Antibioticoterapia un cambio de par...\nLos sucesos mas importantes que acontecieron el estudio de los antimicrobianos\nHistoria de la antibioterapia Autores: J.A. García-Rodríguez, M. Gomis, J. González, J. Prieto Colaboradores: M.J. Fresnadillo, A. Orero, C. Ramos, B. Sánchez\nSUMARIOPrólogo 5Introducción 7Instinto, empirismo, magia y religión.De la Prehistoria a la Edad Media 11Empirismo racionalizado y terapia etiológica.De Paracelso a Pasteur 29La quimioterapia antimicrobiana y el milagro de la penicilina.De Ehrlich a Fleming 41El control de las enfermedades infecciosas.60 años de terapéutica antimicrobiana 59La investigación de hoy para la terapéutica del futuro.Antimicrobianos para un nuevo milenio 75Bibliografía 93Agradecimientos 96\nPRÓLOGOA L leer las galeradas del libro Historia de la Antibiote- En el capítulo El control de las enfermedades infeccio- rapia, que amigos de siempre me ofrecieron prologar, sas. 60 años de terapéutica antibiótica, revisan el nacimien- sentí de inmediato el deseo de expresar mi favorable to de la era antibiótica y su evolución. Como en el resto deimpresión, porque al extraordinario interés del tema se unía la obra, se ordena el contenido en secciones bien delimita-la forma tan amena y original de abordarlo. En este caso, me das, por las que van apareciendo las diferentes familias depermitiría añadir que siento admiración por los docentes que antimicrobianos. Sus expresivos títulos contribuyen a atra-escriben, en especial cuando lo hacen reflejando lo que ha er al lector, plantean interrogantes y contribuyen a enseñar.sido su trayectoria profesional. Así, suele suceder que pro- Puede recordarse uno de ellos: ¿Las quinolonas tambiényectan su estilo, comparten su experiencia y transmiten un son antibióticos?legado a los lectores. Finaliza el libro con el capítulo La investigación de hoy He seguido el texto con creciente interés, evitando las para la terapéutica del futuro. Antimicrobianos para un nuevointerrupciones, sintiendo grata la reanudación de la lectura, milenio. Entre los últimos subcapítulos resaltan por su tras-ávida en algunos momentos, porque los autores escriben la cendencia Nuevas dianas, Terapias génicas y Acción sobrehistoria de los antibióticos en el marco obligado de la enfer- el huésped, de la máxima actualidad.medad infecciosa y, de esta forma, hacen mucho más atrac- Los interesados en el mundo de los antibióticos encon-tiva la obra. Pronto se comprende que es un ambicioso pro- trarán en esta obra una valiosa fuente de conocimientos, queyecto, al que con inequívoca modestia se define como “un aporta dato y transmite doctrina. En efecto, atesora informa-mero bosquejo histórico”, cuyo objetivo es suscitar el interés ción, contiene numerosos detalles ordenadamente expues-del lector por un grupo de fármacos a los que califican como tos y, además, se apoya en el pasado que transforma en“los mejores amigos del hombre”. punto de partida, contempla la situación actual y las tenden- En un culto y documentado retorno al pasado nos llevan a cias futuras en una visión integradora. Es indudable que lala prehistoria y a los pueblos primitivos, a las culturas arcaicas era antibiótica, verdadero tiempo eje de la Medicina, como lay a las clásicas, mostrándonos con estilo directo la evolución calificó hace cuatro décadas F. Martí-Ibáñez (Antibiotics 5 Historia de la antibioterapiadel pensamiento acerca del enfermar y del curar. No podía fal- Annual, 1957), puede revisarse en esta original versión, quetar el encuentro con la época medieval, tan castigada por las constituye un instrumento de consulta merecedor de un lugargrandes epidemias de peste bubónica; las acertadas referen- destacado en nuestra biblioteca. Su manejo representará elcias a los peligros que representaban las alteraciones del ahorro de horas de trabajo, como una buena herencia paraespíritu y el desenfreno sexual, que conservan plena vigencia los que hagan de él un libro amigo.y adquieren especial significación en nuestros días. Finaliza 1997, Historia de la antibioterapia está ya a punto Destaca por su enorme trascendencia el advenimiento de publicarse, de salir a la luz. Por los méritos que posee medel mundo moderno, al que dedican dos capítulos bajo los atrevo a augurarle éxitos, que sin duda reflejarán el genero-sugestivos epígrafes Empirismo racionalizado y Terapia so esfuerzo de los autores, que es muy probable estén yaetiológica. De Paracelso a Pasteur y La quimioterapia anti- pensando en nuevas aportaciones a la Quimioterapia.microbiana y el milagro de la penicilina. De Ehrlich a Fle-ming. Con trazos maestros nos permiten contemplar cómose ha producido el tránsito del pensamiento mágico a la RAFAEL GÓMEZ-LUSbala mágica. Zaragoza, 7 de Diciembre de 1997\nHistoria de la antibioterapia Introducción. La fascinante historia de los antibióticos\npara buscar remedios con los que aliviar sus males lamiendoA UNQUE la identificación, el conocimiento y la deter- minación del papel de los microorganismos como o limpiando sus heridas, desparasitándose, previniendo cier- responsables de las enfermedades infecciosas son tos procesos infecciosos y atenuando algunas de sus mani-hechos recientes, el interés por conocer las causas de la festaciones sintomatológicas, como la fiebre o el dolor,infección y el modo de combatirla comenzaron, sin embargo, mediante la ingestión de plantas.mucho antes; son tan viejos como el hombre, ya que con la Más tardía es la experiencia empírica: ante la repetidahominización nació también la conciencia del mal. observación de un hecho frecuente, como la contaminación La paleopatología aporta cada día más datos que confir- de heridas o la presencia de parásitos, al que habitualmen-man el hecho de que las enfermedades infecciosas y su tra- te sigue un cuadro anormal de alteraciones distintas, eltamiento han sido siempre fenómenos inseparables de la hombre primitivo reaccionó sin reflexionar por qué se pro- Introducción. La fascinante historia de los antibióticosvida del hombre, destruyendo el viejo mito de los “tiempos ducía aquel hecho; se limitó a constatar lo que su experien-paradisíacos” libres de las mismas. cia le mostraba evidente y actuó de acuerdo con prácticas curativas que en ocasiones semejantes habían resultado Desde el amanecer de la humanidad, el hombre ha lucha- eficaces. Por algunos vestigios vegetales hallados en luga-do en todas las épocas contra el dolor y la enfermedad para res de asentamiento de diversos pueblos primitivos, se hapreservar la vida y la salud e incrementar su bienestar. Cada podido demostrar el cultivo de diferentes plantas medicina-civilización ha tenido que asumir sus males y ha tratado de les y el intercambio que de ellas hacían las comunidadescombatirlos aplicando remedios terapéuticos, según sus cre- primitivas. Ello pone de manifiesto que el hombre aprendióencias y los conocimientos adquiridos por la experiencia. poco a poco a utilizar las plantas como medio terapéutico,Como describió con gran belleza literaria M. Sendrail: aunque evidentemente se aplicaban sin fundamento y la“Desde que el hombre tomó conciencia de su humanidad, mayor parte de las veces sin comprensión de los efectos. Aldesde que su pensamiento aprendió a reflejarse a sí mismo, principio, se emplearían tal y como las ofrecía la naturaleza,como su rostro en el agua virgen de los lagos; desde que más tarde comenzaría a reducir su tamaño para facilitar sulevantó hacia las primeras auroras sus manos adorantes, administración y aplicación y a mezclar sustancias medici-supo también que su cuerpo estaba sujeto al mal y que le nales con alimentos como la leche, la miel, la grasa o losincumbía, con la ayuda de los dioses, ingeniárselas para 9 frutos, los cuales servirían de vehículos. Cuando dispusocurar ese mal”. Historia de la antibioterapia del fuego, el hombre ya pudo hacer preparaciones medica- Históricamente cuatro han sido los medios de lucha con- mentosas para uso externo o interno, dando lugar a las pri-tra la enfermedad: el empírico, el mágico, el religioso y el meras formas farmacéuticas.científico. El relato de A. Flexner acerca del progreso de la Con el paso del tiempo, el hombre se convirtió de nóma-medicina puede ser también la explicación de la evolución de da en sedentario y comenzó a pensar en el pasado y en ella terapéutica: “Desde la más remota antigüedad, la medici- futuro, tratando de explicarse los hechos y el por qué de lasna ha sido una extraña mezcla de superstición, empirismo y enfermedades; entonces surgió el concepto de castigo divi-ese tipo de observación sagaz que es la materia misma de la no como causa de ellas y la religión y la magia vinieron aque, en definitiva, está hecha la ciencia... El esfuerzo cada unirse al empirismo en el tratamiento de las enfermedades.vez más lúcido y decidido, a través de los tiempos, ha tratado La concepción mágico-religiosa tampoco se fundamentabade eliminar la superstición, de limitar los alcances del empi- en el conocimiento de la acción del remedio terapéutico uti-rismo y de ampliar, perfeccionar y sistematizar el campo de la lizado, sino en la fe del enfermo en la virtud mágica del mismoobservación”. y en la intervención de los dioses a través del sanador. De La primera actitud del hombre primitivo ante la enferme- esta manera, el medicamento actúa según quién lo aplica (eldad debió ser puramente espontánea. De manera semejante hechicero, el mago, el chaman, etc.), cómo se aplica (modoa los animales, el instinto fue quien primero guió al hombre de aplicar el rito) y dónde se aplica (lugares privilegiados).\nAunque tiene sus antecedentes en la actitud racional de infecciosas estaba próximo, compartiendo médicos y profa-los griegos ante la enfermedad (qué es el enfermo, qué es el nos el mismo júbilo e idénticas ilusiones.remedio, por qué se hace lo que se hace) y en el “empirismo Sin embargo, nada hay más lejos de la realidad. Duranteracionalizado” de los siglos XVI-XVIII, el verdadero conoci- los últimos treinta años han surgido una serie de hechos quemiento científico de la enfermedad comienza en la segunda no permiten seguir manteniendo el optimismo inicial y lamitad del siglo XIX, sobre todo a partir del establecimiento por euforia de haber iniciado la ‘batalla definitiva” contra lasparte de L. Pasteur y R. Koch del origen microbiano de las bacterias: algunas infecciones extrahospitalarias no sólo noinfecciones y del enorme despliegue de la farmacología, que han disminuido, sino que han sufrido una auténtica metamor-trajo consigo una nueva forma de curar basada en una tera- fosis que las hace más variadas y de diagnóstico más difícil,péutica científica. ciertas infecciones nosocomiales, producidas por auténticos La mentalidad etiopatológica, que estaba basada funda- “acorazados microbianos”, están en aumento y la apariciónmentalmente en la teoría del germen de L. Pasteur, en las incesante de cepas resistentes, como consecuencia del usofamosas reglas que R. Koch estableció para poder afirmar masivo e indiscriminado de los antibióticos, ha adquirido yaque “tal microbio” es el verdadero causante de “tal enfer- proporciones alarmantes en muchos casos. La investigaciónmedad” y en el aserto de E. Klebs de que la enfermedad es farmacéutica ha permitido en el último cuarto de siglo dispo-siempre infección –dependiendo el cuadro clínico corres- ner de un verdadero arsenal terapéutico, pero, paradójica-pondiente del germen infectante– provocó un cambio funda- mente, en el momento actual puede resultar insuficiente enmental en la manera de concebir la enfermedad y su trata- algunos casos concretos. La alarma surgida ante el fenóme-miento. A partir de ella, el gran investigador alemán P. Ehr- no de la resistencia y los microbios emergentes ha traído lalich pudo abrir un nuevo camino para el desarrollo de la far- imperiosa necesidad de contar con nuevas alternativas tera-macología con el inicio de la terapéutica experimental. péuticas en los próximos años. Las estrategias que lasPatogenia y terapéutica quedaban así indisolublemente uni- empresas farmacéuticas ya han puesto en marcha son varia-das en la historia de la medicina. das y pasan por el rastreo de nuevas moléculas, por la bús- La obtención del salvarsán, potente fármaco arsenical queda de más dianas, por el desarrollo de terapias génicas,contra la sífilis, supuso la culminación de los trabajos de Ehr- por el “reciclaje” de antibióticos ya conocidos y poco utiliza- dos, incluso por el abordaje de nuevos planteamientos tera- 10lich, constituyó la primera gran victoria de la quimioterapia ysentó las bases de un nuevo concepto que más tarde se péuticos basados en la fisiopatología del proceso infeccioso.desarrollaría con la introducción del prontosil y la utilización Pero, con ser mucho, esto no basta. La antibioterapia noclínica de la penicilina: el tratamiento etiológico de la infec- puede convertirse en un ciclo sin fin, en una continua gene-ción, en particular, y de la enfermedad en general. ración de problemas y soluciones. En el momento actual, un El desarrollo de la terapia antibiótica, tras los descubri- avance sustancial en la lucha contra las bacterias consistemientos de la penicilina y las sulfamidas ha supuesto una en el uso racional y responsable de los antibióticos disponi-auténtica transformación del tratamiento de las enfermeda- bles, y ello pasa por promover la educación sanitaria, eliminardes infecciosas, que no sólo ha cambiado la historia de la far- la automedicación y concienciar de la necesidad del estrictomacología y la propia historia de la medicina, sino que tam- cumplimiento terapéutico. Asimismo, es imprescindible vigilarbién ha sido uno de los hechos de mayor repercusión en la la evolución de las resistencias bacterianas y actuar sobrevida humana: en la segunda mitad del siglo actual las enfer- sus reservorios, así como impulsar la creación y difusión demedades infecciosas han dejado de ser la principal causa técnicas de diagnóstico rápido, sensibles y específicas, queglobal de mortalidad en los países desarrollados –concreta- puedan ser aplicadas fácilmente no sólo a nivel hospitalariomente en España, la mortalidad por enfermedades infeccio- sino también en la atención primaria de salud. Únicamente asísas se redujo en un 70% a partir de los años 50–. En esa podremos seguir confiando en el presagio de Goethe: “tengoépoca todo hacía presagiar que el fin de las enfermedades yo también por cierto que la humanidad acabará venciendo”.\nHistoria de la antibioterapia Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad Media\nPREHISTORIA Y PUEBLOS PRIMITIVOS un conocimiento venidero; no es ni siquiera toma de con- ciencia; se cumple en el inmediato y a ciegas”. En términos parecidos, aunque con una diferencia deL A paleopatología ha proporcionado pruebas eviden- tes del desarrollo de procesos infecciosos en el hom- veinte siglos, se expresaba A.C. Celso en su famoso tratado bre desde los tiempos más remotos y, según H. E. Los ocho libros de la Medicina, un inigualable resumen de Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad MediaSigerist, uno de los más importantes historiadores de la medi- cuanto se había dicho y hecho en medicina hasta la primeracina de nuestro siglo, la gran mayoría de las lesiones encon- mitad del siglo I a.C.: “No es verdad que en su origen la medi-tradas en los huesos de los hombres primitivos son el resul- cina haya sido la consecuencia de cuestiones previamentetado de procesos inflamatorios, bien de origen traumático o planteadas, puesto que ha nacido de la observación de losbien de origen infeccioso. hechos ... Por tanto la medicina no nació del razonamiento, sino que éste vino después de la medicina”. ¿Cómo se enfrentó el hombre prehistórico con la realidadde sus enfermedades? ¿De qué manera abandonó las tinie- Incluso en las primeras actuaciones meramente instinti-blas de sus sentidos y comenzó a reflexionar acerca de sus vas del hombre, como es el hecho de lamer las heridasmales? No lo sabemos. La tierra es un celoso guardián de –reproduciendo las conductas seguidas por los animales–,informaciones pretéritas que incrementan el conocimiento y puede observarse ya un principio de “terapia antibiótica”: seayudan a una mejor comprensión del pasado, pero desgra- ha podido demostrar que lamer una herida reduce la conta-ciadamente no podemos encontrar restos fósiles del pensa- minación bacteriana y estimula su curación porque la salivamiento. La falta de documentos no permite otra cosa que contiene sustancias antimicrobianas que incluyen entrehacer suposiciones y sacar deducciones a partir de la obser- otras tiocinato, nitrato y lisozima.vación de lo que todavía hoy hacen los grupos humanos cuyavida se aproxima más a la de las sociedades prehistóricas, loque los especialistas suelen denominar pueblos primitivos. EMPIRISMO Y MAGIAEs el único recurso –a veces no válido– para tener una idea Entre los comportamientos más primitivos que acaba-aproximada de lo que debió ser la medicina y la actitud del mos de exponer y los más evolucionados del hombre neolí-hombre ante la enfermedad en aquellas épocas remotas. No tico, en los que se aprecia un fuerte peso religioso, el caza- 13obstante, algunos autores sostienen que la curación de las Historia de la antibioterapia dor paleolítico desarrolló la magia, formuló explicacionesenfermedades habría sido junto con la reducción de fractu- sobre la vida humana y puso en marcha procedimientosras los primeros tratamientos médicos. rituales para curar las enfermedades. Y es que, para sobre- vivir, para tener éxito en la caza, para no enfermar o morir, el hombre necesitó echar mano de “poderes especiales”EL INSTINTO –mágicos, supersticiosos– con objeto de controlar las fuer- zas naturales o sobrenaturales. Pero, además, hay que La primera respuesta del hombre primitivo a la enferme- tener en cuenta, según la sugerencia de L. Castiglione, que:dad debió tener un carácter puramente instintivo y espontá- “La magia, bajo su aspecto teatral, oculta a menudo cono-neo. De acuerdo con M. Foucault: “En el alba de la humani- cimientos reales, sacados del estudio de la naturaleza y dedad, antes de toda vana creencia, antes de todo sistema, la una larga experiencia”.medicina, en su integridad, residía en una relación directa delsufrimiento con lo que lo alivia. Esta relación era más intuiti- Junto a este modo de operar, existió la terapéutica empí-va y de sensibilidad que producto de la experiencia; la esta- rica, la cual nació, tal y como subraya L. Girod, de comproba-blecía el individuo por sí mismo y para sí mismo... Esta rela- ciones ocasionales repetidas y del recuerdo y la conserva-ción establecida sin mediación del saber es comprobada por ción en la memoria colectiva de ciertos resultados afortuna-el hombre sano; y esta observación misma no es opción para dos, obtenidos fortuitamente.\nMediante el método de “ensayo y error” el hombreprehistórico fue encontrando plantas y sustancias mineralesque resultaban eficaces frente a las infecciones y construyópoco a poco una auténtica farmacopea para el tratamientode los procesos infecciosos basada en conocimientos –rudi-mentarios si se quiere– acerca de la desinfección. Por otraparte, parece que la cauterización con puntas de fuego estu-vo muy extendida en las medicinas primitivas y que la hidro-terapia se consideraba en algunos pueblos un medio eficazde curación, además de ser un rito de purificación. Al mismo tiempo, el hombre fue observando que algunasde las enfermedades infecciosas más temibles nunca aque-jaban dos veces a la misma persona, por lo que desarrolló losmedios necesarios para padecerla de una forma atenuadaantes de sufrir sus fatales consecuencias. Además de la descritas, ciertas prácticas cotidianas orituales de los pueblos primitivos pueden considerarse ver-daderas medidas preventivas. El aislamiento de enfermospara evitar el contagio seguramente estuvo muy extendidoen algunos pueblos, mientras que el enterramiento de excre-mentos, el mantenimiento de corrientes de agua limpias yotras medidas higiénicas debieron ser prácticas comunes enlas tribus prehistóricas, al menos así lo ponen de manifiestolos estudios antropológicos realizados en pueblos actualesque viven todavía en condiciones primitivas de vida. 14 La medicina de los pueblos primitivos es prioritariamentemágica en el modo de interpretar la enfermedad y empírico-mágica en la forma de actuar ante ella. El pensamiento mági- Junto a las fórmulas verbales y la administración de sus-co del hombre primitivo es fundamentalmente causal: cual- tancias variadas, la transferencia de la enfermedad ha ocu-quier acontecimiento de su vida, situación de su entorno o pado siempre un lugar destacado en la medicina mágica. Lafenómeno del mundo que le rodea, tiene un por qué, una transferencia puede realizarse de hombre a hombre –encausa, nada llega por azar. El primitivo actúa frente a la muchos de estos casos es el propio mago el que hace deenfermedad una vez determinado el agente causal y para ello “receptor” de la enfermedad del paciente–, del enfermo a unrealiza el “diagnóstico” a través de la adivinación y de los animal o del enfermo a un objeto. La transferencia de laspresagios y actúa terapéuticamente mediante una amplia enfermedades es una práctica muy frecuente para liberar agama de remedios desde tratamientos puramente empíricos una población de un azote epidémico. En algunos casos de(hierbas, hidroterapia, etc..) y quirúrgicos (fundamentalmen- transferencia de hombre a hombre, y en la mayoría de laste la cirugía traumatológica) hasta ritos enteramente mági- ocasiones de hombre a animal, la “víctima” queda cargadacos con objetos (amuletos, fetiches, talismanes, etc..), con la enfermedad y sacrificada en ofrenda a la divinidad queencantos y oraciones, utilizando la mayoría de las veces una hay que agradar. En la transferencia a objetos, éstos suelenmezcla de tales métodos. ser abandonados en algún sitio aislado.\nPor otra parte, los objetos mágicos como amuletos, talis- es de extrañar que la idea de contaminación y la obsesiónmanes y fetiches tienen efecto preventivo, bien rechazando o por ciertas prácticas mágicas de carácter higiénico para evi-bien absorbiendo las enfermedades infecciosas. tarla estén presentes constantemente en la vida de los meso- potámicos, como prueban los numerosos interrogatorios aparecidos en las tablillas de arcilla encontradas en diferen-CULTURAS ARCAICAS tes excavaciones. Las enfermedades fueron descritas siem- Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad Media pre por la sintomatología y tratadas con un amplio abanico de Con la aparición de las civilizaciones urbanas comenza- preparaciones farmacéuticas de origen vegetal, animal yron a desarrollarse las llamadas culturas arcaicas, y con mineral.ellas, la interpretación de la enfermedad como castigo divinofue adquiriendo un carácter más religioso, transformándose Los mesopotámicos tenían profundos conocimientos far-poco a poco el pensamiento mágico en pensamiento mágico- macéuticos y disponían de una sólida tecnología química, loreligioso. Del mismo modo, a la terapia fundamentada en el que les permitió elaborar un buen número de formas farma-empirismo y la magia se añadió una terapéutica empírica- céuticas por vía oral, rectal o para aplicación externa. Lasteúrgica, al mismo tiempo que se amplió el número de reme- infusiones orales fueron las más frecuentes, pero hubo unadios terapéuticos, se intentó racionalizar su utilización y gran variedad de formas de aplicación. Una tablilla sumeriacomprender sus efectos terapéuticos, dentro todavía de una del año 2150 a.C. muestra como los médicos mesopotámicosconcepción pretécnica de la acción medicamentosa. En lavaban las heridas con cerveza y agua caliente, aplicandootras palabras, los pueblos correspondientes a las culturas cataplasmas y vendajes. La cerveza no sólo servía para laarcaicas plantearon ya los esbozos de la explicación racional “desinfección” de las heridas sino tambiénque caracterizaría a la medicina griega. como vehículo para la administración de drogas. Las enfermedades de Las culturas arcaicas plantearon que los dientes –las cuales se creí-algunas enfermedades infecciosas, sobre an debidas a un “gusano”–todo las epidémicas, podían tener un se trataban con sustan-origen sobrenatural –enviadas por los cias que podían utilizarsedioses como castigo por los pecados 15 directamente o endel hombre, y por los dioses eran Historia de la antibioterapia mechones de lana empa-curadas– y otras, podían ser debi- pados, para las otitis sedas a causas naturales y, por tanto, usaban fumigaciones ytratadas con remedios naturales. ciertas enfermedades venéreas, como la bleno- rragia, eran tratadas conMESOPOTAMIA instilaciones uretrales. En Mesopotamia la concep- Estos ejemplos demues-ción e interpretación de la enfer- tran que, aunque exis-medad era eminentemente reli- tieran también trata-giosa, hasta el punto que la misma mientos insólitos, lospalabra shêrtu significaba peca- mesopotámicos desa-do, cólera de los dioses, impureza rrollaron desde épo-moral, castigo y enfermedad; en cas muy tempranasella se resumía toda la causalidad una terapéutica obje-patológica. En este contexto, no tiva.\nEGIPTO Para los pobladores de Egipto la enfermedad es inheren-te a la condición humana, pero su etiología puede ser visible,es decir, debida a causas externas (entre las que se encuen-tran los “vientos portadores del mal”, los patógenos visibles–generalmente gusanos– y los “agentes invisibles” que cir-culan por el organismo), y oculta (como consecuencia delcastigo de los dioses, la acción malévola de los enemigos ola venganza de los muertos). Los egipcios conocieron, casi con toda seguridad, latransmisión de algunas infecciones y parece que poseyeronun cierto saber epidemiológico. El papiro de Hearst muestraque los egipcios habían descubierto que determinadas enfer-medades podían transmitirse por contagio y así cierta enfer-medad es designada como “la de los asiáticos”, mientras queen el papiro de Smith puede encontrarse “un encantamientopara expulsar la peste”. Los egipcios desarrollaron una farmacopea muy rica y de se ha demostrado la presencia de diversas sustancias conun elevado nivel técnico. En los papiros aparecen constante- actividad frente a determinados cocos y bacilos. Entre los pro-mente instrucciones muy detalladas sobre las técnicas de pre- ductos del reino mineral destacan el alumbre, la arcilla y losparación de múltiples y variadas formas farmacéuticas, así preparados de cobre, utilizados para el tratamiento del traco-como recomendaciones para su aplicación. Los remedios ma, y el antimonio, usado contra la lepra y otras enfermedadesvegetales, animales y minerales eran utilizados por los médi- infecciosas dermatológicas de difícil diferenciación con aque-cos, los cuales practicaban una medicina deductiva, de cierta lla. Por otra parte, la práctica de quemar incienso como medi-base racional, aunque también existían magos que intentaban da higiénica estaba muy extendida en los palacios, templos y 16curar a los enfermos mediante exorcismos, adivinaciones y casas señoriales (el incienso provoca al arder la liberación deotras técnicas. ácido fénico, sustancia con la que se inició a mediados del Los médicos egipcios utilizaron una amplia variedad de siglo XIX la moderna era de la antisepsia).fármacos con fines antiparasitarios y antisépticos y las inves-tigaciones realizadas acerca de algunas sustancias o prepa- IRÁNraciones descritas en los papiros han permitido descubrir uncierto conocimiento empírico del fenómeno de la antibiosis. La etapa de mayor esplendor en la medicina del antiguoAsí lo demuestra la utilización en preparados de aplicación Irán corresponde al período zoroástrico. La medicina en latópica de levadura de cerveza, la cual contiene principios acti- cultura persa fue de carácter mágico-religioso, aunque novos contra el estafilococo dorado, microorganismo involucra- faltaron, lógicamente, conocimientos empíricos y el grando en la forunculosis, el impétigo y otras infecciones dermato- número de normas y preceptos elaborados da idea de unlógicas; también da prueba de ello el uso de pan fermentado amplio conocimiento –aunque rudimentario, eso sí– acercaprescrito en algunas fórmulas para el tratamiento de heridas del contagio de algunas enfermedades. De acuerdo con elpurulentas, afecciones intestinales y urinarias, cuyo efecto Avesta, el principal método de curación lo constituían lasbeneficioso se debía a la presencia de mohos con capacidad oraciones y preces con las que trataban de lograr el favorantibiótica, o el empleo de rábano, ajo y cebolla, en los cuales divino, especialmente en el caso de las enfermedades epidé-\nmicas, aunque también se utilizaban diversos remedios tera- miento, que pudieron haber estado presentes entre lospéuticos de los tres reinos naturales en los “tratamientos pobladores chinos desde tiempos remotísimos. Así las enfer-antiinfecciosos”; algunos de ellos se incorporaron luego a la medades venéreas, no siempre bien diferenciadas entremedicina árabe medieval. ellas, fueron tratadas con una gran variedad de remedios, entre los que destacan los compuestos minerales, principal- mente mercurio y arsénico y el aceite de chaulmogra fue un Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad MediaCHINA tratamiento común de la lepra hasta etapas muy recientes. Por lo tanto, no parece exagerado pensar que el saber clíni- Los médicos de la antigua China tuvieron una capacidad co y terapéutico estuvo relativamente racionalizado en lade observación muy aguda. Los chinos conocían ya la prác- antigua China y que sus habitantes, o al menos sus médicos,tica de la antibiosis en el tercer milenio antes de Cristo y apli- tenían ciertas nociones sobre las causas productoras de lascaban la cáscara enmohecida de la soja en el tratamiento infecciones, aunque la idea de que las epidemias estabanhabitual del carbunco, la forunculosis y otras infecciones causadas por espíritus malignos se ha mantenido práctica-dermatológicas similares. Asimismo, en los primeros siglos mente hasta nuestros días entre los habitantes de China.de nuestra era practicaban un tipo de variolización preventi-va que consistía en introducir en las ventanas nasales unapústula variólica que el paciente debía guardar durante ocho INDIAdías. Sorprende la precisa caracterización clínica de estaenfermedad, frecuentemente atribuida “al aliento” o a la La concepción de la enfermedad, su interpretación y su“mala sangre”, así como la de la tuberculosis, de la que sabí- tratamiento en la antigua India tiene dos etapas claramentean se extendía por contagio y cuya primera descripción apa- definidas. En los textos religiosos contenidos en los Vedas,rece ya en un texto de materia médica atribuido al empera- llevados a la India por los arios y cuyos fragmentos más anti-dor Shen Nung, en el que se detallan numerosos remedios guos se remontan al segundo milenio a.C., domina la idea delpara el tratamiento de la consunción. castigo divino como causa de la enfermedad considerada al tiempo como desorden físico y moral; en el Ríg-Veda (1.500 Además de los citados, en los textos de la medicina china a.C.) aparece descrita la tuberculosis como yaksma, dedi-también son descritos con cierta precisión otros cuadros 17 cándose a su curación un himno completo. Los escritoscorrespondientes a procesos infecciosos y pautas de trata- Historia de la antibioterapia médicos posteriores, como el Carakasamhita y el Sucruta- samhita, ofrecen una explicación más “racional”, aunque la voluntad divina y la intervención mágica o demoníaca tam- bién son consideradas como causa etiológica, mientras que las condiciones climáticas y las circunstancias cósmicas son tenidos como factores favorecedores. Es precisamente en estos textos donde se describen diversas epidemias, se deta- llan infecciones de tipo dermatológico, como la lepra –a la cual se atribuye carácter hereditario–, se comentan algunos cuadros de localización interna como la tisis y se dan normas higiénicas. En el entorno popular se consideraba que las divinidades podían provocar las enfermedades, pero que también eran capaces de acabar con ellas, por lo que el capítulo de devo- ciones a las divinidades particulares de cada enfermedad –entre las que se encuentran algunas de carácter infeccio-\nso–, así como el de las supersticiones ante las epidemias, era del contagio y dio a la higiene un valor como quizás no se lobastante amplio entre los hindúes. Las plantas eran utilizadas otorgó otro pueblo de la Antigüedad. Así, en Números 5: 1-muchas veces por su carácter mágico de forma profiláctica, 3, puede encontrarse el siguiente texto: “Habló Yahvé aaunque ello no impedía que se aprovecharan sus propieda- Moisés diciendo: <<Manda a los hijos de Israel que hagandes naturales. La farmacopea de la India fue muy similar a la salir del campamento a todo leproso, a todo el que padecede Mesopotamia y Egipto con algunas aportaciones autócto- flujo y a todo inmundo por un cadáver. Hombres o mujeres,nas y desde tiempos antiquísimos se preparaban y utilizaban todos los haréis salir del campamento para que no contami-más de una veintena de formas farmacéuticas distintas. nen el campamento en que habitan>>; en Deuteronomio 23:13-14, se prescriben normas de carácter higiénico y pre- ventivo, ordenando que las deyecciones se lleven a caboISRAEL fuera del campamento, en un hoyo que debe ser tapado después de la deposición; en el capítulo 15 del Levítico se La medicina en el Israel bíblico se halla determinada por aconsejan los lavados y baños de agua para evitar el con-dos condiciones: el carácter semita del pueblo judío y su tagio de la gonorrea (flujo seminal) tanto en el hombre comomonoteísmo. Para los hebreos Dios es quién concede la en la mujer. La obsesión de los antiguos hebreos por la lim-salud o la enfermedad, las cuales son asociadas frecuente- pieza exigía que se lavaran las manos antes de comer ymente a la pureza o impureza religiosa, si bien algunas cada vez que se había tocado un cadáver o alguna sustan-veces la enfermedad se atribuye más a una prueba que a un cia impura. En la “parábola del buen samaritano” (Lc 10:34)castigo divino. No obstante, el pueblo israelita tuvo un claro se puede apreciar el valor del vino como desinfectante:concepto de la transmisión de las enfermedades por medio “acercóse, le vendó las heridas, derramando en ellas acei- te y vino”, mientras que en 2 Re 20,7; Is 38,21 se describe la utilización de los emplastos de higos para el tratamiento de las úlceras malignas de la piel. En los textos bíblicos se describen diversas enfermeda- des epidémicas contagiosas, si bien no se llegan a citar los 18 microbios como seres vivos. Entre ellas merece especial atención la peste –cuya relación con los ratones como vehí- culo de transmisión fue establecida desde épocas muy tem- pranas– y, sobre todo, la lepra, cuyos síntomas cutáneos son descritos con notable precisión, sobre todo en los capítulos 13 y 14 de Levítico, los cuales constituyen una verdadera lec- ción de patología según los conocimientos de la época. Los hebreos pensaban que la lepra podía contraerse por contac- to personal con el enfermo, con sus ropas o por habitar donde antes hubiera vivido un leproso, y practicaban diver- sas medidas higiénicas, como el aislamiento de los enfermos, la fumigación de los locales que habían habitado y la incine- ración de los objetos que hubieran usado. Cuando el sacer- dote determinaba la curación de un leproso, éste debía someterse a ciertos ritos de purificación, con los que queda- ba religiosamente autorizado para entrar de nuevo en la vida social de la que había sido segregado.\nInstinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad MediaAMÉRICA PRECOLOMBINA tenía el pueblo maya acerca de las enfermedades infeccio- sas, algunas de las cuales fueron claramente caracterizadas Las culturas clásicas de América florecieron durante los y disponían de nombres propios. En épocas de epidemias,siglos en los que transcurría la Edad Media europea, aunque existía la costumbre entre los mayas de transferir la enfer-su período formativo comenzó, en algunos casos, varios mile- medad a una persona para su expiación posterior mediantenios a.C. A pesar de su diversidad, las medicinas precolombi- el sacrificio.nas participaron de la creencia común en el origen sobrena- 19tural de la enfermedad y de su presentación como castigo de La medicina azteca estaba ya muy evolucionada a la lle- Historia de la antibioterapialos dioses por faltas cometidas. gada de los descubridores y distintos escritos muestran la clara conciencia acerca del contagio de algunas enfermeda- La primera cultura estudiada por los descubridores fue la des infecciosas. La terapéutica azteca combinó elementosde los taínos. Su medicina estaba basada en una concepción mágicos, religiosos y empíricos y, aunque el objetivo princi-sobrenatural de las enfermedades, siendo el tratamiento de pal era “echar el pecado de su ánima para la salud del cuer-las mismas eminentemente mágico, aunque no faltaba un po” (J. de Mendieta), se puede afirmar que los aztecascierto saber empírico aplicado a la realización de ciertas actuaban frente a la enfermedad con un cierto racionalismooperaciones farmacéuticas, como lo demuestra el cocimien- científico; así parecen demostrarlo las medidas de preven-to de virutas de guayaco o “palo santo” utilizado en el trata- ción de las epidemias –aislamiento, cuarentenas–, los “hos-miento de las bubas. pitales” y los jardines de plantas medicinales que existieron La cultura precolombina más antigua corresponde a la en las grandes ciudades del imperio. La “enfermedad de lascivilización maya, de cuya medicina han podido ser recopila- bubas” se curaba bebiendo el agua de la hierba nombradadas casi medio millar de recetas, muchas de las cuales esta- tletlémaitil, y tomando algunos baños, y echando encima deban destinadas al tratamiento de las enfermedades conta- ellas polvos de la planta conocida como Tlaquequétzal, o lasgiosas, a las que denominaban con el nombre de Kamyaah. limaduras de cobre (B. de Sahagún) y, entre las medidasEllo demuestra el conocimiento ciertamente avanzado que higiénicas, existía la costumbre de quemar resina de pino.\nlos. Sin embargo, se pensaba que todos estos remedios eran activos más por su valor mágico que por su virtud farmacoló- gica y, en ocasiones, tan sólo fueron el complemento tera- péutico de prácticas rituales de carácter expiatorio, en el transcurso de las cuales también se realizaban escarifica- ciones y sangrías con lancetas y obsidiana. CULTURAS CLÁSICAS: GRECIA Y ROMA El cuadro de los saberes médicos contenidos en la Ilia- da y la Odisea es un conjunto de ideas y prácticas en cuyo seno se mezclan el empirismo y la concepción mágico-reli- giosa de la enfermedad que antes hemos situado en el perí- odo arcaico de todas las culturas, ya que el origen de la enfermedad sigue siendo divino. Sin embargo, desde el principio se aprecia una cierta diferencia entre la cultura griega y sus predecesoras en la interpretación de la enfer- medad infectocontagiosa, la cual se atribuye a una causa completamente exterior: las flechas que Apolo lanza contra el ejército aqueo –Canto I de la Iliada– tienen su correspon- dencia en una impureza física, pero no con la somatización La cultura incaica también nos ha dejado en sus manifes- de una mancha moral.taciones artísticas todo un tratado acerca de las enfermeda- El relato homérico también deja vislumbrar cuál era lades que afectaban al peruano de entonces, entre las que concepción y el papel de los médicos entre los griegos másdestacan un buen número de enfermedades infectocontagio- 20 antiguos y señala el hecho de que los dos hijos de Asclepio,sas. Parece que los incas conocieron incluso el vehículo de Podalirio y Macaón, que acompañaron a los ejércitos detransmisión de algunas de ellas y utilizaron medidas preven- Agamenón, prestaron grandes servicios a sus compañerostivas de tipo colectivo, sobre todo al comienzo de la estación de armas al tratar las heridas, aliviar o curar “enfermedadeslluviosa, que era la época en la cual solían desatarse las epi- que no se ven”, y aplicar con pericia drogas que “a su padredemias. También se sabe que utilizaron el azufre para tratar había dado Quirón en prueba de amistad”, pero no les atribu-ciertas infecciones cutáneas, la zarzaparrilla para el trata- ye el poder de combatir la pestilencia. Sin duda, la peste eramiento de la sífilis, la quina –aunque no hay un acuerdo uná- “cosa de dioses”, por ellos infligida y por ellos evitada o remi-nime al respecto– como terapéutica de las fiebres palúdicas tida: “¡Aleja ya de los dánaos la peste!” implora Crises a Feboy emplastos de plantas –que en ciertos casos se ha compro- Apolo, una vez recuperada la hija amada y ofrecidos losbado que poseían efectos antibacterianos– para tratar las sacrificios para aplacar la cólera del dios.heridas y quemaduras. Como ejemplo de ello, baste citar lacapuchina o mastuerzo de Indias, introducido en España por En el capítulo XI del mismo libro se puede comprobarlos descubridores, y cuyo jugo –asimismo la planta macha- como se trataban las heridas entre los griegos antiguos:cada– aplicado sobre ellas, curaba y cicatrizaba las heridas, Eurípilo herido pide ayuda a Patroclo, quien, “después delo cual sería debido, tal y como luego se ha podido demostrar, lavar con agua tibia la negra sangre, espolvoreó la heridaa la producción de una sustancia antibiótica que frena o con una raíz amarga y calmante, que previamente había des-impide el desarrollo microbiano de diferentes cocos o baci- menuzado con la mano. La raíz calmó el dolor, cerróse la\nherida y la sangre dejó de correr”. extrínseco o “aire viciado”. Para elPor otra parte, en el capítulo XXII sabio de Kos, la salud no depen-de la Odisea, Homero subraya día de entes espirituales, sinoel carácter purificador del del equilibrio de los cuatroazufre: elementos básicos de los presocráticos: aire, agua, Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad Media“¡Anciana! trae azufre, tierra y fuego, cuyosmedicina contra lo equivalentes en elmalo, microcosmos humanoy trae también fuego, eran los humores: san-para azufrar la casa. gre, flema, bilis amarillaAnte todas cosas, y bilis negra, los cualesenciéndase fuego en estaban relacionados,esta sala a su vez, con cuatro órga-Así dijo y no desobedeció nos anatómicos: corazón,su ama Euríclea, cerebro, hígado y bazo. Depues le trajo fuego y azufre. este modo, las epidemias ten-Acto seguido, azufró Odiseo la drían su causa más inmediata ensala, una fatalidad climática, en la corrup- ción del aire, elemento susceptible delas demás habitaciones y el patio.” alterarse fácilmente por la acción del calor o la Conforme fueron adquiriendo un conocimiento racio- humedad; la acción del aire alterado (“hedor pestilente”)nal de la vida y del hombre, los griegos perdieron la creencia en la sangre provocaría la “peste”.en el origen divino de la enfermedad y fueron convirtiendo lamedicina del período arcaico en la primera medicina formal- Los exantemas, pústulas y eczemas que caracterizan amente “técnica” y, a la larga, en el origen de la medicina las infecciones dermatológicas se creían debidas a la san- 21científica moderna. A partir del siglo VIII a. C. comienza a gre corrompida y a la acción de la naturaleza que los empu- Historia de la antibioterapiadarse el paso del mitos al logos, y de la mano de éste nació ja hacia la piel, como hacen con otras secreciones queuna nueva visión de las cosas: la interpretación “fisiológica” estorban.de la enfermedad. En cuanto a la terapéutica, la casi totalidad de las drogas citadas en el Corpus Hippocraticum eran ya conocidas por otras culturas, pero a los griegos se debe un conocimientoLA MEDICINA HIPOCRÁTICA más profundo de las mismas, habiendo elaborado una verda- La fuente más valiosa para conocer el pensamiento grie- dera teoría farmacéutica de acuerdo con su teoría fisiológi-go acerca de las enfermedades es el Corpus Hippocraticum. ca. Con los hipocráticos se inicia la terapéutica causal, sien-Esta colección contiene varios libros sobre Epidemias –de do el tratamiento el acto médico por excelencia y habiendolos que al menos dos son atribuibles a Hipócrates– y varios perdido definitivamente el phármakon el significado mágicolibros de Aforismos en los que se hace alusión a distintas de los tiempos homéricos.enfermedades infecciosas, como la tuberculosis pulmonar Generalmente se utilizaban pocos fármacos, ya que la(tisis o consunción), tétanos y peste bubónica. misión fundamental del médico debía consistir en ayudar a Hipócrates reconoció dos factores en el desarrollo de la las fuerzas naturales del cuerpo para conseguir el equilibrioenfermedad: uno intrínseco, inherente al paciente, y otro y en actuar, salvo excepciones, sin intervenir en el curso nor-\nmal de la enfermedad. La terapéutica más habitual se basa- tanto para uso externo como interno. La terapéutica hipocrá-ba en el empleo de remedios externos, siendo la mayoría de tica estaba basada en la individualización y oportunidad dellos medicamentos internos utilizados como purgantes para tratamiento y en la aplicación de la teoría de los contrarios.liberar al cuerpo del exceso de humores. Hacia el año 430 a.C. Hipócrates fue requerido por el Mientras que Agamenón prescribe a sus tropas un baño Estado de Atenas para controlar una terrible epidemia delustral para limpiarse o purificarse de la peste que padecen, “peste”. No se sabe con certeza la naturaleza de tal epide-los médicos hipocráticos hacen del purgante su principal mia y se desconocen los remedios que prescribió así comoremedio catártico y de la purgación la principal forma de los resultados que obtuvo, pero se sabe que Hipócrates pre-purificación; éste era, junto con la sangre, el principal meca- conizaba quemar hierbas aromáticas para luchar contra lasnismo para expulsar el miasma del cuerpo. La administración epidemias debido al poder que atribuía a sus esencias, asíde fármacos se realizaba generalmente mediante prepara- como iniciar el tratamiento lo más rápido posible.ciones en suspensión simple, en agua, miel, aceite o vino, Aparte de por la corrupción del aire o por los malos ali- mentos, se pensaba desde antiguo que la peste se podía engendrar también por la tristeza. De ahí que Plutarco, en su diálogo sobre La Música, refiera que, merced a ella, los lace- demonios se libraron del azote pestífero que les asolaba. Las heridas y ulceraciones se recomendaba limpiarlas y luego espolvorearlas con distintas sustancias minerales o extractos vegetales, de cuya composición formaba parte casi siempre el vino. Por otra parte, Hipócrates preconizaba la aplicación de ungüentos y lavados de agua caliente para cier- tas afecciones dermatológicas que, por la descripción que se hace de las mismas, podían tener un origen infeccioso. 22 GRECIA EN ROMA La medicina de los romanos se encontraba en un nivel muy primitivo cuando Roma conquistó Egipto, Grecia y los demás territorios del Mediterráneo a los que se había exten- dido el helenismo bajo el imperio de Alejandro Magno. Por eso, no es de extrañar que la superioridad de la medicina griega no tardara en imponerse y que hasta el final de la Anti- güedad, la inmensa mayoría de los médicos continuara sien- do de procedencia griega. No obstante, la medicina romana tenía un cierto poso procedente de la medicina etrusca, que si bien era rudimentaria en numerosos aspectos, en otros, aparece ciertamente experta como es el caso del tratamien- to de heridas con jugos de hierbas. Resulta, pues, lógico que los conocimientos sobre los microbios y las enfermedades infecciosas adelantaran en el\nmundo romano gracias a la influencia de la medicina griega.Existen algunas citas procedentes de aquella época en lasque se puede apreciar la intuición de la presencia en el airede organismos productores de enfermedades, como la quehizo Varrón (s. I a.C.) denunciando el peligro de los pantanoscomo fuente de contagio de ciertas enfermedades: “Engen- Instinto, empirismo, magia y religión. De la Prehistoria a la Edad Mediadran pequeños animales imperceptibles que penetran en elcuerpo por la boca y las narices con el aire que se respira yprovocan enfermedades molestas”. Celso, en su tratado médico enciclopédico escrito en elsiglo I d. C., expone con gran claridad y hermosos pensa-mientos diversas descripciones clínicas correspondientes aenfermedades infecciosas, entre las que destaca la tisis. Encuanto al “tratamiento antiinfeccioso”, merece la penacomentarse la consideración de este autor de que lasenfermedades que se ulceran y se presentan sin fiebredeben ser combatidas por cosas frías y astringentes, comolenteja, hierba sanguinaria y culantro verde. De esta mismaopinión es Aecio, quien para las enfermedades que se ulce-ran y se presentan con fiebre recomienda suavizar las ulce-raciones con lociones de agua y aceite de rosas y espolvo-rearlas con nitro.DIOSCÓRIDES Y LA MATERIA MÉDICA 23 Historia de la antibioterapia Entre los médicos mas destacados de Imperio Romano esimprescindible citar a Dioscórides, cuya Materia Médica de su propia experiencia personal y del estudio de medica-(alrededor del año 70 d.C.) es una de las obras médicas de mentos de las más diversas partes del mundo, a las que viajómayor valor histórico, al menos desde el punto de vista de la como médico de los ejércitos romanos. En los cinco libros enterapéutica. El juicio independiente, la exhaustividad y la soli- los que se divide la obra describe y analiza los medicamentosdez de la obra, liberada casi totalmente de elementos popu- procedentes de las tres ramas de la naturaleza, estudiandolares y supersticiones, explican la estima que disfrutó no sólo más de medio millar de simples vegetales, pero mostrándoseentre los romanos sino también durante toda la Edad Media y también muy entendido en los procedentes de los reinos ani-el Mundo Moderno, habiéndose considerado una obra mal y mineral; de estos últimos, llega a señalar casi un cente-imprescindible hasta el siglo XVII. A ello contribuyeron deci- nar, algunos de ellos no descritos hasta entonces por ningúnsivamente las diferentes copias realizadas, entre las que otro autor. En distintas partes de la obra describe diversasdestacan la contenida en el Códice de Viena, escrito a prin- preparaciones medicinales, destacando por su curiosidad lacipios del siglo VI, y el Dioscórides árabe de la Escuela de utilización de las cáscaras de habas como “cápsulas” paraBagdad (S. XIII). administrar medicamentos de sabor desagradable. Para su redacción Dioscórides se sirvió de autores ante- Dioscórides describe un buen número de plantas para elriores como Teofrasto, Crateavas y Sixto Niger, pero también tratamiento de las enfermedades infecciosas, en algunas de\nlas cuales se han podido caracterizar sustancias con propie-dades antimicrobianas; este es el caso de la “barba de capu-chino” o musgo de los árboles (Usnea barbata), que contieneácido úsnico, secante y antiséptico, que ha demostradoposeer propiedades antibióticas y cuyo empleo fue recomen-dado también por los médicos árabes durante la Edad Media.Según Dioscórides, el vino de arrayán (mirto) cura las virue-las, las úlceras pútridas y los “oídos que manan materia”,mientras que las preparaciones de Quercus sanan las llagasmalignas y son útiles contra la blenorragia. Por su parte, lastabletas de “tierra sellada”, confeccionadas con una ciertaclase de tierra roja que se recogía de un monte de Lemnoo,parecían ser bastante recomendables en el tratamiento delas enfermedades epidémicas, mientras que al áloe, sobretodo el procedente de la isla Socotora en la India, se le atri-buían ciertas propiedades preventivas.GALENO Y LA DOCTRINA HUMORAL Pero, sin duda, el médico de mayor relevancia en Roma,y probablemente el de mayor vigencia en toda la historia dela medicina, fue Galeno (S. II d.C.). Siguiendo las teorías hipo-cráticas, Galeno rechaza enérgicamente la intervención divi-na en el origen de la enfermedad y se opone abiertamente alos que proponen el factor sobrenatural en la etiología de la 24enfermedad, cualquiera que ésta sea. Para el médico de Pér-gamo no es suficiente con conocer la localización de laenfermedad, sino que se necesario llegar hasta la causa que nal, siendo rehusadas la impureza moral o el pecado comoproduce el mal. En Differentis febris, Galeno desarrolla la causa de ella.ideas hipocráticas acerca de las enfermedades infectocon- En relación a la terapéutica, hay que subrayar que el fár-tagiosas contenidas en las Epidemias I y II, o sea, la consi- maco se entiende ya en sentido estrictamente terapéutico yderación de la sangre pútrida originada por la alteración de diferenciado del concepto de alimento, siendo la racionaliza-este humor mediante el aire corrompido, como la principal ción llevada a cabo por Galeno un verdadero hito en la histo-causa de la misma. Para Galeno, la enfermedad infectocon- ria de la Antigüedad, por lo que no es de extrañar que latagiosa tendría su origen en un agente externo, portador de medicina de los siglos posteriores a Galeno constituya tanla acción nociva, que, actuando sobre la naturaleza física del sólo una recopilación. En Galeno la terapéutica se convierteenfermo (el temperamento cálido y húmedo está más en verdadera tékhne; los fármacos no actúan por sí solos,expuesto a las enfermedades de la “podredumbre”) desen- sino que precisan tanto de una indicación correcta como decadenaría el efecto morboso por corrupción de los humores. un método para su administración.Por eso, no es de extrañar, que se trate de expulsar a losmiasmas mediante sangrías y purgaciones. En la doctrina El arsenal terapéutico utilizado por Galeno es muy ampliogalénica la enfermedad ha perdido ya todo carácter perso- con una preferencia casi absoluta por los remedios vegeta-\nles, los cuales utilizó mayoritariamente como polifarmacia.Entre los variados remedios utilizados contra “la peste” sig-nificaremos el bolo arménico, el cual se recomendaba bebercon vinagre, pues éste era un alimento que preservaba con-tra la putrefacción; asimismo, eran muy valiosos el zumo delimón y el de cidro; según Galeno, la mirra impide la putre-facción y el azafrán repara los humores podridos. En tiempos de Galeno, ya se había extendido el uso de latríaca para combatir casi todas las dolencias, sobre todo losvenenos, el aire putrefacto y la peste. El autor del famosopreparado fue Andrómaco, médico de cámara de Nerón,quien elaboró la receta con más de cincuenta ingredientes,entre ellos apio, cebolla, sustancias minerales, carne devíbora, vino y miel. La tríaca, que fue ampliamente utilizadaen Occidente hasta bien entrado el siglo XIX, adquirió granprestigio popular y su composición fue modificándose a lolargo de los siglos, de acuerdo con las variaciones localesque se fueron introduciendo. Algo parecido, aunque sinalcanzar la extensión de uso de la tríaca, ocurrió con el mitrí-dato un preparado compuesto de gran número de ingredien-tes, que se utilizó como remedio contra la peste y las “fiebresmalignas” entre otras indicaciones. Las terribles “pestes”, cuya etiología y sintomatologíasiguen siendo ignoradas en la mayoría de los casos, se pre-sentaron con distinto grado de virulencia en diferentes oca-siones durante el período de tiempo que duró el ImperioRomano, atribuyéndose frecuentemente a los cristianos laresponsabilidad de su origen y desencadenamiento. Y esque, tanto en Roma como anteriormente en Grecia, nuncadejó de existir, junto a la medicina practicada por Hipócratesy Galeno, una medicina popular basada en la mentalidad neo bajo el Imperio Bizantino, llegando a hacer, según Pro-empírica, mágica y teúrgica de los pueblos primitivos. copio, “diez mil víctimas en un día”, al tiempo que sumía en el mayor de los terrores a las poblaciones medievales hasta el punto que los enfermos creían “ser espectros que vagaban alrededor de ellos y emitían voces amenazadoras”. La última,LA EDAD MEDIA la famosa peste o “muerte negra”, que asoló prácticamente Si bien desde una perspectiva histórica general resulta toda Europa y Oriente Próximo y Medio entre 1347 y 1352,poco preciso, puede decirse que, desde el punto de vista de repitiéndose como un azote infernal en las dos décadasla patología infecciosa, la Edad Media comienza y finaliza siguientes y con alguna menor virulencia hasta mediados delcon dos grandes epidemias de peste bubónica. La primera, la siglo XV. De su crueldad y fiereza hace una perfecta descrip-llamada “peste de Constantinopla” o “peste de Justiniano”, ción Bocaccio en El Decamerón: “Cuántos valerosos hom-que en los años 542 y 543 se extendió por todo el Mediterrá- bres, cuántas hermosas mujeres, cuántos jóvenes gallardos\na quienes no otros que Galeno, Hipócrates o Esculapio hubie- ción por el contacto con los enfermos y proponían el aisla-ren juzgado sanísimos, desayunaron con sus parientes, com- miento como medida protectora y para impedir que el mal sepañeros y amigos, y, llegada la tarde, cenaron con sus ante- transmitiera por las ropas, vajilla y otros objetos. Por eso, nopasados en el otro mundo”. es de extrañar que se desarrollara todo un complejo sistema para prevenir la peste que incluía la purificación del aire, Entre ambas, un número sin fin de oleadas epidémicas regímenes dietéticos especiales y la purgación de los humo-hicieron de este trágico periodo histórico de la medicina la res con remedios vegetales o mediante la sangría.“época de las pestes”. En el terreno de la farmacoterapia, la Materia Médica de Dioscórides fue el fundamento de la terapéutica árabe, aun-EPIDEMIAS Y CONTAGIOS que también hay que considerar ciertas aportaciones indias e iraníes, constituyendo el tratado farmacológico de al-Kindi A pesar de la serie de epidemias devastadoras, la creen- un intento de racionalizar el uso de los medicamentos sim-cia de que la enfermedad infecciosa está causada por un ser ples y compuestos según su acción. El medicamento ocupavivo creció con lentitud y las ideas más destacables pro- en la medicina árabe un lugar intermedio entre el alimento ypuestas por los médicos en la Edad Media concernieron a los el veneno, debiendo ser aplicado de acuerdo con la “teoríamedios de transmisión de la enfermedad por contagio, cuya de los contrarios”.observación está ya presente en Evagrio, el otro gran cronis-ta de la “peste de Justiniano”: “El mal se combate de muchosinexplicables modos: en efecto, unos perecen sólo porquehan frecuentado o habitado la misma casa; otros, por haber-le tocado solamente, o haber estado en su casa”. Durante toda la Edad Media se mantuvo la diferencia entrelas enfermedades que caen bruscamente sobre todo un pue-blo –epidemias– y las que aisladamente se comunicaban deun individuo a otro –contagios–. No obstante, desde antiguo –yasí lo ponía de manifiesto la afirmación de Evagrio– la expe-riencia demostraba un factor contagioso en las epidemias.LA MEDICINA ÁRABE Sin duda, fue el mundo árabe quien mayor impulso pro-porcionó a la medicina del medievo y al período de máximoesplendor pertenecen las obras de Rhazes (s.X) y, sobre todo,de Avicena (s.XI), cuyo Canon fue durante más de cincosiglos el tratado médico de mayor autoridad. Avicena no sólodivulgó la hipótesis de que los “invisibles” provocadores delas enfermedades se transmitían por el agua y el aire, sinoque también relacionó los brotes de peste con la presenciaexcesiva de ratas en las ciudades apestadas, e incluso llegóa reconocer la eventualidad de una propagación al feto delas infecciones maternas, mientras que Ibn Khatima e Ibn Al-Khatib, dos médicos andaluces, reconocieron la contamina-\nA partir del siglo XIII fue general la decadencia de lamedicina islámica, aunque la traducción sistemática delárabe al latín de las más importantes obras médicas conoci-das hasta entonces permitió la adquisición de los saberes dela ciencia médica antigua y árabe y proporcionó la base parael desarrollo de la medicina durante la Baja Edad Mediaeuropea. Una de las figuras más representativas de este perí-odo fue precisamente el médico español Arnau de Vilanova(s.XIV), quien realizó una clasificación de las enfermedadesde carácter epidémico en la que están incluidas las “conta-giosas”, producidas por la proximidad del sujeto sano alenfermo, así como las “epidémicas”, que caen súbitamentesobre una población a causa de la corrupción del aire o pordeterminadas influencias astrales. El pensamiento de Arnaurefleja ya la concepción de la enfermedad que en los siglossiguientes expresaría el llamado empirismo racionalizado: “elmédico llega al conocimiento de la enfermedad mediante undoble instrumento, la experiencia y la razón”. cesa la ebullición de la sangre o la cólera en las venas, o bien se impide dicha ebullición”) o con preparados farma- céuticos que provoquen la evacuación, proponiendo losLOS TRATADOS DE PESTE autores árabes la receta de píldoras hechas con mirra, aza- Es en los famosos “tratados de peste” que siguieron a las frán o áloe. La tercera medida sería “hacer un buen uso,epidemias, especialmente en los aparecidos tras la devasta- con la ayuda de Dios” de los siguientes remedios terapéuti-dora “muerte negra”, donde mejor se puede apreciar la cos: las píldoras anteriormente comentadas, ya que “ade-manera de enfocar el tratamiento de las enfermedades infec- más de ser laxantes”, “impiden que los humores se corrom-ciosas epidémicas. En ellos se hace continua mención a la pan y engendren malos apostemas”; el bolo arménico bebi- 27 Historia de la antibioterapiaautoridad de Hipócrates, Galeno, Rhazes y Avicena a la hora do con vinagre, ya recomendado por Galeno; la tríaca admi-de recomendar los diferentes remedios a utilizar, unos para nistrada con agua de rosas o acederas, de la cual dice Avi-prevenir, otros, para tratar, y algunos, tanto para prevenir cena que el que la toma “antes de verse afectado por lacomo para tratar. Para darnos una idea de cómo se aborda- peste, no morirá sino que escapará de esta enfermedad”; elba en estos tratados o “regimientos” la lucha contra la peste mitrídato tomado con zumo de limón; simiente de cidro yvamos a exponer lo que pudo haber sido un caso más o limón, que son “cosas contrarias a la ponzoña”; raíz de tor-menos ejemplar. mentilla; alcaparras adobadas con vinagre; piedra bezoar –remedio universal formado por concreciones calcáreas en En relación a las medidas preventivas, la primera reco- el estómago de los rumiantes–, a la que se puede añadirmendación sería la purificación del aire, ya que “la peste no unicornio –pretendido cuerno de caballo o rinoceronte–;sólo proviene de influencias celestiales, sino también de agua de acederas con canela, ya que la acedera es “lacausa antecedente o de aire corrupto y de causa conjunta mejor de todas las hierbas” y la canela es “contraria a lao cercana”; para ello, era aconsejable, siguiendo a Avicena, putrefacción”.utilizar ámbar, incienso, lináloe y semejantes. La segundamedida sería purgar los humores superfluos mediante san- Pero éstas no deberían ser la únicas medidas preventi-gría (“cuando se recelan y se temen estas enfermedades es vas, sino que se habrían de acompañar de toda una serie derecomendable disminuir la sangre” ya que “con la sangría ayudas dietéticas e higiénicas. Los alimentos debían ser los\nde “fácil digestión, no fácilmente corrompibles y resistentes guijuelas vivas y ventosas, éstas antes y después de la esca-a la putrefacción, recomendándose las viandas ácidas y rificación, con objeto que pudieran salir la sangre y los vapo-agrias y entre las carnes, eran preferibles las de ave, con res ponzoñosos. Después, se aplicarían diversos emplastosexcepción de las que viven en el agua dado que “engendran de distinta composición; uno de los preconizados por Avice-humores viscosos y luego corruptibles”; de acuerdo con na contenía culantrillo de pozo, raíz de malvavisca, hiedra yRhazes, se debían evitar las frutas y hortalizas que nacen y armelles, goma de pino, vino y miel; otros, contenían levadu-crecen en “el tiempo en que el aire está podrido y corrupto”, ra o sal de nitro.pues participan de la malicia. Además, el que quisiera librar-se de la peste debería hacer poco ejercicio o hacerlo mode-radamente, porque “el trabajo calienta, hace resollar y atrae LA TEORÍA DEL PUS LOABLEaire corrupto”, dormir de noche en habitación cerrada y per-fumada, evitando estar mucho tiempo en vela (“debilita la vir- En relación al tratamiento de las heridas, la doctrina galé-tud”) pero también dormir en exceso (“humedece los humo- nica del “pus loable”, según la cual se debía provocar la for-res”). Asimismo se deberían evitar las “alteraciones del espí- mación de pus en las heridas para conseguir su curación,ritu”, como la ira o el gozo excesivo, y el desenfreno sexual estuvo muy extendida y ejerció una notable influencia en el(“en tiempo de peste quien hace mucho uso de las relaciones pensamiento medieval, tanto islámico como cristiano, ya que,sexuales, corre peligro de muerte”). a pesar de encontrar la oposición de grandes médicos como Teoderico y Hugo de Lucca, tuvo el apoyo de personalidades Junto a tales socorros, eran remedios convenientes tan eminentes como Guy de Chauliac.lavarse las manos con vinagre frecuentemente y oler un Por cierto que en una de las plantas que más frecuente-paño mojado en una solución hecha con flores de nenúfar, mente se emplearon para el tratamiento de las heridas, lasándalo y granos de alcanfor; en caso de no disponer de pelosilla o velosilla –conocida en aquellos tiempos comoello podía empaparse un paño o una esponja en vinagre o “oreja de ratón” o filosella–, se han descubierto sustanciasagua de rosas. antibacterianas. En cuanto al tratamiento de los enfermos que ya estánaquejados de peste, se recomendaba, siguiendo los princi- 28pios hipocráticos y galénicos, aplicar lo remedios con pronti- OTROS REMEDIOS MEDIEVALEStud y en cantidad puesto que se trata de “una enfermedad También en la gayuba, un desinfectante de las vías urina-muy rápida, la materia está inquieta y la virtud desfallece muy rias utilizado en los países del centro de Europa desde tiem-rápidamente y se desgasta”. Aparte de perfumar y rociar la pos remotos y que aparece mencionado en los libros del siglocasa con sustancias “purificantes”, se recomienda sangrar y XIII, se han aislado sustancias con acción bactericida.evacuar aunque no de forma drástica. El romero fue una delas plantas que más se utilizaron para purificar la casa del Por su parte, la pulmonaria era utilizada contra la consun-aire corrupto y de la pestilencia. ción y los esputos sanguinolentos en los tuberculosos. La gen- ciana, la caléndula, la escabosilla, la parrilla, la salvia, el toron- Posteriormente se deberían tomar preparaciones a base gil, la altea fueron, entre otras, algunas de las plantas medici-de sustancias que enfríen y conforten el cuerpo en general o nales utilizadas en diferentes enfermedades infecciosas.alguno de sus órganos, como el agua de acederas, de endi-bia, de verdologa, de rosas, de azúcar, etc... Para el trata- En definitiva, la terapéutica medieval aparece como unamiento de la apostema se deberían emplear sustancias que mezcla de ciencia empírica y misticismo en la que tuvieronatrajeran y abrieran los poros, por lo que se utilizaría en pri- cabida todo tipo de fármacos, especialmente las sustan-mer lugar un cocimiento de manzanilla y simiente de eneldo cias vegetales, ocupando la dieta una parte central del tra-aplicado tópicamente a lo que seguiría la aplicación de san- tamiento.\nHistoria de la antibioterapia Empirismo racionalizado y terapia etiológica. De Paracelso a Pasteur\nAntibioticoterapia un cambio de paradigma.doc\nPteridofitas - Cola de Caballo\nClase 01 - Fisiologia del Medio Interno


A(es)D-Guadalcacín FSF Vs Malagón FSF (Ciudad Real)\nAct: Vie, 21 Abr 2017\nRecibimos a Malagon sin ninguna confianza y aunque nos enfrentemos al penúltimo clasificado hay que amarrar los tres puntos.\nEste próximo sábado día 22 de Abril a partir de las 18:00, en el Pabellón Municipal Guadalcacin, nos enfrentamos a un equipo que esta temporada acaba de ascender a esta categoría y está en la penúltima posición de la tabla.\nEl equipo dirigido por su técnico Andrés Sánchez, tras la semana de descanso le ha dado a sus chicas la pasada semana no hubo competición, esta semana lleva preparando el partido sin confianza ante el equipo de Malagón FSF, aunque este equipo aun tras concurridas 24 jornadas del campeonato hayan sumado tan solo 13 puntos en su casillero.\nLas chicas de Andrés tras haber ganado la jornada anterior en Puertollano en su casa ante un equipo con experiencia en la categoría como el San Juan Bosco, no se fían del equipo de Ciudad Real, nada de relajación hay que salir con la misma intensidad si se jugara con equipos de la zona alta de la tabla.\nEl equipo recibe al Malagón con mucha ilusión, pero sin confianza de que todo está hecho, ni mucho menos hay que seguir trabajando para conseguir los tres puntos, hay que trabajar y estar desde el principio del partido concentrado. El míster cuenta con toda la plantilla más las nuevas incorporaciones de las tres cadetes del filial.


Tratamientos Láser – Celam\nA medida que envejecemos, empezamos a notar los efectos del envejecimiento en nuestra piel, sobre todo en la cara. Muchos pacientes desean evitar las cirugías y el periodo de inactividad asociado con los procedimientos más invasivos. Una muy buena opción para estos pacientes puede ser el rejuvenecimiento facial con láser, con el cual es posible reducir las arrugas y mejorar el aspecto de la piel, ya que el paciente va a lucir una piel más tersa, joven e hidratada.\nEl rejuvenecimiento facial en CELAM se puede obtener a través de:\n-Láser Fraccionado de Erbium Yag. El efecto del láser renueva la superficie de la piel eliminando las células muertas y regenerando el colágeno y la elastina.\nEs un tratamiento rápido, indoloro y seguro, sin tiempo de reposo para el paciente, el cual puede incorporarse inmediatamente a sus actividades normales.\n-Láser Fraccionado de CO2 indicado para pacientes con envejecimiento, arrugas y flacidez mayores, cicatrices de acné, piel maltratada y engrosada. Es más doloroso y requiere reposo de actividades diarias de 1 semana. Es muy efectivo y se requieren menos sesiones de tratamiento.\nA través Erbio Yag y Neodimio Yag realizamos un tratamiento de tensado y reafirmación corporal. Especialmente indicado en flacidez post parto, después de bajas bruscas de peso y en casos de piel excedente en abdomen.\nSe logra la reafirmación profunda de la piel, que mejora su calidad dando como el resultado moldeado corporal.\nEliminación de cicatrices y manchas\nLas cicatrices y manchas requieren de un diagnóstico preciso para un correcto tratamiento. Con la más avanzada tecnología en el campo del láser médico no quirúrgico, hoy pueden ser tratadas dejando la piel con un tono más uniforme y luminoso.\nEn CELAM contamos con diferentes láseres para su eliminación:\n-Láser de Neodimio-Yag para eliminar pecas\n-Láser AlexTrivantage para eliminar pecas, léntigos y manchas pequeñas\n-Láser Fraccional de CO2 para eliminar queratosis seborreicas\n-Láser de Neodimio-Yag\n-Láser Fraccional de CO2\nLa eliminación de las cicatrices con láser es una excelente opción para minimizar la notoriedad de las cicatrices producidas por el acné, por una cirugía o por otros factores. Con una luz de alta energía, el médico experto puede eliminar o remodelar áreas de piel afectadas por tejido cicatrizal. Existen diversos tipos de eliminación de cicatrices con láser, cada uno óptimo para un tipo específico de cicatriz.\nEl láser de CO2 se utiliza para estrías blancas, mientras que para las rojas láser de Neodimio Yag, ambos estimulan la formación de nuevo colágeno, aumentando la elasticidad de la zona tratada. Además, homogeniza la diferencia de nivel de la estría, aumenta la pigmentación de la lesión, y mejora la fibrosis subepidérmica.\nCANTIDAD Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES: Depende del número de estrías y la zona a tratar, en general se realiza 1 sesión mensual x 4-6 sesiones.\nNIVEL DE EFECTIVIDAD: Las estrías son un problema estético tratable con muy buenos resultados en estados recientes. Sin embargo, la desaparición absoluta de las lesiones es prácticamente imposible.\nEFECTOS SECUNDARIOS: Eritema e inflamación de la zona tratada.\nCONTRAINDICACIONES: Abstenerse pacientes con infecciones activas y pacientes que no pueden hacer reposo a exposición solar.\nEliminación de varices/ telangiectasias\nLa emisión del láser de Neodimio Yag colapsa el vaso dilatado y lo cierra definitivamente. De esta manera, se elimina o al menos reduce la visibilidad de estas dilataciones vasculares menores de 3 mm de diámetro.\nEl tratamiento no es doloroso, el paciente solo percibe una discreta sensación de quemazón. No requiere anestesia infiltrativa.\nCANTIDAD Y FRECUENCIA DE LAS SESIONES: De 4 a 6 sesiones de tratamiento, con mes y medio de separación entre cada sesión.\nNIVEL DE EFECTIVIDAD: Se trata actualmente del método más eficaz, rápido y seguro para el tratamiento de las várices y telangiectasias.\nEFECTOS SECUNDARIOS: De presentarse, los más comunes son:\n-Inflamación durante un periodo de 7 a 10 días\n-Costras minúsculas como cabezas de alfiler, que se desprenden espontáneamente en 5-7 días\n-Trastornos transitorios de hiperpigmentación\nCONTRAINDICACIONES: Deben abstenerse las mujeres embarazadas y aquellos que hayan estado sometidos a tratamientos con isotreonina, por el riesgo de formación cicatricial.\nEn CELAM utilizamos el Láser de Neodimio Yag 1064 nm o Alex Trivantage para este tratamiento, ya que ambos producen calentamiento en la zona a tratar, destruyendo el hongo causante de la onicomicosis.\nEl número de sesiones dependerá del tipo de hongo.\nCONTRAINDICACIONES: Abstenerse personas con infecciones bacterianas activas.\nCon la aplicación del láser Alex Trivantage, la remoción del tatuaje será indolora y sin dejar manchas o cicatrices.\nDurante el tratamiento el paciente siente una leve molestia durante sólo unos minutos. Por lo general no es necesario aplicar anestesia.\nEn la piel aparecen todo tipo de lesiones y alteraciones con el paso del tiempo, como es el caso de las verrugas, queratosis, siringomas, milium y xantelasmas, todas estas lesiones benignas de la piel. El láser ablativo es probablemente uno de los métodos que mejores resultados estéticos produce en la eliminación de estas imperfecciones.\nEl Sistema Multiwaves contiene una lampara de LED que emite luz infrarroja capaz de provocar una respuesta celular llamada “Bioestimulación” con lo que se consigue aumentar la oxigenación del tejido cutáneo, y generar nuevas fibras de colágeno. Se trata de un procedimiento altamente selectivo, con excelentes resultados cosméticos.\nEn el caso de afecciones oncológicas, el agente fotosensibilizador (ALA) es aplicado sobre el tumor, induciendo reacciones citotóxicas que llevan a su destrucción.\nEs una tecnología de última generación, totalmente indolora, al punto que ni siquiera presenta enrojecimiento posterior.\nEl número de sesiones va depender del estado del paciente.\nDe acuerdo algunos protocolos se plantea solo el uso del Multiwave:\n-15 sesiones 3 veces a la semana en caso de acné;\n-10 sesiones 2 veces a la semana para rejuvenecimiento\nY en combinación con otras tecnologías y procedimientos:\n-1 sesión semanal, quincenal o mensual\nCada sesión dura 20 minutos.\nNIVEL DE EFECTIVIDAD: La Terapia Fotodinámica ha probado ser altamente efectiva en el rejuvenecimiento de la piel, y para tratar problemas como el acné, lesiones displásicas, queratosis actínicas, y hasta formaciones malignas, como el carcinoma basocelular.\nSe trata de una auténtica revolución médica por la comodidad del tratamiento y sobre todo por los óptimos resultados que se alcanzan.\nEFECTOS SECUNDARIOS: Puede presentarse eritema en la zona tratada.\nCONTRAINDICACIONES: Abstenerse mujeres embarazadas.\nLa depilación con láser de Neodimio tiene su efecto a través de la energía lumínica que se transforma en calor al ingresar el tejido, generando aumento de la temperatura suficiente para desintegrar el folículo piloso y así dañar la unidad funcional que genera el pelo. El número de sesiones necesarias depende de las características particulares de cada persona: tipo y pigmentación de la piel, color y grosor del vello, estado de las hormonas, sexo y edad.\nLa duración de las sesiones depende de la zona a tratar, pero oscila entre los 5 minutos (zonas pequeñas) a 30 min (áreas más extensas).\nLas sesiones deben repetirse cada 4 a 6 semanas, para que el vello que estaba en fase de reposo haya salido completamente al momento de realizar la siguiente depilación.\nNIVEL DE EFECTIVIDAD: El crecimiento del vello corporal está sujeto a influjos hormonales, por esa razón no puede garantizarse su desaparición absoluta; los cambios hormonales pueden producir nuevas generaciones de vello a lo largo de la vida, por esto se recomienda realizar sesiones de mantenimiento al cabo de 2 o 3 años posterior a culminado el tratamiento.\nEFECTOS SECUNDARIOS: La depilación láser no produce daños a la piel; es ligeramente doloroso, la sensación es comparable a un pequeño latigazo al momento de cada encendido; luego la piel se enrojece levemente durante unas horas producto del calor.\nSuscribete a nuestro boletín mensual de novedades y promociones.\n© 2020 Celam. Todos los derechos reservados.\n+52 (222) 644 21 38 / (222) 295 63 77\n+52 222 4480633


HOTEL ROYAL PLAZA desde $ 237.179 (Winnipeg, Canadá) - opiniones y comentarios - hotel - TripAdvisor\nN.º 55 de 64 hoteles en Winnipeg\nTodo el mundo necesita un sitio donde reposar cuando está cansado. Para aquellos que visiten Winnipeg, Hotel Royal Plaza es una magnífica elección para descansar. Conocido por su ambiente económico y su proximidad a fantásticos restaurantes y atracciones, Hotel Royal Plaza te ayuda a disfrutar de lo mejor de Winnipeg. Las habitaciones incluyen aire acondicionado, y es posible permanecer conectado, ya que hay wifi gratuito disponible, para que disfrutes de tu descanso con comodidad. Hotel Royal Plaza ofrece recepción abierta 24 horas y tienda multiservicio. Además, como huésped de Hotel Royal Plaza, puedes disfrutar de desayuno incluido disponible allí mismo. Los huéspedes que lleguen en coche tienen acceso a aparcamiento privado de pago cerca. Los puntos de referencia que hay por los alrededores, como Old Market Square (0,8 km) y Sir Hugh John Macdonald House Dalnavert (1,0 km) hacen de Hotel Royal Plaza un magnífico sitio donde alojarse en Winnipeg. En Winnipeg hay un gran número de restaurantes de comida tailandesa. Así que cuando estés aquí, no te pierdas sitios como Thida's Thai, Vientiane Restaurant y Boun's Asian restaurant, que sirven fantásticos platos. ¿Tienes ganas de ver cosas? Entonces no te pierdas The Forks National Historic Site (1,5 km), Manitoba Museum (1,3 km) y Shaw Park (1,2 km), atracciones populares de Winnipeg a las que puedes llegar fácilmente andando desde el hotel. Ya viajes por negocios, placer o ambos al mismo tiempo, Hotel Royal Plaza hará inolvidable tu visita a Winnipeg.\nDeanna R escribió una opinión el ago. de 2016\nLa ubicación del hotel era muy malo y el hotel está muy anticuado. Te hacen pagar 10 dólares por el aparcamiento por un día, y la verdad es que yo no sé si mi coche o no conseguir robar. No nos sentimos seguros mientras trayendo bolsas de compras de regreso a hotel. No me sentí segura caminando fuera del hotel para mi coche, para poner mi equipaje. La gente es muy superficial caminando alrededor del hotel pidiendo fuma. Mientras estabamos haciendo mi coche a las 11:00 pm tras decidir dejar después de llegar 7 horas antes, una chica borracha llegó a preguntarnos por los auriculares. La cama parecía que estabas tumbado en la parte superior de una caja de cartón. Había un cuadro grande en la habitación, pero estaba sentado contra la pared, y no colgado en la pared. Música lounge era muy ruidoso a partir de las 10:00 pm. No queríamos pasar la noche, especialmente con mi hija de 7 meses y el joven hermana allí conmigo. Una señora me dijo que fuera el lugar se vuelve muy ruidosos a eso de la 1 de la madrugada, así que estoy muy contento de que nos fuéramos antes de eso. Elegí a casa en coche a las 12 am (vivo 6 horas de distancia en Regina) en vez de pasar la noche. Tienes lo que pagas!…\nErrol E. Goveas escribió una opinión el jun. de 2016\nEstoy radicado en Dubai y estaba de visita en Winnipeg por primera vez, yo era originalmente reservado para una estancia en el Best Western pero cambiaron la reserva Hotel Royal Plaza por prácticamente un 25% de precios bajos y comentarios similares. Este hotel es un maravilloso este hotel de gestión familiar india, donde realmente importaba brindan a sus huéspedes. Si te esperas un 5 estrellas y el tratamiento sinceramente sentir este no es el lugar para esperar desde ya que aún está en progreso, sin embargo, las habitaciones son amplias, con mobiliario es práctica, el servicio es genial, el desayuno es continental, y tiene una tienda básica contiguo. La zona de campo no es el mejor de la ciudad como es el de la zona underbelly Winnipeg Downtown calle ellice, pero hay un pequeño centro comercial con una estupenda comida y opciones de compras, justo detrás del hotel llamado Portage Place y todas las oficinas de negocios en la zona del centro están a poca distancias, por ejemplo. De la Universidad de Winnipeg, Mts CENTRE Winnipeg Ballet Real, centro de convenciones, y la Rbc se bifurca (un poco más de un pie) así están a poca proximidad. Sin duda recomendaría este hotel si estás buscando un ambiente acogedor para vivir, para estancias de larga duración y para la comida preparada en el restaurante East india y algunas discotecas más olas en Knndy Club en la planta baja. volveré a alojar aquí de nuevo si estoy en Winnipeg de nuevo…\nMahamat Z. D escribió una opinión el may. de 2016\nBrett_1982 escribió una opinión el dic. de 2015\nCalgary, Canadá105 aportes46 votos útiles\nMe he alojado en el hotel Royal Plaza de la Grey Cup fin de semana y no puedo quejarme por menos de $200 por 2 noches en un mercado limitado del hotel. Dado que no me libro hasta julio cuando las habitaciones, estamos a menos disponibles por la ubicación y el precio que yo quería. La habitación era un poco peligroso en los bordes con un mobiliario barato, baño anticuado y el modelo económico de televisión. El personal es amable y el hotel nos fue en el centro que hizo mi Winnipeg fácil explorar a pie. El personal era capaz de realizar mis maletas antes de la fecha de llegada ya que me pre-check in temprano después de la fecha de llegada. También es conveniente que los autobuses para el aeropuerto y cerca del autobús a muy largo y de grupo de inversionistas campo para el partido de fútbol. El restaurante adjunto es la cena típica y sólo tenía una comida que no podía quejarme. Era pasable para una habitación económica en darme un lugar para alojarse durante la Grey Cup. No hay mucho más que está bien si no tienes mucho para pasar o si quieres pasar en alojamiento.…\nDuncan C escribió una opinión el dic. de 2015\nCarleton Place34 aportes10 votos útiles\nNada de lujos, pero razonable comparado con la mayoría de los hoteles el desayuno incluido habitación grande y cerca de todas las líneas de autobús también justo en el centro. El personal era muy servicial a la hora de responder mis guestions. También está incluido el acceso a internet wi-fi gratuito…\nUS$ 74 - US$ 94 (Basado en tarifas promedio para una habitación estándar)


Aristoteles Soto: El lobo detrás de la puerta 2\nEL LOBO, DETRÁS DE LA PUERTA…2…Propiedad privada en pico e zamuro. Si piensas después de julio estarás sentado en tu casa y disfrutandor tu legado, para tus descendientes y confort, sería interesante que leyeras lo que cambiara la nueva prostituyente, al estilo cubano:\nLa Propiedad Privada, es el distintivo más trascendente de nuestra Carta Magna, donde contempla uso y disfrute de bienes, con el artículo 115. Sin embargo, con la idea de aplicar similitud del Estado Cubano, afirmado por el propio Maduro hacia "una dictadura del proletariado"; resulta comprometida para la democracia, pues el objetivo fundamental es 'constitucionalizar el Estado Comunal' y convertir el Plan de la Patria con rango de ley que incorporaría a la Constitución, las misiones y CLAP como una simple muestra para dominar a través del hambre a las masas, al mejor estilo de las dictaduras pro soviéticas. Y afianzarse en el Poder Popular que no nace del sufragio ni elección, sino de la condición de grupos humanos.\nAsimismo, disponer de tu residencia como propiedad comunal, al estilo de la misión vivienda que solo permite ocupación temporal hasta que el estado determine lo contrario al igual que en Cuba, se elimina la característica privada con subterfugios que permiten desalojarte de tus propiedades y empresas. ¿Qué no lo crees, te invitamos a leer? Si aun crees en un estado de derecho democrático, te invitamos a reflexionar.\nLa iniciativa impondrá formalmente en el país un sistema totalitario y represor con instauración del sistema tributario socialista, que impondría altísimas tasas a tenencia de bienes y que obedece a las teorías iniciales del marxismo. "El Manifiesto Comunista de 1847, establecer impuestos elevados a las asociaciones, de manera que no existieran fuentes algunas de propiedad a través de la herencia, y se establecen impuestos altísimos sobre la renta, tal cual quiso hacer Correa en Ecuador.\n"Si no cumples con la intervención, te quito la empresa y pasa bajo el esquema de empresas de producción social previstas en la Ley del Sistema Económico Comunal, y si no puedes pagar los altos impuestos a la propiedad, los activos pasan a manos del Estado" es la opinión de los especialistas en la materia y agregan que esos impuestos a la propiedad, que en primera instancia sería carga sobre las herencias, sumamente altos, de más de 70 por ciento, para que los bienes de fallecidos terminen en manos del gobierno, una trama legal bien montada. Asimismo hay que recordar la Estatización, que es el conjunto de disposiciones y operaciones mediante las cuales el Estado asume, en forma variada, la administración de empresas privada ella es opuesta a privatización. También se le denomina nacionalización de los medios de producción.\nEn la ocasión del 2007 la propuesta era cambiar el artículo 115 el cual tú mismo interpretarás y reza textualmente: Se garantiza el derecho de propiedad. Toda persona tiene derecho al uso, goce, disfrute y disposición de sus bienes. La propiedad estará sometida a contribuciones, restricciones y obligaciones que establezca la ley con fines de utilidad pública o de interés general. Solo por causa de utilidad pública o interés social, mediante sentencia firme y pago oportuno de justa indemnización. No contempla la fuerza para desalojarte. Es bueno recordar que quien hoy funge como director nombrado para la nueva Constitucion es Elías Jaua, quien conjuntamente con Loyo expropio fincas en el Sur del Lago.\nArtículo 21.- Se garantiza la propiedad personal sobre los ingresos y ahorros procedentes del trabajo propio, sobre la vivienda que se posea con justo titulo de dominio y los demás bienes y objetos que sirven para la satisfacción de las necesidades materiales y culturales de la persona. Asimismo se garantiza la propiedad sobre los medios e instrumentos de trabajo personal o familiar, los que no pueden ser utilizados para la obtención de ingresos provenientes de la explotación del trabajo ajeno. En otras palabras, no puedes alquilar tu vivienda extra. Artículo 24.- El Estado reconoce el derecho de herencia sobre la vivienda de dominio propio y demás bienes de propiedad personal. La tierra y los demás bienes vinculados a la producción que integran la propiedad de los agricultores pequeños son heredables y solo se adjudican a aquellos herederos que trabajan la tierra, salvo las excepciones y según el procedimiento que establece la ley. No puedes vender s sino obligado a trabajarla de por vida con tus descendientes. Artículo 25.- Se autoriza la expropiación de bienes, por razones de utilidad Pública o interés social y con la debida indemnización. La ley establece el procedimiento para la expropiación y las bases para la determinar su utilidad y necesidad, así como la forma de indemnización, considerando los intereses y las necesidades económicas y sociales del expropiado. Esto último deja entrever, que si eres holgado económicamente te aplican el alicate de acuerdo con el Artículo 60.- La confiscación de bienes se aplica sólo como sanción por las autoridades, en los casos y por los procedimientos que determina la ley.\nSi aun, no estás convencido de la trampa a la cual vamos, sigue sentado apoyando con tu pasividad; la muerte de la propiedad privada y el futuro incierto de hijos y nietos tal cual como la miseria que observas en Cuba producto de la ignorancia política los fariseos del socialismo.


Fraccionamiento Misión Real Apodaca Nuevo León - viveMX\nMisión Real, Apodaca Nuevo León\nMapa de Misión Real Apodaca (mostrar ruta de como llegar). La ubicación mostrada es únicamente aproximada.\nEl fraccionamiento Misión Real se localiza en el municipio de Apodaca. El clima predominante es extremoso, presenta una temperatura media anual es de 18°C, con mínimas de -2°C en invierno y máximas de 42°C en verano. Su código postal es 66640 y su clave lada es 81.\nTablero de anuncios de Misión Real\nbusco casa en renta matrimonio sin hijos entre 2000 y 2500\nya sea en esa colonia o en alguna otra por alrededores\nvive MX te permite compartir de forma rápida y sencilla mensajes y anuncios regionales, en las páginas de las localidades de Misión Real y todo México.\npor favor suban fotos de misión real i, me gustaria ver como ha cambiado en estos ultimos años.\nmi querida misión real i te extraño espero pronto volver y encontrarme con mis viejos amigos.


Luego de treinta años como emperador de Japón, este martes, Akihito ha renunciado a su cargo. Se trata de la primera abdicación en más de 200 años que vive el imperio del sol naciente. A partir de ahora, su puesto será ocupado por su hijo, el príncipe heredero Naruhito, del que se espera que continúe los pasos de su padre, acercando esta milenaria institución al pueblo.\nLa renuncia de Akihito, de 85 años, responde a su avanzada edad y problemas de salud que le impiden cumplir con sus deberes como líder de estado simbólico.\nOtras sonadas abdicaciones\nEdward VIII de Inglaterra\nLa abdicación de Edward VIII trajo consecuencias sísmicas para la familia real británica. Reinó por apenas 326 días y evitó una crisis constitucional al renunciar a su puesto para casarse con la dos veces divorciada, Wallis Simpson. Su hermano menor, entonces el duque de York, llegó al trono de manera inesperada, convirtiendo a la princesa Isabel de 10 años en la heredera al trono. Después de que su padre muriera prematuramente a los 56 años, fue coronada como reina. Este suceso dio origen una nueva línea de sucesión que tal vez nunca hubiera existido.\nNacido después de la abolición de la monarquía en el exilio, Juan Carlos nunca esperó convertirse en rey, hasta que el general Franco lo eligió como su sucesor como jefe de estado. Llegó al trono en 1975 y renunció al mismo, a favor de su hijo, el entonces príncipe Felipe, en 2014. En aquellos días, la familia real española vivía en el ojo de la tormenta a raíz de varios escándalos, por lo que citó razones personales como el motivo detrás de su decisión.\nLa casa de Orange tiene una larga historia de abdicaciones. Las tres últimas generaciones han renunciado al trono a favor de sus hijos, después de pocas décadas en el poder. El caso más reciente ha sido el de la princesa Beatriz, que fue reina durante 33 años, entre 1980 y 2013, cuando fue sucedida por su hijo mayor, Willem-Alexander. Al anunciar su decisión en televisión nacional, dijo que era hora de “colocar la responsabilidad del país en manos de una nueva generación”.\nUn monarca que renunció en circunstancias terrible fue el zar Nicolás II de Rusia, quien tuvo que ceder ante la revolución bolchevique, en un intento fallido de salvar la vida de su familia. Pero Nicolás no solo abdicó al trono, sino que también lo hizo en nombre de su hijo, Alexi. Pese a ello, el zar y su familia fueron ejecutados el 17 de julio de 1918.\nEl general del ejército durante la Revolución Francesa fue nombrado el primer Emperador de Francia en 1804. Después de diez años en el poder, firmó el Tratado de Fontainebleau, con el que fue destituido del trono. Al año siguiente, escapó de su exilio en la isla de Elba y tomó el poder una vez más, antes de ser derrotado por los británicos por última vez, en la batalla de Waterloo. Vivió sus últimos días en Santa Elena, donde murió seis años después, a los 51 años.\nUna de las reinas más famosas de la historia corrió el riesgo de ser depuesta durante buena parte de su vida debido a su fe católica. Después de la muerte de su segundo marido, Lord Darnley, en circunstancias sospechosas, en 1567, la aristocracia escocesa aprovechó la oportunidad para encarcelarla y obligarla a abdicar en favor de su hijo James, de un año de edad, al que podían fácilmente controlar. Veinte años más tarde, fue condenada a muerte acusada de traición por la reina Isabel I.\nEtiquetas: Akihito, Edward VIII, emperador, Japón, Juan Carlos I, Nicolás II, realeza\nPalacio de Buckingham: conoce los regalos que tendrán los empleados de la reina Elizabeth II


Concesión ciclo integral del agua\nEl Ayuntamiento obtiene ahora 16´5 millones de euros, para que, de aquí a las elecciones municipales, el Equipo de Gobierno pueda hacer muchas cosas que prometieron y no han sabido poner en marcha\nDolores Romero.-En el último pleno se aprobó la adjudicación provisional del Ciclo Integral del Agua a la Empresa Aqualia. En una rueda de prensa posterior, con la mercadotecnía habitual, hemos podido ver y escuchar al Sr. Sanluqueño Independiente De Hasta Sus Propias Ideas explicar algo que muchos sanluqueños no podremos entender. Y no porque seamos muy torpes (algunas seremos, sin duda), sino que la cuadratura del círculo, solo se dan en las mentes privilegiadas como la del propio concejal del CIS y los pobres normales estamos a que ellos bajen de nivel y nos lo hagan comprender. Dice Marín, que la operación dará un 65% más de ingresos al ayuntamiento y que la empresa Aqualia no aumentará los recibos a los usuarios. Que sepamos Aqualia no es una ONG, y su función es tener beneficios y cuanto más mejor, como toda empresa, ¿de dónde va a salir este aumento de ingresos que va a percibir el ayuntamiento? Esto no lo dice él, lógicamente, porque no le interesa y solo dice parte de la verdad. Muy probablemente, hasta después de las próximas elecciones municipales no sabremos de donde saldrá el dinero siendo ésta la parte del contrato que no se explica, y hace que la cuadratura del círculo en la mente del Sr. Marín se haga realidad.\nEl Ayuntamiento obtiene ahora 16´5 millones de euros, para que, de aquí a las elecciones municipales, el Equipo de Gobierno pueda hacer muchas cosas que prometieron y no han sabido poner en marcha, venden a la opinión pública una gestión supuestamente eficaz sin costo adicional para los sanluqueños, la empresa se asegura unos pingües beneficios durante 25 años que empezara a hacer caja después de las elecciones municipales, que es cuando anunciaran presuntamente la subida de los recibos a los sanluqueños. Esos ingresos que anuncia que se tendrá gracias a su “formidable gestión” lo pagaremos todos y cada unos de los sanluqueños a través los recibos del agua en los años venideros.\nEsta es la realidad de la concesión del servicio Integral del Agua a la empresa Aqualia, y ella es la que el Sr. Marín no se atreve a explicar. Aún cuando ponga todo su aparato propagandístico y demagógico al servicio de ocultar las verdaderas razones de la concesión, en este pueblo hay gente que no nos chupamos el dedo y sabemos leer y, sobretodo, sabemos identificar a los salvapatrias baratos y de salón.\nAsí que, en este asunto, como en otros muchos, la claridad, la transparencia y la gestión por el interés general ha brillado por su ausencia. ¿Dónde han quedado esas promesas electorales que hizo en su día y, por los visto, no va a tener el menor de los sonrojos en repetir en las próximas?


¿Qué pasa con PayPal y por qué denuncian un cepo secreto? Qué pasa con las plataformas extranjeras – Combo Noticias\nEl lunes 28 de octubre, los argentinos amanecieron con una nueva restricción cambiaria. De acuerdo a lo ordenado por el Banco Centralo, el cepo cambiario se ajustó y, desde entonces, sólo se pueden comprar $100 dólares mensuales en efectivo o $200 vía home banking. Sin embargo, hasta ahora la normativa no afectaba los pagos realizados…\n“Disculpá, pero no pudimos completar el pago porque fue rechazado por el emisor de la tarjeta. Por favor, intentá nuevamente con otra tarjeta o con otro medio de fondeo para continuar con el pago”, es la advertencia que recibieron miles de usuarios que intentaron realizar compras o reservar hoteles con PayPal como plataforma de pago electrónico.\nEl economista Ariel Setton, especializado en medios de pago, inclusión financiera y bancarización, fue uno de los primeros en advertir desde su cuenta de Twitter la situación. En efecto, todos los pagos realizados con tarjetas de crédito emitidas en Argentina salen de los fondos del Banco Central. En palabras simples: de las reservas. “Parece ser que en vez de bloquear únicamente el fondeo de cuentas, siguiendo regulación del Banco Central, las tarjetas argentinas bloquearon por completo el uso de PayPal y ahora no se puede usar para nada”, denunció Setton.\nEl economista, que le puso voz a las miles de quejas que se volcaron en las redes sociales, se puso en contacto con las autoridades de la plataforma de pago electrónico y la respuesta fue llamativa: “Las transacciones salen rechazadas por el emisor de la tarjeta, osea que no es PayPal quien lo limita. Hablando con ellos, comentan que se dio progresivamente desde el súper cepo del primero de noviembre de este año”.\n“Paypal se puede usar como procesador de pagos, no como formador de activos”, sostienen desde el Central. Pero, ¿qué significa esto? “Lo que no se puede hacer es fondear la cuenta de PayPal con una cuenta bancaria o con una tarjeta de débito. No podés transferible plata a Paypal. La plata que tenés en PayPal la podés usar sin problemas o conectarla con la tarjeta de crédito y así usás a PayPal como medio de pago en cualquier transacción realizada con tu tarjeta”.\nPrevious Carrera legislativa para aprobar el Presupuesto 2020 antes de fin de año\nNext Cristina declaró en la causa por obra pública: “El Gobierno que se va tenía una mesa que decidía quién iba preso y quién no”