Tlamatzinco: PASCAL, REFLEXIONES SOBRE LA EXISTENCIA DE DIOS\nBlaise Pascal es un hombre religioso, filósofo que tiene presente la Creación, más que la Evolución.\nPiensa que hay dos pensamientos que no se pueden evitar, o eludir. La búsqueda de Dios y la muerte física.\nPor más que miremos para otro lado. Nos anestesiemos con estupefacientes o de manera hiperactiva, para no pensar en ello.\nNos llaman la atención esas dos “cosas” porque nos movemos, a diario, en un mundo material siempre en tránsito, cambiante, científico, fenomenológico.\nNi siquiera el “tiempo geológico” es tan estable mirado por el insecto que nace a las ocho de la mañana y muere a las cinco de la tarde de ese mismo día:\n“Todo lo que yo conozco es que debo bien pronto morir; pero lo que más ignoro es esta misma muerte, que no podré evitar.”\nPor eso Platón dice que la existencia real son las Ideas, por imperecederas, no las cosas materiales que tenemos a la vista por físicas. Éstas están en perpetuo transformarse, deshaciéndose y rehaciéndose, disgregándose y consolidándose.\nBuscamos lo imperecedero. Como el escalador que sube en cotas elevadas de su montaña, allá donde es el reino de la denudación. Erosión de las rocas merced al agua que durante el día se introduce en las fisuras, y, por las noches, con el descenso de la temperatura, se congela y actúa como poderosa cuña haciendo estallar el bloque sólido.\n(Cualquiera puede hacer la prueba, en el congelador del refrigerador de su casa, con una botella de vidrio llena de agua).\nEntre el caos vertical el escalador busca anhelante lo sólido en qué poder confiarse:\n“La inmutabilidad del alma es una cosa que nos importa tanto, que nos toca tan profundamente, que es preciso haber perdido todo sentimiento para estar en la indiferencia de saber lo que hay en ello.”\nPascal no increpa a los que no piensan como él. ¡Cada quien su vida! No estamos en los tiempos en que cristianos y ateos se enviaban mutuamente a la hoguera.\nPero a los ateos que se entretienen criticando a la religión, no desde la razón ilustrada, sino desde la ignorancia emocionada, les dice:\n“Que aprendan, por lo menos cuál es la religión que ellos combaten, antes de combatirla.”\nHay mar de fondo en esto de creer, o no. Y lo que hay es todo un modo de vivir con respecto como se piensa. Un efecto con respecto a la causa. Hay consecuencias inmediatas para el grupo.\nSegún la meta de la montaña el alpinista tiene que pensar en alimentarse, ejercitarse y en general vivir en congruencia:\n“Nuestro interés primordial y nuestro primer deber es ilustrarnos acerca de este asunto, del que depende toda nuestra conducta.”\nSi el mundo estuviera poblado por gente que quiere llevar la fiesta en paz y tener su contexto social en la perspectiva del progreso ético, científico, cultural y económico, podríamos cerrar los ojos y pensar que hemos alcanzado la meta soñada por las religiones. Pero, Pascal se pregunta:\n“¿…que sacamos con oír decir a un hombre que, pues ha sacudido el yugo, no cree en un Dios que vigile sus acciones, se considera dueño absoluto de su conducta, y que no piensa rendir cuentas de ella más que así mismo? ¿Piensa por eso que de aquí en adelante hemos de confiar en él, y esperar consuelos, consejos y socorros en todas las necesidades de la vida?”\nDicho en otras palabras, quítese de la sociedad la Constitución política, de cualquier país, sus leyes secundarias, las instituciones legislativas, las judiciales, las policías, los ejércitos, y a ver qué pasa.\nAl sur de la frontera no necesitamos esperar ver qué resulta del experimento. Los medios de información masiva dicen (el 8 de septiembre de 2016), que en algunas regiones del país México hay miles de desplazados (se habla de medio millón, en cierto tiempo) por la inseguridad social. Ellos, los desplazados, saben qué pasa cuando no hay leyes, o cuando estas no se aplican.\nPascal hace la observación de que Dios existe tanto si se acepta como si no se le acepta. Nadie niega a la nada, sólo se niega lo que es probable que exista:\n“No solamente el cielo de los que le buscan prueba la existencia de Dios, sino la ceguedad de los que no lo busca.”\nPero no solo para las cuestiones pragmáticas, de todos los días, importa qué tipo de creencias se posean, sino de trascender y de esa manera ofrecer calidad a la existencia de las generaciones que están por venir.\nAlgunos de los países, al sur de la frontera, están a la sazón hundidos en el fango porque sus generaciones pasadas fueron indolentes respectos de hacer valer, en su población, los valores tanto materiales como vitales.\n¡Y en el presente, con tres que dejaran en paz en erario público, la economía sería de las del primer mundo!\nDibujo tomado del diario El País, España\nEntre el cielo y la tierra está el humano. Sin éste, dirían Leibniz, Copleston, Schopenhauer y otros, no existe nada. Sí, la piedra sigue, pero tan sujeto a cambios físicos que nada hay imperecedero. Nadie, sólo el humano, posee valores materiales y espirituales.\nEn el nivel epistemológico una cosa es calentar el banco y otra adelantarse a nuestro tiempo para ir abonando el terreno para la buena cosecha:\n“los filósofos han conducido su moral independientemente de ello: deliberan para pasar el rato. Platón para preparar el cristianismo.”\nSe puede, como todo buen hedonista, tratar de detener la vida, como el niño juega en el río tratando de contener con sus manos el agua:\n“Es una cosa horrible-dice Pascal-sentir cómo pasa todo lo que se posee.”\nLos ateos, o, como Pascal lo dice, los impíos, requieren el mayor conocimiento de la ciencia para hacerse fuertes en su modo de pensar.\nO se confundirán con los indolentes que ni se interesan por la teología pero tampoco por lo suyo, que es la filosofía. Sólo tiene opiniones. Y, para opiniones, en el arrabal donde vivo, tenemos al menos dos toneladas:\n“Los impíos que hacen profesión de seguir a la razón deben ser extraordinariamente fuertes en razón.”\nComo sea, Pascal reitera, al final del capítulo IV de su obra Pensamientos, que para efecto práctico es necesario en la vida diaria no perder de vista la causa que nos mueve a ejecutar cualquier acción:\n“Es indudable que de ser el alma mortal o inmortal, depende de una moral enteramente distinta.”\n“Blaise Pascal fue un polímata, matemático, físico, filósofo cristiano y escritor francés. Sus contribuciones a la matemática y a la historia natural incluyen el diseño y construcción de calculadoras mecánicas” WIKIPEDIA


Nelson Manrique: Asco | Politica | LaRepublica.pe\n10 Jul 2018 | 7:55 h\nLos audios divulgados por IDL-Reporteros, en torno a la corrupción y al tráfico de influencias en el Consejo Nacional de la Magistratura CNM han detonado una profunda crisis que compromete a todo el sistema político peruano. Hasta este momento están involucrados el titular del Poder Judicial del Callao, Walter Ríos, el juez César Hinostroza Pariachi, de la Corte Suprema, y los consejeros del CNM Julio Gutiérrez, Guido Aguila e Iván Noguera.\nLa magnitud del escándalo ha motivado prontas reacciones. El presidente Martín Vizcarra ha convocado de emergencia al Consejo de Estado y el Poder Judicial ha convocado a la Sala Plena de la Corte Suprema a una sesión de emergencia.\nLos audios grabados dan cuenta, en primer lugar, de negociaciones corruptas para favorecer nombramientos, ascensos y promociones de jueces y fiscales en una larga cadena de favores y pago de favores. Por supuesto no se trata de algo que no se supiera. Pero lo que todo peruano medianamente informado conocía aparece ahora testimoniado en la voz de sus protagonistas, en toda su abyecta desnudez.\nSin duda la grabación que más conmoción ha provocado es aquella en que se oye la voz de César Hinostroza Pariachi, presidente de la Segunda Sala Penal Transitoria de la Corte Suprema, dialogando sobre la posible reducción de una condena, e incluso la absolución, para un acusado de la violación sexual de una niña: “¿Cuántos años tiene? ¿10 años?... ¡11 añitos!”. El giro en diminutivo parece mostrar empatía del magistrado con la víctima. Pero luego el tono cambia, y el juez asume abiertamente el partido del violador: “¿Qué es lo que quieren? ¿Que le baje la pena o que lo declaren inocente?”.\nLa corrupción del sistema permite comprender que semejante personaje pueda presidir una sala Penal de la Corte Suprema. Hinostroza no ha llegado a ese cargo sorprendiendo la buena fe de un jurado desavisado. Hay en sus antecedentes casos que en su momento fueron un escándalo público. En un caso de trata de personas (Recurso de Nulidad N° 2349-2014 Madre de Dios), que involucraba a una niña de 14 años, captada en la sierra y obligada a trabajar de 10 de la mañana a 11 de la noche en un bar de Madre de Dios, bebiendo licor con los parroquianos, la sala del CNM presidida por Javier Villa Stein, de la cual formaba parte Hinostroza, desestimó el cargo de violencia sexual contra la menor con el argumento increíble de que “para que se configure el delito de trata por explotación sexual, esta tiene que ser la razón por la cual se traslada o capta a la menor desde un inicio”. En otras palabras, sólo hay delito si el traficante advierte a la víctima, “desde un inicio”, que piensa convertirla en una prostituta.\nLa sala rechazó además el cargo de explotación laboral contra la propietaria del establecimiento, porque “el hacer de dama de compañía, y entendida esta como una persona que simplemente bebe con los clientes sin tener que realizar ninguna otra actividad, no se presenta como una labor que va a agotar la fuerza de la trabajadora”. Los honorables jueces fallaban sobre el agravio a una niña de 14 años, obligada a prostituirse en un ambiente cargado de peligros.\nEl juez Hinostroza también bloqueó que el caso de Arlette Contreras se transfiriera a Lima, cuando se denunciaba parcialidad en la Sala de Ayacucho. El abogado del Instituto de Defensa Legal (IDL), Carlos Rivera, recuerda que Hinostroza Pariachi “hace algunos meses sacó una sentencia que cambiaba la jurisprudencia del delito de lavado de activos, favoreciendo, claro está, a los lavadores”. Rivera recuerda además la casación 92-2017 “con la que permitió el archivo de una investigación al ex secretario general de Fuerza Popular Joaquín Ramírez y a la excandidata presidencial Keiko Fujimori por el presunto delito de lavado de activos”.\n¿Qué hacer? Se intentará encubrir el escándalo reemplazando a los culpables por sus suplentes, lo cual constituiría la mejor garantía de que nada va a cambiar: entre ellos está María Zavala Valladares, ex ministra de Justicia del segundo gobierno aprista, y Ruth Monge Tambini, que en su momento fue abogada de Aerocontinente.\nEl fondo del asunto es que el Consejo Nacional de la Magistratura nombra y remueve jueces y fiscales, y el Apra y el fujimorismo se han preocupado de coparlo para asegurar su impunidad. Recuérdese las movidas que se están realizando para eliminar magistrados incómodos (¿alguien dijo Alan García?) relacionados con la investigación del caso Lava Jato, para su subsecuente remplazo por personal de confianza.\nLa crisis es de todo el sistema político. Toda “solución” parcial será cambiar algo, para que nada cambie. Estamos avisados.


Adrien Dailly : ¡2º en las EWS & 2ª victoria en categoría U21! | Lapierre Bikes\nAdrien Dailly : ¡2º en las EWS & 2ª victoria en categoría U21!\nFrente a una multitude de aficionados, la 2ª ronda de las Enduro World Series tuvo lugar en County Wicklow, Irlanda. Esperaban a los pilotos un total acumulado de 1760m de desnivel y 7 especiales cronometradas similares a las de DH.\nAdrien Dailly del Equipo Lapierre Gravity Enduro Republic ganó su segunda victoria en U21 brillantemente y terminó 18º en la clasificación general. La carrera de Nicolas Vouilloz ha sido más complicada. Él terminó en la posisicón 21, un resultado decepcionante en comparación con sus últimos resultados. Él comentó tras terminar: "Sentí que iba a ser complicado, y por desgracia se ha confirmado con un lugar 22 en la clasificación general. Además de no ser muy rápido, he perdido unos 30 segundos en el SP3 porque derrapé"\nEl Irlandés Greg Callaghan fue quién ganó en casa ésta 2ª ronda junto con Justin Leov (2º) y Richie Rude (3º).\nEsperemos que la tercera ronda de las Enduro World Series que se celebrará el siguiente fin de semana en Tweed Valley en Scotland será mejor para Nico y confiemos que permita a Adrien confirmar su posición de líder en la categoría U21.\nÉste fin de semana también tuvo lugar la 23ª edición de la famosa carrera Transvésubienne en el Valle del Vesubio (Alpes-Maritime). Éste año, la carrera fue de 95 km, con un desnivel positivo de 3500 m y 5000 m de corte vertical. En la categoría de e- bikes, los 3 corredores de Lapierre compitiern: Vergier Claude y Jean-Pierre Bruni de la Brigada Overvolt terminaron respectivamneteended 6º y 11ª. Laurent Solliet, entrenador del Equipo Gravity Republic Lapierre de DH terminó 8º en su Lapierre Overvolt. Olivier Giordanengo ganó facilmente ésta nueva edición de la Transvésubienne.


Crutchlow: “No extraño las alas, a 320 no sabes lo que estás haciendo” - MotoGP Noticias\nMugello.- Décimo del FP1 a 8 décimas de Andrea Dovizioso, y 15º de la FP2 cuando faltaban dos minutos para terminar la sesión, pero de pronto el piloto británico del LCR Honda hizo un giro impecable, el más rápido de todo el día, para ponerse primero y acabar liderando la jornada.\n“Hice una vuelta no demasiado mala, pero tampoco hice la vuelta perfecta. Creo que, probablemente, aún podemos mejorar un segundo los tiempos, sobre todo por la mañana con un poco menos de temperatura. Diría que vamos a ser mucho más rápidos”, explicó el británico.\n“Hice lo mejor que se podía en estas condiciones. Por la tarde no me sentí muy bien al principio de la sesión, tuve algunos problemas y encontré tráfico. Pero me mantuve fresco y tranquilo, sabía que tenía el ritmo y del 15º al primero. Así que feliz”, añadió.\nCrutchlow tuvo un mal inicio la temporada pasada y este año está tratando de no volver a caer en la misma situación.\n“Yo sé por qué terminé donde terminé el año pasado, porque Lucio [Cecchinello] me hizo utilizar los discos de freno de 320 mm y me costaba terminar las carreras. Cuando me dejan tomar mis propias decisiones, montar la moto como quiero montarla, como en Brno cuando elegí el neumático adecuado, las cosas salen mejor”.\nCal llegaba a Mugello con una lesión en la mano fruto de su última caída.\n“Me duele, definitivamente me está doliendo. No tanto cuando estoy sobre la moto, pero cuando paro lo noto. Al hacer cambios de dirección también me duele”.\nCon el resultado de este primer día en Italia, la primera fila el sábado es un objetivo real.\n“No lo sé, seré feliz acabando dentro de las dos primeras filas. Mientras no me toque salir desde atrás como el año pasado, estaré contento”.\nTambién se interrogó al de Honda por los rivales de cara al domingo.\n“Yo diría que Dovi es ahora mismo el favorito. Han hecho mucho test aquí, tanto Dovi como Pirro, que tiene un buen ritmo. Pero Dovi es el favorito. Al final tienen tantos días de entrenamientos aquí que manejan muchos datos”, advirtió.\n“Tienen una gran ventaja en la recta, probablemente pueden acelerar más y tardan alrededor de cuatro décimas más en frenar para entrar en la primera curva. Lo sabemos porque lo hemos estudiado, así que tienen mucha ventaja”, explicó.\n“Pero no puedes olvidare de Marc, Maverick, Vale o Dani, también tienen un gran ritmo, pero me preocuparé de eso en el momento. Tengo que intentar hacer un buen trabajo en la clasificación y ver si podemos ser competitivos el domingo”.\nCrutchlow habló también sobre los compuestos presentados por Michelin en Mugello.\n“Cambiamos el neumático delantera a lo que ellos llaman medio, pero no tenemos idea este fin de semana con el orden de los compuestos, nadie está de acuerdo seguro. Zarco corrió en Le Mans con el blando, y esta mañana ha montado el duro, porque sabe que no es el duro”, dijo.\n“El medio parece ser el más difícil en este momento, y luego cambié al que utilicé en la última carrera. También probé el trasero blando, pero no tuve una gran sensación y con el duro no iba rápido en muchas vueltas”.\nA 320 Km/h no sabes lo que estás haciendo\nEn una recta tan larga y de altísima velocidad, la ausencia de alas es un factor a tener en cuenta en las motos.\n“No sentí nada diferente, no. Una vez vas a 320 km/h no sabes lo que estás haciendo, no notas diferencia. Pienso que científicamente entre 250 y 320 no notas la diferencia”.\n“Claro que si quieres ver algo delante de ti o parar, si vas a sentir que vas muy rápido, pero en una recta como esta no hay diferencia”, aportó.\nCrutchlow sigue sin renovar su contrato de cara a 2018, y le preguntaron si ha habido o habrá conversaciones este fin de semana.\n“No, no más que en otro gran premio. Estoy contento con la situación en la que estoy en este momento. Si hablamos del próximo año, sí que tengo algunas grandes opciones sobre la mesa en este momento”, aseguró para acabar.\nEtiquetas , alas, crutchlow, gp italia, honda, italia, lcr, michelin, motogp, mugello


ºOoº LuluciTasTyLE ºoOº: 2006\nEl año pasado mi mejor amiga me envió una canción por msn. Resultó ser The blowers daughter de Demien Rice, de la banda sonora de Closer, película que no he visto y por lo que me han contado sobre su contenido, dudo que sea ahora un buen momento para verla. Partamos sobre la base que en su época me puse a llorar con el final de Pocahontas :S. Tras un formateo la canción se me perdió y hasta creo que entre tanto acontecimiento sórdido, la olvidé. Hasta que un día haciendo zapping dieron un aviso de la radio Play y me quedé medio estática; era algo conocido pero raro...y después de dejar a mi cerebro pensando con el piloto automático recordé que era the Blowers daughter...pero en otro idioma.\nAquella primera vez que la oí busqué inmediatamente la traducción porque verdaderamente esta canción me estremeció. Consideré muy triste la traducción, y al oirla en portugués me pareció que si bien el sentimiento que la versión expresa es el mismo, la letra era diferente. Pero ahora que las he comparado un rato, y hoy que tal vez puedo entender mejor el significado de esta canción, creo que si bien las palabras no son las mismas, el sentido sí lo es. Igual de triste, igual de doloroso, igual de real.\nAcá va para los que lo andaban buscando:\nElucubraciones de LuluciTa a las 00:47 4 peladas de cable\nCuando comencé este blog la idea era exponer mis puntos de vista y mis propias teorías personales acerca de un montón de cosas. Pero sucedió algo inesperado; comencé a vivir el lado B de la existencia y las teorías se comenzaron a centrar en mis vivencias. Porque por primera vez en mi vida, no tenía teorías ni hipótesis ni respuestas para lo que me estaba pasando, y lo que más me costó aceptar: no tenía el control de las cosas.\nEn este año tétrico comencé a buscar respuestas a lo que estaba pasándome. No me escondí en el ravotril porque no es mi estilo, ni me quedé acostada mirando el techo. Me levanté cada día a buscar una puta respuesta. Hice yoga, tomé flores de Bach, tuve miles de conversaciones con todos mis amigos, recordé las películas que me habían marcado, busqué a las personas que alguna vez también me marcaron por alguna razón y hasta volví a ir a misa. Caminé y bicicletié esperando encontrar una señal pero jamás llegó.\nEntonces empecé a encontrar las respuestas, en ese mismo silencio. Porque las respuestas no están allá afuera sino DENTRO DE UNO MISMO. Entendí que los caminos de la vida no son lo que yo esperaba...y eso es lo que me paralizó. Escarbé en mi memoria y encontré un episodio que me dio una pista: un retiro de Cuarto medio en que nos pidieron imaginarnos a nosotros mismos en 10 años más; entonces yo me imaginé de 26, trabajando en algo top, regia y hasta con hijos. Y la realidad es que a los 26 estaba en medio del desenfoque más grande de mi vida, más insegura, más inmadura, con el futuro muchísimo menos claro que a los 16 y con un discurso de "la gente que se casa está loca" que realmente hasta ahora me da miedo :S.\nY bueno, fui en el camino dándome cuenta de que no era yo la super persona que creía ser, sino una persona llena de limitaciones. He tomado conciencia de mis muchas debilidades y eso me ha ayudado. Crecer? era cierto que duele, y siento que este ha sido el año en que eclosioné. El destino me obligó a salir de mi huevo sin estar preparada, o peor, creyéndolo estar lo cual era una percepción errada.\nDespués de reprobar mi examen me sentí muy apaleada y cuando mi pololo se fue caí más aún; pero hoy después de todos estos meses de parecer una sombra siento que he resucitado. Creo que hay cosas que tendré que cambiar y otras que tal vez tome de mi vida anterior a la crisis. Ya no creo que la gente que se casa esté totalmente loca, pero este rolcito de polola super enamorada y estoica...creo que no es para mí. Lo dejaré para las chicas de colegios de minas. Quizás retome mi teoría de la poliandria. Era menos estresante.\nYa no iré buscando signos y señales por todas partes porque descubrí en mí la única fuente de las respuestas. Ya no seguiré amargada porque mi vida no está siendo como lo planeé cuando tenía 16. Como dice mi amiga, mi hermana Francisca, es el momento de deshacerme de todos los yugos. Chao con los yugos. Soy libre.\nElucubraciones de LuluciTa a las 19:30 4 peladas de cable\nHace tiempo que no hablo de los acontecimientos políticos. Más bien me he dedicado a comentar estilo sex&city; sin embargo, ayer sufrí una revelación apabullante: es posible hacer un sex&city&politics!. Me cargan los gringos salvo Frodo, El hombre araña y mi amiga Aleida, de manera que diré mejor: política y sexo urbano.\nEn la última elección me sentí abrumada y de hecho los que me leyeron saben, porque sentía que las coaliciones actuales estaban pegadas con el engrudo del pasado y que no tenían una visión de país que los uniera o los diferenciara realmente.\nMe pasaba lo mismo que con el fenómeno educacional, pensaba cómo podría salvarse del desastre la educación pública y este año, de una manera totalmente imprevista para mi, apareció la revolúción pinguina y nos dejó a todos estupefactos.\nCuando comenzó lo de Chilerecortes pensé que era sólo más de lo mismo. Conozco personalmente gente que ha ganado compeonatos internacionales y sus 500 lucas nunca llegaron. Seguí a medias las noticias sólo por encontrarlo pintoresco. Pero estoy vislumbrando algo que podría ser la salvación; quizás al fin llegó el momento de las nuevas coaliciones reunidas por un pensamiento común y no por mera conveniencia política o por haber pensado igual hace 40 años atrás.\nCuando apareció Fernando Flores en el escenario empecé a parar mejor la oreja; Fernando Flores es un hombre al que realmente le interesa el país, y tiene su no pequeña cantidad de seguidores en el Atina Chile. Francamente creo mucho en él, y espero que el chanta de Bitar lo expulse. Entonces los chantas asociados (o pandilla) cavarán su propia tumba porque Flores no está solo y con él se levantarán muchos otros hombres y mujeres inteligentes y que caminan con la verdad de frente. Gente de todos los lugares políticos de la actualidad. Gente a la que realmente le interesa trabajar por el país y no que el país trabaje por ellos.\nAyer me comí todas mis palabras contra Fulvio Rossi; que tiene los ojos muy chicos, que gordo, que metrosexual etc. Ayer vi a un hombre hablando con claridad, sosteniendo sus ideales por sobre toda la adversidad. Un idealista de verdad; no un tipo con morral despotricando contra el sistema y leyendo poesía en las plazas, sino alguien que desde dentro del sistema trabaja por mejorarlo. Más encima defendiendo a su mujer.\nRecordé a David, en Perspecplejia, preguntándose cómo podría conseguir pareja un parapléjico si las mujeres buscábamos protección, seguridad. Bueno, acá hay un ejemplo muy claro. La protección no es física; lo que las mujeres buscamos es un hombre con determinación, que te proteja con su espada y un escudo, pero no de las agresiones físicas; qué estupidez, para eso tomamos unas clases de taekwondo por ahí. Se trata de la determinación.\nESO ES UN ESPECIMEN MACHO!\nQué agrado ver que aún tenemos esperanzas, no hay puros parlamentarios lanzas sino algunos verdaderamente honorables. Me alegro. Y me alegré de ver a un hombre de verdad echando fuego por los ojos por televisión. Hasta cuándo puros mamones? me cuestioné profundamente sobre mis 10 requisitos en una pareja. Quizás los elimine todos incluyendo el de la Universidad tradicional y deje simplemente 1: Que tenga determinación, y esté determinado sobre su amor por mí.\nPrecious illusions de Alanis, para los que han visto el video.\nElucubraciones de LuluciTa a las 13:21 7 peladas de cable\nPor muchos muchos años canté "Cantares", hasta en el coro la cantábamos para una obra y aunque siempre quise ser la solista sin lograrlo, veo que sólo hoy entiendo el significado de la letra.\nEra tan fácil!! y nunca me dí cuenta de lo que significaba!\nLa última vez que escribí, estaba muy confundida, particularmente porque no sabía cómo serían las cosas que se avecinaba. Sólo sabía que serían terribles. Bueno, ahora que estoy en el camino pienso que de todas maneras es más reconfortante que no saber qué diantre pasará.\nLas cosas han sido muy diferentes a lo que pudiera haber imaginado; quizás el miedo me hizo subestimar mi relación y es super heavy darse cuenta de la fuerza inusitada que ésta puede cobrar ante una adversidad como la distancia. Pero de que duele estar lejos...PUTA QUE DUELE!\nesta foto me la mandó mi chico desde un lugar que todos saben es muy pero muy preciado para mí: El café de Amelie.\nBueno, la idea ahora es pasar mi examen de grado y virar para allá; obviamente no tengo plata de manera que he ampliado el giro de mis negocios:\nsaludos a toda mi gente bonita!\nElucubraciones de LuluciTa a las 14:14 6 peladas de cable\nCiertas verdades sobre mí y tal vez uds...\nYo recomiendo no dejar pisotear tu corazón por nadie\nYo recomiendo pasear desnudo alrededor de tu habitación\nTragate hasta el fondo (Una pequeña píldora clandestina)\nSe siente tan bien (nadando en tu estomago)\nEspera hasta que asiente el polvo\nTú vives tú aprendes\nTú amas tú aprendes\nTú lloras tú aprendes\nTú pierdès tú aprendes\nTú sangràs tú aprendes\nTú gritas tú aprendes\nYo recomiendo morder más de lo que puedas morder a cualquiera\nYo ciertamente lo hago\nYo recomiendo llevarse los pies a la boca cuando quieras\nMandalo al diablo (no bloquees tus alas por precaución)\nDejalo salir (hasta la rayas)\nEspera y verás claridad a través del humo\nVistete (de la forma que lo hacìas hace tres años)\nDejalo ir (vas a tener lo que sea eventualmente)\nJugar con fuego es propenso al desastre\nTù vives tù aprendes\nTù amas tù aprendes\nTù lloras tù aprendes\nTù pierdès tù aprendes\nTù sangràs tù aprendes\nTù gritas tù aprendes\nTe afliges tù aprendes\nTe ahogas tù aprendes\nTù ries tù aprendes\nTù eliges tù aprendes\nTù rezas tù aprendes\nTù preguntas tù aprendes\nElucubraciones de LuluciTa a las 17:25 15 peladas de cable


Egipto derrotó 1-0 a Panamá en el grupo E del Mundial - Archivo Digital de Noticias de fútbol - FutbolRed\nEgipto derrotó 1-0 a Panamá en el grupo E del Mundial\nUn gol de cabeza del zaguero central Ahmed Hegazi a los 67 minutos dejó a Egipto en la puerta de los octavos de final del Mundial S\n01 de agosto 2011 , 04:31 p.m.\nUn gol de cabeza del zaguero central Ahmed Hegazi a los 67 minutos dejó a Egipto en la puerta de los octavos de final del Mundial Sub-20 y a la selección de Panamá con el primer aviso oficial de la partida de vuelta casa (ver galería de imágenes del juego).\nQuizá lo peor de este panorama es que la suerte de Panamá en el Mundial juvenil quedó atado al destino de Brasil, su rival en la jornada que cierra el grupo E, este jueves. Brasil y Austria cerrarán mismo, en horas, esta segunda jornada en el mismo estadio Metropolitano, de la ciudad caribeña de Barranquilla.\nAsí las cosas, Poyatos fijó dos líneas de cuatro jugadores escalonadas en la defensa y la mitad de la cancha. Miller pasó a ser socio de Cummings en el centro de la defensa y Gómez fue el abastecedor de pases del 'Llanero solitario' Cecilio Waterman. Egipto, sin variar el equipo que comenzó contra Brasil, volvió a tener en los Mohamed Salah y Hamdy a las armas que entraron como puñales en la defensa adversaria.\nA su vez, Panamá, de nuevo volvió a apoyar su resultado en las intervenciones felinas de Luis 'Manotas' Mejía, que incluso tuvo arrestos para corregir en una segunda jugada lo que dejó sobrando en la primera intervención. Ahmed Sobhi, por derecha, y Aly Fathy, por izquierda transitaron por autopistas con un balón listo para asistir a Salah y Hamdy, una constante que tardaron en advertir los aleros de Poyatos: Josué Flores y Eric Davis.\nA los 20 minutos, después de una seguidilla de acciones inocuas en la mitad de la cancha Salah avanzó por la izquierda, desgranó gente a su paso y remató sutilmente el balón, que con la colaboración de la bota de Edwar Benítez cambió de trayectoria hasta explotar en el vertical.\nLuego, a los 40 minutos, mudó de carril y desde la entrada del área remató muy cerca de vertical izquierdo del portero 'Manotas' Mejía, que voló para las cámaras. Para otra foto apareció 'Manotas' al repeler un remate venenoso de Ahmed Sobhi sobre el final del primer tiempo. Mohamed Hamdy tuvo dos oportunidades claras.\nA los 21 minutos, se recostó en el costado derecho, impactó con pierna ídem y obligó a Mejía a zambullirse para atrapar el balón.\nGoles: 1-0, m.67: Ahmed Hegazi .


Manejo del donante de órganos pediátrico\nCapitulo 167: Manejo del donante de órganos pediátrico\nAutores: Marta Tamame San Antonio\nsemuret@wanadoo.es Titulación académica: Diplomada en Enfermería\nCentro de Trabajo: UCIP del hospital San Juan de Dios en Esplugues de Llobregat. Barcelona. España\nMaribel Nova Martínez\nPatricia Sabater Delgado\nEn este capítulo se describen dos objetivos principales:\nEl diagnóstico de muerte encefálica, con sus particularidades en recién nacidos, lactantes y niños.\nEl mantenimiento y cuidados enfermeros del donante de órganos pediátrico. Sin perder de vista que todo ello forma parte de un proceso continuado que requiere un equipo multidisciplinar experto. Las actividades no sólo están encaminadas al cuidado del niño donante, sino también a la atención de la familia que se encuentra involucrada en todo el trámite de la donación. Todo el proceso se encuentra regulado por un marco legislativo que no sólo lo regula sino que lo define, el cual es imprescindible conocer para no invalidarlo.\nLos avances en técnicas de reanimación y en ventilación artificial desbancaron la definición médico-legal de muerte del individuo como ausencia de signos vitales cardiorrespiratorios. La aparición de la ventilación mecánica, el desarrollo de las unidades de cuidados intensivos y en general, los avances biomédicos hicieron posible que una persona en paro respiratorio, con lesión irreversible del tronco cerebral, prolongara su actividad cardiaca durante horas o incluso durante unos pocos días. Este hecho redefinió el concepto de muerte, aplicándose un nuevo criterio centrado en el fracaso total e irreversible de las funciones neurológicas de los dos hemisferios cerebrales y del tronco encefálico. A su vez los grandes avances en la medicina han hecho posible el transplante de órganos con grandes posibilidades de éxito. Esto es una puerta abierta para la resolución de algunas enfermedades. Sin embargo, en la mayoría de casos, los órganos provienen del fallecimiento de otros seres humanos (donantes a corazón latiente). El complejo proceso de donación/ transplante se inicia con la detección del potencial donante llevándose a cabo previamente todas las pruebas diagnósticas que certifican la muerte encefálica y evaluando cualquier contraindicación que pueda suponer un riesgo para el posible receptor.\nLas principales causas de muerte encefálica aparecen de forma súbita (Traumatismo cráneo encefálico, Accidente vascular cerebral, parada cardiorrespiratoria prolongada…), detrás de los cuáles existe una familia que sufre por la muerte de un ser querido y esta sometida a un fuerte impacto psicológico. Todos estos factores, que se ven acentuados por el hecho de tratarse de niños, repercutirán en el personal de enfermería implicando un esfuerzo tanto profesional como emocional.\nEl diagnóstico de muerte cerebral en recién nacidos, lactantes y niños se basa en los mismos criterios que el adulto, aunque con algunas modificaciones que se detallaran en el desarrollo de este capítulo.\nEl diagnóstico de muerte encefálica conlleva a la toma de decisiones en relación a la suspensión de las medidas de soporte y al inicio del proceso de donación. Este tránsito debe realizarse con la mayor brevedad de tiempo posible con el objetivo de disminuir el sufrimiento de la familia, reducir el proceso de donación para preservar la máxima viabilidad de los órganos y minimizar el coste económico derivado de tratar a un cadáver.\nLa muerte encefálica conlleva una serie de alteraciones fisiopatológicas que son una constante en todos los cadáveres a corazón latiente. El personal de enfermería debe estar formado y ser experto en el manejo del niño donante y de esta manera, poder anticiparse ante cualquier cambio hemodinámico. Estos pueden repercutir sobre la viabilidad de algunos de los órganos susceptibles de ser transplantados o bien provocar una asistolia irreversible. Para lograr el éxito en todo el procedimiento se hace imprescindible la presencia de un equipo multidisciplinar correctamente coordinado formado principalmente por el pediatra intensivista, la enfermera de la unidad de cuidados intensivos y el coordinador de transplantes.\nTodo este proceso se encuentra regulado por un marco legislativo que el personal involucrado debe conocer porque el incumplimiento de este puede provocar la no validez del proceso o alargar demasiado el tiempo donación/transplante.\nDesde la descripción de los primeros casos de muerte cerebral en 1959 por Mollaret y Goulom se hizo necesario regular la extracción de órganos para transplante en cadáveres a corazón latiente.\nEn España hasta la promulgación de la ley del transplante de 1979, el riñón procedente de donantes vivos emparentados era el único transplante viable. A partir de la entrada en vigor de dicha ley que contempla la definición de muerte encefálica se hizo posible la extracción de corazón, pulmón, páncreas, hígado y riñones para transplante en cadáveres a corazón latiente. De esta manera, un individuo en esta situación se convertía en donante multiorgánico con posibilidad de facilitar sus órganos y así contribuir a mejorar la calidad de vida de hasta siete personas distintas.\nSin embargo, los avances tecnológicos y diagnósticos médicos dejaron obsoleta la ley 30/1979 y fue preciso una revisión de ésta que vio la luz en diciembre de 1999 en el Real Decreto 2070/1999. Este Decreto se fundamenta en los criterios neurológicos que definen la muerte de la persona siguiendo las pautas establecidas en el Dictamen de Candanchú de 1993 elaborado por la Sociedad Española de Neurología. En él se recogen los signos y síntomas que deben estar presentes en el examen clínico y en las pruebas instrumentales, así como el periodo de observación entre el inicio de la lesión encefálica y el diagnóstico de la muerte. En cuanto al donante pediátrico este Decreto recoge dos apartados principales: Por un lado regula los criterios de muerte encefálica en niños que, aun basándose en los criterios establecidos para el adulto, difieren en algunos aspectos sobretodo en el caso del recién nacido y el lactante ya que su SNC no ésta completamente desarrollado. Por otro lado mientras que el adulto puede manifestar en vida su oposición a ser donante en el caso del menor de edad se contempla a los representantes legales, habitualmente los padres, como los responsables en la toma de esta decisión.\nEn la actualidad, la definición de muerte encefálica como cese irreversible de todas las funciones neurológicas de los hemisferios cerebrales y del tronco encéfalo es la más aceptada. Según lo acordado en el Dictamen de Candanchú, para llegar a la conclusión de que un niño en coma se haya en situación de muerte cerebral, son imprescindibles la exploración clínico-neurológica y las exploraciones instrumentales destinadas a evaluar el flujo sanguíneo cerebral y la actividad eléctrica neuronal.\nAntes de iniciarse el proceso diagnóstico deben darse unos prerrequisitos que de no ser tenidos en cuenta invalidarían el resultado del procedimiento. Por ello, primeramente, es necesario conocer la etiología de la lesión cerebral teniendo evidencia clínica y constatación por neuroimagen de la irreversibilidad del cuadro. Se descartaran factores que puedan interferir o enmascarar la situación del coma estructural tales como:\nInestabilidad hemodinámica con hipotensión.\nAlteraciones en la oxigenación y ventilación.\nHipotermia. Aunque el hecho que el niño este en muerte encefálica ya implica hipotermia, la temperatura corporal central no debe ser inferior a 32 ºC.\nAlteraciones metabólicas graves como la encefalopatía hepática o el coma hipoglicémico.\nFármacos depresores del sistema nerviosos central y bloqueantes neuromusculares.\nUna vez descartada la presencia de factores que pudiera simular la muerte encefálica se evaluará en primer lugar el estado de coma arreactivo con hipotonía completa, sin evidencia de respuestas motoras o vegetativas a estímulos dolorosos. Se intentará provocar dolor en los territorios de los nervios craneales a nivel supraorbitario, labio superior o a nivel de la articulación mandibular. Tras estos estímulos externos no aparecerán en ningún caso muecas faciales ni posturas anómalas de decorticación o descerebración. Posteriormente se pasará a examinar la ausencia de reflejos troncoencefálicos cuya respuesta se detalla en la siguiente tabla:\nII (nervio óptico)\nIII (nervio motor\npupilas con foco de luz Potente\nV (n. trigémino)\nEstimular ambas córneas con una gasa Contracción palpebral\n( Unión bulbopro-\nIII IV (n. patético)\nVI (n. motor ocular externo)\nVIII (n. auditivo)\nGiros rápidos de la\ncabeza en sentido\nDesviación ocular hacia el lado contrario\nMirada centrada y fija\nElevar cabezal a 30º.\nInstilar 50cc de suero frío a 4ºC en el conducto auditivo externo manteniendo los ojos abiertos\nMovimientos oculares hacia el oído que se\nrealiza el estímulo Mirada centrada y fija\nX (n. vago)\nIntroducir sonda de aspiración en el tubo\nestimular la tráquea\nEstimulación del velo del paladar, úvula y orofaringe con sonda\nNauseas o contracción\nTabla 1. Exploración de reflejos troncoencefálicos\nFactores que pueden alterar los reflejos troncoencefálicos:\nReflejo Fotomotor: Traumatismos oculares, cirugía ocular previa, colirios anticolinérgicos, administración de atropina y inotrópicos a dosis altas ya que éstos últimos provocan midriasis y fijación pupilar.\nReflejo corneal: Edema corneal y relajantes musculares.\nReflejo oculovestibular: Tapones de cerumen, perforación timpánica y fármacos aminoglucósidos, sedantes o drogas antiepilépticas.\nExisten otro tipo de reflejos derivados de la actividad motora de origen medular, tanto refleja como espontánea, que de estar presentes no invalidan el diagnóstico de muerte encefálica. Entre los reflejos espinales más frecuentes se encuentran los cutáneo-abdominales, el reflejo cremastérico, el plantar flexor y el de retirada. Entre los espontáneos pueden observarse mioclonias espinales, reflejos osteotendinosos, actividades tónicas en extremidades superiores (reflejo de Lázaro), priapismo y movimientos secuenciales de los dedos.\nTest de atropina:\nEl test de atropina explora la actividad del X par craneal (nervio vago) y sus núcleos troncoencefálicos con el objetivo de verificar la ausencia de modificaciones en la frecuencia cardiaca.\nSe inyectará un bolus de 0´4mg/kg de sulfato de atropina por vía central por donde no se infundan otras drogas vasoactivas. En caso de muerte encefálica la frecuencia cardiaca no aumentará más del 10% de la basal.\nLa administración de atropina puede provocar midriasis o producir aumento brusco de la frecuencia cardiaca con elevación de la presión intracraneal, por ello sólo se realizará el test en ausencia de reflejos troncoencefálicos y respuestas motoras o vegetativas a estímulos algésicos.\nTest de la apnea:\nEl último paso en la exploración clínica es el test de apnea. El objetivo es demostrar la ausencia de movimientos respiratorios espontáneos tras un tiempo de apnea suficiente para que el centro respiratorio se active al detectar Pa CO2 superior a 60 mmHg. Antes de iniciar la técnica la temperatura corporal central del posible donante será superior a 35ºC y se encontrará en situación hemodinámica estable, ya que el riesgo de parada cardiaca durante el procedimiento es muy elevado. Tras oxigenar al niño con FiO2 de 1 durante 15-20 minutos se realizara una gasometría arterial cuyos valores reflejaran hiperoxia con PaO2 cercana a 200mmHg y normoventilación con PaCO2 alrededor de 40mmHg. Si se dan estas condiciones se desconectará del respirador y lo conectaremos a un flujo de oxigeno a 6 l/min. La aportación de oxigeno puede hacerse mediante un catéter fino introducido en el tubo endotraqueal, a través de un tubo en T o con el respirador en modalidad de CPAP. Teniendo en cuenta que la CO2 se eleva de 2 a 3 mmHg /min de apnea en adolescentes y de 4 a 5 mmHg/min en niños, debido a la mayor tasa metabólica, se podrá realizar una previsión de la duración de la desconexión en función de la PaCO2 de la gasometría previa. Este mayor incremento de la PaCO2 en niños permite acortar el tiempo de desconexión a 5 minutos mientras que en adolescentes podrá prolongarse hasta 10 minutos. Durante este tiempo se constatará la ausencia de movimientos respiratorios observando tórax y abdomen, controlando alteraciones en los signos vitales tales como hipotensión, bradicardia o desaturación que puedan desencadenar una parada cardiaca, en tal caso se suspenderá la prueba. Transcurrido el periodo de observación sin respiración espontánea se realizará una nueva gasometría arterial y se conectará al respirador. La PaCO2 al final del test debe ser superior a 60mmHg quedando demostrada la anulación de las funciones del centro respiratorio. Si la PaCO2 fuera inferior a 60mmHg puede repetirse el test excepto si se han producido alteraciones graves, en tal caso será imprescindible el uso de una exploración instrumental.\nLos pacientes con patologías respiratorias retenedoras CO2 quedaran descartados ya que debido a su tolerancia a niveles elevados de CO2 se invalidaría el resultado de los gases arteriales obtenidos.\nExceptuando algunos supuestos, las pruebas instrumentales no son obligatorias desde el punto de vista legal, sin embargo, desempeñan un papel significativo acortando el periodo de observación, elemento de vital importancia dada la imposibilidad de mantener la actividad cardiaca del donante de manera ilimitada.\nExisten circunstancias excepcionales que no permiten elaborar una exploración clínica completa o definitiva y precisan de la intervención de exploraciones complementarias para corroborar el diagnóstico. Estas situaciones son las siguientes:\nImposibilidad para examinar los reflejos troncoencefálicos como en caso de traumatismos oculares o lesión del oído medio o interno.\nAusencia de lesión destructiva cerebral no demostrable por evidencia clínica o neuroimagen.\nCuando la lesión sea primariamente infratentorial.\nIntolerancia al test de la apnea o imposibilidad de realizarlo por patología pulmonar grave o crónica retenedoras CO2.\nHipotermia con temperatura corporal central inferior a 32ºC.\nIntoxicación o tratamiento previo con fármacos depresores del sistema nervioso central.\nNiños menores de un año por no haberse completado la maduración del sistema nervioso central.\nLas pruebas instrumentales utilizadas en el diagnóstico de muerte encefálica son de dos tipos:\n1. Pruebas que evalúan la actividad eléctrica neuronal:\nExploración que mide la actividad eléctrica cortical. No recoge la actividad en las zonas profundas de los hemisferios ni en el tronco encefálico, por ello no es un test confirmatorio en situaciones en que no pueda llevarse a cabo una exploración exhaustiva de la función troncoencefálica.\nDebe documentarse durante al menos treinta minutos sin actividad bioeléctrica cerebral, trazado nulo o EEG isoeléctrico. Sin embargo el EEG plano no es sinónimo de muerte cerebral.\nA pesar de tratarse de una técnica sencilla, fácil, rápida de realizar a pie de cama, no invasiva y barata presenta falsos positivos y falsos negativos. Se ve además interferida por fármacos depresores del SNC, por la hipotermia y por alteraciones metabólicas.\nEs una exploración que permite evaluar la respuesta del SNC a un estímulo externo. En función de la localización del estímulo sensorial provocado se diferencia entre potenciales evocados visuales, auditivos del troncoencéfalo y somatosensoriales.\nEs una técnica barata e incruenta que puede realizarse sin necesidad de traslado y repetirse las veces necesarias e incluso monitorizarse. No se ve alterada por fármacos depresores del SNC ni por la hipotermia. Sin embargo los potenciales evocados auditivos no son útiles en caso de sordera previa, fracturas del hueso temporal o lesiones en el nervio auditivo.\n2. Pruebas que evalúan el flujo sanguíneo cerebral:\nEl cerebro precisa de un flujo de oxigeno continuo cuya ausencia produce lesiones isquémicas proporcionales al tiempo de hipoxia. El cese completo de la perfusión cerebral en un cerebro normotérmico durante diez minutos es incompatible con su supervivencia. Las cuatro pruebas más utilizadas que evalúan el flujo cerebral son: la arteriografía cerebral, la angiografía cerebral, la angiografía cerebral por substracción digital y el doppler transcraneal. El eco doppler transcraneal es la más utilizada por el hecho de que se realiza en la misma unidad. Con el eco doppler se calcula la velocidad del paso de la sangre por los vasos intracraneales a través de determinadas zonas del cráneo. Es una técnica barata, inocua y sencilla, no se ve influenciada por la presencia de fármacos depresores del sistema nervioso central pero sí se verá alterada por la hipotensión severa o la hipotermia. Periodo de observación en la edad pediátrica\nEl periodo de observación debe valorarse de manera individual puesto que se ve influenciado por tres factores esenciales:\nLa causa de la lesión encefálica.\nLa edad del niño Las pruebas instrumentales realizadas.\nLa legislación española, en el Real Decreto 2070/1999, establece las siguientes disposiciones en cuanto a los periodos de observación en la edad pediátrica:\nNeonato pretérmino, a término y lactante hasta dos meses de edad: Dos exploraciones clínicas y dos electroencefalogramas separados por un tiempo de 48 horas. Este periodo de observación puede reducirse si se realiza una exploración complementaria que demuestre la ausencia de flujo sanguíneo cerebral.\nLactante de dos meses a un año: Dos exploraciones clínicas y dos electroencefalogramas separados por un tiempo de 24 horas. Este periodo de observación puede reducirse si se realiza una prueba instrumental que demuestre la ausencia de flujo cerebral.\nNiño entre uno y dos años: Dos exploraciones clínicas separadas por un tiempo de 12 horas si la causa del coma es una lesión destructiva y separadas por 24 si la causa es encefalopatía anóxico-isquémica. Estos periodos de observación pueden reducirse si se dispone de una prueba instrumental adicional.\nNiño mayor de dos años y adolescente: los periodos de observación serán los mismos aplicables al adulto. Dos exploraciones clínicas separadas por un tiempo de 6 horas en caso de lesión destructiva y 24 horas si la causa es encefalopatía anóxico-isquémica. Estos periodos de observación pueden reducirse si se dispone de una prueba instrumental de soporte.\nParticularidades en recién nacidos y lactantes:\nEl examen neurológico para el diagnóstico de muerte encefálica en recién nacidos y en especial en los neonatos pretérmino inferiores a 32 semanas es dificultoso dada la inmadurez del SNC. Algunos de los reflejos del tronco cerebral aún no están presentes o son de muy incipiente aparición. Entre las 12-15 últimas semanas de gestación se producen grandes cambios en el desarrollo neurológico relacionados con el nivel de conciencia, el tamaño pupilar y la reacción a la luz, el control de la respiración, el control de los movimientos oculares y los reflejos bulbares. El desarrollo de estos reflejos se describe en la siguiente tabla:\nSucción y búsqueda\nAprensión y agarre\nApnea respiratoria a estímulo de PaCO2\nTabla2. Desarrollo de reflejos en el prematuro.\nEn recién nacidos a término y lactantes pequeños la exploración debe incluir reflejos de succión y búsqueda. El chupeteo, la deglución, el llanto y la prensión son reflejos fisiológicos que pueden explorarse en los recién nacidos a término mayores de seis semanas de vida, su ausencia se traduce en patología neurológica, no en muerte encefálica.\nPrecisa de una mención especial los casos de anancefálea. La anancefálea es la agenesia completa de la mayor parte de cráneo y cerebro de etiología desconocida. La mayoría de los casos fallecen intraútero o durante los primeros días de vida. Aunque no existe consenso, en España no son considerados como donantes porque no cumplen los criterios legales de muerte cerebral que contempla la legislación española.\nEvaluación del donante de órganos\nCuando nos encontramos ante un posible donante se debe hacer una evaluación clínica rigurosa y completa, con el fin de descartar enfermedades transmisibles, o neoplasias que puedan afectar posteriormente al receptor. Del mismo modo se valorarán posibles alteraciones morfológicas o funcionales de los órganos a transplantar mediante diferentes pruebas diagnosticas.\nPara llevar a cabo la evaluación se realizará una historia clínica en la que se contemplarán antecedentes de interés como enfermedades, intervenciones quirúrgicas previas, estado de inmunización, riesgos de enfermedades transmisibles y alteraciones congénitas. Se debe hacer especial hincapié en la causa que ha llevado al niño a la muerte cerebral ya que si ésta es de etiología desconocida o dudosa el posible donante podía ser descartado como tal.\nLa historia clínica se complementará con la exploración física, estudios analíticos y técnicas de imagen. En la siguiente tabla se detallan los diferentes estudios a realizar:\n-Analítica en sangre: hemoglobina, volumen corpuscular medio de los eritrocitos, recuento y fórmula leucocitaria, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de cefalina, fibrinógeno -A causa de muerte encefálica presentará leucocitosis y coagulopatía por consumo.\n-En el caso de muerte encefálica por TCE el estudio de coagulopatía es importante para evaluar la funcionalidad del hígado.\nRenal -Analítica en sangre: urea, creatinina.\n-Analítica en orina: proteínas y hematíes.\n-Realizarse seriadas para evaluar la función renal.\n-Analítica en sangre: coagulación, GOT, GPT, GGT, fosfatasas alcalinas, bilirrubina total o directa, LDH.\n-La alteración de los parámetros puede ser: - Patología crónica.\n- Lesión aguda relacionada con la causa de muerte cerebral.\n- Isquemia hepática producida durante el mantenimiento del donante.\n-Analítica en sangre: glucosa, amilasa, lipasa.\n- Ecografía abdominal. -Los niños de corta edad no suelen ser donantes de páncreas.\nIntestinal -Evaluar alteraciones gastrointestinales en la historia clínica.\n- Se valora indirectamente por los datos obtenidos a través de la función de otros órganos. -Descartar isquemia intestinal, relacionada con la isquemia hepática. Cardiológico\n-Analítica en sangre: CK, CKMB, troponinas que determinarán el sufrimiento cardíaco.\n-Ecocardiografía imprescindible cuando el corazón vaya a ser trasplantado o cuando la causa de muerte encefálica sea por endocarditis o trombosis endocavitaria.\n-Este estudio en imprescindible en aquellos pacientes con traumatismos torácicos o parada cardiorrespiratoria.\n- Gasometrías arteriales seriadas.\n- Tinción Gram positivo de esputo.\n- Radiografía de tórax recomendando c/ 12h y una antes de la extracción de órganos.\n- El paciente sometido a ventilación mecánica y aunque no es un criterio de exclusión se recomienda no sobrepasar las 48- 72h por el daño pulmonar\nSerologías. -Analítica en sangre: VIH, hepatitis B y C, citomegalovirus, Lues, toxoplasmosis.\n-Niño menor de 18 meses o alimentado con leche materna los 12 meses anteriores se valorará el riesgo social de los padres.\n-La presencia de VHB o VHC, excluye la donación de tejidos. Algunos equipos aceptan la donación de órganos cuando el receptor es también positivo, a pesar de que pueden tratarse de diferentes cepas o en casos de extrema urgencia en receptores negativos. -Si el donante es positivo a citomegalovirus, debe intentarse que el receptor también lo sea, sino se llevará un control post-transplante.\n-Si el paciente es Lues, positivo se debe iniciar tratamiento específico en el donante que se continuará en el receptor. Microbiológicos\n- Cultivos de sangre, orina y secreciones bronquiales. - Se deben realizar c/ 24h.\nMarcadores tumorales séricos. - En pediatría no se realizan de manera sistemática.\nTabla3. Estudios a realizar al donante de órganos.\nAdemás de estos estudios y de la historia clínica es necesario llevar a cabo:\nEvaluación de antígenos de transplante en el donante de órganos. El grupo sanguíneo del donante y receptor deben ser compatibles. Los estudios de histocompatibilidad (HLA) permiten identificar al receptor más adecuado, aquel que comparta más identidades HLA con el donante. Este es un parámetro analítico que requiere demasiado tiempo para obtener su determinación por lo que no siempre se realiza.\nEvaluación antropométrica del donante es necesaria ya que diferencias de más de un 20% entre el donante y receptor pueden complicar el transplante. Por lo que es necesario conocer talla, peso, perímetro torácico y abdominal.\nCONTRAINDICACIONES A LA DONACIÓN DE ÓRGANOS.\nEnfermedad neoplásica actual o reciente.\nSepsis activa bacteriana, viral o micótica.\nContraindicaciones especificas para cada órgano:\nUn órgano concreto quedará excluido si presenta alteraciones anatómicas o funcionales que lo hagan inviable para transplante o bien si presenta una infección parenquimatosa. La exclusión de un órgano por alguna de estas causas no implica la exclusión del resto.\nRiñón: Patología renal, inadecuada perfusión renal, historia de HTA severa y diabetes mellitus con afectación renal.\nHígado: Hepatopatía con alteración del funcionamiento hepático y inadecuada perfusión hepática.\nCorazón: Miocardiopatía, cardiopatía congénita, parada cardiaca prolongada, anomalías en Rx, ECG o ECO, aumento de la fracción cardiaca de la creatin-quinasa (CPKs), altas dosis de drogas inotrópicas y traumatismo torácico con afectación cardiaca.\nPulmón: Edema pulmonar, anomalías en Rx, secreciones bronquiales purulentas, historia de patología pulmonar crónica e intubación prolongada.\nPáncreas: Pancreatitis y hiperglicemia con elevados requerimientos de insulina. MANEJO Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS\nEl diagnóstico de muerte encefálica modifica drásticamente la orientación del tratamiento, si antes se dirigía a minimizar el daño neurológico, ahora la prioridad es el soporte y protección de los órganos del potencial donante, con el fin de que se encuentren en óptimas condiciones hasta que puedan ser transferidos al receptor. Al producirse la pérdida de la función encefálica hay una abolición total de la capacidad reguladora sobre el organismo presentándose cambios fisiopatológicos a nivel cardiovascular y respiratorio así como alteraciones en el equilibrio metabólico y hormonal. Es por ello que los objetivos fundamentales en el manejo del donante pediátrico irán dirigidos a conseguir la estabilidad hemodinámica, mantener la oxigenación y ventilación adecuada y corregir los desequilibrios endocrinometabólicos y hematológicos. Para ello se precisa de un estrecho control y vigilancia clínica mediante la monitorización de los siguientes parámetros: Frecuencia cardiaca con ECG continuo, pulsioximetría, Pa invasiva, PVC, capnografía, temperatura corporal central y diuresis horaria. También es necesario el control analítico seriado en sangre y orina con el fin de detectar alteraciones de equilibrio ácido-base, electrolíticas y metabólicas así como anemia o coagulopatías.\nLos trastornos hemodinámicos del potencial donante se inician con antelación a la muerte encefálica como consecuencia de la herniación cerebral. Este periodo, caracterizado por episodios de crisis hipertensivas asociadas a bradicardia, puede provocar microinfartos vasculares que dañen el tejido cardiaco. Para dominar esta sintomatología se recomienda el uso de betabloqueantes de acción corta en infusión continua como el esmolol o el labetalol asociados a diuréticos, manitol y soluciones hipertónicas.\nUna vez instaurada la muerte encefálica aparece hipotensión arterial, siendo ésta la complicación más frecuente entre los donantes en edad pediátrica. Es un trastorno permanente de difícil manejo ya que se ve influenciado por múltiples factores. A la ausencia de control regulador sobre el tono vascular, con la consiguiente vasodilatación, se une la disfunción miocárdica, la hipotermia y la hipovolemia. Las pérdidas en el volumen sanguíneo circulante han sido causadas por la restricción hídrica, el aumento de la diuresis osmótica secundaria a la hiperglicemia y el uso de diuréticos durante la fase de enclavamiento encefálico, unidas a la situación de poliuria actual por déficit de hormona antidiurética (diabetes insípida).\nDado que la correcta perfusión sistémica es el factor más determinante en la viabilidad de los órganos susceptibles de ser transplantados, la primera medida ante la hipotensión es tratar la hipovolemia. La reposición de líquidos se hará con cristaloides, coloides y soluciones glucosadas en función de los valores de electrolitos en sangre y orina. La reposición mediante transfusión se reservará para situaciones en las que el hematocrito sea inferior a 30% y la hemoglobina esté por debajo de 10mg/dl. La rehidratación debe ser estrechamente vigilada a través del control de la PVC ya que un aumento excesivo en el volumen circulante puede provocar sobrecarga cardiaca y edema pulmonar, por ello la PVC oscilará entre 10-12 mmHg.\nLa enfermera valorará, además, signos externos de deshidratación como sequedad de piel y mucosas, medida del pliegue cutáneo y hundimiento de los ojos.\nSi la hipotensión perdurara a pesar de haber logrado el balance hídrico óptimo se iniciará la infusión continua de inotrópicos. La droga de elección es la dopamina usada en dosis inferiores a 10mcg/Kg./min. Ya que su administración a dosis altas provoca afectación cardiaca, hepática y vasoconstricción sistémica y renal con la consiguiente necrosis tubular. Si la dopamina fuera insuficiente puede añadirse dobutamina a razón de 5-10mcg/Kg./min y en último caso noradrenalina en dosis de 0,1-0,5mcg/Kg./min. Si aún así no se consiguen cifras tensionales aceptables puede substituirse la noradrenalina por adrenalina a dosis bajas (0´1mcg/Kg./min) para evitar la vasoconstricción que pondría en riesgo los órganos a transplantar. Se pueden tolerar tensiones arteriales más bajas con adecuada perfusión tisular en contraposición a tensiones arteriales mayores mantenidas con el uso de dosis altas de inotrópicos con los consiguientes efectos nocivos a nivel cardiaco y renal.\nLas arritmias son otra complicación hemodinámica frecuente durante el periodo de mantenimiento del donante. Éstas son secundarias a la hipotermia, la hipovolemia, las alteraciones electrolíticas, la isquemia miocárdica o de origen central. En el niño, en especial en el neonato y el lactante, la incidencia de bradicardia severa y asistolia es superior a la observada en el adulto. Puesto que la atropina ha perdido su efectividad por la destrucción del núcleo ambiguo del tronco cerebral y no es capaz de revertir este cuadro será preciso el uso de isoprotenerol o adrenalina. En caso de parada cardiaca deben iniciarse las maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada siendo muy escasas las probabilidades de remontar el paro. De no remontarse podría convertirse en donante a corazón parado.\nLos objetivos del soporte respiratorio al donante, además de preservar la viabilidad de los pulmones, serán la correcta ventilación y el mantenimiento del equilibrio ácido-base.\nLa PaO2 ideal de 100mmHg debe mantenerse con la menor FiO2 posible (inferior a 0´4) para evitar la toxicidad pulmonar. Así mismo el uso de PEEP destinada a prevenir las atelectasias no superará los 5 cmH2O en pulmones sanos ya que valores mayores reducen el retorno venoso y el gasto cardiaco fomentando la inestabilidad hemodinámica.\nLa hipercapmia no es una complicación habitual porque la ausencia de flujo cerebral disminuye la producción de CO2. Esto permite el uso de modalidades ventilatorias menos lesivas para el parénquima pulmonar como la utilización de volúmenes tidales bajos (6-8 ml/Kg.) o presiones pico inferiores en la vía aérea. En caso de acidosis la primera opción es aumentar la frecuencia respiratoria para compensarla y, si perdurara tras esta medida, está indicada la administración de bicarbonato para así reducir las necesidades ventilatorias.\nLos cuidados enfermeros irán encaminados por un lado a mantener la humedad adecuada en la vía aérea mediante la colocación de dispositivos de humidificación y calentamiento de los gases inspiratorios. Por otro lado se debe garantizar la permeabilidad de la vía aérea evitando acodamientos del tubo endotraqueal o de las tubuladuras y aspirando secreciones sólo cuando sea imprescindible, preferiblemente con sistemas de aspiración cerrados o en caso contrario con técnica aséptica. Previa aspiración se recomienda aumentar la FiO2 en un 20%. Así mismo para asegurar la correcta oxigenación durante el traslado a quirófano para la extracción de los órganos se recomienda aumentar a 1 la FiO2 veinte minutos antes del mismo.\nEl uso de sng/sog en declive es necesario para evitar el aumento de la presión abdominal sobre el diafragma provocada por el acumulo de contenido gástrico previniendo a su vez neumonías aspirativas.\nLa destrucción del centro termorregulador hipotalámico tiende a igualar la temperatura corporal a la ambiental, siendo la hipotermia una característica general en todos los individuos en situación de muerte encefálica. Los niños, en especial los neonatos y lactantes, son aún más sensible a las pérdidas de calor. La hipotermia severa conlleva a la aparición de múltiples complicaciones tales como: Vasoconstricción, arritmias, disminución de la contractibilidad miocárdica, acidosis metabólica, alteraciones en la coagulación y desviación a la izquierda de la curva de la hemoglobina con disminución de la liberación de oxígeno a los tejidos.\nLa enfermera responsable del niño controlará la temperatura corporal central (timpánica, esofágica o rectal) para mantenerla por encima de 35ºC. Se emplearán medidas de calentamiento externas como mantas térmicas o focos de calor situados a una distancia de medio a un metro del niño, calentar las soluciones intravenosas a 37ºC y utilizar sistemas de calentamiento de los gases inspiratorios.\nAlteraciones metabólicas endocrinas y electrolíticas:\nLa incapacidad del sistema hipotalamohipofisiario para detectar cambios en las concentraciones de sodio (estímulo osmótico) y así liberar hormona antidiurética (ADH) conlleva a la diabetes insípida. Este cuadro clínico, que se inicia transcurridas aproximadamente seis horas de la muerte encefálica, se caracteriza por la producción incontrolada de orina hipoconcentrada (diuresis superior a 4ml/hora de densidad menor a 1005 y osmoloridad inferior a 300mmol/Kg.).\nEl tratamiento precisará de reposiciones horarias de la diuresis con soluciones hipotónicas dada la hipernatremia y de correcciones de los electrolitos perdidos: potasio, calcio, fósforo y magnesio. Para no incrementar los aportes de sodio se diluirán todas las medicaciones a administrar en agua bidestilada. El uso de soluciones con glucosa o dextrosa está indicado para disminuir la hipernatremia ayudando a su vez a preservar las reservas intrahepáticas de glucosa.\nCuando la fluidoterapia no es suficiente para corregir las anomalías hidroelectrolíticas, y éstas perduran, debe plantearse el tratamiento con análogos de la hormona antidiurética siendo de gran utilidad la desmopresina en dosis de 5-30mcg/dosis cada 12-24horas intranasal o por vía endovenosa siendo ésta una décima parte de la dosis intranasal (máximo 1mcg/kg cada 4-6 horas).\nLa hiperglicemia es también una alteración endocrina nada despreciable que se debe a numerosas causas:\nHipersecreción de hormonas adrenales.\nInfusión de inotrópicos.\nAdministración de soluciones que contengan glucosa o dextrosa.\nLas principales consecuencias de la hiperglicemia son la acidosis metabólica, la cetosis, la hiperosmolaridad del medio extracelular, las alteraciones electrolíticas a nivel intracelular y la repercusión directa sobre la viabilidad pancreática. Si además se asocia a glucosuria aparece diuresis osmótica con pérdida de agua y electrolitos contribuyendo a la deshidratación y a la hipovolemia y por tanto a una mayor inestabilidad hemodinámica.\nEl tratamiento indicado es la administración de insulina por vía endovenosa en perfusión continua. Esta vía de administración es la única que garantiza un control más estable de los niveles de glucosa en sangre.\nEs preciso realizar controles frecuentes de glicemia, glucosuria y cetonuria para determinar la insulina requerida así como controles iónicos en sangre y orina para realizar las correcciones necesarias.\nLa coagulación intravascular diseminada (CID) aparece principalmente en aquellos donantes que han entrado en muerte cerebral como consecuencia de un TCE puro o asociado a otras lesiones, especialmente a fracturas de huesos largos. La transfusión de concentrados de hematíes contribuye también a favorecer la aparición de coagulopatías.\nDeben valorarse los signos de hemorragia como hipotensión, cambios en la coloración de la piel o sangrado por los puntos de inserción de catéteres o heridas quirúrgicas previas. En presencia de estos signos y en función de los controles analíticos se valorará la infusión de plasma fresco o concentrados de plaquetas y/o administración de vitamina K.\nAl igual que cualquier paciente crítico, la presencia de múltiple dispositivos externos tales como catéteres venosos o arteriales, sondas vesicales y ventilación mecánica favorecen la entrada de microorganismos. La medida más eficaz para la prevención de infecciones nosocomiales es la manipulación con estrictas medidas de asepsia de todos estos dispositivos.\nEntre los cuidados de enfermería destinados a la prevención de infecciones nosocomiales se encuentran:\nLa higiene e hidratación diaria de la piel en la medida de lo posible dada la inestabilidad del donante.\nHigiene bucal y aspiración de secreciones orofaríngeas para prevenir las neumonías nosocomiales.\nEvitar las úlceras por decúbito como punto de entrada de agentes infecciosos.\nUtilización de apósitos que permitan observar los puntos de inserción, tanto de vías periféricas como centrales, manteniéndolos limpios y secos.\nUtilización de válvulas unidireccionales o antirreflujo en las conexiones de las vías centrales.\nEvitar manipulaciones y desconexiones innecesarias de los circuitos cerrados: vías venosas y arteriales, sonda vesical, drenajes, tubo endotraqueal…\nAspiraciones de la vía aérea asépticas o con sistema de aspiración cerrado y uso de dispositivos de humidificación y calentamiento de los gases inspiratorios.\nLa profilaxis antibiótica es aconsejable sobre todo la cobertura para gramnegativo ya que son de gran virulencia en los post-transplantados.\nEl pulmón es el órgano con mayor índice de infección lo que es causa frecuente de su descarte para transplante. Este hecho obliga a la recogida de muestras de secreciones pulmonares y a la administración de tratamiento antibiótico en función de los resultados.\nCuidado de las córneas:\nLos ojos han perdido su hidratación fisiológica mediante el lagrimeo. Para mantener las córneas en óptimas condiciones se deben realizar lavados frecuentes de los ojos con suero fisiológico y aplicar pomadas epitelizantes. Hay que mantener los parpados cerrados con apósitos oclusivos o bien realizar curas húmedas.\nUno de los aspectos fundamentales en la asistencia al donante de órganos pediátrico es la atención a la familia. El intensivista y el coordinador de transplantes son los responsables de transmitir la información en relación a la muerte cerebral y plantear la opción de la donación de órganos, de sus habilidades dependerá el éxito de la obtención del consentimiento para la donación. Sin embargo enfermería tiene un papel relevante en el apoyo y la relación de ayuda a la familia del niño.\nEn el momento en que se les informa de la situación de muerte cerebral deben comprender que el niño ya ha fallecido aunque su corazón siga latiendo y sus pulmones respirando de modo artificial. Es en ese mismo instante en que debe iniciarse el proceso de aceptación y duelo para poder plantearles la donación.\nLa información debe ser clara, concisa, sin tecnicismos, asegurándose de su comprensión y se facilitará en un espacio cómodo e íntimo, nunca a pie de cama. La enfermera responsable ha de estar presente cuando se de esta información para conocer la respuesta de los padres a lo que se les está planteando e iniciar en ese mismo momento la relación de ayuda. Ésta consistirá en intentar resolver las dudas que les puedan surgir y favorecer la expresión de sus sentimientos y deseos. Se deben facilitar las visitas y la permanencia al lado del niño en la medida de lo posible animando a la familia a despedirse de él. Se procurara en todo momento que la apariencia del niño no se descuidada para disminuir el impacto sobre la familia y para que se queden con la sensación de que “su niño” recibe todos los cuidados y atenciones hasta el último momento.\nSe les ha de plantear la posibilidad de recibir atención psicológica profesional y ayuda religiosa o espiritual si la requieren.\nQuizá la asistencia a la familia del donante pediátrico sea uno de los aspectos que genera más estrés y requiere de un mayor grado de implicación por parte de enfermería puesto que la familia necesita un contacto constante con el personal que les atiende. A esto se suma que se trata de un niño que en breve espacio de tiempo pasa de estar sano a encontrarse en situación de muerte cerebral. Este hecho es muy difícil de asumir por parte de la familia. Además la labor de la enfermera intensivista pediátrica se destina al cuidado de niños, que aunque en situación crítica, tiene posibilidades de supervivencia, no al cuidado de niños que ya han fallecido. Por ello es importante evitar ver al niño donante como un conjunto de órganos para ser transplantados, garantizando siempre la dignidad de la persona.\nEl llegar al fin del proceso donación/transplante con una estabilidad hemodinámica mantenida aumenta la viabilidad de los órganos.\nDebido a las características fisiopatológicas del donante la parada cardiaca es inevitable por ello el factor tiempo es determinante.\nEl equipo de enfermería debe estar formado tanto a nivel asistencial como emocional para el manejo y cuidados que requiere el donante de órganos pediátrico.\nEl equipo multidisciplinar debe estar perfectamente coordinado para el buen manejo del donante pediátrico.\nLa información que se da a la familia ha de estar consensuada por todos los profesionales.\nDurante todo el proceso se primará el respeto al niño y a su familia garantizando el derecho a una muerte digna.\nDebido a los avances biomédicos se hace necesaria una revisión legal periódica.\nEl diagnóstico de muerte encefálica en malformaciones cerebrales es un problema pendiente de resolución.\nDesde las instituciones deben promoverse campañas de información y concienciación ciudadana a favor de la donación de órganos.\nJC. Rodríguez Borregán, A. Martínez de Azagra. Diagnóstico de muerte cerebral en niños y neonatos. Mantenimiento del donante de órganos. En: J. Casado Flores. El niño politraumatizado. Evaluación y tratamiento. Ergón, Madrid 2004.\nF. Ruza. Tratado de cuidados intensivos pediátricos. 3ª edición. Ergón, Madrid 2000. A. Esteban de la Torre, C. Martín Arribas. Manual de cuidados intensivos para enfermería. 3ª edición. Springer-Verlag Ibérica, Barcelona 1996.\nA. López-Natividad, J. Kulieseysky, F. Caballero. El donante de órganos y tejidos. Evaluación y manejo. Springer-Verlag Ibérica, Barcelona 1997.\nJ. Casado Flores. Diagnóstico de muerte cerebral en niños y neonatos. Particularidades diagnósticas. Rev. Medicina Intensiva 2000; volumen 24.\nP. Marsé Milla. Muerte encefálica y toma de decisiones en la unidad de cuidados intensivos. Rev. Medicina intensiva 2000; volumen 24.\nA. Martínez Sesma. M Zabalza Ollo. Cuidados de enfermería en el mantenimiento del donante potencial de órganos en muerte encefálica. Rev. Enfermería intensiva 2001; volumen 12.\nJM. Abenza Rojo. ¿Cuáles son los criterios de muerte encefálica en la legislación actual? Aproximación al diagnóstico médico-legal y sus limitaciones. Rev. Medicina intensiva 2000; volumen 24.\nR. Valero, CA: Cabrer, M: Mañalich, LC. García-Fager. Mantenimiento del donante de órganos. Rev. Esp. Anestesia y reanimación 1992; volumen 12.\nA. Esteban, JL. Escalante. Muerte encefálica y donación de órganos. Dirección general de planificación, formación e investigación. Comunidad de Madrid y servicios sociales. Madrid 1995.\nCurso superior internacional en coordinación de transplantes. Manual del curso volumen I. Les Heures, Universitat de Barcelona (Área de Ciencias de la Salud) Barcelona, 2001.\n-Real Decreto 2070/1999. Madrid BOE núm 3. Martes 4 de enero 2000.


¿NECESITO UNA LICENCIA COMERCIAL PARA UN SERVICIO DE PERSONAL DE MANTENIMIENTO EN PENNSYLVANIA? - COMPENSACIóN\n¿Necesito una licencia comercial para un servicio de personal de mantenimiento en Pennsylvania?\nPensilvania es un buen lugar para ser propietario de una casa, ya que el estado tiene una amplia gama de estatutos diseñados para proteger a los propietarios de contratistas inescrupulosos o ineptos. Estas leyes requieren que la mayoría de los contratistas estén registrados en el estado, tengan seguro y cumplan con una serie de reglas para tratar con los consumidores. Algunos tipos de contratistas también deben tener licencia.\nEn Pensilvania, una "mejora del hogar" es cualquier "reparación, reemplazo, remodelación, demolición, remoción, renovación, instalación, alteración, conversión, modernización, mejora, rehabilitación o chorro de arena que se realice en relación con una residencia privada". Esto incluye la construcción, reemplazo, instalación o mejora de caminos de acceso, piscinas, albercas, porches, garajes, techos, revestimientos, aislamiento, pisos, patios, cercas, gazebos, cobertizos, cabañas, pintura, puertas y ventanas, según el Ley de Protección al Consumidor para el Mejoramiento del Hogar de Pennsylvania. Cualquier persona que realice trabajos de mejoras para el hogar por dinero en Pennsylvania se considera un contratista. Aunque el título implica un poco de informalidad, siempre que se pague a un personal de mantenimiento por sus servicios, se lo considera un contratista en Pennsylvania.\nA menos que un manitas esté regulado por el Commonwealth de Pennsylvania como profesional (a menos que sea arquitecto, ingeniero, agrimensor, instalador de asbestos, electricista o maestro plomero), no necesita una licencia en Pennsylvania para ejercer su oficio. Sin embargo, si realiza esos servicios, debe tener una licencia en Pensilvania, ya sea a nivel estatal o municipal. Todos los contratistas, incluidos los manitas, deben comunicarse con el departamento de construcción local donde se ubica el proyecto antes de comenzar a trabajar en un proyecto para determinar si hay ordenanzas o regulaciones locales que requieren licencias o certificaciones adicionales. En Pennsylvania, los municipios tienen la libertad de imponer requisitos adicionales a los contratistas.\nAunque un personal de mantenimiento, que no está dentro de los intercambios profesionales, no está sujeto a requisitos de licencia, no obstante, debe estar registrado en la Oficina del Fiscal General de Pensilvania para realizar cualquier trabajo en proyectos residenciales. Para registrarse, un personal de mantenimiento debe completar una solicitud, presentar un comprobante de seguro y divulgar si alguna vez ha sido condenado por un delito o por conducta indebida, como un fraude.\nNo hay requisito de registro si no se le paga a un personal de mantenimiento por su trabajo, si es contratado por un contratista que tiene un patrimonio neto superior a $ 50 millones o si el personal de mantenimiento ganó menos de $ 5,000 en el año anterior por un trabajo de mejoras al hogar. Los propietarios, por supuesto, tienen la libertad de trabajar en sus propias casas sin estar registrados.


El Santuario de la Carballeda remodela parte de su estructura - La Opinión de Zamora\nLas obras comprenden la reestructuración de la cubierta y del interior de la cúpula barroca\nVarios operarios trabajan en la obra del Santuario de la Carballeda en Rionegro del Puente. | A.H.M.\nEl Santuario de la Carballeda atraviesa por un periodo de remodelación que arrancó el pasado mes. Las obras han comenzado con la reestructuración del tejado del santuario y continuarán con la restauración del interior de la cúpula barroca. El objetivo es que el primer proyecto finalice antes de la llegada del invierno.\nEl plan de restauración de la cubierta es fruto de un convenio entre la Diputación de Zamora y el Obispado de Astorga, comprende tres fases y está siendo realizada por la empresa ‘Concasa Construcciones’. Los arquitectos encargados de diseñar la remodelación han sido Javier Ferrero y Emilio Ganado, y el montante total de la operación asciende hasta los 130.000 euros. La Diputación aporta 34.000 euros, el Obispado 19.000 y el resto del dinero lo proporciona la Cofradía de los Falifos. Desde este organismo han puesto en marcha una campaña de donativos para colaborar con las obras que ya ha recaudado cerca de diez mil euros procedentes de cofrades y devotos. El objetivo es que esta cantidad aumente en la segunda mitad del año, especialmente con la colaboración de los fieles a la Virgen de la Carballeda, cuya veneración se realiza en el mes de septiembre.\nEl segundo proyecto corresponde a la remodelación del interior de la cúpula barroca. En los últimos años, este espacio ha sufrido un importante deterioro que causaba caídas de restos de escayolas y que había obligado a colocar el año pasado una red de protección. Esta obra corre a cargo de la Junta de Castilla y León e incluye el arreglo de las yeserías con motivos geométricos y de las pinturas en relieve a todo color, donde sobresalen los cuatro Evangelistas y varias cabezas de ángeles. El compromiso de la Cofradía de los Falifos con la mejora del Santuario de la Carballeda es total, y las instituciones se están volcando con este organismo para que uno de los santuarios más distinguidos de la provincia luzca en las mejores condiciones para años venideros.


Compás de espera a los conflictos en Vassalli\nDentro de los conflictos gremiales por sueldos atrasados en Firmat, los trabajadores de Vassalli Fabril resolvieron ayer dar marcha atrás al paro de actividades que habían resuelto iniciar a causa de no haber recibido el último viernes el pago semanal.\nTensión. Los trabajadores mantuvieron tomada la planta durante un largo período.\nLa decisión sobrevino luego de que el CEO de la firma, Luis Cagliari, informara al personal, mediante una nota, sobre una serie de gestiones que está llevando adelante para garantizar el pago de lo adeudado y futuros compromisos salariales.\nEn ese sentido, aseguró para el transcurso de la semana un ingreso de dinero por la venta de una cosechadora, al tiempo que anticipó a los trabajadores que buscará "entusiasmar" a clientes para que "encarguen y señen la compra" de nuevas unidades, lo que generará "el flujo de fondos necesarios para el funcionamiento de la empresa y pago de los sueldos", dijo.\nEsperanzas a corto plazo\nAsimismo aseguró tener previsto para mañana "la visita de concesionarios para la presentación de un ambicioso plan comercial que incluye una tasa de financiación en pesos, que es única en el mercado". Y a ello sumó como dato esperanzador que "el próximo domingo arribará a Firmat una delegación de Kazajstan interesada en la compra de cosechadoras modelos 150 y 1550", además de hacer referencia a "un programa de transferencia de tecnología que es muy importante para el futuro de Vassalli. Todo esto es posible si logramos recuperar la confianza en nuestro futuro, tanto de nuestros clientes y concesionarios como de nosotros mismos", destacó Cagliari.\nEn tanto el secretario general de la UOM Firmat, Diego Romero, se mostró preocupado no sólo por el presente de Dasa y Vassalli, sino por la difícil coyuntura por la que atraviesa el sector metalúrgico en la ciudad y la zona, lo que pone en peligro centenares de puestos de trabajo. En ese marco indicó que el miércoles tiene previsto reunirse en la UOM local con el intendente Leonel Maximino e industriales a fin de analizar la situación y elaborar un documento conjunto que será elevado a las autoridades nacionales en busca de acciones que favorezcan la producción y el trabajo.\n"Si es que tenemos que ser punta de lanza —dijo el gremialista— para convocar a una reunión masiva de referentes gremiales, empresarios, e intendentes y jefes comunales de todo la provincia la vamos a hacer para que el gobierno nacional nos escuche o, de lo contrario, llevar adelante medidas de acción directa como cortes de ruta en las diferentes localidades".


noviembre | 2009 | Comentario Nacional\nArchive for 30 noviembre 2009\nAhora irán por los órganos de contralor\nHabiendo obtenido la mayoría parlamentaria y la presidencia de la República, Mujica y el Frente Amplio van ahora por los órganos de contralor. Saben que necesitan mayorías parlamentarias especiales para renovar la integración del Tribunal de Cuentas y la Corte Electoral, entonces ya mandaron al senador comunista Eduardo Lorier a machacar sobre el tema.\nLorier reclamó la “adecuación” de los organismos de contralor “a la realidad política surgida no ya en esta elección, sino desde la elección anterior” porque “hay una enorme discordancia, discrepancia, contradicción entre lo que es esa realidad política y lo que es la integración ampliamente mayoritaria de los partidos tradicionales de los organismos”.\nLa cuestión es clara. Mujica y el Frente Amplio no quieren quieren “discordancias, discrepancias ni contradicciones” de ningún tipo. Quieren mayoría en todo para imponer su programa radical sin concesiones. El obstáculo que impide tal atropello es la Constitución de la República, que dice que los órganos de contralor se integrarán exclusivamente a través de mayorías especiales resultantes de un acuerdo entre el oficialismo y la oposición en el Parlamento.\nEl Tribunal de Cuentas ha sido una garantía de transparencia durante una administración de partido en la que sucedió de todo. Y, después de la jornada del domingo 29 de noviembre, de la Corte Electoral ni hablamos…\nPor otra parte, no cabe esperar de Mujica y su barra ningún ofrecimiento civilizado como el que hizo Lacalle durante la campaña, de dar el control de la Junta Anticorrupción a la oposición en caso de ganar las elecciones. Por el contrario, el programa radical del Frente Amplio propone “rediseñar” los órganos de contralor para que sean un instrumento más de la mayoría chavista.\nEntonces, la primera misión de la oposición frente al autoritarismo frentista debe ser la de defender con uñas y dientes sus mayorías en los órganos de contralor.\nPublicado en Derechos Individuales, Política | Leave a Comment »\nLa realidad “tal cual es”\nPublicado en Actualidad, Electorales, Política | Leave a Comment »\nIgualdad versus excelencia\nLa igualdad es un sentimiento clave en la naturaleza humana y por ello ha sido recurrentemente bandera: política, social y económica. A veces en forma honesta, a veces, incluso, en forma honesta e inteligente. Pero tantas otras agitando quimeras, fantasmas y hasta monstruos, con resultados desastrosos. Es que no hay una única igualdad. No es sólo que la palabra bandera se presta para la demagogia. La cosa se complica, además, porque hay igualdades e igualdades, con contenidos distintos y hasta contradictorios.\nIgualdad teológica; igualdad jurídica, igualdad de trato. Pero hay otra igualdad más: la igualdad material, moderadamente identificada con la igualdad económica.\nEsta es la igualdad que ha pasado a ocupar un lugar central en el panteón ideológico-cultural de muchas sociedades, la nuestra entre ellas. Está en el meollo del pensamiento socialista (antes, durante y después de Marx) y en las derivaciones del llamado Segundo Batllismo y por fuerza de esas inercias, es vaca sagrada del discurso político y electoral. Es más, nuestro país ha pasado a vivir políticamente en clave de igualdad material.\nLuego de un brevísimo interludio posterior a la dictadura, en el cual el Liberalismo “le hizo partido”, la izquierda ha vuelto a conquistar las alturas. No tanto intelectuales, que vivimos una época de singular chatura, pero sí políticas. El discurso y, más importante aún, la agenda, han sido impuestos por la izquierda.\nEl pensamiento políticamente correcto y el lenguaje, han vuelto a ser los de la izquierda. Apenas podrá intentarse un matiz de discrepancia, sin arriesgar mucho la condena política, balbuceando una preferencia por la vieja y manida “igualdad de oportunidades”, quimera clase “B” en el utopismo vernáculo. Igualdad en la educación, igualdad en la salud, en el sexo …… en todo (menos en las patentes).\nEsta igualdad tiene algunos problemas de fondo, muy serios.\nEn primer lugar, es imposible de alcanzar. Con lo cual, si nos pasamos dándole bombo a algo que no podemos cumplir, la consecuencia inevitable es la frustración, la envidia y el odio.\nEn segundo lugar, sólo hay un camino para procurar la igualdad material: el de la desigualdad ante la ley. Todo somos diferentes: para igualarnos hay que forzar la realidad, limitando e invadiendo la libertad y como la búsqueda de la igualdad material, al ser contraria a la naturaleza humana, frustra los entusiasmos voluntaristas, el camino es un continuo de más y más imposiciones, (menos y menos libertad).\nAhora, sin libertad hay dos especies que se mueren: el amor y la excelencia.\nEsto no es un invento mentiroso: tuvo su última y más estrepitosa prueba con el fracaso del socialismo real, recientemente festejado en todo el mundo (menos aquí) al conmemorar la caída del Muro de Berlín.\nLa igualdad material, que en nuestro país ha cobrado renovados bríos, sólo puede procurarse imponiendo. Sus consecuencias son la desigualdad ante la ley, pérdida de libertad, demonización de la excelencia, deterioro y estancamiento. Caldo de cultivo para la envidia y el odio. Ya está entronizada en la educación pública y en la estructura funcional del Estado y se consolida en otros campos como el de la Salud.\nTomado del artículo titulado “Igualdad versus excelencia” por Ignacio de Posadas. “El País”, 29-11-2009.\nPublicado en Antiguallas, Derechos Individuales, Economía, Educación, Electorales, Folklore, Monopolios, Política | Leave a Comment »\nMientras tanto, en el gobierno honrado… (3)\n… el prosecretario de la Presidencia, Jorge Vázquez, recibió un préstamo del Banco Hipotecario por un valor cercano a los U$S 130.000 para la adquisición de una casa en Punta Gorda, con el objectivo de “salvaguardar” su “integridad física” y “por razones” de “seguridad”, según informó “Búsqueda” en su edición del jueves.\nEl crédito fue otorgado en el marco de un convenio firmado entre la Junta Nacional de Drogas -que preside Vázquez- el Ministerio de Vivienda, la Agencia Nacional de Viviendas, el BHU y el BROU, con el objetivo de que “el personal destacado en tareas relativas a la lucha contra el narcotráfico y lavado de activos” reciba “protección” en “aquellos casos en que por razones fundadas de seguridad, esté justificada la necesidad de cambio de domicilio”.\nEl convenio incluye una cláusula de reserva que dice que “todas las comunicaciones referidas al cumplimiento de este convenio serán cumplidas por oficio reservado, de manera de preservar en todo lo posible la identidad de los funcionarios y de las viviendas u operaciones conferidas”.\nSi la seguridad de Jorge Vázquez está en riesgo, ¿por qué el gobierno no le alquila una casa “segura” hasta que concluya su actividad en la “lucha contra el narcotráfico y lavado de activos” en lugar de facilitarle un préstamo hipotecario de U$S 130.000 a pagar a 25 años? Vázquez tiene 65 años, y tendrá 90 años cuando termine de cancelarlo. Parece difícil que Vázquez siga “luchando contra el narcotráfico y lavado de activos” dentro de 25 años. Es más, parece poco probable que Vázquez viva dentro de 25 años por simples cálculos de probabilidad estadística.\nSea como sea, Vázquez tiene una garantía infrecuente entre los clientes del Banco Hipotecario: “la Junta Nacional de Drogas en caso de fallecimiento del titular será garantía solidaria, comprometiéndose a cancelar el crédito al contado”, así como “en caso de impago, por la diferencia que se genere cuando se realice el remate y el producido neto” sea “inferior a la deuda total que el sujeto mantuviera con el Banco”.\nVázquez recibió la suma prestada por el BHU en una semana y un día.\nPublicado en Corrupción | Leave a Comment »\nComo siempre, riéndose de la veda\nEl diario oficialista “La República” volvió a violar la veda publicitaria antes de las elecciones como nos tiene acostumbrados desde siempre. Esta vez publicó una enorme foto e información sobre un acto del Frente Amplio realizado ayer en la playa Ramírez.\nLa Corte Electoral, indefensa ante este tipo de atropellos a la ley, sólo reaccionó por boca del integrante colorado Martínez Zimarioff. El representante del Frente Amplio en el órgano de justicia electoral no dijo ni pío.\nLa última vez que “La República” violó la veda fue justamente el día antes de la primera vuelta del 25 de octubre pasado. Mientras en la tapa denunciaba con un enorme titular al vicepresidente de la Corte Electoral por una supuesta violación de la veda, el logo del diario en la parte superior aparecía decorado con una urna promocionando el voto por SI en los plebiscitos.\nLa barra de “la rubia” va a controlar todo\n1) Hace veinte años dijo que los tupamaros no eran candidatos al Parlamento porque somos muy desprolijos . Hoy no sólo están en el Parlamento sino que hay uno que puede ser presidente. ¿Qué cambió?\nCuando en la primera elección después de la dictadura (1989) no presentamos candidatos fue porque si lo hacíamos nos dividíamos. Había compañeros que no querían nada. Después analizamos el tema y dijimos: si no estamos en la lucha armada no tiene sentido que no ocupemos este frente de lucha. Hace unos años que estamos en el Parlamento y yo voy viendo la velocidad con la que el sistema va institucionalizando a los compañeros que están ahí. Yo digo que los agarra el pulpo y les come la cabeza, y les digo a los compañeros que me gustaría discutir si esto sirve como acumulación estratégica.\n2) ¿Cómo va a ser Mujica presidente?\nYo no quería que fuera.\n3) Pero está en la pelea.\nSi es presidente, yo se lo dije al Pepe, va a gobernar con un equipo con cabeza distinta.\n4) ¿Qué quiere decir esto?\nCon cabeza distinta a la de él. Y a la nuestra. Qué va a pasar, no sé.\n5) ¿A Mujica se lo comió el sistema?\nNo lo sé. Temo que, de repente sin darse cuenta, se lo vaya comiendo. Porque va a tener que gobernar y transigir con los otros. Eso se lo dije a él, en la última reunión que tuvimos. Me miró y no dijo nada.\n6) ¿Qué tan cerca está hoy de él?\nNo lo sé, porque hemos conversado poco últimamente. Muy esporádica y fugazmente, así que su pensamiento profundo no lo conozco. Además, es un hombre del que es difícil saber lo que piensa. Estuve yendo cuatro meses al Parlamento para ver cómo era aquello; iba de tarde y en cuatro meses conversé con él dos veces, cinco minutos. Así que es un signo de interrogación para mí.\n8) Antes de las internas, Mujica escribió que le decía adiós a su vieja barra , y usted le respondió que la barra no le decía adiós a él. ¿Qué quiso decir?\nQue va a estar atenta. Por eso quiero trabajar a fondo para reorganizar al MPP, porque el MPP es un gigante estúpido. Es grande pero es estúpido. ¿Qué ideología tiene? ¿A qué sector social expresa?\nIntuitivamente yo pienso que la inversión extranjera que está viniendo puede significar una nueva dependencia. La instalación de las pasteras no la decidimos acá, la decidieron en otro lado e instintivamente eso no me gusta. Los acuerdos con esas empresas, si hay litigio se resuelven afuera, no se resuelven acá.\n13) ¿Se imagina a Mujica presidente firmando un tratado de libre comercio con Estados Unidos?\nUn tratado como los que se han firmado en otros lados, no. Y no creo que el Pepe llegue a eso. Si por alguna razón llegara a eso, nos enfrentaremos. Yo no estoy casado con nadie. Me casé dos veces: con la mujer que vive acá y con la que murió.\nLas alianzas yo las defino así: un día vino un compañero que trabajaba en Benas, metalúrgica, y estaban en conflicto. Yo le dije: Están en un ring, péguenle (a los empresarios) pero no los maten, porque estratégicamente los necesitamos.\n18) ¿Por qué usted, teniendo un apoyo muy grande en la interna del MPP, nunca fue candidato a nada?\nJustamente, porque yo preveía esto que está pasando, que el sistema es un pulpo. Entonces hay que hacer trabajo de organización, porque a la socialdemocracia y a los partidos comunistas europeos el sistema se los fagocitó. Estoy convencido de que uno piensa como vive. Eso es así, el entorno a uno se le va metiendo en la cabeza. El Ñato lo dijo muy bien cuando ingresó por primera vez al Parlamento: Entramos en la fortaleza enemiga . El Estado no lo inventamos nosotros, así que se necesita una intensa vida política interna, y el MPP tiene poca, poquísima.\n20) Pero si con Mujica presidente las cosas no caminan en la dirección que usted pretende, ¿se convertirá en opositor?\nPienso que eso no se va a dar ahora, llegado el momento yo soy opositor a todo lo que crea que no es lo que tiene que ser. No tengo ningún problema.\n25) ¿Cuba es un modelo?\nNo. Para lograr lo que hay en Cuba, yo no lucho. Es un proceso que están haciendo ellos, una transición, pero eso no es socialismo. Socialismo no hay en ningún lado. El otro día en una reunión, llena de radicaletas , les dije: El socialismo real fue una experiencia de la humanidad y fracasó. Todavía no hemos logrado una acumulación de fuerzas para estar en condiciones de volver a dar pelea .\n38) ¿Alguna vez, durante los años de prisión como rehén de la dictadura, pensó que todo lo que hizo no había servido para nada?\nNo, nunca. No, no. Yo soy un fanático de la historia, y los procesos son muy largos. El capitalismo, para afirmarse, demoró quinientos años. Las ideas de una civilización que yo considero de avanzada, como la de la antigua Grecia, recién fueron retomadas 2.000 años después, en el Renacimiento. Así que los procesos son muy largos.\n39) ¿Se arrepiente de algo?\nTomado del reportaje a Julio Marenales publicado en “Crónicas” del 31-08-2009.\nPublicado en Antiguallas, Folklore, Historia, Nunca Más, Política | Leave a Comment »\nChávez declaró ganador a Mujica\nMujica es el candidato del gorila bolivariano Hugo Chávez desde siempre. Días pasados le mandó “un abrazo grande para Pepe” a quien calificó como “el próximo ganador” de las elecciones, según el portador del mensaje, el diputado tupamaro Juan José Domínguez ( “oligarca puto”).\nPublicado en Corrupción, Electorales, Política | Leave a Comment »\nEl himno se canta como se puede\nMis habilidades para el canto y la música son nulas. Un famoso director de orquesta que dirigía el coro de mi colegio se encargó de dejármelo en claro mientras me ponía en la última fila del coro: “usted sólo mueva los labios”.\nSin embargo, a mi me enseñaron de chiquito que cuando se ejecuta el himno nacional hay que pararse y cantarlo en voz alta y clara. Y así lo hago desde entonces. Cada vez que entono el himno lo destruyo pero dejo bien en alto mi fervor patriótico, como el resto de los uruguayos incapacitados para el canto pero orgullosos de su país.\nPor eso me resultó patética la discusión pública alimentada por los medios de comunicación sobre la interpretación murguera del himno nacional antes del partido entre Uruguay y Costa Rica.\nEl himno se canta como se puede. Si la máxima expresión de la cultura uruguaya es la murga, no veo porqué puede parecer antiestético o degradante para la nacionalidad interpretar el himno nacional al ritmo de los Asaltantes con Patente.\nDel mismo modo se elige al gobierno y al presidente de la República. Como se puede. Parece que el Pepe Mujica y el Frente Amplio, como la murga en lo cultural, son la máxima expresión de la cultura política del Uruguay. Entonces, no es congruente que aparezca gente escandalizada o sintiendo vergüenza ajena el lunes 30 de noviembre.\nComo dijo el futuro presidente de los uruguayos en el acto de cierre de campaña del FA el miércoles en Maldonado: “Nada cae del cielo”.\nPublicado en Educación, Folklore | Leave a Comment »\nVotá al Frente Amplio sólo si…\nSi ya las tuviste.\nSi quedaste embarazada.\nEl Gobierno te garantiza el aborto.\nSi preferís tener a tu hijo o hija.\nEl Gobierno te paga la asignación.\n¿Y si estás desempleado?\nEl Gobierno te paga el seguro de paro.\nSi sos vago y no te gusta trabajar.\nEl Gobierno te regala el plan de emergencia o el de equidad.\nAhora, si queres estudiar, trabajar, producir, salir adelante por tus propios medios…\nEl Gobierno te saquea con el IRPF o el IASS para pagar todo lo anterior.\nPublicado en Electorales | Leave a Comment »\n“abiertos y tolerantes” hasta el 29\n“Sean abiertos y tolerantes. Jamás odien al pueblo blanco o al pueblo colorado, que son parte de nuestra propia nación. Quien no te entienda hoy es posible que te entienda mañana. Y nunca empezarás ganando a quien empiezas por agredir. Si no lo pueden ganar a él, ganarás un hijo, ganarás una hija porque, en definitiva, la acumulación de fuerzas no se termina nunca. Y por más que estés en el gobierno y seas poderoso, no seas engreído: precisás de todos los que están arriba de la tierra”.\nCon ese sermón Mujica recorre los tablados en los últimos días antes del balotage del 29 de noviembre.\nLa perorata luce ridícula viniendo de quien viene, y más aún cuando apenas el 02-11-2009 decía que entre los blancos esta lleno de golpistas disfrazados, o que que el FA es el “único con autoridad moral” para levantar el emblema de Artigas. Pero lo más increíble quizás sea que la sociedad permita que alguien con un nivel de credibilidad nulo en materia de apertura y tolerancia mienta tan burdamente para engañar a los votantes.