Zvýšení transparentnosti finančních toků a podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb v systému veřejného zdravotního pojištění - PDF\nDownload "Zvýšení transparentnosti finančních toků a podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb v systému veřejného zdravotního pojištění"\n1 Zvýšení transparentnosti finančních toků a podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb v systému veřejného zdravotního pojištění Analýza pro Ministerstvo financí České republiky Verze 1.0 Září 2014 SWLab s.r.o\n2 1. Úvod Obsah analýzy Výstupy Analýzy Úhrady z veřejného zdravotního pojištění... 4 Historie úhrad... 4 Principy úhrad Základní východiska analýzy Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Srovnání parametrů úhrad Analýza standardizovaných nákladů Modelace předpokládaných úhrad roku Závěr Seznam použitých zkratek Strana (celkem 83) 2\n3 1. Úvod V současné době naplňuje MZ ČR a MF ČR svou regulační a kontrolní úlohu prostřednictvím svých zástupců v správních a dozorčích orgánech zdravotních pojišťoven a prostřednictvím odborných útvarů v rámci obou ministerstev. Pro naplňování regulační a kontrolní činnosti jsou nutná kvalitní data o poskytované zdravotní péči, struktuře sítě zdravotnických zařízení, nákladech za tuto péči a dalších ekonomických parametrech. Na základě příslušných platných právních předpisů (zákona č. 551/1991 Sb. Zákon o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, zákona č. 280/1992 Sb. Zákon o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách a vyhlášky 362/2010 Sb. o způsobu podávání informací o hospodaření zdravotních pojišťoven a jejich rozsahu) jsou ze strany zdravotních pojišťoven předávána čtvrtletně data v definované struktuře. Předávaná data jsou však v sumarizovaném tvaru a nedávají možnost detailní analýzy v oblasti vykázané zdravotní péče a vytvoření předpokladů pro narovnání disproporcí v úhradách za srovnatelnou péči. V souladu s výkonem kontrolní činnosti Ministerstva financí ČR určeného příslušnými právními předpisy a v zájmu zprůhledňování finančních toků v systému veřejného zdravotního pojištění (dále jen v.z.p.), byly zdravotní pojišťovny požádány o předání podrobných dat o struktuře a objemu poskytnuté akutní lůžkové péče (produkční data) a informace o úhradách zdravotní péče subjektům poskytujícím akutní lůžkovou péči (včetně ambulantní péče tvoří cca 45 % nákladů systému v.z.p.). Na základě předaných dat byla provedena tato analýza, která je úvodní fází procesu zvýšení transparentnosti finančních toků a podpory ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb v systému veřejného zdravotního pojištění. 2. Obsah analýzy Obsahem analýzy je: Poskytnutá hospitalizační péče za roky 2009, 2010, 2011, 2012 a 2013 všech subjektů poskytujících akutní lůžkovou péči pro všechny zdravotní pojišťovny, úhrady za poskytnutou zdravotní péči v uvedeném rozsahu, srovnání (benchmarking) úhradových a nákladových parametrů v rozsahu dat předávaných do zdravotních pojišťoven. Strana (celkem 83) 3\n4 Analýza bude zpracována v této sktruktuře: Analýza objemu a struktury vykázané péče, Srovnání parametrů úhrad v rámci: o zdravotnických subjektů o zdravotních pojišťoven o sledovaného období (trendy v rámci časové řady) Analýza ekonomické efektivity případů hospitalizace z nákladových parametrů (na úrovni standardizovaných nákladů), Modelace úhrad roku Výstupy Analýzy Výstupy projektu budou následující : Dokument výsledků analýzy v elektronické a tištěné formě s komentáři, využitelný pro vrcholová jednání a strategická rozhodování v tištěné formě, podrobné datové a benchmarkingové výstupy ve formě příloh v elektronické formě, využitelné pro detailní úhradové a nákladové analýzy. 4. Úhrady z veřejného zdravotního pojištění Historie úhrad Od roku 1992 byla zdravotní péče hrazena výkonovým způsobem, kdy jednotlivé zdravotní výkony byly oceněny bodovými hodnotami na základě kalkulace mzdových, materiálových a režijních nákladů. Vlastní úhrada výkonů byla realizována na základě stanovené hodnoty bodu, určované úhradovou vyhláškou pro každé úhradové období. Mimo úhradu výkonů byly hrazeny zvlášť léky a zdravotnické prostředky. Výkonový způsob úhrady byl v tomto období určen pro všechny typy zdravotní péče (ambulantní, hospitalizační, dopravu). Nedostatkem tohoto způsobu úhrady byl růst počtu vykázaných výkonů a zvyšující se náklady zdravotních pojišťoven, které nebyly kompenzovány výběrem pojistného. Na to bylo reagováno snižováním hodnoty bodu a to až na hodnotu menší než 0,50 Kč, přestože systém byl původně kalkulován na hodnotu bodu 1 Kč. Docházelo k nežádoucím jevům, jako je poskytování nadbytečné péče a vykazování neprovedené péče ve zdravotnických zařízeních a zhoršování ekonomické stability zdravotních pojišťoven s následným ukončením činnosti některých z nich. Strana (celkem 83) 4\n5 V reakci na uvedené problémy v úhradách zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění došlo v roce 1997 k významným změnám. Pro praktické lékaře byla zavedena kapitační platba kombinovaná s výkonovou úhradou, pro stomatology byl vytvořen ceník výkonů a materiálů a v hospitalizační péči byla zavedena paušální úhrada na základě referenčních úhrad. Tyto změny byly přínosné zejména z hlediska snížení objemu nadbytečné péče a tedy i snížení dynamiky růstu úhrad. Určitým problémem zůstala úhrada lůžkových zařízení, protože docházelo ke snížení motivace k vyšší výkonnosti a zakonzervování historických úhrad, které nebyly v rámci výkonového systému vždy správně nastaveny. V následujících letech byl tento systém modifikován tak, že úhradu ovlivnil počet hospitalizovaných pacientů (tzv. unikátních rodných čísel). Od roku 2001 byl v ĆR postupně zaváděn systém úhrad akutní péče za diagnostickou skupinu(drg). Tento způsob úhrady objektivněji popisuje objem a náročnost poskytnuté zdravotní péče a odstraňuje nevýhody paušální úhrady. Nevýhodou je možné snížení kvality poskytované péče v rámci změny chování poskytovatelů zdravotní péče. Principy úhrad Zdravotní systém v ČR je z hlediska financování z největší části kryt příjmy z veřejného zdravotního pojištění. Až na výjimky jsou zdravotní subjekty financovány z úhrad zdravotních pojišťoven za péči poskytnutou jejich pojištěncům. Tento podíl úhrad tvoří 80 90% dle typu zdravotnického subjektu. Chování zdravotnických subjektů a jejich pracovníků ve vztahu ke zdravotním pojišťovnám a jejich pojištěncům je ovlivněno různými způsoby úhrad, které byly a v současnosti jsou používány v ČR. Výkonový způsob úhrady dle Seznamu výkonů Při výkonovém způsobu úhrad, kdy za každý provedený a pojišťovnou uznaný výkon obdrží zdravotnický subjekt stanovenou finanční částku, je zdravotnické zařízení motivované k provedení co největšího objemu výkonů a získáním maximálních výnosů z veřejného zdravotního pojištění. Toho může zdravotnický subjekt dosáhnout více způsoby, které můžeme rozdělit z etického hlediska na pozitivně a negativně motivované. Strana (celkem 83) 5\n6 Způsoby zvyšování výkonnosti s pozitivními motivacemi: Zvýšením počtu ošetřených (hospitalizovaných) pacientů. Zde se projevuje pozitivní motivace k získání nových klientů, která vede zdravotnický subjekt ke zvyšování kvality zdravotní péče, zvýšení úrovně technického vybavení a zlepšení prostředí a chování k pacientovi. Orientací zdravotnického zařízení na komplikovanější případy. V tomto případě je subjekt motivován k vyšší úrovni technického vybavení a zejména zvyšování kvalifikace svých pracovníků. Způsoby zvyšování výkonnosti s negativními motivacemi: Preferencí nadhodnocených odborností. Využitím nesymetrie Seznamu výkonů s bodovými hodnotami, kdy výkony některých odborností jsou ekonomicky nadhodnoceny a jiných výrazně podhodnoceny, se některé subjekty zaměřují na výkony ekonomicky dobře ohodnocených odborností bez ohledu na potřeby celé sítě zdravotnických zařízení. Generování nadbytečné péče. Zde je subjekt motivován k dosažení vyšších výnosů z veřejného zdravotního pojištění, přestože nemá dostatečnou klientelu a rozsah poskytované péče. V tomto případě je snaha generovat nadbytečnou péči zejména v oblasti specializované ambulantní péče a hospitalizací, kdy je prodlužována doba hospitalizace a jsou opakována vyšetření, která zatěžují pacienta a mohou být pro pacienta poškozující (zejména v oblasti zobrazovacích metod). Vykázaní neprovedených výkonů. Jedná se způsob navýšení úhrad, který je v rozporu nejen s etickými pravidly, ale i právními přepisy. Paušální způsoby úhrad V roce 1997 ve snaze snížit objem nadbytečné péče a zejména usměrnit expanzi výdajů zdravotních pojišťoven, došlo v ČR k významné a plošné změně ve způsobu úhrad. Dosud platné výkonové úhrady dle Seznamu výkonů s bodovými hodnotami byly nahrazeny v akutní lůžkové péči paušální úhradou, kdy objem úhrad odpovídal úhradám referenčního období navýšeného o inflační přirážku. Pokud zdravotnický subjekt nedosáhl požadované výkonnosti měřené počtem bodů, byly úhrady poměrně kráceny. Zavedením tohoto způsobu úhrad v akutní lůžkové péči se radikálně změnily ekonomické motivace zdravotnického zařízení, které v určité míře ovlivnily chování zdravotnických pracovníků. Pro zdravotnická zařízení se stalo ekonomicky výhodné dosáhnout požadovaného objemu péče, který byl většinou nastaven na 90% bodů předchozího období (tzv. risk koridor ). Při splnění tohoto kritéria nemocnice obdržela plnou úhradu. Důsledkem této změny byl snížený zájem o pacienty. Změna způsobila snížení nadbytečné péče, avšak vedla v určitých případech k opačnému jevu, a to k nedostatečné péči a menšímu zajmu zdravotnických subjektu o poskytovaní zdravotní péče nad stanovený limit. Strana (celkem 83) 6\n7 V případě vyššího objemu péče než bylo stanoveno risk koridorem, nesla nemocnice zvýšené náklady, které však nebyly kryty zvýšenými úhradami. Docházelo ke střetům zdravotnického subjektu, který v tomto systému měl zájem na dosažení plných úhrad při minimálních nákladech, a zájmu zdravotnických pracovníků o poskytnutí nejkvalitnější péče, která je však nákladnější. V tomto systému mohlo, a sporadicky i docházelo, k odmítání pacientů požadující neakutní péči zejména na konci roku, kdy zdravotnické zařízení mělo naplněné parametry pro plnou úhradu pro zdravotní pojišťovnu pacienta, a nemělo zájem na zvýšení nákladů, které již zdravotní pojišťovnou nebyly v rámci limitovaných úhrad proplaceny. K určitým problémům v rámci paušálního způsobu úhrad docházelo i ve vztahu nemocnic nižšího a vyššího typu. Některé nemocnice nižšího typu měly při splněných podmínkách výkonnosti tendenci překládat komplikované, a tedy nákladné pacienty, do nemocnic vyššího typu. Ty potom nesly zvýšené náklady, které nebyly pojišťovnami kompenzovány. Další skupinou poskytovatelů, pro které byl použit paušální princip úhrad, byli praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost, u kterých byla zavedena kombinovaná kapitačně výkonová platba. V rámci tohoto způsobu úhrad je převažující část příjmů tvořena kapitační platbou za zaregistrovaného pacienta. Touto změnou se změnila motivace praktických lékařů, kteří již nemají tendence zvyšovat objem nadbytečné péče. Zároveň došlo k poklesu počtu návštěv, kdy průměr v ČR vysoce převyšoval evropský průměr. Určitým problematickým ustanovením úhrad praktických lékařů, ambulantních specialistů a některých dalších segmentů zdravotní péče je regulace předepsaných léků, zdravotnických prostředků a indukované péče (např. laboratorních výkonů, RTG ), kdy systém sankcí, ale i bonifikací za překročení/dodržení stanovených limitů může vést k střetu ekonomických motivací a zájmů v oblasti poskytování kvalitní zdravotní péče. Na druhou stranu jsou tak poskytovatelé ekonomicky zainteresováni na hospodárné preskripci, a tento mechanismus tak pomáhá omezovat nadbytečné výdaje. Platba za případ hospitalizace - DRG V roce 2001 bylo Ministerstvem zdravotnictví rozhodnuto o novém systému úhrad pro akutní lůžkovou péči, který měl eliminovat nedostatky systémů předchozích (výkonového dle Seznamu výkonů a paušálního způsobu). Jako nový úhradový mechanizmus byl zvolen systém DRG, tedy platba za případ hospitalizace definovaný diagnostickými skupinami. Od roku 2007 byl tento systém postupně zaváděn pro ocenění akutní lůžkové péče. Na rozdíl od paušální úhrady je zdravotnické zařízení placeno za skutečnou výkonnost, která je určena provedenými případy DRG, které mají definovány relativní nákladové poměry (tzv. relativní Strana (celkem 83) 7\n8 váhy). Tyto relativní váhy jsou pro dané úhradové období jednotné pro všechny poskytovatele akutní lůžkové péče. Finanční ocenění případů hospitalizace vznikne součinem relativní váhy a základní sazby. Základní sazba je hodnota, která je stanovena pro každé úhradové období a v současné době je individuálně vypočtena pro každé zařízení akutní lůžkové péče (v roce 2014 došlo k úpravě a byla zavedena jednotná základní sazba, avšak relativní váhy případů byly přepočteny koeficientem specializace). Důvod je pochopitelný. Jednotná základní sazba by při zavádění systému DRG mohla vést ke skokovému snížení objemu úhrad některých nemocnic až o desítky procent a k ekonomickému kolapsu těchto zařízení. Na straně druhé se konzervuje nerovnost v úhradách, která byla dána od roku 1997 paušálním mechanizmem úhrad. Dopady zavedení systému DRG na chování poskytovatelů zdravotní péče: Dochází k postupnému narovnávání výše úhrad dle skutečně poskytnuté péče. V paušálním systému podhodnocená zdravotnická zařízení mohou dosáhnout vyšších příjmů ze systému veřejného zdravotního pojištění, které mohou investovat do technického vybavení, edukace svých pracovníků, ohodnocení špičkových odborníků, zlepšení pracovního prostředí, akreditačních procesů vedoucích ke zvýšení kvality poskytované péče, řízení a organizace. Systém DRG svým principem vede ke snižování nadbytečných nákladů (nadbytečných vyšetření a zkrácení doby hospitalizace), protože případy hospitalizací jsou hrazeny jako celek, nikoliv jejich jednotlivé výkony. Tato skutečnost je určitě pozitivním trendem, avšak ekonomické motivace zdravotnických subjektů mohou vést k neúměrnému snížení poskytnuté péče s negativním dopadem na kvalitu. Zdravotníci jsou pod tlakem z hlediska úspor v rámci čerpání indukované péče, kdy jsou preferovány méně nákladné diagnostické metody a může dojít ke snížení kvality v této oblasti. V tomto případě je nutné na straně zdravotních pojišťoven zavést účinné kontrolní a revizní mechanizmy k eliminaci uvedených nežádoucích faktorů. V oblasti poskytování léků a zdravotnických prostředků jsou zdravotnické subjekty na základě principu systému DRG (kdy tyto nejsou hrazeny zvlášť na rozdíl od výkonového systému dle Seznamu výkonů, kde léky a zdravotnické prostředky byly zvlášť účtovány a zvlášť hrazeny) motivovány k úspornému chování. Je tendence poskytovat léky a zdravotnické prostředky v nejnižších cenových úrovních a v co nejnižších objemech. Dochází opět ke střetu mezi snahou o poskytnutí nejvyšší kvality zdravotní péče a trendem ke snížení nákladů při maximálních úhradách. Strana (celkem 83) 8\n9 Z uvedeného je patrno, že nové zaváděný systém DRG je určitě pozitivním trendem v oblasti úhrad akutní lůžkové péče, napravující určitou míru nespravedlnosti v ocenění objemu zdravotní péče, avšak svým principem může být pro pacienty a zdravotnické pracovníky méně přijatelný než systém výkonový dle Seznamu výkonů. Principy klasifikačního a úhradového systémů DRG DRG je klasifikační systém typu case-mix, který zařazuje případy hospitalizace na základě vstupních atributů případu do DRG (skupin). DRG skupiny jsou si podobné (homogenní) : 1. Klinicky 2. Ekonomicky Případ hospitalizace Pobyt nemocného v jedné nemocnici v časové řadě, která nebyla přerušena na více než 1 kalendářní den ode dne přijetí na akutní lůžko, do dne ukončení hospitalizace na akutním lůžku. Vstupní atributy případu Klinické a demografické znaky pacienta, které slouží pro zařazení případu v rámci DRG klasifikace. Atributy: základní diagnóza, vedlejší diagnózy, kritické výkony, věk, způsob ukončení hospitalizace, porodní váha novorozence. Ve světě jsou používány různé modifikace DRG (např. v SRN AP DRG, v Rakousku LKF). V ČR se používá systém IR DRG. Systém DRG je nástroj využitelný pro: Řízení, komunikaci, financování. Použitelnost DRG závisí na kvalitě klasifikace a vstupních dat. Strana (celkem 83) 9\n10 V současné době je systém DRG využíván pro úhrady akutní lůžkové péče. Podmínkou využití pro úhrady je číselník relativních vah. Relativní váha je určena pro každou skupinu DRG a určuje relativní náklady případu. Součet relativních vah za sledované období se nazývá case-mix. Průměrná relativní váha (case-mix index) všech případů v ČR za rok má být hodnota 1. Zjednodušený princip úhrad za případ je, vynásobení relativní váhy případu základní sazbou, kterou pro příslušné úhradové období nastavuje úhradová vyhláška. 5. Základní východiska analýzy Analýza je provedena pro akutní lůžkovou péči poskytovanou ve všech subjektech ČR, kde byla během sledovaného období (roky ) tato péče poskytnuta v rámci systému v.z.p (tj. vykázána a následně uhrazena zdravotními pojišťovnami). Během sledovaného období docházelo k poměrně významným změnám v úhradách akutní lůžkové péče, kdy členění složek úhrad mezi jednotlivými roky bylo velmi diferencované. Pro možnost srovnání byl použit zjednodušující model na principu klasifikace dle DRG (tento princip byl použit v úhradách ve všech létech), kdy celá produkce akutní lůžkové péče všech nemocnic byla sestavena z primárních dat do případů hospitalizací jednotným způsobem (dle metodiky sestavení případů hospitalizací) a případy klasifikovány a oceněny aktuálními verzemi grouperů a číselníků pro dané období. Tímto způsobem byla zajištěna srovnatelnost parametrů úhrad a produkce i mezi roky, kde byl odlišný princip úhrad. Protože období úhrad dle platných právních předpisů je pro akutní lůžkovou péči jeden rok, byla z důvodů hospitalizací přecházejících kalendářní rok (např. pacient přijat v listopadu 2012 a propuštěn v únoru 2014) zpracována i dat čtvrtletí předcházející sledovanému roku. Vlastní analýza za sledované období byla provedena ve třech úrovních : globální přehledy produkce a úhrad v členění regionálním a dle ZP, ZZ, srovnání parametrů úhrad vztažených k objemu zdravotní péče, srovnání standardizovaných nákladových parametrů ZZ. Za rok 2014 byla provedena z referenčních dat roku 2012 modelace předpokládaných finančních dopadů v akutní lůžkové péči. Zpracovaná data a jejich parametry nejsou interpretována z hlediska medicínského. Vykázané nákladové nebo úhradové odchylky mohou být medicínsky zdůvodnitelné. Protože zpracování proběhlo z primárních neagregovaných dat a úhradové parametry byly jednotným způsobem vypočteny pro všechny ZP a hodnocené roky, nekorespondují tyto parametry plně se skutečnými parametry úhrad v konkrétních obdobích a ZP. Strana (celkem 83) 10\n11 Ze strany ZP byly mnohdy cenové dodatky pro úhradové období nasmlouvány jiným způsobem než dle úhradové vyhlášky. Místo úhrad dle systému DRG byly použity varianty úhrad paušálních nebo výkonových dle Seznamu výkonu s bodovými hodnotami. Také individuálně smluvně sjednané složky úhrad (dále jen ISU) byly v modelu nahrazeny standardním oceněním dle DRG. Rekapitulace důvodů datové nekonzistence a rozdílů vedoucích k určité míře zkreslení : primární vstupní data neobsahují vyžádanou extramurální péči, vyžádaná extramurální péče byla ve sledovaném období účtována ZP diferencovaně (u některých nebyla účtována), veškerá akutní lůžková peče byla zpracována a vyhodnocena na základě DRG nezávisle na struktuře úhradových složek v jednotlivých obdobích a způsobech úhrad jednotlivých ZP, v primárních datech nejsou zahrnuté opravné dávky a korekce na základě revizních činností ZP, fúze zdravotních pojišťoven v průběhu sledovaného období a to i v průběhu úhradového období (kalendářní rok), (markantní u ČPZP, kde byla fúze tří ZP v průběhu roku 2009 a Metal-Aliance fúzovala k s ČPZP) z tohoto důvodu jsou roky 2009 a 2012 u této ZP nehodnotitelné, byly indikovány dílčí datové nekonzistence na úrovni strukturálních, úhradových a produkčních vstupech. Míra uvedených faktorů však není takového rozsahu, aby zásadně ovlivnila provedenou analýzu. V analýzách je označení ZP uváděno číselnými kódy viz následující tabulka : ZP Vše ZP 111 Popis Všechny pojišťovny Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, Praha ZP 201 ZP 205 ZP 207 ZP 209 ZP 211 ZP 213 Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, Praha Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank,pojišťoven a stavebnictví Praha Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA, Mladá Boleslav Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR, Praha Revírní bratrská pokladna, Ostrava Strana (celkem 83) 11\n12 6. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech Analýza byla provedena ze dvou datových zdrojů. Jedním datovým zdrojem jsou data předávaná do NRC ze strany ZP obsahující soubory (KDAVKY), které zdravotnické subjekty poskytující akutní lůžkovou péči (nemocnice) předávají do ZP. Jako druhý datový zdroj byla použita data, která byla vyžádána MF o úhradách nemocnic. Úhrady byly rozděleny na dvě složky (procentuální podíl viz následující grafa): celková úhrada nemocnic, tj. úhrada za veškerou péči poskytnutou v nemocnici (včetně péče poskytnuté nehospitalizovaným pacientům - ambulantní, laboratorní, RTG, centrové léky atd.), úhrada za akutní lůžkovou péči nemocnice, tzn. úhrada za hospitalizace. Hospitalizační úhrada obsahuje i úhradu nákladů poskytnutých v průběhu hospitalizací mimo lůžková pracoviště (tj. laboratoře, RTG, koncilia ). V této kapitole byla provedena základní analýza parametrů produkce a úhrad v členění časovém, regionálním, dle ZP a dle ZZ. Protože se jedná o velmi rozsáhlé výstupy, byly v dokumentu použity selektivní výběry (úplné výběry jsou uloženy v použitém IS a v elektronických přílohách). Pro hodnocení bylo použito parametrů případů sestavených a klasifikovaných dle metodiky DRG. Strana (celkem 83) 12\n13 Bylo použito omezené množství základních parametrů: absolutní parametry (počet případů hospitalizací, case-mix, počet bodů a vykázané náklady za zvlášť účtované materiály a léčivé přípravky ZUM- ZULP), relativní parametry (průměrný počet bodů, průměrné ZUM-ZULP, průměrný case-mix, průměrná ošetřovací doba). Tabulka T1 - Počet případů hospitalizací a case-mix za období za celou ČR Období Míry Poč_případů Casemix Graf G11 - Počet případů hospitalizací za období za celou ČR Graf G12 Case-mix za období za celou ČR Strana (celkem 83) 13.\n14 Tabulka T2 - Počet bodů a ZUM-ZULP v Kč za období za celou ČR Období Míry Body ZUM_ZULP Graf G21 - Počet bodů za období za celou ČR Graf G22 ZUM-ZULP v Kč za období za celou ČR Strana (celkem 83) 14\n15 V předchozích tabulkách jsou uvedeny globální parametry produkce celého systému v.z.p. za všechny ZP. V uvedených parametrech jsou patrné meziroční výkyvy, které mohou být ovlivněny zněním úhradových vyhlášek pro příslušné roky (některé umožňovaly uhrazený růst péče a míra horních risk koridorů byla v těchto obdobích různá). U sledovaných parametrů počet případů, case-mix a počet bodu, je průběh ve sledovaném období v odpovídající relaci, avšak u nákladů za ZUM-ZULP je atypický rok 2012, kdy náklady jsou ve vztahu k ostatním parametrům znatelně vyšší. Tabulka T3 - Počet případů hospitalizací a case-mix za období 2013 za ZP ZP Míry ZP 111 ZP 201 ZP 205 ZP 207 ZP 209 ZP 211 ZP 213 Poč_případů Casemix Graf G31 - Počet případů hospitalizací za období 2013 za ZP v procentech Strana (celkem 83) 15\n16 Graf G31 Case-mix za období 2013 za ZP v procentech Analýza produkčních parametrů dle jednotlivých ZP (je uvedena za rok 2013) ukazuje dominantní podíl VZP v obou sledovaných parametrech (počtu případů i case-mixu). U VZP je patrný vyšší podíl case-mixu oproti počtu případů. Ukazuje to vyšší podíl komplikovanějších případů než u ostatních ZP, což je patrné i v tabulce relativních ukazatelů dle ZP, kde má VZP nejvyšší průměrný case-mix. Vliv může mít i věková struktura pojištěnců ve VZP, což je patrné v následující tabulce počtu případů ve vybraných vyšších věkových skupinách (procentuální podíl VZP na celkovém počtu případů je označen žlutě a je výrazně vyšší než podíl počtu pojištěnců). ZP % % % a více % 85 a více Vše ,00% ,00% ,00% ,00% ZP ,61% ,25% ,38% ,53% ZP ,67% ,63% ,25% ,19% ZP ,14% ,99% ,26% ,11% ZP ,29% ,31% ,77% ,09% ZP ,30% ,35% ,26% ,94% ZP ,07% ,40% ,45% ,01% ZP ,93% ,07% ,63% ,12% Strana (celkem 83) 16\n17 Tabulka T4 Úhrady za období 2009 až 2013 Období Míry Úhrada za akutní lůžkovou péči nemocnic Celková úhrada za nemocnice Graf G41 Celkové úhrady za nemocnice poskytující akutní lůžkovou péči Graf G42 Úhrady za akutní lůžkovou péči (za hospitalizované pacienty) Strana (celkem 83) 17\n18 Tabulka T5 Úhrady za období 2013 dle ZP Míry ZP 111 ZP 201 ZP 205 ZP 207 ZP 209 ZP 211 ZP 213 Úhrada za ak. lůžk. péči nemocnic Celková úhrada za nemocnice Graf G51 Podíl celkových úhrad za nemocnice dle ZP za období 2013 Graf G51 Podíl úhrad za akutní lůžkovou péči za období 2013 Strana (celkem 83) 18\n19 Tabulka T6 Počet případů dle krajů poskytovatele za období ZZ Poč_případů Poč_případů Poč_případů Poč_případů Poč_případů Vše Hlavní město Praha Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Středočeský kraj Vysočina Zlínský kraj Ústecký kraj Graf G6 Podíl počtu případů dle krajů poskytovatele za 2013 Strana (celkem 83) 19\n20 Tabulka T7 Case-mix dle krajů poskytovatele za období ZZ Casemix Casemix Casemix Casemix Casemix Vše Hlavní město Praha Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Středočeský kraj Vysočina Zlínský kraj Ústecký kraj Graf G7 Podíl case-mix dle krajů poskytovatele za období 2013 Strana (celkem 83) 20\n21 Tabulka T8 Celkové úhrady za nemocnice dle krajů poskytovatele 2009 až 2013 ZZ Vše Vše Hlavní město Praha Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Středočeský kraj Vysočina Zlínský kraj Ústecký kraj Graf G8 Podíl celkových úhrad za nemocnice dle krajů poskytovatele 2013 Strana (celkem 83) 21\n22 Tabulka T9 Úhrady akutní lůžkové péče dle krajů poskytovatele v období 2009 až 2013 ZZ Vše Vše Hlavní město Praha Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Středočeský kraj Vysočina Zlínský kraj Ústecký kraj Graf G9 Podíl akutní lůžkové péče dle krajů poskytovatele v období 2013 Strana (celkem 83) 22


Sídlo firmy do 15 minut | Press Express\n12.5.2016 28.8.2018 redakce\nSídlo firmy v Praze a jeho založení nebylo nikdy jednodušší, zajistěte si kvalitní chod vaší kanceláře ihned do 15 minut! Sídlo a virtuální kancelář v Praze vám poskytneme při osobním setkání na naší centrále v Praze 8-Florenc do čtvrt hodiny, od nás pak odcházíte s uděleným souhlasem s umístěním sídla, platnou podepsanou smlouvou a úředně ověřeným výpisem z katastru nemovitostí. Naše nabídka s garancí 15 minut platí pro sídla v Praha 1, Praha 3, Praha 5 a Praha 6. V případě volby sídla v Praze 8 udělujeme souhlasy na počkání nejpozději do 60 minut. Jednací prostory v Praze vám zajistí kvalitní chod podnikání při možnosti konání obchodních jednání, apod.\nPro uzavření smlouvy je nutné, aby se osobně dostavil některý ze zástupců statutárního orgánu společnosti (jednatel, předseda představenstva, vedoucí organizační složky, apod.) nebo jeho zmocněnec s veškerými doklady k podpisu smlouvy. Provedení úhrady služeb na první smluvní období je možné v hotovosti nebo postačí kopie potvrzení o provedení platby v bance před osobním setkáním na základě zaslaných pokynů pro tuto úhradu.\nProč si vybrat virtuální sídlo\nPřesídlení firmy do virtuálního sídla má řadu výhod, především mohou pomoci nově zakládaným firmám, které nevlastní kapitál na pořízení vlastní nemovitosti nebo na pronájem stálé kanceláře, virtuální sídlo tedy pomáhá snižovat náklady firmě. Prestižní adresa zvyšuje povědomí o firmě ve světě podnikání, zajímavá adresa totiž zvyšuje zájem potenciálních zákazníků. Další důležitou výhodou virtuálních sídel je zachování anonymity a ochrana soukromí a majetku podnikatele. Snížení frekvence kontrol úřadů je podstatné a podle statistik je takřka nulová šance, že na prestižní adrese vás postihne kontrola například celního či jiného, místně příslušného úřadu.\nZprávyjednací prostory v Praze, sídlo firmy, virtuální kancelář\nRozhodují tři slova


Right News: Playing for Change – Hudbou ke změně\nPlaying for Change – Hudbou ke změně\n[· 5.5.2012 · autor: Playing for Change/koudelka · ilustrace: Playing for Change ·]\nStand by Me by Playing for Change.\nPLAYING FOR CHANGE je multimediální počin, jehož smyslem je inspirace, propojení a nastolení míru na světě prostřednictvím hudby. Nápad na tento projekt se opírá o osvědčený poznatek, že hudba má schopnost smazávat hranice a vzdálenosti mezi lidmi. Nezáleží na tom, odkud lidé pocházejí, kde žijí nebo jaká je politická situace v jejich zemi, jaké duchovní či náboženské tradice vyznávají – hudba má univerzální schopnost vše překonávat a spojovat lidi v jeden jediný národ. „A s tímto přesvědčením, které je v nás hluboce zakořeněné, jsme se rozhodli vydat se do světa,“ říkají zakladatelé a organizátoři projektu Playing for Change.\nDali jsme dokupy mobilní nahrávací studio, jehož vybavení je stejné jako v těch nejlepších studiích, a s ním jsme putovali všude tam, kam nás zavedla hudba. Jak se postupně vyvíjely technologie, naše technické požadavky se poněkud zmenšovaly, takže baterii do golfového vozíku jsme časem vyměnili za běžnou autobaterii a nakonec nám stačil už jen notebook. Totéž platilo i kvalitě zvukového i obrazového záznamu, která se s vývojem technologií také zlepšila, výstupy prošly různými formáty – v dané době vždy těmi nejlepšími – abychom nakonec zakotvili u full HD.\nWar by Playing for Change.\nJedna z věcí, která se na naší práci nezměnila, byla snaha o vytvoření prostředí, v němž by se muzikanti cítili uvolněně a mohli se svobodně vyjádřit, svobodně tvořit, abychom mezi nimi a jejich posluchači nevytvořili žádné bariéry a nechali vše jen na hudbě. Kamkoli jsme s tímto mottem a v tomto duchu přijeli, měli jsme vždy dveře k muzikantům otevřené, přičemž často jsme se dostali dokonce do míst, která nejsou běžně přístupná. A tak se z původní inspirace, která nás na tuto pouť zavedla, stala vlastně jedna z hlavních tvůrčích sil přispívající významnou měrou k našemu dílu!\nPři práci na tomto projektu jsme zjistili, že jenom nahrávat a dělit se o výsledky naší práce se světem nám nestačí; chtěli jsme muzikantům a komunitám, z nichž vzešli, zajistit také zpětnou odezvu, protože si opravdu ceníme toho, co nám dali. Proto jsme v roce 2007 založili Playing for Change Foundation, což je samostatná nezisková organizace, jejímž cílem je právě tohle. Na počátku roku 2008 se zrodila Timeless Media, zisková organizace, která se stará o financování Playing for Change, ale i o další věci, které s projektem přímo či nepřímo souvisejí. Později toho roku Timeless Media vstoupila do Concord Music Group, což se stalo dík podpoře spolumajitele labelu a legendárního producenta Normana Leara a také Johna Burka, vice prezidenta A&R Concord Music Group. To vše s cílem dostat naši hudbu, videa a message k co největšímu počtu lidí.\nDnes se díky projektu setkávají muzikanti z celého světa, pořádají se benefiční koncerty a umělecké dílny určené především pro komunity a oblasti, kde lidé potřebují povznést na duchu a dodat naději. Vedle benefičních koncertů kapela složená z muzikantů Playing for Change vystupuje na dalších akcích všude možně po světě. Když lidé slyší a vidí hrát hudebníky, kteří jsou tisíce mil daleko od domova, a přitom jednotní ve svém poslání a cíli, všichni jsou hluboce zasaženi tím, jakou má hudba sjednocující sílu.\nNyní se může zúčastnit opravdu každý (a to právě děláme i tady na Right News!), každý může zprostředkovat, přenést nebo iniciovat tuto hudební zkušenost tím, že se připojí k projektu Playing for Change. Lidé pořádají různé projekce, muzikanti zase benefiční koncerty, přičemž vůbec nezáleží na velikosti či návštěvnosti té které akce, protože poselství Playing for Change si lidé předávají tak jako tak, a to jsme teprve na začátku! Společně opravdu dokážeme změnit svět prostřednictvím hudby!\n[· Konopí všem dospělým lidem ·]\n[· Výstava reggae & fantasy plakátů v kavárně Vesmírna ·]


Pánské peněženky Harvey Miller POLO CLUB jsou velice prokticé. Dominantou této kolekce peněženek je jejích barevná kombinace a precizní prošívání. Tyt... celý popis\nPánské peněženky Harvey Miller POLO CLUB jsou velice prokticé. Dominantou této kolekce peněženek je jejích barevná kombinace a precizní prošívání. Tyto pánské peněženky jsou standartních rozměrů, pohodlně se doni vejdou doklady a platební karty všech rozměrů.\nSoučástí prodeje je i praktická dárková krabička


rukavice Dakine Scout Mitt Olive Ashcroft Camo / Black | simple-shop.cz\nSháníte nepromokavé, odolné palčáky s membránou za příznivou cenu? Dakine Scout nabízí odolnou konstrukci s membránou DK Dry™ a vyndavací vnitřní fleecové rukavice.\nPánské palčáky Dakine Scout jsou perfektní kombinací funkčnosti a pohodlnosti. Mají vyndavací vnitřní fleecovoé rukavice, se kterými se dají ovládat dotykové obrazovky. Výdrž zajistí odolný vršek z polyesteru s DRW úpravou proti vodě a odolná dlaň z materiálu Rubbertec. Sucho a teplo naopak opatří DK Dry™ membrána.\n- izolace: High loft fill (110 / 230g) 50% recyklovaný Polyester, 50% Polyester\n- vyjímatelná vnitřní strečová fleecová rukavička (100% Polyester)


dTest: Sada s pistolí - Combat Force Set/Dart Blaster Set - nebezpečné výrobky\nSada s pistolí - Combat Force Set/Dart Blaster Set\nLCD Publishing Sada s pistolí - Combat Force Set/Dart Blaster Set\nSSD SHUN SHI DA Sportovní mikina Jianhui Plastový vlak "Blocks Play & Learn"\nAkční časopisy GTX s příbalem – pistolí na šipky. Všechny sady obsahují pistoli z tvrdého plastu a tři černé náboje z měkkého plastu s oranžovými poloprůhlednými přísavnými kloboučky. Další dárky v sadách jsou: pouzdra na průkaz, pouta, telefony, odznaky, sada s kuší, terč, hodinky, píšťalka a kompas. Obal je karton s průhledným plastovým krytem připevnění k časopisu GTX.\nVýrobek představuje nebezpečí udušení, protože přísavné kloboučky lze snadno oddělit a vložit do úst. Hrozí také zranění, pokud jsou náboje vystřelené bez přísavných kloboučků.\nÚřady zakázaly prodej a nařídily svolání zboží od spotřebitelů.


Hotel Plamena Palace - Bulharsko | TravelPortal.cz\nNacházíte se zde: Hlavní stránka Zájezdy Bulharsko Primorsko Hotel Plamena Palace\nFM 10 799 Kč\n18 °C – Skoro zataženo\n10 799 Kč FM\nHotel se nachází u místní komunikace nedaleko centra, cca 800 m od aquaparku Aqua Planet a cca 70 km od letiště Burgas; autobusová zastávka cca 800 m od hotelu, bary a obchody ve vzdálenosti cca 100 m od hotelu.\nVstupní hala, recepce, směnárna, výtahy, restaurace, lobby bar, WiFi ve společných prostorách zdarma; za poplatek trezor na recepci (cca 5 BGN/den), půjčovna aut a kol. Bazén, dětské brouzdaliště; lehátka a slunečníky u bazénu zdarma, osušky za vratný depozit (cca 10 EUR).\nKrásná písčitá Severní pláž se nachází cca 250 m od hotelu, slunečníky a lehátka za poplatek (cca 10-15 EUR/set).\nPosilovna, herna, miniclub (4-12 let); za poplatek kulečník, stolní tenis, minigolf, možnost dalšího sportovního a společenského vyžití v nedalekém centru.\nDvoulůžkové standardní pokoje s možností až 2 přistýlek jsou vybaveny vlastním příslušenstvím (koupelna/sprcha, vysoušeč vlasů, WC), klimatizací, SAT/TV, WiFi, telefonem a balkonem; za poplatek minibar.\nSnídaně bufetovým způsobem.\nDo tohoto hotelu nabízíme celkem 1 241 zájezdů.\nVašemu výběru odpovídá 1 241 zájezdů.\nSleva 28 % Vlastní Snídaně od 5 769 Kč FM Pokračovat\nFM od 5 769 Kč\nSleva 28 % Praha Snídaně od 10 799 Kč FM Pokračovat\nFM od 10 799 Kč\nSleva 28 % Vlastní Snídaně od 7 919 Kč FM Pokračovat\nFM od 7 919 Kč\nSleva 2 % Brno Snídaně od 12 980 Kč FM Pokračovat\nSleva 42 % Praha Snídaně od 10 390 Kč FM Pokračovat\nSleva 41 % Praha Snídaně od 10 990 Kč FM Pokračovat\nSleva 41 % Praha Snídaně od 11 390 Kč FM Pokračovat\nSleva 41 % Praha Snídaně od 11 790 Kč FM Pokračovat\nSleva 41 % Praha Snídaně od 12 690 Kč FM Pokračovat\nPřidat k porovnání 6. 6. – 19. 6. (14 dní)\nSleva 41 % Praha Snídaně od 13 290 Kč FM Pokračovat


Husinec si připomněl Husa i s Vladimírem Javorským a Jaroslavem Uhlířem | Jižní Čechy Teď!\nHusinec si připomněl Husa i s Vladimírem Javorským a Jaroslavem Uhlířem\nHUSINEC – Husinec u Prachatic si opět připomněl svého rodáka Mistra Jana Husa. Vzpomínku na upáleného katolického kněze a kazatele hostilo tradičně místní Centrum Mistra Jana Husa ve čtvrtek a v pátek 5. a 6. července. Došlo tu také jako každý rok na ekumenickou bohoslužbu v modlitebně Církve bratrské a přijela řada známých osobností.\nMezi nejznámější hosty patřil herec Vladimír Javorský a skladatel a zpěvák Jaroslav Uhlíř. Vladimír Javorský přijel číst Husovy listy z Kostnice. On sám ztvárnil Husa v několik let starém dokumentu o reformátorovi a listy četl pod dozorem stráží, které měly připomenout, že na koncilu v Kostnici byl Jan Hus několik měsíců vězněn.\nČtení listů předcházel lampionový a ohňový průvod od fotbalového hřiště do památníku Mistra Jana, který tradičně slavnosti zahajuje. A po něm přišla na řadu ještě pietní vzpomínka. Postaral se po o ni emeritní předseda Ekumenické rady církví Pavel Černý. Ten se snažil připomenout důležitost pravdy i v dnešní době, která je tak materialistická a o pravdu nejeví zájem. Zmínil také to, jak význam a připomínání Husa vzrostlo za první republiky i Masarykův citát, který se ptal, jestli jsme my Češi národem Husovým? „A odpověděl si, že nejsme, ale budeme,“ řekl Pavel Černý a sám si položil otázku, jestli už nyní národem Husovým jsme? „Stále nejsme a obávám se, jestli někdy vůbec budeme,“ odpověděl si.\nHlavní hvězdou pátečního programu byl skladatel Jaroslav Uhlíř, který přijel zazpívat své nejznámější skladby. Na podiu v Centru Mistra Jana Husa začal svým prvním velkým hitem Severní vítr je krutý, který napsal pro film Vrchní, prchni! Zdeňka Svěráka a Ladislava Smoljaka. A vysvětlil i to, proč nakonec tuto píseň nazpíval on – původně ji chtěli nabídnout Pavlu Bobkovi, ale ten na nabídku nekývl a tak se zpěvu ujal sám skladatel.\nV centru a na náměstí byly také připraveny atrakce pro děti a trhy. Těm ale nepřálo moc počasí a trhovce a jejich návštěvníky v pátek odpoledne vyhnal déšť.


Akcentace znaku Lichko - Skleróza\nAkcentace znaku Lichko\nTeorie zvýrazněných osobností společnosti Leongard rychle prokázala svou spolehlivost a užitečnost. Jeho použití však bylo omezeno věkem subjektů - dotazník pro určení akcentace je určen pro dospělé subjekty. Děti a adolescenti, kteří nemají žádnou relevantní životní zkušenost, nemohli odpovědět na řadu testových otázek, takže bylo těžké určit jejich akcentaci.\nŘešení tohoto problému převzal domácí psychiatr Andrej Evgenievich Lichko. Upravil Leonhardův test, aby určil akcentaci s cílem aplikovat ji v dětství a dospívání, přepracoval popisy typů akcentací, změnil jména některých z nich a zavedl nové typy. A.E. Lichko považoval za vhodnější studovat akcentace u adolescentů, protože většina z nich je tvořena před dospíváním a nejvýrazněji se projevuje v tomto období. Rozšířil popis akcentovaných postav prostřednictvím informací o projevech akcentací u dětí a mladistvých ao změně těchto projevů při jejich zralosti. Peru A. E. Lichko vlastní základní monografie „Teenage Psychiatrie“, „Psychopatie a akcentační příznaky u dospívajících“, „Teenage Addiction Medicine“.\nAkcentace charakteru z pohledu A. E. Lichka\nA. E. Lichko jako první navrhl nahrazení výrazu „akcentace osobnosti“ výrazem „akcentů charakteru“, což je motivuje tím, že nelze sjednotit všechny osobní charakteristiky osoby s definicí pouze akcentací. Osobnost je mnohem širší koncept, který zahrnuje světonázor, rysy výchovy, vzdělávání a reakce na vnější události. Charakter, který je vnějším odrazem typu nervového systému, slouží jako úzká charakteristika vlastností lidského chování.\nLitchkovy charakterové akcentace jsou dočasné změny charakteru, které se mění nebo zanikají v procesu růstu a vývoje dítěte. Mnozí z nich však mohou jít do psychopatie nebo přetrvávat po celý život. Cesta rozvoje akcentace je dána její závažností, sociálním prostředím a typem (skrytým či zjevným) akcentací.\nPodobně jako Karl Leonhard, A.E. Licko považoval akcentaci za variantu deformace charakteru, ve které se jeho jednotlivé znaky staly nadměrně výraznými. To zvyšuje citlivost jedince na určité typy vlivů a v některých případech je obtížné přizpůsobit se. Schopnost přizpůsobit se zároveň je obecně udržována na vysoké úrovni a akcentované osobnosti se snáze zvládají než některé typy vlivů (neovlivňují „místo nejmenšího odporu“).\nAkcentace A. E. Licko považovaná za hranici mezi normou a stavem psychopatie. Jejich klasifikace je tedy založena na typologii psychopatie.\nA. E. Lichko označil následující typy akcentací: hyperthymický, cykloidní, citlivý, schizoidní, hysteroidní, kormoránový, psychastenický, paranoický, nestabilní, emocionálně labilní, epileptoidní.\nLidé s tímto důrazem jsou skvělými taktikami a špatnými stratégy. Zdatný, podnikavý, aktivní, snadno navigovatelný v rychle se měnících situacích. Díky tomu mohou rychle zlepšit své pracovní a společenské postavení. V dlouhodobém horizontu však často ztrácejí své postavení kvůli neschopnosti přemýšlet o důsledcích svých činů, účasti na dobrodružstvích a špatné volbě soudruhů.\nAktivní, společenský, podnikavý, vždy v dobré náladě. Děti tohoto typu jsou mobilní, neklidné, často žerty. Nepozorní a špatně disciplinovaní adolescenti tohoto typu se učí být nestabilní. Často dochází ke konfliktům s dospělými. Máte spoustu povrchových koníčků. Často se přeceňují, snaží se vyniknout, získávají pochvalu.\nCykloidní zvýraznění postavy podle Licka charakterizuje vysoká podrážděnost a apatie. Děti dávají přednost tomu, aby byli doma sami, místo aby hráli ve společnosti svých vrstevníků. Obtížné prožívání jakýchkoliv problémů, naštvaný v reakci na komentáře. Změny nálady z dobré, pozitivní, na depresi v intervalech několika týdnů.\nPři dospívání jsou projevy tohoto zvýraznění obvykle vyhlazeny, ale u řady jedinců mohou přetrvávat nebo se mohou zdržet po dlouhou dobu v jednom stadiu, častěji depresi-melancholické. Někdy existuje vztah změny nálady s ročním obdobím.\nRozlišuje se ve vysoké citlivosti jak na radostné, tak na děsivé nebo smutné události. Dospívající nemají rádi aktivní, mobilní hry, nehrají žerty, vyhýbají se velkým firmám. S cizinci, kteří se báli a plachý, dávají dojem, že jsou zavřeni. S blízkými přáteli mohou být dobrými společníky. Raději komunikujte s lidmi mladšími nebo staršími, než jsou oni. Poslušný, milujte rodiče.\nMožná, že rozvoj komplexu méněcennosti nebo potíže s adaptací v týmu. Mají vysoké morální požadavky pro sebe i pro tým. Mají rozvinutý smysl pro odpovědnost. Jsou perzistentní, preferují komplexní aktivity. Velmi pečlivě přistupujte k výběru přátel, preferujte starší.\nAdolescenti tohoto typu jsou uzavřeni, preferují osamělost nebo společnost svých starších komunikovat s vrstevníky. Demonstrativně lhostejný a nezajímající se o komunikaci s ostatními lidmi. Nechápou pocity, zkušenosti, stav druhých, neprojevují sympatie. Vlastní pocity také raději neukazují. Peers často jim nerozumí, a proto jsou proti schizoidům.\nIsteroidy vyžadují velkou pozornost, sebestřednost. Demonstrační, umělecké. Nelíbí se jim věnovat pozornost někomu jinému nebo chválit ty, kteří jsou v jejich přítomnosti. Existuje velká potřeba obdivů od ostatních. Teenageři typu hysteroidu mají tendenci zaujmout výjimečné postavení mezi vrstevníky, upozorňovat na sebe, ovlivňovat ostatní. Často se stávají iniciátory různých událostí. Hysteroidy zároveň nejsou schopny organizovat ty kolem sebe, nemohou se stát neformálním vůdcem nebo si získávají důvěryhodnost se svými vrstevníky.\nDěti a mladiství konsorciálního typu se vyznačují nedostatkem vlastního názoru, iniciativy a kritičnosti. Oni ochotně se podrobí skupině nebo autoritě. Jejich životní duch může být charakterizován slovy "být jako všichni ostatní". Navíc jsou adolescenti náchylní k moralizaci a jsou velmi konzervativní. V zájmu ochrany svých zájmů jsou zástupci tohoto typu připraveni na nejnepodobnější akty a všechny tyto akce nacházejí v očích osobnosti konsorcia vysvětlení a ospravedlnění.\nAdolescenti tohoto typu se vyznačují tendencí k reflexi, introspekci, hodnocením chování druhých. Jejich intelektuální vývoj je před jejich vrstevníky. Nerozhodnost je spojena se sebejistotou, úsudky a názory jsou kategorické. V dobách, kdy je zapotřebí zvláštní péče a pozornosti, jsou náchylné k impulzivním akcím. S věkem se tento typ mění jen málo. Často mají posedlosti, které slouží jako prostředek k překonání úzkosti. Možné je také užívání alkoholu nebo drog. Ve vztazích, drobných a despotických, které zasahují do normální komunikace.\nNe vždy typy akcentace charakteru podle Licka zahrnují tuto variantu zvýraznění vzhledem k jeho pozdnímu vývoji. Hlavní projevy paranoidního typu se objevují ve věku 30-40 let. V dětství a dospívání je u těchto jedinců charakteristická epileptoidní nebo schizoidní akcentace. Jejich hlavním rysem je přeceňování jejich osobnosti, a tedy i přítomnost podnětných představ o jejich exkluzivitě. Z bludů se tyto myšlenky liší tím, že je vnímají ostatní jako skutečné, i když přehnané.\nTeenageři projevují zvýšenou touhu po zábavě, nečinnosti. Neexistují žádné zájmy, životní cíle, nestarají se o budoucnost. Často jsou charakterizovány jako „driftování“.\nEmoční labilní typ\nDěti jsou nepředvídatelné, časté a těžké změny nálady. Důvody pro tyto rozdíly jsou drobné maličkosti (šikmý pohled nebo nehostinná fráze). Během období špatné nálady vyžadují podporu milovaných. Pociťujte dobrý postoj k ostatním.\nV raném věku jsou tyto děti často slzy. Ve starším - uráží mladší, trápí zvířata, zesměšňují ty, kteří se nemohou vrátit. Vyznačují se důstojností, krutostí, marností. Ve společnosti jiných dětí se snaží být nejen hlavním, ale vládcem. Ve skupinách, které vládnou, zakládají kruté, autokratické řády. Jejich síla však spočívá převážně na dobrovolném podání jiných dětí. Upřednostňují podmínky přísné disciplíny, jsou schopny potěšit vedení, chopit se prestižních postů, které umožňují ukázat moc, stanovit vlastní pravidla.\nMetody určování akcentace charakteru Ličkem\nKromě klasifikace K. Leongrarda se v praxi psychologů a psychiatrů využívá akcentace postavy Licko.\nTento koncept rozšířil a doplnil, odvozil svou typologii charakteristik charakteristických rysů osobnosti.\nJak pomoci teenagerovi získat sebevědomí? Přečtěte si o tom z našeho článku.\nA. Lichko odvozil svou systematiku znakových akcentací na základě děl Karla Leongrada, G.,. Sukhareva a P. B. Gannushkina.\nJe však poněkud odlišná.\nKlasifikace je určena především pro studium adolescence, zahrnuje nejen akcentaci, ale i psychopatologické odchylky charakteru.\nLicko navrhl nahradit výraz „akcentace osobnosti“ výrazem „akcenty charakteru“, vysvětlující, že osobnost je širší pojetí a nelze ji posuzovat pouze z hlediska akcentací.\nPozornost byla v průběhu výzkumu zaměřena na adolescenci, protože během tohoto období se nejzřetelněji objevovaly různé psychopatie.\nTypy akcentačních znaků podle Licka:\nPodle Ličkovy teorie je akcentací dočasná změna charakteru. V procesu vývoje dítěte se mohou objevit a zmizet. Tyto změny a rysy osobnosti se někdy promítají do psychopatie a jsou již zachovány jako dospělí.\nSměr vývoje špičkových osobnostních rysů je determinován sociálním prostředím a typem akcentace. Je to zřejmé a skryté.\nPodle psychiatra A. Licka je akcentace hranicí mezi normální a patologickou.\nProto postavil svou klasifikaci na základě typů psychopatií.\nJak se schizofrenie projevuje u dospívajících? Přečtěte si o tom zde.\nZvýraznění znaků - příklady:\nByly zdůrazněny následující typy akcentací:\nHyperthymický typ. Aktivní, neklidný, špatně kontrolovaný učiteli. Labilen se snadno přizpůsobuje měnícím se situacím. Adolescenti mají tendenci konfliktovat s dospělými, včetně učitelů. Změny se nebojí. Nálada převládá pozitivně. Hypertymy mají tendenci přeceňovat své schopnosti, a proto jsou schopni bez zaváhání riskovat.\nPro ně je přijatelné vzrušení, hlučné, aktivní společnosti a zábava. Koníčky jsou mnoho, jsou povrchní.\nCykloid. Vyznačuje se častými změnami nálady - od dobré po špatnou. Preferují osamělost, jsou doma než aktivní zábava ve společnosti. Těžké potíže. Bolestivě reaguje na kritiku a komentáře. Tam je tendence k depresi, apatie, snadno podrážděný. Výkyvy nálady mohou být vázány na roční období.\nV procesu dospívání mohou být vyhlazeny výrazné rysy akcentace, ale někdy dochází k uvíznutí v útlaku-melancholickém stádiu. V období oživení, kdy je nálada dobrá, je pozorována veselost, optimismus, vysoká aktivita, sociabilita, iniciativa. V opačném stavu - ve špatné náladě - vykazují zvýšenou citlivost, ostře reagují na kritiku. Citlivé. Lidé tohoto typu jsou velmi citliví. Adolescenti se zdají být zavřeni, nesnaží se hrát společně, se bojí. Dobrý přístup k rodičům se chová poslušně. Možné potíže s adaptací v týmu. Může se vyvinout komplex méněcennosti.\nLidé tohoto typu mají rozvinutý smysl pro zodpovědnost, kladou vysoké morální nároky na sebe a na ostatní.\nSerenity vám umožní úspěšně se zapojit do tvrdé práce a složitých činností. Přátelé si pečlivě vybírají. Raději komunikujte se staršími lidmi.\nTyp schizoidu. Pozorovaná izolace, touha strávit čas sám, oddělená od světa. Ostatní lidé a komunikace s nimi jsou lhostejné, což se může projevit demonstrativním vyhýbáním se kontaktům. Chybí takové kvalitě jako sympatie, neprojevují zájem lidí kolem nich, nemají empatii a chápání pocitů druhých. Schizoids se nesnaží ukázat lidem jejich pocity, takže vrstevníci jim nerozumí, protože to považují za podivné.\nHysteroid Vyznačují se vysokým stupněm egocentrizmu. Potřebují pozornost jiných lidí a dělají vše, aby to dostali. Demonstrační a umělecké. Obávají se, že jim nevěnují pozornost, ale někomu jinému. Měly by být obdivovány - jedna z nejdůležitějších potřeb jednotlivce. Isteroidy se stávají iniciátorem událostí a událostí, ale samy nejsou schopny je jasně zorganizovat. Zasloužit si autoritu svých vrstevníků je také problematické, a to navzdory skutečnosti, že usilují o vedení. Potřebují chválu na jejich adresu, ale kritika je vnímána bolestně. Pocity jsou mělké.\nNáchylný k podvodu, fantazii, pokrytectví. Často demonstrují demonstrativní typ sebevraždy v pokusech přitáhnout pozornost a zaslouží si sympatie ostatních.\nKonformní typ. Teenageři s podobným důrazem snadno poslouchají vůli jiných lidí. Nemají svůj vlastní názor, sledují skupinu. Základní zásadou je být, jednat jako všichni ostatní. Zároveň se vyznačují konzervativismem. Budou-li potřebovat chránit své zájmy, půjdou do jakéhokoli jednání a naleznou pro ně omluvu. Náchylný ke zradě. Najde způsob, jak přežít v týmu, přizpůsobit se a přizpůsobit se vůdci.\nPsychastenický typ. Rozptýlí nerozhodnost, neochotu převzít odpovědnost. Náchylný k introspekci, kritický přístup k hodnocení jeho osobnosti a jednání. Mají vysoké mentální schopnosti, před vrstevníky. Chování může být pozorováno impulzivitou a špatně koncipovanou činností. Čisté a rozumné, dostatečně klidné, ale zároveň nerozhodné a neschopné aktivních akcí, kde je vyžadováno riziko a odpovědnost.\nPro zmírnění napětí mají tendenci konzumovat alkohol nebo drogy. Psychasthenes se projevuje svévolně v osobních vztazích, které nakonec mohou vést k jejich zničení. Jsou náchylní k projevu malichernosti.\nNestabilní. Zájem o učení je malý, což dává rodičům a učitelům mnoho vzrušení. Mít zálibu v zábavě. Životní cíle chybí, žijí jeden den, nezajímá se o nic. Hlavní rysy - levita, lenost, nečinnost. Nezajímá se o jejich práci. Nechtějí být kontrolovány, usilují o úplnou svobodu. Otevřený ke komunikaci, komunikativní, milostný projev. Mají tendenci k různým typům závislostí. Často se dostávají do nebezpečných firem.\nEmoční labilní typ. Ostré, nepředvídatelné změny nálady. Důvodem změn v emocionálním stavu může být jakýkoliv detail, dokonce i na špatný pohled, nebo říct slovo.\nTyp je citlivý, potřebuje podporu, zejména v období špatné nálady.\nPro vrstevníky je dobré. Má citlivost, chápe postoj a náladu druhých. Silně připoután k lidem. Epileptoidní typ. Jeden z výrazných rysů charakteru - krutost, inklinovat urazit mladší a slabá zvířata. Preferuje být přáteli a komunikovat s dospělými, nutnost navázat komunikaci s vrstevníky způsobuje nepohodlí. V raném věku vykazují rysy vrtošivosti, slznosti, potřebují pozornost.\nMají hrdost a touhu po moci. Pokud se stanou šéfem, podřízené jsou ve strachu. Ze všech důrazů je považován za nejnebezpečnější typ osobnosti, protože má vysoký stupeň krutosti. Pokud potřebujete udělat kariéru a dosáhnout vysoké kanceláře, jsou schopni potěšit vrcholového managementu, přizpůsobit se jeho požadavkům a nezapomenout na jejich zájmy. Asthenoneurotický typ. Ukázat disciplínu a odpovědnost. Mají však vysoký stupeň únavy, což je patrné zejména u monotónních aktivit nebo při nutnosti zapojit se do soutěžní práce. Ospalost, únava může nastat bez zjevného důvodu. V projevech zvýraznění znatelná podrážděnost, zvýšená podezíravost, hypochondrie.\nExistuje možnost emocionálních poruch, zejména pokud se události nestanou, jak chtějí astenici. Podrážděnost je nahrazena výčitkami svědomí.\nKromě vyslovených typů lze pozorovat i smíšené postavy.\nTabulka zvýraznění znaků:\nKde je technika použita?\nTest Lichko se rozšířil na 143 otázek. Zaměřuje se více na děti a mládež.\nPoužívá se k identifikaci výrazných problémů a akcentací v charakteru, umožňuje předvídat výskyt neuróz, psychopatií, okamžitě zahájit korekci negativních stavů, identifikovat nebezpečné osobnosti.\nLicko věřil, že je důležité studovat akcentaci již v adolescenci, protože většina v tomto období se projevuje nejjasněji a tvoří se před přechodným věkem.\nVyužití diagnostických metod, testování, konverzací vám umožní rychle identifikovat problém a vytvořit korekční program.\nJak identifikovat akcentaci znaků? Komentář psychologa:\nZvýraznění charakteru. Charakter a temperament. Zvýraznění Licka. Zvýraznění Leonharda. Psychopatie a akcentace charakteru u adolescentů. Stupeň psychopatie. Diagnostika psychopathy a akcentačních příznaků. Test Shmisheka\nCo je to akcentační charakter?\nPod akcentem se odkazuje na příliš vyjádřené (zvýrazněné) charakterové rysy.\nSoučasně, v závislosti na stupni vyjádření, existují dvě varianty akcentace znaků - explicitní a skryté. Zřetelná akcentace je charakterizována stálostí akcentovaných znaků, zatímco latentní akcentované rysy se neprojevují neustále, ale pod vlivem specifických situací a faktorů.\nStojí za povšimnutí, že navzdory značné míře sociální nerovnováhy je zvýraznění charakteru variantou normy. Vzhledem k tomu, že určité charakterové rysy jsou nadměrně posíleny, je odhalena zranitelnost osoby vůči určitým psychogenním interakcím. Z klinického hlediska se to však nepovažuje za patologii.\nAbychom pochopili, jaký je charakter av jakých případech se říká o akcentaci, je důležité vědět, ze kterých složek je to komplikované, jaký je rozdíl mezi povahou a temperamentem.\nPřeloženo z řeckého charakteru znamená honit, otisk. Moderní psychologie definuje charakter jako soubor zvláštních duševních vlastností, které se projeví v osobě za typických a standardních podmínek. Jinými slovy, postava je individuální kombinací určitých rysů osobnosti, které se projevují v jeho chování, činech a postoji k realitě.\nNa rozdíl od temperamentu, charakter není zděděný a není vrozenou vlastností jednotlivce. Neznamená to ani stálost a neměnnost. Osobnost je formována a rozvíjena pod vlivem životního prostředí, výchovy, životní zkušenosti a mnoha dalších vnějších faktorů. Charakter každého člověka je tak určován jeho společenskou bytostí a jeho individuální zkušeností. Důsledkem je nekonečný počet znaků.\nNavzdory skutečnosti, že každý člověk je jedinečný (stejně jako jeho zkušenosti) v životní činnosti lidí, je zde mnoho společného. To je základem rozdělení velkého počtu lidí na určité typy osobnosti (podle Leonarda a tak dále).\nJaký je rozdíl mezi povahou a temperamentem?\nVelmi často jsou pojmy jako temperament a charakter používány zaměnitelně, což není pravda. Pod temperamentem se chápe jako soubor mentálních a mentálních vlastností osobnosti, které charakterizují jeho postoj k okolní realitě. Toto jsou individuální charakteristiky jedince, které určují dynamiku jeho mentálních procesů a chování. Na druhou stranu dynamikou rozumějí tempo, rytmus, trvání, intenzita emocionálních procesů a také zvláštnosti lidského chování - jeho pohyblivost, aktivita, rychlost.\nTemperament tedy charakterizuje dynamiku jedince a povahu jejích přesvědčení, postojů a zájmů. Lidský temperament je také geneticky determinovaný proces, zatímco charakter je neustále se měnící strukturou.\nStarověký řecký lékař Hippokrates popsal čtyři varianty temperamentu, které obdržely následující názvy - sanguin, flegmatický, cholerický, melancholický temperament. Další studie o vyšší nervové aktivitě zvířat a lidí (včetně těch, které prováděl Pavlov) však prokázaly, že základem temperamentu je kombinace určitých nervových procesů.\nZ vědeckého hlediska se temperament týká přirozených rysů chování typických pro danou osobu.\nKomponenty určující temperament jsou:\nCelková aktivita Projevuje se na úrovni duševní aktivity a lidského chování a vyjadřuje se v různých stupních motivace a touhy vyjádřit se v různých činnostech. Vyjádření celkové aktivity různých lidí je odlišné.\nMotorická nebo motorická činnost. Odráží stav motoru a motorového aparátu. Projevuje se rychlostí a intenzitou pohybů, tempem řeči, jakož i vnější mobilitou (nebo naopak omezením).\nEmocionální aktivita. Vyjadřuje se ve stupni vnímání (citlivosti) k emočním vlivům, impulsivitě, emoční mobilitě.\nTemperament se také projevuje v chování a jednání člověka. Má také vnější výraz - gesta, držení těla, výrazy obličeje a tak dále. Podle těchto znaků můžeme hovořit o některých vlastnostech temperamentu.\nOsobnost je komplexnější koncept než charakter nebo temperament. Jako koncept, to začalo se formovat zpět ve starověku, a staří Řekové zpočátku definovali to jako “maska”, který herec starověkého divadla nosil. Následně, termín byl používán definovat skutečnou roli osoby ve veřejném životě.\nDnes je člověk chápán jako konkrétní jedinec, který je zástupcem své společnosti, národnosti, třídy nebo týmu. Moderní psychologové a sociologové v definici osobnosti především zdůrazňují její sociální podstatu. Člověk se narodí jako člověk, ale stává se člověkem v procesu jeho sociální a pracovní činnosti. Někteří lidé mohou po celý život zůstat infantilní (nezralí a neúspěšní) jednotlivci. Tvorba a formování osobnosti je ovlivněna biologickými faktory, faktory sociálního prostředí, výchovou a mnoha dalšími aspekty.\nZdůraznění charakteru Licka\nTento typ je také přítomen v klasifikaci Leonhard, stejně jako v jiných psychiatrech (například v Schneider nebo Gannushkin). Od dětství se hyperthymické adolescenti vyznačují pohyblivostí, zvýšenou sociabilitou a dokonce i mluvením. Zároveň se vyznačují nadměrnou autonomií a nedostatkem smyslu pro jednání s dospělými. Od prvních let života se učitelé mateřských škol stěžují na svůj neklid a neštěstí.\nPrvní výrazné obtíže se objevují při adaptaci na školu. Dobré akademické schopnosti, živá mysl a schopnost chápat vše za letu je spojeno s neklidem, zvýšenou roztržitostí a neschopností. Toto chování ovlivňuje jejich nerovnoměrné učení - hyperthymické dítě má ve svém deníku jak vysoké známky, tak i nízké známky. Charakteristickým rysem těchto dětí je vždy dobrá nálada, která je harmonicky spojena s pohody a často kvetoucím vzhledem.\nV těchto adolescentech je nejbolestivější a nejvýraznější emancipační reakce. Neustálý boj za nezávislost vytváří neustálé konflikty s rodiči, učiteli, pedagogy. Pokus o útěk z péče o rodinu, hyperthymic adolescents někdy utéct z domova, i když ne na dlouhou dobu. Pravé výhonky z domu u tohoto typu osobnosti jsou vzácné.\nVážným ohrožením těchto adolescentů je zneužívání alkoholu. To je do značné míry způsobeno jejich nezvratným zájmem o všechno a nesrozumitelnou volbou datování. Kontakt s příležitostným příchodem a pitím pro ně není problém. Vždycky spěchají tam, kde je život v plném proudu, velmi rychle přijímají způsoby, chování, módní záliby.\nRozhodující roli v akcentaci hyperthymické osobnosti obvykle hraje rodina. Faktory určující akcentaci jsou hyperprotekce, drobná kontrola, krutý diktát a dysfunkční rodinné vztahy.\nTento typ osobnosti je široce používán v psychiatrických studiích. Současně se v období adolescence rozlišují dvě varianty cykloidní akcentace - typické a labilní cykloidy.\nTypické cykloidy v dětství se od svých vrstevníků liší. Nicméně, s nástupem puberty, oni zažijí první subdepressive fázi. Teenageři se stávají apatickými a podrážděnými. Mohou si stěžovat na letargii, únavu a skutečnost, že učení je stále obtížnější. Společnost je začíná, což je důvod, proč se dospívající lidé začínají vyhýbat společnosti svých vrstevníků. Velmi rychle se stanou letargické gauč brambory - spát hodně, chodit trochu.\nK jakémukoli komentáři či odvolání rodičů k socializaci, adolescenti reagují podrážděně, někdy s hrubostí a hněvem. Závažná selhání ve školním nebo osobním životě však může prohloubit depresi a způsobit násilnou reakci, často se sebevražednými pokusy. Často v tuto chvíli spadají pod dohled psychiatra. Podobné fáze v typických cykloidech trvají dva až tři týdny.\nV labilních cykloidech, na rozdíl od typických, jsou fáze mnohem kratší - několik dobrých dnů je rychle nahrazeno několika špatnými. Během jedné periody (jedna fáze) jsou zaznamenány krátké výkyvy nálady - od špatné dispozice až po bezpříčinnou euforii. Tyto výkyvy nálady jsou často způsobeny drobnými novinkami nebo událostmi. Na rozdíl od jiných typů osobnosti však neexistuje nadměrná emocionální reakce.\nReakce chování u adolescentů jsou mírně vyjádřeny a delikvence (úniky z domova, obeznámenost s drogami) nejsou pro ně zvláštní. Riziko alkoholismu a sebevražedného chování je přítomno pouze v depresivní fázi.\nTento typ se také nazývá citově labilní, reaktivní labilní a emocionálně labilní. Hlavním rysem tohoto typu je jeho extrémní variabilita nálady.\nDříve se vývoj labilních dětí vyskytuje bez jakýchkoliv změn a mezi jejich vrstevníky se nijak zvlášť nerozlišují. Děti se však vyznačují zvýšenou náchylností k infekcím a představují kategorii tzv. „Často nemocných dětí“. Vyznačují se častými bolestmi v krku, chronickou pneumonií a bronchitidou, revmatismem, pyelonefritidou.\nČasem se začnou objevovat výkyvy nálady. Současně se změny nálady často a příliš prudce mění, přičemž důvody těchto změn jsou zanedbatelné. To může být jako nehostinný pohled na příležitostného partnera nebo nevhodný déšť. Prakticky každá událost může ponořit labilní adolescenta do zoufalství. Současně zajímavé novinky nebo nový oblek mohou povzbuzovat náladu a odvrátit pozornost od stávající reality.\nPro labilní typ jsou charakteristické nejen časté a náhlé změny, ale i jejich značná hloubka. Dobrá nálada ovlivňuje všechny aspekty adolescentního života. Ovlivňuje pohodu, chuť k jídlu, spánek a postižení. Stejné prostředí tak může způsobit různé emoce - lidé se zdají být milí a zajímaví, někdy nepříjemní a nudní.\nLabilní dospívající jsou nesmírně zranitelní vůči pokání, pokání a odsouzení, hluboce znepokojeni v sobě. Problémy nebo menší ztráty mohou často vést k vývoji reaktivních depresí. Zároveň jim každá chvála nebo znamení pozornosti dává upřímnou radost. Emancipace labilního typu probíhá velmi mírně a projevuje se formou krátkých záblesků. Zpravidla se v rodinách, kde cítí lásku a péči, cítí dobře.\nZnámky neuropatie jsou charakteristické pro člověka s asteno-neurotickým typem od raného dětství. Vyznačují se slzností, strachem, špatnou chutí k jídlu a neklidným spánkem s pomočováním (bedwetting).\nHlavními rysy adolescentů tohoto typu akcentace jsou podrážděnost, únava a tendence k hypochondrii. Podráždění je zaznamenáno na nevýznamné příležitosti a někdy se vylévá na lidi, kteří náhodou spadli pod horkou ruku. Je však rychle nahrazen výčitkami svědomí. Na rozdíl od jiných typů, ani výrazná síla, doba trvání ani násilné šílenství nejsou zde pozorovány. Únava se zpravidla projevuje v mentálních cvičeních, zatímco fyzická námaha je lépe tolerována. Tendence k hypochondrii se projevuje pečlivým zájmem o zdraví, srdce se stává častým zdrojem hypochondrových zkušeností.\nUdeření z domova, drogová závislost a alkoholismus nejsou u adolescentů s tímto typem typické. To však nevylučuje jiné reakce adolescentního chování. Oni jsou kresleni k vrstevníkům, ale rychle dostat unavený z nich a hledají odpočinek nebo samotu. Vztahy s opačným pohlavím jsou obvykle omezeny na krátké záblesky.\nDěti od raného dětství se vyznačují zvýšenou plachostí a strachem. Bojí se všeho - temnoty, výšin, zvířat, hlučných vrstevníků. Také se jim nelíbí nadměrně pohyblivé a zlomyslné hry, vyhýbají se dětským společnostem. Toto chování vyvolává dojem, že je odříznuta od vnějšího světa a dítě má podezření na přítomnost jakékoli poruchy (často autismu). Stojí však za povšimnutí, že s těmi, kterým jsou tyto děti používány, jsou velmi společenští. Zvláště dobře citlivý typ cítí mezi dětmi.\nJsou velmi připojeni k blízkým lidem, i když s nimi zacházejí chladně a přísně. Oni jsou rozlišováni od jiných dětí poslušností, často pokládaný být domácí a poslušné dítě. Nicméně, škola má potíže, protože je děsí davem vrstevníků, shonu a bojů. Navzdory tomu studují pilně, i když jsou plaché odpovědět na třídu a odpovědět mnohem méně, než vědí.\nObdobí puberty obvykle přechází bez zvláštních výbuchů a komplikací. První významné obtíže v adaptaci vznikají v 18 - 19 letech. V tomto období se hlavní charakteristiky tohoto typu projevují maximálně - extrémní dojemnost a smysl pro vlastní selhání.\nCitliví adolescenti si zachovávají dětskou náklonnost k rodině, a proto je emancipační reakce spíše slabá. Nadměrné výčitky a poznámky ze strany způsobují slzy a zoufalství, a ne obvyklý protest.\nCitlivé osobnosti vyrůstají brzy a také včas vzniká smysl pro povinnost a vysoké morální požadavky. V tomto případě jsou tyto požadavky adresovány jak sobě, tak ostatním. Stejně bolestivě, jak je to možné u dospívajících, se projevuje pocit méněcennosti, který se s věkem mění na hyperkompenzační reakci. To se projevuje tím, že hledají sebe-uplatnění ne na straně svých schopností (kde se mohou otevřít až do maxima), ale kde se cítí horší. Nesmělé a plaché teenagery aplikují masku na sebe, snaží se ukázat svou aroganci, energii a vůli. Ale velmi často, jakmile situace vyžaduje, aby jednali, podlehnou.\nDalším slabým článkem citlivého typu je postoj ostatních kolem nich. Jsou nesmírně bolestivé v situacích, kdy se stanou předmětem posměchu nebo podezření, nebo když na jejich pověst dopadne sebemenší stín.\nProjevy psychastenického typu mohou začínat jak v raném dětství, tak jsou charakterizovány plachostí a strachem a v pozdějším období se projevují obsesivními obavami (fobiemi) a později nutkavými akcemi (nutkáním). Fobie, jsou to obavy, nejčastěji se týkají cizinců, nových objektů, tmy, hmyzu.\nKritickým obdobím života psychasthenika je základní škola. V tomto období se objevily první požadavky na smysl odpovědnosti. Tyto požadavky přispívají ke vzniku psychastenie.\nHlavními rysy psychastenického typu jsou:\nsklon k rozumu;\nformování posedlostí - obsedantní strach a strach;\nformování nutkání - obsesivních aktů a rituálů.\nJe však důležité jasně oddělit úzkostnou podezíravost psychastenického adolescenta od astheno-neurotických a citlivých typů. Neurotika je tedy v podstatě znepokojena svým zdravím (hypochondrie) a teenager s citlivým typem obav o postoje ostatních kolem něj. Všechny strachy a strachy psychastenické jsou však směřovány k možné, i když nepravděpodobné budoucnosti (futuristické orientaci). Strach z budoucnosti se projevuje takovými myšlenkami jako „Ať se děje hrozné a nenapravitelné“ nebo „Bez ohledu na to, jak se děje neštěstí“ a tak dále. Ve stejné době, skutečné těžkosti, které se již stalo děsit mnohem méně. Děti mají nejvýraznější úzkost pro matku - bez ohledu na to, jak onemocní a umře, i když její zdraví nezpůsobuje žádný strach. Maximální strach se zvyšuje, když je rodič (matka nebo otec) zpožděn od práce. V takových chvílích dítě nenajde místo pro sebe, někdy může úzkost dosáhnout úrovně záchvatů paniky.\nChráněné před touto úzkostí do budoucna jsou speciálně tvořeny znaky a rituály. Například, jít do školy je nutné obejít všechny poklopy, v žádném případě šlápnutí na jejich kryty. Před zkouškou se chodit do školy nemůže dotknout kliky dveří. S další úzkostí pro matku musíte říci, že jste vynalezli kouzlo. Souběžně s posedlostí psychastenickým teenagerem je nerozhodnost. Každý, dokonce i menší volba (jít do kina nebo vybrat si džus), může být předmětem dlouhých a bolestných zaváhání. Poté, co bylo učiněno rozhodnutí, musí být okamžitě provedeno, protože psychasthenics nejsou schopni čekat, což ukazuje extrémní netrpělivost.\nPodobně jako ostatní typy lze zde pozorovat nadměrné kompenzační reakce, v tomto případě s ohledem na jejich nerozhodnost. Taková reakce se projevuje v jejich přehnané rozhodnosti v těch chvílích, kdy je nutná opatrnost a opatrnost. To má zase za následek tendenci k self-analýza o motivech jejich akcí a akcí.\nNejvýznamnější a nejbolestivější znak tohoto typu je považován za izolaci a izolaci od vnějšího světa. Schizoidní projevy charakteru jsou detekovány mnohem dříve než u jiných typů. Od prvních let se dítě raději hraje samo, nedochází k vrstevníkům, vyhýbá se hlučné zábavě. Vyznačuje se chladem a omezením dětí.\nDalší charakteristiky schizoidního typu jsou:\nČasto jejich děti dávají přednost těmto skupinám pro dospělé, kteří si dlouhodobě poslouchají jejich rozhovory. Nejtěžším obdobím pro schizoidní psychopatii je puberta (puberta). Během tohoto období, všechny rysy charakteru se objeví se zvláštní zuřivostí. Maximální nápadná izolace a oplocení, protože osamělost v nejmenším nezpůsobuje schizoidní teenager. Dává přednost tomu, aby žil ve svém vlastním světě, zatímco s ostatními pohrdá.\nNěkteří teenageři se však někdy snaží navázat přátele a navázat kontakty. Nejčastěji však končí neúspěchem a zklamáním. V důsledku selhání často jdou ještě dál do sebe.\nChladu schizoidů vysvětluje nedostatek jejich intuice (neschopnost proniknout do zkušeností jiných lidí) a nedostatek empatie (neschopnost sdílet radost nebo smutek jiného). Na základě toho mohou být akce schizoidního teenagera krutá a to není kvůli touze někoho ublížit, ale neschopnosti cítit utrpení druhých. Emancipační reakce také probíhá velmi zvláštním způsobem. V rodině schizoidní děti mohou tolerovat opatrovnictví, poslouchat určitou rutinu a režim. Zároveň však násilně reagují na invazi do jejich zájmů a zájmů. Také ve společnosti vehementně nesouhlasí s existujícími pravidly a předpisy, vyjadřujíc svůj protest posměchem. Takové rozsudky mohou být dlouho vylíhnuty a realizovány ve veřejných projevech.\nNavzdory izolaci a screeningu mají schizoidní adolescenti koníčky, které jsou obvykle jasnější než jiné. Na prvním místě jsou intelektuální a estetické záliby (záliby). Nejčastěji se jedná o přísně selektivní čtení. Adolescenti se mohou zajímat o určitou epochu z historie, může to být striktně definovaný žánr literatury nebo určitý trend ve filozofii. Kromě toho, oddanost nemusí korelovat (není vzájemně provázána) s jejich potřebami. Může to být například fascinace sanskrtem nebo hebrejštinou. Navíc není nikdy pochodován (jinak bude považován za narušení soukromí) a je často zadržován.\nKromě intelektuálních zájmů existují také koníčky manuálního fyzického typu. To může být gymnastika, plavání nebo cvičení jógy. V tomto cvičení v kombinaci s úplným nezájem o kolektivní sportovní hry.\nCharakteristikou epileptoidního typu osobnosti je tendence k dysforii - nízká nálada s výbuchy hněvu.\nDalší charakteristiky epileptoidního typu jsou:\nJe třeba poznamenat, že ztuhlost a setrvačnost jsou zaznamenány ve všech sférách psychiky, od motility a emoce k myšlení. Bolestivá nízká nálada (dysforie) může trvat několik dní. Od právě nízké dysphorie nálady se vyznačuje zlým zbarvením nálady, varným podrážděním a hledáním předmětu, který by mohl narušit zlo. Toto pravidlo zpravidla končí emocionálními (emocionálními) výboji. Někteří psychiatři srovnávají takové výbuchy s prasknutím parního kotle, který předtím dlouho varí. Důvodem výbuchu může být náhoda a hrát roli poslední kapky. Na rozdíl od jiných typů epileptoidních adolescentních emočních výbojů jsou nejen velmi silné, ale také velmi dlouhé.\nPrvní příznaky psychopatie se nacházejí v raném dětství. Takové děti jsou od útlého věku naštvané. Jejich dysforie se projevuje rozmary, touhou úmyslně obtěžovat ostatní. Bohužel, sadistické tendence jsou zaznamenány v raném věku - takové děti milují mučení zvířat, porazit a vtipkovat mladší a slabší. Navíc to všechno dělají na sebe. Tyto děti se také vyznačují nezničitelnou šetrností svých oděvů a hraček, stejně jako drobnou přesností ve věcech. K jakémukoli pokusu dotknout se jejich věcí reagují s extrémně krutou reakcí.\nÚplný obraz epileptoidní psychopatie se vyvíjí během puberty, od 12 do 13 let. Vyznačuje se především výraznými afektivními (emocionálními) výboji, které jsou výsledkem dlouhodobé a bolestivé dysforie. V těchto vypouštěních dochází ke zneužívání, násilnému bití, vzteku a cynismu. Často je příležitost k hněvu malá a bezvýznamná, ale vždy se týká osobních zájmů dospívajících. V záchvatu vzteku, takový teenager je schopný se vrhnout do cizince s jeho pěstmi, udeřit jej do tváře rodiče, nebo tlačit dítě dolů po schodech.\nPřitažlivost k opačnému pohlaví se probouzí silou, ale vždy je zafarbena tmavými tóny žárlivosti. Nikdy neodpustí cizoložství, jak skutečné, tak imaginární, a flirt je interpretován jako vážná zrada.\nU epileptoidních adolescentů je emancipační reakce velmi bolestivá. Boj o nezávislost je činí velmi rozzlobenými a pomstychtivými. Nejsou tolik náročná svoboda a vysvobození z moci, tolik práv - jejich podíl na majetku a hmotném bohatství. Také extrémně bolestivý pro tento typ osobnosti označené hobby reakce. Téměř všichni jsou náchylní k hazardu, sbírání. Velmi často jsou poháněni instinktivní žízní po obohacení. Od koníčků také slavil sport, hudbu a zpěv.\nSebehodnocení je jednostranné. Většina adolescentů tohoto typu si všimne svého sklonu k ponuré dispozici a závazku k pravidlům a přesnosti. Neuznávají však své zvláštnosti ve vztazích s ostatními.\nCharaktery charakteru hysteroidu jsou egocentrism, žízeň po neustálé pozornosti k něčemu self a obdiv. Lidé, kteří projevují lhostejnost, projevují nenávist.\nDalšími charakteristikami osobnosti hysteroidního typu jsou:\nzáliba v pytláctví a držení těla;\nVlastnosti tohoto psychotypu jsou nastíněny od útlého věku. Takové děti netolerují, když chválí ostatní nebo když věnují pozornost ostatním. Rychle se dočkají všeho, házejí hračky a v první řadě přichází touha přitáhnout pozornost. Poslech chvály a vidět obdiv se stává jejich jedinou potřebou. Aby to děti dokázaly, ukazují své umělecké potřeby maximálně - čtou básně, tanec, zpívají. Akademický úspěch je dán tím, zda je ostatní nastavují jako příklad.\nAby děti přitáhly pozornost, začaly manipulovat, ukazovat různé demonstrativní reakce. Postupem času se hlavní behaviorální reakce stává sebevraždou. V tomto případě jde o demonstraci a sebevražedné vydírání a ne o vážné pokusy. Sebevražedné vydírání je charakterizováno bezpečnými způsoby - řezy žil se provádějí na předloktí nebo na rameni, léky jsou vybírány z lékárničky (tsitramon, aktivní uhlí). Také jsou vždy určeny pro diváka - pokusy vyskočit z okna nebo házet vozidla pod kola jsou před publikem. Taková sebevražednost je vždy signalizována - jsou psány různé rozloučení, tajné přiznání.\nTeenageři mohou vinit neúspěšnou lásku za své pokusy. Pečlivé studium okolností však ukazuje, že se jedná pouze o romantický závoj. Jediným důvodem tohoto chování hysterického typu je zraněná pýcha a nedostatek pozornosti. Sebevražedná demonstrace následovaná ruchem a ambulancí dává značnou spokojenost hysterickému egocentrismu hysterického teenagera.\nDalším charakteristickým znakem je „únik do nemoci“ hysterických adolescentů. Velmi často zobrazují záhadné nemoci a někdy se dokonce snaží dostat do psychiatrické léčebny. Vstupem do něj získají pověst, že jsou neobvyklé.\nDemonstrační povaha jsou také zájmy, včetně alkoholismu nebo užívání drog. Již v dospělosti si hysterické osobnosti zachovávají vlastnosti dětské opozice, napodobování a nezralosti. Opoziční reakce (negativismus) se zpravidla projevuje ztrátou obvyklé pozornosti a ztrátou role idolu. Podobná reakce se projevuje stejně jako v dětství - tím, že jde o nemoc, sebevražedným chováním, pokusy zbavit se někoho, komu se pozornost posunula. Pokud se například objevil jiný člen rodiny (nové dítě, nový manžel matky), pak budou všechny pokusy adresovány jemu.\nV této chvíli začínají adolescenti signalizovat o sobě závislost na pití nebo drogách, péči a nepřítomnosti a někdy dokonce kradou. Tímto způsobem říkají, že se jim dostalo zpětné pozornosti, jinak se ztratí.\nKoníčky tohoto psychotypu jsou vždy soustředěny kolem vlastního egocentrismu. Preferují soubory, pop, divadla. Sebevědomí u adolescentů s tímto typem charakteru není zdaleka objektivní.\nHlavní charakteristikou tohoto typu je emoční labilita a nestabilní chování. V raném dětství jsou tyto děti neposlušné a neklidné, ale na rozdíl od hyperthymic jsou velmi zbabělé a snadno poslouchají ostatní děti. Počínaje mateřskou školou si stěží osvojují základní pravidla chování a od prvních ročníků školy chybí žádná touha učit se.\nMohou provádět úkoly a ne vyhýbat se třídám pouze s velmi přísnou kontrolou. Mají zvýšenou touhu po zábavě, nečinnosti a naprosté nečinnosti. Ubíhají se od lekcí, aby se mohli projít po ulici. Podle své volby jsou nesmírně nestabilní a snaží se doslova všechno - jdou do krádeží a začínají kouřit, když jsou ještě děti. Rychle rostou, ztrácejí zájem o své staré koníčky a neustále hledají ostré a nové pocity. S tím souvisí i bolestivá reakce emancipace - adolescenti se snaží osvobodit se od péče, aby si mohli dopřát zábavu. Nikdy nectí pravou lásku k příbuzným, včetně jejich rodičů, a jsou lhostejní k jejich problémům a obavám. V podstatě používají svou příbuznost jako zdroj bohatství. Sám se cítí špatně, protože se nedokáží zabývat. V důsledku toho jsou neustále přitahovány ke všem druhům dospívajících skupin. Zbabělost a nedostatek iniciativy však neumožňují labilnímu teenagerovi, aby v nich zaujal místo vůdce.\nTeenage koníčky se soustředí hlavně na hazardní hry. Ty disciplíny, které vyžadují trvalé třídy, je znechucují. Mohou pracovat jen z důvodu nouze, ale brzy je vše rychle opuštěno. Jakékoliv potíže nebo hrozba trestu za neplnění způsobují jednu behaviorální reakci - utéct. Neudržitelní adolescenti nedělají plány, nesnívají o ničem nebo o žádné profesi. Ohromí svou úplnou lhostejností k budoucnosti.\nJedním z hlavních rysů nestabilních typů je slabost. Je to právě tato vlastnost, která je může nějakou dobu držet v nastavení regulovaného režimu. Mohou být smířeny pouze tehdy, když hrozba hrozného trestu hrozí nečinnosti, ale není zde kam utéct. Slabým místem nestabilního je nedostatek dohledu. Sebevědomí adolescentů je daleko od objektivity, často si adolescenti připisují požadované vlastnosti.\nCharakteristiky tohoto typu osobnosti jsou neustálá připravenost dodržovat hlas většiny, stereotypní a stereotypní, sklon ke konzervatismu. Hlavním stálým rysem je však jejich nadměrná shoda (shoda) s jejich známým prostředím. Současně může být tlak ze strany skupiny skutečný i imaginární.\nZástupci tohoto akcentovaného typu jsou lidé svého prostředí. Jejich základním pravidlem je myslet jako všichni ostatní a jednat jako všichni ostatní. Touha připojit se k většině z nich dělá imitátory ve všem - od oděvů a bytového vybavení až po světová prodejna. I v dětství je to patrné zejména při výběru oblečení, školních potřeb, koníčků. Pokud se ve společnosti objeví něco nového (například styl), pak zpočátku zástupci konformního typu vše násilně odmítají. Ale jakmile se k společnosti připojí nový trend, oblékají se například do stejného oblečení nebo poslouchají stejnou hudbu jako všichni ostatní.\nKvůli touze být v souladu s jejich okolím, konformní dospívající nemohou vydržet nic. Proto jsou kopií svého mikroprostředí. V dobrém prostředí absorbují všechno dobré, špatné - všechny špatné zvyky a zvyky. Často pro společnost mohou adolescenti pít příliš mnoho nebo se mohou účastnit skupinových přestupků.\nJejich profesionální úspěch je do značné míry způsoben dvěma kvalitami - nedostatkem iniciativy a kritiky. Mohou pracovat hodně, pokud práce nevyžaduje neustálou osobní iniciativu. Dokonce i intenzivní práce, kterou mají rádi, pokud je jasně regulována. Oni jsou také pozoruhodní pro jejich nápadnou noncriticality. Vše, co jejich prostředí říká, se pro ně stává pravdou. Teenageři nejsou ochotni změnit svou skupinu a vybrat si školu, kam chodí většina jejich soudruhů. Zbavení konformisté se často ocitnou ve skupinovém provinění. Nejtěžší duševní trauma pro ně je proto vyloučení ze skupiny. Emancipace je slabě vyjádřena a koníčky jsou určovány prostředím adolescenta a módou času.\nKromě výše popsaných typů Ličkova klasifikace také označuje typy meziproduktů a amalgámů, které tvoří více než polovinu všech případů akcentace. Jsou to kombinace různých typů akcentací mezi sebou. V tomto případě se funkce některých typů vzájemně kombinují poměrně často, zatímco jiné prakticky nikdy.\nMeziprodukty jsou labilní-cykloidní a konformní-hyperthymický typ, stejně jako kombinace labilního typu s asteno-neurotickým a citlivým typem. Tvorba intermediárních typů vzhledem k zvláštnostem vývoje v raném období, faktorům vzdělávání a především genetickým faktorům.\nMezi střední akcentované typy patří:\ncitlivý na schizoid;\nTyp amalgámu je také variantou smíšeného typu, který je vytvořen v důsledku lože vlastností jednoho typu na jádru druhého v důsledku nesprávné výchovy nebo jiných faktorů.\nTypy amalgámu jsou:\nKlasifikace akcentovaného charakteru Leonhardem\nJedná se o vytrvalý a tvrdohlavý typ postavy, který odolává změnám a vyznačuje se zvýšenou soběstačností a soběstačností, jednostrannými zájmy. Lidé se zaseknutým typem jsou charakterizováni ostrým pocitem nespravedlnosti, v důsledku čehož jsou velmi podezíraví a dlouhodobě snášejí stejné emoce. Základem podtrženého typu akcentace osobnosti je patologická pevnost vlivu (emocí).\nKaždá nespravedlnost může způsobit silnou a násilnou reakci. Nicméně emoce ustupují poté, co osoba „dala průchod smyslům“. Hněv také velmi rychle ustupuje, zejména když může být pachatel potrestán. Pokud se emocionální exploze neuskutečnila, vliv pokračuje mnohem pomaleji. V případech, kdy zaseknutá osoba nemohla odpovědět slovem nebo listinou, může být vnitřní stres zpožděn. V tomto případě je nutné vrátit se k myšlence k tomu, co se stalo, když ožívají všechny emoce a vaří se nová exploze. Vliv takové osoby tak bude trvat, dokud vnitřní zážitky zcela nezmizí.\nTyto zácpy jsou nejvýraznější, když jsou ovlivněny osobní zájmy zvýrazněné osoby. A výbuch se stává odpovědí na zraněnou pýchu a bolí hrdost. V tomto případě může být objektivní morální škoda zanedbatelná. Jelikož urážka osobních zájmů není nikdy zapomenuta, cizinci jsou považováni za pomstychtivé a pomstychtivé. Navíc jsou velmi citliví, bolestní a zranitelní.\nStejně tak psycho-typy reagují na sociální nespravedlnost. Mezi nimi jsou často bojovníci za občanskou spravedlnost a svobodu.\nRysy rušení se také projevují v případě selhání jednotlivce, protože ambice jsou u těchto lidí velmi jasné. V důsledku toho vykazují aroganci a aroganci.\nPro osoby pedantského typu jsou represivní mechanismy velmi slabé. Vyznačují se závazkem k určitému řádu, zavedenými návyky a odolávají změnám. Také přikládají velký význam vnější straně případu a drobným věcem a vyžadují to samé od ostatních.\nPedantští lidé jsou při rozhodování nesmírně pomalí, zaujmou seriózní přístup ke všem otázkám, ať už pracujícím nebo domácnostem. V jejich diskusích mohou pedanti přivést ostatní na bílou. Okolní lidé vnímají úzkost a pedantství jako banální nudnost.\nHlavním rysem tohoto charakteru je celková rigidita, která určuje nepřehlednost pro jakékoli změny. Také kvůli slabým represivním mechanismům (nebo jejich úplné absenci) jsou traumatické události prožívány pedantem po velmi dlouhou dobu. Neschopnost donutit traumu z paměti vede k tomu, aby se k ní znovu a znovu vraceli. To vše vede k ještě větší nerozhodnosti a neschopnosti rychle reagovat. Pedantický typ je v přírodě nekonfliktní, ale velmi silně reaguje na porušování zavedeného řádu.\nDalší kvality pedantické osobnosti jsou:\nVzrušující typ zvýrazněné osobnosti se vyznačuje zvýšenou impulsivitou, špatnou kontrolou pohonu a motivem, rychlou povahou a tvrdohlavostí. Ve stavu emocionálního vzrušení se tito lidé sami neovládají.\nHlavní vlastností je instinktivita - touha uspokojit své potřeby a touhy v této chvíli. Taková vzrušivost je velmi těžké uhasit, proto jsou lidé tohoto psychotypu často podrážděni a netolerantní k ostatním. V okamžiku vzrušení nepřemýšlejí o důsledcích, dávají slabé hodnocení toho, co se děje, a popírají jakoukoliv kritiku.\nImpulzivita patologické povahy je zaznamenána ve všech sférách života, včetně disků. Takové osobnosti jedí a pijí všechno, jsou impulzivní a nečitelné v sexuální sféře. Většina z nich se stává chronickými alkoholiky. Nemyslí na nebezpečí nebo důsledky pro sebe a pro rodinný život. Mezi chronickými alkoholiky najdete spoustu vzrušujících osobností. Nedostatek diskriminace v sexuálních vztazích vede k tomu, že tito lidé již v raném věku mají mnoho dětí narozených mimo manželství a ženy i muže. Mnozí z nich mohou vstoupit na cestu prostituce.\nVznětlivý typ je v mnoha ohledech podobný epileptické psychopatii. To se projevuje v těžkosti myšlení, pomalost myšlenkových procesů a obtížném vnímání myšlenek druhých lidí. Stav neustálého emocionálního vzrušení vyvolává více konfliktů. V důsledku toho se tito lidé v žádném týmu nezajímají. To je ještě prohloubeno tím, že někteří z nich posilují své názory nejen výkřiky a nejrůznějšími demonstracemi, ale i pěstmi. Také tito lidé mají sklon k destruktivnímu chování - zničení předmětů, rozbití skla a podobně.\nTento typ akcentovaného charakteru se vyznačuje výrazným demonstrativním chováním, záměrným uměním, emocionalitou a mobilitou. Děti tohoto typu se vyznačují fantazií a jistým stupněm podvodu. Navíc neleží od zla, ale snaží se jen ozdobit v očích druhých.\nVyrůstají, nadále fantazírují a používají klam, aby přitáhli pozornost. To je vysvětleno skutečností, že mluvená slova se jim v tuto chvíli zdají pravdivá. S tím souvisí i další charakter znaku - schopnost zapomenout na to, co člověk nechce zapamatovat.\nPro demonstrační typ je charakteristická neustálá touha být v centru pozornosti. Pro získání pozornosti je běžné, že se tito lidé velmi rychle přizpůsobují novému prostředí. Demonstrační typ se tedy vyznačuje pohyblivostí a zároveň nestálostí.\nS ohledem na jejich mimořádné myšlení a spáchané činy mohou demonstrativní lidé odnést lidi kolem sebe. Zároveň se často zaměřují na sebe, což může lidi odpuzovat.\nDalší typy akcentací pro Leonhard jsou:\nHyperthymická akcentace. Jedná se o velmi aktivní lidi, kteří se vyznačují družností a neklidem. V komunikaci s nimi převažují gesta, aktivní výrazy obličeje a další neverbální komunikační prostředky.\nVýrazné zvýraznění. Na rozdíl od předchozího typu jsou to vážní lidé, kteří jsou často v depresivní náladě. Charakterizován tichem, pesimismem a nízkou sebeúctou. Zpravidla jsou to gaučové brambory.\nNervózní akcentace. Tento typ se vyznačuje plachostí, plachostí a pochybnostmi. Bojí se o různé obavy, jsou bolestně tvrdě procházející problémy. Také od útlého věku se vyznačují odpovědností, taktem, obdařeným vysokým morálním charakterem.\nVznešené zvýraznění. Rozlišuje sociabilitu, exaltaci a altruismus. To však nebrání těmto jedincům v rychlém pádu do depresivních stavů.\nEmotivní akcentace. Tento typ se vyznačuje zvýšenou empatií - horlivým smyslem pro propojení a empatií pro ostatní lidi.\nCyklotymální akcentace. Tento typ je charakterizován kombinací hyperthymických a dystymických znaků, které se objevují střídavě.\nPodle sovětského psychiatra Gannushkina (jednoho z hlavních výzkumníků psychopatie) se psychopatie nazývá přetrvávající anomálie charakteru, která určuje celý duševní obraz jedince. Tyto anomálie nepodléhají změnám v průběhu života a zároveň zabraňují jednotlivcům přizpůsobit se prostředí.\nDiagnostická kritéria pro psychopatii jsou:\nVýše uvedená kritéria slouží také jako diagnostická kritéria pro psychopatický syndrom u adolescentů. Totalita znamená, že patologické rysy charakteru se objevují všude - v rodině, ve škole, s vrstevníky, ve škole a na dovolené, v práci a zábavě. Stabilita odráží neměnnost těchto vlastností. Zároveň je třeba mít na paměti, že stabilita patologických rysů teenagera je relativní. To je vysvětleno tím, že každý typ psychopatie má svůj vlastní věk formace. Například, schizoid rysy se projevují v dětství, zatímco nestabilní typ kvete během puberty (puberta). Tam jsou také některé vzory v transformaci typů charakteru. S nástupem puberty mohou být dříve pozorované hypertymové rysy nahrazeny cykloidy.\nNavzdory skutečnosti, že je obtížné kvantifikovat stupeň anomálií, psychologové a psychiatři stále rozlišují stupeň akcentace. Základem těchto stupňů jsou určité ukazatele.\nIndikátory ovlivňující závažnost psychopatie jsou:\nzávažnost, trvání a četnost dekompenzací (poruch), fází;\nstupeň sociální (pracovní, rodinné) přestavby;\nstupeň sebeúcty (kritičnost psychopata k jeho vlastní osobě).\nNa základě toho jsou podmíněně tři stupně závažnosti psychopatie a dva stupně akcentace charakteru. Během každého typu dochází k obdobím odškodnění (pokud je osobnost více či méně přizpůsobena) a dekompenzaci (období exacerbace nebo narušení).\nPsychopatický vývoj a regionální psychopatie\nStává se, že při tvorbě psychopatie je rozhodujícím faktorem nepříznivé účinky prostředí. Tato psychopatie se také nazývá sociopatie nebo regionální psychopatie. Četné studie v této oblasti ukázaly, že podíl obtížných adolescentů představuje více než 55 procent všech jaderných (pravdivých) psychopatií. Zbytek sdílí psychopatický vývoj.\nV diagnóze této anomálie je důležité nejen identifikovat hlavní akcenty, ale také uvádět škodlivý vliv prostředí. Často je to špatné (vadné) vzdělávání.\nNejběžnější typy defektní výchovy, které ovlivňují tvorbu psychopatie jsou:\nHypoprotekce Tento typ vadné výchovy je charakterizován nedostatkem opatrovnictví a kontrolou nad chováním. Současně se hypoprotekce nesnižuje na uspokojení základních potřeb, to znamená, že děti nejdou nahé a hladové. V podstatě se týká nedostatku pozornosti, péče a skutečného zájmu rodičů o záležitosti teenagera. Hypoprotekce může být skrytá, když se zdá, že je ovládána kontrola adolescentního chování, ale ve skutečnosti je to jen formalismus. Tento typ vzdělávání je obzvláště nebezpečný, pokud klade důraz na nestabilní a konformní typy. V důsledku toho se adolescenti ocitají v asociálních společnostech a rychle přijímají špatný životní styl. Nedostatečná péče je také velmi škodlivá s hyperthymickým, epileptoidním a schizoidním zvýrazněním.\nDominantní hyperprotekce. Tento typ vadné výchovy se vyznačuje nadměrnou péčí, drobnou kontrolou a dokonce i dozorem. Taková neustálá kontrola roste do celého systému trvalých zákazů. Neustálé zákazy a neschopnost učinit přinejmenším drobná vlastní rozhodnutí zaměňují teenagera. Děti a adolescenti často vytvářejí následující hodnotový systém - vše není pro dospělé možné, ale vše je pro jejich vrstevníky možné. Tento typ vzdělávání neumožňuje teenagerovi analyzovat vlastní činy a naučit se nezávislosti. Kromě toho je potlačován pocit odpovědnosti a povinnosti, teenager již není zodpovědný za své vlastní činy. Hyperprotekce je pro hypertymické adolescenty nejnebezpečnější, protože vede k dramatickému nárůstu emancipační reakce. Teenageři, nebo ještě více dětí, se bouří proti útlaku s nejagresivnějšími metodami.\nEmoční odmítnutí. Charakterizován emocionální chlad, nedostatek péče a náklonnosti. S tímto druhem vadné výchovy dítě nebo teenager neustále cítí, že jsou zatíženi a že je zátěží v životě rodičů. Často se taková vadná výchova odehrává v rámci skrytého emocionálního odmítnutí ze strany rodičů, když nepoznají skutečné břemeno svého syna nebo dcery. Údajně zdravý rozum v nich potlačuje toto odmítnutí dětí jako nehodné. Někdy toto odmítnutí jde do hyperkompenzační reakce ve formě důrazné péče a přehnané pozornosti. Nicméně, dítě a zvláště teenager cítí dobře takový falešný postoj. Schizoidní teenager reaguje na takovou neupřímnost tím, že se stáhne do sebe a postaví ještě větší stěnu mezi sebe a svou rodinu. Nestabilní typ spěchá hledat prodejnu ve společnosti přátel.\nPodmínky krutých vztahů. Tento typ vadné výchovy se projevuje otevřenými a vážnými odvetnými opatřeními za drobné přestupky. Současně velmi často na dítě prostě „narušují zlo“. Kruté vztahy se však netýkají pouze dítěte nebo teenagera. Taková těžká a drsná atmosféra převládá v celém životním prostředí. Velmi často jsou kruté represálie ukryty před zvědavýma očima a rodina vypadá „zdravě“. Vzdělání v podmínkách krutých vztahů je velmi nebezpečné pro epileptoidní a konformní typy. V tomto případě existuje vysoké riziko psychopatického vývoje. Duševní lhostejnost a bití se však projevují nezdravým způsobem na jiných typech jednotlivců. V takových rodinách je nejvyšší riziko vzniku psychopatie.\nDiagnostika akcentačních znaků a psychopatie\nPro diagnostiku akcentovaných osobností se používají různé dotazníky a testy. Nejuniverzálnější a nejznámější je MMPI test - multidimenzionální dotazník osobnosti z Minnesoty. Obsahuje 550 otázek (zkrácená verze 71) a 11 stupnic, z nichž 3 jsou hodnotící. Nazývají se hodnotící, protože měří upřímnost subjektu a stupeň spolehlivosti výsledků. Zbývajících 9 stupnic je základní. Tyto váhy hodnotí vlastnosti jedince a určují jeho typ.\nprvní stupnice (hypochondrová stupnice) měří rysy asteno-neurotického typu osobnosti;\ndruhá stupnice (stupnice deprese) označuje hypothymický typ osobnosti;\ntřetí stupnice (stupnice hysterie) je určena k identifikaci jedinců náchylných k neurotickým reakcím typu konverze (hysteroid);\nčtvrtá škála (psychopathy scale) - diagnostikuje sociopatický typ osobnosti;\npátá škála není používána diagnostikovat typ osobnosti, ale je používán určovat mužské nebo ženské osobnostní rysy (uložený společností);\nšestá stupnice (paranoidní měřítko) charakterizuje citlivost a diagnostikuje paranoidní typ;\nSedmá stupnice (úzkost a psychastenie) je určena pro diagnostiku úzkostně podezřelého typu osobnosti;\nosmý rozsah (rozsah schizofrenie a autismus) určuje stupeň emocionálního odcizení, označuje schizoidní typ a autistické spektrum;\nK testu je připojen formulář, kde jsou zaznamenány odpovědi subjektu. Pokud subjekt souhlasí s tvrzením, pak v kolonce naproti otázce uvede znak „+“ (true), pokud nesouhlasí, pak znak „-“ (false). Na opačné straně jeho odpovědí experimentátor (psycholog, psychoterapeut) buduje profil osobnosti subjektu s přihlédnutím k hodnotě korekčního měřítka.\nKromě testu MMPI v diagnostice akcentací a psychopatie se používá dotazník Cattel a test Schmischek. První dotazník je široce používanou metodou hodnocení individuálních osobnostních rysů a je určen k popisu individuálních osobních vztahů. Test Shmishek je zaměřen na diagnostiku akcentace podle Leonharda.\nOtestujte Shmishek, aby určil typ zvýraznění Leonhardem\nDotazník Shmishek je osobní dotazník, jehož cílem je diagnostikovat typ akcentace osobnosti podle Leonharda. Test se skládá z 97 otázek (je zde také zkrácená verze), na které chcete odpovědět „ano“ nebo „ne“. Dále se počet shod s klíčovými odpověďmi násobí hodnotou koeficientu, která odpovídá každému typu zvýraznění. Pokud je výsledná hodnota větší než 18, pak to ukazuje závažnost tohoto typu zvýraznění, maximální hodnota je 24 bodů.\nExistují dvě verze této techniky - dospělé a dítě.\nSkládají se ze stejného počtu otázek, a proto mají stejné typy akcentací. Rozdíl spočívá ve formulaci otázek, to znamená, že verze pro děti obsahuje otázky přizpůsobené pro děti, dospělé - pro dospělé. Teoretickým základem obou možností je teorie akcentovaných osobností, podle které jsou všechny osobnostní rysy rozděleny na základní a doplňkové. Hlavní rysy jsou jádrem osobnosti, určují charakter člověka.\nNa co jsou tablety přípravku Mexidol léčeny? Migréna\nTlaková příď Léčba\nJe to škodlivé dělat tomografii\nPrvní pomoc při omdlení: Algoritmus\nAnatomie týlní kosti\nZbytkové změny v mozku\nLéčba vegetativní dystonie lidových prostředků\nArachnoidní časová cysta\nJak zlepšit paměť a funkce mozku\nPorucha kognitivních funkcí (paměť, řeč, vnímání)\nCévy - nejdůležitější část lidského těla. Představují určitý druh potrubí, které je „uloženo“ v lidském těle z mozku do špiček prstů. Cévy jsou transportovány do všech částí těla pomocí cév pod vysokým tlakem.