La Chirurgie Sacrifiée - Le "Plein-temps"\nCe type d'exercice médical hospitalier est apparu à partir de 1960 sous l'influence des exemples étrangers (U.S.A. notamment), de l'évolution des techniques, du développement des ifnvestissements et de leur rentabilité, et surtout des contraintes de la permanence des soins, notion nécessitant une présence méfdicale constante au sfein même de l'établissement qui réalise par excellence, l'unité de lieu de distribution des soins.\nPlusieurs reproches étaient déjà adressés au Corps médical libéral exerçant à temps partiel à l'hôpital : disponibilité moindre, tendance à privilégier les activités "lucratives"au détriment des patients de l'hôpital public, après leur « détournement » vers le secteur libéral.\nD'autre part, l'administration avait deux objectifs :\nrentabiliser au maximum les investissements hospitaliers coûteux et les amortir\nexercer un pouvoir hiérarchique sur le corps médical jugé trop indépendant et disposant de revenus libéraux supérieurs à ceux de la Fonction Publique.\nUne confusion grave\nAvec la création d'un corps de médecins plein-temps, on a commis, consciemment ou non, l'erreur d'identifier :\nService hospitalier plein-temps\nMédecin exerçant à plein-temps\nLe médecin plein-temps répond-il lui-même à sa définition ?\ndans les hôpitaux généraux : 11 demi-journées (ramenées à 10 depuis le décret du 24 février 1984) dont il faut déduire deux demi-journées pour le secteur privé (il en restait donc 8), ramené en 1982 après la suppression du secteur privé à 9 après l'institution d'une journée d'intérêt général. Par la suite le rétablissement du secteur privé en 1987 par le 1er gouvernement de cohabitation (J. CHIRAC et Mme M. BARZACH) a rétabli la répartition initiale.\ndans les hôpitaux CHU, les tâches d'enseignement et de recherche, très variables d'un service à l'autre réduisent encore le temps disponible pour les soins dispensés aux malades publics.\nEn outre, dans les deux types d'hôpitaux, l'accroissement des tâches administratives et annexes réduisent encore cette disponibilité. On pourrait soutenir avec quelque malice que l'écart entre le temps partiel et le plein temps s'amenuise progressivement.\nPour couvrir les 168 heures de travail hebdomadaires, il aurait fallu 4,2 équipes complètes à 11 demi-journées de 3h30 chacune Ce calcul a été effectué par Jean CORDEBAR dès 1960 sur la base des 40h. par semaine en incorporant tous les facteurs (notamment les divers congés).\nOn voit qu'on est loin du compte malgré l'accroissement régulier pendant 30 ans du nombre de postes à plein-temps. Il faut donc, ne serait-ce que pour des considérations financières, conserver le temps partiel et même parcellaire dont la flexibilité n'est pas l'un des moindres avantages.\nGénéralisation du plein-temps\nLa généralisation du plein-temps induite par la Réforme DEBRE de 1958-1961 a profondément modifié le fonctionnement l'hôpital public.\nLa coexistence de l'occupation professionnelle exclusive et du temps partiel, voire parcellaire, a souvent fait l'objet d'interprétations et de motivations diverses.\nSi ces motivations avaient un rapport avec des questions d'horaire et de rémunération, elle devaient être essentiellement liées aux aspects éthiques et de qualité des soins. Elles peuvent conduire à une redistribution des rôles entre les différents types d'hôpitaux et la médecine dite "de ville". La transformation d'un poste à temps partiel en poste à temps plein ne se justifiait pas toujours.\nCes deux aspects sont en réalité la traduction d'un seul et même problème : les conditions de travail d'un médecin placé entre les contraintes du salariat, les devoirs éthiques de sa profession et d'une médecine de qualité.\nLe patient hospitalisé, en dehors même des urgences, nécessite parfois une surveillance médicale continue. L'intérêt de ce patient est d'être suivi si possible par le même médecin, même si ce dernier doit faire appel à des confrères relevant d'autres spécialités ou être remplacé pendant ses heures de repos. On ne peut pas demander à un médecin d'être disponible 24 heures sur 24, 7 jours par semaine. Ces éléments n'ont pas été sérieusement envisagés lors de la Réforme, pas plus que l'avenir du rôle de l'hôpital, la multiplicité du nombre des spécialités qui ne permettent plus à un établissement de recruter la totalité des spécialistes nécessaires, à plus forte raison à temps plein.\nFaudra-t-il déplacer un malade d'un hôpital à l'autre, recruter des spécialistes à temps partiel ou même parcellaire, mais dont les activités seraient réparties sur plusieurs hôpitaux, une sorte d'exercice "multi-site", ou devra- t-on au contraire spécialiser certains établissements comme centres de diagnostic complets et rapides couplés à des hôpitaux consacrés à une pathologie ou à un organe.\nCes questions vont inévitablement se poser en raison de l'évolution rapide des techniques et des progrès scientifiques imprévisibles.\nLes principes de la durée moyenne du travail de tout médecin hospitalier devraient lui permettre de donner des soins de qualité correspondant à ses compétences techniques et à ses responsabilités déontologiques. Ces impératifs s'opposent à tout pointage horaire comme pour n'importe quel cadre qui est recruté pour accomplir une mission et non pour un travail horaire.\nPar contre, le médecin reste soumis à certaines obligations ou contraintes comme la participation à un service de garde et d'astreintes qui doivent être prises en compte pour le calcul de la rémunération supplémentaire d'une activité statutaire normale.\nTemps plein et occupation exclusive\nCes deux notions sont fréquemment confondues : exercer à plein temps, c'est en principe avoir une activité correspondant à l'horaire normal de travail, même s'il ne s'agit pas d'un horaire fixe et précis. Mais avec la Fédération européenne des Médecins salariés, nous avons toujours considéré que dès lors que les obligations contractuelles ou statutaires sont remplies, tout médecin doit pouvoir être libre d'avoir une activité complémentaire ou indépendante s'il le souhaite, à la condition qu'elle ne porte pas préjudice à l'activité principale.\nDans les principes mêmes, cette activité annexe ne devrait jamais être justifiée par une compensation à une rémunération insuffisante de l'activité principale. Lorsqu'il s'agit d'une activité intra-hospitalière, le médecin doit veiller à ne pas encourir le reproche de privilégier sa clientèle privée au détriment de l'hôpital. L'occupation exclusive peut être nécessaire dans certains cas. S'il l'accepte, il est normal que le médecin puisse recevoir une rémunération correspondante ou compensatoire.\nLe secteur privé des « plein-temps »\nPour attirer les grands noms de la médecine française dans la Réforme de 1958-1960 supprimant la dualité Hôpital-Faculté et instituant le temps-plein hospitalier public, le législateur créa, sous l’impulsion de son concepteur, le Professeur Robert DEBRE, un secteur d’exercice libéral intra-hospitalier contingenté.\nAinsi, les « grands patrons » qui, avant la Réforme, exerçaient tous à temps-partiel le matin à l’hôpital, enseignaient l’après-midi à la Faculté ou se consacraient à leur clientèle privée de ville, pouvaient regrouper toutes leurs activités de soins, d’enseignement et de recherche en un seul lieu où ils avaient en outre la possibilité de recevoir confortablement leurs patients et même pour les chirurgiens, de les opérer dans les installations et avec le personnel mis à leur disposition par l’Hôpital public.\nOn imagine sans peine les difficultés administratives qu’il fallu surmonter pour introduire ce mélange des genres dans les esprits et dans les textes mais les services du Premier Ministre s’efforcèrent de les aplanir en un temps record.\nRecevant dans son hôtel particulier du 5, rue de l’Université, tour à tour, chacun de ses anciens Collègues parmi les plus prestigieux, le Pr. Robert DEBRE réussit à vaincre peu à peu les réticences des uns face aux critiques parfois acerbes des autres.\nPouvoir exercer simultanément et dans un lieu unique, les fonctions d’enseignant, de médecin et de chercheur constituait un progrès considérable grâce à un statut spécial associant les garanties de la fonction publique, de la fonction hospitalière à temps plein et de l’exercice libéral sur place.\nCette Réforme fut accompagnée d’importants moyens au bénéfice des infrastructures hospitalières permettant leur modernisation rapide dans une période d’expansion économique exceptionnelle restée dans l’histoire sous le nom des « trente glorieuses » où aucun obstacle ne devait retarder ce dossier prioritaire.\nCette Réforme bouleversait toutes les habitudes : elle fut combattue avec un rare acharnement en particulier par ceux qui craignaient qu’un fossé ne se creuse entre la médecine hospitalière et la médecine de ville. Sollicités par tant de bienveillance, toutes les exigences des plus hésitants furent satisfaites.\nComme on pouvait s’y attendre, certains abus furent rapidement décelés par une administration sourcilleuse qui n’adhérait qu’à moitié à une Réforme qu’elle jugeait inégalitaire, dans son principe, par la juxtaposition de deux catégories de patients soumis à deux régimes différents mais soignés par un même personnel relevant de l'hôpital public.\nPlusieurs enquêtes révélèrent que certaines pratiques s’étaient progressivement instituées conduisant à une ségrégation déguisée des patients. Une des premières manifestations où on vit des blouses blanches défiler dans les rues fut provoquée par l’intention de Mr. Jack RALITE, en 1981, le nouveau Ministre de la Santé de supprimer le secteur privé des praticiens plein-temps.\nCette menace fut mise à exécution par la loi n°82-916 du 28 Oct. 1982 et le décret n°82-1149 du 29 décembre 1982, mais ce texte ne devait prendre en effet qu’au 31 décembre 1986. Entre temps, après un changement de majorité, - « la première alternance » - le gouvernement CHIRAC rétablit le secteur privé. Ce retour en arrière fut réalisé par Mme le Dr Michèle BARZACH, alors Ministre de la Santé et le Pr. Denys PELLERIN, son Conseiller technique qui représentait la frange la plus conservatrice du corps hospitalo-universitaire français. Ainsi la loi BARZACH promulguée le 24 juillet 1987, qui comportait trois volets distincts, bénéficia d’une procédure d’urgence avec une priorité pour le volet concernant le rétablissement du secteur privé, adopté en Conseil des Ministres le 3 décembre 1986 et voté dans le D.M.O.S. de fin de session parlementaire, précisément en décembre 1986…\nLa crise que traverse l’hospitalisation publique résulte de nombreux facteurs plus ou moins intriqués. L’un d’eux qui n’est pas souvent évoqué paraît jouer rétrospectivement un rôle important qui est précisément l’un des principes de base de la Réforme DEBRE : la généralisation du plein-temps associé au secteur privé intra-hospitalier. Ce mélange des genres crée des situations que les responsables d’Etablissements dénoncent eux-mêmes bien qu’ils reconnaissent que l’apport d’une clientèle payante soit profitable à l’équilibre financier de leurs structures publiques. Mais, les inconvénients collatéraux,« usine de soins » est au moins aussi important que la maintenance dans une « industrie de main-d’œuvre » surtout dans un milieu aussi sensible. comme on dit aujourd’hui, vis-à-vis des personnels, des médecins et des malades entre eux l’emportent sur les maigres avantages tirés de la clientèle privée. Cet aspect des relations sociales dans n’importe quelle entreprise n’est pas toujours pris en compte dans l’institution hospitalière du fait de sa taille, de ses mouvements de personnel et de sa finalité individuelle. Or, le climat psychologique dans une "usine de soins" est au moins aussi important que la maintenance dans une usine dans une "industrie de main d'oeuvre", surtout dans un milieu aussi sensible.\nOn sait que l’exercice médical et para-médical peut difficilement s’affranchir des contraintes horaires telles que le plein-temps les impose, au besoin en faisant appel à un personnel vicariant.\nD’autre part, certains pays comme l’Italie par exemple ont résolu l’exercice libéral qui s’effectue en dehors de l’hôpital, une fois le temps hospitalier public accompli. Cette formule est désignée sous le nom de « temps continu ». Finalement elle correspond à notre « temps partiel » dont la quasi-disparition devant la généralisation systématique du temps-plein a été dommageable.\nIl faudra nécessairement le réintroduire en fonction des besoins nouveaux induits par la réforme des 35 heures et l'exercice multisite qui apportera beaucoup plus tard une certaine souplesse dans le rapprochement annoncé par le plan JUPPE d'avril 1996, entre les deux types d'hospitalisation, l'hôpital public et la clinique privée.\nLes prédictions de Maurice LUZUY\nLors de la 7ème Assemblée Générale du Collège National des Chirurgiens Français, du 19 septembre 1977, le Docteur Maurice LUZUY, qui était un des quatre Vice-Président du Collège, s’est exprimé en ces termes &:\n« Il y a 20 ans que je combats le plein-temps tel qu’il résulte de la réforme de 1959, car il portait en lui le germe de la fonctionnarisation de tout le système hospitalier.\n« Un mot d’histoire pour éclairer le sujet :\n« Je ne suis pas contre le plein-temps puisque c’est moi qui, en 1951, avec BERGOUIGNAN, ai fait le premier Rapport sur le sujet, mais notre proposition s’inspirait de la formule américaine :\n« OUI au plein temps choisi,\n« NON au plein temps imposé !\n« En 1955, mon ami, le Pr. MOLLARET proposa et obtint de réaliser un test dans 10 Services de médecine et de chirurgie parisiens. Pendant deux ans, dans 5 Services de chaque catégorie le patron était présent toute la journée et ne faisait rien d’autre : c’était la fonction plein-temps ; dans 5 autres Services, le service tout entier était plein-temps, mais le patron n’était pas astreint à une présence permanente et conservait une clientèle « extérieure ».f\n« La comparaison des résultats démontra que l’activité des services était exactement la même en nombre de malades soignés et en qualité de soins et qu’il était donc inutile d’augmenter le financement du système par la construction d’une clinique privée pour chaque chirurgien !\n« Or, les résultats de cette enquête ont été volontairement ignorés en 1959 et MOLLARET les publia avec la colère que vous imaginez dans la Presse Médicale.\n« En rejetant le système le plus cher à activité égale, il apparaît aujourd’hui que les réformateurs avaient une arrière pensée.\n« En vous offrant un secteur privé dans votre service, on ouvrait une nasse dans laquelle vous vous êtes la plupart d’entre vous engouffrés.\n« Aujourd’hui, si on vous supprime votre secteur privé, la porte de la nasse se referme sur vous et vous devenez des fonctionnaires salariés, ce qui est grave pour vous sans doute mais plus encore pour la qualité de votre recrutement, ce qui me faisait écrire récemment que :\n" quand les derniers mandarins disparaîtront, il n’y aura plus que des peigne-c.h.u. ! "\n« Mais à mon avis, vous avez une parade. Si l’Etat ne tient pas ses engagements, il rompt le contrat entre lui et vous. Vous avez donc le droit de reprendre votre liberté et de fonctionner en service plein-temps en faisant votre clientèle privée à l’extérieur de l’Hôpital. Ainsi, la boucle sera bouclée et on reviendra à la solution de bon sens. »\nAinsi, Maurice LUZUY prônait, dès 1977, le maintien du temps partiel avec possibilité d’exercer hors de l’Hôpital, soit dans un autre établissement public, soit en secteur libéral en clinique privée.\nLe secteur privé intra-hospitalier public soulève toujours de vives controverses que l’on peut classer en deux grands groupes d’arguments soutenus respectivement par ses adversaires et ses partisans.\nParmi les adversaires, François Guy HOURTOULLE s’est exprimé, de la façon suivante dans les Cahiers de Chirurgie (n°59, 15ème année, 3/1986, p.77) :\n« Le secteur privé a été la carotte suprême accordée en 1958 aux mandarins d’alors pour qu’ils acceptent le temps plein à la française qui n’est rien d’autre qu’une fonctionnarisation.\n« Le service privé à l’hôpital a plusieurs défauts majeurs :\n« Ses détracteurs estiment qu’il est néfaste pour les malades car il crée une sorte « d’apartheid » opposant les pauvres aux riches dans une même enceinte.\n« Il est mauvais pour le personnel hospitalier qui doit adopter deux attitudes et si certains sont stimulés par les pourboires, beaucoup sont choqués par l’aspect privilégié trop évident du secteur privé.\n« Il est mauvais pour les autres médecins et pour les élèves, car il ne profite en fait qu’aux seuls chefs de service et à quelques favorisés, alors que les servitudes de la surveillance et des soins incombent à tous.\n« Il est mauvais dans son principe : au lieu de diminuer les charges sociales, on fournit aux bénéficiaires des ressources complémentaires considérables, sans diminuer les salaires importants payés par la société.\n« Il faut rappeler l’effet désastreux produit par les abus bien connus (les priorités pour les consultations payantes, les dessous de table en liquide), indignes de l’éthique professionnelle.\n« Les chefs de service disposent de locaux, du matériel et du personnel fournis gratuitement aux frais du contribuable.\n« C’est un peu comme si les Inspecteurs des impôts pouvaient disposer de leur service deux fois par semaine pour traiter des affaires privées de leurs ressortissants moyennant une rétribution, ou bien comme si un colonel du train pouvait disposer de son régiment avec ses camions deux jours par semaine pour des transports privés…\n« Ce qui précède ne veut pas dire que l’activité privée des hospitaliers ne doit pas être respectée, bien au contraire, mais sûrement pas de cette façon.\n« Une solution serait de revenir au temps partiel modifié, c’est-à-dire que les hospitaliers pourraient choisir entre deux statuts de temps plein strict ou temps-partiel, voire parcellaire.\n« Dans ce dernier cas, leur salaire d’enseignant serait conservé, mais leur part hospitalière serait nettement diminuée et remplacée par l’autorisation de faire en clinique ce qu’ils voudraient sans autre contrôle que le contrôle fiscal comme tout le monde.\n« Cette formule diminuerait les charges sociales et rouvrirait les communications entre public et privé dangereusement coupées. Les hospitaliers y trouveraient leur compte et ils prendraient conscience des problèmes dramatiques posés au secteur des cliniques privées qu’il ignorent actuellement.\n« Cette option temps partiel devrait s’étendre à tous les grades à partir des chefs de clinique moyennant une réduction du salaire hospitalier. »\nUn avis plus nuancé, celui de Bernard Claude SAVY, président de l’UNAM et alors député de la Nièvre (in Profils médico-sociaux, n°1032 du jeudi 17 avril 1986) :\n« L’inévitable concurrence entre les secteurs public et privé aggravée lourdement par l’inconséquente poussée démographique donne aux hospitaliers publics un double avantage qui les favorise par rapport aux libéraux.\n« Ainsi, la carrière médicale imposera un choix entre la sécurité de l’Administration et le risque du secteur libéral. On ne peut avoir, comme on dit familièrement, le beurre et l’argent du beurre.\n« Toutefois, un engagement doit toujours être respecté : il faut donc rendre le secteur privé à ceux à qui on l’avait promis, ne serait-ce que pour maintenir une mentalité libérale dans le secteur hospitalier. Mais la rémunération salariée doit être réduite dans la proportion du temps qu’il entend consacrer à son secteur privé. Par exemple, pour deux jours par semaine, le bénéficiaire annoncera son choix en début d’année qui le privera par exemple des 2/5e de ses émoluments de plein-temps. »\nLes partisans du secteur privé craignent surtout d’avoir été dupés ou l’être un jour.\n« Je suis pour son maintien et le respect des engagements pris. Les assurances formelles reçues au moment du choix seraient une rupture pure et simple de contrat (…) L’abolition du secteur privé irait aussi à l’encontre du libre choix de son chirurgien par le malade (…) Elle entraînerait une coupure entre la chirurgie hospitalière et la médecine de ville (…) A-t-on enfin pensé aux sommes que le secteur privé rapporte à l’hôpital ? (…)\n(Pr. L.F. HOLLENDER, Président du Collège, 7ème Assemblée Générale\n19 sept. 1977. In Cahiers de Chirurgie N25-1/1978, p.47)\n« Le beurre sur les épinards est bien maigre car le reversement de 30% sur les consultations et les KC opératoires grève lourdement les recettes (…) Notre choix correspond beaucoup plus à une motivation libérale que pécuniaire et (la) proposition de réduction salariale achèvera plus sûrement ce secteur privé que n’ont su le faire les ministres socialo-communistes…. A l’origine, les grilles salariales instaurées tenaient compte de l’existence du secteur privé. Par ailleurs, nul n’ignore la désaffection des jeunes chirurgiens titrés pour nos hôpitaux généraux. Ils refusent (…) un salaire de base non attractif et pour le moins insuffisant. Le secteur privé rendu à nos jeunes chirurgiens pourrait être une motivation pour le décider à une carrière hospitalière hors CHU. Le secteur privé doit être restauré dans ses conditions initiales, dans les limites des tarifs conventionnel et du DP».\nDr. Claude MOINE. Hôpital de Rives.Cahiers de Chirurgie n°59-3/1986, p.75\n« (…) Ceux qui dressent un réquisitoire en dénonçant les nombreux abus du plein temps dont la liste ne serait pas exhaustive (...) n’ont pas raison. Des abus, il y en a partout, y compris en secteur libéral. (…) L’important c’est (…) la continuité des soins : que le temps plein reste exclusif dans certain services de pointe (…). Par ailleurs, qu’on introduise de la souplesse et du dynamisme, qu’on restaure les libertés et notamment celle d’une pratique libérale dans le cadre, par exemple d’un statut <temps continu>> qui pourrait parfaitement être assuré par huit demi-journées d’activité hospitalière exclusive complétée par une activité libérale, qu’elle soit exercée à l’extérieur ou à l’intérieur de l’hôpital selon les possibilités de chaque site »\nDr. François CHLEQ, Annecy in Cahiers de Chirurgie – 15ème année, n°59, 3/1986, p. 75-76\nLa défense de l’exercice privé implique « moins de laxisme » et le respect de 3 conditions : « engagement formel et écrit à l’Ordre (…) d’exercer uniquement dans leur service ?et non en clinique? vérification par une commission mixte du bien fondé de certaines dérogations, consignes formelles données par leurs tutelles aux cliniques privées »\nPr. Agrégé CHAUBIN, 7ème Assemblée Générale du Collège 19 septembre 1977\nin Cahiers de Chirurgie n°25-1/1978\nL’opinion du Collège\nSur un sujet aussi difficile et compte tenu de sa composition mixte (libéraux exclusifs, temps plein exclusifs et PH à temps partiel) entre 1960, 1982 et 1986, le Collège ne pouvait pas se limiter à des débats internes, Bureaux ou Assemblées Générales, où cet épineux sujet venait périodiquement en discussion. C’est pourquoi il fut décidé d’organiser un questionnaire-référendum très détaillé adressé à 4.700 chirurgiens ou spécialistes chirurgicaux, adhérents ou non, hospitaliers ou non.\nLes réponses pouvaient rester anonymes. Le Collège a reçu 479 réponses exploitables soit 10,19% de l’ensemble, ce qui est considéré comme un taux très honorable.\nLes résultats par type d’exercice ont été intégralement publiés dans les Cahiers de Chirurgie (15ème année, n°59, 3/1986, p.71-73).\nMalgré de nombreuses réponses non concordantes et des taux pas toujours cohérents (certains taux de réponse dépassent 100% selon le type d’exercice, selon la région, selon l’âge, selon les projets d’établissement, etc.) il a été possible de dégager certaines tendances résumées ci-après :\nSi tous les temps-plein titulaires d’un secteur privé et ceux qui n’avaient pas de lits privés (ou qui étaient en instance d’en obtenir) réclamèrent son maintien à 94%, 77% souhaitèrent son retour à la formule antérieure à 1981, 68% intra-hospitalier exclusif, 27,6% intra ou extra-hospitalier, 3% uniquement extra-hospitalier, 46% limité dans le temps, 25% limité en volume, 4,27% limité en honoraires.\nLes libéraux exclusifs et les praticiens à temps-partiel ont réclamé à 45% la suppression du secteur privé intra-hospitalier public et par conséquent le retour au temps partiel et 55% son rétablissement modifié ou contingenté dans le temps (49%), dans le volume (37%), dans les honoraires (18%).\nNous avons constaté un nombre anormalement élevé de réponses anonymes (104 sur 479 soit 22%, alors que tous les précédents questionnaires du Collège ne comportaient que 0,5% d’anonymes). Tout s’est passé comme si, à l’inverse de l’activité normale où le chirurgien revendique pleinement ses responsabilités, certains avaient hésité à exprimer ouvertement leur opinion dans une instance professionnelle ne comportant aucun risque pour leur carrière. Ce sujet reste donc très controversé et fortement chargé d’affectivité.\nCes constations devraient rendre modestes les spécialistes des sondages, quelle que soit leur « sensibilité » personnelle lorsqu’il s’agit de tirer des conclusions applicables au corps médical.\nCertaines réponses étaient accompagnées de lettres explicatives, le plus souvent amicales, parfois hostiles, certaines injurieuses COMME SI le Collège avait eu tort d’aborder ce sujet.\nPlusieurs allusions aux abus bien connus avec des propositions de contrôles et de sanctions visaient surtout certains hospitalo-universitaires, notamment parisiens… A l’inverse certains exerçant à plein-temps reprochent aux libéraux (temps partiel ou exclusifs) d’être indifférents à « leur détresse ».\nCette enquête a révélé la profonde division des chirurgiens sur ce sujet qu’ils soient libéraux ou plein-temps.\nCette étude a confirmé l’attitude que le Collège avait toujours adoptée depuis sa création en 1970, moins de 10 ans après la généralisation du plein temps et l’introduction du secteur privé au sein de l’institution hospitalière publique qui consistait à « préserver partout où elle brille encore, la flamme vacillante et de plus en plus menacée du libéralisme médical », selon la belle formule de Jean BENASSY.\nDonc, maintien du plein temps assorti d’un secteur privé qui avait simplement servi de catalyseur à la Réforme elle-même partout où il a été institué depuis 1960 conformément aux engagements des Pouvoirs Publics. Cependant, les abus et les dérives inévitables devraient conduire à plusieurs mesures :\nLe cadre initial du plein temps avec secteur privé devrait devenir un cadre d’extinction formule habituelle dans l’Administration lorsqu’un statut est supprimé.\nLe secteur privé intra hospitalier public ne pourrait plus être exercé à l’Hôpital public et par voie de conséquence, retour automatique à l’exercice médical à temps partiel hospitalier avec un statut amélioré.\nSeul ne devrait persister que le plein-temps hospitalier public ou hospitalo-universitaire véritable (donc sans secteur privé) mais assorti d’émoluments fortement revalorisés.\nUne telle révolution ne peut se concevoir qu’à la faveur d’un changement profond du triple système hospitalier actuel.\nM. Michel DEBRE, fils du Pr.Robert DEBRE ↑\nLe Pr. Denys PELLERIN, professeur de clinique chirurgicale infantile du Groupe Necker-Enfants Malades avait été naguère membre du cabinet de M. Michel Poniatowski au Ministère de la Santé, puis de M. Jean Pierre SOISSON au Secrétariat d'Etat aux Universités. ↑\nin Cahiers de Chirurgie n° 25 – 1/ 1978, p.46" ↑\nDe nombreux articles ont décrits les dérives, les excès et même les scandales induits par la juxtaposition dans le même service, voire dans la même chambre (!) ces deux formes d'exercice. (in <service privé à l'hôpital> 50 millions de consommateurs n° 114 – Juin 1980) et <Je voudrais voir le professeur> par le Dr. St Dizier (in Profils médico-Sociaux – 9 janvier 1982).\nUn document pour nos ministres : ce qui se passe dans vos hôpitaux (Le Nouvel Observateur 502 – 24 /30 Juin 1974) ↑\nHabituellement, le taux de réponses à ce type de questionnaire ne dépasse jamais 3 à 4 % du total des plis expédiés. ↑\nDans son livre « l'Honneur de vivre » (Hermann et Stock éditeurs – Paris 1974, pp 352-355), le Professeur Robert Debré indique que l'institution du secteur privé n'était que provisoire, comme il me l'avait précisé lors d'une de mes visites à son domicile en 1959-1960.<br><br>On remarquera que dans la réédition du même livre chez le même éditeur datée de novembre 1995, le caractère provisoire du secteur privé ne figure que sous la forme elliptique de « dispositifs libéraux des mesures de transition » (p.355)...! ↑


Pourquoi les hommes ne peuvent pas vaincre le défi viral "Centre de gravité" TikTok - Univers Homme : Mode, Beauté, Voyages, Culture & Lifestyle Magazine Homme\nby Alex 18 février 2021, 20 h 11 min 1.7k Views\nDe plus en plus de tendances TikTok semblent conçues pour embarrasser les hommes. Le soi-disant défi de la chaise est un excellent exemple d’hommes qui échouent de manière hilarante là où les femmes réussissent (allez-y, essayez-le.). Dans la dernière tendance TikTok, surnommée le «défi du centre de gravité», les femmes dominent la bataille des sexes. Les hommes, en revanche, finissent par planter le visage.\nLe défi est simple à relever – en théorie. Tout d’abord, mettez-vous à quatre pattes. (Ne vous inquiétez pas. Si c’est sur TikTok, cela ne peut pas être trop risqué.) Ensuite, posez vos coudes sur le sol et posez votre menton sur vos mains. C’est là que la partie délicate entre en jeu. Retirez rapidement vos coudes du sol et attachez vos mains derrière le dos.\nLes résultats sont les trucs faits pour TikTok: les femmes relèvent le défi sans transpirer. Lorsque les hommes essaient la même chose, ils ne peuvent pas tenir leur corps en l’air. Leurs torses s’effondrent et ils font face à une implantation dans le sol. Tout le monde rit et un défi devient viral.\nNote de l’éditeur: nous savons que vous allez tenter ce défi, en particulier les hommes du public. Si vous essayez, vous devriez probablement essayer sur un joli oreiller moelleux. Si vous ressentez le besoin de le faire sur du béton en vidéo sans vous entraîner, c’est la renommée Internet que vous choisissez.\nMais pourquoi exactement est-ce un autre défi où les femmes règnent et les hommes tombent (durement). La raison pour laquelle les femmes n’ont pas de problème avec le défi est, selon la théorie la plus importante, qu’elles ont un centre de gravité plus bas. En moyenne, le centre de gravité d’une femme est de 8 à 15% plus bas que celui d’un homme, selon un article dans la revue académique Biologie théorique et modélisation médicale. On suppose que le centre de gravité inférieur des femmes n’a pas évolué dans le but de rendre les hommes idiots sur Internet, mais pour les aider à rester stables tout en marchant pendant la grossesse.\nC’est un raisonnement logique, mais aussi une raison pour laquelle certains sexes défient toute attente. Tout le monde n’est pas construit de la même manière. Certains hommes peuvent avoir un centre de gravité plus bas que d’autres. Certaines femmes ne pourront pas gagner le défi du centre de gravité, et certains hommes planeront victorieusement sans se planter sur le visage.\nPas beaucoup cependant. Il n’y a qu’une seule façon de le savoir.\nPrevious article 7 Matériel simple et peu coûteux pour s’entraîner à la maison (et le transformer en salle de sport)\nNext article Maillot Corinthians 2020-2021: Timão lance l’uniforme qui honore les années 90 brésiliennes\nMaillot Corinthians 2020-2021: Timão lance l’uniforme qui honore les années 90 brésiliennes


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Installez un bassin dans votre jardin et embellisez-le avec une fontaine.\nPour certains un jardin minimaliste peut paraître trop simple et ennuyeux alors que dautres le trouvent beau et élégant. Pour aménager un jardin zen dinspiration japonaise il faut savoir bien utiliser lespace. Initialement le jardin zen a été créé uniquement dans le but dêtre observé cétait un endroit spécial à lextérieur du jardin lui-même. 3- placez le bassin vérifiez son niveau et remplissez. En effet le jardin zen supporte mal limprovisation et nécessite un peu dorganisation.\nAmenagement dun jardin zen avec bassin. Détente Jardin n71 page 66. Cest en Bretagne que nous nous sommes rendus pour assister à la transformation dun jardin. Idéalement le jardin zen. 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The Pact 2012 - Streaming Torrent VF French fr\nThe Pact (2012) (fr)\nTitre original:The Pact\nRating:5.6 (Votes: 337)\nDate de sortie: 2012-05-25 (2012)\nMots-cles:mourning, childhood home, haunting, death of mother\nThe Pact:Après le décès de leur mère, Annie se laisse convaincre de retourner dans la maison familiale pour rendre un ultime hommage à la défunte. Dans la chambre d'enfant, la jeune fille est dérangée par une présence inquiétante. Alors qu'elle sollicite l'aide d'un policier du coin et d'une voyante pour mener l'enquête, elle va bientôt découvrir que ces mystérieux incidents font émerger des cauchemars réprimés depuis longtemps et lèvent le voile sur un secret de famille troublant.\nThe Pact (2012) (fr) 720p bluray.torrent\nTaille: 800.74 MB Ajoutee: 2012-05-27 Semoirs: 513 Leechers: 343 Magnet 1\nThe Pact (2012) (fr) 1080p bluray.torrent\nTaille: 1.60 GB Ajoutee: 2012-05-29 Semoirs: 442 Leechers: 341 Magnet 2\nQue dois-je faire pour télécharger torrent The Pact? Le téléchargement en utilisant uTorrent est rapidement et facilement wvw.fakhrco.com. Si vous souhaitez télécharger ce film, vous aurez besoin d'un client torrent. Sélectionnez le torrent souhaité dans la liste. Cliquez sur le bouton dans la section pour télécharger le fichier torrent. Choisissez et choisissez les fichiers que vous voulez et décidez où ils doivent être enregistrés.\nLe film Horreur, Thriller, Mystère "The Pact" Torrent est noté avec 5.6 points sur 10 sur IMDb (Internet Movie Database) selon 337 évaluations des critiques. Le film est sorti le 2012-05-25 par Preferred Content, IFC Midnight, . Les principales stars sont Samuel Ball, Casper Van Dien, Agnes Bruckner, Kathleen Rose Perkins, Haley Hudson, Caity Lotz, Mark Steger, . La longueur de la pièce entière est de 89 minute.


Acheter un voilier Кулик-16 - 2020 (Кулик-16)\nVoilier Кулик-16 2020 - Кулик-16\nTrimaran est conçu pour les promenades en voile, ainsi que pour les courts voyages à travers les lacs, les réservoirs et dans les zones côtières des mers d'eau douce et d'eau salée. La conception du cadre avec Cockpit abaissé permet à l'équipage de s'asseoir confortablement pendant la conduite. Option. Sur les poutres du milieu et de la poupe – des côtés - des supports en forme d'arc peuvent être fixés pour un placement plus confortable de l'équipage. Un récif sur la grotte et une torsion sur le stuxel vous permettent de réduire rapidement la voile lorsque le vent augmente et de marcher avec des vents allant jusqu'à 5 points et l'excitation jusqu'à un demi-mètre. La conception du navire avec une équipe expérimentée résistera parfaitement aux conditions de vent et d'onde plus complexes. Les principaux avantages de ce modèle sont son faible poids (jusqu'à 80 kg), sa compacité lorsqu'il est plié, sa simplicité et sa rapidité d'assemblage. Une fois démonté, le trimaran est placé dans 3-4 colis, pesant jusqu'à 25 kg - la longueur maximale des colis ne dépasse pas 1,65 m, ce qui permet de transporter le navire dans l'habitacle d'une voiture de Tourisme ordinaire et de le transporter à la main. L'assemblage de ce trimaran est simple et intuitif et ne prendra pas plus d'une heure. La facilité de gestion. Dans ce modèle, le gréement est minimisé. Le profil du mât a été renforcé, ce qui a permis d'abandonner le rhombovant et la peinture, et par conséquent, le besoin de réglages a été éliminé. Le guidon est fixé directement à la traverse du flotteur central. Les dispositifs de couture n'ont pas de traction électrique flexible et ils n'ont pas besoin d'être configurés. La conception du gouvernail est telle que lors de la collision sur un obstacle ou à l'approche de la rive – la plume du gouvernail tourne vers la poupe, sans se casser, et les coutures de fixation ne dépassent pas le tirant d'eau du flotteur central. Le mât de ce modèle est léger et son installation n'est pas difficile pour une personne. La conception de l'articulation de l'éperon du mât avec Steps permet d'abaisser le mât sur l'eau sans s'amarrer, ce qui peut être utile si vous devez passer sous des ponts ou des lignes électriques à faible pente. L'équipement de base comprend tout ce qui est nécessaire pour l'utilisation normale du bateau en fonction de son but: - 2 sections centrales et deux flotteurs latéraux à une seule section avec duplication du fond du flotteur central par une bande de 10 cm, - cadre en aluminium anodisé tube, - dérives, - dispositif de direction, - mât, - voiles: grand-voile et stuxel, - tiges et haubans avec gréement(haubans, tendeurs, broches, etc.), - fales et échelles avec des blocs et des épaulettes, - sièges extensibles en maille, - rotation de staxel - trousse de premiers soins pour réparer la coque gonflable souple, - pompe à air, - sacs de transport-emballage, - manuel d'utilisation et passeport du navire Accessoires supplémentaires (options): - Voile supplémentaire-volant Gênes (couperet), 4,5 m2 – 7 500 roubles. - Gréement supplémentaire pour la mise en scène et le contrôle de la potence - à partir de 5 000 roubles; - Tableau arrière de levage pour moteur hors-bord jusqu'à 3 HP avec réglage en hauteur - 10 500 roubles. - Dossier sur les côtés du Cockpit avec housses-poches-12 000 roubles / paire Nous pouvons aussi: - fabriquer les contours nasaux du flotteur central en forme de tige (7 500 p); - fabriquer n'importe quelle couleur flotteurs, tente, voiles, mât et même cadre; - apposer un nom, un symbole ou une image en couleur sur les flancs ou les voiles; - équipez votre navire en plus de rames, de gilets de sécurité, de lance-roquettes et d'autres équipements utiles.\nModèle (classe) Кулик-16\nNom du voilier Кулик-16\nLongueur entre perpendiculaires 4.90 m


Camping Le Champ Tillet 3 étoiles à Marlens : Location au camping et vacances à Marlens, 74210\nOffice de tourisme Mornant 69440\nCamping Le Champ Tillet 3 étoiles à Marlens\n28 rue chenevier, Marlens : 74210\nDécouvrez toutes les informations sur le camping Le Champ Tillet pour trouver votre location afin de faire un séjour touristique dans un camping en Rhône-Alpes. Vous pourrez profiter ainsi du département où se situe « Le Champ Tillet » pour retrouver des paysages attirants, des lieux historiques ou simplement programmer vos vacances dans le département : Haute-Savoie.\nSi vous connaissez la région, vous pourrez toujours profiter des services de ce camping 3 étoiles et faire des balades autour de la ville Marlens.\nLocation vacances Le Champ Tillet\nAdresse : 28 rue chenevier à Marlens, 74210\nVous pourrez ainsi profiter de toutes les suggestions d'activités autour du camping Le Champ Tillet et apprécier pleinement vos vacances.\nA propos Camping Le Champ Tillet 3 étoiles à Marlens


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HTC 10 gris carbone - avis, caractéristiques, prix avec forfait Sosh\nSosh Les téléphones mobiles Choisir un mobile 10 gris carbone\nDAS : 0,417 W/Kg Le DAS (débit d'absorption spécifique) des téléphones mobiles quantifie le niveau d'exposition maximal de l'utilisateur aux ondes électromagnétiques, pour une utilisation à l'oreille. La réglementation française impose que le DAS ne dépasse pas 2 W/kg.\nSoyez séduits par son excellence\nDécouvrez le HTC 10, un smartphone taillé pour la photo avec ses technologies de pointe : HTC UltraPixels, Autofocus laser et stabilisateur optique. Vivez une expérience sonore riche et profonde grâce à sa qualité de son haute résolution et la technologie BoomSoundTM.\nAppareil photo 12 Mpxls UltraPixels et auto-focus laser\nEcran 5,2" Super LCD Quad-HD (2560 x 1440)\nUn design équilibré et sublime\nTaillé dans un matériau noble, le HTC 10 séduit par la finesse de ses courbes et de son dos galbé. Véritable écrin, ses chanfreins entourent harmonieusement le dos de l’appareil pour une prise en main très confortable. Son dos en aluminium met en avant son écran légèrement débordant, arborant au centre le capteur d’empreintes pour déverrouiller l’accès à ce joyau. Véritable bijou, son écran vous laissera sans voix. Serti d’une dalle Super LCD à définition incroyablement fine (Quad-HD, 564ppp), appréciez la qualité de rendu de son écran 5,2 pouces.\nAvec le HTC 10, redécouvrez le plaisir de prendre des photos incroyables avec votre smartphone. Ses deux capteurs (12 Mégapixels à l’arrière, 5 Mégapixels à l’avant) intègrent la technologie HTC UltraPixels pour des clichés absolument sublimes, même en basse luminosité. Des technologies qui font la différence. La stabilisation optique alliée à son autofocus laser seront l’essence d’une expérience photo inégalée sur smartphone. Profitez de son zoom numérique pour ajouter des détails à vos photos, l’image se stabilise à une vitesse spectaculaire !\nDes instants à revivre\nAvec le mode Appareil Photo Zoe, vos clichés s’animent ! En plus de la photo, revivez les quelques secondes avant et après votre prise pour capturer exactement l’instant parfait.\nUne résolution vidéo incroyable ! Son capteur arrière fait encore des prouesses en rendant possible l’enregistrement vidéo en 4K, de merveilleux moments à revoir dans une définition extrêmement fine et précise.\nPropulsé par un processeur Quad-Core, le HTC 10 est une véritable prouesse technologique, le Snapdragon 820 cadencé à 2,2GHz relâche toute sa puissance dans les jeux les plus gourmands ou dans les heures passées à naviguer dans vos applications, le tout avec une fluidité incroyable. En plus de sa batterie très bien dotée de 3000mAh, le port USB-C du HTC 10 autorise un rechargement rapide innovant. Moins de 100 minutes pour un rechargement complet, un record !\nOn aime : la qualité de son haute résolution et la technologie BoomSoundTM pour une expérience sonore riche et profonde.\nOn aime moins : qu’il ne soit pas étanche et son poids relativement élevé.\nKit mains-libres, écouteurs audio haute définition\nHTC 10 gris carbone est évalué 4.8 de 5 de 6.\nRated 5 de 5 de jacques83 par ce nouveau htc est tres performant tres grande autonomie de la batterie super son et grande qualite image photo avec le htc coverwiew c est le top\nRated 4 de 5 de shacka par Haut de gamme décevant Excellent smartphone en matière de design, de performance (réseau et multimédia), de facilité d'utilisation, de qualité audio, photo et d'autonomie. Malheureusement le NFC est TRES capricieux, pour ne pas dire qu'il ne fonctionne pas !!! Cela est insupportable sur un produit dit haut de gamme et aussi cher alors que cette technologie est aujourd'hui un standard. Le support HTC est lamentable, me dit n'avoir aucune solution et n'envisage aucun remplacement. Pour info, l'appareil n'a même pas un mois... Un excellent produit que je ne recommanderai pas car j'estime que pour 750€ on devrait être en droit d'avoir un appareil fonctionnel et une bonne qualité de service client. Déçu !\nRated 5 de 5 de Fred75013 par Une bombe Habitué au Galaxy Note 3 & 4 pour leurs vitesses et fonctionnalités, le HTC 10 les a totalement dépassés ! Après IPhone 6 aussi ! Ce téléphone n'a rien à envier aux grands. Plus puissant sur le marché ça n'existe pas. En plus on peut mettre une micro SD de très grosse capacité pour garder tous ses fichiers ! Je le recommande plus que les Galaxy Note et IPhone !\nHTC 10 gris carbone Avis - page 2\nloc_fr_FR, sid_4718487689545, prod, sort_[SortEntry(order=SUBMISSION_TIME, direction=DESCENDING), SortEntry(order=FEATURED, direction=DESCENDING)]


Film Sexe Position De Sexe - Vidéo Sex\n15/12/2017 by Toney Erne with Comments Off on Film sexe position de sexe\nTeen aux énormes seins se fait démonter. Un cours très particulier avec une black. Elle monte dans un train et se tripote le minou. Elle surprend sa fille en pleine action. Mia Khalifa se laisse baiser par un de ses fans. Trois étudiantes sont démontées par le prof. Un vieux barbu se tape une jeunette. Il se tape sa jeune femme de ménage. Elle essaie les petites culottes de sa mère. Maman milf séduit son beau-fils puceau.\nVeinard dépucelé par sa belle-mère. Il vient voir la fille et se tape la mère. À 18 ans, elle se fait fourrer sauvagement!\nBelle arabe découvre le monde occidentale. La belle-mère qui enseigne le sexe. Cette brune donne envie de se la faire. Il va se faire branler par sa demi-soeur. Une salope de mère baise le copain de sa fille. Sa salope de belle-soeur baise près de maman. Une belle compilation baisent devant eux. 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De plus en plus de couples décident de ne pas vivre sous le même toit. La méthode Karezza pour décupler le plaisir. Tout savoir sur les positions sexuelles. Toutes les raisons qui prouvent que le missionnaire reste la meilleure position!\nLes mini sextoys à glisser dans sa valise. Le désir sexuel peut-il se tarir à force de multiplier les conquêtes? Le massage cachemirien, la stimulation des énergies sexuelles et spirituelles. Plus de Vie et Pratiques sexuelles. Quelles sont les pratiques érotiques des asexuels?\nAussi, il aime que la femme varie l'angle de la pénétration en modifiant la position de son torse. Le fait de se demander où mettre le bras d'en dessous?! En sixième position, L'enclume! La seule différence réside dans le positionnement des jambes de la femme. Au lieu de les allonger, elle les soulève sur les épaules de son partenaire qui est par-dessus elle.\nLe fait d'être loin des seins, des yeux et de la bouche. Longtemps jugée par son manque d'originalité, la position du missionnaire occupe tout de même la quatrième position du décompte! Chacun y trouve son plaisir. Il se peut qu'au bout d'un moment ce soit difficile pour les bras. En troisième position, L'Andromaque! L'homme sur le dos, la femme par-dessus, cette position est teintée d'une sensualité que les hommes apprécient particulièrement. L'initiative des femmes pendant la réalisation de cette position, le contrôle qu'elle détient sur la cadence, la proximité des corps et le fait de pouvoir embrasser sa partenaire.\nCe peut devenir plus difficile lorsque la femme est un peu plus lourde que lui. C'est la position du 69 qui détient la deuxième place du palmarès. Elle se définit par un duo dynamique où les deux partenaires se font l'amour oral. Même si l'homme affectionne particulièrement la pénétration, il demeure un fan inconditionnel de la fellation et cette position est très appréciée lors des préliminaires.\nLe fait de recevoir et de donner de plaisir oral, faire différent de la pénétration et la fellation en général. Si l'hygiène de la femme laisse à désirer ou s'il a l'impression qu'elle n'en retire pas autant de plaisir que lui. C'est avec plaisir que je vous annonce que la position sexuelle préférée des hommes est la même que celle des femmes soit La levrette!\nL'homme se place à genoux derrière la femme qui est à quatre pattes et l'excitation monte en flèche! La vue de la pénétration par-derrière, le contrôle du rythme du va-et-vient et le fait qu'il sait très bien que madame aime ça aussi. Ceci dit, malgré qu'on ait pu établir un palmarès des positions sexuelles préférées des hommes, ceux-ci sont unanimes: Prendre ses jambes à son cou. Le collier de Vénus. La bête à deux têtes. La danse aux joyeuses faveurs. 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Vincent Gautrais et Mustapha Mekki (Dir.), Preuve + développement durable, Montréal, Éditions Thémis, 2016, 232 p. | Vincent Gautrais\nISBN 978-2-89400-383-1editionsthemis.comContenu intégral (PDF)\nDans le cadre d’une journée d’études « France – Québec » qui eut lieu le 26 mars 2015 à Montréal, il nous a fait plaisir de réunir pas moins de 16 professeurs en droit, de 7 universités différentes, autour du thème de la preuve et de l’appliquer à une définition large du développement durable. En effet, dans un monde de la recherche de plus en plus spécialisé, il importait de demander à des académiques d’horizons divers de confronter leurs points de vue, et ce, en apportant une grande variété de perspectives autour de ce thème transversal. La preuve constitue donc ce lieu commun capable de réunir des chercheurs d’univers variés (droit de l’environnement, droit de la santé, droit de l’entreprise, droit des technologies, procédure civile, droit du travail, droit public, droit privé, etc.) en leur demandant de sortir du strict confort de leur «timbre poste intellectuel» et à l’appliquer au thème fédérateur et englobant que constitue donc le développement durable.\nCette activité, tout comme le présent compendium d’articles, ont été rendus possibles grâce au soutien financier du CRDP, de l’IRDA, du RDCG et de la structure fédérative (développement durable). A toutes ces organisations, nous les remercions pour le support accordé à cette mise en perspective intellectuelle. Un grand merci s’adresse également aux actuels auteurs de ce collectif pour avoir pris le soin d’organiser et de mettre à plat leurs idées qu’ils avaient eu la gentillesse de nous dispenser lors de cette conférence. Nous finirons en remerciant les éditions Thémis, et particulièrement Christian Saint-Georges, pour la confection de cet ouvrage. La qualité de leur travail justifie parfaitement la confiance que nous leur faisons.\nCette conférence est aussi l’écho d’une collaboration devenue « presque » traditionnelle entre le Centre de recherche en Droit public (CRDP – Université de Montréal) et l’Institut de Recherche pour un Droit Attractif (IRDA – Paris 13). Cet ouvrage est donc une première ; nul doute que d’autres suivront.\nLa charge de la preuve en matière environnementale – Soraya Amrani Mekki\nModes de preuve informels et développement durable : de l’influence probatoire de la certification des produits, services, ou organisations par des organismes institutionnellement reconnus – Anne Penneau\nPreuve et développement durable : objectivation du droit par la normativité individuelle – Vincent Gautrais\nLa preuve et le préjudice écologique – Lara Khoury\nAspects probatoires de la responsabilité sociale des entreprises – Géraldine Goffaux Callebaut\nLa juridicité des engagements socialement responsables des sociétés – Julie Biron\nPreuve et santé au travail : l’exemple de l’amiante – Laurent Gamet\nL’admissibilité en preuve de contenus issus d’Internet en matière de santé et sécurité du travail – Nicolas Vermeys\nLe droit du développement durable à l’aune de la preuve : le contexte international – 171 Laurent Fonbaustier\nPreuve, santé et environnement : propos conclusifs – Mustapha Mekki\nCe contenu a été mis à jour le 11 décembre 2019 à 9 h 18 min.\nRendez-vous de la procédure civile: où en sommes-nous en 2021?\n8 septembre 2021 La LCCJTI : Démystifier une loi moins complexe que son acronyme le laisse entendre


Amazon.fr - Le LEAN appliqué à la construction: Comment optimiser la gestion de projet et réduire coûts et délais dans le bâtiment. - Patrick Dupin - Livres\nLe LEAN appliqué à la construction: Comment optimiser la... et plus d'un million d'autres livres sont disponibles pour le Kindle d'Amazon. En savoir plus\nLe LEAN appliqué à la con... a été ajouté à votre Panier\nLe LEAN appliqué à la construction: Comment optimiser la gestion de projet et réduire coûts et délais dans le bâtiment. Broché – 16 janvier 2014\nPatrick Dupin (Auteur)\n› Consulter la page Patrick Dupin d'Amazon\nEUR 22,50 3 d'occasion à partir de EUR 17,56 5 neufs à partir de EUR 22,50\nConcrètement, ce nouveau paradigme se décline par de nombreux outils collaboratifs de gestion de projet faciles et peu onéreux à mettre en place. Largement développé et utilisé depuis de nombreuses années aux USA, en Amérique du Sud, en Asie, dans les pays Scandinaves et en Allemagne ; le lean construction arrive en France. Ce manuel est le premier ouvrage complet disponible en français à ce sujet. La préface et\nl’interview de Glenn Ballard, le pape du lean construction dans le monde, est un gage de sérieux été de reconnaissance de la qualité de cet ouvrage.\nAu-delà de l’amélioration de la performance opérationnelle, le lean construction favorise l’établissement de conditions de travail idoines aussi bien au niveau du chantier, que du projet et de ses parties prenantes principales. S’adressant à un large publique, les Maîtres d’Ouvrages, les Architectes et Maîtres d’Œuvre, les Entreprises (Groupes, PME et TPE) ainsi que les Ecoles trouveront dans cet ouvrage les bases pour initier leur démarche lean et contribuer à développer ce nouveau paradigme en France.\nPréface -Interview exclusive : cinq questions à Glenn BALLARD\n3. Autodiagnostic potentiel de progression\n4. Fondamentaux Lean Construction\n5. Productivité et performance dans la construction\n6. Le Lean Construction, pour Qui ?\n7. Les 7 (+2) sources de gaspillage\n8. Les outils du Lean Construction\n9. Comment mesurer la performance lean?\n10. Retours d’expériences de chantiers\n11. De la théorie à la pratique : mode d’emploi pour un déploiement lean réussi\nCet article :Le LEAN appliqué à la construction: Comment optimiser la gestion de projet et réduire coûts et… par Patrick Dupin Broché EUR 22,50\nLe mémento du conducteur de travaux: Préparation et suivi de chantier pour les marchés publics et… par Sébastien Fourage Broché EUR 24,50\nMaître d'oeuvre bâtiment: Guide pratique, technique et juridique par Léonard Hamburger Broché EUR 39,00\nCommencez à lire Le LEAN appliqué à la construction sur votre Kindle en moins d'une minute.\nEditeur : Eyrolles; Édition : 1re (16 janvier 2014)\nClassement des meilleures ventes d'Amazon: 91.246 en Livres (Voir les 100 premiers en Livres)\nn°2 dans Informatique et Logiciels\nn°29 dans Histoire de la Construction européenne\nn°2656 dans Histoire & Actualité mondiale (Livres)\n4,0 sur 5 étoilesUn bon panorama du Lean et de son application à la construction\nIl existe de nombreux livres en français et en anglais sur le Lean ; il en existe qq uns en anglais sur le secteur de la construction, mais celui ci est le premier en français.\nComme il s'adresse à un vaste public, il commence par présenter les spécificités du secteur de la construction, puis le Lean depuis les origines et notamment son adoption dans l'industrie. On entre ensuite dans le vif du sujet, avec des explications théoriques et des exemples pratiques de chantiers ayant adopté tout ou partie de la démarche.\nUn bon ouvrage, simple et concis pour aborder ce sujet.\n5,0 sur 5 étoilesPremier ouvrage en français sur le lean dans la construction\n5,0 sur 5 étoilesCa veut dire quoi LEAN\nPour ceux qui sont certain que l'on peut améliorer de façon significative la productivité et la marge des entreprises de construction, diminuer le temps global de réalisation d'un projet de construction, il s'agit d'une très bonne approche, facile à lire et imagée.\nA lire absolument et diffuser le plus largement possible.\nDans la ligne droite de la conférence de Mr DUPIN à laquelle j'avais participé.\nPlus qu'a lire bien en details\n5,0 sur 5 étoilesEnfin ! Le Lean Construction apparaît sur la carte de France…\n5,0 sur 5 étoilesBien écrit et complet\nIl est toujours délicat de parler de religion,\nJe dois avouer que depuis que j'ai découvert le sujet du lean construction, je cherchais un missel, un livre de référence\nEt en bonus, j'ai fini par rencontrer le messie qui en est à l'origine,\nMerci Patrick pour ce livre, pour ton engagement et ta foi communicative!!


Par exemple, un employeur peut avoir un taux de roulement élevé des employés, ou peut-être dans le processus de tenter d`atteindre un objectif ou un jalon, ou ils peuvent subir une conversion EMR dans un avenir proche. Écrire une lettre d`accompagnement pour une application d`emploi de soins infirmiers est facile si vous avez un grand Résumé de soins infirmiers pour travailler avec. Commencez par une visite sur le site Web de l`employeur. Ces compétences, ainsi que ma compassion, ma patience et mon plaidoyer pour les patients, sont ce que j`offre en tant qu`infirmière inscrite. Pendant ce temps, j`ai été reconnu comme une personne dévouée, ambitieuse et fiable qui a la capacité de travailler sans supervision. Vous voyez, presque tout peut être présenté comme un défi potentiel ou un problème face à un employeur. Pour les conseils d`écriture, consultez cette lettre d`accompagnement d`échantillon pour une infirmière, ou téléchargez le modèle de lettre d`accompagnement de soins infirmiers dans Word. Maîtrise en soins infirmiers et plus de 8 ans d`expérience éprouvée de gestion efficace et efficace des patients et du personnel. Notre constructeur de lettre d`accompagnement de l`état de l`art peut vous aider à écrire une lettre d`accompagnement convaincante en minutes. Écrivez ce genre de lettre d`accompagnement de RN se terminant, et vous aurez besoin d`un cellier pour tenir vos demandes d`entrevue.\nIls sont souvent votre ticket pour une entrevue. On interroge ce candidat à cause de sa grande lettre d`accompagnement. Programme de Resusitation néonatale (PNR). Cette lettre vise à exprimer mon intérêt pour le poste d`infirmière inscrite à l`hôpital RSN. Et l`exercice sera presque certainement donner l`occasion d`offrir des informations qui ne sont pas inclus dans votre curriculum vitae. La réputation exceptionnelle de Metro Hospital comme l`une des principales installations pédiatriques et de soins d`urgence dans la ville. Une fois de plus résumer pourquoi vous êtes un bon ajustement. Lydia Newland, RN Sometown, TX 55555 | (555) 555-5555 | ln @ somedomain. Mettez en surbrillance les exigences de l`annonce de travail, puis choisissez les réalisations qui correspondent. Mme (nom du gérant) je suis heureux de vous écrire aujourd`hui au sujet de ma demande pour le poste de soins infirmiers annoncés sur (nom du site Web).\nRiver Tech Memorial où j`ai appliqué mes compétences de soins infirmiers appropriés dans l`environnement de travail. Pour être considéré pour les travaux de soins infirmiers supérieurs, il aide à avoir une lettre d`accompagnement bien conçue. Pendant ce temps, j`ai développé les compétences nécessaires pour offrir des soins de santé et des services impeccables aux patients. Même si tout le monde devait utiliser cette formule (ce qui n`est pas le cas), ils ont tous trouvé et défini différents problèmes et/ou proposent des solutions différentes. Votre temps et votre considération sont grandement appréciés. Dans la conduite de vos recherches, commencer au niveau de base et de travailler votre chemin. Dans une phrase comme, je suis une infirmière enregistrée depuis cinq ans, les minuscules fonctionne mieux. N`ayez pas peur de publier une enquête sur vos propres comptes de médias sociaux pour savoir si quelqu`un que vous connaissez a des liens avec l`employeur en question.\nSi la position à la main exige des attributs clés tels que professionnel, fiable, compétent et compatissant, je pense que je serais un candidat fort et apprécierait être considéré. Poste infirmier enregistré au sein de votre entreprise, Crane & Jenkins Medical Center. Essentiellement, vous allez définir un problème face à l`employeur et décrire pourquoi vous êtes la solution.


La maladie des gencives: Le tueur silencieux, 8 remèdes maison pour la guérir naturellement - Santé Nutrition\nL’huile de noix de coco est un puissant anti-microbien et possède également des propriétés apaisantes et anti-inflammatoires qui peuvent protéger naturellement les gencives des gingivites. Le bain de bouche à l’huile est un traitement efficace pour le recul des gencives. Pour la démarche complète, cliquez ici.\nPublié dans Santé. Thèmes: Clou de girofle, déchaussement des dents, dents, gencives, Huile de moutarde, parodontite, recul des gencives.\n← Plus de 22,000 infirmières courageuses refusent de se soumettre aux vaccinations obligatoires Comment faire pousser vos propres myrtilles →\n18 commentaires à “La maladie des gencives: Le tueur silencieux, 8 remèdes maison pour la guérir naturellement”\n27 avril 2015 à 6 h 32 min\nLa Gingivite peut être due au polymétallisme. Depuis ma guérison de la colopathie, et donc de la suppression de métaux incompatibles entre eux mes gingivites ont presque disparu ainsi que la sensibilité dentaire. Cependant, n’ayant pas une implantation régulière des dents, la plaque dentaire (ou tartre) se forme assez rapidement. Une pâte faite avec de huile d’olive et du bicarbonate me sert de dentifrice. La brosse électrique et cette pate sont très efficaces contre le tartre. Essayez c’est phénoménal et en plus les dents sont plus blanches. C’est un des meilleurs dentifrices NATUREL.\nCherubin T dit :\n28 avril 2015 à 3 h 13 min\nJe trouve que vous etes en train d’aider l’humanite a guerrir cette grave maladie des gencives.\n28 avril 2015 à 21 h 31 min\nbjr, j’en souffre terribement, j’ai même perdu 8 dents\nFodélaye SANE dit :\n6 mai 2015 à 13 h 48 min\nC’st un excellent site\n9 mai 2015 à 19 h 25 min\nComment on fait pour l’huile essentiel, je croyais que nous ne pouvions pas l’ingérer, que c’était pour l’extérieur seulement.\nBonjour, certaines huiles essentielles peuvent être ingérées…il suffit de savoir lesquelles et en quelle quantité! 😉\n12 mai 2015 à 23 h 38 min\nJ’aimerai savoir où je peux trouver, des pousses d’aloès vera.\nIl parait que pour l’eczéma on peut le mettre directement suer la plaie ?\nCar, j’ai un eczéma généralisé sévère et j’en ai marre de la cortisone ! Merci !!!\nPolo's cocotte dit :\n14 mai 2015 à 19 h 19 min\nVous allez trouver de l’aloé vera chez n’importe quel fleuriste ou grande surface botanique. Vous pouvez appliquer de l’huile de chanvre bio sur votre eczéma. J’ai du psoriasis et depuis un an j’ai laissé tomber les corticoïdes. ça soulage très bien et ça ne coûte presque rien !! Il faut voir également du côté de l’alimentation. Toutes les maladies de peaux sont dues à une mauvaises élimination de certains nutriments auxquels vous êtes intolérant. Je conseille la lecture du livre du Dr Jean-Pierre WILLEM sur les intolérances alimentaires. Il faut remonter à la source de votre eczéma pour l’éliminer définitivement plutôt que d’essayer de soulager … Bon courage. Cordialement.\nfleuralice dit :\ncela permet-il de faire repousser les gencives?\n21 juillet 2015 à 1 h 51 min\noui, comment on fait repousser les gencives rétractées ??\nmoi je mache 3 clous de girroffle et je termine en faissant un bain de bouche avec une cuilleree a soupe d’huile d’olive. je garde le tout dans ma bouche pendant 10 mn. je rince a l’eau chaude et je termine par un brossage normal. le resultat est tres positif\nLily Tessier dit :\n18 mars 2016 à 21 h 34 min\nBon site ! Je le conseille fortement ! Cordialement. PS : Je reviendrai\nMerci d’avoir partagé ces 8 remèdes maison pour guérir naturellement la maladie des gencives. Je ne savais pas que 85% des adultes souffrent d’une forme de maladie des gencives. Après avoir lu cet article, je vais être certaine d’utiliser de l’huile de noix de coco pour fortifier mes dents.\n2 octobre 2016 à 5 h 26 min\nLes gencives repoussent ? Je doute moi !!!!\nLancri dit :\n24 octobre 2016 à 23 h 52 min\nPartis c est 8 traitement , lequel choisir ? Ou sinon si on doit les faire tous comment les alterner ?\nMwanza Mwamy dit :\n25 octobre 2016 à 6 h 09 min\nPour ma part j’ai découvert le soin dentaire Forever, Aloe et propolis sans fluor…\nEn vente bouche à oreilles …


«Bouchers de père en fils, ça ne choque personne» - Le Temps\n«Bouchers de père en fils, ça ne choque personne»\nAlain Delon et sa fille répètent en ce moment à Paris. La première de leur tournée théâtrale aura lieu à Genève. Anouchka se livre\nPaul Ronga Paris\nPublié mercredi 17 juillet 2013 à 20:53\nC’est une histoire de famille jouée en famille. Un père veuf, Julien (Alain Delon), tente d’interdire à sa fille Julie (Anouchka Delon) de s’installer avec son ami Arnaud (Julien Dereims, le compagnon d’Anouchka à la ville). Eric Assous a écrit la pièce sur mesure pour Anouchka.\nA 77 ans, pour cette tournée de théâtre qu’il dit vouloir «vivre avant de mourir», Alain Delon campe avec humour un père très complice mais trop protecteur. Sa fille Anouchka, 22 ans, est une débutante déjà expérimentée: premier rôle à 12 ans auprès de son père dans Le Lion de Pinheiro, Cours Simon entre 2007 et 2010, première saison théâtrale remarquée en 2011. La critique Armelle Héliot, réputée pour sa sévérité sur France Inter, a salué son «aisance» et le naturel de son jeu.\nTel père, telle fille? Le Temps l’a rencontrée dans un salon de thé parisien.\nLe Temps: Beaucoup viendront par curiosité, pour voir Alain Delon jouer avec sa fille et son futur gendre. Ça ne vous gêne pas?\nAnouchka Delon: Moi aussi, parfois, je vais voir des pièces par curiosité! Mais c’est vrai qu’être «fille de», dans ce métier, n’est pas évident. On se fait lyncher. Alors qu’on trouve normal de voir des bouchers ou des médecins de père en fils. La formule est de Michel Galabru. J’ai entendu une comédienne dire: «Je vais acheter un billet pour aller la voir se planter.»\n– Julien Dereims, votre ami à la ville, tiendra le rôle d’Arnaud, votre ami dans la pièce. Jouer avec des intimes, ce n’est pas difficile?\n– Non, on se sent plus en confiance en jouant avec des gens qu’on connaît. Cela dit, on a d’autant plus peur de mal jouer et de les décevoir.\n– Votre père a-t-il commenté votre jeu?\n– Oui, il ponctue telle ou telle scène: «Elle était belle, celle-là.» Il m’encourage: «Tu as vu comme tu as rattrapé? C’était bien.» Si je suis moins bonne, mon père me le signale aussi. Il me dit peu de chose, mais ce sont de petites phrases comme celles-là qui font plaisir.\n– Que vous a-t-il appris sur le métier d’acteur?\n– Ce que René Clément lui a appris: ne pas jouer, ne pas réfléchir, mais vivre le rôle.\n– Qu’est-ce qui vous frappe le plus chez lui?\n– Surtout sa volonté: il est parti de rien. Sur une photo d’enfance, on voit sa mère lui donner le bain dans une bassine en zinc. Elle travaillait dans une charcuterie. Son père avait un petit cinéma. Ils n’avaient rien. Mon père est très sensible, mais il est fort. Je me dis que je dois absolument avoir la même force que lui.\n– Quel trait physique ou de caractère avez-vous hérité de lui?\n– Physiquement, je trouve que je ne lui ressemble pas… Par contre, j’ai son nez! Le même nez en patate qui me semble aller chez un homme mais pas chez une femme. (Rires) Je pense avoir hérité de son hypersensibilité, ce qui est un atout pour le métier, sans l’être pour la vie de tous les jours.\n– A 22 ans, diriez-vous que vous êtes déjà une actrice ou encore en formation?\n– Même si j’ai terminé le Cours Simon, je débute. Et un acteur reste toujours en formation, même après une carrière comme celle de mon père. Je suis aussi très jeune dans le métier: les actrices sont en plein boom dans leur carrière quand elles ont 30 ans. Mais je ne me dis pas que j’ai le temps; j’ai envie de travailler.\n– Vous aviez aussi pensé au journalisme, au droit… Hésitez-vous encore?\n– Je n’hésite plus. Mais j’en ai bavé. On s’imagine que c’est plus simple avec un père célèbre. Ce n’est pas pour autant que je passe des auditions plus facilement.\nJusqu’ici, je n’osais pas le dire: depuis deux ans, je fais des petits boulots pour gagner ma vie. Pendant un an, j’ai été assistante dans une maison de vente aux enchères. On me permettait de prendre congé pour aller à des auditions. Ça m’a beaucoup appris. J’ai aussi fait un peu de baby-sitting. Mais ce n’était pas un plan B, c’était en attendant. C’est un conseil que m’a donné le chef étoilé Thierry Marx, chez qui j’ai pris des cours: ne jamais avoir de plan B, tout mettre sur un projet.\n– Quels acteurs vous inspirent?\n– Elizabeth Taylor. Quand je jouais au théâtre à Paris, j’avais des photos d’elle partout dans ma loge. C’était terrible: elle est décédée pendant qu’on jouait. Elle était toujours dans l’excès, que ce soit dans la vie ou sur scène, mais c’est ce qui faisait d’elle une actrice incroyable. Romy Schneider, Meryl Streep… Le déclic pour le métier m’a été donné par un film de John Hughes: The Breakfast Club. En apprenant que beaucoup de scènes d’improvisation ont été faites sur le tournage, je me suis dit: «Ça doit être génial d’arriver sur un plateau, d’avoir un texte, mais que le réalisateur nous envoie des imprévus ou nous donne des libertés.»\n– Y a-t-il un personnage que vous aimeriez spécialement incarner?\n– Il y en a beaucoup… Par exemple, Madame Bovary. Ou le personnage de Grady dans La Traversée de l’été de Truman Capote. C’est une jeune fille de bonne famille qui sait que sa passion pour un gardien de parking ne mène à rien, mais elle va jusqu’au bout. Comme Emma Bovary, Grady est un personnage qui a une grande force de caractère.\n– Avec quel réalisateur ou metteur en scène accepteriez-vous de jouer immédiatement?\n– Claude Lelouch. S’il me dit demain ou dans deux minutes, je réponds oui, pour les imprévus ou les libertés qu’il peut donner aux acteurs. Ou Cédric Klapisch: c’est un maître du montage. J’aime aussi les univers oniriques. J’adorerais travailler avec Michel Gondry ou Jean-Pierre Jeunet: leurs films ont toujours une part de rêve et donnent l’impression qu’on peut rêver aussi.\nUne journée ordinaire, Théâtre du Léman, Genève, du 8 octobre (première) au 10 octobre, de 45 à 130 francs. Théâtre du Beausobre, Morges, les 11 et 12 octobre 2013. Neuchâtel le 25 novembre. La Tour-de-Trême le 26 novembre.