Bibliographie | Antipaludéens\nABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ Thérapeutique Antiparasitaires, insecticides P Antiprotozoaires P01 Antipaludéens P01B Aminoquinoléïnes P01BA Chloroquine P01BA01 Hydroxychloroquine P01BA02 Primaquine P01BA03 Amodiaquine P01BA06 Biguanides P01BB Proguanil P01BB01 Cycloguanil embonate P01BB02 Proguanil en association P01BB51 Alcaloïdes de la quinine P01BC Quinine P01BC01 Méfloquine P01BC02 Diaminopyrimidines P01BD Pyriméthamine P01BD01 Pyriméthamine en association P01BD51 Artémisine et dérivés P01BE Artémisine et dérivés, en associations P01BF Autres antipaludéens P01BX Halofantrine P01BX01 Voir aussiDoxycycline J01AA02Paludisme B50-B54Cliquez sur pour ajouter une référence à votre panier.Cliquez sur le logo à gauche (ex : Presse Med 2001 ; ...) des références de l'article pour accéder au site de l'éditeur, sur pour accéder à la page de l'article sur le site de l'éditeur, sur pour accéder à la page PubMed de l'article, sur pour accéder à l'article Orphanet, ou sur pour afficher l'article.Activité antimalarique de certaines plantes d’origine africaine utilisées en médecine traditionnelle (Confirmation, in vitro, de l’) Med Afr Noire 1996 ; 43 (7) F.BENOIT-VICAL, A. VALENTIN, Y. PELISSIER, C. MARION, D. CASTEL, M.MILHAU, M. MALLIE, J.M. BASTIDE, F. DIAFOUKA, D. KONE-BAMBA, A. MALAN,M. KONE, Y. LOUKOU, D. MONET, L. AKE-ASSI, A. YAPO - Côte D’IvoireActivité antiplasmodiale de Olax subscorpioidea oliv. et Morinda morindoides Bak. Milne-Redh : deux plantes de la pharmacopée ivoirienne Med Afr Noire 2009 ; 56 (11) 580-584 G.R. KIPRE, F. GUEDE-GUINA, P. GRELLIER, A.J. DJAMAN - Côte d’IvoireEn Côte d’Ivoire, le paludisme constitue 30 à 40 % des états morbides et représente 10 % de toutes les causes de mortalité. Le développement considérable et rapide des résistances aux médicaments usuels tels que la chloroquine nécessite la découverte de nouvelles molécules de sources naturelles efficaces à long terme sur le Plasmodium.Antimalariques dans les liquides biologiques (Méthodes de détection et de dosagedes) - Enquête épidémiologique sur la surveillance du paludisme Med Afr Noire 1991 ; 38 (1) N. HASSELOT, A. KEUNDJIAN, J. ABDOULAYE - FranceAntipaludéens de synthèse Ann Dermatol Venereol 2005 ; 132 (8-9) 665-679 Les antipaludéens de synthèse, chloroquine et hydroxychloroquine principalement, dérivent du noyau quinoléine de la quinine. Leur indication thérapeutique initialeétait le traitement de la crise palustre mais grâce à leurs activités anti-inflammatoire et immuno-modulatrice, ils sontégalement largement utilisés pour traiter de nombreuses autres pathologies, notamment dermatologiques. Pour certaines de ces pathologies, lupus ou porphyries cutanées tardives par exemple, l’utilisation de ces molécules repose sur des preuves scientifiquesévidentes. Pour d’autres pathologies (sarcoïdose cutanée, dermatopolymyosite, lucite polymorphe), les données de la littérature médicale corroborant la pratique clinique quotidienne sont extràªmement pauvres. Leur toxicité est limitée. Les effets secondaires les plus fréquents sont digestifs (nausées ou diarrhées) ou cutanés (pigmentation cutanéomuqueuse réversible). Leur effet secondaire le plus grave et le plus redouté, la rétinopathie, peut àªtre largement prévenu en utilisant des doses d’APS adaptées au poids des patients. Pour prévenir l’apparition de cette rétinopathie, les doses quotidiennes maximales recommandées sont de 6,5 mg/kg de poids en ce qui concerne l’hydroxychloroquine et de 4 mg/kg de poids en ce qui concerne la chloroquine. Quoiqu’il en soit, une surveillance ophtalmologique annuelle ou bi-annuelle est nécessaireAntipaludéens de synthèse : attention au risque de cécité ! Rev Prat Med Gen 2003 ; 17 (607) 417 La plupart des auteurs s’accordent pour respecter les précautions suivantes : – pratiquer un examen ophtalmologique clinique complet,si possible avant,sinon dans les premiers mois du traitement; – respecter une posologie journalière inférieure ou égale à 6,5 mg/kg/j pour le Plaquenil et de 4 mg/kg/j pour la Nivaquine (poids idéal); – diminuer la posologie en cas d’insuffisance rénale; – augmenter la surveillance après 10 ans de traitement; – effectuer une surveillance paraclinique rigoureuse et régulière afin de détecter la rétinopathie éventuelle à un stade préclinique ;une fois par an en l’absence de facteur de risque particulier :examen ophtalmologique clinique et champ visuel central,et si possible,vision des couleurs au test 15 Hue désaturé de Lanthony,ERG et EOG. Rev Prat Med Gen 2005 ; 19 (702) 933 Antipaludéens de synthèse en dermatologie Encycl Med Chir 98-910-A-10 Sophie Alexandre, Marie-Thérèse LecciaLes antipaludéens de synthèse, représentés par le sulfate de chloroquine (Nivaquine®) et le sulfate d’hydroxychloroquine (Plaquenil®), ont une efficacité bien démontrée dans le traitement du lupus érythémateux et pour la prévention des lucites, dermatoses pour lesquelles ils ont une autorisation de mise sur le marché. Ils sont par ailleurs prescrits dans de nombreuses autres affections dermatologiques avec des résultats variables. Leurs mécanismes d’action sont multiples et encore mal connus, en rapport avec leurs actions immunosuppressive, anti-inflammatoire et sur l’ADN. Leur importante accumulation tissulaire, en particulier oculaire, explique la vigilance requise vis-à-vis des effets secondaires qui restent cependant rares en dermatologie. Une surveillance biologique et ophtalmologique est de ce fait recommandée en bilan préthérapeutique et lors du traitement.Antipaludéens et rein J Pharm Clin 2011 ; 30 (4) 201-206 Nicolas Janus, Sabine Amet, Sarah Zimner-Rapuch, Gilbert Deray, Vincent Launay-VacherLe paludisme est une maladie endémique et potentiellement mortelle transmise par le parasite Plasmodium sp. Cette maladie infectieuse est actuellement endémique dans plus de cent pays, qui sont visités par cent vingt-cinq millions de voyageurs chaque année. De par les progrès médicaux et technologiques, il devient de plus en plus facile pour les patients insuffisants rénaux de voyager. Cependant, la pharmacocinétique des médicaments est modifiée chez le patient insuffisant rénal et notamment celle des médicaments utilisés en chimioprophylaxie antipaludéenne. Les pharmaciens doivent être conscients de ces changements pharmacocinétiques qui nécessitent d’ajuster les posologies de ces médicaments. Cette revue de la littérature fournit les recommandations pour correctement ajuster la chimioprophylaxie antipaludéenne chez les patients insuffisants rénaux.Antipaludiques et grossesse Sante 1991 ; 1 (1) 39-46 François Bricaire, Martin Danis, Marc GentiliniLa sévérité potentielle du paludisme chez la femme enceinte nécessite une bonne connaissance de la toxicité des antipaludiques. La quinine et la chloroquine non dénuées de toute toxicité peuvent être utilisées sans problème. Seul le proguanil s’est montré anodin et peut être prescrit sans restriction. La pyriméthamine associée aux sulfamides ou aux sulfones est potentiellement une substance à risque. L’expérience n’a cependant révélé aucun accident grave. Les amino alcools (méfloquine-halofantrine) sont contre-indiqués en l’absence de données suffisantes. Toutefois, l’expérience acquise avec la méfloquine permet déjà d’être rassurant, autorisant sans doute une utilisation curative en zone de chloroquino-résistance, en maintenant la contre-indication en prophylaxie. Il reste de toute façon essentiel de traiter en urgence un accès palustre lors de la grossesse, en tenant compte dans le choix thérapeutique du bénéfice attendu par rapport au risque potentiel encouru avec une prescription médicamenteuse. Des schémas thérapeutiques peuvent être proposés en fonction de l’existence d’une chloroquinorésistance ou non, tant en curatif, qu’en prophylaxie.Apport de l’épidémiologie génétique pour l’étude de la susceptibilité / résistance au paludisme dans les populations humaines Bull Soc Pathol Exot 1999 ; 92 (4) 256-260 D. Mazier & M. Idrissa-BoubouLe développement des méthodes de génétique épidémiologique utilisant les cartes génétiques, ainsi que le nombre croissant de gènes candidats, ont conduit à des avancées substantielles dans l’identification des gènes humains impliqués dans le paludisme. Les études dans ce domaine ont progressé selon deux voies complémentaires : 1) La recherche de gènes influençant la survenue du phénotype clinique "paludisme sévère" par des études cas-témoins en population qui ont montré le rôle protecteur de plusieurs anomalies génétiques du globule rouge, et que certains polymorphismes du promoteur du TNFα pourraient prédisposer au neuropaludisme ; 2) L’étude de la régulation génétique de phénotypes biologiques (niveaux d’infection, réponse immunitaire) par des analyses familiales qui ont souligné l’influence de la région chromosomique 5q31-q33 dans le contrôle des parasitémies à Plasmodium falciparum, et le rôle de gènes liés et non liés au complexe majeur d’histocompatibilité dans la régulation des réponses immunes à divers antigènes plasmodiaux. Les études en cours préciseront le rôle exact de ces gènes et montreront probablement l’existence d’autres gènes encore non identifiés. L’impact de ces découvertes sur la compréhension de la pathogénie du paludisme et sur le protocole des futures stratégies de prévention et de traitement sera considérable.Automédication antipalustre chez les adultes consultant pour fièvre au Centre Hospitalier de Libreville Med Afr Noire 1993 ; 40 (8-9) J.L. PERRET, M.J. NGOMO - CongoAvancées thérapeutiques contre le paludisme en 2003 Med Trop 2003 ; 63 (3) 267-270 Le traitement d’un accès non compliqué de paludisme à Plasmodium falciparum est en zone tropicale, une préoccupation pri o ri t a i re. Les chiomiorésistances de ce plasmodium à divers antipaludiques imposent de tro u ver de nouve l l e s solutions. Une revue des avancées thérapeutiques réalisées ou en cours dans les cinq dern i è res années est pro p o s é e. Les bithé- rapies associant deux antipaludiques bien connus ou nouveaux sont prometteuses, en particulier, celles comprenant un dériv é de l’artémisinine. Les re cherches de nouveaux antipaludiques agissant par un mécanisme ori ginal sont ensuite passées en revue : ferroquine, trioxanes, inhibiteur de la phosphatidy l ch o l i n e, fl u o roquinolones ou fosfidomy c i n e.Chelation du fer dans la thérapie antipaludique Med Trop 2003 ; 63 (2) 119-130 Chimioprophylaxie antimalarique (Avantages et inconvénients de la) - Evaluation d’un essai de 4 mois en Côte d’Ivoire Med Afr Noire 1990 ; 37 (5) B. SORO, J.L. REY, R.HOUDIER, A. COULIBALY, C. LE CORRE, R. DARRACQ, Ch. DULAT - Côte D’IvoireChimioprophylaxie antipaludique en asie du sud-est chez le voyageur Med Trop 2002 ; 62 (1) 12-14 Chimioprophylaxie du paludisme : nouvelles stratégies, nouvelles molécules Rev Prat 2005 ; 55 (8) 849-861 La chimioprophylaxie est un complément indispensable à la prophylaxie d’exposition dont l’intérêt ne se discute pas en zone de forte transmission comme l’Afrique subsaharienne, y compris chez les migrants chez qui surviennent près des 3 quarts des paludismes d’importation observés en France. Le choix du médicament approprié dépend essentiellement de la zone géographique visitée en fonction du niveau de résistance à la chloroquine. Du fait de l’extension de la résistance, l’année 2005 est marquée par le passage de la zone 2 à la zone 3 des 7 pays côtiers d’Afrique de l’Ouest situés entre le Sénégal et la Côte d’Ivoire. Disponible depuis peu, l’association atovaquone-proguanil, recommandée en zones 2 et 3, est séduisante par sa bonne tolérance et une prise au retour limitée à 7 jours. La doxycycline, également bien tolérée, constitue une alternative moins onéreuse à la méfloquine et à l’atovaquone-proguanil sous réserve d’une observance irréprochable. Dans tous les cas, le voyageur doit être averti que la survenue d’une fièvre ne dispense pas de la recherche d’un paludisme dont la présentation peut être atypique.\nPaludisme, sans précision B54Chimioprophylaxie du paludisme chez l’enfant Encycl Med Chir 4-320-A-30 La chimioprophylaxie antipaludéenne est essentielle à la protection du paludisme au cours d’un voyage. Ses modalités varient en fonction du niveau de chloroquinorésistance. Dans les zones de chloroquinosensibilité (groupe 1 en France), la chloroquine (Nivaquine®) est recommandée chez l’enfant à une dose de 1,5 mg/kg/jour du jour du départ à 4 semaines après le retour. La tolérance du produit est bonne. Dans les zones de chloroquinorésistance modérée (groupe 2 en France), on recommande l’association chloroquine + proguanil (Savarine®), ou l’association atovaquone + proguanil (Malarone®). La Savarine® ne peut être utilisée chez les enfants de moins de 50 kg. Au-dessous, elle doit être remplacée par une prise de Nivaquine® (1,5 mg/kg/j) et de Paludrine® (3 mg/kg/j), qui doit être poursuivie un mois au retour. La Malarone® possède une forme pédiatrique utilisable à partir de 10 kg (1 comprimé pédiatrique/10 kg/j). Elle ne doit être continuée qu’une semaine au retour. Sa tolérance semble meilleure que celle de l’association chloroquine-proguanil, et comparable, voire meilleure, à celle de la méfloquine. Dans les zones de chloroquinorésistance étendue (groupe 3 en France), on peut aussi utiliser la Malarone® ou la méfloquine (Lariam®). Le Lariam® (5 mg/kg/semaine) n’a pas de forme pédiatrique, doit être poursuivi 3 semaines au retour, mais peut être donné une fois par semaine. Sa tolérance en prophylaxie de l’enfant est bonne. La doxycycline est réservée à certaines situations à risque, chez l’enfant de plus de 8 ans. D’autres drogues sont à l’étude notamment la tafenoquine, une amino-8 quinoléine, qui pourrait être donnée une fois par mois et améliorer ainsi la compliance des patients.Chimiorésistance du Paludisme, difficultés d’aujourd’hui - Perspectives vaccinales, espoir de demain Med Afr Noire 1990 ; 37 (7) J. DELMONT, J. TESTA,A.J. GEORGES - CentrafriqueChimiorésistance du Paludisme et attitudes thérapeutiques nouvelles en République Centrafricaine Med Afr Noire 1990 ; 37 (7) J.DELMONT, J.C. BOUQUETY, J.TESTA, T. OLIVIER, J.B. ROUNGOU, A.J. GEORGES, R.M. SIOPATHIS* - CentrafriqueChimiorésistance et stratégie thérapeutique Sante 1995 ; 5 (6) 389-392 Lucie Raharimalala, P. Rabarison, M.D. Lepers-Rason, J.P. Lepers, L. Ramambanirina, M.A. Rason, Ronan Jambou, Jean RouxSoupçonnée cliniquement en 1975 par Goasguen, la résistance de Plasmodium falciparum à la chloroquine à Madagascar a été mise en évidence en 1981 par Arronson et al. Depuis, plusieurs études furent menées un peu partout dans l’île : au nord, au sud, à l’est, à l’ouest, sur les hauts plateaux, sur les côtes. Deux méthodes ont été utilisées : - in vivo, selon un protocole proche de celui thérapeutique standard de l’OMS /; - in vitro, employant le semi-microtest de Le Bras et Deloron. De 1982 à 1986, les 291 tests in vivo pratiqués montraient 20% de souches de type R1 ou R2 (SR1 compris). De 1987 à 1994, sur les 621 tests in vivo réalisés, 369 soit 59,4% ont répondu au traitement. L’aggravation de la situation observée en 1988  semble s’être stabilisée . Aucune souche de type R3 n’a été mise en évidence. En conclusion, l’absence de souche de type R3 et l’efficacité clinique (action spectaculaire sur la fièvre) et parasitologique (diminution remarquable de la parasitémie) de la chloroquine font qu’elle est et reste l’antimalarique de choix pour traiter les accès palustres simples à Madagascar, mais à une condition, l’administrer à dose efficace.Chimiosensibilité palustre à Bobo-Dioulasso - Burkina Faso (Surveillance passive de la) Med Afr Noire 1990 ; 37 (5) J.B. OUEDRAOGO, T.R. GUIGUEMDE,A.R. GBARY - Burkina FasoCyclines et paludisme Med Trop 2007 ; 67 (1) 86-96 L’émergence et la rapide extension de la résistance de Plasmodium falciparum aux différentes molécules antipaludiques limitent progressivement le clinicien dans ses possibilités thérapeutiques en cas d’accès palustre et dans le choix d’une prophylaxie adaptée à chaque voyageur et à sa destination. Dans ce contexte, la doxycycline constitue une molécule intéressante en dehors de ses contre-indications, principalement les enfants de moins de huit ans et les femmes enceintes. Déjà utilisée avec succès dans le traitement des accès palustres simples en association avec la quinine en zone de multi résistances, elle s’avère également efficace et bien tolérée en prophylaxie du paludisme.Aucune résistance à la doxycycline n’a été décrite jusqu’à présent. Les échecs prophylactiques recensés sont liés essentiellement à unemauvaise observance pendant lemois qui suit le retour de la zone endémique. Les mécanismes d’action de la doxycycline sur le parasite ne sont pas complètement élucidés. L’identification des cibles moléculaires de la doxycycline rendrait possible la conception d’analogues structuraux plus actifs et à demi-vie plus longue.\nTétracyclines J01ADanger de l’auto-traitement de réserve du paludisme Presse Med 2001 ; 30 (27) 1349-1350 X. Nicolas,, H. Granier, J.P. Laborde, J. Martin, F. TalarminLes convulsions liées à la prise de Fansidar® sont exceptionnelles et le fait d’un surdosage en pyriméthamine. La neurotoxicité de la méfloquine est connue, particulièrement fréquente à dose curative. L’encéphalopathie toxique demeure néanmoins une manifestation neurologique grave, lentement réversible, mettant en jeu une prédisposition du patient. L’adoption d’un traitement de réserve du paludisme doit résulter d’une démarche raisonnée tant du voyageur détenteur du médicament que du médecin prescripteur. L’auto-traitement de réserve peut en effet constituer le meilleur et le pire des procédés au regard des bénéfices attendus et des risques iatrogènes potentiels.Du bon usage des antipaludiques actuellement disponibles Bull Soc Pathol Exot 1998 ; 91 (5) 493 Bourgeade A & Delmont JPour prescrire une chimioprophylaxie à un voyageur se rendant dans un pays d’endémie palustre ou pour traiter un paludisme d’importation, le médecin français dispose de plusieurs médicaments antipaludiques. Il doit connaître leurs contre-indications, qui sont liées à l’âge ou au terrain de la personne conseillée ou soignée, et leurs indications, essentiellement dépendantes de la présence ou non de Plasmodium falciparum dans la région visitée et de l’état de sa chimiosensibilité. En prévention, la chloroquine peut être prescrite seule pour les régions où P. falciparum est absent ou non résistant à cette molécule; ailleurs, le choix entre chloroquine-proguanil ou méfloquine sera fonction de la prévalence et du niveau connus de la chimiorésistance de cette espèce plasmodiale. En traitement, la seule indication de la chloroquine reste le paludisme à P. vivax, P. ovale ou P. malariae, ou celui qui serait dû à un P. falciparum contracté dans l’un des rares pays où il reste encore chloroquino-sensible. En cas d’infection à P. falciparum acquise en région de chimiorésistance mais sans signe clinique de gravité, le choix se portera sur la méfloquine, l’halofantrine, la sulfadoxine-pyriméthamine ou la quinine orale, selon la chimioprophylaxie suivie, les contre-indications à tel ou tel produit, la nature attendue de la chimiorésistance. Quelle que soit la provenance du malade, un paludisme à P. falciparum avec un ou plusieurs signes de gravité ou vomissements importants relève d’un traitement par la quinine en perfusion, éventuellement associée à une tétracycline si le patient provient d’une zone de sensibilité diminuée à la quinine. L’arsenal du traitement du paludisme à Plasmodium falciparum chimiorésistant s’est enrichi récemment de nouveaux antipaludiques comme l’artémisinine, l’artéméther, ou de nouvelles associations (ex.: atovaquone-proguanil), tous encore dépourvus d’AMM en France.EFFET DE MORINDA LUCIDA BENTH. (RUBIACEAE) ET DE NEWBOULDIA LEAVIS P. BEAUV. (BIGNONIACEAE) SUR LA FALCIFORMATION Med Trop 2008 ; 68 (3) 251-256 Joppa KM, Vovor A, Eklu-Gadegbeku K, Agbonon A, Aklikokou K, Gbeassor MCe travail a été réalisé dans le but d’évaluer l’activité inhibitrice de falciformation in vitro des extraits de deux plantes couramment utilisées dans le traitement de la drépanocytose au Togo :Morinda lucida et Newbouldia leavis. Lorsque les hématies sont incubées en présence des extraits végétaux et du métabisulfite de sodium à 2%, on note une diminution concentration- dépendante du taux de falciformation par rapport au sang témoin qui a été incubé en présence de NaCl à 0,9% à la place des extraits.Morinda a montré un taux d’inhibition de 17,30% à la concentration de 1 mg/ml et de 92,31% à la concentration de 30 mg/ml sur le sang SS. Sur le sang AS, à la concentration de 1 mg/ml de cet extrait, l’inhibition est de 48,10% et 99,34% pour 30 mg/ml. Avec N. leavis on a obtenu une inhibition de 15,66% à 1 mg/ml et 90,42% à 30 mg/ml sur le sang SS. Sur le sangAS cette inhibition est de 64,03% pour 1 mg/ml et 99,02% pour 30 mg/ml. Ce protocole semble approprié pour travailler aussi bien avec le sang AS qu’avec le sang SS car les effets comparés de chacun des extraits sur la falciformation du sang AS et SS ont donné un coefficient de corrélation de Pearson qui est de 0,92 pour Newbouldia et de 0,89 pourMorinda. Nos résultatsmontrent que ces deux plantes ont un effet anti-falciformant évident in vitro et soutiennent l’intérêt de leur usage enmédecine traditionnelle.Étude de la sensibilité in vitro de 232 isolats de Plasmodium falciparum aux antipaludéens au Burkina Faso (Afrique de l’ouest) Bull Soc Pathol Exot 2001 ; 94 (2b) 188-191 Tinto H, Ouedraogo JB, Traoré B, Coulibaly SO & Guiguemde TRL’activité in vitro de quatre antipaludéens (chloroquine, quinine, méfloquine et halofantrine) a été mesurée sur des souches de Plasmodium falciparum en utilisant la technique du microtest isotopique. L’étude a été menée de juillet à novembre 1997 chez des patients recrutés dans quatre formations sanitaires de la ville de Bobo-Dioulasso et présentant une infection monospécifique à P. falciparum avec une parasitémie >4.000 GRP/mm3 de sang. La sensibilité a été appréciée au bout de 48 heures d’incubation, après maturation des parasites et incorporation d’un radio-isotope (H3Y). Au plan de la chimiorésistance, nous avons observé 24,6% (33/134) de résistance à la chloroquine. La résistance à l’halofantrine a été observée dans 11,2% des cas (15/133). Par contre, tous les isolats étudiés ont présenté une bonne sensibilité à la quinine et à la méfloquine. Nous avons pu également établir des corrélations statistiquement significatives entre les CI50 des couples chloroquine-quinine, quinine-méfloquine et méfloquine-halofantrine. La présente étude indique une stabilisation de la chloroquinorésistance dans la région et une persistance de la résistance à l’halofantrine par rapport aux publications antérieures sur le phénomène.\nPaludisme à Plasmodium falciparum, sans précision B509Etude de la tolérance biologique d’une plante à activité antiplasmodiale Momordica charantia L Mali Med 2003 ; 18 (1-2) 1-4 Momordica charantia L (Cucurbitacées) est une plante médicinale largement utilisée en médecine traditionnelle africaine. Plusieurs travaux sur les extraits de cette plante ont mis en évidence de nombreuses propriétés pharmacologiques dont une activité antiplasmodiale. Des études ont rapporté des concentrations inhibitrices 50% (CI50) variant de 7-23 μg /ml sur les souches de Plasmodium falciparum confirmant ainsi l’usage traditionnelle de cette plante comme antipaludique. En l’absence de travaux sur la toxicité chronique de cette plante, l’objectif de notre étude était d’apporter des éléments sur la tolérance biologique des extraits. Pour ce faire l’étude a consisté en l’administration quotidienne de l’extrait aqueux lyophilisé de la plante entière à des lapins. Les analyses biochimiques et l’hémogramme à J0, J3, J15 et J30 ont montré une bonne tolérance biologique. Ces résultats ouvrent des perspectives intéressantes pour l’utilisation en thérapeutique des extraits de M. charantia L dont l’activité antiplasmodiale est confirmée par plusieurs auteurs.Évaluation de l’application du protocole national de traitement du paludisme simple dans les formations sanitaires de la ville de Kigali, Rwanda Med Mal Infect 2008 ; 38 (3) 119-124 M. Nzayirambaho, R.J. Freund, P. Millet, P. Lombrail, D. Malvy, G. Potel Objectifs Cette étude visait à évaluer la mise en pratique de ce nouveau protocole dans les formations sanitaires (FOSA) de la Capitale Kigali. Méthodes et population Une enquête connaissances, attitudes et pratiques (CAP) a été menée de juin à août 2003 auprès de 120 prestataires de soins dans 15 FOSA tirées au hasard parmi les FOSA réalisant le traitement du paludisme simple. Cent cinquante prescriptions antipaludiques ont été analysées à partir des informations recueillies dans les registres de consultation de ces 15 FOSA. La conformité du médicament, posologie et durée du traitement ont été évaluées vis-à-vis du protocole national. Résultats Au terme de l’analyse, 63,3 % des prescriptions étaient conformes au protocole. Les connaissances insuffisantes des prestataires de soins sur le protocole national, ainsi que le doute et la crainte sur l’efficacité et les effets indésirables des médicaments retenus dans ce protocole sont apparus comme étant les facteurs associés au non-respect de ce protocole. Conclusions Les auteurs recommandent une formation du personnel soignant des FOSA sur le protocole national. Les données suggèrent également la nécessité d’accompagner la modification du protocole national d’une évaluation, réalisée avec la participation des prestataires de soins, de l’efficacité et des effets indésirables éventuels de la nouvelle stratégie.Evaluation de la chloroquino-résistance après deux années d’arrêt de la chimioprophylaxie chez les enfants de 0-9 ans dans un village d’endémie palustre au Mali Med Trop 2004 ; 64 (5) 506-510 Les auteurs ont entrep ris une étude sur le paludisme dans le village de Faladié au Mali où la chimioprophylaxie sys- t é m atique à la ch l o roquine des enfants de 0-9 ans a été arrêtée depuis deux ans. Le but de l’étude était d’évaluer les modifi c a- tions surve nues sur le niveau de résistance à la chloroquine. Deux enquêtes tra n s ve rsales associées au test de sensibilité in vivo de l’OMS à la chloroquine (1996), ont été réalisées aux mois de septembre 2000 et décembre 2002. En 2000, l’indice plasmo- dique était de 62 %. La chimioprophylaxie à la ch l o roquine chez les enfants était pratiquée par 77,5 % des mères sur avis médi- cal. Le test in vivo a révélé un taux de sensibilité de 20 %. Le taux de résistance para s i t o l ogique global était de 80 %. Nous avons trouvé 17,5 % comme taux d’échec thérapeutique global. En 2002, l’indice plasmodique était de 28 %. Le test in vivo a montré que la résistance para s i t o l ogique était de 45 % et le taux d’échec thérapeutique global de 15 %. Cette diminution de résistance en 2002 pourraient être due à la baisse de la pression médicamenteuse et à la fa i ble exposition des individus à la fin de la sai- son de transmission. Nous avons conclu que le taux de résistance à la chloroquine a diminué de 44 % (P= 0,0001) mais l’effi c a- cité clinique de la ch l o roquine n’a pas augmenté (P= 0,05). Les auteurs proposent le renfo rcement de la commu n i c ation pour le ch a n gement de comportement au niveau comm nautaire sur l’utilité de la chimiopro p hylaxie uniquement chez les femmes u enceintes, la promotion de l’utilisation des moustiquaires et supports imprégnés d’insecticides et l’assainissement du milieu.Evaluation de la sensibilité in vitro de plasmodium falciparum aux antimalariques par un test colorimétrique (Deli-microtest) Med Trop 2001 ; 61 (6) 545-547 La méthode colorimétrique de détermination de la sensibilité in vitro de Plasmodium falciparum aux antimalariques ou DELI-microtest (Double-Site Enzyme Linked LDH Immunodetection) est basée sur la détection de la lactate deshyd rogénase spécifique de Plasmodium fa l c i p a rum (pLDH) par 2 anticorps monoclonaux reconnaissant 2 sites différents de l’enzyme. Le second anticorps monoclonal est biotinylé et peut ainsi fixer une streptavidine marquée à la peroxydase,qui en présence de son substrat développe une réaction colorée. La mesure des densités optiques permet d’évaluer quantitativement la pLDH libérée par la croissance parasitaire avec lesquelles elles sont parfaitement corrélées. Il existe une excellente corrélation entre les CI50 obtenues avec le DELI-microtest et le classique microtest isotopique et la plus grande sensibilité du DELI-microtest permet de déterminer des CI50 sur des prélèvements de faibles parasitémies allant jusqu’à 0,005%. Il est plus facile et plus rapide à exécuter et moins coûteux que le microtest isotopique permettant une utilisation plus facile pour des enquêtes de terrain. Enfin sa grande sensibilité permet d’inclure dans les études des isolats de Plasmodium falciparum de faible parasitémies.\nPaludisme à Plasmodium falciparum, sans précision B509Impact de l’accessibilité aux antipaludéens sur la morbidité palustre et la chloroquinorésistance. Étude menée à Touba, Sénégal Bull Soc Pathol Exot 1997 ; 90 (5) 318-320 Faye O, Fall M, Gaye O, Bah IB, Dieng T, Dieng Y, Ndir O & Diallo SÀ Touba, la facilité d’accès aux antipaludéens et leur usage incontrôlé ont amené à penser que le taux de morbidité palustre y serait plus bas que dans les autres localités du Sénégal et que le taux de chloroquinorésistance y serait plus élevé. À partir de ces hypothèses, une enquête vérificative a été menée du 15 octobre au 10 novembre 1995 au centre de santé de Touba. Sur 227 sujets fébriles enquêtés, 111 d’entre eux étaient porteurs de Plasmodium falciparum. Les accès palustres représentaient ainsi 48,9% des accès fébriles observés et le premier motif de consultation durant la saison des pluies. Ce taux est plus élevé que ceux qui sont habituellement enregistrés en milieu urbain. En revanche, le taux de chloroquinorésistance est plus bas que ceux qui sont notés en milieu urbain, puisque l’efficacité thérapeutique de la chloroquine sur Plasmodium falciparum dans cette enquête est de 100%.Intérêt d’un observatoire régional de la chimiorésistance du paludisme, problème émergent de santé publique dans la région des Guyanes Bull Soc Pathol Exot 2009 ; 102 (3) 179-184 P. Esterre, B. Volney, J.-B. Meynard & É. LegrandL’établissement régulier d’arbres décisionnels prophylactiques et thérapeutiques en matière de paludisme en Guyane a été réalisé au cours de conférences de consensus. Ces recommandations se sont appuyées sur la connaissance de la situation de la chimiosensibilité in vitro des souches locales, provenant des principaux foyers sur les grands fleuves (Maroni et Oyapock, Approuague ces dernières années). La majorité des isolats proviennent de malades fréquentant les hôpitaux de Cayenne et de Saint-Laurent ainsi que des centres de santé du Maroni. L’épidémiologie et l’évolution de la chimiosensibilité des souches de Plasmodium falciparum y étaient bien suivies depuis 1994. Il n’en va pas de même du côté de la frontière brésilienne (vallée de l’Oyapock) où seules des données ponctuelles étaient disponibles jusqu’à il y a peu, alors même qu’une forte immigration se développe amenant un changement du faciès épidémiologique du paludisme dans l’est de la Guyane, avec un accroissement notable des cas à P. vivax.<br />Le centre national de référence de la chimiorésistance du paludisme aux Antilles-Guyane (CNRCP) constitue un observatoire unique de la chimiorésistance du paludisme dans la région du plateau des Guyanes et du nord de l’Amazonie brésilienne, utilisant toutes les ressources modernes (notamment en matière de marqueurs moléculaires de chimiorésistance) liées à l’interface avec les équipes de recherche de l’Institut Pasteur à Paris. Plusieurs applications récentes à des cas de diminution de sensibilité à la chloroquine, à l’artémether et à l’atovaquone sont présentées.Intérêt de la prophylaxie contre le paludisme en chirurgie réglée en zone d’endémie palustre, à Niamey, Niger Bull Soc Pathol Exot 2001 ; 94 (3) 258-259 Djibo A, Madougou B, Bougarel J & Chippaux JPCent malades ont été inclus dans une étude randomisée afin d’identifier différents facteurs chirurgicaux pouvant influencer la survenue d’un paludisme postopératoire et l’intérêt d’une chimioprophylaxie systématique à Niamey, zone de résistance modérée à la chloroquine. La goutte épaisse a été positive chez 19 patients sans prophylaxie (37%) contre 7 patients sous chloroquine (15%). Les facteurs favorisant l’accès de paludisme ont été une durée d’intervention supérieure à une heure et une anesthésie. L’intérêt de la chimioprophylaxie à la chloroquine s’est révélé significatif lors de ces circonstances.Itineraires et pratiques thérapeutiques antipaludiques chez les citadins de Bouake, Côte d’Ivoire Med Trop 2001 ; 61 (6) 495-499 Une enquête a été réalisée sur les itinéraires et pratiques thérapeutiques antipaludiques chez 162 ménages de la ville de Bouaké. Les résultats ont montré que les populations identifient parfaitement les signes du paludisme et peuvent statuer sur sa gravité. La prise en charge du paludisme simple se fait à domicile dans la grande majorité des situations. En cas de présomption du paludisme, 87,6 % des ménages font de l’automédication, 9,3 % ont recours à une structure moderne de soins, 1,2 % font appel au service d’un guérisseur traditionnel et 1,9 % font de l’automédication traditionnelle. La chloroquine est toujours administrée en première intention (68,3 %) avec un approvisionnement essentiellement en pharmacie (98,8 %). La posologie est cependant rarement bien menée. En cas d’échec du premier recours thérapeutique, des itinéraires très complexes ont été observés et dépendent de la gravité estimée de la maladie. Les répondants évoquent une pluralité de causes du paludisme mais le moustique est le plus souvent cité comme re s p o n s able du paludisme (75,6 %). Dans les ménages de Bouaké, la chimioprophylaxie antipalustre par la chloroquine est pratiquée dans 95,1 % des cas chez les nouveaux nés. 89,5 % des ménages se protègent contre les piqûres de moustiques mais l’usage de la moustiquaire est très rare (4,9 %). L’importance de la prise en ch a rge du paludisme, au niveau familial, commande la mise en place d’actions d’info rm ation pour une prise en ch a rge efficace et constante de la maladie à domicile. Des actions d’information et de promotion de la moustiquaire imprégnée d’insecticide sont vivement à recommander.L’organisation mondiale de la santé insiste sur la nécessité d’un usage responsable des antipaludiques Sante 2005 ; 15 (4) 228 La chimioprophylaxie antipaludique dans les armées françaises: Evolution de 1986 à 2001 Med Trop 2001 ; 61 (1) 51-55 En 1999, près de 25 000 militaires français ont séjourné en zone impaludée. Avec un taux de densité d’incidence de 4,5 p. 100 hommes.an, le paludisme reste un pro blème de santé publique dans nos armées et la lutte anti paludique une pri orité sanitaire. La surveillance épidémiologique du paludisme dans les armées permet de préciser l’importance de la morbidité, de suivre l’évolution des chimiosensibilités de Plasmodium falciparum aux antipaludiques et d’étudier l’efficacité des actions de lutte. En 1990, l’introduction de l’association chloroquine-proguanil sous forme d’une gélule contenant 100 mg de chloroquine base et 200 mg de chlorhydrate de proguanil comme chimioprophylaxie antipaludique en remplacement de la chloroquine utilisée seule jusqu’alors et l’utilisation de moustiquaires imprégnées de deltaméthrine avait permis de faire baisser significativement le taux d’incidence du paludisme. De 1993 à 1997, on a assisté à une nouvelle augmentation du taux d’incidence du paludisme dans les armées. Depuis 1995, on note une diminution de l’efficacité de l’association chloroquine- proguanil, e s s e ntiellement dans les zones à paludisme stable. Devant cette augmentation des résistances de Plasmodium falciparum à l’association chloroquine-proguanil, il était nécessaire d’identifier des chimioprophylaxies de relais. Deux études menées en 1996 et 1998 en Afrique sub-saharienne chez des militaires français ont montré que la doxycycline à la dose quotidienne de 100 mg était plus efficace que l’association chloroquine-proguanil ; l’étude de 1998 a de plus montré qu’un monohydrate de doxycycline sous fo rme de comprimé multiparticulaire était mieux toléré. La chimioprophylaxie du paludisme dans les armées en 2001 repose sur quatre molécules (la chloroquine, le proguanil, la méfloquine et la doxycycline) dont les indications sont fonction du lieu et de la durée de la mission. Compte tenu du développement des résistances, il est nécessaire d’évaluer d’autres molécules ou certaines associations d’antipaludiques.La chimioprophylaxie du paludisme dans les armées françaises et étrangères Med Trop 2000 ; 60 (2s) 51-53 La lutte contre le paludisme est-elle efficace à Mayotte ? Presse Med 2008 ; 37 (11) 1683-1684 La prise en charge du paludisme par les thérapeutes traditionnels dans les aires de santé de Kendie (Bandiagara) et de Finkolo (Sikasso) au Mali Mali Med 2007 ; 22 (4) 1-8 L’étude a été menée dans le cadre du projet "Pratiques Traditionnelles et Soins de Santé Primaires", développé par le Département Médecine Traditionnelle (DMT) de l’INRSP et l’Ong suisse Antenna Technologies, avec le support de Aidemet Ong. L’objectif était d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des thérapeutes traditionnels sur le paludisme simple et grave, dans la perspective d’une collaboration entre médicine traditionnelle et médecine moderne pour la prise en charge optimale des cas critiques. L’étude a été réalisée de janvier à février 2003 dans les aires de santé de Kendié (Cercle de Bandiagara, région de Mopti) et de Finkolo (Cercle de Sikasso, région de Sikasso). Les entretiens ont concerné au total 79 tradithérapeutes, dont 9 femmes. L’étude a montré que les tradithérapeutes avaient une bonne connaissance de la symptomatologie du paludisme simple et compliqué, le diagnostic correspondant à celui des agents de santé n’ayant pas accès aux analyses de laboratoire. Cependant, les étiologies traditionnelles et modernes du paludisme n’étaient pas toujours en accord, même si les piqûres des moustiques commençaient à être citées par les tradithérapeutes parmi les causes du paludisme. Les traitements étaient en majorité à base de substances végétales. Nous avons recensé au total 66 espèces médicinales. La majorité d’entre-elles avait été déjà étudiée pour l’activité anti-plasmodiale. Nous avons approfondi la recherche sur 8 de ces plantes n’ayant pas fait objet précédemment d’études approfondies. Les extraits des différents organes de ces plantes ont été testés sur des souches standard de Plasmodium falciparum résistantes à la chloroquine; les plantes les plus actives ont été Argemone mexicana, Securinega virosa, Spondias mombin et Opilia celtidifolia, avec des IC50 comprises entre 1.00 et 4,01 μg/ml.Le candidat vaccin antipaludique RTS,S/AS est entré en essais cliniques de phase III Ann Pharma Fr 2010 ; 68 (6) 370-379 J. Cohen, S. Benns, J. Vekemans, A. LeachCette revue décrit le développement du vaccin RTS,S/AS depuis sa conception jusqu’au démarrage de son évaluation clinique de phase III. La sélection de l’antigène cible, la protéine circumsporozoïte de Plasmodium falciparum, ainsi que le développement préclinique du vaccin seront décrits. Le vaccin RTS,S/AS a été évalué au cours de plusieurs études cliniques de phase I/II. Les résultats de ces études montrent que RTS,S/AS présente un profil d’innocuité favorable et qu’il est bien toléré par les sujets adultes et les enfants. Un niveau d’efficacité significatif a été mis en évidence, de manière constante, chez les enfants et les nourrissons qui représentent la population cible de ce vaccin. Cette efficacité a été observée dans diverses situations de transmission du paludisme, dans différents groupes d’âge, ainsi qu’en co-administration avec les vaccins du programme élargi de vaccination. L’évaluation clinique de phase III du candidat vaccin RTS,S/AS01E a récemment débuté. L’atteinte de cet important objectif représente l’aboutissement de plus de 20 années de recherches et de développements effectués par GlaxoSmithKline Biologicals et par ses collaborateurs et partenaires. Si les résultats de l’étude de phase III confirment les observations faites au cours des évaluations de phase II, le vaccin RTS,S/AS devrait avoir un impact important dans le domaine de la santé publique en Afrique subsaharienne, à condition d’être largement déployé et judicieusement intégré à l’ensemble des interventions antipaludiques actuellement recommandées.Les antimalariques : situation actuelle et perspectives Sante 1993 ; 3 (4) 302-307 Wallace PetersLa propagation de souches poly-résistantes de P. falciparum pose de sérieux problèmes en ce qui concerne la conception de stratégies prophylactiques contre le paludisme. Plusieurs alternatives seront exposées en relation avec la place des médicaments et des autres méthodes de protection. Actuellement, les mesures antimoustiques sont privilégiées tandis que l’utilisation prophylactique des quelques médicaments antimalariques disponibles décline. En outre, les problèmes de résistance complexifient le traitement du paludisme. Il existe de bonnes thérapies pour le paludisme aigu, qu’il s’agisse d’une simple crise sans complication ou d’un cas de paludisme grave : une protection immédiate grâce à la quinine administrée par voie parentérale. Cet article donne un bref aperçu des nouveaux médicaments antimalariques, en particulier ceux de la série des artémisinines.Les effets indésirables de la chimioprophylaxie : mythe ou réalité ? Bull Soc Pathol Exot 2001 ; 94 (2b) 156-158 Peyron PLa prescription d’une chimioprophylaxie du paludisme est un acte médical souvent controversé. En effet, le choix du médicament dépend de la destination, de la durée du séjour et de la tolérance du produit. Ce dernier aspect est difficile à évaluer. Parmi les trois médicaments couramment utilisés pour la prévention du paludisme : la Savarine®, le Lariam® et la doxycycline, le premier bénéficie d’une réputation de bonne tolérance, le deuxième est perçu comme très mal supporté, le troisième, encore peu utilisé, fait craindre des complications graves. La revue de la littérature ne permet pas d’identifier, parmi ces trois molécules, laquelle est la moins bien tolérée. Les études sont toutefois hétérogènes quant à leur méthodologie. Nous proposons que les différentes sociétés savantes concernées par la prévention du paludisme s’accordent pour rédiger un formulaire de recueil des effets indésirables afin d’inciter les médecins à rechercher tous les cas d’intolérance aux antipaludéens.Les exceptions à la chimioprophylaxie antipaludique du voyageur Bull Soc Pathol Exot 2001 ; 94 (2b) 159-161 Delmont JAvec la fréquence croissante des voyages internationaux, le fait de prescrire et prendre une chimioprophylaxie contre le paludisme est devenu si commun que l’on peut craindre que, dans bien des cas, ces décisions ne soient ni réfléchies, ni opportunes.Tous les antipaludiques, mais particulièrement les plus récents, conçus pour prévenir un paludisme dû à Plasmodium falciparum résistant à la chloroquine, peuvent entraîner des effets indésirables à une fréquence non négligeable. Mieux vaut donc éviter de suivre une chimioprophylaxie si elle n’est pas justifiée. Ainsi en est-il dans de nombreuses régions tropicales ou subtropicales où le paludisme n’existe pas et dans d’autres où le risque d’impaludation est négligeable ou faible. Par contre, dans les régions à transmission élevée, seule la répétition fréquente de brefs voyages peut autoriser son abstention.Toutefois, pour tout voyage en un lieu où existe un risque, même minime, de transmission du paludisme et surtout en l’absence de chimioprophylaxie, il est essentiel d’adopter une prophylaxie antivectorielle rigoureuse, de savoir évoquer un paludisme en cas de survenue de fièvre et, dans l’impossibilité de tout recours médical immédiat, de posséder un traitement antipaludique de réserve.Les raisons d’un changement de médicaments de première intention pour le traitement du paludisme simple au Burkina Faso en 2005 Bull Soc Pathol Exot 2009 ; 102 (1) 31-35 A. Gansané, I. Nébié, I. Soulama, A. Tiono, A. Diarra, A.T. Konaté, A. Ouédraogo & B.S. SirimaLe Burkina Faso a récemment changé de politique de traitement du paludisme simple avec l’association artéméther/luméfantrine ou artésunate/amodiaquine comme médicament de première intention et la sulfadoxine/pyriméthamine pour le traitement présomptif intermittent chez la femme enceinte en lieu et place de la chloroquine dans les deux cas. Avant cette prise de décision, nous avons conduit une étude d’efficacité thérapeutique avec la chloroquine et la sulfadoxine/pyriméthamine dans le traitement du paludisme simple à Plasmodium falciparum en milieu urbain au Burkina Faso de septembre à décembre 2003. La chloroquine (25 mg/kg sur 3 jours) ou la sulfadoxine/pyriméthamine (25 mg/kg + 0,025 mg/kg dose unique) a été administrée respectivement à 137 et 125 enfants âgés de 6 à 59 mois dans une étude randomisée et ouverte. Un suivi de 28 jours selon le protocole modifié de l’OMS a été effectué. Après correction des résultats par PCR, les taux d’échecs thérapeutiques étaient respectivement de 63,4 % (83/131) et 13,8 % (17/123) pour la chloroquine et la sulfadoxine/pyriméthamine. Ces résultats compilés à d’autres observations ont justifié le changement de la politique de traitement du paludisme au Burkina Faso en 2005.Les résistances aux médicaments antipaludiques Med Mal Infect 2006 ; 36 (8) 401-405 J. Le Bras, L. Musset, J. ClainLa chloroquine et les antifoliniques (pyriméthamine et cycloguanil, métabolite actif du proguanil) sont en première ligne du traitement du paludisme et la résistance de Plasmodium falciparum est fréquente. La résistance aux antifoliniques est due à une mutation ponctuelle S108N du gène de la dihydrofolate réductase, pfdhfr . L’addition de trois ou quatre mutations de pf DHFR (C59R, N51I ou I164L) et d’une ou deux mutations du gène de la dihydroptéroate synthétase, pfdhps , cible des sulfamides, élève le niveau de résistance, rendant inefficace leur action potentialisatrice (résistance à la sulfadoxine-pyriméthamine). Ces mutations cumulées diminuent l’affinité des enzymes pour leur substrat, entraînant un moindre potentiel reproducteur pour les parasites qui les possèdent en l’absence de médicaments. L’accumulation de la chloroquine dans la vacuole digestive est altérée chez les isolats de P. falciparum chloroquinorésistants. Une combinaison de mutations ponctuelles sur le gène pfcrt est associée à tous les échecs thérapeutiques de la chloroquine. Des mutations ponctuelles du gène du canal membranaire associé à la multirésistance aux médicaments, pfmdr1 , qui code un analogue des P-glycoprotéines qui expulsent les composés cytotoxiques hors des cellules de mammifères, pourraient moduler le degré de chloroquinorésistance. Une surexpression de pfmdr1 est le seul mécanisme actuellement identifié de résistance à la méfloquine, prévalente surtout en Thaïlande. La résistance de P. falciparum à l’atovaquone-proguanil est encore rare. Elle est sélectionnée chez les patients traités et est associée à une mutation du codon 268 du gène du cytochrome b , pfcytb , empêchant la fixation de l’atovaquone en place de l’ubiquinone, son substrat naturel.Les spiroindolones, un traitement d’avenir du paludisme ? Med Mal Infect 2011 ; 41 (12) 675-676 Le traitement de réserve du paludisme: le pour et le contre Bull Soc Pathol Exot 1997 ; 90 (4) 263-265 Charmot G & Steffen RLe traitement de réserve du paludisme (TRP), appelé "stand-by treatment" en terminologie anglaise, est né il y a quelques années du développement des chimiorésistances – susceptibles de rendre inopérante la chimioprophylaxie de cette maladie inopérante – et du fait que le pronostic du paludisme à Plasmodium falciparum est aggravé par tout retard au traitement. Discuter du TRP amène a se poser un certain nombre de questions: – à quels types de voyageurs doit-on le prescrire? – quel est le médicament à conseiller compte tenu de la sensibilité attendue des hématozoaires, de la chimioprophylaxie suivie, des effets indésirables possibles des médicaments éligibles? – quelles sont les explications à fournir à son utilisateur potentiel? – quelles seront exactement les circonstances d’utilisation du TRP? – quelle est la conduite à tenir pour le voyageur qui l’a utilisé? – comment évaluer l’usage qui est fait du TRP? son efficacité? – dispose-t-on déjà de données publiées à ce sujet? – quels sont in fine les arguments pour ou contre le TRP? – quelle est aujourd’hui sa place dans la panoplie anti-palustre? Tous ces aspects ont été discutés au cours de la table ronde, qui a rappelé que si le TRP est un élément important de la lutte antipalustre chez le voyageur, il ne doit pas devenir synonyme d’automédication. Pour le TRP, une prescription médicale initiale est indispensable au cours de laquelle le médecin précisera bien les conditions d’utilisation du traitement et ses risques potentiels. Le fait de disposer d’un TRP ne dispensera pas le voyageur d’exécuter de façon rigoureuse les conseils de prophylaxie prodigués. Si, malgré tout, une fièvre présumée palustre survient, être en possession d’un TRP ne le dispense pas non plus de rechercher une consultation médicale. Un médecin est le mieux placé pour poser l’indication du TRP disponible, qu’il vaudrait mieux pour cela nommer médicament de réserve. L’autotraitement n’est qu’une éventualité de dernière ligne, qui a ses limites. Dans tous les cas, l’urgence d’une consultation médicale demeure.Limites et faiblesses du traitement intermittent dans la préventiondu paludisme Bull Soc Pathol Exot 2003 ; 96 (2) 75-76 Chippaux JP, Le Hesran JY, Cot M & Massougbodji AMalaria : nouvelles stratégies de traitement Forum Med Suisse 2007 ; 7 (17) 386-392 Il existe de nouveaux médicaments antipaludéens efficaces et bien tolérés. Les nouvelles stratégies de traitement dans les pays d’endémie consistent en l’abolition des monothérapies et l’utilisation systématique des combinaisons, préférentiellement à base de dérivés de l’artémisinine. Il existe des difficultés pour le déploiement de ces nouvelles stratégies dans les pays d’endémie en raison de problèmes financiers, structurels et d’accès aux soins. Pour la malaria importée, il est essentiel que le traitement choisi soit efficace et sûr contre la malaria à Plasmodium falciparum. L’évidence récente montre que la combinaison artéméther-luméfantrine (Riamet®) est une des meilleures options, voire la meilleure, pour le traitement de la malaria importée. La malaria doit être exclue chez tout voyageur avec histoire de fièvre ou malaise au retour d’une zone d’endémie, quels que soient les symptômes associés.Marqueurs moléculaires de résistance aux médicaments antipaludiques : nécessaires mais pas suffisants pour un changement de politique de santé Med Trop 2007 ; 67 (2) 183-187 La recherche récente a tenté d’utiliser les marqueurs moléculaires ou les mutations génétiques associés à la résistance pour affiner la surveillance de l’efficacité thérapeutique des médicaments antipaludiques couramment utilisés en permettant de détecter rapidement l’apparition de pharmacorésistance. Pour faire reculer le paludisme, les responsables des programmes antipaludiques nationaux préconisent des stratégies qui visent l’interruption de la transmission et/ou l’amélioration desmoyens thérapeutiques.Afin demettre lesmarqueursmoléculaires en oeuvre dans les programmes de lutte, il faut prendre en compte deux types de données pour assurer que tout changement de politique enmatière de traitement antipalustre est fondé. Il s’agit premièrement des données socio-économiques et deuxièmement des données biomédicales. Jusqu’à présent les principauxmarqueurs utilisés pourmesurer l’efficacité clinique desmolécules sont les gènes associés soit avec le transport soit avec lemétabolisme du produit. En ce qui concerne le paludisme, les gènes qui sont lesmieux connus sont la Pfcrt et la Pfmdr1 dans le cas des quinolines et la dhfr et la dhps dans le cas des antifolates. Certains auteurs ont suggéré l’implication de la PfATPase dans les nouveaux traitements combinés à base d’artémisinine (TCA). Pour décider ou non de changer de médicament antipalustre, les responsables des programmes de lutte doivent prendre en compte plusieurs facteurs: l’efficacité, la transmissibilité, la dynamique de la maladie, la sécurité, l’épidémie, la tolérance et l’observance. Les marqueurs moléculaires fournissent des informations utiles concernant tous ces facteurs sauf la sécurité, la tolérance et l’observance. Cependant il est toujours nécessaire de valider ces marqueurs par des études in vitro et dans des milieux écologiques différents et de montrer qu’ils sont stables dans le temps ou associés à des situations dans lesquelles l’efficacité clinique des médicaments se modifie. Outre les données fournies par ces outils, le pouvoir public doit assurer des campagnes de sensibilisation afin d’informer la population et le personnel soignant et entreprendre des actions de lutte contre la vente illicite des antipaludiques. Ainsi les pouvoir publics devront toujours engager les ressources nécessaires pour déterminer le bon moment pour changer de politique thérapeutique surtout au niveau du district et dans les zones rurales où des programmes efficaces et économiques sont les plus nécessaires.Mécanismes et dynamique des chimio-résistances de Plasmodium falciparum Bull Soc Pathol Exot 1999 ; 92 (4) 236-241 J. Le BrasPlasmodium falciparum est l’espèce plasmodiale la plus fréquente, la plus dangereuse et la principale concernée par la chimiorésistance. Les différents types de résistances identifiés ont pour origine des mutations chromosomiques. Le déficit de concentration du médicament dans le parasite est constant dans les souches résistantes à la chloroquine, ce phénotype étant fréquemment lié à un polymorphisme des gènes PfMDR1 et PfCG2. Les mutants résistants aux antifoliniques (pyriméthamine, proguanil) sont fréquents, ceux résistant à la fois à un antifolinique et un antifolique (sulfadoxine, dapsone) sont plus rares, du moins en Afrique. Une à quatre mutations ponctuelles sur le gène de la cible des antifoliniques, la dihydrofolate-réductase, entraînent un niveau de résistance qui croît avec le nombre de mutations. Les résistances aux amino-alcools (quinine, méfloquine, halofantrine) sont rares et leur mécanisme est mal élucidé. Une pression médicamenteuse très importante explique probablement la polychimiorésistance, fréquente dans les populations d’Asie du Sud-Est et d’Amérique du Sud forestière. En Afrique, une transmission élevée du paludisme entraîne un brassage génétique important des Plasmodium et la résistance à la chloroquine, l’antipaludique le plus utilisé, semble se stabiliser à 50 % environ des souches en circulation.Médicaments du paludisme : l’ANSM met au point une nouvelle méthode de contrôle de leur qualité et organise une étude collaborative impliquant 7 laboratoires africains19 juin 2012 Pour lutter contre la qualité insuffisante des médicaments qui peuvent circuler dans les pays d’Afrique subsaharienne, l’Agence a mis au point et validé une méthodologie simple, rapide et peu coûteuse de contrôle de la composition des comprimés parmi les plus utilisés dans le traitement du paludisme. Une étude collaborative portant sur cette méthode et impliquant 7 laboratoires africains membres du réseau franco-africain des laboratoires de contrôle de la qualité (LNCQ) a été réalisée.Nouvelles stratégies thérapeutiques contre le paludisme Actu Pharm Hospit 2010 ; 6 (22) 6 Paludisme : chimioprophylaxie chez les voyageurs Prescrire 2010 ; 30 (317) e15 Prescrire 2011 ; 31 (332) e19 Le paludisme est parfois mortel. Chez les voyageurs, la prévention repose d’abord sur des mesures visant à réduire le risque de piqûres de moustiques, en particulier après la tombée de la nuit. En zone de forte endémicité, ces mesures de prévention externes sont insuffisantes. Il est alors recommandé aux voyageurs d’ajouter un traitement préventif médicamenteux (alias chimioprophylaxie). Prescrire 2012 ; 32 (343) e16 Le paludisme est parfois mortel. Chez les voyageurs qui se rendent dans des pays d’endémie paludique, la prévention repose d’abord sur des mesures visant à réduire le risque de piqûres de moustiques, en particulier après la tombée de la nuit. En zone de forte endémie paludique, ces mesures externes de prévention sont insuffisantes. Il est alors recommandé aux voyageurs d’ajouter un traitement préventif médicamenteux (alias chimioprophylaxie).Paludisme chimiorésistant au Burkina Faso (Emergence du) Med Afr Noire 1991 ; 38 (4) O. NSIMSA, M.MAKUWA, S.I. IBARA, J. BOURGAREL, J. MIEHAKANDA - CongoPharmacovigilance des médicaments antipaludiques Presse Med 2003 ; 32 (3) 106-113 Anne Angles, Haleh Bagheri, Jean-Louis Montastruc, Jean-François MagnavalObjectif Si le rapport bénéfice/risque des médicaments antipaludiques les plus anciens (quinine, chloroquine) semble bien évalué, les données restent moins connues pour ceux qui ont été commercialisés plus récemment. Ce travail recense et analyse les effets indésirables des médicaments antipaludiques déclarés au système français de pharmacovigilance par la notification spontanée.Méthodes Nous avons interrogé la Banque nationale française de pharmacovigilance sur une période de 5 ans, du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2000 inclus. Notre étude a porté sur les médicaments antipaludiques utilisés en France dans le traitement curatif et prophylactique du paludisme, en excluant la doxycycline. Pour chaque notification, nous avons relevé les données relatives au sujet (sexe, âge), au médicament antipaludique (indication préventive ou curative), aux médicaments associés, à l’effet indésirable (imputabilité, délai d’apparition, gravité, évolution).Résultats De 1996 à 2000 inclus, nous avons retenu 508 observations représentant 0,6 % des notifications enregistrées dans la Banque nationale française de pharmacovigilance sur cette même période. En traitement préventif, l’association chloroquine-proguanil reste prédominante (n = 230, soit 54 %) suivie par la méfloquine (n = 163, soit 38 %) et la chloroquine (n = 36, soit 8 %). Le sexe féminin est prédominant (53 %). L’âge moyen des sujets est de 40,6 ± 16,1 ans (extrêmes : 0-77). La majorité des cas (67 %) concerne les sujets de 26 à 60 ans (n = 337). En traitement curatif, l’halofantrine arrive en première ligne (n = 30, soit 38 %) devant la méfloquine (n = 20, soit 26 %), la quinine (n = 18, soit 24 %) et la chloroquine (n = 9, soit 12 %). Quelle que soit l’indication, l’association chloroquine-proguanil (n = 230) et la méfloquine (n = 183) représentent à elles seules 81 % des observations (soit respectivement 45 % et 36 %). Nous avons trouvé 1 040 effets indésirables correspondant à 508 observations. Les effets indésirables sont classés comme graves dans 41,4 % des cas. Cependant, le pourcentage reste plus élevé pour le traitement curatif (64 %) que pour la prophylaxie (37,5 %) (p < 0,01). Enfin, pour l’halofantrine et la quinine, les effets indésirables sont classés comme grave dans respectivement 76 % et 67 % des cas. Nous avons étudié le profil d’effets indésirables pour chaque médicament antipaludique.Conclusion Ce travail nous a permis de souligner plusieurs éléments : le nombre non négligeable des troubles psychiatriques liés à l’utilisation de la chloroquine-proguanil et des atteintes hépatiques dues à l’halofantrine, le profil des effets indésirables de chaque médicament et enfin les effets indésirables inattendus qui ne doivent pas être négligés dans certains cas.Prévention du paludisme chez les voyageurs : quel antimalarique ? Rev Med Suisse 2010 ; 6 (264) 1840 Isabelle Rossi, Valérie D’Acremont, Isabelle Peytremann-Bridevaux, B. Burnand, Isabelle Peytremann-Bridevaux, M. Rège WaltherProphylaxie antipaludique chez le voyageur ou dans les armées Med Trop 2001 ; 61 (1) 5-6 Prophylaxie du paludisme dans les armées: l’expérience au Sénégal Med Trop 2001 ; 61 (1) 83-86 Par ses nombreuses interventions en Afrique subsaharienne, l’armée sénégalaise a acquis une expérience considérable dans la prophylaxie du paludisme. Jusqu’au début des années 90, la chimioprophylaxie à base de chloroquine était systématique,même à l’intérieur du pays pendant la période de transmission. Cette chimiopro p hylaxie a été finalement ab a ndonnée pour être remplacée par le traitement précoce des cas, mfacilité par la disponibilité d’un personnel qualifié dans toutes les casernes. Cependant, lorsque les troupes sont amenées à intervenir à l’étranger en Afrique subsaharienne, la chimioprop hylaxie est systématique car la majeure partie de la population sénégalaise vit en zone sahélienne sans véri t able prému n i t i o n par rapport au paludisme et les pays d’accueil sont souvent en zone de forte transmission. Cette chimioprophylaxie est bien stratifiée en fonction de la sensibilité du Plasmodium aux médicaments dans le pays hôte. En Afrique de l’ouest, en dehors du Nigeria, la chimioprophylaxie retenue est l’association chloroquine-proguanil à raison de 300 mg de chloroquine par semaine et 200 mg de proguanil par jour. Pour les pays d’Afrique centrale, du sud, de l’est et le Nigeria, deux molécules ont été retenues : la méfloquine à la posologie de 250 mg par semaine ou la dox y cycline à raison de 100 mg par jour. L’utilisation de moustiquaires imprégnées est aujourd’hui une stratégie essentielle dans l’armée, même si elle a mis du temps à se généraliser. L’insecticide utilisé à l’intérieur du pays est la deltamétri n e, mais il peut être changé en cas d’intervention à l’étra n ger en fo n ction de la sensibilité des vecteurs. La lutte antivectorielle par la pulvérisation intradomicilaire d’insecticides rémanents et la destruction des gîtes larva i res péri d o m i c i l i a i res est aussi une strat é gie importante de l’armée Sénégalaise qui dispose pour cela d’une unité mobile.Prophylaxie et traitement du paludisme: problèmes, récents développements et perspectives Med Trop 2003 ; 63 (1) 79-88 Le développement considérable et rapide des résistances aux médicaments utilisés contre le paludisme est une des motivations essentielles à la recherche de nouvelles molécules. Les récents progrès dans l’identification et le développement de nouvelles molécules devraient permettre d’avoir un choix plus important d’antipaludiques. Ceci devrait partiellement résoudre le dilemme auquel font face la plupart des agences de contrôle du paludisme : distribuer à grande échelle les antipaludiques les plus efficaces et minimiser le développement et l’extension des résistances. Le métabolisme des lipides, la dégradation de l’hémoglobine et les protéines y participant, l’interaction avec le transport de molécules, le métabolisme du fer, l’apicoplaste, la transduction du signal sont autant de voies et de cibles possibles pour de nouveaux antipaludiques. Au cours de l’évolution, les micro-organismes ont su déjouer les pièges qui leur sont tendus par l’environnement et notamment par leur hôte, l’Homme. On ne peut qu’espérer que l’ensemble des moyens mis en œuvre actuellement au niveau mondial permettra de déjouer tous les mécanismes de survie sélectionnés chez les Plasmodium, au cours de leur longue co-évolution avec Homme et Anophèle.\nAnophèle B54Proposition de modification des recommandations de prévention du paludisme pour cinq pays d’Afrique de l’Ouest Bull Epidemiol Hebdo 2008 (19) Quel avenir pour les antipaludiques ? Rev Prat 2005 ; 55 (8) 875-879 La résistance à la chloroquine, apparue dans les années 1960, a perturbé la prise en charge du paludisme au niveau mondial. Le développement de nouveaux antipaludiques, guidé par les intérêts politiques au départ, est à présent recentré sur la nécessité de limiter l’extension de la maladie, suite à une forte médiatisation et une prise de conscience de l’urgence humanitaire. La problématique des antipaludiques est posée par la variété géographique des degrés de résistances du Plasmodium aux différents médicaments existants, qui implique une prise de décision « à la carte » pour le traitement du paludisme dans chaque pays endémique. Pour contrer cette résistance, et face au désintérêt des industriels, Médecins sans frontières et l’Organisation mondiale de la santé ont lancé le concept de bithérapie antipaludique basée sur des extraits actifs d’une plante chinoise redécouverte : les dérivés de l’artémisinine. Cette stratégie a pour objectif de limiter l’extension des résistances en attendant la mise sur le marché d’un nouveau médicament innovant pouvant à nouveau permettre un traitement universel du paludisme qui reste cependant à découvrir et à développer.\nPaludisme, sans précision B54Quelle prophylaxie pour l’enfant voyageur ? Bull Soc Pathol Exot 2001 ; 94 (2b) 152-155 Garnier JM, Minodier P, Retornaz K & Kone-Paut IAucune protection contre le paludisme n’est efficace à 100 %. Les souches plasmodiales multirésistantes échappent à la chimioprophylaxie. Les antimalariques sont plus ou moins bien tolérés et leurs présentations souvent inadaptées aux nourrissons. L’utilisation de mesures préventives physiques est essentielle chez l’enfant : moustiquaires imprégnées d’insecticides et topiques répulsifs sont les moyens de protection les plus efficaces.Surveillance du traitement par antipaludéens de synthèse J Fr Ophtalmol 2002 ; 25 (5) 552-554 N. Guépratte, I. Ingster-Moati, S. Defoort-Dhellemmes, L. Benzacken, M.P. Delplace, X. Zanlonghi, D.A. LebuissonSurveillance ophtalmologique de la prise des antipaludéens de synthèse au long cours : mise au point et conduite à tenir à partir de 2003 J Fr Ophtalmol 2004 ; 27 (2) 191-199 La détection d’une maculopathie liée à la prise d’antipaludéens de synthèse (APS) au long cours repose sur une surveillance ophtalmologique régulière. Celle-ci s’appuie sur la classification des sujets au vu des résultats comparés entre contrôles successifs. Les patients sont classés – « à faibles risques », avec une surveillance tous les 18 mois, si tous les facteurs suivants sont satisfaits : âge inférieur à 65 ans, sans anomalie rénale, hépatique, rétinienne associée, traitement depuis moins de 5 ans, posologie inférieure ou égale à 6,5 mg/kg/j pour l’hydroxychloroquine et 3 mg/kg/j pour la chloroquine (masse maigre du sujet), – « à risques, sans atteinte rétinienne », avec une surveillance tous les 12 mois, si l’un des facteurs suivants est satisfait : âge inférieur à 65 ans (au début ou en cours de traitement), prise d’APS depuis plus de 5 ans, posologie quotidienne supérieure à celle recommandée, présence d’anomalies rénales ou hépatiques et – « à risques, avec atteinte rétinienne », avec une surveillance tous les 6 mois, si une anomalie rétinienne a été décelée et si le traitement est malgré tout institué ou poursuivi. La surveillance comprend un examen clinique approfondi et aux moins deux examens complémentaires de la fonction maculaire : vision des couleurs (Panel-D15-désaturé) et/ou champ visuel automatisé (10° centraux) et/ou électrorétinographie maculaire (Pattern-ERG – multifocal-ERG). Si des modifications ou anomalies sont trouvées entre deux bilans successifs, l’état peut être précisé par angiographie ainsi que la fonction rétinienne globale par ERG-flash et EOG. L’évolution d’un bilan à l’autre conditionne la poursuite ou non du traitement.Surveillance ophtalmologique des patients sous APS au long cours : analyse d’une population de 925 patients J Fr Ophtalmol 2004 ; 27 (4) 367-373 Traitement actuel du paludisme Antibiotiques 2003 ; 5 (4) 198-207 Traitement du paludisme chez l’enfant Med Trop 2002 ; 62 (6) 657-664 Les formes graves du paludisme à Plasmodium falciparum constituent une des principales causes de décès d’origine infectieuse chez l’enfant dans le monde. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a défini des critères de gravité pour mieux les dépister et mettre en oeuvre en urgence le traitement antipaludique. En France, bien que la pertinence de ces critères ne soit pas connue chez l’enfant voyageur, leur constatation impose l’hospitalisation dans un service de réanimation. L’administration intraveineuse de quinine reste la référence, en réalisant selon l’OMS une dose de charge à la phase initiale du traitement, sauf contre-indication. En France, la dose de charge, potentiellement dangereuse chez le jeune enfant et sans influence démontrée sur le pronostic vital, n’est pas recommandée. Les dérivés de l’artémisinine, dont l’efficacité est comparable à celle de la quinine, sont de plus en plus utilisés en zone d’endémie, en raison d’une bonne tolérance et de leur facilité d’emploi. En France, les réserves sur leur neurotoxicité les font réserver aux rares contre-indications ou résistances à la quinine. La prise en charge des différentes complications est également très importante pour réduire la létalité élevée du paludisme grave, même en Occident, et pour prévenir la survenue de séquelles neurologiques.Traitement du paludisme d’importation chez l’enfant Concours Med 2004 ; 126 (24) 1375 Le paludisme est un fléau mondial, responsable de plus de 1 million de morts par an. En France, l’incidence augmente régulièrement, atteignant environ 1 500 cas pédiatriques annuels depuis deux ans, dont plus de 80 % à Plasmodium falciparum.Toute suspicion ou confirmation du diagnostic impose l’hospitalisation pour la mise en route du traitement. Dans les formes simples à P. falciparum, l’halofantrine reste, malgré sa cardiotoxicité, l’antipaludique le plus prescrit chez l’enfant en raison de sa très bonne acceptabilité. La méfloquine est de plus en plus souvent prescrite en première intention en dépit d’une tolérance digestive médiocre chez le jeune enfant.La constatation d’une forme grave impose l’hospitalisation dans un service de réanimation. L’administration intraveineuse de quinine reste la référence.La prise en charge des différentes complications est également très importante pour réduire la létalité du paludisme grave et le risque de séquelles neurologiques.Traitement du paludisme de l’enfant: 1. Paludisme simple Med Trop 2002 ; 62 (5) 554-560 Le paludisme est un fléau mondial re s p o n s able d’une morbidité et d’une mortalité élevées, surtout chez les enfants de moins de 5 ans. En France, l’incidence augmente régulièrement, atteignant environ 1500 cas pédiatriques annuels depuis deux ans, dont plus de 80 % à Plasmodium falciparum. Selon les recommandations actuelles, toute suspicion ou confirmation du diagnostic impose l’hospitalisation pour la mise en route du traitement. Chez l’enfant, l’halofantrine est l’antipaludique le plus pre s c rit dans les fo rmes simples à P. falciparu m. Cependant, sa card i o t oxicité incite certaines équipes à prescrire la méfl oquine en première intention, en dépit d’une forme galénique peu adaptée et d’une tolérance digestive médiocre chez le jeune enfant. Le traitement des autres espèces plasmodiales repose toujours sur la chloroquine. En zone d’endémie, la chloroquine reste le traitement de première intention du paludisme simple à P. falciparum, selon les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé, dans les zones de chloroquinorésistance modérée. En cas d’échec ou d’emblée dans les régions de chloroquinorésistance élevée, on a recours à l’amodiaquine ou à l’association sulfadoxine-pyriméthamine. En cas de multirésistances, la quinine est prescrite seule ou en association à un antibiotique. D’autres schémas, notamment des associations comp o rtant un dérivé de l’art é m i s i n i n e, sont très efficaces sur le plan clinique et para s i t o l ogi q u e. Leur utilisation à grande éch e l l e pour prévenir l’apparition ou l’extension des résistances est en cours d’évaluation.Traitement du paludisme de l’enfant en Afrique: Les ACT en question Med Trop 2006 ; 66 (3) 292-294 Les A rtemisinin-based Combination Th e rapies (ACT) représentent la majorité des alternatives aux antipaludiques de référence et sont sur le point d’être déployées largement en Afrique. Elles sont particulièrement attractives pour traiter les enfants. Les vertus annoncées de ces associations sont multiples : puissance accrue, rapidité d’action, stabilisation de la chimiorésistance et réduction de la transmission. L’abondante littérature consacrée aux ACT depuis quelques années permet de faire le point sur ces divers aspects, en insistant sur la question du confort des enfants malades.Traitement préventif du paludisme pour le voyageur Prescrire 2002 ; 22 (230) 530-535 La prévention repose sur la protection vis-à-vis des piqûres de moustiques et sur un traitement antipaludique, qui doit être prolongé, après avoir quitté la zone impaludée, pour couvrir une éventuelle incubation. Le choix du traitement préventif dépend de l’endémicité, des résistances locales et des risques particuliers du traitement. Selon les cas : absence de traitement ; chloroquine seule ; chloroquine + proguanil ; méfloquine. Atovaquone + proguanil et doxycycline sont des traitements de deuxième ligne.Traitements curatifs et préventifs du paludisme Concours Med 2003 ; 125 (2) 1119 Le Riamet (arthéméter plus luméfantrine) est adapté au traitement du paludisme à P. falciparum, non compliqué, de l’adulte et de l’enfant, pour lequel on recherche la rapidité de la clairance de la parasitémie et de la défervescence.La Malarone (atovaquone plus chlorhydrate de proguanil) est adaptée à la chimioprophylaxie du paludisme à P. falciparum, pour les voyageurs adultes se rendant dans les pays des groupes 2 et 3. Il est mieux toléré que la méfloquine et l’association chloroquineproguanil, avec une efficacité équivalente. Sa prise post-séjour s’arrête sept jours après le retour.Doxypalu est la première doxycycline autorisée en France pour la prophylaxie du paludisme du voyageur. Ses indications sont limitées.Traitements des fièvres plalustres au temps des guerres napoléoniennes Med Trop 2004 ; 64 (4) 326 Histoire de la médecine Un nouvel espoir de traitement du paludisme pour les enfants Sante 2006 ; 16 (1) 65-66 Usage des antipaludiques en automédication pour le traitement de la fièvre chez les enfants au Gabon Sante 2011 ; 21 (3) 127-131 Denise Patricia Mawili-Mboumba, Marielle Karine Bouyou-Akotet, Maryvonne KombilaLa lutte contre le paludisme a été entravée par le développement de la résistance de Plasmodium falciparum aux antipaludiques. L’un des axes des nouvelles stratégies de lutte recommandées par l’OMS est l’utilisation rationnelle et appropriée des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés d’artémisinine (CTA) pour le traitement du paludisme simple, afin de retarder l’apparition de nouvelles souches de parasites résistants. L’automédication qui favorise le développement de la résistance aux antipaludiques doit être contrôlée au sein des populations vivant en zone d’endémie. L’objectif de la présente étude était d’estimer la fréquence d’utilisation des antipaludiques en automédication dans une population d’enfants fébriles et d’en connaître la nature. Les données ont été recueillies au cours de deux études évaluant la prévalence du paludisme et les performances diagnostiques des TDRs chez des enfants fébriles vus en zone rurale au centre hospitalier d’Oyem (CHRO), urbaine au centre hospitalier de Libreville (CHL) et semi-urbaine au centre communautaire d’Owendo (CSCO) entre 2008-2009. La notion d’automédication a été retrouvée chez 21,4 % des 2 543 enfants inclus au cours des études. Elle était plus fréquente au CHRO (29 %) où la prévalence des cas de paludisme était la plus importante (39 %). Parmi ces 548 enfants, 421 (soit près de 80 %) n’étaient pas infectés. Les molécules les plus utilisées étaient les CTA (43,8 %) et la quinine (12 %). Au Gabon, comme dans de nombreux pays au Sud du Sahara, l’automédication avec des antipaludiques est fréquente et constitue un frein à la lutte contre le paludisme. Leur utilisation rationnelle par les populations passe par une forte sensibilisation de ces dernières sur les risques de l’automédication.Vaccins contre le paludisme: état d’avancement Med Trop 2003 ; 63 (3) 245-246 75462 référencesMise à jour le 11/03/2013


Résultats élections Aslonnes (86340): Régionales et départementales 2021\nAslonnes : Résultats élections régionales et départementales 2021\nLes scores du second tour des élections régionales sont désormais connus à Aslonnes. Dans la région de la Nouvelle-Aquitaine comme à Aslonnes, l'Union de la Gauche sort en tête de ce tour.\nL'Union de la Gauche prend la tête avec 101 sièges sur les 183 du conseil régional. Le parti des Ecologistes, le Rassemblement National, le parti Les Républicains et l'Union Centre sont juste derrière. Les habitants de la région ont voté pour les candidats de Gauche, comme en 2015.\nRésultats aux élections régionales 2d tour - Aslonnes\nNicolas THIERRY, Ecologistes, 25.93%\nParticipation aux élections régionales - Aslonnes\nVotants 308 inscrits35.08%\nAbstentionnistes 570 inscrits64.92%\nOn connaît à présent, à Aslonnes, les résultats du premier tour des élections régionales.\nLes résultats du premier tour placent l'Union de la Gauche en tête, suivie par le parti des Ecologistes et le Rassemblement National. Ces listes connaîtront un ballottage. À Aslonnes, l'Union de la Gauche ressort donc en tête de ce tour, comme au niveau de la région de la Nouvelle-Aquitaine.\nRésultats aux élections régionales 1er tour - Aslonnes\nNicolas THIERRY, Ecologistes, 19.25%\nClémence GUETTÉ, Extrême gauche, 10.25%\nVotants 333 inscrits37.93%\nAbstentionnistes 545 inscrits62.07%\nRésultats aux élections départementales 2d tour - Aslonnes\nParticipation aux élections départementales - Aslonnes\nLe résultat du premier tour des élections départementales est maintenant connu à Aslonnes, où les électeurs ont voté pour des binômes au niveau du canton.\nLe binôme Gilbert BEAUJANEAU et Rose-Marie BERTAUD (parti des Républicains) est en première position du premier tour dans le canton de Vivonne, qui inclut Aslonnes. Plébiscités par les citoyens, les deux candidats obtiennent 42,04 % des suffrages exprimés. Rien n'est cependant joué pour le binôme qui n'a pas la majorité absolue et est en ballottage au second tour.\nRésultats aux élections départementales 1er tour - Aslonnes\nÉlections régionales et départementales à Aslonnes (86340) : le rendez-vous de 2021\nLes 1 096 résidents d'Aslonnes prendront leurs responsabilités, en juin, pour désigner leurs nouveaux conseillers, lors des élections régionales et départementales. Le gouvernement a décidé le report des élections (qui devaient se tenir en mars) dans toutes les villes de France, du fait de l'épidémie de coronavirus.\nÉlections régionales de 2015 : le contexte politique à Aslonnes\nComment se sont conclues les élections régionales des 6 et 13 décembre 2015 ? Alain ROUSSET (LUG) est arrivé en tête à Aslonnes ainsi qu'au niveau régional : il a emporté 41,92 % des votes de la commune et 44,27 % des voix de la région. L'Union de la Gauche, en 2015, a donc remporté les élections en Nouvelle-Aquitaine avec 44,27 % des suffrages. Il faudra attendre le bilan de ces nouveaux scrutins pour savoir quel parti aura le soutien des citoyens.\nLa moitié des places sont allouées à la liste majoritaire au premier tour ou arrivée en tête au second; les autres sièges sont distribués parmi l'ensemble des listes ayant obtenu plus de 5 % des votes.\nDernières élections départementales de 2015 : quelles tendances à Aslonnes ?\nLes citoyens d'Aslonnes ont été une majorité à voter pour le binôme M. BEAUJANEAU Gilbert et Mme BERTAUD Rose-Marie (UMP) aux élections de 2015. Le même binôme (Union pour un Mouvement Populaire), dans le canton de Vivonne, a été choisi par les résidents.\nAu niveau de la Vienne, les résidents ont voté principalement, en 2015, pour la Droite, qui a décroché 14 sièges au conseil départemental. Les suffrages pour l'Union pour un Mouvement Populaire lui ont permis d'obtenir 12 sièges. À voir si les élections de cette année confirmeront les résultats ou modifieront la donne. Ce vote, rappelons-le, permettra de désigner les 38 conseillers départementaux de la Vienne, le département étant divisé en 19 cantons.\nRésultat Aslonnes régionales et départementales 2021


Vous demandez la suppression du sursis probatoire que nous avons créé et mis en place par ce projet. Cette création résulte de la fusion, dans un cadre juridique unique, des trois peines actuelles que sont la contrainte pénale, le sursis avec obligation d'accomplir un travail d'intérêt général, dit « sursis TIG », et le sursis avec mise à l'épreuve. Cette simplification est souhaitée par les praticiens, comme l'attestent les auditions que nous avons pu conduire durant la phase des chantiers.\nIls en attendent deux choses. D'abord, que soit simplifié le régime de la contrainte pénale, jugé trop complexe par les praticiens et qui, de fait, n'est que très rarement mis en oeuvre – 130 mesures de contrainte pénale seulement ont, je crois, été prononcées en 2017. Ensuite, que soient permises, dans tous les cas, même en dehors des cas actuels de la contrainte pénale, et donc dans les cas actuels du sursis avec mise à l'épreuve, une évaluation individualisée et pluridisciplinaire par les services pénitentiaires d'insertion et de probation, ainsi qu'une possibilité d'adaptation et de suivi renforcée tout au long de la mesure au regard de l'évolution du condamné.\nAu fond, ce que nous avons voulu faire, c'est simplifier le régime de la contrainte pénale, mais en en absorbant les avantages, les outils qui nous ont semblé très intéressants pour suivre le condamné dans le cadre de ce sursis probatoire.\nC'est la raison pour laquelle la suppression de l'article 46 me paraît d'autant plus injustifiée que le sursis probatoire a été amélioré par la commission des lois, en permettant de prononcer trois obligations nouvelles demandées par les praticiens : la restitution d'objets confisqués, la justification du paiement des impôts et la justification d'une comptabilité. Nous aurons l'occasion de voir cela à une étape ultérieure du débat. Le Gouvernement émet donc un avis défavorable à cet amendement.


Location appartement à Châtelaillon-Plage (17340) | Appartement à louer Châtelaillon-Plage\nAppartements à louer à Châtelaillon-Plage (17340)\nVous cherchez un appartement à louer à Châtelaillon-Plage (17340) ? Lesiteimmo vous propose un large choix d'appartements en location à Châtelaillon-Plage (17340) et ses environs, mis à jour en temps réel pour que vous ne passiez pas à coté de l'appartement de vos rêves. Du studio à l’appartement de 5 pièces ou plus, de l’appartement avec terrasse, aux appartements avec parking, ... vous trouverez sur lesiteimmo l’appartement ou le loft à louer qu'il vous faut à Châtelaillon-Plage (17340). Et pour vous permettre de réaliser votre projet de location d'appartement en toute tranquillité, n'hésitez pas à vous rapprocher d'une agence immobilière à Châtelaillon-Plage (17340) spécialisée dans la location immobilière, qui saura vous accompagner tout au long de votre projet. Si vous souhaitez plus d'informations sur l'immobilier à Châtelaillon-Plage (17340), découvrez notre page dédiée.\nLouer appartement à Châtelaillon-Plage (17340)\nEn plein centre de Chatelaillon-Plage dans une résidence sécurisée, très beau T2 meublé de 30 m². Cette rénovation récente au 1éme étage présente également une pièce de vie avec cuisine, 1 chambre séparée et salle d'eau avec wc. Cette location à 30 m des plages et à deux pas des stations bus et yélo dans un secteur agréable, offre toutes les commodités et les commerces de proximité. Location saisonniére du mois de juin à fin septembre. Loyer / semaine : 580€ A voir absolument. Contact pour information et réservation : tel : 06 99 48 43 63.\nÀ Angoulins Sur Mer, au centre du village, sur la place de l'église, votre agence immobilière ORPI Cabinet Chandeau, vous propose à la location un appartement de type 2, situé au 1er étage et comprenant une entrée, un séjour, une cuisine, une salle de bains, un WC et une chambre en alcôve. L'électricité et l'eau sont individuelles. Un local vélo. Disponible le 01er Octobre 2020. Bien soumis à la garantie des loyers impayés.\nLe cabinet Desvallois - Orpi vous propose un appartement situé à Thairé au 1er étage,. Il comprend : un séjour, une cuisine, 3 chambres, une salle d'eau et WC séparé. Appartement avec une place de stationnement, et un balcon.\nLe cabinet desvallois - orpi vous propose un deux pièces situé dans une résidence calme à aytré. Il comprend : un séjour, une cuisine ouverte aménagée et équipée, une chambre, une salle d'eau avec wc, un balcon et un parking. Ce bien est soumis à la loi duflot et sous gli (garantie loyer impayé).\nL'agence orpi immobilier desvallois propose à la location, un t1bis situé à aytré. Il comprend, un séjour avec une cuisine équipée, un coin nuit et une salle de bain avec wc. L'eau n'est pas comprise dans les charges.\nappartement t2 de 43 m² en rez de jardin avec extérieur. Cet appartement se compose d'un séjour salon de 19 m² avec cuisine ouverte avec placard 9 m², salle d'eau avec douche et 1 chambre avec placard. Chauffage électrique. Exposition sud. Emplacement de parking. Proche tous commerces à pied, bus de ville pour la rochelle devant l'appartement ligne n°8. Libre le 16 / 10 / 2020 loyer : 600€ / mensuel / charges comprises provision mensuelle sur charges récupérables : 30€ (communs + ordures ménagères + entretien vmc) / régularisation annuelle dépôt de garantie : 570€ honoraires charge locataire : 430€, soit : - constitution du dossier, visite, rédaction des actes : 301€ - etat des lieux : 129€.


Le point de vue du Parti de Gauche sur la réunion unitaire du 10 novembre » Le Parti de Gauche de Savoie\n« Déclaration du Conseil National du Parti de Gauche\nPour l’ouverture du mariage aux couples de même sexe »\nIl est utile de rappeler à quel stade de discussion s’inscrivait cette réunion.\n• des listes autonomes du PS et des Verts au premier tour, principe renforcé depuis le vote du CN du PCF ; les premières conférences régionales du PCF vont quasiment toutes dans ce sens, confirmant ainsi la dynamique en cours.\n• l’accord sur les trois objectifs indissociables de la campagne : changer la donne à gauche, battre la droite, rassembler une majorité sur un programme de transformation.\n• l’engagement à une fusion démocratique de notre liste avec le PS et les Verts au 2ème tour pour battre la droite, en excluant toute présence du Modem.\nReste évidemment l’alliance que nous continuons à souhaiter avec le NPA. Sa délégation, menée par Olivier Besancenot et Pierre-François Grond, a proposé les amendements issus de son CPN du week-end dernier. La plupart ne changeaient pas la nature du texte du 28 octobre et d’autres introduisaient des propositions programmatiques. Un seul pose en réalité une véritable difficulté. Le débat de plus de 3 heures s’est donc centré sur lui. Il indique en effet un point de blocage stratégique qui, s’il n’est pas résolu, ne peut nous permettre de mener une campagne suffisamment homogène pour être efficace et espérer atteindre les objectifs que, par contre, nul n’a demandé de modifier.\nIl s’agit de la phrase qui, au sujet des exécutifs, en plus des trois conditions déjà énoncées, dit : » Cela ne sera pas possible dans le cadre d’exécutifs qui seraient dominés par le PS et/ou Europe Ecologie qui mènent des politiques d’adaptation au libéralisme ». Au cours des échanges sur cette question est apparu rapidement que le problème n’était pas de conditionner la participation à la gestion des régions au refus « des politiques d’adaptation au libéralisme », ce dont chacun convient. La raison d’être de cet amendement tient donc dans la première moitié de la phrase : il s’agit d’imposer en réalité, quelque soient les conditions mises, le refus à l’avance de participer a la gestion d’une région dès lors que notre alliance n’aurait pas, à elle seule, la majorité absolue à gauche. Olivier Besancenot a d’ailleurs explicité à plusieurs reprises cet amendement, en alléguant qu’il ne pouvait être question « d’une majorité de gestion avec le PS et les Verts ».\nLien Permanent pour cet article : http://73.lepartidegauche.fr/?p=71


Bateau Classique En Bois Fait Main À Triple Cockpit Chris Craft, Modèle 28\n28 \_Prêt à être affiché et non à partir de n'importe quel kit. Fabriqué à la main à 100% par des maîtres artisans habiles. Coque en bois avec méthode planche sur cadre, ferrure en métal. Les meilleurs bois et matériaux ont été utilisés pour construire ce modèle. Le modèle est un cadeau idéal pour la décoration de la maison ou du bureau, amateur de bateaux.\nVolant, commutateurs et jauges en métal réalistes, tous fabriqués à partir de métaux polis. Les raccords, les garnitures, les volants et les hélices sont en laiton sculpté ou en acier inoxydable. Les sièges moelleux sont en cuir véritable cousu à la main. Finition hautement polie avec vernis multicouches microrésés. Garantie pour arriver la sécurité. Pour les articles endommagés ou défectueux. Nous pourrions avoir besoin des images d'un article endommagé. Les pièces manquantes et desserrées ne sont pas considérées comme endommagées ou défectueuses. Nous vous ferons parvenir des pièces supplémentaires avec instructions.\nL'objet \_Le vendeur est \_Cet article peut être expédié aux états-unis, canada, royaume-uni, danemark, roumanie, slovaquie, bulgarie, république tchèque, finlande, hongrie, lettonie, lituanie, malte, estonie, australie, grèce, portugal, chypre, slovaquie, japon, chine suède, corée du sud, indonésie, taiwan, afrique du sud, thaïlande, belgique, france, hong kong, irlande, pays-bas, pologne, espagne, allemagne, autriche, bahamas, israël, mexique, nouvelle-zélande, philippines, singapour, switzerland , norvège, arabie saoudite, ukraine, émirats arabes unis, qatar, koweït, bahreïn, croatie, malaisie, brésil, brésil, chili, colombie, costa rica, panama, trinidad et tobago, guatemala, honduras, jamaica, viama nam, vietnam, uruguay, bolivia, Équateur, Égypte, Islande, Nicaragua, Pérou, Fédération de Russie.\nfamille de personnage: triple cockpit de Chris craft <\_/ li>\nmpn: cc013p <\_/ li>


Baselworld 2016 conférence de presse en direct | Communiqué de presse Baselworld / MCH Group\nBâle (ots) - Baselworld, le salon incontournable et leader de l'industrie horlogère et bijoutière mondiale, réunit tous les acteurs clés du secteur. Il définit les tendances horlogères et bijoutières, et donne le ton pour toute l'année. Baselworld 2016 a débuté ce matin par sa conférence de presse inaugurale. Les représentants les plus importants de la presse internationale, des médias télévisuels et digitaux attendaient avec impatience cette conférence de presse qui marque l'ouverture de la nouvelle édition de ce rendez-vous annuel, unique dans l'industrie horlogère et bijoutière.\nMonsieur René Kamm, CEO de MCH Group, a ouvert la conférence en souhaitant la bienvenue aux personnes présentes à la conférence de presse « qui marque l'ouverture de Baselworld, l'événement incontournable pour toute l'industrie horlogère et bijoutière. » Cette année le MCH Group fête le 100e anniversaire de son premier salon, la Mustermesse de Bâle (Muba) et M. Kamm a souligné avec fierté que « Baselworld est un descendant direct, un enfant de la Muba ». Il a relevé la façon dont le salon a évolué, à partir d'une exposition de dimensions modestes au sein de la Muba, jusqu'à devenir « la plateforme la plus importante dédiée à l'industrie horlogère et bijoutière mondiale ». L'accession à cette position de premier ordre est avant tout le fruit de l'engagement des exposants, qui, grâce à leurs réalisations, font de Baselworld un événement aussi incontournable. M. Kamm les a ainsi remerciés de « continuer à livrer des innovations et des créations de pointe qui déterminent les tendances à venir ». Il a également loué la presse pour sa contribution, dont « l'impact unique souligne la position de premier plan de Baselworld dans l'industrie horlogère et bijoutière ».\nMadame Sylvie Ritter, Managing Director de Baselworld, a accueilli les participants présents, ainsi que les quelque 3 000 journalistes suivant en direct la conférence de presse, via le site internet de Baselworld. Elle leur a souhaité la bienvenue à ce rendez-vous « crucial dans le calendrier de la branche » dont « chaque nouvelle édition est attendue avec impatience ». Mme Ritter a souligné plusieurs points qui rendent ce salon unique et a évoqué les raisons qui en font l'événement incontournable et mondialement reconnu de l'horlogerie et de la bijouterie. « Unique car 8 jours par an, Baselworld devient le centre névralgique pour l'industrie mondiale de l'horlogerie et de la bijouterie qui vient y prendre le pouls de son activité ; unique car les marques les plus prestigieuses, les détaillants les plus influents et les journalistes les plus en vue sont réunis sous un même toit ; et unique enfin, car la semaine de Baselworld, année après année, voit naître les tendances qui s'imposeront dans l'horlogerie et la bijouterie pour les douze mois suivants. » Évoquant la réalité actuelle d'un contexte économique et politique morose et ses conséquences autant pour l'industrie que pour le salon, Mme Ritter a admis que Baselworld avait ressenti l'incertitude de certains exposants, principalement parmi les petites et moyennes entreprises, moins armées pour faire face à une baisse de la demande sur le moyen terme. Malgré ces incertitudes, elle a annoncé avec fierté que la quasi-totalité des exposants de l'année précédente est présente lors de cette nouvelle édition. « Ils ont foi en Baselworld et savent que nous entendons continuer à aller de l'avant, continuer à investir dans l'avenir, accroître encore la qualité et l'attractivité de cette manifestation pour renforcer le rôle de leader dévolu à Baselworld. » Elle a souligné l'attitude de Baselworld face à ce contexte incertain : « ne pas nier la réalité, mais rester optimistes et construire l'avenir en allant résolument de l'avant ».\nMme Ritter a réitéré sa confiance indéfectible dans l'industrie : « Je ne doute pas qu'une fois encore les nouvelles créations feront l'actualité et démontreront la fabuleuse dynamique de ces secteurs, qui a permis d'atteindre des niveaux que personne n'osait espérer il y a seulement 10 ans ». Pour sa part, Mme Ritter s'est déclarée tout aussi impatiente que chacune des personnes présentes de découvrir les dernières créations des exposants de Baselworld durant les jours suivants.\nMme Ritter a achevé son discours par des remerciements adressés aux exposants qui, grâce à leurs innombrables innovations, font de Baselworld un rendez-vous unique.\nNommé récemment Président du Comité des exposants de Baselworld, Monsieur Éric Bertrand a souhaité la bienvenue à toutes les personnes présentes à cette nouvelle édition. Membre du comité durant 15 années, et au bénéfice d'une vaste expérience dans tous les secteurs de l'horlogerie et de la joaillerie, M. Bertrand a saisi cette opportunité pour se présenter. «Pendant toutes ces années, je n'ai cessé d'être surpris par la capacité de ces divers activités à réagir, à des situations parfois difficiles, par l'innovation et une créativité sans cesse renouvelée» a-t-il dit. Relevant un défi après l'autre, l'industrie « a toujours su rebondir plus loin et plus haut ». M. Bertrand a la certitude que cette capacité ne provient pas du hasard, mais plutôt du fait que « ces succès et ces réussites sont le fait de personnes le plus souvent passionnées, qui donnent le meilleur d'elles-mêmes, de leur dynamique et de leur volonté pour que les trois secteurs de l'horlogerie, de la bijouterie et des pierres précieuses fassent continuellement rêver.». Il définit précisément son rôle de Président du Comité des Exposants comme étant « le représentant de ces acteurs - de tous les exposants - et je m'y emploierai avec conviction.»\nPuis M. Bertrand de s'arrêter quelques instants sur l'évolution de Baselworld : « au cours de ma longue carrière, j'ai également pu constater l'évolution phénoménale de Baselworld, d'une foire européenne à un salon leader et unique au monde. Avec, en filigrane, cette stratégie de toujours privilégier la qualité à la quantité. Baselworld est reconnu pour être le Salon des tendances naissantes et à venir. Dans cette perspective, nous avons toujours accueilli les grandes et petites marques de l'horlogerie et de la bijouterie, pour peu qu'elles soient représentatives et innovantes. Et nous continuerons naturellement à accueillir de nouveaux exposants, car l'essence même de Baselworld est de refléter l'ensemble du marché mondial de l'horlogerie et de la bijouterie, et de le refléter dans ce qu'il a de meilleur.»\nM. Bertrand a terminé son discours en encourageant les participants à profiter pleinement de tout ce qu'offre Baselworld et en rappelant « qu'outre un événement phare pour l'ensemble d'un secteur économique, Baselworld est également une fête, le rendez-vous unique de toute une industrie. »\nLa conférence de presse s'est achevée par une présentation donnée par Monsieur François Thiébaud, Président du Comité des Exposants Suisses qui a souligné que pendant huit jours par an, Baselworld habillait le temps. Commentant les résultats des exportations horlogères suisses, M. Thiébaud a affirmé que l'année horlogère 2015 ne fut que légèrement affaiblie (moins 3,3%), malgré le contexte politique et économique mondial. Il a souligné qu'en termes de valeur, l'industrie horlogère Suisse est de loin le plus grand exportateur mondial et que l'horlogerie Suisse a connu une croissance de plus de 60% depuis 2010! M. Thiébaud a également rendu hommage au salon en disant que Baselworld est l'événement où «la beauté et l'innovation sont au service du temps. » Il a souligné l'importante évolution de Baselworld durant toutes ces années en rappelant que, en 1917, l'année de naissance de Baselworld seulement 29 marques suisses étaient présentes à Bâle par rapport aux 1 500 marques mondiales présentent (dont plus de 300 sont des marques suisses) à Baselworld en 2016.


Ufapec - Régionales et regroupements thématiques\nLes régionales UFAPEC regroupent les APs locales et les affiliés individuels d’une région. Elles remplissent des fonctions de relais, absolument indispensables à la vitalité et au fonctionnement démocratique du mouvement.\nLes regroupements thématiques UFAPEC rassemblent les parents concernés autour d’une thématique particulière qui traverse l’ensemble des régions. Ils remplissent des fonctions de relais, au même titre que les régionales.\nPar ex, le regroupement enseignement spécialisé rassemble les parents dont les enfants fréquentent ledit enseignement ou le regroupement dys rassemble les parents ayant un enfant confronté aux difficultés d’apprentissage ; par exemple, souffrant de dyslexie, de dyscalculie, de dysphasie, tda/h ou même à haut potentiels (HP).\nLes pages ci-dessous vous informent plus spécifiquement des activités de chaque régionale.