Livro de Administracao Hospitalar | Motivação | Enfermagem\nSalvaSalva Livro de Administracao Hospitalar per dopo\n93 visualizzazioni180 pagine\nAulas 1 2 3 [Modo de Compatibilidade]\nSantos, Sérgio Ribeiro dos. Administração aplicada à enfermagem / Sérgio Ribeiro dos Santos. 3.ed. – João Pessoa: Idéia, 2007. 237p.\nBibliografia. ISBN 85-7539-062-7\nFátima, esposa amada, Sarah e Filipe meus amados filhos, pelo apoio, incentivo e compreensão.\nCAPÍTULO 1: Introdução às teorias da administração\n1. Evolução histórica da administração\n3. Teoria Clássica e seus fundamentos\n5. Administração por objetivo (APO)\n6. Teoria da burocracia\n8. Teoria comportamental\n9. Teoria de sistemas\n10. Implicações do estudo das teorias administrativas no serviço de enfermagem\nReferências CAPÍTULO 2: ORGANIZAÇÃO HOSPITALAR\n2. Funções do hospital\n3. Classificação dos hospitais\n4. Estrutura organizacional do hospital\n5. Terminologia hospitalar\nReferências CAPÍTULO 3: O PROCESSO DE PLANEJAMENTO\n4. Etapas do processo de planejamento\n5. Princípios administrativos para o serviço de enfermagem\n6. Planejamento da assistência\nCAPÍTULO 4: O PROCESSO DE ORGANIZAÇÃO\n1. Conceitos de organização\n2. Ferramentas básicas relacionadas com a organização\nReferências CAPÍTULO 5: O PROCESSO DE DIREÇÃO\n2. Funções básicas da direção\n3. Estilos de chefia\n4. Qualidades do chefe\n5. Características do mau chefe\n6. Regras básicas para o exercício da chefia\nReferências CAPÍTULO 6: O PROCESSO DE CONTROLE\n2. Funções do controle\n3. Mecanismo de controle\n4. Controle do serviço de enfermagem\n5. Orientação para o controle\n6. Avaliação do serviço de enfermagem\nReferências CAPÍTULO 7: ADMINISTRAÇÃO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM\n1. Considerações sobre a Lei n.º 7.498/86\n2. Política de recursos humanos em enfermagem\n3. Dimensionamento do pessoal de enfermagem\n4. Escala de serviço\nO serviço de enfermagem e a gestão de pessoal\nFunções do gerente de pessoal no serviço de enfermagem\nResumo Questões para revisão e discussão Referências CAPÍTULO 8: GESTÃO DA QUALIDADE NO SERVIÇO DE ENFERMAGEM\n2. Princípios básicos da qualidade\n3. Qualidade em serviço de enfermagem\n4. Implantação da qualidade total no serviço de enfermagem\n5. Busca da produtividade com qualidade\n6. Como medir a qualidade?\n7. Humanização da qualidade no hospital\nNuma época em que dezenas e até centenas de livros sobre administração são publicadas, pode até parecer desnecessário e impertinente escrever um livro sobre o assunto. Contudo, o livro do Professor Sérgio Ribeiro dos Santos vem preencher uma lacuna, já que é dirigido para os profissionais de enfermagem. Assim, em vez de buscar dezenas de livros a procura do desenvolvimento do pensamento administrativo, o estudante ou gerente de enfermagem poderá, neste compêndio, adquirir uma base introdutória da teoria da administração. Já que o sucesso das instituições prestadoras de assistência de saúde depende, em grande parte, da competência administrativa da enfermagem, é louvável a tarefa de oferecer um compêndio destinado à educação gerencial dos profissionais de enfermagem. Por outro lado, para quem se preocupa com a desordem organizacional do nosso sistema de saúde, deseja contribuir para a formação de administradores de saúde, no intuito de que o consumidor ou paciente receba um cuidado digno e humano. Apesar do avanço tecnológico no setor saúde, a prática administrativa continua absoleta e sem inovação em muitas instituições de saúde, sobretudo nos países em desenvolvimento. Portanto, as organizações de saúde e as associações de enfermagem devem se preocupar com o desenvolvimento de modernas técnicas gerenciais. A melhoria do gerenciamento dos serviços de enfermagem e a avaliação econômica de sua contribuição para o setor saúde devem merecer atenção redobrada por parte dos profissionais de enfermagem, considerando que o grande beneficiário é o paciente. Neste sentido, a leitura desse compêndio deve contribuir para o estabelecimento da terminologia dos estudos de administração, de modo que os gerentes de enfermagem passem a se preocupar com as questões de organização, planejamento e controle, tanto dos recursos humanos quanto materiais. A enfermagem, que detém o maior contigente humano no setor saúde de qualquer país, pode se tornar, também, pioneira na administração dos recursos de saúde, de forma eficaz e eficiente.\nProf. Dr. José Rodrigues Filho\nA administração é tão antiga quanto à própria origem do universo. Não há registros na\nhistória que aponte quem foi o primeiro administrador. Como Cristão, acredito ter sido o Deus Eterno, que posteriormente delegou ao homem autoridade sobre os seres que\nhabitavam o planeta. Quando os homens espalharam-se na terra, procuraram viver em grupos para se proteger dos grandes animais, tudo isso sob a liderança de um indivíduo forte que, autocraticamente, estabelecia as regras de convivência no grupo. Gradativamente, foram surgindo novos grupos que se expandiram, através de conquistas militares, até se constituírem em povos, reinos e nações. Em todo esse contexto a evolução histórica da administração pode ser dividida em duas fases:\n• Sócrates (470a.C – 399a.C): filósofo grego. Considerou a administração uma habilidade pessoal, separada do conhecimento técnico e da experiência.\n• Platão (429a.C – 347a.C): filósofo grego. Expôs seu ponto de vista sobre a forma democrática de governo e da administração dos negócios públicos. Sua principal obra foi “A República”.\n• Aristóteles (384a.C – 322a.C): outro filósofo grego. Defendeu a divisão do trabalho e a união de esforços dos trabalhadores. No seu livro “Política”, apresentou três formas de governo: monarquia, aristocracia e democracia. Monarquia - Forma de governo na qual o poder supremo é exercido por um monarca; Aristocracia - Tipo de organização social e política em que o governo é monopolizado por um número reduzido de pessoas privilegiadas; Democracia - Doutrina ou regime político baseado nos princípios da soberania popular\ne da distribuição eqüitativa do poder, ou seja, regime de governo que se caracteriza,\nem essência, pela liberdade do ato eleitoral, pela divisão dos poderes e pelo controle da autoridade, isto é, dos poderes de decisão e de execução. Durante séculos, a filosofia deixou nomes que contribuíram para a formação de conceitos e princípios de administração, apesar de um intervalo improdutivo que vai da\nidade antiga até a idade moderna. Mais tarde surgem nomes como Francis Bacon (1561 –\n1626), René Descartes (1596 – 1778), Thomas Hobbes (1588 – 1670), Jean Jacques Rousseau (1702 – 1778) e Karl Marx (1818 – 1883). Além da contribuição dos filósofos, a administração recebeu influência de diversos campos do conhecimento e da organização social e cultural, vivenciado nos períodos históricos. Como se sabe, a Igreja Católica teve marcante influência no destino dos povos – por conseguinte, na administração – por conta de seu modelo de estrutura organizacional, da hierarquia de autoridade e da coordenação funcional. Segundo, Chiavenato 3 , a estrutura da organização eclesiástica serviu de modelo para muitas organizações que, em virtude das muitas experiências bem sucedidas, passaram a incorporar uma infinidade de princípios e normas administrativas utilizadas na Igreja Católica. É também inquestionável a influência exercida pela Organização Militar para o desenvolvimento das teorias da administração, como, por exemplo, o princípio da unidade de comando e da escala hierárquica. É necessário, ainda, considerar a importância da Revolução Industrial como instrumento transformador da estrutura sócio-econômica, de dentro para fora, embora de maneira drástica. Arndt; Huckabay 1 afirmam que os pioneiros da teoria administrativa, mesmo que fossem gênios, não estavam imunes a essas influências. 2ª. Fase da Administração Científica. Caracteriza-se pelo estudo do método científico, isto é, pela utilização de experiências testadas no processo de causa e efeito, nas funções de previsão, organização, comando, coordenação e controle. Pode ser dividida em três períodos:\nc) Período Moderno: destacou-se por ressaltar a teoria organizacional e a análise de\nsistemas. Depois dessas breves considerações históricas, será feito um estudo sobre os aspectos fundamentais, conceitos, princípios e características das principais teorias da administração. Os estudos iniciais das teorias podem ser considerados sintéticos, mas têm a\npreocupação de identificar, isolar e analisar os componentes da administração que tenham aplicações nas atividades de enfermagem. Somente conhecendo os princípios em que se fundamentam a administração e possuindo habilidades para tomar decisões, é que o enfermeiro poderá usar adequadamente as teorias para planejar, executar e avaliar as ações na prática do serviço\nde enfermagem. A esse respeito, Arndt; Huckabay 1 comentam que a contribuição da enfermagem é relativa a conhecimentos, habilidades, atitudes e liderança na prestação de assistência à saúde. A administração do serviço de enfermagem deve ser baseada numa sólida, embora flexível, essência teórica. Caso isso não aconteça, as soluções inovadoras para os problemas atuais e futuros deixarão de aparecer.\n2. ADMINISTRAÇÃO CIENTÍFICA Essa abordagem é também denominada Escola da Administração Científica ou Escola de Gerência Científica. Assim se denomina, porque se originou da observação sistemática dos meios de produção, que proporcionaram uma base para a observação racional do trabalho e para o surgimento dos princípios de administração. Chiavenato 3 esclarece que o nome administração científica deve-se à tentativa de aplicação dos métodos da ciência aos problemas da administração, a fim de alcançar-se elevada eficiência industrial. Os principais métodos científicos aplicáveis aos problemas da administração são a observação e mensuração. Indiscutivelmente, o primeiro nome que se costuma salientar nesse campo é do engenheiro americano Frederick W. Taylor, considerado o fundador da moderna teoria da administração. De origem humilde, veio de uma família de princípios rígidos, iniciando sua vida profissional aos dezoito anos, como operário da Midvale Steel Co., passando a ocupar cargos de capataz, contramestre e chefe de oficina. Aos vinte anos, terminou o curso de engenharia. Estudando e trabalhando de forma intensa e criativa conseguiu registrar mais de cinqüenta patentes de invenções. Para melhor compreensão, o trabalho de Taylor será dividido em dois períodos:\nPrimeiro período: Taylor se preocupou exclusivamente com as técnicas de racionalização do trabalho, medindo o desempenho e distinguindo as diferentes fases de uma tarefa. Esse método ficou conhecido como Estudo de Tempos e Movimentos, cuja ênfase estava voltada para a tarefa. Segundo período: Taylor desenvolveu estudo, o qual denominou de Administração Científica, em que definiu princípios de administração aplicáveis em todas as situações da empresa. A seguir será apresentada uma síntese de alguns princípios taylorianos mais divulgados em nosso meio:\na) Organização Racional do Trabalho: segundo Chiavenato 3 , fundamenta-se na análise do trabalho do operário, no estudo dos tempos e movimentos, fragmentação das tarefas e na especialização do trabalhador.\nb) Lei da Fadiga: trata-se de um estudo realizado por Gilbreth, colaborador de Taylor. A fadiga é considerada um redutor da eficiência. Para reduzi-la, é necessário que sejam\nobservados alguns princípios de economia de movimentos, eliminando-se aqueles desnecessários e fatigantes. Daí a importância essencial que uma especialização do trabalho assume para o desenvolvimento das tarefas a serem realizadas.\nc) Desenho de Cargos e Tarefas: enfatiza o trabalho simples e repetitivo das linhas de produção e montagem, a padronização e as condições de trabalho que assegurem a eficiência 3 .\nd) Incentivos Salariais e Prêmios de Produção: Taylor referiu-se ao interesse básico do trabalhador pelo ganho material, pois é estimulado a produzir individualmente o máximo possível, quando recebe algum tipo de incentivo monetário 6 .\ne) Conceito de homo economicus: essa estreita visão da natureza humana – homem econômico – significa que o homem procura o trabalho, não porque gosta dele, mas como um meio de ganhar um salário que lhe garanta a sobrevivência.\nf) Padronização: significa a aplicação de métodos científicos para obter-se a uniformidade e a redução dos custos. Taylor preocupou-se com a padronização, porque ela conduz à simplificação e a uma constante busca na obtenção da eficiência.\ng) Supervisão funcional: Taylor propôs a supervisão funcional, simplesmente, por causa da\ndivisão do trabalho e da especialização. Mas, o que significa supervisão funcional? De acordo com a abordagem de Chiavenato 3 , nada mais é do que a existência de diversos supervisores, cada um especializado em determinada área, os quais tem autoridade funcional (relativa somente a sua especialidade) sobre os respectivos subordinados. A supervisão funcional pressupõe uma autoridade relativa, dividida e zoneada. Influências da teoria científica sobre a enfermagem: a prática de enfermagem tem recebido muita influência dos antigos princípios da teoria científica, podendo-se destacar os seguintes aspectos:\n• Há na enfermagem uma preocupação com regras e normas que devem ser obedecidas por todos os profissionais.\n• A divisão do trabalho na enfermagem faz com que haja uma especialização de seus membros nas tarefas de competência do auxiliar, do técnico e do enfermeiro, que, certamente, norteia a prática de enfermagem.\n• Métodos de trabalho funcionalista, tipicamente mecanicista da administração, que direciona a assistência de enfermagem, tornando-a fragmentada em suas atividades, ou seja, cada membro da equipe de enfermagem tem sua tarefa contextualizada e individualizada. Taylor não estava sozinho na defesa de suas teses. Acompanhava-se de vários seguidores e colaboradores, que vieram a constituir uma Escola ou Movimento da Administração Científica, podendo-se citar entre eles:\n• Harrington Emerson: desenvolveu trabalhos sobre seleção e treinamento de empregados;\n• Frank e Lilian Gilbreth: desenvolveram técnicas de simbolização do trabalho, das quais o fluxograma é a mais conhecida;\n• Henry Gantt: inventou o gráfico de Gantt, conhecido como cronograma;\n• Hugo Munsterberg: desenvolveu técnicas psicológicas de seleção de pessoal;\n• Henry Ford: foi o formulador de idéias e de teorias próprias a respeito da administração, estando sua contribuição presente nos seguintes aspectos:\nParticipação acionária dos trabalhadores da empresa.\nEstabelecimento da jornada de oito horas.\nDefinição de princípios de especialização da tarefa como forma de\npermitir a produção em massa. A partir desses conceitos e princípios, foram dados os primeiros passos no estudo da administração, numa busca constante do conhecimento e da reflexão. À medida que o processo reflexivo se desenvolvia, novas idéias foram surgindo. Assim sendo, com o aprofundamento do saber, é possível a formulação de críticas a antigos conceitos, sem, contudo, desmerecer o mérito das primeiras teorias. Nesse sentido, é inevitável que se façam algumas críticas a respeito do trabalho de Taylor, destacando-se:\n• Seu caráter mecanicista.\n• A ênfase na especialização do trabalhador como fator de produção.\n• A desvalorização do indivíduo como ser social, sujeito às influências do grupo.\n• A adoção de uma teoria essencialmente prescritiva (norma, preceito, regra, ordem) e normativa (diz-se de conhecimento que enuncia ou que constitui uma norma).\n3. TEORIA CLÁSSICA E SEUS FUNDAMENTOS O próximo passo no progresso do estudo da administração é a chamada Teoria Clássica ou Escola de Processo Administrativo. Enquanto a administração científica se caracterizava pela ênfase na tarefa realizada pelo operário, a teoria clássica tomava por base a ênfase na estrutura, ou seja, considerava a organização como um todo para garantir a eficiência das partes envolvidas. A esse respeito, Arndt; Huckabay 1 comentam que o pressuposto principal é que a administração é universal, tanto na teoria como na prática, sendo operativa em qualquer lugar. O responsável por essa corrente do pensamento administrativo foi o engenheiro de minas Henri Fayol (1841-1925), nascido em Constantinopla e falecido em Paris, cidade onde desenvolveu todos os seus princípios organizacionais e administrativos. Transformou-se num tratadista da matéria, sendo cognominado de “O pai da Administração Científica”.\nO que fez Fayol de importante? Ele explicou que toda empresa pode ser dividida em seis grupos básicos:\nI. Funções técnicas – relacionadas com a produção de bens ou de serviços.\nII. Funções comerciais – relacionadas com a compra, venda e troca.\nIII. Funções financeiras – relacionadas à gerência e procura de capitais.\nIV. Funções de segurança – relacionadas à proteção e preservação dos bens e das\nV. Funções contábeis – relacionadas aos inventários, registros, balanços, custos e estatísticas.\nVI. Funções administrativas – coordenam e sincronizam as demais funções da empresa.\nAs funções administrativas, para Fayol, englobam os elementos da administração, que são os seguintes:\n• Planejar ou prever: é visualizar o futuro e traçar um programa de ação.\n• Organizar: é constituir o duplo organismo material e social da empresa.\n• Comandar: é dirigir e orientar o pessoal.\n• Coordenar: é ligar, unir, harmonizar todos os esforços coletivos.\n• Controlar: é verificar, de modo que tudo transcorra de acordo com as regras estabelecidas.\nAlém disso, Fayol tentou também definir os princípios gerais de administração, criados a partir de sua experiência, nos quais resume a arte de administrar, que consubstanciou numa lista de quatorze princípios norteadores da ação dos executivos 3 :\nI. Divisão do trabalho – consiste na especialização das tarefas e das pessoas para aumentar a eficiência.\nII. Autoridade e responsabilidade – autoridade é o direito de dar ordens e o poder de esperar obediência; a responsabilidade é uma conseqüência natural da autoridade.\nIII. Disciplina – aplicação, comportamento e respeito aos acordos estabelecidos.\nIV. Unidade de comando – cada empregado deve receber ordens de apenas um superior.\nV. Unidade de direção – um plano para cada grupo de atividades que tenham o mesmo objetivo.\nVI. Subordinação dos interesses individuais aos interesses gerais – os interesses gerais devem sobrepor-se aos interesses particulares.\nVII. Remuneração do pessoal - justiça e satisfação para os empregados e a empresa quanto à remuneração.\nVIII. Centralização – refere-se a centralização da autoridade no alto da hierarquia.\nIX. Cadeia escalar - é a linha de autoridade que vai do escalão mais alto ao mais baixo.\nX. Ordem – um lugar para cada coisa e cada coisa em seu lugar.\nEqüidade – amabilidade e justiça para alcançar a lealdade do pessoal.\nXII. Estabilidade do pessoal – é a permanência da pessoa no cargo.\nXIII. Iniciativa – a capacidade de visualizar um plano e assegurar seu sucesso.\nXIV. Espírito de equipe – harmonia e união entre as pessoas\nSegundo Maximiano 9 , a contribuição maior de Fayol se deu no sentido de explicar as diretrizes para a estruturação da empresa, delinear os processos que definem o trabalho gerencial e propor princípios que devem orientar o comportamento gerencial. É necessário, ainda, considerar que, através da teoria clássica, Fayol formulou uma teoria organizacional, na qual concebe a organização em termos de estrutura, forma e disposição das partes. Conforme, Chiavenato 3 , tudo se restringe apenas aos aspectos da organização formal. Para divulgação da obra de Fayol, muito contribuíram os trabalhos de Lyndall F. Urwick e Luther Gulick. Por sua importância, o assunto sempre foi bastante discutido por diversos estudiosos em administração. Este trabalho não tem a pretensão de aprofundar a questão. Todavia, conclui afirmando que, apesar do impacto causado sobre a organização do conhecimento administrativo e seu aproveitamento para a formação de executivos, a abordagem clássica foi extremamente voltada para a organização formal, esquecendo-se da organização informal. Essa visão mecanicista valeu-lhe o nome de Teoria da Máquina. Portanto, mesmo considerada como a base para a administração moderna, a teoria clássica revelou-se incompleta, porque visualizava a organização como se fosse um sistema fechado. As principais críticas sobre a teoria clássica concentram-se no seu caráter prescritivo e normativo e na ênfase à estrutura formal da organização. Com relação às influências da teoria clássica sobre a enfermagem, pode-se afirmar que basicamente a estruturação dos serviços de saúde e sua forma rigidamente hierarquizada são reproduzidas na prática da enfermagem, através dos organogramas onde são expressas as linhas de subordinação. Além disso, muitos dos princípios defendidos por Fayol, por exemplo, a divisão de trabalho, disciplina, responsabilidade, subordinação, ordem e outros, foram facilmente incorporados no exercício profissional da enfermagem.\n4. TEORIA DAS RELAÇÕES HUMANAS A Teoria das Relações Humanas ou Escola Humanista da Administração surgiu nos Estados Unidos, através dos esforços do seu mais importante representante, George Elton Mayo e seus colaboradores. Essa teoria nasceu da necessidade de se corrigir a forte tendência a desumanização no trabalho, resultante dos princípios adotados por Taylor, Fayol e seus seguidores. Apontam-se os seguintes fatores como embasadores da teoria das relações humanas:\n• A necessidade de se humanizar e democratizar a administração.\n• desenvolvimento das chamadas ciências humanas.\n• A influência da filosofia pragmática * de John Dewey e da psicologia dinâmica de Kurt Lewin.\n• As conclusões da experiência de Hawthorne.\nA experiência de Hawthorne foi desenvolvida pelo cientista social australiano George\nElton Mayo que emigrou para os Estados Unidos, fixando-se profissionalmente na Escola de Administração de Negócios da Universidade de Harvard. Em 1927, o Conselho Nacional de Pesquisa iniciou uma experiência, cujo objetivo era analisar as condições de trabalho de uma das unidades fabris da Western Electri Company, situada em Chicago, no bairro de Hawthorne. Tratava-se de uma fábrica de relés para telefone, pois havia uma intenção da direção em estudar os fatores que proporcionavam índices de acidentes de trabalho, rotatividade, absenteísmo e redução da produtividade da fábrica.\nOs estudos começaram com um experimento que visava determinar o efeito da iluminação sobre o rendimento dos operários. Foram formados dois grupos de operários, um\nexperimental e um de controle. Dessa forma, seria possível fazer-se, com maior facilidade, a análise das conseqüências da introdução de modificações nas condições de trabalho dos grupos. Foram mantidos os níveis de remuneração e, sistematicamente, adotadas modificações nas condições físicas e ambientais de trabalho, com alterações nos intervalos dos períodos de trabalho e de descanso.\nA experiência foi suspensa em 1932, mas seus resultados foram surpreendentes.\nPôde-se observar, ao longo do estudo, que havia um sistemático e constante aumento na produtividade do grupo em cada fase da experiência, qualquer que fosse a modificação introduzida. Verificou-se, ainda, uma acentuada coesão e satisfação no grupo, havendo considerável redução no absenteísmo. Muitas outras evidências surgiram. No entanto, os resultados obtidos foram atribuídos às circunstâncias de que os componentes do grupo selecionado para a experiência, sentindo-se observados, passaram a se considerar distintos dos demais, assumindo uma postura comportamental fechada, julgando-se, até certo ponto, superiores em comparação com os outros operários do conjunto. Por outro lado, é fundamental ter-se em mente que os princípios básicos da Escola de\nRelações Humanas abriram novos horizontes no campo da administração, principalmente, a partir dos estudos de Hawthorne. Não se tem aqui a pretensão de aprofundar o assunto, mas pode-se traçar os lineamentos gerais de algumas das principais conclusões:\na) O rendimento do trabalho é resultante da integração social.\nb) Os grupos informais ou organização humana da empresa determinam os níveis de colaboração humana mais do que a estrutura formal da empresa.\n* Conjunto de normas formais e rigorosas.\nc) As recompensas e sanções sociais têm influências relativas sobre a produtividade. Para\na teoria das relações humanas, as pessoas são motivadas principalmente pela\nnecessidade de “reconhecimento”, de “aprovação social” e de “participação” das\natividades dos grupos sociais onde convivem.\nd) conteúdo do cargo e a natureza do trabalho têm enorme influência sobre a satisfação\ne) A empresa tem duas funções básicas: produzir bens ou prestar serviços, mas também\npode oferecer condições de satisfação aos seus empregados. Para Mayo, o trabalho em equipe, o autogoverno e a cooperação trabalhadores- administração seriam as conseqüências no plano prático da aplicação das descobertas dos estudos de Hawthorne. A seguir são apresentadas, de maneira resumida, algumas comparações entre a teoria clássica e a teoria das relações humanas, que possibilitam uma melhor avaliação. A elaboração desse quadro seguiu o modelo de Charles Perrow citado por Chiavenato 3 no seu\ntrabalho sobre Teoria Geral da Administração.\nTrata a organização como uma máquina.\nTrata a organização como grupo de pessoas.\nÊnfase nas relações humanas.\nPreocupação com a ‘pessoa integral’.\nClara separação da linha e “staff”.\nDinâmica interpessoal e grupal.\nA teoria das relações humanas deixou uma significativa contribuição para a enfermagem, através dos estudos da dinâmica de grupo, da liderança, da comunicação e da motivação. A enfermagem absorveu muitos conceitos e princípios que serviram como estratégia na administração de pessoal, de tal forma que nas escolas de enfermagem são inseridos esses conteúdos nos currículos de graduação.\n5. ADMINISTRAÇÃO POR OBJETIVO (APO) A Administração por Objetivo ou Administração por Resultados surgiu em 1954, a partir dos trabalhos publicados por Peter F. Drucker. Nascido na Áustria, formado academicamente na Alemanha e profissionalmente na Inglaterra, fixou-se posteriormente nos Estados Unidos.\nSegundo Maximiano 9 , a administração por objetivo é o processo de estabelecer\npadrões individuais de desempenho, em relação aos quais os ocupantes são avaliados.\nChiavenato 3 estabelece a seguinte conceituação de administração por objetivo: é uma\ntécnica participativa de planejamento e avaliação, através das quais superiores e\nsubordinados, conjuntamente, definem aspectos prioritários e estabelecem objetivos\n(resultados) a serem alcançados num determinado período de tempo e, em termos\nquantitativos dimensiona as respectivas contribuições (metas) e acompanham\nsistematicamente o desempenho (controle) procedendo às correções necessárias.\nA administração por objetivo enfatiza o trabalho e estabelece metas para definir aquilo\nque deve ser realizado, num período determinado. Para a fixação das metas, leva em\nconsideração os critérios de escolha dos objetivos que devem ser estabelecidos mediante\nas prioridades ou hierarquização dos objetivos e sua contribuição para atingir o resultado\nNesse sentido, a administração por objetivo estabelece a estratégia empresarial a ser\nadotada, permitindo uma ação coerente e uma instrumentação técnica satisfatória que lhe\npossibilite uma ação eficaz. Assim sendo, escolhe as táticas que melhor implementam a\nEm resumo, o plano estratégico é o planejamento global, em longo prazo, envolvendo\ntodo o sistema, enquanto que o plano tático é resultante do desdobramento e detalhamento\ndo plano estratégico. Os planos táticos fragmentam-se em planos operacionais.\nChiavenato 3 faz o seguinte quadro comparativo entre estratégia e tática:\nRefere-se a cada departamento ou unidade da organização.\nÉ orientada em longo prazo.\nÉ orientado para médio ou curto prazo.\nAs propostas estabelecidas pela administração por objetivo vão mais além do que foi\naqui exposto. No entanto, não é pretensão deste trabalho aprofundar a questão. Para\ninformações mais detalhadas, devem ser consultados, entre outros, os seguintes autores:\nDrucker 4 , Lodi 8 e Chiavenato 3 .\nEssa teoria inspirou o surgimento de outros estudiosos, destacando-se as figuras de Robert K. Merton, Philip Selznick, Richard Scott e Trence Hopking. O que é burocracia? Popularmente, burocracia é sinônimo de ineficiência, de espera, de papelada desnecessária que retarda o andamento do processo de trabalho, impedindo as soluções rápidas. Max Weber pensava exatamente o contrário, considerando a burocracia a organização eficiente por excelência. Segundo Chiavenato 3 , burocracia é uma forma de organização humana que se baseia na racionalidade, isto é, na adequação dos meios aos objetivos (fins) pretendidos, a fim de\ngarantir a máxima eficiência possível no alcance desses objetivos. A partir dessa conceituação, fica mais claro caracterizar o conteúdo específico do modelo weberiano, que não considerou a burocracia como um sistema social, mas como um tipo de poder. O autor estudou os tipos de sociedades e de autoridades, a fim de melhor compreender a burocracia. Em resumo, o modelo weberiano oferecia vantagens à organização, tais como:\nracionalidade, precisão, rapidez, univocidade de interpretação, uniformidade de rotinas e procedimentos, continuidade da organização, constância e confiabilidade. Contudo, a racionalidade burocrática, a omissão da participação das pessoas na organização e a própria fragilidade da estrutura burocrática, provocada, de um lado, pelas pressões constantes de forças externas e, de outro, pelo enfraquecimento do compromisso dos subordinados com as regras burocráticas, constituíram problemas que a burocracia não resolveu até hoje.\nA enfermagem, por estar inserida num sistema burocratizado, não poderia ficar isenta\ndesse processo. Na prática de enfermagem, considera-se atividade burocrática todo tipo de cuidado indireto prestado pelo enfermeiro que possibilite meios para execução da atividade- fim (assistência ao paciente). Segundo Santos 11 , em pesquisa realizada num hospital- escola, verificou que os enfermeiros consideram burocracia as seguintes atividades:\n• Receber pacientes.\n• Fazer pedidos à farmácia e ao almoxarifado.\n• Fazer controle de material.\n• Receber e passar o plantão.\n• Supervisionar e orientar as atribuições dos auxiliares.\n• Fazer provisão de recursos humanos.\n• Elaborar escala de serviço.\n• Verificar prontuários, exames, escalas de cirurgias, etc.\n• Trocar informações.\nA grande preocupação da enfermagem moderna situa-se nas disfunções da\nburocracia, em que o enfermeiro se envolve, excessivamente, com as funções-meio (administração da burocracia) e delega aos auxiliares ou técnicos de enfermagem os cuidados com o paciente. Essa disfunção proporciona acomodação e inabilidade no atendimento às necessidades do paciente, provocando tensão, desmotivação e conflitos, por conta do descompasso entre teoria e prática.\nA teoria estruturalista surgiu na década de 1950, resultante de uma abordagem múltipla fundamentada na teoria clássica, na teoria das relações humanas e na teoria da\nburocracia. Procurava conciliar a tese proposta por essas três teorias. Na realidade, a teoria estruturalista é considerada por alguns autores como uma teoria de transição e de mudança.\nNa escola estruturalista, avultam os nomes de Philip Selznick, Alvin Gouldner, Amitai\nEtzioni, Peter Blau, Lévy-Strauss, James D. Thompson e David R. Sills. Gonçalves 6 apresenta o seguinte conceito de estruturalismo:\nÉ um método analista comparativo que atribui importância especial ao relacionamento das partes na constituição do todo, sem excluir os conjuntos\nformados por elementos que se relacionam por simples justaposição.\nAssim, pode-se concluir que o estruturalismo se preocupa com o todo e com o relacionamento das partes na constituição do todo organizacional. A teoria estruturalista, cujos autores estavam mais voltados para a sociologia organizacional, deixou as seguintes contribuições:\nCriação do interrelacionamento das organizações com seu ambiente externo.\nSurgimento de um novo conceito de organização e um novo conceito de homem: o homem organizacional.\nDesenvolvimento, por parte dos autores estruturalistas, da tipologia de organizações e dos objetivos organizacionais.\nA teoria comportamental surgiu em 1947 nos Estados Unidos, marcando\nprofundamente a administração pela influência no campo das ciências do comportamento. A teoria comportamental tem o seu maior representante em Herbert Alexander Simon. Há também outros nomes famosos que dominam o universo behaviorista, tais como: Chester\nBernard, Douglas McGregor, Rensis Likert, Chris Argyris, Abraham Maslow, Frederick\nHerzberg e David McClelland, sendo que os três últimos se destacaram no campo da\nO comportamento organizacional é explicado pela teoria comportamental, com base\nna conduta individual das pessoas. Para melhor conhecer esse comportamento, torna-se\nnecessário estudar a motivação humana. Nesse aspecto, um psicólogo americano, Abraham\nH. Maslow (1908/1970), destacou-se ao apresentar uma teoria da motivação em que\nfocaliza o indivíduo em suas necessidades, dispostas em níveis ou hierarquia de\nimportância, de forma que um tipo de necessidade surge quando as de ordem\nimediatamente precedentes tenham sido satisfeitas.\nPara uma melhor compreensão do assunto é apresentado a seguir, de forma\nresumida, o esquema das necessidades hierárquicas de Maslow:\nNecessidades fisiológicas: alimentação, abrigo, repouso, sexo.\nNecessidades de segurança: proteção contra ameaças(doenças, desemprego, roubo, etc.).\nNecessidades sociais: participação, amizade, amor.\nNecessidades de estima: auto-estima, auto-respeito, status, reconhecimento, admiração, etc.\nNecessidades de auto-realização: uso pleno da potencialidade individual.\nA teoria de Maslow é demasiadamente simplista. Mas, apesar de não ter sido\nsubmetida à comprovação científica, faz certo sentido. De qualquer forma parece ter\ninfluenciado, por sua hierarquia, algumas teorias da administração, por oferecer um\nesquema orientador e útil para o administrador.\nPara proporcionar continuidade no estudo da motivação, cabe mencionar o nome de\nFrederick Herzberg que simplificou a teoria de Maslow, formulando a chamada Teoria dos\nDois Fatores (Bifatorial), que são os seguintes: fatores higiênicos e fatores motivacionais 7 .\na) Fatores higiênicos: baseiam-se nos níveis inferiores ou necessidades primárias de\nhierarquia de Maslow. Os principais fatores higiênicos são: salário, benefícios sociais, o\ntipo de chefia ou supervisão, condições físicas e ambientais do trabalho, as políticas e\ndiretrizes da empresa, os regulamentos internos, o clima de relação entre empresa e as\nb) Fatores motivacionais: baseiam-se nos níveis mais elevados ou necessidades\nsecundárias da hierarquia de Maslow. Os principais fatores motivacionais são: as\natribuições do cargo; a natureza da tarefa que o indivíduo executa; o reconhecimento\nprofissional; as necessidades de auto-realização; o crescimento individual, etc.\nNo elenco de teses desenvolvidas pelos autores behavioristas, destacam-se ainda as Teorias X-Y, de Douglas McGregor, que tratam dos estilos de administração. Para McGregor 10 , a teoria X reflete um estilo de administração duro, rígido e diretivo de chefia em que as pessoas envolvidas na organização desejam ser dirigidas e controladas, já que não gostam do seu trabalho. São indolentes por natureza, sem ambições, acomodadas e incapazes de autocontrolar-se, autodisciplinar-se e tomar decisões por si mesmas. Sob certos aspectos, é natural concluir que os pressupostos da teoria X são semelhantes aos da administração científica de Taylor. Por outro lado, a teoria Y implica numa visão otimista da natureza humana. Baseia-se na concepção de que as pessoas gostam de trabalhar, quando compreendem aquilo que delas se espera e quando recebem uma satisfação decorrente do trabalho. É um estilo participativo e democrático, baseado nos valores humanos e sociais. Outro aspecto importante da teoria comportamental é a teoria da decisão de Herbert Simon, que considerava a organização como um sistema de decisões, onde existe a participação consciente e racional das pessoas na escolha de alternativas. Chiavenato 3 , fazendo comentários a esse respeito, afirma que os processos de percepção das situações e o raciocínio são básicos para a explicação do comportamento humano nas organizações. Segundo explica, o que uma pessoa aprecia e deseja influencia aquilo que vê e interpreta, assim como o que vê e interpreta influencia o que aprecia e deseja. Em outros termos, a pessoa decide em função de sua percepção das situações. Os problemas de decisão fundem-se a partir daí. Mas, o que significa decisão? Para esclarecer melhor, pode-se afirmar que decisão é o processo de análise e escolha, entre várias alternativas disponíveis, do curso de ação que a pessoa deverá seguir. 3 Simon descreve o processo decisório em sete etapas, a saber:\n2. Análise e definição do processo.\n3. Definição dos objetivos.\n4. Procura de alternativas de solução ou de curso de ação.\n5. Escolha (seleção) da alternativa mais adequada.\n6. Avaliação e comparação dessas alternativas\nEm função dessas considerações, floresceram conceitos e técnicas que de há muito estavam latentes, originando-se daí o conceito de homem administrativo, o comportamento organizacional e os conflitos entre os objetivos organizacionais e os objetivos individuais. As principais influências da teoria comportamental sobre a enfermagem dizem respeito à adoção de alguns pressupostos teóricos, como por exemplo, a teoria das necessidades básicas de Maslow aplicada no processo de enfermagem, através de Wanda de Aguiar\nHorta. Os estilos de chefias apontados por McGregor, além das teorias X e Y, podem ser identificados na prática de enfermagem.\n9. TEORIA DE SISTEMAS A teoria de sistemas originou-se a partir dos trabalhos do biólogo alemão Ludwig Von\nBertalanffy e espalhou-se por todas as ciências, notadamente, no campo da administração. Para uma melhor compreensão dos princípios da teoria de Bertalanffy, deve-se apresentar inicialmente o conceito de sistemas. A palavra sistema vem do grego systêma que significa “um conjunto de partes coordenadas entre si, para a obtenção harmônica de um resultado”. Chiavenato 3 ressalta que um sistema é um conjunto de objetos unidos por alguma forma de interação ou interdependência. Qualquer conjunto de partes unidas entre si pode ser considerado um sistema, desde que as relações entre as partes e o comportamento do todo sejam o foco da atenção. Ardnt; Huckabay 1 definem sistema como um conjunto de partes que trabalham juntos na realização de objetivos da empresa. Johson; Kast; Rosenwhg citado por Chaves 2 , afirmam que “sistema é um todo complexo e organizado; uma reunião de coisas ou partes formando um todo unitário e complexo”. Realmente, é difícil uma definição completa do que seja um sistema, pois cada pessoa procura analisá-lo conforme a sua perspectiva, sendo, portanto, uma questão de abordagem. Assim, sistema pode ser conceituado como um conjunto de elementos interdependentes, interagentes, trabalhados com objetivos definidos e mútuos. Normalmente, são reconhecidos dois tipos de sistemas:\na) Sistema aberto: é o que permite um intercâmbio ou interação contínua com o ambiente. Ex.: o homem, a organização, a sociedade e outros.\nb) Sistema fechado: é o que não permite um intercâmbio com o meio. Ex.: máquinas, relógios, termostato.\nFigura 1: Modelo sistêmico e seus parâmetros.\n• Processamento ou transformação (THROUGHPUT).\n• Saída ou resultado ou produto (OUTPUT).\n• Retroalimentação ou retroação ou retroinformação (FEEDBACK).\nO sistema recebe influência do ambiente através da entrada ou input. No caso do\nhospital, os inputs representam dois tipos: input de trabalho (pacientes, alimentação, recursos materiais, etc.) e input de apoio (recursos humanos) que sofrem um processo de transformação chamado de processamento. Em outros termos, o indivíduo (paciente) entra\nno sistema (hospital) doente e recebe assistência sistematizada, capaz de produzir\nmudanças no seu estado inicial. O resultado desse processo é denominado de saída ou output que pode ser por óbito ou por restabelecimento do estado de saúde (cura). Esse resultado deve ser coerente com o objetivo do sistema.\nO output é ainda submetido a uma avaliação do ambiente ou comunidade, que são os\nusuários do sistema. Assim, os resultados dessas avaliações, na forma de informações ou comentários sobre as situações que necessitam de mudanças ou sobre as áreas em que o padrão de qualidade é elogiável, retornam ao sistema para realimentá-lo. Esse fenômeno é denominado retroalimentação ou feedback. A idéia de visualizar a organização como um sistema aberto não foi mérito exclusivo de Bertalanffy. Outros estudiosos também desenvolveram pesquisas nesse sentido, tais como: Herbert Spencer, que afirmava ser a organização um sistema aberto de comportamento probabilístico e não determinístico; Katz e Kahn, que desenvolveram um modelo de organização baseado no sistema aberto, constituído por sistemas sociais com sua própria cultura ou clima em estado de dinâmica sistêmica; e Tavistock, que concebeu a idéia de organização como um sistema sociotécnico (tecnologia e social), sendo denominado de Modelo Sociotécnico de Tavistock. É importante lembrar que a teoria sistêmica trouxe um fantástico impulso para a visão dos problemas organizacionais. Contudo, não se pretendeu, nessas considerações, esgotar o assunto, mesmo porque os limites de sua abrangência e profundidade ainda deverão ser objeto de discussões detalhadas sobre sua aplicação prática.\n10. IMPLICAÇÕES DO ESTUDO DAS TEORIAS DA ADMINISTRAÇÃO NA ENFERMAGEM.\nA enfermagem é uma profissão que tem evoluído muito nos últimos anos, em\ndecorrência do acompanhamento da tecnologia e de seu aproveitamento no desenvolvimento de sua prática profissional. Por se constituir num conjunto de ciências humanas e sociais, buscou na administração a utilização do método científico capaz de tornar o trabalho operacionalmente racional, com o único propósito de prestar assistência ao\npaciente, à família e à comunidade, de modo que pudesse atender as suas necessidades. Portanto, somente conhecendo os princípios em que se fundamentam a administração e possuindo habilidades para tomar decisões, é que o enfermeiro pode escolher o método para planejar, executar e avaliar as ações na prática do serviço de enfermagem. Convém lembrar que as teorias da administração são universais e facilmente absorvidas em qualquer área do conhecimento. Em particular, na enfermagem, sua\ninfluência foi relevante, devido à própria natureza e filosofia do serviço de enfermagem que obrigatoriamente faz uso dos princípios administrativos propostos por Taylor, Fayol, Maslow\nDentre as inúmeras contribuições das teorias de administração para enfermagem, podem-se destacar as seguintes:\na) Administração científica de Taylor: organização racional do trabalho.\nb) Teoria clássica de Fayol: princípios gerais de administração (planejar, organizar, comandar, coordenar e controlar).\nc) Teoria das relações humanas: humanização da organização, liderança, comunicação e dinâmica de grupo.\nd) Teoria comportamental: motivação humana, estilos de administração e o processo decisório.\ne) Teoria sistêmica: visão sistêmica das organizações.\nPor tudo isso, o enfermeiro necessita, além dos conhecimentos específicos, conhecer\no processo administrativo e suas teorias, para aplicá-los nas decisões de sua competência, com habilidade, confiança em si e eficácia. A administração pode ser considerada a base de todo o processo de enfermagem.\nPortanto, não é um privilégio exclusivo do gerente, mas uma função de cada componente da equipe de enfermagem distribuída gradativamente, conforme o nível de responsabilidade e hierarquia. Em qualquer trabalho que o enfermeiro desenvolva, três fatores estão presentes:\nDECISÃO ORGANIZAÇÃO EXECUÇÃO. Arndt; Huckabay 1 lembram que a prática eficaz da administração depende de uma síntese de conhecimento das quatro escolas de pensamento administrativo, consideradas como a base da teoria em administração e aplicadas aos objetivos e problemas das ações de assistência à saúde e às áreas de interesses mais amplos nos assuntos de saúde da comunidade.\n1. Evolução histórica da administração:\nPrimeira fase – fase empírica da administração: período teocrático e o período precursor da administração científica.\nSegunda fase – fase da administração científica: período clássico, neoclássico e moderno.\n2. Teoria e seus representantes\na) Administração científica: ênfase na tarefa. Taylor, Emerson, Gilbreth e Ford.\nb) Teoria clássica: ênfase na estrutura organizacional. Fayol, Urwick e Gulick.\nc) Teoria das relações humanas: ênfase na pessoa. Elton Mayo, John Dewey e Kurt Lewin.\nd) Teoria da burocracia: ênfase na racionalidade. Max Weber.\ne) Teoria estruturalista: ênfase na tipologia e objetivos organizacionais. Philip Selznick,\nAmitai Etzioni e Levy Strauss.\nf) Teoria comportamental: ênfase no comportamento humano na organização. Herbert Simon, McGregor, Maslow e Herzberg.\ng) Teoria de sistemas: ênfase na visão sistêmica da organização. Ludwig Bertalanffy.\nO que caracterizou a fase da administração científica e como foi dividida?\nDe que forma se destaca os períodos da obra de Taylor?\nExplique o que é organização racional do trabalho.\nExplique o conceito de “homo economicus”.\nQuais as funções básicas da empresa para Fayol?\nComente os princípios gerais de administração de Fayol.\nComente a experiência de Hawthorne.\nFaça um confronto entre a teoria clássica e a teoria das relações humanas.\n10) Quais as vantagens da burocracia? 11) Defina estruturalismo. 12) Relacione as principais contribuições da teoria estruturalista na administração.\n13) Explique a hierarquia das necessidades, segundo Maslow. 14) Explique a teoria dos fatores de Herzberg. 15) Explique as teorias X e Y de McGregor. 16) Explique as origens da teoria de sistemas. 17) O que significa sistema?\nJaneiro: Interamericana, 1983.\nCHAVES JC. Administração dos serviços de saúde. Rio de Janeiro: FGV,\nCHIAVENATO I. Introdução à teoria geral da administração. São Paulo:\nDRUKER PF. Prática de administração de empresa. Rio de Janeiro: Fundo de Cultura, 1960.\nETZIONI A. Organizações modernas. São Paulo: Pioneira, 1967.\nGONÇALVES EL. Administração de recursos humanos nas instituições de saúde. São Paulo: Pioneira, 1987.\nHERZBERG F. The motivation work. New York: John Wiley & Sons, 1959.\nLODI B. Administração por objetivos. São Paulo: Pioneira, 1972.\nMAXIMIANO AC A. Introdução à administração. São Paulo: Atlas, 1981.\n10. MCGREGOR D. Motivação e liderança. São Paulo: Brasiliense, 1973.\n11. SANTOS SR. Administração em enfermagem: burocracia ou assistência? Revista Hospital – Adm. e Saúde, São Paulo, v. 16, n. 1, jan./fev., 1992.\nO termo Hospital tem sua origem no Latim – hospitale 4 , adjetivo derivado de hospes\n(hóspede, viajante, estrangeiro), significando aquele que dá o agasalho ou que hospeda. Do\nprimitivo latim, originaram-se os termos hospital e ospedale, aceitos em diversos países. Entretanto, nos primórdios da era cristã, a terminologia mais utilizada relacionava-se com o grego latinizado, salientando-se:\n• Nosodochium: lugar para receber doentes.\n• Ptochotrophium: asilo para pobres.\n• Poedotrophium: asilo para crianças.\n• Xenotrophium: asilo e refúgio para viajantes estrangeiros.\n• Gynetrophium: asilo para velhos.\n• Hospitum: lugar que recebia enfermos incuráveis ou insanos.\nAs origens do hospital remontam à idade antiga, mistificada pelas lendas ou mitos dos povos que atribuíam à doença um castigo dos deuses. Os gregos construíram hospital- templo que consistia em amplo edifício, segundo o modelo arquitetônico da época, sendo um ambiente místico e de superstições.\nA milenar Índia, no reinado do rei Asaka, em 226 a.C., construiu hospitais, segundo\nregistros encontrados numa rocha do país. Outros registros comprovam a existência de hospitais no Ceilão, em 437 a.C., conforme atesta Mac Earchern 5 . Todavia, somente a partir da era cristã, o hospital passou a ser caracterizado como entidade assistencial para doentes, pobres e peregrinos, fundamentada nos princípios da proteção e amor ao próximo. Para Mac Earchern 5 , as primeiras instituições hospitalares, construídas na era cristã, datam da segunda metade do séc. IV, com o estabelecimento do nosocômio erigido por São Basílio (369 a 372 d.C.), em Cesaréia, na Capadócia. Já outros autores citam o hospital mandado erigir por Fabíola, em Roma, nesse mesmo século, como o primeiro hospital\ncristão. O imperador Constantino, ao se converter à fé cristã, destruiu os templos de Esculápio (355 d.C.) e construiu um hospital em Constantinopla.\nO que caracterizava os primeiros hospitais cristãos era a espiritualidade, a oração e os\nofícios de religiosos que dedicavam suas vidas à assistência aos moribundos. Essa feição religiosa das organizações hospitalares acentuou-se entre os séculos XII a XVI, nos\nmosteiros, onde os frades, monges e outros religiosos utilizavam-se da prática médica fora dos conventos, atendendo os chamados dos enfermos 2 .\nA partir do Concílio de Viena, em 1312, o tratamento dos enfermos passou a ser\nexercido por leigos, competindo aos religiosos o direito da assistência espiritual. Assim,\ncresceram e se desenvolveram as instituições hospitalares entre os povos que\ngradativamente foram libertando-se da igreja institucional, apesar da forte influência religiosa, em virtude de sua origem. Atualmente, o hospital tem sido caracterizado como empresa de prestação de serviço, dentro do mais profundo sentido humano, do amor e da caridade. Além disso, o direito à saúde é universalmente reconhecido como inalienável aos indivíduos ou a cada nação, constando das primeiras declarações aprovadas nas Nações Unidas. No Brasil, o governo federal, através do Decreto n.º 37.773, de 18 de agosto de 1955, publicado no Diário Oficial da União, em 22 de agosto do mesmo ano, criou uma comissão para elaborar anteprojeto da lei orgânica de assistência médico-hospitalar. Na época, o hospital foi conceituado como uma instituição destinada a internar, para diagnóstico e tratamento, pessoas que necessitam de assistência de médicos e cuidados constantes de enfermagem. Em 1977, é instituída a Portaria do Ministério da Saúde Nº 400 que aprova normas e\npadrões de construções e instalações de serviços de saúde para hospital geral, de pequeno\ne médio porte. Em 1978, o Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e\nSistemas de Saúde da Fundação Getúlio Vargas de São Paulo (PROHASA) elaborou um Manual de Organização e Procedimentos Hospitalares, cujo objetivo era difundir para os estabelecimentos, públicos e privados de pequeno, médio ou grande porte um documento\nbásico que normatiza, simplifica e aperfeiçoa a organização interna dessas instituições. Assim, para Mac Eachern 5 , pioneiro da moderna administração hospitalar, o hospital é\na representação do direito inalienável que o homem tem de ter saúde e o reconhecimento formal, pela comunidade, de sua responsabilidade de prover meios para mantê-lo são ou restaurar-lhe a saúde perdida. O Dr. John S Billings, na abertura do Hospital Johns Hopkins, de Baltimore, definiu o\n“organismo vivo, constituído de diferentes partes, tendo funções diversas,\nhospital como: [\nmas todas na devida proporção, relacionados entre si e no conjunto, para produzir os resultados desejados”. 6 Analisando os aspectos característicos de uma organização hospitalar, adverte Mac\nDe todas as empresas modernas, nenhuma é mais complexa que o hospital. Como objetivo fundamental, tem ele um simples propósito: receber o corpo humano quando, por alguma razão, se tornou doente ou ferido, e cuidar dele de modo a restaurá-lo ao normal, ou tão próximo quanto possível ao normal. 5\nAssim conceituado, percebe-se que o hospital é uma instituição dotada de planta física, organização administrativa e equipamentos, capaz de receber o paciente, acomodá- lo, tratá-lo e devolvê-lo à comunidade em condições satisfatórias de saúde.\nO hospital, por sua vez, tem acompanhado o avanço da tecnologia médica e passou a\nconsiderar o ser paciente, não mais como matéria-prima para produzir serviços de saúde, mas sob o prisma social e econômico do indivíduo em relação à comunidade. Assim, o hospital é a casa em que o hóspede é pessoa especial, um membro para o qual a\ncomunidade tem deveres, inclusive o de promover a sua completa reintegração social mais do que a recuperação somática, psíquica ou psicossomática.\nO hospital também deve ser visto sob o ângulo econômico, conforme lembra J. K.\nOwen: “o hospital deve trabalhar 365 dias do ano e, muito embora, seja olhado como instituição humanitária, encontra os mesmos problemas econômicos das indústrias”. 6 E não poderia ser de outro modo, considerando-se a complexidade de sua organização que exige “bom planejamento comunitário, bom projeto de construção e boa administração”, segundo McGibony 7 . Observando-se os diversos conceitos, sente-se que é grande a responsabilidade do hospital em relação à comunidade a que se destina. A antiga concepção de cuidar da doença foi sendo alterada até atingir a complexidade que hoje alcançou a ponto de ser impossível estabelecer limites entre a saúde e a doença.\nAs funções do hospital evoluíram com sua própria história, deixando de ser um centro de diagnóstico e tratamento da doença, para assumir uma postura mais complexa no seio da comunidade. Atualmente, lhe são confiadas funções básicas, de acordo com a Comissão de Peritos em Assistência Médica da Organização Mundial de Saúde. Em reunião realizada em Genebra, no período de 18 a 23 de junho de 1956, a comissão definiu hospital como sendo:\nUma parte integral de uma organização médica e social, cuja função é prover completa assistência de saúde à população, curativa e preventiva, e cujos serviços de ambulatório atingem até a família e seu meio ambiente. É também, um centro de ensino por excelência, bem como à pesquisa biossocial. 9\nA citada comissão também discutiu as funções do hospital geral e sentiu que este não\npoderia limitar suas atividades à esfera restaurativa, devendo, tanto quanto possível, organizar-se no sentido de atender as necessidades preventivas, de ensino e de pesquisa. As funções do hospital padronizadas pela comissão foram:\nSupervisão da gravidez normal e nascimento da criança. Supervisão do crescimento normal da criança. Controle das doenças transmissíveis. Educação sanitária.\nDiagnóstico, ambulatório e internação. Tratamento da doença: curativa e paliativa, envolvendo os procedimentos médicos, cirúrgicos e especiais. Reabilitação: física, mental e social. Cuidados de emergência: acidentes e doenças (mal súbito).\nFormação de técnicos de nível médio e graduação médica/paramédica. Pós-graduação: especialização a praticantes em geral. Interessados em medicina social. Outras profissões correlatas.\nAspectos sociais, psicológicos e físicos da saúde e da doença. Práticas hospitalares, técnicas e administrativas.\nFunção preventiva Prevenir a doença é, sem dúvida, a função mais importante para o hospital. Mas, em que consiste essa prevenção? Basicamente, consiste em medidas de supervisão e acompanhamento dos clientes que necessitam de tais medidas no controle e na educação sanitária. Mas, para que isso aconteça, é necessário que exista uma intensa colaboração entre os serviços dos diversos hospitais, mediante o intercâmbio de informações e experiências. Não se pode mais pensar em hospital, sem uma perfeita sintonia entre a medicina preventiva e curativa. Os hospitais devem existir com programas de medicina preventiva em execução e eficiente. Todavia, observa-se perfeitamente, o número crescente de instituições hospitalares, sem nenhum planejamento real das necessidades da comunidade, estabelecendo-se apenas como marketing comercial de empresa privada, produtora de serviço, que visa exclusivamente à lucratividade. Esse fato tem dificultado a “prevenção da doença”. No Brasil, os dados levantados pelo primeiro censo hospitalar, levado a efeito sob os auspícios do Ministério da Saúde, em 1965, comprovaram que, dos 2.883 hospitais recenseados, somente 32 constituíam unidades integradas. Atualmente, o quadro não sofreu significativas modificações. A grande preocupação da Organização Pan-Americana de Saúde, no sentido de assistência médico-hospitalar, tem sido enfatizada através de resoluções das assembléias de delegados. Nas discussões da XVII Conferência Sanitária Pan-Americana, que versou sobre o tema: Meios para promover e tornar efetiva a\ncoordenação entre os serviços e programas do Ministério da Saúde, concluiu-se que a coordenação de esforços para a organização e administração dos serviços de assistência médico-hospitalar é uma necessidade imperiosa e impostergável 6 . A propósito, assinala Campos 2 : “as atividades da medicina curativa e preventiva não podem fugir de um esquema de coordenação, pela ordem metódica no uso dos recursos materiais e humanos disponíveis, nas organizações públicas e privadas, para o cuidado da saúde”. Assim, a lacuna existente atualmente em muitos hospitais, entre os serviços preventivos e curativos, deve ser eliminada com a fixação de programas integrados e a participação de toda a equipe de saúde.\nFunção restaurativa A função restaurativa é, sem dúvida, uma das mais importantes do hospital, executada por um complexo de técnicas capazes de realizar, com rapidez e eficiência, o diagnóstico e o tratamento das pessoas necessitadas que o procuram. A evolução histórica e a substituição do empirismo pela tecnologia científica fizeram com que essa idéia simplista de função restaurativa fosse provida de instalações, equipamentos e organizações, a fim de possibilitar, com uma margem maior de segurança, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado das doenças. No Brasil, até a segunda metade do século XX, os hospitais eram construídos, salvo algumas exceções, sem qualquer planejamento, apenas considerando-se as necessidades comunitárias de subsistência. Isso retardou o processo evolutivo das funções, pois não se estabeleceu, sequer, um conjunto de condições favoráveis ao cumprimento da atividade relacionada com o diagnóstico e o tratamento. Atualmente, a idéia dominante é a de que as instituições hospitalares devem ser planejadas, de modo a estabelecer-se uma combinação ideal entre os leitos disponíveis e as necessidades da comunidade. Além disso, o diagnóstico e o tratamento da doença possibilitam a restauração que prevê a reabilitação física, mental e social do indivíduo. Portanto, na sociedade o indivíduo deve ser “sempre colocado como o elemento mais importante, para que se creia que tal custo poderá ser totalmente compensado pelos relevantes serviços prestados à comunidade”, salienta Campos 2 .\nFunção de ensino O hospital exerce um papel fundamental na formação de recursos humanos para a área de saúde. Por isso mesmo todos os hospitais podem ser centro de estudo em potencial, não somente para a prática de estudantes de medicina ou de enfermagem, mas para todas as áreas ligadas à saúde, a nível médio e de graduação.\nOutros aspectos de relevância na função de desenvolvimento no hospital são\naqueles relativos ao processo de treinamento e capacitação, destacando-se:\na) orientação ao funcionário novato;\nAssim, o hospital possibilita um preparo prático, moderno e atualizado aos enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, aos assistentes e demais categorias que trabalham na instituição. Portanto, o papel educativo do hospital pode ser resumido de\nCorreção e atualização de conhecimentos\nFunção de Pesquisa Kreatchemer citado por Maudonnet 6 , define pesquisa como: “o esforço consciente do homem no sentido de encontrar novos fatos pela exploração, de relacionar uns com os outros e deles derivar novos princípios e generalidades”. Dentro do campo da atividade hospitalar, a pesquisa envolve aspectos médicos, sociais e administrativos. Analisando-se o papel do hospital no contexto de suas funções, percebe-se que, por ser uma unidade dinâmica na sociedade, deve manter-se atualizado, testando e inovando técnicas. Só assim será capaz de obter os melhores resultados, com menos tempo e esforço, e menor custo operacional. Mas, para alcançar esse objetivo, precisa investir em recursos, na pesquisa ligada a todos os campos de sua atividade. Cherubin 3 define a pesquisa hospitalar, como meio para chegar ao conhecimento e à aplicação de novos processos de diagnóstico e tratamento, que vão da simples observação ou pesquisa passiva, até a experimentação, ou seja, a atitude ativa do pesquisador. Seu objetivo é modificar o curso da doença ou as condições dos organismos vivos e chegar assim, a uma conclusão a respeito dos melhores processos referentes aos objetivos da medicina. Para Harvey citado por Campos 2 , “não há melhor maneira de fazer avançar a prática da medicina do que aplicar nossas mentes, não apenas na descoberta do trabalho normal da natureza, mas também na cuidadosa investigação das mais raras formas de enfermidades”. É isso que faz com que a pesquisa seja considerada necessária, obrigando o hospital a se manter atualizado nos aspectos relacionados com a constante evolução da prática médica e administrativa.\nA classificação hospitalar supõe uma série de requisitos que tem por objetivo medir o\ndesempenho em termos de serviços prestados, com base em padrões preestabelecidos pelo Ministério da Saúde, cuja finalidade é estimular a melhoria do atendimento prestado ao paciente, elevando o padrão das instituições. Para a classificação dos hospitais, utilizam-se como parâmetros de avaliação, os instrumentos elaborados pela coordenação de assistência médica do Ministério da Saúde,\ncom base nos critérios baixados pelo Conselho Nacional de Classificação Hospitalar.\nA classificação dos hospitais obedece a uma série de critérios. É impossível relacionar\ntodos os critérios neste trabalho. Pode-se, porém, apresentar alguns aspectos adotados, seguindo o exposto no Anteprojeto da Lei Orgânica de Assistência Hospitalar, de 1964, que define assistência hospitalar como aquela que tem por base o hospital e a instituição para- hospitalar e que concorre para a criação de completo estado de bem-estar físico, mental e social do indivíduo. Portanto, a assistência hospitalar pode ser classificada da seguinte forma:\nGeral: é aquela prestada por hospitais gerais (que atendem a muitas enfermidades). Especializada: é aquela prestada por hospitais especializados, como por exemplo, tuberculose, doenças mentais, câncer, etc.\na) Nível de competência (nível de serviços médicos):\nHospital primário: profilaxia, prevenção, clínica básica. Hospital secundário: básico, sem recursos avançados. Hospital terciário: nível tecnológico desenvolvido.\nÀ medida que aumenta o nível de serviços médicos, aumentam o nível de capacitação\ndos recursos humanos e a sofisticação tecnológica dos equipamentos.\nb) Hospital oficial: o provimento cabe direta ou indiretamente à administração pública,\nAdministração central: o hospital é mantido por órgãos da administração centralizada federal, estadual e municipal. Administração descentralizada ou paraestatal: o hospital é mantido por órgãos da administração descentralizada federal, estadual ou municipal, pelas sociedades de economia mista ou por fundação. 3. Hospital particular: mantido por instituições particulares ou pessoa jurídica de direito\nprivado. Pode ser:\nHospital lucrativo: objetiva o lucro da empresa compensando o emprego do capital com distribuição de dividendos.\nHospital não lucrativo: não objetiva o lucro, não remunera os administradores (as pessoas jurídicas), não distribui benefícios a qualquer título. Apenas aplica integralmente os recursos na manutenção, que tenha idênticos objetivos sociais. Hospital filantrópico: é o hospital particular não lucrativo que, de acordo com o Decreto n.º 1840, de 20 de julho de 1973, proporciona assistência gratuita a um quinto do total de seus serviços. Apresenta ainda o seguinte: “não concebe remuneração, gratificação, vantagem ou benefício de qualquer espécie e a qualquer título, a dirigentes superiores, diretores, sócio, irmãos ou outras pessoas, salvo aquelas com as quais mantém vínculos legais de empregador 3 ”. Hospital beneficente: é o hospital particular não lucrativo, cuja finalidade é prestar assistência hospitalar a um grupo específico de pessoas a respectivos dependentes que contribuem como associados, cujos atos de constituição especifiquem sua clientela. Não é permitida a distribuição de dividendos, devendo seus recursos financeiros ser aplicados em benefício da própria instituição.\nc) Tempo de permanência do paciente:\nHospital de crônicos: é aquele que se destina a prestar assistência a pacientes, cujo quadro clínico se tenha estabilizado. Hospital de longa permanência: é aquele cuja permanência é prolongada por moléstia grave ou de prognóstico negativo, tendo geralmente uma média de sessenta dias. É o caso dos hospitais de psiquiatria, tisiologia e outros com características semelhantes. Hospital de agudos ou de curta permanência: é aquele cuja permanência em média não\nultrapassa a trinta dias. É o caso das situações médicas de emergência ou moléstias agudas.\nHospital infantil: destina-se assistir pacientes com idade de até doze anos, podendo essa\nfaixa etária máxima variar em alguns hospitais. Hospital geriátrico: destina-se a assistir pacientes idosos.\nHospital de adultos: destina-se a assistir o paciente adulto.\nHospital pavilhonar: é o hospital cujos serviços se apresentam distribuído por edificações isoladas de pequeno porte, podendo ou não estar interligadas.\nHospital multibloco: é o hospital cujos serviços encontram-se distribuídos por edificações de médio ou grande porte, que podem ou não estar interligadas. Hospital horizontal: é o hospital em que há predominância de sua dimensão horizontal sobre a vertical. Hospital vertical: é o hospital em que há predominância de sua dimensão vertical sobre a horizontal.\nHospital de pequeno porte: entre 25 a 49 leitos.\nHospital de médio porte: entre 50 a 149 leitos.\nHospital de grande porte: entre 150 a 500 leitos.\nHospital de porte especial ou extra: mais de 500 leitos. 8. Capacidade e localização:\nHospital Unidade Integrada de Saúde ou Unidade Mista: essas unidades foram construídas para servir de ponto avançado em zonas de escassa densidade demográfica. Devem atender a uma faixa populacional entre 10.000 a 20.000 habitantes, centralizando e integrando as atividades de saúde, basicamente em clínicas médico-\npediátricas, obstétricas e cirúrgicas, todas normalmente em caráter de urgência. As Unidades Mistas, além de realizar internação, executam programas de saúde pública, contendo serviços de ambulatório, laboratório e de odontologia.\nHospital local ou de comunidade: é um hospital destinado a população igual ou superior\n20.000 habitantes, constando de unidade de internação nas áreas de clínica médica,\npediátrica, obstétrica, cirúrgica em geral e pediátrica, ginecologia e obstetrícia, otorrinolaringologia, oftalmologia e traumatologia. Hospital de base: é um hospital geral que possui entre 300 a 500 leitos. Destina-se a funcionar como centro coordenador de integração dos serviços médico-hospitalares de uma determinada área ou região, prestando assistência médico-cirúrgica e especializado\ne servindo de apoio aos hospitais distritais ou regionais. Além disso, o hospital de base complementa a ação dos hospitais com os quais mantém intercâmbio, formando, treinando e aperfeiçoando o pessoal hospitalar, profissional e não profissional, cooperando com a unidade sanitária no campo da saúde pública. Hospital de ensino: é um hospital geral com a característica e função do hospital de base, destinada à formação de estudantes na área de saúde. Tem suas atividades assistenciais ajustadas ao ensino e ao treinamento, sob a responsabilidade do corpo docente da instituição. Normalmente sua capacidade é de 400 a 500 leitos. Seus\nobjetivos principais são:\nFormação profissional. Pesquisa clínica e social.\nTreinamento de graduados (aperfeiçoamento e especialização). Preparo do pessoal paramédico † . Desenvolvimento da medicina comunitária.\nA organização hospitalar apresenta muita semelhança com a de uma empresa de\nprodução industrial. Essa semelhança diz respeito à estrutura formal, principalmente a administrativa que se completa com uma complexa divisão de funções, com pessoal de profissões diferentes, agrupados e estruturados, de forma a haver distribuição de trabalho e responsabilidade, constituindo-se num conjunto de atividades, gerenciada pelo\nhospital segundo Teixeira 11 :\nÉ uma organização que tem características próprias que o diferenciam de outras instituições; muitas áreas funcionais que são interdependentes e se interrelacionam, necessitando de um funcionamento eficiente de todos os seus componentes de maneira a compor um todo e, não um somatório de partes desagregadas.\nhospital é uma instituição de complexa estrutura organizacional, mas acima de tudo\nhumanitária, burocrática e altamente hierarquizada ou autoritária, mas com uma extrema\ndivisão de trabalho, que reparte em parcelas de densidades diferentes as suas responsabilidades. Seu objetivo principal é proporcionar cuidado adequado aos pacientes, aplicando os recursos disponíveis em tecnologia e em atividade humana.\nO trabalho no hospital apresenta objetivo definido. Por isso, é visto como um sistema\nhumano de serviço, tornando o trabalho individualizado devido à dinâmica gerada no seu planejamento. Dessa forma, depende muito de sua interação com as pessoas que cuidam dos pacientes, porque, apesar de o produto do hospital ser o paciente, o mesmo não pode\nser considerado um objeto ou matéria – prima. Embora o hospital apresente essa característica humanitária, é também uma organização burocrática, com regras e regulamentos para o controle do comportamento e\ntrabalho de seus funcionários. Esses profissionais são, extremamente, ciosos de seu status, não apenas social, mas principalmente político e técnico. Porém, com as mudanças na cultura organizacional do hospital, esse autoritarismo vem perdendo gradualmente suas características, tornando a organização mais funcional, racional e descentralizada.\nO esquema apresentado a seguir, exposto por Teixeira 11 , tem a finalidade de facilitar a\ncompreensão da estrutura hospitalar, independentemente de denominações oficiais ou peculiares a cada hospital. A autoridade no hospital é repartida em parcelas, segundo as\n† Relativo à complementação de serviços médicos. Que tem relação secundária com a medicina.\ninstituições, entre a direção superior, o corpo clínico, o corpo profissional e administração ou diretoria.\nA organização formal do hospital mostra que a direção superior é a autoridade\nmáxima, sendo a responsável pela instituição. A figura 2 apresenta os segmentos que compõem a estrutura de um hospital.\nFigura 2: Modelo da estrutura de um hospital\na) Conselho Diretivo ou Direção Superior: recebe denominações diversas, variando de um hospital para outro. Por exemplo: mesa administrativa ou junta de diretores, conselho de administração ou diretor geral, ou ainda, superintendente, nos hospitais públicos, conforme o porte.\nCompete à direção superior, por ser um órgão deliberativo, tratar as políticas gerais da instituição, elaborando as diretrizes indispensáveis à concretização de tais políticas. Além disso, a direção superior responde pela administração dos recursos econômicos que lhe são confiados e que são essenciais ao funcionamento do hospital.\nb) Diretoria: é o órgão executivo, ao qual compete planejar e estabelecer a organização interna das unidades, coordenar os trabalhos médicos e administrativos, bem como controlar as atividades técnicas e administrativas.\nc) Corpo clínico: é o conjunto de profissionais de medicina, os quais se agrupam por\nespecialidade, em serviços e clínicas. As especialidades médicas na organização hospitalar são constituídas de: clínica médica, cirúrgica, obstétrica, ginecológica e pediátrica.\nO corpo clínico realiza ainda os serviços de apoio clínico (auxiliar de diagnóstico e\ntratamento ou serviços médicos auxiliares), que auxiliam o trabalho do médico, na confirmação do diagnóstico e nas medidas terapêuticas, caracterizando uma atenção médica moderna, resultando na organização do trabalho em equipe. São eles, entre outros:\n♦ Laboratório clínico.\n♦ Anatomia patológica.\n♦ Medicina física.\n♦ Medicina nuclear. Os serviços técnicos são atividades que colaboram diretamente com o corpo clínico. São compostos de profissionais paramédicos que desempenham diferentes atividades relacionadas diretamente ao paciente. Situa-se nesse âmbito, com destaque, o serviço de enfermagem, que é constituído pelo maior número de profissionais, em torno de 60% do quadro geral de pessoal, estando presente em todos os turnos de funcionamento do hospital. Outros serviços que são enquadrados dentro dos serviços técnicos são:\nServiço social médico.\nServiço de farmácia.\nServiço de arquivo médico e estatístico.\nCorpo profissional: é constituído pelo serviço de apoio administrativo ou apoio gerencial. Esse serviço constitui a infraestrutura do hospital, que inclui a coordenação de recursos humanos e materiais, visando atingir os objetivos-fins do hospital. O serviço de apoio administrativo engloba os seguintes serviços:\nComunicações e arquivo ou protocolo e arquivo ou secretaria.\nEngenharia e manutenção hospitalar.\nLavanderia e rouparia.\n• Serviços gerais. Além dos serviços citados, o hospital pode ainda dispor de assessoria jurídica, relações públicas, sistema de informações e organização & métodos, fazendo parte do staff da direção do hospital. Esses serviços são fundamentais, porque vão fornecer ao nível técnico, o ingresso do material, energia e informações para que as atividades-fim da instituição sejam realizadas com eficiência. Como se pode verificar, a organização de um hospital é geralmente bastante complexa. Não há uma resposta mágica que defina a estrutura de inter-relacionamento mais correta, nessa organização, fato que dificulta sensivelmente aqueles que trabalham nos hospitais.\ne) Serviço de Arquivo Médico e Estatístico – SAME: no Brasil, o primeiro SAME surgiu no\nHospital das Clínicas de São Paulo, organizado e implementado em 1943, pela Dra. Lourdes de Freitas Carvalho, e tem servido de modelo para os demais que vêm sendo organizado no país. O SAME recebe outras denominações, por exemplo: SDM – Serviço de Documentação Médica; SDC – Serviço de Documentação Científica. Não importa a sigla usada pelo hospital, mas sim, a forma como o setor se encontra estruturado, capaz de prestar serviços ao paciente, ao corpo clínico, ao hospital e à sociedade. Sua boa organização possibilita ao hospital facilidades na obtenção de convênios ou contratos com entidades, ou ainda, de subvenções governamentais. Esse serviço é responsável pelo desenrolar do SDM e também pela fidelidade das estatísticas. Mezomo 8 ressalta que:\na finalidade da estatística é fornecer dados para avaliação do padrão de atendimento e da eficiência dos serviços e prestar informações dentro do menor tempo possível os resultados, quando conhecidos tardiamente, não permitem sanar as causas em curto prazo e, dessa forma, as falhas prolongam-se mais do que seria tolerável.\nO SAME é o retrato do hospital, por isso deve estar estruturado para funcionar em perfeita harmonia com a imagem da instituição. Para Maudonnet 6 , o SDM deve funcionar como os ponteiros de um relógio, mostrando os efeitos de seu mecanismo. Afirma ainda que o “SDM está para a entidade assistencial médica, assim como a central de custos está para a entidade administrativa hoteleira”. Diante de tudo quanto se disse a seu respeito, o SAME deve ser conceituado como sendo um órgão, hierarquicamente subordinado ao serviço técnico, destinado ao registro de dados do paciente, ordenação e controle do prontuário. Além disso, fornece informações para pesquisa médico-social e para administração do hospital. Para Maudonnet 6 , o SDM “é um órgão, destinado a coletar, controlar, apurar e fazer amostragem de todos os dados de\nordem médico-administrativa, referentes aos pacientes que utilizam a entidade assistencial médica”.\nO PROAHSA – Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de\nSistemas de Saúde – define o SAME como um órgão que:\ntem por finalidade a manutenção da integridade do conjunto de prontuário pertencente ao hospital, por meio de atividades desenvolvidas segundo critérios especiais de guarda, classificação, codificação e controle da circulação dos prontuários, bem como do necessário sigilo no que se refere\nao conteúdo dos mesmos 10 .\nQuanto às finalidades do SAME, pode-se enumerar os seguintes encargos, segundo PROAHSA 10 , Maudonnet 6 e Berezovisk 1 :\nManter um sistema de registro que controle toda a movimentação dos pacientes no hospital. Zelar pela clareza e exatidão dos prontuários médicos do hospital.\nZelar pela ordenação, guarda e conservação dos prontuários médicos dos pacientes tratados no hospital. Cooperar no estudo ou na alteração dos formulários relacionados à assistência prestada ao paciente. Manter um serviço que proporcione estudos capazes de facilitar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico. Colaborar em programas de ensino e pesquisa.\nPara atingir essas finalidades, o SAME precisa se organizar, sendo estruturalmente delineado pelos seguintes setores:\nArquivo médico: recepção, prontuário, ambulatório e clínicas gerais e especializadas. Estatísticas: estatística médica e administrativa. Expediente.\nO SAME tem responsabilidade pelo controle do prontuário. Esse controle evoluiu com\na introdução de novos métodos, formas, técnicas e de equipamentos, sendo utilizado, por\nexemplo, um sistema numérico nos prontuários, calculado por computador, onde todos os dados do paciente são cadastrados em banco de dados, proporcionando os seguintes benefícios:\nRegistro geral: registro, internação, informação e marcação de consultas e exames.\nMaior rapidez nas anotações e na transmissão de informações de interesse administrativo. Melhoria na qualidade, na quantidade e na utilização das informações médicas.\nDiminuição nas possibilidades de erro e redução do tempo gasto nas verificações e transcrições. Melhoria do sistema de informação e comunicação. Outro recurso técnico atual é o processo de microfilmagem utilizada nos prontuários inativa. Esse processo facilita o serviço de arquivamento, em virtude da economia de espaço, redução do pessoal para ordenação, guarda e conservação, possibilitando maior rapidez na localização de documentos e melhoria nas condições de manutenção e limpeza da documentação. Lamentavelmente, só os grandes hospitais utilizam os modernos métodos de sistematização do trabalho no SAME, por vários fatores significativos. No entanto, quer utilize técnicas avançadas, quer utilize técnicas rudimentares, esse serviço cumpre, no hospital, uma fundamental tarefa de revelar o grau de desenvolvimento técnico e de eficiência da instituição. 5. TERMINOLOGIA HOSPITALAR Para uma melhor compreensão da complexidade da administração hospitalar, o primeiro passo é conhecimento de sua linguagem técnica mais usual, transcrita em seguida. Terminologia geral – médico-hospitalar e epidemiológica:\nALOJAMENTO CONJUNTO: é um tipo de acomodação em que o recém-nascido normal permanece junto ao leito da mãe, após o parto hospitalar. ALTA ADMINISTRAÇÃO ou ALTA GERÊNCIA: é a expressão que inclui os chefes corporativos. Em grandes empresas, altos gerentes são os gerentes gerais e seus subordinados. ALTA: é um ato médico, que põe termo à assistência prestada ao paciente. Pode ser por cura, melhora, a pedido, por óbito, transferência ou indisciplina. Compreende alta ambulatorial, domiciliar e hospitalar. ASSISTÊNCIA DOMICILIAR: é aquela prestada pela equipe de saúde no domicílio ou na residência do paciente. ASSISTÊNCIA HOSPITALAR: é aquela que exige o emprego de um conjunto de ações, métodos e processos de ciência da saúde, com o objetivo de promover, proteger, recuperar e reabilitar o indivíduo, em regime de internação, em estabelecimentos hospitalares. ASSISTÊNCIA MÉDICA: é aquela prestada pelo médico, onde é empregado um conjunto de ações, métodos e processos de ciência médica, com o objetivo de promover, proteger, recuperar e reabilitar o indivíduo. ASSISTÊNCIA SANITÁRIA: é aquela desenvolvida pela equipe de saúde junto à população, com o propósito de elevar o nível de saúde. Para isso, é empregado um\nconjunto de ações, métodos e processos de ciências da saúde, com o objetivo de promover, proteger, recuperar e reabilitar o indivíduo. ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA: constitui-se num conjunto de ações destinadas à recuperação de pacientes, cujos agravos à saúde necessitam de assistência imediata. ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM: é aquele em que a prestação de cuidados ao paciente é realizada pelo pessoal de enfermagem, em todos os níveis. BERÇO DE MATERNIDADE: é a cama destinada ao recém-nascido sadio, nascido no hospital. Para o recém-nascido doente, prematuro e recém-nascido admitido para tratamento, o berço é considerado leito infantil e será computado na lotação. CAPACIDADE HOSPITALAR DE EMERGÊNCIA: é o número de leitos que poderão ser colocados no hospital, em circunstâncias anormais ou de calamidade pública, com aproveitamento das áreas consideradas utilizáveis. CAPACIDADE HOSPITALAR DE OPERAÇÃO: é o número de leitos em funcionamento no hospital. CAPACIDADE HOSPITALAR DE PLANEJAMENTO: é o número máximo de leitos que poderão ser colocados em quartos e enfermarias. CENSO HOSPITALAR DIÁRIO: é a contagem, a cada 24 horas, do número de leitos ocupados. CENTRO DE SAÚDE: é o estabelecimento de saúde destinado a prestar cuidados médicos e sanitários à comunidade, nas quatro especialidades básicas (clínica médica, clínica cirúrgica, gineco-obstetríca e pediatria). CICLO PDCA: trata-se de uma ferramenta que pode ser aplicado às pessoas, aos processos, ao sistema e à gestão para aprimoramento contínuo do processo. Ele significa Plan, Do, Check e Act (Planejar, Fazer, Controlar e Agir). CLIENTE: é todo aquele afetado por produto ou processo. Pode ser externo e interno. CLIENTES EXTERNOS: aqueles que são afetados pelo produto, mas não pertencem à empresa na qual o produto ou serviço é feito. CLIENTES INTERNOS: aqueles que são afetados pelo produto e também são integrantes da companhia que produz o produto ou serviço. COBERTURA DE SERVIÇO DE SAÚDE: é a oferta sistematizada de serviços básicos de saúde, que satisfaçam às necessidades de uma população determinada, proporcionada de forma contínua, em lugar geograficamente acessível e que garanta o acesso da população aos diferentes níveis de atendimento do sistema de serviços de saúde. COMUNICANTE: é qualquer pessoa ou animal que esteja em contato com pessoa ou animal infectado, ou com ambiente contaminado, possibilitando oportunidade de contrair a doença.\nCONSULTA DE PRIMEIRA VEZ OU PRIMEIRA CONSULTA: é o primeiro atendimento médico a um paciente ambulatorial, após seu registro. CONSULTA SUBSEQÜENTE OU DE RETORNO: é a consulta que sucede a primeira, para continuidade do atendimento do mesmo quadro mórbido ou avaliação periódica da saúde. CONSULTA: é o tipo de assistência na qual um profissional da equipe de saúde, geralmente médico e enfermeiro, interage com o indivíduo para fins de exame, diagnóstico, tratamento e orientação. CONTÁGIO: é a transmissão do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indivíduo. CONTAMINAÇÃO: é a transferência do agente infeccioso para um organismo, objeto ou substância. CONTRA-REFERÊNCIA: é o ato formal de encaminhamento de um paciente ao estabelecimento de origem, após resolução de causa responsável pela referência. A contra – referência do paciente deverá, sempre ser acompanhada das informações necessárias ao seguimento do paciente no estabelecimento de origem. CUSTO DO PACIENTE – DIA: é uma unidade de gasto hospitalar, que representa os dispêndios diretos e indiretos por serviço prestado a um paciente, num dia hospitalar. DESINFECÇÃO CONCORRENTE: é a desinfecção que se faz imediatamente após a expulsão de matérias infecciosas do corpo do indivíduo infectado, ou logo depois de terem sido com elas contaminados por objeto de uso, antes que qualquer pessoa entre em contato com tais materiais ou objetos. DESINFECÇÃO TERMINAL: é a desinfecção que se faz quando se submetem roupas, objetos de uso pessoal e o meio ambiente do indivíduo infectado após a extinção da fonte de infecção, por morte, remoção do doente ou suspensão das medidas de isolamento. DESINFECÇÃO: é a destruição de agentes infecciosos situados fora do organismo, mediante aplicação direta de meios físicos e químicos. DESINFESTAÇÃO: é a eliminação ou destruição de metazoários da superfície corporal do hospedeiro, de suas roupas ou meio ambiente, por qualquer processo físico ou químico. DIA HOSPITALAR: é o período de trabalho, compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos. DIRETRIZ: é a rota que sustenta o desenvolvimento das estratégias de aprimoramento contínuo das pessoas, processos, sistemas de gestão no atingimento de seus objetivos de curto, médio e longo prazos. DOENÇA INFECCIOSA: é aquela resultante de uma infecção.\nDOENÇA TRANSMISSÍVEL: é aquela causada por um agente infeccioso ou por suas toxinas, contraídas através da transmissão desse agente, ou de seus produtos, diretamente de uma pessoa ou animal infectado, ou de um reservatório ao hospedeiro intermediário, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou de meio ambiente inanimado. DOENÇA: é o distúrbio da saúde física ou mental. EFICÁCIA: é o resultado da tarefa, isto é, o produto. Relaciona-se com a satisfação do cliente. EFICIÊNCIA: é a forma de organização da tarefa. Relaciona-se com os custos. ENDEMIA: é uma doença que ocorre em determinada área geográfica ou sua prevalência nessa área. EPIDEMIA: são casos de doenças que ocorrem numa coletividade ou região, em número que ultrapassa a incidência normalmente esperada. EPIDEMIOLOGIA: é o estudo da distribuição dos eventos relacionados com a saúde da comunidade e seus fatores determinantes. ESTERILIZAÇÃO: é a destruição total dos microorganismos na forma vegetativa ou esporulada. ESTRUTURAS: são os recursos disponíveis na organização, titulação do profissional, características prediais, procedimentos, etc. FONTE DE INFECÇÃO: é uma pessoa, animal, objeto ou substância de onde um agente infeccioso passa diretamente a um hospedeiro. GERÊNCIA DA QUALIDADE TOTAL: é ação de forma planejada e sistemática para implantar e implementar um ambiente, no qual, em todas as relações fornecedor – cliente da organização, sejam elas internas ou externas, exista satisfação mútua. HOSPEDEIRO: é o homem ou animal que oferece condições naturais de subsistência ou alojamento a um agente infeccioso. HOSPITAL – DIA: é uma modalidade de assistência na qual o paciente utiliza, com regularidade, os serviços e o leito hospitalar, apenas durante o período diurno. HOSPITAL – NOITE: é uma modalidade de assistência na qual o paciente utiliza, com regularidade, os serviços e o leito hospitalar, apenas durante o período noturno. IMUNIDADE: é a resistência de um hospedeiro contra determinado agente etiológico associado à presença de anticorpos ou células de ação específica. INCIDÊNCIA: é o número de casos novos de doenças que vão aparecendo numa comunidade. ÍNDICE: é a razão entre determinados valores. INFECÇÃO INAPARENTE, SUBCLÍNICA OU LATENTE: é a ocorrência de infecção num\nhospedeiro, sem o aparecimento de sinais ou sintomas aparentes. INFECÇÃO: é a penetração e desenvolvimento de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro animal. INFESTAÇÃO: é o alojamento, desenvolvimento e reprodução de artrópodes na superfície do corpo de pessoas e animais ou nas vestes. INFLAMAÇÃO: é a reação local do organismo a um agente agressor (físico, químico ou biológico) e que se destina, quando possível, a destruí-lo ou limitar sua difusão, a fim de reparar e substituir os tecidos lesados. INQUÉRITO EPIDEMIOLÓGICO: é uma coleta de dados através de um levantamento epidemiológico, que pode ser por amostragem, a fim de obter informações sobre uma doença, em determinada comunidade. INTERCORRÊNCIA: é o surgimento de uma doença concomitante com uma enfermidade, sem ter ligação com a mesma. INTERNAÇÃO: é a admissão de um paciente para ocupar um leito hospitalar, por um período superior a 24 horas. ISOLAMENTO: é a separação de uma pessoa ou animal infectados, de outros não infectados, durante o período de transmissibilidade da doença, em lugar e condições que evitem a transmissão do agente infeccioso aos suscetíveis. LEITO – DIA: é a cama disponível ao paciente num dia hospitalar. LEITO DE OBSERVAÇÃO: é aquele destinado a acomodar os pacientes que necessitam ficar sob supervisão médica e de enfermagem, para fins de diagnóstico ou terapêutica, durante um período inferior a 24 horas. LEITO ESPECIALIZADO: é o leito hospitalar destinado a certas especialidades médicas. LEITO HOSPITALAR: é a cama destinada a acomodar o paciente internado no hospital. LEITO INDIFERENCIADO: é o leito hospitalar destinado a acomodar pacientes de qualquer especialidade médica. MATRÍCULA OU REGISTRO: é a inscrição do paciente no estabelecimento de saúde. MISSÃO: é a expressão usada par que a organização estabeleça o que fazer para aprimorar continuamente, quais os recursos disponíveis, quais os indicadores a utilizar para que se identifique que o pretendido está sendo atendido. Seu objetivo é atingir a visão de futuro. NASCIDO MORTO OU NATIMORTO: é o óbito fetal tardio, ou seja, o óbito ocorrido antes da expulsão ou extração completa do corpo materno de um produto da concepção que tenha alcançado 28 semanas completas ou mais de gestação. NASCIDO VIVO: é a expulsão ou extração completa do corpo materno, independentemente da duração da gravidez, de um produto da concepção que, depois da\nseparação, respire ou dê qualquer sinal de vida, tais como, batimentos do coração, pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contrações voluntária. NOTIFICAÇÃO: é a comunicação oficial da ocorrência de doenças à autoridade competente. ÓBITO DE ADULTO: é o óbito ocorrido em pessoas com mais de 14 anos. ÓBITO DE CRIANÇA E ADOLESCENTE: é o óbito ocorrido em pessoas com idade de até 14 anos. ÓBITO FETAL OU PERDA FETAL; é a morte de um produto da concepção, antes da expulsão ou de sua extração completa do corpo materno, independentemente da duração da gravidez. ÓBITO HOSPITALAR ESPECÍFICO OU INSTITUCIONAL: é o óbito ocorrido após 48 horas de internação de um paciente. ÓBITO HOSPITALAR: é o óbito ocorrido no hospital após o registro do paciente. ÓBITO INFANTIL TARDIO OU PÓS-NEONATAL: é o óbito que se verifica em crianças com mais de 28 dias e menos de 01 ano. ÓBITO INFANTIL: é o óbito que se verifica em crianças menores de 01 ano. ÓBITO MATERNO: é o óbito ocorrido devido a complicações da gravidez, do parto ou do puerpério. ÓBITO NEONATAL PRECOCE: é o óbito que ocorre em crianças que não atingiram 07 dias de vida. ÓBITO NEONATAL: é o óbito que se verifica em crianças que não atingiram 28 dias de vida. ÓBITO OPERATÓRIO: é o óbito que ocorre durante o ato cirúrgico ou por conseqüência deste. ÓBITO PERINATAL: é o óbito fetal tardio e o óbito neonatal e o óbito neonatal precoce. ÓBITO POR ANESTESIA: é o óbito causado por agentes anestésicos. ÓBITO PÓS – OPERATÓRIO: é o óbito ocorrido dentro do período de 10 dias, do ato cirúrgico e em conseqüência deste. ÓBITO TRANSOPERATÓRIO: é o óbito ocorrido durante o ato operatório, como conseqüência do mesmo. PACIENTE – DIA: é uma unidade de mensuração da assistência prestada, em um dia hospitalar a um paciente internado. PACIENTE EGRESSO: é o paciente que recebe alta de um estabelecimento de saúde. PACIENTE ANTIGO: é aquele paciente registrado e já assistido anteriormente, e que volta para novo atendimento.\nPACIENTE DE AMBULATÓRIO OU EXTERNO: é o paciente que, após ser registrado, recebe assistência ambulatorial ou de emergência. PACIENTE DE CONVÊNIO OU SEGURADO: é o paciente contribuinte que paga pela assistência hospitalar recebida. PACIENTE DE RETORNO: é o paciente que, após a primeira consulta ou após alta hospitalar, volta para continuar o tratamento. PACIENTE NÃO PAGANTE OU NÃO CONTRIBUINTE OU GRATUITO: é o paciente que não contribui com qualquer pagamento para receber a assistência hospitalar. PACIENTE NOVO: é o paciente que, após o registro no hospital, é assistido pela primeira vez. PACIENTE PAGANTE OU CONTRIBUINTE: é o paciente que retribui com pagamento a assistência hospitalar recebida. PANDEMIA: é uma epidemia em grandes proporções que atinge um enorme número de pessoas em uma vasta região. PATOGENICIDADE: é a capacidade que um agente infeccioso tem de produzir doença num hospedeiro suscetível. PERÍODO DE INCUBAÇÃO: é o intervalo de tempo entre a infecção e o aparecimento dos sintomas ou sinais da doença. PESSOA IMUNE: é a pessoa que possui imunidade. PESSOA INFECTADA: é a pessoa portadora de infecção. PESSOA INFECTANTE: é a pessoa da qual o agente infeccioso pode ser contraído em condições naturais. PLANO: é um recurso que permite elaborar os desdobramentos das diretrizes dos níveis estratégicos até aos operacionais. PORTADOR: é a pessoa ou animal infectado que guarda em si o agente infeccioso específico de uma doença sem apresentar, contudo, sintomas da doença e que pode constituir fonte de infecção. POSTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA OU POLICLÍNICA: é o estabelecimento de saúde destinado à assistência ambulatorial, orientando suas ações, sob a demanda. POSTO DE SAÚDE: é o estabelecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária a uma população determinada, utilizando técnicas simplificadas e pessoal de nível médio ou elementar. Deve ser apoiado pelo Centro de Saúde. PROCESSO: é um conjunto formado pela união de tarefas de forma ordenada, planejada, objetivando atingir metas estabelecidas. PRODUTO: é o resultado de qualquer processo. PROFILAXIA: é um conjunto de medidas propostas para prevenir ou atenuar as doenças,\nbem como suas complicações e conseqüências. PRONTO SOCORRO: é o estabelecimento de saúde destinado a prestar assistência a pacientes acidentados ou acometidos de mal súbito, com ou sem risco de vida, funcionando durante 24 horas. PRONTUÁRIO: é um conjunto de documentos padronizados, destinados ao registro da assistência prestada ao paciente. QUALIDADE: são características de um serviço ou produto que satisfazem às necessidades explícitas ou implícitas do cliente. QUIMIOPROFILAXIA: é o emprego de uma substância química para prevenir uma doença ou infecção, ou ainda sua evolução. QUIMIOTERAPIA: é o emprego de uma substância química para curar uma doença clinicamente manifestada ou limitar sua evolução. RECAÍDA: é o reaparecimento ou recrudescimento dos sintomas de uma doença, antes de curado inteiramente o doente. RECIDIVA: é o reaparecimento do processo mórbido após a cura aparente. REFERÊNCIA: é o ato formal de encaminhamento de um paciente atendido em um determinado estabelecimento de saúde, para outro de maior complexidade. RESISTÊNCIA: é um conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra a invasão de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de suas toxinas. SAÍDA HOSPITALAR: é a soma dos óbitos mais as altas hospitalares. SUSCETÍVEL: é a pessoa ou animal que se presume não possuir suficiente resistência contra determinado agente patogênico, e por essa razão pode contrair a doença. TRANSMISSÃO DE AGENTES INFECCIOSOS: é qualquer mecanismo que possibilite a transferência do agente etiológico de um hospedeiro a outro, ou deste ao meio ambiente e vice-versa. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA: é o acompanhamento contínuo e sistematizado da ocorrência de determinada doença e de seus fatores condicionantes, com objetivos de orientar a utilização de medidas de controle pertinentes. VIGILÂNCIA SANITÁRIA: é um conjunto de medidas que visam elaborar, controlar e fiscalizar o cumprimento de normas e padrões de interesse sanitário relativos a portos, aeroportos e fronteiras, medicamentos, cosméticos, alimentos e bens, respeitada a legislação pertinente, bem como o exercício profissional relacionado com a saúde.\nDenominam-se indicadores hospitalares os números, taxas, índices, percentuais e\nrazões que permitem mensurar a dimensão dos vários fenômenos ocorridos no hospital, os\nrecursos existentes, o seu aproveitamento e em última análise, avaliar a qualidade da\nassistência prestada e a eficiência do hospital 4 . Eis alguns indicadores:\na) Taxa de mortalidade global - é a relação percentual entre o total de óbitos ocorridos no\nhospital durante determinado período e o total de pacientes saídos por alta e óbitos no\nFórmula: Total de óbitos em determinado período x 100 Total de altas e óbitos no mesmo período\nb) Taxa de mortalidade infantil - é a relação percentual entre o total de óbitos infantis\nocorridos no hospital em determinado período e o total de nascidos vivos no mesmo\nFórmula: Total de óbitos infantis no hospital em determinado período X 100 Total de nascidos vivos no mesmo período\nc) Taxa de infecção hospitalar - é a relação percentual entre o total de infecções ocorridas\nno hospital, sem relação com a causa que motivou a internação, e o total de altas e\nóbitos no mesmo período.\nFórmula: Total de infecções em determinado período X 100 Total de altas e óbitos no mesmo período\nd) Média de pacientes-dia - é o número médio de pacientes internados que receberam\nassistência em cada dia, no hospital, durante determinado período, apurado nos Censos\nFórmula: Total de pacientes-dia durante determinado período de tempo Total de dias no mesmo período\ne) Média de tempo de permanência - é a relação entre número de pacientes-dia durante\ndeterminado período e o de paciência saídos (alta + óbitos) durante o mesmo período.\nFórmula: Total de pacientes-dia durante determinado período de tempo Total de pacientes saídos (altas + óbitos no mesmo período + remanescentes)\nf) Percentagem de ocupação hospitalar - é a relação percentual entre o total de pacientes-\ndia em determinado período e o total de leitos-dia, no mesmo período.\nFórmula: Total de pacientes-dia em determinado período X 100 Total de leitos-dia no mesmo período\ng) Índice leitos servidor - estabelece a relação entre o total de leitos hospitalares e o total\nFórmula: Total de leitos hospitalares Total de servidores\nÍndice de rotatividade do leito hospitalar - representa a medida de utilização do leito hospitalar durante um determinado período.\nFórmula: Total de pacientes saídos (alta + óbitos) em determinado período Total de leitos hospitalares durante o mesmo período\nHospital: vem do latim hospitale, derivado de hospe (hóspede, viajante, conviva, estrangeiro), significando aquele que dá agasalho ou que hospeda.\nA origem do hospital remonta à idade antiga, através dos gregos, egípcios, judeus e outros povos que construíram hospital templo ou hospital primitivo.\nA comissão de Peritos em Assistência Médica da OMS definiu o hospital como uma parte integral de uma organização médica e social, cuja função é prover completa assistência de saúde à população curativa e preventiva e, cujos serviços de ambulatório atingem até a família e seu meio ambiente.\nFunções do hospital: preventiva, restaurativa, de ensino e pesquisa.\nClassificação dos hospitais:\na) Geral e Especializado.\nb) Oficial e particular.\nc) Quanto ao tempo de permanência: hospital de longa permanência e hospital de curta permanência.\nd) Quanto ao grupo etário: infantil, geriátrico e de adultos.\ne) Quanto à faculdade do exercício profissional médico: hospital de corpo clínico aberto e fechado.\nf) Quanto à edificação: pavilhonar, monobloco, multibloco, horizontal e vertical.\n6. Estrutura organizacional:\na) Conselho Diretivo – é o órgão deliberativo que traça as políticas gerais da instituição.\nb) Diretoria – é o órgão executivo que planeja, organiza, implementa e controla as atividades técnicas e administrativas.\nc) Corpo Clínico – é formado pelo conjunto de profissionais de medicina.\nd) Corpo Profissional – é constituído pelo serviço de apoio administrativo ou gerencial.\n7. Serviço de Arquivo Médico e Estatístico – SAME: é responsável pela manutenção da integridade do conjunto de prontuários do hospital, desde o registro ao arquivo. Além disso, é o centro de informações estatísticas referentes aos pacientes e à administração do hospital.\n1. Faça um comentário sobre as funções preventiva, restaurativa, de ensino e de pesquisa do hospital.\n2. Quais os aspectos utilizados pelo anteprojeto da Lei Orgânica de Assistência Hospitalar?\n3. Explique o mecanismo organizacional do hospital.\n4. Explique o qual é o papel do Conselho Diretivo para o hospital?\n5. O que significa serviços técnicos do hospital?\n6. Defina diretoria.\n7. Quais os serviços que constituem o corpo profissional ou apoio administrativo?\n8. Descreva a origem histórica do SAME.\n9. Quais as finalidades do SAME?\n10. Como o SAME pode ser organizado?\n1. BEREZOVSKY, M. Serviço social médico na administração hospitalar.\n2. CAMPOS, JQ. Documentação médica. In.: MAUDONNET, R. Administração\nhospitalar. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1988.\n3. FERREIRA, ABH. Dicionário Aurélio Eletrônico - Século XXI. Versão 3.0. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999.\n4. CHERUBIN, NA. Fundamentos da administração hospitalar. São Paulo: CEDAS,\n5. MACEACHERN, M. Hospital organization and management. Chicago: Psysican’s Record Company, U.S.A., 1939.\n6. MAUDONNET, R. Introdução à administração hospitalar. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1988.\n7. MCGIBONY, JR. Principle of hospital administration. New York: G. P. Pretnam’a sons, 1969.\n8. MEZZOMO, AA. Serviço de arquivo médico e estatístico. Curso de administração hospitalar para graduados. São Paulo: IBDPH, 1973. (mimeografado).\n9. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Série de informes técnicos. Genebra, n. 122, 1957.\n10. PROAHSA. Manual de organização e procedimentos hospitalares. São Paulo:\n11. TEIXEIRA, JMC. Sistemas médicos, técnicos e administrativos do hospital moderno:\nsua ordenação. In.: GONÇALVES, EL. O hospital e a visão administrativa contemporânea. São Paulo: Pioneira, 1983.\nO planejamento é a primeira função administrativa, exatamente, porque sem\nplanejamento não se pratica administração. Portanto, o planejamento é a base que norteia todo o processo administrativo. É uma técnica que visa tomar decisões antecipadas de ocorrências futuras e traçar um programa de ação. Quem planeja tem maior probabilidade de alcançar os objetivos, porque define a melhor estratégia de ação. Quem não planeja,\nevidentemente, tem menor probabilidade de atingir sua finalidade, ou seja, estará planejando o fracasso.\nDe acordo com Chiavenato 3 , planejamento é “o modelo teórico para a ação futura.\nVisa dar condições racionais para que se organize e dirija o sistema a partir de certas hipóteses acerca da realidade atual e futura”. É um processo em que, interpretando-se os fatos, determina-se com segurança uma linha de ação futura com a indicação de objetivos a serem alcançados, inclusive, a previsão das diversas etapas de execução. O planejamento está presente nas mais variadas situações, especialmente no serviço de enfermagem, onde se torna essencial para se evitarem atrasos, desperdícios, insuficiência de pessoal e o baixo\nnível da assistência. Como se pode deduzir, o processo de planejamento é o pré-requisito das operações do serviço de enfermagem. A esse respeito, Arndt; Huckabay 1 afirmam que, sem planejamento, o administrador não pode corresponder aos requisitos básicos e aos padrões da organização. O planejamento acrescenta ainda, é a primeira característica conceptual exigida do administrador do serviço de enfermagem.\n2. CARACTERÍSTICAS DO PLANEJAMENTO Seja qual for a natureza da atividade, o processo de planejamento caracteriza-se\n• Um processo permanente e contínuo.\n• Uma técnica voltada para o futuro.\n• Racional na tomada de decisões.\n• Uma técnica cíclica.\n• Uma função administrativa que interage dinamicamente com as demais.\nc) Planejamento operacional: é o desdobramento do planejamento tático, cuja finalidade primordial é o estabelecimento de metas e o emprego de técnicas científicas na implementação do que foi estabelecido nos objetivos da empresa.\nCritérios para a elaboração do plano O processo de planejamento, para ser bem desenvolvido, precisa:\n• Definir objetivos claros e precisamente estabelecidos.\n• Ser guiado pela política organizacional.\n• Determinar prioridades.\n• Formular ações de acordo com a realidade presente em termos de pessoal, material, equipamento e tempo disponível.\n• Desenvolver uma seqüência lógica de atividades.\n• Procurar o melhor método para atingir os objetivos.\nQuestões básicas na elaboração dos planos Ao se estabelecer qualquer plano, é necessário, antes de tudo, situá-lo em torno das seguintes questões:\nO QUÊ? O quê deverá ser feito? Essa pergunta determina os objetivos do plano. COMO? Como deverá ser feito? Essa pergunta estabelece os meios ou métodos propostos para a realização do trabalho. QUANDO? Quando deverá ser feito? Essa pergunta considera o tempo, ou seja, o início e o término de cada parte do trabalho. QUEM? Quem deverá fazer? Essa pergunta designa tarefas a alguém, considerando o tipo, a disponibilidade e a experiência para a execução do trabalho planejado. POR QUÊ? Por quê isto deverá ser feito? Essa pergunta esclarece a necessidade real do trabalho. ONDE? Onde deverá ser feito? Essa pergunta esclarece o local e espaço, centralização ou descentralização das atividades.\nAs etapas do planejamento podem ser compreendidas através das atividades envolvidas no processo, tais como:\n1ª etapa: Levantamento geral – Diagnóstico ou identificação das necessidades. 2ª etapa: Formulação de objetivos. 3ª etapa: Seleção do método – ações concretas que vão modificar a realidade encontrada. 4ª etapa: Implementação. 5ª etapa: Avaliação, controle e supervisão.\n4.1 Diagnóstico O administrador do serviço de saúde hospitalar ou ambulatorial depara-se, no\nmomento de gerenciá-lo, com uma realidade que precisa ser conhecida e estudada em profundidade, devido ao seu complexo dinamismo.\nO planejamento é um processo de racionalização das decisões para mudanças que\nsão geradas na busca de conhecimento da realidade. Através desse conhecimento, lança- se mão de instrumentos técnicos, os quais, conforme a ênfase dada ao problema, pode ser dirigida ao âmbito setorial ou organizacional (macroplanejamento). Essas técnicas metodológicas estão baseadas na teoria e no método científico, onde se utilizam procedimentos que levam o investigador ao conhecimento e à compreensão da situação diagnosticada. A realidade orientará o planejador na definição da técnica que utilizará na solução dos problemas. Ao se desenvolver o processo de planejamento, várias dificuldades podem se apresentar. A primeira grande dificuldade no processo de planejamento é derivada do problema da definição de técnicas. A segunda é a de estabelecer prioridades, em face dos diversos problemas a enfrentar. Uma outra dificuldade é a operacionalização das técnicas. Os esquemas e modelos traçados de uma realidade contribuem para orientar ações planejadas de saúde. Assim, serão considerados, de início, os aspectos conceituais da situação, onde irão desenvolver-se ações planejadas.\nO termo diagnóstico é muito utilizado nas análises médicas da situação de saúde dos\npacientes. Assim, será feita uma correlação entre o diagnóstico clínico e aquele que será utilizado em administração na área de planejamento.\nO conceito tradicional de diagnóstico, segundo a Enciclopédia Larousse 4 , se expressa\nda seguinte forma: “a arte de conhecer as doenças pelos seus sinais e sintomas”. Campos; Tinoco 2 , referindo-se à conceituação de diagnóstico, assim se expressam:\nO diagnóstico é o ato médico mais importante, porquanto conduz a\nprescrição do tratamento mais indicado. É muitas vezes bastante difícil e\nexige, da parte do médico, não apenas conhecimentos teóricos e\nexperiência, mas também capacidade de julgar e um bom desenvolvimento\ndo sentido de intuição. O diagnóstico é constituído por fases sucessivas:\nestudo do modo pelo qual a doença começou, os antecedentes patológicos do paciente: exame clínico completado freqüentemente por exames de laboratório e por investigações complementares. Os elementos recolhidos são em seguida agrupados; permitindo assim estabelecer, ou pelo menos considerar um diagnóstico positivo. A partir deste, pode ser elaborado um diagnóstico diferencial, que consiste em examinar os sinais comuns de diferentes tipos de conduta, do raciocínio. Sendo determinado o diagnóstico, poderá o médico estabelecer o prognóstico, isto é, a evolução provável, na dependência da terapêutica prescrita.\nQualquer situação em que se buscam informações para se chegar a um diagnóstico\nenvolve uma análise ampla da área em estudo, abrangendo todos os fatores significativos\nque possam interferir como condicionantes a realidade que se vai estudar.\nO diagnóstico, no contexto administrativo, é a aplicação da investigação social da\nrealidade, com o propósito prático de operar sobre a realidade. Em outras palavras, o\ndiagnóstico consiste na coleta de informações para a elaboração do planejamento, através\ndo conhecimento objetivo da situação, a fim de, na prática, intervir na conjuntura.\nO diagnóstico possibilitará a identificação de problemas, de acordo com o objetivo da\ninvestigação. O diagnóstico institucional revelará a situação do hospital ou unidade de\nsaúde, sob o aspecto técnico-administrativo e assistencial que, podem estar associados às\ncondições sócio-econômicas da região, a infraestrutura hospitalar e ainda às características\ne necessidades em termos de recursos humanos, materiais e financeiros.\nA fase diagnóstica permite ao estabelecimento aprender a se conhecer, levando em\nconsideração suas estruturas, recursos, produção e medir suas forças e fraquezas. Este\nconhecimento é fundamental para o estudo do meio – ambiente, possibilitando a instituição\nmelhor definir seu lugar no contexto social.\n4.2 Etapas do diagnóstico 1ª Etapa: Descrição da situação - esta coleta de informações poderá ser feita na\nprópria instituição onde o profissional da área de saúde atua. Deve conter as seguintes\ne) Características da clientela atendida: quantidade, naturalidade, nível de estudo, idade, sexo, habitação, quadro nosológico, etc.\nh) Nível de assistência: investigação no prontuário, entrevista com os pacientes, observação e acompanhamento. 2ª Etapa: Análise crítica da situação - conhecida a situação, feita a sua descrição, é\npossível fazer-se uma apreciação dos dados da instituição como um todo, considerando os seguintes fatores:\nAnálise interna: estabelecer a relação de causa e efeito, isto é, o que determinou a situação encontrada. Colocam-se em evidência os pontos fortes e fracos da instituição sobre diversos níveis:\nAo nível do estabelecimento (estruturas, modelo gerencial, equipamentos, processo de\ntrabalho, qualidade de vida do trabalhador, etc.). Ao nível de cada serviço (recursos humanos e materiais, qualidade e produtividade dos resultados).\nAo nível de grandes funções (médico-assistencial, técnica administrativa, hotelaria, etc.).\nb) Análise externa: estabelecer a origem de fatores condicionantes. Coloca-se em\nevidência o contexto sócio-econômico atual, as oportunidades e as ameaças do meio – ambiente. 3ª Etapa: Avaliação da situação - a última etapa do diagnóstico é a avaliação da situação. Conhecida a situação, é possível fazer-se uma previsão de como poderá comportar-se essa situação nos próximos anos. No entanto, a situação conhecida deve ser avaliada em termos de satisfatoriedade e mutabilidade. A avaliação deve ser voltada, basicamente, para a produtividade do setor. A satisfatoriedade é estabelecida em termos de rendimento, concentração, cobertura, eficiência, modelos matemáticos ou uso de instrumentos que possam estabelecer comparações sobre a satisfatoriedade da situação em relação à prática no serviço.\nOutro fator a considerar é o da mutabilidade. Será que a situação encontrada poderá ser modificada? Se a resposta for positiva, levará o administrador a propor ações. Caso contrário, não tem sentido o plano.\n4.3 Planejamento estratégico - pode ser definido como o processo de identificação,\nseleção, implementação e avaliação de linhas de ação básica para a organização. Ou seja, com base no diagnóstico define-se alternativas, como implementá-las e avaliá-las na organização. Assim, é um processo de seqüência racional de atividades para o futuro em que são tomadas decisões no presente. Na elaboração de um plano estratégico devem-se considerar os seguintes aspectos:\nb) Missão organizacional - é o objetivo maior da instituição, tem a ver com o que somos, o\nque fazemos, para quem fazemos e com que desafio se vai atuar no negócio. A missão representa um compromisso maior das atitudes da instituição para com a visão. Os objetivos são resultados futuros a serem alcançados dentro de certo espaço de tempo, aplicando-se uma metodologia compatível com o cumprimento de sua missão. Seu enunciado deve transmitir um propósito, descrever uma mudança na situação existente ou ainda, definir o que deve ser realizado. Os objetivos podem ser assim enunciados:\n• Objetivos gerais - são aqueles de natureza ampla que expressam os valores principais e a política da organização. Os objetivos gerais são alcançáveis em longo prazo, ou seja, são os resultados do conjunto formados pelos objetivos específicos.\n• Objetivos específicos - expressam uma decomposição dos objetivos gerais, determinando as ações a serem alcançadas. Representam à previsão das características desejáveis do sistema, quanto a sua extensão, estrutura e resultados em um tempo determinado e em função de critérios específicos. Os objetivos devem ser quantificados, relevantes e compatíveis com a realidade. Os enunciados devem ser expressos por frases o mais possível quantificado, isto é, devem permitir que os resultados sejam mensuráveis, de forma que se possa determinar o progresso no sentido de atingir a meta final. Os objetivos devem ser organizados de modo hierarquizado, de acordo com o grau de prioridade de cada problema e de forma clara. Devem ser estabelecidos em consonância com a estratégia da organização, com suas responsabilidades e limitações. As metas devem ser estabelecidas numa seqüência de prioridades, em que estejam contidos os elementos tempo, espaço e volume da coisa a ser alcançada. Os verbos usados para enunciar o objetivo devem indicar um resultado isolado, verificável e mensurável, de acordo com Kron; Gray 5 . Os verbos usados geralmente são:\nAo estabelecerem os objetivos, algumas organizações usam os conceitos da Administração por Objetivo ou da Teoria Z (administração participativa) para que se possam obter bons resultados, envolvendo os membros da equipe com os propósitos fundamentais do trabalho. Todos os participantes se conscientizam dos objetivos, discutem e avaliam conjuntamente o desempenho obtido com o resultado esperado. Dessa forma, os elementos da equipe de trabalho sabem onde querem chegar e como vão agir para atingirem o alvo desejado, satisfazendo, assim, suas expectativas.\na) O ambiente externo: evidenciam-se as oportunidades e ameaças do meio ambiente que podem influenciar no desempenho da organização. Podem-se incluir tendências e fatores na esfera econômica, social, política e tecnológica.\nb) O ambiente interno: procura-se destacar os pontos fortes e fracos da estrutura atual que podem ser passíveis de controle.\nc) Determinação da visão: constitui-se numa descrição do que se deseja para a instituição no futuro, dentro do mercado e da comunidade, no meio ambiente no qual atua e que servirá para balizar o seu desenvolvimento.\nd) Questões estratégicas/ações: a partir da análise ambiental serão determinadas questões de grande impacto, que demandam muito esforço e tempo para solução. Essas questões decorrem da análise dos pontos fracos, aproveitando-se os pontos fortes e relacionando- os com as oportunidades existentes, procurando-se evitar as ameaças para a instituição. As soluções das questões estratégicas são indicadas por ações que constituirão o plano operacional.\ne) Plano operacional: é o detalhamento das ações a serem executadas dentro de um período de planejamento.\nf) Avaliação, controle e supervisão: avaliar - são os resultados em função dos objetivos estabelecidos no plano, podendo também medir a eficiência das atividades administrativas e a competência do pessoal na execução do plano. Para fazer uma avaliação é necessário o estabelecimento de critérios ou parâmetros que são instrumentos quantificáveis, elaborados com o propósito de medir os resultados do plano como bom ou ruim. Esses instrumentos variam, conforme o tipo de plano proposto.\nO controle possibilita comparar o desempenho realizado com o que foi planejado,\nobjetivando evitar desvios, alterando e corrigindo, quando necessário, de forma que o\nprocesso de planejamento possa ser mantido de maneira flexível e dinâmico.\nÉ através da supervisão que a avaliação e o controle se integram, proporcionando\n“feedback”, parte integrante do processo completo. Cada etapa do processo de planejamento encontra-se interdependente, como um verdadeiro sistema, em que uma etapa proporciona informações para a etapa seguinte. É um processo contínuo.\nQE.1 Como o hospital poderá se modernizar do ponto de vista estrutural, gerencial e financeiro para se tornar um centro de referência? Ação 01 – Promover e desencadear um processo de revisão na estrutura organizacional. Ação 02 – Instituir uma política de capacitação dos recursos humanos do hospital. Ação 03 – Promover uma ampla reforma administrativa. Ação 04 – Viabilizar parcerias e convênios com instituições públicas e privadas, nacionais e internacionais.\nMODELO DE PLANO OPERACIONAL\nObjetivo(s) da Ação:\nOBS: apresentar memória de cálculo de cada valor.\nO raio de ação desses princípios atinge diretamente a administração do serviço de\nenfermagem, desde o planejamento até a avaliação. É importante considerar os seguintes pontos:\nFormular planos baseados nos objetivos, na estrutura, na filosofia, nos padrões e procedimentos de trabalho previamente aceita pela organização – planejando a assistência e dirigindo os funcionários, a enfermagem está assumindo suas funções gerenciais.\nCompor sistematicamente todo o pessoal e suas atividades, de modo que a responsabilidade e a autoridade para funções específicas sejam definidas e possam ser delegadas.\nQualificar o pessoal para execução dos planos e alcançar os objetivos propostos pelo serviço e pela organização.\nUtilizar a capacidade de cada pessoa eficazmente.\nPromover a cooperação como essencial para coordenar as atividades dos diversos departamentos e de pessoal.\nObter o máximo de resultados com o mínimo de tempo, esforço, suprimento e equipamentos, através de medidas de planejamento e organização.\nManter atualizados e conservados os relatórios e registros das atividades de organização.\nO planejamento é uma técnica que tem por objetivo determinar um curso de ação ou um programa, definido por objetivos previamente traçados e prevendo as diversas etapas de execução. Ele faz parte da ciência da administração como primeiro elemento do processo administrativo, tornando-se a mais importante das funções. No serviço de enfermagem, o planejamento está presente em todas as suas dimensões e, em especial, com certa relevância, na assistência ao paciente. O planejamento da assistência é à base das ações de enfermagem, onde se utiliza uma metodologia científica aliada ao conhecimento e a habilidade profissional, proporcionando meios para modificar a situação – problema do paciente. Os elementos da metodologia científica utilizada no planejamento da assistência são:\nSelecionar a ação que tem maior probabilidade de resolver o problema.\nTodo planejamento inicia-se com um levantamento minucioso da situação, que se denomina diagnóstico. De acordo com Kron; Gray 8 , o diagnóstico de enfermagem deve ser a base para o planejamento das intervenções de enfermagem. No que tange às etapas do planejamento na assistência ao paciente, os autores levam em consideração os seguintes critérios:\nAtribuir prioridades aos problemas já diagnosticados.\nDecidir os objetivos de enfermagem.\nSelecionar ações de enfermagem apropriadas.\nRegistrar essas informações no plano de atendimento.\nPropósitos do planejamento da assistência.\nO plano é um guia dinâmico, que utiliza seus objetivos para a satisfação daqueles que necessitam dos serviços hospitalares, com alto grau de responsabilidade, organização e senso de realização por parte dos que fornecem o serviço. A seguir, serão destacados os princípios básicos do plano de cuidados de enfermagem:\n• Indicar os objetivos da intervenção de enfermagem.\n• Individualizar a assistência de enfermagem.\n• Proporcionar uma orientação para o cuidado centrado no paciente.\n• Dar continuidade aos cuidados de enfermagem.\n• Avaliar os cuidados de enfermagem.\n• Desenvolver o pessoal de enfermagem.\n• Facilitar a comunicação com os membros da equipe de saúde.\n• Proporcionar uma orientação para supervisão.\n• Facilitar o planejamento da assistência de enfermagem.\nEstudar o planejamento da assistência de enfermagem é como estudar a própria\nNo entanto, essa abordagem exige um aprofundamento\numa busca de informações inesgotáveis no campo da literatura em\nenfermagem, além da própria experiência.\n6.3 Sistemas de classificação da assistência de enfermagem\nHistoricamente, o surgimento de sistemas de classificação em enfermagem foi intensificado nos Estados Unidos na década de 1970, quando cresceu o interesse em identificar os diagnósticos de enfermagem. A preocupação em formular um sistema para promover o uso de uma terminologia própria para a enfermagem levou os enfermeiros norte-\namericanos a promoverem a Primeira Conferência do Grupo Norte-Americano para Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem, em 1973. Participaram dessa conferência enfermeiros convidados dos Estados Unidos e Canadá, iniciando esforços para identificar, desenvolver e classificar os diagnósticos de enfermagem. Desde então, já foram realizadas catorze conferências. Em 1982, a NANDA foi formalmente organizada e seu regimento aprovado, sendo suas conferências abertas à comunidade mundial da enfermagem. A participação de enfermeiros da Europa e América do Sul, inclusive do Brasil, começou em 1988, com o desenvolvimento de estudos sobre a utilização dos diagnósticos de enfermagem no ensino, na pesquisa e na prática 7 . A NANDA é uma associação de enfermagem voluntária e não lucrativa que promove a profissão através do desenvolvimento, refinamento, classificação e uso da linguagem de enfermagem, buscando auxiliar tanto os enfermeiros da prática clínica como os que trabalham com informática e desenvolvimento de sistemas e aqueles que desenvolvem linguagem. Ela é reconhecida nos Estados Unidos e outros países como pioneira na classificação dos diagnósticos de enfermagem e está localizada na Internet pelo site http://www.nanda.org/. As propostas e modelos para se classificar a prática de enfermagem ganharam impulso nas duas últimas décadas. Todavia, esses modelos ainda não são considerados estruturas ou sistemas de classificação consolidados. Entre os modelos apresentados, a taxonomia da NANDA é constituída por uma estrutura teórica – os padrões de respostas humanas – que orienta a classificação e categorização dos diagnósticos de enfermagem ou das condições que necessitam de cuidados de enfermagem. O uso dessa taxonomia define\no foco do cuidado de enfermagem e dá aos enfermeiros exemplos de como a profissão\ndifere de outras profissões da saúde 16 . No final da década de 1990, a NANDA aliou-se à SNOMED RT – CAP (Nomenclatura Sistematizada de Terminologia de Referência Médica – Colégio Americano de Patologistas) para aprimorar a documentação da enfermagem e desenvolver um sistema de classificação de diagnóstico (SNOMED RT, 1999). Esse acordo colaborativo para mapear a taxonomia da NANDA pela SNOMED RT foi um passo significativo no reconhecimento da documentação em enfermagem pelas empresas de saúde, vendedores de software e administradores, como uma ferramenta mais compreensiva e de conceitos baseados numa terminologia de referência médica disponível para ser armazenada, restaurada e reunida numa base de dados que descreve os cuidados de enfermagem. É oportuno lembrar que o CAP é uma sociedade médica sem fins lucrativos, servindo\na cerca de 16.000 membros médicos e à comunidade de laboratórios do mundo inteiro, composta exclusivamente de patologistas, sendo considerada o “número 1” na garantia de qualidade laboratorial. O colégio está localizado na Web através do site\ncomprometida com a excelência do cuidado ao paciente com desenvolvimento da validade científica da terminologia de referência, capacitando médicos clínicos, pesquisadores e até pacientes que participam da elaboração de seus conceitos, através do Web site da SNOMED (http://www.snomed.org). O entendimento entre a NANDA e o CAP permitiu uma melhor compreensão da pesquisa dominante na enfermagem dentro do sistema SNOMED RT. Assim, as duas\nentidades tentam melhorar a qualidade do cuidado direto, através de uma documentação mais completa e consistente das condições dos pacientes. Em nosso entendimento, a taxonomia da NANDA mapeada pela SNOMED RT deve aumentar o uso da terminologia de enfermagem. Assim, a linguagem dos diagnósticos de enfermagem pode ser um caminho importante para que os enfermeiros demonstrem a sua experiência no cuidado ao paciente e transmita esse conhecimento tácito aos outros. Vale salientar que o diagnóstico de enfermagem está baseado em uma sistemática avaliação de sinais e sintomas e exames de fatores relatados e associados com as condições do paciente, da família e da comunidade. A taxonomia da NANDA disponível nesse sistema ajudará os enfermeiros fornecendo uma linguagem unificada pela prática de enfermagem, educação e pesquisa. É um sistema que utiliza uma linguagem padronizada, a qual pode ser adaptada pela tecnologia da informação e usada como meio de comunicação interdisciplinar de cuidados de saúde. Com isso, aumentará a capacidade de articular as contribuições da enfermagem para uma assistência eficaz quanto ao custo eficiente e de qualidade. O sistema de classificação, através dos diagnósticos de enfermagem, fornece a base para a seleção das intervenções de enfermagem e resultados do feedback do paciente pelo qual o enfermeiro é responsável. Atualmente, existem vários sistemas de classificação ou modelos formais. Segundo Suzanne; Mead 19 , eles são necessários, mas não suficientes, para representar o que a enfermagem faz. Nesse aspecto é necessário reconhecer a utilização dos sistemas de classificação, pois, além de estabelecerem padrões de cuidados, que podem ser utilizados em qualquer parte do mundo, permitem uma melhoria na qualidade desse cuidado, através da sistematização, registro e quantificação do que a enfermagem produz. Portanto, deve ser considerada uma ferramenta indispensável para a determinação de custos, planejamento e automação da informação. Serão abordados alguns desses modelos formais de sistemas construídos a partir dos diagnósticos de enfermagem propostos pela NANDA: Sistema de Classificação - OMAHA (Community Health System); Classificação na Assistência Domiciliar – HHCC (Home Health Care Classification); Léxico e Taxonomia em Intervenção de Enfermagem – NILT (Nursing Intervention Lexicon Taxonomy); Classificação da Intervenção em Enfermagem – NIC\n(Nursing Intervention Classification) e Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem – CIPE (Internacional Classification for Nursing Practice).\na) Sistema OMAHA - consiste de três componentes: o esquema de classificação de\nproblemas, a escala de avaliação do problema para resultados e o esquema de intervenções. Quando usados ao mesmo tempo, esses esquemas formam um sistema que:\naumenta a prática da saúde comunitária; habilita a enfermagem para documentar o cuidado ao cliente com mais eficiência e efetividade; gera dados importantes para o gerenciamento\ndo sistema de informação 13 . Segundo os referidos autores, uma característica poderosa do sistema OMAHA inclui a redução, a simplicidade da nomenclatura, a relação de exclusividade interna e a aplicabilidade através de programas baseados na comunidade.\nO esquema de classificação dos resultados usa cinco pontos de uma escala tipo\nLikert, contendo três níveis hierárquicos distintos para medir o desenvolvimento do cliente em termos de problemas e diagnósticos identificados pelo enfermeiro, em relação ao conhecimento, ao comportamento e ao estado de saúde:\n• Conhecimento: é a habilidade do cliente em lembrar e interpretar a informação.\n• Comportamento: é a observação de respostas, ações ou atividades do cliente em adaptar a ocasião vivida.\n• Status: é a condição do cliente em relação às características definidoras objetivas e subjetivas.\nb) Sistema HHCC: Classificação dos Cuidados Domiciliares de Saúde - esse sistema foi\ndesenvolvido para avaliar e classificar o cuidado realizado no domicílio dos clientes que eram conveniados com um seguro de saúde norte-americano – o Medicare, a fim de prever, tanto as necessidades de enfermagem, como de outros serviços domiciliares necessários para medir os resultados obtidos 18 . O sistema está organizado com vinte componentes de cuidado de saúde domiciliar, os quais fornecem uma estrutura de classificação e codificação dos diagnósticos e intervenção de enfermagem. É constituído por dois esquemas exclusivos da enfermagem de saúde domiciliar que foram desenvolvidos empiricamente e estabelecidos para serem estatisticamente significantes. Eles estão fundamentados no julgamento clínico e fornecem um modelo analítico para medir e avaliar os cuidados de\nenfermagem em saúde domiciliar 12 .\nO sistema oferece uma nova abordagem para a organização do registro do paciente,\ndocumentando o processo de enfermagem e determinando os recursos requeridos. Desse modo, o HHCC pode ser usado como um dicionário de dados clínicos dos elementos da prática de enfermagem para o desenvolvimento de sistemas de registro computadorizado. Também fornece uma base para medidas de efetividade e qualidade do cuidado de enfermagem em saúde domiciliar. Enfim, esse modelo expande o conhecimento da saúde domiciliar e comunitária em enfermagem 17 .\nOs componentes que constituem a estrutura da classificação e a taxonomia dos diagnósticos de enfermagem são: atividade, eliminação intestinal, cardíaco, cognitivo, coping ‡ , volume de líquidos, comportamento de saúde, medicação, metabolismo, nutrição, controle físico, respiração, relacionamento entre papel, segurança, autocuidado, autoconceito, órgãos do sentido, integridade de pele e tecido, perfusão tissular e eliminação urinária. Esses componentes estão esquematicamente expostos em quatro níveis que são distribuídos dos mais gerais e amplos para os mais específicos:\nNível 1 - Componente Nível 2 - Maior categoria Nível 3 - Subcategoria Nível 4 - Modificador\nc) Sistema NILT: Léxico e Taxonomia de Intervenção em Enfermagem - Esse sistema foi\ndesenvolvido por Susan Grobe, enfermeira e cientista da informação da Universidade do Texas, Houston – EUA. Ela critica a tentativa de criar-se um sistema universal, padronizado, considerando-o cientificamente antiquado e inflexível. Em vez disso, Grobe propôs seu próprio sistema de intervenção de enfermagem: a Léxico e Taxonomia de Intervenção em\nEnfermagem 8 . Neste sistema, a idéia não é padronizar a linguagem, mas oferecer um meio de compreender os vocábulos de enfermagem, observar o relacionamento entre eles e demonstrar através do método científico como estabelecer e validar um vocabulário que possa ser usado num sistema computadorizado. O sistema é constituído por oito grandes categorias de intervenções de enfermagem.\nA maior dificuldade de uma linguagem padronizada reside no sistema automatizado que não\né capaz de ditar a prática profissional com suas memórias e experiências 20 . Pode-se afirmar que o ponto central dessa abordagem está na constatação de que a linguagem é um reflexo do conhecimento que a profissão possui.\nd) Sistema NIC: Classificação das Intervenções de Enfermagem - também conhecido como\nprojeto de intervenções de Iowa, é uma categorização das atividades de cuidado direto desempenhado pelos enfermeiros. Cada intervenção consiste de um título descrevendo uma definição e grupo de atividades ou ações 9 . Essas atividades são listadas e o enfermeiro pode escolher, identificando as intervenções que poderão ser realizadas. Isso inclui desde aspectos psicossociais até fisiológicos, assim como as intervenções que podem estar voltadas para o tratamento, prevenção e promoção da saúde. Esse sistema de classificação foi desenvolvido na Universidade de Iowa, pelas enfermeiras Joanne McCloskey e Gloria Bulechek. As pesquisadoras da NIC construíram\n* Não traduzimos por se tratar de um termo que apresenta diverso significado. Para o ICN (1999), é um tipo de adaptação com as seguintes características específicas: disposição para gerir o stress, que constitui um desafio aos recursos que o indivíduo tem para satisfazer as exigências da vida e padrões de papel autoprotetores que o defendam contra ameaças subjacentes que são apercebidas como ameaçadoras de uma auto-estima positiva; é acompanhada por um sentimento de controle, diminuição do stress, verbalização da aceitação da situação, aumento do conforto psicológico.\nseu sistema de intervenção de enfermagem indutivamente. Elas avaliaram compilações de atividades descritas pela enfermagem e criaram uma lista preliminar que distingue entre intervenções e atividades de enfermagem 20 . A publicação original da NIC, em sua primeira edição, apresentava uma lista de 336\nintervenções, que foram validadas por enfermeiros experts em assistência de enfermagem.\nO sistema de classificação estava crescendo lentamente, através de um processo\ncooperativo de ampla escala com enfermeiros assistenciais que testavam novas categorias\ne sugeriam outras. Já na segunda publicação a NIC apresentou uma lista de 433 intervenções, incluindo cuidados diretos e indiretos 14 . Embora ainda relativamente recente, o NIC promete fornecer a maior reunião de elementos para enfermagem no século que se inicia. Desde os primeiros trabalhos, versão 1992, o NIC tem sido conduzido por uma das maiores publicações médicas, formalmente usadas para organizar treinamento em enfermagem. Essa publicação é apoiada pela maioria dos hospitais e agências de saúde dos Estados Unida, adotada por importantes índices de referência em enfermagem, a Biblioteca Nacional de Medicina Metathesaurus para sistema unificado de linguagem médica. Está traduzida em vários idiomas e pode ser\nencontrada na Internet em cinco sites nos Estados Unidos da América 20 . Portanto, o NIC é uma série de intervenções que fornecem uma lista do que a enfermagem faz e o que é. Embora o NIC possa ser visto como uma ferramenta organizacional simples, é muito mais\ndo que isso, pois une conhecimento científico, prática, burocracia e sistema de informação.\nAtualmente, têm-se falado na possibilidade da integração dos três sistemas para comporem a epistemologia da prática de enfermagem, com seus fenômenos, níveis abstratos e categorias concretas. É importante frisar que está em desenvolvimento uma reestruturação no sistema NANDA, evoluindo da taxonomia I, fundamentada nas respostas humanas, para a taxonomia II, com os padrões de saúde multiaxial, contendo seis eixos, treze domínios e quarenta e seis classes 15 . O NIC e a NOC têm em comum: eixos para qualificar ou refinar os títulos de intervenções ou dos resultados e domínios, com categorias maiores das classificações para designar os fenômenos mais abstratos subclassificados por classes, as quais são categorias mais concretas 6 . Assim, está se formando uma aliança designada NNN – NANDA, NIC e NOC – que será vinculada por links, um sistema em formação na Internet. Esse link estará disponibilizado para consulta pela comunidade acadêmica e de enfermagem na Web site www.nanlink.org. A integração dos grupos de estudo em enfermagem na Internet possibilitará o avanço no desenvolvimento, e refinamento na linguagem e na informática no\nconhecimento de enfermagem. Para Coler 6 , essa aliança vai ser uma tentativa da NANDA para dirigir a ligação com grupos e organizações de enfermagem em outros países, grupos\nde pesquisa de universidades ou indivíduos que queiram fazer parte de uma rede de pesquisa ou assunto clínico. Os grupos-alvo da aliança NANDA, NIC, NOC e o consórcio da NANDA e NDEC - Equipe de Extensão e Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem e outros interessados, terão como metas: reunir, comunicar, internalizar conceitos, pesquisar possibilidades, categorizar, sintetizar e priorizar as possibilidades de links. O NNN ligado por links não vai parar: futuramente se ligará a Classificação Internacional de Enfermagem e se integrará a CID e também a sistemas informatizados e lingüísticos já codificados 6 . e) CIPE: Classificação Internacional da Prática de Enfermagem - O projeto CIPE/ICNP  teve seu início em 1986, quando a NANDA e a American Nurses Association - ANA desenvolveram uma classificação, a partir dos diagnósticos de enfermagem aprovados dentro dos critérios da CID – Classificação Internacional de Doenças – e a encaminharam à OMS – Organização Mundial de Saúde – solicitando a sua inclusão na CID-10. Como resposta a essa solicitação, a OMS argumentou que esta classificação não representava a enfermagem mundial e sugeriu que uma Associação Internacional desenvolvesse uma classificação nos moldes do capítulo “Família de Classificações” da CID. Somente em 1989, em Seul – Coréia, enfermeiros da NANDA apresentaram, durante o Congresso Quadrienal do International Council of Nurses (Conselho Internacional de Enfermeiros - CIE), a necessidade do desenvolvimento de um sistema de classificação internacional para a prática de enfermagem. Em 1990, o CIE acatou a sugestão e, desde então, estudos vêm sendo desenvolvidos visando à definição de um sistema de classificação da prática de enfermagem. O projeto CIPE é resultado da mobilização de enfermeiros em todo o mundo, na busca de uma linguagem universal que mostre com clareza os elementos da prática de enfermagem. Estudos têm sido realizados por pesquisadores e enfermeiros assistenciais sobre a classificação da prática, envolvendo vários vocabulários desenvolvidos por outros projetos como: NANDA, NIC, NILT, sistema Omaha, SABA, entre outros. Em 1993, a CIE apresentou um documento denominado Nursing’s Next Advance: an International Classification for Nursing Practice – ICNP  (Próximo avanço da Enfermagem:\numa Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem – CIPE), que é uma compilação, em ordem alfabética, dos elementos da prática de enfermagem – os diagnósticos, intervenções e resultados esperados 10 . Em 1996, o CIE publicou a CIPE – Versão Alfa: um marco unificador, construído pelas classificações de fenômenos e de ações de enfermagem. Na realidade, o conteúdo dessa versão representa os conceitos de enfermagem que já existiam, mas agrupados hierarquicamente em nova combinação 16 . Essa versão apresentava a classificação de intervenções estruturada em eixos: ação, objeto, enfoque, meio, lugar do corpo e\ntempo/lugar. Os objetivos iniciais da CIPE, estabelecidos pela ICN e delineados na versão Alfa, foram revisados durante o desenvolvimento da versão Beta. Esses objetivos que continuam dirigindo os pressupostos do programa CIPE/ICNP  são os seguintes:\n• estabelecer uma linguagem comum para descrever a prática de enfermagem, a fim de melhorar a comunicação entre os enfermeiros e dos enfermeiros com outros profissionais;\n• descrever o cuidado de enfermagem a pessoas (indivíduos, famílias e comunidade) numa variedade de locais, seja institucional ou não;\n• permitir a comparação dos dados de enfermagem entre populações de diferentes clínicas, locais, áreas e épocas distintas;\n• demonstrar ou projetar tendências na provisão de tratamentos e cuidados de enfermagem e sobre a alocação de recursos para o paciente, de acordo com suas necessidades baseadas em diagnósticos de enfermagem;\n• estimular a pesquisa de enfermagem através de ligações entre os dados disponibilizados por SI em enfermagem e por SI em saúde;\n• fornecer dados sobre a prática de enfermagem, a fim de influenciar a tomada de decisão nas políticas de saúde 12 . Por ocasião do 100º aniversário de sua fundação, o Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) lançou a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE/ICNP  ), versão Beta. A CIPE/ICNP  é constituída de três classificações: de fenômenos, de intervenções e de resultados de enfermagem. Serve como uma estrutura de unificação em que os vocábulos existentes de enfermagem e as classificações já existentes possam ser mapeados para permitir a comparação dos dados de enfermagem. Paralelamente ao desenvolvimento da CIPE/ICNP  , ocorreram profundas mudanças nos cuidados de saúde, na prática de enfermagem e nas definições do papel dos enfermeiros 11 . A diferença da CIPE/ICNP  em relação aos demais modelos de classificação de enfermagem existentes e a outras classificações utilizadas na área de saúde, como a CID – 10 está na sua construção de acordo com as regras de classificação, nas quais todos os conceitos se definem e se situam sistematicamente em um marco de relações hierárquicas. Uma relação hierárquica é aquela que se dá entre conceitos, e se estabelece através de divisão de um conceito de ordem superior em conceitos subordinados, para formar um ou mais níveis adjacentes, que se denominam níveis de abstração 16 . # ! $ ! ! elementos da classificação. A idéia é que estes nomes tenham o mesmo significado para profissionais de diferentes regiões. Sendo assim, serão descritos a seguir alguns desses elementos, conceituando-os, conforme a CIPE 11 .\nFenômenos de enfermagem: são aspectos pertinentes à saúde para a prática de enfermagem.\nDiagnóstico de enfermagem: título dado pelo enfermeiro à decisão sobre um fenômeno que representa o foco das intervenções de enfermagem. Um diagnóstico de enfermagem é composto por conceitos contidos nos eixos da classificação dos fenômenos. Os oitos eixos desenvolvidos numa abordagem multiaxial, na versão Beta 1, são assim denominados: foco na prática de enfermagem - é a área de atuação descrita nos regulamentos sociais e políticos da profissão e nas estruturas conceituais da prática profissional de enfermagem (Ex.: dor, auto-estima, pobreza); julgamento - é a opinião clínica, estimada ou determinada pela prática profissional de enfermagem, sobre o estado de um fenômeno de enfermagem, incluindo a qualidade relativa da intensidade ou grau da manifestação do fenômeno de enfermagem (Ex.: reforçado, inadequado, melhorado); freqüência - é o número de ocorrências ou repetições de um fenômeno de enfermagem durante um intervalo de tempo (Ex.: intermitente, freqüente); duração - é a extensão de um intervalo de tempo durante o qual um fenômeno de enfermagem ocorre (Ex.: agudo, crônico); topologia - compreende a região anatômica em relação ao ponto mediano ou extensão da área anatômica de um fenômeno de enfermagem (Ex.:\ndireito, esquerdo, parcial, total); localização anatômica -define-se como a posição anatômica ou localização de um fenômeno de enfermagem (Ex.: olho, dedo); probabilidade - significa a possibilidade de ocorrência de um fenômeno de enfermagem (Ex.: risco, oportunidade); portador - é qualquer entidade que pode ser vista como portadora do fenômeno de enfermagem (Ex.: o indivíduo, a família, a comunidade).\nResultados de enfermagem: são vistos como a mensuração de um diagnóstico de enfermagem num determinado tempo, após a realização das intervenções de enfermagem. Em outras palavras, os resultados de enfermagem são resultantes de intervenções de enfermagem, medidas ao longo do tempo, sob a forma de mudanças efetuadas nos diagnósticos de enfermagem. Há muitos fatores que contribuem para os resultados dos cuidados de saúde. A ênfase na efetividade de cuidados de saúde tem resultado em muitos esforços para se descrever e definir resultados e medidas de resultados (p. ex. medidas da condição funcional ou da qualidade de vida). Muitos desses esforços enfatizam o aspecto multidimensional de resultados, incluindo a enfermagem como uma dimensão desse quadro. A importância multidimensional (fatores sociais e pessoais) e os fatores interdisciplinares no resultado do cuidado de saúde não podem ser ignorados. De qualquer forma, o propósito da CIPE/ICNP  na classificação dos resultados em enfermagem é identificar e distinguir as contribuições específicas da\nenfermagem dentro dessa complexa visão dos resultados de cuidados de saúde (ICN,\nVale ressaltar que os elementos da prática de enfermagem – diagnósticos, intervenções e resultados – têm vários sinônimos, diferentes sentidos e até alguns sistemas antagônicos. Talvez seja essa a grande dificuldade enfrentada pelos pesquisadores na tentativa de classificar a prática de enfermagem. Todavia, é notório o interesse desses pesquisadores em definir e classificar os fenômenos de enfermagem, porque a proposta é organizar termos que tenham o mesmo significado para os profissionais de enfermagem em qualquer parte do mundo. Se isso for alcançado, obter-se-á a padronização do vocabulário em enfermagem, que é um passo decisivo para se criar uma nomenclatura de enfermagem, ferramenta imprescindível para o desenvolvimento de um sistema de informação automatizado.\n1. Planejamento: é uma técnica que visa tomar decisões antecipadas de ocorrências futuras e traçar um plano de ação.\n2. Características do planejamento:\n♦ É contínuo e permanente.\n♦ Está voltado para o futuro.\n♦ É racional.\n♦ É sistêmico.\n♦ É cíclico.\n♦ É uma função administrativa integrada, dinamicamente, com outras funções.\nTipos de planejamento: estratégico, tático e operacional. Questões básicas para elaboração de um plano: O quê? Como? Quando? Quem? Por quê? Onde? Etapas do processo de planejamento:\n♦ Diagnóstico da instituição.\n♦ Análise da situação.\n♦ Questões estratégicas/Ações.\n♦ Operacionalização das ações.\nPlanejamento da assistência: é a aplicação da metodologia científica, associada ao conhecimento técnico e à habilidade do enfermeiro, a fim de ajudar a modificar a situação problema do paciente.\nCite as características do planejamento.\nCite os tipos de planejamento e explique-os.\nDescreva as etapas do processo de planejamento.\nO que significa diagnóstico no contexto administrativo?\nDescreva as etapas do diagnóstico.\n7) Defina um problema administrativo e elabore uma questão estratégica com respectivas\nações. 8) Que aspectos devem ser considerados como princípios administrativos aplicados no planejamento? 9) Quais os elementos metodológicos utilizados no planejamento da assistência de enfermagem? 10) Cite as etapas do planejamento na assistência de enfermagem.\n1) ARNDT, C.; HUCKABAY, LMD. Administração em enfermagem. Rio de Janeiro:\nInteramericana, 1983. 2) CAMPOS, JQ.; TINÔCO, AF. Política e planejamento de saúde. São Paulo: J. Q. Campos, 1986.\nCHIAVENATO, I. Teoria geral da administração. São Paulo: McGraw-Hill, 1979.\nENCICLOPÉDIA Delta Larousse. Rio de Janeiro: Delta, 1982.\n5) KRON, T.; GRAY, A. Administração dos cuidados de enfermagem ao paciente.\nRio de Janeiro: Interamericana, 1989.\n6. COLER, MS. O projeto de integração da NANDA, NIC, NOC. In: GARCIA, T.R.; NÓBREGA, MML. (Org.). Sistemas de classificação da prática de enfermagem:\num trabalho coletivo. João Pessoa: Idéia, 2000. p.191–9.\n7. FARIAS, JN.; NÓBREGA, MML.; PÉREZ, VLAB.; COLER, MS. Diagnóstico de enfermagem: uma abordagem conceitual e prática. João Pessoa: Santa Marta, 1990.\n8. GROBE, SJ. Nursing intervention lexicon and taxonomy: preliminary categorization. In.: LUN, KC; DEGOULET, P.; PIEMME, TE.; RIENHOFF, O. MEDINFO’92. Proceedings, Geneva: North-Holland, p. 981–6, 1992.\n9. HENRY, SB.; HOLZEMER, WL.; REILLY, CA. et. al. comparison of nursing intervention classification and current procedural terminology codes for representing nursing interventions in HIV disease. Proceedings of the Eighth World Congress on Medical Informatics, Canadá, 1995, p. 131 – 135.\n10. INTERNACIONAL COUNCIL OF NURSING. Nursing’s next advance: an Internacional Classification System for Nursing practice (ICNP). Geneva: ICN, 1993.\n11. INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES. ICNP - International classification for nursing practice – Beta, Geneva: ICN, 1999. 201p.\n12. MARIN, HF. Vocabulário em enfermagem. São Paulo, 1999. Disponível em:\n<http://www.sbis.epm.br/pep99/proceed/html/heimar.html>. Acesso em: 05 out. 2000.\n13. MARTIN, KS.; SCHEET, NJ. The Omaha system: A pocket guide for Community Health Nursing. Philadelphia: W.D. Saunfers, 1992. 289 p.\n14. McCLOSKEY, JC.; BULECHEK, GM. Nursing Intervention Classification: Iowa Intervention Project. 2. ed. St. Louis: Mosby, 1996.\n15. NANDA. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação – 1999-2000. Organizado por North American Nursing Association. Tradução de Jeanne Liliane Marlene Michel. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000.\n16. NÓBREGA, MML.; GUTIÉRREZ, MGR. Sistemas de classificação em enfermagem:\navanços e perspectivas. In.: GARCIA, TR.; NÓBREGA, MML. (org.). Sistemas de classificação da prática de enfermagem: um trabalho coletivo. João Pessoa: Idéia,\n17. SABA, VK. Home health care classification system. In.: HOVENGA, E.J.S.; HANNAH, K.J.; McCORMICK, K.A.; RONALD, J.S. (Eds) – Nursing Informatics 91. Proceedeings of the Fourth Internacional Conference on Nursing use of computers and information science. New York: Springer-Verlag, 1991. p. 397. 18. SABA, VK. The classifications of home health nursing diagnoses and interventions. Washington: Georgetown University School of Nursing, 1990. 19. SUZANNE, BH.; MEAD, CN. Standardized nursing classification systems: necessary, but not sufficient, for representing what nurses do. JAMIA, p. 145 – 49, 1996. 20. TIMMERMANS, S.; BOWKER, GC.; STAR, SL. The architecture of difference:\nvisibility, control, and comparability in building a nursing interventions classification.\n1994. Disponível em: <http://alexia.lis.uiuc.edu/~star/nic.paper.html>. Acesso em: 30\nOrganização é uma palavra que tem diversos significados, tais como: arrumação,\nordem, instituição, empresa e outros. Mas, organização será situada neste trabalho sob o prisma da administração. Imagine uma empresa, onde as pessoas se encontram trabalhando desordenadamente, cada uma fazendo uma determinada tarefa sem obedecer\na uma seqüência ou regras definidas. Por exemplo, um chefe que dá ordens e recebe\nordens dos empregados. Realmente, seria muito confuso. É necessário, portanto, organizar\no trabalho, definir funções e cargos, estabelecer normas e padrões, estruturar formalmente o comportamento dos indivíduos na instituição.\nA organização, segundo Koontz; O’Donnel citado por Chiavenato 1 , consiste num\nagrupamento das atividades necessárias para a realização de objetivos e planos, na atribuição dessas atividades a departamentos apropriados e nos passos necessários para delegação e coordenação da autoridade. Desse modo, pode ser definido como o ato de\nagrupar atividades, estruturar, integrar os recursos e estabelecer relações de trabalho entre\na instituição e o empregado, a fim de realizar seus objetivos conjuntos. Portanto, a\norganização é uma atividade básica da administração e se caracteriza por ser sempre um meio para atingir os objetivos da instituição e por ser dinâmica com sentido coletivo.\nA administração de uma organização, qualquer que seja seu tipo ou objetivo de sua\natividade, depara-se com duas situações distintas, mas interdependentes. De um lado, está\na organização formal que compreende a estrutura organizacional, a política, as diretrizes, as normas e regulamentos da empresa. Enfim, todos os aspectos relacionados com os órgãos, cargos e ocupantes, a fim de que seus objetivos sejam alcançados. Do outro lado, está a organização informal, que são as pessoas associadas em obediência às leis naturais, onde prevalecem os objetivos individuais.\nA estrutura organizacional pode ser ainda visualizada sob dois aspectos: o aspecto\nvertical e o aspecto horizontal, segundo John B. Miner citado por Chiavenato. 1 Analisando tais fatos, Miner explica que o aspecto vertical se refere basicamente à dimensão escalar ou hierárquica que envolve a nivelação das decisões, a cadeia de comando, o número de níveis hierárquico necessários e a amplitude administrativa. O aspecto horizontal continua o autor, se refere basicamente ao fluxo de relações dentro da organização e envolvem a departamentalização, a divisão do trabalho, órgãos de linha e de staff, as comissões, a coordenação e os procedimentos de tomada de decisão entre setores diferentes da organização. Todos esses aspectos convergem para uma explicação óbvia: a organização é\num conjunto complexo e diversificado de trabalho, executado por pessoas agrupadas em órgão, representando suas relações formais e informais. É um processo social altamente dinâmico.\n2.1 Gráficos - o serviço de enfermagem deve utilizá-lo amplamente, por que auxiliam no processo de decisão. É um instrumento de apoio no processo de planejamento e controle, possibilitando ainda o levantamento de tendências e o enriquecimento dos relatórios de enfermagem. Considerando-se que os gráficos são instrumentos importantes na administração do serviço de enfermagem apontamos três requisitos indispensáveis que devem ser observados em sua elaboração:\n• Devem possuir única interpretação, devem ser claros e objetivos.