Дислокация на рамото - Размествания 2021\nДислокацията на рамото е пълно изместване на главата на плечовата кост спрямо гленоидната кухина на скапулата. Тя може да възникне заедно с фрактура на шията или главата на плечовата кост, фрактура на гленоидната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, подуване, деформация и липса на движение в раменната става. Изясняване на диагнозата на дислокация на рамото се извършва с помощта на радиография, в някои случаи допълнително се предписва CT или MRI. Лечението на дислоцирано рамо включва затворено или отворено намаляване, носенето на превръзка на Дезо, рехабилитация с упражнения и масаж.\nДислоцираното рамо е често срещано нараняване. Дислокациите на рамото представляват повече от 50% от общия брой дислокации и 3% от всички травматични наранявания. Такава висока честота на патологията се дължи на особеностите на анатомичната структура и голям обхват на движение в раменната става. Раменната става е образувана от плоско-вдлъбнатата ставна повърхност на скапулата, в която сферичната глава на плешката влиза в една четвърт. Главата се държи на място от така наречения ротаторен маншет - лигаментите, мускулите и капсулата на ставата.\nОбикновено травматична дислокация на рамото възниква в резултат на косвено нараняване - падане върху отвлечена или вдигната ръка. Капсулата на раменната става е разкъсана, главата на рамото е изместена в посока на разкъсването. В някои случаи причината за предното изкълчване на рамото е пряко въздействие от задната страна, а причината за задната дислокация е пряко въздействие отпред в областта на раменната става..\nВ зависимост от етиологията в травматологията и ортопедията се разграничават първичните (травматични), произволни, вродени, обичайни и патологични раменни дислокации..\nХабитуалното изкълчване на рамото е резултат от недостатъчно възстановяване на маншета на ротатора след травматична дислокация.\nПатологичната дислокация може да бъде резултат от увреждане на тъканите на раменната става с тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др..\nДислокацията на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, отделяне на малкия или голям туберкул на плечовата кост, фрактура на гленоидната кухина, акромиални или коракоидни процеси на скапулата, увреждане на съседни сухожилия, кръвоносни съдове и нерви. Когато дислокацията се комбинира с друго нараняване, те говорят за сложна дислокация на рамото. В зависимост от посоката на изместване на главата на плечовата кост се разграничават предни, задни и долни раменни дислокации. Най-честата (3/4 от случаите) е дислокация на предното рамо. Втората по честота е дислокация на долното рамо (около 20%).\nСимптоми на дислокация на рамото\nТравматичните дислокации на плечовата кост са придружени от остра болка на мястото на нараняване, деформация на областта на раменната става (ставата става ъглова, хлътнала, вдлъбната). Движенията на ставите са невъзможни. При опит за пасивни движения се определя характерна устойчивост на пружината.\nС предно дислокация на рамото главата се измества напред и надолу. Ръката е в принудително положение (отстрани или огънати, отвлечени и обърнати навън). При палпация главата на плечовата кост не се намира на обичайното си място, тя може да се палпира в предните участъци на подмишницата (с антеро-долни дислокации) или под коракоидния процес на скапулата. Предни и антеро-долни дислокации на рамото понякога са придружени от разкъсване на по-големия туберкул на плечовата кост, фрактура на коракоида или акромиални процеси на скапулата.\nПри дислокация на долното рамо главата се измества в подмишницата. Съдовете и нервите преминават в подмишницата. Ако главата компресира нервно-съдовия сноп, изтръпването на кожата и мускулната парализа се появяват в областта, която компресираният нерв се инервира. Задната дислокация на рамото се характеризира с изместване на главата към скапулата.\nЗа изясняване на диагнозата на дислокация на рамото, за определяне на възможни съпътстващи наранявания на плечовата кост и лопатката, се прави рентгеново изследване в две проекции. В някои случаи на хронична дислокация на рамото е необходима ЯМР на раменната става.\nПървата помощ се състои в обездвижване на повредената става с превръзка на Дезо или шина за стълба. Травматичното изкълчване на рамото е придружено от остра болка, за намаляване на която пациентът се инжектира с ненаркотични (аналгин) или наркотични (промедол) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно ще бъде изправяне на рамото, така че пациентът трябва да бъде отведен най-бързо до ортопеда травматолог в спешното отделение или травматологичното отделение..\nПри постъпване в раменната става се прилага локален анестетик. Под локална анестезия се извършва затворено елиминиране на дислокацията на раменната става. Използва се методът на Джанелидзе, Кохер, Хипократ, Мухин-Кота. Понякога, при локална анестезия, дислокацията на рамото не може да бъде коригирана. Невъзможността за намаляване може да се дължи на нарушаването на меките тъкани или на сравнително дългото предписване на дислокацията. В такива случаи дислокацията се коригира под упойка. Ако ставата не може да се регулира без операция, се извършва отворено намаляване, последвано от фиксиране с игла за плетене или лавсанови конци.\nСлед изкълчване на рамото се препозиционира, Дезо бинт се прилага за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на рамото заеме мястото си, болката рязко намалява и след няколко дни може да изчезне, но превръзката се запазва, за да се гарантира сливането на увредените меки тъкани. След изцелението на раменната капсула превръзката се отстранява, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставата.\nС навременното препозициониране на дислокацията и следване на препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. При преждевременно неразрешено отстраняване на превръзката в дългосрочен период често се наблюдава обичайно изкълчване на рамото. Първичната профилактика се състои в предотвратяване на наранявания, вторична - в стриктно спазване на медицинските препоръки, осигуряване на ставна неподвижност за периода, необходим за пълно излекуване на увредените структури.\nСтарите дислокации са по-чести при пациенти в напреднала възраст, които първо посещават травматолог 2-3 седмици след нараняване. По това време се възстановява определен диапазон на движение в ставата, болката намалява и много пациенти отказват да опитат затворена редукция и освен това от отворена редукционна операция.\nПодобни наранявания са открити и при пациенти с хроничен алкохолизъм, епилепсия, лекувани в психиатрични болници..\nВъзможни са ситуации, при които се наблюдава остро изкълчване на рамото при пациенти със съпътстваща тежка травматична мозъчна травма, които са били в безсъзнание дълго време.\nПри неремонтирана дислокация на рамото аддуктивната контрактура се развива в рамките на 2-3 седмици, през този период кухината се напълва с фиброзна тъкан, мускулите (динамични стабилизатори на ставата) се свиват по-рано и след това се хипотрофират. Артикулната капсула, която обикновено може лесно да побере друга глава, е опъната като струна, плътно се слива с гленоидната кухина и ограничава движението. Костното увреждане на самата глава е от голямо значение. Те могат да възникнат в момента на първичната дислокация и след това да се задълбочат и разширят при продължителни опити за увеличаване на обхвата на движение в дислокацията на ставата..\nПри хронични задни дислокации, костни компресионни лезии на главата, напомнящи на Хил-Сакс, могат да доведат до удар между задния артикуларен ръб на гленоидната кухина и антеромедиалната част на раменната глава..\nСтарите дислокации по-често се комбинират с фрактури на по-големия туберкул на плешката или гленоида. Много от жертвите имат клиника на увреждане на аксиларния нерв или брахиалния сплит. Основното оплакване е ограничаване на движението и болка в областта на ставата. При стара предна дислокация, абдукцията и вътрешното въртене на рамото са особено рязко ограничени. За хронични задни дислокации, отвличане и външна ротация.\nИзследването на такива пациенти, в допълнение към клиничното, трябва да включва рентгеново изследване в предно-задната и аксиална проекция и КТ, за да се оцени степента на увреждане на ставния хрущял. Именно тази оценка играе основна роля при избора на метод за лечение..\nВъпросът за срока за затворено намаляване на хроничните дислокации на раменете остава отворен. Фрийман пише за това: „Литературата описва няколко случая на затворено намаление след 4 седмици от момента на дислокацията. След това време има изразена контрактура на меките тъкани, запълвайки гленоидната кухина с фиброзни тъкани. Извличането на ротаторните мускули обикновено прави невъзможно затвореното намаляване. " Авторът го отказва, ако дислокацията е по-стара от този период и ако има впечатление за глава, която заема повече от 20% от ставната повърхност.\nАко се опита затворено намаляване, то трябва да се извърши под обща анестезия с мускулна релаксация, с изключение на намаляване на лоста. При възрастни хора в напреднала възраст затвореното намаляване на хроничната дислокация може да доведе до разкъсване на аксиларната артерия, до фрактура на шийката на рамото.\nРоу, Заринс препоръчва при успешен опит да се постави стара предна дислокация, за обездвижване на ставата в положение на някакво изместване на ръката отпред от оста на тялото, а при преместване на задната дислокация, ръката трябва да бъде изместена донякъде отзад. Периодът на обездвижване се увеличава до 6 седмици.\nС откритата редукция на стара дислокация, хирургът се сблъсква с два проблема: самото намаляване може да бъде много трудно и травматично и освен това често се появява нестабилност на редукцията, което изисква допълнителна фиксация на главата към ставния процес на скапулата. Последният проблем се среща по-често при хронични задни дислокации.\nНаличието на голям костен дефект в главата, дори и след успешно отворено намаляване, често води до рецидив на дислокацията. За да предотвратят това усложнение, някои ортопеди препоръчват да се затвори костно-хрущялният дефект в предната част на главата, като се движат мускула subcapularis. Neer разви движението на subcapularis мускула към областта на костния дефект заедно с фрагмент от по-малкия туберкули.\nНякои автори с хронични задни дислокации са привърженици на ротационна остеотомия на рамото. И така, Keppler го изпълни при 10 пациенти и при 6 от тях той получи добър функционален резултат. Авторите смятат, че ротационна остеотомия може да се извърши при пациенти с добър ставен хрущял при наличие на дефекти на костите на главата, които не надвишават 40% от повърхността, и ако е възможна пълноценна програма за рехабилитация. Други, за предотвратяване на повтаряща се дислокация, използват ставна трансфиксация с проводници или винт, въвеждане на автографа от крилото на илиума в шията на скапулата чрез заден подход.\nОтворено намаление от Роу, Заринс\nRowe, Zarins препоръчват следната открита редукционна техника при хронична предна дислокация:\nРазрез по делтоидно-гръдната пропаст с преход под външната част на ключицата с дължина около 10-12 см,\nОтделяне на главните мускули на делтоида и пекторалис от ключицата и сухожилието на ставите от коракоидния процес на скапулата,\nИзрязване на ставната капсула и лига. coracohumerale,\nПълно освобождаване на гленоидната кухина от влакнеста и белег тъкан. На този етап може да се наложи пълно освобождаване на subcapularis..\nСледващият етап е елиминиране на дислокация без използване на лостови техники, за да се избегне фрактура на остеопоротичния процес на главата, шията и ставите..\nПроверява се възможността за движение в ставата,\nПодкапулезният мускул се зашива на място,\nТук е необходимо да се помни за близкото местоположение на аксиларния нерв.,\nНикога не е възможно да шиете ставната капсула. В зависимост от степента на устойчивост на намаляване, ставата се трансфиксира с проводници или винтове. Фиксаторът се отстранява след 3-4 седмици.\nАко не се използва допълнителна фиксация на ставата, тогава авторите използват обездвижване в мека превръзка, измествайки рамото отпред от средната ос на тялото в продължение на три седмици. След това започват програмата за рехабилитация, оставяйки нощното фиксиране в превръзка във формата на наметало. В резултат на това се постига пълна функция на ставата рядко, абдукция и външно въртене са особено засегнати, но въпреки това в повечето случаи пациентите получават забележимо подобрение във функцията и обикновено са доволни от резултатите от операцията..\nТехника на работа според Толстой и Исмански\nTolstykh A.L. и Исмански С.Г. Въз основа на опита от оперативното лечение на 32 пациенти с хронични предни дислокации беше предложена следната хирургична техника:\nНаправен е извит разрез, огъващ се около коракоидния процес и преминаващ 1 см навън от гръдно-делтоидната празнина със стратификация на делтоидните мускулни влакна,\nКоракоидният процес с мускули се остеотомизира на разстояние 1,5 см от върха и се измества навътре и надолу,\nСтавната капсула се отваря по протежение на обвивката на сухожилието на дългата глава на бицепса,\nСтавната кухина се освобождава от белези,\nПомощникът умерено завърта рамото навън,\nСубкапулезното сухожилие се зашива със здрав конец и се отрязва от мястото на прикрепване към по-малкия туберкули,\nАсансьорите се стартират зад главата, а главата се повдига и настройва чрез разтягащи се и въртеливи движения.,\nНасоченото положение на главата се фиксира трансартикулярно с две щифтове в положение на отвличане на рамото на 30 °,\nРазчлененият subcapularis мускул се фиксира на място с транскостни конци,\nОстеотомизираният фрагмент от "клюна" е фиксиран или с винт, или с транскостен лавсанов шев.\nНа следващия ден след операцията се прилага мазилка. Иглите се отстраняват в деня, в който са отстранени кожните конци. Период на обездвижване 3 седмици.\nХемиартропластиката се препоръчва при хронични дислокации с период повече от шест месеца и дефект на главата над 40% от ставната повърхност, при условие че ставната повърхност на скапулата е непокътната. При липса на последното състояние се посочва обща артропластика (артропластика) на раменната става..\nЗадна дислокация на рамото\nЗадна дислокация на рамото. Трудна диагноза, трудно лечение\nЗадната травматична нестабилност (задна дислокация на рамото) понякога може да причини значително костно-хрущялно увреждане, когато предната част на плешката на главата се натисне в задната част на гленоида. Това се нарича Хил-Сакс обратни повреди. В случай на хронична нестабилност, костно-хрущялните дефекти достигат значителни размери.\nДори в случай на прясно задно изкълчване на рамото, затвореното му намаляване може да бъде трудно. В такива случаи редукцията трябва да се извърши под обща анестезия с пълна мускулна релаксация. В случаите, когато има голям дефект в предната част на главата, нейната пластмаса (подмяна) е необходима за постигане на стабилност. Тактиката на управление трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент и зависи от няколко фактора, като големината на дефекта, времето след дислокация и техния брой, качеството на костите, състоянието на ставния хрущял и общото здравословно състояние..\nРамото е най-подвижната става в тялото и това е, когато зоните на ставните повърхности не съвпадат по такъв начин, че само 1/3 от главата на рамото е в контакт с гленоидната кухина на скапулата. Устната на скапулата увеличава дълбочината и ширината на гленоида, докато капсулата и връзките осигуряват статична стабилност и ограничен обхват на движение.\nДинамична стабилност се осигурява от ротаторния маншет на рамото, който се увива около раменната става от мускули. При поява на задна дислокация апаратът на лигаментната капсула се разтяга и може да се откъсне от задния ръб на гнойната кухина..\nНай-честите причини за задните изкълчвания на раменете са физически наранявания в резултат на припадъци, електрически наранявания, пътни инциденти или падане върху протегната ръка. Около 50% от задните дислокации са придружени от фрактура на хирургическата шийка на рамото, един от туберкулите или ръба на гленоиода (ставен процес на скапулата).\nВ резултат на значителна травматична сила или в резултат на хронично налягане на раменната глава върху задния ръб на гленоида възниква значителен остеохондрален дефект на предната повърхност на раменната глава.\nПри вътрешно въртене на рамото, предният дефект на плешката на главата и задния ръб на гленоида се захваща, което води до дислокация.\nПри повтарящи се дислокации, причинени от подобен механизъм, задният ръб на гленоида също се изтрива. Рецидивиращите задни сублуксации и дислокации на рамото обикновено се свързват с голям дефект на антеромедиалното впечатление на главата на рамото.\nАко задната дислокация се коригира лесно наведнъж или може да се регулира независимо, обикновено липсва значително увреждане на главата на рамото.\nПри цялото разнообразие на клиниката първата находка е широко разпространената болка, по-изразена със задна дислокация, отколкото с предната.\nВ зависимост от тена на пациента, коракоидният процес може да изпъкне, предният участък на раменната става може да бъде сплескан, а задният да изпъкне навън в сравнение с противоположната страна..\nОтличителна черта на задната дислокация е значително ограничаване на движението в раменната става.\nТравмата на нерва придружава 30% от задната дислокация на рамото\nДиагностика на задни дислокации на раменете\nПравилната визуализация е от съществено значение за потвърждаване на дислокацията и за определяне размера на дефекта в предната плетена глава..\nРентгенов. При стандартна рентгенова снимка за дислокация проксималното рамо изглежда като крушка, а гленоидната кухина на скапулата е свободна.\nCT сканиране. CT осигурява оптимална оценка на раменната става в три измерения. Винаги използваме този метод на изобразяване. CT сканирането без или с 3D реконструкция е надежден документ, който записва връзката в раменната става, увреждане на костите на композитната кухина на скапулата, размера и местоположението на дефекта в областта на плешката, качеството на костите и фрактури, които не са диагностицирани по други методи. Въпреки че нараняванията на ротаторния маншет са описани с дислокация на задното рамо, MRI не се предпочита пред КТ и не се провежда рутинно..\nElectroneuromyography. ENMG трябва да се извърши, ако се подозира увреждане на нервните снопове.\nБезспорно е, че пациентите със задна нестабилност на рамото и голям дефект трябва да бъдат оперирани..\nНо за пациенти, които изпитват малка или никаква болка, като същевременно поддържа задоволителна функция, хирургичното лечение може да не е оправдано. Препоръчваме да наблюдавате пациенти в напреднала възраст с намалени изисквания за обхват на движение, способни да извършват ежедневни дейности (хранене, сресване на коса и др.) И с нормално противоположно рамо..\nЗатворено намаляване на задната дислокация\nОпитите на затворено намаляване ние предприемаме с пресни дислокации (по-малко от 3 седмици от момента на нараняване и при липса на съпътстваща фрактура. Ако дислокацията не се повтори след намаляване, рамото се обездвижва с ортеза за 4-6 седмици. По време на периода на обездвижване пациентът може да изпълнява упражнения за укрепване на раменния пояс..\nВътрешното въртене, като например хвърляне на ръце зад гърба си, е забранено най-малко до 6 седмици. След отстраняване на ортезата рехабилитацията започва с пасивно разтягане и се стига до активни упражнения с устойчивост..\nПовечето пациенти, които продължават да имат симптоми след намаляване на дислокацията, имат малък костен дефект в предните гланзи и симптомите им се дължат на увреждане на лабрата (заден Bankart).\nТова състояние може да се лекува успешно с помощта на артроскопски техники. По време на операцията устната се фиксира отново към гленоида с помощта на котви или котви\nЗадната дислокация на рамото е сравнително рядка, така че рискът от неподходящо лечение е висок\nВярваме, че принципите за възстановяване на формата на ставните повърхности, анатомията на меките тъкани и подвижността на раменните стави са основните цели на лечението.\nПоказанията за операция зависят от размера на лезията, качеството на костите и състоянието на пациента..\nфрактура на малък туберкул с изместване\nзначителна фрактура на задния гленоид\nнеконтролирана или открита дислокация\nповтаряща се нестабилност на задното рамо.\nостеопороза на костенурката\nнеконтролирани припадъци (епилепсия)\nувреждане на нервите на раменната става\nСвежите и стари задни дислокации на рамото изискват различни форми на лечение. Основните видове операции за задна дислокация са дадени по-долу.\nSubscapularis сухожилие или малък туберкулозен транспониране\nТакива операции се препоръчват при 25–50% наранявания на ставната повърхност на раменната глава. Използва се кожен разрез в областта на раменната става до 4 см. Откриват се сухожилието на subcapularis мускула и малък туберкул на главата на рамото. Извършва се остеотомия на малкия туберкули и заедно с прикрепения към него мускул subcapularis се прехвърля в дефектната зона. маркирани с шевове и заедно с прикрепеното към него сухожилие subcapularis. Освен това малкият туберкул се фиксира твърдо с два винта, със или без шайби. Резултатите от тази операция варират от задоволителни до отлични.\nДефектно повдигане с костно присаждане\nАлтернатива на транспониране на мускула на subcapularis и по-малък туберкул за пациенти със запазена костна структура, повдигане на дефект и присаждане на кост.\nПредпочитаме да използваме автоматично изплащане. Автографта се взема от тубероза на илиума.\nИзползва се стандартен разрез по предната повърхност на раменната става с дължина 4 см. В случай на добро състояние на хрущяла в областта на дефекта на раменната глава може да се извърши издигането му (повдигане) с костно присаждане..\nКонтурите на главата на костта се възстановяват под директен визуален контрол с помощта на специален инструмент. Коригираният дефект се фиксира с 2 или 3 винта успоредно. Винтовете действат като рамка за присадката - до пълно излекуване.\nГорният крайник е поставен върху отвличащата шина веднага в операционната зала.\nАртропластика на рамото\nЕндопротезирането е показано, ако дислокацията е на повече от шест месеца или депресивният дефект е повече от 45%. Подмяната на раменната става при хронични дислокации се оценява като по-трудна, отколкото при конвенционалния остеоартрит, което е свързано с разкъсване на меките тъкани на периартикуларния участък и увреждане на ставните повърхности. В такива случаи се извършва тотална или обратна артропластика..\nТранспониране на мускула на subcapularis и по-малко туберкули\nВъв всички случаи пациентът се обездвижва в продължение на 4-6 седмици. Обикновено използваме скоба, за да поддържаме ръката в неутрална ротационна позиция през този период. Имобилизацията е последвана от рехабилитационен период, който включва пасивни и активни движения на ставите, както и укрепващи упражнения.\nНамаляване на фрактурите с костно присаждане\nВ този случай се използва обездвижване на разцепената шина в продължение на 6 седмици. През цялото време са разрешени пасивни внимателни флексия и разширение в рамото. След период на обездвижване, на пациента са разрешени активни движения на крайниците. Избягването на тежко повдигане се препоръчва през първите 12 месеца.\nПериодът на рехабилитация след ендопротезиране се назначава, като се отчита състоянието на меките тъкани. Обикновено движението в раменната става е разрешено веднага след операцията.\nАко имате проблеми със ставите. Ако всеки ход боли. Можем да ви помогнем. Клиниката е оборудвана с модерно медицинско оборудване, което позволява успешно извършване на широк спектър от хирургични интервенции върху костите и ставите..\nПовечето съвместни операции в клиниката се извършват ендоскопски, тоест по метода на мини-разреза. Клиниката е оборудвана със специални постоперативни отделения, в които анестезиолозите наблюдават и лекуват пациенти след големи операции.\nВъпреки това клиниката извършва не само високотехнологични хирургични интервенции, но също така активно използва консервативни методи за лечение и рехабилитация на пациенти без операция..\nКлиниката създаде най-удобната среда за пациентите. Единични и двойни стаи са оборудвани със специални ортопедични легла. Лекарите на нашата клиника са професионалисти в своята област, за които вашето здраве е основният приоритет. Регистрирайте се и елате за консултация в нашата клиника днес и определено ще ви помогнем.\nПричини, симптоми и лечение на дислокация на раменната става\nОт тази статия ще научите: какво е дислокация на раменната става, какво причинява нейното развитие. Видове дислокация на раменете, нейните симптоми и диагноза, период на лечение и рехабилитация.\nДислокацията на раменната става (съкратено CHD) е нараняване, при което главата на плешката се простира отвъд гленоидната кухина на скапулата.\nНай-честата причина за ИБС е падане върху изправена ръка или рамо.\nИБС причинява силна болка в рамото и невъзможност за движение в увредената става.\nПонякога това води до развитието на опасни усложнения:\nразкъсване на мускули, връзки и сухожилия;\nувреждане на близките нерви и кръвоносни съдове.\nВ такива случаи може да се наложи операция за лечение на ИБС..\nСлед консервативно и хирургично лечение е възможно пълно възстановяване и възстановяване на ставната функция..\nТравматолозите участват в лечението на ИБС.\nСтруктурата и причините за изкълчване на раменната става\nРаменната става е най-гъвкавата става в човешкото тяло. Образува се от главата на плечовата кост с кръгла форма и ставната кухина на скапулата.\nСтруктурата на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите\nСамата кухина има доста плоска форма. По протежение на ръба му се намира ставната устна, образувана от хрущял. Той осигурява по-добра фиксация на главата на костта и омекотява движението на горния крайник.\nТези анатомични структури са заобиколени от ставна капсула, вътре в която има кухина, съдържаща синовиална течност..\nАнатомия на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите\nПоради високата подвижност на раменната става, дислокациите в нея се развиват доста често.\nИБС възниква, когато главата е изтласкана насила от мястото си в гленоидната кухина.\nМеханизмът на дислокация на раменната става при падане върху ръката. Кликнете върху снимката, за да я увеличите\nнаранявания по време на спорт - контакт (футбол, хокей) и с голяма вероятност от падания (ски спускане, гимнастика и волейбол);\nне спортни наранявания - силен удар в рамото, получен по време на злополука, също може да причини СН;\nпада - рамото може да се дислоцира при падане върху протегната ръка.\nИБС при млади хора най-често се появява в резултат на травма. Възрастните хора са склонни към дислокация поради отслабване на връзките и хрущялите, които поддържат раменната става. Но дори и в такива случаи, за развитието на вродена сърдечна болест, трябва да се приложи някаква сила към рамото, за да се появи дислокация..\nТри вида патология\nВ зависимост от посоката на изместване на главата на плечовата кост има 3 вида ИБС:\nПредни - главата е изместена отпред от ставата. Най-често се причинява от директен удар или падане върху изпъната ръка. Предната дислокация представлява 95% от общия ИБС.\nЗаден - дислокация, при която главата е изместена отзад към гленоидната кухина. Тя може да бъде причинена от силни мускулни контракции поради токов удар или припадъци. Задната дислокация е много по-рядка - 2-4% от всички ИБС.\nПо-ниско - главата се движи надолу от гленоидната кухина. Той е най-редкият вид и се среща при 1% от случаите на ИБС..\nОсвен това има сублуксация на раменната става, при която (за разлика от дислокацията) главата на плечовата кост не се простира напълно отвъд гленоидната кухина..\nНормално и сублуксация на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите\nСублуксациите са също предни, задни и долни..\nТравматолозите отделно разграничават обичайното изкълчване на рамото - състояние, при което след първоначалното нараняване възниква рецидив на дислокация поради дори лек ефект върху нараненото рамо.\nКогато хумерът се измести от нормалното си положение, съседните мускули, връзките, хрущялите и други тъкани се разтягат и разкъсват. Следователно при СН, основният симптом е силната болка..\nПоради силния болков синдром, пациентът често не може да прави никакви движения в увредената става. Възниква спазъм в мускулите на рамото, което допълнително увеличава болката.\nОбикновено при преден ИБС засегнатата ръка е леко издърпана от тялото. Пациентът я подкрепя с другата ръка, за да облекчи болката..\nДеформация и подуване на раменната става се появява веднага след нараняване. С преден CHD може да се появи изпъкнала формация на предната повърхност на рамото - това е главата на плечовата кост, стърчаща от ставата.\nСилната болка, наблюдавана при СН, може да провокира появата на системни симптоми - гадене, повръщане, повишено изпотяване, виене на свят и слабост.\nСимптоми на сублуксация\nСублуксацията е състояние, при което ставните повърхности са частично в контакт помежду си. Симптомите и протичането не се различават от тези с пълна дислокация, когато ставните повърхности изобщо не съвпадат.\nВъзможни усложнения от ИБС:\nразкъсване на мускули, връзки и сухожилия, които стабилизират раменната става;\nувреждане на близките нерви и кръвоносни съдове;\nнестабилност на раменната става, което може да доведе до обичайно ИБС.\nЗа да установи диагноза, травматологът пита пациента за симптомите и механизма на нараняване, а също така изследва пострадалата ръка.\nПо време на прегледа трябва да се провери пулсацията на артериите и инервацията (доставка на нервни влакна) на засегнатата става, за да се изключи увреждане на съдовете или нервите.\nСлед като идентифицира признаци на дислокация, лекарят насочва пациента към рентген, с който можете да видите положението на главата и да изключите наличието на фрактура.\nСлед намаляване може да е необходимо повторно излагане.\nАко има подозрение за увреждане на меките тъкани (сухожилия или връзки), разположени до раменната става, и в случай на обичайно изкълчване, пациентът е показан да проведе магнитно-резонансно изображение. ЯМР ви позволява да откриете увреждане на хрущяла, костните части на ставата, връзките, да оцените прикрепването на ставната капсула, нейното кръвоснабдяване.\nКак да се лекува пациент след нараняване? Лечението включва първа помощ, намаляване на дислокацията от травматолог с по-нататъшно спазване на рехабилитационния режим и лечебна терапия. След пълен курс на терапия е възможно пълно възстановяване на работата на ставите..\nВеднага след нараняване на рамото, когато има подозрение, че човек има дислоцирано рамо, трябва да се обадите на линейка или сами да отидете в болницата.\nПървата помощ на място включва:\nобездвижване (обездвижване) на рамото с помощта на шал (или всяка тъкан, която е под ръка); Превръзка за рамо\nнанасяне на леден пакет върху повредената зона (пакетът с лед трябва да бъде увит в кърпа, приложен върху ставата за 5 минути);\nприем на болкоуспокояващи - парацетамол, ибупрофен (дозировката е посочена в инструкциите за лекарството).\nПациентът не трябва да яде или пие, тъй като може да се развие повръщане, ако е необходима анестезия по време на намаляване на дислокацията..\nПървата помощ при сублуксация е същата като при пълна дислокация на ставата.\nЦелта на първоначалното лечение на дислокация на рамото е да се намали и върне главата в гленоидната кухина..\nИма няколко метода за препозициониране на дислоцирано рамо. Решението кой да използвате зависи от типа на ИБС и опита на лекаря.\nОбикновено намаляването на дислокацията се извършва при пациенти в съзнание. За намаляване на болката и отпускане на мускулите по време на процедурата могат да се прилагат успокоителни и обезболяващи.\nВ трудни случаи може да се наложи обща анестезия за елиминиране на ИБС.\nВ повечето случаи консервативното намаляване на плешката е успешно, но понякога се налага операция.\nХирургическата интервенция се извършва, когато:\nАко сухожилие, лигамент или костен фрагмент навлезе в ставната кухина, което не позволява на главата да се върне в гленоидната кухина.\nПровал на консервативните методи.\nНаличие на увреждане на кръвоносните съдове или нерви.\nПонякога за млади пациенти (под 25-годишна възраст) с висок риск от повтарящи се дислокации, травматолозите препоръчват ранна артроскопска операция.\nПредписват се за възстановяване на ставната устна и отстраняване на фрагменти от мека тъкан от ставната кухина..\nНамаляването е необходимо и за сублуксация. Техниката няма фундаментални разлики.\nВеднага след отстраняването на дислокацията травматологът отново преглежда ръката, за да се увери, че по време на процедурата не са повредени артерии или нерви..\nЗа оценка на ефективността на редукцията се извършва контролна рентгенография.\nТъй като по време на дислокационно увреждане на тъканите, които осигуряват стабилността на раменната става, е възможно развитието на повторно изместване на костите в ранния период на възстановяване..\nЗа да се намали натоварването на ранената ръка, лекарите препоръчват да се използва специална ортеза за рамо (фиксираща превръзка) или забрадка, използването на която позволява на мускулите, заобикалящи ставата, да се отпуснат.\nВ тежки случаи травматолозите могат да прилагат мазилка.\nПациентът може да се прибере почти веднага след препозициониране. Ако процедурата е извършена под обща анестезия, пациентът трябва да остане в болницата, докато се възстанови ясното съзнание..\nВ този случай е препоръчително пациентът да бъде придружен у дома от роднина или близък човек..\nПродължителността на обездвижването на ранената ръка зависи от конкретната ситуация. Обикновено това е 5-7 дни, в тежки случаи - по-дълго.\nЛекарите се опитват да постигнат баланс между осигуряване на функционална почивка на пострадалата става и намаляване на нейната мобилност поради продължително обездвижване.\nИзбягвайте стреса върху ранената ръка в продължение на 2-6 седмици.\nАко пациентът има болка след намаляване, лекарите могат да предпишат нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и други).\nНаличен метод за облекчаване на болката и намаляване на подуването на увредените тъкани е прилагането на лед, увит в кърпа. За да направите това, увийте леда с кърпа или друга кърпа, нанесете върху ставата за 5 минути.\nПринципите на рехабилитация при сублуксация не се различават от тези за пълно изкълчване на ставата. Обикновено с сублуксация възстановяването става по-бързо: след 3-5 седмици.\nСлед края на "периода на почивка" пациентът трябва да се консултира с лекар по физикална терапия. Той ще разработи индивидуална програма за физическа рехабилитация, насочена към възстановяване на пълния обхват на движение в наранената става и укрепване на мускулите на раменния пояс..\nФизиотерапевтичните упражнения могат да се стартират, след като болката отшуми и обездвижването се отстрани.\nПърво, на пациента се препоръчва да прави изометрични упражнения (тренират силата на мускулите, без да увеличават масата си), те също са статични упражнения, при които няма движение в засегнатата раменна става. Важна е не здравината, а продължителността на натоварването..\nПримери за изометрични упражнения\n1. Изометрично разширение\nЗастанете с гръб към стената, поставете ръцете отстрани на тялото. Като държите ръката си изправена, натиснете здраво към стената и задръжте натиска за 5 секунди. Повторете 5 пъти.\n2. Изометрична флексия\nЗастанете с лице към стената с ръце отстрани на тялото. Като държите ръката си изправена, натиснете здраво към стената и задръжте натиска за 5 секунди. Повторете 5 пъти.\n3. Изометрично леене\nПоставете малка възглавница или навит вестник между ръката и тялото ви. Притиснете ръка към тялото си и задръжте тази позиция за 5 секунди. Започвайки с малък предмет, постепенно натрупвайте по размер. Повторете упражнението 5 пъти.\n4. Изометрична абдукция\nЗастанете настрани до стената, поставете гърба на ръката си върху нея. Натиснете надолу към стената, сякаш се опитвате да повдигнете ръка встрани. Задръжте натискането за 5 секунди. Повторете упражнението 5 пъти.\n5. Външно въртене\nСтойка, обърната към рамката на вратата. Свийте лакътя си под прав ъгъл и поставете гърба на ръката си отстрани на рамката. Натиснете го, задръжте налягането за 5 секунди. Повторете 5 пъти.\n6. Вътрешно въртене\nСтойка, обърната към рамката на вратата. Свийте лакътя си под прав ъгъл и поставете дланта си отстрани на рамката. Натиснете го, задръжте налягането за 5 секунди. Повторете 5 пъти.\nСлед това започват да изпълняват динамични упражнения, при които се извършват движения в засегнатата става.\nПримери за динамични упражнения\n1. Вътрешно въртене\nНай-важното упражнение за предотвратяване на рецидивираща дислокация на предното рамо. Прикрепете разширителната лента към неподвижен предмет, застанете настрани към нея. Като държите края на лентата в ръка, огънете лакътя си под прав ъгъл. Като държите лакът притиснат към тялото, преместете четката към стомаха, след което бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 5 пъти.\n2. Външно въртене\nТова упражнение не трябва да се извършва в ранните етапи на рехабилитацията, тъй като в този случай съществува риск от рецидивиращ ИБС. Легнете отстрани със свити крака в коленете със засегнатата ръка отгоре. Сложете кърпа под лакътя си, вземете гира. Свийте лакътя си под прав ъгъл. Завъртете ръката в раменната става, насочвайки ръката от дъмбелите нагоре. Върнете се бавно в изходна позиция. Повторете 5 пъти.\nДокато стоите в единия край на лентата за разширяване, вземете другия в ръката си. Дръжте ръката си право в лакътя, повдигнете я отстрани, достигайки нивото на раменете с четката. Бавно се върнете в изходна позиция и повторете упражнението 5 пъти.\nДокато стоите в единия край на лентата за разширяване, вземете другия в ръката си. Дръжте ръката си право в лакътя, повдигнете я пред себе си, достигайки нивото на раменете с четката. Бавно се върнете в изходна позиция и повторете упражнението 5 пъти.\nВ допълнение към упражнения, насочени към укрепване на мускулите на раменния пояс, се провеждат класове за подобряване на мобилността в засегнатата става..\nЗастанете до пейката, наведете се и опирайте добрата си ръка върху нея. Единият крак трябва да бъде изпънат напред, другият трябва да е малко по-назад. Отпуснете ранената ръка, оставяйки я да виси свободно. Прехвърляйки телесното тегло от единия крак на другия, извършвайте осцилационни движения на тялото, при които увредената ръка също започва да се колебае отпред и отзад. За да извършвате странични вибрации на ръката, стъпалата трябва да са разположени на ширина на раменете.\nХванете краищата на пръчката за гимнастика с две ръце. Използвайте добрата си ръка, за да извършите флексия, вътрешно и външно въртене, аддукция и отвличане в рамото. Ранената ръка ще се движи в синхрон със здравата.\nПоставете навита кърпа между ранената си ръка и тялото. Свийте лакътя си под прав ъгъл. С добрата си ръка притиснете лакътя на ранената ръка към тялото си. Това упражнение не само подобрява подвижността на раменната става, но и разтяга капсулата му..\nЗа да предотвратите изкълчване на раменете:\nнамаляване на вероятността от падания;\nносете предпазно оборудване, когато се занимавате с контактни спортове;\nспортувайте редовно за укрепване на мускулите и увеличаване на гъвкавостта на ставите (примери за упражнения са дадени по-горе).\nСлед първия епизод на ИБС рискът от повтаряща се дислокация в бъдеще е доста висок (според статистиката при 80% от пациентите под 30-годишна възраст следва втората дислокация след първичната дислокация). За да намалите вероятността от рецидив, трябва да следвате препоръките на лекаря и редовно да изпълнявате предписаните от него упражнения..\nДислокацията на раменната става не застрашава пряко живота. Основната им опасност се крие във временната нетрудоспособност, развитието на усложнения (увреждане на кръвоносните съдове и нервите) и високия риск от рецидив. Вероятността от повторна дислокация директно зависи от възрастта на пациента:\nДо 20-годишна възраст рецидивът се развива в 85% от случаите.\nНад 40 години рискът е 10-15%.\nПовечето повторни дислокации се развиват в рамките на първите 2 години след първия епизод.\nЛечение на фрактура на раменната става и допълнителни последствия\nТравмите на рамото изискват правилна диагноза, висококачествено лечение за възстановяване на функционалността на целия крайник. Фрактура на раменната става е коварна контузия. Признаците на травма едва се изразяват - пациентът не бърза да посети лекар. Изгубеното време за лечение създава трайни увреждания, които водят до увреждане.\nХарактеристики на фрактура на туберкули\nРаботата на рамото зависи от мускулите, прикрепени към костените хребети. Голям туберкул осигурява отвличане, удължаване на раменете и завъртащи движения на дланта. Увреждането на областта на прикрепване на костната и мускулната тъкан води до загуба на редица важни функции на крайника.\nПовечето от счупванията на туберкула са затворени, проявяват се като:\nотделяне - механично изместване на външния слой на туберкула с мускули или целия туберкул напълно;\nкомпресия - увреждане на костната тъкан, възможно изместване на фрагменти.\nПричините за патологията са агресивни действия по време на опити за преместване на дислокацията, повишена физическа активност, падания, удари, неуспешни мерки за репозиция на костите.\nПоради отрицателното въздействие се образуват фрактури:\nразглобяем - без изместване, с промяна в анатомичното положение;\nконтузия - раздробен, задвижван.\nФрактурите и дислокациите на раменната става често се комбинират. Непрофесионалните действия при коригиране на дислокацията могат да превърнат, с прекомерни усилия, да влошат ситуацията, да доведат до пълното отделяне на туберкула.\nАртикуларните наранявания изискват точна диагноза, спецификата на нараняванията в комбинирания характер на увреждането:\nфрактура на туберкулоза и патология на хирургическата шия;\nотделяне на туберкула с сублуксация и фрактура на Bankart на раменната става.\nКонтузиите при авразия са свързани с рязко свиване на мускулите, което кара туберкула да се движи. Слабото въздействие води до увреждане на кортикалния слой.\nКонтузия на Bankart, отделяне на предния лабер (ставна устна), се проявява в ограничаването на движението при повдигане на ръката. Опасните повреди се лекуват само чрез операция. Нестабилността на рамото продължава в 80% от случаите.\nОткритите рани с увреждане на туберкула са доста редки. Опасността от тези наранявания се крие в риска от инфекция, развитието на остеомиелит.\nИнтересно е, че фрактура на дясната раменна става се открива много по-често, отколкото фрактура на лявата раменна става. Това се дължи на болшинството десни хора - около 85% от населението. Левичар - само 15%, статистиката на фрактурите отдясно и отляво е в приблизително същото съотношение.\nРазграничаването на туберкулозното нараняване от други проксимални наранявания е трудно.\nДислокацията и фрактурата на раменната става на горната трета имат общи симптоми:\nболезнени усещания по време на нараняване, увеличаващи се при извършване на движения;\nСледните признаци показват увреждане на туберкула:\nподкожен кръвоизлив с разкъсване на малки капиляри;\nхрускане по време на сондиране на засегнатата област;\nположение на пациента с притисната ръка към тялото в огънато състояние и лек завой навътре. Здравият крайник инстинктивно поддържа костилката.\nВажен признак на фрактура на туберкулоза: рязко увеличаване на отвличането на раменете, завъртане навън.\nСъс специална техника на палпация опитен травматолог може да определи кръвоизлив в ставната кухина - симптом на колебание.\nПациентът изисква спешна хоспитализация, ако се открие отворена фрактура в раменната става. Преди пристигането на медицинския екип е необходимо да се спре кървенето с помощта на превръзка, да се предложи на пострадалия обезболяващи, за да се предотврати травматичен шок. Лечението на ръбовете на раната с водороден прекис и хлорхексидин ще помогне да се избегне заплахата от инфекция..\nЗатворена вътреставна фрактура на рамото също е болезнена. Приемът на аналгетици, прилагането на лед, увит в плат върху рамото, облекчава състоянието на пациента, позволява му да се движи независимо.\nСгънатата ръка трябва да бъде прикрепена към тялото - да се извърши превръзка тип Дезот, да се достави жертвата в медицинско заведение.\nНе трябва да се правят опити за препозициониране на костта. Цена на самолечение - усложнение на нараняването, увеличаване на рехабилитационния период.\nПравилната диагноза може да бъде поставена с помощта на рентгенографии в различни проекции, ако е необходимо, се предписва магнитно резонансно изображение. ЯМР записва не само фрактура в раменната става, но и разкъсвания на меките тъкани, както и нервите, сухожилията, кръвоносните съдове.\nМетодите на лечение се определят от вида на увреждането, те са консервативни или хирургични.\nДислокация с фрактура на раменната става без изместване или с лека промяна в анатомичното положение подлежи на затворено намаляване, репозиции, които се извършват с локална или обща анестезия.\nТогава ръката е фиксирана:\nпри счупвания на авразия - на отвличащата шина за 2-4 седмици;\nза наранявания с измествания - в отвличащо положение с клиновидна възглавница за 2-3 седмици с лейкопласт, след това 1-2 седмици с превръзка на Дезо.\nСлед последващия преглед, фиксаторите се отстраняват и започва активното рехабилитационно лечение..\nХирургичното лечение е показано, когато се установи счупване на рамото на ръката в раменната става или съпътстващо нараняване с увреждане на раменната шия. Откритото редуциране се извършва по метода на остеосинтезата - фиксиране на фрагменти със специални плочи, винтове, затягащи скоби.\nВ случаи на значителна фрагментация на туберкула, невъзможност за възстановяване на целостта му, фрагментите се отстраняват, сухожилията на закотвените мускули се фиксират към най-близките участъци на костта. Металните конструкции 6-8 месеца след пълното сливане на костта трябва да бъдат отстранени.\nИмобилизацията не е пречка за лечението с движение, което започва 2-3 дни след фиксиране на нараняването.\nГимнастическият комплекс включва:\nфлексия-разширение в лакътната става;\nвисящи движения на махалото тип;\nизометрични упражнения за мускулни групи.\nСлед отстраняване на фиксиращата превръзка, на пациента се предписват масажни сесии, физиотерапия. Комплексът от лечебна терапия постепенно става по-сложен\nза съвместно развитие, разширяване на двигателната гама.\nВъзстановяването на загубените функции на крайника изисква усилия и отговорност от пациента. Толерантното отношение към здравето води до трайна нестабилност на раменната става.\nОткъсване на големия туберкул на плечовата кост, рехабилитация на видео\nДислокации на рамото (раменната става) - видове, причини и симптоми, диагноза, методи за намаляване, хирургично лечение и рехабилитация\nОпределение и обща характеристика на дислокация на рамото на дясната или лявата ръка\nТермините "дислокация на рамото" или "дислокация на рамото" също често се използват за обозначаване на дислокация на рамото. И трите термина са синоними и означават едно и също патологично състояние на раменната става..\nДислокация на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на плечовата кост и на гленоидната кухина на скапулата, които обикновено са доста близо една до друга. Ако нормално има само малка празнина между повърхностите на главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата, която осигурява свободно движение в ставата, тогава с дислокация тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на шарнирните повърхности не им позволява да се извършват. В действителност, в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно прикрепени една към друга и ако относителното им положение се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.\nТова определение на дислокацията е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да се разбере добре и ясно какво представлява дислокация на раменната става, е необходимо да се знае нейната анатомична структура..\nИ така, раменната става се образува от две повърхности - главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата. Главата на плечовата кост представлява сферична формация в единия й край, а кухината на скапулата е заоблена прорез. Освен това размерът и формата на среза на скапулата съответстват на тези на главата на плечовата кост. Поради съответствието на формата и размера, главата на плечовата кост идеално се вписва в ставната кухина на скапулата, като топка в лагер (виж фигура 1), и следователно може да извършва различни движения.\nФигура 1 - Структурата на раменната става.\nЗа да може да се движи, главата на плешката и ставната повърхност на скапулата не са плътно свързани, между тях има тясна празнина, запълнена със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е укрепена от лигаменти и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и изрязани в положение.\nНо ако поради някаква причина има разминаване на главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата в различни посоки и увеличаване на празнината между тях, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Именно това състояние се нарича дислокация (виж Фигура 2).\nФигура 2 - Дислокация на раменната става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а отляво - дислокацията й).\nТъй като лявата и дясната раменна става са подредени в абсолютно един и същ тип, дислокациите в тях също се оформят по същия начин. Освен това, дислокациите на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, затова ще ги разгледаме заедно.\nДислокациите на рамото се появяват при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани дислокации, което се дължи на структурните особености на ставата и голям диапазон на движение в нея.\nДислоцирано рамо - снимка\nТази снимка показва появата на дясното дислоцирано рамо.\nКласификация и кратко описание на различни видове дислокации на раменете\nВ зависимост от причините, естеството и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните видове:\n1. Вродени дислокации на рамото;\n2. Придобити дислокации на раменете:\nПридобитите рамене се разделят на:\nВродените дислокации на рамото са сравнително редки и са резултат от родова травма, получена от детето при преминаване през срамната става. Диагностиката и лечението на вродени дислокации на раменете се извършват директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или педиатричен травматолог.\nПридобитите раменени дислокации, в сравнение с вродените, представляват несравнимо голяма група, тъй като те се срещат по-често и са причинени от различни фактори, а не само травма при раждане. Придобити са дислокации, които съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.\nПридобити дислокации, от своя страна, в зависимост от естеството на провокиращия фактор, се делят на две големи групи - травматични и нетравматични. Доброволните и патологични (хронични) рамене са класифицирани като нетравматични. А травматичните са разделени на два вида - сложни и неусложнени дислокации на раменете. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано нараняване на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са повредени, което позволява проблемът да бъде отстранен чрез просто намаляване. Сложните дислокации представляват много по-разнообразна група, която включва дислокации, комбинирани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото намаляване невъзможно. И така, следните възможни варианти са посочени като сложни травматични дислокации на рамото:\nДислокация с фрактура на костите или хрущяла (дислокация на фрактурата);\nПатологични повтарящи се дислокации;\nВ зависимост от възрастта на полученото нараняване, дислокациите се разделят на три вида:\n1. свежа дислокация (нараняването е получено в следващите три дни);\n2. Застояла дислокация (нараняването е получено в рамките на следващите три седмици);\nВ зависимост от локализацията и посоката на разминаване на съчленяващите повърхности, раменните дислокации се разделят на следните три типа:\n1. Предната дислокация (отбелязана в 90% от случаите) е изместване на главата на плечовата кост в посока на ключицата и дълбоко под скапулата. Тъй като главата на плечовата кост при този вид дислокация преминава под коракоидния процес на скапулата, тя често се нарича субкоракоид. Ако обаче главата на плечовата кост е по-силно изместена в областта на ключицата, а не под скапулата, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При такова изкълчване рамото е леко отклонено..\n2. Задната дислокация (възниква в 2% от случаите) е отделяне на главата на плечовата кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормално положение, и изместване нагоре (към главата) и гърба едновременно. Такова дислокация обикновено се случва при падане върху протегната ръка. При тази дислокация рамото е отвлечено, огънато и леко обърнато навън.\n3. По-лоша дислокация (възниква в 8% от случаите) е изместването на главата на плечовата кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. В случай на по-ниска дислокация, ръката се изтегля от тялото и човекът леко наклонява тялото към него, държейки го със здрава ръка.\nПомислете кратко описание на различните видове дислокации в раменната става.\nТравматично изкълчване на рамото\nСтара дислокация на рамото\nХабитуалната дислокация на рамото е повтаряща се честа дислокация на ставата, която преди това е била повредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, счупване на гленоидната кухина, напукване на ставната устна и др. Често причината за обичайното изкълчване е неправилно лечение на първичната травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките заздравяват с образуването на белези, които нарушават нормалното анатомично структура и съотношение на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с привични дислокации.\nХабитуалните дислокации съществуват отдавна - в продължение на месеци и години. Освен това, колкото по-често се появяват, толкова по-малко усилия са необходими за формирането на последващата дислокация. В същото време обаче методът на тяхното намаляване също е опростен..\nОтворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове или сухожилия\nДислокация с фрактура на костите или хрущяла (дислокация на фрактурата)\nВъпреки доста широк спектър от видове дислокации на раменете, техните симптоми почти винаги са еднакви. Определени различия в симптоматиката се откриват само при скорошни и хронични дислокации. Ето защо ще разделим симптомите на дислокация на рамото на две големи групи - с скорошни и с хронични увреждания..\nВсяка свежа или скорошна дислокация на рамото е придружена от болка с различна интензивност, което е задължителен симптом на нараняване. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на тъканите на ставата, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да държи ръката си отстрани на нараняването, опитвайки се да го оправи при леко отвличане от тялото с едновременно отклонение отпред.\nДругите най-чести признаци на дислокация на рамото са ограничаване на раменната функция и деформация. Деформирана става може да има различни форми - изпъкнали, хлътнали, ъглови и др. Външният вид на ставата е ненормален, различен от непокътнатото рамо, което се забелязва с просто око. Най-честата деформация на рамото по време на дислокация обаче се състои в неговото сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на скапулата с депресия под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид..\nС извито рамо човек не може да прави никакви движения на ръцете, свързани с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерна пружинираща устойчивост.\nОбобщавайки горното, можем да кажем, че най-характерните симптоми на дислокация на рамото са следните:\nОграничаване на движенията в ставата (човек може да извършва само малки пружиниращи движения по обем и амплитуда);\nДеформиран вид на раменната става, различен от този на второто непокътнато рамо;\nАко нервите са прищипани или повредени, може да се появи прободна болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;\nСетивно увреждане в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързано с дислоцираната става.\nСъс стара дислокация ставната капсула се уплътнява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни и губят своята еластичност. В допълнение, пренасочената дислокация е източник на хроничен муден възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни връзки. Изглежда, че тези нишки прерастват повърхността на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилно анатомично положение. Такава хронична дислокация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно, основните признаци на хронична дислокация са деформация на ставите и ограничаване на движението в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без хирургическа операция, тъй като са се образували голям брой влакнести връзки, които пречат на движението на костите до нормално анатомично положение..\nПричини за изкълчване на раменете\nБолка след дислоцирано рамо\nБолката след дислокация на рамото е доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болезненото усещане се усилва при опит да се направи всяко движение с ръката или рамото.\nДиректно в процеса на препозициониране на дислокацията човек може да почувства много силна, остра и почти непоносима болка, поради което се препоръчва да се извърши тази манипулация с помощта на анестезия. Ако не приложите анестезия, тогава поради силна болка, човекът инстинктивно ще напряга мускулите и препозиционирането на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще..\nСлед намаляване на дислокацията болката ще намалее, но напълно ще отшуми само след 2 до 4 месеца. Освен това болезненото усещане ще намалява постепенно, бавно избледнява. След дислокацията се препозиционира, останалата болка се свързва със навяхвания на връзките и сухожилията. Докато тези структури, които укрепват и задържат ставата в нормално положение, не бъдат намалени до нормалния си размер, болката ще се усети от човека. Тоест, след ставна дислокация, болката ще бъде същата като след изкълчване на мускул или лигамент..\nКак да идентифицираме изкълчено рамо (диагноза)\nДиагнозата на дислоцирано рамо се основава на резултатите от изследването, палпацията и рентгенографията на увредената става. В съмнителни случаи се използват компютърна и магнитен резонанс за изясняване на дислокацията..\nПри преглед лекарят идентифицира видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде са нейните части. След визуален преглед травматологът пристъпва внимателно към усещането на изкълчената раменна става, за да локализира главата на тазобедрената става. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и се осезае под кожата. При всяко изкълчване главата на плечовата кост може да бъде изместена отзад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.\nТогава лекарят взима ръка с повредена става и се опитва да направи малко движение. При дислокация ще се усети пружинираща устойчивост. Когато се опитате да направите права линия със спусната ръка по протежение на тялото, възниква кръгово движение обратно на часовниковата стрелка, настъпва едновременно въртене на изпъкналата, изкълчена глава на плечовата кост. Движенията на пръстите и в лакътната става с дислокация на рамото не страдат и се запазват изцяло.\nПри диагностициране на дислокация на раменната става е задължително да се провери нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като подобно нараняване често се усложнява от увреждане на нерва. Освен това е наложително да усетите пулса върху артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото на здрава ръка, тогава това показва увреждане на кръвоносните съдове, което често се случва и при дислокации на раменете.\nПо този начин признаците, които позволяват разпознаване на дислоцирано рамо, са следните:\nХарактерното пружинно съпротивление при опит да се движи в дислоцирана става;\nВъртене на главата на плечовата кост едновременно с въртене около оста на удължена и права ръка;\nВъпреки това, за да се изясни диагнозата на дислокация на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи точно да видите местоположението на костите една спрямо друга. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективната и най-малко травматична тактика за последващо намаляване на дислокацията..\nС обичайното изкълчване на рамото по правило конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайното изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.\nСимптомът на Вайнщайн е, че човек е помолен да вдигне двете ръце встрани от 90 ° и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това лицето е помолено да се опита да повдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайната дислокация на рамото, обхватът на движение е по-малък, отколкото от непокътнатата страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекар се опитва да прави движения с ръка на човек, той противодейства и се опитва сам да ги контролира. Симптомът на Степанов се проверява в положението на човек, лежащ по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си по тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това човекът е помолен да завърти ръцете си така, че гърбът на дланите да докосва повърхността на дивана. Ако има обичайно изкълчване на рамото, човекът не стига до дивана с гърба на ръката си.\nОсвен това, с обичайното изкълчване на рамото, лекарят или друг човек може лесно да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръката със здрава раменна става не може да бъде спусната към тялото, ако човек активно противодейства на това.\nТрябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди дислокация на рамото, заподозряна въз основа на тези симптоми..\nЛечението на дислоцирано рамо е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на дислокацията или чрез хирургическа интервенция, следователно целият набор от методи за лечение на дислокации на раменете е разделен на две големи категории - консервативни и хирургически. Консервативните методи включват няколко начина за намаляване на дислокацията, а хирургичните методи включват различни видове пластични хирургични интервенции, по време на които лекарят премахва излишната повредена или възпалена тъкан и образува нормална става от останалите.\nСлед редукция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно излекуване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност), на човек се прилага шина на Търнър или платка за 3 до 6 седмици, като за най-бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия и др.).\nПомислете методите за препозициониране на дислокацията, извършване на хирургическа операция и последваща рехабилитация в отделни секции..\nНамаляване на дислокацията на рамото\nДислокацията на рамото трябва да се коригира възможно най-скоро след формирането му. Намаляването на дислокацията трябва да става с използването на анестезия. В зависимост от състоянието на човека може да се приложи обща или локална анестезия..\nНай-простият и най-ефективен метод на анестезия за намаляване на дислокацията на рамото е проводната анестезия на Мешков. За производството му човек е седнал на стол, помолен да обърне главата си към здраво рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната му трета. Разтвор на Новокаин се инжектира в тази точка, изчакайте 5-10 минути, докато започне анестезията, след което те започват да препозиционират дислокацията по някакъв наличен метод.\nСъществуват повече от десет начина за преместване на раменна дислокация, сред които най-простите, минимално травматични и най-ефективни са следните:\nМетод на Кочер. Първо, лекарят хваща пострадалата ръка за долната трета на рамото и китката, сгъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я дърпа по оста на рамото и го притиска към тялото. По време на движението асистентът трябва да държи рамото на човека, така че да не се издига. Тогава лекарят разгъва предмишницата, огъната в лакътя навън, така че лакътът да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката, така че лакътът да е насочен напред (пред корема). В края ръката се обръща отново, така че лакътът да е близо до корема.\nДжанелидзе начинът. На лицето се предлага да лежи на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че ранената ръка да виси свободно от ръба. В тази позиция човек трябва да легне за 10 - 15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят огъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.\nМетодът Mukhin-Mota е приложим за всеки вид дислокация. Човекът е седнал на стол или положен на диван, след което скапулата отстрани на повредената става е вързана с кърпа отзад, хвърляйки я над подмишницата. Тогава лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В тази позиция лекарят внимателно изпъва ръката по оста на рамото, като леко я разклаща и завърта от страна на страна.\nХипократовият начин. Лицето е положено на гърба му, лекарят хваща ръката отстрани на повредената става с ръка и опира крака към подмишницата. След това, в същото време, той протяга ръката и избутва главата на плечовата кост с петата към ставата.\nНамаляване на дислокацията на рамото според Kocher - видео\nНамаляване на дислокацията на рамото според Хипократ - видео\nПревръзка за дислокация на рамото\nСлед като дислокацията бъде поставена отново, ръката в положение на отвличане встрани от тялото на 30-45 o трябва да бъде фиксирана с мазилка, отлита според Търнър (Фигура 3) или с превръзка на кърпа (Фигура 4). Преди да приложите превръзка или шини, в подмишницата се вкарва валяк-марля валяк.\nФигура 3 - Лонгет според тунера.\nФигура 4 - превръзка на гребена.\nLonguette или кърпичка се прилагат най-малко за 4 седмици при възрастни и в продължение на 3 седмици при възрастни хора (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастните хора и деца се препоръчва носенето на кърпички вместо шплици в продължение на 10 - 14 дни.\nСлед отстраняване на шината или кърпата е задължително да се изпълняват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изкълчването на раменете в бъдеще.\nХабитуално изкълчване на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (намаляване), превръзка - видео\nХирургично лечение на раменна дислокация\nПри травматично изкълчване на рамото на всяка възраст не винаги е възможно неговото консервативно намаляване и в този случай лекарят прибягва до хирургична операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване на разкъсаните тъкани. Такава операция не е трудна, но се извършва само след като опитът за консервативно намаляване на дислокацията не е завършил с успех..\nСъвсем различен тип операция е метод за лечение на обичайното изкълчване на ставата, тъй като по време на курса им хирургът трябва да формира отново нормалната ставна капсула, съвпадаща с повърхностите на костите, отстраняване на възпалени тъкани, фиброзни връзки и образуваните израстъци и зашиване на разкъсани лигаменти, сухожилия и хрущяли.\nОперации за лечение на обичайната дислокация на раменете\nХирургичните операции за лечение на обичайната дислокация на раменете са насочени към премахване на причината за нея. Например, ако човек има твърде голяма и опъната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. Когато лигаментите са разтегнати, те се съкращават и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има влакнести връзки и удебеления, които не позволяват на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят изрязва и отстранява.\nНай-често, за да се елиминира обичайната дислокация, се използват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвана от гофриране и зашиване. Втората най-популярна операция е създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на плечовата кост и предотвратяват разместването на ставата. В този случай лекарят отрязва малки парчета лигаменти и сухожилия от плътно разположени мускули и ги зашива до необходимите точки в раменната става..\nТретият често срещан вариант за лечение на обичайната дислокация на рамото е техниката Eden или Andin, базирана на прекрояване на костите с множество опорни точки за предотвратяване на изкълчване на ставата..\nЗа съжаление, всички операции за лечение на обичайното изкълчване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да извърши операция повече от веднъж. Минималният брой рецидиви беше отбелязан за операцията Бойчев-М.\nСлед дислоцирано рамо - рехабилитация\nРехабилитацията след раменна дислокация се провежда на три етапа, съответстваща на последователна промяна на методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.\nНа първия етап, който продължава през първата седмица след преместването на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:\nОграничаване на всяко движение в раменната става;\nЗагряване на ръцете и китките, за да се осигури нормален приток на кръв в тях;\nПрием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);\nНа втория етап на рехабилитация, който продължава от 2 до 4 седмици след царуването на дислокацията, включително, е необходимо да се извършат следните действия:\nАко по време на движения за загряване рамото не усеща болка, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;\nПрепоръчва се да се прилага студ върху ставата след упражнение..\nНа този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например издърпване на ръцете напред, отстрани и назад и завъртане на рамото навън, тъй като това може да провокира многократно изкълчване.\nТретият етап на рехабилитация започва 3 до 4 седмици след преместването на дислокацията. Именно през този период превръзката или шината се отстранява и започват следните действия:\nОтвличане на ръцете отстрани;\nПлавни движения за загряване на рамото в различни посоки.\nУпражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.\nРехабилитацията след дислокация на рамото се състои не само в изпълнение на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-доброто и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Затова в допълнение към упражненията се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:\nПоцинковани мускули на рамото и предмишницата;\nИзброените методи на физиотерапия могат да се прилагат алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитационен лекар.\nУпражнения след дислокация на рамото\nДислоцирано рамо - първа помощ\nДислокацията трябва да бъде коригирана възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Следователно, в случай на изкълчване на рамото, е необходимо да се обадите на линейка или със собствени сили и средства да доставите пострадалия до най-близката медицинска институция.\nДокато човек е откаран в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на изкълчване на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка на кърпа. Оптимално е просто да нанесете превръзка с вдлъбнатина, както е показано на фигура 5.\nФигура 5 - превръзка на гребена.\nАко е възможно, трябва да поставите настинка върху ставата и да дадете на лицето хапче от каквото и да е упойка (Нимесулид, Аналгин, Триган, Баралгин, Седалгин, MIG и др.).\nНе трябва да правите опити сами да коригирате дислокацията, тъй като с грешна техника това може да влоши ситуацията..\nСпешна помощ за дислоцирано рамо при дете - видео\nМоже би всеки човек поне веднъж в живота си се е сблъсквал с такъв проблем като подути пръсти. Всъщност това е съвсем нормално при ходене за дълго време или принудително стоене на опашка в продължение на много часове, както и при носене на тесни обувки.


200 лева минимална пенсия от 1 октомври, напомни социалният министър - В. Търново - DarikNews.bg\n22 септември 2017 16:55\nАктивно работим за подготовка на план за действие по прилагане на Националната стратегия за дългосрочна грижа, който ще бъде приет от Министерски съвет до края на тази година. Това каза министърът на труда и социалната политика Бисер Петков по време на пресконференция във Велико Търново. По думите му един от акцентите, който ще бъдат поставени в този план, е по отношение на хората с психични разстройства, умствена изостаналост, деменция, които не са малко и за които предоставяните в момента услуги са недостатъчни. Той отбеляза, че индикатор за това е големият брой чакащи за тези услуги. Министър Петков поясни, че основно в този план се предвижда започване на процеса на деинституционализация на дългосрочната грижа за възрастните хора с постепенно преминаване към социални услуги в общността и съпътстващи услуги с цел създаване на условия за независим и достоен живот на тези наши сънародници.\nБисер Петков припомни направеното до момента от кабинета и заяви, че са предприето действия за осигуряването на финансиране на услугите, свързани с грижа в домашна среда за възрастните хора с увреждания. „С решение на правителството бяха осигурени от бюджета на МТСП 15,7 млн. лв. за продължаване на договорите с общините по схемата „Независим живот“ за финансиране на услугите „Личен асистент“, „Домашен помощник“, „Социален асистент“, които осъществяват грижа за тези хора в домашна среда.\nТой засегна и друга важна тема, а именно увеличението на минималните пенсии за трудова дейност. По думите му от 1 октомври 2017 г. правителството ще направи решителна крачка към намаляване на бедността. „Кабинетът предприема действия за повишаване на доходите на хората в третата възраст и от 1 октомври ще бъде второто увеличение на минималния размер на пенсиите за трудова дейност. Първото както знаете беше осъществено от 1 юли 2017 година. От 1 октомври всички минимални пенсии за трудова дейност ще бъдат увеличени. Това е зависимост от водещото увеличение на минималната пенсия за осигурителен стаж и възраст, чийто размер понастоящем е 180 лв., а от 1 октомври нараства на 200 лв. Заедно с това нарастване всички други пенсии за трудова дейност – инвалидни, наследствени, също ще се увеличат и това ще се усети от над 800 000 български пенсионери. Около 450 000 от тях ще получат второто увеличение основно в размер от приблизително 20 лв. На около 350 000 души, които в момента получават пенсия за осигурителен стаж и възраст в диапазона 180-200 лв., пенсията им ще бъде приравнена на 200 лв.“, уточни министърът.\nБисер Петков минимална пенсия


Радостна новина: ИТН приключва като партия до края на годината - Informiran.net\nРадостна новина: ИТН приключва като партия до края на годината\n„ИТН заблуди много хора и бяха наказани. До края на 2022 г. „Има такъв народ“ ще приключи като партия, която има някакъв стабилитет. Не поеха отговорност. Те бламираха сами своя референдум в парламента с мажоритарния вот и партийните субсидии“.\nТова каза в предаването „Пресечна точка“ по Нова Телевизия Светльо Витков. Повод за коментара на музиканта и кандидат за президент бяха двата поста във Фейсбук на Слави Трифонов по темата Северна Македония. „Излезе ли от вкъщи тоя човек? Тъжна работа“, добави Витков.\nВокалистът на група „Хиподил“ съобщи още, че майка му едва оцеляла след тежко изкаран коронавирус. „Зарази се, въпреки че беше ваксинирана. Но си мисля, че ако не се бе имунизирала, може би щяха да бъдат фатални последиците“, допълни Витков.\nКандидатът за държавен глава също преболедувал вируса, но се разминал леко и само със загуба на обонянието.\nПотресаващо! Европейският съюз забранява боба и киселото зеле\nЧерно море обяви плановете си за подготовка – БГ Футбол – efbet Лига


София. Днес ще бъде предимно слънчево. Това съобщи за Агенция „Фокус” дежурният синоптик Красимир Стоев от Националния институт по метеорология и хидрология (НИМХ). Преди обяд на места в източните райони, в котловините и по поречието на Дунав ще има мъгла, която около обяд ще се разсее. Ще духа слаб до умерен североизточен вятър. Максимални температури между 18° и 23°. Атмосферното налягане е близко до средното за октомври и няма да се променя съществено.


Прокуратурата обвини 1/3 от задържаните митничари в Лесово - Mediapool.bg\nРазследвайки "в изключителна тайнственост"\nСхемата заработвала между 50 000 и 80 000 лв. месечно, ДАНС я наблюдавала от 4 месеца\nБорис Митов | 18:29 | 03 ноември 2014 | 3 коментара\nНиколай Найденов, Борислав Сарафов и Владимир Писанчев. Сн.: БГНЕС\nСедем от задържаните в събота общо 21 митнически служители на ГКПП "Лесово" вече са с повдигнати обвинения за участие в организирана престъпна група с цел получаване на подкупи, съобщи в понеделник зам.-главният прокурор Борислав Сарафов.\nКато ръководител на бандата е привлечен към наказателна отговорност Димитър Колев, началник на една от четирите смени в пункта. Той е задържан за 72 часа и ще му бъде поискан постоянен арест от специализирания съд.\nИменно в дома на Колев разследващите са открили големи суми от различни валути на обща стойност над 82 000 лева. Колегите му Чавдар Дюлгеров и Георги Банев, също началници на смени, са обвинени като членове на престъпната група. Те също се намират зад решетките със 72-часови мерки за задържане, като ще им бъдат поискани и постоянни такива.\nВ ареста са още зам.-началникът на смяна Димитър Шопов и митничарят Юрий Кузнецов. В дома на първия са били открити около 43 хил. долара, а общата стойност на намерените суми от различни валути в домовете и колите на обвиняемите надхвърля 220 000 лева. Около 9000 лева са намерени в помещения в самия пункт, като били крити предимно в стаите за веществени доказателства.\nЕдинствените обвиняеми, които към момента не се намират зад решетките, са зам.-началникът на смяна Илия Илиев, който е освободен под гаранция от 2000 лева и експертът Йоланта Бозукова, която е на свобода срещу гаранция от 1000 лева.\n"С тези седем обвиняеми лица вероятно не е изчерпан кръгът от обвиняеми. Не е невъзможно някои да сменят статута си или да получат обвинения", уточни Сарафов, добавяйки, че по делото са претърсени 47 служебни помещения и домове, 24 коли и 18 митнически склада.\nПрокуратурата разполага и с показанията на 14 "външни" свидетели, основно шофьори на тирове, които са преминали през пункта на Лесово преди извършването на акцията в събота вечерта. Те са били разпитани "във вътрешността на страната", като са разказали за искани от тях "такси за почерпка".\nПоказания за корупционната схема са дали и някои от колегите на обвиняемите, като разследващите на уточниха колко от първоначално задържаните и впоследствие освободени 14 души, са свидетелствали в полза на обвинението.\nПо думите на зам.-шефа на Апелативната спецпрокуратура Николай Найденов схемата е действала по следния начин – взетите през деня подкупи са събирани вечерта от началника на смяна, който ги съхранявал. В края на всеки месец събраната сума е разпределяна между митничарите в зависимост от техните индивидуални "резултати" и "инициативност", както и от моментната натовареност на граничния пункт. В някои случаи разпределянето на сумите е ставало и два пъти в месеца.\nПо изчисления на разследващите на месец въпросната схема е заработвала между 50 000 и 80 000 лева, като е нямало твърда сума за безпроблемно преминаване през пункта. Някои шофьори на тирове са били "таксувани" и с над 100 лева.\nПредседателят на ДАНС Владимир Писанчев уточни, че митничарската група е наблюдавана от подчинените му над 4 месеца, като са били използвани всички способи за разследване, включително подслушване и белязани пари. Самата акция е започнала в събота, веднага след като началникът на смяна е взел плика с отчисленията от деня, който впоследствие е открит от разследващите.\nНиколай Найденов добави, че към момента по делото няма данни подкупите, събирани от митничарите, да са стигали по-нагоре по веригата – до централното ръководство на Агенция "Митници", нито до "някои депутати".\nШефът на агенцията Ваньо Танов получи благодарности от Сарафов и Писанчев за "оказаното пълно съдействие". Председателят на ДАНС обаче уточни, че ръководството на митниците не е било уведомени за акцията предварително. По думите на Найденов, по разследването е работено "в изключителна тайнственост". Предстои специализираният съд да разгледа исканията за арест на петима от обвиняемите в следващите дни.\nМитничари от две смени арестувани на работните им места в Лесово заради корупция


store.bg - Двор и Градина - ограда за тераса - 1\nДвор и Градина ... ... Търсене на: ограда за тераса\nПокривалото е изработено от естествен материал - върба и е специално предназначено за външна употреба. Подходящо е за декорация на парапети на балкони и тераси и за огради в двора. Монтира се лесно с кабелни превръзки, тел или други здрави материали. В зависимост от начина на монтиране може да се демонтира и премести. То е устойчиво на външните атмосферни условия и е удобно за транспортиране. Платното е с дължина 3 m и плътност 50 - 60%. ...\nОградата "Greenly" на "Nortene" е подходяща за декориране на балкона, терасата или двора. Също така може да я използвате в градината за обособяване на кът за отдих. Тя е изработена от върба, покрита е с изкуствен бръшлян и може да се разтяга. Оградата е с размери 1 x 2 m. ...\nТърсене на: ограда за тераса Продукти 13-24 от общо 236


Домакинска хартия Belana Melinda Prim 1руло\nТагове: Кухненски Продукти Домакинска хартия Хартия за дома Belana Белова Кухня\nBelana Melinda Prim Домакинска хартия\nBelana Melinda Prim Домакинска хартия 1руло\nРолка с меки хартиени кърпи за почистване и избърсване на течност с отлични попивателни свойства.\nБелана е любима и предпочитана марка, ползваща се с доверието на няколко поколения български потребители. С пълна гама продукти във всички категории - кухненски ролки, тоалетни хартии и салфетки, Белана е винаги до Вас.\nЗавод за хартия „Белово“ е най-големият производител на тишу и MG хартия в България. Дългогодишният опит извежда компанията на лидерска позиция в хартиената индустрия. Висококачествените продукти предразполагат динамичният износ и потвърждава конкуретноспособността на фирмата.\nПроизводител: „Завод за хартия – Белово“ АД - България\nОще от» Belana\nZebra White Mega Домакинска хартия 2 рула\nZebra White Care Домакинска хартия 1 руло


4 горчиви крайни сигнала, които не искате да забележите - Отношения - 2021\nИма четири ключови признака, че връзката ви е приключила или е на път към неуспех. В този случай, първото нещо, което трябва да направите, е да спрете и да се запитате как се чувства вашата връзка сега? Събуждате ли се всяка сутрин с благодарност за споделяне на живота си с някой, който е идеален за вас? Или се събуждаш, чудейки се: "Кога нещата се объркаха?"\nДори и ако имате само малки съмнения относно вашата неприятна връзка, помага да направите крачка назад и да попитате дали започват да се появяват следните четири знака. Ако отговорът е да, то това не означава непременно края, но някои неща трябва да бъдат коригирани, преди да е станало твърде късно.\n1. Чувствате се разстроени\nЧувствате ли се все по-разочаровани от мъжа си?\nРазочарованието е чувство, свързано с липсата на постигане на цели. По отношение на отношенията, това може да се прояви, когато двама души имат различни или конкурентни цели.\nАко и двамата искате различни неща, ще откриете, че пътищата ви се различават, а след това постепенно ще започне разочарование. Каквато и да е вашата връзка, важно е и двамата да се насочите към обща цел.\nПомислете за разочарование знак, че нещо не е наред във вашата връзка, и го използвайте, за да промените нещо. Ако си позволиш да се поддадеш на разочарование, можеш да загубиш доверие в себе си и в отношенията си.\n2. Често сте ядосани\nАко вашите опити за постигане на общи цели (или лични цели) постоянно се анулират, разочарованието често се превръща в гняв. Целта може да бъде просто нещо, например, ходене на куче преди да вали. Но ако други планове за деня бяха осуетени и тази проста задача също не беше изпълнена, това е всичко, което е необходимо за проблясване на гняв.\nПроблеми възникват във връзка, когато няколко разочарования се припокриват. Въпреки че гневът може да ни мотивира да се променим, той най-често води до ужасяващо поведение.\n3. Не сте уверени\nАко сте преживели прекомерен гняв във връзката си (от страна на мъжа или към него), постепенно ще започнете да го отблъсквате. Вие се отдалечавате от конфронтацията и губите самочувствие. Може да имате чувство на несигурност, ревност, параноя и ще бъдете все повече и повече извън контрол.\nКлючова стъпка тук е преосмисляне на целите и възвръщане на контрола над себе си. - Какво искам? Как да постигна това? ”- въпроси, които трябва да си зададете тук и сега.\n4. Чувствате се самотни\nВероятно сте спрели да сте близо един до друг. Може дори да сте спрели да говорите помежду си.\nИзключително важно е да разрешите проблема във вашата връзка сега. Справете се с нея и продължете напред. Много двойки страдат от самота до такава степен, че дори когато са в една и съща стая заедно, и двамата се чувстват напълно сами.\nАко сте достигнали етапа на самотата, може би е твърде късно връзката ви да оживее отново. Важното е да решите да действате, а не да ви допусне самотата.\nТези знаци могат да ви помогнат да определите дали връзката ви е на път да се срине. Но без значение къде се намирате по този път, е абсолютно и напълно възможно да поправите някои неща и да превърнете връзката си обратно на пътя, преди да е станало твърде късно. За други може да е само предупредителен сигнал, който казва: "Хей, в тази връзка няма да бъдеш щастлив, че е време да си тръгнеш."\nГледайте видеоклипа: The Tale of Two Thrones - The Archangel and Atlantis w Ali Siadatan - NYSTV (Януари 2021).\nCopyright 2021 \_ none \_ 4 горчиви крайни сигнала, които не искате да забележите


Президентът Радев: Сега най-малко имаме нужда от нови избори - NovaPlus\nТрадиционният марш на Безсмъртния полк в София ще тръгне именно от това място. Тази година от „Демократична България“ поискаха маршът, който се прави всяка година в памет на загиналите във Втората световна война и е най-популярен в Москва, да бъде забранен.\nСлед церемонията държавният глава се спря пред журналисти. Помолен да коментира думите на външния министър на Северна Македония Буяр Османи, че до юни на практика има възможност за развитие на отношенията между България и РСМ, президентът Радев каза, че е крайно неуместно и нездравословно да се поставят ултиматуми“.\nОтносно отношенията със Северна Македония, Радев каза, че натиск върху България е имало и миналата година.\n„Може да се удържи на този този натиск, когато има ясни позиции. Не само съм го удържал, а и служебното правителство отстояхме нашата позиция. Трябва да се отстояват правата на човека в Р Северна Македония, трябва да се премахне езикът на омразата. Предстои да видим дали правителството ще удържи“, обясни Радев.\nДържавният глава коментира и темата за зависимостта на България от руски енергийни източници.\n„Трябва да се отчете, че българите са енергийно най-бедните. Ние сме зависими от руския петрол и газ, за разлика от други държави в ЕС. Трябва да не допуснем драстично увеличаване на цените на доставките. Рисковете от това са една чудовищна инфлация, при която много малки и структуроопределящи предприятия да не издържат“, добави държавният глава.\nСлед обяд в София на метростанцията на НДК „Звукът на метрото“ – с танц, цирково изкуство и вариететен спектакъл, ще бъде отбелязан Денят на Европа.\n9 майизбориРумен Радев


Avene Sun Care, Минерален крем SPF 50+ - за чувствителни зони, 15 мл.\nЗа нетолерантна и алергична кожа.\nЗа чувствителни зони на лицето.\nАктивни съставки - титаниев диоксид, пре-токоферил /витамин Е/.\nЛеко оцветена, богата и подхранваща текстура.\nТитаниев диоксид - 100% минерален фотозащитен филтър.\nТермална изворна вода Авен - с прекрасни успокояващи и антииритативнисвойства.\nМного висока защита за чувствителни зони на лицето.\n- Раздразнена кожа, след хирургични интервенции или пресни белези\n- Кожа, която често изгаря на слънцето;\n- Кожа, нетолерантна на химични филтри и ароматизатори;\n- Алергична кожа - деца и възрастни.\nДа не се нанася преди фазата на възстановяване на епидермиса.\nПродукта "Avene Sun Care, Минерален крем SPF 50+ - за чувствителни зони, 15 мл." не е коментиран.


Президентски офис стол Carmen 7507 - Mebelipro.bg - София\n> Президентски офис стол Carmen 7507\nЦялостна височина: 119 - 127 см\nВисочина седалка от земята: 46 - 54 см\nПрезидентски офис стол Carmen 7507 е изящна и функционална офис мебел от колекцията на Carmen. Дизайнът на стола е проектиран да впечатлява от пръв поглед. Егономичната и футуристична полипропиленова конструкция е съчетана с облегалка с мрежеста материя, а седалката е комбинация от качествена еко кожа и текстилна дамаска. В резултат, освен изключително атрактивна визия, се получават и отлични характеристики и комфорт. Подалкътниците са елегантно извити и осигуряват отлична опора за ръцете, а за да е пълно удобството се грижи горната част на облегалката, ефектно оформена като стилен подглавник. Президентски офис стол Carmen 7507 разполага с газов амортисьор и люлеещ механизъм, позволяващ регулиране по височина и настройване на твърдостта на люлеене.


Руското министерство на отбраната ще поръча необикновени Су-34? - Russia Beyond България\nРуското министерство на отбраната ще поръча необикновени Су-34?\nРуското министерство на отбраната планира да подпише договор с ПАО "Сухой" за доставката на няколко десетки фронтови бомбардировача Су-34 с най-новото радиолокационно оборудване. Сключването на договора се очаква да е през лятото, отбелязва "Российская газета".\n"Става дума за няколко десетки самолета, чиито бойни възможности са разширени благодарение на апаратурата, създадена в рамките на опитно-конструкторските работи (ОКР) "Сыч", сподели пред ТАСС източник от военнопромишления комплекс на страната. Той добави, че приключените през 2019 г. ОКР предполагат окачването на контейнери за радиолокационно разузнаване за Су-34. Очаква се и съществено разширение в средствата за поразяване, които ще може да ползва самолетът.\nВ мрежата по-рано се появи снимка на "Сыч". Това е голям (с дължина от 5 м и ширина 1 м) контейнер, окачен на централния пилон под фюзелажа на машината. За правилна работа "Сыч" трябва да се намира под силовата установка. По страниците на контейнера има два правоъгълни панела – вероятно това са антените на РЛС със страничен изглед.\nБомбардировщик Су-34 с подвесным контейнером "Сыч" в Кубинке. Фото: https://t.co/LzBcL7nVt9pic.twitter.com/tWW0XROG2P\n— Ivan O'Gilvi (@o_gilvi) February 19, 2020\nСпоред специалистите "Сыч" е компактен вариант на системата за оптично и радиолокационно разузнаване от самолета Ту-214Р. Намаляването на габаритите не е оказало влияние на характеристиките на комплекса. С новото си оборудване Су-34 може или да изпълнява разузнаване, като насочва към целите други самолети или средства за поразяване, или да комбинира функциите на разузнавач и ударен самолет, тоест да работи в цикъл "открил-атакувал".\nА какво е бъдещето на морските ракетоносци: Ту-22М или Су-34?


Re: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ / Градове / Елхово\nКлубове Дирене Регистрация Кой е тук Въпроси Списък Купувам / Продавам 04:15 05.07.20\nТема Re: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ [re: do4o]\nАвтор Aтaнac Aтaнacoв (Нерегистриран)\nПубликувано 06.06.08 00:34\nАтанасе..,Дочко, 3-то Х и т.н. излез на светло Ама не смееш..Всеки в този град те знае..\nЧовекът опозиция както сам се наричаш. Опозиция, но къде? В този форум само.Кеф ми прави злобата ти. чиста злоба си е, Ако ти пукаше за Демокрацията, щеше да поемеш отговорност за кандидата на Промяната, щеше да си до него..\nАма как ли пък не..То е по-лесно да плюеш и да съдиш, отколкото да се впрегнеш в работа. Питам се защо ти способния и кадърния като пълна противоположност на Кмета ни, не те избраха за общ.съветник?\nПогледни себе си и тогава съди другите. Кажи какво си направил ти за града?\nИли пък какво ще оставиш след себе си?\nНа кого в нашия град при липса уж на работни места е нужен регионален координатор на КНСБ?\nС кого днес се срещна, кои работници и от кой работодател защити..при кой трудов спор оказа подкрепа на работещите?\nЩом мислиш за този град, за хората, не би ли трябвало ти като синдикалист да водиш диалог, а не плюене с Кмета ни.\nЗащо не му съдействаш при привличането на инвестиции?\nЗащо като синдикалист искаше да кадруваш в общината? Настояваше Пешето от Бюрото по труда да махне толкова специалисти, за да сложи твоите хора. това ли ти е синдикалната политика? Чиста ли щеше да е съвестта ти, ако той те беше послушал?\nЕто Лучана ..това е Дочко...Защитник на свои идеали..Човек, който е свикнал да се ЧУВА САМО НЕГОВАТА ДУМА...Кмета вече не водиш за носа и те хвана бяса. Жал ми е за тебе Атанасе\nа за четеното на Кмета..по-добре да чете бавно /той не срича ..аз също съм го слушал/, отколкото да вдига всяка фуста или корем да прави от курбани..и да се хвали, че прекарал всяка жена в околността./моята май не е/..\nЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ MЪДPEЦA 31.05.08 00:22\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ TRUE 31.05.08 09:18\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ guld 31.05.08 09:49\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ TRUE 31.05.08 15:07\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ TRUE 31.05.08 15:09\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ guld 31.05.08 17:23\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ TRUE 01.06.08 09:09\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ az 05.06.08 19:35\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ guld 31.05.08 09:48\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Kpyм 31.05.08 18:54\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ мeчo 31.05.08 19:22\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ cъrлaceн 31.05.08 20:07\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ nqkoisi 01.06.08 09:54\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ guld 01.06.08 10:57\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ 666 02.06.08 09:22\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Kpyм 02.06.08 15:45\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ LUCHANA 05.06.08 10:21\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ do4o 05.06.08 19:33\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ LUCHANA 05.06.08 21:56\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Aтaнac Aтaнacoв 06.06.08 00:34\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Soni 16.06.08 16:03\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ мнeниe 17.06.08 08:58\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Miro 20.06.08 11:52\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ eлxoвлия 20.06.08 12:02\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Пeпo 20.06.08 18:51\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ cвeтyлka 20.06.08 19:50\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ Mepи 20.06.08 20:13\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ MЪДPEЦA 04.07.08 11:33\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ exo 04.07.08 11:38\nRe: ЗА ГЛУПОСТТА НА ТОЗИ САЙТ ,,, 04.07.08 23:12


Красивите места около Враца\nОтдих в БългарияЗа туризмаКрасотата в близост до Враца\nОпределено България се нарежда сред най-красивите страни на света. Природата и историята и е огромна и изпълва българина с гордост. Чужденци пътуват от всякъде за да усетят нежната ласка на майката България, а доста често българина поради липса на време и пари не успява да опознае родината си.\nВрачанският балкан е изпълнен с много история и гордост. Уникалните му места не бива да бъдат скрити от човешкото око. Описаните две дестинации долу са едни от многото прекрасни места във врачанския балкан.\nНа около 16км от град Враца се намира смразяващата , но много красивата пещера „Леденика“. Наречена е със студеното си име, заради многобройните си сталактити, сталагмити и сталактони, образуващи изящни ледени фигури. Пещерата била от полза на овчарите, които съхранявали млякото си там по времето на османско робство.\nОбикновено температурата не надвишава -7 градуса, затова се облечете добре преди да влезете вътре. Ледените скулптори в галериите вътре са на хиляди години.\nПървата зала в която ще влезете е „Преддверието“. В нея ще видите огромна колона с диаметър около 21м. През зимните сезони в залата се образуват много и най - различни скулптори от лед. Ще преминете през проходът „Плъзнята“. От името му се подразбира, че се налага да се придвижвате с приведено тяло, тъй като е тесен и лесно бихте ударили главата си. Ще достигнете до „Малката зала“. Формата и наподобява кръг. След второто стеснение се стига до концертната зала. Тя е известна с многобройните ледени фигури.\nПод голямата зала е разположена залата „Хладилника“. Минавайки леко в дясно на концертната има малко езерце. Легендата за него гласи, че водата в него е вълшебна и може да излекува всичко. Пожелайте си нещо и потопете ръката си, за да се сбъдне. В пещерата ще намерите „малката“ и „голямата“ пропаст . Последната зала, която ще видите е „Бялата“. Там също прелива от различни и прекрасни ледени фигури. Най – интересното нещо там е „седмото небе“. Пещерата и в момента е дом на четири вида прилепи. Заради тях не се разрешават снимките със светкавица.\nНай – подходящото време за посещения е зимата и пролетта. Вътре има страхотна акустика. Гаранцията за незабравимо изживяване и наслада за очите е 100%.\nВръх „Околчица“ (Вола)\nТози връх познат още като „Вола“ е изпълнен с история. Всяка година на 2-ри юни се интерпретира последната битка на Ботевата чета там. За увековечаване на Ботев и хората му е издигнат огромен паметник с опълченския кръст, а гледката от него е смразяваща погледа и спираща дъха. В падината местност Йолковица има канара с издълбан в нея надпис бележещ лобното място на героя. Ежегодно се провеждат тържества в памет на Ботев и всички загинали в битката за освобождението. Заслужава си човек да го посети. Да направи една здравословна разходка из балкана и да се докосне до величеството на историята на България.