Alcolemie, Alcoletue...\nIl diverso atteggiamento al di qua e al di là del Röstigraben nei riguardi del consumo di alcolici, fu in fin dei conti la premessa che era alla origine del grande "casino" sulle alcolemie.\nNella cultura latina, un giornaliero buon bicchiere di vino ai pasti o in buona compagnia era integrato nella tradizione e se ne sapeva fare un uso per lo più "moderato". Gli svizzero-tedeschi lo consideravano più di uso "ludico" (magari con la "ciocca" di fine settimana) e era pertanto connesso con un atavico senso di colpa. La sensibilità alla problematica, anche irrazionalmente, era pertanto polarizzata.\n$ Le Nouveliste, 14 mai 1979\nUnica eccezione il vallese bilingue il cui Automobile Club venuto a conoscenza di quanto stesse bollendo in pentola, fecero per conto proprio alcuni test preliminari con l'invio ad alcuni laboratori di pochi campioni di sangue con tassi presumibilmente attorno allo 0,8 Permille. Risultati convincenti per loro in quanto dimostravano il mio assunto (valori molto differenti, una vera e propria lotteria): personalmente non ritenevo che potessero essere utilizzati quale prova in quanto le modalità d'esecuzione non ne garantivano una inequivocabile interpretazione a prova di bomba. Mi invitarono pertanto alla loro assemblea annuale tenutasi a Sion nel maggio 1979 a tenere una relazione.\n... i controlli alcolemici sono tutt'altro che precisi. Se si contesta ad un conducente un tasso alcolemico compreso tra lo 0,8 e l'1 Permille se ne suppone una imprecisione dello 0,05 Permille decisamente inadeguata ed insufficiente per una deduzione in dubio pro reo. ... In Germania per un tasso alcolemico dell'1 Permille si deducono 0,2 Permille di (in)sicurezza... Il dottor Ferrini sostiene che una determinazione perfettamente esatta e sicura al 100% dell'alcolemia sia impossibile da realizzare. Sarebbero indispensabili 40 determinazioni: in realtà, nel migliore dei casi se ne eseguono quattro.\nLa $ stampa locale ne ha parlato titolando "Alcoltest (ungenau!) inesatto!" con un sicuro risalto anche se , in parte, con scettico distacco... La miccia era ormai accesa.\nI documenti "tecnici" riguardanti le Alcoolemie sono raggruppati in una pagina! Ulteriori commenti esplicativi/riassuntivi aiutano a capire senza sollecitare troppo le conoscenze specifiche in materia (possibilità di ricerche).\nQuello che balza all'occhio del "ben pensante", al di là della contesa su cavilli decisamente pretestuosi, è la disonestà di un paio di corifei che sono riusciti ad abusare della loro posizione a scapito di tutti, o meglio, del capro(ne) espiatorio che rappresento. Teoria del complotto? Vedete voi! Ai posteri l'ardua sentenza? Mah!\nNell'ambito della tossicologia d'urgenza, le determinazioni del tasso alcolemico assunsero notevole rilevanza per le quali avevo ottenuto il riconoscimento federale del dipartimento di Polizia.\nPreceduto da un periodo di suddivisione delle analisi (all'insegna dell'accontentiamoli tutti) tra i due laboratori riconosciuti (Sopra e Sottoceneri), il Consiglio di Stato Ticinese decise di mettere a concorso quelle in relazione alle leggi sulla circolazione stradale fino a quel momento eseguite, per diritto acquisito, anche da un altro laboratorio ticinese. A titolo di cronaca, il Ticino era stato un importante cliente dell'Istituto di medicina legale di Zurigo per questo tipo di prestazione analitica. Vi era stato anche un tentativo di creare un laboratorio cantonale ad hoc a Trevano. L'iniziativa fu fatta fallire per evidenti interessi di parte. Poi sopravvennero gli appetiti locali, giustificati dalla necessità di avere rapidamente i risultati. Per la comunicazione delle risultanze alla polizia dovetti dotarmi di un Telex. Entrerò nella storia delle telecomunicazioni ticinesi come il millesimo Telex (con tanto di fiori e festeggiamenti di propaganda per le PTT). L'esatta data di quell'avvenimento sarebbe un punto fermo nella cronologia delle vicende...(L'introduzione del Telex in Ticino sarebbe avvenuta all'inizio degli anni '80).\nVinsi il concorso cantonale proponendo una soluzione innovativa. Avendo messo a punto una procedura preliminare che mi permetteva, rapidamente e a costi contenuti, di definire i casi di tassi alcolemici irrilevanti ( i casi "negativi" i cui costi non potevano essere addebitati ai sospettati, ma erano assunti dallo Stato con costi non indifferenti essendo ca. un terzo degli accertamenti), ne proposi l'esecuzione gratuita.\nMa si trovò il modo di reintrodurre la vecchia modalità d'esecuzione, adducendo, inutilmente dapprima, grazie ad una decisione del Tribunale Federale su ricorso dell'interessato allo status precedente (diritti acquisiti), l'incompetenza del Consiglio di Stato a decidere in materia del potere giudiziario.\nPoi si escogitò con successo il modo di tornare alla vecchia prassi facendo valere che il potere giudiziario (le procure) potevano scegliere in modo indipendente a chi, di loro fiducia, far svolgere quegli accertamenti, visto che erano formalmente le procure a dare l'incarico.\nGiocarono un ruolo determinante a mio sfavore un paio di esecrabili commistioni. Diciamo, tanto per cominciare (i dettagli seguiranno oltre), che vi furono svariate interferenze di personaggi politici sgradevolmente coinvolti, o istituzionalmente o per altri interessi, dalle mie attività in concorrenza con il laboratorio "storico". Ancor oggi, l'allora procuratore, quando lo incontro, svicola...\nFu, comunque, uno dei motivi che mi portarono, sin dall'inizio dell'annosa questione, a spostare il baricentro professionale oltre Gottardo.\nLotterò a lungo a livello federale per una prassi analitica ed interpretativa corretta delle alcolemie (nell'ambito di una inaccettabile presunzione di colpevolezza in presenza di alcole, si tolleravano con leggerezza parecchie imprecisioni fondamentali dando per scontata l'affidabilità delle metodiche utilizzate senza peraltro garantirle nella prassi) scontrandomi, anche pubblicamente, con alcuni personaggi che ne fecero una questione d'orgoglio personale o di nomea istituzionale. E da ticinese... Ma i riconoscimenti arrivarono. Ci vollero oltre due lustri nell'indifferenza dei colleghi chimici che, pur convenendo dietro le quinte che avessi pienamente ragione, non osavano contrariare i grandi capi da cui dipendevano. Sono persino stato messo oralmente in guardia da chi era sinceramente preoccupato per le inevitabili conseguenze del mio agire "poco realista". L'istituto di medicina legale bernese (che attuava deduzioni di sicurezza sicuramente "maggiorate" e in contrasto con quanto generalmente si faceva in altri laboratori) mi ha anche fatto avere in forma "vertraulich/confidenziale" una sua presa di posizione "uffîciosa" che confermava il mio punto di vista. $ Il documento a firma di L. Ulrich, purtroppo, non è datato, comunque fu all'inizio della diatriba. Seguì una ulteriore telefonata che mi confermava il disagio di non potermi, quale istituzione, visibilmente sostenere nell'affaire: per lui era già stata una fatica di sisifo il poter introdurre deduzioni unusuali...\nDeterminante fu il sostegno dei fisici dell'Ufficio Federale dei Pesi e delle Misure (Ufficio Federale di Metrologia) che si resero ben presto conto che non esisteva un paragone tra quanto veniva fatto con acribia per garantire l'affidabilità delle misure radar di velocità e quelle pratiche decisamente approssimative concernenti l'alcole nel sangue dei conducenti. Causa fondamentale, secondo i fisici, l'incompetenza scientifica, per lo meno nei metodi della statistica nell'ambito della chimica analitica, dei medici "tutto fare" negli istituti di medicina legale ed una loro, tipica per cultura, tendenza di parte a sostituirsi ai giudici contro i prevenuti rei, comunque, di aver bevuto ( i fisici erano per lo più romandi di cultura latina. Vedi nota introduttiva). Ma, post mortem, i loro cadaveri non rischiavano la galera... per lo più ci guadagnavano le assicurazioni nella limitazione dei risarcimenti. Se i morti non potevano difendersi, i vivi erano confrontati con la generalizzata presunzione di colpevolezza. In barba a tutti i principi di giustizia.\nUna ricca documentazione in ordine cronologico permette di ricostruire la fattispecie.\nIl peccato originale fu fatto quando nel fissare il limite giuridico dello "0,8 Permille" (1 decimale, che lascerebbe presumere una tolleranza da arrotondamento tra 0,75 e 0,84. I tribunali lo interpreteranno come un 0,80 con tolleranze 0,7944 e 0,8044 ) si ritenne essere un valore "vero" e non il risultato degli accertamenti analitici sottoposti ad incertezze. Si pensò che metodiche "wesenverschieden" (fondamentalmente differenti), senza entrare nei dettagli tecnici, ne garantissero l'assoluta certezza. I tedeschi, nel fissare il limite analogo, lo definirono quale risultato numerico medio delle analisi che dovevano soddisfare precisi criteri di metodo indipendente e di controllo di qualità. Se il radar calibrato secondo precise regole, per analogia, dava quale risultato il valore numerico di una velocità, quel valore aveva carattere giuridico indipendentemente dalle incertezze, per i tedeschi dunque nessuna deduzione. Quando si capì che per garantire, sulla scorta di misure, che un limite legale fosse stato "effettivamente senza ombra di dubbio" superato era necessaria una deduzione di sicurezza dal valore medio delle misure ( come tuttora per i radar elvetici), nacquero gli inghippi: - 0,05 - 0,15 - 0,20 - 0,30 Permille definiti in piena autonomia (spesso sottovalutandoli) dai singoli laboratori nella presunzione, spesso arbitraria, che tali deduzioni garantissero valori al limite della certezza. Una situazione insostenibile.\nPiù un laboratorio era cosciente dei propri limiti grazie all'applicazione di serie calibrazioni, ripetizioni veramente indipendenti delle misure, di stringenti controlli di qualità e maggiori erano le deduzioni seppur in presenza di un maggior numero di misurazioni indipendenti. Chi eseguiva una sola misura per metodo si precludeva la possibilità di rendersi conto, tramite completa ripetizione dell'accertamento, di quanto i risultati potevano variare. La mera ripetizione della misurazione finale non teneva conto delle incertezze inerenti il completo processo (iniziato dalla preparazione del campione) ma semplicemente dava un'indicazione della riproducibilità delle misure.\nQuando si parla di numero delle misure (un totale di due o quattro per campione con i due metodi) si dovrebbe intendere, anche ai sensi della statistica, che si tratti di autentiche ripetizioni ex novo e non di semplici ripetizioni delle misurazioni supplementare. Evidentemente, a chi non era addentro nella problematica, queste finezze sfuggivano...\nNacque una guerra dei limiti di sicurezza che divennero una questione di prestigio: chi deduceva maggiormente era giudicato come meno "preciso" dagli altri laboratori. In realtà era esattamente il contrario... Poi ci fu chi si rese del conto del problema e per salvare le apparenze propose di usare come valore dal quale dedurre l'insicurezza del 0,05 Promille non la media ma bensì (in dubio pro reo) il valore più basso riscontrato dalle analisi e, de facto, era come si deducesse dalla media un valore ben superiore all'intoccabile - 0,05 Promille (questa deduzione era valida per concentrazioni attorno al limite giuridico dello 0,8 Promille o inferiori. Per valori superiori all' 1 Promille si eseguiva una deduzione proporzionale del 5%).\nQuando si giunse ad imporre un accordo per imporre una deduzione generalizzata al valore più piccolo ovvero lo 0,05 Promille (in onore all'ostentata affidabilità dei risultati), ci si rese conto che esso NON rappresentava la presunta sicurezza al limite della "certezza" (P =<< 0,001): per salvare i limiti minimi in uso e la fiducia nei laboratori, si trovò, anche grazie al Tribunale federale di Losanna, l'espediente-sotterfugio di ritenere ai fini della giustizia come accettabile un valore "scientificamente accertato" corrispondente ad un rischio di non oltre 1 (uno!) caso su 20 (P =< 0,05). In barba al fino allora presunto limite confinante a certezza quasi assoluta!\nPoi, con la direzione di Otto Piller, vennero eseguiti i primi controlli indipendenti da parte dell'Ufficio Federale dei Pesi e delle Misure (UFPM) che confermarono, (malgrado non fossero stati eseguiti su campioni ematici e pertanto eseguiti NON all'insaputa dei laboratori e si tentò di invalidarne da parte loro i risultati con ingenue manovre di mascheramento) i dubbi che avevo difficoltosamente portato alla luce, accusato di aver indegnamente "sputtanato" i mie colleghi.\nDa ricordare che l'Ufficio federale di Polizia si decise di far intervenire l'UFPM sulla scorta di una precisa richiesta del Consiglio di Stato ticinese (sfuggono alla mia memoria i precisi dettagli di come si sia arrivati a questa singolare situazione... ma penso che la querelle tra me ed il GMIZH sia stata determinante). In pratica le modalità di quel primo controllo rappresentarono un sabotaggio concertato dai laboratori ufficiali per nascondere evidenti pecche nel loro operato. Concretamente, l'unico parametro fino ad un certo punto non influenzabile fu l' (ab)uso in comune de(llo/gli?) standard di riferimento e la "saccente ignoranza" predominante. Unico alleato nel club dei laboratori ufficialmente riconosciuti , seppur nell'ombra, sarà l'istituto di Berna rinnovato dall'arrivo di un più giovane responsabile.\nQuando i solerti fisici dell'istituto federale di metrologia (Ufficio pesi e misure) si trovarono a dover affrontare la problematica a loro aliena delle alcolemie, si preoccuparono di documentarsi dalla letteratura ufficiale sugli "usi e costumi" vigenti in Germania e nella nostra Patria rendendosi presto conto che, in termini strettamente metrologici, la situazione era per lo meno poco trasparente e chiesero lumi agli addetti ai lavori elvetici, trovando perlopiù un clima di netto rifiuto per quella che veniva ritenuta una vera e propria intrusione in un campo (giuridicamente parlando) non di loro competenza.\nFui ben contento di accogliere al SOS Labor il fisico Virieux con il suo collega Perrochet che introdussi nei misteri dell'analisi chimica e della relativa strumentazione. Se di bilance avevo ben poco da insegnare, si scoprì che la spettrofotometria alla base degli accertamenti enzimatici dell'alcolemia era ben conosciuta dai fisici (e forse meno dai chimici). La metodica enzimatica poteva infatti essere eseguita con due filosofie fondamentalmente diverse: come metodo assoluto basato sul coefficente di estinzione del NADH che presumeva una esatta calibrazione dello spettrofotometro o come metodo di confronto (evitando la questione di una esatta calibrazione) sulla scorta di standard di riferimento o la combinazione dei due approcci ai fini di un più efficente controllo di qualità. Da questo punto di vista, lo spettrofotometro rappresentava uno strumento dalle caratteristiche simili ad una bilancia che poteva essere controllata con adeguati "controlli" che, nel caso delle metodiche enzimatiche per le alcolemie, erano delle soluzioni di controllo di dichiarate concentrazioni (alcoliche) che permettevano di confrontare numericamente la risposta dello spettrofotometro e la sua calibrazione (dettata da precise norme inerenti il lato fisico dello strumento e la conoscenza delle caratteristiche fisiche delle molecole partecipanti alle reazioni) .\nSi pose da subito il problema della preparazione di queste soluzioni di riferimento o controllo ( da notare la sostanziale differenza nell'uso di queste soluzioni di valore dichiarato) in quanto ci si rese conto che le soluzioni alcoliche presentavano particolari comportamenti nelle caratteristiche del volume (e delle loro concentrazioni espresse in massa / volume) che obbligavano all'espressione in "massa di etanolo" / massa di (soluzione = soluto + solvente).\nIl metodo interferometrico (basato sulla misurazione dell'indice di rifrazione) per la determinazione dei tassi alcolici di soluzioni con l'uso di tabelle di conversione riconosciute a livello internazionale era ben conosciuto dai fisici che si resero conto di avere "in casa" una metodica che avrebbe permesso loro di certificare ufficialmente i valori di eventuali standard da usare nelle alcolemie senza dover applicare metodiche chimiche assolute quali l'accertamento "chimico" tramite titolazione ossimetrica. Ne avevano comunque l'esperienza nel campo di loro competenza giuridica delle dichiarazioni dei tenori alcolici nelle bevande di consumo (vini e spirituosi).\nGià il 16 luglio 1982 richiederò all'ufficio federale di Metrologia la certificazione ufficiale di una soluzione di etanolo in acqua ai fini di un uso quale standard di riferimento per le alcolemie ticinesi, tramite la determinazione nei loro laboratori della massa volumica e relativa conversione mediante tabelle internazionali. Preventivamente richiesi un certificato per l'etanolo che avrei utilizzato nella preparazione degli standard (risultato 99,97 % massa).\nNel rapporto conclusivo dell'UFPM (23.3.1984) si afferma che, effettivamente, si stava sopravvalutando la reale precisione delle misure e che si potevano/dovevano prendere provvedimenti atti a migliorarla:\nprocedure ottimizzate di calibrazione\nfrequenti controlli interlaboratori\nLentamente, con un rinnovo (se non il loro decesso o comunque l'uscita dalla scena) dei personaggi chiave della vicenda (già nel 1979, in una riunione dei laboratori ufficiali voluta "privatamente" dai laboratori di Zurigo e Basilea e che ebbe luogo, ambiguamente per darne un falso crisma di "ufficialità, in una locazione dell'Ufficio federale di Polizia di Berna si tentò inutilmente un compromesso), il problema trovò la soluzione con appropriate direttive a livello federale che dopo il 1985.\nIl lungo percorso è documentato dal punto di partenza della pubblicazione nell'organo ufficiale della Società svizzera di chimica analitica ed applicata da parte del gruppo dei tre Istituti di medicina legale di Basilea, Berna e Zurigo dell'articolo "Rundversuche zur forensischen Blutalkoholbestimmung" del 1967 dai toni autocelebrativi "pro domo" all'egida di "Tout va bien, madame la marquise" dove di conclude che non siano indispensabili rigide metodiche standardizzate e che si potessero senz'altro tollerare variazioni nella loro esecuzione in quanto la precisione dipendeva essenzialmente non tanto dalla scelta delle metodiche ma dalla loro esatta modalità di esecuzione. Una giustificazione "luce verde" di autoassoluzione a fronte di chi, con un intuitivo buon senso, pretendeva una unificazione dei metodi nella legislazione federale. Il messaggio del trust dei tre mugnai che difendevano il prestigio del loro mulino e lo status quo avrà conseguenze di stabilizzazione delle loro (in)discutibili prassi.\nPer che lo capisca anche l'ignaro in materia: un test interlaboratorio ha esclusivamente senso se tutti i partecipanti lo eseguono senza sapere di farne parte e garantirne così essere esente da ogni tentazione di "dare il più meglio di sè" (che nella routine non è sicuramente il caso, visto che loro sono il "meglio del meglio" e che qualsiasi sforzo per migliorare le loro prestazioni è vista come fatica sprecata. Nel caso di un test interlaboratorio invece... si danno da fare per umane questioni di prestigio!).\nZurigo eseguiva a livello nazionale la stragrande maggioranza delle alcolemie (anche quelle di provenienza dal Cantone Ticino) ed aveva messo a punto due metodiche gascromatografiche (interpretando a loro modo il concetto di metodi fondamentalmente differenti) che permettevano una gestione del congruo numero di analisi con un minimo di lavoro manuale di preparazione dei campioni.\nBasilea utilizzava da un lato una metodica enzimatica con un kit della tedesca Böhringer (metodica assoluta basata sul coefficente di estinzione del NADH che presume una calibrazione indipendente dello spettrofotometro e l'uso di un "controllo" presente nel kit come semplice controllo e non, impropriamente, come calibratore) e dall'altro un metodo gascromatografico.\nBerna, avendo un numero contenuto di dosaggi, usava una relativamente macchinosa metodica di distillazione dei campioni con successiva determinazione interferometrica e dall'altro la metodica enzimatica Böhringer.\nDue i punti critici delle procedure: la calibrazione e l'assente ripetizione indipendente delle misure (moltiplicando il lavoro di laboratorio ed i costi connessi per ogni caso sottoposto a perizia) che avrebbe permesso un seppur primitivo accertamento di qualità, comunque indispensabile, all'interno del laboratorio.\nLa fondamentale problematica dello standard di riferimento fu assolutamente sottovalutata. L'uso semplicistico di un'unica soluzione di calibrazione (per i due metodi gascromatografici, che subiranno in identico modo le inevitabili insicurezze dello standard) e di controllo della Merck (fornita senza garanzie se non fosse usata come set di più valori che ne avrebbero moderato le imprecisioni) o della Böhringer era uno degli a posteriori eclatanti punti deboli dovuti ai limitati mezzi di elaborazione dati allora presenti nei laboratori. Sarà messa nel dovuto rilievo che oltre 15 anni più tardi con l'esigenza di standard certificati a livello svizzero.\nLe conseguenze pratiche di questa pubblicazione pro domo (1967) saranno, e non esagero, devastanti. Prova ne sono le considerazioni per lo meno assurde del Tribunale Federale dopo quasi 15 anni dalla esternazione originale. (TF (cour de cassation pénale), T. c. Zürich, Ministère public, 24 août 1981; RO 107 IV 144):\nEn résumé: Les méthodes d'adsorption chromatographique et de chromatographie differenciée sont deux méthodes fondalement différentes d'analyse du sang au sens de l'art. 1412 al. 2 OAC.\nLa problematica del numero di reali ripetizioni delle analisi per giungere ad una decisione ponderata in tutte le sue conseguenze sarà il tema che mi accompagnerà in tutta la mia carriera di chimico analista. Mi renderò conto della necessità anche pragmatica di mettere a punto delle strategie di pianificazione che ottimizzassero sia le esigenze dei laboratori esecutori degli accertamenti che di chi avrebbe fatto uso delle risultanze numeriche per prendere delle decisioni sulla base dei "numeri" forniti.\nL'intenso lavoro innovativo basato su quanto avevo appreso negli anni di dottorato troverà la sua conclusione (e riconoscimento) nella pubblicazione nell'organo ufficiale Mitt. Gebiete Lebens. Hyg. (1984) $ "Sequenzelle Methoden als Entscheidungshilfe bei der analytischen Prüfung von Grenzwerten". ("Metodiche sequenziali quale supporto alle decisioni nell'accertamento analitico di valori limite"). Il lavoro era stato presentato e sottoposto alla critica costruttiva dei colleghi alla 163. riunione annuale della Società Svizzera di Chimica Analitica e Applicata che si svolse a Porrentruy nell'ottobre 1983. Accolta con sorprendente benevolenza. Ancor più piacevoli le domande degli interlocutori che non mancarono di stigmatizzare al presenza di conflitti nell'ambito dei colleghi analisti e per lo più considerati quasi fossero un conflitto generazionale. Il ricordo si sposta indietro di una quindicina d'anni, quando in analogo consesso, presentai una innovativa disanima sulla ricerca interdisciplinare (sostenevo che l'alto grado di specializzazione non permetteva più una visione d'insieme del proprio campo e nemmeno dei campi adiacenti, cosa invece da presumere nella interdisciplinarietà. Ero giunto a questa conclusione sulla scorta della mentalità allargata del Poly e dall'esperienza avuta quale studente negli Stati Uniti dove mi aveva lasciato parecchio perplesso l'estremo grado di specializzazione dei ricercatori).\nNella introduzione si sottolinea il carattere inusuale del contenuto della relazione per quel che riguarda l'uso di particolari metodiche statistiche e pertanto solo accennate.\nAlcune delle pagine del voluminoso rapporto.\nAi lettori interessati della rivista era comunque disponibile, a richiesta, un trattato completo di formule e grafici sull'argomento (Ne presento le pagine conclusive in italiano).\nLa pubblicazione "Metodiche sequenziali..." è suddivisa nei seguenti capitoli:\nSalvaguardia statistica di risultati\nLa problematica del numero richiesto di misurazioni\nCaratterizzazione statistica dei metodi di misurazione\nRiassumendo: La valutazione di risultati analitici all'intenzione di autorità di controllo esige una sicurezza garantita da chiare specifiche. Per margini di sicurezza predefiniti esiste una relazione diretta tra i tassi di discrimine funzione dell'errore standard delle misure ed il numero dei risultati ottenuti dalle misurazioni. L'uso di metodiche sequenziali permette di ottimizzare il numero necessario delle misure. Viene presentata una formula per il calcolo del "valore minimo" del numero delle misure. L'utilizzo di intervalli nei limiti fiduciari è discussa nell'ambito delle metodiche sequenziali.\nNella presentazione di un esempio di applicazione delle regole proposte si fa riferimento, senza peraltro citarlo espressamente, il caso delle alcolemie e si giunge alla conclusione che le deduzioni di sicurezza dipendono dal numero delle misurazioni eseguite (valutate a +/- 0,2 e +/- 0,3 g/kg per 4 e 2 misure rispettivamente per un discrimine legale del 0,05 basato sull'ordinanza).\nIl prof. Brandenberger reagirà con un risentito articolo nella rivista "Kriminalistik" dal titolo "Die Zürcher Blutalkohol-Analytik" concludendo che "il suo laboratorio è tra i migliori del mondo. Tutte le accuse sarebbero direttamente od indirettamente originate dal Dr. Bruno Ferrini che da anni persegue, senza alcun riguardo alle pericolose conseguenze, sfruttandole commercialmente."\nRicevetti parecchie lettere di personale solidarietà, non tanto dalla Svizzera ma dalle Germania dove la prassi zurighese incontrava incomprensioni essendo in pieno contrasto con quanto veniva preteso in quel Paese.\nVisto che fui tirato in ballo con tanto di nome e cognome credetti opportuno di poter rispondere con un intervento nella rivista "Krininalistik" con un articolo dal titolo "Die Zürcher Blutalkohol-Analytik: eine der Weltbesten?"\nDopo una dettagliata disanima ho ripreso in dettaglio i punti delle contestazione:\nLa problematica della indipendenza delle due metodiche gascromatografiche\nLa questione delle deduzioni di sicurezza: giungo alla coclusione che siano indispensabili maggiori di quelle attuate a Zurigo.\nIn conclusione propongo una serie di interventi:\nUtilizzo di due diversi principi nelle metodiche e autenticamente doppie misurazioni\nCalibrazioni con più punti di riferimento\nRandomizzazione delle serie di misurazioni e della loro ripetizione\nUn sistematico controllo di qualità per l'esattezza e la precisione come generalmente in uso nella chimica clinica\nPartecipazione a controlli esterni indipendenti che permettano di adeguatamente garantire l'integrale interscambiabilità dei risultati dei laboratori ufficiali che si occupano dell'analitica alcolemica.\nCom'era prevedibile, l'articolo verrà rifiutato sulla scorta di un preavviso negativo del responsabile della parte redazionale dedicata alla Svizzera (direttore della Polizia scientifica del Canton Zurigo) "vista la discussione pubblica in atto in Svizzera e delle sue conseguenze". Posso dare per certo, che il prof. Brandenberger ha potuto vedere la mia risposta e si è rifiutato di commentarla...\nDevo dire che la posizione predominante dell'istituto di medicina legale di Zurigo nel panorama delle alcolemie stava subendo dei forti contraccolpi dovuti anche ai deteriorati rapporti personali che il prof. Brandenberger avrà con le autorità della Confederazione, da un lato l'Ufficio federale di Metrologia (allora sotto l'egida del dipartimento federale delle Finanze) ai quali il zurighese contesterà la facoltà di eseguire controlli nell'ambito delle alcolemie e dall'altro l'Ufficio Federale di Polizia che tali controlli propugnava. Anche l'istituto di medicinale legale di Berna si distanzierà, finalmente in modo esplicito dalle prassi vigenti a Zurigo. Inutile dire che gli stretti rapporti che si instaurarono tra SOS Labor ed i fisici furono visti come l'asso nella manica che spiazzava i laboratori ufficiali nei loro tentativi di occultamento dei problemi sobillati anche dal Ticino (il dott. Vero Castelli del Centro Bioanalitico che non poteva, evidentemente, dimenticare la mia intrusione degli anni '70 nelle sue proficue attività...) e dal suo accolito friburghese (Il laboratorio del suo collega biologo dr. Gamba). Ormai è acqua passata e non è più necessario celare, nel descrivere i peccati, il peccatore...\nL'aspetto della modalità e del numero delle misurazioni che implicava approfondite considerazioni statistiche fu affrontato, per incarico dell'Ufficio federale di Polizia, dal prof. Hans Riedwyl dell'Institut für Mathematische Statistik und Versicherungslehre dell'Università di Berna che, sulla scorta di quanto gli fu messo selettivamente a disposizione, confermerà le critiche perplessità da me espresse in riguardo alle varie prassi vigenti. L'esperto per antonomasia, al di là delle considerazioni teoriche, propone anche alcune concrete soluzioni per poter garantire l'affidabilità dei risultati delle alcolemie. Nel mio rapporto/commento alle esternazioni del Prof. Riedwyl all'attenzione dell'UF di Giustizia e Polizia e dell'UF di Metrologia, proporrò ulteriori procedure di controllo all'interno dei laboratori sulla scorta della prassi implementata nei laboratori di chimica clinica.\nNon mancherò di far notare che le alcolemie sono espresse in unità di misura (in Promille = g Etanolo / kg di sangue) "obsolete" in quanto, sulla scorta della legislazione delle unità standard internazionali (SI in vigore in Svizzera dal 1.1.1978, obbligatorie nell'insegnamento scolastico ed applicabili anche nel campo della circolazione, con un periodo di transizione che scadeva il 31.12.1982), dovrebbero essere utilizzate per esprimere la massa di Etanolo la Mole equivalente a 46,07 g di C2H5OH. Nella chimica clinica l'adattamento è avvenuto, dopo l'iniziale sconcerto di molti medici, senza troppe difficoltà con un periodo di transizione dove i risultati furono espressi nelle due unità di misura (eliminando i riferimenti ai 100 ml in favore al litro). Anche l'ordinanza del DFGP è stata adattata alle nuove norme SI sostituendo adeguatamente l'espressione desueta dei CV (cavalli vapore) per la potenza dei veicoli con quella SI di "watt". Da questo punto di vista l'ordinanza è pertanto ibrida.\nUn articolo su Tell scatenerà la tempesta sui media che troverà riscontro anche in Ticino dove si affermerà che il mio insistere sulla faccenda ed attaccare prevalentemente l'istituto di medicina legale di Zurigo fosse dovuto ad una mia ricerca di pubblicità per ottenere lavoro peritale oltre Gottardo. Verrò a mia volta incolpato di comunque anch'io fare errori... Verrà chiesto a che il consiglio di Stato ticinese prenda posizione nei miei confronti. Quello che era sfuggito ai più era che da tempo non eseguivo più alcuna alcolemia per il Cantone Ticino dopo che la procura pubblica ticinese avocò a sè il diritto di decidere il laboratorio di sua fiducia, annullando i risultati del concorso pubblico. Ciò non di meno, il riconoscimento da parte del Dipartimento Federale di Giustizia e Polizia del laboratorio "messo al bando" in Ticino continuava ad essere presente. Ricordo che il riconoscimento federale è stato precedente e premessa all'inizio dell'attività nel Cantone. La strategia di estromettermi, da parte del club dei laboratori ufficiali, dai loro test interlaboratori non ha potuto essere realizzata dal momento che questi test interlaboratorio erano attuati dall'Ufficio federale di Metrologia ed erano diretti, senza ostracismi, a tutti i laboratori riconosciuti. Quando rinunciai a continuare le mie attività di laboratorio (di Massagno e Zurigo) decadde anche il riconoscimento e la mia partecipazione a test interlaboratorio federali. Ciò non di meno continuai ad eseguire perizie sulla scorta dell'esperienza e delle conoscenze acquisite nel campo minato dell'analitica delle alcolemie.\nIntanto, sui giornali ticinesi ($ Maggio - Settembre 1983) scoppiano le polemiche... probabilmente sobillate dal mio concorrente riducendo il tutto ad una querelle tra me e il GMI zurighese. Non si raccontano, evidentemente, le molte cose che sono successe dietro le quinte ed in particolare il ruolo che ha avuto la procura pubblica ticinese, coperte da segreto istruttorio nel 1983 (?).\nA trent'anni di distanza, credo sia possibile, sulla scorta di fatti oggettivi, raccontare nei dettagli la fattispecie che aveva coinvolto direttamente un importante avvocato PPD della Leventina, il faidese Alberto Stefani allora Consigliere agli Stati.\nIl cognato di quest'ultimo, un insegnante, venne coinvolto mortalmente in un incidente della circolazione avvenuto ad Airolo. Un prelievo di muscolo eseguito all'ospedale di Faido permise di accertare nel mio laboratorio di Massagno un tasso elevatissimo di alcole che avrebbe avuto devastanti conseguenze nell'ambito assicurativo per la vedova figlia dell'avvocato. Si addusse la spiegazione (di comodo, in quanto altamente improbabile nelle sue conseguenze di alterare le risultanze analitiche) di un inquinamento del campione dovuto all'uso di strumenti disinfettati con alcole. Venne pertanto ordinato (dalla procura) all'istituto di patologia di Locarno un secondo prelievo di muscolo dalla salma che risultò negativo. Stranamente, nel rapporto dell'istituto locarnese che accompagnava il reperto per l'analisi, non risultava la presenza di tracce del primo prelievo (centinaia di grammi, dalla coscia), per cui vi erano motivi per mettere in dubbio (a mia richiesta confermato dal perito locarnese dott. Pedrini) l'identità del cadavere da cui venne prelevato il campione per la conferma. Si decise pertanto da parte delle autorità inquirenti, di far eseguire all'Istituto di medico legale di Berna un confronto sull'identità dei due campioni che avevo analizzato. Un "casuale" scambio di cadaveri rientrava, sulla scorta di mie esperienze passate, anche possibile. La fattispecie si complicò notevolmente allorquando, per dare seguito agli accertamenti dell'identità dei due campioni, NON si seguì la prassi di richiedere al mio laboratorio di semplicemente trasferire una parte dei campioni al laboratorio bernese: con un "blitz" della polizia cantonale di stanza a Lugano si trovò il modo di confiscarmi la totalità dei reperti. Venni infatti, con un pretesto allontanato dal laboratorio convocandomi urgentemente nei loro uffici, ed in mia assenza richiesto al personale di consegnare i due campioni senza che mi fosse stato possibile riservarmene un'aliquota a futura memoria. Ricordo esattamente: era un tardo pomeriggio di venerdì. Mi preoccupai di avvisare gli agenti, facendo notare l'anomalia della procedura, e che era estremamente importante garantire un'adeguata conservazione dei campioni congelati fino alla loro spedizione a Berna. Venni poi a sapere dal collega bernese che i campioni erano stati fatti proseguire che all'inizio della settimana successiva ed vi arrivarono in uno stato di tale putrefazione da precludere un qualsiasi controllo dell'identità tramite le metodiche allora disponibili (accertamento del gruppo sanguineo, allora il DNA era ancora a venire). A questo punto, i dubbi su possibili intrallazzi atti a "neutralizzare" lo scomodo accertamento divennero concreti. Ne feci parte al procuratore Dick Marti con una telefonata: per tutta risposta, la comunicazione venne interrotta! Ulteriori tentativi di comunicazione con il procuratore mi vennero negati. Dopo di ché, guarda caso, la procura ticinese contestò al Consiglio di Stato la mia nomina tramite concorso di perito ufficiale ticinese adducendo la separazione dei poteri e la competenza della procura di scegliersi autonomamente il perito di loro fiducia (ovvero il dott. Vero Castelli, loro vecchia conoscenza al quale, platealmente confermavano, oltre il diritto acquisito di quest'ultimo, il loro gradimento).\nDiplomaticamente, o sottilmente, l'Ufficio federale di polizia sarà costretto in un comunicato stampa del 28 luglio 1983 ad ammettere ma anche minimizzare i problemi che stavano affiorando nel campo minato delle alcolemie, oltre tutto cavalcati da politici a livello federale.\nSe la caverà affermando che non fosse vero quanto asserito dalla stampa che i laboratori si fossero rifiutati di sottostare a dei controlli da parte del loro ufficio: in realtà non è che si rifiutassero i controlli di per sè (i laboratori non ne avrebbero avuto la possibilità, sottostando alle autorità federali) ma contestavano l'intervento dell'Ufficio federale di metrologia del quale non si parla.\nSi aveva, dietro le quinte, anche contestato la competenza dei giuristi del dipartimento nell'affrontare questioni scientifiche pretendendo ed asserendo che nei laboratori ufficiali fossero attivi unicamente responsabili con specifiche ed adeguate formazioni scientifiche.\nPer quanto riguarda l'innegabile situazione dell'uso di diverse deduzioni di sicurezza nei vari laboratori ufficiali se ne spiega nel comunicato stampa la prassi come dovuta al fatto che alcuni laboratori eseguano la campionatura per pesata (gravimetria) ed altri per volumetria. Quest'ultima affermazione è assolutamente erronea: le differenze nelle deduzioni di sicurezza non hanno nulla o pochissimo a che fare con la metodica di campionatura. Avessero addotto la differenza come dovuta al numero di misurazioni, sarebbe stato un primo passo verso la scomoda verità. In realtà le diverse deduzioni di sicurezza innegabilmente presenti sono l'espressione della differenziata consapevolezza dei propri limiti da parte degli analisti, con paradossali situazioni da ossimoro: più diligentemente vengono eseguite le analisi e più aumentano le deduzioni di sicurezza...\nAnche molti chimici cantonali, interpellati dal sottoscritto nell'autunno 1983 (dopo che c'erano state le polemiche dell'estate: motivo dunque, da parte loro, di esprimersi con un massimo di prudenza), dichiareranno la loro perplessità sulla prassi di Zurigo. BE, BL, BS, GE, LU, TI, SH, SG, SO, TG, VS saranno concordi nel considerare la metodica enzimatica come irrinunciabile, tenuto conto della possibilità di sfruttare il suo ineguagliabile carattere assoluto. Unicamente i cantoni Primitivi, FR, ZG e ZH hanno rifiutato, con varie motivazioni, una presa di posizione in merito (probabilmente a seguito delle polemiche estive. Lungi da mé il pensiero che FR e/o ZH si siano consultati con i loro colleghi attivi nelle alcolemie a livello cantonale... ) . Sulla questione dell'utilizzo contemporaneo di due metodiche gascromatografiche a scapito della metodica enzimatica il responso è stato chiaro e netto nel generale diniego di tali prassi indipendentemente dal fatto che sia imposta legalmente o meno. Ma, evidentemente la loro opinione era irrilevante in quanto la medicina legale esulava dai loro compiti istituzionali... L'11 ottobre1983, darò comunicazione alla direzione dell'Ufficio federale di Metrologia dei rusultati della mia inchiesta presso i chimici cantonali e corredata da un istoriato della problematica svizzera messa a confronto con le disposizioni vigenti nella BRD.\nPure la Merck, fornitrice degli standard di riferimento ne dichiarerà l'uso come non conforme qualora fossero usati come a Zurigo. Ne avevo avuto conferma già in una loro comunicazione del 7 aprile 1981. La presa di posizione della Merck, destinata a "tagliare la testa al toro" fu comunque ritenuta di importanza fondamentale: fu uno dei documenti che convinse l'Ufficio federale di polizia ad intervenire e prendermi sul serio.\nUn'altra serie di articoli apparirà nei giornali ticinesi ($ Gennaio - Aprile 1985) quale conseguenza della mia denuncia penale per calunnia al prof. Brandenberger.\nVi fu inoltre un caso giudiziario che coinvolse l'istituto di medicina legale di Losanna che mi permise di fare parecchie precisazioni in un momento abbastanza complicato vertente un caso in cui un'assicurazione sosteneva di poter limitare le proprie prestazioni in quanto vi era stato accertato un superamento del valore limite del 2.00 Promille. Una causa civile che non sarà inficiata dai giudizi espressi dalle corti penali. Se non altro l'istituto di medicina legale di Losanna che eseguiva essenzialmente che alcolemie post mortem (le altre erano suddivise tra due laboratori privati vodesi) si dimostrò cooperativo ed onestamente ammise alcune irregolarità procedurali. Tra altro si venne a sapere che, analogamente a Zurigo usavano per lo più le due metodiche gascromatografiche e che la metodica enzimatica era relegata a metodo di riserva qualora ci fossero state disfunzioni tecniche ad uno dei gascromatografi. Quale motivazione se ne dava il costo dei reagenti... Sul numero delle determinazioni eseguite effettivamente e sulle deduzioni di sicurezza e le modalità di presentazione dei loro risultati si convenne che la situazione meritasse un approfondimento: si aspettavano chiarificatrici disposizioni da parte delle autorità federali. Contraccambiai la cortesia con la massima discrezione...\nIl processo si svolgerà, con la mia testimonianza, nel febbraio1988 presso la corte civile a Losanna mettendo in luce le sostanziali differenze tra gli approcci delle corti civili e quelle penali. Sarà anche la mia definitiva uscita di scena da questo triste teatro...\nA monte della questione riguardante l'accertamento del tasso alcolemico c'era oltre tutto anche la problematica della stabilità di questi tassi. Se si fanno contemporaneamente due prelievi venosi dalle due braccia di un soggetto si possono riscontrare significative differenze nei risultati dell'ordine di anche lo +/- 0,05 Promille. Esistono variazioni fisiologiche a corto termine che influiscono sull'andamento dell'abbattimento alcolemico (importanti per il calcolo retroattivo) che sono anche sottoposte a effetti circadiani. Le direttive della BRD, contrariamente a quelle svizzere, ne tengono in dovuto conto. Evidentemente, gli istituti di medicina legale con la loro prevalente pratica in casi ""post mortem", erano/sono alieni a questa fenomenologia dal "vivo" quando vien loro richiesto di prendere posizione peritale sull'entità di valori alcolemici precedenti il momento del prelievo o sulla verosimiglianza delle affermazioni testimoniali sui consumi alcolici. Questioni non di poco conto nel caso ci fossero dubbi sulla presenza di grossolani errori dovuti, tanto per fare un esempio, ad uno scambio di campioni ( non da escludere a priori se non se ne garantisce una "perfetta" identificazione sia al momento del prelievo che in laboratorio; che il problema esista, è provato dalle esperienze in questo campo della chimica clinica negli ospedali e dalle susseguenti misure prese per limitarne la potenziale presenza). Nelle direttive per una buona prassi di laboratorio la "chain of custody" è assurta a primaria importanza. Per garantire un'efficace controllo di qualità dei risultati è indispensabile l'affluenza di un adeguato numero di campioni che dev'essere gestita con provvedimenti atti a garantirne l'identificazione. La corretta randomizzazione dei campioni nelle serie di determinazioni può essere la risposta all'interno del laboratorio ma presuppone, e non è sempre così, che l'identità dei campioni sia garantita dal momento del prelievo alla ricezione per l'analisi.\nI formulari da compilare al momento del prelievo ematico da parte del personale sanitario comprendono anche informazioni sul consumo di alcolici ( prima e dopo il fatto e la presa di sangue) Che queste informazioni espresse dal prevenuto siano senz'altro veritiere e forse deformate da un atteggiamento difensivo del probando è tutto da verificare (a volte possono essere controproducenti). Ma se sono in netto contrasto con le risultanze analitiche, devono comunque dar luogo ad espliciti accertamenti e considerazioni sulla loro oggettiva plausibilità da parte di esperti. Tale plausibilità non può essere lasciata esclusivamente al libero apprezzamento del giudice che, potenzialmente, potrebbe anche deliberare indipendentemente da ogni evidenza "scientifica" dando un propria (ingenua) interpretazione semantica alle prove e considerazioni degli esperti o atti consultati.\nLa questione della plausibilità viene affrontata in alcuni laboratori confrontando i valori ottenuti in laboratorio con quelli ottenuti sul campo dagli agenti mediante l'etilometro. Di regola passa un tempo, esattamente riscontrabile dai protocolli, tra il momento della misura con l'etilometro ed il prelievo ematico. Se le differenze sono negative (diminuzione di ca. 0,1 - 0,15 Promille /ora) si può ragionevolmente supporre che il probando fosse in fase di eliminazione, cosa che dovrebbe essere confermata dalle dichiarazioni dell'interessato. In tal caso i valori al momento del fatto potrebbero, a certe condizioni , subire un ricalcolo retroattivo a scapito dell'accusato. Nel caso opposto, sempre supponendo che le misure all'etilometro siano "esatte" (non per difetto), un aumento dei valori potrebbe essere messo in relazione con una postresorpzione di alcolici ingeriti tempo prima l'accertamento (o del fatto) con l'etilometro e portare alla conclusione che al momento critico il valore fosse (a vantaggio dell'accusato) inferiore a quello riscontrato (con una deduzione valutabile con la formula di Widmark o nelle sue susseguenti varianti utilizzando le caratteristiche somatiche dell'accusato ed il presunto consumo alcolico). Questa prassi verrà comunque "demolita" da una modifica legislativa ( sulla scia di quanto venne deciso nella BRD, senza comunque dar seguito a tutto il "contorno" concernente gli accertamenti) della definizione di "ebrietà" che esclude calcoli di postresorpzione.\nAi fini del controllo della plausibilità una discrepanza, tenuto conto del tempo intercorso tra etilometro e prelievo, potrebbe essere un indizio di anomalia che merita di essere approfondito di conseguenza sulla scorta delle risultanze del protocollo del prelievo ematico, non escludendo che l'etilometro fornisca dati poco affidabili. Vi sarebbe inoltre la possibilità di usare statisticamente il confronto oltre il singolo caso per tirare conclusioni più generali.\nLa TSI darà incarico ad un suo giornalista di preparare una trasmissione-inchiesta sull'argomento. L'occasione fu un intervento in materia dell'on. Piller al Parlamento Federale. Interviste in tutta la Svizzera, oltre un mese di preparazione e trasferte non troveranno il gradimento dei responsabili per la trasmissione. Pressioni locali?\nOggi, la metodica dell'accertamento sequenziale è diventata uno standard irrinunciabile alla base delle tabelle di accettazione per innumerevoli classi di prodotti industriali ; anche nell'accertamento con l'alcotest (etilometro) è stato messo a punto un protocollo sequenziale di misurazione che tiene conto di un risultato o dei precedenti per decidere cosa fare successivamente, fissandone le regole. (cfr. prassi a partire dal 2005)\nAnche la problematica dell'utilizzo di due principi di misurazione indipendenti (Infrarosso ed elettrochimico) nell'esame dell'alito tiene adeguatamente conto dei principi espressi in passato.\nUnica osservazione: il passaggio a nuove unità di misura dai tradizionli Promille ai mg/l di aria espirata avrebbe potuto essere l'occasione di introdurre l'unità di misura scientificamente più appropriata (e legale) del grammo massa, ovvero la Mole di etanolo (corrispondente ad una massa molecolare (molare) di 46,07 u (unità di massa atomica).\nMa nel nostro paese si continua a voler essere diversi dai nostri vicini. L'ordinanza entrata in vigore nell'ottobre 2016 definisce le concentrazioni limite di alcol nel sangue in permille (ovvero g Etanolo / 1000 g di sangue, alle volte abbreviato con "%o"), contrariamente agli "europei" g/L! Sul fatto che si fissi, arbitrariamente ma correttamente un limite per la concentrazione dell'alcol nell'alito espresso in "mg per litro di aria espirata" nulla da ridire su tale scelta che riflette l'uso degli etilometri e la prassi generalizzata. La questione, caso mai tocca l'argomento a sapere quanto il limite nell'alito rifletta quello presente nel sangue. La conversione delle misure avviene usando le unità espresse in L (di alito o sangue) sulla scorta del principio che il rapporto din etanolemia e aria alveolare è relativamente costante: stando alla letteratura, 80 mg di etanolo per 100 mL di sangue producono 35 microgrammi /100 mL di etanolo nell'aria espirata (Rapporto sangue:alito di 2,29:1). I limiti della nostra ordinanza di 0,25 e 0,4 mg/L alito corrispondono a tassi nel sangue di 0,57 e 0,91 g/L rispettivamente. L'ordinanza lascierebbe presupporre la regola 0,5 nel sangue corrispondono a 0,25 nell'alito e 0,8 nel sangue a 0,4 nell'alito (rapporto di sangue:alito di 2:1, semplificazione dovuta agli arrotondamenti... ). Precedendo le considerazioni al prossimo paragrafo, esprimendo i valori nelle unità di misura "Permille" i tassi corrispondenti diventano 0,54 e 0,87 Permille. Ma la questione è puramente a titolo di confronto in quanto è la definizione legale del limite quello che conta (esame aria espirata, poco importa a quanto corrispondi effettivamente al livello sanguigno). In pratica la nuova ordinanza abbassa di oltre 0,12 Permille la precedente soglia dell'1 Permille per esami dell'aria espirata (etilometro)! La Svizzera applica pertanto, a parità di cifre, norme più severe che si riflettono in sanzioni più gravi. Una eventuale conferma negativa di aver superato il limite nel sangue non inficia minimamente il superamento del limite dell'alito (semprecché non si possa mettere in dubbio l'esame dell'alito).\nCi sarebbe da ridire, entrando nel merito del fatto che il sangue ha una "massa volumica media di 1055 grammi / Litro" (la così detta "densità" termine obsoleto), che se un limite legale è stato definito in g / 1000 g di sangue (i Promille o Permille un rapporto massa di etanolo [in grammi] / massa [di 1000 g] di sangue) e non in g / 1000 mL (g / L) equivalenti a g / 1055 g di sangue il limite di 0,5 g / 1000 g corrisponderebbe a 0,5 g / 947 mL ovvero a 0, 53 g/ 1000 mL e non a 0, 5 g / 1000 mL. Si è subdolamente diminuito il limite dagli originali 0,5 Permille ai nuovi 0,47 g/L Pseudo-Permille equivalenti (Tasso critico di 1 permille ai nuovi 0,95 Pseudo-Permille). in pratica si è sistematicamente fatto sparire la deduzione di sicurezza del 0,05! Saranno quisquiglie, ma questa è semplice aritmetica! Salvo che ne abbiamo tenuto conto nella calibrazione degli apparecchi: non lo penso, visto che i risultati vengono espressi in g/L... Sarò il solito pignolo... L'etilometro ("esatto" e senza ulteriori deduzioni di sicurezza) dovrebbe segnare almeno 0,53 g/L di sangue (0,23 mg/L alito) per riflettere un tasso limite dello 0,5 Permille (massa/massa). Prendo atto che l'ordinanza concede all'etilometro una imprecisione dello 0,02 mg/L per raggiungere il tasso critico dello 0,25 mg/L misurato nell'alito.\nL'uso di unità di misura "obsolete", "fuori legge" ma tollerate, probabilmente riflette una situazione analoga all'uso degli obsoleti mmHg nella misura della pressione sanguigna. Per saper valutare le conseguenze del consumo di una definita quantità di alcole o di bevanda alcolica sulla scorta delle caratteristiche del consumatore (importante per la prevenzione) si devono comunque avere delle conoscenze tali che non dovrebbero essere messe in forse dal cambio di unità di misura. Ma tant'è...\nUna volta ottenuto il riconoscimento, da parte mia la faccenda passò decisamente nel dimenticatoio.\nWalliser Bote, 4. März 1984 (recensione)\nNel 1983 il prof. dr. Heinrich Utiger (giurista) ha pubblicato con la mia collaborazione quale coautore, un volume di 800 pagine che riassume bene la scena svizzera delle alcolemie sulla scorta dei molti casi che furono elaborati insieme. Poche le reazioni... ($ Im Dunkeln pfeifen, Fischiettare nel buio, ottimo sistema per non aver paura...). Il recensore paragona la problematica delle alcolemie alla caccia ai capri espiatori dell'antica Atene, alla caccia alle streghe che ebbe bisogno, dopo molto tempo, di un coraggioso padre Spee per essere smascherata quale insensato sadismo. Tanto tempo, prima che un volume facesse uscire dall'ombra la *Blutalkoholszene Schweiz" come una commistione da interpretare con gli schemi e le figure della psicanalisi o del Manzoni con la figura dell'untore quale risposta di una società confrontata con situazioni "difficili" da gestire.\nDai miei archivi, dopo il 1985, rari i miei interventi se non nell'ambito di qualche rara perizia giudiziaria. A partire del 1987, il rientro in Ticino sarà ulteriore motivo di metterci una pietra sopra!\nA trent'anni di distanza, fu unicamente grazie alla riscoperta di voluminosi dossier che potei catalizzare i ricordi e mi chiedo, "Chi me l'ha fatto fare? " . Se non altro posso ben capire lo stato d'animo di Galileo Galilei (1564-1642) (padre del metodo scientifico) quando da "eretico" all'uscita dal tribunale d'inquisizione al termine della sua abiura dell'eliocentrismo disse la famosa frase "E pur si muove"! Per lui ci vollero 359 anni prima che si riconoscessero, da parte della chiesa cattolica, gli errori commessi. Anche se, nel suo genio e follia, Paracelso (1493-1541), intuitivamente, mi è più simpatico...\nDel prof. Brandenberger non avrò più notizie... Riapparirà casualmente quale ospite della TCLab in quanto, da pensionato, era interessato a conoscere un'apparecchiatura che stava per essere installata in quel di Porza. Vi fu una specie di rappacificazione nel senso che mostrò, secondo la testimonianza dei proprietari del laboratorio, di apprezzarmi ma, nel ruolo che aveva avuto in passato, i fatti e le contingenze lo obbligarono a rudi prese di posizione nel suo ruolo di istituzione che spesso erano in contrasto con il suo personale modo di pensare. Meglio così!\n$ La querelle sui giornali ticinesi\nMi scuso di essermi dilungato, ma fu "une tranche de ma vie" decisamente importante!!\n$ Lo scienziato e il potere\nSono stato troppo un "intellettuale" che si è posto onestamente troppe domande, cercato troppe risposte? Un'avanguardia in contrasto con la retroguardia in un'aspra, seppur naturale, dialettica? Malgrado tutto, non me la sento di giudicare: dovrei ammettere che esista un giudizio universale!\nLa Regione 15-12-2016\nNovembre 2016: il TCS torna a parlare di alcolemie. Benché si parli di $ etilometri per l'utente, vecchi nodi tornano al pettine... e si sorvola! Molti i puntini sulle "i" che si è evitato di evidenziare.


Trattamento Del Dolore Lombosacrale\nTrattamento del dolore lombosacrale, tutte queste alterazioni...\nDolore Lombare: cos'è, cause e rimedi per la lombalgia | borgnavivai.it\nLa qualità del sonno è fondamentale: Due muscoli ileopsoas, che corrono lungo entrambi i lati della colonna Due muscoli estensori della colonna, che corrono lungo e dietro la colonna Svariati muscoli paraspinali corti, che corrono fra le vertebre. Un altro tipo di classificazione del dolore lombare è basata sulla sua origine e distingue la lombalgia vertebrale quella in cui i fastidi originano dalle vertebre dalla lombalgia extravertebrale. Entrambe le linee guida specificano che i FANS dovrebbero essere usati per il minor tempo possibile. Tuttavia, il numero di lesioni lombari sul posto di lavoro è in diminuzione, forse perché le persone sono più consapevoli del problema e le misure preventive sono migliorate. Tuttavia, è sempre consigliato un controllo da parte di un medico. Le cause del dolore alla parte bassa della schiena In genere il dolore lombare è più frequente nei soggetti: Spesso i dischi erniati, anche quelli che appaiono chiaramente sporgenti o erniati in esami come la risonanza magnetica per immagini RMI o la tomografia computerizzata TC non causano sintomi. A questa domanda hanno cercato di rispondere due lineeguida intorpidimento della schiena in piedi e mani ed inglesi che hanno sottolineato l'importanza di determinare la causa che genera questo dolore per poi applicare il trattamento adatto. È lartrite gottosa trattabile segni di compressione della radice nervosa includono debolezza di uno dei gruppi di muscoli di una gamba, riflessi anormali controllati picchiettando sul tendine che si trova sotto al ginocchio e dietro alla cavigliadiminuzione della sensibilità nella zona inguinale, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria e fecale. La visita medica si articola su una base colloquiale e su una parte diagnostica. Inoltre, altri disturbi dolorosi della colonna vertebrale possono causare un riflesso di tensione spasmo del muscolo intorno alla colonna. Aree di mal di schiena irradia Nei pazienti più giovani anni è consuetudine, nel caso di degenerazione del disco, con o senza ernia discale. Nella sezione dedicata alle terapie sono presenti approfondimenti relativi a: Raramente, la sciatica è causata dalla malattia ossea di Paget, da una lesione nervosa dovuta al diabete neuropatia diabeticaa un tumore o a un accumulo di sangue ematoma o di pus ascesso. La maggior parte delle persone guarisce senza trattamento, solitamente entro 3 mesi, a volte anche molto più rapidamente.\nSocietà, spettacolo, sport, ambiente: Di seguito, sono riportate le cause più comuni del dolore alle gambe ed i sintomi a cui si accompagnano. Mal di gambe dopo la corsa: Il sistema nervoso tra gambe e schiena C'è un sistema meraviglioso che percorre tutto il corpo e si innesta nelle vertebre attraverso gangli nervosi che poi arrivano anche agli organi interni. Come si trattano i dolori muscolari? Evitate di stare troppo appoggiati su una sola gamba dolore alle gambe dopo tutto il giorno la distribuzione del peso da un arto all'altrotenete la schiena diritta mantenendo scapole, parte posteriore del cranio e glutei allineati. Difatti, il trattamento - farmacologico o meno - di questo tipo di disturbo sarà diverso a seconda della causa che ha dato origine al dolore. Questo vale anche per i lavori in palestra; se il soggetto non è allenato, il giorno dopo avrà i muscoli a pezzi, ma se lo è, sicuramente non avrà subito lesioni. Trattamento Poiché nella maggioranza dei casi il dolore alle gambe costituisce il sintomo di altre patologie, per trattarlo adeguatamente è necessario innanzitutto individuarne la causa. Sciatica La sciatica si caratterizza per un dolore intenso che si estende dolore nella parte inferiore della gamba solo durante la notte bassa schiena, lungo la parte posteriore ed esterna della coscia, giù fino alla fascia laterale della gamba e al piede sciatalgia. Tu sei qui:\nIn particolare ci si dovrebbe dolori alla schiena quando si dorme, quando il dolore alla schiena si diffonde verso le gambe, quando si prova debolezza e intorpidimento o formicolio agli arti inferiori e quando le manifestazioni sintomatiche includono anche altri elementi: Esistono inoltre patologie per cui la chirurgia, di fatto, rappresenta la soluzione migliore: Prima di tutto è importante capire se il dolore si presenta solo di notte oppure anche durante il giorno. Di solito la maggior parte delle persone è in grado di riuscire a regolare la posizione in cui dorme, per ottenere sollievo. Occorre innanzitutto vedere quale sia la parte della schiena interessata, dopo di che occorre valutare il tipo di schiena e capire se effettivamente potrebbe essere vantaggioso non far utilizzare il cuscino. Il motivo per cui si verifica questo tipo di dolore e che si irradia sino al piede è perché con molta probabilità il paziente ha una compressione a livello della radice nervosa l5-s1. Basti pensare, ad esempio, alla qualità del materasso che scegliamo. Quando si è sdraiati, è preferibile dormire a pancia in su, oppure su un fianco, per garantire una posizione più naturale per la colonna vertebrale. Come si dovrebbe dormire per combattere il dolore alla schiena? Ho scelto i 3 che nella mia esperienza sono più efficaci su alleviare il dolore da artrite reumatoide in modo naturale casi.\nI dolori che sentiamo a mano, polso e dita, in special modo se non legate a traumi, possono essere manifestazioni di patologie di varia natura. Tuttavia, i FANS presentano un rischio maggiore di effetti collaterali, rispetto al paracetamolo, se utilizzati a lungo termine. La ricerca ha dimostrato che questi programmi danno benefici durevoli. Inoltre si muovono meglio. Persone con OA devono programmare e sviluppare giornalmente la migliore medicina antidolorifica per losteoartrite che migliorino la loro qualità di vita e diminuire la disabilità. Artrosi diffusa o poliarticolare: Grazie a questi modelli si impara a conoscere cosa succede alla cartilagine, come agiscono le strategie di trattamento e come si previene la malattia. Per questo motivo, sono strutture molto importanti e, al tempo stesso, molto delicate, perché sottoposte quotidianamente a notevoli sollecitazioni. Acido ialuronico e condroprotettori: Effetti collaterali: Molti soggetti sviluppano un certo grado di invalidità. I plantari inseriti nelle scarpe ortotici aiutano a ridurre il dolore dovuto alla deambulazione. Glucosamina es.\nTali danni sono particolarmente rilevanti per alcuni gruppi con low back pain ad esempio, gli anziani. Questi farmaci possono causare assuefazione, ed è per questo che devono essere presi per il minor tempo possibile. Quali sono le complicanze? Questo potrebbe essere difficile, se non impossibile, nel primo periodo di insorgenza dolorosa se questo è molto intenso, ma è importante riprendere le normali attività appena si è in grado.\nUn dolore che si irradia lungo la gamba, come la sciatica, è solitamente causato dalla compressione di una radice nervosa spinale. Endoscopica microdiscectomia lombare aperto Materiale per microdiscectomia percutanea endoscopica Dopo la chemio è raccomandato anche se non strettamente necessario per rimanere connesso 24 ore, circa le possibili reazioni al farmaco.\nIl dolore viene avvertito lungo il decorso del nervo, quindi in genere lungo la gamba, a volte fino al polpaccio o anche fino al piede. I dischi fra le vertebre si deteriorano, restringendo lo spazio fra di esse e, spesso, comprimendo le radici nervose spinali.\nEntrambe le linee guida approvano l'uso di oppioidi come farmaci di dolorose gambe pesanti durante la notte o quando le opzioni non farmacologiche non hanno successo, ma le linee guida divergono nella loro approvazione dei farmaci per il dolore neuropatico. Si tratta di una procedura ambulatoriale, senza reddito, che è la distruzione dei nervi piccolo faccette articolari che si verificano attriti.\nQuesti esercizi possono comprendere attività aerobiche, istruzione al movimento, rinforzo muscolare, controllo posturale e stretching. I FANS dovrebbero essere limitati a trattamento di breve durata, meno di due settimane in pazienti accuratamente selezionati con un favorevole forti dolori muscoli braccia di rischio nefrovascolare e gastrointestinale, dato i loro potenziali danni.\nPer cercare di fare chiarezza sul tema l'American College of Physicians ha recentemente messo a punto delle linee guida basate su tre raccomandazioni pratiche. Spesso il dolore scompare da solo. Le conclusioni dalle principali ricerche su questo ambito, sono le seguenti: La parte inferiore della colonna vertebrale lombare collega il torace al bacino dolore cervicale spalla e braccio destro alle gambe, offrendo mobilità, per girarsi, ruotare e piegarsi.\nValutazione Il medico cerca di identificare eventuali disturbi gravi. La soluzione in molti di essi esegue intervento chirurgico in posizione laterale sdraiato lateralmente. Un antidolorifico più forte come la codeina, potrebbe essere preso in considerazione se gli antinfiammatori non funzionassero.\nIl dolore improvviso si manifesta in seguito a un trauma. Non è raro per i pazienti a presentare dolore articolare, disco e sfaccettatura. Infine, l'American College of Physicians ricorda che il dolore lombare acuto tende a risolversi sia presenza sia in assenza di lombosciatalgia e infiammazione alle ossa per curarlo non è necessario il riposo assoluto; anzi, se possibile è bene rimanere attivi.\nÈ causata da disturbi quali osteoartrite, spondilolistesi, artrite reumatoide, spondilite anchilosante e malattia ossea di Paget. Non è sempre necessario attendere la completa scomparsa del dolore: Consultazione 16 Valencia - Spagna. Un dolore in una zona dolorabile al tatto e aggravato dal cambiamento di posizione o dal fatto di portare un peso è solitamente un dolore locale.\nUn'ulteriore evidenza, mostra come l'esperienza del dolore sia fortemente limitante rispetto alla qualità della vita di questi pazienti, che in seguito all'esperienza cronica di dolore limitano in modo eccessivo le proprie attività quotidiane costringendosi ad una vita insoddisfacente e caratterizzata da privazioni spesso abbandonano il lavoro e non si impegnano in attività che presumibilmente incrementerebbero la loro sensazione di dolore [Carragee ; Keeley ].\nLa visita medica si articola su una base colloquiale e su una parte diagnostica. Nella maggior parte dei casi il dolore a livello lombare, sorge in maniera acuta senza una causa apparente. La spondilolistesi è lo spostamento parziale di una vertebra nella regione lombare. Due muscoli ileopsoas, che corrono lungo entrambi i lati della colonna Due muscoli estensori della colonna, che corrono lungo e dietro la colonna Svariati muscoli paraspinali corti, che corrono fra le vertebre.\nLa causa è solitamente una distorsione, uno strappo o un altro trauma. Il dolore locale si manifesta in una zona specifica della regione lombare. Un dolore che dura da 4 a 12 settimane viene invece dolore basso ventre sinistro schiena e gamba subacuto.\nEcco come affrontarlo e come comportarsi per evitare che ritorni.\nÈ la causa più comune di lombalgia nelle persone anziane. Il tratto lombo-sacrale è formato da muscoli che originano e si inseriscono sulla colonna vertebrale.\nGli effetti collaterali di trattamenti di questo tipo sono rari e non gravi. Tuttavia, i dischi erniati possono causare un dolore che va da leggero a invalidante.\nInoltre, anche se le prove dell'efficacia di questi approcci sono meno convincenti, è possibile tentare di trattare il dolore lombare cronico anche con: Le vertebre sono ossa a forma approssimativamente circolare e tra loro è frapposto un disco intervertebrale.\nInoltre, altri disturbi dolorosi della colonna vertebrale possono causare un riflesso di tensione spasmo del muscolo intorno alla colonna. Nella maggior parte dei casi, chi viene colpito da un attacco di lombalgia aspecifica, mostra segni di miglioramento in circa una o due settimane.\nAnalgesici antinfiammatori. Le tecniche di trattamento sono sempre meno aggressivi. I segni di compressione della radice nervosa includono debolezza di uno dei gruppi di muscoli di una gamba, riflessi anormali controllati picchiettando sul tendine che si trova sotto al ginocchio e dietro alla cavigliadiminuzione della sensibilità nella zona inguinale, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria e fecale.\nQuesto intervento è molto meno aggressiva rispetto alla fusione postero-laterale e ha una ripresa molto più veloce. Con la manipolazione vertebrale, il terapista mobilizza la colonna vertebrale secondo la propria escursione articolare, mentre con la manipolazione spinale va oltre la normale escursione articolare. L'American College of Physicians sconsiglia, invece, l'assunzione di farmaci steroidei.\nNon è chiaro come riesca ad alleviare il dolore, infatti alcuni medici ritengono controversa questa indicazione terapeutica e con debole efficacia. Vengono tenute al loro posto da legamenti e muscoli, che includono: Se non si desidera essere trasfuso anche con il proprio sangue forse testimoni di Geovadovrebbe anche informare settimane di anticipo, al fine di preparare il corpo per la chirurgia.\nIl dolore irradiato è un dolore acuto che va dalla regione lombare alla gamba. Le vertebre rimedi casalinghi per il trattamento del dolore da artrite coperte da uno strato sottile di cartilagine e sono separate e protette da dischi che assorbono i colpi, costituiti da cartilagine e dolorose gambe pesanti durante la notte materiale gelatinoso.\nTirato i muscoli nella parte bassa della schiena vicino allanca importante, la diagnosi della causa, in quanto ogni ente richiede un trattamento specifico.\nUn dolore da un solo lato della schiena non coinvolge probabilmente la colonna. Il suo effetto è evidente tra 6 e 36 ore dopo la somministrazione, permettendo grande conforto in questi due giorni sono i peggiori nel periodo postoperatorio. Tuttavia, è sempre consigliato un controllo da parte di un medico. Le cause del dolore alla parte bassa della schiena In genere il dolore lombare è più frequente nei soggetti: I soggetti che soffrono di spondilolistesi possono sviluppare una stenosi spinale lombare.\nQuando e come rimedi casalinghi per il trattamento del dolore da artrite iniziato? Tra questi troviamo: In questa fascia di età, il rivestimento si indebolisce. In molti casi è possibile iniziare a condurre una denervazione sfaccettatura. È usata per vari problemi di salute, perché mi fanno male le rotule quando corro cui vari tipi di dolore cronico.\nDolore lancinante nellarea interna della coscia dolore alla schiena e alle gambe peggio quando si è sdraiati\nOltre al intorpidimento della schiena in piedi e mani di un peso importante da terra, gli sforzi e gli stiramenti possono sopravvenire ad esempio spingendo in difesa nel football americano, girando per dribblare dopo un rimbalzo a pallacanestro, colpendo una palla da baseball oppure durante uno swing a golf. Per i pazienti con dolore lombare persistente senza una conclamata patologia, potrebbe essere di beneficio trattamenti non farmacologici per alleviare il dolore, come programmi di esercizio, terapia comportamentale cognitiva, riduzione dello stress, manipolazione spinale, agopuntura o programmi di riabilitazione multidisciplinare.\nPer i pazienti con dolore lombare persistente, è necessario ricorrere al trattamento farmacologico.\nNei pazienti più anziani più spesso isolato mal di schiena, senza sciatica, e la causa è di solito che la crescita delle ossa che formano la colonna vertebrale e aiuta a produrre attrito stenosi, provocando dolore. Nel Regno Unito, le linee guida sanitarie sono quelle di non effettuare raggi X o RMN se la diagnosi è quella della lombalgia aspecifica.\nEsistono buone evidenze scientifiche che dimostrano la sua efficacia. La colonna vertebrale è formata dalle vertebre. Per aiutare a prevenire la lombalgia, si consiglia di rafforzare i muscoli addominali e quelli dorsali. Questo è un piccolo computer con un pulsante e il siero contenente antidolorifici, collegato a una vena. I trattamenti possono essere vari, ma se il dolore peggiora o persiste per più di 4 - 6 settimane, è necessario consultare un medico specializzato.\nSono più comuni nei soggetti di età compresa fra i 30 e i 50 anni. Ad esempio, alcuni soggetti colpiti da infarto avvertono il dolore nel braccio sinistro. Il dolore riferito nella regione lombare tende ad essere profondo e acuto ed è difficile individuarne la posizione esatta.\nIn linea generale, il medico è in grado di diagnosticare una lombalgia aspecifica dalla descrizione del dolore e con la sola visita medica, pertanto non sono necessari approfondimenti diagnostici. Tutte queste alterazioni possono causare lombalgia e rigidità.\nDolore lombare formicolio alla coscia trattamento biologico per lartrite reumatoide uk, dolore alla parte superiore della coscia esterna durante la notte\nIl Trattamento Del Dolore Lombare – Clínica Neuros\nSono stati condotti diversi studi sugli aspetti psicologici dei pazienti con CLBP [Caldwell ; Nancy ; Carragee a; b; ; Keeley ], che hanno dimostrato come, indipendentemente dall'eziopatogenesi del disturbo, un elevato numero di pazienti affetti, mostravano disagi psichici probabilmente responsabili del suo decorso naturale.\nTali strumenti hanno lo scopo di: Lombosacrale artrodesi posteriore laterale è anche risultati molto positivi nel tempo, con il sollievo dal dolore per alcuni anni. Ovviamente il chirurgo e anestesista adotteranno forti dolori muscoli braccia appropriate per ridurre la possibilità di complicanze e di trattarli il più presto possibile se si verificano.\nRimedi casalinghi per i muscoli doloranti alla schiena i muscoli delle braccia e delle gambe fanno male sintomi di lombalgia lato sinistro.\nCome si gestisce il dolore lombare acuto e cronico a livello di cure primarie? Nei casi più seri il dolore limita significativamente le attività quotidiane ed è associato a rigidità e difficoltà di movimento. Dal momento che la lombalgia è spesso causata da problemi diversi, potrebbe non essere possibile diagnosticare una sola causa.\nQuesto disturbo causa un dolore cronico diffuso nei muscoli e in altri tessuti molli in aree esterne alla zona lombare. I movimenti spesso intensificano il dolore. Possono manifestarsi tirato i muscoli nella parte bassa della schiena vicino allanca muscolari. Dopo microchirurgia o un disco di scarico endoscopia viene ricevuto in genere entro 24 ore. Non è sempre efficace, trattamento del dolore lombosacrale quando è evita la necessità di altri trattamenti più aggressivi.\nIl dolore si manifesta perché la sporgenza preme sulla radice nervosa spinale adiacente. Che fare in caso di dolore lombare cronico? Se viene coinvolta la cauda equina il fascio di nervi che si estende dal fondo del midollo spinalesi rischia di perdere il controllo di vescica e intestino. Un miorilassante come il diazepam potrebbe essere prescritto per un paio di giorni se i muscoli lombari fossero in una condizione di forte retrazione.\nLa dimensione della incisione è piccola, che aiuta a non molto male. In elenco, alcuni sintomi che possono aiutare a capire e a descrivere al medico una problematica più grave rispetto al dolore aspecifico: A volte la radice nervosa si infiamma o si deteriora.\nLa stenosi spinale si sviluppa anche nelle persone di mezza età, nate con un canale vertebrale stretto. Se il dolore diventa cronico, si possono considerare anche tecniche antidolorifiche. A volte è necessario un intervento chirurgico, per rimuovere una parte o la totalità del disco e una parte di una vertebra. Una revisione sistematica della letteratura pubblicata su CMAJ ha riassunto queste indicazioni e noi abbiamo evidenziato i punti principali.\nOgnuno è almeno largo quanto un dito. Terapia manuale. I due nervi sciatici sono i nervi più trattamento del dolore lombosacrale e più lunghi del corpo. Il fatto di essere sovrappeso o di sollevare oggetti pesanti, in particolare se sollevati in trattamento del dolore lombosacrale sbagliato, aumenta il rischio.\nL'American College of Physicians sconsiglia, invece, l'assunzione di farmaci steroidei.\nGestione del dolore lombare nelle cure primarie, ecco cosa dicono\nForte dolore dopo distorsione alla caviglia forti dolori muscoli braccia, dolore lombare dopo aver dormito sul fianco\nIl dolore viene acutizzato dal camminare, correre, salire le scale, raddrizzare la gamba; a volte, un colpo di tosse o uno sforzo aggravano il dolore, che si calma stirando la schiena o stando in piedi. La prima riguarda le forme di dolore lombare acuto e subacuto che tendono a migliorare da sole, che possono essere innanzitutto affrontate con un approccio non farmacologico basato sull'applicazione topica di calore o il ricorso a massaggi, agopuntura o manipolazioni spinali.\nPer quanto riguarda il dolore acuto persistente l'unica opzione farmacologica approvata da entrambe le recenti linee guida per il dolore persistente lombare è l'uso di FANS.\nDolore lancinante alla schiena della gamba destra


Carrara, controlli e denunce dopo la rissa nel parco Caravella - Eco della Lunigiana\nI carabinieri della compagnia di Carrara, in occasione della movida del sabato sera, hanno concentrato i posti di controllo ai confini del territorio comunale, dopo la lite tra due ragazzi scoppiata 24 ore prime nel parco Caravella, dove ad avere la peggio è stato un giovane di 21 anni residente fuori regione. Sono stati sanzionati anche alcuni giovani con precedenti penali per rissa e atti di violenza, che stavano raggiungendo in auto Marina di Carrara in barba a tutti i divieti.\nPer i carabinieri di Carrara al comando del maggiore Cristiano Marella, è stato un altro sabato di intensa attività quello appena trascorso. In attuazione del piano dei servizi interforze, deciso dal Comitato Provinciale per l’Ordine e la Sicurezza Pubblica per tenere sotto stretto controllo le vie della movida, i militari dell’Arma hanno potenziato anche la presenza delle pattuglie lungo le principali vie di comunicazione che attraversano le località del litorale. Fra le zone presidiate con particolare attenzione anche il tratto di lungomare al confine con la Liguria, ritenuto un punto strategico per intercettare eventuali arrivi da fuori regione.\nInfatti, nel pomeriggio di sabato, una pattuglia ha intercettato un’autovettura con a bordo cinque ventenni provenienti dallo spezzino, che in barba ai divieti stavano raggiungendo Marina di Carrara. Dal controllo al terminale, i carabinieri hanno scoperto che alcuni ragazzi della comitiva erano già stati segnalati come appartenenti a bande giovanili della zona di Sarzana e La Spezia, coinvolti in ripetute aggressioni per strada e vari episodi di violenza ai danni di altri giovani, nonché atti di ribellione nei confronti delle forze dell’ordine.\nAddirittura il più grande del gruppo, un giovane di 23 anni originario dell’Albania con vari precedenti per furti ed estorsioni, l’estate scorsa alle Cinque Terre, è stato protagonista insieme ad altri coetanei, di un’aggressione di matrice omofoba ai danni di una coppia di turisti. Per di più nel suo curriculum, oltre a vari arresti e denunce, risulta pure una recente misura di prevenzione firmata dal Questore di La Spezia per contenere la sua pericolosità. Non sono da meno i precedenti penali che i carabinieri hanno scoperto sul conto di altri due ventenni identificati sull’auto, che hanno alle loro spalle vari reati all’insegna della logica del branco, fra cui furti ai danni di attività commerciali ed estorsioni.\nI cinque ragazzi fermati, che non hanno nascosto di essere diretti a Marina di Carrara per trascorrere il sabato sera, sono stati tutti sanzionati per le norme anti-Covid, inoltre la revisione dell’auto è risultata scaduta da parecchi mesi, ulteriore azzardo che è costato al conducente un’altra multa molto salata.\nOltre ai servizi per la movida, i carabinieri stanno portando avanti su tutto il territorio di Carrara anche le attività preventive finalizzate alla verifica del rispetto delle norme previste per il contenimento dell’emergenza epidemiologica da Covid-19. Nell’ambito di questi servizi, sabato sera, poco prima delle 19, un altro rinomato bar del centro storico è stato sanzionato per aver violato l’orario di chiusura alle 18 previsto dal decreto del Governo.\nQuando i carabinieri sono intervenuti nel locale, c’erano ancora una decina di clienti comodamente seduti al tavolo a consumare l’aperitivo, mentre altri due avventori che fuori orario stavano bevendo qualcosa seduti ad un tavolino esterno, appena si sono accorti dell’arrivo della pattuglia se la sono data a gambe. A quel punto inevitabilmente è scattata la multa per il titolare dell’attività, insieme all’immediato ordine di chiusura per 5 giorni, inoltre a ogni cliente arriverà la prevista sanzione da 400 euro.


Salvatore Amideo della Kroton Nuoto alla Mars Hill University | Crotone Sport\nSalvatore Amideo della Kroton Nuoto alla Mars Hill University\nScritto da:Staff 11 agosto 2016\t0 632 Views\nIl campione della Kroton Nuoto si allenerà nella squadra del North Carolina ai comandi del Coach Teddy Guyer nominato per ben sei volte allenatore dell’anno e nel 2013 insignito del Certificato di Eccellenza Coaching dal nuoto americano Coaches Association (ASCA). Diverse le squadre in lizza per averlo tra le loro fila come la Wheeling Jesuit University nel West Virginia, Tampa Spartans in Florida, SaintPeter’s University nel New Jersey’s e le borse di studio sportive molto allettanti ma alla fine la scelta e la fiducia è stata riposta verso l’University Marshill dove Amideo potrà studiare ingegneria informatica, la sua grande passione e proseguire il suo impegno sportivo.\n“E’ un’ulteriore dimostrazione di quanto lo sport possa consentire ai giovani spazio e visibilità anche oltre i confini nazionali proiettandoli verso un futuro agonistico e, soprattutto, professionale” dichiara il Presidente della Kroton Nuoto Ersilia Crugliano. In bocca al lupo Salvatore.\nErsilia Crugliano kroton nuoto Mars Hill University salvatore amideo\t2016-08-11\nIndietro: Arbitri sezione di Crotone, comunicato il nuovo direttivo. Molti i cambiamenti\nProssimo: Real Roccabernarda, arriva il centrocampista Ribecco ex Sant’Anna


Alberghi Ouveillan - prenotazione albergo - ViaMichelin\n(1) (21) (37) (15) (3)\nAgriturismi - B&B (112) Campeggi (6) Hotel (29) Appartamenti (282)\nDa € 0 a € 49 (31) Da € 50 a € 99 (256) Da € 100 a € 149 (89) Da € 150 a € 199 (15) € 200 + (32)\nConnessione Internet (356) Parcheggio (394) Navetta aeroporto (35) Centro fitness (14) Camere non-fumatori (353) Piscina (198) Spa & centro fitness (21) Camere per famiglie (212) Animali domestici ammessi (153) Accessibilità a persone con mobilità ridotta (33) Ristorante (97)\n3.77 km - 1er étage 2 Quai de Lorraine, 11590 Sallèles-dʼAude\n3.91 km - 5 Rue du Portail Notre Dame, 11590 Sallèles-dʼAude\n4.62 km - Le Somail, 11590 Sallèles-dʼAude\n4.79 km - Hameau de Moussoulens, Moussan, 11120 Moussan\n4.89 km - 11 CHEMIN LES ROMES, 34310 Montels\n5.35 km - 18 Rue Racine, 11590 Cuxac-dʼAude\n5.48 km - 450 Chemin de Mandosse - LE SOMAIL, 11120 Saint-Marcel\n5.52 km - 2 Bis Rue des Vignerons, 11590 Cuxac-dʼAude\n5.57 km - 33 Chemin de Mandosse Hameau Le Somail, 11120 Ginestas\n5.64 km - Chemin de la Luque, 11120 Mirepeisset\n5.71 km - 10 Chemin de la Lucque, 11120 Mirepeisset\n5.81 km - 2 Allée des Lavandes, 11590 Cuxac-dʼAude\n5.86 km - 5 rue du Pont, 11120 Mirepeisset\n5.88 km - 311 Allée des Cyprés - lieu-dit le Somail, 11120 Ginestas\nNice home in Argeliers w/ Outdoor swimming pool, Outdoor swimming pool and 3 Bedrooms\n5.98 km - 11120 Argeliers\n6.03 km - 153 D Rue de la Bergerie, 11120 Le Somail\n6.13 km - 2 Impasse des Roses, 11120 Saint-Marcel\n6.54 km - Marche aux Anes, rue du Marche aux Anes, 34310 Quarante\nAmazing home in Quarante w/ WiFi, Outdoor swimming pool and 3 Bedrooms\n6.65 km - 34310 Quarante\n6.68 km - 24 Grand Rue, 34310 Quarante\nPrenotare un albergo a Ouveillan con ViaMichelin\nTrova il tuo albergo a Ouveillan con ViaMichelin : alberghi, agriturismo, campeggi, residence, bed & breakfast a Ouveillan. Prenotazione veloce della tua camera d’albergo a Ouveillan con ViaMichelin.\nQuante sistemazioni a Ouveillan possono essere prenotate attraverso ViaMichelin?\nViaMichelin ti propone 429 sistemazioni a Ouveillan. La prenotazione è veloce e senza alcun costo aggiuntivo. I vantaggi di prenotare una camera su ViaMichelin: localizzazione della struttura sulla mappa ViaMichelin, possibilità di prenotare un albergo della Guida MICHELIN o di visualizzare i punti di interesse MICHELIN nei pressi della tua sistemazione (siti turistici, ristoranti della Guida MICHELIN).\nQuanto costa una notte in una sistemazione a Ouveillan?\nTi proponiamo di prenotare la tua sistemazione a Ouveillan a partire da 35 €.\nChez Makita, Résidence Odalys Côté Canal, Gîte proche du canal du midi et Narbonne 2 chambres fanno parte degli alberghi meno costosi a Ouveillan. Puoi prenotare la tua camera gratuitamente. Per ottenere gli alberghi meno cari, puoi selezionare i risultati in ordine di prezzo crescente.\nQuali sono gli alberghi più richiesti a Ouveillan?\nDobbies Boutique Apartment, Chez Makita, Le Jardin du Somail fanno parte degli alberghi con i voti migliori attribuiti dai viaggiatori che vi hanno soggiornato. Puoi prenotare la tua camera gratuitamente. Per ottenere gli alberghi con i voti migliori, puoi selezionare i risultati in ordine di voto attribuito nei commenti.\nQuali sono gli alberghi più vicini al centro città di Ouveillan?\nLe Domaine de Fraissinet, VILLA PINTOURINA, Les Volets Bleus fanno parte degli alberghi più vicini al centro di Ouveillan. Hai la possibilità di visualizzare l’insieme delle sistemazioni sulla mappa di Ouveillan, per selezionare quelli situati nei pressi del centro o dei punti di interesse della città.\nQuali tipi di sistemazioni si possono prenotare a Ouveillan su ViaMichelin?\nAttualmente ti proponiamo 429 sistemazioni a Ouveillan: 112 Agriturismi - B&B, 6 Campeggi, 29 Hotel, 282 Appartamenti.\nÈ possibile prenotare un albergo con spa a Ouveillan?\nTi proponiamo 21 alberghi con spa a Ouveillan. Fai clic qui per prenotare il tuo albergo con spa.\nÈ possibile prenotare un albergo con piscina a Ouveillan?\nTi proponiamo 198 alberghi con piscina a Ouveillan. Fai clic qui per prenotare il tuo albergo con piscina.\nÈ possibile prenotare un albergo con camera familiare a Ouveillan?\nTi proponiamo 212 alberghi con camera familiare a Ouveillan. Fai clic qui per prenotare il tuo albergo con camera familiare.\nEsistono alberghi accessibili alle persone con mobilità ridotta a Ouveillan?\nTi proponiamo alberghi 33 accessibili alle persone con mobilità ridotta a Ouveillan. Fai clic qui per prenotare il tuo albergo.


Sondaggio Noto per Italpress, centrodestra in vantaggio alle Regionali - BlogSicilia - Ultime notizie dalla Sicilia\nSondaggio Noto per Italpress, centrodestra in vantaggio alle Regionali\nPALERMO (ITALPRESS) – Il centrodestra è in netto vantaggio sul centrosinistra in vista delle prossime elezioni regionali in Sicilia, in programma nell’autunno del 2022, ma gli esiti del voto dipenderanno anche dalla scelta del candidato presidente. E l’attuale governatore, Nello Musumeci, aggiungerebbe “valore” alla coalizione qualora dovesse ricandidarsi, con uno scarto leggermente superiore rispetto all’ex presidente del Senato Renato Schifani. E’ quanto emerge da un sondaggio di Noto per Italpress. L’istituto di ricerca guidato da Antonio Noto – che dopo il focus sulle Comunali di Palermo dei giorni scorsi pone ora la propria attenzione sull’atteso appuntamento regionale – ha chiesto a un campione di mille persone quali siano le proprie intenzioni di voto alle liste, e il 50,3% ha indicato il centrodestra, il 36,5% il centrosinistra; al 2% Italia Viva e Verdi-Europa Verde, all’1,5% Azione e Più Europa.\nSecondo il sondaggio di Noto, che ha indicato i maggiori competitors al di là della loro volontà di candidarsi, attualmente Musumeci e Schifani vincerebbero tutte le sfide con ipotetici candidati del centrosinistra alla guida di Palazzo d’Orleans: Caterina Chinnici, parlamentare europeo e la più ‘fortè della coalizione; Giuseppe Provenzano, vicesegretario del Pd; Giancarlo Cancelleri, sottosegretario alle Infrastrutture del M5S; e Claudio Fava, deputato dell’Assemblea regionale siciliana, che proprio nei giorni scorsi ha ufficializzato la propria intenzione di “scendere in campo”.\n“Il centrodestra è significativamente più forte del centrosinistra, ma è anche vero che il centrodestra è più forte alle regionali che alle politiche – dice Antonio Noto all’Italpress -. E’ uno scarto minimo, ma importante. Parlando dei partiti, il M5S rispetto agli anni scorsi perde la metà dei consensi ma è un pò più forte alle politiche che alle regionali; il Pd è in incremento, sull’onda nazionale, rispetto a entrambe le consultazioni. E ha una buona performance Diventerà Bellissima, così come FdI, mentre è un pò più in difficoltà Forza Italia, che perde sia rispetto alle politiche che alle regionali”.\nParlando dei leader “che sono stati testati indipendentemente dalla loro volontà di candidarsi, alcuni portano il valore aggiunto, altri invece si ‘appiattisconò sulla loro coalizione: a destra – sottolinea Noto – è importante il risultato del presidente uscente Musumeci, che gode di una fiducia molto significativa, specie perchè è stato già testato ‘sul campò. Anche Schifani raccoglie una percentuale di fiducia alta, ma leggermente inferiore rispetto a Musumeci. Gli altri candidati del centrodestra non sembrano in grado di raggiungere questi livelli; tra i leader del centrosinistra, la più forte è la Chinnici, che ha un livello di fiducia molto alto ed è quella che porta il maggior valore aggiunto alla sua coalizione. Segue Provenzano, gli altri sono intorno al 30-32%”.\nConcerto gospel alla cattedrale di Palermo, tra il pubblico anche Musumeci\nCovid19, le nuove misure consigliate dalla Cabina di Regia al Governo Draghi


Licenziamento del lavoratore assunto a tempo indeterminato\nHome -> Consulenze del lavoro -> Licenziamento del lavoratore assunto a tempo indeterminato\nConsulenze del lavoro - Licenziamento del lavoratore assunto a tempo indeterminato\nLavoro in una società immobiliare da inizio settembre 2011, presso la quale sono stato assunto con contratto a tempo determinato (dipendente 5° Livello - COMMERCIALE) fino al 31/7/2012.\nHo superato il periodo di prova di 60 giorni senza che ci fosse il minimo sentore di tagli al personale. Tuttavia, per cause molteplici, da gennaio 2012 sono iniziati in sede diversi licenziamenti e mancati rinnovi del personale.\nIo mio occupo di sviluppo, lavoro in un ufficio composto da altre 2 persone che entro la fine del mese lasceranno le loro posizioni, chi per mancato rinnovo del contratto a tempo determinato, chi tramite accordo con la società.\nIn sostanza, anche senza comunicati ufficiali, l'azienda sta chiudendo il settore sviluppo, per il quale a breve sarò l'unico ancora operativo. Allo stato attuale non ho ricevuto alcuna comunicazione relativa al mio possibile licenziamento, ciò nonostante, conoscendo i precedenti, sono consapevole del fatto che il reparto chiuderà.\nNello specifico, il mio quesito è il seguente:\nEssendo il dipendente assunto con contratto a tempo determinato passibile di licenziamento per chiusura dell'attività, volevo capire se il mio caso si configura come fattispecie di tale norma, oppure se la chiusura del solo reparto sviluppo non configura la possibilità di chiudere anticipatamente il mio rapporto di lavoro senza corrispondere i compensi dovuti fino alla scadenza naturale. In caso contrario, a mio avviso, sarebbe licenziamento per giustificato motivo e quindi non applicabile ai contratti a tempo determinato.\nSoltanto in caso di totale e definitiva chiusura dell'attività d'impresa, il contratto a tempo determinato può essere risolto per forza maggiore.\nPer il resto, il lavoratore assunto a tempo determinato non può essere licenziato prima della scadenza del termine se non per giusta causa, cioè per un fatto talmente grave da non consentire la prosecuzione, neppure provvisoria, del rapporto di lavoro. Non è possibile, in altre parole, il licenziamento per giustificato motivo, sia soggettivo che oggettivo (ad esempio per riduzione dell'attività dell'impresa).\nLa chiusura del reparto sviluppo sarebbe da considerare una manovra di riorganizzazione dell'assetto produttivo aziendale. Secondo la Corte di Cassazione - Sezione Lavoro, sentenza del 10 febbraio 2009 n. 3276,\n"il rapporto di lavoro a tempo determinato, al di fuori del recesso per giusta causa ex art. 2119 Codice Civile, può essere risolto anticipatamente non per giustificato motivo oggettivo, ai sensi dell'articolo 3 della legge 15 luglio 1966 n. 604, ma solo se ricorrono le ipotesi di risoluzione del contratto previste dagli articoli 1453 ss. Codice Civile. Ne consegue che, qualora il datore di lavoro proceda ad una riorganizzazione del proprio assetto produttivo, non può avvalersi di tale fatto per risolvere in anticipo un contratto di lavoro a tempo determinato".\nTanto premesso, il tuo contratto a tempo determinato deve comunque arrivare alla sua scadenza fisiologica. Laddove il tuo reparto dovesse chiudere il mese prossimo, sarai “riciclato” presso altro reparto !!!\nArt. 2119, 1453 del codice civile