Spinal metastaser - Bursitis - 2020\nSpinal metastaser er sekundære manifestationer af en tumor, der påvirker hvirvlerne og dele af kroppen, der er tæt på dem. De repræsenterer den mest almindelige skade på den menneskelige "ramme". De udgør ca. 14% af hele listen over onkologiske sygdomme. De kommer på tværs af mere end den primære neoplasi af rygsøjlens kolonne. I 75% af tumordetektion foretages diagnosen efter påvisning af lunge-, bryst- og prostatacancer. Ofte findes i sarkomer og lymfomer. Skader på andre dele af rammen er også væsentlige. Generelt er thoracic og lumbal regioner ramt, sygdommen er mindst sandsynligt at forekomme i nakken mere præcist i den cervicale rygsøjlen. Dette betyder ikke noget godt. Men der er en behandling, der produceres af fagfolk inden for onkologi.\nSystematisering af metastase\nFølgende typer metastaser bestemmes af manifestationen af knoglesubstansers særlige sekret:\nOsteolytisk - bestemmes af den foretrukne forbedring af de såkaldte osteoklaster, som har tendens til at nedbryde selve knoglesubstansen såvel som knoglevæv. Alt dette sker med et fald i bredden af hvirvlerne påvist på røntgenstrålen;\nOsteoblastisk - bestemt af den utrolige ekspansion og stigning i knoglens densitet, dets materie og væv. På røntgensynlige "spotting" ændres formen og størrelsen af slagbenets volumen. Sammen med formerne kommer bælgene og processerne fra hvirvlerne til tider i spil.\nUanset hvad patientens problem er eller hvad hans helbred er, har tumoren altid symptomer. Metastaser viser, at en tumor har optrådt i kroppen. Vedhæftet til dette er en række særlige træk, der gør dem adskilte fra andre typer af sygdomme. De dannes i ryggen, rygsøjlen - der kan være en hurtig stigning i risikoen for lammelse; smerter vises øjeblikkeligt, og følgende følelser i afdelingen, der faldt under tumoren, forbliver næsten uændrede selv efter brug af smertestillende medicin:\nEfter en forandring i ryggenes position øges niveauet af det smertefulde syndrom meget, hvilket vil føre til en meget fornuftig mobilitetsreduktion;\nOgså sammen med de forskellige symptomer på sygdommen fremkommer sådanne karakteristika af den neurologiske type hurtigt;\nPatienten ophører med at føle noget;\nFøler sig prikkende\nDet er endda muligt følelsesløshed i nogle dele af kroppen.\nSpinalmetastaser: symptomer før døden\nIntakt, kræft kommer til en forandring i metabolske processer, forresten, ofte i hele kroppen. Tilsyneladende er visse symptomer på formationsstedet stigende. Dette indikerer ødelæggelsen af rygsøjlen, hvor virkningen af metastase når et stressende niveau. Dette er også udtryk for rigelig opkast og anæmi.\nSymptomerne på "før døden" omfatter en forandring af vejrtrækningen (nu hyppig og derefter næsten stoppet).\nAlvorligt syge patienter viser også et fald eller overvurdering af temperaturen, hvilket er tilstrækkeligt under normen. Symptomer af denne type som fuldstændig apati, og alt der sker omkring er ligeglade med patienten.\nBehandlingsordningen for denne sygdom beregnes ud fra typen og placeringen af den nye formation, generelt patientens tilstand, volumen og udseende af metastaser. De vigtigste behandlingspunkter er:\nReduktion af smerte, forebyggelse eller ødelæggelse af rygmarvspres;\nForbedre funktionerne og intensivere betingelserne for den maksimale mulige fortsættelse af patientens liv;\nUnder behandling udføres kemoterapi, diphosphonater, andre terapier og undertiden endog operation.\nMetastaser med lokalisering i livmoderhalskræft, thorax og lændehvirvelsøjlen:\nHvis metastaserne er i nakkels vertebraer, så manifesterer smerten straks, og metastasens tumor vokser meget hurtigt og øges. Alt generelt konvergerer til et stort smerte syndrom, der opstår efter forsøg på at vippe eller vende halsen på hovedet. På grund af klemning af kræftpatienter er de ofte bekymrede over flere symptomer, der er forbundet med hovedet (det bliver ofte og ofte smerter);\nMed en lignende placering af de onkologiske patienters vertebral metastase følte ubehag og smerte oftest i delen mellem scapulae bekymringer. Sådanne metastaser kommer oftest til at komme til udtryk meget senere end lændehvirvlen og livmoderhalsen, dette refererer til de individuelle karakteristika ved strukturen af en sådan afdeling som thoracic;\nUdtrykket af lændehvirvel placering af metastase er lidt anderledes end andre steder af tumor udseende. For dette er egenskaberne ved forskellige typer af nyreforandringer mere udtalte. Sådanne formationer forårsager stor immobile træthed, hvilket fremkalder tryk ved hvirvler og deres brud, som bøjer rygsøjlen. Sådanne skader konvergerer ofte til rygmarvsskader, hvilket forårsager fuldstændig eller delvis lammelse af benene.\nSom sædvanlig løses tilgangen til behandling efter bestemmelse af fordelingen og typen af det første onkologiske fokus, volumenet af metastase og den sekundære tumor.\nHovedtrinnet er smertelindring, forebyggelse eller ødelæggelse af rygmarvets tryk og intensivering af tilstande for maksimal mulig fortsættelse af en kræftpasients liv.\nTeknikker til behandling af spinal metastaser:\nTerapi med bisfosfonater.\nUdseende af metastaser i dele af ryggen indikerer, at en tumor i prostata og brystkirtler, såvel som andre hormonelle systemer, dannes. Nogle gange kan sådanne virkninger påvises, selv efter flere år siden afslutningen af procedurerne. I flere tilfælde findes disse egenskaber - metastaser - igen efter en tredive års periode med et sundt normalt liv. I dette tilfælde skal den modtagne information tages alvorligt, ellers vil patienten have et trist udfald.\nMange faktorer afhænger af, hvor den nye formation er placeret, for eksempel på placeringen af den primære tumor. Det er også nødvendigt at vide, at tegn og nogle karakteristika kan forekomme meget tidligere end hoveddefinitionen. På grund af dette er der eksempler, hvor diagnosen først kan laves forkert, selvom det faktum, at patienten bliver diagnosticeret, allerede er god. Generelt kan forskellige former for tumorer forekomme i dele af skelet og afdelinger.\nKirurgisk behandling af kræft er simpelthen fjernelse af kræft. Dette er en ekstrem kur mod kræft, men den mest effektive. Der er 2 typer kirurgisk behandling af tumorer:\nEkstrem kirurgisk indgreb. Komplet fjernelse af metastase og partielle væv omkring det.\nPalliativ kirurgi. Under virkningen af sådanne operationer forbliver metastaser i dele eller fuldstændigt. Denne type operation finder kun sted, hvis det ikke er muligt at fjerne metastasen uden rester, hvis den lukker blodbanen eller respirationen, vil delvis fjernelse i høj grad forbedre den samlede toksicitet af kræften under fremstillingen af kemisk terapi.\nSå spinal metastaser er et symptom på fjerde stadium af kræft. Men fortvivl ikke, patientens holdning og støtte fra hans pårørende spiller en vigtig rolle her.\nSpinalmetastaser er en sekundær ondartet læsion af rygsøjlen, der opstår under migrering af tumorceller fra en læsion placeret i et andet organ. Manifest af smerte, følsomhedssygdomme og bevægelser, parese, lammelse, bækkenforstyrrelser, hypercalcæmi og patologiske frakturer. Diagnosen "metastaser i rygsøjlen" er etableret under hensyntagen til historisk, generel og neurologisk undersøgelse, ryggradens røntgen, CT i rygsøjlen og andre diagnostiske procedurer. Behandling - kemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling, laminektomi, stabiliserende kirurgi.\nSpinal metastaser er sekundære foci af en malign tumor på en anden placering, der påvirker ryghvirvlerne og de nærliggende anatomiske strukturer. De er de mest almindelige sekundære maligne læsioner af skeletet. Udgør 13% af det samlede antal onkologiske sygdomme. Primær spinale neoplasier er mere almindelige. I 80% af tilfælde diagnosticeres metastaser til rygsøjlen i lungekræft, brystkræft og prostatacancer. Ofte findes i sarkomer og lymfomer. En hvilken som helst del af rygsøjlen kan blive påvirket. Bryst- og lænderegionerne er oftere ramt, i de cervicale rygsøjler opdages metastaser i ryggen relativt sjældent. Prognosen er ugunstig. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og vertebrologi.\nKlassificering af metastaser i rygsøjlen\nPå grund af de karakteristiske ændringer i knoglemateriale er der to typer metastaser i rygsøjlen:\nOsteolytisk (osteoklastisk) sekundær foci - karakteriseret ved overvejende aktivering af osteoklaster, opløsning af knoglevæv. Ledsaget af et fald i hvirvlernes højde, der er synlig på røntgenbilleder.\nOsteoblastiske (osteosklerotiske) metastaser til rygsøjlen - præget af ukontrolleret vækst og forøgelse af knogletætheden. På røntgenbilleder synes "spotting", en forandring i form og en stigning i den berørte knogles volumen. Sammen med kroppene kan bælgene og processerne fra hvirvlerne inddrages i processen.\nDen morfologiske struktur af metastaser i rygsøjlen er meget variabel og afhænger af den type primære neoplasi. Ved histologisk undersøgelse kan høj-, mellem- og lavdifferentierede og anaplastiske carcinomer, pladecellecarcinom og andre typer af maligne neoplasmer detekteres.\nSymptomer på metastaser i rygsøjlen\nDen første manifestation bliver som regel smerte. Smerten er ofte kedelig, smertende, lokal eller strækker sig ud over læsionsniveauet. Lavintensitetssmerter i metastaser i rygsøjlen kan ligne et lignende symptom i osteochondrose, men de adskiller sig fra den i mere vedholdenhed og hurtig fremgang. I de tidlige stadier kan ømhed i tilfælde af metastaser i rygsøjlen være ubetydelig, fremkaldt ved at trykke på hvirvlerne, dreje nakken eller løfte det rette underben.\nI de efterfølgende smerter bliver konstante, forblive i ro. Et typisk træk ved metastaser i rygsøjlen er nattesmerter. Mulig vedvarende lokal smerte, på baggrund af hvilken der er en følelse af "elektriske stød" under bevægelser. Pladser af "slag" falder sammen med fremspringet af rødderne. Med metastaser i rygsøjlen i nakken udstråler smerten til de øvre ekstremiteter, med en læsion i brystområdet, der omgiver torso, med lokalisering i lændehvirvlen eller sacralområdet, som de giver til underekstremiteterne.\nMed fremdriften af processen er der radikale lidelser i form af lumbosakral eller cervikal-brachial radikulitis. I løbet af en neurologisk undersøgelse viser patienter med metastaser i rygsøjlen positive symptomer på Neri, Lasegue, Mindre landing osv. I nogle patienter opdages smertestørrelser i rodsmerter. Radikulær smerte i metastaser til rygsøjlen er karakteriseret ved en bestemt cyklisk karakter: Ved den første fase af læsionen af den næste rod forøges smerte syndromets intensitet, efter at dens fuldstændige ødelæggelse forsvinder og derefter opstår, når den spredes til den næste rod.\nHos patienter med metastaser i rygsøjlen findes polyneuropati i form af paræstesier, nedsat følsomhed ved type strømper og handsker, hyperhidrose og rødme i de distale ekstremiteter. Parese og lammelse i metastaser i rygsøjlen udvikler pludselig eller gradvist. Observerede bevægelsesforstyrrelser og følsomhed i kombination med bækkenforstyrrelser. Funktionerne i det kliniske billede bestemmes af læsionsniveauet, kompressionsprogressionshastigheden, placeringen af metastasen i forhold til rygmarven og blodtilførselsegenskaberne til det berørte område. Brown-Sekar syndrom med metastaser i rygsøjlen er sjældent.\nVed øget knogleresorption kan hypercalcæmi udvikles, manifesteret af døsighed, sløvhed, følelsesmæssig labilitet, hukommelsessvigt, kognitiv svækkelse, muskel- og ledsmerter, appetitforringelse, fordøjelsesforstyrrelser, arytmi, forhøjet blodtryk, kløe i huden og andre symptomer. Hypercalcemic lidelser forværrer patientens tilstand. Sammen med de ovenfor nævnte manifestationer forårsaget af metastaser i rygsøjlen, kan patienten vise symptomer på grund af primær neoplasi og metastaser placeret uden for rygsøjlen.\nDiagnosen er indstillet under hensyntagen til sygdommens historie, kliniske manifestationer og yderligere undersøgelse. I studiet af historie være opmærksom på tilstedeværelsen af ondartede tumorer, der er i stand til at metastasere til rygsøjlens område. I dette tilfælde tager onkologer i betragtning, at symptomerne på metastaser i rygsøjlen kan forekomme både samtidigt eller næsten samtidig med manifestationerne af primær neoplasi og efter nogle få måneder eller endog år efter dets radikale behandling. Manglen på en kræfts historie er ikke en grund til udelukkelse af metastaser i rygsøjlen. Nogle gange er det ikke muligt at bestemme lokaliseringen af den primære proces på trods af en omfattende undersøgelse af patienten.\nTilstedeværelsen af kræft indikerer en positiv blodprøve for tumormarkører. Ved den første fase af diagnosen foreskrives patienter med mistænkte metastaser i rygsøjlen røntgenstråler. I de tidlige stadier af metastaser kan radiologiske tegn på hvirveldele læsioner være fraværende, derfor med et negativt resultat sendes undersøgelser af patienter med formodede metastaser i rygsøjlen til scintigrafi, CT og MR i rygsøjlen. For at detektere primær neoplasi og sekundær foci udføres abdominal ultralyd, røntgenstråler, mammografi og andre diagnostiske procedurer. Differentiel diagnose af metastaser i rygsøjlen udføres med vaskulære læsioner, konsekvenserne af inflammatoriske sygdomme, sekundær demyelinering og primær neoplasi i rygsøjlen.\nBehandlingsplanen bestemmes af typen og forekomsten af den primære neoplasma, patientens generelle tilstand, volumen og manifestationer af metastaser i rygsøjlen. De vigtigste mål med terapi er at reducere smerte, forebygge eller eliminere rygmarvs kompression, forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Ved behandling af metastaser i rygsøjlen anvendes kemoterapi, diphosphonater, strålebehandling, hormonbehandling og kirurgi.\nBeslutningen om behovet for kemoterapi og strålebehandling til metastaser i rygsøjlen laves under hensyntagen til følsomheden hos den primære tumor. Med hormonafhængige neoplasier udføres hormonbehandling. Diphosphonater er ordineret til at undertrykke knogleresorption og eliminere hyperkalcæmi. Kirurgiske indgreb til metastaser i rygsøjlen er normalt palliative. Indikationer for kirurgi er intens smerte, progressiv kompression af rygmarven, akut radikulært syndrom med ustabilitet i rygsøjlen og en patologisk fraktur af den berørte hvirvel med komprimering af rygmarven. Interventionens omfang afhænger af patientens tilstand med metastaser i rygsøjlen, prognosen for sygdommen, typen af neoplasi og forekomsten af læsioner i rygsøjlen. Alle operationer til metastaser i rygsøjlen kan opdeles i to grupper: dekompressiv og dekompressiv stabilisering.\nDecompressionsoperationer (laminektomi) er relativt enkle og lettere for patienter at tolerere. Deres største ulempe er den høj sandsynlighed for forringelse af patienter som følge af progression af metastaser og ustabilitet i rygsøjlen på grund af laminektomi. Decompressive stabiliserende operationer (ved hjælp af klemmer, implantater, auto- og allografter) gør det muligt at aktivere patienter tidligt, give en langsigtet effekt og forbedre livskvaliteten hos patienter med metastaser til rygsøjlen. De største ulemper ved sådanne indgreb er deres høje invasivitet, umuligheden af at udføre i en alvorlig tilstand og formidlede processer.\nSpinalmetastaser forekommer i fase IV i den onkologiske proces, som betragtes som prognostisk ugunstig. Imidlertid er knoglemetastaser ret gunstige i sammenligning med sekundære læsioner af viscerale organer. Den gennemsnitlige levetid for metastaser i rygsøjlen varierer fra 1 til 2 år. Hurtig aggressiv vækst af primær neoplasi, multiple metastatiske læsioner af forskellige organer, kort tid mellem primær neoplasmbehandling og forekomst af spinal metastase, stor metastatisk tumor, ingen tegn på sklerose på ryggenogrammer af hvirvlerne før og efter terapi, patientens alvorlige tilstand. Gunstige prognostiske faktorer er den langsomme vækst af den primære tumor, den enkelte karakter af metastaser i rygsøjlen, den lille størrelse af sekundær neoplasi, tilstedeværelsen af tegn på sklerose på røntgenbilleder før og efter terapi og patientens tilfredsstillende tilstand.\nBeskrivelse af behandlingen af spinal metastaser\nRygsøjlen er blandt de mest sårbare i form af sekundær onkologi, dele af den menneskelige krop. Denne sygdom er tilbøjelig til øget aggressivitet og er karakteriseret ved hurtig fremgang.\nPatologi er meget vanskelig at behandle, og prognosen for livstærsklen er ret lav.\nSpinal metastase er de sekundære fokalprocesser af maligne tumorformationer af forskellig lokalisering, som trænger ind i hvirvlerne og de anatomiske strukturer, der omgiver dem.\nMR i rygsøjlen for at detektere sekundære tumorer\nDet betyder, at kræften oprindeligt var dannet i andre organer. Ifølge statistikker er 9 ud af 10 tilfælde af rygsygdomme sine sekundære manifestationer. I de fleste tilfælde er stedet for primær udvikling af kræftceller:\nbryst- og prostatakirtlen.\nSom regel gentager sarkom og lymfom på denne måde. Samtidig lider lænderyg og thoracic zoner i orgelet, metastaser i nakken opstår i isolerede situationer.\nFor langt størstedelen af metastaserede spinalkræfttumorer er terapi baseret på principperne om reduktion af symptomatiske manifestationer, forbedring af patientens livskvalitet og forlængelse af hans livstærskel i det omfang det er muligt.\nSåledes er behandlingen af sygdommen rettet mod at løse følgende opgaver:\nreduktion af smerte syndrom - sygdommen er vanskelig for patienten at udholde netop på grund af intens, dårlig lettet smerte, når kun stærke lægemidler fra lægemiddelgruppen bringer midlertidig lindring;\nundgåelse af vertebralt sammenbrud - på trods af at patologi i høj grad komplicerer sin aktivitet, er hovedopgaven at forhindre fuldstændig organdysfunktion;\nforebyggelse af rygmarvskompression - dette vil føre til fuldstændig immobilisering og svækkelse af menneskelige mentale evner;\nopretholdelse af neurologisk aktivitet - muligheden for et body reflex respons på en pulserende ekstern effekt.\nModerne præstationer af medicin\nPå trods af at en universel medicin, der kan forhindre eller fuldstændig helbrede kræft, endnu ikke er fundet, er moderne medicin langt fremme i metoder og teknikker til eliminering af farlig patologi.\nEt antal tumorformationer ved den indledende fase af dannelsen behandles med succes. Selv om spinal metastaser stadig ikke inspirerer læger med særlig optimisme på grund af deres ekstrem aggressivitet, behandles sygdommen. Hver metode har sine egne indikationer for ydeevne, individuel grad af effektivitet og prognose.\nOg her er det fortalt, hvilke symptomer der er metastaser efter lungekræft.\nDet udføres i tilfælde af rygsøjlekræft og har følgende indikationer:\nindsnævring af cerebral kanal på grund af tumortryk - kun i de indledende stadier af progression;\nfragmenterede forstyrrelser i motorisk funktion.\nLaminektomi er den mest almindelige type radikale middel. I dette tilfælde forstærkes kompressionen på hjernens spinalområder, og hvirvlerne får den korrekte position, som fastgøres under operationen.\nDet udføres under generel anæstesi. Længden af organets berørte område sker et snit et par cm langt. Derefter åbnes blødt væv med en speciel enhed, der giver adgang direkte til tumoren.\nDen spinous proces skæres sammen med de tilstødende arme. Hvis sygdommen er karakteriseret ved flere sekundære manifestationer, udføres denne manipulation flere gange, hvilket eliminerer alle fokale neoplasmer.\nOperationen tilhører kategorien kompleks og er fyldt med komplikationer forbundet med risikoen for patientens liv. Overlevelsesprognosen er op til 15 måneder.\nHovedindikationen for at udføre et standard kirurgisk indgreb er den skadelige virkning af tumorprocessen, hvilket fører til irreversible destruktive konsekvenser med delvis nedbrydning af det vevsvædendes faste væv.\nDenne operation anses for at være godartet og foreslår symptomatiske handlinger - en amputation af neoplasmaen, som har en presserende effekt på de nervestrukturelle endinger.\nSådanne indgreb er mulige og udbredt i nogen af rygsektionerne. Tætningen fjernes efterfulgt af en stiv fiksering af rygsøjlens position ved hjælp af eksterne metoder.\nDet skal bemærkes, at manipulationen selv ikke påvirker patientens forventede levetid, da den forfølger andre mål, og som en behandlingsmetode er uholdbar. Imidlertid bliver patientens livskvalitet og trivsel i en vis periode mere komfortabel.\nDenne teknik er anvendelig i situationer hvor tumoren ikke fjernes, hvilket er den vigtigste og eneste indikation for dens gennemførelse. Meget ofte kan dette kun findes på scenen for standardoperation.\nDerudover kan palliativ eksponering udføres på baggrund af postoperativ intern blødning eller organdeporation.\nEssensen af metoden består i amputation af kun en bestemt del af tumoren, når den er for stor. En vis positiv dynamik opnås ved at kombinere palliative operationer, for eksempel med kemoterapi.\nDet udføres i de sidste stadier af sygdomsprogression. En sådan indgriben kan ikke forlænge patientens liv, men det er helt muligt at fjerne udviklingen af komplikationer.\nTegn og symptomer på spinale metastaser er beskrevet i dette afsnit.\nLivstids prognose for levermetastaser: ved reference http://stoprak.info/vidy/metastazy/esli-obnaruzhili-v-pecheni-prognoz-sroka-zhizni.html anmeldelser af patienter og lægeres mening, hvor meget der er tilbage for patienten at leve med løbeprocessen.\nDenne teknik anvendes hovedsageligt systemisk i kombination med flere metoder til intensiv virkning på patologi. Dens essens består i den cykliske administration af særlige cytostatiske præparater af et rettet aktivitetsspektrum, som undertrykker aktiviteten og væksten af kræftceller.\nKemoterapi behandling for disse patienter udføres i henhold til særlige protokoller. Og da de syge celler trænger ind i rygsøjlen med blodgennemstrømning eller gennem lymfesystemet, modtager patienten medicin ved intravenøs administration.\nMed hensyn til denne diagnose er kemoterapi en af de få måder, der kan forværre en persons liv. Dette vil kræve at tage flere kurser, doseringen og præparaterne, som udvælges individuelt under hensyntagen til det kliniske billede af patologiens forløb.\nAnvendes på en omfattende måde, kan en sådan behandling forsinke et dødeligt udfald med en effektiv virkning på den primære tumor i op til 2 år, hvilket anses for den maksimale overlevelsestid med metastaser i rygsøjlen.\nHovedlisten af stoffer:\nFluorouracil - eller dets derivater\nBevacizumab er et aktivt biologisk middel;\nCetuximab - i kombination med de nævnte midler kan forlænge livet i flere måneder.\nSpecificiteten af denne behandlingsmetode for den pågældende patologi består i teknikkens høje skadelige evne. Effekten af strålingsfluxer undertrykker aktivt immunsystemets funktioner, hvis aktivitet allerede er tæt på nul, og forværrer også sygdoms patologiske billede.\nVed metastaser, i deres lokaliseringszone, fodres en stråle af en punktstrøm, som kan svække kræftcellernes aktivitet noget. For en optimistisk prognose for sådanne manipulationer er ikke nok, og forlængelsen af livstærsklen afhænger af hvor mange kurser og procedurer patienten kan modstå såvel som ved samtidig behandling.\nHvis kroppens generelle tilstand er mere eller mindre tilfredsstillende, kan du give patienten et par måneder af livet.\nIndikationer for behandling - forbedring af nogle positive dynamikker på baggrund af kemoterapi og i tilfælde, hvor årsagen til primær cancer er hormonel ubalance. I en sådan situation kan de berørte spinalceller reagere på virkningerne af hormonholdige lægemidler, hvis anvendelse udføres skematisk.\nBivirkningen af deres prim er ubetydelig, hvorfor hormonbehandling er blandt de mest gunstige måder at påvirke neoplasma på.\nSymptomer med denne tilgang udglattes gradvist, da komponenterne akkumuleres i patientens krop, hvilket tager en tilstrækkelig tid, som patienten desværre ofte simpelthen ikke har. Prognose - betinget overlevelsesperiode fra 3 til 6 måneder.\nFlere detaljer om behandlingsmetoderne fortælles af Doctor of Medical Sciences E.R. Musaev i denne video:\nTraditionel medicin kan ikke betragtes som den vigtigste måde at behandle en sygdom på. Dens anvendelse er kun berettiget på scenen med intensive komplekse medicinske effekter for at styrke den positive dynamik, lindre symptomerne og den overordnede styrkelse af kroppens forsvar.\nFølgende folkeopskrifter kan have en vis effekt:\ntinktur af valnødder - skære træets frugt i stykker, fyld en liter krukke med 70%. Det resterende volumen er fyldt med parafin. Opbevar 15 dage. Filtrer ikke! Drikk en halvanden time for 1 tsk om morgenen og før sengetid i et kompleks med te.\nVærktøjet normaliserer appetitten, reducerer aggressiviteten af de berørte celler, forhindrer deres yderligere vækst. Kontraindiceret hos personer med hjertesvigt og sygdomme i mave-tarmkanalen;\ncelandine - buske gravet sammen med rodsystemet. Alle godt vasket, tørret i fri luft og passeret gennem en kødkværn. Vride væsken ud. For 1 liter af denne saft skal du bruge 250 ml alkohol. Ingen grund til at insistere.\nDrik 1 ske før hvert måltid. Behandlingsforløbet er 10 dage, derefter den samme pause, og gentag igen. Effektivt lindrer smerter fra metastaser. Påvirker ikke kræftcellernes aktivitet\nHemlock - en giftig plante i små doser, der er i stand til at udøve en terapeutisk virkning på fokalskader i rygsøjlen med onkologiske manifestationer af sekundær karakter. I løbet af banen er bladene og blomsterne af planten.\nDen knuste blanding anbringes i osteskål og påføres på det berørte område i 3 timer flere gange om dagen. Hemlock hæmmer unormale celler, lindrer forgiftning af kroppen forårsaget af tumorens forfaldsprodukter, fremskynder de naturlige processer ved cellulær regenerering af sunde væv.\nHvor forfærdeligt er spinale metastaser og hvordan man behandler dem\nSpinalmetastaser tegner sig for mere end 90% af det samlede antal knogleresignale tumorer. Den vigtigste negative egenskab er deres flere natur. Sekundære læsioner fremkalder brud med varierende kompleksitet og stærkeste smerte.\nSygdommen påvirker kvaliteten væsentligt og reducerer levetiden. Derfor skal man straks søge kvalificeret lægehjælp og gennemgå en grundig undersøgelse for enhver antydning af lignende symptomer.\nHvad provokerer udseendet af metastase i rygsøjlen\nMetastase er et fjernt fokus i kræftprocessen af sekundær etiologi, som er en af de mest alvorlige komplikationer af kræft. I dette tilfælde giver det mening at tale om den allerede frolickede og aggressivt manifesterende sygdom.\nBlandt onkologier, der forårsager vertebral metastase, er der:\nKræft i nogen del af fordøjelsessystemet;\nKræft i lymfevæv;\nOsteosarkom, chondrosarcoma, myosarkom, liposarkom;\nMen i virkeligheden forekommer der i enhver epidermal zone nogen form for maligne tumorer. Nogle gange manifesterer udseendet af metastaser på rygsøjlen sig efter en betydelig periode efter succesfuld terapi. Der er situationer, hvor tilbagefald manifesterer sig efter en tyve år.\nForskellige faktorer kan provokere den ondskabsfulde aktivitet af "hvilende" foci - stress, ændringer i hormonniveauer, ændring af klimaområdet. For at få den mest gunstige prognose fortjener sådanne tilbagefald nøje opmærksomhed.\nBlandt de faktorer, der signifikant øger sandsynligheden for metastase, både i det eksisterende og i det fjerne primære fokus er:\nEt omfattende netværk af kapillærer nær den primære neoplasi;\nDe avancerede stadier af den onkologiske proces (med kræft i tredje og fjerde fase, metastase er uundgåelig);\nInfiltrativ type sygdom (metastaser forekommer sjældnere, når kræften er placeret overfladisk);\nUng og middelalderen (ældre patienter på grund af langsommere metabolisme er mindre tilbøjelige til at opleve tilbagefald).\nUdseendet af metastaser i ryggen afhænger af forekomsten af den primære onkogenese. For eksempel angribes halsområdet ved metastase på grund af den aggressive vækst af nasopharyngeal sarcoma eller lymphosarcoma. Symptomer i form af sekundære foci kan manifestere sig før den primære neoplasme.\nDette provokerer ofte fejl ved at lave den første diagnose.\nMetastatiske neoplasmer i rygsøjlen udgør 14% af de diagnosticerede tumorer. Den patologiske proces selv kan lokaliseres både i segmentet af epiduralzonen og udenfor den.\nMetastaser er en almindelig årsag til myelopati (kompressionssyndrom) hos kræftpatienter. De er nøjagtigt diagnosticeret i 92% af tilfældene. Maligne celler går ind i hvirveldyret gennem kredsløbs- eller lymfesystemet.\nSmerter er en af de første bekymringer. Det kan være piercing eller undertrykkende, manifestere lokalt eller gå ud over det berørte område. Svage smerter ligner symptomerne på osteochondrose, men er hurtigt progressive og mere vedholdende. I begyndelsen er smerten ubetydelig og fremkaldt ved at dreje halsen, banke hvirvlerne, hæve benet i retret tilstand mv.\nI efterfølgende stadier fremkalder metastaser alvorlig smerte, der ikke stopper selv i ro eller efter medicinsk anæstesi. De mest almindelige fornemmelser er:\nSmerter udstråling i hænderne (når de påvirker nakkeområderne) eller benene (med metastaser i lændehvirvlen, sakral regionen). Det radikale syndrom manifesterer sig som et elektrisk stød, en rygsmerte eller en brændende fornemmelse. Hvis brystet påvirkes, omgiver smoren torsoen;\nSmertefuld natur forårsaget af lokal betændelse eller anatomiske forstuvninger;\nMed metastase til rygsøjlen bliver væggene tyndere og svagere. I mangel af tilstrækkelig behandling er dette fyldt med brud. De genkendes af pludselig udseende af smerte, forværret af pres.\nEt typisk symptom på metastase i rygsøjlen er smerte, forværres om natten. Når der undersøges af en neurolog, giver test for tilstedeværelsen af Neri og Minor landing positive resultater.\nOgså blandt symptomerne findes forskellige polyneuropati i form af hyperhidrose, paræstesier, rødme og nedsat følsomhed i de distale ekstremiteter af typen "golf", "handsker". Pelvic lidelser (vandladning, afføring, seksuel aktivitet), pludselig eller gradvis lammelse og parese kan manifestere sig.\nØget knogleredbrydning forårsager ofte hyperkalcæmi, som er manifesteret i svaghed, sløvhed, ustabil humør, kognitive forstyrrelser, nedsat hukommelse, dårlig appetit, arytmi, hypertension. Alt dette forværrer patientens tilstand. Også blandt symptomerne på metastase placeret uden for rygsøjlen, se primær neoplasi.\nKlassificering og diagnose af rygmastase\nTyper af spinalmetastaser klassificeres under hensyntagen til specifikationerne for ændringer i knoglesubstans.\nOsteoklastisk (osteolytisk) metastase aktiverer maligne celler, der er ansvarlige for ødelæggelsen af knoglevæv. Resultatet er dets ødelæggelse. På radiografien viser et fald i højden på de intervertebrale diske;\nOsteoblaster fremkalder ukontrolleret vækst og øget knogletæthed. Røntgen afslører en stigning i volumen, forandring i form og "spotting" af det berørte væv.\nDen morfologiske struktur af sekundære kræftformer er variabel og afhænger af den primære neoplasts natur. Histologiske undersøgelser kan afsløre anaplastisk carcinom, squamous onkologi og så videre.\nDiagnosen er lavet på baggrund af kliniske manifestationer, medicinsk historie og yderligere undersøgelser. I historien bør nært opmærksomhed tiltrække tilstedeværelsen af maligne tumorer, der kan metastasere til rygsøjlen. Onkologerne tager højde for, at symptomerne på metastaser i rygsøjlen kan forekomme samtidig med den primære neoplasme eller ved et bestemt interval efter en radikal medicinsk intervention.\nHvis der ikke er nogen historie om kræftsager i historien, er det ikke en grund til at udelukke udseendet af metastaser. Ofte er lokaliseringen af den primære neoplasme vanskelig at bestemme selv med en omfattende undersøgelse.\nTilstedeværelsen af onkologi er indikeret ved positive blodprøveresultater for tumormarkører. Ved den første mistanke om metastaser i rygsøjlen er der foreskrevet en røntgenstråle. Men i begyndelsen af sygdommen kan der ikke ses særlige tegn. Derfor anbefales det desuden at gennemgå MR, CT, bone scintigraphic undersøgelse. For at bestemme den primære læsion udføres en abdominal ultralyd, en mammografisk undersøgelse.\nBehandling af spinal metastase\nBlandt de vigtigste behandlingsområder er:\nMinimering af smerte;\nForebyggelse af kompression af rygkanalen og forekomsten af sammenbrud;\nVedligeholde normal funktion af centralnervesystemet\nDrogbehandling med diphosphonater og kemoterapidrug, hormonal og strålebehandling samt kirurgiske indgreb anvendes som metoder. Behovet for strålebehandling og kemoterapi bestemmes af følsomheden af det primære fokus. Diphosphonater hjælper med at undertrykke hyperkalcæmi og minimere knogleredbrydning.\nKirurgi afhængigt af patientens tilstand og prognose er opdelt i 2 typer: dekompressiv (laminektomi), dekompressiv stabilisering. Laminectomy excision adskiller sig i relativt enkle ordninger og tolereres godt af kræftpatienter. Den største ulempe er en stor procentdel af tilbagefald.\nDSO'er indebærer anvendelse af implantater, autografer, fikseringsmidler og giver en mere langsigtet effekt. Denne type intervention er ret traumatisk og er kontraindiceret i udvikling af dekompensation af vitale funktioner eller signifikant formidling af foci.\nForudsigelse af liv for spinale metastaser\nPrimære neoplasmer udvikler sig ganske lang tid. Sekundære tumorformationer forekommer allerede i uhelbredelige stadier og er diametralt modsatte, derfor har de i de fleste situationer ugunstige forudsigelser.\nForventet levetid for metastaser i rygsøjlen afhænger mest af:\nAntallet af læsioner;\nTyper af neoplasma;\nSpinal metastase har minimal overlevelsesrate. Selv med brugen af alle tilgængelige behandlingsregimer i 90% af kræftsagerne, overstiger forventet levetid sjældent 24 måneder. I gennemsnit varierer det fra 6 måneder til et år. Hvis lokaliseringen af en neoplasme, der oprindeligt opstod, ikke er etableret, lever patienterne i ca. to måneder.\nPå trods af dette bør tid og kvalitet af livsaktivitet forudsiges individuelt i hvert enkelt tilfælde.\nDet er værd at huske, at jo tidligere sygdommen opdages, desto mere positiv vil prognosen være. For eksempel muliggør tilstrækkelig behandling (abdominal resektion og vertebrectomi) af en enkelt spinal metastase det muligt at forudsige fem års overlevelse i 50% af tilfældene.\nBlandt de gunstige prognostiske faktorer kan identificeres langsom vækst og den lille størrelse af den primære tumor, tilstedeværelsen på røntgenskiltene af sklerose, patientens gode tilstand.\nSpinal metastaser er ikke en sætning\nSygdomme, der påvirker rygsøjlen, er et væsentligt problem for moderne mennesker. Men hvis de også har en ondartet karakteristik, så tager situationen en negativ konnotation. Medicinsk statistik er ubarmhjertig og siger, at kræfttumorer indtager ledende stillinger og forårsager mange menneskers død i industrilande. Hvert år bliver flere og flere mennesker ramt af sygdommen, og i onkologi observeres spinal metastaser.\nOnkologiske sygdomme undergraver patientens trivsel, reducerer livets kvalitetsegenskaber og har normalt en ugunstig prognose.\nDet hele afhænger af scenen af sygdommen, hvor han blev diagnosticeret, og på reglen for behandling foreskrevet.\nMed udseende af metastaser i rygsøjlen er det altid resultatet af udviklingen af midten af tumorprocessen. Sådanne ændringer i tegnene til de sidste faser af sygdommen, da de ændrede celler spredte sig gennem hele kroppen.\nDet er fastslået, at der er en patologi, der kan metastasere udelukkende i rygsøjlen. Baseret på den type væv, der udsættes for den patologiske proces, er kræft opdelt i:\nlymfoid malign neoplasma.\nDen primære kilde begynder dens udvikling i ethvert af de menneskelige organer, men læsionen af den sekundære karakter af rygsøjlen forekommer i kræft:\nNår detekteres metastaser i rygsøjlen, er det vigtigt at straks begynde at søge efter et primært fokus. Dette vil gøre det muligt at bestemme yderligere terapi og resultatprognose.\nI processen med udvikling af metastaser i rygsøjlen begynder knoglens væv at bryde ned, hvilket er årsagen til udseendet af visse tegn. Som regel ledsages opløsningen i knogleled og væv af sygdomme af nervøs og kredsløbsmæssig karakter.\nHovedårsagen til patientens udseende ved modtagelse af en specialist er smerte.\nkedelig og smertefuld karakter;\nplaceret kun i en af afdelingerne - brysthulen eller lændehvirvlen;\ngiver til øvre eller nedre lemmer\nsmerte, der stiger med bevægelse.\nSom følge af det faktum, at hvirveldyrets normale konfiguration forstyrres, opstår der tilstrækkelige betingelser for spontane frakturer. Der kan være følelser af alvorlig smerte, hvilket fører til forstyrrelse af rygmarven.\nMulige lidelser, der følger med klemning af nerveender er:\nsvækkede reflekser i sener, parese, lammelse\nkrænkelse af sensoriske følelser, prikkende eller brændende fornemmelse samt følelsesløshed i hudområdet, ændring af følsomhed;\nændring af hudfarve, fugtighed;\nuregelmæssigheder i hjertemusklen, åndedrætssystemet, fordøjelseskanalen.\nI tilfælde af forsømte tilfælde af ondartede neoplasmer er det vigtigt at tage hensyn til patientens trivsel. Lesioner af metastatisk natur manifesteres af fælles tegn, da sygdommens udbredelse forårsager ændringer i alle metaboliske processer i hele menneskekroppen.\nhudfarve med tegn på cyanose;\nproblemer med måltider;\nmanifestationer af kvalme og udbrud af maveindhold\nstigning i kropstemperatur til subfebrile indikatorer (37 - 37,5);\nfald i hæmoglobinniveau i blod.\nFor at bekræfte den påståede diagnose er det nødvendigt at anvende laboratorie og andre typer teknikker. Definitionen af metastaser er vigtig, og sygdommens primære fokus er især vigtigt.\nFlere teknikker bruges til dette:\nbiopsi (tager levende materiale) med yderligere histologi forskning.\nEfter diagnose er det vigtigt at iværksætte behandlingsforanstaltninger rettidigt.\nVed detektering af metastaser i rygsøjlen er det nødvendigt at udføre terapeutiske foranstaltninger af kompleks karakter. Terapi er indikeret ved rammerne af den primære tumorproces og graden af udvikling. De vigtigste behandlingsmetoder i moderne medicin er medicin, stråling og kirurgisk behandling.\nBrug af stoffer, dette er en af de vigtigste betingelser for alle typer af maligne tumorer. Medicinske lægemidler kan signifikant reducere symptomerne på sygdommen, men også have en gavnlig effekt på ødelæggelsen af metastaser. Stoffer til behandling af kræft er grundlaget for kemoterapi og hormonbehandling samt anvendes til palliativ behandling.\nDe stoffer, der anvendes, omfatter:\nforhindre tumorens vækst\nforebyggelse af metabolitter\nhormonelle lægemidler, der reducerer produktionen af androgener og østrogener;\nlægemidler med et højt indhold af Ca, Fe;\nsorbenter præparater, der tillader adsorberende giftige stoffer produceret af kræftceller og forgiftning af patientens krop;\nTidspunktet for optagelse og varigheden af behandlingsforløbet er kun ordineret af den behandlende læge og foregår under hans kontrol.\nTerapi, som for nylig har gennemgået væsentlige ændringer inden for innovation. Særlige teknologier er blevet tilgængelige for offentligheden og giver mulighed for præcise bivirkninger på patologisk proces uden skade på sundhedsceller. Dosis af stråling udsendt af apparatet afhænger af kræftprocessens grad og dens følsomhed.\nDen kirurgiske interventionsmetode er effektiv både i de indledende stadier af behandlingen og med ineffektiviteten af radiobestråling og kemoterapi. Grundlaget for kirurgisk indgriben ligger i at forbedre patientens overordnede velvære samt at anvende denne behandlingsmetode for symptomer på kompression af nerveender og plexuser efter traumatiske brud eller forskydninger. Dette er nødvendigt for at stabilisere rygsøjlen.\nDe vigtigste teknikker i moderne kirurgi er:\nexcision af tumorprocessens primære fokus\nlaminektomi - udskæring af et lille område af knoglevæv over nerverot og en del af den intervertebrale skive;\nspinal fusion - en særlig fusion af tilstødende hvirvler til immobilisering;\nosteosyntese - omplacering og fixering af knoglefragmenter i brud.\nMed kræft er der mange forskellige faktorer, som kan forudse sygdommens videre forløb. De vigtigste faktorer er:\nudvikling af sygdomsfokus\nlæsioner af dele af organer og væv;\nFor eksempel er metastaser, der spredes til den thoracale del af rygsøjlen, symptomerne på en neurologisk karakter maksimalt udtalt.\nMed behandling, som blev startet usædvanligt sent, i de sidste faser af sygdommen, falder forventet levetid på samme tid til et par måneder.\nVed diagnosticering af en ondartet neoplasma i de første faser når overlevelsesgraden 82%.\nNormalt defineres metastaser i rygsøjlen i de senere stadier, da symptomerne er fraværende i lang tid, og sygdommen er skjult. Derudover er det vigtigt, at hvilket organ i den menneskelige krop er påvirket af patologi.\nEn person, der har metastaser i nogen af organerne, ikke kun i rygsøjlen, taler om udviklingen af stadium 4 sygdom. Det betyder, at behandlingen tager sigte på at lindre symptomerne og forbedre den generelle tilstand. I de fleste tilfælde lever en person efter at være diagnosticeret med kræftstadium i op til 12 måneder, men der var tilfælde, hvor patienten boede i mere end 5 år. I dette tilfælde spiller patientens aldersgruppe, udviklingsstadiet for metastase, en stor rolle for valg af behandlingsmetode.\nOg nu svar på spørgsmålet: passer det dig? Er det muligt at klare dette? Og hvor mange penge har du allerede "lækket" til ineffektive cremer? Det er rigtigt - det er tid til at stoppe med dem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre et eksklusivt interview med læge i medicinsk videnskab, professor S. M. Bubnovsky, hvor han beskriver en ny metode til at slippe af smerter i led og ryg. Læs mere >>\nRygsøjlen er ikke kun støttekolonnen af hele kroppen, men også den beskyttende kappe til rygmarven. Derfor kan tilstedeværelsen af en primær eller sekundær tumor i rygsøjlen forstyrre alle funktioner i kroppen - fra bevægelse til ernæring og åndedræt.\nPå trods af at udviklingen af primære maligne tumorer i rygsøjlen sjældent sker, kan atypiske celler spredes til det fra andre organer på grund af aktivt blod og lymfestrømme. I betragtning af hyppigheden af diagnose af knoglemetastaser er det nødvendigt at overveje prognosen og udsigterne til behandling af denne patologi.\nPatient Overlevelse Kriterier\nHovedspørgsmålet, der bekymrer alle patienter med diagnosticeret metastaser i rygsøjlen - hvor meget er der til at leve? Et ord "metastaser" er forbundet med dødsdommen i mange mennesker. I praksis afhænger udsigterne til behandling imidlertid af flere parametre. Og et gunstigt syn er i princippet muligt.\nOverlevelsesprognosen hos patienter med sekundær cancer i hvirvlerne afhænger af sådanne faktorer:\ntypen af primær malign neoplasi og graden af differentiering af kræftceller (denne indikator er tumorens inverse malignitet: jo større graden af differentiering er, desto mindre er neoplasmens fokus tilbøjelige til hurtig vækst og spredning);\nantallet og omfanget af kræftknudepunkter i rygsøjlen;\nalder, sundhedstilstand og immunsystem hos patienten, tilstedeværelsen af kroniske systemiske sygdomme og kræftprocesser;\nrettidig diagnose og korrekt valg af behandlingsforløbet.\nBeholdningen af knogletæthed (fraværet af en aggressiv osteoklastisk form af sygdommen), den langsommelige vækst af sekundære og primære tumorer, metastasens enkelt karakter og den tidlige diagnose af sygdommen gør det muligt at foretage optimistiske forudsigelser om mindst 3-5 års overlevelse.\nTidlig påvisning af sekundære tumorer er mulig med regelmæssige check-ups. Smertsyndrom, som ofte er det eneste tegn på skade, forveksles ofte med tegn på myositis, osteochondrose, ischias og andre sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Derfor, at besøge en læge foretrækker at tage smertestillende piller og traditionelle metoder.\nDet skal dog huske på, at metastaser i rygsøjlen i modsætning til disse sygdomme ofte forårsager sensoriske svækkelser og smerter, som ikke lindres af traditionelle smertestillende midler. Dette skyldes det faktum, at væksten i sekundær fokal af kræft ledsages af komprimering af rygmarven og gradvis destruktion af nervefibre.\nUdviklingen af sekundære neoplasier er sandsynligt, selv efter flere år efter den vellykkede behandling af en primær neoplasma, bør patienter, der tidligere er registreret hos en onkolog for kræft, være særlig opmærksomme på deres eget helbred.\nOverlevelse i metastatisk kræft i rygsøjlen\nI nærvær af metastaser i rygsøjlen bestemmes prognosen af flere omstændigheder. For det første er det meget vigtigt, om en bestemt lokalisering af den primære tumor er etableret. Hvis diagnosen afslører typen af tumor og det organ, hvori den er placeret, øges chancerne for et års eller endda fem års patientoverlevelse betydeligt.\nMed en uidentificeret lokalisering af den primære tumor er den gennemsnitlige forventede levetid for en patient med metastatisk rygkræft flere måneder.\nEt yderligere kriterium er aggressiviteten og kontrollerbarheden af den primære tumor. For vellykket behandling af metastaser skal væksten hæmmes af det foreskrevne behandlingsforløb.\nFor det andet er det ikke kun antallet af sekundære neoplasmer i selve rygsøjlen, der betyder noget, men også deres tilstedeværelse i de indre organer. Først og fremmest - i lungerne, hjernen, nyrerne og leveren.\nI nærvær af metastaser i de indre organer og andre dele af skeletet, patologiske frakturer forårsaget af knogleresorption og et uopdaget primært fokus på onkologisk proces, overstiger den årlige overlevelsesrate ikke 10%.\nFor det tredje tages der hensyn til kompleksiteten af anamnese og tilstedeværelsen af andre primære maligne tumorer. Når to primære kræftformer kombineres med metastaser af en af dem til rygsøjlens knoglevæv, har 1 ud af 4 patienter chancer for at leve i mere end et år.\nHos patienter med en enkelt metastase i rygsøjlen er chancerne for at overleve i mindst 5 år forholdsvis høje: nå 49%. Tilstrækkelig behandling for dem er sædvanligvis kirurgisk fjernelse af metastase med omhyggelig overvågning for yderligere tilbagefald og ryghvirvelse med vertebrectomi.\nVed diagnosticering af hvirveldetastaser i de tidlige stadier er den femårige overlevelsesrate ifølge moderne data op til 80%.\nDesværre er det ret vanskeligt at påvise sekundære tumorer i rygsøjlen umiddelbart efter deres forekomst på grund af ufuldkommenheden ved standardmetoderne til forebyggende undersøgelser og asymptomatiske forløb af sygdommen med små tumorer. De mest nøjagtige metoder til diagnosticering af knogletumorer er knoglescintigrafi, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse. De giver dig mulighed for at spore de patologiske formationer med en diameter på 0,3-0,5 mm.\nPrognosen for forskellige steder af den primære tumor\nSpredning af metastaser på rygsøjlens væv er mest karakteristisk for tumorer i brystkirtlerne, prostata, lunger, nyre, skjoldbruskkirtlen og lymfesystemet.\nMed tumorer i brystkirtlen og lungekræft, kompliceret af tilstedeværelsen af metastase i rygsøjlen uden patologiske frakturer og en signifikant reduktion i hvirvlens højde, er den årlige overlevelsesrate omkring 50%.\nDen gennemsnitlige forventede levetid for metastaser af nyrekarcinom er ca. 9 måneder. Mere end 50% af patienterne lever med tilstrækkelig behandling i mere end et år.\nMed metastaser af den primære tumor i skjoldbruskkirtlen er fremskrivningerne mere optimistiske. Patientens gennemsnitlige overlevelse efter behandling er næsten 3 år (den nøjagtige værdi er 33,1 måneder).\nMan bør huske på, at metastaser i muskuloskeletalsystemet ofte indikerer udviklingen af 4. procest af oncoprocess, som i sig selv ikke er prognostisk gunstig. Væksten af sekundære tumorer i knoglerne betragtes dog som en mindre aggressiv proces end en lignende skade på de indre organer.\nSelv med signifikant komprimering af rygmarven er der metoder til at lindre patientens tilstand. I tilfælde af metastaser i hjernen, leveren eller lungerne er en patients livskvalitet meget vanskeligere at forbedre.\nUdsigter til behandling af metastatisk spinalkræft\nAfhængig af graden af følsomhed af tumorceller til forskellige typer terapi anvendes strålebehandling, højgiftig kemoterapi, laser, klassisk og radiokirurgi, behandling med diphosphonater og hormonelle lægemidler til behandling af knoglemetastaser.\nRadiokirurgi betragtes som den mest lovende behandlingsmetode, under hvilken gamma eller cyberkniv anvendes. Instrumentets funktion er baseret på punktbestråling af tumoren og gør det muligt at reducere eller fuldstændig ødelægge metastaserne væsentligt. Den maksimale diameter af tumoren til fuldstændig opsving bør ikke være mere end 20 mm. Fordelen ved teknologien er virkningen udelukkende på kræftceller.\nTil små størrelser bruger tumorer også systemisk bestråling, men denne metode anses for mindre effektiv. Kombinationen af flere kurser af kemoterapi og radiokirurgi har vist sig at være effektiv.\nHormonbehandling anvendes, hvis udviklingen af en primær tumor afhænger af koncentrationen af østrogen og testosteron (prostata carcinom, brystkræft osv.) Samt lindring af ødem (glukokortikoid).\nBehandling med diphosphonater og styrkelse af hvirvlerne under operationer bruges til at reducere risikoen for deres brud og komprimering af rygmarven. Laminektomi og andre former for kirurgi er primært rettet mod at reducere neurologiske symptomer.\nSåledes er udsigten til at overleve hovedsageligt afhængig af tumorens volumen, patientens tolerabilitet for kemoterapeutiske lægemidler, kræftcellernes følsomhed overfor kemoterapi og sagens kompleksitet (tilstedeværelsen af andre primære neoplasier, knogleresorption osv.). Meget af patientens helbred afhænger af hans vilje til at følge lægens anvisninger og opretholde kroppens tilstand med alle tilgængelige metoder til traditionel medicin.\nMilgamma - effektiv assistent i behandlingen af osteochondrose\nØvelser til den cervicale rygsøjle af Dr. Butrimov - video, øvelser, anmeldelser\nHvorfor er der smerter i nedre ryg og temperaturen stiger til 38 grader?\nKatelen epidural blok\nButrimov kompleks i cervikal osteochondrose\nBruskbetændende knuder Shmorlya behandling\nIndholdetGymnastik til Dr. Shishonins hals, videoen som vi tilbyder at se, vil hjælpe med at slippe af med ubehag og problemer forårsaget af kredsløbssygdomme.Nakkepine forårsager ubehagVed omkring fyrre og undertiden meget tidligere har en almindelig person en vedvarende krampe i nakke musklerne, der forstyrrer den normale funktion af halsens arterier og forværrer blodcirkulationen i hjernen.\nMedfødt type af skoliose\nManuel terapi for osteochondrose i cervikal rygsøjlen: indikationer og kontraindikationer


Pastil-brand vælger dansk bureau | Dansk Markedsføring\nBritiske Fisherman's Friend satser på øget vækst i Danmark - et nyt bureau skal hjælpe.\nMai Valentin, der er Regional Brand Manager hos DK Konfekture - selskabet, der repræsenterer Fisherman’s Friend på det danske marked – siger, at man oplever nogle helt specifikke lokale udfordringer på det danske marked, og at netop det er baggrunden for valget at bureuaet:\n- Hele markedskategorien for pastiller er ekspanderet de seneste år. Vi har derfor efterspurgt en solid strategi og brandplatform, som kan bane vejen for en relevant kommunikation til at øge købsmotivationen, siger hun og tilføjer:\n- Alle de tre bureauer, vi havde inviteret med i pitchen, udviste god og detaljeret forståelse for vores udfordringer og problemstillinger. Men et stærkt strategisk afsæt fra Very Patchwork, som tog livtag med vores årelange koncept ”strongly recommended”, blev udslagsgivende.\n- For os handler det om at skabe autentisk kommunikation. Strategien og brandplatformen skal i vores optik bygge bro mellem det, målgruppen oplever som relevant og det, brandet ønsker at være kendt for, siger hun og tilføjer:\n- Hvis et kommunikationsafsæt ikke vækker genklang hos forbrugeren, har det ikke de bedste odds i et stærkt konkurrencepræget marked. Nøglen til at skabe en relevant kommunikation er indsigter. Derfor indleder vi altid processen med at dykke ned i virkeligheden. Så nu glæder vi os til at vise resultatet af et allerede rigtig godt samarbejde.\nFisherman's Friend-brandet ejes af den familieejede britiske virksomhed Lofthouse of Fleetwood Ltd.\nVirksomheden blev grundlagt i 1865 i Lancashire og drives i dag af fjerde generation af familien Lofthouse.\nI Danmark repræsenteres og distribueres brandet af Konfekture DK.


Vedtægter – bolbrogymnasterne\nVedtægter for Bolbrogymnasterne\nForeningen Bolbrogymnasterne der har hjemsted i Odense Kommune,(Navnet på foreningen kan ændres af en enig bestyrelse) er stiftet den 19/9 2006.\nForeningen er tilsluttet (specialforbund/unioner) under Danmarks Idrætsforbund (DIF) og er underlagt disses love og bestemmelser, såfremt disse ikke strider mod foreningens vedtægter. Er dette tilfældet gælder foreningens vedtægter forud for DIFs love\nForeningens formål er at dyrke gymnastik og med udgangspunkt i fællesskabet og det sociale liv i klubben at udbrede kendskabet til denne idræt.\nEndvidere at udvikle medlemmernes lyst til at engagere sig og tage medansvar i foreningen. Foreningen vil også udbrede kendskabet til TeamGym gymnastikken. Foreningen vil endvidere give introduktion til vandgymnastik.\nSom aktivt medlem kan bestyrelsen optage enhver, der er fyldt 0 år Optagelse af passive medlemmer kan ske uanset alder. Passive medlemmer har ikke adgang til selve idrætsudøvelsen, men er valgbare til bestyrelsesarbejdet.\nÆresmedlemmer kan på bestyrelsens forslag udpeges af generalforsamlingen ved simpelt flertal.\nIndmeldelsen er bindende for mindst 3 mdr. Dog er der en prøve tid på 14 dage.\nUdmeldelse skal ske skriftligt til kassereren med en måneds varsel til udgangen af et kvartal. Udmeldelse kan kun accepteres, hvis medlemmet ikke har noget økonomisk mellemværende med foreningen.\nKontingentet, indbetalingsterminer og opkrævningsform fastsættes af bestyrelsen, ud fra det årlige budget.\nEt medlem eller instruktør kan udelukkes eller ekskluderes, såfremt vedkommendes opførsel strider mod foreningens vedtægter eller medlemmet på særlig grov måde har tilsidesat sine medlemspligter. Såvel i sager om udelukkelse som eksklusion har medlemmet krav på at blive hørt inden bestyrelsen træffer sin afgørelse.\nI sager om eksklusion har medlemmet krav på, at sagen afgøres først på kommende generalforsamling og at sagen sættes på dagsorden som et særligt punkt. En generalforsamlingsafgørelse af en eksklusion kræver samme majoritet som ved ændring af foreningens vedtægter.\nMedlemmer, instruktører og æresmedlemmer over 15 år, som ikke er i kontingentrestance, har stemmeret. Der kan kun stemmes ved personligt fremmøde. Passive medlemmer har ikke stemmeret. Forældre til medlemmer under 15 år som ikke selv har stemmeret via eget medlemskab, kan stemme på egne børns vegne, dog kun med 1 stemme. Såfremt 1 medlem ønsker skriftlig afstemning skal dette foretages.\nValgbare til bestyrelsen er enhver som opfylder kravene for stemmeret samt passive medlemmer.\nGeneralforsamlingen indkaldes med mindst 4 ugers varsel offentliggøres på foreningens hjemmeside.\nForslag der ønsket behandlet skal være indsendt til bestyrelsen senest 2 uger før den ordinære generalforsamling.\nDagsorden, revideret regnskab, ændringsforslag samt bestyrelsens beretning fremlægges på den ordinære generalforsamling.\nEndeligt regnskab kan fås før generalforsamlingen ved henvendelse til bestyrelsen.\nDagsorden på den ordinære generalforsamling skal mindst omfatte følgende punkter:\n1 Valg af dirigent og referent 2 Bestyrelsens beretning for det forløbne år 3 Forelæggelse af det reviderede regnskab for det forløbne år til godkendelse. 4 Forelæggelse af bestyrelsens budgetforslag for det kommende år 5 Behandling af indkomne forslag 6 Valg af formand – valg i lige år 7 Valg af kasserer – valg i ulige år 8 Valg af sekretær – valg i ulige år 9 Valg af 2 bestyrelses medlemmer – 1 valg i ulige år – 1 valg i lige år 10 Valg af 2 suppleanter – valg hvert år 11 Valg af revisor – valg hvert år 12 Evt.\n§ 11 Generalforsamlingens ledelse m. m\nGeneralforsamlingen vælger sin dirigent, der ikke må være medlem af bestyrelsen. Beslutninger træffes ved simpelt stemmeflertal. Dog kræver vedtægtsændringer og foreningens opløsning kvalificeret majoritet – jf. § 17 og § 18\nValgbar til bestyrelsen er medlemmer (herunder æresmedlemmer) der er fyldt 14 år og har stemmeret – jf. §9\nEkstraordinær generalforsamling kan til enhver tid indkaldes af bestyrelsen og skal indkaldes, når mindst en femtedel af foreningens stemmeberettigede medlemmer skriftligt over for bestyrelsen fremsætter ønske herom med en angivelse af det emne, som ønskes behandlet. Generalforsamlingen skal afholdes senest 6 uger efter begæringens modtagelse. For så vidt angår krav om indkaldelsen, mødets ledelse, afstemning m. m gælder de samme bestemmelser som for de ordinære generalforsamlinger.\nBestyrelsen er foreningens daglige ledelse og repræsenterer foreningen i alle forhold. Bestyrelsen kan nedsætte nødvendige udvalg til varetagelse af løbende eller enkeltstående opgaver. De vedtager beslutninger og foretagne handlinger forpligter foreningen i henhold til vedtægterne. Bestyrelsen består af formand en kasserer en sekretær og yderligere 2 medlemmer. Man vælges for 2 år af gange på den ordinære generalforsamling. Formand og 1 bestyrelses medlem er på valg de lige år, medens kassereren, sekretæren og 1 medlem er på valg ulige år.\nLigeledes vælges hvert år to suppleanter (en første- og en andensuppleant). Suppleanterne træder ind i bestyrelse i det tilfælde, at et andet medlem træder ud. Bestyrelsen afgør hvilken post suppleanten indtager, men suppleanten er uanset på valg ved følgende ordinære generalforsamling.\nBestyrelsen fastsætter selv forretningsorden. Bestyrelsen er kun beslutningsdygtig, når mindst 3 af dens medlemmer, heriblandt formanden, er til stede. Over bestyrelsens handlinger føres en protokol. Foreningen tegnes af formanden. Ved Økonomiske dispositioner over 5000 kr. kræves dog underskrift af formanden og kasserer i foreningen.\nKøb, salg eller pantsætning af fast ejendom skal godkendes af generalforsamlingen. Ligeledes skal lånoptagelse på mere end 20.000 kr. godkendes af generalforsamlingen.\nForeningens regnskabsår er kalenderåret. Bestyrelsen skal inden den 28/2 afgive driftsregnskab for det foregående år og status på 31 december til revisoren. Driftsregnskabet og status uddeles og forelægges på den ordinære generalforsamling til godkendelse og skal vær forsynet med revisorens påtegning og underskrift. Regnskab kan rekvireres ved bestyrelsen inden generalforsamlingen\nPå den ordinære generalforsamling vælges for et år ad gangen et revisions firma. Revisoren skal hvert år inden marts måned gennemgå det samlede regnskab og påse, at beholdningen er til stede. Revisionsformen er regnskabsmæssig revision og driftsregnskab og status forsynes med påtegning. Revisoren har til enhver tid adgang til at efterse regnskab og beholdninger.\nBestemmelse om foreningens opløsning kan kun tages på en i dette øjemed særlig indkaldt ekstraordinær generalforsamling. For at denne er beslutningsdygtig kræves, at mindst 2/3 af foreningens stemmeberettigede medlemmer er til stede. For at forslaget kan vedtages kræves, at mindst ¾ af de afgivne stemmer er for forslaget. Opnås et sådant flertal på en generalforsamling, der ikke er beslutningsdygtig, indkaldes til en ny generalforsamling, hvor beslutningen kan træffes med ovennævnte stemmeflerhed, uanset hvilket antal stemmeberettigede medlemmer der er til stede. På generalforsamlingen er besluttet ved opløsning af foreningen skal formue tilgå til ungdomsarbejdet indenfor gymnastikken, herunder eventuelt fast ejendom og løsøre.\nRevideret d. 03.03.17 /LT


Ansvar og forandring på menuen\nAlle taler om ansvar for vores ressourcer. Om klimaforandringer. Om kampen mod madspild. Om ansvaret for sund og næringsrig kost, der kan medvirke til både velvære og bedre livstil.\nHos Polar Seafood vil vi gerne give dig, der har ansvar for forandring og fornyelse på menuen en håndsrækning. Gå på opdagelse her på sitet, hvor du finder tips om fisk og skaldyr som bæredygtigt bidrag til en buffet i forandring. Opskrifter og retter, der kan portionsanrettes uden spild. Produkter der er nøglehulsmærket eller findes som glutenfrie varianter. Opskrifter på nytænkning med de klassiske arter, der fiskes med respekt for fremtiden og forarbejdes med sans for det, det ikke mindst handler om: Smagen!\nSmagen af bæredygtig fisk og skaldyr er også smagen af god samvittighed\nOg det betyder noget, at vi passer på havets ressourcer.\nDerfor er bl.a. alle vores isinger, rødspætter, torsk, vildlaks og rejer MSC-mærkede, der sammen med ASC-mærkningen på bl.a. ørreder og dansk laks er din garanti for ansvarligt fiskeri og opdræt. Hertil kommer ØKO-mærkningen på først og fremmest udvalgte laks.\nLangt de fleste af vores fisk og skaldyr er certificeret bæredygtige\nBæredygtigt fiskeri betyder, at man passer på fiskebestande og at du respekterer fiskenes levesteder og bevarer beskæftigelsen for de mennesker, der er afhængige af fiskeri.\nLækker opskrift lige til at servere "Koldtvandsrejer på leje af fantasi af grønne ærter og syrlige salater"\nAlaska sejfilet i tempura med MSC - ”Fish'n' chips" med grov krydderremoulade og kartoffel-/grønsags-frikassé\nVilde fisk kan få MSC-mærket, hvis de lever op til en række krav. Der skal værnes om fiskebestande og sikres bevarelse af økosystemer.\nFisk med ASC-mærket er opdrættet i dambrug på en miljøvenlig måde. Derfor skal vand-, plante- og fiskemiljøet være så naturligt og bæredygtigt som muligt.\nFisk fra dam-og havbrug kan være økologiske – det kan, fisk der svømmer frit i havet ikke. Økologiske fisk har god plads – max. 25 kg fisk pr. 1.000 liter vand, og vandet skal være mættet med 60% ilt. Og så skal fodret være økologisk.\nGlutenfri - naturligvis helt uden gluten. Fisk er i sig selv glutenfrie, men i vores sortiment af panerede produkter finder du også glutenfrie varianter.


Online handel stiger år for år - Cykeludstyr til hele sæsonen\nTemmelig mange netshops yder nu til dags alverdens fragtmuligheder. En af de mest anvendte er i øjeblikket at få bragt ordren til en pakkeshop, hvor du kan afhente dine nye varer når der er tid til det. Leveringsmetoden er altså ualmindeligt praktisk, samt endda endda den mest betalelige metode til levering.\nDu bør endvidere påtænke at bestille varerne til levering til din lejlighed eller ud til dit arbejde. Løsningen viser sig mange gange et hak mere pebret, men også ret så simpel. Den mest prisbevidste leveringstype vil dog utvivlsomt være at du selv henter pakken, men det afhænger af at du fysisk befinder dig nær internet shoppens lager.\nLeveringstiden kan i nogle tilfælde være vældig central hvis man skal bruge pakken inden for få dage, så herved er det jo fornuftigt at du kigger nærmere på det estimerede leveringstidspunkt på den pågældende vare.\nMange internet handler tilsiger dag-til-dag levering på flere varenumre, men som imidlertid er betinget af at handlen gemmenføres tidligere end et givent klokkeslæt, med det formål at de garanteret kan nå at få produktet sendt afsted inden lagermedarbejderne har fri.\nNogle enkelte e-firmaer sikrer portofri levering, men tit kræver det at man aftager for en bestemt sum. Ellers burde man gribe den prisbilligste leveringsmulighed, hvilket tit – ligegyldigt om du er ved Horsens, Aabenraa eller Fredensborg – vil være at få bragt din bestilling til et udleveringssted.\nDet er jo efterhånden super fleksibelt for almindelige mennesker at vurdere prisniveauet i blandt flere online virksomheder og af den grund har flertallet af online selskaber set sig nødsaget til at nedbringe prisniveauet på mange af deres varer – til drenge og piger, og yderligere også til damer og herrer – helt i bund, og endda nogle gange byde på fragtfri levering.\nDerfor kan det til hver en tid være tiden værd at se nærmere på nogle online webshops efter udsalg før du gennemfører din bestilling, således at man er sikker på at opnå den mest attraktive pris.\nDu bør ikke desto mindre være årvågen med, at såfremt en butik på nettet annoncerer et produkt for en udsalgspris der kan virke umådelig gunstig, så er det ofte være en varsel om en uægte netbutik. Køb med kort er i hvert fald omfavnet af en ordning, som værner folk overfor svindlende online butikker.\nVi går generelt ind for handler med kort eller MobilePay. Som alternativ bør du vælge en afdragsordning som eksempelvis ViaBill, såfremt du ønsker at afdrage pengene over en periode.\nFør nogen køber i en forretning på nettet kan man principielt granske virksomhedens handelsaftale, dog er det bare ikke særlig morsomt.\nEt alternativt forslag kunne være at kontrollere om webshoppen er e-mærket, siden det typisk er et sympol på at e-forretningen tilslutter sig gældende dansk lovgivning, udover at internet webshoppen jævnligt kigges til af jurister der er inde i de gældende regler. Derudover giver det dig chance for bistand, hvis du får dilemmaer i processen med din shopping. Klik her og find mere information.\nLigeledes er det anbefalelsesværdigt at køber er omhyggelig omkring de mest basale vilkår der kan influere på handlen, eksempelvis den returrettighed butikken tilbyder. Derfor er det tillige relevant, at man til enhver tid sikrer sin ordrekvittering, således man når som helst vil kunne bekræfte sin shopping, uafhængig om du efterspørger produkter til en herre eller dame.\nTrustpilot medfører regulære passelige muligheder for at se nærmere på en stor portion øvrige konsumenters erfaringer og på grund af dette anbefaler vi, at du besigtiger internet firmaets ratings før du færdiggør din shopping.\nFacebook frembringer lige så vel sådan set fine muligheder for at få kendskab til e-handlens pålidelighed. Tilmed ses endda online shops i Danmark hvor folk kan skrive en omtale af virksomhedens service, hvilket ydermere kan tages i brug til at fornemme hvor glade kunderne er.\nWebsitet er reklamefinansieret. Vi arbejder tæt sammen med masser af netbutikker idet vi præsenterer forretningernes produkter, og indhenter provision hvis en bruger fra vores side foretager en bestilling.


TEST: Hegel H390 – Samme overlegenhed til den halve pris\nSamme overlegenhed til den halve pris\nPubliceret 20/06/2020 - 23:12\nUd over at være ét stort udråbstegn, når vi taler ren kraft, har H390 en præcision og en musikalitet, der er få forundt. Desuden er den meget veludstyret, både for audiofile (Roon, MQA, DSD) og hverdagsbrugere (Spotify Connect, AirPlay).\nUdgangseffekt: 2 x 250 W i 8 ohm\nIndgange: 3 x optisk, 2 x koaksial (1 x BNC), USB, netværk, XLR, 2 x RCA\nOpløsning, USB: 384 kHz (DSD256 DoP)\nMål og vægt: 14,5 x 43 x 44 cm / 20 kg\nVejl. pris 41.995Pr. 20/06/2020 Produktside\nLige siden monstrummet Hegel H590 til 75.000 kroner fik os til at tabe kæben, har vi ventet på, at Hegel lavede en lillebror med lige så kanonstærk lyd, men ikke så kanonhøj pris. H590 ligger nemlig i et prisleje, hvor mange nok hellere vil overveje separat for- og effektforstærker. Men til næsten halv pris er der ikke så meget at overveje! Det er netop her, vi finder den nye integrerede H390.\nPrislejet her er på mange måder et sweetspot for integrerede forstærkere, da der er budget nok til at vælge elektronik fra øverste hylde næsten hele vejen. Hvilket nok er grunden til, at det er så hård konkurrence på dette felt. Naim Supernait 3 (helanalog), Uniti Nova (med streaming), Devialet Expert 140 Pro og Norma Revo IPA-140 er bare nogle få af dem, jeg kan komme i tanke om. Alle sammen glimrende, for ikke at sige fantastiske forstærkere.\nHegel H390 er en robust og kraftig sag med sine 20 kilo og 250 watt. (Foto: Hegel)\nHellere integreret end separeret\nI denne prisklasse vil jeg meget hellere vælge en integreret forstærker end at dele for- og effektforstærkerdelen op i separate enheder. Så fordobles omkostningerne nemlig på flere vigtige komponenter som chassis, bundplade og ikke mindst strømforsyning. Så gode, som de bedste integrerede forstærkere er blevet i dag, er det først, når man passerer H590 i pris, at jeg personligt ville begynde at overveje separate enheder.\nLigesom storebror er H390 en ægte dual mono-konstruktion, hvilket vil sige, at venstre og højre forstærkerkanaler er helt adskilt fra hinanden med hver sin strømforsyning. Det giver bedre stereoseparation uden noget crosstalk mellem kanalerne. En sådan konstruktion er også bedre til at håndtere de øgede krav til effekt på meget dynamiske musikstykker.\nH390 har i det hele taget mange ligheder med H590 og færre ligheder med forgængeren H360. Bortset fra forstærkereffekten på 250 watt og størrelsen. For det første er ingen af kredskortene de samme som i H360; alt er forbedret ifølge producenten. Ikke mindst i den digitale del med kraftigere og bedre processering af lydsignalet.\nHøjre og venstre kanal deler ganske vist samme trafo, men med separat vikling til hver kanal. De har også separat strømforsyning derfra. (Foto: Geir Gråbein Nordby\nMQA-fans kan glæde sig over, at H390 laver hele dekodningen af MQA-lydformatet. Hvis man f.eks. bruger Tidal, vælger man H390 som kilde i afspilningsprogrammet, og man kan afspille musikken i op til 384 kHz opløsning.\nAlle digitale indgange går nu via USB-indgangens signalprocessor. Det betyder, at MQA og DSD også understøttes via SPDIF, og desuden bliver vi lovet yderligere reduktion af den frygtede jitter-støj.\nDer mangler ikke noget bagpå. H390 har både balancerede og ubalancerede indgange, såvel som digitale, og desuden netværksfunktioner. De analoge kan også programmeres til hjemmebio-bypass. (Foto: Hegel)\nHegel har fundet ud af, at ved at reducere clock-frekvensen (down-clocking) i givne kredsløb, når det er muligt, reduceres støj i digitalprocesseringen. Man reducerer altså datakraften, hvilket Hegel hævder giver både målbare og hørbare forbedringer af lydkvaliteten.\nBrugerfladen har også fået flere forbedringer. Hvis man slutter H390 til netværket (kun muligt med kabel), vil man nu kunne opdatere forstærkeren direkte via internettet. Nu kan man også se IP-adressen direkte i forstærkermenuen. Med den kan man lave egne indstillinger via browseren.\nForstærkeren understøtter AirPlay 2, så den kan være en del af et Apple HomeKit-baseret smart-hjem, og senere vil den også blive Roon Ready. Roon-brugere vil altså kunne streame til den fra Mac og PC uden behov for et USB-kabel imellem. Det skulle snart være på plads.\nI menuen kan man nu bestemme, om USB-indgangen skal have fast lydniveau, så forstærkeren styrer lyden, eller om man vil have lydkilden (PC’en) til at styre volumen. H390 er i øvrigt den første Hegel-forstærker, der kan gå på standby, hvis den står ubrugt i 15 minutter. Faktisk er standby aktiveret som standard; man må selv ind og slå det fra. Noget, jeg gjorde med det samme!\nHvor de fleste andre forstærkerproducenter nu har pladespillerindgang, står Hegel fast på, at det er en støjkilde. Hvis man skal spille plader, må man købe en separat pladespillerforstærker at koble til.\nHegel gav den samme grund, da jeg spurgte, om det ikke var på tide at inkludere Chromecast, når de alligevel var hoppet med på Spotify-vognen (ja, H390 har indbygget Spotify Connect). Med Chromecast kunne forstærkeren nemlig have været en passiv del af et stemmestyret Google Home-system, det eneste system, man kan tale dansk til gennem en smart-højttaler.\nMen det ville kræve en Bluetooth-modtager, som er endnu en støjkilde. Nej tak, siger Hegel.\nVed ikke at inkludere nogen aktiv streaming-del med egen app, som Naim gør med deres effektforstærkere, sætter Hegel deres lid til tredjeparter. Det betyder, at brugervenligheden i vid udstrækning bestemmes af disse.\nHvis man f.eks. bruger Roon, vil forstærkeren være en passiv modtager og videreformidler af lyden. Det samme gælder, hvis man bruger Spotify; det er mobil-app’en, der styrer det hele. Og det samme, hvis man er AirPlay- eller DLNA-bruger.\nDet, der derimod er at sige om brugervenligheden er, at displayet er meget bedre end på forgængeren H360, da det nu er OLED med meget højere punktopløsning. Jeg kan også godt lide, at opløsningen på streamet musik står i displayet, og at fjernbetjeningen kan peges næsten hvor som helst hen i rummet; forstærkeren reagerer alligevel.\nDigitaldelen og forforstærkerdelen deler deres egen ringkernetransformator. En anden, helt separat trafo går til standby-funktionen, så den ikke kan lave ballade med lydsignalet. (Foto: Geir Gråbein Nordby)\nLydkvalitet – klassisk\nSelv bruger jeg mest Roon, når jeg spiller musik. Jeg kan godt lide brugerfladen, og i visse tilfælde vil jeg sværge på, at lyden er bedre, end når jeg spiller den samme musik direkte fra Tidal-app’en (hvilket ser ud til at blive bekræftet her).\nMed Hemsing & Aspaas’ violin- og klaverbaserede Northern Timbre – udgivet på pladeselskabet 2L i 352,8 kHz – der kan købes som original DXD-udgivelse, er der en forbløffende stor klangstruktur på Ragnhild Hemsings violin. I dette tilfælde gennem et par kompakthøjttalere, nærmere bestemt Dynaudio Evoke 20.\nDeres fortolkning af Griegs Sonate nr. 3 i c-mol opus 45 går rent hjem hos mig. Rummet er enormt i betragtning af, at det gengives af to højttalere. Klanglag på klanglag ligger oven på hinanden, og flyglet, der spænder fra den dybeste bas (eller i hvert fald så dybt, som højttalerne kan gå, hvilket er overraskende dybt) til de letteste, luftigste overtoner, fylder rummet på den mest stemningsfulde vis.\nH390 har en fabelagtig kontrol, samtidig med at den formår at trække sig tilbage og lade musikken udfolde sig frit. Her er der ingen påtaget fylde og varme.\nMisforstå mig ikke: Der er masser af glød. Faktisk oplever jeg H390 som mere “smøragtig” i lyden end forgængeren. Men uden at det går ud over ærligheden. En dårlig optagelse vil stadig lyde dårligt, for at sige det sådan.\nDe samme egenskaber oplever jeg, når højttalerne skiftes ud med de gulvstående Audiovector R3 Arreté. Man får selvfølgelig en tungere dybbas end med de kompakte Dynaudio, og R3 Arreté skinner også mere i overtonerne. Og opleves desuden som hurtigere og mere dynamiske hele vejen end Evoke 20. De får de samme styrker frem som kompakthøjttalerne, bare i endnu højere grad.\nDynaudio Evoke 20 bliver vakt til live af Hegel H390. (Foto: Dynaudio)\nHvor forgængeren H360 fleksede sine muskler mere, er H390 mindst lige så kraftig, men samtidig totalt uanstrengt i sin måde at præsentere musikken på. Der er en endnu større grad af selvfølgelighed over det hele. F.eks. på Röyksopps “Oblique Thrills (Lost Tapes)” med dens dybe, groovy bas, der understøtter det luftige elektroniske lydbillede.\nLady Gaga og Blackpinks “Sour Candy” lyder også meget sejt og overbevisende, og er gudskelov mindre skarp end det meste af nutidens elektropop. Rytmerne smælder som kanoner, mens vokalerne fra Lady Gaga og de sydkoreanske piger står klart frem fra musikken. Det samme med Tomine Harkets “Dead to Me”. Stramt og lækkert.\nHeldigvis, for jeg orker ikke high-end, som man ikke kan have det sjovt med!\nAudiovector R3 Arreté er blandt vores favoritter til under 100.000 kroner, og Hegel H390 får det bedste frem i dem. (Foto: Audiovector)\nUdmærker sig i forhold til storebror\nJeg sidder tilbage med indtrykket af, at H390 har næsten alt det, jeg kunne lide ved storebror H590. Det siger ikke så lidt, for jeg har nok ikke hørt en bedre forstærker til under 100.000 kroner. Den tørrede gulv med McIntosh MA7000, som vi stadig har stående i testrummet.\nDet vil jeg vove at påstå, at H390 også gør. Der er noget særligt ved dynamikken og kraften, kombineret med den levende mellemtone, hvor sangstemmerne står ud fra det hele. SoundEngine 2-teknologien, som de deler, og som fungerer som en slags aktiv støjreduktion for forstærkerkredsløbene, har meget af æren.\nDer er ingen tvivl om, at H590 er endnu en tand bedre på alle måder. Ikke alene har den et ekstra gear, når vi taler kraft; den formår også at dissekere lydbilledet endnu bedre. Den har bl.a. en bedre digitaldel, der graver endnu mere guld ud af musiksporet. Men H390 kommer dælen dundreme tæt på!\nDen endnu større H590 har både flere kræfter og et endnu større og mere åbent lydbillede. Men den koster også næsten det dobbelte af H390, som er et kup i sammenligning. (Foto: Hegel)\nH390 er en virkelig god forstærker, på alle måder. Jeg kan ikke høre nogen åbenlyse svagheder.\nDa jeg testede Naim Supernait 3, havde jeg også H390 at sammenligne med, og jeg syntes, at Supernait 3 fulgte bedre med i svingene. Den er virkelig lynhurtig! Det viste sig imidlertid, at jeg havde fået en prototype fra Hegel med fejljusteret bias, hvilket også gjorde, at den blev så gloende varm, at man kunne stege spejlæg på den.\nDet nye produktionseksemplar, jeg så fik, blev for det første mindre varm, men lød også bedre. Mere let og utvungent, med bedre opløsning og bedre rytmik. Alligevel har Naim en lille fordel ved lav til moderat volumen, men H390 har flere muskler og mere krudt, når man spiller højt. De to har hver deres fordele og ulemper, og de vil have hver sin tilhængerskare.\nDevialet Expert 140 Pro er et højteknologisk forstærkervidunder, som ud over at streame direkte fra Roon har SAM-højttalerkorrektion, som forbedrer basresponsen og korrigerer for skævheder i impedansen. Den har programmérbare indgange og desuden indbygget RIAA-kurve til pladespiller.\nDen lyder også fabelagtigt, med hurtighed og åbenhed som sine største styrker. Men H390 har en autoritet i lyden, som 140 Pro ikke har, og er desuden kraftigere.\nHvis man ikke skal bruge højttalerkorrektionen, ville jeg hellere vælge Hegel. Hvis man derimod har besværlige højttalere – og en pladespiller – kan det være, at Devialet er løsningen.\nDen helt analoge Naim Supernait 3 er blandt de mest oplagte konkurrenter til Hegel H390. (Foto: Naim)\nMed H390 har Hegel overgået sig selv endnu en gang. Den er næsten lige så god som den større H590 og ikke meget svagere. Og det til næsten den halve pris!\nH390 kombinerer en smidig mellemtone med autoritativ slagkraft i bassen. Opløsningen og luftigheden i diskantområdet er der heller ikke noget at udsætte på. Her går musik og dynamik hånd i hånd!\nForstærkeren har alt, hvad man har brug for af digitale indgange, og understøtter de mest almindelige streaming-metoder, inklusive Spotify, AirPlay og snart også Roon via netværk. Den mangler ganske vist Chromecast og Bluetooth, men det kommer Hegel aldrig til at putte i deres produkter. Pladespillerindgang er nok et større savn, men også det vil introducere støj, hvis vi skal tro Hegel.\nHvis du vil have en forstærker, der kan bruges til næsten hvad det skal være – inklusive at konkurrere (næsten) med studentervognene på lydniveau – er H390 en selvskrevet kandidat på listen.\nMQA eller ikke MQA?\nDer er mange meninger om det højopløste streaming-format MQA, hvor man har formået at komprimere lyd i høj opløsning til at bruge mindre båndbredde end almindelig CD-kvalitet. Det er p.t. den eneste måde, man kan streame højopløst lyd på herhjemme, og så er det Tidal, der er den mest oplagte streaming-tjeneste.\nNogle hi-fi-producenter vælger at understøtte MQA fuldt ud. Så kan man få op til 384 kHz opløsning på musikken, afhængigt af hvor højopløst optagelsen er. Hvis man har en DAC, der ikke understøtter MQA, må man derimod dekode det i afspilleren, som vil sende maksimalt 96 kHz til DAC’en.\nPå H390 har USB-indgangen fuld MQA-understøttelse. Men det er kontroversielt, for meget tyder på, at det digitale signal slet ikke er så “lossless”, som MQA hævder. Desuden er digitalfilteret i MQA meget stejlt og kan – ifølge folk, der har mere forstand på det end mig – slippe høje frekvenser igennem, der burde have været filtreret væk. Dissonante frekvenser, der spejles ned i det hørbare område, og som derfor er uønskede.\nDet gælder mest for indspilninger med standardopløsning, altså 44,1 kHz, hvor MQA ikke har nogen åbenlyse fordele i forhold til CD. Men optagelserne findes alligevel.\nMin oplevelse er, at MQA kan lyde fantastisk, men det varierer meget. 2L’s indspilninger lyder rigtig godt over hele linjen, og de er meget højopløste. Elektropop og hiphop i MQA lyder derimod sjældent specielt overbevisende. Det kan have noget med masteren at gøre, men pointen er stadig, at selv om en DAC afkoder MQA fuldt ud, betyder det ikke nødvendigvis, at man får bedre lyd.\nI Hegel H390’s tilfælde synes jeg, at vellykkede MQA-udgivelser lyder meget tæt på den originale master, og i enkelte tilfælde – især med 2L – synes jeg, at MQA har nogle fordele frem for selv ukomprimerede, højopløste filer, når vi taler timing.\nJeg opfordrer alle til at undersøge dette på egen hånd. Med H390 har man i hvert fald muligheden for at høre MQA fuldt ud.\nEn kommentar til “Hegel H390”\n21/06/2020 kl. 21:18\nHavde ønsket at den var blevet sammenlignet med M32 eller M33


Carpi slog til igen: Tog point fra Palermo | Tipsbladet.dk\nCarpi slog til igen: Tog point fra Palermo\nFoto: Serena Campanini/Polfoto\nCarpi var længe bagud i hjemmekampen mod Palermo, men for anden runde i træk tog holdet et point takket være en sen scoring.\nCarpi er de helt store underdogs i den italienske Serie A. Oprykkerne er da også under nedrykningsstregen, men tog i seneste runde flot point fra Inter på udebane. Dette takket være en scoring dybt inde i overtiden, og lørdag tog Carpi på ny et sent point. Denne gang hjemme mod Palermo, der måtte nøjes med 1-1.\nDet var gæsterne fra Palermo, der lagde bedst ud. Det gav pote midtvejs i første halvleg, da gæsterne kom på vindersporet. Alberto Gilardino nåede efter hård kamp frem til bolden tæt under mål, og med en lang tå bragte han Palermo foran med 0-1. Cifre som Carpi ikke for alvor kom tæt på at true før pausen.\nLæs også: 22.01.2016 09:29 Carpi tager afsked med Wilczek\nI anden halvleg pressede værterne dog mere på. Carpi havde flere gode tilbud, men man måtte vente til slutfasen, før gevinsten kom. Med et kvarter igen fik hjemmeholdet straffespark, og fra 11 meter skulle Matteo Mancuso udnytte. Det gjorde han sikkert, og bragte balance i det berømte regnskab. Begge hold havde tilbud helt til sidst, men det sluttede helt lige i Carpi.\nMed remis lørdag er Carpi fire points efter Sampdoria over stregen, mens Palermo er seks points foran Carpi og lige over stregen efter en turbulent periode med mange forskellige trænere.


De 10 bedste romantiske hoteller i Sacatepequez Department\nBedste romantiske hoteller i Sacatepequez Department, Guatemala\nPlaza (Centralparken)Plaza Mayor, Antigua, Guatemala\nSanta Catalina-buenAv. Norte and 2 Calle Poniente 5, Antigua, Guatemala\nSantiago DomkirkeCalle Oriente 5, Antigua, Guatemala\nSt. Francisco-kirkenCalle Oriente 7, Antigua, Guatemala\nKapucinerkonventetAv Norte at 2 Calle Oriente 2, Antigua, Guatemala\nNr. 31 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\n“Dejligt sted, sødt personale”\nNr. 32 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 33 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 34 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 35 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 36 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 37 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 38 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 39 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 40 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 41 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 42 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 43 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 44 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 45 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 46 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 47 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 48 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 49 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 50 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 51 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 52 af 364 overnatningssteder i Sacatepequez Department med bedste værdi for pengene\nNr. 3 af 152 B&B'er i Sacatepequez Department\nNr. 4 af 152 B&B'er i Sacatepequez Department\n“Man føler sig hjemme”\nNr. 12 af 152 B&B'er i Sacatepequez Department\nNr. 11 af 152 B&B'er i Sacatepequez Department\nNr. 19 af 134 specialiserede indkvarteringssteder i Sacatepequez Department\nNr. 13 af 152 B&B'er i Sacatepequez Department\nNr. 22 af 134 specialiserede indkvarteringssteder i Sacatepequez Department\nNr. 37 af 78 hoteller i Sacatepequez Department


Fundablokke i Føvling – Få leveret direkte til din adresse\nSkal du bruge fundablokke i Føvling? Vi kan levere en række forskellige varianter.\nKlik på knappen herunder for at se hvilke fundablokke du kan vælge i mellem i Føvling.\nVi hjælper dig med at finde de rette fundablokke i Region Syddanmark, som kan leveres til dig i 6683 Føvling. Levering til Esbjerg Kommune er ikke noget problem.\nEn hel del forhandlere på nettet tildeler heldigvis mange forskellige leveringsmidler. Den mest populære er nu til dags at få leveret til en pakkeshop, fordi du så nemt kan hente dine produkter lige præcis når det passer ind i din kalender. Fragtformen er altså særdeles nem, og mange gange ydermere den mest letkøbte leveringsform.\nDu bør lige så vel beslutte dig for at vælge afsending hjem til dig eller ud på din arbejdsplads. Muligheden viser sig beklageligvis en anelse dyrere, men samtidig ualmindeligt smertefri. Den mest letkøbte leveringsmåde af Fundablokke i Føvling vil dog altid vise sig at være selv at hente produkterne, hvilket stiller krav om at du befinder dig nærved Fundablokke i Føvling internet forretningens tilholdssted.\nLeveringstiden er naturligvis ret så relevant når du mangler varerne omgående, og med det formål er det forholdsvis relevant at man gransker den estimerede leveringstid på den relevante vare.\nTemmelig mange Fundablokke i Føvling internet butikker præsterer muligheden for dag-til-dag levering på mange af deres produkter, men glem ikke at det er afhængig af at du når at bestille forinden et besluttet tidspunkt, med hensynstagen til at de kan nå at få Fundablokke i Føvling ordnet før logistikpersonalet tager hjem.\nEnkelte internet webshops præsterer fragt uden betaling, men undertiden kun hvis der erhverves for et fastslået beløb. Ellers burde man beslutte sig for den mindst kostelige mulighed for levering, der typisk – hvad end man opholder sig nær Silkeborg, Ringsted eller Skagen – vil være at få kørt ordren til et afhentningssted.\nDet er i dag usædvanlig problemfrit for forbrugerne at prissammenligne på Fundablokke i Føvling hos flere online firmaer, og til gengæld har de fleste online firmaer været tvunget til at formindske udsalgspriserne på varerne – til juniorer, og tillige også til kvinder og mænd – kolossalt, og endda nogle gange byde på gebyrfri levering.\nMen det kan imidlertid vise sig profitabelt at besigtige et par forskellige internet firmaer efter Fundablokke i Føvling tilbud forinden du gennemfører dit køb, således at man er på den sikre side med at antage den mest attraktive pris.\nDu bør alligevel huske på, at hvis en butik tilbyder Fundablokke i Føvling til en pris der er helt ekstremt beskeden, burde det for det meste være en varsel om en snydagtig webshop. Køb med gængse betalingskort er trods alt inkluderet i en lovbestemmelse, hvilket passer på en imod uægte online varehuse.\nVi slår generelt et slag for handler med kort eller mobilbetaling. Som alternativ bør du udnytte en afbetalingsordning som f.eks. ViaBill, hvis du gerne vil finansiere pengene over en periode.\nFør folk køber Fundablokke i Føvling i en webshop kan de for at være sikker have øje for dens handelsaftale, men det er mange gange ikke særlig morsomt.\nEn nemmere løsning er at finde ud af hvorvidt internet forhandleren er støttet af e-mærket, hvilket længe har været et bevis på at online firmaet forsvarer gældende dansk lovgivning, foruden at internet firmaet ofte kontrolleres af jurister der har indsigt i retningslinjerne. Derudover tilbydes du lejlighed til at blive hjulpet, når du bliver udsat for dilemmaer i processen med din handel.\nTilmed går vi ind for at man er hensynstagende til de mest essentielle bestemmelser der indvirker på bestillingen, som eksempelvis hvilken bytteret på Fundablokke i Føvling forretningen har. Derfor er det tillige vigtigt, at man stadigvæk sikrer sin ordremail, så man til enhver tid vil kunne bekræfte ordren, om man søger produkter til en herre eller dame.\nTrustpilot resulterer i en række troværdige chancer for at tolke mange andre kunders evalueringer og derfor rekommanderer vi, at du analyserer online forretningens Fundablokke i Føvling kritik før du handler.\nFacebook indebærer desuden regulære hensigtsmæssige muligheder for at få indsigt i internet forhandlerens kundetilfredshed. I øvrigt er der en række internet shops hvor man kan skrive en evaluering af købsoplevelsen, hvilket desuden burde tages i brug til at få et indtryk af hvor glade kunderne er.\nDette website er finansieret af annonceindtægter. Vi hjælper en lang række internet butikker hvor vi markedsfører virksomhedernes tilbud, og opnår honorar ifald den person vi sender videre fuldfører en ordre.\nInformationer om Fundablokke i Føvling og forretninger på nettet opdateres tit, men vi kan ikke stilles ansvarlig for modifikationer der muligvis er udført efter seneste opdatering af de viste oplysninger.


Lys fremtid for udenrigstrafik\nSidst i oktober meddelte det store spanske lavprisselskab Vueling Airlines, at man havde valgt Aalborg Lufthavn som udgangspunkt for selskabets satsning p det jyske marked. Vueling vil fra 25. Marts 2012 flyve 2 gange ugentligt fra Aalborg til Barcelona.\n- Vi er utrolig glade for, at vi har været i stand til at tiltrække Vueling, som er Europas 4. største lavprisselskab, siger Søren Svendsen direktør for Aalborg Lufthavn.\nFlere aktører og forskere inden for den nordjyske turistindustri har for nylig været ude med et ønske om flere lavprisruter til Aalborg Lufthavn.\n- Nu kommer et af Europas største lavprisselskaber s med en rute til et af Spaniens folkerigeste områder, så vi håber turistindustrien ser det som en mulighed for at tiltrække spanske turister til det nordjyske. Afgangstiderne torsdag og søndag ligger lige til højre benet for de såkaldte city-breaks - altså korte ferier hen over weekenden, siger lufthavnsdirektør Søren Svendsen.\nÅbningen af Barcelona-ruten er den foreløbig sidste i rækken af gode nyheder, som lufthavnen kunne notere sig i løbet af oktober. Norwegian vender tilbage på London-ruten til april og Cimber Sterling har valgt at operere sine sommerruter fra Jylland til Malaga, Mallorca, Kreta og Antalya fra Aalborg Lufthavn.\nIndenrigs- og chartertrafikken\nIndenrigsruterne viste en tilbagegang på 7,3% i forhold til 2010. Den tilbagegang på indenrigsruterne, som har præget det seneste halvår ser ud til at flade ud, og der er således optimisme for det kommende halvår, hvilket også kan ses af, at Norwegian pr. 01. November indsætter en ekstra daglig afgang mellem Aalborg og København. I oktober 2011 rejste 91.952 passagerer frem og tilbage mellem Aalborg og København.\n11.922 chartergæster fløj til og fra Aalborg Lufthavn i oktober 2011. Det er et fald på 1% i forhold til 2010, hvilket var forventet, fordi flere af charterselskaberne sluttede sommerprogrammet et par uger tidligere end før. Set over hele sæsonen har charterselskaberne haft betydelig højere kapacitet end i 2010.\nTotalt set rejste 124.340 passagerer til og fra Aalborg Lufthavn i oktober 2011 0,5% færre end i 2010.