Mariana Pajón logró plata en Tokio y se convirtió en la colombiana con más medallas olímpicas - Sports Venezuela\nMariana Pajón se convirtió en la atleta colombiana con más medallas logradas en Juegos Olímpicos, después de terminar segunda en la final del BMX Racing femenino y marcharse de Tokio con una plata en su cuello.\nPajón había sido campeona en Londres 2012 y Rio 2016, pero en la pista del Parque Deportivo Urbano de Ariake se encontró con una Bethany Shriever (Gran Bretaña) que la sorprendió con una salida muy fuerte y la dejó sin opciones de cara al resto de la carrera, pese a sus intentos finales de cambiar la historia.\nMariana Pajón: una plata con sabor a oro\nLejos de lamentarse, Pajón señaló que esta tercera medalla tenía sabor a oro y era el premio a un periodo de sacrificio y de sobreponerse a lesiones y al contagio de covid-19.\n¡Triple medallista olímpica! 🥇🥇🥈\nGracias Mariana, haces feliz a todo un país 💛💛💙❤ pic.twitter.com/LMtwxH1pXu\n“Es una alegría increíble, la verdad. Me había emocionado mucho con las medallas de oro, pero nada como esta. Aunque no sea de oro, se siente como el oro por todo lo que he pasado. El estar aquí ya era enorme y obviamente le debía esa medalla a mi país, por eso pedaleé así”, indicó la leyenda del deporte colombiano a olympics.com.\nLa Reina del #BMXRacing 🇨🇴🥇🥇🥈👑#Tokio2020 #UnitedByEmotion pic.twitter.com/T0SxSJbebE\n“Estoy muy feliz, muy contenta. Es un trabajo de cinco años que no han sido para nada fáciles. He tenido más momentos duros que momentos geniales, pero es así cuando se ve todo tan difícil que es imposible. Si es posible, lo puedes hacer”, agregó Pajón.\nEn la historia del deporte colombiano\nLa ‘rider’ oriunda de Medellín pasó a la historia como la primera atleta del país colombiano en conseguir tres preseas olímpicas, un hito que también puede alcanzar Caterine Ibargüen en caso de meterse dentro del podio en la prueba del salto triple (atletismo).\nLa jornada para Colombia en el BMX Racing fue redonda, porque también logró medalla en la rama masculina, tras el tercer lugar de Carlos Ramírez, que repitió el bronce de Rio 2016.\nJuegos Olímpicos de Tokio se harán “pase lo que pase”


Versiones encontradas en caso de hincha de Santa Fe baleado por policías en Bogotá\nInicio / Judicial / Versiones encontradas en caso de hincha de Santa Fe baleado por policías en Bogotá\nPolicía dice que el joven era un delincuente y que fue ‘dado de baja’. Familiares y amigos aseguran que hinchas de Millonarios intentaron dispararle primero.\nMuerte de hincha de Santa Fe en hechos por aclarar por la Fiscalía // Foto: cortesía Noticias Caracol\nUn hincha de Santa Fe murió por disparos de policías en el sector del Claret, en la localidad Rafael Uribe. De acuerdo con la versión de los uniformados, el joven de 23 años intentó robar en una pizzería y se desató una balacera.\nLa versión de las autoridades habla de “neutralizado”, “delincuente” y “dado de baja”.\n“En medio de la reacción se genera un cruce de disparos y, por parte de los uniformados, neutralizan a uno de estos delincuentes. Con respecto a la persona dada de baja se adelantarán todos nuestros seguimientos correspondiente”, dijo el coronel Luis Benavides, comandante operativo de la zona sur de Bogotá.\nSin embargo, otra versión muy distinta es la que exponen los familiares y amigos del joven baleado, identificado con el nombre de Brayan. Ellos aseguran que el hincha transitaba por la pizzería y que hinchas de Millonarios intentaron dispararle y agentes de la Sipol reaccionaron. En el intercambio de disparos se habría producido la tragedia.\nVea también: Hinchas de Millonarios incumplieron pacto de no aglomerarse en cumpleaños del equipo\nLa investigación se encuentra en manos de la Fiscalía.


Cirugia cardiaca - Cirugia\n108 tesis en 6 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6\nINCIDENCIA, FACTORES DE RIESGO Y EVOLUCIÓN DE LA NEUROPATIA FRÉNICA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CORONARIA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA.\nAutor: MERINO RAMÍREZ MIGUEL ÁNGEL .\nResumen: La lesión del nervio frénico se asocia con frecuencia a la cirugía coronaria de revascularización. La hipotermia se considera su causa principal y aunque los modernos avances en cirugía han logrado minimizar el riesgo, se siguen describiendo nuevos casos de lesión. Varios estudios han valorado su incidencia y relevancia clínica con resultados muy diversos en función de las características de diseño del estudio y la metodología diagnóstica empleada. Otros han investigado la etiología de la lesión, considerando a la disección de la arteria mamaria interna, la isquemia sistémica o incluso la diabetes, frecuente en estos pacientes, como factores predisponentes, independientemente de la hipotermia. Por otro lado, los estudios sobre el desarrollo de neuropatía frénica en cirugía coronaria basados en técnicas neurofisiológicas son escasos, especialmente bajo condiciones de normotermia. Tampoco se dispone de información sobre el rendimiento diagnóstico de los diversos medios empleados habitualmente ni datos sobre la posible influencia de la diabetes basados en estudios clínicos controlados. Nuestro objetivo fue valorar la incidencia, severidad, repercusión clínica y evolución de la lesión frénica, estudiar el riesgo de lesión en relación con la diabetes y otras variables, así como evaluar la capacidad diagnóstica de diversos métodos utilizando como referencia la técnica de conducción del nervio frénico. Para ello estudiamos prospectívamente a 94 pacientes intervenidos de cirugía coronaria con uso en todos ellos de la arteria mamaria interna izquierda. En 8 pacientes se utilizó la arteria mamaria derecha y en 12 se llevaron a cabo otros procedimientos quirúrgicos. La mitad de los pacientes operados eran diabéticos con polineuropatía. 70 pacientes fueron intervenidos con cirugía extracorpórea y 24 bajo condiciones de normotermia. A todos los pacientes se les efectuó una valoración clínica, pruebas funcionales respiratorias, radiografía simple de tórax, ecografía diafragmática en modo M y neurografía frénica durante las 24 a 72 horas previas a la cirugía y con posterioridad, durante la primera semana. Los pacientes con disfunción del nervio frénico fueron reevaluados al mes, añadiendo al protocolo de estudio una exploración electromiográfica del diafragma en el lado afectado. Los pacientes fueron reexplorados a los 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses y 24 meses, o hasta su completa normalización. Los criterios neurográficos de diagnóstico se basaron en datos propios obtenidos en un estudio preliminar sobre una muestra de 920 sujetos normales. El grado de simetría entre lados así como el de reproducibilidad de la técnica se usaron también como criterio diagnóstico. La influencia de las variables sobre el desarrollo de la lesión se estimó mediante el cálculo del riesgo en el análisis univariante. También se realizó una análisis multivariante con finalidad descriptiva, utilizando el modelo de regresión logística. 15 pacientes (9 diabéticos y 6 sin diabetes) presentaron neuropatía frénica tras la cirugía, con afectación izquierda en 9 y bilateral en 3 casos. De 18 nervios afectados, sólo 6 presentaron datos compatibles con una afectación axonal, incompleta en 5 de ellos. 15 nervios presentaron una recuperación completa durante los primeros 6 meses de evolución. La lesión fue irreversible en un caso. El desarrollo de lesión no se asoció a una mayor morbilidad ni a un mayor tiempo de estancia hospitalaria. Las pruebas respiratorias mostraron una elevada sensibilidad diagnóstica y una baja especificidad. Tanto la exploración clínica como la radiografía de tórax presentaron por el contrario una especificidad alta pero una baja sensibilidad con valor predictivo positivo y negativo elevados. La ecografía fue la prueba con mejor balance entre sensibilidad y especificidad, aunque con valores inaceptablemente bajos. La diabetes y el resto de variables no se asociaron al desarrolló de neuropatía frénica, aunque el uso de arteria mamaria derecha incrementó el riesgo de lesión en este lado y el uso de un número inferior a 3 injertos coronarios actuó como factor protector. El análisis multivariante dió como resultado un modelo que predijo mal la presencia de lesión, con un grado de aciertos de tan sólo un 6%. Por consiguiente, concluimos que la incidencia de neuropatía frénica es del 15.9% con afectación predominante del lado izquierdo, que la diabetes no es un factor de riesgo para el desarrollo de neuropatía frénica aunque el uso de un número elevado de injertos y el uso de arteria mamaria derecha sí se asocia a un riesgo aumentado de lesión en este lado, que existe una afectación leve del nervio en la mayoría de los casos, influyendo poco clínicamente en la evolución del paciente, y que la exploración neurofisiológica representa la prueba de referencia para el diagnóstico de neuropatía frénica en cirugía cardiaca.\nCIRUGIA MITRAL SIN PINZAR LA AORTA Y CON EL CORAZON LATIENDO. DESARROLLO DE UNA TECNICA, APLICACION, RESULTADOS, SEGUIMIENTO Y COMPARACION CON LA TECNICA CONVENCIONAL.\nAutor: RAY LOPEZ VICTOR GLENN.\nCentro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.\nCentro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.\nResumen: INTRODUCCION. La cirugía mitral comienza en el año 1923 cuando Elliot Cutter opera a una paciente joven que padecia una estenosis mitral, insertando un cuchillo que tenía la punta curvada por el apex del ventrículo izquierdo. En el año 1953 Gibbon usa por primera vez la máquina corazón-pulmón o máquina de circulación extracorpórea para operar a un paciente que tenía un defecto del tabique interauricular. Desde rntonces se utilizan diversas técnicas de manejo de la máquina de circulación extracorpórea: primero se realizan las intervenciones con el corazón fibrilando o latiendo en hipotermia, posteriormente se introduce el pinzamiento de la aorta y la parada cardiaca anoxica, como esta última producía una serie de secuelas importantes, como infartos y el temido stone heart ó corazón de piedra, se asocia el uso de diversas soluciones cardioplejicas para proteger el miocardio durante el tiempo de pinzamiento aórtico, todas estas soluciones tienen en común el ser soluciones ricas en potasio que producen una parada cardiaca en asistolia. Esta es la técnica que perdura hasta nuestros días, pero a pesar de todo sigue produciendo unos efectos yatrogénicoscomo infartos de miocardio, y deficits neurológicos en relación a la embolización de detritus arterioescleróticos originados en la zona de pinzamiento. Situación actual del problema. En un intento de minimizar los efectos deletéreos de la técnica habitualmente utilizada, algunos grupos desarrollan técnicas para evitar los daños neurológicos con la introducción de los endoclamps, estos son catéteres con un balón inflable en su extremo, que introducido por vía intrarterial busca producir una oclusión de la raiz de la aorta sin producir machacamiento de los tejidos como con el pinzamiento. Otros grupos en un intento de minimizar el daño miocárdico producido por el pinzamiento han desarrollado técnicas consistentes en realizar las intervenciones con la aorta pinzada y con el corazón latiendo, nutriendo continuamente el corazón bien por vía anterógrada o retrógrada. Nosotros en un intento de minimizar ambas secuelas proponemos la realización de las cirugías intracardiacas con el corazón latiendo y sin pinzar la aorta, muy pocos grupos han seguido esta línea de trabajo, algunos la han utilizado como técnica alternativa asociada a la realización de una toracotomía derecha cuando un paciente ya había sido sometido a varias cirugías cardiacas por esternotomía media. Hipótesis. Si desarrollamos una técnica para la realización de la cirugía intracardiaca que suprima el pinzamiento aórtico y con el corazón latiendo, sin producir embolismos aéreos, habremos conseguido una técnica que disminuya los daños relacionados con la isquemia cardiaca así como los eventos neurológicos relacionados con el pinzamiento aórtico. DESCRIPCION DE LA TECNICA. Cuando el abordaje es por esternotomía media o toracotomía derecha, la conexión del paciente a la máquina de circulación extracorpórea se realiza insertando una cánula de retorno arterial en la raiz de la aorta y como retorno venoso se insertan dos cánulas cada una en cada cava. Entramos en la máquina corazón-pulmón y mantenemos y mantenemos una hipotermia ligera en torno a 33ºC, así como una presión de perfusión mayor de 60 mmHg, con una doble finalidad nutrir adecuadamente el miocardio y mantener la válvula aórtica cerrada para evitar embolismos aéreos. Posteriormente procedemos a la sustitución valvular mitral de la forma habitual haciendo especial incapie en dejar la prótesis mitral incompetente con un cateter insertado a su través que nos permita posteriormente purgar de aire las cavidades izquierdas. Cuando el abordaje es por toracotomía izquierda, procedemos a la conexión con la mquina corazón-pulmón insertando una cánula de retorno arterial en la arteria femoral e insertando una cánula de retorno venoso en la vena femoral. La toracotomía se realiza por el 4º espacio intercostal derecho, abriendo el pericárdio por encima del nervio frénico y realizando la apertura de la aurícula izquierda desde la desembocadura de las venas pulmonares hacía la orejuela izquierda. El resto de la técnica es similar a la descrita anteriormente. La técnica descrita fue ensayada en el quirófano experimental de Hospital Universitario Virgén de La Arrixaca, utilizando cerdos de la raza whitelandrace. PACIENTES Y MÉTODOS. Desde Noviembre de 1999 a Diciembre de 2003 se aplicó la técnica descrita a 63 pacientes (Grupo I) y se comparó con un grupo de pacientes intervenidos con la técnica convencional, es decir con pinzamiento aórtico y parada cardiaca con soluciones cardiopléjicas (Grupo II). Se incluyeron a los pacientes que requerían una sustitución valvular electiva. Se excluyerón a los pacientes que precisaban una intervención urgente, a los que padecían una endocarditis sobre la válvula mitral aguda y aquellos que además de un recambio mitral precisaban un procedimiento cardiaco adicional. Se utilizaron los siguientes estudios estadísticos: test de Kolgomorov-Smirnov, t de Student, U de Mann-White, chi-cuadrado, Kaplan-Meyer, curvas actuariales e índices linearizados. Ademas se aplicaron sobre ambas poblaciones las escalas de estratificación del riesgo quirúrgico de Parsonnet aditivo de 1989 y el Euro-score, que son dos de las escalas más utilizadas en cirugía cardiaca. Se impantaron prótesis mecánicas en todos los casos del tipo St Jude y Carbomedics ambas con la certificación FDA y CEE. Se compararon todas las variables preoperatorias de ambas poblaciones ( edad, sexo, superficie corporal, grado funcional según la NYHA, factores de riesgo cardiovascular, etc) y se pudo constatar que ambas poblaciones eran homogéneas. RESULTADOS. Variable Grupo I Grupo II P Mortalidad 4 (6.3%) 5 (8.4%) NS ACVA 2 (3.1%) 2 (3.3%) NS IAM 0 (0%) 3 (5%) NS Troponina I (ug/mL) 6.630 11.918\nAnálisis del proceso de recalentamiento tras hipotermia moderada: utilidad de la manta de aire caliente .\nAutor: Díez Pastrana Yolanda Mª.\nCentro de realización: Facultad de Medicina (Universidad de Valladolid).\nResumen: A pesar de los avances de las técnicas de cirugía cardiaca, sigue siendo mayoritario el empleo de CEC e hipotermia inducida para la protección de los órganos vitales. La hipotermia es constante al ingreso del paciente en las salas de reanimación; ello es debido a la inducción anestésica, a la duración de la cirugía y en el caso de cirugía cardiaca, a la hipotermia inducida.La hipotermia postoperatoria produce importantes efectos deletéreos y puede conducir a numerosas complicaciones que empeoran el pronóstico y el resultado final de la intervención quirúrgica.La mayoría de los pacientes procedentes de cirugía cardiaca ingresan en la unidad de reanimación en hipotermia moderada (35 ºC). A partir de su ingreso se inicia un periodo necesario de recalentamiento central y periférico, pués esta hipotermia impone un proceso de sedación y ventilación mecánica hasta que el paciente alcanza normotermia.Se han utilizado diferentes métodos activos de recalentamiento. En el estudio objeto de esta Tesis doctoral, se ha empleado el colchón de aire caliente convectivo, sistema Bair-Hugger.Se ha estudiado el comportamiento de 40 pacientes: se les midió la temperatura central con una sonda esofágica y la temperatura cutánea con una termómetro de absorción de rayos infrarrojos en diversos puntos (cabeza, tronco y extremidades superiores e inferiores).Se utilizó como sistema de sedación isofluorano 0.4 en Tidal.Se obtuvieron los resultados siguientes:a) No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el recalentamiento central por la aplicación del colchón de aire caliente.b) El comportamiento periférico sufrió un recalentamiento desigual: cabeza y tronco presentaron un comportamiento similar al recalentamiento central, es decir, el colchón de aire caliente no consiguió acelar el recalentamiento.c) En las extremidades superiores e inferiores, el colchón de aire caliente sí aceleró el recalentamiento.\nPREVENCIÓN DE LA HIPERGLUCEMIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .\nAutor: LONGARELA LOPEZ ANA M..\nCentro de realización: FAC. MEDICINA HOSPITAL LA PAZ.\nResumen: Cuando el organismo sufre una agresión quirúrgica se desencadena una respuesta metabólica al estrés, caracterizada por resistencia a la insulina e hiperglucemia. La principal alteración de la sensiblidad a la insulina se localiza en el receptor periférico GLUT-4, responsable de la captación celular de glucosa en la célula muscular y cardíaca y en los adipocitos. Se genera un estado de hipercatabolismo con consumo de aminoácidos y glicerol como sustratos neoglucogénicos. En este contexto se producen una serie de alteraciones inmunológicas y hematológicas, con aumento de las moléculas de la inflamación. La cirugía cardíaca desencadena una intensa respuesta de estrés, secundaria a la propia agresividad y duración de la intervención, pero también potenciada por factors como la heparinización, la hipotermia o la circulación extracorpórea. La hiperglucemia puede ser causa de un incremento de la incidencia de infecciones en el periodo postoperatorio, con aumento de la estancia media hospitalaria, pero además, la resistencia a la insulina es perjudicial para la recuperación del miocardio, debido a las funciones no metabólicas de esta hormona. El ayuno preoperatorio coloca al organismo en una situación de deprivación metabólica que condiciona mayor resistencia a la insulina. En este estudio se evalúa como la administración parenteral de una solución conteniendo glucosa e insulina perioperatoriamente, logra paliar la respuesta metabólica al estrés. Se comparó a estos pacientes con un grupo control. Se midió la sensibilidad a la insulina, los niveles de ácidos grasos libres, de aminoácidos y de interleucinas. Se concluye que los pacientes tratados presentan tendnecia a desarrollar una menor resistencia a insulina en el postoperatorio (p menor 0,2) y además no se produce reducción en los niveles de aminoácidos, lo que sí ocurre en el grupo control, donde los aminoácidos totales disminuyeron significativamente (p menor 0,009). Esto redundará en mayor disponibilidad de los mismos para su utilización en la reparación tisular y en la función inmunológica.\nTONOMETRÍA GÁSTRICA Y ANGIOTENSINA II EN CIRUGÍA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .\nAutor: MARTINEZ PÉREZ JUAN MANUEL.\nResumen: FUNDAMENTOS La circulación extracorpórea (CEC) es una situación fisiopatológica que afecta a la perfusión digestiva y a la concentración plasmática de Angiotensina II. OBJETIVO Estudiar tonometría gástrica y concentración plasmática de Angiotensina II en pacientes operados de cirugía cardiaca con CEC. MATERIAL Y MÉTODOS 43 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con CEC hipotérmica y no pulsátil. Se miden: pHi y diferencia mucoso-arterial de CO2 (Dif.m-a CO2) antes y durante la CEC, y a las 2,4,6 y 24 horas tras la CEC, y concentración plasmática de Angiotensina II mediante RIA antes de CEC y a las 2,6 y 24 horas de psotoperatorio. Se recogen datos antropométricos, funcionalidad cardiaca y duración de la CEC. La inestabilidad hemodinámica (en primeras 24 horas) y la mortalidad (en primeras 72 horas) son eventos a controlar. RESULTADOS Los valores medios de tonometría gástrica durante el postoperatorio están en rango de normalidad (pHi 7,421-7,370 y Dif.m-a CO2 4,649-7,133 mmHg). La Angiotensina II se incrementa a las 2 horas de postoperatorio (42,790+-44,374 pg/mL). Principales relaciones: a las 2 horas de finalizar la CEC el pHi (r=-0,7381, p\nANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN PACIENTES SOMETIDOS A BYPASS CARDIOPULMONAR .\nAutor: IRIBARREN SARRIAS JOSÉ LUIS .\nResumen: El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica asociada al bypass cardiopulmonar es una entidad mal conocida desde un punto de vista clínico, motivo por el que se llevó a cabo este trabajo de investigación. Kirklin, en el año 1980 definió el síndrome postbomba para definir el conjunto de alteraciones vistas en pacientes sometidos a circulación extracorpórea y el mismo autor establecerá el papel que el sistema del complemento tiene en su patogenia. En otro ámbito de la medicina en el año 1991 surge el término SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) en el seno de una conferencia de consenso internacional, para denominar al conjunto de signos clínicos vistos en diversas entidades patológicas además de la sepsis. La patogenia de ambas entidades es la misma, revelando en definitiva la respuesta del organismo frente a un insulto, en este caso los circuitos extracorpóreos con la consiguiente activación de la homeostasia, dando lugar a una respuesta inflamatoria inicalmente local. Dicha respuesta puede evolucionar de forma asintomática o diseminarse, hacerse sistémica y evolucionar hacia la disfunción y fracaso multiorgánicos. Al igual que se conoce en el ámbito de la sepsis, una predisposición genética puede condicionar tanto el grado de dicha respuesta como la evolución posterior de la misma. En la actualidad se desconoce la incidencia, factores de riesgo y repercusión clínica del SIRS asociado a la circulación extracorpórea y si existe una predisposición genética en su presentación puesto que no todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca lo desarrollan. En este sentido los objetivos del presente trabajo son estudiar los factores de riesgo genéticos y no genéticos asociados al desarrollo de dicho cuadro de modo que podamos identificar una población de riesgo a la que aplicar medidas preventivas, así como determinar la repercusión clínica del mismo y los factores asociados a las formas graves de SIRS. Para ello se estudió una población no seleccionada, consecutiva, de pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva bajo circulación extracorpórea, analizando un amplio conjunto de variables demográficas, sobre comorbilidad, acto quirúrgico, postoperatorias y genéticas, investigando los polimorfismos genéticos del TNF alfa y betal, IL-10, IL-1-ra y PAI-1 y determinando los niveles séricos de citokinas inflamatorias como TNF alfa e IL-6. La incidencia de SIRS encontrada en nuestro medio fue del 22%. En el análisis inicial el único factor asociado al desarrollo del SIRS, en este caso disminuyendo su presentación, fue el empleo de ácido tranexámico, antifibrinolítico usado para prevención del sangrado postoquirúrgico. Dada la relevancia de este hallazgo se llevó a cabo un segundo análisis excluyendo los pacientes que recibieron dicho fármaco, encontrándo que el sexo varón, un índice de masa corporal elevado y el alelo G del polimorfismo genético del TNF beta, se asociaron de forma independiente al desarrollo del SIRS. Los pacientes con SIRS precisaron más vasopresores para mantener la hemodinámica, mayor tiempo de ventilación mecánica y una estancia en UVI y hospitalaria más prolongada. El shock vasopléjico se asoció a un índice de masa corporal elevado y a la presencia del alelo 5G del polimorfismo del PAI-1. Hemos identificado factores individuales (genéticos y ambientales) que contribuyen tanto a su presentación como a la gravedad del mismo. El posible efecto beneficioso del ácido tranexámico frente al desarrollo del SIRS justifica la realización de un estudio prospectivo y controlado.\nESTIMULACIÓN BICAMERAL MONOCATETER: ESTUDIO PROSPECTIVO A 24 MESES .\nAutor: RUBIO ALONSO MIGUEL ANGEL.\nCentro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - HOSPITAL LA PAZ.\nResumen: Apoyándonos en otros estudios con una intención parecida en la que ya se recogía la posibilidad de desarrollar un electrodo único para estimular dos cámaras tanto de forma definitiva como temporal y con los nuevos retos de la electroestimulación cardiaca, pensamos en hacer nuevos esfuerzos en este campo y para ello habríamos una nueva linea de investigación. Ello no sólo tiene aplicación en el caso de los marcapasos definitivos sino también en el seno de otras patologias cardiacas, las cuales se podrían beneficiar de una doble estimulación con un único electrodo. En nuestro estudio conseguimos mejorar los umbrales de estimulación auricular, siendo éstos estadísticamente signficiativos. Nuestro protocolo considera asegurda la estimulación a partir de los seis meses, independientemente de los cambios postulares. La localización donde debe estar el dipolo auricular, corroborando otros estudios es en la unión cavo-atrial, que el lugar donde la estimulación y la detección es más estable y duradera. Por ello pensamos que si bien esta combinación es de elección en pacientes con algún grado de bloqueo aurículo-ventricular lo es también en ese mismo paciente si en un futuro pudiera desarrollar una enfermedad del nódulo sinual.\nEVOLUCIÓN DE LOS ANTIOXIDANTES ENDÓGENOS DURANTE CIRUGÍA CARDÍACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .\nAutor: VALLE GINER IRENE.\nResumen: El objetivo principal de este trabajo es evaluar la naturaleza y magnitud de las modificaciones en los contenidos plasmáticos de los principales antioxidantes endógenos: ácido ascórbico, retino, alfa-tocoferol, Se y GPx, durante el proceso de isquemia-reperfusión en cirugía a corazón abierto asociada a circulación extracorpórea. Para ello, previamente se han validado las técnicas analíticas seleccionadas para la determinación de estos antioxidantes en las condiciones particulares del estudio, y se ha comprobado la estabilidad de los parámetros más lábiles (ácido ascórbico, retinol, y alfa-tocoferol). Posteriormente, se han seleccionado 27 pacientes programados para cirugía de revascularización coronaria o reparación o sustitución de válvulas cardíacas y se han toman muestras en diferentes tiempos quirúrgicos antes, durante la intervención y una vez finalizada ésta, para caracterizar las modificaciones sufridas en las concentraciones de los distintos antioxidantes durante el procedimiento. La técnica quirúrgica empleada implica una hemodilución importante que además no afecta de forma homogénea a todos los pacientes, ni es constante durante el bypass. Para obtener la concentración de los antioxidantes en las muestras, subsanando la hemodilución, se ha utilizado como factor de corrección la hemoglobina, empleando en cada paciente y tiempo quirúrgico su correspondiente valor de concentración. De los resultados obtenidos se desprende que las variaciones importantes de ácido ascórbico se presentan después de la reperfusión, cuando ha concluido la circulación extracorpórea. La concentración corregida de este antioxidante en plasma comienza a descender durante el by-pass en el tiempo quirúrgico 8 y representa una pérdida del 26% (32.4 umol/ml). Y se hace más patente en el noveno tiempo, con un porcentaje de pérdida próximo al 60% (18.4 umol/ml) con respecto a los valores iniciales (43.0 umol/ml). Existen dos momentos durante el bypass en los que se detecta una disminución de la concentración de retinol; el primero, al entrar en bomba cuando da comienzo la circulación extracorpórea (tiempo 2), con unas pérdidas que suponen el 16.2% (0.435 ug/ml) con respecto a la muestra basal (0.522 ug/ml), sin significación estadística y, el segundo, ya en la última etapa del muestreo cuando el paciente ya ha ingresado en Reanimación Cardíaca (tiempo 9) y han trascurrido 3 horas desde la reperfusión total del paciente con una disminución del 27% (0.383 ug/ml) respecto a con la concentración plasmática basal y con la que presenta diferencias estadísticamente significativas. La mayor pérdida de alfa-tocoferol se produce en el tiempo quirúrgico 9 y supone una pérdida de su concentración del 24% (10.74 ug/ml vs. A 8 ug/ml), muy similar a la del retinol en magnitud y evolución. El valor medio del contenido de Se corregido se mantiene durante todo el proceso próximo a 104 ng/ml, al corregir la concentración hallada por el factor de hemodilución se encuentra una recuperación del 100%. Por último, la actividad enzimática de la glutatión peroxidasa no sufre modificaciones durante todo el procedimiento recuperándose el 100% de la actividad en todos los tiempos quirúrgicos después de corregir su actividad por el factor de hemodilución. La glutatión peroxidasa mantiene intacta su actividad enzimática y con valores cercanos a 50 U/l. Por tanto, se puede concluir que el bypass no afecta la actividad anitoxidante de la glutation peroxidasa ni del selenio, pero compromete la reserva de ácido ascórbico, retinol y alfa-tocoferol.\nREDUCCIÓN DE LA AURICULA IZQUIERDA EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR POR VALVULOPATIA MITRAL .\nAutor: HORNERO SOS FERNANDO.\nResumen: HIPÓTESIS En pacientes con valvulopatía mitral en fibrilación auricular (FA) permanente y aurícula izquierda (AI) dilatada, la reducción de tejido (masa crítica) puede eliminar la FA restableciéndose el ritmo sinusal, y probablemente disminuir a largo plazo las complicaciones clínicas de las aurículas dilatadas. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo formado por pacientes con FA permanente, ranzomizados en grupo I, 25 pacientes intervenidos de valvulopatía mitral con reducción tejido AI (auriculectomía parcial de cara posterior), y grupo II, 25 pacientes con solo cirugía mitral. Tras un seguimiento medio de 31 meses, clínico, ECG y ecoardiográfico se alcanzaron los siguientes. RESULTADOS El 46% de pacientes del grupo I recuperaron ritmo sinusal (RS) versus 18% grupo II (p=0.06). El 70% de pacientes del grupo I con FA permante de menos de tres años de antigüedad recuperaron el RS. Un remodelado auricular con regresión en tamaños sucedió en todos los pacientes que recuperaron RS, más acentuado en el grupo II (-10.8% reducción volumen AI grupo I versus -21.5%, grupo II; p< 0,05). Una nueva dilatación aurícular presentaron los pacientes que permanecieron en FA, en especial los del grupo I (+16.8% volumen AI grupo I versus +8.4% grupo II; p\nREVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA INDIRECTA TRAS CARDIOMIOPLASTIA .\nAutor: GONZÁLEZ GARCÍA ASCENSIÓN.\nResumen: La cardiomioplastia es un método de asistencia ventricular biológica en pacientes en fallo cardiaco crónico. Nuestro propóstio es aportar un nuevo método de revascularización del miocardio a expensas de una red de neovasos formados desde un músculo esquelético y su aplicación en pacientes en situación de angina inestable refractaria a tratamiento médico y quirúrgico convencional, o que se encuentren en situaicón de Insuficiencia Cardiaca postisquémica grado funcional IV, sin posibilidad de transplante cardiaco. Realizamos un estudio experimental en 50 cerdos. Elaboramos un modelo de cardiopatía isquémica mediante cateterismo e inyección de microesferas de 250 micras en la arteria descendente anterior. Estudiamos dos situaciones: el grupo A, sin caridomioplastia y el grupo B con cardiomioplastia. Para la realización de la cardiomioplastia utilizamos el músculo dorsal ancho, que se traslada al interior del tórax mediante toracotomía, conservando íntegro su pedículo neurovascular. Realizamos un estudio de supervivencia acumulada a los 90 días y posteriormente realizamos medición de los flujos sanguíneos indirectos mediante doppler sobre la vena interventricular anterior. Resultados: El estudio de supervivencia acumulada para el grupo A es del 60% y para B del 88%. Elaboramos las curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y aplicando el Test estadístico de B Breslow nos confirma una diferencia significativa entre ambas curvas. El flujo sanguíneo aportado por el músculo dorsal ancho contribuye a la irrigación de un área de isquemia del miocardio y por lo tanto a la mejora de la supervivencia del grupo B.\nREOPERACIONES POR DISFUNCIÓN DE LA CIRUGÍA REPARADORA TRICUSPÍDEA .\nAutor: REVUELTA TALLEDO M. CARMEN.\nResumen: Entre 1976 y 2002, 74 pacientes de edad media 53,8+-12,2 años (rango: 23-74 años) fueron reintervenidos con el diagnóstico de disfunción de la cirugía reparadora tricúspide previa. Este grupo está formado por 63 mujeres (85,1%) y 11 hombres (14,9%). El intervalo entre ambas operciones fue menor de 5 años en 23 pacientes (31,1%), entre 5 y 10 años en 22 pacientes (29,7%), entre 10 y 15 años en 25 (33,8%) y superior a los 15 años en los 4 pacientes restantes (5,4%). La lesión valvular fue mitral y tricúspide en 40 pacientes (54,1%), mitral, aórtica y tricúspide en 26 (35,1%), tricúspide aislada en 6 (8,1%) y aórtica y tricúspide en 2 (2,7%). En la reintervención se practicó un recambio valvular tricúspide en 43 pacientes (58,1%) y una nueva técnica reparadora en los 31 restantes (41,9%). RESULTADOS La mortalidad hospitalaria fue de 25 pacientes (33,8%). En el análisis estadístico multivariante se detectaron como factores de riesgo de mortalidad hospitalaria el índice de masa corporal inferior a 20 y superior a 24, la enfermedad trivalvular, el uso del balón de contrapulsación y la presencia de complicaciones postoperatorias. El área bajo la curva ROC para este estudio de regresión logística múltiple fue de 0,8540. El seguimiento ha sido completo en el 100%, con un seguimiento medio de 14,2 años (rango 4 meses y 26 años). La mortalidad tardía ha sido de 30 pacientes (40,5%). Los factores predictivos de mortalidad tardía en el análisis multivariante han sido, el índice de masa corporal inferior a 20, la intervención anterior a 1991 y la disfunción precoz de la reparación tricúspide como causa etiológica que indica la reoperación. El área bajo la curva ROC es de 0,7942. En la fecha de cierre del seguimiento, permanecen vivos 19 pacientes (25,7%). La curva actuarial es supervivencia es de 11,8+-4,9% a los 26 años. En esta experiencia los pacientes con un fallo de la cirugía reparadora tricúspide que precisa una reoperación presentan un mal pronóstico con una mortalidad tanto hospitalaria como a largo plazo elevada.\nABLACION POR RADIOFRECUENCIA DEL FLUTTER AURICULAR .\nAutor: VALLS SERRAL AMPARO.\nCentro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.\nResumen: OBJETIVOS: -Determinar la efectividad y seguridad de la ablación por radiofrecuencia del ist cavotricuspideo como tratamiento del flutter comun a corto y largo plazo. -Evaluar los resultados a largo plazo, estudiando la tasa de recidivas de flutter y la incidencia de otras arritmias auriculares relacionadas con el mismo. -Estudiar las variables clinicas y anatomicas que puedan predisponer a las recidivas. -Evaluar la evolucion tras la ablación, tanto desde el punto de vista anatomico (mediante ecocardiografia), como electrico(mediante el analisis del ECG). CONCLUSIONES: -La ablacion por radiofrecuencia del flutter auricuar comun, efectuada en pacientes seleccionados, con una tecnica cuidadosa y siguiendo criterios de éxito estrictos (demostracion del bloqueo del istmo y no inducibilidad), es un tratamiento efectivo y seguro, con una proporcion de éxito inicial del 86%. -La probabilidad acumulada de recurrencia del flutter tipico en el primer año tras la ablacion es del 21%, siendo a largo plazo del 27,6%. -Las variables que se asocian independientemente a la recurrencia del flutter son la fraccion de eyeccion disminuida, la edad avanzada y la hipertension arterial. -Se encuentran dos picos de recurrencia, uno precoz en los 6 primeros meses y otro tardio. Las recurrencias precoces podrian atribuirse a un fallo en el procedimiento inicial, mientras que las tardias podrian ser debidas a una progresion de la enfermedad auricular. -Despues de la ablacion hay una incidencia considerable de otras arritmias auriculares: un 21% de fibrilacion auricular y un 17% de flutter atipico. -Los pacientes con dilatacion auricular, funcion sistolica deprimida, flutter paroxistico y aquellos en los que persiste la inducibilidad de fibrilacion auricular tienen una mayor susceptibilidad de presentar arritmias auriculares tras la ablacion.\nPRECONDICIONAMIENTO ADRENERGICO COMO METDO DE PROTECCION MIORCARDICA. PAPEL DE LOS SUBTIPOS DE RECEPTORES ALFA1-ADRENERGICOS.\nAutor: JIMENEZ LOPEZ IGNACIO.\nCentro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA.\nResumen: El Precondiconamiento Isquemico (P.I) puede ser definido como una adaptacion rapida en respuesta a un periodo breve de isquemia y repercusion, que da lugar a un retraso en la muerte celular durante una agresion isquemica prolongada posterior. Existen evidencias de la participacion de los receptores a1-adrenergicos en la fisiopatologia de este fenomeno. La aplicación clinica de este enfoque esta sin embargo aun por determinar, de ahí la importancia terapeutica que tiene la caracterizacion de los subtipos de receptores implicados, que posibilitaria el uso de farmacos altamente selectivos y por lo tanto con menos efectos derivados de su accion sobre otros receptores. HIPOTESIS:Nuestra hipotesis de trabajo es que en el miocito cardiaco de conejo existen dos subplobaciones de a1 adrenoceptores con actividad farmacologica y que unicamente el subtipo a1B esta implicado en el mecanismo de proteccion desencadenado por el Precondicionamiento Farmacológico a-adrenergico, en terminos de funcion sistodiastolica. MATERIAL Y METODO: Todas la fases del proyecto se realizaran sobre Corazon de Conejo aislado y perfundido con solucion Buffer de krebs oxigenada con Carbogeno (O2 95% + CO2 5%) en aparato de Langendorff. Sobre estos y en distintas fases se aplicaran distintos protocolos: 1º Fase de Isquemia- Repercusion, 2ª Fase de Precondicionamiento Isquemico, 3ª Fase de Precondicionamiento farmacologico con Fenilefrina y 4ª Fase de caracterizacion farmacologica de subtipos de receptores a1-adrenergicos mediante bloqueo selectivo con 5-Metil Urapidil y Cloro Etil Clonidina. RESULTADOS: Los resultados no muestran que la proteccion inducida por el estimulo a1-adrenergico se mantiene cuando bloqueamos los receptores a1A con recuperaciones de los parametros representativos de la funcion contractil (PLVI y +- dP/dt) cercanas al 85% del valor inicial y sin embargo queda abolida cuando el bloqueo se aplica a los receptores a1B (Recuperacion de dichos parametros del 45% de su valor inicial). El dP/dt minimo (Tasa de relajacion diastolica) ofrece unas tasas de recuperacion del 78,67 y 82% respectivamente en los dos grupos sometidos a Precondicionamiento Isquemico, estimulos a1 y a1A frente a unas recuperaciones del 45 y 56% en el grupo control y con bloqueo a1B. Cuando analizamos la eficiencia metabolica, encontramos una significativa diferencia entre los grupos que mostraron una menor disfuncion postisquemica con cifras de 0.097, 0.091 y 0.073 mmHg x min x gr de peso seco /ul de oxigeno frente a los grupos control y con bloqueo a1B (0.050 y 0.048 mmHg x min x gr de peso seco /ul de Oxigeno) CONCLUSIONES: Podemos concluir que existe un precondicionamiento miocardico reproducible por estimulo a1-adrenergico y que este se debe fundamentalmente a la accion sobre los subtipos de receptores a1B-adrenergicos existentes en el miocito de corazon de conejo, produciendo no solo una mejoria de la funcion postisquemica sino una mayor eficiencia en la utilizacion metabolica del Oxigeno.\nCITOPROTECCIÓN MIOCARDICA: EFECTO DE LA TRIMETAZIDINA EN LA ISQUEMIA MIOCARDICA .\nAutor: MORILLAS BLASCO PEDRO JOSE.\nCentro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.\nResumen: Se analizan las consecuencias funcionales y ultraestructurales del tratamiento con trimetazidina (TMZ) en dos modelos caninos de aturdimiento miocárdico: un modelo de isquemias breves (2 minutos) y repetidas (20) seguidas de 3 minutos de reperfusión (protocolo I) y un modelo de isquemia única de 15 minutos de duración y 60 minutos de reperfusión (protocolo 2). Se han utilizado 30 perros mestizos, randomizados a doble ciego, a tratamiento con Placebo o a tratamiento con TMZ durante una semana (dosis de 50 mg a las 08:00 horas y 75 mg a las 15:00 horas). Las variables analizadas han sido: parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión ventricular izquierda y dP/dt), parámetros de función regional de la zona isquémica y de una zona control (diámetro telesistólico y telediatólico y fracción de acortamiento) y estudio ultraestructural mediante microscopía electrónica de las mitocondrias (daño y tamaño mitocondriales). Cuando el miocardio es sometido al protocolo 1, se objetiva en la serie Placebo una depresión de la función contráctil segmentaria durante la obstrucción coronaria, que persiste a pesar de la restauración completa del flujo coronario (64% del valor basal). Paralelamente se observa un aumento significativo en el tamaño de la mitocondrias, con un ligero incremento en el daño mitocondrial y en el porcentaje de vacuolas y gránulos de lipofucsina. En la serie tratada con TMZ, se observa una tendencia hacia la mejoría en el comportamiento de la fracción de acortamiento de la zona isquémica durante las fases de reperfusión, así como un menor deterioro de la función regional al final de la experimentación (97% del valor basal). En el estudio ultraestructural de la zona isquémica, no se objetivan diferencias en cuanto al daño mitocondrial entre ambas series, si bien las mitocondrias tratadas con TMZ presentan un aumento significativo en el perímetro y eje mayor y una disminución en el eje menor. En el análisis del protocolo 2, la fracción de acortamiento de la zona isquémica experimenta una caída de sus valores a cifras de acinesia/discinesia durante la obstrucción coronaria, con importante recuperación de sus cifras durante los primeros momentos de reperfusión y posterior empeoramiento progresivo a lo largo de la reperfusión, sin diferencias significativas entre la serie Placebo y la serie TMZ (50% vs 41% del valor basal a los 60 minutos de reperfusión). En el estudio ultraestructural de la zona isquémica, no hemos encontrado diferencias significativas entre ambas series, con unos porcentajes de daño mitocondrial, fusiones, emparejamientos y granulos de lipofucsina similares; por el contrario las mitocondrias isquémicas del grupo tratado con TMZ son más cortas que las del grupo Placebo. En la zona control no sometida a isquemia en ambos protocolos, las mitocondrias tratadas con TMZ presentan cambios significativos en su morfología, con un aumento del eje mayor y una disminución del eje menor, adoptando una morfología "en bastoncillo".\nMORBIMORTALIDAD DE LOS ENFERMOS DE CIRUGÍA CARDIACA EN UNA UNIDAD DE REANIMACIÓN DURANTE 1 AÑO .\nAutor: RODRIGUEZ JIMENEZ RITA PILAR.\nResumen: Estudio retrospectivo de los enfermos operados de cirugía cardíaca durante el año 1996. Características de la población y morbimortalidad general de estos enfermos en ese periodo. Factores preoperatorios, intra & post operatorios que se asociaron de forma significativa a un incremento de moribilidad cardiaca, pulmonar, renal etc y de moratilidad nuevos factores de riesgo de morbimortalidad no señalados por otros estudios que se asociaron a un incremento de morbiomortalidad.\nAPLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE CALIDAD EN LA CIRUGÍA CARDÍACA DE REEMPLAZO VALVULAR MITRAL .\nAutor: CASTRO MARTÍNEZ JAVIER DE.\nCentro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE (MADRID).\nResumen: La adopción de sistemas y Programas de Calidad debería ser una decisión estratégica en áreas de salud. Los profesionales sanitarios que, desde siempre han reconocido su mandato ético de "hacerlo todo y bien por el paciente", se encuentran que la bondad de sus actuaciones tienen que demostrarla con datos objetivos. La calidad en la asistencia consistiría en el grado que los servicios sanitarios prestados aumenten la probabilidad de obtener resultados de salud deseables, coherentes con el conocimiento actual. Los índices Pronósticos son una herramienta dinámica, cambiante en el tiempo y en función de modificaciones socio sanitarias, que permiten compararse grupos de similares características, para valorar su situación con respecto a distintos "procesos" y en función de los resultados programar modificaciones que conlleven a mejorar los mismos. Basado en estas premisas, se generó la hipótesis de esta tesis: la elaboración de un Plan de Calidad sobre una "patología problema" generará cambios con mejora de sus resultados. Bajo un análisis dinámico (Enero 96-Ocubre 99), se analizó por patologías la mortalidad en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca. Se objetivó la Cirugía de Reemplazo Valvular Mitral, como la patología de mayor mortalidad ("Patología Problema"), creándose un Índice Pronóstico perioperatorio propio (Noviembre de 1999), validándolo con Centros de similares características (Proyecto HCSC99. Año 99-2000) que reflejó la magnitud del problema. Durante este tiempo se generaron bajo las directrices de un Programa de Calidad cambios de actuación en el "proceso", reevaluándose tras su implantación los resultados (Noviembre 99-Julio 2000). Se objetivó una diferencia significativa de mortalidad en la Cirugía de Reemplazo Valvular Mitral entre nuestro Centro y el resto de participantes en el Proyecto HCSC99, no pudiendo validar como consecuencia el Índice Pronóstico, pero aportando un dato cuantitativo de la magnitud del problema. Tras la implantación del Programa de Calidad, se reevaluó el "proceso" habiéndose corregido las diferencias de nuestro Centro con respecto al resto. Se concluyó: la elaboración y desarrollo de un Programa de Calidad sobre la patología detectada como "problema" (Patología de Reemplazo Valvular Mitral), generó una mejora en los resultados de mortalidad equiparándolos con los de su entorno.\nESTRÉS OXIDATIVO EN CIRUGÍA CARDIACA DE SUSTITUCIÓN Y VALVULAR CON ISQUEMIA. RELACIÓN CON LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR POSTOPERATORIA .\nAutor: JARA RUBIO RUBEN.\nResumen: La cirugía valvular cardiaca con Clampaje aórtico supone someter el corazón y los pulmores a un proceso de Isquemia y Reperfusión (I/R). La isquemia-reperfusión se ha relacionado con la formación de especies reactivas de oxígeno (ERO); dichas especies reactivas producen daño celular, al actuar sobre hidratos de carbono, proteinas, ácidos nucleicos y lípidos. La acción de ERO es uno de los procesos fundamentales del daño oxidativo, y se puden cuantificar midiendo los Lipoperóxidos. Además, se produce consumo de Antioxidantes, cuantificable midiendo el Estado Antioxidante total del plasma. Asimismo, la I/R puede dañar el endotelio y producir un descenso en la generación de Óxido Nítrico, o por el contrario la respuesta inflamatoria puede activar la Oxido Nítrico sintasa inducible y producir aumento importante en la concentración de metabolitos de Óxido Nítrico. Nos planteamos en esta Tesis Doctoral comprobar si existe desequilibrio sobre la evolución hemodinámica y del resto de órganos en el curso postoperatorio. Estudiamos 36 pacientes adultos con Valvulopatía aortica, en situación clínica estable, sometidos a Sustitución valvular por el Servicio de Cirugía Cardiovascular y vigilados en el curso postoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Se excluyeron los pacientes con endocarditis. Hemos determinado el Estado Antioxidante total del plasma (método ABTS), los Lipoperóxidos Malonilaldehido e Hidroxialquenos mediante el kit Byoxitech y los productos finales de Óxido Nítrico (Nitritos/Nitratos) mediante la técnica de Griess, en 8 momentos durante el proceso quirúrgico (inducción anestésica, inicio de circulación extracorpórea, ingreso en la Unidad de Cuidados intensivos, 24 horas de evolución postoperatoria y 48 horas de evolución). Los parámetros hemodinámicos (TA, Indice Cardiaco, Indice de Resistencias Vasculares sistémicas, Presión de enclavamiento capilar pulmonar) se han medido en 6 momentos tras el ingreso UCI: Ingreso, 2 horas, 4h, 6h, 8h y 24 horas de evolución. Nuestros resultados muestran que, en nuestros pacientes, durante la cirugía cardiaca con isquemia reperfusión se produce desequilibrio en el estado redox (aumento de Lipoperóxidos, máximo tras la repefusión, que vuelve al nivel basal a las 48 horas, con descenso especular en el Estado Antioxidante total del plasma, que se recupera a las 48 horas, y aumento ligero tardío en la concentración de Nitritos/Nitratos, indicativo de que no se ha producido lesión endotelial por la isquemia reperfusión). Dicho desequilibrio no se correlaciona con los distintos parámetros de morbilidad postquirúrgica (Días de estancia en UCI, horas de ventilación mecánica, disfunción pulmonar, daño miocárdico medido con creatinfosfoquinasa, Indice SOFA máximo alcanzado durante la estancia en UCI). Los tiempos de circulación extracorpórea y de clampaje aórtico se correlacionan positivamente con los Días de Estancia en UCI, las horas de ventilación mecánica, el daño miocárdico y la disfunción pulmonar. Los tiempos quirúrgicos no se relacionan con la intensidad del desequilibrio redox en nuestros grupo de pacientes estudiado.\nRELACIÓN ENTRE TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LOS CONCENTRADOS DE HEMATIES Y MORBILIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA .\nAutor: JARA LÓPEZ IRENE.\nCentro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.\nResumen: OBJETIVO Determinar la influencia del tiempo de almacenamiento de los concentrados de hematies sobre la morbilidad postquirugico en cirugía cardiaca. MÉTODO Se incluyeron 897 pacientes sometidos a cirugía cardíaca, 795 fueron evaluables. Se recogieron 3 sets de variables: 1,- Variables de tiempo de almacenamiento. 2,- Variables de confusión. 3,- Variable objetivo: Morbilidad medida por 4 variables subrogadas: A,- Estancia en UCI>4 días. B,- Tiempo de ventilación mecánica > 24h. C,- Tasa de infarto perioperatorio (POMI). D,- Tasa de infección severan. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se analizaron los datos con el programa 3PSS 10.0. Se usó análisis univariante (Test de Chi-cuadrado, Test de U-Mann Whitney, Test de Levene) y análisis multivariante. RESULTADOS Una vez considerados multiples variables de confusión cada día de antigüedad de la bolsa más vieja transfundidas se asoció a un aumento de 6% del riesgo de neumonía. Cada bolsa de más de 28 días de almacenamiento se asoció a un aumento de 2,7 veces del riesgo de neumonía. CONCLUSIONES La transfusión de hematíes de más de 4 semanas de almacenamiento puede favorecer el desarrollo de neumonía --.\nINFLUENCIA DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS SOBRE EL DESARROLLO DE INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA .\nAutor: RINCON FERRARI M. DOLORES.\nResumen: Los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca estan estrechamente relacionados con el desarrollo de infecciones postquirúrgicas. La Neumonía nosocomial, mediastinitis, bacteriemia y sepsis de cualquier origen son proceos infecciosos frecuentes, con una alta transcendecia sobre la morbimortalidad. Las transfusiones alogénicas pueden producir un aumento de infecciones postquirúrgicas enpacientes sometidos a cirugía cardíaca, infrarregulando la respuesta celular y suprarregulando la respuesta humoral immune. El objetivo de este trabajo ha sido conocer si la transfusción alogénica influye en la adquisición de infección postoperatoria grave en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Para ello, se realiza un estudio cohorte en una Unidad de Cuidados Intensivos postquirúrgica de un Hospital Universitario de tercer nivel, incluyéndose 738 pacientes sometidos a cirugía cardíaca durante un periodo de 4 años (1994-1996). Los pacientes fueron clsificados en dos grupos: infectados y no infectados.Se investigó la influencia de 36 varialbes sobre el desarrollo de infección postquirúrgica grave en general (neumonía y/o mediastinitis y/o septicemia) y de forma indiviudalizada para cada una de estas 3 infecciones. Las variables estudiadas fueron preoperatorios, intraoperatorias y postoperatorias. La influencia de la transfusicón de hemoderivados sobre infección fue investigada para concentrados de hematíes CH, CH y plasma, CH y plaquetas y CH más plasma y plaquetas. Se realizó análisis uni y multivariante -regresiónlogística- para los 36 potenciales factores de riesgos, incluidas las transfusiones. Setenta pacientes 9,4 % fueron clasificados como infectados y 668 (90,6%) como no infectados. Las sigueitnes variables se asociaron, en el análisis multivariante, con el desarrollo de infección grave: Reintubación (Riesgo relativo (RR); 16,8; intervalo de confianza (IC); 8,1-34,9) deshiscencia esternal (RR: 7,1, IC; 1,3-37,8), ventilación mecáncia - 48 horas (RR; 5,4, IC: 2,4-12,2), reintervención (RR: 2,8; IC; 1,2-6,5) difunción neurol´gica (RR: 2,7; IC;1,2-6,1), hipotensión arterial (RR; 2,2; IC 1,1-4,2) y transfusión-4unidades de hemoderivados (RR: 2; IC 1-4). Lñas variables asociadas con el desarrollo de neumonía nosocomial fueron ; Reintubación (RR; 13,4), ventilación mecáncia -48horas (RR; 4), disfunción neurológica (RR; 3,1) transfusión -4 unidades de concentrados de hematíes (RR; 2,6) e hipotensión arterial (RR; 2,4). Se asoció a mediastintis la reintervención (RR: 26,7) y la dehiscencia esternal (RR: 20,9) y a septicemia la ventilación mecánica-48 horas (RR: 11,3), la reintubación (RR;4,3) y la estancia en UCI (15,8-+12,9 vs. 4,5+-4,4 días, p-0,001) fueron superiores en los pacientes infectados. Los pacientes transfundidos tuvieron también mayor mortalidad (13,3 vs. 8,9 p-0,001) y estancia en UCI(6,1+-7,2 vs 3,7+-2,8 días, p-0,01) que los no transfundidos.\nREEMPLAZO VALVULAR CARDIACO BAJO CIRCULACION EXTRACORPOREA. INFLUENCIA EN LAS HORMONAS TIROIDEAS .\nAutor: MORILLAS JARILLO M. CONSOLACION.\nCentro de lectura: CIENCIAS MEDICAS DE LA SALUD.\nCentro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.\nResumen: Se ha realizado un estudio prospectivo y secuencial, no randomizado, sobre veinticinco pacientes sometidos a cirugia cardiaca de reemplazo valvular bajo circulacion extracorporea. Se determinaron variables personales (edad, sexo, talla y peso), clinicas (fraccion de eyeccion, grado de la anestesia Society American, grado de la New York Heart Association, tiempo de anestesia, tiempo de bomba, tiempo de clampaje aórtico, concentrados de hematies y volumen de plasma fresco congelado necesitados durante la intervención, tiempo de ventlacon mecanica precisad, dosis de catecolaminas empleadas y tiempo que las requirieron, dias de la estancia en UMI, constantes vitales, concentracon de oxigeno precisada, supervivencia) y analiticas (hemograma, gasometria arterial y bioquimica serica que incluyo urea, creatinina, iones, albumina y bilirrubina). Entre las determinaciones analiticas, y de forma especifica, se ha estudiado la evolucion de las hormonas tiroideas (T4 total, T4 libre, T3 total, T3 libre, T3 reverse y TSH) mediante extracciones seriadas hasta el quinto dia de evolucion postoperatoria, inclusive. A los resultados obtenidos se les aplico estadistica descriptiva, con calculo de media, desviacion estandar, valor minimo y valor maximo. Se utilizo el test de la t de Student para la comparacion entre las distintas extracciones de una misma hormona tiroidea y con respecto a la determinacion basal. Los resultados obtenidos confirman la persistencia de un Sindrome Eurotiroideo Enfermo al quinto dia del reemplazo valvular bajo circulacion extracorporea.


JUEVES DE LA SEMANA 15ª DEL TIEMPO ORDINARIO\n1.- Ex 3, 13-20\n-Dijo Dios a Moisés: "Yo soy el que soy".\nSabemos la importancia que tiene el nombre para los hebreos: indica «el ser» profundo.\nAsí Dios no es una realidad imprecisa, impersonal... como suelen imaginarse muchos hombres. Dios no es una cosa vaga. Tiene un «nombre», es alguien vivo. Se ha buscado mucho cuál podría ser el sentido de esta palabra «Yaveh» traducida aquí por «yo soy el que soy». Se ha pensado, a veces, que es un rechazo a definirse, una respuesta evasiva, como si Dios dijera: «Yo soy quien soy»... Y es verdad que Dios está más allá de todo nombre y no puede ser captado, porque es transcendente.\n-Hablarás así a los hijos de Israel: «El que me ha enviado a vosotros es "Yo-soy".»\nYo soy, yo existo.\nLa explicación más frecuente es ésta: Dios es el «ser que posee su existencia en sí mismo», la roca sólida, el único que existe verdaderamente. Y este Nombre es una garantía. «¡Aquél que me ha enviado a vosotros, es lo sólido, la Roca!»\n-Es Yaveh, el Señor, el Dios de vuestros padres, Dios de Abraham, de Isaac, de Jacob.\nEn Egipto en medio de toda clase de dioses era fácil que los hebreos hubiesen adoptado, en parte, la idolatría ambiental. Dios se revela como el único verdadero y se une así a la gran tradición de los patriarcas, quizá algo olvidada.\nEs pues un Dios "fiel", que cumple sus promesas.\nTenemos siempre la tentación de pensar que Dios se olvida de nosotros, que deja que caigamos. Es que el Señor no parece tener prisa.\nIsrael estaba lejos de la Tierra, prometida sin embargo hacía ocho o nueve siglos antes. ¡La espera resultaba interminable!\nSeñor, quiero creer que Tú eres fiel, que eres el Dios de nuestros padres, y que cumplirás todo lo que nos has prometido.\n-Yo os he visitado y he visto lo que os han hecho en Egipto, donde se os oprime y he decidido llevaros al país de los Cananeos, país que mana leche y miel.\nOtra traducción posible del término Yavéh es «yo seré quien seré», en futuro... como si con ello Dios anunciara que se le reconocería en lo que se preparaba a hacer.\nEfectivamente, el verdadero Dios es un Dios comprometido en la historia, un Dios activo que interviene para «crear», «salvar», «reunir».\n«He decidido liberaros de la opresión, ayudaros a vivir en una tierra donde será agradable vivir, ¡un país donde la leche y la miel manarán en abundancia para vosotros!»\n¿Estamos convencidos de que Dios es siempre «ese Dios »?\nCuando los hombres sueñan en «liberación», «justicia», «desarrollo», «promoción» ¿saben que adoptan un sueño de Dios?\n-Ya sé que el rey de Egipto no os dejará partir, sino forzado por mano poderosa. Yo extenderé mi mano...\nDios se comprometerá por entero con la causa de los oprimidos.\n2.- Is 26, 7-9.12.16-19\nEl pasaje que leeremos hoy pertenece a un género literario distinto al de los pasajes precedentes, se trata de un estilo muy parecido a un salmo.\n-La senda del justo es recta. Tú allanas el sendero del justo.\nUna imagen: una senda, un sendero...\nUna certidumbre: Dios facilita la marcha, allana nuestras dificultades.\nSeñor, haz que camine rectamente por tu senda. Haz que avance...\n-Tu nombre y tu recuerdo son el «anhelo de nuestra alma». Te deseo durante la noche.\nDesde la mañana te busca mi espíritu.\nOración de deseo, oración de esperanza. Día y noche, sin cesar. Lo que el profeta desea es al mismo Dios: su Nombre, su Recuerdo.\nCuando leíamos los oráculos de tipo político de los días precedentes, en rigor hubiéramos podido equivocarnos de «longitud de onda», imaginando solamente a Isaías como a un hombre de partido, un hombre inmerso en lo temporal. Aquí se nos revela netamente como «el hombre de Dios», inmerso en la oración. No hay que oponer a ambos.\n-Señor, concédenos la paz, porque tú actúas con nosotros según nuestras obras. Señor, en el desamparo de tu castigo te buscamos; tu castigo es la angustia y la opresión.\nEs la oración de un hombre «en el desamparo» que ora en nombre de un pueblo que sufre colectivamente: las derrotas eran entonces interpretadas como un «castigo» de los pecados cometidos.\n-Como la mujer encinta, próxima al parto, sufre y se queja en su trance, así estamos nosotros delante de Ti, Señor. Hemos concebido, tenemos trabajos, pero hemos dado a luz el viento, no hemos traído salvación a la tierra, no han nacido hombres al mundo.\n¡Cuán emocionante es ese sentimiento de la inanidad de todos los esfuerzos humanos, para alcanzar la salvación! Se está "en trance", se debería "traer al mundo" un hijo... y aparece sólo viento o nada. Se han gastado esfuerzos por una obra en la que se confiaba, y ha resultado un fracaso. El profeta ha hablado, y no es escuchado.\nSin el auxilio de la gracia de Dios, nuestras vidas nada son, sino vacío.\nEs también lo que afirman tan alto HOY las corrientes existencialistas, con la diferencia diríamos, de que ellos se quedan en esa desesperación profunda que marca a la "condición humana" destinada a la muerte.\nHay que atreverse a mirar cara a cara el fracaso, la nada, la muerte. Considero mis fracasos y los llevo a la oración como lo hacía Isaías...\n-Tus muertos resucitarán, los cadáveres revivirán. Despertaos y cantad, habitantes del polvo, porque rocío luminoso es tu rocío, y del país de los muertos la vida renacerá.\nHe aquí la fe, la esperanza en lo profundo del más radical fracaso. Únicamente la resurrección no es ambigua. El sufrimiento resulta fecundo, el esfuerzo humano no es nunca "la nada"... cuando se los considera a ese nivel, el más profundo.\nSeñor, danos la esperanza.\nSeñor, da esa esperanza a los que se encuentran más hundidos por la prueba.\nTodo el fragmento es una bella plegaria en la que la comunidad expresa su confianza en el Señor (7-9); se lamenta de la ceguera de los malvados delante del Dios que se manifiesta (10-12), recuerda los favores de Dios en el pasado (13-15); reconoce el pecado que le ha merecido el castigo (16-18); espera en la restauración final del pueblo (19-21).\nEsta plegaria alcanza un tono de intimidad casi místico en el v 9:\n«Mi alma te ansía de noche\ny mi espíritu te busca dentro de mí\nporque tus juicios son luz de la tierra\ny aprenden justicia los habitantes del orbe».\nEste mismo sentimiento de intimidad hace brotar la bellísima plegaria de arrepentimiento de los versículos 16-18:\n«Señor, en el peligro acudíamos a ti\nasí éramos en tu presencia, Señor».\nP/D: Mientras los dolores de parto en una mujer se compensan con la alegría del nacimiento de una nueva criatura, en Judá todos los sufrimientos aparecen vanos e inútiles: nada más engendran viento. Pero el hecho positivo que manifiesta esta plegaria es el sentido del pecado. El profeta nos enseña que hay una relación esencial entre el sentido de Dios y el sentido del pecado. El pecado es aquí como algo más que una simple acción contraria a la norma del bien absoluto que es Dios: es la ruptura de una relación íntima y personal con Dios. La revelación de Dios destinada a salvar al hombre exige necesariamente la revelación del pecado como ofensa a Dios. El pecado es el menosprecio del amor. La salvación es la conversión del corazón en la fidelidad y en el amor. Convertirse no es solamente «ir hacia», sino «retornar», «rehacer el camino». Tornar a Dios implica un cambio de orientación en toda ]a manera de vivir.\nEdiciones CRISTIANDAD.MADRID-1981.Pág. 28\n3.- Mt 11, 28-30\nVer Miércoles de la 2ª Semana de Adviento\nEs la continuación del texto de ayer.\nJesús continúa pensando en los que ocupan el primer lugar en su corazón y en su preocupación: los pequeños o humildes, los pobres, los que sufren, los hambrientos, los enfermos o desgraciados... todos los que están rendidos y agobiados .\n1. (Año I) Éxodo 3,13-20\n1. (Año II) (salas 26.7-9.12.16-19\n«Yo soy el que soy» (1ª lectura I)\nBarcelona 1997. Págs. 153-156\nIs 26, 7-9.12.16-19: El camino del justo es recto\nMt 11, 28-30: Aprendan de mí\nEl Reino de Dios se revela a la gente sencilla como un alivio incomparable. El pueblo estaba agobiado por la infinita carga de las prescripciones legales. La confusión que les producía su ignorancia respecto a las múltiples rúbricas de la Escritura, sumado al analfabetismo y a la falta de orientación, hacían de la Palabra revelada en el Antiguo Testamento una carga insufrible.\nPor esto, Jesús los invita para que se acerquen a él y asuman una nueva forma de vivir la vida, lejos de legalismos inútiles y sofocantes. La ética de Jesús se resume en un incondicional amor al prójimo como fruto del una experiencia de Dios como Padre. La nueva ley lleva a los hombres y mujeres a experimentar el gozo de la salvación y a actuar como verdaderos hijos de Dios. Para que esto sea posible, es necesario aprender de Jesús, ser su discípulo.\nEl seguimiento de Jesús es el camino para hacernos sus discípulos y revestirnos del hombre y de la mujer nuevos. El discípulo debe hacer el camino con sencillez y humildad, aprendiendo las actitudes que le permiten ver con mirada limpia el rostro de Dios manifiesto en la humanidad atormentada y agobiada.\nHoy experimentamos una situación parecida a la que enfrentó Jesús. Muchos grupos religiosos cargan el cristianismo con innumerables preceptos de la Escritura, convirtiendo la Palabra de Dios en una carga que abruma y agota a los fieles. Otros grupos, imponen sus propias leyes por encima de la única ley del Evangelio, haciendo también de la religión un yugo pesado. Jesús ataca de frente estas acciones y actitudes porque son contrarias a los designios de Dios. Nosotros debemos conocer la Escritura para liberar a las personas, para aligerar el sufrimiento propio y ajeno, no para llenarnos de cargas y complicaciones, de datos confusos e inútiles.\nEx 3, 13-20: "Yo soy" me envía donde ustedes\nMt 11, 28-30: La carga es liviana\nEscuchando este Evangelio, pienso en los judíos muertos en las cámaras de gas durante la segunda guerra mundial, en los millones de esclavos a quienes no se les ha permitido ser libres, en tantos obreros de la industria moderna que son explotados injustamente, en los indígenas maltratados y marginados en sus propios países, en las gentes que llenan tantos campos de refugiados a lo largo y ancho del mundo, en los que sufren y mueren en soledad en los hospitales, en los niños y niñas que son explotados sexualmente, en los drogadictos que han encontrado su infierno particular huyendo posiblemente de otros infiernos.\nTodos estos y muchos más, tienen el derecho de sentir estas palabras de Jesús como dirigidas a ellos. Ellos son los últimos de nuestro mundo. Ellos son aquellos a los que ha tocado la peor parte en la herencia. Ellos realmente merecen encontrar consuelo y descanso en el Reino de Dios. Ellos tienen que ser los primeros en entrar en la casa del Padre. ¿Qué podría hacer para que estas palabras llegasen a sus destinatarios?\nCuando uno está cansado, lo mejor que puede hacer es descansar. Si Dios quiere, yo pienso hacerlo dentro de un mes aproximadamente. Es normal que quien trabaja se canse. Por eso, cada veinticuatro horas dormimos ocho (¡ojalá!), cada siete días descansamos uno (o dos), cada año tenemos unas semanas de vacaciones. Todo esto, naturalmente, en el mejor de los casos, porque hay millones de personas en nuestro mundo que no tienen ni vacaciones, ni día libre semanal y que apenas pueden dormir lo imprescindible para seguir ganándose la vida.\nCon todo, el problema grave no es el cansancio producido por la fatiga sino el desgaste ocasionado por la falta de motivaciones en la vida. ¿Qué pasa cuando uno no sabe ya por qué vive, por qué se levanta cada mañana, por qué trabaja, por qué ama y por qué sufre? La gran enfermedad de nuestro tiempo es este "cansancio existencial" que a veces conduce incluso a la depresión. En Estados Unidos han popularizado la expresión "burnt out" (estar quemado).\nCuando uno está quemado, cuando no sabe por dónde tirar, busca a alguien que le eche una mano, que esté cerca. Lo expresaba muy bien Carole King en su famosa canción You've got a friend, que tantas veces he cantado. Pues bien, Jesús se presenta como ese amigo que "está ahí" para aliviar nuestra situación. Él está ahí de día y de noche, en invierno y en verano, sin cita previa.\nPero ¡atención! no está como si fuera un somnífero al "alcance de la mano" o como un juguete para disipar los momentos bajos. No está simplemente para arrullar nuestras regresiones infantiles, nuestros deseos de refugiarnos en un útero materno cálido, a salvo de cualquier problema. Él está con nosotros para ayudarnos a tomar las riendas de nuestras vida, para apelar a nuestra responsabilidad. En la vida hay un "yugo" que llevar y una "carga" que soportar. Eso sí, su yugo y su carga no son losas para oprimir nuestra libertad sino un camino "ligero" que nos permite seguir avanzando sin eludir nuestra vocación.\nEl texto de hoy es continuación del texto anterior y en él encontramos la última estrofa del himno de júbilo proclamado por Jesús. Esta estrofa es uno de los fragmentos más afectuosos del Evangelio, es una invitación a entrar en la escuela de Jesús. Los llamados constituyen una categoría concreta de personas; son aquellos "a quienes quiere el Hijo revelar" el acontecimiento del Padre, los "pequeños" en cuyos ojos brilla la bienaventuranza del Reino. Ellos son los "pobres", los "anawin", el pueblo de la tierra, las ovejas maltratadas: todos los fatigados y agobiados.\nAquí encontramos la invitación a los fatigados y agobiados (vv. 28-30). Para Mateo éstos son las víctimas indefensas de las instituciones religiosas judías (el pueblo sometido a la ley de Moisés), que extenuadas y abandonadas, tenían que soportar y cumplir con todo rigor el peso de la ley. A estos excluidos Jesús los invita: "vengan a mí... tomen mi yugo... aprendan de mí... yo los aliviaré... y encontrán reposo". La imagen del "yugo" evoca espontáneamente la idea de sujeción y "régimen de obediencia". Puede aplicarse a la esclavitud y, en sentido religioso, al servicio de Yahveh. Podemos ver cómo Jesús está del lado de quienes ya no pueden más a causa del yugo y carga de la ley judía y les ofrece su propio yugo que es fácil de llevar porque libera de toda dependencia y esclavitud. La invitación de Jesús es de descanso o de reposo para las almas. El reposo que sustituye a la fatiga o a la angustia es uno de los tesoros más grandes de la vida cristiana, que se da a los humildes, objeto del beneplácito de Dios.\nAceptar la propuesta del Reino adhiriéndose vitalmente a su causa y a su persona tiene dos aspectos: uno que es personal: "soy manso y humilde de corazón"; y otro pedagógico: "porque mi yugo es suave y mi carga ligera". Estas palabras de Jesús son una invitación a romper con todas las ataduras que generaba la ley Mosaica y sus maestros (escribas y fariseos) y aceptar sus propias enseñanzas que liberaban de estas cargas e invitaban a vivir con alegría una nueva propuesta de vida.\n¿Tu nombre, Señor?: Yo soy el que soy\nEn la celebración litúrgica de hoy recuerda la Iglesia una página sublima de la Historia de salvación. En ella son personajes actores Yhavé-Dios, y Moisés.\nYhavé es el liberador, y Moisés es una conciencia múltiple: conciencia de un pueblo que se rebela contra la tiranía; conciencia de un líder que ama entrañablemente al pueblo; conciencia que experimenta a cada paso la presencia de Dios o de su ángel; onciencia de quien pone su confianza en el Señor y se arriesga como conductor de un pueblo en busca de su libertad...\nPara saborear mejor los primeros textos litúrgicos de hoy, conviene retomar un párrafo de la liturgia de ayer:\n“Moisés, habiendo huído de los dominios del faraón, pastoreaba el rebaño de su suegro Jetró, sacerdote de Madián. Llevaba el rebaño, trashumando por el desierto, y llegó hasta el Horeb, el monte de Dios.\nAllí el ángel de Dios se le apareció en una llamarada entre las zarzas ... Moisés se acercaba a mirar el espectáculo..., y Dios le dijo: No te acerques; quítate las sandalias de los pies...\nY añadió: Yo soy el Dios de tus padres... Yo estoy contigo; y esta es la señal de que yo te envío: Cuando saques al pueblo de Egipto, daréis culto a Dios en este lugar” (Éxodo 3, 1-6.9-12).\nHoy, Moisés, oído el divino mensaje, asume la responsabilidad de ser libertador de su pueblo, esclavo en Egipto, y recibe una consigna: ha de actuar siempre bajo la providencia y designios de Dios, Yhavé, cuyo nombre verdadero se le revela: Yo soy el que soy.\nDesde ese momento, el poder del Dios de Israel estará acompañando y dirigiendo los pasos de su servidor, Moisés, en toda la aventura del Éxodo.\nSeñor, providencia de los pueblos y luz de las naciones, haznos comprender a todos que la vida es un don tuyo y que, aún en medio de las adversidades, eres Tú quien nos diriges atentamente con mociones, impulsos sobre nuestra conciencia, abierta a tu inspiración y gracia. Amén.\nLibro del Éxodo 3, 13-20:\n“Moisés, después de oír la voz del Señor desde la zarza ardiendo, le replicó:\nMira, yo iré a los israelitas y les diré: El Dios de vuestros padres me ha enviado a vosotros. Pero si me preguntan cómo se llama ese Dios que me envía, ¿qué les responderé?\nDijo Dios: Yo soy el que soy. Vete, reúne a los ancianos de Israel ... y diles que he decido sacarles de la opresión egipcia y llevarles al país de los cananeos, amorreos, fereceos...”\nEn este relato tenemos una anticipación divina a todo lo que va a suceder en Egipto. El pueblo de Israel debe saber que Dios está con él, en días de bonanza y en días de infortunio, y ese Dios quiere su libertad.\n“En aquellos días, Jesús exclamó: Venid a mí todos los que estáis cansados y agobiados, y yo os aliviaré. Cargad con mi yugo y aprended de mí, que soy manso y humilde de corazón, y encontraréis vuestro descanso. Porque mi yugo es llevadero y mi carga ligera”.\nEn este texto podemos ver una aplicación de la providencia divina que se manifestaba en el Éxodo, pero que en Jesús adquiere un tono especialísimo: todos los afligidos, débiles, tristes, podemos descansar y fortalecernos si nos unimos de verdad al Salvador, pues hemos entrado en una nueva etapa de la historia viva.\nDios sensible a los sufrimientos humanos.\nUna de las lecciones que aprendemos en la Biblia, como Palabra de Dios, es la cercanía en que nuestro Dios vive respecto de los hombres, y la sensibilidad de su corazón de padre a los sufrimientos que casi siempre nos acompañan en nuestra vida, servicios, trabajos, familia, pan de cada día, búsqueda de felicidad.\nA tanto llega esa imagen y voz de cercanía divina que en ocasiones no es fácil distinguir entre sentimientos divinos y sentimientos humanos.\nEjemplo de esa actitud, cargada de amor y misericordia, es todo el relato del Éxodo. Hoy mismo, al leer el texto elegido por la liturgia podemos imaginarnos a Yhavé, a su ángel y a Moisés, programando las acciones a realizar para convencer o vencer al Faraón y sacar de Egipto a los israelitas hacia otras tierras de promisión.\nQuizás en nuestra vida diaria no debamos exagerar la cercanía del corazón y de la mano de Dios, como si de continuo nos mimara, pues si nuestro amor y generosidad no es grande, los excesos de sensibilización se pagan al sobrevenir en la vida nuevos sufrimientos. Pongamos ‘cercanía’ y ‘fe’.\nVenid a mí, nos dice Jesús con ternura.\nLas palabras de Jesús hemos de entenderla en toda su amplitud: Como deseo de que mantengamos cierto equilibrio interior, aún en nuestros difíciles caminos de amor, justicia, paz familiar, fraternidad; como advertencia de que la fatiga y el cansancio resultan ineludibles en viajes de solidaridad, servicio sacrificado, apoyo al necesitado que nos llama; como insinuación de que nuestra dedicación a la justicia para borrar injusticias, y nuestro servicio de amor para borrar odios, no estarán exentos de momentos de debilidad.\n¿Qué haremos en esas horas amargas? Tenemos que mirar a Jesús que siempre está dispuesto a llevar nuestra carga y a darnos ánimo para compartir la suya. El hombre bueno, el cristiano noble, el santo, llegan a considerar delicioso el sufrimiento cargado de amor y servicio.\nCon la imagen del yugo (v. 29) se indica la relación que todo ser humano se ve obligado a aceptar. Puede tratarse de la sumisión al imperio dominante como en Jr 28 pero también puede emplearse para indicar la sumisión del pueblo a Dios. En este último caso (Jr 2, 20; 5, 5; Os 10, 11), el alejamiento del querer divino se concibe como una ruptura de lazos y del yugo que une al pueblo con su Señor.\nPor ello el término fue utilizado ya en el Antiguo Testamento (Eclo 6, 24-30; 51, 26-27) para expresar el sentido de la Ley por la cual el pueblo se mantiene en la fidelidad y en la obediencia a su Padre y Creador.\nPor consiguiente, la función de la Ley consistía en la liberación de los ídolos que impedían la relación religiosa auténtica. La Ley era, por tanto, el medio privilegiado para significar la elección divina respecto a Israel.\nSin embargo, esta función liberadora de la Ley se oscurece cuando se desplaza de este marco de la elección. El fariseísmo entiende la Ley como una serie de observancias que sirven para agravar la pesada carga que debe soportar la gente sencilla. A ésta, calificada como el conjunto de los que están rendidos y abatidos, se dirige la invitación de Jesús.\nDicha invitación consta de dos partes: en primer lugar se trata de entablar una nueva forma de relación religiosa, abandonando las pesadas prescripciones de la Ley del fariseísmo y de sus interpretaciones. El cumplimiento de la Ley se realiza por medio del acercamiento a Jesús y a su proyecto. Sólo de ese modo se puede entrar en el ámbito de la comunión divina, en la vida familiar del Padre y el Hijo. El “acérquense a mí” (v. 28) y “carguen con mi yugo y aprendan de mí” (v. 29) es un llamado a participar de la intimidad divina.\nLa segunda parte se dirige a colocar el fundamento que justifica la aceptación de esa invitación. El fruto de este recurso a Jesús es respiro para todos los rendidos y abrumados a consecuencia de las onerosas prescripciones de la observancia religiosa farisea.\nLos “sabios y entendidos” (Mt 11, 25) han convertido su enseñanza en instrumento de dominación sobre la gente sencilla. Frente a ellos, Jesús se presenta proponiendo una enseñanza con efectos diametralmente opuestos. Se trata de un maestro que, a diferencia de los letrados, no quiere dominar a sus discípulos. Su característica fundamental es la sencillez y humildad en contraposición a la orgullosa autosuficiencia de los otros maestros. Por ello su enseñanza es descanso para quienes han sido fatigados por una enseñanza dominadora.\nLas exigencias propuestas por Jesús son un yugo llevadero y una carga ligera. Acercándose a El que es el resumen y la interpretación de la Ley, el hombre se transfiere al espacio sagrado de la intimidad de la vida divina. La moral sin alegría del fariseísmo se convierte en gozoso servicio producido por la amistad divina. Las exigencias sólo se comprenden desde la felicidad del seguimiento de Jesús tal como se proponen en las bienaventuranzas (cf Mt 5, 1-11).\n3-11. Jueves 17 de julio de 2003\nEx 3, 13-20:Soy el que soy\nSalmo responsorial: 104, 1.5.8-9.24-27\nMateo 11, 28-30: Vengan a mí los que estás cansados y agobiados\nLos sistemas políticos de este mundo en lugar de dignificar la vida de los seres humanos se constituyen en sistemas de opresión y de exclusión, porque están hechos para mantener y perpetuar el egoísmo y la ambición. Los pobres con su trabajo y con los impuestos que deben pagar ayudan a mantener la burocracia política y administrativa, por eso los sistemas políticos se convierten en cargas que agobian cada vez más al ser humano. Jesús hablando de los jefes de las naciones dice que las gobiernan como señores absolutos y las oprimen con su poder (Mt 20,25); ésta es la experiencia que tiene de los gobernantes de su tiempo y de la historia de su pueblo. En la época de Jesús la presencia del Imperio Romano era el peor yugo que tenía que soportar el pueblo de Israel, era una cultura extranjera que tenía otra forma de mirar la vida, el régimen tributario era demasiado minucioso y a esto había que añadir el sistema religioso que le hacía juego al régimen político.\nLa religión que debía ser signo de esperanza y de liberación, se constituía en una carga más para el pueblo. La peor carga es la que se lleva en la conciencia: muchos que estaban excluidos de la práctica religiosa del templo por no tener cómo purificarse, al escuchar las enseñanzas de Jesús se sienten más livianos porque a través de sus palabras descubren que Dios nunca ha dejado de amarlos así no hayan ido nunca al templo. Jesús al hablar de los jefes religiosos de su tiempo dice a sus oyentes: “hagan lo que ellos dicen pero no hagan lo que ellos hacen, pues atan cargas pesadas a las espaldas de los demás pero ellos ni con el dedo quieren moverlas” Mt 23,3...\nEl Reino que Jesús proclama se basa en una propuesta nueva en la que la que las relaciones sociales se fundamentan en la justicia y la fraternidad, que defienden y dignifican la vida en todas sus formas; su norma fundamental es el amor que crea y produce vida. Jesús invita a sus oyentes a que formen parte de ese Reino de Dios en el que nadie estará agobiado ni cansado por el peso de la injusticia y de la opresión, que es fruto de la ambición y del desequilibrio social.\nTe pido un favor: vuelve a leer la lectura de Isaías antes de seguir con este breve eco que te comparto. Léela de nuevo, por favor.\nLos primeros versículos son una oración sálmica que rezuma esperanza porque el que ora ha experimentado que en diversas circunstancias de la vida (también en el peligro y en la noche) tenemos razones más que suficientes para seguir ansiando y buscando a Dios. Pero la segunda parte es asombrosa. Intenta explicar esto mismo a través de la paradoja vida-muerte, mujer embarazada o cadáver. Y la elección ¡no es tan clara!. Podemos vivir como parturientas que tras enormes y aparatosos gritos no dan a luz más que aire; es decir, a pesar de aparentar vida y deshacernos en quejas, lamentos y dolores, no somos fecundos, no aportamos ni un ápice de vida al mundo.\nY hay otra opción porque Dios, el Dios de la Vida, no permite que nuestra esterilidad tenga la última palabra. Al contrario, la vida de Dios nacerá de la tierra de las sombras, de los mismos muertos. Sólo con el rocío de Dios, que es rocío de luz, la muerte puede engendrar vida. Sin grandes aspavientos, como aquella parturienta vacía, sin enormes quejas que no conducen a nada; con la suavidad del rocío, las sombras parirán vida.\n¿Paradójico? Tanto como encontrar descanso bajo un yugo o buscar alivio llevando una carga ligera. ¿Cómo? Encuentro la clave en dos breves pensamientos que os comparto. Uno, de Mª Antonia París: ...Pues el amor es la miel que endulza todas nuestras amarguras, suaviza las cosas ásperas y facilita las difíciles. Sólo el amor lleva la carga sin carga y aunque sea muy pesada, con el amor no lo sentimos... El segundo es de K. Rahner: El Evangelio es una pesada carga ligera que cuanto más la lleva uno, más es llevado uno por ella.\nLectura del profeta Isaías 26, 7-9.12.16-19:\n“La senda del justo es recta. Tú, Señor, allanas el sendero del justo. En la senda de tus juicios te esperamos, ansiando tu nombre y tu recuerdo. Mi alma te ansía de noche, mi espíritu en mi interior madruga por ti, porque tus juicios son luz de la tierra y aprenden justicia los habitantes del orbe. Señor, tú nos das la paz, porque todas nuestras empresas nos las realizas tú. Señor, en el peligro acudíamos a ti, cuando apretaba la fuerza de tu escarmiento.... ¡Señor, tus muertos vivirán, tus cadáveres se alzarán, despertarán jubilosos los que habitan en el polvo! Porque tu rocío es rocío de luz, y la tierra de las sombras parirá”\nPor el camino de la vida, justicia y amor.\nLa oración tomada de Isaías es luz en la noche. Es oración con ansia interior de fidelidad en medio de circunstancias adversas por las que pasa un pueblo amenazado, perplejo, dominado.\nEn esas circunstancias, el alma del profeta, elevándose a la contemplación del acontecer histórico, lo descubre como salpicado de intervenciones divinas que siempre acaban sacando al pueblo elegido de sus malos momentos.\n¡Oh luz de esperanza, camino de vida y eternidad, amor, justicia y paz! ¡Felices de nosotros si en ese camino de amor y esperanza, somos fieles a Cristo y llevamos en las espaldas el peso de los hermanos necesitados! Eso pueden decirnos hoy las palabras de Jesús invitándonos a seguirle hasta con fatiga y cruz, con la seguridad de que su amor y presencia hará muy llevadera la ofrenda de la propia vida en sus manos. Para todo hombre bueno, cristiano noble, santo, resulta delicioso compartir con Jesús el sufrimiento cargado de amor y servicio.\nIsaías 26,7-9.12.16-19: Despertarán jubilosos los que habitan en el polvo.\nOración que se convierte en llanto y esperanza, grito angustioso del creyente que en las sombras oscuras de la vida busca la luz clara de Dios en el acontecer de su historia.\nEl creyente, que asume la condición del pueblo desterrado y humillado, tiene confianza en el rumbo que seguirá después de tanto dolor, como la mujer en el momento del parto que genera una nueva esperanza para seguir viviendo (v.17-18), como nuevo resurgir, renacer de un pueblo nuevo, con nueva identidad.\n“Pero tus mujeres sí volverán a vivir...” (v19) contrasta con los dicho en este mismo capítulo, no tomado en la liturgia de hoy (v14) que expresa “los muertos no viven” como esa lucha permanente en el ser humano entre la vida y la muerte, lucha permanente del pueblo oprimido que resiste y busca generar alternativas de vida ante innumerables formas de muerte. Un pueblo que busca desde sus pequeñas luchas y organizaciones formar una identidad esperanzada de vida, contra tanta muerte.\nSalmo responsorial 101: El Señor desde el cielo se ha fijado en la tierra.\nEl salmo resuena expresiones que el orante individual en su aflicción, ve un futuro de esperanza donde Dios seguirá actuando. La esperanza en Dios está puesta y expresada en este salmo en sujetos y acciones concretas: la oración de los abandonados, el gemido de los cautivos, los condenados a muerte, son el signo profético de la intervención de Dios en la historia. Frente a lo contradictorio de la realidad, Dios se muestra como esperanza para el pueblo oprimido.\nMateo 11,28-30: Soy manso y humilde de corazón.\nEl texto de hoy completa la perícopa del texto que leíamos ayer.\nHoy, como ayer, como siempre, el centro de las palabras puestas en boca de Jesús están centradas en la predilección de los sujetos por parte de Dios: quienes son esclavizados por las estructuras injustas.\nEl Evangelio de Mateo expresa una clara denuncia contra los fariseos que han impuesto a la comunidad las duras cargas (leyes), requisitos que han condicionado la entrada en el Reino. Aquí el evangelio se adelanta a una denuncia contra los fariseos que cargan pesados yugos sobre el pueblo, y que ellos mismos (los fariseos) no quieren cumplir: “atan cargas tan pesadas que es imposible soportarlas” (Mt.23,4). Jesús, en el texto de hoy, invita a cargar con su yugo (v29); recuerda la promesa hecha a los humildes en las bienaventuranzas (Mt.5,6) expresando su solidaridad con ellos, a quienes les dará descanso.\nEl yugo, recuerdo imborrable del tiempo de la esclavitud, es para el evangelio una ruptura de todo el peso de la ley que oprime y exprime al pueblo, sobre la base de una ley mayor que sobrepasa todas las leyes y que conduce a una libertad plena; el amor, que no basta expresarlo con palabras, sino que necesita ser concretizado con hechos, lo que es la mayor exigencia para el compromiso con Dios y su sentido filial delante de él como lo expresaba el texto de ayer. La primera carta de Juan presenta esta afirmación para un mayor compromiso con Dios (y los hermanos y hermanas) en dos versículos que son un llamado para los cristianos a reconocer la dimensión filial con Dios y fraternal con Jesús y los hermanos (1Jn.2,29; 3,7-8)\nDespués de un día agobiante de trabajo o un periodo de nuestra vida en el cual las cosas no han salido precisamente como nosotros las esperábamos, que reconfortante es escuchar de Jesús: “Vengan a mi y yo los haré reposar”. Y es que solo en Jesús podemos darle el justo valor a todas las cosas, por eso dice: “Aprendan de mi que soy manso y humilde de corazón”. El hombre se agita y se sofoca porque le da a las cosas una dimensión equivocada y por que quiere realizarlas con sus propias manos. Solo con la ayuda de Dios es posible realizar en paz y con alegría nuestros proyectos y solo con su consuelo uno puede aceptar que estos no hayan salido como nosotros pensábamos. Si tu vida y tus proyectos no se han realizado o no se han realizado como tú los esperabas, toma un momento de tu jornada para orar, para ponerte en los brazos amorosos de Jesús, él te dará la fuerza y la luz para recomenzar.\n3-19. Fray Nelson Jueves 14 de Julio de 2005\nTemas de las lecturas: «Soy el que soy». «Yo soy» me envía a ustedes * Soy manso y humilde de corazón.\n2.2 La expresión misteriosa y bella, YHWH, que se ha traducido e interpretado de literalmente cientos de maneras, nos habla del ser bello y misterioso, y de la riqueza insondable que hay en Dios. Él es "el que es", Él es "el que ha de ser, el que será, el que se mostrará, el que se ha mostrado", en fin, hay más posibilidades aún. Y esa misma multiplicidad y complementariedad de significaciones nos ayuda a evitar al riesgo de sentir que tenemos a Dios en nuestras manos o en el poder de nuestros rezos. Dios es siempre el Otro, el Trascendente, aquel que no agotamos, aquel que no podemos envolver en nuestras teorías, explicaciones o historias singulares.


uBiome: Tras el potencial y las incógnitas del microbioma humano | Cluster Salud | AméricaEconomía\nuBiome: Tras el potencial y las incógnitas del microbioma humano\nUna pequeña caja enviada por correo permite que las personas midan los niveles de microorganismos con los que conviven día a día. Un dato que no solo podría ayudar a superar enfermedades, sino que también a impulsar la investigación de esta área.\nJuan Toro, Cluster Salud. La limpieza extrema con cloro, el alcohol en jabones, los antibióticos usados y sobre-usados: la sociedad lleva años en un camino de asepsia creciente. La ciencia y la medicina también han seguido esa ruta, en la búsqueda de evitar cualquier tipo de exposición a bacterias y enfermedades. Sin embargo, en los últimos años, ese paradigma comienza a cambiar; en vez de ver al ser humano en una lucha constante con amenazas bacterianas, comienza a entenderse que la norma es la cooperación. Incluso, la necesidad mutua. Eliminar todas los microorganismos de nuestros cuerpos no sólo nos debilita, puede enfermarnos.\nDebido a ello es que toma cada vez más fuerza un campo de estudio enfocado en el "ecosistema" creado por los microorganismos y nuestros metabolismos, bautizado como microbioma humano. Ello, con la expectativa de encontrar posibles respuestas a interrogantes, hasta ahora inexplicables, de la salud.\nJustamente, una de las teorías que ha ganado peso en el último tiempo dice que a medida que aumentó el uso de productos de limpieza y medicamentos, también lo hicieron las reacciones alérgicas en niños. De acuerdo a Francisco Ossandon, doctor en Biotecnología e investigador de la startup uBiome -de análisis de microbioma- explica que estos ambientes extremadamente limpios hacen que el sistema inmune no sea desafiado y por ello no madure, teniendo respuestas extremas frente a estímulos que normalmente no serían tan problemáticos.\nLa compañía uBiome tiene su base en San Francisco, Estados Unidos, y funciona con un servicio de medición del microbioma a distancia para todos los usuarios que decidan comprar su kit de examinación. El sistema funciona en base a una caja que cualquier persona puede adquirir, utilizar el contenido para tomar sus propias de muestra de microbioma y enviarlo de vuelta a la compañía, donde ellos secuencian el ADN y luego suben a una plataforma web que cada persona puede consultar para saber sus niveles de microorganismos en diferentes partes del cuerpo. En otras palabras, con esto las personas saben específicamente con qué bacterias conviven (sobre y dentro de sus cuerpos) día a día.\nLos usuarios también pueden autorizar que sus datos sean utilizados en estudios de la compañía, donde se están desarrollando diferentes lineas de investigación. Los efectos de las dietas en el microbioma, el vínculo con enfermedades o problemas de personalidad, todo es una posibilidad por ahora.\n“Nosotros nos vemos como colonos, en el fondo. Llegamos a un territorio que está empezando, todavía no se saben muchas cosas. Nuestro ideal es ir mapeando, encontrando algunas cosas y empujar el conocimiento hacia adelante”, explica Ossandon.\nLo cierto es que el microbioma es uno de los campos que están llamando la atención internacionalmente en las investigaciones de diferentes áreas. Las posibilidades barajadas son muchas: desde posibles efectos en el cerebro y enfermedades neurológicas, enfermedades autoinmunes hasta problemas de cicatrización.\nEn uBiome son cautos a la hora de hablar sobre sus avances en investigación. Aseguran que aún hace falta más investigación y aumentar la base de datos de pacientes para comenzar a publicar resultados. Rodrigo Ortiz, estudiante de doctorado en Biotecnología, y que trabaja su tesis en esta compañía, adelanta que uno de los campos que llaman su atención son los efectos de las diferentes dietas en las personas.\nEste es de hecho uno de los motivos que ha hecho popular al campo, y también una de las razones que más curiosidad genera en los usuarios de uBiome: “Algunos se declaran paleo, veganos, mediterráneos (…) también se mezcla con el interés de la gente por comer sano”, explica Ossandon. De hecho, el kit con el que se toma la muestra, puede ser de cinco puntos (para medir el microbioma intestinal, de la piel, saliva, nariz y genital ) o solo intestinal, que es el más popular hasta el momento, por lo tanto, el área donde más pronto se podrían encontrar resultados.\nCatalina Valdivia, otra de las investigadoras de la empresa, explica que el proceso puede tomar un poco de tiempo, porque la base de usuarios aún no es tan amplia: “Trabajamos en base a la información que nos dan los usuarios, tampoco podemos abarcar todas las condiciones y todo lo que quisiéramos, porque no hay clientes que tengan ciertas condiciones o no llegamos a todas las personas”.\nEl microbioma está en la mira de muchos investigadores, pero no solo de profesionales. Una de las posibilidades que permite el proyecto de uBiome es el desarrollo de las llamadas “ciencias ciudadanas”, donde cualquier persona puede medir los efectos de sus cambios de vida en el microbioma. Un de los proyectos que planean impulsar en la empresa es fomentar que las personas hagan este tipo de “experimentos”, para poder generar nuevos datos. Por ejemplo, qué sucede antes y después de volverse vegano.\nEl futuro del diagnóstico\nPor ahora, el sistema de la empresa solo indica niveles de microoganismos en el cuerpo. Cada persona puede tomar las cifras entregadas en su cuenta y compararlas con el promedio que se conoce hasta el momento, y vincularlo a algunas enfermedades o trastornos como el colon irritable. Pero este sitio no hace recomendaciones ni diagnósticos: “No tenemos datos suficientes como para hacer recomendaciones. No sería responsable de parte de nosotros. Este grupo que hace investigación está en crecimiento porque queremos aprender y descubrir más cosas al respecto”, dice Ossandon.\nAunque no es algo posible hoy, si es una de las metas. El equipo explica que están trabajando en Estados Unidos para crear un proyecto de estándar clínico, con lo que ya podría comenzar a trabajarse de manera más cercana con médicos y, probablemente, con una ayuda de las aseguradoras para abaratar los costos del examen que hoy está entre los US$89 y US$399 por un kit sencillo o uno de cinco puntos.\nValdivia cree que el estudio del microbioma está ganando fuerza: “Hay muchas condiciones que todavía no tienen un tratamiento efectivo, que complican a la medicina que podrían tener una respuesta con el estudio de microbioma y eso abre nuevas posibilidades. También la resistencia a los antibióticos se ha visto que tiene relación con el microbioma y su estudio podría traer una solución".\nIniciativas como Human Microbiome Project, del gobierno de Estados Unidos, han potenciado el estudio de las bacterias en el cuerpo humano y ha sido seguido por innumerables investigaciones. Hoy, aunque el proyecto estadounidense tiene su base de datos abierta, aún no se ha gestionado una base universal a la que puedan aportar todos los investigadores interesados. Quizás, el próximo paso en un campo que recién comienza.


La otra crónica - JerezCofrade.tv\nFin de fiesta en Santiago. Pasaban nueve minutos de las dos de la madrugada del tercer domingo de octubre y la Hermandad del Prendimiento regresaba a la Iglesia Parroquial de Santiago tras una jornada con tintes más romeros -en algunas formas- que cofrades. Incluso hubo momentos con cierto aroma a “coronación canónica popular”, sobre todo en una calle Merced engalanada con las colgaduras cedidas por la Hermandad de la Amargura de Sevilla y donde no faltó, frente a la Basílica que cobija a la Patrona de Jerez, la interpretación de la marcha “Encarnación Coronada” al paso de María Santísima del Desamparo. El fervor popular se desató cuando los músicos y la mayoría de las personas que se congregaban en ese enclave entonaron el Ave María inmerso en la composición de Abel Moreno. Algunos bautizaron dicho instante como el movimiento del 15-O. Populismo cofrade en estado puro.\nY es que la Hermandad del Miércoles Santo recorrió cada rincón de su itinerario como si de un “Lunes de Pentecostés a la jerezana” se tratara. Hubo cante, palmas y baile, saetas, plegarias, “petalás” y un sinfín de detalles -hasta la Soledad salió a la calle- que contaron con el permiso de la autoridad eclesiástica, sentando una peligrosa jurisprudencia cofrade. ¿Quién le pone ahora el cascabel al gato?\nUn traslado con todos los ingredientes que ustedes puedan imaginar. Hubo cosas buenas, muy buenas. Y también las hubo -esas no suelen contarse- menos buenas. Y sobre estas últimas hago un apunte que me dejó algo perplejo al comprobar que los cortejos que debían preceder a los pasos eran casi inexistentes. La grandeza de las procesiones no solo la dan los pasos. Las personas que forman los cortejos también las engrandecen.\nPero, a estas alturas, no voy a seguir lanzando preguntas. Lo que si voy a dar por seguro es el positivo análisis del impacto socio-económico que el “traslado-procesión extraordinaria” del sábado nos querrán vender desde algunas instituciones. Seguramente nos dirán que el PIB de Santiago subirá en este ejercicio. Tendremos que preguntar al churrero ambulante de la calle Ancha. Al final, como casi siempre ocurre, todo lo arregla el dinero.