Febbre emorragica con sindrome renale - Tumore - 2021\nLa febbre emorragica con sindrome renale è un'infezione da hantavirus zoonotica caratterizzata da sindrome tromboemorragica e danno renale primario. Le manifestazioni cliniche includono febbre acuta, rash emorragico, sanguinamento, nefrite interstiziale e nei casi gravi, insufficienza renale acuta. Metodi specifici di laboratorio per la diagnosi di febbre emorragica con sindrome renale appartengono a FTA, ELISA, RIA, PCR. Il trattamento consiste nell'introduzione di immunoglobuline specifiche, preparazioni di interferone, detossificazione e terapia sintomatica, emodialisi.\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale focale naturale caratterizzata da febbre, intossicazione, aumento del sanguinamento e danno renale (nefrosonefrite). Sul territorio del nostro paese aree endemiche sono l'Estremo Oriente, Siberia orientale, Transbaikalia, Kazakistan, territorio europeo, quindi HFRS è conosciuto con vari nomi: coreano, estremo oriente, Ural, Yaroslavl, Tula, la febbre emorragica transcarpatica, ecc. Ogni anno in Russia viene registrato dal 5 a 20 mila casi di febbre emorragica con sindrome renale. L'incidenza di picco di HFRS si verifica in giugno-ottobre; il contingente principale di pazienti malati (70-90%) sono uomini di età compresa tra 16 e 50 anni.\nGli agenti causali della malattia sono agenti virali contenenti RNA del genere Hantavirus (Hantavirus) appartenenti alla famiglia Bunyaviridae. Per agenti patogeni umani 4 sierotipi di hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Nell'ambiente esterno, i virus rimangono relativamente stabili a temperature negative per un tempo relativamente lungo e sono instabili a 37 ° C. I virus hanno una forma sferica oa spirale, un diametro di 80-120 nm; contenere RNA a filamento singolo. Gli hantavirus hanno tropismo per monociti, cellule dei reni, polmoni, fegato, ghiandole salivari e si moltiplicano nel citoplasma delle cellule infette.\nI portatori di patogeni febbri emorragici con sindrome renale sono roditori: topi di campo e forestali, arvicole, topi domestici infetti gli uni dagli altri attraverso morsi di zecca e pulci. I roditori trasportano l'infezione sotto forma di infezione da virus latente, rilasciando agenti patogeni nell'ambiente con saliva, feci e urina. Il contatto del materiale infetto da secrezioni di roditori nel corpo umano può avvenire per aspirazione (per inalazione), per contatto (per contatto con la pelle) o per uso alimentare (mangiando cibo) di. Il gruppo di aumento del rischio di incidenza della febbre emorragica con sindrome renale comprende lavoratori agricoli e industriali, conducenti di trattori, conducenti che sono attivamente in contatto con oggetti dell'ambiente esterno. L'incidenza umana dipende direttamente dal numero di roditori infetti in una determinata area. L'HFRS è registrata principalmente sotto forma di casi sporadici; meno spesso - sotto forma di focolai epidemici locali. Dopo l'infezione rimane l'immunità persistente per tutta la vita; i casi di incidenza ricorrente sono rari.\nL'essenza patogenetica della febbre emorragica con sindrome renale è la panavascite necrotizzante, il DIC e l'insufficienza renale acuta. Dopo l'infezione, la replicazione primaria del virus si verifica nell'endotelio vascolare e nelle cellule epiteliali degli organi interni. A seguito dell'accumulo di virus, si verificano viremia e generalizzazione dell'infezione, che si manifestano clinicamente con sintomi tossici generali. Nella patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale svolgere un ruolo importante autoanticorpi formate autoantigeni CEC fornendo azione kapillyarotoksicheskoe causando danni alle pareti dei vasi, alterata coagulazione del sangue, sviluppare la sindrome thrombohemorrhagic con danno renale e di altri organi parenchimatosi (fegato, pancreas, surrene, miocardio), CNS. La sindrome renale è caratterizzata da una massiccia proteinuria, oligoanuria, azotemia e compromissione del BRA.\noligourico (dal 3 al 6 all'8 ° -14 ° giorno dell'HFRS)\nDopo il periodo di incubazione, vi è un breve periodo prodromico, durante il quale si notano affaticamento, malessere, mal di testa, mialgia, febbre di basso grado. periodo di febbrile sviluppa acutamente, con l'aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, brividi e sintomi tossici generali (debolezza, mal di testa, nausea, vomito, insonnia, artralgia, dolori muscolari). Caratterizzato da dolore negli occhi, visione offuscata, "mosche" lampeggianti, visione di oggetti in rosso. Nel mezzo di periodo febbrile apparire lesioni emorragiche sulle membrane mucose della bocca, della pelle, del torace, regioni ascellari del collo. Un esame obiettivo ha rivelato iperemia e gonfiore del viso, iniezione vascolare della congiuntiva e sclera, bradicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso.\nNel periodo oligiorico della febbre emorragica con sindrome renale, la temperatura corporea scende ai valori normali o subfebrilari, ma ciò non migliora le condizioni del paziente. In questa fase, i sintomi di intossicazione sono ulteriormente migliorati e ci sono segni di danno renale: il dolore alla schiena aumenta, la diuresi diminuisce bruscamente, si sviluppa ipertensione arteriosa. Nell'uraguria delle urine, vengono rilevate proteinuria, cylindruria. Con un aumento di azotemia, si sviluppa uno scaricatore; nei casi più gravi, coma uremico. Nella maggior parte dei pazienti, vomito e diarrea indomabili. La sindrome emorragica può essere espressa in vari gradi e includere ematuria macroscopica, sanguinamento da siti di iniezione, sanguinamento nasale, uterino, sanguinamento gastrointestinale. Nel periodo oligouric possono svilupparsi gravi complicazioni (emorragie cerebrali, ipofisi, ghiandole surrenali), che sono la causa della morte.\nIl periodo di convalescenza nella febbre emorragica con sindrome renale può essere ritardato per diversi mesi o addirittura anni. Nei pazienti, l'astenia post-infettiva persiste a lungo, caratterizzata da debolezza generale, riduzione delle prestazioni, rapida stanchezza e labilità emotiva. La sindrome da distonia vegetativa è espressa da ipotonia, insonnia, mancanza di respiro con sforzo minimo, aumento della sudorazione.\ncomplicanze specifiche di gravi varianti HFRS clinici possono essere shock tossico, emorragie in organi parenchimali, edema polmonare e emorragia cerebrale, miocardite, meningoencefalite, uremia, ecc Quando si collega l'infezione batterica può sviluppare polmonite, pielonefrite, otite purulenta, ascessi, flemmone, sepsi.\nLa diagnosi clinica di HFRS si basa sulla natura ciclica dell'infezione e sul cambiamento caratteristico dei periodi. Quando si raccoglie una storia epidemiologica, l'attenzione è rivolta alla permanenza del paziente in un'area endemica, possibile contatto diretto o indiretto con i roditori. Quando si esegue un esame non specifico, viene presa in considerazione la dinamica dei cambiamenti negli indicatori di analisi generale e biochimica di urina, elettroliti, campioni di sangue biochimico, CBS, coagulogrammi, ecc.. Per valutare la gravità e la prognosi della malattia, vengono eseguiti un'ecografia dei reni, FGDS, radiografia del torace, ECG ecc.\nLa diagnosi specifica di laboratorio di febbre emorragica con sindrome renale viene effettuata utilizzando metodi sierologici (ELISA, INIF, RIA) nella dinamica. Gli anticorpi sierici compaiono alla fine della 1a settimana della malattia, entro la fine della 2a settimana raggiungono la massima concentrazione e rimangono nel sangue per 5-7 anni. Il virus RNA può essere isolato utilizzando gli studi PCR. L'HFRS è differenziata con leptospirosi, glomerulonefrite acuta, pielonefrite e infezione da enterovirus, altre febbri emorragiche.\nI pazienti con febbre emorragica con sindrome renale sono ospedalizzati in un ospedale infettivo. A loro viene assegnato un rigoroso riposo a letto e dieta numero 4; controllo del bilancio idrico, emodinamica, indicatori di prestazione del sistema cardiovascolare e dei reni. trattamento causale della febbre emorragica con sindrome renale è più efficace durante i primi 3-5 giorni dall'inizio della malattia e comprende la somministrazione di immunoglobuline donatore specifica contro HFRS, preparati interferone appuntamento chemioterapia antivirale (ribavirina).\nNel periodo febbrile, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (infusione endovenosa di glucosio e soluzioni saline); prevenzione del DIC (somministrazione di disaggregati e angioprotettori); nei casi più gravi si usano glucocorticosteroidi. Nel periodo oligurico, la diuresi viene stimolata (somministrazione di dosi di shock di furosemide), correzione di acidosi e iperkaliemia e prevenzione del sanguinamento. Con l'aumento dell'insufficienza renale acuta, il paziente viene trasferito all'emodialisi extracorporea. In presenza di complicanze batteriche, viene prescritta una terapia antibiotica. Durante lo stadio poliurico, il compito principale è eseguire la reidratazione orale e parenterale. Nel periodo di recupero, viene eseguita terapia riparativa e metabolica; Si raccomandano nutrizione, fisioterapia (diatermia, elettroforesi), massaggi e terapia fisica.\nNella maggior parte dei casi, le forme lievi e moderate di febbre emorragica con sindrome renale si concludono con il recupero. Gli effetti residui (astenia post-infettiva, mal di schiena, cardiomiopatia, mono- e polineurite) sono osservati da tempo a metà di quelli che sono stati ammalati. I soggetti a riscontro necessitano di osservazione trimestrale da parte di uno specialista di malattie infettive, nefrologo e oculista durante tutto l'anno. La grave corrente è associata ad un alto rischio di complicanze; la mortalità da HFRS varia dal 7 al 10%.\nPrevenzione della febbre emorragica con sindrome renale è quello di uccidere i roditori in focolai naturale dell'infezione, alla prevenzione dell'inquinamento delle abitazioni, le fonti d'acqua e le secrezioni alimentari dei roditori, roditori edifici residenziali e industriali. La vaccinazione specifica contro HFRS non è stata sviluppata.\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS, febbre di topo) è una malattia che causa il contatto con le secrezioni di roditori. L'infezione si verifica da un gruppo di virus appartenenti al genere Hantavirus della famiglia Bunyaviridae.\nLa patogenesi è sconosciuta, ma in base ai dati della ricerca è stabilito che i meccanismi immunitari svolgono un ruolo importante.\nForme severe di HFRS sono registrate nei paesi dell'Est. Il numero di casi in Cina è di circa 100-250 mila all'anno. La forma lieve è più comune nei paesi scandinavi della Scandinavia. È possibile ammalarsi di HFRS entro un anno, ma l'incidenza dipende dalla dinamica della popolazione di portatori di roditori.\nScoppi stagionali di HFRS in primavera e in autunno si verificano a causa della riproduzione attiva dei topi e sono associati ad un aumento del contatto con i roditori sullo sfondo del lavoro sul campo in giardino. La forma più grave di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Hantaan (HTNV) in Asia. Il puumala è l'hantavirus più comune, ma la malattia è più facile. Si trova in Europa, in Russia e nei Balcani. Il virus Dobrava avvia una forma più grave di HFRS. Le cause delle differenze nella gravità clinica sono sconosciute. La mortalità e la morbilità variano dal 5-15%, a seconda della patogenicità del ceppo patogeno.\nL'aumento dell'incidenza negli uomini è dovuto alla loro maggiore attività all'aria aperta, che porta al contatto con i roditori infetti.\nLa febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale di solito si sviluppa in soggetti di età superiore ai 15 anni (20-60). Nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 15 anni, la malattia è lieve e spesso si presenta in forma subclinica.\nI virus del genere Hantavirus (famiglia Bunyaviridae) causano varie forme di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale. La gravità della malattia dipende dal ceppo del virus e dalla distribuzione geografica. Gli Hantavirus associati all'HFRS comprendono il virus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belgrado (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) e Saaremaa (SAAV).\n• La febbre emorragica coreana - un grave tipo di malattia osservata in Asia, è causata da hantavirus e viene trasmessa da un topo di campo a topo infetto.\n• La febbre emorragica dei Balcani, di tipo severo, si verifica nei paesi dei Balcani, causata dal virus Dobrava, un roditore - A flavicollis.\n• La febbre emorragica lieve e moderata con sindrome da insufficienza renale è causata dal virus Seoul e viene trasmessa da roditori infetti del genere Rattusratut e Rattusnovergicus.\n• Una forma moderata di febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale, osservata in Europa, è causata dal virus Puumala e viene trasmessa dai roditori Clethrionomysglariolus.\nIl virus di solito arriva a una persona attraverso l'inalazione degli escrementi di animali infetti (ad esempio, urina, feci, saliva). Un morso di roditore può anche portare all'infezione umana. Ad oggi, non ci sono prove per la trasmissione di malattie tra le persone.\nIl gruppo di rischio comprende persone associate ad attività agricole, militari (esercitazioni sul campo), escursionisti, giardinieri, ecc.\nVivendo in zone abitate da roditori, la probabilità di contatto con i loro prodotti metabolici (ad esempio, la pulizia del cottage dopo l'inverno), il quadro clinico e i dati di laboratorio, tra cui un esame del sangue positivo per HFRS, consentono di fare una diagnosi finale.\nEseguire una biopsia renale non è una misura necessaria.\nTest per HFRS:\n• ELISA in dinamica;\n• OAM e UAC;\n• test Zimnitsky;\n• proteinuria giornaliera;\n• urea, creatinina;\n• indicatori di stato acido-base;\n• elettroliti sanguigni, ecc.\nLa diagnostica strumentale viene eseguita secondo le indicazioni e include:\n• ecografia dei reni;\n• Radiografia del torace o CT;\n• MRI, ecc.\nSintomi e segni di HFRS\nLe caratteristiche cliniche della febbre emorragica con sindrome da insufficienza renale consistono in una triade:\n• aumento della temperatura di reazione;\nI sintomi comuni nella fase iniziale della malattia includono:\n• mialgia e dolore alle ossa e alle articolazioni;\n• dolore addominale e lombare;\nIl periodo di incubazione è di 12-16 giorni.\nNei bambini, l'HFRS si verifica più spesso in forma subclinica e nei casi più gravi può essere complicata da shock ipovolemico. Il periodo dal momento dell'infezione alle manifestazioni cliniche è di 4-42 giorni.\nLa malattia ha 5 fasi progressive:\nSolo 1/3 dei pazienti attraversa tutte le fasi.\nStadio febbrile (febbre)\nLa fase febbrile è tipica per tutti i pazienti e dura 3-7 giorni. La malattia è caratterizzata da un forte aumento della temperatura a 40 ° C. I pazienti lamentano mal di testa, brividi, dolore addominale e lombare, indisposizione, diminuzione dell'acuità visiva.\nSullo sfondo della febbre compare una eruzione emorragica sul petto, sotto le ascelle, sul collo. Le petecchie sono visualizzate sulla mucosa del palato molle.\nL'emorragia sottocongiuntivale è stata osservata nel 30% dei pazienti. La bradicardia e il viso di pastos sono abbastanza comuni. La tachicardia può indicare uno shock imminente.\nL'11% dei pazienti presenta insufficienza renale e bassa pressione sanguigna.\nNei casi gravi di complicazioni si unisce un forte addome sullo sfondo della paresi intestinale. Elevati livelli sierici di amilasi e lipasi, in combinazione con dolore addominale acuto, indicano pancreatite acuta. La diagnosi può essere confermata dalla tomografia computerizzata del pancreas, che mostra il gonfiore dell'organo stesso e dei tessuti circostanti. I pazienti possono avere crampi o movimenti senza scopo.\nCambiamenti nelle analisi:\n• ematocrito elevato causato dall'emoconcentrazione;\n• trombocitopenia (determina la prognosi e la gravità dell'insufficienza renale);\n• normale conta dei globuli bianchi o leucocitosi con linfociti atipici;\n• violazioni nel sistema di coagulazione del sangue (allungamento del tempo di coagulazione, ecc.).\nNelle urine, proteinuria temporanea (di solito risolta entro 2 settimane) e microembruria.\nPalcoscenico di Oligouria\nLo stadio oligurico si verifica nel 65% dei pazienti e dura circa 3-6 giorni.\nÈ caratterizzato da danno renale acuto, caratterizzato da una forte diminuzione della produzione di urina, ipertensione, tendenza al sanguinamento, causata da uremia, edema. In questa fase, l'urea ematica e la creatinina sierica raggiungono i livelli più alti.\nIponatriemia, iperfosfatemia e iperkaliemia possono anche verificarsi durante la fase oligurica. Una grave complicanza della terapia inadeguata è l'edema polmonare. In questa fase, il conteggio delle piastrine ritorna normale.\nStadio di poliuria\nL'escrezione di grandi quantità di urina di solito avviene entro 2-3 settimane. La diuresi giornaliera è di 3-6 litri, i sintomi delle fasi precedenti scompaiono.\nIn questa fase, può verificarsi disidratazione se la terapia per infusione è insufficiente.\nLa risonvalescenza dura fino a 3-6 mesi.\nLa ripresa clinica di solito inizia a metà della seconda settimana con una risoluzione graduale dei sintomi e dell'azotemia.\nÈ importante! La capacità di concentrazione dei tubuli renali è restaurata tra parecchi mesi, perciò è necessario seguire tutte le raccomandazioni del dottore e passare prove.\nReclami di pazienti nella fase di recupero:\nDurante il recupero, il peso corporeo viene gradualmente ripristinato.\nLa terapia dipende dallo stadio della malattia, dal livello di disidratazione e dallo stato di emodinamica. Il passo più importante nel trattamento della febbre emorragica con la sindrome renale è il mantenimento dell'emodinamica del paziente e la reidratazione. Durante la fase attiva della malattia, è fondamentale ricostituire l'equilibrio di liquidi ed elettroliti.\nLe indicazioni per vari farmaci sono basate sulla clinica in diversi stadi della malattia.\nIn uno stato di shock, vengono utilizzati farmaci che aumentano la pressione e l'albumina per via endovenosa. Un'eccessiva terapia infusionale può portare allo stravaso, una condizione in cui le pareti dei capillari iniziano a perdere sangue.\nDurante la fase oligurica, sono indicati diuretici (furosemide), in caso di inefficienza, si raccomanda la terapia di sostituzione renale, specialmente se vi è un sovraccarico di liquidi, iperkaliemia e acidosi.\nSe la pressione del sangue è alta, usare farmaci antipertensivi.\nGli antibiotici sono indicati solo quando si sospetta un'infezione secondaria.\nIn caso di sanguinamento, il sangue e i suoi componenti vengono trasfusi e vengono prescritti antagonisti dei recettori H 2.\nIn caso di coagulazione intravascolare disseminata, vengono somministrati plasma fresco o sostituti del plasma.\nDurante la fase oligurica si raccomandano alimenti a basso contenuto di sodio e di restrizione dei liquidi. Durante il periodo di poliuria, l'assunzione di liquidi è gratuita.\nTutti gli alimenti piccanti, acidi, affumicati e salati sono esclusi dalla dieta. Il cibo è preparato con un delicato trattamento termico. Cibo: frequente, frazionario, in piccole porzioni.\nIl recupero inizia solitamente da 10-11 giorni. Il periodo di recupero precoce può durare da alcuni giorni a diverse settimane, quindi è necessario un attento monitoraggio dei disturbi elettrolitici e segni di disidratazione.\nLa fase di recupero dura 3-6 mesi. Le lesioni glomerulari, di regola, scompaiono e la capacità di concentrazione dei tubuli renali migliora gradualmente. Un follow-up viene effettuato settimanalmente fino a quando la condizione non ritorna normale. Successivamente, i test vengono monitorati 1 volta al mese, poiché alcuni pazienti presentano proteinuria e aumento della pressione sanguigna.\nIl 10-12% di pazienti può sviluppare pyelonephritis (attaccando la flora batterica), nefroskleroz, perciò, l'osservazione di un nefrologo è necessaria.\nMisure preventive per HFRS\nIl comportamento umano può aumentare l'incidenza, quindi le principali misure preventive includono quanto segue:\n• Conservazione corretta del cibo e controllo dei roditori.\n• Rispetto delle misure precauzionali durante lo svolgimento di lavori in giardino e in campo, nelle campagne, nel collezionismo e così via.\n• Evitare il campeggio in campi coltivati a cereali.\n• Conservare la paglia lontano da casa.\nLo sviluppo di un vaccino economico, sicuro, efficace e polivalente contro questo gruppo di virus potrebbe essere la migliore forma di prevenzione nelle regioni endemiche. Tuttavia, l'elevata diversità genetica e antigenica degli hantavirus patogeni, combinata con la natura sporadica delle epidemie, pone seri problemi per lo sviluppo di efficaci vaccini profilattici.\nComplicazioni di febbre emorragica con sindrome renale\nL'HFRS in rari casi può portare allo sviluppo delle seguenti condizioni:\n• sanguinamento retroperitoneale:\n• emorragia nel tessuto degli organi interni;\n• sanguinamento gastrointestinale;\n• disfunzione dell'ipofisi sullo sfondo dell'atrofia del lobo anteriore.\nL'HFRS è una malattia auto-limitante e la maggior parte dei pazienti guarisce senza complicazioni; tuttavia, alcune persone possono avere sintomi di problemi al sistema nervoso e ai reni.\nL'interruzione del riassorbimento di sodio è osservata 12 mesi dopo la malattia, causando l'aumento dell'escrezione nelle urine.\nIn alcuni casi, vengono diagnosticati ipercalciuria e iperfosfaturia. Circa 1 su 10 adulti con malattia renale allo stadio terminale hanno anticorpi specifici per Hantavirus nel sangue.\nCi sono prove in letteratura che la pancreatite e l'orchite possono essere complicazioni dell'HFRS.\nFebbre emorragica con sindrome renale: come evitare gravi complicanze nella HFRS\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è un'infezione virale che ha un certo attaccamento territoriale e si manifesta con una sindrome tromboemorragica e danni specifici ai reni.\nChe cos'è la febbre emorragica con sindrome renale\nLa patologia è causata da un virus che, penetrando nel corpo, si accumula nell'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni e nell'epitelio degli organi interni (rene, miocardio, pancreas, fegato). Quindi il virus si diffonde con il sangue in tutto il corpo, provocando l'insorgenza della malattia, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Il virus danneggia le pareti vascolari, viola la capacità di coagulazione del sangue, causando lo sviluppo della sindrome emorragica. I coaguli di sangue si formano in vari organi, nei casi gravi si verificano emorragie estese. Sotto l'influenza delle tossine del virus, i reni sono più danneggiati.\nSul territorio della Russia, gli abitanti della Siberia, dell'Estremo Oriente, del Kazakistan, Transbaikalia sono soggetti alla malattia, quindi il nome di questa infezione virale è legato alla località - Estremo Oriente, Omsk, Coreano, Urale, Tula, febbre emorragica, ecc. Nel mondo, la malattia è anche diffusa, malata residenti dei paesi scandinavi (Norvegia, Finlandia), Europa (Francia, Repubblica Ceca, Bulgaria), Cina, Corea del Nord e Corea del Sud. I sinonimi del nome di patologia sono nefrosfifera hemorrhagic o epidemica, la malattia di Churilov, la febbre di topo.\nOgni anno da 5 a 20 mila casi di malattia sono registrati nel nostro paese. Principalmente gli uomini di età attiva sono ammalati - da 16 a 50 anni (il 70-90%). La nefrosonefrite emorragica è principalmente sporadica, cioè sono registrati casi isolati, ma ci sono anche piccoli focolai - 10-20, meno spesso fino a 100 persone.\nLa più alta incidenza si osserva in estate e fino a metà autunno, in inverno, raramente viene diagnosticata patologia. Ciò accade perché i roditori del topo di campagna e l'arvicola arrossata, che sono attivi nella stagione calda, sono portatori del virus. In condizioni urbane, i topi domestici possono essere portatori dell'infezione.\nLa febbre emorragica con sindrome renale viene spesso definita febbre di topo, in quanto i portatori dell'infezione sono topi.\nFino all'età di tre anni, la febbre emorragica con sindrome renale non viene praticamente registrata e fino a sette anni i bambini sono estremamente rari. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno pochi contatti con la fauna selvatica, non prendono parte ai lavori agricoli. I bambini possono essere ammalati solo se i loro genitori violano le norme igieniche (ad esempio, hanno nutrito il bambino con verdure non lavate contaminate da feci del portatore di topi). Tra i bambini, piccoli focolai della malattia sono possibili nei campi dei pionieri, nei sanatori e negli asili se le istituzioni si trovano vicino a una foresta oa un campo.\nNei bambini piccoli, in particolare neonati e lattanti, la malattia è molto difficile, perché il virus colpisce i vasi sanguigni, e nei bambini sono caratterizzati da una maggiore permeabilità. Nei neonati, di norma, si verificano sanguinamenti multipli negli organi interni in violazione del lavoro di interi sistemi.\nLa nefrosonefrite emorragica è sempre acuta, il decorso cronico non esiste. Dopo che la malattia rimane un'immunità permanente.\nDettagli del medico sull'infezione - video\nCause, fattori di sviluppo e modi di trasmissione\nGli agenti causali della malattia sono virus contenenti RNA appartenenti alla famiglia dei Bunyavirus, di cui quattro sierotipi sono patogeni per il corpo umano: Hantaan, Puumala, Dubrava e Seoul. Ciascuno di questi virus si sviluppa su un'area specifica. Gli hantavirus hanno la forma di una sfera o di una spirale, raggiungono dimensioni da 80 a 120 nm, sono stabili nell'ambiente esterno, perdono stabilità ad una temperatura di 37 ° C, a 0-4 ° C mantengono la loro vitalità fino a 12 ore, a 50 ° C muoiono per mezz'ora. L'uomo è assolutamente suscettibile a questi virus.\nLa febbre emorragica con sindrome renale provoca hantavirus, a cui una persona è assolutamente suscettibile\nPortatori di patogeni della malattia - roditori che si infettano gli uni dagli altri attraverso i morsi di parassiti - pulci e acari gamasidi. Gli animali sono portatori di virus latenti (nascosti), che espellono agenti patogeni infettivi nell'ambiente con feci, urina e saliva.\nGli agenti infettivi possono penetrare nel corpo umano in diversi modi:\naspirazione (attraverso l'aria) - per inalazione delle particelle più piccole di feci di roditore essiccate;\ncontatto - penetrazione attraverso la pelle umana danneggiata quando si interagisce con oggetti contaminati (mangimi agricoli, cereali, paglia, fieno, sottobosco);\nnutrizionale (fecale-orale) - attraverso prodotti infetti da roditori.\nIl gruppo di rischio per morbosità comprende gli agricoltori (agricoltori, conducenti di trattori), i lavoratori delle imprese per la produzione di mangimi e altri prodotti alimentari, i conducenti, cioè tutti coloro che sono attivamente in contatto con l'ambiente naturale. La possibilità di infezione umana è direttamente correlata al numero di roditori in una particolare area. Per l'ambiente il paziente non è pericoloso - il virus non viene trasmesso da persona a persona.\nUn virus che provoca la febbre emorragica con sindrome renale, può entrare nel corpo umano per aspirazione.\nA seconda della gravità delle manifestazioni, della gravità dell'intossicazione, delle sindromi renali e tromboemorragiche, si distinguono forme lievi, moderate e gravi di patologia. Il corso della nefrosonefrite emorragica può essere tipico, cancellato e subclinico.\nPerché la malattia è caratterizzata da un andamento ciclico, durante il quale si verifica un cambiamento di più periodi:\nincubazione (può durare da una settimana a 50 giorni, il più delle volte 3 settimane);\nprodromico (breve, che dura solo un paio di giorni);\nfebbrile (dura da 3 giorni a una settimana);\noligurico (solo 5-8 giorni);\npoliurico (inizia 10-14 giorni di malattia);\nconvalescente (da 20 giorni a 2 mesi - periodo iniziale e fino a 2-3 anni - in ritardo).\nDopo l'incubazione, inizia un breve periodo di prodroma, che può essere assente. In questo momento, il paziente si sente debole, malato, è disturbato da muscoli, articolazioni, mal di testa e la temperatura può salire leggermente (fino a 37 ° C).\nLa fase febbrile inizia violentemente: la temperatura sale a 39-41 ° C, ci sono segni di intossicazione: nausea, conati di vomito, dolori muscolari, forte mal di testa, letargia, dolore agli occhi, muscoli, articolazioni. La visione del paziente è annebbiata, "vola" davanti ai suoi occhi, la percezione del colore è disturbata (tutto intorno è visto in viola). Questo periodo è caratterizzato dalla comparsa di rash petecchiale (piccolo emorragico) sul collo, sul petto, sulla pelle delle ascelle, sulla mucosa orale. Il viso e il collo del paziente sono iperemici, la sclera è rossa, il battito del cuore è rallentato (bradicardia), la pressione è ridotta (può diminuire al collasso - numeri criticamente bassi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, perdita di coscienza e minaccia di morte).\nIl periodo febbrile della febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da esordio acuto, febbre alta, eruzione cutanea, arrossamento da sclera\nIl periodo successivo, oligurico, è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a numeri bassi o normali, ma ciò non migliora il benessere del paziente. I sintomi di intossicazione generale sono ulteriormente aggravati, i sintomi renali sono aggiunti: forte dolore alla schiena, diminuzione delle urine, aumento della pressione bruscamente. Nell'urina escreta, appare sangue, proteine, aumenta il numero di cilindri (impronte proteiche dei tubuli renali - uno degli elementi strutturali dei nefroni). L'azotemia è in aumento (un alto livello di prodotti metabolici azotati nel sangue, che sono normalmente escreti dai reni), una grave violazione delle capacità funzionali dei reni (insufficienza renale acuta) è possibile e si verifica la minaccia del coma uremico. La maggior parte dei pazienti in questo stadio soffre di diarrea e vomito atroce.\nLa sindrome emorragica si manifesta con ematuria macroscopica (coaguli di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo), sanguinamento intenso - nasale, dai siti di iniezione, nonché da organi interni. La sindrome emorragica è pericolosa con gravi complicazioni: ictus, emorragie estese negli organi vitali - ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali.\nLa febbre del topo è pericolosa per le emorragie in organi vitali, reni, cervello, ghiandole surrenali\nL'inizio dello stadio poliurico è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il sonno e l'appetito gradualmente si normalizzano, nausea, mal di schiena. Il volume di urina aumenta in modo significativo: fino a 3-5 litri possono essere rilasciati al giorno. La poliuria è un sintomo specifico di questo stadio. Il paziente si lamenta della sete e delle mucose secche.\nLa fase di recupero può essere significativamente ritardata, da diversi mesi a diversi anni. Coloro che hanno sofferto di febbre emorragica da tempo sperimentano astenia post-infettiva: debolezza, stanchezza aumentata, instabilità emotiva. Durante la riconquista vengono osservati i sintomi della VSD (distonia vegetativa-vascolare): riduzione della pressione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo, disturbi del sonno.\nQuando si raccoglie la storia epidemiologica, il paziente deve essere nella zona in cui si sono verificati casi di nefrosonefrite emorragica, possibile contatto con roditori o oggetti contaminati con i prodotti dell'attività vitale di questi animali. La diagnosi clinica si basa sul decorso ciclico della malattia, un cambiamento caratteristico dei sintomi in periodi successivi e dati di laboratorio.\nProve generali condotte e biochimiche su sangue e urine, coagulogramma (coagulazione del sangue). Le analisi sono effettuate in dinamica, in quanto la malattia è caratterizzata da un costante cambiamento di indicatori.\nNel sangue nella fase iniziale della malattia si osserva una leucopenia (diminuzione del livello dei leucociti), una leucocitosi acuta (aumento dei leucociti), trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine), alta ESR (fino a 40-60 mm all'ora). Nello stadio oligurico, la quantità di azoto residuo, magnesio e potassio nel sangue aumenta in modo significativo, il livello di cloruri, calcio e sodio diminuiscono. L'emoglobina e gli eritrociti aumentano a causa dell'ispessimento del sangue a causa della perdita di plasma attraverso le pareti dei vasi danneggiati dal virus. Il coagulogramma mostra una diminuzione della coagulazione del sangue.\nLa biochimica del sangue determina il cambiamento degli indicatori di base, che indica una profonda interruzione dei processi metabolici nel corpo del paziente.\nNell'analisi delle urine determinati globuli rossi, proteine, cilindri. L'albuminuria (alto contenuto proteico nelle urine) compare dopo alcuni giorni dall'inizio della malattia e raggiunge il livello più alto di circa 10 giorni, per poi diminuire bruscamente. Un cambiamento così drammatico degli indicatori proteici (anche entro poche ore) è caratteristico della febbre del topo e non si verifica in nessun'altra malattia.\nEmaturia lorda, albuminuria e rapidi cambiamenti negli indicatori di laboratorio sono segni caratteristici di febbre emorragica con sindrome renale\nL'ipossostenuria (basso peso specifico delle urine) si osserva fin dall'inizio della malattia, aumenta significativamente allo stadio oligurico e non si riprende per molto tempo. Questo sintomo, insieme all'albuminuria, ha un valore diagnostico prezioso.\nLa diagnosi specifica consiste nell'identificare gli anticorpi al patogeno nel siero mediante metodi sierologici - ELISA (saggio di immunoassorbimento enzimatico) o REIF (reazione di immunofluorescenza indiretta). Il sangue per lo studio viene preso nel più breve tempo possibile dalla malattia e nuovamente dopo 5-7 giorni. Nella rianalisi, un aumento dei titoli anticorpali viene rilevato non meno di 4 volte. Gli anticorpi persistono nel sangue di coloro che sono stati ammalati per molti anni (5-7).\nPer valutare la gravità del danno renale, viene utilizzato un ecografia, un ECG, una radiografia degli organi del torace e la fibrogastroscopia sono indicati secondo le indicazioni.\nLa malattia deve essere distinta da patologie con sintomi simili: altri tipi di febbri emorragiche, leptospirosi, infezione da enterovirus, tifo, sepsi, malattie renali - pielonefrite acuta, glomerulonefrite, nefrosi.\nIl paziente viene trattato solo in ospedale. Il ricovero precoce con trasporto medico adeguato, prendendo precauzioni a causa del pericolo di una capsula del rene rotta, riduce significativamente la percentuale di complicanze e decessi.\nLa terapia ha lo scopo di combattere l'intossicazione, mantenere la funzionalità renale e prevenire le complicanze. Nominato un rigoroso riposo a letto, fino ai primi giorni del palcoscenico poliurico. Al paziente viene mostrata una tabella alimentare n. 4, con una restrizione di proteine (prodotti a base di carne) e di potassio (a causa dello sviluppo di iperkaliemia), il sale non è limitato, si raccomanda di bere molta acqua, principalmente acqua minerale senza gas - Essentuki n. 4, Borjomi.\nI medici conducono un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente - controllo del bilancio idrico, emodinamica, parametri funzionali dei reni e del sistema cardiovascolare. Il paziente necessita di un'attenta cura igienica.\nLa terapia etiotropo sotto forma di farmaci antivirali è efficace nei primi giorni della malattia (fino a 5 giorni). Il paziente viene iniettato con immunoglobulina donatrice, preparazioni di interferone, agenti antivirali chimici - Ribavirina (Ribamidil, Virazole) o Amixin, Cycloferon.\nLa ribavirina è un farmaco antivirale, efficace per i primi 3-5 giorni dall'esordio della malattia\nAlla fase febbrile, vengono eseguite misure di disintossicazione: infusione endovenosa di soluzione salina con acido ascorbico, soluzione di glucosio al 5%, in violazione del lavoro del cuore - Hemodez, Reopoliglyukin. La prevenzione della sindrome DIC (coagulazione intravascolare desimenirovanny di sangue o sindrome tromboemorragica - la formazione di coaguli di sangue in piccoli vasi) è la nomina di:\nCalcio Gluconato, Rutina, Prodectina;\nPentossifillina (Trentala), Complamine, Curantila;\nfarmaci per migliorare la microcircolazione:\nEparina, Fraxiparina, Clexana.\nDurante il periodo oligurico, le infusioni infusionali di soluzioni saline vengono cancellate, la quantità giornaliera di soluzioni parenterali (per via endovenosa) viene calcolata in base alla quantità di urina recuperata al giorno. La diuresi è stimolata con farmaci diuretici - Eufillin per via endovenosa, Furosemide in dosi di shock.\nLa lotta contro l'acidosi viene effettuata somministrando una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% a un paziente. La prevenzione del sanguinamento viene effettuata con l'introduzione di Ditsinona, acido aminocaproico, con emorragie pronunciate emorragiche prescritte. Nella funzionalità renale acuta compromessa, il paziente viene trasferito all'emodialisi (controindicato in caso di rottura renale, emorragia massiva, ictus emorragico).\nCon un aumento dell'insufficienza renale, un paziente con febbre di topo viene trasferito all'emodialisi - un metodo di purificazione del sangue usando una macchina artificiale per reni.\nPer gravi e complicazioni prescritte:\nPrednisolone, Idrocortisone, Doxa;\ntrasfusione di plasma fresco;\nDolori severi vengono fermati dagli analgesici (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) insieme agli antistaminici (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) e, se sono inefficaci, dai narcotici, ad esempio, Promedol, Fentanil, Tromadol. In caso di nausea e vomito sono indicati Raglan, Zerakal, Perinorm, con Vomito Indomabile, Aminazina, Droperidolo, Atropina. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare richiede l'uso di glicosidi e cardiotonici per normalizzare il lavoro del cuore - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.\nCon l'anuria (assenza di urina), l'intossicazione uremica viene trattata lavando lo stomaco e l'intestino con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.\nDopo che la diuresi è stata ripristinata, per prevenire l'infezione secondaria delle vie urinarie, prescrivere:\nLe complicazioni batteriche sono trattate con antibiotici, principalmente cefalosporina e penicillina. Nel periodo poliurico, la terapia è mirata alla reidratazione ottimale (ripristino del bilancio idrico): vengono somministrate soluzioni saline per infusione - Acesol, Quintasol, Lactosol, il paziente deve ingerire acque minerali alcaline, Regidron, Cytroglucosolane. Al paziente vengono prescritti farmaci fortificanti: multivitaminici, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.\nConvalescenza scaricata dopo la normalizzazione della diuresi, parametri di laboratorio di urina e sangue:\nin forma lieve - non prima di 17-19 giorni di malattia;\ncon grave - non prima di 25-28 giorni.\nIl foglio dell'ospedale dopo la dimissione continua dal medico della clinica per almeno 2 settimane. Il reconvalescent è supervisionato da un terapista (bambini pediatra) e uno specialista di malattie infettive. Il paziente è stato sollevato dal duro lavoro fisico, dalle attività sportive (bambini - dalle lezioni di educazione fisica) per 6-12 mesi. I bambini non dovrebbero essere vaccinati di routine durante l'anno.\nNel periodo di recupero, si consiglia un alimento e una bevanda completamente vitaminizzati: si consiglia l'infusione di rosa canina, le erbe con azione diuretica, l'assunzione di preparati multivitaminici. Esercizio terapia, massaggio, fisioterapia (elettroforesi, diatermia) sono misure importanti per il recupero rapido del paziente.\nLa dieta comporta l'esclusione di piatti grassi, fritti, salati, piccanti e speziati. Prodotti affumicati, marinate, cibo in scatola, spezie, tutti i prodotti che possono irritare i reni dovrebbero essere rimossi dalla razione del paziente. I pasti dovrebbero essere completi, fortificati, bilanciati in proteine, grassi e carboidrati.\nmirtillo, succo di mirtillo rosso;\nbanane, pere, zucca, cavolo;\ngelatina di frutta, frutta e latte;\nPer bere è meglio scegliere acque minerali senza gas con effetti antispastici e diuretici - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Erbe consigliate sotto forma di tè e infusi per la normalizzazione della diuresi: uva ursina (orecchio d'orso), foglie di mirtillo rosso, fiori di fiordaliso, foglie di fragola, semi di finocchio con una corda, trifoglio di prato. L'alcol è categoricamente controindicato in qualsiasi forma di alcol.\nGalleria fotografica - prodotti raccomandati per convalescenti di nefrosonefrite emorragica\nLe forme leggere e moderate della malattia di solito finiscono in recupero. Effetti collaterali, segni di distonia vascolare, debolezza, dolore lombare, cardiopatia, polineuropatia (diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei) persistono per la metà di coloro che hanno subito una patologia. L'osservazione dell'erogazione è mostrata per 12 mesi in uno specialista di malattie infettive e nefrologo.\nMalattie gravi possono causare complicazioni:\nshock tossico-infettivo - può sviluppare coma uremico;\nSindrome DIC, che porta a insufficienza multiorgano;\nedema polmonare (insufficienza respiratoria acuta);\nictus, emorragie nel muscolo cardiaco, ipofisi, surrenali con formazione di aree di necrosi (una delle principali cause di morte);\ndanno (rottura) della capsula renale;\nl'imposizione di un'infezione batterica che minaccia sepsi, peritonite, grave polmonite, otite, pielonefrite.\nLa mortalità da nefrosonefrite emorragica è del 7-10%.\nVideo - Come proteggersi dal virus?\nLa prevenzione specifica non esiste oggi. Per prevenire l'infezione, devono essere prese le seguenti misure:\nla distruzione dei roditori, specialmente nelle aree endemiche;\nstoccaggio di alimenti, cereali, alimentazione in magazzini e fienili, protetti in modo affidabile dalla penetrazione di ratti e topi;\nlavorare su oggetti agricoli in tuta e respiratori;\nosservanza delle norme igienico-sanitarie nell'organizzazione del territorio di campi estivi, case di cura, complessi ricreativi aperti, fattorie domestiche (taglio e distruzione di boschetti, arbusti selvatici, rimozione di immondizie e scorie su distanze considerevoli dagli edifici residenziali, protezione dei magazzini alimentari);\nderating periodico di locali residenziali e industriali;\nigiene personale (lavarsi le mani, usare salviette disinfettanti usa e getta) in campagna, in campagna, mentre ci si diverte all'aria aperta.\nSterminio di roditori e protezione da loro di spazio residenziale, industriale, di magazzino - prevenzione di febbre di topo\nLa febbre emorragica con sindrome renale è una malattia che può portare a gravi complicazioni e alla morte. Con una diagnosi tempestiva e una terapia completa, questi effetti possono essere evitati. Non dimenticare la prevenzione, che può proteggere dalle infezioni e mantenere la salute.\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia infettiva focale virale naturale acuta con un meccanismo di trasmissione non trasmissivo, registrato in Russia principalmente nelle latitudini temperate della parte europea e in Estremo Oriente. Gli agenti patogeni HFRS, i virus Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul e Amur appartengono al genere Hantavirus, la famiglia Bunyaviridae. Il virus Puumala è principalmente limitato ai paesaggi forestali della parte europea della Russia, il maggior numero di casi di HFRS è registrato nel Medio Volga e nella regione degli Urali (Repubblica di Bashkortostan, Chelyabinsk, regioni di Orenburg). Il virus Dobrava nell'ultimo decennio del XX secolo e negli anni 2000 è stato registrato sul territorio delle regioni centrali della Russia: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, nonché nel Territorio di Krasnodar - nella regione di Greater Sochi. Nella parte europea della Russia, l'incidenza è registrata da marzo, aumenti in maggio-agosto, il picco cade in settembre-novembre, il calo - in dicembre-gennaio. Nei punti focali del virus Dobrava si esprime la stagionalità autunno-inverno. Le epidemie di virus Hantaan, Seoul e Amur si trovano nelle regioni dell'Estremo Oriente della Russia. Il virus Amur è caratterizzato dalla stagionalità primavera-estate o autunno-inverno; per il virus di Seoul - per la primavera, per il virus Hantaan - per l'autunno-inverno. La fonte dell'infezione da HFRS è i roditori selvatici, il meccanismo di trasmissione del virus è l'aerosol (polvere aerea e aerea). È anche possibile la via alimentare dell'infezione attraverso cibo e acqua contaminati. L'infezione con il virus Puumala si verifica più spesso quando si visita una foresta, mentre la pesca, mentre si lavora nell'area del giardino, Dobrava è infettata dal virus quando si prende cura degli animali domestici, lavorando con foraggio e fieno. Così, nei focolai del virus Puumala, il 6080% dei casi sono abitanti delle città, nei focolai HFRS causati dai Doranta, dagli Amur e dagli Hantavirus di Hantaan, i residenti rurali predominano tra i pazienti. L'immunità nelle persone che sono state malate persiste per tutta la vita, i casi ripetuti di HFRS sono di solito esclusi.\nLa clinica HFRS è caratterizzata da un inizio acuto, un ciclo ciclico: il periodo iniziale dura 1-3 giorni, il periodo oligurico è 4-11 giorni di malattia, il periodo di poliurenza è 12-30 giorni di malattia, il periodo di recupero è 20-30. giorno di malattia. Il periodo iniziale è caratterizzato da febbre, mal di testa, mialgia e artralgia, sete. Possono verificarsi dolore addominale, nausea, vomito. L'iperemia della pelle del viso e della parte superiore del corpo si sviluppa spesso, si nota l'iniezione dei vasi della sclera. Nei 3-4 giorni di malattia, può iniziare lo sviluppo di un periodo oligurico caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera, fino all'anuria e allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. La sindrome emorragica può manifestarsi come un'eruzione emorragica sulla pelle, emorragie sotto la cute, sanguinamento nasale e gastrointestinale, ematuria, emorragie negli organi interni, ematomi subscleral. Possono svilupparsi edema di polmoni e cervello, shock tossico-infettivo. La transizione alla poliuria è associata ad un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, durante il periodo di recupero, con normalizzazione della diuresi, in pratica persiste solo la sindrome astenica. Insieme alle forme gravi e moderate di HFRS, vengono registrate anche forme leggere e cancellate.\nMalattie infettive: leptospirosi, infezione da meningococco, mononucleosi infettiva, encefalite da zecche e borreliosi, infezioni intestinali acute;\nmalattie somatiche: pielonefrite, pancreatite, colica renale, malattie del sangue, avvelenamento.\nIndicazioni per l'esame Febbre con una sindrome da intossicazione generale che si è manifestata in soggetti che sono stati endemici per l'HFRS negli ultimi 1,5 mesi, specialmente se hanno sintomi: secchezza delle fauci, sete, visione offuscata, manifestazioni emorragiche.\nPlasma sanguigno - rilevamento dell'RNA del virus;\nsiero di sangue - determinazione di AT;\nil sangue intero è un isolamento del virus.\nLa diagnostica di laboratorio eziologica comprende il rilevamento di IgM e IgG AT specifiche o l'AT totale di AG del virus; rilevazione dell'RNA del virus nel sangue; isolamento del virus.\nLa sensibilità diagnostica del rilevamento dell'RNA virale mediante PCR nel sangue dei pazienti prelevati nella prima settimana della malattia è dell'85-100%, nella seconda settimana della malattia - circa il 40%. Quando si utilizza il metodo ELISA, l'IgM AT può essere determinata dal 1 ° al 7 °, AT Ig G - dal 2 ° al 9 ° giorno della malattia, il livello raggiunge i valori massimi entro l'8-25 ° giorno e dopo 18-22 giorni, rispettivamente. Quando si determina l'AT mediante ELISA per la conferma di laboratorio di HFRS, è necessario esaminare campioni di sangue prelevati ad intervalli di una settimana. Quando si utilizza il metodo di MFA indiretto (NRIF) può essere determinato dal 2-3 ° giorno di malattia, entro la fine della seconda settimana della malattia, il loro livello raggiunge i valori di picco. Per confermare la diagnosi di HFRS usando il metodo del MFA, vengono anche esaminati campioni di sangue prelevati in dinamica: il primo è il 2-4esimo giorno della malattia, il secondo è in 2-3 giorni; I campioni ottenuti devono essere esaminati simultaneamente al fine di identificare l'aumento diagnosticamente significativo dei titoli di AT agli hantavirus.\nLa diagnosi clinica di HFRS è considerata confermata quando un agente infettivo è stato isolato, identificato come un Hantavirus di tipo umano patogeno per l'uomo; quando rilevato da ELISA AT IgM e crescita dei titoli di IgG in campioni di sangue prelevati nella dinamica; quando viene rilevato un MFA indiretto (RIF), un aumento dei titoli AT nei campioni di sangue prelevati in dinamica. La rilevazione dell'RNA di Hantavirus nel sangue del paziente è la base per la diagnosi preliminare.\nCopyright FBUN Istituto centrale di ricerca epidemiologica, Rospotrebnadzor, 1998-2019\nUnità strutturalmente funzionale del rene - nefrone\nEscrezione di sangue dall'uretra, cause, trattamento\nEccessivo consumo di birra: danni e conseguenze\nPerché gli ultrasuoni addominali sono fatti a stomaco vuoto?\nIl farmaco "Uroprofit": recensioni di medici, l'uso di\nIl trattamento farmacologico della cistite è completato con successo con metodi popolari, ad esempio, è molto utile bere aneto con cistite nelle donne. Molti erboristi consigliano anche di preparare i semi di finocchio per la cistite.\nCi sono molti leucociti nelle urine, cosa significa?\nUltrasuoni addominali: preparazione per la procedura\nGocce vegetali per la cistite\nResezione renale - intervento chirurgico per rimuovere un tumore: indicazioni, preparazione, implementazione, riabilitazione.


Relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce |\nRelazione tra prostatite ed eiaculazione precoce Sono un uomo di 37 anni, padre di 2 figli. Un anno fa in occasione di una ecografia addominale eseguita per altri motivi mi è stata riscontrata una prostata leggermente ingrandita, con aspetto di tipo adenomatoso, ma visitato da un urologo di mia conoscenza mi è stato detto che palpatoriamente la prostata appariva normale, per cui anche vista l'assenza di qualsivoglia sintomatologia urinaria, mi relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce stato detto di non preoccuparmi. Relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce curato l'episodio con somministrazione simultanea di crema antibiotica e antimicotica. E ora vengo al problema. Da alcuni mesi soffro di eiaculazione precoce, raggiungendo l'orgasmo dopo appena secondi dall'inizio del rapporto sessuale. Non saprei dire precisamente da quanto soffra del problema, in quanto i rapporti con mia moglie, gravida, si sono diradati negli ultimi mesi per cui avevo inizialmente attribuito a questo la minore "durata". Here ho alcun altro disturbo, nè minzionale nè di altro tipo. La mia domanda finale dopo tutta questa premessa è: alla luce della risposta alla crema anestetica posso ritenere che il mio problema sia una ipersensibilità del glande, magari acuita dall'infezione di alcuni mesi fa, o potrebbe comunque trattarsi di qualche altro problema organico per cui mi conviene comune consultare un andrologo? Dalla sua lettera emergono alcuni elementi specifici che mi aiutano a comprendere meglio la natura del suo problema.\nQuando viene a mancare la capacità di permanere allo stato di massima eccitazione per diversi minuti si instaura l'eiaculazione precoce. E'forse la più frequente disfunzione sessuale maschile. È la condizione per relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce un uomo è incapace di relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce un controllo volontario sul suo riflesso eiaculatorio, per cui ha l'eiaculazione molto prima della partner. Difficile ogni tentativo di definizione in termini di normalità, in considerazione del fatto che è in funzione del tempo. I vari tentativi di inquadramento della disfunzione in termini temporali secondi o minuti dalla penetrazione o in termini di movimenti coitali numero di spinte non hanno permesso di chiarire definitivamente le caratteristiche dell'affezione read article quanto non erano prese in considerazione le influenze psicologiche. Quando l'eiaculazione avviene prima della penetrazione viene detta ante portam. Le prime sono senza dubbio le forme più frequenti. Presto Online. Seleziona una parte del corpo per accedere alle informazioni sulle patologie associate. Scrivi ai nostri specialisti medici, riceverai al più presto una risposta. Salus Hospital. E con effetti negativi anche sul rapporto di coppia e sulla vita relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce partner. Sergio Leonispecialista Urologo presso il Salus Hospital di Reggio Emilia - è molto complesso da un punto di vista strettamente clinico. Eiaculazione precoce secondaria : compare nel corso della vita del paziente dopo un periodo di assoluta normalità, dopo molti anni di tempi eiaculatori del tutto normali e soddisfacenti. Le cause possono essere di relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce psicologico ed emotivo e riguardare le dinamiche interne della coppia o, in casi più rari, essere determinate da fattori fisici come l'ipertiroidismoipersensibilità dell'apparato genitale maschile o infiammazioni come prostatite e vescicolite. Prostatite. Latte vegetale e prostata dolore alla schiena grave alla prostata. calcoli nella prostata e nella vescica wave 2.\nRadioterapia prostata farmaci per allievare isintomi\nMinoxdil problemi di erezione\nLa Prostatite è una malattia della Prostata, caratterizzata da gravi sintomi urinaritipici dell'infiammazione o dell'infezione della Ghiandola Prostatica. Molti pazienti affetti da questa fastidiosa ed invalidante malattia, che non è altro relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce una infiammazione, seguita molte volte da una infezione della Ghiandola Prostaticavengono trattati come "malati immaginari" o addirittura devono convivere con tale patologia. I Sintomi dolorosi s ono quelli che il paziente avverte con più facilità e sono imprescindibili per porre diagnosi di Prostatite. Questi si fanno più evidenti al cambiare delle stagioni e sono:. Sintomi della sfera sessuale. Mancanza di erezione geneva illinois La prostata è la ghiandola di maggiori dimensioni del sistema riproduttivo maschile. Una malattia molto comune che colpisce gli uomini di età inferiore ai 50 anni è la prostatite. Ci sono diversi tipi di prostatiti. Vediamo quali. La prostatite batterica acuta è una grave infezione. Spesso si presentano anche sintomi sistemici febbre, malessere generale, nausea e vomito. La prostatite batterica cronica è caratterizzata dalla ricorrenza delle infezioni delle vie urinarie. Impotenza. Ciò che è secondario alla disfunzione erettile Quanto tempo è la dimensione media del pene dimensioni della prostata dopo i 50 anni. chirurgia della prostata più sicura. new york prostata mount sinai ct. come mantenere la prostata in formal. agenesia del seno sfenoidale destroys. erezione in sauna yahoo email.\nLa terapia si basa, una volta eseguiti gli approfondimenti diagnostici più opportuni, quali esame urine, urinocoltura, spermiocoltura, ecografia e, a seconda del tipo di prostatite, sull'uso di antibiotici, antiinfiammatori steroidei e non steoridei, integratori naturali ecc. Talora il paziente trova beneficio temporaneo, ma poi spesso e volentieri ricade nella stessa situazione. Guarda caso i fattori scatenanti sono spesso legati alle abitudini di vita quali i viaggi frequenti, le diete, le terapie antibiotiche prolungate, l' alimentazione non bilanciata, la stitichezza cronica, lo stress psico-fisico, i turni di lavoro, il colon irritabile ecc. Al di là dell'approccio terapeutico relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce fase acuta, è importante capire che la prostatite è una malattia che compare da una causa specifica, come ci suggerisce il Dr. Quarto, urologo andrologo, e che see more curarala in maniera ottimale è opportuno capirne la causa ed agire su di essa per evitare ricadute. Sarebbe importante sottolineare gli aspetti preventivi della prostatite, ossia tutta una serie di riflessioni sulle abitudini di vita che portano il paziente soggetto a ricadute frequenti, ad allungare il periodo di benessere, oltre a riconoscere precocemente i sintomi ed eventualmente ridurne l'intensità e la durata. Talora la frequente ricorrenza dei disturbi e la difficoltà del medico a trovare la strategia terapeutica vincente possono dipendere da una predisposizione del paziente a sviluppare la prostatite, ad es. È tipico infatti che il paziente lamenti frequente dolore addominale, flatulenza, gonfiore, a tratti stitichezza o diarrea e che abbia anche già individuato e talora eliminato con successo alcuni alimenti dalla dieta che causavano la comparsa di questi disturbi. In effetti le intolleranze alimentari sono estremamente diffuse e causano un'alterata permeabilità dell'intestino e relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce conseguenza favoriscono il passaggio di specie batteriche verso le vie urinarie ed in particolare la prostata scatenando la prostatite. Da relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce deriva l'importanza da parte dell' urologo di capire tali disturbi e di individuare correttamente la patologia con dei test specifici, per impostare una dieta mirata e per proteggere l'intestino sia con l'uso di probiotici, sia con l'uso di sostanze naturali che riducono la permeabilità alle specie batteriche e che non hanno effetti collaterali. Alcuni alimenti, infatti, quali i cibi piccanti, il caffè, le uova, la frutta secca ed il vino rosso vanno quantomeno moderati nelle fasi di ricorrenza dei sintomi di prostatite, poiché tendono ad accentuarli.\nAlcuni studi sembravano aver collegato una medio-alta relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce di eiaculazione con un abbassamento nel rischio di andare incontro a tumori. Uno studio identifica invece questa correlazione come il risultato di artefatti negli studi 1.\nLa prevenzione principale è di evitare comportamenti a rischio rapporti sessuali non protetti con partner non stabili. Sarà importante, inoltre, evitare tutte quelle condizioni che possano portare ad un'alterazione della funzione del sistema immunitario: limitare lo stressmantenere un alvo regolare, consumare elevate quantità di frutta e verdura, non fumare, limitare l'assunzione di alcolici ed evitare quanto più possibile una vita sedentaria, assumere elevate quantità giornaliere di acqua relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce 1.\nRocchini, urologo del Centro Medico Santagostino. Esso invece è spesso legato a problemi fisiologici o psicologici, in ogni caso ha cause individuabili grazie ad un percorso medico e risolvibili.\nPer questo motivo la Medicina trova enorme difficoltà per stabilire un tempo di eiaculazione normale. Quali sono le cause della prostatite?\nQuali sono i sintomi della prostatite? Segni e sintomi caratteristici della prostatite sono: disuria bruciore alla minzione iperpiressia dolore pelvico eiaculazione precoce impotenza talvolta incontinenza e infertilità. Come prevenire la prostatite? Nel caso della prostatite abatterica e della sindrome cronica dolorosa del pavimento pelvico possono essere utili: farmaci anti-infiammatori; bagni caldi; modifiche all'alimentazione; aumento dell'assunzione di liquidi; favorire l'eiaculazione, per agevolare il drenaggio della prostata relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce il rilassamento muscolare; infiltrazioni dei here pudendi o della prostata.\nLa mia domanda finale dopo tutta questa premessa è: alla luce relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce risposta alla crema anestetica posso ritenere che il mio problema sia una ipersensibilità del glande, magari acuita dall'infezione di alcuni mesi fa, o potrebbe comunque trattarsi di qualche altro problema organico per cui mi conviene comune consultare un andrologo? Dalla sua lettera emergono alcuni elementi specifici che mi aiutano a comprendere meglio la natura del suo problema.\nUn anno fa in occasione di una ecografia addominale eseguita per altri motivi mi è stata relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce una prostata leggermente ingrandita, con aspetto di tipo adenomatoso, ma visitato da un urologo di mia conoscenza mi è stato detto che palpatoriamente la prostata appariva normale, per cui anche vista l'assenza di qualsivoglia sintomatologia urinaria, mi è stato detto di non preoccuparmi.\nNon saprei dire precisamente da quanto soffra del problema, in quanto i rapporti con mia moglie, gravida, si sono diradati negli ultimi mesi per cui avevo inizialmente attribuito a questo la minore "durata". Non ho alcun altro disturbo, nè minzionale nè di altro tipo.\nLa mia domanda finale dopo tutta questa premessa è: alla luce della risposta alla crema anestetica posso ritenere relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce il mio problema sia una ipersensibilità del glande, magari acuita dall'infezione di alcuni mesi fa, o potrebbe comunque trattarsi di qualche altro problema organico per cui mi conviene comune consultare un andrologo?\nDalla sua lettera emergono alcuni elementi specifici che mi aiutano a comprendere meglio la natura del suo problema. A mio avviso, una interpretazione di natura psico-emotiva, potrebbe essere data per spiegare questa condizione: uno stato ansioso ad esempio o una condizione relazione tra prostatite ed eiaculazione precoce stress cronico potrebbero manifestarsi con tensioni muscolari in tutto il corpo e nello specifico un disturbo muscolo-tensivo a carico del pavimento pelvico ed una iper-riflessività del pene.\nFunzione della prostata nell 399 disfunzione erettile e glifosato Prostatite\nEffetto dei farmaci per la pressione arteriosa sulla disfunzione erettile como desinflamar la prostata de manera natural la Impotenza\nTè alla seta di mais per la prostata\nFarmaci usati per trattare la disfunzione erettile femminile


Cos'è il Linfedema ~ State of Lymphedema\nHomeCos’è il Linfedema\nScopriamo il Linfedema\nIl linfedema, è una patologia che deriva da un anomalo accumulo di linfa nei tessuti del nostro organismo. Di solito la linfa si accumula nelle gambe o nelle braccia, ma in casi meno frequenti si può accumulare anche in altre parti dell’organismo quali torace oppure addome.\nLa linfa, liquido formato da acqua, proteine, ecc.., si forma normalmente nel nostro organismo venendo di solito drenata dal sistema linfatico; quando il sistema linfatico, formato da vasi linfatici e linfonodi, non funziona la linfa si accumula determinando un aumento del volume ed anche della struttura delle gambe o delle braccia.\nUn anomalo funzionamento del sistema linfatico, con relativo accumulo di linfa può essere di tipo congenito, quindi parleremo di linfedema primitivo, oppure acquisito dovuto ad esempio all’asportazione di linfonodi nel corso di alcune malattie, quindi parleremo di linfedema secondario.\nDott Leone Alfredo “specialista angiologo”\nDifferenza tra linfedema primario e secondario\nQuesta definizione si riferisce ad un linfedema causato da un danno esterno arrecato al sistema linfatico\n; in campo oncologico, ad esempio l’asportazione di linfonodi e la radioterapia spesso sono all’origine di linfedema secondario, ma anche altre pratiche chirurgiche quali linfoadenectomie diagnostiche, asportazione della safena nei pazienti cardiopatici così come traumi ed estese cicatrici possono essere cause di linfedemi secondari.\naccompagnata da dolore ed infiammazione,\nma tende nel tempo a stabilizzarsi meglio in funzione della precocità di terapie adeguate.


Riflessioni di Anna: Rapporti tra letteratura e musica:\nIn questo post non riemergerà soltanto il mio entusiasmo nel creare collegamenti interdisciplinari...\nE in effetti, prima di quelli, ho inserito un breve excursus storico dell'opera italiana.\nGli studenti dei Conservatori e dei Licei Musicali sicuramente hanno studiato in modo più approfondito di me i contenuti qui sotto esposti, ma spero che apprezzino questo post! ;-) ... Io ho frequentato e superato soltanto due esami di storia della musica e ora sto seguendo un laboratorio musicale che mi sta dando la possibilità di assistere a prove orchestrali e di regia presso il Filarmonico della mia città. Le mie conoscenze sono più che discrete ma non approfondite.\nSTORIA DELL'OPERA DRAMMATURGICA:\nPrima tre aspetti fondamentali:\n1) Il testo del "Rigoletto" è stato scritto dal poeta Francesco Maria Piave ma, nonostante ciò, si dice sempre che è un'opera di "Giuseppe Verdi". Come mai? Non sarebbe più corretto affermare che "è un'opera scritta da Piave e messa in musica da Verdi"? Se devo essere sincera, io sono una dei pochi che tende a dire così, perché, a mio avviso, l'opera lirica è generata da due straordinarie forme d'arte, ovvero, la letteratura e la musica, che operano praticamente in simbiosi al fine di rendere piacevolmente fruibile un prodotto culturale di notevole rilievo storico.\n"Il Rigoletto" non è soltanto un'opera di Verdi, questo è vero. Però bisogna tener presente che è ben diversa da qualunque opera teatrale recitata. Il teatro di parola non è come il teatro musicale. Nell'opera lirica, i sentimenti dei protagonisti della storia, vengono valorizzati dalla componente musicale, la quale ha la capacità di suscitare spesso un forte impatto emotivo negli spettatori.\nPer questo la musica è considerata "la colonna portante" di ogni opera lirica.\n2) Sul piano vocale bisogna distinguere tra l'intonazione recitativa (o semplicemente il recitativo), ovvero, una tipologia di canto che tende a rimanere il più possibile aderente all'enunciato poetico; e l'intonazione cantabile (o pezzo chiuso o aria), ovvero, un canto in parte sganciato dalla struttura verbale che mira a evidenziare sentimenti, conflitti interiori, emozioni.\n3) Nessun soggetto rappresentato nelle opere drammaturgiche è originale, nel senso che è sempre desunto da fonti letterarie. Può, è vero, essere liberamente ispirato a un racconto letterario, ma comunque mantiene sempre dei rapporti piuttosto rilevanti con questo.\nA) IL SEICENTO:\nMolto probabilmente (sempre se non vado errata!), la prima opera messa in musica era intitolata "Euridice", con testi del poeta Ottavio Rinuccini e musiche del nobile Jacopo Corsi. Era stata messa in scena nel 1600 in occasione delle nozze di Maria de' Medici. Ricordo anche che la storia non era fedele al mito classico di "Orfeo ed Euridice", perché nella narrazione di Rinuccini è previsto un lieto fine: Euridice ritorna sulla Terra con Orfeo e il coro intona canti di gioia e di felicità.\nOtto anni dopo, Claudio Monteverdi metteva in musica un libretto scritto dal letterato mantovano Alessandro Striggio e intitolato "Orfeo". Qui il racconto si atteneva alla versione classica del mito in cui Orfeo perde per sempre l'amata.\nAd ogni modo, nelle opere musicali della prima metà del XVII° secolo, le arie erano destinate alle parti corali mentre i recitativi comprendevano i dialoghi e anche i monologhi. I recitativi avevano spesso un andamento declamatorio, ma, in quel periodo, non erano rare le cavate, ovvero, dei punti in cui da un recitativo declamatorio si passava a un andamento melodico quando vi erano dei momenti di maggior tensione emotiva.\nNella seconda metà del Seicento le arie iniziano ad "estendere" nel tempo i sentimenti dei personaggi e, per realizzare lo scopo, si utilizza la tecnica del "refrain", ovvero, un espediente attraverso il quale la prima frase del pezzo chiuso era ripetuta più volte. E qui penso ad un'aria di Tolomeo nel "Giulio Cesare in Egitto" che fa: "L'empio, sleale, indegno, l'empio, sleale, indegno vorria rapirmi il regno e disturbar così la pace mia". Questa frase iniziale è ripetuta almeno quattro volte nel corso dell'esecuzione.\nB) IL SETTECENTO:\nNel XVIII° secolo scompaiono le cavate e si fa sempre più netta la distinzione tra recitativi, riservati ai dialoghi, e le arie, incaricate di esprimere gli stati d'animo e quindi funzionali a interrompere per alcuni minuti il fluire degli eventi.\nNel Secondo Settecento compaiono i rondò; particolari arie svolte verso la fine dell'opera e incentrate a manifestare uno stato di conflitto interiore del protagonista. Sempre nella seconda metà di questo secolo le arie appaiono, dal punto di vista poetico, sempre più monostrofiche e prive degli "a capo".\nLa struttura interna dell'opera è completamente rivoluzionata! Non è più così chiara e netta la distinzione tra recitativo ed aria, ma si utilizza un altro schema, secondo cui le scene sono logicamente strutturate nel seguente modo:\n-Scena: Corrisponde a quello che in narrativa chiamiamo "situazione iniziale"\n-Tempo d'attacco: Scontro tra due personaggi.\n-Cantabile: E' lo sfogo sentimentale di un personaggio in reazione ad un colpo di scena.\n-Tempo di mezzo: E' l'irrompere di una nuova situazione.\n-Cabaletta: E' un ulteriore sfogo emotivo.\nQuesto è un esempio, è la scena quinta del secondo atto della "Traviata":\n(Vi assicuro che per me un conto è analizzarla in modo lucido, dettagliato e freddo a lezione con un insegnante, un altro invece è ascoltarsela da sola a casa... nel secondo caso fa veramente piangere!)\n-Giorgio Germont, di voce baritono, entra tuonando: "Madamigella Valery?". Qui inizia la scena, che ha una funzione espositiva: il padre di Alfredo entra nella villa di campagna della giovane.\n- Da "Pura sì come un angelo" inizia l'attacco: il vecchio rovina-convivenze rivela a Violetta di avere un'altra figlia da sposare. Per garantire la buona riuscita del matrimonio di quest'ultima e per preservare la reputazione della famiglia borghese Germont, a Violetta è intimato di lasciare Alfredo.\n-Da "Dite alla giovine sì bella e pura" inizia il cantabile, lo sfogo emotivo e doloroso di Violetta, che cede alla richiesta di Germont padre. Il colpo di scena consisteva in queste battute:\nV= "Volete che per sempre a lui rinunzi?"\nG= "E' d'uopo".\nV= "No, giammai!"\n- Il tempo di mezzo è introdotto da un motivo di archi pizzicati.\nG= "Non amarlo ditegli".\nDopo lo sfogo emotivo i due pensano a quale potrebbe essere il modo migliore per agire.\n-La cabaletta inizia da: "Morrò! la mia memoria non fia ch'ei maledica". Violetta prega Giorgio di rivelare al figlio il suo sacrificio, cosa che Germont farà molto tardi e poco prima che Violetta muoia.\nPer quel che riguarda il periodo post-risorgimentale invece, è bene affermare che in Italia si diffonde il repertorio operistico francese, che importa tutte le sue caratteristiche influenzando quindi notevolmente poeti e compositori. Le opere di questo periodo, come "Otello", "Il Falstaff" e "Tosca", sono caratterizzate da una notevole eterogeneità metrica. Vengono utilizzati versi inconsueti come il trisillabo, il quinario doppio e il novenario. Questo è tutto ciò che so. Non so esattamente quando si è smesso di scrivere libretti per opere musicali, come non so quando la gente ha iniziato a preferire il cinema all'opera.\nE' l'aria di Mario Cavaradossi, tratto dall'ultimo atto della "Tosca", opera musicata da Puccini.\nNon mi metto a scrivere la trama, vi dico solo che Cavaradossi si trova prigioniero a Castel Sant'Angelo in attesa della sua esecuzione capitale. E' stato torturato e condannato perché aveva aiutato l'ex console della Repubblica Romana, Cesare Angelotti, a nascondersi dalla polizia.\nTosca è la cantante lirica, l'amante appassionata e gelosa di Mario.\n"Tosca" è ambientata nel 1800, ovvero, in piena epoca napoleonica... in quel periodo per i repubblicani era veramente duro fuggire e nascondersi!\nNotate che nei primi otto versi il tempo verbale utilizzato è l'imperfetto. Compare soltanto un verbo al passato remoto e poi, a partire dal verso dieci, ci sono dei presenti indicativi, con la sola eccezione del passato prossimo "ho amato".\nPoche battute prima, il carceriere ha detto a Mario che gli rimaneva soltanto un'ora di vita, giusto il tempo per scrivere un commiato. La didascalia che i librettisti Illica e Giacosa inseriscono poco prima del testo dell'aria è questa: "Rimane alquanto pensieroso, quindi si mette a scrivere. Ma dopo tracciate alcune linee è invaso dalle rimembranze e si arresta dallo scrivere."\nIn questo pezzo chiuso Mario ricorda i migliori momenti vissuti con Tosca. Occhio però, non è esattamente un sogno erotico questo. Non sono sogni quelli evocati da Mario, sono momenti realmente vissuti. Notate bene la differenza tra sogno e ricordo: il primo è un prodotto mentale, un qualcosa che si desidera accada; il secondo invece rimanda ad eventi realmente accaduti.\nI pensieri iniziali di Mario rimandano a una placida atmosfera notturna, in cui gli elementi sono in perfetta sintonia con il desiderio d'amore delle figure umane che compaiono poco dopo. I suoni che pervadono l'atmosfera sono delicati, leggeri: "stridea", "sfiorava"... E la terra profuma di primavera!\nPenso a un sonetto di Petrarca che inizia così: "Or che 'l cielo e la terra e 'l vento tace/ et le fere e gli augelli il sonno affrena/ notte il carro stellato in giro mena/ et nel suo letto il mar senz'onda giace."\nAnche qui, l'atmosfera notturna evoca tranquillità e pace interiore.\nDi tanto in tanto mi capita di cantare "e lucevan le stelle" sotto la doccia, è di grande intensità poetica e meritatamente è il punto più celebre di "Tosca"! Il mese scorso ho assistito alla rappresentazione di quest'opera: ero in platea in quinta fila. Vi assicuro che vedere da vicino le emozioni e i volti dei cantanti è un qualcosa di unico che ti mette i brividi e ti rende partecipe, ti dà la possibilità di calarti all'interno delle vicende rappresentate.\nVi sono espressioni e stati d'animo che ricorrono piuttosto spesso nelle liriche di letteratura italiana, come queste: "dolci baci", "languide carezze", "fremente", "discogliea". Sono, permettetemi pure di essere chiara, le fasi preliminari di un atto sessuale pieno di tenerezza. Ma sono ricordi, non fantasie erotiche porcellose!\nAd ogni modo, verso la fine del suo canto, Mario ritorna al presente: nella frase "svanì per sempre il sogno mio d'amore". E qui la parola "sogno" è sinonimo di futuro, com'è giusto che sia in ogni storia d'amore che sia seria e matura. Mario vorrebbe condividere ogni giorno della sua vita con Tosca, ma sta perdendo tutto: il lavoro, l'amore, la partecipazione attiva alla vita politica e... l'intero avvenire. Tenete presente che Mario è un giovane uomo poco meno che trentenne.\nPerò, la fine dell'aria è significativa: "E non ho amato mai tanto la vita". Cosa fa dire a Mario una frase così strana? Ricordate il finale di "Veglia" di Ungaretti: "non sono mai stato tanto attaccato alla vita"? In entrambi i casi l'amore/attaccamento alla vita è espresso di fronte a una situazione di morte avvenuta nel caso della lirica e di morte imminente nel caso dell'opera. Ungaretti ricava una lezione di vita dalla morte del suo compagno d'armi, Cavaradossi proclama il valore della vita poco prima di essere fucilato.\nIl valore della vita lo si comprende nel momento in cui si sta per perderla o comunque nel momento in cui qualcuno che ti sta a cuore la perde.\nMai più. Quante volte pronunciamo questa espressione nell'arco di una settimana? Beh, vi assicuro che il suo senso reale è terribile. Una persona che non rivedrai mai più perché è morta. Un'occasione che non avrai mai più perché non l'hai colta al momento giusto. Una cosa che non potrai far mai più perché non hai più l'età per poterla fare.\nAnche dire a se stesse una cosa come: "Non commetterò mai più l'errore di innamorarmi" è terribile.\nQuando prendi una delusione in quell'ambito è come se qualcuno ti risvegliasse dal sonno a colpi di manganello. E allora ti svegli, apri gli occhi e capisci che il tuo sogno era una favola e la realtà invece era ben altro. Scusate lo sfogo.\nVi ho messo questa scena per "alleggerire" un pochino i contenuti del post: c'è, è vero, l'aria di Mario, e Kaufmann la canta divinamente. Però prestate attenzione a ciò che succede dopo: la cantante addetta al ruolo di Tosca, gelosa del talento del tenore, si rifiuta di comparire sulla scena.\nPubblicato da Anna a mercoledì, maggio 03, 2017


Cina Poltrona Mid-Century con braccioli in tessuto per soggiorno Produttori\ndescrizione:Poltrona in tessuto Spires,Poltrona Spires da soggiorno,Poltrona Mid-Century Spires\nHome > Elenco prodotti > Poltrona > Poltrona lounge in tessuto > Poltrona Mid-Century con braccioli in tessuto per soggiorno\nLa poltrona Spires è una sedia intramontabile caratterizzata da un invitante telaio imbottito con una silhouette moderna indubbiamente moderna. Realizzata artigianalmente in stile scandinavo, questa poltrona adotta un design pulito, ma ha anche un'impeccabile maestria.\nLe morbide copertine dei cuscini trapuntati in tessuto danese sono sostenute da un telaio in legno massello che trasuda comfort, pur mantenendo linee fresche e moderne. Questa poltrona presenta uno schienale e sedili multidensità di sostegno e comfort con cuciture frontali arrotondate a doppio ago.\nPoltrona in tessuto Spires Poltrona Spires da soggiorno Poltrona Mid-Century Spires Poltrona in tessuto rosso Poltrona in tessuto Poltrona in tessuto bianco Poltrona in tessuto culla Poltrona in tessuto a nastro


I bilancini di precisione sono in grado di pesare oggetti e cibi dal carico ridotto con molta accuratezza. Ne esistono varie tipologie, da quelle usate in gioielleria e nei laboratori a quelle per uso domestico. È importante che abbiano la portata desiderata e che siano presenti diverse unità di misura e funzioni utili. Scopriamo insieme quali sono i migliori bilancini di precisione.\nIl bilancino di precisione è uno strumento in grado di segnalare il peso di elementi di piccolo carico con estrema esattezza. Una bilancia normale come quella da cucina non sempre è precisa, rendendo difficile il compito di chi ha bisogno di pesare decimi o anche centesimi di grammo. Esistono diverse tipologie di bilancini di precisione: possono essere impiegati per uso domestico e hobbystica come nell'orticultura, nella realizzazione di cosmetici e nella preparazione artigianale della birra. Le bilance professionali, invece, sono ideali per essere utilizzate dagli orafi o nei laboratori in quanto sono capaci di misurare anche i milligrammi.\nOgni bilancino di precisione ha una propria portata, assicuratevi quindi che lo strumento sia capace di pesare gli oggetti desiderati controllando sia il peso minimo che quello massimo. Questo fattore e la presenza di diverse unità di misura sono importanti perché indicano quanto la bilancia sia precisa. Alcuni modelli hanno anche funzioni e accessori extra per ottimizzare il prodotto. Vediamo quindi insieme quali sono i migliori bilancini di precisione in vendita online.\nLe 7 migliori bilance di precisione\nAcquistare un bilancino di precisione può risultare più o meno difficile a seconda delle caratteristiche ricercate. Per aiutarvi nella scelta, abbiamo selezionato i 7 migliori bilancini di precisione disponibili su Amazon tenendo conto della tipologia, portata, funzionalità e delle opinioni espresse dagli utenti.\nIl bilancino di precisione di Proster ha un ottimo rapporto qualità-prezzo. Realizzato in acciaio inox, è uno strumento tascabile pensato per pesare e contare diversi prodotti, dal cibo ai gioielli. Ha una buona portata, risultando molto preciso e facile da usare anche grazie alle sue misure ridotte. Ha uno schermo LCD con retroilluminazione per agevolare la lettura del peso e capace di spegnersi in automatico dopo 60 secondi di inattività. Questo bilancino di precisione ha anche in dotazione due vassoi di diverse dimensioni e due batterie AAA per l'alimentazione.\nPortata: 0,01- 500 grammi\nUnità di misura: g, ct, dwt, ozt, oz, gn\nDimensioni: 10,6 x 12,7 x 1,8 cm\nQuesta bilancia di precisione proposta da Philonext è piccola ed efficiente. Potrete pesare gioielli, polveri, carati e altri oggetti di piccolo calibro senza preoccuparvi dell'unità di misura in quanto include le più comuni. È presente un coperchio trasparente in plastica sul piano di appoggio come protezione quando non lo si usa. Ha un display digitale su cui viene registrato il peso. Nella confezione sono inclusi anche un vassoio, un peso per calibrare, una pinzetta e due batterie AAA. Ottimo sia per uso professionale che amatoriale.\nPortata: 0,001- 50 grammi\nUnità di misura: g, oz, ozt, dwt, ct, gn\nDimensioni: 13 x 10,9 x 4,6 cm\nQuantum Abacus PD-200g/0,01\nIl bilancino di precisione di Quantum Abacus è davvero piccolo e leggero, così da poterlo trasportare facilmente ovunque. Con una base in acciaio inossidabile, ha una buona portata e diverse unità di misura. Potrete leggere il peso sul display LCD retroilluminato provvisto della funzione di autospegnimento quando il bilancino è inutilizzato. Non preoccupatevi di premere per sbaglio il tasto di accensione perché lo strumento è dotato di un coperchio in plastica.\nPortata: 0,01- 200 g\nUnità di misura: g, kg, lb, jin, oz\nDimensioni: 4 x 2 x 1 cm\nVi presentiamo ora il bilancino di precisione di KKmoon. Ideale per i gioielli, ha un design molto compatto con la base realizzata in acciaio inox. Pesa il centesimo di grammo e le altre unità di misura più comuni. Dispone di un display LCD retroilluminato bianco che si spegne in automatico dopo un minuto di inattività. È provvisto di due batterie AAA, una scala digitale, un manuale, una taschino nero per il trasporto e una comoda custodia per evitare accensioni non previste.\nUnità di misura: g, oz, gn, ct, tl, ozt, dwt\nDimensioni: 11,5 x 6,5 x 1,5 cm\nAcale Pro Pocket\nLa bilancia di precisione di Acale è indicata per essere usata da orafi, per hobby e in cucina in quanto pesa fino al centesimo di grammo. La piattaforma in acciaio inossidabile è protetta dal coperchio. Presenta una scala digitale portatile che garantisce precisione. La bilancia si usa facilmente e la lettura del peso è agevolata dal display LCD retroilluminato blu. Sono incluse nella confezione due batterie PCS 3V AAA.\nUnità di misura: g, oz, gn, ct, tl, ozt, dwt, tara\nSonline propone un bilancino di precisione ultra compatto ed economico. Ideale per uso domestico e professionale, è uno dei migliori bilancini portatili. La piattaforma di pesatura non subirà alcun danno grazie allo sportello che funge da protezione. Possiede uno schermo retroilluminato blu per consentire a chiunque di leggere bene il peso. Qualche utente avrebbe preferito dei materiali migliori, ma l'efficienza e la precisione in fase di pesatura non si discutono.\nUnità di misura: g, oz, tl, ct\nDimensioni: 12 x 6,2 x 2 cm\nMancel Boutique AL2000\nInfine, vi presentiamo la bilancia di precisione di Mancel Boutique. Si tratta di uno strumento fisso da laboratorio con un design moderno. La piattaforma realizzata in acciaio inossidabile pesa e conta gli elementi. È molto precisa e la lettura è agevolata dal display retroilluminato blu con autospegnimento. Ha ben 13 modalità di pesatura ed è alimentato con sei pile AA oppure a corrente.\nPortata: 0,01- 2000 g\nUnità di misura: g, ct, dwt, oz, tl\nDimensione: 16,5 x 12,8 x 5,8 cm\nPromo – Bilancia ad alta precisione per laboratorio farmacie oro gioiellieri Carati – Bilancia conta chicchi al centesimo di grammo 2000 g x 0,01 g\nCome scegliere i bilancini di precisione\nAcquistare un bilancino di precisione non è così facile come sembra. Bisogna tener conto di vari fattori che vanno a decretare quale sia i migliore a seconda delle esigenze, primo fra tutti la tipologia. Assicuratevi che la portata corrisponda alle vostre aspettative, così come le funzioni e gli accessori inclusi. Non sottovalutate i materiali, la marca e il prezzo.\nIn commercio esistono diversi tipi di bilancini di precisione. Scegliere qual è il più giusto per voi dipende solo dalle esigenze che volete soddisfare. Potete optare per un modello professionale da tavolo se preferite che lo strumento resti fisso in un angolo. In questo caso assicuratevi di avere abbastanza spazio a disposizione perché il dispositivo potrebbe risultare ingombrante. Lo consigliamo soprattutto a un uso in laboratorio o in gioielleria. Un'altra possibilità è puntare su un bilancino portatile: ne esistono di varie dimensioni, da quelli che vanno trasportati in borsa a quelli che si infilano in una semplice tasca.\nRicordate però: scegliere un modello a discapito di un altro comporta sempre qualcosa. I bilancini portatili sono pratici, ma vanno alimentati a batteria e non a corrente, sebbene dei modelli di medie dimensioni propongano entrambe le possibilità. Un altro elemento che potrebbe essere influenzato dalla tipologia scelta è la portata: una bilancia di precisione troppo piccola non potrà di certo offrire lo stesso peso massimo e il numero di oggetti misurabili di una più grande.\nUn fattore importante da prendere in considerazione quando si acquista un bilancino di precisione è la portata. Bisogna essere sicuri infatti che lo strumento possa pesare gli oggetti desiderati. Ogni bilancia può registrare un peso minimo e uno massimo. Quest'ultimo valore, detto anche "fondo scala", supera poche volte i 1000 grammi, sebbene in commercio esistano modelli in grado di pesare fino a 3 kg.\nAnche i valori minimi possono essere variabili. Quanto più il peso minimo è basso tanto più la bilancia risulterà precisa: possiamo trovare modelli molto sensibili capaci di registrare 0,01 grammo o addirittura 0,001 grammo, mentre altri saranno più approssimativi e avranno una portata minima di un decimo di grammo. I modelli più precisi sono consigliati all'uso professionale come in oreficeria, mentre quelli che hanno un margine d'errore più tollerabile sono ideali per un uso ricreativo.\nEsistono diversi tipi di bilance di precisione in commercio che si distinguono per le diverse caratteristiche, rendendoli più adatti per uno specifico utilizzo anziché un altro. Per misurare oro e pietre preziose, un orafo dovrebbe orientarsi verso un modello professionale capace di garantire un alto livello di precisione. Lo stesso vale per chi lavora in laboratorio e ha bisogno di gestire calcoli e pesi complessi. Se realizzate cosmetici o birra artigianale è meglio acquistare un bilancino da tavolo, ideale per pesare i prodotti fino al centesimo di grammo. Se, invece, preferite avere una bilancia di precisione per un uso domestico, vi conviene puntare su un modello tascabile e leggermente più approssimativo.\nUn buon bilancino di precisione deve proporre diverse funzioni per ottimizzare le sue prestazioni.\nUnità di misura: ogni bilancia ha la capacità di pesare un elemento in base all'unità di misura più adeguata. Basta selezionare quella che preferite: tra le più comuni ci sono i grammi, i carati e l'oncia.\nTaratura: è presente in tutti i dispositivi. Serve per calibrare il bilancino soprattutto in caso sia in dotazione un vassoio per la misurazione. Si può effettuare quest'operazione manualmente oppure può essere automatica.\nAutospegnimento: per risparmiare energia, la bilancia di precisione può spegnersi automaticamente dopo 60 o 90 secondi di inattività.\nDisplay LCD retroilluminato: è ottimo per leggere in maniera chiara il peso indicato dal dispositivo anche con poca luce.\nAlcuni modelli più sofisticati presentano delle funzioni aggiuntive. Scopriamo insieme quelle più comuni.\nContapezzi: i bilancini di precisione non solo pesano gli elementi sulla piattaforma, ma possono anche contarli. Questa funzione è molto utile per gli orefici quando sono coinvolti gioielli o monete.\nCollegamento al computer: presente nei modelli professionali, questa funzione è ideale per le ricerche in laboratorio perché consente di trasferire tutti i dati sul computer.\nIl bilancino di precisione può includere nella confezione diversi accessori extra per agevolarne l'utilizzo. Potete trovare vassoi di misurazione in plastica, la batterie o i cavi per l'alimentazione, pinzette, custodie protettive, involucri per trasportare il dispositivo o ancora dei pesi per la calibrazione.\nLa bilancia di precisione dovrebbe essere realizzata con materiali di qualità per garantirne la durata nel tempo e una facile pulizia. La piattaforma è di norma realizzata in acciaio inossidabile, mentre il resto della struttura può essere dello stesso materiale oppure in alluminio o ancora in plastica resistente quando si tratta di modelli low cost.\nQuando si acquista un bilancino di precisione occorre tener d'occhio la marca perché ne esistono alcune che realizzano modelli professionali di alta qualità mentre altri che sono adattabili anche a uso amatoriale. Vi consigliamo comunque di puntare ai brand più rinomati come Proster e Philonext, molto apprezzati su Amazon.\nL'ultimo fattore da considerare quando si acquista un bilancino di precisione è il prezzo. Questo dipende soprattutto da tipologia, portata e funzioni proposte dal dispositivo. Quelli a uso domestico oscillano tra i 10 euro, per i modelli tascabili, e 200 euro per quelli da tavolo. Le bilance di precisione professionali, invece, raggiungono cifre da capogiro perché sono molto più precise.


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Un prodotto falso, soprattutto se un prezzo apparentemente basso può esca, di solito non ha alcun effetto e in casi estremi può essere con un esito incerto.\nSia e anche la costruzione muscolare sono comprovati principi attivi che sono integrati in diversi integratori alimentari.\nAlcuni consumatori possono sembrare una scelta non ortodossa in un primo momento, ma se si guarda a ricerche più recenti, Questa sostanza sembra aiutare a raggiungere una grande massa muscolare.\nDopo uno sguardo intensivo sull'impronta e diversi mesi di ricerca di studio, sono estremamente positivo che il prodotto potrebbe ottenere ottimi risultati finali nel test.\nResistenza a proteina c attivata è accettabile tutto il tempo senza che nessuno se ne accoriscano. Il modo in cui si utilizza la preparazione e ottenere risultati desiderabili è spiegato dalle ulteriori istruzioni per l'uso - in questo modo è possibile raggiungere la salvezza senza molto sforzo\nAlcuni clienti dicono che si potrebbe notare un sollievo significativo quando è stato usato per la prima volta. Non è raro che le esperienze che vincino il successo vengano prenotate dopo un periodo di tempo relativamente breve.\nHa senso, anche se alcuni rapporti sostengono il contrario è quello di utilizzare il prodotto per un po 'e di esercitare la perseveranza. Per ulteriori informazioni, si prega di fare riferimento ai nostri consigli di acquisto. A differenza di Bikini bodybuilding, può quindi essere notevolmente più clamoroso.\nEsperienze di altri utenti di Resistenza a proteina c attivata\nÈ una verità incontrovertibile che ci sono un sacco di testimonianze piacevoli per Resistenza a proteina c attivata. Contrariamente a questo, il prodotto è probabilmente criticato in alcuni casi, ma nel complesso ha una buona reputazione.\nNel caso in cui ti senti ancora scettico su Resistenza a proteina c attivata, non sembra essere in vena di affrontare le tue complicazioni.\nResistenza a proteina c attivata garantisce esperienze molto positive\nLe esperienze di Resistenza a proteina c attivata sono, con sorpresa generale, confermando a tutto tondo. Da anni seguiamo il mercato su questi prodotti sotto forma di capsule, balsamo e altri preparati, abbiamo già cercato un sacco di consigli e ci abbiamo provati noi stessi. Tuttavia, come nel caso dell'articolo, gli esperimenti molto raramente assomigliano a questo.\nI principi attivi convincere con la selezione e la composizione riflessivo. Di conseguenza, ha certamente più senso che Dieta seria per perdere 10 kg. L'impressione positiva è rafforzata dal gran numero di testimonianze e dal prezzo di vendita, perché anche quelli si rivelano un motivo forte per acquistare.\nLa nostra chiara sintesi è quindi: l'esperimento è sicuramente raccomandato. Se il riassunto ti ha attirato fuori dalla riserva, leggi le nostre istruzioni per acquistare questo prodotto per evitare di acquistare accidentalmente un imitatore difettoso.\nSecondo me, l'auto-sperimentazione è obbligatoria. Ho testato abbastanza prodotti di costruzione muscolare per dire che il rimedio si sta rivelando un caso eccezionale stimolante.\nIl mio risultato è: il rimedio convince in tutti gli aspetti, quindi vale sicuramente la pena il test.\nl'uso conveniente è anche un vantaggio importante, il che significa che non c'è bisogno di investire molto tempo.\nNon rischiare l'errore di acquistare il prodotto da un negozio internet dubbia o da qualsiasi altra fonte diversa da quella collegata qui. Questo è esattamente ciò che differenzia questo prodotto da altri prodotti come Candida omeopatia.\nLe probabilità sono alte che vi verrà dato articoli non originali che non fanno assolutamente nulla al meglio e di solito attaccano il corpo. A parte questo, gli sconti sono spesso masticati, ma alla fine si paga ancora troppo.\nErgo un'ultima nota: Una volta che avete deciso di provare questo rimedio, utilizzare il sito ufficiale senza eccezione.\nQuesto sito è l'opzione più sensata per il vostro acquisto dopo aver ricevuto il pacchetto completo - il prodotto puro ad un prezzo equo, la consulenza più affidabile del cliente e le condizioni di consegna ottimali.\nSalva te stesso ora con metodi di ricerca audaci, attraverso i quali ne comprerai comunque una copia alla fine cliccando su uno dei link controllati dagli editori in questa pagina. Questi vengono controllati regolarmente che le condizioni, il prezzo e la spedizione sono sempre i migliori.