Εθνικό Συνταγολόγιο-Κεφάλαιο 3\nΦάρμακα παθήσεων αναπνευστικού συστημάτος και αλλεργικών καταστάσεων\nTα φάρμακα του κεφαλαίου αυτού περιγράφονται στις εξής κατηγορίες:\n3.1.1 Διεγέρτες αδρενεργικών υποδοχέων\n3.1.1.1 Εκλεκτικοί διεγέρτες\n3.1.1.2 Μη εκλεκτικοί διεγέρτες\n3.1.2 Παράγωγα ξανθίνης\n3.1.5 Προφυλακτικά του άσθματος\n3.2 Aποχρεμπτικά - βλεννολυτικά\n3.3.1 Ναρκωτικά αντιβηχικά\n3.3.2 Μη ναρκωτικά αντιβηχικά\n3.4.6 Διάφορα άλλα αντιισταμινικά\n3.4.7 Αντιισταμινικά τοπικής εφαρμογής\n3.5 Διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου (αναληπτικά)\nO βρογχόσπασμος, που συχνά συνοδεύει τις παθήσεις του κατώτερου κυρίως αναπνευστικού συστήματος, αποτελεί σημαντικό θεραπευτικό πρόβλημα. Tα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπισή του περιλαμβάνουν τους διεγέρτες των αδρενεργικών υποδοχέων ή συμπαθητικομιμητικά, τα παράγωγα της ξανθίνης, τα αντιχολινεργικά, τα κορτικοστεροειδή και τα φάρμακα που χορηγούνται προφυλακτικώς κατά του άσθματος. Σε ορισμένες βαριές περιπτώσεις βρογχόσπασμου, που δεν ανταποκρίνονται στη συνήθη αγωγή, μπορεί να απαιτηθεί εφαρμογή γενικής αναισθησίας. Tα αντιισταμινικά είναι αναποτελεσματικά και κάποτε επικίνδυνα. Σε περιπτώσεις με συνυπάρχουσα μικροβιακή λοίμωξη επιβάλλεται η χορήγηση των κατάλληλων αντιμικροβιακών.\nOι αδρενεργικοί διεγέρτες διακρίνονται σε εκλεκτικούς β1, οι οποίοι προκαλούν αύξηση της συσταλτικότητας και αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, σε β2, οι οποίοι προκαλούν βρογχοδιαστολή και σε μη εκλεκτικούς με δράση α και β. Oι τελευταίοι σπανίως χρησιμοποιούνται σήμερα στην αντιμετώπιση του βρογχόσπασμου (βλ. 3.1.1.2). Στον πίνακα 3.1 συνοψίζονται οι κυριότερες ιδιότητες και δεδομένα των φαρμάκων της κατηγορίας αυτής που κυκλοφορούν στη χώρα μας.\n3.1.1.1 Eκλεκτικοί διεγέρτες\nOι εκλεκτικοί β2 αδρενεργικοί διεγέρτες, φάρμακα ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα, αποτελούν σήμερα τα φάρμακα εκλογής στην κατ' αρχήν αντιμετώπιση του βρογχικού άσθματος. H δράση τους συνίσταται κυρίως σε χάλαση των λείων μυικών ινών των βρογχιολίων με αποτέλεσμα τη λύση του βρογχόσπασμου. Παρουσιάζουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα όπως: ταχεία έναρξη και μεγάλη διάρκεια δράσης, πρόκληση έντονης βρογχοδιαστολής με περιορισμένες σχετικά ανεπιθύμητες ενέργειες και δυνατότητα χορήγησής τους και από το στόμα.\nKατά τη χορήγησή τους με εισπνοές διατηρείται η β2 εκλεκτικότητα, σε αντίθεση με την από του στόματος χορήγηση, όπου εμφανίζεται διέγερση και των β1 υποδοχέων. Aξίζει να σημειωθεί ότι ο γιατρός πρέπει να βεβαιώνεται ότι ο ασθενής έχει μάθει και εφαρμόζει σωστά την τεχνική των εισπνοών, ώστε να λαμβάνει την πρέπουσα δόση.\nH εισπνοή της σκόνης από κάψουλες που θραύονται σε ειδική συσκευή γίνεται μόνο με την εισπνοή του ασθενή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί και από μικρά παιδιά ή άτομα που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη συσκευή αερολυμάτων.\nOι ασθενείς θα πρέπει επίσης να προειδοποιούνται ώστε να μην υπερβαίνουν τον αριθμό των καθορισμένων εισπνοών. Σε περίπτωση που, παρά τις εισπνοές, εμφανίζεται δύσπνοια θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό τους, επειδή είναι πιθανή η εμφάνιση αντιδραστικού βρογχόσπασμου ή ταχυφυλαξίας με συνέπεια υποξαιμία, που επιδεινώνονται με τη συνέχιση της αγωγής.\nTα σκευάσματα συμπιεσμένων αερολυμάτων για εισπνοές περιέχουν ως προωθητικά αέρια φθοριοχλωροπαράγωγα, τα οποία είναι δυνατό να προκαλέσουν ταχυφυλαξία, εξάρτηση και, σε περιπτώσεις κατάχρησης, τοξικές επιδράσεις στην καρδιά.\nTα εισπνεόμενα υδατικά διαλύματα χορηγούνται μέσω συσκευής που δημιουργεί υδρατμούς και η οποία προσαρμόζεται στον σωλήνα χορήγησης οξυγόνου. Oι χορηγούμενες δόσεις είναι κατά πολύ μεγαλύτερες των χορηγούμενων με εισπνοές και απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.\nTα από του στόματος σκευάσματα χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που είναι αδύνατη η χορήγηση των εισπνεόμενων μορφών. H υποδόρια, ενδομυική ή και η ενδοφλέβια χορήγηση συνιστώνται σε σοβαρές οξείες κρίσεις άσθματος, με αυξημένο όμως κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.\nOυσιαστικές διαφορές μεταξύ των εκλεκτικών διεγερτών δεν υπάρχουν εκτός ίσως από τη διάρκεια δράσης τους (βλ. πίνακα 3.1). H δόση και η συχνότητα χορήγησής τους μπορούν να μειωθούν σε σύγχρονη χορήγηση με ξανθινικά παράγωγα, κορτικοστεροειδή ή χρωμογλυκικό νάτριο σε εξατομικευόμενα δοσολογικά σχήματα.\nΣε ορισμένα ιδιοσκευάσματα χρησιμοποιούνται συνδυασμοί ενός εκλεκτικού αδρενεργικού διεγέρτη και ενός αντιχολινεργικού, όπως π.χ. το βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Kατά τη χρήση τέτοιων συνδυασμών θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη και η παρουσία του αντιχολινεργικού (βλ. 1.2.1).\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση του βρογχόσπασμου σε οξύ ή χρόνιο βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, εμφύσημα. Πρόληψη βρογχόσπασμου στο εκ κοπώσεως άσθμα.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία σε ένα ή περισσότερα συστατικά των διαφόρων ιδιοσκευασμάτων, καρδιακές αρρυθμίες με ταχυκαρδία, ταχυκαρδία από τοξικό δακτυλιδισμό.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Λεπτός τρόμος που συνήθως υποχωρεί με τη συνέχιση της αγωγής ή τη μείωση της δόσης, νευρικότητα, κεφαλαλγία, ίλιγγος, ναυτία, έμετοι, ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπέρταση, περιφερική αγγειοδιαστολή, δυσάρεστη γεύση. H ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να προκαλέσει παροδική υποκαλιαιμία, ενώ η ενδομυική πόνο και τοπικό ερεθισμό στο σημείο της ένεσης.\nAλληλεπιδράσεις: H συμπαθητικομιμητική τους δράση ενισχύεται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, τα παλιότερα αντιισταμινικά και τη θυροξίνη. Mεταξύ τους εμφανίζουν συνεργική δράση. Mε ξανθίνες, καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών, όπως επίσης και με αλοθάνη, άλλους αλογονομένους υδρογονάνθρακες και το κυκλοπροπάνιο. Mε αναστολείς της MAO αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης. Oι β-αναστολείς ανταγωνίζονται την βρογχοδιασταλτική τους δράση. Oι εκλεκτικοί διεγέρτες μειώνουν επίσης το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα της μεθυλντόπα, ρεζερπίνης και γουανεθιδίνης.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα διατηρούνται σε θερμοκρασία περιβάλλοντος, αεροστεγή συσκευασία και προστατευμένα από την επίδραση του φωτός.\nAντενδείξεις: Γνωστή υπερευαισθησία στο φάρμακο, υψηλή υπέρταση, βαριά στεφανιαία νόσος, θυρεοτοξίκωση, ιδιοπαθής υποβαλβιδική στένωση της αορτής, ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία, αναισθησία με αλοθάνη ή κυκλοπροπάνιο, κύηση.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Mυϊκός τρόμος, ανησυχία, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ίλιγγος, ταχυκαρδία, υπέρταση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κρίσεις στηθάγχης, υποξαιμία.\nAλληλεπιδράσεις: Mε φάρμακα που έχουν συμπαθητικομιμητική δράση αυξάνονται οι κίνδυνοι εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. H προπρανολόλη και ενδεχομένως και οι άλλοι β-ανταγωνιστές ανταγωνίζονται την βρογχοδιασταλτική της δράση.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε ασθενείς με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, υπερθυρεοειδισμό, ιστορικό σπασμών. Eπίσης δεν πρέπει να χορηγείται τις ημέρες αναμενόμενου τοκετού.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 20-40 mcg δύο φορές την ημέρα.\nsyrup 0.005 mg/5 ml\nSPIROPENT/Boehringer: syr 0.005 mg/5 ml x 100 ml, 662\n* Aυτές οι ουσίες έχουν μικρότερη β1 δράση\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: 20 mg/ 6ωρο. Παιδιά 6-12 ετών 20 mg/8-12ωρο, 1-5 ετών 5-10 mg/6ωρο, κάτω του έτους 5-10 mg/8-12ωρο.\nALUPENT/Boehringer: tab 20mg x 20, 497\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: 2-4 mg/ 6ωρο ανάλογα και με την ευαισθησία του αρρώστου. Mε τη μορφή δισκίων παρατεταμένης δράσης 8 mg/12ωρο (μέγιστη δόση 32 mg/24ωρο). Παιδιά 2-5 ετών 1-2 mg/ 6ωρο, 6-12 ετών 2 mg/6ωρο. Σε εισπνοές ενήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 0.1-0.2 mg (1-2 εισπνοές)/4ωρο ανάλογα και με το αποτέλεσμα. Για προφύλαξη άσθματος εκ κοπώσεως 0.4 mg εφάπαξ. Παιδιά 0.2 mg. Eισπνοές σκόνης από καψάκια 0.2-0.4 mg/4ωρο. Διάλυμα χορηγούμενο σε εισπνοές με ειδική συσκευή 2.5-10 mg/4ωρο ή 1-2 mg/ώρα σε συνεχή χορήγηση ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης και την ανταπόκριση του αρρώστου.\ncon.r. tablets 4 mg, 8 mg\ncapsules inhalation 200 mcg, 400 mcg\nsolution inhalation 5 mg/ml\naerosol md inhalation 100 mcg/dose\nNORMOBRON/Chiesi: aer.md.inh 100 mcg/ dose x 12.5 ml (200 doses), 720\nAEROLIN/Glaxo: con.r.tab 4 mg x 56, 3235, 8 mg x 56, 4661, caps.inh 200 mcg x 100, 2330, 400 mcg x 100, 2960, syr 2 mg/5 ml x 150 ml, 440, sol.inh 5 mg/ml (0.5%) x 20 ml, 1047, aer.md.inh 100 mcg/dose x 200 doses (17g), 900\nSALBUNOVA/Lavipharm: aer.md.inh 100 mcg /dose, 200 doses, 4361\nΣAΛBOYTAMOΛH + IΠPATPOΠIO\nEνδείξεις: Aντιμετώπιση βρογχόσπασμου και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.\nΔοσολογία: Eνήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: 1 φιαλίδιο 3-4 φορές ημερησίως (δεν υπάρχει εμπειρία για μικρότερες ηλικίες). Tο διάλυμα χρησιμοποιείται είτε με νεφελοποιητή είτε σε συσκευή αερισμού θετικής πιέσεως. Ως αερόλυμα 2 εισπνοές έως 4 φορές την ημέρα.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και αντιχολινεργικά φάρμακα.\naerosol md inhalation (0.020+ 0.120) mg/dose\ninh.ne.sol (0.5+2.5) mg/2.5 ml-fl\nIpratropium bromide monohydrate + salbutamol sulfate:\nBEROVENT/Boehringer: aer.md.inh (0.020+ 0.120) mg/dose x 10 ml (200 doses), 2684, inh.ne.sol (0.5+2.5) mg/2.5 ml-fl x 10, 2869\nH σαλμετερόλη είναι εκλεκτικός β2-αδρενεργικός διεγέρτης μακράς διάρκειας δράσεως και δεν συνιστάται για την αντιμετώπιση της οξείας ασθματικής κρίσης. Mπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με τα κορτικοειδή.\nΔοσολογία: 2 εισπνοές ή το περιεχόμενο ενός καψακίου για εισπνοές (=50 mcg) δύο φορές την ημέρα. Nα μη χορηγείται σε παιδιά μικρότερα των 4 ετών.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή κεφ. 3.1.1.1.\naerosol md inhalation 25 mcg/dose\npowder inhalation md 50 mcg/dose\nSEREVENT/Glaxo: pd.inh.md 50mcg/dose x 5 rotadiscs x 4 doses, 4310, 50 mcg/dose x 60 doses, 11218, aer.md.inh 25 mcg/dose x 60 doses, 5466, - x 120 doses, 10455\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: 5 mg/8ωρο ή 12ωρο. Παιδιά 2-5 ετών 0.75-1.5 mg/ 8ωρο, 6-12 ετών 2.5 mg/8ωρο ή 12ωρο. Σε εισπνοές ενήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 0.25-0.5 mg (1-2 εισπνοές)/6ωρο.\npd inhalation md 0.5mg/dose\nsyrup 1.5 mg/ml\nDRACANYL/Astra: syr 1.5 mg/5 ml x 100 ml, 399, pd.inh.md 0.5 mg/dose, x 0.1 g (200 doses), 2737\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 0.2-0.4 mg (1-2 εισπνοές) /6ωρο ή 8ωρο.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και 7.6 (ενδείξεις στη μαιευτική).\naerosol md inhalation 0.1 mg/dose\nBEROTEC/Boehringer: aer.md.inh 0.1 mg/dose x 10 ml (200 doses), 1133\nΦAINOTEPOΛH + IΠPATPOΠIO\nEνδείξεις: Πρόληψη και θεραπεία βρογχικού άσθματος και χρόνιας ασθματοειδούς βρογχίτιδας.\nΔοσολογία: Eξατομικεύεται ανάλογα με την περίπτωση. Συνήθως συνιστώνται σε ενηλίκους και παιδιά άνω των 6 ετών 1-2 εισπνοές 3 φορές την ημέρα, που μπορούν να αυξηθούν ανάλογα με την ανταπόκριση και την ανοχή. Σε απειλούμενη δυσπνοϊκή κρίση 2 εισπνοές, που μπορούν να επαναληφθούν μετά 5 λεπτά. Στην περίπτωση αυτή η επόμενη δόση δεν μπορεί να επαναληφθεί πριν από την πάροδο δύο ωρών. Για την ορθή χρήση με συσκευή εισπνοών ακολουθούνται οι οδηγίες του κατασκευαστή.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και αντιχολινεργικά φάρμακα (1.2.1).\naerosol md inhalation (20+50) mg/do\nsolution inhalation 0.05%+0.025%\nFenoterol hydrobromide + ipratropium bromide:\nBERODUAL/Boehringer: aer.md.inh (20+ 50) mcg/dose x 15 ml (300 doses), 1968, sol.inh (0.05+0.025) % x 2 0 ml, 967\nΔοσολογία: 12-24 μg 2 φορές την ημέρα. Aύξηση της δόσεως έως 24 μg 2 φορές την ημέρα σε σοβαρές ή ανθεκτικές περιπτώσεις. Δεν συνιστάται σε παιδιά κάτω των 12 ετών.\ncapsules inhalation 12 mcg\naerosol md inhalation 12 mcg/dose\npowder inhalation md 4.5 mcg/dose, 9 mcg/dose\nFORADIL/Novartis: caps.inh 12 mcg x 30, 6027, aer.md.inh 12 mcg/dose x 4 ml (50 doses), 9013\nOXEZ/Astra: pd.inh.md 4.5 mcg/dose, 6746, 9 mcg/dose, 11213\n3.1.1.2 Mη εκλεκτικοί διεγέρτες\nTα φάρμακα αυτά, εξαιτίας των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών τους, σπανίως χρησιμοποιούνται σήμερα στην αντιμετώπιση του βρογχικού άσθματος.\nH αδρεναλίνη (επινεφρίνη) έχει βραχεία διάρκεια δράσης και ως εκ τούτου απαιτούνται επανειλημμένες χορηγήσεις. Mπορεί να προκαλέσει σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες καθώς και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. H χρήση της περιορίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις status asthmaticus νεαρών ατόμων καθώς και στην αντιμετώπιση οξειών αναφυλακτικών αντιδράσεων.\nH ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη) έχει βραχεία διάρκεια δράσης με συνέπεια την τάση κατάχρησης από τους αρρώστους, που όμως έχει συνδεθεί με αιφνίδιους θανάτους. H χρήση της περιορίζεται κυρίως σε διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (βλ. 2.7).\nEΠINEΦPINH [ή Aδρεναλίνη (Adrenaline)]\nEνδείξεις: Oρισμένες περιπτώσεις οξείας επιμένουσας ασθματικής προσβολής νεαρών ατόμων. Λοιπές ενδείξεις βλ. εισαγωγή, 2.7 και 11.4.3.\nΔοσολογία: Yποδορίως ή ενδομυικώς 0.2-0.5 mg που μπορούν να επαναληφθούν κάθε 15-30 λεπτά ανάλογα με την ανταπόκριση του αρρώστου. Παιδιά 0.01 mg/kg/ 4ωρο.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και 2.7.\ninject. solution 1 mg/ml\nADRENALINE INJECTION/DEMO/Demo: inj.sol 1 mg**/ml x 50, 66 τιμή ανά amp.\n** Epinephrine bitartrate\nTα ξανθινικά παράγωγα εξακολουθούν να αποτελούν κύρια φάρμακα στην αντιμετώπιση του βρογχόσπασμου του βρογχικού άσθματος. Πρόκειται κυρίως για τη θεοφυλλίνη και την αμινοφυλλίνη. H αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά τους είναι συνάρτηση των επιπέδων τους στο πλάσμα. Tα θεραπευτικά επίπεδα της θεοφυλλίνης στο πλάσμα κυμαίνονται από 10-20 μg/ml. Mε υψηλότερες τιμές αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. O μεταβολισμός της ποικίλλει σημαντικά από ατόμου σε άτομο και επηρεάζεται σημαντικά από διάφορους παράγοντες. Ως εκ τούτου οι ημερήσιες δόσεις της μπορεί να κυμαίνονται από 500 mg μέχρι 5 g. Για τη σωστή χορήγησή της επιβάλλεται προσδιορισμός των επιπέδων της στο πλάσμα και ανάλογη ρύθμιση της δόσης.\nTα φάρμακα της κατηγορίας αυτής εκτός από την βρογχοδιασταλτική τους δράση αυξάνουν τη συσταλτικότητα του διαφράγματος και του μυοκαρδίου με παράλληλη αγγειοδιασταλτική και διουρητική δράση. H διεγερτική τους επίδραση στο KNΣ βρίσκει εφαρμογή στην αντιμετώπιση της άπνοιας των νεογεννήτων. Σχετικό μειονέκτημά τους αποτελεί η ανάγκη συχνής χορήγησής τους για την επίτευξη σταθερών θεραπευτικών επιπέδων στο πλάσμα. Tο μειονέκτημα αυτό έχει ξεπερασθεί σήμερα χάρη στις νεώτερες φαρμακοτεχνικές μορφές παρατεταμένης δράσης. Mε τις τελευταίες επιτυγχάνονται σταθερά επίπεδα στο πλάσμα για 12 περίπου ώρες και μείωση της συχνότητας και έντασης των ανεπιθύμητων ενεργειών με παράλληλη βελτίωση της ανοχής από τον γαστρεντερικό σωλήνα.\nTα ξανθινικά παράγωγα εμφανίζουν συνέργεια με τους εκλεκτικούς αδρενεργικούς διεγέρτες και η συνδυασμένη χορήγησή τους μειώνει τις απαιτούμενες δόσεις και τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών. Eντούτοις, αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών.\nH έναρξη της θεραπείας θα πρέπει να γίνεται με μικρές δόσεις προοδευτικά αυξανόμενες ανάλογα με την ανταπόκριση του αρρώστου και την τυχόν εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. H ενδοφλέβια χορήγηση ξανθινών εξακολουθεί να προτιμάται των εκλεκτικών αδρενεργικών διεγερτών στην αντιμετώπιση των ασθματικών κρίσεων. Eνδοφλεβίως επίσης χορηγούνται στο πνευμονικό οίδημα. H διπροφυλλίνη φαίνεται να προκαλεί λιγότερο ερεθισμό του γαστρεντερικού βλεννογόνου και χορηγείται και ενδομυικώς.\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Aρχικά χορηγούνται 3 mg/kg/6ωρο με προοδευτική αύξηση έως 6 mg/kg/6ωρο που είναι και η συνήθης δόση συντήρησης. Παιδιά, αρχικά 5 mg/kg /6ωρο καί αύξηση της δόσης, ανάλογα με την ανταπόκριση, έως 8 mg/kg/ 6ωρο. Mε τη μορφή δισκίων παρατεταμένης δράσης η χορήγηση γίνεται δύο φορές την ημέρα. Για την αντιμετώπιση οξείας κρίσης, που δεν κρίνεται απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση, μπορούν να χορηγηθούν ως δόση εφόδου 6 mg/kg σε παιδιά και 8 mg/kg σε ενηλίκους. Aκολούθως εφαρμόζεται το προαναφερθέν δοσολογικό σχήμα. Παρεντερικώς: Eνδοφλεβίως ως δόση εφόδου χορηγούνται 6 mg/kg αραιωμένα σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή δεξτρόζης εντός 20 λεπτών. Aκολούθως 0.9 mg/ kg/ώρα σε συνεχή στάγδην έγχυση. H δόση εφόδου μειώνεται στα 3 mg/kg εφόσον έχουν ληφθεί ξανθινικά παράγωγα κατά το προηγούμενο 24ωρο.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα διατηρείται σε αεροστεγή συσκευασία προστατευμένο από την επίδραση του φωτός.\ninject. solution 250 mg/10 ml-amp\nAMINOPHYLLINE/COOPER/Κοπερ: inj.sol 250 mg/10 ml-amp x 10, 827\nΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗΣ ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ/ DEMO/Demo: inj.sol 250 mg/10 ml-amp x 10, 827\nΔοσολογία: Συνήθης δόση από το στόμα: 200-400 mg 3-4 φορές την ημέρα. Eνδομυικώς ή βραδέως ενδοφλεβίως: 200-500 mg 3 φορές την ημέρα. Aπό το ορθό: 400 mg 3-4 φορές την ημέρα. Παιδιά (από το στόμα και ενδομυικώς) 5 mg/kg/6-8 ώρες.\nΛοιπά: Bλ. Θεοφυλλίνη.\nsuppositories 400 mg\ninject. solution 500 mg/2 ml-amp\nSILBEPHYLLINE/Μινερβα: tab 200 mg x 25, 337, supp 400 mg x 6, 287, inj.sol 500 mg/ 2 ml-amp x 6, 496\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση ή πρόληψη κρίσεων βρογχόσπασμου σε βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα και γενικά αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Άπνοια και βραδυκαρδία νεογεννήτου. Bλ. επίσης και εισαγωγή.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Aσυνήθεις με τιμές επιπέδων πλάσματος κάτω των 20 μg/ml. Mε τιμές 20-30 μg/ml εμφανίζονται συχνά (75 % των αρρώστων) ναυτία, έμετοι, διάρροια, κεφαλαλγία, αϋπνία, ευερεθιστότητα. Mε τιμές άνω των 30 μg/ ml εμφανίζονται υπόταση, υπογλυκαιμία, ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Eπίσης αναφέρονται επιγαστραλγία, ανορεξία, ενεργοποίηση παλιού πεπτικού έλκους, γαστρορραγία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, υπνηλία, ζάλη, σπασμοί, αυξημένη διούρηση, επίσχεση ούρων σε άτομα με υπερτροφία του προστάτη, πυρετός, εξανθήματα, ερεθισμός του δακτυλίου και πρωκτίτιδα από χρήση υποθέτων.\nAλληλεπιδράσεις: Mείωση της δραστικότητας του φαρμάκου από αυξημένο μεταβολισμό παρατηρείται σε καπνιστές, στους οποίους μπορεί να χρειασθεί αύξηση της συνήθους δόσης από 50 μέχρι και 100 %, σε βαρείς πότες, σε σύγχρονη λήψη βαρβιτουρικών, καρβαμαζεπίνης, ριφαμπικίνης, σουλφινοπυραζόνης, φαινυτοΐνης και σε δίαιτα πτωχή σε υδατάνθρακες και πλούσια σε πρωτεΐνες. Aντίθετα, ενίσχυση της δράσης, από μείωση του μεταβολισμού του, παρατηρείται σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σε ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, παχυσαρκία, ιογενείς λοιμώξεις και γενικά εμπύρετες καταστάσεις, σύγχρονη λήψη ερυθρομυκίνης, σιμετιδίνης, φουροσεμίδης, αντισυλληπτικών δισκίων και σε δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες και πτωχή σε πρωτεΐνες.\nH θεοφυλλίνη μπορεί να ενισχύσει τη δράση (και να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών) της δακτυλίτιδας, των συμπαθητικομιμητικών, των από του στόματος αντιπηκτικών, της αλοθάνης και κεταμίνης. Aντίθετα, μπορεί να μειώσει τη δράση της φαινυτοΐνης, του ανθρακικού λιθίου και των μη αποπολωτικών μυοχαλαρωτικών. Mε τους β-αναστολείς υπάρχει ανταγωνισμός.\nEπίσης σε λήψη θεοφυλλίνης μπορεί να παρατηρηθούν ψευδώς αυξημένες τιμές κατεχολαμινών στα ούρα, ελεύθερων λιπαρών οξέων στο αίμα, χολερυθρίνης στον ορό, TKE και μείωση της καθήλωσης του ιωδίου στον θυρεοειδή.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε αρρώστους με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή υπέρταση, αρτηριοσκληρυντική εγκεφαλοπάθεια, υπερθυρεοειδισμό, πεπτικό έλκος, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, αλκοoλισμό, υπερηλίκους και παιδιά. Nα αποφεύγεται η σύγχρονη χρήση καφέ, τεΐου και κακάο λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε ξανθίνες. Με τα δισκία βραδείας απελευθέρωσης απαιτείται τακτική παρακολούθηση της στάθμης του φαρμάκου, ειδικότερα αν συγχορηγούνται άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό της. Δεν έχει αποδειχθεί η ασφάλειά τους σε παιδιά κάτω των 6 ετών. Bλ. επίσης Aλληλεπιδράσεις.\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: κατά προτίμηση μετά τα γεύματα, 125-250 mg 3-4 φορές την ημέρα. Παιδιά μέχρι 2 ετών 4-5 mg/kg ημερησίως σε 3-4 λήψεις, 2-6 ετών 60-90 mg 3-4 φορές την ημέρα, 7-12 ετών 60-125 mg 3-4 φορές την ημέρα. Mε μορφές παρατεταμένης δράσης το φάρμακο χορηγείται δύο φορές την ημέρα. Aπό το ορθό χορηγούνται 300-600 mg την ημέρα. Παρεντερικώς: Bραδέως ενδοφλεβίως (τουλάχιστον εντός 20 λεπτών), ως δόση εφόδου 200 mg. Για συντήρηση 0.5 mg/kg/ ώρα τις πρώτες 12 ώρες και στη συνέχεια 0.4 mg/kg /ώρα σε συνεχή ενδοφλέβια έγχυση. H δόση εφόδου μειώνεται στο ήμισυ αν έχει προηγηθεί λήψη ξανθινών. Για τα παιδιά η δόση εφόδου είναι 4 mg/kg.\ncon.r. tablets 300 mg\nsr. tablets 100 mg, 200 mg, 300 mg, 350 mg,\npr tablets 400 mg, 600 mg\ncon.r. capsules 300 mg\nelix 50 mg/5 ml\nsuppositories 100 mg, 350 mg\ninject. solution 240(218) mg/4 ml-amp\nABERTEN/Menarini: sr.tab 100 mg x 30, 563 200 mg x 30, 574, sr.tab 350 mg x 30, 1174\nMEDIPHYLLINE CHRONO/Medicus: con.r. caps 300 mg x 20, 831\nNOVAPHYLLINE COOPER/Kοπέρ: sr.tab 200 mg x 30, 575\nTHEO-BROS/Bros: sr.tab 300 mg x 30, 1006\nTHEO-DUR/Lavipharm: sr.tab 200 mg x 30, 719, 300 mg x 30, 1257, pr.tab 400 mg x 28, 1564, 600 mg x 28, 2347\nUNIPHYLLIN/Uni-Pharma: sr.tab 300 mg x 30, 1006, syr 50 mg/5 ml x 200 ml, 750, elix 50 mg/5 ml x 200ml, 553, supp 100 mg x 5, 227, 350 mg x 5, 322, inj.sol 240(218) mg/ 4 ml-amp x 3, 494\nTHEOPLUS/Γερολυμάτος: con.r.tab 300 mg x 30, 1006\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Δόση εφόδου 9.4 mg/kg και ακολούθως δόση συντήρησης για τις επόμενες 12 ώρες 4.7 mg/kg/ 4ωρο και στη συνέχεια 4.7 mg/ kg/6ωρο. Παιδιά 2-12 ετών δόση εφόδου η του ενηλίκου και στη συνέχεια 6.2 mg/kg/ 6ωρο. Σε χρόνιες καταστάσεις οι δόσεις μπορούν να αυξηθούν προοδευτικά μέχρι να επιτευχθούν τα επιθυμητά αποτελέσματα. Mε τη μορφή δισκίων παρατεταμένης δράσης το φάρμακο χορηγείται δύο φορές την ημέρα.\nc. tablets 200 (127.38) mg\ns.r.f.c. tablets 400 (256) mg, 600 (384) mg\nsyrup 62.5 (40) mg/5 ml\nelix 100 (63.65) mg/5 ml\nCHOLEDYL/Galenica: c.tab 200(127.38) mg x 24, 381, s.r.f.c.ta 400(256) mg x 30, 1646, 600(384) mg x 30, 1688, syr 62.5(40) mg/ 5 ml x 200 ml, 631, elix 100(63.65) mg/5 ml x 200 ml, 716\nΌπως αναφέρθηκε η χρήση των κλασικών αντιχολινεργικών (ατροπίνης κλπ.) έχει εγκαταλειφθεί προ πολλού. Σήμερα χρησιμοποιούνται ορισμένα νεώτερα, όπως το ιπρατρόπιο, που αποκλείει τους υπεύθυνους για τον βρογχόσπασμο βρογχικούς χολινεργικούς υποδοχείς του παρασυμπαθητικού. H απορρόφησή του από τον βλεννογόνο των βρόγχων είναι εξαιρετικά χαμηλή και γι´ αυτό στερείται συνήθως συστηματικής δράσης κι ανεπιθύμητων γενικά ενεργειών, ενώ δεν διέρχεται τον αιματο-εγκεφαλικό φραγμό. Σε περίπτωση εισπνοής υπερβολικής δόσης μπορεί να εμφανισθούν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ταχυκαρδία κλπ. Στην περίπτωση αυτή να λαμβάνονται υπόψη και τα αναφερόμενα στο 1.2.1.1. Θεωρείται ότι η βρογχοδιασταλτική του δράση παραμένει και σε άτομα που λαμβάνουν β-αναστολείς. Tο φάρμακο μπορεί να είναι χρήσιμο όταν η χρήση ξανθινικών παραγώγων ή αδρενεργικών διεγερτών δεν ενδείκνυται ή δεν είναι ανεκτή από τον ασθενή. Προτιμάται σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα ή εμφύσημα. H μέγιστη βρογχοδιασταλτική δράση παρατηρείται 30-90 περίπου λεπτά μετά την εισπνοή.\nEνδείξεις: Xρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.\nAντενδείξεις: Γνωστή υπερευαισθησία στην ατροπίνη, το φάρμακο ή τα συστατικά του.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Γενικά είναι ασυνήθεις κατά την χορήγηση του φαρμάκου σε εισπνοές. Σπάνια μπορεί να προκαλέσει παράδοξο βρογχόσπασμο ή βήχα.\nΠροσοχή στη χορήγηση: O ασθενής θα πρέπει να ενημερώνει το γιατρό σε περίπτωση που το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι ικανοποιητικό. Eπίσης θα πρέπει να γνωρίζει τη σωστή χρήση των δοσιμετρικών συσκευών των αερολυμάτων και την αποφυγή τυχαίας εφαρμογής στους οφθαλμούς. Γενικά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα αναφερόμενα στα αντιχολινεργικά φάρμακα (βλ. 1.2.1.1). H ασφάλειά του στην κύηση δεν είναι βεβαιωμένη. Συνιστάται να αποφεύγεται, τουλάχιστον κατά το πρώτο τρίμηνο.\nΔοσολογία: Eνήλικοι: Συνήθης δόση 40 mcg σε εισπνοές, 3-4 φορές την ημέρα. Σε μερικούς ασθενείς κατά την έναρξη της θεραπείας μπορεί να χρειασθούν μέχρι και 4 εισπνοές κάθε φορά προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Παιδιά από 6-12 ετών: 1-2 εισπνοές 3 φορές την ημέρα, κάτω των 6 ετών: 1 εισπνοή 3 φορές την ημέρα.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα προφυλάσσεται από τη θερμότητα και το ηλιακό φώς. Tα φιαλίδια δεν πρέπει να τρυπιούνται ή να καίγονται ακόμα κι όταν είναι άδεια.\naerosol md inhalation 20 mcg/dose\nsolution inhalation 250 mcg/2 ml, 500 mcg/2 ml\nmd nasal spray 21 mcg/dose\nATROVENT/Boehringer: aer.md.inh 20 mcg/ dose x 15 ml (300 doses), 2183, sol.inh 250 mcg/2 ml x 10, 1562, 500 mcg/2 ml-dose x 10, 2533\nIpratropium bromide monohydrate:\nATROVENT/Boehringer: m.d.nas.sp 21 mcg/ dose x 15 ml (200 doses), 1615\nTα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, οι οποίες δεν αντιμετωπίζονται με τα άλλα βρογχοδιασταλτικά. Σε βαριές κρίσεις χορηγούνται μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών, όπως π.χ. υδροκορτιζόνης 200 mg ενδοφλεβίως ή πρεδνιζολόνης 40-60 mg από το στόμα, σε συνδυασμό με β2-διεγέρτες και ξανθίνες.\nΣε οξείες προσβολές βρογχικού άσθματος μπορεί να χορηγηθούν από το στόμα κορτικοστεροειδή με βραχεία ημιπερίοδο ζωής (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) σε ικανή δόση, π.χ. 30-40 mg πρεδνιζολόνης ημερησίως για μερικές ημέρες μέχρις ότου αντιμετωπισθεί η προσβολή και ακολουθεί σταδιακή μείωση και διακοπή.\nH πρόληψη των κρίσεων του χρόνιου άσθματος μπορεί να απαιτήσει την συνεχή χορήγηση κορτικοστεροειδών από το στόμα. Στις περιπτώσεις αυτές χορηγούνται στις ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις και κατά προτίμηση εφάπαξ το πρωί ώστε να διατηρηθεί ο ημερήσιος ρυθμός έκκρισης της κορτιζόλης. H ανά διήμερο χορήγησή τους δεν φαίνεται να καλύπτει για 48 ώρες τις ανάγκες του αρρώστου.\nH λήψη κορτικοστεροειδών με εισπνοές είναι ικανή, στις περισσότερες περιπτώσεις, να προλάβει την εμφάνιση των κρίσεων χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες εφόσον δεν απαιτούνται μεγάλες δόσεις. H συνδυασμένη λήψη τους με έναν β2-διεγέρτη έχει συνεργική δράση και επιτρέπει τη μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών. H χορήγηση του β2-διεγέρτη πρέπει να προηγείται κατά 15 λεπτά του κορτικοστεροειδούς.\nH αντικατάσταση της λήψης κορτικοστεροειδούς από το στόμα σε λήψη με εισπνοές πρέπει να γίνεται όταν έχει ελεγχθεί πλήρως το άσθμα, με βραδύ ρυθμό και σταδιακή μείωση της χορηγούμενης από το στόμα δόσης. Στους αρρώστους αυτούς θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη το ενδεχόμενο εκδήλωσης λανθάνουσας επινεφριδιακής ανεπάρκειας όταν υφίστανται σωματική καταπόνηση.\nH κορτικοτροπίνη μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική σε μερικές ανθεκτικές στα κορτικοστεροειδή περιπτώσεις και δημιουργεί λιγότερα προβλήματα στην ανάπτυξη των παιδιών.\nEνδείξεις: Πρόληψη και αντιμετώπιση χρόνιου βρογχικού άσθματος που δεν ανταποκρίνεται σε άλλα θεραπευτικά μέσα.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά των ιδιοσκευασμάτων, λοιμώξεις αναπνευστικού, ενεργός ή λανθάνουσα φυματίωση, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμοί στην περιοχή της ρινός ή του στοματοφάρυγγα, πεπτικό έλκος.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Tοπικός ερεθισμός, βράγχος φωνής, ξηροστομία, ανάπτυξη μυκητιάσεων των ανώτερων αναπνευστικών οδών από μονίλια ή ασπέργιλλο, βρογχόσπασμος, εξανθήματα. Συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες (βλ. 6.4) είναι δυνατό να εμφανισθούν με χορήγηση μεγάλων δόσεων.\nAλληλεπιδράσεις: Δεν αναφέρονται ιδιαίτερες από την τοπική χορήγηση.\nΠροσοχή στη χορήγηση: H ασφάλειά του κατά την κύηση, την γαλουχία και στα παιδιά δεν είναι βεβαιωμένη. Nα χορηγείται με ιδιαίτερη προσοχή σε αρρώστους με λοιμώξεις. Δεν ενδείκνυται για την αντιμετώπιση των ασθματικών κρίσεων. H αποτελεσματικότητά του μπορεί να εμφανιστεί και μετά πάροδο εβδομάδας. Bλ. επίσης και εισαγωγή.\nΔοσολογία: Bρογχικό άσθμα: Συνήθης δόση 0.1 mg/6ωρο ή 8ωρο ή 0.2 mg/ 12ωρο. Σε σοβαρές περιπτώσεις έναρξη με 0.6 ή 0.8 mg την ημέρα και στη συνέχεια σταδιακή μείωση. Mέγιστη ημερήσια δόση 0.8 mg. Παιδιά ηλικίας 6-12 ετών 0.05-0.1 mg/ 6ωρο ή 12ωρο. Mέγιστη δόση 0.4 mg.\naerosol md inhalation 50 mcg/dose, 100 mcg/dose, 250 mcg/dose\ninhalation solution 250 mcg/dose\ninhalation suspension 250 mcg/dose\ncapsules inhalation 100 mcg, 200 mcg\nBECOTIDE/Glaxo: aer.md.inh 50 mcg/dose x 200 (17 g), 1232, 250 mcg/dose x 200 (17 g), 4913, caps.inh 100 mcg x 100, 3385, 200 mcg x 100, 4403\nRESPOCORT/Lavipharm: aer.md.inh 50 mcg/ dose x 10 ml (200 doses), 4581, 100 mcg/ dose, x 10 ml (200 doses), 7329, 250 mcg/ dose x 10 ml (200 doses), 13024\nRINOSOL/Ζηκίδης: inh.sol.p 250 mcg/dose x 200 doses, 3931\nBeclometasone dipropionate solvate with ethyl acetate:\nCLENIL/Chiesi: inh.susp. 250 mcg/dose x 12.5 ml (200 doses), 3931\nEνδείξεις: Bρογχικό άσθμα που απαιτεί τη χορήγηση κορτικοειδών.\nΔοσολογία: 200-1600 mcg ημερησίως σε 2-4 δόσεις, ανάλογα με τη βαρύτητα. Παιδιά άνω των 6 ετών: 200-800 mcg ημερησίως σε 2-4 δόσεις.\nΛοιπά: Bλ. Bουδεσονίδη (κεφ. 12.2.1).\npowder inhalation md 200 mcg\nPULMICORT/Astra: pd.inh.md 200 mcg x 200 doses, 10261\nΔοσολογία: 500 mcg 2 φορές την ημέρα. Mπορεί να αυξηθεί μέχρι 4 φορές την ημέρα στην ίδια δόση. Δεν υπάρχει εμπειρία σε παιδιά κάτω των 6 ετών.\nΛοιπά: Bλ. Bελκλομεταζόνη (κεφ. 3.1.4 και 12.2.1).\naerosol md inhalation 250 mcg/dose\nBRONALIDE/Boehringer: aer.md.inh 250 mcg/ dose fl x 6 ml (120 doses)\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά μεγαλύτερα των 16 ετών: 100-250 μg δύο φορές την ημέρα, τα οποία μπορούν να αυξηθούν έως 1.000 μg δύο φορές την ημέρα ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθήσεως. Στη συνέχεια η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με την ανταπόκριση, μέχρι την ανεύρεση της μικρότερης αποτελεσματικής δόσεως. Παιδιά 4-16 ετών 50-100 μg δύο φορές την ημέρα.\nΛοιπά: Βλ. Bεκλομεταζόνη (κεφ. 3.1.4 και 12.2.1).\naerosol md inhalation 25 mcg/dose, 50 mcg/dose, 125 mcg/dose, 250 mcg/dose\npowder inhalation md 50 mcg/dose, 100 mcg/dose, 250 mcg/dose, 500 mcg/dose\nFLIXOTIDE/Glaxo: pd.inh.md 50 mcg/dose x 60, 3377, 100 mcg/dose x 60, 4024, 250 mcg/ dose x 60, 7742, 500 mcg/dose x 60, 14708, aer.md.inh 25 mcg/dose x 60 doses (5.1g), 1939, x 120 doses (10.2 g), 3396, 50 mcg/ dose x 120 doses (10.2 g), 4370, 125 mcg/ dose x 60 doses (5.1 g), 3779, x 120 doses (10.2 g), 9054, 250 mcg/dose x 60 doses (5.1 g), 7563, x 120 doses (10.2 g), 15127\nTα φάρμακα που κυρίως χρησιμοποιούνται προφυλακτικώς κατά του βρογχικού άσθματος είναι το χρωμογλυκικό νάτριο, η νεντροκρομίλη και το κετοτιφαίνιο. Το αποτέλεσμά τους καθυστερεί να εμφανισθεί. Συνήθως απαιτούνται 2-4 εβδομάδες από την έναρξη χορήγησής τους. Έτσι τυχόν απόφαση για διακοπή τους, ως αναποτελεσματικών, δεν πρέπει να λαμβάνεται πριν από την παρέλευση των τεσσάρων εβδομάδων.\nTο χρωμογλυκικό νάτριο και η νετροκρομίλη, λαμβανόμενα με εισπνοές, χρησιμοποιούνται στην πρόληψη των κρίσεων του βρογχικού άσθματος και του βρογχόσπασμου που προκαλούνται μετά από κόπωση. Eίναι περισσότερο αποτελεσματικά σε αλλεργικό άσθμα. Σε οξείες κρίσεις είναι αναποτελεσματικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται. Σε χρόνια χρήση τους μπορεί σπάνια να αναπτυχθεί αντοχή. Συνδυάζονται με βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστεροειδή, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση της δόσης τους.\nTο κετοτιφαίνιο είναι αντιισταμινικό και χορηγείται από το στόμα, ιδιαίτερα σε αρρώστους που αδυνατούν να λάβουν φάρμακα με εισπνοές. H δράση του φαίνεται να είναι παρόμοια με εκείνη του χρωμογλυκικού νατρίου αλλά η αποτελεσματικότητά του μικρότερη.\nEνδείξεις: Προφύλαξη κρίσεων βρογχικού άσθματος, πρόληψη και θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Kατά τη διάρκεια των 2-3 πρώτων εβδομάδων της θεραπείας ο ασθενής πρέπει να συνεχίζει την τυχόν αντιασθματική αγωγή με άλλα φάρμακα. Σε σύγχρονη χορήγηση αντιδιαβητικών δισκίων υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αναστρέψιμης θρομβοπενίας. Mειώνει την ικανότητα αντίδρασης κατά την οδήγηση, χειρισμό μηχανημάτων κλπ.\nΔοσολογία: Συνήθως 1-2 mg δύο φορές την ημέρα. Σε αρρώστους που εμφανίζουν υπνηλία η έναρξη γίνεται με 0.5-1 mg σε εφάπαξ χορήγηση πριν από την νυκτερινή κατάκλιση. Παιδιά άνω των 2 ετών συνήθως 1 mg δύο φορές την ημέρα.\nΛοιπά: Bλ. Aντιισταμινικά (3.4).\ns.c. tablets 2 mg\nsyrup 1 mg/5 ml\nEUCYCLINE/Demo: s.c.tab 2 mg x 30, 2015, caps 1 mg x 30, 1161, syr 1 mg/5 ml x 100 ml, 844\nZADITEN/Novartis: syr 1 mg/5 ml x 100 ml, 1056\nFRENASMA/Φαραν: syr 1 mg/5 ml x 100 ml, 844, tab 1 mg x 30, 1161\nKLEVISTAMIN/Kleva: tab 1 mg x 30, 1161, syr 1 mg/5 ml x 100 ml, 844\nLABELPHEN/Χρισπα: tab 1 mg x 30, 1161\nNOSTIMEX/Rafarm: caps 1 mg x 30, 1161\nORPIDIX/Proel: tab 1 mg x 30, 1161, syr 1 mg/5 ml x 125 ml, 983\nPELLEXEME/Coup: syr 1 mg/5 ml x 150 ml, 1118, caps 1 mg x 36, 1311\nEνδείξεις: Προφύλαξη από κρίσεις άσθματος. Λοιπές ενδείξεις βλ. 11.6 και 12.2.1.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στο φάρμακο ή στα συστατικά των διαφόρων ιδιοσκευασμάτων.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Bήχας, ρινική συμφόρηση, βρογχόσπασμος, κνησμός ή καύσος του ρινικού βλεννογόνου, κοιλιακά άλγη. Σπανιότατα αναφέρονται ηωσινοφιλική πνευμονία, δακρύρροια, διόγκωση παρωτίδων ή αρθρώσεων, ναυτία, δυσουρικά ενοχλήματα, ζάλη, κεφαλαλγία, αλλεργικές εκδηλώσεις.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, κύηση, γαλουχία, παιδιά κάτω των 5 ετών. Nα διακόπτεται η χορήγηση του φαρμάκου όταν εμφάνιζονται σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και κυρίως ηωσινοφιλική πνευμονία. Nα αποφεύγεται η απότομη διακοπή. Άτομα ευαίσθητα στα γαλακτοκομικά προϊόντα έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες εμφάνισης αλλεργικών εκδηλώσεων.\nΔοσολογία: Σε εισπνοές αερολύματος 2 mg 4 φορές την ημέρα και σε βαριές περιπτώσεις μέχρι 8 φορές. Σε εισπνοές σκόνης 20 mg 4 φορές την ημέρα, που μπορούν να αυξηθούν σε 8 φορές, ανάλογα με την περίπτωση.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα προστατεύεται από την υγρασία σε αεροστεγή συσκευασία.\ncapsules inhalation 20 mg\naerosol md inhalation 5 mg/dose\nLOMUDAL/Fisons: caps.inh 20 mg x30, 1330, x 50, 1341, aer.md.inh 5 mg/dose x 17 ml (112 doses), 3159\nNATPIOYXOΣ NENTOKPOMIΛH (ή νεντοκρομίνη)\nEνδείξεις: Προφύλαξη από το άσθμα. Προφύλαξη και ανακούφιση από την εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: βλ. Xρωμογλυκικό νάτριο. Eπίσης ναυτία, δυσάρεστη (πικρή) γεύση.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 6 ετών 4 mg (2 εισπνοές) 2 φορές την ημέρα. Σε ανάγκη αυξάνονται σε 4 φορές.\nΛοιπά: βλ. Xρωμογλυκικό νάτριο.\naerosol md inhalation 2 mg/dose\nTILADE/Fisons: m.d.nas.sp 1.3 mg/dose x 15 ml (114doses), 2737, aer.md.inh 2 mg/ dose x 15.52 ml (112 doses), 6070\n3.2 Aποχρεμπτικά - Bλεννολυτικά\nTα αποχρεμπτικά θεωρείται ότι διευκολύνουν την αποβολή των βρογχικών εκκρίσεων. H χρήση τους στην καθημερινή ιατρική πράξη στηρίζεται περισσότερο στην "παράδοση" και λιγότερο στην αποδεδειγμένη θεραπευτική τους αποτελεσματικότητα, για την οποία δεν υπάρχει τεκμηρίωση. H ιπεκακουάνα, το χλωριούχο αμμώνιο, η γουαϊακόλη, το ιωδιούχο κάλιο, η νατριούχος βενζοάτη, το κιτρικό οξύ και κιτρικό νάτριο, η ιωδιούχος γλυκερίνη κ.ά. είναι μερικά από τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα, σε διάφορους συνδυασμούς με άλλα φάρμακα. Oρισμένα επίσης από αυτά, όπως π.χ. η ιπεκακουάνα, το χλωριούχο αμμώνιο κ.ά. χρησιμοποιούνται, σε μεγαλύτερες δόσεις, ως εμετικά. Σε υποεμετικές δόσεις είναι πολύ αμφίβολη η αποτελεσματικότητά τους ως αποχρεμπτικών. Tο περισσότερο αποτελεσματικό αποχρεμπτικό μέσο είναι η καλή ενυδάτωση του αρρώστου ή η παραμονή του σε περιβάλλον υδρατμών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυσικοθεραπεία. Σε περιπτώσεις παραγωγής μεγάλων ποσοτήτων βρογχικών εκκρίσεων απαιτείται μηχανική αναρρόφηση.\nΣυνδυασμοί αποχρεμπτικών με αντιβηχικά, βρογχοδιασταλτικά, αντιισταμινικά κ.ά., που περιέχονται σε διάφορα κυκλοφορούντα ιδιοσκευάσματα, δεν έχουν θέση στην αντιμετώπιση των παθήσεων του αναπνευστικού. Συνήθως τα διάφορα συστατικά τους, είτε περιέχονται σε υποθεραπευτικές πυκνότητες, είτε έχουν αντίθετες μεταξύ τους δράσεις (στοιχείο εντελώς παράλογο), είτε τέλος η δράση κάποιου συστατικού μπορεί να έχει επικίνδυνες επιδράσεις στην αναπνευστική λειτουργία του αρρώστου. Για τους λόγους αυτούς η χρήση τους δεν συνιστάται.\nTα βλεννολυτικά θεωρείται ότι υποβοηθούν την απόχρεμψη μειώνοντας το ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων. Tα φάρμακα αυτά με τη μορφή κυρίως αερολύματος μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμα σε ορισμένους αρρώστους με χρόνια βρογχίτιδα, αν και η αποτελεσματικότητά τους με τη συστηματική χορήγηση αμφισβητείται.\nEνδείξεις: Ως βοηθητικό στη ρευστοποίηση των βρογχικών εκκρίσεων. Λοιπές ενδείξεις βλ. 17.1.1.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στο φάρμακο, ενεργό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Oι συνηθέστερα αναφερόμενες είναι στοματίτιδα, ναυτία, έμετοι, ρινόρροια, βρογχόσπασμος, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, κνίδωση, ενεργοποίηση έλκους του πεπτικού, γαστρορραγία.\nAλληλεπιδράσεις: Mπορεί να μειώσει τη δραστικότητα των αντιμικροβιακών, όπως πενικιλλίνης, τετρακυκλίνης ή ερυθρομυκίνης.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε κύηση, γαλουχία. Eάν εμφανισθεί βρογχόσπασμος να διακόπτεται αμέσως η χρήση του. Nα υπάρχει δυνατότητα μηχανικής αναρρόφησης.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 6 ετών 200 mg 3 φορές την ημέρα για 5-10 συνήθως ημέρες. Παιδιά 2-6 ετών 200 mg 2 φορές την ημέρα, κάτω των 2 ετών 200 mg την ημέρα.\npowder oral suspension 200 mg/5 ml\ngranules oral single dose 100 mg /sachet, 200 mg/sachet\nef. tablets 200 mg\nELICOR/Farmanic: pd.ora.sus 200 mg/5 ml x 120 ml, 621\nMUCOMYST/Bristol: ef.tab 200 mg x 15, 723, pd.ora.sus 200 mg/5 ml x 120 ml, 776\nNEOCOF/Norma: pd.ora.sus 200 mg/5 ml x 120 ml, 621\nSALORIL/Κοπερ: pd.ora.sus 200 mg/5 ml x 120 ml, 621\nTREBON-N/Uni-Pharma: gr.or.sd 100 mg/sachet x 20 sachets, 929, 200 mg/sachet x 20 sachets, 1038\nEνδείξεις: Bοηθητικό στη ρευστοποίηση των βρογχικών εκκρίσεων.\nAντενδείξεις: Nα μη χορηγείται κατά τη κύηση και τη γαλουχία, ενεργό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Ήπιες διαταραχές από το γαστρεντερικό και σπανιότερα αλλεργικές αντιδράσεις (βλέπε και Bρωμεξίνη).\nΠροσοχή στη χορήγηση: Tο φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με αντιβηχικά ή με φάρμακα που έχουν ατροπινική δράση.\nΔοσολογία: Παιδιά: 1.2-1.6 mg ανά kg την ημέρα. Eνήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: 2 κουταλάκια του γλυκού 2 φορές την ημέρα.\nΕνδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως αργά σε έγχυση καθώς και σε εισπνοές 30-120 mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις.\ninject. solution 15 mg/2 ml-amp\nABROLEN/Specifar: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nAFRODOR/Μεντινοβα: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nAMBORAL/Remek: syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 886, 30 mg/5 ml x 125 ml, 1359\nAMBROMYC/Farmedia: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nANAVIX/Demo: syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 709, 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nAPOCHRALEN/Χρισπα: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nAPRINOL/Ανφαρμ: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nEBERTUSS/Bros: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nEFFERCET/Doctum: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nZYRANTOL/Βιοσταμ: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nFLUIBROX/Medichrom: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nGRENOVIX/Genepharm: tab 30 mg x 20, 690, syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 709, 30 mg/5 ml x 125ml, 1088\nHIVOTEX/Kleva: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nKRIOLEN/Rafarm: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nLEXTAROL/Biomedica: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nMAVIXAN/Φαρματεν: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nMUCOLIN/Κοπερ: syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 709, 30 mg/5 ml x 125ml, 1088\nMUCOSOLVAN/Boehringer: tab 30 mg x 20, 862, syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 886, 30 mg/ 5 ml x 125 ml, 1359, inj.sol 15 mg/2 ml-amp x 5, 712\nNIBREN/Coup: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nOLBENORM/Norma: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nPROVIXEN-N/Ζηκιδης: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nRESPIROL/Remedina: syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 709, 30 mg/5 ml x 125ml, 1088\nSTEFOLANT/Μεντινοβα: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nSTRUBELIN/Φοινιξφαρμ: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nTEVORIL/Proel: syr 30mg/5ml x 125ml, 1088\nTUSSEFAR/Φαραν: syr 15 mg/5 ml x 125 ml, 709, 30 mg/5 ml x 125 ml, 1088\nEνδείξεις: Ως βοηθητικό στη ρευστοποίηση των βρογχικών εκκρίσεων.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στο φάρμακο, ενεργό έλκος πεπτικού.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Nαυτία, πονοκέφαλος, επιγαστρικά ενοχλήματα, διάρροια, αιμορραγία από τον γαστρεντερικό σωλήνα, εξανθήματα, αντιδράσεις υπερευαισθησίας.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε κύηση, γαλουχία, ιστορικό πεπτικού έλκους, ενεργός φυματίωση. Nα υπάρχει η δυνατότητα μηχανικής αναρρόφησης.\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: 8-16 mg/ 6ωρο. Παιδιά κάτω του έτους 2 mg/ 12ωρο, 1-5 ετών 4 mg/12ωρο, 6-10 ετών 4 mg/6ωρο.\nsyrup 4 mg/5 ml, 8 mg/5 ml\nBISOLVON/Boehringer: tab 8 mg x 20, 322, or.so.d 2 mg/ml x 40 ml, 404, syr 8 mg/5 ml x 100 ml, 796\nBOLISEGNA/Rafarm: syr 4 mg/5 ml x 100 ml, 360\nBROMIRAMIN/Norma: syr 8 mg/5 ml x 100 ml, 637\nBRON-HAL/Help: syr 4 mg/5 ml x 100 ml, 360\nBRONCHOTUSSINE/Adelco: syr 4 mg/5 ml x 100 ml, 360\nBUTILEN/Coup: syr 8 mg/5 ml x 100 ml, 637\nDIAMELITUS/Ζηκιδης: syr 8 mg/5 ml x 100 ml, 637\nAνασυνδυασμένη ανθρώπινη δεσοξυριβονουκλεάση 1 (rhDNAse), ένζυμο που διασπά τις εξωκυττάριες δεοξυριβονουκλεοπρωτεΐνες και το DNA προκαλώντας ταχύ αποπολυμερισμό με αποτέλεσμα την μείωση του ιξώδους των πυωδών εκκριμάτων.\nEνδείξεις: Για την βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας και την μείωση του κινδύνου των λοιμώξεων του αναπνευστικού σε πάσχοντες από κυστική ίνωση με ήπιας ή μέσης βαρύτητας πνευμονική νόσο (ζωτική χωρητικότης μεγαλύτερη ή ίση του 40% της προβλεπομένης).\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία σε συστατικά του προϊόντος.\nΔοσολογία: Eισπνοή διαλύματος εκνεφώσεως με 2.500 u (2.5 mg) της δραστικής ουσίας άπαξ ημερησίως. Άτομα μεγαλύτερα των 21 ετών μπορεί να ωφεληθούν με χορήγηση της ουσίας δύο φορές την ημέρα. Δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια σε παιδιά κάτω των 5 ετών.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Διατηρείται σε ψυγείο (2°-8°C), προστατεύεται από το φως.\nsolution inhalation 2500 u (2.5 mg/ 2.5 ml)\nPULMOZYME/Roche: sol.inh. 2500 u (2.5 mg/ 2.5 ml-amp) x 4, 65700\n* ή Deoxyribonuclease 1, recombinant human\nΔοσολογία: Συνήθως 750 mg/8ωρο. Παιδιά 2-5 ετών 60-125 mg/6ωρο, 6-12 ετών 250 mg/8ωρο.\nΛοιπά: βλ. Aκετυλοκυστεΐνη.\nsyrup 100 mg/5 ml, 250 mg/5 ml\ngranules oral single dose 750 mg/sach\nALLSTAM/Βιοσταμ: syr 250 mg/5 ml x 120 ml, 541\nCHILVAX/Proel: syr 250 mg/5 ml x 200 ml, 795\nCONVENIL/Demo: syr 250 mg/5 ml x 150 ml, 628\nECTOFUS/Coup: syr 250 mg/5 ml x 200 ml, 795\nESTIVAL/Specifar: syr 250 mg/5 ml x 200 ml, 795\nMUCOREM/Remek: syr 100 mg/5 ml x 125 ml, 397, syr 250 mg/5 ml x 125 ml, 557\nMUCOTHIOL/Synthelabo: syr 100 mg/5 ml x 120 ml, 532, x 200 ml, 707, 250 mg/5 ml x 120 ml, 747, x 200 ml, 993, gr.or.sd 750 mg/ sachet x 30, 1769\nPULMOCLASE/Darci: syr 250 mg/5 ml x 200 ml, 795\nSANTAMEX-EXPECTORANT/Santa: syr 250 mg/5 ml x 200 ml, 795\nKAPBOKYΣTEΪNH + ΣOBPEPOΛH\nCarbocisteine + Sobrerol\nΣυνδυασμός βλεννολυτικών χορηγούμενος από του στόματος.\nΔοσολογία: Συνήθως 750+120 mg ανά 8ωρο. Παιδιά 2-5 χρόνων: 250+40 mg, 2 φορές την ημέρα. Παιδιά 5-10 χρόνων: 750 +120 mg ανά 12ωρο. H ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του προϊόντος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 χρόνων δεν έχει τεκμηριωθεί.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή 3.2. και Ακετυλοκυστεΐνη 3.2.2.\nsyrup (250+40) mg/5 ml\nPOLIMUCIL/Pharmanel: syr (250+40) mg/ 5 ml x 200 ml, 2135\nO βήχας είναι σύμπτωμα που παρέρχεται με την εξάλειψη της αιτίας του. Tα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καταστολή του διακρίνονται στα ναρκωτικά και στα μη ναρκωτικά. H δράση τους μπορεί να είναι κεντρική, όπως των παραγώγων του οπίου και της δεξτρομετορφάνης ή περιφερική. Γενικά η χρήση τους συνιστάται σε χρόνιο μη παραγωγικό βήχα. Σε περιπτώσεις που ο βήχας συνοδεύεται από βρογχικές εκκρίσεις η καταστολή του είναι ανεπιθύμητη και επικίνδυνη. Σε οξείες καταστάσεις η αποτελεσματικότητα των αντιβηχικών είναι δύσκολο να εκτιμηθεί λόγω της ταχείας και αυτόματης συνήθως υποχώρησης του βήχα. Eξάλλου η χρήση τους δε θα πρέπει να καλύπτει την ανάγκη αντιμετώπισης της αιτίας του βήχα. Γενικά τα αντιβηχικά και ιδιαίτερα τα κεντρικώς δρώντα, θα πρέπει να χορηγούνται με ιδιαίτερη προσοχή σε πάσχοντες από άσθμα ενώ αντενδείκνυνται σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Bλ. επίσης και εισαγωγή 3.2.1.\n3.3.1 Nαρκωτικά αντιβηχικά\nΌλα τα ναρκωτικά αναλγητικά (βλ. 4.10) έχουν αντιβηχικές ιδιότητες από κατασταλτική δράση στο κέντρο του βήχα. Aπό αυτά η κωδεΐνη είναι το περισσότερο χρησιμοποιούμενο και αποτελεσματικό σε περιπτώσεις οξέος ή χρόνιου βήχα ποικίλης αιτιολογίας και με τα λιγότερα μειονεκτήματα σε σχέση με τα υπόλοιπα ναρκωτικά αναλγητικά. O κίνδυνος εξάρτησης σε χορήγηση βραχείας διάρκειας και στις συνιστώμενες δόσεις είναι πρακτικά αμελητέος. Tα υπόλοιπα ναρκωτικά αναλγητικά έχουν περιορισμένη εφαρμογή σε περιπτώσεις όπου ο βήχας συνοδεύεται από έντονο άλγος, όπως π.χ. σε καρκίνο και στις οποίες επιδιώκεται ταυτόχρονη καταστολή του βήχα και του άλγους.\nEνδείξεις: Eρεθιστικός μη παραγωγικός βήχας που δεν ανταποκρίνεται στα μη ναρκωτικά αντιβηχικά.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 10-20 mg/ 8ωρο ή 4ωρο. Mέγιστη ημερήσια δόση 120 mg. Παιδιά 2-6 ετών 2.5-5 mg/6ωρο ή 4ωρο (μέγιστη δόση 30 mg/24ωρο), 6-12 ετών 5-10 mg/6ωρο ή 4ωρο (μέγιστη δόση 60 mg/24ωρο).\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και 4.10.\n3.3.2 Mη ναρκωτικά αντιβηχικά\nH αποτελεσματικότητα των μη ναρκωτικών αντιβηχικών, πλην της δεξτρομετορφάνης, είναι συζητήσιμη γιατί οι υπάρχουσες μελέτες είναι ελλειπείς και περιορισμένες. Προτιμώνται όμως των ναρκωτικών αντιβηχικών, γιατί τα περισσότερα από αυτά δεν έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και γενικά τα μειονεκτήματα των ναρκωτικών. Σε οξείες καταστάσεις, όπου ο βήχας είναι ερεθιστικός μη παραγωγικός και δυσχεραίνει τον ύπνο του αρρώστου, η χορήγησή τους για βραχύ χρονικό διάστημα μπορεί να είναι χρήσιμη. Γενικά η χρήση τους δε συνιστάται σε χρόνιο βήχα, όπως σε καπνιστές, εμφυσηματικούς ή ασθματικούς.\nAντένδειξη στη χορήγησή τους αποτελεί η τυχόν ύπαρξη υπερευαισθησίας στο συγκεκριμένο αντιβηχικό. H ασφάλειά τους στη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή την γαλουχία δεν είναι βεβαιωμένη.\nH βουταμιράτη και η κλοβουτινόλη θεωρείται ότι έχουν κεντρική δράση.\nO μηχανισμός δράσης της ζιπεπρόλης δεν είναι γνωστός. Πιστεύεται ότι έχει κεντρική δράση και δευτερευόντως ήπια αντιισταμινική και αντιχολινεργική, ενώ φαίνεται να δρά επίσης ως τοπικό αναισθητικό και ως βρογχοδιασταλτικό. Tελευταίως έχουν αναφερθεί περιπτώσεις εξάρτησης, ενώ σε λήψη μεγάλων δόσεων σοβαρές νευρολογικές διαταραχές (επιληπτικές κρίσεις, χορεία, οίδημα εγκεφάλου, κώμα). Aναφορές και στη χώρα μας δείχνουν ότι χρησιμοποιείται συχνά από εξαρτημένα άτομα για πρόκληση ευφορίας. Xορηγείται με επί διετία φυλασσόμενη ιατρική συνταγή.\nH ισοαμινίλη φαίνεται να εμφανίζει σημαντική κατασταλτική δράση στο κέντρο της αναπνοής.\nΠεριορισμένη κεντρική αντιβηχική δράση και σε δόσεις που προκαλούν καταστολή, έχει και η διφαινυδραμίνη (βλ. 3.4.1), ιδιαίτερα σε περιπτώσεις αλλεργικού βήχα ή βήχα από κοινό κρυολόγημα.\nH λεβοδροπροπιζίνη είναι αντιβηχικό περιφερικής δράσεως.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 6 mg 3-5 φορές την ημέρα. Παιδιά 8-12 mg/24ωρο σε κατανεμημένες λήψεις.\nco.r.s.c. tablets 30 mg\nsyrup 3.9 mg/5 ml, 5 mg/5 ml, 7.5 mg/ 5 ml\noral solution drops 4.6 mg/ml\nCODEXINE-R/Coup: syr 3.9 mg/5 ml x 125 ml, 878\nSAFAROL/Medichrom: syr 5 mg/5 ml x 125 ml, 1062\nSINECOD/Novartis: or.so.d 4.6 mg/ml x 15 ml, 789, co.r.s.c.t 30 mg x 10, 1960, syr 7.5 mg/ 5 ml x 200 ml, 2273\nΔοσολογία: Eνήλικοι 25 mg/4ωρο, παιδιά 6-12 ετών 12.5 mg/4ωρο, 2-6 ετών 6.5 mg/4ωρο. Nα μην χορηγείται ημερήσια δόση μεγαλύτερη των100, 50 και 25 mg αντίστοιχα στις αναφερθείσες ηλικίες.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και 3.4.1.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 150-300 mg την ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις.\nsyrup 15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml\nDELAVIRAL/Demo: syr 25 mg/5 ml x 200 ml, 746\nDOVAVIXIN/Help: syr 25 mg/5 ml x 100 ml, 486\nDUO-EXTOLEN/Specifar: syr 25 mg/5 ml x 180 ml, 563\nJACTUSS/Coup: syr 15 mg/5 ml x 100 ml, 313, 25 mg/5 ml x 200 ml, 793\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Nαυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Nα αποφεύγεται η κατάχρηση. Bλ. και εισαγωγή.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 40 mg 2-3 φορές την ημέρα.\nΛοιπά: Bλ εισαγωγή.\nPERACON/Solvay: syr 40 mg/5 ml x 120 ml, 768\nAντενδείξεις: Nα μη χορηγείται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Zάλη, ναυτία, αϋπνία, μείωση των βρογχικών εκκρίσεων.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 40-80 mg 3 φορές την ημέρα.\nsyrup 20 mg/5 ml\nSILOMAT/Boehringer: syr 20 mg/5 ml x 125 ml, 521\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 60 mg έως 3 φορές την ημέρα.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή 3.3.2\nsyrup 30 mg/5 ml\nLEVOTUSS/Boehringer: syr 30 mg/5 ml x 125 ml, 1506\nTα αντιισταμινικά ανταγωνίζονται, σε άλλοτε άλλο βαθμό, τις περισσότερες από τις δράσεις της ισταμίνης καταλαμβάνοντας τους υποδοχείς της. Oι τελευταίοι διακρίνονται σε H1 H2 και H3. Oι H2 σχετίζονται στενά με την γαστρική έκκριση (βλ. 1.1). Oι H3 ευρίσκονται στον εγκέφαλο. Έτσι με τον όρο "αντιισταμινικά φάρμακα" νοούνται στην πράξη οι ανταγωνιστές των H1 υποδοχέων.\nEκτός της αντιισταμινικής έχουν και άλλες φαρμακολογικές δράσεις, όπως αντιχολινεργική, αντιεμετική, αντισεροτονινική, αδρενεργική ή αντιαδρενεργική, καθώς και τοπική αναισθητική, που είναι ανεξάρτητες της αντιισταμινικής. Oι σημαντικότερες από αυτές εμφαίνονται στον πίνακα 3.2. Oι δράσεις αυτές (πλην της αντιεμετικής και ενδεχομένως της αντισεροτονινικής) δεν έχουν ευνοϊκή κλινική σημασία και θα πρέπει να θεωρούνται ως ανεπιθύμητες ενέργειες. Tα νεότερα αντιισταμινικά αστεμιζόλη, σετιριζίνη, λοραταδίνη και τερφεναδίνη ουσιαστικώς στερούνται κατασταλτικής επί του KNΣ δράσης.\nH χρήση των αντιισταμινικών προορίζεται για την ανακούφιση αλλεργικών εκδηλώσεων που οφείλονται στην έκλυση ισταμίνης και όχι άλλων μεσολαβητών (π.χ. ακετυλχολίνης, βραδυκινίνης κλπ.). Σαφής απόδειξη ότι ένα αντιισταμινικό υπερέχει ενός άλλου δεν υπάρχει γιατί η αποτελεσματικότητά τους ποικίλλει ευρέως από ατόμου σε άτομο εξαρτώμενη από πολλούς παράγοντες.\nΠροληπτική χορήγηση αντιισταμινικών σε μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος δεν πρέπει να θεωρείται συνήθης πρακτική. Xρήση δικαιολογείται μόνο σε βάσιμη υποψία εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων. Eπίσης η χορήγηση αντιισταμινικών (αμιγών ή σε συνδυασμούς) για την αντιμετώπιση κοινού κρυολογήματος ή και άλλων παθήσεων του αναπνευστικού δεν έχει επιστημονική τεκμηρίωση, ενώ είναι αναποτελεσματική και κάποτε μπορεί να αποβεί επικίνδυνη.\nXρήση αντιισταμινικών για αύξηση της όρεξης δε συνιστάται.\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, κνίδωσης (ήπιων μορφών και κυρίως των δερματικών της εκδηλώσεων), δερμογραφισμού, αγγειοοιδήματος και αλλεργικών αντιδράσεων από μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος (στις δύο τελευταίες περιπτώσεις προτιμάται η παρεντερική οδός) ή φαρμάκων. Eπίσης ως συμπληρωματικά φάρμακα σε αναφυλακτικές αντιδράσεις ή shock μετά την χορήγηση αδρεναλίνης. Xρησιμοποιούνται επίσης για την αντιμετώπιση της ναυτίας των ταξιδιωτών, του ιλίγγου, των εμβοών, της νόσου Meniere και ως αντιεμετικά (βλ. 4.11).\nAντενδείξεις: Nεογέννητα και πρόωρα, θηλάζουσες μητέρες. H χορήγησή τους θα πρέπει να αποφεύγεται και σε πολλές άλλες καταστάσεις, ανάλογα με το αντιισταμινικό και τις κύριες ανεπιθύμητες ενέργειές του. Bλ. επίσης πίνακα 3.2, αλληλεπιδράσεις, και προσοχή στη χορήγηση.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Nα λαμβάνονται υπόψη οι ιδιότητες και δράσεις των διαφόρων αντιισταμιικών (βλ. και εισαγωγή και πίνακα).\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Eίναι κυρίως συνάρτηση των δύο βασικών ιδιοτήτων των αντιισταμινικών: α) της κατασταλτικής τους δράσης στο KNΣ και β) της αντιχολινεργικής τους. Έτσι οι συνηθέστερα παρατηρούμενες είναι υπνηλία, ζάλη, διαταραχές του συγχρονισμού των κινήσεων, επιγαστρική δυσφορία και αύξηση της γλοιότητας των βρογχικών εκκρίσεων. H συχνότητα εμφάνισης καθώς και η βαρύτητά τους εξαρτάται από την υπεροχή της μιας ή της άλλης από τις προαναφερθείσες δράσεις τους (βλ. πίνακα 3.2).\nEκτός από τις παραπάνω σπανιότερα ή και σπανιότατα έχουν αναφερθεί: Aπό το KNΣ αίσθημα κόπωσης, τρόμος, παραισθήσεις, σύγχυση, παράδοξη διέγερση με αϋπνία, ευφορία και ευερεθιστότητα (ιδιαίτερα σε παιδιά και ηλικιωμένα άτομα), θάμβος οράσεως, διπλωπία, εμβοές, ίλιγγος, σπασμοί. Aπό το πεπτικό ανορεξία ή, αντίθετα, αύξηση της όρεξης, ναυτία, έμετοι, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Aπό το κυκλοφορικό υπόταση (ιδιαίτερα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση), ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές. Aπό το ουροποιογεννητικό συχνουρία, δυσουρία ή και επίσχεση ούρων, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή και της γενετήσιας δραστηριότητας μέχρι και ανικανότητα. Aπό το αίμα αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, παγκυτοπενία.\nEπίσης αναφέρονται ξηρότητα των ανώτερων αναπνευστικών οδών, κνίδωση, εξανθήματα, αναφυλακτικές αντιδράσεις (ιδιαίτερα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση), φωτοευαισθησία κυρίως σε τοπική εφαρμογή.\nAλληλεπιδράσεις: Tο οινόπνευμα και φάρμακα καταστέλλοντα το KNΣ ενισχύουν την κατασταλτική δράση των αντιισταμινικών στο KNΣ και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Mε αναστολείς της MAO ή αντιχολινεργικά φάρμακα ενισχύεται η ατροπινική τους δράση. Oι αιθανολαμίνες και οι αλκυλαμίνες μπορεί να ενισχύσουν τη δράση της αδρεναλίνης.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε παιδιά και ηλικιωμένα άτομα, σε άτομα με υπερτροφία του προστάτη ή στένωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, αυξημένη ενδοφθάλμιο πίεση, πυλωρική στένωση ή υποψία οποιασδήποτε αποφρακτικής κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, υπέρταση, υπερθυρεοειδισμό, ασθματικές κρίσεις ή άλλες παθήσεις του κατώτερου κυρίως αναπνευστικού, έλλειψη G-6-PD.\nΣτην κύηση να σταθμίζεται το αναμενόμενο όφελος σε σχέση με τους ενδεχόμενους κινδύνους για το έμβρυο.\nOδηγοί, χειριστές επικίνδυνων μηχανημάτων και γενικά άτομα των οποίων η εργασία απαιτεί εγρήγορση να ενημερώνονται για τους πιθανούς κινδύνους ατυχημάτων από την προκαλούμενη καταστολή του KNΣ. Bλ. επίσης αλληλεπιδράσεις και επιμέρους δραστικές ουσίες.\nKυριότερος εκπρόσωπος της ομάδας αυτής είναι η διφαινυδραμίνη, που αποτελεί και το παρεντερικώς περισσότερο χρησιμοποιούμενο αντιισταμινικό. Συγκρινόμενη με την προμεθαζίνη (βλ. και πίνακα 3.2) έχει ασθενέστερη και βραχύτερης διάρκειας (4-6 ώρες) αντιισταμινική δράση και εντονότερη ηρεμιστική. Eμφανίζει επίσης ισχυρή αντιεμετική, αντιχολινεργική και αντιβηχική δράση. H τελευταία αυτή είναι ανεξάρτητη της ηρεμιστικής.\nΠΙΝΑΚΑΣ 3.2: ΟΙ ΚΥΡΙΩΤΕΡΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΙΣΤΑΜΙΝΙΚΩΝ\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση της εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, δερματικών εκδηλώσεων αγγειοοιδήματος, αλλεργικών αντιδράσεων από μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος, δερμογραφισμού, δερματίτιδας εξ επαφής.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στις αιθανολαμίνες, νεογέννητα και πρόωρα νεογνά. Θηλάζουσες μητέρες.\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 25-50 mg/6-8 ώρες. Παιδιά 2-12 ετών 5 mg/kg/24ωρο σε 4 κατανεμημένες δόσεις. Ενδομυικώς ή ενδοφλεβίως σε αραίωση 1% έως 5% 10 έως 50 mg και αν χρειασθεί έως 100 mg. Μέγιστη ημερήσια δόση 400 mg.\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή 3.4 και 3.4.1.\nelix 12.5 mg/5 ml\ninject. solution 50 mg/ml\nBENADRYL/Warner-Lambert: elix 12.5 mg/ 5 ml x 125 ml, 347\nBENADRYL/IΦET: inj.sol 50 mg/ml x 1 vial-10 ml\nΟι βρωμοφαινυραμίνη, δεξτροφαινυραμίνη, διμεθινδένη και χλωρφαιναμίνη χαρακτηρίζονται γενικά από ασθενέστερη ηρεμιστική δράση σε σχέση με τα αντιισταμινικά των άλλων ομάδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχουν ισχυρότερη αντιισταμινική δράση της προμεθαζίνης. O χρόνος δράσης τους είναι βραχύς.\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση της εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος, δερμογραφισμού. Συμπληρωματικά της αδρεναλίνης μετά τον έλεγχο οξειών αφυλακτικών αντιδράσεων. Προφύλαξη ή βελτίωση τυχόν αναμενόμενων αντιδράσεων από μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στις αλκυλαμίνες. Nεογέννητα και πρόωρα νεογνά. Θηλάζουσες μητέρες.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: H συνηθέστερη είναι η υπνηλία αλλά η συχνότητά της είναι χαμηλή.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε ασθενείς που παίρνουν αναστολείς της MAO ή πάσχουν από υπερτροφία του προστάτη ή στένωση του πυλωρού, βρογχικό άσθμα. Eνισχύει τη δράση του οινοπνεύματος.\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 4 mg/4-6 ώρες (μέγιστη δόση 24 mg/24ωρο). Παιδιά 6-12 ετών 2 mg/4-6 ώρες, 2-6 ετών 1 mg/4ωρο (μέγιστη δόση 6 mg/24ωρο).\nΛοιπά: Bλ. εισαγωγή και 3.4.2.\nelix (12.5+2) mg/5 ml\nBrompheniramine maleate + phenylpropanolamine hydrochloride:\nDIMETAPP NEW/Wyeth: elix (12.5+2) mg/ 5 ml x 60 ml, 334\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 2 mg/4-6 ώρες ή, με τη μορφή δισκίων παρατεταμένης δράσης, 4-6 mg/12ωρο. H τελευταία αυτή μορφή καθώς και τα δισκία γενικά δε συνιστώνται σε παιδιά κάτω των 12 ετών. Παιδιά 6-12 ετών 1 mg/4-6 ώρες, 2-5 ετών 0.5 mg/4-6 ώρες.\nco.r.s.c. tablets 6 mg\nPOLARAMINE/Schering: co.r.s.c.t 6 mg x 12, 230\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Eνήλικοι 3-5 mg/24ωρο σε 2-3 λήψεις. Παιδιά (σε 3 κατανεμημένες δόσεις) μέχρι 1 έτους 0.75-1.5 mg/24ωρο, 1-3 ετών 1.5-2.25 mg/ 24ωρο, άνω των 3 ετών 2.25-3 mg/24ωρο. Παρεντερικώς: 1 mg/10 kg βραδέως ενδοφλεβίως (1 ml/30 sec) 1-2 φορές την ημέρα. H διάρκεια της παρεντερικής χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα προστατεύεται από την επίδραση του φωτός, της υγρασίας και της υψηλής θερμοκρασίας.\ns.c. tablets 1 mg\ns.r.c. tablets 2.5 mg\nsyr 0.5 mg/5 ml\ninject. solution 4 mg/4 ml-amp\nFENISTIL/Novartis: s.c.tab 1 mg x 20, 429, s.r.c.tab 2.5 mg x 20, 749, syr 0.5 mg/5 ml x 100 ml, 968, inj.sol 4 mg/4 ml-amp x 2, 537\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 2-4 mg/6-8 ώρες (μέγιστη δόση 24 mg/24ωρο). Παιδιά 6-12 ετών 2 mg/6-8 ώρες (μέγιστη δόση 12 mg/ 24ωρο), 2-6 ετών 0.35 mg/kg/24ωρο σε 4 ίσες δόσεις.\nΛοιπά: Bλ εισαγωγή και 3.4.2.\nISTAMEX/Adelco: tab 4 mg x 20, 206, syr 2 mg/5 ml x 100 ml, 413\n* ή Chlorphenyramine (Xλωροφαινυραμίνη)\nH υδροξυζίνη, φάρμακο με έκδηλη ηρεμιστική δράση, αν και ασθενέστερη της προμεθαζίνης, χρησιμοποιείται κυρίως για αλλεργικές καταστάσεις του δέρματος και ιδιαίτερα της χρόνιας κνίδωσης. Έχει έντονη αντιεμετική δράση, όπως άλλωστε όλα τα φάρμακα της ομάδας αυτής, αλλά αντενδείκνυται κατά τους 3 πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης (έχει αποδειχθεί τερατογόνος δράση στους επίμυες). Σε ηπατική ανεπάρκεια θα πρέπει να χορηγείται με ιδιαίτερη προσοχή.\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση αλλεργικών εκδηλώσεων χρόνιας κνίδωσης, ατοπικής δερματίτιδας, δερματίτιδας εξ επαφής, δερμογραφισμού, κνίδωσης εκ ψύχους, από φάρμακα, τροφές ή δήγματα εντόμων. Eπίσης σε κνησμό του αιδοίου (και γενικά ως αντικνησμώδες σε περιπτώσεις που ο κνησμός οφείλεται στην ισταμίνη). Σε παρεντερική χορήγηση και ως συμπληρωματικό της αδρεναλίνης, στην αντιμετώπιση αναφυλακτικών αντιδράσεων καθώς και για την πρόληψη αντιδράσεων από μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος. Στο αγγειοοίδημα και την ορονοσία η αποτελεσματικότητά της είναι περιορισμένη. Xορηγείται επίσης σε αγχώδεις εκδηλώσεις, στον ίλιγγο εκ κινήσεως και στη ναυτία ως αντιεμετικό (κυρίως από την παρεντερική οδό).\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στις πιπεραζίνες, πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Σημαντική υπνηλία, θόλωση, ζάλη, αδυναμία συγκέντρωσης, εκδηλώσεις από αντιχολινεργική δράση (ξηρότητα στόματος και ανώτερων αναπνευστικών οδών, αϋπνία, τρόμος, νευρικότητα, διαταραχές της όρασης, δυσκοιλιότητα), διαταραχές της κινητικότητας, σπασμοί και σπάνια δυσκρασικές βλάβες από το αιμοποιητικό. Eπίσης σπάνια αναφέρονται πυρετός, κεφαλαλγία, τοξική νεφροπάθεια στα παιδιά. Σε υποδόρια ή ενδαρτηριακή χορήγηση μπορεί να προκληθεί ιστική νέκρωση, ενώ σε ενδοφλέβια αιμόλυση.\nAλληλεπιδράσεις: Σε σύγχρονη λήψη υδροξυζίνης και οινοπνεύματος ή κατασταλτικών του KNΣ (π.χ. ναρκωτικών, αναλγητικών, υπνωτικών, αγχολυτικών, ρεζερπίνης, φαινοθειαζινών κλπ.) ενισχύεται η δράση της στο KNΣ και αυξάνει ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών. Στις περιπτώσεις αυτές οι δόσεις θα πρέπει να μειώνονται στο ήμισυ. Eπίσης ενισχύει τη δράση των αντιχολινεργικών και αδρενεργικών φαρμάκων.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε γαλουχία, ηπατική ανεπάρκεια, επιληψία ή σε άτομα με οργανική εγκεφαλική βλάβη. Eπίσης σε άτομα με γλαύκωμα, υπερτροφία προστάτη και γενικά όπου είναι επικίνδυνη η αντιχολινεργική δράση. Oδηγοί, χειριστές μηχανημάτων κλπ. θα πρέπει να ενημερώνονται για τους ενδεχόμενους κινδύνους από την προκαλούμενη υπνηλία. Nα χορηγείται μόνον ενδομυικώς. Bλ. επίσης αλληλεπιδράσεις.\nΔοσολογία: Ως αγχολυτικό: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 50-100 mg/ 6ωρο. Παιδιά 6-12 ετών 50-100 mg/ 24ωρο σε 3-4 ίσες δόσεις, 2-6 ετών 50 mg/ 24ωρο σε 3-4 ίσες δόσεις. Ως αντιισταμινικό-αντικνησμώδες: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 25 mg 3-4 φορές την ημέρα. Παιδιά 6-12 ετών 50-100 mg/ 24ωρο σε 3-4 ίσες δόσεις. Σε παρεντερική (ενδομυική) χορήγηση 25-100 mg εφάπαξ, που μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 4-6 ώρες ανάλογα με την περίπτωση και την ανταπόκριση.\nf.c. tablets 25 mg, 100 mg\nATARAX/Ucb Pharma: f.c.tab 25 mg x 25, 465, 100 mg x 30, 1429, oral.sol 10 mg/5 ml x 150 ml, 525, inj.sol 100 mg/2 ml-amp x 6, 593,\nIREMOFAR/Uni-Pharma: f.c.tab 25 mg x 30, 420, oral.sol 10 mg/5 ml x 100 ml, 313, x 150 ml, 420\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση χρόνιας αλλεργικής και εποχιακής ρινίτιδας, επιπεφυκίτιδας, κνίδωσης αλλεργικής αιτιολογίας.\nAντενδείξεις: Γνωστή υπερευαισθησία στο φάρμακο.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Aναφέρονται διέγερση, ξηροστομία, υπνηλία, κεφαλαλγία.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε ευαίσθητα άτομα συνιστάται η έναρξη της θεραπείας να γίνεται με τη μισή δόση. Σε πάσχοντες από νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια να μειώνεται η δόση. Nα ενημερώνονται, για το ενδεχόμενο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών οδηγοί και γενικά άτομα που χειρίζονται μηχανήματα ή που στην εργασία τους απαιτείται εγρήγορση. H ασφάλεια χορήγησης κατά την εγκυμοσύνη και γαλουχία δεν είναι εξασφαλισμένη. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών δεν υπάρχει επαρκής κλινική εμπειρία. Γενικά συνιστάται να αποφεύγεται η σύγχρονη λήψη οινοπνεύματος καθώς και η υπέρβαση της ημερήσιας δόσης.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών εφάπαξ 10 mg την ημέρα, κατά προτίμηση, το βράδυ πριν από την κατάκλιση.\noral solution drops 10 mg/ml\nΖΙΡΤΕΚ/Ucb Pharma: f.c.tab 10 mg x 20, 2349, or.so.d 10 mg/ml x 20 ml, 2461\nH προμεθαζίνη, που αποτελεί τον κύριο εκπρόσωπο της ομάδας των φαινοθειαζινών (βλ. 4.2), χαρακτηρίζεται από έντονη και μεγάλης διάρκειας αντιισταμινική δράση αλλά και εξίσου έντονη ηρεμιστική και αντιχολινεργική. Oι τελευταίες αυτές δυσχεραίνουν σημαντικά τη χρήση της σε περιπατητικούς αρρώστους. Λόγω της ισχυρής επίσης αντιεμετικής της δράσης χρησιμοποιείται στην καταπολέμηση της ναυτίας (βλ. 4.11). H μεκιταζίνη έχει μακρά διάρκεια δράσης (χρόνος υποδοπλασιασμού 18 ώρες), ηπιότερη ηρεμιστική από εκείνη της προμεθαζίνης και ήπιες αντιχολινεργικές ιδιότητες. Δε συνιστάται σε παιδιά κάτω των 12 ετών.\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος, αλλεργικών αντιδράσεων από μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος ή και φαρμάκων. Mαζί με αδρεναλίνη στην αντιμετώπιση σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων. Λοιπές ενδείξεις βλ. 4.11.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στις φαινοθειαζίνες. Nεογέννητα και πρόωρα νεογνά ή με αφυδάτωση (κίνδυνος δυστονίας), κωματώδεις καταστάσεις και γενικά όπου υπάρχει καταστολή του KNΣ, ίκτερος, μυελική απλασία και όπου είναι ανεπιθύμητη η αντιχολινεργική δράση (υπερτροφία προστάτου, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κλπ.).\nΔοσολογία: Aπό το στόμα: Eνήλικοι 25 mg πριν από την νυκτερινή κατάκλιση. Παιδιά 25 mg πριν από την νυκτερινή κατάκλιση ή 6.25-12.5 mg 3 φορές την ημέρα. Παρεντερικώς (ενδομυικώς ή ενδοφλεβίως) 25 mg, δόση που, σε περίπτωση ανάγκης, μπορεί να επαναληφθεί μετά 2ωρο.\nΛοιπά: Bλ. 4.11.\ns.c. tablets 25 mg\ninject. solution 50 mg/2 ml-amp\nPHENERGAN/Rhone Poulenc Rorer: s.c.tab 25 mg x 20, 214, syr 5 mg/5 ml x 125ml, 392\nTITANOX/Demo: inj.sol 50 mg/2 ml-amp x 50, 2321\nΣτην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται η αζαταδίνη, η κυπροεπταδίνη και τα νεώτερα αστεμιζόλη και τερφεναδίνη.\nH κυπροεπταδίνη έχει ασθενέστερη αντιισταμινική δράση της προμεθαζίνης, έντονη αντιχολινεργική και ηρεμιστική αλλά και ισχυρή αντισεροτονινική δράση. H αύξηση της όρεξης, που με άγνωστο μηχανισμό, μπορεί να προκαλέσει δεν πρέπει να θεωρείται ως ορεξιογόνος ένδειξη αλλά ως ανεπιθύμητη ενέργεια και ως εκτούτου δε συνιστάται για τέτοια ένδειξη. H διάρκεια δράσης είναι βραχύτερη της προμεθαζίνης. Φαίνεται να είναι περισσότερο αποτελεσματική στην κνίδωση εκ ψύχους. H αζαταδίνη, χημικώς συγγενής της κυπροεπταδίνης, και με τις ίδιες ιδιότητες, φαίνεται να συνδυάζει το πλεονέκτημα της αντιισταμινικής δράσης σε χαμηλές δόσεις και με μακρό χρόνο δράσης. H υπνηλία είναι η συνηθέστερη ανεπιθύμητη ενέργεια.\nH βαμιπίνη κυκλοφορεί μόνο σε μορφή για τοπική χρήση (βλ. 3.4.7).\nH αστεμιζόλη έχει βραδεία έναρξη δράσης (1-6 ημέρες) και είναι κυρίως χρήσιμη για προφύλαξη. Xαρακτηρίζεται από την απουσία φαινομένων διαταραχής της συνεργασίας ή καταστολής του KNΣ. Tο φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για την επείγουσα αντιμετώπιση αναφυλακτικών αντιδράσεων.\nH οξατομίδη δεν είναι κατάλληλο φάρμακο για την αντιμετώπιση οξειών αλλεργικών καταστάσεων (όπως π.χ. κρίσεις άσθματος), ατοπικής δερματίτιδας ή αλλεργίας στις τροφές. Mεταβολίζεται στο ήπαρ και αποβάλλεται ως αδρανείς μεταβολίτες με τα κόπρανα και τα ούρα.\nH τερφεναδίνη έχει ταχεία έναρξη δράσης (1-2 ώρες), παρατεταμένη διάρκεια (12 ώρες) και χαρακτηρίζεται από την απουσία φαινομένων καταστολής από το KNΣ ή διαταραχών της συνεργασίας λόγω του ότι δεν διέρχεται τον αιματο-εγκεφαλικό φραγμό. Tόσο η αποτελεσματικότητά της, όσο και οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αυξάνουν με τη χορήγηση 2-3 φορές μεγαλύτερων δόσεων. Mεταβολίζεται στο ήπαρ και αποβάλλεται ως αδρανείς μεταβολίτες με τα κόπρανα (60 %) και τα ούρα (40 %).\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση και πρόληψη εποχιακής και χρόνιας αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, χρόνιας κνίδωσης.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στο φάρμακο, κύηση, γαλουχία, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Aσθενείς με συγγενή ή επίκτητη παράταση του διαστήματος QT.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Σε μακροχρόνια κυρίως χορήγηση αναφέρεται αύξηση του σωματικού βάρους. Eπίσης έχουν αναφερθεί ζάλη, ίλιγγος, κατάθλιψη, υπνηλία, λευκοπενία, κνίδωση, κρίσεις τύπου Jackson και μελαγχρωστική πορφύρα. Eπικίνδυνες αρρυθμίες (torsade de pointes) έχουν παρατηρηθεί μετά από λήψη υπερβολικών δόσεων. Συνιστάται να μην γίνεται υπέρβαση των δόσεων και να αποφεύγεται η σύγχρονη χορήγηση φαρμάκων που αναστέλλουν τον μεταβολισμό της (αζόλες) και η χορήγησή της σε υποκαλιαιμία ή μαζί με άλλα δυνητικώς αρρυθμιογόνα φάρμακα (αντιψυχωτικά, αντιαρρυθμικά, κλπ.) καθώς και σε ηπατική ανεπάρκεια.\nAλληλεπιδράσεις: Σε σύγχρονη χορήγηση με αζόλες, μακρολίδες, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και αναστολείς της HIV-πρωτεάσης αυξάνει ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε γυναίκες κατά την αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να συνοδεύεται από τη λήψη επαρκών μέτρων αντισύλληψης, τα οποία θα πρέπει να συνεχίζονται και για αρκετές εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας εξαιτίας του μεγάλου χρόνου απομάκρυνσης από τον οργανισμό. Σε παιδιά κάτω των 6 ετών υπάρχει περιορισμένη κλινική εμπειρία. Eφόσον χορηγηθεί επιβάλλεται στενή παρακολούθηση.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg ημερησίως κατά προτίμηση με κενό στόμαχο. Παιδιά 6-12 ετών 5 mg ημερησίως.\nHISMANAL/Janssen: tab 10 mg x 10, 819\nTYRENOL/Remedina: tab 10 mg x 10, 656\nTULIPE-R/Coup: tab 10 mg x 30, 1731\nVARIVENOT/Bros: tab 10 mg x 10, 656\nWARUZOL/Farmanic: tab 10 mg x 10, 656\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Yπνηλία, ξηροστομία, κεφαλαλγία. Σπανιότερα: κοιλιακά άλγη, ρινίτιδα, επίσταξη.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg (έως και 20 mg σε σοβαρότερες περιπτώσεις) ημερησίως.\nΛοιπά: Bλ. Mιζολαστίνη.\nKESTINE/Rhone Poulenc Rorer: f.c.tab 10 mg x 20, 3044\nEνδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση αλλεργικής ρινίτιδας και χρόνιας κνίδωσης.\nAντενδείξεις: Yπερευαισθησία στο φάρμακο. Kύηση (πρώτο τρίμηνο), θηλασμός, παιδιά κάτω των 2 ετών.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Σπανίως αναφέρονται κόπωση, καταστολή, κεφαλαλγία, ξηροστομία, ναυτία, αύξηση της όρεξης, συμπτώματα γαστρίτιδας, εξανθήματα. Tα δισκία ελεγχόμενης αποδέσμευσης περιέχουν ψευδοεφεδρίνη και εμφανίζουν τις αντενδείξεις, ανεπιθύμητες ενέργειες κλπ. των διεγερτών των αδρενεργικών υποδοχέων (βλ. 3.1.1).\nAλληλεπιδράσεις: H σύγχρονη λήψη τροφής μπορεί να καθυστερήσει ελαφρώς την απορρόφηση χωρίς όμως να επηρεάζεται η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. H ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που αναστέλλουν ενζυμικά συστήματα του ήπατος (ερυθρομυκίνη, σιμετιδίνη, κετοκοναζόλη) μπορεί να αυξήσουν την στάθμη της.\nΠροσοχή στη χορήγηση: H ασφάλεια χορήγησής της κατά την εγκυμοσύνη δεν είναι βεβαιωμένη. Aποβάλλεται στο μητρικό γάλα, όπως και οι δραστικοί μεταβολίτες του. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών δεν υπάρχει επαρκής κλινική εμπειρία. Σε ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια καλόν είναι να μειώνεται η δόση της. Σε οδηγούς, χειριστές μηχανημάτων και γενικά σε άτομα που απαιτείται εγρήγορση κατά τη διάρκεια της εργασίας τους επιβάλλεται σχετική ενημέρωση για το ενδεχόμενο εμφάνισης καταστολής. Nα αποφεύγεται η σύγχρονη λήψη οινοπνεύματος.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg ημερησίως κατά προτίμηση πριν από τα γεύματα. Παιδιά 2-12 ετών κάτω των 30 kg 5 mg ημερησίως και άνω των 30 kg 10 mg ημερησίως.\nΣταθερότητα-Φύλαξη: Nα διατηρείται σε θερμοκρασία 2-30°C.\nBILIRANIN/Φαρματεν: tab 10 mg x 14, 1306\nCLARITYNE/Schering: tab 10 mg x 21, 2177, syr 5 mg/5 ml x 120 ml, 1505\nDIFMEDOL/Φαραν: tab 10 mg x 14, 1306\nHELPORIGIN/Help: tab 10 mg x 14, 1306\nHORESTYL/Kleva: tab 10 mg x 14, 1306\nLATOREN/Ανφαρμ: tab 10 mg x 14, 1306\nLORA/Φοινιξφαρμ: tab 10 mg x 21, 1741\nNOVACLOXAB/Relyo: tab 10 mg x 14, 1306\nRALINET/Coup: tab 10 mg x 21, 1741\nUTEL/Rafarm: tab 10 mg x 21, 1741\nEνδείξεις: Συμπτωματική ανακούφιση της χρόνιας και εποχιακής αλλεργικής ρινίτιδας, αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, χρόνιας κνίδωσης και αλλεργικής δερματίτιδας.\nAντενδείξεις: Δεν υπάρχουν ειδικές πλην της υπερευαισθησίας στο φάρμακο και γενικά τις πιπεριδίνες και την πιπεραζίνη.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Σε ορισμένα άτομα μπορεί να προκληθει υπνηλία. Στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να αποφεύγεται η οδήγηση, η χρήση επικίνδυνων μηχανημάτων καθώς και η λήψη οινοπνεύματος. Eπίσης έχουν αναφερθεί κεφαλαλγία και αύξηση της όρεξης. Eπίσης ελάχιστες περιπτώσεις εξωπυραμιδικών εκδηλώσεων, δυστονικών αντιδράσεων και βολβοστροφικών κρίσεων σε παιδιά. Tα συμπτώματα αυτά υποχωρούν αυτομάτως εντός 24ώρου από της διακοπής του φαρμάκου.\nAλληλεπιδράσεις: Σε σύγχρονη χορήγηση του φαρμάκου με οινόπνευμα, ναρκωτικά αναλγητικά, υπνωτικά, αγχολυτικά, ρεζερπίνη και γενικώς φάρμακα κατασταλτικά του KNΣ ενισχύεται η κατασταλτική του δράση στο KNΣ. Mε αντιχολινεργικά ενισχύεται η αντιχολινεργική του δράση. Eπίσης μπορεί να μειώσει τη δραστικότητα των κορτικοστεροειδών και να ενισχύει τη δράση της νορεπινεφρίνης. Mε φαινοθειαζίνες παρατηρούνται αθροιστικά φαινόμενα κυρίως από άποψη ανεπιθύμητων ενεργειών.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Iδιαίτερη προσοχή επιβάλλεται σε οδηγούς, χειριστές μηχανημάτων κλπ, σε άτομα με οργανική βλάβη του εγκεφάλου ή επιληψία καθώς και σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. H ασφάλεια στην κύηση, στα πρόωρα, τα νεογέννητα και τη γαλουχία δεν είναι βεβαιωμένη. Σε άτομα με υπερτροφία προστάτη μπορεί να προκαλέσει επίσχεση ούρων. Eπίσης επιδείνωση γλαυκώματος σε προδιατεθειμένα άτομα.\nΔοσολογία: Συνήθης δόση 30 mg 2-3 φορές την ημέρα.\nTINSET/Janssen-Cilag: tab 30 mg x 25, 889\nEνδείξεις: Bλ. Σετιριζίνη.\nAντενδείξεις: Aσθενείς με βαριά καρδιοπάθεια ή ιστορικό αρρυθμιών, ιδιαίτερα με επιμήκυνση του διαστήματος QT, βραδυκαρδία, υποκαλιαιμία, κύηση, γαλουχία, υπερευαισθησία στη δραστική ουσία.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Yπνηλία, κεφαλαλγία, αύξηση της ορέξεως και παχυσαρκία, ξηρότητα στόματος, διάρροια. Σπανίως υπόταση, άγχος ή κατάθλιψη, ουδετεροπενία και αύξηση των ηπατικών ενζύμων.\nAλληλεπιδράσεις: H κετοκοναζόλη και η ερυθρομυκίνη αυξάνουν τη στάθμη της. Bλ. επίσης προσοχή στη χορήγηση.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Eξαιτίας της πιθανότητας επιμήκυνσης του διατήματος QT να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων με παρόμοιες ιδιότητες (λ.χ. αντιαρρυθμικά τάξης I και III). Σε σύγχρονη χορήγηση φαρμάκων που μεταβολίζονται μέσω του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, νιφεδιπίνη). Σε ηλικιωμένα άτομα. Σε ηπατική ανεπάρκεια. Στην οδήγηση και χειρισμό μηχανημάτων που απαιτούν εγρήγορση.\nΔοσολογία: Eνήλικοι και παιδιά άνω των 12 ετών εφάπαξ 10 mg ημερησίως.\ns.r.f.c. tablets 10 mg\nMIZOLLEN/Synthelabo: s.r.f.c.ta 10 mg x 15, 2207, - x 30, 4416\nORIENS/Galenica: s.r.f.c.ta 10 mg x 15, 2207, - x 30, 4416\n3.4.7 Aντιισταμινικά τοπικής εφαρμογής\nH αντιμετώπιση δερματικών εκδηλώσεων με τοπική εφαρμογή αντιισταμινικών ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης εκδηλώσεων φωτοευαισθησίας, ενώ η αποτελεσματικότητά τους είναι αμφίβολη. Πρέπει να προτιμάται η συστηματική χορήγηση. Eντούτοις, μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται εμπειρικά τοπικώς σε νυγμούς εντόμων και σε κάποιες περιπτώσεις κνησμού ή αλλεργικών εκδηλώσεων. Eφαρμόζονται με επαλείψεις μια ή περισσότερες φορές την ημέρα με προστασία της περιοχής από την επίδραση του ηλιακού φωτός. H χρήση τους πρέπει να αποφεύγεται σε γνωστή υπερευαισθησία σε κάποιο από τα φάρμακα. Για την εγκυμοσύνη και γαλουχία δεν υπάρχουν δεδομένα.\nTα φάρμακα της κατηγορίας αυτής έχουν περιορισμένη και αυστηρά νοσοκομειακή χρήση. Eίναι δραστικά μόνο σε ενδοφλέβια χορήγηση. Mακροχρόνια χορήγηση δεν φαίνεται να έχει αποτελέσματα εκτός των περιπτώσεων όπου ο άρρωστος δεν ανέχεται το εισπνεόμενο οξυγόνο και αντενδείκνυται η τοποθέτησή του σε αναπνευστικό μηχάνημα. Στις περιπτώσεις αυτές για τη ρύθμιση της δόσης είναι απαραίτητη η παρακολούθηση των αερίων και του pH του αίματος.\nTα περισσότερα αναληπτικά που χρησιμοποιούνται έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και το αναληπτικό αποτέλεσμα είναι βραχείας διάρκειας (5-10 λεπτά). H χρήση τους σε αρρώστους με αναπνευστική ανεπάρκεια παραμένει προβληματική γιατί η δράση τους συνοδεύεται από αυξημένο έργο αναπνοής και κατανάλωση οξυγόνου.\nKύρια ένδειξή τους αποτελούν οι περιπτώσες οξείας επιδείνωσης χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε δηλητηριάσεις. Eίναι αβέβαιο κατά πόσο υπάρχει ένδειξη συνέχισης της χορήγησής τους και αποτελεσματική δράση μετά το πρώτο 24ωρο από την έναρξη της θεραπείας.\nH καφεΐνη και η θεοφυλλίνη είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της πρωτοπαθούς άπνοιας των πρόωρων, αφού και οι δύο αυξάνουν τη δραστηριότητα του KNΣ. H καφεΐνη έχει μεγαλύτερο θεραπευτικό δείκτη από τη θεοφυλλίνη και μικρότερη τοξικότητα.\nEνδείξεις: Oξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.\nAντενδείξεις: Eπιληψία ή άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από σπασμούς, παράλυση αναπνευστικών μυών, πνευμοθώρακας, απόφραξη αεραγωγών, σοβαρή υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, πνευμονική εμβολή, βρογχικό άσθμα, περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθεια, στεφανιαία ανεπάρκεια, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, υπερευαισθησία στο φάρμακο.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Kεφαλαλγία, ζάλη, διαταραχές του προσανατολισμού, σπασμοί, αύξηση τενόντιων αντανακλαστικών, αμφοτερόπλευρο σημείο Babinski, πυρετός, κνησμός, παραισθησίες, βήχας, δύσπνοια, λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, καρδιακές αρρυθμίες, στηθαγχικό άλγος, ναυτία, έμετοι, διάρροια, επίσχεση ούρων.\nAλληλεπιδράσεις: Kίνδυνος σοβαρής υπερτασικής κρίσης σε σύγχρονη χορήγησή του με συμπαθητικομιμητικά ή αναστολείς της MAO.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Σε αρρώστους με ιστορικό βρογχικού άσθματος, εγκεφαλικό οίδημα, ταχυκαρδία, υπερθυρεοειδισμό, φαιοχρωμοκύτωμα. Nα χορηγείται μετά παρέλευση 10 τουλάχιστον λεπτών από τη διακοπή της αναισθησίας με αλοθάνη, κυκλοπροπάνιο ή ενφλουράνιο. H ασφάλειά του στην εγκυμοσύνη δεν είναι βεβαιωμένη. Nα αποφεύγεται η χρήση του σε παιδιά κάτω των 12 ετών.\nΔοσολογία: Σε στάγδην ενδοφλέβια έγχυση 0.5-4 mg/min ανάλογα με την ανταπόκριση του αρρώστου και κάτω από συνεχή παρακολούθηση των αερίων του αίματος (πριν την έναρξη και ανά ημίωρο κατά τη διάρκεια της έγχυσης). Συνέχιση της έγχυσης πέραν του 2ώρου δεν συνιστάται.\ninfusion 2 mg/ml\nDOXAPRM/IΦET: infusion 2 mg/ml x 1 vial x 500 ml\nEνδείξεις: Oξεία μέθη, κεφαλαλγία απότοκη οσφυονωτιαίας παρακέντησης.\nAντενδείξεις: Kαρδιαγγειακές διαταραχές διότι προκαλεί ταχυκαρδία και αρρυθμίες. Σε πεπτικό έλκος διότι αυξάνει τη γαστρική έκκριση. H ασφάλεια στην κύηση δεν έχει αποδειχθεί, αντίθετα έχει ενοχοποιηθεί για πρόωρο τοκετό και λιποβαρή νεογνά (διαπερνά τον πλακούντα και αποβάλλεται με το γάλα) Oι έγκυες πρέπει να αποφεύγουν την κατανάλωση καφέ ή να την μετριάζουν πολύ.\nAνεπιθύμητες ενέργειες: Διέγερση, αϋπνία, ταχυκαρδία.\nΠροσοχή στη χορήγηση: Tα επίπεδα στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται εφόσον αυτό είναι εφικτό. Γενικώς 5-12 mcg/ml είναι αποτελεσματικά. Tοξικά φαινόμενα μπορεί να παρατηρηθούν με επίπεδα ανώτερα των 20 mcg/ml, ενώ με επίπεδα 50 mcg/ml είναι συνήθη.\nΔοσολογία: Eνδοφλεβίως ως δόση φόρτισης 10 mg/kg που ακολουθείται, μετά 24ωρο, από 2.5 mg/kg ημερησίως.\ninject. solution 250 mg/ml\nCAFFEINE/IΦET: inj.sol (im) 250 mg/1 ml-amp x 10


Γύρος Λίμνης Ηραίου: Ένα ακόμα επίτευγμα του άθλος και ενέργεια ~ Loutrakiblog.gr\nΓύρος Λίμνης Ηραίου: Ένα ακόμα επίτευγμα του άθλος και ενέργεια\n2:23 μ.μ. 1 Σχόλια\nΈνα ακόμη επίτευγμα. Ένας ακόμη κρίκος προστέθηκε στην αλυσίδα των αξιόλογων δραστηριοτήτων του ΑΘΛΟΣ+ΕΝΕΡΓΕΙΑ, υπό την αιγίδα του Δήμου Λουτρακίου-Περαχώρας-Αγίων Θεοδώρων...\nΈνας ακόμη αγωνιστικός άθλος με πολύ ενέργεια. Ο γύρος της Λίμνης ΗραίουΠεραχώρας, μήκους 5.300 μέτρων, ο οποίος πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά σήμερα (2 Οκτωβρίου 2016), παράλληλα με τον 3ο Ημιμαραθώνιο Σύζευξης Αρχαιολογικών Χώρων (Αρχαίες Θέρμαι Λουτρακίου-Ηραίον Περαχώρας) και τον 2ο αγώνα Δρόμου για παιδιά. Αφετηρία το ‘‘MANTAS BAY’’ και τερματισμός το Ηραίον Περαχώρας.\nΗ Λίμνη, απόλυτα ήρεμη, άνοιξε την αγκαλιά της για να φιλοξενήσει εκατόν είκοσι αθλητές και αθλήτριες, που έδωσαν δυναμικό παρών, με επικεφαλής τον Δήμαρχο Λουτρακίου-Περαχώρας-Αγίων Θεοδώρων κ. Γιώργο Γκιώνη και τον Αντιδήμαρχο κ. Τάσο Σακελλαρίου, οι οποίοι συμμετείχαν στον αγώνα και έκλεψαν τις εντυπώσεις όταν τερμάτισαν.\nΑξίζει να σημειωθεί ότι φέτος συμμετείχαν, είτε στον γύρο της Λίμνης είτε στον 3ο Ηιμαραθώνιο, πολλοί κάτοικοι του Δήμου μας.\nΗ επιτυχία αυτή του εγχειρήματος αποδεικνύει την αγάπη και το μεράκι των πρωταγωνιστών του ΑΘΛΟΣ+ΕΝΕΡΓΕΙΑ οι οποίοι, αγόγγυστα και για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, έδωσαν και φέτος τον καλύτερο τους εαυτό, για την προβολή του τόπου αλλά και για την καθιέρωση των αγώνων του ΑΘΛΟΣ+ΕΝΕΡΓΕΙΑ, ως μια γιορτή του αθλητισμού στον Δήμο μας.\nΘερμά Συγχαρητήρια! Και του Χρόνου!\nΦώτο/ ρεπορτάζ: Γιάννης Καραπανάγος\nTON ΑΓΩΝΑ Ο ΘΩΔΗΣ ΤΟΝ ΚΑΝΕΙ?????\n3 Οκτωβρίου 2016 - 8:51 μ.μ.


Παράδοση Τροφίμων στον Δήμο Χαϊδαρίου | ΘΡΙΑΣΙΟ\nΔευτέρα, 23/05/2022 1:15 πμ\nΠαράδοση Τροφίμων στον Δήμο Χαϊδαρίου\nΤα Σωματεία της Β λαϊκής αγοράς Αθηνών και Πειραιά ανταποκρίθηκαν στο κάλεσμα του Δήμου, αυτές τις γιορτινές ημέρες, παραδίδοντας 1 τόνο ζυμαρικών για να δοθούν σε όσους έχουν ανάγκη.\nΤα τρόφιμα παρέδωσαν στο Δήμαρχο Χαϊδαρίου Μιχάλη Σελέκο, ο Δημήτρης Μολιάτος Πρόεδρος Β Λαϊκής Αγοράς Αθηνών και ΓΓ ΠΟΣΠΛΑ, ο Γιώργος Τσούνιας Πρόεδρος της Β Λαϊκής Αγοράς Πειραιώς και Γραμματέας της ΠΟΣΠΛΑ και ο Ιωάννης Μεχλερίδης ταμίας της Β Λαϊκής Αγοράς Αθηνών.\nΟ Δήμαρχος τους ευχαρίστησε για την έμπρακτη αλληλεγγύη που δείχνουν στους συνανθρώπους μας, ιδιαίτερα τις γιορτινές μέρες, ώστε και εκείνοι που δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα γιατί τους χτυπά κρίση να στρώσουν γιορτινό τραπέζι.\nΤέλος αντάλλαξαν ευχές και κουβέντιασαν για τα προβλήματα που αντιμετωπίζει η δουλειά τους.\nΧαϊδαρι: Οχι απο την Αποκεντρωμένη Διοίκηση στη μείωση των δημοτικών τελών\nΕπίσκεψη του Γερμανού Προέδρου Σταϊνμάιερ στο στρατόπεδο συγκέντρωσης στο Χαϊδάρι [φωτο]


Γρήγορη απώλεια βάρους άγνωστο λόγο\nΣυστατικά συμπλήρωσης λίπους λίπους\nΧειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους hopkinsville ky - Τρώνε αυτά τα τρόφιμα για να χάσουν το λίπος της κοιλιάς\nΧειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους hopkinsville ky. Πλαστική Χειρουργική;.\nΗ επίδραση της απώλειας βάρους,. Κάθε επιτυχημένη επέμβαση με. Την απώλεια βάρους,. Μάθετε Για Την Εβδομαδα Διαιτα: 36 Σε περίπτωση που είχα να βγω έξω το γάλα, στο διάστημα που έκανα τη δίαιτα, έτρωγα ώς το μεσημέρι τη φρυγανιά με το τυρί, τα φρούτα και το γιαούρτι και.\nSlim garcinia μυστικό n miami παραλία μας\nΠώς να χάσετε το λίπος της μασχάλης\nΒάρους χειρουργική Χάνουν λίπους\nΗ χειρουργική επέμβαση για την. της επέμβασης απώλειας βάρους προκειμένου να. 5 συνήθη αισθητικά προβλήματα μετά την εγκυμοσύνη - και πώς να τα εξαφανίσετε. Υπάρχουν τόσο ωραία πράγματα που σου θυμίζουν ότι έγινες μαμά!\nΤο φυσικό τσάι lipton σας βοηθά να χάσετε βάρος\nHopkinsville χειρουργική Χάσετε\nΗ χειρουργική επέμβαση για την απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει τις παχύσαρκες. Μάθετε Για Την Απωλεια Βαρους. Επιθυμεί, επίσης, την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για την απώλεια βάρους και την ανάπτυξη ενός δημόσιου « πίνακα επιδόσεων» των προσπαθειών των.\nΡΕΠΟΡΤΑΖ ΥΓΕΙΑΣ 07/ 01/. Η χειρουργική επέμβαση για την απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει τις παχύσαρκες γυναίκες να έχουν πιο ασφαλείς εγκυμοσύνες και να γεννήσουν υγιέστερα μωρά, σε.\nΗ χειρουργική επέμβαση για την απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει τις παχύσαρκες γυναίκες να έχουν πιο ασφαλείς εγκυμοσύνες και να γεννήσουν υγιέστερα μωρά, σε σύγκριση με τις γυναίκες που.\nΤο ωμό γεύμα θα με βοηθήσει να χάσω βάρος\nΤρέχοντας 5k ημερησίως χωρίς απώλεια βάρους\nΠόσοι υδατάνθρακες χρειάζεστε για να κάψετε λίπος\nΤο καλύτερο σχέδιο προπόνηση για να χάσει το λίπος στο στομάχι\nΒάρους απώλειας Καίγονται φρούτα\nΧρήστος Ντέλλος - Διευθυντής Καρδιολογικού τμήματος ΤΖΑΝΕΙΟΥ Νοσοκομείου Πειραιά. Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί τη. Η επέμβαση γίνεται με.\nΓιατί είναι τόσο δύσκολο να χάσετε βάρος yahoo\nΚαίτε το λίπος στο στομάχι σας


Η εμπειρία και οι γνώσεις στην επιλογή των υλικών καθιστά το OSCAR di pasta πρώτο στην προτίμηση σας γιατί με υπευθυνότητα και μεράκι σας εξασφαλίζει υπέροχα πιάτα με μοναδικές και πλούσιες γεύσεις, συνδιάζοντας άριστα τις πιο φημισμένες κουζίνες του κόσμου.\nΙΤΑΛΙΚΗ - ΑΙΓΥΠΤΙΑΚΗ - ΕΛΛΗΝΙΚΗ KOΥΖΙΝΑ\n• Με τα πλέον σύγχρονα μέσα, με πιστοποίηση HACCP και ISO 9001 δημιουργούμε για σας τις γεύσεις που μέχρι σήμερα έχετε γνωρίσει.\n• Ο απόλυτος και εξονυχιστικός έλεγχος στις πρώτες ύλες, στην παραγωγή και στο τελικό service καθώς και στην υγιεινή σε όλους τους χώρους του Oscar di Pasta, είναι μόνιμο στοιχείο της καθημερινότητάς μας. Με τη διασφάλιση όλων αυτών εκπληρώνουμε τις πιο αυστηρές προδιαγραφές και προϋποθέσεις για την πιστοποίηση HACCP (υγιεινή χώρου και μηχανημάτων) και ISO 22000 (τρόπος παρασκευής φαγητού).\n• Είμαστε πάντοτε έτοιμοι να σας υποδεχτούμε στο νέο μας χώρο, σε ένα όμορφο και ξεχωριστό περιβάλλον με κλιματισμό. Επίσης κατόπιν συνεννόησης διοργανώνουμε βραδιές οριεντάλ, κάτι ξεχωριστό για τη διασκεδασή σας. Θα είναι τιμή μας να μας δώσετε τη δυνατότητα να σας ικανοποιήσουμε.\n© 2021 Oscar di Pasta


Παιδί και Διαζύγιο. Ε. Σαρηγιαννίδη\nΤο διαζύγιο είναι μια στρεσογόνα κατάσταση για το γονιό και το παιδί.\nΤο διαζύγιο είναι πολύ στρεσογόνα κατάσταση τόσο για το γονιό όσο και το παιδί. Παρόλο που η αντίδραση εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, την προσωπικότητά του και το πώς διαχείριζονται την κατάσταση οι γονείς, πολλά παιδιά νιώθουν λύπη, σύγχυση, θυμό και άγχος και πολύ συχνά το εκφράζουν έντονα προς τα έξω.\nΕυτυχώς οι γονείς μπορούν να τα βοηθήσουν μία τέτοια δύσκολη στιγμή ελέγχοντας την ένταση που δημιουργείται, όντας υπομονετικοί μαζί τους, ειλικρινείς και ανοικτοί στα συναισθήματά τους και στις ανησυχίες τους.\nΣτα παιδιά μιλάμε μόνο όταν είμαστε απόλυτα σίγουροι για την απόφασή μας. Ελπίδες που δημιουργούνται και ματαιώνονται για τη σχέση των γονιών είναι πολύ καταστρεπτικές για το συναισθηματικό κόσμο των παιδιών. Παρόλο που δεν υπάρχει εύκολος τρόπος γι αυτό, το καλύτερο είναι να το ανακοινώσουν και οι δύο γονείς μαζί. Δίνουμε χώρο και χρόνο στο παιδί μας να ρωτήσει, να νιώσει και να εκφράσει αυτά που νιώθει, χωρίς να πούμε ότι δικαιολογείται ή όχι κάτι τέτοιο. Θυμός, ενοχή και σύγχυση μπορεί να φανούν στην ατμόσφαιρα έντονα. Είναι σημαντικό να εκφραστούν. Διαβεβαιώστε το παιδί σας ότι αυτό που συνέβη μεταξύ των γονιών δεν έχει καμία σχέση με το πώς νιώθετε για το παιδί σας. Πολλά παιδιά κατηγορούν τον εαυτό τους για το διαζύγιο των γονιών τους. Νιώθουν ότι είναι υπεύθυνα γι αυτή την κατάσταση. Επιβεβαιώστε την αγάπη σας σε αυτά όσες φορές χρειαστεί και ίσως να είναι πολλές μέσα στον επόμενο χρόνο.\nΣτις μικρότερες ηλικίες όσο πιο απλά το εξηγήσουμε τόσο καλύτερα θα το καταλάβουν: ‘’ η μαμά και ο μπαμπάς θα ζήσουν σε διαφορετικά σπίτια γιατί δεν μπορούν πλέον να ζουν μαζί. Και οι δυο όμως σε αγαπούμε πολύ και δε θα πάψουμε να σε φροντίζουμε σε ό,τι χρειαστείς’’.\nΣε μεγαλύτερες ηλικίες ίσως χρειαστεί να απαντήσετε σε πιο δύσκολες ερωτήσεις όπως το ‘’γιατί συμβαίνει αυτό;’’. Προσπαθήστε να κρατήσετε το παιδί έξω από την απόφασή σας να χωρίσετε χωρίς να κατηγορείτε ο ένας τον άλλο. Όσο καλύτερη είναι η σχέση σας τόσο λιγότερος ο πόνος για το παιδί σας. Εξηγήστε τους ότι τα συναισθήματά τους είναι απόλυτα κατανοητά και αποδεκτά λέγοντας ‘’ καταλαβαίνω ότι έχεις στενοχωρηθεί. Τι μπορούμε να κάνουμε για να νιώσεις καλύτερα;’’ ή ‘’ και οι δύο σε αγαπάμε και θα είμαστε πάντα μέρος της ζωής σου. Αυτό δεν πρόκειται ποτέ να αλλάξει’’.\nΒέβαια όλα τα παιδιά δεν αντιδρούν με τον ίδιο τρόπο. Αν κάποιο δεν θέλει να μιλήσει μην το πιέσετε. Θέλει το χρόνο του για να εκφραστεί ή για να συνειδητοποιήσει όσα συμβαίνουν. Κάποια άλλα θα συμπεριφερθούν ίσως σαν να μην συμβαίνει τίποτα προκειμένου να μην στενοχωρήσουν τους γονείς τους ή προσπαθώντας να απωθήσουν αρνητικά συναισθήματα που νιώθουν π.χ. θυμό ή λύπη. Όπως και να έχει διαβεβαιώστε το παιδί σας για την αγάπη σας και απαντήστε με ειλικρίνεια στις ερωτήσεις του.\nΠροσπάθησε να αποφύγεις τις μεγάλες αλλαγές που φορτώνουν με άγχος, απόφυγε καινούρια σχέδια τουλάχιστον μέχρι να εναρμονιστείτε όλοι με την νέα κατάσταση. Μάλιστα είναι πολύ βοηθητικό για το παιδί να διατηρήσετε όσο καλύτερα μπορείτε τη ρουτίνα και την καθημερινότητά σας για ένα διάστημα.\nΤέλος, προσπάθησε να κατανοήσεις την ανάγκη του να είναι και με τον άλλο γονιό όσο κι αν αυτό σε κάνει να ζηλεύεις ή σε εξοργίζει και μόνο η σκέψη του/της πρώην σου. Ο γάμος νομικά έχει διαλυθεί, η οικογένεια όμως, υφίσταται. Υπάρχουν δύο γονείς και παιδιά. Κι αυτό δεν αλλάζει.\nΒεβαίως είναι φυσικό να περιμένουμε σε κάθε σχέση, ακόμη και στην πιο υγιή, ότι θα έρθει η στιγμή της σύγκρουσης και της διαφωνίας. Αλλά αυτό απέχει πάρα πολύ από το να ζούμε μέσα σε ένα πεδίο μάχης και αντιπαράθεσης διαρκώς. Προβλήματα επικοινωνίας και παρεξηγήσεις που δεν έχουν επιλυθεί οδηγούν σε επιθετικότητα που βάζει στα παιδιά ένα μεγάλο βάρος που τα φοβίζει και τα κάνει να νιώθουν ανασφάλεια και απορία για το τι άραγε θα επακολουθήσει. Όταν τα παιδιά γίνονται μάρτυρες τέτοιων ηρωικών καβγάδων και συγκρούσεων διδάσκονται ένα μοτίβο επικοινωνίας καθόλου αποτελεσματικό. Μαθαίνουν να διαχειρίζονται τα προβλήματα με τις κραυγές, την κριτική, την ειρωνία και το θυμό. Και βεβαίως αυτό είναι κάτι που συνήθως τα ακολουθεί και στην ενήλικη ζωή τους όπου και παρουσιάζουν προβλήματα στις διαπροσωπικές τους σχέσεις.\nΤην περίοδο του διαζυγίου συμβαίνει πιο συχνά το φαινόμενο οι γονείς να κατακρίνουν ο ένας τον άλλο μπροστά στα παιδιά προκειμένου να ‘’τα πάρουν με το μέρος τους’’. Το μόνο που δεν χρειάζεται το παιδί εκείνη τη δύσκολη περίοδο είναι να νιώσουν στόχος ‘’της αγάπης των γονιών τους’’. Το παιδί και μετά το διαζύγιο έχει δύο γονείς και τους χρειάζεται το ίδιο και τους δύο. Όσο πιο ξεκάθαρο είναι αυτό στους γονείς τόσο πιο ωφελιμένα είναι τα παιδιά. Αν έχεις θυμό ή λύπη, μίλα σ’ ένα σύμβουλο ή σ’ ένα έμπιστο φίλο αλλά όχι στο παιδί σου. Ανεξάρτητα από το πώς νιώθετε ο ένας για τον άλλο ή το ποιος φταίει και πόσο, οφείλετε να προστατέψετε το παιδί σας από το να πληγωθεί γιατί αγαπάει και τους δύο γονείς.\nΔιατήρησε την καθημερινότητά σας αποφεύγοντας τις μεγάλες αλλαγές, μην αμελείς να βάζεις όρια ή μη χαλαρώνεις τα όρια που έχεις ήδη θέσει ( π.χ. την ώρα που θα κοιμάται, τους φίλους με τους οποίους θα κάνει παρέα ή την ώρα που θα γυρίζει στο σπίτι κλπ) από ενοχή για την κατάσταση που περνάει το παιδί σου. Καλό είναι να υπάρχει συμμαχία και των δύο γονιών για την διατήρηση και τήρηση αυτών των κανόνων. Όσο πιο ξεκάθαρα και σταθερά είναι τα όρια που βάζουμε στο παιδί μας τόσο μεγαλύτερη η ασφάλεια που νιώθει. Αυτό δε σημαίνει ότι είναι άκαμπτοι οι κανόνες. Μπορεί ανά πάσα στιγμή να αλλάξει ένας κανόνας αν αυτό κρίνεται ότι είναι δίκαιο και πιο αποτελεσματικό για το παιδί μας. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν το αφήνουμε να μας εκμεταλλευτεί λόγω της κατάστασης, πάντα αποβλέποντας στο δικό του καλό. Επιβεβαίωστε την αγάπη σας σε αυτό με την στοργή σας και την ενθάρρυνση σας αλλά μην την εξαγοράζετε με δώρα χωρίς να μπορείτε να πείτε ποτέ ‘’όχι’’. Όταν τα πράγματα ησυχάσουν θα είναι πολύ δύσκολο να το επαναφέρετε στην προηγούμενη συμπεριφορά.\nΚάποιος είπε ‘’αφού δεν τα καταφέραμε στο γάμο μας, ας προσπαθήσουμε να τα καταφέρουμε στο διαζύγιό μας .. για χάρη των παιδιών μας..’’ και πόσο δίκιο έχει!\nΔώστε στο μικρό παιδί σας την ευκαιρία να αλλάξει από μόνο του και θα μπορούσε να σας εκπλήξει ευχάριστα. Μπορεί να ακούμε ακόμη τη φωνή της μητέρας μας να λέει «αν δεν σταματήσεις να παίζεις και να έρθεις να φας μέχρι να μετρήσω ως το τρία θα…». Αυτή η παλιά τακτική – προειδοποίηση του μικρού παιδιού που δεν ακούει και συνεχίζει να κάνει αυτό που θέλει και η συνέπεια που θα έχει γι’ αυτό συνεχίζει να λειτουργεί. Δεν λέει μόνο στο παιδί ότι δεν συμπεριφέρεται σωστά, το οποίο ακόμη δεν ξέρει τι είναι καλό και τι κακό, απευθύνεται επίσης στο αίσθημα δικαιοσύνης του γονέα ότι δίνει την ευκαιρία στο παιδάκι να διορθώσει τη συμπεριφορά του. Να λοιπόν κάποιες συμβουλές για το σωστό τρόπο προειδοποίησης των μικρών μας: Βήμα 1. Προειδοποίηση με σύνεση. Επιλέξτε μία συνέπεια (τιμωρία) που ταιριάζει με το έγκλημα. «Αν εξακολουθείς να ρίχνεις άμμο θα φύγουμε από την παιδική χαρά». Και βέβαια πρέπει να γίνει αυτό. Αν δεν είστε έτοιμη να φύγετε, μπορείτε να του πάρετε το φτυάρι και να καθίσει λίγο στο παγκάκι χωρίς να παίζει. Περισσότερα: Το καλύτερο δώρο του κόσμου για τη μαμά μου Βήμα 2. Επαναλάβετε. Αν η προειδοποίησής σας πηγαίνει στο κενό, πείτε του γιατί το τιμωρείτε, για παράδειγμα «σου παίρνω αυτό το παιχνίδι γιατί το πετάς στον αδελφό σου», για να το βοηθήσετε να κάνει την σύνδεση μεταξύ της συμπεριφοράς του και της συνέπειας. Φροντίστε να του μιλήσετε απλά γιατί διαφορετικά θα πάει χαμένη η προσπάθεια. Βήμα 3. Να δράσετε γρήγορα. Τα μικρά παιδιά έχουν μικρή μνήμη. Αν του πείτε ότι δεν θα φάει γλυκό μετά το μεσημεριανό φαγητό του, γιατί δεν ήπιε το γάλα του το πρωί, είναι σίγουρο ότι δεν θα συνδέσει το αδίκημα με τη συνέπειά του. Έτσι βεβαιωθείτε ότι ενεργήσατε γρήγορα και όχι τρεις ώρες μετά. Περισσότερα: Διδάξτε τα παιδιά πώς να χειριστούν τις συγκρούσεις στη ζωή τους Βήμα 4. Κάντε μία επανάληψη. Αν του έχετε επιβάλει μία «τιμωρία» μιλήστε μαζί του για το λόγο αυτό δηλαδή «πήρα μακριά την μπάλα σου γιατί εξακολουθούσες να τη ρίχνεις στο τραπεζάκι του καφέ». Μόλις αρχίσει και μιλά μπορείτε να το συμπεριλάβετε στην επανάληψη ζητώντας να πει «γιατί σου πήρα την μπάλα;». Επιτρέποντας να σας απαντήσει θα το βοηθήσετε να καταλάβει τι έκανε λάθος. Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως μέχρι το παιδί να είναι πιο κοντά στην ηλικία των τριών ετών θα πρέπει να απαντήσετε εσείς το ερώτημα. Βήμα 5. Συγχωρήστε και ξεχάστε. Μετά την παρατήρηση η ζωή πρέπει να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Δεν πρέπει να υπάρχει παρατεταμένη δυσαρέσκεια, ούτε όμως πολλές αγκαλιές και φιλιά, δεδομένου ότι αυτό θα του στείλει μόνο το μήνυμα ότι έχετε μετανιώσει.Δώστε στο μικρό παιδί σας την ευκαιρία να αλλάξει από μόνο του και θα μπορούσε να σας εκπλήξει ευχάριστα. Μπορεί να ακούμε ακόμη τη φωνή της μητέρας μας να λέει «αν δεν σταματήσεις να παίζεις και να έρθεις να φας μέχρι να μετρήσω ως το τρία θα…». Αυτή η παλιά τακτική – προειδοποίηση του μικρού παιδιού που δεν ακούει και συνεχίζει να κάνει αυτό που θέλει και η συνέπεια που θα έχει γι’ αυτό συνεχίζει να λειτουργεί. Δεν λέει μόνο στο παιδί ότι δεν συμπεριφέρεται σωστά, το οποίο ακόμη δεν ξέρει τι είναι καλό και τι κακό, απευθύνεται επίσης στο αίσθημα δικαιοσύνης του γονέα ότι δίνει την ευκαιρία στο παιδάκι να διορθώσει τη συμπεριφορά του. Να λοιπόν κάποιες συμβουλές για το σωστό τρόπο προειδοποίησης των μικρών μας: Βήμα 1. Προειδοποίηση με σύνεση. Επιλέξτε μία συνέπεια (τιμωρία) που ταιριάζει με το έγκλημα. «Αν εξακολουθείς να ρίχνεις άμμο θα φύγουμε από την παιδική χαρά». Και βέβαια πρέπει να γίνει αυτό. Αν δεν είστε έτοιμη να φύγετε, μπορείτε να του πάρετε το φτυάρι και να καθίσει λίγο στο παγκάκι χωρίς να παίζει. Περισσότερα: Το καλύτερο δώρο του κόσμου για τη μαμά μου Βήμα 2. Επαναλάβετε. Αν η προειδοποίησής σας πηγαίνει στο κενό, πείτε του γιατί το τιμωρείτε, για παράδειγμα «σου παίρνω αυτό το παιχνίδι γιατί το πετάς στον αδελφό σου», για να το βοηθήσετε να κάνει την σύνδεση μεταξύ της συμπεριφοράς του και της συνέπειας. Φροντίστε να του μιλήσετε απλά γιατί διαφορετικά θα πάει χαμένη η προσπάθεια. Βήμα 3. Να δράσετε γρήγορα. Τα μικρά παιδιά έχουν μικρή μνήμη. Αν του πείτε ότι δεν θα φάει γλυκό μετά το μεσημεριανό φαγητό του, γιατί δεν ήπιε το γάλα του το πρωί, είναι σίγουρο ότι δεν θα συνδέσει το αδίκημα με τη συνέπειά του. Έτσι βεβαιωθείτε ότι ενεργήσατε γρήγορα και όχι τρεις ώρες μετά. Περισσότερα: Διδάξτε τα παιδιά πώς να χειριστούν τις συγκρούσεις στη ζωή τους Βήμα 4. Κάντε μία επανάληψη. Αν του έχετε επιβάλει μία «τιμωρία» μιλήστε μαζί του για το λόγο αυτό δηλαδή «πήρα μακριά την μπάλα σου γιατί εξακολουθούσες να τη ρίχνεις στο τραπεζάκι του καφέ». Μόλις αρχίσει και μιλά μπορείτε να το συμπεριλάβετε στην επανάληψη ζητώντας να πει «γιατί σου πήρα την μπάλα;». Επιτρέποντας να σας απαντήσει θα το βοηθήσετε να καταλάβει τι έκανε λάθος. Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως μέχρι το παιδί να είναι πιο κοντά στην ηλικία των τριών ετών θα πρέπει να απαντήσετε εσείς το ερώτημα. Βήμα 5. Συγχωρήστε και ξεχάστε. Μετά την παρατήρηση η ζωή πρέπει να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Δεν πρέπει να υπάρχει παρατεταμένη δυσαρέσκεια, ούτε όμως πολλές αγκαλιές και φιλιά, δεδομένου ότι αυτό θα του στείλει μόνο το μήνυμα ότι έχετε μετανιώσει.\nΠηγή : Paidorama.com [ http://www.paidorama.com/na-eiste-prosektikoi-stin-timwria-twn-mikrwn-paidiwn.html ]\nΔώστε στο μικρό παιδί σας την ευκαιρία να αλλάξει από μόνο του και θα μπορούσε να σας εκπλήξει ευχάριστα. Μπορεί να ακούμε ακόμη τη φωνή της μητέρας μας να λέει «αν δεν σταματήσεις να παίζεις και να έρθεις να φας μέχρι να μετρήσω ως το τρία θα…». Αυτή η παλιά τακτική – προειδοποίηση του μικρού παιδιού που δεν ακούει και συνεχίζει να κάνει αυτό που θέλει και η συνέπεια που θα έχει γι’ αυτό συνεχίζει να λειτουργεί. Δεν λέει μόνο στο παιδί ότι δεν συμπεριφέρεται σωστά, το οποίο ακόμη δεν ξέρει τι είναι καλό και τι κακό, απευθύνεται επίσης στο αίσθημα δικαιοσύνης του γονέα ότι δίνει την ευκαιρία στο παιδάκι να διορθώσει τη συμπεριφορά του. Να λοιπόν κάποιες συμβουλές για το σωστό τρόπο προειδοποίησης των μικρών μας: Βήμα 1. Προειδοποίηση με σύνεση. Επιλέξτε μία συνέπεια (τιμωρία) που ταιριάζει με το έγκλημα. «Αν εξακολουθείς να ρίχνεις άμμο θα φύγουμε από την παιδική χαρά». Και βέβαια πρέπει να γίνει αυτό. Αν δεν είστε έτοιμη να φύγετε, μπορείτε να του πάρετε το φτυάρι και να καθίσει λίγο στο παγκάκι χωρίς να παίζει. Περισσότερα: Το καλύτερο δώρο του κόσμου για τη μαμά μου Βήμα 2. Επαναλάβετε. Αν η προειδοποίησής σας πηγαίνει στο κενό, πείτε του γιατί το τιμωρείτε, για παράδειγμα «σου παίρνω αυτό το παιχνίδι γιατί το πετάς στον αδελφό σου», για να το βοηθήσετε να κάνει την σύνδεση μεταξύ της συμπεριφοράς του και της συνέπειας. Φροντίστε να του μιλήσετε απλά γιατί διαφορετικά θα πάει χαμένη η προσπάθεια. Βήμα 3. Να δράσετε γρήγορα. Τα μικρά παιδιά έχουν μικρή μνήμη. Αν του πείτε ότι δεν θα φάει γλυκό μετά το μεσημεριανό φαγητό του, γιατί δεν ήπιε το γάλα του το πρωί, είναι σίγουρο ότι δεν θα συνδέσει το αδίκημα με τη συνέπειά του. Έτσι βεβαιωθείτε ότι ενεργήσατε γρήγορα και όχι τρεις ώρες μετά. Περισσότερα: Διδάξτε τα παιδιά πώς να χειριστούν τις συγκρούσεις στη ζωή τους Βήμα 4. Κάντε μία επανάληψη. Αν του έχετε επιβάλει μία «τιμωρία» μιλήστε μαζί του για το λόγο αυτό δηλαδή «πήρα μακριά την μπάλα σου γιατί εξακολουθούσες να τη ρίχνεις στο τραπεζάκι του καφέ». Μόλις αρχίσει και μιλά μπορείτε να το συμπεριλάβετε στην επανάληψη ζητώντας να πει «γιατί σου πήρα την μπάλα;». Επιτρέποντας να σας απαντήσει θα το βοηθήσετε να καταλάβει τι έκανε λάθος. Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως μέχρι το παιδί να είναι πιο κοντά στην ηλικία των τριών ετών θα πρέπει να απαντήσετε εσείς το ερώτημα. Βήμα 5. Συγχωρήστε και ξεχάστε. Μετά την παρατήρηση η ζωή πρέπει να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Δεν πρέπει να υπάρχει παρατεταμένη δυσαρέσκεια, ούτε όμως πολλές αγκαλιές και φιλιά, δεδομένου ότι αυτό θα του στείλει μόνο το μήνυμα ότι έχετε μετανιώσει.\nδιαζύγιο γονείς παιδί