Om CTG - cardiotogram. - Mad May\nHun udgav 3 artikler af forskellige forfattere. Undskyld hvis oplysningerne inden for hver af dem gentages.\nI øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.\nIndhentning af information om fosterhjertets aktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.\nDe fleste forfattere mener, at pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i tredje trimester af graviditeten, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardrefleksen og alle andre manifestationer af fosterets livsvigtige aktivitet, der påvirker karakteren af dens hjertaktivitet, især dannelsen af aktivitetscyklus og resten af fosteret, når modenhed.\nFørende ved vurderingen af fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi Fostrets hvilefase er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.\nVed analyse af kardiotokogrammer analyseres størrelsen af den basale hjertefrekvens, amplituden af øjeblikkelige oscillationer, amplitudeen af langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af decelerationer og fostrets motoraktivitet i rækkefølge.\nUnder den basale rytme forstår den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, der forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages ikke acceleration og deceleration i betragtning. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af det autonome system i føtal hjertet.\nHjertefrekvensvariation bedømmes ved tilstedeværelsen af øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser fra hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basale niveau. Oscilleringstælling udføres i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af oscillationer i den visuelle vurdering af CTG. Derfor er det normalt, når man analyserer CTG, begrænset til beregning af amplitude af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og høje oscillationer (mere end 6 hjerteslag pr. Minut). Tilstedeværelsen af høje oscillationer indikerer en god tilstand af fosteret, lavt - en krænkelse af dets tilstand.\nSærlig opmærksomhed i analysen af CTG betales for tilstedeværelsen af langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket undulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden angiver ledningsforbindelsen.\nUdover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på deceleration (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser.\nCardiotocography metode giver samtidig optagelse og optagelse på diagrammet tape af ændringer i tiden af den kardiale (cardio) rytme af livmoderen og kontraktil (nuværende) aktivitet i livmoderen.\nEn af de allerførste kardiotokografer - CTG-optageenheder, der blev produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af 70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjerte lyde. Det blev imidlertid hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. I fremtiden blev alle CTG-enheder skabt på principperne for Doppler ultralyds placering af bevægelserne af føtal hjerteventiler. Det elektroniske system, der er indbygget i CTG-apparatet, oversætter rækkefølgen af Doppler-toppe af hjerteslag til hjertefrekvens (antal hjerteslag pr. Minut). Hver værdi af varigheden af kardiointervallet (perioden mellem sammentrækninger) registreres på diagramtapen som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), fusioneres disse punkter og går op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan fosterets momentan puls (HR) ændrede sig over tid. Parallelt med optagelse af føtal hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i spændingen (tone) i livmoderen. Sammenligning af ændringer i føtal hjertefrekvens med dens motoriske aktivitet (bestemt enten af moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen tillader at vurdere fostrets tilstand og foretage visse forudsigelser om udviklingen af denne graviditet.\nCTG-metoden udviklede sig ret intensivt i løbet af 80'erne - begyndelsen af 90'erne i det sidste århundrede og har nu taget plads blandt de andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere staten under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning betegnes ofte som elektronisk overvågning af fosteret. I denne meddelelse vil vi fokusere på brugen af CTG under graviditeten.\nFør vi beskriver diagnosticeringsværdien af denne metode, lad os dvæle på fysiologien til reguleringen af føtal hjertefrekvens. Hjertet i et humant embryo begynder at falde i et tilstrækkeligt tidligt udviklingsstadium (4 uger) længe før den fremtidige persons nervesystem opstår og begynder at arbejde. Rytmen af hjertets sammentrækninger sætter gruppen af celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.\nDet elektriske signal der opstår i disse celler spredes gennem et specielt ledningssystem og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra hjertets ventrikler (systole) og blodcirkulation gennem fostrets vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling reduceres fostrets hjerte helt autonomt og påvirkes ikke af nervesystemet. Som det er kendt, er det menneskelige nervesystem (såvel som alle dyr) opdelt i to hoveddele - de somatiske og vegetative nervesystemer. Somatisk (soma-krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet i indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden forekommer denne forordning ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Sådanne funktioner som fordøjelse af mad, regulering af arterielt tryk forekommer trods alt som uafhængigt af ubevidste kommandoer af vores bevidsthed. På samme måde som de øvrige funktioner i de indre organer styres hjertefrekvensen af vores vegetative system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - øges hjertefrekvensen, hvis vi er i ro - det falder, hvilket afspejler vores kropps krav i leveringen af ilt til arbejdsorganerne. Forhøjelsen i hjertefrekvens sker under påvirkning af den såkaldte sympatiske deling af det autonome nervesystem. Denne afdeling gennemfører stressresponsen af kroppen, forbereder den til at udføre arbejde. Langsom hjertefrekvens opstår under påvirkning af den parasympatiske division. Denne afdeling sørger for regulering af organernes aktivitet i hvile under madfordøjelse under søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk ligevægt og finjusterer og koordinerer arbejdet i alle organer i organisationen for optimal funktionsdygtighed. Selv i ro, arbejder disse afdelinger og påvirker rytmen af hjerteslag. Prøv at tælle din puls i et øjeblik. Det viser sig, at han for eksempel er lig med 62 slag pr. Minut. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag pr. Minut) og efter 5 minutter. måling viser 64 slag pr. minut. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens vegetative nervesystem virker og gør små ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med omgivelsestemperaturen, vejrtrækningen og kroppens position i rummet, arbejdet i andre indre organer. Omvendt angiver manglen på hjertefrekvensvariation funktionsfejl i kroppen. Således reduceres hjertefrekvensvariationen hos patienter med myokardieinfarkt eller svær influenza. Alle disse er ved første øjekast direkte berøring rettet mod den korrekte fortolkning af CTG-resultaterne for at vurdere fostrets tilstand.\nVi stoppede ved, at fostrets hjerte indtil den 18. uge krymper helt autonomt og ikke er påvirket af det autonome nervesystem. Men fra uge 19 springer tynde grene af vagusnerven i det parasympatiske system til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra denne periode har føtal hjertefrekvens en noget større variabilitet. Fostrets motoriske aktivitet på dette tidspunkt manifesteres af refleksafmatninger af hjerterytmen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængningen af de sympatiske nerver til fostrets hjerte sker meget senere - til 28-29 uger af graviditeten. Fra dette tidspunkt begynder fosteret som reaktion på den lokomotoriske aktivitet at reagere med en stigning i puls med accelerationer. Det betyder ikke, at vi inden den 28. uge ikke kan registrere periodiske stigninger i fosterhjerteregister, men de kan være forbundet med frigivelse af biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af intrauterin eksistens på sinusknudecellerne. Op til 32 uger er mekanismerne for den nervøse regulering af føtal hjerteaktiviteten modne, og indflydelsen af begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af fosterstatus ved CTG før den 32. uge af graviditeten ikke en signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder virker de diagnostiske kriterier, der er udviklet til at vurdere CTG for fuldtidsfostret i perioder på op til 32 uger, ikke.\nLad os dvæle på disse kriterier. Ved evaluering af CTG, startende ved 32 uger, bør lægen overveje og evaluere følgende indikatorer:\n1. Den gennemsnitlige hjertefrekvens (eller basalrytme).\nFosteret skal normalt være i området 120-160 slag per minut.\nEn puls over 160 minutter kaldes takykardi, mindre end 120 minutter. - bradykardi\nSamtidig adskiller den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvad angår længden af det nuværende kardiointerval fra de nærliggende) og langsigtede (det er små ændringer i puls inden for et minut). Begge disse arter er forbundet med den regulatoriske påvirkning af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af hjertefrekvensvariation er et godt diagnostisk tegn. Reduktion af variabiliteten er mulig som normalt (i perioder med søvn hos barnet) og ved kronisk hypoxi. Under hypoxi forstyrres de subtile regulatoriske forbindelser af nervesystemet og hjertet. Som følge heraf flyttes hjertet til en mere selvstændig driftsform (mindre forbundet med aktiviteten i det autonome nervesystem).\n3. Tilstedeværelsen af acceleration.\nAcceleration forstås at betyde en afvigelse fra basalrytmen på 15 eller flere slag per minut. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af en eller flere accelerationer i løbet af en 10 minutters optageperiode er et godt diagnostisk tegn og vidner om den normale reaktivitet i føtal nervesystemet. Et godt tegn betragtes, når der efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode er markeret på regningen af kvinden selv ved at trykke på en knap eller ved en særlig funktion af CTG-apparatet) registreres en acceleration.\n4. Tilstedeværelsen af decelerationer.\nUnder deceleration forstår den periodiske nedsættelse af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere Deceleration anses for at være refleks, når den forekommer efter acceleration eller efter en episode af motoraktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme ved hvile eller efter livmoderkontraktioner. Tilstedeværelsen af dybe decelerationer med langsom genopretning vurderes som patologi. Deres forekomst kan skyldes den direkte effekt af hypoxi på føtal hjertefrekvensdriveren.\n5. Reaktion på lokomotorisk aktivitet, føtale stimulation eller lyd.\nFor en fuldfødt baby bør en normal reaktion på disse stimuli være en acceleration.\nNaturligvis vurderer CTG på et så mange parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre kvalitative), lægen gør det ofte meget subjektivt. Samme føtal hjerteoptagelse kan vurderes eller anerkendes af forskellige eksperter. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har en række forskere foreslået kvantitative CTG-skalaer. Desuden anslås hver af parametrene, afhængigt af overholdelsen af kriterierne for normen, fra 0 til 2 point. Sammenfatte så antallet af point, få en samlet vurdering af cardiotogram. De mest kendte skalaer er Fisher (foreslået i 1982) og Gauthier.\nSammenligning af resultater af graviditeter med resultaterne af kvantitativ scoring af CTG før fødslen viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden af diagnosen af fosteret med denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som føtal hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal uklare faktorer - føtal søvnperiode, glukoseniveau i moderens blod osv.) Med føtalhypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kronisk og akut). Ofte er barnet i en sovende tilstand (hjertefrekvensen er karakteriseret ved lav variabilitet), og CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. På baggrund af disse forhold gjorde en række forskere i slutningen af 1980'erne et forsøg på at computerisere CTG-vurderingen. Den største succes i den digitale behandling af den føtale hjertefrekvens blev opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford under ledelse af professorer Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG og sammenlignede dem med tilstanden af nyfødte efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide præcis, i hvilket tilfælde hypoxi hos fosteret fandt sted, og hvor det ikke gjorde det, hvilket igen gjorde det muligt at relatere CTG's kvantitative og kvalitative egenskaber til fostrets raffinerede tilstand. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af software til Oxford cardiotocograph, kaldet Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men vurderer også dets hovedparametre. Desuden giver processoren indbygget i enheden oplysninger om, hvilken minut CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt for en given svangerskabsalder. Trods det faktum, at resultatet af en sådan diagnose af fosterhypoxi er blevet meget bedre, i slutningen af rapporten anfører enheden "Dette er ikke en diagnose". Det betyder, at kun en læge ved gennemgang af resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder har ret til at foretage en klinisk diagnose af fosteret.\nVæsentlige fremskridt med Doppler-ultralydsmetoder til måling af blodgennemstrømning i fostrets hovedkarre i sundhed og sygdom har rejst spørgsmålet om at vurdere følsomheden og diagnosticeringsværdien af disse metoder sammenlignet med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på sværeste kvinders sværeste kvindelige kvinder med alvorligt præeklampsi og fostrets vækstretarderingssyndrom har vist, at med udviklingen af fostrets patologi er de første ændringer i blodgennemstrømningen i navlestiften, den centrale cerebrale arterie. Med yderligere fremgang af patologien observeres et fald i føtal hjertefrekvensvariation i CTG, forekomsten af karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-indeks i aorta og store vener hos fosteret.\nCTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis det anvendes i kombination med andre ultralydmetoder (fetometri og doplerometri).\nForfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partner fødsel "Partner"\nCTG (kardiotokografi) er en metode til funktionel vurdering af fostret under graviditet og fødsel baseret på registrering af frekvensen af hjerteslagene og deres ændringer afhængigt af livmoderens sammentrækning, virkningen af ydre stimuli eller selve fostrets aktivitet.\nCTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og Doppler. Sådan overvågning af føtal hjerteaktiviteten udvider mulighederne for diagnose både under graviditet og fødsel og gør det muligt effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse.\nHjertefosteraktivitet registreres med en speciel ultralydssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, som er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor styrkes på den gravide kvinders fremre mave i området med den bedste hørelse af de føtal hjertetoner, som er forudbestemt ved hjælp af et almindeligt obstetrisk stetoskop. Sensoren genererer et ultralydsignal, som afspejles fra fostrets hjerte og igen opfattes af sensoren. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem fostrets individuelle slag i den øjeblikkelige frekvens af hjerteslagene og beregner antallet af slag pr. Minut på undersøgelsens tidspunkt.\nÆndringer i hjertefrekvens vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirtape.\nNår man udfører CTG samtidig med fosterets optagelseskardiale aktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, som er fastgjort på den gravide kvinders anterior bukvæg i uderusbunden.\nI moderne udstyr til CTG er der en særlig fjernbetjening, som en gravid kvinde selvstændigt kan registrere fosterbevægelser.\nSammentrækninger af livmoderen og fosterbevægelsen vises af enheden under forskningen i den nederste del af papirbåndet i form af en kurve.\nVed fortolkning CTG registrering og vurdering af forholdet mellem de data fra den føtale tilstand må formodes, at den resulterende rekord afspejler først og fremmest reaktiviteten af nervesystemet af fosteret og tilstanden af sine beskyttende og adaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.\nÆndringer i fosterets kardiale aktivitet indikerer kun indirekte arten af de patologiske processer, der forekommer i fostrets krop.\nDet er umuligt at identificere de resultater, der er opnået i analysen af posten af CTG, kun med tilstedeværelsen af varierende grader af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.\nHer er blot nogle få eksempler på de mange mulige, der bekræfter denne tankegang:\nFosterhypoxi skyldes oftest et fald i iltforsyningen til den uteroplacente blodstrøm og nedsat funktion af moderkagen. I dette tilfælde forekommer responsen af det foster-kardiovaskulære system henholdsvis på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af et fald i fostrets blodsyremætning. En klar krænkelse af fostrets tilstand, mens det afspejles i CTG's optegnelser.\nI nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengsbeholdere mulig, for eksempel på grund af deres pres af fostrets hoved. Dette fænomen vil også blive afspejlet i CTG-optagelsens karakter, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om overtrædelsen af fostrets tilstand.\nSom en beskyttende reaktion i fosteret kan vævsindtagelse af ilt mindske og resistens over for hypoxi vil stige. Optagelsen af CTG vil være normal, på trods af at fosteret er i hypoxi. Bare mens situationen stadig er kompenseret.\nUnder forskellige patologiske forhold kan vævets evne til at opfatte ilt med dets normale indhold i blodet falde, hvilket ikke kan forårsage en passende reaktion af det føtal cardiovaskulære system, på trods af at føtalvæv mangler ilt og fosteret lider. dvs. i denne situation vil CTG-optagelse være normal, på trods af overtrædelsen af fosteret.\nCTG er således kun en ekstra instrumentel diagnostisk metode, og den information, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet. De oplysninger, der blev opnået i undersøgelsen ved hjælp af CTG, skal sammenlignes med de kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende registreringer med næsten identiske diagnostiske egenskaber kan have helt forskellige diagnostiske værdier for forskellige frugter.\nFor at opnå pålidelige oplysninger om fostrets tilstand på grundlag af CTG-data, bør der overholdes en række betingelser:\nBrug af CTG kan ikke være tidligere end 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes et forhold mellem hjerteaktivitet og fostermotoraktivitet, som afspejler funktionaliteten af flere af dens systemer (centralnerves, muskulatur og kardiovaskulær). Ved den 32. uge af graviditeten forekommer dannelsen af fostrets aktivitet-resten cyklus også. Den gennemsnitlige varighed af den aktive tilstand er 50-60 minutter, og stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke nøjagtigheden af diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.\nAf afgørende betydning for vurderingen af fosterets status er perioden for dens aktivitet. Det er vigtigt, at i løbet af udførelsen af CTG registreres i det mindste en del af perioden med føtalaktivitet ledsaget af hans bevægelser. I betragtning af fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagetid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl ved vurderingen af fostrets funktionstilstand.\nOptagelse udføres i en gravid kvinders stilling på bagsiden, på venstre side eller i en behagelig position.\nPå den ene side er der en opfattelse, at CTG ikke er tilstrækkeligt informativ til at diagnosticere abnormiteter i fosteret, hvilket fremgår af et betydeligt antal falsk positive resultater i gruppen med patologiske ændringer på cardiotogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af forudsigelsen af den nyfødte tilfredsstillende tilstand sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodenes høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. I virkeligheden afhænger informationsindholdet i metoden i høj grad af fortolkningsmetoden af de data, der er opnået i undersøgelsen.\nNår der registreres CTG-optagelse, er der fundet en række indikatorer, der har normale og patologiske tegn, som gør det muligt for en at vurdere reaktiviteten af fosterets kardiovaskulære system.\nI en række tilfælde anvendes metoder til computerevaluering af CTG-optagelse. Så især når man fortolker CTG-data, anvendes beregningen af føtale statusindikator - PSP. Værdierne for PSP 1 og mindre kan indikere fostrets normale tilstand. PSP værdier større end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af fosterskader. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for udtalt overtrædelser af fosteret. Størrelsen af CAP'en mere end 3 angiver en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG score i point anvendes også i vid udstrækning.\nBlandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), såvel som deres forskellige modifikationer. Resultatet på 8-10 point svarer til normal CTG; 5-7 point er mistænkelig og kan indikere indledende manifestationer af fosterskader; 4 point eller mindre kan indikere signifikante uregelmæssigheder i fosteret.\nImidlertid bør disse indikatorer behandles meget omhyggeligt og forskelligt. Det skal forstås, at konklusionen om afkodning af CTG-posten ikke er en diagnose, men giver kun nogle yderligere oplysninger sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte ide om fostrets tilstand fra studietiden i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan karakteren af reaktiviteten af fosterets kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Sværhedsgraden af krænkelser af reaktiviteten af fosterets kardiovaskulære system kan ikke altid falde sammen med sværhedsgraden af overtrædelsen af dets tilstand. Resultaterne bør kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og Doppler.\nCTG-metoden har imidlertid ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. På denne baggrund tillader brugen af CTG under graviditeten overvågning af fostret i lang tid, og om nødvendigt kan dette gøres dagligt, hvilket i høj grad øger metodenes diagnostiske værdi, især i kombination med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges også med succes under arbejdet, som giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand i arbejdskraftens dynamik og evaluere livmoderkontraktioner. CTG-data muliggør evaluering af effektiviteten af behandlingen i fødslen, og resultaterne af undersøgelsen er ofte en grund til at ændre arbejdsstyrelsens taktik.\nIdeelt set bør alle kvinder føde under tilsyn af CTG. Særlig opmærksomhed bør rettes mod for tidlig og forsinket levering, stimulering og stimulering af arbejdskraft, levering under brystpræsentationen af fosteret, samt levering med placentainsufficiens og hypoxi. Resultaterne af CTG i fødsel behandles også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data samt med resultaterne af andre undersøgelser, der udføres på tærskelvaerken eller under arbejdet.\nForfatter: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, læge af højeste kvalifikationsklasse, lægecenter "Art-Med"\nAfkodningen af fostrets CTG udføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og den læge, der gennemførte undersøgelsen, giver sin mening om det.\nDen endelige vurdering af data udføres imidlertid i vid udstrækning, når lægen træffer konklusioner på grundlag af CTG-data og på grundlag af en undersøgelse og andre analyser af en gravid kvinde.\nHvad er behovet for at få et kardiotogram\nCTG-indeks under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering af fostrets tilstand. Ultralyd alene eller endda dopplerografi er ikke nok til at finde ud af, om barnet har nok ilt (selvom skibene og placenta er helt normale).\nFostrets CTG under graviditeten viser, hvordan det varer fysisk anstrengelse (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem fødslen og forblive sund.\nDen eneste advarsel: Evaluering af CTG bør foretages efter 28 uger, når der allerede er et tæt forhold mellem de autonome og centrale nervesystemer og hjertemusklen samt søvn- og vågenhedscyklus.\nDette vil hjælpe med at eliminere falske positive resultater.\nHvordan analyseres CTG, hvad betyder alle disse tal\n1. Den basale rytme af hyppigheden af sammentrækninger af barnets hjerte (sædvanligvis reduceret "BCHS"). Denne indikator beregnes som følger: Hver anden aflæsning af hjertefrekvensen tages, og der ses bortfaldige stigninger og sammentrækninger, og det aritmetiske gennemsnit over 10 minutter overvejes.\nNorm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS til enhver tid: 119-160 slag pr. Minut, hvis det vides at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.\nPå cardiotogrammet er spredningen af hjertefrekvensen normalt skrevet, det vil sige ikke et tal er angivet, men to.\n2. Variabilitet (amplitude og frekvens) af basalrytmen. Amplitude defineres som størrelsen af afvigelsen fra hovedlinien af basalrytmen langs den lodrette linje af grafen, frekvensen er variationen i antallet af svingninger pr. Minut. Afhængig af variabiliteten indbefatter dekodningen af føtal CTG følgende karakteristika for basalrytmen:\nmonotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 pr. minut\nlidt bølgende: amplitude 5-10 pr. minut\nbølgende: spred 10-15 pr. minut\nsalatory: 24-30 beats per minute amplitude.\nFostrets norm CTG - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut er skrevet. Hvis der er tale om "monotone", "svagt bølgende" egenskaber eller "rytme variabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er dette tegn på føtal hypoxi.\n3. Acceleration - de såkaldte "stalactitter", det vil sige de tænder på grafen, hvis øverste vender opad. Dette betyder øget hjertefrekvens baby. De skal vises som reaktion på kampen, bevægelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og non-stress tests. Acceleration bør være meget: 2 eller mere om 10 minutter.\n4. Degeneration på CTG er grafens tænder, rettet nedad, "stalagmitter". Dette er en reduktion i hjertefrekvensen med mere end 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mere. De kommer i mange former:\nTidligt (jeg skriver): De opstår sammen med en kamp eller forsinkes i et par sekunder; have en glat begyndelse og ende kortere eller lig med varigheden af kampen. Normalt på CTG under graviditet bør der være få af dem, de bør ikke blive mødt som en gruppe, men være single, meget kort og lav. Det menes at dette er et tegn på kompression af navlestrengen.\nSenere decelerationer (de kaldes også "type II"). Disse sænker hjerterytmen, som er en reaktion på scrum, men et halvt minut eller mere sent, deres peak registreres efter livmoderens maksimale spænding. Disse tænder varer længere end en scrum. Hvis resultaterne af CTG er inden for det normale område, bør der ikke være nogen sådanne decelerationer overhovedet, dette er en indikator for kredsløbssygdomme i placenta.\nVariabel (III type) deseleration. De er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoderens sammentrækning. Dette er tegn på komprimering af navlestrengen, mangel på vand eller fostrets bevægelse.\n5. Afkodning af resultaterne af CTG tager også højde for antallet af livmoderkontraktioner. De er til stede normalt, da livmoderen er en stor muskel, bør den varme op lidt. Fysiologisk (normal) overvejes, hvis disse reduktioner ikke overstiger 15% af den basale puls og i varighed overstiger de ikke 30 sekunder.\nForklaring af føtal CTG omfatter en analyse af alle ovenstående indikatorer. På deres grundlag blev det foreslået at skelne mellem tre typer af cardiotokogrammer.\nNormale føtal CTG'er er som følger:\nBCHSS 119-160 pr. Minut i ro\nrytmen er karakteriseret som bølgende eller kvalme\nangiver amplituden af variabiliteten i området 10-25 pr. minut\nom 10 minutter er der 2 og mere acceleration\nI dette tilfælde udføres proceduren i 40 minutter, den anden undersøgelse er ordineret af lægen, baseret på den obstetriske situation.\nTvivlsomt vidnesbyrd CTG\nBSVSS 100-119 eller mere 160 i hvile\nvariabilitets amplitude mindre end 10 eller større end 25\nnej eller meget få accelerationer\nder er lave og korte decelerationer.\nI dette tilfælde skal du udføre ikke-stress- eller stresstest, gentag proceduren efter et par timer.\n3. Patologisk kortiotogram\nBSCS 100 og mindre eller 180 eller mere\namplitude under 5 slag pr. 1 min\nfå eller ingen accept\nder er sen og variabel deceleration\nVed modtagelse af en sådan afkodning af CTG under graviditeten skal den læge, der udfører den, ringe til en ambulance, som tager den gravide kvinde til barselshospitalet.\nHvad betyder resultatet på CTG\nHjælp til at dechiffrere resultaterne af CTG-kriterier Fisher. For at gøre dette er hver indikator - BCHS, frekvens, amplitude af oscillationer, accelerationer og decelerationer - tildelt fra 0 til 2 point. Jo værre resultatet er, desto lavere er Fisher CTG-score:\nBSCS: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 er 1 point, 119-160 - 2 point.\nOscillationsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.\nOscillationsamplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere end 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.\nAcceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppig - 2 point.\nDeleration: Type II langsigtet eller Type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 point; nej eller tidligt - 2 point.\nResultatet CTG af fosteret anslås ved punkterne i skalaen:\n8-10 point - normal hjerteaktivitet\n5-7 point - Fostrets grænseforhold, akut specialistkonsultation og behandling er påkrævet\n4 point og mindre, når dechifrerer Fisher CTG er en livstruende statsændring, er der brug for en akut indlæggelse af den gravide kvinde.\nDenne figur beregnes automatisk, som er indeholdt i listen over obligatoriske indikatorer for afkodning af fosterskindens CTG. Der er kun 4 cifre, der afspejler båndbredden:\nPSP CTG-normen under graviditet er mindre end 1,0 (i nogle tilfælde skriver de op til 1,05), mens de mener, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages\n1.05-2.0: Der er indledende forstyrrelser af barnets tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - i 5 dage / uge\n2,01-3,0 - alvorlig føtal tilstand, indlæggelse på hospitalet\nPSP 3.0 og mere - akut indlæggelse er nødvendig, og det er muligt - nødsituation.\nHvad betyder det, hvis lægen sagde, at CTG "et dårligt resultat"\nHvis du ser at følgende er skrevet i afkodningen af CTG:\nBCS mindre end 120 eller mere end 160 pr. Minut\nvariabilitet mindre end 5 eller mere end 25 slag\nder er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme\nmange forskellige decelerationer (mere end 5 - type I eller mere end 0 - II eller type III)\nlille eller ingen acceleration\nPSP højere end 0,7\nFisher total score er mindre end 8\nDette er en dårlig CTG under graviditeten. Har brug for akut rådgivning fødselslæge-gynækolog. Hvis din behandlende fødselslæge ikke er på plads, bør du høre enten med hovedet på den forældede klinik eller med lægen i barselshospitalet.\nFortolkning af cardiotogram afhængigt af perioden\nAfkodningen af føtal CTG efter 38 uger skal være repræsenteret ved de "normale" indikatorer angivet ovenfor: både BCS, amplitude, acceleration og deceleration bør ligge inden for det normale interval.\nAcceleration med CTG 0 er normal\nVær venlig at oplyse om det er umagen værd at foreskrive actovegin til profylakse i følgende tilfælde: patienten har en højde af stående i bunden, vægtforøgelse, tryk er normalt. Frugten er udviklet i overensstemmelse med den tid, hvor man tager. 35 uger, doppler ved 33 uger er normen. Men CTG forvirrer mig - basal puls 120 slag. Så vidt jeg ved er det den nederste grænse. Men problemet er, at jeg arbejder i en meget lille landsby. Alle mine kolleger er meget erfarne læger, men de er skeptiske overfor CTG som forskningsmetode. Ikke alene stoler de ikke på resultaterne, men ved heller ikke, hvordan de skal tolkes. Jeg har ingen til at bede om råd. Jeg er en ung specialist, der holder opmærksom på accentrationerne, deres overensstemmelse med bevægelser, fraværet af decelerationer. Når enheden udsender fostrets PSP - det er meget lettere, men med den gamle enhed er det meget svært.\nVærdien af CTG uden automatisk analyse af indikatorer er meget lille.\nSom held ville have det, kaldte patienten og klagede over aktiv omrøring hele dagen, angiveligt normalt meget roligere. Det ser ud til, at aktive bevægelser (hvis det selvfølgelig ikke er subjektive følelser) og bradykardi (dommer efter CTG) indikerer hypoxi? Hvad anbefaler vi at bekræfte eller afvise hypoxi?\nAngiv historie og resultater af andre undersøgelser.\nNu er det vigtigt at vide, hvordan frugten omkommer. Du vil se et fald i c / b fetus, så en langsom, jeg gentager den langsomme gradvise tilbagevenden af c / b frekvensen til den oprindelige (basale) frekvens. Med den næste sammentrækning bliver afskæringen dybere, og afkastet vil blive endnu langsommere, med hver efterfølgende en endnu dybere, og afkastet vil være endnu langsommere, og nu vil vi se, at den næste kamp med a / b ikke når basalniveauet, bliver mindre hyppigt og forsvinder (fostrets død). Dette fænomen kaldes sen deceleration.\nDet skal huskes om refleksretrationerne som følge af pres af navlestrengen, og oftere fostrets hoved til bækkenets ben - så observerer vi de såkaldte symmetriske decelerationer. Et kraftigt fald i fostrets hjertefrekvens og samme skarpe tilbagevenden til basisniveauet umiddelbart efter sammentrækningen påføres sammentrækningen. Dette er en variant af normen, ikke skræmt i kombination med lys o / p farvande. Prognosen for fødsel er ganske gunstig. Endnu en gang er jeg opmærksom på tykkelsen af linjen: Jo tyndere det er, desto mindre er fostrets helbred, desto større er risikoen for komplikationer. Det er dette tegn, der skal advare eller roe dig ned. Læreren lærte mig at deltage (for at forestille mig, hvordan jeg ville føle, om mit hjerte fungerede så godt), hvorefter jeg forstod nogle ting tydeligere, følte dem bedre, præsenterede dem tydeligere, hørte dem tydeligere. Jeg indsamlede 50 stykker og gik til en anden by til ham og diskuterede hver enkelt af dem. Hvis du kan uploade dem på en eller anden måde, kan jeg hjælpe dig, men jeg tror nok, at det skal gøres et andet sted i min konto.\nMed venlig hilsen Andrei Vladimirovich Alekseev.\nJeg er stærkt uenig, jeg tror, at det er den automatiske indikator, der forvirrer lægen.\nOg hvad angår actovegin, dette lægemiddel opnået fra henholdsvis blod af tyre bærer en viral belastning, fordelene er yderst tvivlsomme (dvs. det er absolut ubrugeligt). Du kan såre en gravid kvinde.\n1. For nylig lærte jeg, at der er forskellige metoder til computeranalyse af CTG-kurven under fødslen og under graviditeten. Er denne forskel i de tilgange, du har beskrevet ovenfor? Eller på en anden måde vil jeg formulere spørgsmålet: Er en effektiv uafhængig vurdering af CTG-kurven mulig, uanset hvilken computeranalyse den blev udsat for?\n2. I betragtning af at CTG kun vurderer fostrets tilstand kun på tidspunktet for dens gennemførelse, hvor værdifuldt er dets prognostiske faktor for patienter med patologi? Eller er det nødvendigt at foretage yderligere analyser under hensyntagen til yderligere undersøgelser, f.eks. MPPC?\n3. Ifølge CTG læste jeg kun en træningsvejledning til russiske forfattere "Fetal Assessment". Hvad mere kan du anbefale til selvstudium?\nCTG i livmoderen og føtal hjertefrekvens: 6, 7, 8, 9 point\nNår den fremtidige mor føler, er fostret roerende, så er det vidunderligt: Den gravide kvinde ved, at barnet klarer sig godt. Men ved motoraktivitet er det umuligt at vurdere muligheden for intrauterin lidelse hos et barn.\nFor at opdage og forebygge problemer i tide er det nødvendigt at anvende ultralydmetoder til undersøgelse (CTG, ultralyd og dopplerometri). Fødtets kardiotokografi (CTG) er en simpel og overkommelig metode til vurdering af hjerteslag hos en baby, som du kan se de første tegn på iltmangel.\nDerudover kan du identificere ændringer i livmoderens muskeltonus hos kvinder, hvilket kan forårsage for tidlig fødsel. CTG er en teknik til optagelse af uterus tone og puls på et specielt kalibreringspapir. Det vil sige, at der er 2 grafer, nogle enheder kan registrere barnets fysiske aktivitet:\nhjerteslag, ultralyd-optaget uterintone, bestemt af en belastningsmåler\nEr kardiotokografi skadelig for fosteret?\nDette er en absolut sikker procedure for både fosteret og kvinden, forårsager ikke ubehag og kan udføres ifølge indikationer selv dagligt (i tilfælde af føtal hypoxi) for at vurdere effektiviteten af behandlingen og træffe en beslutning om nødsituation.\nDen mest informative metode i graviditetens sidste trimester. Det er efter 30 uger, at fosterbiorytmerne er fuldt etablerede (aktivitetssøvncykler), og der dannes en specifik refleks (hjertebanken under fosterbevægelser), hvormed man kan bedømme den fulde udbredelse og normal intrauterin udvikling af barnet (se graviditetsregnemaskine). De vigtigste indikationer for CTG under graviditeten er:\nrhesus negativt blod i en kvinde\nHøj risiko for hæmolytisk\nSygdomme hos fostertilstedeværelsen i fortiden en kvinde\nTilfælde af fosterdød\npræeklampsi, lav placering eller placenta previa unormal præsentation af fosteret, multipel graviditet, lavt vand, langvarig graviditet, øget feber hos gravide kvinder\nnedsat blodgennemstrømning i placenta, intrauterin vækstretardering, mismatch af føtal størrelse, svangerskabsfejl, abnorm placenta og navlestreng, fald i føtal bevægelser, ændring i fostervandskvaliteten\ndiabetes hjertesygdomme vaskulære sygdomme endokrine problemer anæmi\nI de tilfælde, der er angivet i tabellen, bør CTG udføres hyppigere, herunder dagligt. Fodens tilstand og effektiviteten af arbejdsaktiviteten gør det også muligt at evaluere kardiotokografi i realtid.\nOfte gennemføres undersøgelsen ved 32-34 uger af graviditeten. CTG udføres i en gravid stilling på bagsiden med en lille rulle under højre side (den optimale stilling er en lille drejning på venstre side). Måske implementeringen af CTG i en stilling ligger på sin side eller sidder, læner sig tilbage i sin stol.\nFor det første finder lægen med et stetoskop et punkt på maven, hvor barnets hjerte høres bedst. En ultralydssensor er placeret på dette sted, og en sensor til muskeltonevurdering placeres på livmoderbundens bund. For at bemærke babyens bevægelser gives kvinden en speciel enhed med en knap, som hun vil trykke, når man føler sig intrauterin bevægelser. Optagelsestiden er 40-60 minutter.\nNår CTG er lavet, udføres undersøgelsen ved hjælp af sensorer med en frekvens af ultralydbølger på 1,5-2 MHz, hvilket er helt sikkert for fosteret, selv ved langvarig eksponering. Ethvert moderne apparat har evnen til at vurdere den livlige aktivitet af to frugter samtidigt, som bruges til kvinder med tvillinger.\nI medicinske institutioner er der forskellige muligheder for at vurdere babyens hjerteslag. Oftest lytter lægen simpelthen til rytmen af barnets hjerte med et obstetrisk stetoskop, men hvis der opstår tvivl (eller hvis det er angivet), er det nødvendigt at bruge et specielt apparat. Hvad er typerne af CTG instrumenter?\nDisse forældede enheder er som regel ganske sjældne på moderne hospitaler, men de kan stadig findes i fjerntliggende hjørner af vores land. Den største ulempe ved disse anordninger er, at lægen uafhængigt skal evaluere fosterets hjerterytme-graf. Hvis lægen har erfaring og ejer denne teknik, er effektiviteten af disse enheder ikke lavere end den for nye CTG-apparater.\nModerne kardiotokografer noterer ikke kun tidsplanen, men også selvstændigt behandler dataene. Lægen behøver kun at læse det færdige resultat og beslutte behovet for behandling. Denne mulighed CTG bruges oftest i medicin.\nDen moderne mobile æra er en fremragende mulighed for at overvåge barnet med en speciel sensor, der er fastgjort til underlivets hud og en smartphone, der er forbundet med internettet. Fetal hjerteslag information overføres i realtid til en webportal, behandles og leveres som en klar rapport til en læge. Desværre, mens CTG-online bruges ganske sjældent.\nFortolkning af CTG: patologi eller norm\nTabellen nedenfor viser vurderingen af fostrets tilstand på CTG, foreslået af Dr. Savelyeva, der tager hensyn til alle indikatorerne:\nbasal rytme - gennemsnitsfrekvens for føtal hjerteslag variabilitet - ændring i hjertefrekvens og amplitude (afvigelse fra frekvensen af basal accelerationsrytme - acceleration af hjerterytmen fra basal, mere end 15 beats, der varer over 10-15 sekunder. deceleration - føtal hjertefrekvens reduktion fra basal, i mere end 15 slagtilfælde, der varer i mere end 10 sekunder, fostermotoraktivitet\nDårlig CTG under graviditet vil blive opdaget, når følgende indikatorer:\nlangvarig stigning i føtal hjertefrekvens (takykardi) mere end 160 slag pr. minut, hvilket nedsætter hjertefrekvensen i en baby under 110 beats per minut stigning i rytmevariabilitet med en amplitude på mere end 25 slag pr. minut fald i variabilitet under 5 slag pr. minut sinusformet rytme, hvor en ensartet og monotonisk hjertebanken uden svingninger og ændringer i variabiliteten af udseendet af decelerationer\n(antal afvigelser fra basalrytmen i minutter)\n(afvigelser fra basalrytmen)\nVed at tælle punkterne vurderes fostrets tilstand:\n5 eller mindre - tilstanden af føtal hypoxi, barnet oplever ilt sult 6, 7 point - de første tegn på føtal hypoxi 8, 9, 10 point - ingen hypoxi, barnet føler sig godt\nMotoraktiviteten i Savelyevoy-metoden tages ikke i betragtning, men du bør være opmærksom på, at fostrets forøgede, overdrevne mobilitet eller omvendt, dets fravær, indikerer tilstedeværelsen af iltstød i fosteret.\nMen selvom der opdages afvigelser, er det ikke altid tegn på alvorlige problemer i et barn. Man bør ikke kun tage hensyn til CTG under graviditeten, hvis dekodning vil indikere forekomsten af hypoxi hos barnet, men også graviditetens varighed, tilstedeværelsen af komplikationer i den gravide kvinde, ultralydsdata og dopplerometri.\nAlle metoder til vurdering af fostrets tilstand er nødvendige for rettidig behandling med det formål at reducere fosterhypoxi. Resultatet af CTG under graviditeten er blandt de mest informative. Dette gælder især i tilfælde, hvor undersøgelsen afslører udtalt lidelse hos fosteret, og det er nødvendigt hurtigt at træffe beslutning om at redde barnets liv. I denne situation udføres en kejsersnit i nødstilfælde.\nI tilfælde af moderate tegn på utilstrækkelig blodtilførsel til fosteret, detekteres af CTG, udføres kompleks behandling. Det er bedst at gøre dette på hospitalet, under forudsætningerne for den antatale afdeling.\nGravid viser fuldstændig hvile\nForbedring af blodkredsløbet i blodet (blodgennemstrømning mellem moderen og fosteret)\nMedikamenter bruges til at reducere livmoderens tone, hvilket fører til en bedre strøm af blod fra livmoderbeholderne til placenta. For at gøre dette skal du bruge Ginipral opløsning til intravenøs administration i form af daglige droppere. God effekt giver antispasmodik (papaverine, no-spa). Også vist er Magne B6, Bricanil.\nForberedelser til forbedring af cellulær oxygengennemtrængelighed\nKræver udnævnelse af stoffer, der forbedrer metabolismen - glutaminsyre, vitaminer C, E, glucose, neuroprotektorer, antihypoksiske stoffer. Samt stoffer, der forbedrer cellepermeabiliteten - Esentiale Forte, Lipostabil.\nI betragtning af at små fartøjer dominerer i moderkagen, er det nødvendigt at forbedre blodets flydighed for at forhindre dannelse af små blodpropper. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukin er ordineret, små doser af Aspirin kan anvendes - ¼ tabletter to gange dagligt (se aspirin under graviditet reducerer risikoen for præeklampsi)\nBehandling af komplikationer af graviditet og sygdom hos en kvinde\nVed højt blodtryk hos en gravid kvinde indikeres antihypertensiv behandling. Med anæmi er det nødvendigt at øge niveauet af hæmoglobin, der bærer blod med ilt til fosteret (se jerntilskud til anæmi). Korrektion af endokrine lidelser og lidelser i nyrerne i en kvinde er vigtig.\nFremskynde modningen af lungerne hos en baby\nMed en svangerskabsperiode på op til 36 uger har fostret endnu ikke modnet åndedrætssystem, og barnet kan have problemer med det første åndedræt. Hvis der er risiko for tidlig fødsel på grund af alvorlig lidelse hos fosteret, bør udviklingen af lungevæv i et barn accelereres. For at gøre dette skal du bruge injektionen af kortikosteroid (dexamethason).\nEn kvinde kan selvstændigt tage en iltcocktail, som kan købes hos apoteker eller særlige afdelinger af butikker til mødre og babyer (Ecoteil). Cocktail er lavet meget simpelt, pakken indeholder gaspatroner, poser med en blanding. Efter at have fortyndet blandingen med æblesaft viser det sig en opløsning, der er fyldt med ilt gennem et specielt rør, 5 minutter og cocktailen er klar. Under hypoxi hos et barn eller til profylakse, bør det anvendes 3 gange dagligt efter 30 uger (eller endog hele graviditeten med 15 dages pauser).\nVed nedsættelse af tegn på hypoxi af en frugt og forbedring af en gravid tilstand er aqua-gymnastik, respiratorisk gymnastik, UFR anbefales.\nKombineret terapi af føtal hypoxi udføres under regelmæssig CTG-kontrol. Med ineffektiviteten af behandling eller forringelse af cardiotogrammet over en periode på over 28 uger for at redde barnets liv, kan lægerne beslutte sig for en nødsituation.\nSochi. MD - fødselslæge-gynækolog online\nNyheder Sochi. MD\n... det der skaber hinanden er at være og være,\nDet, der afbalancerer hinanden, er tungt og let,\nHvad der grænser hinanden er lang og kort,\nHvad tjener hinanden er højt og lavt,\nHvad ekkoer hinanden er stemme og lyd,\nHvad der følger hinanden er forbi og kommer,\nOg så videre uden ende.\nLAO CHA, "The Book of Tao og Te"\nI øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets status. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.\nFørende ved vurderingen af fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Optagelsen skal derfor fortsættes i mindst 40 minutter, da fostrets hvilefase i gennemsnit er 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.\nSærlig opmærksomhed i analysen af CTG betales for tilstedeværelsen af langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket stimulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden indikerer en sammenblanding af navlestrengen.\nAcceleration refererer til en stigning i føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag / min, og en varighed på mere end 15 sekunder i forhold til basalrytmen. Forøgelser i føtal hjertefrekvens, hvis parametre er angivet nedenfor, fortolkes som langsomme svingninger og henviser til variabilitetsindekset. I form af acceleration kan varieres (variabel) eller ligner hinanden (ensartet). Udseendet af variable sporadiske accelerationer på CTG er den mest pålidelige indikation af en tilfredsstillende tilstand hos fosteret og med høj sandsynlighed indikerer fraværet af alvorlig acidose og fostrets hypoxiske tilstand. Samtidig indikerer registrering af ensartede periodiske accelerationer, som om der gentages i form af livmoderkontraktioner, moderat føtalhyperi, især i kombination med takykardi.\nUdover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på afkobling (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser. Der er tre hovedtyper af decelerationer:\n• Dip 1: Denne type er karakteriseret ved begyndelsen af deceleration med begyndelsen af en sammentrækning, en glat begyndelse og slutning. Varigheden af deceleration i tid eller sammenfaldende med varigheden af livmoderkontraktionen eller er noget kortere. Ofte opstår når navlestrengen er komprimeret.\n• Dip 2: Sen retardation. Opstår efter 30 sekunder eller mere efter starten af livmoderkontraktion. Deceleration har en stejl start og en fladere justering. Dens varighed er ofte længere end kampens varighed. Sådanne decelerationer er et vigtigt symptom på placentainsufficiens.\n• Dip 3: Variabel deceleration. Karakteriseret af forskellige tidspunkter i forhold til fostrets bevægelse eller begyndelsen af livmoderkontraktion og har en anden form.\nIfølge WHO's anbefalinger, der ikke er ændret siden 1985, er kriterierne for et normalt cardiotogram følgende tegn:\n• basalrytme inden for 110-150 slag / min;\n• amplitud af pulsvariabilitet - 5-25 slag / min;\n• deceleration fraværende eller sporadisk, lav og meget kort;\n• 2 eller flere accelerationer registreres i 10 minutter. optagelse. Hvis denne type CTG er fundet i en kort studieperiode, kan optagelsen ikke fortsætte.\nNærmere oplysninger om den nødvendige varighed af optagelse CTG såkaldt. Dows-Redman-kriterierne, som ud over de ovennævnte betingelser omfatter:\n• Tilstedeværelsen af mindst en bevægelse af fostret eller tre accelerationer;\n• ingen tegn på sinusformet rytme\n• STV 3 ms. eller mere;\n• Tilstedeværelse eller acceleration eller en episode med høj variabilitet\n• ingen decelerationer eller fejl i slutningen af optagelsen.\nTil såkaldt. Følgende tegn er karakteristiske for et "mistænkt" cardiotogram:\n• basalrytme i området fra 110 til 100 eller fra 150 til 170 slag / min;\n• Amplituden af variabiliteten af den basale rytme er mellem 5 og 10 slag / min. mere end 40 min. undersøgelser eller mere end 25 slag / min;\n• Manglende acceleration på mere end 40 minutter. optagelse;\n• sporadisk deceleration af enhver type, bortset fra tung. Hvis der findes sådanne tegn på cardiotogrammet, skal en hvilken som helst af stresstestene udføres.\nPatologiske typer af cardiotogram omfatter følgende symptomer:\n• Basalrytme mindre end 100 eller mere end 170 slag / min;\n• Variabiliteten af basalrytmen på mindre end 5 slag / min, observeret i mere end 40 minutter. optagelse;\n• Gentagen udtalt tidlig deceleration eller variabel deceleration;\n• Senlige decelerationer af enhver konfiguration;\n• En sinusformet kurve, hvis egenskaber er tilstedeværelsen af en frekvens på mindre end 6 oscillationer pr. Minut, amplitude mindre end 10 slag / min og en varighed på 20 minutter eller mere.\nKomplikationen ved beregninger og matematisering af analysemetoder hjælper med at øge nøjagtigheden af fostrets diagnose. I de senere år er der foreslået en række syntetiske indikatorer, hvor beregningen kun er tilgængelig for automatiserede systemer. Disse omfatter STV-indikatoren (en forkortelse af de engelske ord "kortvarig variation", dvs. "kort variabilitet"). Dette er en indikator for forskellen mellem de gennemsnitlige pulsintervaller, der er registreret under de foregående og efterfølgende intervaller, svarende til 1/16 af et minut. Normalt varierer denne indikator mellem 5 og 10 ms. og er beregnet til at erstatte en indikator for amplitude af øjeblikkelige oscillationer, idet den nøjagtige beregning af disse ville være yderst vanskelig på grund af det store antal øjeblikkelige oscillationer, der blev registreret under undersøgelsen. STV mindre end 5 ms. skal fortolkes som et tegn på lav variabilitet, STV over 10 ms. - ligner registrering af svingningstype variabilitet.\nFor at forenkle analysen af de opnåede data blev scoringssystemer til CTG foreslået. Frem til i dag bevarer den 10-punkts system af den russiske forsker E.S. Got'e sin praktiske værdi, herunder en vurdering fra 0 til 2 point af sådanne indikatorer som rytmestabilitet, antal accelerationer i 60 minutter, accelerations amplitude, forhold mellem accelerationsvarighed og decelerationer, også tilstedeværelsen og karakteren af decelerationer.\nFischer Krebs-systemet vedtaget i udlandet har inkluderet et estimat af frekvensen af basalrytmen, amplitude af de øjeblikkelige oscillationer, oscillationsfrekvensen, antallet af accelerationer og decelerationer i løbet af 30 minutter, antallet af føtale bevægelser i 30 minutter.\nIfølge de fleste forskere er pålideligheden af de opnåede resultater ved hjælp af scoringssystemer ca. 75 procent. Det skal bemærkes, at CTG-analyse på trods af scoringssystemers bekvemmelighed er mere værdifuld, hvor hver enkelt afvigelse fra den fysiologiske norm får sin kliniske vurdering.\nFølgende funktionelle tests anvendes til at identificere fostrets reservekapacitet i antataleperioden og for at forbedre nøjagtigheden af diagnosen føtale lidelser:\n• oxytocin kontraktile test\n• mare stress test;\nIkke-stress-testen er en screeningsmetode til undersøgelse og er i øjeblikket en af de vigtigste metoder til funktionel diagnostik i perinatologi. Det er baseret på registrering af fosterbevægelser og de tilhørende ændringer i føtal hjertefrekvens i form af accelerationer og decelerationer på grund af myokardrefleks. Således er emnet for forskning i nonstress-test koordineringsaktiviteten af fostrets centrale nervesystem.\nReaktiv (positiv) NST er karakteriseret ved tilstedeværelsen af 2 eller flere accelerationer med en amplitude på 15 eller flere slag i 40 minutter. observationer. Reaktiv NST gør det muligt at konkludere om fostrets tilfredsstillende tilstand med en sikkerhed på 97-99% og med en stabil tilstand af moderen tillader det at forudsige fostrets sunde tilstand inden for en uge.\nDen aktive CNT er karakteriseret ved manglende acceleration som reaktion på fostrets bevægelse eller tilstedeværelsen af kun en acceleration i 40 minutter. observationer. Ifølge en anden registreringsmetode anses en non-stress-test for at være reaktiv, hvor mindre end 80% af fostrets rotationsbevægelser forårsagede amplitudamplifikation af mere end 15 slag / min og en varighed på mere end 15 sekunder.\nReaktiviteten kan skyldes akut eller kronisk hypoxi hos fosteret, eller være resultatet af at finde fosteret på tidspunktet for undersøgelsen i "søvnfasen" eller i en tilstand af medicinsk depression (sedativer, smertestillende midler, antihistaminer, magnesiumsulfat). I dette tilfælde betragtes testen som falsk-reaktiv. Der er også begrebet fysiologisk aktivitet, når retfærdighed er forbundet med en lille svangerskabsperiode.\nDen aktive NST har ingen uafhængig betydning, da den giver mulighed for at konkludere om fostrets hypoxiske tilstand med en sikkerhed på ikke mere end 75%. Derfor tjener inaktiviteten af føtale hjertefrekvens som indikation for stresstest, hvoraf den mest oplysende er oxytocintesten.\nGrundlaget for denne test er den kendsgerning, at uteroplacental blodgennemstrømning falder under sammentrækningen af myometriumet. I et sundt foster, hvis krop har visse kompenserende evner, fører et fald i oxygenering ikke til ændringer i dets kardiale aktivitet. På samme tid hjælper kontraktilprøven i tilfælde af krænkelser af uteroplacentalcirkulationen at afsløre manglen på kompenserende mekanismer, hvilket fremgår af en ændring i hjertefrekvens, især ved udseendet af decelerationer.\nFortolkning af CST er mulig, hvis den kontraktile aktivitet af livmoderen som følge af IV-injektion af oxytocin nåede niveauet af 3 sammentrækninger om 10 minutter. og varigheden af sammentrækninger på mindst 40 sekunder. Hvis inden for 15-20 minutter Acceleration vises - undersøgelsen er stoppet, og resultaterne fortolkes som en reaktiv, ikke-stress-test.\nKST anses for at være positiv, hvis der forekommer forsinkede eller variable decelerationer, der ledsager mere end halvdelen af sammentrækningerne. Positiv CST indikerer alvorlig føtal hypoxi og er en indikation for øjeblikkelig fødsel med deaktivering af fødselsretsen, hvis der er en kombination af mindst en af følgende tilstande:\n• fald i fosterets motoriske aktivitet\n• forringelse af moderen\nVaginal levering i en sådan situation er kun mulig under betingelse af direkte overvågning med bestemmelse af blodets pH fra føtalhovedet og en 15 minutters klarhed til kejsersnit.\nNegativ CST er karakteriseret ved fraværet af late og atypiske decelerationer og er en ret præcis indikator for fostrets sunde tilstand. Frekvensen af sine falsk-negative resultater overstiger ikke 1%.\nEn integreret del af det moderne cardiotogram er actogrammet - et system til grafisk registrering af fostrets motoriske aktivitet. Evaluering af fosterbevægelser udføres på to måder: En subjektiv analyse af fostermotoraktivitet er mulig, baseret på deres tælling af den gravide kvinde selv eller ved registrering af dem med en ultralydssensor af fosterskærmen. Skærme af Tim-familien er udstyret med udstyr til implementering af begge teknikker. Aktivering er nødvendig for at udføre en ikke-stresstest samt til optagelse af episoder af respiratoriske bevægelser i fosteret, selvom niveauet af artefakt med denne metode til registrering af luftvejsbevægelser er meget højere end i undersøgelsen med en ultralydscanner.\nTokogram - den tredje komponent i cardiotogrammet, er en grafisk registrering af livmoderaktiviteten. Tokografi er ekstern (ved hjælp af en spændemåler placeret på undersiden af livmoderen) og internt (ved anvendelse af et intrauterint kateter kombineret med en spændvidde). Registrering af livmoderaktivitet i systemenheder er kun mulig med den anden registreringsmetode. Fosterskærme af familien Tim, som ikke er udstyret med et intrauterint kateter, indstiller automatisk basaltonens niveau, i fremtiden afspejler pladen kun den mangfoldighed, der overstiger det indstillede niveau. Analyseprotokollen inkluderer tælling af antallet af livmoderkontraktioner ud over 16% -tærsklen for basalniveauet og en varighed på 30 sekunder. og mere.\nI udlandet er antenatal CTG en rutinemetode til undersøgelse af gravide kvinder med henblik på rettidig opdagelse af placenta i placentasystemet samt overvågning af effektiviteten af behandlingen. Afvigelser fra normen, der er påvist ved hjælp af CTG, er grundlaget for brugen af mere komplekse forskningsmetoder, såsom amniocentese, cordocentese osv.\nAfslutningsvis skal det bemærkes, at kardiotokografi, for alle dets meget informative, ikke kan anvendes til at forudse perinatale resultater. Data, der tyder på, at der ikke foreligger en hypoksisk tilstand hos fosteret på tidspunktet for undersøgelsen, tyder ikke på, at denne tilstand ikke opstår under fødslen. Gunstige resultater af CTG-studier bevarer deres relevans i løbet af ugen, hvis der opstår tegn på moderat hypoxi - undersøgelsen skal gentages hver dag. CTG-data anvendes kun i forbindelse med data fra andre forskningsmetoder.\nMeissner-Cutler S., R. N., J. D., Ramey M. B., Esq. "Betydningen af føtal overvågning i obstetrik ledelse" RameyHailey Indianapolis, Indiana\nAbramchenko V.V. Aktiv styring af fødslen: En vejledning til læger - St. Petersborg: "Special Literature", 1997\nArias F. Graviditet og fødsel af høj risiko: Trans. fra engelsk - M.: Medicine, 1989\nKulakov V.I., Serov V.N. og andre. Guide til sikkert moderskab. - M.: "Triad-X", 1998\nSerov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk obstetrik: En vejledning til læger - Moskva: Medicin, 1989\nChernukha, E. A. Generic block - M.: Triad-X, 1999\nDerudover kaldes et kardiotokogram samtidig optagelse af livmoderkontraktioner og føtal hjerteaktivitet. Dette gør det muligt for komplekset at vurdere reaktiviteten (evnen til at ændre hjertefrekvensen under påvirkning af forskellige faktorer) af føtal hjerteaktivitet.\nIndirekte (ekstern); Direkte (intern).\nCTG kan anvendes så tidligt som 28.-30. Uge af graviditeten, men det er muligt at få højkvalitetsoptagelse til den korrekte karakterisering af fostrets tilstand først fra den 32. uge, for i denne periode opstår der en aktivitetsrundecyklus, når fostermotoraktiviteten regelmæssigt udskiftes rekreation. I gennemsnit er længden af føtal søvn 30 minutter, hvilket skal tages i betragtning ved udførelse og evaluering af resultaterne af en undersøgelse for at undgå fejlagtige konklusioner.\nNon-stress test - En registrering af føtal hjerteaktivitet under naturlige forhold i sit habitat udføres med registrering af bevægelser og mærker om dem på cardio-otogrammet. Fosterbevægelser - metoden til at bestemme fostrets motoriske aktivitet indirekte gennem ændringer i livmoderens tone. Bruges, når der ikke er bevægelsesdetektionssensor.\nOxytocin stress test. Sammentrækningerne er forårsaget af intravenøs administration af oxytocinopløsning, og de føtal hjerterytmer reagerer på livmoderens sammentrækninger. Mammar test (test med stimulation af brystvorterne, endogen stress test). Sammentrækninger skyldes irritation af brystkirtlerne ved at dreje brystvorterne med fingrene. Irritation af brystvorterne producerer en gravid kvinde selv før begyndelsen af sammentrækninger, som bedømmes af vidnesbyrd om kardiotokografen. Denne metode er sikrere sammenlignet med den foregående og har færre kontraindikationer.\nAkustisk test - bestemmelse af fosterets reaktion som reaktion på en hørbar stimulus. Atropin test (i øjeblikket ikke anvendelig). Palpation af fosteret - producerer en begrænset forskydning af den præsenterende del af fosteret (hoved eller bækkenbund) over indgangen til bækkenet.\nHjertefrekvens (HR); Basalt niveau for hjertefrekvensen er hjertefrekvensen, der varer i 10 minutter og mellem slagsmålene; Variabilitet (ændring) af basalfrekvensen; Acceleration - kortvarig acceleration af puls i 15 sekunder eller mere med 15 eller flere slag per minut; Deceleration - sænker hjertefrekvensen med mere end 15 slag pr. Minut i 15 sekunder eller mere;\nbasal rytme ved 120-160 slag / min; amplituden af variabiliteten af den basale rytme - 5-25 slag / min; decelerationer er fraværende eller meget sjældne lavt og meget korte decelerationer noteres. 2 accelerationer og mere registreres i løbet af 10 minutters optagelse.\nTabel 1. Skala til vurdering af føtal hjerteaktivitet under graviditet [Savelieva GM, 1984]\nGraviditet graviditet: symptomer, årsager, tegn, behandling\nTræning for gravide i gymnastiksalen: fordele og ulemper\nMassage teknik til nyfødte fra 0 måneder\nKøn af barn på den kinesiske bord\nKan jeg flyve gravid på flyet? Hvad er faren for flyvning?\nJern under graviditet er et must-have element.\nFlydende afføring i et barn 3 måneder\nSom med enhver medicin anvendes Viferon salve under graviditet udelukkende efter høring af en læge. Hyppigheden af doser og dosering af lægemidlet bør også bestemme lægen.\nBadebabyer. 14. august 2011


Bogauktion den 2. december – DOF Nordjylland\nForside→Uncategorized→Bogauktion den 2. december\n← Gråmejsetur til Vilsted sø\nGråmejsetur til Agger Tange →\nNu er der blevet sat dato på vores årlige bogauktion til fordel for fuglebiblioteket – 2.12.2021. Den, vi havde 1.september, var et efterslæb fra sidste år med kun halvt så mange deltagere som sædvanlig, så nu håber vi i biblioteksudvalget, at I vil troppe op som I plejer og have en rigtig hyggelig og givende (for fuglebiblioteket) aften.\nVi tager meget gerne imod bøger og andet til bogauktionen, så vi kan komme op i de sædvanlige omdrejninger igen, og vi er i gang med at søge sponsorstøtte.\nVagn Freundlich er som sædvanlig auktionarius, der er amerikansk lotteri og mulighed for at købe kaffe og kage. Selve auktionen starter kl.19, men vi lukker dørene op kl.18.30, så I kan komme ind og kigge på, hvad der er at byde på.


På Børn & Unge Topmøde 2019 kan opleves en række stande med organisationer og virksomheder, der arbejder med børn og unge. Herunder kan du læse mere om de enkelte stande.\nStand 1 - AXA playtime ApS: Kayoni\nStand 2 - Danske Skoleelever\nHvordan kan din kommune blive elevvenlig og stærk i blandt andet elevinddragelse? Det har vi specialiseret os i. Vi er Danske Skoleelever og på vores stand fortæller unge frivillige om både elevinddragelse og projektet WiFive – Det gode digitale fællesskab. Vi deler viden om emnet og har konkrete erfaringer fra vores WiFive-undervisningsforløb. Kom og få indspark til, hvordan din kommune kan blive engageret i projektet.\nStand 3+4 - Danmarks 6 professionshøjskoler\nBesøg Danmarks 6 professionshøjskoler på stand 3 og 4.\nVi byder på et æble og en dialog om, hvordan det kan falde længere fra stammen. Vi vil gerne høre om, hvad du er optaget af og hvordan vi som professionshøjskole kan bidrage til udviklingen.\nKom forbi til en uformel snak om, hvordan et samarbejde kan se ud. Sammen skaber vi bedre livschancer.\nStand 5 - IST ApS\nAlle har ret til en god skole og dagtilbud\nI IST handler vores arbejde om at hjælpe skoler og dagtilbud til at blive endnu bedre. Vi mener, at alle børn og elever har ret til gode dagtilbud og skoler, og vi vil gerne bidrage til dette med vores viden og vores engagement med henblik på at sikre at alle de digitale arbejdsgange på bedste vis kan understøtte det gode arbejde lærere, pædagoger og administrativt fagpersonale udfører på området. Besøg IST på vores stand på Børne & Unge Topmødet til en snak om hvordan vi kan skabe det bedste pasnings- og uddannelsesmiljø i fællesskab.\nStand 6 - COMM2IG\nBesøg COMM2IGs stand på Børn & Unge Topmødet og hør hvordan vi hjælper med kompetenceudvikling af lærere og pædagoger, så iPads, Chromebooks og PC’er udnyttes optimalt i klasselokalet. Hør også om vores medarbejder-computerordning, Klient as-a-service-koncept, finansierings- og recyclingsmuligheder.\nCOMM2IG leverer IT-infrastruktur-løsninger og er leverandør på en række offentlige rammeaftaler hos SKI og Moderniseringsstyrelsen inden for bl.a. tablets, computere, AV-udstyr og IT-drift.\nStand 7 - Skolen i virkeligheden (Fredensborg Kommune)\nStand 8 – Gyldendal\nHar din kommune brug for et brugervenligt digitalt værktøj til det daglige arbejde, med de nye styrkede pædagogiske læreplaner?\nPå Gyldendals stand, kan du opleve den populære portal til daginstitutioner, legoglaer.gyldendal.dk\nPortalen er pædagogens værktøj i hverdagen, der understøtter arbejdet med den styrkede læreplan, og er fyldt med faglig inspiration.\nDet er muligt at få gratis prøveadgang ved henvendelse på standen.\nStand 9 - Behandlingshjemmet C.M. Schuberts Minde\nSchuberts Minde er et behandlingshjem for børn og unge i alderen 6 til 17 år. Vi er et opholdssted der er kendetegnet ved en anderkendende tilgang. Dagligdagen er præget af omsorg, dannelse og behandling. Hos os er der faste rammer, nærhed og masser af aktivitet.\nSe nærmere på: www.schubertsminde.dk\nStand 10 – Undervisningsministeriet\nSkolen skal skabe udviklingsmuligheder, så der opstår læringslighed og chancelighed for alle børn og unge i skolen og senere i livet. På Undervisningsministeriets stand kan du blandt andet møde læringskonsulenterne og høre nyt om, hvordan de 91 skoler, der er tilmeldt puljeforløbet, arbejder med at løfte eleverne i udskolingen fagligt. Få også indblik i, hvordan du kan bruge sproglig udvikling som løftestang for faglig udvikling – og hør om, hvordan du kan bruge mediering til at støtte op om elevens trivsel.\nStand 11a - Det nationale sorgcenter – Børn, unge og sorg\nStand 11b – Opholdsstedet Bustrup\nStand 12 - Fødevarestyrelsen\nKom og hør hvordan vi i fællesskab løfter børn og unges mad- og måltidsvaner i Danmark Fødevarestyrelsen har gjort det nemmere for dagtilbud, skoler og uddannelsesinstitutioner at tilbyde sundere mad og gode rammer om måltidet. Vi viser jer, hvordan I får endnu sundere og energifyldte børn og unge i jeres kommune. Kom forbi til en snak om mad og måltider og om hvordan Fødevarestyrelsen kan hjælpe jer videre. Det er ganske gratis. Læs mere på altomkost.dk og måltidsmærket.dk\nStand 13 – Wizkids\nUnderviser, læsevejleder eller it-ekspert?\nVi har en løsning til hvert problem, for med:\n✓ AppWriter kan alle blive skarpere formidlere\n✓ TxtAnalyser udvikler eleverne selv deres stavekompetencer\n✓ Google for Education kan alle samarbejde om fælles mål\n… Og med Chromebooks starter din undervisning på 7 sekunder!\nLad os samarbejde om at udvikle undervisningen - vi er på stand 13.\nStand 14 - Kræftens Bekæmpelse\nBesøg Leg på stregs stand og hør mere om bevægelseskonceptet Leg på streg til dagtilbud og skoler. Leg på streg har indtil videre hjulpet lærere og pædagoger på ca. 300 skoler i 38 kommuner i gang med bevægelse i undervisningen i fag som bl.a. dansk, matematik og engelsk. Kræftens Bekæmpelse tilbyder alle kommuner at blive samarbejdskommune. Som samarbejdskommune får I mulighed for at tilbyde alle jeres skoler Leg på streg. Det kan være med til at sikre, at eleverne bevæger sig mere i løbet af skoledagen, og at I når i mål med skolereformens krav om minimum 45 minutters fysisk aktivitet. På standen fortæller vi mere om mulighederne med Leg på streg, og hvordan I kommer i gang.\nStand 15 – UgeskemaRevolutionen\nBlomstrer I på alle skolereformens parametre? – Kom og få et pædagogisk tjek med FILUR-VETO.\nVil du også sikre, at alle jeres elever bliver selvstændige, videbegærlige og dygtige?\nUgeskemaRevolutionen er en udbytterig og velafprøvet undervisningsmetode, hvor det bliver muligt for jer at leve op til alle elementerne i skolereformen – og skabe en skole med overskud til alle.\nStand 16 - Lær for Livet\nStand 17 – Lifexite\nLifexite ApS - Banebrydende digital løsning til det udsatte børne- og ungeområde.\n”Lifexite ApS er en socialfaglig digital platform, der med sin første applikation RUN, dagligt kan give et visuelt overblik over anbragte børn og unges trivsel og udvikling; til sagsbehandlere, pædagoger, barnet/den unge og familien.\nRUN er et webbaseret fag-, evaluerings- og resultats dokumentationsprogram, der gennem visualisering af anbringelsesprocessen, har til formål at understøtte anbragte børn og unges trivsel og udvikling på baggrund af en systematisk realtidsmonitorering.\nMålet med RUN er, at det bliver muligt at indsamle og sammenligne anbringelsesdata på tværs af kommune og endda landegrænser”\nStand 18 – VIVE\nHos VIVE – Det Nationale Forsknings- og Analysecenter for Velfærd undersøger vi, hvordan danske børn og unge trives, udvikles, dannes og lærer. På vores stand kan du blandt andet høre om, hvordan det går med implementeringen af folkeskole- og erhvervsskolereformerne. Du kan også få et indblik i den forskning, vi hos VIVE laver på området for udsatte børn og unge: hvordan de klarer sig i dagtilbud, grundskolen og på ungdomsuddannelserne samt i overgangene mellem disse.\nStand 19 - Danmarks Evalueringsinstitut\nEVA – gør dig klogere på dagtilbud og uddannelser\nDanmarks Evalueringsinstitut (EVA) styrker kvaliteten af uddannelse og dagtilbud gennem undersøgelser, analyser og redskaber. Kom og mød vores eksperter i standen til en snak om emner som motiverende undervisning i skolen, god kvalitet i dagtilbud eller hør mere om, hvordan det er for de unge at vælge ungdomsuddannelse. Få en handy mappe med et udvalg af vores nyeste redskaber og udgivelser.\nSe mere os på www.eva.dk\nStand 20 - BUPL\nStand 21 - Dansk Center for Undervisningsmiljø\nKlageinstans mod mobning - børnemiljø og læreplaner - national trivselsmåling -dagtilbudstermometer - undervisningsmiljøvurdering - tilsyn med undervisningsmiljøet. DCUM tilbyder viden, inspiration og værktøjer til arbejdet med undervisningsmiljø på skoler og børnemiljø i dagtilbud. Besøg DCUM på stand 21 eller på www.dcum.dk\nStand 22 - Fru Hansens Kælder\nFru Hansens Kælder leverer sund mad til daginstitutioner i hele Danmark.\nKom og besøg os på stand nr. 22 og hør om mulighederne for, at Fru Hansen kommer til din kommune.\nEller læs mere på www.fruhansenskaelder.dk\nStand 23 - COK\nStand 24 - Dafolo A/S\nHos Dafolo ønsker vi at bidrage til, at alle børn og unge har lige muligheder for at lære, trives og være. På standen sætter vi fokus på den tidlige indsats og høj kvalitet gennem udgivelser og konsulentydelser, der styrker arbejdet med den styrkede pædagogiske læreplan, professionelle læringsfællesskaber og faglig ledelse. Der vil også være nyt inden for co-teaching, formålsdrevet uddannelse, undervisning og ledelse – og så kan du vinde lækre præmier!\nStand 25 – Sivitas\nSivitas tilbyder kvalitative foranstaltninger til kommunernes børne- og familieafdelinger, hvor vi skaber bæredygtige relationer ved at bygge bro mellem borgeren og systemet. Vi understøtter kommunernes arbejde, og løser opgaver som bl.a. praktisk pædagogisk støtte, rådgivning til familien eller sparring til samarbejdspartnere.\nVores medarbejderflok er mangfoldig i både faglighed og etnicitet og i stand 25 står vi klar til en god snak om, hvordan vi skaber social integration og inklusion for borgere med anden etnisk baggrund end dansk.\nStand 26 - Dannevirke Kostskole\nDannevirke Kostskole er et socialpædagogisk opholdssted. Vi har 25 års erfaring i at skabe trygge dannelses- og læringsmiljøer og mener selv, at vores interne skole er en af landets bedste. Vi har ikke en 'trylleformular', der kan garantere social mobilitet - men vi ved, at på Dannevirke Kostskole får mange udsatte unge fast grund under fødderne. Alle vores afgangselever går op til folkeskolens afgangseksamen, og ca. 60 procent af dem søger direkte ind på en ungdomsuddannelse. Det er en rigtig god start. Når man kender baggrunden.\nStand 27 – CAFA\nCAFA er et non-profit konsulenthus, som løser en vifte af opgaver for den offentlige sektor med fokus på udsatte børn, unge og voksne. Vi leverer høj faglig kvalitet og er til at stole på i aftaler og deadlines. Vi er vant til at arbejde i diverse it systemer, herunder DUBU. Vi har hovedsæde i Roskilde, men arbejder over hele landet.\nKom hen til vores stand til en snak om, hvad vi kan gøre for jer.\nStand 28 - Danske SOSU-skoler\nSOSU-skolerne udbyder velfærdsrettede erhvervsuddannelser og efter- og videreuddannelse 54 steder i landet. Skolerne uddanner social- og sundhedshjælpere og -assistenter samt pædagogiske assistenter.\nSOSU-skolerne er også flittigt benyttede kursussteder og afholder længerevarende efteruddannelser, AMU-uddannelser, kortvarige kurser og temadage.\nKom og få en samtale om jeres ønsker og behov.\nStand 29 – Protac\nProtac A/S producerer sansestimulerende hjælpemidler udviklet på baggrund af teorierne om sanseintegration – alle vores produkter indeholder plastikkugler, som stimulerer vores følesans og muskel-ledsans. Mange brugere af vores produkter oplever en bedre koncentration og indlæring, fordi kuglernes dybe tryk på kroppen giver en øget fornemmelse af kroppen og kroppens grænser og giver ro i hoved og krop. Protac har udviklet en lang række funktionelle produkter, som nemt kan integreres læringsmiljøet, som bl.a. kuglevesten Protac MyFit®, Protac Kuglepuden®, knætæppet Protac KneedMe® og kuglestolen Protac Sensit®\nStand 30 - Rambøll\nStand 31 – Sofus\nDPU-dokumentation er dit redskab til at danne overblik og fastholde fokus i hverdagen og i perioderne mellem de enkelte DPU-vurderinger. I dagbogsformat fastholder programmet dialog, en fælles plan og udviklingsmål for den videre indsats og ikke mindst fremmer samarbejdet pædagoger imellem og i samarbejdet med forældre\nStand 32 – Socialstyrelsen\nKom og hør Socialstyrelsen fortælle om blandt andet EMU Dagtilbud og Praksiskonsulenterne på dagtilbudsområdet. EMU Dagtilbud er en videns- og inspirationsportal til pædagogisk ledelse og personale, hvor du blandt andet kan finde Børne- og Socialministeriets inspirationsmaterialer til arbejdet med den styrkede pædagogiske læreplan. Praksiskonsulenterne tilbyder rådgivningsforløb til kommuner og dagtilbud med en høj andel af børn i udsatte positioner. Rådgivningsforløbene tager afsæt i den styrkede pædagogiske læreplan, og Praksiskonsulenterne arbejder praksisnært med en helhedsorienteret indsats, der øger den pædagogiske kvalitet i dagtilbud.\nStand 33 - Pluss Leadership A/S\nKom forbi stand 33 og få en snak om skoleledelse og -struktur, måling af ledelseskapacitet og -praksis, samt klasserumsledelse. Vi er helt tæt på forandringsprocesserne på uddannelsesområdet, herunder vejledning, praksisfaglighed, overgangsproblematikker og på FGU, hvor vi Pluss dybt involveret i lederrekrutteringer og institutionernes strategiske fokus.\nStand 34a – Ergoterapeutforeningen\nDen bedste skoledag til alle – ergoterapeuter fremmer inklusionen\nErgoterapeuter er oplagte samarbejdspartnere i folkeskolen, når en målrettet inklusionsindsats skal gennemføres.\nErgoterapeuter er uddannet til at analysere det enkelte barn sansemæssigt via sanseprofiler, og kan på den baggrund tilrettelægge individuelle handlingsplaner med udgangspunkt i det enkelte barns behov. Vi kan ændre på omgivelserne f.eks. stole, indretning af lokaler, lys og lyd, og vi kan hjælpe med at berolige eller stimulere barnet ved hjælp af kugledyner, veste, musik m.v.\nErgoterapeuter kan også give barn, lærer og forældre viden og redskaber til at få skabt et konstruktivt læringsmiljø, der er tilpasset det enkelte barn både fysisk, psykisk, kognitivt og socialt.\nStand 34b - Sjælesorg på nettet\nStand 35 - Ny start\nStand 36 - Den nationale klageinstans mod mobning\nHvis elever eller forældre oplever, at skolen ikke tilstrækkeligt forebygger og håndterer mobning, har de siden august 2017 haft mulighed for at klage til Den Nationale Klageinstans mod Mobning. Men hvilke rettigheder har eleverne egentlig? Hvilke pligter har skolen? Hvad er en klagebehandler? Hvordan forløber en klagesag? Hvor lang tid tager det? Besøg stand 36 og få svar på disse og mange andre spørgsmål.\nStand 37 – Sprogklar\nHøj sprogpædagogisk kvalitet. Progression i sprogarbejdet. Flere børn med stærke sprogfærdigheder. Det er det, som vi i Sprogklar arbejder for. Sprogklar er en landsdækkende virksomhed grundlagt af børnesprogforskere, som understøtter pædagogisk personale, dagplejere, forældre og sprogkonsulenter i at blive så kompetente inden for sprog og tidlig literacy, som de kan. Besøg os på standen og få et indblik i, hvordan vi kan hjælpe jer med at hæve kvaliteten af sprogarbejdet. For eksempel kan I afprøve vores online sprogportal, Nebula, afprøve et online kursusforløb, bladre i vores fagbøger – eller bare tage en snak.\nStand 38 - Engineering i skolen\nHør om Engineering i skolen, et 10-årigt skoleprogram, der skal bringe engineering ind i den danske grundskole. Fire kommuner har allerede implementeret engineering, og ﬂere er på vej. Vi præsenterer de forskellige kompetenceudviklingstilbud, som programmet tilbyder kommuner og lærere. Bliv klogere på vores nye engineeringdidaktik og undervisningsforløb, som gør det nemt for lærere at komme i gang med engineering.\nStand 39 – Memox\nHos Memox har vi specialiseret os inden for multietnisk mentorordning og familiebehandling.\nVores socialfaglige konsulenter med multietniske baggrunde har indsigt i forvaltningens rammer og arbejdsgange, og de har et indgående kendskab til forskellige kulturer.\nMemox hjælper hver dag børn, unge og familier med mange forskellige etniciteter med at styrke og støtte deres fundament.\nStand 40 - Storskoven\nStand 41 - BDO\nStand 42 – Systematic\nKom fordi og hør om vores løsninger til uddannelsesområdet:\nUdlåns-widget til Aula, der bygger bro mellem Aula og skolebiblioteket.\nForløbsdatabasen, der giver mulighed for nemt samarbejde med den åbne skole.\nCicero Quick-PLC, som giver fleksibel selvbetjening og sparer tid på skolebiblioteket.\nDen nye, brugervenlige Cicero Surf til skolebiblioteket.\nMoMo læringsplatform – det frie valg.\nStand 43 – Jobselection\nJobselection kan rådgive dig om rekruttering, og vi kan på vores stand tale om dit behov for headhunting\nJobselection støtter kommuner og skoler i rekruttering af chefer, ledere og specialister\nVi er effektive, har positive referencer, og giver garanti 6 måneder efter ansættelse\nVi har et stort og værdifuldt netværk via medlemmer af Skolelederforeningen og Børne- og Kulturchefforeningen\nStand 44 – EKKOfonden\nEKKOfamilie er et team af fageksperter med erfaring og speciale inden for børne- og ungeområdet. Vi er et hold af psykologer, socialrådgivere og socialpædagoger, som tilbyder forældrekompetenceundersøgelser, børnefaglige undersøgelser, børnepsykologiske undersøgelser, overvåget samvær, NMT-udredninger og fast kontaktperson-ordninger. Som en del af EKKOfonden har vi direkte adgang til sygeplejersker, psykiatere, pædagogisk personale og ekstraordinære ressourcer over hele Danmark, hvis der opstår behov for det. Vi har både kapacitet og kompetencer til at igangsætte de opgaver, vi påtager os, indenfor 24 timer.\nStand 45 - FAMILIEBO (Jysk Børneforsorg/Fredehjem)\nFAMILIEBO er en selvejende døgninstitution efter SEL § 107, som drives af foreningen Jysk børneforsorg/Fredehjem. Vi modtager familier som har en socialt og følelsesmæssigt belastet baggrund, familier i krise og familier, hvor forældrene er meget unge eller umodne. Det kan også være familier med kognitive funktionsnedsættelser eller lettere psykiske lidelser. Kommende forældre kan få et ophold under graviditeten.\nKom og tal med os på standen og hør f.eks. mere om, hvordan vi arbejder med traumatiserede familier og hvordan § 66 også er en del af vores tilbud. Læs mere på www.familiebo.dk\nStand 46 - Kostskoler.dk\nPå kostskolerne har vi mange års erfaring med at skabe "hele liv".\nVi giver de unge en tryg base med vores helt særlige kombination af skole og hjem.\nBesøg vores stand i forhallen og hør mere om hvordan vi arbejder med udsatte børn.\nStand 47 – "Rend og hop med Oliver og Ida" - KFUMs Idrætsforbund\n"Rend og hop med Oliver og Ida”, er en bevægelsesindsats, der støtter 0-6 årige børns motoriske udvikling og hjælper dem til at bevare glæden ved bevægelse. Rend og hop med Oliver og Ida er udviklet af KFUMs Idrætsforbund og Danmarks Idrætsforbund med støtte fra Nordea-fonden. Kom forbi vores stand og få en lækker forfriskning og en åben snak om børn og bevægelse\nStand 48 - Dagskolen Ternen\nDagskolen Ternen er et socialpædagogisk behandlingstilbud med skole. Vi arbejder ud fra en neurologisk forståelse og en relations pædagogisk tilgang. På standen kan du møde bestyrelse, forstander og en medarbejder som kan fortælle om, hvordan vi arbejder seriøst med at lade ”æblet” lande det sted, hvor det har de bedste betingelser for en god vækst. Ternen er en del af det forebyggende område og ser skolefaglighed og socialpædagogik som gensidigt forbundne indsatser, der forstærkes af en sundhedsfaglig dimension. Kom og få en snak om hvordan vi løser vores opgaver i et godt samarbejde med kommunerne.\nSe mere på vores hjemmeside www.dsternen.dk.\nStand 49 – Filadelfia og Synscenter Refsnæs\nStand 50 - Public Funk\nPå Public Funks stand kan du få den gratis pixibog Fællesskabende forvandling.\nPublic Funk er et konsulenthus med strategisk fokus på den offentlige sektor.\nVi har afdelinger i København og Århus.\nVi hjælper fællesskaber med at lære, kommunikere og organisere sig,\nså samarbejdet om opgaverne fungerer og mennesker trives.\nStand 51 - Aalborg Universitet\nInstitut for Læring og Filosofi, Aalborg Universitet. Forskning inden for især skole- og dagtilbud.\nStanden præsenterer 6 forskellige masteruddannelser samt spændende litteratur indenfor skole- og dagtilbudsforskning.\nStand 52 - Styrelsen for International Rekruttering og Integration og Nationalt Center for Forebyggelse af Ekstremisme\nBesøg stand 52 og få ny viden, om hvordan din kommune kan styrke indsatsen til forebyggelse af ekstremisme, æresrelaterede konflikter og negativ social kontrol samt forebyggelse og bekæmpelse af bandekriminalitet.\nStyrelsen for International Rekruttering og Integration og Nationalt Center for Forebyggelse af Ekstremisme præsenterer den nyeste viden om forebyggelse af ekstremisme, æresrelaterede konflikter og negativ social kontrol samt bandekriminalitet. Styrelsen tilbyder blandt andet strategisk og faglig rådgivning, kurser og konkrete værktøjer til kommunerne\nStand 53 – Dansk Boldspil-Union\nDBU er meget mere end landshold, roligans, slagsange og rød-hvide farver. Vi arbejder også for børnene, så de kan få en sundere hverdag med motion og god trivsel. DBU’s to koncepter for grundskolen tager afsæt i kompetencemål samt færdigheds – og vidensmål for bl.a. idræt, sundhed, trivsel og biologi. Skoleaktiviteterne er udviklet sammen med fagfolk og de favner både mellemtrinet og ind- og udskolingen. Vi ved, at det virker! Med ”11 for Health” er det påvist, at eleverne øger deres viden om sundhed og får rykket deres fysiske sundhed, mens ”Hovedet, Kroppen, Klubben”, som består af tre fagdage, får flere elever ud i foreningslivet. ”11 for Health” er et samarbejde imellem DBU, SDU og Nordea-fonden.\nStand 54 - Kræftens bekæmpelse\nHvert år mister 1.400 skolebørn en mor eller far. Ingen børn skal stå alene med deres sorg. Derfor arbejder OmSorg i Kræftens Bekæmpelse for, at skoler har sorggrupper. Vi understøtter lærere, pædagoger og sundhedspersonale med viden og værktøjer til at hjælpe børn i sorg. Kig forbi stand 54 og hør om vores arbejde og om, hvordan din kommune kan blive en del af vores indsats 'Sorggrupper i skoler'.\nStand 62 - Opholdsstedet Alrunen\nVi er et socialt pædagogisk opholdssted med intern skole, beliggende ned til Flensborg Fjord.\nVores målgruppe er unge i alderen 10-23, med problematikker inden for ADHD/ADD, tilknytningsforstyrrelse og omsorgssvigtede.\nBondestuen - Aula og DUBU\nMød KOMBITs DUBU-projekt (Digitalisering - Udsatte Børn og Unge) i 'Bondestuen'.\nDUBU er netop gået i luften med en ny og forbedret version som blandt andet inkluderer: Forbedret søgefunktion, individuel opsætning af forside, forenklet ICS-metode, samt ny børnehandicapudredning og resultatdokumentation og meget mere. Kom og se den nye DUBU-løsning demonstreret live.\nOm løsningen: DUBU er en fællesoffentlig it-løsning, der fremmer sammenhæng og kvalitet på området for udsatte børn og unge. Systemet understøtter, at de lovmæssige krav til dokumentation overholdes, og giver overblik over sagsbehandling og dokumentation på området - samtidig med, at det kan forbedre den økonomiske styring. Løsningen bygger på den socialfaglige systematik "Integrated Children's System" (ICS).


Huset, der ville leve af Ruth Cordua\nLivet er som en kort, snavset barneskjorte. Er det ikke sådan, det hedder? I denne bog ruller der sig en fortælling ud om nogle menneskers veje og vildveje og deres forunderlige involvering i overleve... læs mere\nBeskrivelse af Huset, der ville leve\nLivet er som en kort, snavset barneskjorte. Er det ikke sådan, det hedder? I denne bog ruller der sig en fortælling ud om nogle menneskers veje og vildveje og deres forunderlige involvering i overlevelsen af et hensygnende forsamlingshus i en landsby på Vestegnen. To mindreårige børn mødes i deres søgen efter et rimeligt liv, mens deres respektive familier kæmper mod skæbnens overmagt. Deres flugt fra virkelighedens hårdeste fakta afløses langsomt af mulighedernes forunderlige verden. De to familiers spegede tråde i livet redes langsomt ud, da de på djævlevis involveres i opblomstringen af et landsbymiljø, hvor mange menneskers gode vilje koncentreres om forsamlingshuset, der ville leve. Baseret på tolerance og en god portion alternativ tænkning er det lille landsbysamfund direkte årsag til videreudviklingen af en utraditionel samlivsorden, som fortjener læserens største opmærksomhed. Alt skidt kan vendes til noget godt, og med hundredvis af gode viljer i aktion vil alle hindringer kunne nedlægges. Uddrag af bogen Hun vil gerne have fred til at tænke og flytter hjem til Prebens mor og søstre, når hun bliver udskrevet.” Ellerten rykkede sin stol hen til Patricias kørestol og hviskede: ”Hun skal også have en baby.” Der bredte sig en dæmpet snak omkring bordet. ”Måske gør hun det, måske gør hun det ikke,” blev Finn med at gentage og hentydede til muligheden af en abort. Cathrine så over til sin mor og spurgte: ”Hvordan i alverden skal vi få plads til en baby?” Svaret kom prompte: ”Cathrine, husker du, da vi fik lille Palle? Vi havde ham liggende alle vegne og stod på ryggen af hinanden for at passe ham, og han fik hele vores liv til at stå på hovedet, men vi ville altså ikke af med ham. Om forfatteren Når det i ungdommens år kunne synes, at forfatteren gik fra det ene til det næste blå øje, kan man spørge: Hvordan udviklede hun tro og tillid til, at livet havde så meget at give hende? Svaret er enkelt. Hun blev mødt med tro og tillid til sine bedste sider.\nBoganmeldelser · Huset, der ville leve


Vinduespudsning i Blæsenborg Nyborg ⇒ Få 3 tilbud og spar tid og penge! |\nVinduespudsning Blæsenborg Nyborg\nFind vinduespudsning i Blæsenborg Nyborg, hurtigt og nemt!\n3-tilbudnu.dk er 100% gratis og uforpligtende. Det eneste du skal gøre er, at trykke på indhent-tilbuds knappen, vil du blive ført direkte videre til vores side, hvor du nemt og hurtigt kan beskrive din opgave. Det tager dig kun 2 minutter, og når du er færdig, kan du blot læne dig tilbage samtidig med vores hold af professionelle rådgivere, forsøger at finde de helt perfekte til netop din service. Vi ved du vil kunne lide vores unikke service. Så hvad venter du på? Tryk nu og indhent dine tilbud på vinduespudsning Blæsenborg Nyborg allerede i dag! Husk at vi har adgang til det største netværk af vinduespudsere i hele Danmark, og derfor er du nærmest 100% garanteret, at vi kan finde minimum en vinduespudsning i Blæsenborg Nyborg til dig og dit vinduespudsning projekt!\nKan alle indhente tilbud på vinduespudsning Blæsenborg Nyborg?\nAlle kan indhente tilbud på vinduespudsning i Blæsenborg Nyborg. Det kræver blot, at du har en anelse om dit projekt. Du skal for eksempel vide, hvilket tidspunkt du tror, at projektet kommer til at foregå. Derudover skal du også vide, hvor og hvornår det skal foregå. I de fleste tilfælde giver dette dog sig selv. Derudover skal du vide, at du kan indhente 3 tilbud på vinduespudsning i Blæsenborg Nyborg, ligegyldigt om du er privat eller virksomhed. Det har intet at sige, og derfor bør du altid benytte dette til din fordel. Du kan nemlig spare tonsvis af penge, men du kan også spare tonsvis af tid. Derfor er det ekstremt vigtigt, at du husker at indhente dine tilbud allerede i dag. På den måde kan vi nemlig med højere fart komme i gang med at finde de rigtige vinduespudsning Blæsenborg Nyborg, som skal hjælpe dig med din opgave.\nVinduespudsning Nøbbet Østerskov Lolland\nVinduespudsning Nellerud Brohuse Nordfyns\nVinduespudsning Tolstrup Horsens\nVinduespudsning Vemmeløse Slagelse\n← Murermester Mikkelborg Fredensborg\nVVS installatør Dalmose Slagelse →


Home\tPindemadder\tPå visit i Slotskælderen med VICE\nby Nicolai Klingenberg 21. oktober 2012\nwritten by Nicolai Klingenberg 21. oktober 2012\nDet handler om frokost i dag – og selvom jeg gerne ville tage æren for videoen, så er det ikke mig, der står bag den. Det er derimod magasinet Vice, som har været på visit hos restaurant Slotskælderen. Et sted, jeg har besøgt en gang, men som jeg husker som værende hyggeligt – og med god spise.\nDer samtales over mad og drikke – om hvad kan du se i dagens video…\nVice har vagt at fokusere på nordisk håndværk, som på trods af talrige årtier og måske endda århundreder har haft svingende popularitet. For tiden er smørrebrødet dog i fokus mange steder, og det faktum, at smørrebrødet kunne have lidt døden er vist ikke længere hverken frygt eller fakta.\nKlassisk, dansk smørrebrød\nI videoen går turen som sagt til Slotskælderen, hvor man i årtier har serveret smørrebrød for gud og hvermand. Bogstaveligt talt. Næsten da. Det er den anden film i serien, og vi skal møde Frank Due, som har været på matriklen siden han var 21 år. Med al respekt vil jeg gætte på, at han i hvert faldt har været der i 10 år. Plus det løse…\nNå, men som du kunne se, så slår man et slag for det klassiske, hvor man holder sig til “det originale”. Og Slotskælderen mener, at de er blandt de få i hovedstaden, som stadig serverer kogte, syltede sild. Skulle du lægge vejen forbi Slotskælderen – eller en anden frokostrestaurant – vil jeg bakke op om et budskab, jeg har hørt andetsteds: Lad være med altid – eller udelukkende – at vælge det ultraklassiske. En fiskefilet kender du, men er der sylte eller en anden hjemmelavet specialitet på programmet, så prøv dem. Der er ofte tale om smagsnuancer, du ikke få til hverdag.\nFrank Due – indehaver af Slotskælderen. Og parat til at stikke dig et par flade så at sige…\nGlad for mad? Så læs flere artikler i kategorien pindemadder her <–\nFra lørdag til lørdag – lidt om ugen der gik – del 76


Scope > Forum > Filmanmeldelser > There's a monster outside m...\nOverblik Indlæg Brugere Samlinger Du er her: Scope > Forum > Filmanmeldelser > There's a monster outside m...\nSigns: There's a monster outside my room!\n02/11-16 There's a monster outside my room!\nGensyn på BD.\nSpændende take på invasion-genren, som fokuserer på én families kamp for at holde sammen i vanskelig situation. Tilskueren bringes i følelsesmæssig øjenhøjde med familien, der for mig hæver filmen over genrens normer.\nSpændingen forbliver intakt til det sidste og den innovative brug af lyd gør det til en fornøjelse at gense filmen. Underlægningen er gammeldags på den gode måde og veksler ubesværet mellem det dramatiske og følelsesladede.\nBag kulissen på filmen afslørede, hvor effektivt og praktisk man gik til værks under optagelserne. Filmen står næsten i diametral modsætning til nutidens frådseri i effekter, der skal bære læsset i den type film. 9/10\nNydeligt HD transfer, forresten.\nEfter adskillige gensyn har jeg også bevæget mig længere op ad karakterskalaen og er efterhånden nået til øverste hylde. Det er i hvert fald min favorit Shyamalan-film, tæt fulgt af 'Den sjette sans' og 'Unbreakable'.\nDet er sådan én, der bare bliver bedre med tiden. Det 3-stjernede anmeldercitat fra Henrik Queitsch ("... vil både være en genuint spændende science fiction film og fortællingen om en mands åndelige kamp.") er ikke til at begribe, for den gør jo netop begge dele så overbevisende.\nGodt at høre. Jeg ender ofte med at forsvare denne, fordi den beskyldes for urimelig kritik. Men ja, de tre film du nævner, er afgjort mandens bedste film. Og så glæder jeg mig sgu til "Split".\nStemningen alene gør det til den mest gensynsvenlige af mandens film, for mig.