ACERTIL 5mg é indicado no tratamento da hipertensão arterial3.\nO estudo PREFER foi um estudo aberto, prospectivo4 e observacional, realizado em importantes centros de saúde2 na Romênia. O número total de pacientes incluídos foi de 824 pacientes hipertensos, não controlados por outros IECAs (Inibidores da Enzima5 Conversora de Angiotensina). O estudo avaliou a eficácia anti-hipertensiva e segurança de perindopril entre pacientes que não apresentaram resposta ao tratamento com outros inibidores da ECA.\nO acompanhamento do tratamento foi de 3 meses e a idade média dos pacientes foi de 60,3 +/-9,8 anos. Os resultados mostraram que após o terceiro mês de tratamento, houve diminuição de 26,2 mmHg na pressão arterial sistólica6 e uma diminuição de 12,6 mmHg na pressão arterial diastólica7.\nO estudo PREFER demonstrou a eficácia anti-hipertensiva e segurança do perindopril entre pacientes que não tiveram resposta ao tratamento com outros inibidores da ECA e em adição também demonstrou a significativa redução da pressão do pulso, o qual é um fator de risco8 para eventos cardiovasculares.\nO perindopril é um inibidor da enzima5 de conversão da angiotensina I em angiotensina II (Enzima5 Conversora de Angiotensina – ECA). A enzima5 de conversão, ou quinase, é uma exopeptidase que permite a conversão da angiotensina I no vasoconstritor angiotensina II, e, por outro lado, causa a degradação da substância vasodilatadora bradicinina9 em heptapeptídeo inativo. A inibição da ECA resulta na redução da angiotensina II no plasma10, que leva a um aumento da atividade da renina plasmática (pela inibição do feedback negativo de liberação da renina) e reduz a secreção de aldosterona. Uma vez que a ECA inativa a bradicinina9, a inibição da ECA também resulta em um aumento da atividade local e circulatória do sistema calicreína-quinina (e consequentemente ativação do sistema prostaglandina11). É possível que este mecanismo contribua para a ação dos inibidores da ECA em reduzir a pressão arterial12 e seja parcialmente responsável por certos efeitos adversos (como por exemplo, a tosse).\nO perindopril age por intermédio de seu metabólito13 ativo, o perindoprilato. Os outros metabólitos14 não demostraram nenhuma inibição da atividade da ECA in vitro.\nO perindopril é ativo em todos os estágios da hipertensão15: leve, moderada ou grave. Uma redução nas pressões arteriais sistólica e diastólica é observada tanto no paciente em posição supina quanto ortostática.\nO perindopril reduz a resistência vascular16 periférica, levando a uma redução na pressão arterial12. Como consequência, o fluxo sanguíneo periférico aumenta, sem nenhum efeito na frequência cardíaca.\nGeralmente ocorre o aumento no fluxo sanguíneo renal17, enquanto a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) permanece inalterada.\nA diminuição da pressão arterial12 ocorre rapidamente. Em pacientes que respondem ao tratamento, a normalização da pressão arterial12 é alcançada após 1 mês de tratamento e é mantida sem ocorrência de taquifilaxia.\nO perindopril reduz a hipertrofia18 do ventrículo esquerdo.\nEm humanos, o perindopril demonstrou propriedades vasodilatadoras, promovendo aumento da elasticidade19 das artérias20 de grande calibre e redução da relação média-luz das artérias20 de pequeno calibre.\nQuando necessário, a combinação de um inibidor da ECA com um diurético21 tiazídico resulta em efeitos sinérgicos. Esta associação também pode diminuir o risco de hipocalemia22 induzida pelo tratamento diurético21.\nEm um estudo clínico aberto, não comparativo realizado com 62 crianças hipertensas na idade entre 2 e 15 anos com um fluxo de filtração glomerular > 30 ml/min/1.73m², pacientes recebendo perindopril com uma dose média de 0.07mg/kg. A dose foi individualizada de acordo com o perfil do paciente e resposta da pressão arterial12 até uma dose máxima diária de 0.135mg/kg/dia. 59 pacientes completaram o período de três meses e 36 pacientes completaram o período de extensão do estudo, ou seja foram acompanhados por pelo menos 24 meses (duração média: 44 meses).\nPressão arterial sistólica6 e diastólica permaneceram estáveis desde a inclusão da última avaliação em pacientes previamente tratados por outro tratamento anti-hipertensivo, e diminuiu em pacientes sem tratamento prévio.\nMais que 75% de crianças tem a pressão arterial sistólica6 e diastólica abaixo do 95o percentil na sua última avaliação.\nDois grandes estudos randomizados e controlados (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global ENdpoint Trial) e VA Nephron-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes23)) têm examinado o uso da combinação de um inibidor da ECA com bloqueador do receptor de angiotensina II.\nONTARGET foi um estudo conduzido em doentes com um histórico de doença cardiovascular ou cerebrovascular, ou diabetes mellitus24 tipo 2 acompanhadas de evidência de lesão25 de órgãos-alvo. VA Nephron-D foi um estudo em doentes com diabetes mellitus24 tipo 2 e nefropatia26 diabética.\nEstes estudos não demonstraram qualquer efeito benéfico significativo na função renal17 e / ou resultados cardiovasculares e mortalidade27, enquanto que foi observado um aumento do risco de hipercalemia28, lesão25 renal17 aguda e / ou hipotensão29, em comparação com a monoterapia.\nInibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II não devem, portanto, ser utilizado concomitantemente em pacientes com nefropatia26 diabética.\nALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes23 Using Cardiovascular and Renal17 Disease Endpoints) foi um estudo desenhado para testar o benefício da adição de alisquireno a uma terapia padrão de um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor da angiotensina II em pacientes com diabetes mellitus24 tipo 2 e doença renal17 crônica, doença cardiovascular, ou ambos. O estudo foi interrompido precocemente devido a um risco aumentado de desfechos adversos. Morte cardiovascular e acidente vascular cerebral30 foram ambos numericamente mais frequentes no grupo de alisquireno do que no grupo placebo31 e eventos adversos e eventos adversos graves de interesse (hipercalemia28, hipotensão29 e disfunção renal17) foram notificados mais frequentemente no grupo de alisquireno do que no grupo placebo31.\nO perindopril é uma pró-droga. Vinte e sete % da dose administrada de perindopril atingem a corrente sanguínea na forma do metabólito13 ativo perindoprilato. Em adição a este, são produzidos outros cinco metabólitos14, porém todos inativos. O pico da concentração plasmática do perindoprilato é alcançado entre 3 e 4 horas.\nO volume de distribuição é aproximadamente 0,2 l/Kg para o perindoprilato livre. A ligação do perindoprilato às proteínas32 plasmáticas é de 20%, principalmente à enzima5 conversora da angiotensina, mas é dose-dependente.\nO perindoprilato é eliminado na urina33 e a meia-vida final da fração livre é aproximadamente de 17 horas, resultando no estado de equilíbrio dentro de 4 dias.\nA eliminação do perindoprilato é reduzida em pacientes idosos, e também em pacientes com insuficiências cardíacas ou renais. O ajuste da dosagem na insuficiência renal34 é desejável dependendo da gravidade da insuficiência35 (clearance de creatinina36).\nO clearance de diálise37 do perindoprilato é igual a 70mL/min.\nOs parâmetros cinéticos do perindopril são modificados em pacientes com cirrose38: o clearance hepático do perindopril é reduzido à metade. No entanto, a quantidade de perindoprilato formado não é reduzida e por essa razão não há necessidade de se fazer um ajuste na dosagem.\nNos estudos de toxicidade39 oral crônica (em ratos e macacos), o órgão-alvo foi o rim40, com danos reversíveis.\nOs estudos toxicológicos sobre a reprodução41 (em ratos, camundongos, coelhos e macacos) não demonstraram sinais42 de embriotoxicidade ou teratogenicidade. No entanto, a classe dos IECA tem demonstrado causar eventos adversos sobre o desenvolvimento fetal tardio, resultando em morte fetal e efeitos congênitos43 em roedores e coelhos: foram observadas lesões44 renais e um aumento na mortalidade27 peri e pós-natal. A fertilidade não foi prejudicada tanto em ratos fêmeas como em machos.\npacientes com histórico de angioedema45 associada a uma terapia de inibidor de ECA prévia;\npacientes com angioedema45 idiopático46 ou hereditário;\nem gestantes no 2º e 3º trimestre de gravidez47;\nuso concomitante de ACERTIL 5mg com produtos que contenham alisquireno em pacientes com diabetes mellitus24 ou disfunção renal17 (TFG < 60ml/min/1.73m2);\ntratamentos extracorpóreos que levem o contato de sangue48 com superfícies carregadas negativamente;\nestenose49 bilateral significante da artéria renal50 ou estenose49 da artéria renal50 quando há um único rim40 funcionando.\nSe um episódio de angina51 pectoris instável (grave ou não) ocorrer durante o primeiro mês de tratamento com perindopril, uma cuidadosa avaliação do risco/benefício deve ser realizada antes da continuação do tratamento.\nInibidores da ECA podem causar uma queda da pressão arterial12. Hipotensão29 sintomática52 é raramente vista em pacientes que apresentam hipertensão15 sem complicações e é mais provável ocorrer em pacientes que apresentam depleção53 de volume, por exemplo, por terapia diurética, dieta com restrição de sal, diálises, diarreia54 ou vômito55, ou quem possui hipertensão15 grave dependente de renina. Em pacientes com insuficiência cardíaca56 sintomática52, associada ou não à insuficiência renal34, hipotensão29 sintomática52 foi observada. Isto é mais provável ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca56 mais grave, como reflexo do uso de altas doses de diuréticos57 de alça, hiponatremia58 ou comprometimento da função renal17. Em pacientes com risco aumentado de hipotensão29 sintomática52, o início da terapia e ajuste de dose devem ser monitorados atentamente. Considerações similares devem ser aplicadas a pacientes com doença isquêmica cardíaca ou doença cerebrovascular59 porque nestes pacientes uma redução acentuada da pressão arterial12 pode resultar em um infarto do miocárdio60 ou acidente cerebrovascular.\nSe hipotensão29 ocorrer, o paciente deve ser colocado em posição supina e, se necessário, deve receber uma infusão intravenosa de solução de cloreto de sódio 9 mg/ml (0,9%). Uma resposta hipotensiva transitória não é uma contraindicação para doses subsequentes, que geralmente podem ser administradas sem dificuldade uma vez que a pressão arterial12 tenha aumentado com a expansão do volume.\nEm alguns pacientes com insuficiência cardíaca congestiva61 que possuem pressão arterial12 normal ou baixa, uma redução adicional da pressão arterial12 sistêmica pode ocorrer ao se administrar ACERTIL 5mg. Este é um efeito esperado e normalmente não resulta na suspensão do tratamento. Se a hipotensão29 se tornar sintomática52, uma redução da dose ou a suspensão do tratamento poderá ser necessária.\nEstenose49 das valvas aórtica e mitral/ Cardiomiopatia hipertrófica:\nAssim como outros inibidores da ECA, ACERTIL 5mg deve ser administrado com precaução em pacientes com estenose49 da valva mitral62 e obstrução no fluxo de saída do ventrículo esquerdo como a estenosa aórtica ou cardiomiopatia hipertrófica.\nEm casos de disfunção renal17 (clearance da creatinina36 <60 ml/min) a dosagem inicial de perindopril deve ser ajustada de acordo com o clearance da creatinina36 do paciente e então em função da resposta do paciente ao tratamento. Uma rotina de monitoração dos níveis de potássio e creatinina36 fazem parte da prática médica normal para esses pacientes.\nEm pacientes com insuficiência cardíaca56 sintomática52, hipotensão29 após o início da terapia com inibidores da ECA pode levar mais adiante a uma disfunção renal17. Insuficiência renal34 aguda, geralmente reversível, foi reportada nestas situações.\nEm alguns pacientes com estenose49 bilateral da artéria renal50, ou estenose49 arterial de rim40 único, que foram tratados com inibidores da ECA, foi observado o aumento dos níveis de uréia63 sanguínea e creatinina36 sérica, situação geralmente reversível com a descontinuação do tratamento. Isto é mais provável de ocorrer em pacientes com insuficiência renal34. Caso o paciente também tenha hipertensão15 renovascular, existe um risco maior de hipotensão29 grave e insuficiência renal34. Nestes pacientes, o tratamento deve ser iniciado sob estreita supervisão médica com doses baixas e cuidadosa titulação da dose. Uma vez que o tratamento com diuréticos57 pode ser um fator contribuinte para a situação descrita anteriormente, recomenda-se descontinuar o tratamento com os diuréticos57 e monitorar a função renal17 durante as primeiras semanas de terapia com o ACERTIL 5mg.\nAlguns pacientes hipertensos sem uma aparente doença renovascular pré-existente tem desenvolvido um aumento nos níveis de uréia63 sanguínea e creatinina36 sérica, geralmente em escala menor e transitória, especialmente quando o ACERTIL 5mg for administrado em concomitância com um diurético21. Isto é mais propenso a ocorrer em pacientes com uma disfunção renal17 pré-existente. A redução na dosagem e/ou descontinuação do diurético21 e/ou do ACERTIL 5mg pode ser necessária.\nPacientes em hemodiálise64:\nReações anafilactóides foram descritas em pacientes em diálise37 com membranas de alta permeabilidade65, e tratados em concomitância com um inibidor da ECA. Nestes pacientes deve-se considerar a utilização de um outro tipo de membrana para a diálise37 ou uma outra classe de agente anti-hipertensivo.\nNão existe experiência da administração de ACERTIL 5mg em pacientes que realizaram recentemente um transplante renal17.\nExiste risco aumentado de hipotensão29 e insuficiência renal34 quando pacientes com estenose49 bilateral da artéria renal50 ou estenose49 da artéria66 de um rim40 único são tratados com inibidores da ECA. Tratamento com diuréticos57 pode ser um fator contribuinte. A perda da função renal17 pode ocorrer com perdas reduzidas na creatinina36 sérica até mesmo em pacientes com estenose49 unilateral da artéria renal50.\nAngioedema45 de face67, extremidade, lábios, membranas mucosas68, língua69, glote70 e/ou laringe71 foram raramente reportados em pacientes tratados com inibidores da ECA, incluindo o ACERTIL 5mg. Isto pode ocorrer a qualquer momento da terapia. Nestes casos, ACERTIL 5mg deve ser descontinuado imediatamente e uma monitoração apropriada deve ser iniciada e continuada até que ocorra o completo desaparecimento dos sintomas72. Edemas73 envolvendo somente face67 e lábios geralmente não necessitam de tratamento, embora os anti-histamínicos sejam úteis para alívio dos sintomas72.\nAngioedema45 associado com edema74 laríngeo pode ser fatal. Se houver envolvimento da língua69, glote70 ou laringe71, propensa a causar obstrução das vias aéreas, uma terapia de emergência75 deve ser prontamente administrada. Isto pode incluir a administração de adrenalina76 e/ou a manutenção das vias aéreas pérvias. O paciente deve ficar sob estreita supervisão médica até o completo e permanente desaparecimento dos sintomas72 ocorridos.\nPacientes com histórico de angioedema45 não relacionados à terapia com inibidores da ECA podem ter um risco aumentado de angioedema45 ao iniciar o tratamento com um inibidor da ECA.\nAngioedema45 intestinal foi raramente relatado em pacientes tratados com um inibidor de ECA. Estes pacientes apresentaram dor abdominal (com ou sem náusea77 ou vômito55); em alguns casos não houve angioedema45 de face67 prévio e os níveis de esterase C-1 estavam normais. O angioedema45 foi diagnosticado por procedimentos incluindo Tomografia Computadorizada78 de Abdômen, ou ultrassom, ou na cirurgia e os sintomas72 desapareceram após a interrupção do inibidor da ECA. Angioedema45 intestinal deve ser incluído no diagnóstico79 diferencial de pacientes em uso de inibidores da ECA que apresentem dor abdominal.\nOs pacientes que fazem uso concomitante com inibidores da mTOR (ex: sirolimo, everolimo, tensirolimo) podem aumentar o risco de angioedema45 (ex: inchaço80 das vias aéreas ou língua69, com ou sem insuficiência respiratória81).\nReações anafiláticas82 durante aférese de lipoproteínas de baixa densidade (LDL83):\nRaramente, pacientes em uso de inibidores da ECA relataram reações anafiláctóides com risco de vida durante a aférese de lipoproteínas de baixa densidade (LDL83) com sulfato dextrano. O surgimento destas reações é evitado descontinuando-se temporariamente o tratamento com o inibidor da ECA antes de cada aférese.\nReações anafiláticas82 durante dessensibilização84:\nPacientes tratados com inibidores da ECA durante tratamento de dessensibilização84 (ex.: veneno de himenópteros) apresentaram reações anafiláticas82. Nestes mesmos pacientes, essas reações foram evitadas com a suspensão temporária dos inibidores da ECA, reaparecendo com a retomada inadvertida da medicação.\nRaramente, os inibidores da ECA tem sido associados a uma síndrome86 que se inicia com icterícia87 colestática e evolui para necrose88 hepática89 fulminante e algumas vezes morte. O mecanismo desta síndrome86 ainda é desconhecido. Pacientes em tratamento com inibidores da ECA que desenvolvam icterícia87 ou elevações significativas das enzimas hepáticas90 devem interromper o tratamento com o inibidor da ECA e receber acompanhamento médico apropriado.\nNeutropenia91/agranulocitose92, trombocitopenia93 e anemia94 foram reportados em pacientes tratados com inibidores da ECA. Em pacientes com função renal17 normal e sem outros fatores complicadores, a neutropenia91 ocorre raramente. O perindopril deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes portadores de doenças vasculares95 do colágeno96, em tratamento com imunossupressores e com alopurinol ou procainamida, ou em situações que combinem estes fatores de risco, especialmente em casos de disfunção renal17 pré-existente. Alguns destes pacientes desenvolveram infecções97 graves, as quais em algumas instâncias não responderam a uma terapia antibiótica intensiva. Caso seja necessário o uso de perindopril nestes pacientes, um monitoramento periódico da contagem das células sanguíneas98 da série branca deverá ser realizado e os pacientes deverão ser orientados a relatar imediatamente qualquer sinal99 de infecção100 (por exemplo: dor de garganta101, febre102).\nOs inibidores da ECA apresentam maior risco de causarem angioedema45 em pacientes negros do que em pacientes de outras raças. Assim como os outros inibidores da ECA, o perindopril pode ser menos efetivo na redução da pressão arterial12 em indivíduos negros do que em pacientes de outras raças, possivelmente devido a uma alta prevalência103 de hipertensão15 com renina baixa na população de hipertensos negros.\nTosse foi relatada em pacientes que fizeram uso de inibidores da ECA. A tosse é caracterizada por ser não produtiva, persistente e pelo fato de desaparecer quando o tratamento é interrompido. A indução de tosse pelos inibidores da ECA deve ser levada em consideração como parte do diagnóstico79 diferencial da tosse.\nCirurgia / anestesia104:\nEm pacientes que serão submetidos a cirurgia de grande porte ou durante anestesia104 com agentes hipotensores, ACERTIL 5mg pode bloquear a formação da angiotensina II, secundária a uma liberação compensatória de renina. O tratamento com ACERTIL 5mg deverá ser interrompido um dia antes da cirurgia. Se ocorrer uma hipotensão29 e esta for considerada como sendo causada por este mecanismo, poderá ser corrigida por expansão de volume.\nElevações nos níveis de potássio sérico foram observadas em alguns pacientes tratados com inibidores da ECA, incluindo o perindopril. Pacientes com risco de desenvolvimento de uma hipercalemia28 incluem aqueles com insuficiência renal34, piora na função renal17, pacientes idosos (acima de 70 anos), diabetes mellitus24, intercorrências como, em particular desidratação105, descompensação cardíaca aguda, acidose metabólica106, e uso concomitante de diuréticos57 poupadores de potássio (por exemplo, espironolactona, epleronona, triantereno ou amilorida), suplementos de potássio ou substitutos salinos contendo potássio; ou aqueles pacientes que utilizam outras drogas associadas à elevação do potássio sérico (ex.: heparina, cotrimoxazol também conhecido como trimetoprim/sulfametoxazol). O uso de diuréticos57 poupadores de potássio, suplementos de potássio ou substitutos salinos contendo potássio particularmente por pacientes com disfunção renal17 pode levar a um aumento significativo nos níveis séricos de potássio. A hipercalemia28 pode causar sérias arritmias107, às vezes fatal. Se o uso concomitante com os agentes acima mencionados for considerado como necessário, eles devem ser utilizados com precaução e monitoramento regular do potássio sérico é recomendado.\nEm pacientes diabéticos tratados com agentes antidiabéticos orais108 ou insulina109, o controle glicêmico deve ser estritamente monitorado durante o primeiro mês de tratamento com o inibidor da ECA.\nExistem evidências de que o uso concomitante de inibidores de ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina II ou alisquireno aumenta o risco de hipotensão29, hipercalemia28 e diminuição da função renal17 (incluindo insuficiência renal34 aguda). Duplo bloqueio do SRAA através do uso combinado de inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou alisquireno, portanto, não é recomendado.\nSe a terapia de bloqueio duplo é considerada absolutamente necessária, esta só deve ser feita sob supervisão de um especialista e sujeita a uma fiscalização rigorosa frequente da função renal17, eletrólitos110 e pressão arterial12.\nInibidores da ECA e os bloqueadores do receptor da angiotensina II não devem ser utilizados concomitantemente em pacientes com nefropatia26 diabética.\nDevido à presença de lactose1, pacientes com problemas hereditários de intolerância à galactose111, má- absorção de glicose112-galactose111, ou deficiência de Lapp lactase não devem tomar este medicamento.\nAtenção: Este medicamento contém açúcar113 (lactose1), portanto deve ser usado com cautela em portadores de Diabetes23.\nO uso de um inibidor da ECA não deve ser iniciado durante a gravidez47. Caso o tratamento com um inibidor da ECA seja considerado essencial, nas pacientes que desejam engravidar, ACERTIL 5mg deve ser substituído por outro tratamento anti-hipertensivo alternativo que tenha um perfil de segurança bem estabelecido para o uso na gravidez47. Quando a gravidez47 é diagnosticada, o tratamento com um inibidor da ECA deve ser interrompido imediatamente, e, se apropriado, terapia alternativa deve ser iniciada.\nO uso de um inibidor da ECA não é recomendado durante o primeiro trimestre da gravidez47. O uso de um inibidor da ECA é contraindicado durante o segundo e terceiro trimestre da gravidez47 (ver seção Contraindicação).\nEvidências epidemiológicas referentes ao risco de teratogenicidade seguido exposição à um inibidor da ECA durante o primeiro trimestre de gravidez47 não foi conclusivo, contudo um pequeno aumento nesse risco não pode deixar de ser considerado. Caso o tratamento com um inibidor da ECA seja considerado essencial, nas pacientes que desejam engravidar, ACERTIL 5mg deve ser substituído por outro tratamento anti-hipertensivo alternativo que tenha um perfil de segurança bem estabelecido para o uso na gravidez47. Quando a gravidez47 é diagnosticada, tratamento com um inibidor da ECA deve ser interrompido imediatamente, e, se apropriado, terapia alternativa deve ser iniciada. A exposição prolongada a um inibidor da ECA durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez47 é conhecida por induzir uma fetotoxicidade humana (diminuição da função renal17, oligodramnia, retardo na ossificação do crânio114) e toxicidade39 neonatal (falência renal17, hipotensão29, hipercalemia28). Caso tenha ocorrido exposição ao perindopril durante o segundo trimestre da gravidez47, uma verificação por ultrassom da função renal17 e do crânio114 é recomendada. Crianças as quais as mães tenham tomado um inibidor da ECA devem ser rigorosamente observados por conta da hipotensão29.\nNão se sabe se o perindopril é excretado no leite materno. Desta forma, o uso de ACERTIL 5mg não é recomendado em mulheres que estejam amamentando e tratamentos alternativos com um melhor perfil de segurança estabelecido durante a amamentação116 são preferíveis, especialmente em recém-nascidos ou prematuros.\nACERTIL 5mg não tem influência direta na habilidade de dirigir e usar máquinas mas reações individuais relatadas como diminuição da pressão arterial12 podem ocorrer em alguns pacientes, principalmente no início do tratamento ou em combinação com outro medicamento anti-hipertensivo. Como resultado a habilidade de dirigir ou operar máquina pode ser prejudicada.\nDados de ensaios clínicos117 tem demonstrado que o bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina- aldosterona (SRAA), através do uso combinado de inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou alisquireno está associado a uma maior frequência de eventos adversos, como hipotensão29, hipercalemia28 e diminuição da função renal17 (incluindo insuficiência renal34 aguda) em comparação com o uso de um agente único SRAA.\nFármacos que induzem a hipercalemia28:\nAlguns fármacos ou classes terapêuticas podem aumentar a ocorrência de hipercalemia28: alisquireno, sais de potássio, diuréticos57 poupadores de potássio, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, AINEs, heparinas, agentes imunossupressores tais como a ciclosporina ou tacrolimus, trimetoprim. A combinação destas drogas aumenta o risco de hipercalemia28.\nEm pacientes diabéticos ou com disfunção renal17, há risco de hipercalemia28, piora da função renal17 e aumento da morbidade118 e mortalidade27 cardiovascular.\nTratamentos extracorpóreos que levem o contato de sangue48 com superfícies carregadas negativamente como diálise37 ou hemofiltração com certas membranas de alto fluxo (membranas de poliacrilonitrila) e aférese de lipoproteínas de baixa densidade com sulfato de dextrana devido ao risco aumentado de reações anafilactoides. Se esses tipos de tratamentos forem necessários, o uso de um tipo de membrana de diálise37 diferente ou uma classe de agente anti-hipertensivo diferente deve ser considerado.\nEm outros pacientes que não os diabéticos ou com disfunção renal17, há risco de hipercalemia28, piora da função renal17 e aumento da morbidade118 e mortalidade27 cardiovascular.\nFoi relatado na literatura que pacientes com doença aterosclerótica estável, insuficiência cardíaca56, com diabetes23 com lesão25 em órgão final, terapia concomitante com inibidor de ECA e bloqueador de receptor de angiotensina está associado com uma alta frequência de hipotensão29, síncope119, hipercalemia28 e piora na função renal17 (incluindo insuficiência renal34 aguda) quando comparado ao uso de um único agente do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Bloqueio duplo (por ex. pela combinação de um inibidor de ECA com um antagonista120 de receptores de angiotensina II) deve ser limitado a cada caso individualmente, conforme acompanhamento rigoroso da função renal17, nível de potássio, e pressão arterial12.\nRisco de aumento de efeitos adversos tais como edema angioneurótico121 (angioedema45).\nPacientes que tomem concomitante co-trimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) podem estar sob risco aumentado para hipercalemia28.\nDiuréticos57 poupadores de potássio (por ex. triantereno, amilorida), sais de potássio:\nHipercalaemia (potencialmente letal), especialmente em conjunto com insuficiência35 ou disfunção renal17 (efeitos hipercalêmicos aditivos).\nA combinação de perindopril com as drogas acima mencionadas não é recomendada. Se o uso concomitante é, no entanto, indicado, eles devem ser usados com precaução e com frequente monitoração do potássio sérico. Para uso da espironolactona na insuficiência cardíaca56, veja abaixo.\nAumentos reversíveis nas concentrações de lítio sérico e toxicidade39 foram relatados durante o uso concomitante de lítio com os inibidores da ECA. O uso de perindopril com o lítio não é recomendado, mas, se esta associação for necessária, deve ser realizado um cuidadoso monitoramento dos níveis do lítio sérico.\nAgentes antidiabéticos (insulinas, agentes hipoglicemiantes orais122):\nEstudos epidemiológicos sugeriram que a administração concomitante de inibidores da ECA e medicamentos antidiabéticos (insulinas, agentes hipoglicemiantes orais122) pode potencializar o efeito de redução da glicose112 no sangue48 com risco de surgimento de uma hipoglicemia123. Este fenômeno é mais facilmente observado durante as primeiras semanas do tratamento associado e em pacientes com insuficiência renal34.\nAumento do efeito anti-hipertensivo. Monitorar a pressão arterial12 e adaptar a dosagem anti-hipertensiva se necessário.\nDiuréticos57 não poupadores de potássio:\nPacientes em uso de diuréticos57 e, especialmente aqueles nos quais ocorrem depleção53 salina e/ou de volume, podem apresentar uma redução excessiva da pressão arterial12 após o início da terapia com o inibidor da ECA. A possibilidade de ocorrência de efeitos hipotensivos pode ser reduzida com a descontinuação do diurético21, com o aumento do volume ou da ingestão de sal anteriormente ao início da terapia com doses baixas e progressivas de perindopril.\nNa hipertensão arterial3, quando a terapia prévia com diurético21 causar depleção53 salina e/ou de volume, ou o diurético21 deve ser descontinuado antes do uso de um inibidor da ECA, nesse caso um diurético21 não poupador de potássio pode ser reintroduzido depois disso ou o inibidor da ECA deve ser iniciado com uma baixa dosagem e aumentado progressivamente.\nNa insuficiência cardíaca congestiva61 tratada com diurético21, o inibidor da ECA deve ser iniciado com uma dosagem muito baixa, possivelmente depois reduzindo a dose da associação com diurético21 não poupador de potássio. Em todos os casos, a função renal17 (nível de creatinina36) deve ser monitorada durante as primeiras semanas de tratamento com um inibidor da ECA.\nDiuréticos57 poupadores de potássio (eplerenona, espironolactona):\nNo tratamento da classe II-IV da insuficiência cardíaca56 (NYHA) com uma fração de ejeção de <40%, e tratado previamente com inibidor da ECA e diuréticos57 de alça, risco de hipercalemia28, potencialmente letal, especialmente em caso de não observância das recomendações da prescrição para esta combinação.\nAntes de iniciar a combinação, verificar a ausência de hipercalemia28 e disfunção renal17. Um rigoroso monitoramento do potássio e creatinina36 é recomendado no primeiro mês do tratamento uma vez por semana inicialmente e, mensalmente, por conseguinte.\nA administração de drogas do tipo AINEs pode reduzir o efeito anti-hipertensivo dos inibidores da ECA (por exemplo: ácido acetilsalicílico em regimes posológicos anti-inflamatórios, inibidores da COX-2 e AINEs não-seletivos). O uso concomitante de inibidores da ECA e AINE pode levar a um aumento do risco de piora da função renal17, incluindo a possibilidade de insuficiência renal34 aguda, e um aumento nos\nníveis de potássio sérico, especialmente em pacientes com prejuízo da função renal17 pré-existente. A combinação deve ser administrada com cautela, especialmente nos idosos. Os pacientes devem ser hidratados adequadamente e deve-se monitorar a função renal17 depois de iniciar a terapia concomitante e então periodicamente.\nOs inibidores da ECA são conhecidos por causar angioedema45. Este risco pode ser aumentado quando usado concomitantemente com racecadotril (um fármaco124 utilizado contra a diarreia54 aguda).\nA terapia concomitante com inibidores da mTOR (por exemplo: sirolimo, everolimo, tensirolimo) pode aumentar o risco de angioedema45.\nO uso concomitante destes agentes pode aumentar o efeito hipotensor do perindopril. O uso concomitante com nitroglicerina e outros nitratos, ou outros vasodilatadores, pode potencializar a redução da pressão arterial12.\nAumento do risco de angioedema45, devido a diminuição da atividade da dipeptidil-peptidase (DPP-IV) pela gliptina, em pacientes em uso concomitante com um inibidor da ECA.\nReações nitritóides (sintomas72 incluem rubor facial, náusea77, vômito55 e hipotensão29) foram raramente reportados em pacientes em terapia com ouro injetável (aurotiomalato de sódio) em concomitância com inibidores da ECA, incluindo o perindopril.\nACERTIL 5mg é apresentado sob a forma de comprimidos revestidos verdes claros, em forma de bastonete, gravados em uma face67 com o logo e sulcados em ambas as faces. Este comprimido pode ser dividido em doses iguais.\nA posologia deve ser individualizada de acordo com o perfil do paciente e com a resposta da pressão arterial12.\nPacientes com o sistema renina-angiotensina-aldosterona fortemente ativado (em particular, hipertensão15 renovascular, depleção53 de volume e/ou salina, descompensação cardíaca ou hipertensão15 grave) podem experimentar uma queda excessiva na pressão arterial12 após a dose inicial. Uma dose inicial de 2,5mg (equivalente a metade de um comprimido de ACERTIL 5mg) é recomendada para estes pacientes e o início do tratamento deve ser realizado com supervisão médica.\nUma hipotensão29 sintomática52 pode ocorrer após o início do tratamento com ACERTIL 5mg; sendo mais provável em pacientes que estão sendo tratados conjuntamente com diuréticos57. Recomenda-se precaução uma vez que estes pacientes podem estar com depleção53 de volume e/ou salina.\nSe possível, o diurético21 deverá ser interrompido 2 a 3 dias antes do início do tratamento com ACERTIL 5mg.\nNos pacientes hipertensos nos quais o diurético21 não pode ser descontinuado, o tratamento com ACERTIL pode ser iniciado com uma dose de 2,5mg (equivalente a metade de um comprimido de ACERTIL 5mg). A função renal17 e o nível de potássio sérico deverão ser monitorados. A dose seguinte de ACERTIL deverá ser ajustada de acordo com a resposta da pressão arterial12. Caso seja necessário, a terapia com diuréticos57 poderá ser retomada.\nEm pacientes idosos, o tratamento deve ser iniciado com uma dose de 2,5mg (equivalente a metade de um comprimido de ACERTIL 5mg) que poderá ser progressivamente aumentada para 5mg após um mês de tratamento e posteriormente para 10mg, caso necessário, dependendo da função renal17 (vide tabela 1).\nPacientes com disfunção renal17:\nNos casos de disfunção renal17 a dosagem de ACERTIL baseada no clearence de creatinina36, conforme tabela abaixo:\nTabela 1: Ajuste de dose na disfunção renal17:\nClearance de creatinina36 (ml/min)\nPacientes em hemodiálise64*\n2,5mg no dia da diálise37\n*Em pacientes em hemodiálise64: o clearance da diálise37 do perindoprilato é de 70 ml/min. A dose de ACERTIL deve ser administrada após a diálise37.\nPacientes com disfunção hepática89:\nNão é necessário um ajuste de dose em pacientes com disfunção hepática89.\nAs mais frequentes reações adversas relatadas nos estudos clínicos e observadas com perindopril são: tontura125, dor de cabeça126, parestesia127, vertigem128, distúrbios visuais, zumbido, hipotensão29, tosse, dispneia129, dor abdominal, constipação130, diarreia54, disgeusia, dispepsia131, náusea77, vômito55, prurido132, erupção133 cutânea134, cãibras musculares e astenia135.\nAlteração do sistema sanguíneo e linfático136\nAgranulocitose92 ou pancitopenia138\nDiminuição da hemoglobina139 e\nAnemia hemolítica142 em pacientes\ncom deficiência congênita143 da G- 6PDH\nAlterações do metabolismo144 e nutricionais\nHipercalemia28 reversível com a\nAlterações do sistema nervoso145\nDor de cabeça126\nAlterações do ouvido ou labirinto146\nInfarto do miocárdio60, secundário\na uma hipotensão29 excessiva em pacientes de alto risco\nHipotensão29 (e efeitos\nrelacionados à hipotensão29)\nhipotensão29 excessiva em pacientes de alto risco\nAlterações respiratórias, torácicas e do mediastino151\nHepatite157 tanto citolítica quanto\nAlterações da pele e tecido subcutâneo158\nAngioedema45 da face67,\nextremidades, lábios, membranas das mucosas68, língua69, glote70 e/ou laringe71\nAgravamento da psoríase161\nAlterações do tecido conjuntivo163 e músculo esquelético164\nAlterações renal17 e urinária\nLesão25 renal17 aguda\nDor no peito167\nElevação da bilirrubina169 sérica\nElevação das enzimas hepáticas90 Rara Incomum*\nCasos de Síndrome86 da secreção inapropriada do hormônio170 anti-diurético21 (SIADH) foram relatados para outros inibidores da ECA. A SIADH pode ser considerada muito rara, mas é uma complicação possível associada com a terapia de inibidor da ECA, incluindo o perindopril.\nOs dados disponíveis sobre a superdosagem no homem são limitados. Sintomas72 associados com a superdosagem dos inibidores da ECA podem incluir hipotensão29, choque171 circulatório, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal34, hiperventilação, taquicardia148, palpitações147, bradicardia172, tontura125, ansiedade e tosse.\nO tratamento recomendado para a superdosagem é a infusão intravenosa com uma solução de cloreto de sódio 9mg/ml (0,9%). Se ocorrer uma hipotensão29, esta deve ser revertida colocando o paciente deitado de costas173 com a cabeça126 baixa. Se disponível, um tratamento com infusão de angiotensina II e/ou catecolaminas intravenosa também pode ser considerado. O perindopril pode ser removido da circulação174 por hemodiálise64. A terapia com marca-passo175 é indicada para uma bradicardia172 que não responda a terapia. Os sinais vitais176, níveis de eletrólitos110 séricos e as concentrações de creatinina36 devem ser monitorados continuamente.\n9 Bradicinina: É um polipeptídio plasmático que tem função vasodilatadora e que se forma em resposta à presença de toxinas ou ferimentos no organismo.\n19 Elasticidade: 1. Propriedade de um corpo sofrer deformação, quando submetido à tração, e retornar parcial ou totalmente à forma original. 2. Flexibilidade, agilidade física. 3. Ausência de senso moral.\n28 Hipercalemia: É a concentração de potássio sérico maior que 5.5 mmol/L (mEq/L). Uma concentração acima de 6.5 mmol/L (mEq/L) é considerada crítica.\n40 Rim: Os rins são órgãos em forma de feijão que filtram o sangue e formam a urina. Os rins são localizados na região posterior do abdômen, um de cada lado da coluna vertebral.\n43 Congênitos: 1. Em biologia, o que é característico do indivíduo desde o nascimento ou antes do nascimento; conato. 2. Que se manifesta espontaneamente; inato, natural, infuso. 3. Que combina bem com; apropriado, adequado. 4. Em termos jurídicos, é o que foi adquirido durante a vida fetal ou embrionária; nascido com o indivíduo. Por exemplo, um defeito congênito.\n46 Idiopático: 1. Relativo a idiopatia; que se forma ou se manifesta espontaneamente ou a partir de causas obscuras ou desconhecidas; não associado a outra doença. 2. Peculiar a um indivíduo.\n49 Estenose: Estreitamento patológico de um conduto, canal ou orifício.\n50 Artéria Renal: Ramo da aorta abdominal que irriga os rins, glândulas adrenais e ureteres.\n51 Angina: Inflamação dos elementos linfáticos da garganta (amígdalas, úvula). Também é um termo utilizado para se referir à sensação opressiva que decorre da isquemia (falta de oxigênio) do músculo cardíaco (angina do peito).\n53 Depleção: 1. Em patologia, significa perda de elementos fundamentais do organismo, especialmente água, sangue e eletrólitos (sobretudo sódio e potássio). 2. Em medicina, é o ato ou processo de extração de um fluido (por exxemplo, sangue) 3. Estado ou condição de esgotamento provocado por excessiva perda de sangue. 4. Na eletrônica, em um material semicondutor, medição da densidade de portadores de carga abaixo do seu nível e do nível de dopagem em uma temperatura específica.\n56 Insuficiência Cardíaca: É uma condição na qual a quantidade de sangue bombeada pelo coração a cada minuto (débito cardíaco) é insuficiente para suprir as demandas normais de oxigênio e de nutrientes do organismo. Refere-se à diminuição da capacidade do coração suportar a carga de trabalho.\n62 Valva Mitral: Válvula localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo do coração.\n65 Permeabilidade: Qualidade dos corpos que deixam passar através de seus poros outros corpos (fluidos, líquidos, gases, etc.).\n70 Glote: Aparato vocal da laringe. Consiste das cordas vocais verdadeiras (pregas vocais) e da abertura entre elas (rima da glote).\n73 Edemas: 1. Inchaço causado pelo excesso de fluidos no organismo. 2. Acúmulo anormal de líquido nos tecidos do organismo, especialmente no tecido conjuntivo.\n76 Adrenalina: 1. Hormônio secretado pela medula das glândulas suprarrenais. Atua no mecanismo da elevação da pressão sanguínea, é importante na produção de respostas fisiológicas rápidas do organismo aos estímulos externos. Usualmente utilizado como estimulante cardíaco, como vasoconstritor nas hemorragias da pele, para prolongar os efeitos de anestésicos locais e como relaxante muscular na asma brônquica. 2. No sentido informal significa disposição física, emocional e mental na realização de tarefas, projetos, etc. Energia, força, vigor.\n78 Tomografia computadorizada: Exame capaz de obter imagens em tons de cinza de â€œfatiasâ€� de partes do corpo ou de órgãos selecionados, as quais são geradas pelo processamento por um computador de uma sucessão de imagens de raios X de alta resolução em diversos segmentos sucessivos de partes do corpo ou de órgãos.\n81 Insuficiência respiratória: Condição clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade, para determinada demanda metabólica. Como a definição está relacionada à incapacidade do sistema respiratório em manter níveis adequados de oxigenação e gás carbônico, foram estabelecidos, para sua caracterização, pontos de corte na gasometria arterial: PaO2 50 mmHg.\n83 LDL: Lipoproteína de baixa densidade, encarregada de transportar colesterol através do sangue. Devido à sua tendência em depositar o colesterol nas paredes arteriais e a produzir aterosclerose, tem sido denominada “mau colesterol“.\n84 Dessensibilização: É uma maneira de parar ou diminuir a resposta a reações alérgicas a algumas coisas. Por exemplo, se uma pessoa apresenta uma reação alérgica a alguma substância, o médico dá a esta pessoa uma pequena quantidade desta substância para aumentar a sua tolerância e vai aumentando esta quantidade progressivamente. Após um período de tempo, maiores doses são oferecidas antes que a dose total seja dada. É uma maneira de ajudar o organismo a prevenir as reações alérgicas.\n96 Colágeno: Principal proteína fibrilar, de função estrutural, presente no tecido conjuntivo de animais.\n98 Células Sanguíneas: Células encontradas no líquido corpóreo circulando por toda parte do SISTEMA CARDIOVASCULAR.\n103 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.\n104 Anestesia: Diminuição parcial ou total da sensibilidade dolorosa. Pode ser induzida por diferentes medicamentos ou ser parte de uma doença neurológica.\n111 Galactose: 1. Produção de leite pela glândula mamária. 2. Monossacarídeo usualmente encontrado em oligossacarídeos de origem vegetal e animal e em polissacarídeos, usado em síntese orgânica e, em medicina, no auxílio ao diagnóstico da função hepática.\n113 Açúcar: 1. Classe de carboidratos com sabor adocicado, incluindo glicose, frutose e sacarose. 2. Termo usado para se referir à glicemia sangüínea.\n114 Crânio: O ESQUELETO da CABEÇA; compreende também os OSSOS FACIAIS e os que recobrem o CÉREBRO. Sinônimos: Calvaria; Calota Craniana\n115 Lactação: Fenômeno fisiológico neuro-endócrino (hormonal) de produção de leite materno pela puérpera no pós-parto; independente dela estar ou não amamentando.Toda mulher após o parto tem produção de leite - lactação; mas, infelizmente nem todas amamentam.\n117 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.\n118 Morbidade: Morbidade ou morbilidade é a taxa de portadores de determinada doença em relação à população total estudada, em determinado local e em determinado momento.\n121 Edema angioneurótico: Ataques recidivantes de edema transitório que aparecem subitamente em áreas da pele, membranas mucosas e ocasionalmente nas vísceras, geralmente associadas com dermatografismo, urticária, eritema e púrpura.\n123 Hipoglicemia: Condição que ocorre quando há uma queda excessiva nos níveis de glicose, freqüentemente abaixo de 70 mg/dL, com aparecimento rápido de sintomas. Os sinais de hipoglicemia são: fome, fadiga, tremores, tontura, taquicardia, sudorese, palidez, pele fria e úmida, visão turva e confusão mental. Se não for tratada, pode levar ao coma. É tratada com o consumo de alimentos ricos em carboidratos como pastilhas ou sucos com glicose. Pode também ser tratada com uma injeção de glucagon caso a pessoa esteja inconsciente ou incapaz de engolir. Também chamada de reação à insulina.\n130 Constipação: Retardo ou dificuldade nas defecações, suficiente para causar desconforto significativo para a pessoa. Pode significar que as fezes são duras, difíceis de serem expelidas ou infreqüentes (evacuações inferiores a três vezes por semana), ou ainda a sensação de esvaziamento retal incompleto, após as defecações.\n134 Cutânea: Que diz respeito à pele, à cútis.\n136 Linfático: 1. Na histologia, é relativo à linfa, que contém ou que conduz linfa. 2. No sentido figurado, por extensão de sentido, a que falta vida, vigor, energia (diz-se de indivíduo); apático. 3. Na história da medicina, na classificação hipocrática dos quatro temperamentos de acordo com o humor dominante, que ou aquele que, pela lividez das carnes, flacidez dos músculos, apatia e debilidade demonstradas no comportamento, atesta a predominância de linfa.\n138 Pancitopenia: É a diminuição global de elementos celulares do sangue (glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas).\n139 Hemoglobina: Proteína encarregada de transportar o oxigênio desde os pulmões até os tecidos do corpo. Encontra-se em altas concentrações nos glóbulos vermelhos.\n140 Hematócrito: Exame de laboratório que expressa a concentração de glóbulos vermelhos no sangue.\n143 Congênita: 1. Em biologia, o que é característico do indivíduo desde o nascimento ou antes do nascimento; conato. 2. Que se manifesta espontaneamente; inato, natural, infuso. 3. Que combina bem com; apropriado, adequado. 4. Em termos jurídicos, é o que foi adquirido durante a vida fetal ou embrionária; nascido com o indivíduo. Por exemplo, um defeito congênito.\n144 Metabolismo: É o conjunto de transformações que as substâncias químicas sofrem no interior dos organismos vivos. São essas reações que permitem a uma célula ou um sistema transformar os alimentos em energia, que será ultilizada pelas células para que as mesmas se multipliquem, cresçam e movimentem-se. O metabolismo divide-se em duas etapas: catabolismo e anabolismo.\n145 Sistema nervoso: O sistema nervoso é dividido em sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP). O SNC é formado pelo encéfalo e pela medula espinhal e a porção periférica está constituída pelos nervos cranianos e espinhais, pelos gânglios e pelas terminações nervosas.\n147 Palpitações: Designa a sensação de consciência do batimento do coração, que habitualmente não se sente. As palpitações são detectadas usualmente após um exercício violento, em situações de tensão ou depois de um grande susto, quando o coração bate com mais força e/ou mais rapidez que o normal.\n148 Taquicardia: Aumento da frequência cardíaca. Pode ser devido a causas fisiológicas (durante o exercício físico ou gravidez) ou por diversas doenças como sepse, hipertireoidismo e anemia. Pode ser assintomática ou provocar palpitações.\n149 Arritmia: Arritmia cardíaca é o nome dado a diversas perturbações que alteram a frequência ou o ritmo dos batimentos cardíacos.\n150 Vasculite: Inflamação da parede de um vaso sangüíneo. É produzida por doenças imunológicas e alérgicas. Seus sintomas dependem das áreas afetadas.\n151 Mediastino: Região anatômica do tórax onde se localizam diversas estruturas, dentre elas o coração.\n155 Boca: Cavidade oral ovalada (localizada no ápice do trato digestivo) composta de duas partes\n158 Pele e Tecido Subcutâneo: Revestimento externo do corpo composto por PELE, seus acessórios (CABELO, UNHAS, GLÂNDULAS SEBÁCEAS e GLÂNDULAS SUDORÍPARAS) e seus ductos.\n159 Urticária: Reação alérgica manifestada na pele como elevações pruriginosas, acompanhadas de vermelhidão da mesma. Pode afetar uma parte ou a totalidade da pele. Em geral é autolimitada e cede em pouco tempo, podendo apresentar períodos de melhora e piora ao longo de vários dias.\n160 Hiperidrose: Excesso de suor, que costuma acometer axilas, palmas das mãos e plantas dos pés.\n161 Psoríase: Doença imunológica caracterizada por lesões avermelhadas com descamação aumentada da pele dos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e costas juntamente com alterações das unhas (unhas em dedal). Evolui através do tempo com melhoras e pioras, podendo afetar também diferentes articulações.\n162 Eritema multiforme: Condição aguda, auto-limitada, caracterizada pelo início abrupto de pápulas vermelhas fixas simétricas, algumas evoluindo em lesões em forma de “alvo”. A lesão alvo são zonas concêntricas de alterações de coloração com a área central púrpura ou escura e a externa vermelha. Elas irão desenvolver vesícula ou crosta na zona central após vários dias. Vinte porcento de todos os casos ocorrem na infância.O eritema multiforme geralmente é precipitado pelo vírus do herpes simples, Mycoplasma pneumoniae ou histoplasmose.\n163 Tecido conjuntivo: Tecido que sustenta e conecta outros tecidos. Consiste de CÉLULAS DO TECIDO CONJUNTIVO inseridas em uma grande quantidade de MATRIZ EXTRACELULAR.\n164 Músculo Esquelético: Subtipo de músculo estriado fixado por TENDÕES ao ESQUELETO. Os músculos esqueléticos são inervados e seu movimento pode ser conscientemente controlado. Também são chamados de músculos voluntários.\n165 Artralgia: Dor em uma articulação.\n166 Mialgia: Dor que se origina nos músculos. Pode acompanhar outros sintomas como queda no estado geral, febre e dor de cabeça nas doenças infecciosas. Também pode estar associada a diferentes doenças imunológicas.\n167 Peito: Parte superior do tronco entre o PESCOÇO e o ABDOME; contém os principais órgãos dos sistemas circulatório e respiratório. (Tradução livre do original\n170 Hormônio: Substância química produzida por uma parte do corpo e liberada no sangue para desencadear ou regular funções particulares do organismo. Por exemplo, a insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas que diz a outras células quando usar a glicose para energia. Hormônios sintéticos, usados como medicamentos, podem ser semelhantes ou diferentes daqueles produzidos pelo organismo.\n172 Bradicardia: Diminuição da freqüência cardíaca a menos de 60 batimentos por minuto. Pode estar associada a distúrbios da condução cardíaca, ao efeito de alguns medicamentos ou a causas fisiológicas (bradicardia do desportista).\n174 Circulação: 1. Ato ou efeito de circular. 2. Facilidade de se mover usando as vias de comunicação; giro, curso, trânsito. 3. Movimento do sangue, fluxo de sangue através dos vasos sanguíneos do corpo e do coração.\n175 Marca-passo: Dispositivo implantado no peito ou no abdômen com o por objetivo de regular os batimentos cardíacos.\n176 Sinais vitais: Conjunto de variáveis fisiológicas que são pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e temperatura corporal.


Betis x Racing Santander ao vivo: Assistir online grátis Copa do Rei\nHOME/NOTÍCIAS/Betis x Racing Santander ao vivo: Assistir online grátis Copa do Rei\nBetis x Racing Santander ao vivo - Foto/Divulgação\nAssistir ao vivo o campeonato espanhol é desejo de muitos torcedores. Nessa quinta-feira, 6 de dezembro, Betis x Racing Santander fazem um jogo pela Copa do Rei. A partida começa às 17h45, no horário de Brasília. Saiba, a seguir, como acompanhar o duelo ao vivo por meio da televisão e internet.\nBetis x Racing Santander: saiba como assistir\nOs principais times europeus estão na fase do campeonato espanhol, por isso, fortalecem o modo como jogam. Nesta sexta-feira, por exemplo, acontece o jogo Betis x Racing Santander. A transmissão será acompanhada ao vivo por milhares de brasileiros.\nO jogo Betis x Racing Santander é um dos grandes duelos do time espanhol nesta temporada. O jogo terá transmissão ao vivo na televisão pelo canal a cabo ESPN.\nAssistir ao vivo online Betis x Racing Santander\nPela internet, Betis x Racing Santander pode ser acompanhado ao vivo pelo Whatch ESPN. Lembramos que esse serviço é voltado apenas para assinantes. Basta baixar o app na Play Store do seu celular e acompanhar o duelo.\nassistir Betis x Racing Santander ao vivo online grátis Betis x Racing Santander Betis x Racing Santander ao vivo\nBolsonaro na Record: assista entrevista na íntegra; vídeo\nSorteio da Mega-Sena pode pagar R$ 22 milhões: números sorteados hoje\nPolônia x Chile: transmissão amistoso ao vivo online e TV


Colômbia: O negócio da água engarrafada - A Coca-Cola FEMSA comprou a Brisa\nA Coca-Cola FEMSA\ncomprou a Brisa\nPor 92 milhões de dólares, a FEMSA adquiriu a Água Brisa\ne sua carteira de produtos, da Cervejaria Bavaria,\nfilial da SABMiller.\nA Água Brisa é comercializada na Colômbia desde 1994, controla 30 por cento do mercado, sendo a líder em vendas de água purificada no país. Agora se juntará às águas com sabor Dasani, que são comercializadas pelas Coca-Cola Company e Coca-Cola FEMSA.\nA Brisa, que em 2007 comercializou 47 milhões de caixas, em 2008 conta com fábricas produtoras em Barranquilha, Bucaramanga, Medellín, Cali e Bogotá, além de uma rede de 230 mil varejistas em todo o país. A venda exclui os imóveis e as operações da empresa no Panamá.\nSobre esta aquisição do grupo FEMSA, consultamos Luis Alejandro Pedraza, presidente do Sindicato Nacional de Trabalhadores da Indústria das Bebidas da Colômbia (SICO) e membro do Comitê Executivo da CUT, o qual declarou que “Com esta operação a SABMiller se concentra na produção de cerveja. Nos últimos dias esta transnacional não só se separou da Água Brisa, como também de um importante número de trabalhadores. Escudando-se no problema da recessão econômica internacional, a SABMiller iniciou uma nova onda de demissões. Nos últimos 20 dias, os trabalhadores desta transnacional viveram o terror psicológico, fruto de inesperados chamados que as administrações locais fazem para anunciar os cancelamentos de contrato.\nApesar da SABMiller-Bavaria ter destruído o sindicato (SINALTRABAVARIA) e a Convenção Coletiva de Trabalho -recordou Pedraza-, recorremos a um novo pacto coletivo impondo algumas das cláusulas previstas naquela Convenção, como a indenização por fechamento de fábricas, de dependências ou por redução de pessoal. Mas agora, quando a SABMiller tem que aplicar estas cláusulas às demissões, isso é feito de forma discriminada: a uns trabalhadores reconhece esses direitos e a outros não, porque estes outros têm antecedentes sindicais. Age assim de forma cínica e desonesta, repetindo a prática que utilizou para destruir o sindicato e a Convenção.\nPara os trabalhadores da Água Brisa, deixar a SABMiller implica várias oportunidades, ainda que a situação da FEMSA Colômbia -tal como foi avaliada pela OIT no ano passado- seja exatamente a mesma”, concluiu Pedraza.\nEm Montevidéu, Gerardo Iglesias


perito.med: NA FALTA DE...\nA quantidade de peritos no início da carreira que já desistiram é tamanha que agora o exonerômetro começa a atingir camadas mais profundas dessa árvore já tão descascada.\nUltimamente temos visto a saída de colegas já de quase 10 anos de casa, muitos com histórico pericial acumulado e que poderiam reproduzir esse conhecimento mas o INSS está perdendo essa memória coletiva e intelectual.\nRecentemente colega de SP que inclusive foi premiado por suas idéias para a perícia médica pediu as contas. Foi tentar a sorte em lugar melhor.\nSe a motoserra que estão usando na carreira não for desligada, quem vai ficar com o toco na mão será o governo.\nO Governo que se lasque!!\nQuero vê é algazarra!!!


Prateleiras de Madeira Maciça Preço em Osasco - Prateleira de Madeira em São Paulo - Móveis da Roça\n» Serviços » Prateleiras de Madeira » Prateleira de Madeira em São Paulo » Prateleiras de Madeira Maciça Preço em Osasco\nPor que adquirir prateleiras de madeira maciça preço em Osasco?\nSe você busca prateleiras de madeira maciça preço em Osasco, Conheça os produtos e serviços da Móveis da Roça e encontre a solução que está procurando ao se pensar no ramo de móveis de madeira. São opções diversas que a empresa disponibiliza, como mesas banco e nichos de madeira. Entre em contato com nossos profissionais e tenha todo o suporte que precisa.\nPara saber mais sobre Prateleiras de Madeira Maciça Preço em Osasco\nO conteúdo do texto "Prateleiras de Madeira Maciça Preço em Osasco" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


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saab93 2.2tid de2004 com erro entralina T0(zero) 607\nSaab 9-3ss / sw �\n17 de Setembro de 2021, 11:22\nAutor Tópico: saab93 2.2tid de2004 com erro entralina T0(zero) 607 (Lida 1378 vezes)\n« em: 10 de Setembro de 2020, 20:49 »\nAdquiri recentemente um Saab93 2.2 tid de 2004 que me pareceu bem estimado e com 176 000km.\nMandei por umas colunas atrás num eletricista auto e como as portas de trás não abriam\_fechavam com o comando pedi para verem apenas se havia alum cabo danificado,\nAs colunas funcionam mas o motor não, já me reprogramaram as chaves e não pega, no computador da oficina aparece erro t0 607 na centralina.\nAlguém sabe o que é isto ou como posso solucionar as coisas?\nRe: saab93 2.2tid de2004 com erro entralina T0(zero) 607\n« Responder #1 em: 18 de Setembro de 2020, 00:20 »\nExperimenta esta dica, pode ser que resulte\n« Responder #2 em: 23 de Setembro de 2020, 00:32 »\nObrigado pela dica, já fiz essas rotinas (rodar chave em ON e fazer unlock durante 1 minuto, retirar bornes bateria durante 2omnt) substitui a bateria por uma nova e nada,a have roda o motor inicia com se fosse pegar mas nada, e o símbolo do maotor aparece amarelo.\nO electricista onde está o carro já verificou todos os fusíveis mas diz que precisava de ver o esquema elétrico da gestão de motor saab\n9-3 para chekar se todos os pinos da centralina têm carga para descartar ou não se a centralina está avariada,\nTambém já me disseram que não é nada disto que é do imobilizador, para levar a uma oficina Saab, mas no Algarve é complicado\n« Responder #3 em: 12 de Dezembro de 2020, 01:39 »\nSó saberás alguma coisa com o tech 2, se fosse cá no Porto estavas desenrascado. O imobilizador é raro avariar por si só, mas pelo que descreves provavelmente será isso, ou então o canhão de ignição. Mas isso aconteceu após o eletricista te ter mexido nas colunas?\nA propósito, só trocaste as colunas originais? Não te vai adiantar nada a nível de som, os crossover no radio apenas enviam médios e agudos, graves só nas portas e com o amplificador que se encontra por baixo do banco do condutor.\nA não ser que tenhas o sistema de 13 colunas, caso seja o de 7, pouco adianta trocar as colunas traseiras.\n« Responder #4 em: 12 de Dezembro de 2020, 01:43 »\nNão é assim tão raro os motores das portas avariar em, a carrinha da mulher anda assim, mas está a ser tratado.\nEm relação ao pegar... Dica. Verifica os pinos de ligação do canhão ignição. Basta um deles estar partido e é isso que acontece. São cabeças de alfinete, verifica bem.\n« Responder #5 em: 06 de Janeiro de 2021, 01:09 »\nEstive uma série de tempo em que não conseguia aceder ao forum, dizia que não existia.\nJá tenho o carro a andar e estou a gostar bastante, quanto às colunas o som atrás continua muito fraco, embora no lugar do condutor\né bem mais "cheio".\nEstive a ver na net uma série de coisas e numa delas dizem para colocar um segundo amplificador só para as colunas de trás, será que funciona?


Plano Brasil site de defesa geopolítica e tecnologia militar – OTAN pode levar Rússia a adotar atitudes extremas Defesa & Geopolítica\n4 de setembro de 2014 at 08:56\n“Essa cúpula vai fixar um novo estatuto nas relações internacionais na Europa, um afastamento do conceito de indivisibilidade da segurança europeia e o início de uma nova realidade de confronto nas relações entre a OTAN e a Rússia”, disse ao correspondente da Gazeta Russa o professor sênior do Departamento de Política Mundial da Escola Superior de Economia, Dmítri Suslov. Segundo ele, “entre outras decisões, haverá a declaração do alargamento da infraestrutura militar da OTAN ao território dos novos Estados-membros e a criação de novas bases da aliança nos Estados Bálticos, na Polônia e na Romênia”.\n“Além disso, os membros da aliança poderão começar a trabalhar na revisão do conceito estratégico da OTAN, a fim de registrar nele o novo estatuto das relações com a Rússia, que ficará posicionada como uma ameaça e desafio à segurança da OTAN e não como um parceiro. Um dos objetivos da OTAN pode ser exatamente o de contenção da Rússia”, continuou.\nAnalistas políticos russos dizem que a aliança nunca assumiu relações amistosas com o Kremlin. “Nós já nos acostumamos nos últimos meses às conversas de que a Rússia não é mais um parceiro estratégico e que não se pode confiar em Moscou. Do ponto de vista prático, é pouco provável que ela [a cúpula] traga algo novo, pois os países da OTAN não estão prontos para aumentar seriamente o seu potencial militar na fronteira com a Rússia”, disse o diretor do Centro de Estudos Europeus e Internacionais, Timofei Bordatchov.\nAlguns analistas políticos acreditam que a OTAN não quer agravar as relações com Moscou por causa da crise ucraniana. “Sim, possivelmente haverá declarações sobre a revisão das fronteiras na Europa e sobre a agressão da Rússia, no entanto, a longo prazo – dentro de 20 ou 30 anos -, eles precisarão da Rússia para manter a superioridade da sociedade ocidental na política mundial, por isso tentarão não provocar Moscou”, avaliou o analista político russo e sócio-gerente da agência de análise Política Externa, Andrêi Suchentsov.\nÉ por isso que a cúpula abordará em segundo plano a questão da expansão da aliança com países da antiga União Soviética. “Muitos países irão falar sobre a necessidade de mencionar na declaração final da cúpula a possibilidade de aceitar na aliança a Ucrânia e a Geórgia. No entanto, eu espero que países-chave da Europa, como a França e a Alemanha, se oponham a essa proposta, já que tal sugestão só iria reforçar o antagonismo entre a Rússia e a aliança”, disse Dmítri Suslov.\nDe qualquer modo, o Kremlin poderá reagir mal às decisões da OTAN e responder a medidas moderadas com medidas radicais. Isso poderá acontecer por várias razões. Em primeiro lugar, o espectro de cooperação entre a Rússia e a aliança é tão estreito que Moscou não tem nenhuma opção moderada para responder possíveis atitudes da OTAN. Uma das poucas respostas moderadas poderia ser uma revisão das relações com a aliança sobre a questão afegã. No entanto, o peso dessa alavanca diminuiu seriamente nos últimos tempos. “A importância da nossa cooperação no Afeganistão tem diminuído. A continuação da cooperação referente ao fornecimento de helicópteros russos para as autoridades afegãs está sendo questionada, e o fluxo de carga e de pessoas através do território russo também tem diminuído”, disse Suslov.\nEm segundo lugar, Moscou pode adotar medidas drásticas por conta de sua mentalidade. A Rússia é uma potência continental clássica e extremamente desconfiada de qualquer reforço do inimigo na sua periferia e tende muitas vezes a exagerar o verdadeiro perigo da ameaça (já que uma subavaliação pode implicar uma nova invasão). De acordo com Timofei Bondartchev, a decisão dos países da OTAN sobre a criação de novas bases no leste europeu “irá aumentar na liderança russa a sensação de ameaça, embora, na prática, ela não seja um problema sério para Moscou e a sua maior necessidade seja a de acalmar os membros da Aliança situados nessa região”.\n“Estamos nos preparando para a próxima fase da Otan”, afirma o comandante supremo na Europa, o general americano Philip Breedlove. “Vamos passar de uma tropa em missão no exterior a uma força de prontidão. Trazemos as tropas estacionadas para casa, economizamos dinheiro, é claro, e pegamos parte dessa verba para investir numa melhor formação e em exercícios.”\nO secretário-geral da Otan, Anders Fogh Rasmussen, expressou-se repetidamente nas últimas semanas com tons duros contra a Rússia. “Não somos ingênuos, nem nos perdemos em ilusões. Temos de lidar com o fato de que a Rússia nos considera um inimigo. E vamos nos adaptar a isso”, avaliou Rasmussen, se referindo ao futuro da Otan.\nExercício da OTAN na Lituânia: aliança quer mostrar maior presença na região.\nAlém disso, será formada uma “ponta de lança” dessas forças de reação, que deverá estar em alerta constante, segundo declarou Rasmussen em Bruxelas, antes da cúpula. “Essa força pode viajar com bagagem leve, mas mesmo assim atacar duramente, caso necessário”, disse.\n“Acreditamos que uma força de reação em estado de alerta elevado teria um grande poder dissuasor”, disse o secretário-geral da Otan, utilizando vocabulário da Guerra Fria. “O problema até agora era o tempo de reação”, avaliou o ex-general da Otan Harald Kujat. Este deve ser bastante reduzido, para formar um contrapeso às tropas russas, que podem ameaçar os países da Otan no Leste Europeu.\n“Naturalmente que devemos sempre lembrar que, depois, mais tropas também teriam que ser deslocadas para esses países. Mas a Rússia também precisa de certo tempo para ser capaz de atacar. Se você tiver um sistema de alerta eficaz, então você pode compensar isso”, disse o general aposentado em entrevista à DW.\nPresidente da Estônia Toomas Hendrik Ilves, alertou para uma “Otan de duas classes”.\nOs países bálticos e a Polônia reivindicam a colocação de tropas permanentes da Otan em seus territórios. O presidente da Estônia, Thomas Hendrik Ilves, alertou nesta terça-feira para uma “Otan de duas classes” caso os membros do Leste Europeu também não recebam bases permanentes da Otan.\nIsso, entretanto, tem sido negado pelos países ocidentais da Otan. “A Otan vai respeitar o tratado entre a Rússia e a aliança”, assegurou Rasmussen. No documento, a Otan declarou unilateralmente em 1997 que não estacionará permanentemente grandes unidades nos antigos Estados membros da antiga aliança militar comunista Pacto de Varsóvia.\nRasmussen afirma, porém, que a Rússia, com suas ações agressivas contra a Ucrânia e a anexação da Crimeia, pouco se preocupa com o contrato com a Otan. “Infelizmente temos observado que a Rússia viola de modo flagrante todos os princípios do Ato Fundador entre Otan e Rússia. Instamos a Rússia a mudar isso imediatamente.”\n“Otan comete erros”\nQuando um repórter perguntou se os russos devem ter se surpreendido por não terem sido convidados, Rasmussen riu. “Não, acho que não”, respondeu.\nAs relações com a Rússia chegaram a um ponto crítico. Kujat acusa a Otan de ser corresponsável por isso e por ter cometido erros gritantes. Ele afirma que o Conselho Otan-Rússia, criado especialmente para o diálogo em tempo de crise, não foi ativado. “Ele é um meio muito eficaz na prevenção de conflitos e gestão de crises. Infelizmente, esse excelente instrumento não foi utilizado pela Otan. “Acredito que teria contribuído muito para acalmar e estabilizar a situação na Ucrânia.”\nTanques russos na Crimeia: países do Leste Europeu se sentem ameaçados.\n“Uma associação da Ucrânia não está em pauta”, afirmou o presidente dos EUA, Barack Obama, durante sua visita a Bruxelas em março, após a anexação da Crimeia pela Rússia. Nesta quarta-feira, em Tallinn, ele afirmou, porém, que é necessário enviar uma inequívoca mensagem de apoio à Ucrânia.\nTambém o fornecimento de armas para o Exército ucraniano é rejeitado pela maioria dos países da Otan. “Ajudamos na formação e reforma do Exército, mas defendemos somente os Estados membros”, frisou um diplomata da Otan em Bruxelas.\n“Estou animado porque ambos os candidatos presidenciais declararam que assinariam os contratos necessários assim que tomassem posse. Por isso, estou confiante de que poderemos, como planejado, implementar uma missão de treinamento no Afeganistão em 1° de janeiro de 2015”, afirmou. Enquanto isso, apenas cerca de 30 mil soldados da Isaf estão no Afeganistão, incluindo 1.900 alemães. E a retirada está correndo como o planejado, segundo a Otan.\nSegundo Kujat, isso está sendo percebido agora, quando são necessárias forças para defesa nacional na Europa. Rasmussen, porém, é otimista, pois o fortalecimento da força de reação da Otan, no final das contas, terá que ser pago. “Em Gales, espero comprometimentos de se aumentar os gastos com defesa, já que a economia está se recuperando.”


23a idade: Abril 2006\nA imagem ao lado é a abertura do site Ynetnews do dia 26 de abril, quando Israel lançou ao espaço um satélite espião para, de acordo com o que li cá e lá, vigiar o desenvolvimento nuclear do Irã, a mais séria ameaça que o país tem hoje - muito mais séria do que o Hamas no governo da Autoridade Palestina e os homens-bomba que se explodem em meio a multidões.\nEstamos falando, afinal, de um programa nuclear com fins questionáveis, já que o Irã é uma potência produtora de petróleo e não precisa de urânio como fonte de energia, como alega. As loucas declarações do presidente iraniano Mahmud Ahmadinejad atestam que as intenções do país dele não são as melhores. E, como já vimos em 1991, com o exemplo do Iraque, quem acaba levando a paulada na cabeça é Israel.\nMas o que me chamou a atenção nessa notícia do Yediot Acharonot foi o discurso do ministro de Defesa Shaul Mofaz. Vale reparar que ele foi feito um dia depois de Yom haShoá. Mofaz ter dito que Israel pode contar apenas consigo mesma me fez lembrar do Holocausto e daquilo sobre o que falei no último post, de que se houvesse Israel, talvez não tivesse acontecido a Shoá.\nNinguém sabe, é claro.\nMesmo assim, ouvimos por aqui que embora a data do lançamento do satélite tenha sido fixada por razões técnicas, o fato de coincidir com a Shoá tem um valor simbólico inegável. "Mostra que Israel dispõe hoje de meios para se defender que os judeus não tinham há mais de 60 anos". Palavras de um oficial do governo.\nFato é que Israel lançou aos ares, no bom sentido, um satélite espião com câmeras capazes de identificar objetos de 70 centímetros a uma altura de 480 a 600 quilômetros, o que cheira a tecnologia de ponta a serviço da inteligência militar.\nE na Polônia, o velho Shimon Peres deu o recado: "depois de Adolf Hitler, Ahmadinejad é o primeiro homem que se ergue para dizer que o povo judeu deve ser exterminado". Israel, agora, está de olho, lá do alto.\nO post vai aos milhares que ainda sofrem as conseqüências do acidente nuclear em Chernobyl, na então União Soviética, atual Ucrânia. Fez 20 anos, ontem.\nPostado por Gabriel Toueg às 5:33 AM 7 comentários: Links para esta postagem\nTalvez você não soubesse, mas hoje é dia do Holocausto. É quando se relembra, todos os anos, o assassinato de 6 milhões de pessoas pelo regime nazista na Europa, 60 anos atrás, só por serem judeus.\nA comemoração é mundial, mas em Israel tem um gosto diferente. Por um dia, quase nada funciona (as lojas param, as escolas se voltam para o tema). Atos em lembrança aos mortos se realizam por todo o país, como o que rolou ontem à noite aqui em Jerusalém.\nE em um determinado momento do dia, que eu vou tentar gravar e audiopostar, as pessoas param por alguns minutos e todo o ruído das cidades é substituído por uma sirene.\nO mais louco é o que rola na tevê. Durante todo um dia, alguns canais suspendem a programação. Outros passam apenas programas relacionados com o Holocausto - filmes, documentários, programas de debate. O canal 24, espécie de MTv daqui, toca músicas dessas que dão vontade de dormir...\nE os políticos, claro, aproveitam. O recém-eleito Rafi "Mr. Magoo" Eitan, do partido dos velhinhos, que foi espião e responsável pela prisão na Argentina de Adolf Eichman, fez um discurso a respeito na Knesset, o primeiro desde que tomou posse.\nYom HaShoá. Confesso que o tema do Holocausto me fala muito mais de longe do que fala a outras pessoas, hoje netos de sobreviventes ou parentes dos que não sobreviveram. Pessach e temas como a perseguição em países árabes me falam muito mais ao coração do que a Shoá. Mesmo assim, me sensibilizo com a memória dessa data.\nBom, vale dizer que Yom haShoá é como uma tempestade depois da qual vem o arco-íris bicolor, chamado por aqui de Yom haAtzmaut, dia da independência. Aos poucos o país vai pendurando bandeiras, amarrando fitas nas mochilas e trocando o preto-e-branco da memória pelo azul-e-branco da alegria de ter hoje um Estado. Reflete comigo: se houvesse Israel há 60 anos, teria existido Holocausto?\n[MAIS] Matérias no Jerusalem Post e no Ha'aretz.\nEste post, que não precisa ser fúnebre, vai para um violonista que eu conheci aqui em Jerusalém, no Yad VaShem, o Museu do Holocausto. Foi tocando que ele se salvou da morte em um campo de concentração nazista. E hoje ensina que a memória deve ser guardada, passem quantos 60 anos passarem, para que a história não se repita.\n[UPDATE] Dois comentários sobre esse assunto todo. Uma amiga minha francesa, que acabou de voltar de Paris, onde passou Pessach, me comentou hoje que a situação por lá está péssima. Palavras dela: "pior do que antes do nazismo, com manifestações contra Israel e contra judeus por toda parte". Ela falou do Le Pen, que prometeu, se eleito, criar campos de concentração para estrangeiros... E, bem, nunca nos esqueçamos do presidente do Irã, Mahmoud Ahmadinejad, que 60 anos depois nega o Holocausto e o direito de Israel de existir.\nPostado por Gabriel Toueg às 5:40 AM 9 comentários: Links para esta postagem\nIa quase me esquecendo... Fez quatro anos, ontem, que eu vim parar em Israel pela primeira vez. Vim para estudar hebraico em um kibutz, no norte do país, perto de Afula, uma cidade tão pequena quanto pacata, tão parada quanto distante. Me lembro de quando cheguei em Afula, de onde deveria tomar um táxi para o kibutz, 20 minutos de carro dali - e que o taxista, notando como eu estava desengonçado com malas e sem hebraico, me cobrou quatro vezes o valor que eu pagaria depois de passar a conhecer o trajeto.\nEnfim, o que eu quero não é contar da viagem, dos seis meses sensacionais que eu passei aqui, das pessoas que conheci e de como foi bom me largar em uma aventura da qual não me arrependo em nada. Quero é contar que dias antes de viajar, numa festa de despedida, rolou entre amigos um caderno que eu trouxe comigo e tenho até hoje. E um cara escreveu uma coisa da qual me lembro sempre, pela poesia e sinceridade dele. Bom, hora de deixar de fazer mistério!\nSobreviver à guerra não é tão difícil assim. Um bando de gente sobreviveu. O difícil é sobreviver à guerra como fizeram Hemningway, Celine, Cervantes, Jack London. É sobreviver a ela e, além disso, conseguir transformá-la em relatos, narrativas, palavras, notícias - quiçá em poesia. Meu desejo mais sincero não é que você simplesmente sobreviva à guerra. É mais que isso, que você tenha a força e o empenho necessários para transformar essa experiência em algo mais. Retransformar a guerra em poesia. E carregar essa experiência consigo para todo o sempre, ao mesmo tempo que a divide com cada um de nós. Boa viagem.\nPassou L'Auberge espagnole hoje aqui na TV. É o filme da minha vida, preciso dizer de novo! Foi bom rever e ler as legendas em hebraico. Saudade da época quando o vi pela primeira vez, também em 2002. Estou precisando ser um pouco Xavier de novo... Estou ansioso para ver a continuação, Les Poupées russes.\nTeve um atentado hoje à noite no Egito, na Península do Sinai, com três explosões e pelos números que vi até agora, cerca de 100 vítimas, entre mortos e feridos. Mais no Ynet e na Estadão. Dahab, onde rolaram as explosões, fica a uns 70 quilômetros de Sharm el-Shaikh, onde em julho do ano passado um atentado matou dezenas de pessoas.\nPostado por Gabriel Toueg às 4:40 AM Um comentário: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 2:28 AM 3 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 12:19 AM 2 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 8:55 AM 12 comentários: Links para esta postagem\nAcabou de acontecer um atentado em Tel Aviv, na antiga estação central de ônibus. Já há informações, de acordo com Magen David Adom (serviços de resgate) de que há ao menos seis mortos e mais de 50 feridos. Leia no Ha'aretz e no BBC News entre outras.\nE hoje o novo Parlamento, de número 17, eleito no dia 28 de março, toma posse. Leia no Ynet e na Folha Online, entre outros.\nPara ver tudo isso ao vivo, aqui.\n[UPDATE] Humanizando o atentado, aqui.\nPostado por Gabriel Toueg às 2:29 PM 3 comentários: Links para esta postagem\nDa série "coisas que você só vai ver por aqui". De vez em quando vou colocar alguma foto bizarra de coisas que só existem nesse canto do mundo. Para começar, essa. Mas não vou contar o que é ainda - será que você consegue adivinhar? Palpites nos comentários, resultado no fim da semana.\nDuas dicas: 1. tirei a foto perto do Muro das Lamentações. 2. mensagem que recebi hoje de manhã pelo celular:\n82 terror alerts including 17 specific, concrete warnings\n[ORKUT] Outras fotos da série de coisas bizarras de Israel na comunidade do blog no orkut.\nEm tempo, uma notícia bizarra e inacreditável: um terrorista das Brigadas dos Mártires de Al Aqsa, grupo armado da Jihad Islâmica, procurado pelo Exército israelense, se abrigou em um hospital de Tel Aviv, com documentos falsos. Como é sabido, Israel tem medicina de ponta (eu estou doente por pura falta de cuidado, mesmo!) e até os terroristas querem ter tratamento por aqui. Quase funcionou, o cara foi desmascarado. Melhorando, vai sair dessa para a prisão, no mínimo. Aqui.\nAh... Feliz Páscoa!\nPostado por Gabriel Toueg às 11:49 AM 4 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 5:25 AM 7 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 2:17 PM 5 comentários: Links para esta postagem\nEntre amigos é mais gostoso! E para provar, mostro - nem que seja com um áudio cheio de gente tímida e "sem graça"! Valeu, gente. Shabat shalom.\nPostado por Gabriel Toueg às 10:04 PM 4 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 11:32 PM Um comentário: Links para esta postagem\nDeu ontem no Jerusalem Post que a população deve começar a se preparar para devolver as máscaras de gás que têm, provavelmente empoeiradas em algum lugar da casa. Quando eu cheguei aqui, em 2002, pela primeira vez, ainda como turista, vi os novos imigrantes receberem as máscaras com o aviso de não abrir a caixa com o kit antes de algum aviso pela imprensa. Lembro que fiquei com medo, porque não recebi a máscara - ela só é dada a turistas em caso de guerra. O aviso nunca veio, claro, porque não houve guerra - naquela época ainda havia o temor de que Israel levaria algumas porradas por conta da invasão do Iraque pelos Estados Unidos.\n"QUEREMOS RECOLETAR AS MÁSCARAS, CONSERTÁ-LAS E DEPOIS DEVOLVÊ-LAS À POPULAÇÃO", Itzik Bloch, funcionário do Ministério da Defesa\nQuando cheguei em Israel como imigrante, em julho de 2004, o cenário era outro. Eu esperava receber a máscara, mas a caixa de papelão lacrada nunca veio. Até recebemos orientações de como fazer para retirar a máscara em centros de distribuição espalhados pelo país, mas nunca fomos atrás, ninguém foi - simplesmente não precisava. O regime ditatorial no Iraque já estava derrubado e a ameaça que se acreditava existir tinha virado piada.\nAinda que tivéssemos ido buscar, e a matéria do JPost fala disso, as máscaras distribuídas naquela ocasião hoje já não podem ser consideradas como proteção contra nada. É como os abrigos anti-aéreos de Israel: a maioria, dos prédios antigos (e tudo é antigo por aqui!) não serve mais para proteger os israelenses da verdadeira ameaça - armas químicas e biológicas.\nMas, segundo uma fonte do jornal no Exército, no momento não existem ameaças que justifiquem ter em casa uma máscara. Ele deve ter se esquecido do Irã. E deve ter ignorado uma nota que eu, apertando os olhos para ler hebraico, vi hoje de manhã num jornal para novos imigrantes. Diz assim, numa tradução livre:\nMinistro de Exterior palestino: não há lugar para Israel\nO ministro de Exterior palestino e número 2 na AP, Mahmud A-Zahar, sugeriu a retirada de Israel do mapa. "No lugar de Israel, deve existir um país muçulmano no qual convivam muçulmanos, judeus e cristãos", disse ainda A-Zahar.\nPois que venham as máscaras...\nPostado por Gabriel Toueg às 11:26 AM 2 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 9:40 PM 7 comentários: Links para esta postagem\nJá faz mais de dois meses que Ariel Sharon, que saiu do Likud no ano passado e fundou o Kadima, partido vencedor nas eleições da semana passada, foi internado no hospital Hadassa, aqui em Jerusalém, depois de um derrame. Desde então a população aqui em Israel se comoveu e acompanhou de perto o drama do premiê, conhecido pela truculência e que encarava, como a imprensa daqui chegou a escrever, sua última batalha.\nDesde então, as notícias sobre o estado de saúde de Sharon esfriaram. Nem mesmo a presença de tantos jornalistas (fala-se em 600 a mais), atraídos pelo agravamento da saúde do premiê, conseguiu manter o tema na pauta dos veículos que acompanham de perto o Oriente Médio. E aí tudo passou dos concretos boletins médicos transmitidos diariamente à imprensa pelo diretor do hospital às especulações.\nSem saber o que exatamente estava acontecendo no hospital, as pessoas começaram a especular sobre quanto tempo levaria para que Sharon fosse declarado morto - uma espécie de Tancredo Neves do Oriente Médio. Afinal, o período de dois meses e meio entre a internação do premiê e as eleições foi crítico e uma eventual notícia de sua morte ou incapacidade poderia prejudicar o Kadima e mudar totalmente o resultado das votações.\nAté piada surgiu - uma de muito mal gosto dizia que Sharon seria declarado ministro da Agricultura em um novo governo, já que ele estava vegetando...\nE aí, foi questão de tempo até que se declarasse o que os israelenses não queriam acreditar, mas algo que pouca dúvida deixava: Sharon está permanentemente incapacitado. O jornal Yediot Acharonot ("últimas notícias") deu a informação - que, vale dizer, não significa que Sharon está morto, apenas que não poderá exercer nenhuma função ao sair - se sair - do leito do hospital.\nO gabinete israelense vai declarar oficialmente o novo estado de Sharon no encontro dominical da próxima semana. Na prática, o que se vai fazer é mudar a condição do premiê de "temporariamente incapacitado" para "permanente incapacitado".\nNotícias de que pouco se fala\nDeu hoje no Yediot Acharonot que estudantes israelenses juntaram 20 mil shekels (uns $5 mil) para realizar o sonho de uma criança com câncer: conhecer os bombeiros que participaram dos resgates no 11 de setembro.\nPostado por Gabriel Toueg às 7:11 PM 2 comentários: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 4:41 AM Um comentário: Links para esta postagem\nPostado por Gabriel Toueg às 3:17 PM 8 comentários: Links para esta postagem


Notícias » Boletim Informativo\nA pandemia está remodelando a forma como nos relacionamos com o mundo, com os outros e com nós mesmos\nBOLETIM Isolamento/ anseio por mudanças\nO vírus originado no interior da China abalou o planeta e colocou a população em quarentena. Desde 11 de março, a OMS declarou pandemia do novo coronavírus. Enfrentamos uma das maiores crises da história recente da humanidade. Estamos vivendo o colapso dos sistemas de saúde, a fragmentação das lideranças políticas, um novo modo de ensino, a valorização do trabalho remoto em detrimento do convívio social. A pandemia está remodelando a forma como nos relacionamos com o mundo, com os outros e com nós mesmos.\nO Prof. Eli Vagner, especialista em filosofia e cultura contemporânea da Unesp em Bauru, comenta sobre essas mudanças e fala sobre a influência dos governantes na tomada de decisões de toda uma nação.\nA pandemia deixou milhares de famílias em luto pela perda de seus entes queridos, revelou a desigualdade social, mas também deixou evidente a importância de buscarmos aquilo que é essencial, manter a empatia e a solidariedade. Estamos vivendo um novo cenário no mundo do trabalho, do consumo, da educação – transformações que talvez foram aceleradas pela pandemia.


"Não sonho com muito, só mudar de casa", diz Madalena, livre da escravidão - CTB\nThiago Rabelo e Leonardo Sakamoto\nOs 38 anos de exploração causaram marcas profundas em Madalena Gordiano. No UOL Entrevista, a mineira de São Miguel do Anta relembrou o período em que viveu sob controle da família Milagres Rigueira e vislumbrou o futuro. Além dos danos físicos, há também as sequelas de uma vida solitária, sem voz, de alguém que teve tudo roubado, inclusive os sonhos. A conversa foi conduzida pelo colunista Leonardo Sakamoto e pelo repórter Thiago Rabelo.\n“Eu não podia fazer nada. Minha cabeça estava explodindo querendo falar com alguém que me ajudasse e resolvesse esse problema para mim. E trabalhando… Trabalhando, sabe? Igual escrava. Trabalhava e eles [família Milagres Rigueira] falando que nada estava bom. Arrumava e nada estava bom. Dava uma raiva. Isso não estava certo”, declarou em entrevista por vídeo gravada na última sexta-feira (8).\n“Eu levantava cedo, passava um monte de roupa, depois fazia café, arrumava a casa e limpava banheiro. Eu ficava até de noite arrumando as coisas, até a hora de deitar. Não parava um minuto. Minhas costas até doíam. Dói ainda. Tudo era eu. É complicado, muito complicado… Quando tinha serviço eu trabalhava. Como tomo remédio controlado, eu deitava às 8 da noite e acordava 2 da manhã. Acho que era efeito do remédio. Eu já acordava e começava a trabalhar e ficava acordada até 8 da noite. Eu ficava um bagaço”, relatou sobre como era sua rotina.\nAos 47 anos, Madalena pela primeira vez está livre para viver uma nova vida, algo bem diferente do que aconteceu nas últimas quatro décadas quando foi explorada por Maria das Graças Milagres Rigueira e o filho Dalton César Milagres Rigueira, que a mantiveram sob regime análogo à escravidão, sem remuneração, férias, direitos trabalhistas e ainda fizeram uso integral de suas duas pensões no valor total de R$ 8,4 mil nas cidades de São Miguel do Anta, Viçosa e Patos de Minas.\nMesmo em liberdade, Madalena ainda tem receios sobre como será o futuro e relata medo dos antigos patrões.\n“Eu não sinto mais nada. Não quero mais nada com eles. Não quero nem saber. A gente fica tão angustiada. O tanto que chorei. Tem hora que eu choro um pouquinho, as pessoas chegam perto de mim e eu começo a chorar. Mas isso está tirando a angústia. Eu choro muito. Nossa! Medo dos homens me seguirem, de sair, medo de morar sozinha. É difícil. Tenho medo de eles mandarem alguém para me perseguir. É medo”, explicou.\nNão bastasse a vida de exploração, Madalena também teve um casamento arranjado pela família Milagres Rigueira. Em 2001, ciente da saúde debilitada de Marino Lopes da Costa — 78 anos, ex-combatente da Segunda Guerra Mundial e tio de Valdirene Lopes da Costa, esposa de Dalton —, Maria das Graças organizou o casamento de Madalena com o homem que veio a falecer dois anos depois. Desde então, Madalena tem direito a R$ 8,4 mil de pensão, valor que ela nunca teve acesso e que também desconhecia possuir.\n“Eu não sabia desse dinheiro. Não sabia não, não sabia mesmo. Sabia que eles [família Milagres Rigueira] faziam na cara dura, que estava acontecendo alguma coisa, mas eu não podia falar nada. Eu não morei com ele [Marino] não. Só casei mesmo. Casei por casar. Ele era idoso, não aguentava andar. Eu não cheguei a morar com ele não.”.\nO silêncio de Madalena era por medo dos patrões, principalmente de Valdirene, a quem ela faz os piores relatos da relação.\n“Eu não podia falar nada. Tinha de chegar caladinha, sem falar nada. Minha patroa dizia que eu ia para a igreja só para fofocar. Falava desse jeito! Minha patroa, mulher mais chata do mundo. Nossa! Aborrecida!”, desabafou.\nAlém da repressão, também existia a falta de compreensão. Mesmo que de forma retraída, Madalena relatava a pessoas próximas o que vivia, principalmente na igreja, mas sem sucesso.\n“Eu pedia a Deus para me dar uma luz, um lugar para eu sair, pedia distância desse povo. Eu não aguentava mais. Eu pedia muito. Falei até com o padre “padre, o que eu faço? Todo dia a mulher [Valdirene] está nervosa, o homem [Dalton] está nervoso”. O padre disse para eu entrar no quarto, rezar uma Ave Maria, um Pai Nosso e deixar para lá que isso vai acalmar. Mas era todo dia. Eu não ia aguentar. Mas minha casa era a igreja”.\nMadalena parou de estudar aos 8 anos de idade, período em que se mudou para a casa da família Milagres Rigueira. Neste recomeço de vida, disse que quer voltar a estudar e fez um questionamento aos antigos patrões Maria das Graças e Dalton, dois professores que a proibiram de ir à escola.\n“Eles me tiraram da escola para eu trabalhar. Eu estava grande, minha madrinha falou. Disse que eu não precisava estudar porque eu já estava mocinha. Mas mocinha estuda, velho, novo estuda. Todo mundo estuda”.\nIronicamente, os três anos de estudos salvaram a vida de Madalena, já que as cartas que ela enviou a vizinhos foram a base para as denúncias enviadas ao MPT (Ministério Público do Trabalho).\nComo será a nova vida de Madalena ainda é uma incógnita. Em Uberaba (MG) desde o fim de novembro, quando foi retirada da casa de Dalton, ela está inserida em um programa de ressocialização feito pela Clínica de Enfrentamento ao Trabalho Escravo da Universidade Federal de Uberlândia (UFU), com auxílio de assistentes sociais e psicólogos.\nA nova cidade também é um mistério, mas Madalena tem algumas preferências. “Eu ainda não escolhi a cidade. Mas sabe onde quero morar? Rio Grande do Sul, Uberlândia, São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Florianópolis”, brincou sobre o futuro.\nO que Madalena já sabe é que ela quer uma vida cheia de comemorações. Diferente do passado, quando era excluída de todas as datas festivas da família Milagres Rigueira, ela celebrou o Natal com a assistente social que está a auxiliando nesse momento.\n“Ela me trata muito bem, graças a Deus. O Natal foi muito bom. Eu montei uma árvore sozinha. Foi a minha primeira vez. Agora eu quero montar todo ano”, garantiu.\nMais do que comemorar datas importantes, Madalena também quer uma vida calma. Os anos de exploração tiraram dela a capacidade de ter grandes sonhos. Por isso, ela tem apenas um objetivo: ter um novo lar.\n“Eu quero ter o meu lugar. É hora de arrumar o meu lugar. Eu quase não tenho sonho de nada. Eu não sonho com muita coisa não. Só mudança de casa. Eu não sonho mais. Não sonho nem com minha mãe e com meu pai”.\nFonte: UOL em Patos de Minas (MG) e do UOL em São Paulo\nSinpro Minas e CTB Minas lançam campanha “Vacina e auxílio já”


A audição é o sentido fundamental para o desenvolvimento da fala e da linguagem na infância. O diagnóstico precoce da perda auditiva em crianças é essencial para estabelecer uma reabilitação adequada, mas chegar a esse diagnóstico nem sempre é uma tarefa fácil.\nA perda auditiva pode ser confundida com alguns distúrbios de atenção ou com dificuldades de aprendizagem, como o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) e a dislexia — um distúrbio cuja característica principal é a dificuldade de leitura.\nPortanto, é importante saber como diagnosticar a perda auditiva o mais rápido possível, pois caso o tratamento não seja claro até os três anos de idade, as crianças podem sofrer consequências graves no desenvolvimento da linguagem e dificuldades de aprendizagem.\nConfira abaixo como identificar a perda auditiva e quais são os impactos para o aprendizado da criança.\nComo identificar a perda auditiva em crianças\nA identificação da perda auditiva tem o seu primeiro passo na triagem neonatal. Obter um diagnóstico nos primeiros seis meses de vida é crucial para que a criança possa se desenvolver bem. Após essa avaliação, a criança dependerá da vigilância e do acompanhamento dos pais, médicos, familiares e professores.\nComo a perda auditiva pode se manifestar enquanto bebê ou criança, é importante fazer repetir a audiometria, ou seja, um teste auditivo realizado pelo fonoaudiólogo ou médico otorrinolaringologista.\nA forma mais fácil de detectar a perda auditiva é prestar atenção aos sinais que o comportamento da criança nos indica. Atraso e ausência de diálogo são dois sintomas principais da possibilidade de perda auditiva, bem como a dificuldade de absorver os assuntos na escola ou distração.\nQuais são os níveis de perda auditiva\nQuando se pensa em perda auditiva, a tendência é lembrar somente de duas variações: saudável, para quem possui a audição normal, ou inexistente, ou seja, uma surdez total. Entretanto, não é bem assim. Existem vários níveis de perda auditiva: leve, moderada, severa e profunda.\nA perda auditiva leve pode prejudicar o desenvolvimento da linguagem e pode ser necessário o uso do aparelho auditivo e terapia. Já a deficiência moderada pode atrasar o processo da fala e linguagem, sendo indicado o uso de aparelho auditivo aliado à terapia fonoaudiológica.\nO nível severo de perda auditiva impacta em bloqueios no desenvolvimento de fala e linguagem, todavia, com o uso do aparelho auditivo ou implante coclear, processo de terapia e esforço continuado, aumentam as possibilidades da criança fazer uso da audição para se desenvolver e aprender.\nQuanto ao nível profundo, caso não haja esforços para amenizar o quadro, é praticamente inviável desenvolver a linguagem e a fala. Entretanto, ao adotar o uso de implante coclear, existem condições de alcançar uma linguagem normal.\nÉ importante saber que o implante coclear não é uma cirurgia complicada, pelo contrário: trata-se de um dispositivo eletrônico que é implantado cirurgicamente atrás da orelha para estimular o nervo auditivo e criar novamente o sentido sonoro.\nConsequências para o aprendizado\nA perda auditiva pode acarretar graves consequências para o desenvolvimento da criança, o que no dia a dia escolar se traduz em dificuldade de compreender a fala dos coleguinhas e da professora, dificuldade de concentração, isolamento social, diminuição do interesse pelas atividades, entre outros.\nUm ambiente escolar saudável deve contar com o apoio conjunto dos pais, dos educadores, de profissionais da saúde e com a integração entre os amigos, promovendo consciência e conhecimentos sobre essa realidade. Assim, a perda auditiva em crianças não precisará ser vista como um bicho de sete cabeças, mas como uma limitação que pode (e deve) ser amenizada conforme o seu grau e histórico.\nGostou de saber um pouco mais sobre a perda auditiva em crianças? Então auxilie outros pais a terem acesso a essas informações valiosas e compartilhe o post nas redes sociais!