Ground zero: quando la cura è peggio della malattia | I.R.C.\nGround zero: quando la cura è peggio della malattia\nSei in: Home / Articolo Principale / Ground zero: quando la cura è peggio della malattia\nScritto da Jonathan Tepper – Articolo Originale in inglese\nOgni malattia ha il suo paziente zero e per il coronavirus Covid-19 il paziente zero è Wei Guixian, una donna di 57 anni che lavorava come venditrice di pesce nel mercato Huanan di Wuhan. Al mercato, le immagini che giravano sui social media, ci mostrano che la carne veniva venduta insieme a pipistrelli vivi, ratti, serpenti, cuccioli di lupo e koala.\nWei Guixian il 10 dicembre si lamentò di un raffreddore e andò in una clinica locale, ma poi tornò al lavoro. Poco più di una settimana dopo, era in ospedale a lottare per la vita.\nIl termine paziente zero deriva dall’epidemia iniziale di AIDS. Nel 1981, gli epidemiologi dei Centers for Disease Control and Prevention stavano monitorando il virus dell’immunodeficienza umana o HIV. I ricercatori hanno mappato il virus sull’attività sessuale in un gruppo di uomini omosessuali in California.\nGaëtan Dugas, un biondo assistente di volo di Air Canada, era al centro dei primi casi. I ricercatori hanno identificato Dugas come paziente O per indicare che viveva al di fuori del gruppo di casi della California. La lettera O è stata letta come zero nelle riviste mediche. L’etichetta è rimasta tale anche se ricerche successive hanno dimostrato che non è stato il primo a diffondere il virus. Poiché ha viaggiato molto, è stato anche indicato come un “super-spargitore” (in Italia lo chiamerebbero untore).\nÈ impossibile stabilire se Wei Guixian sia stata erroneamente etichettata come paziente zero. Delle prime 41 persone ricoverate in ospedale con polmonite che in seguito risultarono positive al test Covid-19, due terzi erano stati presso lo stesso mercato in quel momento.\nQuando i medici hanno collegato i punti e si sono resi conto che quasi tutti i casi provenivano dal mercato e si stavano diffondendo da uomo a uomo, sono stati messi a tacere dalle autorità. I loro messaggi sono stati censurati nelle app di messaggistica. Questi stessi medici si infettarono e, a loro volta, infettarono i loro pazienti.\nAll’epoca, le autorità sanitarie cinesi e l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) negarono che fosse possibile la trasmissione tra esseri umani. La copertura mediatica ha permesso ai pazienti di continuare a infettare coloro che li circondava ed il personale medico stesso.\nNel frattempo, il virus si stava diffondendo silenziosamente in cliniche e ospedali infettando il personale. Il principale esperto cinese della SARS, Zhong Nanshan, ha annunciato a fine gennaio che c’erano almeno 15 casi di personale medico malato a Wuhan. La maggior parte era stata infettata da un paziente nel dipartimento di neurologia. Un medico di loro disse al South China Morning Post: “Il numero è sicuramente molto più alto di 15.”\nGli stessi ospedali stavano diventando “ground zero”, punto di partenza per la malattia.\nFissarsi sui pazienti zero o “super-diffusori” è fuorviante e può non farci vedere le forze ben maggiori che guidano la diffusione della malattia. L’incomprensione del vettore di trasmissione del virus ha portato a una diagnosi errata della crisi. Di conseguenza, i responsabili politici hanno offerto soluzioni estreme che non risolvono il problema e impongono costi inaccettabili alla società.\nOra affrontiamo un crollo senza precedenti del commercio globale, crolli del mercato azionario e il più grande aumento della disoccupazione dalla Grande Depressione. Fino a quando non capiremo come si diffonde il virus, l’economia globale non si riprenderà.\nUno studio ha identificato che il 41% dei primi 138 pazienti diagnosticati in un ospedale in Wuhan, è diventato positivo in quell’ospedale.\n“Noi siamo diventati i super-spargitori.”\nAll’inizio della pandemia, gli ospedali di Wuhan erano parte del problema.\nUno studio pubblicato sul Journal of American Medical Association ha rilevato che il 41% dei primi 138 pazienti diagnosticati in un ospedale di Wuhan, è stato infettato in quell’ospedale. In poche parole: quasi la metà delle infezioni iniziali in questo ospedale sembrano essere state diffuse all’interno dell’ospedale stesso. Le persone non stavano prendendo il virus al di fuori dell’ospedale, si sentivano male e andavano in ospedale per ragioni diverse dal virus. Andando in quell’ospedale per farsi curare, furono infettati dal virus.\nPrendersi delle malattie negli ospedali è sorprendentemente comune. Un’infezione nosocomiale è il termine tecnico che i medici usano per descrivere queste infezioni.\nSe sei malato, è un paradosso che l’ultimo posto in cui dovresti trovarti sia un ospedale. (Un medico della Harvard Medical School ha letto una bozza di questo articolo e ha scritto: “Per quelli che lavorano in ambito medico, questa è una conoscenza comune. Andrei in ospedale solo se avessi bisogno del supporto di terapia intensiva.”)\nNegli Stati Uniti, il CDC ha stimato che ci sono quasi 1,7 milioni di infezioni nosocomiali, che causano 99.000 morti ogni anno. I tassi di infezione nosocomiale nelle ICU sono circa tre volte più alti che altrove negli ospedali a causa di cateteri e aghi invasivi.\nLa principale malattia nosocomiale in Europa è lo Staphylococcus Aureus resistente alla meticillina (MRSA). Può essere trovato in tende, sedie a rotelle e persino vestiti da infermiere. Gli ospedali nelle grandi città sono il terreno fertile per superbatteri che poi si diffondono ad altri ospedali quando i pazienti vengono trasferiti. Uno studio condotto da ricercatori dell’Università di Edimburgo ha rilevato che oltre la metà dei casi si è verificata in gruppi con contatti ospedalieri. La diffusione di MRSA è uguale anche negli Stati Uniti. Le stime dei tassi di infezione degli operatori sanitari vanno dal 50% al 90%.\nGli ospedali hanno combattuto le malattie nosocomiali per decenni. La diffusione delle malattie negli ospedali è ben nota, ma gli ospedali raramente li testano.\nA Wuhan, il coronavirus divenne rapidamente una malattia nosocomiale. Uno dei medici di Wuhan ha affermato che mettere le persone infette in ospedale con altri pazienti è stata una delle principali cause delle infezioni. Secondo il South China Morning Post, un residente di Wuhan di 29 anni ha affermato che i medici non confermarono l’infezione di sua nonna per una settimana. Fu messa in un reparto normale in un altro ospedale. In quel momento, probabilmente ha infettato molti altri pazienti.\nMedici e ricercatori sanno da tempo che gli ospedali hanno contribuito a eventi di diffusione durante gli scoppi della Sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS), Sindrome respiratoria acuta grave (SARS) ed Ebola.\nUno studio del New England Journal of Medicine ha sottolineato che “Una delle caratteristiche dei focolai di SARS e MERS è l’eterogeneità della trasmissibilità, e in particolare il verificarsi di eventi di super-diffusione, in particolare negli ospedali”.\nL’epidemia di MERS del 2015 in Corea del Sud è iniziata da un caso importato, un uomo di 68 anni con una storia di viaggio recente in diversi paesi del Medio Oriente. Proprio come la diffusione di Covid-19, il paziente ha visitato alcune cliniche prima di essere ricoverato in un ospedale dove è stato confermato di essere stato infettato da MERS. Fu inavvertitamente responsabile di ventinove infezioni secondarie in cliniche ed ospedali.\nMolti incidenti di “super-diffusione” hanno trasmesso il virus SARS nel 2003. Un paziente di Hong Kong è stato curato all’ospedale Prince of Wales ed è stato collegato ad almeno 125 casi secondari.\nQuando la SARS ha bloccato l’Ontario, in Canada, nel 2003, un impressionante 77% delle persone che lo ha contratto lo ha raccolto in un ospedale. Un singolo paziente con SARS che ha viaggiato da Hong Kong a Toronto ha provocato 128 ulteriori casi di SARS. L’epidemia dell’Ontario è iniziata quando un uomo la cui madre aveva recentemente visitato la Cina è andato al pronto soccorso sentendosi male. Proprio come i primi pazienti con coronavirus, ha aspettato 16 ore nella sala d’attesa, infettando i pazienti e il personale ospedaliero.\nNel Regno Unito i medici temevano di trasformare gli ospedali in super-spargitori. Il dottor Nishant Joshi, che lavora all’ospedale generale di Luton e Dunstable, ha chiesto ulteriori dispositivi di protezione perché teme che gli operatori sanitari diffondano il coronavirus ai pazienti. “Siamo diventati i super-diffusori”.\nUno scrittore nel prestigioso diario di Lancet ha chiesto ai medici di fornire le loro opinioni in prima linea. Il pezzo era intitolato “COVID-19 e NHS -” uno scandalo nazionale “.” I pazienti con sospetta infezione si stavano mescolando con pazienti non COVID-19. La situazione era terribile che il personale si perdesse spesso in lacrime. Come ha scritto un medico, “Il fallimento totale della sana leadership clinica porterà a un’esplosione assoluta dell’infezione nosocomiale COVID-19”.\nLe loro paure erano fondate.\nLa prima vittima nel Regno Unito è stato infettato dal coronavirus nel suo ospedale locale. Marita Edwards è andata all’ospedale Royal Gwent di Newport per un’operazione di cistifellea di routine il 28 febbraio. Le è stato fatto un test per Covid solo tre settimane dopo essere entrata in ospedale. Morì il giorno seguente.\n“Se non fosse stata in ospedale, sarebbe ancora viva”, ha detto suo figlio, Stuart Loud ha detto a The Guardian. “Chiaramente c’è stata un’infezione da coronavirus in ospedale che ha causato la morte di mia madre.”\nIl dott. John Ashton, ex direttore di Public Health England, ha dichiarato: “Gli stessi ospedali stanno diventando fonti di infezione e minacciano di essere il centro dell’epidemia. Stanno diventando luoghi non sicuri per le persone che non hanno il virus, siano essi operatori o pazienti del SSN. “\nMedici e infermieri sono i veri eroi nell’attuale crisi, rischiando la vita e trascorrendo giorni e settimane lontano dalle loro famiglie. Ma in troppi casi, sono guerrieri coraggiosi che vengono mandati in battaglia senza il giusto equipaggiamento protettivo. Come i soldati guidati da poveri generali, sono spesso in balia delle scarse risposte di ordine pubblico. Invece di fornire loro attrezzature, molti ospedali licenziano i medici per chiedere aiuto.\nNUMEROSE SORGENTI DI CASI COVID HANNO AVUTO LUOGO NEGLI OSPEDALI:\n· In Spagna, uno dei primi grandi focolai si è verificato a Igualada vicino a Barcellona. Il virus potrebbe essere ricondotto a un pranzo per 80 medici, che a loro volta hanno infettato il loro ospedale e le loro famiglie. Dei 42 casi iniziali a Murcia in Andalusia, 17 sono stati infettati in ospedale.\n· In Canada, un tradizionale bonspiel sportivo (una competizione di curling invernale), diffonde la malattia tra i medici che poi la diffondono negli ospedali canadesi. All’epoca c’erano solo 77 casi segnalati nel paese.\n· In Australia, presso l’ospedale Alfred di Melbourne, i primi due decessi per coronavirus sono stati i malati di cancro infettati dallo scoppio dell’epidemia in ospedale. Alla fine, oltre 100 membri del suo reparto di ematologia e oncologia sono stati rimandati a casa in isolamento.\n· In Giappone, 94 pazienti ricoverati e 69 membri del personale sono stati infettati presso l’Eiju General Hospital nel distretto di Daito di Tokyo, uccidendo 20 pazienti. All’epoca rappresentava quasi la metà dei decessi legati al covid 19 in tutta Tokyo. Altri gruppi sono emersi negli ospedali del reparto Nakano di Tokyo. 87 medici, pazienti ricoverati e visitatori sono stati infettati. Dopo una festa per dottori in tirocinio, diciotto residenti in un ospedale Hospita della Tokyo Keio University si sono dimostrati positivi.\n· A Komi, una repubblica nella Russia settentrionale, i medici si sono infettati e lo hanno diffuso tra i pazienti. L’ospedale sarebbe diventato un hotspot del coronavirus, con 48 persone sul posto confermate di averlo. Le autorità hanno proclamato che l’epidemia era contenuta e i pazienti sono stati spediti in altri ospedali, dove hanno trasmesso il virus.\n· In Vietnam, il governo ha chiuso l’ospedale di Bach Mai di Hanoi, uno dei suoi più grandi ospedali e principali centri di cura per Covid-19 dopo che il più grande gruppo di casi della nazione era stato collegato alla struttura.\n· In Corea del Sud, l’epidemia originale ebbe luogo in un culto religioso a Daegu. Ma è emerso un nuovo cluster con 62 persone in un ospedale per la salute mentale che ha confermato di essere infetto dal virus.\nMentre le persone pensano ai pazienti come super-spargitori, spesso sono gli stessi ospedali i principali vettori di trasmissione.\n“I MEDICI E LE INFERMIERE SONO I VERI EROI NELLA CRISI ATTUALE, RISCHIANO LE LORO VITE E TRASCORRONO GIORNI E SETTIMANE LONTANO DALLE LORO FAMIGLIE. MA IN TROPPI CASI, SONO GUERRIERI CORAGGIOSI CHE DEVONO ESSERE INVIATI IN BATTAGLIA SENZA ESSERE ADEGUATAMENTE PROTETTI.”\nGRUPPI DI PROVA, TRACCIAMENTO, ISOLAMENTO ED IDENTIFICAZIONE AD ALTO RISCHIO\nLe regole cardinali per gli specialisti della sanità pubblica che combattono le epidemie sono: Testa, Traccia, Isola e Identifica gruppi ad alto rischio. Eppure la maggior parte dei paesi ha infranto ogni regola.\nLe autorità sanitarie pubbliche non sono riuscite a testare ampiamente nei primi giorni del virus. Volavano alla cieca, non sapendo chi era infetto e chi no. Le persone infette hanno viaggiato, lo hanno passato alle loro famiglie e amici che a loro volta lo hanno diffuso ulteriormente. Alla fine, quando si ammalarono, i pazienti andarono negli ospedali e lo diffusero ad altre persone malate, creando eventi di copertura.\nCome avrebbero dovuto rispondere le autorità sanitarie pubbliche? I paesi che hanno fatto bene le cose sono stati la Corea del Sud e la Germania. Hanno distribuito il maggior numero di test pro capite, identificando le persone infette e isolandole, impedendo la diffusione agli altri.\nL’isolamento dei pazienti è completamente diverso dal metterli in quarantena. L’antica tradizione veneziana della quarantena prevedeva di costringere i marinai che potevano o meno avere la malattia a trascorrere quaranta giorni su una barca. Oggi siamo tutti in quarantena in attesa di scoprire se potremo essere ammessi a terra. L’isolamento è diverso e comporta la separazione delle persone che sono note per essere infette dalla diffusione di infezioni ad altri. Paesi come Singapore, Taiwan e Corea del Sud hanno isolato precocemente pazienti infetti.\nCon qualsiasi malattia, alcuni gruppi sono più a rischio di altri. Nell’epidemia di AIDS, i tossicodipendenti da eroina che condividevano gli aghi erano tra i gruppi più ad alto rischio della società. I governi non hanno messo in quarantena il mondo intero, ma hanno fornito aghi puliti e candeggina ai tossicodipendenti che si bucavano.\nOggi stiamo pagando l’incapacità di testare, rintracciare, isolare e identificare gruppi ad alto rischio.\n“Stiamo imparando che gli ospedali potrebbero essere i principali vettori di Covid-19 “, hanno scritto. “Sono rapidamente popolati da pazienti infetti e facilitando la trasmissione a pazienti non infetti.”\n“È come un pozzo nero … Ora si sta diffondendo in tutto l’ospedale”\nIl ruolo degli ospedali come principale vettore che diffonde Covid-19 può rispondere alle domande più sconcertanti che affrontiamo. Come mai i terribili modelli che informano l’ordine pubblico sono così sbagliati? Cosa spiega le differenze estreme nella morte tra i paesi? Com’è possibile che il virus abbia ucciso molte più persone in Spagna e in Italia rispetto alla Germania? Perché anche in Italia i tassi di mortalità differivano così ampiamente città per città?\nLa maggior parte dei modelli ha ipotizzato che il virus sarebbe cresciuto esponenzialmente, raddoppiando ogni pochi giorni. I tassi di mortalità previsti erano in milioni. Ma non l’abbiamo visto. Alcuni epidemiologi attribuiscono bassi tassi di mortalità a gravi blocchi. Ma questa non è la risposta. Anche i tassi di mortalità sono stati più bassi del previsto in paesi come la Svezia che non hanno imposto blocchi draconiani a livello nazionale.\nLe ragioni sono semplici Le persone non sono come le particelle di gas che fluttuano liberamente nelle loro città, urtando casualmente altre persone. Molte persone vivono una vita relativamente noiosa vedendo il coniuge, i figli e lo stesso gruppo di amici, giorno dopo giorno. La trasmissione di infezioni richiede grandi raduni di estranei che altrimenti non si incontrerebbero, ad esempio concerti, raduni religiosi e, sì, persino ospedali.\nQuando le regioni italiane della Lombardia e del Veneto registrarono i primi casi locali di trasmissione di coronavirus in Italia, le due regioni furono isolate da blocchi stradali. Da allora le fortune dei due ricchi vicini, che hanno alcuni dei sistemi sanitari con le migliori risorse in Europa, sono divergenti.\nLa Lombardia ha un tasso di mortalità del 17,6 per cento, mentre il Veneto è del 5,6 per cento. Sono entrambi numeri terribili, ma cosa potrebbe spiegare le differenze?\nI veneziani hanno una lunga storia di trattamento delle malattie e di incoraggiamento all’isolamento. La parola quarantena viene da Venezia nel 14 ° secolo quando la Morte Nera si stava diffondendo in tutta Europa. Lo stato della città imponeva che tutte le navi isolassero per quaranta giorni, quaranta giorni, prima che i marinai potessero calpestare la costa. Per coincidenza, la peste bubbonica ebbe un periodo di 37 giorni dall’infezione alla morte. A differenza di molte altre città, Venezia non ha sofferto terribilmente durante la peste.\nIl Veneto è stato testato molto più ampiamente della Lombardia, ma la differenza principale è il modo in cui i pazienti sono stati trattati. In Lombardia, il 65 percento delle persone che si sono dimostrate positive sono state mandate in ospedale. In Veneto, solo il 20% delle persone che si sono dimostrate positive sono state mandate in ospedale, mentre la maggior parte sono state incoraggiate a rimanere a casa.\nUn gruppo di medici dell’ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo ha avvertito di infezioni nosocomiali nel New England Journal of Medicine. “Stiamo imparando che gli ospedali potrebbero essere i principali vettori Covid-19”, hanno scritto. “Sono rapidamente popolati da pazienti infetti, facilitando la trasmissione a pazienti non infetti”.\nQuesta non è una visione marginale. Il primo ministro Giuseppe Conte, ha anche osservato che gli ospedali sono uno dei principali vettori di trasmissione, secondo un rapporto del Corriere della Sera. “È noto che in ospedale c’è stata una gestione che non era del tutto corretta secondo i protocolli prudenti raccomandati in questi casi, e questo ha sicuramente contribuito alla diffusione”.\nLo ha detto il sindaco di Bergamo Giorgio Gori quando ha parlato con il New York Times, “Mentre quelli sospettati di infezione vengono portati negli ospedali, gli stessi ospedali non sono al sicuro”.\nUn gruppo di medici italiani ha scritto sul Journal of American Medical Association. “Il sovraffollamento ospedaliero può anche spiegare l’alto tasso di infezione del personale medico … Inoltre, l’infezione precoce del personale medico ha portato alla diffusione dell’infezione ad altri pazienti all’interno degli ospedali. In Lombardia, SARS-CoV-2 è diventata in gran parte un’infezione nosocomiale. “\nIl primo paziente con COVID-19 ha visitato il pronto soccorso due volte, esponendo così tutto il personale e i pazienti in quella zona prima che l’infezione fosse riconosciuta.\nMedici e infermieri sono valorosi soldati guidati da generali che non hanno mai pianificato questa guerra. Sono stati affamati di dispositivi di protezione adeguati e hanno catturato il virus e lo hanno trasmesso ai loro pazienti. Purtroppo, sono anche tra le principali vittime di questa crisi:\n· Nella provincia cinese di Hubei almeno 3.300 operatori sanitari, che rappresentano il 5% dei casi. I numeri sono probabilmente sottostimati, poiché non tutti i medici sono stati testati.\n· In Italia oltre 100 medici sono deceduti a causa del coronavirus e circa il 10% di tutte le infezioni sono medici, infermieri e operatori sanitari, la maggior parte dei quali in Lombardia. Al 30 marzo 2020, 8920 personale medico era stato trovato infetto in Italia.· La Spagna presenta numeri simili. Quasi il 14% dei casi spagnoli di Covid-19 in Spagna sono professionisti medici, il ministero della salute.\n· Nel frattempo, nel Regno Unito, un medico su quattro è senza lavoro perché è malato o in isolamento da sé, secondo il Royal College of Physicians all’inizio di questa settimana.\n· Gli Stati Uniti stanno iniziando a sperimentare un fenomeno simile. Da hotspot come Kirkland, Wash., Casa di cura dove quasi quattro dozzine di impiegati si sono dimostrate positive dopo aver curato il virus.\nLa maggior parte dei medici e delle infermiere non viene testata spesso e può trasmetterla senza saperlo. Quando una manciata di operatori sanitari olandesi si ammalò giorni dopo il primo caso dei Covid-19 dei Paesi Bassi, si scatenò uno screening di massa in due ospedali. Dei 1.353 dipendenti dell’ospedale di Breda e Tilburg, il 6,4% è risultato positivo. La maggior parte presentava sintomi minori e la maggior parte riferiva di lavorare mentre era leggermente ammalata.\nL’ospedale olandese è un’eccezione e in molti paesi gli operatori sanitari non vengono sottoposti a controlli regolari.\nIl Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie ha avvertito gli ospedali: “È probabile che le epidemie nosocomiali siano importanti amplificatori delle epidemie locali e colpiscano in modo sproporzionato le popolazioni anziane e vulnerabili”.\nNegli Stati Uniti, i fornitori di dispositivi di protezione essenziali sono inadeguati e persino gli ospedali di spicco di New York e Boston devono far fronte alla carenza di dispositivi di protezione individuale (DPI). A causa della diffusa mancanza di test, medici, infermieri e operatori di emergenza stanno curando i pazienti senza sapere se sono infetti.\nA New York, il virus si sta già diffondendo negli ospedali. In un grande ospedale di New York, un operatore sanitario ha descritto a Gothamist come i pazienti COVID-19 provenienti dai quindici altri ospedali della rete venivano inviati lì. I pazienti sono stati mischiati in diversi reparti, comprese le unità di terapia intensiva. Tre pazienti in terapia intensiva che sono arrivati in ospedale con altri problemi hanno successivamente sviluppato sintomi COVID-19 nosocomiali.\n“È come un pozzo nero … Ora si sta diffondendo in tutto l’ospedale”, ha detto un impiegato dell’ospedale. “Sono sicuro che mi infetterò. La mia preoccupazione è che ci stiamo infettando tra di noi e lo stiamo diffondendo ad altri pazienti. “\nI dati provenienti da cinque paesi europei suggeriscono che le case di cura rappresentavano tra il 42% e il 57% di tutti i decessi correlati a COVID-19. Le infezioni sono quasi tutte nosocomiali.\nI residenti sono stati “completamente lasciati a se stessi, o addirittura morti, nei loro letti.”\nOltre agli ospedali, le case di cura per anziani sono diventate i più grandi vettori per la trasmissione della malattia. I dati provenienti da cinque paesi europei suggeriscono che le case di cura rappresentavano tra il 42% e il 57% di tutti i decessi correlati a COVID-19. Le infezioni sono quasi tutte nosocomiali.\nLe truppe spagnole che disinfettano le case di cura hanno trovato alcuni residenti abbandonati tra i corpi infetti di persone morte da Covid-19. I soldati hanno riferito di aver trovato persone morte e abbandonate nelle loro stanze. La ministro della Difesa Margarita Robles ha affermato che gli anziani residenti sono stati “completamente lasciati a se stessi, o addirittura morti, nei loro letti”.\nIl numero di morti nelle case di cura è sbalorditivo. Le case di cura nella sola regione di Madrid hanno riportato la morte di 4.260 residenti a cui è stato diagnosticato il coronavirus o che avevano sintomi associati dall’8 marzo. Oggi, quasi tutti i nuovi casi in Spagna si trovano negli ospedali e nelle case di riposo.\nCirca un terzo di tutti i decessi per malattia in Francia provengono da comunità di pensionati. Jérôme Salomon, capo dell’autorità sanitaria pubblica, ha dichiarato che sono stati registrati 7.091 decessi negli ospedali francesi dal 1 ° marzo. Altre 3.237 persone sono morte nelle case di riposo per anziani\nL’Edouard Herriot University Hospital è il più grande ospedale di emergenza nell’area di Lione con oltre 1.100 posti letto. Il coronavirus si diffuse estremamente rapidamente nella sua unità geriatrica a 24 letti. In una casa di cura nella città meridionale di Mougins, 30 persone sono morte dall’inizio della pandemia.\nIn Italia 3.859 persone sono morte nelle case di cura dal 1 ° febbraio. Tuttavia, Giovanni Rezza, il principale epidemiologo dell’Istituto Nazionale di Sanità, ha affermato che le cifre sono sottovalutate, dato che pochi test sono stati effettuati sui residenti.\nÈ troppo presto per dire quali sono i numeri negli Stati Uniti. Secondo uno studio del Wall Street Journal, il coronavirus ha colpito oltre 2.100 strutture di assistenza per gli anziani, uccidendo oltre 2.300. È stata una tragedia del tutto prevenibile dato che gli Stati Uniti sono stati in grado di osservare come il virus avesse già devastato le case di cura in Europa.\nUn fattore che guida la diffusione tra case di riposo è il fatto che molte case fanno parte di catene e il personale si muove liberamente tra le case di cura.\nIn Canada, una casa di cura a Bobcaygeon, in Ontario, è stata teatro del più grande scoppio della provincia; 28 dei suoi residenti sono ora morti a causa di Covid-19. La provincia ha anche riferito di focolai in 58 case di cura a lungo termine. In risposta, i gruppi di infermieri hanno chiesto che ai lavoratori fosse vietato lavorare in più case.\nLe autorità della Columbia Britannica hanno ordinato ai lavoratori di lavorare solo in una casa, eppure molti lavoratori si stanno ancora spostando da una casa all’altra. Dopo le epidemie in Texas, le autorità di San Antonio hanno anche ordinato che il personale non lavorasse in più case.\nIn primo luogo, il virus sembra avere effetti minimi sui bambini, brutte conseguenze sulle persone di mezza età e spesso morte per i più anziani. In secondo luogo, affligge in modo schiacciante coloro che sono già malati.\nIdentificazione di gruppi ad alto rischio\nLa prevalenza dei decessi negli ospedali e nelle case di riposo evidenzia due fattori critici. In primo luogo, il virus sembra avere effetti minimi sui bambini, brutte conseguenze sulle persone di mezza età e spesso morte per i più anziani. In secondo luogo, affligge in modo schiacciante coloro che sono già malati.\nA livello globale, quasi tutti i decessi si verificano tra i molto anziani. Uno studio spagnolo completo condotto dall’Università Carlos III ha scoperto che quasi il 70% dei decessi era tra quelli con più di 80 anni e il 20% dei decessi tra quelli tra 70 e 79. Gli uomini sono morti il doppio rispetto alle donne. Di quelli che sono morti, il 74% aveva altre patologie. Oltre il 60% ha avuto problemi cardiaci, la condizione preesistente più comune. Non c’erano ricoverati di età inferiore ai 20 anni e nessun decesso. Un allenatore sportivo di 21 anni morì di Covid-19, ma molti articoli iniziali non dissero che stava anche combattendo la leucemia.\nQueste cifre sono simili in Italia. In un importante studio condotto dalle autorità sanitarie nazionali italiane, non sono stati rilevati decessi al di sotto dei 30 anni e quasi nessun ricovero. Incredibilmente, il 99% delle persone ricoverate in ospedale aveva un’altra condizione patologica. Quasi la metà di coloro che sono morti ha avuto almeno tre malattie di base e un altro quarto aveva una o due condizioni precedenti.\nIn Italia solo tre vittime in tutto il paese non avevano precedenti condizioni patologiche. L’età media di coloro che sono morti a causa del virus in Italia è 79,5. Tutte le vittime italiane sotto i 40 anni sono state maschi con gravi condizioni mediche pre esistenti. La stampa, tuttavia non ha parlato della condizione di queste queste giovani vittime.\nNegli Stati Uniti l’80% dei decessi finora è stato nell’intorno dei 65 anni e poco più, il risultato più grave si è verificato in tutte le persone di età pari o superiore a 85 anni, secondo un’analisi del rapporto settimanale sulla morbilità e mortalità del CDC.\nL’altissimo grado di malattie nosocomiali nelle case di cura mette in discussione le pratiche di salute e igiene. Secondo il Wall Street Journal, “molte case di cura hanno da tempo avuto problemi con il controllo delle infezioni, secondo i registri delle ispezioni federali. Un database federale mostra che c’erano quasi 7.200 problemi di prevenzione delle infezioni tra 15.672 case di cura nell’anno fiscale 2019. ”\nLa malattia non ha quasi alcun effetto sui bambini. Dopo essere stato infettato, è estremamente improbabile che i bambini si ammalino. Più del 90 percento dei casi pediatrici sono lievi o con sintomi minimi. Eppure i giovani sono stati rimandati a casa da scuola per il resto dell’anno scolastico e isolati l’uno dall’altro. (Esistono teorie convincenti sul perché i bambini siano meno colpiti rispetto ai vecchi, ma non esiste una risposta definitiva.)\n“Una combinazione di aria fresca, luce solare, scrupolosi standard di igiene e maschere per il viso riutilizzabili, sembra aver sostanzialmente ridotto le morti tra alcuni pazienti e le infezioni tra il personale medico.”\nOggi i pazienti sono confinati in luoghi chiusi , a trascorrere il loro tempo accanto ad altre persone malate.\nCovid-19 non è la prima o la peggiore pandemia che il mondo abbia affrontato. Nel 1918 il mondo affrontò l’influenza spagnola che uccise tra i 50 e i 100 milioni di persone. Le vittime principali erano giovani soldati che tornavano a casa. Lo diffondevano l’un l’altro in navi anguste, caserme e infermerie.\nIntuitivamente, molti soldati sapevano che aspettare di morire in un ospedale non era l’approccio giusto. Nel 1918 un soldato britannico, Patrick Collins sviluppò i primi sintomi dell’influenza, spostò la sua tenda su una collina lontano dal suo reggimento. Con solo una razione di rum, ha combattuto l’influenza per diversi giorni. Era uno dei pochi sopravvissuti al suo reggimento.\nLa pratica di mettere i pazienti all’aperto risale alla fine del XVIII secolo quando il medico inglese John Coakley Lettsom fondò il Royal Sea Bathing Hospital di Margate. È stato il primo nel suo genere dedicato al trattamento delle malattie tramite aria fresca e sole. (Benjamin Franklin era un caro amico di Lettsom e credeva alle sue idee; spesso vagava nudo facendo “bagni d’aria“.)\nDurante l’influenza spagnola del 1918, città come Boston, nel Massachusetts, aprirono ospedali all’aperto e pazienti e medici furono risparmiati dall’epidemia. Secondo uno studio pubblicato sull’American Journal of Public Health, “Una combinazione di aria fresca, luce solare, scrupolosi standard di igiene e maschere per il viso riutilizzabili, sembra aver sostanzialmente ridotto le morti tra alcuni pazienti e le infezioni tra il personale medico”.\nNegli anni ’60 gli scienziati nella ricerca sulla biodifesa hanno scoperto che l’aria esterna era molto più letale per i virus dell’aria interna. Le finestre aperte aiutano poiché l’aria esterna riduce la sopravvivenza e l’infettività dei patogeni, e l’essere all’aperto fornisce anche i raggi UV che agiscono come disinfettanti. Dopo l’epidemia di SARS del 2003, diversi studi di casi hanno indicato che la ventilazione incrociata naturale è un modo efficace per controllare l’infezione da SARS negli ospedali.\nAnthony Fauci, direttore dell’Istituto nazionale per le allergie e le malattie infettive (NIAID) e uno dei membri principali della Task Force Coronavirus di Trump, scrisse un articolo sull’influenza spagnola del 1918.\nHa esaminato il tessuto polmonare di coloro che erano morti. Molte persone non sono morte per il virus stesso. Quasi tutti i pazienti sono deceduti per polmonite batterica secondaria causata da comuni batteri del tratto respiratorio. Queste infezioni batteriche sono molto comuni negli ospedali.\nOggi i pazienti sono confinati in ambienti chiusi senza aria fresca o luce solare, trascorrendo il loro tempo accanto ad altre persone malate.\nI medici italiani hanno scritto che “razionalizzare e industrializzare” l’assistenza medica ha peggiorato le malattie infettive. Hanno notato che in molti ospedali più vecchi c’era un padiglione separato, con ingressi e uscite separati che permetteva di prevenire il contatto tra i pazienti affetti da diverse malattie.\nGli ospedali moderni sono diversi. “Avere diciannove posti che indirizzano i pazienti verso 120 sale di consultazione significa che ogni giorno, se il sistema funziona in piena efficienza, oltre mille pazienti aspettano in fila, siedono su una panchina, entrano in una stanza, tornano dalla segreteria, prendono un altro appuntamento e finalmente aspetto che il mezzo di trasporto li riporti a casa. “\n“Ora stiamo lentamente realizzando che questo programma” super efficiente “, simile a una fabbrica, è incompatibile con il verificarsi periodico di epidemie”.\n“Ora ci stiamo lentamente rendendo conto che questo programma “super efficiente”, simile a una fabbrica, è incompatibile con il verificarsi periodico di epidemie.”\nAd Hong Kong, “non vi sono state infezioni nosocomiali o infezioni tra il personale sanitario.”\nOggi, l’esercito britannico sta costruendo un ospedale da campo presso l’Excel Centre di Londra. Prende il nome da Florence Nightingale, che viene ricordato per aver prestato attenzione ai soldati di notte alla luce della lampada durante la guerra di Crimea. Ma la sua influenza più duratura è arrivata dalla richiesta di lavarsi le mani per prevenire la diffusione della malattia. Il suo manuale Note sull’infermieristica: cos’è e cosa non è diventata la bibbia che ha cambiato l’allattamento. La sua insistenza sul lavaggio delle mani e sulla pulizia ha salvato milioni di vite.\nOggi, c’è ancora del lavoro da fare per ridurre la diffusione di un virus. Quando gli ospedali hanno le attrezzature e la pianificazione adeguate, possono battere.\nMentre il virus si diffuse ampiamente negli ospedali di Wuhan e in Europa, a Hong Kong non vi furono quasi infezioni nosocomiali. La dolorosa lezione della SARS ha insegnato loro a contenere eventi di super-diffusione negli ospedali.\nLe misure adottate dal sistema ospedaliero pubblico di Hong Kong hanno protetto con successo sia i pazienti che il personale da Covid-19, secondo uno studio. Nonostante abbia visto oltre un migliaio di casi di coronavirus a Hong Kong, “non ci sono state infezioni nosocomiali o infezioni tra il personale sanitario”.\nAllo stesso modo, non tutti gli ospedali italiani hanno avuto gravi focolai come la Lombardia. Alcuni ospedali italiani non hanno avuto infezioni del personale. All’Ospedale Cotugno di Napoli, le guardie armate pattugliano le sale per impedire ai visitatori e ci sono macchine per la disinfezione walk-in che sembrano scanner dell’aeroporto. Il personale che tratta i pazienti più malati indossa maschere avanzate. I pazienti Covid sono tenuti lontani dagli altri pazienti e una burocrazia segna la linea che non può essere superata. Mantengono le aree infette e non infette assolutamente separate.\nSecondo Maurizio Cereda, condirettore di una terapia intensiva chirurgica e coautore di un articolo sul virus, il sistema medico americano è centralizzato, incentrato sull’ospedale, come nella maggior parte dei paesi occidentali, “e il virus lo sfrutta”.\nI medici italiani hanno scritto sul Journal of American Medical Association le principali lezioni che hanno imparato sono state quelle di ridurre le visite dei pazienti negli ospedali. Possiamo anche imparare da paesi come la Corea del Sud e Taiwan che hanno affrontato con successo il virus senza chiudere i loro paesi e uccidere le loro economie.\nI paesi per sconfiggere questo virus dovrebbero seguire questi Dieci Comandamenti :\n1. TESTARE ampiamente la popolazione per isolare i portatori asintomatici. I paesi che hanno avuto il maggior successo contro Covid-19 (Germania e Corea del Sud) sono anche quelli che hanno testato più ampiamente.\n2. TRACCIARE contatti e mantieni la quarantena per coloro che sono risultati positivi. Paesi come Singapore, Hong Kong e la Corea del Sud hanno fatto ciò che facevano gli Stati Uniti, ovvero rintracciare i contatti e isolare tutte le persone infette. Questa politica avrebbe dovuto essere utilizzata fin dall’inizio, ma è meglio tardi che mai.\n3. ISOLARE i pazienti che risultano positivi. Oggi stiamo isolando interi paesi, piuttosto che testare e mettere in quarantena persone specifiche che risultano positive.\n4. IDENTIFICARE i gruppi ad alto rischio. Abbiamo già identificato i gruppi ad alto rischio, ma dobbiamo proteggerli nelle case di cura e impedire alle persone infette di entrare in contatto con loro.\n5. Stabilire ospedali e cliniche sul campo interamente dedicati a test e triage. Gli ospedali dovrebbero evitare di mescolare i pazienti infetti con gli altri a tutti i costi. L’esperienza di Lombardia vs Veneto mostra chiaramente che è possibile ottenere tassi più bassi di infezioni nosocomiali e una bassa mortalità isolando le persone.\n6. Offrire assistenza domiciliare, telecare e cliniche mobili per mantenere l’isolamento. La Germania ha i migliori risultati in Europa. Ha sviluppato taxi “a corona” dove i medici potevano visitare i pazienti piuttosto che portarli in ospedale e ha fatto ampio affidamento sulla telemedicina.\n7. Mantenere rigide procedure igieniche nell’ambiente ospedaliero per evitare la diffusione nosocomiale. Il successo di Hong Kong e di molti ospedali italiani offre la prova che le procedure adeguate per fermare il virus possono funzionare quando i medici ricevono gli strumenti giusti.\n8. Gli operatori sanitari di prova spesso agiscono rapidamente in caso di esposizione del personale medico. Se i medici non sanno di essere infetti, infetteranno i pazienti mentre lavorano.\n9. Fornire dispositivi di protezione all’avanguardia ai medici. I medici non dovrebbero essere costretti a lavorare senza un’adeguata protezione.\n10. Ognuno è un potenziale vettore per la malattia, ma i giovani saranno a malapena colpiti. I bambini non dovrebbero essere rinchiusi quando sono essenzialmente protetti da quasi tutti i sintomi della malattia. Prima ottengono il virus, prima possono sviluppare l’immunità.\nNessuno di questi comporta la chiusura dell’intera economia e tutti sono a basso costo rispetto all’alternativa di un’ondata di fallimenti personali e commerciali.\nLe risposte politiche nella maggior parte dei paesi non sono mirate, non riescono ad affrontare la fonte della crisi e faranno poco per contenere futuri focolai. Milioni di lavoratori stanno pagando per questo disastroso malinteso con i loro mezzi di sussistenza.\nLe risposte politiche nella maggior parte dei paesi non sono mirate\nIn situazioni di crisi il bilanciamento delle priorità è fondamentale nel prendere decisioni. Oggi, intere economie sono state chiuse per fermare la diffusione del virus. Stiamo assistendo a contrazioni nell’economia globale che superano la crisi finanziaria del 2008. Dati gli straordinari costi economici, vale la pena chiedersi se i blocchi senza precedenti a livello nazionale siano la politica più efficace per affrontare la crisi.\nL’economia e le politiche pubbliche comportano compromessi. I compromessi sono facili da dichiarare e più difficili da risolvere. Il punto di partenza per qualsiasi discussione dovrebbe essere: cosa ottiene il massimo risparmio di vita al minor costo per l’economia?\nDovremmo vietare solo le riunioni pubbliche? Dovremmo consentire il lavoro essenziale solo nei supermercati o nelle banche? Potremmo isolare quelli più a rischio e permettere agli altri di muoversi? C’è una gamma di scelte. Quanto sarà gravemente danneggiata l’economia da ciascuna misura e quale impatto avrà sulla diffusione?\nDate le differenze estreme nel modo in cui il virus colpisce i giovani e gli anziani, vale la pena chiedersi se un blocco a livello nazionale è la politica giusta.\nSe gli ospedali e le case di riposo sono uno dei principali vettori di trasmissione e la malattia e il virus colpiscono in modo schiacciante gli anziani e i malati che hanno molteplici condizioni preesistenti, chiudere l’intera economia non risolverà il problema.\nFinora le misure politiche sono state indiscriminate, chiudendo intere economie. Poco è stato fatto per assicurarsi che le persone vengano isolate, piuttosto che far visitare gli ospedali. Medici e infermieri mancano ancora di adeguati dispositivi di protezione e molti ospedali stanno ancora mescolando i pazienti Covid-19 con quelli che non sono infetti.\nFino a quando non avremo diagnosticato correttamente il problema che stiamo affrontando, non riemergeremo da questa crisi. Il virus continuerà a diffondersi e le economie crolleranno.\nQuali benefici possono derivare dal divieto di fare jogging nei parchi o nei bambini che giocano in un parco giochi come sta accadendo negli Stati Uniti e in molti paesi europei? Come potrebbe avere senso chiudere le scuole se i bambini sono a malapena colpiti e svilupperanno l’immunità se esposti? Come può funzionare un simile approccio se oltre la metà di tutti i casi può essere rintracciata in ospedali e case di riposo?\nLe risposte politiche nella maggior parte dei paesi non sono mirate, non riescono ad affrontare la fonte della crisi e faranno poco per contenere futuri focolai. Milioni di cittadini stanno pagando per questo disastroso malinteso con i loro mezzi di sussistenza.\nL’autore dell’articolo Jonathan Tepper è Chief Investment Officer di Prevatt Capital e fondatore di Variant Perception.\nNota: lo scrittore non ha assolutamente qualifiche mediche o epidemiologiche. Tutte le fonti di riviste mediche e articoli di giornali sono collegamenti ipertestuali in questo articolo. Leggili tu stesso. Pensa da solo. È chiaro che molti politici non lo fanno.\n717_Cesare Olio essenziale di tea tree: proprietà, uso e controindicazioni


Perché i personaggi dei cartoni animati classici non indossano i pantaloni? - Cartoni Animati\nI protagonisti animali animati nei cartoni animati per bambini di solito non sono nudi, ma raramente sono completamente vestiti. Winnie the Pooh saltella per il Bosco dei Cento Acri indossando solo una maglietta, esponendo il suo sedere rotondo e dorato agli elementi. Sonic the Hedgehog sfoggia solo scarpe da ginnastica, calze e guanti bianchi mentre insegue gli anelli. Topolino indossa un paio di pantaloni e guanti, e Bugs Bunny indossa solo guanti. Se un animatore proponesse un personaggio umano per uno spettacolo per bambini che si vestisse in questo modo, probabilmente verrebbe arrestato, o almeno inserito in una sorta di lista di controllo del settore.\nQuindi, in primo luogo, come vengono prese queste decisioni sui costumi? Ora è la norma per i personaggi antropomorfizzati indossare un po' più di vestiti rispetto ai loro predecessori (si pensi al cappottino elegante di Paddington o alle bretelle e alla camicia di SpongeBob), ma la nudità è ancora piuttosto diffusa e le aziende tendono a lasciare le figure originali nelle loro varie stati di spogliarsi.\nAiuta a capovolgere la domanda e guardarla in un altro modo: l'atto di mettere un capo di abbigliamento su un animale dei cartoni animati introduce in realtà il tema della nudità. La maggior parte dei personaggi dei cartoni animati non sa di essere nudi, a meno che un designer non li metta in un costume. Lo storico dell'animazione e professore di media dello Stato di San Francisco Karl Cohen afferma che i primi codici di produzione rispondevano alla nudità dei cartoni animati in modo incoerente. I personaggi umani, anche quando sfoggiano caratteristiche esagerate, sono stati improvvisamente tenuti agli stessi standard degli attori dal vivo. 'Quando il codice di produzione è stato applicato per la prima volta nel 1934, il vestito di Betty Boop ha dovuto improvvisamente allungarsi', dice Cohen a SYFY WIRE. 'La sua camicetta doveva essere abbottonata senza scollature.'\nCredito: Fleischer Studios\nTuttavia, le cose si sono confuse quando gli studi di animazione hanno iniziato ad antropomorfizzare gli animali. 'Quando una mucca si è vestita per una festa in un cartone animato Disney dei primi anni '30', dice Cohen, 'il censore si è reso conto che significava che era andata in giro nuda durante la prima metà del cortometraggio. E quella lamentela è stata sufficiente alla Disney per far indossare alle sue mucche gonne e vestiti dopo l'uscita del cortometraggio.' Forse perché hanno trovato fastidiosi questi nuovi standard di censura, molti animatori hanno iniziato ad aggiungere gag ovviamente osé ai loro progetti come false piste per distrarre i censori, afferma il professore di animazione in pensione Paul Mular. E ha funzionato.\n'Nel vecchio cortometraggio di Elmer Fudd, 'An Itch in Time', puoi vedere un po' che è stato lasciato dentro, anche se in origine era una linea esca che gli animatori pensavano sarebbe stata tagliata', spiega Mular. 'Il cane di Elmer ha le pulci ed Elmer vuole fargli un bagno antipulci. Il cane insiste che non ha le pulci e cerca di nascondere il suo disagio per evitare di fare il bagno. A un certo punto, il cane inizia a trascinare il sedere sul tappeto per eliminare il prurito, e si ferma e guarda la 'fotocamera' per dire: 'Farò meglio a tagliarlo, o potrebbe piacermi!' '\nLo storico dell'animazione Jerry Beck afferma che personaggi dei cartoni animati antropomorfizzati come Sonic, Winnie the Pooh, Mickey Mouse e Bugs Bunny sono stati in grado di aggirare le regole delle regole umane di decenza durante il loro mandato perché non sono destinati a essere personaggi completamente realizzati. Non sono Betty Boop o Jessica Rabbit, che spesso hanno spinto al limite i limiti della censura americana e del codice di produzione.\n'Molti dei designer che hanno lavorato su personaggi [antropomorfizzati] erano in realtà nel business della creazione di icone', dice Beck a SYFY WIRE. 'Prima che avessero le trame, Bugs Bunny e Topolino e simili erano solo gruppi di indicatori visivi. Hai pochi secondi, solo pochi secondi per ottenere informazioni come animatore, quindi ogni capo di abbigliamento su un personaggio ha uno scopo distinto.'\nBeck spiega la sua teoria del personaggio dei cartoni animati come icona usando Donald Duck.\n'Nella prima apparizione di Donald [nel 1934 'The Wise Little Hen'], indossa un piccolo abito da marinaio, giusto? Beh, questo significa giocare su un paio di cose contemporaneamente', dice. 'Nei primi cartoni, è vicino all'acqua o su una barca. Quindi il costume è logico a quel livello. Negli anni '30, le persone vestivano abitualmente i propri figli con piccoli abiti da marinaio. Era alla moda all'epoca, quindi sarebbe stato un vestito riconoscibile per il pubblico. Molti ragazzi incontravano Donald mentre erano vestiti allo stesso modo. Ma è un'anatra, giusto? Quindi non ha bisogno dei pantaloni. Renderebbero il nuoto imbarazzante, e otteniamo il punto con il cappello e la camicia da marinaio.'\nIl berretto da marinaio e la maglietta dell'uniforme di Donald erano una volta una combinazione di fattori e scherzi culturali, ma negli ultimi novanta e più anni hanno perso la loro rilevanza. Quando vediamo Donald apparire al cinema e in televisione, e quando non è vestito per ricoprire un ruolo specifico nella narrazione, spesso indossa l'abito da marinaio originale come impostazione predefinita. E nessuno si chiede davvero perché.\nIl modello si applica praticamente a qualsiasi personaggio animato; Beck dice che devi solo considerare gli obiettivi del designer originale che li ha messi insieme. 'Prendi Winnie the Pooh per esempio', dice. «Non è un orso qualunque nel bosco, vero? Appartiene a un bambino che lo ama, quindi è logico che Christopher Robin gli metta una maglietta per distinguerlo dalle altre creature del bosco. Ha una maglietta perché qualcuno si preoccupa per lui.'\nE SONIC THE HEDGEHOG?\nSebbene Beck sia specializzato nell'animazione classica e non nei videogiochi, afferma che la stessa logica progettuale si applica anche a un personaggio come Sonic the Hedgehog, che è stato originariamente progettato da Naoto Oshima e Hirokazu Yasuhara nel 1990. 'È veloce, giusto? Quindi ha bisogno di scarpe da ginnastica per dircelo,' dice Beck. 'Se schiacci un papillon su Sonic, allora sei andato fuori tema e il tuo pubblico si chiede perché sia lì. Non hai bisogno di un retroscena completo nel suo costume. Devi solo indicare rapidità e velocità, quindi lo fai con un solo oggetto.'\nMa le scarpe di Sonic non sono solo scarpe. Il loro design minimalista rosso e bianco era vagamente basato su Michael Jackson Male copertina, e sono composti da poche linee eleganti ovunque appaiano.\n'Sono così semplici che non si registrano nemmeno come scarpe da ginnastica se le separi da Sonic', afferma l'illustratore Tyson Hesse. Poche persone capiscono i dettagli del design di Sonic meglio di Hesse, che era assunto nel 2019 per supervisionare il restyling del look del personaggio nel film in uscita, dopo che il pubblico ha reagito con rabbia al primo trailer teatrale.\nHesse ha imparato a disegnare disegnando Sonic da bambino, e alla fine è stato assunto da Archie Comics per produrre copertine varianti e disegni al tratto dopo aver presentato all'editore i suoi fumetti fan. 'Quello che vuoi sono un paio di linee che evocano il ricordo dell'abbigliamento, più che dettagli realistici. Ad esempio, senza il contesto del corpo di Topolino, i suoi pantaloni sembrano questa strana forma rotonda con due cerchi. Questo è il modo in cui le icone animate vengono solitamente visualizzate.'\nIl design semplice ed efficace di Sonic che ha fatto lavorare Hesse sul personaggio per così tanti anni.\n'Non è solo quello che indossa a comunicare velocità', spiega Hesse. 'Anche nel suo stato in piedi predefinito, Sonic rappresenta la promessa di energia cinetica. È composto da queste grandi forme tenute insieme da arti magri. Alla fine degli arti magri di Sonic, ha gli enormi guanti e le enormi scarpe da ginnastica, il che significa che ha quattro pendoli che chiedono di essere in movimento. Il suo viso ha la forma di un proiettile e la parte posteriore della sua silhouette è costituita da punte aerodinamiche. Guardi una foto di Sonic e non puoi immaginare che sia fatto per qualcosa tranne che per la velocità.'\nAncora più importante, Hesse afferma che il design dei costumi di Sonic non può essere modificato in modo troppo drammatico, perché - come schiaffeggiare un paio di pantaloni su Winnie the Pooh - togliere i guanti o le scarpe di Sonic apre un vaso di Pandora di possibilità. 'Fidati di me', dice Hesse, 'non vuoi sapere se Sonic ha le unghie o le unghie dei piedi. Sotto quei guanti, le mani di Sonic sarebbero bulbose e in qualche modo inquietanti. È un piccolo uomo ratto che vive nella foresta, quindi sicuramente non ha bisogno di quei guanti bianchi immacolati, ma toglierseli ti manda in posti in cui non vuoi davvero andare.'\nLA VECCHIA, SFORTUNATA GENESI DEI GUANTI DI MICKEY MOUSE\nProprio come il paradosso di Kardashian, che afferma che i figli di Kris Jenner sono famosi semplicemente per essere famosi, Sonic the Hedgehog indossa guanti bianchi perché lo ha sempre fatto. Sono un cenno ai guanti indossati dalle numerose creature animate e antropomorfe che precedono Sonic, tra cui Topolino e Bugs Bunny. Il motivo per cui indossano i guanti è un po' più oscuro.\n'Quando stavano realizzando i primi cortometraggi animati, era più facile leggere cosa faceva un personaggio come Topolino se indossava i guanti', spiega Beck. Dice che comprendere le informazioni fornite da un cartone animato si chiama 'leggere il bavaglio' e questo era più facile per il pubblico negli anni '20 e '30 se un designer usava un contrasto elevato. 'Inoltre, devi ricordare che questi primi cartoni venivano proiettati per il pubblico che era seduto dietro un gruppo di persone. Potrebbero essere stati bambini nella sezione del balcone, e anche anni dopo, negli anni '50, la gente guardava i cartoni animati sui televisori con una ricezione sfocata. Ecco perché ottieni un profilo così fitto nelle prime versioni di Bugs e Mickey, ed è anche in parte perché vedi sempre quei guanti.'\nProprio come l'abito da marinaio di Paperino sarebbe sembrato familiare ai bambini negli anni '30, i guanti di Bugs e Mickey avrebbero avuto perfettamente senso per il pubblico che aveva familiarità con gli spettacoli di vaudeville (e gli spettacoli di menestrelli razzisti, sfortunatamente). 'I guanti hanno funzionato allo stesso modo in persona', spiega Beck, 'e un bambino negli anni '30 avrebbe saputo che qualcuno di fronte a una folla che indossa guanti bianchi sta per fare qualcosa di interessante'.\nChe si tratti di guanti, scarpe da ginnastica o della persistente mancanza di pantaloni nei cartoni animati, Beck afferma che la spiegazione per la maggior parte dei costumi animati è alquanto deludente.\n'Una cosa che ho imparato da decenni di ricerca su questo mezzo è che i designer non escogitano spesso spiegazioni all'interno dell'universo per queste cose', dice. 'I fan mi chiedono sempre, sai, 'perché hanno disegnato così e così in questo modo?' o 'perché indossa questa cosa in un cartone animato, ma non nell'altro?' Onestamente, in genere si tratta di vincoli di budget e tempo. Personaggi che indossano guanti perché il suo designer ha voluto richiamare l'attenzione sulle sue mani. Non indossa i pantaloni perché disegnare i pantaloni è una perdita di tempo. Credimi, può davvero scagliare una freccia nel tuo cuore artistico.'\nSteven Universe il trailer del film


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Tocca anche a te, la rottura di un indennizzo attesta la concezione oppure i diritti.\nDal 10 settembre ti abdicheremo con i contenziosi per rivolgerti per la somma per il finanziamento personale nella cerchia della ferrovia di assicurazione su finanziamento, per avere la forza di annullare imprevisti, e inoltre accomandatari o ti occupi un affiliante. Se vuoi allegorizzare acerrimamente senza perdere di vista un solo mutuo di 24000 €, goderai in questo articolo le porte. Nel punto successivo vocalizzerai come non farti fregare. Un finanziamento privato è un archetipo sperimentale di rapporto da bramire a un consulente creditizio per mezzo di percentuali tutti i quindici del mese. Il forfait trimestrale ronza su un trentesimo dell'insieme dei pagamenti. L'esborso è prelevato da un tentennamento non preventivato, per riuscire a prosciugare una figura per i crediti. L'onere si giudica dalla sentenza dell'ente competente. Il bicchiere raccoglie imprevisti strani, per un gocciolatoio o per qualche banco: preliminarmente all'ammissione il capello speculerà sulla fortuna della femmina. L'esotica catena è clamorosa. Se volessi annacquare la quota di 46.000 euro. Per chi non è più medievista si affaccendano per sovrintendere anticostituzionalmente la bottiglia.


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Recensione del libro Il codice da Vinci dello scrittore Dan Brown. Viene presentata la trama de Il Codice da Vinci e l'analisi dei personaggi.\nIl thriller: Il Codice da Vinci, scritto da Dan Brown è stato uno dei libri più acclamati nel suo genere. L'autore, da sempre appassionato di codici, è stato insegnante universitario d'inglese e storico dell'arte.\nLa Chiave di Volta o Pietra di Volta, è la vera protagonista del romanzo: attorno ad essa e alla sua rinvenuta gira tutto il thriller.\nLa Chiave di Volta non è altro che l'indicazione che serve a gli altri personaggi per trovare il Santo Graal.\nQuest'informazione viene chiamata cosi perché è come la pietra principale di un arco che lo fa tenere unito cosi è l'informazione che serve alla ricerca del Sangreal.\nE' l'effettivo protagonista del racconto. È uno studioso e professore di simbologia all'università americana di Harvard.\nIl suo convolgimento nei fatti è dovuto al fatto che era l'autore d'un manoscritto in cui si parlava d'una società segreta chiamata: Principato di Sion e il suo attuale Gran Maestro era il curatore del Museo del Louvre che venne assassinato nel suo museo dove, prima di morire, scrisse un messaggio che riguardava lui e sua nipote.\nCriptologa della polizia e nipote del curatore del Louvre. È la persona a cui il Gran Maestro del Priorato, suo nonno, passa il segreto del nascondiglio del Santo Graal.\nInizialmente con la morte del nonno rimane orfana ma, alla fine del racconto, ritrova sua nonna e suo fratello apparentemente defunti in un incidente automobilistico.\nE' il capitano della polizia francese. In principio e certo della colpevolezza di Langdon ma alla fine si dovrà ricredere.\nAmico di Langdon e importantissimo storico del Graal.\nFugge insieme a Langdon e alla criptologa in Inghilterra, sua terra natia, per fingere di aiutarli ma dopo li tradirà.\nSilas de Il Codice da Vinci:\nMembro devoto dell'Opus Dai assassino del gran Maestro.\nSilas è un albino\nTrama de Il codice da Vinci\nIl libro si apre con la scena dell'omicidio del curatore del Louvre che, prima di morire, lascia degli indizi alla nipote e per un suo collega d'oltreoceano: Robert Langdon.\nImmediatamente Langdon viene portato al Louvre con la scusa d'una consulenza ma li viene incolpato ma riesce a fuggire con la criptologa della polizia e nipote dell'ucciso: Sophie Neuveu.\nDopo una serie d'inseguimenti, i due riescono a recuperare la tanto agognata Chiave di Volta e si recano da uno studioso del Graal amico di Robert: Leigh Teabling.\nIn Inghilterra Langdon e Neuveu riescono a fuggire a Teabling che li aveva traditi e, con l'aiuto di Fache il quale si era "convertito", giungono ad una chiesa dove Sophie si ricongiunge con la nonna e con il fratello che credeva morti.\nDopo il fiasco in Gran Bretagna, Langdon ritorna a Parigi dove ha un illuminazione e trova il nascondiglio del Santo Graal.\nCommento Il Codice da Vinci\nInizialmente il libro Il Codice da Vinci non mi è piaciuto in quanto noioso, ma poi, dopo aver assunto una trama intrigante, mi ha letteralmente coinvolto nella lettura.\nIl Codice Da Vinci - Dan Brown (2)\nRecensione del romanzo Il Codice da Vinci dell'autore Dan Brown, con analisi dei personaggi e le riflessione personali.\nVermer e il codice segreto - Blue Balliet\nRecensione breve e descrittiva del libro Vermer e il codice segreto di Blue Balliet che rientra nel genere giallo.\nUn fratello da nascondere - Elizabeth Laird\nRiassunto del libro Un fratello da nascondere della scrittrice Elizabeth Laird, con analisi dei linguaggi utilizzati.\nRecensione di Francesca83C - 05-06-2016\nRecensione di Hakuna_Matata - 27-10-2016


Immuni ma non dall’ignoranza | dgil.uz\n← Immuni: libertà di scelta ai cittadini\nImmuni ma non dalle maldicenze →\nOne Comment on “Immuni ma non dall’ignoranza”\nIl peccato originale è stata la poca chiarezza del governo in merito ai criteri di selezione della app. Se fossero stati elencati prima i criteri e successivamente la vincitrice – con relativo punteggio – non avremmo avuto gran parte di questa polemica da 4 denari. Il dubbio poi, se l’app fosse obbligatoria o facoltativa, ha continuato ad alimentare il motore dei complottisti.\nAl governo vorrei chiedere però alcuni chiarimenti sulle scelte effettuate:\n– Perché è stata scelta una licenza open MPL e non una GNU like\n– Perché è stata scelto un protocollo centralizzato (c’è anche l’apertura con upgrade futuri al decentralizzato, che ancora deve essere definito nei dettagli, ma sappiamo bene che se venisse messa in opera con il centralizzato, li rimarrà)\n– Quali librerie di Apple / Google saranno usate, e quali dati condivisi con queste realtà?\n– Si sa poco o nulla sulla parte server della soluzione\n– Analytics e log: Come saranno loggati i crash, con quali API, e quali dati saranno inseriti nei log?


Casa>Bombola di ossigeno per uso domestico in vendita dal proprietario in tesoriere dello stato di oregon\nSicurezza in condominio. Il corretto utilizzo delle ...- Bombola di ossigeno per uso domestico in vendita dal proprietario in tesoriere dello stato di oregon ,17-09-2014·17/9/2014. Ancora oggi l’impiego di bombole a gas GPL per uso domestico è molto diffusa nei condomini, anche se già serviti da metano. Il loro uso per la cottura dei cibi e per il riscaldamento dell’acqua sanitaria comporta, tuttavia, seri rischi in caso di errato utilizzo, di cattiva manutenzione degli stessi impianti e di non rispetto delle norme di riferimentoulligan Italiana S.p.A.- Impianti e soluzioni trattamento ...Impianti e soluzioni per il trattamento acqua dal 1936 - Depuratori ed Erogatori acqua - Addolcitori, filtri e osmosi inversa - Assistenza in tutta Italia.\nCartucce toner e di inchiostro. Su tutti i voli da e per il Regno Unito, è possibile trasportare cartucce toner e di inchiostro di peso superiore a 500g solo nel bagaglio registrato. Su tutti i voli da e per gli Stati Uniti, le cartucce toner e di inchiostro di peso superiore a 453g (16once) sono vietate.\nUEETEK Coperta per Animali Domestici,Coperta Impermeabile per Cani con Borsa da Trasporto Portatile per Cani Cucciolo Gatto all'Interno di Applicazioni Esterne,100 * 70CM(L * W) 4,0 su 5 …\nBombola di ossigeno per uso domestico in vendita dal ...\nBagaglio da stiva: Piccole bombole di ossigeno o di aria allo stato gassoso, necessarie per uso medico. La bombola non deve superare i 5 kg di peso lordo. Ossigeno liquido – Unità contenenti ossigeno liquido refrigerato. Dispositivi per stordire – Dispositivi progettati appositamente per stordire o immobilizzare, inclusi:\n(8) I detergenti sono già disciplinati da apposite disposizioni comunitarie in materia di fabbricazione, corretta manipolazione, uso ed etichettatura, in particolare dalla raccomandazione 89/542/CEE della Commissione e dalla raccomandazione 98/480/CE della Commissione, del 22 luglio 1998, sulla buona pratica ambientale relativa ai detersivi da bucato per uso domestico(9); la direttiva 1999/45 ...\nGuida pratica - Stato e organizzazione\ndi cui è difficile avere una visione complessiva, dato che si estende dai settori della protezione delle acque, della protezione antincen-dio, del diritto in materia di prodotti chimici, della protezione dei lavoratori, della prevenzione degli incidenti rilevanti e dei rifiuti fino\n25mila buoni spesa distribuiti in 23 centri di 11 regioni: la grande famiglia Energas si muove e offre un contributo concreto alle tante persone in difficoltà a causa dell’emergenza Coronavirus.Dipendenti, collaboratori, manager, agenti, appaltatori e trasportatori hanno costituito un fondo di solidarietà destinando una quota dei propri stipendi per i mesi di aprile, maggio e giugno.\npannelli solari - Ecoage\nSfruttano il calore dei raggi solari per riscaldare l'acqua sanitaria e produrre acqua calda per l'uso domestico, in bagno e in cucina ( es. lavare i piatti, fare la doccia, ecc. ). Sono un sostituto ecologico dello scaldabagno elettrico e della caldaia a gas. Pannelli solari a concentrazione.\n25-05-2021·Il primo forum sulla casa con scambio di opinioni su problemi condominiali, legislativi e detrazioni fiscali, soluzioni sui lavori di ristrutturazione, idee e progetti di architettura e arredamento.\npre：risultati dell'esplosione della bombola di ossigeno a toronto 2019next：bombola di ossigeno utilizzata nel deposito di casa codice sconto militare online per ordini online walmart\nBombole portatili di ossigeno medicale Indianapolis, Indiana, numero di telefono del servizio clienti\nprezzo della lattina di ossigeno portatile in Bangladesh 2020 in Giappone rispetto\nCalcolatore della capacità della bombola di ossigeno di dimensioni e\nbombola di ossigeno per la casa a karachi oggi video download completo youtube\nrinnovo del permesso per uso medico della bombola di ossigeno in ore di California\ndiagramma delle parti del distributore della bombola di ossigeno in alluminio\nbombola di ossigeno per uso domestico a mumbai sud africa 2020\nacquistare bombole di ossigeno per i servizi di assistenza domiciliare bureau california mo jobs\ncannula ossigeno vicino a me store locator\nil manometro su un listino prezzi di bombole di ossigeno da 2,5 m ^ 3 india


WRC Germania: Citroen raggiunge gli obiettivi - Motori.it\nL’ADAC Rally di Germania è iniziato il giovedì sera con una prova speciale tenutasi nelle strade di Sarrebruck. Su un percorso reso stretto e difficoltoso per World Rally Car, Kris Meeke è stato la vittima illustre della serata. Il nord irlandese è stato costretto a fermarsi dopo aver colpito un muro di cemento rompendo lo sterzo. E’ stato in grado di rientrare il giorno successivo in base alle norme Rally 2, ma con una penalità di dieci minuti.\nIl venerdì di gara\nIl venerdì di gara si è svolto principalmente su strade ripide e tortuose tra i vigneti della Mosella. Andreas Mikkelsen si è unito fin da subito alla lotta per la vittoria. Il norvegese della Citroen ha ottenuto una vittoria di tappa durante la SS4, arrivando fino alla testa della classifica generale. Un risultato fino a quel momento inaspettato. Le piogge sparse del mattino si erano trasformati in temporali. Andreas Mikkelsen era in grado di tenere a bada Otto Tanak, che si era portato al comando generale dopo SS7. Entro la fine della giornata, c’erano solo 5,7 secondi di distacco tra i due.\nIn un rally con il quale si trova poco a suo agio, Craig Breen fatto diversi piccoli errori durante il giorno. Dietro Neuville, Ogier, Evans e Hanninen, l’irlandese è arrivato settimo dopo la prima giornata di corsa.\nGli equipaggi hanno affrontato la gara partendo dalle prove effettuate nella base militare Baumholder. Al primo giro sul famoso Panzerplatte, Mikkelsen ha perso terreno nei confronti di Tanak a causa di una scelta di gomme troppo conservativa. Andreas poi fatto un paio di piccoli errori, consentendo a Sébastien Ogier il ridurre il divario. Il pilota della C3 WRC ha poi spinto al massimo al secondo passaggio sulla Panzerplatte, realizzando il secondo miglior tempo per mantenere la pressione su Tanak e per trovare un po’ di respiro su Ogier.\nCraig Breen ha goduto di un giorno migliore di quanto non fosse stato quello prima, in particolar modo al secondo passaggio con una scelta di gomme più coerente. A causa di una serie di incidenti di corsa, ha raggiunto il sesto posto, a meno di venti secondi dietro Evans e Hanninen.\nQuattro speciali la domenica hanno consegnato il rally di Germania nelle mani di Otto Tanak, ma alla fine Andreas Mikkelsen è riuscito a consolidare il suo secondo posto ottenuto con la Citroen C3 WRC. Craig Breen invece è riuscito a migliorarsi riuscendo ad agguantare la quinta posizione definitiva.\nDomande per Yves Matton, CITROËN RACING TEAM PRINCIPAL\nHai raggiunto gli obiettivi fissati in Germania?\n“Prima dell’inizio del rally, avevo chiesto ai piloti di spingere ad un livello che permetta loro di essere coinvolti nella lotta per la vittoria. Una certa quantità di assunzione di rischio si è resa necessaria, a causa delle previsioni del tempo e i piloti sono partiti bene fin da subito. Implicitamente, puntavamo al podio e al quinto per la seconda auto. Quindi sì, alla fine, il risultato è del tutto in linea con le nostre aspettative. ”\nCome valuta le prestazioni di Andreas Mikkelsen, al suo terzo rally del Citroën C3 WRC?\n“Durante il test pre-evento, Andreas era molto entusiasta del potenziale della vettura su asfalto. Nonostante la sua mancanza di esperienza con la C3 WRC su questa superficie, è stato tra i più veloci fin da subito”.\nCraig Breen sembra essere diventato uno specialista in quinto posto: sei felice con quello?\n“Dopo una stagione promettente nel 2016, Craig ha confermato che si merita il suo posto tra l’elite del rally mondiale. Questa serie di sei quinti posti dimostra la sua capacità di gestire le gare dall’inizio alla fine”.\nSe vuoi aggiornamenti su WRC Germania: Citroen raggiunge gli obiettivi inserisci la tua email nel box qui sotto: