ACSS. Bloco Operatório ACSS. ACSS Normalização de Instalações e Equipamentos. Recomendações Técnicas para. Guia para RT 05/ PDF\nDownload "ACSS. Bloco Operatório ACSS. ACSS Normalização de Instalações e Equipamentos. Recomendações Técnicas para. Guia para RT 05/2011"\nCélia Cesário Cordeiro\n1 Guia para Recomendações Técnicas para Bloco Operatório RT 05/2011 ACSS Administração Central do Sistema de Saúde, IP ACSS Ministério da Saúde Unidade Operacional ACSS Normalização de Instalações e Equipamentos\n2 Ficha técnica Número RT 05/2011 Data de aprovação JUL 2011 Data de publicação JUL 2011 Data última revisão Revisão obrigatória Equipa técnica Autor Coordenação Edição UONIE/ACSS Pedro Cabral UONIE/ACSS Palavras-chave Bloco operatório, cirurgia, recobro, anestesia, esterilização Resumo O presente documento analisa espaços e soluções organizativas de blocos operatórios assim como as respectivas instalações técnicas de apoio. Ministério da Saúde Avª da República, nº 34 4º e 5º pisos Lisboa Telefones: e Fax: I\n4 INDICE 1. INTRODUÇÃO E ANTECEDENTES 1 2. OBJECTIVOS 1 3. METODOLOGIA 1 4. CONCEITO E CARACTERIZAÇÃO BLOCO OPERATÓRIO 1 5. PROXIMIDADES E RELAÇÕES COM OUTROS SERVIÇOS ESTERILIZAÇÃO URGÊNCIA ENTRADAS/PORTARIAS RECOBROS 1, 2 E 3, CUIDADOS INTENSIVOS INTERNAMENTOS PISO TÉCNICO / ÁREAS TÉCNICAS LABORATÓRIOS / ANATOMIAS HEMODINÂMICA / IMAGIOLOGIA FARMÁCIA 4 6. LOCALIZAÇÃO 4 7. ORGANIZAÇÃO GERAL DO BLOCO OPERATÓRIO ZONAMENTO COMPARTIMENTOS DO BLOCO OPERATÓRIO Área livre Transição da zona livre para a zona semi-restrita Área semi-restrita Área restrita Recobro Unidade de cuidados pós-anestésicos PISO TÉCNICO BLOCOS OPERATÓRIOS ESPECÍFICOS / SALAS DE OPERAÇÕES ESPECÍFICAS BLOCO OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA BLOCO OPERATÓRIO DE ORTOPEDIA BLOCO OPERATÓRIO DE OFTALMOLOGIA SALAS HÍBRIDAS ARQUITECTURA E ELEMENTOS CONSTRUTIVOS GENERALIDADES PAVIMENTOS 30 III\n5 9.3. RODAPÉS PAREDES TECTOS PORTAS JANELAS ILUMINAÇÃO NATURAL / ARTIFICIAL SINALIZAÇÃO E LETTERING SALAS DE OPERAÇÕES INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS TÉCNICOS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS ELÉCTRICOS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS MECÂNICOS Climatização Gases Medicinais Equipamentos de lavagem e esterilização INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE ÁGUAS E ESGOTOS Abastecimento de águas Equipamentos sanitários e acessórios Redes de águas e águas residuais MODELOS DE BLOCO OPERATÓRIO CORREDOR DE SUJOS CORREDOR DE ESTERILIZADOS CORREDOR DE DOENTES / CORREDOR DE PESSOAL CORREDOR ÚNICO BARN THEATRES (BO EM OPEN SPACE) BLOCOS OPERATÓRIOS MODULARES ESCAFANDROS BIBLIOGRAFIA E ENTIDADES CONSULTADAS 35 ANEXO I - BREVE APONTAMENTO HISTÓRICO 36 ANEXO II - RECOBRO 37 ANEXO III - FASES DE UMA INTERVENÇÃO 38 IV\n6 1. INTRODUÇÃO E ANTECEDENTES O presente trabalho integra-se na produção de documentos de carácter normativo que a Unidade de Normalização de Instalações e Equipamentos vem desenvolvendo no âmbito da atividade associada à promoção e publicação de estudos técnicos nos domínios da arquitectura e engenharia hospitalares e, em particular, na produção de recomendações técnicas aplicáveis às instalações e equipamentos de serviços hospitalares específicos. Na elaboração destas recomendações técnicas, para além das referências mencionadas na bibliografia, contouse com a informação recolhida e os ensinamentos transmitidos por organizações e profissionais da especialidade que foram consultados, destacando-se a Associação dos Enfermeiros de Salas de Operações Portugueses - AESOP - e o Arq. Mike Nightingale - NIGHTINGALE ASSOCIATES - a quem manifestamos o nosso agradecimento pela disponibilidade e colaboração prestada. A organização do bloco operatório (BO) levanta sempre dúvidas e suscita polémicas em todos os níveis de abordagem: planeamento, programação, projeto, obra e utilização. Talvez pela existência de diversas abordagens e métodos de funcionamento, não tem havido consenso relativamente aos modelos ideais de organização e configuração do BO. Não se pretende com o presente documento encerrar a discussão acerca da eficácia ou bondade de qualquer dos modelos conhecidos, mas apenas contribuir, através da clarificação de conceitos, para uma análise mais clara e fundamentada das opções a tomar. Objetivam-se também algumas considerações construtivas e organizativas que se espera sejam úteis na programação ou projeto de blocos operatórios. 2. OBJECTIVOS Com o presente trabalho pretende-se sintetizar um conjunto de definições e exemplos que contribuam para um melhor entendimento, tanto a nível da preparação das soluções: planeamento, programação, projeto; como nas fases subsequentes de análise e obra. A cirurgia de ambulatório não é especificamente considerada neste documento devendo, sobre o assunto, consultar-se as referências bibliográficas apresentadas em parágrafo próprio. 3. METODOLOGIA Como metodologia, optou-se, pela definição funcional do BO e de cada um dos espaços que o podem integrar. Abordam-se depois, muito sucintamente, alguns dos modelos que têm sido usados. Em anexo, apresentam-se também uma pequena nota histórica e a definição das várias fases que podem ser encaradas no estudo de uma solução de BO. 4. CONCEITO E CARACTERIZAÇÃO 4.1. BLOCO OPERATÓRIO O BO é um serviço de grande diferenciação e de utilização transversal pelas diversas especialidades cirúrgicas. No BO podem realizar-se intervenções cirúrgicas programadas ou urgentes, chegando os utentes através das urgências, do internamento ou de serviços ambulatórios. Podem também realizar-se exames que requeiram um elevado nível de cuidados de assepsia e/ou anestesia. É um serviço com grandes exigências técnicas, tanto a nível das instalações como dos procedimentos e dos técnicos que os executam. 1\n7 5. PROXIMIDADES E RELAÇÕES COM OUTROS SERVIÇOS 2 As proximidades e relações do BO com outros serviços dependem de vários factores maioritariamente relacionados com o tipo de BO e o hospital em que se insere (ver plano director do hospital, planeamento e programa funcional). No entanto, há algumas relações ou proximidades que, de uma forma muito genérica, devem ser consideradas.\n8 5.1. ESTERILIZAÇÃO Entende-se que a esterilização pode ser um serviço interno do hospital ou apenas um serviço de armazém ou entreposto quando realizada em outsourcing. Sendo o BO um dos principais consumidores de material esterilizado e também um dos serviços que maior quantidade de itens envia para esterilizar, é normalmente necessária uma forte proximidade, horizontal ou vertical, entre o BO e a esterilização. O acesso da esterilização ao BO deve respeitar o esquema de circulações, de limpos/sujos e entradas/saídas, que for definido tanto no BO como na esterilização. A entrada e saída de esterilizados no BO deve ser feita através dos transfers abaixo referidos. A armazenagem e distribuição dos esterilizados no BO estão também referidas neste documento URGÊNCIA Caso o BO apoie o serviço de urgência, estes serviços devem ter uma relação de forte proximidade. Qualquer que seja o grau de urgência no atendimento dos doentes, justifica-se, sempre, a existência de transfer no percurso entre os dois serviços. Caso alguma das salas de operações seja especialmente dedicada às urgências, tal relação deve constar do Programa Funcional (PF) e ser devidamente traduzida no projeto ENTRADAS/PORTARIAS Caso o BO também atenda utentes em ambulatório ou doentes programados que cheguem, não do internamento, mas do exterior, a relação com as entradas/portarias deve ser clara e acessível, embora não sendo necessariamente de proximidade RECOBROS 1, 2 E 3, CUIDADOS INTENSIVOS A relação com o recobro 1, Unidade de Cuidados Pós Anestésicos (UCPA), deve ser de continuidade, podendo mesmo esta unidade ser integrada no BO. A relação com os recobros 2 e 3 e com os cuidados intensivos pode ser mais distante, mas ainda de proximidade, tendo em conta que os utentes estão em situação de fragilidade. Deve sempre contemplar-se a possibilidade de um retorno ao BO INTERNAMENTOS Não necessariamente próxima, a relação do BO com os internamentos deve ser estudada na medida em que o doente deve ser transportado com um mínimo de transtorno e de transfers. É desejável que o transporte seja feito na mesma cama em que o utente é internado PISO TÉCNICO / ÁREAS TÉCNICAS A proximidade do BO com o piso técnico deve ser imediata, embora estanque em termos de circulações. Generalizando e em teoria, a situação ideal é que o piso técnico se sobreponha imediatamente ao piso do BO. Dada a crescente necessidade de equipamentos electrónicos (libertadores de calor) e das tecnologias de informação durante as intervenções, pode ser útil a existência de áreas técnicas entre duas salas de operações, possibilitando a montagem e assistência de paredes inteligentes com acesso, a qualquer momento, pelo exterior do BO LABORATÓRIOS / ANATOMIAS Independentemente de, no interior do BO, poder haver pequenos laboratórios de utilização imediata será sempre necessária uma ligação funcional que pode ser mecânica com os laboratórios para onde serão expedidas amostras e de onde serão recebidos resultados. 3\n9 5.8. HEMODINÂMICA / IMAGIOLOGIA Tradicionalmente o BO tem sido encarado com independência em relação à hemodinâmica e à imagiologia. A tendência é, no entanto, para a criação de salas híbridas onde se realizam intervenções de maior ou menor intrusão mas com fortes recursos de imagem. Pela sua grande complexidade e especificidade, estas salas híbridas têm características fortemente condicionantes de dimensões e configuração de espaços FARMÁCIA Com o serviço de farmácia deve haver também uma ligação funcional que permita o abastecimento regular e controlado à farmácia do BO. 6. LOCALIZAÇÃO Independentemente da localização, o BO deve ser sempre resguardado de forma a não ser atravessado nem devassado por qualquer tipo de circulação que lhe seja estranha. As proximidades e relacionamentos entre o BO e vários outros departamentos hospitalares são de tal forma importantes que, caso não sejam possíveis, podem levar à duplicação do BO (com especialização) em situações específicas, tais como na urgência, pequena cirurgia, cardiologia e bloco de partos. Pode também, em casos específicos, haver extensões ou duplicações de outros serviços dentro do BO, tais como esterilização, laboratório ou imagiologia. É imperativo que estas opções sejam feitas a nível de plano director do hospital, pois podem ser determinantes na programação (dimensionamento, especialização e localização) do bloco operatório e dos outros serviços que com ele se relacionam, estabelecendo-se uma relação de causa e efeito. 7. ORGANIZAÇÃO GERAL DO BLOCO OPERATÓRIO 7.1. ZONAMENTO Independentemente de o BO se constituir como um serviço ou área funcional independente, de acordo com a bibliografia consultada devem ser consideradas três zonas de acesso distinto, interiores ao BO, nomeadamente: Área livre, onde se pode circular com roupa de exterior; Área semi-restrita, onde é obrigatória a utilização de roupa do BO incluindo touca; Área restrita, onde é obrigatória a utilização de roupa do BO incluindo touca e máscara COMPARTIMENTOS DO BLOCO OPERATÓRIO Pretende-se caracterizar e justificar funcionalmente os vários compartimentos que podem incluir-se num BO. Os dimensionamentos e quantidades de cada um dos compartimentos, bem como o conjunto das relações funcionais ou de proximidade devem ser definidos no âmbito de programa funcional Área livre Recepção / Sala de espera (doentes vindo do exterior) Localização próxima do gabinete de informação. Pode ser comum para doentes chegados do exterior, sem passarem pelo internamento, visitas e acompanhantes, fornecedores, etc., que depois serão encaminhados para os respectivos destinos. Os doentes acamados devem ter uma espera própria e independente. 4\n10 O dimensionamento deste espaço deve prever a aglomeração de doentes e acompanhantes nas horas de maior de afluência ao BO. Mesmo nestas circunstâncias deve ser garantida a dignidade e privacidade dos doentes que aguardam entrada no BO. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 1 para TV/Vídeo alimentada pela rede socorrida. 1 tomada de TV/Vídeo; 1 altifalante de som ambiente, com comando no gabinete do secretariado; 1 relógio secundário. de espera Circulações Devem permitir a circulação e cruzamento de pessoal, equipamentos rodados ou doentes, sem contactos físicos. Não devem ser estrangulados pela abertura de portas nem pela instalação de equipamentos ou espaços funcionais. Sobre a largura das circulações consultar as Recomendações e Especificações Técnicas do Edifício Hospitalar. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida; 1 por cada 6,00 m lineares de circulação, alimentada pela rede socorrida. 1 altifalante de som ambiente em cada 8,00 m de circulação, com comando no Gabinete do Secretariado; 1 relógio secundário de duas faces. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Gabinete de coordenação Localização próxima dos outros apoios exteriores. 5\n11 Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida; 3 junto à secretária, alimentadas pela rede socorrida; 1 junto à secretária, alimentada pela rede UPS; 2 para usos gerais, distribuídas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45 junto à secretária. de direcção, serviços administrativos e afins Biblioteca, estudo, ensino Instalações integradas ou independentes das instalações semelhantes do hospital em que se insere. Deve ser considerado o espaço reservado à formação do pessoal do BO. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida; 2 por utilizador, alimentadas pela rede socorrida; 1 por utilizador, alimentadas pela rede USP; 2 para utilizações gerais, alimentadas pela rede socorrida; 1 para TV/Vídeo alimentada pela rede socorrida; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45, por utilizador; 1 tomada TV/Vídeo; 1 relógio secundário. Conforme o disposto nas Especificações técnicas para instalações de AVAC ET 06/2008 para compartimentos de ensino Reuniões Localização próxima dos outros apoios exteriores. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida; 6\n12 6 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; 1 para TV/Vídeo alimentada pela rede socorrida; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 3 tomadas duplas RJ 45; 1 tomada TV/Vídeo; 1 relógio secundário. Conforme o disposto nas Especificações técnicas para instalações de AVAC ET 06/2008 para compartimentos de direcção, serviços administrativos e afins Instalações sanitárias de pessoal Localização na zona livre, juntamente com outros apoios exteriores. Dentro da zona semi-restrita devem ser utilizadas as IS dos vestiários (transfer de pessoal). Conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/2010. Conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/2010. Instalações e equipamentos de águas e esgotos Conforme o disposto nas Recomendações técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ Espera de acompanhantes A prática, legalmente fundamentada, de os doentes terem acompanhantes tem consequências directas nas instalações físicas a prever. Particularmente no caso de intervenções de pediatria é comum o pai ou mãe estarem presentes durante a anestesia e a pós-anestesia. É portanto necessário contar com as áreas correspondentes e prever o local de espera dos acompanhantes durante a intervenção e os respectivos circuitos de entrada e saída na zona restrita do BO. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 7\n13 1 para TV/Vídeo alimentada pela rede socorrida. 1 tomada de TV/Vídeo; 1 altifalante de som ambiente, com comando no Gabinete do Secretariado; 1 relógio secundário. de espera Instalações Sanitárias de acompanhantes Instalações e equipamentos técnicos Equivalente a Gabinete de informação Localização próxima da sala de espera. Deve comunicar com a zona semi-restrita do BO, eventualmente através de guichet, possibilitando a transmissão de informações do interior do BO. Não deve permitir que os acompanhantes entrem no BO nem que o pessoal saia e volte a entrar sem, pelo menos, mudar de calçado no vestiário. Deve possibilitar o isolamento e a privacidade no contacto entre os médicos e os familiares dos doentes. Nível médio de iluminação recomendado de 300 a 400 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentada pela rede UPS; 1 destinada a limpeza, à entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 relógio secundário. de direcção, serviços administrativos e afins Admissão de doentes (pré-operatório para os doentes vindos do exterior) A entrada dos doentes para as cirurgias programadas pode ser feita através de uma admissão, diferente da zona de espera, onde o doente é registado e preparado, evitando-se a passagem prévia pelo internamento para onde o doente seguirá apenas depois da intervenção e cuidados pós anestésicos. 8\n14 A preparação dos doentes poderá envolver medicação ou outras intervenções pré-operatórias. Caso exista esta admissão, é necessário definir como e quem transporta as roupas e espólio do doente desde esta admissão até ao futuro internamento. Nível médio de iluminação recomendado de 600 a 800 lux e alimentação pela rede socorrida, com índice de restituição cromático mínimo de 90: 4 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS para eventual computador e impressora; 1 destinada a limpeza, à entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 relógio secundário. de direcção, serviços administrativos e afins Recepção / espera de doentes (doentes vindos do internamento) Área onde se procede à recepção e registo dos doentes antes da entrada no BO, controlada por pessoal do BO, próxima da desinfecção e parque de camas, com ligação directa ao transfer in de doentes Deve tomar-se em atenção a privacidade dos doentes, se necessário com instalação de cortinas. Deve possibilitar-se o isolamento de doentes infectados ou imunodeprimidos. As circulações e esperas dos doentes internos e ambulatórios devem ser separadas. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; 1 para TV/Vídeo alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45; 1 tomada de TV/Vídeo; 1 altifalante de som ambiente, com comando no Gabinete do Secretariado; 1 relógio secundário. 9\n15 de admissão. Se existir isolamento de doentes infectados, esta zona deve ficar em subpressão Controlo de entradas A principal função é o controlo entre a zona livre e a zona semi-restrita, podendo-se, também, controlar a entrada no serviço (zona livre). É absolutamente necessário prever instalações específicas (transfers) para entrada de doentes, pessoal, materiais, esterilizados e sujos. Estes transfers têm de ser controlados, sendo essa uma responsabilidade do BO. Podendo não constituir um espaço independente, o controlo de doentes (entrada no BO) tem de existir em termos de funcionalidade e responsabilidade. Não pode constituir uma tarefa acessória de quem esteja no local. Os diferentes transfers podem ser, ou não, concentrados na mesma área, garantindo sempre um controlo eficaz das entradas e saídas. Considerando o controlo de entrada como espaço independente: Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 3 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentada pela rede UPS; 1 destinada a limpeza, à entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; Acessos vigiados por câmara(s) de CCTV; 1 relógio secundário. de direcção, serviços administrativos e afins Transição da zona livre para a zona semi-restrita Desinfecção de camas / parque de camas Localização junto ao transfer de doentes. A desinfecção de camas pode ser comum com a desinfecção de tampos, embora os respectivos parques devam ser separados. As camas não devem entrar no BO e os tampos não devem de lá sair. Permitindo um percurso linear entre a chegada, desinfecção e parque, não cruzando as camas/tampos sujas com as desinfectadas. 10\n16 Caso a UCPA esteja dentro do BO, poderá a cama (desinfectada) esperar o doente já na UCPA onde se fará o transfer out. A cama deve ser própria para recobro, caso contrário deve ser devolvida ao serviço de origem sendo substituída por outra. Em todo o caso devem reduzir-se ao mínimo as operações de transfer e os espaços de armazenagem de camas no BO. Nível médio de iluminação recomendado de 150 a 200 lux e alimentação pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede socorrida, com tampa; Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados Transfer in de doentes Localização próxima da recepção de doentes, visível a partir do controlo de entradas, com ligação directa à desinfecção e parque de camas/tampos. Deve servir para entrada e saída dos doentes no BO. Caso haja um transfer in diferente do transfer out é necessário adaptar a localização do parque de camas/tampos). Comunica com a zona semi-restrita através de barreira física impedindo a passagem de pessoas. Deve ter equipamento de transferência de doentes da cama para o tampo de operações e vice-versa. A transferência pode ser mecânica ou manual embora deva existir uma barreira/fronteira clara entre o fora e o dentro da zona semi-restrita do BO. Deve ter uma porta de emergência entre o interior e o exterior do BO, junto ao equipamento de transfer, caso este seja mecânico e com parede separadora. A compartimentação desta zona deve ser compatível com as instalações de AVAC e com a manutenção das pressões positivas e negativas do conjunto. A existência de transfer in and out, de dupla função, tem desvantagens por tender a aglomerações em horas de ponta, dificultando o serviço e aumentando tempos de espera para os doentes. É também inconveniente a convivência entre os doentes in (acordados) e os doentes out. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; O equipamento de transferência de doentes, se mecânico, deve ser alimentado pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 altifalante de som ambiente. 11\n17 do Bloco Operatório genericamente designados como: Restante bloco Transfer out de doentes Fisicamente pode ser semelhante ao transfer in. Caso a UCPA fique dentro do BO, zona semi-restrita, o transfer out pode ser realizado através de equipamento mecânico móvel. Neste caso, obrigando-se a entrar no BO, a cama do doente deve ser previamente limpa e desinfectada, incluindo rodas. Também neste caso é desejável que a transferência se faça já na zona da UCPA evitando a passagem da cama pelas zonas mais interiores do BO. Deve também evitar-se que o circuito dos doentes com anestesias mais leves atravesse a UCPA. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; O equipamento de transferência de doentes, se mecânico, deve ser alimentado pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 altifalante de som ambiente. do Bloco Operatório genericamente designados como: Restante bloco Transfer (Vestiário) de pessoal Faz a comunicação do exterior com a zona semi-restrita, exclusivamente para pessoas. A saída do vestiário para a zona semi-restrita deve ser visível a partir do controlo de entradas. Localização deve ter em conta a limitação de deslocações no interior do BO. Deve centralizar todas as entradas e saídas de pessoal no BO. Separado por sexos e garantindo a privacidade dos utilizadores. Incluindo duches, IS, zonas de vestir e despir, cacifos, depósitos de roupa limpa/roupa suja, banqueta e armários de calçado. Permitindo um percurso linear entre a entrada do vestiário e a saída pela banqueta, para que o pessoal com roupa do exterior evite os contactos com o pessoal com roupa do interior. 12\n18 Nível médio de iluminação recomendado de 200 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 por vestiário, alimentadas pela rede socorrida, com tampa. 1 altifalante de som ambiente por vestiário. Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados com a manutenção das pressões positivas e negativas do conjunto. Instalações e equipamentos de águas e esgotos As zonas húmidas, IS e duches, devem estar separadas das zonas secas, cacifos e vestiário. Conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ Transfer de materiais Faz a comunicação do exterior com a zona semi-restrita, exclusivamente para materiais e equipamentos. Localização próxima dos armazéns respectivos, separada da entrada dos doentes, de forma a evitar circulações desnecessárias na zona semi-restrita, visível a partir do controlo de entradas. A transferência dos materiais deve ser feita preferencialmente através de guichet ou, caso tal não seja possível, evitando que os rodados do exterior sejam os mesmos do interior do BO. Equipado com bancadas ou carros de transporte que evitem a colocação de embalagens no pavimento. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentadas pela rede UPS. 1 tomada dupla RJ 45. do Bloco Operatório genericamente designados como: Restante bloco. 13\n19 Transfer de esterilizados Faz a comunicação directa do exterior com a zona semi-restrita. Localização próxima do armazém de esterilizados ou das salas de operações, visível a partir do controlo de entradas, com ligação directa (horizontal ou vertical) à esterilização. Caso a comunicação seja directa entre o BO e a esterilização, deve haver separação de circuitos limpos e sujos. Equipado com bancadas ou carros de transporte que evitem a colocação de embalagens no pavimento. O percurso até às salas de operações, eventualmente passando pelo armazém de esterilizados, deve ser curto e não atravessar zonas menos limpas. Caso o BO seja de corredor único, o transfer e o armazém de esterilizados devem localizar-se na extremidade mais limpa do corredor. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentada pela rede UPS. 1 tomada dupla RJ 45. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Transfer (Depósito) de sacos Faz a comunicação da zona semi-restrita com o exterior. Localização próxima das salas de operações, evitando deslocações desnecessárias. Caso o BO seja de corredor único, o depósito de sujos deve ficar na extremidade menos limpa do corredor. Os sujos produzidos nas salas de operações são ensacados e fechados nas próprias salas ou espaços anexos. Posteriormente são encaminhadas para o depósito de sujos por onde se faz a respectiva evacuação. Com barreira física impedindo que os rodados do exterior passem para o interior do BO. Possibilitando sempre a selecção e acumulação discriminada dos vários tipos de resíduos e roupas de acordo com a respectiva classificação. Ter em conta que a produção de sujos num BO atinge volumes consideráveis. Nível médio de iluminação recomendado de 150 a 200 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida. 14\n20 Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados com a manutenção das pressões positivas e negativas do conjunto Desinfecção de tampos / parque de tampos Equivalente a Área semi-restrita Manutenção de equipamentos Localização, de preferência, junto ao transfer de pessoal (vestiário), evitando deslocações desnecessárias dentro do BO. Para manutenção e reparação de equipamentos internos do BO por pessoal exterior ao serviço que acede ao local especificamente para o efeito. Possibilidade de eventual e controlada saída ou entrada, do e no BO, de equipamentos para substituição ou reparação impossíveis de efectuar no local. No caso de entrada de equipamentos vindos do exterior, deve ser possível limpá-los, incluindo rodados, e desinfectá-los antes de passarem para a zona semi-restrita. Deve incluir espaço para arquivo de manuais dos equipamentos. Nível médio de iluminação recomendado de 300 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentada pela rede UPS. 1 tomada dupla RJ 45; do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco. Instalações e equipamentos de águas e esgotos Lavatórios, conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ Material de limpeza Localização próxima do transfer de material e do depósito de sacos. Arrecadação do material de limpeza necessário dentro do BO de forma a limitar as trocas com o exterior. 15\n21 Dimensionado para o arrumo dos vários tipos de materiais e equipamentos com o mínimo de contacto possível entre eles. O sistema de armazenamento deve ser compartimentado e móvel de forma a possibilitar limpezas periódicas e evitar espaços mortos ou de difícil acesso. Nível médio de iluminação recomendado de 150 a 200 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida. Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados. Instalações e equipamentos de águas e esgotos Pia hospitalar e lavatório, conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ Armazém Localização próxima do transfer de material. O sistema de armazenamento deve ser compartimentado e móvel de forma a possibilitar limpezas periódicas, evitando-se espaços mortos ou de difícil acesso. A quantidade e área destes compartimentos devem ser reduzidas ao mínimo necessário dentro da zona semirestrita, deixando-se o arrumo dos restantes materiais para outros armazéns a localizar na zona livre do BO. Devem ser consideradas as seguintes tipologias de armazém a dimensionar e agrupar de acordo com o programa funcional: - Armazém frigorífico de sangue, tecidos ou especímenes, ou órgãos para transplante; - Armazém de equipamento móvel; - Armazém de equipamento de anestesia; - Armazém de instrumental; - Armazém de roupa com aquecimento de roupa; - Armazém de soros; - Armazém de farmácia, com frigorífico; - Armazém cofre de estupefacientes. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; Alimentações dedicadas aos equipamentos frigoríficos. 16\n22 1 tomada dupla RJ 45; 1 sistema de controlo de acesso, utilizando cartões de proximidade ou similares. O número de tomadas de corrente e de tomadas RJ 45 depende da dimensão do compartimento e do número de compartimentos independentes que, eventualmente, integrem os diferentes tipos de armazém. Nos armazéns constituídos por um único compartimento, devem ser previstas, no mínimo, 2 tomadas de corrente alimentadas pela rede socorrida, 1 alimentada pela rede UPS e 1 tomada dupla RJ 45 por armazém. Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados Armazém de material esterilizado Localização próxima do transfer de material esterilizado. A localização deve facilitar a distribuição pelos vários locais de consumo (salas de operações). Os esterilizados são sempre transportados em carro do armazém para as salas de operações. Podem ser disponibilizados às salas de operações nos próprios carros ou em armários de dupla porta. No armazém de material esterilizado não devem existir prateleiras fora de vitrinas ou armários. Estes armários e vitrinas, sem espaços mortos ou de difícil acesso, devem possibilitar limpezas periódicas. Ver secção deste documento referente ao transfer de esterilizados. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; 1 destinada a limpeza, à entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ45; 1 sistema de controlo de acesso, utilizando cartões de proximidade ou similares. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Descanso de pessoal Localização próxima do vestiário e das outras áreas de apoio, de preferência com luz natural. Caso haja comunicação com o exterior do BO, por exemplo recepção de refeições ligeiras, deve ser através de guichet. 17\n23 Nível médio de iluminação recomendado de 200 lux e alimentação pela rede socorrida 4 distribuídas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida; 1 para TV/Vídeo, alimentada pela rede socorrida; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45; 1 tomada TV/Vídeo; 1 altifalante de som ambiente, com potenciómetro e selector de canais; 1 relógio secundário. de direcção, serviços administrativos e afins Gabinete do secretariado Nível médio de iluminação recomendado de 500 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 por posto de trabalho, alimentadas pela rede socorrida; 1 por posto de trabalho, alimentada pela rede UPS; 1 para impressora alimentada pela rede UPS; 1 para central de som ambiente das salas de operações, alimentada pela rede socorrida; 1 alimentada pela rede UPS para monitor de CCTV; 2 para usos gerais, distribuídas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida; 1 destinada a limpeza, à entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida; 1 tomada dupla RJ 45, por posto de trabalho; 2 tomadas simples RJ 45 para impressora e fax; 1 tomada simples RJ 45 para monitor de CCTV; Sistema de vídeo porteiro com intercomunicação e comando de trinco eléctrico, com a entrada do BO; Módulo do sistema de chamada de auxílio do pessoal, com possibilidade de intercomunicação; Selector de canais e potenciómetro do sistema de som ambiente e microfone para difusão de mensagens; Central de som das salas de operações; 1 relógio secundário com calendário digital e luminoso. de direcção, serviços administrativos e afins Gabinete de responsável Localização próxima do vestiário e das outras áreas de apoio. 18\n24 A localização deve facilitar o controlo e a intervenção rápida no funcionamento do BO. Nível médio de iluminação recomendado de 500 lux e alimentação pela rede socorrida. 3 junto à secretária, alimentadas pela rede socorrida; 1 junto à secretária, alimentada pela rede UPS; 2 para usos gerais, distribuídas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45 junto à secretária. de direcção, serviços administrativos e afins Circulações Devem permitir a circulação e cruzamento de pessoal, equipamentos rodados ou doentes em tampo, sem contactos físicos. Não devem ser estrangulados pela abertura de portas nem pela instalação de equipamentos ou espaços funcionais, por exemplo: RX portátil; movimento de abertura de portas; espaço para desinfecção de médicos. Sobre a largura das circulações consultar as Recomendações e Especificações Técnicas do Edifício Hospitalar. Instalações e equipamentos técnicos Equivalente a Local para estacionamento de carro de emergência Quando fora de utilização, o carro de emergência deve ficar em bolsa, no corredor que dá acesso às salas de operações, na medida do possível equidistante das salas que serve, sem provocar estrangulamentos ou dificuldades funcionais nas circulações. Instalações e equipamentos técnicos Equivalente a Local para armazenamento de equipamento de RX portátil Quando fora de utilização o RX portátil deve ficar em bolsa, no corredor que dá acesso às salas de operações, na medida do possível equidistante das salas que serve, sem provocar estrangulamentos ou dificuldades funcionais nas circulações. O RX portátil destina-se maioritariamente à utilização durante algumas intervenções específicas, pelo que deve ser do tipo fluoroscopia com arco em C. Eventualmente, poderá gravar ou enviar ficheiros para arquivo ou tratamento na imagiologia. Consequentemente não será necessário equipamento de revelação. 19\n25 Também é necessário espaço para guardar os aventais protectores em cabides e suportes específicos devido ao peso e à inconveniência de serem dobrados. Instalações e equipamentos técnicos Equivalente a Local para armazenamento de equipamento de esterilização imediata Localização equidistante, na medida do possível, das salas servidas pelo equipamento de esterilização. Sem provocar estrangulamentos nem dificuldades funcionais nas circulações. Com bancada de apoio anexa. Equivalente a sobre a bancada, alimentadas pela rede socorrida; Alimentações dedicadas ao equipamento de esterilização, pela rede socorrida. Equivalente a Laboratório Para análises rápidas durante o processo operatório. Nível médio de iluminação recomendado de 500 lux e alimentação pela rede socorrida. 4 alimentadas pela rede socorrida; 4 alimentadas pela rede UPS. 3 tomadas duplas RJ 45; 1 relógio secundário. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Sala de relatórios Espaço de trabalho, em secretária, para os médicos. 20\n26 Nível médio de iluminação recomendado de 500 lux e alimentação pela rede socorrida 2 por posto de trabalho, alimentadas pela rede socorrida; 1 por posto de trabalho, alimentada pela rede UPS; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45 por posto de trabalho; 1 relógio secundário. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Área restrita Sala de preparação Não deve ser partilhada por diferentes salas de operações. Para abertura de embalagens e preparação ou montagem de material esterilizado, antes da intervenção. Caso não haja sala de preparação, estas actividades devem ser realizadas na zona do fluxo laminar da sala de operações. A sala de preparação, embora não se assuma como armazém, poderá servir para estacionamento temporário de equipamentos, em stand by, durante algumas intervenções. No caso das salas para transplantes, o espaço da sala de preparação deve ser acrescido. (considerando compartimento independente da sala de operações) Nível médio de iluminação recomendado de 1000 lux e alimentação pela rede UPS.. 4 alimentadas pela rede socorrida; 2 alimentadas pela rede UPS; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 relógio secundário. Caso a sala de preparação seja integrada na sala de operações, considera-se que as instalações previstas para a última são suficientes. 21\n27 do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco Sala de anestesia Localização no percurso do doente entre o transfer e a sala de operações. Deve ter bancada e espaço para trolley de material de anestesia. Este espaço pode ser utilizado em simultâneo com a sala de sujos, permitindo que o doente seja anestesiado enquanto a sala de operações é limpa e preparada para nova intervenção. Nas intervenções de pediatria, deve ser considerado espaço para acompanhante. Nível médio de iluminação recomendado de 1000 lux e alimentação pela rede UPS. 4 alimentadas pela rede socorrida; 4 alimentadas pela rede UPS; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 2 tomadas duplas RJ 45; 1 sistema de chamada de auxílio do pessoal, associado a sistema de intercomunicação para contacto por fonia; Sistema de sinalização de sala limpa suja ocupada ; 1 relógio secundário com indicação dos segundos e com cronómetro integrado. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco. Gases Medicinais e aspiração: Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Gases Medicinais e Aspiração ET 03/2006, Anexo I, para compartimentos do Bloco Operatório (Sala de indução anestésica). Instalações e equipamentos de águas e esgotos Lavatório, conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ Desinfecção de pessoal Localização em continuidade com a sala de operações, no percurso entre o vestiário e a sala de operações. Deve ter comunicação com a sala de operações através de porta de correr com abertura por interruptor electrónico sem mãos e comunicação visual através de envidraçado. Não deve ficar integrado em circulações nem potenciar contactos físicos pós desinfecção. 22\n28 Deve ser suficientemente espaçoso para que três médicos possam desinfectar-se e enluvar-se sem riscos de contacto físico ou contaminação. É também necessário espaço para os dispensadores de soluções desinfectantes, de toalhas, escovas, luvas e cestos de papéis. Tanto os dispensadores de soluções desinfectantes, como o cesto de papéis devem ser de comando não manual. Nível médio de iluminação recomendado de 500 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; Alimentação ao sistema de válvulas eléctricas da tina de desinfecção. do Bloco Operatório, genericamente designados como: Restante bloco. Instalações e equipamentos de águas e esgotos Tina de desinfecção Sala de operações Comunicação visual com a desinfecção de médicos e com o exterior (circulação, pré anestesia, etc.). Comunicação com o circuito de esterilizados através de armário de dupla porta, ou directamente através de carros de kits. Em continuidade com a sala de preparação e o espaço de limpeza e embalagem de sujos. Deve restringir-se ao mínimo o equipamento fixo ou móvel dentro de cada sala de operações. Regime de neutro isolado e redes de ligação à terra e equipotencialidade: Todas as instalações devem ser alimentadas através do regime de neutro isolado de uso médico (sistema IT). Apenas se admitem excepções para o caso de equipamentos de potência absorvida superior a 5 kva, desde que aplicadas as condições previstas nas Regras Técnicas das Instalações Eléctricas de Baixa Tensão; Os transformadores isoladores de uso médico devem ter duas alimentações, uma a partir da rede UPS e outra a partir da rede socorrida; No interior das salas de operação devem ser disponibilizadas informações respeitantes a defeitos de isolamento, estado de carga e temperatura interior dos transformadores de isolamento; Deve ser emitido um sinal visual e sonoro quando se verifique um dos seguintes acontecimentos: - Defeito de isolamento; - Carga superior a 90% da capacidade do transformador; - Temperatura interior do transformador superior a 90% do limite máximo recomendável. 23\n29 O pavimento deve ser anti-estático condutivo e respeitar as Regras Técnicas das Instalações Eléctricas de Baixa Tensão; Todas as partes metálicas não eléctricas, os bornes de terra das tomadas de corrente e os pavimentos antiestáticos condutivos devem ser ligados a um barramento de equipotencialidade, próprio da sala de operações; Devem ser previstos ligadores de equipotencialidade, para ligação de partes metálicas não eléctricas móveis, no braço cirúrgico, no braço anestésico e nas paredes (no mínimo 6 distribuídos pelas 4 paredes). Rede UPS: A USP deve ser alimentada a partir da rede socorrida; A autonomia da UPS não deverá ser inferior a 30 minutos. Se a UPS alimentar a iluminação operatória (luz sem sombra) a sua autonomia mínima deve ser de 1 hora; No interior das salas de operação devem ser disponibilizadas informações respeitantes ao estado de carga da UPS; Deve ser emitido um sinal visual e sonoro quando se verifique um dos seguintes acontecimentos: - Avaria da UPS; - Carga inferior a 50% da capacidade da UPS. Nível médio de iluminação recomendado de 1000 lux, com um índice de restituição cromático mínimo de 90. Deve ser considerada a regulação do fluxo luminoso; A iluminação operatória (luz sem sombra) deve ser alimentada por uma fonte com autonomia mínima de 1 hora. 16 distribuídas pelo braço cirúrgico, pelo braço anestésico e pelas paredes, sendo que no mínimo devem ser previstas 2 tomadas por cada parede; Pode ser considerada a instalação de tomadas alimentadas pela rede socorrida, desde que para alimentar equipamentos de potência absorvida superior a 5 kva e se cumpridas as condições previstas nas Regras Técnicas das Instalações Eléctricas de Baixa Tensão. Estas tomadas devem ser devidamente identificadas no local, quanto ao fim a que se destinam; Alimentações dedicadas ao sistema de luz sem sombra à marquesa, à porta e ao negatoscópio. 8 tomadas duplas RJ 45, sendo que no mínimo deve ser prevista uma por cada parede; 1 sistema de chamada de auxílio do pessoal, associado a sistema de intercomunicação para contacto por fonia; Sistema de sinalização de sala limpa suja ocupada; Sistema autónomo de som, potenciómetro e selector de canais, incluindo, pelo menos, dois programas de música, Este sistema deve estar interligado ao sistema de som central; 1 relógio secundário com indicação dos segundos e com cronómetro integrado; 1 rede interna de TV que possibilite a interligação das salas de operações com a Biblioteca, Estudo, Ensino ou com outros compartimentos exteriores ao Bloco Operatório (por exemplo o anfiteatro). Os equipamentos informáticos devem utilizar preferencialmente ecrãs tácteis ou teclados planos evitando-se os teclados tradicionais, especialmente problemáticos em termos limpeza e de infecções cruzadas. As necessidades de manutenção das unidades UPS e dos transformadores de isolamento exigem o seu alojamento em locais de fácil acessibilidade, pelo que não se recomenda a sua instalação nas circulações de acesso às salas de operações, mas sim no piso técnico. As portas das salas de operações devem ser mecânicas, a sua abertura deve ser possível a partir de contacto com a anca e o seu fecho deve ser automatizado. 24\n30 do Bloco Operatório: Sala de operações. Gases medicinais e aspiração: Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Gases Medicinais e Aspiração ET 03/2006, Anexo I, para compartimentos do Bloco Operatório: Sala de operações Sala de sujos Localização em continuidade com a sala de operações. Para lavagem e desinfecção, deposição 1 e embalagem e preparação dos sujos para saída (, bancada, trolley roupa suja, trolley sacos de sujos, máquina de selar sacos, trolley para limpezas de emergência). Pode ser também utilizada para saída dos doentes intervencionados. Pode servir para a compartimentação dos trabalhos permitindo que, em simultâneo, a sala de operações esteja a ser limpa e preparada para nova intervenção. Deve possibilitar-se a recolha e deposição selectiva de resíduos produzidos de acordo com a respectiva classificação. O encaminhamento dos resíduos deve também respeitar esta classificação. A sala de saídas de doentes e sujos, quando exista, precisa de ser convenientemente dimensionada para garantir a instalação de todo o equipamento necessário a um conveniente tratamento dos sujos, em condições de segurança para quem os manipula, transporte aos destinos sem pôr em perigo a assepsia dos vários espaços por onde transitam. Compartimentação compatível com as instalações de AVAC e com a manutenção das pressões positivas e negativas do conjunto. Nível médio de iluminação recomendado de 200 a 250 lux e alimentação pela rede socorrida. 2 alimentadas pela rede socorrida; 1 alimentadas pela rede UPS; 1 à entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida. 1 tomada dupla RJ 45. Conforme o disposto nas Especificações Técnicas para Instalações de AVAC ET 06/2008 sobre ventilação forçada em compartimentos indiferenciados. Instalações e equipamentos de águas e esgotos Pia hospitalar e lavatório, conforme o disposto nas Recomendações Técnicas para Instalações e Equipamentos Sanitários do Edifício Hospitalar RT 03/ A deposição inclui o ensacamento e a contentorização. 25\n31 Recobro Unidade de cuidados pós-anestésicos Toma-se aqui a definição de recobro adoptada no Relatório Final. Cirurgia de Ambulatório: um modelo de qualidade centrado no utente, Ministério da Saúde, Em anexo às presentes recomendações, transcreve-se a definição adoptada no referido documento. Caso não esteja incluída no BO, a UCPA deve ter com este uma relação de continuidade horizontal. O posto de enfermagem da UCPA deve incluir área de registos e área de preparação de medicamentos. Na UCPA deve existir espaço para sujos e despejos, lavagem, macas, roupa limpa, material de consumo, material de limpeza, equipamento diverso e desinfecção, ou destruição, de arrastadeiras. Deve também integrar IS pessoal. No espaço de recobro deve merecer especial atenção a privacidade e dignidade dos doentes. Devem ser utilizados biombos separadores. Considera-se, no entanto, que a melhor solução é a compartimentação em boxes. O tratamento acústico destes espaços deve ser especialmente cuidado. Deve ser previsto o isolamento de doentes infectados ou imunodeprimidos, embora a UCPA não precise de adufa. Devem ser previstos lavatórios: um por cada quatro doentes ou um por box. Quando a UCPA for dividida em boxs deve prestar-se especial atenção à ventilação dos pequenos espaços. Quando for o caso, devem ser tomadas em consideração as necessidades de ambiente pediátrico: espaço para pais à chegada e durante a estadia das crianças. O doente em UCPA precisa de estar acessível em todo o perímetro (360º). Para além dos espaços previstos para a UCPA, acima referidos, nos recobros tipo 2 ou tipo 3 também é necessário prever IS para os doentes. Regime de neutro isolado e redes de ligação à terra e equipotencialidade: Todas as instalações devem ser alimentadas através do regime de neutro isolado de uso médico (sistema IT). Os transformadores isoladores de uso médico devem ter duas alimentações, uma a partir da rede UPS e outra a partir da rede socorrida; No interior da UCPA devem ser disponibilizadas informações respeitantes a defeitos de isolamento, estado de carga e temperatura interior dos transformadores de isolamento; Deve ser emitido um sinal visual e sonoro quando se verifique um dos seguintes acontecimentos: - Defeito de isolamento; - Carga superior a 90% da capacidade do transformador; - Temperatura interior do transformador superior a 90% do limite máximo recomendável. O pavimento deve ser anti-estático condutivo e respeitar as Regras Técnicas das Instalações Eléctricas de Baixa Tensão; Todas as partes metálicas não eléctricas, os bornes de terra das tomadas de corrente e os pavimentos antiestáticos condutivos devem ser ligados a um barramento de equipotencialidade, próprio da UCPA; Devem ser previstos ligadores de equipotencialidade, junto a cada posto de recobro. Rede UPS: A USP deve ser alimentada a partir da rede socorrida; 26


SME / Rio do Sul: Projeto Coletivo - Capivara\nProjeto Coletivo - Capivara\nO Centro Educacional Ulrich Hübsch desenvolveu um projeto coletivo denominado Capivara, para estudar o animal que habita as margens dos rios e riachos da nossa região.\nO encontro foi no Parque Harry Hobus, com o objetivo de visualizar Capivaras, entretanto, foi apenas vista uma Fêmea com seus filhotes, foi também realizada, no CE Ulrich Hübsch, trabalhos de leitura, desenho, escrita, pinturas e vídeos acerca destes animais que habitam nossa região.\nDivididos em dois grupos, foram feitas maquetes representando o Encontro dos Rios e a outra, o Parque Municipal, ambos lugares onde é possível encontrar estes animais, além de assistir uma palestra sobre o desequilíbrio ecológico e as capivaras.\nForam lidas reportagens que falavam do excesso de capivaras em algumas regiões, sobre os perigos do carrapato-estrela que vive em algumas capivaras e da febre maculosa que ele transmite.Em seguida foi debatido o assunto.\nPostado por Educação Municipal de Rio do Sul às 13:09


Incêndio no Museu Nacional do Rio de Janeiro completa 1 ano e traz reflexão sobre medidas de segurança – Inforex\nInício/Comunicação/Incêndio no Museu Nacional do Rio de Janeiro completa 1 ano e traz reflexão sobre medidas de segurança\nIncêndio no Museu Nacional do Rio de Janeiro completa 1 ano e traz reflexão sobre medidas de segurança\nAssociação Brasileira de Sprinklers (ABSpk) explica a importância do aparelho para evitar incêndios como o que ocorreu no Museu Nacional, que destruiu parte significativa do patrimônio histórico e acervo cultural\nEm 2 setembro de 2018, um incêndio de grandes proporções atingiu o Museu Nacional, no Rio de Janeiro. A tragédia, que destruiu quase todo o acervo histórico e científico construído ao longo de duzentos anos, poderia ter sido evitada ou minimizada com algumas medidas de segurança.\nAlém dos diversos erros apontados pelos especialistas que avaliariam o caso, como precariedade das instalações elétricas e fiações expostas, o Museu não contava com uma rede de sprinklers, um dos principais sistemas de combate a incêndio disponíveis. Este equipamento é considerado um dos mais eficientes no controle de incêndios, pois combate as chamas ainda no início, evitando que o fogo se alastre no estabelecimento.\n“Junto a outras medidas, como saídas de emergências amplamente sinalizadas, extintores portáteis e hidrantes, por exemplo, o sistema de chuveiros automáticos – conhecido popularmente pelos engenheiros como ‘sprinkler’ – ajuda a evitar a perda do patrimônio e, o mais importante, a salvar vidas. É um dos componentes de maior importância de uma rede de combate a incêndio, pois tem a capacidade de inibir a propagação das chamas e, consequentemente, tragédias com incêndios de grandes proporções, como a que aconteceu no Museu Nacional”, explica Felipe Melo, presidente da ABSpk.\nO sprinkler é fabricado em latão revestido de uma cobertura resistente a corrosão e possui uma espécie de “gatilho”, um elemento termo sensível, chamado bulbo. O bico do sprinkler é rosqueado a uma tubulação pressurizada e permanece fechado por uma tampa travada pelo bulbo. No interior do bulbo, um líquido se expande a uma determinada temperatura, de maneira que a cápsula seja rompida quando um incêndio for iniciado.\nDe acordo com Felipe Melo, se instalado de maneira correta e com manutenção em dia, o sprinkler entra em operação automaticamente, liberando água de forma rápida e de maneira circular, atingindo uma área aproximada de 16m², propiciando tempo de fuga para os ocupantes do local. Além do alastramento do fogo, consequentemente, o Sprinkler também ajuda a evitar a propagação de fumaça tóxica e falta de visibilidade.\nAssessoria de Imprensa: Image 360\n(11) 3392-3025 – ramal 208\nBanco PAN bate marca de R$ 1 bilhão em empréstimos formalizados via biometria facial


Criação de caprinos: história e perspectivas para o setor - MF Magazine\nCriação de caprinos: história e perspectivas para o setor\nA criação de caprinos é uma atividade econômica desenvolvida amplamente em todo o mundo, seja para corte ou para produção de leite.\nEsses animais podem trazer uma boa lucratividade aos seus criadores, além de diversificar as suas produções e atender a uma parcela diferente do mercado, conseguindo variar as fontes de renda.\nNeste artigo, vamos trazer as principais informações sobre a criação de caprinos, falando um pouco sobre a sua história, os números sobre o setor, e também quais são os incentivos nacionais voltados à essa atividade. Confira!\nHistória da criação de caprinos\nChamada de caprinocultura, a criação de caprinos é uma atividade que se refere ao estudo e criação das cabras. Elas foram a primeira espécie de animal (que produz alimentos) a ser domesticado pelo homem, há cerca de 7.000 anos, fornecendo insumos como leite e carne.\nA espécie em questão, que permitiu essa domesticação, foi a Capra hircus, derivada de outras raças. Atualmente, ela é encontrada principalmente nas regiões da Pérsia e da Ásia Menor.\nOs caprinos desempenham um papel social importante principalmente nas regiões mais pobres, já que muitas vezes é o único meio de subsistência das famílias.\nExistem ainda outras raças de caprinos, como a Boer, a Canindé, a Romanov, a Saanen, a Savanna, entre outras.\nA liderança mundial na criação de caprinos é da China, com 148,4 milhões de cabeças, representando 20% da produção, seguida da Índia e do Paquistão.\nO leite de cabra é um dos mais consumidos no mundo, ficando atrás apenas do leite de vaca e de búfalas. Existem algumas raças que se destacam nesse mercado, como as alpinas e a anglo-nubiana.\nA criação de caprinos no Brasil começou com a colonização portuguesa, quando os primeiros animais foram trazidos ao território nacional, destinados à subsistência dos colonizadores.\nAtualmente, com cerca de 10 milhões de cabras, o Brasil ocupa a décima posição entre os maiores criadores desses animais, com cerca de 2% de todo o rebanho mundial.\nNa alimentação, os caprinos levam vantagem, uma vez que consumem bem menos do que animais de grande porte, como bovinos.\nPela sua alta adaptabilidade a adversidades no clima, a criação de caprinos se fixou bem na região Nordeste de tal forma que atualmente concentra cerca de 90% dos rebanhos, de acordo com a Embrapa.\nA produção dos caprinos nesses estados é mista, ou seja, há uma boa divisão dos animais destinados ao corte e à produção de leite, com potencial de expansão.\nO couro também pode ser aproveitado, principalmente pelo segmento de vestuário e calçado, que está em busca de insumos regionais, conforme mostraremos ainda neste artigo.\nVantagens da criação desses animais\nAgora que você sabe um pouco mais sobre como é a criação de caprinos e como foi a sua história de domesticação e chegada ao Brasil, está na hora de conferir algumas das vantagens de investir na produção deste animal, seja destinada a corte, criação de leite ou ambos. Vamos lá?\nO primeiro ponto positivo é que se trata de um animal de pequeno porte. Sendo assim, é possível ter uma melhor lida, além de precisar de um espaço menor tanto em confinamento como na criação a pasto, quando comparados com bovinos.\nOutra vantagem na criação de caprinos é que enquanto uma vaca leva três anos para a primeira cria e normalmente só tem um bezerro, a cabra está pronta para cobertura a partir dos oito meses e é comum nascerem dois filhotes.\nA alimentação é uma outra vantagem da criação de caprinos. Estima-se que oito cabras consomem o equivalente à alimentação de apenas uma vaca. Dessa maneira, haverá uma economia quando se trata da nutrição desses animais.\nAtualmente, a carne de caprinos é, em grande parte, destinada à exportação. Mas, existe uma grande demanda interna por esse tipo de insumo, principalmente pela alta gastronomia.\nIsso porque pode ser utilizada no preparo de pratos mais elaborados e exóticos, atraindo um público mais exigente e que aprecia alimentos diferenciados.\nO leite de caprinos é um outro insumo bastante comercializado por ser uma bebida rica em cálcio e proteínas de alto valor biológico.\nDe acordo com uma pesquisa feita por 12 universidades brasileiras, o leite ocupa o terceiro lugar no ranking de alimentos nutritivos, sendo o de cabra é considerado o melhor de todos.\nQuando se considera o peso dos animais e os custos de criação, é possível obter maior lucratividade com a produção de leite de cabra do que de vaca.\nIsso porque tem 20% menos colesterol (comparado com o de vaca), além de ser rico em ácidos graxos da cadeia média, que aceleram o metabolismo e queimam a gordura armazenada, ajudando a manter o colesterol sob controle e aumentando os níveis do colesterol bom. Um verdadeiro aliado à saúde do coração.\nO couro dos caprinos também é muito procurado pela indústria têxtil, por ser macio e resistente, sendo ótimo na confecção de bolsas e sapatos.\nAlém disso, pode ser adaptado ao vestuário, para o efeito de camurça e couro pelica, além de poder ser usado para encadernação.\nEntretanto, uma questão que deve ser levada em conta na criação de caprinos, diz respeito à saúde desses animais. Nesse sentido, a Emater-Ascar está treinamento os seus extensionistas, para que divulguem o conhecimento sobre o tratamento de doenças usando homeopatia.\nIncentivo nacional para a produção de caprinos\nCom o objetivo de promover a regularização e ao mesmo tempo incentivar a criação de caprinos no Brasil, com entrega de produtos de melhor qualidade, foi criada em 2019 a Política Nacional de Incentivo à Ovinocaprinocultura.\nAs medidas estão voltadas aos mercados nacional e internacional, mostrando que o Brasil também pode ter um bom espaço para aumentar a produção.\nEssa política também visa incentivar a produção familiar, industrial e artesanal dos produtos caprinos e ovinos, com uma organização e produtividade maior em suas fazendas.\nMas, não apenas isso: também busca incentivar pesquisas na área, como o melhoramento genético, com o propósito de ajudar os criadores a investir em novas tecnologias e estratégias de criação, resultando em produtos de maior qualidade.\nIsso permite, por exemplo, a criação de raças mais resistentes e que oferecem uma carne melhor qualidade, atraindo interesse maior do mercado, inclusive visando a exportação.\nA legislação criada tem por objetivo incentivar a criação de caprinos, principalmente em pequenas propriedades.\nAlém disso, algumas das ferramentas previstas nessa legislação, são de incentivo ao cooperativismo, associativismo, contratos de parceria na produção integrada e arranjos produtivos locais.\nOutro ponto importante é que também permite que sejam feitas e emitidas certificações de origem, de qualidade dos produtos e sociais, bem como o oferecimento de um seguro rural.\nAfinal, vale a pena investir nessa criação?\nCom toda essa análise sobre a criação de caprinos, suas vantagens e perspectivas, outra dica importante à quem pensa em iniciar ou ampliar essa atividade, é que faça uma análise do mercado da sua região.\nAssim, terá condições de entender qual a maior demanda relacionada aos produtos produzidos pela cabra, no sentido de focar na atividade mais rentável. No caso de ter uma propriedade com melhor estrutura, poderá inclusive investir na exportação desses produtos.\nAliás, nossa última dica é acessar nosso artigo que trata sobre como selecionar os melhores ovinos e caprinos, principalmente se tratando de reprodutores. Vale a pena conferir!\nVacas em lactação: como deve ser o manejo


Mulheres representam 60,3 das mortes entre não fumantes - Jornal Livre\nMulheres representam 60,3 das mortes entre não fumantes\nMais de 2,6 mil morrem anualmente por tabagismo passivo, diz pesquisa\nMulheres representam 60,3% das mortes entre não-fumantes.\nApenas pessoas com 35 anos ou mais foram alvo do estudo.\nDivulgação/Ministério da Saúde Foto: Divulgação/Ministério da Saúde\nFortes imagens estampam embalagens de cigarro (Foto: Divulgação/ Ministério da Saúde)\nPelo menos 2.655 não-fumantes morrem a cada ano no Brasil por doenças vinculadas ao tabagismo passivo, segundo informou, nesta sexta-feira (22), o estudo “Mortalidade atribuível ao tabagismo passivo na população brasileira”, realizado por pesquisadores do Instituto Nacional de Câncer (Inca) e do Instituto de Estudos de Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).\nDe acordo com a pesquisa, ao menos sete brasileiros morrem diariamente por doenças provocadas pela exposição passiva à fumaça do tabaco. A maioria das mortes ocorre entre mulheres (60,3%).\nNa pesquisa, que estimou o número e a proporção de óbitos, foram consideradas apenas as três principais doenças relacionadas ao tabagismo passivo: câncer de pulmão, doenças isquêmicas do coração e acidentes vasculares cerebrais.\nO estudo considera como fumantes passivos as pessoas que nunca fumaram e que moravam com pelo menos um fumante no mesmo domicílio. Apenas pessoas com 35 anos ou mais foram alvo do estudo. Fumantes e ex-fumantes não fizeram parte da população avaliada.\nDe cada 1.000 mortes por doenças cérebro-vasculares, 29 são atribuíveis à exposição passiva à fumaça do tabaco. A proporção é de 25 para 1.000 no caso de doenças isquêmicas e de 7 para 1.000 mortes por câncer de pulmão.\nDe acordo com o Inca, o “Inquérito Domiciliar Sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos não Transmissíveis”, realizado em 15 capitais brasileiras e Distrito Federal pelo Inca e pela Secretaria de Vigilância em Saúde em 2003, serviu como fonte para a pesquisa. A população de estudo do Inquérito foi representada por 23.457 indivíduos, residentes em 10.172 domicílios.\nPrevious Vegetarianos na briga pela saúde, pelos animais e pelo planeta.\nNext Porque é tão difícil cuidar de sí mesmo


Caminhos do Coração - Plus!: Qualidade como nenhuma Outra: Agosto 2009\nConfira abaixo os vídeos do capítulo exibido na noite de Terça-feira (28/07), da novela 'Mutantes - Promessas de Amor':\nPostado por Matheus H. às 17:26 0 comentários\nNesta sexta (31/07), a Rede Record exibiu o penúltimo capítulo de "Promessas de Amor". De acordo com dados preliminares, a trama assinada por Tiago Santiago registrou uma média de 9 pontos com pico de 12.\nNa próxima segunda (03), às 20h30, a emissora exibe o último capítulo da saga dos mutantes. Ao longo de seus capítulos, a terceira temporada obteve uma média de 9 pontos.\nÉ importante ressaltar que o autor da trama, descontente com a instabilidade de horário da novela, trocou a Record pelo SBT.\nPostado por Matheus H. às 15:40 0 comentários\nAgora vocês já podem conferir os novos blogs; o "Record Plus" e o "Bela, a feia - O blog" O "Record Plus" começou a pouco tempo e já está com uma página repleta de conteúdos relacionados à TV de Primeira. O Matheus está mandando muito bem com o novo blog e você não pode deixar de conferir. Visite: www.recordplus-thebest.blogspot.com/\nO "Bela, a feia - O Blog" estpá com o visual reformulado. Antes, eu tinha colocado algumas cores como teste, para ver como ficava (ficou horrivel) e daí o meu navegador estava com problemas e eu não conseguia alterar as cores. Mas agora, tudo está resolvido e o blog está muito bom, com um visual tranquilo e muitas notícias sobre a nova novela da Record. Acesse agora mesmo: www.blogbelaafeia.blogspot.com\nVistem agora mesmo! Eles estão imperdíveis!\nPostado por Márcio Augusto às 14:57 1 comentários


tipos - Blog Loja Brazil\nArquivo de Tag: tipos\nQuantos ml tem uma taça de vinho? Descubra!\npor Loja Brazil 23 de julho de 2018 0 Comentários\nVocê sabia que para cada tipo de vinho existe uma taça específica para servi-lo? Mais do que uma simples questão de etiqueta, o formato de cada recipiente interfere diretamente nas características sensoriais da bebida, potencializando ou reduzindo seu potencial aromático e também a percepção de sabor e corpo. Para que possamos apreciar todas os atributos […]\nQue cada restaurante possui sua característica própria e seu diferencial todos já sabem. Do que nem todos se lembram é que este diferencial pode ser a sobremesa. Por que não a especialidade da casa ser um brownie de três tipos de chocolate diferentes com a calda especial do chef, proporcionando uma explosão de sabores inédita […]\npor Loja Brazil 11 de dezembro de 2017 0 Comentários\nNão adianta falar de tantos assuntos sobre cozinhas se não falar de uma das protagonistas no preparo de alimentos: as panelas. A diversidade de opções é grande, incluindo tamanhos e materiais. Mas, a escolha deve ser com conhecimento. Diante de tantos tipos de panelas disponíveis, pode ficar difícil entender qual a mais apropriada para cada […]