Paragangliomes latérocervicaux (Suite) - Encyclopédie médicale - Medix\nParagangliomes latérocervicaux (Suite)\n2- Formes malignes :\n* Malignité locale :\nLes paragangliomes ont une croissance lente mais inexorable avec destruction progressive des structures anatomiques adjacentes.\nCette malignité locale bien réelle justifie les risques chirurgicaux pris pour permettre une exérèse tumorale totale et incite à ne pas trop attendre avant de poser l’indication opératoire pour une tumeur qui le plus souvent évolue déjà depuis de nombreuses années.\n* Malignité à distance :\nLa malignité des tumeurs paraganglionnaires ne peut être affirmée sur des critères histologiques. Seule l’apparition de métastases ganglionnaires ou à distance permet de poser le diagnostic d’une forme maligne.\nLa fréquence de ces formes malignes est variable, de 8 à 30%.\nElle varie en fonction du site tumoral initial, plus fréquente pour les localisations vagales (18 %) que pour les localisations carotidiennes (2 à 10 %), d’autant qu’il s’agit d’une forme familiale.\nComme pour les sites primitifs, les localisations secondaires sont volontiers latentes et le diagnostic de métastase peut être retardé.\nCertains ont ainsi décrit l’apparition de métastases 20 ans après le diagnostic initial.\nDe plus, une fois le diagnostic de paragangliome métastatique posé, l’évolution reste latente et la survie peut être prolongée par des mesures palliatives.\nLes sites métastatiques par ordre de fréquence sont les adénopathies, le poumon, l’os et le foie. D’autres sites plus rares sont possibles (myocarde, thyroïde, rein, trachée, cerveau).\n3- Potentiel sécrétoire :\nBien que d’origine neuroendocrinienne, la fonction sécrétoire d’une tumeur paraganglionnaire s’exprime rarement en pratique.\nLa prévalence des paragangliomes sécrétants varie entre 1 et 3 % dans les plus grandes séries.\nÀ l’inverse, cette possibilité doit inquiéter le chirurgien en raison des désordres tensionnels peropératoires.\nLes cellules paraganglionnaires ont la capacité de synthétiser plusieurs substances :\n– principalement des catécholamines à l’exception de l’adrénaline par défaut d’une enzyme (phényléthanolamine-Nméthyltransférase) convertissant la noradrénaline en adrénaline.\nLes dérivés inactivés peuvent être dosés dans les urines des 24 heures (acide homovanillique, métanéphrines, acide vanylmandélique) ;\n– des substances diverses comme la somatostatine (à la base de l’imagerie par scintigraphie par analogues de la somatostatine tels l’octréotide et le pentétréotide), le vasoactive intestinal peptide (VIP), la sérotonine, la cholécystokinine… ;\n– d’autres substances dont le marquage affine le diagnostic histologique : la chromogranine, la substance P, la métenképhaline, la bombésine.\nLe caractère sécrétant d’un paragangliome ou d’une autre tumeur synchrone méconnue (phéochromocytome) doit être suspecté devant des signes d’imprégnation adrénergique, survenant par crise et associant des sensations de malaises, des sueurs, des palpitations, des céphalées, un « flush » vasculaire, des lipothymies ou même des syncopes.\nUne tension artérielle élevée peut être mesurée de façon concomitante.\nL’existence d’une hypertension a priori banale chez des sujets plutôt jeunes doit également attirer l’attention.\nUn syndrome carcinoïde, qui se manifeste principalement par des débâcles diarrhéiques aqueuses, peut aussi être associé et doit faire rechercher une tumeur carcinoïde digestive ou un carcinome médullaire de la thyroïde.\nEn pratique, deux types de situation se présentent :\n– une tumeur isolée sans signe sécrétoire : un dosage préopératoire des dérivés méthoxylés (métanéphrines, acide vanylmandélique) et du 5-hydroxy-indolacide acétique (5-HIAA) dans les urines des 24 heures est indispensable.\nLa recherche d’autres sites tumoraux s’impose ;\n– une tumeur avec une hypertension et/ou des signes sécrétoires : il faut éliminer la présence d’un phéochromocytome, d’une forme multifocale de paragangliome ou d’une autre tumeur de la crête neurale. Une imagerie par scintigraphie (indium-111 ou 111 Inpentétréotide) à la recherche de tumeurs synchrones est nécessaire.\nTous les sites hyperfixants sont évalués par une imagerie (tomodensitométrie ou IRM).\n4- Paragangliomes familiaux :\nLa prévalence des cas familiaux est variable selon les auteurs, entre 5 et 10 % pour la plupart, jusqu’à 50 % pour Van der Mey sur une série néerlandaise.\nLes paragangliomes familiaux se distinguent par un âge de diagnostic plus précoce, 30-35 ans contre 45 ans en moyenne dans les séries non familiales, et une plus grande fréquence des formes multifocales et bilatérales.\nLes recherches les plus récentes en matière de développement tumoral expliquent la transformation des paraganglions physiologiques en tumeurs par l’inactivation d’un gène suppresseur de tumeur (PGL1) situé sur le bras long du chromosome 11 au niveau des loci 11q13 et 11q22-q23.\nPour que les cellules se développent de manière tumorale, les deux gènes (un sur chaque allèle) doivent être inactivés.\nChez un sujet normal, une double mutation est donc indispensable afin d’initier le développement tumoral.\nEn revanche, si un sujet est déjà porteur d’une anomalie au niveau d’un de ses allèles (hétérozygote), il suffit d’une mutation sur l’allèle sain restant pour que la tumeur se développe : c’est la « perte de l’hétérozygotie ».\nDans les cas familiaux, une première mutation est déjà présente à la naissance et est transmise de façon dominante à l’ensemble des cellules de l’organisme.\nCeci explique la plus grande fréquence des paragangliomes multifocaux, l’âge d’apparition plus précoce et le développement d’autres tumeurs somatiques.\nLes sujets porteurs de cette double inactivation de l’antioncogène PGL1 ont en effet un risque plus élevé de développer d’autres tumeurs malignes tels les cancers du col utérin, les carcinomes du cavum, les adénocarcinomes gastriques, les mélanomes, les cancers du sein….\nF - HÉRÉDITÉ DES PARAGANGLIOMES ÉTIOPATHOGÉNIE :\nLa prédisposition génétique de certains sujets à développer des paragangliomes ou d’autres types de cancers par double mutation succède à la perte de l’hétérozygotie pour l’anti-oncogène PGL1.\nMais ceci n’explique pas le mode de transmission particulier des paragangliomes qui se fait de façon dominante (toutes les générations peuvent être atteintes) avec inactivation génomique maternelle (seuls les descendants d’hommes atteints développent la maladie).\nLes enfants d’une femme atteinte ne développent pas de paragangliomes, mais en transmettent l’anomalie génétique.\nCe mode de transmission inhabituel repose sur la théorie récente de Van der Mey (1989) selon laquelle la seconde mutation serait inactivée pendant l’ovogenèse mais réactivée lors de la spermatogenèse : après transmission maternelle, le gène retrouve une forme active antitumorale.\nLes loci du gène se situent au niveau du bras long du chromosome 11, sur les régions 11q13 et 11q22-23.\nEn matière de dépistage, une enquête familiale comportant au minimum un examen clinique de tous les membres de la famille au-dessus de 15 ans et un interrogatoire policier à la recherche de tout symptôme évoquant une tumeur glomique permet de suspecter une forme héréditaire.\nCertains préconisent alors la réalisation d’examen de dépistage comportant une audiométrie tonale liminaire, une scintigraphie (méta-iodo-benzyl-guanidine [MIBG], octréotide) et une tomodensitométrie ou une IRM cervicofaciale.\nEn cas de négativité de ces différents examens, une surveillance tous les 5 ans doit être proposée. Actuellement, les enquêtes génétiques (biologie moléculaire) facilitent le dépistage des sujets atteints par la recherche de l’anomalie chromosomique au sein des membres de la famille.\nCette recherche se fait par biologie moléculaire et identifie les mutations prédisposantes des loci 11q13 et 11q22-23.\nMalheureusement, ces techniques récentes ne sont pas toujours disponibles en routine.\nG - IMAGERIE DES PARAGANGLIOMES :\nLe diagnostic ainsi que le bilan préthérapeutique des paragangliomes repose sur l’imagerie.\nL’examen tomodensitométrique et l’imagerie par résonance magnétique permettent de discuter les principaux diagnostics différentiels et de préciser l’extension locorégionale, indispensable pour définir la tactique chirurgicale.\nL’angiographie peut, en cas de doute, apporter des éléments diagnostiques, mais sa place est actuellement restreinte au bilan préopératoire et à un éventuel geste d’embolisation, de moins en moins réalisé en pratique.\nLes examens par scintigraphie sont indiqués dans le cadre d’un bilan plus général de ces tumeurs en dépistant d’autres localisations synchrones.\nElle est réalisée dans le bilan d’une masse cervicale d’évolution lente.\nSa spécificité est médiocre et n’autorise pas à différencier un paragangliome d’une adénopathie.\nL’utilisation de l’effet doppler caractérise l’hypervascularisation de ces tumeurs et restreint le diagnostic différentiel aux autres tumeurs solides très vascularisées comme les adénopathies métastatiques des cancers de la thyroïde ou du rein.\n2- Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique :\nLa tomodensitométrie (TDM) est pour beaucoup l’examen clé du diagnostic.\nElle assure une analyse précise de la tumeur en définissant des caractéristiques morphologiques et topographiques.\nLe paragangliome apparaît comme une masse tissulaire homogène, à contours nets, de densité tissulaire moyenne.\nLors de l’injection iodée, la prise de contraste est rapide, intense et fugace du fait de phénomènes de lavage vasculaire.\nLa distinction des vaisseaux carotidiens peut être difficile lorsqu’ils sont englobés par une tumeur du corpuscule.\nC’est l’analyse topographique, en localisant la tumeur par rapport aux espaces parapharyngés et à la bifurcation carotidienne, qui est l’élément fondamental de l’étude TDM, en notant toutefois que les tumeurs du corpuscule de plus de 5 cm ont fréquemment un prolongement parapharyngé.\nLe paragangliome est une tumeur vascularisée de l’espace rétrostylien.\nLes tumeurs du corpuscule se situent entre le sternocléido-mastoïdien en avant et en dehors et le scalène en arrière.\nLes tumeurs vagales sont plus hautes et plus médiales, jouxtant les espaces parapharyngés.\nElles refoulent la bifurcation et l’artère carotide interne vers l’avant alors que les paragangliomes carotidiens, se développant au niveau de la bifurcation, écartent celle-ci en déplaçant la carotide externe vers l’avant et l’interne vers l’arrière.\nDe plus, alors que les paragangliomes vagaux restent séparés des vaisseaux carotidiens (liseré graisseux), il est parfois difficile d’individualiser les artères carotidiennes d’une tumeur du corpuscule.\nL’examen TDM précise l’extension tumorale vers la base du crâne et le foramen jugulaire et recherche des adénopathies ou d’autres localisations cervicales.\nLes principaux diagnostics différentiels sont les tumeurs vascularisées de l’espace rétrostylien :\n– les anévrismes artériels dont les parois sont épaisses et calcifiées et dont la cinétique de contraste est moins rapide que celle des paragangliomes ;\n– les schwannomes qui mimeront volontiers un paragangliome vagal, mais dont la prise de contraste est moins intense et surtout prolongée ;\n– les adénopathies inflammatoires qui prennent le contraste en périphérie ;\n– les métastases ganglionnaires hypervascularisées des cancers du rein ou de la thyroïde qui posent le plus de difficultés diagnostiques et qui justifient la réalisation d’une IRM ou d’une angiographie.\nElle donne une évaluation précise de l’extension locorégionale par la réalisation de coupes dans les trois plans de l’espace.\nCes tumeurs demeurent homogènes, avec un signal intermédiaire en T1 et en T2.\nUn aspect hétérogène avec des zones hyperintenses peut se rencontrer et traduit une nécrose ou une hémorragie intratumorale.\nL’existence de signaux serpigineux linéaires, hypointenses, d’allure vasculaire est très évocatrice du diagnostic, donnant à la tumeur un aspect poivre et sel caractéristique.\nL’injection de gadolinium montre le caractère très vascularisé et surtout augmente la sensibilité diagnostique en dépistant les tumeurs de 5 mm contre 15 mm pour les séquences sans injection.\nLa réalisation d’une angio-IRM apporte une bonne définition des rapports vasculaires mais ne peut que partiellement remplacer l’angiographie sélective en cas de contre-indication.\nL’IRM serait en effet moins sensible dans le bilan de la vascularisation que l’angiographie.\n3- Angiographie :\nL’angiographie sélective n’est plus indispensable pour confirmer le diagnostic de paragangliome.\nElle conserve néanmoins certaines indications :\n– diagnostiques : pour « trancher » devant un cas douteux, tels les petits paragangliomes pour lesquels l’IRM ne retrouve pas les images serpigineuses évocatrices ou les paragangliomes de topographie atypique, laryngés, sinusiens, orbitaires… ;\n– dans le dépistage des formes multifocales de plus petite taille et chez les collatéraux de sujets atteints d’une forme familiale (angiographie des quatre axes) ;\n– surtout en préopératoire lorsqu’un geste de plastie vasculaire est à envisager : l’angiographie doit répondre aux questions du chirurgien à propos du nombre de pédicules nourriciers de la tumeur, de l’existence d’une invasion de la paroi artérielle (signe de la morsure, rétrécissement artériel), de la distance de carotide accessible entre le pôle supérieur de la tumeur et la base du crâne et enfin, la fonctionnalité du polygone de Willis par une épreuve de clampage de 30 minutes ;\n– lorsqu’elle constitue le premier temps d’une embolisation.\nL’artériographie met en évidence le blush vasculaire caractéristique, intense, avec un lavage du contraste très rapide.\nPour les tumeurs cervicales, l’effet de masse sur la bifurcation carotidienne affirme le diagnostic topographique.\nLes paragangliomes du X sont situés plus haut que la bifurcation et refoulent en bloc les vaisseaux carotidiens vers l’avant et le dehors selon une courbe harmonieuse.\nLes tumeurs du corpuscule font diverger la bifurcation carotidienne en lui donnant le classique aspect en « lyre ».\n4- Indications de l’embolisation tumorale :\nL’embolisation préopératoire est restée longtemps un sujet de controverse, facilitant pour beaucoup le geste chirurgical en minorant le saignement peropératoire et en diminuant la taille tumorale.\nActuellement, la plupart des auteurs s’accordent pour ne pas réaliser d’embolisation préalable, inutile, voire source de difficultés opératoires du fait d’une réaction inflammatoire péritumorale.\nPour limiter cette difficulté, l’exérèse doit être pratiquée précocement après l’embolisation.\n5- Scintigraphie :\nLa scintigraphie est une méthode peu invasive particulièrement adaptée au dépistage des tumeurs pour lesquelles on dispose d’un traceur sensible.\nLa substance administrée se fixe sur des sites qui lui sont spécifiques et une cartographie du corps entier est ensuite réalisée.\nEn ce qui concerne les paragangliomes, leur origine neuroendocrinienne les rend accessibles à un certain nombre de marqueurs :\n– le technétium 99, peu sensible, a été délaissé car seules les tumeurs de plus de 2 cm pouvaient être détectées ;\n– le MIBG (méta-iodo-benzylguanidine) marqué à l’iode 131 ou à l’iode 123 : ce traceur est proche de la structure de la noradrénaline. Il se concentre dans les granules denses des cellules paraganglionnaires.\nSa sensibilité est de 90 %. Il reste encore employé par de nombreuses équipes.\nLe MIBG ne détecte que les tissus producteurs de catécholamines et ne permet pas le dépistage de toutes les tumeurs du SNED ;\n– les analogues de la somatostatine, comme le pentétréotide, marqué à l’indium 111 (111 In-pentetreotide) représentent les substances les plus sensibles pour détecter les paragangliomes et certaines tumeurs dérivées de la crête neurale (phéochromocytome, insulinomes, gastrinomes, tumeurs carcinoïdes, cancers médullaires de la thyroïde).\nIl est également capable de dépister les métastases des paragangliomes.\nCe marqueur est actuellement recommandé dans le bilan des formes familiales de paragangliomes, avec des sensibilités rapportées de 94 à 100 %, mais ne permet de détecter que des tumeurs centimétriques.\nToute hyperfixation est confirmée par une étude tomodensitométrique.\n6- Tomodensitométrie par émission de positons :\nCette technique d’imagerie couplée à un examen scintigraphique permettrait d’en augmenter la sensibilité.\nCette méthode n’a été évaluée qu’avec le 123I-MIBG. De plus, ce matériel très coûteux n’est disponible que dans de rares centres en France.\nEn conclusion, devant un paragangliome, on doit réaliser un bilan qui permet :\n– le dépistage d’une forme multifocale ou d’une autre tumeur de la crête neurale synchrone ;\n– le diagnostic d’une forme familiale et des cas collatéraux ;\n– la réalisation du bilan d’opérabilité de cette tumeur.\nLes limites sont principalement la sensibilité des examens paracliniques, leur coût et leur disponibilité, la morbidité secondaire qu’ils engendrent.\nEn pratique, un bilan minimal doit inclure :\n– le bilan topographique de la tumeur : TDM, IRM ;\n– la recherche d’une autre localisation : examen clinique (otoscopie, palpation cervicale, pression artérielle…), audiogramme et impédancemétrie, dosages hormonaux urinaires sur 24 heures (métanéphrines, acide vanylmandélique, acide homovanillique, 5-HIAA), scintigraphie corps entier (123I-MIBG ou au mieux 111Inpentétréotide), TDM et IRM cervicale ;\n– le bilan préopératoire : l’artériographie reste indispensable pour les tumeurs carotidiennes.\nPrincipes du traitement des paragangliomes :\nA - OPTIONS THÉRAPEUTIQUES :\n1- Embolisation :\nL’embolisation des paragangliomes est actuellement peu utilisée.\nSon utilisation n’apporterait aucun avantage chirurgical et pourrait même majorer les difficultés de la dissection par une réaction inflammatoire secondaire.\nEn conséquence, et en accord avec de nombreux auteurs, nous ne réalisons plus d’embolisation systématique des paragangliomes latérocervicaux.\nNous réservons ce traitement aux tumeurs inextirpables et aux contre-indications opératoires, en association avec la radiothérapie.\nLe traitement chirurgical reste le seul traitement curatif des paragangliomes cervicocéphaliques.\nCependant, l’exérèse d’un paragangliome nécessite certaines précautions.\n– un bilan topographique précis de la tumeur, ses rapports avec les structures nobles et les pédicules nourriciers ;\n– le diagnostic d’une tumeur synchrone et notamment d’un phéochromocytome ;\n– l’éventualité d’un geste de réparation vasculaire.\nDans ce cas, le bilan doit comporter au minimum une angiographie avec un test de clampage afin de tester la fonctionnalité du polygone de Willis et une évaluation clinique du réseau veineux des membres inférieurs.\nPendant l’intervention, la prise en charge est multidisciplinaire et nécessite la collaboration d’une équipe entraînée : médecin anesthésiste, chirurgien oto-rhino-laryngologiste (ORL), éventuellement, chirurgien vasculaire et neurochirurgien devant la nécessité d’une réparation vasculaire ou en cas de tumeur étendue endocrânienne.\nLa technique d’exérèse des paragangliomes cervicocéphaliques n’est pas détaillée ici.\nEn revanche, les points essentiels de l’abord chirurgical pour chaque localisation sont rappelés ci-dessous.\n* Exérèse des paragangliomes cervicaux :\nParce que l’exérèse totale de ces tumeurs est le seul traitement curatif, le chirurgien doit pouvoir adapter la voie d’abord pour appréhender une éventuelle extension basicrânienne tout en assurant un parfait contrôle de l’axe carotidien.\nLa préservation des éléments nerveux doit rester une priorité.\nL’abord de l’espace latéral du cou doit être large afin de faciliter la dissection de la tumeur le long de l’axe carotidien et de contrôler le trépied artériel si un geste de réparation vasculaire s’avère nécessaire.\nVers le bas, la carotide primitive doit être exposée.\nVers le haut, il est souvent nécessaire, surtout devant un paragangliome vagal, de réséquer l’apophyse styloïde et l’ensemble du rideau stylien pour bien exposer l’espace sous-parotidien postérieur dans sa partie haute, afin de contrôler la limite supérieure de la tumeur.\nOn doit débuter au pôle inférieur de la tumeur, en empruntant un plan de dissection sous-adventiciel.\nEn ce qui concerne les tumeurs du vague, le premier temps comporte la section du nerf pneumogastrique au-dessous de la tumeur.\nLa dissection le long de la carotide interne est plus aisée que pour une tumeur du corpuscule.\nCependant, la tumeur peut enserrer cet axe et rendre l’exérèse délicate.\nLes difficultés les plus fréquentes se situent plutôt au niveau du pôle supérieur, souvent incarcéré sous la base du crâne.\nToute manoeuvre de traction sur le pneumogastrique est à proscrire, compte tenu du risque de collapsus réflexe.\n* Complications de l’exérèse des paragangliomes cervicaux :\nLes principales complications sont d’ordre vasculaire, neurologique et neuroendocrinien.\n+ Complications vasculaires :\nElles sont, soit secondaires au traumatisme chirurgical accidentel, soit dues à la nécessité d’une réparation vasculaire peropératoire.\nDans les deux cas, le chirurgien vasculaire, normalement disponible, réalise dans l’urgence une réparation vasculaire, rarement par suture linéaire, surtout par interposition de matériel autologue (greffe de veine saphène) ou synthétique (prothèse).\nLes données du bilan angiographique préopératoire et éventuellement du test de clampage sont précieuses dans ces circonstances.\n+ Complications neurologiques :\nElles sont aussi de deux ordres, accidentel ou inévitable.\nLes séquelles inévitables sont le fait de la section du nerf vague lors de l’exérèse d’un paragangliome du X.\nLe patient doit être prévenu de cette éventualité et des conséquences de celle-ci tant sur la voix que sur la déglutition.\nDu fait de la section tronculaire du pneumogastrique, la corde vocale homolatérale se trouvera plus fréquemment en abduction.\nCertains ont donc proposé d’effectuer une médialisation vocale dans le même temps opératoire par l’incision de cervicotomie.\nLe matériel utilisé ainsi que la technique sont variables (Teflont, Gore-Text, Silastict).\nLes séquelles accidentelles sont le fait du traumatisme opératoire lors de l’exérèse tumorale, soit pendant la dissection, soit du fait de la voie d’abord.\nElles se voient surtout en cas de tumeur à extension basicrânienne.\nUne paralysie faciale, outre les problèmes esthétiques, expose à des complications oculaires.\nLes atteintes du XI sont très invalidantes sur le plan moteur ; une rééducation précoce par kinésithérapie est indispensable. Une lésion du tronc sympathique cervical est responsable d’un syndrome de Claude Bernard-Horner.\n+ Complications neuroendocriniennes :\nLe premier type est représenté par les décompensations tensionnelles lors de l’exérèse des tumeurs sécrétantes ou du fait de la présence méconnue d’un phéochromocytome.\nCes situations ne doivent plus se voir.\nEn effet, le bilan préopératoire dépiste la nature sécrétante de ces tumeurs et un traitement médical préventif et des précautions anesthésiques préviennent les accès hypertensifs.\nLe second type de complications neuroendocrines relève de l’exérèse bilatérale des tumeurs du corpuscule carotidien.\nLors de la seconde exérèse, des anomalies de l’équilibre tensionnel ont été rapportées, à type de labilité tensionnelle : accès hypertensifs associés à d’authentiques épisodes d’hypotension orthostatique.\nCette situation est expliquée par la suppression bilatérale du fonctionnement du complexe « paraganglion carotidien-sinus carotidien » (voir « Physiopathologie des paraganglions »).\nUne telle situation doit être prévenue par une surveillance tensionnelle étroite des patients en postopératoire.\nUn traitement antihypertenseur est administré à la demande.\nNetterville recommande l’administration de clonidine qui, par son action centrale alpha2-inhibitrice, prévient les poussées hypertensives et les accès de tachycardie.\nL’administration de 9a-fluorohydrocortisone peut être préconisée dans les formes sévères d’hypotension orthostatique.\nCette situation s’améliore généralement en quelques jours.\nNetterville a également décrit chez un certain nombre de patients (19 %), opérés d’un paragangliome du vague, des douleurs de la région parotidienne, souvent sévères, survenant lors des premiers repas postopératoires et accentuées par les sialagogues.\nIl a retenu le nom de « syndrome de la première bouchée » (first bite syndrome).\nIl explique cette symptomatologie par la suppression de l’innervation sympathique de la glande parotide.\n3- Techniques de radiothérapie :\n* Radiothérapie externe conventionnelle :\nCette thérapeutique ne doit être proposée que dans une optique non curative.\nLes effets des rayons ionisants qui semblent prometteurs n’ont été évalués que pour de petites séries.\nUne radiothérapie externe peut être utilisée à visée palliative dans le traitement des métastases, même si les auteurs soulignent que les métastases des paragangliomes sont peu radiosensibles.\nEn conséquence, la radiothérapie n’est souhaitable qu’en cas de contre-indication opératoire, de reliquat tumoral postchirurgical ou dans le traitement palliatif des métastases.\n* Radiothérapie stéréotaxique multifaisceaux :\nLa radiothérapie stéréotaxique permet de délivrer une dose de radiation ionisante importante au sein d’un tissu cible de petit volume en limitant l’irradiation des organes nobles adjacents.\n– peu de centres en France et en Europe disposent du matériel nécessaire ;\n– le volume tumoral doit être de taille modérée ;\n– la tumeur doit avoir des coordonnées spatiales fixes dans les trois plans de l’espace.\nCette nécessité du repérage stéréotaxique restreint l’indication du « gamma-unit » aux seuls paragangliomes tympanojugulaires.\nSeules les formes métastatiques ont pour l’instant bénéficié d’un traitement par chimiothérapie.\nLes résultats sont discordants et le nombre de patients évalués reste faible.\nLes drogues les plus efficaces sont le cyclophosphamide, les sels de platine, l’adriamycine et l’étoposide.\n5- Irathérapie moléculaire :\nCette méthode est bien codifiée pour le traitement des carcinomes différenciés de la thyroïde.\nElle consiste à administrer par voie générale une dose d’une substance radioactive spécifique d’un tissu cible donné.\nL’accumulation de cette substance dans le tissu cible permet de délivrer une grande quantité de rayonnement ionisants in situ en limitant l’irradiation des tissus sains.\nLes métastases des paragangliomes sont généralement peu sensibles à la radiothérapie et à la chimiothérapie.\nCes thérapeutiques de dernière génération semblent donc prometteuses dans le traitement des formes métastatiques des paragangliomes.\nDeux protocoles sont encore en évaluation dans le traitement des rares paragangliomes métastatiques.\n* Iode 131 couplé au MIBG :\nLe MIBG est une substance spécifique des tumeurs dérivées de la crête neurale.\nLe MIBG est marqué par de l’iode 131 radioactif et le complexe iode-MIBG s’accumule au sein du tissu-cible.\nCette méthode nécessite de bloquer la captation thyroïdienne de l’iode par une saturation préalable en iode froid (Lugolt).\n* Analogues de la somatostatine marquée à l’indium :\nSelon le même principe, mais de façon plus spécifique, on peut utiliser comme traceur l’octréotide et comme agent ionisant l’indium.\nLe seul traitement curatif ne peut être que chirurgical.\nLes autres options ne se conçoivent à ce jour que pour des situations de contreindications opératoires ou de récidives tumorales inaccessibles.\n1- Contre-indications opératoires :\nLes contre-indications chirurgicales généralement admises relèvent de :\n– l’altération de l’état général ou l’âge physiologique avancé ;\n– la contre-indication anesthésique majeure ;\n– la tumeur de petite taille chez un patient âgé ;\n– la forme maligne d’emblée ;\n– la tumeur inextirpable chirurgicalement.\nDans ces cas, trois attitudes se discutent : l’abstention thérapeutique avec une surveillance régulière, la radiothérapie externe et l’embolisation.\n2- Paragangliomes carotidiens :\n* Tumeur isolée :\nLes stades I et II sont réséqués le plus souvent sans nécessité de réparation vasculaire.\nPour les stades IIIa, une réparation vasculaire doit être programmée.\nUn bilan angiographique complet avec un test de clampage est indispensable.\nPour les stades IIIb, l’extension endocrânienne rend délicate la réparation vasculaire et l’exérèse.\nUn geste étendu avec un abord intrapétreux de la carotide peut se discuter au cas par cas.\nCes situations constituent, pour certains, des contre-indications opératoires.\n* Tumeur bilatérale :\nLa stratégie est délicate.\nLa plus petite tumeur est réséquée en premier pour minimiser les risques vasculaires et neurologiques.\nLe second temps opératoire est réalisé 1 an après environ.\nLes conséquences potentielles d’une exérèse bilatérale sont :\n– la diplégie laryngée : en cas de paralysie laryngée controlatérale, le second paragangliome n’est pas opéré. Une radiothérapie est souhaitable.\nL’exérèse peut néanmoins être permise sous couvert d’une surveillance étroite postopératoire.\nUne détresse respiratoire nécessite une trachéotomie en urgence ;\n– la réparation vasculaire bilatérale : une telle situation est à haut risque.\nLe taux de complications vasculaires potentielles (accident vasculaire cérébral) est plus élevé ;\n– la décompensation tensionnelle : la suppression du complexe « sinus carotidien-paraganglion carotidien » par exérèse chirurgicale ou désafférentation est responsable d’une labilité tensionnelle et cardiaque déjà évoquée plus haut.\nUne surveillance étroite de ces patients est indispensable.\nLa situation s’améliore en quelques jours ; le relais fonctionnel étant assuré par d’autres structures baro- et chémoréceptrices (paraganglion interaortiques...).\n3- Paragangliome carotidien associé à un paragangliome vagal controlatéral :\nL’exérèse de la tumeur vagale est responsable d’une paralysie laryngée quasi constante.\nLa localisation carotidienne doit donc être réséquée en premier.\nEn l’absence de complications, le côté controlatéral est opéré à distance.\nDans le cas contraire, certains préconisent une radiothérapie.\n4- Paragangliome du pneumogastrique :\nLa résection s’effectue au prix du sacrifice du nerf vague dans la plupart des cas.\nCertaines tumeurs juxtavagales pourraient être disséquées du tronc du X.\nLes principales difficultés de l’abord chirurgical résident dans le contrôle du pôle supérieur basicrânien et du prolongement parapharyngé.\nLa résection du rideau stylien est systématique.\n* Paragangliome vagal bilatéral :\nLe sacrifice bilatéral du nerf vague n’est pas compatible avec une vie sociale normale et expose à une morbidité importante (trouble sévère de la déglutition, trachéotomie, déséquilibre tensionnel, tachycardie, désordres digestifs...).\nEn conséquence, la lésion la plus volumineuse est réséquée.\nLa tumeur controlatérale bénéficie d’une surveillance simple ou d’une radiothérapie.\nEn cas d’augmentation de volume, une exérèse peut s’envisager, mais se discute au cas par cas.\n5- Paragangliomes malins :\nLe diagnostic est affirmé par la présence de métastases.\nCes métastases ont une évolutivité lente et des survies prolongées sont possibles.\nLeur traitement relève de la radiothérapie à visée symptomatique, de la chimiothérapie ou des traitements par irathérapie in situ.\n6- Récidives tumorales :\nElles doivent bénéficier d’une nouvelle exérèse chirurgicale.\nSi une nouvelle chirurgie est trop risquée, un traitement par radiothérapie palliative est envisagé.\nLes paragangliomes latérocervicaux sont des tumeurs rares, généralement bénignes et isolées.\nLe bilan initial est essentiel, tant pour éliminer une forme sécrétante, multifocale ou maligne, que pour dépister d’autres cas familiaux dont la fréquence réelle est probablement sous-estimée.\nUne forme héréditaire doit déboucher sur une enquête familiale et le dépistage des tumeurs présymptomatiques par biologie moléculaire.\nLa prise en charge thérapeutique nécessite une équipe multidisciplinaire entraînée (chirurgiens ORL, chirurgiens vasculaires, radiologues et anesthésistes).\nLe bilan préthérapeutique doit pouvoir répondre à une question : y aura-t-il besoin d’un geste de réparation vasculaire ? Si tel est le cas, toutes les précautions devront être prises pour en limiter la morbidité.\nNombre d'affichage de la page 5391


Vacqueyras - rouge - Vieux Clocher\nLe Vacqueyras rouge ClassiC (grenache, syrah, mourvèdre) vous émerveillera par ses arômes de fruits rouges et par ses tanins fondus s’épanouissant sur une élégante finale épicée. La bouche généreuse est ample et tout en souplesse avec des tannins, d’où s’exhale de puissants effluves fruités agrémentés de quelques nuances d’épices. On retrouve toute l’intensité du nez en bouche dans un décor structuré par de beaux tannins pleins de virilité, enrobés par une belle ampleur. Sa finale de belle longueur s’épanouit sur quelques notes de poivres qui marquent sa typicité.\n70 % Grenache, 25 % Syrah, 5 % Mourvèdre


Are Que sont les URL de pièces jointes WordPress et que faire à leur sujet?\nUn de mes amis m'a récemment demandé quelles sont les URL de WordPress Attachment? Lors de mon explication, il m’est apparu qu’il s’agissait de l’une de ces choses à propos de WordPress qui est souvent presque totalement ignorée – souvent au détriment des utilisateurs qui, neuf fois sur dix, n’ont même pas entendu parler de la pièce jointe. URL avant: laissez-vous savoir comment y faire face! Alors voilà…\n1 Que sont les URL des pièces jointes:\n2 Un exemple:\n3 Comment trouver vos propres URL de pièces jointes:\n4 Ce qu'ils ne sont pas:\n5 Le problème perçu:\n6 Les avantages des URL de pièce jointe:\n7 Alors que faire à leur sujet:\n8 Utiliser le plug-in SEO de Yoast pour rediriger les URL des pièces jointes:\n9 Voir la vidéo: Comment définir une stratégie sur les réseaux sociaux?\nQue sont les URL des pièces jointes:\nEn bref: chaque fois que vous insérez un média (une image par exemple) dans un article, WordPress crée une page Web entièrement nouvelle qui ne contient rien d'autre que ce média (plus l'en-tête, la barre latérale et le pied de page habituels) – Cette nouvelle page est communément appelée "URL de pièce jointe".\nVoici un exemple d'URL de pièce jointe produite par ce site même (notez que ce n'est plus un exemple en direct car nous les redirigeons vers la publication parente – voir ci-dessous):\n… Quel bordel!\nComment trouver vos propres URL de pièces jointes:\nL'astuce pour trouver ces pages est de jeter un coup d'œil au nom de fichier du média / image et d'ajouter ce nom de fichier à l'URL du message dans lequel il est inséré: par exemple, si le nom de fichier des images est «édition-the-header"Et le poste dans lequel il est utilisé, dites"//jaredritchey.com/designmodo-framework-for-wordpress/", Alors l'URL de pièce jointe correspondante pour ces images serait à"//jaredritchey.com/designmodo-framework-for-wordpress/editing-the-header/”(Notez que ce n’est plus un exemple réel car nous les redirigeons vers la publication parente – voir ci-dessus pour une capture d'écran à la place).\nCe qu'ils ne sont pas:\nIl est intéressant de noter que les URL de pièces jointes ne sont pas, comme certaines personnes semblent le penser, en se référant simplement à l'emplacement de l'image elle-même. Voici un exemple d'URL se référant simplement à l'emplacement d'une image (c'est NE PAS une URL de pièce jointe) – //jaredritchey.com/wp-content/uploads/2014/09/editing-the-header.png\nLe problème perçu:\nLe problème perçu avec WordPress créant ces pages supplémentaires semble cependant relativement clair: Google peut indexer ces pages et les considérer comme du contenu de mauvaise qualité (tout ce qu'elles contiennent est une image unique sans texte lisible / intéressant, etc.). Si les utilisateurs trouvent ces pages (ou images) dans une recherche Google et cliquent dessus, ils peuvent rapidement partir (car ils ne trouvent qu’une seule image), ce qui augmente le taux de rebond de votre site.\nLes avantages des URL de pièce jointe:\nJe ne suis pas un expert en la matière, mais honnêtement, je ne vois pas vraiment comment le fait d’avoir une page entièrement nouvelle générée pour chaque média inséré dans un message présente un avantage significatif. utilisateurs à une URL de page réelle au lieu de simplement leur donner l'URL d'une image réelle, etc… Est-ce même un avantage?!\nAlors que faire à leur sujet:\nIl y a peu d'écoles de pensée à ce sujet: a) les laisser et ne vous inquiétez pas trop (hmmm), b) demander aux moteurs de recherche de ne pas les indexer, ou c) les rediriger vers le message original dans lequel les Les médias ont été insérés, ce que nous faisons sur ce même site – avec l’aide du plug-in SEO de Yoast: WordPress SEO by Yoast.\nUtiliser le plug-in SEO de Yoast pour rediriger les URL des pièces jointes:\nSi vous utilisez le plug-in SEO de Yoast, la solution est un doddle: naviguez simplement vers 'SEO' → 'Permalinks' et cochez la case 'Rediriger les URL de pièces jointes vers l'URL de publication parente'case à cocher – comme illustré dans l'image suivante:\nProblème résolu (et encore une autre raison d'utiliser le précieux plugin SEO de Yoast)!\nVoir la vidéo: Comment définir une stratégie sur les réseaux sociaux?


La citadelle cooperative\npar martin lallier Ven 25 Juil 2014 - 20:27\nJe cherche a m'etablir et la mise en marche du sirop me preocupe un peu , je sais que tu peux tout vendre a la federation , mais bon avec les surplus ce les acericulteur qui les finances , moi je pense que si le baril de sirop quitte ton erabliere tu devrai recevoir ton cheque avec 100% du montant. D'apres ce que j'ai lu la federation envoi 4 cheques par annees mais il doivent ecoule ton sirop pour etre payer... Est-ce que je suis correct ou dans les patates?\nAvec la citadelle c'est une cooperative donc les profits son reinvesti dans l'entreprise et une partie est payer aux membre. J'aime cette formule leur installations sont impecables et ils donnet de la formations gratuite a leur membre.Ils parlent de prendre tout ton sirop , est-ce qu'il te paye a 100% ou c'est la meme choses que la federation.\nIls disent avoir 2000 membres, j'aimerais savoir s-il y en a parmi vous qui font affaire avec la citadelle et s'il sont content de leur choix et de leur experience.\nMerci de vos commentaires, il m'aideront a prendre une decision quand le temps viendra d'acheter mon erabliere.\nRe: La citadelle cooperative\npar 5/16 Sam 26 Juil 2014 - 6:37\nSi tu prend l avance a l entaille,formulaire a remplir en janvier,tu en reçois un pour fin février,correspondant a 1.25 $ l entaille.Ensuite un après ton classement.C est 2 chèques fera un total de 75% MAXIMUM. Ensuite en décembre s ils font des vente et le 15 mars suivant s ils font des ventes. Si tu prend pas l avance, je crois que c est juillet et décembre,mais le % ne dépassera pas les autres.La citadelle prend tout tes barils comme l entrepôt de la féd,mais ne gère pas aucun chèque. C est la fed seulement.Il y a des avantages,comme la livraison des barils et le ramassage,mais aucun droit de payer c est membres a 100 %. Si tu veut cette solution il faudra que tu achète une sucrerie hors du quebec .Citadelle étant une coop,redonne des ristourne sur bénéfice et non sur les vente de sirop.\npar levasse12 Sam 26 Juil 2014 - 7:26\nCitadelle est simplement le plus gros acheteur autorisé au québec. Il n'est pas beaucoup différent de tous les autres. Le système est actuellement aussi avantageux pour les producteurs que pour les transformateurs. La fédération ne fait que gérer la transition entre le producteur et le transformateur et fait la gestion des surplus. (Et oui, les surplus sont payés lorsqu'il sont vendu car la fédération n'achète pas le sirop, il le vende). De plus, même si beaucoup critique la réserve, celle ci sert a avoir un coussin pour aider le marché lors d'une petite année. On n'est sur une séquence de 4 bonnes années, ça ne va pas être comme ça a tous les années.\npar Francois Tousignant Mar 29 Juil 2014 - 21:27\nJe suis membre et délégué à la Citadelle, il faut savoir que ne devient pas membre qui veut à la Citadelle. Il y a présentement une liste d'attente de 130 producteurs environ, la Citadelle prend des nouveaux membres producteurs lorsqu'elle peut prendre plus de sirop. C'est vrai que la Citadelle s'engage a tout prendre le sirop mais je reste payé à 75% de mon quota comme tout les autres, c'est la Fédération qui gère la mise en marché et les paiements. Le meilleur moyen présentement est d'acheter une sucrerie dont le propriétaire est déjà membre et prendre sa place. Aussi avoir du quota(droit de produire) est très difficile présentement, donc il veut mieux acheter une sucrerie avec un quota établi.\nLe système de mise en marché du sirop est complexe, informe toi bien.


Audi RS3 Sportback - Gamme et tarifs : à partir de 56 900 € - Voitures.com\nLa première S3 avait marqué les esprits en dépassant la barre des 200 ch. Seize ans plus tard, son évolution plus radicale, la nouvelle RS3 Sportback, fait un pas de plus vers les 400 ch. Et se rapproche inexorablement des GT, en performances comme en prix.\nReprendre la main sur la catégorie des compactes sportives, et surtout repasser devant la Mercedes Classe A 45 AMG, voici une mission à la portée de la nouvelle bombe d’Audi.\nSur le papier c’est déjà fait grâce à son 5 cylindres 2.5 L turbo délivrant 367 ch et 465 Nm de couple. Il lui permet d’annoncer des performances dignes d’une GT avec 4’’3 au 0 à 100 km/h et de 250 km/h (en série) à 280 km/h en pointe (option 1800 €).\nA titre de comparaison, sa concurrente à l’étoile, munie d’un 2.0 turbo de 360 ch, revendique 4’’6 et 260 km/h.\nFacturée à partir de 56 900 €, la RS3 est légèrement plus chère que la Classe A AMG (à partir de 52 800 €).\nCôté transmission, comme toujours Audi privilégie l’efficacité avec la boîte double embrayage Stronic et la transmission intégrale quattro.\nLa marque mise également sur un équipement de série complet : climatisation régulée, sellerie cuir, GPS, feux xénon, radars AV et AR, système de clé mains libres et jantes alliage 19 pouces.\nLa liste des options reste malgré tout importante, nous relèverons de notre coté les feux intégralement à Leds (935 €), les sièges sport (900 €), la suspension Magnetic Ride (1 190 €) ou encore l’échappement sport (1030 €).\nDernier détail, avec des rejets de CO2 fixés à 189 g/km (8,1 L/100 km), le malus qui frappe la RS3 Sportback s’élève à 4000 €.\nAudi RS3 Sportback – 340 ch pour la compacte aux anneaux


Transfert : Kylian Mbappé souhaiterait quitter Monaco ! - Football - MAXIFOOT\nTransfert : Kylian Mbappé souhaiterait quitter Monaco !\nPar Damien Da Silva - Actu Transferts, Mise en ligne: le 03/08/2017 à 00h45\nSilencieux sur son avenir depuis plusieurs mois, l'attaquant de l'AS Monaco Kylian Mbappé aurait enfin tranché. Lassé par l'attentisme du club de la Principauté concernant sa prolongation, l'international français souhaiterait partir dès cet été.\nKylian Mbappé bientôt sur le départ de l'ASM ?\nSi le feuilleton Neymar semble tout proche de son dénouement, celui concernant Kylian Mbappé vient de vivre un nouveau rebondissement. En discussions avec l'AS Monaco pour prolonger son contrat, avec une forte revalorisation de son salaire, depuis plusieurs semaines, l'international français en aurait eu marre d'attendre une nouvelle proposition concrète du club de la Principauté.\nMbappé voudrait partir !\nCar comme nous vous l'indiquions précédemment (voir ici), les négociations concernant la prolongation du jeune talent de 18 ans à Monaco étaient à l'arrêt en raison de la gourmandise de son clan. Une information confirmée ce jeudi par le quotidien L'Equipe, qui précise que l'entourage du jeune talent n'a toujours pas reçu une offre à la hauteur de ses attentes. Du coup, Mbappé a annoncé à ses proches mais aussi à certains de ses coéquipiers son envie de quitter le champion de France en titre à l'occasion de ce mercato d'été..\nOutre l'aspect financier, le natif de Bondy aurait également mal vécu l'intersaison menée par l'ASM avec les départs de nombreux cadres comme Bernardo Silva, Tiémoué Bakayoko et surtout Benjamin Mendy, qui était l'un de ses amis dans le vestiaire. Alors que les dirigeants asémistes lui avaient assuré une équipe compétitive pour cet exercice 2017-2018, Mbappé a visiblement été déçu et prétend désormais à évoluer sous les couleurs de l'une des plus grandes formations européennes.\nUne course à 4 ?\nSi Monaco a d'ores et déjà fixé le prix de vente de Mbappé à 180 millions d'euros, quelle équipe pourra réaliser un tel transfert ? Toujours selon le média sportif, il y a 4 formations susceptibles d'accueillir l'international français : le Real Madrid, Manchester City, le Paris Saint-Germain et le FC Barcelone. Avec l'arrivée imminente de Neymar, le PSG devrait avoir du mal à réaliser un second transfert majeur en raison du fair-play financier de l'UEFA.\nPar contre, le Barça, avec la vente du Brésilien pour 222 millions d'euros, s'avance comme un prétendant sérieux pour le Monégasque, qui a été contacté ces dernières semaines par les Blaugrana. Si Mbappé a véritablement décidé de quitter Monaco, ce dossier pourrait très rapidement se décanter...\nQue pensez-vous de cette éventuelle décision de Kylian Mbappé ? Quel futur club pour lui ? N'hésitez pas à réagir et à débattre dans l'espace «Ajouter un commentaire» ...\n23/01 Arsenal : le Barça y croit pour Aubameyang23/01 Lyon : Tousart se rapproche du Hertha !23/01 Milan : le coup de blues de Paqueta23/01 Arsenal : Ceballos veut stopper son prêt23/01 Monaco : Slimani cherche bien à partir, mais...23/01 Inter : Llorente ciblé, quid de Giroud ?23/01 PSG : Draxler espère toujours prolonger23/01 Zagreb : Olmo en route pour Leipzig !23/01 Tottenham : Willian José en approche23/01 OM : Payet et West Ham, une fausse piste ?23/01 Lens : Moukandjo résilie déjà (officiel)23/01 PSG : Cavani, l'Atletico propose 18 M€23/01 OM : West Ham veut récupérer Payet !22/01 Nantes : Touré ciblé par West Ham22/01 Rennes : Doumbia entre Angers et Moscou


Les cahiers de vacances Lumni du 6 août - Vidéo Emissions Lumni | Lumni\nPrimaire Ce2 Emissions Lumni Les cahiers de vacances Lumni Les cahiers de vacances Lumni du 6 août\nVidéo : Les cahiers de vacances Lumni du 6 août\nLes cahiers de vacances Lumni du 6 août\n« Ça veut dire quoi le bonheur ? » : la question de Chiara, 11 ans, nous a inspiré le thème du jour : le bonheur. Tu vas donc découvrir la notion de bonheur à travers les siècles, la signification du bonheur chez les animaux et l’expression du bonheur en littérature et en Art.\nHistoire : le bonheur à travers les siècles\nDans la Grèce antique, les philosophes se sont intéressés au bonheur. Ils ont différencié le bonheur (quelque chose qui dure) et le plaisir (ne dure qu’un instant). Selon eux, le bonheur doit être aussi collectif avant d’être individuel. Ensuite, la religion s’empare de ce sujet. Au Moyen-Âge, on considère que le bonheur se trouve uniquement au paradis. À la Renaissance, les philosophes se penchent à nouveau sur cette idée de bonheur. Pour les philosophes du XIXᵉ siècle, le bonheur est un devoir de l’État envers ses citoyens. C’est une étape très importante car le bonheur est désormais vu comme un dû.\nAu XIXᵉ siècle, des penseurs se penchent sur le sort des ouvriers. Leurs conditions de travail sont très dures et ils vivent dans des taudis. Une idée émerge : construire des cités où les ouvriers pourraient être heureux. Ces cités idéales sont des phalanstères. Pouvant accueillir environ 400 familles, ils sont constitués de logements confortables, de jardins, d’espaces de loisirs, de bibliothèques, de commerces et d’écoles. Le phalanstère le plus connu est celui situé à Guise dans les Hauts-de-France.\nLe Bhoutan (Asie) est le pays où on est le plus heureux au monde. Cet État a créé un indice du bonheur : le BNB (Bonheur National Brut). Au lieu de prendre le PNB (Produit National Brut) comme indice de richesse, le Bhoutan a pris le BNB. L’idée : ce n’est pas l’argent qui fait le bonheur mais notre relation à notre environnement. Depuis 1972, le Bhoutan essaie donc d’assurer un cadre de vie idéale à leur citoyen : 70% du pays est recouvert par des forêts et les services publics sont gratuits. Cela vient de la philosophie bouddhiste, selon laquelle le bonheur ne réside pas dans l’accumulation de biens matériels mais dans la réflexion sur ce dont on a besoin : un logement et de quoi vivre.\nNos animaux connaissent-ils le bonheur ?\nChez les animaux, le bonheur est synonyme de bien-être animal : la santé et le bien-être physique et psychologique. On suppose que la tortue est heureuse quand elle mange à sa faim, quand elle n’a pas froid ou chaud, quand elle ne souffre pas de maladie et surtout quand elle peut exprimer des comportements naturels dans un environnement approprié. Par exemple, la tortue est heureuse quand elle prend un bain de soleil le matin, puis quand elle va chercher à manger. La tortue n’est pas un animal sociable. Elle ne vit pas en famille. Son bonheur est donc d’être seule. C’est pourquoi la tortue n’est pas un animal de compagnie et elle doit être laissée dans la nature.\nLes phrases exclamatives, expressions du bonheur\nLe bonheur est un thème majeur de l’art, notamment de la littérature. L’auteur transmet sa joie de vivre ou son insouciance. C’est le cas de Marcel Pagnol quand il évoque son enfance dans La Gloire de mon père, par exemple. Ils utilisent des phrases exclamatives.\nElles permettent d’exprimer un sentiment ou une émotion forte comme la stupéfaction, la joie, la déception, la colère. Elles se terminent toujours par un point d’exclamation (« ! »). La phrase exclamative commence parfois par des mots exclamatifs (exemple : « Quelle fête se préparait ! »). La phrase peut aussi se passer d’un verbe. C’est alors une phrase « non-verbale » (exemple : « Impossible ! »). La phrase exclamative la plus courte comporte une interjection. C’est un mot simple souvent avec une syllabe exclamative, fruit d’une réaction vive (exemple : « Hé ! Hé ! » ou « Aïe ! »).\nHistoire de l’art : les « Nanas » de Niki de Saint Phalle\nNiki de Saint Phalle est une artiste franco-américaine. En 1965, elle a débuté une série de sculptures intitulée « Nanas ». Dans le langage familier, « Nana » signifie la femme. Pour Niki de Saint Phalle, « Nana » désigne la femme moderne : grande, ronde et forte. L’artiste a souhaité ainsi combattre le cliché, encore présent à son époque, de la femme au foyer. Niki de Saint Phalle est une artiste engagée et féministe. Elle a travaillé au sein du courant artistique des « Nouveaux réalistes », au côté d’Yves Klein et de son compagnon Jean Tinguely. Durant toute sa vie, elle a réalisé des sculptures de femmes immenses et très colorées.


Cérémonie d’obsèques à Vallauris : les Pompes Funèbres de la Lumière - www.pfdelalumiere.fr\nCérémonie d’obsèques à Vallauris : les Pompes Funèbres de la Lumière\nCérémonie d’obsèques à Vallauris\nL’organisation des obsèques d’un proche est une étape pénible et complexe étant donné la délicatesse de ce moment et les démarches à effectuer.\nDepuis le XXe siècle, les cérémonies funéraires sont généralement confiées aux pompes funèbres. Ces professionnels garantissent le bon déroulement des funérailles. C’est le cas des Pompes Funèbres de la Lumière dans la commune de Vallauris. Notre agence de pompes funèbres répond à toutes vos exigences pour des obsèques sur mesure. Découvrez ci-dessous en quoi consistent nos engagements.\nNous sommes conscients que l’écoute est l’une des qualités essentielles dans notre profession. C’est pour cela que nos équipes suivent scrupuleusement la dernière volonté du défunt et les recommandations de la famille lors des obsèques.\nNous ne faisons pas qu’être à vos côtés. Nous vous donnons également des conseils sur certains aspects des funérailles afin qu’elles soient réalisées de façon digne. Notre unique but est de vous aider à rendre un dernier hommage au défunt de manière simple et respectueuse.\nUne garantie de la célérité des démarches administratives funéraires\nÀ la suite d’un décès, la famille et les proches doivent réaliser de nombreuses procédures administratives pour organiser en toute sérénité la cérémonie funéraire. Mais il n’est souvent pas évident de se consacrer à cette tâche à temps en raison de la tragédie survenue.\nEn accord avec la famille du défunt, nous prenons en charge la réalisation de ces procédures administratives. En cas de décès à domicile, nous sollicitons un médecin légiste pour consigner le décès sous 24 h et délivrer un certificat de décès. Une déclaration de décès est ensuite adressée à la mairie de Vallauris. Ainsi, l’officier d’état civil délivre rapidement l’acte de décès. Outre ces démarches, notre équipe s’occupe également des tâches suivantes :\nLa préparation de la salle funéraire ;\nLa préparation du cimetière…\nIl arrive qu’une personne décède loin des frontières de la ville où elle reposera. Dans ce contexte, nous procédons au rapatriement du corps à Vallauris. De même, nous remontons l’information à certains organismes pour qu’ils mettent à jour leurs documents. Il s’agit notamment de la Caisse d’assurance-maladie et des compagnies d’assurance… La prise en charge de toutes ces démarches vous permet de faire votre deuil en famille et dans le calme nécessaire pour traverser ce moment difficile.\nUn service funèbre sur mesure à Vallauris\nL’agence des Pompes Funèbres de la Lumière à Vallauris vous propose des monuments funéraires adéquats en cas de crémation. Nous sélectionnons la bonne taille pour les pierres tombales conformément aux exigences des funérailles traditionnelles. Vous ferez alors votre choix en fonction du budget disponible et de la complexité du monument funéraire souhaité.\nNotre offre comprend également la rédaction du texte de l’avis de décès et sa divulgation. En tenant compte de vos besoins, nous réalisons également une plaque funéraire en marbre ou en granit pour identifier, immortaliser et honorer la mémoire du défunt. L’agence des Pompes Funèbres de la Lumière a à son actif plusieurs années d’expertise dans son domaine d’activité. Nous personnalisons les monuments funéraires selon vos souhaits et fidèlement à vos demandes.\nQue ce soit pour les messages à graver sur la stèle ou sur l’urne funéraire, nous disposons d’un large choix de motifs parmi lesquels vous ferez le choix qui vous convient. Outre le message qui exprime la personnalité du défunt et le regret de proches, nous gravons également des images personnalisées sur la plaque funéraire selon vos préférences.\nPar ailleurs, si vous avez décidé de réaliser une crémation suivie d’une dispersion des cendres en mer, notre agence Les Pompes Funèbres de la Lumière à Vallauris vous accompagne tout au long du processus. L’objectif est de vous garantir des obsèques en conformité avec la réglementation en vigueur et respectueuses de la dignité du disparu.


Ville de Bourg-les-Valence Trsors dimages est une association de professionnels de l ditiondes arts plastiques et dutous passionns par la cration graphique et par lenvie de transmettre chacun lexpression de sa propre crativit et la connaissance de limage en gnral. Ces objectifs ont donc une double approche : une comprhension de la force de limage (medias) et une prise de conscience de ses potentiels dans le sens dun dveloppement personnel. 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Urgence en Haïti - Appel aux dons - Soutenez ACTED - Haiti | ReliefWeb\nUrgence en Haïti - Appel aux dons - Soutenez ACTED\nAprès le choc du tremblement de terre dévastateur, nos équipes en Haïti sont mobilisées pour apporter une première aide d'urgence aux populations sinistrées de Port-au-Prince. Voici le témoignage de Jodelle, un membre de l'équipe d'ACTED, sur la situation dans les rue de la capitale :\n« Que dire de Port au Prince ? C'est une terre désolée. Des milliers, des dizaines de milliers de personnes sont sans abris, de longues files se font le long des routes, les rescapés partent vers les campagnes, à pied, en bus pour les plus fortunés et chanceux, dans leurs familles, avec rien, ou parfois un simple baluchon sur l'épaule.\nLes gens ont peur ; les répliques du tremblement de terre sont encore nombreuses, régulières et parfois violentes. Hier soir vers 18h, les maisons ont tremblé une fois encore. Tout le monde dort dehors et Port au Prince est devenu un squat géant. Les avenues, les parcs, les compounds d'expatriés, tous les lieux en plein air, loin des bâtiments détruits sont propices pour un campement improvisé. Les nuits sont fraîches et inconfortables, et les réserves de nourritures et d'eau commencent à diminuer. Tout le monde se retrouve dans la même galère, Haïtiens comme les internationaux. Ce sont les Haïtiens qui pour la plupart déblaient les maisons et bâtiments et entassent les morts. De nombreux quartiers demeurent inaccessibles ou presque. »\nNous nous apprêtons à envoyer 1000 kits de première urgence, des tentes ainsi que des biens de première nécessité qui permettront de répondre aux besoins de base de plus de 10 000 personnes parmi les plus vulnérables dans la capitale haïtienne. Nous commençons dès demain matin la mise en place de latrines d'urgence dans les zones de concentration des déplacés, en partenariat avec l'UNICEF.\nAujourd'hui, nous avons besoin de soutien pour contribuer à cette opération et pour venir en aide aux victimes du tremblement de terre.\nContactez-nous (ACTED - Urgence Haïti - 01 42 65 33 33) si vous souhaitez soutenir notre action et rendez-vous dès à présent sur notre site www.acted.org pour nous envoyer vos dons.\nNous vous tiendrons régulièrement informé de l'évolution de la situation et de nos actions sur le terrain.\nACTED - www.acted.org\nSoutenez nos actions d'urgence en faveur des populations sinistrées en Haïti :\n- En nous contactant au 01 42 65 33 33 (ACTED - Urgence Haïti) avec vos propositions de soutien pour cette opération\n- En ligne sur notre page Don en ligne\n- Par chèque : Merci de nous adresser votre chèque à l'ordre d'ACTED, accompagné du coupon qu'il vous suffit d'imprimer, de remplir et de renvoyer à ACTED - 33, rue Godot de Mauroy, 75 009 Paris (France)\n- Par virement : Sur notre compte CCP 276 1895 R020 Paris.\nChaque don effectué au bénéfice d'ACTED est déductible des impôts à hauteur de 75% dans la limite de 470 €. Au delà vous bénéficiez d'une déduction d'impôt de 66% dans la limite de 20% du revenu imposable. Dès que votre don est enregistré, un reçu fiscal vous est envoyé par courrier. Il vous permettra de bénéficier de cette déduction. Par exemple, lorsque vous faites don de 100€ à ACTED, vous ne payez réellement que 25 €.


[Forum 2020] Où Acheter Clenbuterol Dans Argovie Suisse ? - ADIY\nJune 3, 2020 by Jean-Paul Duclos\n1 Acheter Clenbuterol stéroïdes dans Argovie Suisse\n2 Pourquoi devriez-vous acheter Clenbuterol dans Argovie Suisse\nDe manière générale ceux dans Argovie Suisse qui acheter Clenbuterol seront mieux servis achat d’une forme de comprimés ; Clen comprimés sont rarement contrefaits et assez bon marché. Le plus souvent trouvés en 20mcg et 40mcg forme Clen comprimés sont très faciles à contrôler comme il est très facile de contrôler le dosage avec efficacité.\nCliquez ici pour acheter clenbuterol dans Argovie Suisse\nAcheter Clenbuterol stéroïdes dans Argovie Suisse\nDans Argovie Suisse, des gens qui achètent le clenbutérol généralement recevoir leur produit sous forme de comprimés et de liquide. 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Certes, vous pourriez acheter Clenbuterol dans Argovie Suisse dans le but d’augmenter l’efficacité cardiovasculaire et cela pourrait être utile pour certains mais dans l’ensemble les deux après les raisons mentionnées sont le principal objectif avec fat burning étant l’objectif principal de la plupart des personne qui se trouve ici.\nComme tous les médicaments de tout type, que vous devez connaître, il faut savoir ce que vous faites afin que vous rencontrer non seulement des résultats de qualité, mais pour que vous restez en sécurité Heureusement pour vous il y a beaucoup de guides ici sur steroid.com qui peut prêter à cette fin. C’est là toutefois, nous voulons examiner les types de Clen tel qu’il est communément connu que vous pouvez en effet acheter. 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Il est vrai ; une combinaison de clenbutérol, Cytomel et Hormone de croissance humaine couplé avec un cycle de stéroïdes anabolisants solide fournira des résultats impossibles à obtenir autrement.\nVous pouvez acheter Clenbuterol dans Argovie Suisse et rien d’autre et recevoir une légère bosse anabolisante et montée en puissance du métabolisme mais si vous choisissez cette déroute il sera légère. Il est important de noter que les effets seront beaucoup plus prononcés lorsqu’un cycle de stéroïdes anabolisants est à portée de main, mais leur importance c’est presque le plus important.\nCeux qui ne parviennent pas à suivre des principes solides de régimes amaigrissants acheter Clenbuterol dans Argovie Suisse ne perdra pas toute graisse corporelle ; vous pourriez effectivement prendre une dose massive de Clen chaque jour et si vous mangez comme un gros cochon puis devinez quoi, youre va grossir. 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EADS bondit en bourse après la commande d'Emirates\nUn bond de plus de 4,09% à la clôture: la performance d'EADS à la bourse de Paris, qui soutient également celle du CAC 40 (+2,65%), était attendue par les analystes après la bouffée d?oxygène apportée à Airbus par la compagnie Emirates. Cette dernière lors de l?ouverture du salon aéronautique de Dubaï a en effet commandé dimanche à l?avionneur européen, dont EADS détient 80%, 22 super-jumbos A-380 (sans compter 10 autres en option) ainsi que 3 A-330 et 8 A-340 ; le tout pour 7,8 milliards d?euros. En parallèle, Emirates s?est aussi tournée vers Boeing pour lui acheter pour 7,35 milliards d?euros, 25 B-777. Autant dire un double contrat colossal au moment où l?ensemble du secteur aérien pâtit du marasme post-attentats.\nInitialement, le transporteur de Dubaï ne devait pourtant commander que 7 gros porteurs A-380. C?est dire que le triplement du contrat qui représente environ en volume 6 mois de chiffre d?affaires d?Airbus, conforte totalement le programme du géant européen. Grâce aux engagements contractés auprès d?Air France, Virgin, Singapour Airlines, Qantas ou encore l?américain ILFC, Airbus se donne ainsi les moyens d?atteindre son objectif de "100 commandes d?A-380 avant la fin du premier trimestre 2002". Pour l?heure, le carnet de commandes de cet avion à double pont unique au monde se monte à 70 unités.\n« EADS bondit en bourse après la commande d'Emirates »


IoT | Saft | Des batteries pour dynamiser le monde\nHome » Secteurs De Marché » Télécoms & réseaux » IoT\nNos batteries lithium primaire et lithium rechargeable haute technologie et haute performance apportent à l’internet des objets une source d’alimentation électrique autonome, fiable et de longue durée.\nLes batteries Saft répondent aux besoins en énergie de tout protocole de télécommunication IoT\nQu’il s’agisse d’applications industrielles, commerciales ou résidentielles, les batteries Saft offrent les performances, la qualité, la durée de vie et l’autonomie indispensables pour assurer le fonctionnement de tous les objets connectés. Nous fournissons aux équipementiers et intégrateurs du monde entier des batteries ayant une durée de vie supérieure à 20 ans. Nous offrons également une gamme complète de services et de solutions de support, pendant toute la durée de vie du produit, comme le calcul de la durée de vie des batteries.\nSi vous voulez savoir comment Saft peut vous aider à faire de vos projets IoT une réussite, suivez ce lien!\ndans le lithium primaire\n200 000 batteries\npour les dispositifs connectés expédiées chaque jour\nde -60 °C à\nusines / 3 continents\nEtudes de cas : Internet des objets\nToute l'actualité, les tendances et des ressources pour énergiser avec succès votre projet IoT.\nQuelle est la différence entre batterie primaire et secondaire ?\nUne batterie est un système qui stocke de l'énergie chimique et la convertit en énergie électrique grâce à une réaction électrochimique. Elle sert de source d'énergie pour alimenter un objet connecté, un équipement IoT. Il existe deux grands types de batteries, chacun pouvant se subdiviser en sous-groupes en fonction de leur couple électro-chimique :\nles batteries primaires, qui ne sont pas rechargeables, communément appelées « piles »\nles batteries secondaires, qui peuvent être rechargées et réutilisées plusieurs fois\nLe terme « éléments» ou «cells» est souvent utilisé pour désigner les batteries. Lorsque l'on connecte la batterie à un circuit externe, une réaction d'oxydo-réduction se produit, libérant de l'énergie sous forme de courant électrique.\nLorsqu'une batterie fournit de l'énergie électrique, son pôle positif est appelé la «cathode» (capteur d'électrons / agent oxydant) et son pôle négatif est appelé l'«anode» (fournisseur d'électrons / agent réducteur). Plus le potentiel d’oxydo-réduction du couple électro-chimique utilisé est élevé, plus la différence de potentiel, aussi appelée «tension», entre les deux pôles de la batterie est importante. En ce sens, l'élément fournit du courant à l’objet connecté en transférant des électrons depuis le pôle négatif vers le pôle positif via un circuit électrique externe. Les ions positifs sont transférés de l'anode à la cathode via un séparateur poreux, inséré entre les deux électrodes. Ce composant interne agit essentiellement comme isolant électronique. Le système est, en outre, immergé dans un électrolyte ioniquement conducteur transportant les ions formés au niveau de l'anode vers la cathode. Ces réactions se produisent au sein d'un contenant hermétique, le godet.\nQu'entend-on par batteries primaires ?\nLes batteries primaires, communément appelées « piles », sont destinées à une décharge unique et ne peuvent pas être rechargées. Pendant la phase de décharge, le matériau actif fournisseur d’électrons (l'anode) est consommé de manière irréversible.\nLes piles alcalines constituent l'exemple le plus courant de batteries primaires. Cependant, dans l'environnement LPWA (Low Power Wide Area), où l'on tente généralement de prolonger la durée de vie des batteries et de réduire les coûts de maintenance pour les applications IoT, il est recommandé d'utiliser des couples électrochimiques à base de lithium, par exemple :\nle lithium-chlorure de thionyle (Li-SOCl2), le lithium jouant le rôle de l'anode et le chlorure de thionyle celui de la cathode\nle lithium-dioxyde de manganèse (Li-MnO2), le lithium jouant le rôle de l'anode et le dioxyde de manganèse celui de la cathode\nSelon le couple électrochimique utilisé, la tension nominale de l'élément sera différente, mais il sera également possible de bénéficier de performances variées (en température, en durée de vie, en courant de décharge…), selon l’application à alimenter. Outre le couple électrochimique de la batterie, il faut également tenir compte des différents types de construction mécanique de l'élément :\nconstruction bobine : elle présente une capacité et une densité énergétique élevées. Les batteries de type bobine s'utilisent de façon optimale pendant plusieurs années sur la base de courants faibles (de quelques µA à quelques mA) et de courants de pulse limités (de 5 à 50 mA dans certaines conditions).\nconstruction spirale : elle permet d'augmenter la surface d’échange des ions des électrodes et donc l'aptitude de la batterie à délivrer de forts courants. Elle représente ainsi une solution idéale pour les applications de puissance et en pulse, comme les objets connectés.\nQu'est-ce que la technologie lithium-chlorure de thionyle (Li-SOCl2) ?\nLa technologie lithium-chlorure de thionyle a été créée et développée au milieu des années 60, principalement pour les équipements militaires (radios). Son process de fabrication s’est amélioré depuis lors, et ainsi, la répétabilité de ses performances s’est accrue. Elle est, aujourd'hui, considérée comme une technologie mature.\nLe couple électrochimique primaire (non rechargeable) lithium-chlorure de thionyle est particulièrement bien adapté aux applications de longue durée de vie, car il combine :\nune densité d’énergie élevée,\nune large plage de températures de fonctionnement (de - 60 °C à + 85 °C),\nune faible auto-décharge (de moins de 1 % à 3 % en stockage à + 20 °C).\nCette technologie a été largement adoptée pour alimenter des modules électroniques, de communication, du fait de sa tension de fonctionnement élevée (3,6 V contre 1,5 V pour les systèmes alcalins), qui reste très stable durant son utilisation.\nLes éléments lithium-chlorure de thionyle comptent deux types de construction mécanique : bobine et spirale. Alors que les éléments de type bobine conviennent aux faibles courants de décharge, avec des courants de pulse limités et aux applications présentant une durée de vie de plusieurs années, les éléments de type spirale permettent d'alimenter des applications avec des profils de pulse moyens, voire élevés, telles que les objets connectés utilisant des réseaux de communications de type LPWA.\nQu'est-ce que la technologie lithium-dioxyde de manganèse (Li-MnO2) ?\nLa technologie lithium-dioxyde de manganèse est une technologie mature de par ses plus de 30 années d'existence. Cette technologie a été largement utilisée dans des applications militaires (radios) et grand public (appareils photo).\nSur le marché, la plupart des éléments lithium-dioxyde de manganèse sont de type spirale, mais il existe également des formats de type prismatique ou encore de type bouton ou « pouch ».\nAvec la conception spiralée, qui offre une plus grande surface d’échange des ions, la technologie Li-MnO2 est compatible avec les profils de décharge en courants continus ou en pulse élevés. Adaptée à une large plage de températures (de - 40 °C à + 80 °C pour certains éléments), la technologie lithium-dioxyde de manganèse se différencie par l'absence de phénomène de passivation significatif, ce qui réduit considérablement la chute de tension susceptible de se produire lors de décharges pulsées avec d'autres technologies de batteries primaires.\nCe couple électrochimique est désormais largement adopté pour les applications de forte puissance, mais sa tension nominale plus faible (3 V contre 3,6 V pour la technologie du Li-SOCl2) a toujours constitué un obstacle à son adoption, car proche de la tension minimale de fonctionnement (fréquemment 2,5 V à 2,8 V), des applications IoT. Néanmoins, la situation a évolué et les éléments lithium-dioxyde de manganèse peuvent désormais être utilisés pour les objets connectés communiquant avec les technologies LPWA, si la tension d’arrêt des composants et la plage de température de fonctionnement sont compatibles avec cette technologie.\nQu'en est-il des batteries secondaires ?\nCes batteries peuvent être rechargées au cours de leur vie par restauration de leur état d’origine, via l'application d'un courant de recharge.\nPour les applications électroniques, la technologie la plus couramment utilisée est le lithium-ion ; Saft conçoit et fabrique plusieurs technologies qui peuvent être classées dans la catégorie lithium-ion, qui est en fait un terme générique.\nLa plupart des objets connectés sont destinés à fonctionner de façon totalement autonome. Ils sont donc rarement connectés à une source d'énergie qui pourraient recharger leur batterie. C’est pourquoi, une majorité d’applications IoT utilisent des batteries primaires. Cependant, les batteries rechargeables de la gamme Saft xtd constituent un excellent backup pour les objets connectés utilisant des sources d'énergie renouvelables telles que le solaire. Contactez nos ingénieurs application pour déterminer quelle solution de batterie répond le mieux aux besoins et spécifications de votre produit.\nQuels sont les différents types de construction de batteries primaires ?\nIl existe différents modes de construction et de fabrication de batterie, qui ont un impact direct sur ses performances. Nous utilisons des procédés de fabrication spécifiques, afin de produire des éléments aux performances stables, reproductibles et conformes à leur conception. La plupart des applications IoT utilisent des batteries primaires de format cylindrique. On distingue ainsi deux types de construction :\nComment sont fabriqués les éléments de type bobine ?\nLa construction de type bobine est de forme cylindrique, comporte un support en carbone, isolé électriquement du godet par un séparateur et relié à la borne positive de la batterie placée au centre (cathode). Une couche de lithium-métal plaquée sur le godet forme la borne négative de la batterie (anode). Le godet est ensuite rempli d'un électrolyte.\nLes éléments de type bobine présentent une plus haute densité d’énergie et une moindre auto-décharge par rapport aux éléments de type spirale, car la surface d’échange des ions est moins importante. Ce qui résulte en une puissance limitée de l'élément, souvent requise dans les applications LPWA (par exemple un équipement de classe 3 a besoin d’une puissance d'émission de 23 dBm). Pour pallier cet inconvénient, ces éléments sont montés en parallèle avec un composant, tel qu'un condensateur, un EDLC ou un condensateur hybride, afin de répondre à des besoins en courant de pulse élevés, tout en conservant une faible autodécharge.\nComment sont fabriqués les éléments de type spirale ?\nLa construction de type spirale se compose d’une superposition de couches anodiques et cathodiques isolées par un séparateur qui sont roulées formant ainsi une spirale, et placées dans un godet rempli d'électrolyte.\nLes objets connectés IoT communiquant sur les réseaux LPWA ont besoin de courants de pulse élevés (par exemple, un appareil LPWA de classe 3 a une puissance de 23 dBm). Ainsi, une batterie de type spirale présente une plus grande surface d’échange des ions, et donc une puissance plus élevée qu’une batterie de construction bobine. L’inconvénient réside dans une moindre densité d’énergie (toujours en comparaison avec la construction bobine) et une autodécharge légèrement supérieure.\nQuelle est la meilleure technologie pour mon application ?\nIl est difficile de répondre à cette question ! Pour déterminer quelle est la meilleure technologie de batterie pour votre application, vous devez tenir compte de plusieurs paramètres :\nla tension nominale et la tension d’arrêt de votre appareil électronique : en effet, Saft propose des technologies de différentes tensions nominales. Vous devez sélectionner celle qui vous permet de maintenir une tension supérieure à la tension d’arrêt de votre application tout au long de sa durée de vie.\nla température ambiante : certaines technologies fonctionnent mieux que d'autres dans des environnements chauds ou froids. Vous devez donc tenir compte du lieu d’installation de votre équipement IoT afin de garantir une alimentation optimale et continue de ce dernier.\nle profil de consommation, la valeur de pulse maximum et la fréquence des pulses : la technologie Li-SOCl2 de type bobine convient mieux aux profils de consommation présentant des pulses modérés, ayant besoin d’une longue durée de vie, tandis que les technologies spiralées Li-SOCl2 ou Li-MnO2, et les solutions de type bobine + support de pulses sont particulièrement adaptées aux applications avec des pulses élevés.\nN'hésitez pas à contacter nos ingénieurs applications afin de leur soumettre le profil de consommation de votre application et recevoir ainsi des conseils personnalisés.\nQuels protocoles de test pour simuler le vieillissement de ma batterie ?\nPour une batterie Li-SOCl2, il est possible de procéder à des essais de vieillissement accéléré afin d'évaluer le comportement une fois passivé ou l'auto-décharge de la batterie. Cependant, il est important de souligner les difficultés de mise en œuvre et d'interprétation des essais de vieillissement accéléré, qui nécessitent de bien maîtriser la technologie concernée. Deux méthodes permettent d'« accélérer » artificiellement le vieillissement d'une batterie :\naugmenter la valeur du courant moyen de décharge ou de pulse: Saft ne recommande pas cette méthode, car il est impossible de comparer le comportement d'un élément soumis à un courant de décharge élevé et à un courant de décharge faible. Par conséquent, les résultats ne sont pas pertinents au regard d'une application IoT (faible courant + pulses moyens ou élevés).\nstockage des éléments à température + 60°C ~ + 70°C durant 1 semaine ou 2 puis tests par impulsions à + 20 °C) : cette méthode convient parfaitement pour accélérer les phénomènes de vieillissement tels que la passivation. En se basant sur des essais à long terme réalisés sur des éléments Li-SOCl2 de Saft, le niveau de passivation suite à un stockage d'une semaine à + 70 °C correspond à environ 2 à 2,5 ans de stockage à température ambiante. Ces essais révèlent certes des tendances dans le comportement en vieillissement d'une batterie, mais les valeurs mesurées lors des tests en pulse suite à ce stockage, ne sont pas forcément représentatives des valeurs qu’on observera sur le terrain après 2 ans ou 2,5 ans d’utilisation. Les résultats sont à interpréter avec précaution !\nD'après notre expérience le vieillissement d’une batterie de type Li-SOCl2 ne peut pas se modéliser aussi simplement ! Mais un stockage à température élevé pourra néanmoins révéler des tendances ou des faiblesses de conception.\nQu'est-ce que l'auto-décharge et comment en tenir compte ?\nL’auto-décharge est un phénomène inhérent à tous les systèmes électrochimiques, qui a pour conséquence une perte de capacité disponible au fil du temps.\nLe taux d'auto-décharge d’une batterie est un facteur important à prendre en compte, d’autant plus pour les applications IoT, car ces dernières doivent fonctionner plusieurs années avec la même batterie, sans possibilité de recharge.\nIl faut distinguer les deux phénomènes d'auto-décharge :\nl'auto-décharge lors du stockage : la durée de stockage d'une batterie peut être importante et comprend les étapes suivantes :\nla durée de fabrication de la batterie,\nle délai jusqu'à son intégration dans l’objet connecté,\nla livraison et le stockage de l’objet jusqu'à son déploiement sur le terrain.\nIl est donc important de tenir compte de toutes les phases de stockage et de leur autodécharge associée.\nl'auto-décharge lors de l'utilisation, lorsque l’objet connecté est utilisé dans des conditions normales d’utilisation, prévues au cahier des charges.\nVeuillez noter que le taux d'auto-décharge, dans des conditions normales d’utilisation, peut être très complexe à modéliser et dépend de plusieurs paramètres, notamment les courants de pulse et le profil de consommation, la température, l’âge de la batterie, etc.\nIl est vivement recommandé de contacter votre fournisseur de batteries pour obtenir des conseils et des informations sur la manière de prendre en compte l’auto-décharge dans votre estimation de durée de vie.\nDans quelle mesure la capacité nominale est-elle impactée dans les applications IoT ?\nLa capacité nominale de la batterie correspond à la valeur affichée de la capacité en ampères-heures (Ah) mesurée dans des conditions opérationnelles définies, comme :\nle régime de décharge,\nla tension d’arrêt.\nLa capacité se calcule en multipliant le courant de décharge par le temps de décharge jusqu’à ce que la tension d’arrêt définie soit atteinte.\nDe même, l’énergie d'un élément ou d'une batterie peut être donnée en watt-heures (Wh). Elle se calcule alors en multipliant le courant de décharge par le temps de décharge jusqu'à la tension d’arrêt définie, multiplié par la tension nominale de la batterie.\nPour les applications IoT, la capacité de batterie disponible varie en fonction des conditions réelles d’utilisation. De nombreux paramètres peuvent affecter la capacité de batterie disponible, notamment :\nles courants de pulse et en pointe,\nle profil de consommation,\nla tension minimale de l’application (tension d’arrêt de l’électronique).\nPar conséquent, il peut s'avérer particulièrement complexe de calculer de façon précise la capacité de batterie attendue pour votre application IoT, car il faut à la fois tenir compte des propriétés intrinsèques de la batterie, des paramètres d'utilisation et des conditions environnementales.\nNos ingénieurs d'applications peuvent vous aider dans cette demarche.\nDans quelle mesure le courant de pulse est-il déterminant lors du choix d'une batterie ?\nPour bon nombre d'applications alimentées par batterie, les courants de pulse comptent parmi les aspects les plus importants de la conception. Dans le cadre notamment des applications LPWA (Low Power Wide Area), les courants de pulse du module de communication (Modem) ne doivent pas être sous-estimés. En outre, les MCU, les capteurs et les actionneurs ont souvent besoin de courants de pulse en même temps que le module de communication LPWA.\nDe manière générale, lors de la lecture des fiches techniques de batterie, il est important de bien comprendre que les courants de pulse des composants électroniques et la capabilité en pulse d'une batterie donnée ne sont pas comparables.\nLes courants de pulse maximums spécifiés dans les fiches techniques de batterie sont déterminés selon des conditions de test très spécifiques. À titre d'exemple, ils sont souvent donnés pour :\nune certaine durée de pulse (par exemple 100 ms)\nune certaine fréquence de pulse (par exemple toutes les 2 minutes)\nà une certaine température (généralement + 20 °C).\nLa plupart du temps, ces conditions ne sont pas représentatives des conditions de votre application. De plus, le vieillissement et la température ont également un impact significatif sur la capacité des batteries à délivrer des pulses.\nPour cette raison, Il est vivement recommandé de contacter votre fournisseur de batteries pour des informations complémentaires et pour calculer de façon précise la durée de vie de la batterie.\nLa passivation est une réaction de surface que l’on peut observer sur la surface du lithium métal et qui se produit spontanément sur toutes les piles primaires au lithium contenant une cathode liquide comme les piles Li-SO2, Li-SOCl2 et les batteries Li-SO-Cl2.\nCette réaction électrochimique correspond en fait à la corrosion du lithium métal par le solvant SOCl2 se transformant en ions lithium. Celle-ci conduit à la formation d'une couche de protection solide empêchant la poursuite de la corrosion et permettant de prémunir la batterie d’éventuels courts-circuits internes. Cette couche superficielle est appelée «couche de passivation» : elle agit de la même manière qu’une peinture protégeant les métaux de la corrosion, c'est-à-dire qu'elle empêche la pile de se décharger toute seule et offre ainsi aux batteries primaires au lithium une longue durée de vie.\nLa couche de passivation est isolante électroniquement, ce qui peut avoir des conséquences sur le fonctionnement de la batterie. Sa structure, sa morphologie et son accumulation au fil du temps doivent donc être correctement gérées. En effet, la résistance interne de la pile augmente en raison de la présence de la couche de passivation, ce qui entraînera des lectures basses de la tension au démarrage (durant une période de l’ordre de quelques ms) lors du raccordement d'une charge résistive ou d'un courant à la pile.\nCette tension minimale transitoire (TMV) est également appelée «puits de tension». Après cette étape, la diffusion des ions lithium à travers la couche de passivation permet à la tension de la pile de retrouver sa valeur nominale. Cette deuxième étape est appelée «dépassivation» et est très importante pour un fonctionnement efficace de la batterie.\nPlusieurs facteurs sont connus pour limiter l'effet de passivation, affectant la durée et la profondeur du retard de tension :\nL'électrochimie, la construction et la marque des piles au lithium (c'est-à-dire la conception interne exclusive à un fabriquant) : les systèmes électronichimiques à base de cathodes liquides sont de loin plus sujets à la passivation que les autres. Néanmoins, pour un type de technologie donné, certaines marques de batteries peuvent afficher une passivation plus légère / plus sévère que d'autres. Cela constitue une grande partie du savoir-faire de chaque fabricant de batteries primaires au lithium !\nLa durée de stockage: plus le temps de stockage avant utilisation est long, plus la couche de passivation se développera (comme la rouille sur le fer).\nLa température pendant le stockage et / ou le fonctionnement : plus la température est élevée, plus la couche de passivation se développera rapidement et plus les cristaux s'accumuleront. Inversement, à des températures froides, la passivation augmentera plus lentement, mais comme les réactions électrochimiques et de diffusion sont ralenties et que la viscosité de l'électrolyte est plus élevée qu'à température ambiante, l'effet de la passivation pourrait être plus visible, en particulier lors de forts appels de courant.\nLes effets plus ou moins négatifs de la passivation dépendent de l'application dans laquelle seront utilisées les batteries :\nLes applications avec des pulses faibles à modérés (quelques mA), un tension de coupure inférieure à 2,5 V, couplée à un temps de réponse admissible de quelques secondes, et pour lesquelles de brèves chutes de tension sous la tension de coupure pourraient être tolérées, resteront en pratique compatibles avec une couche limitée de passivation.\nLes applications, avec des pulse et des tensions de coupure élevés, opérant à haute température (c.-à-d. au-dessus de + 40° C), et pour lesquelles toute chute de tension sous la tension de coupure déclencherait un signal d'avertissement «batterie faible», ont plus de chances de trouver leur fonctionnement perturbé par la passivation.\nNous vous recommandons donc d'évaluer très soigneusement l'effet de la passivation lors de la sélection de vos batteries au lithium et de parler à l'un de nos conseillers afin qu’il vous recommande la meilleure solution pour votre application.\nQuelles sont les règles à respecter pour le transport des batteries de technologie lithium ?\nLes batteries de technologie lithium sont classées comme des marchandises dangereuses par l’ONU. Elles doivent donc respecter des règles spécifiques de transport, d’emballage et de déclaration. Elles doivent notamment satisfaire au protocole de tests standards du Manuel UN38.3 des tests et critères avant toute expédition. Pour plus d'informations, reportez-vous au texte du Manuel UN38.3.\nSi vous êtes amené à transporter des batteries au lithium, seules ou intégrées à votre équipement, un TSR « Test summary report » peut vous être réclamé à toute étape du transport. De quoi s'agit-il exactement ?\nTout expéditeur de batteries doit fournir un « test summary report » rapport de test, accessible sur son site Web, pour chaque référence de batterie à base de lithium expédiée. Il doit également se conformer aux règles de sécurité inhérentes au conditionnement et à la manipulation des batteries.\nSaft publie l'ensemble de ses TSR en ligne. Il vous suffit de saisir la référence de la batterie concernée pour obtenir les documents requis. Consulter notre page en ligne ou scanner le code suivant :\nQue dois-je faire si j'expédie des équipements contenant des batteries au lithium ?\nNos clients, lorsqu'ils expédient des produits intégrant des batteries lithium et / ou lorsqu'ils envoient des batteries de remplacement à leurs propres clients, doivent également se conformer aux exigences UN38.3, notamment en ce qui concerne le test préalable de la batterie (s'ils fabriquent un pack batterie à partir de nos éléments), mais également les règles de conditionnement, de sécurité et de manipulation des batteries. Les employés doivent être dûment formés et certifiés. Pour plus d'informations, consultez les sites Intertek et IATA.\nQuelle est la différence entre puissance et énergie?\nL'énergie d'une pile est sa capacité. Sa puissance est la vitesse à laquelle elle peut fournir cette énergie.\nVoici un visuel simple et clair pour vous aider à comprendre ces 2 notions essentielles.\nFiche produit LSP 17330-20F\nFiche produit LS 17500\nFiche produit LS 14500\nFiche produit LS 14250\nFiche produit LSP 14500-20F\nFiche produit LM 17500\nFiche produit LM 33600\nFiche produit LM 26500\nFiche produit M 52 CV\nVega-Absolute case study\nCas client Ovinto\nCas client TWTG\nFicher produit Fuel gauge\nCas client Alstom Transport\nCas cliet Wavetrend\nCas client Techem\nCas client Eurofyre\nFiche produit LSP 17500-20F\nFiche produit LSP 33600-20F\nFiche produit LSP 26500-20F\nCas client Iotsens\nCas client Africa Wildlife Tracking (AWT)\nCas client ffly4u\nCas client Urbiotica\nCas client Traxens\nCas client CityTaps\nFiche produit LS 33600\nBrochure marché internet des objets\nBrochure marché Choisissez une langue Télécharger (Anglais) Télécharger (Russe)\nCas client DFM Software Solutions\nCas client Adevice\nFiche produit LSP 26500 - 3F\nFiche produit LSP 33600 - 3F\nFiche produit M 20 EX SV\nFiche produit M 56\nFiche produit M 19\nFiche produit M 52 HR\nFiche produit M 19 HR\nFiche produit M 20\nFiche produit M 20 CV\nFiche produit M 52\nFiche produit M 20 HR\nFiche produit M 62\nFiche produit M 52 EX SV\nFiche produit 1S2P M 20\nFiche produit 3 M20\nFiche produit 4 M52 "cube pack"\nFiche produit 2 M20 CV "stick"\nFiche produit 2 M20 EX SV\nFiche produit 2 M20 CV\nFiche produit 2 M52 EX SV\nFiche produit 3 M20 EX SV\nFiche produit 4 M20 CV\nFiche produit EPIRB 3.M 20\nFiche produit LM 17130\nFiche produit LS 26500\nFiche produit LSH 14\nFiche produit LSH 20\nVous pouvez également adresser vos demandes à cette adresse email: lithiumsales.fr@saftbatteries.com