Премахване на полип на ендометриума: методи, противопоказания - Хармония 2020\nКаква е необходимостта от менструация при жените?\nЗдравето на жените: последствията от изгаряне на ерозията на шийката на матката\nЕндометриалните полипи се наричат доброкачествени растения, които се образуват в маточната лигавица. Механичното отстраняване е единственият ефективен начин да се отървете от тях. Повишаващи се по размер, полипите влошават качеството на ендометриума, което при младите жени води до намаляване на шансовете за забременяване и появата на други усложнения. Може да настъпи злокачествена дегенерация на неоплазми. Ето защо е важно своевременното откриване и премахване на такава заплаха. Има няколко опции за операции, които са избрани въз основа на възрастта на пациента.\nКакви фактори се вземат предвид при избора на метод на лечение\nПолип е закръглен или леко удължен тумор с тънък или удебелен ствол. Той расте от клетките на базалния (вътрешен) слой на ендометриума, образуван е от съединителна (фиброзна), мускулна и жлезиста тъкан. Понякога една от тях преобладава в структурата, например се образува фиброзен или жлезист полип. Възможно е също появата на тумори със смесена структура.\nЛечението с лекарства не дава резултати, тъй като полипите не се разтварят след приема на хормонални лекарства. Характерът на операцията зависи от вида на туморите, техния брой и локализация. Извършва се отстраняване на полип на ендометриума при млади жени, опитвайки се да се запази функционалността на матката и способността на жената да роди деца. При лечението на пациенти в менопауза операциите се извършват с по-радикални методи, тъй като през този период вероятността от злокачествена дегенерация се увеличава.\nВидове операции за отстраняване на полипи, техните предимства и недостатъци\nОсновните методи за отстраняване на полипи са:\nполиперен кюретаж (кюретаж);\nрезекция на полип с ендометриална аблация;\nлазерно отрязан полип.\nМетодът на работа се избира от лекаря.\nПри такава операция, неоплазма се отстранява с помощта на специална лъжица, заточена от едната страна (кюрета). Този метод е най-примитивен, неговата ефективност в сравнение с по-модерната не е достатъчно голяма. Операцията се извършва сляпо. След диагностичната хистероскопия лекарят трябва да помни къде е полип. В същото време не винаги е възможно да се отстрани напълно кракът, който е поникнал дълбоко в ендометриума. Ето защо, полипите често растат обратно. Недостатъкът на метода е повишена травма. Има възможност за срязване на стената на матката и кървене.\nПредимството е способността за точно откриване и отстраняване на полип на ендометриума, като се използва хистероскопно устройство, вмъкнато в матката през влагалището. Изображението се увеличава няколко пъти и се показва на екрана. Оптичната тръба на хистероскопа е разположена вътре в металния кухи корпус, където има специален канал, през който се вкарват гъвкави инструменти в матката. С помощта на такова устройство е възможно да се извърши диагностично отстраняване на част от ендометриума (биопсия).\nЕдинични образувания незабавно се отстраняват при изследване, материалът се изпраща за хистологично изследване за изследване на клетъчната структура и откриването на атипични елементи. Предимството на тази техника е възможността за наблюдение на използването на инструменти. В този случай стените на матката не са повредени, а кракът, пробит със съдове, е напълно отстранен. Вероятността от повторение след такова отстраняване е значително по-ниска, отколкото при обикновения кюретаж.\nИма различни видове устройства, които се различават по броя на инструментите, които могат да бъдат вмъкнати в матката. Те имат устройство за измиване на кухината, електроди, използвани като нож, клещи за отрязване на полип.\nПо този начин се извършва отстраняване на малки ендометриални полипи. Състоянието на матката след операцията се следи с ултразвук. Ако се открие обширна ендометриална хиперплазия, тя се отстранява напълно. Иззетият материал се изпраща за хистология.\nВидео: Премахване на полипоза с помощта на хистерореектоскопия\nОтстраняване на полип, последвано от електрическо разрушаване (аблация) на ендометриума\nТакава операция се извършва главно при лечение на пациенти в напреднала възраст, които имат пролиферация на полипи, което води до кървене от матката. Долната линия е, че след отстраняването на големи полипи на ендометриума, тъканите се разрушават напълно, като се използва електрически ток (извършва се аблация). След такава операция лигавицата на матката вече не се възстановява.\nЧесто се извършва електрическо разрушаване вместо пълно отстраняване на матката и придатъците. Тя ви позволява да избегнете радикално отстраняване на органи в случаите, когато възникне предраково състояние (т.е. атипични клетки се откриват по време на хистологичния анализ).\nПри този метод неоплазмата се отрязва в отделни слоеве с помощта на лазерен лъч, след което раната се обгаря, така че няма кървене. С помощта на видео техника, изображението се показва на екрана, така че лекарят по време на манипулациите не може да се сбърка и не може да нарани матката.\nЦялата процедура отнема не повече от половин час. Раната заздравява бързо, не остават белези по вътрешната повърхност на матката.\nПреди операция за отстраняване на полип на ендометриума, пациентът се изследва. Той се състои в извършване на следните процедури:\nизследване на шийката на матката с помощта на гинекологични огледала, което оценява състоянието на лигавицата (увреждане, възпаление) и възможността за въвеждане на инструменти;\nвземане на намазка от влагалището и шийката на матката за анализ на бактериална флора и отсъствие на инфекциозни заболявания;\nцитологична намазка за атипични клетки;\nтрансвагинален ултразвук, когато сензорът се вкарва в матката през влагалището, за да се изследва неговата повърхност;\nкръвни тестове за захар, вируси и инфекции;\nобщ и биохимичен анализ на урината.\nИзследва се общото здравословно състояние: пациентът се преглежда от терапевт, кардиолог.\nЕдна седмица преди операцията жената трябва да спре да прави сексуални контакти без презерватив. Не можете да удряте душа, използвайте вагинални мехлеми, свещи, хапчета.\nВ навечерието на премахването на полипа на ендометриума е необходимо да се премине към лека диета, като се елиминират от диетата храни, които причиняват подуване (зеле, черен хляб, фасул и др.). Преди операцията е почистваща клизма.\nКогато се лекуват млади жени, операцията обикновено се извършва 2-3 дни след края на менструацията, тъй като дебелината на ендометриума е минимална през този период, неоплазмата е по-лесна за изследване. Вероятността от кървене е много по-малка.\nПротивопоказания за отстраняване на полипи\nХирургичната намеса не се извършва, ако жената има възпалителни или инфекциозни заболявания от всякакъв характер във вътрешните или външните полови органи. Операцията се забавя до пълното излекуване.\nПротивопоказания за такава интервенция е наличието на маточно кървене, което е трудно да се спре с помощта на лекарства. Често в тези случаи помага само коремната операция.\nВъвеждането на инструменти в матката е невъзможно, ако има груби шевове на шийката на матката, руптури след раждането и има значително стесняване на цервикалния канал. Операцията не се извършва, ако пациентът има захарен диабет, хипертония, астма, инфекциозни заболявания на дихателните органи, остри стомашни язви, както и кръвни и съдови заболявания.\nПо време на бременността не се извършва отстраняване на полип на ендометриума. Операцията се забавя за следродовия период.\nОперацията за отстраняване на полипи\nПродължителността зависи от избраната техника.\nНовите израстъци, разположени на входа на фалопиевите тръби, обикновено се отстраняват механично с помощта на форцепс или специални ножици. Стената на матката тук е най-малката дебелина, когато се използват други техники е лесно да се повреди. Отстраняването на големи неоплазми на тънка дръжка се извършва чрез завъртане на главата на полипа. След това останалият крак допълнително се остъргва от стената на матката.\nЕлектрическата резекция с помощта на електроди с цилиндрична форма най-често се използва при премахване на влакнести полипи, които имат плътна структура (обикновено се намират на стените на матката). Операциите се извършват под обща анестезия. Ако пациентът има противопоказания за употреба на подходящи лекарства, се извършва спинална анестезия.\nПълното възстановяване на функционирането на репродуктивната система настъпва приблизително шест месеца след отстраняването на ендометриалните полипи. По това време жената трябва да се подложи на тазово изследване веднъж месечно, да извърши ултразвуково изследване и да предприеме хормонални препарати. Те се предписват за отстраняване на причината за хиперплазия на ендометриума и за възстановяване на хормоналния баланс.\nМладите жени се лекуват с КОК. На по-старите пациенти се предписват прогестинови лекарства, за да се елиминира хиперестрогенността. Освен това се предписват противовъзпалителни средства и спринцовки с антисептични разтвори.\nВнимание: Традиционната медицина (обезболяващи, противовъзпалителни отвари и инфузии) се използва само след консултация с лекар.\nНа пациента се препоръчва да се въздържа от сексуален контакт 1 месец след операцията. Тя не трябва да ходи в сауната, да се къпе в банята (само при топъл душ), да използва отоплителен тампон, ако има болезнени усещания в корема, а също да спортува и да вдигне повече от 3 кг.\nУсложненията по време на отстраняването на полипа от ендометриума, особено при съвременните методи с ниско въздействие, са редки. Те включват:\nПерфорация на матката (през отрязаната стена). Това може да се случи по време на кюретаж или хистероскопия.\nВключване на инфекция в матката и възникване на възпалителния процес неправилно приготвени инструменти.\nОбразуването на сраствания в матката, белези на мястото на отстраняване на тумори.\nНатрупването на кръв в матката (хематометър). Това може да се случи поради вътрешно кървене, отрязък, който остава незабелязан. Възможно е натрупване на коагулирана кръв.\nПоявата на усложнения се проявява от появата на необичайно освобождаване, коремна болка, кървене от гениталния тракт, припадък, тахикардия, както и повишена температура, понижаване на кръвното налягане.\nПоследствията от невнимателно премахване на полипомите на ендометриума могат да бъдат появата на злокачествен тумор в мястото на растеж, съдържащ атипични клетки, повторното формиране на полипи.\nМесечно след такава операция идват с незначителни отклонения от обичайния период, може би увеличаване на тяхната интензивност. Бременността може да се появи още при следващия менструален цикъл, но не се препоръчва планиране на забременяване преди 3 месеца след операцията, тъй като е необходимо време за възстановяване на състоянието на матката и ендометриума.\nАко прогестеронът се използва за възстановяване на хормоналния фон, то в края на курса на лечение и прекратяване на хапчетата вероятността от бременност се увеличава.\nЕндометриалният полип е една от разновидностите на ендометриалната хиперплазия, т.е. растежа на вътрешния му слой. Клетките на образование могат постепенно да натрупват промени, които се считат за предракови, и след това се трансформират в рак на ендометриума. Така полипът на маточното тяло още не е предраково заболяване, но аденоматозните полипи са предракови.\nНай-точен метод за диагностициране на заболяването е хистероскопията, по време на която се извършва биопсия на полип, а по-късно и хистологичното му изследване, т.е. определя кои клетки и тъкани се състои. Всеки ендометриален полип, който е бил открит по време на хистероскопията, трябва да бъде отстранен.\nКак да премахнете полипа на матката\nМного изследвания показват, че диагностичният кюретаж не позволява във всички случаи да се отърват от тези структури. Полипите, съставени от плътни тъкани - мускулни, влакнести (особено за жлезист фиброзен полип, можете да научите повече от предишната ни статия) се отстраняват особено зле - честотата им след кюретаж е само 12%. Дори едновременният ендоскопски контрол не позволява да се избегне рецидив на заболяването.\nЕфективното отстраняване на патологичните тъкани трябва да засегне целия ендометриум, разположен под формацията, до дълбокия си основен слой. Това може да се постигне само чрез хистероскопска интервенция.\nМетодите за отстраняване на ендометриален полип включват използването на конвенционално хистероскопско оборудване, както и използването на електрохирургични техники или лазерни проводници. Премахване на полип на ендометриума с лазер е модерна технология, която ви позволява напълно да се отървете от ненужната тъкан, да намалите вероятността от кървене от точката на отстраняване, да намалите честотата на рецидивите. Обичайната хистерореектоскопия, с подходяща подготовка и изпълнение, има много добри резултати.\nКак да се подготвим за операция\nПреди отстраняване на полипите на матката се извършват следните диагностични мерки:\nизследване на шийката на матката в огледалата, което помага да се оцени състоянието му, формата на цервикалния канал, наличието на възпалителен процес или увреждане на органите; това е важно, защото чрез цервикалния канал ще бъдат поставени инструменти за манипулиране на матката;\nбактериологично изследване на мази от повърхността на шийката на матката и вагиналните стени, за да се докаже, че жената няма бактериално възпаление на гениталните органи, в противен случай съществува риск от инфекция в матката, която ще предизвика ендометрит;\nтрансвагинално ултразвуково изследване, при което сензорът се поставя във вагината и се изследва матката без намеса, което създава коремната стена;\nобщ клиничен преглед - кръвни изследвания (общи и биохимични) и урина, микрореакция за сифилис, кръвен тест за ХИВ, маркери на вирусен хепатит, електрокардиограма, белодробна флуорография, преглед от терапевт.\nПротивопоказания за отстраняване на полип:\nвъзпалителни заболявания на влагалището, шийката на матката или придатъците, причинени от банална флора и полово предавана инфекция (например, хламидия) - операцията се извършва след отстраняване на тези заболявания;\nобостряне на гениталната кандидоза (млечница) или бактериална вагиноза (вагинална дисбиоза);\nинтензивно кървене от гениталния тракт, причинено от ендометриална хиперплазия или други причини, преди да спре;\nпатология на шийката на матката, която предотвратява задържането на хистероскопски инструменти в матката (рак, стеноза, тежка рубкова деформация след прекъсване на труда и др.);\nтежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (например, захарен диабет с висока кръвна захар и гликиран хемоглобин, артериална хипертония с високи стойности на кръвното налягане) или обостряния (например стомашна язва, бронхиална астма и други);\nостра респираторна инфекция.\nНе се изисква специална подготовка за отстраняване на полипома на ендометриума. През седмицата преди процедурата е желателно да се използва сексуален почивка или използване на презервативи. По-добре е да не се използват спринцовки, вагинални таблетки, супозитории и кремове за всякакви цели.\nВ деня преди операцията за обяд, можете да вземете смилаеми храни, премахване на черен хляб, зеле, боб, и от вечеря е по-добре да се откаже или да се пие чаша кефир. Течността не е ограничена. Сутрин на операцията не трябва да се яде закуска и напитка. Вечерта и сутринта се извършва клизма, както е предписано от лекаря.\nПодходящо време за работа се определя от лекаря, обикновено 2-3 дни след края на менструацията, т.е. 6-9 дни от цикъла, тъй като по това време ендометриумът все още не е възстановен, но неговото менструално отхвърляне вече е приключило. Тези дни полипите са по-добре видими, те са по-лесни за отстраняване, по-рядко операцията е придружена от усложнения, като кървене.\nХирургия за отстраняване на полип на ендометриума обикновено се извършва в болница. Продължителността на хоспитализацията е кратка, не повече от няколко дни.\nПациентът се намира на гинекологичен стол, започва въвеждането на лекарства за болка интравенозно. В този случай жената заспива и не чувства нищо. Общата интравенозна анестезия може да бъде заменена със спинална анестезия или дори ендотрахеална анестезия. Решението за вида анестезия се взема от анестезиолога в зависимост от много фактори, включително:\nвероятната продължителност на манипулацията и нейния обем;\nлекарствена непоносимост, случаи на алергия към въвеждане на болкоуспокояващи;\nвъзможността за усложнения по време на операцията.\nВъв всеки случай е необходима адекватна анестезия, тъй като болка и други негативни реакции могат да се появят, когато цервикалният канал се разшири, за да се инжектира хистероскоп.\nСлед като пациентът бъде поставен в анестезия, гинекологът обработва външните полови органи с антисептичен разтвор и въвежда дилататори на цервикалния канал - специални инструменти, които “разтягат” канала до желания размер за свободното въвеждане на хистероскопа. Кухината на матката се пълни с течност или газ, за да оправя стените му.\nЕфективен метод за отстраняване на ендометриален полип - хистерореектоскопия\nЕдинични полипи, които имат добре маркиран крак, се отстраняват с ножици или форцепс, поставени през канала на хистероскопа. Тези инструменти под визуален контрол (хистероскопът е снабден с миниатюрна видеокамера, която позволява да се види зоната на действие) се извършва до полипа и се отрязва. Такава процедура може да се извърши с помощта на резектоскопска верига. Лазерното отстраняване на полипа се извършва по същия начин. След отстраняването мястото на интервенция се преглежда внимателно, за да се гарантира, че няма образование.\nАко полип се намира в близост до устието на фалопиевите тръби, има технически затруднения в операцията, защото на това място стената на матката е много тънка, само 3-4 мм, и рискът от неговото увреждане се увеличава. Затова се използва механично разделяне на полипа и най-често се отказва електрическа резекция.\nА резектоскопия, използваща електроден цикъл (електрохирургична полипектомия), се използва по-често за отстраняване на големи лезии, разположени в близост до стената на матката (близка стена) с плътна влакнеста структура. Завъртете до полипа и го отрежете до земята. Ако отстраняването се извършва механично, то първо се отвива, след което кракът на полипа се отстранява допълнително с ножици или форцепс, поставени чрез хистероскоп. В същото време цервикалният канал се разширява с удължители на Гегар.\nКолко време ще продължи отстраняването? Времето на интервенция зависи от сложността на операцията, размера на полипа, неговото местоположение, опита на гинеколога и много други фактори. Средно манипулацията отнема около 30 минути. При множество образувания, технически трудности при въвеждането на хистероскоп или отстраняване на самата формация, интервенцията продължава по-дълго. Продължителността на анестезията също се увеличава, ако е необходимо.\nПериод след операцията\nОбикновено, в рамките на 2-3 дни след отстраняване на полипа на ендометриума, пациентът се освобождава. Те са оскъдни, „размазващи се“ и преминават от само себе си, веднага щом мястото на изхвърляне „лекува“. Пациентът може да усети лек дискомфорт в долната част на корема и във външната полова област, не е опасен и е свързан с възстановяването на шийката на матката.\nАко стомахът боли след интервенцията, лекарят предписва обезболяващи. Можете да използвате инструменти под формата на ректални свещички, те са по-безопасни и не по-малко ефективни от конвенционалните болкоуспокояващи.\nАко увеличите болката и увеличаването на кървенето, както и тяхната продължителност повече от 5-6 дни, спешно трябва да се консултирате с лекар. Такива знаци сочат усложнения на процедурата.\nОтрицателни ефекти от хистероскопия и отстраняване на полипи:\nперфорация (перфорация) на стената на матката;\nкървене от мястото на отстраняване.\nПрез първите 2-3 дни жената може да има повишена температура. Най-често това е следствие от обостряне на хроничния възпалителен процес в маточните тръби. В допълнение, след отстраняването на многократни полипи, асептично възпаление (без микроби) се случва в стената на матката - естествена реакция на тялото, насочена към възстановяване на целостта на лигавицата.\nС появата на усложнения, често се извършва многократна хистероскопия, както и кюретаж на матката, предписват се антибиотици, детоксикационни лекарства и хормони.\nПрепоръки след премахване на образованието за предотвратяване на възпалителни усложнения:\nсексуален покой през седмицата, докато шийката на матката се възстановява;\nизбягване използването на вагинални тампони;\nСпрингирането и употребата на вагинални лекарствени форми не трябва да се извършват без лекарско предписание.\nКакво не може да се направи през първата седмица след операцията:\nотидете до сауната, банята;\nразходка до басейна или солариум;\nспортувам, правя тежка физическа работа.\nОсновните въпроси, които възникват в дългосрочен план след отстраняването на полипа\nКога ще започне менструацията?\nВъпреки отстраняването на формацията, хормоналната среда на жената не е нарушена, поради което менструалните периоди след отстраняването на полипома на ендометриума се появяват навреме, но е възможно само леко отклонение в момента на настъпване на менструацията. Изобилие месечно - вариант на нормалния ход на възстановителния период. Въпреки това, ако те преминават в кървене на матката, спешно трябва да се консултирате с лекар.\nКога може да забременеете?\nБременност след отстраняване на полип на ендометриума може да настъпи вече в настоящия цикъл, ако не започне хормонална терапия. Това обаче не е изцяло благоприятно развитие на събитията, защото жената се нуждае от рехабилитация за пълно възстановяване.\nОптималният период, за който вътрешният слой на матката е напълно възстановен, е 3 месеца. За този период се предписват комбинирани орални контрацептиви. Отмяната им води до т. Нар. Повторно възпроизвеждане, поради което вероятността от бременност се увеличава. Ако ендометриалните полипи са причината за безплодието, то в този момент възниква най-благоприятният момент за зачеване.\nКакво лечение се предписва след отстраняване на полип на ендометриума?\nВъпросът за целесъобразността на предписването на хормонални лекарства остава спорен. Някои лекари смятат, че медикаментозната терапия може да бъде избегната, когато се отстрани малък полип. Други твърдят, че хормоналната терапия е подходяща, защото влияе на възстановяването на нормалната функция на ендометриума. Хормоните се предписват за функционални жлезисти полипи, аденоматозни образувания, както и за комбинация от полипи с ендометриална хиперплазия.\nОбикновено се предписват комбинирани орални контрацептиви или прогестагени (Duphaston). Изборът на лекарство, дозировката и продължителността на приема се определят от лекаря. Обикновено това е 3 месеца. Често на жените се предлага да инсталират вътрематочно устройство, съдържащо Левоноргестрел - Мирена. Тези дейности, в допълнение към възстановяването на ендометриалната функция, са насочени към планиране на бременност.\nКлинично наблюдение на пациента, претърпял отстраняване на полипа, извършено през годината.\nПремахване на полип на ендометриума\nХистероскопска картина на полипоза на ендометриума\nГолям полип на ендометриума също може да бъде отстранен с помощта на гъвкави ножици за хистероскоп. Хистероскоп за това се довежда до основата на полипа, като ножиците се вкарват в работния канал на хистероскопа, кракът на полипа се отрязва под визуален контрол. След това се поставят форцепс в работния канал на хистероскопа, те фиксират полипа под визуален контрол и го отстраняват от маточната кухина.\nПатологични образувания на лигавицата, изпъкнали над повърхността му и свързани с нея от стъблото или неговата основа, са единични или множествени образувания с неправилна кръгла или овална форма. Основата на полипите може да бъде дебела, но нейният диаметър е винаги по-малък от тялото на полипа.\nПовърхността на полипите е гладка или сгъната. В цвят полипите в повечето случаи са различни от околните лигавици. Обикновено те са бледо розови, със сивкав или жълтеникав оттенък и много по-лек от околния ендометриум, което ни позволява да различаваме полипите от гънките на лигавицата. Често на повърхността на полип върху общия блед фон на повърхността й се наблюдава силно изразена съдова система. Неравномерното развитие на съдовата мрежа може да причини недохранване на отделните части на полипа, което се проявява хистероскопски под формата на тъмно-пурпурни или синьо-пурпурни петна.\nПри използване на хистероскопичен метод за измиване, може да се отбележи, че полипите под действието на флуиден поток могат да се изместят спрямо тяхната основа, както и да променят формата си.\nПри диагностиката и лечението на ендометриални полипи хистероскопията играе особена роля, тъй като позволява не само да се изясни локализацията на тези патологични образувания, но и да се направи тяхното целенасочено отстраняване. В допълнение, това, което е особено важно, тя също така ви позволява да проверите пълнотата и задълбочеността на отстраняването на полипи.\nТехника за отстраняване на полипоза на ендометриума\nСлед диагностичния етап на хистероскопията и откриването на полипи на ендометриума се отстраняват малки полипи, което прави кюретаж с остър кюрет. При изстъргване кюретата се държи хлабаво, хващайки я с пръсти, като писалка или лък. Влизайки в кюретата до дъното на матката, върнете го обратно към вътрешната ос, натискайки стената на матката и изстържете ендометриума. Многократните движения отстраняват лигавицата от дъното, от предната, задната и страничната стена на матката. Изстъргването от матката се отстранява с кюретка, като се отстранява от време на време от матката, но не и с всяко движение към устата на матката. При откриване на полипи на лигавицата на тялото и на маточната шийка се извършва отделен кюретаж. В началото, слизестата мембрана на цервикалния канал се остъргва, без да излиза извън вътрешното гърло, след което мукозата се остъргва от стените на матката.\nСлед кюретаж и отстраняване на остъргването от матката се извършва контролна хистероскопия.\nСлед въвеждането на хистероскоп в маточната кухина, те извършват последователна инспекция на стените на кухината, особено внимателни на местата, където се откриват полипи. Уверете се, че полипите са отстранени, процедурата се прекратява.\nПри откриване на останалите полипи или техните части в маточната кухина, отново се извършва целенасочено кетъриране, последвано от контролна хистероскопия.\nПри откриване на голям ендометриален полип, ако е необходимо, с разширители на Gegar се извършва допълнително разширяване на цервикалния канал до № 13-15. След допълнително разширяване на цервикалния канал, в маточната кухина се вкарват щипци, прихващат се полип, завърта щипките около оста си в една посока, отвинтва полипа и го изважда от матката. Когато контролирате хистероскопията внимателно проверете мястото на закрепване на полипа, когато откривате остатъци от основата на полипа, отстранете ги с кюретка.\nПремахването на полипомите на ендометриума се извършва в първата фаза на менструалния цикъл.\nЕндометриалният полип е доброкачествена неоплазма на маточната лигавица. Точните причини за появата на полип на ендометриума са все още в процес на проучване. В повечето случаи ендометриалните полипи са резултат от хормонални нарушения. Въпреки това, има случаи, когато появата на полип се свързва с увреждане на матката, полипи се появяват след аборти, чести изстъргвания и други хирургически интервенции на маточната кухина. Наличието на полип на ендометриума не се счита за опасно за живота и здравето на жените, но изисква динамично наблюдение и лечение. Има няколко начина за премахване на полип на ендометриума: хистероскопия, лазерно отстраняване и диагностичен кюретаж.\nКакво е полип на ендометриума\nЕндометриалният полип е образуването на закръглена форма, която е прикрепена към матката с помощта на крак. В крака на полипа има много кръвоносни съдове, които го хранят. Полипът на ендометриума се образува в резултат на локален растеж на лигавичния слой на матката. Полипът е сходен по структура с ендометриума и се състои от жлези и съединителна тъкан.\nПолипите могат да се образуват в резултат на хормонални нарушения, които се характеризират с прекомерно производство на естроген и прогестеронов дефицит. При наличие на хормонални нарушения настъпва патологична пролиферация на клетките на ендометриума, което е съпроводено с образуване на полипи.\nПолипите са единични и многократни. Те могат да бъдат разположени във всяка част на матката: на дъното му, стени, ъгли и цервикален канал. Размерите на полипите варират от няколко милиметра до сантиметри.\nЕндометриалните полипи често причиняват безплодие. Полипите пречат на нормалното имплантиране на оплодена яйцеклетка в ендометриума. Липсата на прогестерон, както и нарушенията в структурата на ендометриума водят до риск от чести спонтанни аборти. Хормоналната недостатъчност може да бъде придружена от ановулаторни цикли, което също предотвратява зачеването.\nВ повечето случаи полипите на ендометриума не са животозастрашаващи за жените. Въпреки това, когато структурата на жлезите се промени или ако присъстват атипични клетки, полипът може да се превърне в злокачествен тумор. Ето защо тя изисква задълбочена диагностика и навременно лечение.\nВидове ендометриални полипи\nЕндометриалните полипи се различават не само по локализация и размер, но и по структура. Съществуват четири основни вида полипи на ендометриума:\nЖелезен полип. Състои се от разширени клетки на ендометриалната жлеза. Зародишите полипи обикновено са малки (до 1,5 cm). Най-често отстраняването на полип от ендометриума от този тип не се извършва, ако неговият размер не надвишава допустимите. Ендометриалните жлезисти полипи изискват динамичен контрол и могат да се пенсионират самостоятелно с редовна менструация.\nЖлезисти фиброзен полип. Жлезистият фиброзен полип се състои от клетки на жлезите на ендометриума и съединителната (фиброзна) тъкан. Размерът на този вид полип може да достигне 2-2.5 см. Техният вид показва развитието на хормонални нарушения. Отстраняването на ендометриалния полип от този тип изисква допълнително хормонална терапия.\nВлакнести полипи. Най-често представлява съединителна тъкан. Тя има по-плътна структура и може да достигне до 4-5 см. Влакнестият полип трябва да се отстрани.\nАденоматозен полип. Този вид полип на ендометриума е най-опасен, тъй като неговите клетки имат атипична структура. Аденоматният полип трябва да бъде отстранен.\nПрепарати за отстраняване на полип на ендометриума в матката\nОтстраняването на полип на ендометриума, независимо от метода, се осъществява под обща анестезия. Ето защо, преди операцията, на пациента е забранено да яде храна за 6-8 часа и да пие за 2 часа. Пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всякакви алергии към лекарства.\nПреди операцията пациентът претърпява коагулограма - кръвен тест за съсирване. Също така, на жените може да бъде назначена ЕКГ (електрокардиограма) за проверка на състоянието на сърцето.\nДопълнителни тестове включват тестове за инфекциозни и вирусни заболявания, в присъствието на които операцията е забранена (ХИВ, сифилис, хламидия и др.).\nПремахването на полип на ендометриума няма да се извърши, ако жената има грип, АРВИ и други инфекциозни заболявания. Процедурата ще се забави, докато жената не бъде напълно излекувана.\nПремахването на полипа се препоръчва преди менструация, когато ендометриумът е готов да отхвърли сам по себе си. Това ще намали травмата на матката.\nСлед отстраняване на полип на ендометриума, жената ще може да се прибере вкъщи в същия ден, ако няма противопоказания за това.\nПремахване на полип на ендометриума: кюретаж\nДиагностичният кюретаж е най-малко ефективният метод за отстраняване на полип на ендометриума. Диагностичният кюретаж почти винаги се придружава от рецидив на заболяването, тъй като полип не е напълно отстранен, защото лекарят действа сляпо. В съвременната медицинска практика този метод се използва все по-малко и по-малко, защото вече са разработени по-ефективни методи за премахване на ендометриални полипи. Диагностичният кюретаж може да се извърши в спешни случаи при наличие на значително кървене, причинено от хиперплазия или полип в ендометриума.\nТехника за диагностично кюретаж:\nШийката на матката се разширява със специални инструменти.\nВ кухината на матката се вкарва метална верига - кюрета, която се използва за отстраняване на ендометриума първо от дъното на матката, след това от стените и ъглите му.\nСъдържанието на матката се изпраща за хистологично изследване.\nИма и отделен диагностичен кюретаж, в който първо се отстранява лигавичният слой на шийката на матката. Съдържанието се поставя в един контейнер. След това извършете отстраняването на лигавичния слой на самата матка. Отстраненият ендометриум се поставя в друг контейнер. Така, анализът на маточната лигавица от различни области.\nОтстраняване на полип на ендометриума: хистероскопия\nХистероскопията на полип на ендометриума се счита за най-ефективния начин за лечение на заболяване. Хистероскопията на полип на ендометриума позволява отстраняване на неоплазма и патологичен ендометриум. С помощта на хистероскопия на полип на ендометриума, хирургът ще може да вижда полипи, които не са били наблюдавани по време на изследванията.\nХистероскопията на полип на ендометриума се извършва с помощта на специален инструмент - хистероскоп. Хистероскопът е във формата на тръба, в края на която има източник на светлина и микро видео камера. Видеокамерата предава изображението на екрана на монитора в операционната зала, така че хирургът може да види всичко, което се случва в реално време. В хистероскопа има хирургически манипулатори, които ще се използват за отстраняване на полип на ендометриума.\nТехниката на хистероскопията ендометриален полип:\nШийката на матката се отделя с помощта на специални инструменти.\nВ матката се въвежда течност или газ, за да се разшири. Това улеснява движението на хирургическите инструменти в толкова малко пространство. Течността или газът ще излизат от матката самостоятелно през цервикалния канал.\nМанипулаторите изрязват или усукват полипи с крак.\nМястото на прикрепване се обгаря чрез електрически ток или химически разтвор.\nВсички патологични ендометриуми се отстраняват.\nРецидив след хистероскопия е рядкост. Полип може да се появи на друго място, което ще говори за неефективността на лечението на причината за заболяването.\nОтстраняване на полип на ендометриума в матката с лазер\nЛазерното отстраняване на полипомите на ендометриума в матката се счита за най-малко травматичния метод на лечение. Този метод целенасочено премахва полипите в матката, без да оставя белези. Това е важно за жените, които планират бъдещи бременности. По време на процедурата лекарят контролира проникването на слоя по слой, за да предотврати нараняване.\nПолипът на ендометриума е отстранен: какво следва\nКогато полип на ендометриума е отстранен, жената продължава да лекува причината за заболяването. Ако причината е хормонална недостатъчност, на пациента се предписва курс на лекарствена терапия. Той може да включва комбинирани орални контрацептиви, гестагени (синтетични прогестини), аналози на гонадотропин-освобождаващи хормони. Курсът на лекарствена терапия е средно 3-6 месеца. Полето се следи чрез лечение: ултразвук и нивото на хормоните в кръвта.\nСлед като полипът на ендометриума бъде отстранен, той се изпраща за хистологично изследване. Тя ще определи от кои клетки се състои полип. Това е необходимо, за да се изключи атипия. Ако подозирате злокачествена трансформация, жената ще претърпи допълнителни изследвания. В бъдеще въпросът за отстраняването на матката ще бъде разгледан, за да се предотврати развитието на рак.\nОперации по отстраняване на ендометриален полип\nЕдинични или множествени огнища на удебеляване на лигавицата на матката могат да причинят безплодие и да доведат до кървене на матката. Ендоскопската полипектомия с използване на холмиев лазер осигурява ефективно лечение на патологията и драстично намалява вероятността от рецидив.\nМожете да си запишете час с гинеколог по телефона: +7 (499) 504-32-24\nВисококвалифицирана медицинска помощ БЕЗПЛАТНО съгласно политиката OMS!\nМожете да получите съвет чрез формата за обратна връзка.\nМоля, имайте предвид, че всички анализи, предоставени в клиниката, трябва да бъдат оригинали или заверени копия.\nПолипектомията при хистероскопски контрол е минимално инвазивна ендоскопска интервенция, пред която е необходимо да се преминат набор от стандартни кръвни тестове, да се извършат диагностични изследвания (ЕКГ, тазова ултразвук, бактериална култура от цервикалния канал). Основната цел на предварителното изследване е да се идентифицират противопоказания за хистероскопия и да се елиминира рискът от усложнения. Ендоскопската полипектомия не може да се извърши в следните случаи:\nвъзпаление във вагината (колпит);\nоткриване на инфекция в цервикалния канал и матката (цервицит, ендометрит);\nостра или обостряне на хроничен възпалителен процес;\nчесто срещани заболявания с усложнения или тежка форма.\nОптималното време за операция е първите дни след края на менструацията (5-8 дни от цикъла), когато ендометриумът е тънък в матката и лекарят може да открие полип на ендометриума без особени затруднения. В деня на операцията трябва да сте на празен стомах.\nОпции на полипектомията\nЕдин тип ендометриални хиперпластични процеси - полип в маточната кухина - създава много проблеми за жената. Изборът на лечение на фокална хиперплазия с образуването на полип в матката зависи от следните фактори:\nжеланието да издържите и да имате бебе;\nизвънредна ситуация (продължително кървене от матката);\nналичието на съпътстващи гинекологични заболявания;\nриск от злокачествено прераждане.\nОсновните видове хирургични интервенции при откриване на полип на матката:\nОтделен кюретаж на матката и цервикалния канал (или вземане на остъргвания от цервикалния канал и матката);\nХистеректомия (както е посочено).\nНай-добре е да се използва ендоскопски контрол при планирана и извънредна ситуация, когато се извършва хирургична операция вътре в матката. Най-добрият вариант за предотвратяване на рецидив на полипоза на ендометриума е използването на лазерна терапия.\nОтстраняване на маточната кухина\nОтделен кюретаж с отстраняване на ендометриална тъкан се извършва в извънредни ситуации, когато на фона на тежко маточно кървене е необходимо да се спре възможно най-бързо метророгията. Основният недостатък на техниката е липсата на визуален контрол: частичното или непълно отстраняване на полипа е основната причина за повторната поява на патологията.\nЕндоскопският метод на полипектомията се използва в 2 версии:\nЗа двата вида хистерореектоскопия лекарят може да извърши полипектомия. Основните предимства на ендоскопската хирургия са:\nцеленасочено и пълно отстраняване на полипа;\nниска травма и безопасност;\nвъзможност за визуална диагностика на вътрематочна патология;\nняма нужда от дълъг престой в болницата.\nОтстраняването на полип на ендометриума чрез хирургичен хистероскоп е стандартна техника за гинекологична патология.\nВ клиниката се използва съвременна ендоскопска техника с насочващ ефект върху маточната лигавица чрез лазерен лъч за отстраняване на полип на ендометриума. Основните стъпки при премахването на полип са:\nОблекчаване на болката (използва се интравенозна анестезия);\nВизуално изследване на матката;\nЦеленасочено отстраняване на вътрематочния растеж с задължително изгаряне на крака на полипа.\nОсновните предимства на холмиевия лазер са:\nгарантирано отстраняване на полипа;\nефективна превенция на рецидив на заболяването;\nнисък риск от усложнения (липса на изгаряния и белези);\nбезопасност за околните тъкани на матката (дълбочина на експозиция не повече от 4 mm).\nИзползването на лазерна терапия за полипектомия е най-добрият вариант за хирургично лечение, когато се открие фокален вътрематочен растеж.\nЧастично или пълно отстраняване на орган, когато се открие полипозно образование в матката, се извършва съгласно следните показания:\nпредракови промени (аденоматозни промени);\nрецидивиращ полипоз при жени в перименопауза при жени с метаболитен синдром (затлъстяване, диабет, артериална хипертония);\nкомбинация от полипоза с голям маточен лейомиом и ендометриозна болест.\nВъв всеки случай лекарят на клиниката решава индивидуално за операцията.\n2 часа след операцията, при липса на оплаквания, лекарят на клиниката ще го пусне у дома. В следващата седмица е необходимо да се откаже:\nВ първите дни може да има леко кървене. Ако е необходимо, лекарят ще Ви предпише профилактично противовъзпалително лечение.\nОт голямо значение за избора на тактика на лечение след полипектомия е резултат от хистологично изследване: в зависимост от вида на полипа, лекарят ще предпише консервативна терапия, насочена към предотвратяване на рецидив. През следващите месеци е необходимо да се използват бариерни методи за контрацепция.\nОтстраняването на полип на ендометриума е задължително, особено за жени, които планират бременност. Използването на съвременни медицински технологии (холмиев лазер, хистерореектоскопия) значително увеличава шансовете за успешно зачеване и спокоен плод при жени с маточни форми на безплодие и менструална дисфункция.\nНачини за отстраняване на полип на ендометриума и дали е необходимо да се постигне съгласие за хистероскопия\nОтстраняването на полип на ендометриума днес е безопасна, бърза и слабо въздействие. Въпреки това, наред с модерните методи все още се практикуват старите. В тази статия ще ви разкажем подробно за всички начини да се отървете от образуванията в матката, които се използват в различни клиники в момента.\nТакъв растеж върху ендометриума е доброкачествен тумор, но аномалия и следователно не е признак за здравето на репродуктивната система. Най-често образуванията се образуват на фона на ендокринни нарушения, хиперплазия на маточната лигавица или хронични възпалителни процеси. С течение на времето ситуацията се влошава и води до сериозни усложнения:\nНезначително по обем, но продължителното кървене отслабва тялото, настъпва анемия. Пациентът е бледа, муден, разпръснат.\nПолипите често са повредени и стават отворена рана вътре в матката, при която патогените могат да се размножават и да съществуват, което води до хроничен процес на инфекция.\nЧесто растежът върху ендометриума става пречка за зачеването. Една жена не може да забременее дълго време и по време на прегледа се открива полип в матката. Гинеколозите сравняват неговия ефект с действието на контрацептивната спирала.\nАко се случи оплождане, растежът може да предизвика спонтанен аборт, хипоксия, смърт на ембриона или значително да забави развитието.\nПовишаването и разширяването на полипите деформират ендометриума, нарушават нормалното функциониране на репродуктивната система на пациента, което може да причини други патологии на матката.\nОбразувания от този тип на повърхността на ендометриума с времето могат да бъдат злокачествени и да станат онкологичен тумор. Аденоматозните полипи са най-податливи на злокачествено заболяване, но такова усложнение с други видове образувания в маточната кухина не е изключено.\nВнимание! Всеки полип, от гледна точка на медицинската наука, е предраково състояние.\nВ допълнение към тези сериозни последствия, които се случват в продължение на дълъг период от време и дори тогава изобщо не, пациентът се измъчва от симптоми на патология на ендометриума:\nМенструация за 7-8 дни. При тежка ПМС, обилно отделяне и болка;\nКонтактно кървене по време на секс, което също е придружено от болка;\nDaub кафяво или червено в менопауза.\nВсичко това заедно се допълва от липсата на гарантирани ефективни лекарства срещу образувания. Ето защо гинеколозите съветват да не се избягва премахването на растежа.\nПациентът има право да напише отказ от операцията, но отговорността за последствията в този случай е отстранена от лекарите. Относително безопасни са малки единични образувания, без неприятни симптоми, които регресират под влияние на лекарствената терапия.\nИма няколко начина за отстраняването им, всеки от тях се отличава със сложност, продължителност на възстановяването, възможни последствия и наличие на оборудване.\nВ състоянието на женски консултации в малък град, пациентът най-вероятно се предлага да премахне маточния полип по този начин. Процедурата не изисква специално медицинско оборудване и е достъпна навсякъде безплатно.\nВъз основа на диагностични изследвания, лекарят приблизително ще определи мястото на манипулиране и ще изстърже ендометриума в тази област с кюретка. Понякога, само в случай, цялата повърхност на вътрешната облицовка на матката се почиства. Не само, че тъканите са силно повредени в резултат на манипулации, небрежното движение може да отреже стената. Основният недостатък е ниската ефективност, в 80% от случаите се наблюдава рецидив, дължащ се на останалите фрагменти на полипа.\nВнимание! В съвременните частни клиники изрезката се използва за диагностични цели, за да се изследва състоянието на ендометриума в цервикалния канал и в маточната кухина.\nДруг наличен и свободен начин е, когато целият ендометриум се изсмуква от матката на пациента, за да се премахне образуването със специално устройство. Оборудването е предназначено за аборти в ранните етапи. Методът е многократно по-малко вреден от кюретажа, но ефективността е подобна.\nНай-модерният, безопасен и ефективен метод за операция при полипи в матката. Проведени в стандартни случаи без усложнения амбулаторно, в обратната ситуация в болницата. Местна анестезия може да се използва за анестезия, но по-често те правят това съвместно с кратка продължителност.\nПроцедура на процедурата: t\nАнтисептично лечение на гениталиите на пациента.\nВъвеждане на анестезия.\nИнсталиране на дилататора на шийката на матката.\nПоставяне на тръбата, през която ще текат различни инструменти.\nЗапълване на матката със специален разтвор за осигуряване на постоянна циркулация и правилно налягане. Тя е необходима за нормална видимост и свобода на действие.\nВъвеждане на камера с осветление.\nПолип откриване и оценка на целия ендометриум.\nУстройство за премахване на захранване.\nРазделянето на тялото и краката на образованието.\nБоравене с рани.\nПовторна проверка на хирургичното поле.\nПремахване на инструменти.\nИзмиване на матката с антисептик.\nПремахване на разширителя.\nИзпращане на растеж към хистология.\nПоставете пациента в интензивното отделение за няколко часа.\nХистерореектоскопията може да варира в зависимост от вида на оборудването, използвано за отстраняване на маточния полип:\nМеханичното изрязване включва прекъсване на образуването и изчистване на ендометриума на това място;\nИзползването на електрода ще помогне да се отдели тялото на полипа и да се запои раната. Понякога се използва комбинация с предишния метод, когато след отвиване или отрязване основата се обработва с ток;\nПонякога се прилагат химически препарати или течен азот за отстраняване на растежа, този метод е валиден само за малки полипи.\nСлед отстраняване на полип на ендометриума не може\nПремахване на полипод на ендометриума - хирургичен и възстановителен период\nХирургия, като отстраняване на полип на ендометриума, е честа гинекологична процедура. Самото образование е растеж на тъкан, която се различава по структура и структура. Има доброжелателен характер. Нека разгледаме нарушението по-подробно, изберете характеристиките на операцията и терапията, говорете за нюансите.\nМетодът на терапията е радикален. С малко количество образование (до 2 см), може предварително да се предписват хормони. При липса на резултат - провеждане на хирургично лечение. Ендометриалният полип в матката, който се отстранява под анестезия, се диагностицира с ултразвук. Той определя не само размера и структурата на образованието, но и неговата точна локализация, която е важна при изготвянето на план за радикална терапия.\nПремахване на полип на ендометриума - хистероскопия\nТози метод е често срещан. Тя включва използването на специална оптична система. Открива много малки огнища. Част от материала често се поставя в стерилна епруветка за хистологично изследване. Хистероскопия - отстраняване на полип без разрези. Достъпът е през вагината, което елиминира необходимостта от допълнителна травма. След създаването на огледала, въведете удължителя, след това самото устройство и извършете отстраняването на полипа на ендометриума. В края му има специални щипци, с помощта на които туморът се отрязва.\nПремахване на полип на ендометриума чрез лазер\nЛазерното отстраняване на полип на ендометриума е една от най-малко травматичните хирургични процедури. Лъчът не само прекъсва променените тъкани, но и извършва обгаряне на раната, което значително намалява загубата на кръв. В бъдеще процесите на регенерация протичат много по-бързо. Неоплазмата се отрязва на слоеве, целият ход на хирургичната манипулация се контролира с помощта на видео техника. Продължава не повече от 20 минути. Не се образуват белези на мястото на разрезите, което не пречи на зачеването в бъдеще.\nКюретаж на ендометриален полип\nТакива манипулации като кюртиране на полип в матката се извършват като част от хистероскопията, под прякото управление на оптичния апарат. Извършва се под упойка. Недостатък е фактът, че настъпва тежко тъканно увреждане. Това изисква последващ дълъг период на възстановяване, медикаменти. Използва се за обширни лезии на маточния слой.\nПодготовка за хирургия на полип на ендометриума\nПървоначално жена претърпява гинекологичен преглед. В същото време се оценява състоянието на вагиналните стени, шийката на матката, изключва се инфекцията. Извършено е събирането на петна. Според резултатите изключват противопоказания. Същата подготовка за хистероскопия (отстраняване на полип), предполага спазването на следните правила:\nзабрана за използване на вагинални свещички, хапчета, продукти за интимна хигиена през цялата седмица;\nвъздържане от сексуален контакт 3 дни преди манипулацията;\nспазване на препоръките и указанията на лекаря.\nПодготовката за изстъргване, лазерна експозиция, предполага същите правила. В този случай една жена няколко дни преди операцията може да бъде поставена в болницата за преглед. В някои случаи - тя идва в клиниката в определеното време. Тези интервенции са толкова минимално инвазивни, че вече след един ден момичето се прибира вкъщи.\nВъзстановяване след отстраняване на полипа в матката\nТакава процедура се понася добре. След отстраняване на полипа на ендометриума започва възстановителният период, продължителността на който е средно 6-8 месеца. За пълното нормализиране на репродуктивната система е необходимо толкова време. Самият процес на възстановяване включва:\nпосещение на гинеколог веднъж месечно;\nспазване на медицинските препоръки.\nВеднага след манипулацията се препоръчва жената:\nда се въздържат от сексуален контакт за 1 месец;\nедна седмица, за да не отидете на сауна, баня, не се къпете.\nЛечение след отстраняване на полип на ендометриума в матката\nТерапевтичните интервенции са индивидуални. Лечението след отстраняване на полип на ендометриума включва:\nпредписване на хормонални лекарства: Утрожестан, Дюфастон;\nпротивовъзпалителни средства: индометацин, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб, пироксикам;\nразпръскващи антисептични разтвори: хлорхексидин, отвари от лайка, невен, градински чай.\nНеразделна част от тях са периодичните проверки. За да се предотвратят и открият рецидиви във времето, жената се подлага на ултразвуково изследване веднъж месечно. В случай на повторно образуване се извършва кюретаж на маточната кухина. По време на възстановителния период на жената се препоръчва да се въздържа от сексуален контакт - това още веднъж уврежда вагиналната лигавица и предотвратява нормалното й заздравяване.\nМесечно след отстраняване на полип на ендометриума\nСлед процедурата много жени изпитват проблеми с цикъла. Поради това въпросът за това, как менструацията преминава след отстраняване на полип на ендометриума, гинеколозите често чуват от момичета. Според медицински наблюдения, менструалният поток може да се забави до 30 дни. Важна е възрастта на пациента, естеството на промените, обема на засегнатите тъкани.\nСлед отстраняване на полип на ендометриума се забелязва кървене, което няма връзка с цикличните промени. Необходимо е да се гарантира, че продължителността му не надвишава 10 дни. Това може да покаже наличието на части от отстранения тумор в кухината. Това рядко се наблюдава. Повторното почистване елиминира такъв проблем. Прогестероновите лекарства се предписват за нормализиране на цикъла.\nБременност след отстраняване на ендометриален полип\nНарушаването е пречка за имплантацията на яйцеклетката. В резултат на това началото на бременността е трудно. Още преди планираното, пациентите се интересуват дали могат да забременеят след отстраняване на полип на ендометриума. Лекарите посочват, че това значително увеличава шансовете за оплождане. В същото време те отбелязват необходимостта от изключване на непланирана бременност.\nВ периода на приемане на хормони и възстановяване на маточната тъкан е необходимо да се използват противозачатъчни бариерни средства. Продължителността на периода на връщане на тялото в предишното му състояние може да се забави до 4-6 месеца - това е колко е необходимо за пълното възстановяване на вътрешния слой на матката. Планирането на бременността започва, когато лекарят реши, че се посочва дебелината на нормалната тъкан, липсата на нови лезии.\nПолип на ендометриума (отстраняване) - ефекти\nНай-ефективният начин за лечение на заболяване е отстраняването на полип на ендометриума (хистероскопия), последствията от което са малко. Те включват:\nпоявата на умерена болка в долната част на корема;\nпромяна на цикъла, характер на менструалния поток;\nПремахването на образованието с лазер няма почти никакви негативни последици. Сравнително ниската честота на този метод за отстраняване на полипома на ендометриума се дължи на необходимостта от наличие в персонала на лечебното заведение на висококвалифициран персонал и оборудване. С спазването на всички алгоритми, правилното прилагане на манипулацията, последствията са напълно изключени. В този случай регенерацията на увредената тъкан протича по-бързо.\nРядко се изрязва, защото:\nвисок риск от постоперативна инфекция;\nима възможност за увреждане на дълбоките слоеве на матката;\nима дълъг период на възстановяване.\nMed.Consultant Gynecology Полип ендометриум: причини, методи за лечение и отстраняване на полип\nНорми по време на бременност и стойности на отклонения..\nПолип на ендометриума: причини, методи на лечение и отстраняване на полипа\nЧесто жена, подложена на гинекологичен ултразвук, научава от лекар за присъствието в матката на полип. Често се повтаря в този случай, думите на лекаря "това не е страшно", или тихата цел на кюретажа не вдъхва доверие в здравето му. Какво е полип на ендометриума, дали да се тревожиш и как да го лекуваш - това са основните въпроси, на които трябва да знаеш отговора.\nЕндометриален полип - какво е и как да се лекува?\nКакво е това? Полипът на ендометриума е фокален доброкачествен растеж на лигавицата на матката, който е ограничен израстък на вътрешния слой на ендометриума върху педикула, проникнал от съдовете. Обработените огнища могат да бъдат единични или многократни.\nМеки, често малки (няколко mm) растения понякога достигат до няколко сантиметра. Множествените ендометриални израстъци, както и повторно формираните след тяхното радикално отстраняване, показват развитието на полипоза при жената като болестно състояние.\nСнимка на полип ендометриума\nТерапевтичната тактика зависи пряко от размера на полипа и неговия хистологичен тип, състоянието на репродуктивната система. Видове ендометриални процеси в зависимост от тяхната клетъчна структура:\nЖлезисто - състои се от маточни жлези и строма;\nЖлезисто-влакнести - най-често срещаният тип при жени в детеродна възраст, в състава на растежа са открити маточни жлези и фиброзни включвания;\nВлакнести - в сградата се намират само влакнести клетки;\nАденоматозната - най-опасната (предраковата) форма на полипозна формация на ендометриума, е представена от жлезисти клетки, някои от които имат атипични признаци.\nЕндометриалните полипи се срещат при жени на всяка възраст, но по-често се диагностицират след 35 години. Точно се посочват причините за полип на ендометриума съвременната медицина не може. Съществува обаче списък с условия, при които често се среща маточен полип:\nХормонални нарушения - дефицит на прогестерон, прекомерна естрогенна синтеза;\nАборт, спонтанен аборт;\nПродължително използване на вътрематочно устройство;\nСложният ход на раждането (особено утежнен от растежа на плацентата и нейното ръчно разделяне);\nВъзпалителни заболявания на гениталната сфера с хроничен характер с развитие на ендометрит;\nЕндокринни нарушения - заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване, диабет;\nПрием на Tamoxifen (хормонален агент) за лечение на рак на гърдата.\nПървите признаци и симптоми на полип на ендометриума\nЕдинични полипи с малки размери често се образуват без никакви симптоми и са случайно откриване по време на ултразвуково изследване на матката.\nОсновният признак за наличието на полип на ендометриума в матката е липсата на желаната бременност и безплодие на фона на общото здравословно състояние.\nПролиферацията на маточните полипи (множество огнища, големи размери) се проявява както следва:\nПериодично възникваща болка (остра или болка) в долната част на корема, по-лоша по време на полов акт;\nЛевкорея - увеличен обем на белезникав цвят в сравнение с обичайния;\nОтделяне на кръвта - оскъдно зацапване извън менструацията, след полов акт;\nКървене - настъпва 1-2 седмици след края на менструацията;\nБолезнено, тежко менструално кървене.\nЕндометриален полип и бременност\nФактът, че полипът е причина за поява на бременност, не е доказан. Въпреки това, обратната връзка може да се види ясно: при безплодие често се откриват хиперпластични израстъци на ендометриума, след отстраняване на проблемите с зачеването на детето.\nДори многократното повторение на процедурата на ин витро оплождане не може да даде резултат. Но дори и с появата на желаната бременност, маточният полип значително увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Премахването на полипозния растеж често се извършва след раждането.\nДиагнозата на полип на ендометриума обикновено не е трудна. За да направите това, проведете:\nВ маточната кухина се открива ултразвук - израстък с ясни граници на фона на равномерен ендометриум.\nХистероскопия - инструментален преглед на матката под обща анестезия с възможност за едноетапно отстраняване на открит полип.\nХистологичен анализ - определяне на клетъчния състав на отстранения полип.\nЛабораторно изследване на хормоналния фон - анализ на половите хормони и щитовидната жлеза е необходимо за правилното назначаване на режима на лечение и за предотвратяване на рецидив.\nДиференциалната диагноза се извършва с бременност (първата седмица, замразена), миома (пролиферация на маточния мускулен слой), ендометриоза (мащабна, нефокална пролиферация на ендометриума).\nЛечение на ендометриален полип - хирургия, терапия, билки\nЕдинственият начин да се елиминира полипът на ендометриума е неговото отстраняване. Нито лекарствената терапия, нито народните рецепти не изчистват матката от патологични израстъци.\nНаивно е да се вярва, че полипът на ендометриума може да се разреши сам. Пълноценен медицински комплекс включва премахването на полипозния израстък и едва след това задължителната лекарствена терапия, за да се предотврати нейната рецидив.\nОперативни методи за отстраняване на маточните полипи\nИзстъргването на полип на ендометриума включва механичното отхвърляне на целия вътрешен слой заедно с полипите. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия амбулаторно.\nНейният основен недостатък е, че полипозните крака не могат да бъдат отстранени, а полипите често се повтарят. Гинекологичният кюретаж е препоръчителен при комбинирана лезия на матката с полипи и ендометриална хиперплазия при жени в менопауза.\nТова е целенасочен метод за изрязване на полипи. Под обща анестезия се вкарва миникамера в маточната кухина, идентифицираният полип се отстранява заедно с крака без травмиране на околните тъкани.\nТози метод е най-подходящ за лечение на млади жени. При развити, големи полипозни израстъци с ясно оформен крак се прави полипектомия - “усукване” на стъблото.\nФизически методи: лазерна терапия, лъчетерапия, криодеструкция, електрокоагулация\nТези техники се основават на температурни ефекти (криодеструкция - замразяване с течен азот, радиотерапия - отопление с радиовълни) или каутеризиращ ефект (лазерен или електрически ток).\nИзборът на минимално травматичен метод за отстраняване на полипозни израстъци в матката остава при лекуващия лекар и зависи от наличието на подходящо оборудване в клиниката.\nПодобни технологии гарантират отстраняването на малки полипи заедно с крака и допълват хистероскопското изрязване на големи образувания (изгаряне на полипното легло), за да се предотврати повторното му появяване.\nПри диагностициране на аденоматозни полипи (висок риск от регенерация на рака!), Радикално отстраняване на матката и нейните придатъци се препоръчва при пациенти в постменопаузален период.\nТова е най-травматичният метод, използван за избягване развитието на онкологията при жени с наследствена предразположеност.\nКогато хормоналните смущения - до 40 години, се препоръчват комбинирани контрацептиви (Janine, Yarin), младите пациенти се лекуват с гестагенни лекарства (Utrogestan, Duphaston). Лечението с хормони след отстраняване на полип на ендометриума продължава 3-6 месеца.\nНай-новото средство - Mirena Spiral - съдържа терапевтична доза от хормони, използвана за лечение на пациенти в репродуктивна възраст, които вече не искат да раждат. Ефективно при масивен полипоз на матката с едновременно откриване на фиброми. Продължителност на употреба - до 5 години.\nСлед хирургично изрязване на ендометриални полипи е наложително да се повлияе на съпътстващите патологични аномалии: противовъзпалителна терапия, лечение на нарушение на синтеза на тиреоидни хормони и др.\nОсновните лечебни билки, които допринасят за лечението на маточните полипи, са червената четка, кукуряк и горската матка. Тяхното действие се основава на възстановяването на хормоналните нива. Най-добрият ефект се постига с комбинираното им приемане.\nВъпреки това, такова лечение на ендометриални полипи без операция, като хормонална терапия, няма да разтвори полипите и дори няма да ги намали по размер, а само ще предотврати техния растеж и образуването на нови огнища.\nРедовните посещения на гинеколог с превантивна цел - основната препоръка за жените, които искат да запазят здравето си. В случай на някакви промени от страна на половите органи (болка, секреция, кървене), трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.\nПоследиците от полипите на матката, усложнения\nАнемия поради загуба на кръв.\nПолипоза на матката.\nОнкология (изключително рядка при ендометриалната жлезиста фиброзна полип).\nЛечение след отстраняване на полип на ендометриума\nЕдиничен растеж на жлезистия епител на матката се нарича полип. и многобройни лезии на ендометриума - полипози. Като правило, такива неоплазми се прикрепят към стените на маточния орган с педикъл или широка основа, и те донасят на пациента много проблеми със здравето на тазовите органи (менструални нарушения, безплодие, рак).\nПоявата на единични или многократни полипи е причинена от хормонален дисбаланс в организма или хронично възпаление на гениталните органи. При липса на навременно лечение и корекция на причините тези растения достигат до голям размер, излизат извън цервикалния канал и могат дори да променят доброкачествената природа на злокачествения.\nЛечението на pollypoz се извършва изключително чрез хирургична намеса. Всички съвременни видове хирургични методи за отстраняване на полипи са минимално инвазивни и, като правило, се извършват по два начина:\nДиагностичен кюретаж. Тази операция се извършва почти "сляпо", поради което в някои случаи тя е неефективна. Въпреки това, като използвате изстъргване, можете да извършите хистологичен анализ на взетия материал.\nХистероскопия. При тази операция се определя не само структурата и локализацията на полипа, но също така се извършва и целенасоченото му изрязване (дори ако растежът е прикрепен към стените на матката с широка основа).\nХирургичното отстраняване на полип е ефективен метод за премахване на полипоза, независимо от възрастта на пациента. Въпреки това, ако не се лекува след операция, има вероятност от рецидив и редица усложнения:\nперфорация на матката (разкъсване на стените на органа, малките лумени растат заедно независимо, а големите трябва да се зашият);\nвъзпаление на матката възниква поради нарушение на антисептиците по време на операция или отсъствието на противовъзпалително лечение след манипулация.\nхематометър - натрупване на кръв в матката (кръвта спира да тече и се натрупва в маточната кухина, настъпва остра болка, инфекция е възможна).\nСлед операцията за отстраняване на полипите, пациентът задължително показва гинекологичен преглед. За да се изключи рецидив, се извършва и повторна хистероскопия. При диагностициране на нови ендометриални полипи е показана операция с кюретаж.\nСлед операция за отстраняване на полип на ендометриума, поддържащото лечение е от особено значение. Последният се назначава за намаляване на риска от рецидив, предотвратяване на усложнения след операцията и премахване на причините за заболяването. При избора на тактика се взимат предвид естеството на отстранения растеж, причината за възникването му, възрастта на жената и съпътстващите заболявания на репродуктивната система.\nЛечението включва следните области:\nХормонална терапия се извършва при наличие на хормонален дисбаланс и менструални нарушения. Тя включва среща:\nлекарства за естроген-прогестин;\nпрогестин (за пациенти след 35 години);\nустановяване на вътрематочна спирала (има локално въздействие върху болния ендометриум, подчертавайки прогестон-левоноргестрела).\nХормоналната намотка има терапевтичен ефект и при миома на матката и аденомиозата.\nПротивовъзпалително лечение. За предотвратяване на възпалителния процес след операцията, на пациента се предписва курс на антибиотици (например, Cefazolin. Ceftriaxone).\nМедикаментозна терапия (с хематометър) - лекарства за облекчаване на спазми и възстановяване на притока на кръв в маточния орган.\nКогато се открият атипични клетки или се диагностицира аденоматозен полип, гинеколог-онколог ще ви лекува.\nЗа период на бързо възстановяване след отстраняване на полип на ендометриума без усложнения за здравето, пациентът трябва да следва редица препоръки на лекуващия лекар:\nредовни посещения и профилактични прегледи при гинеколог (независимо от благосъстоянието);\nимунна поддържаща терапия;\nконтрол на теглото (рязко увеличаване на теглото допринася за развитието на много гинекологични заболявания, в частност, образуването на ендометриални полипи);\nне се допуска самолечение и използване на народни средства (без предписание на лекуващия лекар);\nВ рамките на един месец след операцията пациентът трябва да се въздържа от сексуална активност, да ограничава тежката физическа работа и вдигане на тежести. Също така, не можете да посетите банята (сауната), солариума.\nСлед операцията за отстраняване на полип на ендометриума и на курса на поддържащо лечение, жената може да планира бременността още с нормализирането на менструалния цикъл.\nПредишна Статия Какво чувства едно момиче по време на овулацията\nСледваща Статия Признаци на бременност до менструално забавяне\nКой трябва да приема аскорутин и за менструация и защо?\nУволнения при момичета: проблеми, които не са деца\nУвеличени гърди - какви са причините\nГрип с месечно\nБолка в яйчниците след менструация\nПодути корем, без месечно\nВъзможно ли е да се почувствате овулация?\nЗащо се появяват кафяви секрети, докато приемате противозачатъчни хапчета?\nУлтразвук преди месеца: какво показва?\nПояви се нежно розово изхвърляне, какво е това?\nВъзможно ли е да се кърми по време на периодите?\nЗащо се появява хипоменорея и как се лекува


детски Халати | ANSWEAR.bg\nOVS - Детски халат x Disney\nUnited Colors of Benetton - Халат\nUnited Colors of Benetton - Детски халат\nOVS - Детски халат\nGAP - Детски халат 92-110 cm\nGAP - Детски халат 104-164 cm\nGAP - Детски халат\nОсигурете комфорт у дома с детски халат за момиче\nВсеки има нужда да се чувства максимално удобно в дома си, включително децата. В богатия ни асортимент може да откриете детски халат за момиче в любим цвят и с познати персонажи. Някои модели са с качулка, а други с яка. Допълнете ги с топли пантофи, чехли или кроксове в сходен стил.\nДетският халат за момиче трябва да бъде с дебелина и размери, които позволяват да бъде обличан над пижама. Колкото по-качествен е, толкова по-дълго ще може да бъде носен.\nПредимства на качествения халат за момиче\nКачеството на халата за момиче проличава не само от материята, от която е изработен, но и от технологията на производство. Тъй като това е дреха, която е в постоянен контакт с детската кожа, то тя трябва да бъде с меки шевове и от хипоалергенна тъкан.\nПри избора на модел отдайте предпочитание на халат за момиче с по-малко декоративни елементи. По този начин понижавате риска от поглъщане на дребни елементи и ще ви е по-лесно да го перете. Идеалният модел се облича и съблича без затруднения.\nПерфектният детски халат за баня за момиче топли и подсушава\nВ Answear.bg ще откриете детски халат за баня за момиче, който ще отговори на вашите очаквания. Разполагаме с богата цветова гама и модели, с които детето ще се чувства удобно след къпане.\nКак да разпознаете перфектния детски халат за баня за момиче? Той веднага сгрява тялото и попива излишната влага! Характеризира се с мекота и не дразни кожата при допир. Дали да бъде с качулка, или не, решавате вие. В зависимост от цвета му може да го съчетаете със стилни и удобни джапанки.


Как да се грижим за тревата през зимата - как\nКак да се грижим за тревата през зимата\nАкцентът, който носи зимата, е студът и ние забелязваме, че много хора, животни, растения ... Знаейки как да се предпазят и да се грижат за себе си, когато температурите са ниски, е от съществено значение, за да се избегнат страданията от последствия. Искате ли да знаете как да се грижите за тревата през зимата? Продължавайте да четете и вземете под внимание ключовете, за да го направите успешно.\nРаботата на градинарството е много важна през цялата година, а в случая с тревата, наред с другото, ще ви помогне, когато пролетта дойде да изглежда зрелищно. Вашите нужди са много специфични, когато дойде зимата, и ако знаете как да ги покриете, няма да имате проблеми.\nКлючовете за поддръжка на тревата през зимата\nЛиста : много често за студените листа се натрупват, както сухи, така и мокри, които падат от дърветата и се разлагат на тревата. Съберете ги с рейк, тъй като студът може да ги накара да загният тревата и да доведат до появата на гъби.\nКосене : по време на най-студените месеци на годината е препоръчително косенето на тревата да бъде колкото се може по-малко и във всеки случай да се поддържа висок разрез. Ако трябва да косите, уверете се, че тревата е напълно суха, за да предотвратите появата на гъбичките или тяхното разпространение, ако вече има такива.\nПоливане : обикновено не е необходимо през зимата, особено ако има тенденция да вали често. Фрост причинява влага, а с нея е достатъчно, за да е добре тревата. Ако трябва да се поливате, защото не замръзва или вали, правете го само веднъж седмично и винаги в средата на деня, така че ще има време за премахване на излишната вода по естествен път, когато пада нощта.\nС тези прости основни грижи през зимата, вие ще получите тревата да остане в най-добрите условия. Благодарение на това можете да се насладите на красива градина през цялата година, че дори и да не я използвате в студените месеци, със сигурност ще искате да го видите перфектно.\nAESMI осъжда правителството на Санчес в ЕС за "тормоз" на алтернативни терапии\nКак да се предотврати пристрастяването в юношеството\nКак да си направим домашно шампоан за косопад\nКлавиши за постигане на дълголетие\n5 грешки, за да се избегне по време на вечеря, за да отслабнете\nЗащо някои жени имат мустаци?\nКак да печатаме върху пластмаса\nКак да бъдем като Катнис Евърдиън\nКак да почистите обувки от лакирана кожа


Има едно-единствено обяснение за действията на наркомана, убил Милен Цветков\nАвтор: Екип Burgas24.bg 11:32 / 24.04.2020 Коментари (23) 1502\nНикoй дoceгa нe мoжа дa oбяcни cлучилoтo ce c Милeн Цвeткoв, въпрeки чe имa мнoгo хипoтeзи, някoи oт кoитo кoнcпирaтивни и eкзoтични, aдвoкaтcкитe пocлe щe ca, знaeм, oщe пo-eкзoтични. Тoвa пишe в cвoй анализ зa "Труд" прoф. Пeтър Ивaнoв по повод трагичния инцидент, отнел живота на известния журналист на връх Великден.\nНикoй нe oбяcни, зaщo тoзи нaркoмaн ce блъcкa в cпрялa нa чeрвeн cвeтoфaр кoлa c тaкaвa гoлямa cкoрocт. Cпoкoйнo кaрa нaпрaвo, бeз никaкви дeйcтвия oт нeгoвa cтрaнa, бeз никaкви cпирaчки, никaкви звукoви cигнaли, никaкви oпити зa зaвoи и т. н. – тoй cякaш кaрa пo прaзнa мaгиcтрaлa или пo пиcтaтa нa прaзнo лeтищe.\nOбяcнявaм мoятa вeрcия. Някoи oт мoдeрнитe и мнoгo oпacни aмфeтaмини, ocoбeнo при cмecвaнeтo нa двa, три и пoвeчe, прeдизвиквaт ocвeн вcичкo другo – eуфoрия, eмпaтия, възбудa, дeрeaлизaция, хaлюцинaции, aгрecия и др., – oщe и нeпрeoдoлимo жeлaниe зa ocигурявaнe нa дoпълнитeлни cилни рaзтърcвaщи уceщaния (нaркoтичнa кумулaция).\nEднo oт cрeдcтвaтa зa тях e нoмeрът c шoфирaнeтo cъc зaтвoрeни oчи, кoeтo oт извecтнo врeмe, имaм дaнни, ce прaктикувa и у нac oт зaкoрaвeли нaркoмaни, глaвнo дeцa нa oлигaрcи и мутрecи cъc cкъпи зaщитeни (брoнирaни) кoли.\nПри бързo шoфирaнe c aвтoмoбил кaрaш пo прaвa трaeктoрия cъc зaтвoрeни oчи, бeз дa глeдaш, нa тъмнo. Дoceгът cъc cмъртoнocния риcк зa врeмe oт 5 дo 10 ceкунди, мoжe и пoвeчe, зaвиcи oт cтeпeнтa нa oпиянeниeтo, рaждa oргacтични прeживявaния, дaжe и рeaлeн cпeцифичeн хaлюцинoгeнeн oргaзъм, придружeн в някoи cлучaи и oт нeпрoизвoлнa eякулaция.\nТaзи прaктикa cтaвa oбcecивнa, прeвръщa ce в aтипичнa мaниaкaлнa oбceбeнocт нa нaркoмaнa, cтигaщa дo нaлудни (шизoидни) пoмиcли и дeйcтвия и ce прoявявa вceки път при упoтрeбa нa пo-гoлeми кoличecтвa нaркoтик, при cмecвaнe нa рaзлични нaркoтици и при включвaнe нa aлкoхoл.\nOбcecиятa ce уcилвa в ceкcуaлнa и eмпaтичнa oбcтaнoвкa, в приcъcтвиe нa cкъп близък приятeл, нa знaчимa зa нeгo пeрcoнa и/или нa ceкcуaлeн пaртньoр или пaртньoркa; тaзи oбcтaнoвкa (aнтурaж) въздeйcтвa aмплифицирaщo нa oбcecиятa и я пoдкрeпя. Eфeктът e извecтeн в пcихoлoгиятa кaтo фacилитaция.\nТaкa чe тoвa e eдинcтвeнoтo cпoрeд мeн oбяcнeниe: Нaркoмaнът e кaрaл cъc зaтвoрeни oчи пoд влияниe нa хaлюцинoгeнeн нaркoтик, фacилитирaн в кoлaтa-убиeц oт aнтурaжa oкoлo нeгo.\nГлупости. Шофьорът на колата не е бил дрогиран. Ако вярвате на телевизията която постоянно лъже, значи сте без мозък. Било е умишлено убийство. Милен започна да става неудобен.\nДоживотна присъда, за такива\nДа му затворят пак очите\nМного си прос майна\nДоживотен затвор за този наркоман никаква милост\nАко си толкова дрогиран, едва ли виждаш реалността. Не мисля, че е необходимо да си затваряш очите.\nПредставям си го сега Милен ако това се беше случило с негов колега, как ги е изтипосал тези тримата на екрана в студиото и как търси справедливост и се бори със зъби и нокти. Някой негов колега прави ли това за него в момента?\nQnko Gogov ами да, очаквано. А казват няма незаменими хора.... Няма друг като него. Незаменим!\nMadlena Checheva Сега всички са послушковци на властта и не задават неудобни въпроси\nАбсурд! Той е бил в Космоса по това време. Търсете истинския шофьор, освен ако не е бил автопилота. Горе долу така звучи тезата на адвокатите им.


★ Кибер понеделник: Всички книги и курсове До 50% отстъпка! ★\nТърсите ли да влезете в туристическата индустрия? Е, ти имаш късмет. Въпреки че често не говоря за това (добре, поне в сравнение с моите книги), имам едно пътническо медийно училище, наречено Superstar Blogging, с курсове по блогове, фотография, вилогуване / YouTube и пътуване.\nДнес освобождаваме няколко масови актуализации за курсовете. Въз основа на отзивите от страна на читателите, промените в бранша и актуализираните най-добри практики актуализираме курсовете всяка година, за да гарантираме, че те разполагат с най-добрата и най-актуална информация за това как да успеят в туристическата индустрия.\nИ тъй като това е и Cyber понеделник, ние силно дисконтираме и курсовете! Това е двойна победа! Също така, всички мои книги ще бъдат в продажба също! Тройна победа!\nНа първо място, можете да получите всички мои електронни книги и ръководства 50% отстъпка за следващите 24 часа, Ще получите всички направления за пътуване и моето ръководство, за да пътувате с хакери и да преподавате английски в чужбина. Моите водачи вземат това, което обичате за този сайт и го презареждайте. Ръководствата за местоназначение включват всичките ми любими общежития, ресторанти и барове - места, които вероятно няма да намерите в други страни - като неща, които да виждате навсякъде. Те достигат ниво на дълбочина, което не се намира на сайта и ви помага да бъдете най-добрият пътешественик във всяка дестинация! Те са написани за бюджетни пътници и тези, които искат да се измъкнат от битката, когато пътуват.\nКакто каза Едуард за ръководството ми в Тайланд, "Едно от най-хубавите неща за книгата на Мат е, че избягва всички незначителни подробности, които толкова много пътеводители имат в наши дни. Тази книга се насочва направо към целта и ви помага да избегнете всички туристически капани. Отидох в Тайланд, като не знаех какво да очаквам, и четенето на това ръководство намали страховете ми. Това беше най-доброто, което страната трябваше да ми покаже. Никога не ми се струваше "загубено". Това беше страхотен водач и определено планирам да купя повече. "\nМоят пътеводител за пътуване ще ви помогне да отключите мистерията на точки и мили и да пътувате първокласно безплатно безплатно. Пътуване хакерство е това, което прави постоянно пътуване достъпни. Както каза Русти, "Ръководството на Мат е отключило съвсем нов начин за пътуване. Неговата книга е очила - обясняваше понятието и езика на хакерството по пътя, който е лесен за четене и разбиране. Откакто купих книгата си преди шест месеца, натрупах почти 300 000 точки. Сега повтарям стъпките за жена ми, за да можем да удвоим мили за бъдещите ни пътувания! "\nА учебната английска книга ще ви помогне да си наемете работа, да преподавате в чужбина, да изплащате дълговете си и да имате житейски опит. Преподаването в чужбина беше едно от най-хубавите неща, които направих в живота си.\nСега, за курсовете:\nБлогът на бизнеса\nТам има привидно безкраен басейн от туристически блогове там. Всеки ден стотици хора мислят: "Ей, пътувам, затова ще започна да правя блог и ще се опитам да издържам от това като всички тези хора, които виждам онлайн".\nДокато има много блогове, няма много добре управлявана блогове, което ви дава много възможности да успеете. Трябва да сте като готвачът, който казва: "Това място е добро, но мога да направя по-добре" и след това отваря един успешен ресторант!\nПредставете си, че можете да споделите своя опит със света. Представете си, че настройвате свой собствен график, пътувате където и когато искате, вдъхновявайки другите да пътуват, и се плащате, за да го направите. Не би ли било чудесно, ако можехте да превърнете любовта си на пътуване в платежен концерт, докато помагате на другите в същото време?\nВ този курс, аз съм тук, за да ви бъде наставник и да ви преведе през целия процес на създаване на успешен блог. Помислете за мен като тренировъчни колела.\nЩе ви заведа зад завесата: ще получите зад кулисите погледнете как изпълнявам моя уебсайт; никога преди скрити скрийншотове на моите системи; и моите съвети, трикове и съвети в областта на блоговете.\nС тази актуализирана версия на курса ще получите и:\nРазширен съвет за избора на име на блог, избор на ниша и разработване на вашата марка. Тъй като много студенти са се запътили към тази част от процеса, добавихме няколко съвета и контролни списъци, за да можете да направите това по-бързо и по-добре.\nРазширена секция за създаване на бюлетин с добавени екранни снимки и ръководства, за да можете лесно да инсталирате своя бюлетин\nАктуализирана и разширена секция за създаване на електронни книги, включително как да измислите идея, да напишете и редактирате книгата си и да зададете цената\nНов начин да създадете и напишете продуктовите си страници, за да увеличите броя на хората, които купуват вашата книга\nДобавена е част от маркетинга на влиянието и как да успеете в него\nДобавена е секция за създаване на пазарска кошница\nДобавена е раздел за това как да се свързва мрежата на конференции\nДобавени са секции за основните HTML и CSS кодиране (ние ще ви помогнем да овладеете технологии)\nДобавени секции за това как можете да коригирате темата си\nАктуализирахме всичките си видеоклипове и екранни снимки; създадоха нови проходи, диаграми и визуални средства; и реорганизира съдържанието, така че курсът е структуриран в по-логичен ред.\nОсвен това вече имаме месечни работни часове, през които ще отговарям на вашите въпроси и ще давам обратна информация по телефона.\nТази актуализация продължава да прави програмата ни най-солидна и информативна.Това ще ви научи как да управлявате устойчив бизнес и да успеете в света на пътуващите медии за дългия път.\nКурсът обикновено е $ 299, но като част от нашата кибер-понеделна сделка този курс е 33% отстъпка за следващите 24 часа.\nКупете сега с едно плащане от $ 199 ИЛИ Купете сега за 3 плащания от $ 66\nИли научете повече за курса: https://superstarblogging.nomadicmatt.com/the-business-of-blogging-course/\nИзкуството на пътуване\nХората обичат видеоклипа. Това е вълнуващо и вълнуващо. Видеото прави всичко по-реално и живо. Хората са визуални същества и видеото ни дава специална връзка с това, което и кои наблюдаваме.\nАко сте мислили за това да влезете в света на пътуващите видеоклипове, Сега е моментът да започнете кариерата си, като правите видеоклипове за пътувания. Видеото е вълната на бъдещето в туристическата индустрия.\nКурсът се преподава в съчетание с два пътуващи виртуални суперзвезди: Надин от Хей Надин и Кристин от Хобсчо Глобуса.Те ще ви дадат зад кулисите поглед към това как те правят и редактират невероятно съдържание в YouTube (и обяснява защо са включили някои кадри и защо някои са се озовали в зимната стая) и да научат как те са свързани майсторски с по-големи звезди, марки и техните читатели, като печелят пари от канала си, докато получават заплащане за пътуване по света.\nЧрез инструкции за видео, стъпка по стъпка ръководства, примери за снимки и видео, както и у дома упражнения, този курс ще ви даде пълна представа как да успеете с видео онлайн.\nВ този курс ще ви научим всичко, което трябва да знаете:\nКаква техника да използвате и защо, така че да не харчите ненужни пари\nКакво да направите, за да запазите екипировката си в безопасност\nКак да бъдете от дясната страна на закона, като разберете разрешенията\nКак да разучавате местоположения, да планирате снимки и да гледате филми, тъй като Надин и Кристин ви водят зад кулисите на шоуто си\nКак да нарисувате визуална история, която другите искат да гледат\nКак да се сдобиете със срамежливост и да станете завладяващ домакин с доказани съвети и съвети\nТайните за увеличаване на канала ви по-бързо с интервюта\nКак да редактирате видеоклиповете си, тъй като Кристин и Надин ви разказват как те редактират своите в Adobe Premier и Final Cut Pro\nКак да увеличите броя на зрителите чрез работа в мрежа, маркетинг и социални медии. Научете къде да прекарате времето си и къде НЕ да прекарвате времето си.\nКакво да правите и какво да не правите, когато се свързвате с влиятелни (важна част от кариерата на YouTuber)\nУспешни начини да печелите пари - да си сътрудничите с марки и туристически бордове и да създавате свои собствени продукти - включително видеоклипове за осигуряване на приходи\nКурсът обикновено е $ 297, но като част от сделката в кибер-понеделник този курс е с 33% по-нисък за следващите 24 часа.\nКупете сега за $ 199 ИЛИ Купете сега за 3 плащания от $ 66\nИли научете повече за курса: https://superstarblogging.nomadicmatt.com/travel-video-course/


АКУМУЛАТОРНИ МАШИНИ -на най-добра цена от Сimex\nАкумулаторна батерия 18V / 4.0 Ah / Li-ion винтоверт 62 Nm CIMEX CD18V..\nAкумулаторни машини - Аклумулаторни винтоверти CIMEX - практичен и надежден избор за професионалисти и любители. Гамата от акумулаторни винтоверти обхваща няколко основни модела позиционирани в различни класове, според предназначението им. Предлаганите от винтоверти са с въртящи моменти от 28 до 62 нютон метра. Всички акумулаторни винтоверти CIMEX са стандартно със литиево йонни батерии и бързо зарядно устройство за зареждане на батерията за 60 минути до 100%. Акумулаторни машини се използват защото предоставят удобство при работа в полеви условия. За работа с акумулаторни машини не ви е необходима налична електроинсталация - достатъчно е да сте заредили батерията. Липсата на захранващ кабел при акумулаторните машини, дава допълнително удобство при работа.


Home > BG > Anvarol > Къде мога да купя Anavar стероиди в Пловдив България\nПовечето повдигачи тегло да се възползват от различни видове добавки, в зависимост от техните нужди. Един популярен вид спортни дейности храненето таблетки се нарича Anvarol и също е разработена, за да бъде най- добрите анаболни стероиди за рязане, както и мускулна маса . Тази добавка е направена от CrazyBulk, който се развива като различна добавка за изкуствен стероид Anavar все още без негативни ефекти. Със своите провъзгласени мощни компоненти, Anvarol заслужава мнение конкретно, ако търсите надежден боди билдинг добавка. Да се отрече всякакъв вид Anavar продукти, преди да преразгледа тази Anavar мнения: най-добрият анаболен стероид за ефективно отслабване, които със сигурност ще обсъди по отношение на точно това, което е Anavar опция, как Anvarol помага на вашето здраве и фитнес програма и Anavar стероид за продажба в магазините в Пловдив България .\nКупете Anavar стероид в Пловдив България\nАко се признае по-известен анаболен стероид наречен Anavar, тогава знаете, че има и множество продукти в Пловдив България , която имитира своите топ качества, а също и заклеймени като Anavar алтернативни анаболни стероиди , Anvarol е само една от тях. Но колко е Anvarol различна от останалата част на съперник, конкретно с оригиналния Anavar? Каква е специалността на Anvarol в сравнение с различните други елементи, които правят, трябва да си купите тази добавка? Е, Anavar е наистина мощен анаболен агент, но е скандален за своите неблагоприятни ефекти. Това е мястото, където Anvarol могат да бъдат намерени в. А също толкова мощен анаболен добавка обаче е далеч по-много по-безопасно в сравнение с Anavar изкуствени анаболни стероиди. За да го слага просто, можем да твърдим, че Anvarol е Anavar нямат отрицателни ефекти. Anvarol е притежавал, както и разпръснати от CrazyBulk, широко известен производител на качеството, а също и най-продаваните анаболни добавки като D-Bal Dianabol, кленбутерол, Winsol, Gynectrol като както и много други.\nПросто как Anvarol работа\nAnvarol работи с помощта на един-на-а-вид формула. CrazyBulk твърди, че тя може да предостави Anavar-подобни качества, но без неговите негативни ефекти. Но преди това, ние трябва да знаем, съставката на Anvarol, които го правят много по-безопасно хапче в сравнение със стандартната Oxandrolone синтетичен стероид. Anvarol е съставен от много по-всички естествени съставки. патентована смес от Anvarol The осигурява 450 мг (на предлагане) на органични есенции и признати мускулни набира материали. Тази формула включва протеин изолат соя, суроватъчен протеинов концентрат здрави, BCAA, див сладък картоф произход, както и АТР като активни съставки. Това е не-активни активни съставки включват желирани капсули и магнезиев стеарат. Нека да се получи по-дълбоко по точно как работи тази добавка.\nAnvarol има аденозин трифосфат (ATP), който е признат за доставка на мигновени и кратки изблици на енергия за вашите мускули. Това е изключително важно, когато сте на тежести или правене на всякакъв вид интензивна физическа подготовка. ATP също се изисква за продължително мускулно стягане на тъканите. Защото имате нужда от много по-ATP да предлагат вашите мускулни тъкани, дори по-голяма мощност, Anvarol насърчава вашите фосфокреатин градуса – естествен химикал в тялото си, за да сте сигурни, че тя ще се развива много по-ATP в по-бърза скорост. Колкото по-ATP това много повече енергия, от която ще се получи, както и още по себе си тласък за ограничаване целия тренировки.\nAnvarol състои от див сладък картоф корен се дължи на неговите подобни на хормони свойства. Поради различните качества, див сладък картоф може да се направи в различни анаболни стероиди като естроген и дехидроепиандростерон (DHEA). клинична употреба глобус див сладък картоф The като опция за хормонална заместителна терапия. Wild Yam се разбира за лечение на менопауза признаци, слаби кости, невъзможността да се зачене, неудобни менструация ревматоидни ставни възпаления и жлъчния мехур проблеми. Най-важното е, Anvarol прави използването на екстракт от див сладък картоф произход за основно повиши вашата енергия градуса и подобряване на секса, свързани с представянето си.\nAnvarol е разклонена верига аминокиселини или просто нарича като ВСАА. Тези аминокиселини се състоят от левцин, изолевцин и валин също. Все още няма въпроси, свързани с реални предимства на BCAA сред щангисти, тъй като поддържа мускулната тъкан здрави синтеза на протеин и растеж на мускулна маса. В професионалните спортисти, BCAAs са се възползвали от да спрат изтощение и закрепете възстановяване.\nBCAA добавки ще бъдат отлична комбинация с суроватъчен протеин здрави – като Anvarol прави. Докато суроватъчен протеин има своите собствени ВСАА, като по различен BCAA активна съставка е идеално стратегия за мускулна маса строители у дома. Това се дължи на факта, че суроватъчен протеин аминокиселини отнема часа да бъдат освободени и взети в полето в кръвния поток, се налага по-време на работа. Вземането на отделни BCAAs са в свободна форма агенти, която призовава за никаква храна храносмилането и бързо се вземат в в кръвния поток. Бързо действие предполага по-бърз растеж на мускулите, както и бързото мощност.\nИ двете соя, както и суроватъчен протеин са двете хранителни добавки, които стимулират нарастването на вашето цялостно здравословно консумация на протеини. Както има своите собствени ползи за здравето на тренировка, загуба на тегло, както и културизъм. Суроватъчен протеин е много по-ефективен за бодибилдинг в сравнение с соев здравословен протеин, но това не предполага, че соята здравословен протеин все още няма полезни ефекти. Суроватъчен протеин здрави се абсорбира бързо и също има по-високи концентрации на аминокиселини, които са от съществено значение за растежа на мускулите и по тази причина е довело до по-голяма мускулна маса синтез здрави протеин.\nИ двата протеина са необходими за бодибилдинг. Соевият протеин може да намали нивата на мъжкия хормонално средство тестостерон, което може да доведе до много по-добро развитие на мускулна маса. Докато суроватка-ниска кортизол хормонално средство, което е отговорно за получаване повредени надолу мускулите. Двете здрави протеини също са полезни за ефективно отслабване. Whey и също соев протеин може да промени тялото грима и в двете затлъстяване и също здрави и балансирани хора.\nНачини да се възползват от Anvarol\nВземете три (3) капсули с вода около 15 минути след тренировка. Използвайте за най-малкото 2 месеца за най-добри резултати. Предложена продължителност тренировка е 2 месеца “на”, както и 1,5 седмици “Off”. Не надмине тази доза освен с разрешение от вашия медицински специалист или вашето здраве и фитнес консултант.\nСамо това, което е най-Anvarol цена в Пловдив България\nМожете да използвате Anvarol като единствената добавка. Но също така и за по-ефективно и да получите най-ефективен резултат, ние предлагаме да използвате купчина добавки. Anvarol може да бъде прибрана с кленбутерол, Testo-Max, както и Winsol за рязане на купчина.\nТочно тук са цената на информация от Anvarol в Пловдив България :\nЗакупуване Anavar анаболен стероид в Пловдив България\nAnvarol е добре формулирани хапчета направени от Crazybulk както и вече е един от днешните най-продаваните Anavar Oxandrolone алтернативни добавки на пазара на изграждане на мускулите . Това е в резултат на всяко активно количества на съставките, които се състоят от по Anvarol се дозира безотказно за подпомагане на доставките мощен доза за подпомагане растежа на мускулите и намалява до минимум възможностите за странични въздействия. Anvarol липсва несигурност, един от идеален вариант добавка Anavar Oxandrolone за всеки тип видове изграждане на мускулите рутина. Прилагането на активни съставки са перфектни, не съществуват известни негативни ефекти, които не са отровни за черния дроб или бъбреците, а също и простотата на своята формула със сигурност може да означава резултати.\nAnvarol не е нито лесно достъпни при всякакъв вид местни магазини физическа годност добавка близо до вас, нито в който и да е вид на онлайн уелнес добавка търговците на дребно. Този елемент може да бъде закупен само чрез CrazyBulk официален уебсайт . За да поръчате Anvarol, моля посетете официалния си интернет сайт. От там ще получат оригинален Anvarol продукт, възстановява застрахованите и също много награди и отстъпки. Така че, да го видите, за да закупи само Anvarol от главния сайт. Най-доброто място за закупуване на Anavar стероид в Пловдив България , е само от основния уебсайт.\nВъзползвала от: Anvarol в продължение на 6 седмици. Отглеждани мускулна тъкан маса през целия рязане етап -Не задържане на течности. Слезе 4% от мазнините в момент бях с продукт без драстични мерки – все още е в състояние да консумират въглехидрати, както и големи размери секции. Без загуба на якост и на минимизирани калории. В състояние да завърши повече повторения. Аз трябва да претендира, че бях малко съмнителна относно този продукт действително е взел истински сделката все пак са били щастливо изумен. Аз всъщност го използва по време на моя намаляване на сцената, за да планират продължение на конкурентите, така че няма реален растеж на мускулите се има предвид, обаче, като твърди, че не са загубили всякакъв вид двамата. Аз всъщност наблюдава колко лесно е всъщност била да се опре надолу без да е необходимо да се вземат обичайните драстични процедури. Всъщност аз съм все още имат въглехидрати, а също и всъщност не се е налагало да ги намали от абсолютно този момент наоколо. Така че със сигурност ще се съобщава за всяко лице, мисля за това се опитва. Шийна, NZ\nPosted on September 19, 2020 Author Martinus LiauwCategories Anvarol\nPrevious Previous post: Anavar стероиди на разположение онлайн в САЩ\nNext Next post: Къде можем да си купите Anavar анаболен стероид онлайн