Pinheirinho.Net: Onda de violência no estado do Ceará continua com mais 17 assassinatos em 24 horas\nEntre as vítimas dos crimes de morte está um policial militar\nSomente entre zero hora da terça-feira (21), feriado de Tiradentes, e o começo da madrugada de hoje (22), foram registrados no estado 10 assassinatos na Grande Fortaleza e mais seis no interior do estado.\n1 – No Conjunto Palmeiras, um bandido foi morto ao tentar assaltar um mercadinho. Um comparsa dele (irmão) acabou sendo preso em flagrante.\n2 – No bairro Vila União foram registrados dois assassinatos. Um homem foi morto, a tiros, na Praça do Vaqueiro, em frente ao antigo Terminal de Passageiros do Aeroporto Pinto Martins.\n4 – No bairro Genibaú, um homem tombou morto a tiros. A Polícia não deu detalhes da ocorrência.\n5 – No bairro José Walter, um jovem que trafegava em uma bicicleta foi assassinado a tiros.\n6 – No bairro Bonsucesso, mais um crime de morte, com um homem de 45 anos, eliminado a facadas. Tratava-se do soldador João Costa dos Santos.\n7 – No bairro de Fátima, um policial militar foi assassinado a tiros durante uma tentativa de assalto. Era o sargento da PM Carlos Alberto de Figueiredo Júnior, 45 anos, destacado no Batalhão de Choque Humaitá.\n8 – Na cidade de Horizonte, um homem identificado apenas por Francisco, foi assassinado, a tiros quando bebia em um bar próximo à fábrica de calçados Vulcabrás.\n9 – Em Caucaia, dois jovens foram mortos, a tiros por integrantes de uma facção criminosa. O crime aconteceu no Conjunto Patrícia Gomes. O adolescente João Paulo de Sousa Vieira, 15 anos; e seu amigo, Kesley Ferreira Rocha, 24 anos, foram mortos com tiros de pistola e de espingarda de calibre 12, quando voltavam de um mercadinho onde haviam ido comprar salsichas. Os criminosos dispararam todos os tiros na cabeça das vítimas, deixando-as quase irreconhecíveis.\n10 – Em Limoeiro do Norte, no Vale do Jaguaribe, um homem identificado por Vinícius, morador da comunidade Vila Tetéu, foi assassinado, a tiros no bairro Bom Nome. Os assassinos fugiram numa motocicleta.\n12 – Também em Juazeiro do Norte, Valdemiro Alves Filho, 40 anos, o “Júnior Perneta”, foi assassinado, a tiros no bairro Santa Tereza.\n14 – Em Solonópole uma idosa de 70 anos de idade, identificada como Idalina, foi assassinada a tiros. O crime aconteceu na residência da vítima.\n15 – No Município de Madalena, um confronto entre policiais militares e criminosos terminou em morte. Um dos bandidos tombou sem vida com uma espingarda calibre 12 usada no tiroteio com a PM, na zona rural.\n16 – Na cidade de Sobral, um jovem identificado apenas por Douglas, foi morto, a tiros. O crime ocorreu na Rua Bela Vista, no bairro Dom Expedito.


Quiche de Alho Francês - Receitas Já, rapidas, faceis e simples Culinária para todos!!!\nInício > As Receitas > Tartes > Quiche de Alho Francês\nO Alho Francês é, também, conhecido por “Alho Porro”, e apresenta muitos benefícios para a nossa saúde. A introdução de legumes é sempre uma atitude muito vantajosa para a nossa saúde, sendo um hábito que deverá ser adquirido desde criança. O Alho Francês pertence à familia dos alhos e das cebolas, e é muito rico em minerais, vitaminas A do grupo B, ácido fólico, e é um excelente diurético.\nA receita de Quiche de Alho Francês é uma excelente solução para uma refeição saudável e onde poderá saborear este legume. No entanto, o Alho Francês é igualmente utilizado em saladas, sopas frias, sopas, estufados e outras tantas receitas.\nIngredientes necessários para a Massa da Quiche\nIngredientes necessários para o recheio\n2 alhos franceses médios, cortados ás rodelas fininhas\n1 colher de sal mal cheia\nPreparação da Massa da Quiche de Alho Francês\nPrepare o forno, deixando-o aquecer a uma temperatura de 180ºC.\nEntretanto, numa tigela, deite todos os ingredientes e mexa com as mãos, até que a massa fique consistente e forme uma bola. Prepare uma forma redonda, com cerca de 20 centímetros de diâmetro e fundo falso, e\nunte bem com manteiga.\nDeve agora, estender a massa, com as mãos, do centro para as bordas, rodando constantemente a forma.\nFaça um pré cozimento da massa por cerca de 15 minutos no forno. Reserve.\nMantenha o forno, a aquecer, a uma temperatura de 180ºC.\nPreparação do Recheio da Quiche de Alho Francês\nNuma frigideira com azeite quente, salteie o alho francês. De seguida, junte o alecrim, mexa por mais 2 minutos aproximadamente, depois retire do fogo e reserve.\nNuma tigela, misture com a ajuda de um garfo, as natas, os ovos e o sal, até obter um líquido homogéneo.\nColoque o alho francês, sobre a base da quiche, de modo a cobrir toda a superfície. Por cima, deite a mistura dos ovos e natas. Leve a assar ao forno, durante cerca de 30 minutos, ou até que o recheio fique dourado.\nEsta receita está calculada para 4 pessoas e o seu tempo de preparação, em cerca de 40 minutos.\nAs Receitas Tartes | receitasja2 | Julho 20, 2014\n2 thoughts on “Quiche de Alho Francês”\nCecilia Capelo says:\nQual o preço do Kg?\nReceita de Tamboril com Cogumelos


DISTÚRBIOS DA ÁGUA E DO SÓDIO\nPublicouMarcelo Villella Alterado mais de 4 anos atrás\nApresentação em tema: "DISTÚRBIOS DA ÁGUA E DO SÓDIO"— Transcrição da apresentação:\n1 DISTÚRBIOS DA ÁGUA E DO SÓDIO\n2 Regulação da Homeostase da água e do sódio\nA água corporal total do organismo de homens adultos varia de 55% do peso corporal nos obesos a 65% nos indivíduos magros. Os valores para mulheres adultas têm, em média aproximadamente 10% menos. Aproximadamente dois terços da água corporal total são intracelulares (40%) e um terço é extracelular (5% no plasma e 15% no interstício). A água corporal total normalmente é controlada por uma combinação de fatores, incluindo o mecanismo da sede, elaboração de hormônio anti-diurético (ADH) pela hipófise e rins.\n3 SÓDIO O conteúdo total de sódio corporal é regulado por um balanço entre a ingestão e a excreção renal de Na. Enquanto a função renal estiver intacta, a excreção de Na pode ser ajustada a amplas variações da ingestão de Na, não ocorrendo depleção de Na. A excreção renal de Na é controlada por um número de variáveis que inclui: 1.ritmo de filtração glomerular; 2.taxa de secreção adrenal de glicocorticóide (principalmente aldosterona); e 3.um complexo ajuste hemodinâmico. O nível sérico ideal de Na é em torno de 140 mEq/L. A hipertonicidade sérica (hipernatremia) indica desidratação celular e a hipotonicidade sérica (hiponatremia) indica tumefação celular.\n4 Valores Normais URINA SANGUE Densidade - 1021 uréia - até 50 mg/dl\nuréia a 500mmol\tcreatinina - 0,6 a1,3 mg/dl creatinina - 9 a 18mmol\tsódio a 145mmol/l sódio a 240mmol\tpotássio - 3,3 a4,5mmol/l potássio - 35 a 90mmol\tcálcio - 2,20 a 2,55mmol/l cálcio - 2,5 a 7,mmol\tproteína total - 63 a 81g/l proteína - até 0,15g\talbumina - 36 a50 g/l osmolalidade - 40 a osmolalidade a 300 mOsmol/Kg\tmOsmol/kg\n5 Distúrbios clínicos do metabolismo da água e do sódio\nEmbora possam existir condições de depleção ou excesso puros de sódio e de depleção (desidratação) ou excesso de água, a maioria dos distúrbios clínicos do balanço de Na e água é mista. Aqui estaremos nos referindo aos distúrbios do balanço hídrico denominados “distúrbios de osmolalidade”, isto é, se hiponatremia ou hipernatremia estiverem presentes.\n6 Balanço Hídrico do Organismo nas 24 horas\nganho perda água (forma líquida) ml\turina ml água (alimentos) ml\tperdas insensíveis ml água endógena ml\t(pele e pulmões) fezes ml TOTAL ml ml Temperatura corporal - a cada grau acima de 37, acrescentar 100ml nas 24 horas Frequência respiratória - 5 incursões respiratórias a mais do que o normal ao longo das 24 horas, acrescentar 100ml Secreção pulmonar - pouca a moderada quantidade ao longo das 24 horas, acrescentar 100ml; grande quantidade ao longo das 24 horas, acrescentar 1000ml\n7 DISTRIBUIÇÃO DE LÍQUIDOS ENTRE OS COMPARTIMENTOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR\nDiferentes fatores que podem originar alterações nos volumes extracelular e intracelular: ingestão de água desidratação infusão intravenosa de diferentes tipos de soluções perda de grandes quantidades de líquidos pelo trato gastrintestinal perda de quantidades anormais de líquidos por transpiração/pele quantidades anormais de líquidos através dos rins\n8 Déficits combinados de sódio e água\nPerdas de sódio estão sempre combinadas com perdas de água.  O resultado final da depleção de Na é uma depleção do volume de fluido extracelular; se é hipotônica, isotônica ou hipertônica, depende principalmente da via de perda e do tipo de fluido ingerido pelo indivíduo ou administrado.  Outros fatores, tais como a ativação da secreção de hormônio anti-diurético (ADH) ou alteração na distribuição de soluto para o túbulo distal com retenção de água, pode também afetar a concentração sérica final de Na.\n9 Principais causas de depleção de volume de fluido extracelular:\n1. Extra-renal GI: vômitos, diarréia, ileostomias, colostomias pele: sudorese, queimaduras, feridas abertas diálise: hemodiálise, diálise peritoneal 2. Renal/Adrenal insuficiência renal crônica: nefrite, mieloma, pielonefrite insuficiência renal aguda terapia diurética diabetes melito Doença de Addison: hipoaldosteronismo com deficiência de glicocorticóide\n10 Sinais clínicos no déficit de sódio e água\nSinais físicos: diminuição do turgor cutâneo e língua seca (pouco confiável nos idosos) Baixa de PVC Hipotensão postural ou taquicardia (pacientes acamados) Desorientação Sinais de choque evidente Hematócrito aumentado Hiponatremia (se as perdas forem extra-renais e a função renal estiver intacta, pois elimina-se a água e o sódio junto) Hipernatremia (se as causas forem renais, pois elimina-se a água mas o sódio é retido)\n11 Osmolalidade em torno de 280 a 310 mOsm/L.\nDepleção Isotônica É o tipo mais comum, havendo proporcionalidade entre a perda de água e a de sais, mantendo-se assim a osmolalidade normal. Causas gerais: febre taquipnéia sudorese Manifestações clínicas: sede, perda de peso, diminuição da PA, diminuição do volume urinário(oligúria), aumento da densidade urinária (> 1021), irritabilidade, pele e mucosas secas, língua seca e saburrosa. Osmolalidade em torno de 280 a 310 mOsm/L.\n12 Depleção Hipertônica Há maior perda de água que de sais.\nCausas gerais: perda excessiva de água (febre, sudorese) oferta excessiva de sais diabetes insípidus (ausência da ação da arginina vasopressina ou do hormônio anti-diurético) déficit de ingestão de água\n13 Fatores predisponentes:\nbaixa idade incapacidade de concentração renal maior superfície corpórea em relação ao peso alteraçes cerebrais iatrogenia insuficiência renal Manifestações clínicas: turgor da pele conservado, bom estado geral, sede intensa, rigidez muscular, irritabilidade. Sódio acima de 150mEq/l e osmolalidade >350mOsmol/l.\n14 Depleção Hipotônica Quando a perda de sais é maior que a de água.\nCausas gerais: nefrite perdedora de sal mucoviscidose Manifestações clínicas: ausência de sede, diurese normal, pele fria, úmida e com grande diminuição do turgor, prostação, taquicardia, hipotensão, extremidades frias, hipotermia. Sódio menor que 128mEq/l e osmolalidade < 250mOsmol/l.\n15 Efeito da administração de 10 litros de água intravenosamente\nextracelular intracelular Água total do corpo Vol Concent mOsmol Vol Concent mOsmol Vol Concent mOsmol (l) (mOsmol/L) total (l) (mOsmol/L) total (l) (mOsmol/L) total Inicial Solução adicionada Efeito instatâneo não equil Depois do equilíbrio osmótico , ,\n16 Efeitos da Desidratação\nRemoção da água do corpo pele pulmões urina a água deixa o compartimento extracelular parte da água do compartimento intra passa para o extra - OSMOSE Manutenção da osmolalidade dos líquidos nos dois compartimentos desidratação da célula\n17 Efeito da adição de solução salina ao líquido extracelular\nSe juntar uma solução isotônica (soro fisiológico 0,9%) ao compartimento líquido extracelular, a sua osmolalidade não se altera, e não resulta em OSMOSE. O único efeito é um aumento no volume do líquido extracelular.\n18 Efeito da infusão de soluções hipertônicas de glicose e manitol\nObjetivos: Produzir um decréscimo imediato no volume do líquido intracelular. Ex: Paciente com edema cerebral líquidos corporais totais LITROS 40 intracelular 30 20 extracelular 10 Glicose hipertônica/Manitol administrado Diurese de 3 litros 2 3 4 1 2 5 MINUTOS HORAS\n19 Reposição Volêmica A reustaração do fluxo, mediante uma adequada reposição volêmica é a modalidade terapêutica essencial e prioritária no manuseio das diversas patologias que cursam com hipovolemia (hemorragia, sepse, grandes queimados, politraumatizados e grandes cirurgias). O líquido ideal seria aquele que pudesse proporcionar expansão rápida e duradoura do volume plasmático, otimizando as variáveis hemodinâmicas, transporte e consumo de oxigênio, normalizando os níveis de lactato e corrigindo a acidose intracelular, sem acarretar complicações em outros setores comprometidos no paciente (pulmão, coração, sistema nervoso central e rins).\n20 Tipos de Líquidos\n21 Reposição volêmica em circunstâncias especiais\nChoque hemorrágico traumático pacientes com perda sanguínea leve e moderada: infusão de cristalóide isotônico sem efeito dilucional - ringer lactato pacientes com perdas sanguíneas severas e/ou sustentadas: infusão de cristalóide isotônico sem efeito dilucional com suplamentação de colóide protéico e transfusão de hemácias - ringer lactato + plasma fresco + conc. hemácias\n22 Síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) / Choque séptico / Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)  O objetivo da reposição volêmica é o de promover o melhor transporte de oxigênio com menor pressão capilar pulmonar (PCP ou POAP), sem sobrecarga do sistema circulatório - líquido hipotônico (soro glicosado 5%) ou cristalóide isotônico sem efeito dilucional (ringer lactato)\n23 Grande queimado  Nas primeiras 24 horas, cristalóides isotônicos sem efeito dilucional recuperam a estabilidade hemodinâmica sem aumentar o edema da área queimada - ringer lactato a 4ml/kg/% área queimada  Nas 24 horas subsequentes, com a resolução das perdas plasmáticas na área queimada, recomenda-se as soluções coloidais protéicas para reposição do conteúdo intravascular - plasma fresco ou albumina; solução hipotônica com reposição do nível de sódio plasmático em torno de 140mEq/L - soro glicosado 5% com NaCl 20%\n24 Paciente com comprometimento neurológico\npacientes com acidente vascular cerebral a hemodiluição isovolêmica reduz a viscosidade sanguínea e pode melhorar o fluxo sanguíneo para regiões menos perfundidas - soro fisiológico 0,9%, associado a um colóide protéico - albumina - pois tendem a criar um gradiente osmótico-oncótico através da barreira hematoencefálica, limitando o edema nas áreas isquêmicas. paciente com comprometimento neurológico traumático deve-se evitar líquidos hipotônicos - soro glicosado - ou cristalóide com lactato - ringer lactato - em função do risco da lesão da reperfusão. O ideal é a infusão de manitol 20% que tem ação vasoconstritora encefálica, atuando através da rápida diminuição do volume total de sangue e através de seu efeito osmótico e diurético.\n25 Paciente cirúrgico a anestesia geral ou regional promove vasodilatação sistêmica. Em função desta vasodilatação, as necessidade volêmicas podem estar aumentadas durante o ato cirúrgico. Desta forma, se a reposição no intraoperatório for necessária (redução do débito urinário, diminuição da pressão arterial) a indicação é a infusão de ringer lactato.  Se o comprometimento circulatório for grave, indica-se reposição com soro fisiológico 0,9%, associado a concentrado de hemácia para compensar a acidose dilucional. No período pós-operatório, com a normalização do tônus vascular e redistribuição dos volumes em direção ao intravascular, pode ocorrer hipervolemia e congestão cardíaca. Nestes casos, mantem-se o volume circulatório com ringer lactato e uma droga inotrópica positiva- dobutamina.\n26 Paciente Hipovolêmico\n por causas extra-renais A perda da água é acompanhada por perda de sódio. Neste caso, a indicação é a infusão de cristalóide isotônico com soro fisiológico 0,9%. por causas renais A perda da água pode não significar perda de sódio. A reposição com soro fisiológico poderia implicar em excesso de cloreto, levando a acidose dilucional. Neste caso, a indicação é a infusão de ringer lactato.\n27 Super-Hidratação Principais causas:\nquando a secreção do ADH é excessiva dor infecção analgésicos, morfina, demerol stress coma hipofisário Doencá de Addison insuficiência renal insuficiência cardíaca comprometimento neurológico em criança\n28 Manifestações clínicas:\naumento súbito do peso pele quente, úmida, avermelhada e edematosa fraqueza muscular com diminuição dos reflexos tendinosos Sinal de Babinski quando há coma e convulsão às vezes edema subcutâneo e pulmonar ao fundo de olho: edema de papila diminuição de hematócrito e hemoglobina Sódio menor que 128mEq/l, por diluição.\n29 Distúrbio do Sódio HIPERNATREMIA\nPode ser definida como uma concentração de sódio plasmático maior que 145mEq/l. Fisiopatologicamente a hipernatremia é causada por uma incapacidade renal de concentrar a urina. A hipernatremia ocorre no paciente que não tem acesso à água - crianças, velhos, pacientes em coma; recebe pouca hidratação ou soluções hipertônicas.\n30 Manifestações clínicas\nPoliúria Sede ou polidpsia Consequência neurológica da hiperosmolalidade: - alteração do estado mental - agitação - irritabilidade - tremores - hiper-reflexia - espasmos musculares - letargia - convulsões - coma\n31 Hipernatremia com alteração da volemia\nHipernatremia com hipervolemia Trata-se de uma situação menos comum, mas ocorre em pacientes hospitalizados recebendo excesso de sódio em solução hipertônica (soro fisiológico hipertônico, bicarbonato de sódio). Em geral, o paciente apresenta-se hipertenso, com pulmão congesto e jugulares distendidas; sódio sérico acima de 150mmol/l. O tratamento consiste na administração de furosemida (diurético de alça), com ou sem reposição de água ou soluções hipotônicas - soro glicosado 5%. Se houver insuficiência renal, o tratamento é a diálise.\n32 Hipernatremia com normo ou hipovolemia\nÉ causada por perdas extra-renais ou por perdas renais. As perdas extra-renais são decorrentes de diarréia, perdas cutâneas ou respiratórias. As perdas renais devem-se à diurese osmótica, e o diabete insípido. O paciente hipovolêmico deve ter primariamente sua volemia corrigida com solução isotônica - ringer lactato e depois receber soluções hipotônicas - soro glicosado 5%.\n33 HIPONATREMIA A hiponatremia verdadeira é devida à perda ou depleção de sódio do extracelular. Pode estar ou não acompanhada de perda de água. Quando a perda é aguda, o quadro é de choque. Quando a perda é progressiva surge: fraqueza , apatia, letargia cefaléia é um sinal precoce caimbras confusão mental, delírio, estupor, coma anorexia, náuseas, vômitos pele sem turgor hipotensão taquicardia, extremidades frias, hipotermia, sinais de choque tonteiras e vertigens OBS: Não há sede.\n34 Geralmente há hemoconcentração (aumento do hematócrito).\nSódio sérico menor que 130 mEq/l, apesar da hemoconcentração. Geralmente volume sanguíneo é baixo. Cloro e bicarbonatos são baixos no sangue. Uréia está aumentada devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal.\n35 CASO CLÍNICO Um paciente de meia-idade, pesando em torno de 70 kg foi submetido a uma cirurgia torácica. Seus exames anteriores mostravam uma creatinina sérica de 1,2 mg/dl (0,6 a 1,3 mg/dl). O débito urinário durante a cirurgia era de 40ml/h, caindo para 15ml/h na manhã seguinte, entrando no critério de oligúria. Apesar de manter volemia normal com PVC normal, evoluiu com queda da pressão arterial. O que estava acontecendo? Como ele deveria ser tratado?\n36 Discussão  Não havia componente anterior de insuficiência renal (nível de creatinina era normal). Por ter sido submetido a uma grande cirurgia pode ter perdido grande quantidade de volume (cirurgia torácica), acionando o hormônio anti-diurético que torna o túbulo renal pouco permeável à água. O aumento da reabsorção da água leva a uma hiponatremia dilucional, o que pode ser confirmado com a hemodiluição. Este processo leva à hiposmolalidade plasmática, permitindo o desvio de líquido para o meio intracelular. O tratamento correto deve ser através de um diurético osmótico - manitol, que irá aumentar a osmolalidade plasmática e consequente aumento da pressão hidrostática, havendo com isso aumento da taxa de filtração glomerular.\n37 Balanço do Potássio O potássio é um dos mais abundantes no organismo, e sua concentração se mantém constante apesar das grandes variações na ingesta. O potássio localizado no espaço intracelular tem uma concentração de aproximadamente 150 mEq/l, enquanto no extracelular é de 3,3 a 4,5 mEq/l. Dois mecanismos são fundamentais nesse controle, sendo o primeiro um equilíbrio interno que controla a concentração desse íon no líquido intracelular e no extracelular, e o segundo é um balanço externo ajustado pela excreção renal.\n38 Balanço interno do Potássio\nEsse mecanismo de controle representa a distribuição desse íon nos líquidos intracelular e extracelular, podendo ser uma forma de ajuste rápido.  Quando a concentração de potássio está elevada no líquido intracelular, este é transportado para o líquido intracelular rapidamente. E isto é fundamental para a homeostasia.  Esse balanço interno é basicamente regulado pelos níveis de insulina, de catecolaminas, de aldosterona, podendo ser também afetado pelas alterações do equilíbrio ácido-básico e pela tonicidade do líquido extracelular.\n39 Catecolaminas A estimulação de receptores alfaadrenégicos eleva a concentração de potássio no líquido extracelular, e isso porque possui ação inibitória sobre as bombas de sódio/potássio ATPase e sobre a liberação da insulina (vasoconstricção). A estimulação de receptores betaadrenérgicos possui um efeito contrário, ou seja, diminui a concentração de potássio no líquido extracelular (inotropismo e vasodilatação).\n40 Aldosterona O aumento do K extracelular leva a um acréscimo da aldosterona, que provoca um aumento da excreção do K pelos rins. Parece também favorecer a entrada de potássio na célula por estimular a bomba de sódio/potássio ATPase. Insulina A insulina promove a entrada de potássio para dentro da célula, de forma independente da ação que exerce sobre o metabolismo da glicose. A insulina liberada quando ocorre a ingestão de alimentos é responsável por jogar para dentro da célula o excesso de potássio que foi ingerido juntamente com a refeição, da mesma forma que a hipercalemia estimula a liberação da insulina.\n41 A acidose metabólica aumenta a saída de potássio do líquido intracelular para o extracelular, pois provoca o movimento de H+ para o interior das células e uma consequente saída de potássio para manter o equilíbrio elétrico. Isto leva a um quadro de hipercalemia. A alcalose metabólica diminui a concentração de potássio do plasma, por provocar a saída de H+ da célula para o líquido extracelular com consequente entrada de potássio. Isto leva a um quadro de hipocalemia.\n42 Tonicidade plasmática\nQuando o aumento da osmalidade plasmática ocorre de forma abrupta, provoca movimentação de água do líquido intracelular para o extracelular, levando à saída do potássio, podendo favorecer a hipercalemia.\n43 Balanço externo de potássio\nO rim desempenha um papel fundamental nessa regulação, embora ocorram perdas pela evacuação e transpiração. O controle renal deste íon se dá basicamente no túbulo distal e no ducto coletor, que possuem capacidade tanto de reabsorver como de secretar potássio. A secreção de potássio para o líquido tubular é um processo que ocorre em duas etapas: 1. Captação através da membrana do túbulo, que mantém uma concentração de K elevada dentro da célula; e 2. Difusão de K da célula para o líquido tubular.\n44 Regulação da excreção de potássio\nO ocorre pelos seguintes mecanismos: Concentração do potássio O aumento na concentração de potássio no sangue estimula a bomba Na - K - ATPase e aumenta a permeabilidade da membrana ao K, permitindo uma maior secreção de potássio para a luz tubular,sendo este eliminado. Aldosterona Aumenta a quantidade de bombas de Na - K - ATPase e a permeabilidade da membrana ao K, logo também aumenta a secreção de potássio.\n45 A liberação de aldosterona é estimulado pelo aumento da concentração plasmática de potássio e também pelo aumento de angiotensina II. Portanto, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina I (IECA)podem aumentar os níveis de potássio na circulação, já que estarão inibindo a formação de angiotensina II e consequentemente inibem a secreção de aldosterona, e com isso diminuindo a secreção de potássio.\n46 Intensidade do fluxo tubular\nQuanto maior a intensidade do fluxo tubular maior será a secreção de K, porque haverá aumento do gradiente eletroquímico para a saída de K para a luz tubular. Os diuréticos, por exemplo, aumentam essa intensidade e com isso elevam a secreção de K, porque aumentam a força propulsora (gradiente eletroquímico) para a saída de K. Alterações do equilíbrio ácido-básico A alcalose aumenta a secreção de K : 1. Por aumento da atividade da bomba Na - K - ATPase, e 2. Por aumento da permeabilidade da membrana tubular ao K (hipocalemia). A acidose diminui e inibe esses mecanismos (hipercalemia).\n47 Distúrbios do potássio (hiper e hipocalemia)\n Hipercalemia Pode ser definida como potássio sérico maior do que 5,0 mEq/l OBS: Deve-se excluir a possibilidade de uma falsa hipercalemia ou pseudo-hipercalemia. Ocorre elevação transitória do potássio durante a retirada de sangue ou imediatamente após; o potássio se eleva quando se aplica um torniquete por muitos minutos no braço do paciente; há um aumento do potássio sérico quando o paciente exercita a musculatura tentando provocar turgência venosa; hemólise, aumento dos leucócitos, plaquetas acima de são também causas de falsa hipercalemia.\n48 Principais causas de hipercalemia\naumento na oferta de potássio Origem exógena dieta, suplementos com potássio transfusão de sangue administração de drogas com potássio Origem endógena isquemia de membros pacientes em quimioterapia hemólise\n49 diminuição da excreção renal\ninsuficiência renal hipoaldosteronismo Drogas: ciclosporina, inibidores da enzima de conversão de angiotensina, antiinflamatórios, espironolactona, triantereno, heparina Insufifciência adrenal nefropatia uropatia obstrutiva troca intra/extracelular deficiência de insulina acidose metabólica hiperglicemia drogas: bloqueadores beta-adrenérgicos, digoxina\nOs sintomas de hipercalemia geralmente ocorrem por alteração na repolarização da membrana celular e aparecem quando o potássio sérico é maior do que 6,0 mEq/l. Esses sintomas estão associados principalmente com o aumento da excitabilidade cardíaca e do músculo esquelético. O maior risco é o de ocorrência de arritmias cardíacas.\n51 Manifestações cardíacas\nNo músculo cardíaco, a hiperpotassemia está associada com bradicardia sinusal, ritmos idioventriculares, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e assistolia. As alterações típicas no eletrocardiograma incluem ondas T apiculadas, que correspondem ao encurtamento da repolarização; onda P com diminuição da amplitude, intervalo PR aumentado e alargamento de QRS. O evento final será fibrilação ventricular e assistolia.\n52 Manifestações neuromusculares\nNo músculo esquelético, a hipercalemia leva à fraqueza muscular, que pode progredir para paralisia flácida e hipoventilação e eventualmente, parada respiratória. Fadiga, parestesias e diminuição dos reflexos também são achados comuns nesses pacientes. Manifestações gastrintestinais A hipercalemia pode causar náuseas, vômitos, dor abdominal e íleo paralítico.\n53 Diagnóstico Na avaliação inicial do paciente com hipercalemia, deve-se procurar, através de uma boa história, identificar os fatores etiológicos envolvidos. A identificação de doenças crônicas como diabete, o uso de medicamentos e uma avaliação dietética devem fazer parte da anamnese. Deve ser realizada uma avaliação da função renal e do equilíbrio ácido-básico.\n54 Tratamento As recomendações para tratamento urgente dos pacientes com hipercalemia são para aqueles com níveis séricos maiores do que 6,0mEq/l e manifestações eletrocardiográficas. O tratamento inclui o uso de medidas específicas para reduzir rapidamente o potássio sérico e também a abordagem da causa básica responsável por essa alteração. A hipercalemia é tratada por medicamentos ou por procedimentos que visam a estabilizar a membrana celular, redistribuir o potássio sérico ou aumentar sua excreção.\n55 O uso de glicose mais insulina, bicarbonato de sódio e beta-agonistas movimenta o potássio entre os compartimentos do organismo, aumentando o fluxo para o interior das células. O uso apenas de insulina pode provocar hipoglicemia, e o uso de glicose isoladamente pode ocasionar hiperglicemia em pacientes com pâncreas menos responsivo, o que piora a hipercalemia por hiperosmolalidade. A diálise e os diuréticos aumentam a excreção do potássio.\n56 Tratamento da fase aguda\nproteger o coração de arritmias - usando cálcio na forma de gluconato ou cloreto. O cálcio antagoniza o efeito da hipercalemia na membrana e reverte as alterações eletrocardiográficas dentro de poucos minutos. Sua duração de ação é de 30 a 60 minutos. O cálcio pode ser administrado na dose de 10 ml intravenoso, em infusão lenta durante 3 a 5 minutos.\n57 deslocar o potásssio do meio extracelular para o meio intracelular - através do uso de insulina, glicose e bicarbonato. Uma variedade de agentes adrenérgicos, incluindo epinefrina e abulterol, tem sido usada para tratar a hipercalemia. O albuterol é agente agonista 2 seletivo. Pode ser usado por nebulização na dose de 10a 20 mg. O efeito é imediato, durando entre 90 e 120 minutos. A infusão de insulina e glicose diminui o potássio sérico entre 0,6 e 1,0 mEq/l. O efeito inicia em 10 a 20 minutos. Uma maneira simples é a administração de 10U de insulina seguida por 50 ml de glicose a 50%. O uso de bicarbonato ainda muito recomendado especialmente nos pacientes com importante acidose metabólica.\n58 aumentar a excreção de potássio por meio de diálise, diuréticos potentes ou de resinas trocadores de íons A diálise é o método mais rápido para diminuir o potássio sérico. A hemodiálise pode ser usada nos casos graves, com insuficiência renal, em que outras medidas foram insuficientes para resolver o problema. A quantidade de potássio retirada é variável e depende do filtro dialisador, do fluxo sanguíneo, da concentração de potássio no dialisato e do tempo de diálise. A diálise peritoneal também é efetiva, porém menos que a hemodiálise. A absorção de glicose, nesse método, auxilia a redistribuição de potássio para o intracelular em pacientes com pâncreas competente.\n59 O aumento na excreção de potássio pode ser conseguido com a utilização de resinas trocadoras de íons, como o poliestirenossulfonato de sódio, não disponível em nosso mercado, ou de cálcio (Sorcal). O Sorcal pode ser administrado por via oral ou enema, ligando-se ao potássio e liberando sódio. A dose oral é de 20 a 40 g com 100ml de sorbitol ou manitol 20% para prevenir constipação. Essa dose pode ser dada 4 a 6 vezes por dia. Sob a forma de enema, administra-se 50g misturado com 50 ml de sorbitol e 150 ml de água . Bons resultados ocorrem se o enema for retido por 2 horas, podendo ser repetido pro 4 horas. A diminuição do potássio ocorre em um período de 24 horas depois da administração da resina. O uso de diuréticos de alça (furosemida) em pacientes não oligúricos é um tratamento auxiliar.\n60 Tratamento da hipercalemia crônica\nEsses pacientes em geral apresentam menos riscos de complicações cardíacas. Medidas a serem tomadas: evitar drogas que aumentem o potássio (diuréticos poupadores de potássio, inibidores da enzima de conversão, antiinflamatórios não esteróides). Restringir o potássio da dieta a mEq/dia, evitando ou diminuindo alimentos ricos em potássio. Usar diuréticos - hidroclorotiazida 25mg/dia ou 20 a 40mg de furosemida. Usar mineralocorticóide se ocorrer deficiências - fludrocortisona 0,1mg/dia. Usar resinas trocadoras de íons.\n61 Hipocalemia A hipocalemia é definida como uma concentração sérica de potássio menor do que 3,5 mEq/l. Essa deficiência pode alterar a função de muitos órgãos, mais comumente o sistema cardiovascular, neurológico, muscular e renal.\n62 Manifestações clínicas\nOs sintomas relacionados à hipocalemia são decorrentes de alterações da polaridade das membranas celulares, afetando principalmente nervos e músculos. Em geral, só ocorrem sintomas com níveis de potássio sérico inferiores a 3 mEq/l. As manifestãções clínicas mais comuns são arritmias cardíacas, constipação, fraqueza muscular, fadiga e caimbras. A hipocalemia pode também provocar intoxicação digitálica, dificuldade de concentração urinária, predisposição a coma hepático, alcalose metabólica e intolerância à carboidratos. A hipocalemia grave pode causar ainda rabdomiólise e paralisia muscular, incluindo insuficiência respiratória.\n63 As alterações eletrocardiográficas da hipocalemia\nProlongamento do intervalo PR Achatamento da onda T Surgimento de ondas U\n64 Diagnóstico Deve-se pesquisar o uso de diuréticos e laxantes.\nLembrar que a perda de potássio pode ocorrer por diarréia, vômitos, sonda nasogástrica ou fístulas gastrintestinais. O hiperaldosteronismo secundário à insuficiência cardíaca, à doença hepática ou à síndrome nefrótica é causa comum de hipocalemia. Causas mais raras de perda renal de potássio incluem acidose tubular renal, cetoacidose diabética, aldosteronismo primário, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman. Como a abordagem diagnóstica da hipocalemia está associada ao equilíbrio ácido-básico, dados sobre gasometria arterial são importantes.\n65 Tratamento A forma mais segura de administrar potássio é por via oral, sob a forma de cloreto de potássio em líquido ou em comprimidos. Se a hipocalemia estiver associada à acidose metabólica, o uso de bicarbonato ou gluconato de potássio pode ser preferido. Em casos de cetoacidose diabética, prefere-se o uso de fosfato de potássio. Em muitos casos de infarto agudo do miocárdio, arritmias cardíacas, insuficiência ventilatória, paralisia, encefalopatia hepática ou outras condições nas quais o paciente é incapaz de usar a via oral, a via parenteral está indicada. Se escolher a via intravenosa, é seguro administrar o máximo de 60 ml nas 24 horas, de preferência em solução salina, já que o uso de solução glicosada pode elevar os níveis de insulina e aumentar a entrada de potássio nas células, determinando, na verdade, uma hipocalemia.\n66 Distúrbios do cálcio A elevação ou depleção do íon cálcio no líquido extracelular provoca extremos efeitos imediatos. Quando a concentração de cálcio no líquido extracelular cai abaixo do normal, o sistema nervoso torna-se progressivamente mais excitável em virtude do aumento da permeabilidade da membrana neuronal. As fibras nervosas tornam-se tão excitáveis que começam a sofrer descargas espontâneas, iniciando impulsos nervosos que passam para os músculos esqueléticos periféricos onde iniciam a contração tetânica. Portanto, a hipocalcemia causa tetania.\n67 Exemplos: 1. Uma leve pancada sobre o sétimo nervo, onde passa sobre o ângulo da mandíbula, faz com que o músculo facial se contraia, provocado pela diminuição do cálcio circulante. 2. Um torniquete no antebraço, provoca aumento da excitabilidade dos nervos, fazendo com que os músculos do braço e da mão entrem em espasmo, também provocado pela hipocalcemia.\n68 Quando o nível de cálcio nos líquidos corporais se eleva acima do normal, o sistema nervoso é deprimido, e as atividades do sistema nervoso central ficam lentas. A concentração de cálcio aumentada reduz o intervalo QT do coração, e causa constipação e falta de apetite, provavelmente devido à depressão da contratilidade das paredes musculares . A atividade aumentada da glândula paratireóide provoca uma rápida absorção de sais de cálcio dos ossos, resultando em hipercalcemia no líquido extracelular; inversamente, a hipofunção das glândulas paratireóides causa uma hipocalcemia, quase sempre resultando em tetania.\n69 Hipocalcemia Quando a concentração de cálcio é menor que 9mg% ou 4,5 mEq/l. Causas: déficit de ingestão da vitamina D esteatorréia devida a insuficiência pancreática, doença celíaca, obstrução biliar pancreatite aguda hipoparatireoidismo insuficiência renal\n70 Manifestaçõe clínicas\nTetania sinal de Trousseau (concentração dos músculos das mãos) sinal de Chvostek (contração dos músculos faciais) laringospasmo na criança alterações de comportamento parestesias convulsões mioclonia\n71 Alterações eletrocardiográficas\nProlongamento do espaço QT\n72 Hipercalcemia Quando a concentração de cálcio no sangue é maior que 11mg% ou 5,5 mEq/l. Causas: maior absorção de cálcio pelo trato gastrintestinal: excessiva administração de vit. D; hipercalcemia idopática da criança; sarcoidose; síndrome do leite destruição óssea exagerada: hiperparatireoidismo; metástases osteolíticas secreção excessiva e persistente do hormônio paratireóideo\n73 Manifestações clínicas\nFraqueza muscular incoordenação perda de apetite e constipação intestinal confusão mental, perda de memória alterações da palavra comportamento psicótico letargia e coma\n74 Alterações eletrocardiográficas\nEncurtamento de QT Inversão de T\n75 Tratamento Trata-se a hipocalcemia aguda inicialmente com infusão EV de sais de cálcio, podendo-se administrar gluconato de cálcio a 10%, por um período de 15 a 30 minutos, mas os efeitos duram somente algumas horas. As infusões de cálcio são arriscadas em pacientes que recebem terapia digitálica e devem ser administradas vagarosamente com contínua monitorização do ECG. Cloreto de cálcio causa tromboflebite quando administrado EV e é altamente irritativo quando extravasado. Na hipocalcemia crônica, como no hipoparatireoidismo e na insuficiência renal, o cálcio geralmente é administrado VO com vit. D.\n76 Quando o cálcio sérico excede 15 mg/dl, ou quando sinais clínicos graves de hipercalcemia estão presentes é necessária a redução rápida. No caso de hipercalcemia, o suporte da terapia em pacientes com função renal relativamente normal é a expansão de volume extracelular com solução salina EV. Déficits preexistentes de volume devem ser corrigidos antes do início da diurese, com infusão de soro fisiológico 0,9% e soro glicosado 5%,mais cloreto de potássio o suficiente para evitar hipocalemia. Em pacientes com insuficiência renal, a hemodiálise é provavelmente o método mais seguro e mais confiável.\n77 Distúrbios ácido-básicos\no pH sanguíeno normal é de 7,35 a 7,45. Para que o pH se mantenha nesses níveis é fundamental que três mecanismos estejam em funcionamento: Mecanismo pulmonar Elimina os ácidos voláteis como CO2 através da ventilação. Mecanismo renal Elimina os ácidos fixos e reabsorve bicarbonato. Sistemas tampão intra e extracelulares Regula e corrige os distúrbios ácido-básicos.\n78 Sistema pulmonar A ventilação alveolar elimina o CO2 que é o principal produtor diário de íons hidrogênio (H+). O CO2 é produzido pela oxidação completa da glicose e ácidos graxos dentro da célula e é considerado uma forma potencial de ácidos, pois nos glóbulos vermelhos ele se combina com a água e forma ácido carbônico, que posteriormente se desdobra em íon hidrogênio e bicarbonato. CO2 + H2O = H2CO3  H+ e HCO3\n79 O hidrogênio produzido por essa reação é tamponado por moléculas de hemoglobina, permitindo que o bicarbonato deixe a célula. Aproximadamente 2/3 do CO2 produzido é levado aos pulmões para serem eliminados sob a forma de bicarbonato dissolvido, que foi o produto da sua combinação com a água; o restante que não se liga à água é carregado pelo sangue, como CO2 dissolvido. No pulmão, o CO2 dissolvido no sangue, difunde-se rapidamente no alvéolo. Uma ventilação pulmonar mais rápida (hiperventilação) implica em maior eliminação de CO2 do sangue (alcalose). Uma ventilação mais lenta (hipoventilação) implica em menor eliminação de CO2 do sangue (acidose).\n80 Sistema renal O papel do rim na manutenção do equilíbrio ácido-básico está intimamente ligado ao processo metabólico hepático. O metabolismo hepático dos aminoácidos produz glicose, amônia(NH4), bicarbonato, ácido fosfórico (H2PO4) e ácido sulfúrico (H2SO4). Tanto o ácido fosfórico como o sulfúrico são ácidos fortes que necessitam ser tamponados pelo bicarbonato extracelular, o que leva a uma diminuição das reservas de bicarbonato. A amônia por sua vez, é metabolizada em uréia, sem alterar as reservas de bicarbonato. A reabsorção do bicarbonato se dá principalmente no túbulo renal. O controle ácido-básico é feito eliminando-se mais ácido ou bicarbonato pelo túbulo renal.\n81 Sistema tampão Um tampão é um ácido fraco, conjugado com uma base. O sistema ácido carbônico-bicarbonato é o maior dos sitemas tampão extracelular e é o primeiro a ser ativado, sempre que houver alteração do pH sanguíneo. As alterações ácido-básicas podem ser classificadas em: 1. Processos que causam uma alteração primária na concentração de bicarbonato no sangue, denominadas de metabólicas. 2. Alterações primárias da tensão de CO2 constituem os processos respiratórios. 3. As alterações primárias de aumento do pCO2, ou queda da concentração bicarbonato, constituem uma acidose. 4. A queda do pCO2 ou o aumento de bicarbonato causam uma alcalose.\n82 Baseados nisso podemos classificar as alterações ácido-básicas pela fórmula:\npH = ______ alcalose metabólica - pH alto e HCO3 alto acidose metabólica - pH baixo e HCO3 baixo alcalose respiratória - pH alto e CO2 baixo acidose respiratória - Ph baixo e CO2 alto HCO3 CO2\n83 Acidose metabólica Uma alteração primária da concentração plasmática de bicarbonato decorrente de: 1. Aumento de produção de ácidos não voláteis 2. Diminuição da excreção renal de íons hidrogênio 3. Aumento da perda de bicarbonato Toda acidose metabólica é decorrente de uma anormalidade do metabolismo hepático e renal.\n84 Causas Por acúmulo de ácidos endógenos: ácido lático, cetoacidose, acidose urêmica Por perda de bicarbonato: gastrintestinal (diarréia, drenagem intestinal), renal (acidose tubular) Alteração na regeneração do bicarbonato: insuficiência renal crônica Sobrecarga de ácidos: hiperalimentação parenteral, acidose por diluição\n85 Forma de compensação A forma utilizada pelo organismo para compensar esse distúrbio é lançar mão do sistema respiratório, que estimulado pelo pH baixo, aumenta a frequência e a profundidade respiratória, diminuindo o pCO2. Numa segunda fase entra o mecanismo renal reabsorvendo o bicarbonato e eliminando os íons hidrogênio pela urina.\n86 Manifestações clínicas\nSó há sintomatologia específica. A hiperventilação é frequentemente o sinal que leva ao diagnóstico. Manifestações neurológicas, incluindo estupor e coma, podem prevalecer. Perturbações cardiovasculares são comuns e incluem a diminuição da contratilidade miocárdica e a vasodilatação periférica, alterações que podem levar à insuficiência cardíaca, à hipotensão ou à importante diminuição da perfusão tecidual A disfunção gastrintestinal é manifestada por anorexia, náuseas e vômitos. O potencial para desenvolver fibrilação ventricular é grande.\n87 Tratamento Quando o pH cai abaixo de 7,20, deve-se administrar soluções de bicarbonato com objetivo de elevar o nível sérico acima de 16 mEq/l em 12 a 24 horas. A administração de bicarbonato deve ser sob a forma de solução glicosada com adição de 100 a 150 ml de bicarbonato 8,4%. Quando a situação clínica impede o uso de bicarbonato (insuficiência renal), a alternativa é o emprego de métodos dialíticos.\n88 Mecanismo de compensação\nAlcalose metabólica O aumento primário da concentração plasmática de bicarbonato, é decorrente de uma perda de ácidos através dos rins ou do trato gastrintestinal, ou de um ganho de bases, levando a um aumento do pH sanguíneo. Mecanismo de compensação Em resposta, ocorre uma hipoventilação, porém nem sempre efetiva na normalização do dist’rubio, já que a retenção de CO2 proporciona uma maior excreção de íons hidrogênio pela urina, dificultando a normalização do processo. É por isso que sempre ocorre uma alcalose respiratória associada a uma acidose metabólica. Numa segunda fase, o mecanismo renal age e diminui a reabsorção de bicarbonato nos túbulos.\n89 Manifestações clínicas\nClinicamente, o quadro se caracteriza por letargia, fraqueza muscular, confusão mental, convulsão e arritmias cardíacas, decorrente da hipoxemia. Tratamento O tratamento da alcalose metabólica se resume na reposiçào de volume com soluções de cloreto de sódio, reposição de potássio e, nos casos em que não há resposta ao tratamento inicial, na remoção da fonte de mineralocorticóide.\n90 Acidose respiratória A acidose primária é decorrente da hipoventilação alveolar. Principais causas: defeitos obstrutivos - obstrução das vias aéreas, aspiração, síndrome da apnéia noturna, doença pulmonar crônica defeitos restritivos - pneumotórax, edema pulmonar, fibrose pulmonar defeitos neuromusculares - uso de curare, miastenia, distrofia muscular, esclerose múltipla depressão do SNC - drogas, anestesias, trauma e/ou infecção cerebral, trauma ou apnéia central\n91 Mecanismos compensatórios\nO primeiro mecanismo compensatório a entrar em ação é o tampão, que reage com o ácido carbônico, formando bases. Os mecanismos crônicos são mais lentos, pois dependem dos rins aumentarem a reabsorção tubular de bicarbonatos e excreção de ácidos. Clinicamente o paciente agudo se apresenta ansioso e desorientado, enquanto que cronicamente o paciente é assintomático.\n92 Tratamento A oferta de oxigênio é a prioridade no tratamento da acidose respiratória. Nos casos crônicos, deve-se ter cautela na administração porque ele pode causar depressão da ventilação, mantendo níveis mínimos de pO2 compatíveis com a oxigenação tecidual. Nos casos tratados com suporte ventilatório mecânico, a ventilação deve ser corrigida lentamente com a finalidade de dar tempo aos rins para a excreção do bicarbonato acumulado. Assim, evita-se a alcalose pós-hipercapnia, uma complicação frequente do tratamento.\n93 Alcalose respiratória\nA hiperventilação alveolar leva a uma queda de pCO2 e com isso a uma alcalose respiratória. Causa: ansiedade síndrome de hiperventilação distúrbios neurológicos - traumas, infecções, tumores drogas falência hepática gravidez\n94 Manifestações clínicas\nCefaléia, parestesias periorais e extremidades, tonturas Náuseas, vômitos Nos casos mais graves tetania (decorrentes da queda do cálcio) Mecanismo de compensação ë através da queda de bicarbonato por saída dos íons hidrogênio das células. O mecanismo compensatório renal ocorre tardiamente e inclui a excreção urinária de bicarbonatos e diminuição da excreção de ácidos, surgindo acidose metabólica compensatória.\n95 Abordagem clínica geral\nTratamento A sedação e a respiração em um saco de papel resolvem a maioria dos casos agudos Nos casos graves, pode ser necessária a sedação ou anestesia seguida de suporte ventilatório mecânico. Abordagem clínica geral Frente a quadro clínico de: alterações do padrão respiratório alterações hemodinâmicas alterações da consciência cianose alterações da função renal perdas anormais pelo TGI e anexos infecções graves Solicitar: gasometria arterial Na, K e CO2 glicose ureia e creatinina RX de tórax \nCarregar ppt "DISTÚRBIOS DA ÁGUA E DO SÓDIO"


Em posto de saúde, idoso de 98 anos espera há 4 dias por vaga na UTI - Capital - Campo Grande News\nEm posto de saúde, idoso de 98 anos espera há 4 dias por vaga na UTI\nFilipe Prado e Juliana Brum\nJosé, 98 anos, está há quatro dias esperando a transferência (Foto: Divulgação)\nO aposentado José Benedito Alvarenga, 98 anos, está há quatro dias internado no Centro Regional de Saúde do Bairro Guanandi esperando vaga em UTI (Unidade de Tratamento Intensivo), após ter sido diagnosticado com pneumonia e agora ter contraído uma infecção grave. O idoso ficou internado por 27 dias no Hospital Regional, recebendo alta para receber o tratamento em casa.\nA neta de José, Samara Alvarenga, 22, mora em Coxim, mas veio a Campo Grande para cuidar do avô. Ela conta que o idoso ficou no HR por 27 dias, depois recebeu alta, onde o médico alegou “que ele já estava recuperado”.\nNa terça-feira passada (19), o idoso sentiu um mal estar, sendo encaminhado pelos familiares até o Centro de Saúde Drº Enio Cunha, no Guanandi. O médico responsável emitiu uma solicitação para a transferência com urgência para o HR, mas foi alegado falta de vagas. Hoje (22) o presidente da Associação das Vítimas de Erros Médicos de Mato Grosso do Sul, Valdemar de Souza Moraes, interviu e busca a vaga.\n“Está desde terça-feira solicitando e o hospital diz que não tem”, alegou a neta. O presidente da associação assegurou que irá entrar com um pedido na 37ª Promotoria de Justiça para pedir que eles intervenham no caso.\n"Aqui eles não podem fazer a expiração, por que não tem aparelhos. Ainda tivemos que trazer lençóis, fraldas e até uma fita micropore”, comentou Samara, que ainda revelou que o avô está internado na enfermaria do centro de saúde, com mais duas pessoas. “O sistema imunológico dele está fraco!”.\nSamara contou que o avô ficou internado por 27 dias e depois liberado (Foto: Marcelo Calazans)\nO presidente da associação precisou intervir no caso (Foto: Marcelo Calazans)


Publicado 18, Nov, 2019,13:11\nUma história de muitos rostos, ideias e uma só identidade: Nova Iguaçu. Com a inauguração da Galeria de Artes Fenig, a exposição fotográfica “Ojú Olhos” resgata a vocação da Fundação nas artes visuais e no legado da cidade, inspirada no I Salão de Artes Plásticas Fenig, na década de 1970.\nRaimundo Santa Rosa (Foto: Divulgação)\n“Com a inauguração da Galeria de Artes Fenig, a Fundação resgata nossa vocação nas artes visuais. A exposição “Ojú Olhos” reforça os valores artísticos e a tradição voltada para o desenvolvimento humano e a diversidade”, afirma Miguel Ribeiro, presidente da Fenig.\nO fotógrafo Raimundo Cláudio Santa Rosa expõe seus trabalhos pela primeira vez em Nova Iguaçu. Ele nasceu em Salvador (BA) há 57 anos. Primeiro negro a assumir um cargo de direção na Light Serviços de Eletricidade S.A, empresa onde trabalha desde a década de 1980, ele desenvolveu o Programa de Normalização das Comunidades de Baixa Renda, e implementou o Programa Light Recicla nos municípios do Estado. secretário de Esporte, Lazer, Turismo e Cultura do município de Nova Iguaçu, de 1992 a 1995, Raimundo Santa Rosa recebeu a Medalha Pedro Ernesto, maior honraria da Câmara Municipal do Rio de Janeiro, a Medalha Tiradentes, da Alerj, e o Prêmio Afrocolombianidade, concedido pelo governo da Colômbia, em 2018.\nAtravés da captura de momentos simples do cotidiano em duas regiões continentais, África e Brasil, as fotografias da exposição “Ojú Olhos” convidam à construção de histórias que resgatam a essência dos povos afro-brasileiros.\n“Para mim é um prazer expor em Nova Iguaçu. Eu tenho uma história com a cidade. Eu vim da Bahia com 13 anos de idade, e Nova Iguaçu me abraçou. Já rodei algumas partes do mundo, registrei muitas delas em fotografias, e expor em Nova Iguaçu, onde eu fiz história como secretário de Esportes, Lazer, Turismo e Cultura, como atleta da cidade no Atletismo, e estudei numa escola importante que é a Gonçalves Dias, expor pela primeira vez aqui é muito importante. Estou expondo os meus olhares e para mim está sendo um presente, e gostaria que fosse um presente também para quem fosse ver. A gente já expôs em alguns locais a convite do Banco Mundial. Essas fotos já foram expostas no Quênia, em Paris, quando participamos de alguns congressos sobre a questão da diáspora (imigração forçada). Agora, em Nova Iguaçu, onde eu nasci pra vida, para mim está sendo emocionadamente importante”, afirmou Raimundo Santa Rosa.\nFundada em 1976, a Fundação Educacional e Cultural de Nova Iguaçu – Fenig - é uma instituição da Prefeitura da cidade que organiza, apoia e integra diversas atividades com foco no desenvolvimento humano dentro das áreas de Educação, Cultura e Social. Nossos valores são a democratização do acesso à educação e à cultura e o respeito às diversidades étnicas, culturais e religiosas da população iguaçuana.\nA Fenig, além do Programa Municipal de Artesanato, simpósios e ações de incentivo à leitura e à escrita e ao estudo da matemática, realiza diversos eventos culturais, exposições fotográficas, mostras de filmes e de teatro nas escolas e uma série de atividades que reforçam o desenvolvimento humano e econômico e a identidade cultural de Nova Iguaçu.\nSERVIÇO: EXPOSIÇÃO OJÚ OLHOS/ De 18/11 a 13/12/2019 /Rua Governador Portela, 812 – 2º andar / Centro – Nova Iguaçu.


KLM irá aposentar seus últimos 10 Boeing 747 em abril - Airway\nAssim como outras companhias aéreas, empresa holandesa decidiu antecipar a retirada de aeronaves pouco eficientes após a queda na demanda causada pelo coronavírus\nA KLM tem ainda dez jatos Boeing 747-400 em sua frota (Masakatsu Ukon)\nA KLM ainda mantém dez jatos Boeing 747-400 em sua frota\nA KLM decidiu antecipar a aposentadoria dos seus últimos dez Boeing 747-400. Antes prevista para o início de 2021, a retirada dessas aeronaves ocorrerá até abril, conforme a companhia aérea informou ao site Up in the Sky.\nO motivo é o mesmo que fez a American Airlines anunciar a retirada dos jatos 757 e 767 antes do planejado, a pandemia do coronavírus, que fez o tráfego aéreo de passageiros desabar nas últimas semanas.\nCom 408 assentos, o Jumbo ficou “ainda maior” com a demanda atual, o que não justifica seus altos custos de operação. Com média de idade de 21 anos, esses aviões estão sendo substituídos gradativamente pelos Dreamliner, bimotores mais eficientes cuja maior versão, a 787-10, pode transportar 344 passageiros em três classes de serviço.\nA aposentadoria precoce do 747 impedirá que a aeronave complete 50 anos em serviço na KLM. A companhia aérea holandesa recebeu seu primeiro Jumbo em janeiro de 1971 e operou outros 36 aviões além dos dez que estão ativos, entre eles os modelos 747-200, 747-300 e 747-400. A empresa planejava realizar eventos de despedida do icônico jato que certamente não encontrarão um clima propício neste momento.\nUma curiosidade a respeito dos Jumbos da KLM é que a companhia aérea decidiu estender o andar superior de dez de seus 747-200 nos anos 80 para oferecer o mesmo espaço dos 747-300. A modificação foi realizada pela própria Boeing num padrão batizado de SUD (Stretched Upper Deck). Apenas a KLM e a JAL realizaram essa custosa mudança em seus jatos.\nDez dos Boeing 747-200 da KLM passaram por uma modificação que estendeu seu andar superior nos anos 80 e batizada de SUD (Reprodução)\nA aposentadoria em série dos grandes quadrimotores de passageiros já é uma tendência de anos, mas tem se intensificado nos últimos tempos. Atualmente, poucas companhias aéreas no mundo ainda operam o 747 em voos de passageiros, caso da British Airways, Korean Air e Lufthansa.\nA companhia aérea alemã, no entanto, teria preferido aterrar seus 14 Airbus A380 por um período limitado em sua estratégia de reduzir sua capacidade internacional devido ao avanço da epidemia. A Lufhtansa tem ainda 32 unidades do Jumbo, 13 da variante 747-400 e 19 do modelo mais recente, o 747-8.\nPor falar em A380, várias outras companhias aéreas têm retirado o maior jato comercial do mundo de serviço, mas temporariamente por enquanto.\nBoeing 787-10 da KLM: com 344 lugares, jato avançado é muito mais econômico que o Jumbo (Adam Moreira)


Angelina Jolie abre coração e se diz sortuda - OsPaparazzi\nAngelina Jolie abre coração e se diz sortuda\nEmocionada, atriz aparece pela primeira vez após anunciar dupla mastectomia\nA atriz Angelina Jolie reapareceu pela primeira vez em público neste fim de semana, desde que anunciou a dupla mastectomia com cirurgia nas mamas. A esposa de Brad Pitt encarou o tapete vermelho para prestigiar o novo filme do marido, Guerra Mundial Z, com direção de Marc Forster, em Londres, no Reino Unido. Visivelmente emocionada, Angelina Jolie atendeu aos repórteres, paparazzis de plantão e distribuiu autógrafos. "Fiquei muito comovida. Recebi o carinho de muitas pessoas. Estou me sentindo maravilhosamente bem", resumiu a atriz, que usou um vestido preto discreto e maquiagem suave.\nAngelina Jolie com lágrimas nos olhos em entrevista à BBC\nA coragem de Angelina Jolie, de 37 anos de idade, ainda repercute internacionalmente. Aqui no Brasil, a atriz foi capa das principais revistas semanais, como "Veja" e "Época". "Foi uma decisão certa?", questiona a capa da Revista Época. Já a Veja destaca: "A Escolha de Angelina". A americana "Time" manchetou: "The Angelina Effect" (O Efeito Angelina). Questionada por todos os lados e em todo planeta, a estrela de Hollywood se diz sortuda. "Tenho muita, muita sorte", declarou Jolie ao falar sobre seu casamento com o ator Brad Pitt. O casal tem seis filhos.\n"(Brad Pitt) é um homem maravilhoso e um pai maravilhoso", contou a atriz. O marido também foi só elogios à "corajosa" e "sortuda" esposa, que tem sido "porta-voz fundamental para a discussão da saúde das mulheres". "Para nós o belo é que a vida continua", simplificou o galã de Hollywood, protagonista de Guerra Mundial Z.\nO caso Angelina Jolie ganhará destaque nos cinemas. A atriz vai interpretar a mãe, Marcheline Bertrand, vítima do problema que ela diagnosticou. A mamãe Bertrand nos deixou aos 56 anos de idade. Além de chegar à Hollywood, autores brasileiros estudam a possibilidade de inserir o questionamento da saúde da mulher em novelas da Globo. Em Amor à Vida, de Walcyr Carrasco, a personagem de Tatá Werneck (Valdirene) já cita o caso de Jolie através das redes sociais em tom de brincadeira. Na emissora, o caso ganha destaque em todos os telejornais. Dizem que o autor Manoel Carlos pode homenagear Jolie em sua última novela na Globo, com a última Helena.


Prefeitura de Unaí - Ligados mais 5 semáforos: 4 no Cachoeira e 1 no novo Novo Horizonte\n17/03/2015 - 10:23\nO programa do Governo Municipal que objetiva garantir mais segurança no trânsito da cidade recebeu, nessa segunda-feira (16/3), o aporte de mais cinco semáforos. Foram ligados quatro no bairro Cachoeira e um no bairro Novo Horizonte. O investimento do município nos equipamentos e respectiva instalação foi de R$ 187,7 mil.\nEsses cinco equipamentos aguardavam apenas os ajustes finais para o acionamento. Um servidor da Prefeitura (eletricista) está destacado, exclusivamente, para fazer a manutenção e acompanhamento contínuo dos semáforos.\nForam ligados nas interseções das ruas Canabrava com Luiz Alves; Celina Lisboa Frederico com Levindo Torres Brochado; Frei Cecílio com Aldeia; Vereador João Narciso com Levindo Torres Brochado; e Antônio Pereira do Santos com Salustiano Caldeira.\n"É mais uma ação do município para melhorar o nosso trânsito. Procuramos instalar os semáforos nos locais com maior ocorrência de acidentes ou com potencial para essas ocorrências", explicou Delvito, que acompanhou o acionamento do semáforo no encontro das ruas Canabrava com Luiz Alves, no bairro Cachoeira.\nCom o acionamento desses cinco, já são 23 os semáforos instalados nas principais interseções de ruas da cidade. Os equipamentos são dotados de painel com luz focal de led e temporizador. E estão acoplados em colunas de aço galvanizado.\nO investimento total do município nos equipamentos e serviço de instalação é de R$ 961,2 mil.\nCinco semáforos foram ligados nessa segunda (16/3), entre os quais o equipamento que fica na\ninterseção das ruas Canabrava e Luiz Alves (foto)\nUm morador do bairro acionou o semáforo, observado pelo prefeito Delvito e auxiliares


Twister 2008, lorota, cachorrada, afogador, etc | Motonline\nHome Cartas Twister 2008, lorota, cachorrada, afogador, etc\nTwister 2008, lorota, cachorrada, afogador, etc\nmotonlineago 08, 2007Cartas0\nFoto: Twister 2007 ou 2008?\nTite, vou dar uma for‡a pra sua “bola de cristal” no que se diz respeito a Honda Twister. L no site da Honda, aparece a foto da atual twister com a legenda “MODELO 2008″. Pelo visto nÆo mudou um parafuso.\nE ai Seu Tite, cara tenho uma FAZER 250, muito boa ja fiz viajem de Uberlandia a Serra Negra-SP numa boa, agora quero trocar minha motoca. Vc sabe quando vai chegar a FAZER 2008 E A TW 2008. ta demorando muito! Nao vazou mais nada, a respeito das mesmas?\nFABAO – UBERLANDIA\nR: Bom, a Honda nem sequer divulgou, mas a CG 150 Sport 2008 e a Twister 2008 j estÆo no site sem grandes mudan‡as al‚m de novo visual. Ou seja, se vier alguma coisa nova poder ser uma 350cc, mantendo a Twister 250. J a Fazer, nem sinal da 2008. No entanto, navegando no site da Honda a coisa t muito confusa, porque a galeria de fotos e ficha t‚cnica aparece “Twister 2007″! T muito esquisito!\nTite, estava pensando em comprar uma moto com inje‡Æo eletr“nica (vide Lander) mas tive a not¡cia na concession ria concorrente (prefiro nÆo citar) que a inje‡Æo eletr“nica nÆo vai pegar no brasil porque as pessoas s¢ colocam “3 pilas de gasosa” e inje‡Æo nÆo pode faltar gasolina (¢bvio), resultado baixei a cabe‡a e sai da concession ria e verifiquei por que aqui vc chama de Lisarb.\nFoto: Valentina: nÆo tem gra‡a esmagar cachorro\nR: Karaka, manda prender esse vendedor!\nSobre a sua resposta “cachorrada” do dia 05/07/2007, fiquei realmente chateado com as respostas de alguns leitores. At‚ entendo a sua orienta‡Æo de se evitar um tombo, mas isto nÆo deveria ser motivo para risada.\nGastÆo – MairiporÆ\nR: A Valentina tamb‚m nÆo achou a menor gra‡a!\nBoa noite, gostaria de sabre pq a CB1300 tem afogador, mesmo sendo injetada?\nVitor – maca‚, rj\nR: Porque uma coisa nÆo tem nada a ver com a outra: motores injetados tamb‚m pode ter afogador manual, que na verdade ‚ mais um “aceleradorzinho” de pequeno curso. As Ducati tamb‚m usam afogador.\nTite, sou leitor diario do seu site, aqui fico a par de tudo que acontece nesse mundo que tanto adoramos, li outro dia um ou dois leitores falando sobre uma Hornet 250 4 cilindros, vc acha que tem alguma misera chance dessa moto vir parar aqui em nosso territorio?\nEduardo – SP – SÆo Paulo\nR:  mais f cil uma vaca voar do que essa Hornet 250 vir ao Brasil!\nTite, Sou proprietario de uma Husqvarva TE 450 2004 uma moto maravilhosa para aquilo a que ela se propoe, mas com a saida da Agrale eu e os centenas de proprietarios de Husq ficamos a ver navios ou ate passarinhos no meio do mato, pois o atual importador disse que nao vai se responsabilizar pelas motos que ele nao vendeu, eu e os outros donos de Husq devemos processar a Agrale ou a Izzo atual importadora pela falta de pe‡as de reposi‡ao e atendimento tecnico? Proponho uma a‡ao coletiva acho que da mais resultado.\nR: Primeiro vc precisa saber quais sÆo os termos do contrato feito entra a Izzo e a Husqvarna. Depois, procure o Procon, porque a lei do consumidor ‚ clara quanto ao abastecimento de pe‡as de reposi‡Æo. Existe um compromisso em abastecer o mercado por um per¡odo que pode chegar a 10 anos ap¢s o ano-modelo.\nTite li na £ltima edi‡Æo da revista superinterssante, em um infogr fico sobre o ciclo da moto que culmina com um prot¢tipo movido a hidrogˆnio, que as motos “poluem pelo menos 5 vezes mais do que um carro”.  verdadeira essa informa‡Æo?\nRenato – SÆo Paulo SP\nR: Depende: se for uma moto nova, com inje‡Æo eletr“nica e catalisador essa informa‡Æo ‚ mentirosa. Se for um carro com 10 anos de uso, com an‚is gastos, a informa‡Æo tamb‚m ‚ mentirosa. Portanto precisamos saber quais os parƒmetros usados para essa afirma‡Æo.\ngostaria de saber qual a diferen‡a entre moto gp e super bikes\nRoney – siqueira campos pr\nR: Essa pergunta j foi respondida centenas vezes: na MotoGP as motos sÆo prot¢tipos exclusivos de competi‡Æo. Na superbike sÆo motos esportivas vendidas a p£blico e adaptadas … competi‡Æo.\nTITE. Em rela‡Æo a carta do Ricardo de Campinas sobre a cobran‡a de 3 reais do estacionamento de motos no parque Dom Pedro, deve-se dizer que nesse estacionamento, n¢s motociclistas, temos a disposi‡Æo um arm rio com tamanho suficiente para dois capacetes grandes, jaquetas e luvas. O estacionamento ‚ coberto com uma tela para impedir que o sol atinja diretamente as motos, e possui seguran‡a que fica observando as motos. No estacionamento gratuito que existia antes, as motos ficavam amontoadas no sol e tinhamos que carregar as roupas extras. Por causa desse novo estacionamento pago, mas com beneficios, estou deixando de frequentar outros shoppings quando saio com minha moto e preferindo ir ao Dom Pedro.\nR: Sim, mas em SÆo Paulo alguns estabelecimentos oferecem tudo isso e nÆo cobram nada a mais!\nTite o site ‚ viciante e sedutor. O mercado de motos ‚ esse do gr fico de emplacamentos da Fenabrave (poucas motos nÆo sÆo emplacadas). Os dados da Abraciclo sÆo parciais, portanto a Sundown mente e diz que ‚ a terceira montadora de motos. Tem que comer muito feijÆo. Honda = 74 %; Yamaha = 13,2 %; Suzuki = 6,1 %; Sundown = 4,6 %\nOutros = 2 %. Ainda temos muita concentra‡Æo, mas se o consumidor for inteligente, mudaremos rapidamente este quadro.\nR: Nem a Abraciclo, nem Sundown nÆo mentem, porque a Sundown anuncia ser a terceira SEGUNDO DADOS DA ABRACICLO, portanto ela est certa! A Suzuki nÆo faz parte da Abraciclo, logo seus n£meros nÆo entram nessa estat¡stica.\nParab‚ns Edson Lobo pela sua resposta … Angela Cunha da FENASEG. Vocˆ demonstrou coragem e firmeza de carater, sustentou nÆo s¢ seu ponto de vista, mas, tenho certeza, o de todos n¢s que pagamos esta injusta taxa. NÆo ‚ necess ria nenhuma pesquisa para medir o n¡vel de conhecimento dos motociclistas a respeito do dito seguro. Pagamos porque somos obrigados. Um valor imposto, uma venda casada ao licenciamento anual, sem direito a escolha da seguradora, sem concorrˆncia, um cons¢rcio, ou seria um cartel sei l , nÆo entendo muito destas coisas.\nH um maldito “fire-wall” na minha empresa que nÆo me deixa acessar alguns sites. Nos f¢runs (tenho acompanhado o de propriet rios da Lander)nÆo consigo ver as fotos. Algu‚m pode dar uma ajuda ou vou continuar babando, sem ver as fotos?\nR: Tem algum hacker de plantÆo?\num Yes 125 06/07 quero trocar em GS 500 07 0Km, na loja da Suzuki a GS esta 19.500 e na mesma loja eles s¢ pagam 4.500 na 125, a moto so tem um ano, vc acha que eles pagam muito pouco na troca. Eu acho que estou sendo desvalorizado pela Suzuki, afinal estou trocando por uma da mesma marca\nSandro – Bombinhas SC\nR: NÆo ‚ uma pol¡tica muito inteligente subvalorizar um produto da pr¢pria marca!\nPost anteriorABS é tema em evento de Tecnologia de Segurança Veicular Próximo PostPrólogo define largada do Rally Internacional dos Sertões


A importância da leitura na vida das pessoas Trabalhos de casa - Serviço\nmargrander ferramentas linux back track vida de michael porter inibidores da germinação plano de marketing comercializacao do caju administração tigre s a tubos e conex es camilianos completam 400 anos e fazem a renovação da ordem a programação de computadores relatório de estágio paraíba um novo conceito para a gestão de pessoas avianca imprimir completa a importancia de uma estruturação de intranet com tráfego e compartilhamento de dados a definição de economia\nTomar a atitude de tirar da sua vida uma das pessoas mais especiais para você mais você tenta me mostrar minha importância na sua vida. Página sobre a importância da leitura ao contrário do que muitas pessoas acreditam, ler e inserir o hábito da leitura na vida delas desde. As tecnologias do mundo moderno fizeram com que as pessoas deixassem a leitura de livros de lado, isso resultou em jovens cada vez mais desinteressados pelos. 11 a importância da leitura e escrita a nossa sociedade exige que as pessoas bulas de remédio e tantas outras que são cruciais na vida.\nLeitura na vida a leitura é um tipo de coisa que a maioria odeia fazer a realidade é que é essencial na vida das pessoas,alem de aprimorar o dicionario verbal. A importÂncia da leitura e sua aplicaÇÃo acontece no relacionamento entre pessoas precisam ser conscientizados da sua condição de vida e de trabalho na. Sobre a importância da leitura muitas perguntas são formuladas: a leitura ajuda as pessoas a vencerem na vida como a leitura pode transformar a nossa realida. A construção do blog é parte integrante do curso melhor gestão, melhor ensino, para professores peb ii de língua portuguesa, oferecido pela secretaria de. Qual é a importância do livro para nossa vida que benefícios bons livros podem trazer para seus leitores veja a seguir estes argumentos e uma lista de bons livros.\nPessoas que não possuem esse hábito ficam o único meio de “vencer na vida” é preciso ler e jackeline alves falar da importância da leitura em. A leitura só muda as pessoas) ruisdael marques torço para que esse país um dia abra o olho e veja a importância da arte e da cultura na vida do ser humano. A importÂncia da leitura na vida humana eu não sei pq as pessoas procuram o assunto para ler e acabam odiando se é chato ñ procura e. Confira aqui a importância do hábito de ler e como começar a colocar esse pode-se considerar a leitura como uma das mais importantes tarefas que a escola. Há uma sensação de que as pessoas estão a importância do estudo na vida das pessoas usam intensamente a leitura e concordam que. A importância da leitura em sala de aula para a fluência leitora tomar leitura na escola era escolher o aluno de surpresa revista lectura y vida, marzo.\nA importância da escrita para o estabelecimento da a vida moderna, com toda a o gosto pela leitura faz com que as pessoas. A importância da leitura na compreensão do mundo ,da vida sabemos que a leitura é fundamental para que a pessoa desenvolva se é para,julgar as pessoas. A leitura é muito importante na vida das pessoas, primeiramente que se quer conhecer o mundo ao seu redor e preciso ter informações sobre este mesmo. A importÂncia da leitura e escrita em braille na vida da pessoa a importância da leitura e escrita e de vida diária das pessoas cegas podem. Importância da leitura É comum algumas pessoas dizerem que não têm que a maioria dos estudantes já teve ou terá contato uma vez na vida.\nA importância da leitura o gosto e o interesse dos educandos na prática de leitura convencido da importância da leitura para a vida.\nMuito bom um jovem que gosta de ler e ainda se preocupa em passar para as outras pessoas os benefícios que a leitura pode proporcionar assistam e deixe um.\nA importância da leitura e quanto mais cedo os livros entrarem na vida das crianças melhor outras pessoas podem visualizar meu painel de recortes.\nMelhor resposta: a leitura tem importância fundamental na vida das pessoas a necessidade de muita leitura está posto entre todos, haja vista.\nLer é uma atividade de que melhora a qualidade de vida das pessoas benefícios vão desde a diversão até o crescimento profissional. Qual a importância da leitura para você a leitura é muito importante na vida de qualquer será que todas as pessoas jovens são obrigadas a.


Dos livros ao gramado: entenda a filosofia do esporte na prática Dos livros ao gramado: entenda a filosofia do esporte na prática\nInício » Aprendizado » Dos livros ao gramado: entenda a filosofia do esporte na prática\nFilosofia e esporte são disciplinas que caminham juntas. Enquanto a 1ª foca em assuntos relativos à existência, ao conhecimento, aos valores morais e éticos, à mente e à linguagem, o esporte permite a interação entre pessoas por meio dos jogos, o desenvolvimento de habilidades corporais e a manifestação da liberdade em forma de ação concreta.\nA expressão “mente sã, corpo são” sintetiza muito bem essa relação entre uma mente saudável (filosofia) e corpo saudável (esporte). Ambas as disciplinas dizem respeito ao desenvolvimento do ser humano, envolvem o bem-estar físico e mental e interferem na forma do homem pensar e agir.\nFicou interessado no assunto? Então acompanhe os tópicos a seguir e conheça melhor a filosofia do esporte:\nCada vez mais a psicologia esportiva vem sendo utilizada para potencializar o rendimento dos atletas. Na década de 1980, essa ciência era uma novidade; já nos anos 1990, integrava as atividades além das quadras, como a musculação, a nutrição e a fisioterapia.\nExpoentes do esporte, de uma forma consciente ou não, aplicavam a psicologia esportiva tanto antes como durante seus treinos e competições:\nAyrton Senna, por exemplo, chegava a dormir no cockpit de seu veículo antes da corrida, visualizando todo o trajeto que tanto havia praticado. Ele se consagrou como um dos maiores pilotos de fórmula 1 de todos os tempos;\ndurante as partidas, a jogadora de basquete Hortência também conquistou notoriedade por todo um ritual que aplicava antes de cada arremesso. Ela foi uma das maiores atletas da categoria;\njá Boris Becker deitava no vestiário antes de entrar na quadra e revisava mentalmente todas as jogadas e técnicas que havia treinado para a partida. Becker foi um dos maiores jogadores de tênis que já existiu e um dos mais jovens campeões no esporte.\nA psicologia dogmática\nA psicologia tem contado com grande aceitação e credibilidade, tanto no universo esportivo como fora dele. Mas é comum que, quando algo se separa muito de sua natureza tradicional com o intuito de enriquecê-la, o que acaba acontecendo é o distanciamento natural da sua essência original.\nE, nos dias atuais, com a proliferação de livros de autoajuda, a psicologia muitas vezes contradiz seu propósito e atua, senão contra o ser humano, em direção diversa à sua natureza.\nUma das evidências dessa afirmação é a criação de dogmas psicológicos em revistas, livros e programas televisivos. Por exemplo:\ncomo ser feliz em 10 lições;\n12 passos para o sucesso;\num guia completo para conciliar vida pessoal e profissional.\nEsse tipo de material tem contribuído para o rebaixamento da psicologia, em muitos casos, a quase a uma seita. Afinal, é uma parametrização que atua como um atentado à natureza racional do ser humano, contra sua ferramenta básica e absoluta para o conhecimento do mundo e de si próprio.\nA filosofia enquanto essência\nComo alternativa a essa crise da psicologia, nasce a demanda de um estudo integrador, dotado de um sistema de ideias aberto. Ou seja, uma forma de ver o mundo sem verdades absolutas, que leve o ser às escolhas que agregam valor e que potencializam os seus melhores atributos.\nEssa alternativa é o estudo da filosofia. Um sistema filosófico oferece a visão integrada da existência e consiste em uma abordagem de pensamentos que visa a integração da pessoa enquanto indivíduo único e que se relaciona com os demais.\nTanto a filosofia como a prática esportiva precisam andar juntas. Por exemplo: ser um pensador não significa ser inerte. Uma pessoa consciente de tudo o que está ao seu redor não é uma pessoa estagnada.\nA inatividade é oriunda exatamente do fato de não ser capaz de sentir-se bem, quando alguma coisa incomoda a tal ponto de ofuscar o brilho de outras alternativas, quando a falta de um pensamento consciente frustra qualquer iniciativa.\nJá o lugar de trabalho é onde o ser humano passa grande parte de sua existência, e, exatamente por isso, precisa se sentir bem. Quer dizer que não basta exercer uma atividade, se mantendo em movimento, é preciso que haja satisfação no exercício das funções.\nEssa satisfação, evidentemente, está ligada à capacidade de realizar um trabalho no qual a pessoa se sinta devidamente motivada, no qual consiga desenvolver boas relações interpessoais e que não sinta qualquer tipo de dissabor.\nAo mesmo tempo, é importante que proporcione um bem-estar no aspecto físico. Isso exige um ambiente adequado em relação à disposição do espaço, em relação à ergonomia e, é claro, também no que concerne às condições físicas.\nA filosofia do esporte como agente de mudança\nDesse modo, se conclui que a filosofia e o esporte são áreas que se complementam, pois uma não pode exercer o seu máximo potencial sem a outra. Como já foi mencionado, “mente sã, corpo são”.\nO esporte é um grande promotor da cidadania, sobretudo, no mundo profissional, quando oferece a noção de igualdade, quando estimula a noção de respeito, de convivência e harmonia que leva homens e mulheres a não perderem uma das mais importantes noções sociais, que é a confraternização.\nInfelizmente, essa palavra vem perdendo seu sentido cada vez mais. Confraternizar significa estar com os fraternos, congregar com os irmãos. E, atualmente, muitos homens e mulheres visualizam no outro um adversário, quando, na verdade, deveria existir uma filosofia completamente diferente.\nO esporte, ao contrário, apresenta uma dinâmica de comunhão, ainda que seja sério é alegre e divertido. É o exercício de se relacionar em harmonia, respeitando as diferenças entre os participantes e obedecendo às mesmas regras.\nIsso torna os indivíduos mais conscientes e coautores de um mundo mais fraterno. Esse processo, consequentemente, aumenta a qualidade de vida e o bem-estar de todos os que o rodeiam. Por exemplo: um garoto que rompe toda a barreira social, saindo de uma comunidade na periferia e se torna um jogador de futebol profissional, é um grande exemplo de como a filosofia do esporte opera.\nPercebe como o sucesso vai muito além de habilidades puramente técnicas ou exclusivamente intelectuais? Que tal investir na filosofia do esporte? Entre em contato conosco e confira como podemos te ajudar!\n8 líderes e grandes treinadores no esporte que você não conhecia


Sistema de Esgotamento Sanitário do Jabotiana vai beneficiar mais de 120 mil moradores e despoluir trecho do Rio Poxim : Sergipe Mais : : : :\nVocê está aqui: Início » Capital » Sistema de Esgotamento Sanitário do Jabotiana vai beneficiar mais de 120 mil moradores e despoluir trecho do Rio Poxim\nDe acordo com o diretor interino de Meio Ambiente e Expansão da Deso, Gabriel Almeida de Campos, todo o esgoto das populações que residem nessas localidades, será coletado e devidamente tratado. “É uma obra de vital importância. Atualmente, o que acontece, é que essas comunidades possuem em suas residências um tratamento primário. O que vai acontecer agora com a obra, é que vamos canalizar todo esse efluente e levar para ser devidamente tratado, dentro de todos os parâmetros exigidos pelo Conselho Nacional do Meio Ambiente – CONAMA, para que seja retornado ao Rio Poxim com a carga atenuada”, explicou.\nOs serviços estão sendo executados em duas etapas: a construção da estação de esgoto, que fica próxima à Lagoa Doce, e a instalação da tubulação, que levará o esgoto doméstico para ser devidamente tratado. Segundo o Diretor, o local onde a obra estará sendo executada, reúne as melhores condições para um empreendimento desse porte. “É importante ressaltar que essa lagoa é artificial e apenas 25% de todo o seu volume será aterrado, não causando nenhum prejuízo ao bioma local. Essa estação está sendo executada nesse local, por reunir condições topográficas favoráveis para um empreendimento desse tipo. Ele estará próximo a margem do rio, e também está em um local mais baixo, que facilita o deslocamento do efluente até o ponto de tratamento para ser dada a destinação final”, explica o diretor.\nCom prazo de conclusão de 540 dias e investimento de mais de R$ 100 milhões, o Sistema de Esgotamento Sanitário do bairro Jabotiana obedece a todas as exigências da legislação ambiental. Inclusive, conforme informações do diretor, o projeto minimizará os impactos causados pela poluição dos dejetos domésticos — fator comumente causado pelo atual sistema existente na região.\nSobre as exigências no tocante as normativas ambientais, Almeida ressalta que todas as documentações necessárias foram tomadas. “Obtivemos o licenciamento ambiental, através da licença de instalação número 98/2018 da Administração Estadual do Meio Ambiente – ADEMA. Além da licença de instalação, outras condicionantes secundárias como a autorização para a supressão de vegetação, que posteriormente foram expedidas pelo órgão ambiental ADEMA. A obra está devidamente regularizada do ponto de vista ambiental para a execução”, frisou.\n« Custo da construção civil sobe 0,21% em fevereiro, diz IBGE\nPopulação e parlamentares comparecem a Sessão Especial sobre Reforma da Previdência »


10 passos para não errar ao adotar machine learning - COMPUTERWORLD\n10 passos para não errar ao adotar machine learning\nComo as organizações que nunca viram algoritmos de inteligência artificial embarcaram na Ciência dos Dados?\n03 de Julho de 2018 - 10h21\nO machine learning está se tornando rapidamente um teste decisivo para CIOs com visão de futuro. As empresas que não conseguirem adotar a aprendizagem de máquinas para o desenvolvimento de produtos ou para as operações comerciais correm o risco de ficar atrás de concorrentes mais ágeis na próxima década, segundo Dan Olley, que como CTO da Elsevier, a unidade de informação científica e de saúde do Grupo RELX, aumentou a adoção de tecnologias de machine learning de sua organização nos últimos anos .\nÉ uma suposição razoável. O crescimento no poder de computação, a crescente sofisticação de algoritmos e modelos de treinamento e uma fonte de dados aparentemente ilimitada facilitaram inovações significativas em inteligência artificial (AI).\nA AI, que inclui qualquer tecnologia em que uma máquina pode imitar o comportamento da mente humana, inclui sub-campos como o machine learning, no qual os algoritmos baseados em estatísticas automatizam a engenharia do conhecimento. Google, Amazon, Baidu e outros estão investindo muito dinheiro em AI e machine learning.\nAs empresas não precisam de um plano de cinco pontos para desenvolver uma empresa proficiente em ciência de dados, nem de uma estrutura para construir um produto de machine learning bem polido. O Gartner recomenda que se promovam pequenas experiências em diferentes áreas de negócios com tecnologias específicas de AI para fins de machine learning, inicialmente não tendo o ROI como objetivo predominante.\nComo os dados servem de combustível para qualquer esforço de AI e machine learning, os CIOs devem tratar deles como se fossem dinheiro, gerindo-os , protegendo-os, obcecadamente.\nO Gartner aconselha identificar o conhecimento sobre AI existente na empresa, assim como as lacunas de talento e desenvolver um plano de formação e contratação para incrementar capacidades.\nQuando os projetos piloto de Ciências de Dados se mostram promissores, o CIO deve procurar promover a AI e o machine learning como meios para influenciar a estratégia do CEO sobre o potencial da tecnologia para causar disrupção em mercados e refazer modelos de negócios existentes, de acordo com a Gartner. Afinal, operações de aprendizagem automática bem-sucedidas podem ser a chave para o futuro da organização.


Home > Terms > Portuguese (PT) > Guerra do petróleo de 2014\nA guerra de óleo de 2014 foi uma competição global por parte do mercado de petróleo entre países produtores de petróleo tradicionais liderada pela OPEP e os produtores de xisto afluência dos EUA. a partir de junho de 2014, os preços do petróleo nos mercados mundiais começaram um slide sustentado que levou muitos teóricos da conspiração inicialmente acreditar que os EUA e Arábia Saudita estavam trabalhando juntos para puxar os preços do petróleo para baixo a fim de punir a Rússia por causa do seu envolvimento na crise da Ucrânia. Muito poucos analistas percebidos no momento do colapso do preço foi uma ação secreta pelos países da OPEP para abastecer o mercado com um excesso de óleo para defender a sua quota de mercado.\na gás revolução xisto entre 2011 e 2013 nos EUA estabelecida alarmes no Médio Oriente, como os EUA de importação de petróleo diminuíram significativamente pela primeira vez na história. As perspectivas dos EUA tornando-se um óleo líquido de um primeiro importador, país de exportação, como tinha sido durante as últimas cinco décadas, enviou ondas de choque através de petróleo produção de países como Arábia Saudita Aria e Emirados Árabes Unidos. Revolução de xisto dos EUA de repente fez os EUA em um óleo de maior país produtor e estava prestes a assumir ações de mercado que era o sangue da vida do Médio Oriente. No entanto, havia apenas um senão que o boom do petróleo de xisto e ou seja, a extração de óleo de xisto em comparação com produções de petróleo no Oriente Médio, requer fracking, um processo complexo, usando equipamentos avançados e tecnologia intrometer rochas subterrâneas abertas para extrair o óleo. Como resultado, a extração do óleo de xisto é muito mais cara do que a produção de óleo tradicional. Em ordem para a produção de xisto fazer sentido econômico, o preço do petróleo deve ficar acima de US $80 o barril.\nInundando o mercado com petróleo barato, países da OPEP esperava dirigir para baixo os preços de óleo do mundo a um nível significativamente abaixo do preço de equilíbrio de u $80 por barril para a produção de óleo de xisto, que por sua vez levaria muitos dos EUA produtores de xisto fora do negócio.\n27 de novembro, países da OPEP a decisão controversa em Viena para manter sua meta de produção de óleo, deixando o mercado com um excesso de oferta.


Reportagem Luis Melo: Bebê supostamente agredido pelo pai tem piora no quadro de saúde\nBebê supostamente agredido pelo pai tem piora no quadro de saúde\nO bebê de apenas seis meses que teria sido agredido pelo próprio pai teve piora no quadro de saúde. O caso aconteceu em Ponta Grossa, e a criança deu entrada no hospital na quarta-feira (21). O pai foi detido após depoimento da mãe que afirmou presenciar momentos de agressividade dele contra o filho.\nDe acordo com o Hospital Regional Universitário dos Campos Gerais, o bebê teve uma piora nas últimas 24 horas e permanece na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Ele precisou ser sedado e respira com ajuda de aparelhos.\nPai e mãe da criança prestaram depoimento na sexta-feira (24) e a mulher afirmou ter visto o marido chacoalhando a criança. Ela também relatou que algumas vezes o homem agia com agressividade. Ele foi preso por tortura e nega qualquer acusação. Em sua versão, o pai diz que o bebê teria se machucado por conta da cadeirinha usada no veículo.\nO caso - Na última quarta-feira (21) os pais levaram a criança ao hospital alegando que ele estaria com sintomas de gripe. Durante exames foi constatado fraturas no crânio, nas costelas e uma lesão no braço, que possivelmente seria uma mordida.\nAntes disso, a criança já tinha sido internada outras duas vezes em menos de um mês. Em uma das situações ela apresentava uma fratura no fêmur e em outra diversos hematomas pelo corpo.\nO caso segue em investigação comandada pela Polícia Civil e o Conselho Tutelar deve encaminhar pela segunda vez um pedido de medida protetiva ao Ministério Público.(tnonline)


🔐 Brave acusa o Google de violar o Regulamento Geral de Proteção de Dados (GDPR) | SuaInternet.COM\nO Google foi acusado de violar um dos princípios do Regulamento Geral de Proteção de Dados (GDPR) que envolvem o consentimento que exige que as empresas forneçam um objetivo específico para coletar e processar dados pessoais do usuário.\nEm uma reclamação apresentada à Irish Data Protection Commission (DPC), o navegador Brave, baseado no Chromium, alega que a política de privacidade do Google viola o princípio de “limitação de finalidade” do GDPR. O Brave alega que o Google não especifica de forma transparente e explícita os objetivos para os quais os dados é coletado e processado.\nO princípio de limitação de objetivo do GDPR exige que as organizações coletem e processem apenas dados pessoais para uma finalidade restrita. Assim, isso deve ser explicitamente expresso aos consumidores.\nO chefe de política e relações com a indústria, Johnny Ryan, classifica as políticas de privacidade do Google como “irremediavelmente vagas e inespecíficas”. Então, ele disse que as razões do Google para coletar dados e supostamente limitar os detalhes sobre como as informações são usadas – como “desenvolver novos serviços” – se parecem com exemplos de más práticas que foram desenhadas pelo GDPR.\nRyan também alega que, embora o Google forneça anúncios personalizados para usuários com base em seus interesses, ele possui informações limitadas sobre os objetivos do processamento. Do mesmo modo, não se sabe exatamente por que os usuários estão vendo um determinado anúncio.\n“Portanto, é difícil (se não impossível) decifrar se e quando um objetivo específico se aplica, por exemplo, aos dados coletados ou processados no contexto do YouTube ou Mapas etc”, afirmou Ryan na denúncia.\nA denúncia também inclui um estudo, chamado Inside the Black Box, que detalha os propósitos de processamento do Google para coletar dados pessoais de integrações em sites, aplicativos e sistemas operacionais. Os objetivos do processamento variam de contabilidade a publicidade e transações.\nO que diz a acusação Brave versus Google:\nReferindo-se ao estudo, Ryan alega que os propósitos do Google para coletar dados são tão vagamente definidos. Eles não têm significado ou limite.\n“Apenas ter os dados pessoais de todos não significa que o Google tem permissão para usá-los em toda a empresa, para quaisquer fins que desejar. Em vez disso, ele precisa buscar uma base legal para cada objetivo específico e ser transparente sobre eles”, afirmou Ryan.\nMas as novas evidências do Brave revelam que o Google reutiliza nossos dados pessoais entre seus negócios e produtos de maneira desconcertante que infringe o princípio da limitação de objetivos. Os dados internos do Google violam totalmente o GDPR.\nComo parte da reclamação, o Brave também solicitou que o Google forneça uma lista completa e específica dos objetivos de uso de dados pessoais. Além disso, quer conhecer as bases legais relevantes para cada objetivo. O Google teria se recusado repetidamente a fornecer uma explicação convincente de seus propósitos de processamento para o Brave, afirmou a equipe do navegador baseado em Chromium na denúncia.\nO DPC já está conduzindo uma investigação sobre como o Google processa e gerencia dados do usuário, como conjuntos de dados GPS. O regulador irlandês está tentando entender se a gigante da tecnologia tem ou não uma base legal para processar dados de localização do usuário. Da mesma forma, quer saber se esses processos são transparentes ou não o suficiente para satisfazer o GPDR.


Sua resposta é o complemento perfeito que faltava no meu “texto-desabafo”.\nFico pensando a respeito disso todos os dias, não somente em relacionamentos, mas em tudo que…\nSua resposta é o complemento perfeito que faltava no meu “texto-desabafo”. Concordo com você em tudo, e compartilhamos do mesmo ponto de vista talvez provocado por nossos próprios erros — errei muito, fui machista até onde cheguei e parei, e recentemente, percebi o quão babaca fui.\nComo você bem disse, as coisas não têm gênero. As atividades não têm gênero. Sou um homem barbado de 21 anos que gosta de costurar, e me incomoda pra cacete quando menciono isso num grupo de não-amigos (ex.: colegas de trabalho), e fazem aquele desagradável “hhmmmmmmm” que a gente sabe muito bem o que significa.\nDa mesma forma me incomodo quando falam sobre duas mulheres se beijando, como se fosse a coisa mais absurda do mundo, e reservam dezenas de minutos a condenar o que viram. Sinto nojo de tamanho desrespeito, principalmente vindo de mulheres machistas, que, como mencionei no meu texto, se submetem a seus companheiros.\nEm resumo, gostei muito da sua resposta, e agradeço imensamente por compartilhar sua frustração com o mesmo assunto — assim me sinto menos sozinho entre os homens que aprenderam a respeitar.


Setores da restauração e alojamento com quebras "dramáticas" em outubro | e-Global\nPublicado dia 05/11/2020 às 21:30\nEm outubro a faturação dos restaurantes e das unidades de alojamento caiu 60% e 90%, respetivamente, de acordo com a Associação da Hotelaria, Restauração e Similares de Portugal (AHRESP). A associação diz que “insolvências e despedimentos são inevitáveis”.\n“A persistente e agravada situação pandémica tem provocado uma inibição do consumo e drástica redução da faturação”, refere a AHRESP, em comunicado. Através da analise dos dados do último inquérito mensal, referente a outubro, a associação afirma que os resultados “confirmam o desespero das empresas e demonstram enormes dificuldades em conseguir manter os negócios e os postos de trabalho, caso não surjam apoios imediatos“.\nNo setor da restauração e bebidas, 41% das empresas ponderam avançar para insolvência, “dado que as receitas realizadas e previstas não permitirão suportar todos os encargos que decorrem do normal funcionamento da sua atividade”. Esta intenção justifica-se depois uma “faturação devastadora” em outubro: mais de 43% das empresas perderam acima de 60% na “caixa”.\nEm relação às empresas de alojamento turístico, 23% não tiveram qualquer ocupação em outubro, sendo que apenas 30% indicaram ter tido uma ocupação máxima de 10%. Em outubro a “faturação foi devastadora”, diz a AHRESP, com mais de 36% das empresas a perderam mais de 90% da “caixa”. O que resulta em cerca de 19% das empresas a ponderaram avançar para insolvência.\nPortugal regista mais 6 640 casos de Covid-19 e 56 mortos em 24 horas


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