7. 6.1.7. Les échelles de qualité de vie type EORTC, (European Organisation for Research Treatment of Cancer).\nCes échelles sont utilisées chez les patients cancéreux. Elles explorent la dimension bio-psycho-sociale. Les échelles de qualité de vie sont essentiellement utilisées dans les travaux de recherche clinique.\n8. 6.1.8. L'évaluation du soulagement de la douleur\nIl est préconisé d'évaluer la satisfaction du patient quant à son soulagement de la douleur et des symptômes.\n9. 6.1.9. Les stratégies thérapeutiques\nElles sont adaptées et personnalisées en fonction du désir et des ressources du patient.\nLa prise de décision dépend de différents paramètres :(a) l'évaluation globale et multidimensionnelle de la douleur, et des autres symptômes source d'inconfort le raisonnement essentiellement clinique ; (b) l'utilisation des traitements médicamenteux antalgiques et co-antalgiques, (c) l'utilisation des techniques non médicamenteuses ; (d) le traitement étiologique chaque fois que cela est possible en évaluant les bénéfices et les inconvénients.\nLa douleur ressentie par le patient nécessite la mise en oeuvre d'une stratégie thérapeutique prioritaire. L'OMS a défini trois paliers correspondant à trois niveaux d'intensité de douleur différents : (a) Palier 1 : douleur légère, (b) Palier 2 : douleur légère à modérée, (c) Palier 3 : douleur modérée à sévère\nL'utilisation des antalgiques est hiérarchisée et fonction de l'intensité de la douleur en suivant le principe des trois paliers OMS. En pratique, le passage d'un palier au palier supérieur se fait en 24 à 48 heures.\nL'OMS, parallèlement à la correspondance existant entre le niveau du palier et l'intensité de la douleur, a réparti les différents antalgiques en fonction de leur propriété pharmacologique.\nPalier 1 : le paracétamol est un antalgique de choix. L'acide acétyl-salicylique est peu utilisé dans un contexte de soins palliatifs étant donné ses effets secondaires.\nPaliers 2 et 3 : les morphiniques sont utilisés du fait de leur action sur les récepteurs opioïdes. Les antalgiques morphiniques sont classés : (a) en agonistes morphiniques purs faibles ; (b) en agonistes morphiniques purs forts ; (c) en agonistes antagonistes et agonistes partiels.\nSatisfaction des besoins des patients en fin de vie\nLa satisfaction des besoins humains et le soutien sont intégrés dans la prise en charge des patients en fin de vie. Les activités propres à l'infirmière destinées à la satisfaction des besoins fondamentaux des patients, s'accompagnent d'une relation interpersonnelle soignant-soigné.\nSelon Watson (1988), Le personnel infirmier cherche à établir la relation avec le patient en fin de vie, à l'intérieur d'un climat de confiance, pour favoriser une bonne satisfaction du patient et de sa famille. En plus, selon ANAES (2002) qui souligne et ajoute une autre dimension des besoin, c'est la satisfaction des besoins spirituels du patient doit être abordés et reconnus, dans le respect des opinions philosophiques et religieuses, respect de sa dignité et de son intimité jusqu'au bout, La prise en compte de la dimension spirituelle fait partie intégrante de la pratique en soins palliatifs. Cependant, il n'est pas rare que cet aspect soit négligé. Saunders disait, que « On soignant la personne qui souffre, nous essayons d'être attentifs aux besoins du corps, à ceux de la famille et à ceux de la vie intérieure du malade » cité par Autret et Gauthier-Pavloff, (2006). Une étude, en deux volets de Steinhauser cité par le Ministère de la Santé et des Services sociaux ministère au Québec (2004) dans la politique des soins palliatif, souligne que les éléments constituants une « bonne mort » pour les patients et la famille, s'étendent aux facteurs spirituels, sociaux et psychologiques. La spiritualité circonscrit les questions fondamentales de l'expérience unique de l'être humain, du sens de la vie et de la souffrance.\nLe Conseil International des Infirmiers (CII) (2006), estime que les infirmiers jouent un rôle fondamental dans la promotion d'une approche palliative qui vise à réduire les souffrances et à améliorer la qualité de vie des patients en fin de vie et leurs familles, grâce à l'identification précoce, à l'évaluation et à la gestion de la douleur ainsi que des besoins physiques, sociaux, psychologiques, spirituels et culturels de ces patients.\nL'accompagnement et les soins relationnels\nLa relation fait partie intégrante du soin et contribue à sa qualité, rompt l'isolement du patient et ses proches, contribue à réunifier et apaiser le malade et ses proches, et, permet l'élaboration de sens.\nDans l'évolution vers des soins plus techniques, la place des soins relationnels et de l'accompagnement des patients en fin de vie est réduite, voire inexistante. Toutefois, Richard (2001) souligne qu'il n'y a pas un temps pour la technique et un temps pour la relation humaine ; la place prépondérante de la technique exige un surcroît d'attention à la qualité de l'accompagnement en humanité. Cette approche des soins palliatifs peut-elle diffuser dans tous les services ? Cela suppose un changement de mentalité qui demande patience et détermination et participation de tous les soignants, patients et proches.\nLa relation patient/infirmier peut se décliner selon plusieurs niveaux; parfois l'infirmier est dans un échange informel, de convivialité, essentiel à la vie sociale ; mais dans un autre élan, le personnel infirmier se doit d'entrer en relation avec le patient au cours du processus de soin afin de connaître son histoire de santé et ses besoins actuels. Cette relation infirmier/patient peut être aussi un enseignement informatif pour le patient à travers laquelle l'infirmier informe ou enseigne les patients et les proches des attitudes à développer. Ensuite, l'infirmier peut s'engager dans une relation de compréhension et de soutien, où il a tendance à donner des conseils et des solutions, et à rassurer le patient. Enfin, la relation d'aide thérapeutique est une manière de procéder dans la relation interpersonnelle qui cherche à libérer la capacité de la personne aidée à vivre plus pleinement. (SFAP, 2005)\nLa relation d'aide est reconnue comme un soin à part entière, contribue à sa qualité et fait partie du rôle propre de personnel infirmier. Alors que l'aspect technique du soin ne cesse de se complexifier. (SFAP, 2005).\nUne revue des écrits sur la relation d'aide révèle que l'infirmier entre dans une démarche de relation d'aide à partir du moment où la personne soignée demande une aide effective. La qualité de la relation d'aide repose sur certains principes; (a) Le respect, notamment le soignant peut manifester de l'intérêt pour la personne, croire en ses capacités de croissance, l'aider à accepter de vivre comme elle l'entend dans le respect de soi et des autres, l'aider à reconnaître qu'elle a une grande valeur, qu'elle est digne d'amour. Respecter le patient en fin de vie, c'est lui démontrer une considération réelle pour ce qu'il est avec ses expérience, ses sentiments et son potentiel spécifique; (b) L'écoute active donnée par le soignant ouvre le processus de la communication et suppose une qualité de présence. Elle crée le mouvement de vie par l'accueil de toute parole, de tout comportement; (c) L'empathie, elle permet la compréhension à un niveau profond du problème tout en rejoignant la personne aidée dans sa propre façon de vivre. Elle permet de comprendre les raisons du problème et les sentiments profonds, c'est aussi traduire ce que l'autre dit par le corps et réagir verbalement aux émotions; (d) la congruence, l'authenticité : ce qui est éprouvé à un moment donné, il l'est la personne dans sa conscience et aussi dans sa communication, il y a correspondance entre les trois niveaux (Deymier, 2000 et Autret et Gauthier-Pavloff, 2006; SFAP, 2005, ANAES, 2002).\nLa relation thérapeutique qui s'installe alors entre les deux parties peut évoluer vers une communication thérapeutique. Le rôle de l'infirmier est de s'intéresser activement à sa situation, à ses souffrances, quelle que soit leur nature, et de recourir à certaines questions qui auront pour effet d'envisager des possibilités, de donner de l'espoir et de créer de l'espace pour le changement.\nLors de la planification des soins, l'infirmier doit aider le patient et non de faire à sa place. Henderson cité par Keroauc et coll, (2003) avance qu'il faut développer la relation d'aide infirmière pour aider la personne malade à prévenir la maladie, à retrouver son indépendance, à développer son niveau de bien-être et l'accompagner jusqu'au bout.\nL'accompagnement d'une personne jusqu'au bout relève d'une démarche volontaire, sans compromettre son autonomie. Accompagner c'est comprendre et assumer une relation élaborée dans une continuité au service de la personne dans ses droits, ses besoins et ses choix. De même, assumer l'accompagnement d'une personne en s'approchant de sa mort en institution ou au domicile relève de la qualité d'une présence, d'une relation humaine, respectueuse, attentionnée, confiante, solidaire et continue (ANAES, 2002; SFAP, 2004). L'accompagnement par les infirmiers et les autres intervenants, auprès des patients en fin de vie, leurs permet de déceler les souffrances et douleurs vécues par le patient en fin de vie, mais cela suppose de l'engagement dans une aventure relationnelle dont les liens se tissent sans les repères habituels de la relation de soin curatif.\nDans cette esprit, Plane (2006) avance que les gestes et les paroles, la compétence à soigner et à soulager de même que les attitudes de compassion sont autant d'éléments qui permettent aux humains éprouvés par la maladie et la mort (patients, familles, professionnels) de continuer à vivre, de se construire et de grandir sur la route de la vie\nPréparation de la phase terminale et de l'agonie\nSelon Autret et Gauthier-Pavloff, (2006); Demyier (2000), la communication avec le patient en phase terminale est à la fois verbale et non verbale (toucher, douceur à la mobilisation). Même si le patient est inconscient, il est nécessaire de lui parler pour le rassurer en lui expliquant les gestes qu'on lui fait.\nLa présence des proches est à privilégier, et ils doivent être associés au soin, dans la mesure de leurs moyens, physiques, psychologiques et spirituels. Le rôle du personnel soignant, selon leurs champs de compétence, est de favoriser l'intimité du patient avec ses proches, de les rassurer en leur donnant des explications sur l'état clinique du patient et les traitements mis en oeuvre, de les valoriser dans leur rôle de soutien, de les préparer au deuil.\nLa phase terminale est à anticiper, par le choix du lieu de soins le plus adapté au patient, par la préparation des proches. L'accompagnement au moment de la mort est une autre responsabilité qui est confiée à l'infirmier par l'équipe de soins sans qu'il soit vraiment préparé à cette tâche (Autret et Gauthier-Pavloff, 2006; ANAES, 2002; Demyier, 2000).\nDans le contexte où la maladie devient porteuse d'un pronostic sombre, le rôle infirmier est majeur. L'infirmier est le mieux placé pour reconnaître la réalité de la famille, soutenir son adaptation à la situation, encourager ses différents membres à communiquer leurs émotions, partager leurs espoirs et raffermir leurs liens. La qualité des relations qui s'installent entre le patient, la famille et les professionnels de la santé, dans un tel contexte, risque de devenir le principal souvenir que garderont les proches de cet épisode de leur vie.\nL'infirmier peut devenir instigateur d'actions préventives en tout temps, même dans les situations où la mort menace un patient, particulièrement si celui-ci laisse plusieurs proches en deuil. (Duggleby, Berry 2005) cité par Plane (2006). Il peut éviter l'apparition de certaines crises ou de certaines problématiques, en proposant des pistes de solutions adaptées. En créant un climat d'ouverture et d'accueil, l'infirmier permet aux familles de mieux traverser les adversités de la vie telles qu'une maladie grave ou la perte éventuelle d'un de ses proches.\nSelon Autret et Gauthier-Pavloff, (2006), l'aide et conseil dispensés par l'infirmier, sont intégrés dans son rôle quotidien auprès des proches. Du fait qu'il est le premier à affronter et à rentrer en contact avec eux; il facilite, communique, soutien l'adaptation de la famille à la nouvelle situation, de même qu'il donne des instructions sur les soins qui doivent être délivré à de la personne malade (comment administrer les médicaments, éviter les irritations cutanées, reconnaître les symptômes, demander de l'aide, etc.)\nToutefois, la qualité de la prise en charge du patient en fin de vie contribue pleinement à la prévention d'un deuil difficile pour les proches. En effet, les infirmiers doivent se préparer avant le décès du patient en abordant la question de la mort pour vulgariser, et même pour les proches qui souhaitent être présents au dernier moment de la vie. (ANAES, 2002)\nEn guise de synthèse, le personnel infirmier, qui côtoie les patients en fin de vie, doit travailler en collaboration avec l'équipe soignante dans un cadre d'approche pluridisciplinaire, où les compétences de chacun sont respectées, reconnues, et mises en exergue. Le personnel infirmier procède à l'élaboration d'un projet de soins et/ou de vie pour le patient et ses proches pour améliorer la qualité de vie de patient pendant cette phase vulnérable. Le projet respecte la dignité et les droits du patient en fin de vie, lui-même contribue à la prise de décision de soins. L'infirmier planifie et évalue en permanence les situations que vit le patient, ou les soins dont il aura besoin. Les conceptions infirmières qui paraissent souhaitables d'appliquer, se basant sur le « caring ». Ce caring que prônait Watson en insistant sur le fait que les soins infirmiers aident la personne à atteindre un plus haut niveau d'harmonie entre son âme, son corps, et son esprit. D'autre part, le modèle de soins de soutien (Supportive Care Model, Davies et Oberle, 1990), détermine le rôle infirmier auprès des patients en six éléments interdépendants : valoriser, créer une relation, habiliter, agir, trouver un sens, préserver l'intégrité.\nFaçonner un projet de soins et /ou de vie pour prendre en charge les patient en fin de vie consiste à tenir compte des éléments suivants (a) l'évaluation de la douleur par les différents échelles de manière répétées et le soulagement par la morphine tant que possible, (b) les besoins du patient dans la phase terminale sont très spécifiques, il est utile de les diagnostiquer et les satisfaire, (c) La relation et accompagnement, dans une perspective de rentrer en relation informelle ou formelle authentique capable de tisser des liens de confiance avec le patient et valoriser ses potentialités. Cette relation peut être une simple communication, ou information ou enseignement dans laquelle le personnel infirmier donne des conseils utiles pour le patient et ses proches, ensuite il peut aussi développer une relation d'aide thérapeutique, lors des soins techniques dont le patient aura besoin pour un bon soulagement de la souffrance qu'il vit dans cette phase la plus vulnérable de son existence. (d) le personnel infirmier doit pendre en considération l'unicité et la spécificité de la prise en charge à la phase terminale et à l'agonie, enfin, (e) le soutien aux proches est capital, dans la prise en charge globale des patients en fin de vie, tout au long de la maladie mais aussi au moment et après le décès dans la phase du deuil.\nII. Elaboration du cadre de référence\nCette étude, dans le cadre de la prise en charge infirmière du patient en fin de vie, se veut conceptuel s'inspirant de la conception infirmière du caring de Watson, et du modèle des soins de soutien « Supportive Care Model, Davies et Oberle », ceci en l'absence des études empirique de la prise en charge infirmière des patients en fin de vie.\nL'application de cette conception et celui du modèle des soins de soutien « Supportive Care Model, Davies et Oberle », pour la prise en charge des patients en fin de vie, exigent une qualité de présence de la part des infirmiers. Cette présence va donner une sensation de sécurité et une qualité à cette dernière phase la plus vulnérable du patient.\nLa prise en charge du patient implique l'élaboration d'un projet de soins et/ou de vie, s'appuyant et ayant comme cadre de référence, la conception infirmière humaniste, la réglementation et le cadre religieux, par les infirmiers en collaboration avec une équipe pluridisciplinaire. Les dimensions à développer dudit projet sont (a) l'évaluation de la douleur, la prise de conscience de celle-ci, et le soulagement des souffrances du patient en fin de vie, (b) la satisfaction des besoins du patient, (c) la relation d'aide que ça soit thérapeutique dans la lutte contre les souffrances du patient ou d'une éventuelle complication, d'enseignement et/ou de communication, sur les divers aspects pour donner confiance au patient et à sa famille, (d) la prise en charge de la phase d'agonie est une autre étape qui est pleine de sens : si l'infirmier arrive à satisfaire les besoins de ces moments mais aussi respecte l'unicité et l'intégrité du patient, et enfin (e) le soutien de la famille qui perd un membre de ses proches. Le soutien se manifeste sous forme d'un accueil affectueux marqué d'attention et d'écoute active\nProjet de soins / ou de vie\nEvaluation de la douleur et Soulagement de la souffrance\nPEC de la phase d'agonie\nCadre de référence conceptuel inspiré de la théorie du caring de J.Watson et modèle de soutien de « Supportive Care Model, Davies et Oberle »\n1. Devis de recherche\nDans le but de répondre à la question de recherche et de maîtriser les biais de l'étude, un devis de recherche a été établi englobant les éléments suivants:\n1.1 Type de l'étude\nLa présente étude est une étude descriptive de type quantitatif de niveau I qui décrit la prise en charge des patients en fin de vie par le personnel infirmier, au niveau de l'Institut National d'Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdellah de Rabat\n1.2.1 Population cible.\nLa population à l'étude est constituée d'infirmiers diplômés d'état et infirmiers auxiliaires qui sont en contact avec les patients en fin de vie. Tous les infirmiers qui travaillent au niveau de cinq services choisis de l'INO au nombre de 27 (n=27), à savoir le service de radiothérapie I, II, III, service de chimiothérapie hospitalisation, et service de réanimation et soins intensifs\nDans toutes les études, la taille de l'échantillon doit être suffisante pour atteindre un niveau de puissance acceptable en vue de réduire le risque de commettre des erreurs... (Kraemer et Htierman (1977), cité par Fortin (1996). C'est ainsi que pour cette étude, le choix de la population est fait selon un choix raisonné. On a pris l'effectif total de la population cible des cinq services qui est de 27 infirmiers et infirmières dont deux sont en congé administratif lors de l'administration du questionnaire.\nTableau n°1 : Répartition de la population cible par unité de soins et par profil\nSource : Plan effectif situation de l'année 2006\n1.2.2.1 Les critères d'inclusion\nTous les infirmiers et infirmières exerçant au niveau des cinq services choisis de l'étude et qui côtoient les patients en fin de vie, sont inclus dans l'échantillon.\n1.2.2.2 Les critères d'exclusion\nSont exclus de l'étude les infirmiers anesthésistes et techniciens qui travaillent dans les autres services de l'institut national d'oncologie, en plus des infirmiers qui sont en congé administratif.\n1.3 Description du milieu\n1.3.1 Lieu de l'étude\nL'étude aura lieu au niveau de l'Institut National d'Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdellah, inaugurée en 1985. La capacité litière est de 270 lits dont 233 fonctionnels. L'effectif global du personnel est de 344 dont le personnel infirmier est de 128 (INO, 2007)\nLes services retenus pour l'étude sont : (a) Le service de réanimation médicale, (b) le service de chimiothérapie hospitalisation, (c) Les services de radiothérapies I. II et III;\nTableau n°2 : Le mouvement des patients au cours de l'année 2007\nTaux de décès pour 1000\nSource bureau de Statistique INO (2007)\n1.3.2 Le choix du lieu\nL'Institut National d'Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdallah est choisi comme lieu de l'étude pour plusieurs raisons : (a) c'est un centre de référence national en oncologie et un lieu de recherche et de formation, (b) c'est un centre qui répond aux besoins de la population en matière de prise en charge des cas de cancers dans les différentes phases, (c) l'OMS prône le développement des soins palliatifs à partir des services d'oncologie, (d) Construction d'un service de la lutte contre la douleur dans cet établissement, (e) les services choisis sont accessibles; (f) le personnel infirmier côtoie les patients en fin de vie, (g) c'est un centre multidisciplinaire.\n1.4 Définition des variables et instruments de mesure\n1.4.1 Définition des variables\n1.4.1.1 Projet de soins infirmiers\nLa contribution infirmière à la prise en charge de la personne soignée se traduit par un projet de soins infirmiers. Ceci suppose une identification des problèmes de santé et des ressources de la personne soignée et de ses proches. L'élaboration de ce projet de soins infirmiers implique une collaboration pluriprofessionnelle. Ce projet de soins infirmiers individualisé est un processus dynamique qui évolue. Il sera réajusté en fonction de l'évolution de l'état de santé, des besoins et des souhaits de la personne soignée.\n1.4.1.2 Prise en charge\nSelon Webb (2001), La prise en charge est un processus interactif qui exige que le soignant s'adapte aux besoins de la personne dont il a la charge, aux ressources disponibles et au contexte dans lequel se déroule le soin. Ceci implique une évaluation compétente, une planification, une action et une évaluation des implications et des nuances de tous ces facteurs\n1.4.1.3 Patient en fin de vie\nQuand doit on parler du patient en fin de vie? Compte tenu de la difficulté du pronostic de la mort, il ne se limite pas aux dernières semaines de la vie, mais bien avant la phase terminale.\nANAES (2002), cite que l'Association Européen de Soins Palliatifs indiquait que les soins palliatif sont ceux prodigués dans le cadre d'une prise en charge active et totale du malade en phase terminale, à partir du moment où la maladie ne réagit plus à un traitement curatif.\n1.4.1.4 Relation d'aide\nLa relation d'aide selon Peplau cité par kerouac et coll (2003) est avant tout une manière d' être. La relation est centrée sur la personne en demande ou en souffrance. Elle permet de l'accompagner dans son parcours de vie. Il ne s'agit pas de trouver ou d'apporter les solutions mais bien plutôt de cheminer et d'aider la personne à trouver par elle-même sa solution\nL'accompagnement d'une personne en fin de vie et de son entourage consiste à apporter attention, écoute, réconfort, en prenant en compte les composantes de la souffrance globale (physique, psychologique, sociale et spirituelle)\n1.4.1.6 Evaluation de la douleur\nDeymier, (2000), expose que l'évaluation de la douleur est avant tout une observation du patient, une bonne écoute pour apprécie le retentissement de la localisation, l'intimité, les conséquences et l'importance des composantes physique, affective, cognitive et comportementale, mais c'est le jugement de la perception que fait le patient de la douleur.\n1.4.1.7 La phase terminale et d'agonie\nLa phase terminale peut compter plusieurs jours alors que l'agonie est souvent définie par les 48 à 72 heures qui précèdent la mort. L'agonie peut être identifiée par le caractère rapidement évolutif de l'état général avec apparition des troubles.\n1.4.2 Instrument de mesure\nL'instrument qui sera utilisé dans cette étude est le questionnaire qui permet la récolte de plusieurs donnés. (Annexe 6)\n1.5 Description des instruments de mesure\nOn a jugé utile que le questionnaire est l'outil le plus convenable, pour recueillir des données sur un thème aussi subtil que la prise en charge des malades en fin de vie, et pour connaître l'importance accordée aux différentes dimensions de cette prise en charge par les infirmiers. Le questionnaire permet : (a) de toucher le maximum de personnes qu'on veut interroger ; (b) le strict respect des règles de confidentialité et d'anonymat ; (c) la liberté d'expression aux participants, (d) la collecte d'un maximum d'informations en moins de temps\nLe questionnaire a été conçu d'une manière simple et assez compréhensible. Il a englobé 41 questions réparties sur neuf thèmes: (a) les informations générales ; (b) multidisciplinarité ;\n(c) cadre réglementaire et religieux; (d) projet de soins et de vie et conception des soins palliatifs ; (e) évaluation de la douleur et le soulagement du patient en fin de vie ; (f) l'accompagnement et soins relationnels (g) La satisfaction des besoins des patients en fin de vie; (h) Soutien aux proches ; (i) suggestion.\nLe questionnaire a été testé, auprès de cinq infirmiers qui ont déjà travaillé dans les services, avant son administration finale pour pouvoir apporter des rectifications utiles.\n1.6 Description du déroulement de collecte des données\nDans un premier temps l'analyse du programme des infirmiers polyvalents des trois années de formation des IFCS et le carnet de stage actuel.\nUne autorisation de collecte des données (Annexe 5) a été faite auprès de la direction de l'INO sous couvert de la voie hiérarchie.\nUn questionnaire a été établi, puis testé auprès de cinq infirmiers à l'INO pour voir sa faisabilité et sa compréhension. Après, il y avait des reformulations de certaines questions et d'autres ont été changés. Enfin, après rectification, les questionnaires ont été donnés personnellement aux infirmiers travaillant dans les cinq services choisis de l'INO. La récupération des questionnaires s'est étalée sur dix jours, ceci par les raisons organisationnelles des services.\n2. Présentation des considérations éthiques\nLa recherche a été effectuée en assurant toutes les conditions de confidentialité et d'anonymat aux personnes participants. En effet, les considérations éthiques sont tenues en compte par la formulation, d'une part, d'une demande d'autorisation pour la réalisation de l'étude auprès de la direction de l'INO en mentionnant le but et l'objet de l'étude (Annexe 5).\nD'autre part, un questionnaire a été présenté aux infirmiers (Annexe 6). A chaque rencontre avec un infirmier une explication est faite concernant, l'objectif et le contenu de l'étude. En plus, l'anonymat et la confidentialité sont garantis, et, il est libre de répondre ou non.\n3. Description du plan d'analyse\nAprès la collecte des données, Le traitement et agencement des résultats du questionnaire dans les différents tableaux, a été fait manuellement dans un premiers temps. En suite, on a utilisé l'Excel, et ce, pour la présentation sous forme des tableaux ou des graphiques selon le cas. Ainsi, la présentation des illustrations sera suivie par les commentaires et la discussion.\nChapitre VI : Présentation des résultats\nLa population de la présente étude est composée d'infirmiers et infirmières (n = 27) dont deux sont en congé. Le nombre de questionnaires administrés est 25 dont 21 ont été récupéré et exploités soit un taux de réponse de 84 %. Les résultats de cette exploitation sont présentés ci dessous.\n1. Caractéristiques des participants:\nRépartition de l'échantillon selon le sexe\nGraphique n°1 : Répartition de l'échantillon selon le sexe\nL'échantillon était composé de 67 % d'infirmiers et de 33 % d'infirmières. Ce qui montre le caractère masculin dominant avec un ratio sexe M/F est de 2/1.\nRépartition de l'échantillon par tranche d'âge\nGraphique n°2 : Répartition de l'échantillon par tranche d'age\n37 % des infirmiers répondant au questionnaire se situent dans la tranche d'âge [31,40], ainsi 66 % ont un âge inférieur à 40 ans. Ce qui révèle le rajeunissement des infirmiers au niveau de l'INO.\nRépartition du personnel infirmier selon le grade\nGraphique n°3 : Répartition du personnel infirmier par grade :\nCe graphique révèle que 57 % des répondants sont des infirmiers diplômés d'état 2ième grade, tandis que 19 % sont des infirmiers auxiliaires. D'ailleurs, on peut dire que 76 % de l'échantillon ont reçu une formation de base à l'IFCS.\nRépartition du personnel infirmiers répondant selon l'ancienneté dans la carrière et dans le service\nTableau n°3 : Répartition du personnel infirmiers répondant selon l'ancienneté dans la carrière et dans le service\nAncienneté dans la carrière professionnelle\nAncienneté dans les services d'oncologie\nLe tableau révèle que prés de 33.3 % des participants avaient cumulé entre 5 et 15 années d'expérience professionnelle et que 38.1 % ont moins de 5 ans.\nEn somme, 69.9 % ont plus de 5 ans d'expérience professionnelle, et, au moins 57.2 des participants ont plus de 5 ans d'ancienneté dans les services d'oncologie.\nMais, 70 % des infirmiers répondant n'ont pas choisis de travailler dans les services d'oncologie\nFormation de base et formation continue des participants en soins palliatifs\nTableau n° 4 : Répartition des enquêtés selon la formation de base concernant la prise en charge des patients en fin de vie\nla formation de base suffisante en matière de connaissance et moyenne\nLe tableau montre que parmi la population cible, 76.5 % des infirmiers estiment que la formation de base reçue est insuffisante et ne fournit pas des connaissances requises et moyens pour une bonne charge des patients en fin de vie.\nEn plus, 76.2 % des infirmiers n'ont participé à aucune formation continue. Alors que, 23.8 % des infirmiers ont reçu une formation continue. Celle-ci a eu lieu, soit dans le cadre des séminaires organisés ou journée de formation, et une seule personne a participé à un stage à l'étranger et a cumulé une durée de travail de plus de 25 ans à l'INO.\nLes raisons pour lesquelles la formation de base n'apporte pas les connaissance et moyens nécessaires pour prendre en charge les patients en fin de vie :\nTableau n°5 Les raisons pour lesquelles la formation de base n'apporte pas les connaissances et moyens nécessaires pour la PEC des patients en fin de vie (n=21)\nAbsence d'une unité d'enseignement/apprentissage\nManque de stage en milieu clinique dans les unités qui prennent en charge les patients en fin de vie\nLe temps alloué au stage est insuffisant au niveau des services de réanimation\nL'insuffisance de la formation de basse est expliquée par les infirmiers de la manière suivante : (a) 95 % réclament qu'il y a absence d'unité d'enseignement/apprentissage au cours du cursus de formation, (b) 90.4 % avancent qu'il y a un manque de stage en milieu clinique dans les unités qui prennent en charge les patients en fin de vie, (c) 85.7 % disent que le temps alloué au stage est insuffisant au niveau des services de réanimation.\nTableau n° 6 : Répartition des participants selon l'organisation du travail des infirmiers\nRéunion systématique dans le service\nSollicitation des infirmiers au staff lors de la visite médicale\nDistribution des rôles entre les membres de l'équipe\nLe tableau montre que: (a) 71.4 % des infirmiers disent qu'il n'y a pas de réunion systématique au niveau du service, (b) 81 % des infirmiers remarquent qu'ils ne sont pas sollicités pour participer au staff de la visite médicale. Certes 19 % des enquêtés disent que les infirmiers sont sollicités, mais sans qu'il mentionne la nature de la participation des infirmiers au staff, (c) 76.2 % des infirmiers disent qu'ils ne distribuent pas les rôles entre les membres de l'équipe, car l'effectif des infirmiers est réduit.\nRépartition des tâches entre les infirmiers du service\nTableau n° 7 : Répartition des tâches entre les infirmiers du service\nPresque 81 % des infirmiers participants disent que la répartition se fait individuellement, et ce, par manque d'un grand effectif au niveau des services.\nThèmes discutés dans les réunions\nTableau n°8 : Répartition des thèmes discutés dans les réunions\nProblème personnel des infirmiers\nProblème d'organisation du travail\nPlanifications des soins des patients\nDifficulté de prise en charge des patients\nConflit d'intérêt entre le personnel\nLe tableau montre que 14 % des participant disent que les discussions, au cours des réunions, concernent les difficultés de prise en charge des patients, en plus 19 % réclament qu'ils s'intéressent à la planification des soins dans les réunions et au problème personnel des infirmiers 14 %.\n3. Cadre réglementaire et religion\nTableau n° 9 Répartition selon le cadre réglementation et religieux de la prise en charge des patients en fin de vie.\ncadre régimentaire religieux\nEst-ce-que la réglementation régit les activités des infirmiers pour la PEC des patients ?\nDéfinition de votre rôle par le règlement intérieur des hôpitaux ?\nprenez vous la religion comme cadre de référence pour PEC les patients\ninspirez vous de la religion pour consoler et soutenir les patients\nLe tableau montre que: (a) 85.7 % des participants estime que la réglementation est insuffisante en matière des soins palliatifs, (b) 81 % des participants estiment que le règlement intérieur des hôpitaux ne définit pas leur rôle aux près des patient en fin de vie, (c) les infirmiers se sont mis d'accord à l'unanimité qu'ils se réfèrent à la religion et s'inspirent de la religion pour consoler et soutenir les patients en fin de vie et leurs proches.\n4. Projet de soins et /ou de vie\nRépartition des infirmiers selon la conception d'un projet de sois et/ou de vie\nTableau n°10 Répartition selon la conception d'un projet de soins et/ ou de vie\nProjets de soins personnalisés pour les patients en fin de vie\nEvaluations de l'état du patient d'une manière continue\nLe tableau montre que: (a) la totalité des infirmiers (100 %) estiment qu'il n'y a pas, au niveau des services, des projets de soins personnalisés pour les patients en fin de vie, (b) 81 % ne font pas de plans de soins personnalisés pour les patients. les raisons selon les participants sont la charge de travail (60 %), et le manque de temps dû à l'effectif des malades (45 %), (c) 66.6 des infirmiers répondants expriment qu'ils ne font pas d'évaluations de l'état du patient d'une manière continue. Et les raisons selon eux sont la charge du travail, problème de coordination et de communication infirmier/médecin, et manque d'esprit d'équipe.\nSource de collecte de donnée des patients par les infirmiers\nTableau n° 11 : Source de collecte de donnée des patients par les infirmiers\nIl ressort du tableau que les infirmiers répondants estiment que la première source de collecte de donnée est le dossier du patient (57 %), puis le patient lui-même (52.3%), ensuite la famille (42.8%) enfin les autres professionnels (23.8 %).\nUtilisation d'une conception infirmière\nGraphique n° 4 utilisation d'un modèle conceptuel infirmier\nLe graphique montre que 19 % des infirmiers seulement utilisent un modèle conceptuel en prodiguant les soins. Les quatre infirmiers, utilisant le modèle, affirment appliquer le modèle de Virginia Henderson (école des besoins).\n5. L'accompagnement et les soins relationnels\nOrganisation des séances éducatives\nGraphique n° 5 Répartitions des infirmiers selon l'organisation des séances éducatives au profil du patient en fin de vie et ses proches\nLe graphique révèle que 24 % des infirmiers organisent toujours des séances éducatives au profil du patient en fin de vie et de ses proches. Contre 43% qui n'en organisent jamais. Les 33% restant en organisent mais d'une manière irrégulière.\nActivités éducatives organisées aux patients en fin de vie et aux proches\nTableau n° 12 : Répartition des activités éducatives organisées aux patients en fin de vie et aux proches\nContinuité du traitement palliatif\nHygiène de la vie courante\nMaintien des relations courantes avec les membres de famille\nIl ressort de ce tableau que les activités éducatives organisées par les infirmiers aux patients et/ou à leurs proches: sont en priorité : 83 % sur la continuité du traitement palliatif, 75 % sur le traitement de la douleur et 41.6 % sur des activités éducatives concernant le régime.\nConnaissance du mode de vie du patient\nGraphique n °6 : Répartition selon la connaissance de certains éléments de la vie privée du patient\nPlus de la moitie des infirmiers réclament qu'ils ne connaissent jamais les éléments de la vie privée du patient à savoir l'histoire de vie (13 fois cité par les infirmiers), le mode de vie (12 fois cité par les infirmiers) et le fait que le patient parle de ses problèmes personnels (10 fois).\nLa nature de la relation infirmier/patient\nTableau n° 13: Répartition selon le choix de la nature de la relation\nRelation de compréhension et de soutien\nSelon le tableau, 90,5 % des infirmiers participants estiment que la nature de la relation est une relation de compréhension et de soutien. En plus cette relation est regardée aussi comme une relation thérapeutique par 81 % des infirmiers et une relation informative par 38 %. .\nLes éléments de la relation d'aide infirmier/patient\nTableau n° 14 : Répartition des infirmiers selon leur avis sur la relation d'aide dans la prise en charge du patient en fin de vie\nItems de la relation d'aide\nManifestation du respect au patient en fin de vie\nTémoignage d'une écoute active\nManifestation de l'empathie\nSelon ce tableau, la totalité des infirmiers manifeste du respect pour les patients en fin de vie, et 10 personnes estiment qu'ils donnent parfois de l'attention aux patients en fin de vie par une écoute active. En outre, 11 personnes manifestent parfois de l'empathie envers les patients, et, 14 personnes ne révèlent pas de la congruence ni de l'authenticité. Dix personnes citent qu'elles ne conservent pas la communication avec les patients en fin de vie\n6. Evaluation de la douleur et soulagement de la souffrance du patient en fin de vie\nGraphique n° 7: Répartition des infirmiers selon l'existence des protocoles de prise en charge de la douleur dans les unités de soins\nSur l'ensemble des Infirmiers participant, 14 % ont affirmé la présence des protocoles de prise en charge de la douleur cancéreuse dans l'unité de soins. Alors que, 86 % des participants ont cité l'inexistence de ces protocoles de prise en charge.\nAbsence des protocoles de prise en charge de la douleur\nTableau n° 15 : Répartition des infirmiers selon l'absence des protocoles de PEC de la douleur\nExistence d'autre priorité\nAbsence de la formation continue\nManque d'un travail d'équipe\nManque de projet de soins et ou de vie\nAutres à préciser: Existence d'une unité de soins spécialisée\nIl ressort de ce tableau que l'absence de protocoles, est due essentiellement à l'existence d'une unité spécialisée pour l'évaluation et traitement de la douleur.\nPour les infirmiers répondants le protocole est absent dans l'unité de soins, ceci est dû à :\n(a) l'inexistence d'un projet de soins et/ou de vie (83.3 %), (b) l'absence de la formation continue (16.6 %), (c) manque d'un travail d'équipe dans les unités de soins (61 %).\nConduite en cas de douleur d'un patient en fin de vie\nTableau n° 16 : Répartition selon la procédure suivie par les infirmiers en cas de la douleur\nAppliquer les protocoles de PEC\nAvertir le médecin traitant\nSoutenir et rassurer le patient\nAttendre la disparition de la douleur\névaluer l'intensité de la douleur\nLe tableau révèle que, la totalité des infirmiers affirment qu'ils avertissent le médecin traitant (100 %) lorsque un patient présente la douleur, et seulement 47.6 % soutiennent et rassurent le patient. En outre, 14.3 % des infirmiers appliquent les protocoles de PEC de la douleur et seulement 9.5% des infirmiers évaluent l'intensité de la douleur.\nIdentification des sources de la souffrance du patient en fin de vie\nTableau n°17 : Répartition des effectifs des infirmiers selon l'identification des sources de la souffrance\nSources de la souffrance du patient\nDégradation des fonctions de l'organisme\nEvolution et gravité de la maladie\nConséquences psychologiques et morales de la maladie\nVulnérabilité du patient\nMarginalisation réelle ou imaginaire\nFatigue du patient\nLa souffrance de son entourage\nIl ressort de ce tableau que les infirmiers identifient les principales sources de souffrance des patients en fin de vie comme étant : la douleur physique (100 %), dégradation des fonctions de l'organisme (81 %), la souffrance de son entourage (76.2 %), puis fatigue du patient (71.4%), et altération de l'image corporelle (61.9%), et l'évolution et gravité de la maladie (57.1%).\nTableau n°18: Répartition des participants selon la procédure de soulagement de la souffrance\nLa majorité des infirmiers (90 %) estiment que la procédure de soulagement de la souffrance se fait en premier lieu par l'administration des médicaments. Les infirmiers participants (76.2) perçoivent que cela se fait par l'intermédiaire de la satisfaction des besoins du patient et le soutien psychologique (71.4 %). Alors que 24.8 % des participants estiment que c'est par l'écoute active et seulement 28.6 % des participants par la communication.\n7. Satisfaction des besoins du patient en fin de vie\nApplication de la conception de Virginia Henderson\nGraphique n° 8 : Répartition selon l'application de la conception de Virginia Henderson\n29 % des participants se basant sur l'application de la conception de Virginia Henderson, contre 19 % ne l'ayant jamais utilisées. 52 % des participants restants affirment l'utilisées d'une manière irrégulière.\nLes besoins spécifiques et spirituels du patient en fin de vie\nTableau n°19 : Répartition des participants selon la satisfaction des besoins spécifiques et de la phase terminale\nBesoins spécifiques sont pris en considération\nLa dimension spirituelle prise en compte\nPEC de la phase terminale et de l'agonie\nTransmission de la volonté du défunt\nIl ressort de ce tableau que les besoins spécifiques de la personne ne sont jamais pris en considération. Ceci a été rapporté par 13 infirmiers, tandis que la dimension spirituelle est prise en compte par 15 participants. Toutefois, la PEC de la phase terminale et de l'agonie et la transmission de la volonté du défunt ne sont pas respectivement prise en compte par 12 et 18 infirmiers\nLes soins prodigués aux patients en fin de vie\nTableau n°20 : Répartition des participants selon les soins prodigués\nEvaluer l'état du patient\nAssurer l'hygiène du malade (toilette, bain...)\nAssurer l'alimentation du patient\nSoulager la souffrance du patient\nAccueillir le patient et ses proches\ninformer éduquer et communiquer IEC\nIl ressort de ce tableau que la totalité des infirmiers participants (100 %) affirment que la principale activité est l'administration du traitement prescrit. Les principales activités citées sont: l'identification des besoins du patient (57 %), l'évaluation de la douleur (47.6 %), mais ils ne donnent pas d'importance à l'hygiène du malade (0%) et à l'alimentation du patient (9,5 %) ainsi que l'évaluation de l'état du patient (19 %). Tandis que l'accueil du patient et IEC respectivement par 28,5 % et 38 % des participants.\n8. Soutien aux proches\nGraphique n°9 Répartition des participants selon le soutien aux proches\nLe graphique montre que 76 % des infirmiers participants annoncent que les proches sont associés à la démarche de soins. Et la totalité des infirmiers (100 %) affirment que les locaux ne sont pas aménagés pour recevoir les proches dans l'unité de soins\n9. Problème et suggestion\nLes problèmes entravant la PEC du patient en fin de vie\nTableau n°21 : Répartition des participants selon leur avis des problèmes entravant la PEC du patient en fin de vie\nProblèmes de PEC des patients en fin de vie\nManque de ressources matérielles\nAbsence de collaboration et de l'esprit d'équipe\nInsuffisance de formation continue et de base\nAbsence de planification de soins\nEtroitesse des locaux\nCharge de travail des infirmiers\nAbsence de collaboration de l'administration et des médecins\nCe tableau révèle que selon les infirmiers participants, les problèmes entravant la PEG des patients en fin de vie sont comme suit: (a) le manque d'effectif du personnel (100 %), (b) la charge de travail des infirmiers au niveau du service (95.2 %), (d) l'absence de planification de soins (85.7 %), (e) l'absence de cadre réglementaire (76.2%), (f) l'absence de collaboration et l'esprit d'équipe (71.4 %), et (g) le manque de ressources matérielles (71.4 %).\nTableau n°22 : les suggestions proposées par les infirmiers pour l'amélioration de la PEC des patients en fin de vie\nles suggestions proposées par les infirmiers\nDotation des unités en ressources matérielles et humaines\npréparer des textes réglementaires\nintroduire des unités d'enseignements apprentissages en soins palliatifs\ndévelopper la collaboration et de l'esprit d'équipe entre les intervenant\ndynamiser formation continue\nassurer la planification de soins des patients\nélaborer le projet de soins infirmiers pour l'établissement\naménager les locaux pour l'accueil des proches\ndévelopper le partenariat avec le privé et les associations\ndynamiser le bénévolat dans l'établissement\nétablir une bonne communication avec les patients et proches\nCe tableau contient les suggestions proposées par les infirmiers pour l'amélioration de la prise en charge.


Prévisions beauté: les coupes de cheveux les plus en vogue et sexy pour l'été 2018\nL’été approche à grands pas et nous allons enfin dormir et commencer à passer plus de temps à l’extérieur de la maison. Pour paraître plus beau, il vaut la peine de mettre à jour votre image. Par exemple, pour changer la coupe de cheveux. Nous avons choisi les coupes de cheveux les plus en vogue de l’été 2018.\nDu carré aux longues boucles – nous avons rassemblé les coupes de cheveux les plus sexy et les plus en vogue de l’été 2018, qui méritent d’être essayées dans la nouvelle saison. Continuez à faire défiler pour voir quelques exemples stellaires élégants.\nBob avec un coup déchiré de son côté\nPeut-être, nous ne vous surprendrons pas, en disant que Bob est la coupe de cheveux la plus en vogue de 2018. Mais un haricot avec une frange en lambeaux et légèrement allongée deviendra l’une des options d’été les plus populaires. En ajoutant simplement un élément comme un bang allongé, vous pouvez complètement changer votre apparence. Une telle coupe de cheveux va à tous sans exception, indépendamment de la forme du visage et du teint. Sur une courte coupe de cheveux, vous pouvez effectuer un balayage et un ombre pour rafraîchir un peu l’image. En été, avec une telle longueur, il ne fera pas si chaud et les options de coiffure – poids. En outre, cogner – un filtre idéal contre les rayons nocifs du soleil.\nQue demander au maître: une coupe de cheveux au menton, comme Nina Dobrev. Demandez à faire une frange légèrement allongée, qui peut être divisée au centre et retirée complètement d’un côté, dès que les mèches commencent à se développer. Pour que les cheveux poussent plus vite, rendez-vous au maître le jour propice selon le calendrier des coupes de cheveux.\nBob étendu avec une cascade\nL’inspiration pour une telle coupe de cheveux est venue des années 70, et de nombreux modèles ont déjà incarné cette coiffure. Il semble à la fois vintage et moderne, ce qui le rend idéal pour la saison estivale, lorsque la tendance est éclectique et un mélange de styles. La coupe de cheveux va à tout le monde, mais la longueur de la cascade doit être ajustée en fonction de la forme du visage. Les filles avec un visage rond, carré et en forme de cœur comme Elsa Hosk devraient demander au maître de faire un claquement de la ligne des pommettes – cela accentue la focalisation du visage et le rend plus mince visuellement.\nUne coupe de cheveux si courte à la mode en 2018, et en été, elle sera encore plus populaire, car il ne fait pas si chaud. Bonus – en fonction de la longueur des brins sélectionnés, cette coupe de cheveux aidera à corriger le visage en lui donnant une forme ovale. Que demander au maître: un relanceur classique. Mais n’oubliez pas de demander à votre styliste de laisser un peu de longueur sur le dessus pour ajouter de la texture et la possibilité de faire la couture avec des boucles en utilisant du gel ou de la cire. Le meilleur exemple d’inspiration est Kate Hudson.\nBobine allongée asymétrique à coupe lisse\nEn 2018, nous parlons de même, inspiré par les coupes de cheveux de style rétro. Le bob asymétrique à la coupe lisse, comme celui de Margo Robbie, a une longueur suffisante pour dégager les cheveux ou les ramasser. Et avec une séparation en douceur, l’asymétrie disparaîtra et vous obtiendrez un haricot parfaitement plat.\nCoupe de cheveux multi-couches sur cheveux longs\nCette coupe de cheveux donne de la légèreté et du volume aux cheveux, qui peuvent être dissimulés sous le poids des mèches. Selon la longueur des brins, vous pouvez ajuster la forme du visage, en le rétrécissant visuellement et en vous concentrant sur les pommettes ou le menton. Demandez à votre maître de faire les brins encadrant le visage, mais la transition de longueur ne devrait pas être trop forte, comme les membres du groupe Kiss. Une coiffure multi-couches, comme celle de Ciara, est une option idéale.\nPixie multicouche étendu\nCette coupe de cheveux à la mode combine le volume, la texture et, bien que petite, la longueur. Il y a un grand nombre d’options pour le style pour cette longueur – des vagues froides aux mini-poutres et même des coiffures avec des tresses. Demandez au maître de garder une longueur considérable au niveau supérieur afin de pouvoir faire une queue de mini-poney. Si vous voulez vous débarrasser de la longueur totale, mais que vous voulez laisser des manœuvres pour un style différent chaque jour, cette coupe de cheveux est faite pour vous. C’est universel.\nEt encore une fois, retour aux coupes de cheveux rétro. Ce bang nous ramène à l’ère de la pin-up, lorsque les femmes essayaient d’ouvrir au maximum leur visage pour paraître plus sexy. Beaucoup de filles portaient cette coupe de cheveux à la mode dans leur enfance, quand elles ont accidentellement coupé leur frange plus qu’elles ne le voulaient. Maintenant, Emma Watson montre la version la plus élégante de cette coupe de cheveux, avec un micro microbe de facture. Mais il y a un moment – une telle durée ne concerne que les filles au visage ovale et en forme de cœur.\n1 Bob avec un coup déchiré de son côté\n2 Bob étendu avec une cascade\n3 Hairie texturé\n4 Bobine allongée asymétrique à coupe lisse\n5 Coupe de cheveux multi-couches sur cheveux longs\n6 Pixie multicouche étendu\nΟμορφιά μπλέντερ: πώς να διακρίνει ένα ψεύτικο από το πρωτότυπο


Suis-je sur une mauvaise pente..? - Anorexie et Boulimie - FORUM Santé\nSuis-je sur une mauvaise pente..?\nPosté le 21/05/2012 à 14:37:32\nJe poste sur ce forum car on m'a dit qu'ici je pourrais avoir des avis bien précis.\nVoilà j'ai entrepris un régime l'année dernière, j'ai minci mais maintenant je ne suis plus satisfaite, je veux toujours mincir plus.. Alors j'essaie de manger moins, je continue l'alimentation de régime et dés que je mange quelque chose de trop gras ou que j'absorbe trop de calories je me sens obligée de faire du sport afin de tout reperdre.. J'ai déjà pensé à me faire vomir mais je sais que si je tombe là dedans je suis foutue. J'ai pris conscience que ce n'est pas un comportement normal mais je ne sais pas comment résoudre ça..\nMessage édité par nay50zm le 21/05/2012 à 17:01:12\nPosté le 21/05/2012 à 16:47:59\nParles en à ton médecin. C'est la seule chose que je puisse te conseillé.\nPar contre, enlève ton poids et ta taille, c'est interdit sur le forum.\nPosté le 21/05/2012 à 17:03:31\nJ'ai déjà été il m'a dit de manger un peu plus c'est tout.. C'est pour ça que je m'adresse à vous, j'ai vraiment peur :/\nPosté le 21/05/2012 à 17:15:00\nRéagis vite, après c'est foutu :S\nPosté le 21/05/2012 à 17:16:27\nOu bien il est débile. Ou bien il ne voit aucun danger, il est au monde des bisounours.\nMoi ce que j'en pense en te lisant, c'est que tout ça deviens une obsession malsaine. Tu devrais voir en premier lieu, un(e) psychologue. Et/ou nutri ou diet.\nSi tu te pose la question c'est que déjà tu es consciente qu'il y a quelque chose qui ne tourne pas rond et qui n'est pas normal.\nJe vois que tu es (toi aussi) du 38. ^^\nPosté le 21/05/2012 à 17:17:28\nmin52wt a écrit :\nLui dire de réagir, OK. Mais ne dis pas que c'est "foutu" après. Rien n'est impossible .\nPosté le 21/05/2012 à 17:30:57\nOui excuse moi, quad je dis foutu, c'est qu'une fois prise dans la spirale c'est très dure de se rendre compte de ce qu'on fait, mais oui tu as raison rien n'est impossible ! On peut y arriver, je voulais pas être pessimiste\nPosté le 21/05/2012 à 17:34:43\nJe crois que j'avais compris ^^.\nPosté le 21/05/2012 à 18:21:43\n(Oui je suis de Voiron et toi??)\nDonc selon vous j'ai un problème qui nécessite une psy?? J'ai vraiment envie de changer ce qu'il se passe dans ma tête surtout que quand je montre des photos les gens ne me trouvent pas grosse..\nMerci de me répondre en tout cas c'est super sympa, je me sens perdue :/\nPosté le 21/05/2012 à 18:26:15\nA de Voiron, j'ai une amie qui est de là bas. Grenoble pour ma part.\nAprès, je ne suis pas spécialiste, mais le meilleure serais de consulter. Tu as des spécialistes dans des structures spécialisées, qui sont gratuit.\nSelon ton poids/taille que j'ai vue tout à l'heure, tu es loin, très loin d'être grosse.\nEt puis, si c'est toi sur la photo, tu es très jolie et tu as un visage très fin.\nPosté le 21/05/2012 à 18:30:43\nJ'adore Grenoble <3\nOui je sais mais le poids c'est qu'un chiffre et je préfère me fier à mon regard, ce qui est une erreur apparemment..\nJe vais essayer de voir les structures qui existent dans mon coin mais j'ai un peu d'appréhension à me confier à une personne réelle..\nEt oui c'est moi, c'est gentil\nMessage édité par nay50zm le 21/05/2012 à 18:32:22\nPosté le 21/05/2012 à 18:32:50\nOui, c'est une erreur. C'est pour cela que tu dois trouver une personne adapter à ça au plus vite si tu ne veux pas rentrer dans l'engrenage et foutre en l'air tout ce que tu construis depuis ta tendre enfance.\nPrend ton courage à deux mains. Et forces toi, obliges toi à en parler. C'est la seule façon de réussir.\nPosté le 21/05/2012 à 18:42:16\noui, tu as besoin d'un psychologue ou d'un psychiatre, et pas d'un nutritionniste - tu es dans un début d'anorexie ( enfin, début , peut-être bien avancée, mais tu ne dis pas ce que tu manges)\nPosté le 21/05/2012 à 19:46:43\nIl suffit de demander alors journée type :\n3 ou 4 pain suédois ou un bol de céréales\nun bol de céréales ou des biscuits légers\nPoisson, blanc de poulet, jambon\n(Quand je mange au midi, pareil qu'au soir mais avec du riz ou des pâtes)\nBeaucoup d'eau et de thé vert. Il m'arrive de manger des gâteaux mais c'est rare étant donné la psychose qui suit (exemple aujourd'hui, 3 biscuits Prince dans l'après midi, 1h15 de sport..)\nPosté le 21/05/2012 à 20:48:24\noui, donc il y a bien un problème !! c'est urgent que tu consultes\nPosté le 21/05/2012 à 20:50:15\nTout à fait d'accord avec minty. Il faut absolument que tu consultes!\nPosté le 21/05/2012 à 20:51:49\nD'accord, comment j'ai pu en arriver là\nQui dois je aller voir en premier? Nutritionniste? Psy? Je sais pas si j'oserais tout lâcher comme ça :/\nPosté le 21/05/2012 à 20:57:03\nnon, psy - tu n'as pas besoin de nutritionniste, le problème n'est pas là\nPosté le 21/05/2012 à 20:59:02\nPosté le 21/05/2012 à 21:17:12\nBen, le régime, le sport.. :/\nPosté le 21/05/2012 à 21:26:20\nPosté le 21/05/2012 à 21:32:03\nJ'espère de tout coeur que je vais pouvoir guérir sans grossir parce que là si je prends un kilo c'est la déprime assurée..\nPosté le 21/05/2012 à 21:38:49\nN'hesites pas a venir en privée si jamais tu as besoin.\nPosté le 21/05/2012 à 21:40:04\nMerci beaucoup c'est super sympa :')\nPosté le 21/05/2012 à 23:24:18\nLes filles, comment faire pour en parler aux proches et être prise au sérieux..? :/\nPosté le 22/05/2012 à 08:46:44\nDéjà, comment sont tes parents? Je veux dire, êtes vous proches? Est il facile de parler avec eux?\nPosté le 22/05/2012 à 14:23:37\nMon père est mort et je ne vis plus avec ma mère, je suis installée avec mon copain. On est assez proches mais elle n'est pas du tout au courant de mes obsessions, même si elle a remarqué un amaigrissement.. Et mon copain ben c'est un peu à cause de lui que je suis comme ça parce qu'il m'a déjà dit que j'étais trop grosse.. :/\nPosté le 22/05/2012 à 14:36:51\nEt mon copain ben c'est un peu à cause de lui que je suis comme ça parce qu'il m'a déjà dit que j'étais trop grosse..\nDésolée d'intervenir mais il est pas très sympa ton copain, j'avais aussi vu ton poids avec ta taille (je fais la même taille que toi) et je pense que tu dois être bien mince déjà...\nPosté le 22/05/2012 à 14:48:55\nC'est clair qu'il a pas géré, à l'époque j'étais un peu plus lourde mais je restais dans la catégorie des minces, du coup j'ai commencé un régime et l'engrenage s'est mis en route. Je ne le rends pas responsable à 100% parce que j'aurais du être forte et passer outre tout ça, mais il ne m'a pas aidé c'est sur :/.\nPosté le 22/05/2012 à 15:21:22\nje crois que tu n'as pas trop compris : tu es censée prendre du poids...\nPosté le 22/05/2012 à 15:22:13\nC'est plus facile à dire qu'à faire..\nPosté le 22/05/2012 à 15:37:21\n"J'espère de tout coeur que je vais pouvoir guérir sans grossir parce que là si je prends un kilo c'est la déprime assurée.."\n- GUERIR C'EST GROSSIR\nPosté le 22/05/2012 à 15:45:03\nMais mon IMC est à la limite du normal et je suis en bonne santé alors pourquoi grossir? Je veux juste être bien dans ma tête pour arrêter de vouloir mincir tu vois?\nPosté le 22/05/2012 à 15:47:00\nà la limite du normal ça ne suffit pas - et ce n'est pas maigrir qui te fera être bien dans ta tête - c'est l'anorexie qui parle\nPosté le 22/05/2012 à 17:14:34\nMon père est mort et je ne vis plus avec ma mère, je suis installée avec mon copain. On est assez proches mais elle n'est pas du tout au courant de mes obsessions, même si elle a remarqué un amaigrissement.. Et mon copain ben c'est un peu à cause de lui que je suis comme ça parce qu'il m'a déjà dit que j'étais trop grosse..\nAh je suis désolé pour ton père... pardon.\nSert toi du fait que tu sois proches avec ta mère, pour lui en parler. Si tu n'y arrives pas, envoi lui un mail, ou écris lui une lettre. Dis lui que ton amaigrissement vient d'une maladie. Et que tu veux t'en sortir, donc qu'il faut que tu consultes au plus vite. C'est ta mère, tu peux tout lui dire, elle t'aidera, elle est là pour ça.\nJe t'assures, il faut lui en parler, ça aide.\nC'est surement une des cause, ce que t'as dis ton copain, mais il doit aussi y avoir quelque chose de plus profond. Il faut travailler sur ça.\nPosté le 22/05/2012 à 18:49:42\nC'est pas grave tu pouvais pas savoir :/.\nJ'ai contacté une psy spécialisée pour les jeunes, je vais convenir d'un rendez vous et j'en parlerai à ma mère parce que là je ne vais pas savoir par quoi commencer. J'espère que la psy va m'éclairer et m'aider à trouver la cause de tout ça!\nPosté le 22/05/2012 à 19:09:03\nTu es rapide dis moi . C'est super ça!\nSache que le chemin est assez long et très difficile alors ne te décourage pas.\nTu as déjà fait une bonne chose.\nPosté le 22/05/2012 à 19:19:26\nJe ne suis pas du genre à m'enfoncer et à m'apitoyer sur mon cas, ça me fait trop souffrir.. Je te tiens au courant!\nPosté le 22/05/2012 à 19:22:24\nC'est une super bonne réaction, vraiment\nOui, je veux savoir comme cela avance .\nPosté le 23/05/2012 à 13:40:38\nCoucou les filles, ça y est j'ai rendez vous Mardi 29 à 15h45, il me tarde.. Hier j'ai senti venir la crise de boulimie que j'ai réussi à maîtriser mais c'est dur, je suis d'humeur morose..En plus de ça j'ai mangé Quick ce midi je me sens pas trop bien mais faut que je garde tout, je dois pas craquer.. :/\nPosté le 23/05/2012 à 14:32:15\nPosté le 23/05/2012 à 18:11:49\nAh bah ça va c'est bientôt. Tu as pris rendez vous où? Dis le moi en privée si tu veux.\nJe suis sur la pente... mauvaise couronne\nMauvaise conscience de son corps, maladresse, et TCA Mauvaise passe...\nmauvaise haleine mauvaise phase\nPlanifier des crises "à volonté" ... bonne ou mauvaise chose? mauvaise mani d'anorexique!\nPlus de sujets relatifs à : Suis-je sur une mauvaise pente..?\nBoulimie, prise de poids, angoisse et cie 2 21/05/2012 à 14:37:38\nj'ai troooop faim 15 22/05/2012 à 17:22:28\nBesoin de vos temoignages boulimie scarification depression insomnie 16 24/05/2012 à 07:13:05\nBonjour 2 21/05/2012 à 08:12:30\nHyperphagie, je ne m'en sors pas 1 21/05/2012 à 08:11:24


Cherche 150 m² à Saint-Avé (achat de droit au bail ok) pour pizzeria\nJe recherche un local commercial en location (bail 3/6/9) à Saint-Avé, Loyer maximum de 2000 € par mois hors charges et hors taxes, pour installer une enseigne de restaurant pizzéria avec une très forte notoriété. L'emplacement visé est en centre-ville (axe passant voiture), périphérie, zone d'activité commerciale / retail park, centre commercial ou gare. Recherche sérieuse avec validation rapide de la direction si le dossier correspond à notre cahier des charges, et bien sûr si le flux de la zone de chalandise est attractif. Si le local est bien placé, nous sommes prêt à racheter un fonds de commerce à vendre ou droit au bail (qu’importe l’activité existante, nous nous chargerons d'adapter le local au concept). Nous ne souhaitons pas communiquer de prix maximum par souci de confidentialité, tout dépendra de l'emplacement proposé. La superficie totale du local devra être de minimum 80 m² et maximum 150 m² dont 70 m² de surface de vente / rez-de-chaussée. La hauteur sous plafond minimum recherchée est de 3.00 m, concernant la longueur de façade nous avons besoin d'un minimum de 10 m. Le critère obligatoire pour le fonctionnement du concept est : une extraction présente (ou possible) d'un diamètre minimum de 350 millimètres pour évacuer du local les odeurs et fumées liées à mon activité. N’hésitez pas à m’appeler directement, je suis réactif. Pour notre enseigne, nous souhaitons des bon emplacements et pas des dossiers de seconde main et mal placés que je trouve souvent sur internet.\nRecherche également à Royan, Libourne, Vannes, Bergerac, La Baule-Escoublac, Pornichet, Quimperlé, Avranches, Bayeux, Avrillé, Bretteville-sur-Odon, Amboise, Ouistreham, Douarnenez, Fontenay-le-Comte, Saint-Jean-de-Monts, Saint-André-de-Cubzac, La Teste-de-Buch, Sète, Agde.\n518 professionnels ont vu la recherche\nD'autres recherches aux alentours de Saint-Avé\nCherche (achat de droit au bail ok) à Chantepie 300 m² pour magasin d'optique\nRecherche également à Le Puy-en-Velay, Surgères, Urrugne, Basse-Goulaine, Saint-Bonnet-de-Mure, Genay, Pontcharra, La Montagne, Lagord, Biganos, Lesparre-Médoc, Chantonnay, Aizenay, Ruffec, Honfleur, Touques, Deauville, La Falaise, Nogent-le-Rotrou, Blois, Amboise, Issoudun, Ambérieu-en-Bugey, Les Arcs, Montauroux\nAchat fonds de commerce MonterblancAchat fonds de commerce PlescopAchat fonds de commerce Saint-NolffAchat fonds de commerce Vannes\nAchat fonds de commerce LanesterAchat fonds de commerce PloemeurAchat fonds de commerce HennebontAchat fonds de commerce PontivyAchat fonds de commerce AurayAchat fonds de commerce GuidelAchat fonds de commerce PloërmelAchat fonds de commerce SénéAchat fonds de commerce QuévenAchat fonds de commerce Larmor-PlageAchat fonds de commerce SarzeauAchat fonds de commerce Theix-NoyaloAchat fonds de commerce LanguidicAchat fonds de commerce QuestembertAchat fonds de commerce PluvignerAchat fonds de commerce BrechAchat fonds de commerce Caudan


Résultats de la recherche sur "charge rapide" | EDF France\n631 résultats trouvés pour « charge rapide »\nLe réseau de charge rapide de SODETREL, filiale... Le réseau de charge rapide de SODETREL, filiale d' EDF, reconnu de dimension nationale... Le réseau de charge rapide pour véhicules électriques de Sodetrel, filiale d' EDF, est officiellement reconnu de" dimension nationale" par une décision conjointe de la Ministre de l' Ecologie, du Développement durable et de l' Energie et du Ministre de l' Economie, de l' Industrie et du Numérique.\nNous avons notamment contribué à l' émergence de Corri Door, un réseau de 200 charges rapides qui a été déployé par EDF et SODETREL en France. Il maille les grands axes routiers et périurbains et permet de se recharger à 50 kilowatts.\nLeur approche sur sujet est globale: de la batterie aux bornes de charge ultra rapide, du véhicule autonome à l' analyse des usages, ou du développement du pilotage intelligent de la charge à la mobilité hydrogène, les sujets sont variés. Stéphanie Jumel, responsable du programme mobilité électrique vous fait découvrir tous nos axes de recherche pour accélérer la mobilité durable.\nUne borne de charge rapide, permettant un plein en minutes, est également en place. Enfin, à sein de la centrale.\nEn termes de service interopérable, il faut aussi prendre en compte, la charge rapide (moins de 30 minutes), testée dans cadre de CROME, et en cours de déploiement en France. Quelle est la valeur ajoutée d' EDF sur ce marché.\nCe réseau est composé à fois des bornes de nos clients (celles des parkings INDIGO, du Syndicat d' énergie de Seine Maritime etc.) et des nôtres, les 200 bornes de charge rapide du réseau Corri Door, principalement sur autoroutes. Notre double positionnement d' exploitant pour compte de tiers et de propriétaire de bornes en propre est une force pour comprendre les besoins de nos clients: nous connaissons les différents modèles de bornes puisque nous travaillons avec tous les fabricants, nous savons anticiper les besoins des utilisateurs, proposer une haute qualité de service et une exploitation dans la durée.\nCOMMUNIQUÉ DE PRESSE 9 février 2016 Le réseau de charge rapide de SODETREL. filiale d' EDF, reconnu de dimension nationale Le réseau de charge rapide pour véhicules électriques de Sodetrel... Le réseau de charge rapide de Sodetrel couvre la totalité des régions françaises. Il se compose de plus de 200 bornes de charge rapide (50kW) déployées principalement dans cadre de projet européen Corri door, co- financé par la Commission européenne et les constructeurs automobiles Renault, Nissan, BMW et Volkswagen.\nAutre exemple: quel est l' impac t d' une charge rapide de véhicule électrique sur le reste du réseau? Concept Grid permettra d' étudier cette question ainsi que les pistes d' amélioration envisageables. Des systèmes de pilotage de ce type de charge peuvent également être développés et testés avant leur généralisation.\nPour faciliter la mobilité électrique à coeur de villes, EDF met en place un accès simple et rapide à des points de charge, en équipant les parkings de stationnement. De plus, un réseau de bornes de charge rapide pour véhicules électriques, de dimension nationale a été mis en oeuvre.\nLe réseau Corri Door de charge rapide d' Izivia couvre la totalité des régions françaises. Il permet aux utilisateurs de recharger leur batterie en moins de 30 minutes sur les axes autoroutiers du pays.\nDans cadre de vos missions, vous serez en charge de... Assurer la prise en charge initiale des urgences... Docteur en médecine, titulaire du CES ou DES de médecine du travail ou équivalent complété idéalement par le DU Radioprotection ou Docteur en médecine souhaitant obtenir la qualification de médecin du travail, par une formation prise en charge par l' entreprise.\nUn concours où 2 000 développeurs se sont confrontés lors de épreuves où l' objectif était d' être plus rapide à coder. Pour cette saison, plus de 50 entreprises étaient présentes, des experts de la french Tech et Mounir Mahjoubi, le secrétaire d' Etat chargé du numérique ont rythmés la journée avec des conférences face à un public de 15 000 personnes passionnées du digital.\nDirection la Normandie, et l' usine de Danone, à Le Molay Littry, où elle se forme en alternance. "J' ai intégré le service laboratoire qualité pour mettre en place un analyseur de microbiologie rapide qui repérait la quantité de bactéries présente dans les yaourts... Aujourd' hui, elle est en appui technique sur le volet prévention des risques, mais pilote aussi des chargés d' affaires. "Je dois avoir une vue assez large pour coordonner différents chantiers et activités.\nDécouvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Découvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... QUI PREND EN CHARGE LES TRAVAUX SUR LES COLONNES ÉLECTRIQUES À L' AVENIR. Suite au transfert effectif, les coûts d' entretien de l' ouvrage électrique seront à la charge d' EDF.\nc' est facile et rapide... Remplissez ce formulaire en quelques clics et un conseiller EDF se chargera du reste pour résilier votre contrat.\nDécouvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Découvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Votre chargé d' affaires EDF prend ensuite contact avec vous et s' engage sur la réalisation des travaux.\nDécouvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Découvrez la marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Pour vous aider à réduire vos charges d' éclairage, EDF et la CDC vous proposent des aides adaptées à vos locaux... *Sous réserve de la validation du produit par votre chargé d' affaires Efficacité Energétique.\nCyclife Engineering est une société d' ingénierie spécialisée dans la déconstruction et le démantèlement, elle prend en charge... réacteurs à neutrons rapides (RNR... Cibler une croissance rapide. Cyclife Engineering vise une croissance rapide pour devenir un leader dans les solutions de démantèlement en Europe.\nAccord avec ORANO en vue de proposer une offre commune de services pour la déconstruction du réacteur à neutrons rapides de Monju, au Japon... Accord établissant les bases d' une coopération sur le démantèlement des réacteurs au graphite avec la Nuclear Decommissioning Authority, l' autorité publique britannique en charge du démantèlement des 27 réacteurs Magnox (graphite) au Royaume Uni.\n-Accord avec ORANO en vue de proposer une offre commune de services pour la déconstruction du réacteur à neutrons rapides de Monju, au Japon... -Accord établissant les bases d' une coopération sur le démantèlement des réacteurs au graphite avec la Nuclear Decommissioning Authority, l' autorité publique britannique en charge du démantèlement des 27 réacteurs Magnox (graphite) au Royaume Uni.\nLa marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... La marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... QUI PREND EN CHARGE LES TRAVAUX SUR LES COLONNES ÉLECTRIQUES À L' AVENIR. Suite au transfert effectif, les coûts d' entretien de l' ouvrage électrique seront à la charge d' EDF.\nLa marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... La marche à suivre pour recevoir une réponse rapide et adaptée à vos besoins... Votre chargé d' affaires EDF prend ensuite contact avec vous et s' engage sur la réalisation des travaux.\nIZIVIA IG, la filiale intra groupe pour l' équipement du groupe EDF en bornes de recharge EV100,* vient d' installer 148 points de charge sur le parking principal, à côté de l' entrée principale, qui viennent compléter les huit autres mis en place précédemment... A ce jour, la flotte de véhicules du site est composée de plus de 30 voitures électriques, qui servent à l' autopartage et aux déplacements professionnels et intra- site, avec à total 158 points de charge.\nElle est composée de deux opérateurs, chargés du pilotage des réacteurs et de la surveillance des paramètres de fonctionnement, ainsi que d' un pilote... Etre pilote est un métier exigeant, où il faut savoir prendre du recul et pouvoir prendre des décisions rapides.\nUne zone de décontamination permettra, si nécessaire, de prendre en charge le personnel... Dix ans après l' accident de Fukushima, EDF a amélioré la capacité de ses centrales nucléaires à faire face à impacts d' agressions naturelles extrêmes. La construction de ce nouveau centre de gestion de crise fait partie des dispositifs déployés: création de la Force d' action rapide du nucléaire, construction des diesels d' ultime secours, réserves supplémentaires en eau, renforcement de la résistance aux séismes et dispositifs anti- inondation supplémentaires.\nCette semaine, la centrale de Cattenom a accueilli les équipes de la Force d' action rapide du nucléaire (FARN) pour un exercice de grande ampleur... Des manoeuvres ont également été réalisées sur la retenue du Mirgenbach: deux barges étaient chargées d' acheminer des réservoirs d' un point à un autre (qui en situation réelle contiendraient du fuel.\nYANICK BEUDAERT Chargé de mission QHSE (GIE Atlantique) J' ai grandi avec la centrale... En plus de découvrir le gigot bitume, elle m' a offert les conditions d' une évolution rapide.\nPionnière en Côte d' Ivoire, ZECI est devenue opérationnelle en quelques semaines, permettant une commercialisation rapide des kits solaires dans les zones les moins bien desservies par les réseaux électriques... Marianne Laigneau, Directeur Exécutif Groupe en charge de la Direction Internationale a déclaré.\nMarianne Laigneau, Directeur exécutif d' EDF en charge de la Direction Internationale: "It' s the first of its kind (in Africa) for EDF to have all these industrial roles together: to design, negotiate, piloting the project, building, operating and maintenance... Du solaire et de l' éolien pour accompagner le développement rapide de ces énergies en Afrique.\nL' appareil de 5V permet de charger téléphones et lampes, augmentant ainsi considérablement la sécurité des conducteurs... L' avantage de cette solution se situe dans la réplicabilité du modèle: l' installation n' en est que plus rapide, les coûts de maintenance plus faibles et le déplacement de l' installation est envisageable sous contraintes extérieures.\nDepuis le 26 juillet, vous pouvez accéder aux infrastructures d' Exaion de manière simple, ludique et rapide grâce à Galileo, une application web développée par Hypernet Labs, start-up de la Silicon Valley... Galileo fait ainsi office de point d' entrée et de passerelle rapide et intuitive pour les utilisateurs qui peuvent, en un clic dans l' interface web, transférer leurs tâches des machines virtuelles aux systèmes de calcul haute performance d' Exaion.\nEDF ELECTROTECHNICS offre un service rapide grâce à son stock important de matériels neufs et rénovés... Un BSD (Bordereau de suivi de déchets) ainsi qu' un certificat de destruction établis par le centre agréé vous seront remis à issue de chaque prise en charge.\nbornes de charge rapide


vers un avenir durable ✎ Assurance maladie : Comment ça marche ? - Assurance Musset - Expert en assurance\nLe rôle d’une mutuelle de santé est de prendre en charge intégralement ou partiellement les mise de fonds de soin non couvertes pendant l’Assurance Maladie. En contrepartie d’une cotisation, les adhérents de la mutuelle santé se voient remboursés leur frais de santé à hauteur du marche de garanties souscrit.\nContrairement à l’Assurance Maladie, la mutuelle santé n’est pas obligatoire. Chacun est libre d’y adhérer et pourquoi pas non. Toutefois, avec la perte des remboursements de la Sécurité Sociale, la couverture d’une mutuelle santé est aujourd’hui indispensable. De plus, avec la mutuelle entreprise obligatoire au 1er janvier 2016, chacun salarié français bénéficiera d’une complémentaire santé.\nAvenir mutuel ® Assurance maladie : Comment ça marche ?


Mois : février 2015 | Des Dômes & Des Minarets\nMultimédiaIl y a 5 ans\nMarnaz est petite ville de 5.100 habitants située dans le département de la Haute-Savoie. Comme les musulmans de plus de 370 autres villes de France, ceux...\nActualité FranceIl y a 5 ans\nAprès Hassen Chalghoumi le mois dernier, c’est au tour du président du CFCM et recteur de la Grande Mosquée de Paris d’être invité par le Grand...\nVIDÉO. Les travaux du Centre Annour de Mulhouse\nA Mulhouse, une grande mosquée se construit à l’entrée de la ville. A terme, le Centre Annour sera l’un des plus grands centres islamiques de France....\nAprès la mosquée de Noisy-le-Grand et l’Association humanitaire Barakacity, la banque Société Générale va clôturer prochainement le compte bancaire de l’Association OMCA (Organisation des Musulmans de...\nBrèvesIl y a 5 ans\nAprès celles de Lille, Villeneuve d’Ascq, Roubaix, Brest, Tours et Gap, les mosquées des Alpes-Maritimes vont à leur tour ouvrir leurs portes au public ce samedi...\nIl existe effectivement des lois d’exception dans ce pays. La récente loi (novembre 2014) sur l’apologie du terrorisme en est la parfaite illustration. Elle ne s’applique...\nJusqu’ici, les très rares peines prononcées contre des personnes ayant profané ou tiré sur des mosquées allaient de simples peines d’amende à de la prison avec...\nActualité MondeIl y a 5 ans\nExcellente initiative d’un lycée de Fukuoka au sud de l’archipel du Japon. Devant plus de 700 élèves en uniforme d’un lycée de la ville, rassemblés dans...\nLa lutte contre le voile de le femme musulmane est le dénominateur commun entre Manuel Valls, Nicolas Sarkozy et Marine Le Pen. Chacun a ses propres...\nPresseIl y a 5 ans\nLa mosquée Assalam de Gap (Hautes-Alpes) a organisé hier une après-midi portes ouvertes. Le quotidien Le Dauphiné Libéré s’est entretenu avec Abdelaziz, un Gapençais de 58...\nLors de l’inauguration de la mosquée Assalam (Paix), à Sablé, le 5 février, il était assis au premier rang, aux côtés de la préfète de la...\nAprès les supporters du Raja de Casablanca qui avaient scandé il y a un mois “Tout sauf le prophète”, voici ceux d’un club saoudien (Ittihad Jeddah)...\nLe weekend dernier, cinq mosquées (Brest, Bouzignac, Lille, Villeneuve d’Ascq et Roubaix) ont ouvert leurs portes au public, musulman ou pas. Plusieurs dizaines de visiteurs ont...\nD’humiliation en humiliation pour les musulmans de Saint-Laurent-du-Var (Alpes Maritimes). Depuis leur expulsion en août dernier de l’unique salle de prière de cette ville, les fidèles...\nNous publions ci-dessous le communiqué de l’Association Socio-Culturelle des Musulmans de Genlis (ASCMG), à propos du récent débat sur le vivre ensemble, organisé par la même...\nNous suivons de près l’avancement du projet de construction de la mosquée de Grigny (91). Voici les dernières images du chantier. La Rédaction D&M\nEnvisagé dès 2006 par l’Association Cultuelle des Musulmans de l’Agglomération de Longwy (ACMAL), le chantier de la nouvelle mosquée vient enfin d’être lancé. Le futur bâtiment...\nÉditoriauxIl y a 5 ans\nÉDITO. La France amie des dictatures\n“Les autorités égyptiennes viennent de me faire savoir ce jour leur intention d’acquérir 24 avions de combat Rafale et une frégate multi-missions ainsi que les équipements...\nCe matin, les “Grandes Gueules” seront en direct d’une mosquée bordelaise où officie l’imam “libéral” de l’UOIF, Tareq Oubrou. Ce dernier est devenu le chouchou des...\nAprès la Cathédrale de Cologne qui avait éteint, début janvier, ses lumières en réaction aux manifestations islamophobes de PEGIDA, voici une nouvelle initiative signée par l’artiste...\n“Mosquée géante avec minaret de 14 mètres en Hollandie” titrent plusieurs sites de la fachosphère à propos d’un projet d’aménagement d’une mosquée à Tulle en Corrèze...\nL’effet Charlie, c’est aussi ça. Depuis les attaques du 7 janvier, les reconversions à l’islam ont augmenté. Selon RTL, en janvier 2015, le nombre de certificats...\nLe weekend dernier, une vingtaine de mosquées britanniques ont organisé une journée portes ouvertes. Une opération baptisée #VisitMyMosque. En France, l’organisation collective d’un tél événement a...\nEn Lombardie, l’une des régions les plus riches d’Italie, l’hostilité à l’islam progresse. Ici, la construction de mosquée est désormais impossible. Et pour cause, la Ligue...\nEn juin 2010, la première pierre de la mosquée de Roissy-en-Brie a été posée en présence du feu Mohamed Saïd Ramadan Al Bouti. Cinq ans après,...\nVIDÉO. Michael se reconvertit à l’Islam à la mosquée Aïcha de Montpellier\nMosquéesIl y a 5 ans\nLe projet porté par l’Association Culturelle Maghrébine de Brétigny (ACMB) est en train de se concrétiser. Les fidèles musulmans Brétignolais attendaient cette mosquée avec impatience. Dernières...\nAbbas Battawi était l’un des plus célèbres laveurs de morts musulmans au monde. Plus de 25 années passées bénévolement à faire la toilette mortuaire des défunts...\nAprès sa visite de l’entreprise Buisard, Corinne Orzechowski, préfète de la Sarthe a inauguré ce jeudi matin la mosquée Assalam, rue Fleury-sur-Orne, à Sablé-sur-Sarthe. Ouverte il...\nHier, en début d’après-midi, la façade de la mosquée de Montbard, rue Jammet-Thiard, a été légèrement taguée.L’inscription pouvait faire penser à une croix. « La communauté...


HBC Afrique - Qui sommes nous ?\nAvec ces 25 années d’expériences des économies africaines dans une vingtaine de pays, c’est la combinaison de la géographie et du développement qui a été à la base de la création de notre cabinet de conseil, Haute Bretagne Conseil Afrique (HBCA), en 2007. Notre passion pour ce continent nous a permis de l'appréhender sous différents axes.\nNotre complémentarité des compétences au sein de notre société HBCA nous permet d'approcher le continent Africain par plusieurs axes : l’instabilité, le tourisme, la politique, la géographie et le développement.\nL’instabilité : la vision d’un continent en proie aux coups d’Etat, aux guerres, aux famines endémiques définissent une Afrique entropique bien réelle mais dont la surmédiatisation occulte souvent les évolutions en œuvre par ailleurs.\nLe tourisme : Des traditions marocaines pluriséculaires à la faune des grands espaces encore sauvages du Kenya en passant par la quiètude des plages mauriciennes, les images touristiques d’Afrique ne manquent pas, souvent complétées par des cultures très riches, traditionnelles ou mondialisées.\nLa politique : Les changements fréquents des gouvernements sont dus, dans de nombreux pays, aux apprentissages de la démocratie et aux derniers soubresauts de la France Afrique. Une cinquantaine d’années après les indépendances, la politique africaine définit ses propres modèles de gouvernance.\nLa géographie : L’Afrique sub-saharienne peut être appréhendée par une géographie des espaces sous-régionaux, impliqués depuis plus de trente ans dans des expériences d’intégration régionale. Il est donc possible d’envisager des actions commerciales en distinguant le Maghreb (UMA), l’Afrique occidentale (CEDEAO) , l’Afrique centrale ( CEMAC), l’Afrique australe ( SADC), l’océan indien (la COI) et enfin l’Afrique orientale (EAC).\nLe développement : L’Afrique peut enfin être abordée comme le continent avec le plus fort taux de croissance, aux opportunités d’affaires multiples, notamment dans les domaines agricole et industriel. Avant 2020, de nombreux secteurs économiques devront être structurés de sorte qu’il faut au plus vite prendre des parts de marché.\nC’est la combinaison de ces deux derniers points qui a été à la base de la création d’HBCA en 2007.


Un terroriste éliminé à Gouraya (Tipasa) - ZemZem Community\nDans la soirée de dimanche à lundi, vers 21h45, les forces de l’ANP, à l’issue de l’exploitation d’une information, ont réussi à éliminer un dangereux terroriste, au niveau des maquis du Sud de l’agglomération rurale d’Oued-Sebt (Gouraya). Suite à cette opération qui s’est déroulée dans les massifs boisés de la zone de l’Oued Sidi- M’ hand Aklouche et Ghilassène, les éléments de l’armée ont récupéré un lot de munitions, une arme à feu de type Kalachnikov, une grenade, une paire de jumelles et des téléphones portables. Le criminel a été identifié. Il s’agit du dénommé Mouloud B, alias « El Moundhir ». Son cadavre a été transféré à la morgue de l’EPH de Gouraya.\n57 femmes assassinées en 2015\nComme chaque année, le 8 mars est une occasion pour faire le décompte macabre des femmes victimes de violences et, à chaque fois, la liste est un peu plus longue. Ainsi, durant 2015, elles ont été 57 à avoir été assassinées, selon les services de la Gendarmerie nationale, sur un total de 3200 femmes victimes de violences enregistrées. A en croire la […]\nDes centaines de personnes ont manifesté pacifiquement ce mercredi à Ghardaïa pour dénoncer “l’attitude” des pouvoirs publics et des instances judiciaires à l’égard du militant des droits de l’Homme, Kamel Eddine Fekhar, décédé mardi suite à une grève de la faim. Les manifestants brandissant l’emblème national et l’étendard amazigh, ont investi sporadiquement l’artère principale de Ghardaïa menant vers le tribunal […]\nAmnesty international a rendu public, aujourd’hui mercredi, son rapport annuel sur la situation des droits de l’Homme dans le monde. Le chapitre consacré à l’Algérie regorge d’atteintes aux libertés. Les autorités algériennes « ont persisté dans leur refus d’autoriser l’accès au pays à des organes et experts des Nations unies dans le domaine des droits humains », a indiqué Amnesty […]


Villy (89800) : Résultats de l'élection présidentielle 2017 - L'Express\nRésultats de l'élection présidentielle 2017 Villy (89800), Yonne\nL'élection présidentielle 2017 a eu lieu les dimanches 23 avril (1er tour) et 7 mai 2017 (2ème tour). Retrouvez tous les résultats de l'élection Présidentielle 2017 à Villy sur l'Express.\nAu 2d tour de la présidentielle à Villy, Marine Le Pen (Front national) arrive à la première place avec 75% des voix. Elle devance Emmanuel Macron (En Marche!) qui récolte 25% des voix.\nLors du 1er tour à Villy, Marine Le Pen (FN) était aussi arrivée à la première place (46,15% des suffrages) dans la commune de Villy.\nParmi les votants, 15,09% ont glissé un bulletin blanc dans l'urne, tandis que l'on décompte 1,89% de votes nuls.\nVilly affiche un taux de participation de 76,81%. Ce résultat est moins important que celui du 1er tour, qui était de 82,61%. A titre de comparaison, ce taux est inférieur à celui du 2e tour de la présidentielle de 2012, qui était de 81,69%.\nAprès ce 1er tour de la présidentielle à Villy, Marine Le Pen (FN) arrive à la première place du scrutin, créditée de 46,15% des suffrages.\nElle devance Jean-Luc Mélenchon (La France insoumise), qui récolte 17,31% des voix. Le candidat est suivi par François Fillon (LR, 11,54% des voix).\nArrivent ensuite Nicolas Dupont-Aignan (DLF, 9,62%), Emmanuel Macron (En Marche!, 7,69%), Benoît Hamon (PS, 5,77%) et Nathalie Arthaud (LO, 1,92%).\nQuant à François Asselineau (Union populaire républicaine), Jean Lassalle (Indépendant), Jacques Cheminade (Solidarité et progrès) et Philippe Poutou (NPA), ils ne recueillent aucune voix dans cette localité.\nOn observe un vote blanc à hauteur de 7,02% chez les électeurs de Villy, ainsi que 1,75% de votes nuls.\nA Villy en 2012, Marine Le Pen (Front National) avait obtenu un score de 29,51%, devant Nicolas Sarkozy (Union pour un Mouvement Populaire) qui avait recueilli 22,95% des votes. François Hollande et Jean-Luc Mélenchon étaient arrivés après eux, avec respectivement 16,39% et 13,11% des voix.\nLe taux de participation affiché est de 82,61% pour ce 1er tour à Villy. C'est un résultat inférieur à celui de l'élection présidentielle de 2012 (85,92%).\nRésultats des autres élections à Villy


Un nouveau dispositif pour accompagner les élèves vers le haut niveau - FFA\nLe bulletin officiel de l’éducation nationale, de la jeunesse et des sports a publié, le 30 avril 2020, une circulaire relative aux sections sportives scolaires (SSS) et sections d’excellence sportive (SES). Si ce document modifie le suivi médical des élèves dorénavant apte « à priori » à la pratique sportive, il présente en particulier un nouveau dispositif, les sections d’excellence sportive, répondant aux besoins des élèves qui aspirent à accéder au haut niveau sportif. Il permet un aménagement du temps scolaire pour concilier enseignement obligatoire et entraînement sportif.\nCe dispositif partagé entre les fédérations et le ministère dans le cadre de la filière d’accession au sport de haut niveau, relève de la compétence des rectrices et recteurs de région académique pour son application, ce qui explique les différences dans l’avancement de la mise en œuvre. La définition de ce parcours d’accession au Haut-Niveau est piloté par les fédérations et placé sous l’autorité des directions techniques nationales dans le cadre des projets de performance fédéraux.\nPour l’aviron :\nPour encourager la poursuite de l’aviron de haute compétition chez les juniors (J16-J17-J18), et créer une passerelle vers les Pôles, il peut être intéressant de s’investir dans la création de ces SES en lycée.\nUn lycée déjà en partenariat avec un club (section sportive scolaire déjà existante ou au minimum accueil d’une activité UNSS) ou forte volonté de créer un partenariat de la part des 2 parties.\nLe club doit être configuré et motivé pour l’encadrement sportif de jeunes investis dans la recherche de performance, ce qui sous-entend un entraînement soutenu. Il est évident que les horaires d’ouverture, les conditions matérielles et de navigation, ainsi que la compétence de l’encadrement doivent être adaptés à cet objectif.\nSi ce dispositif est porté par les établissements (volonté d’ouvrir la SES, constitution du dossier, aménagement des emplois du temps) et les recteurs (validation et évaluation du dispositif), il nécessite une forte implication du milieu fédéral.\nLe milieu fédéral (fédération et/ou ligue) :\nPeut donner des moyens d’encadrement dans le cadre de sa mission d’accès au Haut-Niveau\nFixe les modalités d’admission : jeunes détectés à travers des collectifs ou des dispositifs relevant des actions des ETR\nValide ou effectue des arbitrages sur les candidatures au niveau de son territoire\nIdentifie un médecin référent pour l’établissement des certificats médicaux\nLes IPR-EPS de chaque académie peuvent être contactés par les ligues pour davantage d’informations, notamment les calendriers de dépôt de dossier et les infos spécifiques à chaque académie.\nIl n’existe pas de cahier des charges national pour l’ouverture des SES, chaque région académique se chargera d’éditer son propre cahier des charges. Cette circulaire est donc le seul texte de référence au niveau national.\nPour bien cerner le dispositif, nous vous invitons donc à lire attentivement la circulaire ci-jointe : https://www.education.gouv.fr/bo/20/Hebdo18/MENE2009073C.htm)\nL’académie de Nancy-Metz a également rédigé un cahier des charges des sections d’excellence sportive que vous pouvez consulter via le lien suivant à titre d’exemple : Cahier des charges des sections d’excellence sportive de l’académie de Nancy-Metz


FriendOfFriends | La mise à jour KB3184143 supprime l'application `` Obtenir Windows 10 '' sur Windows 7, 8.1\nPage d'accueil nouvelles La mise à jour KB3184143 supprime l'application `` Obtenir Windows 10 '' sur Windows 7, 8.1\nLors de la sortie de Windows 10, Microsoft l'a proposé en tant que mise à niveau gratuite aux personnes qui utilisaient déjà Windows 7 ou Windows 8.1. L'offre a duré un an et pendant cette période, vous pouvez la réclamer via le pop-up «Get Windows 10». Fondamentalement, la fenêtre contextuelle vous a informé que vous pouviez obtenir le système d'exploitation gratuitement, mais même ainsi, certains utilisateurs ne souhaitaient pas passer à la dernière version de Windows..\nMalgré les bonnes intentions, cette application a causé beaucoup de problèmes à Microsoft, car plusieurs poursuites ont été intentées contre l'entreprise. Plusieurs fois, les gens ont affirmé que leur système d'exploitation s'était mis à niveau automatiquement, sans qu'ils aient donné leur consentement ou accepté le changement.\nL'offre a pris fin il y a deux mois, et maintenant Microsoft supprime le pop-up «Get Windows 10» des ordinateurs Windows 7 et Windows 8.1. La société a publié la mise à jour KB3184143 pour Windows 7 et Windows 8.1, qui supprime complètement l'invitation de mise à niveau de Windows 10. Selon Microsoft, la mise à jour KB3184143 supprime également d'autres progiciels liés à l'offre qui a expiré le 29 juillet. Si vous lisez les informations de remplacement de la mise à jour, vous y trouverez la liste complète des logiciels qui seront supprimés.\nCette décision était à prévoir, puisque l'offre a pris fin en juillet. Vous pouvez toujours passer à Windows 10, mais vous ne pourrez pas le faire gratuitement. Windows 10 Home coûte 119 $, par exemple, tandis que pour Windows 10 Pro, vous devrez retirer 199 $ de votre poche.\nLa mise à jour KB3184143 sera installée sur votre ordinateur Windows 7 et Windows 8.1 via Windows Update. Après l'avoir installé, vous verrez que le pop-up «Get Windows 10» disparaît de votre PC.\nAméliorez la confidentialité de Windows 7, 8.1 avec DoNotSpy78\nProblèmes de groupe résidentiel après l'installation de la mise à jour Windows 10 Creators [Réparer]


Enregistrements: Siècle de lumières\nSiècle de lumières\nEnsemble Neophonia - Benjamin Garzia\nEncore aujourd'hui, le Siècle des Lumières ne cesse de fasciner. Les idées philosophiques et esthétiques qu'il a fait naître sont autant de sources inépuisables d'inspiration que de recherches artistiques.\nDes décennies de traditions, rarement unanimement acquises, attisent encore aujourd'hui les passions sur l'interprétation idéale des musiques de cette époque. Pourtant, s'il est une musique qui restera toujours moderne, c'est bien la musique baroque.\nChaque ornement, chaque code, ouvre et ouvrira toujours sur l'immédiateté de l'interprétation. Si la tradition consiste à raviver la flamme et non à vénérer les cendres, quoi de plus naturel que de continuer à s'approprier ces musiques encore et encore ? Chaque nouvel interprète apporte une pierre de plus à l'édifice d'un art idéal et éternel.\nInstruments modernes ou instruments d'époque ? La question réside-t-elle sur ce simple point ? Pourquoi rejeter une vision qui recherche la précision historique ? Pourquoi, de même, rejeter le regard des artistes qui apporteront à la flamme une nouvelle raison de s'embraser. Les deux démarches ne convergent-elles pas vers un même idéal ? Suivant cette conception, ce disque propose de faire se croiser deux des concerti pour trombone alto les plus célèbres avec d'autres perspectives musicales, comme l'oratorio ou la transcription.\nNon en recherche d'une vérité scientifique, Henri-Michel Garzia propose une vision de sa vérité sur ces œuvres, jonglant entre trombone alto et trombone ténor comme avec autant de timbres et de couleurs. L'ensemble Neophonia l'accompagne dans ce voyage au terme d'un siècle, au terme d'une personnalité, qui le conduira même à une rencontre avec le plus primordial des instruments, la voix humaine, incarnée par la soprano Vannina Santoni.\nIls en parlent... -> L'Est Républicain - wind band press - Internationale Posaunen Vereinigung - Zig Zag - ClassiqueNews.com - International Trombone Association - BaroquiadeS\nKonzert für Posaune* Georg Christoph Wagenseil (1715-1777)\nSonate en Sib Majeur Alessandro Besozzi (1679-1755)\nConcerto für Alt-posaune* Johann Georg Albrechtsberger (1736-1809)\nConcerto en fa mineur Georg Friedrich Haendel (1685-1759)\nFliess o heisser Tränenbach** Johann Ernst Eberlin (1702-1762)\naus dem Oratorio Der verurteilte Jesus\n* Les cadences sont de Brigitte Garzia-Capdeville\nHenri-Michel Garzia, trombone\nVannina Santoni, soprano **\nEnsemble Neophonia - Benjamin Garzia, direction\nCe site utilise des composants tiers, tels que NotAllowedScript62928627a4066ReCAPTCHA, Google Maps, MailChimp ou Calameo, qui peuvent déposer des cookies sur votre machine. Si vous décider de bloquer un composant, le contenu ne s’affichera pas


Et donc 650 ch sous le capot...\n09 Mai 2019 à 17:06\nPrésenté il y a quelques semaines et lancé dans la foulée, le Cayenne Coupé marque les grands débuts de Porsche dans un segment des SUV Coupé de plus en plus fourni. Il n'est pour l'heure proposé qu'avec deux mécaniques essence de 340 ch et 550 ch, mais l'offre va s'étoffer par la suite, avec notamment des versions hybrides rechargeables, dont une Turbo S E-Hybrid qui devrait flirter avec les 700 ch.\nD'après un journaliste de Motor Trend, Porsche aurait également prévu de commercialiser un Cayenne Coupé en version GT, deux lettres qui, pour mémoire, sont synonymes de sportivité accrue après un passage dans les ateliers de Porsche Motorsport. Citant une source anonyme, la personne à l'origine de l'information affirme que le véhicule reprendra le V8 4,0 litres bi-turbo du Lamborghini Urus, qui développe en l'état actuel des choses 650 ch.\nDes modifications sur le châssis, les freins, une petite cure d'amincissement ainsi qu'une amélioration de l'aérodynamisme du véhicule seraient également au programme pour ce qui s'apparenterait à une sorte de SUV pour la piste, notion certes bizarre mais qui tend à se généraliser, l'exemple extrême étant le Lamborghini Urus ST-X Concept. Après un tel traitement, le Cayenne Coupé aurait certainement des chances de piquer le record du Nürburgring au Mercedes-AMG GLC 63 S, le maître actuel dans la catégorie des SUV.\nSi le véhicule voit réellement le jour, il devrait être nommé GT quelque chose, Porsche ayant l'habitude d'ajouter un chiffre après ces deux lettres. Puisqu'il y a eu les 911 GT1, GT2 et GT3, ainsi que le Cayman GT4, on peut penser que la firme allemande choisira l'appellation GT5 (déposée en 2015) pour ce modèle, même si rien ne nous permet de l'affirmer pour le moment.\nSource : Jonny Lieberman / Instagram\nQue cache ce mystérieux prototype de la Porsche 911 ?\nPorsche réimprime quelques-uns de ses manuels historiques