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Conocer gente en Burgos - meetic.es - web de contactos\nMeetic > Contactos en España > Castilla y León > Burgos\nAsí te imaginarías a un soltero si tirásemos de los topicazos de Burgos: un caballero a lo Cid el Campeador con boina y comiéndose unas morcillas para sobrellevar los 15 grados bajo cero. Dos cosas sacamos en claro de aquí, si quieres conocer gente en la provincia vas a tener que cambiar las bermudas por los gorros de lana y dejar los selfies para otro momento si no quieres terminar congelado y formar parte del decorado de Navidad de la plaza mayor.\n¿Soltero en Burgos ? No pierdas un segundo más y conéctate a la web de contacto más popular entre los españoles. Y si necesitas ideas para esa cita especial echa mano de nuestra guía de eventos con los que disfrutar de un ambiente único.\nDónde conocer solteros en Burgos\nLos burgaleses no tienen miedo al frío, o al menos eso es lo que se deduce al ver el repertorio de fiestas populares y festivales de música que ponen ritmo a la ciudad en la época estival.\nLas fiestas grandes de la ciudad conocidas como “sampedros” comienzan siguiendo la tradición el 29 de julio. Fuegos artificiales, conciertos, peñas y espectáculos se encuentran en el menú de actividades especiales para propiciar un flechazo veraniego. Prepara tus armas de seducción porque las posibilidades de ligar se multiplicarán en esta época del año, ya se sabe que entre jota y jota…\nEl Parque Natural de Fuentes Blancas se ha convertido desde hace cinco años en el escenario preferido por las bandas de electrónica y en un escaparate musical de importancia a nivel nacional. Por eso y porque, además, encontrarás el mejor ambiente de solteros con ganas de fiesta no puedes perderte esta cita con la música electrónica.\nDisfrutar de una exposición contemporánea en uno de los museos de la ciudad un sábado por la noche es una experiencia exclusiva de la Noche Blanca de Burgos. Esa la noche del año en la que los museos, los teatros y las salas de conciertos son gratuitos y el ambiente cultural es el protagonista de la agenda.\nEscapadas románticas en Burgos\nBurgos y su pedanía esconden alguno de los rincones con más encanto de la provincia. Si buscabas una escapada romántica aquí encontrarás planes para todos los gustos:\nUna de las vistas más impactantes de la ciudad tiene un reservado en el mirador del Castillo. Una panorámica del casco antiguo de la ciudad con la catedral de Burgos en primer plano con la que poder sorprender en una cita improvisada. Disfruta de una tarde romántica en uno de los escenarios más mágicos de la ciudad.\nEn Cebolleros pueden presumir de un artista amateur que sorprendió a todos con la construcción de un impresionante castillo que hoy es visita obligada en la provincia. Construido con piedras recogidas del río, la obra de Serafín Villarán es todo un ejemplo de amor al arte y de paciencia. ¿Quieres sumergirte en un mundo de cuentos y hadas?\nRuta de bodegas históricas\nBurgos es región de vinos y reservas de la que no podrás perderte su legendaria tradición. Conocida como “la ciudad subterránea de Aranda del Duero”, la bodega histórica Don Carlos S.XV te ofrece la posibilidad de deambular por los pasadizos que te llevarán a descubrir los mejores caldos de la región. Traza tu ruta con las mejores bodegas y déjate sorprender por una experiencia única. Una copita de vino, un secreto para compartir, unas risas… el ambiente está servido, ahora sólo falta dejarte llevar por su hechizante mirada.\nConocer burgaleses en Internet\nLas aplicaciones se han impuesto como uno de los medios más populares para conocer gente hoy día. Y en ese universo donde los solteros son los protagonistas, Meetic te propone multitud de opciones: localizar los solteros más cercanos, establecer preferencias, acceder al chat, seleccionar tus contactos, gestionar las quedadas Meetic… todo al alcance de tu mano, o más bien de tu móvil en un solo clic.\nÚnete a la comunidad de solteros más importante de Europa, descárgate la aplicación de Meetic y prepárate para disfrutar de la nueva aventura en la que podrás conocer a tu media naranja.\nPasear por Salamanca es como estar en el interior de un rodaje de una película romántica y ligar… Más información\nValladolid, tierra que dio origen a grandes literatos, se ha convertido en The place to be. La… Más información\nConocer gente en Castilla y León\n¿Buscas pareja en Castilla y León? La región “histórica” ha sabido adaptarse al ritmo de… Más información\nConocer gente en Canarias\nTenerife, Gran Canarias, Fuerteventura, Lanzarote…las siete islas del archipiélago canario… Más información


La Sabiduria de Guruji: Foro Mundial por la Ética en los Negocios (Singapur)\nForo Mundial por la Ética en los Negocios (Singapur)\nContinuación de: No hay atajos para hacer dinero\nHace tres meses, el Jefe de Policía del Noroeste de Delhi, invitó a uno de nuestros instructores. Y le dijo que tenía unos 350 presos rudos y violentos. ¿Saben cómo eran? Eran elementos anti-sociales que robaban y cometían todo tipo de delincuencias. En realidad uno no debería ponerlos entre rejas, aunque son un fastidio para la sociedad. Se los llama "matones". Así que el Jefe de Policía los reunió a casi todos y luego llamó a nuestro instructor y le preguntó si podía hacer algo con ellos. Quería que pudieran aprender algo de ética o de espiritualidad. Era muy duro tratar con esa gente, pero en 6 días, ¡qué enorme transformación ocurrió en cada uno! Cada día pasamos 2 ó 3 horas con los presos e hicimos algunos minutos de meditación, algunos ejercicios espirituales, algunas charlas… ¡y después de 6 días, estaban completamente transformados!\nEsta misma gente anti-social comenzó una campaña de limpieza, para advertir sobre temas de salud y el porcentaje de crímenes en el Noroeste de Delhi, cayó en un 90%. Por supuesto que el Jefe de Policía estaba extremadamente entusiasmado y nos dijo: -"¿Por qué no hacemos esto en todas partes?" Y nosotros le contestamos: -"Sí, ¡estamos más que preparados para llevarlo a cabo!"\nVerán, nadie enseña cómo liberarse del estrés. No se elimina solo hablando y escuchando consejos. Necesitas enseñar algunas técnicas, algunas herramientas y mecanismos para liberar el estrés y para calmar la mente. Necesitas hacerles pensar desde una mente calma y tranquila. Esto es esencial. Así que hicimos lo mismo en Panamá también. En Chicago, en muchos colegios donde los incidentes de violencia eran muy altos, les enseñamos los ejercicios de respiración y meditación. Luego de haberlos formado, el nivel de incidentes de violencia en las aulas se redujo de 268 a solo 60. Las autoridades del Departamento de Educación estaban absolutamente maravilladas. Así que finalmente, pudimos hacer algo sobre la violencia y hacer algo sobre el estrés. ¡Ellos pudieron re-encontrarse consigo mismos!\nCreo que nuestro sistema educativo debería inculcar la manera de liberarse del estrés. ¡El estrés es algo tan común! Generalmente yo lo llamo higiene mental. ¡Nosotros enseñamos higiene dental, pero nos olvidamos de la higiene mental! Necesitamos enseñarles a los niños en la escuela y en la secundaria cómo mantener sus mentes sanas y no volverse locos a causa del estrés y de la ansiedad.\nEl 30% de Europa está cayendo en depresión hoy en día. No sé cuál es el porcentaje que tiene Singapur. Puede que no sea alto, pero al menos el 20% de la gente está deprimida. Este no era el caso hace unos pocos años. ¿No es cierto? Cuánto más fuertes estamos económicamente más deberíamos enfrentar estos problemas que tenemos. Es por ello que necesitamos educar a nuestra gente pobre sobre los valores espirituales. ¿Qué opinan? ¿No les parece que deberíamos hacer eso? La espiritualidad es algo que te ayuda a permanecer centrado en toda ocasión. Espiritualidad no es solo sentarse y seguir algunas prácticas espirituales, sino que es poder ver la vida desde una perspectiva más grande. Por supuesto que la religión forma parte de la vida de uno, pero la espiritualidad es un poquito diferente: es ver la propia vida con valores y con una visión más amplia.\nP: Muchos países en el mundo consideran que la codicia es una buena cultura. Hemos sido muy afortunados aquí en Singapur porque nuestro gobierno trata de cerrar la brecha interviniendo entre los ricos y los pobres. Sin embargo, este no es el caso en otros países. Guruji, nosotros podemos participar en esto al venir a tus cursos y siendo voluntarios y participar en el trabajo de El Arte de Vivir. Pero igual, sigue siendo un gran desafío porque vivimos en una sociedad que está regida por un sistema de leyes y de políticas de gobierno en los que la codicia, el acumular dinero y el hacerse súper millonario se considera como valioso para la existencia humana. Así que, por favor, explica esto y danos un poco de guía Divina.\nSri Sri Ravi Shankar: Mira, los emprendimientos, los negocios y la competencia son muy buenos. Son necesarios para la sociedad. Pero no seguir las reglas del juego y tratar de ganar la partida sin siquiera seguir estas reglas de juego, puede convertirse en algo desastroso.\nAsí que uno puede tener codicia por obtener un determinado resultado, ¡aunque no a toda costa! ¿Ven lo que estoy diciendo? Sabes, deberías comer lo que puedes. Si quieres comer, come, pero no sucumbas a la bulimia cuando no puedes parar de comer y luego tienes que vomitar para seguir comiendo… Esto explica bien la enfermedad de la bulimia.\nPor lo tanto, no estoy en contra de los emprendimientos; no estoy en contra de las compañías que obtienen ganancias. Que tengan toda la ganancia que puedan, por supuesto, con ética. Y también cuanta más ganancia tengan, más deberían invertir en sus responsabilidades sociales. Deben hacer trabajo social. Por lo tanto, si a eso pueden manejarlo, entonces el negocio que han emprendido comenzará a funcionar. De otro modo, es muy fácil subir rápidamente y, también, caer rápidamente. Y es por esto que en los últimos años estuve enseñando a la gente. Hoy, muchas personas se han dado cuenta de todo esto.\nPublicado por respiro a las 19:40


Sin alimento, 500 cabezas de ganado | Novedades Quintana Roo - Sipse.com\nSequía deja sin alimento al ganado local\nProductores planean viajar a Mérida para conseguir residuos de caña y gallina para sustituir los pastizales.\n1 jun. 2015 11:53 am\nPLAYA DEL CARMEN, Q. Roo.- La Asociación Ganadera Local planea para esta semana traer de Mérida, Yucatán, casi 10 toneladas de melaza y pollinaza con la intención de reducir el agobio por la falta de alimento que padecen los animales, por la sequía.\nEstos alimentos sustituirán a los que comúnmente come el ganado bovino, que son los pastizales, ya que por la falta de lluvias estos se han secado, lo que a su vez ha propiciado que el ganado pierda hasta 40% de su masa corporal.\n“Serán como cuatro toneladas y media de melaza y una cantidad similar de pollinaza que se distribuirán entre los 49 productores que se encuentran adheridos a la asociación”, informó Raúl Méndez Briseño, presidente de la Asociación Ganadera Local.\nLa melaza es un derivado de la caña de azúcar, mientras que la pollinaza proviene del excremento de las gallinas; ambos productos realizan un gran aporte de proteínas al organismo del ganado, principalmente cuando hay época de estiaje.\nTambién te puede interesar: Campesinos temen que la falta de lluvia 'seque' sus ganancias\nSin pérdidas de ganado\nSegún Méndez Briseño, por el momento no hay muertes de ganados como sucede en otras partes del país, pero para evitar que se pierda la producción incentivarán a que cada uno de los productores compre el producto.\n“El precio por tonelada es de alrededor de mil 600 pesos, veremos la forma de buscar más recursos para poder comprar estos productos, por ahora sabemos que ya tenemos el apoyo de la Unión Ganadera”, sostuvo.\nMencionó que, en promedio, cada uno de los 49 productores que se encuentran adheridos tiene 10 cabezas de ganado, por lo que habría en Solidaridad una cantidad cercana a las 500 cabezas.\nAñadió que, según el pronóstico, será en las próximas dos semanas cuando se registren las primeras lluvias, lo que beneficiaría a la ganadería local.\n“La verdad ha sido de las más fuertes sequías que ha habido en la región, todos los animales se encuentran desgastados por la falta de alimentos, pero ojalá pronto se mejore la situación”, manifestó el presidente de la Asociación Ganadera Local solidarense.\nDan recomendaciones para evitar robo de ganado\nAumenta el 'gusto por barbacoa' de borrego entre los quintanarroenses\nInauguran ventanilla para el registro de ganado en la Zona Maya\nMurciélago, sospechoso de la silenciosa muerte de ganado


Conocimiento Colectivo: Sintetizando algo de la segunda semana #escenariostec\nSintetizando algo de la segunda semana #escenariostec\nSegunda semana de #escenariostec\nMucho por leer, recorrer. Experimentando el desafío y la ansiedad que produce la no-linealidad y los múltiples escenarios.\nAquí, a modo de ¿síntesis? algunos conceptos destacados de las lecturas...\nPublicadas por Mercedes Martín a la/s 10:29 p.m.\nEtiquetas: #escenariostec, Conocimiento Colectivo, Educación, redes\nLa verdad... Exactamente eso pienso y siento.. Ansiedad y muchas ganas de leer, interactuar con mis compañeros desde la virtualidad... Fantastico!!!! Muy buena la sintesis de los conceptos mencionados...\nA seguir trabajando..\nVeronica V dijo...\nLa imagen que elegiste representa mi cabeza en estos momentos ....Un panal de abejas que revolotean zumbando conceptos.De a poco se van ordenado gracias a este aprendizaje colaborativo\nSi a mi tambien me pasa que a pesar de tanta información me dan cada vez mas ganas...Es parte del aprendizaje elegir que recorrido hacer...Pasa que a veces queremos abarcar todo....Gran experiencia compartida


Franklin López Buenaño - Al socialismo del siglo XXI no le falta imaginación - Libre Mercado\nPara empezar, se reemplazaría la economía "social de mercado" con la eufemística economía "solidaria", cuyas bases serían la participación ciudadana a través de un "Estado capaz de coordinar y regular la economía".\nCuando dos terceras partes de una economía está bajo el control directo del Gobierno, como es el caso del Ecuador, parece que no hay mucho más que se pueda hacer para estatalizar un país. Pero hay que reconocerles el mérito a los socialistas del siglo XXI, porque imaginación no les falta para intervenir aún mucho más en las actividades económicas. La propuesta del Gobierno de Rafael Correa para una Constitución es evidencia de esa febril imaginación.\nAunque la Constitución propuesta parece bastante general, llena de muchas "buenas" intenciones y pocos detalles, abre suficientes ventanas para saber hacia dónde quiere ir. Para empezar, se reemplazaría la economía "social de mercado" con la eufemística economía "solidaria", cuyas bases serían la participación ciudadana a través de un "Estado capaz de coordinar y regular la economía".\nEn materia de "buenas intenciones" busca convertir a los ecuatorianos en productores y propietarios, pero no dice qué o cuáles mecanismos se utilizarán para lograr ese objetivo. Nos gustaría pensar que la idea es entregar la propiedad pública a los ciudadanos. Pero el lío radica en una cláusula anterior que prescribe la "inalienabilidad" de la propiedad pública, por lo cual no se podrá privatizar nada, como tampoco se podrían organizar empresas mixtas (aunque luego dice que sí). Si alguien gana un juicio contra el Gobierno, no podrá cobrar por daños y perjuicios. Definitivamente esta cláusula le daría completa inmunidad e impunidad al Estado para hacer lo que quiera con los bienes estatales.\nDice que las instituciones de derecho privado "no pueden ni recibir ni gestionar ingresos provenientes del erario público (sic)." Esta cláusula significaría que una universidad privada que gestiona fondos para investigación dejaría de ser entidad "privada". Es importante recalcar que solo "gestionar" sería suficiente para que pierda el derecho privado.\nTambién se "subordina el sistema económico a la Constitución", lo que viene a decir entre líneas que el mercado no se regirá por las leyes de la oferta y demanda sino por las leyes que surjan de la carta magna.\nDice que la Constitución "garantizará la participación ciudadana en el control de la gestión del sistema económico". ¿Significará que grupos de la sociedad civil podrían intervenir en la gestión empresarial, en la toma de decisiones de inversión, precios, productos, procesos, etc.? Creo que sí. Que el propósito es formar grupos allegados al Gobierno que se convertirían en verdaderas gestapos de las empresas que no les gusten, comenzando por los canales de televisión.\nBusca "recuperar" la política monetaria que se perdió con la dolarización. No cabe la menor duda que esto abre el camino para la desdolarización, aunque dice que "para hacerla consistente y sostenible" se debe eliminar la autonomía del Banco Central (BCE). Esto es un disparate conceptual porque no hay coherencia teórica ni práctica entre la autonomía del BCE y la sustentabilidad de la dolarización. Es más, es peligrosísimo. Si se desdolariza, el banco central dejará de ser autónomo y en toda la literatura monetaria se advierte que ésta es la mejor forma para generar procesos inflacionarios desaforados.\nUn párrafo, al final, se refiere a la "rentabilidad social" de una empresa. Esto implicaría el uso de precios "sombra", como se hace en los proyectos públicos y una burocracia gigantesca para que "vigile" los "recálculos" que deberán hacer las empresas para estimar la rentabilidad social.\nDefinitivamente, el paradigma del socialismo del siglo XXI pretende una mayor incursión del Estado en materia económica y tiene una agenda bien planificada para conseguir sus propósitos. Los Correa, Chávez, Morales pueden llegar, hacer y deshacer porque el verdadero problema que enfrentamos los latinoamericanos es que los que piensan como ellos son "demasiados", como diría Facundo Cabral.


Un nuevo sistema de recolección | El Comercio\nUn nuevo sistema de recolección\nEn Quito se implementará el Sistema Integrado de Contenerización, que será el nuevo modelo de recolección de residuos sólidos.\nSe adquirirán 6 000 contenedores, 18 camiones recolectores de carga lateral y siete camiones lavadores que se distribuirán en 59 rutas. Cotocollao es el primer sector que contará con este sistema. Se instalarán 611 contenedores desde noviembre.\nEste proceso se da a partir de la firma de un convenio entre Marcela Aguiñaga, ministra del Ambiente; Augusto Barrera, alcalde de Quito, y Carlos Sagasti, gerente de la Empresa Pública Metropolitana de Aseo (Emaseo).\nActualmente en Quito se usa el sistema de recolección denominado a pie de vereda. El propósito del nuevo modelo es tecnificar el proceso. Según Emaseo, el análisis técnico señala que en el proceso estarán dos áreas que, por su densidad poblacional y su estructura, requerirán del sistema.\nEn el norte se aplicará entre la Diego de Vásquez y Gran Colombia; y en el sur, entre las avenidas Morán Valverde y la Rodrigo de Chávez.\nSegún las autoridades municipales, este sistema reducirá el costo operativo de manejo de desechos domiciliarios de USD 21,07 actuales por tonelada, a USD 10,57.\nLa implementación del Sistema Integrado de Contenerización se realizará en cinco años y el costo total será de USD 20,4 millones.


Su tema sonó en Netflix y se convirtió en tendencia mundial – La Brújula 24\nVega Almohalla, en LA BRÚJULA 24\nLa cantante española se transformó en la más buscada en las plataformas musicales.\nDurante su charla, contó la experiencia que cambió su vida para siempre.\n24.04.2020 | 19:56\nSu canción “En el Aire” es de las más escuchadas del momento a nivel global. Que sus estrofas suenen de fondo en las escenas románticas de la tercera temporada de la serie Elite (Netflix) colaboró muchísimo para el estallido de popularidad de la española Vega Almohalla, quien hoy habló por primera vez habló para nuestro país, y lo hizo a través de LA BRÚJULA 24.\nNacida en Ávila, Castilla León, su vida no ha diferido de quien nace y se cría en los bellos y pintorescos poblados del sur de la Madre Patria. “He vivido siempre en mi pueblo, con mis padres, de pequeña escuchábamos mucha música popular. Mi madre daba clases de baile y por ende yo iba siempre con ella” declaró en “Tal Cual Es” el programa conducido por Fernando Quiroga.\nCon mucha creatividad, define su música como “una oportuna mezcla de Pop y Jota”, despertando la curiosidad de la mesa periodística y de la audiencia en general.\nConsultada acerca de lo que significó el single “En el aire” para ella, respondió: “Es una mezcla que puede venir de un montón de sitios, un poco de lo que he vivido y pasado, en el video está así reflejado. Igualmente animo a la gente que lo busque y pueda también sumergirse en ese sueño.”\nEn plena cuarentena, los representantes del sello Mushroom Pillow, le advirtieron que vea las búsquedas en la aplicación Shazam y allí estalló de alegría.\n“No me esperaba tanta repercusión y no creo que fuera suerte – expresó la cantante oriunda de Castilla y León a LA BRÚJULA 24 – a la gente le gustó. Lo he abrazado con todas mis fuerzas, con los brazos abiertos y esperando que la música que estoy haciendo sea acogida de la misma manera”\nEn referencia al video viral del tema, expresó: “Cada cosa que intento hacer me gusta que tenga un significado, cualquier color o forma, vestuario, mi estilo a la hora de vestirme en un escenario, que todo vaya acompañado de ese sentido”\nEn el marco del aislamiento global, dijo a la radio: “Ahora estoy en casa, haciendo mucha música, saqué el 27 del mes pasado mi segundo single: ´La Niña de la Amapola´ es un tema que siempre recordaré por haberlo estrenado en el marco de la pandemia. Mi modo de hacer música depende de muchas cosas; hay días que me pongo a escribir un tema, pero al final me acaba frustrando de querer tanto y sentir que no puedo, o no me gusta lo que estoy haciendo y allí es cuando me dejo fluir… cuando se podía salir a la calle, en el centro o el coche, se me ocurría algo en mi cabeza y agarraba el móvil (celular) y lo grababa, para luego trabajarlo en casa. Tengo una compañía de teatro y escribimos un musical que se llama ´Capricho Divino´, y en esa oportunidad compuse específicamente para ciertos personajes, y la verdad es que fue complicado, pero sabiendo muy bien la historia, también fluye”\nCon respecto a su exposición en Netflix, aseguró: “No se te pasa por la cabeza. Son sueños, fantasías que pueden pasar o no, y de repente se cumplen, es muy impresionante… para mi cualquier tontería ya me hace ilusión, que me escuche la gente de mi ciudad ya es un logro enorme, y que me escuche el mundo no puedo explicarlo…”\nTemas relacionados:Elite 3NetflixVega Almohalla


El choque de trenes entre la Federación y el gobierno de Puebla parece inevitable, pese a que Barbosa declare que AMLO es su mesías, su pastor y su guía. Podrá ser todo eso y más, pero no va a cargar con la negligencia histórica del gabinete presidencial.\nComo ya lo había declarado en sus mañaneras, en presencia de otros 11 homólogos, el poblano se lo dijo a la ministra florero y compañía: no hay condiciones para la reapertura del sector automotriz.\nEn la zona metropolitana de Puebla capital hay 3 millones de habitantes. Dar por terminada la jornada nacional de Susana Distancia el 1 de junio no romperá el confinamiento, porque la cuarentena se rompió cuando AMLO dijo que la curva se había aplanado, que el pueblo se había portado muy bien y que ya se veía la luz al final del túnel.\nEl pueblo que no cree en el coronavirus, tiene necesidad de ir a buscar el pan en las calles, siente urgencia de reabrir sus changarros, o simplemente ya está harto, y salió en tropel a las calles. Se desbordaron.\nEl último dique que colocó Barbosa, el Hoy No Circula, provocó resultados modestos.\nLo mucho o poco que se hizo se va a derrumbar el 25 de mayo cuando los turnos comiencen a regresar a VW con sus miles de obreros. A la par que lo harán negocios de comida, hoteles, fondas, tienditas y restaurancitos.\nPese a sus argumentos, la ministra florero dijo que muchas gracias, pero que no hay marcha atrás: el decreto ya ha sido promulgado, la Federación quita las prohibiciones y ahora es turno de los gobernadores y presidentes municipales aplicar los protocolos diseñados por el IMSS de Zoé Robledo.\nSegún las fuentes, el gobernador poblano volvió a retomar la voz de la inconformidad y les dijo a las autoridades federales que su sistema de semáforos no va a servir de nada, sino de todo lo contrario.\nA esa hora ya había franca incomodidad de la titular de Gobernación, quien cree que todos son floreros como ella bien entiende.\nSe encontró un gobernador que gobierna, no un florero.\nSi los estados y municipios son responsables ahora, cerró el poblano, tomaré mis medidas. Espérenlas, y puso su pantalla en negro.\n¿A qué medidas se refiere Barbosa?


▶▶ ¿Cómo instalar un horno? - Guía paso a paso\nInicio Contenido experto ¿Cómo instalar un horno? - Guía paso a paso\nCómo instalar un horno paso a paso\nDesinstala tu antiguo horno\n¿Quieres desinstalar también la rejilla?\nCómo instalar un horno una vez tenemos el hueco vacío\n¡No te olvides de la rejilla del horno!\nÚltimo paso para instalar un horno\nSi has llegado hasta aquí es porque deseas saber cómo instalar un horno, en particular tu nuevo horno. (Ah, que no tienes claro qué horno comprar, tranqui que aquí tenemos una guía de las mejores marcas de hornos)\n¡Pues estás en el lugar adecuado! En Mi Electro estamos aquí para ayudarte en todo lo que necesites relacionado con tus nuevos electrodomésticos.\nEso sí, ¡nuestra recomendación siempre será que aproveches nuestro servicio de instalación de hornos para estar tranquilo y asegurarte de que todo queda correctamente conectado.\nSi deseas contratarlo, solo tienes que añadir a tu carrito tu nuevo horno y una vez empieces el proceso de compra, debes añadir «Instalación de tu horno».\nSi por el contrario prefieres saber cómo instalar un horno por tu cuenta, solo tienes que leer este post. Te recomendamos que primero lo leas entero y tengas claro cada paso y luego ya procedas a hacerlo.\nLo primero y más importante es desinstalar tu horno antiguo.\nPara ello vamos a ver los pasos:\nEste paso es FUNDAMENTAL, ya que podemos tener un percance muy grande si no lo hacemos.\nSi tienes dudas sobre cuál es el interruptor automático que debes bajar, no te preocupes y baja todos para que no haya ningún problema.\nSitúate frente a tu antiguo horno.\nAbre la puerta y localiza los tornillos de los laterales.\nPuedes encontrar entre 1 y 4 tornillos. Quítalos todos.\nAhora ya puedes retirar el horno.\nHazlo con cuidado ya que sigue conectado.\nCuando veas el cable, desenchúfalo del horno.\nMuchos clientes aprovechan y desinstalan la rejilla de su horno para sustituirla por una nueva. Si es tu caso, solo tienes que:\nLocalizar los tornillos de la rejilla: pueden estar por la parte exterior o interior.\nDesatorníllalos y retira la rejilla.\nAhora viene la parte importante, instalar tu horno en el espacio que hemos dejado vacío.\nLo primero que debemos hacer es conectar el nuevo cable al enchufe de 25 amperios que tendremos en la parte interior.\nAhora, quitaremos de nuestro horno todo lo que tenga en su interior, bandejas o si es de cajón extraíble, el cajón completo para que sea más cómodo hacerlo. Una vez hecho este paso, busca las agarraderas que encontrarás en los laterales y que te ayudarán a instalar el horno de forma más sencilla en el hueco que ha quedado libre.\nUna vez encajado, coloca los tornillos y ¡voilà! Y tenemos nuestro nuevo horno instalado.\nSi eres de los que ha optado por cambiar la rejilla, ¡es el momento de poner la nueva!\nEn los laterales observarás que hay unos agujeritos. Coloca la base de la rejilla en su lugar e introduce los tornillos en esos agujeritos que ya tenías localizados.\nSi tu rejilla es de tiras, una vez atornillada, deberás colocar cada una de las tiras.\nSi has llegado hasta aquí, solo queda el último paso: encender de nuevo los automáticos y comprobar que todo funciona correctamente.\n¿Lo tienes? ¡Enhorabuena!\nSi aun así ha habido algún paso que no te ha quedado muy claro, solo tienes que decírnoslo, o, mucho mejor, como te decíamos antes, seleccionar nuestro servicio de instalación de horno, ¡te evitarás complicaciones y el resultado será perfecto!\nAhora que ya sabes cómo instalar un horno, no olvides suscribirte a nuestra newsletter, ¡te podrás enterar antes que nadie de promociones, sorteos exclusivos y contenido muuuuuy interesante para poder mantener tus electrodomésticos siempre como nuevos!\nY si tienes cualquier duda, te leemos aquí debajo.\ncómo desinstalar un horno\ndesinstalar un horno\nArtículo anteriorLas lavadoras que MENOS electricidad consumen: ahorra en tu factura de la luz\nArtículo siguienteMedidas de los frigoríficos americanos: el espacio que necesitas\nNasar 18/11/2021 At 16:57\nInteresante articulo me sirvió mucho!


Horario del Centro | C.E.I.P.Víctor de la Serna\nCRITERIOS PARA ORGANIZAR Y DISTRIBUIR EL TIEMPO ESCOLAR:\nA. Se tendrá como referente normativo la actual Orden vigente de 10-8-2007, por la que se desarrolla el currículo correspondiente a la Educación Primaria en Andalucía, partiéndose por lo tanto del horario lectivo mínimo y obligatorio para el desarrollo de cada una de las áreas de la etapa.\nB. Ejerciendo la autonomía organizativa y pedagógica que ofrece la normativa vigente, dentro de las 50 horas lectivas semanales por ciclo, las áreas de Lengua castellana, Matemáticas y Conocimiento del medio se incrementarán al menos 3 horas en cada ciclo, así como Lengua extranjera se incrementará al menos 1 hora por ciclo.\nC. La organización del horario escolar primará que haya más horas lectivas antes del recreo que después del mismo.\nD. Se garantizará, al organizar la práctica docente, la dedicación de 50 minutos como mínimo para la lectura en todos los cursos de Educación Primaria, entendiéndose la lectura como instrumento fundamental para el desarrollo de las competencias básicas.\n· CRITERIOS PARA ORGANIZAR Y DISTRIBUIR LOS OBJETIVOS Y PROGRAMAS QUE INTERVIENEN EN EL TIEMPO EXTRAESCOLAR.\nA. Se ofertarán actividades extraescolares para todos los ciclos del centro de la forma más proporcional posible.\nB. Los objetivos relacionados con el fomento de la lectura se concretarán en Programas destinados a Ed. Infantil y Primaria.\nC. Los objetivos relacionados con el ejercicio de la actividad física y el fomento de las habilidades sociales se traducirán en Programas destinados a todos los ciclos de Ed. Infantil y Primaria.\nD. Se ofertarán Programas destinados a los/as padres y madres del alumnado para un mayor acercamiento de la familia al centro.\nPara la confección de los horarios del centro la Jefatura de Estudios atenderá de forma ponderada los criterios pedagógicos a continuación expuestos buscando siempre la opción que redunde positivamente en el éxito escolar y la mejor atención del alumnado del centro.\nEn todo caso, la finalidad última debe ser la organización y funcionamiento idóneo del centro y no los intereses particulares de miembros de la comunidad educativa.\nA) CRITERIOS PEDAGÓGICOS PARA LA ELABORACIÓN DE HORARIOS DEL EQUIPO DIRECTIVO:\n· Se procurará que el Equipo Directivo tenga dos sesiones semanales para la coordinación y el seguimiento de la marcha general del centro dentro de su horario de reducción\n· Los miembros del Equipo Directivo serán los últimos en cubrir las sustituciones al ser prioritarias las labores propias de su cargo.\n· La Jefatura de Estudios tendrá recogido en su horario una reunión semanal con el profesorado de apoyo y el orientador u orientadora, para la supervisión del trabajo de Atención a la Diversidad y el profesorado de apoyo.\n· Se procurará que siempre haya un miembro del Equipo Directivo disponible para labores de Administración y Dirección.\n· Se reservan los miércoles a la Dirección del centro para su coordinación con el servicio de Inspección Educativa y con los demás Centros de la localidad.\nB) CRITERIOS PEDAGÓGICOS PARA LA ELABORACIÓN DE HORARIOS EN EDUCACIÓN INFANTIL:\n· En Educación Infantil el tratamiento del horario se hará teniendo en cuenta la globalización de los contenidos y sus ritmos de actividad.\n· Se procurará que la sesión de la mañana antes del recreo no coincida con ninguna especialidad (psicomotricidad, inglés, religión) para afianzar las rutinas relacionadas con el aseo y el recreo.\nC) CRITERIOS PEDAGÓGICOS PARA LA ELABORACIÓN DE HORARIOS EN EDUCACIÓN PRIMARIA:\n· Se procurará que en un grupo incidan el menor número de profesorado posible.\n· El profesorado atenderá a su grupo durante las primeras sesiones de la mañana, siempre que sea posible, priorizando el trabajo de las áreas instrumentales, dejando para los períodos de fin de jornada las áreas de experiencia, manipulación, plástica, etc…\n· En el caso de profesorado especialista tutor se procurará que, además del área de su especialidad, imparta prioritariamente Lengua y/o Matemáticas. durante las primeras sesiones de la mañana.\n· Priorizaremos que sea un solo profesor o profesora el que cubra un área de otra tutoría; para evitar que la materia se vea impartida por varios profesores.\n· Incrementaremos la carga horaria de las áreas instrumentales, se repartirán las distintas áreas y materias a lo largo de la semana y se procurarán alternar aquellas materias de 2 o 3 sesiones semanales.\n· El profesorado que deba completar su horario, en otro curso que no sea su tutoria ( a excepción del profesorado del Primer Ciclo de Educación Primaria y especialistas ), lo hará preferentemente en su nivel y permanecerá hasta concluir el ciclo. Una vez finalizado el ciclo, el profesorado en circunstancias similares de capacitación, si lo solicita rotará para impartir otra asignatura en otro grupo de Educación Primaria.\n· Se impartirá inglés en todos los cursos de Ed. Infantil. En Ed. Primaria. Los centros no bilingües procurarán impartir una hora de Conocimiento del Medio en inglés y en los centros bilingües se procurará que al menos el 50 % de la materia de conocimiento del medio, Ed. Artística y Música sea impartida en inglés.\n· El profesorado tutor se quedará con su grupo si falta un profesor o profesora que desarrolle docencia en su grupo, siempre que no tenga docencia en otro grupo distinto a su tutoría. En este caso se cubrirá con profesorado disponible.\n· El número de sustituciones realizadas por cada profesor será proporcional al número de horas de docencia no directa con el alumnado.\n· El recreo se hará de modo que haya más horas lectivas antes del mismo, que después.\n· Las horas de apoyo del profesorado se dedicarán preferentemente a apoyar al ciclo al que pertenece.\n· Las horas de refuerzo o apoyo se determinan en función de los resultados de la evaluación final del curso anterior, y aunque se contemplan las distintas modalidades de apoyo en función de las necesidades de los alumnos, se dará prioridad al apoyo dentro del aula.\n· A la hora de elaborar el horario de refuerzo educativo del alumnado, se tendrá en cuenta que no coincidan con actividades en las que el alumnado pueda integrarse más fácilmente, tales como: Educación Física, Música, Plástica, etc…\n· Elaboraremos un horario del profesorado para cubrir las sustituciones, dando continuidad a los refuerzos educativos del ciclo.\n· El horario del profesorado de Pedagogía Terapeútica, Audición y Lenguaje y Religión será flexible según las necesidades.\n· En el área de Religión se procurará distribuir las 3 horas semanales de ciclo asignando una hora en un curso y dos horas en el otro.\n· Se aplicarán las reducciones horarias establecidas en la normativa vigente y autonomía pedagógica del centro (equipo directivo, coordinadores/as de ciclo, de planes y proyectos, mayores de 55 años…).\nEstos criterios serán revisables anualmente por el Claustro, tras la Memoria de Autoevaluación, con el objetivo de favorecer el éxito escolar del alumnado y conforme a las líneas de actuación pedagógica que el colegio haya establecido en su Plan de Centro.\nDe 9 a 14: Atención directa al alumnado.De 16 a 18: Programación y autoevaluación de actividades educativas, Reuniones de Equipos Docentes, ETCP,…De 18 a 19: Tutorías/orientación escolar.De 19 a 21: Reuniones de Equipos de Ciclos, Reuniones de Coordinación,…\nDe 9 a 14: Atención directa al alumnado.


Estudios recientes realizados por diversas instituciones de salud en países de ingresos bajos y medianos han presentado el objetivo de establecer métodos que permitan un nuevo sistema de documentación para evaluar ciertos elementos con respecto a la eficiencia de la institución.\nLa población de recursos limitados tiene una gran necesidad de poder acceder a una mejor atención y a un costo más accesible. Es por eso que existe el objetivo de establecer mediciones replicables y comparables para medir la calidad de la atención médica que se ofrece en cada centro.\nEs un hecho que los resultados que se extraen de los sistemas de salud digital no son siempre los mismas, debido a las diferencias socioeconómicas de cada región. Es por ello, que al medir y calificar la eficiencia de los métodos se podrá otorgar una mayor seguridad a los pacientes sobre los tratamientos a los que se adjudican teniendo siempre como objetivo un equilibrio entre el diagnóstico, el proceso (o tratamiento) y los resultados finales.\nUn apoyo importante que respalde la verificación de los sistemas de salud, tiene su punto focal en los registros médicos que funcionan como un almacén de datos e información clave para guiar a los médicos y pacientes sobre la ruta a seguir para obtener los resultados deseados. Se vuelven más efectivos con la combinación de la inteligencia artificial y los algoritmos que se programan para hacer más precisos los análisis y la solución de problemas efectuadas por máquinas y plataformas digitales.\nEste estudio consiste en construir datos a partir de indicadores de calidad utilizando recursos electrónicos como celulares o tablets para marcar diferentes factores en distintas instalaciones y el tipo de atención que brindan para disminuir los sesgos de ineficiencia en la calidad de sus servicios.\nLos datos recopilados de aproximadamente 12 mil registros médicos en las áreas de escasos recursos y zonas marginadas de países como Panamá, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Belice, Costa Rica y algunas áreas de México muestran variaciones en la calidad de atención dentro de su geografía.\nConoce la investigación completa en el siguiente enlace: https://academic.oup.com/intqhc/article/31/3/183/5039910


Especialistas en el tratamiento de lumbalgias y patologías de columna\n¿Cansado de sufrir dolor de espalda?\nEn Clínica Luis Baños somos especialistas en el tratamiento de lumbalgias, así como de otras patologías de espalda.\nContamos con la última tecnología y la experiencia de más de 30 años para solucionar tus dolores de espalda.\nNuestro objetivo es conseguir eliminar tus dolores de espalda y que tengas calidad de vida.\nNUESTRA EXPERIENCIA DE MÁS DE 30 AÑOS A TU SERVICIO\nLos objetivos de nuestro tratamiento son: detectar los posibles orígenes de la patología y abordarlos para devolver la funcionalidad y la movilidad a tu columna y a todos aquellos segmentos en los que se haya podido detectar alguna anomalía.\nAdemás, con el tratamiento, conseguimos aumentar la capacidad de la musculatura para soportar la carga, mejorar la activación de la musculatura en general y reeducar el movimiento para mejorar, en la medida de lo posible, los patrones biomecánicos.\nSon muchos los pacientes con lumbalgia que han pasado por nuestra clínica.\nPor nuestra experiencia, sabemos que, si estás leyendo esto, es porque, probablemente, estés ya cansado de no dejar de sentir dolor en la espalda.\nMuchos de los pacientes que llegan a nuestra clínica con lumbalgia se sienten igual. Algunos no ven el día en que dejarán de sentir dolor, y eso les desespera.\nEn Clínica Luis Baños contamos con un equipo formado por fisioterapeutas, osteópatas y readaptadores que, con su experiencia y apoyándose en la tecnología más avanzada para tratamientos de columna, pueden ayudarte a superar tu lumbalgia, consiguiendo que te recuperes y puedas volver a hacer vida normal.\nSi estás decidido a acabar con tus dolores de espalda, déjanos echarte una mano.\nY entonces llega un momento en que lo peor ya no son los dolores físicos, lo peor es el estado de ánimo que te provoca verte en la situación de llevar varios meses en el mismo punto, sin saber qué es lo que tienes, con dolores insoportables y sin saber si podrás volver a hacer vida normal.\nAlgunos de nuestros pacientes no veían el día en que dejarían de sentir dolor.\nTú también podrías dejar de sufrir dolores de espalda y hacer vida normal.\n¿Te gustaría saber con qué tecnologías contamos y de qué forma pueden ayudarte a reducir el tiempo de tu tratamiento?\nTecnologías utilizadas en el tratamiento de la lumbalgia\nPara el tratamiento de la lumbalgia utilizamos diferentes técnicas que nos están permitiendo recuperar a nuestros pacientes:\nTratamiento de terapia manual y osteopatía.\nEjercicio terapéutico guiado por profesionales especializados e individualizado en base a una valoración funcional previa.\nElectrolisis percutánea intratisular (EPI) para relajar la musculatura.\nLáser de alta energía para bajar el dolor y la inflamación, además de bioestimular el tejido.\nPara bajar el dolor contamos con equipos como el Physicalm que, gracias a la aplicación de señales electromagnéticas y mediante mecanismos selectivos adaptados a cada tipología de dolor, consigue la inducción de analgesia.\nPosteriormente se ha de seguir reeducando la columna y hacer un trabajo preventivo para evitar futuras recaídas.\nLa Unidad de Readaptación realizará un programa progresivo de ejercicio que buscará devolver la funcionalidad al organismo y establecer las rutinas y adaptaciones necesarias para evitar posibles recaídas. Además, lo complementaremos con tratamiento individualizado de sesiones de pilates combinadas con Redcord Neurac y RPG, si fuese necesario.\nEl tratamiento con Redcord Neurac permite reestablecer patrones de movimiento funcional a través de altos niveles de estimulación neuromuscular. Con el tratamiento de pilates conseguimos estabilización de zona lumbopélvica y movilización de estructuras bloqueadas.\nPor último, gracias a la Reeducación Postural Global o RPG aliviamos el dolor o los síntomas del paciente de forma duradera, evitamos las compensaciones y corregimos las deformidades que se producen, como actitud antiálgica.


Este fin de semana, el gasto turístico en Misiones superó los $ 52 millones de pesos | Iguazú Noticias\nEste fin de semana, el gasto turístico en Misiones superó los $ 52 millones de pesos\tRedaccion IN\t2018-05-02T13:33:36+00:00\nEste fin de semana, el gasto turístico en Misiones superó los $ 52 millones de pesos\n1 mayo, 2018 · Turismo\nPuerto Iguazú fue la ciudad con mayor porcentaje de ocupación de alojamiento en la provincia, y Cataratas cerró el mes de abril con más de 100.000 ingresos. Atractivos naturales, altas temperaturas y variadas propuestas se combinaron para lograr un fin de semana largo con movimiento turístico.\nMISIONES (IN). Según datos brindados por el Ministerio de Turismo de Misiones, la ocupación de alojamiento promedio en la provincia giró en torno al 61,7%. La ciudad de las Cataratas alcanzó el 74%; le siguió San Ignacio con el 69%; Posadas, con el 58%; Oberá, con el 65%; Aristóbulo del Valle, con el 50% y El Soberbio, con el 41%.\nEn este marco, arribaron y se movilizaron por la tierra colorada más de 18 mil turistas, las pernoctaciones superaron las 53 mil con una estadía de 3,8, y un gasto promedio por turista por encima de los $ 850 pesos; cifra que generó un ingreso de $ 52,3 millones de pesos a la economía local.


Tratamiento de la osteonecrosis: fármacos, prótesis y consejos\nLa osteonecrosis o infarto óseo hace referencia a la muerte literal de un hueso, debido a la falta de riego sanguíneo en el mismo como consecuencia de traumatismo, abuso de alcohol o ciertos medicamentos.\nQué es la osteonecrosis\nCausas y factores de riesgo de la osteonecrosis\nSíntomas de la osteonecrosis\nDiagnóstico de la osteonecrosis\nUna vez establecida la necrosis del hueso o de la articulación, el tratamiento para la osteonecrosis más eficaz será la sustitución quirúrgica por una prótesis en la mayoría de los casos. No obstante, y hasta que se llegue a ese escenario, existen una serie de medidas que hay que poner en marcha. Destacan entre estas, el reposo de la articulación afectada, a veces con descarga, es decir, con ayuda de muletas. Estas medidas son más eficaces en los casos de osteonecrosis en niños.\nPara tratar la osteonecrosis será fundamental el empleo de analgésicos, de distinta potencia en función del grado de dolor. En el caso de la osteonecrosis asociada a alcoholismo es imprescindible el cese de este hábito para frenar su evolución. Los casos asociados a corticoides deberán ser valorados por el médico por si existieran alternativas al tratamiento que se esté siguiendo.\nEl uso de bifosfonatos (alendronato, pamidronato, etcétera) tiene un papel contradictorio. Por un lado han sido indicados como tratamiento para mejorar la mineralización del hueso afectado, entre otras indicaciones. Pero por otro lado se relacionan con el desarrollo de osteonecrosis mandibular. Por tanto, estos fármacos deben ser manejados cuidadosamente por el médico a la hora de tratar necrosis de cadera o de grandes articulaciones por el riesgo que representan.\nEn algunos casos y con el fin de retrasar lo máximo posible la cirugía, se pueden llevar a cabo técnicas menos cruentas, como la extracción de un pequeño cono de hueso femoral (descompresión), o un injerto de hueso sano en la zona afectada.\nFinalmente, cuando la destrucción de la zona ósea o de la articulación es evidente, asociada probablemente a dolor mal controlado y a situaciones de inmovilidad y merma de la calidad de vida, se propone la cirugía considerándose la prótesis articular como el método más eficaz. En el caso de la cadera, como articulación más comúnmente afectada, la prótesis total de cadera es la solución con mejores resultados a la larga.


Allergan PLC (NYSE:AGN) | Ratios financieros ajustados\nRatio de liquidez corriente (ajustado) Ratio de liquidez calculado como activos corrientes ajustados divididos por pasivos corrientes ajustados. El ratio de liquidez corriente (ajustado) de Allergan PLC deteriorado de 2017 a 2018 y de 2018 a 2019.\nRatio deuda/patrimonio neto de los accionistas (ajustado) Un coeficiente de solvencia calculado como deuda total ajustada dividida por el patrimonio total ajustado. La relación deuda/capital de los accionistas (ajustada) de Allergan PLC mejorado de 2017 a 2018, pero luego se deterioró ligeramente de 2018 a 2019 sin alcanzar el nivel de 2017.\nRatio deuda/capital total (ajustado) Un coeficiente de solvencia calculado como deuda total ajustada dividida por deuda total ajustada más capital total ajustado. La relación deuda/capital total (ajustada) de Allergan PLC mejorado de 2017 a 2018, pero luego se deterioró ligeramente de 2018 a 2019 sin alcanzar el nivel de 2017.\nRentabilidad sobre el ratio de capital de los accionistas (ajustado) Un índice de rentabilidad calculado como el ingreso neto ajustado dividido por el patrimonio total ajustado de los accionistas. El ratio de rentabilidad sobre el patrimonio neto de los accionistas (ajustado) de Allergan PLC mejorado de 2017 a 2018 y de 2018 a 2019.\nRatio de rotación total de activos (ajustado) = Ingresos netos ajustados ÷ Activos totales ajustados\nRatio de margen de beneficio neto (ajustado) = 100 × Utilidad neta ajustada (pérdida) ÷ Ingresos netos ajustados\nRentabilidad sobre el ratio de capital de los accionistas (ajustado) = 100 × Utilidad neta ajustada (pérdida) ÷ Patrimonio total ajustado


Sewer Slide Fury - Juegosgratis4fun.es\nInicio ► Habilidad ► Página 8 ► Sewer Slide Fury\n¡Bienvenidos en el sitio internet de Juegosgratis4fun.es! Aquí puedes jugar con nuestros juegos gratis online, por el tiempo que quieras y en todos los juegos permitidos que desees, sin necesidad de registrarte. Esperamos que te diviertas mucho con Sewer Slide Fury.\nTeclas de flecha arriba, abajo y hacia derecha. Estas tres teclas debes usar correctamente para jugar a Sewer Slide Fury con éxito. Patinas con alta velocidad por un tubo de conducto. Ahí hay muchos obstáculos que debes superar. Use las teclas de flecha arriba, abajo y hacia derecha. Para jugar a este juego on-line muy interesante necesitas rapidez, atención y coordinación. Es un pasatiempo fantástico.\nTeclas de flecha arriba, abajo y hacia derecha. Estas tres teclas debes usar correctamente para jugar a Sewer Slide Fury con éxito. - En Juegosgratis4fun.es agregamos nuevos y entretenidos juegos de Sewer Slide Fury gratis online regularmente, de modo que nunca te aburrirás. Agregamos únicamente los juegos de Sewer Slide Fury más populares de internet. ¡Juega gratis juegos de Sewer Slide Fury online en Juegosgratis4fun.es y derrota el aburrimiento! Y por supuesto, en Juegosgratis4fun.es ¡siempre podrás jugar juegos de Sewer Slide Fury gratis! Tenemos una selección de juegos realmente grande, con más de 10000 juegos gratis en total. ¡Juega entretenidos juegos Sewer Slide Fury online gratis y diviértete! Juegosgratis4fun.es es un portal de juegos gratis online que cuenta con una enorme cantidad de juegos flash de acción, de calidad Premium, y entretenidos juegos de Sewer Slide Fury shockwave online. Juega juego Sewer Slide Fury gratis online! - Sewer Slide Fury


Los Cuadernos de un Geógrafo: Nevada en la Serranía de Cuenca\nNevada en los bosques Serranos\nHoy en los Cuadernos de un Geógrafo viajaremos a la Serranía de Cuenca, pero a una Serranía de Cuenca vestida de blanco.\nNieve en la Serranía de Cuenca\nPaseando bajo la nevada\nEn el preciso momento, en el que la madre naturaleza convierte unas montañas sembradas de pinos, sabinas, robles y otros árboles en una escena bucólica, más parecida al norte de Europa. Pero que no suele faltar en su visita invernal.\nImpresionante el tamaño de los copos que caían...\nPero hablando un poco sobre nieve, ¿Qué es la nieve? ¿Que hace que en lugar de llover nieve?\nPanorámica de la Rubializa\nPodríamos definir la nieve como lluvia en estado sólido. Cuando las nubes precipitan, y estas se encuentran a una temperatura menor a 0º. En lugar de llover nieva.\nLa nieve como piel camaleónica de nuestros bosques y montañas\nCuando hablamos de la temperatura en el que empieza a nevar, hay que tener en cuenta que hablamos de donde se produce la nieve. Por ejemplo en Valencia en Enero del 2017 cayó un poco de nieve granulada.\n¿Apreciáis el tamaño de los copos?\n¿Que decir ante tal belleza....?\nLa ciudad se encontraba a unos 5º-7º (en parte, por su isla de calor). Pero la nieve se formó a unos 3000 metro de altura sobre la vertical de la ciudad. Y allí la temperatura rondaba los -25º o -35º.\nEs fácil encontrar grandes diferencias de temperatura entre la superficie de la tierra y diferentes capas de la atmósfera. Especialmente intensas en el momento en el que se produce una entrada de aíre frío proveniente del norte de Europa\nLa Serranía vestida de blanco\nNieve en el corazón de la Serranía de Cuenca\nEn el caso de la Serranía de Cuenca. Las nevadas suelen ser producidas por dos motivos.\nEn primer lugar, por frentes atlánticos que atraviesan la península tapizando de un color blanco sus montañas. Suelen ser precipitaciones más lentas y duraderas, dando lugar a nevadas más calmadas.\nLa carretera entre Campillos Sierra y la Huerta del Marquesado\nEl corazón de la Serranía de Cuenca\nEn 2º lugar, es cuando la influencia de los temporales de levante que alimentan precipitaciones en la costa levantina, consigue alcanzar zonas del interior. Como por ejemplo, en la comarca de los Serranos en la provincia de Valencia, la Serranía de Cuenca o las sierras de Teruel.\nCampillos Sierra nevada\nEs más, no es raro que una mal llamada Gota Fría (su verdadero nombre es D.A.NA., que significa depresión aislada en niveles altos) pueda provocar lluvia o nieve en la Serranía de Cuenca, como sucedió en la 3º semana de enero del 2017.\nEn especial en aquellos valles orientados hacia el mediterráneo, ya que canalizan mejor la humedad que entra desde el Mare Nostrum (mar mediterráneo).\nPara despedirme os dejo esta imagen y espero que os guste pues la calma siempre llega tras la tormenta…


“Supimos aprovechar los momentos del partido” | Basquet Total\nPublicado por Guillermo Mariano | Jun 2, 2017 | S23 Metro/DTA\nEn la víspera de la final de Liga, Aguada fue campeón de la Copa de Plata Sub 23. Tras la final, dialogamos con Ignacio Castro, uno de los juveniles con gran protagonismo en esta conquista.\nLa final ante Capitol fue pareja y no se cerró hasta el último minuto de juego. Sobre las claves del partido, el escolta comentó: “Nos tocó con un rival duro, sabíamos que iba a ser parejo. No empezamos jugando bien pero tuvimos como vías de gol a Nahuel (Santos) y Luca (Magnone). Supimos aprovechar los momentos del partido, el tiro de Nahuel y la penetración de Luca, y defendimos bastante bien, especialmente en el cierre que se nos habían venido.”\nSi bien Aguada abrió 17 de renta al final de la primera parte, un 15-2 del “Capi” le dio emoción al segundo tiempo. “Nos complicamos el partido porque estábamos ansiosos, el minuto de Germán (Cortizas) sirvió para calmar las aguas y poner lo mejor que tenemos nosotros, que es correr cuando podemos y sino jugar con orden. Hoy lo que resultó mejor fue jugar ordenados.”\nA pesar de ser aún juvenil, “Nacho” es titular y ha sido protagonista del rojiverde a lo largo de todo el torneo. Sobre su crecimiento, nos contó: “Me sumó experiencia, jugar con jugadores más grandes que te ayuda a foguearte, agarrar roce y buscar el año próximo tener algún minuto de Liga.”\nLuego de coronarse en Sub 23, Aguada disputará esta noche la séptima final de Liga Uruguaya, buscando ser campeón allí también. El integrante del plantel que dirige el “Hechicero” Cabrera, contó su vivencia: “Es una emoción bárbara, en el 2013 me tocó estar como hincha y ahora lo vivo de otra forma, un poco más tranquilo, entrenando mucho, pero se disfruta. Ojalá podamos ganar, estoy seguro que si jugamos bien tenemos grandes chances.”\nYa hay un campeón en la Aguada "Ahora vamos a ir en busca del título" El barrio sigue de fiesta Que no pare la fiesta\nAnteriorHoy hay campeón\nSiguienteDotti, el elegido


José Ángel Herrera Entrenador de fútbol [ENTREVISTA] -\nEntrevista realizada por: Valentina Ricci\n¿Piensas que la presión varía dependiendo del equipo al que te encuentres dirigiendo?\nLógicamente los objetivos deportivos e institucionales que establece cada club con sus equipos en las diferentes competiciones va a tener una influencia directa sobre la presión que pueda percibir el entrenador en su trabajo diario, aunque desde el punto de vista personal creo que esa “presión” debe estar más vinculada a la profesionalidad e implicación que cada uno se establezca y se marque, tanto para los aspectos más rutinarios del día a día de trabajo como para las decisiones futbolísticas más complicadas.\n¿Consideras que el fútbol femenino se maneja diferente en Tenerife que en Granada?\nEn absoluto. Creo que son dos tierras en las que el fútbol tiene un gran calado cultural, futbolistas y técnicos con mucho talento y dos comunidades con una proyección y una evolución en el fútbol femenino en los últimos años descomunal.\n¿Y cómo crees que es visto el fútbol femenino en España en general?\nCreo que actualmente somos referencia europea junto a otras tres grandes potencias como Inglaterra, Francia y Alemania. Somos modelo en cuanto a demostrar que en muy poco tiempo y con una buena organización estructural, se pueden conseguir objetivos para estar más cerca de la tan ansiada profesionalización de todos los clubes, así como de competir también futbolísticamente con nuestras selecciones absolutas e inferiores en competiciones europeas e Internacionales (véase por ejemplo el Palmarés de nuestras selecciones femeninas Sub-19, Sub-17, etc.).\n¿Qué te motivó a involucrarte en el fútbol femenino?\nEs una pregunta que recibo de manera muy recurrente y que contesto siempre de la misma forma: para mi la igualdad real es entender que, cuando un entrenador de fútbol recibe una oferta laboral, debe preguntarse aspectos como los objetivos deportivos, la conformación de la plantilla, las condiciones de entrenamiento, etc; y no si el género del o de la futbolista es uno o es otro. Comencé en el fútbol femenino porque fue la oferta más tentadora que recibí en ese momento, me ilusionó y la acepté.\nYa que cuentas con un diplomado en magisterio con especialización en educación física ¿crees que estos conocimientos realmente influyen en el entrenamiento o se inclina más a la experiencia que vayas obteniendo?\nPor supuesto que sí; la visión didáctica del entrenamiento, los conocimientos en psicología deportiva y pedagogía, el diseño de tareas motrices, etc. son claramente conocimientos que ayudan, y de qué manera, en el día a día de un entrenador.\n¿Qué distintas lecciones te ha dejado al trabajar con Tenerife y Málaga que ahora implementas mejor en Granada a la hora de entrenar?\nSobre todo el planteamiento de las estrategias operativas semanales y a la hora de plantear la competición, la gestión del cuerpo técnico y del vestuario, entre otros.\n¿La estrategia de juego debe modificarse levemente después de varias victorias o conservarse como una fórmula de éxito?\nEs una pregunta que tiene bastante vinculación con los procesos de análisis táctico cuantitativo y cualitativo del equipo propio y de los equipos rivales como para poder responder con un sí o un no.\nEn cada partido y contra cada rival, las decisiones en el planteamiento estratégico están influenciadas claramente por muchísimos aspectos, y no solo por el resultado del partido anterior; ahí está lo que yo llamo “la artesanía del entrenador”.\nY si nuevas jugadoras se integran ¿Crees que desde el punto de vista táctico el equipo puede verse afectado?\nComo en la vida misma, ¿qué no necesita tiempo para adaptarse?. Debemos entender que las cosas en la vida, y en el fútbol, toman tiempo.\n¿La modalidad de juego cambia respecto a las divisiones y categorías o piensas que varía más en el equipo al que entrenes?\nPor supuesto que sí; a mayor nivel, más complejidad en los comportamientos tácticos del juego y más elaborados y construidos con los modelos de juego de los equipos, y por ende, el desempeño de los/as futbolistas.\nY ya para terminar ¿Cuál es tu opinión del proyecto PEDF.shop?\nHace ya mucho tiempo que os sigo por las redes sociales, y lo hago porque me interesa mucho el contenido que publican y también la opinión de demás entrenadores y compañeros/as de profesión. Gracias por esta maravillosa entrevista; salud y fútbol.\nIgnacio «Nacho» Quintana, Entrenador de fútbol [Entrevista]


Ganan el Premio Nobel de la Paz 2021 Maria Ressa y Dimitry Muratov | iVital\nEste 8 de octubre los periodistas María Ressa y Dimitry Muratov quienes fueron galardonados en el Premio Nobel de la Paz 2021 por su lucha para defender la libertad de expresión.\nLa Academia Sueca encargada de otorgar los Premios Nobel en el mundo, ha dado a conocer a los ganadores del Premio Nobel de la Paz 2021 por sus esfuerzos para salvaguardar la libertad de expresión que es la condición previa a la democracia y la paz duradera.\nRessa la cofundadora en 2021 de Rappler una empresa de medios digitales de periodismo de investigación, ha sido galardonada por utilizar la libertad de expresión para exponer el abuso de poderen Filipinas.\nPor su parte Muratov, ha sido galardonado por ser el defensor durante décadas de la libertad de expresión en rusia en condiciones cada vez más desafiantes.\nEl periodismo libre e independiente y basado en hechos sirve para proteger contra el abuso de poder las mentiras y la propaganda de guerra. Por lo que el Comité del Nobel ha dado a conocer que la libertad de expresión es una de las condiciones inherentes de la humanidad y promueven a garantizar un público informado.\nEl Premio Nobel de la Paz es el quinto otorgado este año.\nMaría Ressa se suma a las 17 mujeres que han sido ganadoras del Premio Nobel en la historia desde 1901, entre las cuales se encuentran:\nJaner Addams (1931)\nEmily Greene Balch ( 1946)\nAlva Murdal (1982)\nShrin Ebadi (2003)\nEllen Johnson-Sileaf, Leymah Gbowee y Tawakeil Karman (2004)\nMalala Youfsafzai (2014)


Horse and jockey, Porthleven - Fotos, Número de Teléfono y Restaurante Opiniones - TripAdvisor\nTodos los restaurantes de Porthleven Restaurantes cerca de Horse and jockey\nTodo lo que se puede hacer en Porthleven Cosas que hacer cerca de Horse and jockey\nBuscar Europa›Reino Unido (UK)›Inglaterra›Cornualles›Helston›Porthleven›Restaurantes de Porthleven›Horse and jockey\n176 opiniones N.º 1 de 1 Confiterías/panaderías en Porthleven N.º 9 de 21 Sitios Para Comer en Porthleven Certificado de excelencia €\nVer también MapaSatélite Se han detenido las actualizaciones del mapa. Amplía la imagen con el zoom para ver la información actualizada. Restablecer el zoom Actualizando el mapa... Volver al mapa Cómo llegar Peverell Terrace, Porthleven, Helston, Inglaterra +44 1326 562324\nPeverell Terrace, Porthleven, Helston, Inglaterra Ubicación:\nDirectrices de publicación Recibir notificaciones de nuevas respuestas a tus preguntas. Preguntar Preguntas que se suelen formular: ¿Ofrecen alternativas sin gluten? ¿Hay que vestirse de algún modo determinado? ¿Admiten perros en el patio exterior? Cerca de: Horse and jockey Las mejores atracciones cercanas 60 opiniones Vertical Blue Adventures


UNIVERSIDAD AUNTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO - PDF\nUNIVERSIDAD AUNTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO\nDownload "UNIVERSIDAD AUNTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO"\nAlejandra Paz Guzmán\n1 UNIVERSIDAD AUNTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES AREA ACADEMICA DE TRABAJO SOCIAL CÁNCER CERVICOUTERINO EN TRABAJO SOCIAL M O N O G R A F I A PARA OBTENER EL TITULO DE: TRABAJADORA SOCIAL PRESENTA: ERIKA IVONNE MONROY GARNICA ASESOR: RAFAEL ROBERTO HINOJOSA VILLALVA\n2 I N D I C E Introducción Pag. 1 Justificación Pag. 3 Descripción del Problema Pag. 4 Objetivos Pag. 7 Metodología de la Investigación Pag. 8 Capitulo I: importancia de la detección oportuna del cáncer cervicouterino Pag Concepto de cáncer cérvico-uterino Pag Clasificación del cáncer cérvico-uterino Pag Factores predisponentes del cáncer cérvico-uterino Pag Historia del papanicolau Pag Cáncer cervical Pag 30 Capítulo II: Factores de riesgo en el cáncer cervical Pag Síntomas del cáncer cervical Pag Diagnóstico del cáncer cervical Pag Prevención del cáncer cervicouterino Pag Virus del papiloma humano Pag.40 Capítulo III: Alternativas del Trabajador Social en la detección de signos y síntomas de infección vaginal uterino Pag Tratamiento del virus del papiloma humano Pag Pronostico en pacientes con cáncer cervicouterino Pag Epidemiologia del Virus del papiloma humano Pag Modo de transmisión Pag Vacuna (virus del papiloma humano) Pag Prevención del Virus del papiloma humano Pag.56 Análisis e interpretación de resultados Pag 59 instrumento de investigación (Anexo) Pag.70 Recomendaciones del cáncer Cervico-uterino Pag.71 Conclusiones Pag.73 Bibliografía Pag.75\n3 INTRODUCCION En los últimos 10 años el cáncer cervicouterino se ha mantenido como la segunda neoplasia en orden de frecuencia; sin embargo, para la población femenina se ha ubicado en el primer lugar. En el grupo de 30 a 44 años es la tercera causa de muerte y una de las primeras 10 en todos los grupos de edad hasta los 64. En los últimos tres lustros la tendencia de la mortalidad por esta causa se ha mantenido estable, con un rango de 3.3 a 4.5 defunciones por100 mil derechohabientes usuarios. Las tasas específicas de mortalidad se incrementan a medida que aumenta la edad. Si se toma como referencia a las mujeres menores de 40 años y se compara con cada uno de los grupos etáreos, el riesgo de fallecer por esta neoplasia es cinco veces mayor para el grupo de 40 a 49 y se eleva hasta 10 veces en las mujeres mayores de 80 años. La incidencia de cáncer cervicouterino fue de 9.7 casos por años persona de observación en Tanto la mortalidad como la morbilidad se distribuyen en forma desigual a nivel nacional. La mayor parte de las displasias son diagnosticadas en la mujer después de los 20 años de edad. El cáncer in situ se presenta de manera significativa entre los 30 a 39 años de edad y el carcinoma invasor después de los 40 años. Se han identificado, diversos grupos religiosos en los cuales el padecimiento es menos frecuente, dentro de los que se encuentran las monjas católicas, mormones y judíos. Se podría suponer que la baja frecuencia se debe a los patrones de conducta sexual de estos grupos y a la presencia de circuncisión en los varones, en especial en los judíos. Diversos estudios han puesto de manifiesto la relación que existe entre factores sexuales como son la actividad sexual, en especial en mujeres con inicio de vida sexual a edades tempranas y en relación al número de parejas sexuales. Podríamos decir que el alejamiento de la promiscuidad es un método de prevención para este padecimiento. El tratamiento del carcinoma infiltrante consiste en extirpación o radioterapia o una combinación de ambos procedimientos. Su pronóstico depende del estadío de la enfermedad en el momento del diagnóstico, reportándose una sobrevida a cinco años del 100% en el estadio 0; en 35% en el estadío III y 10 al 15% en el estadio IV.\n4 Uno de los principales síntomas es el sangrado anormal de la mujer también se pueden dar tipos de LESIONES PRECURSORAS o PRECANCEROSAS (no son cáncer pero si se dejan evolucionar hay altas probabilidades que se conviertan en cáncer destructivo y mortal). El principal método de detección para este tipo de cáncer seria el papanicolau que consiste en tomar células del cerviz para intentar comprobar la presencia de células cancerosas en el cuello uterino. 2\n5 JUSTIFICACIÓN La palabra cáncer, en realidad, abarca un conjunto de enfermedades, en vez de referirse a una sola. Lo que todas ellas tienen en común es que las células del cuerpo (las diminutas unidades que componen todos los seres vivos) se comportan de forma anormal, creciendo y multiplicándose de forma incontrolada, y acaban formando tumores. Mucha gente que tienen cáncer (o que conoce a alguien que tiene cáncer) encuentra que informarse sobre él ayuda a entender mejor su situación y a tener la sensación de que la controlan más. El hecho de estar informada sobre el cáncer, ayuda a la gente a sentirse más preparada para hacer preguntas relevantes y para responsabilizarse de las opciones terapéuticas. El cáncer tiene su propio vocabulario, y los médicos a veces se olvidan de que la gente que no sabe medicina puede no entender algunos términos y expresiones. Si hay algo que no entiendes, pide que te lo expliquen. La mayoría de los médicos están encantados de explicar las cosas de un modo que sus pacientes puedan entender. Las personas que tienen cáncer a menudo cuentan con un equipo médico especialmente formado para trabajar con ellos a fin de ayudarles a luchar contra la enfermedad. Por lo tanto, si en algún momento no puedes acceder a tu médico, probablemente una enfermera oncóloga (especializada en el tratamiento del cáncer) podrá responder a tus preguntas. Otra forma de entender el cáncer y aprender cosas sobre él es leyendo. Podrás encontrar toneladas de información en bibliotecas públicas, librerías y en Internet. De todos modos, deberás tener presente que puedes encontrar información (sobre todo en Internet) incorrecta o que se ha quedado anticuada. Si en tu búsqueda encuentras información que difiere de lo que te ha dicho el médico, asegúrate de preguntarle al respecto. Las personas que tienen cáncer y sus familias a menudo encuentran ayuda y consuelo en el hecho de compartir sus experiencias y aprender de otras personas que han pasado por lo mismo. Hay diversas formas de compartir estas experiencias - desde los chats de Internet de las páginas sobre cáncer hasta los grupos de apoyo de carácter local donde la gente puede relacionarse cara a cara. Aunque 3\n6 no hay dos pacientes que tengan exactamente las mismas experiencias, a veces va muy bien saber que no estás solo. DESCRIPCION DEL CANCER CERVICOUTERINO El cáncer cervicouterino es un tipo frecuente de cáncer en mujeres, y consiste en una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El útero es el órgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. El cuello o cérvix uterino es una abertura que conecta el útero con la vagina (canal de nacimiento). El cáncer cervicouterino empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia, durante el cual empiezan a aparecer células anormales. Una citología con tinción de Papanicolaou generalmente encontrará estas células pre-malignas. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes. Ya que en general no hay síntomas asociados con cáncer cervicouterino, suelen ser necesarias una serie de pruebas para diagnosticarlo: Citología con tinción de Papanicolaou: Se lleva a cabo usando un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña para raspar suavemente el exterior del cuello uterino 4\n7 con el fin de recoger células. La paciente puede sentir algo de presión, que se acompañará en algunos casos de dolor. Biopsia. Si se encuentran células anormales, el médico tendrá que extraer una muestra de tejido del cuello uterino y lo observará a través del microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. Para efectuar una biopsia sólo se necesita una pequeña cantidad de tejido y puede hacerse en la consulta del médico. A veces se necesita extraer una muestra de biopsia en forma de cono, más grande, para lo cual quizás sea necesario ir al hospital. El pronóstico (posibilidades de recuperación) y selección de tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el cáncer (si está sólo en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general. ESTADÍOS O ETÁPAS DEL CÁNCER CÉRVICOUTERINO Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer cervicouterino: Estadio 0 o carcinoma in situ. El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano. Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuello uterino. Estadio I. El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores. 5\n8 I-a: una cantidad muy pequeña de cáncer, sólo visible por microscopio, se encuentra ya en el tejido más profundo del cuello uterino. I-b: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en dicho tejido. Estadio II. El cáncer se ha diseminado a áreas cercanas, pero aún se encuentra en el área pélvica. II-a: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina. II-b: el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino. Estadio III. El cáncer se ha diseminado a toda el área pélvica. Puede haberse diseminado a la parte inferior de la vagina, o infiltrar los uréteres (los tubos que conectan los riñones a la vejiga). Estadio IV. El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. IV-a: Diseminación a la vejiga o al recto (órganos cerca del cuello uterino) IV-b: Diseminación a órganos dístales como los pulmones. Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado. Puede ocurrir en el propio cérvix o aparecer en otra localización. 6\n9 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer de manera general cuales son las principales causas por las que las mujeres no previenen su salud ya que es muy importante investigar el por que de este padecimiento. OBJETIVO ESPECIFICO: Conocer las principales causas que condicionan o limitan la asistencia al examen de detección oportuna del cáncer cervicouterino. OBJETIVO ESPECIFICO: Conocer los factores higiénicos, educativos, religiosos, económicos que condicionan la asistencia al examen de detección al cáncer cervicouterino. OBJETIVO ESPECIFICO: Analizar los factores asociados que influyen en las mujeres para que no se realicen la prueba del papanicolau. OBJETIVO ESPECÍFICO: Especificar las principales causas por lo que las mujeres no se atienden a tiempo y así generar una propuesta de atención al problema. 7\n10 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN: Por la forma de investigación utilizaremos factores que limitan la asistencia de la mujer al examen de detección oportuna del cáncer. Para un primer reconocimiento al tema de estudio se realizaron las técnicas de investigación documental y hemerografia como lo son los libros a investigar sobre el tema del cáncer bibliografías y por las páginas de Internet. La investigación se llevó a cabo en la colonia del parque del poblamiento de esta ciudad porque hay mejor acceso a la información requerida y participación de la gente a tratar este tema. Ya que la gente participo y se intereso en el tema que es de mayor importancia para la salud de todas las mujeres. Aunque el problema del cáncer cervicouterino y la realización de la prueba de Papanicolaou (PAP) ha sido tratado y estudiado de varias formas, muchas de ellas desde la visión médica hasta la amplitud de estudios de políticas de salud, una vertiente socio antropológica sociocultural siempre es bienvenida. Como buena metodología positivista, sobre aspectos del contexto familiar, información sobre el cuerpo y la sexualidad, información sobre la prueba de Papanicolaou y el cáncer cervicouterino, la práctica de la prueba de Papanicolaou y el uso y la información o percepción de los servicios de salud. 8\n11 CAPITULO I IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER CÉRVICO / UTERINO. Han mejorado las estadísticas en otros países por ejemplo Canadá donde se llevo acabo un programa de detección que abatió en un ochenta por ciento la frecuencia de cáncer del cuello.(1) Las displasias solo se reconocen por estudio microscópico, no pueden manifestarse por si mismas y en consecuencia transcurren a síntomas del cáncer cervicouterino son mínimas y no especificas cuando se hacen aparentes por inspección microscópica y por la presencia de síntomas persistentes como el sangrado, el dolor y la invasión del tumor es notable y casi siempre corresponde a etapas avanzadas.(2) Con la detección oportuna del cáncer cervicouterino se evitan estudios histopatológicos invasivos para corroborar el diagnóstico del cáncer del cervix y su extensión. De esta manera se evita la mortalidad y la diseminación del cáncer, costos y tiempo al paciente y a la institución.(3) Con la detección oportuna del cáncer se evita la histerectomía abdominal total y sección de cúpula vaginal de mujeres jóvenes así como las complicaciones postoperatorias que pueden ser; infecciones postoperatorias y otras.(4) 9\n12 1.1 CONCEPTO DE CÁNCER CÉRVICOUTERINO. Cuando se acelera en forma normal con ritmo de crecimiento de generación celular es decir cuando las células se multiplican más rápidamente y en forma anárquica, sin cumplir una necesidad orgánica, se establece una neoformación que se denomina neoplasia o tumor.(5) Las neoplasias se dividen en benignas o malignas, las benignas se caracterizan por: 1) Las células son similares a las del tejido que le dio origen. 2) Las neofomaciones esta bien delimitados con respecto al tejido sano. 3) No se observa degeneración celular. 4) No afecta al estado den general ni pone el peligro la vida del enfermo en la mayoría de los casos. Aunque se desconocen muchos aspectos a como una célula normal cambia a célula anormal se acepta que determinadas sustancias químicas, factores fisiológicos y algunos virus pueden determinar estos cambios. El cáncer se caracteriza porque las células se invaden a los tejidos vecinos o tejidos distantes. el crecimiento es progresivo las células 10\n13 presentan transformaciones que las distinguen de las que le dieron origen en el crecimiento del tumor.(6) 1.2 CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER CÉRVICOUTERINO La clasificación del cáncer cervicouterino originalmente establecida por la liga de naciones después de la primera guerra mundial, ha sido perfeccionada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y por la Organización Mundial de la Salud, esta clasificación es de gran utilidad practica al establecer una estrecha correlación entre los aspectos patológicos de la enfermedad y los datos recogidos por la clínica.(7) ÉTAPAS CLINICAS DEL CÁNCER CÉRVICO - UTERINO ETAPAS ESTADIO GRADO DE EXTENCION 0 Carcinoma in-situ o intraepitelial I Carcinoma limitado al cuello (cervix) I a I Mínima invasión menos de tres mm. de profundidad y menos de 7mm. de extensión I a II Invasión de 3 a 5 mm de profundidad del estroma y mas de 7 mm de extensión superficial. I b I Etapa clínica: invasión mas de 5 mm limitado al cervix tumor menor de 4 cm. 11\n14 I b II II II a III Tumor mayor de 4 cm. Se extiende mas allá del cuello uterino pero no llega a la parte pélvica, afecta a la vagina pero no alcanza a su tercio inferior. Invade dos tercios internos de parametrios respeta el tercio externo. Se extiende hasta el tercio inferior de vagina. III a III b IV Extensión hasta el tercio inferior de la vagina Extensión hasta el tercio exterior de parametrios, se incluye en etapa III casos de hidronefrosis o riñón no funcionan por compresión del uréter pélvico. El carcinoma invade vejiga, recto o se extiende fuera de la pelvis, metástasis a distancia. Esta clasificación clínica es muy útil puesto que señala primero el pronóstico de un paciente, segundo el tipo de tratamiento que se debe emplear y tercero los resultados que deben esperar.(8) 1.3 FACTORES PREDISPONENTES DEL CÁNCER CERVICOUTERINO. DEFINICIÓN: El cáncer cervicouterino, una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del útero, el órgano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento).(9) 12\n15 El cáncer cervicouterino suele crecer lentamente por un período de tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolau generalmente encuentra estas células. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes. Ya que en general no hay síntomas asociados con el cáncer cervicouterino, el médico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cáncer. La primera prueba es la de papanicolau, que se lleva a cabo usando un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger células. La paciente puede sentir algo de presión, pero generalmente no se siente dolor. Si se encuentran células anormales, el médico tendrá que extraer una muestra de tejido (este procedimiento se conoce con el nombre de biopsia) del cuello uterino y lo observará a través del microscopio para ver si hay células cancerosas. Para efectuar una biopsia sólo se necesita una pequeña cantidad de tejido y puede hacerse en el consultorio médico. Si para hacer la biopsia el médico necesita extraer una muestra mayor en forma de cono, la paciente quizás tenga que ir al hospital.(10) ETIOLOGÍA: El cáncer de endometrio es la neoplasia más frecuente del tracto genital femenino, habiendo aumentado su incidencia en el 13\n16 último siglo a la vez que descendía la del cáncer de cervix. Pero a diferencia de éste cáncer, que presenta una mortalidad del 50% de los casos, o del de ovario, con una mortalidad del 85%, el cáncer de endometrio sólo presenta una mortalidad del 30% de los casos diagnosticados. Supone el 13% de los cánceres en mujeres con una incidencia en España de 7-13/ mujeres y año. La edad más frecuente de presentación es entre los 55 y 59 años; sólo un 20% de los casos se diagnostican durante la premenopausia siendo excepcional antes de los 40 años.(11) FRECUENCIA: El tumor aparece en sus etapas pre-invasoras por lo general entre los 30años y 40 años de edad siendo de incidencia máxima para las neoplasias invasoras entre los 40 y los 60 años. (12) ANATOMIA PATOLOGICA: El cáncer cervicouterino empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia, durante el cual empiezan a aparecer células anormales. Una citología con tinción de Papanicolau generalmente encontrará estas células pre-malignas. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes. Ya que en general no hay síntomas asociados con cáncer cervicouterino, suelen ser necesarias una serie de pruebas para diagnosticarlo (13) 14\n17 Citología con tinción de Papanicolau: Se lleva a cabo usando un pedazo de algodón, un cepillo o una espátula de madera pequeña para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger células. La paciente puede sentir algo de presión, que se acompañará en algunos casos de dolor. Biopsia. Si se encuentran células anormales, el médico tendrá que extraer una muestra de tejido del cuello uterino y lo observará a través del microscopio para determinar la presencia de células cancerosas. Para efectuar una biopsia sólo se necesita una pequeña cantidad de tejido y puede hacerse en la consulta del médico. A veces se necesita extraer una muestra de biopsia en forma de cono, más grande, para lo cual quizás sea necesario ir al hospital. PATOGENIA: de esta enfermedad ha podido ser investigada en forma detallada gracias a avances en biología celular, molecular e inmunología. Estos avances han permitido conocer el rol del virus papiloma humano en el desarrollo de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino y han tenido importantes implicancias en la metodología de screening, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad Los virus papiloma son un género de virus agrupados juntos por su tumorigenicidad y homogeneidad de que afectan a vertebrados. Actualmente se conocen más de 70 tipos de virus papiloma humanos [HPV], mostrando cada tipo un tropismo particular por sitios anatómicos específicos, siendo comunes las infecciones de piel y de mucosas del tracto oral, respiratorio y ano genital. (14) 15\n18 Se ha encontrado una fuerte asociación entre infección ano genital por HPV y desarrollo de neoplasia cervical intraepitelial y cáncer cervicouterino invasor. En frotis cervicales se encontró DNA del tipo virus altamente oncogénico en el 47% de las NIE de alto grado y en el 47% de los cánceres Cervico uterinos invasores. En un estudio prospectivo en más de mujeres se encontró, mediante técnicas de inmunología molecular, que la presencia de anticuerpos contra HPV confiere un riesgo 12 veces mayor que el resto de la población de desarrollar cáncer cervicouterino o carcinoma in situ, encontrándose además que el riesgo es más alto para las neoplasias desarrolladas 5 años o más después de la toma de muestra sanguínea para el estudio de anticuerpos. lo que apoya fuertemente al concepto de que la infección persistente por HPV (y probablemente por cualquier HPV oncogénico) está implicada casualmente en la etiología del cáncer cervicouterino.(15) Desde el punto de vista geonómico, el DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos de genes: los tempranos (E), y los tardíos (L). Los tempranos son responsables de la replicación del DNA, regulación transcripcional, y transformación del DNA de la célula infectada. Los genes tardíos codifican las proteínas de la cápside viral. Los productos de los genes tempranos actúan como oncoproteínas. Estas, expresadas en todos los tumores, inactivan a los productos génicos celulares supresores de tumores causando proliferación celular descontrolada.(16) En los cánceres cervicouterinos asociados con HPV frecuentemente se encuentra una pérdida o disminución de la expresión alélica de las críticas moléculas clase 1 del complejo mayor de histocompatibilidad, que están íntimamente involucradas en el reconocimiento y presentación de 16\n19 antígenos de superficie. Su baja regulacion causada por el HPV podría explicar por qué algunos cánceres escapan a la vigilancia inmunológica mediada por células.(17) La infección por HPV clínica y subclínica es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común actualmente. La infección asintomática del cuello uterino por HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva. La infección por HPV es un fenómeno transitorio o intermitente; sólo a una pequeña proporción de mujeres positivas para un determinado tipo de HPV se le encuentra el mismo en especimenes posteriores.(12) El riesgo de subsecuente es proporcional al número de especimenes positivos para HPV, lo que sugiere que el desarrollo carcinogénico resulta de infecciones persistentes. Actualmente está bien establecido que el principal factor causa de cáncer cervicouterino es la infección por HPV.(8) La mayoría de la investigación epidemiológica de los años recientes se ha focaliza do en la comprensión del rol de factores de riesgo que influirán en la adquisición de infección persistente por tipos oncogénicos de HPV, o el de factores coexistentes que mediarían la progresión en el continuo de los grados de lesión. Entre éstos tenemos: tabaquismo, polimorfismo o del gen p5, uso de anticonceptivos orales, paridad, y déficit nutricionales.(10) El riesgo relativo de la asociación entre infección por HPV y neoplasia cervicouterina es de alta magnitud, en el rango de 20 a 70. Este rango es mayor que para la asociación entre tabaquismo y cáncer pulmonar y es comparable solamente al de la asociación entre hepatitis B crónica y cáncer hepático, relaciones causales que son indiscutibles. Evidencia reciente usando meticulosos tests con 17\n20 reacción de cadena de polimerasa en una gran colección de especimenes de cáncer cervicouterino ha mostrado que el DNA del HPV está presente en el 99.7% de los casos. Este hallazgo indica que la infección por HPV podría constituir una causa necesaria de neoplasia cervicouterina, evidencia con obvias implicancias para la prevención primaria y secundaria.(18) MANIFESTACIONES CLINICAS: Los cambios precancerosos del cuello del útero o cervix generalmente no causan dolor. De hecho, generalmente no causan síntoma alguno y no se detectan al menos que la mujer tenga un examen pélvico y una prueba de Pap.(19) Los síntomas generalmente no aparecen hasta que las células cervicales anormales se vuelven cancerosas e invaden el tejido cercano. Cuando esto sucede, el síntoma más común es un sangrado anormal. El sangrado puede comenzar y detenerse entre períodos menstruales regulares o puede ocurrir después de relaciones sexuales, de lavado vaginal o de un examen pélvico. El sangrado menstrual puede durar más tiempo y ser más abundante que de costumbre. El sangrado después de la menopausia también puede ser un síntoma de cáncer cervical. Una mayor secreción vaginal puede ser otro síntoma de cáncer cervical. Estos síntomas pueden ser causados por cáncer o por otros problemas de salud. Sólo un médico puede determinarlo con seguridad. Es importante que la mujer vea al médico si ella tiene alguno de estos síntomas.(20) 18\n21 DIAGNOSTICO: Las mujeres. Fundamentalmente en edades entre los 25 y 59 años. se encuentran en un período que los especialistas califican "de riesgo" para padecer cáncer del cuello uterino. Desde 1968 el Ministerio de Salud Pública desarrolla un Programa Nacional dirigido al diagnóstico precoz de esta dolencia, que ha logrado notables resultados. Cuba es hoy el país de América latina que presenta la más baja tasa de mortalidad por esta enfermedad. Sin embargo, los directivos de la Comisión Nacional para el Diagnóstico Temprano del Cáncer Cervicouterino, del Ministerio de Salud Pública, muestran insatisfacción porque no existe razón alguna para que una sola mujer en nuestro país pueda morir por esta causa. El útero está conformado por dos partes principales: el cuerpo y el cuello, en este último asientan con más fuerza los cánceres. Al encontrarse el cuello en la vagina, esto lo expone a adquirir una amplia gama de infecciones, debidas a las relaciones sexuales con personas infectadas, además de sufrir un alto número de manipulaciones relacionadas con distintos procederes dentro del útero, como la colocación de dispositivos intrauterinos, legrados por diferentes causas, el parto, por solo mencionar algunas. El tumor benigno más frecuente del útero es el fibroma. y como posible factor causante se menciona el exceso de estrógenos; el tumor maligno más común del útero es el cáncer del cuello, y en estos momentos se considera que, entre otros, la infección por el virus del papiloma es el factor principal de su aparición. 19\n22 La prevención del cáncer es compleja. En cuanto al cuello uterino, está fundamentalmente ligada a la conducta sexual, al hábito de fumar y a la adquisición de enfermedades de transmisión sexual. La realización de la prueba citológica permite el diagnóstico temprano, que es la posibilidad efectiva de una curación en un por ciento muy elevado.(21) TRATAMIENTO: Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se emplean tres clases de tratamiento: Cirugía (extracción del cáncer en una operación) Radioterapia (radiaciones de alta energía para eliminar las células cancerosas). Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las células cancerosas). El cáncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes operaciones: La criocirugía consiste en la eliminación del cáncer por congelamiento. La cirugía con rayo láser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar células cancerosas. La conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para biopsias, pero también para el tratamiento de cánceres tempranos del cuello uterino. 20\n23 La escisión electroquirúrgica (LEEP, siglas en inglés) usa una corriente eléctrica que pasa por un aro de alambre delgado, el cual sirve como cuchilla. Una histerectomía es una operación en la cual se extraen todo el útero, incluyendo todo el cuello uterino, además del cáncer. 1. Histerectomía vaginal. El útero se extrae a través de la vagina. 2. Histerectomía abdominal. El útero se extrae mediante una incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer también los ovarios y las trompas de Falopio. 3. Histerectomía radical es una operación en la cual se extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extraen los ganglios linfáticos del área. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones). Exenteración Si el cáncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los órganos femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cáncer) junto con el cuello uterino, útero y vagina. La paciente puede necesitar cirugía plástica para formar una vagina artificial (vaginoplastia) después de esta operación.(22) PRONOSTICO: Las perspectivas para mujeres con cambios precancerosos o cáncer muy precoz de cervix son excelentes; casi todas las pacientes con estas condiciones se pueden curar. Los 21


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