ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΜΕΣΟ ΑΥΤΙ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΙ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ - PDF\nDownload "ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΜΕΣΟ ΑΥΤΙ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΙ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ"\n1 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΟΜΕΑΣ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής Ι. ανιηλίδης ΠΑΝΕΠ. ΕΤΟΣ ΑΡΙΘΜ. : 2007 ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΜΕΣΟ ΑΥΤΙ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΠΙ ΤΗΣ ΑΚΟΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Α. ΑΗ ΟΝΗΣ Ιατρός Ωτορινολαρυγγολόγος Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΒΗ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΕ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΟΥ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2005\n3 Η ΤΡΙΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΝΙΗΛΙ ΗΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΙΑΡΙ ΗΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΒΙΚΤΩΡ ΒΙΤΑΛ, ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Η ΕΠΤΑΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΝΙΗΛΙ ΗΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΙΑΡΙ ΗΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΒΙΚΤΩΡ ΒΙΤΑΛ, ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΛΕΞΑΝ ΡΟΣ ΑΓΙΟΣ, ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΘΕΜΕΛΗΣ, ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙ ΗΣ, ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ «Η έγκριση της ιδακτορικής ιατριβής υπό της Ιατρικής Σχολής του Αριστοτέλειου Πανεπιστηµίου Θεσσαλονίκης, δεν υποδηλοί αποδοχή των γνωµών του συγγραφέως» (Νόµος 5343/32, αρθρ και νόµος 1268/82, αρθρ. 50 8). 3\n5 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΡΟΕ ΡΟΣ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Ν. ΜΠΟΝΤΗΣ 5\n7 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ _ Σελίδα Εισαγωγή 9 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Ανατοµία του µέσου αυτιού 13 Φυσιολογία του µέσου αυτιού 23 Αιτιολογία και Παθογένεση της χρόνιας µέσης ωτίτιδας. 29 Παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις του µέσου ωτός στην χρόνια µέση ωτίτιδα..31 ΕΙ ΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Σκοπός 55 Υλικό και Μέθοδος 57 Αποτελέσµατα 61 Στατιστική ανάλυση.. 89 Συζήτηση Συµπεράσµατα Περίληψη Summary 121 Βιβλιογραφία\n9 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η χρόνια µέση ωτίτιδα είναι µία πάθηση που κατά την διαδροµή της προκαλεί µη-αναστρέψιµες βλάβες στις δοµές του µέσου αυτιού. Οι βλάβες αυτές µπορεί να είναι από µία απλή διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης µέχρι την πλήρη καταστροφή του τυµπανο-οσταριώδους συστήµατος. Όλες αυτές οι παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις επιφέρουν τελικά και διαταραχή στην λειτουργικότητα του αυτιού, προκαλώντας δηλαδή βαρηκοΐα άλλοτε άλλου βαθµού. Στην εργασία αυτή γίνεται µία προσπάθεια διαχωρισµού, ταξινόµησης και σταδιοποίησης των διαφόρων αυτών βλαβών καθώς και µελέτη της επίδρασης των επιµέρους βλαβών επί της ακοής. Υπάρχει βέβαια στην διεθνή βιβλιογραφία αναφορά για τις ακουστικές επιπτώσεις που επέρχονται µετά από διατρήσεις της τυµπανικής µεµβράνης καθώς επίσης και µία αµυδρή αναφορά σε ότι αφορά τις περιπτώσεις διακοπής της ακουστικής αλυσίδας. Πάντοτε όµως οι µετρήσεις αυτές αναφέρονται σε µεµονωµένες βλάβες και όχι σε συνδυασµό βλαβών του µέσου αυτιού. Για την συγκεκριµένη µελέτη έγινε µία επιλογή περιστατικών από ένα πολύ µεγάλο αριθµό ασθενών που έπασχαν από χρόνια µέση ωτίτιδα, έτσι ώστε να είναι δυνατή η αξιολόγηση των επιπτώσεων επί της ακοής τόσο σε µεµονωµένες βλάβες του µέσου αυτιού όσο και σε συνδυασµό αυτών. Οι µακροσκοπικές παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις στο µέσο αυτί διαχωρίστηκαν, σταδιοποιήθηκαν και µελετήθηκαν κατά οµάδες. Οι οµάδες αυτές περιελάµβαναν ασθενείς µε απλές διατρήσεις της τυµπανικής µεµβράνης, διαφόρου θέσης και µεγέθους, χωρίς όµως την συνοδό ύπαρξη άλλων βλαβών στο µέσο αυτί, διατρήσεις της τυµπανικής µεµβράνης µε συνυπάρχουσα όµως ατροφία του υπόλοιπου αυτής, θυλάκους εισρόφησης ή την συνύπαρξη τυµπανοσκληρυντικών πλακών. Μελετήθηκε ακόµη η συνύπαρξη διατρήσεων της τυµπανικής µεµβράνης µε σύγχρονη βλάβη της ακουστικής αλυσίδας, όπως διακοπή της συνέχειας αυτής (διάβρωση, απεξάρθρωση) ή καθήλωση αυτής, συνέπεια συµφύσεων ή τυµπανοσκληρυντικών πλακών. ιαχωρίστηκε και µελετήθηκε επίσης µία οµάδα ασθενών στους οποίους, εκτός από την διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης, συνυπήρχε και πάχυνση του βλεννογόνου της τυµπανικής κοιλότητας ή κοκκιωµατώδης ιστός. Τέλος, 9\n10 µελετήθηκαν οι ακουστικές επιπτώσεις σε ασθενείς που έπασχαν από χολοστεατωµατώδη µέση ωτίτιδα. Σε όλες τις παραπάνω οµάδες των ασθενών έγινε συγκριτική µελέτη και στατιστική ανάλυση των αποτελεσµάτων. Όπου προϋπήρχαν µελέτες στην διεθνή βιβλιογραφία για την απώλεια της ακοής ανάλογη της βλάβης, τις λάβαµε υπόψη µας και παραθέτουµε τα συγκριτικά αποτελέσµατα στο κεφάλαιο της συζήτησης. Όπου δεν υπήρχαν αντίστοιχες βιβλιογραφικές αναφορές και µελέτες, παραθέτουµε τα δικά µας αποτελέσµατα. Στο σηµείο αυτό θα ήθελα να εκφράσω τις θερµές ευχαριστίες µου στον Καθηγητή της ΩΡΛ Πανεπιστηµιακής Κλινικής Θεσσαλονίκης κ. Ιωάννη ανιηλίδη, που µου υπέδειξε και µου εµπιστεύθηκε την εκπόνηση αυτής της διατριβής. Στον Καθηγητή κ. Κωνσταντίνο Τριαρίδη, για τις υποδείξεις, παρατηρήσεις και την ειλικρινή συµπαράστασή του στην όλη προσπάθειά µου. Θερµές ευχαριστίες στον Αναπληρωτή Καθηγητή κ. Βίκτορα Βιτάλ για την ουσιαστική και πολύτιµη βοήθειά του στην αντιµετώπιση των προβληµάτων και αντιξοοτήτων που εµφανίστηκαν κατά την πορεία της µελέτης. Τέλος, θα ήθελα να ευχαριστήσω τον Στατιστικολόγο κ. Γεώργιο Μενεξέ, που µε την άρτια επιστηµονική του κατάρτιση επεξεργάστηκε τα δεδοµένα. 10\n11 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 11\n13 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΑΥΤΙΟΥ (1-4) Το µέσο αυτί αποτελείται από την τυµπανική µεµβράνη, το κοίλο του τυµπάνου, που περιέχει την αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων και τους µύες (µυς του αναβολέα και τείνων το τύµπανο µυς), το µαστοειδές άντρο µε τις κυψέλες της µαστοειδούς απόφυσης και την ευσταχιανή σάλπιγγα. Τυµπανική µεµβράνη ή τυµπανικός υµένας ή τύµπανο Το τύµπανο είναι µία µεµβράνη, που διαχωρίζει το έξω από το µέσο αυτί. Το πάχος του τυµπανικού υµένα είναι περίπου 0,1mm και αποτελείται από τρία στρώµατα, που κατά σειρά, από έξω προς τα έσω, είναι το επιθηλιακό στρώµα των πλακωδών κυττάρων, το ινώδες στρώµα και το βλεννογόνιο στρώµα. Η έξω στιβάδα αποτελεί την συνέχεια του δέρµατος του έξω ακουστικού πόρου, ενώ η έσω την συνέχεια του βλεννογόνου της τυµπανικής κοιλότητας. Η µέση ή ινώδης στιβάδα, η οποία απουσιάζει στη χαλαρά µοίρα, αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού. Οι ίνες αυτές διεισδύουν στο περιόστεο της λαβής της σφύρας και στον ινώδη δακτύλιο, δηµιουργώντας µε τον τρόπο αυτό, το λειτουργικά σηµαντικό, κωνικό σχήµα της τυµπανικής µεµβράνης. Οι κυκλοτερείς ίνες παρέχουν αντοχή στην µεµβράνη χωρίς να παρεµποδίζουν την ελεύθερη κίνηση αυτής. Η τυµπανική µεµβράνη σχηµατίζει µία οξεία γωνία µε το πρόσθιο τοίχωµα του έξω ακουστικού πόρου και µία αµβλεία γωνία, περίπου 140 ο, µε το οπίσθιο. Η θέση αυτή του τυµπάνου δεν αποτελεί σταθερό ανατοµικό εύρηµα. Πολλές φορές υπάρχουν διαφορές στο σχήµα, στο µέγεθος και στην κλίση της τυµπανικής µεµβράνης. Το σφυραίο έπαρµα αποτελεί το πιο προέχον τµήµα της τυµπανικής µεµβράνης. Σχηµατίζεται από τη βραχεία απόφυση της σφύρας, που βρίσκεται στο όριο µεταξύ χαλαράς και τεταµένης µοίρας. Από αυτό ξεκινούν δύο πτυχές του βλεννογόνου, η πρόσθια και η οπίσθια σφυριαία πτυχή, που αποτελούν την συνέχεια του τυµπανικού δακτυλίου και κάτω από τις οποίες οδεύει η χορδή του τυµπάνου. Οι πτυχές αυτές διαχωρίζουν τη χαλαρά ή µεµβράνη του Schrapnell από την τεταµένη µοίρα του τυµπάνου. Η περιφέρεια της τεταµένης µοίρας (τυµπανικός δακτύλιος) προσφύεται στην τυµπανική αύλακα. Η χαλαρά µοίρα του τυµπάνου προσφύεται στην περιφέρεια, στην πρόσθια και οπίσθια άκανθα 13\n14 του τυµπανικού οστού, ενώ στο ανώτερο σηµείο προσφύεται στο λιθοειδές οστό (τυµπανική εντοµή του Rivini). Κάτω από το σφυραίο έπαρµα βρίσκεται η λαβή της σφύρας (σφυριαία ταινία), που προσφύεται σταθερά στην τεταµένη µοίρα. Λόγω του κωνικού σχήµατος της τυµπανικής µεµβράνης, η αντανάκλαση του φωτός σχηµατίζει το φωτεινό κώνο προς τα εµπρός και κάτω από τον οµφαλό. Οι αρτηρίες της τυµπανικής µεµβράνης διακρίνονται σε δύο οµάδες, στις έσω και έξω καθώς και σε αναστοµωτικούς κλάδους µεταξύ αυτών. Οι έξω ή δερµατικοί κλάδοι προέρχονται από τον ωτιαίο κλάδο της έσω γναθιαίας αρτηρίας, ενώ οι έσω από τον τυµπανικό κλάδο της έσω γναθιαίας και το βελονοµαστοειδή κλάδο της οπίσθιας ωτιαίας. Τα νεύρα του τυµπάνου προέρχονται από το ωτοκροταφικό νεύρο, που είναι κλάδος του κάτω γναθιαίου νέυρου, τον ωτιαίο κλάδο του πνευµονογαστρικού και τον τυµπανικό νεύρο, που είναι κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Ο τυµπανικός υµένας µπορεί να χωριστεί µε δύο νοητές γραµµές. Η µία γραµµή διέρχεται κατά µήκος της λαβής της σφύρας και η άλλη είναι κάθετη προς αυτήν, διερχόµενη από τον οµφαλό. Με τον τρόπο αυτό το τύµπανο διαιρείται σε τέσσερα τεταρτηµόρια: το κάτω-πρόσθιο, το κάτω-οπίσθιο, το άνωπρόσθιο και το άνω-οπίσθιο. Κοίλο του τυµπάνου Το κοίλο του τυµπάνου είναι µία αεροφόρος κοιλότητα µε σχήµα αµφίκοιλου φακού, η οποία βρίσκεται µέσα στο κροταφικό οστό. Η χωρητικότητά του ανέρχεται σε 0,8cm 3. Το ύψος του είναι κατά µέσο όρο 15mm, η εγκάρσια διάµετρος είναι 6mm στο πάνω µέρος, 4mm στο κάτω και 2mm αντίστοιχα στον οµφαλό. Τα ανώτερα και κατώτερα όρια του τυµπανικού υµένα διαιρούν την τυµπανική κοιλότητα στον επιτυµπάνιο χώρο ή αττικό θόλο, το µεσοτυµπάνιο και το υποτυµπάνιο. ιακρίνονται έξι τοιχώµατα, τα εξής: το πλάγιο ή τυµπανικό ή έξω τοίχωµα, το έσω ή λαβυρινθικό τοίχωµα, το πρόσθιο ή καρωτιδικό τοίχωµα, το οπίσθιο ή µαστοειδικό τοίχωµα, το άνω τοίχωµα ή οροφή και το κάτω τοίχωµα ή έδαφος. 14\n15 α. Πλάγιο ή τυµπανικό ή έξω τοίχωµα Σχηµατίζεται από την έσω επιφάνεια του τυµπανικού υµένα, τον τυµπανικό δακτύλιο, το τυµπανικό και το λιθοειδές οστό. Στο επιτυµπάνο αντιστοιχεί η χαλαρά µοίρα της τυµπανικής µεµβράνης, στο µεσοτύµπανο η τεταµένη µοίρα αυτής και στο υποτύµπανο οστό. Προς τα κάτω σχηµατίζεται ένας στενός κόλπος, γνωστός ως εκκόλπωµα του υποτύµπανου, όπου υπάρχουν κυψέλες που διαχωρίζουν το βολβό της σφαγίτιδας. β. Έσω ή λαβυρινθικό τοίχωµα Το τοίχωµα αυτό χωρίζει το µέσο από το έσω αυτί. Στο τοίχωµα αυτό παρατηρούνται τα εξής µορφώµατα: i. Το ακρωτήριο, µία οστέινη, υποστρόγγυλη προβολή στο κέντρο του έσω τοιχώµατος, που αντιστοιχεί στη βασική έλικα του κοχλία. Πάνω στο ακρωτήριο υπάρχει µία αύλακα µέσα στην οποία πορεύεται το τυµπανικό νεύρο, που σχηµατίζει το τυµπανικό πλέγµα (νεύρο του Jacobson), που είναι κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. ii. Η ωοειδής θυρίδα, που βρίσκεται πάνω και πίσω από το ακρωτήριο και οδηγεί στην αίθουσα του λαβυρίνθου. Έχει µείζων διάµετρο 3,5 4mm και ελάσσων διάµετρο 1,3mm. Αποφράσσεται από τη βάση του αναβολέα και συµπληρώνεται κυκλικά από το δακτυλοειδή σύνδεσµο. iii. Η στρόγγυλη θυρίδα, που βρίσκεται κάτω και πίσω από το ακρωτήριο και οδηγεί στην κλίµακα του τυµπάνου. Έχει µείζων διάµετρο 1,2 1,4mm και ελάσσων διάµετρο 1,3mm. Αποφράσσεται από τον δευτερεύοντα τυµπανικό υµένα. iv. Ο τυµπανικός κόλπος, που βρίσκεται µεταξύ της ωοειδούς και της στρόγγυλης θυρίδας, στο όριο µεταξύ έσω και οπίσθιου τοιχώµατος του κοίλου του τυµπάνου. Αφορίζεται προς τα πάνω και κάτω από δύο οστέινες ακρολοφίες, την άνω, που ονοµάζεται Ponticulum και την κάτω, που ονοµάζεται Subiculum. Μπροστά αφορίζεται από το κύρτωµα της πρώτης έλικας του κοχλία, το ακρωτήριο (promontory), ενώ προς τα έξω διαχωρίζεται από τον κόλπο του προσωπικού µε την πυραµοειδή εξοχή και τον τένοντα του µυός του αναβολέα. 15\n16 v. Το στόµιο του µυϊκού ηµισωληνίου, από το οποίο εξέρχεται ο τείνοντας το τύµπανο µυς, βρίσκεται πάνω από το ακρωτήριο και µπροστά από την ωοειδή θυρίδα. vi. Το οριζόντιο ή τυµπανικό τµήµα του φαλλοπιανού πόρου. Αυτό βρίσκεται ανάµεσα στη βάση του αναβολέα προς τα κάτω και στον οριζόντιο σωλήνα προς τα πάνω και αποτελεί τον οστέινο σωλήνα, µέσα στον οποίο πορεύεται το προσωπικό νεύρο. vii. Η κοχλιαροειδής απόφυση, αποτελεί µία οστέινη προεξοχή, που εντοπίζεται λίγο ψηλότερα από το τυµπανικό στόµιο της ευσταχιανής σάλπιγγας.. Γύρω από την απόφυση αυτή περικάµπτεται ο τένοντας του τείνοντος το τύµπανο µυός, ο οποίος σχηµατίζοντας γωνία σχεδόν 90 ο φθάνει στην τελική του πρόσφυση, που είναι η λαβή της σφύρας. γ. Πρόσθιο ή καρωτιδικό τοίχωµα Στο ανώτερο µέρος του τοιχώµατος αυτού βρίσκεται το τυµπανικό στόµιο της ευσταχιανής σάλπιγγας. Γύρω από το τµήµα της ευσταχιανής σάλπιγγας, που βρίσκεται κοντά στο στόµιο υπάρχουν αεροφόρες κυψέλες, οι οποίες το διαχωρίζουν από τον καρωτιδικό σωλήνα, µέσα στον οποίο πορεύεται η έσω καρωτίδα αρτηρία. Από το κατώτερο τµήµα του πρόσθιου τοιχώµατος διέρχονται τα καρωτιδοτυµπανικά αγγεία και νεύρα. Προς τα έξω του στοµίου βρίσκεται η λιθοτυµπανική σχισµή, από την οποία διέρχεται η χορδή του τυµπάνου, αφού έχει διατρέξει την τυµπανική κοιλότητα. δ. Οπίσθιο ή µαστοειδικό τοίχωµα Προς τα πάνω στο ύψος του επιτυµπάνιου χώρου βρίσκεται η είσοδος στο µαστοειδές άντρο (aditus ad antrum), ενώ κάτω από αυτό βρίσκεται η πυραµοειδής εξοχή, από την κορυφή της οποίας εξέρχεται ο µυς του αναβολέα. Ο µυς αυτός βρίσκεται σε στενή επαφή µε το προσωπικό νεύρο, από το οποίο διαχωρίζεται µε ένα λεπτό οστέινο πέταλο. Ο τένοντας του µυός αυτού καταφύεται στον αυχένα και στο οπίσθιο σκέλος του αναβολέα. Πάνω από την πυραµοειδή εξοχή βρίσκεται ένα τρήµα, από το οποίο εισέρχεται στην τυµπανική κοιλότητα η χορδή του τυµπάνου, που είναι κλάδος του προσωπικού νεύρου. Το νεύρο αυτό σε όλη την πορεία του µετά την έξοδό του από το τρήµα περιβάλλεται από βλεννογόνο. 16\n17 Μεταξύ της πυραµοειδούς εξοχής και της χορδής του τυµπάνου δηµιουργείται ένα εκκόλπωµα, που ονοµάζεται εκκόλπωµα του προσωπικού (facial recess) ή οπίσθιος κόλπος (posterior sinus). Κάτω από το εκκόλπωµα αυτό βρίσκεται ο τυµπανικός κόλπος. Πίσω από την πυραµοειδή εξοχή βρίσκεται η καµπή του προσωπικού νεύρου, που σχηµατίζεται από την µετάπτωση της οριζόντιας µοίρας στην κατιούσα ή µαστοειδική µοίρα του προσωπικού νεύρου. ε. Άνω τοίχωµα ή οροφή Το τοίχωµα αυτό χωρίζει το κοίλο του τυµπάνου από το µέσο κρανιακό βόθρο. Πρόκειται για ένα λεπτό οστέινο τοίχωµα, που είναι πολλές φορές διάτρητο. Αυτό συντελεί µερικές φορές στην µετάδοση της φλεγµονής από την τυµπανική κοιλότητα εντός του ενδοκράνιου χώρου. Από το άνω τοίχωµα εισέρχεται η άνω τυµπανική αρτηρία, που είναι κλάδος της µέσης µηνιγγικής αρτηρίας. στ. Κάτω τοίχωµα ή έδαφος Είναι ένας στενός χώρος (4 mm) µε ανώµαλη επιφάνεια που βρίσκεται σε στενή επαφή µε το σφαγιτιδικό βόθρο. Στο χώρο αυτό υπάρχουν αρκετές µικρές αεροφόρες κυψέλες. Σπάνια το τοίχωµα αυτό µπορεί να είναι υµενώδες ή και να απουσιάζει, µε αποτελέσµα να εισέρχεται εντός της τυµπανικής κοιλότητας ο σφαγιτιδικός βόθρος. Στις περιπτώσεις αυτές υπάρχει κίνδυνος µετάδοσης των φλεγµονών της τυµπανικής κοιλότητας στην έσω σφαγίτιδα. Ακουστικά οστάρια Τα ακουστικά οστάρια, µε φορά από έξω προς τα έσω, είναι τα εξής: η σφύρα, ο άκµονας και ο αναβολέας. Αποτελούν ένα σύστηµα οστέινων µοχλών, που µεταδίδουν µηχανική ενέργεια στην έξω λέµφο, µεταδίδοντας τα ηχητικά κύµατα από την τυµπανική µεµβράνη στην ωοειδή θυρίδα. Τα οστάρια καλύπτονται µε βλεννογόνο, συνδέονται µεταξύ τους µε αρθρώσεις και στηρίζονται στη θέση τους µε συνδέσµους µε τα τοιχώµατα της οστέινης τυµπανικής κοιλότητας. 17\n18 Σφύρα Είναι το µεγαλύτερο από τα ακουστικά οστάρια µε βάρος 22 24mgr και µήκος 8 9mm. Είναι στερεά συνδεδεµένο µε την τυµπανική µεµβράνη. Αποτελείται από την κεφαλή, τον αυχένα, την λαβή, και τις δύο αποφύσεις, την έξω ή βραχεία και την πρόσθια. Η κεφαλή βρίσκεται στον επιτυµπάνο χώρο και είναι ωοειδής. Στο πίσω µέρος της κεφαλής βρίσκεται µία εφιππιοειδής άρθρωση για τη διάρθρωση µε το σώµα του άκµονα. Προς τα κάτω η κεφαλή συνεχίζεται ως αυχένας, ο οποίος την χωρίζει από τη λαβή της σφύρας. Στο σηµείο µετάπτωσης του αυχένα στη λαβή υπάρχει µία προεξοχή, που καλείται βραχεία απόφυση της σφύρας. Η λαβή της σφύρας είναι λεπτή, έχει σχήµα ηµικυκλικό σε κάθετη τοµή και βρίσκεται µέσα στον τυµπανικό υµένα. Μεταξύ του επιµήκους άξονα της λαβής και της κεφαλής της σφύρας σχηµατίζεται µία γωνία περίπου 130 ο. Ο τένοντας του τείνοντος το τύµπανο µυ καταφύεται στην έσω επιφάνεια του άνω άκρου της λαβής. Η βραχεία απόφυση της σφύρας ή σφυριαίο έπαρµα, προβάλλει πάνω από τη λαβή της σφύρας, στο όριο µεταξύ χαλαράς και τεταµένης µοίρας της τυµπανικής µεµβράνης. Άκµονας Έχει σχήµα προγοµφίου δοντιού µε δύο ρίζες και µε βάρος 25mgr. Στο σώµα του υπάρχει µία υπόκοιλη εφιππιοειδής αρθρική επιφάνεια για τη διάρθρωση µε τη σφύρα. Οι δύο ρίζες αποτελούν το βραχύ και το µακρό σκέλος του άκµονα. Το βραχύ σκέλος φέρεται σε οριζόντια θέση µέσα στο ακµονικό βοθρίο. Το µακρύ σκέλος, που είναι λεπτότερο, έχει περίπου το µισό µήκος σε σχέση µε τη λαβή της σφύρας και πορεύεται παράλληλα προς αυτή. Στο άκρο του εµφανίζει µία κάµψη προς τα κάτω, που ονοµάζεται ακρολοφία ή φακοειδής απόφυση. Η απόφυση αυτή διαρθρούται µε την κεφαλή του αναβολέα. Με εξαίρεση το µακρό σκέλος, που βρίσκεται στο µεσοτύµπανο, ο άκµονας βρίσκεται στον επιτυµπάνιο χώρο. Αναβολέας Είναι το µικρότερο από τα οστάρια µε βάρος 2mgr και µήκος 3,3mm. Βρίσκεται στο µεσοτυµπάνιο χώρο. Αποτελείται από την κεφαλή, τον αυχένα, τα δύο σκέλη (πρόσθιο και οπίσθιο) και την βάση. Η κεφαλή αρθρώνεται µε τη φακοειδή απόφυση του µακρού σκέλους του άκµονα. Η βάση καλύπτει την ωοειδή θυρίδα, συµπληρούµενη περιφερικά από το δακτυλιοειδή σύνδεσµο και 18\n19 έχει σχήµα νεφροειδές. Ο επιµήκης άξονας της βάσης έχει µήκος 2,64mm έως 3,36mm και η εγκάρσια διάµετρός του κυµαίνεται από 1,08mm έως 1,66mm. Το ύψος από τη βάση µέχρι την κεφαλή είναι από 2,56mm έως 3,78mm. Το πρόσθιο σκέλος είναι λίγο µακρύτερο από το οπίσθιο και παρουσιάζει σχετικά µικρότερη κυρτότητα. Μεταξύ των δύο σκελών υπάρχει µία πτυχή βλεννογόνου, που ονοµάζεται επιπωµατικός υµένας. Μύες του κοίλου του τυµπάνου Είναι δύο, ο τείνων το τύµπανο µυς και ο µυς του αναβολέα. Οι δύο αυτοί µύες έχουν προστατευτικό ρόλο στο έσω αυτί, προφυλάσσοντάς το από υπερβολικές ή απότοµες κινήσεις της βάσης του αναβολέα. Επίσης συµβάλλουν στο να διατηρείται µία συνεχής τάση πάνω στην ακουστική αλυσίδα. Ο τείνων το τύµπανο µυς Ο τείνων το τύµπανο µυς εκφύεται από το χόνδρινο τµήµα της ευσταχιανής σάλπιγγας, τη µείζονα πτέρυγα του σφηνοειδούς οστού και τα τοιχώµατα του µυϊκού ηµισωληνίου και πορεύεται µέσα σε αυτό. Μετά την έξοδό του µεταπίπτει σε τένοντα, ο οποίος περιστρέφεται σχεδόν σε ορθή γωνία, γύρω από την κοχλιαροειδή απόφυση, πορευόµενος στην συνέχεια εγκάρσια προς τη λαβή της σφύρας, όπου και καταφύεται. Έχει µήκος 2cm. Νευρούται από το έσω πτερυγοειδές νεύρο, κλάδο του τριδύµου. Η ενέργειά του προκαλεί έλξη της τυµπανικής µεµβράνης προς τα έσω, αυξάνοντας έτσι την συχνότητα αντήχησης αυτής, ενώ παράλληλα ενισχύεται η ένταση των ήχων χαµηλής συχνότητας. Ο µυς του αναβολέα Είναι ο µικρότερος γραµµωτός µυς του σώµατος. Εκφύεται µέσα στον πόρο του στην πυραµοειδή εξοχή, µέσα στον οποίο βρίσκονται οι µυϊκές ίνες. Εκβάλλει από την κορυφή της πυραµοειδούς εξοχής, µετατρέπεται σε τένοντα και καταφύεται στον αυχένα και το οπίσθιο σκέλος του αναβολέα. Νευρούται από κλάδο του προσωπικού νεύρου. Η σύσπαση του µυός αυτού προκαλεί την ώθηση του αναβολέα προς τα πίσω. Αυτό συντελεί στην σταθεροποίηση του αναβολέα, ενισχύοντας έτσι την µετάδοση του ήχου και αυξάνοντας την συχνότητα δόνησης της ακουστικής αλυσίδας. 19\n20 Σύνδεσµοι των οσταρίων Η σφυροακµονική άρθρωση σταθεροποιείται από ένα λεπτό συνδεσµικό υµένα, ο οποίος την περιβάλλει. Ένας άλλος συνδεσµικός υµένας επίσης περιβάλλει την ακµονο-αναβολική άρθρωση. Η περίµετρος της βάσης του αναβολέα συνδέεται µε το οστέινο τοίχωµα του λαβυρίνθου µε το δακτυλιοειδή σύνδεσµο. Τα ακουστικά οστάρια στηρίζονται µε συνδέσµους από τα τοιχώµατα της τυµπανικής κοιλότητας. Οι σύνδεσµοι της σφύρας είναι τρεις: ο άνω, ο πρόσθιος και ο πλάγιος σύνδεσµος. Οι σύνδεσµοι του άκµονα είναι δύο: ο άνω και ο οπίσθιος σύνδεσµος. Ευσταχιανή ή ακουστική σάλπιγγα Η ευσταχιανή σάλπιγγα εκτείνεται από το πρόσθιο-άνω τοίχωµα του µεσοτυµπάνου µέχρι το ρινοφάρυγγα. Έχει µήκος 37 mm και διαιρείται σε δύο τµήµατα, το οστέινο και το χόνδρινο. Το οστέινο, που είναι βραχύτερο (το 1/3 του µήκους της σάλπιγγας), κείται προς το κοίλο του τυµπάνου και συνορεύει µε την έσω καρωτίδα και το λαβύρινθο. Επενδύεται από λεπτό βλεννογόνο, που συνάπτεται στερεά µε το περιόστεο και στερείται αδένων. Το σηµείο όπου το οστέινο τµήµα µεταπίπτει στο χόνδρινο ονοµάζεται ισθµός. Το χόνδρινο αποτελεί τα 2/3 του µήκους της σάλπιγγας και κείται προς τον ρινοφάρυγγα. Πορεύεται λοξά προς τα κάτω και εκβάλλει στο φαρυγγικό στόµιο, που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την ουρά της κάτω ρινικής κόγχης. Ο αυλός του έχει σχήµα ανεστραµµένου J και το άνοιγµα κλείνεται από µεµβράνη από ινώδη συνδετικό ιστό. Το επιθήλιο του βλεννογόνου της ευσταχιανής σάλπιγγας είναι µονόστιβο κροσσωτό µε καλυκοειδή κύτταρα και µεταπίπτει σε πολύστιβο προς το φάρυγγα. Τρεις µύες σχετίζονται µε την λειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας: ο τείνων το υπερώιο ιστίο, ο ανελκτήρας της υπερώας και ο σαλπιγγοφαρυγγικός µυς. Η ευσταχιανή σάλπιγγα σε κατάσταση ηρεµίας είναι κλειστή και ανοίγει κατά την κατάποση ή το χασµουρητό. Αιµάτωση του µέσου αυτιού Το µέσο αυτί αγγειούται από τις εξής αρτηρίες: Πρόσθια τυµπανική αρτηρία, κλάδος της έσω γναθιαίας Οπίσθια τυµπανική αρτηρία, κλάδος της βελονοµαστοειδούς 20\n21 Άνω τυµπανική αρτηρία, κλάδος της µέσης µηνιγγικής Κάτω τυµπανική αρτηρία, κλάδος της ανιούσας φαρυγγικής Καρωτιδοτυµπανική αρτηρία, κλάδος της έσω καρωτίδας Ο τυµπανικός υµένας αγγειούται από την οπίσθια ωτιαία και την πρόσθια και οπίσθια τυµπανική αρτηρία. Νεύρωση του µέσου αυτιού Η τυµπανική κοιλότητα νευρούται από το τυµπανικό νεύρο ή νεύρο του Jacobson, που είναι κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Εκφύεται από το λιθοειδές γάγγλιο και εισέρχεται στην τυµπανική κοιλότητα από το κάτω στόµιο του τυµπανικού σωληναρίου. ιακλαδίζεται πάνω στο ακρωτήριο σχηµατίζοντας το τυµπανικό πλέγµα. Στο σχηµατισµό του πλέγµατος αυτού συµβάλλουν και κλάδοι από το καρωτιδικό πλέγµα. 21\n23 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΩΤΟΣ Φυσικές ιδιότητες των ηχητικών κυµάτων Τα ηχητικά κύµατα παράγονται από την δόνηση των επιµέρους τµηµάτων ενός αντικειµένου. Κάθε δονούµενο αντικείµενο παρουσιάζει τόσο ελαστικότητα όσο και αδράνεια. Η ηχητική ενέργεια, που παράγεται από κάθε πηγή, επεκτείνεται στην συνέχεια στον περιβάλλοντα χώρο. Η µετάδοση της ηχητικής ενέργειας είναι πάλλουσα. Η παλµικότητα αυτή είναι συνέπεια των πυκνώσεων και αραιώσεων των µορίων του µέσου µετάδοσης του ήχου. Κατά την διάρκεια της µετάδοσης της ηχητικής ενέργειας επέρχεται µία µερική απώλεια αυτής, που είναι ανάλογη του µέσου µετάδοσης και της απόστασης. Ο τονοδότης αποτελεί ένα παράδειγµα ηχητικής πηγής. Κατά την επίκρουση αυτού πάνω σε µία σταθερή επιφάνεια, προκαλείται µία παραµόρφωση των µορίων του. Αυτό έχει σαν συνέπεια την παραγωγή ενέργειας, που αρχικά αποθηκεύεται στον τονοδότη λόγω της ελαστικότητάς του (τάση επιστροφής στην αρχική θέση ή θέση ανάπαυσης). Η αποθηκευµένη ενέργεια στην συνέχεια ελευθερώνεται µε την µορφή µηχανικής ενέργειας, καθώς ο τονοδότης επανέρχεται στην αρχική θέση ανάπαυσης. Η αδράνεια όµως του τονοδότη, τον ωθεί σε κίνηση πέρα της θέσης ανάπαυσης. Ο κύκλος αυτός επαναλαµβάνεται, σταµατά µόνο µετά από ένα ορισµένο χρονικό διάστηµα λόγω της αντίστασης του αέρα και της εσωτερικής µοριακής τριβής του τονοδότη. Σε κάθε επαναλαµβανόµενο κύκλο, τµήµα της µηχανικής ενέργειας αποχωρίζεται από τον τονοδότη µε την µορφή της ηχητικής ενέργειας. Η ηχητική αυτή ενέργεια χαρακτηρίζεται από εναλλασσόµενες πυκνώσεις και αραιώσεις των µορίων του µέσου µετάδοσης (5). Η ταχύτητα µετάδοσης του ηχητικού κύµατος εξαρτάται πάντοτε από την φύση του µέσου διάδοσης και είναι ανάλογη µε την µοριακή πυκνότητα αυτού. Το ηχητικό κύµα µεταδίδεται µε ταχύτερο ρυθµό διαµέσου των στερεών, βραδύτερα διαµέσου των υγρών και ακόµη βραδύτερα διαµέσου των αερίων. Έχει µετρηθεί ότι ο ήχος µεταδίδεται µε ταχύτητα 344 µέτρα ανά δευτερόλεπτο εντός του ατµοσφαιρικού αέρα στο επίπεδο της θάλασσας, όταν η θερµοκρασία αυτού είναι 20 ο C. Στο νερό ο ήχος µεταδίδεται τέσσερις φορές µε µεγαλύτερη ταχύτητα, η οποία φτάνει τα 1437 µέτρα ανά δευτερόλεπτο, ενώ στο οστό έχει προσµετρηθεί ότι η ταχύτητα ανέρχεται στα 3013 µέτρα ανά δευτερόλεπτο (6). 23\n24 Η ποσότητα της ηχητικής ενέργειας καθορίζεται από δύο παράγοντες: από την ηχητική πίεση και από την συχνότητα. Η ηχητική πίεση, η οποία καθορίζει την ένταση του ήχου, µετριέται σε Pascals (Pa). Κάθε 1 Pascal ισούται µε 1 Newton/m 2. Η ελάχιστη ένταση που µπορεί να γίνει αντιληπτή από το ανθρώπινο αυτί είναι 20 µpa (2 x 10-5 Pa). Το decibel (1/10 του bel) αποτελεί την λογαριθµική µονάδα µέτρησης της ηχητικής πίεσης και ισούται µε 20 µpa ή 2 x 10-5 Pa. Το decibel προκύπτει από την σύγκριση της διαφοράς έντασης δύο ήχων και καθορίζεται από τον εξής τύπο: N = 20 log p1/p0, όπου p αντιστοιχεί στην µετρούµενη ηχητική πίεση. Το ακοόγραµµα αποτελεί την γραφική απεικόνιση της αναλογίας µεταξύ της ηχητικής πίεσης της οδού του ασθενούς για κάθε συχνότητα και µίας αυθαίρετα επιλεγµένης φυσιολογικής οδού, που ορίζεται στα 0,0002 dynes ανά cm 2 στην συχνότητα των 1000 Hz. Επειδή ο λογάριθµος του 10 ισούται µε 1, µία αύξηση της ηχητικής πίεσης κατά 10 φορές αντιστοιχεί µε αύξηση της έντασης του ήχου κατά 20 db. Ο διπλασιασµός της ηχητικής πίεσης συντελεί στην αύξηση της έντασης του ήχου κατά 6 db. Αυτό συνεπάγεται ότι ένας ήχος έντασης 80 db είναι φορές µεγαλύτερος από έναν ήχο έντασης 0 db. Σύµφωνα µε το Αµερικανικό Ινστιτούτο Τυποποίησης, ο φυσιολογικός ουδός ακοής του ανθρώπινου αυτιού κυµαίνεται από 0 έως 20 db (7;8). Ο δεύτερος παράγοντας για την µέτρηση της ποσότητας της ηχητικής ενέργειας είναι η συχνότητα του ήχου. Αυτή καθορίζεται από τον αριθµό των ηχητικών κύκλων που παράγονται από µία δονούµενη πηγή ανά δευτερόλεπτο. Το Hertz (Hz) αποτελεί µονάδα µέτρησης της συχνότητας. Ένα Hertz ισούται µε ένα κύκλο ηχητικών κυµάτων ανά δευτερόλεπτο (9). Το ανθρώπινο αυτί µπορεί να συλλάβει ήχους των οποίων η συχνότητα κυµαίνεται από 20 έως Hz (7;8). Η αντίσταση της µετάδοσης του ήχου διαµέσου ενός µέσου ονοµάζεται ακουστική αντίσταση (impedance). Η αντίσταση αυτή είναι ανάλογη της ελαστικότητας και της πυκνότητας του µέσου µετάδοσης του ήχου. Όταν ένα ηχητικό κύµα, µεταδιδόµενο διαµέσου του αέρα, προσκρούσει σε ένα αντικείµενο µεγαλύτερης ακουστικής αντίστασης του αέρα, τότε µπορεί να συµβούν δύο φαινόµενα. Εάν η επιφάνεια του αντικειµένου είναι µικρότερη σε σχέση µε το µήκος κύµατος του ήχου, τότε το ηχητικό κύµα διέρχεται γύρω από το αντικείµενο χωρίς σηµαντική απώλεια της ενέργειάς του. Εάν η επιφάνειά του είναι µεγάλου µεγέθους, τότε ένα µέρος της ηχητικής ενέργειας ανακλάται επί αυτού, ενώ το υπόλοιπο µέρος της ενέργειας διέρχεται διαµέσου του αντικειµένου. Η ποσότητα της ενέργειας που ανακλάται καθώς και αυτής 24\n25 που διέρχεται εξαρτάται από την διαφορά αναλογίας των ακουστικών αντιστάσεων των δύο µέσων µετάδοσης του ήχου. Ο υπολογισµός της ενέργειας µετάδοσης του ήχου καθορίζεται από τον εξής τύπο: Τ = 4r/(r + 1) 2, όπου T αντιπροσωπεύει την ενέργεια µετάδοσης και όπου r = Z1/Z2 την αναλογία των ακουστικών αντιστάσεων. Σύµφωνα µε τον παραπάνω τύπο, εάν η διαφορά µεταξύ των δύο ακουστικών αντιστάσεων είναι µικρή, τότε το µεγαλύτερο µέρος της ηχητικής ενέργειας µεταδίδεται. Αντίθετα, εάν η διαφορά αυτή είναι µεγάλη, τότε το µεγαλύτερο µέρος της ηχητικής ενέργειας ανακλάται. Η παραπάνω αρχή είναι πρωταρχικής σηµασίας για την κατανόηση του λειτουργικού ρόλου του έξω και µέσου αυτιού στην µετάδοση του ήχου, από το εξωτερικό ατµοσφαιρικό περιβάλλον στα υγρά της περιλέµφου του έσω αυτιού. Η ακουστική αντίσταση του αέρα είναι 41,5 ohms/cm 2, ενώ των υγρών της περιλέµφου είναι ohms/cm 2. Η αναλογία (r) των δύο αυτών τιµών είναι Σύµφωνα µε τον παραπάνω τύπο Τ = 4r/(r + 1) 2, T = 4 x 41,5/161000/ (41,5/ ) 2 = 0,001. Αυτό σηµαίνει ότι µόνο ποσοστό 0,1% της ηχητικής ενέργειας µεταδίδεται στο έσω αυτί, ενώ το υπόλοιπο 99,9% αυτής ανακλάται (7). Ωτικό πτερύγιο Έξω ακουστικός πόρος Το έξω αυτί και η θέση της κεφαλής παίζουν ένα παθητικό, αλλά συγχρόνως και σηµαντικό ρόλο στην ακοή. Το ωτικό πτερύγιο λειτουργεί σαν ένα µικρόφωνο συλλογής του ήχου. Το σχήµα και το µέγεθός του συµβάλλουν στην συγκέντρωση και στην αποτροπή ανάκλασης των ηχητικών κυµάτων. Η θέση και η γωνίωση του πτερυγίου 135 ο σε σχέση µε την κεφαλή, συντελεί στην συλλογή των ηχητικών κυµάτων που προέρχονται από µπροστά, ψηλά και χαµηλά, ενώ απορρίπτει µερικώς τα ηχητικά κύµατα που προέρχονται από πίσω. Με τον τρόπο αυτό γίνεται ευκολότερη η αντίληψη και αναγνώριση της προέλευσης του ήχου. Η ιδιοσυχνότητα του ωτικού πτερυγίου κυµαίνεται από 2 έως 5 khz, παρόµοια µε αυτή της ανθρώπινης οµιλίας (10) (6). Οι ακουστικές αυτές ιδιότητες του πτερυγίου χρησιµεύουν στη διάκριση των ηχητικών ερεθισµάτων, ιδιαίτερα στην αντίληψη της οµιλίας και στον διαχωρισµό αυτής από άλλους ήχους του περιβάλλοντος χώρου. Πολλές πειραµατικές µελέτες απέδειξαν ότι ο µέσος όρος του ακουστικού οφέλους από το ωτικό πτερύγιο ανέρχεται περίπου στα 6 db (7). Το σχήµα του έξω ακουστικού πόρου διευκολύνει την µετάδοση των ηχητικών κυµάτων µε ιδιοσυχνότητα 2 3 khz. 25\n26 Τυµπανο-οσταριώδες σύστηµα Το τυµπανο-οσταριώδες σύστηµα διαδραµατίζει τον σηµαντικότερο ρόλο στην µετάδοση του ήχου. Το µέσο αυτί µεταδίδει την ηχητική ενέργεια από την τυµπανική µεµβράνη στον κοχλία, ο οποίος πληρούται από περίλεµφο. Η µετάδοση των ηχητικών κυµάτων, δηλαδή, γίνεται από την αέρινη στήλη του έξω ακουστικού πόρου στα υγρά του λαβυρίνθου. Λόγω της µεγαλύτερης αδράνειας των υγρών σε σχέση µε αυτή του αέρα, υπάρχει µία σηµαντική διαφορά των ακουστικών αντιστάσεων µεταξύ των δύο µέσων µετάδοσης του ήχου. Η διαφορά αυτή συντελεί στην ανάκλαση ενός µεγάλου µέρους της ηχητικής ενέργειας στα όρια των δύο µέσων. Το τυµπανοοσταριώδες όµως σύστηµα έρχεται να συµβάλλει στην ενίσχυση της ηχητικής ενέργειας. Αυτό επιτυγχάνεται µε τους εξής τρεις παράγοντες: Ο πρώτος παράγοντας είναι η κοίλη επιφάνεια της τυµπανικής µεµβράνης, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη συλλογή των ηχητικών κυµάτων και την µεταβίβασή τους στην ακουστική αλυσίδα. Ο Helmholtz, το 1863, διατύπωσε πρώτος την θεωρία ότι κάθε ακτινωτή ίνα της τυµπανικής µεµβράνης προσφυόµενη σταθερά στον τυµπανικό δακτύλιο περιφερικά λειτουργεί σαν ένας µοχλός. Κατά τη δόνηση της τυµπανικής µεµβράνης, όλη η ενέργεια των ακτινωτών ινών αυτής µεταδίδεται στο κέντρο της (οµφαλός), το οποίο προσφύεται στην λαβή της σφύρας (11). Οι Tonndorf και Khanna, το 1972, χρησιµοποιώντας την ευαίσθητη ολογραφική µέθοδο, κατέδειξαν την σπουδαιότητα του ανατοµικού κοίλου σχήµατος της τυµπανικής µεµβράνης και της σταθερής πρόσφυσης του τυµπανικού δακτυλίου αυτής στην τυµπανική αύλακα, γεγονός που προσδίδει σε αυτή τη δράση µοχλού (12). Πειραµατικές µελέτες έδειξαν ότι υπάρχουν δύο κύρια σηµεία δόνησης της τυµπανικής µεµβράνης, τα οποία εντοπίζονται πρόσθια και οπίσθια της λαβής της σφύρας (13). Στις επεµβάσεις τυµπανοπλαστικής η προσπάθεια αποκατάστασης της κωνοειδούς µορφής της τυµπανικής µεµβράνης συντελεί στην βελτίωση της ακουστικού αποτελέσµατος (6). Ο δεύτερος και σηµαντικότερος παράγοντας είναι η διαφορά του εµβαδού µεταξύ της επιφάνειας της τυµπανικής µεµβράνης και της επιφάνειας της βάσης του αναβολέα. Το εµβαδό της επιφάνειας της τυµπανικής µεµβράνης είναι κατά µέσο όρο cm 2, ενώ η επιφάνεια της βάσης του αναβολέα έχει εµβαδόν µόνο 3,2 cm 2, είναι δηλαδή µικρότερη κατά 17,2 φορές (η διαφορά εµβαδού µεταξύ επιφάνειας τυµπανικής µεµβράνης και επιφάνειας βάσης αναβολέα είναι 17 προς 1). Το γεγονός αυτό συµβάλλει στην ενίσχυση της 26\n27 ηχητικής ενέργειας κατά 17 φορές ή στην αύξηση της ηχητικής πίεσης κατά 26 db (7;14). Ο τρίτος παράγοντας είναι το σύστηµα µοχλού της ακουστικής αλυσίδας. Το σύστηµα αυτό είναι διαµορφωµένο έτσι ώστε να µεταφέρει την ηχητική ενέργεια από την τυµπανική µεµβράνη στην ωοειδή θυρίδα του κοχλία. Η πρόσκρουση των ηχητικών κυµάτων πάνω στην τυµπανική µεµβράνη συντελεί στην δόνηση αυτής, γεγονός που προκαλεί αρχικά την κίνηση της λαβής της σφύρας, η οποία βρίσκεται σε άµεση επαφή µε την µεµβράνη. Στην συνέχεια η κίνηση της σφύρας µεταδίδεται, µέσω της σφυρο-ακµονικής άρθρωσης, στον άκµονα. Επειδή το µήκος της µακράς απόφυσης του άκµονα είναι µικρότερο κατά 1,3 φορές σε σχέση µε το µήκος της λαβής της σφύρας, προκαλείται µία ενίσχυση της ηχητικής ενέργειας κατά 1,3 φορές ή 2 db. Στην συνέχεια η κίνηση αυτή µεταδίδεται διαµέσου της ακµονο-αναβολικής άρθρωσης στην βάση του αναβολέα, που προσφύεται στην ωοειδή θυρίδα µε τον δακτυλιοειδή σύνδεσµο. Η κίνηση αυτή γίνεται δίκην εµβόλου. Οι κινήσεις της βάσης του αναβολέα µεταδίδονται άµεσα στα υγρά του κοχλία (περίλεµφος). Λόγω του ασυµπίεστου των υγρών, επέρχεται διακίνηση της περιλέµφου από την κλίµακα της αίθουσας προς την κλίµακα του τυµπάνου. Η κίνηση αυτή της περιλέµφου εντός των δύο κλιµάκων προκαλεί την διακίνηση του βασικού υµένα του κοχλία (5). Ο συνδυασµός των παραπάνω τριών παραγόντων συµβάλλει σε µία αύξηση της ηχητικής πίεσης κατά 25 έως 30 db (15). Η τυµπανική µεµβράνη, εκτός από την µετάδοση των ηχητικών κυµάτων από τον έξω ακουστικό πόρο στην ακουστική αλυσίδα, προσφέρει και µία προστασία στον δευτερεύοντα τυµπανικό υµένα στην στρόγγυλη θυρίδα από την άµεση έκθεση αυτού στα ηχητικά κύµατα. Η προστασία αυτή συµβάλλει στην ελεύθερη διακίνηση της περιλέµφου εντός των κλιµάκων. Σε περιπτώσεις διατρήσεων της τυµπανικής µεµβράνης προκαλούνται διαταραχές της διακίνησης της περιλέµφου λόγω της άµεσης πρόπτωσης των ηχητικών κυµάτων επί του δευτερεύοντα τυµπανικού υµένα, γεγονός που προκαλεί την έκπτωση της ακοής (7). Σηµαντική επίσης είναι και η δράση των δύο µυών της τυµπανικής κοιλότητας (τείνων το τύµπανο µυς και µυς του αναβολέα) στην µετάδοση της ηχητικής ενεργείας και την προστασία του έσω αυτιού. Ο τείνων το τύµπανο µυς εξέρχεται από την κοχλιαροειδή απόφυση, καταφύεται στον αυχένα της σφύρας και νευρούται από το τρίδυµο νεύρο. Ο µυς του αναβολέα εκφύεται από την πυραµοειδή εξοχή, καταφύεται στον αυχένα του αναβολέα και νευρούται από το 27\n28 νεύρο του µυός του αναβολέα, κλάδο του προσωπικού νεύρου. Η ενέργεια του τείνοντα το τύµπανο µυ είναι να έλκει την λαβή της σφύρας προς τα έσω, ενώ του µυός του αναβολέα να έλκει τον αναβολέα προς τα πίσω και έσω. Μία από τις κύριες λειτουργίες των µυών του µέσου αυτιού είναι η προστασία του κοχλία από τους ήχους υψηλής έντασης (10). Ήχοι που έχουν ένταση µεγαλύτερη από 80 db προκαλούν την ενεργοποίηση του αντανακλαστικού και προκαλούν την σύσπαση του µυός του αναβολέα. Η σύσπαση δε του µυός αυτού προκαλεί αύξηση της ακαµψίας της ακουστικής αλυσίδας, προσφέροντας µία ηχοπροστασία στο έσω αυτί από ήχους πολύ µεγάλης έντασης και την αποφυγή πρόκλησης ακουστικού τραύµατος (7). Πιθανολογείται ότι σύσπαση των µυών του µέσου αυτιού µπορεί, επίσης, να προκληθεί και από µη-ηχητικούς παράγοντες, όπως: από αυτόµατες κινήσεις και συσπάσεις του σώµατος, από συσπάσεις των µυών του προσώπου ή ερεθισµό του έξω ακουστικού πόρου (16). Έχει προσµετρηθεί όµως ότι ο λανθάνων χρόνος για την ενεργοποίηση του αντανακλαστικού του µυός του αναβολέα είναι µεγαλύτερος των 10 msec. Το γεγονός αυτό έχει σαν αποτέλεσµα την απώλεια προστασίας του κοχλία από ξαφνικούς, µη αναµενόµενους έντονους ήχους (17). Ο τείνων το τύµπανο µυς συσπάται, επίσης αντανακλαστικά, κατά τις κινήσεις των µυών του προσώπου και της γνάθου. Ο ουδός της διέγερσης του τείνοντος το τύµπανο µυός είναι υψηλότερος σε σχέση µε αυτόν του µυός του αναβολέα. Με τον τρόπο αυτό συµβάλλει στην µείωση µεταβίβασης ήχων µόνο µεγάλης έντασης και χαµηλής συχνότητας. Αυτό συµβάλει στη βελτίωση της ευκρινούς ακουστότητας των ήχων (7;18). Άλλες λειτουργίες που αποδίδονται στους µυς του µέσου αυτιού είναι η συµβολή τους στην κυκλοφορία αίµατος προς την ακουστική αλυσίδα, στην µείωση των ενδογενών φυσιολογικών ήχων που παράγονται κατά την µάσηση και την φώνηση και έως εκ τούτου την εξοµάλυνση της µετάδοσης του ήχου στο µέσο αυτί (7). 28\n29 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙ ΑΣ _ Η αιτιολογία και η παθοφυσιολογία της χρόνιας µέσης ωτίτιδας είναι πολυπαραγοντική. Η εµµένουσα διαταραχή του αερισµού της τυµπανικής κοιλότητας αποτελεί µία από τις κύριες αιτίες, που προκαλεί καταρχήν φλεγµονή και πάχυνση στο βλεννογόνο του µέσου αυτιού. Στην συνέχεια γίνεται διίδρωση ή εξίδρωση υγρών. Η επιµόλυνση και διαπύηση αυτών επιφέρουν τελικά µόνιµες παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις στο µέσο αυτί. Σύµφωνα µε τους Paparella και συν. (19) στους προδιαθεσικούς παράγοντες της χρόνιας µέσης ωτίτιδας περιλαµβάνονται: αναπτυξιακές ανωµαλίες, όπως π.χ. υπερωιοσχιστία, απόφραξη της διάνοιξης του φαρυγγικού στοµίου της ευσταχιανής σάλπιγγας (υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων, όγκοι ρινοφάρυγγα κλπ.), φλεγµονές στην περιοχή του ρινοφάρυγγα, παραρρινοκολπίτιδες, αλλεργικό οίδηµα του βλεννογόνου του επιφάρυγγα και της ευσταχιανής σάλπιγγας, µεταβολικές διαταραχές (υποθυρεοειδισµός), νοσήµατα του κολλαγόνου, διαταραχή της κινητικότητας του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου. ΠΡΟ ΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΜΕΣΗΣ ΩΤΙΤΙ ΑΣ Αναπτυξιακές ανωµαλίες (υπερωιοσχιστία) Απόφραξη του φαρυγγικού στοµίου της ευσταχιανής σάλπιγγας (υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων, όγκοι ρινοφάρυγγα) Φλεγµονές στην περιοχή του ρινοφάρυγγα Παραρρινοκολπίτιδες Αλλεργικό οίδηµα του βλεννογόνου του επιφάρυγγα και της ευσταχιανής σάλπιγγας Μεταβολικές διαταραχές (υποθυρεοειδισµός) Νοσήµατα του κολλαγόνου ιαταραχή της κινητικότητας του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου Η χρόνια µέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από την δηµιουργία µηαναστρέψιµων βλαβών στις δοµές του µέσου αυτιού. Οι βλάβες αυτές επιφέρουν τελικά διαταραχή στην λειτουργικότητά του, γεγονός που οδηγεί σε βαρηκοΐα. 29\n30 Παράγοντες που συµβάλουν στην χρονιότητα της φλεγµονής του µέσου αυτιού είναι: 1. Μόνιµη διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης (αίτια συχνών επιµολύνσεων της τυµπανικής κοιλότητας). 2. Εµµένουσα διαταραχή του αερισµού του µέσου αυτιού και των µαστοειδών κυψελών, που µπορεί να οφείλεται σε: χρόνια δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας, σε πάχυνση του βλεννογόνου της τυµπανικής κοιλότητας, στην ανάπτυξη κοκκιωµατώδους ιστού και πολυπόδων ή στην δηµιουργία τυµπανοσκληρυντικών πλακών. 3. Πλακώδης µεταπλασία του βλεννογόνου της τυµπανικής κοιλότητας. 4. Οστική νέκρωση ή εµµένουσα οστεοµυελίτιδα της µαστοειδούς απόφυσης. 5. Ιδιοσυστατικοί παράγοντες, όπως αλλεργία και διαταραχές του µηχανισµού άµυνας. Η παθολογοανατοµική εικόνα της χρόνιας µέσης ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από µία ανοµοιοµορφία βλαβών στις δοµές του µέσου αυτιού, οι οποίες και εναλλάσσονται λόγω των συνεχών επερχόµενων µεταβολών στην κοιλότητα του µέσου αυτιού, όπως ιστική καταστροφή, επούλωση και ουλοποίηση. Οι επερχόµενες αλλοιώσεις µπορεί να αφορούν µόνο την τυµπανική µεµβράνη, το βλεννογόνο της τυµπανικής κοιλότητας, τα ακουστικά οστάρια ή την µαστοειδή απόφυση. Οι αλλοιώσεις αυτές µπορεί να αφορούν µεµονωµένα τµήµατα ή ένα συνδυασµό αυτών. Ο Sakagami και συν. παρακολούθησαν για χρονικό διάστηµα 11 ετών, 87 ασθενείς που έπασχαν από χρόνια µέση ωτίτιδα και οι οποίοι δεν υποβλήθηκαν σε ωτοχειρουργική επέµβαση (20). Με τον τρόπο αυτό µπόρεσαν να µελετήσουν µε ακρίβεια τις επερχόµενες επιµέρους βλάβες, που προκαλούνται προοδευτικά κατά την διαδροµή της χρόνιας µέσης ωτίτιδας, καθώς και την επερχόµενη σταδιακή απώλεια ακοής. Η µελέτη αυτή έδειξε ότι µε την πάροδο του χρόνου όλοι οι ασθενείς παρουσίασαν µία προοδευτική απώλεια της ακοής, που ήταν ανάλογη πάντα της επερχόµενης βλάβης. Άλλοι ερευνητές επίσης απέδειξαν ότι µία έγκαιρη χειρουργική επέµβαση στα αρχικά στάδια της νόσου µπορεί να σταµατήσει ή και να βελτιώσει την επερχόµενη απώλεια ακοής (21-23). 30\n31 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΑΥΤΙΟΥ ΣΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙ Α _ Κατά την πορεία της χρόνιας µέσης ωτίτιδας µπορεί να επέλθουν παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις που να αφορούν την τυµπανική µεµβράνη, τα ακουστικά οστάρια ή την τυµπανική κοιλότητα. Συνήθως όµως υπάρχει ένας συνδυασµός βλαβών. Για καθαρά λόγους µελέτης και κατανόησης µπορούµε τις βλάβες αυτές να τις ταξινοµήσουµε ανάλογα µε την εντόπισή τους ως εξής: Α. Βλάβες που αφορούν την τυµπανική µεµβράνη 1. ιατρήσεις 1 α. Τεταµένης µοίρας Πρόσθιο-κάτω τεταρτηµόριο Οπίσθιο-κάτω τεταρτηµόριο Μεγάλες διατρήσεις χωρίς συµµετοχή της λαβής της σφύρας Μεγάλες διατρήσεις µε συµµετοχή της λαβής της σφύρας 1 β. Χαλαράς µοίρας 2. Τυµπανοσκληρυντικές πλάκες 3. Θύλακοι εισρόφησης (τεταµένης, χαλαράς µοίρας) 4. Ατροφία Β. Βλάβες που αφορούν την ακουστική αλυσίδα 1. ιακοπή της συνέχειας αυτής λόγω: 1 α. ιάβρωσης ενός ή περισσότερων ακουστικών οσταρίων, όπως: ιάβρωση του µακρού σκέλους του άκµονα ιάβρωση των σκελών του αναβολέα 31\n32 ιάβρωση της κεφαλής της σφύρας και του σώµατος του άκµονα ιάβρωση της λαβής της σφύρας 1 β. ιάβρωση ολόκληρης της ακουστικής αλυσίδας 2. Καθήλωση οφειλόµενη σε: Τυµπανοσκληρυντικές πλάκες Οστέινης άκανθες Συµφύσεις Γ. Βλάβες που αφορούν την τυµπανική κοιλότητα και την µαστοειδή απόφυση 1. Εκφύλιση και πάχυνση του βλεννογόνου και ανάπτυξη κοκκιωµατώδους ιστού και ωτικών πολυπόδων ή χοληστερινικού κοκκιώµατος 2. Τυµπανοσκληρυντικές πλάκες 3. Συµφύσεις 4. Χολοστεάτωµα ιάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης Οι διατρήσεις της τυµπανικής µεµβράνης µπορεί να διαχωριστούν ανάλογα µε την εντόπιση και το µέγεθός τους ως εξής: Α. Σε κεντρικές και περιφερικές διατρήσεις Β. Σε διατρήσεις της τεταµένης µοίρας και της χαλαράς µοίρας της τυµπανικής µεµβράνης Οι διατρήσεις της τεταµένης µοίρας της τυµπανικής µεµβράνης ανάλογα µε την εντόπιση και το µέγεθός τους, διακρίνονται σε: 1. ιατρήσεις που εντοπίζονται µόνο στο πρόσθιο-κάτω τεταρτηµόριο και το µέγεθός τους υπολογίζεται σε 25% ή µικρότερο 2. ιατρήσεις που εντοπίζονται µόνο στο οπίσθιο-κάτω τεταρτηµόριο και το µέγεθός τους υπολογίζεται σε 25% ή µικρότερο 32\n33 3. Μεγάλες διατρήσεις που αφορούν περισσότερα του ενός ή των δύο τεταρτηµορίων, που δεν περιλαµβάνουν την λαβή της σφύρας, µεγέθους 50 έως 75% 4. Μεγάλες διατρήσεις, που περιλαµβάνουν την λαβή της σφύρας, µεγέθους 75% ή µεγαλύτερο Η επερχόµενη διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης ακολουθεί συνήθως τα εξής στάδια. Η οποιασδήποτε αιτιολογίας απόφραξη ή δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας επιφέρει την µείωση του αερισµού της τυµπανικής κοιλότητας. Όταν αυτό παραταθεί έχει σαν συνέπεια την δηµιουργία εξιδρώµατος ορώδους υγρού εντός αυτής. Η συγκέντρωση µεγάλης ποσότητας υγρού, η µακροχρόνια παραµονή του ή και η επιµόλυνση αυτού προκαλεί πιεστικά και ισχαιµικά φαινόµενα στο επιθήλιο, που επαλείφει την τυµπανική µεµβράνη. Αυτό έχει σαν συνέπεια την διαταραχή αιµάτωσης του ινώδους στρώµατος της τυµπανικής µεµβράνης µε επακόλουθη ρήξη αυτής. Η αποτυχία επούλωσης µίας οξείας διάτρησης µετά από χρονικό διάστηµα 3 ή περισσοτέρων µηνών, οδηγεί στην δηµιουργία της χρόνιας διάτρησης. Οι Schuknecht και συν. µετά από µελέτες, απέδειξαν ότι τα χείλη της διάτρησης στη χρόνια µέση ωτίτιδα επαλείφονται από πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο, το οποίο προέρχεται από την έξω επιφάνεια της τυµπανικής µεµβράνης. Το επιθήλιο αυτό, αναστρεφόµενο από τα χείλη της διάτρησης προς την έσω επιφάνεια της τυµπανικής µεµβράνης, ενώνεται και σταµατά την πορεία του όταν έρθει σε επαφή µε το επιθήλιο της έσω επιφάνεια της τυµπανικής µεµβράνης. Το ανεστραµµένο αυτό επιδερµικό επιθήλιο στα όρια της τυµπανικής διάτρησης αποτρέπει την επούλωση και σύγκλειση της διάτρησης, οδηγώντας αυτή σε χρονιότητα (24;25). Το σύστηµα µετάδοσης της ηχητικής ενέργειας κατά τον Austin στους ασθενείς µε διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης οφείλεται στους εξής παράγοντες (6;26): 1) Στην µείωση της επιφάνειας πρόσκρουσης των ηχητικών κυµάτων, γεγονός που επιφέρει την µείωση της κινητικότητας του υπόλοιπου της τυµπανικής µεµβράνης και της ακουστικής αλυσίδας. 2) Στην άµεση είσοδο των ηχητικών κυµάτων εντός της τυµπανικής κοιλότητας διαµέσου της διάτρησης, την αντανάκλαση αυτών επί του ανένδοτου έσω τοιχώµατος της κοιλότητας, που έχει σαν συνέπεια την επιστροφή αυτών προς τα έξω διαµέσου της διάτρησης. Τα ηχητικά αυτά κύµατα όµως προσκρούουν και εξουδετερώνουν µέρος των νεοεισερχοµένων ηχητικών κυµάτων (φαινόµενο σύγκρουσης και εξουδετέρωσης ηχητικών κυµάτων). Αυτό έχει ιδιαίτερες επιπτώσεις στους 33\n34 ήχους χαµηλής συχνότητας, γιατί τα ηχητικά κύµατα χαµηλών συχνοτήτων εισέρχονται ευκολότερα διαµέσου της διάτρησης σε σχέση µε αυτά των υψηλών συχνοτήτων. 3) Στην µείωση της αναλογίας µεταξύ του εµβαδού της εναποµείνασας επιφάνειας της τυµπανικής µεµβράνης και της βάσης του αναβολέα. Με τον τρόπο αυτό επέρχεται µείωση της υδραυλικής δράσης του τυµπανο-οσταριώδους συστήµατος, προκαλώντας έτσι αντίστοιχη µείωση της ενίσχυσης του ήχου. Η ακριβής πρόβλεψη των επιπτώσεων των διατρήσεων της τυµπανικής µεµβράνης επί της ακοής δεν είναι εύκολη λόγω του γεγονότος ότι η κίνηση αυτής δεν γίνεται σαν µία ενιαία µάζα. Αντίθετα, µελέτες της κίνησης της µεµβράνης απέδειξαν ότι ορισµένα τµήµατα αυτής κινούνται µε διαφορά φάσης σε σχέση µε άλλα τµήµατά της (12;27). Στις χαµηλές συχνότητες ολόκληρη η τυµπανική µεµβράνη κινείται µε την ίδια φάση. Σε συχνότητες όµως µεγαλύτερες των 1000 Hz ο τρόπος δόνησης της µεµβράνης γίνεται πιο πολύπλοκος. Βρέθηκε ότι στις υψηλές συχνότητες, ορισµένα τµήµατα αυτής παρουσιάζουν διαφορά φάσης δονήσεων. Επίσης, πρόσφατες έρευνες σε πειραµατόζωα απέδειξαν ότι πέρα από τις δονήσεις της τυµπανικής µεµβράνης κατά την πρόσκρουση των ηχητικών κυµάτων επί αυτής, παρατηρείται και µία κυµατοειδής κίνηση στην επιφάνειά της (28). Ο πολύπλοκος αυτός µηχανισµός δόνησης της µεµβράνης έχει σαν αποτέλεσµα την δυσκολία της ακριβούς πρόβλεψης µίας επερχόµενης βαρηκοΐας µετά από διάτρηση ορισµένου τµήµατος αυτής. Η εξίσωση µε την οποία µπορεί να υπολογισθεί η απώλεια ακοής ανάλογα µε το µέγεθος της διάτρησης είναι η εξής: Απώλεια ακοής = 20 log( 1-κd/ f 2 V ) όπου η διάµετρος της διάτρησης (d) υπολογίζεται σε mm, η συχνότητα (f) σε Hertz, ο όγκος της τυµπανικής κοιλότητας (V) σε cm 2, η απώλεια ακοής σε db και η σταθερά κ ισούται µε 2,867 x 10 6 cm 3 mm -1 s -2 (29). Τυµπανοσκλήρυνση Οι τυµπανοσκληρυντικές πλάκες παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά από τον Casselbohm το 1734, που τις περιέγραψε σαν µπαλώµατα κιµωλίας επί της τυµπανικής µεµβράνης. Ο όρος τυµπανοσκλήρυνση χρησιµοποιήθηκε για 34\n35 πρώτη φορά από τον von Tröltsch το 1873, για να περιγράψει τις σκληρωτικές αλλαγές του βλεννογόνου του µέσου αυτιού (30). Ο Zöllner, το 1956, αναθεώρησε τον ορισµό της τυµπανοσκλήρυνσης περιγράφοντάς τον σαν υαλονοποίηση του βλεννογόνου του µέσου αυτιού (31). Ο House, το 1960, πρώτος περιέγραψε λεπτοµερώς την ιστοπαθολογία της πάθησης καθώς και την αντιµετώπιση των τυµπανοσκληρυντικών αυτών αλλοιώσεων (32). Η ακριβής αιτιολογία της παθογένεσης της τυµπανοσκλήρυνσης δεν είναι ακόµα καλά γνωστή. Από ορισµένους ερευνητές θεωρείται ότι οι τυµπανοσκληρυντικές πλάκες οφείλονται στον σχηµατισµό ενός ειδικού ουλώδους ιστού επί της τυµπανικής µεµβράνης ή εντός της τυµπανικής κοιλότητας µετά από υποτροπιάζοντα επεισόδια µέσης ωτίτιδας ή µετά από ένα τραυµατισµό (33-37). Σύµφωνα µε τους Morgan και Schiff, η τυµπανοσκλήρυνση θεωρείται το αποτέλεσµα µίας αυτοάνοσης αντίδρασης κατά την πορεία της χρόνιας φλεγµονής. Οι ίδιοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι λοιµώξεις στο µέσο αυτί προκαλούν τον σχηµατισµό ενζύµων αυτόλυσης, τα οποία στην συνέχεια επιφέρουν βλάβες στην µέση ινώδη στιβάδα της τυµπανικής µεµβράνης. Τα ένζυµα αυτά δρουν ως αντιγονικοί ερεθιστικοί παράγοντες εντός των ιστών του µέσου αυτιού, οπότε σε µία δεύτερη λοίµωξη λαµβάνει χώρα µία ευρεία αυτοάνοση αντίδραση (35;38). Ο Wielinga και συν. υπέθεσαν ότι η τυµπανοσκλήρυνση αποτελεί το τελικό αποτέλεσµα της µηχανικής αποδόµησης του ινώδους στρώµατος της τεταµένης µοίρας της τυµπανικής µεµβράνης. Με πειραµατικές µελέτες προκάλεσαν την δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας και την δηµιουργία εκκριτικής µέσης ωτίτιδας. Η εµµονή της τελευταίας είχε σαν αποτέλεσµα την πρόκληση τυµπανοσκληρυντικών αλλοιώσεων επί της τυµπανικής µεµβράνης. Σύµφωνα και µε τους ερευνητές αυτούς η τυµπανοσκλήρυνση σχετίζεται πιθανώς µε ανοσολογική αντίδραση που επισυµβαίνει στην µέση, ινώδη στοιβάδα της τυµπανικής µεµβράνης λόγω της επανειληµµένης υποτροπής φλεγµονών, γεγονός όµως που µπορεί να συµβεί και σε περίπτωση τραυµατισµού της τυµπανικής µεµβράνης (39). Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισµού επιταχύνει τον χρόνο εµφάνισης των τυµπανοσκληρυντικών πλακών λόγω της προϋπάρχουσας φλεγµονής, αλλά και του τραυµατισµού της τυµπανικής µεµβράνης (40). Η τυµπανοσκλήρυνση εποµένως αποτελεί µία µη-ειδική µορφή ίνωσης, που εµφανίζεται σαν αποτέλεσµα της χρόνιας µέσης ωτίτιδας, επανειληµµένων προσβολών ορώδους µέσης ωτίτιδας ή τραυµατισµού. Πυκνές πλάκες λευκού ιστού ανοµοιόµορφου σχήµατος εναποτίθενται στην µέση στιβάδα της 35\n36 τυµπανικής µεµβράνης, στο υποβλεννογόνιο στρώµα της τυµπανικής κοιλότητας επεκτεινόµενες στα σκέλη του αναβολέα, εντός του επιτυµπάνιου χώρου και της µαστοειδούς απόφυσης (36). Οι τυµπανοσκληρυντικές πλάκες κατά την αφαίρεσή τους, διαχωρίζονται σαν φύλλα κρεµµυδιού (41). Ιστολογικά, οι πλάκες συνίστανται από κολλαγόνο και υαλίνη, καθώς και από κατά τόπους εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου. Οστίτης ιστός µπορεί ακόµη να είναι παρών εντός των τυµπανοσκληρυντικών πλακών. Η εναπόθεση των αλάτων ασβεστίου αρχικά γίνεται υπό την µορφή κρυστάλλων (42;43). Η εκφύλιση του κολλαγόνου και η ανάπτυξη στην θέση του των τυµπανοσκληρυντικών αυτών πλακών µπορεί να είναι και το αποτέλεσµα της αυτοάµυνας του οργανισµού έναντι επέκτασης της φλεγµονής. Μία από τις αιτίες δηµιουργίας τυµπανοσκληρυντικών πλακών, όπως προαναφέραµε, είναι και η τοποθέτηση σωληνίσκων αερισµού (grommets). Αυτό πιθανώς να οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, όπως η προϋπάρχουσα φλεγµονή της τυµπανικής κοιλότητας λόγω των επαναλαµβανόµενων προσβολών, ορώδεις ωτίτιδες, η διαταραχή της αιµάτωσης τοπικά της τυµπανικής µεµβράνης, ο τραυµατισµός αυτής, η πρόκληση ενδοτυµπανικής αιµορραγίας µετά από την µυριγγοτοµή ή να είναι το αποτέλεσµα της επίδρασης της µάζας του σωληνίσκου αερισµού επί των µικροδοµών της τυµπανικής µεµβράνης (44;45). Οι τυµπανοσκληρυντικές πλάκες δεν προκαλούν διαβρωτικές διαδικασίες επί του οστού. Αντίθετα, πολλές φορές µπορεί να καλύπτουν µία υπάρχουσα οστική διάβρωση. Συχνά σε ασθενείς µε τυµπανοσκλήρυνση της τυµπανικής µεµβράνης, ο βλεννογόνος της τυµπανικής κοιλότητας είναι συνήθως φυσιολογικός και χωρίς παρουσία ωτόρροιας σε ένα ποσοστό 80 µε 92% των περιστατικών (46). Η κλινική σηµασία των τυµπανοσκληρυντικών πλακών καθορίζεται από το µέγεθος και την εντόπισή τους (34). Όταν οι τυµπανοσκληρυντικές πλάκες καταλαµβάνουν τον επιτυµπάνιο χώρο, µπορεί να ακινητοποιούν την σφυροακµονική άρθρωση ή να προκαλούν διαταραχή του αερισµού λόγω απόφραξης. Μπορεί επίσης να ακινητοποιήσουν τον αναβολέα, να αποφράξουν την στρόγγυλη θυρίδα ή το τυµπανικό στόµιο της ευσταχιανής σάλπιγγας. Τέλος, όταν οι πλάκες εντοπίζονται επί της τυµπανικής µεµβράνης, µπορεί µερικές φορές να προκαλέσουν την ακινητοποίηση της λαβής της σφύρας, προκαλώντας έτσι βαρηκοΐα αγωγιµότητας. 36\n37 Μετά την χειρουργική αφαίρεση των τυµπανοσκληρυντικών πλακών δεν προκαλείται συνήθως υποτροπή αυτών (32). Θύλακοι εισρόφησης της τυµπανικής µεµβράνης Θύλακος εισρόφησης ονοµάζεται η µετατόπιση προς τα έσω ενός τµήµατος της τυµπανικής µεµβράνης. Η δηµιουργία των θυλάκων εισρόφησης οφείλεται στους εξής παράγοντες: 1) Στην δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας, µε αποτέλεσµα τον ατελή αερισµό της τυµπανικής κοιλότητας (47). 2) Στην πλήρη έλλειψη επικοινωνίας µεταξύ της ευσταχιανής σάλπιγγας και της τυµπανικής κοιλότητας. Αυτό προκαλείται συνήθως από την πάχυνση του βλεννογόνου, την ανάπτυξη συµφύσεων, κοκκιωµατώδους ιστού ή πολυπόδων, που αποφράσσουν το στόµιο της ευσταχιανής σάλπιγγας ή αποφράσσουν τις τυµπανικές σχισµές, µε αποτέλεσµα την διαταραχή του αερισµού του επιτυµπάνιου χώρου. 3) Σε χρόνια φλεγµονή του επιτυµπάνιου χώρου. 4) Σε βλάβη της µέσης ινώδους στιβάδας της τυµπανικής µεµβράνης, που είναι το αποτέλεσµα της χρόνιας φλεγµονής. Όλοι οι παραπάνω παράγοντες προκαλούν εκφύλιση της τυµπανικής µεµβράνης. Έτσι τα τµήµατα της τυµπανικής µεµβράνης µε το λεπτότερο τοίχωµα είναι πιο ευπαθή στις αρνητικές πιέσεις που αναπτύσσονται εντός της τυµπανικής κοιλότητας και εισροφόνται (48). Παράλληλα µε την διάτρηση της τυµπανικής µεµβράνης, συχνά µπορεί να συνυπάρχουν και θύλακοι εισρόφησης στην χαλαρά ή στην τεταµένη µοίρα αυτής (48;49). Ο µηχανισµός δηµιουργίας των θυλάκων εισρόφησης στην τεταµένη µοίρα του τυµπάνου, όπως προαναφέρθηκε, είναι όµοιος µε αυτόν της πρόκλησης των διατρήσεων, δηλαδή η εκφύλιση του ινώδους στρώµατος της τυµπανικής µεµβράνης (50). Αντίθετα, στην χαλαρά µοίρα η εισρόφηση οφείλεται κυρίως στην απόφραξη των τυµπανικών σχισµών, την πρόκληση υποαερισµού στον επιτυµπάνιο χώρο και την εισρόφηση της µεµβράνης του Schrapnell. Οι θύλακοι εισρόφησης της χαλαράς µοίρας σχετίζονται συχνά και µε την ανάπτυξη χολοστεατώµατος. Οι θύλακοι εισρόφησης της τεταµένης µοίρας µερικές φορές παρουσιάζουν µία διαλείπουσα ωτόρροια λόγω της ανάπτυξης φλεγµονής και κοκκιωµατώδους ιστού εντός αυτών (51) (52;53). Όταν ο θύλακος εισρόφησης έρχεται σε επαφή µε τα ακουστικά οστάρια, τότε µπορεί να προκαλέσει παθολογοανατοµικές αλλοιώσεις επί αυτών, όπως εκφυλιστική διάβρωση. Ακόµα αποτελούν αιτία ανάπτυξης χοληστερινικών κοκκιωµάτων (54). 37


Παράταση συμφωνητικών μίσθωσης για δύο έτη με τα ισχύοντα ποσά - PagasitikosNews\nΒρίσκεστε εδώ: ΚΕΝΤΡΙΚΗ / ΜΑΓΝΗΣΙΑ / Παράταση συμφωνητικών μίσθωσης για δύο έτη με τα ισχύοντα ποσά\nΥπόμνημα ΟΕΒΕΜ σε βουλευτές Μαγνησίας\nΗ Ομοσπονδία Επαγγελματιών Βιοτεχνών και Εμπόρων Ν.Μαγνησίας κατέθεσε, την Δευτέρα 30 Νοεμβρίου 2020 Υπόμνημα με θέμα «Παράταση Συμφωνητικών Μίσθωσης για δύο έτη με τα ισχύοντα ποσά», στους βουλευτές Μαγνησίας.\nΣτην επιστολή αναφέρεται: «Σύμφωνα με τις ανακοινώσεις της Κυβέρνησης προβλέπεται η μείωση 40% του ενοικίου για έναν ορισμένο πίνακα πληττόμενων επιχειρήσεων. Αυτό το μέτρο φυσικά και αποτελεί βοήθεια προς τις επιχειρήσεις αλλά προκύπτει ένα άλλο ζήτημα αναφορικά με τις μισθώσεις.\nΠρόταση και αίτημά μας είναι η λήψη Υπουργικής Απόφασης με την οποία θα κατοχυρώνεται η παράταση των συμφωνητικών μίσθωσης για δύο έτη με τα ισχύοντα ποσά. Οι συνέπειες της υγειονομικής κρίσης που βιώνουμε είναι ήδη γνωστές και για τις μικρές και πολύ μικρές επιχειρήσεις είναι δυσβάσταχτες, με αποτέλεσμα για πολλές από αυτές να κινδυνεύουν με κλείσιμο. Η Πολιτεία πρέπει να προστατεύσει τις μικρές και πολύ μικρές επιχειρήσεις που αποτελούν την ραχοκοκαλιά της οικονομίας μας.


Τα 10 καλύτερα ξενοδοχεία κοντά σε: Turismo Pehuen\nΤα καλύτερα ξενοδοχεία κοντά σε: Turismo Pehuen, Castro\nChacabuco 498, Castro, Νήσος Τσιλόε 5700434, Χιλή\nTurismo Pehuen: Διαβάστε κριτικές\nΦίλτροΣε οποιαδήποτε απόσταση από: Turismo Pehuen\n0,8 χλμ. από Turismo Pehuen\n0,4 χλμ. από Turismo Pehuen\n0,6 χλμ. από Turismo Pehuen\n3,1 χλμ. από Turismo Pehuen\n5,8 χλμ. από Turismo Pehuen\nΗ τιμή που βρήκατε είναι κατά 59% χαμηλότερη από τη μέση τιμή του ξενοδοχείου, η οποία είναι 377 $/διανυκτέρευση.\n15,2 χλμ. από Turismo Pehuen\n68,7 χλμ. από Turismo Pehuen\n69,3 χλμ. από Turismo Pehuen\n0,1 χλμ. από Turismo Pehuen\n7,7 χλμ. από Turismo Pehuen\n0,5 χλμ. από Turismo Pehuen


Τέσσερις τρόποι για να πληρώσετε το φετινό φόρο εισοδήματος | Business Daily\nΤέσσερις τρόποι για να πληρώσετε το φετινό φόρο εισοδήματος\n10 Αυγ 2020 06:01\nΕφάπαξ με έκπτωση 2%, σε οκτώ δόσεις σε 12 - 24 δόσεις ή μέσω πιστωτικής κάρτας μπορεί να εξοφληθεί φέτος ο φόρος. Παραμένουν σε εκκρεμότητα περισσότερες από 876.000 δηλώσεις.\nΣε ρυθμούς θερινών διακοπών κινούνται οι φορολογούμενοι, όσον αφορά την υποβολή των δηλώσεων εισοδήματος, μετά τη χορήγηση παράτασης από το υπουργείο Οικονομικών. Λιγότερες από είκοσι ημέρες πριν εκπνεύσει και η νέα προθεσμία, στις 28 Αυγούστου, τα στοιχεία της Ανεξάρτητης Αρχής Δημοσίων Εσόδων (ΑΑΔΕ) δείχνουν ότι παραμένουν σε εκκρεμότητα 876.351 δηλώσεις, δηλαδή ποσοστό 13,6% του συνόλου.\nΠρέπει να σημειωθεί ότι όσοι υποβάλουν τις δηλώσεις τους στην... παράταση θα έχουν μεν το δικαίωμα εξόφλησης του φόρου σε συνολικά οκτώ δόσεις, όμως θα κληθούν ως τις 31 Αυγούστου να πληρώσουν τις δύο πρώτες δόσεις, Ιουλίου και Αυγούστου, ενώ αν εξοφλήσουν εφάπαξ, ως τις 31 Αυγούστου, τον οφειλόμενο φόρο θα έχουν το δικαίωμα έκπτωσης 2%.\nΓια να διευκολύνει τους φορολογουμένους εν μέσω της νέας κρίσης του κορονοϊού, το υπουργείο Οικονομικών έχει προσφέρει νέες δυνατότητες ευέλικτης εξόφλησης φόρων: από τις 8 μηνιαίες δόσεις και την εφάπαξ καταβολή του φόρου εισοδήματος με έκπτωση 2%, μέχρι την ένταξη των οφειλών τους στην πάγια ρύθμιση που προβλέπει 12 ή 24 δόσεις. Όσοι φορολογούμενοι προτιμούν μια τραπεζική λύση, μπορούν να εξοφλήσουν εφάπαξ μέσω κάρτας τον φόρο.\n1. Εφάπαξ, μέχρι την προθεσμία πληρωμής της πρώτης δόσης, δηλαδή έως τις 31 Αυγούστου. Στην περίπτωση αυτή προβλέπεται έκπτωση φόρου 2%.\n4. Οι φορολογούμενοι έχουν τη δυνατότητα να επιλέξουν και τις λύσεις που προσφέρουν οι τράπεζες, δηλαδή να πληρώσουν τον φόρο σε 12 άτοκες μηνιαίες δόσεις με πιστωτική κάρτα. Στην περίπτωση αυτή οι φορολογούμενοι, πληρώνοντας ολόκληρο το ποσό του φόρου με κάρτα, κερδίζουν και την έκπτωση φόρου 2% και 12 άτοκες μηνιαίες δόσεις.\nΦόροι άνω των 3,3 δισ. ευρώ\nΟ φόρος εισοδήματος που καλούνται να πληρώσουν φέτος πάνω από 3 εκατ. φορολογούμενοι εκτιμάται ότι θα υπερβεί τα 3,3 δισ. ευρώ. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία υποβολής των φορολογικών δηλώσεων της Ανεξάρτητης Αρχής Δημοσίων Εσόδων για τις δηλώσεις που έχουν υποβληθεί ως τώρα:\nΑπό τις 5.535.336 δηλώσεις, οι 2.706.200 είναι χρεωστικές. Το συνολικό ποσό που καλούνται να πληρώσουν οι φορολογούμενοι ανέρχεται σε 2,6 δισ. ευρώ. Ο μέσος φόρος που καλούνται να πληρώσουν οι φορολογούμενοι ανέρχεται σε 959 ευρώ.\nΟι 958.823 χιλιάδες δηλώσεις είναι πιστωτικές, δηλαδή προκύπτει επιστροφή φόρου εισοδήματος. Το μέσο επιστρεφόμενο ποσό ανέρχεται σε 309 ευρώ ή 297 εκατ. ευρώ συνολικά.\nΤα υπόλοιπα 3.986.120 εκκαθαριστικά που αποτελούν το 52,1% του συνόλου των δηλώσεων είναι μηδενικά, δηλαδή δεν προκύπτει οφειλή ή επιστροφή φόρου.\nΈρχεται ο λογαριασμός του ΕΝΦΙΑ, ενώ εκπνέουν προθεσμίες για δηλώσεις Covid-19, αδήλωτα τετραγωνικά, επικαιροποίηση μισθωτηρίων συμβολαίων και νομιμοποίηση ημιυπαίθριων.\n«Παγώνει» η εισφορά αλληλεγγύης και για εισοδήματα από ενοίκια\nΠιθανή η κατάργηση της εισφοράς αλληλεγγύης και για εισοδήματα από ενοίκια. Θα αφορά και δημοσίους υπαλλήλους αλλά και συνταξιούχους. Άρχισαν οι αιτήσεις ιδιοκτητών για συμψηφισμό των απωλειών από ενοίκια.\n15 Σεπ 2020 06:00\nΠοιοι και πόσα κερδίζουν από τα νέα μέτρα στήριξης\nΑναλυτικοί πίνακες για τα οφέλη από τη μείωση των ασφαλιστικών εισφορών και την κατάργηση της εισφοράς αλληλεγγύης. Τέταρτος κύκλος φθηνών δανείων μέσω επιστρεπτέας προκαταβολής.\n14 Σεπ 2020 06:00\nΈρχεται νέο πακέτο μέτρων στήριξης, θα ανακοινωθεί τον Σεπτέμβριο\nΈκτακτες μειώσεις στη φορολογία, αναστολές φορολογικών υποχρεώσεων και παράταση ελάφρυνσης των ιδιοκτητών ακινήτων εξετάζει η κυβέρνηση. Άντληση ρευστότητας από την αγορά τον Σεπτέμβριο με έκδοση ομολόγων.\n06 Αυγ 2020 06:00\n«Ανάσα» στην αγορά με γρήγορη πληρωμή επιστροφών φόρων\nΈως και 500 εκατ. ευρώ θα πληρώσει το Δημόσιο για καθυστερούμενες επιστροφές φόρων, δίνοντας προτεραιότητα στα μεγαλύτερα ποσά και με τις σημαντικότερες καθυστερήσεις. Τι συμφωνήθηκε με τους Θεσμούς.\n24 Ιουλ 2020 06:00\nΑύγουστος με την εφορία: Έρχεται νέα παράταση για τις δηλώσεις\nΩς τα τέλη Αυγούστου αναμένεται να παραταθεί η προθεσμία υποβολής, καθώς μέχρι χθες δεν είχε υποβληθεί το ένα τέταρτο των φορολογικών δηλώσεων. Τι θα γίνει με τις δόσεις.\n23 Ιουλ 2020 06:00


Αρχική ΑΛΟΝΝΗΣΟΣ ΠΟΛΥΪΑΤΡΕΙΟ «ΚΟΣΜΟΫΓΕΙΑ»: ΕΥΧΑΡΙΣΤΗΡΙΟ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟ κ. ΜΙΛΤΙΑΔΗ ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ\nΠΟΛΥΪΑΤΡΕΙΟ «ΚΟΣΜΟΫΓΕΙΑ»: ΕΥΧΑΡΙΣΤΗΡΙΟ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟ κ. ΜΙΛΤΙΑΔΗ ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ\nΑπό το πολυϊατρείο «ΚΟΣΜΟΥΓΕΙΑ» ανακοινώνεται η ολοκλήρωση της συνεργασίας μας με τον Μαιευτήρα-Γυναικολόγο κο Μιλτιάδη Λασκαρίδη. Θεωρούμε υποχρεώσή μας να τον ευχαριστήσουμε δημοσίως για την άριστη συνεργασία μας τα τελευταία χρόνια, στο πλαίσιο της υπευθυνότητας του Μαιευτικού- Γυναικολογικού τμήματος του πολυϊατρείου μας.\nΣτο διάστημα της συνεργασίας με τον κο Λασκαρίδη μας δόθηκε πολλές φορές η ευκαιρία να διαπιστώσουμε και να επιβεβαιώσουμε την ιατρική του αριστεία, την μεγάλη του εμπειρία με την οποία διεκπεραίωσε επιτυχώς επείγοντα γυναικολογικά περιστατικά στα οποία μάλιστα ανταποκρίθηκε στο πλαίσιο του επείγοντος αμισθί και χωρίς να υπάρχει προηγούμενη υποχρέωση ή ιστορικό παρακολούθησης της ασθενούς. Είχε δηλώσει μάλιστα την διαθεσιμότητά του για συνδρομή σε επείγοντα γυναικολογικά – μαιευτικά περιστατικά και στο Κέντρο Υγείας Σκοπέλου και Π Ι. Αλοννήσου, σε 24ωρη βάση.\nΤέλος θα ήταν μεγάλη μας παράλειψη να μην αναφέρουμε ότι εκτός από ένας πολύπειρος Μαιευτήρας-Γυναικολόγος ο κος Λασκαρίδης είναι πάνω από όλα Ανθρωπος, αντιμετωπίζοντας το κάθε περιστατικό με την ανάλογη ευαισθησία και ειλικρινές ιατρικό ενδιαφέρον.\nΜίλτο σε ευχαριστούμε για την συνεργασία και σου ευχόμαστε καλή συνέχεια !!\nΠροηγούμενο άρθροΠάρης Kασιδόκωστας-Λάτσης: Tο «πρόσω» ολοταχώς για τη Latsco Shipping\nΕπόμενο άρθρο[video] Ο ALPHA στην Αλόννησο – Δείτε την πρώτη ανταπόκριση | Ξεκινούν οι εμβολιασμοί / αισιοδοξία από τις κρατήσεις


Κατεβάστε το παιχνίδι αφράτα Μετάβαση για το Android\nμηχανική gameplay Φλάφι άλμα είναι απλό, πολύ απλό και πολύπλοκο ταυτόχρονα και θα καταπονήσει σε μεγάλο βαθμό τα νεύρα απέτυχε στις ενέργειες των παικτών. Μια βρύση - ένα άλμα, κατ 'ευθείαν επάνω. Και πάνω απ 'το κεφάλι του χαρακτήρα είναι συνεχώς κινούμενη πλατφόρμα με μια ποικιλία από μπόνους, νομίσματα και άλλα ωραία δώρα σε αυτούς που κατάφεραν να φτάσουν το απαιτούμενο ύψος. Το κύριο πράγμα είναι να μην χάσετε την κατάλληλη στιγμή, και όχι να είναι στην άκρη, λόγω του ό, τι το μικρό ζώο θα πέσει κάτω και πρέπει να αρχίσει ξανά από την αρχή. Τα συλλεγόμενα κεφάλαια θα παράσχει τα αυγά και να καθίσει με το νέο zveryata και μπόνους - για να λάβει την ίδια χρυσό όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Αλήθεια, δεν είναι όλοι ίσοι, και κάποια πολύ δύσκολη και γεμάτη με τον κίνδυνο της απώλειας εγρήγορσης.\napk68.39 MBεκδοχή 1.0\nάλμα, όμορφα γραφικά, απλή,


ζήλεια Archives - kmag\nΜυθομανία και ψέμματα… από τη Μαρία Μάρκου\nΟ Χ. είναι γύρω στα 30, μένει μόνος του κι εργάζεται στην τηλεφωνική εξυπηρέτηση πελατών ενός μεγάλου ομίλου τηλεπικοινωνιών. Η δουλειά του δεν του αρέσει ιδιαίτερα αλλά τουλάχιστον του προσφέρει μια οικονομική αυτονομία. Έχει χάσει τους παλιούς του φίλους από σχολείο και στρατό αλλά του έχουν απομείνει 2-3 γνωστοί από την δουλειά με τους οποίους βγαίνει πότε – πότε αν και τον τελευταίο καιρό όλο εκείνος τους ρωτά αν θα πάνε πουθενά ενώ οι άλλοι φαίνεται να τον αποφεύγουν.\nΟ Χ. πολλές φορές σκέφτεται πως η αποφυγή αυτή και η γενικότερη μοναξιά του οφείλονται στην ζήλεια των άλλων. Οι άνθρωποι τον ζηλεύουν, είναι βέβαιο αυτό και το διαπιστώνει κάθε φορά που τους διηγείται κάποια συναρπαστική ιστορία που του έχει συμβεί. Όπως για παράδειγμα, τότε που είχε μείνει από βενζίνη, μεσάνυχτα σε κάτι περίεργα σοκάκια μιας γειτονιάς από την οποία πρώτη φορά περνούσε και ξαφνικά ακούγονται κάτι δυνατές σειρήνες περιπολικών να έρχονται όλο και πιο κοντά. Βγαίνει από το αμάξι απορημένος και μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα τον περικυκλώνουν και αρχίζουν να του φωνάζουν από τις ντουντούκες πως πρέπει να μείνει ακίνητος και να σηκώσει τα χέρια ψηλά! Ο Χ. σαστισμένος αλλά ατρόμητος δεν υπάκουσε στις αστυνομικές εντολές, ρωτώντας να μάθει τι ακριβώς έκανε. Εν ολίγοις, η παρεξήγηση λύθηκε – οι γείτονες είχαν δει το αμάξι του και το μπέρδεψαν με εκείνο ενός γνωστού κακοποιού οπότε φώναξαν την αστυνομία – κι εκείνος επέστρεψε σπίτι του αφού του γέμισαν βενζίνη οι ίδιοι οι αστυνομικοί προκειμένου να τον αποζημιώσουν για την ταλαιπωρία!\nΤην ιστορία αυτή αλλά και όλες τις άλλες ο Χ. κάθε φορά τις διηγείται με περίσσιες λεπτομέρειες και εκείνη την ανάλογη θεατρικότητα ώστε να την κάνει ακόμη πιο ενδιαφέρουσα. Οι άλλοι τον λένε παραμυθά εκείνος όμως γνωρίζει ότι αυτό δεν είναι παρά ένα ζηλότυπο σχόλιο για τις συγκλονιστικές του εμπειρίες.\nΣτην πραγματικότητα οι ιστορίες αυτές όχι μόνο δεν κάνουν πιο συμπαθή τον Χ. αλλά αντιθέτως απομακρύνουν τους άλλους ανθρώπους μιας και αντιλαμβάνονται την επιτηδευμένη υπερβολή αλλά και τα λογικά κενά που εμπεριέχουν. Αυτό που δεν αντιλαμβάνονται όμως είναι ότι ο Χ. πραγματικά τις πιστεύει και μπερδεύει το φαντασιακό τους στοιχείο με το πραγματικό. Ακόμη κι όταν διηγείται διαφορετικές εκδοχές μιας ιστορίας ξεχνάει ότι αυτό που περιγράφει δεν έγινε έτσι. Στο παραπάνω περιστατικό για παράδειγμα, το πιο πιθανό είναι απλά να του έκαναν μια τυπική εξακρίβωση στοιχείων.\nΚύρια αιτία τούτης της κατάστασης είναι ότι ο Χ. έχει χαμηλή αυτοπεποίθηση και δεν πιστεύει ιδιαίτερα στον εαυτό του. Μάλλον θεωρεί βαρετή και τη ζωή του και τον ίδιο. Μέσα από τις ιστορίες αυτές όμως καταφέρνει να κάνει και τη ζωή του συναρπαστική και τον ίδιο ενδιαφέροντα. Ο Χ. λοιπόν παλεύει με την διαταραχή προσωπικότητας που λέγεται μυθομανία και αν δεν παρέμβει η ψυχοθεραπεία ώστε να συνειδητοποιήσει το πρόβλημα και να το αποκαταστήσει μέσω της αύξησης της αυτοπεποίθησης, κινδυνεύει να μείνει μόνος του με τα “παραμύθια” του.\nΟ παθολογικός ψεύτης (μυθομανής) είναι διαφορετική κατηγορία από τον απλό ψεύτη. Ένας άνθρωπος ψεύτης αφενός αναγνωρίζει ότι λέει ψέματα (δε συγχέει την πραγματικότητα με τη φαντασία) και αφετέρου σκόπιμα ψεύδεται όχι τόσο με στόχο να γίνει αρεστός όσο να χειραγωγήσει άτομα και να διαμορφώσει καταστάσεις υπέρ του όποιου συμφέροντός του. Συνήθως το άτομο που αρέσκεται να λέει ψέματα δεν υποφέρει από χαμηλή αυτοπεποίθηση αλλά αυτή είναι μάλλον υψηλή καθώς η χειριστική του ικανότητα απαξιώνει τους άλλους μέσα από την παραπλάνηση ή κι εξαπάτησή τους κάνοντας τον ίδιο να αισθάνεται πιο έξυπνος από εκείνους άρα καλύτερο. Η απομόνωση θα είναι και σε αυτή την περίπτωση η συνέπεια όπως και στη μυθομανία αλλά μόνο αν ανακαλυφθούν τα ψέματα. Στην προκειμένη όμως ο ψεύτης έχει προκαλέσει σκόπιμα και κακό στους άλλους – μεγάλο ή μικρό ανάλογα με το είδος της εξαπάτησης – σε αντίθεση με τον μυθομανή που από τους άλλους αποζητά μοναχά τη συμπάθειά τους.\nΕίναι βέβαιο ότι όλοι μας έχουμε πει κάποιο ψέμα είτε γιατί φοβηθήκαμε κάποιες συνέπειες είτε γιατί ακόμη θελήσαμε να προστατεύσουμε κάποιον από το να πληγωθεί ή να ανησυχήσει. Έχει πάντα σημασία και ο λόγος αλλά και η συχνότητα. Ακόμη κι αν θέλουμε να προστατεύσουμε ένα αγαπημένο μας πρόσωπο από το να μάθει κάτι και να πληγωθεί δεν μπορούμε να το κάνουμε σε βάθος χρόνου καθώς τότε το “προστατευτικό” ψέμα καταλήγει σε κοροϊδία. Καλό λοιπόν είναι να θυμόμαστε πως η ειλικρίνεια είναι βασικό χαρακτηριστικό τόσο αυθεντικών σχέσεων όσο και ολοκληρωμένων προσωπικοτήτων μιας και είναι ο σπόρος που χρειάζεται για να ανθίσει η εμπιστοσύνη και όσα αυτή γεννά.\nΠέτρος Λαγούτης: Ένα μεγάλο παιδί με πολύ ταλέντο και πάθος για τη ζωή!\nΣυνάντησα τον Πέτρο Λαγούτη αφού παρακολούθησα την παρασταση, που έγραψε και πρωταγωνιστεί , “Δύο χρόνια το πολύ”. Είναι ρομαντικός, ειλικρινής, προσγειωμένος και νομίζω αυτό που λέμε “καλός άνθρωπος”. Στη συζήτηση μιλήσαμε για τον έρωτα και τις ψυχοφθόρες συνέπειες, τη ζωή και τις αξίες της, τα “τερατάκια” του παρελθόντος και κυρίως για τη ζωή. Και, πιστέψτε με, είναι ενδιαφέρουσα η δική του οπτική γωνία….\nΠέτρος Λαγούτης: Ζηλεύω μόνο σε ερωτικό επίπεδο. Επαγγελματικά ή σε άλλους τομείς δεν έχω ζηλέψει τίποτα… Άλλο να θαυμάσω κάτι! Αλλά το να ζηλεύεις ερωτικά, θεωρώ ότι είναι πολύ άσχημο συναίσθημα. Το λέμε στο έργο, κάπου διάβασα, δεν είναι δική μου έκφραση, και με εκφράζει πολύ «Η ζήλεια είναι το μοναδικό είδος τυραννίας που ο τύραννος, υποφέρει πολύ περισσότερο από αυτόν που τυράννα». Είναι εκπληκτικό… Αλλά είναι ένα συναίσθημα που επίσης έχω καταφέρει να αποτινάξω, ίσως σε βαθμό κακουργήματος. Σε σημείο που ο άλλος σκεφτεί «καλά, αυτός είναι αναίσθητος;» , απλά δεν θέλω να το ζήσω.\nThe K-magazine: Τελικά ο έρωτας κρατάει «το πολύ δύο χρόνια»;\nΠέτρος Λαγούτης: Μπορεί, δεν ξέρω… αλλά στο κεφάλι μου πια όλα αυτά είναι σχετικά. Δηλαδή μου αρέσει πολύ ο έρωτας, δηλαδή όλο αυτό το συναίσθημα του έρωτα, που νιώθεις , η «πρεμούρα» να δεις και να μιλήσεις με έναν άνθρωπο είναι πανέμορφο! Τα αρνητικά συνοδευτικά του είναι αρκετά ψυχοφθόρα. Μεγαλώνοντας καταφέρνεις να τα αφήνεις λίγο απ’ έξω νομίζω, τουλάχιστον, αν θέλεις να γίνεσαι καλύτερος άνθρωπος. Όποτε νομίζω ότι μετά, ο έρωτας γίνεται κάτι πιο ωραίο. Μπορεί να μην έχει αυτό της αρχής. Δεν ξέρω αν γίνεται αγάπη, σίγουρα είναι σε αυτό το μονοπάτι. Είναι σπουδαίο να συνεχίσεις να θαυμάζεις έναν άνθρωπο και εκείνος εσένα, και να κρατάς το δικό σου κομμάτι ζωντανό, γιατί και ο άλλος αυτό ερωτεύτηκε. Θέλουμε να γίνουμε «ένα» κι αυτό είναι το μεγαλύτερο λάθος κι εξαφανίζουμε τη μοναδικότητα που ερωτεύτηκε ο άλλος από εμάς ή το αντίστροφο. Αν τα κάνεις… μπορείς να τον διατηρήσεις ζωντανό!\nThe K-magazine:Ερωτεύεσαι συχνά;\nΠέτρος Λαγούτης: Δεν ερωτεύεσαι κάθε μέρα, ούτε ερωτεύεσαι πάντα το ίδιο μοτίβο ανθρώπου… Πόσες φορές να σου συμβεί; Τρεις-τέσσερις φορές να ερωτευτείς βαθειά.\nThe K-magazine: Πλέον αισθάνεσαι πιο δυνατός; Είχες ανασφάλειες στο παρελθόν;\nΠέτρος Λαγούτης: Προσπαθώ να προχωρώ συνέχεια… Μπορεί στο παρελθόν να έδειχνα ότι έχω αυτοπεποίθηση, αλλά έδινα και μία φοβερή μάχη με άλλα πράγματα, τα οποία κάποια στιγμή αποφάσισα ότι δεν τα θέλω μέσα μου… κι αυτός ήταν ο αγώνας μου! Ήταν κάποια «τερατάκια» μέσα μου που τα έθρεφα μέσα μου, είτε λέγονται «ζήλεια και κτητικότητα », είτε «άγχη»… Αν συνειδητοποιήσουμε ότι δεν τα θέλουμε, εκεί ξεκινάει η μεγάλη μάχη για να τα νικήσουμε, γιατί είναι κομμάτια του εαυτού μας… Και ξεκινά το εσωτερικό «ξέσκισμα», σαν το φίδι που αλλάζει δέρμα, κι αυτό σίγουρα πονάει, αλλά αξίζει τον κόπο.\nThe K-magazine: Αγαπάς τον εαυτό σου; Τον προσέχεις;\nΠέτρος Λαγούτης: Θέλω να πιστεύω ότι κατάφερα να πείσω τον εαυτό μου αρκετά, αν το καταφέρεις αυτό, αγαπάς σίγουρα όλα τα κομμάτια που είναι μόνο δικά σου και θες να υπάρχουν στη ζωή σου ξεκάθαρα και δυνατά, αγαπάς και την σχέση σου και ξέρεις ότι για να την προφυλάξεις δεν πρέπει να είσαι.\nThe K-magazine: Η κάθε παράσταση είναι για σένα ένα είδος «ψυχοθεραπείας»; Μαθαίνεις κάθε φορά κάτι για τον εαυτό σου; Ή είναι κάτι επαναλαμβανόμενο;\nΠέτρος Λαγούτης: Δεν είναι ούτε το ένα ούτε το άλλο. Δεν θέλω να είναι κάτι επαναλαμβανόμενο, γιατί αν είναι, το βαριέμαι, και το αγαπάω. Είναι η δουλειά μου που την αγαπάω και είναι ευλογία η δουλειά μας… Είναι μία δουλειά που παίζω ….το πιστεύω πάρα πολύ και αισθάνομαι ότι είμαι πάρα πολύ τυχερός σε αυτό, ότι με πληρώνουν για να παίζω! Και δεν θέλω να βαριέμαι, και ο μόνος τρόπος είναι να υπενθυμίζω στον εαυτό μου ότι κάνω αυτό που αγαπάω. Αγαπώντας το και κάνοντας καλύτερα το αντικείμενο ίσως γίνεται καλύτερο και το υποκείμενο.\nThe K-magazine: Αυτοσχεδιάζεις;\nΠέτρος Λαγούτης: Ναι, βέβαια… Έτσι κι αλλιώς βάζεις στοιχεία του εαυτού σου, γιατί πιάνοντας ένα ρόλο θα τον παίξεις μέσα από τη δική σου οπτική. Οι ίδιοι ρόλοι έχουν παιχτεί από χιλιάδες ηθοποιούς, όμως είναι διαφορτικοί κάθε φορά, γιατί παίζονται με την οπτική του κάθε ηθοποιού, άρα μέσα από τη δική σου ψυχή, ερμηνεύεις ένα ρόλο. Όποτε όταν το κομμάτι «αυτοσχεδιάζεις» μπορεί να μην είναι καν ορατό σε ένα θεατή που θα δει και δύο μέρες συνεχόμενες την παράσταση.\nThe K-magazine: Στην παράσταση « Ο παππούς έχει πίεση» παίζεις δίπλα στον Κώστα Βουτσά. Πώς είναι να παίζεις δίπλα σε έναν «ζωντανό θρύλο»;Τι έχεις μάθει δύο σαιζόν κοντά του;\nΠέτρος Λαγούτης: Καταρχήν είναι μία παράσταση που βγάζει πάρα πολύ γέλιο. Αυτό που μαθαίνεις καλά, από τον Κωστή (γιατί Κωστή θέλει να τον φωνάζουμε) είναι ότι κάνεις δεν κρατιέται 60 χρόνια στο θέατρο στη τύχη. Καταλαβαίνεις ότι αυτό που έχει κάνει, είναι αποτέλεσμα δουλειάς. Είναι απίστευτος επαγγελματίας. Αγαπάει πολύ αυτό που κάνει, ζει μέσα από αυτό και έχει μάθει να μην κουράζεται. Έχει μια διαρκή ενέργεια η οποία δεν προκύπτει αν δεν αγαπάς αυτό που κάνεις. Κι αυτό το διαπίστωσα πέρσι που δούλευα πάρα πολλές ώρες σε διαφορετικές δουλειές (γυρίσματα και 2 παραστάσεις) … ήταν εξαντλητικό, αλλά το αγαπούσα! Ο μόνος τρόπος για να ανταπεξέλθεις, είναι να το κάνεις με υπερβολική ζέση. Κι αυτό μας το μαθαίνει καθημερινά ο Κωστής.\nThe K-magazine: Τι σημαίνει για σένα να είσαι πατέρας δύο αγοριών;\nΠέτρος Λαγούτης: Πολλά πράγματα, για να μην πω μόνο ευθύνες, αυτό είναι το δύσκολο κομμάτι. Νομίζω ότι η μεγαλύτερη ευθύνη που έχουμε σαν γονείς, και για μένα είναι ο προσωπικός μου στόχος, είναι να καταφέρουμε να παιδιά μας να γίνουνε καλύτεροι άνθρωποι από εμάς. Όλοι έχουμε τα ελαττώματά μας, προβληματικές συμπεριφορές και σκέψεις κι αν καταφέρουμε να τα φορτώσουμε με λίγα λιγότερα ελαττώματα από αυτά που κουβαλάμε από εμπειρίες και το παρελθόν μας, θα έχουμε κάνει λίγο καλύτερους ανθρώπους και τότε είσαι, κατά τη γνώμη μου, πετυχημένος γονιός.\nΑλλιώς γονιός σημαίνει κι άλλα πράγματα, όπως παιχνίδι, γέλιο. Με τα παιδιά περνάμε καλά… ξεχνιέμαι, ξαναγίνομαι παιδί!\nΕμπιστέψου τους ανθρώπους κι αυτοί θα σε εμπιστευτούν. Μεταχειρίσου τους μεγαλόψυχα και θα σου δείξουν τη μεγαλοψυχία τους. Τάδε έφη ‘Εμερσον, είτε συμφωνούμε είτε όχι.\nΠόσο συχνά εμπιστευόμαστε σήμερα τους ανθρώπους; Τους φίλους μας, τους συναδέλφους μας, το ταίρι μας;\nΗ εμπιστοσύνη είναι το βασικό θεμέλιο στο οποίο πρέπει να στηρίζεται κάθε σχέση, η οποία θέλει να έχει μέλλον και να φτάσει στην ολοκλήρωσή της.\n*Πρακτικά όμως, πότε είμαστε σε θέση να δείξουμε εμπιστοσύνη;\n-Αρχικά, όταν είμαστε εμείς αυτοί που κάνουμε το πρώτο βήμα για να πλησιάσουμε νέα πρόσωπα.\n-Όταν σεβόμαστε και εκτιμάμε αυτά που κάνει ο άλλος και δεν μας συμπεριλαμβάνουν.\n-Όταν μοιραζόμαστε τα συναισθήματά μας, στο βαθμό βεβαίως που το επιτρέπει η εγγύτητα της σχέσης μας.\n*Και πότε δεν είμαστε;\n-Όταν υποτιμάμε αυτά που κάνει ή τις σχέσεις που έχει ο άλλος και δεν μας περιλαμβάνουν.\n-Όταν προσπαθούμε να περιορίσουμε τον προσωπικό χρόνο του άλλου.\n-Όταν εμμένουμε στην άποψή μας και αρνούμαστε κατηγορηματικά να δεχτούμε τη γνώμη του άλλου.\nΤι σημαίνει όμως, για τη ζωή ενός ανθρώπου το να έχει έλλειψη εμπιστοσύνης;\nΌταν εμπιστευόμαστε αφήνουμε τους εαυτούς μας στη διάθεση του άλλου. Η ικανότητά μας να εμπιστευτούμε τον εαυτό μας αναπτύσσεται μέσα από την εμπιστοσύνη μας στους άλλους. Το καλύτερο και πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα ένδειξης εμπιστοσύνης είναι όταν ένα μικρό παιδί ανοίγει διάπλατα τα χέρια του και πέφτει από ψηλά στην αγκαλιά ενός μεγάλου, που το περιμένει με τα χέρια ανοιχτά.\nΤο παιδί εμπιστεύεται πλήρως τη σωματική του ακεραιότητα στον μεγάλο, επειδή πιστεύει ότι δεν θα το αφήσει να πέσει, θα το πιάσει, γιατί το αγαπάει και θέλει να το προστατέψει. Έτσι, χτίζεται από την παιδική μας ηλικία η εμπιστοσύνη που έχουμε απέναντι στους άλλους. Αν στα παιδικά μας χρόνια κλονιστεί αυτό το θεμέλιο, τότε πάσχει η ικανότητά μας να δημιουργούμε και να διατηρούμε σχέσεις.\nΌταν μεγαλώνοντας δεν εμπιστευόμαστε, το κάνουμε για να προστατευτούμε. Ουσιαστικά, μειώνουμε όσο μπορούμε την πιθανότητα να πληγωθούμε από κάποια ενδεχόμενη προδοσία.\nΗ έλλειψη εμπιστοσύνης αποτελεί πλήγμα για τις ανθρώπινες σχέσεις. Οι υποψίες, οι σκηνές ζηλοτυπίας και ο έλεγχος που αναγκάζεται να υποστεί καθημερινά ο σύντροφος του «ζηλιάρη» οδηγούν στη σταδιακή αποξένωση και απομάκρυνση του ζευγαριού, καθ’ ότι η διαρκής δυσπιστία και γκρίνια δημιουργεί μια απόσταση στο ζευγάρι, αλλά ακόμη και σε άλλες μορφές ανθρωπίνων σχέσεων.\nΗ κτητικότητα είναι η άμεση απόρροια της έλλειψης εμπιστοσύνης. Πολλά ζευγάρια είναι εσωστρεφή και μένουν προσκολλημένα στη σχέση τους, ζώντας σε έναν αυτοπεριορισμό που σιγά- σιγά τους φέρνει πιο κοντά στην πλήξη και στα προβλήματα. Κάποιες φορές η κτητικότητα είναι τόσο έκδηλη που διαλύει τη σχέση.\nΜήπως τελικά η ζήλια είναι απαραίτητη;\nΣχεδόν κανένας άνθρωπος δεν είναι άτρωτος από το συναίσθημα της ζήλιας. Οι άνθρωποι ζηλεύουν όταν θεωρούν ότι απειλείται η θέση τους, τα κεκτημένα τους, η συμπάθεια και το ενδιαφέρον που τους δείχνει ο σύντροφός τους. Υπάρχουν επιστήμονες που υποστηρίζουν ότι η ζήλια υπάρχει από αρχαιοτάτων χρόνων. Για την ακρίβεια, οι άνδρες έβγαζαν μια επιθετικότητα απέναντι σε έναν πιθανό αντίζηλο γιατί με αυτόν τον τρόπο εξασφάλιζαν τη βεβαιότητα για την πατρότητα των απογόνων τους.\nΟι γυναίκες μεγάλωναν τα παιδιά και χρειάζονταν έναν προστάτη και εγγυητή της ασφάλειάς τους, γι’ αυτό και τις απασχολούσε περισσότερο το συναισθηματικό δέσιμο με τον άνδρα τους. Αντιθέτως, στους άνδρες προκαλεί εντονότερη ζήλια η πιθανή σεξουαλική σχέση της συντρόφου τους με κάποιον άλλο, παρά αν εκείνη δεθεί συναισθηματικά μαζί του. Έτσι, η ζήλια εξασφαλίζει τη γενετική συνέχεια του ανθρώπινου είδους και μας βοηθά να διαφυλάξουμε τη σχέση μας και κατ’ επέκταση την οικογένειά μας.\nΚατά τον Τζον Μίλτον, η εμπιστοσύνη μεταδίδει ένα θαυματουργό αίσθημα. Δημιουργεί το αίσθημα της ασφάλειας, την άγνοια του κινδύνου και την τάση για ευγενικές προσπάθειες.\nΠοιες είναι αυτές; Ο κρυφός πόθος των ανδρών που μας περιβάλλουν αλλά και αυτές που θα θέλαμε ενδόμυχα να τους μοιάσουμε. Είναι αυτές που έχουν τον τέλειο «πωπό», τις πιο καλοσχηματισμένες γάμπες, φαίνονται πάντα ξεκούραστες και φυσικά η ζωή τους είναι σχεδόν τέλεια! Φυσικά δεν μιλάμε για τις γυναίκες της διπλανής πόρτας- αν και σε αυτές καταλήγουν όταν οι σύντροφοί μας θέλουν να «το ρίξουν λίγο έξω»!\nΠρόκειται για τις σύγχρονες θεές, τις σταρ του Χόλυγουντ ή καλύτερα της showbiz. Τις αποκαλούμε με το μικρό τους, καθώς μιλάμε γι’ αυτές καθημερινά και γνωρίζουμε αρκετές λεπτομέρειες για τη ζωή τους. Είναι η Jennifer, η Monica, η Angelina,η Julia, η Kylie, η Naomi…. Η καθεμία με το δικό της δυνατό σημείο, αλλά και τις αδυναμίες, οι οποίες χάνονται μέσα στο πλαίσιο της γκλάμορους και φανταστικής ζωής που κάνουν.\nΌλες έχουν τον καταπληκτικό σύντροφο, σύζυγο, παρτενέρ, τον οποίο θα θέλαμε κι εμείς δίπλα μας να μας «ζεσταίνει» τις κρύες νύχτες του χειμώνα ή να μας φροντίζει στις δύσκολες στιγμές ή ακόμα καλύτερα να μας συνοδεύει στις βαρετές εξόδους. Συχνά αυτός ο υπέροχος συνοδός έχει κάποιο τρωτό σημείο, όπως η αδυναμία του σε άλλες διάσημες, όμορφες και πετυχημένες γυναίκες. Μάλιστα η προσωπική ζωή αυτών των star είναι τόσο σταθερή όσο και η ευθεία γραμμή που θα σχεδιάζαμε με το αριστερό μας πόδι.\nΑλλά εμείς , οι κοινές θνητές, γιατί τις ζηλεύουμε τελικά; Κι εμείς θα μπορούσαμε να γίνουμε επιθυμητές, σέξυ κι επιτυχημένες! Θεωρητικά βέβαια…. Γιατί δεν είναι τόσο εύκολο να έχουμε γραμματείς, βοηθούς και νταντάδες για να λύνουν και διευθετούν τα μικρο-προβληματάκια της καθημερινότητας, για να μπορούμε να ασχοληθούμε με τον εαυτό μας, όπως θα θέλαμε. Αλλά, από την άλλη πλευρά, ούτε και τα αντικείμενά του πόθου μας δεν είναι ο Μπρατ Πιτ ή ο Χαβιέ Μπαρδέμ.\nΤο πρόβλημα έγκειται στο ότι η καθημερινότητά μας δεν μας επιτρέπει να φροντίζουμε τον εαυτό μας αρκετά- μια από τις συχνές δικαιολογίες των ανδρών στην ερώτηση «Τι καλύτερο έχει αυτή από μένα;» ή ότι βρίσκουμε πάντα λόγους και τρόπους να χάνουμε την αυτοπεποίθησή μας, που είναι και το μεγαλύτερο αφροδισιακό;\nΤι έχει η Naomi , η διάσημη «σκύλα» της πασαρέλας; Γιατί όλοι οι άνδρες θα ήθελαν να περάσουν μία νύχτα μαζί της; Αρνητικά μπορούμε να της προσάψουμε πολλά-βίαιη, κακομαθημένη, αντροχωρίστρα κλπ κλπ. Δεν είναι ούτε τα δίμετρα σοκολατένια πόδια της ούτε το γεγονός ότι δεν μπορούν να την αποκτήσουν. Αλλά, η αυτοπεποίθησή της! Ξέρει πολύ καλά ότι μπορεί να έχει όποιον θέλει και με την άξεστη συμπεριφορά της, μπορεί και τους μετατρέπει σε pet της.\nΗ Μόνικα Μπελούτσι με την κλασσική μεσογειακή ομορφιά, μητέρα , επιτυχημένη ηθοποιός, χωρίς ιδιαίτερες υποκριτικές ικανότητες, είναι επίσης αντικείμενο πόθου! Με κάποιες ρυτίδες, κι ας έχει χαλάσει(!?!) το σώμα της με τις δύο εγκυμοσύνες, οι καμπύλες της μαγεύουν . Σε θεωρητικό επίπεδο, πάλι, το 70% των Ελληνίδων, θα μπορούσαν να της μοιάζουν … Το μυστικό της; Ξέρει ή μάλλον έμαθε να προβάλλει την ομορφιά της με τον σωστό τρόπο.\nΗ Kylie Minogue, κάποιοι θα την χαρακτήριζαν κοντή, ξεπλυμένη και πολύ αδύνατη. Πόσοι όμως θα ήθελαν να ήταν δίπλα της. Οι αισθητικές επεμβάσεις, ο κατάλληλος μακιγιέρ και image maker έχουν φέρει εκπληκτικά αποτελέσματα. Το δυνατό της σημείο, σίγουρα όχι η φωνή της! Τα οπίσθιά της… Τα οποίο μπορεί να μην θυμίζουν αυτά της Jennifer Lopez , η οποία τα έχει ασφαλίσει για τεράστιο ποσό, αλλά είναι εξίσου επιθυμητά. Μάλιστα η Λατινο-αμερικανίδα star θεωρείται η ενσάρκωση της ομορφιάς και στου στυλ, παρόλο που έχει κατηγορηθεί για έλλειψη ταλέντου όσον αφορά στην υποκριτική. Αυτό βέβαια δεν σημαίνει ότι οι ταινίες στις οποίες πρωταγωνιστεί δεν πηγαίνουν καλά εισπρακτικά ή ότι θα σταματήσει τις απόπειρες. Κάθε κίνησή της γίνεται θέμα προς συζήτηση και η κάθε της εμφάνιση, συνήθως, είναι πλέον παράδειγμα προς μίμηση.\nΌσο για τη sweetheart του Χόλυγουντ, Τζούλια Ρόμπερτς όπως είπε η συμπρωταγωνίστριά της Σούζαν Σάραντον στην ταινία “Stepmom” ( «Η ζωή σε δύο πράξεις») «Την θεωρείς όμορφη, αν σου αρέσουν τα μεγάλα δόντια!». Δείχνει γλυκιά, ευαίσθητη είναι πολύ καλή ηθοποιός, βραβευμένη με Όσκαρ, αλλά μέχρι να βρει τον κατάλληλο σύντροφο, τα σκανδαλοθηρικά περιοδικά είχαν θησαυρίσει με τα διάφορα σενάρια για την προσωπική της ζωή.\nΑυτές είναι που ζηλεύουμε;\nΌπως την Αντζελίνα Τζολί, η οποία όσο κι αν προσπαθεί να πείσει ότι είναι μία ευτυχισμένη μητέρα, ερωτευμένη σύντροφος του –ίσως- ομορφότερου άνδρα ( είναι θέμα γούστου) στον πλανήτη και αφοσιωμένη στην αποστολή της ως Πρέσβειρα Καλής Θέλησης της Ύπατης Αρμοστείας του ΟΗΕ για τους Πρόσφυγες, αλλά τα σκάνδαλα και οι φήμες για την άστατη ερωτική της ζωή δεν καταλαγιάζουν.\nΓιατί τις ζηλεύουμε τελικά; Γιατί δείχνουν με τέτοιο τρόπο τις αδυναμίες τους, που γίνονται πιο προσιτές, αλλά η αυτοπεποίθηση που εκπέμπουν σε κάθε τους εμφάνιση, κόβει την ανάσα!\nΜπορούμε να λειτουργήσουμε κι εμείς έτσι; Για τη δική μας ματαιοδοξία και την ανάγκη μας να κρατήσουμε τους συντρόφους μας δίπλα μας; Ναι, φυσικά! Και δεν είναι η απάντηση μόνο των ψυχολόγων και κοινωνιολόγων που συμφωνούν κι επαυξάνουν, αλλά και της κάθε γυναίκας που αισθάνεται καλά με τον εαυτό της.\nΚαι γιατί όχι άλλωστε; Γεννηθήκαμε με τρία σημαντικά χαρίσματα: τη γυναικεία φύση, που μας δίνει φοβερή δύναμη, την εξυπνάδα που μας δίνει θέληση-γιατί όλες οι γυναίκες είναι έξυπνες, απλά ξεχνούν να την χρησιμοποιήσουν και τρίτον την «τσαχπινιά», που καταφέρνει και τον πιο δύσκολο άνδρα να «υποκύψει» (βλ. Δία, Κλίντον, Ωνάση και πρόσφατα τον Ντομινίκ Στρος Κάν).\nΆρα λοιπόν γιατί να μην «εκμεταλλευτούμε» αυτά τα δώρα της φύσης για να αισθανθούμε δυνατές, όχι μόνο απέναντι στο αντίθετο φύλο, αλλά για τον ίδιο μας τον εαυτό; Το αξίζουμε κι αυτό θα μας κάνει πιο ευτυχισμένες, πιο όμορφες, πιο δυνατές!\nΆλλωστε στο μυαλό μας είναι όλα! Κι εκεί είναι που παίζεται και, φυσικά, κερδίζεται και το μεγαλύτερο παιχνίδι!!!


8 πράγματα που έγιναν πριν 20 χρόνια και σίγουρα δεν τα θυμόμαστε / Life / Woman TOC\n8 πράγματα που έγιναν πριν 20 χρόνια και σίγουρα δεν τα θυμόμαστε\nΚι όμως έχουν περάσει από τότε δύο ολόκληρες δεκαετίες.\nΜέσα από αυτή τη λίστα, έχετε την ευκαιρία να θυμηθείτε τι συνέβη στον κόσμο το 1998, καθώς επίσης και τι σας εντυπωσίασε εκείνη τη χρονιά.\n1. Ίσως να είναι λίγοι οι άνθρωποι που δεν είδαν τον Τιτανικό στις κινηματογραφικές αίθουσες, λίγο πριν τα Χριστούγεννα του 1997. Ο Τιτανικός έγινε το απόλυτο blockbuster με αποτέλεσμα να σαρώσει τα Όσκαρ του 1998. Η ταινία του Τζέιμς Κάμερον κατέκτησε συνολικά 11 χρυσά αγαλματίδια, όπως καλύτερης ταινίας, σκηνοθεσίας, ηχητικών και οπτικών εφέ και μουσικής.\nΟι πρωταγωνιστές του Τιτανικού με τον σκηνοθέτη\n2. Ο Μπιλ Κλίντον, ο 42ος Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών, κατηγορήθηκε στις 19 Δεκεμβρίου 1998 για δύο σοβαρούς λόγους. Ο ένας ήταν η ψευδορκία και ο άλλος η παρεμπόδιση του έργου της δικαιοσύνης, έπειτα από την αποκάλυψη ότι ο Αμερικανός πρόεδρος διατηρούσε εξωσυζυγικές σχέσεις με μια μαθητευόμενη στο Λευκό Οίκο, που άκουγε στο όνομα Μόνικα Λεβίνσκι. Ποιος μπορεί να ξεχάσει το περιβόητο φόρεμα με τον άσπρο λεκέ;\nΦωτογραφικό στιγμιότυπο του τότε Προέδρου Μπιλ Κλίντον με τη μαθητευόμενη στο Λευκό Οίκο Μόνικα Λεβίνσκι\n3. Οι ηγέτες των 15 χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης χρειάστηκαν πολύ χρόνο για να συμφωνήσουν για το ευρώ, το οποίο τελικά έκανε το ντεμπούτο του το 1999.\n4. Ο Χάρισον Φορντ σε ηλικία 55 ετών, χαρακτηρίστηκε ως ο πιο «σέξι άντρας του κόσμου εν ζωή». Ο διάσημος ηθοποιός ξεχώρισε για το γοητευτικό παρουσιαστικό του, την ήρεμη και αισθαντική του φωνή, αλλά και τους χαρακτηριστικούς ρόλους του ως Han Solo, Indiana Jones και Rick Deckard από το Blade Runner.\nΟ Χάρισον Φορντ στο ρόλο του Ιντιάνα Τζόουνς\n5. Η Κάρι, η Σαμάνθα, η Μιράντα και η Σάρλοτ συστήνονται στο τηλεοπτικό κοινό για πρώτη φορά. Το παρθενικό επεισόδιο της αμερικανικής σειράς 'Sex and the city' έπαιξε στη μικρή οθόνη πριν από 20 χρόνια. Η σειρά φαινόμενο που λάτρεψε το γυναικείο φύλο και μίσησαν οι άντρες, αδιαμφισβήτητα άλλαξε τα δεδομένα στην τηλεόραση, λόγω της τεράστιας αποδοχής της.\nΤο αγαπημένο καστ από το Sex and the City\n6. Τα Nokia κατακλύζουν την καθημερινότητά μας με το συγκεκριμένο κολοσσό να πουλάει πάνω από 22 εκατομμύρια συσκευές εκείνη τη χρονιά. Ποιος θα ξεχάσει τα πολύχρωμα κινητά της φινλανδικής πολυεθνικής εταιρείας, όπου είχαμε τη δυνατότητα να παίζουμε φιδάκι και άλλα τέτοια παιχνίδια.\nΤο πρωτοποριακό για εκείνη την εποχή κινητό τηλέφωνο Nokia\n7. Ο Μπράντ Πιτ και η Τζένιφερ Άνιστον ήταν ακόμα ένα ερωτευμένο ζευγάρι και ίσως το πιο αγαπημένο του Χόλιγουντ. Συναντήθηκαν το 1998, όταν οι ατζέντηδές τους, τους είχαν στείλει σε ραντεβού στα τυφλά. Η Αντζελίνα Τζολί δεν είχε προλάβει ακόμα να μπει στη ζωή τους.\nΌταν ο Μπαντ Πιτ και η Τζένιφερ Άνιστον ήταν ακόμη ζευγάρι.\n8. Η Μπρίτνεϊ Σπίαρς κυκλοφόρησε το πρώτο της σινγκλ 'Baby One More Time'. To συγκεκριμένο κομμάτι προτάθηκε αρχικά στο γυναικείο συγκρότημα TLC, οι οποίες το απέρριψαν, και κατόπιν στους Backstreet Boys που επίσης έκαναν το ίδιο. Τελικά, το κομμάτι έμελλε να γίνει η πρώτη μεγάλη επιτυχία της Britney και η ίδια έγινε το ποπ είδωλο των νεαρών κοριτσιών εκείνης της εποχής. Όλες οι κοπελίτσες αντέγραφαν το νεανικό της λουκ με τις κοτσίδες, τις μίνι φούστες, τα μπουστάκια και τα αθλητικά παπούτσια.\nΑπό το βιντεοκλίπ της Μπρίτνει Σπίαρς 'Baby one more time'\nΜε πληροφορίες από την fortunegreece.com\n1998, κόσμος, πράγματα


Κιμά πατάτας * Σχετικά με τα φυτά\nΠίτα πατάτας με κιμά - μια παραλλαγή στο θέμα μιας παραδοσιακής πίτας βοσκού, η οποία συχνά, με απλά λόγια, ονομάζεται κατσαρόλα πατάτας. Το κέικ είναι πολύ εύκολο να προετοιμαστεί. Η βάση του είναι ο κιμάς που τηγανίζεται με λαχανικά. Καλύπτεται σε πουρέ πατάτας με βούτυρο και πράσινα κρεμμύδια. Όλο αυτό το μεγαλείο ψήνεται στο φούρνο μέχρι να ροδίσουν, αποδεικνύεται πολύ νόστιμο!\nΜια παραδοσιακή πίτα βοσκού παρασκευάζεται με αρνί και λαχανικά, στη Βρετανία ονομάζεται «βοσκοί πίτα, και λέξη Βοσκός σημαίνει "βοσκός προβάτων" (και όχι αγελάδα ή οποιοδήποτε άλλο). Μια πίτα με βόειο κρέας ή κιμά ονομάζεται ρουστίκ πίτα, είναι επίσης μια πίτα εξοχικών σπιτιών. Παρεμπιπτόντως, μπορείτε να μαγειρέψετε μια χορτοφαγική εκδοχή, αντικαθιστώντας το κρέας με σόγια ή tofu, αυτό το πιάτο ονομάζεται "Shepherd's Pie".\nΏρα προετοιμασίας: 1 ώρα 20 λεπτά\nΣυστατικά με κιμά\n450 γραμμάρια κιμά\n600 g πατάτας.\n50 g βούτυρο;\n120 g κόκκινου κρεμμυδιού.\n50 g πράσινα κρεμμύδια.\n50 g σέλινο;\n150 γραμμάρια λαχανικών.\n60 g πουρέ ντομάτας.\n30 γραμμάρια παρμεζάνα;\n20 g αποφλοιωμένων ηλιόσπορων.\nλάδι τηγανίσματος, αλάτι, πιπέρι, ρίγανη.\nΜέθοδος παρασκευής πατάτας με κιμά\nΚόψτε το κόκκινο κρεμμύδι σε λεπτούς μισούς δακτυλίους. Κόβουμε μίσχους σέλινου σε μικρούς κύβους. Ρίχνουμε μερικές κουταλιές της σούπας λάδι τηγανίσματος στο τηγάνι, ρίχνουμε κόκκινο κρεμμύδι και σέλινο, τηγανίζουμε για αρκετά λεπτά.\nΠροσθέστε κιμά στα λαχανικά, ζυμώστε με μια σπάτουλα ώστε να μην κολλήσει μεταξύ τους. Τηγανίζουμε τον κιμά για 15 λεπτά.\nΓια τη συνταγή για πίτα πατάτας, κάθε κιμά είναι κατάλληλο, μπορείτε να πάρετε κοτόπουλο και θα έχετε μια ελαφρύτερη έκδοση του πιάτου.\nΣτη συνέχεια, προσθέστε ένα λαχανικό hodgepodge στο τηγάνι. Αυτό μπορεί να είναι οποιοδήποτε σύνολο λαχανικών, για παράδειγμα, λίζο κόκκινου πιπεριού, στιφάδο από κολοκυθάκια ή μελιτζάνα.\nΌλοι μαζί, αλάτι και πιπέρι, ανακατεύουμε, προσθέτουμε πουρέ ντομάτας και μαγειρεύουμε σε χαμηλή φωτιά για άλλα 20 λεπτά.\nΒράστε τις πατάτες στο δέρμα τους, ξεφλουδίστε τις. Ζυμώνουμε τις πατάτες, προσθέτουμε το βούτυρο και το ψιλοκομμένο πράσινο κρεμμύδι. Ανακατέψτε καλά, αλάτι για γεύση.\nΛιπαίνουμε την πυρίμαχη μορφή με λάδι, βάζουμε το τηγανητό κιμά με λαχανικά, κατανέμεται ομοιόμορφα. Πρέπει να διαλέξετε μια φόρμα με πυκνά τοιχώματα με ψηλές πλευρές, η ιδανική επιλογή είναι μια κατσαρόλα από χυτοσίδηρο.\nΒάζουμε πουρέ πατάτας με κρεμμύδια στον κιμά, συνθλίβουμε. Κάνουμε ένα σχέδιο με ένα πιρούνι. Κόψτε το τσίλι πιπέρι στο μισό, βάλτε σε πουρέ πατάτας.\nΠασπαλίζουμε πατάτα με κιμά, παρμεζάνα, ηλιόσπορους και ρίγανη. Ζεσταίνουμε το φούρνο σε θερμοκρασία 185 βαθμούς Κελσίου. Βάζουμε τη φόρμα σε προθερμασμένο φούρνο.\nΨήστε μια πατάτα με κιμά 30 λεπτά μέχρι να ροδίσουν. Σερβίρετε ζεστό στο τραπέζι, διακοσμήστε με βότανα. Καλή όρεξη!\nΗ πατάτα με κιμά είναι ένα πολύ απλό πιάτο, το οποίο, ωστόσο, φαίνεται ορεκτικό και κομψό, αν το διακοσμήσετε λίγο. Δεν σας συμβουλεύω να μαγειρέψετε στο γιορτινό τραπέζι, αλλά προσπαθήστε να το μαγειρέψετε μέχρι την Κυριακή το απόγευμα (χτυπημένο)!\nΔες το βίντεο: Πατάτες ογκρατέν για το γιορτινό τραπέζι. Φαγητό. Paxxi Ε224 (Σεπτέμβριος 2021).


Πικ νικ με την Μαρία Μπεκατώρου και το “Πρωινό Σου Κου”! Το TLIFE ήταν εκεί - Tlife.gr\n06.05.2015 | 17:07\nΠικ νικ με την Μαρία Μπεκατώρου και το “Πρωινό Σου Κου”! Το TLIFE ήταν εκεί\n“Δεν περίμενα να κάνω αυτή την εκπομπή, ούτε ήξερα ότι ο ΑΝΤ1 ετοιμάζει Σαββατοκύριακο. Με κάλεσε στο γραφείο του ο κύριος Γιάννης (Λάτσιος), μου το ανακοίνωσε. Χάρηκα πάρα πολύ. Στην αρχή κατάλαβα ότι είναι για τον Οκτώβριο. Στην πορεία της συζήτησης κατάλαβα ότι ξεκινάμε σε ένα μήνα...”, αποκάλυψε η Μαρία Μπεκατώρου μιλώντας στην εκπομπή “Μία” και την Τατιάνα Στεφανίδου για το Πρωινό ΣουΚου...\nΤο TLIFE την συνάντησε στον κήπο του Μεγάρου Μουσικής, μαζί με όλους τους συνεργάτες και τους υπεύθυνους του Ant1 σε ένα ξεχωριστό πικ νικ για φίλους.\nΜε casual εμφάνιση, καλή διάθεση και πολύ χιούμορ, η Μαρία Μπεκατώρου υποδέχθηκε φίλους, συνεργάτες και δημοσιογράφους στην πρωτότυπη παρουσίαση της νέας εκπομπής της πρωινής ζώνης... με την Μαρία να δείχνει πως ξέρει να είναι καλή οικοδέσποινα σε όλες τις συνθήκες.\nΣτο πλευρό της Μαρίας Μπεκατώρου στο πικ νικ ήταν όλα τα στελέχη του ΑΝΤ1, ενθαρρύνοντάς την: Ο Γιάννης Λάτσιος, ο Τζώνη Καλημέρης, η Κατερίνα Γκαγκάκη, η Φαίη Κυριακοπούλου και η Δήμητρα Μπάκα.\nΉλιος, εκλεκτά εδέσματα, μεγάλες χρωματιστές μαξιλάρες απλωμένες στο γκαζόν και καλή διάθεση έκαναν την παρουσιάστρια να διώξει μακριά το άγχος της πρεμιέρας (εκεί θα έχει καλεσμένη και την Φαίη Σκορδά) και να αποκαλύψει όλα όσα θα δούμε στην εκπομπή.\nΌχι, εμείς δεν θα σου αποκαλύψουμε τα μυστικά της εκπομπή... Θα σου μεταφέρουμε μόνο τις δηλώσεις της: “Θα είναι μία εκπομπή που δεν μπορώ να σου πω ότι θα έχει κάτι το τρομερά διαφορετικό για να εντυπωσιάσω. Γιατί αυτές οι εκπομπές πάνω κάτω μοιάζουν στη θεματολογία. Αυτό που μπορώ να σου πω είναι ότι έχουμε καλή διάθεση και ενέργεια να το κάνουμε όλο αυτό να φανεί πολύ καλοκαιρινό και χαρούμενο και αισιόδοξο και χιούμορ έχουμε και κέφι έχουμε”.\nΣτην ομάδα της Μαρίας θα βρίσκονται η Ελισσάβετ Κυρίτση, η Αννα Ζηρδέλη, ο Λάμπρος Κωσταντάρας, ο Γιώργος Δάσκαλος κι ο Φραν, οι οποίοι ετοιμάζονται πυρετωδώς για την πρεμιέρα ου θα γίνει το Σάββατο 9 Μαΐου.


Διαγωνισμός: Κέρδισε ένα ταξίδι στο Las Vegas από την INGLOT & την Jennifer Lopez | ομορφια , μακιγιάζ , news & trends | ELLE\nΗ συνεργασία της Jennifer Lopez με την INGLOT μόνο μια λέξη σου φέρνει στο μυαλό: Λάμψη! Τα συναρπαστικά looks της συλλογής έχουν καταφέρει να κλέψουν την καρδιά και της πιο απαιτητικής beauty lover. Τώρα το glamorous αυτο project γίνεται ακόμα πιο λαμπερό με τον σούπερ διαγωνισμό #GLOW I HAVE CHALLENGE. Το μεγάλο έπαθλο θα σου κόψει την ανάσα: Ένα ταξίδι στο Las Vegas και γνωριμία με την Jennifer Lopez!\nΌχι μία αλλά τρεις μεγάλες νικήτριες θα έχουν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν από κοντά το φαντασμαγορικό show της JLo, να τη γνωρίσουν και – φυσικά – να φωτογραφηθούν μαζί της. Τρεις τυχεροί θα κερδίσουν όλα τα προϊόντα της σειράς JLOxINGLOT ενώ 36 beauty lovers θα κερδίσουν προϊόντα από τη σειρά JLOxINGLOT.\nΕίναι σίγουρο ότι μοιράζεσαι τις καλοκαιρινές σου στιγμές με τους φίλους σου στα Social Media. Είναι επίσης σίγουρο ότι από το νεσεσέρ σου δε λείπουν τα προϊόντα JLOxINGLOT. Ήρθε η ώρα, λοιπόν, να τα συνδυάσεις! Πώς; Εμπνεύσου από την JLo και δημιούργησε το δικό σου JLo Glow look. Φτιάξε ένα video μέχρι 60 δευτερόλεπτα και ανέβασέ το στο λογαριασμό σου στο Instagram.\nΓια να είναι έγκυρη η συμμετοχή σου πρέπει να χρησιμοποιήσεις τα εξής tags και hashtags: @inglot_cosmetics, @jlo, #GlowIHaveContest and #JLOxINGLOT ενώ είναι απαραίτητο το look σου να γίνει με προϊόντα INGLOT. Και επειδή η δημιουργικότητά σου και το ταπεραμέντο σου δεν πρέπει να περιορίζονται, μπορείς να ανεβάσεις μέχρι πέντε διαφορετικά video! Έχεις χρόνο στη διάθεσή σου: ο διαγωνισμός λήγει στις 28 Αυγούστου!\nΆφησε το περίφημο JLo Glow να σε συνεπάρει και να σου δώσει έμπνευση! Που ξέρεις; Μπορεί σύντομα να είσαι ανάμεσα σ’ αυτούς που θα δουν την λάμψη της Jennifer στη σκηνή!\nΣημείωση: Ο διαγωνισμός διοργανώνεται από την INGLOT USA LLC. Οι αναλυτικοί όροι είναι διαθέσιμοι εδώ.


Μπίκας: Είμαι συγκλονισμένος, η γυναίκα μου κλαίει συνεχώς - Onsports.gr\nOnsports Team\t12 Νοεμβρίου 2016, 11:43\nΜπίκας: Είμαι συγκλονισμένος, η γυναίκα μου κλαίει συνεχώς\nΣυγκλονίζει ο Γιώργος Μπίκας σε συνέντευξη που παραχώρησε σε εφημερίδα της Θεσσαλονίκης: «Έκανα έναν ορισμό και μου έκαψαν το σπίτι, έχω ψυχολογικά και δεν μπορώ να ηρεμήσω τη γυναίκα μου που κλαίει συνέχεια», τονίζει.\nΔύσκολα ξεπερνιέται ένα περιστατικό σαν αυτό που ζει τις τελευταίες μέρες ο Γιώργος Μπίκας και η οικογένειά του. Η συνέντευξη που παραχώρησε στην Thessnews είναι σοκαριστική, αφού περιγράφει το δράμα που περνάει με την οικογένειά του, μετά τον εμπρησμό στο σπίτι του:\n«Δεν μπορώ να ηρεμήσω τη γυναίκα μου, κλαίει συνέχεια, ένα σπιτάκι στην Ιερισσό αγοράσαμε, 33 τετραγωνικά μπροστά στη θάλασσα, μετά από 35 χρόνια στην Τράπεζα και 26 σαν διευθυντής στην Εμπορική και μας το παρουσίασαν κάποιοι δημοσιογράφοι της Αθήνας ως έπαυλη. Εκεί υπάρχουν 13 διαμερίσματα και το δικό μας. Είναι μόλις 33 τετραγωνικά. Νομίζω ότι δικαιούμασταν ένα τέτοιο σπιτάκι μετά από τόσα χρόνια δουλειάς, γιατί και η γυναίκα μου υπάλληλος στην Τράπεζα ήταν. Το αγοράσαμε το 2001, πριν πάω στην ΚΕΔ την πρώτη φορά, και σήμερα δεν υπάρχει τίποτα, έγιναν όλα στάχτη…»\n- «Δεν μπορείς να διανοηθείς, έχω τρελαθεί. Στα καλά καθούμενα. Δεν είχα ενοχλήσει κανέναν, δεν έδωσα δικαίωμα ποτέ στη ζωή μου και μπήκα στην Επιτροπή διαιτησίας γιατί μου το ζήτησε η FIFA. Δεν πρόλαβα να κάνω τίποτα, παρά μόνο έναν ορισμό διαιτητών και μου έκαψαν το σπίτι. Δεν έδωσα κανέναν πίνακα διαιτητών, όπως γράφουν, δεν πήρα το κεφάλι κανενός. Τώρα, δεν μπορώ να ηρεμήσω. Κανένας στο σπίτι δεν μπορεί. Πήρα στον λαιμό μου και τους γείτονες. Τι φταίνε οι άνθρωποι; Δεν έχουν καμία σχέση με το ποδόσφαιρο, αισθάνομαι πολύ άσχημα, πιο άσχημα δεν γίνεται…»\n- Σας τηλεφώνησαν να επανέλθετε;\n- «Ναι, μου τηλεφώνησαν πάρα πολλοί και επιμένουν να επιστρέψω. Δεν υπάρχει ούτε μία στο δισεκατομμύριο, να το χαίρονται αυτό το ποδόσφαιρο. Να με αφήσουν στην ησυχία μου, εγώ τελείωσα από το ποδόσφαιρο».\n- Σας πήρε και ο πρωθυπουργός;\n- «Ο ίδιος όχι, αλλά από το περιβάλλον του. Μου ζήτησαν να επιστρέψω και πήγαν να μου δώσουν υποσχέσεις κάλυψης κλπ. Τους ευχαρίστησα και το απέκλεισα, θέλω να ηρεμήσω, να μαζέψω τα κομμάτια μου και να βρουν αυτούς που το έκαναν. Θέλω να τους δω στα μάτια…»\n14 λεπτά πριν ΑΕΚ: Εξελίξεις με Άμραμπατ - Η πρόταση που «έσκασε»\n29 λεπτά πριν Ολυμπιακός: Νέα δεδομένα για Σεμέδο - Επιμένει η Πόρτο\n43 λεπτά πριν Αναντολού Εφές-Παναθηναϊκός ΟΠΑΠ: Πληγωμένος στην Πόλη\n59 λεπτά πριν Σάκκαρη: «Μπορώ να φθάσω έως το τέλος»


Έρχεται Κύπρο στις 5 Μαρτίου ο Ζοζέπ Μπορέλ | typos.com.cy\nΕΙΔΗΣΕΙΣ Έρχεται Κύπρο στις 5 Μαρτίου ο Ζοζέπ Μπορέλ\nΈρχεται Κύπρο στις 5 Μαρτίου ο Ζοζέπ Μπορέλ\nΟ Πρόεδρος της Δημοκρατίας κ. Νίκος Αναστασιάδης είχε απόψε τηλεφωνική επικοινωνία με τον Ύπατο Εκπρόσωπο της ΕΕ αρμόδιο για θέματα Εξωτερικής Πολιτικής και Πολιτικής Ασφάλειας, Ζοζέπ Μπορέλ.\nΚατά την τηλεφωνική επικοινωνία, ο κ. Μπορέλ ενημέρωσε τον Πρόεδρο της Δημοκρατίας ότι προτίθεται να επισκεφθεί την Κύπρο στις 5-6 Μαρτίου, στο πλαίσιο της οποίας θα έχουν συνάντηση στις 5 Μαρτίου, στο Προεδρικό Μέγαρο.\nΤηλεφωνική επικοινωνία και με τον Τ/κ ηγέτη\nΤηλεφωνική επικοινωνία με τον Τ/κ ηγέτη Ερσίν Τατάρ είχε την Τρίτη ο Ύπατος Εκπρόσωπος της ΕΕ αρμόδιος για θέματα Εξωτερικής Πολιτικής και Πολιτικής Ασφάλειας Ζοζέπ Μπορέλ.\nΑνακοίνωση από το γραφείο του Τ/κ ηγέτη αναφέρει ότι ο κ. Μπορέλ ενημέρωσε τον κ. Τατάρ ότι η επίσκεψή του στην Κύπρο, η οποία ήταν προγραμματισμένη για τις 19 Φεβρουαρίου, αναβάλλεται για τις 5 Μαρτίου.\nΣυζήτησαν επίσης τρέχοντα θέματα.


Euro 2020: Τα ζευγάρια της φάσης των «16» και το πρόγραμμα! | Romaleon\nΜετά τον… χαμό στον 6ο όμιλο του Euro ολοκληρώθηκε το παζλ!\nΈχουμε, λοιπόν και τις 16 ομάδες που συνεχίζουν στην επόμενη φάση του Ευρωπαϊκού Πρωταθλήματος, όπως και τα ζευγάρια, αλλά και το πρόγραμμα.\nΤην Πέμπτη και την Παρασκευή θα… κάνουμε ένα μικρό διάλειμμα και από Σάββατο (26/06) ξεκινούν τα νοκ-άουτ! Ξεχωρίζει, φυσικά, το μεγάλο ντέρμπι ανάμεσα σε Αγγλία και Γερμανία, αλλά και το Βέλγιο-Πορτογαλία.\nΟι Χοκς αιφνιδίασαν τους Μπακς και πήραν κεφάλι με το καλημέρα στους τελικούς της Ανατολής νικώντας με 116-113 μέσα στο Μιλγουόκι. Ο Τρέι Γιανγκ συνέχισε τις εκπληκτικές εμφανίσεις του στα playoffs έχοντας 48 πόντους (10/12 βολές, 13/21 δίποντα και 4/13 τρίποντα), 11 ασίστ, 7 ριμπάουντ και 1 κλέψιμο σε 41 λεπτά, αλλά ένα φόλοου κάρφωμα του Κλιντ Καπελά στα 29,8” πριν το […]


Αποδοκιμάστηκε ο Στραματσιόνι\nΔευτέρα 16 Μαΐου 2016 13:12\nΧωρίς νίκη έμεινε για άλλο ένα ντέρμπι ο Αντρέα Στραματσιόνι. Μπορεί αυτή τη φορά ο ΠΑΟΚ να έπαιζε με 10 παίκτες από το 20' λόγω αποβολής του Τζιόλη, όμως, κατάφερε να φύγει με τον βαθμό από τη Λεωφόο.\nΟ Παναθηναϊκός δεν ήταν ξανά αυτός που έπρεπε και το αποτέλεσμα ήταν να τα ακούσει τελικά ο Ιταλός προπονητής από μεγάλη μερίδα του κόσμου. Κατά την αναχώρησή του από τον αγωνιστικό χώρο κι ενώ κατευθυνόταν στη φυσούνα έγινε δέκτης αποδοκιμασιών από οπαδούς των «πρασίνων».\nΠαρεμπιπτόντως στις δηλώσεις που έκανε στη Nova ο άλλοτε προπονητής της Ίντερ και της Ουντινέζε σχολίασε: «Πρώτα απ όλα προσπαθήσαμε να σκοράρουμε, αλλά η αλήθεια είναι πως δεν προσαρμοστήκαμε στο ματς με παίκτη παραπάνω. Προσπαθήσαμε για τη νίκη αλλά δεν τα καταφέραμε»\nΑναλυτικά όσα είπε στη συνέχεια στη συνέντευξη Τύπου: