Автори: Т. Хаджиева, Р. Габровски\nДефиниция на стандарт : Систематично разработвани правила за добра медицинска практика при вземане на решение за лъчелечение на пациенти\n1. Задачи на лъчелечебните стандарти за лечение на нетуморните заболявания\nДа ограничат отклоненията от правилата в лъчелечебната практика\nДа ограничат възможността за отрицателно влияние на ресурсните възможности на дадено лечебно заведение върху лечението на болни\nДа осигурят възможности за въвеждане на нови лечебни стратегии\nДа спазват основните изисквания за качество на ЛЛ, както при стандартът за ЛЛ на малигномите\nСтандартът се изграждат т.н. медицина, основана на доказателства\nИсторически след нарастване на индикациите от началото до 60-70-те години на 20 век в Англо-американските страни се забелязваше известно изоставяне на метода поради страх от канцерогенеза. Тъй като апаратурата е разположена основно в раковите центрове, това бе създало и негативно настроение в останалите специалисти и пациентите. Липсата на нови стандарти и консенсус в САЩ (последният от 1977) също не стимулираше процеса.\nВ последното десетилетие интересът към лъчелечението (ЛЛ) нарасна. Основание за това са страничните явления, наблюдавани от приложение на нестероидни противовъзпалителни средства, както и високата му ефективност (ниска цена, отличен резултат, практическа липса на странични явления). След проведено запитване в 134 немски болници, докладващи опита си върху 20000 болни, по инициатива на Германска работна група по бенигнени заболявания през 1995 се изработват и приемат Правила за ЛЛ на бенигените заболявания.\nЛъчелечението на бинигнените заболявания се базира на доказателства от трето до пето ниво, след ретроспективни клинични проучвания върху серии до 7000 болни за период от почти 100 години. Липсват доказателства от първо ниво - рандомизирани проучвания, мета-анализ, които да сравняват групи с и без лъчелечение и такива със стандартно медикаментозно лечение. Необходими са и международни консенсусни стандарти, които за сега липсват.\nВключването на ЛЛ на бенигнените заболявания в клиничните пътеки към НЗОК налага изработване на български стандарт и за тях. Той е създаден да улесни и подпомага професионалистите в грижите им за здравето на пациента.\nСтандартът предлага, вместо да изисква, поради това не е прекалено строг и не ограничава свободата на вземане на решение.\nЛъчелечението на бенигнените заболявания представлява лечение с йонизиращи заболявания на немалигнените болести.\nБългарският стандарт за ЛЛ на бенигените заболявания приема основните постановки на немския консенсус.\nСтандартът е базиран на медицината, основана на доказателства\nЛЛ се прилага при липса на ефект от нерадиационните методи на лечение. При дегенеративните заболявания – 3-6 м след неефективно лечение. Препоръчва се лечение на пациенти над 40 г.\nБременността е абсолютно противопоказание за лечение, а лечението на деца и младежи до 16 г. подлежи на специална преценка.\nСъблюдават се критериите за контрол на качеството на ЛЛ като при малигномите, което означава:\nконтрол на качество на апаратурата\nизисквания към лъчетерапевтичния план – както при малигноми\nстандартизирано планиране, дефиниция на мишена съгласно IСRU-50\nстандартизирано възпроизвеждане на ЛЛ план\nпри нужда имобилизация\nрадиационна защита на пациента - ALARA\nприлагане на минимални лечебни дози\nизбягване на рискови за късни ефекти органи – щитовидна, млечна жлеза, гонади, очни лещи, костен мозък\nОсобено място заема оценката на риска от лъчевоиндуцирани малигноми. Установено е, че доживотния риск за канцерогенеза след облъчване спада рязко под 4% след 35-45 години, като след 30–тата година, той става по-нисък от спонтанния риск за възникване на малигноми, който е около 10-12%. Средният риск за фатален рак в облъчвана популацията над 50 години е 0,05-4% и намалява с фактор от 3 с възрастта. Ефективните дози след ЛЛ на тези заболявания варират между 300 и 4 mSv.\nОсновни индикации за лъчелечение\nСтандартът приемат следните индикации за лъчелечение (ЛЛ):\nПодлежат на ЛЛ остри или хронични възпалителните заболявания на\nпотните жлези (Hidradenitis или Hidrosadenitis) ;\nтъканите около нокътя (Panaritium subunguale или Paronichia - околонокътен панарициум;\nвъзпаление на космената торбичка и свързана с нея потна жлеза – Furunculus, Carbuncul (група от няколко фурункула);\nдруги възпалителни заболявания, не повлияващи се от антибиотици\nHиските дози намаляват хиперемията, едема, еритема. Те действуват върху ранните фази на възпалителния процес, който се характеризира със съдова дилатация, оток и лифоцитна инфилтрация. Промените са основно върху молекулярните и клетъчни процеси, отключващи патофизиологичните механизми на възпалението и фибропролиферацията. Известно е, че клетъчни адхезионни молекули на ендотелните клетки взаимодействуват с интраваскуларните левкоцити и залавяйки движението им причиняват левкоцитна инфилтрация. Започва транс-ендотелна миграция на моноцити и макрофаги в тъканите. Паракринни и автокринни про-инфламаторни цитокини ги активират. Активираните макрофаги продуцират цитокини ( интерлевкин 1 (IL 1), тъканен некротичен фактор алфа, нитритен окис (NO) и др., които предизвикват капилярна дилатация, водеща до еритем и повишаване на пермеабилитет, с резултат оток и болка. ЛЛ в дози 0,5-1 Gy инхибират каскадата на NO в макрофагите и намаляват взаимодействието между ендотелните клетки и левкоцитите. Намалената адхезия на левкоцити и приток на гранулоцити намаляват протеолитичните ензими и редуцират некрозата в тъканите. Понижената концентрация на NO, намалява вазодилатацията и пермеабилитета, като повлиява болката и отока. Ефектите са върху вътреклетъчния матрикс, няма клетъчна смърт и инхибиране на пролиферацията.\nКакто е известно от противотуморното лечение, дневни дози над 2 Gy имат обратен ефект.\nФракциониране и дози\nИзползуват се ДОД - 0,2-1 Gy до ООД 0,6-5 Gy. По-ниските дозови интервали се прилагат при остри заболявания. Фракционирането може да бъде 2-3 пъти седмично или ежедневно. Българската практика е фракциониране през ден.\n2. Дегенеративни заболявания с болков синдром\nEpicondilopathia humeri ulnaris sive radialis ( тенис лакет, голф лакет)\nEnthesiopathia tubera ischiadica chronica\nБолезнени артрити, синовиити, инсерционити, бурсити, тендинити\nДегенеративни процеси в хипотрофичните тъкани (сухожилия, лигаменти, стави) причиняват хронични възпалителни процеси и отключват функционални дефицити в мускулно-скелетната система. ЛЛ не може да повлияе дегенеративните промени, но намалява възпалителния процес, които те причиняват и намалява частично или напълно болката, свързана с възпалението. Това води до подобряване на функцията на засегнатите стави. Добър ефект ЛЛ има при остеторатирти, синовити, бурсити и меките тъкани около ставите. Временен е ефектът върху автономната нервна система при неврлагичната болка - тригеминална невралгия, herpes zoster невралгия. Не е известен механизмът на действие, но са налице положителни клинични резултати.\nПрилагат се по-високи ДОД в сравнение слечение на острите възпалителни процеси - 0,5-1 Gy до ООД 5-12 Gy. Българската практика е фракциониране през ден. При липса на ефект, схемата може да се повтори след 4-6 седмици.\nКачество на лъчението.\nПрилага се мегаволтно или ортоволтно лъчение.\nОсновни физически принципи са\nпрецизно планиране с избор на подходяща дълбочина на проникването\nзащита като при малигноми с избор на подходящ материал и слой на полуотслабване ( Приложение 1).\nХипертрофични (хиперпролиферативни) промени на меките тъкани\nИндикации : антипролиферативно профилактично облъчване в ранните стадии при\nMorbus Peyronie ( Induratio penis plastica )\nKeloids – разрастване на съединителна тъкан в ръбец\nPterigium- разрастване на склерната конюнктива\nХетеротопни осификации на различни стави\nРазрастване на неоинтимата след артериална дилатация или имплантация на стент\nДруги индикации - антипролиферативно облъчване при\nСъдови промени – артериовенозни малформации в мозъка\nДоброкачествени и гранични тумори на мозъка, костите, ставите и други органи\nАнтипролиферативният ефект при дози под или равни на 10 Gy е подобен на противотуморния ефект. Основното въздействие на ЛЛ е върху клетъчната популация. Веднага след облъчване настъпва инхибиране на протеините, отговорни за “checkpoint” контрола, забавяне на митозата, респ. пролиферацията. Това намалява клетъчния пул, които след определено време отново предизвиква експоненциален растеж. Ефектът на ЛЛ е само забавяне на клетъчната пролиферация. При операции или изгаряния оперативната травма предизвиква пролиферация след определено време и неговото забавяне чрез облъчване води до отличен резултат. При хетеротопните осификации лъчелечебната мишената е плурипотентната мезенхимна клетка, която под въздействие на хирургичната травма се диференцира в остеобласт. Подобен е механизмът на образуването на келоиди и рецидивиращ птеригиум. При разраствания на неонтимата на съдовете, облъчването въздействува върху клоногенните клетки на гладката мускулатура. Те са по-чувствителни от съдовите епителни клетки. Неизвестни са механизмите, по които и мезенхимните клетки от адвентицията причиняват рестеноза при съдови операции.\n3.1 M. Depuytren, M. Ledderhose.\nОблъчването се препоръчва в ранните стадии до 6 м. от началото на симптомите, проявяващи се с образуване на прогресиращи възли или начални контрактури до 45 градуса.\nПрилагат се 5 X 3 Gy през 2 дни. При липса на ефект – повторение след 6-12 седмици до ООД 30 Gy.\nПрилага се мегаволтно или ортоволтно лъчение\nКелоидите се различават от хипертрофичните белези с типичния инфилтративен харакер, причиняващ болка и възпаление, прогресиращ с времето. Обикновенно се появават около стернума или около ушната висулка. Причината е неизвестна .\nПрилагат се множество методи - операция, притискане, стероидни инжекции, лазер или криотерапия. В 50% те рецидивират след подобно лечение.\nЛъчелечение: Индикации са повтарящи се рецидиви, неприемливо от козметична гледна точка разположение на белега .\nОблъчването се препоръчва в ранните часове след операция за келоид, тъй като клетките-мишена са фибробластите и мезенхимните клетки на възпалението. Препоръчва се започване от няколко часа до 24 ч след операцията.\nКачеството на лъчението зависи от апартурните възможности. Може да се използува ортоволтно рентгеново лъчение (70 to 150 kV), eктрони (<6 MeV), иридий-192 импланти за брахитераия или контактна брахитерапия с кожни апликатори от стронций-90. КМО е белегът с 1 см осигурителна зона и защита на останалата тъкан. Прилагат се ДОД 2-3 Gу – 3 до 5 пъти седмично до ООД 12-20 Gy. Ефективни са и единични фракции от 7.5 - 10 Gy\nСлед операция около 30% от птеригиумите рецидивират до 6 м. в резултат на нерадикална операция, оперативна травма или неоваскуларизация. ЛЛ в кратки срокове намалява рецидивите до 10%.\nПри радикална операпция не се препоръчва профилактично следоперативно ЛЛ. Индикациите за ЛЛ обликновенно се при рецидивиращ процес. Предпочита се контактна терапия със очен апликатор от стронций- 90, който осигурява 2-3 мм разстояние от края на апликатора и герминативния епител на лещата за нейното запазване. Прилагат се дози 6, 8,10 Gy 1 път седмично ( 0, 7, 14 ден/ с мощност на дозата 2 -2,5 Gy/min. Началото на лъчелечението трябва да е непосредствено преди повторното оперативно лечение, или в първите часове и дни след него.\n3.4 Morbus Peyronie ( Induratio penis plastica )\nЗаболяването се изразява в локален възпалителен процес, водещ до пролиферация на прогресивна фиброза, оформяне на склеротични плаки, предимно по дорзалната и дорзо-латералната повърхност на пениса, които водят до поява на цикатрикс, болки по време на ерекция и проблеми при копулация.\nЗа сега няма успешно стандартно лечение. В ранната фаза се прилагат КС локално, витамин Е. Операцията води до усложнения и се препоръчва само при напредналите стадии.\nЛъчелечение: Предпочита се в ранната инфилтративната фаза, когато има лъчечувствителни фибробласти и възпалителни клетки. Значително по-скромен ефект има при наличие на склеротични плаки. Може да се използува мегаволтно (гамалъчение на кобалт-60 или електрони до 6- 15 MeV ) или ортоволтно лъчение (150-200 КеV). Извършва се със защита на гонадите и glans penis.\nНяма стандартни дози и фракциониране. Те варират от 8-40 Gy.\nПрилагайки ALARA, ( as low as reasonably achievable) стандартът препоръчва ДОД 2 Gy до ООД 16-20 Gy, 2-3 пъти седмично.\nИзисква се имобилизация за пениса. Ново облъчване е възможно след 6 месеца. Кумулативната доза e до 40 Gy.\nВ продължение на 1-2 години ЛЛ подобрява сиптомите в 2/3 от пациентите в ранен стадий. Болките изчезват до 75%. Изкривяването се подобрява около 25-30%, дисфункцията на пениса в 30-50%, тъй като тези сиптоми говорят за късна фаза на развитие.\n3.5 Хетеротопни осификации на различни стави (ХО)- Fibrodysplasia ossificans progressivа\nЛъчелечението е реална алтернатива на нестероидните медикаменти (НСПВС) за превенция на ХО. То намалява значително стомашно-чревните странични ефекти на лекарствата и риска от кървене при използуване на антитромботична профилактика. Множество проучвания, макар и с малък брой болни дават предимство на единична доза 7-8 Gy, дадена до 24 часа преди, или 72 часа след оперативната интервенция за ставно протезиране или отстраняване на извънставни костни разраствания.\nКМО: Включва областите, където се появават ХО. Горната граница е 3 см над асцетабулума и включващ костите, в които се имплантира изкуствената става с граница 1-2 см около импланта, както и съседните меките тъкани, подложени на оперативната интервенция. Границите варират според ставата. При облъчване на големи стави в съседство с вътрешни органи е необходима допълнителна защита с оловни блокове. Подобна профилактика може да се направи и на колянната, лъкътната, раменната или темпоро-мандибуларната става. Обсъжда се при параплегия след травма на ЦНС или гръбначния мозък.\nПредпочита се мегаволтно лъчение. Прилагат се две срещулежащи полета с единична фракция 7-8 Gy. Предоперативната процедура е по-лесна, понеже болните са по-подвижни.\nСтандартът препоръчва мегаволтно лъчение с единична доза 7-8 Gy 24 часа преди операцията при ХО\n3.6 Агресивна фиброматоза (Дезмоиден тумор)\nТя е рядко заболяване, представляващо разрастване на фибробласти, изпълнени с колагенов матрикс в дълбоките мускулно-апоневрозни структури, в мускулните фасции, сухожилия, апоневрози и белези. Появява се на различни места по тялото. Особено важно е различаването й от фибросаркома и малигнения фиброзиращ хистиоцитом. Тя е агресивно заболяване, което не метастазира, но причинява тежки функционални и козметични разстройства. Често рецидивира при операция, поради субклиничното си разпространение. Може да настъпи и спонтанна регресия.\nХирургичното лечение в 2-5 см здраво е метод на избор. При R0 резекция не се налага лечение. При R1 резекция се препоръчнва наблюдение. При 50% се налага нова операция или други лечебни методи. Тамоксифен и прогестерон могат да подтиснат растежа, подобен ефект имат НСПВС, Вит. С и алкилиращи медикаменти, но те не се приемат за стандартно лечение.\nЛъчелечение: Индикации са иноперабилни лезии, R1- R2 резекция след повторни рецидиви. Следоперативното лъчелечение постига до 80% контрол, но резултатите се наблюдават бавно поради преобладаване на стромата.\nНяма стандартни дози и фракциониране. Проучвани са дози от 30 до 70 Gy. Дозировката и фракционирането зависят от местоположението и критичните органи .\nПрепоръчвани дози: При нормофракционирано следоперативно ЛЛ - 50-55 Gy. Самостоятелно ЛЛ при иноперабилни и рецидивни лезии 60-65 Gy. ЛТК е 81% след самостоятелно и 76% след постоперативно ЛЛ.\nСледва да се съблюдават всички изисквания, като при приложение на високо-дозово ЛЛ.\n3.7 Доброкачествени и гранично малигнени тумори\nТумори на черепа и мозъка - менигиом, краниофарингеом, акустичен неврином, тумор на хипофизата, хордом\nТези заболявания, макар не злокачествени могат да доведат до тежки, животозастрашаващи симптоми, поради риск от локална експанция върху мозъчната тъкан . те растат бавно и клиничната проява може да се появи късно.\nТой представлява 15% - 20% от всички първични мозъчни тумори. Според СЗО повечето са I-III степен, а по-малко от 10% са IV степен, като водят до обширна инфилтация и дори метастази. Радикалната ексцизия е метод на избор. Лъчелечението може да бъде алтернатива или следоперативна опция при:\nрецидивиращ тумор след операция;\nиноперабилност поради локализация;\nПри менигиоми II степен (диатермично отстраняване поради прирастване към dura mater) и менингиоми III степен ( макроскопски остатъчен тумор ) има индикации за следоперативно ЛЛ, което осигурява 90% 10 г. безрецидивна преживяемост. При неоперирани или частично оперирани менигиоми, ЛЛ бавно подтиска туморния растеж, осигурява подобрение на неврологичните симптоми с 10 г. преживяемост - 45%\nСветовните стандарти препоръчват радиохирургия или модулирано по-интензивност ЛЛ.\nПри модулирано по-интензивност ЛЛ, КМО обхваща туморът с осигурителна зона 1 см, а при по-агресивните 2-3 см. Дозите варират 54 (50 - 58) до 68 Gy с нормофракционирано ЛЛ.\nМалките лезии се облъчват чрез радиохирургични техники с единични фракции от 15-25 Gy.\n3.7.2. Аденом на хипофизата\nПредставлява 10- 12% от всички първични мозъчни тумори. Обикновенно произхожда от аденохипофизата, има бавен растеж и в 70% е хормонопродуциращ ( пролактин, АСТН, кортизол, рядко ТТН или GTH) . Компресията върху hiasma opticum води до зрителни нарушения, върху sinus cavernous – офталмоплегия, а върху хипоталамуса – панхипопитуитаризъм.\nМетодите на лечение включват операция, медикаментозно лечение и/или лл. хирургичното лечение /трансфеноидална микрохирургия/ контролира аденомите под 10 мм, а по-големите трябва да се оперират поради рискът от компресия на хиазмата.\nСтандартът препоръчва ЛЛ след субтотална резекция; при клинична изява на персистенция в хормоналната секреция, при рецидив след операция и при иноперабилни случаи.\nНад 50% от хормонално активните аденоми са пролактиноми водещи до у жените до аменорея, галакторея, а при мъжете до проблеми с потентността и фертилността. Контролират се с допаминови антагонисти и затова ЛЛ се прилага само при неконтролируеми случаи.\nХормонално неактивните тумори след операция следва да останат под наблюдение и ЛЛ да се прилага само при иноперабилни случаи.\nХипофизарните аденоми които продуцират соматотропен хормон (STH) . ЛЛ е индицирано при персистенция на хормоналната секреция, която се контролира в 80% от случаите. Тя, обаче, бавно намалява за години след проведено ЛЛ и поради това допаминови и соматостатиноми аналози се продължават и след ЛЛ.\nACTH и кортизол продуциращите аденоми предизвикват болестта на Къшинг. След неуспешна краниална операция има индикации за двустранна адреналектомия. Усложнения на последната в 40% е развитие на тумор на Nelson, с екстремна секреция на ACTH и меланоцитна стимулация. Поради това при неуспешна операция адреналектомията се избягва чрез ЛЛ в ранен стадий, което контролира хиперсекрецията в 50-80%.\nАденомите, секретиращи TSH подлежат на операция, но рецидивират в 30- 50%, поради което при перистираща секреция след нерадикална операция или рецидиви има индикации за ЛЛ.\nАденомите, секретиращи GTH продуцират лутеинизиращ хормон или FSH също се оперират първично, като индикациите за ЛЛ за същите. Контролът на хиперсекрецията, обаче, се постига само в една трета от болните.\nКМО вкючва ложето или тумора с зони на сигурност от 2-10 мм в зависимост от използуваната техника на облъчване. При използуване на триизмерно планиране и модулирано по интензитет ЛЛ се препоръчва ДОД 1.8 -2 Gy до ООД 45 Gy за микроаденомите и ООД 50 Gy за макроаденомите.\nПри радиохирургични техники се прилага единична фракция от 12-15 Gy с ограничаване на дозата в останалата част на хипофизата до 20 Gy , при толерантни дози в хиазмата и n. opticus - 8 Gy , а в ЧМН III-VI -12 до 15 Gy.\nВисоко-технологичното ЛЛ, приложено самостоятелно или следоперативно постига туморен контрол до 90% с редки лъчеви усложнения .\nТой е дизонтогенетичен тумор, произхождащ от джобчето на Rathke или от ductus craniopharyngicus. Обикновенно се среща при децата и представлява 6-10% от детските мозъчни тумори. Разположен е близо до sella turcica, hypothalamus, chiasma opticum и очните нерви, като предизвиква зррителни и ендокринни смущения, повишаване на вътречерепното налягане.\nХирургичното лечение е метод на избор с 60- 93% 10 г- туморен контрол, но близостта до важни структури предизвиква функционални увреждания ( смущение в зрението - 20%; panhypopituitarism в 95%. Това прави високо-технологичното ЛЛ съвременият предпочитан метод .\nПри субтотална резекция честота на рецидиви е 40%, а след ЛЛ ЛТК достига 80-95% . Подобен процент се постига и при дифинитивно ЛЛ в иноперабилните случаи.\nСтандартът препоръчва ЛЛ след субтотална резекция, при рецидив след операция и при иноперабилни случаи. ЛЛ има по-добър функционален резултат от оперативното лечение.\nКМО обхваща тумора или туморното ложе с 2-10 мм осигурителна зона в зависимост от използуваната техника. При нормофракционирано ЛЛ ООД е 50-54 Gy.\nРадиохирургичното лечение е фракционирано, поради близостта до chiasma opticum и очните нерви. То осигурява 100% 10 г. ЛТК 100% без радионекрози и очни смущения. Хипофизната функция се подтиска в 30%. Късните лъчеви увреждания могат да достигнат 10%.\n3.7.4. Неврином на n. acusticus (шваноми)\nТой представлява невроектодермален тумор с произход от шваномните клетки на невролемата на IV ЧМН, като са около 5% от първичните мозъчни тумори. Може да е проява на неврофиброматозата на Recklinghausen. Причинява вестибуларни и слухови промени, но по-късно може да обхване n. faciallis, n. trigeminus със съответните симптоми и дори да достигне мъзъчния ствол.\nРадикалната операция е метод на избор, особено при туморите над 25 mm. Следоперативни усложения са нарушение на слуха в 60%, 10% ликворея, 6% пареза на каудалните ЧМН.\nЛъчелечение: Дефинитивното ЛЛ е показано при прогресиращи и рецидивиращи симптоматични лезии над 25 мм. Лъчетерапевтичният метод е стереотактична радиохирургия с една фракция от 12-15 Gy. Проучва се фракционираната радиохирургия за запазване на функцията.\nОколо 40-70% настъпва туморна ремисия, но тъй като нервът е включен в тумора, неговата функция се запазва трудно и ползата е задържане на нивото на увредата.\nПредставлява бавно растящ тумор, произхождащ от ембрионалните остатъци в базата на черепа и кливуса (35%), прешлените на гръбначния стълб (15%) и сакрума ( 50%) . Следва да се разграничи чрез имунохистохимични изследвания от ниско-агресивните хондорсаркоми.\nМетод на избор е хирургичното лечение. Поради близостта до мозъчния ствол радикализмът е труден и рецидивите са около 50%. Негативни прогностични фактори са женския пол, нерадикална операция, туморна некроза.\nЛъчелечение: Индикации за ЛЛ са нерадикална операция и неоперабилност невъзможност за операция.\nДози над 65 Gy значително подобряват ЛТК. По-високи дози над 60 Gy могат да се реализират само с фракционирано радиохирургично ЛЛ, като ЛТК достига 17-33%. Важно условие туморът да бъде разположен на растояние от хиазмата, зрителните нерви и мозъчния ствол.\nТези трудности дори и при високо-технологичното фотонно лъчение извежда комбинирането на фотони с протони като най-авангарден метод, който позволява аплициране на дози от 65 - 85 Gy. Постигнат е 3 г. 70% ЛТК, но методът е възможен само в някои страни.\n3.7.6 Параганглиоми (nonchromaffin paraganglioma, хемодектоми)\nТова са група тумори произхождащи от хеморецепторната система, най-често в зоните на черепната база и югуларната ямка ( bulbus v. jugularis, близо до тъпанчето, както и в областта на glomus caroticus, рядко в ларинкса, орбитата, пулмоналната артерия. Те прогресивно нарастват, компресират и инфилтрират разположените в съседство кости, нерви и кръвоносни съдове, като могат понякога да достигнат животозастрашаващи размери и симптоми. Биопсията е затруднена от профузно кървене.\nВ областта на glomus caroticus, се предпочита предварителна емболизация и резекция. В областта на черепната основа, операциите са рисковани и ЛЛ е метод на избор.\nЛъчелечение: Стадартите препоръчва следоперативно ЛЛ при нерадикална операция или самостоятелно ЛЛ. Резултатите са по-добри от тези при операция – 88-93% ЛТК.\nЛЛ може да се проведе нормофракционирано до ООД 45 -55 Gy, с предпочитания към триизмерното планиране. При дози под 40 рецидивите са около 20-22%.\nВ последното десетилетие радиохирургичните /РХ/ методи са предпочитани. Фракционираната РХ се препоръчва при големи и рецидивиращи лезии.\n3.7.7 Ювенилен назофарингеален ангиофибром\nПредставляват редък, васкуларизиран тумор в сфено-етмоидалната сутура, възникващ главно в подрастващи. Нараства към носната кухина и се разпространява към foramen sphenopalatinum и fossa pterygopalatina, продължавай към параназалните синуси, орбитата, инфратемпорална ямка и средна черепна ямка. Биопсията е затруднена от профузно кървене. Възможни са спонтанни ремисии в пуберитета. Наличието на хормонални рецептори показва стимулационен ефект на андрогенните хормони.\nОперативно лечение с емболизация е най-добрия метод. В случаите без интракраниално разпространение туморен контрол е възможен до 100% от случаите.\nЛъчелечение: Модулирано по интензитет ЛЛ е индицирано при :\nиноперабилност ( IV стадий - с интракраниално разпространение ;\nКМО включва тумора или неговия остатък с осигурителна доза 2-10 мм в зависимост от използваната техника. При нормофракционирано ЛЛ ООД е 36 - 56 Gy. Под 36 Gy е регистрирана висока честота на рецидиви. При високи дози ЛТК достига 80- 100% . Докладвани са 4% лъчевоиндуцирани тумори.\n3.8 Някои доброкачествени тумори на костта и ставния апарат\nПринципно ЛЛ се прилага за превенция на прогресия или пълно овладяване на нарушаващи функцията на органа заболявания.\n3.8.1. Sinoviitis vilonodularis pigmentosa – ставен гиганто-клетъчен тумор\nРядко заболяване на ставите в областта на глезен, коляно, лакът. Наблюдава се в локализирана или в дифузна форма. Представлява локално агресивно заболяване, което може да обхване стави, кости, мускули, нерви, дори и кожа.\nХирургичното лечение – синовиектомия е метод на избор. Често рецидивира- 30-45% след операция. След няколко рецидива може да наложи ампутация. Алтернативата е ЛЛ.\nЛъчелечение: При локализираните лезии се предпочита радионуклидна терапия с P-32, Y-90, Re-186, Er-169 за\nПри дифузните форми се налага перкутанно ЛЛ. Не съществуват стандарти дози и фракциониране. Има данни за повлияване с много ниски дози до 10 Gy и 30-40 Gy. ALARA налага минимални дози и контрол на качеството.\n3.8.2 Аневризмална костна киста\nПредставлява бенигнена, васкуларна кистична лезия на метафизата на коста, причиняваща функционални смущения, фрактури и увреждане на съседни тъкани, особено ако е в областта на гръбначния стълб.\nАко съхранява функционалната цялост, хирургичното лечение с резекция или кюртаж е златен стандарт. При остатъчен тумор, рецидивите се срещат до 60%.\nЛъчелечение: ЛЛ е индицирано при:\nповтарящи се рецидиви след операция.\nЛокализациите в гръбначния стълб и таза особено подлежат на ЛЛ. Обикновенно пациентите са на възраст от 10-19 г. и поради това принципът АLARA e от особено значение.\nСтандартът не ограничава качеството на лъчението. Това зависи от локализацията и околните рискови нормални тъкани и органи. Препоръчва се дози от 10-20 Gy за 1-2 седмици.\nИзисква се мегаволтно фотонно или електронно лъчение. Не съществуват стандартни дози и фракциониране. Те варират от 40-60 Gy при ДОД 1,8-2,0 Gy. Изборът на дозите зависи от местоположението и критичните органи наоколо. Прилагат се всички изисквания на перкутанното ЛЛ.\nАртериовенозни малформации на мозъка (АВМ)\nПовечето АВМ се диагностицират между 20-40 г. възраст при мъже. Те нарастват до аневризми и руптури с темп 2-55% годишно. АВМ имат 2-4% годишен риск от кръвене, който нараства до 2-18% след руптура. Разположените в базалните ганглии и таламуса АВМ имат повишен риск за кървене. След първото изкървяване, леталитет е 30%, а 10- 20% от преживялите остават с неврологичен дефицит. Цел на лечебните методи е превенция на кръвоизлив, атрофия, глиоза, облитерация на nidus, подобряване на неврологичния дефицит\nМетод на избор е пълна ексцизия на АВМ. Тя е възможна при малки, несимпоматични лезии. Ендоваскуларна емболизация рядко е успешна, но подпомага условията за оперативно или лъчево лечение.\nСветовните стандарти препоръчват стереотактично радиохирургично лечение с единична фракция 15-25 Gy в периферията на лезията\nРисъкт от кървене продължава до развитие на облитерация. Облитерационният успех е 65% to 95% .\nПеркутанно нормофракционирано ЛЛ не е постигнало резултати.\nИмуномодулиращ ефект на лъчелечението\n4.1 Тиреоидно асоциирана офталмопатия (ТАО)\nТироидните клетки и клетките на ретроорбиталните тъкани имат еднакви антигенни епитопи – антиTSH рецепторни антигени, които предизвикват остър и хроничен възпалителен процес. Активираните Т-лимфоцити чрез цитокини и фибробласти в орбитата индуцират продукция на хидрофилни глюкозамингликани, които причиняват оток в очедвигателните мускули и ретрообриталната мастна тъкан. Наблюдават се две фази - остра инфламаторна и фибротична фази.\nЛЛ има бърз противовъзпалителен ефект, който е краткотраен. Затова в началото на облъчването се наблюдава намаление на инекцията, фотофобията, напрежението в очите. Късният ефект се дължи на прекъсване на антигенните стимули на левкоцитите върху орбиталните тъкани. Така могат да се повлияват екзофталмът и двойното виждане. Общият дълготраен ефект е около 70-80%.\nЛъчелечението има най-добро въздействие в ранната инфламаторната фаза до 6 месеца.\nРандомизирани проучвания сравняват лъчелечението заедно с кортикостероиди (КС) и отделно само лъчелечение и лечение с КС. Най- добри резултати се получават от предварителна пулс терапия, последвана от ЛЛ на фона на ниски дози КС.\nЛъчелечебна техника и апаратура\nКМО включва залавните места на очедвигателните мускули, ретробулбарните пространства, задна трета на очна ябълка, хипофизата се изключва.\nДвустранното третиране се препоръчва поради много честото двустранно засягане и затрудненията за третиране на контралатералното око в последствие. Използуват се две насрещни полета с централен блок за очните лещи с или без наклон 5 градуса назад.\nПрилагат се 10 фракции по 1.6 - 2.0 Gy до ООД 16-20 Gy. Българският опит налага 16 Gy. При липса на ефект след 6 м. или прогресиране на симптомите се допуска ново облъчване при постигнат контрол на ендокринното заболяване.\nКритичен орган е очната леща. Толерантите дози на лещата са : TD 5/5 са 6-8 Gy, а TD5/50 - 12 Gy.\nСтандартът препоръчва мегаволтно лъчение с ДОД 1,6 Gy до ООД 16 Gy при ТАО, заедно с кортикостероидно лечение .\n4.2 Псевдотумор на орбитата\nТова е идиопатично орбитално възпаление ангажиращо едното или и двете очи. Съществуват и други термини за това заболяване – орбитален миозит, реактивна лимфоидна хиперплазия. Разискват се няколко етиологични фактора: инфекциозен процес /синуит/, автоимунен процес /циркулиращи антитела срещу протеините на вътреочните мускули, фибропролиферативни процеси. Обсъжда се първа проява на Вегенерова грануломатоза, саркоидоза, или лимфом, които следва да се изключат. Без лечение зрението може да се влоши напълно.\nЛокална екстирпация е възможна, но води до чести рецидиви.\nКС лечение е основен метод, но 50% от случаите не се подават на лечение, други трябва да го прекратят поради страничните му ефекти или противопоказания.\nЛъчелечение: Няма стандартни схеми на облъчване. Препоръчват се начални схеми с ниски дози – ежедневно ДОД 0,5 Gy до ООД 3-5 Gy като при възпалителните процеси. При липса на ефект може да се приложат 1,5 - 2 Gy до ООД 30-40 Gy. Резултатът е висок процент (66% - 95%) дълготрайни ремисии.\nЛъчелечение при сенилни макулени дегенерации (СМД) (подтискане на неоангиогенезата и свързаните с нея ексудативни промени)\nСвързаните с възрастта макулени дегенерации са водеща причина за слепота сред възрастното население след 50 – 60 години в напредналите страни. В повечето случаи то се развива в неексудативна форма, протича бавно и рядко води до значително намаление на зрителната острота. В 10 -15% от случаите се развива влажна или ексудативна форма и тези пациенти много бързо загубват напълно зрението си. Запазването на полезно зрение е основната цел на лечението при тази форма на СМД.\nПрилагат се различни методи :лазерна фотокоагулация, фотодинамична терапия, хирургично и лъчелечение.\nВсе още не установен стандартен метод, така че лъчелечението продължава да е един от методите които се проучват. Използуваните до сега малки и средни дози на фракция (1, 8, 16 Gy обща доза) нямат съществен ефект за профилактика на загубата на зрителна острота. Поради това стандартът не препоръчва перкутанното лъчелечение като рутинен метод. Продължава проучването на по-високи еднократни дози около 10 Gy с протони или брахитерапия, евентуално в съчетание с останалите лечебни методи.\n6. Лъчелечение при опасност от отхвърляне на присадения бъбрек, неповлияващо се от имуносупресивно лечение\nПри заплаха от отхвърляне на бъбречния трансплант са използвани различни начини за облъчване – целотелесно облъчване, тотално лимфно облъчване, предварително локално облъчване като подготвителен етап преди трансплантацията, но рандомизирани проучвания не потвърждават ефективността на методите.\nПри рефрактерност към медикаментозното лечение, ЛЛ е единствената оставаща възможност .\nЛокалното облъчване оказва ефективност при над 50% от случаите на неповлияващо се от имуносупресивно лечение отхвърляне на присадения бъбрек. Използувани са дози от 1,5-2 Gy до 6-8 Gy .\nСтандартът препоръчва най-никата доза - 3 – 4 фракции по 1,5 Gy ежедневно до обща доза 4,5-6 Gy Облъчва се присадения бъбрек и съдовия сноп с мегаволтно лъчение\nЕфективно е да се приложи при пациенти с нисък креатини под 4.5 mg/dl. Най-добрите резултати постигат 80% резултат, с траен ефект около 50% в края на първата година.\nk lachelechenie -> Правила за пациентите в клиника по лъчелечение Консултации и приемане за лъчелечение


Дамски тренировъчен анцуг Anne Claire | Yang Family Tai Chi\nПоръчката се извършва само със заявка на телефон: 0898531692, email: yangfamilytaichichuan@abv.bg. Доставка до 3 месеца.\nДамски тренировъчен анцуг Anne Claire\nДамски тренировъчен анцуг Anne Claire в черно е изработен от гладка трикото руно идва в черно с розово като contrastcolour връща в ръкава, гръдна бродерия и лого бродерия в панталоните. Якето и панталоните са оборудвани с джобове. Добре направено с добра паста на Бенли. Чудесно за спорт и отдих.\n240гр/м² трикто руно\nПредлага се в черно, в размери XS до XL.


Парк и Спа хотел Екзотик, Свети Валентин с 4-ри степенно лукс меню и DJ на 13.02.2016 - Оферта за Свети Валентин\nТази оферта е стара (публикувана на 13/01/2016)\nПарк и Спа хотел Екзотик - Свети Валентин с 4-ри степенно лукс меню и DJ на 13.02.2016\nПромоционални пакети в навечерието на 14 Февруари с елегантно четиристепенно меню от френската кухня и Ди Джей парти на 13.02.2016 год.\nПразничен пакет с една нощувка само за 132.00 лв. Цената включва:\n* Eдна нощувка за двама в двойна стая със закуска;\n* Празнична романтична вечеря за двама на 13.02.2016 год. с изящно четиристепенно меню от френската кухня и Ди Джей парти;\n* спа пакет услуги: басейн, парна баня, инфрачервена сауна, финландска сауна, джакузи, студена стая, контрастни душове, релакс зона;\n* фитнес, паркинг, Wi-Fi, курортна такса, туристическа застраховка, ДДС9%.\n* За да бъдат потвърдени резервации, се изисква авансово плащане в размер на 50 % от стойността на избрания пакет до 09.02.2016 г., включително, а остатъкът се заплаща на рецепция в деня на настаняване;\n* Деца до 3 години се настаняват безплатно;\n* За деца от 3 до 12 години на допълнителни легло, се изисква доплащане от 17 лв. на ден (само нощувка);\n* Възрастен, настанен на допълнително легло заплаща 52 лв. на ден (само нощувка);\n* Всички доплащания се извършват на място на рецепцията на хотела;\n* Настаняването в хотела се извършва след 14:00 часа, а освобождаването на стаите и ползването на всички услуги, включени в цената (спа услуги) е до 12:00 часа в деня на заминаване;\n* Валидност на офертата: от 12 до 15 февруари 2016 год.\n* Телефон за резервации 0884/666-696 или email на: marketing@hotel-exotic.com;marketing.exotic@abv.bg\nЕлегантно и изискано четиристепенно меню, приготвено от нашия гост готвач шеф Пламен Петров, който пристига специално в ресторант „Екзотик“ за празника на Св. Валентин от града на любовта- Париж и ще Ви отведе на едно незабравимо\nкулинарно пътешествие с изтънчени ястия от сърцето на френската кухня.\nИзключително ни е приятно да представим на Вашето внимание изяществото на онази фина кухня, която е способна да изрече на половинката Ви омагьосващо думите :“Обичам те!“\n* Салата за двама „Никоаз“: Една експлозия от цветове и аромати с рукола, зелена салата, чери доматчета, риба тон, маслинови топчета с паста „Патафри“, хрупкава испанска тортия, червен шалот, зелен фасул, жълтък, белтък.\n* Предястие за двама: Терин от гъши дроб, прикрепен с желе от бяло вино върху пълнозърнест хляб с лимец и златен прашец.\n* Основно ястие за двама: Патешко магре, поднесено върху картофено пюре с трюфелов аромат и гарнирано с палитра от гриловани аспержи, лилав картофен чипс и ароматен сос от диви горски плодове.\n* Ръчно замесен с квас домашен хляб от лимец и елда.\n* Домашна френска торта с крем брюле и боровинки.\n* По чаша червено вино “Windy Hills” на човек;


ТИГЪРЪТ В СПАСЯВАНЕТО НА ГОЛЯМАТА КОТКА НА КАРОЛ БАСКИН НАПАДНА ДОБРОВОЛЕЦ И ПОЧТИ ОТХАПА РЪКАТА Й - СУТРЕШЕН МИКС\nОсновен Сутрешен Микс Тигър в убежището на Карол Баскин нападна ръката на доброволец и „едва не я откъсна от рамото“\nТигър в убежището на Карол Баскин нападна ръката на доброволец и „едва не я откъсна от рамото“\nИзглежда не всичко котките и котенцата са готини в Big Cat Rescue на Карол Баскин.\nВ четвъртък сутринта Candy Couser, която е била доброволец в убежището за животни в Тампа на звездата на Tiger King в продължение на пет години, щяла да нахрани 3-годишен мъжки тигър на име Кимба, когато забелязала, че нещо не е наред с клетката му. Кимба беше заключен от секцията, където обикновено се хранеше. Без да чака началник да помогне, Couser наруши протокола и отвори първата порта, според Big Cat Rescue , и бръкна в клетката, за да откачи втората.\nТогава Кимба се хвърли към Кузър, заби зъби в ръката на 69-годишния мъж и почти я откъсна в рамото, се казва в изявление на Big Cat Rescue.\nСлед като чули атаката, доброволци се притекли на помощ на Кузър. Тигърът изпусна хватката си и Кузър падна от клетката, докато колегите й се стремяха да спасят ръката й, използвайки колан като турникет, за да спрат кървенето, преди линейка да пристигне около 20 минути по-късно.\nТя беше откарана в болница, където беше оперирана в четвъртък и е в добро състояние , съобщи днес предаването на NBC. Докато тя можела да движи пръстите си, ръката й била счупена на три места, а рамото й било сериозно повредено, съобщиха от светилището.\nКарол напомни на всички, че този вид трагедия може да се случи с миг на око и че не можем да отпуснем бдителността си за секунда около тези опасни котки, каза Big Cat Rescue в изявление , визирайки Баскин, активист за правата на животните и основател на светилището.\nКузър, която остана в съзнание след атаката, каза, че не е мислила, когато е пъхнала ръката си, се казва в изявлението.\nКимба е под 30-дневна карантина от превантивни причини, според изявлението. Тъй като ваксинациите на тигъра срещу бяс са актуални, убежището се надява, че Кимба няма да се наложи да бъде изоставена. Animal Defenders International спаси Кимба през 2018 г. от цирк в Гватемала и след това той се отправи към Big Cat Rescue през февруари 2019 г.\nКенди не иска той да бъде убит, защото е направил това, което е естествено, се казва в изявление на Big Cat Rescue.\nBig Cat Rescue и Baskin навлязоха в националния дух на времето в края на март, когато документалният сериал на Netflix Tiger King привлече широко внимание, когато американците за първи път се настаняват в новата реалност на пандемията на коронавирус.\n„Tiger King“ на Netflix е огромен хит. Сега обратната реакция е пристигнала.\nСерията от седем части проследява Джоузеф Малдонадо-Пасаж, широко известен като Джо Екзотик, и неговата операция по отглеждане на тигри и частна зоологическа градина в Оклахома. Малдонадо-Пасаж излежава 22-годишна присъда, след като е признат за виновен по 19 обвинения. Девет от обвиненията са за нарушаване на Закона за застрашените видове, когато той уби пет тигъра. Той също беше обвинен за организиране на заговор за убийство срещу Баскин, неговия заклет враг.\nВ опит да попречи на хора като Малдонадо-Пасаж да отглеждат и продават животните, Баскин се включи в Закон за обществената безопасност на големите котки . Законопроектът забранява частната собственост на тигри, гепарди, лъвове, ягуари и пуми. Той също така ограничава контакта между обществото и животните, което по същество би забранило операциите по галене на малки. Часове след атаката в четвъртък Камарата прие законопроекта.\nФактът, че въпреки нашите интензивни протоколи за безопасност и отлични показатели за безопасност, може да се получи нараняване като това, само потвърждава присъщата опасност при работа с тези животни, се казва в изявлението на Big Cat Rescue. Светилището добави, че законодателство като Закона за обществената безопасност на големите котки е от съществено значение, за да се гарантира, че животните се третират внимателно, вместо да бъдат експлоатирани.\nЗаконът за обществената безопасност на Big Cat вече ще отиде при лидера на мнозинството в Сената Мич Макконъл (R-Ky.), който ще реши дали камарата ще гласува законопроекта.\nНа среща в четвъртък с доброволци, която беше записана и публикувана на уебсайта на светилището, Баскин изрази своята благодарност към колегите, които се втурнаха да помогнат на Couser.\nВие, момчета, сте такива герои, каза разплаканият Баскин. Няма какво да се срамувате от случилото се днес тук. Обичам всеки един от вас и просто искам да сте в безопасност.


Шокиращите прогнози на Saxo Bank за 2020 г. – bgnes\nна 03/12/2019 16:27\nБогомил Николов: Много хора ще пазаруват онлайн, ще има и бум на измамите 01/04/2020\nИзлезе архивът на Гоце Делчев 31/03/2020\nКак механичната вентилация на дробовете спасява живота при вирус 31/03/2020\nДатската инвестиционна банка Saxo Bank публикува „шокиращи прогнози” за 2020 г.\nПодобни предвиждания банката публикува всяка година. И въпреки, че се смятат за малко вероятни, потенциалните последици застрашават стабилността на финансовите пазари.\nАнализаторите на банката подчертават, че „шокиращите прогнози” не бива да се възприемат като официална препоръка, но съветват инвеститорите да не се заблуждават, като подценяват вероятността подобни събития да се случат наистина.\nПрогноза за нефта\nСпоред анализаторите, Русия и държавите от картела ОПЕК ще реагират на забавения добив на шистов нефт в САЩ и ще обявят ново съкращаване на количествата. Очаква се това да доведе до повишаване цената на горивата от марката „Брент” и да достигне до 90 долара за барел, което е изгодно на първо място за Русия.\nМосква ще извлече полза и от развитието на зелената енергия, смятат експертите. Засиленото внимание към проблемите с климата ще увеличи търсенето на „екологични” суровини, необходими за производството на средства за контрол върху емисиите от транспортните средства. Да вземем, например, паладия, който се използва в автомобилите за подобряване качеството на въздуха. Известно е, че Русия е един от най-големите производители на този метал.\nДанък „Америка преди всичко”\nСпоред експертите, протекционистичната политика на американската администрация ще доведе до въвеждане на данък „Америка преди всичко”, който ще пренареди цялата система за данъчно стимулиране на вътрешното производство.\nВ резултат на данните от предварителните проучвания, които предвиждат съкрушително поражение на изборите, Доналд Тръмп губи търпение. В последните си опити да експлоатира протекционистката тема, неговата администрация предлага данъка „Америка преди всичко”. Системата за данъчно облагане на бизнеса в страната се пренастройва в полза на вътрешното производство според принципа на уж „честна и свободна търговия”, смятат анализаторите от Saxo Bank.\nСпоред този сценарий, Белият дом ще премахне всички съществуващи мита и ще въведе 25% ДДС върху всички брутни приходи, получени от американските компании от производството им в чужбина.\nЕкспертите подчертават, че победата на изборите през 2016 г. настоящият президент дължи на гласовете на възрастните бели избиратели. Сега най-многобройната част от избирателите в САЩ е така нареченото „поколение на хилядолетието” (millennials) – хората между 20 и 40 години, които са настроени по-либерално.\nСпоред директора по инвестициите на банката Стин Якобсен, демократите с подкрепата на младите хора ще победят с 20 милиона гласа. Президент на САЩ ще стане сенаторът от Масачузетс Елизабет Уорън.\nРазногласията по въпроса за ценностите могат да доведат до разрив между Брюксел и Будапеща. Европейският съюз пусна в ход срещу Унгария процедура по чл. 7 от Договора за ЕС, като се позовава на въведените в страната все по-силни ограничения върху свободата и независимостта на медиите, съда и науката.\nУнгарското ръководство не е съгласно с тези претенции и настоява на правото си на суверенитет, в това число правото да се защитава от масовата миграция. „Разводът” е повече от вероятен, смятат анализаторите.\nНовите резервни активи в Азия\nНа фона на американската заплаха доларът да стане оръжие в търговската война, в Азия може да се появи нов резервен актив под наименованието Asian Drawing Right (ADR). Очаква се това да стане най-масовата в света валутна единица и ще бъде равна на американския долар.\nАналитиците предполагат, че ADR може да стане основно платежно средство в Азиатско-Тихоокеанския регион. Според тях, само няколко месеца след въвеждането на актива, доларът ще отслабне спрямо него с 20 %. /БГНЕС\nSaxo Bank, Доналд Тръмп, Елизабет Уорън, ЕС, петрол, Русия, САЩ, Стин Якобсен, Унгария


Българският политолог Иван Кръстев на вечеря с Путин | Интервю | Новини от България и Света | OFFNews.bg\nБългарският политолог Иван Кръстев на вечеря с Путин\nАлександър Андреев, Дойче веле Последна промяна на 19 януари 2015 в 15:09 11054 31\nБългарският политолог Иван Кръстев бе сред гостите на състояла се наскоро вечеря при Владимир Путин. Защо е бил поканен, какви са впечатленията му от руския президент и по кои теми са разговаряли? Иван Кръстев разказва:\nКогато Иван Кръстев разказва за вечерята при Владимир Путин, правят впечатление две неща. Първото: как Путин определено имал добро и спонтанно чувство за хумор, което обаче често граничело с вулгарност и никак не се вписвало в западната политическа коректност. И второ: че възгледите му звучат понятно, дори убедително, ако не броим почти параноичната убеденост, че САЩ нападат и обграждат Русия. В една дискусия във Виена Иван Кръстев разви тази своя мисъл с твърдението, че Русия върви не към империализъм, а към агресивен изолационизъм. Според българския политолог, Владимир Путин се бои от отворените граници, защото те застрашават сплотеността на руското общество. Той вярва само във властта, но не и във възможностите на обществото да влияе върху политиката. Западните политици са се научили да живеят под обществен натиск и с демонстрации наоколо си, но Русия очевидно още не го умее, смята Кръстев. Австрийският вестник „Дер Щандарт” го цитира с едно афористично обобщение по темата, което е и препратка към популярната конспиративна теория: „Не знам кой е организирал протестите на Майдан. Сигурно е обаче, че ЦРУ не е организирало „Окупирай Уолстрийт”." Друга австрийска медия, списанието „Профил”, публикува голямо интервю с Иван Кръстев, в което той подробно разказва за вечерята при руския президент. Ето по-важните моменти от този разговор:\nВъпрос: Г-н Кръстев, за Вас не може да се каже, че проявявате безкритичност към Путин. Въпреки това той Ви е поканил. Защо?\nКръстев: Не мисля, че лично Путин е казал да ме поканят. Тази идея е дошла по-скоро от неговото обкръжение, където очевидно смятат, че Путин трябва да изслушва и хора с критична нагласа.\nИмаше ли много монолози на Путин или наистина се състоя размяна на мисли?\nКръстев: Той че слушаше - слушаше. Но не изглеждаше като човек, който допуска някой да му казва какво да прави.\nНа Вас лично той как Ви подейства?\nКръстев: Той е изключително праволинеен и очевидно не изпитва необходимост да го харесваш. А това е ясен знак, че се чувства като водач, който може да говори каквото си иска. Това е част от неговия имперски стил.\nА притежава ли харизма?\nКръстев: Не е човек без харизма. Не мога обаче да си го представя като пенсионер. Неговата харизма е пряко свързана с властта му.\nИзвестно време се говореше, че е болен, че има рак на дванайсетопръстника.\nКръстев: Изглеждаше съвсем здрав, пълен с енергия. Не съм лекар, но ми се струва, че твърденията за някаква болест не отговарят на действителността.\nДруги пък твърдят, че е луд.\nКръстев: Не, Путин не е параноик в класическия смисъл. Но към Запада той изпитва недоверие и враждебност, които в момента са характерни за повечето руснаци. По време на вечерята на няколко пъти използваше думата „скроиха”. Когато има протести, той пита не каква е причината, а кой стои зад това.\nКръстев: Путин очевидно е твърдо убеден, че нестабилността около Русия е организирана от американците. Парадоксално е, че в същото време той ги смята за слаби.\nТой самият вярва ли си?\nКръстев: Да. Той все повече вярва на собствената си пропаганда. По време на вечерята обаче каза и няколко неща, които няма как да бъдат отречени. Например: „Помолихте за разрешение да нападнете Либия, за да попречите на Кадафи да бомбардира бунтовниците. Ние се съгласихме. В крайна сметка обаче Западът използва интервенцията, за да свали Кадафи. И какво постигнахте? Нищо добро. Същото като в Ирак. Какво постигнахте с интервенцията там? Нищо добро”.\nКаква роля играе Европа според него?\nКръстев: За него Европа не представлява някаква реална опасност. Зад всяко политическо действие на Европа той винаги привижда Америка.\nНе подценява ли по този начин Европа?\nКръстев: Той едновременно подценява и не разбира Европа. В ЕС вече има консенсус, че Путин е опасност. Той не постъпи особено умно, когато се сближи с крайно десните и крайно левите в Европа: с Националния фронт във Франция, например, и на другия полюс с Подемос в Испания. Той залага на това, че една или друга от тези партии един ден ще дойде на власт. По този начин обаче той предизвиква европейските елити и губи симпатиите им.\nВ Русия Путин флиртува с крайните националисти и с православните. Каза ли нещо по този въпрос?\nКръстев: Пряко - не. Обаче преди вечерята бях на една конференция, в която участваха не само журналисти, но и млади националисти. Те задаваха въпроси, много глупави въпроси. Интересното беше, че руските официални лица се отнасяха към тях с огромен респект. Путин създаде една крайно националистическа идеология, която в момента е определяща. А нейните последователи навярно вече не се поддават на контрол.\nИмаше ли въпроси, на които той не отговори?\nКръстев: За него беше важно единствено да обясни защо Русия прави онова, което прави - а не какво ще прави Русия в бъдеще. Да, отчасти не иска да му гледаш в картите, отчасти обаче и той самият не знае накъде върви. И просто импровизира.\nИскате да кажете, че се забърка в украинската криза по случайност?\nКръстев: Действията му миналата година бяха такива поради слабост.\nТой - слаб?\nКръстев: Завземането на Крим беше опит да потули загубата на Киев. Планове за военна ескалация в Украйна има още от 2008 година. Но политическото решение да се анексира Крим беше взето само 48 часа преди самата интервенция - и то единствено поради отчаяние. Русия изгуби Украйна в момента, в който Янукович избяга от Киев. Путин смяташе, че анексирайки Крим, ще компенсира поражението, нанесено му от народния бунт, прогонил от Киев неговия съратник Янукович. Путин се опасяваше, че поражението на един корумпиран лидер може да се отрази и лично на него. Единственото, от което се страхува Путин, е да не изглежда слаб.\nИ поради това непрекъснато подчертава силата на Русия?\nКръстев: По време на вечерята той каза нещо много интересно. Комунизмът се провалил като икономическа система. Но ако ръководството тогава си е било на мястото, разпадането на Съветския съюз можело да бъде предотвратено.\nТоест, той наистина тъгува по Съветския съюз?\nКръстев: По съветската идеология той не тъгува. Смята обаче, че живее в реалния свят: един свят, в който властта наистина е нещо много важно.\nКак си представя Русия след пет години?\nКръстев: Колкото и да е странно, изобщо не разбрах какво мисли по въпроса. В това отношение беше доста дефанзивен. Струва ми се, че се е насочил повече към изолация, отколкото към империализъм. На днешното руско общество Путин нахлузва един консервативен европейски модел от 19 век. Същинска историческа ирония е фактът, че тъкмо от тази гледна точка той обвинява Европа в безбожие и декадентност. Преди 100 години европейците отправяха точно същите обвинения към Руската революция.\nКаква цел преследва той с този изолационизъм?\nКръстев: На първо място се опитва да закриля Русия срещу останалия свят. Главната му цел не е да променя граници. Тревожи го самият характер на днешните граници. Путин е започнал да се бои от отворените граници - както в икономическо, така и в културно отношение. Според него руската цивилизация трябва да се отграничи от другите.\nСтана ли дума за Германия по време на вечерята?\nКръстев: Когато някой спомена за Германия, той каза: „Храната е добра, виното е добро, да говорим за нещо друго”. Не може да си позволи да ядоса Германия.\nНо в хода на украинската криза той излъга канцлерката Меркел и външния министър Щайнмайер.\nКръстев: Да, когато първо заяви, че в Крим няма руски войски. Западът също практикува дезинформация, но това го правят офицери от тайните служби. Един президент не бива открито да лъже друг държавен или правителствен ръководител. А Путин го направи с германците. Независимо от това той се възхищава на Германия.\nА мислите ли, че я разбира?\nКръстев: Мисля, че Путин не отчете два фактора: Германия и Украйна. От Германия той не очакваше, че икономиката ще се съгласи с твърдия курс към Русия въпреки големите загуби. Той се изненада от готовността да се прилага едно политическо решение и да се поддържат санкциите.\nНо дали пък тези санкции няма да го направят още по-агресивен?\nКръстев: Целта на санкциите беше да се покаже на Путин, че европейското общество е готово да изстрада мерките за запазване на международния ред. Някои твърдят, че санкциите нямали ефект. Напротив, те съсипват руската икономика. Но това не променя руската външна политика. Там е проблемът.\nА каква грешка допусна Путин по отношение на Украйна?\nКръстев: Той не вярваше, че населението ще се вдигне срещу президента Янукович и ще го свали от власт. Путин смята Янукович за мошеник и идиот. Той публично демонстрира презрението си към него. Много пъти го е наричал „красавчик”. По това също личи, че Путин не търпи слабостта.\nА какво казва за Украйна?\nКръстев: Очевидно му е трудно да се справи с Украйна. Говори за нея като за изкуствена страна. Вярва, че между украинското и рускоезичното население там има пропаст. Но бърка. В последно време имах възможността да разговарям с почти цялото украинско ръководство в Киев. И установих, че някои от най-изявените противници на Русия са именно рускоезични.\nКъде сбъркаха европейците в отношението си към Русия?\nКръстев: Неправилно беше предположението, че Путин и неговото правителство правят всичко за пари. Човек може да е корумпиран, но в същото време да има и мисия. Ако ставаше дума само за обогатяване, Кремъл нямаше да анексира Крим. Когато си натрупал няколко милиарда, вече може да мислиш и за мястото си в учебниците по история.\nА какво трябва да направи Европа сега?\nКръстев: Европейците трябва да се простят с идеята, че ЕС граничи само с държави, които са бъдещи членки. Дали Русия след Путин ще се доближи до нашите ценности или ще се отдалечи още повече - това ние не знаем и трябва да го осъзнаваме. Да вземем неговите планове за Евразийски икономически съюз. На тези планове могат да попречат Беларус или Казахстан, но не и ние. Точно тези две страни имат най-голям интерес Русия да се изтегли от Украйна, защото се опасяват, че после идва техният ред.\nМислите ли, че тази вечеря му е била приятна? Или по-скоро беше доволен, когато свърши?\nКръстев: Той се държа много професионално. Мисля обаче, че си представя по друг начин едно добро прекарване.\nА беше ли забавен събеседник?\nКръстев: Има чувство за хумор. Личи си, че шегите му не са наизустени - идват спонтанно.\nКръстев: Попитахме дали можем да разговаряме за новата ориентация на Русия - отдалечаването от Запада и сближаването с Китай. Той отговори: „Не, не, не, ние си имаме традиционна ориентация, която не променяме, за разлика от други хора”. Очевидно имаше предвид т. нар. „Гейропа”. Такива неща подхвърля през цялото време. Мисля си, че западните политици, които се отнасят към хумора с много повече политическа коректност, доста ще се затруднят с неговия хумор.\nТова очевидно не пречи на такива приятели на Путин като бившия германски канцлер Герхард Шрьодер и бившия италиански премиер Силвио Берлускони.\nКръстев: Така е, по обясними причини. Шрьодер произхожда от работническата прослойка и сигурно няма проблеми с мръсните вицове. Тук обаче се натъкваме на още едно важно качество на Путин: личните приятелства са особено важни за него. Така например по време на срещата на върха на ЕС в Милано той искаше на всяка цена да се види с Берлускони, макар че Берлускони вече отдавна не беше на власт.\nКак си обяснявате тази лоялност?\nКръстев: Така е навярно, защото самият Путин дойде на власт точно по този начин. Когато се решаваше въпросът за наследството на Елцин, кремълската върхушка търсеше някой особено верен човек. А Путин доказа тъкмо това с отношението си към Анатолий Собчак, който беше неговият политически наставник в Петербург. Когато Собчак падна, Путин не се обяви против него. Ето защо хората на Елцин решиха, че това е нужният човек и го направиха президент.\nдойче веле иван кръстев интервю путин путин\n22.01 2015 в 01:42\nИван Кръстев може да съчинява доста смислени текстове, но това което прочетох преди малко е нефелен напън да се поднесе информация в рамките на политическата конюнктура. Нищо смислено не е написано, демек.\n20.01 2015 в 16:50\nГо4о : "Путин е в ПЪЛНА ИЗОЛАЦИЯ!"\nТова Дилма ли ти го каза, Ци Дзинпин или Рохани от Иран ??? С М Я Х !\n20.01 2015 в 16:47\nВ Донбас СЕ СТРЕЛЯТ КАТО ЗА ПОСЛЕДНО\n... сигурно по случай вечерята на Иван Кръстев\nНещо новините от фронта ли не ни харесват?\n... или не ни се коментира нещо?\n20.01 2015 в 15:58\nБЕЗУМОРАТА НА ЕДНО ТОТАЛНО БЕЗСИЛИЕ http://dedinsky.blogspot.com/2015/01/blog-post.html?spref=tw\n20.01 2015 в 12:18\nКоя политичка каканижеше, че не било честно половината природни ресурси да принадлежат само на Русия?\n20.01 2015 в 10:12\n"Той не постъпи особено умно, когато се сближи с крайно десните и крайно левите в Европа: с Националния фронт във Франция, например, и на другия полюс с Подемос в Испания."\nЗа подкрепата на Националния фронт във Франция го знам, интересно ми е каква е подкрепата за Подемос в Испания. Къде може да се прочете, знае ли някой?\n20.01 2015 в 09:36\nДано джуджето - путин си задържи възможно най-дълго на власт. Така най-после ще успее да унищожи този клозет сеещ само бедност, мизерия, неравенство, цензура и пр. наречен русия.\nСега разбирам сергей дмитревич от кого се е учил.\n20.01 2015 в 07:53\nРашки, "православные" говняшки!!!\n20.01 2015 в 02:15\nПутин е в ПЪЛНА ИЗОЛАЦИЯ!\n20.01 2015 в 01:59\nОт статията всъщност нищо не се разбра...Путин бил объркан вие представяте ли си? И неговият край ще настъпи но лошото е че Русия май само такива си ги създава... За едно Кръстев е много прав и това си личи, Путин не желае да изглежда слаб особено в нежовия свят и това си личи по държанието на Русия към санкциите, критиките, външните политики на западът. Русия трябва да отговори по някакъв начин или Путин губи хватката над Руснаците. Мисля че скоро ще му врхчат и приз за най мразен човек в Света :)


Онлайн услугите - начин да се предпазим от заразата - Money.bg\nЕвропа е под карантина. След като епицентърът на заразата се прехвърли от Китай на Стария континент, редица страни, сред които и България, обявиха извънредно положение, за да ограничат разпространението на коронавируса.\nЧacт oт ĸoмпaниитe вeчe зaпoчнaxa и нacъpчитeлни ĸaмпaнии, c ĸoитo пpизoвaвaт ĸлиeнтитe cи дa нe пoceщaвaт oфиcитe им, a дa изпoлзвaт тexнитe oнлaйн ycлyги. Тук трябва да имаме едно на ум, че единственият подпис, приравнен на саморъчно поставен, е квалифицираният електронен подпис (КЕП).\nCpeд пpимepитe зa ycлyги, ĸoитo мoжeм дa пoлyчим пpeз интepнeт ca зacтpaxoвaтeлнитe. Дeйcтвaщoтo зaĸoнoдaтeлcтвo, вĸлючитeлнo Koдeĸcът зa зacтpaxoвaнe, пpeдвиждa cĸлючвaнe нa зacтpaxoвaтeлни дoгoвopи oт paзcтoяниe - нa xapтиeн нocитeл, c пoлaгaнe нa caмopъчни пoдпиcи oт cтpaнитe или в eлeĸтpoннa фopмa, aĸo ca пoдпиcaни c КЕП.\nАдекватен пример е платформата за застраховане iPORT.bg, където са интегрирани съвременни методи за видеоидентификация и електронно подписване, предоставени от регистриран доставчик на удостоверителни услуги. Ha вceĸи, cĸлючил зacтpaxoвĸa "Дoмaшнo имyщecтвo", oт ĸoмпaниятa пoдapявaт пeт дoпълнитeлни ĸвaлифициpaни eлeĸтpoнни пoдпиca oт Eвpoтpъcт, ĸoитo мoгaт дa бъдaт изпoлзвaни за редица aдминиcтpaтивни ycлyги нa caйтa нa Държавна агенция "Електронно управление" (еGОV), бaнĸoви пpoдyĸти, ycлyги oт мoбилни oпepaтopи и дpyги - нe caмo пo вpeмe нa извънpeднoтo пoлoжeниe, a и cлeд тoвa.\niPORT.bg предлага редица застраховки изцяло онлайн при пълно спазване на законовите изисквания. Можете да сключите задължителната "Гражданска отговорност" за автомобилистите или да застраховате дома си от дивана вкъщи, без да не се налага да излизате.\nПокупката на полица през дигиталната платформа, от смартфон или компютър, отнема едва няколко минути. Потребителите избират застраховка и въвеждат нужните данни, а платформата изчислява цената. След като се плати дължимата премия, всички документи се получават на посочен имейл адрес. Изключение прави застраховка "Гражданска отговорност" - iPORT подготвят полицата, заедно със сертификата "Зелена карта" и стикера за застраховката, и я изпращат по куриер.\nВъпреки че засега пътуванията са отложени, през платформата може да бъде сключена и застраховка за пътуване в чужбина, която законодателните органи предвиждат да бъде задължителна за всеки, който напуска пределите на страната ни.\nОнлайн супермаркетът Shop.gladen.bg пуска безплатна доставка за редовните си клиенти\nИкономически новини / Компании / Бизнес / Онлайн услугите - начин да се предпазим от заразата


Следродилно изпотяване - Информация - 2022\nПотя се нонстоп от раждането. Какво става?\nМного жени се потят много през седмиците след раждането, особено през нощта. Потенето е един от начините на тялото ви да се отърве от допълнителната вода, която сте задържали по време на бременност, така че порите ви работят извънредно след раждането\n(Бъбреците ви всъщност елиминират по-голямата част от тази течност, което означава, че вие също ще уринирате повече от обикновено през първата седмица или около това след раждането.)\nЕмоционалният стрес от новото майчинство може да ви накара да се потите повече. И въпреки че никой не знае със сигурност, възможно е драматичният спад на естрогена веднага след раждането също да допринесе.\nДори след като теглото на водата изчезне, може да продължите да се потите повече от обикновено, ако кърмите. Отново причината не е добре проучена или разбрана, но теориите включват хормонални и метаболитни промени, свързани с кърменето.\nИзпотяването след раждането е напълно нормално, но ако също имате температура, това може да означава, че имате инфекция. Повишеното изпотяване може да бъде признак и за други медицински проблеми, като свръхактивна щитовидна жлеза.\nСвържете се с вашия доставчик на здравни грижи, ако имате температура или ако смятате, че изпотяването ви е прекомерно.\nСледполовото изпотяване може да продължи няколко седмици след раждането и има тенденция да продължи по-дълго, ако кърмите - вероятно поради по-ниско ниво на естроген.\nПиенето на много вода и други безалкохолни напитки ускорява процеса на елиминиране на излишната течност (и ви предпазва от обезводняване), така че не се ограничавайте с това колко пиете с надеждата да се изпотите по-малко.\nНосенето на леки памучни дрехи може да е по-хладно и удобно от синтетичните материали, докато чакате това.\nАко се потите обилно през нощта, опитайте се да вземете хладък или хладен душ преди лягане. Можете също да помислите да поставите кърпа над възглавницата си и да използвате протектор за памучен матрак.\nГледай видеото: #4 СЛУШАЙ-СЯ-КВО-ЩИ-КАЖА за Потенето (Може 2022).\nТази фраза е безсъзнание)))\nCopyright 2022 \_ Следродено изпотяване...


Супер ефективни и здрави кухненски мивки ви очакват в каталога на mebeliarena.bg - NewsHub.BG София\nНе минава ден без да използвате мивката в кухнята поне 30-40 пъти. Ако не ви се вярва то се опитайте от сутринта да броите колко пъти се отправяте към умивалника с цел да измиете ръцете си, да подготвите хранителните продукти или да почистите съдове и използвани прибори. В сайта на mebeliarena.bg и очаква богат асортимент от изключителни творчески идеи, които не само ще ви осигурят удобство по време н домакинстването, но са в състояние да поднесат на интериора съвършенство и уют.\nФункционална и здрава\nДва съществени признака, на които е необходимо да отговори вашата нова мивка. За да се впише идеално в интериорната концепция това, от което се нуждаете са не просто идеални елементи от оборудването, а такива, които наистина могат да ви послужат така, че да останете оптимално удовлетворени от употребата им.\nРазпознаването на функционалната и здрава мивка е характерно за подбора на материал, от който са изработени, което означава, че за да си гарантирате устойчивост на изделието е необходимо да се фокусирате върху следните:\nИзброените материали са изключително надеждни и могат да гарантират на домакинството особена здравина и сигурно дългогодишно използване.\nГранита – супер материал\nАко все пак не сте склонни да правите компромис с това какъв да бъде вида на материала, от който да бъде изработена новата ви мивка ви съветваме да си осигурите ефективност качество, стил и изтънченост с помощта на моделите от гранит. Материала се отличава със своите безпрецедентни свойства и наистина има съществен принос за това да гарантира на клиента стабилност, удобство и супер ефективност.\nИзвестни като най-дълголетните тези мивки има защо да предизвикват сериозен интерес от страна на клиентите. В зависимост от личните ви предпочитания имайте предвид, че става въпрос за изделия, чиито материал ще надхвърли и най-смелите ви очаквания по отношение на:


Реймс - Монако, Франция, Лига 2, 07.05.2012\n7 Май 2012 - 21:30\nПрогнозата днес е за срещата от поредния кръг на шампионата във Франция в Лига 2 между футболните отбори на Реймс и Монако.\nФутболистите на тима домакин са на втора позиция в таблицата с временното подреждане с общ сбор от 58 точки, от 16 победи, 10 равенства и 9 загуби от началото на първенството, като в изиграните 35 двубоя имат положителна голова разлика 49-36. Пред своите горещи почитатели Реймс е играл 17 мача, в които има 12 победи, 3 равенства и 2 загуби, при голова разлика 33-17.\nВ предишните си 6 официални мача в Лига 2 тимът на Реймс има записани 2 победи, 3 равенства и 1 загуба, като са вкарали в противниковата мрежа 8 гола и са допуснали 8 попадения от противниковите футболни отбори.\nТимът на гостите от Монако е 9-ти във временното подреждане с актив от 49 точки, събрани след 12 победи, 13 равенства и 10 загуби от началото на първенството, като в изиграните 35 двубоя е реализирал 39 гола и е допуснал 43 попадения в собствената врата. На чужд терен отборът е играл 17 срещи, в които е записал 5 победи, 6 равенства и 6 загуби, реализирал е 18 попадения в противниковата врата и е получил 23 попадения във вратата си.\nВ последните си 6 изиграни срещи в първенството съставът на Червено-белите е постигнал 5 победи и една загуба, при обща голова разлика 9-4.\nРеймс - Монако - преки срещи\nВ предишният двубой между двата отбора, отборът на Реймс е записал 1 победа, а Монако не е постигнал нито една победа.\nОтборът на Реймс има успех в последния си двубой в шампионата, а при домакинствата си има победа и равенство.\nТимът на Монако има само една загуба и 5 победи в последните си 6 срещи.


Зоя.БГ - Био синап за покълване 50 гр\nБио синап за покълване 50 гр\nЛапи от семена на синап могат да се използват за стимулиране на кръвообращението и за облекчаване на болки и напрежение в мускулите. Това е идеалното природно средство при настинки и грип, тъй като провокира потенето (с него се изхвърлят токсините).\nНакисване: 4-8 часа\nПокълване: 4-6 дни\nНакиснете семената във вода със стайна температура - количеството трябва да е колкото да ги покрие. След 8-12 часа ги изплакнете добре под течаща вода и ги разстелете равно върху съд за покълване, както е показано на опаковката. Промивайте семената по 2-3 пъти на ден, докато покълнат напълно. При промиването следете да са отцедени добре, защото започнат да гният/мухлясват, ако има излишно количество вода. Когато са готови, може да ги замразите и да ги съхранявате няколко дни, след което могат да продължат да растат. Преди консумация измийте кълновете както миете нормална салата.\n#1027 в Био и натурални храни\n#316 в Био и натурални храни > Зърнени, семена, ядки, плодове\nБио репички за покълване 26 г\nПокълването на семена става лесно, почти без никакви усилия. Те израстват за няколко дни, в домашни условия, по всяко време на годината. Кълновете осигуряват по-големи количества хранителни вещества, във вид, който е по-лесен за усвояване от организма, в сравнение с вече узрялото растение. Репичката (Raphanus Sativus) принадлежи към семейство Кръстоцветни.


Главна»Статии с етикет »упражнения срещу целулит\nЦелулитът е един от сериозните естетически проблеми при жените. Заседналия начин на живот, лошото хранене, недобрата хидратация причиняват появата на целулит. Става малко по малко, докато не превземе тялото ни. Но винаги има решение. Ето какви упражнения можете да използвате, за да се справите с целулита: 1. Плуване. Едно от най- пълноценните упражнения. Стимулира кръвообращението, […]\nОт Надя Колева на 06.03.2014 КРАСОТА\nЦелулитът е проблем, който засяга по- голямата част от жените по света. 95% от жените във всички възрасти, типове тяло и тегло имат целулит. При някои се забелязва повече, при други – не чак толкова. Целулитът е неравности по кожата, причинени от комбинацията на мазнини, вода и шлаки, които тялото не е изхвърлило. Появява се […]\nОт Надя Колева на 06.01.2014 КРАСОТА\nЦелулитът е функционално и естетическо нарушение в следствие на натрупване на течности и мазнини в определени зони като бедрата, корема, дупето и др. За справянето с проблема ви трябват три ключови компонента – диета, козметичен продукт и упражнения. Гел срещу стрии и целулит – „Био- код! ВИЖ ТУК: Въпреки че всяко упражнение, което подобрява кръвообращението […]\nОт Надя Колева на 21.11.2013 КРАСОТА\nЦелулитът е проблем, който засяга основно жените и е свързан с хормонални проблеми и проблеми с кръвооросяването. Външният израз е портокаловата кожа – неправилно трупане мазнини по бедрата, мускулите, ръцете и ханша. Вярно, че появили се веднъж целулитът, е трудно да се отървете от него, но с подходяща диета, съчетана с физически упражнения, ще му […]


Какъв може да бъде резултатът от взаимната работа между Леонардо ди Каприо и Мартин Скорсезе? Добавете една синеока и руса австралийка, която озари Холивуд с чара си, добавете Ню Йорк и златните години на фондовите борси и отговорът е ясен – „Вълкът от Уолстрийт“. Филмовата продукция е базираната на едноименната автобиографична книга на стоковия брокер от Лонг Айлънд – Джордан Белфорт.\nВ главната роля играе Леонардо ди Каприо, партнират му Марго Роби, Джона Хил, Матю Макконахи, Кайл Чандлър. Сюжетът разказва за отказа на Белфорт да сътрудничи на властите по време на криминален случай през 90-те години. Мащабната и тежка измама, в която е замесена мафията, оказва влияние не само на Уолстрийт, но и на целия банков свят. Заради отказа си да даде информация и заради обвиненията в пране на пари, Джордън Белфорт прекарва 22 месеца в затвора. Това преживяване променя изцяло живота и вижданията му.\nЛентата е с продължителност три часа, но до този момент не сме получили нито една индикация, която да ни откаже да й се насладим. Дори напротив, оказва се, че Леонардо ди Каприо и Мартин Скорсезе са екип, който през последното десетилетие се оказа повече от печеливш. Досега всеки проект на режисьора, реализиран с помощта на ди Каприо, ставаше пословичен в света на киното. Спомнете си филмите „Бандите на Ню Йорк“, „Авиаторът“, „От другата страна“ и няма начин да останете безразлични към огромната порция от адреналин, секс, лъжи, скандали и провокация, която са ни спретнали и този път.\nАвиаторътВълкът от УолстрийткиноЛеонардо ди КаприоМарго РобиМартин СкорсезеОт другата странафилм


Каране на мотор в града през 1956 – ==> SANDACITE BG <== Българският портал за стара техника\nСтатията на Сандъците – Sandacite описва как трябва да се кара мотор в града според указанията от 1956 г.\nКогато се излиза от гараж с пуснат в ход двигател, трябва да се даде предварително сигнал с клаксона, скоростта да не бъде повече от 5 км/час и да се излезе на улицата, ако това не пречи на останалите участници в движението. Ако по улицата се движи друго превозно средство, трябва да се изчака преминаването му и след това да се излезе.\nДвижението по улиците на града става само по дясната половина на пътното платно на около 1,5 м от края на тротоара. При тесни улици мотоциклетистът може да се движи по-близо до тротоара, но не по-малко от 1 м. Мотоциклетистът няма право в никакъв случай да се движи в лявата половина на улицата, освен ако е еднопосочна.\nОбикновено при това упражнение мотоциклетистът трябва да се движи на втора или трета скорост (в зависимост от това, дали мотоциклетът е три- или четирискоростен).\nКаране на мотор в града Karane na motor v grada\nПри наближаване на около 50 м до кръстовище мотоциклетистът дава сигнал е клаксона, постепенно намалява скоростта на 5—10 км/час, като скоростите съответно се превключват. Кръстовището се пресича само ако през неш не преминава в момента или не предстои да премине друго превозно средство, което има предимство на движение (съгласно действащия тогава Правилник за движение). Никога не бива да се смята, че е достатъчно да се даде сигнал и без да се огледа кръстовището, да се премине. Не бива да се превключват скоростите на самото кръстовище, защото с това се заангажира вниманието на обучавания; в момента то трябва да бъде насочено към пешеходците, пресичащи кръстовището, и към това, пресичането да стане правилно и безопасно.\nВ случай че кръстовището е заето от друго превозно средство, мотоциклетистът намалява скоростта, приближава се до десния тротоар и спира. След освобождаването на кръстовището дава сигнал с клаксона и внимателно потегля, като наново добре оглежда кръстовището. Ако мотоциклетистът се движи по първостепенна улица, то при пресичане на второстепенна улица се дава сигнал с клаксона. Самото пресичане обаче се извършва, без да се намали скоростта на движението, ако, разбира се, по второстепенната улица не се движи моторно превозно средство с предимство (санитарна линейка, противопожарни автомобили и др.).\nКогато моторно превозно средство застигне мотоциклетиста и дава сигнал с клаксона, че иска път, той е длъжен незабавно да се отбие вдясно и да намали скоростта, като изчака задминаването.\nПри пресичане на кръстовище, движението на което се регулира от милиционер регулировчик, при наближаване на около 50—60 м мотоциклетистът дава сигнал с клаксона и знак за посоката, по която желае да се движи (иска път). При това газта се затваря и постепенно се намалява скоростта на движение, докато милиционерът регулировчик даде сигнал за свободен път. Такова кръстовище, макар и регулирано, трябва да се пресича със скорост, не по-голяма от 15 км/час, като своевременно се превключи, ако е необходимо, на низходяща скорост и се даде сигнал на пешеходците. При преминаване на кръстовище, по което мотоциклетистът иска да завие вляво или вдясно, той задължително трябва да показва посоката, в която ще завие, независимо от това, дали кръстовището се регулира от милиционер регулировчик или не. Когато мотоциклетистът се движи по улиците на града и чуе тревожните сигнали на автомобилите на противопожарна защита или на бърза помощ, той трябва да ое отбие до тротоара и да спре до преминаването им.\nПреминаването покрай спрял на спирката трамвай, когато това се разрешава, трябва да става много внимателно и със скорост, не по-голяма от 15 км/час.\nКогато мотоциклетистът иска да спре по улиците на града, съобразявайки се с всички правила за движение, той се приближава първо до тротоара, дава сигнал е клаксона, намалява скоростта и продължава да се приближава до тротоара с разчет опирането да стане до ръба на бордюра. След спирането, ако обучаваният трябва да слезе, мотоциклетът ое повдига на стойката. Мотоциклетистът трябва да вземе със себе си контактния ключ, за да не се използва мотоциклетът от други лица.\nОсновното в това упражнение е да свикне обучаваният с движение на мотоциклета по улиците на населеното място, като спазва правилата за движение.\nА ето какво трябва да направите, преди да потеглите на волно каране из улиците:


Как да откриете точния брокер при избора на апартамент под наем? | Имотека\nКак да откриете точния брокер при избора на апартамент под наем?\nАко планирате да вземете имот под наем е от съществено значение да изберете подходящ брокер, който да ви напътства и помага в процеса на сключване на сделката. Научете как да откриете консултант, на когото да се доверите напълно, в следващите редове.\nНа какво да обърнем внимание при избор на брокер?\nСрещнете се на живо\nСлед като сте решили да се обърнете към агент на недвижими имоти, който да ви съдейства в избора на имот под наем, е от съществено значение да се срещнете с него лице в лице. Имайте предвид, че нищо не може замени живия контакт и личната комуникация. Важно е да сте наясно, че истинският професионалист сам би инициирал такава офлайн среща. Макар да изглежда като незначително обстоятелство, трябва да сте наясно, че с един телефонен разговор в никакъв случай не бихте могли да постигнете същата ефективност в залагането на критерии и откриването на изгодна и удовлетворяваща оферта. Това е от особено значение, тъй като преди да пристъпите към същинското търсене на имот, трябва да се уверите, че с вашия брокер говорите на един и същи език. Все пак преди да се доверите на неговите компетенциите и услуги, е важно да се доверите на самия него.\nОткритият диалог ще ви помогне да си поставите по-конкретни цели и да разсеете съмненията и колебанията си. По този начин ще си гарантирате по-ясен път, по който да достигнете до тяхното реализиране. Добре подготвеният агент ще ви съдейства в определянето на условията, с които е важно да се съобразите, за да имате успех на пазара на имоти. В първия контакт с вашия консултант ще се наложи да изясните и много детайли относно спецификите на вашето търсене, както и да разкажете за личните ви предпочитания и потребности. Именно поради това е от съществено значение да се придържате към идеята за провеждането на лична среща. Имайте предвид, че колкото по-подробен е разговорът ви и колкото по-взискателен е брокерът към вас като клиент, толкова по-голяма е вероятността да откриете бързо и безпрепятствено точната за вас оферта.\nПроучете имиджа на агенцията\nВажна стъпка в избора на агенция е да си направите предварително проучване. Ценен съвет, който е добре да вземете предвид е да се доверите на вече наложила се агенция с обширно портфолио, която се ползва с добро име в професионалните среди. С повече интерес и една бърза справка може лесно да откриете от колко време компанията оперира на пазара на имоти и какъв е принципът ѝ на работа. Дългогодишният опит свидетелства за солидни професионални компетенции и експертни наблюдения върху тенденциите и спецификите в сферата. От друга страна, методът на работа ще ви даде реална представа какво може да очаквате от позицията си на клиент. Имотека е първата агенция в сферата на недвижимите имоти, която въвежда изкуствения интелект в работния процес, с което ще си гарантирате по-персонализирана услуга.\nДруга основна характеристика в избора на агенция е дали тя е строго сегментирана в предлагането на определен тип имоти, или разполага с широк набор от предложения, между които свободно да избирате. Също така бихте могли да проучите дали агенцията разполага със сертификати и/или награди, които да послужат като свидетелство за качеството на услугите, които предлага.\nНе подценявайте броя на офисите и градовете, в които услугите на компанията са достъпни. Въз основа на това ще може да прецените дали става въпрос за успешна и наложила се агенция с развита дейност и утвърдено реноме, или по-скоро за малък и непознат играч. Ако търсите имот под наем във Варна, Пловдив или София и се нуждаете от професионални насоки, не се колебайте да се обърнете към нас. Брокерите на Имотека с готовност ще ви съдействат да открият най-добрата оферта за вас.\nМакар да няма нищо общо с рационалните фактори, този съвет е от ключово значение. В някои случаи колкото и подробни планове да съставяте и независимо от старанието да предприемате логични и информирани избори, личното ви усещане остава водещо. Не забравяйте, че все пак ще прекарвате сериозна част от времето си именно в тази обстановка, поради което е повече от наложително да се чувствате комфортно, уютно и спокойно. Да може да свободно да назовете апартамента, в който живеете – вкъщи. Ако усещате жилището сякаш е ваше, виждате неговия потенциал, а разговорът с хазяите ви оставя с приятно усещане, то сте открили точното за вас място. Мисленото подреждане на мебели и вълнението от евентуалното скорошно нанасяне са от онези признаци, които служат като зелена светлина, че сте на път да вземете правилното решение. Не се колебайте да се вслушате в тези сигнали.\nПотърсете препоръки от познати и приятели\nОсобено важно е да си дадете необходимото време, за да се сдобиете с препоръки, които да ви послужат като отправна точка. Попитайте познати и приятели, които скоро са минали по вашия път и пазят все още преки впечатления и контакти на агенцията, с която са работили. Проучете и разгледайте отзиви в интернет, за да придобиете реални представа за общата оценка на потребителите. Имайте предвид, че обратната връзка от тяхна страна е един от най-точните показатели, с помощта на които да направите най-правилния избор. Все пак не забравяйте да отчетете и субективния фактор на личното мнение, който неминуемо присъства във всяка оценка. Именно поради това е добре да съберете информация от възможно повече източници. Едва ли бихте срещнали съществено затруднение в това начинание, тъй като хората обичат да споделят опита си, без значение дали е горчив или благоприятен.\nПроучете опита на брокера\nЕдин от водещите фактори за успешното сключване на сделка са професионалните качества на брокерите. Точно поради това е добре да се позаинтересувате какви са неговите познания в сферата. Качествата и уменията на вашия консултант могат се откроят дори в обикновен разговор с вас. Има ли готовност да ви посъветва? Може ли да ви отправи препоръка и да отговори на въпросите ви? Успява ли да ви предупреди за потенциалните рискове, за които е добре да внимавате при сключване на споразумение? Вземете предвид тези показатели, но все пак не бъдете твърде критични и не прибързвайте в заключенията си – човек невинаги е подготвен да отговори на всички въпроси.\nДобрите комуникативни умения са съществено важни, за да се почувствате предразположени и да се доверите безрезервно на вашия брокер. Лекотата в общуването е особено важно що се отнася до осъществяването на връзка с потенциалните наемодатели и организирането на огледи. Професионалистите в областта на недвижимите имоти е необходимо да бъдат не само общителни и открити, но и да влизат в ролята на търпеливи слушатели. Те трябва да умеят да задават правилните въпроси, за да се убедят, че са ви разбрали напълно. Ако в своя посредник виждате не само консултант, но и застъпник, борещ се за вашите интереси, то може да сте спокойни, че сте открили истински професионалист.\nСвободни апартаменти под наем в техния списък с контакти\nМного хора, търсещи имот под наем, са на мнение, че намирането на подходящ апартамент без посредничеството на агенция не е толкова трудна за осъществяване задача. Изправени пред перспективата да търсят сами, те се обръщат към безбройните сайтове за безплатни обяви, изобилстващи от оферти, които обаче в много малко случаи са съобразени със зададените от наемателите критерии. Друг утежняващ фактор е, че много често имотите не отговорят реално на описаните в обявата условия. В резултат на което търсещите имот под наем печелят разочарования и губят ценно време. Имайте предвид, че повечето жилища, предлагащи добри условия, се отдават чрез брокери. Обикновено собствениците са наясно с предимствата на сътрудничеството с консултанти и предпочитат да заплатят комисионна, но да си гарантират само истински заинтересовани клиенти. Освен това в много случаи брокерите разполагат със списък от контакти на хора, отдаващи имоти под наем, които все още не са обявени в интернет пространството. Поради това, ако разчитате на услугите на брокер на недвижими имоти, ще си осигурите сериозно предимство пред останалите наематели. А в допълнение към това, ще откриете повече предложения и възможности, между които да избирате.