Educação das Profissões de Saúde: Uma Ponte para a Qualidade (Sumário Executivo) | Proqualis\nInício » Educação das Profissões de Saúde: Uma Ponte para a Qualidade (Sumário Executivo)\nEducação das Profissões de Saúde: Uma Ponte para a Qualidade (Sumário Executivo)\nO relatório de 2001 do Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, recomendou a realização de uma cúpula interdisciplinar para desenvolver os próximos passos para a reforma da educação das profissões de saúde, a fim de melhorar a qualidade e a segurança do cuidado prestado aos pacientes. Em junho de 2002, o IOM convocou esta cúpula, que incluiu 150 participantes de diferentes disciplinas e profissões. Este relatório de seguimento se concentra na integração de um conjunto central de competências – cuidado centrado no paciente, equipes interdisciplinares, prática baseada em evidências, melhoria da qualidade e informática – na educação das profissões de saúde.\nAs recomendações do relatório incluem uma série de abordagens relacionadas aos processos de supervisão, ao ambiente de educação, à pesquisa, aos relatórios públicos e à liderança. As recomendações direcionadas às organizações supervisoras incluem a integração de competências essenciais para a acreditação e processos de credenciamento em todas as profissões. O objetivo é estabelecer um sistema educacional baseado em resultados que prepare melhor os profissionais clínicos para atender tanto às necessidades dos pacientes quanto aos requisitos de um sistema de saúde em mutação.\nA educação das profissões de saúde precisa de uma reforma aprofundada. A educação clínica simplesmente não acompanhou ou não foi suficientemente responsiva às mudanças na demografia e nos desejos dos pacientes, às novas expectativas existentes nos sistemas de saúde, à evolução nos requisitos da prática clínica e nos regimes de pessoal, às novas informações, a um foco na melhoria da qualidade ou às novas tecnologias (Institute of Medicine, 2001):\nOs profissionais da saúde não estão adequadamente preparados – seja em espaços acadêmicos ou de educação continuada – para lidar com as mudanças na população de pacientes do país (Cantillon e Jones, 1999; Council on Graduate Medical Education, 1999; Davis et al., 1999; Grantmakers in Health, 2001; Halpern et al., 2001; Health Resources and Services Administration, 1999; Pew Health Professions Commission, 1995). Os pacientes nos EUA estão se tornando mais diversificados, estão envelhecendo e são cada vez mais afetados por uma ou mais doenças crônicas, estando ao mesmo tempo mais propensos a buscar informações de saúde por conta própria (Calabretta, 2002; Frosch e Kaplan, 1999; Gerteis et al., 1993; Mansell et al., 2000; Mazur e Hickam, 1997; Wu e Green, 2000). Este cenário de mudança requer que os profissionais clínicos estejam habilitados a responder às diferentes expectativas e valores dos pacientes, sejam capazes de gerir os pacientes de forma contínua, prestem e coordenem o cuidado entre diferentes equipes, ambientes e prazos e apoiem os esforços dos pacientes para mudar o seu comportamento e estilo de vida – e a oferta de formação e treinamento nessas competências é escassa nos atuais ambientes de educação clínica (Calabretta, 2002).\nUma vez atuando na prática, os profissionais da saúde precisam trabalhar em equipes interdisciplinares, muitas vezes para apoiar pacientes com condições crônicas, mas não são educados conjuntamente nem recebem treinamento em habilidades para o trabalho em equipe.\nEsses mesmos profissionais são confrontados com uma base de evidências em rápida expansão – que, idealmente, deveria fundamentar as decisões relacionadas ao cuidado de saúde –, mas não aprendem consistentemente a pesquisar e avaliar essa base de evidências e aplicá-la na prática (American Association of Medical Colleges, 1999; Detmer, 1997; Green, 2000; Shell, 2001).\nEmbora esteja claro que existe uma grande discrepância entre o que sabemos ser um cuidado de boa qualidade e o cuidado que é realmente prestado, estudantes e profissionais de saúde têm poucas oportunidades para participar de cursos e outras intervenções educacionais que os ajudem a analisar as causas raízes dos erros e outros problemas de qualidade e a conceber correções para o sistema como um todo (Baker et al., 1998; Buerhaus e Norman, 2001).\nEmbora os profissionais clínicos aprendam a utilizar uma série de tecnologias de ponta relacionadas com a prestação do cuidado, muitas vezes não contam com uma base em informática básica (Gorman et al., 2000; Hovenga, 2000). A formação nesta área lhes permitiria, por exemplo, ter acesso mais fácil à literatura mais recente sobre uma doença complexa sofrida por um de seus pacientes ou utilizar sistemas de prescrição computadorizada que assinalam automaticamente as contraindicações e os erros de medicação.\nEmbora existam focos de inovação notáveis – em que os profissionais recebem formação para trabalhar nos sistemas de saúde do século 21 –, estes são, em grande parte, exceções à regra.\nConstruir uma ponte para atravessar o abismo da qualidade\nVários estudos recentes levaram à conclusão de que “o peso dos danos gerados pelo impacto coletivo de todos os problemas de qualidade no cuidado de saúde é estarrecedor" (Chassin et al., 1998: 1005). Os erros no cuidado de saúde fazem com que dezenas de milhares de americanos morram a cada ano, e que centenas de milhares sofram ou adoeçam como resultado de lesões não fatais. Outros estudos documentaram a sobreutilização, subutilização e o uso equivocado dos serviços (Chassin et al., 1998; Institute of Medicine, 2000; President’s Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry, 1998a; Schuster et al., 1998).\nA publicação Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (Institute of Medicine, 2001) enfatiza que os problemas de segurança e qualidade existem em grande parte em razão de problemas sistêmicos, e que a intimidação dos profissionais de saúde para que se esforcem mais não é a resposta para resolver as falhas sistêmicas e os desafios futuros. Os problemas de qualidade ocorrem nas mãos de profissionais de saúde altamente dedicados, que procuram fazer um bom trabalho, mas que trabalham dentro de um sistema que não os prepara adequadamente nem os apoia quando já estão atuando para alcançarem os melhores resultados para os seus pacientes.\nO relatório Quality Chasm conclui que reformas periféricas não resolverão o problema da qualidade e estabelece uma agenda ambiciosa para a reformulação de um sistema de saúde fracassado, a fim de alcançar seis objetivos nacionais de qualidade: segurança, efetividade, foco no paciente, cuidado prestado em tempo hábil, eficiência e equidade. A implementação desta agenda tem implicações importantes para os profissionais de saúde atuais e futuros. O relatório Quality Chasm apresenta orientações iniciais sobre os tipos de competências de que os profissionais clínicos precisariam para realizar essa agenda e enfatiza a necessidade de estudos mais aprofundados para entender melhor como a força de trabalho deve ser educada para a prática, como deve ser empregada no local de trabalho e como deve ser responsabilizada.\nCúpula de educação para profissões da saúde\nO relatório Quality Chasm recomenda a realização de uma cúpula multidisciplinar de líderes das profissões de saúde para discutir e desenvolver estratégias para reestruturar a educação clínica ao longo de todo o contínuo educacional. O Comitê para a Cúpula de Educação para Profissões de Saúde foi convocado para planejar e realizar esta cúpula – que ocorreu em 17 e 18 de junho de 2002 – e para produzir este relatório de seguimento.\nO comitê organizou uma cúpula multidisciplinar que envolveu educadores e estudantes de medicina, enfermagem, farmácia e outras profissões de saúde; representantes de profissionais de saúde e da indústria; reguladores e representantes de organizações certificadoras; provedores; consumidores; inovadores em ambientes educacionais e práticos; e decisores políticos influentes. Os participantes foram convidados a desenvolver estratégias e ações para abordar as cinco áreas recomendadas pelo comitê (descritas abaixo) para a educação das profissões de saúde: cuidado centrado no paciente, equipes interdisciplinares, prática baseada em evidências, melhoria da qualidade e informática.\nOs participantes da cúpula trabalharam em pequenos grupos interdisciplinares usando o método Hoshin (Counsell et al., 1999; Hyde e Vermillion, 1996; Platt e Laird, 1995), um processo estruturado de facilitação para reunir as opiniões dos especialistas e identificar, priorizar e implementar estratégias. As ideias geradas na cúpula estão incluídas neste relatório no Anexo B. O comitê conduziu uma revisão da literatura relacionada às competências centrais e considerou várias das recomendações. O comitê também revisou as mais de 200 ideias propostas pelos participantes da cúpula como parte de suas deliberações.\nUma nova visão para a educação das profissões de saúde\nTendo como pano de fundo o sistema ideal de saúde do século XXI descrito no relatório Quality Chasm, o comitê desenvolveu uma nova visão para a educação clínica nas profissões de saúde centrada no compromisso de, antes de mais nada, atender às necessidades dos pacientes. O comitê acredita que os seguintes elementos devem compor uma visão global para todos os programas e instituições envolvidas na educação clínica dos profissionais de saúde, e que tais organizações devem desenvolver princípios operacionais que permitam alcançar esta visão.\nTodos os profissionais da saúde devem ser educados para prestar um cuidado centrado no paciente como membros de uma equipe interdisciplinar, enfatizando a prática baseada em evidências, abordagens de melhoria da qualidade e a informática.\nA visão do comitê já é implementada em algumas instituições de todo o país – tanto no ambiente acadêmico como na prática –, mas não é incorporada no tecido básico da educação das profissões de saúde, nem é apoiada por processos de supervisão ou meios de financiamento. Assim, o comitê propõe um conjunto de cinco competências essenciais que todos os profissionais clínicos devem possuir, independentemente da sua disciplina, para atender às necessidades dos sistemas de saúde do século XXI. As competências são aqui definidas como o uso habitual e criterioso de conhecimentos, comunicação, habilidades técnicas, raciocínio clínico, emoções, valores e reflexão na prática diária (Hundert et al., 1996).\nPrestar um cuidado centrado no paciente – identificar, respeitar e preocupar-se com as diferenças, valores, preferências e necessidades expressas pelos pacientes; aliviar a dor e o sofrimento; coordenar o cuidado contínuo; ouvir, informar claramente, educar e comunicar-se com os pacientes; compartilhar a tomada de decisões e o gerenciamento; e defender continuamente a prevenção de doenças, o bem-estar e a promoção de estilos de vida saudáveis, incluindo um foco na saúde populacional.\nTrabalhar em equipes interdisciplinares – cooperar, colaborar, comunicar-se e integrar o cuidado em equipes para garantir que o cuidado seja contínuo e confiável.\nEmpregar práticas baseadas em evidências – integrar a pesquisa de alta qualidade aos conhecimentos clínicos e aos valores do paciente para otimizar o cuidado, e participar de atividades de aprendizagem e pesquisa, na medida do possível.\nAplicar a melhoria da qualidade – identificar erros e riscos no cuidado de saúde; compreender e implementar princípios básicos do design da segurança, tais como a padronização e a simplificação; compreender e medir continuamente a qualidade do cuidado em termos de estruturas, processos e resultados em relação às necessidades dos pacientes e da comunidade; e desenhar e testar intervenções para modificar processos e sistemas de cuidado, com o objetivo de melhorar a qualidade.\nUtilizar a informática – comunicar, gerir os conhecimentos, mitigar os erros e apoiar a tomada de decisões usando a tecnologia da informação.\nForam feitos muitos esforços em resposta à necessidade de preparar os profissionais clínicos para um ambiente de prática em mutação (ABIM Foundation, 2002; Accreditation Council for Graduate Medical Education, 1999; American Association of Medical Colleges, 2001; Brady et al., 2001; Center for the Advancement of Pharmaceutical Education [CAPE] Advisory Panel on Educational Outcomes, 1998; Halpern et al., 2001; O’Neil and the Pew Health Professions Commission, 1998). Para formular as competências essenciais referidas acima, o comitê examinou as competências delineadas no relatório Quality Chasm, reviu outros esforços para definir as competências essenciais nas profissões da saúde e reviu a literatura relevante.\nAs cinco competências essenciais devem ser consideradas como um núcleo central, e não como uma lista exaustiva. O comitê reconhece que existem muitas outras competências que os profissionais da saúde devem possuir, como o compromisso com a aprendizagem ao longo da vida, mas acredita que as competências listadas acima são as mais relevantes em todas as disciplinas clínicas, promovem a visão do relatório Quality Chasm e correspondem aos esforços recentes para definir competências (Accreditation Council for Graduate Medical Education, 1999; Accreditation Council on Pharmaceutical Education, 2000). O comitê também reconhece que a aplicação das competências essenciais diferirá segundo a disciplina.\nCom algumas notáveis exceções (O’Neil e Pew Health Professions Commission, 1998; Pew Health Professions Commission, 1995), a maioria dos esforços de reforma atuais e passados se concentrou em uma profissão específica (Bellack e O’Neil, 2000; Christakis, 1995; Harmening, 1999; Jablonover et al., 2000). O comitê acredita que chegou o momento de que os líderes de todas as profissões trabalhem juntos nas mudanças transversais que devem ocorrer para efetivar a reforma da educação clínica e dos ambientes de treinamento relacionados, e que devem considerar cuidadosamente as mudanças culturais necessárias para apoiar esses esforços de reforma.\nO comitê acredita que a integração de um conjunto central de competências – compartilhadas por todas as disciplinas – no espectro de supervisão das profissões da saúde facilitaria a reforma da educação dessas profissões. Um artigo recente, que sintetizou nove grandes relatórios sobre competências médicas e se concentrou no importante papel que as organizações de supervisão podem desempenhar, concluiu que, “sem dados sobre a qualidade da educação médica, a acreditação é o fator mais influente para a reforma curricular em nosso sistema descentralizado de educação médica” (Halpern et al., 2001). Muitos participantes da cúpula do IOM concordaram com esta conclusão. As duas alavancas para a mudança citadas com mais frequência pelos 150 participantes foram as abordagens de supervisão e mudanças no financiamento.\nO comitê também recomenda o uso de outros métodos – como relatórios que incorporem indicadores relacionados à educação e inovações nos incentivos financeiros –, mas a maior parte de suas recomendações dirige-se às organizações de supervisão. Isto ocorre, em parte, devido à falta de indicadores para a educação e às atribuições deste comitê, que se concentra na educação clínica.1 Além disso, os processos de supervisão das profissões de saúde, como a acreditação e a certificação, funcionam a nível nacional, proporcionando assim um ponto de alavancagem para mudanças em todo o sistema. O comitê acredita que tal abordagem encorajará as instituições educacionais e associações profissionais a fazerem esforços nesse sentido.\nO comitê gostaria de destacar a sua definição de “processos de supervisão”, ressaltando que incluem os esforços de organizações tanto do setor privado como do público:\nOs processos de supervisão incluem a acreditação, a certificação e o licenciamento. A acreditação educacional serve como um ponto de alavancagem para a inclusão de conteúdos educacionais específicos em um currículo. O licenciamento avalia se um estudante compreendeu e dominou os currículos formais. A certificação procura assegurar que um profissional mantenha as suas competências em uma determinada área ao longo do tempo. A acreditação organizacional também pode influenciar a sustentação das competências dos profissionais.\nO apelo para que as organizações de acreditação e certificação avancem para uma abordagem educacional baseada nas competências é uma resposta à crescente preocupação com a segurança do paciente (Institute of Medicine, 2000), às variações persistentes e substanciais no cuidado prestado aos pacientes segundo a região geográfica, que não estão relacionadas com as características dos pacientes (O’Connor et al., 1996; Wennberg, 1998), e ao desejo por parte das agências pagadoras públicas e dos consumidores de uma maior responsabilização (Leach, 2002; Lenburg et al., 1999). A educação baseada em competências procura tornar explícitos os resultados esperados da aprendizagem nos cursos e avaliar em que medida os alunos dominam estes resultados ou competências (Harden, 2002). A base de evidências sobre a efetividade das diferentes abordagens educacionais é escassa. No entanto, as poucas evidências existentes apontam para melhorias, tais como um melhor desempenho nos exames de licenciamento associado ao uso de abordagens educativas baseadas em competências ou em resultados (Carraccio et al., 2002).\nUma abordagem educacional baseada em competências poderia melhorar a qualidade, pois os educadores começariam a ter informações sobre os resultados, o que poderia, em última análise, melhorar o cuidado prestado aos pacientes. A definição de um conjunto central de competências em todos os processos de supervisão educacional também poderia reduzir custos, como resultado de uma melhor comunicação e coordenação, a simplificação de processos e a redução de redundâncias. A integração das competências essenciais nos processos de supervisão provavelmente geraria impulso para o desenvolvimento do corpo docente, a reforma curricular e atividades de liderança.\nUma linguagem comum e a adoção de competências essenciais\nAntes que possam ser tomadas medidas para integrar um conjunto central de competências nos processos de supervisão, um grupo interdisciplinar que inclua líderes das profissões, instituições educacionais e organizações de supervisão precisará definir termos comuns. Vários estudos mostraram que qualquer movimento coletivo para reformar a educação deve começar por definir uma linguagem comum (Halpern et al., 2001; Harden, 2002). Tal esforço pode ajudar a pôr em movimento um processo focado em alcançar um nível de consenso entre todas as disciplinas em torno de um conjunto central de competências.\nA falta de consenso entre as profissões em torno da linguagem e dos termos relacionados às competências essenciais pode prejudicar a sua integração nos processos de supervisão. Por exemplo, no que diz respeito à prática baseada em evidências, os líderes na área têm trabalhado para expandir a definição de evidências, de modo a incluir a pesquisa qualitativa e para dissipar o mito de que tal prática ignora a experiência clínica e a prática especializada (Guyatt, 1992). Apesar destes esforços, uma revisão da literatura sugere que persistem conceitos errados em relação à definição de evidências (Ingersoll, 2000; Marwick, 2000; Mazurek, 2002; Mitchell, 1999; Satya-Murti, 2000; Woolf, 2000). Uma revisão da literatura relacionada ao ensino de habilidades para o trabalho em equipes interdisciplinares revela as diferentes terminologias como um obstáculo: os professores têm dificuldade em entender os conceitos e conteúdos centrais de outras profissões, o que provoca conflitos quando ministram cursos interdisciplinares (Lavin et al., 2001; Pomeroy e Philp, 1994). O comitê acredita que um grupo interdisciplinar, criado sob a direção do Department of Health and Human Services (DHHS) dos EUA, deve ser encarregado de desenvolver uma linguagem comum entre as disciplinas da saúde e alcançar o consenso em torno de um conjunto central de competências.\nRecomendação 1: O DHHS e fundações líderes devem fomentar esforços interdisciplinares centrados no desenvolvimento de uma linguagem comum, com o objetivo final de alcançar o consenso entre as profissões da saúde sobre um conjunto central de competências que inclua o cuidado centrado no paciente, equipes interdisciplinares, a prática baseada em evidências, a melhoria da qualidade e a informática.\nIntegração das competências nos processos de supervisão\nO grau de integração das competências nos processos de supervisão existentes é variável. Qualquer esforço por uma maior integração seria reforçado se se baseasse em um conjunto central de competências, com definições universais partilhadas entre as profissões. O comitê reconhece que essas competências não são de forma alguma exaustivas, representando apenas um núcleo importante que os profissionais da saúde precisam conhecer para poderem atuar nos sistemas de saúde do século XXI.\nNa última década, o foco nas competências começou a redefinir os sistemas de acreditação, particularmente em farmácia e medicina. As competências que essas disciplinas definiram são semelhantes às competências essenciais recomendadas pelo comitê. Em 1997, o American Council on Pharmaceutical Education (ACPE) adotou padrões de acreditação centrados em 18 competências profissionais (American Council on Pharmaceutical Education, 2002). Em 1999, o Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) e a organização de organismos certificadores, o American Board of Medical Specialties (ABMS), endossaram seis competências gerais como base para toda a educação médica de pós-graduação, e essas competências estão sendo gradualmente introduzidas (Accreditation Council for Graduate Medical Education, 2002). Até que sejam totalmente incorporadas e avaliadas, resta saber que efeito terão na educação de farmácia e medicina. Na enfermagem, as duas organizações acreditadoras também definiram competências – que não correspondem inteiramente às competências essenciais definidas aqui –, mas existem diferenças na forma como exigem a demonstração dessas competências (Commission on Collegiate Nursing Education, 2002; National League for Nursing Accrediting Commission, 2002). Por fim, os currículos de outras profissões de saúde examinadas neste relatório variam em termos da incorporação das cinco competências descritas acima (Collier, 2002).\nO movimento de promoção das competências, no entanto, não tem tanta força nos processos de licenciamento e certificação. Os requisitos para a manutenção de uma licença variam consideravelmente, assim como os requisitos para as organizações que buscam o reconhecimento da sua excelência clínica. Além disso, certos estudos levantaram questões sobre a efetividade dos cursos de educação continuada, a forma mais comum de demonstrar a sustentação das competências (Cantillon e Jones, 1999; Davis et al., 1999).\nOs esforços para incorporar um conjunto central de competências em todo o quadro de supervisão – acreditação, licenciamento e certificação – das diferentes profissões precisariam ocorrer nos níveis nacional, estadual e local; além disso, teriam que coordenar as organizações de supervisão dos setores público e privado e contar com amplas contribuições. Mais uma vez, o envolvimento do DHHS, e especificamente da Health Resources and Services Administration, seria importante para avançar com esta iniciativa, ajudando a estabelecer um processo de coleta de contribuições de associações profissionais e da comunidade educacional e a identificar vínculos e sinergias entre as diferentes entidades de supervisão das diversas profissões.\nÉ fundamental estabelecer vínculos entre acreditação, certificação e licenciamento; seria lamentável, por exemplo, se houvesse requisitos de acreditação para os programas educacionais, mas esses requisitos não fossem então reforçados na prova de licenciamento. Todos os processos devem estar vinculados de modo a buscarem o mesmo resultado – capacitar os profissionais para que prestem um cuidado da maior qualidade possível.\nRecomendação 2: O DHHS deve estabelecer um fórum e oferecer apoio para a realização de uma série de reuniões que envolvam todo o conjunto de organizações de supervisão nas diferentes disciplinas. Os participantes dessas reuniões seriam encarregados de desenvolver estratégias para incorporar um conjunto central de competências nas atividades de supervisão, com base em definições comuns compartilhadas entre as profissões. As reuniões pediriam ativamente a contribuição das associações profissionais e da comunidade educacional.\nAs estratégias para incorporar as competências nos processos de supervisão seriam necessariamente diferentes ao longo do arcabouço da supervisão em função da história, da abordagem regulamentar e da estrutura das diferentes entidades. Em todos os casos, os organismos de supervisão devem prosseguir com a deliberação, fazendo esforços para obter contribuições sobre a linguagem a ser utilizada e testando os novos requisitos, por exemplo, pelo uso de padrões provisórios. Também devem ser estabelecidos processos para monitorar e avaliar os novos requisitos, a fim de assegurar que sejam úteis e não excessivamente onerosos.\nAs experiências da ACPE e da ACGME apresentam algumas orientações sobre como os organismos de acreditação poderiam incorporar as competências em seus processos. Tanto a ACPE como a ACGME empreenderam um processo intensivo, ao longo de uma década, para repensar a forma como preparavam os profissionais para a prática. Elas concluíram que era necessária uma mudança fundamental e que precisavam se afastar de abordagens cada vez mais rigorosas, prescritivas e onerosas (Byrd, 2002; Batalden et al., 2002, Leach, 2002).\nO que ainda não ocorreu é a coordenação entre os organismos de acreditação das várias profissões para definir um conjunto central de competências, padrões e medidas relacionadas. Essa coordenação permitiria evitar que cada organismo de acreditação procurasse reinventar a roda, promoveria sinergias e permitiria uma melhor comunicação e relações de trabalho, bem como uma integração mais consistente das competências centrais nas diferentes faculdades. Este tipo de esforço coordenado também ajudaria a garantir que aqueles que promovem inovações na educação não se sentissem asfixiados por requisitos de acreditação ultrapassados. Os organismos de acreditação organizacional – como a Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) e o National Committee for Quality Assurance (NCQA) – também deveriam considerar de forma mais aprofundada como os profissionais clínicos mantêm as suas competências, particularmente as que estão incluídas no conjunto de competências essenciais descrito aqui.\nRecomendação 3: Com base em iniciativas anteriores, os organismos de acreditação devem avançar rapidamente para rever os seus padrões, de modo que os programas sejam obrigados a demonstrar – através de indicadores de processos e resultados – que educam os estudantes, tanto em programas acadêmicos como de educação continuada, para prestar o cuidado de saúde usando um conjunto de competências essenciais. Ao fazê-lo, esses organismos devem coordenar seus esforços.\nCom exceção do cuidado centrado no paciente, que é consistentemente incluído nas provas das diferentes profissões, as provas de licenciamento para profissionais da saúde variam consideravelmente na forma como testam as competências essenciais (National Association of Boards of Pharmacy, 2002; National Council of State Boards of Nursing, 2001; United States Medical Licensing Exam, 2002). Esta situação também precisa ser abordada e poderia ser o foco de um subconjunto das organizações de supervisão descritas na recomendação 2.\nAlém disso, restrições geográficas ao licenciamento e diferenças regionais na legislação que determina o âmbito de atuação das diferentes disciplinas precisam ser examinadas para verificar se constituem um obstáculo sério à integração plena das competências centrais na prática, e, em caso afirmativo, é preciso encontrar formas de modificá-las para que todos os profissionais possam praticar a profissão utilizando ao máximo a sua formação e capacidade técnica. Embora este assunto esteja fora do escopo deste relatório, o comitê acredita que a questão merece um exame mais aprofundado, pois o licenciamento e o âmbito de atuação profissional influenciam a forma como os profissionais clínicos são empregados, o que, por sua vez, afeta as decisões sobre a sua educação. Por exemplo, restrições ao licenciamento podem dificultar a capacidade de um hospital rural de consultar um especialista que esteja licenciado em outro estado e só possa praticar lá (Phillips et al., 2002). Da mesma forma, restrições ao âmbito de atuação profissional em um estado podem proibir um enfermeiro clínico que faz parte de uma equipe interdisciplinar de gestão do cuidado para diabetes de prescrever medicamentos, enquanto outro estado permite que um enfermeiro em posição semelhante faça prescrições – mesmo que ambos os profissionais trabalhem para o mesmo plano nacional de saúde (Phillips et al., 2002). Estas restrições fazem cada vez menos sentido à medida que as organizações de saúde e os profissionais da saúde passam a atuar, cada vez mais, em diferentes estados ou regiões.\nPor fim, o comitê acredita que deve haver um esforço concentrado para integrar um conjunto essencial de competências nos processos de supervisão centrados nos profissionais atuantes. Tal esforço exigirá a coordenação entre uma série de organizações de licenciamento e certificação dos setores público e privado, cujas abordagens atuais são pouco uniformes para as diferentes profissões ou para uma mesma profissão entre diferentes estados. Atualmente, muitos conselhos exigem apenas uma taxa para a renovação da licença (Swankin, 2002b; Yoder-Wise, 2002), e muitos outros consideram os cursos de educação continuada como evidência de competência, embora, como observado acima, isto não tenha demonstrado ser um indicador confiável (Davis et al., 2000; O’Brien et al., 2001).\nEm primeiro lugar, os legisladores estaduais precisam exigir que os conselhos estaduais de licenciamento insistam para que os seus licenciados demonstrem as suas competências, e não apenas paguem uma taxa de renovação da licença para poderem continuar a praticar a profissão. Até o momento, os legisladores estaduais não insistiram em tal exigência, em parte porque há discordâncias sobre o que constitui evidência de competência, a frequência com que deve ser demonstrada e quem deve fazer esse julgamento. Os conselhos de licenciamento também precisam considerar a competência dos profissionais em diferentes fases da carreira. Por exemplo, um enfermeiro intensivista experiente ou um médico de uma subespecialidade devem ter um nível de competência mais alto que um profissional recém-formado nessas profissões.\nO comitê acredita que todos os conselhos de profissionais da saúde precisam exigir a demonstração contínua de competência, devendo avançar para a adoção de provas rigorosas com esse fim. Para além das provas de licenciamento, há evidências que sugerem que a observação estruturada direta utilizando pacientes padronizados, avaliações por pares e perguntas baseadas em casos e ensaios são formas confiáveis de avaliar a competência (Epstein e Hundert, 2002; Murray et al., 2000).\nRecomendação 4: Todos os conselhos profissionais devem avançar no sentido de exigir que os profissionais da saúde licenciados demonstrem periodicamente a sua capacidade de prestar o cuidado aos pacientes – conforme definido pelas cinco competências identificadas pelo comitê – através de medidas diretas de competência técnica, avaliação de pacientes, avaliação dos resultados do cuidado e outros métodos de avaliação baseados em evidências. Tais conselhos devem examinar simultaneamente os diferentes métodos de avaliação.\nExiste uma maior uniformidade entre as organizações certificadoras que entre os conselhos profissionais, uma vez que quase todas requerem algum meio para demonstrar a competência continuada. A grande maioria permite o uso de duas ou mais abordagens, e muitas também consideram a competência em várias fases da carreira. Além disso, em resposta à escassez de evidências de que a participação em cursos de educação continuada melhora os resultados práticos, algumas organizações certificadoras estão começando a enfatizar medidas alternativas que são mais baseadas em evidências (American Board of Medical Specialties, 2000; American Nurses Association/NursingWorld. Org, 2001; Bashook et al., 2000; Board of Pharmaceutical Specialties, 2002; Federation of State Medical Boards, 2002; Finocchio et al., 1998; National Council of State Boards of Nursing, 1997-2000; Swankin, 2002a). Embora esses esforços sejam difíceis de implementar e muitas vezes sejam dispendiosos, os organismos de certificação só devem reconhecer os cursos de educação continuada como um método válido para manter a competência se esses cursos forem submetidos a uma avaliação baseada em evidências, se os profissionais selecionarem os cursos com base em uma avaliação das suas habilidades e conhecimentos individuais e se os profissionais demonstrarem, então, através de provas ou outros métodos, que aprenderam o conteúdo do curso.\nO comitê reconhece que há um custo monetário e em termos de recursos humanos para passar à avaliação baseada em evidências, tanto para o licenciamento como para a certificação. Consequentemente, pode ser preciso implementar essas avaliações de forma gradual, ou então identificar os métodos de avaliação mais econômicos. O comitê também reconhece que um maior investimento no uso de prontuários eletrônicos permitiria gerar dados clínicos mais ricos, sem os quais esta abordagem não poderá ser utilizada de forma plena.\nRecomendação 5: Os organismos de certificação devem exigir que os profissionais certificados mantenham a sua competência ao longo da carreira, demonstrando periodicamente a sua capacidade de prestar um cuidado de saúde que reflita as cinco competências, entre outros requisitos.\nAmbientes de formação\nA educação não ocorre num vácuo; de fato, muito do que se aprende se encontra fora do trabalho acadêmico formal de um curso. Um “currículo oculto” de comportamentos observados, interações, normas e a cultura geral dos ambientes de formação de um estudante são extremamente influentes ao moldar os valores e atitudes dos futuros profissionais da saúde. Muitas vezes, este currículo oculto contradiz o que é ensinado na sala de aula (Ferrill et al., 1999; Hafferty, 1998; Maudsley, 2001).\nConsequentemente, o comitê acredita que é preciso dar apoio inicial às organizações profissionais exemplares que estabeleceram parcerias com instituições educacionais e que já estão oferecendo a educação interdisciplinar e o treinamento necessário para que os profissionais possam oferecer, de forma consistente, um cuidado que incorpore as competências essenciais. Além disso, o comitê acredita que essas organizações líderes devem ser identificadas como modelos de formação para outras organizações e devem receber os recursos necessários para abrir as suas portas aos estudantes, profissionais e professores de outras organizações; além disso, devem contar com apoio para testar abordagens alternativas na oferta de currículos que integrem as competências essenciais. Como a escassez de professores e a falta de preparação são barreiras à implementação de algumas das competências essenciais (Griner e Danoff, 2000; Halpern, 1996; Weed e Weed, 1999), é preciso dar atenção ao desenvolvimento do corpo docente, além da instrução dos alunos.\nEsses centros de formação poderiam testar várias abordagens para incorporar as competências essenciais na educação dos estudantes, profissionais e docentes e oferecer orientações às organizações profissionais e educacionais sobre as principais questões operacionais, tais como: A aprendizagem baseada em problemas é a melhor abordagem para o ensino dessas competências? O ensino dessas competências deve ser integrado em outros cursos ou estas devem ser ensinadas de forma autônoma? Em que etapas da formação de um estudante devem ser ensinadas? Os centros de ensino também devem considerar como, após um investimento inicial, podem se tornar autossustentáveis depois de 3 a 5 anos. Esse modelo pode incluir a prestação de serviços de saúde ou a cobrança de taxas aos profissionais e professores pelo treinamento.\nHá exemplos de centros de formação voltados a uma variedade de profissões. Por exemplo, na área da saúde há exemplos selecionados de centros de educação em saúde (AHECs, na sigla em inglês) que oferecem formação a uma ampla gama de profissionais com apoio da HRSA, enquanto em outros setores, como a indústria da aviação, há esforços mais abrangentes de treinamento interdisciplinar (O’Neil e Pew Health Professions Commission, 1998). Tais organizações poderiam oferecer locais centralizados e com infraestrutura de tecnologia da informação, o que seria uma forma eficiente de agregar custos entre muitas organizações.\nRecomendação 6: As fundações, com o apoio de organizações profissionais e educacionais, deveriam assumir a liderança no desenvolvimento e financiamento de centros regionais de formação, representando parcerias entre a prática clínica e a educação. Estes centros devem aproveitar as lições aprendidas com as organizações inovadoras existentes e ser ambientes de treinamento de última geração focados no ensino e na avaliação das cinco competências essenciais.\nExistem muitas barreiras à incorporação das cinco competências no ambiente clínico, onde residentes de medicina e profissionais recém-formados de enfermagem, farmacologia e outras profissões da saúde recebem um treinamento inicial que deixa uma marca importante na sua prática futura (Partnership for Solutions, 2002). Além da falta de tempo, restrições nos métodos de supervisão, a resistência por parte das profissões e a ausência de vontade política, o sistema geral de financiamento da saúde é um grande impedimento à integração das competências essenciais nos ambientes de prática clínica. Por isso, o comitê acredita que é preciso tomar medidas para explorar formas alternativas de pagamento aos profissionais clínicos para que promovam essa integração.\nA falta de uma estrutura de incentivos financeiros torna-se muito clara quando consideramos, por exemplo, os tipos de serviços necessários para idosos com doenças crônicas e aquilo que o Medicare paga pelos serviços. Atualmente, o Medicare fee-for-service não paga pelo tempo gasto pelos profissionais clínicos com a educação em saúde, que permite, por exemplo, que pacientes com diabetes e doenças cardíacas façam as mudanças necessárias no seu estilo de vida e comportamento, ou pelo tempo gasto ajudando esses pacientes para ensiná-los a gerir ativamente a sua condição com o apoio da tecnologia. O Medicare fee-for-service também não paga pelo trabalho envolvido na coordenação e integração dos vários serviços de que tais pacientes necessitam, entre diferentes equipes e ambientes (Institute of Medicine, 2002). Consequentemente, o sistema de financiamento muitas vezes dificulta a integração das cinco competências na prática, apesar das evidências de que os pacientes que estão ativamente envolvidos no gerenciamento e na tomada de decisões sobre o seu cuidado apresentam melhores resultados em termos de qualidade e status funcional, a um menor custo (Gifford et al., 1998; Superio-Cabuslay et al., 1996; Von Korff et al., 1998; Wagner et al., 2001).\nSendo o maior pagador, o Medicare tem um efeito importante no sistema quando inova (Institute of Medicine, 2002). Além disso, o comitê acredita que pacientes com doenças crônicas – dos quais uma proporção considerável é coberta pelo Medicare – se beneficiariam muito com a integração das cinco competências na prática clínica. Existem diversas opções que poderiam servir de modelo para estas experiências de pagamento, incluindo a capitação, pagamentos agrupados, bônus, retenções e várias formas de compartilhamento de riscos e responsabilidades entre clínicos e pagadores (Bailit Health Purchasing, 2002; Guyatt et al., 2000). O comitê encoraja outros pagadores a seguirem o exemplo.\nRecomendação 7: Através de projetos de demonstração do Medicare, os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) devem assumir a liderança no financiamento de experiências que facilitem e criem incentivos para que os profissionais da saúde integrem abordagens interdisciplinares nos ambientes educacionais ou práticos, com o objetivo de estabelecer um campo de treinamento para estudantes e profissionais que incorpore as cinco competências essenciais.\nJuntamente com mudanças nos sistemas de supervisão e nos ambientes de formação, o comitê acredita que a coleta de evidências sobre a efetividade de intervenções educacionais pode servir como um catalisador para a mudança. Para isso, é preciso desenvolver melhor as evidências relacionadas à associação entre a educação clínica e a qualidade do cuidado de saúde, bem como as evidências sobre várias abordagens de ensino.\nEm uma revisão de 117 estudos sobre a educação continuada, menos de 20% dos estudos usaram resultados ligados ao cuidado de saúde como medida de efetividade (Davis et al., 2000), e uma revisão de 2.000 artigos sobre educação continuada mostrou que apenas cerca de 5% avaliaram a relação entre o conteúdo do curso e os resultados clínicos (Jordan, 2000). A educação em si é dominada pela intuição e tradição, que nem sempre se sustentam quando submetidas à verificação empírica (Tanenbaum, 1994; van der Vleuten et al., 2000). Por exemplo, certos estudos demonstraram que o ensino baseado em aulas sobre componentes isolados, a forma mais comum de transmissão de informações tanto no ambiente acadêmico como na educação continuada, fracassa por não fornecer um meio para que os estudantes integrem ou apliquem as informações recebidas (Wass et al., 2001).\nEmbora exista um financiamento público significativo para a educação das profissões da saúde, há poucos recursos públicos e privados disponíveis para a pesquisa voltada a determinar se os fundos estão sendo bem gastos. Além disso, boa parte da pesquisa existente é específica para determinadas disciplinas – e, portanto, não reflete o ambiente da prática clínica atual.\nO comitê acredita que chegou o momento de concentrar mais energia e recursos no desenvolvimento de uma base de evidências sólida e convincente sobre o impacto do conteúdo educacional no cuidado de saúde e sobre os métodos mais eficazes na educação de profissionais clínicos, para que os educadores, pagadores e reguladores possam avaliar objetivamente o que precisa ser enfatizado nos currículos das profissões da saúde e o que deve ser eliminado. Tal pesquisa deve abranger uma variedade de disciplinas.\nRecomendação 8: A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e fundações privadas devem apoiar projetos de pesquisa em andamento que abordem as cinco competências centrais e a sua associação com a saúde individual e populacional, bem como estudos sobre a ligação entre a ênfase nas competências e a educação baseada em evidências. Tais projetos devem envolver pesquisadores de duas ou mais disciplinas.\nO comitê acredita que será necessário incorporar indicadores relacionados à educação nos esforços de comunicação da qualidade e de monitoramento contínuo a fim de realizar a visão articulada neste relatório. A falta de informações padronizadas sobre a qualidade da educação clínica dificulta o trabalho dos líderes que procuram reformar a educação. A falta de indicadores padronizados também diferencia a educação clínica do movimento mais amplo de qualidade no cuidado de saúde. A existência de um ranking de classificação – pela NCQA em relação à qualidade dos planos de saúde ou pelo U.S. News and World Report em relação aos hospitais, por exemplo – força os líderes a concentrarem sua atenção na melhoria do desempenho em um determinado conjunto de indicadores comparáveis (National Committee for Quality Assurance, 2002; U.S. News and World Report, 2002). O National Healthcare Quality Report Card, previsto para ser lançado pela AHRQ em 2003 e anualmente a partir de então, provavelmente padronizará ainda mais a medição da qualidade e chamará a atenção para os pontos fortes e fracos do sistema atual. No entanto, não está prevista a inclusão de nenhum indicador relacionado à educação neste primeiro relatório anual (Agency for Health Care Research Quality, 2002).\nÉ preciso lançar desde já esforços concentrados em desenvolver indicadores relacionados à educação, dado o tempo necessário para desenvolver e testar possíveis indicadores antes que possam ser incorporados aos relatórios de avaliação da qualidade. O comitê reconhece que, inicialmente, haverá apenas um pequeno número de indicadores prontos para a elaboração de relatórios públicos.\nRecomendação 9: A AHRQ deve trabalhar com um grupo representativo de líderes do setor da saúde para desenvolver medidas que reflitam o conjunto central de competências, estabelecer metas nacionais de melhoria e publicar um relatório avaliando o progresso em direção a essas metas. A AHRQ deve publicar o primeiro relatório, centrado nas instituições de educação clínica, em 2005, e produzir relatórios anuais a partir daí.\nUma reforma significativa da educação das profissões da saúde representa um desafio, para dizer o mínimo. O sistema de supervisão é um amálgama de distintas organizações com diferentes requisitos e filosofias, que se encontram agora sob considerável pressão para demonstrar uma maior responsabilização (Batalden et al., 2002; Finocchio et al., 1998; Leach, 2002; O’Neil e a Pew Health Professions Commission, 1998). No meio acadêmico, reitores, chefes de departamentos, diretores de programas de residência e outros líderes enfrentam uma grande quantidade de pedidos para acrescentar novos elementos a um currículo que já está sobrecarregado. A escassez de profissionais importantes, como enfermeiros e farmacêuticos, é outra dificuldade importante. Além disso, o financiamento de alguns centros de saúde universitários está sob pressão, e os estados enfrentam déficits orçamentários que os levam a cortar os orçamentos da educação, incluindo o financiamento para universidades e faculdades (Griner e Danoff, 2000).\nQuando acontecem mudanças na educação das profissões da saúde, isso não se dá da noite para o dia. É necessário trabalhar ao longo de vários anos para desenvolver, rever e alcançar o consenso sobre novos requisitos ou métodos antes que possam ser implementados. Dado este ambiente, o comitê acredita que a reforma da educação clínica só será possível se contarmos com as habilidades e o compromisso de uma grande variedade de líderes do setor da saúde. Uma análise e síntese recente de 44 iniciativas de reforma curricular revelou que a liderança é o fator citado com mais frequência como um elemento que promove a mudança curricular (Bland et al., 2000).\nConsequentemente, o comitê acredita que, para manter o ímpeto da reforma na educação clínica, será necessário realizar cúpulas bienais para reunir os líderes que demonstraram um compromisso real com a implementação da visão global do comitê. Estas cúpulas devem servir como um fórum para que os líderes façam um balanço – incluindo a revisão dos indicadores de desempenho relacionados com a educação e, ao longo do tempo, as tendências no avanço em direção às metas – e definam os planos futuros. Deve ser elaborado um relatório escrito em cada cúpula, que reúna essas informações e as comunique para o setor como um todo.\nRecomendação 10: A partir de 2004, deve ser realizada uma cúpula interdisciplinar bienal envolvendo os líderes do setor da saúde na área da educação, nos processos de supervisão, na prática clínica e em outras áreas. Essa cúpula deve se concentrar tanto na revisão do progresso realizado em relação às metas explícitas como no estabelecimento de metas para a próxima fase, tendo em conta as cinco competências e outras áreas necessárias para preparar os profissionais para os sistemas de saúde do século XXI.\nO comitê fez 10 recomendações principais para a reforma na educação das profissões da saúde, visando melhorar a qualidade e atender à evolução das necessidades dos pacientes. Cada uma destas recomendações se concentra em formas de integrar um conjunto de competências essenciais na educação das profissões da saúde. Em conjunto, elas representam uma mistura de abordagens relacionadas aos processos de supervisão, ao ambiente de prática clínica, à pesquisa, à comunicação pública e à liderança.\nA implementação gradual dessas recomendações é importante. O primeiro passo consiste em articular termos comuns para estabelecer definições compartilhadas que possam embasar discussões interdisciplinares sobre as competências essenciais. Uma vez que as disciplinas tenham chegado a um acordo sobre um conjunto central de competências, os organismos de supervisão públicos e privados podem considerar como incorporar essas competências nos seus processos – servindo como um catalisador para muitas instituições educacionais e associações profissionais e como um apoio para aqueles que já avançaram na adoção de uma abordagem baseada em competências. O comitê acredita que o desenvolvimento de uma linguagem e de definições comuns para as competências essenciais deve acontecer o quanto antes, e no mais tardar até 2004, dado que a integração das competências essenciais nos processos de supervisão levará um tempo considerável, talvez uma década ou mais, se tomarmos como guia os esforços da ACGME e da ACPE.\nEnquanto prossegue o trabalho de integração das competências essenciais nos processos de supervisão, os esforços das organizações profissionais para integrar as competências essenciais na prestação do cuidado devem ser fomentados através do exemplo de centros de aprendizagem regionais e projetos de demonstração do Medicare. Simultaneamente a esses esforços, a AHRQ e fundações privadas devem oferecer apoio à pesquisa centrada na efetividade das competências e da educação baseada em competências e, o mais importante, desenvolver um conjunto de indicadores que reflitam o conjunto central de competências, juntamente com metas nacionais de melhoria. O comitê convida a AHRQ a publicar um primeiro relatório sobre as instituições educacionais de saúde até 2005, ainda que com um número limitado de indicadores iniciais; por isso, os esforços relacionados à elaboração do relatório devem começar imediatamente. Por fim, o comitê acredita que as cúpulas bienais – a partir de 2004 – de líderes do setor da saúde que controlam e definem os sistemas educativos serão um mecanismo importante para integrar e promover os esforços dos responsáveis pelo desenvolvimento de indicadores, inovadores na educação e na prática clínica, pesquisadores e líderes de organismos de supervisão.\nO comitê está confiante de que as suas recomendações são sólidas e viáveis, pois fundamentam-se numa revisão da literatura e contam com a contribuição de uma grande variedade de líderes que atuam sobre os sistemas educativos tanto direta como indiretamente (ver Apêndice C). Para construir uma ponte que nos permita atravessar o abismo da qualidade no cuidado de saúde, não podemos trabalhar de forma isolada. O comitê espera que este relatório dê início a outros esforços para reformar a educação clínica, tanto individual quanto coletivamente, de modo que ela se concentre na redução contínua da carga de doenças, lesões e incapacidades, com o objetivo último de melhorar o estado de saúde, o funcionamento e a satisfação do povo americano (President's Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry, 1998b). É o mínimo que podemos oferecer ao público.\nO Sumário Executivo foi traduzido pelo portal Proqualis. O texto completo pode ser encontrado na íntegra no PDF ao lado.\nPara ler o relatório completo em inglês, Health Professions Education: A Bridge to Quality, acesse: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK221528/


O que é spac (special purpose acquisition company)? - SLAP.law\nO que é spac (special purpose acquisition company)?\nAntes de explicarmos o que são as SPAC’s, vamos trazer um dado para chamar sua atenção para esse tipo de movimento de captação de recursos e investimentos, que não é novo, mas está ganhando enorme popularidade nos Estados Unidos.\nA abertura de capital de SPAC’s (SPAC IPO’s) levantou, em 2020, 44% do total de capital levantado em IPO’s no período e, em número de captações, correspondeu a 47% do total, com 143 IPO’s nos EUA.\nOu seja, metade dos IPO’s e do capital neles levantado nos EUA, em 2020, se deu em SPAC IPO’s – segundo o portal https://www.spacanalytics.com/.\nImpressionante. Mas, então, o que é afinal SPAC?\nUma SPAC (Special Purpose Acquisiton Company, em inglês) é uma empresa, normalmente uma holding (empresa de participações societárias), constituída, essencialmente, com a finalidade de levantar fundos, via IPO, para aquisição futura de outra empresa – ainda desconhecida.\nApelidadas de “cheque em branco” no mercado americano, as SPAC’s levantam capital, via abertura em bolsa, sem que haja uma operação por trás, mas somente um grupo de pessoas que levantam recursos para adquirir outra companhia.\nNormalmente, pessoas conhecidas por seu histórico empreendedor atuam como embaixadores das SPAC’s para que os investidores no IPO confiem no “projeto”. Em resumo, os investidores na abertura de capital acreditam na capacidade daquele grupo de pessoas e na figura do embaixador para, após levantar fundos, encontrar uma empresa para ser adquirida.\nUsualmente, a figura do embaixador, personalidade com reconhecida expertise no mercado, é essencial para que a abertura de capital da SPAC seja promissora e, ainda que não haja definição da empresa a ser adquirida, há um prazo de 2 anos para que seja feita a aquisição. Além disso, o capital levantado no IPO fica inacessível em uma conta garantia (escrow account), somente sendo liberado quando da aquisição.\nE quais as vantagens nesse modelo. A lógica é que a captação, via IPO, é capaz de movimentar um volume grande de capital, via oferta pública registrada, a qual, no entanto, por não haver operação na empresa, se dá de forma mais rápida, menos burocrática e mais barata. Logo, ao invés do caro e demorado trâmite de abertura de capital, depois de a empresa construir toda a jornada até o IPO, faz-se o caminho inverso: capta-se recurso com mais facilidade e confiando-se no grupo de empresários por trás, especialmente do “sponsor“, para daí então adquirir-se uma empresa (target), que ficará sob o guarda-chuva de uma empresa de capital aberto recém constituída.\nSegundo relatório da PWC, um IPO leva mais de um ano em todo seu processo, ao passo que, via SPAC, leva, em média, 3-4 meses.\nAlém disso, dentre os benefícios da SPAC podemos citar a estabilidade da abertura de capital, ao contrário do IPO em que os valores podem flutuar e, também, a parceria estratégica com os empresários por trás da SPAC – fonte – cbinsights.


Blog do Trapa: Idea Fixa\nPra quem não conhece...Idea Fixa...virem as páginas...\nPostado por 2¹³ às 07:59\nMarcadores: Idea Fixa\nReflexões de autores anônimos sobre diversos assuntos:\nA Magia é a Arte ou a Ciência de causar mudanças com a Força de Vontade.\nSer homem é ter dúvidas, e mesmo assim continuar o seu caminho.\nQuem vai em busca de montes, não se detém a recolher as pedras do caminho.\nO que é um funeral entre os homens é uma festa entre os anjos.\nNão tenho nada a dizer, minha mensagem é a minha vida.\nEu nunca ofendi alguém, eu só disse verdades que incomodavam os outros.\nO impossível é apenas o não provável e o universo o quebra-cabeças do desconhecido.\nAs palavras permanecem sem sentido até que se transformem em hábitos.\nCada ave com as asas estendidas é um livro de duas folhas aberto no céu. Feio é o crime de roubar ou destruir essa miúda biblioteca de Deus.\nO que está certo ainda supera o que é direito.\nO homem só aprecia sua liberdade quando deixa de ser livre ou tem de consegui-la com imenso sacrifício.\nNa natureza não existem recompensas nem castigos. Existem conseqüências.\nAssim como o dia começa na noite anterior, a noite termina no dia seguinte.\nO homem sem disciplina é um homem sem alma.\nSentimentos são impulsos abstratos que nos deixam diferentes na vida real.\nConforma-se é morrer.\nNo Egito as bibliotecas eram chamadas 'tesouros dos remédios da alma'. De fato nelas curava-se a ignorância, a pior das enfermidades e origem de todas as outras.\nO pequeno cresce através da harmonia, o grande se arruína através da discórdia.\nQuando as armas estão prontas o bom senso vai-se embora.\nSegurança depende da confiança que cada um tem em si e nos outros.\nUm nome honrado, num homem ou numa mulher, é a jóia mais visível de suas almas.\nQuem honra seus pais, terás alegria em seus filhos.\nAs pessoas casam-se por falta de juízo; Separam-se por falta de paciência; E casam-se novamente por falta de memória.\nA televisão está cada dia mais cultural... toda vez que alguém liga eu vou para o meu quarto e leio um livro.\nSó quando percebemos como é falsa é a realidade, é que percebemos quanto é real a Magia.\nNão importa o que fizeram do homem. O que importa é o que o homem faz daquilo que fizeram dele. (Sartre)\nExistem dias que a inconseqüência inofensiva se faz necessária para o equilíbrio.\nHomens poderão ser julgados por suas atitudes, nunca por sua religião.\nOs grandes feitos são o objetivo daqueles que não o fizeram, e nunca o suficiente para aqueles que o concretizaram.\nNem o maior Mago conseguiu chegar a uma fagulha das possibilidades de nosso Universo\nTudo aquilo que você sentiu, você viveu. Esse é o segredo da imaginação.\nO homem sempre esquece das glorias da luta. A memória fraca desses muitos, ofusca o brilho do ouro que tem em mãos.\nA fé que é uma benção, quando é posta em cima de valores dos próximos, pode se tornar uma maldição.\nÉ fácil saber como uma pessoa vai agir. É só ter conhecimento de todas as regras psicológicas que o homem conhece, e ter consciência que nenhuma delas pode funcionar.\nA distância entre o fracasso e o sucesso é menor que um grão de areia.\nCriticar o Desconhecido é como culpar um inocente.\nQuando o ar faltar, respire devagar.\nO tempo destrói tudo aquilo que ele não ajudou a construir. (Emmanuel)\nNão sobrecarregues os teus dias com preocupações desnecessárias, a fim de que não percas a oportunidade de viver com alegria. (André Luiz)\nO objetivo do consumidor não é possuir coisas, mas consumir cada vez mais e mais a fim de com isso compensar o seu vácuo interior, a sua passividade, a sua solidão, o seu tédio e a sua ansiedade. (Érico Veríssimo)\nAs lágrimas são o sagrado direito da dor. (Franz Grillparzer)\nO senso comum participa da excelência, da novidade, da aventura. O homem comum não está reservado à mediocridade. Não é preciso ser gênio para ser feliz. (Gilberto Gil)\nA felicidade não passa de saúde boa e memória fraca. (Albert Schweitzer)\nA simpatia é o coração a sorrir no rosto. (Eduardo Girão)\nNão ridicularize jamais o senso de julgamento de sua mulher. Veja bem com quem ela casou.\nCertos homens dizem sempre a uma mulher que ela é diferente das outras, porque só assim poderão tratá-la como as demais.\nA reputação feminina é de tal forma diferente da masculina, que muitas vezes uma consiste em destruir a outra.\nSer feliz ou infeliz depende em grande parte de nossa disposição, não das circunstancias. (Martha Washington)\nA felicidade gosta de entrar em lares nos quais reina bom humor. (Provérbio japonês)\nQuando se quer chegar ao topo da montanha não se deve dar importância as pedras do caminho.\nNós somos de uma geração que nos julgam incapazes de tomarmos nossas próprias decisões, por que amamos de uma maneira tão grande, que ela se torna totalmente real.\nNão temos em nossas mãos as soluções para todos os problemas do mundo, mas diante de todos os problemas do mundo, tempos nossas mãos.\n"Era uma vez uma garota que era casada com a solidão, mas tinha um caso com a tristeza. Um belo dia, a encontraram morta em seu quarto com um tiro na boca e um bilhete de reconciliação no peito. O bilhete era de seu ex-namorado: a depressão."\n"Não é o desafio com que nos deparamos que determina quem somos e o que estamos nos tornando, mas a maneira com que respondemos ao desafio. Somos combatentes, idealistas, mas plenamente conscientes, porque o ter consciência não nos obriga a ter teoria sobre as coisas; só nos obriga a sermos conscientes. Problemas para vencer, liberdade para provar. E, enquanto acreditarmos no nosso sonho, nada será por acaso."\n"Um mais um é sempre mais que dois" (Beto Guedes)\n"A beleza é um espelho que reflete os olhos de quem a vê."\n"Todo homem é mortal. Essa verdade parece ser válida apenas para as outras pessoas. Não para nós que vivemos guiados pela afirmação oposta: 'Eu sou imortal' E iluminados por essa ilusão de imortalidade fingimos desconhecer que todo homem nasce grávido da morte." (Hermínio Sargentim)\n"o passado é o alicerce de um presente sem erros, para que juntos vivámos um futuro sem medo."\n"A mente é a incauta do coração" (François Poitore)\n"Com um rosto sorridente, o homem duplica as capacidades que possui."\n"A vingança nunca é plena, mata a alma e envenena!"\n"Fui à floresta porque queria viver profundamente, sugar a essência da vida e eliminar tudo que não fosse vida! E não, ao morrer, descobri que não vivi! (Sociedade dos Poetas Mortos)"\n"Um Sonho... Eu gostaria de ter um verdadeiro sonho !"\nO que achas do poder do homem sobre a natureza?\nÉ o poder do homem sobre o homem, usando a natureza como instrumento.\nObscena não é a foto de uma mulher nua, mas a de um general fardado, exibindo suas medalhas ganhas numa guerra opressora.\nO único idiota maior que a pessoa que sabe tudo, é aquela outra pessoa que discute com ela...\nFalar mal dos outros é um modo desonesto de nos elogiarmos. (Elza Iung)\nOs erros são um fato normal na vida. O que importa é a resposta que se dá ao erro. (Nikki Giovanni)\nA Justiça não pode ser deliberadamente cega. (Gittin, "Sabedoria de Israel")\nViver em contínuo temor é o caminho mais seguro de atrair o que nós tememos. (Prentice Milford)\nEm uma sociedade que valoriza a propriedade privada e os relacionamentos perfeitos, as chances de o ciúme ser eliminado são bem pequenas. (Virgínia Adams)\nSó um inexperiente faz uma declaração formal a uma mulher. Uma mulher convence-se de que é amada muito melhor pelo que adivinha do que pelo que se lhe diz. (Ninon de Lenclos)\nTudo que está errado pode ser corrigido por meio de uma clara definição do erro. (Andrew Carnegie)\nNunca nada de excepcional foi alcançado, exceto por aqueles que ousaram acreditar que algo dentro deles era superior às circunstâncias. (Bruce Barton)\nNão há uma "estrada real" para lugar ou objetivo algum. Uma coisa de cada vez, e todas as coisas em sucessão. A noção é: o que cresce devagar, dura mais. (J. G. Holland)\nÉ pelos ouvidos que o amor penetra no indivíduo humano; cego pode amar; surdo jamais. É a voz, não o olhar, o caminho por onde os corações seguem ao encontro um do outro. (Gilberto Amado, 1877 - 1969, Mocidade no Rio)\nNinguém se contenta com a sua sorte, e jamais estimamos tanto o que possuímos como nos dói a falta do que desejamos. (Gregório Maranón, 1887 - 1960)\nAmar a humanidade é fácil, o difícil é amar seres humanos. (Kalman Schulman, 1819 - 1899)\nSe, por acaso, tivesse que escrever um tratado de moral, poria o bom humor na primeira fila deveres. (Alain, 1868 - 1951)\nSou otimista: acredito na influência salvadora do pessimismo. (Stanislaw Jerzy Lec)\nPerguntaram a uma mãe qual dos filhos que mais amava. Respondeu: o pequenino até que cresça; o enfermo até que cure; o ausente até que volte. (Al-Asfahani)\nO relaxamento profundo e a abertura da meditação oferecem uma perspectiva diferente para nossos pensamentos e percepções. A meditação mostra que não precisamos apegar-nos a algumas experiências e rejeitar outras. Podemos aceitar todas as nossas experiências, quer positivas quer negativas. E essa aceitação pode conduzir a uma profunda satisfação, a um genuíno apreço ao fato de estarmos vivos. Surge uma nova mente, portando um sentido de leveza e de calma que ecoa por todas as nossas atividades, como um riso. (Tarthang Tulku, "Hidden Mind of Freedom")\nQuem amarra a si uma alegria Destrói a vida alada, Mas quem beija a alegria em vôo, Vive no nascer do Sol da eternidade. (Blake)\n"O tempo é o maior mestre, mas infelizmente mata todos os seus discípulos."\n"O perdão não expande o passado, mas modifica o futuro."\n"A força da sua inveja é a velocidade do meu sucesso."\n"A liberdade em nossas vidas foi sempre um processo, nunca um estado. Temos a impressão de que muitas vezes pudemos ser livres, embora a liberdade não existisse em torno de nós para a maioria das pessoas."\n"O consenso é sempre parente do autoritarismo e da injustiça social, é o discurso próprio de uma situação onde não ha espaço para cada um construir sua liberdade."\n"Ser livre é um processo continuo de ir a luta para garantir as conquistas já feitas e ampliá-las."\n"Derrubemos de uma vez por todas o mito do paraiso futuro. Não vamos deixar de viver o hoje esperando o amanhã. E viver o hoje na sua plenitude, isto é, no pleno gozo da liberdade, paz da vida uma atividade politica criadora (no amplo sentido dado por nós) apaixonadamente."\n"A paixão de viver é justamente trazer as utopias para o presente e recria-las permanentemente, transformando o futuro em algo incerto e por isso mesmo fascinante."\n"Amigo não é aquele que enxuga suas lágrimas, e sim aquele que não as deixa cair. "\n"O que somos é a conseqüência do que pensamos"\n"O covarde pensa que viverá para sempre Se ele recua e foge das batalhas, Porém não há maneira de fugir do tempo Mesmo que tenha conseguido se livrar das lanças"\n"Antes ser a flor esmagada do que o pé que a pisa."\n"Quando a oportunidade bate à porta, algumas pessoas estão no quintal procurando trevos de 4 folhas."\n"Nada é mais útil aos homens que uma prudente desconfiança ."\n"O ser humano não foi criado apenas para admirar a luz, mas para compreendê-la."\n"Muitas vezes o que jugamos não existir é o que há de mais verdadeiro".\n"Faz-me compreender, enfim, que contigo só falhamos na medida em que pensamos ter êxito."\n"A única beleza, a beleza eterna, é da alma que se manifesta, através do rosto, concretizada em uma admirável cólera ou num sorriso de amizade e amor."\n"Se a sua couraça não tiver brecha nenhuma, é porque ele está ferido mortalmente."\n"O homem ama naturalmente a verdade e o bem, e deles só se aperta quando as paixões o arrastam e extraviam."\n"A mais perigosa de todas as fraquezas é o medo de se parecer fraco."\n"O mundo não acontece, ele simplesmente é." (Hermann Weyl)\n"A solidão é uma arma que mata mesmo não tendo ninguém para dispará-la."\n"A fome é o tempero do alimento."\n"Nenhuma pergunta é tão diffícil de se responder quanto aquela cuja resposta é óbvia" (Bernard Shaw, escritor irlandês)\n"A maior covardia de um homem é depertar o amor de uma mulher sem ter a intenção de amá-la."\n"Quando estiveres entre os lobos, uiva como eles." (George Gudjeff)\n"O silêncio que aceita o mérito como a coisa mais natural do mundo constitui o mais retumbante aplauso." (Ralph Waldo Emerson)\n"Há aqueles cujos desejos se cumprem. O que interessa é desejar, por mais que nada haja de concreto." (António Gala)\n"Há quatro coisas que não voltam para trás: a pedra atirada, a palavra dita, a ocasião perdida, o tempo passado."\n"Os prazeres são como os alimentos: os mais simples são aqueles que menos cansam"\n"Dedica-te ao teu trabalho de coração e serás bem sucedido - há tão pouca concorrência"\n"Só os que têm segurança em si mesmos conseguem ser modestos"\n"Lá onde reina a lucidez, a escala de valores é uma coisa sem valor"\n"Nenhuma tarefa, se bem feita, é verdadeiramente privada. É parte do trabalho do Mundo"\n"As regiões traiçoeiras e inexploradas do mundo não se encontram nos continentes ou nos mares; estão nas mentes e nos corações dos homens"\n"Até um relógio parado tem razão duas vezes ao dia"\n"Duvidar de tudo ou crer em tudo. São duas soluções igualmente cômodas, que nos dispensam, ambas de refletir" (Henri Paincore)\n"Um mundo com drogas é uma droga de mundo."\n"A tristeza pode sempre sobrevoar a sua cabeça, mas nunca a deixe fazer um ninho."\n"Um entendido sabe tudo. O sábio sabe apenas o essencial."\n"Quem decide pode errar, quem não decide já errou."\n"A vida só pode ser compreendida, olhando-se para trás; mas só pode ser vivida, olhando-se para frente" (Soren Kierkergaard)\n"Só o mais tolo e o mais sábio não mudam de opinião. Lembre-se: existe sempre alguém mais sábio que você..."\n"A morte do homem começa no instante em que ele desiste de aprender" (Albino Teixeira)\n"Para compreender as pessoas devo tentar escutar o que elas não estão dizendo, o que elas talvez nunca venham a dizer." (John Powell)\n"Fica estabelecida a possibilidade de sonhar coisas impossíveis e de caminhar livremente em direção aos sonhos." (Luciano Luppi)\n"Não espero socorro de Deus. Deus não existe para ficar tirando a gente de apuros. É para dividir prazeres e alegrias." (Amyr Klink)\n"É precisa mais água quente para tornar a água fria quente que água fria para tornar a água quente fria." (Jon Blummer)\n"Tente sempre ser um pouco mais simpático que o necessário." (James M. Barrie)\n"O homem que honra a si mesmo é capaz de ver as virtudes de outro homem." (José Martí)\n"Não importa quantos passos você deu para trás, o importante é quantos passos, agora, você vai dar para frente".\n"Uma prova de que Deus esteja conosco não é o fato de que não venhamos a cair, mas que nos levantemos depois de cada queda" (Santa Teresa de Ávila)\n"Ou nós encontramos um caminho, ou abrimos um" (Aníbal)\n"A melhor maneira de sair é sair sempre completamente" (Robert Frost)\n"Nossas aspirações são nossas possibilidades." (Robert Browning)\n"O importante é isto: Estar pronto para, a qualquer momento, sacrificar o que somos pelo que podemos vir a ser" (Charles Du Bois)\n"Ousar é perder o equilíbrio momentaneamente. Não ousar é perder-se" (Soren Kierkegaard)\n"Ninguem sabe o bastante para ser um pessimista" (Norman Cousins)\n"Se o dinheiro for a sua esperança de independência, você jamais a terá. A única segurança verdadeira consiste numa reserva de sabedoria, de experiência e de competência" (Henry Ford)\n"As drogas nem sempre são necessárias, mas a convicção na recuperação sempre é" (Norman Cousins)\nO início de um hábito é como um fio invisível, mas a cada vez que o repetimos o ato reforça o fio, acrescenta-lhe outro filamento, até que se torna um enorme cabo, e nos prende de forma irremediável, no pensamento e ação" (Orison Swett Marden)\n"O hábito é o melhor dos servos, ou o pior dos amos" (Nathaniel Emmons)\n"Elimine a causa e o efeito cessa" (Miguel de Cervantes)\n"A força de vontade dos fracos chama-se teimosia." (Marie Von Ebner-Eschenbach)\n"Quando se nega a alguém a oportunidade de tomar decisões importantes, ele começa a achar importantes as decisões que lhe permitem tomar." (C. Northcote Parkinson)\n"Quem mata o tempo injuria a eternidade." (Henry David Thoreau)\n"Não podemos fazer tudo imediatamente, mas podemos fazer alguma coisa já." (Calvin Coolidge)\n"Algo como o mau tempo, na verdade, não existe. Existem, sim, vários tipos de bom tempo." (John Ruskin)\n"São os sentimentos e não o intelecto que determinam as opiniões." (Neyde Veneziano)\n"O diálogo se dá entre iguais e diferentes, nunca entre antagônicos." (Moacir Gadotti)\n"Os melhores autores são sempre os críticos mais severos de suas\n"Existe, sem dúvida, um remédio para cada culpa: reconhecê-la ."\n"O homem superior atribui a culpa a si próprio; o homem comum aos\n"O homem, por curiosidade, desceria ao fundo do inferno, se lhe descobrisse o caminho."\n"O sábio se envergonha dos seus defeitos, mas não se envergonha de corrigi-los."\n"O pior defeito é julgar-se isento de defeitos."\n"Até aos fracos é fácil destruir uma cidade, mas tarefa dificílima é reerguê-la."\n"Um dia bem empregado é melhor que uma eternidade de erros."\n"O dinheiro é como o adubo: só serve, quando espalhado."\n"Para que discutir com os homens que se não rendem às verdades mais evidentes? Não são homens, são pedras ."\n"Ninguém duvida tanto quanto aquele que mais sabe."\n"Pensar em fazer grandes coisas é o melhor pretexto para não fazer as pequenas." (Jacinto Benavente)\n"Nada lhe posso dar que já não exista em você mesmo. Não posso abrir-lhe outro mundo de imagens, além daquele que há em sua própria alma. Nada lhe posso dar a não ser a oportunidade, o impulso, a chave. Eu o ajudarei a tornar visível o seu próprio mundo, e isso é tudo" (Hermann Hesse)\n"Só posso fazer uma coisa de cada vez, mas posso evitar fazer muitas coisas ao mesmo tempo" (Ashleigh Brilliant)\n"Os conservadores são pessimistas quanto ao futuro e otimistas quanto ao passado" (Lewis Mumford)\n"As folhas caem para que outras nasçam" (Silveira Santos)\n"Cada ser humano é único; é uma palavra de Deus que não mais se repete" (Karl Adam)\n"Não desanimes... Frequentemente é a última chave do molho que abre a fechadura." (Troty)\n"Saber ver é sentir o que se olha" (H. Pereira da Silva)\n"É preciso escolher um caminho que não tenha fim, mas, ainda assim, caminhar sempre na expectativa de encontrá-lo" (Geraldo Magela Amaral)\n"Aquele que não conhece a verdade é simplismente um ignorante, mas aquele que a conhece e diz que é mentira, este é um criminoso" (Brecht)\n"Quem quer matar a sede não procura entender a fórmula da água" (Fernado E. Tavares)\n"O mundo detesta mudanças e, no entanto, é a única coisa que traz progresso" (C. F. Kettering)\n"Para muitas pessoas a felicidade é semelhante a uma bola: querem-na de todo jeito e, quando a possuem, dão-lhe um chute" (Mário Glaab)\n"Depois do silêncio, o que mais se aproxima de expressar o inexprimível é a música" (Aldus Huxley)\n"É graça divina começar bem. Graça maior persistir na caminhada certa. Mas graça das graças é não desistir nunca" (D. Hélder Câmara)\n"Se amamos choramos muito, odiando jamais sorriremos" (Antônio David)\n"A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas" (Leo Buscaglia)\n"Bondade é amar as pessoas mais do que elas merecem" (Joseph Joubert)\n"Um amor mais forte que tudo, mais obstinado que tudo, mais duradouro que tudo,é somente o amor de mãe" (Paul Raynal)\n"A boa educação é moeda de ouro, em toda parte tem valor" (P. Vieira)\n"Os anos ensinam muitas coisas que os dias desconhecem" (Emerson)\n"Tudo que tenho recebi de Deus; - de que queres que me envaideça?" (Zálkind Platigórsky)\n21 de dezembro de 2007 20:24


Presépio de Castro Marim com 7 toneladas do melhor sal do mundo a partir do dia 1 de dezembro – PlanetAlgarve\nUma das maiores atrações do Natal de Castro Marim, o Presépio de Sal estará visitável já a partir do dia 1 de dezembro, na Casa do Sal. A inauguração está marcada para as 16h, mas a partir das 15h poderá assistir ao Desfile de Natal, que representa a chegada da época natalícia à vila raiana.\nO Presépio de Sal está neste momento a ser construído. Serão utilizadas mais de 7 toneladas do “melhor sal do mundo”, para um espaço com cerca de 100m2, onde serão esculturalmente distribuídas as mais de 3800 peças que o compõem.\nAlém da maior dimensão em relação ao ano anterior, a iniciativa do Presépio de Sal apresenta este ano uma nova e multifacetada dinâmica, propondo-se a realizar, todos os sábados, uma “Hora do Conto” para as crianças e, aos domingos, atuações musicais com grupos locais. O fim-de-semana contará ainda com a promoção e venda, no espaço bar da Casa do Sal, de um produto endógeno, como o mel ou os frutos secos, tão apreciados nesta altura do ano.\n5.ª edição da Rota Al-Buhera realiza-se este domingo


A Gestão de Processos de Mudança\nVivemos num contexto caracterizado pela constante mudança e segundo os especialistas na área, o jogo de forças macroeconómicas levará à sua intensificação nas próximas décadas.\nEsta mudança não ocorre apenas ao nível das organizações que todos os dias são desafiadas a repensar os seus processos, práticas, visão e objetivos estratégicos, mas desafia cada um de nós enquanto pessoas a gerir este processo de mudança no nosso interior, alterando crenças, modelos de pensamento, hábitos e práticas.\nTodos nós somos desafiados a passar por um processo de transição ao qual muitas vezes respondemos com resistência o que consequentemente produz desequilíbrios, desconforto, conflitualidade e até dor.\nÉ por isso importante que cada um de nós saiba em primeira instância, gerir este processo de mudança interiormente de modo a sermos elemento facilitador na definição e acompanhamento deste processo no seio das organizações, abraçando o paradigma de uma cultura de crescimento e transformação constante.\nDesenvolver uma relação positiva com os processos de mudança em que estamos envolvidos criando uma atitude de liderança no desenvolvimento dos processos que lhe estão subjacentes.\nIncentivar uma cultura organizacional de mudança, percecionando oportunidades e soluções\nPromover a motivação e o envolvimento nos processos de mudança\nGerir positivamente um processo de mudança, ativando e desenvolvendo competências chave\nProfissionais que liderem ou estejam envolvidos em processos de mudança organizacional.\n1. A mudança de paradigma no contexto organizacional\n1.1. O sentido de urgência vs a complacência\n2. Áreas chave de intervenção num processo de mudança\n2.1. A liderança partilhada\n2.2. A cultura a visão e os valores\n2.3. A comunicação da mudança\n2.4. Potenciar e capacitar as pessoas\n3. As fase de um processo de mudança\n3.1. Pontos críticos do processo\n4. Mudança estratégica e mudança operacional\n4.1. Intervenções chave e forma de operacionalização\n5. Competências intrapessoais, interpessoais e profissionais para potenciar o processo de mudança\n- Licenciatura em Gestão e Desenvolvimento Social\n- Exerceu a função de Técnica responsável do Departamento de Recursos Humanos e de Relações Exteriores de uma Associação Industrial\n- Consultora na área da Gestão de Recursos Humanos e Formação Profissional em empresas industriais, de consultoria e outras\n- Formadora nas áreas da Gestão de recursos Humanos; Comportamento organizacional; Motivação e Liderança; Gestão do trabalho em equipa; Animação e gestão de reuniões; Atendimento telefónico; Gestão e resolução de conflitos; Desenvolvimento de relações interpessoais; área comportamental nas Auditorias da Qualidade.


Fiat convoca proprietários de Argo, Cronos e Mobi para recall na direção – Blog Carango\nA FCA está convocando proprietários de 730 veículos dos modelos Argo, Cronos e Mobi para substituição do eixo intermediário da coluna de direção elétrica. O serviço visa evitar acidentes graves já que o motorista pode perder o controle do veículo em movimento.\nEstão sendo convocados os proprietários do Fiat Argo, versões 1.0, 1.3 e 1.8 ano/modelo 2018, Cronos, versões 1.3 e 1.8 ano/modelo 2018/2019 e Mobi, versão 1.0 ano/modelo 2018/2019, para, a partir do dia 24 de dezembro de 2018, agendarem seu comparecimento em uma das concessionárias Fiat, a fim de que seja providenciada, gratuitamente, a substituição do eixo intermediário da coluna de direção elétrica dos veículos convocados.\nO tempo estimado de reparo é de uma hora. A montadora solicita que o cliente agende sua visita previamente na concessionária Fiat de sua preferência.\nPost anterior Volkswagen T-Cross aparece de surpresa em Alagoas: Veja vídeo e fotos\nPróximo Post Honda CBR 600 RR 2008


Adán no Sporting para ser titular e recolocar o clube "no topo" - I Liga - SAPO Desporto\nAdán no Sporting para ser titular e recolocar o clube "no topo"\n25 ago 2020 18:37\nO guardião espanhol é um dos seis reforços confirmado pelo leões.\nOficial: Sporting confirma Adán e os leões já vão no quinto reforço\nO guarda-redes espanhol Adán, reforço do Sporting para a nova época, afirmou hoje que tem a ambição de ser titular nos ‘leões’ e que o principal objetivo da temporada é recolocar o clube “no topo” do futebol português.\n“Os treinos têm sido muito competitivos, com muita intensidade e trabalho físico. Vamos ter uma temporada dura e a equipa está mentalizada disso. Temos um grupo forte, unido e com muita vontade de começar a época. Tenho a ambição de ser titular e queremos todos colocar o Sporting no topo, lugar em que um grande clube tem que estar”, disse Adán.\nO guarda-redes espanhol falava à Sporting TV, no final de mais um treino da pré-temporada em Lagos, no Algarve, onde a formação leonina está em estágio.\nAos 33 anos, Adán chega ao Sporting depois de ter feito toda a sua formação e de ter iniciado a sua carreira profissional no Real Madrid, tendo abandonado o clube da capital espanhola em 2012/13 para representar o Cagliari, de Itália.\nNa temporada seguinte, regressou a Espanha para defender as cores de Betis de Sevilha, no qual ficou cinco épocas antes de rumar ao Atlético do Madrid, em que passou dois anos.\nO guardião espanhol é um dos seis reforços confirmado pelo ‘leões’, juntamente com o seu compatriota Pedro Porro, o internacional português Antunes, o médio Pedro Gonçalves, o defesa marroquino Feddal e do extremo Nuno Santos.


Alô Dudé Viana: Junho 2015\nOntem à noite (segunda-feira, 29/06) estive com Epitácio Andrade, na UnP da Salgado Filho em Natal, foi um encontro rápido, mas suficiente para novos projetos. Médico psiquiatra, escritor e pesquisador social, Dr. Epitácio de Andrade Filho, quando eu caminhava com o livro “A Saga Benevides Carneiro”, ele lançou em 2011 “A Saga dos Limões – Negritude no Enfrentamento ao Cangaço de Jesuíno Brilhante”, e aí, fizemos uma turnê bem-sucedida por 11 cidades do RN e 03 da Paraíba e em seguida organizamos um projeto social e levamos saúde mental e cultura popular a várias comunidades. Foi ótimo ver a Música e a Psiquiatria marchando de mãos dadas para o bem da nossa gente.\nDudé Viana e Epitácio Andrade\nCapa do livro A Saga Benevides Carneiro\nCapa do livro A Saga dos Limões\nPostado por Dudé Viana às 06:01 Nenhum comentário:\nNo fim da tarde da última terça-feira (23) familiares e amigos deram último adeus a João Viana na Igreja-Matriz de São João Batista e N. Sra. da Conceição, e no novo cemitério de Apodi/RN.\nJoão Viana Filho nasceu em 30 de março de 1946 e faleceu na madrugada da última terça-feira (23/06/2015), véspera de São João, no Hospital Regional de Apodi, devido complicações cardíacas. Tio João deixou viúva, filhos e netos.\nCom a morte da minha avó Raimunda Ayres Viana, ele foi criado até 12 anos de idade pela minha mãe, que era a sua irmã mais velha e, por esse motivo, eu e meus irmãos nascemos na companhia dele e tínhamos ele como tio-irmão.\nAs noites de São João na casa do meu avô João Francisco Viana (pai do tio João) no Sítio Rapé, com fogueira gigante e comidas típicas e cantoria de viola a noite inteira, essa é uma boa recordação da minha infância e dos meus irmãos na companhia do tio-irmão. Mas a nossa noite de São João de 2015 levou o tio João, que foi um homem íntegro, uma figura encantadora. Que seu caráter siga inspirando filhos e netos na trilha do bem.\nFoto antiga: João com 46 anos e Maria (esposa) com 43...\nO cantor Nilson Vianna nas homenagens\n... Minha irmã Maria Helena, meu primo Léo Viana, minha mãe Antônia Viana, meu tio Jerônimo Viana e tia Tazinha (esposa).\nEstou nesta foto com tia Maria Viana, minha mãe Antônia Viana e minha irmã Gesamar Benevides Costa, na casa da tia Maria em Apodi.\nIgreja-Matriz de São João Batista e N. Sra. da Conceição em Apodi/RN. Fonte da foto:\nPostado por Dudé Viana às 02:45 Nenhum comentário:\nUma multidão no último adeus ao mestre da sanfona Caçula Benevides\nNo sábado passado (20/06) uma multidão deu último adeus ao mestre da sanfona Caçula Benevides, com homenagens de artistas, familiares e amigos, no Santuário Sagrado Coração de Jesus, em Caraúbas/RN. O velório foi da tarde de sexta-feira (19) às 16h30 do sábado (20), o sepultamento às 17h30...\nManoel Monteiro Benevides (Caçula Benevides) nasceu em 01-12-1945 no Sítio Igarapé, no município de Caraúbas, começou a tocar sanfona aos 15 anos de idade, no início dos anos 1960 em Caraúbas. Caçula morreu na manhã da última sexta-feira, dia 19 de junho de 2015, aos 69 anos, no Hospital Regional Doutor Tarcísio de Vasconcelos Maia, em Mossoró, por ter sofrido um Acidente Vascular Cerebral (AVC).\nCaçula Benevides era casado com Vera Lúcia Benevides e deixou quatro filhos, (um homem e três mulheres) e 5 netos. O artista completou há pouco tempo 50 anos de carreira e durante esse período, se apresentou com o rei do baião Luiz Gonzaga, com Dominguinhos e Dorgival Dantas, entre outros grandes nomes do forró. Ele tocou por vários anos na Rádio Rural de Mossoró e era aclamado pelo povo como um dos maiores mestres sanfoneiros.\nO Rio Grande do Norte perdeu um dos seus mestres da música com a morte de Caçula Benevides. Um mestre pela maestria com a qual desempenhava sua arte através da sua inseparável sanfona e também pelo apoio e o incentivo que deu às novas gerações.\nQue a alegria de suas imortais criações e seu exemplo de mestre generoso sigam inspirando as novas gerações de sanfoneiros, artistas e a todos nós que temos como missão contribuir para a formação cultural da nossa gente, da terra das caraubeiras e região. - Como disse a Viviane Cristina, do Icém Caraúbas.\nGesamar Benevides Costa, Cláudia Carneiro e Genita Alves na frente do Santuário Sagrado Coração de Jesus.\nMuita gente chega e lota o santuário...\nIntertv Costa Branca entrevista Tadeu Benevides\nDudé Viana e Novança\nMarcelo Show, Dudé Viana e Novança\nPaulo Brasil coordenou as homenagens\nNovança, Orley Gurgel, Dudé Viana e Marcelo Show\nO cantor Luiz Gomes, que trabalhou com Caçula\nOutra imagem do cantor Luiz Gomes\nO engenheiro eletricista Orley Gurgel\nEdivan, sanfoneiro primo do Caçula\nO cantor Nilson Vianna\nJoão Batista Medeiros e Nilson Vianna\nJoão Batista Medeiros e Nilson Viana\nRidália Benevides, Alcione e Dudé Viana\nLopes Vieira - radialista\nLuciano Cruz, ex-prefeito de Caraúbas\nLopes Vieira e Ademar Ferreira - prefeito de Caraúbas\nA velha sanfona do Caçula Benevides, foi com ela que ele ganhou o sustento de sua família...\nPadre Francisco nas orações finais...\nGrupo de Louvores da Matriz de São Sebastião em Caraúbas\nO sanfoneiro cantor Gianinni Alencar\nGianinni Alencar e Nilson Vianna\nCrianças carregam as flores...\nEntrada do Cemitério Público de Caraúbas\nJovens tocam "Asa Branca" de Luiz Gonzaga\nUm piston na despedida do Caçula Benevides\nGesamar Benevides Costa, Maria Helena, Dudé Viana, Caçula Benevides, Flávio Benevides e José de Arimatéia Benevides, primos do Caçula. Sítio Belém, 1º de maio de 2015.\nMaria Helena, Chiquinho do Belém, Caçula Benevides, Dudé Viana e Gesamar Benevides Costa, primos do mestre sanfoneiro. Sítio Belém, 1º de maio de 2015.\nPostado por Dudé Viana às 14:12 Nenhum comentário:\nSuplemento Cultural “Nós, do RN” foi relançado ontem


Aprovada no Senado medida provisória que reduz IR sobre valores destinados à cobertura de gastos no exterior | W.AMANCIO\nHome / Tributos / Aprovada no Senado medida provisória que reduz IR sobre valores destinados à cobertura de gastos no exterior\nAprovada no Senado medida provisória que reduz IR sobre valores destinados à cobertura de gastos no exterior\n29 jun 2016 – IR / Contribuições\nA matéria foi aprovada na forma do Projeto de Lei de Conversão 12/2016 e segue para sanção presidencial\nO envio de dinheiro ao exterior para o pagamento de gastos pessoais em viagens de turismo ou negócios, a serviço ou para treinamento e missões oficiais vai ficar mais em conta. Os senadores aprovaram nesta terça-feira (28) a Medida Provisória 713/2016, que reduz de 25% para 6% o Imposto de Renda Retido na Fonte (IRRF) nessas operações até o limite de R$ 20 mil por mês.\nA medida isenta de pagamento do imposto, no entanto a remessa ao exterior para fins educacionais ou culturais, inclusive para pagamento de taxas escolares, taxas de inscrição em congressos, conclaves, seminários ou assemelhados e de taxas de exames de proficiência. Na saúde estão livres as transferências para o custeio de despesas médico-hospitalares com tratamento de saúde do remetente pessoa física residente no Brasil ou de seus dependentes.\nRelator da matéria no Plenário, o senador Dalírio Beber (PSDB-SC) explicou que a MP foi fruto de um acordo firmado durante a tramitação da MP 694/2015, que caducou por ter chegado ao Senado Federal fora do prazo estabelecido para apreciação. Segundo o relator, a proposta assegura que pessoas físicas possam viajar ao exterior levando dinheiro para custeio da viagem numa tributação diferenciada – não os 25% de taxação geral, mas, sim, 6%.\nBeber acrescentou que, na comissão mista que analisou a matéria, foram acatadas duas emendas das 70 apresentadas: a que permite que os proventos de aposentadoria, pagos pela Previdência Social, transferidas para residentes no exterior tivesse a mesma tributação e outra que permite que gastos com promoção de eventos no exterior para divulgar o Brasil tenham alíquota zero.\nO senador José Pimentel (PT-CE) reforçou ainda que a medida faz justiça aos bolsistas do Ciência sem Fronteiras, que estavam com dificuldade para receber os recursos da sua manutenção no seu estudo no exterior.\n– Aqui, nas remessas de até R$ 20 mil por mês, não terá Imposto de Renda nessa parte. Também os aposentados e pensionistas que por ventura moram lá fora e recebem seus valores, ressalvando o regime próprio dos municípios, estados e União – elogiou.\nNo caso das operadoras ou agências de viagem o limite é de R$ 10 mil por passageiro. Para ter direito à redução no valor do imposto essas empresas precisam ser cadastradas no Ministério do Turismo e a remessa deve ser feita por banco domiciliado no Brasil.\nA medida provisória traz outras exigências para acesso ao desconto. A alíquota de 6% não vale se quem for receber o dinheiro estiver em paraíso fiscal. Igualmente vedado para pessoas físicas ou jurídicas já beneficiadas pelo regime fiscal previsto nos artigos 24 e 24-A da Lei 9.430/1996 (Legislação tributária referente a países com tributação favorecida).\nA alíquota menor vale desde dois de março deste ano até 31 de dezembro de 2019.\nPublicado em 30 de junho de 2016 por Welington Amancio de Oliveira em Tributos0 comentários


Site sobre Lapidação de Concreto é destaque entre internautas Pt. 2 - ArtigoPT - Diretório de Artigos em Português\nSite sobre Lapidação de Concreto é destaque entre internautas Pt. 2\npor: greg1mfcju Total leituras: 151 Nº de Palavras: 756 Data: Tue, 5 Mar 2013 Hora: 2:20 PM 0 comentários\nIsso porque qualquer pessoa que falar sobre Lapidação de Concreto na internet o que vem a mente é Artepoxi. O website é http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto. Vale a pena você conferir. Com o crescimento na WEB podemos ter acesso a uma infinidade de informações. De boa e má qualidade. De nossa casa podemos comprar, ler conteúdo ou fazer pesquisas. Você pode fazer muitas coisas com poucos cliques. A web tornou possível que nós pudessemos ter acesso a sites especializados em Lapidação de Concreto, como Artepoxi. O site conta com muitas vantagens para o visitante. Vantagens que o tornam um grande sucesso da rede. Desejo citar apenas alguns das mais perceptíveis: Acabamento primoroso, ótimo preço e facilidades no pagamento. Ouça nosso conselho. Ouça quem conhece http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto muito bem.\nNavegue no website e saiba porque ele virou sinônimo de Lapidação de Concreto. Alguns assuntos serão de seu interesse, como Lapidação de piso e tratamento de piso.\nArtepoxi e sua história demonstram os tremendos esforços na busca pela liderança do setor. Muitos internautas consideram este site uma das melhores opções em se tratando de Lapidação de Concreto. Da mesma forma, é um dos sites mais lembrados da web, sempre que se busca por tags como Lapidação de piso e tratamento de piso. O site foi organizado para proporcionar uma ótima experiência para o usuário.\nJoinville é a cidade de fundação do site. Agora ele está dominando a internet em todo território nacional. Não é só o conteúdo que chama a atenção. Mas há também o diferencial em relação a outros sites do segmento. Vamos citar alguns pontos: fácil navegação, velocidade, informações de qualidade etc. Não por acaso que Empresas, colégios e indústrias acessam http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto e acabam se tornando divulgadores. Quem curte Lapidação de Concreto ou gosta de pesquisa sobre e acaba achando o site, sempre retorna com frequência. Artepoxi tem colecionado fãs na web e isso não é de graça. Aqueles que buscam qualquer informação sobre Lapidação de piso e tratamento de piso sempre retornam devido a qualidade do site. Artepoxi tem se tornado um ótimo referencial, através do site oficial http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto. E não se trata somente de Acabamento primoroso, ótimo preço e facilidades no pagamento. Há muitas outras qualidades. Visite o site para entender o que estou dizendo.\nInformações adicionais: Concreto lapidado é uma revolução para o tratamento de piso com baixo custo de manutenção, extremamente durável e econômico. Por oferecer inúmeros benefícios, é o mais indicado para o uso na construção civil, reduzindo o custo de manutenção aumentando a durabilidade do concreto. Ficaremos felizes se você seguir nosso conselho e conhecer mais este sucesso: Artepoxi (http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto - Joinville). Acesse o site hoje mesmo: http://artepoxi.com.br/index.php/produto/lapidacaodeconcreto.


Quanto Custa Válvula Borboleta com Atuador Saquarema - Válvula Sanitária Borboleta - Válvulas, Filtros, Conexões Teconex\nA quanto custa válvula borboleta com atuador Saquarema é muito procurada para atuar em diversos segmentos industriais, principalmente para lidar com tubulações que recebem materiais corrosivos, visto que são confeccionadas com uma das ligas mais resistentes do mercado. Assim, a quanto custa válvula borboleta com atuador Saquarema funciona como uma medida de segurança na realização dos procedimentos, pois evita danos às estruturas e proporciona economia ao usuário.\nA melhor solução em quanto custa válvula borboleta com atuador Saquarema\nTem interesse em quanto custa válvula borboleta com atuador Saquarema? A Teconex Válvulas atua no segmento de Acessórios de Tubulação, e disponibiliza para seus clientes serviços como o de filtro y, válvula de retenção, válvulas pneumáticas, válvulas esfera, vedações e válvulas de retenção. Para uma maior satisfação dos clientes, a empresa busca investir nos melhores profissionais do mercado, e em instalações modernas, garantindo assim, a sua confiança e boa cotação no mercado.\nO conteúdo do texto "Quanto Custa Válvula Borboleta com Atuador Saquarema" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


EY lança 3.ª edição do Beyond - Portugal Digital Transformation\nEY lança 3.ª edição do Beyond Portugal Digital Transformation\nO Beyond – Portugal Digital Transformation começa dia 24 com a apresentação dos resultados do Observatório sobre a Maturidade Digital das empresas em Portugal.\nA EY Portugal anunciou o lançamento da 3.ª edição do Beyond – Portugal Digital Transformation. Trata-se de uma iniciativa que visa promover a discussão em torno do impacto da revolução digital em Portugal e incentivar os governantes e os empresários a acelerarem a implementação de estratégias capazes de acompanhar os desafios da era digital.\nEste ano, a Beyond vai receber especialistas internacionais, empresas, universidades e entidades públicas que, irão debater o tema da transformação e da revolução digital em torno de diversos temas como saúde, indústria 4.0, turismo, mobilidade, marketing digital, digital tax, consumidor e smart cities. O Beyond começa já no próximo dia 24 de outubro com uma conferência, no decurso da qual serão apresentadas as conclusões do primeiro Observatório sobre a Maturidade Digital das empresas em Portugal. .\nParalelamente à conferência decorrerão ainda várias sessões Think Tank e Executive Breakfast. Na conferência final, agendada para o início de junho do próximo ano, serão divulgados casos de sucesso e apresentadas as melhores estratégias pessoais, empresariais e políticas, identificadas pela consultora.\n“A revolução digital a que assistimos está a possibilitar que novas ideias tenham impacto global e praticamente imediato na sociedade e a alterar a forma como se consome, trabalha e vive. Esta nova realidade está a desafiar decisores políticos, a ameaçar empresas e a criar novas oportunidades para os empreendedores digitais”, explicou João Alves, Country Managing Partner da EY Portugal.\nDe acordo com este profissional, com o Beyond, a EY “pretende fomentar a discussão em torno de todos estes temas, sensibilizando os mais incautos para o ritmo de mudança e as consequências avassaladoras a que já se assiste. O movimento, que teve início em 2016, e que se repetiu no ano passado, contribuiu para colocar o tema da transformação digital da economia e da sociedade portuguesa na agenda nacional, e de negócios, gerando interesse, quer de agentes económicos, quer de clientes”, concluiu.


João Lourenço exonera ministro da comunicação Social | Euronews\nDe Agência Lusa • Últimas notícias: 29/10/2019\nJoão Lourenço exonerou também os embaixadores no Reino Unido e na Costa do Marfim - Direitos de autor REUTERS/Maxim Shemetov/Arquivo\nO Presidente da República de Angola, João Lourenço, exonerou esta segunda-feira o ministro da Comunicação Social. João Melo foi substituído no cargo por Nuno Caldas Albino, segundo uma nota da Casa Civil do Presidente.\nA notícia foi avançada pela Televisão Pública Angolana (TPA) que indicou a “conveniência de serviço” como justificação.\nJoão Melo, jornalista de profissão, tinha sido nomeado em outubro de 2017. Na sua conta do Twitter, o até aqui membro do Governo angolano já se apresenta como “jornalista e escritor” e anuncia: “Deixei de estar ministro. Vou ser o que de facto sou: jornalista, escritor e professor”.