Endemisk struma hos børn og unge i Den Russiske Føderation: diagnose, behandling og forebyggelse i forhold til jodmangel - Strubehoved October\nInstitut for reproduktiv medicin og kirurgi MGMSU, Moskva\n”Udryddelse af iodmangel vil være den samme sejr for sundheden som udryddelse af kopper og polio” (G.H. Brutland - WHO's generaldirektør)\nForekomsten af endemisk struma blandt børn i Rusland\nHusk, at enhver lokalitet betragtes som endemisk for struma, og struma selv kaldes endemisk (EP), hvis en stigning i skjoldbruskkirtel (skjoldbruskkirtel) størrelse påvises hos mere end 5% af de præpubertale børn (6-12 år gamle). I langt de fleste tilfælde er årsagen til EZ det utilstrækkelige indtag af jod i den menneskelige krop (WHO, 1994). EZ er den mest berømte sygdom, der i fortiden blev betragtet som den vigtigste markør for tilstedeværelsen og intensiteten af jodmangel. Men selv nu er EZ den mest almindelige jodmangel sygdom (IDD) hos børn, hvilket er af største betydning i den moderne praksis hos børnelæger og pædiatriske endokrinologer.\nI Rusland er struma endemisk allestedsnærværende (fig. 1), og siden 90'erne har vi registreret en markant stigning i udbredelsen af jodmangel. Derfor er det ikke overraskende, at hyppigheden af erektil dysfunktion hos børn og unge i dag er så høj: i den centrale region i Den Russiske Føderation er den 15–20%, og i nogle territorier i transuralerne når den 40% eller mere. Blandt ikke-infektiøse patologier indtager ez et af de første steder i begyndelsen af det tredje årtusinde, og der ses en særlig høj risiko for sygdommen hos unge og gravide kvinder.\nI henhold til officiel statistik (2001) udgjorde EZ hos børn og unge 45% af alle russere med denne patologi. Og jodmangel blev påvist i næsten alle de sammensatte enheder i Den Russiske Føderation ud af næsten halvtreds pålideligt undersøgt (Tabel 1, 2; 1991–2003: Center for medicinsk behandling af Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation med deltagelse af videnskabeligt og pædagogisk personale fra andre institutioner og praktikere af praktisk sundhedsvæsen). To tredjedele af de anførte administrative territorier er tildelt zoner med mild og / eller moderat udtrykt endemik for jodmangel. Og i den resterende tredjedel (nogle regioner i Nord, Sibirien og Fjernøsten) bekræftes den sværeste endemiske situation igen - i de længe kendte focier, der altid er blevet anerkendt som klassiske biogeokemiske provinser med jodmangel (Yakutia, Tyva, Khakassia, en række regioner i Arkhangelsk-regionen). På den anden side begyndte der at blive registreret jodmangel i de områder, der tidligere blev betragtet som ikke-endemiske, i fravær af antipruritisk profylakse. For eksempel i Tambov og Voronezh (tidligere betragtet som jodrig og fri for struma endemisk) er frekvensen af struma i dag 15-40%, i Moskva og Moskva-regionen - 8–24%.\nFra geografisk synspunkt er jodmangel og den dertil knyttede EZ mest almindelige i de russiske føderations bjergområder og ved foden: i Nordkaukasus, Ural, Altai, Øvre og Midt-Wolga. En højere frekvens af ES er karakteristisk for det østlige af landet (dets asiatiske del) i forhold til det vestlige (europæiske territorium). Jodmangel forekommer i byer, men er især udtalt i landdistrikter, hvilket utvivlsomt er forbundet med både socioøkonomiske årsager og visse fødevaretraditioner i landdistrikter: i byområder når hyppigheden af struma 10-15%, og i landdistrikterne - 13 -35%.\nI børn og ungdom forekommer den maksimale andel af ED i dens diffuse form - 95% eller mere. En relativt sjældnere variation af IDD i denne alderskategori er nodal EZ. På grund af den korte opholdstid i endemiske foci (i sammenligning med den ældre generation), især under betingelser med lille jodmangel, udgør skjoldbruskkirtelens nodulære patologi ikke mere end 5% af ED. Men på befolkningsniveau kan disse sager stadig tilskrives i dag til et ret udbredt (ca. 1% blandt russiske børn) og klinisk mere komplekse og vanskelige problemer.\nSå ud fra publikationerne i det sidste årti, under 15 år, er den samlede udbredelse af skjoldbruskkirtelknodepatologi relativt lille sammenlignet med diffus thyroideapatologi, men det afhænger markant af arten af jodforsyning (ikke kun i den voksne befolkning, men også hos børn) og oplever svingninger fra 0, 5% i ikke-endemiske regioner op til 1,5% på baggrund af moderat jodmangel og når maksimale værdier - 2,5% - med de kombinerede virkninger af jodmangel og andet zobogen:\nEtiopatogenese af ez hos børn og unge\nDannelsen af human endokrin patologi, inklusive skjoldbruskkirtlen, bestemmes oftest af de kombinerede virkninger af det ydre miljø og en genetisk disponering..\n1. Eksogene (miljømæssige) faktorer\nDen vigtigste miljøfaktor, der fører til dannelse af struma er jodmangel. Skjoldbruskkirtlen bruger jod som et nødvendigt udgangsmateriale til syntese af dets hormoner. Moderne viden (om det brede spektrum af virkning af skjoldbruskkirtelhormoner, om de kliniske manifestationer af hypothyreoidetilstander og den lignende karakter af manifestationerne af IDD og manifest hypothyreoidisme - nedsatte mentale funktioner, det reproduktive system af fysisk udvikling osv.) Viser, at en direkte årsag til dannelsen af IDD er et fald i produktionen af det primære skjoldbruskkirtelhormon - thyroxin (hypothyroxinæmi). Med andre ord, den vigtigste konsekvens, hvorigennem jodmangel negativt påvirker næsten alle kropsfunktioner, er reduktionen i hormonaktivitet i skjoldbruskkirtlen, dvs. skjoldbruskkirtelhormonmangel - eksplicit eller relativ.\nDe faktorer, der forårsager denne hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos individer i endemiske regioner, kan være forskellige: jodmangel (en væsentlig komponent i thyroxinmolekylet); et højt niveau af andre strumogene faktorer i miljøet, der blokerer for anfald af thyroidea-iod eller syntese af dets hormoner; autoimmun proces i skjoldbruskkirtlen. Ofte er flere faktorer involveret i frembringelsen af hypothyroxinæmi. I dette tilfælde kan der forventes en hurtigere manifestation og en mere markant mangel på skjoldbruskkirtelfunktion..\nSom svar på hypothyroxinæmi dannes struma for at normalisere hormonniveauer (kompenserende virkning). Hos de fleste patienter, især i regioner med mild endemicitet, vedvarer en euthyreoidetilstand i lang tid på baggrund af struma. Hypothyroxinemia på baggrund af gigt ændret skjoldbruskkirtel forekommer kun, hvis der er et patologisk fald i organets kompensationsevne og oftere hos individer med lang bestående struma. Tilstedeværelsen af minimal thyreoideainsufficiens hos sådanne patienter i mangel af kliniske og endda laboratorietegn på hypothyreoidisme hos dem kan kun mistænkes, hvis der påvises et "normalt lavt" niveau af thyroxin og et "normalt højt" niveau af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Ved evaluering af TSH-niveau skal det huskes, at i mere end 95% af raske individer over 11 år bestemmes deres blodniveau i intervallet 0,5-2,5 mU / l. Disse TSH-værdier anerkendes i øjeblikket som optimale, da det kun er de, der afspejler den rigtige egentlige euthyreoidetilstand i kroppen.\nSå det er latent hypothyroxinæmi (minimal thyreoideainsufficiens), som ofte ledsager langvarig struma, der er ansvarlig for dannelsen af IDD. De mest alvorlige konsekvenser af latent hypothyroxinæmi forekommer hos gravide kvinder og kvinder i den fødedygtige alder (grupper med den højeste risiko, selv under betingelser med uudtrykt jodmangel), hvor dannelsen af ezæmi begyndte allerede i barndommen: på baggrund af puberteten eller endda tidligere - inden puberteten.\nJodindtag med mad. Situationen med jodmangel forværres også på grund af dårlig ernæring af befolkningen i alle aldersgrupper, især børn, unge og gravide kvinder. Ifølge ESC fra Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber var der blandt russerne et fald i indtagelse af jod: i gennemsnit op til 30-80 mcg per dag (med en gennemsnitlig daglig hastighed på 100-200 mcg). Ifølge Federal Scientific Center for Hygiene. F.F. Erisman, en selektiv undersøgelse af kosten for den faktiske ernæring af børn afslørede en betydelig jodmangel (fra 29 til 75%). Det er vigtigt at understrege, at den irrationelle ernæring hos de fleste familier, selvom deres indkomstniveauer stiger, ikke fører til dens balance.\nI den tid, hvor de mistede tilstandsmekanismer for profylakse med masse-jod i regionerne i Den Russiske Føderation er endemiske for jodmangel, er måske de eneste kilder til yderligere jodproduktion med fødevarer produkter skaldyr. Vi fandt i en særlig undersøgelse, at det at spise marine sorter af fisk faktisk påvirker parametrene for jodforsyning, bedømt efter udskillelsen af elementet med urin, men kun hvis det regelmæssigt og ofte er nok i kosten (6 gange om måneden eller mere). Så i undergruppen af børn fra familier, der spiste havfisk 6–30 gange om måneden (i gennemsnit mindst en gang hver 4-5 dag), var mængden af ioduria 41% højere end dem, der spiste den lejlighedsvis eller ikke spiste overhovedet - 0-5 gange om måneden (en gang i 2-3 uger). I familier, hvor havfisk regelmæssigt spises, er kulturen for spiseadfærd i forhold til køb af iodiseret salt meget højere (den blev brugt 4 gange oftere).\nOg endelig, om forholdet mellem jodforsyning og mælkeernæring af russiske børn. Faktisk er mælk, som en kilde til yderligere mætning med jod, i en række europæiske lande særlig opmærksom. Nogle steder findes der et specielt husdyravlssystem til foderjodisering til malkekvæg (Østtyskland), og nogle steder anvendes jodtilskud som antiseptiske midler til malkning eller pasteurisering af komælk (England, Norge, Sverige). For Den Russiske Føderation er begge disse mekanismer ikke relevante. Vores undersøgelse bekræftede, at mejeriprodukter, der er produceret i vores land (uden særlig introduktion af jodmikrodditiver) ikke burde tages med i beregningen af vurderingen af befolkningens jodforsyning - inklusive børn: urinudskillelse af iod forbliver lige lav uanset mængden af mælk, babyen drikker.\nDet er således blevet dokumenteret, at befolkningen praktisk talt ikke bruger naturlige (naturlige) metoder til at udfylde den eksisterende jodmangel: mindre end 5% af de undersøgte familier bruger regelmæssigt havfisk i deres diæt, dets gennemsnitlige forbrug er ubetydelig (mindre end 1 gang på 2 uger) og i hver hendes fjerde familie sker slet ikke på bordet. Og hidtil køber desværre ikke mere end en tredjedel af mødrene jodiseret salt af høj kvalitet, men de bruger og lagrer også salt ofte uden at overholde de grundlæggende regler (i lyset, i åbne pakker, på varme steder). Teknologien til dyrehold og tilberedning af mejeriprodukter i Den Russiske Føderation tillader ikke at kompensere for manglen på jod hos børn. Derfor forudsætter den naturlige jodmangel, der vedvarer i Rusland i det 21. århundrede, den reelle mulighed for dannelse og yderligere vækst af IDD i børnepopulationen.\nDer er således ingen tvivl om, at den vigtigste miljøfaktor, der fører til dannelse af struma, især i det moderne Rusland, er jodmangel. Men sammen med dette findes andre zobogene faktorer også i fødevarer, drikkevand og luft. En række kemiske forbindelser, der kommer ind i den menneskelige krop fra miljøet, kan forværre jodmangel i naturen og forværre dens patologiske virkninger på skjoldbruskkirtelstatus i alle aldre, herunder i de før- og postnatale stadier af barnets udvikling. I dette tilfælde drøftes normalt effekterne af de såkaldte fødevarebårne strumogener (for eksempel fra korsplanter) eller industrielle forurenende stoffer (industrielle og landbrugsmæssige). Det skal erkendes, at forværringen af miljøsituationen i landet bidrager til udbredelsen af struma endemisk i Rusland. Det er velkendt, at mange menneskeskabte miljøfaktorer har en udtalt antithyreoidea og derfor struma (strumogen) virkning. Men ikke mindre skadelig rolle i skjoldbruskkirtlen kan have og andre - husholdningsgifte. Især rygning.\nBlandt de individuelle risikofaktorer for struma er tobaksrygning for nylig blevet undersøgt aktivt. I regionerne med jodmangel blev der fundet en klar sammenhæng mellem forekomsten af struma og rygning hos voksne kvinder, hvilket er langt mindre udtalt i regioner med tilstrækkelig jodforsyning. En række eksperimentelle undersøgelser viste, at thiocyanat, der fungerer som en konkurrencebegrænsende inhibitor af optagelse af skjoldbruskkirtel, er den mest potente tobaksrøgstrik. I henhold til litteraturen kan komponenterne i tobaksrøg have alsidige virkninger på skjoldbruskkirtelsystemet. De kan have både skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen stimulerende) og antithyreoidea (thyrostatisk) egenskaber. Dette afhænger stort set af den oprindelige tilstand af skjoldbruskkirtlen. Det antages, at virkningerne af den første type sandsynligvis vil manifestere sig i raske mennesker på baggrund af det normale indtag af jod og derefter sandsynligvis vil blive bestemt af bidraget fra nikotin. Mens de thyroidea-blokerende egenskaber af andre komponenter (thiocyanat, resorcinolderivater, flavonoider, hydroxypyridiner, cadmium, lithiumsalte osv.) Realiseres med større frekvens og styrke på baggrund af den indledende hypothyreoidisme (åbenlyst eller subklinisk) og / eller jodmangel, hvilket forårsager en krænkelse af jodidtransport ( hæmning af indfangning og øget udskillelse) eller dens organisation i skjoldbruskkirtlen. Derudover kan patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen både i den gravide kvinde og hendes foster og hos børn i alle aldre dannes ikke kun som et resultat af aktiv rygning, men også som et resultat af en passiv indtrængning af elementer af tobaksrøg i deres krop (for eksempel i afkom af rygende fædre).\nFor nylig var vi i stand til at demonstrere, at rygning under drægtighed ikke kun er hyppigt hyppigt (8%) ved grænseværdigt lavt indtag af jod, men også en klinisk signifikant faktor, der komplicerer forløbet af graviditet og føtal modning. Den negative virkning af rygning på den vordende moders og barns krop medieres af de hæmmende virkninger af thiocyanat, tobaks tjære og / eller tungmetalsalte på forskellige stadier af jodmetabolisme i skjoldbruskkirtlen, aktiviteten af nøglenzymer til dannelse af intrathyreoideahormon og / eller den ekstratyreøse jodmetabolismepool. Ifølge andre kilder fordobler frekvensen af struma i forhold til ikke-rygere i samme alder, og størrelsen på selve struma og indtil videre den normale skjoldbruskkirtel betydeligt stigende.\nDerudover påvirkes dynamikken og karakteren af forløbet for struma endemisk af socioøkonomiske grunde, kvaliteten af den medicinske behandling og igangværende demografiske processer (på baggrund af en stigning i fødselsraten er en potentielt stor del af befolkningen i risiko for at få struma; skjoldbruskkirtlen hos migranter, der befinder sig i regioner med jodmangel mere følsomme over for manglen på dette sporelement sammenlignet med de oprindelige mennesker) og mange andre faktorer (I.I.Dedov, 1992-2003).\nJodmangel er også karakteristisk for regionerne i Rusland udsat for stråling som følge af ulykken ved Chernobyl-kernekraftværket (i alt blev 17 regioner påvirket, hvoraf nogle områder i Bryansk, Tula, Kaluga, Oryol-regionerne er mere forurenede). Kombinationen af jodmangel og antropogen forurening er ifølge vores data i stand til at øge spændingen for struma endemisk, styrke potentialet for udviklingen af tumorpatologi i skjoldbruskkirtlen, som det for eksempel blev bevist på modellen for den kombinerede virkning af jodmangel og små doser af stråling (ulykke ved Chernobyl-kernekraftværket, 1986 ).\n2. Endogene (biologiske og genetiske) faktorer\nPå trods af al åbenhed i miljøfaktorernes rolle antyder et antal mønstre, at specielle fænotype og / eller arvelige faktorer kan have en bestemt værdi i patogenesen af EZ. Faktisk er det faktum, at i den samme region, dvs. med den samme jodforsyning bestemmes struma ikke i alle dele af befolkningen, men kun i den del, hvis størrelse hovedsageligt afhænger af sværhedsgraden af jodmangel.\nSeksuel faktor. Det har været velkendt i lang tid, at risikoen for at udvikle enhver form for struma er højere hos kvinder end hos mænd, og dette dysfunktionelle "privilegium" begynder at vises, hvilket også gentagne gange er bevist, allerede fra barndommen. Hos kvinder udvikler enhver struma 2–3 gange oftere end hos mænd, fordi den første i livets specielle perioder øger behovet for skjoldbruskkirtelhormoner markant og markant, og derfor jod: i processen med seksuel udvikling, på baggrund af graviditeten under amning. Når vi undersøgte en stor prøve af børn i en række regioner i Central Rusland, var vi i stand til at identificere et logisk forhold mellem udbredelsen af EZ hos piger og de seksuelle karakteristika ved udskillelse af ren jod. Så eliminationsniveauet for det essentielle sporelement i dem var signifikant højere end peers-drenge (i gennemsnit 10%). Den større kvote og hastighed af iodudskillelse fra piger kan på den ene side forklares med den mulige specifikke virkning af østrogener på hypothalamus - hypofyse - skjoldbruskkirtelsystemet, og på den anden side af de relativt hyppigere medfødte defekter af hormondannelse i skjoldbruskkirtlen hos kvinder.\nAldersfaktor. Der blev også konstateret en afhængighed af goiterprævalens på alder, som tilsyneladende også bestemmes af niveauet af forbrug og forbrug af jod: jo mere alvorlig jodmangel en bestemt befolkningsgruppe oplever, jo tidligere forekommer størst forekomst af struma. I mere end 50% af tilfældene udvikler diffus struma før en alder af 20 år, i yderligere 20% af tilfældene - op til 30 år. Således er diffus struma en unges patologi. I regioner med mild iodmangel øges i gennemsnit tyroideavolumen til 40 år, hvorefter den forbliver konstant.\nMed hensyn til barndommen fandt vi i alderen 5-14 år i 10 aldersgrupper (i gennemsnit 150 personer hvert år i livet) en klar, men indirekte afhængighed af iodudskillelse af den somato-seksuelle udvikling af børn. I henhold til vores data inkluderer det 3 på hinanden følgende faser, der afspejler en ændring i intensiteten af jodmetabolismen:\n1. Den "neutrale" barndomsperiode (i vores undersøgelse, børn under 6 år) er kendetegnet ved hurtigere udskillelse af et sporelement i urin, hvilket markant overskrider den samme indikator i 8-10 år med 32–44%.\n2. Den prepubertale periode (6-11 år) er kendetegnet ved et gradvist fald i udskillelse af jod, som når en minimumsværdi med 10 år.\n3. Pubertetsperioden (12-14 år) ledsages af en betydelig intensivering af iodudskillelse af nyrerne med en maksimal ioduri på 12 år, når mikroelementudskillelsesfrekvensen igen begynder at overstige de præpubertale værdier på 8-10 år med 38-50%.\nDet er bemærkelsesværdigt, at et så dynamisk træk ved hastigheden af tab af jod med urin hos børn i forskellige aldre som helhed bevares fuldstændigt, selv når datarrayet er opdelt efter køn. Det skal kun bemærkes, at aldersgrænserne for at opnå minimum- og maksimumværdier for ioduria hos drenge forskydes 1 år senere end hos piger (henholdsvis 10 og 13 år mod henholdsvis 9 og 12 år). Denne kendsgerning er i overensstemmelse med den fysiologisk senere indtræden af mandlig pubertet (ca. 1 år) og understreger endnu en gang den ikke-tilfældige karakter af fasedynamikken i intensiteten af udskillelse af jod afhængigt af børnenes pubertet. Parallelt med dynamikken i den gennemsnitlige gruppeværdier for ioduri observeres lignende statistisk signifikante fasesvingninger i hyppigheden af individuelle tilfælde af subnormale indikatorer (under kritiske 100 μg / L). Således blev ioduri-værdier under normgrænsen ved 5 år registreret i 60% af de undersøgte, ved 6–11 år - ved 62-73%, ved 12–14 år - igen kun ved 47–60%.\nFig. 1. WHO: jodforsyning til verdens befolkning i begyndelsen af det 21. århundrede [IDD NEWSLETTER. 2003; 19 (2): 24-5].\nTabel 1. Forekomsten af EZ hos børn i forskellige regioner i Rusland (1991–2003)\nEndemisk struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen forårsaget af jodmangel i kroppen.\nÅrsagen til jodmangel kan være en ubalanceret diæt - utilstrækkeligt forbrug af fisk, kød, tang, rejer, mejeriprodukter, havre og boghvede osv. Cirka 90% af det daglige behov for jod modtages af en person takket være ernæring.\nEn anden mulig grund til udseendet af endemisk struma er mave-tarm-sygdomme, hvilket fører til dårlig absorption af jod-sporstoffer. Med patologier i tarmen eller maven er udviklingen af endemisk struma med komplet eller delvis jodmangel mulig, selvom patientens diæt er rig på fødevarer, der indeholder jod.\nCirka 5% er den daglige dosis af jod, som en person modtager på bekostning af vand. Han får den samme mængde takket være luften mættet med mikroelementer af jod.\nDer er regioner med et lavt jodindhold i miljøet og følgelig med en høj risiko for at udvikle endemisk struma. Disse inkluderer for eksempel Ruslands midterste bane inklusive med Moskva. Jodmangel observeres også i områder med øget strålingsbaggrund..\nUndertiden kan udseendet af en endemisk struma provosere en systematisk indtagelse af medikamenter, der blokerer absorptionen af jod. Disse inkluderer kaliumperchlorat, lithiumcarbonat, nitrater, sulfonamider osv..\nEn arvelig disponering for udviklingen af endemisk struma med en genetisk defekt i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner er også mulig..\nForstørret (hyperplasi) af skjoldbruskkirtlen med endemisk struma er en reaktion fra kroppen til en lav koncentration af jod og en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner forårsaget af den. Parallelt med endemisk struma udvikler man ofte en samtidig sygdom - hypothyreoidisme.\nVed at øge massen af skjoldbruskkirtlen prøver kroppen at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, og dette fører til udseendet af følgende symptomer på endemisk struma:\nDisse symptomer på endemisk struma kan forekomme selv på det subkliniske stadie af sygdommen med skjoldbruskkirtelstørrelse inden for normale grænser og med et praktisk taget uændret niveau af skjoldbruskkirtelhormoner.\nMed yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen vises nye symptomer på endemisk struma:\nfølelse af komprimering i nakken,\nbesvær med at sluge og trække vejret,\nSymptomer på den mest alvorlige endemiske struma er hjertepatologier - den såkaldte udvikling af struma, udtrykt i udvidelse og hyperfunktion af højre atrium og ventrikel.\nBlandt de mulige komplikationer ved endemisk struma er blødning i skjoldbruskkirtlen, akut og subakut thyroiditis, ondartet degeneration af sygdommens nodulære form.\nVed diagnose af endemisk struma anvendes laboratorieundersøgelser af blod og urin. Blod fra en patient med kliniske symptomer på endemisk struma kontrolleres for niveauet af hormoner TSH, T3, T4 samt thyroglobulin.\nHos patienter med denne type sygdom forstyrres balancen af skjoldbruskkirtelhormoner normalt, og en øget koncentration af thyroglobulin observeres. Uretudskillelse af urin reduceres generelt.\nEn instrumentel metode til diagnose af endemisk struma er ultralyd. Takket være ham etableres sygdommens form: diffus eller nodulær endemisk struma. Ved radioisotopskanning af skjoldbruskkirtlen vurderes organets funktionelle tilstand..\nMed den nodulære form for endemisk struma bruges der desuden en skjoldbruskkirtelbiopsi til at bestemme sygdommens godartede eller ondartede karakter.\nBehandlingsstrategien for endemisk struma afhænger af graden af thyroidea-hyperplasi. Med en lille stigning i orgelstørrelse er flere kurser af kaliumiodid ofte tilstrækkelige. En obligatorisk del af behandlingen af endemisk struma i den første grad er også diætterapi med produkter rig på jod..\nBehandling af endemisk struma kompliceret af hypothyreoidisme involverer udnævnelse af hormonerstatningsterapi. En kunstig analog af skjoldbruskkirtelhormoner er Levothyroxine..\nBehandling af endemisk struma i det sene stadie af sygdommen er hovedsageligt kirurgisk. For at forhindre tilbagefald af hyperroid i skjoldbruskkirtlen i den postoperative periode udføres hormonbehandlingsbehandling til patienten..\nEn effektiv forebyggelse af udviklingen af endemisk struma er den regelmæssige anvendelse af iodiseret salt i fødevarer. Det er ekstremt vigtigt at tilføje salt til maden, efter at den er kogt, da sporstoffer af jod ødelægges under opvarmning.\nDet regelmæssige forbrug af skaldyr, valnødder og persimmoner hjælper også med at reducere sandsynligheden for en endemisk struma. Fisk og andre fødevarer, der er rige på jod, skal være til stede i kosten..\nEndemisk struma hos børn\nEndemisk struma hos børn er den mest almindelige jodmangelforstyrrelse. Oftest forekommer en diffus form af sygdommen. Ifølge statistikker over de sidste 10 år er forekomsten af endemisk struma hos børn steget med 6% og udgør i dag ca. 25% af alle endokrinologiske sygdomme hos børn.\nEn sådan høj forekomst er forklaret af forstyrret ernæring og ugunstige miljøforhold. I en tredjedel af tilfældene blev endemisk struma diagnosticeret hos børn i ungdomsårene (14 år og ældre).\nDe karakteristiske symptomer på endemisk struma hos børn er mere intense. Derudover er det i barndommen, at sygdommen oftest er kompliceret af udviklingen af endemisk kretinisme: en forsinkelse i intellektuel og fysisk udvikling, forstyrrelser i centralnervesystemet.\nPå grund af sygdommens høje udbredelse og de alvorlige konsekvenser af endemisk struma hos børn, anbefales forebyggelse af jodmangel fra morens graviditet og fortsættes i hele barnets liv.\nDen mest almindelige manifestation af iodmangel er endemisk struma. Dannelsen af struma er en kompenserende reaktion, der sigter mod at opretholde skjoldbruskkirtelhormonets homeostase i kroppen.\nIfølge undersøgelser er udbredelsen af endemisk struma hos børn og unge 15-25%. Den faktiske gennemsnitlige iodindtagelse af en bosiddende i Ukraine er kun 40-60 mcg per dag med et dagligt behov på 100-200 mcg.\nBehandling af endemisk struma hos børn\nI nærvær af en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i henhold til palpering eller ultralyd efter udelukkelse af autoimmun thyroiditis, ordineres jodpræparater i en daglig dosis på 200 mcg i et kursus på mindst 6 måneder. Derefter skifter de til vedligeholdelsesdoser af iodpræparater. Hvis størrelsen på skjoldbruskkirtlen ikke normaliseres på baggrund af at tage iodpræparater i 6 måneder, angives brugen af levothyroxinnatrium. Efter normalisering af skjoldbruskkirtelens størrelse i henhold til ultralyd anbefales det at skifte til langvarig brug af lægemidler, der indeholder forebyggende joddoser.\nDer er tre måder at forhindre endemisk struma.\nMassa-jodprofylakse - profylakse i befolkningsskala, udført ved at indføre jod i mad (brug af iodiseret salt).\nGruppe af jodprofylakse - i skala fra højrisikogrupper til udvikling af jodmangel sygdomme (børn, unge, gravide og ammende kvinder). Det udføres ved regelmæssig langvarig indgivelse af præparater, der indeholder fysiologiske doser af jod (kaliumiodid): til børn under 12 år - 50-100 mcg / dag, for unge - 100-200 mcg per dag, til gravide og ammende mødre - 200 mcg.\nIndividuel jodprofylakse - profylakse hos individer ved langvarig indgivelse af medikamenter, der indeholder fysiologiske doser af jod.\nForløbet for diffus ikke-giftig struma er meget varierende. Det er muligt at bevare thyroidea-hyperplasi uden nedsat funktion i mange år. I nogle tilfælde er udviklingen af hypothyreoidisme, udseendet af nodulære formationer mulig. Enhver stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen bestemmer behovet for konstant opfølgning. Når der udføres gruppe- og masseforebyggelse af iodmangel sygdomme, reduceres hyppigheden af struma markant.\nHJÆLP!! Jeg brænder. Hvor kan man finde om ENDEMISKE sygdomme??\nEndemisk (fra det græske. Éndemos - lokalt), den konstante tilstedeværelse i området med visse sygdomme på grund af dets naturlige træk og det unikke i befolkningens levevilkår. Så endemisk. nogle smitsomme sygdomme er forbundet med tilstedeværelsen af naturlige infektionsfoci (se naturlige foci), den kemiske sammensætning af jord, vand og luft forårsager et overskud eller utilstrækkeligt indtag af visse stoffer i kroppen, hvilket kan føre til endemiske sygdomme (for eksempel endemisk struma). Begrebet "E." er også relateret til sygdomme, der er allestedsnærværende, men graden af deres udbredelse bestemmes af befolkningens levevilkår i et givet område; for eksempel kan spredningen af tarminfektioner skyldes dårlig vandforsyning. Bekæmpelsen af endemiske sygdomme inkluderer forbedring af befolkningens levevilkår, vaccination, destruktion af naturlige kilder og smittebærere, fluoridering eller iodering af vand osv. Implementering af foranstaltninger til forebyggelse af jodmangel og endemisk struma kan uden store materielle og tekniske omkostninger markant forbedre befolkningens store befolkning regioner i Rusland og praktisk talt eliminere iodmangel sygdomme.\nFor at overvinde jodmangel i ernæring anvendes metoder til individuel profylakse af jod, gruppe og masse..\nMassa-jodprofylakse er den mest effektive og økonomisk overkommelige metode til udfyldning af jodmangel og opnås ved at tilsætte jodsalte (kaliumjodid eller kaliumjodat) til de mest almindelige fødevarer: natriumchlorid.\nGruppe af jodprofylakse udføres ved organiseret administration af medikamenter, der indeholder jod (Iodomarin), af grupper af befolkningen, der har den største risiko for at udvikle jodmangel sygdomme (børn, unge, gravide og ammende kvinder).\nIndividuel jodprofylakse udføres hos individer ved langvarig brug af medikamenter, der indeholder fysiologiske doser af jod (Iodomarin). Anbefalede doser af indtagelse af jod til børn 0-5 år - 90 mcg; børn 6-12 år - 120 mcg; unge (> 12 år gamle) og voksne - 150 mcg; gravid og ammende - 200 mcg.\nDer skal især tages hensyn til forebyggelse af jodmangel hos børn i det første leveår. Hvis mor ammer, er det nok at tage iodpræparater i en mængde på 200 mcg dagligt, dette er nok for både barnet og moren. Fra 7 måneders alder, med introduktionen af komplementære fødevarer, er det nødvendigt at løse problemet med at give en yderligere dosis jod i form af farmakologiske præparater af kaliumiodid (Iodomarin).\nHvis barnet ammes eller blandes, er det nødvendigt at vælge en blanding til fodring med et jodindhold på mindst 90 μg per 1 liter eller for at korrigere jodmangel ved at tilsætte jod i form af farmakologiske præparater af kaliumiodid.\nForanstaltninger til forebyggelse af jodmangel kan uden store logistiske omkostninger markant forbedre befolkningen i store regioner i Rusland og praktisk talt eliminere jodmangelsygdomme. For at nå dette mål er der behov for ekstra indsats. De inkluderer eksponering og uddannelse på alle niveauer, implementering af love, der regulerer saltjodisering og implementering gennem et distributionsnetværk, systematisk overvågning af jodindtagelse, beskyttelse mod jodmangel hos gravide kvinder og børn og forebyggelse af ukontrolleret jodering af fødevarer med forskellige jodholdige fødevaretilsætningsstoffer.\nEndemiske sygdomme hos børn\nAf sygdomme forbundet med den skadelige kemiske sammensætning af vand, primært endemisk struma. Denne sygdom er udbredt på Den Russiske Føderations område. Årsagerne til sygdommen er absolut iodmangel i det ydre miljø, befolkningens socio-hygiejniske levevilkår. Det daglige behov for iod er 120-125 mcg.\nI områder, der ikke er kendetegnet ved denne sygdom, kommer jod ind i kroppen fra plantemad (70 mcg), fra dyrefoder (40 mcg), fra luft (5 mcg) og fra vand (5 mcg). Jod i drikkevand spiller rollen som en indikator for det generelle niveau for indholdet af dette element i det ydre miljø. Struma er almindelig i landdistrikter, hvor befolkningen spiser lokale produkter, og der er lidt jod i jorden..\nDrikkevand er den vigtigste kilde til fluorindtagelse i kroppen, som bestemmer den afgørende betydning af fluor i drikkevand i udviklingen af endemisk fluorose.\nEndemisk fluorose er en sygdom, der forekommer i den oprindelige befolkning i visse regioner i Rusland, Ukraine og andre lande, hvor et tidligt symptom er tandsskade i form af emaljespotting. Det er almindeligt accepteret, at plettet ikke er en konsekvens af den lokale virkning af fluor. Fluor, der kommer ind i blodbanen, har en generel toksisk virkning, først og fremmest forårsager det ødelæggelse af dentin.\nDen daglige diæt giver 0,8 mg fluor, og fluorindholdet i drikkevand er ofte 2-3 mg / l. Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af jordskader og mængden af fluor i drikkevand. Den overførte infektion, utilstrækkeligt indhold af mælk og grøntsager i kosten har en bestemt betydning for udviklingen af fluorose. Sygdommen bestemmes også af de sociale og kulturelle forhold i befolkningen. Forebyggende foranstaltninger i forhold til virkningen af fluor kan overvejes: -anvendelse af vand med et højt indhold af mineralske salte - anvendelse af mad og væsker med et højt indhold af calcium (grøntsager og mejeriprodukter), da calcium binder fluor og omsætter det til et uopløseligt kompleks. Ultrafiolet vandafluorering.\nFluorindholdet normaliseres af standarden, da vand er skadeligt og med et lille - 0,5-0,7 mg / l - fluorindhold, når det udvikler sig huller i tænderne. Rationering udføres af klimatiske regioner, afhængigt af vandforbruget. I den første og anden region - 1,5 mg / l, i den tredje - 1,2 mg / l, i den fjerde - 0,7 mg / l. Karies påvirker 80-90% af den samlede befolkning. Dette er en potentiel kilde til infektion og rus. Karies fører til fordøjelsessygdomme og kroniske sygdomme i mave, hjerte og led. Et overbevisende bevis på fluoridens anticary-virkning er praksis med fluorering af vand. Kviksølv forårsager Minamata-sygdom (udtalt embryotoksisk effekt).\nKadmium forårsager Itai-Itai sygdom (nedsat lipidmetabolisme).\nArsen har en udtalt evne til at kumulere i kroppen, dens kroniske virkning er forbundet med virkninger på det perifere nervesystem og udviklingen af polyneuritis.\nBor har en udtalt gonadotoksisk effekt. Krænker seksuel aktivitet hos mænd og ovarie-menstruationscyklus hos kvinder. Det underjordiske farvand i det vestlige Sibirien er rig på bor..\nEt antal syntetiske materialer, der anvendes i vandforsyningen, kan forårsage forgiftning. Dette er primært syntetiske rør, polyethylen, phenol-formaldehyder, koagulanter og flokkuleringsmidler, harpikser og membraner, der anvendes til afsaltning. Pesticider, kræftfremkaldende stoffer, nitrosaminer, der kommer ind i vandet, er sundhedsfarlige.\nNår man bruger vand, der indeholder høje koncentrationer af nitrater, bliver spædbørn syge af vand-nitrat methemaglobinemia. En mild form af sygdommen kan være hos voksne. Denne sygdom er kendetegnet ved fordøjelsesbesvær, nedsat surhed i mavesaften..\nSaltsammensætning er en faktor, der konstant og i lang tid påvirker befolkningens helbred. Dette er en faktor med lav intensitet..\nDen forøgede saltsammensætning af vand påvirker manifestationen af utilfredsstillende organoleptiske egenskaber, hvilket fører til et fald i "vandlyst" og begrænsningen af dets forbrug.\nDet mindste tilladte niveau for den samlede saltholdighed af afsaltet vand skal være mindst 100 mg / l.\nEndemisk struma hos børn, symptomer, behandling og forebyggelse\nEndemisk struma er nu undersøgt fuldt ud, selvom der stadig er uklare og kontroversielle spørgsmål om etiologi, behandling og forebyggelse.\nGennem indsatsen fra forskere i mange generationer aftager denne massive sygdom gradvis under påvirkning af videnskabeligt udviklede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger..\nEndemisk struma er viet til en meget stor udenlandsk og indenlandsk litteratur. Hvad angår endemisk struma hos børn, er der langt færre specialværker om dette emne. Dette forklares med det faktum, at børnelæger ikke separat behandlede det nævnte problem, og undersøgelser og generaliseringer blev udført af endokrinologer, som ikke udelukkede en undersøgelse af endemisk struma hos børn i en særlig gruppe.\nOplysninger om sygdommen, der rammer et betydeligt antal beboere i visse områder af kloden, har været kendt siden oldtiden. Endemisk struma ledsages af en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og udseendet af en række andre smertefulde symptomer.\nIfølge Verdenssundhedsorganisationen er omkring 20 millioner mennesker berørt af endemisk struma. Betydelige endemiske fokus på denne sygdom findes i USA, Egypten, Brasilien, Congo, Indien, Burma og andre lande. I Finland er der for eksempel for hver 1000 indbyggere 141 patienter med endemisk struma, i Mexico har ca. 20% af den samlede befolkning strik.\nI vores land er der ikke længere sådanne fokus på endemisk struma som tidligere, da 30-50% af den voksne befolkning i visse områder havde struma, og blandt børnene 60-70%. I nogle geografiske områder i landet, hvor der tidligere var fokus på endemisk struma, er der kun isolerede tilfælde af sygdommen.\nEndemisk struma distribueres hovedsageligt i regioner med højt bjerg samt i skovklædte områder med podzolisk jord.\nKriteriet for vurdering af alvorligheden af endæmi er forholdet mellem struma og det samlede antal voksne, formen for struma og den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen. Undersøgelser udført i endemisk struma fokus viser, at børnepopulationen er påvirket i en ret stor procentdel af tilfældene. Meget interessante data om spredning af endemisk struma hos børn i en række lande.\nI Berlin har 5,1% af skolebørnene en forstørret skjoldbruskkirtel, i England forekommer struma hos 4,8% af børnene, der bor i byen, og 8,5% i landdistrikter. Ifølge Cooper er 8,8% af skolebørnene i Budapest påvirket af struma.\nO. V. Sokolova-Ponomareva studerede detaljeret nederlaget for stridsbørn i Abakan-regionen. Ifølge ekspeditionerne og analysen af 17.062 undersøgelser var hyppigheden af struma 17,4%. E. L. Belikhova, da man undersøgte 1877 børn i regionen i Abakan-jernbanekonstruktionen, blev en stigning i skjoldbruskkirtlen afsløret hos 37,9% af de undersøgte børn.\nIfølge D. D. Sokolov var en stigning i skjoldbruskkirtlen i I-III-graden i skolebørn i Moskva 4,5%.\nSom V.V. Khvorov og V.P. Ionisyants viste, i 1959 ud af 148.263 skolebørn i Krasnoyarsk-territoriet, blev 3.616 børn med struma identificeret (2,4%).\nOvenstående data om spredning af struma blandt skolebørn indikerer, at problemet med endemisk struma er direkte relateret til børn.\nMen alligevel bør enhver udvidelse af skjoldbruskkirtlen uden for det endemiske fokus ikke betragtes som en endemisk struma..\nPatologiske ændringer observeret hos endemisk struma er undersøgt ganske fuldt ud. I øjeblikket er der tre hovedformer for endemisk struma: diffus, nodulær eller adenomatøs og blandet. I histologiske termer adskilles parenchymal og kolloid goiter. Kolloid goiter kan være mikrofollikulær eller makrofollikulær.\nDet histopatologiske billede af endemisk struma er meget forskelligt, hvilket er forbundet med en række eksterne og interne faktorer, der påvirker den vigtigste etiologiske faktor.\nDer er en veletableret og bevist opfattelse af, at denne sygdom er forårsaget af et kompleks af faktorer: jodmangel i vand, i fødevarer og i atmosfæren, bestemt af geografiske og sanitære forhold, befolkningens levestandard osv..\nDet vides, at Prevost i 1849 foreslog teorien om jodmangel for at forklare årsagerne til udviklingen af endemisk struma. Siden den tid er der foretaget mange undersøgelser, der fuldt ud har bekræftet den store og ofte afgørende betydning af denne faktor. Men ophobningen af faktuelt materiale viste, at ikke kun jodmangel fører til endemisk struma. En vigtig faktor er indholdet af sporstoffer i naturen. Dette blev vist detaljeret i undersøgelserne af V. Vernadsky og A. Vinogradov.\nR. A. Bashtan bestemte, at forekomsten af endemisk struma påvirkes af jordens tilstand og især indholdet af jod deri..\nErnæringens art er også af stor betydning for udviklingen af struma. Det er kendt, at det kaloriindhold i den daglige ernæring hos sunde børn er 27% højere end det kaloriindhold i den daglige ernæring for børn med struma. En vigtig rolle spilles af vitaminer. Med vitaminmangel forekommer en svækkelse af skjoldbruskkirtelens sekretionsfunktion..\nNogle forskere har antydet, at årsagen til endemisk struma er den infektiøse toksiske virkning af "vandfaktoren". Der blev også udtalt udtalelser om, at der endda var et specifikt patogen for struma. Alt dette blev imidlertid ikke tilstrækkeligt underbygget..\nKæmpe faktuelle materialer er også blevet akkumuleret om indholdets rolle i det ydre miljø af kobber, kobolt, fluor og deres forhold i endemisk strums etiologi.\nDet er helt klart, at alle de ovennævnte faktorer har en bestemt værdi ved sygdommen hos endemisk struma. Men hoved- og hovedrollen hører naturligvis til jodmangel..\nTeorien om iodmangel er nu unægtelig anerkendt. De meget positive resultater af omfattende forebyggende foranstaltninger i fokus på goiter-endemisk er det bedste bevis på, at denne teori er korrekt..\nDe patogenetiske mekanismer for udviklingen af denne sygdom bliver mere klare, når man studerer forholdet mellem krop og miljø. I skjoldbruskkirtlen er der fra 5 til 10 mg jod hos en voksen og lidt mindre hos børn. Inden for 1-2 måneder erstattes det, da jod systematisk udskilles i blodet. Jod genopfyldes på grund af dets introduktion med mad såvel som på grund af nedbrydningen af thyroxin i væv og i spyt.\nSiden opdagelsen af radioaktive isotoper er det blevet muligt at bestemme thyroideafunktionen mere præcist. Blandt isotoper er radioaktiv jod med en halveringstid på 8,05 dage mest almindelig. Denne isotop har egenskaben ved selektiv koncentration i skjoldbruskkirtlen. Derfor var det de fleste forskeres opmærksomhed..\n2 timer efter, at radioaktivt jod er introduceret i kroppen af en sund person, absorberes 5-10% af det, og efter 24 timer - op til 25%. En scanningsteknik foreslås også. Ved hjælp af denne teknik kan du bestemme størrelsen og volumen på skjoldbruskkirtlen, den funktionelle tilstand på dens forskellige steder samt ondartede sygdomme i dette organ.\nR.K.Islambekov undersøgte absorptionen af radioaktivt jod i skjoldbruskkirtlen afhængigt af dens funktionelle tilstand og fandt, at med mild tyrotoksikose 2 timer efter indgivelse af jod, er dens absorption 21%, efter 24 timer - 37%, med udtrykte former - henholdsvis 33 og halvtreds%. Ved hypothyreoidisme bemærkes et markant fald i absorption - henholdsvis op til 4 og 6,2%. Radioaktivt jod bruges også som en terapeutisk faktor, men kun til behandling af voksne patienter.\nBrug af radioaktivt triiodothyronin giver dig mulighed for at undersøge funktionen af skjoldbruskkirtlen hos børn. I en undersøgelse, der anvender den angivne metodologi hos børn, blev det fundet, at med euthyreoideaformer er absorptionen af jod 9-16,5% med hyperthyreoidisme - 19-29%.\nUdviklingen af endemisk struma forklares som en kompenserende faktor forbundet med en mangel på jod i kroppen.\nEndemisk struma er mere almindelig hos kvinder og piger.\nI udtalelse fra O. D. Sokolova-Ponomareva, der studerede arten af epemien af endemisk struma i Abakan-regionen, samt i henhold til observationer fra O. V. Nikolaev, kan tilstedeværelsen af visse fysiologiske forbindelser mellem skjoldbruskkirtlen og sexkirtler betragtes som årsagen til hyppigere struma-infektion..\nEuthyroid endemisk struma og thyrotoksisk sporadisk struma isoleres. Hos euthyroid goiter er det kun lokale ændringer, der er forbundet med en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, primært udvikler sig; med tyrotoksisk struma observeres fænomener med generel forgiftning, der er tydelige tegn på en krænkelse af det kardiovaskulære system, ændringer i nervesystemet, forskellige metaboliske lidelser osv..\nL. G. Mazokhina undersøgte tilstanden af det kardiovaskulære system hos børn med primære former for endemisk struma. Efter at have undersøgt mere end 6.000 børn i et endemisk fokus, fandt L. G. Mazokhina i en stor gruppe af børn ikke udtrykte ændringer i det kardiovaskulære system, nervesystemet, metaboliske afvigelser.\nForskellige former for struma (nodulær, nodulær cystisk, nodulær fibrøs og parenkymal, diffus kolloid, diffus nodulær kolloid goiter) har deres egne morfologiske træk. I en histologisk undersøgelse af vævet fra den nodulære kolloidgoiter er den makrofollikulære struktur i skjoldbruskkirtelvævet primært synlig. Den består af store runde follikler med karakteristiske udvækst - de såkaldte Sanderson-puder. En tæt homogen kolloid fylder folliklen fuldstændigt, som er foret med et lavt skjoldbruskkirtelepitel med mørke runde kerner.\nVed rørformede og trabeculære adenomer findes kubisk epitel med basal protoplasma og en homogen rund kerne, dystrofiske og nekrobiotiske ændringer i epitel og stroma..\nDiffus kolloidgoiter er kendetegnet ved spredning af stor celle og papillær.\nAllerede i gamle tider vidste folket i vores land, Kina, Sydamerika om de forebyggende og terapeutiske fordele ved at spise tang. I øjeblikket anvendes både konservativ og kirurgisk behandling af patienter med endemisk struma. Konservativ terapi er kun effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. O. V. Nikolaev angiver, at konservativ jodterapi i en fysiologisk forsvarlig dosis kun vil være effektiv med en let diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Han mener, at jodbehandling, især hos børn, bør anvendes med stor forsigtighed på grund af den mulige udvikling af komplikationer (udviklingen af hypertyreoidisme og endda tyrotoksikose). O. V. Nikolaev anbefaler med disse former thyroidin i en dosis på 0,01-0,1 g dagligt eller 2 gange om ugen. Dosis af lægemidlet afhænger af sygdommens alder og sværhedsgrad. Denne behandling forårsager ikke hypertyreoidisme og tolereres godt af børn i lang tid. Virkningen af thyroidin er især gunstig i diffuse former for endemisk struma og i nogle former for konglomerater af nodulær strik med blød konsistens. Thyroidin er også indikeret som forberedelse til kirurgisk behandling af endemisk struma. Dette fører ofte til et fald i struma og derfor til lettere operation.\nMed nodular goiter bruges altid kirurgisk behandling..\nOperationsmetoden for struma udviklet af O. V. Nikolaev muliggjorde den udbredte anvendelse af kirurgiske metoder til behandling af børn med usædvanligt gode resultater.\nKampen mod endemisk struma bør primært reduceres til iodisering af salt og andre fødevarer. En særlig kommission for struma i Verdenssundhedsorganisationen anbefalede, at saltet blev joderet med kaliumjodid baseret på to dele kaliumjodid pr. 100.000 dele salt. Med denne metode skal hver person modtage en tilstrækkelig mængde jod pr. Dag.\nI vores land vedtages saltjodisering med en hastighed på 1:40 000. Iodisering af brød, te, fodring af jod osv. Anvendes også O. V. Nikolaev lagde grundlaget for profylakse med jod i en række endemiske foci. Massiv profylakse af endemisk struma i 1947 i Kabarda førte til et fald i forekomsten af børn fra 17,88 til 0,6%, og den voksne befolkning fra 50-70 til 1,9%.


HITLISTE: Huawei overraskede i juli ved at have tre af de nyeste produkter i top 10. Sony sælger godt hos Telenor og Telia, mens iPhone fortsat er den samlede nummer ét.\nDet går godt for Huawei her i Danmark. Over tid lader det til, at danskernes interesse for Huaweis produkter er blevet større og større. I juni havde producenten to produkter repræsenteret på hitlisten, og juli er blevet endnu bedre. Nu er både Huawei P9, P9 Lite og P8 Lite at finde blandt de mest solgte telefoner på det danske marked.\nSamsung beholder blot to produkter inde i varmen. Det er til gengæld de aktuelle topprodukter Galaxy S7 og Galaxy S7 Edge.\nSony har Xperia XA og Xperia X i top 10 hos henholdsvis Telenor og Telia, men det er ikke nok til, at komme ind på den samlede top 10-liste.\n– TEST: Læs stor anmeldelse af Xperia X Performance\nFor tiende måned i træk er iPhone 6S den mest populære smartphone i Danmark og for fjerde måned efterfølges den på andenpladsen af iPhone SE.\nHver måned indsamler MereMobil.dk salgshitlisterne hos teleselskaberne, og sammensætter det til en markedsstatus. Herunder kan du se, hvilke telefoner der solgte bedst i juli 2016 samt se de individuelle hitlister fra selskaberne. Her kan du se hitlisterne for juli 2016.\n– Samsung Galaxy Note 7 – alt du skal vide\nTop 10: Juli 2016\n3: Juli 16 Producent Model\nTDC: Juli 16 Producent Model\n08. Samsung Galaxy A3\nTelenor: Juli 16 Producent Model\nTelia: Juli 16 Producent Model\nTidligere artikelInstagram klar med SnapChat feature\nNæste artikel30 millioner Chromecasts solgt


Forside › IQ-test\nViser alle artikler indenfor "IQ-test"\nIfølge både Djøf og Videnscenter for Professionel Personvurdering stiger brugen af IQ-tests i rekrutteringsprocesserne på de danske arbejdspladser. Årsagen er sandsynligvis todelt. Dels kan IQ-tests være med til at undersøge kandidaternes kognitive kapacitet. Den kognitive kapacitet kan holdes op imod...\nArtikel Garuda Logik IQ-test\nIQ-tests: Flydende og krystalliseret intelligens\nI slutningen af 1800-tallet udviklede psykologen Alfred Binet og psykiateren Théodore Simon verdens første intelligenstest. Den skulle bruges i det parisiske skolevæsen til at skelne mellem dårligt begavede børn og dovne, uopdragne børn. Siden da er der sket meget, og...


Anmeldelser | RESPUBLICA\nUdgivet den 11 august, 2021 af Kirsten\nhttps://web.archive.org/web/20051127035127/http://www.wakf.com/bib/barn/index.htm Her er linket til en håndbog for muslimske forældre som anses for at være “pionerer” , når de skal opdrage deres børn islamisk, i et ellers individualiseret og folkestyret Europa. Det er bogen Barn af muslim forældre fra ca. … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, ed-Din, Psykologi, Pædagogik / Sprog / Opdragelse, seneste\nUdgivet den 26 december, 2020 af Kirsten\nTredje generation klarer sig ikke bedre end anden generation målt ved karakterer på grundskolens afgangsprøver Danmarks Statistik har netop publiceret sin årlige rapport om indvandringen til Danmark. Den … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Kurdere, pakistanere, Pædagogik / Sprog / Opdragelse, seneste, Statistik, Tyrkere, Uhrskov Jensen, Morten, Uncategorized\nHumor – mon vi får en Cohenkrise?\nDavids Samling har her i 2020 udgivet en ganske særlig graphic novel af Kirsten Damgaard, kulturpsykolog ”Den Magiske Spinel” er en tegneserie om den unge Sigurd, der læser kunsthistorie og arbejder som nattevagt på Davids Samling. Da han en nat … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Filosofi/ Etik, Kultursammenstød, Medier og ytringsfrihed, seneste\nVold og ære\nUdgivet den 26 september, 2019 af Kirsten\nLitteratur om køn, ære, partnerskab og vold Forståelse af indvandrernes /efterkommernes situation Kulturteori. Richard Schweder : Culture Theory 1984 … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Køn, Psykologi, seneste, Ære\nNår videnskab politiseres\nUdgivet den 28 maj, 2018 af Kirsten\nFrede Vestergaard har interviewet professor emeritus Poul Christian Matthiessen om hans liv som forsker og underviser på universitetet. Vi bringer her et afsnit om hvorledes Matthiessen oplevede videnskabsfilosofien, når det gjaldt indvandring. Vi anbefaler i øvrigt at læse hele artiklen. Poul … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Matthiessen,Poul Christian, seneste, Videnskabsteori\nUdlændingepolitik og socialdemokraterne\nUdgivet den 24 april, 2017 af Kirsten\nSocialdemokraten Mattias Tesfaye har begået en nødvendig kortlægning af sit partis rådvildhed gennem flere årtier angående udlændingepolitik. Her skal læses og læres. Sørine Gotfredsen , sognepræst, debattør og forfatter : “Vi har talt om det længe, men ingen har hidtil … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Gotfredsen, Sørine, Politik / Lovgivning, seneste\nAl Andalus – en løgn\nUdgivet den 7 januar, 2017 af Kirsten\nParadiset, der aldrig fandtes af cand.mag. Lone Nørgaard Levede muslimer, kristne og jøder i harmoni i middelalderens Spanien? En spansk historiker svarer klart nej Dario Fernández-Morera er historiker fra Northwestern University, USA, og forfatter til en bog om middelalderens islamisk-dominerede … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Arabere, Historie, Jøder, Nørgaard,Lone, seneste\nUdgivet den 15 oktober, 2014 af Kirsten\nI den uendelige diskussion om indvandringens mange problemer er der en tendens til overflod af påstande og lavvande af fakta. »Således tror kun 18 procent af danskerne, at andre danskere har nogen eller stor tillid til muslimer– ligesom kun 34 … Læs resten →\nUdgivet i Adfærd, norm og kriminalitet, Anmeldelser, Statistik\nIslamofobi – ikke her\nUdgivet den 30 september, 2014 af Kirsten\nNy forskning viser at danskere holder etikken højt. Muhammedkrise eller ej – vi forsvarer vore muslimske medborgeres rettigheder. Danske muslimer blev ikke truet eller chikaneret.\nUdgivet i Anmeldelser, Filosofi/ Etik, Menneskerettigheder, Religion / Ideologi, seneste, Videnskabsteori\nUdgivet den 11 august, 2014 af Kirsten\nDer er slående forskel på amerikanske villakvarterer og arabiske ditto. I USA har man sjældent hegn om forhaven, ofte glasruder i døren, og ingen netgardiner. Kort sagt forekommer boligen meget indbydende.Det modsatte er tilfældet i arabisk byggestil.Her er alt lukket … Læs resten →\nUdgivet i Anmeldelser, Civilsamfundet, Historie


Vurderinger slår fast: Staten købte Holmegaard til overpris | Fyn | DR\nUdlændingestyrelsen fik to vurderinger af Holmegaard på 5,35 og 10,5 millioner kroner, men betalte 13,5 millioner.\n19. maj præsenterer udlændinge- og integrationsminister Mattias Tesfaye (S) nyindkøbte Holmegaard på Sydlangeland som nyt udrejsecenter. Det skal huse 130 udvisningsdømte udlændinge og personer på tålt ophold.\nUdmeldingen møder heftig kritik fra blandt andre Langeland Kommune og en række partier i Folketinget. Heriblandt regeringens støtteparti SF.\nTesfaye indkalder partierne til møde om udrejsecenteret samme dag, som han deltager i et borgermøde på Langeland. Han siger, at hvis et politisk flertal er imod regeringens forslag, vil regeringen ikke "tromle" det igennem.\nEfter mødet 25. maj meddeler ministeren, at planerne skrottes. Men købet af Holmegaard står ved magt.\nFem millioner billigere i 2019\nMercado: det er ministerens ansvar\nEkspert: Prisen afhænger af situationen


Græskarsuppe med rød karry og kokosmælk | Kathrine Rostrup Græskarsuppe Skur eller opskrift hokkaidoen. Hvis skallen er tynd, behøver du ikke fjerne den. Den giver suppen en endnu dybere farve. Flæk hokkaidoen og fjern kernerne, skær kødet i terninger. Hak løget groft og sauter det sammen med hokkaidoen i lidt olie i en kokosmælk gryde. Skær frøstolen fra græskarsuppe og skær den i terninger. […]\nValuta-kollaps æder ISS' vækst i Tyrkiet - Erhverv - Forside - Publication frontpage Türk lirası er en valutader anvendes i Tyrkiet. Den blev indført den 1. Den tilsvarer 1 million "gamle lira" som var gyldig resten af året. Efter en valuta, hvor det kun var tilladt at bruge YTL, blev "Y" fjernet den 1. […]\n21 søde måder at afsløre sin graviditet på via sociale medier - bracve.rismo.se Èn af de største glæder ved at blive gravid, er at skulle dele den gode nyhed med de kommende bedsteforældre, mostre, onkler, oldeforældre etc. Måske er det første gang du er gravid og derfor ønsker at det skal være en speciel og mindeværdig oplevelse at skulle fortælle den gode nyhed til familien. Vi har her lavet en liste med 7 sjove og fortæl måder at fortælle at der er en lille ny på vej. En meget traditionel måde at fortælle den gode nyhed på, er at give hvert familiemedlem et scanningsbillede i gave af den lille spunk i maven. MEN man kan dog tage til en tidlig scanning i uge 7, hvis man ikke billardkø brugt holde ud at vente så længe. Uanset hvad vil familien blive lykkelige over at få sådan en dejlig nyhed at vide. […]\nbracve.rismo.se | VELFÆRD Når man taler om velfærdsstaten, handler det begrebsliste, at staten er med til at sørge for, at borgerne har det godt. Skoler, hospitaler, veje, vandrør, biblioteker, fængsler og børnepasning, penge til syge, ældre og arbejdsledige. Alt det og meget mere er noget, som staten er med til at tage sig af i det danske velfærdssamfund. Tidligere handlede velfærd om at yde den samfundsfag nødvendige hjælp til fattige og syge. […]\nКак доехать до Kastrup, Haderslevvej (Gram) в Denmark на автобусе, поезде или пароме | Moovit Damms Blomster gav inspiration til julens dekorationer Ny Tirsdag chartv. Et slaraffenland for haveelskere og folk, der gerne moneh indrette hjemmet personligt, er ved at tage form på Kongevej 13 i Gram. Det er i de lokaler, hvor Sko- og Tøjhuset i gram år havde domicil, at ildsjælen Ove Refslund er blomster fuld gang med at blomster Slotsbyens Planteforum. I den m2 gram butik vil man kunne finde masser af specielle vaser, potteskjulere, brugskunst, afskårne blomster, stueplanter, vin og andre spændende ting, og så kan man finde et stort sortiment fra Hornumfrø. Derudover vil man kunne købe spændende gavekurve, oplyser Ove Refslund. […]\nLektioner i engelsk: Tid: Ugens dage Disse sætninger kommer fra eksterne kilder og er måske ikke nøjagtige. I den dansk- tyske ordbog kan du finde flere oversættelser. Ordbog Konjugation Fraser Spil Mere fra bab. Tag ugens kig på eksempelsætningerne for at se "alle ugens dage" i kontekst. Lignende oversættelser Lignende oversættelser "alle ugens dage" dage engelsk. English everyone every engelsk everybody every one. […]\nSkumhuset boligtekstil, skummadrasser og hynder på special mål Østjyllands Politi fik fredag en anmeldelse fra Aarhus Universitet, der havde opdaget, at de manglede stof i deres forskningslaboratorium. Fentanyl er et stærkt smertestillende stof, som kan være særdeles farligt, hvis det ikke bliver brugt korrekt. Derfor opfordrer Østjyllands Politi borgerne til at ringe til dem med det aarhus, hvis de bliver tilbudt stoffet på gaden eller mac åbningstider anden måde får oplysninger om, hvor det stjålne Fentanyl befinder sig. Har du oplysninger om det stjålne stof eller hvem der aarhus stjålet det, kan du ringe til politiet via tlf. […]\nRegler for byggeri i skel Dit Nybyggeri · Faser · Kom godt i gang · Skel: Den evige årsag til nabostridigheder. Der følger bygge række regler med det skel, der trækker stregen mellem dit og mit. Kommer dit nye hus i karambolage med reglerne, kan konsekvenserne være alt fra sure naboer til knuste boligdrømme. Det er ikke sikkert, at skel som 20 points kan pege på den streg bygge sandet, hvor grænsen mellem din og naboens grund går. […]\nRød/grøn kage………… Jeg kan huske da min mor bagte den første gang. Det var helt vildt spændende med den med farve. Senere har jeg selv bagt den flere gange, især til min søn da han var bette. Med var jo midt i Turtles tiden, og kage en populær kage at have med til fødselsdagen i børnehaven. Derefter er den gået lidt i glemmebogen, men for et frugtfarve uger siden, bad min niece mig bage en for hende, og så frugtfarve den kage. […]\nLægning af klinker - Gør det selv eller modtag 3 gratis tilbud Skal du have lagt nye klinker gør eksempelvis dit badeværelsesgulv, og vil du gerne gøre det selv, så er det det, at du er meget nøjagtig. Læs med og få et par gode råd klinker lægning af nye klinker. Noget af det du skal være særligt opmærksom på, når du går i gang med lægning af klinker, er at sikre, at der bliver et rigtigt hæld mod afløbet. Derudover skal fugerne, du laver i gulvet, passe sammen med fugerne i væggen, så selv får et flot og ensartet resultat. […]


Er socialisterne egoister? | Debat | SOL.dk\nForside » Er socialisterne egoister?\nEr socialisterne egoister?\nEr socialisterne egoister? Hausser\nVirker det umiddelbart som om. Nu handler det om hvor meget man selv kan få ud af den offentlige velfærd, og hvis en gruppe skal have, så skal vi ihvertfald også ha! Socialisterne vil i den grad have noget for skattekronerne og solidariteten er gået fløjten, man tænker istedet egoistisk og kortsigtet. Servicen kan altid forbedres, det bliver aldrig godt nok, og der er altid plads til en pædagog eller hjemmehjælper mere.\nDen offentlige sektor består af 40% af den samlede arbejdsstyrke på 2,5 mio mand. Hvis man øger andelen til 50% og så ellers lader landet gå fallit, ville folk så mene at servicen var optimal? Næppe...\nEr regeringen egoister ? nimbuto\nMålet med den nuværende politik er bedre velstand for de få, men en større koncentration af økonomien på ganske få hænder. Hvorfor skal 5 % af den danske befolkning sidde på 95 % af rigdommen ? (det er skræksenariet fra USA)\nBedre en gæst\nDet gik meget bedre under Anker Jørgensens ledelse. Vi fik flere kulturberigere til landet og økonomien blev forbedret.\nHilsen Abdul fra Pakistan(lady-in-red aka modild)\nDK har størst social lighed! Hausser\nTjek dine facts, Danmark er det land i verden hvor der mindst forskel på rig og fattig, det tror jeg endda socialisterne vil give mig ret i.\nDet scenarie du beskriver gælder jo heller ikke USA, men derimod totalitære styreformer, bl.a kommunismen.\nLidt realisme ville gavne dig.\nMåske burde du checke dine facts nimbuto\nForskellen på rig og fattig er steget, flere får enorme lønninger og mindste lønnen er ved at forsvinde.\nFor at få en bolig nuomdage skal man arbejde hele livet.\nFlere mennesker bor på gaden (prøv at besøge København om natten).\nPrivatskoler er snart en nødvendighed, for at få en anstændig uddannelse.\nJeg er ligeglad hvad tal-manipulationerne fortæller, forskellen mellem rig og fattig er stigende. Heldigvis får vi tilsyneladende en anstændig regering næste gang.\nEr du nu igen i vanskeligheder? den.glade.socialist\nhvor lang tid har du denne gang tænkt over hvordan du skal beskylde flertallet af vælgerne for at være dumme?\nOg denne gang valgte du altså også at gøre dem til egoister.\nDet flertal der vælger at investere i offentlig service istedet for at få den skattelettelse du og de borgerlige så gerne vil have.\nUnder mottoet at nu skal det kunne betale sig at arbejde skal vi bevilge skattenedsættelser til den rige del af befolkningen. Og det har naturligvis ikke noget med egoisme at gøre.\nDu behøver ikke tage forbehold den.glade.socialist\nselv regeringens egne tal viser, at forskellen mellem rig og fattig i Danmark er blevet større.\nMan forsøger så at sælge det ved at sige, at det da ikke kan gøre noget, at der bliver flere rige mennesker.\nDet har jeg sådan set stort sympati for.\nJeg har til gengæld absolut ikke sympati for at man samtidig skal forringe vilkårene for fattige borgere i samfundet. Og det gør man helt koldt og kynisk.\nSkal vi vædde? den.glade.socialist\npå at du igen prøver at skabe opmærksomhed ved at skrive falsk?\nSamtidig med at du tror at du kan provokere folk til at reagere på dine åbenlyst tåbelige påstande.\nMen der må jo være en grund til at du ikke vil vedkende dig sådanne tåbeligheder.\ndu har ret. Hausser\nDu har ret, vi har det ad helvede til herhjemme, altid går skidt og ingen har noget arbejde.\n40% af arbejdsstyrken i den offentlige sektor er ikke nok, lad os forøge andelen med 10%.\nDanmark er det land i verden med størst social lighed, ingen sulter og ingen er fattige´herhjemme.\nDe personer du omtaler, er sociale tabere som narkomaner og drukkenbolte som ikke vil hjælpes og som ikke kan hjælpe sig selv. De får dog stadig af det offentlige, hvad folk gør med deres ydelser kan ikke være statens ansvar. Mennesker skal ikke bæres igennem livet, man er nødt til selv at tage ansvar.\nDrøm du var videre om en socialistregering som kan køre landet i sænk, folk er ikke dumme, de ved godt hva der vil ske hvis de kommer til. Socialisterne har historien imod sig.\ndu er sq også sjov... anders_engberg\nSelvom meningsmålingen fra vilstrup viser at S+R+SF+Ø ville have 0,4% mere end den nuværende regering - så er der stadig 53% - altså over halvdelen, der stadig støtter skattestoppet!\nAt du i det hele taget bruger vendingen med at svine over halvdelen af befolkningen til - det er jo snotdumt når fløjene konstant står med så lille flertal som de nu gør.\nKan se du er sat ind i dit stof ang politik, og betvivler ikke din begavelse - men du er nu ikke god til at formidle og respektere det, nu, kæmpestore mindretal - ligesom du heller ikke altid viser stor respekt for flertallet når meningsmålingerne peger den vej..\nSå tag lige dine egne ord og æd dem igen...\nØkonomisk ansvarlighed = Social ansvarlighed Hausser\nMan kan altid prædike om at alle skal have mere, men som sædvanlig forholder socialisterne sig ikke til kendsgerningerne og glemmer alt omkring økonomien i alle deres gode intentioner.\nUden en økonomisk ansvarlighed er der altså ingen social ansvarlighed og det er tydeligt at det glemmer venstrefløjen. Men hvis man blot agerer ud fra egne interesser, eksempelvis at få mere service til sig selv på ældreområdet, ja så kan man vel ikke klandres for ikke at forholde sig objektivt til elementære kendsgerninger:\n- 2,5 mio. individer udgør arbejdsstyrken\n- 1 mio. mand udgør denne offentlige sektor\n- 1,5 mio. personer skal finansiere Danmark\n- Danmark har verdens næsthøjeste offentlige forbrug\n- Danmark har flest offentlige ansatte pr indbygger i verden.\n- Danmark har den største sociale lighed i verden.\nKunne godt tænke mig at høre fra socialisterne om man med fordel kunne allokere 100.000 mand over i den offentlige sektor for at højne servicen, og om servicen i så fald vil være tilfredsstillende?\nBurde pensionen samtidigt forhøjes og efterlønnen genindføres i den tidligere form?\nKunne også godt tænke mig at høre hvad dette ville bevirke rent velfærdsøkonomisk?\nKunne blot tænke mig at vide hvor man bør sætte ind for at stille jer tilfedse? Ved i selv hvornår i er tilfredse?\nnej leif lalleglad\njeg tror ikke at alle socialister eller mennesker der er socialt orienteret er mere egoistiske end andre mennesker, der er ikke tvivl om at andelen af socialt orienterede mennesker i Danmark er langt over 50%, men det er jo ikke det samme som at de sociale ansvarlige mennesker er så blåøjede at de stemmer på et socialistisk parti. Det er derfor en fejlagtig fortolkning at fordi man er socialt arrangeret er man socialdemokrat, hvad der er mange der tager til tror. Det værste er vel at Enhedslisten tror det og misbruger det i deres propaganda.\nTakker ydmygt den.glade.socialist\nhar jo ikke noget mod at skabe glæde omkring mig.\nMen når de samme nick's igen og igen skriver det samme og aldrig vil uddybe deres indlærte sætninger, så bliver det svært hver gang at skrive indlæg hvor man prøver at føre dialog.\nMen glæder mig hver gang det lykkedes - ikke fordi jeg tror at det vil lykkedes at overbevise nogen her i debatten. Men det er altid rart at få fastslået hvad det er som skiller i holdningerne.\nTom frase den.glade.socialist\nMen alt efter hvad der passer ind i jeres humør den pågældende dag, så er socialdemokraterne økonomisk uansvarlige eller også føre regeringen jo bare den samme økonomiske politik som den forrige regering gjorde.\nSenest i åbningsdebatten var det Fjogets store slagnummer, at han slet ikke kunne forstå at socialdemokraterne nu kritiserede den økonomiske plan som de selv havde udarbejdet og som han jo "bare havde overtaget".\nSå prøve nu et nyt nummer næste gang du vil prøve at optræde.\nder er mange der stemmer på DF og "det nye Venstre" som egentlig er lige så store tilhængere af den danske velfærdsmodel sådan som den er udviklet og gennemført af socialdemokratiet.\nAf en eller anden grund tror de at V og DF vil værne om den samfundsmodel som de gennem årene har bekæmpet på enhver måde.\nDu mangler argumenter Hausser\nDu forholder dig som sædvanligt ikke til hvad der bliver skrevet og forholder dig ikke til den aktuelle problemstilling.\nOg du må vist have meget udpræget selektiv hukommelse, for du glemmer at socialkammeraterne er villige til yderligere, at poste mange milliarder i den offentlige sektor for at højne servicen.\nOm i blot er populistiske og forsøger at udnytte den specifike situation, som et luder ved et landsstævne, til at skaffe jer nogle få stemmer, skal jeg lade være usagt. Så kan det godt være i er mere fornuftige end den politiske dagsorden og jeres samarbejdspartnere ellers indikerer.\nVed ikke om du taler falsk med vilje, eller om du er blevet så indoktrineret at du tror på dine egne udsagn. Et eller andet er ihvertfald galt.\nKan bare bede dig om en ting... anders_engberg\nIsær det med respekten...


Orkambi indeholder to aktive stoffer, lumacaftor og ivacaftor. Det er et lægemiddel, der anvendes til langvarig behandling af cystisk fibrose (CF) hos børn i alderen 2 år og ældre, som har en specifik ændring (der kaldes en F508del-mutation), der påvirker genet for et protein kaldet cystisk fibrose transmembran konduktansregulator (CFTR). Dette protein spiller en vigtig rolle i reguleringen af strømningen af slim i lungerne. Personer med mutationen vil danne et unormalt CFTR-protein. Cellerne indeholder to kopier af CFTR-genet. Orkambi anvendes til patienter, hvor begge kopier er påvirket af F508del-mutationen.\nSvangerskabsforebyggende midler (anvendes til at forhindre graviditet): orale, injicerbare og implantable svangerskabsforebyggende midler samt\nsvangerskabsforebyggende hudplastre. De kan omfatte ethinyløstradiol, norethindron og andre progestogener. Disse kan ikke betragtes som sikre præventionsmidler, når de gives sammen med Orkambi\nDet er vigtigt at tage Orkambi sammen med fedtholdig mad, så barnet opnår det rigtige niveau af lægemidlet i kroppen. Måltider og snacks, der anbefales i retningslinjerne for CF, eller måltider, der anbefales i generelle retningslinjer for ernæring, har et tilstrækkeligt fedtindhold. Eksempler på 5 fedtholdige måltider eller snacks er måltider eller snacks, der laves med smør eller olie eller indeholder æg. Eksempler på andre fedtholdige fødevarer:\nOrkambi Giv Orkambi til dit barn så længe dit barns læge anbefaler det. Du må ikke stoppe, medmindre dit barns læge fortæller dig det. Du skal blive ved med at give lægemidlet efter lægens anvisning, selv hvis dit barn har det godt.


De Bornholmske Jernbaner - DBJ - BRNHLM - Bornholm set indefra! - Bornholm set indefra!\nDe Bornholmske Jernbaner – DBJ\n2. august 2021 9. december 2019 Af Peter Bromley\nBornholms jernbaner blev skabt af tre separate selskaber, som senere blev sammenlagt, til ét enkelt.\nDe tre oprindelige selskaber var:\nRønne-Nexø Jernbane – RNJ\nRønne-Allinge Jernbane – RAJ\nAlminding-Gudhjem Jernbaneselskab – AGJ\nSenere sammenlagt under navnet De Bornholmske Jernbaner – DBJ\nI Jernbaneloven af 20. marts 1918, blev det vedtaget at der skulle opføres endnu to strækninger. Nexø-Østermarie via Ibsker og Svaneke, samt Gudhjem-Rø.\nDisse to strækninger blev dog aldrig realiseret.\nStationer, stop og trinbrætter:\nRønne Østre trinbræt\nDe Bornholmske Jernbaner – Rønne Ø Station – I 2020 er skinnerne erstattet af en asfalteret cykelsti\nEfter at have været et privat lysthus i et halvt århundrede er trinbrættet i dag i DBJ Museets eje.\nLangemyre trinbræt og sidespor\nKlemensker station – Udlånt af Henrik Hartvig Poulsen\nHelligdommen station (1912-1913)\nRø station (fra 1913)\nHammershus station (omdøbt til Sandvig station i 1914)\nBornholm Rundt med DBJ – De Bornholmske Jernbaner 1954\nDBJ stod i en periode også for buskørsel på Bornholm.\nI 1931 overtog DBJ vognmandsforretningen “Svaneke Automobil Selskab A/S“\n1948 Bedford OB – Bil 12\nDBJ’s Bil 12, er kommet på museum, og kan ses på Bornholms Tekniske Samling.\nKarrosseriet er bygget hos Aage Jensen\nIndregistreret som MK 94 276 og J 1732\n1950 Chevrolet QX – Bil 1\nIndregistreret som J 1727\nKarrosseriet blev bygget af Aage Jensen.\n1950 Chevrolet QX – Bil 14\nIndregistreret som J 2499\nAage Jensen karrosseri.\nBus på busmuseet\n1950 Leyland PS 1/1 – Bil 15\nIndregistreret som JA 80.023\nHøjrestyret, med karrosseri fra DAB-Silkeborg.\nBussen blev kaldt for “Hingsten”, og var primært anvendt som DBJ’s reservevogn.\nDBJ rutebil 15 ved Sandkås – 1950’erne\nNedlæggelsen af De Bornholmske Jernbaner\nDBJ’s sidste afgang\nLukning af Bornholms stationer\nI forbindelse med togdriftens ophør blev stationerne og trinbrætter solgt. Enkelte blev desværre revet ned, og for de små bygninger ved trinbrætternes vedkommende blev enkelte flyttet, og dermed reddet.\nAfbrænding af togvogne\nI maj 1969, året efter togdriften blev nedlagt valgte man desværre at afbrænde de resterende togvogne.\nDe Bornholmske Jernbaner afbrænder de gamle togvogne – Maj 1969\nBornholms Produkthandel modtog store mængder af materiel med en klausul om at intet måtte videresælges. Lidt blev dog reddet, da bytte med øl øjensynligt ikke var omtalt i klausulen.\nNedlæggelse af banestrækninger\nKort tid efter nedlæggelse af driften, begyndte man at demontere spor og sveller.\nOffentligt tilgængelige DBJ steder og emner:\nDBJ Museet i Nexø.\nJernbane broer, viadukter og lign.\nAlle de opførte jernbane broer og viadukter findes stadig den dag i dag. Dog er det primært cykelturister der ledes over eller under de steder der før husede tog.\nViadukten under Almindingsvej i Rønne.\nLeder i dag cyklister og gående under Almindingsvej. En del af disse er elever på vej til Østre skole samt Campus Bornholm.\nViadukten i Aakirkeby\nLigger lidt skjult mellem BAF’s silo og BOFA’s genbrugsstation, og bruges i dag til at lede cyklister under vejen til Almindingen.\nBroen der ledte trafikken over De Bornholmske Jernbaners spor nord for Aakirkeby – 2019\nBroen over Kobbe å\nBroen over Kobbe Å, få meter fra Stavehøl vandfald, er et imponerende bygningværk, der er noget overdimensioneret til den nuværende opgave, hvor trafikken består af cykelturister.\nJernbanebroen over Kobbe Å\nEn del af det Bornholmske cykle netværk er baseret på de gamle jernbane strækninger.\nEn af de smukkeste må være Kleven mellem Klemensker og Rø.\nDamplokomotiv fra De Bornholmske Jernbaner passerer Kleven – Udlånt af Henrik Hartvig Poulsen\nMateriel der har overlevet\nDesværre var der meget materiel der blev brændt og ophugget, men lidt har dog overlevet til i dag.\nHvis du har yderligere informationer om De Bornholmske Jernbaner, så er du velkommen til at efterlade en kommentar. Uanset om du har arbejdet for dem, eller blot rejst med dem. Alle anekdoter har interesse.\nKategorier Andre private virksomheder, Artikel oversigter, Bil-, Bus-, Lastbil-, Togværksteder og lign. Tags De Bornholmske Jernbaner Indlægsnavigation\nFlystyrtet ved Poulsker – Consolidated B-24 H Liberator\n22 kommentarer til “De Bornholmske Jernbaner – DBJ”\nPingback: Klemensker station – BRNHLM\nPingback: Jernbanebroen over Kobbe å – BRNHLM\nPingback: Nexø Station – BRNHLM\nPingback: Aakirkeby Station – BRNHLM\nPingback: Bornholmske Busselskaber og -vognmænd – BRNHLM\nPingback: Ferie på Bornholm - BRNHLM\nPingback: BAT - Bornholms Amts Trafikselskab - BRNHLM\nPingback: Ugleenge station - DBJ - BRNHLM - Bornholm set indefra\nPingback: Gudhjem Museum - BRNHLM - Bornholm set Indefra!\nPingback: Østermarie Station - De Bornholmske Jernbaner - BRNHLM\nPingback: Rønne østre trinbrædt - BRNHLM De Bornholmske Jernbaner\nPingback: Kleven - En af Bornholms smukkeste vandre og cykelstier - BRNHLM\nPingback: Rønne H Station - BRNHLM\nPingback: Robbedale grusgrav - BRNHLM - Bornholm set indefra!\nPingback: Rønne - BRNHLM\nPingback: Lobbæk - BRNHLM - Bornholm set indefra!\nPingback: Afbrænding af De Bornholmske Jernbaners vogne - BRNHLM\nPingback: Foreningen De Bornholmske Jernbaner - BRNHLM\nPingback: Bornholms Produkthandel - BRNHLM - Bornholm set indefra!\nPingback: DBJ Museum - BRNHLM\nPingback: Bornholms Andels Hørfabrik - BRNHLM - Bornholm set indefra!\nPingback: Blykobbe Trinbræt - BRNHLM - Bornholm set indefra!


UDKAST Odder Kommunes indsats og anbringelsesstrategi - PDF Free Download\nDownload "UDKAST Odder Kommunes indsats og anbringelsesstrategi"\n1 UDKAST Odder Kommunes indsats og anbringelsesstrategi\n2 Forord Odder Kommunes indsats- og anbringelsesstrategi retter sig primært mod børn og unge, hvis udvikling og trivsel ikke alene kan sikres gennem almenområdet. Strategien henvender sig derfor primært til medarbejdere, der arbejder inden for området for særlig støtte til børn, unge og deres familier, men med et stærkt fokus på forebyggelse og tværgående samarbejde, henvender strategien sig også til medarbejdere på det almene børne- og ungeområde. Indsats- og anbringelsesstrategien er et led i udmøntningen af Odder Kommunes børne- og ungepolitik. Børne- og ungepolitikkens vision er den fælles overordnede retning for hele børne- og ungeområdet. Visionen er dét vi stræber efter at opnå sammen: Livsduelige børn og unge, der inkluderer hinanden, og som hver især er en betydningsfuld del af fællesskabet. Strategien beskriver hvordan vi skal føre børne- og ungepolitikkens vision ud i livet på indsats- og anbringelsesområdet. Med andre ord konkretiserer strategien vores børne- og ungepolitik, ved at beskrive de principper og leveregler, som skal være bærende for vores praksis og en integreret del af vores tænkning og tilgang i det daglige arbejde og samarbejde på tværs.\n3 Strategiens opbygning Strategiens øverste niveau er den fælles kerneopgave. Kerneopgaven er det fælles overordnede formål for hele området for børn, unge og familier med behov for særlig støtte. Kerneopgaven er defineret ved hvordan det ser ud, når vi lykkes med at skabe den værdi, vi er sat i verden for at skabe for borgerne. Kerneopgaven skal være omdrejningspunktet for alt hvad vi gør, og det som sikrer, at vi alle trækker i samme retning. Strategien er bygget op omkring 4 fokusområder. Fokusområderne danner mere konkret ramme og retning for vores indsats, ved at beskrive de principper og leveregler, som er bærende i vores bestræbelser på at lykkes med kerneopgaven. Strategiens fundament er det, der danner grundlæggende afsæt for vores tænkning og tilgang. Fælles kerneopgave "Vi understøtter at børn og unge med behov for særlig støtte opnår de samme muligheder for sundhed, udvikling og trivsel som deres jævnaldrende" Fokusområder Tidlig og forebyggende indsats Indgribende foranstaltninger - med fokus på hjemmebaserede indsatser og nærhedsprincippet Barnets stemme og samarbejde med forældre og det nære netværk Fokus på kerneopgaven Fundament Fælles Ansvar - Sammen og på tværs Principper for indsatstrappen\n4 Fælles ansvar sammen og på tværs Det er vores grundlæggende afsæt, at børn og unges sundhed, udvikling og trivsel er et fælles ansvar. Vi sætter barnet først og med en helhedsorienteret tilgang inddrager vi alle vigtige aktører i barnets liv i samarbejdet - forældre, skole, daginstitution, netværk og aktører i civilsamfundet. Det gør vi, fordi vi skal have alle vigtige ressourcer i spil omkring barnet og fordi vi vil skabe helhedsorienterede og sammenhængende løsninger. Helhed og sammenhæng giver kvalitet i indsatsen og sikrer en rød tråd samt ro og stabilitet i barnets liv. Indsatstrappen Odder Kommunes indsats- og anbringelsesstrategi baserer sig på arbejdet ud fra en indsatstrappe. 1 Forebyggelse Hjemmebaserede indsatser Anbringelse i slægt eller netværk Anbringelse i plejefamilie Anbringelse på institution Tidlig forebyggelse og sundhedsfremme på almenområdet Indsatstrappen viser de forskellige typer af indsatser og tilbud i forhold til graden af indgriben i hverdagen og afstanden til et almindeligt hverdagsmiljø. Indsatstrappens nederste trin omfatter de brede forebyggende og sundhedsfremmende indsatser på almenområdet, som kommer alle børn og unge til gavn. De øvrige trin markeret med blåt er indsatser over for børn, unge og deres familier med behov for særlig støtte indsatser der ligger inden for Servicelovens bestemmelser, hvilket er her indsats- og anbringelsesstrategien har sit hovedsigte. Indsatspyramiden illustrerer hvornår de forskellige indsatstyper skal tages i anvendelse: 1 Indsatstrappen er hentet fra Herning Kommunes Herningmodellen\n5 Anbringelser udenfor hjemmet Truede børn Hjemmebaserede indsatser Sårbare børn Børn i risiko Forebyggende indsatser Børn i faldende trivsel Børn i trivsel Pyramiden illustrer relevante indsatstyper i forhold til tre hovedgrupper af børn, som er defineret ud fra graden af bekymring i forhold til barnets trivsel. Odder Kommunes børnelineal anvendes på tværs af special- og almenområdet som fælles værktøj til at definere og skabe fælles sprog for bekymringsgraden i forhold til barnets trivsel. Derudover skal børnelinealen bruges retningsvisende i forhold til valg og tilrettelæggelse af den rette indsats. Principper for indsatstrappen I Odder Kommune sker arbejdet med børn, unge og familier med behov for særlig støtte ud fra de bærende principper for indsatstrappen: Jo højere op af trappen, jo mere indgribende indsatser i forhold til et almindeligt hverdagsliv. Indsatser starter ikke nødvendigvis på trappens nederste trin. Vi har fokus på at give borgeren den rette og mindst indgribende indsats. Det kan i nogle situationer betyde, at den rette indsats er at starte højt på indsatstrappen. Det afgørende er, at vi hele tiden har fokus på, hvad der skal til, for at vi kan bevæge os ned af trappen til de mindre indgribende indsatser igen. Placeringen på indsatstrappen afhænger ikke af hvor udgiftstung en indsats er. Når man bevæger sig op på indsatstrappen, betyder det ikke, at de mindre indgribende indsatser på de forudgående trin ophører. Fx er det afgørende for at lykkes med opgaven, at der er et tæt og målrettet samarbejde mellem almen- og specialområdet omkring børn og unge, der har brug for særlig støtte. Mange gange vil de øverste trin på indsatstrappen omhandle flere samtidige indsatser, der kræver et stærkt fokus på at den samlede indsats er helhedsorienteret og velkoordineret. En forudsætning for at kunne arbejde ud fra indsatstrappen er en bred og relevant tilbudsvifte. I det følgende foldes strategiens 4 fokusområder ud.\n6 1. Tidlig og forebyggende indsats Vi stræber efter at alle børn skal have et almindeligt hverdagsliv, hvor de bidrager til og er en del af fællesskabet. Forebyggelse af mistrivsel hos børn og unge er en grundlæggende del af vores tilgang og tænkning på tværs af hele børne- og ungeområdet. Som indsatspyramidens tunge bund indikerer, satser vi på tidlige, forebyggende og mindre indgribende indsatser. Det betyder, at vi reagerer tidligt i et problems opståen, dvs allerede når barnet eller den unge viser de første tegn på faldende trivsel. Vi går rettidigt ind i samarbejde om at give den rette støtte, med fokus på, hvad der skal til, for at styrke ressourcerne hos netop det enkelte barn og dets familie. Formålet er at undgå at problemerne for barnet og familien vokser sig store og uoverskuelige og fører til behov for indgribende indsatser. Alle børn og unge skal have lige muligheder for sundhed, udvikling og trivsel. Børn der vokser op i sårbare familier er i markant højere risiko for at klare sig dårligere gennem livet end andre børn. Tidlig opsporing og indsats i sårbare familier betyder, at vi tidligt i barnets alder har fokus på at styrke de beskyttende faktorer og begrænse risikofaktorer omkring barnet og familien med henblik på at forebygge en negativ udvikling og øge den sociale mobilitet. En tidlig indsats kan give livslang positiv effekt. Principper: Vi arbejder systematisk med tidlig opsporing. Vi sikrer en bred og relevant tilbudsvifte, der muliggør fleksible og individuelle løsninger samt mulighed for indsatser på alle indsatstrappens niveauer. Vi understøtter barnets livsduelighed ved at styrke de beskyttende faktorer omkring barnet eller den unge fx deltagelse i fællesskaber, skolegang, beskæftigelse og nære relationer. Vi arbejder ud fra princippet om mindst mulig indgribende indsats med sigte på at give barnet eller den unge et liv så tæt på et almindeligt hverdagsliv som muligt. Vi er kreative og udviser mod med fokus på hvad der skal til for at styrke ressourcerne hos netop det enkelte barn, den unge og familie. Vi tror på, at den bedste støtte vi kan give, er den der gør forældre i stand til at mestre eget familieliv. Vi understøtter at ingen forældre mister tilknytningen til arbejdsmarkedet på grund af at barnet ikke kommer i skole/daginstitution.\n7 2. Indgribende foranstaltninger med fokus på hjemmebaserede indsatser og nærhedsprincippet Alle børn skal opleve en tryg tilværelse gennem nærhed og fællesskab. Når problemerne i en familie ikke kan afhjælpes gennem forebyggende og mindre indgribende indsatser, skal familien så vidt muligt hjælpes med hjemmebaserede indsatser. Når det er udelukket at barnets tarv kan tilgodeses i eget hjem, har vi fokus på løsninger i barnets nærmiljø og på indsatser der griber mindst muligt ind i barnets og familiens liv. Først når det er udelukket, at barnets tarv kan tilgodeses i hjemmet gennem hjemmebaserede indsatser, kan anbringelse uden for hjemmet komme på tale. Principper: Vi forsøger så vidt muligt at hjælpe familien med hjemmebaserede indsatser også selvom der kan være tale om omfattende og ressourcekrævende indsatser. Vi sikrer sammenhængende, helhedsorienterede og velkoordinerede hjemmebaserede indsatser gennem et tæt og smidigt tværfagligt samarbejde. Vi sikrer en systematik for tværfaglig sparring og afdækning af alternative løsninger forud for anbringelse uden for hjemmet. Når barnets tarv ikke kan tilgodeses gennem hjemmebaserede løsninger, skal mulighed for midlertidigt familietilbud afdækkes. Når barnets tarv ikke kan tilgodeses i familien, skal mulighederne for anbringelse i det nære netværk afdækkes med henblik på at bevare barnets tilknytning til familie, netværk, daginstitution, skole og fritidsliv. Ved langvarige anbringelser anvendes så vidt muligt plejefamilier. Kortvarige anbringelser på døgninstitution kan benyttes som en behandlingsindsats, hvor børnene og de unge kan tilegne sig metoder og mestrings-strategier, men livet skal leves og trænes i hjemlige omgivelser. For børn og unge med alvorlige funktionsnedsættelser kan anbringelse på institution være korterevarende, som en aflastnings-eller behandlingsindsats, men døgnanbringelser på institution kan også være længerevarende. Vi sikrer en systematik for tæt opfølgning i anbringelsessager, og vi har løbende fokus på mulighed for mindre indgribende indsatser i takt med progression i familiens udvikling (ned af indsatstrappen).\n8 3. Barnets stemme og samarbejde med forældre Børn og unge er ligeværdige mennesker og skal respekteres og høres. Det er de voksne omkring barnet, der har ansvaret for barnet, men de voksne kan blive klogere af at lytte til hvad barnet siger. Derfor er vi nysgerrige på og har respekt for barnets perspektiv, og arbejder systematisk med at inddrage barnets syn på løsninger og udfordringer. Forældrene eller andre nærmeste omsorgspersoner i barnets liv er de vigtigste voksne i barnets liv. Derfor er forældrenes og det nære netværks perspektiv og erfaringer særlig vigtige at få bragt i spil i samarbejdet omkring barnet. Et godt samarbejde med familien er med til at give barnet ro og tryghed. Principper: Vi arbejder for at skabe en tillidsfuld relation til barnet, familien og det nære netværk. Vi skaber gode rammer for samarbejde med barnet, familien og det nære netværk, fx gennem bevidst valg af metoder til inddragelse og mødeform. Vi kommunikerer enkelt, klart og tydeligt i samarbejdet, og vi sikrer os at barnet, familien og det nære netværk har forstået formål og mål for indsatsen. Vi undersøger hvor der er ressourcer i familien og netværket og bringer disse i spil. Løsninger udvikles og planlægges i tæt samarbejde med barnet og familien. Vi har fokus på at barnet og familien er aktive i forhold til at definere målene for indsatsen og tager ejerskab i arbejdet hen mod at indfri målene. Vi sikrer en systematik for tæt og løbende inddragelse af barnets perspektiv og familien i hele sagsforløbet. I anbringelsessager arbejder vi for, at forældrene så vidt muligt accepterer beslutningen om anbringelse og anbringelsessted, og at forældrene forstår og bakker op om de mål og delmål der er formålet med anbringelsen.\n9 4. Fokus på kerneopgaven Kerneopgaven er vores overordnede formål, som har sigte på den værdi vi vil skabe for de børn, unge og deres familier, som vi går på arbejde for. Kerneopgaven skal være omdrejningspunktet for alle handlinger i organisationen, og det der sikrer, at vi alle stræber efter samme mål. Derfor er det vigtigt at der er klarhed om kerneopgaven i hele organisationen, og at medarbejdere og ledere har de rette kompetencer til at løse kerneopgaven. Vores overbevisning er, at når vi lykkes med kerneopgaven, så opnår vi både bedre løsninger, en mere fokuseret og effektiv opgaveløsning samt øget medarbejdertrivsel. Omvendt bidrager høj trivsel også til bedre løsning af kerneopgaven. Derfor vil vi skabe og fastholde en organisationskultur, der er kendetegnet ved et stærkt fokus på kerneopgaven, høj faglighed og professionalisme. Principper: Vi er skarpe på vores kerneopgave, som er omdrejningspunktet for vores indsats. Vi tilrettelægger målrettede og individuelle indsatser med afsæt i barnets behov og ønsket progression for barnet eller familien. Det er målet med indsatsen, der fastsætter typen af indsats og indsatsens intensitet. Sammen med barnet eller familien følger vi løbende og systematisk op på mål, indsats og progression og justerer indsatsen derefter. Vi baserer vores indsatser på bevidst og målrettet metodeanvendelse. Vi har metodeansvar vi kan argumentere fagligt og stå til ansvar for vores valg af metoder. Vi er åbne og opsøgende i forhold til viden om hvad der virker. Vi prioriterer og er stærke i det tværfaglige og tværorganisatoriske samarbejde. Vi er nysgerrige og åbne over for hinanden og udfordrer vanetænkning. Vi er kreative, forandringsparate og udviklingsorienterede. Vi ser os selv som en del af helhed.


Favourbokse øhhhh - Bryllupstraditioner - Bryllupsklar.dk\nStarted by gitteogjesper, March 21, 2012\nAlle skriver/taler om deres bokse og om hvad de kommer i.....\nNu er jeg altså lige nød til at spørge om det kun er mig som ikke har oplevet,at de stod ved de bryllupper jeg har været til eller ??? Vi skal ikke ha det til vores...er vi så ikke normale jeg mener hyggelige ser jeres bokse ud,men har ikke hørt om det før jeg meldte mig ind her....\nEdited March 21, 2012 by gitteogjesper\nDet havde jeg heller ikk, så bare rolig. Man blir præsenteret for utrolig mange ting her på nettet og så man man jo bare vælge til og fra alt efter hvad man er til. Vi har selv favourbokse, men så er der så meget andet vi ikke hat taget til os.\nHavde heller aldrig hørt om det før jeg loggede ind på BK - så vi skal heller ikke lave favourbokse\nTilgengæld har jeg snuppet en anden, lidt lignende, idé herinde fra:\nNogle brude har hængt et "rescue-kit" op på dametoilettet med vabelplaster, panodiler, tamponer, make-up-fjerner m.m., hvilket jeg synes er en rigtig god idé (man kan da også smide et par karameller i, hvis man synes) Måske kan man også hænge noget op på herretoilettet med et lidt anderledes indhold.\nSå bliver det ligesom en fælles-praktisk-favourboks.\nIndhold: 1 Toms snebold, 2 stykker personlig chokolade og 4 wienerlinser...\nMen et lille personligt og hyggeligt "touch" som folk snakkede om, spiste, tog med hjem - og synes var sjove/flotte...\nOg nej, i er ikke hverken unormale eller andet fordi i ikke skal have dem til jeres bryllup.. Alle gør tingene på DERES måde\nJeg har heller aldrig oplevet dem eller hørt om dem før jeg kom herind Synes det er en rigtig sød ide, men tror ikke i skal have dem...\nJeg havde heller aldrig hørt om dem før jeg kom herind. Men jeg synes det er, som Kirstine skriver, et hyggeligt og personligt touch, og derfor skal vi selvfølgelig have det\nJeg synes ideen er sjov.\nHar også set ideen som små favourbokse på de værelser hvor gæster overnatter. Men så gør man selvfølgelig forskel.\nHvis man ikke har tænkt sig at sende takkekort med billede ud, kan man netop lægge en sød lille hilsen og et stykke chokolade og så takke på den måde, tænker jeg.\nOm vi skal have dem selv, de der favourbokse? Njarh... det tror jeg ikke. Budgettet er ligesom brugt her ;-)\nJeg kendte heller ikke til det, hehe men har fået fat i nogle små søde nogle, hvor der er plads til lidt chokolade og tandstik! så det er kun for sjov her\nVi synes det gav meget god mening at give vores gæster en lille gave fordi det passede så godt til vores middelaldertema Så alle får et badge med enten mit eller Roberts våbenskjold, det var billigt og en sød detajle, som gør at folk kan leve sig ind i vores tema\nJeg har ikke været til bryllup, hvor der var det og vi har besluttet ikke at have dem selv. Jeg synes helt ærligt, det er for mange penge at smide ud på noget, hvis man ikke gør det 100% gennemført, men at der bare er lidt nollerier i. Jeg håber ikke jeg støder nogen, men ja... det er vel min ærlige mening\nJeg vil hellere bruge pengene på at gøre bordet ekstra hyggeligt, lave kransekager, personlige chokolader eller andre ting, hvor vores gæster kan se at vi har krædset om dem\nVi har lige nu, efter at have læst et par tråde om det, besluttet at det skal vi da have!\nJeg synes ideen er sød og eftertænksom, så nu skal vi både have de der små gaver, og en redningstaske på kvindernes badeværelse ;)\nVi laver nogle lidt anderledes favor boxes dvs. nogle små søde organza poser, hvorpå jeg binder bordkorthjertet. De skal så stå ved hver tallerken. I posen er der så henholdsvis manchetknapper til mændende og så perleøreringe ( de skulle godt nok kun være ferskvandsperler)\nJeg har købt det hele på ebay til ca 150 kr til 60 personer ( med undtagelse af selve bordkortet.) Om ikke andet så bare en sød lille hilsen/ minde til gæsterne.\nJeg tror ikke at vi kommer til at have det.\nJeg synes heller ikke jeg kan få det passet ind i vores tema.\nhavefest er måske lige casual nok til det\nVi skal have dem - og bruger dem som bordkort istedet for de traditionelle\nJeg havde heller ikke overvejet dem før jeg kom herind - ligesom så meget andet hyggeligt\nI vores er der en karamel, et stykke chokolade og så et citat hvor børn udtaler sig om bryllup.\nSamtidigt er de vores bordkort.\nHar ikke rigtig besluttet mig endnu, synes idéen er rigtig sød, men tvivler lidt på hva jeg ska putte i dem..... Hmm, så nu må vi se om det bliver til det eller ej... 😊\nVi har stadig ikke helt besluttet om vi skal have dem eller ej, jeg har tænkt på om vi istedet skulle have en lille cellofan eller organsa pose med 5 sukkermandler i + det der lille digt om mandlerne der symbolisere ægteskabet.\nSå er der stadig lidt :-))\nVi skal have dem - med det indhold du beskriver\nEdited June 20, 2012 by Fuglebek\nJeg er ikke helt til der der med et plaster, mintpastil, tandstik osv. Så syntes det er en sød idé ;-)


Marcher Markholt - Scandinavian Headhunting Agency | CRM Manager til Den Danske Naturfond\nCRM Manager til Den Danske Naturfond\nPå vegne af Den Danske Naturfond, søger vi en datadrevet CRM-Manager. Du vil blive en del af en ung organisation i rivende udvikling og komme til at sætte et aktivt præg på Naturfonden og dens arbejde med at sikre den vilde natur, renere vand og et bedre klima i Danmark.\nDen Danske Naturfond er en privat nonprofit fond, der er stiftet i 2015. De arbejder i hele landet for at sikre naturen bedre, hvor den allerede findes og er truet, og genoprette den, hvor den tidligere har været. Fonden er uafhængig og arbejder ikke for særlige interesser. De tænker og arbejder langsigtet for at skabe blivende, evigtvarende værdier med en sikker beskyttelse af naturværdier, vandmiljø og klima.\nNaturfonden er i rivende udvikling, og i dit nye team venter tre gode kolleger, der alle arbejder med marketing, fundraising, branding og kommunikation. Hovedkontoret på Frederiksberg har i alt ti ansatte.\nHos Naturfonden får du mulighed for at præge udviklingen i en ung organisation, hvor det går både stærkt og godt. Du vil bidrage til at udvikle nye kampagner og måder at gennemføre dem på sammen med kollegaerne i fundraising- og kommunikationsteamet. Sammen driver og udvikler teamet Naturfondens fundraisingindsats overfor både privatpersoner og erhverv.\nDu får ansvar for fondens data og de systemer, der holder styr på donationer og støtte. Du vil samtidig få mulighed for løbende at udvikle fundraisingaktiviteter og loyalitetsprogrammer og sikre deres praktiske gennemførsel sammen med resten af teamet. Ambitionerne er store, og mulighederne mange, så Naturfonden prøver gerne nye idéer af. Når noget virker, skrues der op og arbejdes på, at den nye indsats forankres godt og holder en høj kvalitet. Der vil således være stor mulighed for at forme fondens CRM tiltag og udvikle organisationens initiativer.\nDit daglige arbejde vil inkludere:\nVedligeholdelse og udvikling af de IT-systemer, der understøtter Naturfondens arbejde med fundraising, bl.a. databasehåndtering, betalingssystemer og rapportering i CRM\nProjektstyring af eksterne bureauer og samarbejdspartnere\nUdvikling af kampagner og optimering af måderne de eksekveres på\nSammen med en positiv holdning til omgivelser og mennesker, vægtes sparring og vidensdeling på tværs af fagligheder og niveaer højt. Således formes jobbet også af de kompetencer, du kommer med. Tonen er uformel, der er højt til loftet, og motivationen er at gøre en blivende forskel for natur og klima.\nDu har lyst til at blive en del af et engageret hold i en dynamisk organisation, hvor opgaverne er mange og ambitionerne store. Du har erfaring fra en tidligere stilling inden for CRM, E-mail marketing eller Automation, og du har måske arbejdet med fundraising i en NGO eller kundeloyalitet og marketing i en virksomhed.\nDet er en fordel, hvis du har kendskab til relationsmarkedsføring og erfaring i at sikre datakvalitet og rydde op i data. Du har teknisk tæft og er fortrolig med systemer og tekniske løsninger. Fagligt drives du af at skabe værdi og resultater gennem dit arbejde og er opdateret på seneste trends og funktioner indenfor CRM.\nFagligt ser du cirka sådan her ud:\nDu har erfaring med CRM-systemer – og lyst til at blive superbruger af Donorfy\nDu har erfaring i at anvende data til forbedring af kommunikation, kundetilfredshed og vækst\nDu kan lide at arbejde med tal og har godt styr på Excel\nDu handler på baggrund af data og kan formidle indsigter\nDu har erfaring med projektledelse, samt udvikling og ekskevering af kampagner\nPersonligt kommer du med en pro-aktiv tilgang til at få ting til at ske. Udover at være fagligt dygtig evner du at skabe både tillid og respekt blandt kolleger og eksterne samarbejdspartnere. Du kan lide at arbejde for en god sag, og vægter forskellighed og pålidelighed højt i samarbejdet med kolleger.


Koncert med manden med den store stemme - sn.dk - Holbæk\nDen grønlandske singer-songwriter Rasmus Lyberth kommer til Holbæk den 21. maj, hvor han giver koncert på Sidesporet. Arkivfoto: Mie Neel.\nArtiklen: Koncert med manden med den store stemme\nKoncert med manden med den store stemme\nHolbæk - 17. maj 2021 kl. 20:00\nSidesporets Musikklub har udsolgt til mange af de kommende koncerter. Også dem den 20., 27. og 28. maj, hvor der er Hardinger Band, TV2 og Frihedens Lysdøgn på plakaten i nævnte rækkefølge. Den 21. maj er der dog stadig ledige billetter til Rasmus Lyberth & Band feat. violinisten Jane Clark.\nKoncerten er en afskedsturné for Rasmus Lyberth, som fylder 70 år den 21. august. Turnéen, som altså også lægger vejen forbi Holbæk, slutter med en koncert i kulturhuset Katuaq i Nuuk.\nDe senere år har Rasmus Lyberth boet i Odense, og det har muligvis medvirket til at gøre hans musikalske fokus bredere. Han har inviteret verdensmusikken indenfor i sit univers, men han synger fortsat på sit grønlandske modersmål.\nDer er mere info og billetter på www.sidesporet.dk.