HANALGEZE (Analgésico, Antiinflamatorio) - Laboratorio HERSIL\nInicio » Medicamentos » HANALGEZE\nHANALGEZE - Laboratorio Hersil\nLaboratorio Hersil Medicamento / Fármaco HANALGEZE\nHANALGEZE®30 mg/mL Solución Inyectable: Vía I.M - I.V. Cada ampolla de 1 mL contiene: Ketorolaco Trometamina 30 mg. Excipientes c.s.p. 1 mL. HANALGEZE®60 mg/2 mL Solución Inyectable: Vía I.M. Cada ampolla de 2 mL contiene: Ketorolaco Trometamina 60 mg. Excipientes c.s.p 2 mL. Lista de excipientes: Cloruro de sodio; alcohol deshidratado; hidroxido de sodio; agua para inyección.\nKetorolaco Trometamina es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que presenta actividad analgésica en modelos de animales. El mecanismo de acción de Ketorolaco, al igual que la de otros AINEs, no se entiende completamente, pero puede estar relacionado con la inhibición de la prostaglandina sintetasa. La actividad biológica de Ketorolaco Trometamina se asocia con la forma S. Ketorolaco Trometamina no posee propiedades sedantes o ansiolíticas. El mayor efecto analgésico de Ketorolaco Trometamina ocurre dentro de 2 a 3 horas y no hay una diferencia estadísticamente significativa en el rango de dosis recomendada de Ketorolaco Trometamina. La mayor diferencia entre altas y bajas dosis de Ketorolaco Trometamina está en la duración de la analgesia. Farmacocineética: Ketorolaco trometamina es una mezcla racémica de formas [-] S y [+] R-enantioméricas, la forma S tiene actividad analgésica. Cinética lineal: En los adultos, tras la administración de una sola dosis IM, EV u Oral de ketorolaco trometamina en los rangos de dosis recomendadas, no cambia el espacio libre de racemato. Esto implica que la farmacocinética de ketorolaco trometamina en adultos, después de IM, EV simple o múltiple, o las dosis orales recomendadas de ketorolaco trometamina, son lineales. A las dosis más altas recomendadas, hay un aumento proporcional en las concentraciones de racemato libre y ligado. Distribución:El volumen medio aparente (Vb) de ketorolaco trometamina después de la distribución total fue de aproximadamente 13 litros. Este parámetro se determinó a partir de datos de dosis única. El ketorolaco trometamina racemato ha demostrado unirse fuertemente a proteínas (99%). Sin embargo, incluso las concentraciones plasmáticas tan altas como 10 mcg / ml sólo ocupan aproximadamente 5% de los sitios de unión de albúmina. Así, la fracción libre de cada enantiómero será constante a lo largo del intervalo terapéutico. Una disminución de la albúmina sérica, sin embargo, dará lugar a mayores concentraciones de fármaco libre. El ketorolaco trometamina se excreta en la leche humana (ver Precauciones: lactancia). Metabolismo:El ketorolaco trometamina es ampliamente metabolizado en el hígado. Los productos metabólicos son formas hidroxiladas y conjugadas de la droga madre. Los productos del metabolismo, y algo del medicamento sin cambios, se excretan en la orina. Excreción:La principal vía de eliminación del ketorolaco y sus metabolitos es la renal. Aproximadamente el 92% de una dosis dada se encuentra en la orina, aproximadamente 40% en forma de metabolitos y 60% como ketorolaco inalterado. Aproximadamente el 6% de la dosis se excreta en las heces. Un estudio de dosis única con 10 mg de ketorolaco trometamina (n = 9) demostro que el S-enantiómero se elimina aproximadamente dos veces más rápido que el R-enantiómero y que la separación era independiente de la vía de administración. Esto significa que la relación S/R de concentraciones plasmáticas disminuye con el tiempo después de cada dosis. Hay poca o ninguna inversión de la forma R-a S- en los seres humanos. La vida media del ketorolaco trometamina enantiómero S fue de aproximadamente 2,5 horas (± 0,4) en comparación con 5 horas (± 1,7) para el R-enantiómero. En otros estudios, la vida media para el racemato se ha informado que se encuentran dentro del rango de 5 a 6 horas. Acumulación:El ketorolaco trometamina se administro como un bolo EV, cada 6 horas durante 5 días a sujetos sanos (n = 13), no mostró diferencias significativas en la Cmáx en el Día 1 y Día 5. Los niveles mínimos promedio de 0.29 mcg/ml (± 0,13) el día 1 y 0,55 mcg/ml (± 0,23) en el Día 6. El estado estacionario se acercó después de la cuarta dosis.La acumulación de ketorolaco trometamina no se ha estudiado en poblaciones especiales (geriátricos, pediátricos o pacientes con insuficiencia hepática o renal) .Cinética en poblaciones especiales: Pacientes geriátricos:Basado en una sola dosis sólo los datos, la vida media del racemato ketorolaco trometamina incrementó de 5 a 7 horas en la tercera edad (65 a 78 años) en comparación con voluntarios sanos jóvenes (24 a 35 años) (ver Tabla 2). Hubo poca diferencia en la Cmáx para los dos grupos (personas mayores, 2,52 mcg / ml ± 0,77; joven, 2,99 mcg / ml ± 1,03) (ver Precauciones - Uso geriátrico). Pacientes pediátricos:Existe escasa información disponible sobre la farmacocinética de dosis de ketorolaco trometamina en la población pediátrica. Después de una dosis única en bolo intravenoso de 0,5 mg / kg en 10 niños de 4 a 8 años de edad, la vida media fue de 5,8 ± 1,6 horas, el aclaramiento promedio fue de 0,042 ± 0,01 l / h / kg, el volumen de distribución en la fase terminal (Vb) fue de 0,34 ± 0,12 l / kg y el volumen de distribución en estado estacionario (Vss) fue de 0,26 ± 0,08 l / kg. El volumen de distribución y el aclaramiento de ketorolaco en pacientes pediátricos fueron mayores que los observados en pacientes adultos. No hay datos farmacocinéticos disponibles para la administración de ketorolaco trometamina por vía IM en pacientes pediátricos. Insuficiencia renal:En base a los datos de una sola dosis única, la vida media de ketorolaco trometamina en pacientes con insuficiencia renal está entre 6 y 19 horas, y depende de la magnitud del deterioro. Hay poca correlación entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento total de ketorolaco trometamina en los ancianos y la población con insuficiencia renal (r = 0,5). En los pacientes con enfermedad renal, el AUC∞ de cada enantiómero aumentado en aproximadamente un 100% en comparación con voluntarios sanos. El volumen de distribución se duplica para el S-enantiómero y se incrementa en 1/5o para el R-enantiómero. El aumento en el volumen de distribución de ketorolaco trometamina implica un aumento de fracción libre. Las AUC∞ de relación de los enantiómeros de ketorolaco trometamina en sujetos sanos y pacientes se mantuvo similar, indicando que no había la excreción selectiva de cualquiera de los enantiómeros en los pacientes en comparación con sujetos sanos (ver Advertencias, Efectos renales). Insuficiencia hepática:No hubo diferencia significativa en las estimaciones de vida media, las AUC∞ y Cmax en 7 pacientes con enfermedad hepática en comparación con voluntarios sanos. Raza:las diferencias farmacocinéticas debidas a la raza no han sido identificados.\nConsiderar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales de Ketorolaco Trometamina y otras opciones de tratamiento antes de decidir utilizar Ketorolaco. Utilizar la menor dosis efectiva durante el menor tiempo en concordancia con los objetivos individuales de tratamiento del paciente. Dolor agudo en pacientes adultos: HANALGEZE®Solución Inyectable está indicado para el tratamiento a corto plazo (≤ 5 días) del dolor agudo moderadamente grave que requiere analgesia a nivel opioide, por lo general en un entorno post-operatorio. La terapia siempre debe iniciarse con la dosis de Ketorolaco Trometamina IV o IM y Ketorolaco Trometamina oral se va a utilizar sólo como continuación del tratamiento, si es necesario. La duración total del uso de HANALGEZE®Solución Inyectable no debe exceder de 5 días de uso debido a la posibilidad de aumentar la frecuencia y gravedad de reacciones adversas asociadas con las dosis recomendadas, los pacientes deben cambiar a los analgésicos alternativos tan pronto como sea posible. HANALGEZE®Solución Inyectable se ha utilizado en forma concomitante con la morfina y petidina y ha demostrado un efecto ahorrador de opioides. En el progreso del dolor, se recomienda complementar el extremo inferior del intervalo de dosificación de Ketorolaco Trometamina inyección con dosis bajas de narcóticos, salvo contraindicación. Ketorolaco Trometamina inyección y los narcóticos no deben ser administrados en la misma jeringa.\nConsidere cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales de Ketorolaco Trometamina y otras opciones de tratamiento antes de decidir utilizar Ketorolaco Trometamina. Utilizar la menor dosis efectiva durante el menor tiempo en consonancia con los objetivos individuales de tratamiento del paciente. En los adultos, la duración total del uso de Ketorolaco Trometamina de administración intramuscular o intravenosa no debe exceder de 5 días. Utilizar la dosis mínima efectiva para cada paciente individual. HANALGEZE®Solución Inyectable puede ser utilizado como una dosis única o múltiple de forma periódica o "a demanda" programada para el manejo del dolor agudo moderadamente grave, que requiere analgesia a nivel opioide, por lo general en un entorno post-operatorio. La hipovolemia debe ser corregida antes de la administración de Ketorolaco Trometamina. Los pacientes deben cambiar a los analgésicos alternativos tan pronto como sea posible, pero la terapia de Ketorolaco Trometamina no debe exceder de 5 días. Cuando se administra HANALGEZE®Solución Inyectable, el bolo IV debe ser administrado en no menos de 15 segundos. La administración IM debe administrarse lenta y profundamente en el músculo. El efecto analgésico comienza en aprox. 30 minutos con un efecto máximo en 1 a 2 horas después de la dosificación IV o IM. La duración del efecto analgésico es generalmente de 4 a 6 horas. Tratamiento de dosis única:El siguiente régimen debe limitarse a la administración de dosis única IM: Pacientes menores de 65 años de edad: Una dosis de 60 mg. Pacientes ≥ 65 años de edad, con insuficiencia renal y/o menos de 50 kg de peso corporal: Una dosis de 30 mg. Dosis IV: Pacientes menores de 65 años de edad: Una dosis de 30 mg. Pacientes ≥ 65 años de edad, con insuficiencia renal y/o menos de 50 kg de peso corporal: Una dosis de 15 mg. Múltiples dosis de tratamiento (IV o IM): Pacientes menores de 65 años de edad: La dosis recomendada es 30 mg de Ketorolaco Trometamina inyección cada 6 horas. La dosis máxima diaria de estas poblaciones no debe superar los 120 mg. Para los pacientes ≥ 65 años de edad, los pacientes con insuficiencia renal, y los pacientes de menos de 50 kg: La dosis recomendada es 15 mg de Ketorolaco Trometamina inyección cada 6 horas. La dosis máxima diaria de estas poblaciones no debe superar los 60 mg. Para el dolor, no aumente la dosis o la frecuencia de Ketorolaco Trometamina. Se debe considerar la posibilidad de completar estos regímenes con dosis bajas de opioides salvo contraindicación.\nCarcinogénesis, mutagénesis: Un estudio de 18 meses en ratones con dosis orales de Ketorolaco Trometamina a 2 mg/kg/día (0.9 veces la exposición humana sistémica recomendada a una dosis IM o IV de 30 mg [cuatro veces al día], basado en la concentración plasmática del área bajo la curva [AUC]) y un estudio de 24 meses en ratas a 5 mg/kg/día (0.5 veces el AUC humana) no mostró evidencia de tumorigenicidad. Ketorolaco Trometamina no fue mutagénico en el test de Ames, en la síntesis no programada de ADN y reparación, y en el ensayo de mutación anterógrada. Ketorolaco Trometamina no causó roturas cromosómicas in vivoen los ensayos de micronúcleos de ratón. A 1590 mcg/mL y en mayores concentraciones, Ketorolaco Trometamina incrementó la incidencia de aberraciones cromosómicas en células ováricas de hámster chino. Embarazo/Reproducción: Fertilidad:Deterioro de la fertilidad no se produjo en ratas machos o hembras con dosis orales de 9 mg/kg (0.9 veces el AUC humana) y 16 mg/kg (1.6 veces el AUC humana) de Ketorolaco Trometamina, respectivamente. El uso de Ketorolaco Trometamina, al igual que con cualquier medicamento conocido por inhibir la ciclooxigenasa/síntesis de prostaglandinas, puede perjudicar la fertilidad y no se recomienda en mujeres que intentan concebir. En las mujeres que tienen dificultades para concebir o estén en investigación de infertilidad, debe ser considerado la suspensión de Ketorolaco Trometamina. Embarazo: Clasificado en la categoría C según la FDA. Efectos teratogénicos:Los estudios de reproducción se han realizado durante la organogénesis con dosis orales diarias de Ketorolaco Trometamina a 3.6 mg/kg (0.37 veces el AUC humana) en conejos y en 10 mg/kg (1.0 veces el AUC humana) en ratas. Los resultados de estos estudios no revelaron evidencia de teratogenicidad para el feto. Sin embargo, los estudios de reproducción animal no siempre son predictivos de la respuesta humana. Efectos no teratogénicos:Debido a los efectos conocidos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos sobre el sistema cardiovascular fetal (cierre del ductus arterioso), debe ser evitado el uso durante el embarazo (sobre todo el embarazo tardío). Las dosis orales de Ketorolaco Trometamina a 1.5 mg/kg (0.14 veces el AUC humana), administrada después del día 17 de la gestación, causó distocia y una mayor mortalidad de las crías de las ratas. No hay estudios adecuados y bien controlados de Ketorolaco Trometamina en mujeres embarazadas. Ketorolaco Trometamina debe utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Trabajo de parto y parto:El uso de Ketorolaco Trometamina está contraindicado en trabajo de parto y el parto, ya que, mediante su efecto inhibidor de la síntesis de prostaglandinas, puede afectar negativamente la circulación fetal e inhibir la musculatura uterina, lo que aumenta el riesgo de hemorragia uterina. Lactancia: Después de una administración única de 10 mg de Ketorolaco Trometamina por vía oral a los seres humanos, la concentración máxima observada en la leche fue de 7.3 ng/mL, y la proporción máxima leche/plasma fue de 0,037. Después de 1 día de administración (cuatro veces al día), la concentración máxima en la leche fue de 7,9 ng/mL, y la proporción máxima leche/plasma fue de 0.025. Debido a los posibles efectos adversos de los medicamentos inhibidores de la prostaglandina en los recién nacidos, el uso en madres lactantes está contraindicado. Pediatría:Ketorolaco Trometamina no está indicado para su uso en pacientes pediátricos. La seguridad y eficacia de Ketorolaco Trometamina en pacientes pediátricos menores de 17 años no han sido establecidas. Geriatría: (≥ 65 años de edad): Debido a que Ketorolaco Trometamina se puede eliminar más lentamente en los pacientes geriátricos que también son más sensibles a los efectos adversos relacionados con la dosis de los AINEs, precaución extrema, dosis reducidas, y un cuidadoso monitoreo clínico deben utilizarse en el tratamiento de los pacientes geriátricos con Ketorolaco Trometamina. General: No puede esperarse que Ketorolaco Trometamina substituya a los corticosteroides o trate la insuficiencia de corticosteroides. La interrupción brusca de los corticosteroides puede conducir a la exacerbación de la enfermedad. Los pacientes en tratamiento prolongado con corticoides deben reducir su tratamiento de manera gradual, si se toma la decisión de suspender los corticosteroides. La actividad farmacológica de Ketorolaco Trometamina en la reducción de la inflamación puede disminuir la utilidad de este signo diagnóstico en la detección de complicaciones de supuestas condiciones no infecciosas y dolorosas. Efectos hepáticos: Ketorolaco Trometamina debe ser usado con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o antecedentes de enfermedad hepática. Elevaciones límite de una o más pruebas de función hepática puede ocurrir hasta en un 15% de los pacientes que toman AINEs, incluyendo Ketorolaco Trometamina. Estas anormalidades de laboratorio pueden progresar, pueden permanecer sin cambios, o pueden ser transitorias con la continuación de la terapia. Elevaciones notables de ALT o AST (aproximadamente tres veces o más del límite superior normal) se han reportado en aproximadamente en el 1% de los pacientes en los ensayos clínicos con AINEs. Además, se han reportado casos raros de reacciones hepáticas graves, incluyendo ictericia y hepatitis fulminante fatal, necrosis hepática e insuficiencia hepática, algunos de ellos con resultados fatales. En un paciente con síntomas o signos que sugieran disfunción hepática, o en los que se ha producido una prueba de función hepática anormal, se debe evaluar la evidencia del desarrollo de una reacción hepática más severa durante el tratamiento con Ketorolaco Trometamina. Si aparecen signos clínicos y síntomas compatibles con la enfermedad hepática o si se producen manifestaciones sistémicas (por ejemplo, eosinofilia, erupción cutánea, etc), debe interrumpirse Ketorolaco Trometamina. Efectos hematológicos: La anemia se observa a veces en los pacientes tratados con AINEs, como el Ketorolaco Trometamina. Esto puede deberse a la retención de líquidos, pérdida de sangre gastrointestinal oculta o grave, o un efecto incompletamente descritos en la eritropoyesis. Los pacientes en tratamiento a largo plazo con AINEs, incluyendo Ketorolaco Trometamina, deben tener sus niveles de hemoglobina o hematocrito controlados si presentan signos o síntomas de anemia. Los AINEs inhiben la agregación plaquetaria y se ha demostrado que prolongan el tiempo de sangría en algunos pacientes. A diferencia de la aspirina, su efecto sobre la función plaquetaria es cuantitativamente menor, de menor duración y reversible. Los pacientes que recibieron Ketorolaco Trometamina que puedan verse afectados negativamente por las alteraciones en la función plaquetaria, tales como las personas con trastornos de la coagulación o los pacientes que reciben anticoagulantes, deben ser vigilados cuidadosamente. Asma preexistente: Los pacientes con asma pueden tener asma sensible al ácido acetilsalicílico. El uso de ácido acetilsalicílico en pacientes con asma sensible al ácido acetilsalicilico se ha asociado con broncoespasmo severo que puede ser fatal. La reactividad cruzada, incluyendo broncoespasmo, entre aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos se ha reportado en estos pacientes sensibles al ácido acetilsalicilico, Ketorolaco Trometamina no debe ser administrado a pacientes con esta forma de sensibilidad al ácido acetilsalicilico y debe utilizarse con precaución en pacientes con historial de asma. Información para pacientes: Ketorolaco Trometamina es un AINE potente y puede causar efectos secundarios graves, como hemorragia gastrointestinal o insuficiencia renal, que puede resultar en hospitalización incluso con un desenlace fatal. Los médicos, cuando prescriban Ketorolaco Trometamina, deben informar a sus pacientes o a sus cuidadores de los riesgos potenciales del tratamiento con Ketorolaco Trometamina, instruir a los pacientes a buscar atención médica si desarrollan eventos adversos relacionados con el tratamiento, y aconsejar a los pacientes de no dar Ketorolaco Trometamina por vía oral a los miembros de la familia y descartar cualquier medicamento sin usar. Recuerde que la duración total de uso de dosis de Ketorolaco Trometamina IV o IM no debe exceder de 5 días en adultos. Ketorolaco Trometamina no está indicado para su uso en pacientes pediátricos. Los pacientes deben ser informados de la siguiente información antes de iniciar el tratamiento con un AINE y periódicamente durante el curso del tratamiento: Ketorolaco Trometamina, al igual que otros AINEs, puede provocar graves efectos secundarios cardiovasculares, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, que puede resultar en hospitalización e incluso la muerte. Aunque eventos cardiovasculares graves pueden ocurrir sin síntomas de advertencia, los pacientes deben estar alertas a los signos y síntomas de dolor en el pecho, dificultad para respirar, debilidad, dificultad para hablar, y deben solicitar atención médica al observar cualquier signo o síntoma indicativo. Los pacientes deben ser informados de la importancia de este seguimiento. Ketorolaco Trometamina, al igual que otros AINE, puede causar malestar gastrointestinal y, en raras ocasiones, graves efectos secundarios gastrointestinales, como úlceras y hemorragia, lo cual puede resultar en hospitalización e incluso la muerte. Aunque ulceraciones gastrointestinales graves y hemorragia pueden ocurrir sin síntomas de advertencia, los pacientes deben estar atentos a los signos y síntomas de úlceras y hemorragia, y debe pedir atención médica al observar cualquier signo o síntomas de sospecha como dolor epigástrico, dispepsia, melena, y hematemesis. Los pacientes deben ser informados de la importancia de este seguimiento. Ketorolaco Trometamina, al igual que otros AINEs, puede causar graves efectos secundarios en la piel tales como dermatitis exfoliativa, SSJ y NET, que puede resultar en hospitalizaciones e incluso la muerte. Aunque las reacciones graves en la piel pueden ocurrir sin previo aviso, los pacientes deben estar atentos a los signos y síntomas de erupción en la piel y ampollas, fiebre u otros signos de hipersensibilidad, tales como escozor, y deben pedir atención médica al observar cualquier signo o síntoma indicativo. Los pacientes deben ser advertidos de suspender el medicamento inmediatamente si desarrollan cualquier tipo de erupción cutánea y ponerse en contacto con su médico tan pronto como sea posible. Los pacientes deben informar rápidamente a sus médicos signos o síntomas de aumento de peso inexplicable o edema. Los pacientes deben ser informados de los signos y síntomas de hepatotoxicidad (por ejemplo, náuseas, fatiga, letargo, prurito, ictericia, dolor en el hipocondrio derecho, y síntomas " similares a la gripe"). Si esto ocurre, los pacientes deben ser instruidos para interrumpir el tratamiento y buscar tratamiento médico inmediato. Los pacientes deben ser informados de los síntomas de una reacción anafiláctica (por ejemplo, dificultad para respirar, hinchazón de la cara o la garganta). Si esto ocurre, los pacientes deben ser instruidos para buscar asistencia médica inmediata. A finales del embarazo, al igual que con otros AINEs, Ketorolaco Trometamina debe evitarse, porque puede ocasionar el cierre prematuro del ductus arterioso. Pruebas de laboratorio: Debido a que ulceraciones gastrointestinales graves y hemorragia pueden ocurrir sin síntomas de advertencia, los médicos deben vigilar los signos o síntomas de hemorragia gastrointestinal. Los pacientes en tratamiento prolongado con AINEs, deben tener su hemograma y perfil bioquímico controlados periódicamente.\nLa duración total del uso de la dosificación de Ketorolaco Trometamina IV o IM no debe exceder de 5 días en adultos. Ketorolaco Trometamina no está indicado para su uso en pacientes pediátricos. Efectos Gastrointestinales - riesgo de ulceración, hemorragia y perforación:Ketorolaco Trometamina está contraindicado en pacientes con úlceras pépticas y/o hemorragia gastrointestinal previamente documentado. Ketorolaco Trometamina puede causar eventos adversos gastrointestinales (GI) graves como hemorragia, ulceración y perforación del estómago, el intestino delgado o intestino grueso, que puede ser fatal. Estos eventos adversos graves pueden ocurrir en cualquier momento, con o sin síntomas previos en pacientes tratados con Ketorolaco Trometamina. Sólo uno de cada cinco pacientes que desarrollan un serio evento adverso gastrointestinal superior en el tratamiento con AINE es sintomático. Menores problemas gastrointestinales superiores, tales como dispepsia, son comunes y pueden ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento con AINEs. La incidencia y gravedad de las complicaciones gastrointestinales aumenta con el incremento de la dosis, y duración del tratamiento con, Ketorolaco Trometamina. No use Ketorolaco Trometamina durante más de cinco días. Sin embargo, incluso con la terapia a corto plazo no está exenta de riesgos. Además de los antecedentes de úlcera gastroduodenal, otros factores que incrementan el riesgo de hemorragia gastrointestinal en pacientes tratados con AINEs incluyen el uso concomitante de corticoides orales, o anticoagulantes, mayor duración del tratamiento con AINEs, tabaquismo, consumo de alcohol, edad avanzada y en general deficiente estado de salud. La mayoría de los informes espontáneos de eventos gastrointestinales fatales se encuentran en pacientes de edad avanzada o debilitada y, por lo tanto, debe tenerse especial cuidado en el tratamiento de esta población. Para minimizar el riesgo potencial de un evento adverso gastrointestinal, debe utilizarse la dosis efectiva más baja durante el tiempo en lo posible más breve. Los pacientes y los médicos deben mantenerse alerta para detectar signos y síntomas de úlceras gastrointestinales y hemorragia durante el tratamiento con un AINE y rápidamente iniciar la evaluación y tratamiento adicional si un efecto adverso gastrointestinal grave se sospecha. Esto debe incluir la suspensión de Ketorolaco Trometamina hasta que se descarte un efecto adverso gastrointestinal grave. Para los pacientes de alto riesgo, las terapias alternativas que no impliquen los AINEs deben ser considerados. Los AINEs deben administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) ya que su condición puede ser exacerbada. Hemorragia:Debido a que las prostaglandinas juegan un papel importante en la hemostasia y los AINEs afectan la agregación plaquetaria, así, el uso de Ketorolaco Trometamina en pacientes que tienen trastornos de la coagulación deben llevarse a cabo con mucha cautela, y estos pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. Los pacientes tratados con dosis terapéuticas de los anticoagulantes (por ejemplo, derivados de heparina o dicumarol) tienen un mayor riesgo de complicaciones de hemorragia si se administra Ketorolaco Trometamina simultáneamente, por lo tanto, los médicos deben administrar la terapia concomitante sólo con mucha cautela. El uso concomitante de Ketorolaco Trometamina y la terapia que afecta la hemostasia, incluyendo dosis bajas profilácticas de heparina (2 500 a 5 000 unidades cada 12 horas), la warfarina y dextranos no se han estudiado extensamente, pero también puede estar asociada con un mayor riesgo de hemorragia. Hasta que estén disponibles los datos de dichos estudios, los médicos deben sopesar cuidadosamente los beneficios frente a los riesgos y utilizar dicha terapia concomitante en estos pacientes sólo con mucha cautela. En la experiencia post-comercialización, los hematomas postoperatorios y otros signos de hemorragia de heridas han sido reportados en asociación con el uso perioperatorio de dosis de Ketorolaco Trometamina IV o IM. Por lo tanto, el uso perioperatorio de Ketorolaco Trometamina debe evitarse y el uso postoperatorio debe realizarse con precaución cuando la hemostasia es crítica. Efectos renales:La administración prolongada de AINEs ha resultado en necrosis papilar renal y otro daño renal. La toxicidad renal se ha observado también en pacientes en quienes las prostaglandinas renales tienen una función compensatoria en el mantenimiento de la perfusión renal. En estos pacientes, la administración de un AINE puede causar una reducción dosis-dependiente en la formación de prostaglandinas y, secundariamente, en el flujo sanguíneo renal, que puede precipitar una descompensación renal. Los pacientes con mayor riesgo de esta reacción son aquellos con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática, aquellos que toman diuréticos y los inhibidores de la ECA, y pacientes geriátricos. La interrupción del tratamiento con AINE es generalmente seguido por la recuperación al estado pretratamiento Ketorolaco Trometamina y sus metabolitos se eliminan principalmente por los riñones, lo que, en pacientes con aclaramiento de creatinina reducido, darán como resultado la disminución en el aclaramiento del medicamento. Por lo tanto, Ketorolaco Trometamina debe ser usado con precaución en pacientes con insuficiencia renal y estos pacientes deben ser vigilados muy de cerca. Con el uso de Ketorolaco Trometamina, se han notificado casos de insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial y síndrome nefrótico. Insuficiencia renal:Ketorolaco Trometamina está contraindicado en pacientes con concentraciones de creatinina sérica que indica insuficiencia renal avanzada. Ketorolaco Trometamina debe ser usado con cuidado en pacientes con insuficiencia renal o con antecedentes de enfermedad renal, porque es un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Dado que los pacientes con insuficiencia renal subyacente están en mayor riesgo de desarrollar una descompensación aguda o insuficiencia renal, los riesgos y beneficios deben ser evaluados antes de administrar Ketorolaco Trometamina a estos pacientes. Reacciones anafilactoides:Al igual que con otros AINEs, las reacciones anafilácticas pueden ocurrir en pacientes sin exposición previa conocida al Ketorolaco Trometamina. Ketorolaco Trometamina no debe administrarse a pacientes con tríada de la aspirina. Este síntoma complejo ocurre típicamente en los pacientes asmáticos que experimentan rinitis con o sin pólipos nasales, o que exhiben broncoespasmo severo y potencialmente fatal después de tomar ácido acetilsalicilico u otros AINEs. Debe buscarse ayuda de emergencia en los casos donde ocurre una reacción anafiláctica. Efectos cardiovasculares:Eventos cardiovasculares trombóticos: Ensayos clínicos de varios AINES selectivos y no selectivo de COX-2 de hasta tres años de duración han demostrado un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (CV) trombóticos graves, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que puede ser fatal. Todos los AINEs, tanto COX-2 selectivos y no selectivos, pueden tener un riesgo similar. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares pueden tener un mayor riesgo. Para minimizar el riesgo potencial de un evento adversos CV en pacientes tratados con un AINE, se debe utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible. Los médicos y pacientes deben permanecer alerta al desarrollo de tales eventos, incluso en ausencia de síntomas cardiovasculares previos. Los pacientes deben ser informados acerca de los signos y/o síntomas de los episodios cardiovasculares graves y los pasos a seguir si se producen. No hay evidencia consistente de que el uso concomitante de aspirina reduce el riesgo de acontecimientos cardiovasculares trombóticos graves asociados con el uso de un AINE. El uso concomitante de aspirina y un AINE aumenta el riesgo de acontecimientos gastrointestinales graves. Dos grandes ensayos clínicos controlados de un AINE selectivo de la COX-2 para el tratamiento del dolor en los primeros 10 a 14 días después de la cirugía CABG (cirugía de revascularización coronaria) encontraron una mayor incidencia de infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Hipertensión:Los AINEs, incluyendo Ketorolaco Trometamina, pueden conducir a la aparición de una nueva hipertensión o empeoramiento de la hipertensión preexistente, cualquiera de los cuales puede contribuir a la mayor incidencia de eventos CV. Los pacientes que toman diuréticos de asa o tiazidas pueden tener deterioro de la respuesta a estas terapias cuando se toman AINE. Los AINEs, como Ketorolaco Trometamina, se deben utilizar con precaución en pacientes con hipertensión. La presión arterial (PA) debe ser estrechamente vigilado durante el inicio del tratamiento con AINE y en todo el curso de la terapia. Insuficiencia cardiaca congestiva y edema:La retención de líquidos, edema, retención de NaCl, oliguria, elevación de nitrógeno ureico y creatinina sérica han sido reportados en los ensayos clínicos con Ketorolaco Trometamina. Por lo tanto, Ketorolaco Trometamina debe ser utilizado sólo con mucha cautela en pacientes con descompensación cardiaca, hipertensión o condiciones similares. Reacciones de la piel:Los AINEs, como Ketorolaco Trometamina, pueden causar graves acontecimientos adversos en la piel como dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET), que pueden ser fatales. Estos graves acontecimientos pueden ocurrir sin previo aviso. Los pacientes deben ser informados acerca de los signos y síntomas de las manifestaciones graves de la piel y el uso del medicamento debe suspenderse a la primera aparición de erupción cutánea o cualquier otro signo de hipersensibilidad.\nKetorolaco se une fuertemente a proteínas plasmáticas (media 99.2 %). No hay evidencia en animales o estudios en humanos que Ketorolaco Trometamina induzca o inhiba las enzimas hepáticas capaces de metabolizar a sí misma o a otros medicamentos. Warfarina, digoxina, salicilatos, y heparina:La unión in vitrode la warfarina a las proteínas plasmáticas se reduce sólo ligeramente por el Ketorolaco Trometamina (99.5% control vs 99.3%) cuando las concentraciones plasmáticas de Ketorolaco alcanzan los 5 a 10 mcg/mL. Ketorolaco no altera la unión a proteínas de digoxina. Los estudios in vitroindican que, a concentraciones terapéuticas de salicilato (300 mcg/mL), la unión de Ketorolaco se redujo aproximadamente de 99.2% a 97.5%, lo que representa un aumento potencial del doble de los niveles plasmáticos de Ketorolaco no unido. Las concentraciones terapéuticas de digoxina, warfarina, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, paracetamol, fenitoína y tolbutamida no alteran la unión a proteínas de Ketorolaco Trometamina. En un estudio, dosis de Ketorolaco Trometamina IV o IM se administro con dos dosis de 5 000 U de heparina a 11 voluntarios sanos, lo que resulta en un tiempo de sangría medio de 6.4 minutos (3.2 a 11.4 minutos) en comparación con una media de 6 minutos (3.4 a 7.5 min) para la heparina sola y 5.1 minutos (3.5 a 8.5 minutos) para el placebo. Aunque estos resultados no indican una interacción significativa entre el Ketorolaco Trometamina y warfarina o heparina, la administración de Ketorolaco Trometamina a los pacientes que toman anticoagulantes debe realizarse con extremo cuidado, y deben ser estrechamente monitorizados. Los efectos de la warfarina y los AINEs, en general, sobre la hemorragia gastrointestinal son sinérgicos, de tal manera que los usuarios de ambas medicamentos juntos tienen un riesgo más alto de hemorragia gastrointestinal grave que los usuarios de cualquiera de los medicamentos por separado. Aspirina:Cuando Ketorolaco Trometamina se administra junto con aspirina, su unión a las proteínas se reduce, aunque el aclaramiento de Ketorolaco Trometamina libre no se altera. La importancia clínica de esta interacción no se conoce, sin embargo, al igual que con otros AINEs, en general no es recomendable la administración concomitante de Ketorolaco Trometamina y aspirina, debido a la posibilidad de un aumento de efectos adversos. Diuréticos:Los estudios clínicos, así como las observaciones posteriores a la comercialización, han demostrado que Ketorolaco Trometamina puede reducir el efecto natriurético de la furosemida y las tiazidas en algunos pacientes. Esta respuesta se ha atribuido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas renales. Durante el tratamiento concomitante con un AINE, el paciente debe ser vigilado estrechamente para detectar signos de insuficiencia renal, así como para asegurar la eficacia diurética. Probenecid:La administración concomitante de Ketorolaco Trometamina por vía oral y probenecid dio lugar a la disminución del aclaramiento y el volumen de distribución de Ketorolaco y aumentos significativos en los niveles plasmáticos Ketorolaco (AUC total aumentó aproximadamente tres veces, desde 5.4 hasta 17.8 mcg/h/mL) y la vida media terminal aumentó aproximadamente el doble de 6.6 a 15.1 horas. Por lo tanto, el uso concomitante de Ketorolaco Trometamina y probenecid está contraindicado. Litio:Los AINEs han producido una elevación de los niveles plasmáticos de litio y una reducción en el aclaramiento renal de litio. La concentración mínima de litio promedio aumentó un 15% y el aclaramiento renal se redujo en aproximadamente un 20%. Estos efectos se han atribuido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas renales por el AINE. Por lo tanto, cuando los AINEs y el litio se administran al mismo tiempo, los pacientes deben ser observados cuidadosamente para detectar signos de toxicidad por litio. Metotrexato:Se ha reportado que los AINEs inhiben competitivamente la acumulación de metotrexato en cortes renales de conejo. Esto puede indicar que podrían aumentar la toxicidad del metotrexato. Se deberá tener precaución cuando son administrados en forma concomitante los AINEs con metotrexato. Inhibidores de la ECA/antagonistas de la angiotensina II:El uso concomitante de inhibidores de la ECA y/o antagonistas de la angiotensina II pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal, especialmente en pacientes con depleción de volumen. Los informes sugieren que los AINEs pueden disminuir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA y/o antagonistas de la angiotensina II. Esta interacción debe tenerse en cuenta en pacientes que toman AINEs concomitantemente con inhibidores de la ECA y/o antagonistas de la angiotensina II. Medicamentos antiepilépticos:Casos esporádicos de ataques han sido reportados durante el uso concomitante de Ketorolaco Trometamina y medicamentos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina). Medicamentos psicoactivos:Se han observado alucinaciones cuando se utilizó Ketorolaco Trometamina en pacientes que toman psicofármacos (fluoxetina, tiotixeno, alprazolam). Pentoxifilina:Cuando Ketorolaco Trometamina se administra simultáneamente con pentoxifilina, hay una mayor tendencia a la hemorragia. Relajantes musculares no despolarizantes:En la experiencia post-comercialización se han recibido informes de una posible interacción entre Ketorolaco Trometamina IV/IM y relajantes musculares no despolarizantes que ha dado como resultado apnea. El uso concomitante de Ketorolaco Trometamina con relajantes musculares no ha sido estudiado formalmente. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):Existe un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se combinan con los AINEs. Se debe tener precaución cuando los AINEs se administran de forma concomitante con ISRS.\nHANALGEZE®30 mg/mL Solución Inyectable: Caja de cartón dúplex x 1 o 2, ampollas de vidrio neutro tipo I color ámbar x 1mL contenidas en nido blanco. Caja de cartón dúplex x 1, 2, 5, 10, 20, 50, 60, 70, 90, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 y 1000 ampollas de vidrio neutro tipo I color ámbar x 1mL. HANALGEZE® 60 mg/2 mL Solución Inyectable: Caja de cartón dúplex blanco x 1 o 2, ampollas de vidrio neutro tipo I color ámbar x 2mL contenidas en nido blanco. Caja de cartón dúplex blanco x 1, 2, 5, 10, 20, 50, 60, 70, 90, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 y 1000 ampollas de vidrio neutro tipo I color ámbar x 2mL.\nCada Tableta recubierta contiene: Ketorolaco trometamol 10.00 mg. Excipientes c.s.p.\nMecanismo de acción: El ketorolaco trometamol, principio activo HANALGEZE 10 mg, es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Su mecanismo de acción es la inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa y por tanto de la síntesis de las prostaglandinas. A pesar de poseer actividad antipirética y antiinflamatoria, a las dosis analgésicas el efecto antiinflamatorio del ketorolaco es menor que el de otros AINEs. Ketorolaco es una mezcla racémica de los enantiómeros (-)S y (+)R, siendo la forma S la que posee actividad analgésica. Ketorolaco no produce efectos significativos sobre el SNC en animales, y no posee propiedades sedantes ni ansiolíticas. No es un opiáceo y no tiene efectos conocidos sobre los receptores opiáceos centrales. No posee efectos intrínsecos sobre la respiración y no incrementa la depresión respiratoria ni la sedación relacionada con los opiáceos. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: El ketorolaco se absorbe rápida y completamente por vía oral y parenteral. Tras la administración oral de una dosis de 10 mg (no en ayunas), la concentración plasmática máxima (0,7 - 1,1 mg/ml) aparece en una media de 44 minutos. La vida media del fármaco es de aproximadamente 5 horas en adultos y de 7 horas en el anciano. La farmacocinética del ketorolaco en el hombre tras dosis únicas o múltiples es lineal, alcanzándose niveles estacionarios tras su administración 4 veces al día. El ketorolaco atraviesa la placenta aproximadamente hasta un 10% y ha sido detectado en la leche materna en bajas concentraciones. El ketorolaco se une en más de un 99% a las proteínas plasmáticas y se elimina fundamentalmente en la orina (91,4%) y el resto en heces.\nHANALGEZE 10 mg está indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.\nAdministración oral. El tratamiento con HANALGEZE 10 mg comprimidos debe iniciarse en el medio hospitalario y la duración total del mismo no podrá exceder de 7 días. En el caso de haberse administrado previamente, en el postoperatorio, ketorolaco inyectable, la duración total del tratamiento con ketorolaco no podrá superar los 7 días. La dosis oral recomendada de HANALGEZE 10 mg comprimidos es de 1 comprimido (10mg) cada 4 a 6 horas, de acuerdo con la intensidad del dolor, no debiendo sobrepasar los 4 comprimidos al día (40 mg/día). La duración del tratamiento por vía oral no debe superar los 7 días. En aquellos pacientes que hayan recibido ketorolaco por vía parenteral y se les pase a tratamiento oral, la dosis diaria total combinada de las dos presentaciones oral y parenteral, no superará los 90 mg en el adulto y los 60 mg en el anciano. Cuando se administra morfina en asociación con ketorolaco, la dosis diaria necesaria de morfina se reduce considerablemente. Ancianos (≥ 65 años): Dado que los ancianos pueden eliminar peor el ketorolaco y ser más sensibles a los efectos secundarios de los AINE, se recomienda extremar las precauciones y utilizar dosis menores en los ancianos (en el límite inferior del intervalo posológico recomendado). Pacientes con insuficiencia renal: Dado que el ketorolaco y sus metabolitos se eliminan principalmente por vía renal, su aclaramiento plasmático está disminuido en los pacientes con menor aclaramiento de creatinina. Ketorolaco está contraindicado en la insuficiencia renal moderada o grave (creatinina sérica >442 mmol/l). En cuanto a los pacientes con menor grado de insuficiencia renal (creatinina sérica = 170-442 mmol/l), deben recibir dosis menores de ketorolaco (la mitad de la dosis recomendada, sin superar una dosis diaria total de 60 mg), con determinaciones periódicas de las pruebas de función renal. La diálisis apenas permite eliminar el ketorolaco de la sangre.\nEl uso de HANALGEZE 10 mg está contraindicado en: Pacientes con úlcera péptica activa y cualquier antecedente de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal. Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros antiinflamatorios no esteroideos. Existe la posibilidad de sensibilidad cruzada con ácido acetilsalicílico y otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pudiendo inducir a reacciones alérgicas graves. Ketorolaco trometamol no debe administrarse a pacientes con síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o bronco espasmo. Asma. Pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Pacientes con insuficiencia renal moderada a severa. Pacientes en situación de hipovolemia o deshidratación. Pacientes con diátesis hemorrágica y trastornos de la coagulación. No debe emplearse en pacientes con hemorragia cerebral. Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas con alto riesgo hemorrágico o hemostasis incompleta. Ketorolaco, como otros AINEs, no debe utilizarse asociado con otros AINEs ni con ácido acetil-salicílico, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2). Pacientes con terapia anticoagulante con dicumarínicos o con heparina a dosis plenas; para el uso de heparina a dosis profilácticas. La administración conjunta de ketorolaco trometamol y probenecid, debido al incremento significativo de los niveles plasmáticos y la vida media de ketorolaco. Tratamiento concomitante con sales de litio. La administración concomitante de pentoxifilina con HANALGEZE 10 mg, debido al riesgo de sangrado gastrointestinal. Embarazo, parto o lactancia. No se ha establecido la eficacia y seguridad de ketorolaco en niños. Por lo tanto, no se recomienda su administración a menores de 16 años. Por su efecto antiagregante plaquetario, HANALGEZE 10 mg está contraindicado como analgésico profiláctico antes de la intervención o durante la intervención quirúrgica, dado el riesgo de hemorragia.\nLos pacientes tratados con HANALGEZE 10 mg pueden presentar las siguientes reacciones adversas: Trastornos gastrointestinales: Los efectos adversos observados más frecuentemente son de tipo gastrointestinal. Pueden ocurrir úlcera péptica, perforación o hemorragia gastrointestinal, en ocasiones mortales, en particular en ancianos. Se han comunicado náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia, gastritis, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerativa, exacerbación de colitis ulcerosa y de enfermedad de Crohn, molestias abdominales, eructos, sensación de plenitud, esofagitis, pancreatitis, rectorragia, disgeusia. Trastornos del metabolismo y de la nutrición: anorexia, hiperpotasemia e hiponatremia. Trastornos del sistema nervioso y musculoesquelético: meningitis aséptica, convulsiones, mareo, somnolencia, sequedad de boca, cefalea, hipercinesia, disminución de la capacidad de concentración, insomnio, mialgia, nerviosismo, parestesias, sudación. Trastornos psiquiátricos: sueños anormales, alteración del pensamiento, ansiedad, depresión, euforia, alucinaciones, reacciones psicóticas. Trastornos renales y urinarios: insuficiencia renal aguda, "dolor de riñones" (con hematuria e hiperazoemia o sin ellas), polaquiuria, retención urinaria, nefritis intersticial, síndrome nefrótico, oliguria. Al igual que sucede con otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, pueden aparecer signos de insuficiencia renal (p. ej.: elevación de las concentraciones de creatinina y potasio) tras una dosis HANALGEZE 10 mg. Trastornos cardiovasculares: Edema, hipertensión e insuficiencia cardiaca se asocian al tratamiento con AINE. Bradicardia, sofocos, palpitaciones, hipotensión arterial, dolor torácico. Trastornos del aparato reproductor y de la mama: infertilidad. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: asma bronquial, disnea, edema pulmonar, bronco espasmo, epistaxis. Trastornos hepatobiliares: alteración de las pruebas funcionales hepáticas, hepatitis, ictericia colestásica, insuficiencia hepática. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Muy raramente pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea de tipo vesículo-ampollosas, incluyendo necrólisis epidérmica tóxica (enfermedad de Lyell) y síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa, exantema maculopapular, prurito, urticaria, eritema facial. Trastornos del sistema inmunológico: reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia, edema laríngeo, angioedema, reacciones anafilactoides. Las reacciones anafilactoides, como la anafilaxia, pueden llegar a ser mortales. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: púrpura, trombocitopenia, síndrome hemolítico urémico, palidez. Trastornos oculares: alteraciones de la vista. Trastornos del oído y del laberinto: acúfenos, hipoacusia, vértigo. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: astenia, fiebre, polidipsia. Exploraciones complementarias: elevación de las concentraciones séricas de urea y creatinina, elevación de las concentraciones de potasio, aumento de peso, prolongación del tiempo de sangría. Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos: hematomas, hemorragia postquirúrgica.\nEl uso de HANALGEZE 10 mg. Corticosteroides:Aumento del riesgo de úlcera o hemorragia digestiva. Trombolíticos:Podrían aumentar el riesgo de hemorragia. Antidepresivos del tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o inhibidores de la recaptación de serotonina y de noradrenalina:Pueden incrementar el riesgo de sangrado gastrointestinal. Metotrexato:La administración concomitante de ketorolaco y metotrexato deberá realizarse con precaución ya que algunos inhibidores de las prostaglandinas reducen la secreción tubular de metotrexato, pudiendo, por lo tanto, incrementar su toxicidad. Antihipertensivos, incluidos los diuréticos inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) o los betabloqueantes:Los AINE pueden reducir la eficacia de los diuréticos y otros fármacos antihipertensivos. Cuando se asocian inhibidores de la ECA o ARA II con un inhibidor de la ciclooxigenasa puede incrementarse el deterioro de la función renal, incluyendo el riesgo de insuficiencia renal aguda, normalmente reversible, en aquellos pacientes con la función renal comprometida (p.ej.: pacientes deshidratados o pacientes ancianos con la función renal comprometida). La ocurrencia de estas interacciones debe ser tenida en cuenta en pacientes que reciban ketorolaco con un diurético o alguno de los antihipertensivos anteriormente mencionados. Por lo tanto, la combinación debe ser administrada con precaución, especialmente en pacientes ancianos. Los pacientes deberán ser hidratados de forma adecuada y se deberá considerar realizar la monitorización de la función renal después del inicio del tratamiento concomitante. Furosemida:ketorolaco por vía parenteral disminuyó en un 20% la respuesta diurética a la furosemida en voluntarios sanos normovolémicos, de modo que se recomienda extremar las precauciones en los pacientes con insuficiencia cardíaca.\nEn general, los efectos adversos se pueden reducir si se utilizan las dosis efectivas más bajas y durante el periodo de tiempo más corto posible para el control de los síntomas.Hemorragias, úlceras y perforaciones gastrointestinales:Pueden presentarse alteraciones en la mucosa gastrointestinal. En los pacientes tratados con AINES, incluyendo el HANALGEZE 10 mg, puede producirse toxicidad gastrointestinal grave, incluyendo irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación. Estas alteraciones pueden presentarse en cualquier momento, incluso sin síntomas previos. Los estudios con AINES realizados hasta el momento no han identificado ningún grupo de pacientes que no estén expuestos al riesgo de sufrir úlcera péptica o hemorragia. La experiencia poscomercialización con AINES sugieren que puede existir un mayor riesgo de perforación, hemorragia o ulceración gastrointestinal en pacientes ancianos o debilitados, los cuales parecen tolerar peor la ulceración y hemorragia. La mayoría de los casos notificados de efectos gastrointestinales con desenlace mortal se han producido en este tipo de pacientes. Las evidencias epidemiológicas muestran que ketorolaco a las dosis recomendadas puede asociarse con un riesgo más elevado de toxicidad gastrointestinal grave, en comparación con dosis equivalentes de otros AINE, especialmente cuando se ha utilizado en indicaciones o durante periodos de tiempo prolongados distintos de los autorizados. Al igual que con otros AINES, la incidencia y severidad de complicaciones gastrointestinales puede incrementarse con el aumento de la dosis y la duración del tratamiento con HANALGEZE 10 mg. El riesgo clínico de hemorragia gastrointestinal grave es dependiente de la dosis. Esto es particularmente evidente en pacientes ancianos que reciben dosis diarias medias mayores de 60 mg de ketorolaco. Los pacientes con alto riesgo de efectos adversos gastrointestinales tratados con ketorolaco deben iniciar el tratamiento a la dosis más baja recomendada. Se debe considerar que la combinación con agentes gastroprotectores (p.ej.: misoprostol o inhibidores de la bomba de protones) para estos pacientes. Deberá tenerse máxima precaución y considerar la combinación con agentes gastroprotectores en pacientes que reciban concomitantemente medicamentos que puedan incrementar el riesgo de ulceración o sagrado gastrointestinales, como heparina a dosis profilácticas, antiagregantes plaquetarios, pentoxifilina, corticosteroides por vía sistémica, trombolíticos, y antidepresivos del tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o inhibidores de la recaptación de serotonina y de noradrenalina. Se instruirá a todos los pacientes, especialmente si son ancianos, que deberán comunicar a su médico si aparecen síntomas de tipo abdominal (especialmente los que pueden ser indicativos de hemorragia digestiva), durante el tratamiento. En el caso de que en pacientes tratados con ketorolaco se sospeche una hemorragia o úlcera gastrointestinal, deberá suspenderse el tratamiento de inmediato. Los AINE deben administrase con precaución a pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), ya que estos procesos pueden exacerbarse. Efectos renales: Al igual que otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, el ketorolaco puede elevar los niveles plasmáticos de nitrógeno ureico y de creatinina. Debido a que el ketorolaco y sus metabolitos se excretan principalmente por el riñón, los pacientes con una insuficiencia renal importante no deberían ser tratados con ketorolaco. En caso de administrarse a pacientes con insuficiencia renal, deberá reducirse la dosis y monitorizar la función renal ya que el aclaramiento del ketorolaco disminuye en proporción a la reducción del aclaramiento de creatinina. En pacientes con valores de creatinina sérica que oscilan desde 1,9 a 5,0 mg/dl, el aclaramiento del ketorolaco se reduce a aproximadamente la mitad. Las prostaglandinas son responsables del mantenimiento del flujo renal en condiciones de hipovolemia o deshidratación. La administración de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas en estas situaciones puede dar lugar a un deterioro de la función renal al disminuir el flujo renal. Por esta razón no deben administrarse AINEs en pacientes que han sufrido pérdida considerable de sangre o sufren una deshidratación severa. Al igual que otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, el uso de ketorolaco puede asociarse a la aparición de efectos indeseables de la enfermedad renal que puede ocasionar nefritis glomerular, nefritis intersticial, necrosis papilar renal, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda. Pueden aparecer otras alteraciones renales. Retención hídrica y edema: El tratamiento con ketorolaco puede producir retención hídrica y edema, por lo cual debe administrarse con precaución en pacientes con descompensación cardíaca, hipertensión o patología similar. Efectos hematológicos: El ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangría. Los pacientes que se hallan bajo tratamiento con anticoagulantes dicumarínicos o heparina a dosis plenas pueden presentar un mayor riesgo de sangrado cuando se administren junto con ketorolaco. Pacientes que reciben dosis bajas de heparina (2500-5000 UI. por vía subcutánea, dos veces al día) parecen asociarse con un riesgo inferior. En voluntarios sanos, la administración conjunta de heparina 5000 UI. subcutánea no ocasionó aumento significativo en el tiempo de sangría ni en la prueba de cefalina-caolín. El ketorolaco no afecta el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina. No obstante, a diferencia del ácido acetilsalicílico, el efecto inhibidor de la función plaquetaria desaparece al cabo de 24 ó 48 horas después de suspender el tratamiento. En la administración posoperatoria del ketorolaco por vía intramuscular realizada en ensayos clínicos controlados, la incidencia de hemorragias clínicamente significativas fue similar a la observada en los grupos control. Se han comunicado ocasionalmente, casos de hemorragia al administrar el ketorolaco en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, se recomienda tener precaución cuando se requiera una hemostasia estricta teniendo en cuenta la actividad farmacológica de los inhibidores de la ciclooxigenasa. Efectos hepáticos: El tratamiento con HANALGEZE 10 mg puede producir pequeñas elevaciones transitorias de alguno de los parámetros hepáticos, así como elevaciones significativas de la SGOT y SGPT. En caso de aparición de evidencia clínica o de manifestaciones sistémicas (eosinofilia, rash cutáneo, etc.) indicativas de disfunción hepática, deberá suspenderse el t\nEste es un listado de algunos de los medicamentos, fármacos relacionados con HANALGEZE .


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Moncloa. 20.07.2021. El gobierno aprueba el envío a Cortes de la Ley de Conmemoración Democrática. [Consejo de Ministros/Resúmenes] – Cordoba a Diario\nMoncloa. 20.07.2021. El gobierno aprueba el envío a Cortes de la Ley de Conmemoración Democrática. [Consejo de Ministros/Resúmenes]\nEl Consejo de Ministros aprobó la presentación del proyecto de ley de conmemoración democrática al Parlamento. El anteproyecto o texto inicial, aprobado en septiembre de 2020, se ha complementado desde entonces con varios informes y ahora comenzará su tramitación parlamentaria.\nEl ministro de Asuntos Presidenciales, Relaciones con los Tribunales y Conmemoración Democrática, Félix Bolaños, identificó la restauración, protección y difusión de los valores democráticos, los derechos fundamentales y su protección como los principales objetivos de la futura ley, así como el reconocimiento de todas las víctimas de el golpe y la dictadura de julio de 1936.\n“Esta es la primera ley que condena y rechaza directamente el golpe y la posterior dictadura, que fueron el período más oscuro de nuestra historia moderna”, enfatizó. Las violaciones de derechos humanos ocurridas durante este período son declaradas injustas, los juzgados de emergencia que dictaron sentencias son considerados ilegales e inválidos.\nVerdad, justicia, reparación y deber de recuerdo\nFoto: Piscina Moncloa / Fernando CalvoBolaños explicó que el nuevo texto revisa y actualiza la Ley de Memoria Histórica de 2007, como el movimiento conmemorativo en nuestro país que le agradeció su labor y organismos internacionales como Naciones Unidas o el Grupo de Trabajo han argumentado que desde hace muchos años desapariciones violentas e involuntarias. . Por ello, se fundamenta en cuatro principios fundamentales establecidos por los organismos internacionales de derechos humanos: verdad, justicia, reparación y la obligación de recordar como obligación de no repetir los hechos.\nLa ministra ha confirmado que, así, “estamos intentando que España tenga un régimen similar al de otros países europeos y nuestro entorno, que sufrió la dictadura, que nos hemos convertido en un país más digno porque se preocupa más por las víctimas”. . y que somos un país más humano porque no se olvida de los familiares de las personas que murieron luchando contra la dictadura o defendiendo la democracia y los derechos fundamentales ”.\nVíctimas, eje fundamental\nEl principio de verdad se centra en el cuidado de las víctimas, que son fundamentales para la ley. Bolaños aseguró a miles de personas que buscan los restos de sus familiares y ancestros que cuentan con el gobierno para ayudarlos en esta misión: “Será el Estado el que se encargue de encontrar a los desaparecidos, y se hará una planificación a cuatro años llevado a cabo para moverse lenta pero constantemente, en busca de los restos de personas contra las que se tomaron represalias en ese momento «.\nPara facilitar la búsqueda e identificación de las víctimas, se prevé establecer un banco nacional de ADN y mejorar los derechos de acceso a los archivos y fondos de consulta.\nAsimismo, se propone establecer un homenaje de dos días. La primera fecha, el 31 de octubre, será el Día de todas las víctimas de la guerra civil, golpe y dictadura. El 8 de mayo, Día del Exilio, se recordará a todos los que tuvieron que salir de España.\nLa ministra también nombró un homenaje al destacado valor que la ley otorga a las mujeres, muchas de las cuales han sido víctimas y perseguidas solo por su condición como tales, y reafirmó su papel como protagonistas de la vida política y cultural y del restablecimiento de la democracia.\nDe acuerdo con el principio de equidad, la ley garantiza la investigación de todas las violaciones de derechos humanos cometidas desde el golpe de Estado hasta la promulgación de la Constitución, y se establecerá una cámara de memoria democrática.\nLa compensación será histórica y moral, ya que no se prevé la responsabilidad patrimonial del Estado, ni compensación económica. Sí, habrá una auditoría e inventario de las incautaciones de bienes saqueados por el franquismo por motivos políticos, conscientes e ideológicos.\nEl deber de memorización se cumplirá con la inclusión de la memoria democrática en el plan de estudios de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO), Grado y Formación Profesional (FP), fomentando la investigación y estableciendo un centro documental en Salamanca desde 1936. en 1978\nEl ministro ha destacado que la ley abre dos nuevos casos a favor de la ciudadanía española. Pueden hacerlo los hijos e hijas de mujeres españolas que se casaron con extranjeros durante la dictadura y perdieron la ciudadanía, así como los hijos de adultos a los que ya se les haya dado la oportunidad de obtenerla de acuerdo con la ley de 2007: “Entonces solo afecta a menores niños, ahora también estamos abriendo la oportunidad para los niños que han alcanzado la mayoría de edad en este día «.\nEn cuanto al Valle de los Caídos, la ley establece que los cuerpos de cualquiera de los personajes principales no deben estar en un lugar visible. También se ha puesto fin a la fundación de la Santa Cruz en el Valle de los Caídos, que se desprende del Real Decreto-ley del 57, «contrario a la Constitución y los valores democráticos» y se aprobará un nuevo régimen legal.\nEn conclusión, el ministro destacó el fortalecimiento de las medidas encaminadas a prevenir la incitación a la guerra civil, golpistas y dictaduras. Bolaños afirmó que se harán los cambios necesarios a la legislación vigente para que las disculpas del franquismo y el elogio de sus dirigentes, con desprecio o humillación de víctimas o incitación al odio, provoquen la desaparición de fundaciones o asociaciones.\nFoto: Piscina Moncloa / Fernando CalvoEl ministro de Consumo, Alberto Garzón, presentó una reforma a la Ley General de Protección de Consumidores y Usuarios para adecuarla a las nuevas formas de comercio electrónico. El borrador estipula que el Departamento de Asuntos del Consumidor estará facultado para imponer sanciones en caso de fraude masivo que afecte a varios países o una unidad de mercado.\nGarzón ha explicado que actualmente existe una asimetría de poder entre los grandes operadores y los consumidores, por lo que la futura normativa pondrá a España en línea con los mismos estándares europeos de protección al consumidor. Además, junto con las herramientas de que disponen las Comunidades Autónomas, ayudará a prevenir el fraude y el abuso en los precios de los bienes y servicios y evitar distorsiones del mercado.\nLa ministra ha destacado que las infracciones que afecten a la unidad del mercado y la competencia serán sancionadas si se producen en varios estados de la Unión Europea o cuando el infractor no se encuentra en España en el caso del comercio electrónico. Las sanciones alcanzarán el millón de euros, u ocho veces el beneficio ilegal si se llevan a cabo únicamente en nuestro país, y hasta el 4% de la facturación anual de una empresa que haya cometido fraude o abuso en varios estados miembros.\nAlberto Garson aclaró que por primera vez, la reforma incluye la prohibición de la publicidad oculta en las redes sociales y la publicación de reseñas y valoraciones falsas o pagadas por parte del fabricante de bienes vendidos a través de Internet. “Garantizamos que es claro para la persona que va a recibir un producto o servicio a través de Internet que las opiniones están sustentadas en la experiencia de vida o el consumo del producto, y no en una estrategia de comunicación dirigida a distorsionar información veraz”, dijo.\nEl borrador del texto también incluye la venta de entradas para espectáculos como una práctica desleal en la que el uso de «bots» impide que los consumidores accedan a las compras a través de los canales habituales. Asimismo, las empresas deberán informar a los clientes si se les ha ofrecido un precio individual por un producto o servicio después de recibir información automatizada sobre sus clics anteriores.\nVenta minorista de autodiagnóstico de COVID-19\nFoto: Piscina Moncloa / Fernando CalvoEl gobierno regula la venta y publicidad de productos de autodiagnóstico COVID-19 al público.\nLa ministra de Política Territorial y portavoz del Gobierno, Isabel Rodríguez, explicó que poder hacerse una prueba de autodiagnóstico sin prescripción médica permitiría a los ciudadanos mejorar la prevención y determinar si están infectados: “Si la prueba es positiva, tendremos que acudir a la sanidad sistema para comprobar este diagnóstico de nuevo. y puede verse como una infección «.\nRodríguez destacó que esta medida ha sido pactada con la industria farmacéutica y el Colegio de Farmacéuticos y aumentará la capacidad de diagnóstico del Sistema Nacional de Salud, lo que ayudará a controlar las infecciones y la pandemia.\nEl portavoz recordó que esta semana se alcanzó el hito de vacunación: cada segundo español tiene un manual completo. Sin embargo, pidió moderación y prudencia, ya que los datos epidemiológicos continúan siendo preocupantes y nuevas variantes del virus podrían infectar, especialmente en poblaciones que aún no han sido vacunadas.\nEl Consejo de Ministros aprobó la dotación de casi 45 millones de euros a la provincia de Teruel.\nIsabel Rodríguez explicó que los $ 30 millones están en línea con un subsidio diseñado para mejorar la infraestructura que genera nuevos empleos y diversifica la economía local, así como nuevas instalaciones educativas, sociales y recreativas. La ministra ha recordado que el Gobierno firmará, para que entren en vigor, un convenio con la Comunidad Autónoma de Aragón, en el que se compromete a invertir otros 30 millones.\nLos 14,5 millones restantes están destinados a un proyecto de mejora que llevará a cabo el Ministerio de Transportes, Movilidad y Urbanismo en relación con la conexión N-330 con la opción N-234 en Teruel.\nEn general, estas medidas permitirán invertir casi 75 millones de euros “en una zona que se ha visto gravemente afectada por la despoblación”, ha subrayado Rodríguez.\nFoto: Piscina Moncloa / Fernando CalvoDurante su intervención en rueda de prensa posterior a la reunión del Consejo de Ministros, Isabel Rodríguez se refirió a los datos sobre afiliación a la seguridad social facilitados ayer por el consejero de Integración, Seguridad Social y Migraciones, José Luis Escrivá.\nEl portavoz ha destacado que de los cerca de cuatro millones de trabajadores que entraron en el Dossier Regulador de Empleo Temporal durante la pandemia, ahora solo quedan 360.000, es decir, el 90% ya ha vuelto a sus puestos de trabajo, que es el espíritu de la sociedad y la economía españolas. . «\nPor otro lado, Rodríguez indicó respecto al informe sobre el estado de la Política Agrícola Común (PAC) presentado al Consejo de Ministros que el acuerdo alcanzado por los 27 miembros de la Unión Europea era satisfactorio para España.\nLa ministra ha recordado que en 2027 el sector contará con ayudas de fondos europeos por importe de casi 48.000 millones de euros, gracias a las negociaciones lideradas por el presidente del Gobierno Pedro Sánchez y desarrolladas por el consejero de Agricultura, Pesca y Alimentación Luis Planas. de acuerdo con las comunidades autónomas.\nArtículo anteriorNoticias: club / primer equipo Acceso al evento …\nArtículo siguienteLa Rata revoluciona el Parlamento de Andalucía con toda su fuerza y crea un magnífico …


Lo que nunca me hubiera imaginado de la maternidad (I): Porteo | Esto no es como me lo contaron\n8 octubre, 2013 de Let\t11 comentarios\n11 pensamientos en “Lo que nunca me hubiera imaginado de la maternidad (I): Porteo”\n8 octubre, 2013 en 16:02\nY una vez más se impone el instinto… Lo que no sé si sabes es la INMENSA SUERTE que has tenido, pequeña mía… Ojalá uno sólo de los pediatras a los que visité siendo mi niña un bebé recién nacido me hubiera dicho eso de “cógele en brazos”. Ojalá hubiera sentido esa liberación. Yo también seguí mi instinto, pero como no había habido comentario liberador, la culpa estuvo dando golpecitos bastante tiempo. Tuve la suerte, como tú, de cruzarme en el camino de Mamá(contra)corriente, quien también me aconsejó… Y aunque no todo fue tan idílico como tu caso, hemos disfrutado a tope del porteo. De hecho, llevarla cerquita del pecho (aún hoy, con 22 meses) es lo más parecido a “compensar” esa lactancia fallida.\nMi preciosa Carol, sé que soy una afortunada en muchas cosas. En primer lugar con la pediatra de la Seguridad Social, es muy madraza y al final eso se nota en el trato con sus pacientes. En segundo lugar con la matrona también del Centro de Salud, muy proporteo, procolecho, prolactancia, muy en mi línea, muy de escuchar y aconsejar. Y en tercer lugar por haber encontrado la familia 2.0 que he encontrado. No tendría ni idea de lo que es el apego si no hubiera estado en Twitter y os hubiera empezado a leer. Igualmente te digo que hago lo que hago porque me cuadra con lo que siento y con lo que vivo, de no ser así no lo haría. Creo que lo de “no lo cojas en brazos” me duró una semana. Hasta a mi madre le chocó mi cambio de actitud, pero sabe que cuando estoy convencida de algo me vuelvo un poco radical, así que me dejó estar. De vez en cuando lanza por lo bajini alguna de sus digamos “quejas” pero no le sirve de nada porque yo no hago mucho caso. Como dices, volvemos con el instinto. ¿Por qué he de ir en contra de mi naturaleza si no hago ningún mal a nadie?\n10 octubre, 2013 en 8:14\nParticularmente soy más de los de “brazos los justos que luego se acostumbran mal” pero evidentemente cuando los han necesitado o tener que dormir en nuestra cama no me ha importado. Desde luego tu peque siempre lo va a agradecer y esto es como todo, cada uno siempre hace lo que cree mejor para sus hijos y me parece tan bien la opción del porteo como la del carrito “de toda la vida”…\n17 octubre, 2013 en 15:35


despido y cobro de prestacion de desempleo | PorticoLegal\ndespido y cobro de prestacion de desempleo\nTema: Despido y cobro de prestacion de desempleo\nHace dos meses que cambié de trabajo, en la nueva empresa me contrataron con un contrato por obra y servicio sin especificar la duración del mismo. Ahora me han despedido al finalizar la obra y me han comentado que no tengo derecho a prestación por desempleo porque tenía que haber trabajado por tres meses. La carta de despido hace referencia únicamente al despido por fin de obra pero en mi contrato pusieron seis meses de prueba aunque según el estatuto de los trabajadores debería ser de un mes ya que no soy técnico titulado, ¿creen que puedo hacer algo para cobrar el paro mientras encuentro otro trabajo?\ngracias por contestar porque estoy muy preocupada.\nComo hemos contestados varios compañeros(as), el contrato de trabajo por Obra o Servicio, en un principio es de duración incierta en el tiempo, (una obra). No obstante puede ser de fecha cierta (un servicio), si bien la ley no excluye ninguna posibilidad. Eso sí, determina, que finalizado el servicio o la obra, el contrato debe ser extinguido previa denuncia.\nCon relación al desempleo, tendrás o no, si tienes cotizaciones realizadas y no utilizadas, superiores a DOCE MESES, dentro de los últimos 2160 días, es decir, SEIS AÑOS.\nFinalmente, sobre el periodo de prueba (que no tiene nada que ver con el desempleo), ese plazo en el contrato de trabajo, solo hubiese afectado a que lo podian haber invocado y tu lo hubieras podido impugnar. Sencillamente no es cláusula legal, y por tanto ante tu invocación no tendría efectos ese periodo.\nPor último una duda. ¿Que nombre es Sisi?.


Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº- Colegio de Alto Rendimiento | ðŸ¥‡ Planes & Pensiones 2021\nColegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº- Colegio de Alto Rendimiento\nPerfil de Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nColegioÂ Mayor Secundario Presidente del PerÃº Costos y Pensiones\nÂ¿CÃ³mo se enseÃ±a en Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº? Proyecto educativo\nSecundaria del Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nIngreso y Admisiones a Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nPlanteles Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nNÃºmero de Planteles: 26\nDepartamentos: Amazonas, Ã�ncash, ApurÃmac, Lima, HuÃ¡nuco\nCiudad: Chachapoyas, Recuay, Arequipa, Huamanga, Lima, Chiclayo, Oxapampa, Anta, Tacna, Puno\nEl Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº, es una instituciÃ³n educativa pÃºblica especial, ya que asisten estudiantes mÃ¡s destacados de varios lugares del paÃs. Este colegio forma parte de un plan educacional innovador el cual fue desarrollado en el segundo periodo del presidente Alan GarcÃa PÃ©rez y su ministro de EducaciÃ³n, JosÃ© Antonio Chang.\nEsta instituciÃ³n cuenta con varias sedes en todo el paÃs, y se ofrece una educaciÃ³n de alto nivel. Solo estÃ¡ disponible para jÃ³venes de secundaria. En caso de que desees conocer un poco mÃ¡s, te invitamos a continuar leyendo,\nEs una instituciÃ³n pÃºblica donde cursan estudios los estudiantes mÃ¡s destacados del paÃs.\nSolo ofrece educaciÃ³n secundaria.\nEn el 2020 una estudiante gano la beca de alumna del programa de ciencia y tecnologÃa a nivel nacional.\nEl estudiante VÃctor NÃºÃ±ez, de Trujillo, consiguiÃ³ estudiar en PUCP IngenierÃa civil con la beca del Patronato BCP.\nDiversos alumnos han tenido la posibilidad de estudiar en universidades del extranjero.\nLos docentes cuentan con posgrados en el exterior, lo que garantiza excelencia educativa.\nCuenta con modernas y amplias instalaciones, para el desarrollo estudiantil.\nOfrece una educaciÃ³n basada en valores.\nLa instituciÃ³n es bilingÃ¼e, por lo tanto sus egresados dominarÃ¡n el idioma inglÃ©s.\nLos estudiantes son capaces de conocer sus realidades y comprometerse con ser agente de cambio en su comunidad.\nLa instituciÃ³n cuenta con campos deportivas para complementar el desarrollo de los jÃ³venes.\nEl colegio cuenta con varios recursos tecnolÃ³gicos, y a su vez se implementa una excelente educaciÃ³n a distancia.\nEn el 2016 el rector de la Pontificia Universidad CatÃ³lica del PerÃº, Dr. Marcial Rubio Correa, otorgÃ³ al Colegio un reconocimiento; posteriormente, creÃ³ el Programa de Becas COAR, dirigido a estudiantes de 5Â° de secundaria.\nActualmente cuenta con mÃ¡s de una dÃ©cada, ofertando excelencia educativa.\nEl colegio mayor secundario presidente del PerÃº ofrece a sus estudiantes la modalidad de residencia para los jÃ³venes destacados que logren acceder a Ã©l.\nDicha instituciÃ³n forma parte del Programa del Diploma del Bachillerato Internacional. Gracias a esto, los alumnos tienen 1800 horas lectivas anuales, que incluye diez semanales de inglÃ©s.\nOfrece a sus estudiantes una educaciÃ³n integral.\nConsidera inscribir a tu hijo aquÃ si: Buscas un colegio de secundaria que ofrezca el servicio de residencia estudiantil. Quieres una instituciÃ³n de gran Ãndole nacional. Tu hijo ha sido destacado en la primaria, y deseas que potencie sus habilidades acadÃ©micas. Deseas un colegio con amplia, moderna y buena infraestructura.\nLa instituciÃ³n ofrece un modelo educativo integral, basado en el aprendizaje por proyectos y competencias. Dicha forma de enseÃ±ar hace que el estudiante vaya adquiriendo conocimientos de manera gradual. Esta metodologÃa se complementa con herramientas tecnolÃ³gicas y el aprendizaje del idioma inglÃ©s.\nLa instituciÃ³n ofrece diversos programas que ayudan al estudiante a desarrollar su aprendizaje, estos son deÂ informÃ¡tica educativa y armar robots. Por medio de estos, los estudiantes estimulan su pensamiento crÃtico y logran un aprendizaje significativo.\nLos profesores del Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº son unos tutores los cuales tienen la disposiciÃ³n de educar al estudiante paulatinamente, respetando los tiempos de aprendizajes. A su vez, los jÃ³venes cuentan conÂ Â clases que requieren investigaciÃ³n, trabajo en equipo y anÃ¡lisis.\nLas evaluaciones son constantes, de modo que el alumno tenga que ir estudiando a todas las actividades. De esta manera se verifica los conocimientos que se vayan adquiriendo.\nEn cuanto a su infraestructura la instituciÃ³n es amplia, cuenta con modernos salones, ademÃ¡s de polideportivos, y varios espacios recreativos. Cada grupo no excede los 30 alumnos. Todo esto, paraÂ satisfacer las necesidades de educaciÃ³n de los alumnos.\nAdemÃ¡s, desde sus inicios la instituciÃ³n ofrece el programa de bachillerato internacional, donde los estudiantes al egresar cuenta con un certificado que les abre las oportunidades a grandes universidades de AmÃ©rica y Europa.\nLos padres y representantes de la prestigiosa instituciÃ³n cuentan con su propia asociaciÃ³n, donde pueden participar activamente en la educaciÃ³n de sus adolescentes. A travÃ©s del Ã¡rea de psicopedagogÃa los estudiantes y padres cuentan con gran apoyo, donde se les ofrece charlas y talleres sobre varios temas que tengan relaciÃ³n con la edad del alumno, como por ejemplo la educaciÃ³n sexual.\nAdicionalmente, los padres del colegio mayor secundario del PerÃº cuentan con la posibilidad de pedir una cita para hablar con el personal directivo y docente sobre el desarrollo de su hijo.\nPor otro lado, en cada salÃ³n se citan a los representantes a reuniones trimestrales, donde seÂ entrega el rÃ©cord acadÃ©mico del alumno.\nIdiomas en el Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nLos estudiantes de esta instituciÃ³n egresan con un nivel avanzado de inglÃ©s, y ademÃ¡s de ello, con un idioma complementario el cual puede ser: alemÃ¡n, francÃ©s o italiano.\nTodos los estudiantes de dicho colegio tienen la posibilidad de aplicar para tener la certificaciÃ³n Cambridge en el idioma inglÃ©s. Para ofrecer un mejor aprendizaje de los idiomas, el colegio cuenta con el Centro Interactivo de Idioma Extranjero. Gracias a esto, los estudiantes pueden expresarse de manera fluida.\nLa instituciÃ³n ofrece una educaciÃ³n de tipo laica, donde se respeta todo tipo de creencia. por lo tanto, los jÃ³venes no estarÃ¡n sometidos a alguna instrucciÃ³n religiosa. De esta manera los estudiantes pueden expresar su religiÃ³n libremente, sin miedo a ser juzgados por parte de docentes y compaÃ±eros.\nEl ministerio de educaciÃ³n dice que todo colegio debe de aceptar mÃnimo 2 estudiantes con alguna discapacidad. Esta instituciÃ³n cumple con ello. Sin embargo, los jÃ³venes para ingresar deben de cumplir con un gran proceso de selecciÃ³n sin ningÃºn tipo de exclusiÃ³n. Es decir, todos los aspirantes deben someterse a ello.\nAdemÃ¡s, los alumnos se les realiza una prueba, la cual es la base para integrarse al programa de tutorÃas, que ofrece el colegio, para los estudiantes que no alcancen todas competencias.\nLa secundaria del colegio mayor secundario presidente del PerÃº se exige la excelencia acadÃ©mica, por lo que durante esta fase se va desarrollando la personalidad, y actitudes que serÃ¡ de gran importancia en la vida profesional.\nEl colegio cuenta con una doble modalidad de estudios, por lo tanto algunas clases se desarrollan presencialmente, mientras que otras a distancia, haciendo uso de los canales interactivos.Â De esta forma, los estudiantes tienen un papel activo en el aprendizaje.\nEn la secundaria los estudiantes son sometidos a cursar entre 11 a 12 asignaturas por aÃ±o. Estas asignaturas repartidas entre 4 a 5 por dÃa.\nLos docentes de este colegio son una guÃa que orienta a los jÃ³venes para que ellos apliquen sus propios razonamientos y conclusiones, elaborando actividades que impliquen un aprendizaje significativo.\nEsta instituciÃ³n a diferencia de otras tiene un programa riguroso de estudios. El mÃ©todo educativo impartido permite que la mayorÃa de los alumnos cuenten con un alto nivel acadÃ©mico.\nAdemÃ¡s de ello, y como parte del bachillerato internacional que ofrece la instituciÃ³n, los estudiantes cuentan con un plan de estudios bilingÃ¼e, el cual es muy importante y sirve de ayuda para la formaciÃ³n integral del ingreso a la universidad.\nPor otro lado la instituciÃ³n ofrece una serie de actividades extraacadÃ©micas, donde los estudiantes pueden ir aprendiendo y desarrollando sobre arte, mÃºsica y deporte.\nCostos y Pensiones de Secundaria Colegio Mayor Secundario Presidente del PerÃº\nLa secundaria tiene un horario de clases de 7:00 a 13:30 horas de lunes a viernes. Mientras que su horario extendido comprende desde las 1:00 hasta las 16:00.\nEsta secundaria cuenta con amplias y modernas instalaciones, las cuales permite el desarrollo de alto nivel acadÃ©mico, ademÃ¡s cuenta con lugares amplios para que puedan afianzar sus habilidades.\nLa instituciÃ³n, cuenta con sedes en varios lugares del paÃs, por ejemplo los que se encuentran en el departamento de la sierra, tienen una mayor altura, puesto que en esos lugares las temperaturas son bajas, y esto puede afectar el rendimiento del estudiante.\nAdemÃ¡s, vienen con amplios salones, una biblioteca de acervo variado, salÃ³n de teatro, mÃºsica, taekwondo y danza.\nDeportivas y de RecreaciÃ³n: este colegio tiene diversas canchas deportivas, con varios recursos para jugar fÃºtbol, bÃ¡squetbol y voleibol. AdemÃ¡s de ello, la instituciÃ³n tiene amplias Ã¡reas verdes que son Ãºtiles para entretenerse en las horas de descanso. AsÃ como un salÃ³n de taekwondo y danza.\nCiencia y tecnologÃa: laboratorio de ciencias bien equipado, taller de robÃ³tica y salÃ³n de cÃ³mputo.\nCafeterÃa: Los estudiantes cuentan con excelente alimentaciÃ³n, la cual es balanceada y saludable que cumple con los requerimientos energÃ©ticos de acuerdo con su etapa de desarrollo. Gracias a ello, durante su estancia en el colegio estÃ¡n bien alimentados.\nEnfermerÃa: El colegio de alto rendimiento ofrece un salÃ³n de enfermerÃa, el cual brinda atenciÃ³n primaria y que tiene un enfoque preventivo. Esta a cargo de una enfermera bien calificada, la cual ejecuta una serie de campaÃ±as de prevenciÃ³n y promociÃ³n para contribuir al bienestar y salud integral del estudiante. El seguro de salud y todos los gastos estarÃ¡n a cargo de los padres de familia.\nGracias a que la instituciÃ³n ofrece una educaciÃ³n integral, los estudiantes despuÃ©s de sus actividades escolares, tienen la posibilidad de integrarse a varias actividades tanto deportivas, como recreativas y de arte.\nLa secundaria a diferencia de las demÃ¡s instituciones del paÃs, destaca porque desde el primer aÃ±o, prepara a los estudiantes para que tengan la capacidad de elegir adecuadamente la carrera que deseen estudiar, adicionalmente cuenta con convenios internacionales con universidades de gran Ãndole, donde los estudiantes mÃ¡s destacados tendrÃ¡n su cupo asegurado.\nEl proceso de inscripciÃ³n para la instituciÃ³n se lleva a cabo en los meses de febrero y marzo. La instituciÃ³n asegura alrededor de 15 cupos para los estudiantes del Programa de Reparaciones en EducaciÃ³n (PRED). Los demÃ¡s deben de aplicar un examen, y el orden de admisiÃ³n se basa en la calificaciÃ³n obtenida en la fase de evaluaciÃ³n.\nConvocatoria: en los meses de febrero y marzo\nInscripciÃ³n a prueba: El padre de familia tiene que postular al estudiante en la plataforma del PUA, si el postulante cumple con todos los requisitos de admisiÃ³n; de ser asÃ, emite la constancia de inscripciÃ³n correspondiente.\nEvaluaciÃ³n: El proceso estÃ¡ a cargo del Minedu, generalmente la evaluaciÃ³n se desarrolla en 2 fases, usando las notas de los niÃ±os de primaria y 1ero de secundaria, con base a estos criterios:\nEl orden de mÃ©rito obtenido por el postulante en el 1er grado de secundaria.\nEl percentil obtenido del promedio de notas del 1er grado de secundaria del postulante\nY los resultados de los concursos educativos convocados o reconocidos por el Ministerio de EducaciÃ³n, ya sea en la etapa local, regional o nacional.\nAsignaciÃ³n de vacantes: En caso de aprobar la evaluaciÃ³n y quedar asignado, deberÃ¡ esperar el dÃa para oficializar la inscripciÃ³n.\nCertificado de recomendaciÃ³n del colegio procedente.\nActualmente, el Colegio no ofrece un programa de becas o ayuda econÃ³mica, ya que es una instituciÃ³n pÃºblica.\nSi estÃ¡s interesado en una instituciÃ³n educativa que ofrezca algÃºn tipo de ayuda econÃ³mica, te invitamos a revisar nuestroÂ catalogo de colegios.\nLa instituciÃ³n cuenta con sede en casi todos los departamentos de nuestro paÃs. Los mÃ¡s destacados son los siguientes:\nDirecciÃ³n: Chachapoyas Chachapoyas JirÃ³n Amazonas 120.\nDirecciÃ³n: Arequipa Paucarpata Calle Teodoro ValcÃ¡rcel 300, urbanizaciÃ³n 15 de agosto.\nDirecciÃ³n: Huaura Santa MarÃa Calle 5 de diciembre s/n.\nImportante: En caso de querer conocer las otras sedes, puedes hacer clic aquÃ.Â\nCon estÃ¡ informaciÃ³n tienes una idea de estÃ¡ gran instituciÃ³n. De esta forma puedes orientarte en caso que desees que tus hijos estudien allÃ. Por Ãºltimo, te queremos recordar que puedes dejarnos tus s comentarios y compartir el artÃculo con tus amigos y familiares.\nDirecciÃ³n: Alameda Huampani, Lurigancho-Chosica 15464, PerÃº\nTelÃ©fono: +51 986 573 994


Red Original Poncho de Lujo para Cambios Unisex • Seguridad en los deportes acuáticos\ncasa » Ponchos » Red Original Poncho de Lujo para Cambios Unisex\nPor favor seleccione ... L M\nMuchos viajes a la playa han experimentado la incomodidad de cambiarse el traje de baño mojado o los trajes de neopreno en el aparcamiento o en la playa.\nCon una toalla tradicional, esto puede dar lugar a algún que otro momento embarazoso. Por eso hemos creado esta impresionante toalla de rizo para hacerte la vida más fácil.\nNo sólo te ahorrará cualquier vergüenza, sino que el tejido de algodón súper suave y cálido te secará en un instante mientras te mantiene caliente. Las mangas han sido diseñadas para garantizar que se mantenga la modestia pero que no estorbe al cambiarse.\nPeso pesado 430 g / m² 100% algodón:\nToallas de algodón lujoso y absorbente que se secan rápidamente\nEvite la exposición con mangas y un tamaño generoso:\nLo suficientemente grande como para meter los brazos con facilidad sin exponerse demasiado al cambiarse\nMantén las manos calientes y sin viento\nProtégete de los elementos cuando sopla el viento\nRed Original Gorra de pádel...\nLa Red Paddle Co 10'8 "Activ Board es fantástica en el agua, especialmente para aquellos que practican yoga o Pilates. Sin embargo, puede ser difícil llegar al agua, especialmente para los jinetes más pequeños. Para facilitar la vida en 2018, han añadido puntos de fijación en el lado izquierdo de sus tablas Activ compatibles con este elevador.\nMientras remamos con amigos o con la familia, queríamos un top de alto rendimiento que pudiéramos llevar en el agua, pero que no desentonara en el gimnasio, la playa o la cafetería. Mediante el uso de un tejido técnico especial, Dri-Release ™, creamos un top que ofrece un rendimiento a largo plazo que no se lava ni se desgasta.\nCamisa Red Original Performance...\nRed Original Toalla de playa...\nEl suave tejido de microfibra absorbe cuatro veces su peso en agua, pero se seca mucho más rápido que una toalla de playa normal, mientras que las propiedades antibacterianas mantienen tu toalla fresca.\nO'Neill Reactor de arrecife...\nEl bote de neopreno de arrecife O'Neill Junior tiene una construcción duradera de neopreno de 2 mm que proporciona drenaje de agua y comodidad.


Canopy | Marquesinas Comerciales Tip: marquesinas comerciales: publicidad impresa en la cubierta\nmarquesinas comerciales: publicidad impresa en la cubierta\n¿Has pensado en vender publicidad para ser impresa en la cubierta comerciales le llevará a los mercados de pulgas y mercados de agricultores? La publicidad de pago podría más que pagar por la impresión, así como su toldo y tal vez darle un ingreso adicional. También se beneficia con el anunciante con una amplia exposición a una multitud variada.\nDespués de que su cubierta se imprime comerciales podría seguir vendiendo publicidad utilizando pancartas libre de pie. Son versátiles, atractivos y los que pasan por su puesto sin duda los verán. Sea creativo y se le toma más dinero del que se espera esta temporada.


Las metamorfosis aka El asno de oro – Capítulo 13 | SOLTADAS\nLas metamorfosis aka El asno de oro – Capítulo 13\nCapítulo 13. Sentencia, huida y “resentencia”\nSe fue la vieja y triste se quedó la niña, y yo me juré buscar la historia escrita de Psique y Cupido en cuanto recobrase la forma humana. Y si no daba con ella, pues me la inventaba, que ideas para componer nunca me han faltado. No me sonaba el nombre de Apuleyo ni había oído nada sobre una metamorfosis o un asno de oro, pero eso no iba a ser un problema.\nLlegaron, tras no sé qué duro combate, los ladrones cargados con el botín que, al parecer, estaba incompleto. Esto lo deduje porque hubo quienes, nada más llegar, se prestaron a recoger el resto del cargamento que, según decían, estaba escondido en cierta cueva de no sé dónde. Enseguida comieron lo que la vieja les preparó y, a latigazos, nos sacaron al caballo y a mí para cargar lo que faltaba. Tanta era la prisa y el nerviosismo que, a fuerza de golpes y empujones, me hicieron tropezar contra una piedra que había junto al establo. Acompañaron mi caída con una lluvia de palos bien asentados que me hicieron levantar, aunque no pude evitar cojear ostensiblemente de la pata derecha. Al verme así, uno de los ladrones dijo:\nLadrón 1. ¿Hasta cuándo vamos a mantener a este burro reventado y encima ahora cojo?\nLadrón 2. ¿No te parece que es quien nos ha traído la mala pata? Desde que lo tenemos con nosotros, nada bueno y lucrativo ha caído en nuestras manos; tan sólo hemos cosechado heridas y la muerte de nuestros mejores.\nLadrón 3. Pues vas a tener razón. En cuanto haya hecho el último viaje que nos falta, lo despeño y le doy de comer a los buitres.\nAnte el panorama que se me presentaba, no pude evitar el preguntarme por qué no hacía algo para evitar el final que me esperaba:\nNarrador. ¿Por qué pierdes el tiempo, Lucio? ¿Qué haces ahí esperando lo peor? La muerte, la muerte más cruel es lo que te espera por decreto de los ladrones. Y la ejecución no exige demasiados esfuerzos: mira los despeñaderos que hay al lado y sus agudísimas y prominentes aristas. Ahí te arrojarán para que tus carnes se desgarren y se dispersen tus miembros antes de completar la caída. Tienes la gran oportunidad de huir cuando los ladrones estén despistados. Da igual adónde. Lo que importa ahora es salir de aquí como sea.\nSobre la marcha, viendo cómo habían aflojado la correa que me sujetaba, quizás porque con mi cojera me vieron incapaz de intentar lo que precisamente estaba dispuesto a hacer, mordí la mano de quien sujetaba mi rienda y me dispuse a emprender el galope. Pero la vieja debió intuir algo de mis intenciones y con asombrosos reflejos logró sujetarme. Pero fue tanta la ira y el miedo que me inundaron que comencé a moverme con violencia y, siempre que pude, a cocearla con mis patas traseras sin compasión. Ella no soltaba la correa a pesar de que se iba golpeando contra todo mientras la arrastraba. Gracia, que presenciaba la escena sin ser vigilada, pues todas las atenciones estaban centradas en mí, se abalanzó hasta donde yo estaba. Logró que la vieja se soltara y con admirable agilidad se subió sobre mi lomo. Juntos emprendimos la huida.\nA mi ansioso deseo de huir se le unía ahora el afán de liberar a la joven. Estaba en tensión y tan estimulado en mi propósito que corría como un caballo. Ella me azuzaba dándome repetidas palmadas e implorando a los dioses auxilio su ayuda para salir de aquella angustiosa situación y poder, entre otras cosas, darme los honores y las recompensas propias de un asno que me correspondían si lograba devolverla sana y salva a sus padres.\nAl rato, llegamos a una encrucijada. Ella quiso que tomásemos el camino diestro, el que llegaba a casa de sus padres; yo, el siniestro, porque sabía que por allí habían ido los ladrones en busca del resto de su botín. Ella insistía y yo me resistía gritando sin que me entendiera:\nNarrador. ¿Qué haces, desgraciada doncella? ¿Qué pretendes? ¿Qué prisa tienes por llegar al Tártaro? ¿A dónde quieres que te lleven mis patas? Te echas a perder y también me vas a echar a mí. Déjame que esto lo decida yo.\nEntre tanto «vamos por aquí» y «mejor por allí», perdimos tiempo y llegaron quienes yo me temía que vendrían si cogíamos el camino contrario a mis deseos. Nos reconocieron los ladrones desde lejos. La huida había terminado y pronto mis días también, recuerdo que llegué a pensar. Dimos la vuelta y regresamos a la casa que hasta hacía un momento creíamos haber dejado atrás para siempre. Sin el analgésico de la ilusión en mi ánimo, volví a sentir dolor en la pata derecha y empecé a cojear más aún después del gran esfuerzo que había hecho.\nLadrón. ¿Otra vez a trompicones? ¿Otra vez renqueando? ¿Tus patas pueden huir al galope y no pueden ir al paso? ¡Si, hace sólo un instante, ni Pegaso con sus alas igualaba tu velocidad!\nMe decía esto sin dejar de asestarme unos cuantos palos; vamos, como si quisiera grabar en mis lomos las palabras que entraban en mis oídos.\nLa primera imagen al llegar fue impactante: la tenaz vieja que sujetaba mis correas con inusual fuerza estaba colgada con una soga al cuello en la rama de un alto ciprés. «¿La macabra escena es el castigo por no impedir nuestra huida o la manera de evitar el sufrimiento que iba a padecer como castigo?», me pregunté. Lo del sufrimiento lo intuí cuando oí a un desalmado que decía a otro algo sobre despachar el fiambre antes de la cena y vi cómo la descolgaban y, con soga y todo, la tiraban al fondo del precipicio. Luego, sin perder la sonrisa y el buen ánimo, se unieron al grupo para engullir la cena que, como último acto meritorio en vida, les había dejado preparada la infeliz.\nEl tema de conversación de los ruidosos y hambrientos contertulios fue uno: cómo castigarnos. Sobre lo que le esperaba a la joven, hubo quien habló de quemarla viva; y quien aconsejó echarla a las fieras; y quien vio con buenos ojos una crucifixión; y quien prefería torturas diversas completadas con algunas mutilaciones; y quien… Hablaban con una naturalidad sobre cómo hacer sufrir a alguien antes de su muerte que daba escalofríos. ¿Tanto la odiaban como para resolver que sin dolor, sin violencia, sin agresividad no era posible quitarle la vida?\nUno de los presentes, uno de los que intuí que era de los importantes del grupo, pues nada más tomar la palabra todos callaron, dijo:\nLadrón. Déjense de fieras, de patíbulos, de hogueras, de instrumentos de tortura; no se precipiten tampoco condenándola a las tinieblas de una muerte prematura. No hagamos nada por separado, hagámoslo todo a la vez. ¿Recuerdan lo que hemos decidido sobre ese asno gandul, glotón y farsante, que fingía estar cojo cuando era capaz de correr como el mejor de los purasangres? Propongo lo siguiente: mañana degollamos a la bestia, vaciamos sus entrañas y encerramos desnuda en su vientre a la joven; luego, cosemos el animal de manera que la cara de ella sea lo único que se quede fuera y el resto de su cuerpo quede aprisionado entre los flancos del animal. Ya relleno el asno, lo exponemos sobre una roca de aristas vivas para que se tueste al sol. Así ambos sufrirán a la vez todas las penas que hemos decretado contra ellos: el asno tendrá la muerte que desde hace tiempo merece; ella, los mordiscos de las fieras, cuando los gusanos desgarren sus miembros, y las quemaduras de las llamas cuando el irresistible calor del sol inflame el vientre del animal, y el suplicio del patíbulo cuando los perros y los buitres le arranquen las entrañas. Tengan en cuenta todavía nuevas y dolorosas torturas: aún viva, la joven habitará en los flancos de una bestia muerta. Un olor nauseabundo cortará su respiración; se consumirá lentamente por falta de alimento y no tendrá siquiera las manos libres para darse la muerte.\nCuando terminó el discurso, los ladrones, por aclamación unánime, dieron su visto bueno a la que consideraban la quintaesencia de un castigo. Como puedes imaginarte, me quedé petrificado al oír aquella exposición de maldades. «¿Tanto mal nos merecemos?», me pregunté horrorizado y lleno de angustia.\nEsta entrada se publicó en Las metamorfosis AKA El asno de oro (----) y está etiquetada con Apuleyo, Patricia Franz Santana en 14/01/2021 por Victoriano Santana Sanjurjo.\n← Las metamorfosis aka El asno de oro – Capítulo 12 Las metamorfosis aka El asno de oro – Capítulo 14 →