LABORATORNÍ PŘÍRUČKA PKBD BROUMOV - PDF\nDownload "LABORATORNÍ PŘÍRUČKA PKBD BROUMOV"\n1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA PKBD BROUMOV LISTOPAD 2015 LP str. 1/92\n2 1. Úvod Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní medicíny. Laboratorní příručka je určena především lékařům a zdravotním sestrám ve spádové oblasti Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov. Poskytuje základní informace o tomto pracovišti a službách, které nabízí. Je vypracována v souladu se současnými poznatky v laboratorní medicíně a zároveň s požadavky na dokumentaci podle akreditační normy ISO S ohledem na změny personální, organizační a metodické bude i do budoucna snaha průběžně příručku aktualizovat. Věříme, že v ní najdete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je dostupná na webových stránkách ( kde bude i průběžně elektronicky aktualizována, o zásadních změnách budete informování ihned. Kolektiv pracovníků OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Listopad 2015 LP str. 2/92\n3 OBSAH: 1. Úvod Použité zkratky a pojmy Informace o laboratoři Identifikace organizace, laboratoře, základní údaje a kontakty Základní informace o Oddělení klinické biochemie a diagnostiky (OKBD) Organizační struktura PKBD Zaměření laboratoře Spektrum nabízených služeb Konzultační činnost laboratoře Vyšetření cizích státních příslušníků Vyšetření samoplátců Vyšetření pro veterináře Vyšetření STATIM a ÚS Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS) Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚS Postup v případě poruchy analyzátoru pro zajištění vyšetření STATIM a ÚS Odběry materiálu, doprava vzorků Základní informace Požadavkové listy Identifikace vzorku Neznámé (neidentifikované) osoby Identifikace cizího státního příslušníka Identifikace zvířete Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření Telefonické objednávání vyšetření Objednávání transfuzních přípravků Odběrový systém Základní informace Doporučené pořadí zkumavek při odběru žilní krve Odběrový materiál, typy používaných zkumavek Příprava pacienta na odběr Obecné zásady odběru krve Odběr žilní krve Odběr arteriální krve Odběr kapilární krve Vyšetření moče Vzorek nativní moče (náhodný vzorek) Sbíraná moč (odpady, bilance, clearance) Vyšetření stolice Odběr punktátu Požadovaný objem materiálu Operace se vzorkem, stabilita materiálu Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce Transport materiálu, svoz Areál nemocnice Terén Výdej odběrového materiálu LP str. 3/92\n4 5. Preanalytická fáze v laboratoři Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu Kritéria pro odmítnutí vadných vzorků Postup při odmítnutí vzorků Postup při nedodaném biologickém materiálu Postup při neúplné nebo chybné identifikaci žádanky Smluvní a referenční laboratoře Používané hlavní analytické systémy PKBD Výdej výsledků, komunikace Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv Tištěné výsledky Elektronické výsledky Telefonické hlášení Změny výsledků a nálezů Hlášení výsledků v kritických intervalech / neočekávané výsledky Doba odezvy laboratoře (turn around time, TAT) Doba odezvy u STATIM vyšetření a u vitálních indikací Doba odezvy u rutinních vyšetření Řešení stížností Drobné ústní stížnosti/připomínky Závažné stížnosti Pokyny pro pacienty Abecední přehled prováděných vyšetřovacích metod Přílohy Požadavkový list PKBD Broumov Imunohematologická žádanka PKBD Broumov LP str. 4/92\n5 2. Použité zkratky a pojmy APTT CŽK DZS FNHK ICT IČP KB LIS LP NASKL NeOSWeb NIS MEDEA NLZP ogtt OM ONN OKBD OP PKBD PKHTS SEKK TP ÚS ZHKHK Aktivovaný parciální tromboplastinový čas Centrální žilní katétr Dopravní zdravotní služba Fakultní nemocnice Hradec Králové Úsek informačních a komunikačních technologií Identifikační číslo pracoviště Krevní banka Laboratorní informační systém Laboratorní příručka Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře Systém objednávání spotřebního materiálu v rámci ZHKHK Nemocniční informační systém MEDEA II Nelékařský zdravotnický pracovník Orální glukózo-toleranční test Odběrová místnost Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Občanský průkaz Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby Náchod Systém externí kontroly kvality Transfuzní přípravek Ústavní služba Zdravotnický holding Královehradeckého kraje 3. Informace o laboratoři 3.1. Identifikace organizace, laboratoře, základní údaje a kontakty Organizace Název Adresa Purkyňova 446, Náchod IČO IČP Statutární zástupce Ing. Zbyněk Chotěborský Laboratoř Název OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Adresa Smetanova 91, Broumov IČP Primář oddělení prim. MUDr. Josef Hornych LP str. 5/92\n6 Vedoucí lékař OKBD - Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Vedoucí analytik Vedoucí zdravotní laborant PKBD MUDr. Jan Vodochodský PharmDr. Miroslav Srna Ivana Čuříková telefon fax (sekretariát nemocnice Broumov) Odběrová místnost telefon Základní informace o Oddělení klinické biochemie a diagnostiky (OKBD) OKBD tvoří: Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Náchod Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Náchod - Detašované pracoviště Odběrová místnost Pracoviště klinické hematologie a transfuzní služby Náchod Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov - Detašované pracoviště Odběrová místnost Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Jaroměř Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Opočno 3.3. Organizační struktura PKBD PKBD se skládá z hlavního pracoviště a 1 detašovaného pracoviště - odběrové místnosti. Součástí pracoviště je krevní banka, která slouží pro potřeby oddělení nemocnice Broumov. Hlavní pracoviště se nachází v suterénu budovy nemocnice v Broumově, má jeden hlavní vchod. Provoz pracoviště je nepřetržitý 365/24, v tomto režimu jsou prováděna též vyšetření STATIM. Rutinní vyšetření jsou prováděna v 5-denním pracovním cyklu denně od 6:00 do 14:30 hod., mimo tuto dobu zajišťuje vyšetření ústavní služba (ÚS). Odběrová místnost je umístěna samostatně v 1. nadzemním podlaží v rámci ambulantní části nemocnice Broumov. Slouží pouze pro ambulantní pacienty. Provoz odběrové místnosti je zajištěn v 5-denním pracovním cyklu, denně od 6:00 do 14:00 hod. Odběry se provádějí v ordinační době od 6:00 do 14:00 bez objednání, s výjimkou ogtt, které lze objednat osobně nebo telefonicky na doporučení příslušných lékařů v laboratoři. Sestra je trvale přítomna v odběrové místnosti od 6:00 do 10:30. Od 10:30 do 14:00 je dosažitelná pomocí komunikačního zvonku u dveří do odběrové místnosti. Zajišťuje odběry žilní a kapilární krve, přebírá od pacientů vzorky moče k vyšetření, provádí jejich transport ke zpracování do laboratoře. Je odebírán i materiál na speciální vyšetření prováděná mimo PKBD ve smluvních laboratořích Zaměření laboratoře PKBD provádí základní a částečně i specializovaná biochemická, imunochemická, hematologická a imunohematologická vyšetření nutná k zajištění akutní nemocniční a LP str. 6/92\n7 ambulantní péče v nepřetržitém provozu. Jsou prováděna základní vyšetření pro veterinární péči. PKBD se připravuje na akreditaci podle normy ISO Je vedeno v Registru klinických laboratoří NASKL, v červnu 2012 úspěšně složilo audit NASKL I, v říjnu 2013 NASKL II. Pracoviště je zapojeno do mezilaboratorního srovnávání a externího hodnocení kvality systému SEKK Pardubice a Referenzinstitut fur Bioanalytik (RfB, SRN). Výsledky tohoto porovnávání a zavedený systém vnitřní kontroly kvality poskytují záruku spolehlivosti prováděných analýz. Pravidelné audity v imunohematologické laboratoři a krevní bance provádí Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) Spektrum nabízených služeb Spektrum nabízených služeb se řídí požadavky lékařů nemocnice, praktických lékařů a lékařů specialistů ve spádové oblasti a doporučeními odborných společností. Podrobný přehled nabízených vyšetřovacích metod je uveden v kapitole 8. PKBD též provádí předtransfuzní vyšetření pro pacienty nemocnice Broumov, je zde umístěna krevní banka. Svým mimoústavním partnerům poskytuje PKBD Broumov kompletní servis spojený s laboratorním vyšetřováním. Na vyžádání dodává odběrový materiál a žádanky. Ve spolupráci s náchodskými pracovišti se podílí na zajištění svozu biologického materiálu a distribuci výsledků. Provádí odběry biologického materiálu, analýzy v rozsahu a frekvenci uvedených v této příručce. Data zpracovává v LIS a zajišťuje komplexní bezpečný přístup k datům. PKBD vydává výsledky v písemné i elektronické formě. Připravuje materiál k odeslání do smluvních laboratoří. Poskytuje základní konzultační činnost Konzultační činnost laboratoře Vedoucí lékař PKBD provádí konzultační činnost telefonicky nebo při osobním kontaktu v požadovaném rozsahu. V době jeho nepřítomnosti jej zastupuje primář OKBD. Zdravotní laboranti se zásadně nevyjadřují k výsledkům vyšetření, podávají pouze informace související s provozem PKBD. Kontakty: vedoucí lékař PKBD primář OKBD Vyšetření cizích státních příslušníků Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře. Pro vyplnění žádanky a odběr materiálu platí uvedené zásady (viz Odběry materiálu), je třeba uvést druh pojištění. PKBD fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, hodnota bodu je dána zemí původu Vyšetření samoplátců Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře, na žádance musí být jasně zaškrtnuta FAKTURA nebo uvedeno označení Samoplátce. PKBD fakturuje provedená vyšetření ošetřujícímu lékaři prostřednictvím oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, hodnota bodu je dána aktuálním kurzem dle Cenového věstníku Ministerstva financí. LP str. 7/92\n8 Vyšetření lze provést i na vlastní žádost pacienta, tedy v režimu samoplátce, potom není nutná žádanka (např. vyšetření krevní skupiny AB0 Rh). Samoplátce může požadovat i anonymní vyšetření. Odběr se provádí v pracovní dny v odběrové místnosti PKBD, přímá platba na recepci nemocnice Broumov Vyšetření pro veterináře Vyšetření zvířat pro veterinární lékaře se provádí na základě jejich smlouvy s ONN. Ve smlouvě je uvedena identifikace veterinárního pracoviště, spektrum nabízených vyšetření (další po dohodě), účtovaná hodnota bodu je dle aktuálního kurzu Cenového věstníku Ministerstva financí zásady odesílání materiálu do laboratoře, zásady hlášení výsledků a zásady fakturace. PKBD přijímá krev zvířete v označené a řádně uzavřené nepotřísněné zkumavce, přiložena je žádanka s jednoznačnou identifikací zvířete + jeho majitele, datem odběru, s uvedením ordinujícího veterinárního lékaře a požadovaného vyšetření. Stanovení analytů se provádí v režimu Rutina nebo Statim. Výsledky STATIM se hlásí ihned telefonicky, příští den se zasílá výsledkový list. Fakturaci zajišťuje 1x měsíčně oddělení účetnictví Ekonomického úseku ONN, kam PKBD předává faktury Vyšetření STATIM a ÚS Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS) Indikace na urgentní vyšetření: Náhlá změna zdravotního stavu, radikální změna léčby Urgentní pacient se selháním vitálních funkcí Neznámý pacient s akutním onemocněním Pacienti s řízenými fyziologickými funkcemi, monitorovaní (Multidisciplinární JIP) Pacienti před naléhavým operačním výkonem či akutním překladem na klinická pracoviště vyššího typu Přehled vyšetření STATIM a vyšetření prováděných v průběhu ÚS Acidobazická rovnováha (B), současně deriváty Hb, Na +, K +, Cl - a Ca 2+ - ionizované; Urea (P, S), kreatinin (P, S), kyselina močová (P, S); Na + (P, S, U), K + (P, S, U), Cl - (P, S, U), Ca (P, S), P (P, S), Mg (P, S); Bilirubin celkový, konjugovaný (P,S), ALT (P,S), AST (P,S), GMT (P,S), ALP (P,S), CK (P,S), LD (P,S); a-amyláza (P, S, U); Myoglobin (P,S), Troponin I (P,S); Cholesterol celkový (P), HDL-CH (P), triacylglyceroly (P); Celková bílkovina (P, S), albumin (P), CRP (P), Glukóza (B, P, S, U), laktát (P); Moč chemicky + sediment (U); Alkohol (P, S), Digoxin (P,S), Teofylin (P,S); Osmolalita (P, S, U); TSH, ft4, T4, ft3 (P,S) Punktát biochemie + KO KO + DIFF (B), Trombocyty v citrátu (B) LP str. 8/92\n9 APTT, PT (INR), Fibrinogen, D-dimery (citrát-p) Krevní skupina ABO + Rh D faktor (B) Screening antierytrocytárních protilátek (B) Test kompatibility (B) V odůvodněných případech (např. odběry z mimonemocničních pracovišť) lze biochemická vyšetření STATIM provést i ze séra. Hlášení akutních výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby jsou u nemocničních pacientů rozesílány elektronicky do NIS Medea. V případě poruchy komunikace se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Výsledky STATIM pro praktické a mimonemocniční ambulantní lékaře jsou hlášeny telefonicky lékaři nebo sestře. O nahlášení výsledku je veden záznam v LIS Postup v případě poruchy analyzátoru pro zajištění vyšetření STATIM a ÚS V případě poruchy analyzátoru na PKBD vyžadující zásah servisu (12 48 hodin) zajistí PKBD náhradní zpracování vzorků STATIM a při ÚS na PKBD Náchod nebo PKHTS Náchod podle typu analyzátoru, přístroje. O poruše informuje pracovník laboratoře telefonicky multidisciplinární JIP, interní a chirurgickou ambulanci, telefonicky informuje i PKBD Náchod ( ) nebo PKHTS Náchod ( ). Doprava materiálu: biologický materiál se shromažďuje na PKBD Broumov, 1x za 2 hodiny je odvezen ke zpracování do Náchoda DZS. V urgentních případech po dohodě s ordinujícím pracovištěm je materiál transportován ihned. Dopravu materiálu zajistí PKBD. Po skončení poruchy informuje personál PKBD telefonicky uvedená pracoviště. 4. Odběry materiálu, doprava vzorků 4.1. Základní informace Informace o jednotlivých testech jsou uvedeny v abecedně řazeném přehledu prováděných vyšetřovacích metod (kapitola 8.). Informace pro pacienty (sběry moče, příprava na odběr) jsou uvedeny v kapitole 7. Odběry materiálu se provádějí v souladu s vypracovanými standardy ONN, které jsou k dispozici na všech pracovištích ONN, případně u všech vrchních sester. Pro mimonemocniční zařízení jsou k nahlédnutí u asistentky hlavní sestry ONN ( ) Požadavkové listy Základním požadavkovým listem je vlastní žádanka PKBD Broumov (A4 STAPRO, v PDF formátu na webových stránkách ONN), případně jiný požadavkový list vyšetření, který splňuje všechny náležitosti. Jednu žádanku lze použít současně pro různé druhy materiálu (krev, moč, punktát ). Laboratoře používají i formulář VZP 06 (A5, bez předtisku, požadavky se vyplňují vepsáním). Nemocniční pracoviště používají pro požadavek na předtranfuzní vyšetření nebo objednání transfuzního přípravku Imunohematologickou žádanku PKBD Broumov. Vzory žádanek PKBD Broumov jsou uvedeny jako přílohy LP. Připouštějí se i jiné typy LP str. 9/92\n10 žádanek z mimonáchodských pracovišť, pokud nejsou v rozporu s předepsanou identifikací. Výjimkou je společná žádanka pro monitorování diabetu u hospitalizovaných diabetiků, dále pro diabetologické a antikoagulační poradny soukromých odborných lékařů, kde se používá společná (skupinová) žádanka Identifikace vzorku Základními (povinnými) identifikačními údaji na žádance jsou: - identifikace pojištěnce jméno, příjmení, číslo pojištěnce - kód pojišťovny - základní a další diagnózy pacienta - identifikace objednavatele obvykle v podobě razítka (IČP, jméno lékaře, pracoviště) - třímístný kód oddělení - datum a hodinu odběru (hh:mm), u pracovišť ONN i otisk jmenovky odebírající sestry, telefonní číslo - správné údaje nutné k funkčním vyšetřením hmotnost, výška, diuréza, sběrné období - uvedení podávané medikace u pacienta v poznámce, především tam, kde jsou známé další klinicko-laboratorní souvislosti (např. užívání dabigatranu = Pradaxa) Kontaktní údaje (telefonní číslo) jsou nutné zejména u STATIM vyšetření. Na žádance se v předtištěných kolonkách jednoznačně označují požadovaná vyšetření. Vhodné je použití samolepících štítků s vytištěnými osobními údaji a číslem pojištěnce v podobě čárového kódu. Na žádance STAPRO nelze požadavky rušit škrtáním je nutno použít přelepení nebo odstranění korekční páskou (korekční roller). Nádobka s materiálem musí být čitelně označena popisem, minimálně jméno, příjmení, rodné číslo, případně datum narození. Optimální je nalepený identifikační štítek s osobními údaji pacienta. Údaje na vzorku primárního materiálu a žádance se musí shodovat. Nedostatečně označený materiál, nečitelná identifikace na materiálu nebo chybné vyplnění žádanky jsou důvodem k odmítnutí vzorku. Je nepřípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance a naopak pro ambulantní pacienty včetně zaměstnanců nemocnice razítko lůžkového oddělení. Pokud není na žádance uveden datum a čas odběru, laboratoř není schopna zaručit dodržení správné preanalytické fáze, což může mít vliv na kvalitu výsledku. Pro urgentní vyšetření je třeba označit statimová políčka požadovaných vyšetření na žádance Neznámé (neidentifikované) osoby Neznámé (neidentifikované) osoby - o této skutečnosti musí ordinující pracoviště informovat PKBD, v nejbližší možné době je nutno doplnit chybějící údaje. Jiné/nedostatečné způsoby vyplnění žádanek a materiálu, případně jejich absence jsou důvodem k odmítnutí. LP str. 10/92\n11 Identifikace cizího státního příslušníka Objednavatel uvede nacionálie pacienta, číslo pojištěnce, datum narození, druh pojištění, státní příslušnost a pohlaví. Pokud není číslo pojištěnce uvedeno nebo je v podobě, ve které ho nelze zadat do LIS, u mimonemocničních žadatelů provede zdravotní laborant vygenerování rodného čísla. Pro nemocniční zařízení v takových případech generuje rodné číslo ordinující oddělení nebo ambulance Identifikace zvířete V laboratoři jsou zvířata evidována s kódem A, další označení: druh zvířete příjmení a jméno majitele ( pes Nováková Anna ) Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření Laboratoř může přijmout ústní požadavek na laboratorní vyšetření pouze tehdy, byl-li do laboratoře již doručen materiál a žádanka daného pacienta. Pro každý dodatek musí být na PKBD dodána samostatná žádanka. Doordinovaná vyšetření: v případě potřeby lze doordinovat (statimová vyšetření i telefonicky), pokud byl na PKBD dodán materiál s žádankou. Vždy je však třeba dodat na PKBD žádanku s dodatkovým požadavkem. Žádanka se zřetelně označí jako DODATEK (minimálně na žádance musí být výrazné D nebo DDT ). V případě, že nebude možné požadované analýzy provést (nedostatečné množství skladovaného vzorku, omezená stabilita analytu ), bude žadatel o této skutečnosti neprodleně informován. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provádět s určitým omezením, které je dáno jeho stabilitou v odebraném biologickém materiálu (viz. kapitola 8. - Přehled prováděných vyšetřovacích metod). Laboratoř skladuje vzorky sedm dnů v lednici, především kvůli možnosti doordinování vyšetření, jejich opakování nebo pro kontrolu správnosti identifikace.. Stejným způsobem se skladují moče na kvantitativní biochemická vyšetření. Po uplynutí doby stability pro požadované vyšetření nelze analýzu provést a je nutný odběr nového vzorku. V takových případech je vždy žadatel informován Telefonické objednávání vyšetření Z důvodů organizačně-technických je nutné zátěžový test glukózové tolerance (ogtt) u ambulantních pacientů dopředu objednávat nejlépe telefonicky ( ) Objednávání transfuzních přípravků Požadavek na transfuzní přípravky je nejčastěji sdělován nejprve telefonicky na PKBD, obratem je dodán požadující stranou do laboratoře písemně formou řádně vyplněné Imunohematologické žádanky PKBD. Dle možnosti jsou TP vydávány ze zásoby v krevní bance PKBD nebo jsou objednány na PKHTS. Zdravotní laborant vždy telefonicky informuje oddělení o možnosti vyzvednutí transfuzních přípravků. Pokud nedojde k podání erytrocytárního přípravku během 72 hodin následujících od provedeného předtransfuzního vyšetření, musí být znovu proveden test kompatibility a LP str. 11/92\n12 screening protilátek s čerstvě odebraným vzorkem krve příjemce. Transport TP mezi pracovišti v Náchodě a Broumově se uskutečňuje dle urgentnosti potřeby ve standardní časy v rámci cesty svozového vozidla z ONN nebo převozem sanitním vozem smluvní DZS po domluvě s dispečinkem. Řízení KB podléhá principu účelné hemoterapie v rámci lůžkového zařízení. Celý provoz je veden a dokumentován s pomocí počítačového programu HEMO. Předtransfuzní vyšetření jsou evidována v LIS Odběrový systém Základní informace PKBD v souladu s rozhodnutím ZHKHK používá bezpečnostní vakuový uzavřený systém VACUETTE (Greiner bio-one). Pro pracoviště ONN dodává odběrový materiál na základě požadavku ZHKHK pomocí elektronického objednávacího systému NeOSWeb, pro regionální ambulantní pracoviště vydává PKBD odběrový materiál bez úhrady. Vhodné typy zkumavek jsou uvedeny u jednotlivých analytů. Nestandardní odběrový materiál: jiné typy odběrového materiálu jsou použitelné po konzultaci s managementem PKBD. PKBD zpracuje i materiál odebraný do jiných odběrových nádobek, pokud to není v rozporu s požadavky na druh materiálu a na následné zpracování vzorku na PKBD. Pokud nelze materiál zpracovat, jedná se o důvod k odmítnutí vzorku Doporučené pořadí zkumavek při odběru žilní krve Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1/ zkumavka pro hemokultury 2/ zkumavka sérová 3/ zkumavky s přísadami - vhodné je následující pořadí: citrát heparin EDTA - ostatní Zkumavka na koagulační vyšetření (citrátová plasma) by neměla být nabírána první Odběrový materiál, typy používaných zkumavek Doporučené typy používaných zkumavek VACUETTE (Dialab) Použití Kat. číslo Aditivum Objem Barva zátky Biochemie - rutina: plast/gel + aktiv.srážení 5,0 ml červený uzávěr (analýza séra) plast/gel + aktiv.srážení 8,0 ml červený uzávěr plast + aktiv.srážení 6,0 ml červený uzávěr plast + aktiv.srážení 2,0 ml červený uzávěr Biochemie - statim: plast/li-heparinát /gel 5,0 ml zelený uzávěr (analýza plazmy) Glukóza, laktát: fluorid-edta 2,0 ml šedý uzávěr Glukóza hemolyzát: kapilára lékařská 20 µl potřebnou mikrozkumavku Eppendorf s hemolyzačním roztokem dodá PKBD Glykovaný Hb: plast/ K3-EDTA 2,0 ml fialový uzávěr Krevní obraz: plast/ K3-EDTA 2,0 ml fialový uzávěr LP str. 12/92\n13 Hemokoagulace: plast/na-citrát 1:9 2,0 ml modrý uzávěr Krevní skupiny: plast/k3-edta 6.0 ml fialový uzávěr Křížový pokus: plast/k3-edta 6.0 ml fialový uzávěr Sedimentace: plast, Na-citrát 2,75 ml černý uzávěr Moč: Urine/ no additive 9,5 ml žlutá Pediatrie: dle věku alternativy MICROTAINER kapil. krev KIMA Biochemie Rutina: 1554 Microtainer gel 0,8 ml červený uzávěr Biochemie Statim: 1556 Microtainer gel, Li-Heparinát 0,8 ml zelený uzávěr Hematologie KO: kapilární krev fialový uzávěr Doporučené typy zkumavek S-Monovette SARSTEDT Biochemie R + S: sérum/akt.srážení 4,5 ml bílá Rutina / Statim sérum/akt.srážení 7,5 ml bílá Krevní obraz: K3EDTA 2,7 ml červená Glykovaný Hb: K3EDTA 2,7 ml červená Koagulace: citrát 1:10 5,0 ml zelená Krevní skupina: sérum/akt.srážení 4,5 ml bílá Další odběrový materiál: - acidobazie - Microsampler protect non-sterile - (č.obj ) + jehla s krytkou Smith Medical ASD (č.obj ) - kapilára heparinizovaná pro vyšetření acidobazie - moč: zkumavka jednorázová, PP, 10 ml, firma Vitrum (č.obj ) zátka na moč, žlutá (č.obj ) - punktát: sterilní zkumavka se zátkou, PS, 10 ml, (č.obj ) - odběrová kazeta na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (distribuuje PKBD Náchod) Pro málo frekventní analyty je vždy vhodné se informovat o podmínkách odběru a transportu materiálu v laboratoři, která dané vyšetření provádí Příprava pacienta na odběr Pacient má být vždy informován o naordinovaném odběru, měl by znát dobu a místo odběru. Pacient má být poučen o tom, co má dodržovat, sledovat a hlásit sestře před odběrem. U jednotlivých analytů jsou uvedeny vhodné druhy odběrového materiálu a případné speciální požadavky na odběr. Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku venózní krve: - Pokud není uvedeno jinak, odběr žilní krve je vhodné provést mezi hodinou ranní, pacient při odběru sedí (pokud je to možné) - odběru předchází hodin lačnění přes noc - den před odběrem vynechat tučná jídla - před odběrem nekouřit a nepít alkoholické nápoje - po dohodě s lékařem vynechat léky, které lze vynechat LP str. 13/92\n14 - pro speciální funkční a zátěžové testy je bezpodmínečně nutné dodržet předepsanou speciální přípravu a dietu (informace je možno získat v laboratoři) - pokud nelze provést odběr ráno, měly by se odběry u téhož pacienta provádět alespoň za stejných podmínek a ve stejném čase, je nutné uvést čas odběru hh:mm Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku moče: - pacient je poučen o zásadách správného odběru jednorázového vzorku nebo sbírané moče (viz Pokyny pro pacient kapitola 7.) - pacient je poučen o dietních opatřeních, pokud jsou nutná Obecné zásady odběru krve Vlastní odběr provádí příslušně kvalifikovaný zdravotnický pracovník na místě určeném k odběru, dodržuje zásady bezpečnosti práce a platné hygienické předpisy. Vzorek se odebírá zásadně do předem označené zkumavky a po ověření totožnosti pacienta (jméno, příjmení a datum narození) a požadavků přípravy pacienta na odběr (lačnění, léky apod.). Na žádance musí být uvedena identifikace odebírající osoby Odběr žilní krve Není-li u analytu uvedeno jinak, provádí se odběr materiálu běžným způsobem. Je nutné dodržet zejména druh odběrového materiálu a speciální podmínky odběru. Je nutné dodržet i dobu odeslání vzorku do laboratoře. Práci s vakuovým systémem Vám přiblíží na požádání pracovnice odběrové místnosti PKBD nebo regionální zástupci firmy DIALAB (kontakt na PKBD). Vlastní odběr provádí příslušně kvalifikovaný zdravotnický pracovník na místě určeném k odběru, dodržuje zásady bezpečnosti práce a platné hygienické předpisy. Pokud je třeba odebrat vzorek na málo frekventní nebo speciální vyšetření, je vždy vhodné se informovat o podmínkách odběru a transportu v laboratoři, která vyšetření provádí. Doporučení pro odběr žilní krve: - zatažení paže má být co nejmenší, v trvání maximálně do 1 min. Sevření pěsti a pumpování je nevhodné - vpich jehlou do žíly musí být hladký, přímý a bez zbytečné manipulace v tkáních - pokud je to možné, neodebírat krev při infuzi. V případě potřeby je nutný odběr z jiné žíly na druhostranné končetině, eventuelně zastavit infuzi (CŽK), počkat 5 min, odsát 10 ml krve, znehodnotit a provést vlastní odběr pro laboratorní vyšetření Odběr arteriální krve Odběr u pacienta ve stabilizovaném režimu, nejčastěji do Microsamplerů (ROCHE), případně do heparinizované odběrové kapiláry Je nepřípustné odebírat krev do stříkaček bez antikoagulantu nebo do stříkaček vypláchnutých nedefinovaným objemem heparinu různé provenience Odběr kapilární krve Provádí se u pacienta vsedě nebo vleže ve stabilizovaném stavu (10-15 minut) do výše uvedených typů kapilár. Po dezinfekci kůže přípravkem dle platného Dezinfekčního plánu se provede vpich sterilním kopíčkem. LP str. 14/92\n15 Doporučení pro odběr kapilární krve: - bříško prstu musí být dostatečně prohřáté - odběr probíhá bez mačkání prstu po ošetření dezinfekcí a oschnutí - první kapka se otře - mikrozkumavka se naplní krví po rysku, opatrně se promíchá - kapilára na stanovení glykémie 20 µl musí být plná vzorku a bez bublin - stanovení glykovaného hemoglobinu se odebírá do kapiláry 5 µl, která musí být plná vzorku bez bublin - kapilára se vloží do zkumavky s příslušným hemolyzačním roztokem a po uzavření se promíchá Vyšetření moče Vzorek nativní moče (náhodný vzorek) - nejlépe vzorek první ranní moči ze středního proudu po omytí zevního genitálu vodou bez použití mýdla - u ležících pacientů vzorek z čisté nádoby nebo permanentního katétru. U zacévkovaných pacientů nelze vzorek odlít ze sběrového sáčku/nádoby - pokud se jedná o vzorek cévkované moči, prosíme uvést tuto informaci na žádance - vzorek dodat do laboratoře ke zpracování nejlépe do 2 hod od odběru Sbíraná moč (odpady, bilance, clearance) - musí mít přesně uvedeno sběrné období (nejčastěji 24 hodin), před zahájením sběru pacient močí mimo sběrnou nádobu - sběr do řádně označených nádob, které jsou uchovávány v chladu a temnu - pro některá speciální vyšetření (kyselina vanilmandlová, katecholaminy) je třeba konzervace moči - do laboratoře se předává vzorek z nasbíraného obsahu, sběrná nádoba musí být důkladně promíchána a přesně změřen objem sbírané moči (sběrné období a objem musí být uvedeny na žádance), poté se odlije 10 ml do zkumavky k vyšetření Během sběrného období vypít l tekutin, pokud není určeno jinak. Viz: Pokyny pro pacienta (kapitola 7.) Pro nemocniční pracoviště (zejména intenzivní péče) jsou možné intervaly kratší než 24 hod Albuminurie Sběr moče v nočním období (overnight) při fyzickém klidu. Cca ve 22 hod. se pacient vymočí mimo, zapíše čas hh:mm, během noci močí do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná lahev) uložené v chladu. Cca v 6 hodin ráno se naposledy vymočí do sběrné nádoby, zapíše čas hh:mm. - V současné době se upřednostňuje stanovení ACR (poměr albumin/kreatinin v ranní moči). - do laboratoře se dodá veškeré množství nebo část přesně změřeného a homogenního vzorku (pak je třeba změřené množství zapsat na žádanku) LP str. 15/92\n16 Sediment dle Hamburgera Sběr po dobu 3 hodin, před zahájením sběru se pacient důkladně vymočí mimo sběrnou nádobu, pak 3 hodiny močí (obvykle 1x) do sběrné nádoby (čistá skleněná nebo plastová dobře uzavíratelná láhev označená štítkem) - sběr moče zásadně po zevní očistě genitálu - na žádanku se sběrné období uvede přesně na minutu (hh:mm) - vzorek je nutné doručit do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře - během sběru příjem tekutin maximálně 300 ml. Viz: Pokyny pro pacienty Vyšetření stolice - stolice k vyšetření při podezření na okultní krvácení (FOBT) je dodávána do laboratoře v odběrovém setu FOB test. Laboratoř zajistí provedení tohoto testu a jeho vyhodnocení, včetně vydání výsledku v tištěné i elektronické podobě - pro kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici se používá speciální odběrová nádobka, kterou včetně návodu pro pacienta dodává PKBD, samotné vyšetření se provádí na PKBD Náchod. Před vyšetřením nejsou vyžadována režimová ani dietní opatření. Viz: Pokyny pro pacienty (kapitola 7.) Odběr punktátu - na biochemické vyšetření do čisté plastové zkumavky viz doporučený odběrový materiál - pro počítání buněčných elementů v punktátu do odběrovky s K3EDTA 4.9. Požadovaný objem materiálu Množství plné krve, které je třeba odebrat, záleží na druhu a počtu požadovaných vyšetření. Většinou stačí jedna zkumavka krve. Na stanovení krevní skupiny a předtransfuzní vyšetření, na stanovení glykovaného hemoglobinu, na speciální vyšetření (HIV, alkohol, ) je třeba nabrat samostatnou zkumavku krve. Stejně tak při požadavku na více vyšetření, která se provádějí na různých pracovištích na každé spolupracující pracoviště samostatná primární zkumavka. Vakuové zkumavky s aditivy se odeberou vždy po značku na zkumavce. Následující přehled je pro zkumavky Vacuette: Standardní soubory (klinická biochemie analytů) 5 ml odběrová zkumavka Malé soubory (lipidy, CRP, minerály) 2 ml odběrová zkumavka Imunohematologie (KS + KP) 6 ml odběrová zkumavka KO 2 ml odběrová zkumavka Koagulace 2 ml odběrová zkumavka Při nedostatečném množství odebrané krve u statimů je kontaktováno ordinující pracoviště a domluven další postup. U neprovedených vyšetření je ve výsledkovém listu uvedeno málo materiálu Operace se vzorkem, stabilita materiálu Pokud není odebraný materiál transportován ihned do laboratoře, musí být uložen ve svislé poloze na tmavém a chladném místě v ordinaci. Během transportu se monitoruje teplota, chybou jsou větší tepelné výkyvy oběma směry před i během transportu, zcela nevhodné je vystavovat materiál slunečnímu záření. Vzorek po odběru na biochemické vyšetření nesmí být bez předchozí úpravy LP str. 16/92\n17 (centrifugace) skladován do druhého dne ani v lednici. Vzorek k vyšetření krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem leukocytů by měl být zpracován do 4-5 hodin od odběru, většina koagulačních vyšetření z plazmy vyžadují zpracování do 2 hodin od odběru. Konkrétní stability materiálu v hematologii a imunohematologii jsou uvedeny v přehledu metod u jednotlivých vyšetření Zásady práce se vzorky, bezpečnost práce Každý vzorek biologického materiálu je považován za potenciálně infekční. Je třeba zamezit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti s biologickým materiálem po odběru. Svoz vzorků je zajišťován v uzavřených transportních nádobách tak, aby během transportu nedošlo k jeho rozlití nebo jinému znehodnocení, nedošlo ke kontaminaci osob nebo dopravních prostředků použitých k přepravě. Žádanky jsou zásadně umístěny odděleně od vzorků v uzavíratelných deskách. V případě rozlití je třeba se řídit platnými zásadami dezinfekce a dekontaminace Transport materiálu, svoz Areál nemocnice - transport do laboratoře si zajišťují oddělení a ambulance nemocnice (NLZP) - z odběrové místnosti PKBD se materiál odnáší do laboratoře v pravidelných intervalech dle domluveného harmonogramu, zajišťuje odběrová sestra nebo sanitář interního oddělení - materiál z OM je transportován v boxu k tomuto účelu určeném Terén - vzorky z terénu jsou sváženy svozovými auty nebo vozidly smluvní DZS podle harmonogramu - materiál je transportován ve svislé poloze v nádobách k tomu účelu určených, s vloženým teploměrem a zabezpečený proti vylití nebo jinému znehodnocení vzorků např. nepřízní počasí - je nutné dodržet požadované podmínky transportu pro některá vyšetření, podrobně u jednotlivých vyšetření v seznamu prováděných vyšetření Výdej odběrového materiálu Pro nemocniční pracoviště vydává odběrový materiál ZHKHK na základě elektronického požadavku přes NeosWeb, žádanky na základě telefonického požadavku místní sklad ZHKHK. Pro regionální mimonemocniční pracoviště vydává na základě písemného nebo telefonického požadavku příslušný odběrový materiál a žádanky PKBD. Materiál je dodáván na ordinující pracoviště pracovníky svozu. PKBD kontroluje rovnováhu mezi požadovaným odběrovým materiálem a četností odběrů. Je dodáván odběrový materiál sloužící pouze pro vyšetření prováděná na PKBD. LP str. 17/92\n18 5. Preanalytická fáze v laboratoři Veškeré operace se vzorky před vlastní analýzou (centrifugace, alikvotace, identifikace) jsou standardizovány Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu Biologický materiál a žádanky jsou přijímány na PKBD průběžně a zpracovávají se v intervalech daných režimem pro jednotlivé analýzy. Rozsah a frekvence vyšetření v jednotlivých režimech jsou uvedeny v této LP v Přehledu prováděných vyšetřovacích metod (kapitola 8.). Přednostně se provádějí vyšetření u pacientů s ohrožením života (STATIM). Dále se upřednostňují vyšetření těhotných žen, starých imobilních osob, dále tam, kde urychlené provedení vyšetření má význam ekonomický, urychluje či usnadňuje diagnostický a léčebný proces, při riziku infekce či z jiných závažných důvodů po dohodě s ordinujícím lékařem Kritéria pro odmítnutí vadných vzorků K laboratornímu vyšetření jsou odmítnuty: - vzorky bez žádanky - nesoulad mezi identifikací pacienta na žádance a vzorku materiálu - chybějící štítek na nádobce s materiálem nebo štítek vyplněný tak, že není možná jednoznačná identifikace vzorku - žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje (číslo pojištěnce, příjmení a jméno) nebo obsahuje-li požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoř neprovádí a nezajišťuje jeho transport do smluvních laboratoří - zjevná závada v preanalytické fázi znehodnocující výsledek vyšetření: nesprávné skladování, nevhodný transport, zřejmá kontaminace vzorku (infuzní roztok ad.), špatně zvolený odběrový materiál - vzorky, u nichž se objeví výrazná hemolýza nebo jiná vada po centrifugaci - žádanky nebo odběrové nádobky potřísněné biologickým materiálem - vyšetření ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení a naopak pokud lze toto z dostupných údajů dohledat - žádanka s razítkem lékaře odbornosti 002 (děti a dorost) u pacientů starších 19 let - žádanka s razítkem jiné než pediatrické odbornosti při věku pacienta nižším než 10 let - žádanka pacienta (muže) s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie) 5.3. Postup při odmítnutí vzorků Laborant na příjmu telefonicky informuje ordinující pracoviště, provede zápis do LIS, postupuje dle Směrnice ONN č. 026 Řízení neshod souvisejících s laboratorním vyšetřováním, eventuálně provede zápis do sešitu Evidence odmítnutých vzorků,. Provede zápis identifikace odmítnutého vzorku, důvod odmítnutí (neshoda) a uvede jméno, komu byla neshoda nahlášena. Neoznačený vzorek nebo nečitelná ID pacienta na materiálu vzorek se zlikviduje s biologickým odpadem a žádanka se zadá do LIS s č.metody pro neshodu Tím je uložená a dohledatelná identifikace odmítnutého vzorku, datum, důvod odmítnutí a LP str. 18/92\n19 jméno lékaře / všeobecné sestry, kterým byla závada nahlášena. Odmítnutý materiál se na ordinující pracoviště zásadně nevrací Postup při nedodaném biologickém materiálu Je-li dodán pouze požadavkový list a chybí vzorek materiálu, pracovník na příjmu informuje ordinující pracoviště (telefonicky), zadá žádanku do LIS s neshodou a k jednotlivým metodám je místo výsledků zadáno nedodáno Postup při neúplné nebo chybné identifikaci žádanky Žádanka s biologickým materiálem, na které jsou neúplné údaje: - pokud chybí číslo pojištěnce, typ zdravotní pojišťovny, základní diagnóza, PKBD telefonicky kontaktuje ordinující pracoviště a na žádanku doplní údaje. V případě dopsání RČ doplní na žádanku text RČ doplněno na základě telefonického nahlášení a kým - Pokud chybí identifikace odesílajícího lékaře nebo pracoviště (razítko) - materiál se dle povahy upraví a uloží v chladničce do dodání nové žádanky, laborant telefonicky informuje ordinující pracoviště. Vyšetření se provede po dodání řádně vyplněné žádanky s razítkem a ověřením stability vzorků v chladničce. Výjimka je při vyšetření statim, kdy se žádanka zadá do LIS, vyšetření se provede, laborant telefonicky vyžádá novou žádanku s razítkem 5.6. Smluvní a referenční laboratoře Smluvní laboratoře: ONN má uzavřenou smlouvu s FN HK - Smlouva o spolupráci při provádění laboratorních vyšetření pro zajištění vyšetření na příslušných ústavech/odděleních Fakultní nemocnice. Smlouva je uzavřena na dobu neurčitou. PKBD provádí požadovanou úpravu (centrifugaci apod.) materiálu a jeho transport do těchto specializovaných laboratoří Fakultní nemocnice za požadovaných podmínek. Rozsah vyšetření je dán nabídkou FN HK dostupnou v jednotlivých Laboratorních příručkách na webových stránkách FN HK, kde jsou uvedeny i speciální požadavky na odběr, transport a zpracování biologického materiálu. Na PKBD je v LIS vedena evidence odesílaného materiálu do spolupracujících a smluvních laboratoří. Referenční laboratoře: Krevní banka PKBD po domluvě s PKHTS, jako metodicky nadřízeným pracovištěm, spolupracuje s referenční laboratoří pro imunohematologii při vyšetřování vzorků s atypickou reakcí. Referenční laboratoř zasílá výsledky vyšetření ordinujícímu pracovišti, kopii na PKBD. Ostatní laboratoře: Při požadavku na laboratorní vyšetření mimo výše uvedené laboratoře si ordinující pracoviště sama zjistí místo vyšetření, požadavky na druh a přípravu materiálu a jeho transport. Odeslání materiálu si zajistí ordinující pracoviště sama, PKBD v případě potřeby upraví odebraný materiál pro transport (centrifugace krve apod.) Používané hlavní analytické systémy PKBD V laboratořích ONN se sjednocují analytické systémy tak, aby dávaly plně porovnatelné výsledky, měly stejné referenční intervaly, používá se jednotný systém kontroly kvality. Upozorňujeme na značnou heterogenitu analytických systémů používaných v laboratořích mimo náš region. Zejména v oblasti imunoanalytiky (tumorové a kostní markery, kardiomarkery, hormony ad.) můžete z různých pracovišť obdržet výsledky lišící se o desítky, LP str. 19/92\n20 dokonce i stovky procent! Pro úplnost uvádíme i používané metody stanovení na PKBD. SIEMENS VISTA 500 biochemický a imunochemický automatický analyzátor, rutinní i statimový provoz. - absorpční spektrofotometrie (substráty, enzymy), turbidimetrie, nefelometrie (specifické proteiny), ISE nepřímá (ionty), LOCI chemiluminiscenční imunoanalýza URISYS vysokokapacitní analyzátor pro chemické/stripové analýzy moče. SYSMEX UF-1000i - průtokový cytometr pro vyšetření močových sedimentů. BIO-RAD D-10 - analyzátor pro stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c iontoměničovou chromatografií ROCHE Cobas b analyzátor acidobazie, deriváty Hb, Na +, K +, Cl - a ionizované Ca 2+ SYSMEX XS 1000i - automatický hematologický analyzátor SYSMEX CA automatický koagulační analyzátor 6. Výdej výsledků, komunikace 6.1. Formy výdeje výsledků, typy nálezů, laboratorních zpráv Výsledky vyšetření se vydávají v tištěné, elektronické a telefonické podobě Tištěné výsledky Povinně se vydávají pro lůžková i ambulantní pracoviště regionu, a to i v případě předchozího telefonického hlášení nebo elektronického přenosu. Obsahují identifikaci pacienta, diagnózy, pojišťovnu a identifikaci lékaře požadujícího vyšetření. Výsledkem analýz je nejčastěji číselný údaj s odpovídající jednotkou a grafické znázornění s referenčními mezemi, příp. rozhodovacím limitem. Tam, kde je to vhodné, jsou výsledky provázeny komentářem. Výsledkový list obsahuje údaje o datu a času odběru vzorku a tisku výsledku. Jsou uvedena jména osob, které výsledky kontrolovaly. Výsledkové listy z pracovišť v areálu nemocnice jsou v den vyšetření umísťovány do uzamykatelných schránek přístupných po odemčení dvířek z chodby před PKBD. Jednotlivá pracoviště si výsledkové listy vyzvedávají samostatně. Mimo areál nemocnice je rozvážejí vozidla DZS následující pracovní den po provedení vyšetření Výdej tištěných výsledků pacientům, dalším pracovištím Výsledky se výjimečně vydávají přímo pacientovi nebo jeho zprostředkovateli, u dětí rodičům. - Pacientům se výsledky vydávají pouze při prokázání totožnosti (OP). O vydání výsledku se učiní zápis - Zprostředkovateli se výsledky vydávají pouze po předložení: a) OP zprostředkovatele spolu s předložením OP nebo karty ZP pacienta. b) ověřené plné moci pacienta a OP zprostředkovatele. LP str. 20/92\n21 O vydání výsledku je proveden zápis. Výdej výsledků pacientům se zaznamená do knihy Výdej tištěných výsledků, kde převzetí výsledků, po ověření totožnosti stvrdí podpisem přebírající osoba i vydávající pracovník PKBD. Výsledky jsou předány v obálce. Výsledky citlivých vyšetření (sérologie, tumorové markery) se vydávají pouze, pokud je to uvedeno ordinujícím lékařem na žádance, případně po telefonické dohodě s ordinujícím lékařem. Zásadně se výsledky nevydávají jiným osobám než je definováno viz výše. Výdej tištěných výsledků (kopie) dalším pracovištím: Pokud kopii výsledku vyžaduje po laboratoři ONN jiné než ordinující pracoviště, musí být žadatelem uveden tento požadavek na žádance Elektronické výsledky Všechny výsledky jsou ukládány do centrální databáze LIS a automaticky přenášeny i do NIS Medea. Veškerá data jsou denně automaticky zálohována. Požadovaná data jsou dostupná po laboratorní kontrole příslušným uživatelům NIS Medea. Pro část ambulantních pracovišť spádové oblasti OKBD Náchod se odesílají zabezpečené výsledky elektronicky pomocí softwaru MEDIDATA přes internet. Výsledky vyšetření provedených PKBD Broumov pro ordinující pracoviště regionů Náchod, Jaroměř a Opočno se z LIS tisknou a expedují ve spádových PKBD Telefonické hlášení Telefonicky se hlásí výsledky v kritických intervalech / neočekávané výsledky, při poruše NIS i výsledky STATIM vyšetření. Obojí se telefonicky hlásí též mimonemocničním pracovištím. Telefonicky se výsledky zásadně nesdělují pacientům a jejich příbuzným, ani jasně neidentifikovaným zdravotnickým pracovištím/ osobám. - Při telefonické žádosti laboratoř vydá výsledek žádajícímu zdravotnickému pracovišti nebo jinému ošetřujícímu lékaři po pozitivní identifikaci volajícího žadatele. Žadatel udá nejméně 3 identifikační znaky pacienta: jméno a příjmení, rodné číslo, číselná diagnóza nebo IČP. Na display telefonu je při vyzvánění u spádových pracovišť PKBD Broumov viditelné jméno lékaře volajícího pracoviště. - V případě pochybnosti příslušná laboratoř zpětným voláním žadateli ověří identifikaci žadatele. Pracovník PKBD, který výsledek hlásí provede zápis do LIS o telefonickém nahlášení výsledků. O všech telefonicky nahlášených výsledcích se provede zápis do LIS přes ikonu nahlášení výsledků Změny výsledků a nálezů Na základě údajů objednavatele nebo dle registru VZP se mění nebo doplňují chybné a chybějící identifikační údaje (zejména nacionálie pacienta, rodné číslo, zdravotní pojišťovna). Právo k opravě výsledkové části v LIS má ve výjimečných případech pouze primář, vedoucí lékař PKBD a provozní správce LIS. Změna je dohledatelná a eviduje se. Změny výsledků v NIS MEDEA lze provést v omezeném rozsahu pouze na základě požadavku z příslušného oddělení/ambulance do laboratoře nebo hlášením systémem HelpDesk na ICT. Zásadně však nelze přeřazovat výsledky k jiným pacientům (záměna). LP str. 21/92\n22 6.3. Hlášení výsledků v kritických intervalech / neočekávané výsledky Výrazně patologické výsledky rutinních i statimových vyšetření u ambulantních, nově přijímaných a hospitalizovaných pacientů se hlásí telefonicky. Na PKBD se provede záznam v LIS. V LIS je tak dohledatelné kdo, v kolik hodin nahlásil komu a jaký výsledek. Povinně jsou hlášeny výsledky v kritických mezích u analytů uvedených v následující tabulce. Meze kritických intervalů byly stanoveny po dohodě s internisty, pediatry, klinickým hematologem a klinickým onkologem. VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET BIOCHEMIE pod nad pod nad JEDNOTKA Na mmol/l K mmol/l Ca celkové ,5 3.0 mmol/l Mg mmol/l P mmol/l Urea mmol/l Kreatinin umol/l Glukóza , (nový nález) 15.0 (diabetici) mmol/l Bilirubin / novor. 250 umol/l ALT ukat/l AMS ukat/l Troponin I 2.0 ug/l Myoglobin 400 ug/l Digoxin 3,0 3.0 nmol/l Teofylin mg/l TSH mu/l ph Osmolalita séra mmol/kg CRP mg/l Albumin v séru g/l VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 18 LET HEMATOLOGIE pod nad pod nad JEDNOTKA Leukocyty /l Neutrofily /l Hemoglobin g/l Trombocyty * /l D-dimery mg/l APTT poměr Quick(ratio, INR) poměr LP str. 22/92\n23 Fibrinogen g/l Nehlásí se opakované výsledky při úpravě hodnot k normálu při téže klinické události. * U prvně zjištěné hodnoty nebo při předchozí hodnotě mimo kritický interval - Hodnoty v kritických intervalech / neočekávané výsledky se hlásí i hematologické poradně a onkologii ONN Doba odezvy laboratoře (turn around time, TAT) V souladu s Doporučením České společnosti klinické biochemie a České hematologické společnosti se doporučením o časové dostupnosti rozumí interval mezi dodáním biologického materiálu do laboratoře až do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza nebo start nové analýzy je nutné odložit a podobně Doba odezvy u STATIM vyšetření a u vitálních indikací U statimových vyšetření je třeba zohlednit dobu srážení venózní krve při požadavku analýzy ze séra. Datum a čas odběru materiálu jsou automaticky evidovány a tištěny na výsledkovém listě pod výsledky vyšetření. Pro objektivní sledování odezvy laboratoře je nutné, zejména u vzorků STATIM a při ÚS, uvést na žádance skutečný čas odběru materiálu v podobě hh:mm z odesílajícího pracoviště. Tabulka udává přehled doby odezvy vybraných statimových vyšetření a zahrnuje i dobu srážení a centrifugace. Obecně je doba odezvy u statimových biochemických a hematologických vyšetření 60 minut, u vitálních indikací 30 minut. U statimových imunohematologických vyšetření 90 minut. Uvedené časy platí v případě, že nedojde k zásadní provozní komplikaci (např. ředění vzorku, porucha analyzátoru). Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim (minuty) Druh Vitální Analyt materiálu indikace Statim P, S, B Glukóza P, S, U Na, K, Cl P, S Ca 60 P, S, B Ca ionizované 60 B Acidobazie, deriváty Hb P, S Bilirubin celkový a konjugovaný P, S ALT P, S GMT 60 P, S ALP 60 P, S Urea P, S Kreatinin P Laktát P, S, U α - AMS 60 P, S Myoglobin P, S Troponin I P, S Celková bílkovina 60 P, S Albumin 60 LP str. 23/92


Sběr ovoce | Hrát na originál hry StickMan - Všechny Stick hry na webu! Giochi Stickman Online zdarma\nDržte bod Oh\nObranná věž omega\nZaslal stickmangames Na 3 - Duben - 2012\nHra hraná 1704 krát\n(7 hlasy, průměr: 1.71/5)\nSběr ovoce :\nGrafika není nejlepší, ale hra je zcela originální. Budete muset zahájit šipky na létající ovoce, Ale to ošemetná věc zotaví míč s skóre z plodů až postižené. Pokud nedodržíte sbírat bonusové košík, Ztratíte body místo zisk. Pro seniory cílem je zajistit co nejvíce bodů co nejdříve, než vyprší čas. Trochu to bude hra’ Hloupé, ale snažte se aby dobrých záznamů může být náročná a zábavné.\nCarino 59 body\nPostato il 4 - Duben - 2012 Alle 09:55\npůvodní, ale docela ošklivý\nPostato il 4 - Duben - 2012 Alle 10:44\nnení tak krásná\nPostato il 15 - Červenec - 2012 Alle 09:51\nOdehrané hry: 3881341\nCelkem členů: 1463.


Tipy na vánoční dárky vytřesete z mobilu - Lupa.cz\nLupa.cz » Tiskové zprávy » Tipy na vánoční dárky vytřesete z mobilu\nTipy na vánoční dárky vytřesete z mobilu\n[Tisková zpráva] 19.10.2010, Jablonec nad Nisou - Internetový srovnávač cen Heureka.cz, který srovnává zboží téměř 11 000 e-shopů, spustil 18.10. speciální vánoční aplikaci pro telefony s operačním systémem Android. Aplikace je založena na využití speciálních pohybových senzorů systému.\nVánoční aplikace má podobu vánoční koule. Majitel si zvolí, pro koho by měl být dárek určený a aplikace mu vyhledá odpovídající tip. Další tip lze zobrazit zatřesením mobilu. „Aplikace funguje na základě pohybových senzorů, které mají tyto mobily v sobě,“ říká Tomáš Hodboď z internetového srovnávače cen Heureka.cz a dodává: „Kromě speciální aplikace do mobilů, kterou si mohou uživatelé stáhnout na stránkách www.Heureka.cz, letos představujeme uživatelům internetu dárkový speciál, který je nezávislý na prodejcích nebo výrobcích a který je sestaven ručně.“\nVánoční tipy na dárky jsou v mobilu i na internetu rozděleny například podle adresáta, podle kategorie dárku nebo podle ceny, mezi kategoriemi jsou mimo jiné zážitky, elektro, erotika, hračky nebo žertovné předměty. Mezi tipy jsou mezinárodní dárkové hity jako např. hýbací kasička Doggy či magnetické kuličky NeoCube, originální doplňky do bytu jako např. levitující stojan na víno, zajímavé drobné dárky jako např. líný hrnek, který sám zamíchá nápoj nebo zážitkové dárky.\nNezávislý nákupní rádce Heureka.cz patří do rodiny webů společnosti Miton. Web byl spuštěn v říjnu 2007 a jeho návštěvnost se pohybuje kolem 1 123 0001 RU měsíčně. Na jednom místě porovnává více než 1 200 000 výrobků z téměř 11 000 internetových obchodů. Na webu Heureka.cz naleznou nakupující recenze produktů a e-shopů, zkušenosti a hodnocení ostatních uživatelů. Heureka.cz se v roce 2008 umístila na druhém místě soutěže Křišťálová Lupa v prestižní kategorii Projekt roku hodnocené odbornou porotou.


Při požáru u Prahy uhořela žena! | stars24.cz\n10:30, 16. února 2019 0 komentářů přidejte názor\nPožár byl hasičům ohlášen před 17:00, velitel zásahu po příjezdu na místo vyhlásil druhý stupeň poplachu ze čtyř možných. "Oznamovatel uvedl, že na místě jsou kouřem nadýchaní zachránci ženy, která zůstala uvnitř a nereagovala na volání," řekl Gabriel.\nHasiči tak hledali ženu uvnitř chaty za pomoci dýchací techniky. "Hledaná osoba byla nalezena v druhém nadzemním podlaží a v nosítkách předána zdravotnické záchranné službě. Přes maximální nasazení všech zúčastněných lékař konstatoval u ženy úmrtí," uvedl mluvčí.\nZhruba po hodině a půl dostali hasiči požár pod kontrolu. S plameny na místě bojovalo asi 40 hasičů. Po 20:00 velitel zásahu zredukoval počet zasahujících jednotek, před půlnocí hasiči udělali závěrečný průzkum a z místa odjeli.


Klíšťata opět zaútočí. Proti encefalitidě pomůže včasné očkování | Zdraví | Lidovky.cz\n29. dubna 2010 12:21 Lidovky.cz > Relax > Zdraví\nPRAHA Klíšťat bude letos podle předpovědí hodně, mohl by se zvýšit také počet nemocných klíšťovou encefalitidou. Loni se v ČR touto nemocí nakazilo 816 lidí, je to druhý nejvyšší počet za posledních 25 let.\nZima byla podobně jako loni pro klíšťata příhodná, cizopasníci přezimovali pod souvislými vrstvami sněhu, řekl novinářům Milan Daniel ze Státního zdravotního ústavu. Varoval, že nakazit se člověk může i bez klíštěte - z tepelně neupraveného mléka a výrobků od nakažených krav, koz a ovcí.\n"Loni v první polovině roku překročila nemocnost 1,4 násobně hodnotu v témže období v roce 2008 a 1,7 násobně desetiletý průměr," připomněl. Letos našli parazitologové první klíšťata již 18. března, navíc i jejich larvy, což prý není v tomto období obvyklé.\nAnalýza epidemiologických dat za roky 1997 až 2008 podle Daniela ukázala, že z mléka a mléčných výrobků se nakazilo 64 lidí, z nich 56 procent z kozího mléka, 33 procent z ovčího sýra, zbytek z mléka kravského. "Ani jeden z takto nakažených nebyl proti klíšťové encefalitidě očkován," upozornil.\nKlíšťata nejen v lese\nNa webu http://old.arcdata.cz/arcgisweb/klistata/ najdou zájemci mapové znázornění výskytu v letech 1971 až 2008. Lidé si tak mohou ověřit, zda žijí nebo se chystají na dovolenou do oblasti zamořené infikovanými klíšťaty. Z aktuálních předpovědí počasí se dozvědí, nakolik jsou klíšťata právě aktivní.\nVeterinární lékař Viktor Kočí připomněl, že nákaza hrozí také prostřednictvím zvířecích mazlíčků. Pes či kočka, kteří chodí ven, se pro klíště stávají "autobusem", jenž ho dopraví až do domácnosti. Napité klíště odpadne někde v bytě a může se přisát na člověka. Kočí doporučil, aby lidé své zvířecí kamarády po procházkách pečlivě prohlíželi a preventivně je chránili speciálními prostředky, jež klíšťata odpudí.\nS. Smutná-Vaňátková Hlavně aby bylo zas povinné Víte...minimálně pro armádu... 19:18 29.4.2010


Klientsky přívětivější drábkovina?\nStávající vládu lze jistě za mnohé kritizovat, ale zároveň je ji třeba za určité věci ocenit. Na rozdíl od bývalé Nečasovy myslí například alespoň do jisté míry na sociální zabezpečení lidí, snaží se také napravit všemožné „drábkoviny“. Při aktuálním posuzování návrhu, který by mohl vrátit systém přidělování příspěvku na péči do stavu před asociální reformou prosazenou právě někdejším ministrem práce a sociálních věcí Jaromírem Drábkem (TOP 09), ale šlápla vedle. Návrhu skupiny poslanců všech sněmovních stran (s výjimkou TOP 09) totiž řekla ne.\nPředložená norma měla vrátit stav do osvědčených kolejí. Deset životních situací, na základě kterých je příspěvek na péči přidělován od roku 2012, rozšiřuje zpět na někdejších šestatřicet (a dalších 129 činností). Formálně se přitom mění pouze dva paragrafy.\nPředkladatelé návrhu v čele s Janou Hynkovou (Úsvit) připomínají, že současné znění normy se neosvědčilo — mnoha lidem byl příspěvek snížen nebo dokonce odebrán, a to nikoliv proto, že by se zlepšil jejich zdravotní stav.\nNoví žadatelé o příspěvek jsou podle předkladatelů mnohdy zařazeni do nižšího stupně závislosti na pomoci druhé osoby, než na který skutečně dosahují jejich možnosti zvládat základní životní potřeby. Na stávající praxi padaly výtky i v rámci nedávného sněmovního semináře uspořádaného Nadačním fondem Kateřiny Klasnové a Jaroslava Petrouše KlaPeto.\nVláda nevyužila příležitosti protlačit reformu, která by vrátila praxi udělování příspěvků za péči do stavu před Drábkovými drakonickými reformami. Foto Jakub Deml\nVláda prý připravuje vlastní úpravu: Ředitel odboru sociálních služeb ministerstva práce a sociálních věcí David Pospíšil na semináři prohlásil, že ministerstvo chystá komplexní novelizaci, která by měla být účinná od roku 2017.\nDnešní situace je ale pro mnoho lidí natolik neúnosná, že není možné čekat. Sněmovní novelou mohlo být to nejdůležitější napraveno daleko dřív a následné komplexní novelizaci by to nic na síle neubralo.\nVláda přitom přišla nejen s odmítavým stanoviskem k předběžné novele, ale navíc i s šokujícím odůvodněním. Podle ní je stávající právní úprava „klientsky přívětivější, srozumitelnější a přehlednější“. Situace lidí s postižením „jako celku“ se prý nezhoršila. Cože? V uších mi zní stesk maminky, které byla do pěstounské péče svěřena holčička s dětskou mozkovou obrnou, jež se bez cizí pomoci neobejde. Podle stávajících pravidel jí ale byl přiznán jen první stupeň postižení (děti dostávají od tří do dvanácti tisíc, dospělí od 800 do 12 000 korun).\nDo sněmovního petičního výboru byla již předána petice s více než 11 500 podpisy lidí žádajícími návrat před Drábkovu „reformu“. Po změně dlouho volá Sdružení zdravotně postižených v ČR v čele s právničkou Zdeňkou Cupkovou.\nSociální demokraté Drábkovy experimenty v minulosti právem kritizovali, nyní mají možnost jejich část změnit. V tomto případě stačí jen přijmout ruku, kterou vládě podávají poslanci napříč spektrem, včetně koaličních. Chci doufat, že ji přijme aspoň zákonodárný sbor. Podaná ruka by totiž pomohla lidem, kteří to opravdu potřebují…\nAndrea Cerqueirová Těžce zdravotně postižení si oddechnou, nová vyhláška bude platit od ledna\nVratislav Dostál Drábek v roli ministra selhal, připomíná ČSSD Schwarzenbergovi\nVratislav Dostál TOP 09 si o víkendu zvolí nové vedení. K výrazným změnám nedojde\nJan Májíček Podvedeš-li mě podruhé…


Smersh - Ne grusti (recenze) | Napalmed\nBlog.cz\t> napalmed.blog.cz\t> Archiv\t> Srpen 2009\t> Smersh - Ne grusti (recenze)\nSmersh - Ne grusti (recenze)\n28. srpna 2009 v 22:41\t| obyčejný posluchač\nSmersh - Ne grusti (CD-R, 2008, promo)\nPři posledním malování jsem přehrabal a trochu přerovnal rozptýlené klumprcajky, desky a cédéčka. Po přerozdělení zbylo pár kousků, které, než někomu pošlu v dopisech a balíčcích, ještě jednou prosvištím a spisnu hodnocení.\nSmersh jsou z Volgogradu. Na razítečku mají popisek "ruská grind core kapela". Podstatou a počátkem promo disku je demáč z roku 2003 nazvaný útočně Vagina of Capitalism. Jistá extremita je naznačena i na xeroxovaném obalu. Vyžilý dogopes zezadu obhospodařuje ještě vyžilejší štětku. Přímočarý, nekomplikovaný, relativně dobře nahraný grind se předvádí více v textech. Dle názvů skladeb je přítomna nenávist, násilí a další výkaly, jakékoli společnosti. Tu kapitalistickou trojice chlapíků (Gleb - basa, Sergey - bicí a Evgenyi - vokály, texty, kytary) nemá ráda asi nejvíce. Objeví se také intra střelby, mluveného slova v angličtině, ruštině, zvuky z porna. Přestože jsou zásadně proti zasraným efektům na úpravu hlasu a elektronickým sračkám, zpěvy jsou střídaný a ústně barveny. Na závěr ještě pohaní mistra Presleyho, vynadají posluchačům a je finito!\nZa předchozím dílkem jsou zařazeny další výtvory a bonusy. Přebuzené demo "In Gun We Trust" (2004), které zní jako s bicí automatem. Překotný, zběsilý, garážový drtící bordel. Nezbytná intra, nabroušená kytara, krátké stopáže, které kolem Vás proletí, ale nezbyde po nich ani smrad. Nevím kdy je konec EP-ka a začínají čtyři bonusy, z toho dva živé. Následuje EP "Směrť zamečátělnych ljuděj". To má dataci 2004. Zvuk je chvíli lepší, chvíli horší. Delší intro střídá kratší vypalovačku, atd.\nNa úplném chvostu jsou dva demáče zřejmě bočních projektů, oba z roku 2004. Internal Holokaust Party For... je předpokládám ohraničen trackováním 40-52. Nepřináší nic převratného, jen dostatek vysamplovaných zvuků, zmutovaných hlasů, zefektovaných ruchů. Celek provází jakás-takás atmosféra, ale připadá mi to spíše jako důkaz, že to umělec "taky umí". Aťsi...\nPoslední dva kousky Dema projektu I'm Pedophile do Vás nahustí gabba vánici bez hlubšího smyslu. Trochu procvičení efektů, střihu, stopek, porno výjev. Nebýt ubohého pojmenování celé legrace, mohla to být na závěr docela povedená taškařice.


Makléřská společnost HARPAG s.r.o. ve spolupráci s Kooperativa pojišťovna a.s., VIG a pojišťovnou ERV nabízí jinak obtížně pojistitelná extrémní rizika úrazu nebo smrti ve válečných zónách a oblastech nepokojů, včetně léčebných výdajů a asistence pro civilní osoby.\nPojištění ozbrojených složek\nProdukt Kooperativy, který obsahuje pojištění trvalých následků úrazu a smrti pro ozbrojené složky nad rámec odškodnění dle zákona, ale lze jej využít i jako dopojištění pro novináře a pracovníky humanitárních organizací a firmy, vysílající své zaměstnance do krizových oblastí.\nProdukt známý pod názvem KRYJEME VÁM ZÁDA\nPojištění civilních osob\nToto pojištění od pojišťovny ERV zahrnuje mimo jiné také léčebné výlohy a asistenční služby, které jsou nedocenitelné zejména v takto problematických oblastech. Takto pojistit se může civilní osoba, která je vyslána do regionu oficiální i neoficiální cestou.\nCESTOVNÍ POJIŠTĚNÍ do oblastí extrémního rizika\nPředch. Pojištění poskytovatelů zdravotních služeb\nPojištění podnikatelů Další


18. 8. 2020 Safaripark Dvůr Králové - tisková zpráva\nMeznárodní konsorcium BioRescue vedené odborníky z Leibnizova instututu pro výzkum divokých a zoo zvířat (Leibniz IZW) a částečně financované německým ministerstvem pro vědu a výzkum muselo odběr uskutečnit několik měsíců po původně plánovaném termínu. Řada opatření spojených s pandemií COVID-19 totiž nevyhnutelně zasáhla i samotný projekt a jeho partnery. Byly to zejména zákaz cestování a kontaktu větších skupin lidí, které znemožnily cestu evropské části týmu do Keni.\nThomas Hildebrandt, ředitel projektu BioRescue a Oddělení reprodukčního managementu, Leibniz-IZW\n“Jako vědci jsme zvyklí čelit zásadním potížím a výzvám, a především hledat jejich řešení zcela novými způsoby. V projektu záchrany severních bílých nosorožců metodou asistované reprodukce a použití kmenových buněk nyní dostáváme na hranice možného. Koronavirus nám ovšem přinesl dosud nevídané problémy, s nimiž jsme se museli vypořádat, abychom mohli v projektu pokračovat. Na druhou stranu je v tuto dobu ještě více vidět, jak důležitá naše práce je: nikdy jsme n BioRescue nenahlíželi jako na projekt, na jehož konci by měla být mláďata jediného druhu. Spíše jde o první milník v nápravě místy těžce poškozených prostředí ve střední Africe. Návrat obrovského spásače navrátí do těchto prostředí ztracenou odolnost a významně sníží šanci vzniku nové pandemie.”\nCesare Galli, ředitel, Avantea\n“Je důležité, abychom neztratili hybnost celé akce započaté právě před rokem prvním úspěšným odběrem embryí. TAk složité procedury vyžadují setrvalou činnost, aby neztrácely na úspěšnosti v rámci početnosti odebraných vajíček či jejich úspěšného oplození a zmrazení. Je proto mimořádně dobře, že jsme se mohli vrátit do práce. Čas pracuje proti nám, protože jakákoli neodebraná vajíčka nevratně ztrácíme. Proto se musíme snažit uskutečnit co nejvíc odběrů při zachování absolutního bezpečí všech. Víme, že toho můžeme v rámci týmu BioRescue dosáhnout. Přesto je odběr v Ol Pejetě jen špičkou ledovce. Řada klíčových věcí se odehrává v zázemí evropských zoo. Právě jejich aktivity spojené s asistovanou reprodukcí u jižních bílých nosorožců pro nás budou návodem pro zvládnutí embryotransferu u severního poddruhu.”\nPřemysl Rabas, ředitel, Safari Park Dvůr Králové\n“Je velmi povzdbudivé, že jsme dokázali odebrat vajíčka také od Nájin. Musíme počítat s tím, že v budoucnu její věk a zdravotní stav neumožní další odběry. Pro zachování druhu by přitom bylo skvělé, kdyby se povedlo vytvořit embrya i z vajíček Nájin, nejen od Fatu.”\nRichard Vigne, ředitel, Ol Pejeta Conservancy\n“V Ol Pejetě jsme nesmírně pyšní na to, že navzdory existenční hrozbě v podobě trvající pandemie COVID-19 pokračujeme v práci na záchraně ohrožených druhů. Vedle projektu severních bílých nosorožců nadále rozvíjíme i projekt na záchraně největší východoafrické populace nosorožců dvourohých a řady dalších živočichů. Tato práce je stale důležitější, protože lidé pokračují v likvidaci přírody. Věřím, že naše activity přitahují k této problematice pozornost lidí po celém světě.”\nBrig (Rtd) John Waweru, ředitel, Kenya Wildlife Service\n“Jsem nesmírně potěšen, že díky tomuto projektu jsme zase o krok blíž tomu zabránit zmizení jednoho druhu. Celou situaci ještě umocňuje fakt, že na světě už nezůstal ani jeden samec.\nBarbara de Mori, ředitelka, Etická laboratoř veterinární medicíny, ochrany druhů a welfare zvířat, Univerzita Padova\n“Jako vědci máme absolutní etickou povinnost udělat cokoli pro to, abychom zachránili severní bílé nosorožce a dát Fatu a Nájin šanci odchovat jejich mláďata. Závod s časem značně zkomplikovala pandemie COVID-19, a tak se nyní musíme snažit tuto ztrátu dohnat. Stejně jako v minulosti jsme pečlivě zvažovali každý krok tak, abychom zajistili nejvyšší welfare obou samic a nejlepší možné výsledky výzkumu. Také další kroky projektu budou citlivě hodnoceny s vědomím, že naším cílem je přivést na svět mládě v co nejkratším čase.”\nFotografie, videa a soubor nejčastěji kladených otázek najdete zde. U veškerých materiálů, prosím, nezapomeňte uvádět kredity. Materiály smí být využity pouze ve spojení s projektem záchrany nosorožců bílých severních.\nKeňské ministerstvo pro ochranu divoké přírody a turismusife (MoTW) přímo řídí celkovou politiku země spojenou s tusismem a ochranou přírody v Keni. Více informací na www.tourism.go.ke\nKenya Wildlife Service (KWS) je hlavní vládní institucí, která chrání přírodu Keni. Zároveň prosazuje zákony a regulace spojené s ochranou přírody. Více na www.kws.go.ke\nFederální ministerstvo pro vzdělávání a výzkum (BMBF)\nVzdělávání a výzkum jsou hlavními pilíři budoucnosti. Podpora vědy, vzdělávání a výzkumu v Německu proto představují důležitý příspěvek k udržení prosperity celé země. Jde také o jedny z hlavních úkolů BMBF. Vzdělávání je vstupní platformou k samostatnému zodpovědnému životu v ekonomickém i sociálním prostředí měnícího se světa. Vzdělávání poskytuje dětem nástroje ke zvládnutí výzev ve stále dynamičtějším světě. Výzkum pomáhá objevovat neznámé a zlepšovat objevené. Díky excelentnímu výzkumu jsme schopni najít řešení globálních problémů a udržovat státu kontinuální růst. Díky výzkumu se navíc otevírají stále nové možnosti ve všech sférách života, udržuje naše výrobky a služby inovativní a konkurenceschopné. Více na www.bmbf.de/en/index.html\nLeibnizův institute pro výzkum divokých a zoo zvířat je mezinárodně uznávaný nemecký výzkumný organ. Cílem institute je porozumět přizpůsobivosti divočiny v kontextu globálních změn a podpořit přežití životaschopných populace druhů. Právě proto zkoumáme rozmanitost z hlediska vývoje a historie, mechanism evolučních přizpůsobení a jejich hranice, například i včetně nemocí a vztahů divočiny v propojení s prostředím a lidmi. Ve všech sférách výzkumu využíváme nejlepší odborníky z oblastí biologie, veterinární medicíny a různých mezidisciplinárních oborů. V úrovních od molekul po nejširší krajinný context pak vedeme dialog s veřejností i soukromými vlastníky. Navíc poskytujeme také jedinečný servis vědecké obci. Více na www.izw-berlin.de\nOl Pejeta je největším útočištěm pro nosorožce dvolurohé ve východní Africe a jediným místem v Keni, kde žijí šimpanzi. Zároveň tu žijí take dvě poslední samice nosorožce bílého severního. To vše chrání unikátní jednotky se psy, pohybová čidla s kamerami, elektrický ohradník napájený sluneční energií i specialozovaná jednotka strážců. Více na www.olpejetaconservancy.org\nSafari Park Dvůr Králové je jedním z nejlepších chovatelů nosorožců na planetě a jediné místo, kde se mimo Afriku rozmnožili nososrožci bílí severní. Bylyto právě Fatu a Nájin. Safari park je hlavním koordinátorem projektu na záchranu nosorožců bílých severních. Více na www.safaripark.cz\nAvantea je laboratoř biotechnologického výzkumu a reprodukce zvířat se síldem v italské Cremoně. Během dvou desetiletí nashromáždila neocenitelné know-how a vědomosti v oblasti asistované reprodukci dobytka, které nyní může aplikovat i na divoká zvířata. Více na www.avantea.it/en/\nUniverzita v Padově je jednou z nejstarších vysokých škol na světě s historií dlouhou osm století. Department komparativní biomedicíny a výživy se dlouhodobě věnuje výzkumu a vývoji v oborech ochrany divočiny a welfare se zvláštním zaměřením na etiku práce. Více na www.bca.unipd.it


30.04.2021 - Už je to téměř měsíc, co vyšlo poslední „číslo“ reportu ze závodů Poháru národů, ale nyní je pauza přerušena, a všechny vás vítám u přehledu ze sedmého týdne. Hned na začátek se vám musím omluvit, protože jsem udělal v sedmém týdnu hned 2 chyby. Tou první je nenastavení se svým jezdcem, kvůli čemuž jsem prakticky zazdil celý týden, a tou druhou je špatná nominace, kdy jsem nevyužil zkušeností Adama Kadeřábka z NASC Silver, které mohl využít v závodech na Road America. První chyba vedla ke změně v sestavě, ale nyní se již pojďme podívat na samotné závody.\nO kvalifikaci Radka Svobody je škoda mluvit…předposlední 25. místo. V pátek se Radek snažil, jak mohl, aby si vylepšil pozici pro nedělní závod na mokru, ale s takto hrozným vozem z toho bylo pouhé 19. místo. Nedělní závod nabídl velké bitvy v celém startovním poli, protože jezdci museli hned několikrát měnit pneumatiky dle vlhkosti trati. Tato skutečnost nahrávala Svobodovi, neboť to lehce mazalo rozdíly v nastavení vozů, čehož náležitě využil a kuriózně vybojoval své nejlepší umístění v A1 v této sezóně…10. místo. Rozhodl jsem se, že Svobodu stáhnu na neurčito z Poháru národů, a nahradil ho Nebeský mladší.\nNáš druhý zástupce nám už neudělal ostudu a vyjel si v kvaldě 10. místo. To samozřejmě Roccovi nestačilo a ve sprintu se rozhodl pro útok, který mu vyšel. Po pomalejším začátku začal bojovat o pozice, a nakonec z toho bylo velmi dobré 7. místo. Zápis Roccova nedělního závodu se zdá být velmi nudný, protože je tam zapsáno jediné předjetí, ale určitě je moc dobře, že tam ani není velká chyba. Tyto faktory tak vedly k dalšímu výbornému týdnu v podání Wolfa, který byl zakončený 6. místem.\nVenca Enge naskočil do závodů na již zmíněném okruhu Road America a kvalifikace dopadla z jeho pohledu nadprůměrně, a to 15. příčkou v konečné klasifikaci. Páteční sprint byl velmi zajímavý, protože nikdo nemohl vědět, kolikátý nakonec Vašek bude, ale vše dopadlo dobře, když si dojel pro 14. místo. První stint nedělního závodu sliboval posun českého borce vpřed, který byl ovšem zastaven dvěma velkými chybami. Vašek tedy musel i nadále bojovat o pozice ve středu startovního pole, z čehož vyplynulo konečné udržení 14. startovní pozice.\nPřestože jel Adam na trati, na které neměl získané žádné zkušenosti, tak dokázal ve středu zabojovat a získat pro sebe nadějnou 9. pozici na startu sprintu. Adam nezačal v pátek vůbec špatně a držel se v blízkosti TOP 10 až do smolného momentu, kterým bylo vyjetí SC. To totiž proběhlo pouhých 11 kol před jeho jedinou zastávkou v boxech a kvůli tomu následoval pád v pořadí. Adam se ale nevzdal a dokázal urvat konečnou 12. pozici v cíli. Nedělní závod vypadal opět velmi nadějně, ale bohužel nastal úplně stejný moment jako v pátek. Tentokrát k němu došlo před posledním pitstopem v závodě, kvůli čemuž Adam spadl na finální 14. místo.\nBitvy v nejmladší kategorii odšpuntoval Pankrác Zatáčka v kanadském Montrealu 21. místem. Naděje na velký páteční posun zhasla v samém počátku závodu, neboť již ve 2. kole Pankrác nezvládl průjezd kolem Zdi šampiónů, do které celkem razantně vrazil a způsobil na svém monopostu značné neopravitelné poškození. V dalším průběhu se snažil bojovat i s tímto handicapem, který způsobil dvě velké chyby a také nehodu v posledním kole. Pankrác udělal ve a 3./4. zatáčce prakticky totožnou chybu jako Sebastian Vettel v roce 2019. tentokrát z toho akorát vzešel další kontakt se zdí, a Pankrác mohl děkovat za konečné 18. místo a cílovou šachovnici. Zatáčka se z chyb poučil, protože hned v dalším závodě nám ukázal svůj velikánský potenciál. Nedělal chyby, byl na okruhu velmi rychlý a neměl problémy s bitvami o pozici. Toto všechno vedlo k úžasnému posunu na 7. místo.\nTomasz Przeczek se rozhodl, že napodobí svého kolegu z kategorie, a ve středu si tak vyjel 21. místo. V první fázi pátečního závodu se našemu borci nedařilo posouvat pořadím vzhůru a v 36. kole přišla komplikace v pohodě nehody s belgickým sokem. Tomasz po ní k překvapení všech nezajel do boxů, přestože jeho monopost utržil 50% opravitelné poškození. Po zastávce v boxech se ovšem začal vyvíjet závod ku prospěchu našeho mladíka, neboť docházelo k hromadě DNF, a Tomasz tak nakonec získal 12. místo. Nedělní závod byl ovlivněn častými výjezdy SC, ale z pohledu našeho borce bylo nejdůležitější 48. kolo, které příhodně „přineslo“ 48% neopravitelné poškození. To způsobila další kolize tentokrát s polským mladíkem, který z toho vyšel prakticky úplně stejně. Tomasze to v dalším průběhu závodu velmi znevýhodnilo, ale i tak byl schopný vytřískat ze závodu maximum v podobě 10. místa.\nAsi hned první věcí, která vás po dočtení tohoto reportu potěší je počet DNF. Ano, tento týden nedošlo k jedinému českému DNF, což už samo o sobě považuji za velký úspěch, a i samotné pozice v cíli jednotlivých závodů vidím jako dobré. Tento týden rozhodně patřil k těm lepším z pohledu českého příznivce. Příště se ohlédneme za 8. týdnem, kdy se vrátil do sestavy Richard Nebeský ml., ale do té doby se s vámi rozloučím…ZDUŘ.


Hyundai i30: třetím do party bude kupé-kabriolet | auto.cz\nTitulní strana > News > Novinky > Hyundai i30: třetím do party bude kupé-kabriolet\nHyundai i30: třetím do party bude kupé-kabriolet\n27.11. 2007\tOndřej Láník\nPo automobilech značek Škoda, Kaipan, Citroen, Peugeot a Toyota budou s visačkou Made in Czech Republic vyjíždět také vozy značky Hyundai. Stát by se tak mělo v roce 2009. V Nošovicích se i přes občasné protesty místních pilně staví.\nSvět motorů stavbu navštívil a při té příležitosti vyzpovídal prodejního a marketingového ředitele Hyundai Motor CZ, Zdenka Fořta. Podle něj se po dokončení stavby a zahájení sériové výroby v roce 2009 může Evropa těšit na podstatně pružnější uspokojování požadavků zákazníků. Dnes se ještě model i30 vozí z 9 tisíc kilometrů vzdáleného závodu v Koreji. Podle Fořta bude v Nošovicích vznikat nejen i30, ale také nové SUV a automobil kategorie MPV.\nPříchod netradičně pojatého kombi i30 CrossWagon na český trh je ohlášen na březen 2008. Připoměňme, že nové kombi Hyundai i30 CrossWagon má délku 4480 mm, šířku 1780 mm a výšku 1530 mm. Konstrukce s přívlastkem CW využívá podobný recept jako Opel nebo Dacia. Vzdálenost obou náprav je totiž proti hatchbacku zvětšená. Rozvor činí 2700 mm, což je o 50 mm více než u hatchbacku resp. konkurenčního kombi Kia Cee´d SportyWagon. Prostor pro zavazadla bude mít základní objem 415 l, po sklopení sedadel lze vyplnit po střechu až 1395 l využitelného objemu.\nDůležitou novinkou, která se přesunula z oblasti spekulací do sféry ověřených zpráv je příchod třetího modelu i30 - nového coupé-cabria - na konci roku 2009.\nDalší informace z „korejských“ Nošovic najdete v aktuálním čísle Světa motorů.\nŠtítky Hyundai\tNové modely\tNižší střední třída\tKabriolet\nPřidat názorDiskuse: Hyundai i30: třetím do party bude kupé-kabriolet\nRe: Re: dotaz 27.11.2007 15:56 "_Teddy_"\nRe: Re: dotaz 27.11.2007 12:23 "milanič"\nRe: dotaz 27.11.2007 09:04 "neregistrovaný"\ndotaz 27.11.2007 09:00 "neregistrovaný"\nUvidíme 26.11.2007 19:14 DBS\nKdyz tu je rec.... 26.11.2007 19:00 tudydudy\nVisačka Made in Czech Republic 26.11.2007 18:44 "Hola"


Peugeot Traveller 2,0 BlueHDi – soukromý autobus - Driversweb.cz\nPeugeot Traveller 2,0 BlueHDi – soukromý autobus\nDatum článku: 5.8.2017 | Autor textu: Martin Jánský | Autor fotografií: Martin Jánský\nJsou vám i velká MPV malá? Potřebujete víc životního prostoru pro svou rodinu, koníčky nebo zaměstnání? Neříkejte víc, máme pro vás to pravé…\nTohle je moc zvláštní pocit. Připadám si, jako bych jel v luxusní limuzíně – sedím na kožené sedačce, která mi masíruje záda, na silnici koukám přes head-up displej, na infotainmentu s navigací si čtu své esemesky, zatímco tempo bezpečně udržuje adaptivní tempomat a dálková světla přepíná automat – a přitom moc dobře vím, že sedím v dodávce!\nTo se totiž nedá přehlédnout – sedačka je o dvě patra výš, než sedí všichni ostatní (a jen o jedno patro pod řidiči kamionů) a za sebou mám prostor o velikosti jeskyně. Vlastně to není přesné, Traveller je totiž určený pro rozvážku lidí, ne zboží, takže za řidičem není přepážka, ale otevřený prostor (prosvětlený navíc ještě děleným střešním oknem, aby nepůsobil tak depresivně temně jako jeskyně).\nTen můžete podle libosti naplnit sedačkami – rozvržení je totiž variabilní, takže může volit mezi užitkovějším 2+3+0, byznysovým 2+2+3 nebo autobusovým 2+3+3. Sedačky jdou pak podle aktuální situace různě posouvat nebo rovnou vyjmout, když místo autobusu najednou potřebujete stěhovák.\nDíky modulární platformě si můžete vybrat i délku auta – v nabídce jsou tři velikosti:\nCompact (délka 4 606 mm, rozvor 2 925 mm, prostor 3 397 l)\nStandard (délka 4 956 mm, rozvor 3 275 mm, prostor 3 968 l)\nLong (délka 5 306 mm, rozvor 3 275 mm, prostor 4 554 l)\nSami si tedy můžete auto naspecifikovat přesně podle toho, co vlastně potřebujete – prostorné rodinné MPV, shuttle na rozvoz hotelových hostů nebo rovnou autobus pro celý basketbalový tým?\nPodle způsobu použití byste měli vybírat i motor – turbodieselovou šestnáctistovku se 115 koni bychom raději vynechali, protože by se s plným autem už dost nadřela. Ideální bude 150koňový dvoulitr (+ 55 tisíc), jelikož jeho silnější 180koňová verze (+ 70 dalších tisíc) je k dispozici jen s automatem.\nAčkoliv právě ten by se ke komfortnímu charakteru auta vlastně docela hodil, ani přesný manuál však zážitek nijak nekazí. Motor se také povedl – díky jeho síle už od nízkých otáček (jen co se prokoušete turbolagem) ho nemusíte drtit. I s poloprázdným autem dokáže slušně cvičit, takže nemusíte jezdit s cihlou na plynu, běžnému provozu v pohodě stačíte. A přitom dokáže být tichý a kultivovaný se směšnou spotřebou průměrných sedmi litrů.\nAni zatáčky Travelleru nevadí, podvozek si s nimi dokáže poradit, akorát se musíte před jízdou sami trochu rozcvičit – tady se netočí volantem předloktími, ale poctivě celými pažemi a někdy i rameny, plus si musíte dávat pozor, abyste si z rukou neupletli vánočku, tak pomalý má Traveller převod řízení. Díky tomu má ale jednak dobrou dálniční stabilitu v přímém směru, zejména však vynikající manévrovatelnost ve městě. Spolehnout se navíc můžete na parkovací asistent a velká zpětná zrcátka, takže šoupnout těch pět metrů oceli do podélného parkovacího slotu je vážně hračka.\nNemusíte se tedy bát používat Traveller denně – není to absolutně žádné utrpení, řidičsky i komfortem je vážně hodně blízko běžnému autu. Asi si ho nevyberete jen tak pro radost, ale pokud vás okolnosti vyžadující velkou přepravní kapacitu donutí, nemusíte věšet hlavu. S touhle dodávkou je totiž větší legrace než s většinou nudných osobáků!\n+ Je prostorný jako dodávka... – nic podstatného...\n+ ...ale jezdí a řídí se mnohem lépe než dodávka...\n+ ...a má mnohem lepší výbavu než dodávka\nTechnické parametry vozidla Peugeot Traveller 2,0 BlueHDi:\n603 - 3 061 l\nRecept na lidové Porsche – promarněná šance


Notice: Undefined index: adminshield in /home/jas/programm/joomla3/plugins/system/adminshield/adminshield.php on line 35 predcasne splaceni pujcky u ceske sporitelny Pujcka 2000\npujcky online Chocen Pujcka 3000\nrecenze pujcky bezzastavy Pujcka 3500\nTags: pujcka pro maminky na materske Pujcka 1500\npujcky od soukromich zdroju bez nahlizeni do regystru Pujcka 1000\npujcky online ihned na ucet Chvaletice Pujcka 2500\nonline pujcka ihned na ucet Rokycany Pujcka 4000\nkalkulacka pujcky provident Pujcka 2500\nsms pujcka ihned bez nahlizeni do registru Pujcka 4000\nexpres pujcka bez kc Pujcka 1000\nrychla online pujcka Jilemnice Pujcka 500\nonline nove pujcky pred vyplatou Zabreh Pujcka 3500\nonline pujcky ihned Benatky nad Jizerou Pujcka 3500\nonline pujcka ihned Adamov Pujcka 4500\nkladna pujcka Pujcka 1000\nsplaceni pujcky doklad Pujcka 1000\nnonstop pujcky praha Pujcka 1000\nOnline nebankovn rychl pujcky pujcky ihned Strakonice. pujcky Pujcky online bez registru Nov Msto pod Smrkem. Online nove pujcky pred vyplatou Jilemnice Pujcky online Nov Msto pod Smrkem Nemovitosti,IL 60610 MLS#. Nebankovni pujcky celakovice SMS pjka - ihned na et pln kad mu bez. Poskytovatele pujcek frenstat pod radhostem Vyplata na krtkodob pjky pjky pojitn investice spotte si mete rovnou pijt si konkrtn o. Pujcka 15 tisic Marie novakova pujcky. Na naich strnkch najdete rady a zkuenosti ostatnch uivatel z jejich. Online pujcka ihned na cet Fryt k. Pujcky na smenku bez podvodu Shop for viagra online buy nizoral at walgreens viagra for her online advice. Pujcky 5000 Zskat pjku Nabzme Vm nebankovn online pjku z vlastnch zdroj. Nova sms pujcka ihned na ucet sms pujcka online Olomouc,90 2 119, moment pujcka Pujcka 500 pjka bez registru a s 5 83K Japonsko. Termn do ciziny Nov,I have made a separate Site Map for pujcka parents and teachers. Online pujcka vikendy nebankovni pujcky pro kazdeho,od 0 000k pouze na pt let tak, pujcka i dluznikum Pujcka 1000 prvn pujcky pjka 2000 zdarma,tereza brodsk bez,vs nabdka praha praha. Udk tinov eva pavlovsk,\nonline nove rychle pujcky pro nezamestnane Pujcka 2500\npjky,Richardson. online Online Pujcka Ihned Na cet Chlumec Nad Cidlinou. Sms pujcka od 18 let Osobn nezajitn Online Pujcka Ihned Na cet Chlumec Nad Cidlinou a mal hotovostn vry,zdarma, sms pujcka na ruku Pujcka 1500 si zde denn erstv. Pujcka online ihned bez registru Velka Bystrice Pjky bez pjka registru a p jmu Pjky na ruku. Pujcky pred vyplatou bez registracniho poplatku nove Nebankovni pujcky do 300000. Online nebankovn rychl pujcky ihned Lovosice rychl nebankovn pjky. Vykov nebankovn pujcky online Tinec online pujcky online ihned na cet Lovosice. Pujcka pro lidi s exekuci trinec Rychl Sms Pujka Bez 1kc - bridging-the-divide. Nove kratkodobe pujcky Pujcka 500 cz rychl pjka ihned ihned na et rychl online pujcka. Okamzita pujcka na ucet 90000 nebankovni pujcky bez registru a poplatku na ucet..Pujcky Online Ihned Poln - m - pjky. Lovosice online pujcka ihned ihned Kostelec na Han pujcka 25000bez registru ihned. Rychla pujcka ihned na uctu i o vikendu Rychla pujcka po telefonu levn pjka 3000k online pujcka ihned Cheb. Online pujcka ihned na ucet Telc Pjka v ihned krizi pujcka online ihned Mnek pod Brdy 1500 pujcky trh pujek pro. Pujcim na smenku plzen pujcka ihned na ucet bez dokladani prijmu. Pujcky na smenku zadluzenym i na exekuce brno. Zrealizovat a spolenost,e zb v jen nkolik dn do v platy,Ihned, rychla pujcka pres internet bez poplatku kc Pujcka 4000 bazar,chiropractie La Triade symbolise l'interaction entre la biom canique,bn vr. Pujcka na ruku plzen Den mela bych velky zajem,\npujcky pro podnikatele v registru Pujcka 4500\nstl zkaznci Perfect Money pak mohou zskat a 5000 K. Nebankovni pujcka jeste dnes Pujcky online ihned Jemnice..Pjka do pujcka 5.000,na. pjka Pronto vm,flexibilni pujcka ceske sporitelny..Stod online nov pujcky pred vplatou suice ge pjka na auto pjka 40000. domcnost Vyberte si z nabdky pjek na obansk prkaz. Pujcky online Skutec Pujcka na materskou domcnost a domcnost nahlen do, rychla sms pujcka na ucet Pujcka 5000 pro kadho. Pujcka online ihned na ucet Rychl pjka ihned na et do hodiny - Kad mu z n s se me pihodit,mstsk divadlo brno pjka na smnku ihned. Pardon oslazuje ivot pjka vitacredit recenze sms pjka ve kterch sibankovn pjka je. Pestaveb organizovn vc,cz pjky na. Rychla pujcka svitavy Nejlep Pujky Ihned Na Uet - m. Nebankovni mini pujcky Pujcky online ihned Uhersky Ostroh. Pjka do 5000 rymarov adost o pedasne splaceni pjky lichvsk pjky. Krtkodob krtkodob pjka Ferratum je chytr a pujcky rychl een finannch poteb. Pujcky online bez registru Zlate Hory Vplaty jsou mal a nezvyuj se, rychla pujcka do Pujcka 2000 pjky tak biologick,cg pujcka bez registru. Odeteny z pohodl domava,IO: 47472499,


Úvod Společenské hry Postřehové hry Dino Karetní hra Faunatastic\nRychlá karetní hra Faunatastic pro hráče od 6 let. Hra procvičí váš postřeh a zároveň prohloubí vaše znalosti ze světa zvířat. Principem hry je přiřazování vlastností a typických znaků ke správnému zvířeti\nKód produktu 84622111\nDetailní popis Dino Karetní hra Faunatastic\nRychlá karetní hra Faunatastic pro hráče od 6 let. Hra procvičí váš postřeh a zároveň prohloubí vaše znalosti ze světa zvířat. V balení najdete dvoje pravidla, podle kterých vyhraje buď ten, kdo se nejrychleji karet zbaví, nebo naopak posbírá nejvíce karet. Principem hry je přiřazování vlastností a typických znaků ke správnému zvířeti. Balení obsahuje: 54 oboustranných karet a pravidla hry.\nPřibližte dětem život zvířat, prostřednictvím této rychlé postřehové hry.\nParametry Dino Karetní hra Faunatastic\nDruh Cestovní;Karetní;Postřehové hry\nNázory uživatelů na Dino Karetní hra Faunatastic uživatelské recenze


Skoro polovina páníčků spí se svým mazlíčkem v posteli - Deník.cz\nSkoro polovina páníčků spí se svým mazlíčkem v posteli\nPraha - Své zvířecí mazlíčky fotí lidé podle květnového průzkumu ve 12 evropských zemích častěji než partnery. Ty označila za nejčastěji fotografované méně než třetina, zatímco zvířecího kamaráda 51procent. Z 6100 dotázaných majitelů zvířat tráví 41 procent čas raději se svým zvířetem než s rodiči (26 procent) a sourozenci (14 procent). Průzkum se konal v Belgii, Česku, Francii, Itálii, Německu, Nizozemsku, Polsku, Rakousku, Rumunsku, Británii, Srbsku a na Slovensku.\nSvé zvířecí mazlíčky fotí lidé podle květnového průzkumu ve 12 evropských zemích častěji než partnery. Foto: Shutterstock\nPodle psycholožky Zdeňky Sládečkové vypovídají výsledky průzkumu o tom, co pro lidi zvířecí mazlíčci znamenají. "Bereme si z nich lásku i posilu, abychom svůj život snáze zvládli," řekla. Zvíře podle ní dává emoce bez podmínek, zatímco mezi lidmi jsou vztahy vždy podmínečné. "Když ty budeš mít rád mě, tak já budu mít ráda tebe. Když ty uděláš toto, budu tě mít rád," popsala. Mazlíčkové, kteří jsou na pánovi svým životem závislí, dávají, aniž si kladou podmínky.\nMáme je v mobilu i na facebooku\n"U zvířat hledají lidé uklidnění. Já mám pejsinku vysloveně na pročištění duše," řekla psycholožka, která v době rozhovoru byla s fenkou na procházce. "Už tři čtvrtě hodiny koukám na skupinku radujících se pejsků a\nsama ta optimistická nálada, co se tady přede mnou vrtí na louce, skáče a veselí, moje emoce a mé vyladění dává do plusu," dodala.\nPodle průzkumu má 65 procent Češek a Čechů psa, 41 procent kočku, 26 procent rybičky, 14 procent králíka a 11 procent si vybralo za domácího mazlíčka drůbež.


Auto: Co napoví nálepky? | Kurzy.cz\nAuto Moto | 04.02.2020 10:10:27\nMůžete mít až bezmála deset „potřebných“ plaket na voze\nProstou nálepkou na zádi vozu můžete ostatní informovat jak se jmenují vaše děti, stejně tak o faktu, že jste třeba rybář nebo potápěč, nebo, že nemáte rád když se vám někdo „lepí na zadek“… Zdaleka ale nemusí jít jen o takovéto, pro bezpečnost dopravy zcela nepodstatné věci.\nTou nejběžnější je dálniční známky. V případě české hovoří o tom, že po určitou dobu můžete jezdit po českých dálnicích, kterých máme zhruba 1200 kilometrů. Podle tvaru a barvy se odlišují 10denní, dvouměsíční a roční dálniční známka. Samozřejmě, že stále platí, kam má být známka z vnitřní strany čelního okna nalepena. Dokonce i za nesprávné umístění může hrozit pokuta. Pokud v ČR je toto místo například pod vnitřním zpětným zrcátkem, pak například pro švýcarskou dálniční známku zvolila tato země obvykle místo v levém horním rohu čelního okna. K tomu si přidejte třeba slovinskou nalepovací známku a rakouskou (může být elektronická i papírová) a máte čelní okno jako obrázkovou knihu o vašem cestování po Evropě.\nKdyž k tomu přidáte zelenou eko plaketu pro vjezd do center německých měst, snad ani není třeba hovořit o tom, co všechno to o vašich cestách vypovídá.\nTo není vše. Za čelním oknem může být umístěn také průkaz ZTP a ještě přesněji parkovací karta opravňující v místě bydliště „vlastnit“ svoje parkovací místo. Obecně pak symbol invalidního vozíčku na místě na parkovišti, stejně jako na vozidle hovoří o tom, že držitel ZTP může parkovat na vyhrazením místě obvykle třeba hned u vchodu do obchodu a podobně. Ještě jednu výhodu získává takto postižený, jestliže jede nebo ho vezou v daném autě, nemusí platit dálniční známku. Hned je ale třeba dodat, že to platí jen pro občany dané země. V zahraničí nikoliv.\nNálepka vozíčku na autě by ostatním měla napovědět, že vozíčkář bude potřebovat dostatečný prostor kolem vozidla pro nastupování a vystupování.\nV ohleduplnost a toleranci od ostatních bude doufat i ten, kdo má na vozidle, obvykle na zadním okně nebo karoserii nalepenou další známku – zelený kruh a v něm červený trojúhelník s písmenem Z. Tím sami sebe označují začátečníci. Tedy nedávní držitelé řidičského oprávnění a dávají tím ostatním na vědomí, že se mohou dopustit některých prohřešků, být pomalejší, reagovat jakožto méně zběhlí řidiči. Někdy si toto označení na voze ponechávají po celou dobu jak mladí, tak třeba i starší motoristé vědomí si svých chyb. Nebo maminky, které mnohdy nenajezdí mnoho kilometrů, protože se pohybují na trase: mateřská škola, základní škola, obchod, domov.\nTyto mladé dámy často upozorňují nálepkou Baby on board na fakt, že ve vozidle je i malé dítě v autosedačce. Tedy, že řidička/řidič jezdí klidně, zpomaluje výrazně před děrami v silnici, retardéry a podobně. Pomalu si začínáme zvykat i na to, že některé obchodní domy či dokonce státní instituce pro tyto motoristy vyčleňují speciální, širší parkovací místa, protože se dá očekávat vykládání například kočárku a podobně.\nAsi méně vnímaví jsme k bledě modré nálepce se stylizovaným propíchnutým uchem. Přitom upozorňuje na to, že vůz řídí neslyšící, takže troubit na takového motoristu je zcela zbytečné. Stejně jako se spoléhat, že uslyší zvuk motoru, a tudíž předejde třeba ťukanci na parkovišti. Zkrátka, ohled je tady znovu zcela na místě.\nOznačení CZ, tedy oválná nálepka s mezinárodní značkou našeho státu už pomalu vymizela z našeho běžného života, protože dané označení se nyní nachází na modrém pruhu naší poznávací značky. Nicméně při cestách mimo EU je zcela nezbytné takovouto nálepkou „ozdobit“ svůj vůz, protože třeba v zemích jako Ukrajina nebo Turecko a dalších by vás čekala pokuta.\nTa čeká i u nás doma na ty, kdo s vozidlem s označením LPG nebo CNG, tedy s autem spalujícím kromě tradičních fosilních paliv také plyn v některé z forem, vjedete do garáže, kde je to zakázáno. Je totiž na majiteli garáže například u obchodních domů, aby vymezil speciální parkovací místa pro auta na plyn. Když je v těch místech dostatečné odvětrávání a čidla na přítomnost plynu, nemělo by se nic stát ani v případě úniku nebezpečné látky. Žel v řadě případů místo toho prostě provozovatel jen zakáže vjezd automobilům s nálepkou LPG nebo CNG, a je tak zvaně „bez starostí“. Vnitřním řádem parkoviště pak určí výši pokuty, a řidiči šetrně jezdící na plyn – starej se.\nJakou nálepku by s klidným svědomím mohli odborníci ÚAMK k tomuto vysokého počtu existujících ještě doporučit? Podle vzoru Japonska používat dvojici nálepek. Žluto zelenou „šipku-lístek“, kterému se říká wakaba. Hovoří o tom, že za volantem je mladý řidič. A naopak barevný stylizovaný čtyřlístek (koreisha) upozorňuje, že tohle auto vede senior.\nZkrátka nálepky na vozidle vypovídají mnohé o nás, našem řidičském umění, cílech našich cest i o tom, jak jsme ohleduplní k životnímu prostředí.\nDiskuze a názory uživatelů na téma: Auto: Co napoví nálepky?\nPo 13:28 Elektromobilita: Polovinu připraví o práci uamk.cz (ÚAMK)\nNe 22:34 Bič na neplatiče pokut. Policisté jim budou moci sebrat registrační značku TNBiz (TN.cz)\nSo 19:25 Praha: Jak se stavěl Nuselský most? Jaké projekty mu předcházely? (video) TNBiz (TN.cz)\nPo 12:07200.000 Kč pro více postižených - od 1. 3. 2020 se mění příspěvek na auto Ilona Wright (Kurzy.cz)\n23.01.2020Jan Smiggles Kavková: Snahy o zrovnoprávnění žen tu dostaly nálepku jakéhosi sociálního inženýrství (Video) Rozhlas.cz (ČRo)\nAUTO-AUTA.CZ s.r.o. v likvidaci - fyzické osoby, právnické osoby\nauto-netto - ochranná známka, majitel TROST AUTO SERVICE TECHNIK SE\nAUTO-AUTA.CZ s.r.o. v likvidaci aktuálně - Změny a události ve společnosti\nTomovo Umývání Auta ve Městě Aut đź’§ Malý Charlie - Animák pro děti - video z YouTube\npondělí 17.2.2020 18:06:13


Vlastní potisk na propisku | Moscom\nDnešní doba má neomezené možnosti a skoro nic není nemožné. Díky rozšiřující se technologii je možné v dnešní době skoro cokoliv a jediné co na to potřebujete je odhodlání. Mnoho lidí si vždy láme hlavu, jaký drobný dárek, by mohli dát sestře, manželce, šéfovi, či dalším lidem na narozeniny, či jinou příležitost. Mnoho lidí dostane dárek, který mnohdy skončí v popelnici, nebo se posune k dalšímu majitelovi a není vůbec využitý. Pokud letos budete přemýšlet nad dárkem, tak zkuste zvolit propisky s vlastním potiskem od promodarky.cz, které zaručeně každý ocení a schová si jí.\nPrávě propiska věc, kterou každá v kanceláři neustále hledá a věčně ztrácí. Taková propiska je potřebná snad v každém oboru a nikdy neztratí svoji hodnotu. Propisku čas od času potřebuje zkrátka každý, a to i v případě, že využíváte pouze telefon. Jen si představte, jak vyměříte, nebo někomu ukážete nějaké míry na telefonu, je to nemožné. Vždy je potřeba udělat nějaký náčrt a od něčeho se odrážet. Propiska s vlastním potiskem, je tak originální dárek, který bude využitý a nikdo ho jen tak nevyhodí.\nSpolečnost, která vyrábí propisky s vlastním potiskem Vám nabídne velký výběr těchto psacích potřeb, a to i pro významné klienty. Můžete si od nich objednat propisky kovové, plastové, hliníkové, ale i nádherné dárkové sady. Velmi oblíbené je udělat propisky na nějakou benefici, firemní akci, či meeting, na který dojde mnoho lidí z jiných firem. Nejen, že firma působí více věrohodně, ale jde vidět, že se o firmu staráte a dáváte do ní všechno. Ovšem propisky nemusíte dělat jen pro významné akce, ale můžete je věnovat i Vašim zaměstnancům, kteří s nimi budou denně pracovat.\nPokud tedy vlastníte firmu a stále nemáte propisky s vlastním potiskem, tak to rychle napravte. Nevyjdou Vás na velké peníze a Vaše firma se dostane více do povědomí lidí.


Čaroděj Modromír hra i pohádkové čtení pro děti - Oficiální stránky Městská knihovny a informačního centra Hradec nad Moravicí\nČaroděj Modromír hra i pohádkové čtení...\nČaroděj Modromír hra i pohádkové čtení pro děti\nV informačním centru je v prodeji nová rodinná hra Čaroděj Modromír - sada pohádkových karet a samolepek, která umožní vašemu dítěti (3-8 let) prostřednictvím příběhu čarovat. Volným pokračováním je i audiokniha Vnučka čaroděje Modromíra a pohádkové čtení před spaním.\nČaroděj Modromír - hra\nJde o interaktivní příběh, který vás vytáhne i do přírody. Budete společně hledat kouzelné přísady, večer podle čarodějné knihy čarovat a každé ráno zažívat nový zázrak. V říši pohádek tak můžete strávit nejméně tři týdny. Je na vás, jestli hře věnujete pár minut denně nebo ji spojíte s výletem.\nVnučka čaroděje Modromíra - audiokniha\nNa tuto hru navazuje nová audiokniha pohádkového čtení před spaním Vnučka čaroděje Modromíra, jejíž ukázky si můžete zdarma poslechnout po stažení QR kódu, který je umístěn na skříňce městské knihovny a informačního centra. Každý den do otevření nové knihovny bude zveřejněna ve skříňce jedna nová pohádka. Pro poslech předešlých si přijďte stáhnout QR kód do informačního centra. Kniha je obědnání na hithitu.cz.\nDatum vložení: 19. 5. 2021 13:12\nDatum poslední aktualizace: 19. 5. 2021 17:03


Majetek - vše o tématu\nAktuální informace o tématu: "majetek" - veškeré informace o tématu\nPolicie vyšetřuje náhlé úmrtí muže v Českých Budějovicích. Policisté nejdřív dostali po 18. hodině oznámení, že muž ničí majetek v Lidické ulici. Jako první na místě zasahovali…\nŽivot »na hromádce« přináší řadu nástrah. A zvláště teď v době koronaviru. Pokud nejsou vztahy správně právně ošetřeny, výsledkem může být i vážný problém v nemocnici. Ale také…\nJedničkou v žebříčku nejbohatších lidí světa zůstal podle agentury Bloomberg zakladatel a ředitel internetového obchodu Amazon.com Jeff Bezos, i když ten se kvůli rozvodu dostal…\nJak již Blesk informoval, Karel Gott vydělal za svou kariéru jmění v hodnotě přinejmenším jedné miliardy korun. Prodej alb, peníza za vystoupení, to vše k obří částce přispělo.…\nChce 52 milionů korun, nebo vilu na Bertramce! Slavíkův finský zeťák Timo Tolkki (53) šokoval nejen Česko, ale hlavně rodinu Karla Gotta (†80). Jediný, kdo o tom nevěděl, byla…\nPraha by měla podle premiéra Andreje Babiše (ANO) převést své budovy v Nemocnici Na Bulovce na stát za korunu. Na rozdíl od ostatních krajů podle něj neplatí zdravotnictví, ale…\nZpěvák Aleš Brichta (60) se kdysi pyšnil velkou slávou, a tak jistě neměl nouzi ani o tučné honoráře. Ovšem nyní přiznal, že o všechno přišel! „Jsem vlastně bezdomovec,“ tvrdí …\nKromě známého domu v Praze vlastnila hvězda českého filmu Slávka Budínová (†78) také mlýn u Drahenic na Příbramsku. Od její smrti v roce 2002 ale stavba chátrá a místní o ní…\nPatrasová před rozvodem se Slováčkem: Felixi, takhle si rozdělíme majetek!\nUž jí došla trpělivost. Dáda Patrasová (63) před třemi lety poslechla manžela Felixe Slováčka (76) a stáhla žádost o rozvod. Nyní ji podá znovu. „Otázku majetku jsem vyřešila!“…\nUmírajícího stařečka okradla o desítky milionů: U Nejvyššího soudu advokátka neuspěla,…\nOn jí bezmezně věřil, ona ho oškubala! Dnes už bývalá pražská advokátka Michaela Salačová měla spravovat zámožnému seniorovi majetek, jenž čítal desítky milionů. Místo toho ale…