Sobre el Lupus – Asociación Catalana Lupus\nSi quieres conocer mejor el lupus, descarga la ‘Guía Práctica para Pacientes de Lupus’. Una guía que pretende explicar tanto a pacientes, familiares y amigos, qué es el lupus de una manera fácil y sencilla y dar algunos consejos para convivir con él.\nGuía del Lupus\nEsta entidad presenta una gran complejidad desde el punto de vista clínico, ya que tiene una gran variedad de patrones de expresión. Puede afectar a cualquier órgano y evoluciona a brotes, con unos períodos de actividad y otros de inactividad. Estas características enmarcan el enfoque que debe adoptar el médico ante esta entidad, ya que van a condicionar tanto el diagnóstico, como el pronóstico y el tratamiento. Su carácter multisistémico y la gran variedad de síntomas con los que puede manifestarse requieren la aplicación de un cuidadoso estudio diagnóstico, así como la utilización de un tratamiento diferenciado según la gravedad del cuadro.\nHasta hace pocos años, el LES era considerado como una enfermedad exótica. Sin embargo, actualmente, no sólo ha dejado de ser una rareza clínica, sino que se trata de una enfermedad de diagnóstico relativamente frecuente. Ello se debe a la proliferación y estandarización de diversas pruebas diagnósticas de tipo immunológico, como la determinación de diferentes tipos de anticuerpos, lo cual ha permitido diagnosticar muchos casos con pocas manifestaciones clínicas o atípicas, que hubieran pasado desapercibidos durante largo tiempo.\nLas características de la población estudiada, como la edad, el género y la raza o procedencia étnica, influyen considerablemente en las cifras de incidencia del LES. Así, en los Estados Unidos, la incidencia anual oscila entre los 2,2 casos/100.000 habitantes descritos en el área rural de Rochester y los 7,6 casos/100.000 habitantes en la ciudad de San Francisco. Por otro lado, en Europa la incidencia anual oscila entre 3,8 casos/100.000 habitantes en el estudio practicado en la ciudad de Birmingham (Reino Unido) y 5,8 casos en otro estudio efectuado en Islandia. En el único estudio efectuado en nuestro país, la incidencia en Asturias fue de 2,15/100.000 habitantes y año.\nLa prevalencia del LES en la población general también se ve influenciada por las características de la población estudiada. Los estudios más recientes indican una prevalencia que oscila entre 24,6 casos/100.000 habitantes en Nottingham (Reino Unido) y 27,7 casos/100.000 habitantes en Birmingham (Reino Unido). La mayor prevalencia se ha descrito en Suecia, donde se alcanzaron los 36,3 casos/100.000 habitantes. En los Estados Unidos, las prevalencias descritas oscilan entre los 14,6 casos/100.000 habitantes en la ciudad de Nueva York y los 50,8 casos en la de San Francisco. En Asturias, la prevalencia se estimó en 34,1/100.000 habitantes\nLa sintomatología del LES suele aparecer entre los 15 y 40 años, con una edad promedio entre los 29 y 32 años. Sin embargo, hasta en el 15% de los casos puede debutar en la pubertad (antes de los 15 años) y en un porcentaje similar en edades superiores a los 55 años. Resulta interesante que esta edad de inicio de los síntomas puede modificar el espectro clínico e inmunológico con el que se manifiesta la enfermedad. Así, en el LES que debuta en la infancia se ha descrito una mayor incidencia de nefropatía como manifestación inicial. Por el contrario, en aquellos pacientes en los que la enfermedad se manifiesta en la edad avanzada presentan una menor incidencia de eritema malar, artritis y nefropatía como manifestaciones iniciales.\nEstudios en familiares de enfermos con LES, particularmente en gemelos homocigotos, revelan una incidencia de la enfermedad superior a la esperada por el azar, lo que sugiere la influencia de factores hereditarios en su origen. No obstante, la frecuencia en familiares es baja y oscila, según las series, entre el 3% y el 8%. No es, por tanto, una enfermedad hereditaria y ante un diagnóstico de LES no está indicado realizar un estudio en los familiares.\nEntre éstos cabe destacar en primer lugar las infecciones y, en particular, las producidas por los virus. Diversos estudios epidemiológicos han documentado de forma incuestionable la asociación de al menos seis fármacos con un síndrome clínico similar al LES (Tabla 1). Otros sesenta fármacos se han descrito asociados a una enfermedad similar al LES, o a la presencia de anticuerpos antinucleares. El mecanismo por el que estos fármacos pueden inducir la enfermedad no está establecido.\nLa mayoría de los pacientes con LES tienen fotosensibilidad, lo que sugiere una participación de los rayos ultravioleta en la producción de la enfermedad.\nDesafortunadamente, no conocemos cuál es la causa exacta que provoca la enfermedad y probablemente ésta se deba a una coincidencia de diferentes factores en un mismo enfermo.\nSe considera que los estrógenos desempeñan un papel importante en la etiología de esta enfermedad. Esto se desprende de las siguientes consideraciones: a) mayor incidencia femenina, b) disminución del predominio del género femenino en las épocas en que no existen unos niveles de estrógenos elevados, es decir, antes del inicio de la primera menstruación y en la post-menopausia, c) agudización de la enfermedad después del embarazo o con la administración de anticonceptivos orales.\nDesde el punto de vista genético es probable que el LES resulte de los efectos de cierto número de genes que actúan de forma conjunta. Sin embargo, un individuo podría tener todas las variantes génicas posiblemente requeridas para desarrollar la enfermedad y, aun así, no hacerlo. Es decir, la penetrancia en el LES es relativamente baja.\nParece pues, que existen tanto genes de susceptibilidad como genes de gravedad, de aceleración o de modificación de la enfermedad. Existen genes que regulan la estructura hormonal.\nEn la producción del LES desempeñan un papel primordial las alteraciones del sistema inmunitario. Numerosos estudios han demostrado una respuesta inmunológica anormal, tanto humoral como celular. En líneas generales, se consideran los siguientes factores inmunológicos en la patogenia del LES: a) predisposición genética a una estimulación excesiva en los linfocitos B que son las células que producen los anticuerpos, y b) una respuesta excesiva genéticamente determinada frente a antígenos linfocitarios o nucleares. Este grado de hiperestimulación hacia los linfocitos y antígenos nucleares permite la expansión de las diferentes familias o clonas de los linfocitos B, capaces de producir anticuerpos contra dichos antígenos. Se sintetizan con preferencia anticuerpos antinucleares (ANA), especialmente anti-ADN.\nAdemás de los linfocitos T y B, otras poblaciones celulares pueden estar alteradas y amplificar las alteraciones presentes en el LES a través de varios mecanismos. El resultado final son las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la hipergammaglobulinemia o producción excesiva de anticuerpos y la disminución de la función reguladora, con el consiguiente desarrollo de un círculo vicioso.\nApoptosis (muerte celular) y Autoinmunidad\nEn condiciones normales, existe un órgano llamado timo que se encarga de regular la respuesta inmunológica en época fetal. En él, las células que son capaces de reaccionar contra antígenos propios (y por tanto de formar autoanticuerpos, es decir anticuerpos contra el propio organismo) son eliminadas por un proceso de muerte celular programada o apoptosis.\nLa investigación sobre alteraciones de la apoptosis se ha dirigido a intentar detectar anomalías en los genes implicados en el control y regulación de este proceso. En el ser humano se han identificado algunos genes cuya transcripción parece ser crucial en este proceso. Se sospecha que cambios en estos genes podrían participar en el desarrollo de las enfermedades autoinmunes.\nLa formación de autoanticuerpos contra una estructura del núcleo de la célula (la cromatina) es la característica principal del LES. La cromatina se encuentra en el nucleosoma que se forma durante el proceso de la apoptosis. En condiciones normales, estas células en apoptosis son rápidamente eliminadas antes de que se desprendan las vesículas o cuerpos apoptóticos de su superficie.\nEn el LES existe un incremento de estos restos apoptóticos y/o una alteración en la eliminación de las células apoptóticas. Ello puede conducir a la formación de anticuerpos contra el contenido de estas vesículas. Es decir, los complejos formados por anticuerpos antinucleosoma/nucleosoma pueden provocar la mayoría de las lesiones tisulares.\nLas formas de presentación clínica e inmunológica del LES pueden ser muy variadas. Si a ello unimos que no existe ninguna característica clínica única del LES ni tampoco ninguna prueba de laboratorio específica, esto explica el interés existente en la elaboración de unos criterios que sean útiles, sino para el diagnóstico de todos los pacientes, si al menos para su clasificación de forma uniforme.\nEllo motivó a un grupo de expertos de la American Rheumatism Association (actualmente American College of Rheumatology (ACR)) a elaborar en 1982, unos criterios que representaron un avance notable en la sensibilidad y especificidad diagnóstica del LES, y que se actualizaron en 1997. Es importante remarcar que se trata de criterios útiles básicamente para la clasificación de los enfermos con la finalidad de incluirlos en un registro o en un estudio científico, pero no deben reemplazar el proceso diagnóstico ante la sospecha del LES, ni mucho menos, el inicio del tratamiento adecuado, aún cuando no se cumplan los cuatro criterios. De forma reciente, el ACR y la Sociedad Europea de Reumatología (EULAR) han propuesto unos nuevos criterios clasificatorios en forma de puntuación (Tabla 2). En estos, se define un título de ANA ≥ 1/80 como condición indispensable. A partir de aquí, se suma la puntuación según la presencia de determinadas manifestaciones clínicas o de laboratorio. Se puede clasificar al paciente como LES con una puntuación de 10 o más.\nAunque el LES es una entidad que se diagnostica en base a una serie de criterios bien establecidos, su diagnóstico no debe reducirse a una mera suma de los mismos sin tener en cuenta la globalidad del enfermo.\nSubgrupos Clínicos del LES\nEn este apartado revisaremos los subgrupos clínicos del LES mejor conocidos.\nSíndrome lúpico inducido por fármacos\nNumerosas sustancias pueden inducir un síndrome clínico similar al LES. Se ha comprobado que el síndrome lúpico inducido por fármacos presenta ciertas características diferentes del LES clásico. Así, suele remitir tras la supresión del fármaco, y su perfil de autoanticuerpos es diferente (generalmente los pacientes no tienen anticuerpos anti-ADN nativo ni anti-ENA, pero la mayoría poseen anticuerpos anti-histonas). Las manifestaciones clínicas son muy similares a las del LES idiopático.\nEl síndrome clínico del lupus neonatal puede desarrollarse en hijos de madres positivas para anticuerpos anti-Ro/SSA. La manifestación más seria es el bloqueo cardíaco congénito en alrededor del 50% de los pacientes. El resto desarrolla lesiones cutáneas similares a las del LEC subagudo que suelen desaparecer a los 6-8 meses de edad, coincidiendo con la eliminación completa de los anticuerpos maternos. La coexistencia de ambos compromisos (cardíaco y cutáneo) es poco frecuente. Citopenias y lesión hepática son más raras.\nHabitualmente es autolimitado y es más frecuente en los recién nacidos de sexo femenino y no se ha observado una mayor incidencia de LES en estos pacientes en la edad adulta.\nLas madres de estos niños padecen generalmente LES, u otra enfermedad autoinmunitaria del tejido conectivo, y son portadoras de anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB). Actualmente, se considera que esta afección es consecuencia del paso transplacentario de anticuerpos maternos.\nAproximadamente el 8% de los pacientes desarrollan la enfermedad antes de los 14 años. En este grupo, la relación mujeres/varones no es tan pronunciada como en los adultos (7:1 en la infancia frente a 10:1 en edad adulta) y es más frecuente como forma de presentación la aparición de afección orgánica grave, sobre todo NL, enfermedad neurológica, trombocitopenia y anemia hemolítica.\nLES de inicio tardío\nEl LES de inicio tardío (después de los 50-60 años de edad) engloba aproximadamente al 10-15% de los pacientes con LES. Estos pacientes con LES de inicio tardío no tienen una preponderancia tan marcada del sexo femenino (relación mujeres-varones de 5:1) y presentan una menor incidencia de manifestaciones típicas, como eritema “en vespertilio”, fotosensibilidad, artritis y NL, pero mayor de síndrome seco y miositis, por lo que se asemeja más el cuadro clínico al síndrome de Sjögren primario o a la polimialgia reumática. Las anomalías serológicas no son tan importantes.\nLES en el varón\nEn cuanto al sexo, la presentación de la enfermedad en varones se ha asociado a una frecuencia menor de artritis como manifestación inicial y, por contra, son más frecuentes la serositis y las lesiones de lupus discoide.\nLES sin anticuerpos antinucleares\nAunque la presencia de anticuerpos antinucleares es una de las características más importantes de esta enfermedad, en aproximadamente un 5% de los pacientes lúpicos no se detectan estos anticuerpos en ningún momento de su evolución. Aquellos pacientes sin anticuerpos antinucleares presentan más frecuentemente lesiones cutáneas discoides o de LEC subagudo y fenómenos trombóticos.\nLES con anticuerpos antifosfolipídico\nUn 30-40% de los pacientes con LES tienen anticuerpos antifosfolipídico positivos. Parece que alrededor del 50% de estos pacientes desarrollarán trombosis en los siguientes 10-20 años a la determinación positiva de los anticuerpos antifosfolipídico. El síndrome antifosfolipídico se caracteriza por presentar trombosis venosas y arteriales múltiples, abortos y muertes fetales de repetición y trombocitopenia. La coexistencia de anticuerpos antifosfolípido y las manifestaciones clínicas descritas ha recibido el nombre de síndrome antifosfolípido.\nSíndrome similar al lupus (“lupus-like” syndrome) o probable LES\nEl término “lupus like” se refiere a aquellos pacientes que presentan algunas manifestaciones habituales en el LES, como por ejemplo, artritis no erosiva, linfopenia o anticuerpos antinucleares, pero que no reúnen al menos cuatro criterios de la ARA para la clasificación de esta enfermedad.\nSe presenta de forma eruptiva, con brotes desencadenados frecuentemente por la exposición al sol. Las lesiones se inician en forma de manchas eritematosas, discretamente escamosas, con tendencia al crecimiento periférico. Afectan a cara, cuello, escote, espalda, zona de extensión de brazos y antebrazos, así como dorso de manos. Después de persistir semanas o pocos meses, habitualmente durante primavera y verano, las lesiones evolucionan a la curación. Pueden dejar hipopigmentación transitoria, pero no cicatrices atróficas ni alopecia permanente. El 50% de los pacientes con LECS desarrolla un LES definido. Su marcador serológico son los anticuerpos anti-Ro (SSA), presentes en el 60-70% de los casos.\nEl LES puede modificar la evolución natural de la gestación. Así, se objetiva hasta un 30% de abortos y muertes fetales y se ha comprobado que la prematuridad es tres veces más frecuente, generalmente relacionada con la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos. Por otra parte, existen unas situaciones clínicas que desaconsejan la gestación en pacientes lúpicas como la presencia de síntomas sostenidos que indiquen actividad de la enfermedad, la necesidad de un tratamiento inmunodepresor intenso para controlar la enfermedad o la presencia de complicaciones viscerales graves como una función renal claramente deteriorada o alguna otra afectación que signifique mal pronóstico de la enfermedad o que implique mala tolerancia de la gestación. Otros factores que predicen complicaciones obstétricas materno-fetales son la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, niveles persistentemente bajos de complemento o antecedentes de complicaciones obstétricas previas como eclampsia o lupus neonatal en los hijos previos.\nTodo ello hace que sea muy importante la planificación del embarazo en las pacientes con LES. Así se recomienda que exista una inactividad clínica y analítica, como mínimo de seis meses antes de aconsejar la gestación.\nAntes de formular un plan terapéutico debe procederse a una valoración del tipo y la gravedad de los sistemas afectados, de la actividad de la enfermedad y de la monitorización de la respuesta al tratamiento. El objetivo de éste, cuando sea necesario, es conseguir mantener al paciente en una remisión clínica que le permita desarrollar sus actividades cotidianas o su trabajo habitual con la dosis más baja de fármaco posible. Por ello, no es preciso perseguir la normalización de los análisis, pues éstos pueden persistir alterados de forma indefinida, incluso durante las fases de remisión clínica.\nInformación: Antes de iniciar cualquier tratamiento debe explicarse de forma asequible la naturaleza y el pronóstico de la enfermedad al paciente y a su familia con la finalidad de eliminar conceptos erróneos y conseguir con ello una buena colaboración en el tratamiento y posterior control por parte del enfermo.\nRadiación solar: Es aconsejable evitar la exposición a los rayos UVA (solares o artificiales) tanto directa como indirecta (agua de la piscina o del mar, arena, nieve, aparatos de UVA, tubos fluorescentes) principalmente en aquellos pacientes cuyos síntomas empeoren claramente con la misma. Es imperativo aplicar en las partes expuestas una crema de protección solar y utilizar prendas de vestir adecuadas. Los filtros solares (factor de protección superior a 30) se han de aplicar aproximadamente una hora antes de una posible exposición solar y de nuevo tras el baño o sudación profusa.\nPreparados hormonales: En este punto se incluye la terapia hormonal sustitutiva y los anticonceptivos orales:\nTerapia hormonal sustitutiva: no está contraindicada excepto en pacientes con enfermedad activa o portadoras de anticuerpos antifosfolipídicos por el riesgo aumentado de trombosis.\nAnticonceptivos orales: en pacientes que requieran de un método anticonceptivo efectivo se pueden administrar los preparados con componentes estrogénicos en pacientes con enfermedad inactiva o estable, sin antecedentes de trombosis, anticuerpos antifosfolipídicos u otros factores de riesgo cardiovascular. Cabe tener en cuenta que se han relacionado con un leve aumento de brotes clínicos (leves-moderados).\nLos dispositivos intrauterinos (DIU) que contienen progestágenos (levonorgestrel) se han mostrado también eficaces como métodos alternativos en mujeres con LES sin una contraindicación formal para su uso.\nBrote clínico: Ante un brote de la enfermedad, las medidas imprescindibles son el reposo, dormir suficientes horas de sueño y evitar cualquier situación de cansancio físico o psíquico. Una vez superado el brote, el paciente debe, progresivamente, reanudar una vida normal.\nSe ha de prestar atención a las situaciones que puedan reactivar la enfermedad como el embarazo, puerperio, infecciones o intervenciones quirúrgicas.\nControl y supresión de los factores de riesgo cardiovascular: Se ha de insistir en el cese del hábito tabáquico, mantener una dieta equilibrada y controlar la tensión arterial y el colesterol. El aporte de vitaminas no está indicado, ya que no ha demostrado su eficacia. Excepto en situaciones especiales como algún tipo de nefropatía que se manifiesta en forma de pérdida importante de proteínas por la orina, no está indicada ninguna dieta específica.\nVacunaciones: Mantener las vacunaciones habituales y en caso de tratamiento prolongado con glucocorticoides y/o inmunodepresores es recomendable la vacuna anual de la gripe y la vacuna neumocócica cada 6 años o cada 3 en caso de evidencia de caída de títulos de los anticuerpos. Es recomendable la vacunación contra el virus de papiloma humano.\nDe un modo general se puede decir que la vacunación es segura en la mayoría de los pacientes con LES, si bien se desaconseja la administración de vacunas de virus vivos atenuados en aquellos pacientes que estén recibiendo inmunosupresores o glucocorticoides a dosis elevadas (20 mg/día) por el peligro potencial de desarrollar una infección grave.\nLos fármacos más utilizados en el LES son los antipalúdicos, los antiinflamatorios no esteroideos, los corticoides y diversos inmunodepresores, como la ciclofosfamida, la azatioprina, el metotrexate, el micofenolato de mofetilo y el tacrolimus.\nTodos los pacientes con LES, desde el momento del diagnóstico e independientemente de la gravedad que presenten, deberían ser tratados con antipalúdicos dado que controlan la actividad de la enfermedad, previenen las trombosis, mejoran el perfil metabólico de los pacientes, disminuyen el daño orgánico reversible y la mortalidad. Son especialmente útiles para las manifestaciones generales, cutáneomucosas y articulares. El de elección por su menor tasa de efectos secundarios es la hidroxicloroquina a dosis de 5 mg/kg/día).\nSe usan ampliamente por sus efectos antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios. Las manifestaciones articulares (artralgias y artritis) y de las serositis (pleuritis y/o pericarditis) responden con frecuencia a los AINEs.\nLos glucocorticoides más usados son los de vida media corta (prednisona, prednisolona y deflazacort) ya que permiten cambios en su dosificación. Están indicados en aquellos pacientes con enfermedad activa moderada que no han respondido a los AINE y antipalúdicos y en las manifestaciones sistémicas graves (nefropatía, anemia hemolítica, trombocitopenia marcada, miocarditis y vasculitis).\nLa dosis inicial en las manifestaciones graves es en forma de bolos endovenosos (125 a 500 mg/día durante 3 días) seguidos de prednisona 30 mg/día en pauta descendente. En estos casos y en los que se requieran dosis ≥ 7,5 mg/día para mantener la enfermedad inactiva, es recomendable la asociación de inmunosupresores. Sus múltiples efectos secundarios (osteoporosis, hipertensión arterial, hiperglicemia, dislipemia, etc…) obligan a buscar la mínima dosis eficaz y la citada asociación con fármacos inmunodepresores que faciliten su progresiva disminución. En mantenimiento las dosis no deberían superar los 5 mg/día de prednisona y un objetivo del tratamiento sería su suspensión.\nEstán indicados en la nefropatía lúpica, en casos de afectación del sistema nervioso central, hemorragia pulmonar, citopenias graves y en aquellos pacientes que requieran dosis altas de corticoides para controlar la actividad de la enfermedad o que precisen reducir sus dosis por presentar efectos secundarios establecidos. Los más importantes son:\nCiclofosfamida: Actualmente se considera el tratamiento de elección en la nefropatía lúpica proliferativa. En este caso se administra en forma de bolo endovenoso en diferentes pautas (0,75 g/m2 mensual durante 6 meses ó 6 bolos quincenales de 500 mg), para pasar posteriormente a otro inmunodepresor menos tóxico.\nEn referencia a los efectos secundarios, cabe destacar entre otros, las infecciones, la leucopenia, la insuficiencia ovárica y un mayor riesgo de desarrollo de neoplasias a largo plazo.\nAzatioprina: Se administra por vía oral a dosis de 2-3 mg/kg/día. Las indicaciones serían las mismas que para la ciclofosfamida, cuando el uso de ésta está contraindicado. Su efecto inmunosupresor es menor y se manifiesta más tardíamente, pero por el contrario posee mejor tolerancia, menor toxicidad y además puede utilizarse durante el embarazo. La toxicidad hematológica es el efecto secundario más importante.\nMetotrexate: Sus principales indicaciones son los casos de afectación articular grave con escasa respuesta a otras terapéuticas y el tratamiento de lesiones cutáneas, serositis o fiebre. La dosis inicial sería de 7,5-15 mg/semana aumentando a intervalos mensuales hasta 20 mg semanales. Sus principales efectos secundarios son la toxicidad medular y hepática por lo que es necesario un control hematológico y de enzimas hepáticos estricto de estos pacientes. Su probada teratogenicidad restringe su uso a pacientes que no planeen quedarse embarazadas.\nMicofenolato de mofetilo: fármaco usado en el trasplante renal también se usa en casos de nefropatía lúpica. La dosis utilizada en estos pacientes es de 2 gramos de micofenolato de mofetilo o de 1.440 mg/día de ácido micofenólico.\nEl objetivo en los últimos años ha sido hallar terapias que actúen selectivamente sobre las células autorreactivas implicadas en el LES, con el fin de obtener mejores resultados con menor toxicidad. Dentro de este grupo destaca el rituximab. Se trata de un fármaco que va dirigido contra un marcador de linfocitos B (CD20). Aunque no ha obtenido los resultados esperados en ensayos clínicos, la experiencia acumulada en muchos estudios observacionales lo hacen una posibilidad terapéutica muy usada en la actualidad en los casos de pacientes con LES refractario.\nEl otro fármaco biológico que se usa en el LES es le belimumab. De hecho, es el primer fármaco que ha obtenido la indicación de LES en su ficha técnica en los últimos 50 años. La indicación es el paciente con LES con actividad moderada, con anticuerpos anti-ADN positivos y que no se controlan con el tratamiento estándar que incluye los antipalúdicos, prednisona ≥ 7,5 mg/día e inmunosupresores. Recientemente, se ha publicado un estudio en el que belimumab, añadido al tratamiento estándar con ciclofosfoamida o micofenolato, ha obtenido resultados satisfactorios en el tratamiento de la nefropatía lúpica.\nLa supervivencia de los pacientes con LES ha mejorado de forma notable en los últimos 20 años. Así, se ha pasado de una supervivencia de menos del 50% a los 5 años a alcanzar casi el 90% a los 5 años. Esta mejoría es debida a varios factores entre los que cabe destacar la precocidad en el diagnóstico, el manejo más correcto de los corticoides, la aparición de los inmunodepresores, los avances en el tratamiento de la hipertensión arterial y de las infecciones intercurrentes, así como una mayor disponibilidad de la diálisis y el trasplante renal. En cuanto a las causas de mortalidad en el LES, la actividad lúpica (fundamentalmente renal) y las infecciones serían, según las series, la primera o segunda causa en frecuencia.\nAntonio Torres, farmacéutico, nos explica unos consejos sobre la alimentación en Lupus\nTambién es imborrable su voluntad de sumar, su experiencia vital con el Lupus con su formación de psicóloga, como vía para poder ayudar a otros enfermos. He buscado, he aprendido y hoy creo que puedo compartir mi experiencia y conocimientos, por si pueden ayudarte. Obvia y desgraciadamente, no se trata de la solución, ni de reemplazar, ni corregir a los equipos médicos que os acompañan desde hace mucho o poco tiempo, pero que lo hacen con su mejor saber, voluntad, medios y ansias de mejoraros las condiciones de vida. No se trata tampoco de ser radical, sino de tener claros los conceptos y como implantarlos en el día a día. Todo lo que aquí os explico, es también de aplicación para otras enfermedades inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoide. Mi intención con este escrito, es la misma que la de vuestros médicos, informaros de cosas que probablemente la mayoría seguro que ya sabéis, pero quizás no todos o quizás no todas y en algún caso sin saber los porque. Pretendo utilizar un lenguaje lo menos técnico posible para que sea fácilmente comprensible, perdonadme si ello implica simplificación.\nCada vez más se dice que el cuerpo humano tiene dos cerebros, el primero en la cabeza para pensar y demás funciones vitales, y el segundo en el intestino, puesto que en él se dan la mayoría de las reacciones que educan y estimulan el sistema inmune que defiende nuestro organismo y que en el caso del Lupus además lo ataca. En el lupus, como enfermedad autoinmune que es, nuestras defensas naturales confunden el propio organismo con “enemigos” y lo atacan, tenemos pues un sistema inmune excesivamente fuerte y reactivo, por ello tomáis medicamentos como los inmunomoduladores, cuya misión es atenuar la respuesta del sistema inmune enfermo. A medida que vamos viviendo, vamos educando, mediante el contacto con elementos externos, nuestro sistema inmune para que nos defienda y lo hace de dos formas: con la defensa frente a enfermedades agudas y con la defensa frente a enfermedades crónicas. Ambos sistemas deben mantenerse en equilibrio, cuando eso no sucede aparecen los problemas. Todos estos contactos con elementos externos estimulan el sistema inmune, pudiendo dispararlo y eso es algo que el en caso del Lupus debemos intentar que suceda lo menos posible, puesto que al ser este demasiado potente y reactivo provoca respuestas de defensa exageradas y al mismo tiempo una respuesta inflamatoria que produce sustancias que también lo excitan, estamos pues ante un círculo que se retroalimenta. Para protegernos, es bueno intentar reducir el contacto con ellos.\nYa sabéis sobradamente, la influencia negativa del sol, natural o artificial, y las medidas de protección que debéis aplicaros siempre, 20 minutos antes de salir de casa, invierno y verano y sobre las cuales no insistiré. Si es conveniente tomar suplementos de vitamina D, puesto que esta se activa con el sol y es necesaria para prevenir la osteoporosis.\nPrimero sepamos que si lo extendiésemos, en un adulto, es del tamaño de una pista de tenis y que para que semejante tamaño quepa en nuestro abdomen y sea capaz de absorber los nutrientes de los alimentos, está formado por una estructura muy delicada y fina. Esta estructura a su vez está recubierta por una capa de moco y por la flora intestinal. Por razones de su tamaño, función y el ser nuestro “educador de la inmunidad”, me centraré en él. Un intestino que funcione correctamente impide que pasen a sangre sustancias tóxicas, flora intestinal y restos de alimentos aún sin digerir completamente. Si estas sustancias pasan, activarán nuestro sistema inmune para defendernos de las mismas y provocarán inflamación en la membrana intestinal, asintomática. pero que todavía empeorará su funcionamiento, entrando en el ya citado círculo vicioso. Hay multitud de causas por las que podemos deteriorar este delicado sistema de la mucosa intestinal y provocar el contacto con nuestras defensas, pero hay uno por el que la podemos proteger muy eficazmente, nuestra alimentación.\nEs conveniente el conocer si se tiene alguna intolerancia o alergia alimentaria, puesto que el tomarlos provocará inflamación intestinal con o sin síntomas. Los alimentos causantes de la mayoría de alergias e intolerancias, en caso de darse, son el gluten de los cereales, los huevos, la soja, la leche de vaca y sus derivados.\nEs conveniente el saber si tenemos alguna intolerancia o alergia alimentaria, para restringir el consumo de esos alimentos y evitar así provocar la citada inflamación. Los cereales que contienen gluten, (trigo, espelta, centeno y en menor medida la avena), pueden provocar un ataque a la membrana intestinal, que puede ser desde asintomático hasta la enfermedad celíaca. Pero en cualquier caso ataca la membrana, afectando su permeabilidad. En caso tener que dejar los alimentos con glutén, podemos usar el trigo sarraceno, el arroz sin gluten, la quinoa, mijo y maíz que al no tener glutan no pueden usarse para fabricar pan pero si tortas o tostas. En caso del huevo, podemos sustituirlo por la harina de garbanzo. La soja, mejor no tomarla por lo que explicaré más abajo. Los lácteos, también los explicaré más abajo.\nLos ácidos grasos esenciales, son los Omega 3 y Omega 6, son imprescindibles para la vida y el cuerpo no puede fabricarlos, necesitamos pues incorporarlos en la dieta. Tienen funciones opuestas, los Omega 3 son antiinflamatorios, facilitan la circulación, bajan el dolor y modulan el sistema inmunitario, los Omega 6 son proinflamatorios, empeoran la circulación, potencian el dolor y además son estimulantes del sistema inmune. Es fundamental el equilibrio entre ambos en la alimentación, buscando una proporción Omega 3 / Omega 6 de 1:4 a 1:10. Los Omega 6 más comunes son: LA, GLA y AA.\nLas principales fuentes son los aceites vegetales de girasol, palma y maíz. También están en derivados (por ej. lácteos)y carne de animales cuya alimentación incluye semillas y granos (maíz y soja).\nLas de EPA y DHA, son los pescados azules y el krill (una especie similar a la gamba pero muy pequeña). De pescados azules, los mejores son los de tamaño pequeño, como la sardina, caballa, salmón, boquerón, jurel, anchoa, etc., al tener menor contenido en metales pesados que los de tamaño grande como el atún, cazón, pez espada, etc. También en leche, huevos y carne de animales cuya alimentación incluye semillas de lino.\nEn el Lupus hay un desequilibrio en la relación Omega 6 AA / Omega 3 EPA, que puede medirse en sangre por laboratorios expertos y que debería estar entre 1,5 y 3 con un máximo de 10, pero que en el Lupus alcanza valores superiores a 20, debido a que con las frecuentes inflamaciones que caracterizan esta enfermedad se suman sustancias iguales a las del metabolismo del Omega 6 AA, agravando las consecuencias de la inflamación y estimulando el sistema inmune, hecho este que no nos interesa en el Lupus. Debemos pues reducir el Omega 6 AA y aumentar el Omega 3 EPA.\nSi elegimos los alimentos exclusivamente como fuente de Omega 3, para conseguir 1 gramo de EPA al día, necesitaremos comer 4-5 raciones semanales de pescado azul u 8 nueces día. El inconveniente es que el aporte de calorías se vería muy aumentado y la dieta sería muy repetitiva. Si elegimos los alimentos enriquecidos en Omega 3, para conseguir 1 gramo de EPA al día, como la leche o la margarina Omega 3, no pueden ser la fuente principal, ya que por ejemplo, de leche enriquecida en Omega 3 necesitaríamos 2 litros al día o bien 6 rebanadas diarias de pan con margarina enriquecida. Son interesantes como complemento pero el aporte de calorías también se vería muy aumentado, pero en este caso además ambos son ricos en Omega 6 AA y grasas hidrogenadas, cuya importancia veremos más abajo. respectivamente. Si elegimos un complemento alimentario de Omega 3 para alcanzar las dosis de Omega 3 EPA deseadas, es imprescindible conocer su\nEl origen, para saber los pescados de los que se ha obtenido, recordemos la importancia de su tamaño por su contenido en metales pesados, pescados azules pequeños, preferentemente de mares fríos o el krill son los óptimos. • La composición, nos interesa especialmente que el contenido en Omega 3 EPA sea el más alto, 70-80%. El EPA puede aparecer como Fosfolípidos de Omega 3, Esteres de Omega3 o Triglicéridos de Omega 3, siendo en este orden de más a menos asimilables por el cuerpo, en cualquier caso cualquiera de los tres es adecuado, variará la cantidad a tonar. • El sistema de obtención, siempre en frío y sin disolventes químicos, para asegurar su pureza y ausencia de contaminantes. • Su pureza, que nos garantice un contenido en Omega 3 exclusivamente, sin trazas de metales pesados ni de otros ácidos grasos como los Omega 6 que son proinflamatorios. Respecto a los aceites de colza y camelina, el de colza está prohibido en España desde la epidemia del Síndrome tóxico. El de camelina, debe tomarse en crudo, solo o mezclado con aceite de oliva de primera expresión en frío, rico en Omega 9 también antiinflamatorio.\nTambién es importante tomar Omega 9, el más común es el oleico, que se encuentra en el aceite de oliva de primera expresión en frío, Utilizar el aceite de oliva en crudo, por sus propiedades antioxidantes y porque impide la rápida absorción de los azúcares, lo cual disminuye la secreción de insulina, cuya influencia inflamatoria veremos más abajo.\nEs importante controlar las etiquetas de nuestros alimentos y cuando veamos el texto en su composición de “aceite vegetal parcialmente hidrogenado” no tomarlos. Estas grasas se producen a partir de aceites ricos en Omega 6 mediante un proceso industrial, la hidrogenación, que las hace más estables en el tiempo. Este tipo de grasas hidrogenadas o “grasas Trans”, bloquean la producción de substancias antiinflamatorias de los Omega, tan necesarias en el Lupus. Son ejemplos de grasas hidrogenadas la margarina o la repostería industrial, rica en aceite de palma hidrogenado. Es pues necesario y conveniente añadir un complemento alimentario de Omega 3 EPA. Para aliñar las verduras y ensaladas utilizar el aceite de oliva de primera expresión en frío y bajo en triglicéridos, solo o combinado con aceite de camelina. No tomar grasas hidrogenadas.\nLa dieta rica en azúcares refinados, pasta, arroz, harinas, dulces, cereales, etc. al absorberse muy fácilmente, generan una concentración de glucosa en sangre muy elevada y rápida, que provoca la liberación de gran cantidad de insulina. Insulina que a su vez provoca la producción de sustancias pro inflamatorias (Omega 6 AA), que también afectan a la membrana intestinal y su permeabilidad. Los azúcares integrales liberan la glucosa mucho más lentamente y eso en el caso del Lupus nos favorece, al producir menos insulina y por lo tanto provocar menor producción de (Omega 6 AA) proinflamatorios. Te recuerdo aquí la importancia del aceite de oliva para moderar la secreción de insulina comentada más arriba. Es pues importante reducir en la dieta los azúcares refinados o no integrales por su efecto proinflamatorio. Siempre que tomes azúcares, (pasta, arroz, azúcar, harinas, pan, dulces) consume productos integrales.\nLimitar al máximo los productos lácteos, especialmente de animales de mayor tamaño que las personas, como la vaca, yegua, etc por dos motivos fundamentales, son proinflmatorios por su riqueza en omega 6 (AA) y por el tipo de proteínas que contienen, especialmente la caseína de la vaca que también es proinflamatoria. Limitarlos lo máximo posible, puede ser conveniente también el aportar calcio, vitamina k2 y vitamina D ya que al limitar los lácteos y no tomar el sol puede haber carencia de fijación del calcio al hueso.\nLas carnes rojas, son fuente de proteínas y ricas en ácidos grasos, los Omega 6 AA, pero son pro inflamatorios, fuente de radicales libres y de hierro. Las carnes blancas, pollo, pavo, conejo, al ser bajas en grasas frenan la producción de insulina y por lo tanto son favorables. Una forma mucho más sana de tomar proteínas es sustituir en la mayor medida posible las carnes rojas por carnes blancas o bien legumbres siempre combinadas con cereales integrales. Un variado de diferentes tipos de legumbres y cereales, puesto que al variarlas hace que unas completen lo que le falta a las otras. La Quinoa es la única que tiene la misma composición que la carne. Los pescados, blancos y azules, recordando lo que ya sabemos sobre su riqueza en Omega 3 Los huevos, son una las mejores fuentes proteinas, tanto por su valor biológico como por su digestibilidad si el huevo es cocinado. Es conveniente conocer si tenemos intolerancia para evitar su ingestión. Es importante mantener una proporción de 4 gr de azúcares no refinados por 3 gr de proteínas. Si hay afectación renal, común en el Lupus, hay que controlar la cantidad de proteínas que tomamos.\nUna dieta rica en verduras, ecológicas a ser posible, y con el máximo de colores, nos aporta fibra, sales y antioxidantes abundantes. Si además la aliñamos con aceite de oliva de primera expresión en frío, muy rico en ácidos grasos Omega 9 antiinflamatorios, estamos obteniendo el mejor resultado. perdiendo propiedades, y variedad de colores, puesto que cada color nos indica la presencia de diferentes antioxidantes. Son interesantes las bayas y frutos del bosque. Es importante, en aquellas que lo permiten, el comerlas con piel ya que es en ella donde se encuentran en mayor concentración. No deben tomarse brotes ni semillas de alfalfa por ser proinflamatorias.\nEs importante controlar los aportes de radicales libres, por que consumen los antioxidantes que necesitamos para contra restar los efectos de las inflamaciones que también provoca el Lupus y desintoxicar el organismo del exceso de esos radicales libres. Son convenientes por sus propiedades antioxidantes el Zinc, Vitamina A, Vitaminas B, Vitamina E y la Vitamina C. Es muy conveniente, el añadir todo tipo de especies, especialmente la cúrcuma, por ser también potentes antioxidantes. Con los antioxidantes lo mejor es la mezcla, cuanto más variados mejor, pero sin caer en los excesos, es mejo poco cada vez que mucho de vez en cuando.\nAtención con la soja y sus derivados, están contraindicados por ser ricos en una sustancia parecida a los estrógenos y ya sabemos que los estrógenos son un factor importante en el Lupus, por eso es mucho más frecuente en mujeres en edad fértil, especialmente jóvenes que en mujeres maduras y que en hombres. Es también conveniente no tatuarse mi implantarse piercings, debido a que en las composiciones de la tinta y los metales, hay productos químicos de los que es mejor abstenerse de contactar, para evitar la estimulación del sistema inmune.\nCon el deporte y el ejercicio, no es conveniente someterse a esfuerzos importantes ya que en estos se produce primero un fenómeno de falta de sangre en el intestino que se va a los músculos, esa falta de sangre deteriora las células de la membrana intestinal y luego al acabar, un aporte de sangre importante que también las somete a un funcionamiento anómalo. Todo esto deteriora nuevamente la membrana intestinal. Pacticar deporte moderado y en cantidad moderada, natación y andar son adecuados.\nEl descanso y todas aquellas actividades que aporten equilibrio emocional o espiritual rebajan el estrés y eso es conveniente ya que el estrés también afecta al sistema inmune. Es un buen hábito el tener un descanso establecido cada mediodía\nRica en proteínas, baja en grasas,\nSon las mejores armas y muy potentes que tenemos para ayudarnos en el día a día para controlar el Lupus y sus brotes. Es mi deseo que este conjunto de consejos e información, que lamentablemente ya no podemos aplicar con mi hija Adriana, le hayan servido a alguien que los desconociese y de recordatorio o estímulo a los que si los conocían, pero no aplicaban, para recuperarlos.\nDieta en las Enfermedades autoinmunes\nExtracto del Libro de Enfermedades Autoinmunes El Enemigo Interior\nEnfermedades Autoinmunes El Enemigo Interior.\nDr. Ricard Cervera, MD, PhD, FRCP\nJefe del Servicio de Enfermedades Autoinmunes,\nHospital Clínico, Barcelona, Cataluña, España.\nLos pacientes con enfermedades autoinmunes deben conocer qué tipo de alimentos les hace daño y qué tipo de alimentos pueden ser benéficos para su sistema inmune. En términos generales, el exceso de calorías, de proteínas, de ácidos grasos saturados, zinc,\nhierro y alfalfa (contiene L-canavanina) son nocivospara el sistema inmune. La dieta beneficiosa para el paciente debe tener Vitamina E, Vitamina A, selenio, aceite de pescado, omega3, calcio y vitamina D.\nPor lo tanto los pacientes con estas enfermedades deben consumir una dieta sana, con elevado contenido de vegetales y bajo contenido de carne, pero se recomienda el consumo de pescado. El fundamento de esta dieta es disminuir la cantidad de sustancias\nque puedan inducir reacciones inmunológicas, las que se encuentran principalmente en los productos de la carne, especialmente la equina.\nEnlace: Información Dieta Mediterránea\nSìndrome antifosfolipídico (SAF)\nOtro síndrome que puede desarrollarse con el lupus o independientemente es el síndrome de anticuerpos anti- fosfolipídicos (SAF), descrito por primera vez en 1983 en un grupo de pacientes con LES. Los fosfolípidos son grasas; sin embargo, no están relacionados con las grasas presentes en nuestra sangre (como el colesterol),sino que son componentes de la cardiolipina, que se halla en muchas de las células y tejidos del cuerpo. Los anticuerpos están dirigidos contra los fosfolípidos. Algunos pacientes con lupus presentan una tendencia a la hipercoagulación, y por lo tanto desarrollan con mayor frecuencia obstrucciones en los vasos sanguíneos cerebrales, en los vasos sanguíneos de las extremidades o ataques cardiacos (obstrucción de los vasos sanguíneos que abastecen al corazón). Otras de las manifestaciones características son los abortos recurrentes, se puede observar también infertilidad debido a su presencia. Además, pueden observarse manifestaciones cerebrales, tales como la pérdida de memoria o dificultades en la orientación, así como manifestaciones cardiacas o renales. Este síndrome es tan variado como el lupus. En un principio las manifestaciones del SAF estaban presentes\nen un 40% de los pacientes con lupus; la sangre de estos pacientes tenía el específico anticuerpo contra el componente graso, la cardiolipina (un anticuerpo anti-cardiolipina). Es muy importante poder detectar este anticuerpo, porque existe un tratamiento efectivo para este síndrome. Debido a que el principal problema es la hipercoagulabilidad, la terapia de preferencia es la aspirina, que produce la dilución de la sangre. La aspirina no actúa en realidad como un diluyente de la sangre, sino que previene el aumento de la agregación plaquetaria que se produce por la presencia de anticuerpos. Las plaquetas están recubiertas de fosfolípidos, de manera que la unión de los anticuerposa los fosfolípidos produce una agregación exagerada de plaquetas e hipercoagulación, con formación de un coágulo o trombo.\nEn otras condiciones las que aumenta la hipercoagulación, el tratamiento consiste en la administración de anticoagulantes de por vida. Al comienzo, el paciente recibe inyecciones subcutáneas (heparina) y posteriormente se le administra un medicamento denominado Warfarina (coumadina). Los médicos realizan una titulación del estado de coagulación deseado y ajustan la dosis en consecuencia.\nLa titulación se realiza mediante una prueba en sangre, una vez por semana, con el propósito es impedir la hipercoagulación, por un lado, y la falta de coagulación, por el otro, la cual ocurre cuando se administran dosis más elevadas de las necesarias. El descubrimiento\nde los anticuerpos antifosfolipídicos salvó la vida de miles de pacientes, como resultado de la terapia con anticoagulantes, la cual, de acuerdo a la experiencia del profesor Munther Khamashta y su grupo, debe ser por tiempo indefinido. Existen muchas causas de\ninfertilidad, y el SAF se incluye en esta lista. Por lo tanto, la prueba en sangre para detectar los anticuerpos antifosfolipídicos es parte de la evaluación de rutina para el diagnóstico de infertilidad. Es posible tratar la infertilidad con una aspirina por día. Por lo tanto, el descubrimiento del SAF en los pacientes con lupus fue muy importante para mejorar esta enfermedad. Posteriormente se descubrió que el SAF puede presentarse solo, y no concomitantemente con el lupus. Al realizarse pruebas sanguíneas de rutina, se detectó la presencia del SAF en muchas mujeres que no podían quedar embarazadas, que tenían pérdidas fetales recurrentes, pero que no presentaban lupus. También se observaron pacientes hombres que habían sufrido un accidente cerebrovascular u otro episodio trombótico o ateroesclerótico (en particular, (embolia pulmonar u obstrucción por trombos en otros órganos) y que, salvo por la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, no presentaban otros estados preocupantes. Estos pacientes con SAF primario también mejoraban después del tratamiento con anticoagulantes. Este síndrome fue inducido en ratones de la misma manera que se inducen otras enfermedades autoinmunes, mediante anticuerpos patogénicos, aislando los anticuerpos de una paciente con abortos. Enfermedades Autoinmunes 70 Ejemplos Representativos 71 recurrentes, e inyectándolos en las venas de ratones hembra. Éstas quedaban preñadas pero abortaban los fetos como resultado de la\ninyección de anticuerpos, de la misma manera que las mujeres que desarrollaban el SAF. Por el contrario, los ratones a los que se inyectaron anticuerpos irrelevantes tuvieron entre 11y 12 crías.\nUn grupo de pacientes con SAF desarrollan en pocos días trombos múltiples que ponen en peligro la vida. Esta variante del SAF, afortunadamente rara, se la denominó ?síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos catastrófico?. Los principales factores desencadenantes son las infecciones y los eventos quirúrgicos.\nSegún surge de los experimentos, es clara la evidencia de que el SAF es causado por anticuerpos específicos. La neutralización de los anticuerpos, mediante anticuerpos contra anticuerpos destructivos puede lograrse administrando inmunoglobulina intravenosa (IGIV), producida a partir de 6000 20000 individuos sanos. La IGIV puede mejorar esta enfermedad y asegurar un embarazo normal.\nDurante el embarazo, muchas pacientes con SAF y pérdida fetal previa que requieren tratamiento no reciben la medicación por vía oral sino por medio de inyecciones de heparina, de bajo peso molecular. Esta medicación resulta un anticoagulante seguro. La inyección se administra por vía subcutánea a fin de prevenir la hipercoagulabilidad, y el embarazo transcurre normalmente.\nEsclerosis Sistemica – Esclerodermia\nLa esclerodermia o esclerosis istémica afecta a las mujeres diez veces más frecuentemente que a los hombres. Se caracteriza por el depósito de material fibrótico en la piel, que produce el engrosamiento y endurecimiento de la misma; de ahí su nombre, esclerodermia.\nCon frecuencia, están comprometidos los órganos internos también, en especial los pulmones y los riñones. La esclerosis sistémica se caracteriza por la presencia de un anticuerpo específico (anti-topoisomerasa) detectado en un 40% de las pacientes, que ataca una enzima que produce el plegamiento del ADN. No se ha clarificado aún la correlación entre el anticuerpo y las manifestaciones clínicas de esta enfermedad.\nEste síndrome adquiere su nombre por el oftalmólogo Sueco que lo describió por primera vez. Esta es otra enfermedad autoinmune clásica, que puede aparecer sola, en ausencia de lupus, y puede afectar\ntodas nuestras glándulas exócrinas:\n1. Las glándulas lacrimales (responsables de la producción de lágrimas), localizadas en el ángulo del ojo, se inflaman y se secan en el síndrome de Sjögren. La glándula libera lágrimas dentro de un saco localizado fuera del ojo. Cuando cerramos los párpados, esta lubricación humedece la córnea (la parte transparente de la cobertura del globo ocular que recubre el iris y la pupila y permite el ingreso de la luz hacia el interior), previniendo la sequedad.\nLas lágrimas drenan a través de pequeños conductos localizados en el ángulo interior del ojo. Las lágrimas que derramamos provienen del ángulo interior del ojo, porque los conductos no pueden drenar lágrimas tan rápido; es un falso concepto creer que la glándula misma se localiza en el ángulo interior del ojo.\nSin lágrimas, la córnea se seca y la persona experimenta la sensación de tener ?arenilla? en los ojos. Es muy importante tratar esta condición con lágrimas artificiales, con composición similar a las lágrimas verdaderas, que se colocan en el ojo cada cierto tiempo.\n2. Las glándulas salivales de la boca también se secan en el síndrome de Sjögren. El paciente no puede secretar saliva, desarrolla úlceras bucales y experimenta una urgencia constante de beber a cada minuto. Las úlceras bucales pueden deberse a una infección micótica (por hongo) favorecida por la resequedad y la pérdida de la defensa natural que ejerce la saliva. Esta infección es producida por el hongo Cándida y se conoce como candidiosis.\n3. Las glándulas de la digestión, la puerta del sistema digestivo, no funcionan correctamente en el síndrome de Sjögren. Los pacientes presentan defectos y dificultades para deglutir los alimentos.\n4. Actualmente existen varios tratamientos para el síndrome deSjögren: la hidroxicloroquina, los estimuladores de secreciones como la pilocarpina y la cevimelina y, en ocasiones, el uso de corticoides e inmunosupresores.\nLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad específica que afecta a un órgano únicamente. La EM se desarrolla como resultado de la infiltración de linfocitos dentro del sistema nervioso central, y por el ataque a la envoltura grasa de las células de este. La degeneración de las áreas cerebrales se determina por medio de una resonancia nuclear magnética (MRI). La ausencia de la envoltura grasa (o la falta de ?aislamiento eléctrico?) entre las células nerviosas produce una interrupción en el circuito eléctrico. Los pacientes presentan debilidad en las extremidades, parálisis y ceguera transitoria.\nAl igual que en el LES, es difícil diagnosticar esta enfermedad en su etapa inicial, y se hacen otros posibles diagnósticos hasta que aparece una constelación de signos y síntomas que son incuestionables.\nLa EM también se caracteriza por exacerbaciones y remisiones.\nLa enfermedad es producida por el ataque a los linfocitos. La EM no afecta otros órganos además del cerebro. El conocimiento de la EM en todo el mundo fue posterior al descubrimiento de una serie de nuevos tratamientos. Los profesores Michael Sela y Michel Ravel, del Instituto Weizman de Israel, desarrollaron dos nuevos tratamientos. El profesor Se la descubrió una forma de confundir al sistema inmunológico, administrando una medicina denominada Copacsone, compuesta de 5 aminoácidos. La medicina confunde al sistema inmunológico, regresándolo a su estado normal. Actualmente, el Copacsone se administra por vía intravenosa, y se están llevando a cabo investigaciones para producir comprimidos. El descubrimiento del profesor Ravel es el tratamiento con citocinas. Una citocina es una sustancia activa liberada por las células del sistema inmunológico. La citocina se administra al paciente con EM, lo que altera el sistema inmunológico, y lo regresa a su estado normal. Actualmente, no existe una cura para la EM. Existen otras modalidades de tratamiento, tales como la IVIG, que también resultan efectivas y sobre las cuales hablaremos más adelante. El trasplante de células madre es otro método de tratamiento que resultó ser efectivo en las Enfermedades Autoinmunes 82 Ejemplos Representativos 83 EM. Haremos referencia a estos tratamientos más adelante, en el capítulo sobre el tratamiento de las enfermedades autoinmunes.\nUna enfermedad autoinmune clásica es el aumento de la actividad de la glándula tiroides, denominada tirotoxicosis. Esta enfermedad también afecta a las mujeres diez veces más que a lo hombres, por las mismas razones -las mujeres tienen un sistema inmunológico más eficiente- y por los efectos de las hormonas sexuales femeninas.\nEn los Estados Unidos, más de 3.000.000 de personas padecen de hipertiroidismo, la enfermedad autoinmune más frecuente. Las mujeres con tirotoxicosis son muy activas y delgadas, presentan sudoración excesiva, ojos saltones (que se denomina exoftalmo) (Figura 9), pulso acelerado y una tendencia a la diarrea, y la pérdida de cabello. En otras palabras, su metabolismo está incrementado. La glándula tiroides se localiza en la parte delantera del cuello, y es responsable de la secreción de la hormona denominada tiroxina.\nEsta hormona regula todas las actividades del organismo, lo que se conoce como frecuencia metabólica basal (FMB). La hormona excretada por la glándula tiroides es controlada por otra hormona liberada por la hipófisis en el cerebro. Esta hormona es transmitida desde el cerebro, a través de la sangre a los receptores localizados en las células de la glándula tiroides, activándolos para que liberen tiroxina. La paciente que padece esta enfermedad, hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo o tirotoxicosis), presenta autoanticuerpos que atacan el receptor de la hormona hipofisaria\ny lo activan. Como resultado, la unión del anticuerpo con el receptor genera la liberación de una gran cantidad de hormona tiroidea, la tiroxina, y la paciente experimenta hiperactividad y otras manifestaciones clínicas características. Son muchos los tratamientos disponibles para tratar la enfermedad tiroidea, aunque no están dirigidos\nal aspecto autoinmunológico de la enfermedad, sino a suprimir la hiperactividad de la glándula tiroides. Si se logra neutralizar el órgano afectado o controlar la hiperactividad de la glándula tiroides, es posible tratar la enfermedad de manera efectiva.\n. El pénfigo vulgaris es una enfermedad representativa, en la cual el anticuerpo V se dirige contra las moléculas de adhesión localizadas entre la capa superior\n(epidermis) y la capa inferior (dermis) de la piel. Como resultado,la capa superior se separa de la inferior, y se desarrollan vesículas en la piel y en la mucosa (Figura 12). Algunas de estas vesículas son grandes (Figura 13), y pueden producir una pérdida importante de\nHipotiroidismo. Enfermedad de Hashimoto\nHipotiroidismo.Enfermedad de Hashimoto\nEl hipotiroidismo es frecuente en mujeres con sobrepeso – aun\ncuando dicen no comer en exceso- con edades comprendidas entre los 50 y 60 años; presentan piel áspera, sufren de constipación,tienen voz ronca, pulso lento, y están siempre cansadas (Figura 11).\nEn resumen, presentan un metabolismo lento. En la sangre de estas pacientes se en receptor de la hormona hipofisaria en las células tiroideas. A diferencia de los presentes en el hipertiroidismo, estos,una vez que se unen al receptor se tornan inactivos. Como resultado, la persona desarrolla hipotiroidismo, o disminución en la actividad de la glándula tiroides. El diagnóstico y el tratamiento son simples. El tratamiento se basa en el reemplazo de hormona tiroidea.\nLa paciente recibe tiroxina, en forma de comprimidos, y la dosis se ajusta con base en las mediciones del nivel hormonal en sangre por medio de pruebas de rutina. Ambas enfermedades tiroideas presentan una característica interesante: dos autoanticuerpos se unen al mismo receptor, uno activa al receptor de la hormona hipofisaria en la célula tiroidea, el otro encierra al receptor. Las manifestaciones de las enfermedades autoinmunes representan la diversidad de anticuerpos presentes en nuestro organismo. Alrededor de un 30% de pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune tienen síndrome de Sjögren asociado.


Hoy es 23 de marzo de 2018. Hago silencio y acudo a ti, Señor poniendo mi confianza en ti. Sé que me perdonas, que eres misericordioso con quien te abre su corazón. Escúchame y atiéndeme. Me callo ante tu presencia porque tú conoces lo íntimo de mi vida. Aquí estoy con mi corazón como es.\nLos judíos recogieron piedras para apedrearlo. Jesús les dijo: -Por encargo del Padre os he hecho ver muchas obras buenas: ¿por cuál de ellas me apedreáis? Le contestaron los judíos: -Por ninguna obra buena te apedreamos, sino por la blasfemia, porque siendo hombre te haces Dios. Jesús les contestó: -¿No está escrito en vuestra ley: Yo os digo: sois dioses? Si la ley llama dioses a aquéllos a quienes se dirigió la Palabra de Dios, y la Escritura no puede fallar, al que el Padre consagró y envió al mundo, ¿vosotros decís que blasfema porque dijo que es Hijo de Dios? Si no hago las obras de mi Padre, no me creáis. Pero si las hago, aunque no me creáis a mí, creed a mis obras, y os convenceréis de que el Padre está en mí y yo en el Padre. [Entonces] intentaron arrestarlo de nuevo, pero él se les escapó de las manos. Pasó de nuevo a la otra orilla del Jordán, donde Juan bautizaba en otro tiempo, y se quedó allí. Acudieron muchos a él y decían: -Aunque Juan no hizo señal alguna, todo lo que dijo de éste era verdad. Y allí, muchos creyeron en él.\n“Confesar a un Padre que ama infinitamente a cada ser humano implica descubrir que “con ello le confiere una dignidad infinita”. Confesar que el Hijo de Dios asumió nuestra carne humana significa que cada persona humana ha sido elevada al corazón mismo de Dios. Confesar que Jesús dio su sangre por nosotros nos impide conservar alguna duda acerca del amor sin límites que ennoblece a todo ser humano.Su redención tiene un sentido social porque “Dios, en Cristo, no redime solamente la persona individula, sino también las relaciones sociales entre los hombre” (…) La aceptación del primer anuncio, que invita a dejarse amar por Dios y a amarlo con el amor que Él mismo nos comunica, provoca en la vida de las persona y en sus acciones una primera y fundamental reacción: desear, buscar y cuidar el bien de los demás.” (E.G. 178. Papa Francisco).\nLos judíos no podían entender la “humanización de Dios” en Jesús. Por eso lo que Jesús decía de sí mismo les sonaba a blasfemia. Jesús afirma de forma clara y precisa su condición divina.\nJesús, para demostrar que él es la “representación”, la imagen y la encarnación de Dios ofrece como único argumento lo que él hace, sus obras que pueden ser vistas por todas las personas. Seguir el camino de Jesús supone una conducta, una manera de vivir que se concreta en unos hechos que dan vida, dignidad, respeto, bondad, esperanza…\nNosotros estamos hechos a imagen de Dios. Nos parecemos en dos aspectos que nos definen: la capacidad de amar y la libertad. Por eso, Jesús nos dice que somos dioses. Esto supone una gran responsabilidad, y a la vez nos impulsa a reconocer en todas las personas su altísima dignidad, su esencia a la vez que nos mueve a buscar y cuidar su bien, trabajando con pasión.\n“Dios Padre, que busquemos ser una Iglesia que transforma tu Amor en encontrar caminos nuevos, capaz de salir de sí misma y yendo hacia el que no la frecuenta, hacia el que se marchó de ella, hacia el indiferente. Concédenos para ello audacia y valor.”


Estas concesiones eran una de las demandas del Frente de Pueblos en Defensa de la Tierra (FPDT) al gobierno federal para resarcir los daños causados por el proyecto cancelado del Nuevo Aeropuerto Internacional de México (NAIM) en el antiguo lago de Texcoco.\nLos siete títulos son: Primer Contreras, San Indalecio, La Galera, La Compuerta, La Candelaria, Tocuila Salitreros y Santa María Nativitas.\nLa directora general de la Conagua, Blanca Jiménez Cisneros, señaló que es muy importante dar certeza jurídica a las unidades de riego porque de lo contrario no se puede defender la propiedad, utilizar recursos ni acceder a otros.\nRecordó que el 27 de diciembre de 2018 el gobierno federal se comprometió con los miembros del FPDT a atender sus demandas; en agosto de 2019 se entregaron las primeras dos concesiones y en marzo pasado otras 10.\nAdemás, destacó que gracias al decreto del primero de julio de 2019, suscrito por el Presidente de la República, hoy se entregó un título de asignación que garantiza el derecho humano al agua de las familias de Tepetlaoxtoc.\nBernardino Cruz Cardona, uno de los dirigentes del FPDT, expresó que este hecho es un paso importante para los pueblos después de una larga lucha.\nLos pozos fueron trastocados por los malos gobiernos. No tuvimos comisariados ejidales durante seis años porque se coludieron para entregar nuestras tierras y pozos al proyecto aeroportuario.\nReconoció la labor del gobierno federal y de la Conagua en los dos años recientes para dar respuesta a las demandas de las unidades de riego y los pueblos: Un año después de que devastaron los campos de cultivo, hoy vemos con agrado que han reverdecido y la agricultura está retomando su forma en Atenco.\nEl alcalde de Atenco, Hugo Reyes Núñez consideró que con esta entrega se cumple una demanda añeja de los pueblos del municipio.


Cuadro Comparativo De Las Ramas De La Biologia, La Biología Y Sus Ramas Principales ☘\nHome / Guías y Trucos / cuadro comparativo de las ramas de la biologia\nLa biología denominada la ciencias que estudia la vida. La vida denominaciones increíblemente variada, todavía basada dentro de procesos comunes. Los biólogos y der estudiantes los estudian biología mirando evidencia sofisticado la naturaleza del los seres vivos y para lo entiendes dónde y cómo está evolucionando la vida, de qué forma la crecimiento vincula los procesos ese la destino y la ecología, y los impacto que los humanos tienen dentro todas las formas ese vida. La biología explora la interconexión del todos ese seres vivos y el medio ambiente. Aquí en este weblog te regalaremos información para la biología hacía que puedas estudio un poco mas para este concepto. De esta forma que continúa leyendo este weblog tan especial.\nLa biología denominaciones la ciencias de la vida. Su apellido deriva después las palabras griegas “bios” ese significa destino y “logos” que significa estudio. Ese biólogos estudian la estructura, función, crecimiento, origen, crecimiento y distribución ese los criatura vivos. Se define como la ciencias de la determinación y ese los criatura vivos. Uno organismo es una realidad viviente que consiste en una célula qué las bacterias, o varias células qué los animales, árbol y hongos. Ese aspectos ese la ciencia biológica van desde el aprendizaje de der mecanismos moleculares dentro las células elevándose la clasificación y el acción de ese organismos, de qué forma evolucionan las campana y la interacción entre los ecosistemas.\nLa biología frecuentemente se superpone con otras ciencias; vía ejemplo, bioquímica y toxicología alcanzan biología, química y medicina; biofísica con biología y física; estratigrafía alcanzar biología y geografía; astrobiología alcanzan biología y astronomía. Ns ciencias sociales qué la geografía, la filosofía, la analizador mental y la sociología también quizás interactuar alcanzar la biología, por ejemplo, en la administran de recursos biológicos, biología del desarrollo, biogeografía, psicoanalítico evolutiva y ética.\nLos cuadro sinópticos té ayudaran a comprendido la información los te regalamos antes y acá te vamos a regalar der mejores imágenes sinópticos acerca la biología a ~ que puedas estudio de que se sobre este concepto tan especial.\nRamas después la biología.\nCuadro sinóptico alcanzan información sobre la biología.\nCuadro sinóptico con las ramas del la biología.\nCuadro sinóptico después biología: ciencias auxiliares, los campos de especialidad, subdivisiones y ramas.\nCuadro sinóptico alcanzan las ramas, disciplinas y también interacciones del la biología alcanzar otras ciencias.\nCuadro sinóptico del biodiversidad.\nNo olvides salida tu comentario acerca de las imágenes alcanzan cuadros sinópticos encima la biología…\nCélula flora y fauna y célula vegetal\nTu dirección de e-mail electrónico cuales será publicada. Los los campos obligatorios es así marcados alcanzan *


Errejón y Espinar alcanzan un acuerdo para la candidatura de Podemos en la Comunidad de Madrid - Noticias Financieras al Minuto\nHome / Economia / EXPANSION / Errejón y Espinar alcanzan un acuerdo para la candidatura de Podemos en la Comunidad de Madrid\nEconomia, EXPANSION 19 abril, 2018 [17:46:14], by admin\nLo primero que ha hecho Iglesias, eso sí, es trasladar su agradecimiento a los militantes del partido que hace un año en la asamblea de Vistalegre II le encomendaron que «cuidara de Podemos», y ha dicho que ese es el mandato que ha estado intentado cumplir en las últimas horas después de la tormenta que ha desatado la difusión de ese documento.\n«No hay ninguna ambición personal que pueda estar por encima de las razones por las que nació Podemos», que no son otras que mejorar la vida de la gente, ha dicho el líder del partido tras recordar la «enorme responsabilidad» que tiene ante los más de cinco millones de votantes que han dado su apoyo al «espacio de cambio» que lidera la formación morada.\nSu obligación era tratar de encontrar una solución, y como tal ha presentado ese acuerdo entre Errejón y Espinar, a quien además ha agradecido su «generosidad», su «capacidad de ceder» y su trabajo.\nIglesias ha asegurado que tras escuchar las explicaciones de Errejón tiene su confianza para ser el candidato de Podemos en Madrid y el «próximo presidente» de la Comunidad.\nArgumento coincidente con el que ha ofrecido Errejón, quien tampoco ha querido entrar a valorar si se debe adoptar alguna medida sobre Bescansa porque cree que eso compete a la dirección nacional, pero sí ha insistido en calificar de «inaceptable» el documento difundido.\nEl exnúmero dos de Podemos ha asegurado que Iglesias ha entendido perfectamente todas sus explicaciones y que no le ha costado ningún esfuerzo mantener la confianza del secretario general porque en ningún momento ha estado en «discusión».\nHa subrayado que la propia Bescansa ha renunciado a ir en esa candidatura después de lo ocurrido, pero sobre todo ha insistido en que «ese tipo de planteamientos» son «incompatibles con la posibilidad de una candidatura de unidad».\nY a la pregunta de si ha renunciado con este acuerdo a apoyar en unas próximas primarias para las elecciones generales a un candidato distinto a Iglesias, Errejón ha dicho que ese supuesto es «como el máster de Cifuentes: uno no puede renunciar a algo que no está encima de la mesa».\nRamón Espinar ha subrayado por su parte que Errejón es la «persona adecuada» para encabezar la candidatura de Madrid y así lo entiende la dirección que él encabeza.\nTras admitir que ambos han «discutido mucho» y han estado en desacuerdo en «muchas ocasiones», Espinar ha apuntado que él y Errejón han tratado de estar «a la altura» y de dejar de equivocarse escenificando diferencias que son «mucho menores» de lo que tienen en común.\nHa señalado que el acuerdo sirve primero para devolver a Podemos la «tranquilidad y la calma» que necesita para afrontar los retos que tiene por delante, que no son ganar a un compañero en unas primarias, sino «devolverle Madrid a sus ciudadanos».\nY es en segundo lugar, ha dicho, un «magnífico» acuerdo que les servirá para «confrontar» al PP.\nTanto Errejón como Espinar han mostrado su «mano tendida» para integrar a todo el mundo en la candidatura y se han comprometido a trabajar y esforzarse para convencer a la portavoz en la Asamblea de Madrid, Lorena Ruiz-Huerta, y a su corriente (Anticapitalistas) para que se integren en la lista y en el proyecto; extremo que de momento ha rechazado.\nSin los Anticapitalistas, dice Espinar, «Podemos es peor» y su proyecto estaría «debilitado».\n« Previous Article Testa invertirá 500 millones mientras ultima los detalles de su salida a Bolsa\nNext Article » Cellnex se rehace en Bolsa: ¿Cuánto atractivo corporativo guarda?


Histórico, torrencial del viernes en Zitlaltepec - El Sol de Tlaxcala | Noticias Locales, Policiacas, sobre México, Tlaxcala y el Mundo\nReporta 64.5 milímetros de agua pluvial en menos de 60 minutos\nObservatorio Metereológico ubicado en la capital tlaxcalteca con registros históricos en caída de agua pluvial/ Tomás Baños | El Sol de Tlaxcala\nLa lluvia torrencial que se registró la tarde-noche del viernes con una duración de más de 60 minutos es histórico para el municipio de Tlaxcala, al superar todos el máximo de 60 milímetros (mm) el tres de junio en Zitlaltepec, durante el temporal de lluvias de este año.\nLa Comisión Nacional del Agua (Conagua) en su reporte matutino del sábado, reveló que fueron 64.5 milímetros de agua el acumulado en el Observatorio Metereológico, ubicado en el Centro Expositor de esta ciudad capital.\nLa intensa lluvia que colapsó drenajes en la capital tlaxcalteca, lo que provocó el rescate de empleados de la subsecretaría de Gobierno a cargo de personal paramédico de la coordinación estatal de Protección Civil, no se había tenido desde 2016, reportó la Conagua.\nDijo que de acuerdo con las estadísticas de precipitaciones diarias, el Observatorio Meteorológico de Tlaxcala tuvo un máximo de 64.5 mm de agua con un umbral de 59.0 mm.\nMientras tanto, aclaró que en la estación Apizaco, el reporte fue de 15.0 mm, en Calpulalpan, Huamantla, Cuapiaxtla fue menor a los seis milímetros.\nHasta antes del viernes, Zitlaltepec y Tequexquitla, encabezaban los municipios con más lluvia en lo que va del temporal 2021, con 60 milímetros el pasado tres de junio en menos de 60 minutos.\nEsas comunas han sufrido los estragos del cambio climático al registrar heladas, sequías y últimamente inundaciones por fuertes lluvias.\nTequexquitla, 40 milímetros de precipitación de agua, el dos de junio; Zitlaltepec de Trinidad de Sánchez Santos, 60 milímetros el tres de junio, y Tlaxcala capital 64.5 milímetros el 25 de junio.


Conmovedor ruego de una madre por su hijo, acusado de ladrón | La FM\nCaptura de pantalla - Videos de Twitter\n29 Sep 2020 10:22 AM\nDicen que el amor de madre no tiene límites y justamente así quedó demostrado en un desgarrador video.\nDicen que el amor de madre no tiene límites y justamente así quedó demostrado en una desgarradora escena que conmovió a los internautas de las redes sociales.\n"¡Entiende por favor, eres lo único que tengo! Eres el único hombre de mi casa, entiende. Si tu padre nos dejó, ¿tú por qué lo haces conmigo?", le dijo la señora a su hijo, quien también lloraba y solo le pedía a su madre que lo perdonara.\n"Yo te quiero mucho, hijo. Es más, cuando estaba ahí pensé que no te volvería a ver. Sentí que me moría, hijo, mira en dónde te vine a ver, en qué situación, hijo”, agregó la mujer.\nen ese momento, se escucha la voz de una de las personas presentes, que le dice: "Déjalo que pague su delito. Que sienta, mamá. Es tu hijo y duele, porque también soy papá, y cada que lo saca de sus problemas, va a seguir siendo el mismo".\nVea aquí: Video: Sicario asesina a rapero dentro de taxi en el Codito, Bogotá


Voy andando a toda prisa por la calle, mirando el suelo para evitar rozar las miradas con otras personas. Me miro los zapatos y clavo la mirada en mi sombra, la cual sí o sí siempre me acompaña.\nNo soy consciente de todo lo que gira a mi alrededor, pero a la vez soy de esas personas que se acaban fijando en las pequeñas cosas que nadie ve.\nCamino y camino hasta que me duelen los pies, a veces incluso hasta que dejo de sentirlos. La música resuena en mis oídos a todo volumen para aislar todos esos ruidos que tanto me molestan.\nMe obsesiono con las letras de las canciones porque me recuerdan a personas o momentos concretos de mi vida. Escribir calma mis pensamientos enredados y me ayuda a soltar todo aquello que no soy capaz de expresar de ninguna otra manera.\nSoy de los que piensan que siempre hay algo más de lo que aprender, que un buen libro te puede sumergir en una buena historia, que las personas merecen más de una oportunidad y que juzgar sin conocer es la mayor traición que se le puede hacer a alguien.\nHay ciertos lugares que siempre llevaré en mi corazón, por lo que viví o por quienes estuvieron allí conmigo. Recuerdo sus olores y sonidos con tan solo cerrar los ojos. Mi infancia se podría resumir con la palabra amor y con el breve recuerdo de personas que la muerte arrebató de mi lado demasiado pronto.\nSé escuchar, pero lo difícil es hacerme oír. He preferido a mis gatos antes que a algunas personas. Quiero escribir un libro, pero no sé ni por donde empezar.


La provincia de Huesca registra 169 nuevos casos de covid en tres días\nEl área básica de salud de Santo Grial en Huesca es la zona con más incidencia, sumando un total de 22 positivos\nCentro de salud de Santo Grial en Huesca.\nEl portal de Transparencia del Gobierno de Aragón, en su su segundo informe semanal -se proporcionan datos correspondientes a los martes y jueves- ha informado este viernes de 169 nuevos positivos de covid-19, desde el 14 al 16 de junio. Huesca capital ha sido la zona con más incidencia, con un total de 38 positivos, de los que 22 se han diagnosticado en el centro de salud de Santo Grial. Además, otros 10 casos corresponden a los evaluados en el de Perpetuo Socorro y 6 más en Pirineos. Además, desde Huesca Rural se han contabilizado otros 7 casos.\nPor otra parte, en el conjunto de la provincia altoaragonesa, se han contabilizado 14 casos más en Binéfar, que se suman a los 13 que añade Monzón Urbana. Además, se han sumado 11 positivos más en Ayerbe, otros 9 en Jaca y Barbastro, 8 en Graus, 7 en Albalate de Cinca y Berbegal, 6 en Aínsa y Castejón de Sos, 5 en Fraga y Sariñena, 4 en Benabarre, 3 en Abiego, Hecho y Sabiñánigo, 2 en Grañén, Lafortunada, Monzón Rural y Tamarite y 1 caso más en Berdún.\nPor otra parte, se han registrado un total de 140 altas hospitalarias y no se han comunicado fallecidos. En cuanto a la incidencia acumulada, se ha situado en 158,5 casos por cada 100.000 habitantes a siete días y en 327,18 a dos semanas.


5 policías luchan con una cuerda, pero espera a ver lo que hay en el otro extremo ...\n5 policías luchan con una cuerda, pero espera a ver lo que hay en el otro extremo …\nPolicías de todo el mundo reconocen que si bien su trabajo puede ponerlos en peligro, es realmente una vocación y no se les ocurriría hacer ninguna otra cosa. Una gran parte de su trabajo es mantener seguras a las personas en sus casas y en las calles, pero también forma parte de su trabajo conocer a esas personas. Los policías a menudo organizan eventos, o son parte de ellos, de la comunidad y así conocen a los residentes bajo su protección.\nUnos agentes del Departamento de Policía de Denver (EE.UU) hicieron un descanso de sus deberes y se reunieron con algunos niños para participar en uno de los juegos favoritos de todos ellos: ¡El juego de la cuerda o batalla de fuerza!\nMuchos de nosotros hemos jugado a este juego cuando éramos niños, y, a veces, no había nada más divertido. En el siguiente vídeo la batalla era de sólo cinco policías contra un gran grupo de niños. Los policías visiblemente parecían físicamente más fuertes que los niños. ¿Pero quién ganaría?\nAhora mira el vídeo y comprueba quién ganó esta pelea amistosa. ¡Ah, y haznos saber en un comentario si habías acertado!\n¡Por favor COMPARTE para dar las gracias a estos policías!


Sai Línea Interactiva Cyberpower Vp1600Elcd/ 1600Va-960W/ 5 Salidas/ Formato Torre - Sai Online - SAI - Periféricos - Informatica :: Electroprecio.com\nCyberPower VP1600ELCD ofrece a los usuarios domésticos y de oficina un respaldo de batería confiable, y protege las PC de oficina y otros dispositivos electrónicos contra sobretensiones, picos, apagones y otros incidentes relacionados con la energía. Diseñado con la tecnología GreenPower UPS™ para mejorar la eficiencia operativa y minimizar el consumo de energía, los usuarios pueden disfrutar de un importante ahorro de costos de energía en comparación con los sistemas UPS convencionales. El SAI proporciona regulación automática de voltaje (AVR) para mantener un voltaje seguro para los equipos conectados.\nEl SAI proporciona una lectura LCD multifuncional para mostrar las condiciones claras de energía y batería. Cuenta con protección de línea de datos con transmisión de alta velocidad de 1 Gbit para proteger teléfonos, redes y otros equipos de comunicación contra sobretensiones y picos. El SAI también es compatible con el software de administración de energía Power Panel® para lograr monitoreo y configuración en tiempo real.\n167 ~ 295\nSchuko x 5\nSalidas - Protegido solo contra sobretensiones\nSí - Solo personal cualificado\nTipo de funcionamiento, Estado de la alimentación, Estado de la batería, Estado de la carga, Fallo y advertencia, Otra información\nAjustes de modo, Ajustes de alarma, Entrada y salida, Ajustes de la batería, Fallo y advertencia\nModo de batería, Batería baja, Sobrecarga, Fallo de SAI\nVelocidad de transmisión de datos de Ethernet\n3.9 x 11 x 14\n100 x 281 x 355\n430 x 384 x 165\nRuido audible a 1,0M desde la superficie de la unidad ( dBA )\nTOTAL: 164,00 €\nSEGURO TRANSPORTE: 4,10 €\nTOTAL: 168,10 €\nSEGURO TRANSPORTE: 5,76 €\nTOTAL: 169,76 €\nSEGURO TRANSPORTE: 0,82 €\nTOTAL: 164,82 €\nEstás opinando sobre: Sai Línea Interactiva Cyberpower Vp1600Elcd/ 1600Va-960W/ 5 Salidas/ Formato Torre


El mensaje de Valeria Quer a su madre tras la denuncia a su padre: "Ojalá no haya más mujeres así"\nAPOYA A SU PADRE, JUAN CARLOS QUER\nValeria Quer ha mostrado el apoyo a su padre en un vídeo en el que aparece junto a él tras quedar en libertad. Asegura la hermana de Diana Quer que las acusaciones de agresión por parte de su madre son falsas.\nActualizado: Jueves, 10 octubre, 2019 11:37\nPublicado: 10.10.2019 11:34\nLa hermana de Diana Quer ha grabado un vídeo junto a su padre, Juan Carlos Quer, en el que le muestra su apoyo tras la denuncia que le interpuso su madre por agresión física.\nLas imágenes, grabadas tras la puesta en libertad de Juan Carlos Quer, muestran a una Valeria muy cariñosa con su figura paterna y que rechaza de pleno la actitud de su madre: "Qué guapo es mi padre, qué bueno es mi padre y ojalá no haya más mujeres como lo que hemos visto hoy. Te quiero".\nEl padre de Diana Quer, Juan Carlos Quer, fue detenido este miércoles acusado de golpear e intentar atropellar a la madre de la joven asesinada en A Pobra do Caramiñal.\nDiana López-Pinel acusa a su exmarido de golpearla en el pómulo y de provocarle lesiones en la muñeca durante la madrugada del martes en la rampa de su garaje en la localidad madrileña de Las Rozas.\nLa propia Diana aseguraba ante los medios que está "pasando un momento muy delicado" y pedía que su hija Valeria volviera con ella: "Lo único que quiero es que mi hija vuelva conmigo para estar bien y lo único que quiero es que mi hija esté a salvo y no lo está".\nBronca entre madre e hija a las puertas del juzgado\nEsas palabras de López-Pinel que desataron una monumental bronca ante los periodistas, en la que Valeria acusaba a su madre de mentir sobre la agresión: "¡Mentirosa, eres una mentirosa, no vengas aquí a decir mentiras, jamás te ha intentado atropellar, jamás te intento atropellar, jamás te ha atropellado!".\n"¿Que no me ha pegado? ¡Si te ha pegado hasta a ti, que lo sepa todo el mundo que este señor es un agresivo y un maltratador!", contestaba a gritos la madre. En este vídeo puedes ver el momento.\nMonumental bronca entre la madre y la hermana de Diana Quer: "¿Que no me ha pegado? Te ha pegado hasta a ti" | Toni Gil Tro


Última respuesta: 27 de septiembre de 2016 a las 15:30\n26/9/16 a las 18:45\nYo sufrí malos tratos en la pareja. Pero también soy una persona que tiende a la dependencia emocional. Es casi una enfermedad. Yo me quiero sí, pero necesito a alguien para sentirme completa. Necesito tener a alguien en mi vida a parte de mis hijos. Solo una pareja puede darme esa ilusión. Cada vez he sido menos exigente en mi vida. Y mi ultima relación que duró 16 años comenzó por este tipo de necesidad, aun a sabiendas que quizá no era la persona adecuada. Sin embargo me prestaba mucha atención en un momento que la necesitaba y me enganche a él. A partir de ahí me fuí entregando poco a poco y totalmente, hasta dejar de tener ambiciones y centrarme solamente en ese hombre. Porque así me lo exigía. En las relaciones ocurre que te acoplas a la otra persona pero en mi caso eso consistía en perder totalmente la identidad en favor del otro. No podía ver más vida que él, a su lado, ni me imaginaba poder hacer otra cosa que no fuera dedicarme a él a mi familia y vivir y morir a su lado.\nSin embargo por motivos de esta dependencia y esta relación toxica él me amenazaba y me humillaba. En una de las ocasiones que traspasó los límites yo indignada dolida, destrozada, denuncié y me aconsejaron pedir orden de alejamiento. 3 años pusieron y luego me arrepentí pero ya era tarde porque eso no se puede quitar. Esperando estaba a que pasaran los 3 años. Pero al año y medio algo se rompió. A pesar de amarlo me sentía muy triste y conocí a otra persona y tuve algunos encuentros.\nEntonces pensé que tal vez existia una posibilidad de vivir otro tipo de historia, tener una relación más sana. Y dejé de esperarlo.Quedé con varios hombres pero nada cuajó.\nSin embargo han pasado 4 meses de mi decisión de olvidarlo definitivamente pero estoy muy mal. A los 42 es imposible encontrar al alguien pienso.\nTodo va mal a esta edad, al menos yo así lo siento, no sé vivir libre. Conozco hombres que buscan sexo y no me importaría darlo si pudiera, pero no puedo. No disfruto, me siento mal. No me apetece. Solo me sigue apeteciendo con mi exmarido. Luego nadie que encuentro quiere compromiso ni relación seria. Me siento muy triste y sola porque me siento hundida, muerta, acabada como mujer. Tengo una ansiedad enorme algo así como un sindrome de abastinencia. Nerviosismo no puedo parar de llorar. Sobre todo porque he conocido algunos hombres pero solo quieren conmigo relaciones esporádicas. Sin ningún tipo de compromiso, sin interesarse por mi. Y cada vez que lo intento me siento peor y más desanimada. Pienso que si ya seré mayor, no seré atractiva, no soy buena en la cama etc...No sé cual es el motivo exacto pero algo de eso debe ser.\nGracias por escucharme.\n26/9/16 a las 21:30\nhola marian, lo primero que debe tener en cuenta es que eres una extraordinaria mujer, a tu edad estas en la mejor etapa de la mujer, asi que muchos hombres estariamos complacidos de conocer una mujer como tu, no te deprimas si los que han llegado a tu vida no han sabido valorarte, sonrie que cuando menos lo imagines tendras lo que tanto has buscado.\n27/9/16 a las 2:31\nYo tengo problemas de ansiedad igual que tú, y la verdad que soy muy joven para si quiera intentar aconsejarte, pero no te deprimas y sobre todo no busques con insistencia, yo he dejado de pensar en el amor y en esas cosas, ahora soy más unido a mi familia y estoy centrado en mi, a medida que pasa el tiempo vivo cada vez más tranquilo y feliz. Si hay alguna persona para ti, tarde o temprano llegarás a conocerla, tal vez incluso cuando te canses de buscar o esperar. ¡Ánimos, que en este mundo hay muchas cosas por disfrutar!\nno tengo amigas, estoy triste y sola\ndemasiados años tragando\nEn respuesta a parisa_8881060\nhola, por casualidad estas repitiendo la misma modalidad de vinculo que llevo a cabo algunos de tus padres? o sea estas comportandote de la misma manera que alguien de tu familia?


La Salud de San Isidoro anuncia sus cultos – PASIÓN Y ESPERANZA\n9 mayo, 2022 10 mayo, 2022 Fran Gutiérrez\nLa Salud de San Isidoro anuncia sus cultos\nEl domingo será su procesión.\nLa Hermandad de la Salud de San Isidoro celebrará el triduo a su Titular del 11 al 13 de mayo a las 20.30h, estando predicado por Andrés Pablo Guija, Delegado Diocesano de Pastoral Universitaria de la Archidiócesis de Sevilla.\nEl 15 de mayo a las 13h será la Función Principal de Instituto, ocupando la cátedra Geraldino Pérez, párroco de San Isidoro y canónigo ceremoniero de la Catedral. A las 19.30h será la procesión por las calles de la feligresía. Acompañará musicalmente la Banda de Música del Liceo de Moguer.\nAnterior Nuevas andas para la Virgen del Rocío\nSiguiente Araceli y el Rocío de Triana desvelan sus itinerarios


La Municipalidad de Ramallo adquirió nuevos vehículos para uso oficial. | El Tempano\nLa Municipalidad de Ramallo adquirió nuevos vehículos para uso oficial.\nEl Municipio de Ramallo adquirió tres vehículos Chevrolet Spin con siete asientos para ser incorporados dentro de la flota municipal y de usos varios.\n“Es un compromiso que asumimos oportunamente donde el municipio se hace cargo de trasladar a los chicos que viven en poblaciones rurales a las escuelas pero también estos vehículos van a ser utilizados por Policía Local y Guardia urbana para cubrir los ingresos y egresos de los establecimientos educativos”, expresó el intendente Mauro Poletti.\nTambién puso de relieve que la intención es “mejorar el servicio de traslado de personas que viene realizando el municipio para personas que tienen que trasladarse a hospitales de Buenos Aires o La Plata”.\n“Cada vehículo tendrá un conductor designado, responsable del mantenimiento y cuidado”, añadió.\nCabe mencionar que la inversión total entre los tres vehículos fue de un millón de pesos.\n“Uno de los grandes objetivos que perseguimos es mejorar la calidad de prestación de los servicios y para ello necesitamos equipamiento. Nosotros vamos a seguir trabajando en este proyecto de inversión para seguir estando cada vez más presentes con cada vecino que lo necesite”, concluyó el jefe comunal.\nadquirió tres vehículos\nAnterior PostUna nueva baja en el Gabinete de María Eugenia Vidal, renunció la Ministra de Salud\nSiguiente PostDonald Trump contó por Twitter lo que pasó con Vladimir Putin en la cumbre del G-20


Hoy estaba preparando una de mis recetas favoritas y pensé en compartirla con vosotr@s, en navidad me gusta mucho hacerla y añadirle unas uvas pasas, orejones... y acompañar la carne con setas y unas patatas asadas.\nMi receta es súper fácil y no necesitas ser un cocinillas para realizarla ^_^\nEn un bol preparamos la marinada de la miel, jerez y las especias con ajo picado, lo dejamos unas dos horas, cuantas mas horas lo dejemos mejor, podemos dejarlo toda la noche.\nSellamos la carne por todos los lados en una plancha con una cucharadita de aceite, mientras pre-calentamos el horno a 180 grados.\nEn una bandeja de horno ponemos una cama de verduras, tomate, calabacín, cebolla, manzanas, le añadimos un chorrito de aceite y sal.\nSalpimentamos los solomillos y los añadimos a la cama de verduras, le añadimos un chorro de aceite y una copa de jerez por encima.\nLo dejamos en el horno a 175º entre 20 y 30 minutos. A los 15 minutos le añadimos un poco mas de jerez y dejamos que se cocine unos 10 minutos mas, podemos hacerle un corte a la carne y dejarla al punto, a mi me gusta que quede algo rosita por dentro.\nSacamos del horno porque en el horno se hace con el calor residual y podría quedar seco.\nYo lo acompañé con unas patatas fritas hechas en la Actyfry (freidora de aire) o también os vale la Cosory (más económica).


ANNA CRUZ SE INCORPORA A LA WNBA\nEsta madrugada Anna Cruz ha jugado su primer partido de la temporada WNBA con la camiseta de las actuales campeonas y líderes de la liga, las Minnesota Lynx, después de la medalla de plata de los Juegos de Río\nUn verano intenso para las de Badalona. Preolímpico, Juegos de Río, con medalla de plata y canasta sobre la bocina incluidas, y ahora, afronta la defensa del título de la WNBA con las Minnesota Lynx. Anna Cruz jugó esta madrugada sus primeros cinco minutos de juego, capturando un rebote y repartiendo dos asistencias.\nLas Lynx son las actuales líderes de la liga, con un balance de 24 victorias y 5 derrotas, el mismo que Las Sparks de Los Angeles, que se está confirmando esta temporada como el gran rival de las de Cheryl Reeve. Precisamente la entrenadora americana afirmó a wnba.com que “todo el mundo sabe que Anna nos va a hacer mejor equipo porque ejerce una presión defensiva sobre el balón, cerrando líneas de pase, algo diferente a lo que tenemos.”\nTambién se han pronunciado sobre la llegada de Anna Cruz tres de las grandes estrellas del equipo de Minneapolis que formaron parte de la selección americana que compitió en los Juegos de Río. Maya Moore afirmó que “Cruz nos aporta esa energía en ataque y en defensa, lo que será un ventaja para nuestro juego”. Lindsay Whalen añade que Cruz aportará “experiencia y esa capacidad para realizar muchas cosas en la pista”, mientras que Silvia Fowles apunta que “Anna nos aporta una gran cantidad de energía y mucha intensidad. Es una jugadora que nunca se cansa de correr.”\nXargay, Lyttle y Ndour completan la participación española\nAnna Cruz se une así a las tres jugadoras españolas que participan en la liga profesional americana. Marta Xargay jugó cinco partidos antes del parón por los Juegos, y el 26 de agosto (cinco días después de la final de Rio) volvía a vestir la camiseta de las Phoenix Mercury. El pasado sábado realizó su mejor partido con 16 puntos (incluidos tres triples) en 20 minutos de juego.\nAstou Ndour también es una pieza clave de los San Antonio Stars aumentando su aportación a medida que transcurre la Liga. Promedia 4.4 puntos y 2.6 rebotes en 10.7 minutos, pero esas cifras han subido a 10,4 puntos y 5,2 rebotes en 24,8 minutos desde el regreso de los Juegos.\nPor último Sancho Lytlle es la jugadora con más experiencia en la Liga. Recuperada ya de la lesión que le impidió participar en Río promedia 7.8 puntos y 8.2 rebotes en los Atlanta Dream


Me tramitan hace tres semanas para renovar licencia de conducir\nMi consulta es respecto a que llevo 3 semanas esperando me devuelvan la licencia de conducir de un Juzgado de policía de Viña del Mar, por multa cursada por Licencia Vencida desde hace tres semanas atrás.\nLa explicación es que debo esperar primero me devuelvan la licencia desde el Juzgado hacía la municipalidad dónde quiero renovar, y en consecuencia en el departamento de tránsito no me renuevan la licencia hasta que no llegue la anterior que » está vencida»; lo que no logro comprender por qué es necesario tener en las manos la licencia vencida, cuando hay gente que se le pierde la licencia y sacan número tranquilamente con la sra encargada que renueva las licencias de conducir, y ella les pide la dirección las fotos carné y les recibe todo tranquilamente, mientras yo espero, y debo atenerme y a confiar en lo que la empleada del municipio dice que tengo que hacer. ¿me explicó?, si suponemos que en el juzgado se les «perdío» mi licencia o si a la Policía que me sacó el parte se le calló mi «Licencia de Conducir «al suelo y la extravió, ¿Cuánto debo esperar yo como ciudadana el conducto regular para que me remitan la licencia como ellos dicen? Cómo, y con quién puedo reclamar esto?\nYo además de todo cancelé la multa dentro del plazo al día siguiente para acceder al descuento que ofrecen.\nHe ido 2 veces al Juzgado de Policía Local a pedir por escrito, tal cuál ellos me indicaron que debía hacer para que la Licencia fuese devuelta, he entregado 2 veces la Solicitud escrita y la 2 vez me señalaron que mi rol estaba mal anotado, que había que corregir por eso no existía l a petición, sin embargo la empleada municipal si estaba al tanto de mi número de rol, que ella misma me la dictó.\nEso es en resumen, Cómo me puede ayudar en esto ya que no se qué hacer,\nEn el JUzagado me prometieron que llegaría el día de ayer martes, y en la municipalidad no acusan recibo de nada, y tampoco me dan esperanza de que sea rápido, es decir estoy dependiendo de las «Palabras de un lado y del Otro»…\nHay algo en que me puedan guiar? Tiene que haber algo que pueda aplicar a recuperar mi Licencia ya que me está trayendo problemas familiares.\n« Meses de gracia por años de arrendamiento\nSolicito aumento de la pensión de alimentos »