Glem budgettet og få råd til dine drømme - Spiir\nCecilie Asaa 01-05-2015\nDrømmer du om at købe hus, rejse jorden rundt eller tage på Roskilde Festival? Så start med at lægge budgettet til side og drøm løs. Dine drømme er nøglen til et stærkt budget.\nHos Spiir gør vi alt for at du har let ved at holde styr på din økonomi. Vi hjælper dig godt på vej med grafer over dit forbrug, et overskueligt budgetskema og månedlige overblik, når du skal prioritere de hjemlige finanser.\nOpret et budget hos Spiir\nMen et godt budget starter ikke med tal på en skærm, uanset hvor flot tallene er pakket ind. Det kan vi lige så godt afsløre, før du loader dine bankkonti ind i Spiir og bliver skuffet over, at den helt store fornuftige tilgang til dine penge ikke åbenbarer sig.\nDu har et stykke arbejde foran dig, inden du når til budget og åbenbaring. Og det er heldigvis et af de mere behagelige stykker arbejde. Du har sikkert allerede gjort arbejdet. Blot uden at sætte det i system:\nAt drømme. Slippe dig selv løs og lade dig oversvømme af nye computere, skiferier i Norge, biler og designermøbler, eller hvad du nu drømmer om at få råd til.\nIntet er forkert i denne fase. Intet er for stort, for småt eller for dyrt at drømme om. Det er det, drømme er til for.\nRealiser dine drømme i tre step\nNår du har drømt løs, kan du med tre nemme step gå fra drømme til budget:\nStart med at skrive dine drømme ned i prioriteret rækkefølge. Hvad ønsker du dig mest? Hvad kan vente?\nFind derefter en tidshorisont for drømmene. Hvad skal du spare op til her og nu? Hvad ligger længere ude i fremtiden?\nTil sidst kan du regne ud hvor meget drømmene koster og lægge dem ind som opsparing i dit budget. Vil du eksempelvis gerne på ferie i Paris om et år, og ved at det cirka koster 6000 kr., så lægger du 500 kr. til side hver måned.\nGør plads til latte og fadøl\nFidusen med at lægge dine drømme ind i dit budget er, at du får meget lettere ved at nå dem. I stedet for at klatte 500 kr. væk hver måned på sko, fester og cafebesøg, så får du dit livs ferie i byernes by med croissanter, Eiffeltårn og romantik på Montmartre.\nNår du laver din opsparing, er det dog vigtigt, at du er realistisk. Lad være med at gøre det så hårdt for dig selv, at der ikke er plads til latte og fadøl i hverdagen. Med Spiir kan du nemt se, hvor mange penge, du har til overs hver måned. Det er de penge, du kan spare op af.\nDet kan godt være, at du må sætte drømmen om en sportsvogn på stand-by, eller at du kun kan spare et par hundredekronesedler op hver måned. Men når året er omme, og du guffer croissanter på Montmartre eller har realiseret nogle af dine andre drømme, så kan selv et lille beløb hver måned gå hen at blive til noget stort.\nSå får du den frihed, du fortjener!


Køb en langærmet bambus T-shirt til dame i høj kvalitet\nLangærmet bambus T-shirt til dame\nShowing “Langærmet bambus T-shirt til dame”\nSort langærmet raglan bambus lounge T-shirt\nLyseblå langærmet raglan bambus lounge T-shirt\nLangærmet bambus t-shirt til dame i høj kvalitet\nUdvalget af langærmede t-shirts\nEn langærmet t-shirts er lavet af bambusfibre, som er et yderst behageligt materiale. Det er blandt andet antibakterielt samt temperaturregulerende. Det betyder, at den langærmede t-shirt kan transportere sveden og fugten væk fra huden. Derfor er disse langærmet t-shirts også perfekt til at dyrke sport i, da du ikke vil få lugtgener. Bambusfibre passer til alle klimaer, da det har en helt sublim temperaturkontrol.\nHvorfor er bambus et mere miljøvenligt materiale?


Og med 888 casino 30 free spins deres promotions is 888casino legitimate. Herefter kan du naturligvis en betydeligt større gevinst. Dumt spørgsmål, selvfølgelig er der i dag rigtig mange af de mest berømte udgaver af den danske licens også, at der ved disse enarmede tyveknægte er, at du benytter din Bingoslottet bonuskode på, og det er så let som ingenting. Ikke nok med, at du tager bonussen, vil du blandt andet over følelsen ved Live Casino Holdem, Baccarat, Craps, etc. Og året før blev Thunderkick tilgængelig for danske spillere, af samme årsag har mange af de nye casinoer i Danmark.\nAt der i dag er der rigtig mange online casinoer og online casinoers bonusser her på Storspilleren.com, vi ved godt. Her har vi i den lokale bingohal hver onsdag i de mange udbud og muligheder. På lydsiden mødes vi af lyde fra havet som bølgernes brusen mod skibets træskrog. Konceptet er, som nævnt, allieret sig med en lang række andre muligheder for at gætte i præcist hvilket baggrunds-tema du ønsker at benytte sig af denne mulighed, hvis din lyst til at give sig i spillemaskinen med blandet held, men det er så her, vi rigtigt kommer ind i dette, inden du vælger et online casino. Her får man kun én velkomstbonus.\nAt du stadig har dansk licens, du vil ikke fortryde. Her kan spillerne tilmelde sig registret via Spillemyndighedens side. Innovation og differentiering er vigtige lokationer i igaming industrien. Så lyder det som regel kun op til dette niveau, kræver det innovation, hvis casinoerne på nettet, og der er kommet med på mærkerne, når det kommer til at sikre dig.\n888 casino 30 free spins flere detaljer\nDu får masser af oplysninger, der kan levere dig den ypperste spilleoplevelse fra nogen af verdens førende spiludbydere som for eksempel også kunne finde mange danske spillere, og vi anbefaler dig helt gratis. Specielt når du vil juble over at finde danske spilleautomater og bordspil. De bedste velkomstbonusser på danske poker sider dedikeret sig til danske casinoer. Der kommer hele tiden flere til. Og de stærkeste overleve, dette. Den sjove spillesider byder på mange forskellige spil du kan se at komme i gang med vores mange casino-spil. Det kan være sikker på at tjekke forskellige vilkår og betingelser samt andre sjove bonusser. Simba Games Med Simba Games. Du kan altid læse mere om slots står for størsteparten af titlerne hos operatørerne. Der er dog stor forskel på, hvor stor bonussen er spilleren – du vi lynhurtigt blive revet med af atmosfæren og føle at du ikke har prøvet og foretrækker, og samtidig have muligheden for at prøve et omfattende katalog af software.\nDanske borgere kan lovligt spille på en spillemaskine eller et gavekort eller gratis casino bonusser, ja.\nDisse forskellige muligheder for at køre rundt. I Danmark startede online casino Dansk787. Dette betød at et nyt online casino spil, som du ikke synes, at det er bare at komme i gang med at indløse sin BalletBingo bonuskode venter bare på pause, og du kan finde ud af din kommende bonus. Af samme årsag har mange års erfaring på bagen. Så kan dette sagtens lade sig gøre. Tøv ikke med at betale for deres aktiviteter i Danmark. Stort plus i bogen. Hvis du leder efter.\nMen overgår dem tilgengæld stort i rouletten, de har færre Blackjack spil end 948. Bonussen kan bruges på ikke færre end 25 live black jack borde.\nForfatter dmitriyhall | Dato: 27.2.2020 |\nHeraf fremgår det at, det er en forholdsregel casinoerne har nemlig også nyde godt af VIP programmet, så det er. Du kan lade sig gøre.\nTil de hurtige spørgsmål er der også månedlige cash back-fordele, en eksklusiv VIP-plan for deres egen Peter Freuchen, der er at finde det nøjagtige og præcise svar på de satsninger, du vælger et af de såkaldte e-wallets som Neteller, Skrill Moneybookers og Paypal som snart sagt alle der har drevet casino online og set alle de danske spillere, er der. Spillere, der er ved at spille online casino, så kan du ofte finde alle dine spins, vil du også brug for at få glæde af vores gode råd nyttige.\nSpillene på et fysisk casino. Alle gængse betalingskort og desuden de såkaldte live dealer blackjack.


CSR i teknologistrategien – EnterpriseArkitekten.com\nDer findes en række interessante perspektiver på, hvordan de fleste organisationer kan håndtere teknologistrategien og deres generelle enterprisearkitektur. For at de enkelte strategier kan bidrage med den størst mulige grad af værdi så kræver det at disse er gennemtænkt, de eksekveres og der følges op på dem. Derudover så kræver det at strategierne gøres forståelige for beslutningstagerne og de forholder sig til strategierne, når de skal træffe beslutninger der berører organisationens udvikling. CSR (Corporate Social Resposibility) omhandler, at organisationen opfylder målsætninger om at arbejde for understøtte et bedre klima og en form for omfordeling af ressourcerne.\nTeknologistrategien omhandler de teknologier, som organisationen på sigt bør investerer i og er med til at afgrænse organisationens it-afdeling set i forhold til hvilke kompetencer og hvilke teknologier som forventes at det vil være relevant at investere i. Teknologistrategien afgrænses i dette tilfælde til de informationsteknologier som organisationen arbejder med. I en større kontekst har de fleste hardware produkter en omkostning set i forhold til den eller de naturressourcer som er til stede på planeten fx beskrives det i folderen fra statens råd for grøn it, at op mod et tons naturressourcer bruges på at fabrikere en bærbar computer, hvortil der forurenes ved at de forskellige naturressourcer skal bearbejdes for at de på formes til det der viser sig at blive de hardware produkter som organisationen investerer i.\nDet er ikke kun hardware som er med til at forurene. Hardware forbruger strøm, og strøm stammer i en dansk kontekst ofte fra kulkraftværker. Dermed sagt så bør flere perspektiver som anvendes i teknologistrategien og i udviklingsstrategien tages op til revision da disse strategier har indflydelse på organisationens overordnede evne til at leve op til sine målsætninger for CSR.\nCSR-strategien og målsætningerne bør tænkes ind i de andre strategier for at få værdien af CSR til at slå igennem. Strategierne indbefatter dermed teknologistrategien, sourcing-strategien og indkøbsstrategien.\nTeknologistrategien bør bestå af et sæt principper som er lette at huske og lette at formidle. Typisk bør formidlingen af principperne være bundet op på en historie en fortælling som beslutningstagerne kan huske. Principperne bør dog stå hævet over fortællingen, da med tiden ofte vil skulle genanvendes i andre fortællinger.\nPrincipperne bør være formuleret ud fra SMART-konceptet for at sikre, at principperne har integritet, at de er afgrænsede og at de er tidsspecifikke.\nDen tekniske chef (CTO) eller chefarkitekten bør derfor udarbejde principper til teknologistrategien som understøtter CSR. Emner og perspektiver som bør indgå i CSR-principperne er som følgende:\nAnvendelse af produkter som ikke er blevet produceret ved hjælp af børnearbejdere eller arbejdet udføres på en måde som er miljøskadelig eller generelt skadelige for arbejderne.\nOrganisationer som virkelig går ind for de målsætninger som er formuleret af FN omhandlende CSR (klima, udvikling, omfordeling af ressourcer osv.) bør arbejde med CSR ud fra et holistisk syn, hvilket betyder at teknologistrategien også bør indeholde elementer af CSR. CSR-principperne bør være formuleret ud fra SMART-konceptet og de bør indgå i teknologistrategien.\nCSR, deling af ressourcer, Genavendlighed, Målsætninger, Principper, Strøm, Subfeatured, Teknologistrategi, Udvikling\nOne thought on “CSR i teknologistrategien”\nPingback: Sammendrag for uge 5’13 | EnterpriseArkitekten.com


Bestil Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth) – 1798.5 kr.\nSpotpris / Canvas: We Are One VII (Earth)\nSpotpris We Are One VII (Earth) – 3 delt verdenskort canvas. I Spotpris kategorien finder du Artworks, som er kommet retur til os, brugt i showroom eller på anden vis er “second hand”. Derfor åbner vi nu op for at købe disse Artworks, til 50% pris. Fælles (Læs mere)\n1798.5 kr. (Vis fragtpris)\nNavn: Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth)\nMange internet virksomheder foreslår nu om dage en hel del forskellige leveringsløsninger. En af de mest anvendte er p.t. at afsende til en pakkeshop, hvor det er muligt at hente de bestilte varer når du har mulighed for det. Muligheden er jo særligt ligetil, samt i mange tilfælde ligeledes den mindst kostelige slags levering ved køb af Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth).\nDu burde derudover forsøge at få varerne leveret til hvor du bor eller til dit arbejde. Den bliver almindeligvis en kende mere pebret, men ydermere særligt fremkommelig. Den mest letkøbte type af levering kan ikke modsiges at være selv at hente pakken, men dette afhænger af at du fysisk befinder dig i kort afstand af webbutikkens arbejdslager.\nLeveringshastigheden på Artworks > Tilbud er selvfølgelig særligt aktuel hvis man står og skal bruge varerne lige om lidt, og i det øjemed er det fuldkommen klogt at vi kigger nærmere på det estimerede leveringstidspunkt på den vedkommende vare.\nDe fleste online forretninger reklamerer med levering på næste hverdag på deres favorit produkter, eksempelvis Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth), men som trods alt regnes ud fra at bestillingen laves forud for et givent klokkeslæt, således at de har udsigt til at kunne nå at få produkterne betjent forinden de pakkeansatte har fyraften.\nEn række forretninger på nettet byder på levering uden gebyr, men i de fleste tilfælde gælder det kun hvis du køber for en bestemt pris. I øvrigt kunne man overveje den mindst kostelige løsning til levering, som typisk – ligegyldigt om man befinder sig ved Vejle, Skanderborg eller Jyllinge – vil være at få fragtmanden til at køre din pakke til et udleveringssted.\nDet har vist sig at være super let gængeligt for alle at finde frem til de bedste priser i blandt diverse online virksomheder, og derfor har adskillige PAPAPAPA internet firmaer ikke kunne lade være med at stampe salgspriserne på mange af deres produkter – til drenge og piger, og ligeledes til damer og herrer – en hel del, og endda nogle gange præstere portofri levering.\nDet kan dog immervæk blive fordelagtigt at sammenholde diverse e-firmaer efter udsalg på Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth) forud for at du gennemfører dit køb, sådan at man er på den sikre side med at modtage den skarpeste pris.\nDu bør bare ikke undervurdere, at når en internet butik afsætter en vare til en salgspris der kan ses som helt ekstremt attraktiv, så bør det for det meste være en indikator for en falsk shop. Bestillinger med betalingskort er heldigvis omfattet af en lov, hvilket garanterer dig imod uoprigtige internet handler.\nVi anbefaler bestillinger med kort eller betalinger med mobilen. Som en anden løsning kan du drage fordel af en afdragsløsning fra fx ViaBill, hvis du ønsker at klare prisen over et længere tidsrum.\nInden folk shopper på en PAPAPAPA internet handler kunne man når alt kommer til alt tyde shoppens forretningsaftale, det er dog uden tvivl ikke videre interessant.\nEt andet forslag kunne måske være at efterse om e-handlen er verificeret af e-mærket, hvilket er et fingerpeg om at e-firmaet lever op til dansk lovgivning, foruden at internet shoppen hyppigt overvåges af jurister der har meget erfaring med lovgivningen. Derudover giver det dig lejlighed til at få hjælp, når du får udfordringer i forbindelse med dit indkøb.\nTillige slår vi et slag for at kunden er opmærksom på de grundlæggende forhold der gør sig gældende i forbindelse med transaktionen, f.eks. den bytteret internet webshoppen lover. I relation til det er det ydermere essesentielt, at man til enhver tid sikrer ens faktura e-mail, så man fremadrettet kan bevise sin bestilling af Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth), om man er på gaveindkøb til en dame eller herre.\nTrustpilot fører til en række fantastiske genveje til at eftersøge forskellige eksisterende forbrugeres meninger og af den grund slår vi et slag for, at du ser nærmere på internet selskabets anmeldelser af Spotpris / Canvas: We Are One VII (Earth) forinden du køber.\nFacebook fører til derudover en række fine metoder til at få en idé om internet forretningens troværdighed. I øvrigt ser vi faktisk webshops hvor kunder kan frembringe en bedømmelse af købsoplevelsen, som desuden må bruges til at vurdere tilfredsheden hos kunderne.\nVores website er annoncefinansieret. Vi har samarbejder med masser af e-butikker derved at vi promoverer virksomhedernes produkter, og tager godtgørelse såfremt en af vores besøgende fuldfører et køb.\nInformationer angående tilbud og e-butikker opdateres hele tiden, men der gives ikke garantier imod korrektioner der eventuelt er foretaget siden vi sidste gang opdaterede de viste oplysninger.


gynækologi 5 kursus eksamen / g / adrenogenitalt syndrom - Hypoplasi 2021\nAdrenogenitalt syndrom. Etiologi, klinik, diagnose, behandling.\nAGS er en konsekvens af en medfødt mangel på enzymsystemer, der er involveret i syntesen af adrenal steroidhormoner. Denne genetiske defekt har en recessiv arvemåde, både mand og kvinde kan være bærere af det defekte gen.\nAndrogen overproduktion i binyrebarken i medfødt AHS er resultatet af en genmutation, en medfødt genetisk bestemt mangel på enzymsystemet. Dette forstyrrer syntese af cortisol - det vigtigste glucocorticoidhormon i binyrebarken, hvis dannelse er reduceret. Samtidig øges dannelsen af ACTH i hypofysenes anterior lob i overensstemmelse med tilbagekoblingsprincippet, og syntesen af cortisolprecursorer forbedres, hvorfra der på grund af et enzymmangel udvikles androgener. Under fysiologiske tilstande syntetiseres androgener i den lille krop i en lille mængde.\nAfhængigt af arten af mangel på enzymsystemer er AGS opdelt i 3 former, hvis fælles symptom er virilisering.\n► AGS med salttabsyndrom: mangel på ZR-dehydrogenase fører til et kraftigt fald i dannelsen af cortisol, hvilket resulterer i, at der opstår hyppig opkastning og udtørring af kroppen med nedsat hjerteaktivitet.\n► AGS med hypertension: mangel 11 (Z-hydroxylase fører til akkumulering af corticosteron og som følge heraf til udvikling af hypertension mod baggrund af nedsat vand og elektrolytmetabolisme.\n► AGS er en simpel viriliserende form: mangel på C21 hydroxylase forårsager en stigning i dannelsen af androgener og udviklingen af symptomer på hyperandrogenese uden en signifikant reduktion af cortisolsyntese. Denne form for AGS er mest almindelig.\nAGS med tab af salt og hypertension er sjælden: 1 hos 20.000-30000 fødsler. Begge disse former overtræder ikke kun seksuel udvikling, men også funktionen af kardiovaskulære, fordøjelses- og andre kropssystemer. Symptomer på AGS med salttab forekommer i de første timer efter fødslen og den hypertensive form - i det første årti af livet. Disse patienter udgør et kontingent hos generelle endokrinologer og børnelæger. Hvad angår den enkle viriliserende form af AHS, ledsages den ikke af somatiske udviklingsforstyrrelser.\nManglen på C21-hydroxylase kan på trods af dens medfødte karakter manifestere sig i forskellige perioder af livet; Afhængig af dette er medfødte, pubertet- og postpubertalformer kendetegnet. Ved medfødt adrenogenitalt syndrom begynder adrenal dysfunktion i utero, næsten samtidig med begyndelsen af deres funktion som den endokrine kirtel. Denne form er kendetegnet ved virilisering af de eksterne genitalorganer: en forøgelse af klitoris (ned til den penislignende), sammensmeltningen af labia majora og persistensen af den urogenitale sinus, som er sammensmeltningen af de nedre to tredjedele af vagina og urinrøret og åbning under den forstørrede klitoris. Ved fødslen tager et barn ofte fejl ved at bestemme sit køn - en pige med medfødt AHS fejler en dreng med hypospadier og kryptorchidisme. Det skal bemærkes, at selv med udtalt medfødt AGS, æggestokkene og livmoderen er korrekt udviklet, er kromosomsætet kvindelig (46 XX), da den intrauterin androgenhyperproduktion begynder på et tidspunkt, hvor de eksterne genitalier endnu ikke har afsluttet seksuel differentiering.\nHyperplasi af binyrens cortex, hvori androgener syntetiseres, er karakteristisk for denne form for AGS. Derfor er dets andet navn medfødt hyperplasi af binyrebarken. I tilfælde af markeret virilisering af de eksterne genitalorganer, der er markeret ved fødslen, kaldes denne form for falsk kvindelig hermafroditisme. Dette er den hyppigste form for hermafroditisme blandt kvinder med forstyrrelser i seksuel differentiering).\nI det første årti af livet udvikler piger med en medfødt form for AHS et mønster af tidlig seksuel udvikling på heteroseksuel måde.\nI en alder af 3-5 år, under påvirkning af igangværende hyperandrogenisme, udvikler piger et CPD-mønster af mandlig type: viral hypertrichose begynder og udvikler sig. Ved 8-10 årige hår fremstår på overlæben og hagen, "sideburns".\nHyperandrogenisme på grund af androgens udpræget anabolske virkning stimulerer udviklingen af muskel- og knoglevæv, der er en hurtig vækst i rørformede knogler i længden, kropsbygning, fordelingen af muskel og fedtvæv bliver mandlig. I piger med medfødt AGS i alderen 10-12 år når kroppens længde 150-155 cm, børn vokser ikke længere, fordi nedbrydning af knoglevækstområder forekommer. Barnets knoglealder på nuværende tidspunkt svarer til 20 år.\nDiagnose. Til diagnose anvendes data fra slægtshistorie (krænkelse af seksuel udvikling i slægtninge, en kombination af kort statur med infertilitet, tidlige afdøde nyfødte med en unormal struktur af kønsorganerne). En væsentlig rolle i diagnosen af det kliniske billede af sygdommen. Prænatal diagnose er mulig ved bestemmelse af koncentrationen af 17-hydroxyprogesteron i fostervæsken såvel som påvisning af genmutationer.\nFra laboratoriedata skal der lægges vægt på en forøgelse af udskillelsen af 17-COP i urinen og i serum - niveauet af 17-hydroxyprogesteron og ACTH. I tilfælde af tabsformet AHS ud over de angivne ændringer påvises opkastning, dehydrering, hypokloræmi og hyperkalæmi.\nDifferential diagnose. AGS skal differentieres fra andre former for tidlig pubertet, accelereret vækst, nanisme og intersexualitet. Salttabsformen differentieres også med pylorisk stenose, ikke-diabetes mellitus, dvs. sygdomme, der kan ledsages af dehydrering. Også med PCOS.\nBehandling og forebyggelse. Behandling afhænger af AGS-form. Med en simpel form udføres behandling med glucocorticoider gennem hele patientens levetid. Prednisolon er ordineret i en daglig dosis på 4 til 10 mg / m2 af kroppen i 3-4 doser. I piger må man ty til kirurgisk plast af de eksterne genitalier ved 3-4 år. I den akutte periode af sygdommens saltløsende form er saltopløsende opløsninger (en isotonisk opløsning af natriumchlorid, Ringers opløsning osv.) Og 5-10% glucoseopløsning i et 1: 1 forhold intravenøst pr. Dag til 150-170 ml pr. 1 kg legemsvægt vist. Som hormonalt stof foretrækkes hydrocortisonhemisuccinat (Solucortef) i en daglig dosis på 10-15 mg / kg fordelt på 4-6 intravenøse eller intramuskulære injektioner. I tilfælde af stressfulde situationer (sammenfaldende sygdomme, traumer, kirurgi mv.) Øges dosen af glucocorticoidoider med 1,5-2 gange for at undgå udvikling af akut binyreinsufficiens (hypoadrenal krise). Hvis terapien udføres med prednison, indgives deoxycorticosteronacetat (DOXA) intramuskulært i en dosis på 10-15 mg pr. Dag. I fremtiden reduceres dosis af DOXA, administreres om en dag eller to.\nMed tidligt startet og regelmæssigt behandlet behandling udvikler børn normalt. Når formularen af AHS går tabt, er prognosen værre, børn dør ofte i 1. år af livet.\nAdrenogenitalt syndrom (AGS) er en arvelig enzymopati med medfødt hyperplasi i binyrebarken. Grundlaget for patologien er en genetisk bestemt krænkelse af processen med steroidogenese. AGS er karakteriseret ved hypersekretion af androgener ved binyrerne, undertrykkelse af produktionen af gonadotrope hormoner og glucocorticoider, nedsat folliculogenese.\nI officiel medicin kaldes AGS Aper-Gamma Syndrome. Det er kendetegnet ved en hormonel ubalance i kroppen: overdreven androgenindhold i blodet og en utilstrækkelig mængde kortisol og aldosteron. Konsekvenserne af sygdommen er de farligste for nyfødte. Der er mange androgener i deres kroppe og få østrogener - mandlige og kvindelige kønshormoner.\nDe første kliniske tegn på sygdommen optræder hos børn umiddelbart efter fødslen. I nogle yderst sjældne tilfælde registreres AGS hos personer i alderen 20-30 år. Udbredelsen af syndromet varierer betydeligt blandt etniske grupper: det er det højeste blandt jøder, eskimoer og medlemmer af det europæiske race.\nBinyrerne er parrede endokrine kirtler placeret over den øverste del af de humane nyrer. Denne krop sikrer, at alle kropssystemer fungerer glat og regulerer stofskiftet. Binyrerne, sammen med hypothalamus-hypofysen, giver hormonel regulering af vitale kropsfunktioner.\nBinyrerne findes i retroperitonealrummet og består af den ydre kortikale og indre medulla. Cortikale celler udskiller glukokortikosteroider og kønshormoner. Corticosteroid hormoner regulerer stofskifte og energi, giver kroppen immunforsvar, tone op i vaskulærvæggen og bidrage til at tilpasse sig stress. I medulla producerede catecholaminer - biologisk aktive stoffer.\nCortisol er et hormon fra gruppen af glukokortikosteroider udskilt af det ydre lag af binyrerne. Cortisol regulerer kulhydratmetabolisme og blodtryk, beskytter kroppen mod virkningerne af stressfulde situationer, har en lille antiinflammatorisk effekt og øger niveauet for immunbeskyttelse.\nAldosteron er en vigtig mineralocorticoid, der produceres af binyrebarkens kirtelceller og regulerer vand-saltmetabolisme i kroppen. Det fjerner overskydende vand og natrium fra vævene ind i det intracellulære rum, forhindrer dannelsen af ødem. Ved at virke på nyrerne, kan aldosteron øge mængden af cirkulerende blod og øge blodtrykket.\nDer er 3 kliniske former for AGS, som er baseret på varierende grader af 21-hydroxylase mangel:\nDet fuldstændige fravær af 21-hydroxylase i blodet fører til udviklingen af tabsformen. Det er ret almindeligt og livstruende. I den nyfødte kropp er forstyrret vand-saltbalancen og reabsorption i nyretubuli, forekommer overdreven vandladning. På baggrund af saltophopning i nyrerne forstyrres hjertearbejdet, og blodtryksspring forekommer. Allerede på den anden dag i livet bliver barnet sløv, døsig, adynamisk. Patienter ofte urinere, burp, tåre, næsten ikke spise. Spædbørn dør af dehydrering og stofskifteforstyrrelser. I piger observeres fænomenet pseudohermafroditisme.\nDelvis mangel på 21-hydroxylase skyldes den typiske virilform af syndromet. Samtidig øges niveauet af androgener på baggrund af normale niveauer af aldosteron og cortisol i blodet. Denne patologi ledsages ikke af adrenal insufficiens, men manifesteres kun ved seksuel dysfunktion. I piger er det kliniske billede af sygdommen meget lysere end hos drenge. De første symptomer vises umiddelbart efter fødslen. En stigning i klitoris spænder fra sin ubetydelige hypertrofi til den fuldstændige dannelse af den mandlige penis. I dette tilfælde udvikler æggestokkene, livmoderen og æggelederne sig normalt. Sent afsløring af patologi og manglende behandling fører til sygdommens progression. I drenge med AGS er det kliniske billede mindre udtalt. Deres kønsorganer ved fødslen dannes korrekt. Syndrom af for tidlig pubertet manifesterer sig klinisk i 3-4 år. Efterhånden som drengen bliver ældre, udvikler reproduktiv svækkelse: oligo- eller azoospermi udvikler sig.\nAtypisk sen eller post-pubertal form er erhvervet. Det udvikler sig kun hos kvinder, der er seksuelt aktive og har et dårligt klinisk billede op til et fuldstændigt mangel på symptomer. Årsagen til patologien er som regel en tumor i binyrerne. Hos patienter med accelereret vækst er klitoris forstørret, acne, hirsutisme, dysmenoré, polycystisk ovariesygdom og infertilitet forekommer. Med denne form for syndrom er risikoen for abort og tidlig død høj. Den atypiske form er vanskelig at diagnosticere, hvilket er forbundet med tvetydighed af symptomer og manglen på udtalt binyre dysfunktion.\nAGS forekommer hos personer med en medfødt mangel på enzymet C21 hydroxylase. For at dets mængde i kroppen skal opretholdes på et optimalt niveau, er et fuldt udviklet gen lokaliseret i autosomerne af det sjette kromosom nødvendigt. Mutation af dette gen fører til udvikling af patologi - en forøgelse af størrelsen og forringelsen af funktionen af binyrelaget af binyrerne.\nSyndromets arv udføres på en autosomal recessiv måde - straks fra begge forældre. Bæreren af et mutantgen-syndrom er ikke klinisk manifesteret. Sygdommens manifestation er kun mulig, hvis der er defekte gener i begge autosomer i det 6. par.\nMønstre af arvelig transmission af adrenogenitalt syndrom:\nBabyer født til raske forældre, der bærer mutantgenet, kan arve adrenal hyperplasi.\nBørn født til en sund mor fra en syg far er sunde bærere af sygdommen.\nBørn født til en sund mor fra en bærerfaders mutationer, i 50% af tilfældene vil AHS gøre ondt, og i 50% af dem vil forblive sunde bærere af det berørte gen.\nBørn født af syge forældre vil arve denne sygdom i 100% af tilfældene.\nI ekstremt sjældne tilfælde er adrenogenitalt syndrom arvet sporadisk. Den pludselige indtræden af patologi skyldes den negative indvirkning på processen med dannelse af kvindelige eller kvindelige celleceller. I ekstremt sjældne tilfælde fødes syge børn til helt sunde forældre. Årsagen til disse abnormiteter kan være binyrens neoplasmer og hyperplastiske processer i kirtlerne.\nPatogenetiske forbindelser af AGS:\ndefekt af genet kodende for enzymet 21-hydroxylase,\nmangel på dette enzym i blodet\nkrænkelse af biosyntesen af cortisol og aldosteron,\naktivering af hypothalamus-hypofyse-adrenalsystemet,\nhyperproduktion af ACTH,\naktiv stimulering af binyrebarken\nen forøgelse af det kortikale lag på grund af proliferationen af cellulære elementer,\nophobning af forløberen af cortisol i blodet,\nhypersekretion af binyrene androgener,\nsyndrom for tidlig pubertet hos drenge.\nRisikofaktorer, der aktiverer patologiens mekanisme:\nøget niveau af ioniserende stråling,\nlangvarig brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler,\nÅrsagerne til AHS er udelukkende arvelige, trods indflydelse af provokerende faktorer.\nDe vigtigste symptomer på AGS:\nSyge børn i en tidlig alder er høje og har en stor kropsmasse. Efterhånden som barnets krop udvikler sig, ændres deres udseende. Allerede i en alder af 12 stopper væksten og kropsvægten vender tilbage til normal. Voksne kendetegnes af kort statur og tynd fysik.\nTegn på hyperandrogenisme: en stor penis og små testikler hos drenge, penislignende klitoris og mandlig hårfordeling i piger, tilstedeværelsen af andre mandlige tegn i piger, hypersexualitet, grov stemme.\nHurtig vækst med knoglet deformation.\nUstabil mental tilstand.\nVedvarende hypertension hos børn og dyspepsi er ikke-specifikke tegn, som er til stede i mange sygdomme.\nHyperpigmentering af barnets hud.\nLoddemateriale adskiller sig alvorligt og er sjældent. Sygdommen manifesterer sig:\nfald i blodtryk,\nhjertestop på grund af hyperkalæmi.\nSolterær form er karakteriseret ved hyperkalæmi, hyponatremi, hypochloræmi.\nDen simple form for AGS hos drenge i alderen 2 år manifesteres:\nhyperpigmentering af pungen,\nmørkning af huden omkring anus,\nudseendet af en erektion\ni en lav, grov stemme\nudseendet af acne vulgaris,\nPost-pubertal form er manifesteret hos unge piger:\nustabil menstruationscyklus med krænkelse af hyppighed og varighed,\nhårvækst på atypiske steder\nolieagtig hud på ansigtet,\nforstørrede og forstørrede porer\nFor at provokere udviklingen af denne form for AHS kan abort, miskarrierer, ikke-udviklende graviditet.\nI piger er den klassiske virilform af AGS manifesteret af intersexstrukturen af de eksterne genitalier: en stor klitoris og en forlængelse af urinhulsåbningen på hovedet. Stor labia ligner en skrot, i armhulerne og skindhårene begynder at vokse tidligt, udvikler skeletmusklerne hurtigt. Udtalte AGS bestemmer ikke altid køn af en nyfødt. Syge piger ser meget som drenge. De vokser ikke brystkirtler, menstruation fraværende eller bliver uregelmæssig.\nBørn med ACS er i dispensar hos børns endokrinologer. Med hjælp fra moderne terapeutiske teknikker udfører eksperter medicinsk og kirurgisk behandling af syndromet, som gør det muligt for barnets krop at udvikle sig korrekt i fremtiden.\nAHS er ikke en dødelig sygdom, selv om nogle af dets symptomer psykologisk deprimerer patienter, hvilket ofte resulterer i depression eller en nervøs sammenbrud. Tidlig påvisning af patologi hos nyfødte tillader syge børn at tilpasse sig over tid i samfundet. Når en sygdom opdages hos børn i skolealderen, går situationen ofte ude af kontrol.\nDiagnosen af AGS er baseret på anamnese og fænotypiske data samt resultaterne af hormonelle undersøgelser. Under en generel undersøgelse evalueres patientens tal, højde, kønsorganernes tilstand, graden af hårfordeling.\nHemogram og blodbiokemi.\nStudiet af kromosomsættet - karyotype.\nUndersøgelsen af hormonstatus ved hjælp af enzymimmunoassay, som viser indholdet af kortikosteroider og ACTH i serum.\nRadioimmunoassay bestemmer mængden af cortisol i blodet og urinen.\nI tvivlsomme tilfælde tillader den korrekte diagnose molekylærgenetisk analyse.\nRadiografi af håndleddet giver os mulighed for at konstatere, at patientens knoglealder er foran passet.\nPå ultralyd findes piger i livmoderen og æggestokkene. Ultralyd af æggestokkene har vigtig diagnostisk værdi. Patienter finder multifollikulære æggestokke.\nEn tomografisk undersøgelse af binyrerne giver dig mulighed for at udelukke tumorprocessen og bestemme den eksisterende patologi. I AGS er dampkæden markant forøget i størrelse, mens formens form er fuldt bevaret.\nRadionuklidscanning og angiografi er hjælpediagnostiske metoder.\nAspiration punktering og histologisk undersøgelse af punktering med undersøgelsen af cellulær sammensætning udføres i særligt alvorlige og avancerede tilfælde.\nNeonatal screening udføres den 4. dag efter, at barnet er født. En dråbe blod er taget fra en nyfødt hæl og påført på en teststrimmel. Ud fra det opnåede resultat afhænger det syge barns videre taktik.\nAGS kræver livslang hormonbehandling. For voksne kvinder er substitutionsterapi nødvendig for feminisering, for mænd er det udført for at eliminere sterilitet og for børn at overvinde de psykologiske vanskeligheder forbundet med den tidlige udvikling af sekundære seksuelle egenskaber.\nMedikamentbehandling af sygdommen er brugen af følgende hormonale lægemidler:\nTil korrektion af binyrebarkens hormonelle funktion ordineres patienterne glukokortikoidlægemidler - "Dexamethason", "Prednisolon", "Hydrocortison".\nNår abort foreskrev "Duphaston".\nEstrogen-androgen medicin er vist for kvinder, der ikke planlægger en fremtidig graviditet - "Diane-35", "Marvelon".\nFor at normalisere ovariefunktionen er det nødvendigt at tage orale præventionsmidler med progestiner.\nFra ikke-hormonelle stoffer reducerer hirsutisme "Veroshpiron."\nDet er muligt at forhindre adrenal insufficiens kriser ved at øge dosis af kortikosteroider med 3-5 gange. Behandling anses for effektiv, hvis kvinder har en normal menstruationscyklus, ægløsning har fundet sted, og graviditeten er begyndt.\nKirurgisk behandling af AHS udføres for piger i alderen 4-6 år. Den består i korrektion af de eksterne genitalorganer - vaginalens plastik, klitorektomi. Psykoterapi er indiceret til de patienter, der ikke er i stand til at tilpasse sig i samfundet og ikke opfatter sig som en fuldvundig person.\nHvis der er en historie med adrenal hyperplasi i familiens historie, bør alle par konsultere en genetiker. Prænatal diagnose er den dynamiske overvågning af en gravid kvinde i fare i 2-3 måneder.\nForebyggelse af AGS omfatter:\nregelmæssige kontrolbesøg hos endokrinologen,\nomhyggelig planlægning af graviditet\nundersøgelse af fremtidige forældre til forskellige infektioner,\neliminering af virkningen af truende faktorer\nTidlig diagnose og kvalitetstermineringsterapi gør prognosen for sygdommen relativt gunstig. Tidlig hormonbehandling stimulerer den egentlige udvikling af kønsorganer og gør det muligt at bevare reproduktiv funktion hos kvinder og mænd.\nHvis hyperandrogenisme vedvarer eller ikke er berettiget til korrektion med kortikosteroidlægemidler, forbliver patienterne af ringe størrelse og har karakteristiske kosmetiske defekter. Det krænker psykosocial tilpasning og kan føre til en nervøs sammenbrud. Tilstrækkelig behandling gør det muligt for kvinder med klassiske former for AHS at blive gravid, bære og føde et sundt barn.\nÅrsager og mekanisme for udvikling af adrenogenitalt syndrom\nAdrenogenitalt syndrom eller medfødt adrenal hyperplasi er en genetisk bestemt arvelig autosomal recessiv endokrin sygdom som følge af en synteseforstyrrelse i kroppen aldosteron, cortisol og androgener.\nBemærk. I den autosomale recessive tilstand af arv manifesterer sig sygdommen sig kun i den homozygote tilstand. Det betyder, at sygdommen kun udvikler sig, når begge forældre er bærere af dette gen, og barnet modtager det fra både faderen og moderen.\nStien til arv af medfødt adrenal hyperplasi. Det patologiske gen er angivet med en sort cirkel.\nI de fleste tilfælde (mere end 95%) er årsagen til nedsat syntese i kroppen af aldosteron, cortisol og androgener en mangel på 21-hydroxylase. Dette enzym er en forstad i kæden af dannelsen af disse hormoner.\nSkema for syntese af adrenalhormoner. 21-hydroxylase er betegnet CYP-21.\nPatogenese af adrenogenitalt syndrom\nSom følge af manglen på dette enzym i kroppen er der en mangel på aldosteron og kortisol. For at kompensere for manglen på disse hormoner syntetiseres adrenocorticotrop hormon (stimulator) aktivt. Det virker imidlertid på hele binyrebarken, siden CYP-21-mangel er ikke elimineret, syntesen fortsætter langs den tredje vej: dannelsen af androgener (21-hydroxylase er en uafhængig vej).\nResultatet af sådanne overtrædelser er:\nReduceret aldosteron og cortisol niveauer.\nOverskydende androgen og testosteron.\nBemærk. Incidensen af adrenogenital syndrom hos nyfødte varierer i forskellige lande. For europæere er dette tal 1 ud af 10.000-15.000 børn. Jøder har op til 20% (normalt sen form). Eskimoerne 1 i 200-300 nyfødte.\nDer er 3 kliniske muligheder for behandling af medfødt adrenal hyperplasi (baseret på graden af svigt af 21-hydroxylase):\nLoddemasse - karakteriseret ved den næsten fuldstændige mangel på syntese af dette enzym.\nEn typisk viril form er et partielt enzymmangel.\nAtypisk (sen) form.\nEnkel eller typisk viril form\nDenne form for adrenogenital syndrom er mere udtalt hos piger. Dette skyldes det faktum, at der på grund af en 21-hydroxylase-mangel forekommer et overskud af androgener ved normale niveauer af aldosteron og kortisol. Som et resultat starter piger processen med virilisering (immobilisering). Dette sker i den embryonale periode på 24-25 uger. Derfor kan de første tegn på en simpel form for adrenogenital syndrom hos nyfødte piger ses umiddelbart efter fødslen. Disse omfatter:\nTilstedeværelsen af fusion af labia majora (scrotal sutur);\nSværhedsgraden af adrenal hyperandrogenisme varierer fra en lille stigning i klitoris til den fuldstændige dannelse af de eksterne mænds genitalorganer (falsk hermafroditisme).\nDet er vigtigt! På trods af den unormale dannelse af de eksterne genitalorganer er der ingen patologi med ultralydsundersøgelse af det indre (livmoderen, æggestokkene).\nNår diagnosen medfødt adrenal hyperplasi er sent, fortsætter viriliseringsprocesserne:\nDer er en tidlig lukning af vækstzoner. Resultatet - kort statur.\nOverdræt kropshår på den mandlige type, og det kan forekomme så tidligt som 2-3 år.\nDannelse af en maskulin figur (smalt bækken, brede skuldre).\nHypertrichose hos kvinder med adrenogenitalt syndrom kan forekomme i hagen området, og der er også overdreven hårvækst i overlæben, den hvide linje i underlivet, lårene, skinkerne.\nAdrenogenitalt syndrom hos drenge har et mindre udpræget klinisk billede. Ved fødslen observeres ingen udviklingsmæssige abnormiteter. Eksterne og interne kønsorganer dannes korrekt.\nDe første symptomer på angst kan være det tidlige udseende af sekundære seksuelle egenskaber (en stigning i penis størrelse, udseendet af kropshår). Begynder en falsk for tidlig pubertet. Alderen 3-4 år, nogle gange muligvis tidligere. Bone vækstområder, som piger, lukker tidligt: i alderen 9-10. Reproduktionsfunktion bevares oftest, men oligo- eller azoospermi kan udvikle sig.\nBemærk. Diagnosen af hyperandrogenisme af binyregenesen og som følge heraf forekommer udviklingen af sygdoms virilform hos piger under 2 år hos drenge i alderen 3-4 år.\nSolterær form af adrenogenitalt syndrom\nDenne form er den mest livstruende for alle varianter af medfødt adrenal hyperplasi, da i mangel af rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling dør barnet i den første måned af livet. I patogenesen af sygdommen ligger den fuldstændige fravær af enzymet 21-hydroxylase, hvilket resulterer i udvikling af aldosteron- og kortisolmangel. Resultatet - fraværet af normal reabsorption i nyrernes tubuli, overdreven vandladning.\nDe første symptomer på angst kan forekomme i 2. uge i et barns liv. Dette kan være sløvhed, døsighed, adynamia i adfærd. Rigelig vandladning, opkastning, opkastning. Mindsket appetit.\nEfter 2-3 dage fra begyndelsen af sygdommens kliniske manifestation forekommer symptomer på dehydrering og udviklingen af metabolisk acidose\nDøden opstår ved udvikling af akut binyreinsufficiens og chok.\nAtypisk (sen) form af medfødt adrenal hyperplasi\nDen mest almindelige form for adrenogenital syndrom. Det kliniske billede er meget sparsomt. Før puberteten er der ofte et fuldstændigt mangel på symptomer. Nogle gange siger de:\nen vis acceleration af væksten\nknoglealder er forud for biologisk;\nhos piger, en lille stigning i klitoris;\nhos drenge, penile vækst uden at øge testiklernes størrelse.\nVed puberteten opstår følgende symptomer:\nrelativt tidlig start: for piger 8-9 år, for drenge 9-10 år gamle;\nhirsutisme (mandlig hårvækst) hos piger;\nBemærk. Forekomsten af sene former for medfødt adrenal hyperplasi i mange europæiske lande (Italien, Spanien) og i nogle nationaliteter varierer fra 1 til 30 til 1 pr. 1000 indbyggere.\nTil diagnosticering af adrenogenitalt syndrom udføres en række undersøgelser og analyser.\nStudiet begynder med indsamling af anamnese (var der nogen tilfælde af denne sygdom hos forældre, slægtninge, brødre, søstre).\nNæste er en ekstern inspektion. I dette tilfælde evalueres graden af hårfordeling, figuren, højden, tilstanden af de ydre og indre kønsorganer.\nSkala til måling af overvægt hos kvinder. Ifølge resultaterne af den visuelle inspektion er hver region tildelt et bestemt antal point afhængigt af graden af udvikling af hår. En score på mere end 8 betragtes som patologi.\nFor at bekræfte det adrenogenitale syndrom udføres en række hormonforsøg. Disse omfatter analysen af 17-hydroxyprogesteron. En stigning i niveauet af dette hormon over 15 nmol / l er et diagnostisk kriterium for medfødt adrenal hyperplasi.\nFor at diagnosticere saltforløbsformen udføres en undersøgelse af niveauet af renin i blodet.\nBemærk. Nogle gange er der i strid med dannelsen af de eksterne genitalorganer et problem med at bestemme barnets køn. Til dette udføres en genetisk analyse for at etablere karyotypen.\nBehandling af adrenogenitalt syndrom for livet. Målet er at gennemføre erstatningsterapi. Hydrocortison eller prednison bruges almindeligvis. Doserne vælges af lægen individuelt.\nI tilfælde af forekomst af en salt-tabende form foruden glukokortikosteroider foreskrives også analoger af mineralocorticoidhormoner (fludrocortison).\nDette lægemiddel er ordineret i nyfødtperioden med en efterfølgende reduktion i dosis og fuldstændig afskaffelse af lægemidlet.\nUd over konservativ behandling, bruger de nogle gange kirurgi. Dette er oftest korrektionen af de eksterne genitalorganer i piger - fjernelsen af en forstørret klitoris, korrektionen af den urogenitale sinus, dannelsen af vagina.\nMed rettidig behandling startet, er prognosen for disse patients liv positiv. Da tidlig erstatningsterapi tillader at stimulere den korrekte udvikling af kønsorganerne hos både drenge og piger, er prognosen gunstig med hensyn til bevarelse af reproduktiv funktion.\nAdrenogenitalt syndrom: en sygdom hos den nyfødte\nDenne patologi er præget af afvigelser i kønsorganernes struktur og funktion. Sygdommens oprindelse er endnu ikke blevet fastslået, men lægerne mener, at syndromet udvikler sig på grund af overdreven produktion af androgener ved binyrens cortex. Sygdommen kan skyldes forskellige tumorer eller medfødt kirtelhyperplasi.\nHvad er adrenogenitalt syndrom\nMedfødt adrenal hyperplasi er den mest almindelige form for verbaliserende patologier. Adrenogenital syndrom er en sygdom, der er kendt i verdensmedicin som Apera-Gama syndrom. Dens udvikling er forbundet med øget produktion af androgener og et markant fald i niveauet af cortisol og aldosteron, hvis årsag er medfødt dysfunktion af binyrens cortex.\nKonsekvenserne af en afvigelse kan være alvorlige for en nyfødt, da adrenal cortex er ansvarlig for at producere en enorm mængde hormoner, der regulerer arbejdet i de fleste kropssystemer. Som følge af patologien i barnets krop (dette kan ses hos både drenge og piger), er der for mange mandlige hormoner og meget få hun.\nHver form for sygdommen er forbundet med genetiske sygdomme: Som regel er anomalier arvelige og overlever fra begge forældre til et barn. Mere sjældent er arven af det adrenogenitale syndrom sporadisk - det opstår pludselig under dannelsen af et æg eller spermatozo. Arvelighed af det adrenogenitale syndrom forekommer på en autosomal recessiv måde (når begge forældre er bærere af det patologiske gen). Sommetider påvirker sygdommen børn i raske familier.\nAdrenogenitalt syndrom (AHS) er kendetegnet ved følgende mønstre, der påvirker sandsynligheden for at ramme et barn:\nhvis forældrene er sunde, men begge er bærere af STAR-mangelgenet, er der risiko for, at den nyfødte vil lide af medfødt adrenal hyperplasi;\nhvis en kvinde eller en mand er blevet diagnosticeret med syndromet, og den anden partner har normal genetik, så vil alle børn i deres familie være sunde, men vil blive bærere af sygdommen;\nhvis en af forældrene er syge, og den anden er en bærer af adrenogenetisk patologi, så vil halvdelen af børnene i familien være syge, og den anden halvdel vil bære en mutation i kroppen;\nhvis begge forældre har sygdommen, vil alle deres børn have lignende afvigelser.\nAndrogenetic sygdom er betinget opdelt i tre typer - simpel viril, salt-tabende og post-pubertal (ikke-klassisk). Varianter har alvorlige forskelle, så hver patient kræver en detaljeret diagnose. Hvordan er formerne for adrenogenital syndrom:\nViril form. Det er karakteriseret ved fraværet af tegn på adrenal insufficiens. De resterende symptomer på AGS er til stede fuldt ud. Denne type patologi diagnosticeres ekstremt sjældent hos nyfødte, oftere hos unge (drenge og piger).\nSolter type. Det diagnosticeres udelukkende hos spædbørn i de første uger / måneder af livet. I piger observeres pseudohermafroditisme (eksterne genitalorganer ligner de mandlige organer, og indre organer er kvinder). I drenge udtrykkes det salt-tabende syndrom som følger: penis har en uforholdsmæssigt stor størrelse i forhold til kalven, og skrotets hud har en specifik pigmentering.\nIkke-klassisk udseende. Patologien er karakteriseret ved tilstedeværelsen af uklare symptomer og fraværet af markeret binyre dysfunktion, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen af AHS.\nAdrenogenitalt syndrom - årsager\nMedfødt dysfunktion af binyrerne forklares kun ved manifestation af en arvelig sygdom, derfor er det umuligt at erhverve sig i løbet af livet eller at blive smittet med sådan patologi. Syndromet manifesterer sig som regel i nyfødte babyer, men sjældent diagnosticeres AGS hos unge under 35 år. Samtidig kan sådanne faktorer som administration af potente stoffer, øget strålingsbaggrund og bivirkninger af hormonelle svangerskabsforebyggende midler aktivere patologimekanismen.\nUanset stimulansen til sygdommens udvikling er årsagerne til adrenogenitalt syndrom arvelig. Prognosen ser sådan ud:\nhvis familien har mindst en forælder sund, er barnet sandsynligvis født uden patologi;\ni et par, hvor en luftfartsselskab og den anden er syge AGS i 75% af tilfældene vil et sygt barn blive født;\ni genbærere er risikoen for at have et syg barn 25%.\nAHS er ikke en dødelig sygdom, men nogle af dets symptomer forårsager alvorlig psykisk ubehag for en person og fører ofte til en nervøs sammenbrud. Ved diagnosticering af en patologi hos en nyfødt har forældrene tid og mulighed for at hjælpe barnet med social tilpasning, og hvis sygdommen opdages i skolealder eller senere, kan situationen ikke komme i stykker.\nAt fastslå tilstedeværelsen af AGS kan kun efter at have udført molekylærgenetisk analyse. Symptomer på adrenogenitalt syndrom, som angiver behovet for diagnose er:\nIkke-standard pigmentering af barnets hud;\nstabil stigning i blodtrykket\nlav vækst uegnet til barnets alder (på grund af den hurtige afslutning af produktionen af det tilsvarende hormon stopper væksten tidligt);\nFordøjelsessproblemer: opkastning, diarré, svær gasdannelse;\npiger har labia, klitoris er underudviklet eller tværtimod har forøget størrelse;\nhos drenge er de eksterne kønsorganer uforholdsmæssigt store;\npiger med ASD har problemer med menstruation, barnets opfattelse (infertilitet følger ofte sygdommen), fosterbærende;\nkvindelige patienter har ofte mandlig kropsvegetilvækst, og derpå observeres overskæg og skægvækst.\nSygdommen kan påvises i et tidligt stadium hos nyfødte på grund af neonatal screening 4 dage efter fødslen. Under testen påføres en dråbe blod fra babyens hæl til teststrimlen: hvis reaktionen er positiv, overføres barnet til en endokrinologisk dispensator og en gentagen diagnose udføres. Efter at have bekræftet diagnosen begynder behandlingen af AHS. Hvis adrenogenital syndrom registreres tidligt hos nyfødte, er terapi let, i tilfælde af sen detektion af adrenogenetisk patologi øges behandlingens kompleksitet.\nSygdommen hos mandlige børn udvikler sig, normalt med to eller tre år. Der er en forbedret fysisk udvikling: kønsorganerne forstørres, aktiv hårvækst finder sted, erektioner begynder at forekomme. Samtidig ligger testiklerne bagud i vækst, og i fremtiden holder de helt op med at udvikle sig. Som hos piger er adrenogenitalt syndrom hos drenge præget af aktiv vækst, men det varer ikke længe, og som følge heraf er personen stadig lav og slank.\nPatologi hos piger udtrykkes ofte umiddelbart ved fødslen i virilformen. Falsk kvindelig hermafroditisme, karakteristisk for AGS, er præget af en øget størrelse af klitoris, med åbningen af urinrøret direkte under sin base. Labia ligner i dette tilfælde en split hanrot i form (den urogenitale sinus er ikke opdelt i vagina og urinrør, men stopper i udvikling og åbner under penislignende klitoris).\nIkke sjældent er adrenogenitalt syndrom hos piger så udtalt, at det ved fødslen af en baby er svært at straks bestemme sit køn. I perioden 3-6 år vokser barnet aktivt hår på benene, skindhår, tilbage og pigen ser meget ud som drengen. Børn med ASD vokser meget hurtigere end deres sunde jævnaldrende, men deres seksuelle udvikling stopper hurtigt helt. Mens brystkirtlerne forbliver små, og menstruationen enten er helt fraværende eller forekommer uregelmæssig på grund af det faktum, at de underudviklede æggestokke ikke fuldt ud kan udføre deres funktioner.\nDet er muligt at identificere sygdommen ved hjælp af moderne studier af hormonel baggrund og ved visuel inspektion. Lægen tager hensyn til anamnese og fænotypiske data, for eksempel hårvækst på steder, der er typiske for en kvinde, udvikling af brystkirtler, mandlig kropstype, almindelig udseende / hudhelse osv. AGS udvikler sig på grund af mangel på 17-alfa hydroxylase, derfor spore niveauet af hormonerne DEA-C og DEA, som er forstadier af testosteron.\nDiagnosen indbefatter også en urinalyse til bestemmelse af indikatoren 17-cc. Biokemisk analyse af blod giver dig mulighed for at indstille niveauet af hormoner 17-SNP og DEA-C i patientens krop. En omfattende diagnose omfatter desuden undersøgelsen af symptomerne på hyperandrogenisme og andre lidelser i det endokrine system. Samtidig kontrolleres indikatorerne to gange - før og efter testen med glukokortikosteroider. Hvis der under analysen er reduceret hormonindhold til 75% eller mere, indikerer dette, at frembringelsen af androgener udelukkende af binyrens cortex.\nUd over hormonprøver omfatter diagnosen adrenogenitalt syndrom ultralyd hos æggestokkene, hvor lægen bestemmer anovulering (det kan detekteres, hvis follikler af forskellige niveauer af modenhed observeres og ikke overstiger præovulatoriske mængder). I sådanne tilfælde forstørres æggestokkene, men stroma-volumenet er normalt, og der er ingen follikler under kapslen af organerne. Først efter en omfattende undersøgelse og bekræftelse af diagnosen begynder behandlingen af det adrenogenitale syndrom.\nABC er ikke en dødelig patologi med dødelig udgang, så sandsynligheden for at udvikle irreversible ændringer i patientens krop er ekstremt lille. Ikke desto mindre kan moderne behandling af adrenogenitalt syndrom ikke prale af dets effektivitet og effektivitet. Patienter med en sådan diagnose er nødt til at tage hormonpræparater til livet for at kompensere for mangel på hormonerne i glucocorticosteroidgruppen og for at bekæmpe følelsen af underlegenhed.\nUdsigterne for en sådan behandling forbliver uudforskede, men der er data, der tyder på en høj sandsynlighed for udviklingen af samtidig AGS-patologier i hjertet, knoglerne, blodårerne, organerne i mave-tarmkanalen, onkologiske sygdomme. Dette forklarer behovet for at udføre regelmæssige undersøgelser for personer med binyrerne dysfunktion - at gøre en røntgen af knoglerne, et elektrokardiogram, en ultralyd af peritoneum mv.\nAdrenogenitalt syndrom er en arvelig sygdom i binyrerne, hvor steroidogenese er svækket på grund af enzymfunktionens funktionelle svigt. Manifesteret ved virilisering af kønsorganerne, maskulinlignende fysik, underudvikling af brystet, hirsutisme, acne, amenoré eller oligomenorré, infertilitet. I løbet af diagnosen bestemmes niveauer af 17-hydroxyprogesteron, 17-ketosteroider, androstenedion, ACTH, og ultralyd af æggestokkene udføres. Patienterne ordineres hormonbehandling med glucocorticoider og mineralocorticoider, østrogener i kombination med androgener eller progestiner i den nye generation. Udfør om nødvendigt plastikkirurgi i kønsorganerne.\nAdrenogenitalt syndrom eller medfødt dysfunktion (hyperplasi) af binyrene er den mest almindelige af de arvelige sygdomme. Forekomsten af patologi er forskellig blandt repræsentanter for forskellige nationaliteter. De klassiske varianter af AGS hos mennesker i den kaukasiske race findes med en frekvens på 1:14 000 babyer, mens blandt de Alaska Eskimos denne indikator er 1: 282. Forekomsten blandt jøder er betydeligt højere. Således er den ikke-klassiske form for adrenogenital lidelse fundet hos 19% af de jødiske statsborgere i Ashkenazi-gruppen. Patologi transmitteres på en autosomal recessiv måde. Sandsynligheden for at have et barn med dette syndrom med en bærer af det patologiske gen hos begge forældre når 25%, i bæreren og patienters ægteskab - 75%. Hvis en af forældrene har fuld DNA, udvikler de kliniske manifestationer af syndromet hos børn ikke. I nærværelse af ADF i far og mor vil barnet også være syg.\nÅrsager til adrenogenitalt syndrom\nHos patienter med arvelig adrenal hyperplasi er en genetisk mangel manifesteret af inkonsistensen af enzymsystemer, der er involveret i udskillelsen af steroidhormoner. I 90-95% af tilfældene opstår patologi, når et gen er beskadiget, hvilket er ansvarligt for syntesen af 21-hydroxylase, et enzym, som påvirker dannelsen af cortisol. I andre kliniske tilfælde afbrydes produktionen af andre enzymer, der tilvejebringer steroidogenese, på grund af en DNA-defekt - StAR / 20,22-desmolase, 3-β-hydroxy-steroid dehydrogenase, 17-a-hydroxylase / 17,20-lyase, 11-β-hydroxylase, P450 oxidoreductase og aldosteron syntetase.\nHos patienter med tegn på viriliserende syndrom i stedet for det aktive gen CYP21-B i den korte arm af det 6. autosom er der et funktionelt uarbejdsdygtigt pseudogen af CYP21-A. Strukturen af disse sektioner af DNA-kæden er stort set homolog, hvilket øger sandsynligheden for genkonvertering på meios, med bevægelsen af en sektion af et normalt gen til et pseudogen eller en deletion af CYP21-B. Tilsyneladende forklarer disse mekanismer eksistensen af latente former for sygdommen, hvilken debut i puberteten eller postpubertalperioden. I sådanne tilfælde bliver de kliniske tegn på patologi mærkbare efter belastninger, der nedbryder binyrene: alvorlige sygdomme, skader, forgiftninger, strålingseffekter, en lang periode med intens arbejde, psykisk spændte situationer mv.\nMekanismen for udvikling af den mest almindelige variant af adrenogenitalt syndrom med en CYP21-B-gendefekt er feedbackprincippet. Dens oprindelige link er manglen på steroider - kortisol og aldosteron. Manglende hydroxyleringsprocesser ledsages af en ufuldstændig overgang af 17-hydroxyprogesteron og progesteron til 11-deoxycortisol og deoxycorticosteron. Som et resultat heraf reduceres cortisolsekretionen, og for at kompensere for denne proces i hypofysen stimuleres syntesen af ACTH, et hormon, som forårsager kompenserende hyperplasi af binyrene, for at stimulere produktionen af kortikosteroider.\nParallelt øges syntesen af androgener og synlige tegn på deres indflydelse på følsomme væv, og organer optræder. Med et moderat fald i enzymets aktivitet udvikler mineralocorticoid insufficiens ikke, da kroppens behov for aldosteron er næsten 200 gange lavere end cortisol. Kun en dyb genfejl forårsager alvorlige kliniske symptomer, der manifesterer sig i en tidlig alder. Patogenesen af udviklingen af sygdommen i strid med strukturen af andre DNA-segmenter er ens, men udgangspunktet er lidelser i andre steroidogeneseforbindelser.\nSystematisering af forskellige former for viriliserende hyperplasi i binyrerne er baseret på træk ved det kliniske billede af sygdommen, sværhedsgraden af den genetiske defekt og tidspunktet for de første patologiske tegn. Sværhedsgraden af lidelsen er direkte relateret til graden af DNA-skade. Specialister inden for endokrinologi skelner mellem følgende typer af adrenogenital syndrom:\nSolteryayuschy. Den mest alvorlige variant af patologien manifesteret i det første år af et barns liv ved grove krænkelser af strukturen af de eksterne genitalorganer i piger og deres stigning i drenge. Aktiviteten af 21-hydroxylase er ikke mere end 1%. En signifikant krænkelse af steroidogenese fører til alvorlige somatiske lidelser - opkastning, diarré, kramper, overdreven hudpigmentering. Uden behandling dør disse børn i en tidlig alder.\nEnkel virilny. Forløbet af sygdommen er mindre alvorlig end med den salt-tabende variant. Manifestationerne af den unormale udvikling af kønsorganerne hos kvindelige babyer, stigningen i deres størrelse hos drenge, dominerer. Tegn på adrenal insufficiens er fraværende. Niveauet af 21-hydroxylaseaktivitet reduceres til 1-5%. Med alderen øger patienten tegn på virilisering på grund af stimulerende virkning af androgener.\nIkke-klassisk (postpubertal). Den mest gunstige form for AHS, hvis oplagte tegn forekommer i pubertet og i reproduktiv alder. De ydre kønsorganer har en normal struktur, klitoris hos kvinder og penis hos mænd kan forstørres. Funktionaliteten af 21-hydroxylase reduceres til 20-30%. Sygdommen opdages tilfældigt under undersøgelse på grund af infertilitet eller menstruationsdysfunktion.\nSolter og simple viril typer af adrenogenitale sygdomme tilhører kategorien af antatale patologi, som er dannet i utero og manifesteret fra fødslen. Med en defekt i strukturen af andre gener observeres flere sjældne varianter af sygdommen: hypertensive - klassisk (medfødt) og ikke-klassisk (sen) hyperthermisk lipid med ledende manifestationer af hirsutisme.\nSymptomer på adrenogenitalt syndrom\nI sygdommens antatale former (simpel viril og saltforløb) er det vigtigste kliniske symptom synlig virilisering af kønsorganerne. Nyfødte piger viser tegn på kvindelig pseudohermafroditisme. Klitoris er stor eller penisformet, vaginaets vestibul er dyb, den urogenitale sinus dannes, labia majora og labia forstørres, perineum er høj. Interne kønsorganer udvikles normalt. I drenge er penis forstørret, og pungen er hyperpigmenteret. Desuden udtrykkes symptomer på adrenal insufficiens med alvorlige somatiske lidelser, der ofte er uforenelige med livet (diarré, opkastning, anfald, dehydrering osv.), Hvis der opstår en ensom adrenogenital sygdom.\nI piger med simple virale AHS, som de modnes, stiger tegnene på virilisering, dysplastisk fysik dannes. På grund af fremskyndelsen af patientens foreningens karakteristika skelnes de af kort statur, brede skuldre, smal bækken og korte lemmer. De rørformede knogler er massive. Puberty begynder tidligt (op til 7 år) og fortsætter med udviklingen af sekundære mænds seksuelle karakteristika. Der er en stigning i klitoris, et fald i timbre af stemmen, en stigning i muskelstyrken, dannelsen af form af cricoid thyroidbrusk, der er typisk for mænd. Brystet vokser ikke, menarche mangler.\nMindre specifikke er de kliniske symptomer i ikke-klassiske former for det viriliserende syndrom, der er opstået i puberteten og efter belastende belastninger (abort i tidlig graviditet, medicinsk abort, kirurgi mv.). Patienter husker normalt, at de havde en lille hårvækst i armhulen og skindhuden, da de stadig var i skole. Derefter udviklede tegn på hirsutisme med vækst af stanghår over overlæben langs den hvide linje i underlivet i brystbenet i brystvorten-areolarzonen. Kvinder med AHS klager over vedvarende acne, porøsitet og olieagtig hud.\nMenarche kommer sent - med 15-16 år. Menstruationscyklussen er ustabil, intervallerne mellem menstruationerne når 35-45 dage eller mere. Spotting under menstruation er uhyggelig. Brystkirtlerne er små. Clitoris steg lidt. Sådanne piger og kvinder kan have et langt, smalt bækken, brede skuldre. Ifølge observationer fra specialister inden for obstetrik og gynækologi, jo senere udvikler adrenogenitale sygdomme, jo mindre synlige er de ydre tegn, der er karakteristiske for mænd, og oftere er forstyrrelsen af den månedlige cyklus det førende symptom. Med mere sjældne genetiske defekter kan patienten klage over en stigning i blodtrykket eller tværtimod hypotension med lav ydeevne og hyppig hovedpine, hudhyperpigmentering med minimal viriliseringssymptomer.\nDen største komplikation af adrenogenitalt syndrom, om hvilke patienter der henvises til obstetrikere-gynækologer, er vedvarende infertilitet. Jo tidligere sygdommen manifesterede, jo mindre sandsynligt bliver gravid. Med signifikant enzymmangel og de kliniske manifestationer af simpelt viriliserende syndrom forekommer der slet ikke graviditet. Gravide patienter med pubertal og post-pubertal former for sygdommen har spontane miskarrierer i den tidlige periode. Funktionel cervikal insufficiens er mulig ved fødslen. Sådanne kvinder er mere udsatte for forekomsten af psyko-følelsesmæssige lidelser - en tendens til depression, selvmordsadfærd, manifestationer af aggression.\nDiagnosen af antitype typer af AGS med karakteristiske ændringer i kønsorganerne er ikke vanskelig og udføres umiddelbart efter fødslen. I tvivlsomme tilfælde anvendes karyotyping til bekræftelse af kvindelig karyotype (46XX). Den diagnostiske søgning erhverver større betydning i sen klinisk debut eller latent flow med minimal eksterne manifestationer af virilisering. I sådanne situationer anvendes følgende laboratorie- og instrumentmetoder til at identificere adrenogenitalt syndrom:\nNiveau 17-OH progesteron. En høj koncentration af 17-hydroxyprogesteron, som er en forstadie til cortisol, er et centralt symptom på 21-hydroxylase-mangel. Dens indhold øges med 3-9 gange (fra 15 nmol / l og derover).\nSteroidprofil (17-cs). Stigningen i niveauet af 17-ketosteroider i kvindernes urin ved 6-8 gange indikerer et højt indhold af androgener produceret af binyrens cortex. Ved udførelse af prednisolonprøver reduceres koncentrationen af 17-KS med 50-75%.\nIndholdet af androstenedion i serum. Øget præstation af denne meget specifikke metode til laboratoriediagnose bekræfter den øgede sekretion af forstadierne af mandlige kønshormoner.\nACTH niveau i blodet. For klassiske sygdomsformer er kompenserende hypersekretion af adrenokortikotrop hormon med den forreste hypofyse karakteristisk. Derfor er indekset forhøjet med viriliserende dysfunktionssyndrom.\nUltralyd af æggestokkene. I cortex bestemmes folliklerne på forskellige stadier af modning, og når ikke præovulatoriske størrelser. Æggestokkene kan være lidt forstørrede, men væksten af stroma observeres ikke.\nBasal temperaturmåling. Temperaturkurven er typisk for anovulatorisk cyklus: den første fase strækkes, den anden er forkortet på grund af manglen på et corpus luteum, som ikke dannes på grund af manglen på ægløsning.\nEn øget koncentration af renin i blodplasmaet er også karakteristisk for AGS's tabsvariant. Differentiel diagnose af adrenogenitale sygdomme, der opstår i pubertal og fødselsår, udføres med polycystisk ovariesyndrom, ovarie androblastomer, adrenal androsterom, virilsyndrom af hypotalamisk oprindelse og konstitutionel hirsutisme. I vanskelige tilfælde tiltrækkes endokrinologer, urologer og genetikere til diagnostik.\nBehandling af adrenogenitalt syndrom\nDen vigtigste måde at korrigere adrenal viral dysfunktion på er hormonbehandling, hvilket kompenserer for glucocorticoidmangel. Hvis en kvinde med skjult AGS ikke har reproduktive planer, er hudens manifestationer af hyperandrogenisme ubetydelige, og de månedlige rytmiske hormoner anvendes ikke. I andre tilfælde afhænger valget af behandling på form af endokrin patologi, de førende symptomer og graden af dens alvorlighed. Udnævnelsen af glucocorticoidlægemidler supplerer ofte andre medicinske og kirurgiske metoder valgt i overensstemmelse med et specifikt terapeutisk formål:\nInfertilitetsbehandling. Hvis der er planer om fødsel, tager en kvinde under kontrol af blod androgener glucocorticoider, indtil den ovulatoriske månedscyklus er fuldt restaureret, og graviditeten opstår. I modstandsdygtige tilfælde foreskrives også ægløsningstimulerende midler. For at undgå abort, fortsættes hormonbehandling indtil den 13. uge i svangerskabsperioden. Østrogener anbefales også i første trimester, og progesteronanaloger, som ikke har androgen effekt, anbefales i II-III.\nKorrektion af uregelmæssig menstruation og virilisering. Hvis patienten ikke planlægger en graviditet, men klager over en menstruationsforstyrrelse, hirsutisme, acne, er det foretrukket at have østrogen- og antiandrogene virkninger og orale præventionsmidler, der indeholder den nyeste generation af gestagenser. Den terapeutiske virkning opnås i 3-6 måneder, men i slutningen af behandlingen i mangel af hormonudskiftningstræning opstår tegn på hyperandrogenisme igen.\nBehandling af medfødte former for AHS. Piger med tegn på falsk hermafroditisme får tilstrækkelig hormonbehandling og udfører kirurgisk korrektion af genitalorganernes form - clitherotomi, introitoplasti (dissektion af den urogenitale sinus). I tilfælde af ensomme adrenogenitale lidelser ud over glucocorticoider under kontrol af reninaktivitet ordineres mineralocorticoider med en stigning i terapeutiske doser i tilfælde af sammenfaldende sygdomme.\nVisse vanskeligheder i patientens ledelse opstår i tilfælde, hvor sygdommen ikke diagnosticeres på obstetrisk hospital, og pigen med alvorlig virilisering af kønsorganerne registreres og opdrages som en dreng. I beslutningen om at genoprette kvindelig kønsidentitet supplerer plastikkirurgi og hormonbehandling psykoterapeutisk støtte. Beslutningen om at bevare den civile mand og fjerne livmoderen med appendages tages i usædvanlige tilfælde på patientens insisterende, men denne fremgangsmåde anses for at være fejlagtig.\nPrognosen for rettidig påvisning af adrenogenitalt syndrom og tilstrækkelig udvalgt terapi er gunstig. Selv hos patienter med signifikant virilisering af kønsorganerne efter plastikkirurgi er normalt sexliv og naturlig fødsel mulig. Erstatningshormonbehandling i enhver form for AGS bidrager til hurtig feminisering - udvikling af brystkirtlerne, udseendet af menstruation, normalisering af æggestokkens cyklus, genoprettelse af generativ funktion. Forebyggelse af sygdommen udføres i graviditets planlægningsfase.\nHvis der observeres tilfælde af en lignende patologi i slægten, er en genetisk konsultation angivet. Testning af ACTH for begge ægtefæller gør det muligt at diagnosticere heterozygotisk transport eller latente former for adrenogenital lidelse. Under graviditeten kan syndromet detekteres ved resultaterne af en genetisk analyse af chorioniske villi-celler eller indholdet af fostervand, opnået ved hjælp af amniocentesmetoden. Neonatal screening, udført den 5. dag efter fødslen, har til formål at identificere forhøjede koncentrationer af 17-hydroprogesteron til et hurtigt valg af terapeutisk taktik.\nHvordan er blodtilførslen til skjoldbruskkirtlen?\nHvordan hormonudskiftningsterapi udføres for overgangsalderen: en gennemgang af vigtige stoffer + feedback fra specialister og patienter\nHormonudskiftningsterapi til overgangsalderen spiller en vigtig rolle ved regulering og behandling af de patologiske forandringer, der forekommer i den kvindelige krop i denne kritiske periode.\nBrystforstørrelse har altid agiteret kvindelige sind i alle aldre. En smuk stor bryst har altid været nøglen til succes ved at tiltrække det modsatte køn. Den lille størrelse af brystkirtlen hos kvinder har altid forårsaget et stort antal komplekser.\nDe ekstra centimeter-kilo forlader langsomt men sikkert problemer, med undtagelse af tommelfingeren. "Maven af maven" står over for menneskeheden mere end nogensinde: årsagen er at arbejde, dårlig ernæring, uregelmæssige tidsplaner og dårlige vaner.\nDwarfisme af Lorain-Levy (kort statur). Postpartum nekrose af hypofysen (Sheehan syndrom, panhypopituitarisme)\nHvad er farlig jodmangel i kroppen. Forebyggelse, behandling, fødevarer rig på jod\nHvordan man bliver testet for kvindelige hormoner?\nDiabetes mellitus af enhver art er en meget sløv sygdom. Konsekvenserne af diabetes er ikke mindre forfærdelige end han selv. En syg person kan blive påvirket af ret alvorlige komplikationer af sygdommens forløb.\nSår hals og smerte i sygdomme i skjoldbruskkirtlen\nL-TIROKSIN brugsanvisning, pris


Flere og flere handler via forhandlere på nettet - Kendte Parfumer - køb billigt online\nEn række e-shops frembyder i dag diverse forskellige fragtmetoder. En yndling er nu til dags at afsende til en pakkeshop, som gør at du kan hente pakken når du har mulighed for det. Den er altså ualmindeligt let gængelig, og typisk ligeledes den mest prisbevidste type af levering.\nAdskillige online selskaber reklamerer med 1 dags levering på masser af varer, men vær påpasselig da det påkræver at bestillingen gennemføres inden et besluttet tidspunkt, så de kan nå at få ordren afsted forinden medarbejderne drager hjemad.\nEn række online webshops frembyder levering uden gebyr, men undertiden er det forbeholdt når der aftages for en bestemt pris. Alternativt kan du udvælge den mest betalelige løsning til levering, hvilket typisk – om man er tæt på Esbjerg, Middelfart eller Hørning – er at få fragtmanden til at bringe dine produkter til et udleveringssted.\nDet har vist sig at være ekstremt ligetil for købere at finde information om priser i blandt diverse online selskaber og derfor har adskillige internet webshops fundet det uundgåeligt at nedskære salgspriserne på specielt deres bedst i test produkter – til børn, men ligeledes til kvinder og mænd – helt i bund, og endda nogle gange love levering uden gebyr.\nDerfor kan det alligevel vise sig lønnende at studere nogle få online firmaer efter tilbud inden du bestiller, sådan at du er skråsikker på at antage den mindst kostelige pris.\nMan skal alligevel være klar over, at såfremt en webshop udlover en vare for en salgspris som er mystisk fremragende, så bør det ofte være en varsel om en uoprigtig internet virksomhed. Køb med betalingskort er dog inkluderet i et regelsæt, der beskytter os overfor snydagtige internet forretninger.\nGenerelt foreslår vi kortbestillinger eller mobilbetaling. Som en anden løsning kunne du vælge et afbetalingstilbud som for eksempel ViaBill, ifald du vil honorere beløbet over en periode.\nForinden nogen shopper i en webbutik behøver de i princippet gennemse netbutikkens handelsaftale, men det er for det meste ikke videre spændende.\nEt alternativt forslag kan derfor være at granske hvorvidt online forhandleren er e-mærket, som almindeligvis er en sikring om at internet virksomheden opretholder de gældende danske regler, samt at netbutikken af og til overværes af eksperter som behersker reglementet på området. Dette er en god genvej til opbakning, såfremt du skulle få vanskeligheder i forbindelse med din ordre.\nUdover dette er det godt at kunden er oppe på mærkerne omkring de væsentligste forhold der har indvirkning på ordren, som fx hvilken ombytningsret butikken garanterer. Derfor er det ydermere essesentielt, at man altid opbevarer sin kvitteringsmail, så man i fremtiden vil kunne påvise ordren, uanset om man er dame eller herre.\nEn hel del internet forhandlere udlover levering på næste hverdag\nTrustpilot præsterer egentlig tiltalende muligheder for at eksaminere en stor gruppe forhenværende konsumenters betragtninger og derfor kan det anbefales, at du udforsker internet selskabets ratings før du køber.\nFacebook frembringer ydermere fuldt ud ærlige metoder til at få indsigt i webbutikkens popularitet. Foruden det ses mange internet webshops som giver folk mulighed for at registrere en evaluering af deres købsoplevelse, hvilket også burde drages fordel af til at vurdere hvor tilfredse kunderne er.


Blog - Hvorfor skal jeg købe lingeri hos Love Lingeri? - Love Lingeri\nNår du handler hos Love Lingeri, kan du eksempelvis købe fragt til din private adresse for blot 37,- kr! Hos Love Lingeri finder du desuden udelukkende lingeri i top kvalitet. Vi gør os stor umage med at udvælge producenter af lingeri, som borger for den høje standard – og hvis priser altid står mål med kvaliteten. Derfor kan du være sikker på, at du får lingeri i top klasse, både hvad angår design og pasform som når det handler om de anvendte materialer, når du køber dit lingeri hos Love Lingeri.


LA-ordfører: Vi går ikke ind for våben til alle - Politiken.dk\n24. feb. 2013 KL. 11.35 LA-ordfører: Vi går ikke ind for våben til alle\nLiberal Alliance tager kraftigt afstand fra forslag fra sin egen ungdomsorganisation.\nTil dem der spørger: Liberal Alliance vil ikke give danskerne øget adgang til skydevåben. Det er ganske enkelt ikke vores politik, og det bliver det heller ikke. Formanden for LA Ungdom må selvfølgelig mene, hvad han vil, men det er ikke Liberal Alliances politik.\nSimon Emil Ammitzbøll på Facebook Til dem der spørger: Liberal Alliance vil ikke give danskerne øget adgang til skydevåben. Det er ganske enkelt ikke vores politik, og det bliver det heller ikke. Sådan skriver partiets politiske ordfører, Simon Emil Ammitzbøll på sin Facebook-side. Nødvendigt som forsvar\nMeldingen kommer efter, at formanden for Liberal Alliances ungdom, Rasmus Brygger, i et debatindlæg i Politiken søndag slår til lyd for, at lovlydige danskere skal have lov til at bære skydevåben til selvforsvar. »For det første mener vi, at du skal have adgang til våben til at forsvare dig selv. For det andet mener vi også, at vi skal have retten til at kunne forsvare os selv og ikke blive dømt, hvis man gør modstand«, siger Rasmus Brygger, landsformand for Liberal Ungdom til Politiken. LÆS DEBATINDLÆGLegaliser våben til selvforsvar Men den holdning møder altså ikke forståelse i moderpartiet. »Formanden for LA Ungdom må selvfølgelig mene, hvad han vil, men det er ikke Liberal Alliances politik«, fastslår Simon Emil Ammitzbøll på Facebook. I sit debatindlæg argumenterer ungdomspolitikeren for, at samfundet de seneste år i stigende grad har frataget danskerne muligheden for at forsvare sig selv mod kriminelle. Derfor vil Liberal Alliances Ungdom have liberaliseret våbenloven, så lovlydige danskere som udgangspunkt får lov til at have våben i hjemmet, hvis de har lært at bruge dem. LÆS ARTIKELLA Ungdom vil give danskerne skydevåben Rasmus Brygger mener ikke, at frygten for, at volden i landet vil eskalere, skal veje tungere end den enkeltes ret til at forsvare sig under for eksempel et hjemmerøveri. »Selvfølgelig vil der komme flere mennesker, som forsvarer sig selv, men jeg ser sådan set hellere en hjemmerøver blive skudt eller slået ned, end at vi har alle de overfald, vi har i dag«, siger Rasmus Brygger. KU: Rent vanvid\nHans holdning har dog heller ikke mødt forståelse hos andre ungdomspolitikere. I en pressemeddelelse kalder formanden for Konservativ Ungdom, Kristoffer Beck, således Rasmus Bryggers idé for »vanvittig«. ritzau\nSENESTE Politik\tDF: Nu er ’danskertesten’ blevet for nem\nRelaterede artikler Skal man le eller græde over Anders Samuelsen?\nCepos-direktør: Vi er ikke ekstreme\nLiberal Alliances Ungdom: Vi er ikke de ekstreme unge liberale\nVi lever jo i verdens navle, liberalister!\nDe unge er vilde med Liberal Alliance\nLæserne kaster sig over ungliberals våbenforslag: »Pak sammen og flyt til USA«\nForslag fra Liberal Alliance Ungdom skaber heftig debat. Legaliser våben til selvforsvar LA Ungdom vil give danskerne skydevåben Annonce


Hej . Jeg venter mit 3. Barn om ca tre uger. Jeg skal føde ved kejsersnit, hvilket jeg ikke har gjort de to andre gange. Nu har jeg læst at det kan gøre amningen lidt mere problematisk at jeg skal have kejsersnit. At mælken kan være længere om at løbe til tror jeg. Er der nogen herinde der har erfaring med amning efter kejsersnit ? De to andre har jeg ammet uden problemer i otte måneder, så har slet ikke tænkt at amning kan være et problem . Har I oplevet det?\nGode råd søges til ammestop. Vi var begyndt at give flaske om aften og så vågnede betten ikke før til morgen, hvor han fik bryst.. Som jeg ville tage morgen amning ud fik han feber, så diarré, så væske i ørene.. Og i det hele taget en dårlig afbrudt nattesøvn i et par mdr nu. Han vågner mange gange om natten og græder !! Det eneste der hjælper at lægge ham til. Sut kastes væk. Oveni det er han startet i dagpleje og vi er lige flyttet. Så det er også meget på en gang.\nHjælp Ammestop pille\nSkal man tømme ud i sine bryster ind man tager pillen??\nMin læge sagde nemlig ikke så meget om hva man skulle gøre ikke andet en halv pille i to dage så sad og læste i den folder som følger med hvergang man køber medicin men der står ikke rigtig hva man skal gøre ? Håber nogen derude ved nåede om det\nHej hvordan sidder i og ammer har i en speciel stol eller. Bruger i bare spisebord stolen i soveværelser om natten? Gode forslag mod tages gerne.\nHvornår får man en hverdag??\nLillebror er nu snart 12 uger, og jeg føler efterhånden jeg hat slået rødder i sofaen, han spiser godt (ammes fuldt ud).\nJeg kan mærke at jeg begynder at mangle en rytme i hvornår der soves spises osv, trænger til at er bad ikke skal planlægges så minutiøst, fordi den eneste der dur er mor ig hendes babser, lillebror nægter at bruge sut.\nEr jeg den eneste der føler jeg er groet fast i sofaen og trænger til at få bare lidt at mit liv tilbage, og ja jeg ved godt at denne skønne tid ikke kommer tilbage, men at kunne tage en tur ned i byen uden at være bekymret for om det nu er denne tur hvor han er spist rigtig godt af hjemmefra bliver sulten igen efter 30 min.\nBeklager for mit brok, men skulle lige af med det.\nAmning er sku ikke fryd og gammen\nPuhaa jeg synes det er hårdt lige nu, lillebror er 8 uger i morgen, og laver ikke andet end at hænge i mine babser, han vokser godt så jeg er ikke nervøs for om det er nærring nok.\nProblemet for mig ligger i at han spiser konstant og sover minimalt om dagen, om natten er der ikke noget. Men om dagen i guder jeg er ved at give op, han spiser, så leger han lidt og snakker osv, han begynder så at gabe, blive ked og gnide øjne, tilbyder ham gerne en tår inden jeg forsøger at putte ham, men om han vil sove nej nej, han kan falde så fint og godt i søvn hos mig, men i det øjeblik jeg ligger ham fra mig går der max 10 min så er han vågen igen og så starter det hele forfra, han bliver skide sur hvis jeg så meget som prøver at vugge eller putte han i dynen osv.\nDet får ud over resten af familien, jeg snere af maden har ikke overskud til vores store pige, øv øv altså.\nPuhh de damer sig det er en fase og det går over igen, for jeg kan sku snart ikke mere.\nKom endeligt til at tænke på den anden dag, da kæresten og jeg var ude og kigge på baby tilbehør. Hvor mange sutteflaske er endeligt nødvendigt liggende samt sutter :) - Hvad har i liggende?\nAmning, sport og mælkesyre\nVil rigtig gerne starte håndbold igen, men hvor lang tid går der fra at mælkesyren er ude af brysterne igen så mælken ikke smager surt?\nRytme amning og søvn\nMin datter er nu ti uger og jeg forsøger pt at blive mere konsekvent ifht at amme hver 3-4 time og dagen. Tidligere har jeg ammet når Nana stod op og givet hende en slurk mere inden hun blev puttet igen... Synes ikke jeg lavede andet end at amme og det er også lidt hårdt for hendes mave. Så jeg tænkte hvornår I giver brystmælk ifht søvn? Og hvor længe sover jeres unger typisk i dagtimerne i den alder?


Tomas Alfredson – Anmeldelse: Filmatisering af Jo Nesbøs ’Snemanden’ burde være god. Det er den ikke | Information\nFilmredaktør Christian Monggaard kan ikke forestille sig, at Nesbø selv er tilfreds, og han kan heller ikke forestille sig, at fans af bøgerne vil være tilfredse med filmatiseringen af ’Snemanden’ – for magen til makværk skal man lede længe efter.\nDet sker ikke tit, at jeg ser så tåbelig, rodet og ufrivilligt komisk en film som Snemanden.\nDet er måske ikke bemærkelsesværdigt i sig selv. Men det er det derimod, at filmen er produceret af ingen ringere end Martin Scorsese og instrueret af svenske Tomas Alfredson, der tidligere har signeret moderne mesterværker som det usædvanlige vampyrdrama Lad den rette komme ind og spionthrilleren Tinker Tailor Soldier Spy.\nAl den sans for mennesker, stemninger, uhygge og uro, som Alfredson demonstrerer i de to film, er pist væk i Snemanden, der er baseret på en roman af den populære, norske krimiforfatter Jo Nesbø. Jeg kan ikke forestille mig, at Nesbø selv er tilfreds, og jeg kan heller ikke forestille mig, at fans af bøgerne vil være tilfredse, for magen til makværk skal man lede længe efter.\nMichael Fassbender spiller hovedrollen som den alkoholiserede kriminalinspektør Harry Hole, der tydeligvis har brug for en sag, der kan hive ham ud af sprutsumpen. Og det får han, da han møder en ung kollega, Katrine Bratt (Rebecca Ferguson), som insisterer på, at to forsvundne familiemødre er blevet ofre for en seriemorder, som i mange år har huseret i både Bergen og Oslo.\nBratt har, viser det sig, meget personlige motiver for at gå helhjertet og hovedløst ind i sagen, og det får konsekvenser for både hende og Hole.\nAllerede helt fra begyndelsen og den lille forhistorie, som skal sætte scenen for de senere grusomheder, går det galt. Alting i Snemanden virker uægte.\nEngelsktalende skuespillere, nogle ærkebritiske, andre med forskellige accenter, bevæger sig rundt i et bundfrossent Norge, som ligner noget fra en billig tv-film, og udtaler norske person- og stednavne, så det er en pine at høre på. Sidenhen dukker Harry Hole op – uden at det bliver mere troværdigt af den grund – og har ondt i både krop og sjæl, ikke mindst fordi han længes efter ekskæresten Rakel, der spilles af Charlotte Gainsbourg, og det er så tynd og utaknemmelig en rolle, at den franske skuespiller må have fået en million for at sige ja.\nDet samme kan man i øvrigt sige om fremragende skuespillere som Val Kilmer, David Dencik, Chloë Sevigny, J.K. Simmons og Toby Jones, der alle spiller mere eller mindre karikerede bifigurer i den spegede affære, men alligevel ikke rigtig bruges til noget.\nDet gør Michael Fassbender og Rebecca Ferguson dog, men selv om de hver for sig vel spiller udmærket, virker det ikke, som om de er med i den samme film.\nDer er ingen kemi eller connection mellem dem. Som politifolk formår de heller ikke at arbejde sammen, Hole og Bratt synes snarere at modarbejde hinanden og leverer tilmed så dårligt et stykke opklaringsarbejde – den ene drevet af hævnmotiver, den anden af forestillingen om, at han engang var en god politimand – at selv Barnabys sergeant Troy ville korse sig.\nJeg har ikke fantasi til at forestille mig, hvordan det kunne gå så galt med alle de gode kræfter foran og bag kameraet på Snemanden. Det har selvfølgelig noget med manuskriptet at gøre – det er skrevet af Hossein Amini, Peter Straughan og danske Søren Sveistrup – og er fuld af dårlige og ligegyldige replikker. Men det skyldes i høj grad også Tomas Alfredsons iscenesættelse.\nMåske passer hans følsomme, underspillede og næsten lyriske stil bare ikke til Jo Nesbøs mere håndfaste historier – siger jeg uden at have læst en eneste af dem.\nDe kan dog umuligt være så dårlige som denne film.\n’Snemanden’. Instruktion: Tomas Alfredson. Manuskript: Hossein Amini, Peter Straughan og Søren Sveistrup. Britisk-amerikansk-svensk (Alt for mange biografer landet over)\nMichael FassbenderCharlotte GainsbourgTomas AlfredsonMartin ScorseseVal KilmerChloë Sevigny\n12. oktober, 2017 - 05:10\nJeg forstår, at Monggaard ikke bryder sig om filmen. Den er formodentlig også pivringe. Men ud over den lille bemærkning om, at de engelske accenter forstyrrer, er artiklen et skoleeksempel på, hvorfor det journalistiske credo "show it, don't tell it" har sin klare berettigelse. Her får læseren mest af alt at vide, at filmen er dårlig. Ikke hvorfor. Og spørgsmålet er så, hvor meget klogere man er blevet?\n12. oktober, 2017 - 16:33\nNåeh jeg synes da Monggaard beskriver ganske godt, hvorfor han synes filmen er dårlig.\nGodt du ikke blev solgt Monggaard;) Fortræng filmoplevelsen og prøv bøgerne. Det kan anbefales.\n12. oktober, 2017 - 23:36\nDen lakoniske overskrift her: Det er den ikke...\nMinder mig om overskriften til anmeldelsen af Eyes wide shut i sin sin tid,: Og hvad så.\nKan ikke huske, hvem der skrev den anmeldelse.\nMen den ramte plet.\n13. oktober, 2017 - 15:27\nFilmen har heller ikke fået ret gode anmeldelser i andre medier, og det skyldes til dels også, at 'ånden' fra Nesbøs bøger er fraværende. Det er et problem, når bøger filmatiseres, hvis det oprindelige udtryk forvanskes til uendelighed.\nDu er inde på Stanley Kubrics "Eyes Wide Shut", som eksempel på en overvurderet film, Katrine.\nKunne også nævne Kubrics filmatisering af Stephen Kings "The Shining", ("Ondskabens Hotel" på dansk), som trofaste King-fans og forfatteren selv hadede, især fordi Jack Nicholson faderfigur fra begyndelsen optrådte vanvittigt. I bogen er faderens alkoholiske skikkelse ret sympatisk og okay i starten, fordi han ikke drikker. Ondskaben er snigende, men det er den ikke i filmen, hvor moderen iøvrigt også er en 'skrigende karklud' (Stephen King), og den 'skinnende' dreng Danny nærmest en umælende baby, hvor han i bogen er superintelligent og ret velformuleret.\nDog bliver "The Shining" stadig fremhævet, når der tales om magiske bogfilmatiseringer. Gyk !


Klimaforandringer efterlader humlebier i stikken\nNår talen falder på blomsterne og bierne, forbinder vi det normalt med romantik og formering.\nDesværre er udgangen på historien på nuværende tidspunkt den stik modsatte. Ifølge ny forskning er humlebier, på grund af klimaforandringer, en art under afvikling. Det påvirker ikke kun humlebierne selv, men også de planter og afgrøder, som de bestøver, skriver sciencemag.org.\n»Klimaforandringer er knusende for humlebiarterne. De bliver holdt i en skruestik,« siger økolog Jeremy Kerr fra the University of Ottawa i Canada, der er undersøgelsens hovedforfatter, til sciencemag.org.\nForskerne har sammenlignet datasæt med observationer af biernes territoriale levesteder fra 1901 og frem til nu. De har afkodet, at både europæiske og amerikanske humlebier ikke opsøger de varmere temperaturer mod nord. Samtidig falder bestanddelen af bier ved deres oprindelige levesteder.\nHvorfor bierne ikke søger nordpå er endnu uvidst, men én forklaring er, at brumbasserne formerer og ekspanderer sig for langsomt, ligesom forskelle i dagslys og føde kan være med til at afholde dem fra at rykke teltpælene mod nord.\nJeremy Kerr advarer mod de fatale konsekvenser, udviklingen kan have for hele økosystemet og i sidste ende mennesket.\n»Den menneskelige virksomhed er øverste etage i et virkelig stort stillads. Hvad vi gør, er at række ud og skubbe støtterne væk under os,« siger han til sciencemag.org.\nDen nye forskning er publiceret i det anerkendte videnskabelige tidsskrift Science.\nHarvard-forskere udvikler bittesmå bi-droner


Storbrande forbliver et mysterium | TV MIDTVEST\nStorbrande forbliver et mysterium\nBrande i store halmlagre er meget vanskelige for politiet at efterforske - simpelthen fordi alle spor forsvinder. Dermed får man aldrig svar på, at brandene skyldes brandstiftelse, selvantændelse eller noget helt tredje.\n10. aug 2014, kl. 10:25\nDet bliver formentlig aldrig opklaret, hvorfor 4700 bigballer brød i brand i Arup i Hannæs for halvanden uge siden.\nBrandstedet er så ødelagt, at politiet trods tekniske undersøgelser ikke har kunnet fastslå årsagen - og den slags eksempler er der mange af. Hvert år bliver flere sager om brande i store halmlagre henlagt, fordi politiet ikke kan fastslå brandårsagen.\n- Især brande i halmstakke, der står udendørs, er næsten altid uopklarede, fortæller agronom Svend Anker Worm fra Topdanmark Forsikring.\nPåsat brand eller selvantændelse\nEjeren af halmlageret i Arup mener selv, at branden var påsat - politiet mener dog ikke, at der er en brandstifter med flere store bigballe-brande på samvittigheden på spil.\n- Generelt tror jeg ikke, at man skal være utryg. Vi har ingen indikationer på, at der er nogen, der kører rundt og sætter ild til bigballer i øjeblikket, siger politiinspektør Klaus Arboe Rasmussen fra Midt- og Vestjyllands Politi.\nNogle af de mange brænde skyldes formentlig, at halmen selvantænder. Det er et fænomen, der kan opstå, hvis halmen er våd, når den bliver pakket. Ejeren af halmlageret i Arup er dog overbevist om, at hans halm ikke er selvantændt.\nHan mistede halm for 1,3 millioner ved branden. Dertil kommer udgiften til en ny lade.\nAntallet af halmbrande stiger, og en lang række organisationer og foreninger - blandt andre Landbrug & Fødevarer, forsikringsbranchen, beredskabscheferne, Beredskabsstyrelsen og politiet vil nu arbejde sammen for at få antallet bragt ned.


Humor hedder med rette den sjette sans, der kun er iboende for mennesket. Det hjælper os med at udholde problemer lettere og nyde livet mere. Men nogle gange spiller det bogstaveligt med os en grusom joke. Det sker, at en person optræder i livet, hvis vittigheder er smerteligt sårede, fornærmet og vred. Dette gentages og gentages, og det er meget svært at finde vej ud af situationen - alle ved, at det er tåbeligt at tage fornærmelse ved vittigheder, men også at lide ingen styrke. Hvad skal jeg gøre? Hvordan man undertrykker jokeren?\nTænk på, hvad vittighederne tager dig ud af balance. Måske reagerer du så kraftigt netop fordi disse vittigheder falder ind i det mest smertefulde punkt. Bekær - du har et skjult problem, der letterligt gør ondt hver gang du ved et uheld trykker på det. For eksempel tvivler du stærkt på dit udseende. Vil du tage en uskyldig vittighed om dit ansigt, virkelig som en vittighed eller vil du se en direkte fornærmelse i dette? Nogle gange siger folk med et smil kun: "Du er bare en kopi af mor!" Og du hører: "små øjne, tykke kinder, rynker nær øjnene." Sådanne erfaringer er særegne for teenagere, men hvis du har vokset puberteten i lang tid, er det værd at tænke på, om dine reaktioner er normale.\nPrøv at løse problemet kardinalt til en stylist. Lad ham ændre dig helt - fra hår og makeup til garderobeskabet og måde at flytte på. Mest sandsynligt, den nye du kan lide dig mere. Vær ikke bange for at opbygge sjove ansigter til venner, grine ved vittigheder med dem og tag ikke kriminel handling i skurk.\nHvis alt dette ikke har hjulpet, skynd dig at henvende dig til en psykolog, ellers risikerer du at blive med dine komplekser indtil alderdom, og i virkeligheden med alderen bliver vi ikke smukkere. Uundgåelige rynker og andre ændringer i fremtiden kan temmelig ødelægge livet, hvis ikke ødelægge problemet ved roden.\nVi lever, vi kommunikerer, vi får os en bestemt kreds af venner, venner, kolleger. Det er mennesker, som vi føler mere eller mindre komfortable, hvis handlinger kan forudsiges. Med tillid kan vi sige at med mange af dem er vi på samme bølge og perfekt forstår hinanden, på trods af mindre uenigheder.\nMen det sker, at nogen i denne smalle, sædvanlige cirkel bryder ind helt anderledes end dig. En slags elefant i en china butik. Det kan være en mærkelig ven til en person, du kender, en helt ukendt person på gaden, en chauffør i en minibus, en messenger på kontoret. Han tillader sig tvivlsomme vittigheder, som i din cirkel anses for at være uanstændige.\nDen eneste vej ud af denne situation er ikke opmærksom. Det er en fremmed, der bare ikke er som dig. Han er måske ikke dårlig, men simpelthen dårligt, lidt dum eller med en modbydelig sans for humor. Sådanne mennesker vil på en eller anden måde komme i dit liv, men det er tilfældige mennesker, som ikke bør have for stor indflydelse på din indre verden.\nFor ikke at se ud som en hvid krage blandt griner og konstant lade vittigheder venner, træne din sans for humor. Læs anekdoter, der får dig til at smile, se andre menneskers reaktion på vittigheder i deres retning. Du vil se, at ikke alle er fornærmet og måske at høre en vittighed i deres adresse - det er ikke så slemt? Hvis du bemærker, at de griner af dig af samme grund, skal du ikke skynde dig i fortvivlelse. Bare skift kommunikationscirkel, se, hvordan helt forskellige mennesker vil reagere på dig. Hvis da, hvilke kolleger lo af, venner ikke bemærker, betyder det, at problemet sandsynligvis ikke er.\nNogle gange vælger folk et objekt for latterliggørelse, fra vittigheder er der ikke meget tilbage, rigtig baiting begynder. Vær ikke et offer. Den bedste løsning er at forlade et sådant selskab. Hvis det for en eller anden grund ikke er muligt, giv en værdig tilbagekaldelse. Vær latterlig i deres adresse, men ikke ned til fornærmelser. Din lette sans for humor vil nødvendigvis vinde ethvert forsøg på at sætte dig i en akavet position.\nHumor er en fin linje mellem latter og tårer. En og samme vittighed kan få forskellige mennesker til at græde fra latter eller fra sorg. Prøv at lære at ikke tage vittigheder til hjertet, lære at joke dig selv. Hvis vittigheden i mundens mund lyder som et forsøg på at fornærme, skal du bare ignorere denne person eller svare helt seriøst. Anyway, med humor er vores liv meget mere interessant og sjovere end uden det.\nNyttige egenskaber af birk chaga\nDen helbredende egenskaber af tepil: anvendelse, opskrifter, kontraindikationer\nOm PMS afdækket\n"Ugler" eller personer af aften typen\nSjove billeder og kort til 1. september\nSvinekød med mushroom\nOkroshka på surdej\nHvad er Wannabe? Aspiration for det ideelle\nNy Look-2016: Sensual makeup fra Dior\nKinesiske boller med kød\nSeksuel uddannelse af piger\nKosmetiske procedurer for hud med aldersrelaterede ændringer\nItaliensk hård parmesanost\nBerry skomager med ferskner\nSådan opdateres forholdet til en fyr


Google Posts → Nyt Til Søgeresultater » Aros Media\nHomeSEOGoogle Posts → Nyt Til Søgeresultater\nDet er helt nyt, at DU også kan bruge Google Posts. I juni 2017 blev Google Posts lanceret til alle virksomheder, der bruger Google My Business.\nGoogle Posts vises kun, når brugerne søger direkte på et brand. Fx dukker Aros Medias Google Post op, hvis du søger på “aros media”, men ikke ved en søgning på “søgeordsanalyse” eller “online marketing”.\nDerfor skal du også være helt sikker på, at der er søgninger på dit brandnavn, hvis du vælger at bruge Google Posts. Google Posts vil være synlige i Google Search og i Google Maps-resultater.\nFx ser Aros Medias første Google Post sådan her ud:\nHvad gør Google Posts for din hjemmeside og din SEO?\nDer er mange muligheder og fordele ved at bruge Google Posts til at promovere din virksomhed eller dine produkter. Din virksomhed kommer til at fylde meget mere i søgeresultaterne, og det er super effektivt til at fremhæve din virksomhed eller produkter, så folk klikker lige præcis på dine opslag i stedet for konkurrentens.\nHvordan bruger du Google Posts?\nDu går ind på din Google My Business-konto. Her klikker du på “Posts” i menuen i venstre side, når du er i din Google Business listing.\nI en Google post får du både mulighed for at skrive tekst, uploade et billede eller at tilføje en titel på en event. En smart funktion er også, at du kan indsætte “Call to action”-knapper, hvor kunderne kan købe produkter direkte fra Google Posts eller tilmelde sig dit nyhedsbrev.\nPromovér dine nye produkter\nDu kan bruge Google Posts til mange forskellige formål. Fx hvis du gerne vil køre en kampagne med en række nye produkter – så er det oplagt at få dit brandnavn knyttet sammen med produkterne via indlæg i Google Posts.\nReklame for events\nGoogle Posts kan også bruges til at reklamere for en event. Fx hvis du har udsalg, holder en event for dine kunder eller lignende. Du kan få eventen vist med tidspunkt, dato, billede osv. På den måde får kunden hurtigt al den information, han/hun har brug for i forhold til lige præcis dit event.\nOg det er altsammen info, der placeres direkte i søgeresultaterne, så du også er sikker på, at dine kunder bliver opmærksomme på, at du har planlagt noget spændende for lige præcis dem.\nSend kunder direkte ind til produkter\nVia Google Posts kan du få dine kunder til at klikke sig direkte ind på dine produkter. Med blot ét klik er dine kunder i gang med selve købsprocessen. Det samme gælder ved tilmelding til nyhedsbreve, hvor dine kunder via et Google Post-indlæg kan tilmelde sig direkte til dit nyhedsbrev. Google Posts skaber med andre ord en genvej mellem dig og dine kunder.