Silvia Casari. Guida pratica per pazienti con Osteoporosi - PDF\nDownload "Silvia Casari. Guida pratica per pazienti con Osteoporosi"\n1 Silvia Casari Guida pratica per pazienti con Osteoporosi\n2 Stampa: Alma Grafica Revisione grafica GR.it Edizione Ottobre 2011\n3 I mutamenti demografici ai quali stiamo assistendo nel Mondo Occidentale, ovvero il progressivo invecchiamento della popolazione, esercitano profonde ripercussioni dal punto di vista sanitario. Da questo punto di vista il nostro Paese pare essere uno dei più sicuri candidati a pagare un tributo maggiore sulla base dei dati pubblicati dall Istituto Internazionale di Statistica che mostrano come, a livello mondiale, l Italia sia la Nazione con la più alta percentuale di individui ultra sessantacinquenni i quali, a tutt oggi, rappresentano circa il 20% dell intera popolazione. In questi termini l Osteoporosi costituisce uno degli aspetti più preoccupanti in ragione sia dell elevato numero di fratture che si verificheranno - circa il 40% delle donne in menopausa andrà incontro nella restante parte della loro vita ad almeno una frattura - sia per l enorme onere economico che richiede la gestione del paziente fratturato in termini di trattamento medico e chirurgico, riabilitazione e supporto assistenziale della disabilità permanente legata ad esempio, alle due più comuni fratture secondarie ad Osteoporosi e cioè la frattura di femore e le fratture vertebrali. Da questi dati e dalla riflessione di chi assiste al dilagare dell epidemia Osteoporosi è nata l esigenza di una guida allo scopo di trasmettere in modo efficace al paziente le dimensioni di un problema che troppo spesso viene sottovalutato e troppo tardi viene affrontato. In queste pagine sono raccolte le domande e i dubbi che più comunemente vengono rivolti al medico, con la speranza di riuscire, almeno in parte, a far luce sui molti aspetti che compongono la malattia Osteoporosi. Dott. Luigi Sinigaglia Direttore U.O.C. Day Hospital di Reumatologia Istituto Ortopedico Gaetano Pini Dott. Massimo Varenna Responsabile Unità Operativa Osteoporosi e Malattie Metaboliche dello Scheletro Istituto Ortopedico Gaetano Pini A cura di: dott.ssa Silvia Casari, Specialista in Reumatologia Day Hospital di Reumatologia - Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano 3\n5 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Lo scheletro, l impalcatura del nostro corpo, è costituito da tessuto osseo. Questa impalcatura ha la funzione di conferire forza e rigidità allo scheletro, inoltre rappresenta una riserva di calcio e altre sostanze per il nostro corpo. Esistono due tipi di osso: quello corticale o compatto che è soprattutto presente a livello delle ossa degli arti e quello trabecolare o spugnoso che è soprattutto presente in ossa come le vertebre e il bacino ed all estremità delle ossa lunghe. L osso trabecolare è paragonabile ad una rete tridimensionale. E necessario che tale rete rimanga intatta perché lo scheletro sia in grado di svolgere al meglio il suo compito di sostegno. Nei soggetti affetti da osteoporosi questa rete perde la sua integrità e ciò compromette le capacità di resistenza dello scheletro ai traumi e facilita il verificarsi di fratture. Che cos è l osteoporosi? L osteoporosi (OP) è una malattia caratterizzata da una diminuzione della resistenza ossea e dal deterioramento della microarchitettura dell osso con un conseguente aumento della fragilità scheletrica e della predisposizione alle fratture. In altre parole ciò significa che viene compromessa la capacità dello scheletro di sopportare i traumi anche modesti, rendendo molto più frequente il verificarsi di fratture. Perché viene l OP? L OP era considerata un tempo un processo normale legato all invecchiamento, mentre oggi viene riconosciuta come una malattia cronica che dipende da diversi fattori. 5\n6 Quali fattori? Il fatto di sviluppare l OP dipende anche dal patrimonio scheletrico che siamo riusciti a costruire fin da bambini. Per cui i primi fattori che entrano in gioco sono quelli che consentono di ottenere un adeguato picco di massa ossea, ovvero i massimi livelli che si ottengono al termine dei processi di accrescimento (20-24 anni). Quali sono i fattori necessari per ottenere un buon picco di massa ossea? Il primo e principale fattore è la genetica. Ognuno di noi ha una predefinita densità minerale ossea che può raggiungere. Se tutti i fattori che influenzano il raggiungimento del picco vengono utilizzati nel migliore dei modi allora ottimizzeremo le nostre potenzialità genetiche, altrimenti avremo una densità minerale ossea inferiore a quella promessa dai nostri cromosomi. La genetica conta per l 80% nel determinare il picco di massa ossea! E il restante 20%? Gli altri fattori che influenzano il picco di massa ossea sono un adeguata nutrizione, in particolar modo un adeguato introito di calcio e di proteine negli anni della nostra crescita, così da poter garantire i mattoni necessari per la costruzione del nostro scheletro. Anche un corretto sviluppo ormonale è necessario per avere uno scheletro robusto. Disturbi dello sviluppo sessuale determinati da malattie o da comportamenti alimentari (le ragazze affette da anoressia hanno spesso delle alterazioni degli ormoni sessuali che si manifestano anche con l assenza delle mestruazioni) sono dei fattori negativi per il nostro picco di massa ossea. Anche l attività fisica durante l infanzia e l adolescenza è un fattore importante e lo sarà poi anche nell età adulta per mantenere la massa ossea nei siti scheletrici che risentono del carico. 6\n7 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Che cosa bisogna evitare per aiutare il nostro scheletro? Assolutamente da evitare sono l assunzione eccessiva di alcool (più di 2 bicchieri di vino al giorno o altre bevande alcoliche, per esempio la birra e i superalcolici) e il fumo. Anche l introito di caffeina non deve essere eccessivo. Ci sono inoltre diversi farmaci che possono indebolire il nostro scheletro. Tra tutti ricordiamo i cortisonici che provocano dei gravi danni anche a basse dosi; poi gli anticonvulsivanti, l eparina, l eccesso di ormoni tiroidei, alcuni diuretici. Questi farmaci tuttavia vengono prescritti per trattare situazioni cliniche impegnative e spesso il medico non può esimersi dal prescriverli. E bene comunque sapere che è possibile ridurre il rischio per l OP legata a queste terapie sia ottimizzandone le dosi, sia associando opportune terapie di supporto. Come si può capire se il nostro scheletro è ammalato di OP? La presenza di uno o più fattori di rischio (Tab. I) non è comunque sufficiente a stabilire se un singolo individuo ha in effetti uno scheletro più fragile della norma. L unico mezzo di cui per ora disponiamo è misurare direttamente il contenuto minerale dello scheletro. L indagine strumentale adeguata per la diagnosi di OP è la Densitometria Minerale Ossea, conosciuta anche come MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata). Tale strumentazione utilizza una tecnica radiologica; l emissione di radiazioni è comunque molto bassa. 7\n8 Tabella I. Fattori di rischio per l osteoporosi e per le fratture Sesso femminile Menopausa precoce (prima dei 45 anni) Periodi prolungati di assenza di mestruazioni Scarso introito di calcio con la dieta Magrezza (peso <57 kg o indice di massa corporea <20) Alcune malattie endocrine della tiroide, delle paratiroidi e dei surreni Pregressa frattura osteoporotica Malassorbimento intestinale o malnutrizione Trapianti d organo Uso prolungato di cortisonici o altri farmaci che influenzano negativamente il metabolismo osseo Fumo di sigarette o eccessivo consumo d alcool Familiarità per fratture osteoporotiche Uso di sonniferi (aumenta il rischio di cadere) Disturbi dell alimentazione (anoressia) 8\n9 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Esistono altri modi per valutare la densità minerale ossea? Oltre la densitometria a raggi X (attualmente si utilizzano macchine a doppio raggio o DEXA = Dual X Ray Absorptiometry) esiste un altra tecnica che utilizza i raggi X chiamata QCT (Quantitative Computed Tomography). La QCT è una tecnica più complessa, costosa e che dà una dose di radiazioni 100 volte più alta rispetto alla DEXA. A differenza della DEXA consente di distinguere tra le due diverse componenti che costituiscono l osso (corticale e spugnosa) e potrebbe quindi dare informazioni utili dal punto di vista clinico, ma gli svantaggi sopra elencati ne hanno grandemente limitato fino ad ora l utilizzo. Negli ultimi anni sono state inoltre proposte metodiche che utilizzano gli ultrasuoni che sono in grado di studiare l osso non solo dal punto di vista quantitativo ma anche qualitativo. Questa metodica oltre a garantire l assenza di radiazioni è a basso costo e di facile esecuzione. A tutt oggi però non offre ancora le garanzie di precisione della DEXA nel predire le probabilità di andare incontro a fratture. Quando bisogna fare la MOC? Deve essere il medico sulla base delle informazioni cliniche di cui dispone a decidere quando è il momento opportuno per fare il primo esame densitometrico e per decidere il successivo controllo. La MOC non è in ogni caso un esame di screening da fare in tutta la popolazione, bisogna valutare i fattori di rischio di ogni singolo individuo per evidenziare i soggetti a rischio in cui è indicato eseguire l esame. In ogni caso non vi è indicazione a ripetere l esame prima di 18 mesi. Sono molto rare e di solito di pertinenza dello specialista le situazioni dove è indicata la ripetizione dell esame in tempi più brevi. E inoltre molto importante ripetere l esame sempre nella stessa sede (cioè vertebre o femore) e nella stessa struttura (cioè con lo stesso apparecchio) perché siano confrontabili. 9\n10 Perché il medico decide di fare la MOC in una sede piuttosto che in un altra? La MOC più utile nelle donne fino ai 65 anni è quella eseguita a livello delle vertebre lombari. Offre infatti delle informazioni al medico sul tipo di osso (trabecolare) che è il primo a diminuire di densità nelle donne in postmenopausa poiché risente maggiormente del deficit degli estrogeni. Dopo i 65 anni o se sussistono delle condizioni che rendono la MOC a livello vertebrale poco attendibile (per esempio fratture vertebrali o un importante artrosi) il sito scheletrico in cui va eseguito l esame è il femore. Analizzare l intero scheletro (eseguire una MOC total body ) non darebbe indicazioni migliori? Molti pazienti richiedono che venga eseguita la misurazione total body pensando che fornisca dati più completi, in realtà riveste uno scarso significato clinico e non è mai stata validata per esprimere il rischio di frattura. Quindi per la diagnosi dell OP la MOC total body non è di alcuna utilità. Quando non posso fare la MOC? Le condizioni che possono impedire l esecuzione dell esame sono: - avere un importante artrosi nella sede da esaminare - avere degli impianti metallici nella zona dell esame (per esempio protesi all anca) 10\n11 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Come si legge il risultato della MOC? Il risultato dell esame densitometrico viene espresso con 3 numeri: il valore di BMD, il T score e lo Z score. BMD: indica la densità dell osso in relazione all area del segmento osseo esaminato. T score: il T score rappresenta la densità ossea rispetto ad un soggetto sano dello stesso sesso misurata a 30 anni (il soggetto in esame viene confrontato con un soggetto al picco di massa ossea). A seconda del valore del suo T score l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha creato le seguenti categorie: - T score maggiore di 1: densità ossea normale (non ci sono segni di malattia) - T score tra -1 e -2.5: osteopenia (lo scheletro ha perso densità minerale ossea rispetto al picco di massa ossea ma non vi è ancora un quadro di osteoporosi) - T score inferiore a -2.5: osteoporosi Z score: lo Z score rappresenta il valore misurato rispetto ad un soggetto sano dello stesso sesso e della stessa età del paziente in esame. Questo dato è una spia molto importante per il medico per capire se oltre all età ci possano essere altri fattori che determinano un osteoporosi e quindi indagare eventuali cause di osteoporosi secondaria, conseguente cioè ad altre malattie. Può essere utile per valutare un paziente giovane (una donna prima della menopausa o un uomo con meno di 50 anni). E molto importante che sia un medico qualificato a leggere i risultati della MOC poiché vanno interpretati di volta in volta adattandoli al soggetto che si è sottoposto all esame. 11\n12 Quindi una MOC con un risultato di T score inferiore a -2.5 vuol sempre dire che sono ammalata di osteoporosi? No, in realtà non sempre, infatti altre malattie possono causare una demineralizzazione dello scheletro, anche se su basi differenti, come per esempio l Osteomalacia. E anche per questo che è molto importante che la MOC sia valutata da un medico specialista. Che cosa si intende per OP primitiva e per OP secondaria? Per OP primitive si intendono quelle forme in cui non vi è una causa che ha scatenato la malattia. Sono secondarie tutte quelle forme di OP che si manifestano a seguito di altre malattie in grado di alterare il metabolismo osseo. E vero che i cortisonici causano OP? Sì, la terapia con i cortisonici causa un importante e rapida perdita di tessuto osseo a cui consegue un aumento significativo del rischio di frattura. La perdita di tessuto osseo è più cospicua nei primi 6-12 mesi di terapia. L effetto dei cortisonici sull osso dipende dalla durata del trattamento, dalla dose e dal tipo di cortisonico oltre che da fattori individuali del soggetto trattato (età, altri fattori di rischio per l OP, densità minerale ossea di partenza). E quindi necessario associare sempre alla terapia con un cortisonico una supplementazione con calcio e vitamina D e molto spesso anche un bisfosfonato soprattutto se il trattamento con cortisonici prevede dosi elevate o una durata del trattamento superiore ai tre mesi. Chi ha una malattia reumatica è più a rischio di sviluppare OP? L OP rappresenta una manifestazione cardinale di molte malattie reumatiche, in particolare quelle a decorso cronico e invalidante. In generale l OP è più frequente nel corso di malattie come l artrite reumatoide e le spondiloartriti, essendo correlata agli stessi meccanismi che sostengono la malattia di base e, a volte, ai farmaci utilizzati per il trattamento di queste malattie. 12\n13 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi L OP può essere diagnosticata attraverso degli esami del sangue? Le indagini di laboratorio non rivestono un ruolo di primo piano per la diagnosi di OP primitiva, ma sono di fondamentale importanza per la diagnosi differenziale con le OP secondarie. La calcemia e la fosforemia, risultano quasi sempre nei limiti di norma, così come i dosaggi degli ormoni che regolano l equilibrio del turnover osseo. Sono state individuate invece una serie di molecole presenti nel sangue e nelle urine interpretabili come marcatori osteometabolici, in grado cioè, se presenti in concentrazioni elevate, di evidenziare un attività dello scheletro anormale. Quelli di impiego più comune sono l osteocalcina sierica e l isoenzima osseo della fosfatasi alcalina, le Piridinoline urinarie e alcuni altri frammenti derivanti dal collagene osseo (ntx e CTX). Questi marcatori sono a volte utilizzati per monitorare i pazienti in terapia con farmaci quali i bisfosfonati e gli estrogeni, ma in realtà il loro utilizzo è limitato ad un ristretto numero di casi. Il mio medico mi ha detto che ho l OP dopo aver visto una mia radiografia, è corretto? Non è sempre corretto poiché abbiamo visto che per poter fare diagnosi di OP è necessario eseguire una MOC ed ottenere un risultato di T score inferiore a La radiografia non è in grado di quantificare il grado di demineralizzazione del segmento osseo esaminato, anche se un radiologo esperto può avere un elevato indice di sospetto. Diverso è il caso in cui siano radiologicamente evidenti le deformità a livello delle vertebre che sono tipiche dell OP. Tutte le donne quando vanno in menopausa diventano osteoporotiche? Secondo i criteri dell OMS il 15% circa delle donne di 50 anni è affetto da osteoporosi e il 40-50% da osteopenia. A 75 anni il 40% ha osteoporosi e il 95% ha osteopenia. Il 40% circa delle donne e il 30% degli uomini di età superiore a 50 anni presenteranno negli anni futuri almeno una frattura da fragilità. 13\n14 Anche l uomo può avere l OP? Sì, ma solo nel 30-45% dei casi l OP maschile è un OP primitiva, nella maggior parte dei casi è secondaria a malattie o a farmaci. L uomo si ammala meno di osteoporosi perché raggiunge un picco di massa ossea maggiore, ha una maggior forza muscolare, ha una minore aspettativa di vita e non presenta un equivalente della menopausa femminile. Le cause più frequenti di OP secondaria nel maschio sono: l uso di cortisonici, l alcolismo, la carenza di testosterone. Oltre a queste vi sono altre patologie endocrine, neoplastiche, genetiche e svariati farmaci. Che cos è una frattura da fragilità? Sono quelle fratture che si associano a una riduzione della densità ossea e si verificano per traumi che normalmente non provocano una frattura, questo perché l osso è più fragile del normale. Le fratture conseguenti a traumi maggiori (per esempio incidenti stradali, cadute da altezze rilevanti) non sono considerate fratture da fragilità. Quali sono le sedi più frequenti dove avvengono le fratture che dipendono dall OP? Sebbene l OP sia una malattia sistemica, colpisce cioè tutto lo scheletro e quindi tutte le ossa siano più fragili, le tipiche fratture da osteoporosi sono considerate quelle dei corpi vertebrali, del collo del femore e dell avambraccio distale (frattura di Colles). Esistono delle OP localizzate ad un solo segmento osseo? Sì, possono esistere dei quadri in cui vi è una diminuzione della densità di un solo segmento osseo e sono in genere secondari ad una protratta immobilizzazione di quell osso (per esempio dopo un ingessatura) o a specifici quadri clinici come la sindrome algodistrofica. 14\n15 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi E pericoloso aver avuto una frattura vertebrale? E stato dimostrato che avere avuto una frattura vertebrale triplica il rischio di averne una seconda. Inoltre, per una progressiva deformazione a cuneo dei corpi vertebrali, la colonna può incurvarsi in avanti conferendo un tipico aspetto ingobbito (cifosi a largo raggio). In questi casi la deformazione della gabbia toracica può portare a insufficienza respiratoria e a disturbi digestivi. E gli altri tipi di fratture? La frattura del polso è sempre associata a un trauma, è più frequente tra i 50 e i 60 anni e in genere non lascia importanti esiti se trattata in maniera adeguata. La frattura femorale è invece la frattura più tipica del soggetto anziano, aumenta notevolmente a partire dai 65 anni e può accompagnarsi ad un invalidità permanente. Si calcola che fino al 20% dei soggetti che si fratturano il femore muoiono nell anno successivo alla frattura. Necessita sempre dell ospedalizzazione e dell intervento chirurgico. Solo il 35-50% dei pazienti riprende la normale attività motoria entro un anno, mentre oltre il 10% non è più capace di camminare autonomamente per tutto il resto della vita. Che cosa posso fare per prevenire l OP? Come abbiamo già detto è indispensabile ottenere un buon picco di massa ossea nella prima fase della nostra vita, poi, da adulti, dobbiamo assumere un adeguato introito di calcio (Tab. II). Se non è possibile ottenerlo attraverso latte e latticini si deve ricorrere alla supplementazione calcica (compresse da masticare o bustine). E inoltre necessaria un attività fisica costante. Bisogna poi evitare le abitudini di vita che possono compromettere la salute del nostro scheletro come il fumo o l eccesso di alcolici. 15\n16 Tabella II. Assunzione ottimale di calcio nei due sessi e nelle diverse fasi della vita I d o * (mg/die) Infanzia Dalla nascita a 6 mesi 6 mesi-1 anno Bambini 1-5 anni 6-10 anni Adolescenti dagli 11 ai 24 anni Maschi anni >65 anni Femmine Premenopausa Postmenopausa in trattamento estrogenico fino ai 65 anni Postmenopausa senza trattamento estrogenico >65 anni Gravidanza e allattamento *Introito dietetico ottimale (mg/die) 16\n17 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi E se il latte e i formaggi non posso mangiarli perché ho il colesterolo alto? Questa è una convinzione molto diffusa ma assolutamente sbagliata: l assunzione di latte scremato, formaggi magri (per esempio ricotta, quartirolo, primo sale) e yogurt magro è in grado di apportare un adeguato introito calcico senza apportare grassi eccessivi nella dieta. Esistono inoltre delle acque minerali ricche di calcio che aiutano a raggiungere la quota di calcio che dobbiamo assumere giornalmente. Se mangio troppo calcio non rischio di avere i calcoli renali? No, la nefrolitiasi o calcolosi renale, non dipende dall introduzione di calcio nella dieta ma da altri fattori che agiscono a livello renale. Se mi si rompono più facilmente le unghie o inizio a perdere i denti dopo la menopausa è perché ho l OP? No, né le alterazioni delle unghie, né la perdita dei denti sono in alcun modo collegate all OP. Perché il mio medico oltre al calcio mi ha prescritto anche la vitamina D? Il nostro organismo ottiene la vitamina D in piccola parte attraverso l apporto dietetico (i cibi che la contengono sono il pesce azzurro, il salmone e alcuni grassi animali, per esempio il burro) e la maggior parte attraverso l esposizione della nostra pelle ai raggi solari. A dispetto della convinzione di molti che ritengono l Italia il Paese del sole, la carenza di vitamina D è molto diffusa nel nostro Paese. La vitamina D gioca un ruolo fondamentale nell assorbimento intestinale del calcio, per cui quando è carente il nostro organismo non riesce ad ottenere la quota di calcio che gli serve e quindi cerca di rimediare richiamando il calcio dallo scheletro che in questo modo si indebolisce. E quindi comprensibile l estrema importanza di un adeguato apporto sia di calcio che di vitamina D. 17\n18 Mi è stata diagnosticata l OP e il ginecologo mi ha proposto una terapia con gli estrogeni, ci sono dei rischi? La terapia ormonale sostitutiva è in linea teorica la migliore scelta per una donna che è appena entrata in menopausa perché posticipa tutti quei fenomeni che si verificano in menopausa. Infatti, non solo è accertato che sia efficace nel mantenere/aumentare la densità minerale ossea e nel ridurre il rischio di fratture, ma migliora anche tutta la sintomatologia della post menopausa (vampate, alterazioni della cute e delle mucose e quindi la secchezza vaginale, le alterazioni dell umore). Vi sono però delle controindicazioni a tale terapia: quelle assolute comprendono una familiarità per tumore al seno in considerazione dell aumentato rischio di sviluppare un tumore alla mammella nelle donne che fanno uso di estrogeni. Per prevenire il rischio di tumori all endometrio bisogna associare un progestinico nelle donne che hanno ancora l utero. Tuttavia, studi eseguiti su un numero elevato di donne, hanno evidenziato un aumento del rischio di malattia cardiaca, ictus ed embolia polmonare nelle donne che facevano uso di estrogeni. Questi dati hanno, negli ultimi tempi, indotto una maggior attenzione nel prescrivere la terapia ormonale sostitutiva che comunque non è prudente assumere per periodi molto prolungati e oltre ad una certa età (55 anni). Ci sono delle situazioni in cui la terapia ormonale sostitutiva è comunque consigliata? In tutti i casi di menopausa precoce, sia spontanea che chirurgica, la terapia ormonale sostitutiva andrebbe presa in considerazione, valutando di volta in volta i rischi e i benefici. 18\n19 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Che cosa sono i modulatori selettivi dei recettori estrogenici (SERM)? Sono dei farmaci teoricamente in grado di agire in modo simile agli estrogeni su alcuni tessuti (osso) e in modo opposto agli estrogeni su altri possibili organi bersaglio (mammella ed endometrio). Dovrebbero quindi avere solo gli effetti positivi degli estrogeni e non gli effetti collaterali. Il raloxifene, unico farmaco di questa categoria a tutt oggi commercializzato per il trattamento dell OP, non trova tuttavia un esatta identità con gli effetti positivi degli estrogeni né dal punto di vista densitometrico, né per ciò che riguarda la prevenzione delle fratture femorali, determinando invece una riduzione del rischio delle fratture vertebrali del 36-50%. Inoltre un peggioramento della sindrome climaterica (vampate) costituisce un possibile effetto collaterale. Che cosa sono i bisfosfonati? I bisfosfonati sono a tutt oggi gli inibitori del riassorbimento osseo più frequentemente impiegati e agiscono inibendo l attività delle cellule che rimuovono l osso dallo scheletro (osteoclasti) determinando quindi un incremento della massa ossea e un miglioramento dei valori dell esame densitometrico. Le molecole più studiate e che hanno dimostrato risultati incontrovertibili sono l alendronato ed il risedronato. Entrambe le molecole mostrano un significativo guadagno della densità minerale ossea sia a livello vertebrale che femorale con una diminuzione della comparsa di nuove fratture osteoporotiche. Anche se i risultati dei diversi studi non sono direttamente confrontabili in ragione dei diversi criteri di inclusione dei pazienti studiati, il risedronato mostra a tre anni dall inizio del trattamento una riduzione delle probabilità di avere delle fratture vertebrali del 40-50% e, per le fratture degli altri segmenti scheletrici, comprese le fratture di femore, del 30-40%. L alendronato, la prima molecola di questa classe ad essere stata commercializzata e per la quale sono disponibili studi a 10 anni di tratta- 19\n20 mento, mostra una riduzione delle probabilità di frattura di circa il 50% per tutti i tipi di frattura. I bisfosfonati presentano un modesto assorbimento quando somministrati per bocca e devono quindi essere assunti a stomaco vuoto evitando la contemporanea assunzione di alimenti per un tempo utile al loro assorbimento (30-40 minuti). Per entrambe queste molecole sono stati successivamente introdotti schemi terapeutici che prevedono la somministrazione settimanale al dosaggio di 70 mg per l alendronato e di 35 mg per il risedronato. I principali effetti collaterali dei bisfosfonati a livello esofageo e gastrico si sono significativamente ridotti dopo l introduzione in commercio dei preparati che consentono somministrazioni più refratte. L ibandronato è un bisfosfonato che può essere somministrato per bocca una volta al mese oppure per via endovenosa ogni 3 mesi. Negli studi clinici condotti la somministrazione per os di ibandronato ha determinato incrementi significativi e progressivi dei valori di densità ossea, sia a livello della colonna lombare che di tutti i siti femorali indagati e una significativa e costante soppressione dei marcatori di turnover osseo con un profilo di sicurezza generale e gastrointestinale simile a quello mostrato dal placebo. Recentemente ho sentito parlare di una iniezione una volta all anno, di cosa si tratta? Il più recente regime terapeutico attualmente disponibile per l uso clinico è la somministrazione endovenosa annuale di acido zoledronico, anch esso un bisfosfonato. Una singola infusione di acido zoledronico al dosaggio di 5 mg è in grado di determinare una riduzione altamente significativa del rischio di frattura in tutte le sedi, tra cui quella vertebrale (70%) e femorale (41%), con un buon profilo di sicurezza e tolleranza. 20\n21 Guida pratica per pazienti con Osteoporosi Esiste anche una terapia con le iniezioni intramuscolari? Il clodronato, un altro bisfosfonato, viene utilizzato per via intramuscolare, ma non esistono a tutt oggi dati circa la riduzione delle probabilità di frattura. La somministrazione di clodronato per via orale ha invece determinato una riduzione del rischio di avere una frattura vertebrale (del 46%), ma non di avere una frattura femorale. L effetto collaterale più frequente è la diarrea. E per quello che riguarda l ormone paratiroideo? Negli ultimi anni sono state commercializzate molecole derivate dall ormone paratiroideo (la molecola intera con 84 aminoacidi e il frammento N-terminale dei primi 34 aminoacidi), un ormone che regola i livelli di calcio e fosforo nel nostro organismo, ottenute con la tecnica del DNA ricombinante. A differenza dei farmaci finora citati tale molecola non determina un inibizione del riassorbimento osseo, cioè degli osteoclasti, bensì un incremento della neoformazione ossea stimolando le cellule costruttrici cioè gli osteoblasti. Tali molecole sembrano determinare un miglioramento non solo della quantità dell osso, ma anche della sua qualità migliorando l architettura dell osso trabecolare. I riscontri relativi all effetto antifratturativo del frammento 1-34 dimostrano che la somministrazione quotidiana per via sottocutanea di 20 mcg/die per 18 mesi comporta una riduzione del rischio relativo di nuove fratture vertebrali di circa il 60% nei soggetti ad elevato rischio, cioè con precedenti fratturativi a tale livello. Risultati sostanzialmente sovrapponibili sono stati ottenuti con la somministrazione di 100 mcg/die della molecola intera (1-84) per la quale si rende tuttavia indispensabile il monitoraggio periodico dei valori di calcemia durante i primi 6 mesi di trattamento. L elevato costo e la necessità di somministrazione sottocutanea giornaliera ne limitano a tutt oggi l impiego a quei soggetti che presentano una risposta terapeutica inadeguata agli altri trattamenti o che mostrano un quadro anatomicamente evoluto in termini di precedenti fratturativi vertebrali. 21\n22 Che cos è lo stronzio ranelato? Lo stronzio ranelato è un sale organico dello stronzio, un elemento chimicamente correlato con il calcio e sembra possedere sia attività antiriassorbitive che anaboliche sull osso. Dagli studi finora condotti lo stronzio ranelato sembra agire modificando il turnover scheletrico, sia stimolando le cellule che producono osso che inibendo quelle che lo riassorbono. A tre anni dall inizio del trattamento con 2 g/die per os, tale farmaco sembra diminuire il rischio relativo di nuove fratture vertebrali di circa il 40%, mentre riduce del 16% l incidenza di fratture di altri segmenti scheletrici. Non ancora definitivamente dimostrata è la sua azione antifratturativa a livello femorale. Perché il mio dentista mi ha chiesto se sto seguendo una terapia con bisfosfonati? Dal 2003 sono stati segnalati diversi casi di una condizione definita variamente come osteonecrosi della mandibola in associazione alla terapia con bisfosfonati e si è creata una forte sensibilizzazione verso questo raro, ma severo evento avverso. In realtà la maggior parte di questi eventi si sono verificati in pazienti oncologici che assumevano bisfosfonati ad alte dosi prescritti per metastasi ossee. Il numero di eventi riportati nei pazienti che assumevano bisfosfonati per l osteoporosi (0.7-1 casi per persone /anno) non era superiore al numero di eventi osservati nella popolazione generale, contro un incidenza che arriva al 10% nei pazienti in terapia per metastasi ossee. Nei pazienti affetti da Osteoporosi che assumono Bisfosfonati una regolare igiene orale è un efficace e sufficiente misura di prevenzione dell ONJ. A titolo preventivo, soprattutto nei pazienti a più elevato rischio infettivologico (diabetici, immunodepressi, in terapia cortisonica cronica, anziani, etc.), qualora si rendesse necessario un intervento odontoiatrico invasivo, è consigliabile l utilizzo di antisettici locali ed antibiotici nel giorno antecedente l intervento e per i 4-5 giorni successivi. Stanti le caratteristiche farmacologiche dei Bisfosfonati, non sarebbe necessario adottare alcuna sospensione del trattamento. Tuttavia, un interruzione nei due mesi precedenti e nel mese seguente l intervento odontoiatrico non pregiudica l efficacia antifratturativa della terapia. Queste precauzioni consentono di azzerare virtualmente il pur remoto rischio di ONJ in pazienti in trattamento con bisfosfonati per l osteoporosi. 22\nOSTEOPOROSI CONOSCERE LA MALATTIA\nOSTEOPOROSI CONOSCERE LA MALATTIA Dottor Roberto Cesareo Specialista in Endocrinologia e Malattie Metaboliche Presidente TENDI LA MANO-A.I.P.O.M (Associazione Italiana Patologie Osteometaboliche) Klimpt:


Vialetti da giardino: tutte le info per la manutenzione\nOggi vi parleremo di manutenzione del vostro giardino. Come effettuare la manutenzione dei vialetti da giardino in poche e semplici mosse?\nCome effettuare la manutenzione dei vialetti da giardino in poche mosse\nLa ghiaia è una delle più valide tipologie per la copertura dei vialetti da giardino che si trovano oggi in commercio; infatti, può essere posata senza l'aiuto e l'intervento di professionisti e la sua manutenzione è decisamente semplice. Per quanto riguarda i prezzi relativi alla ghiaia da giardino, essi potranno variare a seconda del materiale impiegato.Quando dovrete effettuare la manutenzione del viale del vostro giardino, dovete senza dubbio prestare grande attenzione al colore e alla dimensione della ghiaia che lo compone. Infatti, in base al luogo di provenienza, i sassolini possono essere di diverse colorazioni e di conseguenza, per avere un effetto omogeneo, è meglio utilizzare sempre prodotti con la stessa origine.La ghiaia da sostituire può essere facilmente trovata sia nelle cave di pietra sia in qualsiasi negozio di prodotti per l'edilizia, possibilmente di grandi dimensioni in modo da poter avere una scelta molto ampia.\nCome effettuare una corretta manutenzione delle pietre del vialetto\nPer quanto riguarda la manutenzione dei vialetti da giardino, è necessario sapere che per conservare il colore originale della ghiaia è assolutamente necessario bagnare periodicamente le pietre in superficie. In questo modo si possono eliminare le polveri che via via si depositano sulla superficie dei sassolini. Questa operazione deve essere periodicamente ripetuta e può garantire al vostro vialetto una lunga durata.Dopo alcuni anni, tuttavia, i sassolini dovranno necessariamente essere reintegrati, almeno in parte, con l'aggiunta di nuovo pietrisco. Con il trascorrere del tempo infatti, questo materiale tende a compattarsi, perdendo l'originale effetto ciottolato.\nChi chiamare per la manutenzione del vialetto da giardino\nPer estirpare le erbacce e le piante indesiderate nel vialetto del vostro giardino, solitamente è sufficiente procedere sradicando le radici, operazione faticosa e lunga ma molto semplice. Qualora però queste continuassero a crescere in maniera abbondante e continua, potrebbe essere necessario ricorrere all'aiuto di un professionista.In questo caso, la soluzione migliore è chiamare un giardiniere che procederà ad applicare una soluzione diserbante sul vialetto così da estirpare definitivamente le piante infestanti.\nCome eliminare erba e erbacce dai vialetti da giardino\nUno dei problemi che si presentano con maggior frequenza sui vialetti dei giardini è la presenza di erbacce, che ne compromettono la bellezza. Un metodo efficace per contrastarne la crescita indesiderata è versare dell'acqua bollente, possibilmente quella della scolatura della pasta, direttamente sulle piante: il calore, infatti, le cuocerà e provvederà ad eliminarle.Spargere del sale alla base dell'erbaccia è un'altra soluzione molto efficace per combatterne la crescita. Per questa operazione è preferibile utilizzare il sale grosso, poiché è più efficace e in caso di pioggia si scioglierà in modo più lento rispetto a quello normale.Un altro metodo per eliminare le erbacce consiste nel coprirle con alcuni strati di pagine di quotidiani, bloccando la carta con delle pietre. Così facendo, soffocherete le piante indesiderate.Per qualsiasi consiglio di giardinaggio non esitate a visitare il nostro sito


Scrub corpo fai da te: ecco come realizzarlo - AlphabetCity\nHome Bellezza e Cosmesi Scrub corpo fai da te: ecco come realizzarlo\nLa cura della pelle è importante così come la sua corretta esfoliazione, che permette alle cellule cutanee di rigenerarsi più facilmente. Per rimuovere le cellule morte effettuare uno scrub è la soluzione migliore. Ma non dovete pensare di spendere chissà quali cifre per l’acquisto di questo prodotto. E’ infatti possibile fare da soli usando ciò che si ha in casa. Scrub corpo fai da te: ecco come realizzarlo.\nPer realizzare uno scrub corpo efficace vi basterà utilizzare due ingredienti molto facili da trovare in cucina nell’armadietto della dispensa ovvero l’olio extravergine di oliva e il sale grosso. Dovrete prendere una ciotola capiente e versarvi dentro 5 cucchiai di sale grosso quindi aggiungere l’olio d’oliva. Dovrete mescolare il tutto energicamente con un cucchiaio fino ad ottenere un composto omogeneo e cremoso. Potrete quindi utilizzare lo scrub per esfoliare la pelle quando fate il bagno o la doccia quindi risciacquare con cura.\nTic nervosi: esempi, nei bambini, come farseli passare\nPrevious articleQuanto costa regalare una stella?\nNext articleKatsuobushi : prezzo, cos’è, dove comprarlo, perché è così buono\nCome eliminare le macchie dei brufoli: rimedi naturali, sul viso, fai...\nHelodie Fazzalari - Maggio 28, 2021 0


Viagra generico con pagamento contrassegno, vendita viagra in francia, se vende viagra generico en farmacias;\nViagra generico con pagamento contrassegno, vendita viagra in francia, se vende viagra generico en farmacias\nGli uomini iniziarono nuovamente a coltivare i propri campi e l’armonia si ristabili sulla terra. Il terapeuta dovra' attentamente valutare insieme al paziente il ruolo dei fattori immediati, intrapsichici o eventualmente di coppia nella determinazione del disturbo e modulare flessibilmente l’intervento in base alle priorita' presenti viagra generico con pagamento contrassegno ed alle risorse utilizzabili nella situazione. Tanti studi confermano che la crusca dell'avena abbassa vendita viagra in francia due se vende viagra generico en farmacias volte piu velocemente il livello di colesterolo che i fiocchi d'avena. Interessante a questo proposito e il se vende viagra generico en farmacias testo sou nu jing del ii - iii secolo a.c.\nDiabete, ipertensione, disturbi del sistema endocrino, arteriosclerosi, malattie debilitanti, abuso di farmaci o di sostanze dopanti. In particolare, quest'ultimo effetto e stato osservato in svariati studi e risulta essere un esito relativamente comune della prostatectomia radicale. Il lavoro manuale aiuta a fronteggiare situazioni di stress, incrementa la consapevolezza di se e ci permette di viagra generico con pagamento contrassegno osservare il prodotto se vende viagra generico en farmacias concreto delle nostre azioni. Alcol offusca tutti i nervi tra il pene e il cervello, rendendo impossibile se vende viagra generico en farmacias per il cervello di inviare segnali chimici che raccontano gli ormoni per attivare il flusso di sangue al pene.\nIn alcuni modelli se vende viagra generico en farmacias potrebbe essere necessario regolare viagra generico con pagamento contrassegno l'orologio prima che altre funzioni siano abilitate. Kernberg o.(1978), sindromi marginali e narcisismo patologico, bollati boringhieri, torino, 1978. Si sta emergendo come uno degli integratori piu viagra generico con pagamento contrassegno popolari che viene utilizzato per mantenere la salute sessuale di una persona. Ad ogni modo, parlarne con il proprio medico rappresenta gia un viagra generico con pagamento contrassegno primo se vende viagra generico en farmacias e importante passo per affrontare con consapevolezza e determinazione il problema.\nLe spese per l’acquisto di compresse di viagra generico sono incommensurabili rispetto ai benefici psicologici e fisiologici che porta il farmaco stesso. «nella giornata inaugurale i partecipanti al master hanno incontrato gli specialisti viagra generico con pagamento contrassegno che nel viagra generico con pagamento contrassegno corso degli incontri se vende viagra generico en farmacias in programma in autunno e in inverno verranno sviluppati e approfonditi durante i singoli appuntamenti. E' la corrente fornita dalla cella fotovoltaica con uscita in cortocircuito, ovvero quando i capi del circuito sono collegati tra di loro. Smookiss oltre ad essere un franchising di negozi specializzati nella vendita di liquidi e sigarette elettroniche e un grossista con centinaia di rivenditori in tutta europa.\nMa, anche, i farmaci possono essere tra le cause dei problemi di erezione ( terapie antipertensive. vendita viagra in francia Secondo rasic le persone interpellate che si sono definite semplicemente “spirituali” e non facevano parte di un’organizzazione religiosa hanno la stessa quota di tentati suicidi dei non credenti. In genere tutte quelle vendita viagra in francia sostanze che inducono sonnolenza possono ridurre il desiderio sessuale o la performance. Il “bisogno di vendita viagra in francia nicotina”, a cui si devono gusto e piacere del fumo, crea una vera e propria dipendenza psicologica.\nLe opzioni piu popolari sono i trattamenti orali per la disfunzione erettile come il famoso farmaco viagra. Nella forma piu utilizzata, si tratta dell'inserimento all'interno dei corpi cavernosi di due cilindri di materiale inerte che sostituiscono la mancanza di sangue. Se sentite che non potete fare la domanda, trovate qualcuno che ne sia in grado. Spesso le patologie, se non vengono trattate, possono portare a complicazioni se vende viagra generico en farmacias anche gravi, percio per ridurre il rischio di eventuali complicazioni, occorre intraprendere un trattamento adeguato e mirato; le possibili complicazione derivanti dalla disfunzione erettile sono.


Maschere e Bende Fifty Shades Of Grey\n5 WISHLIST 115 ACQUISTATI\nNascondi il tuo volto, risalta il tuo sguardo, sensuale e magnetico, questo set di maschere firmato Fifty Shades of Grey ti permetterà di creare situazioni ad alto tasso di erotismo, che tu sia un dominatore o una dominatrice, o che tu abbia appena iniziato a muovere i primi passi nel misterioso, variegato, particolare ed infinito mondo del feticismo.\nIndossa la tua maschera e comincia il tuo gioco di ruolo: abbinala agli altri accessori della linea Fifty Shades of Grey e aggiungi un tocco di fantasia e malizia in camera da letto.\nQuando si tratta di gioco di ruolo, la linea di prodotti Fifty Shades of Grey non delude mai.\nCela la tua identità e comincia il tuo sensuale e trasgressivo gioco erotico: l'atmosfera diventerà presto bollente grazie a questo set di maschere Fifty Shades of Grey, perfette per essere utilizzate in coppia.\nInsieme a "Coppia di Maschere The Masqs On" potresti abbinare:\n"Cela la tua identità e comincia il tuo sensuale e trasgressivo gioco erotico: l'atmosfera diventerà presto bollente grazie a questo set di maschere Fifty Shades of Grey, perfette per essere utilizzate in coppia.."\n"Nascondi il tuo volto, risalta il tuo sguardo, sensuale e magnetico, questo set di maschere firmato Fifty Shades of Grey ti permetterà di creare situazioni ad alto tasso di erotismo, che tu sia un dominatore o una dominatrice, o che tu abbia appena iniziato a muovere i primi passi nel misterioso, variegato, particolare ed infinito mondo del feticismo."\nStuzzica il tuo Partner con "Coppia di Maschere The Masqs On".\nAltro da sapere su Coppia di Maschere The Masqs On?\nStai recensendo:Coppia di Maschere The Masqs On


Finlombarda, Fontana: è strumento importante per mondo produttivo\nImprese, Fontana: Finlombarda strumento importante per mondo produttivo\nIl presidente della Regione Lombardia, Attilio Fontana, è intervenuto, a Palazzo Pirelli, a Milano, all’incontro ‘Finlombarda Spa, il partner a 360° delle aziende lombarde. Strumenti finanziari per le imprese‘. Fontana ha sottolineato che “Finlombarda è un grande strumento da utilizzare sempre di più. In questo momento le nostre imprese hanno bisogno di essere sostenute e supportate. La nostra regione deve continuare a essere un punto di riferimento fondamentale per l’intero Paese. Le attività di Finlombarda sono fondamentali soprattutto per le piccole e medie imprese in azioni strategiche come la ricerca di partner stranieri e per gli investimenti mirati all’internazionalizzazione e all’innovazione. All’interno di Finlombarda – ha concluso il governatore – ci sono tutte le risorse necessarie, sia sul piano del capitale umano che finanziario, per continuare a far meglio e per portare la Lombardia ancora più in alto”.\n(Giovanni Rallo DG Finlombarda, Michele Vietti Presidente Finlombarda, Attilio Fontana Presidente Regione Lombardia)\nTags: Attilio Fontana, credito, Finlombarda, imprese, lombardia


3' di lettura 24/05/2021 - Ci siamo. Mercoledì 26 maggio riapre il Multiplex Super8 di Campiglione di Fermo. Dopo oltre un anno di chiusura dettata dalle norme governative per frenare la pandemia, le otto sale del cinema torneranno ad accogliere il pubblico e lo faranno nella massima sicurezza. Pronta la nuova programmazione che vedrà in locandina, tra gli altri film, Crudelia (Disney), Io rimango qui, Nomadland, Rikfin's Festival.\n«Sono felice per loro che possono tornano a lavorare – ha commentato – e per noi che riprendiamo un'attività cui la mia famiglia è legata da oltre 70 anni. E sono felice anche per questo territorio che ci ha dato sempre molte soddisfazioni».\nAnche il sindaco di Fermo Paolo Calcinaro e l'assessore al commercio Mauro Torresi hanno espresso il loro compiacimento per la riapertura di un settore importante per il fermano. In questi mesi di chiusura, il sindaco non ha fatto mai venir meno la sua vicinanza alla famiglia Perugini. «Per la nostra amministrazione – ha commentato - non si tratta di una semplice riapertura. Ma di un segnale importante: una luce in fondo al tunnel. I cinema, così come le palestre, le piscine, i ristoranti e tutte le altre realtà, sono stati l'emblema del grande sacrificio di questi lunghi mesi. Veder riaprire il Super 8, realtà così importante per Fermo e per il territorio, dà nuova carica a tutti. Mercoledì saremo presenti come ad una nuova inaugurazione».\nSotto il profilo della sicurezza, Monica Perugini garantisce il massimo rispetto delle norme favorito anche dall'ampia cubatura delle strutture. «Abbiamo previsto il distanziamento dei posti in sala rispettando un metro frontale e uno laterale, regola che non vale per i nuclei famigliari, procederemo con l'areazione continua delle sale, non occuperemo più del 50% dei posti, sarà vietata la vendita e il consumo di cibo e bevande, terremo chiuso il bar, e controlleremo perché vengano indossate le mascherine».\nÈ il primo passo per un ritorno alla normalità. L'augurio, aggiunge ancora la Perugini, è che si possa\nriprendere completamente l'attività e realizzare i tanti progetti rimasti nel cassetto.\nQuesto è un articolo pubblicato il 24-05-2021 alle 07:48 sul giornale del 25 maggio 2021 - 390 letture\nIn questo articolo si parla di spettacoli, adolfo leoni, articolo\nL'indirizzo breve è https://vivere.me/b4cu


«Le case in affitto costano troppo»\nMario Lauro - Ven, 14/12/2007 - 03:12\nSono stato a Salice dUlzio per cercare un appartamento in affitto dal 26.12.07 al 2.1.08 e con mia sorpresa ho saputo che ci sono molti appartamenti disponibili, segno che lofferta supera la domanda degli sciatori abituali di Natale-Capodanno i quali o non andranno a sciare o faranno la settimana bianca a febbraio oppure a Pasqua visto che questanno è a fine marzo.\nIl bello è che i proprietari interpellati, tutte famiglie con la seconda casa od in comproprietà con fratelli/sorelle o ereditate dai genitori che le comprarono negli anni 60-70, mi hanno detto tutti le stesse cose: «Sa... i ragazzi sono grandi e vanno con gli amici...»; «Mia moglie non ha più voglia di sciare...»; «Ho molto lavoro ed ho paura di un incidente sulle piste...»; «Gli amici vicini di casa non vengono e non abbiamo voglia di fare il capodanno da soli...». Nessuno che mi abbia detto la verità e cioè che hanno meno soldi e sperano di recuperare qualcosa affittando la casa, ma a prezzi che potevano andar bene qualche anno fa quando a settembre le case erano già tutte affittate per la stagione invernale mentre oggi ci sono famiglie che vorrebbero affittare la casa dal 30.12.07 al 2.1.08 e pagare a giornata.\nÈ chiaro che gli affitti oggi richiesti dovranno diminuire rispetto al 2006 quando le Olimpiadi invernali «drogarono» il mercato degli affitti, oppure i proprietari dovranno tenerseli vuoti ed andarci di tanto in tanto nei weekend. È chiaro che la «vacanza bianca» comincia a diventare un tipo di vacanza che lascia in bianco i portafogli e poi molti giovani hanno sostituito la «settimana bianca» con il sole invernale e le scuole sub nel Mar Rosso, alle Canarie ed in altri posti dove la vacanza costa ancora qualche centinaio di euro alla settimana in meno rispetto alla «tradizionale» settimana bianca; per contro chi ha i mezzi avrà le piste più libere, i mezzi di risalita mezzi vuoti e poche code agli skylift e quindi si sta ritornando alla montagna degli anni 60 quando lo sci era uno sport per pochi, come del resto il tennis, lequitazione ed il golf.


Il percorso scolastico di Luigia - 1° parte\nLa regista teatrale Luigia Rosato, conosciuta anche come Ginetta, racconta del suo percorso scolastico. Terminati i 10 anni di scuola primaria, percorso allora previsto per gli studenti sordi, Ginetta viene selezionata per una scuola media sperimentale, l’Istituto Fabriani. Durante il triennio il Ministero dispone le visite ispettive che porteranno alla riduzione del percorso scolastico per tutti gli studenti sordi da dieci a otto anni (cinque di elementari e tre di medie).\nFiniti i tre anni, continua il suo percorso formativo nella Capitale, dove nella scuola superiore incontra difficoltà di comunicazione e di integrazione sia con i compagni udenti che con i docenti, impreparati ad interfacciassi con studenti sordi.\nPer quasi due anni Ginetta prova insoddisfazione per i voti che non superano mai la sufficienza, attribuiti peraltro senza interrogazioni. Un giorno, stanca di ricevere voti bassi, chiede alla professoressa di storia di poter esser interrogata oralmente, lasciandola così interdetta. L’interrogazione dura ben poco perché l’insegnante, stupita dalla bravura di Ginetta, la interrompe e decide di premiarla con un 8. Nello stesso anno la Sicilia viene colpita da un terremoto, che causa il crollo dell’abitazione di una sua compagna e la conseguente perdita della famiglia.\nL'enorme dispiacere provato da Ginetta è motivo d'ispirazione per la scrittura di una poesia da dedicarle. La docente d’italiano si accorge del suo elaborato e lo valuta con un bel 9.


Scarpe rosse (capitolo III)\nEcco una nuova puntata di questo feuilleton.\nAvevo sedici anni, stavo per compierne diciassette. Quella storia era nata ben prima di me. Non mi riguardava, mi era semplicemente rotolata addosso a trent’anni di distanza. L’avevo ereditata. Ci avevo fatto l’abitudine. Faceva parte di me anche se io non ne facevo parte. Ero convinta di averla accettata, ma se sono ancora qui a parlarne forse non è poi così vero.\nEra una questione di soldi. È sempre stata una questione di soldi. Qualche giorno prima del Natale ’75 Tonino aveva raggiunto suo padre, che stava guardando la televisione sprofondato a gambe larghe sul divano. La televisione era un lusso che non tutti ancora potevano permettersi, ma loro sì. Non erano nati ricchi, si erano arricchiti trasportando olio dal Sud al Nord. Il vecchio se ne faceva un vanto, così anche d’inverno teneva la porta di casa aperta, in modo che i passanti potessero vedere le luci dello schermo riflettersi sulle chianche della strada. Quando qualcuno faceva capolino incuriosito per chiedergli: - Che danno? – lui rispondeva: - Hai visto? È l’ultimo modello.\nIl vecchio non si era accorto della presenza del figlio: - Hai visto? È l’ultimo modello.\nTonino si era asciugato il palmo delle mani sui pantaloni di fustagno marrone a zampa.\n- Stavo pensando una cosa.\n- Che novità è questa? Mo’ pensi pure?\nIl ragazzo non aveva reagito alla provocazione. – Ho deciso una cosa.\n- Mi voglio sposare.\nAveva commesso tre errori in una sola frase: pensare a sé stesso piuttosto che alla famiglia; pretendere una libertà d’azione che non gli era stata mai riconosciuta; prendere l’iniziativa. Il vecchio aveva cercato con la mano il telecomando per alzare il volume.\nTonino è mio padre. Non ci somigliamo molto a dirla tutta. Forse, guardandoci meglio, si può scorgere qualcosa in comune, come la fronte spaziosa ad esempio, ma non molto di più. Più che i tratti condividiamo il carattere: non siamo deboli, siamo duttili. Due buoni per quelli che sanno di poter contare su di noi in ogni momento. Due fessi per mia madre. Anche il vecchio, cioè suo padre, cioè mio nonno, aveva trovato il minimo comun denominatore tra me e mio padre: per lui eravamo due nullità.\n- Hai capito cosa ti ho detto prima?\nTonino aveva ripreso il discorso a cena. Il vecchio soffiava e succhiava cucchiaiate di zuppa, interrompendosi di tanto in tanto per pulirsi la bocca col dorso della mano e prendere un lungo sorso di vino. Prestava più attenzione al rumore del bicchiere posato sul tavolo che alle parole del figlio.\n- Cosa ti ha detto prima? – era intervenuta la figlia minore, Rosa.\nLa zia Rosa. Un’aizzatrice. Una che in bocca aveva una scatola di fiammiferi. Le bastava un movimento della lingua per scatenare una discussione. E poi diceva che la lingua lunga ero io. E non a sedici anni, quando per lo meno avevo una discreta proprietà di linguaggio e riuscivo a mettere i pensieri in fila. Lei me lo ripeteva quando di anni ne avevo sei o sette, lasciandomi incerta su cosa volesse dire. Nel dubbio avevo cominciato a farmene scappare sempre meno di parole, giusto per non correre rischi.\n- Una scemità – le aveva risposto il vecchio.\n- E dai, voglio sapere pure io.\n- Una cosa da niente. Tuo fratello dice che si vuole sposare.\nLa risata di Rosa era partita roca dalla gola, le aveva gonfiato le guance e le narici fino a esplodere sulla faccia di Tonino come uno sputo.\n- Con quella là?\n- E con chi sennò? – aveva risposto lui piccato.\n- E con chi sennò? – gli aveva fatto il verso lei.\nQuella là è mia madre. Ecco, noi due ci somigliamo moltissimo. Stessi occhi castani, stesse labbra sottili, stessi zigomi appuntiti, stesso mento stretto, stesse lentiggini che ci ricoprono il viso d’estate. Le somiglianze finiscono qui.\n- Allora, gliel’hai detto? – aveva chiesto Michelina a Tonino. Si erano appartati in un vicolo buio, al riparo di un portone. Non avevano molto tempo a disposizione. Se qualcuno fosse passato di lì Gennaro, messo a fare la posta, avrebbe cominciato a fischiettare e avrebbero dovuto separarsi. Lui avrebbe preso le scale mentre lei sarebbe andata a destra, lungo la strada che porta alla chiesa.\n- Sì… - aveva risposto lui a voce bassa.\n- E che ti hanno detto?\n- Secondo me non hanno capito.\n- Che c’era da capire?\n- Pensavano che stavo a scherzare.\n- Ma come faccio io a stare con un babbascione come a te?\nEppure stanno insieme da più di quarant’anni. Per carità, litigano un giorno sì e l’altro pure, però non si sono mai lasciati. Hanno pure messo al mondo tre figli. Io sono la più piccola e l’unica femmina. Mi hanno cercata e voluta, entrambi ma per ragioni diverse. Mio padre per poter avere dei nipoti, mia madre per garantirsi il bastone della vecchiaia. Ho deluso sia le aspettative di lui che quelle di lei.\nHo deciso di leggere i racconti di seguito perché amo immergermi nella lettura di un brano, assaporare l'atmosfera che l'autrice/tore crea attorno ai personaggi. Leggere a distanza di giorni significa perdere la parte migliore del brano. Questo mi sembra ottimaSegnala il commento\nBello l'incipit. Asciutto, ma denso, costruito con frasi brevi ed efficaci. E bella anche la "cadenza" delle narrazione, che alterna riflessione e dialogo, in una sequenza temporale modulata - anche - con brevi pause che la sottolineano, con sapienza. La lingua "parlata" fa parte di quella scritta - per fortuna, visto che ne rappresenta l'origine primigenia e l'humus generante, se non altro - e pretendere la "separazione" netta fra le due, significa fare uso di un retaggio culturale demodè, superato e un filo supponente, da qualunque "lato" la si voglia giudicare ( o prendere). Particolarmente interessante e azzeccato il tuo procedere "a ritroso" della storia, con dei "write-back e dei write-forwards" che ne amplificano la tensione e le aspettative.Segnala il commento\nNon ti faccio i complimenti per evitare "esultanze fuori luogo" (sic!), quindi ritorno in modalità editor. Togli i "cioè": "cioè" è colloquiale, è un'espressione della lingua parlata, non scritta (forse, chissà, anche Pirandello o Manzoni avranno utilizzato un "cioè" nella loro vita, ma erano Pirandello e Manzoni, appunto). Togli anche "ad esempio" (che peraltro - per i puristi - si scrive "a esempio"): è un'espressione che fa tanto libro di testo scolastico. "Non ci somigliamo molto a dirla tutta". Meglio: "Ci somigliamo poco", più veloce e assertivo. "Ho deluso sia le aspettative di lui che quelle di lei". Mi veniva da dire: "Ho deluso le aspettative di entrambi", però poi ho pensato che sono un maschio e una femmina, e quindi forse non va bene. Rimane il fatto che quel "sia le aspettative di lui che quelle di lei" è troppo lungo e annacqua un bel concetto. Magari: "Ho deluso le aspettative sia di lui che di lei". Poi: "Pensavano che stavo a scherzare". Meglio: "Pensavano che scherzassi". Il principio è sempre lo stesso: tra due parole, la più semplice; tra due frasi, la più breve (sotto il vincolo di adeguatezza). Più in generale, come sai, scrivere non è scrivere, ma fare esperimenti su quel che si è scritto: che succede se metto un aggettivo, se tolgo un avverbio, se inverto la frase, se cambio una parola? Solo un testo eccellente consente esperimenti fruttuosi, e dagli esperimenti su queste "Scarpe rosse" potrebbero venir fuori risultati notevoli ...Segnala il commento\nUn nuovo tassello, all'altezza degli altri. Limpido e crudele.Segnala il commento


Documenti Archivi - Sibilla Online\nAnas: sei mesi per riaprire la Valnerina. Tutte le opere prioritarie per le Marche\nUna cinquantina di opere “prioritarie”, a cominciare dalla riapertura della Valnerina tra Visso e Terni e il ripristino della viabilità in tutta l’area tra Visso e Castelluccio, centinaia di interventi complessivi di sistemazione delle strade, viadotti, ponti e gallerie danneggiati dal terremoto. Il piano straordinario dell’Anas per la viabilità nella zona colpita dal terremoto verrà attuato in tre fasi e …\nIl nuovo decreto in vigore. Confermate le anticipazioni, niente zone franche\nIl nuovo decreto legge sul terremoto, approvato venerdì 3 febbraio dal Consiglio dei ministri è stato pubblicato in Gazzetta Ufficiale ed è dunque in vigore. Nessuna sorpresa nel testo, che conferma il contenuto delle bozze circolate alla vigilia. Le zone franche urbane, chieste dai sindaci, non ci sono. Il governo non esclude di intervenire con un nuovo provvedimento per concedere …


Caffè Storici di Roma - Visite Guidate a Roma\nSabato 8 settembre 2018 visita guidata alla scoperta dei caffè storici di Roma. Un ricco ed eccentrico itinerario tra arte, letteratura e costume per scoprire la storia di una nota bevanda esotica: il caffè. Considerata la bevanda del diavolo, vietata alle donne e bandita dalla Chiesa, il caffè è stato\n8 settembre 2018 - 18:30\nSabato 8 settembre 2018 visita guidata alla scoperta dei caffè storici di Roma.\nUn ricco ed eccentrico itinerario tra arte, letteratura e costume per scoprire la storia di una nota bevanda esotica: il caffè.\nPercorreremo strade e piazze della città alla ricerca dei Caffè storici ancora esistenti, amabili luoghi di incontro ricordati per l’eleganza degli arredi e per i noti personaggi: artisti e intellettuali, che passando di lì hanno fatto la storia o dato vita a movimenti artistici e avanguardie letterarie. Un itinerario d’arte, storia, letteratura e curiosità: da piazza del popolo fino a Piazza di Santa Maria della Pace, passando per via del Babbuino e lo storico Caffè Greco\nAppuntamento: ore 18.30 Piazza del Popolo davanti la chiesa di Santa Maria del Popolo


Editoriale su Natura e Ambiente per Informazioni - Teatro Naturale - Pagina 10\nDopo il fasto del debutto, allo svilimento della professione, fino a una nuova primavera per il Sommelier. Se non fosse per gli "imbecilli" ovvero "quelli che scimmiottano tutto e tutti perché il mestiere che hanno deciso fare è quello di organizzare eventi". Le riflessioni sul futuro della professione da parte di Franco Maria Ricci, Presidente Fondazione Italiana Sommelier\nIl potere di immaginare il futuro dell'olio di oliva italiano\nLa lunga notte della recessione è finita e tornano i segni di una vitalità mai sopita. L’olio estratto dalle olive è associato alla nascita dei liberi comuni, quindi l’olio d’oliva trae la sua affermazione sui mercati e nei consumi in un passaggio epocale che va dalla prospettiva della rivoluzione industriale alla nascita di una nuova forma di governo, la democrazia. Il pensiero di Giampaolo Sodano\nIl FOOI non è la fabbrica di Harry Potter\nLa volontà di voler fare qualcosa di diverso in questo settore esiste ed è concreta, afferma il presidente della Filiera Olivicolo Olearia Italiana, David Granieri. Truffe, contraffazioni? "Al tavolo del FOOI non vi è alcuno che non condanni azioni e pratiche commerciali scorrette a danno del vero made in Italy."\ndi David Granieri\nL'olio di oliva ha bisogno di una nuova verginità\nNon occorrono sempre grandi risorse, anche piccoli passi possono cambiare le sorti di un comparto. Un'idea e un suggerimento, per dare un segnale chiaro e limpido al mondo dell'olio di oliva italiano\nNella "modernità liquida" descritta da Zygmunt Baurnan, il territorio liquido raccontato dal vino è un fondamento solido, perché il vino nasce dall'unico fondamento che ancora rimane: la terra. E allora, che sia a Morgex o a Salina, nel Salento o in Valpolicella, questa storia dobbiamo raccontare: per il resto c'è il tetrabrik... L'analisi di Carlo Pietrasanta, Presidente del Movimento Turismo del Vino\ndi Carlo Pietrasanta\nTorna l'Ottocento, fatto di dogane e gendarmi, di città e contadi\nUn ritorno al protezionismo, dopo oltre mezzo secolo di prevalenza di liberalizzazione dei mercati e di riduzione di ogni tipo di barriera, non deve sorprendere secondo il Prof. Dario Casati dell'Accademia dei Georgofili\nLa rovina dell'olio extra vergine d'oliva italiano\nDopo aver passato anni a dire che la strada dell’olio è diversa da quella del vino, mi trovo all’improvviso a mescolare per un attimo i ricordi e le esperienze ed a pormi una domanda: “…e se l’olio stesse facendo gli errori del vino?”. Le riflessioni di Maurizio Pescari\nTroppo gossip nel mondo dell'olio d'oliva italiano\nSi parla solo di nuovi impianti, senza mai citare quelli vecchi. Li buttiamo a mare? Un tecnico è completo se oltre ai grandi progetti di nuovi impianti riesce a far ripartire la produzione delle vecchie olivete. Il pensiero dell'agronoma Fiammetta Nizzi Griffi\ndi Fiammetta Nizzi Griffi\nDop e Igp: serve una nuova strategia per le denominazioni d'origine dell'olio d'oliva\nLe Dop dell'extra vergine hanno spesso deluso le aspettative dei produttori. Un peccato di presunzione pensare che nomi impronunciabili potessero suscitare nell’immaginario del consumatore elementi utili per l’acquisto. Oggi la sfida è far coesistere Dop e Igo secondo il Presidente della Dop Penisola Sorrentina, Tullio Esposito\ndi Tullio Esposito\nLa ricerca accetta la sfida e l'olivicoltura italiana?\nUn recupero intelligente del nostro patrimonio varietale olivicolo non può non prendere in considerazione i cambiamenti dei tempi, dei gusti e del clima. La fenotipizzazione del germoplasma olivicolo è un'importante sfida che ci attende, se vorremo coglierla, afferma Mauro Centritto, direttore del CNR IVALSA\ndi Mauro Centritto\nMisurare la qualità dell'olio serve a qualcosa o a qualcuno? Davvero il mercato premia la qualità? Gli ultimi vent'anni ci hanno dimostrato che abbiamo sbagliato strada. Non bisogna premiare l'olio buono, pulito e giusto, ma la persona buona, pulita e giusta secondo Maurizio Pescari


E-mail marketing: cos'è, a cosa serve e come ottenere il consenso a norma GDPR - Cyber Security 360\nI principi base del GDPR si applicano anche alle attività di e-mail marketing, in modo particolare per quanto riguarda l’obbligo di informativa e l’individuazione della giusta base giuridica che autorizza al trattamento dei dati. Ecco le regole pratiche per un corretto adeguamento alla normativa privacy\nCon l’avvento di Internet sono stati utilizzati sempre più strumenti per indirizzare pubblicità ai consumatori: queste pratiche comprendo solitamente il social media marketing, l’advertising nei siti web e l’e-mail marketing: soprattutto in quest’ultimo caso, è importante seguire le regole giuste per realizzare una campagna di e-mail marketing conforme al GDPR.\nIl GDPR (Regolamento UE 2016/679) non regolamenta in modo specifico l’e-mail marketing (che sarà meglio trattato dal Regolamento ePrivacy), però i principi base si applicano anche a questa attività; in modo particolare per quanto riguarda l’obbligo di informativa e l’individuazione della giusta base giuridica che autorizza al trattamento dei dati.\nPartendo dalla base giuridica, ovvero la motivazione che legittima il titolare a trattare i dati, la si individua quasi esclusivamente nel libero consenso rilasciato dall’interessato.\nIl consenso deve essere informato e soprattutto libero, questo vuol dire che non possiamo iscrivere automaticamente i nostri clienti ad una mailing list, né tanto meno possiamo inserire indirizzi e-mail trovati o copiati chissà da dove nel web.\nIn realtà, questa pratica sarebbe anche controproducente, perché renderebbe il nostro elenco poco efficacie visto che rischieremmo di avere e-mail non lette, cestinate o addirittura segnalate come spam, con conseguenze negative sulle nostre campagne marketing.\nE-mail marketing e GDPR: il consenso\nDimostrare di aver ottenuto il consenso\nE-mail marketing e GDPR: i diritti degli interessati\nE-mail marketing e GDPR: il legittimo interesse\nCome già specificato dal GDPR, il consenso deve essere informato e libero, quindi dobbiamo scrivere un’informativa chiara che specifichi il motivo della raccolta dati e le modalità di utilizzo.\nL’informativa sul trattamento e sulla protezione dei dati rilasciata ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR deve contenere quindi:\ndati di contatto del titolare del trattamento e del DPO se nominato;\nbase giuridica, nel nostro caso il consenso degli interessati;\nfinalità del trattamento, nel nostro caso e-mail marketing;\nperiodo di conservazione dai dati raccolti;\nintenzione di trasferire dati extra UE (attenzione a quali piattaforme utilizzate);\nPer quanto riguarda il trasferimento di dati extra UE spesso si pensa che non viene effettuato, in realtà bisogna fare molta attenzione ai metodi utilizzati per fare e-mail marketing.\nTra le principali piattaforme di invio newsletter, gratuite e non, sono utilizzati strumenti che utilizzano server fisicamente posizionati negli Stati Uniti d’America. Spesso copia degli indirizzi e-mail, dei nominativi e altre informazioni sono salvate in questi database e quindi, a tutti gli effetti, i dati sono trasferiti extra UE, informazione da specificare nelle informative privacy.\nUna volta tenute conto delle informazioni da inserire nelle informative, dobbiamo poter dimostrare di aver ottenuto il consenso dai nostri clienti. Le modalità possono essere differenti, purché siano tracciabili e dimostrabili.\nAlcuni esempi di consenso possono essere:\nconsenso tramite modulo cartaceo (es. durante una fiera o un evento);\nconsenso tramite sito internet (es. modulo di iscrizione alla newsletter);\nconsenso tramite e-mail.\nIn tutti i casi bisogna poter dimostrare che l’interessato abbia preso visione dell’informativa privacy e abbia fornito il consenso per il trattamento dei dati per le specifiche finalità indicate.\nUn metodo potrebbe essere quello di inviare una mail di conferma attivazione del servizio all’interessato, con un riepilogo delle modalità di invio delle newsletter e copia dell’informativa che ha visionato in precedenza. Non dimentichiamoci inoltre di inserire la possibilità di cancellarsi dalla mailing list.\nUn altro metodo è quello di salvare in un database il consenso ricevuto. In questo caso, oltre all’indirizzo e-mail, alla data e all’orario si dovrebbe salvare anche il codice hash dell’informativa visionata.\nIl codice hash, lo ricordiamo, è un valore univoco che identifica ad esempio un testo. Facciamo un esempio pratico per capirne meglio il funzionamento.\nImmaginiamo di prendere la nostra informativa contenuta in un file di testo (es. PDF, DOC, DOCX ecc.) e utilizzare un software gratuito che genera i codici di hash; in questo modo otteniamo un valore univoco specifico per il file che abbiamo creato.\nQuesto codice ci certifica che il testo indicato è esattamente quello visionato nella nostra informativa. Il cambio di una lettera o di un segno di punteggiatura riporterebbe un valore di hash differente, quindi questo metodo ci può certificare il testo visionato.\nTra i diritti degli interessati c’è ad esempio la possibilità di sapere quando e in che modo hanno rilasciato il consenso al trattamento dei dati. Risulta quindi molto importante trovare il corretto metodo di salvataggio di tali informazioni in modo da poter rispondere rapidamente e in modo chiaro a tali richieste.\nUn’altra cosa molto importante è quella di ricordarsi di inserire all’interno di ogni newsletter la possibilità di cancellarsi in modo facile dalla mailing list o specificare i metodi in cui si può effettuare la cancellazione.\nLa cancellazione della mailing list deve essere effettuata nel minor tempo possibile ed è importante ricordarsi di cancellare l’indirizzo da tutti i database, sia locali, sia in cloud, sia in quelli dei fornitori.\nAbbiamo specificato che l’invio di newsletter richiede il consenso dell’interessato. Ci sono alcuni casi, però, in cui non è necessario il consenso, bensì si può utilizzare un’altra base giuridica: il legittimo interesse.\nIl legittimo interesse deve essere bilanciato tra le parti e quindi essere un interesse per entrambi non solo per chi invia le comunicazioni. In genere, il legittimo interesse può essere utilizzato per comunicazioni “di servizio” che non sono vere e proprie comunicazioni commerciali: si pensi, ad esempio, alla commercializzazione di un nuovo prodotto o servizio. In questo caso si potrebbe inviare una e-mail a tutti i clienti informandoli e chiedendo loro di ricontattarvi per maggiori informazioni; oppure, potreste inviare a tutti l’intenzione di iscriverli alla mailing list della vostra newsletter chiedendogli quindi il consenso; o ancora, potreste dover inviare comunicazioni di temporaneo disservizio per manutenzioni e via dicendo.\nAnche in questi casi, l’importante è prevedere già tali possibilità fin dall’inizio e specificarle in modo chiaro nell’informativa rilasciata ai clienti.


Posted on 11.05.2021 11.05.2021 Author Kalkree Posted in Grafica e design\nDaniplus, Tubo di scarico aria, flessibile, in PVC, diametro / mm, Tubo D/ mm lunghezza 1 ml per Aerazione Canalizzata Cappa Cucina in Pvc canale piatto, canale di scarico, tubo di ventilazione, tubo/connettore canale. FABER Tubo Rettangolare TR da cm: vccc.us: Casa e cucina. presso questi venditori. ACCESSORI ESTETICI DI USCITA ARIA PER CAPPE. TUBO PER CAPPE CUCINA RETTANGOLARE x60 IN PVC Deviazione Scarico cm Canale Piatto Tubo x70 mm per Ø Rotondo Canale Piatto x70 mm Cappa Aspirante Cucina Scarico Tubo Ventilazione cm. EUR 24, Provenienza: Germania. EUR 19,50 spedizione.\nUna cappa, che, a ricircolo, si chiama "depurante", non collegata con l'esterno si avvale esclusivamente della capacità di filtraggio dell' aria esausta a mezzo dei filtri attraverso cui passa.\nE' ovvio che la resa è fortemente legata alle abitudini alimentari il fritto, ad esempio, satura molto più rapidamente i filtri ai carboni, ed alla frequenza in cui gli stessi filtri vengono sostituiti.\nSalvo i casi in cui il collegamento alle canne di ventilazione non permettano di collegare la cappa ad evaquazione , proponiamo sempre di collegare lo scarico dell' aria filtrata all' esterno. Il cuore della cappa è il motore, perchè determina lo capacità aspirante.\nFaccia attenzione anche al tipo di luce con cui è equipaggiata lo cappa, meglio il neon o lampadine alogene, piuttosto che lampadine ad incandescenza tradizionali. Inoltre i filtri antigrasso devono essere metallici, lavabili anche in lavastoviglie, e non in tela di poliestere, che, tra l'altro, una volta saturati di grasso possono essere infiammabili. Richiedete la luce al neon o alogena e i filtri antigrasso in alluminio lavabili in lavastoviglie.\nChe materiali utilizzare? Quando non è possibile questa soluzione?\nSicuramente con un soffitto a volte, a botte, in un trullo o situazioni in cui il soffitto non è piano o è eccessivamente alto Loft. Inoltre se il foro di uscita è su una parete distante, o comunque fuori dalla disposizione dei mobili, la veletta diventa un vero e proprio abbassamento.\nPoi per fortuna li ho trovati presso la catena GranBrico, ma non in tutti i punti vendita. Ovviamente la cappa esce con un diametro da 12cm mentre il buco nel muro è da 10cm: occorre un adattatore in centro alla foto che deve essere messo alla fine del percorso, a contatto con il muro. Per prendere le misure, prima di tagliare i pezzi in eccesso, occorre cominciare a montare: Si inserisce prima la parte che va al muro e il primo raccordo nel mio caso.\nHai letto questo?DIAMETRO SCARICO LAVANDINO CUCINA\nPoi si prosegue fino ad arrivare a dove bisogna proprio tagliare. La direzione giusta di montaggio è proprio questa. Come tagliare il tubo rigido in eccesso?\nPrima prendere bene le misure provando a inserire tutti i pezzi. Poi segnare bene con un pennarello le parti in eccesso da tagliare. Si procede con una seghetta da ferro creando una scanalatura leggera lungo il bordo segnato con il pennarello.\nLa scelta della capacità di aspirazione La capacità di aspirazione della cappa va scelta sulla base del volume della cucina, della lunghezza della tubazione per raggiungere il foro di uscita dell'aria verso l'esterno, del suo diametro e del numero di curve. Spesso, delle apposite codifiche denominate "comfort" identificano e distinguono la cappa aiutandoVi nella scelta.\nPertanto, per ottenere il valore di 10 ricambi d'aria l'ora è necessario avere una cappa con una capacità di aspirazione più elevata.\nE' possibile eseguire un test di verifica della capacità di aspirazione che consente di dare al cliente la risposta più adeguata alla sua tipologia di cucina, tenendo conto della superficie della cucina, della lunghezza del condotto di evaquazione massimo 10 ml , del diametro della tubazione, e del numero di curve.\nQuesti metodi riproducono le condizioni tipiche di installazione e funzionamento e pertanto forniscono dati effettivi e veritieri. Pretendete che le prestazioni delle cappe facciano riferimento a queste normative: potrete contare su informazioni corrette, complete e affidabili. In genere le prestazioni delle cappe, compresa la capacità di cattura dei grassi dei filtri e la luminosità delle lampade, vengono misurate all'interno di laboratori, accreditato IMQ e NEMKO.\nQuale filtro perchè sia efficace I filtri antigrasso proteggono il motore dai grassi contenuti nei vapori aspirati dalla cappa.\nI filtri in metallo presenti sulle cappe assicurano un'elevata cattura delle particelle di grasso. I filtri sintetici, eventualmente presenti su alcuni modelli, non sono lavabili e vanno sostituiti quando impregnati di grasso, all'incirca ogni 2 mesi.\nI filtri antiodore sono cartucce di carboni attivi da installare esclusivamente sulle cappe in versione filtrante. Non sono lavabili e vanno sostituiti periodicamente, in media ogni 3 mesi, in funzione anche alle abitudini alimentari i fritti, ad esempio, saturano molto più rapidamente i filtri. Come pulirla e quali materiali usare E' facile avere la cappa sempre bella e pulita: bastano un panno morbido e un detergente neutro, privo di cloro per non danneggiare la finitura.


Casimiro Maule - Ultime notizie su Casimiro Maule - Argomenti del Sole 24 Ore\n11 aprile 2016, 08:31\nPiù che una sorpresa è la conferma di un dato già stimato in positivo, che però gli ultimi indicatori danno in ulteriore e netto miglioramento. Riguarda la produzione italiana di vino nel 2015, appunto già stimata prossima a 49 milioni di ettolitri (rispetto a 44,3 milioni nel 2014) che, stando a un quadro pressoché definitivo tracciato da Agea, viene collocata a un pelo dal tetto di 50 milioni di ettolitri. Un milione di ettolitri in più non sono briciole e, di sicuro, fanno comodo avere a dis...\n03 novembre 2014, 09:04\nScende a 271 milioni di ettolitri la produzione mondiale di vino stimata per quest'anno dall'Oiv, l'Organizzazione internazionale della vite e del vino cui aderiscono un po' tutti i paesi produttori. Una diminuzione del 6% rispetto ai 287 milioni di hl del 2013 causata principalmente dalle bizze del meteo che ha colpito nei mesi passati le principali aree viticole del Mediterraneo, Italia e Spagna in testa, con un taglio del 15 e del 17%, in parte compensato da un incremento produttivo del 10% d...\n09 maggio 2014, 10:22\nI primi quarant'anni di Civiltà del bere festeggiati con bottiglie storiche del '74\nI primi 40 anni di Civiltà del bere. Un evento che non poteva passare sotto silenzio, anche per chi non è strettamente legato alla rivista del vino e di cultura gastronomica diretta da Alessandro Torcoli. Quale migliore occasione allora il 14 maggio per degustare, al Four Seasons Hoteldi Firezne, le migliori etichette di 48 grandi cantine dell'enologia italiana che hanno accompagnato la storia della rivista o <\n23 novembre 2013, 01:57\nA Mosca 300 produttori per Vinitaly International Russia\nDa Hong Kong a Mosca. Vinitaly International si trasferisce nella capitale per la decima edizione di Vinitaly International Russia, dal 25 al 26 novembre allo Swiss Krasnye Holmy Hotel. Il calendario è dedicato conoscenza dell'offerta vinicola italiana in tutte le sue sfumature: più che triplicato il numero di Master class, undici in tutto, dedicate alla scoperta dei migliori vini italiani, a cui si aggiungono due pomeriggi puntati a Walk Around Tasting a cui parteciperanno 45 espositori, tra ...


Atempo spa - agenzia per il lavoro - filiale di Mariano Comense (CO) ricerca per azienda cliente operante nel settore tessile con sede in Lambrugo (CO) n. 1 IMPIEGATA LOGISTICA da inserire all'interno del proprio organico.\nLa risorsa eseguirà mansioni di ufficio all'interno del reparto logistica e spedizioni, si occuperà di inserimento dati, emissione ddt/bolle di accompagnamento, gestione documentale, archivio. Sono richiesti diploma in ragioneria o simile, buona capacità di utilizzo del pc, disponibilità immediata. La risorsa sarà inserita a tempo determinato con possibilità di proroga. Orario di lavoro: a giornata.


JH1.FS3 - Trials And Tribulations :: Le Recensioni di OndaRock\nOndarock / Recensioni / 2019 / JH1.FS3 - Trials And Tribulations\n2019 (Dais Records) | post-industrial, dark-ambient, drone\nÈ in arrivo un nuovo album per la regina dell’avant-noise danese, Frederikke “Puce Mary” Hoffmeier, per l'occasione di nuovo assieme a Jesse Sanes (Liebestod/Hoax) sotto la sigla JH1.FS3. “Trials And Tribulations” costruisce un nuovo mosaico post-industrial dalle tinte ambient oscure, un lavoro denso di spoken word, field recording, drone music e colonne sonore immaginarie per un “cinema per l’orecchio”.\nNell’album, in uscita per la label american Dais Records, si fondono incubi ed elementi biografici come in uno sfocato e tragico film in Super 8. Anche nel precedente “Loyalty”, licenziato nel 2017 per la svedese iDEAL Recordings, il dato biografico veniva utilizzato per evocare tensioni e orrori del quotidiano, qui, però, ci si addentra ancora di più in una dimensione cupa e perturbante, densa di reazioni sonore viscerali. Un vero e proprio viaggio nell’orrore e nel male di vivere che ha il culmine nella straziante e bellissima “At The Bottom Of The Night”, brano che non sfigurerebbe nella colonna sonora di in un film di David Lynch e che dimostra le versatili potenzialità canore della Hoffmeier. La traccia era stata anche pubblicata anche nell’ottima compilation della iDEAL, “The Black Book”, uscita nel 2018.\nNell’iniziale “Far From Spring” gli archi creano un’atmosfera di tensione che ricorda un po’ i Coil più implosivi e lisergici, mentre in “Every Little Detail” ritroviamo quel tappeto sonoro che fa da sfondo alla narrazione del duo, tra dettagli del quotidiano e intimità sessuale, tutti elementi molto presenti anche in “Loyalty”.\nIn brani quali “Aleppo In Headlines” e “The Chaos Of Illusions” prevale invece una dimensione dark-ambient che marca questa nuova uscita in maniera decisa. Tra i due album c’è stato uno scivolamento dal cut-up biografico ed esistenziale a una sorta di horror soundtrack. Si ascoltino, ad esempio, “Pipe Talk” e “Nice”, dove i campionamenti e le voci quasi sembrano affogare in un collage micro-rumorista realmente terrorizzante.\nAltro punto forte dell’album è “Infinite Emptiness Of A Heavy Heart”, brano che era già apparso in una versione differente in “Allegiance”, nastro autoprodotto nel 2017. La traccia si pone nel solco della migliore Puce Mary, rievocando anche alcuni momenti meno harsh noise e più atmosferici di “The Spiral”, allo stato attuale il capolavoro dell’artista danese.\n“Trials And Tribulations” fotografa uno dei migliori live-act post industrial che potreste vedere dal vivo attualmente; un album altamente consigliato a tutti gli appassionati di certe sonorità ambient e drone, nerissime e sensuali quanto claustrofobiche e lascive.\nAleppo In Headlines\nThe Chaos Of Illusions\nThe Earth Sticks To My Feet So I Won’t Abandon It\nInfinite Emptiness Of A Heavy Heart\nJH1.FS3 su OndaRock\n(2017 - iDEAL Recordings)\nLa sigla dietro cui si cela la collaborazione tra Frederikke Hoffmeier (Puce Mary) e Jesse Sanes (Liebestod/Hoax) ..\nJH1.FS3 on web


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Conad- Centinaia di prodotti fino al 50% di sconto dal 10 al 19 Gennaio - DimmiCosaCerchi\nConad- Centinaia di prodotti fino al 50% di sconto dal 10 al 19 Gennaio\n10 Gennaio 2013, 11:36 updated 21 Gennaio 2019, 14:38\nNei punti vendita Conad, da oggi e fino al 19 Gennaio, sono numerose le occasioni di risparmio che potrete trovare sugli scaffali grazie agli sconti fino al 50%!\nTra gli articoli in offerta al 30/40/50% infatti troverete i fazzoletti Tempo, diversi prodotti a marchio Conad, la pasta fresca Fini, insalate Bonduelle, merendine Mulino Bianco, Kinder e Bauli, i cererali Special K, Spuma di Sciampagna, Rotoloni asciugatutto Regina, Dash liquido e tantissimi altri prodotti.\nLeggi anche: Scarica il tuo programma gratuito Special K!\nSegnaliamo inoltre la presenza di un buono sconto del valore di 1 euro sulle confezioni di Brodi Knorr, come già segnalato in passato. Un buon prodotto per tentare una super spesa in stile “pazzi per la spesa”!\nAcquistando invece 2 confezioni di carta igienica Scottex (in offerta al 40% di sconto) riceverete in omaggio una simpatica tazza per la colazione che i vostri bambini sicuramente apprezzeranno.


Corato: Mercato settimanale: «Ora tutti si svegliano» , oggi a far sentire la propria voce sono i consiglieri Vito Bovino e Daniele Debenedittis.\n«Siamo contenti che la questione del mercato settimanale sia tornata alla ribalta - scrivono - Già quattro anni fa avevamo visto bene, ora tutti si svegliano. Affrontammo l’argomento con una petizione di cui molti avranno memoria (di cui il promotore fu l'ex consigliere comunale Domenico Perrone, ndr) e poine discutemmo anche in consiglio comunale. Non si dimentichino i costi sostenuti per i canoni di locazione. Il mercato in periferia sembra abbandonato a se stesso, è diventato un problema per i residenti.\nOggi l’amministrazione si rende conto che il centro ha bisogno di nuovi impulsi. Si sono persi quattro anni a discutere, senza avere ancora avuto una nuova sede come era stato promesso dal sindaco. L’amministrazione ancora una volta dimostra di essere in ritardo sulle esigenze manifestate dai cittadini. Non ci piace fare polemica, ci interessa il risultato: siamo contenti che adesso siano in tanti a cambiare idea sul tema.\nChiaramente va pensato come un mercato settimanale che abbia tutti i crismi, che non crei disagio e diventi occasione trainante per il commercio nel centro della città che oggi non sta vivendo un bel momento».\n«Siamo contenti che adesso siano in tanti a cambiare idea sul tema»\nCorato sabato 12 maggio 2018\nOltre all'interesse dei cittadini per "una passeggiata tra le bancarelle", la Fiera di San Cataldo ha avuto il merito di riaccendere il dibattito politico sul tema del mercato settimanale. Dopo la nota del Movimento Schittulli, oggi a far sentire la propria voce sono i consiglieri Vito Bovino e Daniele Debenedittis.\nResidente ha scritto il 12 maggio 2018 alle 15:33 :\nNel frattempo che vi mettiate d'accordo, provate a far presidiare gli accessi dalle forze dell'ordine ogni sabato ... e non solo nelle foto. Il quartiere ed in particolare via San Silvestro è invasa dai Barbari. Rispondi a Residente\nGina ha scritto il 12 maggio 2018 alle 14:43 :\nSono contenta che per far felici i coratini ci vuole cosi poco..."una passeggiata tra le bancarelle"e pensare che ci sono problematiche più urgenti da risolvere nel nostro paese!!! Invece sembra che la location del mercato settimanale sia una questione indispensabile. Rispondi a Gina\nGilda ha scritto il 12 maggio 2018 alle 13:23 :\nSono pienamente d'accordo con te Nicola ! Rispondi a Gilda\nNicola ha scritto il 12 maggio 2018 alle 06:42 :\nCosa si fa per raccattare voti! Nessuno ricorda che il trasferimento del mercato (come avvenuto in altre città vicine) fu fatto in base ad una normativa pare regionale... E allora tutti zitti! Come mai a Ruvo, Trani, ecc. Il mercato è in periferia? Rispondi a Nicola\ncarlo mazzilli ha scritto il 12 maggio 2018 alle 12:06 :\nperchè, come hai giustamente ipotizzato, per beccare qualche voto o qualche " like", come si dice adesso, si fanno delle immani ca***te, costose, improvvide, inutili, a volte anche dannose, per poi fare retromarcia, tornare allo statusquo, spendere altri soldi per ripristinare, alla faccia dei problemi ormai di dimensioni demenziali che attanagliano la nostra comunità. ne farei un elenco ma temo di annoiarvi... si veda, le piste ciclabili... Rispondi a carlo mazzilli