Laboratorní příručka OLM - PDF\nDownload "Laboratorní příručka OLM"\n1 POLIKLINIKA AGEL Oddělení lékařské mikrobiologie Počet stran: 42 Vydání č.: 9 Platnost od: 15. května 2015 Výtisk č.: 2 JMÉNO FUNKCE Zpracoval: MUDr. Lucie Kilbergerová Odborný vedoucí Kontroloval: MUDr. Veronika Rokytová Odborný vedoucí Schválil: MUDr. Lucie Kilbergerová Vedoucí OLM\n2 Obsah: A. Úvodní ustanovení... 3 A -1 Úvodní ustanovení... 3 A-2 Zkratky, terminologie:... 3 B. Laboratoř pracoviště oddělení lékařské mikrobiologie... 3 B-1 Identifikace, základní údaje... 3 B-2 Základní informace o laboratoři, odběrové hodiny... 4 B-3 Organizační struktura laboratoře... 4 B-4 Zaměření laboratoře... 4 B-5 Spektrum nabízených služeb... 4 B-6 Žádanka na mikrobiologické vyšetření... 5 C - Preanalytické procesy v laboratoři... 6 C-1 Příjem žádanek a vzorků... 6 C-2 Žádanka identifikace pacienta a biologického materiálu... 6 C-3 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vzorků... 6 C-4 Vyšetřování jinými specializovanými laboratořemi... 7 D. Pokyny pro odběr vzorků... 7 D-1 Obecné zásady:... 7 D-2 Bezpečnostní aspekty:... 7 D-3 Označování primárních vzorků:... 8 D-4 Urgentní vzorky... 8 D-5 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření... 8 D-6 Opakovaná vyšetření... 9 D-7 Uchovávání vzorků a jejich transport... 9 D-8 Skladování již vyšetřených vzorků... 9 D-9 Poskytování odběrových souprav... 9 E. Odběry vzorků pro mikrobiologická vyšetření E-1 Infekce respiračního traktu: E-2 Infekce gastrointestinálního traktu: E-3 Infekce oka: E-4 Infekce ucha: E-5 Infekce urogenitálního traktu: E-6 Rána, hnis, punktát a jiný klinický materiál: E-7 Odběry vzorků pro mykologická vyšetření E-8 Odběry vzorků pro sérologická vyšetření a hemokultury.19 E-9 Příprava a poučení pacientů před odběrem primárního vzorku E-10 Zkrácený přehled kultivačních vyšetření E-11 Přehled sérologických vyšetření F. Výdej výsledků F-1 Náležitosti laboratorních výsledků F-2 Hlášení výsledků v kritických intervalech F-3 Telefonické hlášení výsledků F-4 Vydávání výsledků pacientům F-5 Změny výsledků a nálezů G. Způsob řešení stížností a připomínek G-1 Drobné připomínky G-2 Vážné připomínky, stížnosti G-3 Řešení stížnosti nebo vážné připomínky Stránka 2 (z celkem 42)\n3 A. Úvodní ustanovení A -1 Úvodní ustanovení Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení klienti předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti lékařské mikrobiologie. Příručka je určena jak zdravotnickým pracovníkům regionu, kteří potřebují informace o naší činnost, tak i pacientům. Je koncipována v souladu s normou ČSN EN ISO Věříme, že v ní naleznete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je dále dostupná na webových stránkách Dopravního zdravotnictví POLIKLINIKA AGEL ( kde bude i průběžně aktualizována. O zásadních změnách budete informováni ihned. A-2 Zkratky, terminologie: OLM = oddělení lékařské mikrobiologie MOP = mikrobní obraz poševní ČLS JEP = Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně MZ ČR = Ministerstvo zdravotnictví České republiky EHK = externí hodnocení kvality SZÚ = Státní zdravotní ústav DZ = Dopravní zdravotnictví a.s. HIV = human immunodeficiency virus vedoucí oddělení = vedoucí laboratoře oddělení = laboratoř poukaz na vyšetření = žádanka o vyšetření B. Laboratoř pracoviště oddělení lékařské mikrobiologie B-1 Identifikace, základní údaje Název laboratoře: Oddělení lékařské mikrobiologie POLIKLINIKA AGEL Adresa: Švihovská 14, Plzeň Kontakty: Ředitelství polikliniky: Mgr. Jiří Fojtík MBA tel.: Vedoucí oddělení: MUDr. Lucie Kilbergerová tel.: Pracovníci OLM POLIKLINKY AGEL Lékaři oddělení: MUDr. Veronika Rokytová MUDr. Eva Mlčáková tel.: Vedoucí laborantka: Lenka Krystiánová tel.: Laboratoře: tel.: , , zelená linka: Laboratoř sérologie: tel.: Stránka 3 (z celkem 42)\n4 B-2 Základní informace o laboratoři, odběrové hodiny Oddělení lékařské mikrobiologie je umístěno v prvním patře budovy POLIKLINIKY AGEL. Pracoviště má vlastní odběrovou místnost, kde se provádějí odběry biologického materiálu, včetně odběrů MOP. Odběr biologického materiálu provádí proškolený zdravotnický pracovník. Provozní doba: pondělí až pátek 6:30 14:30 hod sobota, neděle a svátky laboratorní služba v dopoledních hodinách Příjem materiálu: pondělí až pátek 6:30 14:30 hod sobota, neděle a svátky lze po předchozí telefonické domluvě Odběry biologického materiálu na laboratoři: pondělí až pátek 7:00 11:00 hod B-3 Organizační struktura laboratoře Oddělení lékařské mikrobiologie je rozděleno na laboratoř respiračních nákaz, laboratoř klinické mikrobiologie, laboratoř sérologie a laboratorní komplement (přípravna roztoků, umývárna skla a dekontaminace biologického odpadu). B-4 Zaměření laboratoře OLM zpracovává biologický materiál (krev, výtěry, moč, stolice atd.) za účelem průkazu etiologického agens infekčního onemocnění. Provádí základní i specializovaná vyšetření mikroskopická, kultivační (včetně stanovení citlivosti na antibiotika a chemoterapeutika), sérologická, mykologická a přímý průkaz antigenu bakteriálních a vybraných virových původců infekčních onemocnění. V požadovaném rozsahu zajišťuje i konzultační služby v oblasti antibiotické terapie a diagnostiky infekčních onemocnění. Provádí kontrolu účinnosti sterilizačních přístrojů pomocí bioindikátorů. Úspěšná účast v kontrolním systému kvality EHK SZÚ Praha od r OLM vlastní Certifikát správné diagnostiky vydávaný každoročně Centrem laboratorních činností Akreditačního pracoviště Odboru mikrobiologických laboratoří SZÚ Praha. B-5 Spektrum nabízených služeb OLM zajišťuje laboratorní vyšetření v uvedeném rozsahu viz žádanka (kapitola B-6) a kapitoly E-10 a E-11, provádí konzultační činnost v oblasti lékařské mikrobiologie, zajišťuje případný transport biologického materiálu na smluvní specializovaná pracoviště. Provádí distribuci odběrového materiálu a svoz biologického materiálu pro spolupracující ambulantní pracoviště v regionu. Stránka 4 (z celkem 42)\n5 B-6 Žádanka na mikrobiologické vyšetření Stránka 5 (z celkem 42)\n6 C - Preanalytické procesy v laboratoři C-1 Příjem žádanek a vzorků Vzorky se na OLM přijímají průběžně během celé pracovní doby. U všech vzorků musí existovat návaznost na identifikovaného jedince prostřednictvím žádanky. Vzorky, které postrádají správnou identifikaci, nesmí být laboratoří přijaty nebo zpracovávány. Všechny přijaté vzorky se evidují v laboratorním informačním systému. C-2 Žádanka identifikace pacienta a biologického materiálu Na žádance o mikrobiologické vyšetření (viz vzor strana č. 5) musí být tyto údaje: příjmení a jméno pacienta, jeho rodné číslo (u cizinců číslo pojištěnce) zdravotní pojišťovna nebo její kód razítko lékaře nebo zdravotnického zařízení, které musí obsahovat IČZ a adresu odesílajícího lékaře nebo pracoviště základní diagnóza požadovaná vyšetření a materiál (druh primárního vzorku) Dalšími údaji uvedenými na žádance jsou: datum a hodina odběru biologického materiálu žádanky o urgentní vyšetření označit STATIM (nejlépe červenou barvou), v případě urgentního vyšetření je nutný údaj o telefonním čísle, na které se výsledek hlásí podpis nebo parafa lékaře (případně podpis nebo parafa osoby provádějící odběr primárního vzorku, pokud jím není lékař) antibiotická terapie v případě odběru primárního vzorku na odběrové místnosti oddělení mikrobiologie Polikliniky Agel je nutný podpis nebo parafa odebírajícího pracovníka, datum a hodina odběru Při kultivačním vyšetření stolice musí být na žádance navíc uvedena adresa pacienta, která je nutná k hlášení pozitivních kultivačních nálezů na epidemiologii Krajské hygienické stanice. V případě vyšetření u samoplátců nemusí být uvedeny všechny údaje, které určují plátce. V případě anonymních vyšetření (např. HIV) nemusí být uvedeny ani nacionále pacienta. C-3 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vzorků Vadný vzorek je takový vzorek, který nesplňuje požadavky na identifikaci pacienta nebo je u něj zjevně porušeno doporučení o preanalytické fázi, případně došlo k znehodnocení jiným způsobem. Podle povahy problému se buď vzorek vyřadí ze zpracování nebo se podniknou příslušná opatření vedoucí k nápravě (pokud je to možné). O odmítnutí zpracování biologického materiálu je žadatel neprodleně informován a je s ním sjednána náprava. Chybné či chybějící údaje jsou dle informací žadatele opraveny a vzorek je předán ke zpracování. V ostatních případech je vzorek vždy odmítnut. Všechny odmítnuté vzorky jsou u nás evidovány v sešitu Evidence materiálu vyřazeného ze zpracování. Kriteria pro odmítnutí, resp. vyřazení vzorku ze zpracování: Při transportu došlo k vylití vzorku, rozbití zkumavky. Identifikace materiálu zcela chybí nebo nesouhlasí s žádankou a nelze zjednat nápravu. Materiál v nestandardní odběrové soupravě (např. nesterilní). Biologický materiál a žádanka s požadavky na vyšetření, které OLM neprovádí ani nezajišťuje u jiných laboratoří. Stránka 6 (z celkem 42)\n7 Vadné vzorky, které jsou přijaty: Identifikace materiálu nesouhlasí s žádankou nebo zcela chybí, ale podaří se dodatečně zjistit potřebné informace. Zjevně bylo porušeno doporučení o preanalytické fázi na tuto skutečnost je žadatel upozorněn v komentáři k výsledku. Odebráno nedostatečné množství vzorku zodpovědný pracovník určí, která vyšetření se provedou přednostně (v případě nutnosti i po konzultaci se žadatelem). C-4 Vyšetřování jinými specializovanými laboratořemi U vyšetření, která neprovádíme, zajistíme transport vzorku ke zpracování na specializované pracoviště (jedná se o: Ústav mikrobiologie FN Plzeň, Alej Svobody 80, třída E. Beneše 13, Plzeň; Státní zdravotní ústav s Národními referenčními laboratořemi, Šrobárova 48, Praha; SYNLAB-CZECH s.r.o., Evropská 873 Brno příprava autovakcín; Laboratoře Agel a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín). Na OLM je vedena písemná evidence odesílaného materiálu. Výsledky ze specializovaných laboratoří jsou zasílány žadateli specializovanými laboratořemi buď přímo nebo přes naše pracoviště, v tom případě originál výsledku zašleme žadateli a kopii uložíme na OLM (sérologické konfirmační vyšetření) nebo žadatele o výsledku vyšetření informujeme telefonicky (dourčení sérotypu salmonely). D. Pokyny pro odběr vzorků D-1 Obecné zásady: Základním předpokladem kvalitního výsledku vyšetření je správně provedený odběr infekčního materiálu. Pro odběr vzorku se používají sterilní odběrové soupravy. Biologický materiál se odebírá aseptickým způsobem, s ohledem na patogenezi onemocnění většinou v akutní fázi onemocnění, z infekčního ložiska a v dostatečném množství a kvalitě. Musí být odebrán takovým způsobem, aby nedošlo k jeho druhotné kontaminaci nebo jinému znehodnocení. V případě sérologických vyšetření se odebírá ještě druhý vzorek za dva až tři týdny po odběru prvního vzorku k posouzení dynamiky protilátek, jinak podle potřeby. Odběr se provádí před zahájením léčby chemoterapeutiky nebo antibiotiky, v případě selhání antiinfekční léčby je vhodné vysadit léčbu (pokud to stav pacienta umožňuje) a pak odebrat nový vzorek nejlépe s dostatečným časovým odstupem (3-5 dní). Musí být zajištěna řádná dokumentace vzorku a jeho včasné dodání do laboratoře. D-2 Bezpečnostní aspekty: Veškerý biologický materiál je nutno považovat za potenciálně infekční. K odběru se používají pouze sterilní nástroje, sterilní pomůcky a jednorázové rukavice, a to vždy pouze pro jednu vyšetřovanou osobu. Žádanky ani vnější strana odběrových souprav nesmí být kontaminovány biologickým materiálem. Vzorky jsou přepravovány okamžitě po odběru ve standardizovaných nádobách a dekontaminovatelných přepravkách do laboratoře tak, aby během přepravy vzorku nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku a k ohrožení fyzických osob. Žádanky musí být umístěny v samostatném obalu, např. v plastikovém sáčku tak, aby nemohlo při náhodném vylití biologického materiálu dojít k jejich potřísnění. Vnitřní povrch transportních nádob, boxů, kontejnerů je nutné pravidelně dezinfikovat. Stránka 7 (z celkem 42)\n8 Stránka 8 (z celkem 42) Materiál použitý při odběru primárních vzorků pokud je infekční (vatové tampony nebo buničité čtverce, rukavice), se ukládá do nepropustného obalu a je likvidován ve spalovně. Použité jehly se odhazují do plastových uzavíratelných kontejnerů k tomu určených a jsou rovněž likvidovány ve spalovně. Neinfekční materiál (obaly od transportních půd) se likviduje jako běžný komunální odpad. D-3 Označování primárních vzorků: Odběr biologického materiálu musí být proveden do vhodných sterilních souprav, řádně označených štítky s identifikací pacienta a požadovaným druhem vyšetření (u statimových vyšetření označit na odběrovou soupravu STATIM). Pro jednoznačnou identifikaci pacienta musí být každý primární vzorek označen nejméně příjmením pacienta a rokem narození, případně druhem vzorku. Za jednoznačnou identifikaci lze považovat i označení pořadovým číslem, které musí být uvedeno i na žádance. Pokud je primární vzorek označen pouze příjmením pacienta, lze takovýto materiál přijmout za předpokladu, že je materiál jednoznačně připojen k žádance s kompletní identifikací pacienta (např. v uzavřeném obalu; žádanka je přilepena ke vzorku; vzorek je přinesen samotným pacientem apod.) D-4 Urgentní vzorky Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s žádankou a označením STATIM neprodleně po odběru do laboratoře. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky odesílajícímu lékaři bezprostředně po jejich vyhotovení. Přehled STATIM vyšetření: Metoda Materiál Výsledek (dostupnost) Mikroskopie-louhový preparát Šupiny kůže, 2 hodiny po příjmu materiálu nehtů Mikroskopické vyšetření klinického materiálu Klinický materiál Do 1/2 hodiny po příjmu materiálu (podezření na klostridiovou infekci) Průkaz antigenu Rota-Adenovirů, Norovirů Stolice velikosti 2 hodiny po příjmu materiálu imunochromatograficky lískového oříšku Průkaz antigenu Helicobacter pylori Stolice velikosti 2 hodiny po příjmu materiálu imunochromatograficky lískového oříšku Mikrobní obraz poševní-mikroskopie Výtěr z pochvy 2 hodiny po příjmu materiálu Sérologická vyšetření (po předchozí telefonické domluvě) Krev, sérum V den příjmu materiálu, maximálně do 24 hodin D-5 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ve výjimečných a zejména urgentních situacích je možno požadavky na vyšetření změnit nebo doplnit žadatelem po telefonu. Dodatečná vyšetření je vhodné konzultovat s lékařem OLM. Pracovník OLM, který přejímá tento telefonický požadavek, musí zapsat požadovaná vyšetření na originální žádanku u daného pacienta, připsat tam kdo a kdy tento telefonický požadavek uplatnil a podepsat se. Vždy je vyžadováno dodání nové žádanky. Dodatečná vyšetření požadovaná akutně budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání (viz článek D-4). Dodatečná vyšetření nelze žádat u vzorků na bakteriologické vyšetření, neboť tyto vzorky se musí zpracovat co nejdříve po odběru. Při delším skladování dochází buď k omezení životaschopnosti bakterií nebo nežádoucímu pomnožení rychleji rostoucích mikroorganismů, takže výsledek vyšetření by nebyl relevantní. Výjimkou je možnost testování citlivosti na antibiotika u již izolovaných agens, pokud je požadavek vznesen před dokončením kultivačního vyšetření. Sérologická vyšetření lze doobjednat po dobu jednoho týdne od doručení vzorku do laboratoře.\n9 Stránka 9 (z celkem 42) Ústní (telefonický) požadavek na vyšetření přijímá OLM pouze od lékaře nebo pověřené sestry, nikoliv od pacientů. (Výjimkou jsou pacienti samoplátci, zde však doporučujeme konzultaci s ošetřujícím lékařem nebo v laboratoři. Vyšetření jsou provedena až po jejich zaplacení). D-6 Opakovaná vyšetření Pokud při transportu nebo manipulaci se vzorkem dojde ke znehodnocení vzorku, laboratoř o tom uvědomí odesílajícího lékaře, případně telefonicky dohodne nový odběr. Pokud se vyskytnou skutečnosti, které mohou zkreslit výsledek, lékař o tom obdrží informaci telefonicky a/nebo ve formě komentáře k výsledku. D-7 Uchovávání vzorků a jejich transport Odběrové soupravy s biologickým materiálem musí být zasílány uzavřené, co nejdříve po odběru, jinak je nutno počítat s možným zkreslením výsledků vyšetření jak ve smyslu falešné negativity, tak i pozitivity nálezu. Vzorky moče je nutno před transportem uchovávat při chladničkové teplotě. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku v laboratoři. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech, které zamezí znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem. Pokud je biologický materiál odebrán v době, kdy laboratoř není dostupná, platí obecné pravidlo: Vzorky na bakteriologické kultivační vyšetření je třeba uchovávat při pokojové teplotě, moč uchovávat v chladničce. Plnou krev event. separovaná séra chladit. V případě, že není možné doručit sérum do laboratoře do 48 hodin, je nutné je zmrazit. Podrobné pokyny pro uchovávání vzorků po odběru naleznete v další části u jednotlivých druhů vyšetření! Za správné provedení odběru biologického materiálu, řádné vyplnění žádanky, označení vzorku pro jednoznačnou identifikaci pacienta a zabezpečení materiálu pro transport odpovídá odesílatel vzorku. Za zabezpečení materiálu během transportu odpovídá přepravce. D-8 Skladování již vyšetřených vzorků V případě, že nejsou vzorky spotřebovány pro vyšetření, ponechávají se v laboratoři z důvodů možných opakování nebo doplnění vyšetření. Vzorky určené ke kultivaci se ponechávají v laboratoři do odečtení primokultivace. Séra se uchovávají po dobu jednoho týdne od doručení vzorku do laboratoře. D-9 Poskytování odběrových souprav Pro odběr vzorků jsou používány komerční odběrové soupravy Je vhodné objednávat jen potřebné množství odběrových souprav a kontrolovat datum exspirace. Nepoužité soupravy je nutné vrátit do laboratoře. Dodání požadovaných odběrových souprav a žádanek je zajištěno prostřednictvím svozu materiálu po předchozí telefonické nebo písemné objednávce. OLM kontroluje rovnováhu mezi množstvím požadovaného odběrového materiálu a četností odběrů. Komerční soupravy: Transportní souprava s AMIES mediem a sterilním tamponem na plastové tyčince (pro stěry). Skladujte při pokojové teplotě. Transportní souprava s AMIES mediem a sterilním tamponem s malým průměrem smotku vaty na hliníkové tyčince (např. pro výtěry z laryngu, spojivky, uretry atd.). Skladujte při pokojové teplotě.\n10 Zkumavka sterilní PS 10 ml (na tekutý materiál). Zkumavka sterilní PS 30 ml se šroubovitým uzávěrem - sputovka (pro odběr sputa, moče). Petriho misky sterilní (pro odběry kožních adnex na mykologické vyšetření). Podložní skla pro zhotovení preparátů z biologického materiálu. Odběrová souprava pro přímý průkaz chlamydií (DNA) Specimen collection kit. Do doby použití skladujte při teplotě 2-25ºC, kontrolujte datum exspirace. Kontejner s lopatičkou pro odběr stolice na parazitologické vyšetření nebo pro průkaz antigenů. Skladujte při teplotě C. Sterilní odběrový tampón pro průkaz urogenitálních mykoplasmat Flocked swab Copan (endocervikální drsný pro ženy, minitip pro muže). Skladujte při teplotě 15-30ºC. Uricult. Do doby použití skladujte při teplotě 7-25 Celsia, kontrolujte datum exspirace a kvalitu kultivačních půd. Chraňte před slunečním světlem, mrazem, vzdušnými a teplotními výkyvy, průvanem a skladováním v blízkosti topných těles. Univerzální transportní médium UTM-RT k transportu vzorků na průkaz NK infekčního agens metodou PCR. Skladujte při teplotě 2-25ºC. Univerzální odběrová souprava E-Swab (sterilní odběrový tampon typu Flocked Swab a plastová nádobka s kapalným transportním Amies médiem). Souprava je určena pro odběr biologického materiálu jak pro kultivační, tak molekulárně-biologickou analýzu. E. Odběry vzorků pro mikrobiologická vyšetření Kultivační vyšetření Obecné doporučení Jestliže nelze dopravit výtěr ještě ten samý den do laboratoře, lze jej uchovávat v transportní půdě hod. Výtěry se uchovávají při pokojové teplotě. E-1 Infekce respiračního traktu: Výtěr z nosu: Pomůcky: odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Sterilní vatový tampon na plastové tyčince event. na drátě se opatrně zavede pacientovi do nosního otvoru a otáčivým pohybem se vytře nosní průduch, tak aby byl povrch tamponu co nejvíce pokryt slizničním sekretem. Snahou je dostat se do dolní a střední části nosního prostoru. Jedním tamponem lze odebrat materiál z levé i pravé části nosní dutiny. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Výtěr z nosohltanu (nasofaryngu): Pomůcky: odběrová souprava s vatovým tampónem na drátě a transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru Stránka 10 (z celkem 42)\n11 Provedení odběru: Sterilní vatový tampon na drátě se před vlastním odběrem ohne do úhlu o hrdlo zkumavky. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který se mu špachtlí přidrží, tak aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni (alternativně je možné jazyk přidržet za špičku pomocí čtverce sterilní gázy, čímž se vyhneme event. vyvolání nežádoucích dávivých reflexů). Tampon se zavede pacientovi za okraj měkkého patra, tam se otočí nahoru a vytře se klenba nosohltanu. Při vyndávání tamponu je potřeba zamezit kontaktu se sliznicí jazyka a tváří. Po odběru se narovná drát pomocí sterilní pinzety, případně o okraj zkumavky a vloží do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Výtěr z hrtanu (laryngu): Pomůcky: odběrová souprava s vatovým tampónem na drátě a transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Sterilní vatový tampon na drátě se před vlastním odběrem ohne do úhlu o hrdlo zkumavky. Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který se mu špachtlí přidrží, tak aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Tampon se zavede pacientovi za hrtanovou záklopku a vyzve se, aby zakašlal. Při vyndávání tamponu je třeba zamezit dotyku se sliznicí jazyka a tváří. Po odběru se narovná drát pomocí sterilní pinzety, případně o okraj zkumavky a vloží do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Výtěr z krku: Pomůcky: odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Sterilním vatovým tamponem se otáčivým pohybem setře povrch obou mandlí nebo patrových oblouků. Na závěr lze špičkou tamponu nabrat hnis z případných ložisek. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Sputum: Pomůcky: zkumavka sterilní PS 30 ml se šroubovým uzávěrem = tzv. sputovka, pomůcky na označení výtěru. Provedení odběru: Pro mikrobiologické vyšetření je optimální ranní odběr nalačno. Před odběrem je vhodné řádně vypláchnout ústa vodou. Pacient se vyzve, aby vykašlal hlenovitý sekret z dolních cest dýchacích do sterilního kontejneru (sputovky), ve kterém se materiál zasílá do laboratoře. Je dobré se přesvědčit, že jsou ve vzorku přítomny hnisavé vločky, protože vyšetřovat pouhé sliny nemá smysl. Odběr se řádně označí. Stránka 11 (z celkem 42)\n12 Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit ke zpracování co nejrychleji. Při delším transportu je třeba přepravovat v chladicím boxu (riziko úhynu choulostivých mikroorganizmů). Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Poznámky: Výtěr z krku je kontraindikován při podezření na epiglotitis, neboť hrozí vznik laryngospasmu, při podezření na epiglotitis je vhodné odebrat hemokultury. Při podezření na syndrom černého kašle (Bordetella pertussis, parapertussis) se odběr provádí po předchozí telefonické dohodě s laboratoří, neboť je nutná kultivace na speciálních půdách. Provede se laryngeální výtěr, případně pernazálně odebraný stěr ze zadní klenby nosohltanu. Pro průkaz Mycobacterium tuberculosis ve sputu je nutno poslat zvláštní vzorek i žádanku s tímto požadavkem, vyšetření je vhodné zasílat opakovaně. Sputum je nutné co nejdříve dopravit do laboratoře, musí se zpracovat ještě ten samý den. Punktát z ORL dutiny: Pomůcky: sterilní stříkačka, sterilní zkumavka nebo anaerobní transportní systém (sterilní injekční stříkačka s Combi zátkou), pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Odběr provádí lékař specialista asepticky provedenou punkcí sinu. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: předběžný výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. E-2 Infekce gastrointestinálního traktu: Výtěr z rekta: Pomůcky: odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Pacient stojí v předklonu, nebo klečí na lůžku opíraje se o lokty příp. leží na boku.vyzve se, aby lehce zatlačil jako na stolici a do konečníku se mu rotačním pohybem tyčinky tamponu vsune asi do hloubky 2-5 cm sterilní vatový tampon. Po vyjmutí analogickým způsobem se vatový tampon vloží do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do hodin Dostupnost: Předběžný výsledek aerobní kultivace výtěru z rekta je k dispozici za 24 hodin. Definitivní výsledek vč. kultivace na přítomnost Campylobacter species je k dispozici do 4 pracovních dnů. Poznámky: Výtěry v transportní půdě vydrží hodin při pokojové teplotě. Vzhledem k povinnosti hlášení pozitivního nálezu střevních patogenů (Salmonell, Shigell, Campylobacterů) epidemiologickým oddělením krajských hygienických stanic je nutné uvádět i plnou adresu odebíraného pacienta. V případě hromadných výtěrů (např. kontakty se Salmonellou, Shigellou ) je vhodné se nejprve domluvit s laboratoří. Při podezření na choleru či vzácné importované infekce (pobyt v rizikových oblastech) se odběr provádí po předchozí telefonické dohodě s laboratoří, neboť je nutná kultivace na speciálních půdách. Stránka 12 (z celkem 42)\n13 Při podezření na břišní tyfus nebo paratyfus je místo výtěru z rekta vhodné odebrat hemokultury a moč, případně žluč ke kultivaci. Při podezření na hemolyticko uremický syndrom (HUS) je nutné tuto skutečnost uvést na žádanku. Stolice na parazitologické vyšetření: Pomůcky: odběrová souprava s lopatičkou ve víčku, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Plastovou lopatičkou se odebere po defekaci kousek stolice velikosti lískového oříšku a ihned se uzavře do plastikového kontejneru. Výtěr se řádně označí. Poznámky: Odběr na parazity se provádí 3x v denních intervalech. Vzorek nesmí být odebrán z povrchu stolice. Stolici je nutno vyšetřovat několikrát za sebou, zvláště u nosičů parazitů. Pokud není možno materiál dopravit do laboratoře ihned, uchovává se v lednici. Dostupnost: Vyšetření provádí spolupracující laboratoř, proto dobu odezvy nelze definovat. Stolice na průkaz antigenu Helicobacter pylori, Adenoviry/Rotaviry a Noroviry: Pomůcky: odběrová souprava s lopatičkou ve víčku, pomůcky na označení vzorku Provedení odběru: Plastovou lopatičkou se odebere po defekaci kousek stolice velikosti lískového oříšku a ihned se uzavře do plastikového kontejneru. Odběr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě doručit co nejrychleji, při chladničkové teplotě nejpozději do 24 hodin. Alternativní odběr: V případě potřeby (dlouhý transport) je alternativou odběr přímo do speciální filtrační lahvičky obsahující pufr. Do lahvičky se odeberou obdobným způsobem, jak je popsáno výše, dvě lopatičky (cca 1 ml) stolice a po uzavření se obsah protřepe. Odběr se řádně označí. Takto odebraný vzorek je možno uchovávat až 10 dní v chladničce. Dostupnost: V urgentních případech v den příjmu materiálu do 2 hodin od dodání vzorku do laboratoře, jinak do 24 hod. E-3 Infekce oka: Výtěr ze spojivkového vaku: Pomůcky: odběrová souprava se sterilním vatovým tampónem na špejli či na drátě a transportní půdou, odběrová souprava pro vyšetření na chlamydie, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Po oddálení spodního nebo horního víčka pomocí čtverečku buničité vaty vytíráme kruhovitým pohybem sekret ze spojivkového vaku směrem od vnitřního k zevnímu koutku oka. Při neklidu pacienta je třeba jeho hlavu fixovat druhou osobou. Nikdy nedržíme tyčinku tamponu kolmo na povrch oka, ale odebíráme v ostrém úhlu a vatovou část táhneme vždy za tyčinkou, ne naopak! Po odběru se vloží tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin, u chlamydií lze do 48 hodin Poznámky: Odběr vzorku na přítomnost chlamydií provádí oftalmolog do speciální odběrové soupravy s médiem. Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace materiálu ze spojivkového vaku je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. U chlamydií je definitivní výsledek k dispozici do 4 pracovních dnů. Stránka 13 (z celkem 42)\n14 E-4 Infekce ucha: Výtěr ze zevního zvukovodu: Pomůcky: odběrová souprava se sterilním vatovým tamponem na drátě, případně na špejli a transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Při odběru je třeba tahem za boltec směrem vzhůru a vzad vyrovnat zvukovod a za použití světelného zdroje pod zrakovou kontrolou provést odběr ze zaníceného ložiska, případně provést seškrab poškozené kůže sterilním skalpelem. Po odběru se vatový tampon vloží do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace materiálu ze zevního zvukovodu je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Výtěr ze středního ucha: Pomůcky: odběrová souprava se sterilním vatovým tamponem na drátě a transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Provádí lékař specialista (otorhinolaryngolog) při paracentéze za pomoci suchého sterilního zrcátka. Při výtěru provedeném jiným způsobem může dojít ke kontaminaci bakteriální flórou zevního zvukovodu. Po odběru se vatový tampon vloží do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace materiálu ze středního ucha je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. E-5 Infekce urogenitálního traktu: MUŽI Ejakulát: Pomůcky: zkumavka sterilní PS 30 ml se šroubovitým uzávěrem (sputovka), pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Ejakulát se odebírá po několikadenní sexuální abstinenci (minimálně 3 dny) do prezervativu, odkud se přelije do sterilní zkumavky. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace ejakulátu je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Výtěr z uretry: Pomůcky: odběrová souprava se sterilním vatovým tamponem na drátě a transportní půdou, odběrový tampon pro průkaz urogenitálních mykoplasmat, odběrová souprava pro vyšetření na chlamydie, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Výtěr z uretry na standardní kultivaci: Před odběrem by pacient neměl minimálně 1-2 hodiny močit. Tampon se zavede do ústí uretry do hloubky cca 2 cm a rotací se provede stěr. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Stránka 14 (z celkem 42)\n15 Odběr na gonokultivaci se provádí stejně jako výtěr z uretry na standardní kultivaci, ale musí být dopraven do laboratoře co nejdříve. Výtěr se řádně označí. Odběr pro vyšetření na urogenitální mykoplasmata - provádí se speciálním odběrovým tampónem (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Před odběrem by pacient neměl minimálně 1 hodinu močit. Odběr se provede intenzivní rotací tamponu v uretře, aby se docílilo dostatečné abraze buněk sliznice (mykoplasmata jsou přichycena na jejich povrchu) a tampon se vytřepe do speciálního odběrového média. Výtěr se řádně označí. Odběr pro vyšetření na chlamydie - provádí se speciální odběrovou soupravou (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Před odběrem by pacient neměl minimálně 1 hodinu močit. Odběrový tampon se zavede cca 2 cm do zevního ústí uretry a intenzivní rotací v uretře (2-3 sec) se provede odběr s abrazí buněk sliznice (chlamydie jsou intracelulární parazité) a vloží se do speciálního média. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin; pro průkaz Neisseria gonorrhoeae doručit ke zpracování co nejrychleji (pokud možno okamžitě), materiál nesmí být vystaven nízké ani vysoké teplotě; urogenitální mykoplasmata - při pokojové teplotě, doručit ke zpracování do 20 hodin, při chladničkové teplotě do 56 hodin; chlamydie - při chladničkové teplotě, doručit ke zpracování do 48 hodin. Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace výtěru z uretry je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. U mykoplazmat je definitivní výsledek k dispozici za 2 4 pracovní dny. U chlamydií je definitivní výsledek k dispozici do 4 pracovních dnů. Odběrové médium na urogenitální mykoplasmata je nutné před odběrem skladovat při chladničkové teplotě. ŽENY Výtěr z pochvy, cervixu:: Pomůcky: odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, odběrový tampon pro průkaz urogenitálních mykoplasmat, odběrová souprava pro vyšetření na chlamydie, gynekologická zrcadla, pomůcky na označení výtěru, podložní sklíčka, pouzdro na sklíčka Provedení odběru: Výtěr z pochvy na standardní kultivaci: sterilní odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do pochvy a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu odběrového tamponu s kůží. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Výtěr z cervixu na standardní kultivaci: Odběr se provádí za pomoci gynekologických zrcadel. Po zavedení zrcadel odebírající pracovník otáčivým pohybem odebere sterilním vatovým tamponem materiál z hrdla děložního. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Při požadavku vyšetření MOP se odběr provádí stejným způsobem jak je výše uvedeno a doplní se odběrem materiálu k přípravě mikroskopických preparátů: materiál odebraný samostatným tamponem natřeme na dvě odmaštěná podložní sklíčka. Podložní sklíčka před nátěrem se označí pořadovým číslem pacienta, které musí být také uvedeno na žádance. Výtěr z cervixu na speciální kultivace a vyšetření: Odběr na gonokultivaci se provádí stejně jako výtěr z cervixu na standardní kultivaci, ale musí být dopraven pokud možno okamžitě do laboratoře. Výtěr se řádně označí. Odběr pro vyšetření na chlamydie se provádí speciální odběrovou soupravou (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Při odběru se samostatným sterilním tamponem otře hlenová zátka, poté se odběrovým tamponem intenzivní rotací v hrdle děložním (10-30 sec) provede odběr s abrazí buněk sliznice (chlamydie jsou intracelulární parazité) a vloží se do speciálního média. Výtěr se řádně označí. Odběr na urogenitální mykoplazmata se provádí speciálním odběrovým tampónem (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Při odběru se samostatným sterilním vatovým tamponem otře hlenová zátka. Poté se odběrovým tamponem intenzivní rotací provede odběr z hrdla děložního s abrazí buněk sliznice Stránka 15 (z celkem 42)\n16 (mykoplasmata jsou přichycena na jejich povrchu) a tampon se vytřepe do speciálního odběrového média. Výtěr se řádně označí. Odběr pro anaerobní kultivaci se provádí stejně jako výtěr z pochvy na standardní kultivaci. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin; pro průkaz Neisseria gonorrhoeae doručit ke zpracování co nejrychleji (pokud možno okamžitě), materiál nesmí být vystaven nízké ani vysoké teplotě; urogenitální mykoplasmata - při pokojové teplotě, doručit ke zpracování do 20 hodin, při chladničkové teplotě do 56 hodin; chlamydie - při chladničkové teplotě, doručit ke zpracování do 48 hodin; Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace výtěru z pochvy je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. U mykoplazmat je definitivní výsledek k dispozici za 2 4 dny. U chlamydií je definitivní výsledek k dispozici do 4 dnů. Poznámky: Odběrové médium na urogenitální mykoplasmata je nutné před odběrem skladovat při chladničkové teplotě. Nelze-li použít k odběru zrcadla (dítě, panna, těhotná), zavádíme sterilní tampon do pochvy naslepo, ponecháme ho 5-10 sekund nasáknout materiálem v zadní klenbě poševní. Výtěr z uretry: Pomůcky: odběrová souprava se sterilním vatovým tamponem na drátku a transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Výtěr z uretry na standardní kultivaci: Tampon se zavede do ústí uretry do hloubky 1-2 cm a rotací se provede stěr. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Odběr na gonokultivaci se provádí stejně jako výtěr z uretry na standardní kultivaci, ale musí být dopraven co nejdříve do laboratoře. Výtěr se řádně označí. Odběr pro vyšetření na urogenitální mykoplasmata - provádí se speciálním odběrovým tampónem (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Před odběrem by pacientka neměla minimálně 1 hodinu močit. Odběr se provede intenzivní rotací tamponu v uretře, aby se docílilo dostatečné abraze buněk sliznice (mykoplasmata jsou přichycena na jejich povrchu) a tampon se vytřepe do speciálního odběrového média. Výtěr se řádně označí. Odběr pro vyšetření na chlamydie - provádí se speciální odběrovou soupravou (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Před odběrem by pacient neměl minimálně 1 hodinu močit. Odběrový tampon se zavede cca 2 cm do zevního ústí uretry a intenzivní rotací v uretře (2-3 sec) se provede odběr s abrazí buněk sliznice (chlamydie jsou intracelulární parazité) a vloží se do speciálního média. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin; pro průkaz Neisseria gonorrhoeae doručit ke zpracování co nejrychleji (pokud možno okamžitě), materiál nesmí být vystaven nízké ani vysoké teplotě; urogenitální mykoplasmata - při pokojové teplotě, doručit ke zpracování do 20 hodin, při chladničkové teplotě do 56 hodin; chlamydie - při chladničkové teplotě, doručit ke zpracování do 48 hodin. Stránka 16 (z celkem 42)\n17 Stránka 17 (z celkem 42) Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace výtěru z uretry je k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. U mykoplazmat je definitivní výsledek k dispozici za 2 4 dny. U chlamydií je definitivní výsledek k dispozici do 4 dnů. Odběrové médium na urogenitální mykoplasmata je nutné před odběrem skladovat při chladničkové teplotě. Odběr moči na kvantitativní bakteriologické vyšetření: Pomůcky: zkumavka sterilní PS 10 ml, zkumavka sterilní PS 30 ml se šroubovým uzávěrem, firemní set URICULT, sterilní kádinka, sterilní plastový sáček, plastový kelímek (potravinářsky čistý), pomůcky na označení odběru Provedení odběru: Standardně se odebírá ranní moč. Množství moči by mělo být minimálně 1 ml. Nejčastěji se odebírá střední proud ranní moči, u infekcí prostaty poslední porce moči, u infekcí močové trubice nebo pro průkaz chlamydií první porce moči. Pro vyšetření na přítomnost chlamydií je požadováno minimálně ml moči. 1) odběr středního proudu moči u muže: Po přetažení předkožky si pacient omyje glans penis vlažnou mýdlovou vodou a otře sterilní gázou. První porci močí pacient do klozetu, střední proud pak do sterilní odběrové nádobky. 2) odběr středního proudu moči u ženy: Levou rukou oddálí pacientka labia a gázovým tamponem smočeným ve vlažné mýdlové vodě očistí zevní genitál směrem zepředu dozadu. Totéž opakuje dalším tamponem a vše ukončí opláchnutím vlažnou vodou. Pak nejlépe v podřepu s abdukovanými stehny pacientka močí a teprve po chvíli zachytí střední proud moče do sterilní odběrové nádobky. 3) odběr středního proudu moči u kojenců: Provádí se pouze u dětí se suchou plenou a čeká se po rozbalení nejdéle 20 minut. Po očištění zevního genitálu vodou a mýdlem se nalepí sterilní plastový sáček, do něhož se zachytí střední proud moče. Sáček je nutné odstranit bezprostředně po mikci. Je třeba počítat se zvýšenou mírou kontaminace, případně pozitivní kultivační nález ověřit novým odběrem. Moč na mikrobiologické vyšetření se také může odebrat cévkováním (katetrizace), kterou provádí sestra nebo lékař. Po aseptickém zavedení cévky se několik prvních mililitrů moče odstraní a k vyšetření se posílá vzorek z následující porce. Další možností odběru moče je punkce močového měchýře, punkce se provádí nad středem horního okraje symfýzy po předchozí dezinfekci kůže a subkutánní aplikaci vhodného anestetika, odebírá se zpravidla 10 ml moče. Tento odběr provádí lékař. Vyšetření moči na BK se provádí ve specializovaných laboratořích, na vyšetření se zasílá větší množství moči v umělohmotných kontejnerech cca 200ml opakovaně. Skladování a transport: Moč ve sterilní zkumavce se musí do dvou hodin po odběru zpracovat (lze ponechat při pokojové teplotě), pokud není možné doručit odběr do laboratoře včas, je nezbytné uchovávat vzorek při chladničkové teplotě, maximálně 24 hodin. Tento postup je pouze alternativní, přednost má vyšetření v den odběru, nebo možnost využití soupravy URICULT, kdy moč se odebírá do přiloženého potravinářského kelímku či sterilní nádobky, do odebrané moče se na okamžik ponoří plastový nosič s kultivačními půdami, zbylá moč se vylije a uzavřená označená souprava se odesílá do laboratoře nebo se ponechá inkubovat přes noc v termostatu při 36±2ºC ve svislé poloze. Není-li možno odeslat soupravu URICULT do laboratoře ani ji vložit do termostatu, ponechává se ve svislé poloze při pokojové teplotě. Dostupnost: Negativní výsledek kultivace je k dispozici za 24 hodin. V případě pozitivního kultivačního nálezu je předběžný výsledek kultivace k dispozici za 24 hodin, konečný výsledek do 4 pracovních dnů.\n18 Stránka 18 (z celkem 42) Poznámky: Na žádanku je důležité uvést, jakým způsobem byla moč odebrána (cévkovaná, z permanentního katetru). Není vhodné vyšetřovat moč z plastikového rezervoáru u pacientů s permanentním katétrem. Moč odebraná z konce permanentně zavedené cévky může obsahovat pomnoženou flóru cévky, která může být jiná než flóra v močových cestách. E-6 Rána, hnis, punktát a jiný klinický materiál: Pomůcky: odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, sterilní zkumavka, anaerobní transportní systém (sterilní injekční stříkačka s Combi zátkou), pomůcky na označení odběru Provedení odběru: Stěr z rány musí být proveden sterilním vatovým tamponem z hlubších vrstev na periferii rány. Tampón by měl být sekretem prosáknut, po odběru se okamžitě vloží do transportní půdy (v případě podezření na anaerobní infekci je třeba odebrat 2, nejlépe 3 tampóny). Výtěry se řádně označí. Odběr hnisu se provádí sterilní stříkačkou. Je-li materiálu mnoho, je možné obsah stříkačky vyprázdnit do sterilní zkumavky (pokud možno cca 1 cm pod okraj), ihned zazátkovat a okamžitě odeslat do laboratoře. Jeli materiálu málo, je vhodnější odebraný vzorek ponechat ve stříkačce, vypudit přebytečný vzduch, stříkačku uzavřít Combi zátkou a takto zaslat do laboratoře. V případě minimálního množství materiálu lze poškozené místo setřít sterilním vatovým tamponem a vložit do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí. Odběr punktátu se provádí sterilní stříkačkou za aseptických podmínek z místa očekávaného výpotku. Je-li materiálu mnoho, je možné obsah stříkačky vyprázdnit do sterilní zkumavky (pokud možno cca 1 cm pod okraj), ihned zazátkovat a okamžitě odeslat do laboratoře. Je-li materiálu málo, je vhodnější odebraný vzorek ponechat ve stříkačce, vypudit přebytečný vzduch, stříkačku uzavřít Combi a takto zaslat do laboratoře. Odběr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin. V případě požadavku na anaerobní kultivaci je nutno doručit vzorek do laboratoře pokud možno okamžitě. Dostupnost: Výsledek mikroskopie je k dispozici týž den. Předběžný výsledek aerobní kultivace je k dispozici za 24 hodin od zpracování, konečný výsledek do 4 pracovních dnů. Předběžný výsledek anaerobní kultivace je k dispozici za 72 hodin od zpracování, konečný výsledek do 10 dnů. Poznámky: Odběr se provádí před započetím antimikrobní léčby (celkové i lokální). Na žádanku je vhodné uvést lokalizaci, odkud byl vzorek odebrán. Na žádanku je třeba uvést údaj o případné antimikrobní léčbě. Pro anaerobní kultivaci je preferován odběr do injekční stříkačky. Požadavek na anaerobní kultivaci je nutné uvést na žádanku. E-7 Odběry vzorků pro mykologická vyšetření Mykologické vyšetření Pomůcky: sterilní nádobka, sterilní skalpel, sterilní pinzeta, sterilní nůžky, odběrová souprava s transportní půdou, pomůcky na označení výtěru Provedení odběru: Odběr při podezření na onemocnění vyvolané dermatofyty: Odebírané místo je třeba dekontaminovat 70% alkoholem, po zaschnutí sterilním skalpelem seškrabeme tenké šupinky postižené kůže nebo keratotické hmoty ze spodiny postiženého nehtu do sterilní nádobky. Odběr se vždy provádí v místech, kde zdravá tkáň přechází v postiženou. Při infekci ochlupených částí se k vyšetření odebírají vlasy a vousy, zejména jejich folikulární části, které lze z postiženého místa lehce vytáhnout pinzetou, případně se mohou\n19 odstřihnout sterilními nůžkami. Do laboratoře je třeba zaslat dostatečné množství těchto šupin (15-20) a minimálně 3 vlasy nebo vousy. Odběr se řádně označí. Odběr při podezření na onemocnění vyvolané kvasinkami: se provádí stejně jako výtěr z kterékoliv lokality na standardní kultivaci. Po odběru se vloží vatový tampon do transportní půdy. Výtěr se řádně označí. Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit do 24 hodin Dostupnost: Předběžný výsledek kultivace na dermatofyty je k dispozici za 3-4 týdny, konečný výsledek do 6 týdnů. mikroskopie do 24 hodin. Předběžný výsledek kultivace na kvasinky je k dispozici za 48 hodin. Poznámky: Materiál od pacientů zaléčených lokálními nebo perorálními antimykotickými preparáty je ke kultivaci dermatofyt nevhodný, je nutné ponechat interval mezi léčbou a odběrem alespoň 14 dnů u onemocnění kůže a 1 měsíc u onemocnění nehtů. Požadavek na mykologické vyšetření je nutné uvést na žádanku. E-8 Odběry vzorků pro sérologická vyšetření a hemokultury Odběr žilní krve: Pomůcky: zkumavka vakuového systému nebo plastová zkumavka se zátkou, odběrové jehly, stříkačky, desinfekční roztok, buničité čtverečky, tampony, škrtidlo, emetní miska, gumové rukavice, náplast s polštářkem, pomůcky na označení vzorku Provedení odběru: Odběr se provádí za aseptických podmínek s použitím gumových rukavic z povrchových žil horních končetin po předchozí dezinfekci. Odběr se řádně označí. Na Poliklinice Agel odběry krve zajišťuje Oddělení klinické biochemie a hematologie, odběrová místnost se nachází v prvním patře. Odběrové hodiny jsou denně: 6:45-14:00 (v odpoledních hod. především statimová vyšetření). Skladování a transport: při pokojové teplotě doručit nejpozději do 24 hodin, při teplotě 2 až 8 C do 48 hodin, stažené sérum lze v laboratoři uchovávat při teplotě 2 až 8 C 5 dní nebo dlouhodobě zamrazené při transportu plné krve je třeba zabránit výrazným změnám teploty, proto při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem. rovněž je nutné zabránit prudkému třepání krve při nešetrném transportu, což může být příčinou hemolýzy krev nesmí být vystavena přímému slunečnímu světlu. Dostupnost: Výsledek sérologického vyšetření je k dispozici většinou do 24 hod. nejpozději však do jednoho týdne (méně frekventovaná vyšetření); v případě urgentního vyšetření dříve (závisí na době dodání vzorku do laboratoře). Poznámky: Je vhodné, aby pacient byl nalačno, odpoledne a večer před odběrem konzumoval lehkou, netučnou stravu. Hemokultura: Pomůcky: lahvičky Bactec s tekutým kultivačním médiem (na vyžádání k dostání v naší laboratoři) pro kultivaci v poloautomatickém přístroji Bactec, sterilní jehla, sterilní stříkačka 10ml, dezinfekce (jodový preparát, ethanol ), gumové rukavice, buničité čtverečky, odběrová souprava se sterilní výtěrovkou a transportní půdou, pomůcky na označení odběru Stránka 19 (z celkem 42)\n20 Provedení odběru: Odběr se provádí za aseptických podmínek s použitím gumových rukavic. Kůže se v místě odběru očistí nejprve 70% alkoholem, potom se otře jodovým preparátem, který se nechá zaschnout. Při alergii pacienta na jodové preparáty se použije dvakrát 70% alkohol. Pokud opakovaně dojde k palpaci kůži v místě plánovaného vpichu, pak je nutno znovu místo vpichu dezinfikovat. Pro vyloučení možné kontaminace krve při odběru se doporučuje provést stěr z kůže z místa odběru po dezinfekci před vlastním odběrem krve. Tento stěr slouží k prokázání eventuální mikrobiální flóry přítomné na kožním povrchu a k odlišení případné kontaminace hemokultivační nádobky touto flórou. Bez tohoto stěru nelze kontaminaci prokázat a s izolovanými mikroby se potom pracuje jako se suspektním patogenem. Do stříkačky se nabere minimálně 10 ml venózní krve u dospělého a 0,5-5 ml krve u dítěte (nutno použít speciální pediatrickou hemokultivační nádobku). Gumová zátka na hemokultivační lahvičce se dezinfikuje 70% alkoholem. Na stříkačce se vymění jehla. Po zaschnutí dezinfekčního prostředku na zátce se vstříkne krev do hemokultivační lahvičky, která se řádně označí mimo čárový kód. K dezinfekci zátek s gumovým povrchem se nesmí používat jodové preparáty!!! Skladování a transport: při pokojové teplotě, doručit co nejrychleji, nejpozději do 24 hodin. Nevkládat do termostatu ani do chladničky! Dostupnost: Předběžný mikroskopický výsledek se sděluje telefonicky ihned po signalizaci přístrojem, konečný výsledek kultivace je k dispozici za 7 dní (24 hod. po signalizaci přístrojem). Poznámky: Čárový kód na lahvičce se nesmí přelepovat, neboť slouží pro identifikaci lahvičky v přístroji! Největší naděje na úspěšnou kultivaci je při optimální době odběru vzorku, což je v období bakteriémie před nástupem septických teplot. Protože ve většině případů nelze přesně odhadnout, kdy ke vzestupu teplot dojde, doporučuje se odběr provádět po vzestupu teplot nad 38 C a při třesavce. Je vhodné provést minimálně 2-3 odběry v intervalech jedné hodiny. Pokud je provedeno více odběrů v jednom dni, je vhodné označit pořadí odebraných hemokultur i stěrů z kůže. Provádí-li se z jednoho vpichu více odběrů pro různá vyšetření, doporučuje se pořadí : lahvičky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami Krev na hemokultivaci by měla být odebrána ze žíly, ne z cévních katetrů, odběr z cévního katetru se provádí pouze při podezření na katetrovou infekci i tehdy by měl být doplněn odběrem krve na hemokultivaci ze žíly. E-9 Příprava a poučení pacientů před odběrem primárního vzorku Před bakteriologickým vyšetřením: Výtěry z horních a dolních cest dýchacích, sputum: Odběr by měl být proveden ráno nalačno, kdy sekrety nahromaděné v průběhu noci obsahují ve zvýšené míře patogeny zodpovědné za klinické příznaky. Odběr moči ke kvantitativnímu vyšetření: Odebírá se střední proud (nejlépe první ranní) moči do sterilní sběrné nádobky. Poučení muže: Po přetažení předkožky si pacient umyje žalud vlažnou mýdlovou vodou a otře sterilní gázou. První porci močí do klozetu, druhou do sterilní odběrové nádobky. Poučení ženy: Levou rukou oddálí stydké pysky a gázovým tamponem smočeným ve vlažné mýdlové vodě omyje zevní genitál. Přitom stírá povrch jen zepředu dozadu. Totéž provede s druhým tamponem a pak opláchne vlažnou vodou. Pacientka močí a teprve po chvíli odebírá moč do sterilní odběrové nádobky. Před parazitologickým vyšetřením: Stěry na enterobiózu: Před vyšetřením ráno neomývat oblast konečníku. Před sérologickým vyšetřením: Den před odběrem lehká, netučná strava, aby nebylo sérum chylózní (hyperlipemické). Stránka 20 (z celkem 42)\nLABORATORNÍ MANUÁL. Obsah: Fakultní nemocnice Olomouc. pro uživatele služeb laboratoří Ústavu mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc.\nLABORATORNÍ MANUÁL pro uživatele služeb laboratoří Ústavu mikrobiologie Fakultní nemocnice Obsah: 2008 1. ÚVOD... 2 2. DEFINICE A ZKRATKY... 2 3. ZÁKLADNÍ INFORMACE O ÚSTAVU MIKROBIOLOGIE... 2 3.1. Statut,\nOdborná směrnice. Thomayerova nemocnice Oddělení lékařské genetiky Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 - Krč\nStrana 1 z 23 Název: LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Platnost od: 16.3.2016 Platnost do: odvolání Nahrazuje: SMO-370-01 verzi č. 8 Distribuce a uložení dokumentu: Platné jsou autorizované výtisky a elektronická verze\nLABORATORNÍ PŘÍRUČKA A. Úvod A-1 Předmluva Tato laboratorní příručka je základním dokumentem naší laboratoře pro zlepšení komunikace s uživateli našich služeb. Má sloužit jako obecný průvodce pro spolupráci\nVančurova 1548, 272 59 Kladno Tel.: 312 606 111 IČO 27256537 Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Laboratorní příručka Oddělení patologické anatomie Oblastní nemocnice Kladno, a.s. 1 Obsah LP A-01 Předmluva...\nOddělení lékařské mikrobiologie Centrální laboratoře ONK Žižkova 146, 28002 Kolín SM_OLM_001 Počet stran: 24 Verze č.: 4 Výtisk č.: 1 oddělení lékařské mikrobiologie Zpracoval RNDr. Jan Pomykal 10.2.2016\nLABORATORNÍ PŘÍRUČKA Oddělení klinické mikrobiologie a imunologie Laboratoř sérologická, Laboratoř alergologická a imunologická\nUherskohradišťská nemocnice a.s. J.E.Purkyně 365, 686 68 Uherské Hradiště LP-01-2013-UHN LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Oddělení klinické mikrobiologie a imunologie Laboratoř sérologická, Laboratoř alergologická\nMykologická laboratoř dermatovenerologické kliniky. VFN a 1.LF FVL\nMykologická laboratoř dermatovenerologické kliniky VFN a 1.LF FVL Přednosta: Prof.MUDr.Jiří Štork,CSc Primář: MUDr.Ivana Krajsová, MBA Vedoucí lékař: As.MUDr.Magdalena Skořepová, CSc Lékař: As.MUDr.Ivana\nSYSTÉM PŘENOSU A ODBĚRU COPAN LIQUID AMIES ELUTION SWAB (ESWAB) (50C rev. 03)\nTRIOS, spol. s r. o. Sídlo společnosti: Zakouřilova 142, Praha 4, 140 00, Česká republika IČ: 442 69 471, DIČ: CZ44269471 Společnost je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíle


Strana: 1 2 3 … 18 19 20 21\nVET’S BEST Dentální dechový osvěžovač, 500ml\n500ml balení dentálního dechového osvěžovače Vet's Best dentální dechový osvěžovač pro psy je přírodní přísada do vody, která osvěžuje dech vašeho psa. Obsahuje přírodní antibakteriální složky i mátový olej a hřebíčkový olej. Stačí přidat čajovou lžičku do vody pro vašeho domácího mazlíčka, abyste potlačily zdroje nepříjemného dechu.\nVET’S BEST Gel na podporu močových cest 100g\nVET’S BEST Hair Ball gel pro zlepšení trávení\n100g balení Hair Ball gelu pro zlepšení trávení Vet´s Best Hair Ball gel pro zlepšení trávení pro kočky obsahuje složky na podporu trávicího traktu a inulin na pomoc při zlepšování procesu trávení. Může se přidat do krmiva, nebo může být olíznut z prstu nebo hračky. Obsahuje výtažky z dýňových semínek, jilmu, kořen padlí, semínka psyllia, jablečný prášek, spirulinu a inulin.


Vítání cykloobčánků | Centrum Černý Most\nStřešní parkoviště Centra Černý Most bude opět patřit dětem. Na tomto netradičním místě prožijí den plný soutěží, her, ale i poučení. Akci Vítání cykloobčánků, na které si předškoláci a žáci prvních tříd základních škol nacvičí, jak se bezpečně chovat v silničním provozu, pořádá městská část Praha 14 ve spolupráci s Městskou policií. Vítání cykloobčánků se uskuteční v úterý 21. května 2019 od 9 do 17 hodin. Městští policisté pro děti opět připravili jízdu zručnosti a také dopravní testy. Dále se mohou účastníci těšit na průkaz malého cyklisty a na menší odměny. Kdo bude chtít, může si navíc zadovádět ve skákacím hradu městské části. Celá akce je zdarma a určená široké veřejnosti.\nPartnerem akce je Centrum Černý Most, mediálním partnerem ČRo Regina.


FOTO: Někteří najdou stovky hub, jiní paběrkují. Pošlete nám také své úlovky - Děčínský deník\nDěčínsko, Ústecký kraj - Houbaři z teplické restaurace Aladdin opět vyrazili do lesů v Krušných horách a i tentokrát byli úspěšní. V lesích na Cínovci našli 13 bedýnek a dva koše hřibů či kozáků.\nNa Maxičkách u Děčína zatím nic moc úroda, na smaženici to ale stačilo | Foto: Gabriela Elis\nPochlubte se a pošlete nám taky fotky svých houbařských úlovků s krátkým popisem, kde jste houby nasbírali na e-mail: decinsky@denik.cz. Snímky rádi uveřejníme.


Ľubomír Focko promluvil o vztahu s Jiřinou Bohdalovou - Super.cz\nJiřina Bohdalová a Ľubomír Focko na premiéře divadelní hry Gin Game v Divadle Na Jezerce Profimedia.cz\n9. listopadu 2021 15:46\n„Jako partnerka je úplně super. Lidsky jsme si velmi sedli, těžko to popsat. Je to příjemný, milý a vzdělaný člověk. Super vaří a mohu se s ní bavit o všem. Máme se velmi rádi, jsme spolu velmi rádi, ale nehledejte v tom nic jiného,“ citoval web Plus 7 dní z knihy Vždycky upřímná Jiřina Bohdalová, kterou napsal Petr Macek, jenž zpovídal kolegy, přátele i příbuzné slavné herečky.\nFocko popsal také to, jak se s Jiřinou Bohdalovou seznámil. Poprvé spolu mluvili na oslavě 30. narozenin Jiřího Pomejeho. Později se spřátelili na společných dovolených.\n„Cestoval jsem se svým synem a ona s vnoučaty. Byli jsme tam jako otec, máma a tři děti, fungovali jsme jako rodina. Jenže mi občas zasahuje do výchovy, tím mě dost štve, tak se musím držet,“ dodal Focko, který ale jinak Bohdalovou vynášel do nebes.\nKromě toho, že je podle něj vynikající herečka, je také skvělá byznysmenka, všechno umí zařídit a je nejlepší vyjednavačka, jakou zná. ■\nJiřina Bohdalová a Ľubomír Focko na premiéře divadelní hry Gin Game v Divadle Na Jezerce ■\nĽubomír Focko pěje na Jiřinu Bohdalovou jen samé ódy. ■\nRozumí si spolu. ■\nJiřina Bohdalová je stále velmi vitální. ■


Popis Pochoutka RINTI Extra Chicko hovězí (170g) - NajduZboží.cz\nNajduZboží.cz » Pochoutka RINTI Extra Chicko hovězí (170g)\nProužky sušeného hovězího masa se sníženým obsahem tuku - 20 ks.Doplňkové krmivo pro dospělé psy. Svačinka z výborného masa. Krmný návod: podávejte mezi každodenním krmením při sportovní aktivitě a jako odměnu. Složení: maso a výrobky… Více...\nProužky sušeného hovězího masa se sníženým obsahem tuku - 20 ks.Doplňkové krmivo pro dospělé psy.\nSložení: maso a výrobky živočišného původu (93% hovězí maso), vedlejší produkty rostlinného původu, minerální látky.\nJakostní znaky: hrubé proteiny 51%, vlhkost 18%, hrubé oleje a tuky 6%, hrubé popeloviny 3,5%, hrubá vláknina 0,5%.Balení: 9 ks Množství: 170g\nPopis, fotografie a parametry produktu Pochoutka RINTI Extra Chicko hovězí (170g) jsou získány z jednotlivých nabídek internetových obchodů. Před zakoupením produktu doporučujeme tyto informace (v konkrétním internetovém obchodě) překontrolovat.


Vyřazení mě pořád štve. Ještě to nepřebolelo, přiznává reprezentant Fořt - Deník.cz\nZa svoje výkony se dočkal zasloužené odměny. Nejlepší střelec hokejistů Zlína v základní části a nejproduktivnější hráč Beranů v předkole play-off Tomáš Fořt byl povolán na úvodní kemp českého národního týmu před mistrovstvím světa na Slovensku.\n„Nominace mě hodně překvapila. Byl jsem nadšený a neskutečně šťastný. Vůbec jsem to nečekal,“ přiznává Fořt. Jako jeden ze dvou nováčků se v pondělí hlásil trenéru Miloši Říhovi v pražském Edenu, kde se budou čeští reprezentanti připravovat až do 5. dubna.\n„Vůbec nevím, co mám od kempu čekat ani jak to tam bude probíhat,“ říká šestadvacetiletý útočník. „Budu tam nejspíš čtrnáct dní trénovat a pak se bude rozhodovat o složení týmu. Jinak ale nemám tušení,“ přidává.\nRodák z Plzně, jemuž před šesti lety kvůli potížím se srdcem hrozil předčasný konec kariéry, má za sebou životní sezonu. I když minulý ročník začínal v první lize, postupně se vypracoval mezi důležité hráče Zlína a v letošní sezoně byl odchovanec Moravské Třebové nejvýraznějším hráčem v sestavě Beranů.\nŠikovný centr byl v základní části extraligy se sedmnácti brankami nejlepším střelcem moravského týmu, mužstvo táhl také ve vyřazovacích bojích.\nV předkole proti Mladé Boleslavi byl nejproduktivnějším hráčem Zlína.\nVěřím, že nějaká šance je\n„Pro mě osobně to byla nejlepší sezona. Z individuálního hlediska jsem spokojený,“ přiznává. „Nikdo nečekal, že bych mohl nasbírat tolik bodů. Minulý rok jsem taky hrál hodně, ale body jsem tolik nesbíral. Letos se mi naštěstí dařilo mnohem víc,“ pokračuje.\nI když na reprezentačním srazu bude nováčkem, kemp bere naprosto vážně. I když šance na účast na mistrovství světa, které v květnu společně hostí Bratislava a Košice, je malá, pokusí se zlínský centr přesvědčit trenéry, aby mu dali šanci i na vrcholné akci.\n„Nejedu tam odevzdaný. Naopak, chci zabojovat o místo v sestavě a všechno odmakat. Jestli se na šampionát dostanu, nebo ne, to už je osud nebo shoda okolností. Já ale věřím, že nějaká šance je,“ líčí Tomáš Fořt.\nAni po vyřazení Beranů na milovaný hokej nezanevřel. Konec sezony ale pořád ještě úplně neskousl. „Když se v televizi koukám na hokej, tak mě to pořád štve. Ještě to nepřebolelo,“ přiznává.\nV týdnu sledoval čtvrtfinálové souboje, ujít si nenechal ani páteční bitvu Olomouce s Plzní. „Hlavním favoritem na titul je ale znovu Kometa, která zase hraje hodně dobře,“ dodává Fořt.


Šroubovací krytky | Pöppelmann KAPSTO®\nDle aktuálního výběru jsme nalezli 164 řešení:\nPlastové šroubovací krytky KAPSTO® firmy Pöppelmann zajišťují optimální ochranu během výroby, skladování a transportu. V normovaném programu KAPSTO® najdete šroubovací zátky pro všechny běžné závity, jak metrické, palcové nebo americké, trubkové závity nebo závity Withworth – perfektní ochrana pro Váš vnější závit. Naše šroubovací krytky GPN slouží jako ochrana, k utěsnění a uzavření, těsnicí kroužky a dobře uchopitelné vnější drážkování zajišťují optimální dosednutí a rychlou montáž. Plastové šroubovací krytky KAPSTO® se používají v mnoha průmyslových odvětvích: fluidní technika, hydraulika, pneumatika, lakování, automobilový průmysl, zemědělská technika, strojírenství, výroba potrubí, dodavatelé automobilového průmyslu a mnoho dalších průmyslových odvětví. Nezáleží na tom, jestli robustní, těsnicí nebo se zvýšenými nároky na utěsnění – u nás najdete ty správné šroubovací krytky.


EnviWeb - Žhavá aktualita: Městská policie Brno zve dnes do psího a kočičího útulku\nŽhavá aktualita: Městská policie Brno zve dnes do psího a kočičího útulku\nZveme Vás do útulku\nVe čtvrtek 18. března se od 13.00 do 17.00 hodin letos již podruhé otevřou dveře Městského útulku pro opuštěná zvířata pro všechny zájemce o jeho prohlídku. Za půl druhého roku od zahájení provozu již útulkem prošlo přes 1700 psů a 580 koček. Většina z nich si již našla nového majitele. Z téměř stovky psů si však možná někteří návštěvníci vyberou nového člena svých domácností. Tím spíš, že mezi novými obyvateli je řada štěňat, z nichž některá však budou připravena k adopci až za několik týdnů. Pokud si při návštěvě útulku vyberete nového člena své domácnosti, budete si jej moci po uzavření smlouvy o opatrovnictví ihned odvést. Na Vaši návštěvu se těší zaměstnanci útulku, kteří budou připraveni odpovědět na všechny Vaše dotazy. ZDROJ: www.mpbrno.cz


Červen v ČMSS ve znamení šťastných sedmiček: 7 777 777 - Tiskové zprávy | ČMSS\nČerven v ČMSS ve znamení šťastných sedmiček: 7 777 777\nPraha, 25. června 2018 7 777 777 = počet smluv uzavřených ČMSS od jejího vzniku před 25 lety. Smlouvu v pořadí se samými sedmičkami uzavřela Českomoravská stavební spořitelna v minulých dnech.\nČMSS v minulých dnech uzavřela smlouvu, která byla od počátku vzniku spořitelny 7 777 777. v pořadí. „Čistě statisticky by to znamenalo, že prakticky každý dospělý obyvatel České republiky si uzavřel spořicí smlouvu u ČMSS. Samozřejmě víme, že se k nám klienti vracejí, ale i tak je to na 10milionovou zemi neuvěřitelné číslo,“ komentoval údaj místopředseda představenstva ČMSS Jochen Maier. Celkový objem cílových částek se blíží 2 bilionům korun, tato hranice by měla být rovněž ještě v letošním roce překonána.\nHistorický milník přichází v roce, kdy dochází k výraznému nárůstu zájmu o stavební spoření. ČMSS od počátku roku uzavřela přes 90 tisíc smluv, což představuje meziroční nárůst zhruba o polovinu. „Když už jsme u sedmiček, tak atraktivita stavebního spoření je nejvyšší za posledních 7 let. Do sektoru přichází spousta klientů, kteří nemají se stavebním spořením žádnou zkušenost a nejvyšší popularitu máme u mladých lidí do 29 let,“ dodal Jochen Maier.


Stopa legionáře - Michal Kocián, Zdeněk Ležák | KOSMAS.cz - vaše internetové knihkupectví\nKniha Stopa legionáře\nPopis: 1× kniha, vázaná, 104 stran, 22,7 × 29,1 cm, česky\nAutor: Kocián, Michal, Ležák, Zdeněk\nMichal Kocián (7)\nZdeněk Ležák, ...\nZdeněk Ležák (16)\nVynikající komiks, který poutavým a přehledným ...\nVynikající komiks, který poutavým a přehledným způsobem seznamuje čtenáře s historií československých legií ve světě, s důvody jejich vzniku, politickými a historickými souvislostmi. Nejsilnější stránkou komiksu je kombinace historické přesnosti a poutavého stylu vyprávění, spolu s dobře zpracovaným širším kontextem. Nejen že se jednoduše zorientujete ve spletitém osudu legionářů, ale budete napjatě zadržovat dech při napínavém čtení, i když třeba víte, jak to celé dopadne. Součástí vyprávění jsou navíc skvělé ilustrace s důrazem na detail, takže si můžete vcelku podrobně prohlédnout různé uniformy, ale také vlaky, zbraně a další.\nByť byl komiks původně směřován především na mládež, jde o tak kvalitně zpracované téma, že potěší a zaujme každého, kdo se zajímá o českou historii.\nZáslužný počin, kterak pozapomenuté dějiny čs. legionářů vrátit znovu do života. Poutavá forma, různé náhledy na (nejen) válečné dějiny. Možná místy zbytečně příliš politický kontext...Nevím, zda čtenáři ABC, ho dokáží ocenit?? Např. S kým si, kde povídal TGM...Pro dospěláky ovšem lahůdka. Zdařilé obrázky tvoří důležitou součást dílka.


Při kliknutí na odkaz na založení účtu mi to nabízí i Českou republiku a co jsem četl podmínky v anglické verzi, tak je požadováno bydliště v EU (pokud jsem četl pozorně) s tím, že smlouva podléhá německému právu. Zajímalo by mě, zda by vydali MasterCard i Maestro nebo je možné zvolit pouze jednu ka...\n5. 1. 2016 11:36\nTak trvaláky, inkasa a SIPA jsou u TOP nabídky zdarma - je to uvedeno v ceníku v poznámce. Za info SMS se platí, zdarma je pouze info zpráva odeslaná e-mailem (jde nastavit odesílání až na 5 adres). S čipovou kartou zkušenost nemám, ale pokud je na ní nahrán certifikát, tak se k potvrzení plateb nez...\n29. 4. 2015 08:56\n20. 3. 2015 10:33\n18. 3. 2015 13:22\nTak to jsem zvědavý, jak se s tím popasuje šiditelna až spolkne klienty Citibank, máme tam s manželkou účet a oba jsme spolumajitelé účtu a smlouva se přechodem na jinou banku neruší.\nTak je otázka, zda je BLUE prémiová služba. Platit za kartu pro disponenta mi moc prémiové nepřijde.\n18. 3. 2015 11:06\nTaky tam vyrazím příští týden zrušit účet, tak abych měl čím argumentovat. Od koho je ta informace o potvrzení o zrušení účtu zdarma?\n18. 3. 2015 11:03\n21.2 Hotovost. V případě nákupu hotovosti v cizí měně od Klienta za Kč Banka pou...\n9. 3. 2015 14:02\n9. 3. 2015 13:55\n9. 3. 2015 13:50\n9. 3. 2015 13:44\n5. 3. 2015 10:18\nSlovenská Privatbanka umožňuje zřízení účtu a vydání platební karty občanovi ČR?\n19. 2. 2015 07:43\nUnicredit ani Air ne, ale o GE také uvažuji, ta je v mém okolí a má tu dva bankomaty v mém dosahu.\n25. 7. 2013 12:05\nNechápu co tě vede mít takový účet zrovna u Citibank :-) Poboček pramálo, na infolince pracují <I> a takový typ účtu ti dá při obratu i bez něj spousta schopnějších bank :-)\nTento účet není jediný, co zvažuji, splňuje moje požadavky a proto jsem se na něj ptal. Na kalkulačce poplatků http:/...\nTak 10 jednorázových odchozích transakcí by mi stačilo (inkasa, SIPO a trvalé příkazy jsou zdarma bez omezení - ověřeno v Citi), 4 výběry z bankomatu zdarma jsou také dostačující. Spíše mě odrazují některé negativní reakce ohledně jednání banky s klienty, i když se většinou týkají kreditních karet a...\n24. 7. 2013 13:51\nAhoj, máte někdo zkušenost s běžným účtem Citikonto plus? V několika diskuzních fórech jsou velmi negativní reakce a zkušenosti na Citibank ohledně jejich kreditních karet, ale minimum příspěvků ohledně fungování běžného účtu a chování ke klientům, kteří u Citi mají založený běžný účet. Budu rád za ...\n24. 7. 2013 11:28


Světlý a kompaktní apartmán s 1 ložnicí pro mladou rodinu [zahrnutý půdorys] - Design - 2022\nSvětlý a kompaktní apartmán s 1 ložnicí pro mladou rodinu [zahrnutý půdorys]\nZaložení nové rodiny přichází s mnoha výzvami, z nichž v neposlední řadě je nalezení vhodného místa k životu. Při tomto důležitém přechodu života z mladého manželského páru na nové rodiče může být obtížné zjistit, jak začlenit svůj starý smysl pro styl do vašich nových potřeb. Tento byt, od vizualizátora Natalia Tsetsulina, používá hravé barvy, otevřené prostory a dostatek přirozeného světla k vytvoření bytu, který je účinný při používání 50 metrů čtverečních (538 čtverečních stop), ale stále dostatečně pohodlný pro svěží a snadný start do této nové fáze života.\nChcete-li z tohoto poněkud malého městského prostoru vytěžit maximum, je třeba zajistit, aby byl každý kus pečlivě vybrán, a tím lépe, pokud může mít více než jedno použití. V tomto světlém a vzdušném obývacím pokoji máme pohodlnou šedou pohovku s kousky, které se mohou snadno posouvat a vytvořit pohodlné místo pro přespání pro noc, nebo jen zdřímnout pro novou matku. Konferenční stolek je také konvertibilní sám o sobě, s různými barevnými vrstvami, které se zvedají, aby odhalily úložné a obslužné tácky.\nDůležité je také barevné schéma v obývacím pokoji. U velkých kusů, jako je pohovka a stěny pomocí neutrálů, bude snadné věci změnit a dát oblasti osvěžení pouhým výměnou několika polštářů nebo koberců oblasti.\nKuchyň je také kompaktní, ale deska má krásně dvojitou povinnost díky své konstrukci řezníkového bloku. I stěny se stávají víceúčelovým prostorem pomocí malování na tabuli, což usnadňuje vytvoření nákupního seznamu a nemožné zapomenout na mléko. Útulný jídelní stůl s rozmarně neshodnými židlemi je skvělým místem, kde si můžete dát šálek kávy a rychle se dohnat na začátku nebo na konci dlouhého dne.\nVchod do domu je úzký, nutný, ale stále se dá zvládnout trochu personalizace, a to pomocí připojené konzole a několika osobních fotografií, umělecky zobrazených.\nPodívejte se na video: Hotel Andromeda - Ostružná - Czech Republic (Smět 2022).\nCopyright 2022 \_ Světlý a kompaktní apartmán s 1 ložnicí pro mladou rodinu [zahrnutý půdorys]...


Noid na sebe prozradil něco velmi intimního: Mám spoustu energie a tu vrážím do… – eXtra.cz\nNoid na sebe prozradil něco velmi intimního: Mám spoustu energie a tu vrážím do…\nVašek Bárta má prý energie na rozdávání. Svěřil se s tím Blesku.cz a prozradil na sebe i další pikanterie. Od skandálního rozchodu s Gábinou Dvořákovou to neměl jednoduché. Pak to vypadalo, že se karta trochu obrátila, když si začal románek s houslistkou Andreou Jiskrovou. Jejich vztah však stále vehementně popírá, a tak to jediné, co mu teď chybí, je prý sex! 14. 5. 2017 9.30 | Autor jan\nVašek za poslední dobu prodělal jeden skandál za druhým. Nejprve rozchod s manželkou Gábinou, potom vyšlo najevo, že mu nasadila parohy se svým plastickým chirurgem. Následovaly tahanice o peníze a dcerku Terezku, a aby toho nebylo málo, vyšel najevo jeho údajný nový románek s houslistkou Andreou Jiskrovou, o jehož publicitu se postaral zhrzený bývalý Jiskrové.\nVašek se podle všeho stále vehementně věnuje sportu, a to téměř výhradně. „Mám momentálně spoustu energie a tu vrážím veškerou do své práce. Hodně teď cvičím, ale protože jsem bez partnerky, tak je to asi to jediné, co můžu dělat,“ prozradil Blesku.\n„Musím přiznat, že mi momentálně chybí sex. Jsem zdravý chlap,“ svěřil se dále. No, to je tedy smolík, že zrovna nemá do čeho píchnout, ale houslistka Andrea mu ani s tímto problémem prý nepomůže. „S Andreou se stýkáme jen pracovně a tak to bude i do budoucna.“ Že by jim to nakonec neklaplo?\nVáclav Noid Bárta Gábina Dvořáková sex rozchod nevěra aféra Andrea Jiskrová Celebrity


Avoncosmetics.cz jediné oficiální stránky - Oblečení eshop\nNákup přes e-shop >> Drogérie a kosmetika >> Avoncosmetics.cz\nJak bychom mohli od jediných oficiálních stránek Avoncosmetics.cz očekávat, najdete zde úplnou kolekci výrobků pro péči a dekoraci očí, rtů, obličeje, nehtů i celého těla a vlasy. Dále pak i parfémy a wellness produkty. Nad to oficiální stránky nabízejí i další užitečné věci, jako je oblečení, obuv, spodní prádlo, trička, hodinky, kabelky, šperky, peněženky, kosmetické taštičky, pouzdra na mobily a další doplňky. Zkrátka Avon moc dobře ví, co máme my ženy nejraději.\nAktuální katalogy značky Avon\nŠiroké spektrum nabízených výrobků ovšem taky způsobuje to, že eshop Avonu obsahuje téměř nekonečné spektrum značek: Avon Color, Color Trend, Luxe, Anew, Clearskin, Solution, Naturals Herbal, Avon Care, Naturals, Senses, Footworks, Bubble Bath, Advance Techniques, Avon Instinct, Little Black Dress, Perceive, Today Tomorrow Always, Pur Blanca, Incandessence, Rare, Signature,Barbie a Avon Man. Zdá se Vám to hodně? Tak to je asi tak desetina všech značek z aktuálního katalogu firmy Avon.\nPočet značek může být na první pohled trošičku matoucí, ale člověk se nakonec na jediných oficiálních stránkách Avoncosmetics.cz . Tak pro představu: pokud nutně potřebujete novou dekorativní kosmetiku, jsou pro vás vhodné značky Avon Color, Color trend a Luxe. Krémy pro péči o pleť zajišťují značky jako Anew, Naturals, Planet spa a pro muže je tu Avon Men. Šampony, kondicionéry a stylingovou kosmetiku najdete v řadách jako je Naturals Herbal, Planet spa a Advance Techniques, parfémy, a voňavky nabídne kolekce Avon Instinct nebo Christian Lacroix. Pro děti e-shop připravil třeba značky Barbie a Hello Kitty. Nakonec můžeme zmínit i vůně, které jsou na Avoncosmetics.cz nabízeny v řadách jako je Far Away, Fergie, Full Speed, Celebre či Black Suede.\nTo hlavní, co klientelu ale nejvíc zajímá, je samozřejmě způsob, jak u Avonu nakoupit. Pro skalní příznivkyně už nejspíš nejsou neznámé tištěné katalogy Avon – navoněné, hezky naaranžované, s kompletní aktuální kolekcí kosmetiky, které si můžete prohlédnout na jediných oficiálních stránkách značky. Doba pokročila a tak dnes již aktuální katalogy můžeme prohlédnout online a to přímo na adrese avoncosmetics.cz. Jednou či dvakrát do měsíc vychází nové číslo označené vždy čísly – leden 01, únor 02, plus sem tam nějaké to speciální vánoční nebo valentinské číslo plné nejrůznějších slev, cenových akcí a výprodejů.\nE-shop doručuje pouze prostřednictvím Avon ladies nebo gentlemanů\nV našem jednadvacátém století ovšem i tyto katalogy přece jen vytlačuje online obchod a tak je přirozené, že i značka Avon má svůj eshop s kosmetikou (zde odkaz na jediné oficiální stránky, s těmi ostatními, které na internetu najdete, nemá firma Avon nic společného). Tedy jestli se dá úplně jako e-shop nazvat. V moment kdy totiž přistoupíte k samotné objednávce, narazíte na zajímavý rozdíl mezi klasickými eshopy, které nabízejí vesměs dopravu poštou a právě Avonem.\nTen už od dob svého otce zakladatele dbá na osobní kontakt, proto není žádným velkým překvapením, že Vám Vaši objednávku doručí vybraná nejbližší Avon Lady nebo Avon Gentleman , respektive tedy jinou možnost doručení na výběr nemáte. Vzhledem k tomu, že dnes už svou Avon Lady najdeme na každé větší vesnici, není nákup z těchto jediných oficiálních stránek Avoncosmetics.cz vlastně až takový problém.


Kouzelník Michal Zapletal: Rád si vychutnám reakce publika z první ruky - Přerovský deník\nKouzelník Michal Zapletal. | Foto: Archiv M. Zapletala\n„Mám rád dobrou náladu a pozitivní energii a to se snažím přenést na diváka v předvedené iluzi tak, aby si odnesl silný zážitek. Nejlepší recenzí je pro mě to, když byli doslova okouzleni a chtějí mě vidět znovu při dalším vystoupení nebo mne doporučí svým známým. Jsem prostě kouzelník pro každou příležitost,“ říká v rozhovoru pro Deník.\nJak jste se dostal k mikromagii?\nK mikromagii jsem se dostal někdy v roce 2008, kdy jsem se ve svém rodném Přerově seznámil s jedním profesionálním kouzelníkem. On se věnoval spíše jevištní magii, ale na jedné z jeho kouzelnických akcích jsem mohl nahlédnout do zákulisí. Tam jsem na vlastní oči viděl v jeho podání styl mikromagie a okamžitě se do toho zbláznil.\nViděl, že mě to hodně zajímá, a tak mi pro začátek ukázal pár triků, které se mám naučit, a já ho poslechl. Triky jsem se naučil za pomoci jeho rad nebo rekvizit z Magic Studia 2000, které je prodává.\nPak přišlo to nejtěžší, naučit se vystupovat před lidmi a předvést to tak, jako bych byl profesionál. Proto jsem začal na akcích pro přátele, abych zjistil zpětné reakce, a mohu říct, že to mělo velký ohlas. I když jsem se tomu nezačal věnovat profesionálně, byl jsem i párkrát kouzlit pro děti, na narozeninách a podobně, ale nikdy za peníze.\nOpravdu jsem to bral jako koníček, se kterým jsem chtěl pobavit lidi kolem sebe, zdokonalit se a třeba někdy za čas si tím i přivydělat. Po nějaké době mne to ke kouzlení přivedlo zpět a začal jsem si svým koníčkem i přivydělávat\nMáte v rodině „kouzelnickou” tradici?\nV rodině žádného kouzelníka nemáme a nikdy jsme ani žádného neměli. Začal jsem s tím sám, protože mám strašně rád zábavu, chtěl jsem bavit lidi, a když jsem viděl reakce na kouzelníky, chtěl jsem to umět.\nCo je to vlastně mikromagie? Jak se liší od klasických kouzel?\nVlastně nijak, vše je založeno skoro na stejném principu. Liší se to pouze tím, že máte jevištní magii, kdy kouzelník předvádí své triky pro větší publikum z jeviště, čili z velké vzdálenosti, a vždy má své vystoupení naplánované na určitý časový úsek.\nMikromagie je o tom, že kouzelník nestojí na pódiu, chodí mezi lidmi a vytváří triky přímo před zrakem diváka a to opravdu zblízka. O to víc je těžší odvést jeho pozornost a následně ho okouzlit. Ta reakce je potom silnější.\nJaké bývají reakce publika?\nReakce bývají hodně emočně založené. Právě proto mám mikromagii strašně rád, jsem přímo v centru dění mezi lidmi a mohu si vychutnat jejich reakce přímo z první ruky.\nObčas někdo řekne, že to už viděl a podobně, přesto se nenechám se rozhodit a ani vyvést z míry, protože stejně většinou vždy toho člověka dokážu zaujmout. A pokud ne, nedá se nic dělat. Jsme jen lidi. Někdo se chce dívat a nechat oslnit a někdo zase ne. Od toho jsem zase já, abych tohle rozpoznal, a tak tomu negativnímu předešel.\nJak dlouho pilujete jednotlivé triky?\nTo je různé. Některé triky se dají naučit za pár hodin, když je člověk šikovný, a některé se učí klidně i měsíc nebo dva. Já se vše učím po večerech, protože mám svoji práci, jsem realitní makléř, mám teď nově i rodinu a času je opravdu málo, ale vůle je strašně veliká a nedá mi to. Do všeho jdu naplno! Nicméně, já se učím neustále a nejvíce vždy na akcích, a to ihned po provedeném triku z reakce diváka.\nPodle ohlasů publika tedy upravujete program?\nVidím, jaký to mělo úspěch, a podle toho trik buď zdokonalím, nebo improvizuji a míchám více triků do jednoho tak, abych vždy diváka opravdu pobavil a zaujal. Kouzelník by se měl učit neustále a nejet takovou tu rutinu. Já se vždy snažím diváka poznat i v té krátké chvíli před předvedením triku, poté ukážu něco, co umím i se zavřenýma očima (smích), a poté z reakcí usoudím, jak se k divákům chovat. Poté už to jde skoro samo.\nHledáte inspiraci u kolegů, na internetu, nebo si vymýšlíte své triky sám?\nNa jedné rodinné oslavě, kde jsem předvedl opravdu pár triků, jsem doslova zaujal bratrance mojí ženy. Ten kouzlení obětoval dosavadní život a dnes je z něj profesionál na slovo vzatý. Je to kouzelník Tomasiano, účastnil se Československo má talent, a to, co dokázal za tu dobu, je opravdu neuvěřitelné. Za mne bude vždy v kouzlení mým vzorem, už jen proto, že znám jeho příběh, trošičku jsem ho k tomu dovedl a vždy ho budu uznávat a všude chválit, potažmo respektovat.\nMne poté životní okolnosti donutili svůj koníček odložit, ale jeho talent mne dovedl zpět ke kouzlení.\nKde všude vystupujete, kde vás mohou čtenáři v nejbližší době vidět?\nVystupuji prozatím na akcích typu narozeniny, svatby, večírky, firemní akce, ale nebráním se čemukoliv, kde je dobrá zábava. Zatím tedy vystoupení sháním přes dobré přátele, ale pracuji na zlepšení a zviditelnění se.\nNechci nikomu konkurovat, protože v branži je hodně profesionálních kouzelníků. Chci si jet svůj styl, proto nemám ani internetové stránky, ale rád se chytím každé šance a tu využiji k tomu, ukázat své dovednosti.\nBude tomu už pár měsíců, kdy jsem přihlásil svoje dva kamarády do pořadu Ano, šéfe! a měl jsem možnost předvádět kouzla celému natáčecímu štábu a dokonce i Zdeňku Pohlreichovi, který byl nadšený. Díl se bude vysílat někdy v březnu.\nPomohlo vám to ke zviditelnění?\nKe zviditelnění zatím ne, ale v tom podniku se to chytlo natolik, že jsme se rozhodli z toho udělat tradici, založit Magic Night a jednou až dvakrát měsíčně zakouzlit pro lidi v restauraci, která je nejen nejlepší v okolí, ale ještě k tomu má pro zákazníka něco navíc – mě jako kouzelníka, který je zasvětí do tajů mikromagie a u toho si dají výborné jídlo. Už máme za sebou první večer a opravdu se to ujalo, lidé byli nadšení.\nKdy a kde bude Magic Night II.?\nBude to 15. prosince, restaurace je sice v Ostravě v ulici Na Hradbách 16 (Mama’s Bistro), ale kdo by chtěl, může si rezervovat místo předem. Vždy bude také upoutávka na mém Facebooku pod mým jménem Michal Zapletal.\nPostupem času bych rád dostal příležitost i v přerovských a okolních restauracích a místech, kde chtějí mít něco navíc a hostům nabídnout i netradiční pobavení.\nZávěrem bych chtěl všem popřát kouzelné prožití vánočních svátků a šťastný Nový rok 2018.\nPokud mě chce někdo kontaktovat, může psát na e-mail mich.zapletal@ seznam.cz. nebo volat na 608 951 921.


Jazykové školy Kbely\nJazykové školy Praha 9 Kbely\ntřída ZŠ let Časová dotace minut Jazyková úroveň A Praxe Základní škola Sint Dimpna, Geel, Belgie Obsahový cíl emoce v obrazech a Praha 19 barvách teplé a studené barvy Jazykový cíl názvy emocí a vyjádření nálady názvy barev, denních a ročních dob rozvíjení porozumění anglickému výkladu a schopnosti jednoduše odpovědět na položené otázky Slovní zásoba good, bad, so so, fine, smiley, emoticon, emotions, Nouzov warm, cold, colours, periods of a day and a year Osnova Emotikony Procvičování v pracovním papíře Procvičování anglických pojmů Vlastní Kbely jazykových škol práce Veselý nebo smutný obraz Extra práce pro rychlé žáky Teplé a studené barvy Claude Monet a katedrála v Rouenu Popis hodiny Emotikony Hodinu jsem začala dotazem, jak se žáci mají. Palcem mi měli ukázat jestli dobře nebo špatně. Tuto rozehřívací aktivitu jsem poté zařazovala na začátek všech svých hodin vedených s belgickými žáky. Pro tuto hodinu se ale aktivita hodila obzvláště, protože uvedla téma hodiny, a totiž emoce. V digitální prezentaci viz Přílohy jsem ukázala žákům emotikony smajlíky a chvíli jsme se bavili, co to je, kde se používají a co vyjadřují. Tímto jsme se dostali k emocím. HOW ARE YOU TODAY SMILEYS EMOTICONS EMOTIONS SYMBOLS OF EMOTIONS Obr. Snímky jazyková škola Kbely z digitální prezentace, použité obrázky viz https www.google.czsearch, Následovala jazyková část hodiny, kde se žáci učili pojmenovávat emoce. K emotikonům jsme přiřazovali přídavná jména vyjadřující jejich náladu, emoci. HAPPY SAD ANGRY KIDDING WORRIED SURPRISED EMOTIONS\nLAUGHING ILL CRYING IN LOVE EVIL TIRED Obr. Snímky z digitální prezentace, použité obrázky viz https www.google.czsearch Procvičování Praha 18 anglických pojmů Žáci měli do dvojice k dispozici sadů emotikonů viz Přílohy. Hra spočívala v tom, že jsem řekla anglicky název nějaké školách jazykových Kbelích emoce happy, sad, a žáci museli co nejrychleji najít obrázek s emotikonem vyjadřujícím danou emoci a zvednout jej nad hlavu. Další Klíčov procvičování probíhalo na papíře, kde museli k emotikonu doplnit anglický název viz Přílohy. Veselý nebo smutný obraz V digitální\nJazyková škola Kbely\nprezentaci viz Přílohy jsem žákům promítala dvojice různých malířských děl rozdílného emočního ladění. Žáci měli vždy vybrat, který obraz ze dvojice je smutný a který veselý. Obr. Snímky z digitální prezentace, viz Literatura a reprodukce fotografií, Teplé a studené barvy Následovala otázka Proč je tento obraz smutný a ten druhý veselý, čím to je. Odpověď zněla, že to je barvami. Žáci tedy měli vyjmenovat všechny barvy na obou protikladných obrazech. Takto se nám jednoduše roztřídily barvy na teplé a studené. Vysvětlili jsme si pojmy a procvičovali s barevnými papíry. yellow red brown orange pink black white grey blue green yellow red brown orange pink black white grey blue green WARM COLD Obr. Snímky z digitální prezentace, viz Literatura a reprodukce fotografií, Claude Monet a katedrála v Rouenu K potvrzení toho, že barvy v sobě nesou emoce, jsme pracovali s šesticí obrazů od Clauda Moneta zobrazující jednu a tu samou katedrálu, ale v jiném barevném jazykovými školami Kbelím ladění. Chtěla jsem po žácích, aby rozhodli, který obraz byl namalován ráno, odpoledne a večer. Následně pak, který byl namalován na.\nJazyková škola v Kbelích\nJazyková škola nejblíže Kbelím


„Vaprós vlásti,“ říkal ruský cynik Uljanov, krycím jménem Lenin – „otázka moci“; o to jde. „Moc se rodí z hlavně pušky,“ doslovil jeho myšlenku kambodžský cynik Pol Pot. „Víme, že vojáci mají zbraně a jsou schopni je použít,“ řekla zahraničním novinářům účastnice protestů proti vojenským pučistům v Barmě. Chvíli to trvalo, než se lidé v této zemi, která má pod kůží zkušenost s desítkami let brutální diktatury, dali dohromady a vyrazili protestovat do ulic. Umřít se dá jenom jednou – a dlouholetý tlak zbavuje lidi odvahy. V Barmě vládne po puči diktatura nažehlených důstojnických uniforem. V naší československé diktatuře sice také byla občas vidět nějaká uniforma, nosil ji vždy jeden člen vlády, protože ministr obrany, jak se tedy říkalo „národní obrany“, musel být voják, ale jinak to byla diktatura v – občas pomačkaných – tesilových oblecích. Na formě nezáleží. I my jsme se dlouho báli, než jsme začali trochu víc protestovat.\nJde o „otázku moci“ – což je ochota diktatury použít násilí, bití, věznění a vraždy. I naše československá diktatura vraždila své odpůrce až do poslední chvíle. Nejen v padesátých letech či při ostré střelbě do demonstrantů v roce 1969, nýbrž i v osmdesátých letech; vzpomeňme jen na otřesné případy studenta Pavla Švandy, vrženého estébáky do Macochy, či kněze Přemysla Coufala, ubitého v jeho vlastním bytě. A na Pavla Wonku, kterého komunistická soudkyně poslala do vězení i s těžkým zápalem plic, na který tam umřel.\nBrutalita diktatur, jakkoli se to občanům zemí, které v diktatuře nežijí, někdy jen velmi těžko věří, do značné míry závisí na reakcích okolního, svobodného světa – ke kterému, i přes nevymazatelnou zkušenost strachu z komunismu pod kůží nás, příslušníků starší generace, patří i Česká republika. Diktatury nejsou rády stavěny na pranýř, a to ani v zahraničí. Mají rády oslavná hesla a jsou-li brány jako vážení a úctyhodní partneři. Proto je – abych řekl něco k aktuálnímu českému dění – třeba velice pochválit politiku současného ministra zahraničí Tomáše Petříčka, který vzdor tomu, že prezident republiky vyjadřuje často právě opačný postoj, nešetří kritikou násilí v zemích naší sféry světa a těm, kdo bojují za svobodu, pomáhá.\nŽijeme v době mnoha negativních tendencí, ale nezapomínejme, že též v době po celém světě narůstající touhy po svobodě a zvyšující se nervozity diktátorských režimů, uvědomujících si svoji anachroničnost a nepřípadnost.\nObčanské uvědomění, poznání vlastní lidské důstojnosti a ochota k boji za svobodu narůstá i v zemích těch nejcyničtějších diktatur, které vědomě kalkulují s dlouholetou zkušeností násilím vnucené moci v myslích svých obyvatel. Občané Wu-chanu nosí vzdor tlaku čínského režimu květy před nemocnici, kde pracoval lékař, jenž jako první upozornil na nebezpečí epidemie nového viru – a zaplatil za to životem; něco ještě nedávno zcela nemyslitelného. Vzpomeňme na sílu sice dočasně potlačených, ale neporažených protestů proti režimu v Bělorusku a nepřehlédněme étos současných demonstrací v Rusku.\nSvoboda je dar, který vložil do lidských srdcí Bůh, i když – a Bůh to ví – lidé svobodu, pokud ji mají, stále znovu zneužívají, na věky jim ji vzít nikdo nemůže. To je paradox. Ale i naděje.


ÚvodRodinný životMoje dítěPropichování oušek\nPropichování oušek je už dlouhou dobu módní záležitostí malých holčiček. Spousta z nás má však obavy, že propíchnutím boltců může nějak narušit funkci určitých orgánů, protože každý zásah do těla muže nést své následky. Jsou tyto obavy vůbec na místě a jaké informace by měli rodiče mít?\nKdy je nechat propíchnout?\nVětšina rodičů se již řadu let rozhoduje pro propíchnutí ihned v porodnici nebo velmi brzo po narození. Lékaři však doporučují propíchnutí až kolem 3 měsíce věku, protože imunitní systém dítěte již začíná uzrávat a je tak více odolný vůči vnějším vlivům a samotný lalůček je dostatečně velký na správné uchopení.\nVětšina dětí snáší propíchnutí velmi dobře. Po zákroku se občas mohou vyskytnout tukové bulky, dopředu se ale reakce odhadnout nedá. Někteří lékaři to považují za první projev nesnášenlivosti kovu v těle. Neustále totiž přibývá pacientů alergických na nikl, ze kterého je vyráběna většina lékařských nástrojů a ze kterého jsou z části vyráběny i šperky.\nCo by ještě měli rodiče vědět?\nJelikož nevíme, zda bude dítě vůbec chtít náušnice nosit, necháváme rozhodnutí v pozdějším věku na nich. Je třeba také myslet na to, že jako miminka bolest tolik nevnímáme, nebo si ji přinejmenším nepamatujeme. Sám teenager si musí rozmyslet, zda to chce podstoupit a vydržet.\nLékaři dále nedoporučují různé peircingy a více dírek do uší. Po propíchnutí jakéhokoliv bodu kromě lalůčku v našem těle narušíme určité akupunkturní dráhy, čímž se mění tok energií v daných místech, a to může mít pozdější následky.\nDále je dobré myslet i na to, že pokud se rozhodneme propíchat si celé ucho dokola, ve stáří už takto rozpíchané ucho nebude vypadat tak dobře. Jak se říká, méně je někdy více.


Úvod Kožní nemoci Lupénka\nLupénka nebo-li psoriáza je chronické onemocnění kůže. Předpokládá se, že velikou roli sehrává dědičná dispozice. Nemoc je charakterizována zanícenými plochami kůže, které bývají pokryté bílými šupinkami. Lupénka není v žádném případě infekční či alergické onemocnění.\nMůže vzniknout v kterémkoliv věku, nejčastěji však postihuje lidi v období puberty, nebo kolem 40. roku. Vyrážka často postihuje hlavu, vlasy, kolena, lokty, bederní a hýžďovou část těla. Nehty na rukou a nohou mohou být nažloutlé a důlkovité. Lupénka není pro oko příjemná, přesto je většinou nebolestivá a nesvědí.\nU lidí trpících psoriázou se kožní buňky určitých částí těla obnovují mnohem rychleji než normálně. Kožní buňky vznikají v hlubokých vrstvách kůže a obvykle se do měsíce dostávají na povrch, kde se postupně odlupují. Příčiny nemoci kromě genetiky nejsou známy, značnou roli však můžou mít zevní podněty, jako je suchý vzduch, spálení sluncem, stres, alkohol, poranění kůže, angína, nebo reakce na určité léky.\nLéčba lupénky bývá individuální, dle stavu kůže. Dříve než navštívíte lékaře, můžete doma zahájit podpůrnou léčbu jako jsou např. léčebné koupele a různé masti k promazávání.. Jsou volně prodejné v lékárnách. Vitaminy C a E jsou vysoce účinné antioxidanty, které mohou zabránit poškození kožních buněk. Selen v kombinaci s vitaminem E má rovněž protizánětlivý účinek. Dále je nezbytný Zinek a to k udržování zdravé kůže a nehtů, podporuje hojení.\nK léčbě se dále předepisují buď léky zevní ( krémy, masti, mléka, roztoky, gely), nebo Vás lékař může poslat na ozařování tzv.světloléčbu ultrafialovým světlem. Další variantou je také léčba vnitřní, to jsou léky podávané ústy či injekčně.\nVíce o onemocnění se dozvíte na portále Lupenka.eu.


Den se šimpanzi v NP Kibale (Uganda) - Jungle Adventures\nDen se šimpanzi v NP Kibale (Uganda)\n13 září 2017 Září 20, 2017 AdrienaLeave a comment\nS nadějí dobrého počasí vstávám ráno v 5 hodin, abych byla na hlavní bráně parku Kanyanchu přesně v 6, kdy probíhá registrace všech účastníků na program habutuation experience. Národní park Kibale je pokrytý tropickým deštným pralesem, který poskytuje útočiště více než šedesáti druhům savců. Jelikož je ale zvířata v pralese mnohem těžší najít než na savaně, specializuje se na aktivity spojené se šimpanzi, kteří mimo prales nežijí. Návštěvníkům nabízí standardní návštěvu šimpanzů, při které s lidoopi můžete strávit přesně jednu hodinu (podobně jako se to dělá i u goril v NP Bwindi), což je samo o sobě dobré, protože i zde máte více než 85% šanci, že se průvodcům šimpanze podaří najít. Lepší alternativou je ale unikátní program habituace, kdy se sluncem do parku přicházíte a se sluncem zase odcházíte a celý den můžete strávit pozorováním jejich chování a zvyků a alespoň částečně zažít objevitelský pocit, který asi měla i Jane Goodall, když začínala se svým výzkumem v Gombe Stream. Na habituaci jsou připuštěny vždy jen malé skupinky, a tak se u brány potkávám s několika italskými foto-nadšenci, kteří absolvují stejný program. Ještě za šera se s výbavou na celý den a do každého počasí vydáváme do pralesa. Ten je zatím tichý a tmavý, příroda se ještě neprobudila. Po cirka hodinovém pochodu nás průvodce Andrew zastavuje a upozorňuje na vzácné nebezpečí – nedaleko je slon samotář. Přesto, že žije v džungli, jedná se o stejný druh, který normálně vidíme na afrických savanách. Zahlídneme ho mezi větvemi, ale blíž se rozhodně nesmíme přibližovat, pokud by se osamělý slon cítil v nebezpečí, okamžitě by zaútočil.\nZacházíme hlouběji do pralesa a Andrew začíná obhlížet koruny stromů. Je totiž ráno a to se šimpanzi probouzejí ve svých hnízdech, která si staví vždy na jedinou noc z větví, vysoko v korunách. Brzy opravdu zaznamenáme pohyb a zjistíme, že koruny jsou doslova obsypané šimpanzi. Po probuzení evidentně následuje snídaně, všichni se pouští do konzumace divokých fíků, které tu rostou všude kolem. Občas musíme uhýbat nevítané spršce, když se šimpanz nad námi rozhodne vykonat potřebu. Máme ale velké štěstí, protože můžeme pozorovat samici při vábení samců. Vlastně to nedělá nijak vědomě, každé samici, když není těhotná a když nekojí, vždy kolem ovulace opuchne hýždě. Náš samec toto opuchnutí právě zpozoroval, nemůže z něj spustit oči a pronásleduje samici, dokud není po jeho. „Samice se teď bude asi 10 dní pářit se všemi samci v tlupě, kteří projeví zájem, aby maximalizovala své šance na otěhotnění.“ Vysvětluje Andrew.\nJakmile se začne oteplovat, šimpanzi slézají dolů ze stromů, shromažďují se do malých skupinek na zemi a vzájemně si čistí srst. Jsme v jejich bezprostřední blízkosti, pravidla sice především kvůli možné nákaze lidskými nemocemi nakazují alespoň pětimetrový odstup, ten ale často porušují sami lodoopi. Šimpanz má s člověkem společných 98% genového fondu, což jej činí naším nejbližším příbuzným a je zábavné pozorovat, jak jsou nám podobní. Již po krátké době je jasné, že každý má svou osobnost, někteří jsou plaší, jiní až exhibicionističtí a před objektivy přímo pózují. Na jednom místě ale nikdy neposedávají příliš dlouho. Po pár minutách se zvednou a odběhnou dále, někdy i s hrůzu budícím hlasitým vřeštěním, které je běžnou formou jejich komunikace. My je následujeme přímo přes tropický prales, občas zapadáme do bahna, dostáváme šlehance větvemi i liánami. Není asi třeba říkat, že šimpanzi jsou při pohybu pralesem mnohem hbitější a rychlejší, takže za nimi občas utíkáme, co nám dech stačí.\nOdpoledne nám naštěstí poskytnou chvíli oddechu, když se skupina asi desíti usadí na velmi fotogenických spadlých kmenech a vzájemně si hrají a čistí srst, což je jejich hlavní sociální aktivita, asi jako u nás povídání. Jelikož se zde pro focení nabízí hned několik pěkných úhlů a situací, nadšení mých italských kolegů vrcholí, ve snaze o nejlepší záběr, bezhlavě odhazují stotisícové objektivy do trávy, nasazují vhodnější skla a cvakají jako o závod. Prakticky v průběhu celého dne šimpanzi hledají potravu, v našem případě ovoce a bobule různých stromů. „Nejsou ale 100% vegetariáni, zvláště v období sucha doplňují stravu živočišnými proteiny, loví menší opice, třeba guarézy, nebo malé antilopy. Ti z tanzanských parků Mahale a Gombe stream, jsou pak známí svým chytáním termitů, pro které si sami vytváří pomůcky“opět doplňuje naše znalosti Andrew.\nV podvečer jsme všichni úplně schvácení, ale nikomu se skutečně nechce tyto krásné tvory opustit a vrátit se do pohodlí našich hotelů. Máme načteno o šimpanzích válkách, o rozverných hrách mláďat, o projevech dominantních samců, ještě tolik bychom toho mohli vidět a zažít, pokud možno desetiletí pozorování za jediný den. Andrew je ale nekompromisní, zašli jsme příliš daleko, čeká nás několik hodin pochodu zpět k bráně parku. „Alespoň budete chtít přijet znova.“ utěšuje nás jako malé děti. A proč vlastně ne, dobré silniční spojení a rozumná cena řadí návštěvu šimpanzů v Kibale mezi nejdostupnější prvoligové zážitky Afriky.\ntrekování goril a šimpanzů, Ugandadžungle, Kibale, lidoop, příroda, šimpanz, trekování, turismus, Uganda\nNP Virunga (DR Kongo) – top 3 zážitky