Iskæmisk slagtilfælde - Hæmorider 2022\nEn af de mest almindelige cerebrovaskulære sygdomme, der fører til handicap og død er iskæmisk slagtilfælde.\nIskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen med skade på hjernevævet og dets funktioner på grund af mangel eller ophør af blodgennemstrømning til et bestemt hjerneområde. Iskæmisk slagtilfælde udgør 85% af alle slagtilfælde.\nDer er tromboembolisk iskæmisk slagtilfælde, hæmodynamisk, lacunar.\nTromboembolisme er en blokering af fartøjets lumen. Trombose af cerebrale fartøjer fører til krænkelse af strukturen i vaskulærvægten - endotelet, nedsætter blodgennemstrømningen, øger blodkoagulationsegenskaberne (fortykkelse af blodet). Kilden til cerebral vaskulær emboli kan nedbrydes aterosklerotiske plaques i hjerneskibene såvel som i hjerter og kar på benene, emboli er mulig i tilfælde af brud (fedt), tumorer, luft, under operationer på nakke og bryst med tromboflebitis. Overtrædelse af hjerterytmen bidrager til dannelsen af blodpropper og øger risikoen for slagtilfælde med 5 gange.\nDette grafiske billede: Røde blodlegemer "fast i hinanden" i en blodprop og blokerede karrets lumen. Som følge heraf cirkulerer blodet i karret ikke, og hjernen modtager ikke strøm - et slag udvikler sig.\nHemodynamisk slagtilfælde - udvikler sig med langvarig spasme i hjerneskibene, når hjernens behov for næringsstoffer, der er nødvendige for normal drift, ikke opfyldes. Dette er muligt med højt blodtryk og lavt blodtryk.\nLacunar slagtilfælde - udvikler sig med nederlaget for små perforerende arterier og ikke overstiger 15 millimeter i størrelse, manifesterer sig som en ren motorisk svækkelse eller følsom ataksisk.\nForstyrrelse af hjernecirkulationen fører:\n- Aterosklerose - en systemisk vaskulær sygdom med dannelsen af aterosklerotiske plaques, der fører til utilstrækkelig blodforsyning til områder af hjernen - hypoxi - iskæmi;\n- sygdomme forårsager hypertension (forhøjet blodtryk) - nyresygdom - kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis; blod, endokrine sygdomme - diabetes, skjoldbruskkirtlen sygdom, højt kolesteroltal);\n- vaskulære dystonier, hypotension;\n- hjertesygdom - iskæmisk sygdom, arytmier, hjertesvigt sygdom;\n- infektiøs - allergisk vaskulitis (reumatisk, med systemisk lupus erythematosus, syfilis, aids, tidsmæssig arteritis);\n- blodsygdomme (leukæmi, anæmi);\n- lungesygdomme - kronisk bronkitis, bronchial astma, lungeemfysem.\nRisikoen for iskæmisk slagtilfælde øges med en kombination af arteriel hypertension med rygning, diabetes mellitus, forhøjede niveauer af kolesterol i blodet - overdreven forbrug af fede fødevarer, stress, alkoholisme.\nSom følge af disse faktorer er hjernens iskæmi (ilt sult), stofskiftet forstyrres. Energi mangel udløser en kaskade af komplekse biokemiske reaktioner (glutamat - calciumkaskade), som fører til død (apoptose) af hjerneceller og hjerneødem. Dette danner den centrale (nukleare) zone af slagtilfælde, nekroseområdet, hvor ændringer er irreversible. En zone af iskæmisk penumbra (penumbra) er dannet omkring den. Denne zone er potentielt levedygtig. Blodstrømmen er reduceret her, men energimetabolismen er stadig bevaret, og hjernestrukturerne påvirkes ikke. Hjerneceller (neuroner) i denne zone er i stand til genopretning.\nHver person bør vide, at hvis følelsesløshed og / eller svaghed forekommer i halvdelen af kroppen, skal lemmer med samme navn, svær hovedpine, rysteri, svimmelhed med kvalme og opkastning, taleforstyrrelser straks kalde en ambulance. I slagtilfælde er det vigtigt at give hurtig diagnose og hjælp. Til dette er tidlig indlæggelse i 2 timer - 3 dage i specialiserede afdelinger udstyret med intensivhjælpsenheder eller intensivvagter senere til neurologiske afdelinger vigtige.\n50% af et slag udvikles i løbet af de første 90 minutter af sygdommen, 70-80% inden for 360 minutter. Der er således et "terapeutisk vindue" - 2 timer, inden for hvilke de mest effektive terapeutiske foranstaltninger til redning af neuroner i penumbrazonen er mulige.\nDerfor er det meget vigtigt at søge hjælp så tidligt som muligt. Dette kan ikke kun redde fra handicap, men også redde liv.\nUnder en slagtilfælde udskiller de:\n- Den skarpeste periode;\n- akut periode - op til 21 dage\n- tidlig genopretningsperiode - op til 6 måneder\n- forsinket opsving - op til 2 år\n- periode med vedvarende virkninger.\nDiagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede af sygdommen og neuroimaging af hjerneskade - computertomografi (muliggør tidlig diagnosticering af hæmoragisk slagtilfælde) og magnetisk resonansbilleddannelse (den tidligste diagnose af iskæmiske hjerne læsioner). Hvis tomografi ikke er mulig, udføres lumbal punktering. Blodprøver, biokemiske analyser, blodsukker, koagulogram, lipidogram er nødvendige. Patienten undersøges, undtagen neurologen, terapeuten, oculisten.\nPå fotoet undersøger neurologer og neurokirurger fra Hadassah University Medical Center i Jerusalem cerebral fartøjerne på en monitor af det seneste angiografisystem.\nBillede af angiografi på en computerskærm. Viser områder med nedsat blodgennemstrømning, delvis og fuld.\nAnerkendelse af, at den mest almindelige årsag til akut iskæmisk slagtilfælde er en blodprop, understøtter patogenetisk behandling (det vil sige at eliminere mekanismerne for sygdomsudvikling) i den akutte periode - i 2 timer fra det tidspunkt sygdommen udvikler sig i nærværelse af magnetisk resonanstomografi og udelukkelse af blødninger - trombolyse - genopretning skibets patency ved at "opløse" en thrombus med de indgivne præparater - plasminogenaktivatorer - actelyse eller alteplase under anvendelse af antikoagulerende midler.\nJo hurtigere patienten bliver leveret til intensivafdelingen, desto bedre er prognosen for ham. Kontraindikationer for trombolyse: stor størrelse af læsionen; CT tegn på hæmoragisk slagtilfælde, abscess, hjerne tumor, arteriovenøs misdannelse, aneurisme; alvorlig hovedskade eller slagtilfælde i de sidste 3 måneder systolisk tryk på mere end 185 mm Hg. Art. Og diastolisk mere end 110 mm Hg. v.; hypokoagulering, bakteriel endokarditis.\nUdifferentieret behandling af slagtilfælde omfatter:\n- normalisering af åndedrætsfunktionen\n- regulering af funktionen af det kardiovaskulære system\n- blodtryk korrektion;\n- Neuroprotektion - Semax 1,5% - Dråber i næsen - Anvendelsen i de tidlige stadier af udviklingen af slagtilfælde bidrager til en signifikant reduktion af den neurologiske defekt; Ceraxoi eller somazin, cerebrolysin intravenøst, opløses glycin i munden - beskytter neuronerne i hjernen i penumbrazonen og stimulerer deres arbejde. Og de bliver nødt til at "overtage" funktionerne i de celler, der døde i nekroseområdet;\n- antioxidanter - mildronat, actovegin eller solcoseryl, mexidol intravenøst; vitamin E.\n- vasoaktive lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen - trental, sermion.\nAlle berørte patienter gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologiafdelingen, neurorehabiliteringsafdelingen, sanatorium-udvejsbehandling og ambulant observation af ambulante patienter.\n- restaurering af svækkede funktioner\n- mental og social rehabilitering;\n- forebyggelse af post-stroke komplikationer.\nI overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:\n- strenge sengestole - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i senge udføres af læger. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svingninger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.\n- moderat udvidet sengestøtte - gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - uafhængig omdrejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Går gradvist at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.\n- ward mode - med hjælp fra medicinsk personale eller med en støtte (krykker, vandrere, en pind...) kan du bevæge dig inden i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).\n- fri tilstand.\nVarigheden af regimerne afhænger af sværhedsgraden af slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.\nEfter et slagtilfælde er en fuldstændig regression (genopretning) af den neurologiske defekt mulig, og personen forbliver ufuldstændig. Afhængig af sværhedsgraden af neurologiske manifestationer er handicap fra 3 til 1 grupper mulig, og døden er mulig. Derfor er det vigtigt at forhindre udviklingen af slagtilfælde.\nPrimær profylakse af cerebrovaskulære og cerebrale katastrofer er en effekt på sygdomme, som kan føre til et slagtilfælde. I tilfælde af arteriel hypertension er det vigtigt at tage antihypertensive stoffer regelmæssigt og stabilisere blodtrykket i løbet af hele 24 timer om dagen.\nSærligt ofte udvikler et slagtilfælde tidligt om morgenen. Farlig skarpt fald i blodtrykket. I iskæmisk sygdom er det vigtigt at normalisere hjerterytmen. Tager statiner reducerer risikoen for slagtilfælde. Diabetes mellitus påvirker overlevelsen og sværhedsgraden af neurologiske symptomer hos patienter med slagtilfælde og øger risikoen for tilbagevendende slagtilfælde. Tilstrækkelige foranstaltninger er vigtige for at normalisere blodsukkerniveauet for at korrigere mikrovaskulære komplikationer. Blodtrykket hos patienter med diabetes bør være lavere end hos patienter uden diabetes.\nPersoner, der har disse sygdomme, bør overvåges af læger, registreres hos læger, endokrinologer, reumatologer og neurologer. De bør undersøges årligt, gennemgå de nødvendige prøver og planlagte undersøgelser.\nPatienter med cerebral slagtilfælde er underlagt opfølgning hos klinikens neurolog. Ved ambulant stadium af rehabilitering er det nødvendigt at forebygge tilbagevendende cerebral kredsløb efter afslutningen af den akutte periode med slagtilfælde. Neurologen skal informere patientens familie om, at risikoen for tilbagevendende slagtilfælde i det første år er mere end 30%.\nforebyggelse sekundær slagtilfælde tilbyder tre hovedfaktorer: normalisering af blodtrykket, anvendelse af antiblodplademidler (om nødvendigt - antikoagulanter) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidæmiske midler - statiner - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, overholdelse kostvaner, der udelukker kolesterol. Hertil kommer, kontrol og korrektion af blodsukker, lipidogrammer - indholdet af kolesterol i blodet såvel som hjertearytmi, behandling af koronar hjertesygdom.\nMed hensyn til ambulant rehabilitering er det også nødvendigt at fortsætte med lægemiddelterapi, fysioterapi, massage, fysioterapi, psykoterapi og ergoterapi.\nNarkotika ordineres fortrinsvis oralt (for at drikke piller): nootropisk, vasoaktiv, antioxidant, neurotransmitter, muskelafslappende midler.\nPatienter med aphasic sygdomme er vist klasser med en taleterapeut ifølge metoden til genoprettelse af tale efter et cerebralt slagtilfælde.\nAmbulant rehabilitering skal udføres med den obligatoriske brug af psykokorrektion, da et slag forårsager psyko-følelsesmæssige lidelser hos en patient, for eksempel post-stroke depression.\nI tilstedeværelsen af motoriske lidelser er det tilrådeligt at bruge ergoterapi og genopretning af dagligdags færdigheder og selvbetjening.\nI de første tre år er rehabilitering mest effektiv og bør udføres to gange om året, herunder medicinsk behandling og fysioterapi, myoton, kinesitherapy, massage, fysioterapi og sanatorium og spa-behandling.\nSystemet med opbevaring af pleje til patienter med cerebral slagtilfælde er en yderst effektiv model, der muliggør tidsmæssig og højkvalitetsdiagnostik, indførelse af moderne patognetisk-baserede behandlings- og rehabiliteringskomplekser med differentieret brug af forskellige metoder og teknikker, hvilket kan forbedre behandlingsresultaterne betydeligt.\nHøring af en neurolog om iskæmisk slagtilfælde\nSpørgsmål: Hvad er TIA?\nSvar: Den mest gunstige type akut iskæmisk cerebrovaskulær ulykke er et forbigående iskæmisk angreb. Ofte er det en alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, ustabilitet, når man går, visuelle og taleforstyrrelser, følelsesløshed i ekstremiteterne. Hele det neurologiske underskud genoprettes maksimalt inden for 24 timer. Patienter er underlagt indlæggelse, undersøgelse. Efter den overførte TIA er patienten i en dispensar med en neurolog med obligatorisk behandling af den underliggende sygdom, der har afbrudt cerebral blodgennemstrømning (hypertension, aterosklerose i karotidarterierne...).\nSpørgsmål: Er der forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde?\nSvaret er ja. Efter et iskæmisk slagtilfælde skal patienten hele tiden tage aspecard (kardiomagnyl, agrenox) - under kontrol af en blodprøve - et koagulogram, statiner (liprimar, simvatin, vabadin...) - under kontrol af en lipidprofil og Doppler. Det er afgørende, at den største sygdom behandles - hypertension, cerebral atherosclerose, reumatisme...) Alle lægemidler er ordineret af en læge!\nI nærværelse af aterosklerotisk stenose af carotidarterierne vises høringen af angiosurgeon for at bestemme muligheden for kirurgisk behandling.\nSpørgsmål: Skal vi følge en bestemt kost?\nSvaret er ja. Reducer fedtindtag. Udskift smør med solsikke, oliven. Spis fedtfisk, magert kød, fedtfattige mejeriprodukter. Begræns søde - kager, bagværk, sukkerholdige drikkevarer, is. Undgå alkohol og rygning. Forøg i din kost grøntsager og frugter.\nSpørgsmål: Under min magnetiske resonanstomografi viste jeg sig at have dyscirculatory zincphalopathy, small ischemic foci. Er kirurgi nødvendig?\nSvar: Disse foci er et tegn på dyscirculatory encephalopathy. De behøver ikke at operere. Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - vaskulære lægemidler, neuroprotektorer, med hypertension - antihypertensive stoffer.\nSpørgsmål: Efter et slagtilfælde er en cyste dannet. Hvad skal man gøre\nSvar: Efter en slagtilfælde efter 1-3 måneder dannes en væskecyst i stedet for nekrose af hjernevæv, hvilket er en konsekvens af et slagtilfælde. At betjene det er ikke nødvendigt.\nHypertensive sygdomme er et meget aktuelt problem i den moderne verden. Tak for at gøre dette emne. Succeser!\nDit arbejde er meget nyttigt! Meget nyttigt at skrive essayet.\nMeget nyttigt arbejde, det var meget interessant at læse, mange tak, held og lykke!\nEn komplet, omfattende undersøgelse, takket være forfatteren for de givne oplysninger!\nHej takket være dit arbejde lærte jeg, at der er et sådant vitaminlignende vitamin U\nJeg kunne godt lide artiklen meget, den egentlige forskning. Fortæl mig, hvad kan der være forbundet med så mange første-gradere med dårlig humør (33% og 38%)?\nDer er behov for statsstøtte til virksomheder, der beskæftiger sig med genanvendelse. At yde visse skattelettelser for de samme virksomheder og bilproducenter, der vil samarbejde om dette spørgsmål, samt enkle lobbylovgivning i forbindelse med genbrug af bilplast.\nDenne metode anvendes nu, og den påvirker miljøet mindre end den sædvanlige begravelse eller brænding af plastik.\nDisse anordninger er ikke særlig velegnede til opsamling af bilplast. Og denne praksis har allerede været i Moskva, men det ser ud til, at det ikke har retfærdiggjort sig selv, fordi enhederne ikke længere er på gaden.\nJa, det kan du. Ved forbrænding eller forarbejdning til flydende og / eller gasformige brændstoffer. Ja, der er sådanne planter i verden.\nRESULTATER AF ÆNDRINGER I BIOCHEMICAL INDICATORS IN ISCHEMIC STROKE\nStroke er en af de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme. Globalt forekommer der hvert år 6 millioner slagtilfælde, hvoraf 450.000 er i Rusland. Således hvert femten minutter har en af beboerne i vores land et slagtilfælde. Forekomsten af sygdommen varierer i forskellige regioner fra 460 til 560 tilfælde pr. 100.000 mennesker.\nHyppigheden af slagtilfælde i løbet af året i Rusland er 3-4 tilfælde pr. 1000 population. Strokes forekommer hyppigere med alderen: I 50-60 år er forekomsten af akut cerebrale kredsløbssygdomme, der er gået ind i et slagtilfælde, 7,4, og i 60-69 år er det omkring 20,0 pr. 1000 population. Iskæmisk berøring forekommer i ca. 80% af tilfældene og henholdsvis hæmoragisk i 20%.\nTilfælde, der slutter i døden og dyb handicap hos patienter med berøring, afhænger i høj grad af hastigheden af begyndelsen af en ordentlig behandling. Når en neurolog begynder et slagtilfælde inden for de første 3 timer, kan hans område falde med 70-90%. Ifølge statistikker, i den akutte periode på hospitalet er dødsfaldet ved hjerneslag 24%, og for dem der behandles derhjemme - 43%. Stroke rangerer næst blandt dødsårsager (efter hjerte-kar-sygdomme).\nEfter et slagtilfælde bliver 70-80% af patienterne handicappede, og omkring 20-30% af disse mennesker har brug for udenhjælp hele tiden.\nFormålet med undersøgelsen er at analysere ændringerne i biokemiske parametre i iskæmisk slagtilfælde.\nDa cerebrovaskulære sygdomme først og fremmest rangordner kronisk hjertesygdom (CHD) blandt verdensårsagerne, og en af de mest almindelige cerebrovaskulære sygdomme, der forårsager invaliditet og død, er iskæmisk slagtilfælde, er det nødvendigt at have en klar ide om de ændringer, som forekommer i kroppen ramt af et slagtilfælde.\nAnalysen af casestudier af 10 patienter med iskæmisk slagtilfælde afslørede følgende biokemiske ændringer: hos 24% af patienterne med udtalt positiv dynamik var hovedindikatorerne normale eller lidt forskellig fra normen - glukoseindholdet var 5,79 mmol / l, kolesterol - 4,89 mmol / l, niveauet af det totale blodprotein - 69,26 g / l. Hos 36% af patienterne med moderat positiv dynamik var forskellene i indikatorer fra normen endnu mere udtalt: Blodglukoseniveau - 5,88 mmol / l, kolesterolniveau - 4,96 mmol / l, samlet blodproteinindhold - 67,27 g / l. Forudsigelsen af deres forudsigelse blev også bekræftet af en stigning i aktiviteten af succinat dehydrogenase 1,6 gange, et forøget indhold af sur phosphatase (mere end 1,5 gange). Niveauet af y-aminosmørsyre i cerebrospinalvæsken blev forøget 2,4 gange, og ved udgangen af den første dag et gennemsnit på 4,5 gange. I 40% af undersøgelsen blev indholdet af totalt blodprotein reduceret til 64,94 g / l, blodglukoseniveauet var 7,47 mmol / l, indikatorerne for blodcholesterol øgedes også - 5,75 mmol / l. Det skal bemærkes, at prognosen for disse patienter var ugunstig, hvilket fremgår af fraværet af indholdet af y-aminosmørsyre i cerebrospinalvæsken og en forøgelse af indholdet af syrephosphatase med 2 gange. Niveauet af succinat dehydrogenase for de samme patienter blev reduceret med 4-7 dage, ligesom indholdet af glycerol-3-phosphat dehydrogenase. Der kan også tages højde for niveauet af phenylalanin over 115 μmol / l og tyrosin over 83 μmol / l for at bestemme slaglængden.\nEn vigtig medicinsk opgave er ikke kun at diagnosticere iskæmisk slagtilfælde så tidligt som muligt, men også at give en præcis prognose hvad angår rehabilitering og kvalitet af patienternes længere levetid. Biokemiske indikatorer kan anvendes i forhold til utilgængelighed eller lav informativitet i metoden for computertomografi, for at vælge behandlingstaktik. Den optimale behandling er den, der startes inden for højst 2 timer fra sygdomsudviklingen. I dette tilfælde er det muligt at bevare den potentielle mulighed for, at hjernecellerne i det beskadigede område genoprettes.\nDe vigtigste metoder til diagnose af slagtilfælde\nDiagnose af et slagtilfælde bør udføres så tidligt som muligt, fordi en persons liv afhænger af det. Diagnosen er opdelt i 2 typer. Den første er premedicinsk, når andre på grund af karakteristiske symptomer kan miste en persons slagtilfælde og ringe til en læge. Den anden er medicinsk, som udføres af en specialist.\nTyper og symptomer på slagtilfælde\nEt slagtilfælde er en sygdom, der er præget af nedsat blodcirkulation i et bestemt hjerneområde. På grund af den forstyrrede blodgennemstrømning, leveres dette område ikke med blod og næringsstoffer, begynder ilt sulten i hjernen. Resultatet af denne overtrædelse er uoprettelig skade på hjernen, dets cellers død.\nEt slagtilfælde kan påvirke hjernens venstre eller højre halvkugle.\nDer er 2 hovedtyper af slagtilfælde:\nIskæmisk. Den mest almindelige. Det udvikler sig som følge af dannelse og blokering af et cerebral fartøj med en trombose.\nBlødende. Udvikler når hjerneskibet er revet. Som følge heraf er der en ophobning af blod i hjernevævet, trykket i dem øges, hvilket fører til en overtrædelse.\nI denne tilstand er kontoen for en persons liv bogstaveligt få minutter væk, derfor jo hurtigere en diagnose er lavet og behandlingen er startet, har personen flere chancer for genopretning. Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal andre straks kalde et team af læger.\nFælles symptomer på sygdommen er som følger:\nHovedpine. Det er intens i naturen, vises pludselig og stiger med bevægelser og svingninger af hovedet.\nFølelse søvnig. Denne funktion er ikke altid til stede. I nogle tilfælde kan en person miste bevidstheden.\nHørselshemmede. De kan være af forskellig grad. Hørelse på en eller begge ører kan falde.\nOvertrædelser ved syn. Reduceret synsstyrke, dobbeltsyn - de mest karakteristiske tegn.\nOvertrædelser af smagen. Følsomhed kan falde eller forsvinde, smagsoplevelsen kan ændre sig.\nTaktile lidelser. Normalt manifesteret af et fald i følelsen af smerte eller andre fornemmelser med mekaniske eller termiske virkninger. Overtrædelser observeres i et bestemt område af kroppen. Derudover kan der være prikkende fornemmelser, følelsesløshed i lemmerne.\nOvertrædelser af tænkning og tale. En person er forvirret i tanker, kan miste sin hukommelse, tale kan være forvirret, uartikuleret og så videre.\nOvertrædelse af reflekserne. Især at synke.\nTegn på nedsat cerebral kredsløb: svimmelhed, diskoordinering, desorientering i rummet, en person kan ikke holde balance.\nOvertrædelse af evnen til at læse og skrive. Patienten kan ikke skrive et simpelt ord, han forstår ikke de skrevne ord, han forvirrer bogstaverne.\nMuskel svaghed. Som regel påvirker det lemmerne på den ene side (modsat den berørte halvkugle) eller ansigtet.\nOvertrædelser af adfærdsmæssige reaktioner. Humørsvingninger, utilstrækkelig adfærd, aggressivitet.\nHer er de mest karakteristiske tegn, hvormed en person, selv uden en medicinsk grad, kan mistanke om et slagtilfælde. I dette tilfælde er der et presserende behov for at ringe til en læge og indlægge patienten.\nDiagnose af slagtilfælde i en medicinsk institution\nEn læge kan foretage en foreløbig diagnose, når han undersøger en patient. Men den endelige diagnose kan kun foretages efter en omfattende diagnose. Faktum er, at disse symptomer er karakteristiske ikke kun for et slagtilfælde, men også for andre sygdomme, for eksempel for en hjernetumor. Derfor er det så vigtigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af patienten. Typisk består slagtilfælde diagnose af flere trin:\nHistorie tager. Det er vigtigt for lægen at lære sygdommens historie at få oplysninger om patientens kroniske sygdomme. Det er nødvendigt at udelukke andre sygdomme, der ledsages af lignende symptomer. Sådanne oplysninger opnås sædvanligvis fra slægtninge til patienten.\nFysisk undersøgelse. Dette omfatter observation, forskellige tests, som lægen udfører for at identificere overtrædelser i henhold til sygdommens karakteristiske tegn. Det er nødvendigt at bestemme typen af slagtilfælde, dens lokalisering, sværhedsgrad.\nLaboratoriediagnose. Det omfatter blodprøver.\nHardware diagnostik. På hospitalet udføres komplekse diagnostik ved hjælp af specialudstyr. En sådan diagnose af slagtilfælde giver dig mulighed for at få det mest komplette billede af omfanget af hjerneskade og bestemme den yderligere prognose for patienten.\nDet er vigtigt at vurdere ikke kun hjernens tilstand, men også den generelle sundhedstilstand, især kardial og respiratorisk aktivitet, niveauet af tryk.\nI moderne medicin er følgende metoder almindeligt anvendt til at diagnosticere slagtilfælde:\nBeregnet tomografi. Gennemført for at bestemme typen af slagtilfælde, identificere intrakraniel blødning og dens volumen. Meget værdifuld diagnostisk metode. Henviser til radiologiske metoder.\nMagnetisk resonans billeddannelse. MR efter slagtilfælde giver endnu mere detaljerede oplysninger om patientens tilstand, men det har en ulempe: procedurens varighed er mere end 60 minutter, hvilket er uacceptabelt for et slagtilfælde.\nMR angiografi. Metoden er et alternativ til MR, men i løbet af proceduren injiceres ingen kontrastmidler ind i patienten.\nFremgangsmåden til diffusevægtet tomografi eller DVT. Gennemført for at bestemme hjernens område, hvor kredsløbsprocessen. Tillader dig at få oplysninger efter et par minutter. Det er en innovation i diagnosen slagtilfælde.\nMagnetisk resonans angiografi. Udført for at identificere tilstanden af hjernens arterier. Metoden er designet til at diagnosticere blodkar og deres tilstand. Registrerer tilstedeværelse og lokalisering af blodpropper. Dette er en invasiv metode, så det foreskrives i ekstreme tilfælde, for eksempel ved blødning for nøjagtigt at bestemme dens kilde.\nMetode til cerebral angiografi. Ligner på den tidligere metode, men giver mere fuldstændige oplysninger om tilstedeværelsen af ikke kun blodpropper, men også aneurysmer samt andre vaskulære defekter.\nDoppler ultralyd, eller transcranial doppler undersøgelse af cerebral fartøjer. Formålet med metoden: at identificere foci af stenose, det vil sige indsnævring af arterierne, identifikation af aterosklerotiske plaques.\nDisse metoder giver dig mulighed for at diagnosticere et slagtilfælde og få et komplet billede af tilstanden af karrene i patientens hjerne.\nDen første er en omfattende undersøgelse af hjertet. Hvorfor er dette så vigtigt? Faktum er, at det er hjertets patologier (for eksempel arytmier), som meget ofte forårsager sygdommens udvikling. For eksempel forekommer atriell defibrillering dannelsen af embologeniske blodpropper i hjertehulen. Blodbanen kan levere disse blodpropper til hjernens skibe. Af denne årsag indbefatter en omfattende diagnose af slagtilfælde altid en diagnose af en hjertesygdom.\nDe vigtigste metoder til diagnose af hjertet omfatter:\nEkkokardiografi. Dette er en ultralydsmetode til at studere hjertet. Det giver meget præcise oplysninger om organets tilstand. Ulempen ved metoden er dens invasivitet.\nElektrokardiogram eller EKG. Dette er den nemmeste måde at få information om forskellige hjerterytmeforstyrrelser.\nEkkokardiogram eller EchoCG. Dette er en ultralydsmetode. Han identificerer eventuelle afvigelser fra normen i hjertets arbejde, registrerer defekter i hjerteventiler.\nDette er meget værdifuld information, fordi når sådanne defekter danner blodpropper, hvilket fører til slagtilfælde.\nStor diagnostisk værdi har blodtællinger. Patienterne er tildelt:\nBiokemisk analyse af blod. Han har flere mål:\nbestemmelse af niveauet af inflammatoriske proteiner, eller CRP og ESR;\nbestemmelse af lipidniveauer, da blodniveauer af kolesterol og højdensitetslipoproteiner kan forårsage slagtilfælde.\nKoagulation. Formål: At bestemme blodfortykningshastigheden. Afvigelse fra normen kan forårsage blødning eller blodpropper.\nJo før en omfattende undersøgelse af patienten udføres, og den korrekte behandling startes, jo mindre hjerneskade vil være.\nBlodtest for iskæmisk slagtilfælde\nLABORATORIUMINDIKATORER SOM BLISTER EN ADDITIONAL METODE I DIFFERENTIELLE DIAGNOSTIKER AF STROKE\nKalabunskaya Veronika Aleksandrovna\n5-årige studerende af den medicinske fakultet for den hviderussiske statsmedicinske universitet, Republikken Belarus, Minsk\nPopkov Dmitry Aleksandrovich\nStudent5 kurser af den medicinske fakultet for den hviderussiske stats medicinske universitet, Republikken Belarus, Minsk\nOletsky Eduard Ivanovich\nvejleder, ph.d. honning. Videnskab, Lektor, Institut for Biologisk Kemi, Belarussiske Statens Medicinske Universitet, Republikken Belarus, Minsk\nArtiklen præsenterer resultaterne af en generel blodprøve, biokemisk blodprøve og koagulogram hos patienter med slagtilfælde, som kan anvendes til differentiel diagnose af forskellige typer slagtilfælde. De mest nøjagtige diagnostiske indikatorer i forskellen cerebral infarkt diagnostik intracerebral og subarachnoid blødning er højere niveauer af lymfocyt medium blodpladevolumen, totalt protein, kaliumioner og lavere granulocyt niveauer af hæmoglobin, det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i den separate erythrocyt gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erythrocyt masse, fibrinogen.\nNøgleord: slagtilfælde, hjerneinfarkt, intracerebral blødning, subarachnoid blødning, laboratorieparametre.\nIfølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) beror hjertefrekvensen tredje i hyppigheden af årsagssammenhæng, den anden kun for sygdomme i hjerte-kar-systemet og neoplasmerne . Nogle blodkemiparametre kan anvendes til differentiel diagnose af slagtilfælde, især i forhold til utilgængelighed eller ringe informativitet i computertomografien, til valg af interventionel behandlingstaktik . Ifølge litteraturen er der en lav diagnostisk og prognostisk betydning for mange biokemiske parametre . Til differentiel diagnose af slagtilfælde er det nødvendigt at anvende en kombination af flere indikatorer, som vil bidrage til at øge diagnosticeringsfølsomheden og muliggøre forudsigelse af patienters overlevelse i post-strokeperioden .\nFormål: At identificere diagnostisk signifikante laboratorieparametre for blod i forskellige typer slagtilfælde i den akutte periode.\n1. Undersøg laboratorieblodparametre i forskellige typer slagtilfælde i den akutte periode.\n2. At identificere indikatorer, hvis værdi afviger væsentligt fra værdien for forskellige typer slagtilfælde.\nMateriale og metoder. Undersøgelsen omfattede 116 patienter, heraf 54 kvinder og 62 mænd. Patienterne blev opdelt i 3 grupper i overensstemmelse med typen af slagtilfælde. I gruppe 1 blev 45 patienter med en gennemsnitlig alder på 72,8 ± 1,6 år med hjerneinfarkt (23 patienter med hjerte-kar-hjerteinfarkt, 22 patienter med aterotrombotisk cerebral infarkt) undersøgt. I gruppe nr. 2 blev 54 patienter med en gennemsnitlig alder på 63 ± 1,7 år, der havde intracerebral blødning, undersøgt. I gruppe 3 blev 17 patienter med en gennemsnitlig alder på 53,8 ± 3,2 år, der havde subarachnoid blødning, undersøgt.\nUndersøgelsens parametre generel blodanalyse blev evalueret: hvide blodlegemer (WBC, celler per liter), lymfocytter (LYM,%), monocytter (MON,%), granulocytter (GR,%), røde blodlegemer (RBC, celler per liter), hæmoglobin (HGB, g / l), hæmatokrit (HCT,%), gennemsnitlig volumen af erythrocyt (MCV, fl), det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i den separate erythrocyt (MCH, m), den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocytmassen (MCHC, g / l) den relative bredde af fordelingen af røde blodlegemer i volumen (RDW,%), blodplader (PLT, celler pr. liter), gennemsnitsvolumen af blodplader (MPV, fl), trombocrit (PCT,%), spredningens relative bredde dividere med mængden af blodplader (PDW,%); biokemisk analyse af blod: total protein (g / l), totalt bilirubin (μmol / l), urea (mmol / l), glucose (mmol / l), kalium (mmol / l), natrium (mmol / l) (mmol / l), chlor (mmol / l), AsAT (U / l), AlAT (U / l), LDH (U / l), KFK (U / l), kreatinin (μmol / l); koagulogrammer: aktiveret partiel thromboplastintid (APTT, s), protrombintid (PT, s), internationalt normaliseret forhold (INR), fibrinogen (g / l), trombintid (TV, s).\nUndersøgelsen blev udført på basis af byens kliniske hospital № 9 i Minsk, Hviderusland. Undersøgelsen var retrospektiv ved brug af hospitalsinpatientkort. Patientbehandling blev gennemført i årens løb.\nStatistisk behandling af de opnåede data blev udført ved anvendelse af Microsoft Excel 2010 og Statistica 10 ved anvendelse af metoder til ikke-parametrisk statistisk analyse, resultaterne præsenteres som Me (25%, 75%). For at vurdere pålideligheden af forskelle i de opnåede resultater mellem grupperne blev Mann-Whitney U-testen anvendt.\nResultater og diskussion. I løbet af undersøgelsen blev resultaterne af laboratorieblodparametre hos patienter med forskellige typer slagtilfælde, som er angivet i tabel 1 og 2, opnået.\nResultater af laboratorieblodparametre, Me (25; 75 percentil)\nEt slagtilfælde eller en akut krænkelse af cerebral kredsløb er en gruppe af flere sygdomme, mere præcist kliniske syndrom forårsaget af en akut kredsløbssygdom i hjernen.\nPathogenese af slagtilfælde er opdelt i hæmoragisk og iskæmisk.\nEt hæmoragisk slagtilfælde er en blødning, ruptur af karret forårsaget af følgende årsager:\nBerry aneurysmbrud i 45% af tilfældene\nhypertension - øget tryk hos 15% af patienterne, især hypertensive kriser\nangiomatøse misdannelser - unormal struktur af karvæggen i hjernen hos 8% af patienterne\nhjerne tumor, patologiske ændringer i blodet - sjældent\nIskæmisk slagtilfælde skyldes overlapning af cerebral fartøjet med en thrombus eller embolus. Dette er den mest almindelige type slagtilfælde diagnosticeret hos 80% af patienterne.\nIsær med normalt blodtryk er det nødvendigt at udelukke brud på berneaneurisme, blødning i tumoren, angioma og koagulopati.\nTo ud af tre tilfælde af slagtilfælde forekommer i halspulsårerne, en ud af tre i vertebrobasilarbassinet.\nAf grundene kan du bestemme risikofaktorer: højt blodtryk (hypertension), atrieflimren, forhøjede niveauer af kolesterol i blodet. Den gældende alder er 40 år eller mere.\nDer er mange symptomer på et slagtilfælde. De er opdelt i cerebral, autonom og brændvidde.\nFokal symptomer afhænger af placeringen af sygdommens fokus.\nHæmoragisk berøring forekommer som følge af blødning i hjernen eller under skeden.\nGenerelt er en blodprøve leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre. Forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter 4-6. ESR steg.\nI analysen af urin med hæmoragisk slagtilfælde er mikrohematuri mulig.\nBiokemiske blodprøver - niveauet af glucose, kolesterol, chlorider stiger (tegnet er informativt, især i de første 6-8 timer). I forbindelse med ændringer i blodets koagulationsegenskaber er det nødvendigt at overvåge koagulogramindekserne. Efter 2-4 dage observeres en gradvis genopretning af koagulogrammet.\nAnalyse af cerebrospinalvæske i hæmoragisk slagtilfælde er meget informativ, især når det er umuligt at udføre computertomografi.\nVæskens farve afhænger af blanding af blod (antallet af røde blodlegemer). På den første dag i et slagtilfælde har cerebrospinalvæsken en pink-rød farve, senere - blodig eller xanthochromisk.\nHos 20-25% af patienterne er erythrocytter i væsken fraværende. Hæmoragisk slagtilfælde karakteriseres af tilstedeværelsen af blod i alle dele af cerebrospinalvæsken. Typisk er antallet af røde blodlegemer i hæmoragisk slagtilfælde 0,7 · 109 / l - 2,7 · 1012 / l. Ved at bestemme antallet af røde blodlegemer kan du beregne det blodvolumen, der er udtømt og præsentere ca. lokalisering af blødningsfokus. Med dybe foci af røde blodlegemer kan man ikke komme ind i cerebrospinalvæsken, hvilket ofte gør det svært at diagnosticere form af slagtilfælde.\nI de fleste tilfælde øges proteinindholdet i cerebrospinalvæsken med 1,5 g / l og højere med et hæmoragisk slagtilfælde.\nPleocytose (højt indhold af celler i cerebrospinalvæsken) er ca. 500 · 106 / l.\nIsær stor er blandingen af blod i cerebrospinalvæsken under subarachnoide blødninger. Pleocytose (neutrofile) når 400-800 · 109 / l. Om nogle få timer opstår makrofager om et par timer (karakteristisk for subarachnoid blødning).\nHøj diagnostisk og prognostisk værdi i hæmoragisk slagtilfælde har definitionen af C-reaktivt protein som en indikator for mængden af nekrose.\nI det tidlige stadium af subarachnoid blødning (mindre end 8 timer efter symptompåbegyndelsen) kan testen for skjult blod i cerebrospinalvæsken være positivt, selv om farveændringen (xanthochromia) endnu ikke er manifesteret. Efter udseendet af blod i væsken kan forholdet mellem leukocytter: røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken være højere end i perifert blod. Hos 40% af patienterne fjernes cerebrospinalvæsken af blodblanding i tiende dag, i 15% er det patologisk og efter den 21. dag. I ca. 5% af tilfældene opstår hæmningen helt i hjernens substans, så er der ingen ændring i CSF.\nOfte med berøraneurisme og slagtilfælde angiver ændringer i analyserne årsagerne til sygdommen - aorta coarctation, polycystisk nyresygdom, hypertension osv.\nI blodet øges antallet af leukocytter til 15-20 · 109 / l, hvilket er signifikant højere end med iskæmisk slagtilfælde. ESR steg.\nI urinen øger niveauet for glucose midlertidigt, er der tegn på samtidig nyresygdom.\nI analyserne er der ændringer, der angiver årsagen til cerebral blødning - leukæmi, aplastisk anæmi, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, koagulopati.\nIskæmisk berøring er forbundet med ophør eller signifikant fald i blodforsyningen til hjerneområdet.\nÆndringer i cerebrospinalvæsken under iskæmisk slagtilfælde er mindre udtalte sammenlignet med hæmoragisk slagtilfælde. Alkohol er normalt klar, farveløs, cytose ligger inden for det normale område (sjældent stiger til 50 x 106 / l). Pleocytose er overvejende lymfocytnutrofilt. Proteinindholdet er normalt. Detekteret protein-celle eller celle-protein dissociation.\nNår cerebral trombose i studiet af cerebrospinalvæske protein kan være normalt eller mindre end 100 mg / dl. Antallet af celler kan også være normale eller mere end 10 leukocytter / μl i de første 48 timer og sjældent en midlertidig stigning på mere end 2000 leukocytter / μl på 3. dag.\nForøget C-reaktivt protein er forbundet med en tvivlsom prognose af slagtilfælde på kort tid.\nNormalt er testdataene det samme som for cerebral trombose. Septisk emboli, for eksempel bakteriel endocarditis kan forårsage øget leukocyt indhold (op til 200 / ml som lymfocytterne og neutrofiler), røde blodlegemer (1000 / l), mindre xanthosis, øge proteinkoncentrationen med normal glukose og negative resultater afgrøder.\nAnalyse af slagtilfælde blev sidst ændret: 13. januar 2018 af Maria Saletskaya\nLaboratoriediagnose af slagtilfælde\nForuden talrige instrumentelle metoder i diagnose af slagtilfælde er laboratoriemetoder for forskning - blodprøver, både biokemisk og generel analyse, samt blodpropper for indikatorer - meget vigtige.\nNår en patient med et mistanke om slagtilfælde er optaget til "Vascular Center", er der et vist minimum af laboratorie- og diagnostiske undersøgelser, som udføres i de første minutter efter optagelse. Et sådant minimum er en generel blodprøve med obligatorisk tælling af antallet af blodplader. Måling af blodkoagulationstid udføres også, indikatorer der afspejler tendensen til trombose. Sørg for at tage en blodprøve for sukker. Disse parametre for blodprøver tages i betragtning ved afgørelsen om, hvorvidt der skal udføres trombolytisk behandling i de tidlige timer af et slagtilfælde.\nStandarderne for laboratorietester indbefatter også definitionen af blodets såkaldte lipidprofil. Det er en sammensætning af både kvalitative og kvantitative fedtstoffer af blod og forbindelser. i sammensætningen som de bæres af blodstrømmen gennem karrene. Lipidprofilen omfatter total blodcholesterol, triglycerider, lipoproteiner - forbindelser, der består af protein- og lipiddelene. Disse igen er opdelt i LDL (low density lipoprotein) - disse forbindelser bidrager til udviklingen af atherosclerose, VLDL (lipoproteiner med meget lav densitet) - er mere atherogene LDL (lipoprotein med høj densitet) - hindre udvikling ateroskleroza.Takzhe registreret i lipidprofilen indikatorer niveau af C-reaktivt blodprotein, hvilket indirekte indikerer ustabiliteten af aterosklerotiske plaques.\nUd over det diagnostiske minimum tages der andre biokemiske blodprøver: blodets elektrolytkomposition - niveauet af kalium, natrium, calcium, magnesium, niveauet af total protein og blodalbumin, kreatinin og blodurinstof, reflekterende nyrefunktion samt andre laboratorieprøver.\nBiokemiske blodprøver - markerede ændringer i proteinfraktionerne i blodet. forøgede glukoseniveauer. kolesterol. chlorider (et tegn informativt især i de første 6-8 timer). I forbindelse med ændringer i blodets koagulationsegenskaber er det nødvendigt at overvåge koagulogramindekserne. Efter 2-4 dage observeres en gradvis genopretning af koagulogrammet.\nAnalyse af cerebrospinalvæske under hæmoragisk slagtilfælde er en meget informativ analyse, især når det er umuligt at udføre computertomografi.\nHos 20-25% af patienterne er erythrocytter i væsken fraværende. Hæmoragisk slagtilfælde karakteriseres af tilstedeværelsen af blod i alle dele af cerebrospinalvæsken. Typisk er antallet af erytrocytter i hæmoragisk slagtilfælde 0,7 · 10 9 / l - 2,7 • 10 12 / l. Ved at bestemme antallet af røde blodlegemer kan du beregne det blodvolumen, der er udtømt og præsentere ca. lokalisering af blødningsfokus. Med dybe foci af røde blodlegemer kan man ikke komme ind i cerebrospinalvæsken, hvilket ofte gør det svært at diagnosticere form af slagtilfælde.\nPleocytose (forhøjet indhold af celler i cerebrospinalvæsken) er ca. 500 • 10 6 / l.\nIsær stor er blandingen af blod i cerebrospinalvæsken under subarachnoide blødninger. Pleocytose (neutrofile) når 400-800 x 10 9 / l. Efter et par timer optræder makrofager i cerebrospinalvæsken (karakteristisk for subarachnoid blødning).\nHøj diagnostisk og prognostisk værdi i hæmoragisk slagtilfælde har definitionen af C-reaktivt protein. som indikator for mængden af nekrose.\nDuplex scanning af cerebral fartøjer gør det muligt at visualisere hjernens forløb og bestemme steder uden blodgennemstrømning, proceduren er fuldstændig smertefri og tager 30-40 minutter.\nStroke er en akut svækkelse af blodforsyningen til hjernen, som opstår som følge af brud eller blokering af et cerebral fartøj. Samtidig falder blodtilførslen til en bestemt del af hjernen betydeligt eller stopper.\nBlod bringer nerveceller i hjernen ilt og næringsstoffer, som er nødvendige for det normale liv. Med slagtilfælde stopper tilførslen af ilt og næringsstoffer til hjernecellerne, hvilket i løbet af få minutter fører til deres død.\nEt slagtilfælde er karakteriseret ved bevidsthedstab, nedsat bevægelse, tale, tab af følsomhed i en bestemt del af kroppen. Tidlig behandling kan reducere hjerneskade og forbedre sygdommens prognose. Af stor betydning for forebyggelsen af slagtilfælde er kontrollen af blodtryk, kolesteroltal. rygestop og alkoholmisbrug.\nAkut krænkelse af cerebral kredsløb, apopleksi.\nInten hovedpine, som kan ledsages af kvalme, opkastning.\nEn pludselig følelse af følelsesløshed i huden på ansigtet, bagagerummet, armen eller benet på den ene side.\nPludselig svaghed i musklerne i arme, ben, torso hovedsagelig på den ene side.\nTalhæmning. Der kan være vanskeligheder med udtale af ord eller lyde, når man forstår tale.\nSynsforstyrrelse: Dobbeltsyn, nedsat synsstyrke.\nKramper - i sjældne tilfælde.\nDer er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. Den mest almindelige iskæmiske behandling er ca. 80% af tilfældene. Det opstår som følge af blokering af en arterie (for eksempel en trombose) og ophør eller skarpt fald i blodgennemstrømningen i denne arterie. I mangel af blodforsyning i hjerneområdet, der modtager blod fra denne arterie, dør nerveceller.\nDen anden type slagtilfælde er hæmoragisk. Det udvikler sig, når et cerebral fartøj brydes, hvilket resulterer i blødning i hjernen.\nAfhængigt af årsagen til iskæmisk slagtilfælde klassificeres de i følgende typer.\nTrombotisk slagtilfælde - når en arterie er blokeret på grund af dannelsen af en blodprop (blodprop) i en af arterierne, der leverer blod til hjernen. En blodpropp dannes på væggene i arterier, der har aterosklerotiske plaques (forekomster af kolesterol og andre fedtstoffer). Pladen indsnævrer fartøjets lumen, og der dannes en blodprop omkring den. Indsnævring af fartøjets lumen fører til et fald eller ophør af blodforsyningen til hjerneområdet, hvilket forårsager et slagtilfælde.\nEmbolisk slagtilfælde - udvikler sig under dannelsen af emboli (blodpropper, fedtpartikler, luft) på en afstand fra hjernen, som med blodet strømmer ind i de snævrere kar i hjernen, hvilket forårsager fuldstændig eller delvis blokering. Embolier dannes ofte med hjerterytmeforstyrrelser, hjertefejl og andre sygdomme.\nHæmoragisk berøring forekommer af mange grunde, primært på grund af højt blodtryk og svage punkter i hjernens kar (aneurysmer og misdannelser).\nAneurysm ruptur. Aneurysme af cerebral fartøjet - udvidelsen af fartøjet med udtynding af dets vægge. Med en stigning i blodtrykket er skibet på dette sted beskadiget, og blødning i hjernen opstår.\nRuptur af arteriovenøs misdannelse. Arteriovenøs misdannelse er en tangle af fortynde skibe, som normalt ikke er til stede. Denne patologi øger risikoen for blødning i hjernen.\nAfhængig af fartøjets placering kan blødning forekomme i hjernens substans eller mellem hjernen og dens membraner. Hvis et revet fartøj er placeret i hjernens substans, forekommer intracerebral blødning, hvis den er tættere på hjernefladen - subarachnoid blødning (mellem hjernen og dens membraner). I begge tilfælde er der en markant skade og forringet hjerneaktivitet, hvilket medfører en alvorlig tilstand hos patienterne.\nNogle gange er der symptomer på et slagtilfælde. Forskellen er, at de passerer ret hurtigt (nogle gange inden for et par minutter). Dette kan forekomme som følge af et midlertidigt fald i blodgennemstrømningen i hjerneskibet, og denne tilstand kaldes et forbigående iskæmisk angreb. Udviklingsmekanismen er den samme som med iskæmisk slagtilfælde, men med et forbigående iskæmisk angreb er der ingen signifikant skade på hjernen, da kredsløbssygdomme er midlertidige. På trods af fuldstændig forsvinden af symptomer kræver et forbigående iskæmisk angreb undersøgelse og behandling, da det kan være en forløber for et slagtilfælde.\nPatienter, der har haft et slagtilfælde, kan have alvorlige lidelser, der kræver langsigtet rehabilitering. Disse omfatter:\nnedsat styrke eller ingen bevægelse (lammelse) i musklerne på den ene side af kroppen;\novertrædelse af tygge, synke mad;\nDisse sygdomme opstår, når visse områder af hjernen påvirkes under et slagtilfælde, der er ansvarlige for disse funktioner. Alvorligheden af disse lidelser og evnen til at genoprette tabte funktioner afhænger af graden af hjerneskade.\nDem, hvis familie havde et slagtilfælde.\nFolk med højt blodtryk.\nMisbrug alkohol, rygere.\nBrug af præventionsmidler eller hormoner indeholdende østrogener.\nDiagnose af slagtilfælde ligger i hjernestudier (computertomografi, Doppler-ultralyd osv.), Der har til formål at fastslå slagtilfælde, volumen, område af hjerneskade. Den alvorlige tilstand hos patienter med slagtilfælde kræver nøje overvågning af mange laboratorieparametre af blod, urin.\nKomplet blodtal (uden leukogram og ESR). Tillader dig at bestemme antallet af røde blodlegemer, blodplader, leukocytter, hæmoglobinindholdet i røde blodlegemer. Evaluering af disse indikatorer er vigtig for at identificere mulige årsager til slagtilfælde. Reduktion af antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin (anæmi) forstyrrer leveringen af oxygen for at fremme blødning.\nDiagnose af et slagtilfælde bør udføres så tidligt som muligt, fordi en persons liv afhænger af det. Diagnosen er opdelt i 2 typer. Den første er premedicinsk, når andre på grund af karakteristiske symptomer kan miste en persons slagtilfælde og ringe til en læge.\nDen anden er medicinsk, som udføres af en specialist.\nKilde: forekomsten af cerebrale kredsløbsforstyrrelser stiger signifikant med alderen. Genkende symptomer på slagtilfælde og mikrostrok bør enhver person, der har en disponering over for kardiovaskulære patologier.\nI medicinsk terminologi er begrebet "microstroke" fraværende. Det bruges i samtale for at understrege sygdommens sværhedsgrad og behovet for lægehjælp. Faktisk kaldes denne tilstand en forbigående cerebral cirkulation.\nHjertesygdom forekommer også hos unge mennesker.\nPatologi bliver yngre hvert år, og for nylig er det blevet fundet selv hos 30-årige mænd og kvinder. Fænomenet er et signal til kroppen om et alvorligt problem, der kan opstå i den nærmeste fremtid.\nEn akut svækkelse af blodgennemstrømning i hjernen, der får et fartøj til at gå i stykker eller tilstoppes med blodpropper kaldes et slagtilfælde. Næringsstoffer og ilt ophører med at strømme ind i en del af hjernen, hvilket fører til celledød og tab af (helt eller delvis) motor-, tale- og andre funktioner.\nHovedforskellen mellem slagtilfælde og mikrostropp er varigheden af manifestation af karakteristiske symptomer. I tilfælde af en forbigående lidelse genoprettes funktionerne inden for 24 timer fra angrebet. Det betyder ikke, at for systemet gik alt uden spor! Mekanismen for udvikling af alvorlig patologi er allerede blevet lanceret, og næste gang det vil få mere alvorlige konsekvenser\nHvis en maveslag er mistænkt, er det vigtigt for patienten at konsultere en læge så hurtigt som muligt, gennemgå en undersøgelse og indlede passende terapi for at forhindre udviklingen af en akut lidelse i blodcirkulationen i hjernen.\nEt særpræg ved en microstroke er hurtig genopretning af tabte kropsfunktioner.\nTegn på et slagtilfælde er angivet på videoen, der tilbydes til visning.\nVaskulære sygdomme i det sidste årti er blandt de tre ledere og overvinder nådesløst ikke blot de ældre, men også den yngre generation. Den mest alvorlige betragtes som en akut krænkelse af cerebral blodgennemstrømning. Strokes, afhængigt af strukturelle ændringer, kan være af flere typer: iskæmisk og hæmoragisk.\nIskæmisk berøring opstår, når skibene er blokerede.\nUtilstrækkelig blodforsyning og blokering af skibet er årsagerne til iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt), hvilket forekommer i antallet af tilfælde over de andre kendte typer af patologi.\nFaren ligger i, at udviklingen af brainstorming kan forekomme i flere faser.\nDe første symptomer i form af hovedpine, sløvhed under en samtale, følelsesløshed i ekstremiteterne går gennem en kort periode, og patienten føler en betydelig lettelse.\nHvis du savner dette øjeblik, og ikke leverer eksperthjælp, kan det næste angreb forårsage forlamning.\nHæmoragisk berøring udvikler sig på grund af ruptur af beholdervæggen. Blod fylder hjernevævet, hvilket fremkalder hævelse. Processen foregår om få minutter. Patienten føler sig alvorlig smerte i hovedet, der er opstød af opkastning, er følsomheden i lemmerne tabt.\nHvis blødningen optrådte i højre side af hjernen, dækker skæringen venstre side af kroppen og omvendt.\nHæmoragisk type slagtilfælde kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Jo hurtigere patienten er i lægernes hænder, jo større er chancen for genopretning uden tab af evnen til at arbejde.\nHæmoragisk slagtilfælde fører til sådanne konsekvenser som hukommelsestab, nedsat syn og hørelse, fuldstændig eller delvis lammelse. Ca. 70% af patienterne med en sådan diagnose bliver handicappede og mister deres evne til at arbejde. Umiddelbar bistand, der medfører, fører til hævelse i hjernen, udvikling af koma og død af patienten.\nIskæmisk berøring forekommer i de fleste tilfælde, men det hæmoragiske udseende, hvor blødning forekommer i hjernevævet, er dødelig for patienten.\nÅrsager, der kan forårsage akutte uregelmæssigheder i cerebral blodgennemstrømning, forekommer længe før selve slagtilfælde. Problemet varer fra ungdom, under dække af en hyppig hovedpine, konstant overarbejde.\nUnder en lægeundersøgelse hører patienter med lignende symptomer ofte diagnosen "vegetativ-vaskulær dystoni", men vær derfor ikke opmærksom på det. Nogle eksperter mener, at denne sygdom kan føre til et microstroke i fremtiden.\nEn række faktorer fører til udvikling af slagtilfælde.\nRisikoen for slagtilfælde og mikrostreg øges signifikant med følgende faktorer:\nAterosklerose og tilstedeværelsen af kolesterolplaques i karrene (hovedårsagen)\nForhøjet serumglukose (diabetes)\nSkader på hjernens artärer (inflammatorisk proces af infektiøs, autoimmun etiologi)\nRygning og regelmæssigt drikke (tyndning af væggene og nedsættelse af blodkar)\nToksisk virkning på vaskulære vægge\nEn patient med en historie med mindst en provokerende faktor skal konstant overvåge deres tilstand. Med hypertension lider skibene af blodtrykstropper, hvilket over tid fører til et fald i elasticitet og brud.\nPatienter med arteriel hypertension risikerer at have hæmoragisk slagtilfælde i fremtiden i mangel af tilstrækkelig behandling og konstant medicinering.\nEkstra pund i kombination med diabetes og aterosklerose vil næsten helt sikkert føre til hjerteinfarkt i hjernen. Forhøjet sukker reducerer blodkarternes funktionalitet, og plaque påvirker igen den normale blodgennemstrømning. Døde hjerneceller efter slagtilfælde genoprettes ikke.\nHypertension og aterosklerose er hovedårsagerne til slagtilfælde.\nEffektiv behandling af slagtilfælde begynder med bestemmelse af typen af cerebral kredsløbsforstyrrelse og omfanget af det berørte område.\nEn række metoder anvendes til diagnose.\nFor at gøre dette, i lægeøvelse ved hjælp af følgende metoder:\nDiagnostik på stedet. "SPD" -metoden indebærer patientens evne til at smile, tale og hæve begge hænder. Held før ambulansbrigaden ankom.\nBeregnet tomografi. Denne type diagnose er i hænderne på læger i en ret lang periode og giver dig mulighed for nøjagtigt at registrere tilstedeværelsen og lokaliseringen af hjerneblødning (hæmoragisk slagtilfælde) eller dets fravær (med iskæmisk slagtilfælde). Det er obligatorisk at afholde de første 24 timer efter strejken for at træffe beslutning om behovet for kirurgisk indgreb.\nTranscranial Doppler. Tillader dig at vurdere hastigheden af blodcirkulationen og tilstanden i det vaskulære netværk. Metoden er forbundet med ultralyddiagnostik og er baseret på Doppler-effekten (ændring i frekvensen af et signal efter refleksion fra ethvert objekt).\nMagnetisk resonans billeddannelse. Til dato - den mest moderne version af undersøgelsen, som giver mulighed for at se det tredimensionale billede. Metoden giver dig mulighed for at fange de første strukturelle ændringer i iskæmisk slagtilfælde, når computertomografi er magteløs. Samtidig ser MRI dårligt hulrum med væske, hvilket er karakteristisk for en hæmoragisk type patologi.\nUltralyd undersøgelse. Det består i undersøgelse af livmoderhalscars til påvisning af stenose, okklusion (lukning af lumen) af kar.\nAngiografi. Metoden indebærer anvendelsen af et kontrastmiddel til bedre visualisering af blodkar. Billederne tages med en røntgenmaskine.\nLaboratoriediagnose. Det er vigtigt for en patient med mistænkt slagtilfælde at passere en generel og biokemisk blodprøve. Dette vil hjælpe med at bestemme niveauet for glukose, kolesterol, C-reaktivt protein og elektrolytkomposition.\nDiagnose af mistanke om akut nedsat blodtilførsel til hjernen er ønskeligt at udføres i de første timer efter angrebet.\nFør ambulancebrigaden ankommer, skal patienten placeres på ryggen, mens han forsøger at forstyrre hovedet mindre. I tilfælde af opkastning karakteristisk for et hæmoragisk slagtilfælde svinges patienten forsigtigt til siden.\nFørst skal du sænke trykket\nHvis blodtrykket er højt, skal du give patienten den medicin, han normalt tager. Det bedste i denne situation vil være tabletter med effekten af "førstehjælp".\nFor enhver type slagtilfælde kræver patienten akut indlæggelse. Det er umuligt at tøve med sygdommen, for hvert tabt minut kan koste patientens liv.\nNødlæger på vej til hospitalet overvåger vitale funktioner og injicerer stoffer, der understøtter kroppens helbred.\nEfter diagnose ordinerer lægen et behandlingsregime. I de første dage med alvorlig sygdom er det vist at være i intensivafdelingen under konstant overvågning af specialister. Drogbehandling for hæmoragisk slagtilfælde er rettet mod at stoppe blødning og genopretning, forbedre mikrocirkulationen i den beskadigede del af hjernen, hvilket reducerer puffiness og blodtryk.\nDen mest effektive behandling er indførelsen af narkotika i de første 3 timer, når udviklingen af patologien kan blokere.\nDesværre er dette ekstremt sjældent, og de fleste patienter mister deres "gyldne tid", hvilket yderligere medfører alvorlige konsekvenser. I mangel af kontraindikationer foreskrevne terapeutiske øvelser og massage.\nPassende forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning (mikrostroke) skal også behandles på hospitalet. Et tilbagevendende anfald kan ske efter blot et par dage, så du kan ikke lade situationen gå til en chance. Terapi med mikrostroke er at neutralisere de farlige foci og genoprette normal blodcirkulation i hjernens kar.\nDet er ekstremt vigtigt at bringe patienten et slagtilfælde til intensivafdelingen i de første timer efter angrebet.\nForebyggelse starter med at opgive dårlige vaner\nPrimær forebyggelse af slagtilfælde udvikling er fuldstændig afvisning af dårlige vaner. Denne kategori omfatter ikke kun rygning og alkohol, men også usund kost.\nDet er nødvendigt at helt eliminere mad med et højt indhold af kolesterol, let fordøjelige kulhydrater, konserveringsmidler og fedtstoffer. Kost bidrager til gradvist tab af overskydende vægt, som også har en positiv effekt på fartøjernes tilstand.\nDet er nødvendigt at konstant overvåge trykket og tage passende lægemidler til at normalisere det. Øvelse (moderat) vil hjælpe med at styrke blodkarrene og forbedre følelsesmæssig tilstand.\nDen primære opgave med sekundær forebyggelse er at forebygge tilbagevendende slagtilfælde, hvor risikoen øges betydeligt efter at have ramt et slagtilfælde. Det er baseret på medicin og fysioterapi.\nI øjeblikket er strejker og mikrostreg ikke længere en sjældenhed for den yngre generation. For at forhindre udviklingen af cerebral blodgennemstrømningsforstyrrelser er det kun muligt med konstant overvågning af sundhedsstatus.\nGenerelt forekommer slagtilfælde sjældent uden symptomer. Selv om der er nogle symptomer, men alle, der har haft denne sygdom, har det. Bare de skal ikke være opmærksomme, men det skal være.\nJa, Anna, kun nogle få er ikke opmærksomme på disse symptomer, og det fører til meget triste konsekvenser. Da jeg først hørte, at min mand klager over svimmelhed, og han viser sig at have det med jævne mellemrum, løb jeg for at trække ham til lægen. Efter alt kører han bag rattet, hvad sker der pludselig? (Generelt lægerne foreskrev et kursus for Vazobral, han reducerer risikoen for slagtilfælde, han har en god indflydelse på skibene. Nu har jeg roet lidt på min mands sundhed, men fra tid til anden er jeg stadig interesseret i hans helbred. Klager ikke som!\nAlice på posten Den korrekte fordeling af tid: generelle principper for at have meget\nAnna registrerer hvorfor svovlsalve. Billige svarende til dyre stoffer\nIvan at registrere, hvor meget er en skjoldbruskkirtle ultralyd, tips og anbefalinger fra en endokrinolog\nJana på Kan skjoldbruskkirtlen gøre ondt? Under hvilke patologier gør skoldbruskkirtlen skade\nCristina til Breaking Vessels: Årsager, Symptomer, Behandlingsmetoder\nAdresse: Moskva, Verkhnyaya Syromyatnicheskaya Street, 2, of. 48\nKilde: - akut krænkelse af blodforsyningen til hjernen, som opstår som følge af brud eller blokering af hjerneskibet. Samtidig falder blodtilførslen til en bestemt del af hjernen betydeligt eller stopper.\nEt slagtilfælde er karakteriseret ved bevidsthedstab, nedsat bevægelse, tale, tab af følsomhed i en bestemt del af kroppen. Tidlig behandling kan reducere hjerneskade og forbedre sygdommens prognose. Af stor betydning i forebyggelsen af slagtilfælde er kontrollen af blodtryk, kolesteroltal, rygestop og alkoholmisbrug.\nKilde: Talrige instrumentelle metoder til diagnose af slagtilfælde af stor betydning er laboratoriemetoder for forskning - blodprøver, både biokemisk og generel analyse, samt indikatorer for blodkoagulation.\nStandarderne for laboratorietester indbefatter også definitionen af blodets såkaldte lipidprofil. Dette er sammensætningen af både kvalitative og kvantitative fedtstoffer af blod og forbindelser, som en del af dem bæres af blodgennemstrømningen gennem karrene. Lipidprofilen omfatter total blodcholesterol, triglycerider, lipoproteiner - forbindelser, der består af protein- og lipiddelene. Disse igen er opdelt i LDL (low density lipoprotein) - disse forbindelser bidrager til udviklingen af atherosclerose, VLDL (lipoproteiner med meget lav densitet) - er mere atherogene LDL (lipoprotein med høj densitet) - hindre udvikling ateroskleroza.Takzhe registreret i lipidprofilen indikatorer niveau af C-reaktivt blodprotein, hvilket indirekte indikerer ustabiliteten af aterosklerotiske plaques.\nKilde: slagtilfælde udføres på baggrund af symptomer og tegn, visuel undersøgelse af patienten, resultaterne af prøver og undersøgelser. I diagnoseprocessen bestemmer lægen hvilken type slagtilfælde der er indtruffet hos patienten, hvilke dele af hjernen er beskadigede og hvor alvorlige. Lægen forsøger også at finde årsagen til slagtilfælde for at fjerne den. Det er vigtigt at finde ud af om der var en cerebral blødning eller der ikke var noget.\nDiagnose af slagtilfælde: en detaljeret artikel\nLægen vil spørge, hvad slags samtidige sygdomme patienten har, hvilke lægemidler, urter og kosttilskud han tager, hvor sund en livsstil han fører. Lægen vil spørge om der er tilfælde af slagtilfælde og hjerteanfald blandt slægtninge, og i bekræftende fald i hvilken alder. Men det vil alle være senere. Først og fremmest skal du finde ud af, hvad der forårsager symptomerne hos en person - et slagtilfælde eller en anden sygdom.\nDifferentiel diagnose er en måde at gøre den eneste korrekte diagnose, når lignende symptomer kan forårsage flere forskellige sygdomme, mere eller mindre alvorlige. Symptomer, der ligner tegn på slagtilfælde, kan forårsage følgende sygdomme: Hovedpine som migræne, en kræfthjerne tumor, et epileptisk anfald, forgiftning, lavt blodsukker (hypoglykæmi).\nSå snart du bemærker at personen blev syg, og der blev mistænkt et slagtilfælde i ham, kan du spørge patienten:\nsmil - hvis højre eller venstre halvdel af ansigtet sager, så kan det være et slagtilfælde;\nhæv hænderne med palmer op eller ned - det er godt, hvis begge hænder arbejder normalt i en patient;\ngentag en simpel sætning - se hvordan patienten er i stand til at tale og forstå andres tale.\nHvis nogen fra andre udvikler symptomer svarende til et slagtilfælde, skal du straks kalde en ambulance. Spild ikke tid og ikke forvent at sygdommen vil passere af sig selv. Den endelige diagnose kan kun foretages i en medicinsk institution. I 19% af patienterne bekræfter computertomografi (CT) ikke et slagtilfælde, men det viser sig, at en anden årsag forårsagede symptomerne.\nFolk, der er langt fra medicin, ved slet ikke noget om et slagtilfælde, eller de tror, at der kun er to typer af denne sygdom - iskæmisk og hæmoragisk. Faktisk er de vigtigste typer slagtilfælde ikke to, men fire. Forkert behandling kan skade patienten i det omfang det er dødeligt. Derfor er det vigtigt at lave den korrekte diagnose - for at bestemme præcis, hvilken slags slag der opstod. Hæmoragisk slagtilfælde er opdelt i to typer - intracerebral og subarachnoid blødning.\nLæger ved, at svær hovedpine og hærde nakke muskler er et tegn på hæmoragisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde forårsager normalt ingen smerte, men kun forvirring i patienten. Hvis symptomerne gik uden behandling, forekom der sandsynligvis et forbigående iskæmisk angreb (mikrostrok).\nPatienten gennemgår prøver og undersøgelser for at foretage en nøjagtig diagnose og foreskrive den korrekte behandling. Først og fremmest skal du lave en computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) tomografi for at bestemme:\nhvilke dele af hjernen er påvirket og hvor stærk\nMR er en mere følsom metode end CT, men det viser sig værre, hvis der var blødning. Derfor er den internationale standard netop CT. Umiddelbart efter CT er det ønskeligt at gøre mere:\nEKG - bestemm hjertets tilstand\nUltralyd i hjertet, karotidarterier;\nundersøgelse foretaget af en økolog.\nIfølge resultaterne af en CT-scan eller MRT bestemmer lægerne hvilket slag der er sket - iskæmisk eller hæmoragisk - og hvor alvorlig den er. På baggrund heraf bestemmes taktik for behandling og terapeutiske foranstaltninger påbegyndes. Hvis de har mistanke om, at der er opstået en subarachnoid blødning hos en patient, men det er ikke synligt på CT, kan de stadig have lændepinden - tag en cerebrospinalvæske til analyse.\nUdfør senere yderligere diagnostiske procedurer:\nHvis en patient diagnosticeres med kardiomyopati, er arytmi, hjertesvigt, ustabilt blodtryk eller hjernen beskadiget inden for den økologiske cortex, så kan de ordinere kontinuerlig EKG-overvågning i de første 48 timer efter et slagtilfælde. Og selvfølgelig vil de invitere en kardiolog til en konsultation.\nBeregnet tomografi (CT) udføres for at tage billeder fra forskellige vinkler og dermed få et komplet billede af hjernens vandrette sektioner. Under denne undersøgelse modtager patienten den samme røntgeneksponering som med fluorografi.\nPatienten er placeret på et stort bevægeligt bord. Hans hoved er midt i enheden af metal og plast, som har et moderne futuristisk udseende. Roterende ring med røntgenemitter. Denne installation tager mange billeder, og computeren kombinerer deres data. Hele proceduren tager cirka 5 minutter.\nForestil dig, hvordan du kan skære en orange, ikke skiver, men vandret. I de første afsnit vil der kun være en skræl. Desuden bliver skiverne større, og de indeholder primært pulp. Beregnet tomografi giver billeder af vandrette sektioner af hjernen, omgivet af en solid skal i kraniet. Billederne kan vise øjnene og næse, men tænderne er normalt ikke synlige.\nBillederne af CT hjernegrå. Dens ventrikler er mørkegrå eller sort. Knoglerne på kraniet og kæben er hvide. Den ydre skal i hjernen er lidt lettere end hvad der er inde i den. Tegn på iskæmisk slagtilfælde CT viser ikke umiddelbart, men kun et par timer eller dage efter katastrofen. Men hvis hæmoragisk slag forekommer, vil det område, hvor blødningen forekom, straks være hvid.\nMagnetic resonance imaging (MR), i modsætning til CT, bruger ikke røntgenstråler, men magnetiske og radiobølger. Det tager længere tid end CT. Patienten skal ligge stille i et stramt rum. Hele kroppen er placeret i enheden, ikke kun hovedet. Da der anvendes stærke magneter, bør der ikke være metal på personen. Tandfyldninger, der ikke er tiltrukket af magneter, er tilladt.\nMR kan detektere iskæmisk slagtilfælde inden for en time efter, at det sker. CT giver ikke en sådan mulighed. Men blødningen på MR er værre end på CT. Patienter kan lide, at en MR-scanning ikke udsætter en person for røntgenbilleder og derfor betragtes som en sikker procedure. Men det koster mere og tager meget tid. I nødafdelinger anbefales det at bruge CT i første omgang til diagnose af slagtilfælde.\nUltralyd er en diagnostisk metode, som giver et klart billede af hjernens blodkar samt andre dele af kroppen. Lydbølger bruges så højt, at det menneskelige øre ikke rammer dem. Computeren analyserer deres refleksion og ud fra dette producerer billeder.\nDu ved sikkert sikkert, at ultralyd bruges til at overvåge fostrets udvikling hos gravide, samt at studere de indre organer i forskellige sygdomme. Denne metode er også egnet til at bestemme, hvor meget cerebrale fartøjer (carotidarterier) er påvirket af aterosklerose. En ultralydsscanning er helt sikker og nem at udføre.\nPatienter, der er optaget til en medicinsk anlæg med et mistanke om slagtilfælde, får blodprøver på mange måder. De kontrollerer blodsukkeret for at skelne mellem et symptom på hypoglykæmi og finde ud af om patienten har diabetes. Find ud af antallet af blodplader - de celler, hvorfra blodpropper er dannet. De laver også test, der kontrollerer, hvor hurtigt huslyet lukker. Denne indikator kaldes protrombintid.\nelektrolytter - natrium, kalium, magnesium;\nkontrol af lever og nyrer.\nDiagnose af iskæmisk slagtilfælde er for det første at sikre, at der ikke er blødninger ved hjælp af computertomografi (CT). Hvis CT-scanning viste, at slagtilfælde ikke er hæmoragisk, vil lægerne starte passende behandling. Et presserende behov for at hjælpe patienten uden at miste værdifulde minutter for at reducere hjerneskade. Samtidig med behandlingen kan der udføres andre diagnostiske procedurer.\nLæger forsøger at finde ud af, hvad der førte til dannelsen af en blodprop, som tilstoppede arterien og forårsagede iskæmisk slagtilfælde. Dette hjælper undersøgelsen samt blodprøver. Det er tilrådeligt at fjerne årsagen for at reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde. De overvåger også for at overvåge, om komplikationer har udviklet sig, især hævelse af hjernen.\nForuden CT er det ønskeligt, at patienten også har en MR, hvis det er muligt. Fordi MR er meget tidligere end CT, giver det dig mulighed for at se effekterne af iskæmisk slagtilfælde på billederne, evaluere dets alvorlighed og finde ud af andre oplysninger, du har brug for at ordinere den optimale behandling. Ultrasonografi er også lavet for at vurdere, hvordan påvirket aterosklerosen er halshuggerne og andre vigtige kar.\nUd over diagnosen aterosklerose giver ultralyd dig mulighed for at få et klart billede af hjertet. Måske blev tromben, der forårsagede slagtilfælde, dannet i hjertet. Efter at have lært dette, tager lægerne særlige foranstaltninger for at forhindre re-stroke. Mere end 50% af patienterne, der har haft iskæmisk slagtilfælde, har samtidig kroniske sygdomme - hypertension, diabetes, hjerteproblemer. Disse sygdomme diagnosticeres og behandles også.\nEfter en MR blev der påvist et slagtilfælde, men det kan ikke bestemmes, hvilken en. Bed om at gøre en gentag MR for 6500 rubler. Hvor meget er der brug for igen, hvis den første var den samme? Eller er det pumpende penge.\nFind en læge, du kan stole på og diskutere det med ham. Dit spørgsmål er ikke et, der kan løses i fravær på internettet.\nMin mand blev diagnosticeret med et iskæmisk slagtilfælde på hospitalet, selvom CT scan ikke viste noget på udledning fra hospitalet. Lægen på klinikken siger, at en diagnose af slagtilfælde ikke vil. Hvad skal man gøre For to år siden var der stenting. Måske har du brug for en MR til at gøre? Min mand er 61 år gammel.\n1. Prøv at finde læger, der ikke vil sparke, men alvorligt behandle patienten.\n2. Undersøg artiklerne om forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde, der er på dette websted. Følg anbefalingerne i dem, ud over at tage medicin, der er ordineret af læger.\nEr det muligt at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til iskæmisk slagtilfælde? Ligesom en kære?\ntil iskæmisk slagtilfælde, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler\nDet er usandsynligt, at de vil hjælpe med smerten forårsaget af et slagtilfælde. Men skade vil forårsage præcis.\nGodnat Min mand er 60 år gammel, vægten er 90, højden er 176. Tryket er 210, sukker er 19. De tog mig til hospitalet i går og sagde, at de havde et slagtilfælde. Indeholdt i genoplivning. Hvad er prognosen, og hvad forventer det? Tak.\nHej Det er desværre for tidligt at fremsætte forudsigelser. Det hele afhænger af typen af slagtilfælde og sværhedsgraden af læsionen. Det vigtigste i seks måneder er at begynde rehabiliteringsperioden, for på dette tidspunkt kan de berørte funktioner af personen genoprettes.\nTilskud til hjerte-kar-sygdom\nYderligere kilder: Bøger om sundhedsfremme\nOplysninger på dette websted er ikke erstatning for lægehjælp.\nTag ikke stærke lægemidler uden en læge recept!\n© Center for Health, siden har været i gang siden 2015\nKilde: Rådfør dig med en læge - dette er den allerførste regel, der skal følges, når der opstår smertersyndrom. Og hvis hovedpine (især for unge) er meget smertefuldt, så er det helt afgørende at lave en korrekt diagnose. Stroke diagnose er en kompleks, multi-trin proces.\nDer er fire hovedtyper af hjerneslag:\nakut iskæmisk cerebralt slagtilfælde\nmikrostroke og forbigående iskæmisk angreb\nAkut iskæmisk berøring opstår, når en trombose lukker en af cerebrale arterier. Denne type er den mest almindelige (op til 80% af alle tilfælde forekommer i enhver alder). Symptom Komplekset af sygdommen opstår inden for et minut efter det begynder. Og irreversible processer i den menneskelige hjerne - i femte minut.\nTransient iskæmisk angreb og mikrostreg i hjernen har samme årsag som akut iskæmisk slagtilfælde. Forskellen vil kun være i den kendsgerning, at symptomerne på et microstroke passerer hurtigt, og kroppen kan uafhængigt påvirke resorptionen af en blodpropp. Det er meget vigtigt at foretage en korrekt diagnose og starte behandlingen straks, da truslen om et tilbagevendende angreb eller udviklingen af akut iskæmisk slagtilfælde er meget høj inden for to dage.\nIntracerebral blødning opstår på grund af brud på et kar i hjernen. Prognosen for nyttiggørelse er meget værre end med iskæmisk slagtilfælde. Hyppigheden af forekomsten - op til 15% af det samlede antal.\nSubarachnoid blødning følger med ruptur af fartøjet (aneurisme) og blodstrømmen ind i rummet mellem hjernevævene og dets membraner.\nBefolkningen, der har lidt forskellige slagtilfælde, øges hvert år (især for unge). Ifølge medicinsk statistik nåede antallet af sager et niveau på tolv millioner mennesker om året.\nAf de 100% af tilfældene er 70% af befolkningen i handicapgruppen, og yderligere 30% af befolkningen har brug for plejepersonale.\nBlandt årsagerne til døden indtager cerebrale slagtilfælde den anden linje af bedømmelsen (efter hjerte-og karsygdomme). 6,2 millioner patienter er mennesker, der ikke kunne klare denne sygdom. Dødeligheden afhænger af behandlingen af sygdommen i den akutte periode. Oftere mænd er syge.\nDen kausal død på 44% (af det samlede antal afdøde personer) af befolkningen i landet, var netop et hjerneslag.\nDet er meget vigtigt at kalde en ambulance ved de første tegn på sygdommen (på trods af patientens unge alder). Kun en læge vil kunne korrekt vurdere situationen og straks tildele den rette behandling.\nPrincipperne for primærdiagnose på præhospitalet og ved optagelse til klinikken er beslægtet med at undersøge slutningen af forrige århundrede, da der ikke var sådanne metoder som MR, CT, PET.\nDet første, en læge vil gøre, er at indsamle en sygdomshistorie ved hjælp af familiemedlemmer (det er vigtigt at huske, at et slag "slår ned" og unge). Dette vil hjælpe ham med at antage udviklingen af denne patologi, definitionen af dens etiologi. Tillader dig at identificere kroniske sygdomme eller mistænke en række andre sygdomme, der ikke er forbundet med cerebral slagtilfælde.\nFørste undersøgelse er meget vigtig for at foretage en korrekt diagnose. Det er værd at være opmærksom på følgende symptomer, hvis identifikation hjælper med at etablere det patologiske syndrom:\nensidige parese af lemmerne;\nudeladelsen af mundhjørnet;\nPludselig ændring af halvdelen af ansigtet og nedsat motorfunktion i lemmen\ndet er umuligt at kontrollere tungen, der sidder fast, den bevæger sig ind i en;\nensidig parese af den nederste del af ansigtet;\nstærkt forhindret eller forringet tale\nbevægelser er langsomme, koordinering af bevægelser forstyrres.\nHvis der endog er den mindste mistanke om forekomsten af denne sygdom, skal patienten så hurtigt som muligt sendes til en læge klinik.\nBlodrør til analyse\nHvis en patient indlægges på hospitalet med en diagnose af "mistanke om slagtilfælde", skal han gennemgå en klinisk og biokemisk blodprøve. Differentiel diagnose af slagtilfælde med andre sygdomme udføres også ved anvendelse af følgende serier af undersøgelser:\nblodsukker bestemmes (forskellen mellem slagtilfælde og hypoglykæmi)\nAntallet af blodplader (du kan finde ud af sandsynligheden for blodpropper);\nmængden af elektrolytter (kalium, magnesium, natrium).\nDet er en meget informativ metode til undersøgelse, især ved diagnose af slagtilfælde (på trods af antediluvian). Kardiologisk patologi kan også forårsage iskæmisk slagtilfælde hos unge (det påvises i en enkelt ud af fem af det samlede antal af alle syge personer). Dannelsen af blodpropper kan forudgå af myokardieinfarkt, arytmier.\nEt EKG er en obligatorisk del af diagnosen, da det viser hjertemuskulaturens tilstand. Ifølge elektrokardiogrammet kan bestemme om hjertets patologi forårsager et slagtilfælde (især hos unge patienter).\nTrykmåling er også en vigtig del af diagnosen. Ifølge disse data er det muligt at etablere en sådan diagnose som hypertension. Du bør vide, at trykket i intet tilfælde skal bringes ned til et lavt antal (højst af os er kviksølv. Fra de oprindelige data).\nFor en punktering i lænderegionen er ca. 2 ml cerebrospinalvæske taget fra rygkanalen. Ved udseende bestemmes det, om der er blod eller andre urenheder.\nEfter en laboratoriegeneralanalyse af cerebrospinalvæske bestemmes det pålideligt, om der er blod i cerebrospinalvæsken. Dens fravær indikerer, at dette sandsynligvis ikke er subarachnoid blødning eller ikke-hæmoragisk slagtilfælde.\nDer er flere moderne metoder til diagnose af slagtilfælde, hvilket giver 100% nøjagtighed for at foretage den korrekte diagnose. Disse omfatter:\nDen første i listen over begivenheder til diagnosen er computertomografi. Det er ordineret for enhver formodet hjerneblødning. Den mest informative i hæmoragiske slagtilfælde, subaraknoide blødninger.\nDenne diagnostiske metode gør det muligt at bestemme den blødning, der netop er sket (hæmoragisk slagtilfælde og dynamikken i dens udvikling). Proceduren er smertefri, tager minimum tid til at udføre - op til 10 minutter.\nTildelt som en yderligere diagnostisk metode eller uafhængig forskning.\nDenne metode er mest informativ til iskæmiske slagtilfælde. Tillader dig at identificere alle typer slagtilfælde såvel som tidligere iskæmiske læsioner. Ændringer i hjernevæv og antallet af beskadigede celler er synlige. Proceduren er også smertefri, men tiden til implementering er meget mere end med CT - (ca. en time).\nMR er forbudt for personer med pacemaker, der er implanterede kunstige led eller organer.\nTomografi bør udføres så tidligt som muligt (helst inden for de første 24 timer efter starten af et slagtilfælde). Disse tomografiske undersøgelser kan påvirke den foreskrevne behandling væsentligt.\nMRI betragtes som en mere effektiv diagnostisk metode til stroke af iskæmisk type.\nEfter tomografi refererer lægen patienten til følgende yderligere undersøgelser:\nUltralyd i hjertet, hjerneskibene, karotiderne og hvirvelarterierne;\nRøntgen af kraniet og brystorganerne;\nhøring af kardiologen og endokrinologen.\nStroke i hjernen som en sygdom, meget yngre (oftere mænd i en alder af 35 år). En række grunde bidrager til dette. Disse omfatter:\nSkadelige vaner er almindelige årsager til cerebral blodstrømforstyrrelser hos unge mænd.\nDisse faktorer bidrager til udviklingen af sygdommen hos unge. For at forhindre den unge befolkning i at blive handicappet, er det nødvendigt at diagnosticere slagtilfælde så hurtigt som muligt og til hurtig levering af sådanne patienter til en medicinsk institution. Det er absolut nødvendigt og hurtigt at foretage en fuld undersøgelse og ordinere behandling i overensstemmelse med diagnosen.\nHos personer i ung alder (med øjeblikkelig startet behandling) er fuld tilbagesendelse mulig. I dette tilfælde er forebyggelse af tilbagevendende sygdom meget vigtig.\nPermyarshov P. P. at skrive livsbetingelserne i en hjertecancer\nKopiering af webstedsmaterialer er forbudt! Oplysninger om genoptryk er kun tilladt, forudsat at et aktivt indekseret link til vores hjemmeside er angivet.\nIfølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) støder omkring 15 millioner mennesker årligt på denne sygdom ud af disse 15 millioner, 5 millioner dø, og yderligere 5 millioner er fuldstændig immobiliseret. Årsagen til omkring 12 millioner tilfælde af slagtilfælde er højt blodtryk (\n). Ifølge statistikker er slagtilfælde fjerde i verden blandt sygdomme ved antallet af dødsfald.\ner hovedårsagen til handicap hos mennesker, og 75% af patienterne er personer fra 65 år.\nStroke er en sygdom, hvor blodtilførslen til hjerneområdet forstyrres (blodstrømmen forstyrres), derfor modtager dette hjerneområde ikke ilt og næringsstoffer, hvilket uundgåeligt fører til hjernecellernes død og dets irreversible skade. Et slagtilfælde er en akutmedicinsk tilstand, og akut behandling er nødvendig, fordi jo tidligere behandlingen starter, jo mindre skader hjernen vil modtage.\nHver af disse to typer slagtilfælde har sine egne prædisponerende faktorer og udviklingsmekanismer.\nIskæmisk slagtilfælde - forekommer i 75% af slagtilfælde og er forårsaget af blodpropper eller blodpropper, der tilstopper et kar i hjernen. En trombose eller koagel er dannet i hjernens kar, eller den er dannet i ethvert kar af kroppen, hvorfra det sammen med blodgennemstrømningen kan komme ind i hjernens kar og blokere dem.\nHemorragisk slagtilfælde - årsagen er en krænkelse af cerebralfartøjets integritet eller med andre ord dets "brud". Når et fartøj går i stykker, begynder blod at akkumulere i det omgivende væv. Blodet, der ophobes i store mængder, skaber øget tryk på hjernevævet og derved forstyrrer deres aktivitet.\nHypertension - eller højt blodtryk. Cerebralfartøjer er i stand til at modstå højt tryk, dog med konstant forhøjet tryk, såvel som pludselige trykforandringer, skibsvæggens elasticitet falder og deres brud er mulige.\nHjertesygdomme er for det meste hjertearytmi. Rhythmforstyrrelser som atrieflotter, atrieflimren samt defekter i hjerteventiler og dilaterede kamre i hjertet kan føre til dannelse af blodpropper eller blodpropper, som senere kan komme ind i blodkarrene i hjernen og forårsage blokeringer.\nAterosklerose og forhøjede niveauer af kolesterol i blodet. Kolesterol er et voksagtigt, fedtlignende stof, der findes i vores krop såvel som i fødevarer. Kolesterol er nødvendigt for vores krop til at arbejde normalt. Med et øget indhold af kolesterol i kroppen kan det akkumuleres og deponeres i form af fedtplakker (aterosklerotiske plaques) på væggene i blodkarrene og derved mindske deres lumen (denne sygdom kaldes aterosklerose). Jo mindre lumen, jo mindre blodgennemstrømning og jo større sandsynligheden for blokering af fartøjet.\nDiabetes mellitus er i sig selv en alvorlig sygdom, der manifesteres af forhøjede blodglukoseniveauer. I diabetes mellitus lider væggene i blodkarrene i kroppen mest, bliver skør og skrøbelig, hvilket kan føre til ødelæggelse af fartøjet og følgelig til slagtilfælde og blodpropper kan danne på de steder, hvor skibene er beskadiget, hvilket tilstopper fartøjets lumen. Processen kan accelereres i nærvær af aterosklerose. Sandsynligheden for slagtilfælde øges også i tilstedeværelsen af hypertension.\nAneurysmer af cerebral fartøjer - aneurysmer er taskelignende fremspring af en hel del af et fartøj eller en karvæg. De kan være i størrelse fra et par millimeter til 1-2 centimeter. Aneurysmer kan være medfødte og kan forekomme i livet af forskellige årsager, lige fra trauma til atherosklerose eller en form for infektion. Aneurysmens vægge er meget tyndere end væggene i en normal beholder, så de ikke kan modstå et bestemt blodtryk, især ved hypertension, kan resultatet være et brud på væggen i aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde.\nFedme og overspisning - med øget kropsvægt og spiser store mængder mad er der risiko for en konstant stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket kan føre til udvikling af fedtplakker på væggene i blodkarrene og som følge heraf mere sandsynligt at blokere dem.\nRygning og alkoholmisbrug samt brug af narkotiske stoffer (kokain, amfetamin) - den vigtigste faktor i udviklingen af slagtilfælde er en destruktiv virkning på blodkarternes integritet samt blodtryk, som normalt stiger som følge af virkningen af disse stoffer.\nLangsigtet brug af hormonelle præventionsmidler - hormoner indeholdt i disse lægemidler bidrager til dannelsen af blodpropper i blodet, som kan komme ind i hjerneskibene og tilstoppe dem (mere almindeligt hos rygere og kvinder i alderen 35 år).\nBlodkoagulationsforstyrrelse - på grund af forskellige faktorer kan blodet blive mere "tykt" eller mere "flydende", hvilket kan påvirke udviklingen af slagtilfælde. For "tyk" blod kan danne blodpropper, der kan tilstoppe beholderens lumen. For "flydende" blod kan forårsage blødning.\nHjernen er opdelt i to halvkugler, venstre og højre. Den venstre halvkugle er ansvarlig for styring og følelse af højre side af kroppen og højre halvkugle for de samme funktioner, men allerede i venstre side af kroppen. Den venstre halvkugle er også ansvarlig for forståelse og løsning af videnskabelige problemer, for at forstå hvad vi læser og hører til løsning af matematiske problemer, tale og læsning. Den højre halvkugle er ansvarlig for kunst, kunst, kreativitet, intuition og rumlig orientering.\nSymptomerne på et slagtilfælde afhænger af hvilken del af hjernen der er beskadiget, hvor halvkuglen slagtilfælde har fundet sted. I nogle sjældne tilfælde kan en person ikke vide, at han havde slagtilfælde (når slagtilfælde er asymptomatisk). Symptomer udvikler sig pludselig, eller kan forekomme og forsvinde inden for en eller to dage. Symptomer synes stærkere, normalt i starten af et slagtilfælde, men de kan gradvist forværres, hvis du ikke starter behandling i tide.\nHovedsymptomet er en meget alvorlig hovedpine, som pludselig vises uden nogen grund (mest almindelig ved hæmoragisk slagtilfælde):\nMeget dårlig smerte.\nVises, når du ligger ned.\nDet er normalt årsagen til opvågnen fra søvn.\nStiger, når du skifter stilling, læner, hoster eller spændt.\nAndre symptomer afhænger af sværhedsgraden af slagtilfælde og dets placering:\nDøsighed, bevidsthedstab, koma - kan forekomme, men ikke altid.\nHørenedsættelse - tab af hørelsesfølsomhed eller fuldstændigt fravær på en eller begge sider.\nForstyrrelse af smag - reducerer smagens følsomhed, mangel på smag eller en forkert smagsoplevelse på hele overfladen af tungen eller en del af den.\nForringet taktil følsomhed og følelser af smerte - normalt et fald i følelser af tryk, smerte, temperatur, berøring, i enhver del af kroppen.\nForvirring i tanker, tab af hukommelse.\nForringet evne til at skrive eller læse - en person kan ikke skrive enkle ord og sætninger; en person kan ikke læse et ord eller en sætning, genkender ikke brevet.\nSvimmelhed eller følelse af rotation.\nOvertrædelse af kontrol med vandladning og afføring.\nAlvorlig muskelsvaghed i arm, ben eller ansigt - oftest på kun halvdelen af kroppen.\nNummen eller prikken i arm eller ben - oftest kun på halvdelen af kroppen.\nÆndringer i humør, følelser og ændringer i personlige kvaliteter (utilstrækkelighed, aggression osv.).\nSynsforstyrrelse - nedsat synsstyrke, dobbeltsyn, synstab, kan påvirke det ene eller begge øjne.\nForstyrrelse af tale eller forståelse af tale - en person kan ikke udtale ord korrekt eller slet ikke kan tale en person forstår ikke hvad der bliver sagt eller hvad der bliver sagt.\nBevægelsesbevægelse - en person kan ikke bevæge sin arm, fod på den ene side af kroppen eller på begge sider.\nBeregnet tomografi (CT) er et apparat, der bruger røntgenstråler til at producere et klart, detaljeret, tredimensionelt billede af hjernen. Denne undersøgelse er ordineret umiddelbart efter udseendet, enhver mistanke om slagtilfælde. Beregnet tomografi kan vise tilstedeværelsen af blødning i hjernen eller mængden af skade forårsaget af et slagtilfælde.\nMagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et apparat der bruger et stærkt magnetfelt til at producere et meget klart og meget detaljeret tredimensionalt billede af hjernens strukturer. Denne undersøgelse kan tildeles i stedet for computertomografi eller som et supplement til det. MR giver dig mulighed for at se ændringer i hjernevæv, såvel som mængden af beskadigede celler forårsaget af slagtilfælde.\nDoppler-undersøgelse af carotidarterierne er et ultralydstudie af carotidarterierne, som er hovedarterien, der bærer blod til din hjerne. Undersøgelsen giver dig mulighed for at se tilstanden af arterierne, nemlig at se den vaskulære læsion med aterosklerotiske plaques, hvis nogen.\nEt transcranielt Doppler-studie er en ultralydsundersøgelse af cerebral fartøjerne, som giver information om blodgennemstrømningen i disse kar, samt om skaden på deres fede plaques, hvis nogen.\nMagnetisk resonans angiografi ligner MRI, kun i denne undersøgelse bliver der mere opmærksom på hjernens fartøj. Denne undersøgelse giver information om tilstedeværelsen og placeringen af en blodprop, hvis nogen, og giver også data om blodgennemstrømning i disse fartøjer.\nCerebral angiografi - denne procedure består i indførelsen af et specielt kontrastmiddel i cerebral fartøjerne, og vi bruger derefter røntgenstråling til at få billeder af fartøjerne. Denne undersøgelse giver meget værdifulde data om tilstedeværelsen og placeringen af blodpropper, aneurysmer og eventuelle vaskulære defekter. Denne undersøgelse er vanskeligere at udføre i modsætning til CT og MR, men er mere informativ til disse formål.\nElectrocardiogram (EKG) - er en af de enkleste studier af hjertet, men meget informativ. Det bruges i dette tilfælde til at opdage enhver hjertearytmi (hjertearytmi), der kan forårsage slagtilfælde.\nEkkokardiogram af hjertet (Echo-KG) - ultralydsundersøgelse af hjertet. Giver dig mulighed for at registrere eventuelle uregelmæssigheder i hjertets arbejde samt at registrere defekter i hjerteventilerne, som kan forårsage blodpropper eller blodpropper, hvilket igen kan forårsage slagtilfælde.\nElectroencephalogram (EEG) - undersøgelsen af hjerneaktivitet. Det er en måling af hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder fastgjort til hovedet. Denne undersøgelse er ordineret, hvis din læge mener, at du har haft et slagtilfælde.\nEt koagulogram er en blodprøve, der bestemmer den hastighed, hvormed blodet bliver tykkere. Denne analyse udføres for at bestemme de lidelser, der kan forårsage blødning eller trombose. Denne analyse udføres også for at kontrollere dosen af blodfortyndende lægemidler.\nBiokemisk analyse af blod - denne analyse er nødvendig for at bestemme dibasiske indikatorer:\nBlodglukose er nødvendig for at etablere en nøjagtig diagnose, da en meget stor eller meget lille mængde glukose i blodet kan fremkalde udvikling af symptomer svarende til slagtilfælde. Og også til diagnosticering af diabetes.\nBlodlipider - denne analyse er nødvendig for at bestemme indholdet af kolesterol og højdensitets lipoproteiner, som kan være en af årsagerne til slagtilfælde.\n- Hvis der er symptomer på slagtilfælde, er det først og fremmest nødvendigt at ringe til ambulanceholdet, da et slagtilfælde er en nødsituation og kræver øjeblikkelig kvalificeret lægehjælp.\nMens du venter på ambulancepersonalet, skal du gøre følgende:\nHvis en person er bevidst, læg ham på en sådan måde, at hans skuldre og hoved er lidt højere end hans krop, dette vil reducere blodtrykket på hjernen. Forsøg at undgå bevægelse og skift, da dette kan forværre tilstanden.\nGiv ham ikke noget at spise eller drikke. Hos mennesker kan svulningsfunktionen være nedsat, og mad eller væske kan komme ind i luftvejene.\nI intet tilfælde må du ikke give nogen medicin før ambulansbrigaden ankommer, du kan gøre mere skade end hjælp.\nFjern eventuelle sekretioner og genstande fra mundhulen (spyt, blod, slim, mad).\nSørg for frisk luft, samt fjern tøj, der gør det svært at trække vejret.\nHvis en person er bevidstløs, men ånder, er det nødvendigt at dreje det på sin side, så hovedet er på armen og blev bøjet fremad, og benet er bøjet på knæet, så det ikke tillader personen at vende om.\nHvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at dreje personen på ryggen og udføre kunstig åndedræt og hjertemassage (hvis der ikke er nogen puls). Forholdet mellem vejrtrækning og hjertemassage er 2/30 (for hver 2 åndedrag, 30 hjerteslag). Disse manipulationer bør udføres, indtil offeret begynder at trække vejret eller indtil ambulanceholdet ankommer. Kunstig åndedræt og hjertemassage bør udføres i tilfælde af at du ved hvordan man gør dem.\nStroke, er en nødsituation, og kræver øjeblikkelig dygtig behandling. Behandling af slagtilfælde foregår som regel i specialiserede institutioner, i sådanne intensivcentre eller intensivpleje. Den tidligere kvalificerede lægehjælp gives, desto gunstigere vil prognosen og resultatet af sygdommen være. Den optimale tid til førstehjælp og behandling er de første 2-4 timer fra sygdomsbegyndelsen. Hvis du tager de nødvendige medicinske foranstaltninger i denne periode, kan du undgå de fleste komplikationer.\nBehandling af slagtilfælde afhænger af den type slagtilfælde - iskæmisk eller hæmoragisk.\nNarkotikabehandling - normalt repræsenteret af stoffer, der ødelægger blodpropper eller blodpropper, samt forhindrer deres yderligere dannelse. Behandlingen skal begynde senest 3-4 timer efter sygdomsbegyndelsen, jo tidligere behandlingen begynder, desto bedre. Tidlig behandling øger ikke kun dine chancer for overlevelse, men giver dig også mulighed for at reducere komplikationerne af slagtilfælde betydeligt.\nAspirin, clopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyclopidin - alle disse stoffer har egenskaben til at tynde blodet og forhindre yderligere blodpropper, hvilket fører til en reduceret risiko for tilbagevendende slagtilfælde. Disse lægemidler kan forårsage blødning, så hvis du tager eller tager dem, skal du fortælle det til din læge herom, så den korrekte dosis er ordineret.\nTissue plasminogenaktivator (TAP eller tPA, thromboplastin) - dette lægemiddel har trombolysens egenskaber (ødelægger blodpropper). Dette lægemiddel administreres intravenøst. Det genopretter blodforsyningen til hjernen ved fuldstændigt at ødelægge blodproppen, der forårsagede slagtilfælde. Dette lægemiddel kan dog forårsage blødning, så du skal sørge for, at dette stof er det rigtige valg til behandling af slagtilfælde.\nMedicinske procedurer - undertiden til behandling anvendes særlige procedurer for at fjerne blodpropper eller til at behandle en arterie beskadiget af aterosklerose.\nIntra-arteriel trombolyse er administration af en medicin (\nTAP) direkte på stedet for en trombose af beholderen. Denne procedure består i indførelsen af et tyndt kateter i en stor lårbeholder, hvorfra det holdes til trombos placering, og der vil blive indført et lægemiddel, som vil ødelægge tromben. Fordelene ved denne procedure er en signifikant reduktion af dosis af lægemidlet, hvilket minimerer risikoen for blødning. Denne procedure er svært at gennemføre og tager tid at fuldføre.\nMekanisk fjernelse af blodpropper - denne procedure ligner proceduren for intraarteriel trombolyse, men i modsætning til det bliver blodproppen ikke ødelagt af præparatet, og ved hjælp af en speciel enhed trækkes den ud. Ved hjælp af et kateter med en speciel indfangningsenhed nås en trombose gennem halspulsåren, en trombose "fanges" og fjernes derefter på samme måde.\nI nogle tilfælde, når det er nødvendigt at forhindre gentagelse af et iskæmisk slagtilfælde, udføres der specielle procedurer for at "rydde op" arterierne stærkt påvirket af aterosklerotiske plaques.\nCarotid endarterektomi er en kirurgisk procedure rettet mod at rydde halspulsåren fra aterosklerotiske plaques. Under denne procedure er der lavet et langsgående snit på forsiden af nakken, adgang til halspulsåren skabes og plaque fjernes. Kirurgen reparerer derefter arterien ved at sy den op eller bruger et implantat fra en ven eller kunstigt materiale. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.\nAngioplastik og vaskulær stand - denne procedure tager sigte på at øge fartøjets lumen og forbedre blodgennemstrømningen i fartøjer, der er ramt af aterosklerose. Hyppigst anvendt til eliminering af aterosklerose i halspulsårerne. Fremgangsmåden består i at indsætte et kateter med en speciel ballon og et elastisk rør (stå) gennem en stor lårtank og fremme fartøjet, der er ramt af aterosklerose til stedet (hvis et skib er beskadiget af plaque, smækker fartøjets lumen). På læsionsstedet bliver ballonen oppustet, hvorved lumen øges, og derpå indsættes et stativ på dette sted, hvilket forhindrer yderligere indsnævring af beholdervæggene. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.\nNødbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er rettet mod at kontrollere blødning samt reducere trykket på hjernen.\nLægemiddelbehandling er effektiv i de enkleste tilfælde og er at eliminere årsagen til blødning. Hvis blødningen skyldes højt blodtryk, tages der derfor trykreduktionsforanstaltninger. Hvis årsagen er en bivirkning ved brug af blodfortyndere eller trombolytika (aspirin, warfarin, clopidogrel), skal du stoppe med at bruge dem og bruge stoffer med den modsatte virkning. Når blødningen er stoppet, er yderligere behandling sengestøtte, hjælpebehandling og kost. Hvis mængden af blødning er stor, bliver kirurgi brugt til at fjerne blod og reducere intrakranielt tryk.\n- har til formål at eliminere årsagen til blødning ("burst" fartøjer, "bursting" aneurisme) samt forhindre udvikling af slagtilfælde (de samme aneurysmer og vaskulære misdannelser (krænkelse af udviklingen af blodkar)).\nKirurgisk klipning - denne kirurgiske procedure består i at "slukke" aneurismen fra blodbanen. Under operationen sikrer neurosurgen de små klip (klip) på basis af aneurysmen, således at blodet ikke falder ind i det. Dette vil forhindre eller stoppe blødning fra aneurysmen eller forhindre en mulig udvikling af et slagtilfælde i fremtiden.\nEndovaskulær embolisering - denne procedure er en kunstig blokering af aneurysmen. Under denne procedure indfører kirurgen under røntgenkontrol et specielt kateter gennem lårbenet, fremfører kateteret til aneurysmen og indsætter derefter kateteret i hulrummet i aneurysmen og introducerer derefter et specielt stof i hulrummet, som fryser for at danne en slags blodprop, som blokerer blodets adgang til aneurisme og dermed forhindrer brud, og udviklingen af slagtilfælde.\nFjernelse af arteriovenøse misdannelser - arteriovenøs misdannelse (AVM) er en glomerulus bestående af små patologiske arterier og vener, der er dannet under udvikling af fosteret. AVM kan forårsage et hæmoragisk slagtilfælde, så du skal fjerne dem.\nDer er 3 måder at fjerne:\nAVM vaskulær embolisering\nStrålingseksponering af AVM-fartøjer\nIfølge nylige undersøgelser er der følgende statistikker over patientgendannelse efter et slagtilfælde:\n10% genvundet næsten fuldstændigt\n25% genoprettes med mindre overtrædelser\n40% genoprettes med moderate og alvorlige lidelser og kræver særlig pleje.\n10% kræver konstant pleje i specialiserede institutioner\n15% dør kort efter slagtilfælde\nomkring 14% af de personer, der har haft et slagtilfælde, lider et andet slagtilfælde inden for et år efter det første slagtilfælde.\nRehabilitering er et kompleks af processer med det formål at genoprette tabte eller forringede funktioner samt forbedre livskvaliteten hos en person, der har ramt et slagtilfælde.\nDen mest vellykkede rehabiliteringsproces afhænger af:\nhøj professionalisme af specialister involveret i rehabilitering\npleje og deltagelse i rehabiliteringsprocessen af familie og venner (måske en af de vigtigste faktorer)\nTidspunktet for rehabiliteringens begyndelse (jo hurtigere rehabiliteringsaktiviteterne begynder, jo større er chancerne for genopretning)\nRehabiliteringsaktiviteter omfatter følgende teknikker:\nBehandling af kommunikative lidelser - hjælper med at genoprette taleforstyrrelser, taleforstyrrelser, evnen til at skrive og kommunikere.\nStyrkelse eller restaurering af motorfunktioner - indeholder et sæt øvelser med det formål at øge (genoprette) muskelstyrke og koordinering.\nAt lære at bruge mobilitetshjælpemidler - omfatter brugen af krykker, kørestole, stifter og andre hjælpemidler.\nKineterapi - er at bruge specielle øvelser og procedurer med det formål at reducere muskelspændinger, eliminering af muskelspasmer samt at styrke muskler og genskabe bevægelse.\nPsykologisk vurdering og bistand - Test af kognitive færdigheder og mental tilstand af patienten udføres, psykologisk bistand er også tilvejebragt med henblik på at eliminere depression og bevidsthed om, hvad der skete. Det er også muligt at bruge medicin, såsom antidepressiva.\nFysioterapi (elektrostimulation bruges til rehabilitering af slagtilfælde) - denne teknik består i at bruge elektriske impulser, der stimulerer svækkede muskler, hvilket får dem til at indgå kontrakt. Dette kan hjælpe med at styrke dem og genvinde kontrol over deres arbejde.\nBehandling af "tvungen brug af bevægelser" - denne metode er rettet mod at udvikle bevægelsen af lemmer påvirket af et slagtilfælde, det er meningen, at det er forbudt at bruge en sund arm eller et ben til at udføre nogen handling, og det må kun bruges den berørte arm eller ben, og derved stimulere genoprettelsen af dens funktion og kontrol over det.\nRobotik - er brugen af en robotanordning, der hjælper det berørte lem til at udføre gentagne bevægelser, som hjælper dem med at genvinde tabte funktioner og styrke.\nVirtual reality er den nyeste type rehabiliteringsbehandling ved hjælp af computerteknologi, som repræsenterer genoprettelsen af tabte eller delvist reducerede funktioner gennem interaktion mellem en person med et simuleret specielt virtuelt miljø i realtid.\nStram overholdelse af anbefalinger fra din læge, samt opretholdelse af en sund livsstil er de vigtigste betingelser, hvis overholdelse vil forhindre forekomst af slagtilfælde. Hvis du har ramt et slagtilfælde, vil implementeringen af disse anbefalinger forhindre forekomst af tilbagevendende slagtilfælde.\nStrokeforebyggelse omfatter følgende anbefalinger:\nBlodtrykskontrol (behandling af hypertension) er et af de vigtigste punkter, du kan gøre for at forhindre udviklingen af et slagtilfælde, det styrer dit blodtryk. Hvis du har ramt et slagtilfælde, nedsætter blodtrykket udviklingen af et tilbagevendende slagtilfælde. Øvelse, styring af din vægt, reduktion af stressniveauer, nedsættelse af alkohol og saltindtag bidrager til at reducere højt blodtryk. Du bør også nøje behandle lægemiddelbehandling af hypertension, og følg alle vejledning fra din læge.\nFaldet kolesterol og mættet blodfedt - Undgå fødevarer, der indeholder højt kolesterol og fedt. Dette vil undgå eller minimere dannelsen af aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene. Hvis du ikke kan fjerne fødevarer, der indeholder kolesterol og mættede fedtstoffer, bør du kontakte din læge for at ordinere kolesterolsænkende lægemidler.\nRygestop - Rygning øger risikoen for slagtilfælde, uanset om du ryger eller er omgivet af rygere (passiv rygning). Rygning eller enhver kontakt med cigaretrøg bør udelukkes.\nBehandling af diabetes og kontrol af blodsukkerniveauer - motion, kost, vægttab og medicin giver dig mulighed for at reducere blodsukkerniveauet og derved reducere risikoen for slagtilfælde.\nReduktion af overvægt - overvægtige bidrager til udviklingen af årsager til slagtilfælde, såsom hypertension, sygdomme i hjerte-kar-systemet og diabetes. At reducere vægten på mindst 5 kg vil reducere blodtrykket og kolesterolet i blodet, hvilket igen vil reducere risikoen for slagtilfælde.\nEn kost rig på frugt og grønt - en stigning i antallet af måltider, der indeholder store mængder frugt og grøntsager, vil reducere vægten og reducere mængden af kolesterol i blodet.\nRegelmæssig motion - motion kan reducere risikoen for slagtilfælde betydeligt. Motion hjælper med at sænke blodtrykket, sænke kolesterolet, forbedrer dine blodårer og hjertesygdomme og hjælper med at reducere vægten. Øvelser som at gå, jogge, svømme og cykle i mindst 30 minutter om dagen vil reducere risikoen for slagtilfælde betydeligt.\nReduktion af mængden af alkohol, der forbruges - brugen af store mængder alkohol bidrager til udviklingen af både hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde. Alkohol bidrager til højt blodtryk, hvilket er hovedårsagen til slagtilfælde. Imidlertid kan moderat alkoholindtagelse (1 dosis til kvinder og 2 doser til mænd pr. Dag (1 dosis = 250 ml øl eller 100 ml vin)) reducere risikoen for slagtilfælde og reducere sandsynligheden for blodpropper.\nHvis du har haft et slagtilfælde, kan din læge ordinere en profylaktisk behandling for at reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde. Normalt anvendes to typer af stoffer til profylakse: antikoagulantia og antiplatelet midler.\nAntiplatelet midler - lægemidler, der forhindrer dannelsen af blodpropper. Blodpropper dannes af specielle blodlegemer, og når blodplader limes sammen, dannes en blodprop. Antiplatelet agenter interfererer med denne limning. Din læge kan ordinere dig sådanne stoffer som aspirin, dipyridamol eller clopidogrel, og hjælper dig også med at vælge den rigtige dosis, da det er individuelt for hvert tilfælde.\nAntikoagulantia - disse lægemidler reducerer sandsynligheden for blodpropper eller blodpropper. Denne gruppe af stoffer indbefatter stoffer som: heparin, warfarin. Heparin virker på kort tid, og det vil derfor oftest ske på et hospital for dig, og warfarin virker i længere tid, du kan få det til hjemmebrug. Du bør dog nøje overholde dosis og tidspunkt for administration af lægemidlet. Warfarin ordineres normalt for at reducere risikoen for slagtilfælde, som kan være forårsaget af hjertearytmi.\nSe en læge for rådgivning er den allerførste regel, der skal følges, når der opstår smertersyndrom. Og hvis hovedpine (især for unge) er meget smertefuldt, så er det helt afgørende at lave en korrekt diagnose. Stroke diagnose er en kompleks, multi-trin proces.\nTrykmåling er også en vigtig del af diagnosen. Ifølge disse data er det muligt at etablere en sådan diagnose som hypertension. Du bør vide, at trykket under ingen omstændigheder ikke kan bringe ned til lave tal (maks. 10-15 mm Hg. Art. Fra de originale data).\nEvaluering af egenskaberne ved den hæmorologiske profil og lipidspektret hos patienter i den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde på baggrund af A hypertension. Resultaterne af forskningen.\nVaskulære sygdomme i hjernen indtager 2. plads i mortalitetsstruktur fra kardiovaskulære sygdomme efter hjertesygdom (CHD). Samtidig er en af hovedårsagerne til handicap i befolkningen (70-80% af de overlevende bliver handicappede) et slagtilfælde. I denne henseende er denne patologi ikke kun en medicinsk, men også et socialt problem.\nIfølge Ruslands Ministerium for Sundhed og Social Udvikling, trods det faktum, at der i de seneste år i Rusland har været en tendens til at reducere den årlige dødelighed fra slagtilfælde, er situationen fortsat spændt. Iskæmisk hjerneskade er fremherskende blandt alle typer slagtilfælde (80% af tilfældene).\nEn af hovedårsagerne til iskæmisk slagtilfælde er aterosklerose. På grund af denne kendsgerning er det nødvendige element i undersøgelsen af patienter, der udføres til rettidig diagnose af aterosklerose og vurdering af risikoen for dets komplikationer, bestemmelsen af lipidspektret. Samtidig tager arteriel hypertension (AH) blandt de risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde det førende sted.\nI de senere år har hæmorologiske lidelser sammen med aterosklerose og hypertension i udviklingen af iskæmisk slagtilfælde stor patogenetisk betydning. Det er blodets rheologiske opførsel, der i vid udstrækning bestemmer mikrocirkulationens art og følgelig effektiviteten af blodgennemstrømningen i vævene, når dilatationsreserven af fartøjer berørt af aterosklerose er opbrugt.\nEn række undersøgelser tyder på, at ændringer i den hæmorologiske profil er et vigtigt led i kæden af sygdomme, der udvikler sig i iskæmisk slagtilfælde, hypertension og andre sygdomme. Samtidig er makro- og mikroregenologiske defekter, der er karakteristiske for aterosklerotiske vaskulære læsioner, undersøgt primært i IHD og aterosklerose i de nedre ekstremiteter. Til gengæld præsenteres arbejdet med identifikation af hæmorheologiske defekter i cerebrovaskulær patologi meget dårligt og vedrører hovedsageligt ændringer i røde blodlegemer.\nEgenskaber af forholdsindikatorerne for lipidspektret og hæmorheologiske lidelser i iskæmisk slagtilfælde i den foreliggende litteratur er ikke repræsenteret. I denne henseende synes en omfattende undersøgelse af både mikrocirkulationssystemet og blodgennemstridigheden i de akutte og efterfølgende faser af denne patologi at være ret relevant.\nFormålet med undersøgelsen er at evaluere egenskaberne af den hæmorologiske profil og lipidprofil hos patienter i den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde på baggrund af A-hypertension.\nEn undersøgelse af 50 patienter opdelt i 2 grupper. Den første gruppe omfattede 30 patienter (gennemsnitlig alder 67,0 ± 10,1 år), der blev optaget på hospital i den akutte fase af iskæmisk cerebral slagtilfælde af forskellige lokaliseringer. De fleste af de indlagt patienter var i alvorlig tilstand. Undersøgelse af patienter fandt sted i de første 2 dage efter begyndelsen af akut berøring. Udelukkelseskriterier var:\n1. Patienten har et hæmoragisk slagtilfælde\n2. udførelse af trombolyse\n3. Tilstedeværelsen af samtidig diabetes mellitus af enhver art\n4. Atrieflimren kræver konstant brug af warfarin\n5. Udviklingsperioden for akut berøring med en varighed på> 2 dage\n6. hjerne koma\n7. behovet for åndedrætsstøtte (kunstig lungeventilation).\nAlle patienter inkluderet i 1. gruppe blev diagnosticeret med hypertension på 2 grader, bekræftet af data fra journaler. Det skal bemærkes, at de fleste af dem under behandlingen, udført ved det præhospitale og i de første timer af optagelse i blodtrykket (BP) på tidspunktet for tilmelding til undersøgelsen var forholdsvis lav gennemsnitlige systoliske blodtryk (SBP) var 142 ± 17 mm Hg. Art., Diastolisk (DBP) - 85 ± 9 mm Hg. Art.\nDen anden (kontrol) gruppe omfattede 20 praktisk sunde individer i alderen 50,0 ± 4,8 år uden hypertension (middel CAD - 122 ± 12 mm Hg. Art. DAD - 76 ± 7 mm Hg.). Næsten alle patienter blev ordineret standard terapi, som inkluderede enalapril, indapamid, metoprolol, aspirin, glycin, piracetam, cytaflavin og magnesia sulfat.\nDe komplekse rheologiske undersøgelser omfattede bestemmelse af fuldblod viskositet, viskositet erythrocytsuspension fremstillet i isotonisk NaCl (hæmatokrit Hct = 40%) og plasma viskositet under anvendelse af en kapillær viskosimeter ved halvautomatiske 3 forskydningsspændinger (0,196, 0,98 og 1,96 H x m-2) og det påførte drivtryk i kapillæren 10, 50 og 100 mm vand. Art. henholdsvis).\nAggregationsegenskaberne for erythrocytter blev bestemt under anvendelse af metoden for optisk mikroskopi med efterfølgende videoregistrering og computerbilledanalyse. Denne metode tillod at beregne:\n1. forholdet mellem antallet af aggregater og antallet af ikke-aggregerede celler, som blev betragtet som en indikator for aggregering (PA) af erythrocytter;\n2. Antallet af celler pr. Enhed, som forholdet mellem antallet af alle celler i aggregaterne til det samlede antal enheder (NA);\n3. Integreret indeks for aggregering (INA) som et produkt af PA ved PA, som gør det muligt at tage hensyn til aggregeringsintensiteten og størrelsen af aggregeringskomplekser.\nFor en mere nøjagtig undersøgelse af erythrocytaggregation egenskaber også anvendes aggregometer Mugeppe M1 med definitionen ML indeks afspejler evnen til agregatoobrazovaniyu i fravær af forskydningsstrømning, og indekset M angiver agregabelnost erythrocytter i betingelser, når lav forskydning i lettet konvergens og omsættes celler. Deformerbarhed af de røde celler blev evalueret under anvendelse af fremgangsmåden ifølge registrering viskositet suspensioner af erythrocytter (Hct = 40%) i halvautomatiske kapillarviskosimeter ved 3 forskydningsspændinger (0,196, 0,98 og 1,96 x N m-2). Denne metode er indirekte til bestemmelse af graden af celledannabilitet, men den er tilstrækkelig nøjagtig og tilstrækkelig. For at vurdere bidraget til deformering af erythrocytter, koncentrationen af celler i blodet (hæmatokrit) og viskositeten af mediet, brugte vi beregningen af deres stivhedsindeks (Tk) ved hjælp af formlen\nHkt - hæmatokrit, taget i relative værdier.\nBeregningen af denne indikator blev udført for viskositeten af fuldblod med indfødt hæmatokrit. Bestemmelsen af Hct af fuldblod blev udført på en særlig mikrohematokritcentrifuge. For at vurdere blodets ilttransportfunktion blev blodkvotositetskvotienterne sammenlignet med høje forskydninger.\nAtherogen koefficient (CA) blev beregnet ved formlen\nCA = (total cholesterol HDL) / HDL\nStatistisk behandling af de opnåede digitale materialer og alle typer analyser af resultaterne blev udført på en IBM PC ved hjælp af Microsoft Excel regneark editor, Statistica (version 8.0 for Windows). Verifikation af resultaterne blev udført ved hjælp af en test for overensstemmelse med indikatorerne for loven om normal fordeling.\nHvis prøven var underlagt loven med normal fordeling, blev signifikansen af forskelle i de undersøgte grupper bestemt ved hjælp af en T-test (Studentens kriterium). På grund af det faktum, at parametrene ikke altid opfyldte kriteriet for en normal fordeling, blev der i nogle tilfælde foretaget evaluering af statistisk signifikans af forskelle i de observerede grupper ved anvendelse af U-testen (Mann-Whitney-test) for ikke-parametriske data.\nAlle patienter inkluderet i undersøgelsen fuldførte det fuldt ud.\nDe opnåede data viste, at hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde er der klare krænkelser af den hæmorologiske profil. Blandt makroreologicheskih karakteristika blodplasma viskositetsforøgelse bemærket i undersøgelsesgruppen, 17% højere end hastigheden i gruppen af raske individer (2,10 ± 0,25 og 1,80 ± 0,23 mPa x s henholdsvis r0,05). De mest signifikante resultater blev opnået under undersøgelsen af blod-rheologiske egenskaber. Alle undersøgte parametre blev signifikant forhøjet hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde sammenlignet med en gruppe af praktisk sunde individer. Således er intensiteten af dannelsen af aggregater (0,50 ± 0,24 og 0,32 ± 0,20 relative enheder i henholdsvis henholdsvis 1. og 2. gruppe p\nefter at have tagetEn af de mest alvorlige diagnoser vedrørende ustabilt patienttryk er tredje graders arteriel hypertension.