Políticas adolescentes - HubslideToggle navigationBUSINESSEDUCATIONTECHNOLOGYTRAVELMORE TOPICSSign upSign in HomeBeth CardosoPolíticas adolescentes of 42 Políticas adolescentes Beth CardosoPublished on: Mar 4, 2016 Transcripts - Políticas adolescentes\nSAÚDE INTEGRAL DEADOLESCENTES E JOVENS Orientações para a Organização de Serviços de Saúde\nSUMÁRIO1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO A ADOLESCENTES E JOVENS .................................................................. 72 DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE PROMOÇÃO E ATENÇÃO À SAÚDE DE ADOLESCENTES E JOVENS ............................................................... 83 RECURSOS HUMANOS .......................................................................... 9 3.1 Equipe de trabalho ............................................................................ 9 3.2 Educação permanente da equipe .......................................................104 ESTRUTURA FÍSICA ................................................................................ 105 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E INSUMOS BÁSICOS ..................11 5.1 Equipamentos ...................................................................................11 5.2 Insumos ............................................................................................11 5.3 Impressos ..........................................................................................12 5.4 Material educativo sugerido ..............................................................126 TRAZENDO ADOLESCENTES E JOVENS PARA A UNIDADE DE SAÚDE ............................................................................13 6.1 Captação ...........................................................................................13 6.2 Sugestões de estratégias de integração escola/unidade de saúde/comunidade ..............................................14 6.3 Desenvolvimento de estratégias específicas ......................................157 RECEPÇÃO .............................................................................................158 ACOLHIMENTO .....................................................................................169 FLUXO DO ADOLESCENTE NA UNIDADE DE SAÚDE........................... 1710 AÇÕES DA UNIDADE DE SAÚDE ........................................................ 17 10.1 Visita domiciliar .............................................................................17 10.2 Atendimento individual ..................................................................18 10.3 Atividades em grupo ......................................................................20 10.4 Ações de participação juvenil ........................................................22 10.5 Articulação intersetorial .................................................................2411 REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA .................................................2512 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO .................................................. 26ANEXOS ....................................................................................................31REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...............................................................42\n1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO ATENDIMENTO A ADOLESCENTES E JOVENS Na organização da atenção à saúde do adolescente e do jovem devemser levados em consideração os seguintes aspectos: •\tadequação dos serviços de saúde às necessidades específicas de ado-lescentes e jovens, respeitando as características da atenção local vigente e osrecursos humanos e materiais disponíveis; •\trespeito às características socioeconômicas e culturais da comuni-dade, além do perfil epidemiológico da população local; •\tparticipação ativa dos adolescentes e jovens no planejamento, nodesenvolvimento, na divulgação e na avaliação das ações. Princípios fundamentais na atenção: Ética – a relação profissional de saúde com os adolescentes e jovensdeve ser pautada pelos princípios de respeito, autonomia e liberdade, pres-critos pelo Estatuto da Criança e do Adolescente e pelos códigos de ética dasdiferentes categorias. Privacidade – adolescentes e jovens podem ser atendidos sozinhos,caso desejem. Confidencialidade e sigilo – adolescentes e jovens devem ter a ga-rantia de que as informações obtidas no atendimento não serão repassadasaos seus pais e/ou responsáveis, bem como aos seus pares, sem a sua concor-dância explícita. No entanto, eles devem ser informados sobre as situaçõesque requerem quebra de sigilo, ou seja, sempre que houver risco de vida ououtros riscos relevantes tanto para o cliente quanto para terceiros, a exemplode situações como abuso sexual, idéia de suicídio, informação de homicídiose outros. Esses princípios reconhecem adolescentes e jovens como sujeitos ca-pazes de tomarem decisões de forma responsável. O atendimento, portanto,deve fortalecer sua autonomia, oferecendo apoio sem emitir juízo de valor.A viabilização desses princípios contribui para uma melhor relação cliente-profissional, favorecendo a descrição das condições de vida, dos problemase das dúvidas. Esses mesmos princípios também ampliam a capacidade doprofissional no encaminhamento das ações necessárias e favorecem o vínculodessa clientela aos serviços.\n2 DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DE PROMOÇÃO E ATENÇÃO À SAÚDE DE ADOLESCENTES E JOVENS A fim de elaborar o planejamento das atividades que serão desenvol-vidas pelo serviço de saúde, recomenda-se, inicialmente, realizar um diagnós-tico que considere os seguintes aspectos: • Características dos adolescentes e jovens que residem na área deatuação da unidade de saúde: •\tidade, sexo, orientação sexual, etnia, raça, nível socioeconô- mico, escolaridade, inserção no mercado de trabalho (formal e informal), pessoas com deficiências; •\tinformações sobre morbimortalidade, uso de álcool, tabaco e outras drogas, gravidez na adolescência, conhecimento e uso de contraceptivos; •\taspectos subjetivos, como desejos, valores, insatisfações, ído- los, vínculos com a família, amigos e percepção sobre a escola, a comunidade e a unidade de saúde. • Características das famílias: renda, estrutura e dinâmica familiar. • Condições de vida: tipo de moradia, saneamento, destino do lixo,condições de segurança, transporte. • Recursos comunitários: escolas, atividades profissionalizantes, cul-turais e esportivas, áreas de lazer, igrejas, grupos organizados da sociedadecivil. • Condições de atendimento nas unidades de saúde: acesso, distri-buição dos adolescentes e jovens nos diferentes serviços, programas, projetose atividades, percentagem de homens e mulheres, concentração de consultas,captação de gestantes por trimestre, principais motivos de atendimento, servi-ços oferecidos a adolescentes e jovens. O levantamento de informações poderá ser feito por meio do IBGE,do Ministério da Saúde, das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e depesquisas nacionais, regionais e locais, entre outras fontes.\nPara a obtenção de algumas informações, tais como desejos, aspiraçõese valores, poderão ser necessários estudos especiais a serem realizados juntoà população de adolescentes e jovens. No caso dos recursos comunitários, énecessária a realização de um cadastro dos equipamentos sociais e de gruposde jovens existentes na comunidade. A identificação dos principais problemas, a seleção de prioridades ea definição de estratégias de atuação devem fazer parte de um processo queenvolva adolescentes, jovens, familiares e profissionais de diferentes setores. Caso seja difícil conseguir as informações acima, sugere-se começar atrabalhar com as informações disponíveis. 3 RECURSOS HUMANOS 3.1 Equipe de trabalho A busca do trabalho inter e multiprofissional deve ser uma constante,mas sua impossibilidade não pode ser um impedimento. Um único profissio-nal interessado pode iniciar atividades específicas com esse grupo etário e,gradativamente, sensibilizar outros profissionais e setores da unidade para otrabalho em equipe. Todas as categorias profissionais podem se qualificar parao atendimento de adolescentes e jovens. A diversidade contribui para ampliaras possibilidades de atuação e resolução de problemas. Os profissionais das diversas áreas devem interagir por meio de umenfoque transdisciplinar. O atendimento por equipe concentra-se no cliente,evitando-se visões fragmentadas. As decisões devem ser compartilhadas emdiscussões conjuntas, resultando em uma intervenção mais eficaz. Sempre quenecessário, recomenda-se a interconsulta ou a referência para outros profissio-nais/serviços.\n3.2 Educação permanente da equipe É recomendável que o profissional que atende adolescentes e jovensadquira uma série de competências que permitam a realização adequada dasações de promoção da saúde, prevenção de agravos, assistência e reabilita-ção. A educação permanente deve visar, mais que um simples domínio deconhecimentos e habilidades técnicas, à transformação da prática profissio-nal e da qualidade do serviço. O processo de aperfeiçoamento profissional deve ser permanente, aten-dendo às necessidades e às possibilidades que o dinamismo do cotidiano trazao serviço. A educação continuada, que pode se dar por meio das reuniões daequipe, é um mecanismo importante no desenvolvimento das relações entre aprópria equipe, no que se refere à melhoria da qualidade da assistência pres-tada. É fundamental que se garanta um espaço de estudo para interação entreos profissionais dos serviços. 4 ESTRUTURA FÍSICA É recomendável que o espaço físico, destinado ao atendimento de ado-lescentes e jovens, leve em conta a otimização e o aproveitamento da estruturaexistente em cada unidade, os recursos humanos disponíveis e a demandapotencial esperada, identificando locais nos quais possam ser desenvolvidasas atividades previstas. É importante criar ou adaptar ambientes onde adolescentes e jovens, deambos os sexos, se sintam mais à vontade. Sempre que possível, podem serdestinados turnos específicos de atendimento, para que a sala de espera fiquedisponível para esse grupo. Esse ambiente deve ser acolhedor, agradável, sinalizado, limpo e ven-tilado. O ideal é que ele possa ser utilizado para diferentes atividades comointegração com a equipe, atividades educativas, apresentação do serviço. Deacordo com a realidade de cada local, esse ambiente poderá contar com ví-deos, jogos, murais, painéis de mensagens, notícias e informações, música, 10\ncartazes, revistas, livros, entre outros. Desse modo, o tempo de espera seráaproveitado para facilitar o acesso à informação e à realização de atividadessaudáveis, prazerosas e construtivas. Vale salientar que os consultórios de atendimento devem permitir anecessária privacidade. Na impossibilidade de haver local para atividade degrupo na unidade, pode-se estabelecer parcerias com outros equipamentossociais na comunidade. 5 EQUIPAMENTOS, INSTRUMENTOS E INSUMOS BÁSICOS 5.1 Equipamentos Recomenda-se que os equipamentos, instrumentos e insumos básicossejam planejados de acordo com o tipo de atendimento que será realizado,com os recursos humanos existentes e com a quantidade esperada de clientes. Dentre os equipamentos básicos necessários, destacam-se: tensiômetro,estetoscópio, termômetro, balança antropométrica, fita métrica, lanterna e espe-lho. Equipamentos como orquidômetro, oftalmoscópio, otoscópio deverão estardisponíveis nos serviços. 5.2 Insumos •\tPreservativos e outros métodos contraceptivos, fitas de Teste Imu- nológico de Gravidez (TIG), luvas descartáveis, swab para cultura, abaixadores de língua. •\tMedicamentos padronizados pelo sistema de saúde local. Embora se entenda a necessidade de controle dos insumos dispensados,é fundamental que a burocracia não comprometa a qualidade do atendimento.Dessa forma, o acesso aos preservativos e aos testes de gravidez deve ser omais abrangente e simples possível, favorecendo as ações de contracepção,prevenção das DST e acesso precoce ao pré-natal. 11\n5.3 Impressos É importante ter os impressos adequados para a atenção ao adolescente,porém a inexistência deles não deve ser um motivo para o não-atendimento.Os impressos recomendados são listados a seguir. Gerais • Prontuário Familiar/Cartão SUS. •\tCartão de Gestante. •\tAgenda para marcação de consulta (quando o sistema não for in- formatizado). •\tReceituários. •\tFormulários de solicitação de exames. •\tFichas de encaminhamento (para referência e contra-referência). •\tInstrumentos de coleta de dados: •\tconsultas; •\tprocedimentos; •\tatividades de grupo; •\tatividades educativas e outros. Específicos •\tCaderneta de saúde da criança. •\tCartão de saúde do adolescente •\tGráficos de peso, altura, velocidade do crescimento e Índice de Massa Corporal (IMC). (em anexo) •\tPranchas de Tanner para avaliação do estadiamento puberal. (em anexo) •\tTabela de medidas da pressão arterial. (em anexo) 5.4 Material educativo sugerido •\tFolhetos. •\tKit educativo dos métodos anticoncepcionais. •\tMaterial audiovisual. •\tÁlbuns seriados. •\tVídeos educativos. •\tCartazes. •\tModelo pélvico feminino. •\tModelo de genitália masculina. •\tJogos educativos. 12\n6 TRAZENDO ADOLESCENTES E JOVENS PARA A UNIDADE DE SAÚDE 6.1 Captação A captação deve ser realizada por meio de ações e atividades estratégi-cas desenvolvidas, tanto no interior das unidades de saúde quanto nas comu-nidades, de acordo com os diferentes modelos de organização dos serviçosde saúde e das distintas realidades municipais. A atenção à saúde desse grupopopulacional não se limita às atividades desenvolvidas no âmbito da unidadede saúde, entretanto, deve sempre contar com esse importante apoio. Essa perspectiva visa a otimizar as oportunidades de contato de adoles-centes e jovens com a equipe de saúde e, qualquer que seja a ação realizada,deve conter o compromisso de divulgação e facilitação do acesso a todos osserviços oferecidos pela unidade. A captação envolve diferentes estratégias: a) Divulgação interna na unidade: •\tcartazes contendo os diferentes serviços, horários e profissionais de con- tato, a serem afixados na entrada de unidade e em setores estratégicos; •\tfolhetos com as informações sobre os serviços oferecidos e as formas de acesso para serem entregues aos adolescentes, jovens e suas famí- lias; •\tdivulgação por meio de funcionários da unidade a partir da porta de entrada/recepção; •\testabelecimento de mecanismos de integração entre os diferentes profissionais e serviços da unidade de saúde; •\tdivulgação junto aos familiares (ex.: as jovens atendidas nas ativida- des de saúde reprodutiva devem conhecer as oportunidades que a unidade oferece a seus filhos). b) Visitas domiciliares Durante as visitas domiciliares devem ser divulgados os serviços que aunidade de saúde local oferece, reforçando a importância dos adolescentes ejovens, de ambos os sexos, participarem das atividades educativas. 13\nc) Divulgação na comunidade Podem ser utilizados os recursos disponíveis na comunidade como,por exemplo, rádio, carro de som, murais, dentre outros. d) Parcerias institucionais Estabelecimento de redes interinstitucionais da Unidade Básica de Saú-de com escolas, organizações religiosas, grupos sociais, familiares, fábricas,associações juvenis, sindicatos, clubes, etc. A ESCOLA É UM ESPAÇO PRIVILEGIADO PARA A CAPTAÇÃO DOSADOLESCENTES E JOVENS PORQUE: • agrega grande parte dos adolescentes e jovens da comunidade; •\té um espaço de socialização, formação e informação; •\té na escola onde eles passam a maior parte do seu tempo. 6.2 ugestões de estratégias de integração escola/unidade de S saúde/comunidade •\tApoiar e implementar as atividades conjuntas entre a escola, os serviços de saúde, comunidades e famílias. Ex.: visitas domicilia- res e visitas aos serviços de saúde. •\tEnvolver os adolescentes e jovens em projetos e ações educativas nas escolas e comunidade – grupos de adolescentes, feiras de saúde. •\tCapacitar adolescentes e jovens que tenham interesse para serem promotores de saúde. •\tCriar mecanismos de facilitação do acesso de adolescentes e jo- vens aos serviços de saúde. •\tTrabalhar junto a grêmios estudantis, diretórios acadêmicos, enti- dades esportivas, centros comunitários, para a divulgação do ser- viço e estabelecimento de ações conjuntas. •\tCriar jingles, mensagens curtas e anúncios para promover os ser- viços e as ações/temas a serem trabalhados. •\tCriar boletins informativos, jornais comunitários, jornais escola- res, caixas de dúvidas e sugestões. •\tRealizar eventos que promovam a saúde, a cidadania e a qua- lidade de vida, tais como gincanas, passeios, shows musicais e artísticos, campeonatos. •\tViabilizar nas escolas e na comunidade murais relativos aos servi- ços de saúde. •\tOferecer a unidade de saúde para a realização de feiras de saúde organizadas pelos estudantes. 14\n6.3 Desenvolvimento de estratégias específicas É importante ressaltar que existem grupos de adolescentes e jovens emsituações especiais de agravos, que devem ser priorizados na atenção à saúde.Esses grupos não vêm sendo adequadamente atendidos por despreparo dosserviços de saúde para o acolhimento dessa clientela. Isso implica no desen-volvimento de estratégias diferenciadas como a criação de mecanismos deintegração com as instituições que lidam com esses grupos. Dentre esses grupos, deve-se destacar os seguintes: •\tos envolvidos com exploração sexual; •\tos envolvidos com violência; •\tos profissionais do sexo e de outras formas de trabalho perigoso, penoso, insalubre e noturno; •\tos egressos de atividades laborais de risco; •\tos moradores de rua e de acampamentos rurais; •\tos institucionalizados; •\tos que estejam cumprindo medidas socioeducativas; •\tos que apresentam alguma deficiência; •\tos infectados com HIV. Nos serviços em que for observada uma participação majoritária de mu-lheres, é importante o desenvolvimento de estratégias específicas para ampliara captação de adolescentes do sexo masculino, tais como a realização de gru-pos de homens e o estabelecimento de parcerias com entidades que realizamatividades esportivas. 7 RECEPÇÃO A recepção na unidade de saúde configura-se como uma oportunida-de de formação de vínculo com o serviço. Para que se estabeleça um climade confiança e de compromisso, torna-se fundamental a adoção de atitudesacolhedoras, cordiais e compreensivas, visando a proporcionar segurança etranqüilidade, bem como autonomia nos cuidados com a saúde. Vale ressaltar que quanto mais os serviços se tornam eficazes e acolhe-dores, mais os adolescentes e jovens irão procurá-los. É importante atentarpara alguns fatores que prejudicam a aceitabilidade dos serviços, tais como: 15\n•\tatitudes autoritárias e preconceituosas de alguns profissionais; •\tlongas filas de espera; •\tdificuldade para agendar consultas; •\tfalta de privacidade e/ou de confidencialidade; •\tfalta de material e insumos (preservativos, medicamentos, etc.); •\tfalta de flexibilidade para atender fora dos horários agendados; •\tnão cumprimento das consultas agendadas. Assim, se os adolescentes e jovens se sentirem à vontade, haverá maiorpossibilidade de adesão e de retorno, quando necessário. Para favorecer o acesso e a adesão, alguns cuidados são fundamentais: •\tviabilizar o atendimento mesmo que o adolescente ou o jovem não disponha dos documentos exigidos pelo serviço ou esteja so- zinho; •\toferecer o máximo de informações sobre horários de atendimento, profissionais de referência, serviços e atividades disponíveis; •\tprocurar agilizar o acesso aos diferentes serviços da unidade (ex.: agendar as consultas, inscrever-se nos grupos); •\tevitar excesso de burocracia para a prestação do serviço (ex.: para receber preservativos, obrigar a participar de grupos de discus- são); •\tcriar mecanismos mais flexíveis de organização, uma vez que, pe- las características próprias dessa faixa etária, é freqüente desrespei- tar horários e datas de agendamento; •\tviabilizar a referência para outros serviços, sempre que a unidade de saúde não tiver condições de atender à necessidade apresentada. 8 ACOLHIMENTO Trata-se de um conjunto de ações que fazem com que o indivíduo sesinta bem recebido pelo serviço em todos os locais e momentos. Esse proces-so, fundamental para a constituição de vínculos e compromissos, favoreceo encaminhamento adequado do cliente. Todos os funcionários da unidadedevem se envolver nesse processo. Isso implica a humanização das relaçõesentre equipes de saúde e usuários, de forma que todos os adolescentes e jo-vens que procuram o serviço de saúde sejam ouvidos com atenção, recebaminformação, atendimento e encaminhamento adequados. 16\n9 FLUXO DO ADOLESCENTE NA UNIDADE DE SAÚDE O fluxograma consiste de um diagrama em que se desenha um modo deorganizar os processos de trabalho, os quais se vinculam entre si e em torno deuma certa cadeia de produção (MERHY, 1994). Considera-se importante o estabelecimento de fluxogramas que permitamrepresentar de forma clara os serviços de saúde. Isso contribui como instrumentode visualização do cotidiano, tanto como elemento facilitador da movimentaçãodo adolescente/jovem nas unidades de saúde quanto para a própria equipe, sen-do útil para avaliar diversas situações e auxiliar no planejamento e na execuçãodas atividades. Sugere-se que cada unidade defina o seu fluxograma de acordo com asinstalações físicas, com os recursos humanos existentes e com os serviços ofere-cidos. É fundamental que o fluxograma favoreça o atendimento a essa clientela. 10 AÇÕES DA UNIDADE DE SAÚDE A unidade de saúde desenvolve diferentes ações que atenderão às ne-cessidades locais e às especificidades da atenção integral a adolescentes ejovens de ambos os sexos. Poderão constar de: •\tvisita domiciliar; •\tatendimento individual; •\tatividades em grupo para adolescentes, jovens e familiares; •\tações educativas e de promoção da saúde; •\tparticipação juvenil; •\tatividades intersetoriais. 10.1 Visita domiciliar A realização de visitas domiciliares apresenta vantagens no sentido deconhecer melhor o contexto de vida dos adolescentes e jovens e a dinâmicade suas famílias. É uma oportunidade para fortalecer vínculos, convidá-lospara atividades educativas, identificar situações de risco como violência do-méstica, uso abusivo de drogas e evasão escolar, além de captar pacientes não 17\naderentes ao tratamento. Como esses profissionais têm contato com a famíliacomo um todo, é fundamental que se assegure a confidencialidade das infor-mações. Caso a unidade não disponha dessa atividade, é possível articular-secom outros serviços, tais como equipes de atenção básica, conselhos tutelares,grupos comunitários, escolas, dentre outros. 10.2 Atendimento individual Consulta Independentemente do motivo principal da consulta, cada visita à uni-dade é uma oportunidade de promover a saúde, detectar e resolver outrasquestões importantes. A entrevista é um exercício de comunicação interpes-soal, que, muito além das palavras, possibilita a observação das emoções, dosgestos, do tom de voz e da expressão facial do cliente. A equipe pode aproveitar o momento da consulta para trocar informa-ções e perceber as novas tendências da sua clientela. É uma chance de conhe-cer seus hábitos, valores e, até mesmo, o vocabulário. Dinâmica da consulta A entrevista não deve obedecer a formatos rígidos e preconcebidos,respeitando a singularidade de cada um. É importante considerar as especifi-cidades relativas à idade, ao gênero, à orientação sexual, à raça, à etnia, aomeio familiar, às condições de vida, à escolaridade, ao trabalho, dentre outrosaspectos. No caso específico da consulta de adolescentes, podem existir dois mo-mentos: um do cliente sozinho e, quando necessário, com os acompanhantes.Essa dinâmica favorece a percepção da estrutura e dos vínculos familiares. O profissional de saúde deve procurar conhecer e abordar o clientena sua integralidade. Isso inclui a avaliação de como ele está se sentindo emrelação às mudanças corporais e emocionais pelas quais está passando, aoseu relacionamento com a família e com seus pares, à forma como utiliza ashoras de lazer, a suas vivências anteriores no serviço de saúde, às expectativasquanto ao atendimento atual e a seus planos para o futuro. 18\nDurante a entrevista podem surgir barreiras de comunicação, que, nosprimeiros contatos, são até esperadas. Além de reconhecê-las e tentar superá-las, o profissional deverá buscar explorar as razões determinantes desse com-portamento. Muitas vezes não se consegue obter uma anamnese completa numa pri-meira abordagem. É importante mostrar ao adolescente e ao jovem que existealguém disposto a escutá-lo com respeito, sem querer julgá-lo. Num primeirocontato com seu interlocutor, dificilmente ele conseguirá falar francamentede temas sobre os quais se sinta constrangido (dúvidas quanto ao seu desen-volvimento puberal, questões sexuais, drogas, relacionamento familiar, etc.).Há situações em que é mais estratégico enfocar apenas o que apresenta umarelação direta e evidente com o motivo da consulta do momento, postergandoos demais aspectos para uma futura consulta. Exame físico O exame físico é um momento apropriado para se avaliar o estado desaúde, o autocuidado e para fornecer informações e orientações sobre as trans-formações físicas e psicossociais, principalmente na adolescência, ocasião emque essas transformações costumam ser muito acentuadas. Trata-se também deexcelente oportunidade para se obter outros dados de complementação da ana-mnese. Essa consulta deve ser feita com muita discrição, evitando-se a expo-sição desnecessária do corpo. Observar que a inspeção seja feita de formasegmentar, sempre cobrindo a região que não está sendo examinada. Os pro-cedimentos do exame devem ser explicados passo a passo ao cliente, de formaque ele possa participar de todos os momentos da consulta, revelando preocu-pações que havia omitido anteriormente. O exame deve ser o mais completopossível, conduzido com calma e delicadeza, utilizando-se uma linguagemcompreensível e apresentando figuras e desenhos esclarecedores, quando ne-cessário. O cliente deve sempre receber o parecer do profissional em relaçãoao seu estado de saúde. A aferição de medidas antropométricas e sua respectiva disposição emgráficos (NCHS), além do estadiamento puberal (critérios de Tanner), são im-prescindíveis. Os dados relacionados à anamnese e ao exame físico devem serregistrados em formulários apropriados adotados pelos serviços. Os impressosencontram-se em anexo. 19\nAções de promoção da saúde e prevenção de agravos Os profissionais de saúde devem incluir medidas de promoção da saúdee de prevenção de agravos como componentes fundamentais da consulta. As visitas de rotina de adolescentes, jovens e suas famílias aos serviçosde saúde configuram-se como oportunidades para: •\tdesenvolver ações de educação em saúde; •\trealizar imunizações de acordo com o calendário vacinal (em anexo); •\tdesenvolver vínculos que favoreçam um diálogo aberto sobre questões de saúde e de outros interesses; •\tidentificar precocemente fatores de risco que impliquem em vul- nerabilidade; •\tincentivar a participação em atividades esportivas, culturais, de la- zer, bem como em grupos organizados na comunidade; •\tincentivar o diálogo nas famílias e orientá-las sobre as etapas nor- mais do desenvolvimento de seus filhos. Todos os adolescentes e jovens deverão receber esclarecimentos a res-peito de seu crescimento físico e desenvolvimento psicossocial e sexual. Deveser enfatizada a importância de se tornarem ativamente participantes nas deci-sões pertinentes aos cuidados de sua saúde, contribuindo para sua autonomia.Essa prática visa também a favorecer a adesão ao serviço e uma maior coope-ração nas atividades planejadas. 10.3 Atividades em grupo Considerando a característica de adolescentes e jovens de procurar nogrupo de companheiros a sua identidade e as respostas para suas ansiedades,pode-se concluir que o atendimento grupal constitui-se numa forma privilegia-da de facilitar a expressão de sentimentos, a troca de informações e experiên-cias, bem como a busca de soluções para seus problemas. Nem todos se beneficiam ou se sentem à vontade em participar do aten-dimento em grupo, portanto, devem ser considerados a necessidade do clientee o seu desejo em participar. 20\nExistem diferentes tipos de grupos que exigem distintas habilidades dosprofissionais de saúde. De forma geral, recomenda-se a realização de gruposeducativos. A utilização de jogos e vivências favorece a participação, contribuin-do para a reflexão e o aprendizado, uma vez que partem das percepções eexperiências de cada um, situando-o num determinado contexto social. Assim sendo, esses sujeitos têm a possibilidade de integrar o processoeducativo com suas vivências, colocações, valores e opiniões, não recebendomodelos prontos, mas um espaço para discussão dos problemas e reflexão dostemas. Essa integração valoriza o papel de participante do grupo, fortalece aauto-estima e a autonomia. As atividades em grupo permitem: •\tdesenvolver a capacidade de ouvir, de falar e de comunicar-se; •\testabelecer um processo coletivo de discussão e reflexão; •\tconstruir uma experiência de reflexão educativa comum. As ações educativas devem ser organizadas a partir das necessidadesidentificadas pelo próprio grupo e dos indicadores epidemiológicos de cadaárea. Recomenda-se também que estejam em sintonia com o contexto históri-co, político, econômico e sociocultural da região. O responsável pela condução do grupo deve estar capacitado para de-senvolver ações educativas. É importante criar um ambiente de compreensãoe aceitação mútua, para que os participantes encontrem respostas positivasàs necessidades de segurança, de reconhecimento e de aceitação. As práticaseducativas devem contribuir para a formação de um sujeito crítico capaz defazer escolhas conscientes e buscar respostas para as suas questões. Devemser utilizadas técnicas que promovam o desenvolvimento de habilidades paraa vida, tais como negociação, comunicação, resolução de conflitos e tomadade decisões. Os seguintes temas são os mais relevantes para trabalhar com esse grupoetário: •\tcidadania – direitos e deveres; •\tprojetos de vida, sonhos, auto-estima; 21\n•\tparticipação juvenil e voluntariado; •\tdireitos sexuais e direitos reprodutivos; •\tsexualidade e saúde reprodutiva; •\trelações de gênero; •\tcrescimento e desenvolvimento; •\trelacionamentos sociais: família, escola, grupo de amigos; •\tcorpo, autocuidado e autoconhecimento; •\tuso de álcool, tabaco e outras drogas; •\tviolência doméstica e social; •\tcultura de paz; •\tesportes e nutrição; •\ttrabalho; •\tsaúde bucal; •\toutros temas de interesse de adolescentes e jovens. 10.4 Ações de participação juvenil As ações de participação juvenil são estratégias de fortalecimento daautonomia, por meio da participação criativa, construtiva e solidária de ado-lescentes e jovens no enfrentamento de problemas reais da comunidade. Oreconhecimento e a valorização de suas potencialidades contribuirão para oseu desenvolvimento integral e em melhorias para a coletividade. Deve-se pro-piciar oportunidades, encorajamento e apoio para que os adolescentes e osjovens se mobilizem, definam suas próprias prioridades e atuem em prol dacomunidade ou da causa que elegeram. A participação juvenil é uma estratégia eficaz de promoção do desenvol-vimento, uma vez que fortalece a auto-estima, a assertividade e a construçãodo projeto de vida. Nos serviços de saúde, a participação ativa e autônoma deadolescentes e jovens no planejamento, na execução e na avaliação das açõescontribui decisivamente para a eficácia, a resolução e o impacto social delas. É importante que o serviço de saúde reflita sobre o seu papel frente àsiniciativas juvenis, considerando sua responsabilidade de promover a saúde noâmbito comunitário. Os grupos juvenis identificados podem ser excelentes par-ceiros. Quando os jovens se interessarem em serem promotores de saúde, cabeao serviço capacitá-los e acompanhá-los no desenvolvimento e na avaliaçãodas ações. 22\nA participação pode se dar de diferentes maneiras, tais como:\t•\tidentificação e valorização das lideranças estudantis e juvenis da comunidade;\t•\trealização de levantamentos dos diferentes grupos de adolescen- tes e de jovens na área, dos recursos comunitários, pesquisa de opinião, etc.;\t•\tmobilização para debates sobre as condições de saúde de seu bairro e sobre as necessidades específicas para o bem-estar social, resultando na elaboração de propostas;\t•\tcampanhas que mobilizem o bairro, como por exemplo, em prol da prevenção da violência ou da dengue;\t•\tenvolvimento na avaliação dos serviços e das ações da unidade de saúde, estabelecendo mecanismos permanentes por meio dos quais a clientela possa expressar suas opiniões, demandas, críticas e su- gestões que a unidade possa incorporá-las;\t•\tapoio às iniciativas de adolescentes e jovens em prol da comuni- dade ou de seus pares, colocando-se a unidade à disposição para dar suporte, sem tomar a liderança das mãos dos jovens, por meio de fornecimento de materiais, de disponibilização do espaço físi- co da unidade e divulgação;\t•\taproveitamento da ida de estudantes à unidade de saúde a fim de buscar informações para combinar atividades conjuntas, como por exemplo, oferecer as instalações da unidade para a realiza- ção de uma feira de saúde;\t•\testabelecimento de parcerias com os grupos organizados de jo- vens que existem na comunidade para articulação com os dife- rentes projetos realizados pelo serviço de saúde;\t•\tenvolvimento dos adolescentes e jovens nas atividades de con- trole social;\t•\tapoio na criação de canais para a sua expressão e reconheci- mento, tais como atividades artísticas e culturais, rádio ou jornal comunitário, campeonatos, gincanas, grupos de volun- tários, palanque da cidadania, olimpíadas desportivas ou inte- lectuais. 23\n10.5 Articulação intersetorial Nenhuma organização é capaz de, isoladamente, realizar todas asações necessárias para assegurar a saúde e o desenvolvimento aos ado-lescentes e jovens. Alianças e parcerias são essenciais para a criação dascondições de proteção do bem-estar e para a maximização dos potenciaisde todos eles. Muitas das intervenções voltadas para a melhoria da saúde dos ado-lescentes e dos jovens têm falhado por possuírem um foco demasiadamen-te estreito e funcionarem isoladamente umas das outras, resultando, quasesempre, na redução de sua eficácia e eficiência. Ao invés de focalizarindividualmente problemas de saúde, tais como aids ou uso de drogas,obtém-se melhor custo-benefício quando se faz a integração entre gruposde intervenções que se apóiam mutuamente. Uma vez que a maioria dosproblemas tem causas comuns, é possível trabalhar com uma combinaçãode intervenções capazes de promover o desenvolvimento saudável dosjovens. As articulações intra e interinstitucionais devem ser construídas numclima de confiança e respeito entre os parceiros, onde cada organizaçãoseja valorizada com suas singularidades, potencialidades e limitações. É importante destacar a necessidade de uma articulação, inicialmen-te intra-institucional, uma vez que é comum acontecer de vários gruposdesenvolverem atividades voltadas para adolescentes e jovens em umamesma unidade de saúde, sem que haja uma integração. Muitas vezes, asações estão fragmentadas em vários programas como os de combate aotabagismo, prevenção às DST/Aids, saúde reprodutiva e outros. A articulação intersetorial pode incluir atividades que são desen-volvidas nas escolas, nos centros comunitários, nos clubes de serviço, nasigrejas, nas associações de moradores e em outros locais da comunidade.Na busca de uma maior integração, recomenda-se: •\tidentificação de todos os equipamentos sociais existentes na co- munidade; •\treuniões com os representantes das diferentes instituições/entida- des, incluindo os adolescentes e jovens nesses debates; 24\n•\trealização de um planejamento conjunto de atividades voltadas para essa população, onde cada instituição tenha uma definição clara de suas responsabilidades; •\tacompanhamento e avaliação das principais ações de forma in- tegrada; •\testabelecimento de mecanismos efetivos de acesso, às unidades de saúde, dos adolescentes e jovens em situação de risco; •\tcriação de parcerias que viabilizem o acesso dos adolescentes e jovens atendidos nas unidades de saúde a atividades culturais, pro- fissionalizantes e desportivas oferecidas pelas demais instituições. Alguns exemplos de ações interinstitucionais no âmbito local podem ser: •\tas escolas podem divulgar para seus alunos todos os serviços dis- poníveis oferecidos pelas unidades de saúde da comunidade; •\tos profissionais das unidades de saúde podem apoiar as atividades de educação sexual realizadas nas escolas, disponibilizando pre- servativos e garantindo acesso ágil a exame ginecológico, teste de gravidez; •\tas equipes de saúde podem buscar apoio das escolas e de outros grupos sociais da comunidade (centros comunitários, associações de moradores, etc.) para a realização de atividades educativas e de promoção da saúde; •\tos professores, juntamente com as equipes de saúde, podem rea- lizar atividades em grupo com adolescentes e jovens, como, por exemplo, rodas de conversa, para o debate sobre temas de saúde; •\tos profissionais das várias organizações existentes na comunidade podem se reunir na busca de uma solução para problemas, tais como exploração sexual, violência e atividade sexual desprotegida. 11 REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA A programação do serviço de saúde deve prever um sistema de referên-cia e contra-referência que assegure acesso universal e oportuno, em termosde atenção, que corresponda ao problema identificado. Quando se planeja 25\na rede de serviços de um sistema de saúde, é necessário que cada uma dasunidades que integram a rede programe suas atividades para a população dasua área de responsabilidade, tendo como base os problemas identificados eas ações que pretende desenvolver. A essa programação, que chamamos debásica, devem ser agregadas outras realizadas pelos demais serviços que inte-gram o sistema. A complexidade e a resolução dos serviços de saúde estão for-temente relacionadas à composição da equipe, à qualificação e à integraçãodos seus membros, além das condições de gestão e estrutura existentes. Quando o cliente for referido para outro setor da mesma unidade, éinteressante que a própria equipe que está realizando o primeiro atendimentofacilite o agendamento, de modo que o adolescente não se sinta fragmentadonessa atenção. O sistema de referência e contra-referência deve contemplartambém o encaminhamento para instituições que não são da área de saúde,como escolas, cursos profissionalizantes, atividades esportivas, culturais, etc. Além da referência, é fundamental que ocorra a contra-referência,quando a equipe de saúde tomará conhecimento dos procedimentos realiza-dos. Estas informações são importantes a fim de dar continuidade ao acompa-nhamento dos casos. Para os encaminhamentos de referência e contra-referência, é importan-te que sejam utilizados os formulários padronizados localmente e que devemser devidamente preenchidos. De forma a garantir a referência, a unidade desaúde deve ter um mapeamento dos serviços existentes, incluindo horários,profissionais de referência, endereço, etc. Sempre que possível, deve-se manter um contato telefônico com as insti-tuições, principalmente nas situações de maior gravidade, como violência, tenta-tiva de suicídio e outros casos que representem um maior risco para o cliente. 12 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO Para uma avaliação mais abrangente, que leve em conta a complexida-de do campo da saúde, é fundamental a combinação de métodos quantitativose qualitativos. A abordagem qualitativa possibilita compreender aspectos sub- 26\njetivos dos diferentes atores, bem como a dinâmica das ações. É interessanteque sejam definidos indicadores desde a etapa de planejamento, para que osobjetivos sejam acompanhados. Quanto mais claros forem os objetivos e asestratégias do plano, mais exeqüível e útil será a avaliação. Para selecionar os indicadores a serem acompanhados, o serviço deveprocurar saber quais os dados que já estão disponíveis e que são regularmen-te coletados. Os sistemas mais relevantes para a atenção básica são: Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) Utilizado pela atenção básica, é um sistema que permite agregar e pro-cessar informações sobre a população visitada. No entanto, parte dos seusinstrumentos pode ser usada por outros modelos de atenção. O sistema podefornecer as seguintes informações: •\tidentificação da família; •\tcadastro de membros da família; •\tsituação de moradia (tipo de casa, destino do lixo, saneamento); •\tsituação de saúde e acompanhamento familiar; •\tregistro de atividades; •\tatendimentos em grupo; •\tprocedimentos; •\tnotificações; •\tacompanhamento de gestantes; •\tnúmero de gestantes adolescentes cadastradas; •\tcaptação de adolescentes gestantes, por trimestre, para o pré-natal; •\tóbitos de adolescentes por causas externas (incluindo mortes vio- lentas). Sistema de Gerenciamento da Unidade Ambulatorial Básica (Sigab) A partir dos relatórios padronizados ou dos dados da Ficha de RegistroAmbulatorial (FRA) e da Ficha de Identificação Profissional (FIP), o Sigab podefornecer, entre outras possibilidades, as seguintes informações: •\tproporção de adolescentes e jovens em relação ao total de atendi- dos em cada clínica/especialidade; •\tdistribuição de primeira vez e retornos; •\tíndice de retorno às consultas; •\tmotivo de consulta ou de diagnóstico; •\tdistribuição de motivo de consulta ou de diagnósticos por espe- cialidade; 27\n•\tatividades de grupo; •\tprocedimentos odontológicos por sexo e por faixa etária; •\tcaptação de adolescentes gestantes, por trimestre, para o pré- natal; •\testado nutricional das gestantes adolescentes; •\tdistribuição por sexo nas diferentes especialidades. O Sigab não está implantado em todos os serviços da atenção básica. Sistema de Informação de Nascidos Vivos (Sinasc) O Sinasc propicia um aporte significativo de dados sobre nascidos vi-vos, com suas características mais importantes, como sexo, local onde ocorreuo nascimento, tipo de parto, além de peso ao nascer, dentre outras. A base dedados nacional é gerada pelo Datasus. A operacionalização do sistema é composta pelo documento-padrão– Declaração de Nascimento (DN) – e pelo programa para operação em micro-computadores, em todos os estados. Os dados, coletados a partir de 1992, são degrande importância para uma análise epidemiológica, estatística e demográfica. Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) O sistema oferece aos gestores de saúde, aos pesquisadores e às entidadesda sociedade informações da maior relevância para a definição de prioridadesnos programas de prevenção e de controle de doenças, a partir das declaraçõesde óbito coletadas pelas secretarias estaduais de saúde. A operacionalização do sistema é composta pelo preenchimento e pelacoleta do documento-padrão – Declaração de Óbito (DO) –, sendo este o docu-mento de entrada do sistema nos estados e municípios. Os dados coletados sãode grande importância para a vigilância sanitária, para uma análise epidemioló-gica, para as estatísticas de saúde e para a demografia. Sistema de Informação Hospitalar (SIH) O SIH foi concebido para operar o sistema de pagamento de internaçãoaos hospitais contratados pelo Ministério da Saúde. Hoje, reúne informações so-bre 60% a 70% das internações hospitalares realizadas no país. 28\nO documento básico é a Autorização de Internação Hospitalar (AIH), oqual habilita a internação do paciente e gera valores para pagamento. A AIH épreenchida pelo estabelecimento hospitalar e enviada mensalmente, em meiomagnético, ao gestor municipal e/ou estadual do SUS, dependendo do tipo degestão, para processamento em âmbito nacional. São disponíveis dados individu-alizados sobre o diagnóstico de internação e de alta – codificados pela Classifi-cação Internacional de Doenças (CID) –, os procedimentos realizados, os valorespagos e os dados cadastrais das unidades de atendimento. Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) O Sinan tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gera-dos rotineiramente pelo sistema de vigilância epidemiológica, nas três esferasde governo, para apoiar processos de investigação e de análise das informaçõessobre doenças de notificação compulsória. Concebido como sistema modular einformatizado desde o âmbito local, pode ser operado a partir das unidades desaúde. Há dois documentos básicos, que se complementam nas informações so-bre cada caso notificado. O primeiro é a Ficha Individual de Notificação (FIN),encaminhada pelas unidades assistenciais a partir da suspeita clínica de ocor-rência de algum agravo. Segue-se a Ficha Individual de Investigação (FII), quecontém campos específicos de orientação para o investigador do caso. As secre-tarias estaduais ou municipais de saúde são responsáveis pela impressão, pelanumeração e pela distribuição dos formulários. Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA) O SIA/SUS é o sistema responsável pela captação e pelo processamen-to das contas ambulatoriais do SUS, que representam mais de 130 milhões deatendimentos mensais. O documento básico é o Boletim de Produção Ambu-latorial (BPA), preenchido pelas unidades ambulatoriais. Seu procedimentoé descentralizado na esfera estadual ou municipal, dependendo do tipo degestão, para envio ao Datasus. O BPA contém o número de atendimentosrealizados por tipo de procedimento e, dependendo deste, por grupo popu-lacional. 29\nSistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) O SI-PNI foi desenvolvido para orientar as ações do programa de imu-nização, constituindo-se dos módulos de Apuração do Programa de Imuniza-ções (API), Estoque e Distribuição de Imunobiológicos (EDI), Avaliação dosImunobiológicos Utilizados (AIU), Eventos Adversos Pós-Vacinação (EAPV) ePrograma de Avaliação do Instrumento de Supervisão (PAIS). Os documentosbásicos do sistema correspondem a cada módulo e estão implantados em to-dos os municípios brasileiros. (Adaptado de Indicadores básicos para a saúdeno Brasil: conceitos e aplicações, OPAS; OMS, 2002). Prontuários e outras formas de registro dos adolescentes e jovens atendi-dos, relatórios das reuniões e das atividades individuais e coletivas realizadas,questionários para profissionais e usuários, assim como depoimentos de ado-lescentes e suas famílias, também são importantes fontes de informação. Considerando-se as dificuldades vivenciadas pelas unidades de saúde,como a carência de recursos humanos, torna-se um desafio para os gesto-res favorecer a implementação de mecanismos permanentes de avaliação quefortaleçam os profissionais, valorizem a criatividade, respeitem as caracterís-ticas de cada unidade/comunidade e promovam o diálogo entre a equipe eos adolescentes/jovens. Nesse contexto, uma forma ágil de avaliar qualitati-vamente consiste na realização de oficinas, envolvendo adolescentes/jovens eprofissionais, direta ou indiretamente ligados ao atendimento a essa clientela(ginecologia/pré-natal, imunizações, odontologia, etc.). Recomenda-se que aSecretaria Estadual de Saúde, a Secretaria Municipal de Saúde e a própriaunidade de saúde definam as questões essenciais a serem avaliadas, além dosparâmetros de comparação dos resultados encontrados. 30\nANEXOS DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO P1 – Fase da G1 – pré-adolescência Pré-adolescência (não há pelugem) Pêlos pubianos P2 – de 11 a 15 anos e ½ GENITÁLIA G2 – de 9 a 14 anos Presença de pêlos Aumento da bolsa es- longos, finos, ligei- crotal e dos testículos, ramente pigmenta- sem aumento do pênis dos, principalmente na base do pênis G3 – de 10 e ½ a P3 – de 11 e ½ a 15 anos 16 anos Aumento do pênis, Pêlos mais escuros inicialmente em com- encaracolados distri- primento. Continua buindo-se na região o crescimento da pubianaFonte: Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente (Nesa/UERJ) bolsa escrotal e dos testículos P4 – de 12 a G4 – de 11 e ½ a 16 anos e ½ 16 anos Pelugem do tipo Aumento do diâmetro adulto, mas a área do pênis e da glande. coberta é considera- Continua o crescimen- velmente menor que to dos testículos e da no adulto bolsa escrotal, cuja pele escurece P5 – de 15 a 17 anos Pelugem do tipo G5 – de 12 e ½ a adulto, estendendo- 17 anos se até a face interna Tipo adulto das coxas 31\nGráfico 1Fonte: NCHS 32\nTabela 1 – Níveis de pressão arterial para os percentis 90 e 95 de pressão arterial, para meninos de 1 a 17 anos de idade, por percentis de altura * O percentil de pressão arterial foi determinado em uma única medição. ** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.Tabela retirada do livro: A saúde de adolescentes e jovens – uma metodologia de auto-aprendizagempara equipes de atenção básica de saúde – módulo avançado (Ministério da Saúde). 33\nTabela 2 – Percentis de IMC para idade: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 24 anos٭Tabela 3 – Percentis de prega cutânea triciptal: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 18 anos٭ 34\nTabela 4 – Percentis de prega cutânea subscapular: adolescentes do sexo masculino, de 9 a 18 anos٭ 35\nDESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO P1 – M1 – Fase de Mamas infantis pré-adolescência (não há pelugem) Pêlos pubianos M2 – de 8 a P2 – de 9 a 14 anos 13 anos Presença de pêlos Fase do broto longos, macios,Mamas mamário (elevação ligeiramente pig- da mama e da mentados, ao longo aréola como dos grandes lábios pequeno montículo) M3 – de 10 a 14 anos P3 – de 10 a Maior aumento 14 anos e ½ da mama, sem Pêlos mais escuros, separação dos ásperos, sobre o contornos púbis Fonte: Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente (Nesa/UERJ) M4 – de 11 a 15 anos P4 – de 11 a 15 anos Projeção da aréola Pelugem do tipo e das papilas adulto, mas a para formar uma área coberta é segunda consideravelmente saliência acima do menor que no adulto nível da mama P5 – de 12 a M5 – de 13 a 16 anos e ½ 18 anos Pelugem do tipo Fase adulta, com adulto, cobrindo saliência somente todo o púbis e a nas papilas virilha 36\nGráfico 2Fonte: NCHS 37\nTabela 5 – Níveis de pressão arterial para os percentis 90 e 95 de pressão arterial, para meninas de 1 a 17 anos de idade, por percentis de altura * O percentil de pressão arterial foi determinado em uma única medição. ** O percentil de altura pelas curvas de crescimento padronizadas.Tabela retirada do livro: A saúde de adolescentes e jovens – uma metodologia de auto-aprendizagempara equipes de atenção básica de saúde – módulo avançado (Ministério da Saúde). 38\nTabela 6 – Percentis de IMC para idade: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 24 anos٭Tabela 7 – Percentis de prega cutânea triciptal: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 18 anos٭ 39\nTabela 8 – Percentis de prega cutânea subscapular: adolescentes do sexo feminino, de 9 a 18 anos٭ 40\nCALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DE ADOLESCENTESINSTITUÍDO PELA PORTARIA N.º 597, EM 08/4/2004 IDADE VACINAS DOSE DOENÇAS EVITADAS de 11 a 19 anos hep. B 1.ª dose hepatite B(na primeira vista ao dT (2) 1.ª dose difteria e tétano serviço de saúde) FA (3) dose inicial difteria e tétano SCR (4) dose única sarampo, caxumba e rubéola1 mês após a 1.ª dose hep. B 2.ª dose hepatite B contra hepatite B 6 meses após a 1.ª hep. B 3.ª dose hepatite Bdose contra hepatite B 2 meses após a 1.ªdose contra difteria e dT 2.ª dose difteria e tétano tétano 4 meses após a 1.ªdose contra difteria e dT 3.ª dose difteria e tétano tétano a cada 10 anos por dT (5) reforço difteria e tétano toda a vida FA reforço difteria e tétano (1)\tA dolescente que não tiver comprovação de vacinação anterior ,se guir este esquema. Se apresentar documentação com esquema in- completo, completar o esquema já iniciado. ( 2)\tAdolescente que já recebeu anteriormente 03 (três) doses ou mais de uma das vacinas DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de reforço. É necessário doses de reforço da vacina a cada 10 (dez) anos. Em ferimentos graves, antecipar a dose de reforço para 05 (cinco) anos após a última dose. O intervalo mínimo entre as doses é de 30 (trin- ta) dias. ( 3)\tAdolescente que resida ou que irá viajar para área endêmica (esta- dos: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO, DF), área de transição (alguns municípios dos estados PI, BA, MG, SP, PR,SC e RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas áreas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. ( 4)\tAdolescente que tiver 02 (duas) doses de vacinaTrípilice Viral (SCR) devidamente comprovada no cartão de vacinação, não precisa rece- ber esta dose. ( 5)\tAdolescentes grávidas, que estejam com a vacina em dia, mas rece- beram sua última dose há mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforço. Em caso de ferimentos graves, a dose de refor- ço deve ser antecipada para 05 (cinco) anos após a última dose. 41\nREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids.Manual do multiplicador adolescente. Brasília, DF: Ministério da Saúde,1997. 160 p.––––––. Ministério da Saúde. Fundo Nacional da Saúde. Departamentode Informática do SUS (FNS/DATASUS). COSUS/GTIA: produtos Sigab.[Brasília?], [19- -?]. Mimeografado.––––––. Ministério da Saúde. Regionalização da assistência à saúde:aprofundando a descentralização com eqüidade no acesso. Brasília, DF:Ministério da Saúde, 2001. (Série A. Normas e Manuais Técnicos, n.º116).––––––. Ministério da Saúde. Saúde e desenvolvimento da juventudebrasileira: construindo uma agenda nacional. Brasília, DF: Ministério daSaúde, 1999.BURSZTYN, I.; BRANCO, V. M. C.; TURA, L. F. R. Avaliação do Prosad:uma construção a partir dos atores. In: RIO DE JANEIRO. Secretaria Mu-nicipal de Saúde. Saúde em foco. Rio de Janeiro: [s.n.], 2001. No prelo.BURSZTYN, I.; TURA, L. F. R. Avaliação em saúde e a teoria das re-presentações sociais: notas para a análise de possíveis interfaces. In:MOREIRA, A. S. P. (Org.). Representações sociais: teoria e prática. JoãoPessoa: EDUFPb, 2001. No prelo.CAVASIN, S.; ARRUDA, S. Para se trabalhar com adolescentes. BoletimTransa Legal, v. 3, n. 8, 1996.DESLANDES, S. F. Concepções em pesquisa social: articulações com ocampo da avaliação em serviços de saúde. In: Cadernos de Saúde Públi-ca. Rio de Janeiro, v. 13, n. 1, p. 103-107, 1997.IOSSI, M. A. Aprender brincando: a percepção de alunos adolescentessobre grupos de orientação sexual. 2000. 135 f. Dissertação (Mestrado)–Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo,Ribeirão Preto, 2000. 42\nLYRA, Jorge et al. A gente não pode fazer nada, só podemos decidirsabor de sorvete: adolescentes: de sujeito de necessidades a um sujeitode direitos. Caderno Cedes, Campinas: Unicamp, n. 16, [19- -?]. Nú-mero especial sobre juventude. No prelo.MERHY, E. Em busca da qualidade dos serviços de saúde: os serviçosde porta aberta para a saúde e o modelo tecnoassistencial em defesada vida (ou como aproveitar os ruídos do cotidiano dos serviços desaúde e colegiadamente reorganizar o processo de trabalho na buscada qualidade das ações de saúde). In: CECÍLIO, O. C. L. Inventando amudança na saúde. São Paulo: Hucitec, 1994NASCIMENTO, Pedro et al. Prevenção de DST/Aids com homens emsituação de pobreza. In: CONGRESSO DE PREVENÇÃO DE DST/AIDS,4., 2001, Anais... Cuiabá, MT, 2001.ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Reunión de expertosem desarrollo educativo para la salud de los adolescentes. Washington,DC: Organización Panamericana de la Salud, 1998. Mimeografado.PROGRAMA PAPAI. Caderno paternidade cuidado. Recife, 2001.(Série Trabalhando com Homens Jovens). Mimeografado.ROSEMBERG, Fúlvia. Relações de gênero e subordinação de idade: umensaio. São Paulo: PUC/SP, 1992. Mimeografado.SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia de adolescência: orien-tações para profissionais da área médica. Rio de Janeiro, 2000.TANAKA, O. Y; MELO, C. Avaliação de programas de saúde do adoles-cente: um modo de fazer. São Paulo: Edusp, 2001.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for rapid appraisal toassess community health and needs. Genebra: WHO; SHS; NHP/88.4,1988.WORLD HEALTH ORGANIZATION; FUNDO DE POPULAÇÃO DASNAÇÕES UNIDAS; FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A INFÂNCIA.Programming for adolescent health and development: report of a WHO/UNFPA/Unicef study group on programming for adolescent health.Genève: WHO/UNFPA/Unicef, 1999. (WHO Technical Report Series,886). 43\nA coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs O conteúdo desta e de outras obras da Editora do Ministério da Saúde pode ser acessado na página: http://www.saude.gov.br/editora EDITORA MS Coordenação-Geral de Documentação e Informação/SAA/SE MINISTÉRIO DA SAÚDE(Normalização, revisão, editoração, impressão, acabamento e expedição) SIA, trecho 4, lotes 540/610 – CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Brasília – DF, outubro de 2005 OS 0023/2005 Related DocumentsKeep on trucking`


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Março 2013 ~ Portal Atlantis\nHoje o Portal Atlantis inaugura um novo projeto. é o nosso fórum. Ele ainda está na fase Beta, estamos no começo então queremos convidar vocês, caros leitores, a entraram lá e interagirem com outros leitores de nosso site. Lá você poderá deixar seus relatos e compartilhar oque quiser com outras pessoas interessadas em ler oque você tem a dizer.\nCLIQUE AQUI PARA ACESSAR O FÓRUM\nGravação de áudio revela detalhes sobre caso roswell\n"Lembro que havia um corpo entre os destroços", declarou Haut durante a entrevista. "Era um corpo relativamente pequeno, comparável com uma criança de 10 ou 11 anos de idade."\nO incidente de Roswell certamente é o mais impressionante da história da ufologia até hoje. e o mais incrivel é que já tivemos sua confirmação pelo FBI conforme foi postado aqui no Portal Atlantis (clique aqui para ver a publicação)\nAlgo estranho foi fotografado pela sonda mars rover, vejam:\nClique aqui para ver a foto no site oficial da NASA\nAlguns estão dizendo que é um ser extraterrestre ou até mesmo um anjo.\nNão creio que seja um ser extraterrestre em si, mas pode ser uma edição feita pela NASA de algo que estava ali e que eles não queriam que fosse visto. Porém se eles não quisessem que algo fosse visto eles poderiam simplesmente não publicar a foto. Não é mesmo? mesmo assim a imagem não deixa de ser impressionante e de atrair nossa imaginação. Oque vocês acham que pode ser? Deixem suas opiniões nos comentários.\nInscrições em fotos tiradas no topo das pirâmides do egito?\nRecentemente alguns russos malucos escalaram ilegalmente as pirâmides do egito e tiraram belas fotos. Fui avisado por alguns leitores de que havia algo estranho no topo das pirâmides, veja:\nAlgo parecido com escrições nas pedras.\nNesta também podemos ver algumas supostas inscrições.\nEu sinceramente acho que isso deve ser obra de vandalismo moderno, pois muitas pessoas (como esses russos) devem subir ilegalmente lá em cima. Porém vândalos teriam que levar materiais especiais para fazer essas inscrições nas pedras, pois não conseguiriam fazer, por exemplo, com gravetos ou facas de cozinha. ou seja, eles teriam que subir lá pensando em fazer isso.\nNão sou daqueles que tem a necessidade de acreditar, porém, tenho a necessidade de lhes mostrar qualquer evidência que talvez possa ser encontrada.\nDocumentário do History Channel sobre as famosas linhas de Nazca que são geoglifos antigos e impressionantes, veja:\nMais um meteoro cruzou os céus de nosso humilde planeta. Segundo o site terra (Onde é possível ver o vídeo da bola de fogo cruzando o céu clicando aqui) O espetáculo foi visto em pelo menos 3 estados norte-americanos, Washington D.C e duas províncias canadenses.\nA Sociedade descreve uma bola de fogo como um meteoro mais brilhante do que Vênus, e Lunsford afirmou que elas podem ser até mais luminosas do que o sol, como foi o caso do que cruzou e explodiu sobre a Rússia no dia 15 de fevereiro.\nA provável trajetória da bola de fogo mostrou que ela partiu de leste, da Pensilvânia, passando por Nova Jersey e ao sul da cidade de Nova York, dirigindo-se em seguida para o Oceano Atlântico, de acordo com os relatos colhidos.\nOque está ocorrendo com "nosso" céu? estamos tendo alta incidência e relatos de meteoros ultimamente, mesmo considerando que esses eventos são comuns, porém, esse ano estamos no auge. Poderia isso ser causado pela aproximação do lendário Nibiru? Ou seria algo ainda mais misterioso? Vamos esperar, e torcer para não ser nada.\nNASA diz que voyager ainda não deixou nosso sistema solar\nA possibilidade de que a sonda Voyager-1 tenha deixado o sistema solar, como chegou a ser divulgado, passou a ser questionada, após a Nasa (Agência Espacial Americana), que controla a sonda, ter discordado da opinião de cientistas. Para a Nasa, a Voyager ainda permanece no sistema solar, apesar de pesquisadores terem afirmado que a sonda já estaria fora da influência do Sol.\nA Voyager-1 caminha para se aproximar de uma estrela chamada AC +793888, mas só chegará a dois anos luz de distância da estrela - e levará cerca de 40 mil anos para fazê-lo. Na terça-feira, a União Geofísica Americana confirmou que a sonda teria deixado a heliosfera - a bolha de gás e campos magnéticos que têm origem no Sol.\nUma grande mudança, que os cientistas chamaram de "heliopenhasco", aconteceu em 25 de agosto de 2012. "Em poucos dias, a intensidade heliosférica da radiação caiu e a intensidade de raios cósmicos subiu, como era de se esperar quando se sai da heliosfera", explicou o professor Bill Webber da Universidade Estadual do Novo México, em Las Cruces. A Voyager-1 foi lançada em 5 de setembro de 1977 e sua "sonda irmã", a Voyager-2, em agosto do mesmo ano.\nO objetivo inicial das duas sondas era investigar os planetas Júpiter, Saturno, Urano e Netuno - tarefa que completaram em 1989. Em seguida, elas foram enviadas para mais além no espaço, na direção do centro da Via Láctea. No entanto, suas fontes de energia, feitas de plutônio, devem parar de produzir eletricidade em cerca de 10 a 15 anos, quando seus instrumentos e transmissores irão parar de funcionar.\nconheça a história da primeira queda de um ovni documentada\nVídeo mostra que um dos seguranças do presidente dos Estados Unidos é, na verdade, um alienígena que não conseguiu se disfarçar no meio da multidão. Será?\nA filmagem não é nova, foi feita durante uma visita de Barack Obama à Israel – em 2012 – e só agora é que começou a pipocar na web.\nO vídeo mostra um trecho onde o presidente sobe ao púlpito para discursar em frente à plateia quando o cinegrafista filma, bem ao fundo, uma figura enigmática de um ser que mais se parece com um daqueles ETs que vemos em filmes de ficção científica!\nSerá que um dos seguranças de Barack Obama é um reptiliano?\nUm dos primeiros blogs a levantar essa questão foi o 2012TheBigPicture, no dia 15 de março de 2013. A partir de então, muitos blogs e fóruns de discussão começaram a especular que o guarda-costas, na verdade, se descuidou de sua aparência e sua camuflagem humana sumiu, deixando à mostra sua verdadeira identidade!\nAssista ao filme abaixo e depois veja o que descobrimos:\nComo você já deve ter imaginado, a história é farsa!\nO ponto onde estava o segurança não era o foco da câmera no momento\nO local onde estava o guarda-costas não estava bem iluminado\nO espectador já vai assistir ao vídeo predisposto a ver um ET\nCom tantas pessoas na plateia, nenhuma notou o alienígena ali, na hora?\nO segurança é, de fato, feio de dar medo\nNo vídeo a seguir com uma melhor resolução, podemos ver o segurança ao fundo (aos 0m37s)\nE aqui, o “reptiliano” em outro ângulo:\nEssa não é a primeira vez que Barack Obama é escoltado por seguranças de outros planetas. Esse vídeo, de 2011, já mostra um sujeito careca e com queixo avantajado, ajudando na segurança do político. Comentários comparavam o homem a ETs:\nParece que já vimos esse cara antes? Seria o mesmo dos vídeos lá do começo desse artigo?\nOs Nefilins mediam mais de 3 metros. Na verdade alguns historiadores chegam a dizer que os filhos dos Nefilins com humanas (ou seja, híbridos) é que mediam cerca de 3 metros, pois os “sangue-puro” chegavam a medir muito mais que isso. Para corroborar esta afirmação, foi anunciado uma descoberta chocante (veracidade ainda questionável): foram encontrados fósseis humanos de proporções absurdas e em sua maioria tinham 24 dedos. Mediante as bizarrices destes seres, ter 24 dedos não é nada. Mas o que mais chama a atenção é o tamanho, já que a bizarrice genética dos pés e mãos com seis dedos é algo que existe até hoje.\nVeja as passagens da bíblia em que esses seres são citados:\n"Porque só Ogue, o rei de Basã, restou dos gigantes; eis que o seu leito, um leito de ferro, não está porventura em Rabá dos filhos de Amom? De nove côvados [4m], o seu comprimento, e de quatro côvados [1.78m], a sua largura, pelo côvado comum." Deuteronômio 3.11


21 novas profissões que poderão surgir nos próximos anos - Época Negócios | Carreira\n21 novas profissões que poderão surgir nos próximos anos\nAs demandas vão desde agente de ataque cibernético e auditor de algoritmos enviesados até ajudante de felicidade\n20 Ago 2021 - 18h01 Atualizado em 20 Ago 2021 - 18h01\nO avanço da tecnologia deverá demandar novas profissões (Foto: Getty)\nA inovação tecnológica avança a passos largos e o resultado, em um futuro não tão longínquo, pode ser o desaparecimento de algumas profissões. Porém, não se preocupe, outras surgirão. O site Business Insider elencou 21 novos trabalhos que talvez façam parte das nossas vidas em breve. Confira:\n1- Data trash engineer (engenheiro de lixo de dados, em tradução livre)\nEsses profissionais identificarão e limparão dados não utilizados pelas empresas para, em seguida, alimentar algoritmos de aprendizagem de máquina, cujo atributo seria encontrar insights escondidos. Assim, o foco dessa profissão seria transformar lixo de dados em tesouro.\n2- Agente de ataque cibernético\nNo futuro, é possível que as guerras serão travadas mais no mundo virtual do que em ambientes físicos reais. Dessa forma, esses agentes serão demandados a proteger a infraestrutura de seus países e também realizar ofensivas contra possíveis inimigos.\n3- Conselheiro de reabilitação de crimes cibernéticos\nO avanço tecnológico tem como efeito prejudicial a incorporação de novas modalidades de crimes. Nesse sentido, os conselheiros trabalharão em estreita colaboração com infratores cibernéticos em suas reabilitações, ajudando-os a entender seus talentos e capacitando-os a fazer mais do que explorar outras pessoas a partir de suas habilidades.\n4- Designer UX de vozes\nEssa área de atuação envolverá a transposição de plataformas de voz de Inteligência Artificial (IA) para todos os indivíduos, modelando um “dialeto ideal” e um som que seja agradável a cada um de nós.\n5- Ajudante de felicidade\nEsses profissionais atuarão como agentes de ajuda aos cidadãos, para que tomar decisões que tragam felicidade. Além disso, poderão desempenhar tarefas de organização, e não apenas de roupas e papéis, mas também de sentimentos.\n6- Chefe de comportamento de negócios\nEssa profissão analisará os dados comportamentais dos empregados - com a utilização de tecnologia biométrica de ponta e sensores pessoais, ambientais e espaciais -, a fim de captar informações de performance, emocionais e de interação. Também será atributo dessa área a implantação de estratégias para o melhor engajamento, produtividade e bem-estar dos trabalhadores.\n7- Gerente de design de casa inteligente\nOs profissionais deste setor trabalharão em parceria com arquitetos, engenheiros civis e seus clientes para construir casas amigáveis, tanto do ponto de vista estético quanto ambiental. Seu papel envolverá a manutenção da utilização da última tendência tecnológica, a qual deverá ser integrada aos estilos residenciais tradicionais e contemporâneos.\n8- Auditor de algoritmos enviesados\nCom o crescimento da utilização de IA, as empresas terão que garantir que seus algoritmos são justos, legais, éticos e representativos dos valores. Desse modo, esses auditores ficarão responsáveis por rever aplicativos novos e existentes, registrando e rastreando cada algoritmo significativo, para averiguar se eles estão de acordo. Outra função dessa nova profissão será a criação de diretrizes e metodologias de conformidade de fácil entendimento para todos os empregados da organização.\n9- Coordenador de Uni4Life\nEsse novo cargo utilizará ferramentas tecnológicas para coletar dados de estudantes ao longo de sua vida, com o objetivo de construir um perfil de aprendizagem atualizado. Além disso, os profissionais exercerão a função de recomendadores de empregos a partir dos dados de habilidade coletados e serão responsáveis por guiar os alunos em seu melhor trajeto, com os programas mais relevantes para as necessidades pessoais e cada um, e a ajudá-los a escolher a melhor forma de aprendizado.\n10- Prognosticador de calamidade cibernética\nEsses profissionais ficaão encarregados de monitorar, detectar e prever ataques cibernéticos. O trabalho também exigirá a análise dos impactos e o mapeamento adequado de incertezas virtuais para amenizar os seus efeitos.\n11- Construtor de arenas de E-sports\nAs pessoas que forem atuar nesse novo trabalho terão como função definir todas as tarefas necessárias para a construção das arenas, tais como planejamento do escopo e o gerenciamento de atividades mais específicas, como a instalação de cabos, luzes e telas de imagem de alta definição que podem se adaptar a diferentes públicos.\n12- Arquitetos de marés\nCom o aquecimento global do planeta Terra, e o consequente aumento do nível dos oceanos pelo derretimento das calotas polares, os arquitetos de marés serão responsáveis por mitigar o impacto do aumento do nível do mar em cidades litorâneas, cujos projetos deverão funcionar em conformidade com a natureza.\n13- Defensor de identidade virtual\nConforme a edição de vídeos avança, sendo que a propagação de conteúdos falsos ameaça a segurança democrática mundial, esses defensores atuarão para certificar as produções digitais, criando uma marca de autenticação para provar a veracidade (de algo ou alguém).\n14- Chefe de design de personalidade de máquina\nOs projetistas serão responsáveis por inserir as vozes que os clientes desejam em seus robôs. Outros aspectos dessa profissão serão a garantia de experiência de marca e a utilização de uma interface automática que abrange voz, simpatia e humor.\n15- Gerente de videogames de realidade virtual\nEsses gerentes administrarão o videogame físico e farão a ligação com os desenvolvedores de software de realidade virtual centrais para assegurar que as maiores e mais recentes experiências de realidade virtual estejam disponíveis e operacionais em todos os momentos dos jogos.\n16- Consultor de fazenda vertical\nOs consultores atuarão em parceria com governos e líderes comunitários para identificar lugares ideais para a instalação de fazendas verticais. Também treinarão os residentes para operar e abrir esse novo tipo de negócio e poderão aconselhar as pessoas sobre as dietas alimentares mais saudáveis.\n17- Oficial de risco de máquina\nOs trabalhadores dessa área serão responsáveis por administrar os possíveis riscos de falha de máquinas inteligentes, dotadas de IA, bem como estabelecer a confiança homem-máquina e proteger a marca, a reputação e as finanças de uma empresa, abordando questões éticas.\n18- Especialista em gerenciamento de assinaturas\nO profissional ajudará a criar estruturas de assinaturas vinculadas para estabelecer e promover a familiaridade, a fidelidade e um canal de vendas diretas com o cliente. A função ainda exigirá que o especialista analise todas as situações em que os consumidores têm contato com um negócio ou marca, qualifique as emoções envolvidas e, em seguida, sugira uma estratégia de micro-assinatura para a empresa em questão.\n19- Desenvolvedores de carros voadores\nEngenheiros automotivos e aeronáuticos trabalharão conjuntamente para tornar realidade comercial o sonho de carros voadores. Os profissionais que tiverem experiência em engenharia, desenvolvimento de software e materiais, aeronáutica e tecnologias de baterias ajudarão a transformar protótipos em produtos comerciais.\n20- Designer de interface tátil\nEssa profissão envolverá a utilização de novos materiais e a capacidade de programar texturas responsivas para maximizar o impacto das campanhas de divulgação.\nEsses trabalhadores irão conceber, moldar e lançar jornadas de propósito dedicadas a empresas que desejam se diferenciar das demais. A função envolverá ajudar companhias na definição de clientes, na articulação da sua contribuição para a sociedade e no propósito para clientes e possíveis empregados.


Como montar um salão de beleza pequeno? - Beauty Empreende\nPublicado por joao_martins0907 em 12 de maio de 2020 12 de maio de 2020\nMontar um salão de beleza é uma ótima oportunidade para todas as pessoas que desejam ter seu próprio negócio, existem diversos serviços que podem ser colocados dentro de um salão de beleza pequeno, tudo para maximizar seus lucros.\nAbrir seu próprio negócio exige investimento, mas para começar em um espaço pequeno, alguns custos podem ser reduzidos e você pode começar a lucrar antes do que imagina.\nPara te ajudar em todo esse processo resolvemos preparar o artigo de hoje, repleto de dicas para o seu salão de beleza pequeno. Confira.\nExistem equipamentos necessários para um salão de beleza pequeno. Veja a lista e não se esqueça de investir em nenhum.\n1 – Secador\nO secador de cabelos é um item essencial para realizar diversos procedimentos, como secar, selar e fazer uma boa escova de alisamento.\nO ideal é investir em mais de um item, para um salão de beleza pequeno 2 ou três são o suficiente (pensando em dias com lotação máxima).\nA chapinha é outro item de beleza que não pode deixar de estar nessa lista, já que muitas mulheres procuram o salão para o alisamento dos fios, o equipamento serve para procedimentos de escova progressiva, por exemplo.\nUma chapinha é o suficiente.\nBabyliss é um produto que está muito na moda, as mulheres estão procurando salões de beleza para dar uma mudada no cabelo de forma rápida.\nPor isso, acrescente pelo menos uma unidade na lista de compras do seu salão de beleza pequeno.\n4 – Tesouras\nNem precisamos comentar o quanto as tesouras são itens essenciais, né? É preciso escolher tesouras de acordo com o tipo de corte que você oferece, já que existem diferenças entre elas.\nSendo assim, é um item que deve ser comprado de forma diversificada para oferecer os cortes mais populares aos clientes.\n5 – Escovas\nOutro item indispensável para o seu salão de beleza pequeno, as escovas devem ser profissionais e você deve comprar de diferentes tamanhos, combinado?\n6 – Pentes\nO pente também possui diversidades na hora da escolha, veja qual será o mais utilizado para o serviço que você oferece.\n7 – Cortador de cabelo\nSe você for atender o público masculino, é um item indispensável, caso atenda só o público feminino, não há necessidade de investimento.\n8 – Shampoo, condicionador e máscaras de hidratação\nUm salão de beleza pequeno deve ter shampoo, condicionar e máscara para hidratar os fios, além de outros produtos como protetor térmico.\nCompre de marcas variadas e para diversos tipos de cabelos.\n9 – Mobília geral\nA mobília deixa o ambiente mais bonito e confortável para atender seus clientes, por isso é um investimento totalmente necessário.\nA quantidade de alguns itens depende do tamanho do seu salão. Entre eles podemos citar:\n– Cadeiras de cabeleireiro: As cadeiras devem ser confortáveis, se ajustando de acordo com cada cliente;\n– Lavatório: Se puder investir nos que possuem cadeira anexa, para melhor lavagem dos fios;\n– Cadeiras de espera: O espaço deve ser confortável e as clientes devem ter onde esperar, pode ser sofá, puff, poltronas, escolha o melhor custo x benefício;\n– Bancadas: As bancadas vão servir para você deixar seus instrumentos e produtos de trabalho, auxilia na organização e na praticidade, já que o profissional está sempre pegando esses itens;\n– Espelhos: Não tem como pensar em um salão de beleza pequeno sem espelho, escolha um tamanho adequado para o local.\nComo forma de higienização, cada cliente deve ter a sua toalha, por isso é importante investir bastante nesse item para o seu salão.\n11 – Produtos descartáveis\nAinda falando em higienização, coloque também na sua lista luvas, máscaras descartáveis e outros produtos que possam garantir segurança de todos.\n12 – Aventais e capas\nOs aventais são importantes para processos químicos, protegendo o profissional, já a capa é utilizada para proteger o seu cliente.\n13 – Máquina de cartão\nNão podemos dizer que a maquininha de cartão é algo essencial para um salão de beleza pequeno, afinal, é possível sobreviver sem ela e avisar os clientes que o pagamento é feito somente em dinheiro.\nMas, há sempre a possibilidade de perder clientes por isso, principalmente se a pessoa tinha a intenção de pagar no crédito.\nPor isso é muito interessante dar mais de uma opção de pagamento para os clientes.\nO marketing para salão de beleza pequeno é essencial e pode te ajudar mais do que você imagina e o melhor de tudo isso, é que você não precisa gastar muito com essas estratégias.\nNão podemos deixar de citar o marketing digital, que diferente do que muitas pessoas pensam, é idealizado para qualquer tamanho de negócio.\nO ideal é começar a preparar as redes sociais do seu salão de beleza pequeno, pensar em um nome bem legal e em um logo chamativo e que represente seu negócio.\nNas redes sociais mostre trabalhos realizados anteriormente, é importante que o cliente visualize o que o profissional oferece. Deixe de forma visível os serviços oferecidos e os dias e horários de funcionamento.\nOs clientes relatam a importância de colocar o preço dos procedimentos, há procedimentos que necessitam de avaliação e nesse caso, você pode colocar o valor mínimo e mencionar que pode haver alterações conforme o cabelo.\nProcure seguir pessoas do seu bairro, elas serão seu público alvo em todo mundo e essa é uma diferença clara de um salão de beleza pequeno para um grande, por exemplo.\nAinda falando em redes sociais, utilize recursos de vídeo para mostrar seu dia – a – dia no salão e o antes e depois de procedimentos, essa proximidade é algo que os clientes gostam bastante e proporciona maior credibilidade.\nOutra dica bem legal é fazer panfletos e deixar em lojas perto do seu estabelecimento, como por exemplo, lojas de cosméticos. Em troca, você deixa um cartão da loja também disponível em seu salão.\nFazer parcerias com outros pequenos negócios é extremamente útil para ambos os lados, por isso não perca tempo.\nE por aí, tudo pronto para começar seu salão de beleza pequeno?\nSe quiser mais dicas em nosso Instagram\nNatália andreza Alves motta\t· 30 de setembro de 2020 às 08:37\nMuito.bom conversar com quem entende e ler sobre as coisas que dá um gás em nós profissionais da área da beleza.amei…\nDaiana Ferreira\t· 10 de outubro de 2020 às 11:28\nEu quero dar novo visual ao espaço onde trabalho\njoao_martins0907\t· 14 de dezembro de 2020 às 16:15\nVamos colocar em prática! Coloca a foto ai do seu salão


O ministro parasita | VEJA\nO ministro parasita\nDiplomatas fazem analogia de que o chanceler Ernesto Araújo se alimenta do Itamaraty, mas vem provocando enormes danos à imagem do Brasil lá fora\nPor Matheus Leitão Atualizado em 11 nov 2020, 14h00 - Publicado em 10 nov 2020, 13h40\nSUBMISSÃO - Ministro Araújo: Trump como “salvador da civilização ocidental” Aloisio Mauricio/Fotoarena\nO ministro das Relações Exteriores, Ernesto Araújo, tem sido chamado com o “singelo” apelido de “parasita” entre alguns dos embaixadores que estão na ativa no serviço diplomático brasileiro. A vitória de Joe Biden, nos Estados Unidos, e a consequente derrota de Donald Trump, ampliaram esse sentimento em relação ao chanceler.\nNa definição do dicionário, parasita é “organismo que vive de e em outro organismo, dele obtendo alimento e não raro causando-lhe dano”. Ernesto Araújo seria aquele que vive do Itamaraty, se alimentando dele para a sua “carreira” político-ideológica, mas trazendo-lhe um enorme prejuízo.\nAs causas desse dano ao Ministério das Relações Exteriores já são conhecidas. Política externa autoexcludente – rompendo a tradição brasileira do diálogo -, subserviente e de servilismo a um governante, no caso, Trump – e não a uma política de Estado para Estado. Ou seja, totalmente ideológica, em vez de ser uma política pragmática.\nInternamente, a imagem do chanceler sempre foi ruim. Causou muito desconforto, por exemplo, o episódio no qual ele afirmou que o Nazismo era um movimento de esquerda. A embaixada da Alemanha teve que defender o óbvio fato de que o movimento é fruto do horror da extrema direita, gerando mal-estar entre muitos diplomatas brasileiros.\nMas esse não foi o único episódio negativo. Outros vários se seguiram, como se sabe. Em relação à Europa, a gestão Ernesto Araújo se contrapôs a países com os quais o Brasil tem relações tradicionais, como a Alemanha e a França. O relacionamento com Venezuela não seguiu a habitual postura brasileira de pacificação. O país virou um fio desencapado após 2019 e tem sido considerado um pária internacional.\nOutra postura que gerou desgaste interno e externo foi o fato de o governo brasileiro não enviar nenhum ministro para a posse do novo presidente da Bolívia, Luis Arce, ocorrida no último domingo, 8. O representante brasileiro na cerimônia foi o embaixador em La Paz, Octávio Cortês, que, apesar da presença, não seguiu o mesmo nível protocolar de outros países.\nO pior momento, na visão desses diplomatas, acontece agora. Ou o chanceler muda completamente a abordagem da política externa ou a previsão interna no Itamaraty é que haverá retaliação norte-americana nos próximos dois anos, especialmente no que diz respeito a sanções relacionadas ao meio ambiente.\nEm algum momento, explicam os biólogos, o parasita corrói aquele organismo de quem é dependente. O mesmo que tem feito Ernesto Araújo ao liderar uma política externa que ainda ataca a China, maior parceiro comercial. O alinhamento cego a esse viés ideológico, que ganhou força após a ascensão de Donald Trump ao poder, sofreu um duro golpe depois da vitória de Biden. No Itamaraty, há o sentimento de esgotamento da gestão Ernesto Araújo.


9. Assinatura x Digital do Artista – Claucio André\nNo texto 7 falamos das questões do Ego na criação. Não se nega a importância das vontades do(a) artista como motivadores da ação, no entanto o Ego é uma armadilha que se retroalimenta e, com o tempo, quando cego, tira a potência do indivíduo.\nUm dos termos que nos remete a isso, no universo da direção teatral, é a assinatura. “Tal trabalho tem a assinatura do diretor(a)…” — Quando a assinatura da pessoa acaba mostrando uma reprodução de suas descobertas passadas, não será esse um sinal de esgotamento criativo por causa de um ego maior que a obra? Esqueçamos o quanto tal artista é requisitado(a), por um momento. Quando é que a assinatura é uma questão de ego do(a) diretor(a) que impõe sua vontade a despeito da obra?\nAfinal de contas, quando falamos de encontro, nos referimos a todas as instâncias: o encontro do artista com outra artista, do artista com a plateia, do artista com a obra, do artista com o seu presente. Portanto, e idealmente, o trabalho teatral (e não só ele) deveria ser resultado do desdobramento dos pontos de conflito entre todos esses encontros. Em resumo, a dialética entre a vontade do um com a vontade do dois.\nEntão, voltamos: não será que, ao falarmos bem de alguma assinatura, não estamos valorizando o ego do artista acima de sua obra?\nNa Inglaterra é comum dizer que existe um jeito britânico de dirigir teatro. — Ah, esses ingleses e suas questões de “autoria” e individualismo acima de todas as coisas!… Nunca superarão esse medo de Shakespeare não ser quem eles pensam que foi. Enfim. Lá na Inglaterra… — a “assinatura britânica” é tão identificável que, quando surge um(a) diretor(a) que foge dessa linha — caso de Simon McBurney, Declan Donnellan, Kate Mitchel —, são classificados como “diretores britânicos não-britânicos”.\nEu tive um professor que detestava o arquiteto Oscar Niemeyer. Embora reconhecesse sua ousadia, não tolerava seu ego, porque, segundo ele, “ao olhar uma capela eu deveria contemplar a Deus, não a Niemeyer”. Indo nessa linha, ao olhar um Gravações de Krapp eu deveria contemplar a Beckett, não à estética de Bob Wilson. Contemplar a Shakespeare, não ao Gabriel Vilella. E assim por diante.\nConcordo em partes. Não me considero extremo. Afinal, podemos “contemplar Beckett sob o olhar de…”, “contemplar A Tempestade sob o olhar de…”. Por exemplo, o filme de Michael Fassbender, Macbeth, é lindíssimo. No entanto, o diretor criou cenas fora da obra para poder justificar sua interpretação e justificar as motivações do Macbeth-que-o-Fassbender-vê. Aquele não é Macbeth, é um pedacico dele colado à invenção do ator-diretor.\nOutra questão que isso levanta é: se a estética é o meio para alcançar o sublime, pois cada poesia necessita de uma forma única, quão reduzidos estamos sendo se associarmos assinatura com a estética do diretor(a)?\nE quando artista não percebe a sua recusa, ou seja, não percebe que foge da fricção entre o material e seu ego, e minimiza o encontro apenas ao ponto de vista que lhe convém? E por material estou falando tanto de elenco quanto de dramaturgia, edifício teatral etc. Onde é que fica o lugar de utilizar o melhor dos artistas e estimular o devir? É realmente necessário imprimir uma assinatura?\nTemos que ter em vista que a questão da assinatura é um conceito mercadológico, vindo das artes plásticas. “Este aqui é um Picasso, aquele ali é um Mondrian.” — Mas quem estuda a vida de Picasso sabe que ele passou por muitas fases, e que o que identificamos da Guernica é o seu ápice. Por quantos encontros ele não passou?\nO conceito de assinatura nas artes também é usado para validar uma obra. “É uma merda, mas é do Fulano.” “Vai ver, porque é Ciclano.” E a validação também é um mecanismo mercadológico. Como exemplo supremo temos o Romero Britto nas artes plásticas, ou uma Royal Shakespeare no teatro.\nIsso tudo foi desdobramento de uma provocação levantada num dos encontros, em que o Eric Lenate sugeriu pensarmos não em termos de assinatura, mas de “digital”. Afinal, cada indivíduo tem sua digital, única no mundo, portanto a obra pode mostrar as digitais sutis e que não aparecem à frente da obra.\nJá eu, prefiro dizer apenas o “olhar” do artista, pois, como temos dito até agora nessa série, a observação é um debruçamento sobre o encontro entre olhares de artistas sobre si mesmos e sobre a obra (e o que ela aponta).\nPARA TEXTO 10 »


MP - GFE - Data de Integração do GFE com o Fiscal e Financeiro do Datasul – Central de Atendimento TOTVS\nMP - GFE - Data de Integração do GFE com o Fiscal e Financeiro do Datasul\nCom quais Datas ocorrem as Integrações do GFE com o Fiscal e Financeiro do Datasul?\nA configuração é realizada no programa GFEX000 - Parâmetros do Módulo, aba Integração Datasul:\nMV_DSOFDT - Data Transação Documento Fiscal\nEntrada: Neste caso será integrado com da Data do campo GW3_DTENT - Data de Entrada. Esta data pode ser alterada pelo usuário no momento da implantação do Documento de Frete.\nFinanceiro: Neste caso será integrado com a mesma data que a Fatura foi integrada. Com este parâmetro torna-se necessário a integração da Fatura antes do Documento de Frete.\nInformada: Neste caso será aberto um calendário com a data atual do sistema já selecionado onde o usuário poderá alterar a mesma.\nMV_DSDTAP - Data Integração Financeiro\n1. Data Corrente: Neste caso será integrado sempre com a data base do GFE. Esta data normalmente é a data corrente do Sistema podendo ser alterada de acordo com parametrização do usuário.\n2. Data Criação: Neste caso será integrado com a Data do campo GW6_DTCRIA - Data de Criação. Esta data não pode ser alterada pelo usuário no momento da implantação do Documento de Frete.\n4. Informada Usuário: Neste caso será aberto um calendário com a data atual do sistema já selecionado onde o usuário poderá alterar a mesma.


Saúde Mental é tema de palestra no Hospital Dom Orione – Ocidade.com\nHome / SAÚDE / Saúde Mental é tema de palestra no Hospital Dom Orione\nocidade atrás\tSAÚDE Deixe um comentário 108 Acessos\n“Quem cuida da mente, cuida da vida!”. Esse é o tema da Campanha Janeiro Branco, promovida em todo o país para falar sobre os cuidados com a saúde mental e emocional. Para tratar a temática, o Hospital Dom Orione, em Araguaína/TO, reuniu os colaboradores no Auditório Padre Giovani Grossholz, nesta quarta-feira, 31. A oradora convidada foi a psicóloga Ivana de Moura Septimio, especialista em psicologia hospitalar e clínica.\nPara Marilene do Nascimento, psicóloga do Trabalho do Hospital Dom Orione e responsável pela atividade, esse cuidado é de suma importância. “Muitas vezes nós negligenciamos a saúde mental, a saúde emocional. A gente dribla nossas emoções com outras coisas e não cuidamos devidamente como deve ser cuidado”, pontuou.\n01 – O Hospital Dom Orione reuniu os colaboradores para falar sobre saúde mental.\n02 – A psicóloga Ivana Septimio destacou a importância das relações sociais para a saúde mental.\n03 – Os participantes\nAnterior Bolsonaro herda mais votos de Lula do que o próprio PT\nPróximo Governo apresenta plano da Gestão Estratégica da Educação no Tocantins\nCom o projeto da Força Tarefa da Cirurgia Traumato-Ortopédica foram realizadas, entre os meses de …


Jornal de Alagoas - Estudantes da capital participam do projeto Mandala Pro Cultura\nAção leva a cultura para os alunos mesmo no formato de ensino remoto\nPor Redação com Assessoria 05/05/2021 17h05\nOs alunos da rede municipal de educação durante todo o mês de Abril participaram, no formato virtual, do projeto Mandala Pro Cultura, que leva ensinamentos sobre a cultura de forma remota para os estudantes.\nAconteceram visitas online às mostras de arte “Partitura Cromática” e “Ciclos Visuais”, em exposição na galeria de arte do Complexo Cultural do Teatro Deodoro, no Centro. O projeto visa promover a apreciação e o estudo da produção cultural através de visitas educacionais aos equipamentos. Assim, os estudantes se aproximam das diferentes manifestações artísticas, conhecendo e aprendendo a valorizar a diversidade cultural.\nO projeto Encine também foi apresentado aos alunos, que exibiu curtas alagoanos durante as aulas e proporcionou o aumento do conhecimento da sétima arte.


Por Estadão Conteúdo 23 de Dezembro de 2016 às 17:46\nCom a finalidade de desburocratizar, acelerar e reduzir custos do processo de regularização fundiária urbana no país, o governo federal publicou Medida Provisória (MP) que vai regularizar o chamado "direito de laje".\nA medida permite desvincular a legalização de unidades habitacionais construídas na mesma área.\nEsses termos da MP sobre regularização fundiária só se aplicam a um determinado local quando se constatar a impossibilidade de individualização de lotes. Não inclui demais áreas edificadas ou não pertencentes ao proprietário do imóvel original.\nEstima-se que mais de 40% das moradias no País estejam em situação irregular. O processo custa em média R$ 1,5 mil desde o mais simples ao máximo complexo e leva de 9 meses a 4 anos.\nA MP passa valer a partir da data de sua publicação e promete aquecer o mercado imobiliário em 2017 com novos registros de imóveis.\nNestes casos, segundo o Ministério das Cidades, os municípios deverão reconhecer, a partir de estudos, ocupações urbanas como consolidadas e irreversíveis, localizadas em áreas públicas ou particulares, com ou sem registro imobiliário.\nImóveis destinados a atividades profissionais ou comerciais também serão beneficiados, de acordo com os novos critérios.\nSegundo o texto, haverá dois tipos de enquadramento para a regularização: interesse social e interesse específico.\nNo primeiro, serão incluídas as ocupações por pessoas de baixa renda, com finalidade residencial, que receberão gratuitamente o registro do imóvel e toda a infraestrutura básica por conta do Poder Público.\nNo segundo caso, o particular deverá custear toda a infraestrutura a ser definida no projeto de regularização da região.\nDe acordo com o Ministério do Planejamento, um dos objetivos da MP de regularização fundiária é conceder o título definitivo de propriedade de imóveis para 150 mil famílias de baixa renda que ocupam áreas da União.\nPara simplificar o processo, foram facilitados procedimentos administrativos para a Regularização Fundiária Urbana de Interesse Social (REURB-S).\nAssim, para quem já está inscrito regularmente na Secretaria de Patrimônio da União (SPU) do ministério, bastará um requerimento para que se realize a abertura de matrícula do imóvel junto ao Cartório de Registro, acrescido de documentos básicos.\nA partir de uma consulta ao cadastro da SPU, serão verificados se os requisitos legais foram atendidos para que seja emitida a certidão à pessoa de baixa renda, o que possibilitará o registro da transferência no cartório.\nA fim de controlar o processo de transferência desses imóveis, a MP prevê a obrigatoriedade de os oficiais de registros de imóveis informarem à SPU as transferências que forem efetivadas.\nA medida, entretanto, não incentiva novas ocupações, uma vez que somente se beneficiará dessas regras quem preencher os requisitos para a regularização até a data de publicação da medida provisória.