Información y datos de y cerca de La Barosa (León)\nBienvenidos a la página-resumen de La Barosa, una bonita población leonesa donde puedes encontrar un avance de noticias, fotografías, sitios de interés, enlaces, contactos, casas rurales, balnearios, bares, sitios de copas, restaurantes y tiendas sobre esta localidad, u otras próximas. Ya sabes que todos los datos que puedas aportar sobre La Barosa serán publicados a la mayor brevedad.\nComo puedes ver en el PLANO DE LA BAROSA, las poblaciones mas cercanas son: Cancela, que está a tan sólo 1,4 Km, Valiña (2,3 Km) y El Carril (2,3 Km).\nResumen de La Barosa\n¡Ahora puedes publicar anuncios de artítulos de segunda mano en La Barosa! Si no sabes que hacer con tu vieja moto o con ese móvil que ya no te sirve, o quieres vender una finca o incluso tu casa o tu coche este es el mejor lugar para publicarlo.\nPUBLICA TU ANUNCIO GRATIS o VER LOS ANUNCIOS DE LA BAROSA Y ALREDEDORES\nNuestra página sobre La Barosa te ofrece NOTICIAS de carácter local que nos envían los propios vecinos y visitantes. De muy cerca de aquí hemos recibido información que seguro que será de tu interés procedente de Covas, a sólo 2,3 Km. También nos han llegado otras noticias procedentes de Sobrado y de Biobra.\nSi tienes alguna noticia, mándanosla, ni te imaginas a cuanta gente que está fuera le interesa saber lo que pasa en La Barosa. A escala local, tu labor como periodista merece también un Pulitzer.\nHay muchos SITIOS DE INTERÉS y cosas interesantes que ver en las proximidades de La Barosa, al igual que en toda la provincia de León, los mas cercanos están, sin duda en Covas, Las Medulas y Salas de la Ribera, no te los pierdas.\nPromociona tu pueblo o ciudad, envíanos los sitios que merezca la pena visitar de La Barosa.\nTodos los días nos llegan FOTOS de lugares muy cercanos a La Barosa que te permitirán hacerte una idea de sus espectaculares paisajes, sus monumentos, su Naturaleza y la amabilidad de sus gentes. Las últimas nos han llegado desde: Friera, Covas y La Campañana, a sólo un “tiro de piedra...”\n¿Tienes fotografías de La Barosa?, ¿A que estas esperando? Mándanos las imágenes y te las publicamos ¡YA! Muchísima gente está deseando verlas.\nInternet es el futuro y casi todas las localidades disponen de alguna página Web, aquí tenemos los ENLACES con información útil para paisanos o visitantes, de La Barosa tenemos 2, el último que hemos incorporado es “EL MEJOR TURISMO RURAL EN LEÓN”. Hay mas links a las páginas Web que tratan de: Cancela, Valiña y El Carril.\nSi sabes de alguna página sobre La Barosa, envíanos su link, la verá mucha mas gente. Instala unas estadísticas y compruébalo tu mismo.\nPero por muy útil que sean Internet y la informática, no hay nada como la relación humana, si deseas ampliar información sobre aspectos muy concreto de La Barosa, disponemos de CONTACTOS cercanos, personas de carne y hueso que están dispuestas (vía correo electrónico) a ayudarte a encontrar la información que buscas. Las personas mas cercanas a La Barosa que quieren colaborar están en Covas, Sobrado y Villar de Silva. Se trata de voluntarios dispuestos a ayudarte a resolver tus dudas, así que, tampoco abuses de su generosidad: se educado breve y concreto en tus dudas.\nSi quieres ayudar a los demás a encontrar datos o solucionar dudas relacionadas con La Barosa o su entorno puedes darte de alta como contacto personal. El esfuerzo de tu tarea es muy pequeño y el beneficio para La Barosa es muy grande.\nEn alguna parte hay que dormir y los alojamientos de TURISMO RURAL son la mejor opción para los amantes del “Turismo de Interior”. Muy cerca de La Barosa puedes encontrar casas rurales meticulosamente seleccionadas por Antiqua Natura S.R.L. Están en (a 0 Km.), (a 0 Km.) y , a 0 Km. Las encontrarás de alquiler completo y por habitaciones, tipo pequeño hotel.\n¿Eres propietario de un alojamiento rural en La Barosa? 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Insignias Digitales - Universidad Piloto de Colombia\nBajo la Ley 1581 de 2012\nLa Universidad Piloto de Colombia se caracteriza por ser una institución innovadora con una oferta de vanguardia. Es por esto, que desde la Dirección de Posgrados y Educación Continuada, con el propósito de atender los desafíos que traen los avances tecnológicos y con el interés de ofrecer los mejores valores agregados a los participantes de programas académicos, para el año 2019 implementó el proyecto de insignias digitales dirigido a los participantes de programas de posgrado y educación continuada.\nNota: Consulte en los valores agregados del programa de su interés si se realiza la entrega de Insignia Digital.\nINSIGNIA DIGITAL ES UN SÍMBOLO GRÁFICO DIGITAL QUE EVIDENCIA LA HABILIDAD O CONOCIMIENTO ALCANZADO.\nEl objetivo es brindar al participante una nueva forma de destacar los conocimientos y habilidades adquiridos ante empleadores, colegas y clientes en medios digitales.\nEs decir, el participante de un programa de posgrado o educación continuada puede demostrar sus logros académicos en el mundo digital.\nObtiene un reconocimiento de su crecimiento profesional a través de insignias que hace visibles en diferentes plataformas y redes sociales como por ejemplo, LinkedIn, Facebook, Twitter o firmas de correo.\n¿QUÉ CONTIENE UNA INSIGNIA DIGITAL?\n“Las insignias digitales, que se pueden compartir en las diversas plataformas sociales como LinkedIn, Facebook o Twitter, contienen datos específicos que permiten validar su origen, emisor, autenticidad y otras características relevantes”\nExplica Anabella Laya, de Acreditta.\nCon una insignia digital el profesional tendrá la oportunidad de ser más visible en el mercado laboral y le permitirá evidenciar en tiempo real de forma sencilla y ágil los logros obtenidos, posicionando así su marca personal.\nEl acreditado o quien recibe la insignia, recibirá un correo electrónico con la información. En primer lugar, deberá aceptar la insignia lo que implica crear una cuenta dentro de la plataforma y desde allí podrá vincular sus redes sociales para posteriormente compartir la insignia en la red social que prefiera; adjuntarla como firma de correo electrónico o anexarla en la hoja de vida.\nLOS BENEFICIOS DE USAR UNA INSIGNIA DIGITAL:\n“Las insignias digitales aumentan 6 veces más las vistas a los profesionales en LinkedIn”.\nDar a conocer los conocimientos y competencias adquiridas en medios digitales (incluir logos de Facebook, LinkedIn, Twitter).\nFortalecer el perfil profesional dado que la insignia confirma en tiempo real los conocimientos y competencias adquiridas facilitando el acceso a más oportunidades de empleo.\n1. ¿Qué es una insignia digital?\nEs un medio gráfico digital el cual contiene una metada con los logros, habilidades y competencias adquiridas en un proceso de formación.\n2. ¿Qué proceso debo seguir para reclamar mi insignia digital?\nMatricularse en el programa de interés.\nCumplir con las actividades y la intensidad horaria requerida.\n3. ¿Qué beneficios obtengo con mi insignia digital?\nFortalece el perfil profesional dado que la insignia confirma en tiempo real los conocimientos y competencia adquiridas facilitando el acceso a más oportunidades de empleo.\n4. ¿Cómo debo utilizar mi insignia digital?\nRecibirá un correo electrónico informando que ha recibido una insignia.\nAl aceptarla lo remitirá a la plataforma donde debe ingresar el usuario y contraseña, podrá visualizarla y compartirla en sus redes sociales (Facebook, LinkedIn, Twitter)\nPuede utilizarla en la firma de su correo electrónico.\n5. ¿Qué vigencia tiene mi insignia digital?\nLa Insignia Digital expedida por la Universidad Piloto de Colombia, No tiene fecha de expiración.\n6. ¿Qué requisitos debo cumplir para obtener mi insignia digital?\n7. ¿La insignia digital reemplaza mi certificado físico?\nNo lo reemplaza, es un beneficio para dar a conocer el logro de manera dinámica y ágil en los canales digitales.\n8. ¿Genera un costo adicional la emisión de la insignia digital?\nNo tiene ningún costo adicional, es un valor agregado que brinda la Universidad como beneficio para sus estudiantes.\nCompartir mi Insignia\nRecibirá un correo electrónico informando que ha recibido una insignia digital, hacer clic en el botón “Acepta tu Insignia”.\nAl aceptarla le dirigirá a una plataforma en la que debe crear su usuario y contraseña.\nEn la plataforma con la cuenta creada podrá visualizar la insignia otorgada, cliquear en el menú compartir, allí se desplegarán las opciones de redes sociales y otros medios para compartir.\nDescargue aquí el manual del usuario


Renovar TARJETA de Residencia | Lexpats ®\nMatrimonio Pareja de Hecho\nEmprendedores Golden Visa\nRenovar la Tarjeta de Residencia\nComo regla general, la primera autorización de residencia temporal inicial se expide por un periodo de un año. Una vez cumplido este plazo, es necesario renovar la autorización.\nDependiendo del tipo de autorización que se renueva, los requisitos serán unos u otros.\nSin embargo, dos requisitos comunes en todas las renovaciones son:\nacreditar la escolarización de los menores a su cargo en edad de escolarización obligatoria (de 6 a 16 años)\nRequisitos específicos para la renovación de la autorización de residencia y trabajo por cuenta ajena\nSi pretendes renovar tu tarjeta de residencia y trabajo por cuenta ajena, debes acreditar uno de los siguientes supuestos:\nContinuar con la relación laboral que dio origen a la concesión de la autorización cuya renovación se pretende\nHaber cotizado durante un mínimo de seis meses por año y:\n-Tener un nuevo contrato de trabajo y figurar en situación de alta o asimilada en el momento de la solicitud, o\n-Disponer de un nuevo contrato que garantice la actividad laboral del extranjero y con inicio de vigencia condicionado a la concesión de la\nHaber cotizado durante un mínimo de tres meses por año siempre que:\n-La relación laboral que dio origen a la autorización se interrumpió por causas ajenas al trabajador.\n-Se ha buscado activamente empleo\n-Dispone de un contrato de trabajo en vigor.\nTener otorgada una prestación de desempleo.\nQue tu cónyuge o la pareja de hecho dispone de los recursos económicos suficientes para reagrupar\nEs importante destacar que la renovación de la autorización de residencia y trabajo por cuenta ajena permite el ejercicio de cualquier ocupación en cualquier parte del territorio nacional.\nRequisitos específicos para la renovación de la autorización de residencia y trabajo por cuenta propia\nSi pretendes renovar tu tarjeta de residencia y trabajo por cuenta propia, debes acreditar uno de los siguientes supuestos:\nContinuar con la actividad que dio lugar a la autorización que se va a renovar, siempre que se hayan cumplido las obligaciones tributarias y de Seguridad Social.\nQue tu cónyuge o la persona con la que mantienes una relación análoga a la conyugal dispone de los requisitos económicos suficientes para reagruparte.\nSer beneficiario de la protección por cese de actividad.\nRequisitos específicos para la renovación de la autorización de residencia no lucrativa\nSi pretendes renovar tu tarjeta de residencia no lucrativa, debes acreditar:\nTener medios económicos necesarios para cubrir los gastos de estancia tuyos y de tus familiares. Las cuantías exigidas serán las mismas que aquellas que se presentaron para la autorización inicial, pero ahora teniendo en cuenta el periodo de dos años, dado que la autorización será expedida por un periodo de dos años.\nRequisitos específicos para la renovación de la autorización de residencia por reagrupación familiar\nSi pretendes renovar tu tarjeta de residencia y trabajo por reagrupación familiar, debes acreditar que el reagrupante cumple con los mismos requisitos que se le exigieron para la autorización inicial:\nQue el reagrupante sea titular de una autorización de residencia en vigor y que se mantenga el vínculo familiar o de parentesco o la existencia de la unión de hecho\nQue el reagrupante tenga medios económicos suficientes para atender las necesidades de la familia.\nTener asistencia sanitaria por estar cubierta por la Seguridad Social o contar con un seguro privado de enfermedad\nProcedimiento para renovar la tarjeta de residencia\nLas solicitudes de renovaciones se pueden hacer tanto presencialmente, como de forma telemática, personalmente o través de un representante.\nEn caso de querer presentar la solicitud presencialmente, debes saber que las solicitudes no se presentan en las Oficinas de Extranjería, sino en cualquier registro público y dirigido a la Oficina de Extranjería correspondiente a la provincia en la que resida el extranjero.\nTambién puedes presentar tu solicitud en las oficinas de Correos, en sobre abierto y por correo certificado. Indicando en la dirección Postal, la Oficina de Extranjería correspondiente a la tramitación de su expediente.\nAunque existen varias maneras para la presentación de la solicitud, la más eficaz es la presentación por la plataforma MERCURIO, la plataforma específica para renovaciones de autorizaciones de extranjería.\nSi tienes el certificado digital, podrás realizar este trámite en la sede electrónica personalmente.\nSin embargo, si no tienes el certificado digital, este trámite podrás realizar a través de un representante legal.\n¿En qué plazo puedo presentar mi renovación?\nLa solicitud se puede presentar durante los 60 días naturales previos a la fecha de expiración de la autorización. También se puede solicitar dentro de los 90 días naturales posteriores a la fecha en que hubiera finalizado la vigencia de la autorización.\n¿En qué plazo resolverán mi renovación?\nEl plazo para resolver las solicitudes de renovación de autorizaciones de residencia es 3 meses contados a partir del día siguiente a la fecha en que haya tenido entrada en el registro del órgano competente para su tramitación.\nEn el plazo de un mes desde la notificación de la renovación, el extranjero deberá solicitar personalmente la Tarjeta de Identidad de Extranjero en la Oficina de Extranjería o Comisaría de Policía de la provincia donde se haya tramitado la autorización.\nNueva autorización de residencia de cinco años para padres de menores españoles\nRenovación de Estancia por Estudios\nReapertura de Fronteras Externas de la Unión Europea\nFlexibilización de las Medidas para Autorización de Residencia por Arraigo Social\nCopyright © 2021 Lexpats Abogado de Extranjería


La hiperglucemia de la diabetes resulta de anormalidades en la secreción y/o la acción de la insulina. La secreción puede ser deficiente, retrasada o inapropiada para el nivel de glucosa circulante, mientras que la acción puede ser afectada por anormalidades de los tejidos periféricos a nivel receptor y/o posreceptor.\nDe acuerdo con su probable etiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas, es posible reconocer distintas alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono que se manifiestan por hiperglucemia. (Tabla 72.1).\nTabla 72.1 – Clasificación etiológica de los diferentes tipos de diabetes\nTipo 1 (Destrucción de la célula beta, deficiencia total de insulina)\nTipo 2 (Asociación en grado variable de resistencia a la insulina con defectos en la secreción)\nDefectos genéticos de las células beta\nEnfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, hemocromatosis, neoplasias, etc.)\nInducida por drogas (glucocorticoides, tiazidas, pentamidina, etc.)\nInfecciones (rubéola congénita)\nSíndromes genéticos asociados a diabetes\n1. Diabetes Tipo 1. Se caracteriza por la falta absoluta o casi total de insulina endógena, por destrucción de las células beta del páncreas, debida a una combinación de factores genéticos y ambientales. La predisposición genética parece estar relacionada con genes diabetogénicos en el brazo corto del cromosoma 6, en estrecha proximidad o formando parte de la región del complejo mayor de histocompatibilidad, o sea la región de los antígenos leucocitarios humanos (HLA). Existe una asociación entre diabetes tipo 1 y los genes de la respuesta inmune, conocidos también como alelos clase II del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). Estos incluyen los loci HLA-DR, DQ y DP. Los alelos HLA-DR3 y DR4 del locus DR ocurren con mayor frecuencia en individuos de raza blanca con diabetes tipo 1. El riesgo de desarrollar la enfermedad está aumentado en familiares de primer grado con diabetes tipo 1.\nAlgunos agentes ambientales, como infecciones virales, toxinas químicas o la exposición a las proteínas de la leche de vaca en los primeros meses de vida podrían iniciar el proceso de la enfermedad en los individuos con predisposición genética.\nLa destrucción inmune de las células beta estaría mediada por la subclase TH1 de los linfocitos facilitadores, mientras que el subtipo TH2 podría conferir protección. El proceso destructivo inmune mediado por células involucraría linfocitos, células NK y macrófagos/monocitos, que producen citokinas como interferón alfa, interleukina-1 y otras que dañan las células beta.\nDistintos tipos de anticuerpos que no desempeñan un papel patogénico pueden ser detectados en la circulación varios años antes del diagnóstico. Estos incluyen anticuerpos contra células de los islotes (ICA), contra la decarboxilasa del ácido glutámico (GAD) y una tirosina fosfatasa de los islotes llamada IA2.\nLa destrucción en un tiempo variable de las células beta, más veloz cuanto más joven es el individuo, lleva a una falta absoluta de insulina, con la aparición más o menos abrupta de las manifestaciones clínicas y la tendencia al desarrollo de cetoacidosis. Este tipo de diabetes puede presentarse a cualquier edad, si bien el mayor número de pacientes afectados comienza su enfermedad antes de los 25 años, principalmente en la infancia y la edad puberal.\n2. Diabetes tipo 2. Los pacientes con este tipo de diabetes pueden producir cantidades disminuidas, normales o aumentadas de insulina, pero siempre insuficientes en relación con los niveles de glucosa en sangre, con alteraciones en la dinámica de la secreción y retraso en la liberación de insulina después del estímulo por glucosa. Existe una disminución de la secreción pulsátil de insulina y un aumento en la proporción de proinsulina en relación a la insulina que se produce, teniendo la primera una actividad biológica mucho menor. La presencia de una cierta cantidad de insulina circulante, suficiente para inhibir la lipólisis, pero no para mantener la normoglucemia, hace que estos pacientes no desarrollen en condiciones habituales un cuadro de cetoacidosis.\nEn la mayoría de los pacientes coexiste un estado de resistencia a la insulina asociado a una hiperinsulinemia compensadora hasta el eventual agotamiento de las células beta, con disminución de la acción de esta hormona a nivel del hígado, músculo y otros tejidos blanco, debido fundamentalmente a alteraciones postreceptor en la cascada de transmisión de señales intracelulares de la insulina.\nAun cuando la hiperinsulinemia compensadora puede retrasar o impedir la aparición de diabetes en individuos con resistencia a la insulina, la disminuida efectividad de la insulina junto a la hiperinsulinemia consecuencia de la misma, desempeñan un papel importante en el desarrollo de una serie de alteraciones asociadas a un aumento de la mortalidad cardiovascular y el proceso de aterogénesis, que en conjunto se designan como síndrome metabólico o síndrome de resistencia a la insulina. Las manifestaciones más importantes del mismo se detallan en la Tabla 2.\nLa diabetes tipo 2 está precedida por dos condiciones, la glucemia alterada de ayuno y la tolerancia disminuida a la glucosa, consideradas como factores de riesgo para el desarrollo de diabetes y/o enfermedades cardiovasculares.\nTabla 72.2 - Manifestaciones del Síndrome de Resistencia a la Insulina\nTamaño de las partículas de colesterol LDL\nPAI – 1 (inhibidor del activador del plasminógeno-1)\nReabsorción renal de Na\nAcción vasodilatadora mediada por óxido nítrico\n3. Otros tipos específicos de diabetes. Se asocian a defectos genéticos conocidos de las células beta o de la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías, drogas e infecciones.\n4. Diabetes gestacional. Es la intolerancia a la glucosa que aparece en el embarazo, fundamentalmente en la segunda mitad, debido a que la reserva pancreática de insulina no es suficiente para contrarrestar la acción de las hormonas hiperglucemiantes de este período de la gestación (hormona placentaria lactogénica, cortisol libre aumentado, prolactina).\nLos valores de glucemia en plasma venoso para el diagnóstico de diabetes y otras categorías de hiperglucemia se detallan en la Tabla 3.\nTabla 72.3 - Valores de glucemia en plasma venoso para el diagnóstico de diabetes y otras categorías de hiperglucemia\nDiabetes Ayunas > 126 mgs/dl (7 mmol/L)\n2 horas post POTG > 200 mgs/dl (11.1 mmol/L)\nTolerancia disminuída a la glucosa Ayunas < 110 mgs/dl (6.1 mmol/L)\n2 horas post POTG 140 – 199 mgs/dl (7.8 – 11.0 mmol/L)\nGlucemia alterada en ayuno Ayunas 110 – 125 mgs/dl (6.1 – 6.9 mmol/L)\n2 horas post POTG < 140 mgs/dl (7.8 mmol/L)\nPrueba oral de tolerancia glúcida.\nLa hiperglucemia es la anomalía metabólica más obvia de la diabetes y parece desempeñar un papel importante en el desarrollo de las complicaciones neurológicas y vasculares. Uno de los mecanismos básicos que actuarían sería el de la glucosilación no enzimática de las proteínas in vivo, proceso que guarda relación directa con los niveles de glucosa. Un ejemplo de este proceso lo constituye la glucosilación de la hemoglobina (Hb) con producción de Hb glucosilada cuyos valores normales están por debajo del 6,2 % de la Hb total. Diabéticos mal controlados presentan cifras más elevadas. La Hb glucosilada sufre una serie de alteraciones funcionales. Tiene mayor afinidad por el O2 y lo cede en menor proporción a los tejidos, pudiendo producir hipoxia. Igualmente disminuye la elasticidad y deformabilidad eritrocitaria, con la consiguiente dificultad en la microcirculación.\nLa hiperglucemia induce la glucosilación irreversible de proteínas intra y extracelulares que dan como resultado la formación de productos de glucosilación avanzada de las proteínas, que desempeñan un papel importante en el desarrollo del proceso de envejecimiento y las complicaciones vasculares de la diabetes.\nEl incremento de la vía metabólica de los polioles a nivel de las células de Schwann, con aumento del sorbitol y la fructosa intracelular, puede conducir a alteraciones celulares que llevan a la desmielinización y a la neuropatía.\nPor otra parte, la hiperglucemia inhibe la captación de mioinositol en los nervios periféricos, produciendo un déficit del mismo con la consiguiente disminución de la velocidad de conducción nerviosa.\nLas alteraciones de las lipoproteínas plasmáticas que se observan con frecuencia en la diabetes, así como la mayor prevalencia de hipertensión arterial, contribuyen al desarrollo de las afecciones vasculares. Alteraciones en el mecanismo inmunitario favorecen la aparición más frecuente de infecciones en los pacientes con diabetes mal controlada.\nAparte de las consecuencias directas de la hiperglucemia, los síntomas y signos de la diabetes mellitus son aquéllos producidos por las complicaciones agudas o crónicas y los de la causa subyacente en el caso de existir ésta.\nConsecuencias directas de la hiperglucemia. En un número apreciable de pacientes no existen manifestaciones clínicas evidentes, excepto una obesidad, muchas veces de tipo androide, acompañada de mayor resistencia a la insulina, que contribuye a la aparición de DM2. En estos casos el descubrimiento de la diabetes se hace por estudios sistemáticos de sangre y orina. Las manifestaciones clínicas comprenden la poliuria, determinada por la diuresis osmótica inducida por la glucosuria, con la consiguiente polidipsia y polifagia, atribuibles en parte a la falta de entrada de glucosa al centro de la saciedad, mecanismo éste que es insulinodependiente. Puede haber visión borrosa por variaciones de la presión osmótica y aumento del diámetro anteroposterior del cristalino, fatiga, debilidad y pérdida de peso por lipólisis y catabolismo proteico aumentados producidos por la deficiencia insulínica.\nManifestaciones debidas a la existencia de causas definidas productoras de diabetes\nHemocromatosis. Se la puede reconocer por la característica pigmentación bronceada de la piel (causada por depósitos de hemosiderina), hepatomegalia, astenia, malestar generalizado, dolor abdominal crónico, artropatía y síntomas neurológicos inespecíficos. El hipogonadismo que forma parte del cuadro suele ser hipogonadotrófico, manifestándose por impotencia, pérdida de líbido, disminución del vello corporal y atrofia testicular.\nSíndrome de Cushing. El síndrome de Cushing causado por enfermedad hipofisaria o adrenal, o como resultado de la administración crónica de corticoides en dosis farmacológicas, se acompaña con frecuencia de diabetes. Esta se debe a un aumento de la resistencia periférica a la insulina y de la gluconeogénesis hepática. El examen muestra obesidad centrípeta con redondez de la cara y acúmulo de tejido adiposo en el tronco, zonas supraclaviculares y columna cervicodorsal. La piel es fina, rubicunda, con estrías gruesas rojo vinosas. Se producen equimosis por fragilidad capilar aumentada. Hay hirsutismo y alteraciones menstruales en la mujer. Son comunes la hipertensión arterial y la osteopenia, esta última producida por catabolismo proteico exagerado de la matriz ósea proteica y un balance cálcico negativo, lo cual causa dolores dorsales y fracturas de columna por compresión en el 20% de los pacientes.\nAcromegalia. Se acompaña de diabetes franca o intolerancia a los hidratos de carbono en por lo menos el 25% de los pacientes. EI exceso de somatotrofina se asocia a una resistencia aumentada a la acción insulínica. Los signos y síntomas de acromegalia aparecen lentamente. Consisten en hipertrofia de los tejidos blandos y mayor aposición ósea, juntamente con visceromegalia. Aumentan de tamaño las extremidades, de modo que el paciente se ve obligado a aumentar el tamaño de anillos, guantes y zapatos. La piel se engrosa, los pliegues dérmicos se hacen más prominentes, y aumentan la secreción sudorípara y sebácea. Son frecuentes el fibroma molluscum y la acantosis nigricans. Existe prognatismo con diastasis dentaria, y aumento de tamaño de los senos paranasales; esto último, junto con la hipertrofia de las cuerdas vocales, es causa de voz grave. Se produce una artropatía hipertrófica que a la postre conduce a cambios deformantes e invalidantes. Existe bocio, hipertensión arterial y cardiomegalia. Pueden asociarse las manifestaciones del síndrome tumoral hipofisario por la existencia del macroadenoma somatotrófico, tales como cefaleas y alteraciones del campo visual.\nFeocromocitoma. Se acompaña de intolerancia a los hidratos de carbono y con menos frecuencia de diabetes franca, por aumento de la glucogenólisis y de la resistencia periférica a la insulina. Es posible hallar cefaleas, palpitaciones, transpiración profusa, pérdida de peso. Los síntomas son paroxísticos y se asocian con incrementos de la presión arterial. En otros casos la hipertensión es permanente, pero muestra variaciones notables. Los picos hipertensivos se asocian con la liberación episódica de catecolaminas.\nInsuficiencia suprarrenal crónica. De origen autoinmune, puede asociarse con diabetes insulinodependiente. En estos casos el examen revela pérdida de peso, astenia, pigmentación cutáneo- mucosa, hipotensión arterial, trastornos digestivos y apetito selectivo por la sal.\nGlucagonoma. Es un tumor de células  productor de glucagón. Se asocia con diabetes franca en el 60% de los casos, mientras que un 30% de los pacientes presenta intolerancia a los hidratos de carbono. El síndrome se caracteriza clínicamente por un exantema dérmico que aumenta y disminuye, llamado eritema necrolítico migratorio, diabetes, pérdida de peso y anemia. La lesión cutánea clásica comienza como una base eritematosa, se indura y adquiere vesículas centrales y superficiales; las vesículas se erosionan y se cubren de costras. La curación puede acompañarse de hiperpigmentación. Este proceso tarda de 7 a 14 días y las lesiones aparecen en una zona mientras curan en otras. A menudo hay glositis, estomatitis y queilitis, y puede observarse onicólisis y uñas quebradizas.\nSomatostatinoma. Puede acompañarse de diabetes leve, colelitiasis, esteatorrea con malabsorción, dispepsia y pérdida importante de peso. Los enfermos pueden manifestar también diarrea acuosa, anemia y rubor.\nSíndrome de Prader-Willi. La diabetes mellitus se acompaña en este síndrome de obesidad acentuada, hipotonía, pene pequeño, y criptorquidia en los varones, labios hipoplásicos en las niñas, manos y pies pequeños (acromicria), retraso mental de grado variable, e hipogonadismo hipogonadotrófico y baja estatura en la adultez. En estos pacientes se encuentra una deleción en el locus q 11-13 del cromosoma 15.\nSíndrome DIDMOAD. En este raro síndrome familiar se asocian en forma variable diabetes insípida (DI), diabetes mellitus (DM), atrofia óptica (OA) y sordera (D). Estos pacientes presentan mutaciones en el gen WFSI en el cromosoma 4 p 16.3. Se hereda en forma autosómica recesiva.\nAlergia a la insulina. Un número reducido de pacientes que inician tratamiento insulínico experimentan diversas reacciones alérgicas locales en el sitio de la inyección. Las manifestaciones consisten en prurito local, lesiones induradas y eritematosas y, en ocasiones, pequeños nódulos subcutáneos. La frecuencia de estos problemas ha disminuido mucho luego de la introducción de las nuevas insulinas más purificadas, porcinas o humanas. Algunos pacientes pueden presentar reacciones sistémicas, como urticaria generalizada e incluso reacciones anafilácticas.\nHipoglucemia. La hipoglucemia constituye la exageración de la acción fisiológica de la insulina; se la observa como complicación de la insulinoterapia, sobre todo intensificada como resultado de su administración excesiva o de una sincronización inapropiada con el ejercicio o con la ingesta de alimentos. Igualmente puede constituir una complicación del tratamiento con hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas. Los hallazgos clínicos dependen, por una parte, de la neuroglucopenia, y consisten en nerviosismo, irritabilidad, desorientación temporoespacial, errores de cálculo, cefaleas, convulsiones y coma, y por otra parte son expresión de la liberación de catecolaminas, tales como transpiración profusa, temblor, ansiedad, palpitaciones con taquicardia, midriasis, piel fría e hipertensión.\nCetoacidosis diabética. La cetoacidosis diabética constituye una emergencia clínica que puede poner en peligro la vida del paciente, quien presenta un cuadro de anorexia, náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia y astenia. En ocasiones el dolor abdominal es una característica predominante, debido a menudo a estasis y distensión gástrica o bien a irritación de la serosa peritoneal. Puede existir aliento cetónico y una respiración profunda y sonora, con inspiraciones y espiraciones amplias y de duración similar, “hambre de aire”, la llamada respiración de Kussmaul. Como consecuencia de la pérdida de agua por la diuresis osmótica, la intolerancia digestiva y la taquipnea, el paciente presenta deshidratación que en el examen clínico se traduce por piel y mucosas secas, globos oculares hundidos e hipotónicos, y por taquicardia, hipotensión y oliguria debidas a la hipovolemia. Existe disminución de los reflejos osteotendinosos. Librado a su evolución espontánea, el cuadro se agrava con disminución del sensorio, desorientación y coma. La falta absoluta o relativa de insulina conduce a la hiperglucemia y a la cetoacidosis por una disminución de la utilizaci6n periférica de la glucosa y un aumento de la glucogenólisis, la gluconeogénesis, el catabolismo proteico, la lipólisis y la cetogénesis.\nSíndrome hiperosmolar no cetósico. La existencia en un paciente mayor de 60 años de un cuadro clínico de poliuria intensa, hipovolemia, deshidratación y manifestaciones neurológicas tales como desorientación, convulsiones y pérdida de conciencia, de lenta aparición, debe hacer pensar en la posibilidad de un síndrome hiperosmolar no cetósico.\nInfecciones agudas. La presencia de lesiones pruriginosas, color marrón rojizo, en axilas o en la región genitocrural sugiere el diagnóstico de eritrasma, causado por un pequeño bacilo grampositivo, el Corynebacterium minutissimus. Las infecciones cutáneas pueden asumir el aspecto de forúnculos o ántrax. Pueden presentarse lesiones tales como candidiasis bucal (estomatitis, estomatitis angular), y balanitis y vulvovaginitis por Cándida, y la infección puede extenderse a la parte superior e interna de los muslos y a los pliegues cutáneos. La celulitis necrotizante es una grave complicación que puede comprometer al periné y las extremidades inferiores. El 25% de los pacientes presenta enfisema subcutáneo. Las dermatofitosis pueden ser, en el paciente diabético, la puerta de entrada de serias infecciones susceptibles de llevar a la pérdida del pie. Las primeras manifestaciones son prurito, eritema y maceración en los espacios interdigitales. Pueden producirse vesículas y pústulas. Las fisuras abiertas en la profundidad de los espacios interdigitales o en la superficie plantar de los dedos, constituyen sitios ideales para la infección bacteriana agregada, origen de celulitis y osteomielitis. Aun cuando los pies constituyen los sitios más comúnmente afectados esto puede ocurrir igualmente en las manos y las ingles.\nLa existencia, en combinaciones variables, de síntomas y signos de polaquiuria, disuria, dolor urente durante la micción, malestar suprapúbico, excreción de orina turbia y en ocasiones hematúrica, fiebre, hipersensibilidad en el ángulo costovertebral, dolor en la fosa lumbar y escalofríos, indica la presencia de una infección aguda del tracto urinario. La asociación de fiebre, dolor lumbar y abdominal e insuficiencia renal debe hacer sospechar una papilitis necrotizante.\nLa presencia en pacientes diabéticos de edad, de un cuadro clínico grave de dolor persistente de oído con secreción purulenta, tumefacción y dolor de partes blandas vecinas, junto con parálisis facial, indica la probable existencia de una otitis externa maligna, producida en la mayoría de los casos por gérmenes del tipo de la Pseudomona aeruginosa. Puede complicarse con meningitis y trombosis de los senos venosos.\nLa mucormicosis rinocerebral se presenta en más del 75% de los casos en pacientes acidóticos, en especial con cetoacidosis diabética. Las primeras manifestaciones clínicas son congestión nasal con rastros de sangre, hinchazón y dolor facial u orbitario. El examen de la mucosa nasal pone de manifiesto cornetes sucios, rojos o negros y necrosados. Puede haber celulitis facial, perforación del paladar o del tabique nasal y signos de sinusitis. La diseminación de la infección a la órbita causa celulitis orbitaria, proptosis y desmejoría de la visión. La destrucción de los pares craneanos III, IV y VI, de la rama oftálmica del V par y de los vasos sanguíneos que cruzan el agujero óptico y la hendidura esfenoidal produce oftalmoplejía completa, pupila fija y dilatada, anestesia corneal y facial superior, quemosis y hemorragia conjuntival, y ceguera por obstrucción de la arteria central de la retina. Por lo común la enfermedad se extiende para afectar la arteria carótida interna y a veces el seno cavernoso, la lámina cribosa, las meninges, el encéfalo y los huesos del cráneo. Es frecuente el infarto cerebral producido por trastorno vascular.\nNeuropatía aguda. Se la puede observar en general durante o a continuación de un período de mal control metabólico. En ocasiones es la primera manifestación de una diabetes desconocida. Pueden hallarse una variedad de síndromes neuropáticos que afectan nervios motores y sensitivos de las extremidades superiores e inferiores, incluyendo mononeuritis múltiples. Así, por ejemplo, la parálisis radial puede producir la mano en gota.\nLa parálisis de los nervios oculomotores, motor ocular externo, motor ocular común y patético, así como la del facial, se observa con frecuencia. El compromiso de los nervios motores oculares se instala en forma brusca y se acompaña de dolores oculares; no existen modificaciones pupilares.\nLipodistrofia insulínica. Lipoatrofia y lipohipertrofia. Ocurren en los sitios de inyección de la insulina. La primera, atribuida a impurezas en la preparación de insulina, se observa fundamentalmente con la insulina de origen bovino, y consiste en la desaparición del tejido celular subcutáneo, principalmente en jóvenes del sexo femenino. La hipertrofia se atribuye a la acción lipogénica local de la insulina inyectada. En casos avanzados el tejido subyacente puede ser fibroso y menos vascular, por lo cual hay anestesia de la piel suprayacente. Esta circunstancia explica porque muchos pacientes prefieren las zonas afectadas para aplicarse la insulina.\nEnfermedad vascular periférica. La arteriopatía periférica en miembros inferiores puede ser asintomática, poniéndose de manifiesto só1o por la exploración y pruebas de esfuerzo, o bien puede expresarse por claudicación intermitente, dolor de reposo y/o necrosis y gangrena.\nEl dolor de la claudicación intermitente aparece característicamente con la marcha y calma con el reposo. La localización más habitual es a nivel de las pantorrillas, indicando una lesión femoropoplítea. Las obstrucciones aortoilíacas se manifiestan por dolor en la zona glútea y el muslo; las poplíteas y del tronco tibioperoneo por dolor en el tobillo y el pie.\nEl dolor de reposo indica que la isquemia es más severa. Aparece cuando el paciente adopta la posición horizontal y se alivia algo en posición sentada, con las piernas pendientes, que favorecería el flujo sanguíneo por la acción de la gravedad. Por otra parte, esta posición puede provocar la aparición de edema, que agravaría la isquemia. El dolor de reposo empeora con el frío y la deambulación. En el estudio fluxométrico por efecto Doppler, un índice tobillo/brazo mayor de 0,50, y/o una presión absoluta mayor de 80 mm Hg, excluyen la posibilidad de la isquemia como causa del dolor. Los signos obtenidos en el examen clínico incluyen disminución o desaparición de los pulsos periféricos, existencia de soplos, falta de vello, disminución del crecimiento y alteraciones tróficas de las uñas, piel atrófica, reluciente y delgada, palidez, disminución de la temperatura y pérdida de la grasa subcutánea en el dorso de los pies.\nLos pulsos pueden ser normales y los soplos no existir en reposo, desapareciendo los primeros y evidenciándose los últimos a continuación de un ejercicio (caminar, subir escaleras, etc.). La elevación de los miembros inferiores a 45º produce aumento de la palidez cutánea y del vaciamiento venoso. Con las piernas pendientes sin tocar el suelo, un tiempo de relleno venoso mayor de 15 a 20 segundos, acompañado de rubor y en ocasiones de tinte cianótico, indica insuficiencia arterial.\nNefropatía. El examen del paciente diabético con insuficiencia renal y uremia puede revelar hipertensión arterial, pericarditis, anemia (palidez, taquicardia, soplo de eyección sistólico que se ausculta mejor en la zona pulmonar y angina de pecho en pacientes con enfermedad coronaria de base), diátesis hemorrágica (epistaxis, metrorragias, equimosis postraumáticas), infecciones, trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, hemorragias digestivas), osteodistrofia, neumopatía, miopatía y prurito. La existencia de un síndrome nefrótico se manifiesta clínicamente por la presencia de edema.\nNeuropatía crónica. Neuropatía diabética periférica. Entre las manifestaciones sensitivas se encuentran el dolor y las parestesias. El dolor es un síntoma primordial de la neuropatía; se localiza en los miembros inferiores y se presenta o se exacerba durante el reposo, y es urente y fulgurante. Puede comprometer el estado general del paciente, dado que no permite el reposo.\nLas parestesias que topográficamente se presentan en las mismas zonas que los dolores y en los extremos distales de los miembros inferiores, se acentúan con el decúbito y el reposo, y son aliviadas por el ejercicio, la marcha y el frío.\nExiste disminución de la sensibilidad táctil y termoalgésica, responsables de las quemaduras que se producen como consecuencia del uso de bolsas de agua caliente, y de lesiones tróficas de los pies, así como disminución de la sensibilidad vibratoria (apalestesia).\nLas alteraciones motoras, menos frecuentes, consisten en sensación de inseguridad en la marcha, astenia y disminución de fuerzas, paresias y raramente parálisis, seguida esta última de atrofia muscular. La hiporreflexia y la arreflexia constituyen un signo fundamental de neuropatía periférica. El reflejo más frecuentemente afectado es el aquiliano, siguiéndole en orden de frecuencia el patelar.\nLas alteraciones musculares pueden ser secundarias a la lesión nerviosa o primarias. Las lesiones secundarias se presentan especialmente en los extremos distales de los miembros, fundamentalmente los inferiores. La atrofia de los músculos propios del pie produce alteraciones estructurales por modificación de las líneas de fuerza y puntos de apoyo, lo cual determina la aparición de hiperqueratosis que se ulceran con facilidad a nivel de las cabezas del primero y quinto metatarsianos y el pulpejo de los dedos, constituyendo la puerta de entrada de infecciones. La ampolla o flictena inicial puede evolucionar a una úlcera indolora, el mal perforante plantar.\nLa amiotrofia diabética primaria se caracteriza clínicamente por la presencia de atrofia muscular a nivel de las cinturas escapular y pelviana, acompañadas de algias musculares y disestesias.\nNeuropatía autonómica. Cuando existe una vejiga neurogénica el paciente puede referir micciones espaciadas, prolongadas, con chorro débil y sensación de pesadez hipogástrica. La aparente incontinencia de orina puede ser expresión de una micción por rebalsamiento. Es frecuente que los pacientes portadores de vejiga neurogénica mejoren aparentemente de una polaquiuria nocturna previa. Cuando se mide la primera micción matinal, se encuentran volúmenes de orina anormalmente elevados, debido a que los pacientes orinan literalmente en su propia vejiga durante la noche, y eliminan la orina al levantarse. El volumen de la primera micción matinal es un dato importante para evaluar la existencia de una vejiga neurogénica.\nLa impotencia sexual generalmente coexiste con otros signos y síntomas de neuropatía periférica y visceral, especialmente con una vejiga neurogénica. El paciente puede referir igualmente eyaculación retrógrada como expresión de la lesión del sistema nervioso autónomo, por falla en el cierre del esfínter vesical interno. La presión de los testículos no despierta dolor.\nLas manifestaciones clínicas de la neuropatía cardíaca incluyen taquicardia fija de reposo sin respuesta a la maniobra de Valsalva, hipotensión ortostática, con mareos y episodios sincopales al asumir en forma brusca la posición erecta, y la producción de un infarto de miocardio que con frecuencia se presenta sin dolor.\nPuede haber alteraciones de la sudoración. Los pacientes presentan hiperhidrosis e intolerancia al calor en la mitad superior del cuerpo, especialmente en cara, cuello, axilas y manos. Esto contrasta con la anhidrosis por debajo del ombligo, con piel seca, resquebrajada y con descamación fácil, que se infecta fácilmente.\nLos trastornos digestivos se manifiestan por retraso de la evacuación y retención e hipotonía gástrica, que se traducen en náuseas, distensión abdominal y malestar posprandial general. Como este síndrome altera los hábitos de ingestión alimentaria y la absorción de alimentos, pueden ocurrir episodios de hipoglucemia.\nPueden existir diarreas, de aparición nocturna, acompañadas de incontinencia esfinteriana; evolucionan en episodios y se acompañan en algunas ocasiones de esteatorrea. Se producen por una motilidad intestinal disminuida, con sobrecrecimiento bacteriano exagerado.\nEn cuanto a las alteraciones pupilares se observa reducción del diámetro pupilar en reposo, reflejo perezoso a la luz y contracciones fibrilares de escasa cuantía (hippus).\nAlteraciones osteoarticulares. Neuropatía (artropatía de Charcot). La diabetes mellitus es la causa más común de artropatía de Charcot. Se desarrolla por lo general en pacientes con diabetes mal controlada de largo tiempo de evolución y neuropatía periférica concomitante. Habitualmente no existe insuficiencia vascular. Los pies se encuentran particularmente afectados, en especial las articulaciones del tobillo y las metatarsofalángicas y metatarsianas. Característicamente un traumatismo de menor cuantía es seguido por una hinchazón indolora. Cuando algún tipo de dolor o de molestia están presentes, son de mucha menor jerarquía considerando el grado de deformidad del pie. Con frecuencia hay subluxación de la región mediotarsiana o de las articulaciones metatarsofalángicas. El pie no tiene aspecto isquémico, presenta temperatura normal y puede ser anhidrótico o hiperhidrótico. Los pulsos son habitualmente palpables. Existe cierto grado de hipermovilidad articular.\nSíndrome de la mano diabética. Se lo conoce con diversos términos, incluyendo los de “rigidez articular” y “movilidad articular limitada”. Común en diabéticos juveniles, se caracteriza por una movilidad limitada de pequeñas y grandes articulaciones. Se puede demostrar pidiendo al paciente que intente aproximar ambas manos en exactitud de oración, oponiendo las superficies palmares de las articulaciones interfalángicas proximales y distales. La incapacidad de lograr el contacto de las superficies palmares de estas articulaciones demuestra la movilidad limitada de las mismas. Puede asociarse con piel gruesa, tensa, de aspecto céreo, particularmente en el dorso de las manos. Se acompaña igualmente, muy a menudo, de una microangiopatía diabética.\nAlteraciones cutáneas. Necrobiosis lipoidea. Las lesiones precoces están constituidas por pápulas lustrosas ligeramente elevadas, de 1 a 3 mm de diámetro, con bordes bien definidos. Pueden mostrar una leve descamación o ser moderadamente eritematosas. No desaparecen con la presión. Posteriormente se transforman en placas redondeadas, ovales o de forma irregular, con bordes bien definidos, consistencia firme y una superficie que simula papel celofán estirado. En ocasiones adquieren apariencia atrófica con áreas circulares de depresión y ulceración. La superficie puede ser amarilla moteada y atravesada por pequeños vasos sanguíneos, o bien tener un tinte oscuro que semeja un área de gangrena. Las telangiectasias pueden ser prominentes.\nDermopatía diabética (mancha de la espinilla). Estas lesiones son comunes en la región tibial, aunque también pueden observarse en antebrazos y muslos. Comienzan como pequeñas pápulas rojizas de 5 a 12 mm de diámetro, redondas u ovales, planas, que curan gradualmente, dejando zonas atróficas e hiperpigmentadas.\nXantomas. Son expresión de la deposición tisular de lípidos en piel y algunas veces en los tendones. Existen cuatro variedades clínicas de xantomas: plano, tuberoso, eruptivo y tendinoso. Los pacientes diabéticos con hiperlipoproteinemia severa presentan comúnmente xantomas eruptivos, conocidos anteriormente como xantomas diabeticorum. Son pápulas firmes, rojo brillantes, que aparecen en las zonas glúteas y en las extremidades, particularmente en las partes laterales y dorsales de los antebrazos y alrededor de codos y rodillas. Un halo inflamatorio peripapular constituye un importante signo diagnóstico. Las lesiones varían en tamaño y pueden alcanzar un diámetro de 5 milímetros. Dado que son expresión de una hipertrigliceridemia severa, que produce un plasma turbio lechoso, puede observarse concomitantemente lipemia retinal. Cuando los xantomas planos se localizan en los párpados, reciben el nombre de xantoma palpebral. Constituyen el tipo más común de xantomas y comienzan como pequeñas lesiones amarillo naranja del tamaño de una cabeza de alfiler, cubiertas por epidermis normal. Con el transcurso de los meses se unen y engrosan formando eventualmente placas irregulares que pueden cubrir casi enteramente la piel de los párpados. Es común encontrar hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia concomitantes.\nLa xantocromía consiste en un color amarillento observable en oportunidades en la piel de pacientes diabéticos, principalmente en las palmas de las manos, plantas de los pies y surcos nasolabiales. Es producida por la menor conversión de los carotenos en vitamina A en el hígado.\nRetinopatía. Puede ser inespecífica, resultado de cambios producidos por aterosclerosis o hipertensión arterial, o ser consecuencia específica de la microangiopatía diabética. Las lesiones de la retinopatía diabética incluyen:\nCambios venosos que se caracterizan inicialmente por una dilatación venosa generalizada, seguida luego de arrosariamiento, tortuosidad en el trayecto y varicosidades con envainamiento que pueden preceder al desarrollo de microaneurismas;\nCambios arteriales consistentes en hialinización y estrechamiento de las arteriolas, resultado en parte de la aterosclerosis;\nMicroaneurismas, hallazgo característico de la diabetes, que semejan hemorragias puntiformes de tamaño variable distribuidas a nivel del polo posterior y en la región macular;\nHemorragias, de forma redondeada, color rojo y mayor tamaño que los microaneurismas;\nExudados, habitualmente duros y de color blanco o amarillento;\nLesiones en forma de algodón en rama. Son infartos retinianos resultantes de oclusión arterial y constituyen un signo de mal pronóstico;\nEnfermedad macular, que es una causa importante de ceguera; contribuyen a su desarrollo los exudados, microaneurismas o hemorragias, siendo el edema macular la causa principal de alteración de la visión;\nHemorragias del vítreo, que ocurren a partir de vasos de neoformación como parte de la retinopatía proliferativa de la diabetes. La fibrosis posterior puede llevar al desprendimiento de retina.\nFrente a la existencia de antecedentes familiares de diabetes, enfermedad arteriosclerótica precoz, antecedentes obstétricos sugestivos, obesidad y/o glucemias en ayuno “border line”, corresponde efectuar una prueba oral de tolerancia glúcida para diagnosticar una diabetes o una intolerancia a los hidratos de carbono. El paciente debe recibir los tres días previos a la prueba una dieta normal con por lo menos 200 gramos de hidratos de carbono; no debe tomar medicamentos susceptibles de interferir en el metabolismo de los hidratos de carbono ni presentar enfermedades intercurrentes. Estando en ayunas y sin efectuar actividad física alguna, se le extrae sangre para cuantificar la glucemia basal y luego se le administran 75 gramos de glucosa en 350 ml de agua, evaluándose la glucemia a los 60 y 120 minutos. La curva normal muestra valores menores de 110, 200 y 140 mgs/dl a los 0, 60 y 120 minutos, respectivamente. Cifras entre 140 y 199 mgs/dl a los 120 minutos indican tolerancia disminuida a la glucosa. Valores en ayunas iguales o superiores a 126 mgs/dl y/o a 200 mgs/dl a los 120 minutos indican diabetes. La existencia de dos glucemias en ayunas iguales o superiores a 126 mgs/dl indica diabetes y hace innecesaria la realización de una prueba oral de tolerancia glúcida. Glucemias en ayunas entre 110 y 125 mgs/dl señalan la presencia del estado conocido como glucemia alterada de ayunas. La Asociación Americana de Diabetes ha establecido recientemente como límite superior de normalidad de la glucemia de ayunas en un valor menor de 100 mgs/dl.\nEn un paciente en el cual ya se ha diagnosticado una diabetes, la evaluación del grado de control metabólico se hace fundamentalmente midiendo las glucemias en ayunas y posprandiales, ya sea en el laboratorio o por automonitoreo, y cuantificando las proteínas glucosiladas, que miden el control metabó1ico durante un período de una semana, o la hemoglobina glucosilada, que refleja el control durante las 6 a 8 semanas precedentes. En un individuo no diabético o en un paciente diabético bien controlado, la hemoglobina glucosilada es menor del 6.2% de la hemoglobina total.\nLa determinación semicuantitativa de la glucosuria por tiras reactivas puede ser útil para evaluar el control metabólico si se efectúa dos o tres veces diarias y el umbral renal para la glucosa es normal.\nEn todo paciente diabético corresponde cuantificar los niveles de los lípidos plasmáticos, colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos, ya que las dislipoproteinemias constituyen otro factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad macrovascular arteriosclerótica.\nConsiderando las complicaciones neurológicas y vasculares a que son susceptibles los enfermos con diabetes, debe efectuarse periódicamente un fondo de ojo con retinofluoresceinografia, una evaluación de la función renal incluyendo la cuantificación de la microalbuminuria, fundamentalmente en los insulinodependientes con orina aparentemente normal, y estudios de evaluación de la circulación coronaria, cerebral y en extremidades inferiores, cuya magnitud estará indicada por la presencia de síntomas y el criterio clínico. De observarse síntomas y signos de neuropatía se podrá efectuar una medición de la velocidad de conducción de los nervios periféricos.


Al otro lado de la laguna Estigia - Página 9\nBenji quería ser un famoso psiquiatra autor de libros de autoayuda, y nos hizo una demostración de terapia con Martín tumbado en el césped(como si la hierba fuera un diván) confesándole su trauma infantil que le había hecho convertirse en un traficante de mayor.\nEli nos confesó que le gustaría ser enfermera, y empezó haciendo prácticas(siempre en la imaginación de unos niños jugando en el parque)en la consulta de Sebastián, quien aspiraba a ser un famoso cirujano plástico especializado en clientela del mundo del espectáculo. Ese día acudió a la consulta Maite para ponerse unos escandalosos pechos de la talla noventa y cinco.\nTodos jugaban a ser algo en la vida, todos menos yo. Cuando me preguntaron si quería ser algo de mayor, les dije que no quería ser mayor. Odiaba crecer en un mundo sin sentido donde una profesión te podía marcar para el resto de tu vida, un trabajo podía definir tu valía en la sociedad. No quería representar ningún papel, y no estaba dispuesto a pasar por el aro.\nCon el tiempo aprendes que nada es como te gustaría que fuese, y de los siete nadie cumplió con sus objetivos y aspiraciones en la vida.\nMaite terminó como cajera de hipermercado trabajando cuarenta horas semanales por ochenta y dos mil pesetas, se casó con un camionero gallego y vivían de alquiler en una zona industrial de Barcelona.\nMarcos puso un restaurante de platos combinados gracias a un préstamos de diez millones que le hizo su padre.\nEsteban acabó de funcionario en una prisión después de aprobar por los pelos unas forzosas oposiciones que le obligaron a hacer sus padres.\nBenji se hizo peluquero y hace una semana ignaguró su propio establecimiento situado dentro de unos grandes almacenes.\nEli murió en un accidente de tráfico después de pasar tres días seguidos bailando en uno de esos festivales de música rara que tanto gustan a los jóvenes. Iba tan drogada en el momento del impacto que se quedó con una astuta sonrisa postmortem.\nYo, en cambio, soy escritor en paro y de vez en cuando sirvo comida en una terraza de un bar especializado en pinchos morunos y patatas bravas. He escrito miles de relatos como este, y nadie se ha arriesgado a publicarlos. Hace poco gane un premio como guionista de un cortometraje, lo utilizo como un vulgar pisapapeles donde amontono las facturas que nunca puedo pagar. Nunca quise ser nada en la vida, y por suerte no soy nadie ni valgo para nada. Intento vivir sin lujos y sin emociones, soy uno más de esos jodidos niños que crecieron sin querer y que se aguantan resignados en una sociedad que no te permite ser feliz sino tienes un puesto de trabajo admirable.\nPaseamos y vemos que todo está cerrado; los muros grises de la ciudad ocultan la luz que de vez en cuando se cuela por alguna piedra ligeramente agujereada por el paso del tiempo; y pasa arrastrando miles de partículas; y mientras tanto las nubes se mueven muy rápidas, como en sintonía con todo lo demás; y todo es velocidad.\nNos dirigimos cautelosamente hacia un inmueble de ocho pisos donde reside el protagonista de esta increíble historia; un hombre serio y disciplinado que ha envejecido con elegancia hasta llegar a unos espléndidos cuarenta y tres años. Siempre tiene miedo, y eso lo convierte en una persona de difícil trato, un desconfiado. Tiene por costumbre comprar el periódico en el mismo quiosco y a la misma hora. Su nombre y apellidos son de lo más normales, cien por cien peninsulares, nada en él está fuera de lo común; y es que Javier García Rodríguez es un ciudadano que nunca destacó en nada. Se casó con su novia del Instituto, acabó su diplomatura en publicidad, y se puso a trabajar en el octavo piso de un edificio de oficinas perteneciente a una de las mejores agencias de publicidad del país.\nUn sábado de agosto baja unas horas más tarde que de costumbre a comprar su periódico junto a su predilecta revista de la programación televisiva(no diré marcas porque ningún medio de comunicación ha querido pagar este espacio publicitario, ¡qué lástima porque la novela se está vendiendo que te cagas!)y su cupón de lotería rápida. Rasca las cuatro casillas para quedarse a dos velas, y seguidamente echa un vistazo a la programación de la semana; y lo hace sentado en el banco de una plaza cercana a su domicilio. Luego ojea el diario sin dar importancia a ninguna de las noticias, y ese misterioso día se para en las necrológicas donde puedo leer su propia esquela. Se asombra del escabroso hecho y enseguida mira la fecha del periódico para advertir que se trata del domingo siguiente. Le han vendido el periódico del día después y en él pone claramente que Javier morirá a las seis y cincuenta de la tarde víctima de un accidente de tráfico. Entonces se acuerda que le había dicho a su familia que los llevaría a pasar todo el santo día a la playa. Se pone a sudar como un cerdo mientras camina hacia su mierdoso apartamento familiar de sesenta y cuatro metros cuadrados. Un único lavabo minúsculo compartido con la foca de su esposa y dos niños malcriados de ocho y doce años. Al pequeño le pusieron el mismo nombre que al padre y a su hermana mayor la llamaron como la madre.\nEn agosto todo el mundo va a la playa como si fuese una obligación, no estar moreno supondría la degradación por parte de la sociedad que te rodea. Javier entra apresuradamente al inmueble donde vive y, sin esperar el ascensor, sube corriendo por las escaleras cayéndosele el periódico al suelo. Al llegar a casa Javier se desmaya, su mujer va rápidamente a socorrerlo.\n-¿Qué te pasa cariño?-le pregunta asustada su dulce y preocupada mujer.\nJavier no habla, no responde.\n-¡Estás muerto!-le dice una voz interior que lo despierta de golpe.\nJavier abre los ojos, su dulce(vuelvo a insistir con el dichoso adjetivo)mujer lo abraza en un cursi y desbocado acto de puro amor.\n-¡Está aquí y viene a por mí!-exclama Javier atemorizado.\n-¿Quién está aquí?, ¿qué coño estás diciendo?-se extraña su dulce(insisto)mujer.\n-La muerte, la he sentido; y sé que ha venido a buscarme, está aquí por mí; y no se va a ir con las manos vacías, porque tiene sed. ¡Ayúdame!.\nJavier se levanta con la cara completamente roja y con una desencajada expresión de horror como si hubiese visto a El Fary en tanga. Se dirige a la ventana y salta al vacío.\nUn vecino de Javier sube por las escaleras tranquilamente y tropieza despistadamente con el periódico que hay tirado entre los escalones. Se agacha y lo abre justo por la página que habla del suicidio de su vecino. Mientras va leyendo observa como la foto que ilustra la noticia(la cara de Javier)empieza a cambiar de forma, el hombre se asusta y tira el periódico al suelo y sigue subiendo las escaleras.\nUna chica está fregando las escaleras del inmueble y se agacha a recoger el periódico que hay en el suelo.\n...unas semanas más tarde...\nUn basurero está limpiando las papeleras de un parque, en una de ellas hay un viejo periódico. Lo abre para leerlo y le sale una mano que lo agarra por el cuello. Y así es la muerte, una gran mano que no te suelta una vez que te tiene en su poder. Cuando te señala te vas, y todos hemos venido al mundo con nuestra propia señal.\nPaseamos y vemos que todo está cerrado.\nNatalia Sánchez había montado, a sus veinticuatro años, un supuesto próspero negocio de peluquería. Era un ejemplo claro de mujer emprendedora, una despreocupada empresaria que trabajaba cincuenta horas semanales para hacer frente a los innumerables pagos que la torturaban mensualmente. Jamás pensó en todo lo que le podía caer encima. No facturaba demasiado y los pagos a los proveedores se iban demorando, el gestor la agobiaba, sus padres y hermanos no dejaban de criticarla (dos hombretones mayores que ella, de veintiséis y veintiocho respectivamente), pero La Nati cogía fuerzas de cualquier sitio para afrontar diariamente la lucha con los estúpidos de sus clientes. En el banco, al principio de abrir persiana, la trataban como una diosa, pero poco a poco se les empezaba a ver el plumero; y sobretodo cuando empezaban a llegar cantidad de recibos impagados. Un día le sonó fuertemente el teléfono de su bien acondicionada tienda, escuchó la desagradable voz de la directora de la sucursal bancaria donde había solicitado su préstamo.\n-Debes dos letras del préstamo, si no te pones al corriente con los pagos te lo reclamaran nuestros abogados.\nNatalia se asustó y se puso nerviosa; es decir, sudores fríos, dolor lumbar, mareos, falta de apetito, y un largo etcétera de sensaciones.\nPor la noche había quedado con su pareja, Luisa, una estupenda lesbiana de metro ochenta y cinco y perfectos pechos de silicona; y todo ello acompañado por un cuerpo fruto de duras sesiones de fitness; y unos profundos ojazos azules.\nLuisa y Nati cenaron criadillas con tinto en un conocido asador argentino; y de primero compartieron una provoleta de gambas y otra de setas. Al finalizar el gustoso menú, decidieron pasear por un parque cercano en el cual Nati le comunicó la desgraciada noticia. Luisa la insultó de todas las formas posibles y le dijo qué cómo era posible que no se diese cuenta de lo poco rentable que iba a resultar el proyecto en el que se había embarcado. Lloraron juntas después de dos interminables horas de trapos sucios que sirvieron para que Luisa accediera a pagar las deudas contraídas por Nati con la condición de que está pusiera el negocio en traspaso lo antes posible.\nLa cosa siguió sin ir a buen puerto, y se volvió a pillar los dedos por segunda vez; pero se calló y aguantó hasta que el banco la embargó y la dejó tirada como una colilla.\n-Corren tiempos difíciles para los negocios-le dijo la directora del banco.\nNati acabó su apasionado romance con Luisa y se propuso renacer con un nuevo trabajo y una nueva vida; olvidándose una vez más que España es el único país del mundo que te quita cualquier oportunidad de triunfar en la vida, en este trozo de mapa te despojan de todo sin ningún tipo de remordimiento.\nNati consiguió entrar a trabajar en una conocida cadena de fast food por ochenta y dos mil pesetas al mes. También tuvo que volver a sus estudios de empresariales, que había dejado colgados en el segundo año de carrera para estudiar peluquería. Se volvió heterosexual y conoció a un magrebí de treinta centímetros de pene llamado Hassan. Se fueron a vivir a una de esas jaulas de cuarenta metros cuadrados llamadas estudio; estaba ubicado en el gótico barcelonés y pagaban una mensualidad de cincuenta y ocho mil pesetas al mes más gastos. Sus vidas eran miserables y trabajaban para vivir y poco más. Todos los agostos se achicharraban de calor en una ciudad condal diseñada para que los ricos paseen por los jardines hechos con los impuestos de los pobres, ya que sus gestores se las ingenian para que los más favorecidos nunca paguen un duro y se les devuelva siempre un buen pellizquito.\nNati y Hassan fumaban porros como única opción para poder soñar en un mundo con tantos obstáculos para todos aquellos que tienen buenas ideas y que quedan supeditados a trabajos basura con ridículos salarios.\nHay un perro cabrón suelto llamado Estado y se caga en todas las esquinas para que los ciudadanos llevemos su mierda colgando de la suela de los zapatos. Nati y Hassan saben que siempre irán llenos de esa mierda que no se pueden limpiar por mucho que lo intenten, son dos piezas más de ese enorme engranaje político sin sentido que nos rapta para azotarnos con fuerza.\nCreemos que miramos pero en realidad nos dirigen los ojos, creemos que respiramos pero en realidad nos dejan respirar, creemos que andamos pero en realidad nos trazan nuestro camino; y esta obra no cambiará las cosas porque qué es un solo hombre delante de un inmenso agujero negro.\nNati y Hassan saltan y gritan, se creen libres pero sólo lo intentan. Tenían sueños pero se equivocaron al intentar hacerlos realidad, porque los sueños son precisamente eso, sólo sueños.\nSiempre puedes mirar al cielo y darte cuenta que eres pequeño a su lado pero que te permite observarlo, y eso es algo que no debes olvidar.\nNati y Hassan observan todo desde la barrera, trabajan y consumen. Todos contentos, sin ambiciones, sin necesidad de salir de sus degradadas condiciones sociales.\nAlgunas veces se preguntan lo que podían haber conseguido de la vida, pero no hallan la respuesta.\nTengo un amigo musulmán que los conoce muy bien, según él los dos están muy bien : enamorados y juntos. El otro día me invitó a una cerveza en una tasca de la plaza Virreina, me comentó que al llegar a Barcelona pensaba en todas las posibilidades que tenía una ciudad así para alguien de su condición, pero que se estaba dando cuenta de los brazos tan estrechos y cerrados que posee la ciudad con todos los extranjeros. Todo lo de fuera molesta, y creo que es la ciudad más xenófoba del mundo, y lo peor es que nadie se quiere dar cuenta. Nunca he visto tantos pies descalzos apaleados por hipócritas que alardean de su escondida hospitalidad. Cuando quiero desconectar cierro los ojos, ahora los abro y dudo a la hora de pestañear. Tengo miedo de contagiarme, de gritar en el lado contrario de mi beneficiosa lucha.\nAyer llovió toda la tarde, unas cuantas almas se mojaron, yo estoy seco pero lloro. He quedado con Hassan y Nati, igual viene mi otro amigo musulmán llamado Armand (el de Virreina). Son las ocho y cuarto en mi reloj, dijimos que nos veríamos a las nueve en la plaza Real. Llega la hora nos damos unos besos de cortesía y nos metemos, mal mirados, en un bar de tapas. A Nati le encanta la tortilla de patatas bien cuajada y con cebolla y ajo, a Hassan le chiflan las croquetas de pollo, en cambio Armand sólo bebé trinaranjus de limón con mucho hielo, yo no sé lo que quiero; y pasan los minutos mientras hablamos de fútbol, un jugador francés a fichado por el equipo de la capital; y a mí no me importa una mierda, pero no me inmuto y dejo pasar las horas.\nSalimos a la calle y alzo la vista para ver unas peligrosas nubes negras que presagian la peor de las lluvias posibles. Nos mojamos hasta conseguir refugiarnos en un portal sitiado por la peor chusma de la ciudad, todos nos miran extrañados. Nati abraza fuertemente a su macho, Armand me mira a punto de echarse a reír, yo sigo pensando en mis cosas y ni varío en mi persistente apatía. Estoy cansado y no dejo de repetir en mi garganta el sabor aceitoso de esas vulgares croquetas de ave. Armand saca un pañuelo y se seca su cabeza rapada, lo hace con un elegante y sensual gesto. Nati lo mira con deseo y Hassan no se percata de la acción ya que mira fijamente cada uno de los coches que pasan.\nSe me acerca una vieja para pedirme unas monedas y se las niego con un preciso ademán. La vieja huele a una extraña mezcla de orines, tabaco, y sudor. Al girarse echa un escupitajo al suelo, lo hace de forma brusca y salvaje; camina lentamente, como si no moviese los pies, casi clavada; viste de riguroso y haraposo negro y en ella destacan unas gafas de sol sin cristales que se clavan en una nariz aguileña imperial. Su voz casi no se oye, está perdida en el vacío, pero sus tristes ojos dicen lo que su garganta no puede pronunciar.\nNati se lía un porro mientras la lluvia cae con descaro y violencia, casi parece que se levante el agua desde el mismísimo suelo; y es cómo si fuese todo al revés.\nJusto delante hay una sucursal bancaria, y Nati la mira con asco; y también con miedo, pero sobretodo con mucho asco. Y sus ojos se mueven desde el porro hasta el banco, y otra vez vuelta a empezar.\nSe para un taxi justo delante nuestro, se abre la puerta y baja una mujer cincuentona de cuidado aspecto y con paraguas de diseño en la mano derecha y bolso también de diseño en la izquierda. Entra en el portal y a posteriori cierra el paraguas y se toca su larga cabellera rubia. Me fijo en las estupendas sandalias sin talón de Farrutx que me permiten disfrutar de sus perfectos dedos en unos estilizados pies de sirena. Lleva una falda de cuadritos, larga, y elástica, con botones y una espectacular obertura donde muestra una largas piernas atléticas. Me mira directamente a los ojos para dirigirse hacia mí, pero después pasa de largo y sube las escaleras. Miro a mi alrededor, y después de clavar mis ojos en mis tres amigos corro por las escaleras hacia arriba. Casi sin poder respirar, me paro en uno de los pisos después de ver una puerta semiabierta. La empujo y entro sigilosamente pero no veo a nadie mientras me detengo en cada una de las baldosas rojas del apartamento. Recorro un largo pasillo hasta llegar a un comedor perfectamente rectangular. La música está puesta, suena Kayleigh de Marillion. Paso del salón y voy hacia uno de los lavabos, la puerta está casi abierta y se escucha el ruido de la ducha. Veo ,detrás de la cortina del plato de ducha, su escultural silueta pasándose una especie de esponja. Me pongo muy cachondo y empiezo a sudar por la frente. La cortina se abre y se percata de mi presencia sin asombrarse en absoluto, es cómo si me estuviese esperando. Me agarra fuertemente de la cintura y me empuja hacia ella, dándome un fuerte morreo durante toda la acción. Me cuesta respirar hasta que separa sus jugosos labios de los míos. Ahora aprovecho para coger aire y respiro salvajemente mirando las gotas que cuelgan del techo. Ahora miro hacia abajo para contemplar sus eróticos pies de uñas pintadas, voy subiendo hasta ver su despejado pubis, su agradable ombligo, y finalmente sus dos pechos tan bien formados. Me vuelve a besar y me vuelvo a ahogar. Me cae agua en la cabeza, está fría; pero sigo teniendo calor, y eso me molesta muchísimo. De golpe me baja los pantalones, y también mis calzoncillos de Calvin Klein; en cambio la camiseta me la saco yo mismo, es mucho más sexy que lo haga así. Se agacha hasta llegar a mis partes para metérsela entera por la boca. Luego para, cierra el grifo del agua, me coge de la mano y salimos empapados de la ducha. Abre uno de los armarios para sacar dos toallas enormes con las iniciales J.C., me seco rápidamente y luego me envuelvo en ella. La mujer hace exactamente lo mismo pero se pone la toalla en la cabeza. Salimos del baño y se tumba boca arriba encima de un colchón de agua de una de las habitaciones donde entramos. Ahora suena la canción Everybody’s got to learn sometime de The Korgis. Nos besamos con una mezcla de erotismo y ansiedad, me mira a los ojos, yo también la miro; estoy sintiendo a una mujer como hacia tiempo no sentía. Es todo muy especial, cierro los ojos y vuelo y lo veo todo azul; y me está sucediendo a mí. Finalmente saca un preservativo que hace que se convierta todo en una liturgia rutinaria más en nuestra antes apasionada toma de contacto. Cuando estás con una mujer siempre sucede lo mismo, al principio sientes e incluso te atreves a mirar hasta que un oscuro hastío embarga la agradable situación como si fuese un banco al que le debes dinero. Me corro, sudo, y me canso; y esto último sobretodo. Me levanto para dirigirme al lavabo donde me saco el preservativo que dejo encima del bidé. Me echo rabiosamente agua en la cara, me miro frente al espejo y veo a un infeliz que ha pegado un polvo para seguir siendo aún más infeliz. Nada cambia, todo continúa siendo más de lo mismo. Por cuántas historias debo pasar para entender el significado de mi vida.\nVuelvo a la habitación para coger la cajetilla de cigarrillos que tengo en mis tejanos de marca. Ahora suena la canción Don’t let the sun cath you crying de Gerry and The Pacemakers .Salgo al salón donde me tumbo en pelotas en un sofá de cuero negro y enciendo el cancerígeno objeto de mi deseo, me lo fumo lentamente hasta que empieza a sonar una de esas melodías de serial televisivo de un móvil. Oigo como la mujer se despierta y se pone a hablar. Después de una discreta conversación de dos minutos sale vestida y con el paraguas en la mano y me dice lo siguiente:\n- Bueno Braulio Ramírez me debes quince mil pesetas.\nMe quedo totalmente perplejo y le contesto enfurecido:\n- Yo no me llamo Braulio, me parece que aquí ha habido un malentendido.\nLa mujer empieza a echar chispas y eleva notablemente su tono de voz.:\n- ¡No te hagas el sueco!, me dejaste un mensaje en el contestador diciéndome que quedábamos aquí y que guardabas la llave bajo la alfombra. Me esperarías en el portal unos minutos y luego subirías para que no nos viesen entrar juntos. Yo me tenía que duchar y tu entrarías luego.\nLa bromita ya me empieza a sacar de quicio, y añado:\n- ¡Qué coño es esto, acaso es una de esas coñas de cámara oculta!.\nLa mujer se pone pálida de golpe, casi no sabe que decir. Sin darme cuenta apago el cigarro y enciendo otro. Vuelvo a sudar. Ella se pone a llorar y me levanto para abrazarla y consolarla. Nos sentamos en el sofá y me explica cómo ha llegado a convertirse en prostituta:\nConocí a un porteño del que me enamoré locamente, entonces me comentó su idea de abrir un bar musical. Enseguida ...(pausa larga)...fui al banco para pedir un crédito. Le dejé el dinero y el muy cerdo se marchó. No sabía qué hacer, estaba en la ruina; y fue entonces cuando un amigo me habló de poner un anuncio en el periódico como chica de masajes.\nCuriosamente tengo una amiga que le pasó algo parecido, tenía un sueño y montó su propio negocio, y todo le fue mal y se quedó con una deuda acojonante. ¡Claro está qué ella no se ha metido a puta!, bueno, hace algo parecido. También se pasa el día rodeada por trozos redondos de carne.\nLa mujer se echa a reír, yo hago lo mismo por empatía. Saco dinero de mi cartera, unas veinte mil pesetas, y sin que se dé cuenta se las pongo en el bolso. Por un momento notó que lo sabe, me ha parecido que miraba de reojo. Hablamos largas horas, y me apunta su teléfono con un lipstick rouge en mi mano derecha. Nos besamos y le seco las lágrimas con mis pulgares antes de que el rimel la ennegrezca el rostro. Pienso que ha sido una noche estupenda, y que ese Braulio se ha perdido una buena pieza. Seguramente estará en un portal resguardándose de la lluvia, o a lo mejor se quedó sin dinero por culpa de un cajero estropeado; me lo imagino dándole golpe y maldiciéndolo por haberse tragado su tarjeta de débito.\nEn definitiva, si queréis algo con mucha fuerza primero debéis pedírselo a alguien cercano; ya que seguramente os lo dará, y sino no vayáis jamás al banco porque siempre te cobran más de la cuenta; y nunca pierden, siempre ganan.\nA veces pienso que lo vida no es más que una sucesión de crueldades por las que debemos pasar para aprender que nada es para siempre, que todo es efímero. Cambiamos de trabajo, de pareja, de casa, de coche, de amigos, y un largo etcétera que nos endurece. Aunque olvidamos que son tan sólo cambios, todo es fugaz.\nYo no debo dinero al banco, hace poco me planteé pedir un crédito para comprar un coche nuevo pero me di cuenta que mi viejo trasto es lo único que puedo poseer con plena libertad y sin deudas. Además le tengo un cariño especial porque tiene algo que ni con todo el dinero del mundo se puede comprar : mis recuerdos.\nUn simple mensaje, una complicada respuesta\nEl ganado obstaculiza el paso de los automóviles que se dirigen a ese pequeño pueblo rural donde se celebran unas armoniosas y perfectas fiestas municipales para dar la bienvenida al verano. Los informes hablan de serios problemas en el abastecimiento de agua.\nConseguimos llegar con nuestra camioneta alquilada a las cinco y cuarto de una calurosa y horrible tarde de sol. Todos llevamos gorra y gafas protectoras. Matilde se ha llenado la cara con una crema de factor veinte, en los brazos ha gastado un veinticinco, en sus blancas piernas un treinta, y en el abdomen pantalla total; y todas las cremas son waterproof. Paco se ha comprado una gorra de los Rolling’s, negra con una lengua roja en relieve. Jacinto lleva una de promoción de una conocida marca de tabaco americana. Yo, en cambio, soy un poco más sibarita y me compré una de Ralph Lauren de color azul y con el dibujo del caballito en rojo.\nLo primero que hacemos al llegar al pueblo es descargar el equipo y subirlo al auditorio. Paco y Jacinto cogen las cámaras y los tres focos que hemos traído. Matilde se encarga del equipo de sonido (grabadora, percha, y varios micrófonos) y de la nevera con las bebidas. Finalmente, yo cojo los monitores, un par de silla y la bolsa con los bocadillos.


Ideas para festejar el 14 de febrero – Periódico Enfoque Nayarit\nFesteja este 14 de febrero a tu manera. Tomando en cuenta los gustos de ambos y el tipo de pareja que son diseña el día, la noche, o el fin de semana ideal para pasarlo juntos. A continuación te presentamos varias ideas que te servirán de inspiración.\nJueguen a los desconocidos. Cítense y lleguen por separado a un lugar concurrido como un café o un bar. Se sientan en mesas separadas y se comienzan a lanzar miradas coquetas hasta que finalmente se acercan el uno al otro y comienzan a conversar.\nSigan el juego e improvisen una historia acerca de sus vidas. Verán como es divertido y excitante.\nDiseña una noche especial y divertida en casa. Pónganse cómodos con su ropa preferida, renten series de televisión o películas, compren pizza y preparen botanas.\nPrepara todo para pasar una noche tranquila con el amor más auténtico y dulce, el que nace de la comodidad de estar acompañada por el hombre de tu vida.\nReserven una habitación lujosa en algún hotel elegante de su ciudad. Vístanse de gala y vayan a bailar. Disfruten seduciéndose con la mirada y ligeros roces.\nHaz que te preparen la habitación con vino, frutas y quesos, para que cuando regresen encuentren la atmósfera propicia. Un poco de música suave y linda lencería te ayudarán a tener una noche perfecta para celebrar el día del amor.\nSi lo de ustedes son los libros y el arte prepara un tour cultural para ese día tan especial. Por ejemplo, pueden comenzar con una exposición pictórica, de allí a una degustación de vinos o a un restaurante de comida fusión. Por la noche pueden acudir al teatro o a alguna función de cine de arte. Termina el día en un lugar muy romántico y tranquilo donde ambos se sienten a leer poesía amorosa. Una selección de Antonio Machado, Mario Benedetti y Jaime Sabines sería una excelente opción para suspirar al lado de tu amor.\nImagínate acostada sobre la yerba fresca viendo el cielo estrellado, mientras los grillos y las chicharras cantan. Tu príncipe te abraza y tú te recuestas sobre su pecho. Paradisíaco ¿no? Pues una escena como esta la puedes vivir si se dan una escapadita el fin de semana y se van a acampar. Claro que hay inconvenientes no muy románticos en el campo, pero el escenario lo vale. Si a él le gusta la aventura, una experiencia como esta le encantará.\nVuelvan a ser niños y visiten un parque de diversiones este día del amor y la amistad. Súbanse a la montaña rusa, los carritos chocones, las sillitas voladoras y demás juegos mecánicos.\nComan palomitas, hot dogs y paletas, la idea es divertirse como enanos. Pasar el día así les traerá gratos recuerdos de su infancia y compartirán cosas muy íntimas y significativas de manera natural y divertida.\nSi te gusta el campo, pero no lo suficiente como para dormir a la intemperie, lo ideal es que rentes una cabaña. Prepárense con comida, sus bebidas favoritas y lo que puedan necesitar y emprendan el viaje.\nPasar el fin de semana en el campo, los dos solos, los ayudará a relajarse, a llenarse de una sensación de libertad y plenitud adecuada para poder disfrutarse como pareja. Conversen, pasen tiempo juntos, de eso se trata el día del amor\n14 de febrero consejos día de San Valentin festejo


¿Existe alguna relación entre la nutrición y el sistema inmunológico? - La Región Hoy\nHome / Nacional / Salud / ¿Existe alguna relación entre la nutrición y el sistema inmunológico?\n¿Existe alguna relación entre la nutrición y el sistema inmunológico?\nseptiembre 13, 2020 Nacional, Salud\nProfesionales de la salud aseguran que la conexión entre estos es clave para combatir infecciones.\nTener las suficientes herramientas para combatir infecciones, virus o bacterias, está relacionado directamente con una buena nutrición. Y es que el consumir alimentos que proporcionen todos los nutrientes que el organismo requiere, permite que este reaccione de manera adecuada y oportuna, cuando se presenta alguna enfermedad.\nEl doctor Carlos Francisco Fernández, sostuvo una conversación con la doctora Claudia Contreras, especialista en nutrición clínica, en la cual la doctora asegura para empezar que, “la nutrición y la salud son dos conceptos que van de la mano. No se pueden desligar porque tener un buen estado nutricional, que depende no solo de lo que comemos, sino también del estilo de vida que llevamos, va a ser que nosotros podamos desempeñarnos día a día en todas nuestras funciones, y que todos nuestros órganos y sistemas funcionen de manera adecuada. Igualmente, el tener una buena nutrición, va a ser que en algún momento que tengamos alguna enfermedad, lesión o situación, que ponga a trabajar un poco más nuestro sistema, estemos realmente preparados para poder afrontarla”.\nPero para lograr un buen estado nutricional, debe existir un equilibro entre lo que se consume y el gasto de energía que se hace diariamente, es decir, si la persona excede el consumo de alimentos, y no gasta la suficiente energía, provoca un desequilibro, y puede entrar en sobrepeso, pero si por el contrario, se excede en el gasto energético o padece alguna enfermedad, que toma las reservas de su cuerpo, y no ingiere la suficiente cantidad de alimentos, también sufre un desequilibrio que la puede llevar a una desnutrición. Así las cosas, la nutrición va a influir directamente en el sistema inmunológico que emite respuestas para vivir o sobrevivir ante un proceso infeccioso.\n“Por ejemplo, en niños, adultos y ancianos, en la medida que tengamos ese sistema bien alimentado, nutrido, y fortalecido, funciona mejor. El sistema inmune es una máquina que nos permite responder ante esos procesos externos que nos quieren atacar. Si yo no tengo la máquina bien mantenida, definitivamente su rendimiento no será el mejor. Si yo no estoy bien soportado nutricionalmente, el sistema inmunológico falla, y eso hace que sea receptor de infecciones, y que sea más propenso a desarrollarlas, o que cuando me enferme, no tenga buena capacidad de respuesta”, asegura la doctora Contreras.\nEntonces, ¿qué tipo de nutrientes son básicos para fortalecer el sistema inmunológico? Según la doctora Contreras, la clave está en llevar un estilo de vida y una alimentación saludable. Se deben ingerir todos los grupos en justas proporciones, entre los que se encuentran la leche y sus derivados, frutas, verduras, cereales, tubérculos, proteínas, leguminosas, y en una mínima cantidad, azúcares y grasas. Lo ideal es pensar en un menú diario que los incluya para garantizar el consumo de suficientes vitaminas, minerales, grasas y proteínas esenciales para el sistema inmunológico.\nPor último, y en algunos casos, los suplementos nutricionales y vitaminas se hacen necesarios. “Son una excelente estrategia que nosotros tenemos para cubrir las necesidades nutricionales que las personas tienen cuando lo que consumen, no alcanza para cubrirlas, o tienen necesidades incrementadas como enfermedades o procesos de crecimiento y desarrollo. Lo importante es tener presente que hay que alimentarse muy bien, y que para el consumo de suplementos, hay que apoyarse en un profesional de la salud para guiar el consumo, la selección, el tiempo, y la dosificación”, finaliza la doctora Contreras.\nTomado de periódico el Tiempo\n¿Existe alguna relación entre la nutrición y el sistema inmunológico? Reviewed by La región hoy on septiembre 13, 2020 Rating: 5


Esta es mi traducción de una declaración de Desmonde Tutu que apareció en "The Guardian"\n¿Por qué yo no tenía más remedio que desdeñar a Tony Blair?\nPor Desmond Tutu,\nGuardian del Reino Unido\nNo podía sentarme [a conversar] con alguien que justificó la invasión de Irak con una mentira.\nLa inmoralidad de la decisión de los Estados Unidos y Gran Bretaña de invadir Irak en 2003, basada en la mentira de que Irak tuviera armas de destrucción masiva, ha desestabilizado y polarizado al mundo en mayor medida que cualquier otro conflicto en la historia.\nEn lugar de reconocer que el mundo en que vivíamos, que poseía sistemas de comunicación, transporte y armamento cada vez más sofisticados, necesitaba de un liderazgo que unificara a la familia global, los líderes de este entonces de los EE.UU. y del Reino Unido fabricaron motivos para comportarse como peleones en el patio de recreo, y separarnos aún más. Ellos nos han llevado al borde de un precipicio, donde estamos ahora - con el fantasma de Siria e Irán ante nosotros.\nSi los líderes pueden mentir, entonces, ¿quién debe decir la verdad? Días antes de que George W. Bush y Tony Blair ordenaron la invasión de Irak, llamé a la Casa Blanca y hablé con Condoleezza Rice, quien era entonces consejera de seguridad nacional, para pedirle que diera más tiempo los inspectores de armamento de las Naciones Unidas para confirmar o negar la existencia de las armas de destrucción masiva en Irak. Argumenté que si podrían encontrar tal armamento, el desmantelamiento de la amenaza contaría con el apoyo de prácticamente todo el mundo. Rice objetó, diciendo que había demasiado riesgo y el presidente no podía posponer [la invasión de Irak] por más tiempo.\n¿Sobre qué bases podemos decidir que Robert Mugabe debe ir a la Corte Penal Internacional, que Tony Blair debe unirse circuito de los oradores internacionales, que Bin Laden debe ser asesinado, pero que sea necesario invadir Irak -no porque posera armas de destrucción masiva, sino con el fin de deshacerse de Saddam Hussein- como confesó Tony Blair la semana pasada, quien en este entonces era el apoyo principal el señor Bush?\nEl costo de la decisión de librar a Irak de su verdaderamente despótico y sanguinario líder ha sido asombroso, comenzando en el propio Iraq. El año pasado, un promedio de 6,5 personas murieron allí cada día en ataques suicidas y coches bomba, de acuerdo con el proyecto Body Count iraquí. Más de 110.000 iraquíes han muerto en el conflicto desde 2003 y millones de personas han sido desplazadas. A finales del año pasado, cerca de 4.500 soldados estadounidenses han muerto, y han quedado heridos a más de 32.000.\nPor este único motivo, en un mundo coherente, los responsables de este sufrimiento y la pérdida de la vida deben estar pisando el mismo camino que caminaron algunos de sus pares africanos y asiáticos que se han tenido que responder por sus acciones en la Haya.\nPero incluso más allá de los costos de los campos de matanza, hay costos mayores para los endurecidos corazones y mentes de los miembros de la familia humana en todo el mundo.\n¿Ha disminuido posibilidad de ataques terroristas? ¿En qué medida hemos logrado acercar los llamados mundos musulmanes y judío-cristiana, y sembrar la semilla de la comprensión y la esperanza?\nEl liderazgo y la moralidad son indivisibles. Los buenos líderes son los custodios de la moral. La pregunta no es si Saddam Hussein era bueno o malo o cuántos masacró en su pueblo. El punto es que el Sr. Bush y el Sr. Blair no deberían haberse permitido a rebajarse a su nivel de inmoralidad.\nSi es aceptable para los líderes a tomar medidas drásticas sobre la base de una mentira, sin siquiera reconocerla o disculparse cuando se descubrió su falsedad, ¿qué debemos enseñar a nuestros hijos?\nMí llamado al señor Blair no es reunirnos para hablar de liderazgo, pero que la demuestre. Usted es un miembro de nuestra familia, la familia de Dios. Se te creó para la bondad, la honestidad, la moralidad, el amor, y del mismo modo fueron creados nuestros hermanos y hermanas en Irak, en los EE.UU., en Siria, en Israel e Irán.\nYo no lo estimé oportuno para tener esta discusión en el Discovery Invest Leadership Summit en Johannesburgo la semana pasada. A medida que la fecha se acercaba, me sentía acada vez más un profundo malestar sobre mi asistencia a una cumbre sobre "liderazgo" con el Sr. Blair. Extiendo mis más humildes y sinceras disculpas a Discovery, a los organizadores de la cumbre, a los oradores y a los delegados por la tardanza de mi decisión de no asistir.\nThe Guardian: http://www.readersupportednews.org/opinion2/287-124/13266-why-i-had-no-choice-but-to-spurn-tony-blair\nEsta es mi traducción de una declaración de Desmon...


El IMOMA y el HUCA hallan nuevas claves para diagnosticar la sordera hereditaria | El Comercio\nAsturiasEl IMOMA y el HUCA hallan nuevas claves para diagnosticar la sordera hereditaria\nEl equipo del IMOMA, con su director Rubén Cabanillas (izq.) y Juan Cadiñanos, cuarto por la derecha, responsable del laboratorio de Medicina Molecular. Ambos son los principales firmantes del estudio. / E. C.\nJunto a Dreamgenics y otros cinco centros sanitarios del país, desarrollan un panel de 199 genes que afina la detección de esta dolencia sufren uno de cada mil bebés al nacer\nLAURA FONSECA GIJÓN. Sábado, 14 julio 2018, 05:24\nUno de cada mil bebés nace con sordera hereditaria y otro millar sufrirá pérdida de audición antes de llegar a adulto. Dar con la base genética de esta patología es uno de los grandes retos de la medicina. Un reciente estudio realizado entre el IMOMA (Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias), la empresa Dreamgenics, el HUCA (Hospital Universitario Central de Asturias) y otros cinco centros sanitarios ha permitido dar con una nueva herramienta molecular que mejora el diagnóstico de la sordera congénita.\nA través de este trabajo, capitaneado por el director del IMOMA, Rubén Cabanillas, y el responsable del Laboratorio de Medicina Molecular, Juan Cadiñanos, los investigadores han desarrollado un panel de 199 genes relacionados con este tipo de sordera. Según explican, el diagnóstico genético de la hipoacusia «ha representado un reto para las tecnologías convencionales de secuenciación del ADN, debido a la heterogeneidad de la enfermedad y a la escasa capacidad de estas tecnologías de analizar en detalle y con rapidez los cientos de genes implicados en esta patología».\nLos participantes en la investigación, publicada en la revista 'BMC Medical Genomics', crearon un panel de genes, en total 199, «asociados en la literatura científica con sordera neurosensorial o mixta, sindrómica y no sindrómica». El panel se empleó en un estudio pionero a nivel nacional en el que participaron 50 pacientes españoles con sordera, presumiblemente congénita, y no causada por variaciones en GJB2 ni GJB6, con el fin de analizar la utilidad de la herramienta en los casos más difíciles. En esta población, el panel fue capaz de encontrar la causa genética en cerca de la mitad de los pacientes, muy superior al rendimiento de metodologías convencionales.\n«Además de este elevado rendimiento, en el 28% de los casos diagnosticados, la herramienta identificó síndromes que no habían sido reconocidos clínicamente antes de la realización del análisis genético. Esto representa una prueba de concepto de cómo la genómica está cambiando la práctica clínica, haciendo realidad una medicina predictiva y preventiva, mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus familias y racionalizando los costes del sistema sanitario», señalan desde el IMOMA.\nA modo de resumen, el Instituto de Medicina Oncológica y Molecular indica que «en la era de la medicina de precisión, es imperativo intentar identificar la causa de las sorderas hereditarias. Con este artículo, el IMOMA y sus colaboradores, contribuyen a demostrar que, con la metodología correcta, la secuenciación de nueva generación puede transferirse a la práctica clínica, mejorando el diagnóstico, proporcionando información pronóstica, identificando síndromes ocultos, ahorrando costes y mejorando la calidad de vida los pacientes y sus familias».\nEn el trabajo han participado, además de los centros citados, el Hospital Álvaro Cunqueiro, de Vigo; el Son Espaces, de Palma de Mallorca; el Río Hortega, de Valladolid; el Marqués de Valdecilla, de Santander, y el Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca. El HUCA participó con los servicios de Otorrinolaringología y de Genética. El estudio ha sido financiado por la Fundación María Cristina Masaveu Peterson y por la Fundación Universidad de Oviedo.\n«Respetamos una actividad profesional lícita, pero rechazamos el intrusismo» La costera del pulpo acaba con el aumento de capturas y un incremento de los precios