Modelo Minnesota en Adicciones\nCargado por Roberto Pairo Ojeda\nMáster en Drogodependencias y otras Adicciones UNIVERSIDAD DE DEUSTO INSTITUTO DEUSTO DE DROGODEPENDENCIAS\nDIRECTORA DE LA TESINA Aurora Urbano Aljama Universidad de Deusto. 2010-11\nBegoña García Galarza AUTORA\nModelo Minnesota INDICE\nUn Método para el tratamiento de adicciones\nI. Resumen ……………………………………………………………………………………………..\nII. Introducción- Justificación y antecedentes…………………..………………….\nIII. Marco Teórico- Trayectoria histórica……………………………………………….\n1. Supuestos básicos del Método Minnesota……………….………………………..\n1.1. Signos y síntomas del alcoholismo………………………………………………….\n1.2. El alcoholismo: Enfermedad…………………………………………………………..\n1.3. El enfermo no es culpable……………………………………………………………..\n1.4. El alcoholismo : enfermedad crónica y primaria……………………………….\n1.5. La Químico-dependencia……………………………………………………………….\n2. La Estructura del Programa de Tratamiento………………………………………\n3. Las Fases Básicas del Tratamiento……………………………………………………..\n4. El Programa Familiar-La Figura del Coadicto…………………………………….\n5. Cuidado Continuo……………………………………………………………………………….\n6. Asistencia Sanitaria……………………………………………………………………………\n7. Criterios para la Selección de Terapeutas…………………………………………\n8. Centros de Tratamiento para Adicciones…………………………………………..\n9. Los Doce Pasos…………………………………………………………………………………..\n9.1. Los doce pasos sin Dios………………………………………………………………\n9.2. Rasgos sectarios de Alcohólicos Anónimos…………………………………….\n9.3. Posibles desacuerdos con A.A……………………………………………………….\n10. Criterio Diagnóstico para la Dependencia de Sustancias………………..\n11. Fases en el Tratamiento de las Adicciones según el Método Minnesota……………………………………………………………………………………………….\n12. Evaluación Clínica del Uso de Sustancias Psicoactivas en el Método Minnesota………………………………………………………………………………………………..\n12.1. La entrevista diagnóstica……………………………………………………………\n12.2. El tono psicológico de la entrevista……………………………………………..\n12.3. Cuestionario de evaluación para recomendar o no el tratamiento….\n12.4. El diagnóstico……………………………………………………………………………\n13. La Terapia de Grupo…………………………………………………………………………\n13.1. Modelos de terapia de grupo………………………………………………………\n13.2. Teoría interaccional de Yalom…………………………………………………….\n13.3. Factores Curativos…………………………………………………………………….\n13.4. Impartir Información………………………………………………………………….\n13.5. Aspectos técnicos en la fase inicial del tratamiento………………………..\n13.6. La preparación del paciente para el grupo……………………………………\n14. La Resistencia………………………………………………………………………………….\n15. Aspectos Éticos en el Trabajo Terapéutico………………………………………\n16. La Importancia de la Entrevista Motivacional en el Tratamiento……\n16.1. ¿Qué es la Entrevista Motivacional?................................................\n16.2. Principios de la Entrevista Motivacional……………………………………….\n16.3. Tareas a realizar en la E.M…………………………………………………………\n16.4. Fases de la E.M.: determinación-acción-mantenimiento……………….\n17. Conceptos Básicos para entender el Método ………………………………..\n17.1. La Terapia Cognitivo-Conductual………………………………………………..\n17.2. Modelo Familiar Sistémico………………………………………………………….\n17.3. Psicología Gestalt……………………………………………………………………..\n18. Algunas variantes del Método Minnesota ………………………………………\nIV. Parte Empírica…………………………………………………………………………………..\nVI. Direcciones de los centros citados…………………………………………\nBegoña García Galarza Máster en Drogodependencias 4 . Recuento de Respuestas………………………………………………………. Interpretación de los Datos Obtenidos……………………………………\nAnexo 1. Páginas Web …………………………………………………………………………………\n2. Libros y Artículos………………………………………………………………………….\n2.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Trabajo de investigación: Encuesta sobre el Método Minnesota…………\n1. Bibliografía……………………………………………………………………………………….. La Encuesta…………………………………………………………………………\norientado hacia la abstinencia y basado en los principios de los Doce Pasos. la abstinencia del alcohol y/o otras drogas. 2. una vida de calidad con salud física y emocional. El modelo Minnesota incluye un programa de Cuidado Continuo desarrollado y estructurado como red de apoyo para la persona en recuperación.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones I. 3. Para lograr las metas a largo plazo. En estos modelos se estructura la atmósfera terapéutica para ofrecer el apoyo profesional y la guía necesaria para alcanzar las metas de tratamiento. La primera. RESUMEN Se trata de presentar y argumentar la validez del modelo de tratamiento de Minnesota originado en los Estados Unidos en los años cincuenta. Es un enfoque integral y multidisciplinario. pero con recuperación. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 5 . se trabaja con las metas a corto plazo que son: 1. La segunda. Sus planteamientos han servido para desarrollar programas de rehabilitación para alcoholismo y otras drogas en el mundo. Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas que tiene que cambiar para poder vivir con la enfermedad en una forma positiva y constructiva. 4. Los principios de Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA) son fundamentales. Ayudar a la persona a admitir que necesita ayuda y convencerse que podrá vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene cura. Ayudar al adicto y a su familia a reconocer la enfermedad y sus consecuencias en su vida. Ayudar a la persona a traducir su entendimiento en acción para desarrollar un estilo de vida diferente. siempre y cuando se adhiera a las propuestas del programa. Con el tratamiento se pretende alcanzar dos metas a largo plazo. El modelo aboga por el concepto enfermedad sin cura.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones II. El estudio se nutre de documentación proporcionada por profesionales que aplican el método actualmente en diversos centros de Cataluña. cuando. aportar datos que ayuden en la lucha por encontrar soluciones a la particular angustia de quienes sufren la esclavitud de las drogas. a bibliografía generada por los precursores y defensores del método y a pacientes usuarios. si los tuviera. e informar en base a la investigación y documentación y. a directivos de algunos centros que lo utilizan. Por otra parte también se plantea a quienes conocen este tema diferentes cuestiones sobre este método de tratamiento integral para poder concluir sobre sus puntos positivos y negativos. sobre todo. Madrid y Málaga. Con el fin de darlo a conocer en este trabajo se acude a terapeutas. y así poder presentar el método dándolo a conocer como una alternativa a los utilizados y conocidos por los profesionales del sector. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 6 . También se ha contado con la colaboración de terapeutas que han sugerido bibliografía y enlaces de interés. sin embargo es usualmente empleado en numerosos países de todo el mundo desde mediados del pasado siglo y con plena vigencia en la actualidad. El trabajo pretende explicar. INTRODUCCIÓN-JUSTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES\nEl interés por dar a conocer el Método Minnesota viene dado por la constatación del total desconocimiento del Método en el ámbito de los tratamientos de drogadicción utilizados en el País Vasco. a documentación existente sobre el método en Internet.\nModelo Minnesota Justificación y Antecedentes Un Método para el tratamiento de adicciones Las razones para dar a conocer este método se basan en la creencia y la constatación de la importante eficacia del mismo. Se refiere al trabajo en clínicas de tratamiento especializadas. seguido por los testimonios de quienes lo aplican y de un cuestionario realizado a pacientes rehabilitados a través Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 7 . Se explicará el Modelo Minnesota desde diferentes puntos de vista. Para empezar. a los diferentes niveles terapéuticos y a aspectos éticos en el campo de las adicciones. Con este propósito se procede a la descripción pormenorizada del mismo acompañada de testimonios personales y bibliográficos. La precariedad de los recursos sociales. Es un hecho comprobado que quienes tienen poder económico para acudir a un centro privado se benefician de los resultados positivos de su aplicación mientras muchos tienen que renunciar a ellos por falta de recursos suficientes. más que nada por causas económicas que no permiten simultanear y conseguir sinergias entre recursos sino que acusan los trámites burocráticos con la consiguiente pérdida de tiempo y de oportunidades tan importantes para quien espera recibir un tratamiento para dejar las drogas. a las intervenciones psicoterapéuticas individuales y de grupo. primeros damnificados en las crisis económicas. Esta carencia que se puede apreciar viene dada. que es algo que no existe en el entorno actual de investigación en drogadicciones. Se presentan a lo largo del trabajo diferentes aspectos clínicos de la atención terapéutica con pacientes adictos al consumo de sustancias. hacen difícil la aplicación de un método como este pero sería bueno establecer como propuesta viable la unión y sincronización de estos recursos para acercarlos en la medida de lo posible al método Minnesota. al modelo de atención Minnesota. deshumaniza lo que debería de ser un trato individual y continuo y claramente personalizado. La falta de coordinación entre recursos de ayuda a la lucha contra la adicción. por el carácter integral del tratamiento.\nEl objetivo es ofrecer una visión global desde el punto de vista de los usuarios del método. tanto de los profesionales que lo aplican como de los pacientes que lo reciben. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 8 . La razón fundamental de esta investigación se centra en la esperanza de que pueda llegar a aplicarse desde las instituciones públicas un método con una historia de buenos resultados en la lucha contra la enfermedad de la drogadicción.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones de un grupo de una red social de Internet.\ny se encuentra a la vanguardia en cuanto a los conocimientos actuales para tratamientos de todo tipo de enfermedades adictivas. Además se carecía de recursos materiales. creando una verdadera filosofía de intervención. entre 1948 y 1950 de tres centros pioneros del tratamiento del alcoholismo en el estado de Minnesota. USA: Pioneer House. sólo existía un período breve de desintoxicación médica y/o el ingreso a un hospital psiquiátrico como atención para la persona alcohólica.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones III. La “Experiencia Minnesota” partió de conceptos entonces nuevos y revolucionarios. controvertida en aquella época y cuestionada en todos sus aspectos. El modelo de tratamiento surgió de la llamada “Experiencia Minnesota”. Hazelden y Willmar State Hospital. había pocos profesionales que querían trabajar y pocos estaban entrenados para ayudar a los alcohólicos. de corta duración. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 9 . así como también la pronta incorporación a sus actividades en un periodo de tiempo corto. que continúan con un trabajo clínico constante para desarrollar y revisar este modelo integral de atención al adicto. Se trata de la aparición. radical. El modelo Minnesota de rehabilitación es intensivo. El modelo permite que el paciente no se desligue de su medio ambiente. y por la enseñanza y la publicación de documentación relevante en el campo de las adicciones en habla inglesa e hispana. La Fundación Hazelden se ha distinguido por la divulgación de investigaciones y observaciones del trabajo clínico. MARCO TEÓRICO Trayectoria histórica Antes de la década de los cincuenta.\nla dignidad de la persona y aboga por el concepto de enfermedad sin cura. tanto para la persona usuaria. social y espiritual. a pesar de no poder establecer una relación entre la adicción y alguna condición física o psiquiátrica. Y a la inversa. Esta fue la idea radicalmente nueva. de índole físico. de que el enfermo no es culpable y su consecuencia terapéutica ha sido fundamental para el modelo Minnesota. en lugar de encerrarlos o ignorarlos. Además trata la químico-dependencia como una enfermedad porque esto tiene sentido clínico: defiende el tratamiento humanitario Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 10 . es fundamental trabajar primero con la adicción. Si no. sobre todo para los profesionales que aprendieron que la adicción siempre era un síntoma de alguna situación subyacente. resultaría en un fracaso. tratarlos con dignidad y ayudarlos a recuperarse física. se planteó que debería haber congruencia entre considerar el alcoholismo una enfermedad y no responsabilizar a la persona de esta. ayudar a alguien a aceptar y afrontar realista y honestamente la adicción y no ayudarle a manejar otros problemas vitales agobiantes. El tratamiento es la intervención directa sobre el proceso primario. mental y espiritualmente. En la época en que el modelo se inicia. Para los precursores del Método. psicológico. con un cuidado continuo en recuperación. La anatomía del adicto puede ser comparada con la de las otras enfermedades “legítimas”. El Modelo focaliza en el crecimiento espiritual. Las consecuencias asociadas con la adicción se agruparon como multifacéticas. como para su familia y la sociedad.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Estas características propias del modelo son de gran beneficio. La implicación. Para el modelo el concepto de enfermedad es defendible desde la lógica y útil a nivel terapéutico. Los objetivos que se proponen lograr son: recuperar al adicto reinsertarlo en la sociedad. se pierde la recuperación de trastornos psiquiátricos o la modificación lograda de problemas sociales y/o físicos.\nAyudar a la persona a admitir que está enferma y que necesita ayuda. 1. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 11 . Signos y Síntomas del alcoholismo Es común la negación del alcoholismo entre los propios alcohólicos. los médicos. El modelo pretende alcanzar dos metas a largo plazo. la de la abstinencia total a las drogas y la segunda la de una mejor calidad de vida. Primaria se refiere a que la químico-dependencia no es un síntoma de otro proceso patológico subyacente. SUPUESTOS BÁSICOS DEL MÉTODO MINNESOTA 1. no importa la forma de beber. Y esto es un problema en sí mismo. y promueve la abstinencia. La químico-dependencia debe ser tratada como una enfermedad primaria. y los familiares. y convencerse que podrá vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene cura. mejora el acceso al tratamiento. independientemente del origen demográfico. Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas y/o defectos que tiene que modificar para tener una mejor calidad de vida. Para lograr las metas a largo plazo se trabaja con las metas a corto plazo que son. por un lado. Se pensó que había que unificar los criterios diagnósticos y se puntualizó que todos los alcohólicos beben con exceso. de la personalidad y de la heterogeneidad socio-cultural de las personas. la periodicidad ni la clase social a la que pertenecen. ayudar a la persona adicta y su familia a reconocer la enfermedad y las consecuencias que esta trae. los amigos. Para identificar el problema existen signos y síntomas casi idénticos. Primaria se refiere a la naturaleza de la adicción como entidad patológica separada de otros estados patofisiológicos que pueden estar asociados. por lo menos durante un período prolongado.1.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones para las personas adictas.\nUU. El enfermo no es culpable En tanto en cuanto el alcoholismo es una enfermedad. en la Reunión sobre Alcohol y Salud.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Además. desde Minnesota se plantea la hipótesis de que el alcoholismo es una enfermedad y se traslada esta hipótesis al Congreso de los EE.2.3. una persona alcohólica no puede ser culpable como no lo es de su enfermedad ningún enfermo. psicológicos y sociales e incluso se subrayan problemas de índole espiritual en los que se hace especial hincapié en los inicios de la puesta en marcha del tratamiento. La enfatización de este concepto es fundamental para entender el Modelo Minnesota. El alcoholismo: Enfermedad En 1978. Además se entiende que esta enfermedad tiene carácter multifacético por la complejidad de efectos patológicos que se dan en el alcoholismo y por extensión en cualquier adicción. Estos efectos pasan por problemas psiquiátricos. Esta hipótesis venía avalada por los estudios que demostraron que la falta de control sobre la conducta de beber constituía en sí misma una patología. a todas las personas el alcohol les hace daño y la mayoría continúa bebiendo durante años aunque su vida se complique y pierda calidad. 1. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 12 . físicos. 1.\nen el Willmar State Hospital se dio tratamientos tanto a alcohólicos como a adictos a narcóticos. el alcoholismo siempre había sido síntoma de alguna situación subyacente.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 1. fue un concepto crucial en el desarrollo del Modelo Minnesota. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 13 . Los centros recibían cada vez mas pacientes con adicciones “duales”. Desde un inicio. La meta: ayudar al adicto a aprender a vivir con su condición crónica. este sirve para todas clases de adictos en tanto en cuanto sufren la dependencia química. La confianza en el valor de AA vino principalmente de una serie de visitas informales a miembros de la comunidad y a destacados líderes de AA en el Estado de Minnesota. Sobre todo mujeres con dependencia al alcohol y medicamentos de prescripción. no una enfermedad en sí. Se desarrolló la idea de que el tratamiento debería tener un programa progresivo. El alcoholismo: enfermedad crónica y primaria Esta idea radicalmente nueva sitúa al tratamiento como la intervención directa sobre un proceso primario. 2. La químico-dependencia O dependencia de sustancias. según el DSM-IV (1995). Hasta entonces. La filosofía básica del programa adoptó los conceptos del Programa de los Doce Pasos de Alcohólicos Anónimos (AA).4. LA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO Hasta ese momento no existía un programa estructurado sino un procedimiento breve con protocolos de desintoxicación médica. Según los creadores del Modelo. Se decidió que el foco del modelo sería el cuidado y no la curación. igual que se consideraba al alcoholismo una enfermedad progresiva y crónica con distintas fases.\nLa meta sería. Esta facilidad de acceso venía dado por la propia experiencia de los profesionales exadictos que conocían por haber vivido en su cuerpo lo que sentían éstos y esto les dotaba de mayor capacidad de empatía. altamente estructurado y orientado hacia una tarea. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 14 . se pensó que debería ser corto e intensivo para producir un cambio rápido. Identificándose con los pacientes lograban obtener su confianza para que pudieran dar respuestas honestas. Se vio que en un ambiente de grupo.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones El grupo de profesionales no adictos quería conocer y aprender de los miembros de AA su manera de acceder al pensamiento y la personalidad del adicto. El tratamiento. comunicar la filosofía de AA y ser un modelo de recuperación a seguir por los pacientes. psicólogos. La meta de los encuentros de grupo era ayudar a resolver problemas personales relacionados con el alcoholismo. Su tarea era acercarse y acompañar a los pacientes. Se pensó que para lograr las metas terapéuticas. Se empezó con un grupo del equipo hospitalario psiquiátrico. El equipo en el que se pensó tenía que ser multidisciplinario. trabajadores sociales. Los consejeros en recuperación sirvieron para llevar los grupos basados en tareas. desarrollar estrategias para ayudar a cada adicto a modificar el estilo de vida adictivo. enfermeras. pocos pacientes pueden evadir su problema primario por mucho tiempo. La influencia de las estrategias de comunicación en los grupos y las juntas de AA fue clave en el desarrollo del programa. sacerdotes y algunos alcohólicos en recuperación. se incluyeron médicos. Estos últimos se integraron para actuar como “consejeros”. Se decidió crear un ambiente estructurado con una serie de actividades organizada para los pacientes para propiciar cambios conductuales. lo mejor sería que los pacientes vivieran en un espacio clínico.\nSorprendió el hecho de que personas enfermas pudieran ayudarse mutuamente en algunos aspectos. El paciente se emancipaba de una relación tradicional pasiva-dependiente con el o la profesional. Como resultado de este descubrimiento se desarrolló una serie de conferencias para los pacientes. sin miedo a tener que hacer revelaciones personales o vergonzosas ya que una de las normas es que lo que allí se dice no trascienda de ese espacio. Sin la influencia de los consejeros de AA no se hubiera descubierto que cuando un grupo de compañeros de sufrimiento se junta en un ambiente estructurado para compartir sus problemas crónicos y comunes. los pacientes pueden reconceptualizar su propia situación sin miedo a exponerse ante el resto de pacientes o el equipo profesional y. De hecho. las conferencias se convirtieron en la columna vertebral del programa. sin ayuda profesional. se dan cambios positivos. En los grupos de autoayuda los miembros viejos les enseñan a los nuevos. se forman pequeños grupos no estructurados.Modelo Minnesota Pronto se vio que algunos Un Método para el tratamiento de adicciones pacientes lograron ayudarse mutuamente. sin líder. En este ambiente. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 15 . Otra de las influencias beneficiosas de AA fue aprender el procedimiento de sus reuniones en cuanto a sus aspectos didácticos. a veces si pueden ayudarse mutuamente. Se atienden y escuchan conferencias cortas y explicaciones sobre la comprensión y experiencia personal de los Doce Pasos y la enseñanza de A. especialmente. Personas que no pueden ayudarse a sí mismas.A. Una de las razones de la efectividad de este enfoque didáctico podría tener que ver con el anonimato protector del aula de conferencias. Tomaba un papel más activo y comprometido al ayudar a otras personas. Informalmente.\nla recuperación se logrará después. Se introduce al paciente en el grupo de autoayuda. como una herramienta esencial para poder realizar el trabajo de su recuperación. AA o NA. tomar decisiones y cambiar las conductas que necesita cambiar. La meta es apoyar al paciente a empezar a visualizar que necesitará y podrá realizar cambios en su estilo de vida. Hay que transmitirle que él tiene la capacidad para hacer cambios. Planear para actuar: La tercera meta del tratamiento es ayudar al paciente a actuar.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 3. es ayudar al paciente a admitir y aceptar que es impotente ante el alcohol u otras drogas que alteren su estado de ánimo. Reconocer la necesidad de cambio: Ahora se ayuda al paciente a reconocer que es vital cambiar su conducta para su supervivencia. poniendo en práctica lo que se aprendió en el programa. El período de internamiento es de tratamiento. es el vehículo para. Es el primero de los Doce Pasos de la filosofía de AA y es un intento de romper con la negación. posteriormente. lograr sus cambios. una vez pasada la desintoxicación y el proceso de evaluación diagnóstica. la rutina básica para llevarla a cabo. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 16 . LAS FASES BÁSICAS DEL TRATAMIENTO El tratamiento se puede resumir en términos de un proceso dinámico secuencial o como un programa sistemático de tres fases relacionadas: Aceptar la impotencia ante las drogas: La primera meta del tratamiento. Otro aspecto importante es ayudar al paciente a ver que la estructura del programa. En esta fase se le ayuda a aceptar el hecho de que su vida se ha vuelto incontrolable a causa de la adicción.\nHay conferencias didácticas. cómo lograr que su vida no gire alrededor del adicto y cómo desprenderse de la droga y no de la persona. debido a la influencia de ciertos autores y textos que trataban de enfocar no sólo al adicto.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 4. Aquellos desarrollaban una forma de ajuste poco sana como reacción al abuso de algún tóxico. es decir. El término codependencia es el que más se ha usado para describir a aquellas personas que se ven afectadas de manera significativa. sino también a su pareja en el conflicto familiar. se ve involucrada emocionalmente en la adicción a una sustancia tóxica de la que es víctima un ser querido. o por haber vivido un ambiente familiar altamente estresante por causa de la adicción o de alguna enfermedad crónica. La familia recibe la misma información que el paciente. El término de codependencia dio la pauta para poder observar al cónyuge o pareja. por su relación con una persona alcohólica o farmacodependiente. los padres o los descendientes de una persona químico-dependiente. ya sea desde lo familiar o desde lo social. la de una persona que de algún modo. EL PROGRAMA FAMILIAR-LA FIGURA DEL COADICTO Se estructura como una experiencia educativa y vivencial. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 17 . En 1979 da inicio el uso de este término. además se le ayuda a prepararse para cuando el familiar regrese. Se fomenta que la familia acuda a los grupos de autoayuda. El programa familiar es de corta duración y se puede dar dentro o fuera del centro de tratamiento. Otro objetivo es ayudar a que la familia deje que el adicto resuelva sus problemas y los demás empiecen a vivir su propia vida. sesiones de terapia de grupo donde los participantes comparten sus experiencias con otros familiares. sea en el presente o en el pasado. De gran importancia en este apartado es la consideración de la aparición de la figura del co-adicto. física o mental.\nPodemos decir que una de las características principales del coadicto es el deseo de arreglar las vidas ajenas para no detenerse a ver la propia. El coadicto es el superviviente de una familia en que alguno de sus miembros sufre en forma activa de alguna adicción. sobreinvolucrándose más allá de sus deseos y posibilidades. Esta característica dificulta que el grupo adquiera una identidad propia. la coadicta la pierde a través del uso adictivo que hace de sus objetos de amor. su sustancia tóxica es el adicto y por lo tanto la abstinencia de su sustancia de elección resulta de difícil manejo.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Recientemente se hace uso de forma preferente del término coadicción que define a aquella persona. que crea un vínculo enfermo con una persona adicta a una o varias sustancias: es decir el adicto es la sustancia de elección del coadicto. desprenderse de la culpa implica perder toda una serie de ganancias secundarias que obtienen desde el ejercicio del rol de víctima. la posibilidad de pertenencia y de cohesión grupal. y también hay farmacodependientes. su motivo está puesto en el adicto. De la misma forma en que la persona adicta pierde su identidad a través del uso adictivo de alguna sustancia. En la experiencia en el manejo de grupos terapéuticos para coadictos. y demasiado usada. de cualquier sexo o edad. Negándose a sí mismos un motivo interno para existir. que ha sido el estilo más conocido en su vida. Lo más familiar para sus integrantes es la práctica del consejo. es el pretexto para evitar la vida y preservar una relación en la que abundan situaciones relacionadas con la muerte. así la adquisición de una identidad como grupo despierta en los coadictos temores relacionados con la pérdida de objeto de amor. de tal modo que se muestran Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 18 . cuyas relaciones interpersonales rebasan su capacidad para preservar su identidad. Asimismo. el hablar de las dificultades que el adicto tiene en su vida y no de las dificultades que el coadicto vive en relación con él. El coadicto sufren la misma adicción desde lo pasivo. aparece como resistencia inicial. aunque no faltan adictos-coadictos. Otro rasgo que prevalece en el coadicto es su capacidad para tolerar y hacer de la culpa la mejor arma para enfrentar la vida. y como tal. La evasión no se hace esperar en un grupo para coadictos.\nOtros se transfieren a una casa de “medio camino” donde continúan bajo tratamiento. Permanece en contacto para recibir apoyo por parte de una red de atención organizada por el centro de tratamiento. Se podría hablar de que la coadicción es una enfermedad en si misma y como tal. CUIDADO CONTINUO El Modelo Minnesota se hizo integral en el grado en que pudo establecer una red de servicios esenciales. con todas sus fases y sus consecuentes terapias de grupo al margen de las también necesarias terapias de familia. con la recomendación de integrarse en el grupo de AA o NA de su localidad u otro grupo de referencia. La mayoría de los pacientes regresan directamente a su ambiente anterior. donde el tratamiento es parte de un cuidado continuo. con un plan para trabajar en su recuperación. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 19 . requiriendo su particular tratamiento.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones complacientes e intentan ser obedientes con los terapeutas viviendo las interpretaciones como si fueran órdenes que deben seguir al pie de la letra. El paciente sale del tratamiento preparado para una siguiente fase. El modelo más conocido de su vida es la consejería y su intención inicial al entrar en el grupo es dar y recibir consejos. 5. debería de ser tratada. La consecuencia inmediata es la frustración. se integran a su vida laboral y algunos se transfieren a atención especializada psicológica o médica. En Minnesota se pudo comprobar que hay una relación entre el número de personas recuperadas y el desarrollo de la extensión de la red del cuidado continuo.\nT. Las CC. con mayor facilidad que en otros programas asistenciales no residenciales.). etc.TT). 7. Estos trastornos requieren una supervisión regular acerca de su evolución. estas pautas de medicación psiquiátrica exigen una monitorización y supervisión para evitar el uso inadecuado o abuso. profesionalizadas proporcionan una oportunidad óptima para alcanzar una adecuada supervisión. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 20 . ASISTENCIA SANITARIA Un Método para el tratamiento de adicciones La asistencia sanitaria integral a los residentes constituye un elemento esencial de las Comunidades Terapéuticas (CC.TT.TT.Modelo Minnesota 6. de personalidad límite. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE TERAPEUTAS En las Comunidades Terapéuticas adscritas al Método Minnesota los criterios para seleccionar en la comunidad consejeros o terapeutas para-profesionales no son complicados. tratamiento y seguimiento de estas patologías orgánicas. psicóticos. El candidato debe ser un miembro activo y respetado en la comunidad de Alcohólicos/Narcóticos Anónimos. para drogodependientes frecuentemente presentan comorbilidad psiquiátrica con indicación de terapia farmacológica de apoyo (trastornos afectivos. Adicionalmente. Del mismo modo que en las patologías orgánicas señaladas. así como un cumplimiento estricto de los protocolos farmacológicos. Este control puede efectuarse en la C. etc. Se escogen tanto hombres como mujeres con un mínimo de cinco años de sobriedad continua. SIDA. los usuarios de las CC. tuberculosis. Las personas usuarias de estos programas habitualmente presentan problemáticas orgánicas severas asociadas al abuso de drogas de larga evolución: hepatitis.\npueden generar consecuencias contra-transferenciales que se manifiestan en la realidad de la práctica clínica y se deben elaborar bajo supervisión. Estas vivencias que contribuyen a una comprensión y dedicación mayor. se ubica en el sistema de racionalización del adicto y le sirve de vivo modelo de una persona recuperada. sentirse cómodo con los y las profesionales. firmeza. tener fe viva en la posibilidad de cambio. Así se saltan las barreras. El paciente suele aceptar más fácilmente la ayuda ofrecida por un ex-adicto. En el campo de las adicciones. Con la experiencia de primera mano. entusiasmo y dedicación para una tarea difícil. Aún no teniendo un entrenamiento profesional completo hace un trabajo muy importante siempre que tenga conciencia de su limitación. Para evitarlo. comprensión e imparcialidad. honestidad. El terapeuta inicial empieza su carrera con entusiasmo y a veces con sensación de tener misión de salvador pero esto a veces se puede ver seguido de expectativas frustradas que suponen el primer paso hacia el desgaste terapéutico. apoyo y supervisión continua. la supervisión ayuda a domar el entusiasmo y moderar las expectativas. autenticidad y todo esto templado con empatía.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Se considera que el para-profesional necesita poseer la habilidad de relajar a las personas usuarias. a veces irrecuperables entre un adicto y un terapeuta académico. Los y las terapeutas no adictos se seleccionan en función de sus actitudes. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 21 . Tiene una tarea fundamental porque sabe cómo ponerse en contacto con el paciente. es decir. La identificación a nivel de experiencia real se vuelve lo importante. La falta de técnicas y conocimiento clínico del adicto recuperado debe ser complementado con entrenamiento. entiende como se siente intelectual y emocionalmente. Las cualidades personales requeridas son las mismas para ambos niveles profesionales. el compromiso del terapeuta se refuerza frecuentemente con experiencias personales o familiares de abuso de sustancias. al mismo tiempo. establecer conexiones y.\nPide recomendaciones y las transforma en recetas que aplica. se estancan. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 22 . sin criterios propios. a generalizar conceptos trillados. Sin embargo está altamente comprometido y motivado con el trabajo presionado por una combinación de idealización.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones El terapeuta a nivel inicial suele ser muy dependiente de otros. básicamente en − Explorar distintas orientaciones teóricas − Tomar en cuenta y aprender a manejar la ansiedad propia − Alentar la autonomía − Fomentar la toma de riesgos − Exponerse a explorar modelos diferentes − Introducir ambigüedad − Equilibrar apoyo e incertidumbre − Ayudar a conceptualizar − No ejercer demasiado control − Conocer los estilos de aprendizaje − Ensayo y error − Procesamiento oral y escrito Algunos terapeutas no pueden cambiar de nivel. con un estilo terapéutico mecanizado. expectativas poco realistas y ansiedades acerca de su competencia clínica. Es necesario que desarrollen habilidades básicas de evaluación para no caer en sacar grandes conclusiones a partir de información mínima. pero se pretende que los terapeutas evolucionen a los niveles dos y tres. El paso del terapeuta del nivel inicial al siguiente es posible si se da un trabajo de supervisión que consiste. Imita al maestro. La comprensión de las diferencias individuales de cada paciente es rígida y estereotipada. Suele enfocar todo sobre sí mismo aunque tiene sobre sí un concepto generalmente bajo por no conocer un repertorio clínico.\nEn el nivel 2, el terapeuta será mas asertivo y menos imitativo. Es su adolescencia profesional, difícil por la motivación fluctuante pero atractiva por la búsqueda de la independencia. En este nivel el terapeuta: − Se concentra mas en el paciente. − Muestra abiertamente mas conciencia, frustración, confusión… − Puede aparentar ser menos avanzado que el terapeuta en el nivel 1. − Pierde motivación después de pacientes difíciles y se atreve a revisarla. − Tiene conflictos de dependencia/autonomía con el supervisor. − Articula un diagnóstico preciso del paciente. − Usa enfoques teóricos eclécticos. − Observa y ubica mejor los aspectos éticos. En el nivel 3, el terapeuta: − Tiene una comprensión mas profunda del paciente. − Comprende límites, no se siente incapacitado por dudas. − Tiene motivación consistente a través del tiempo. − Está fraguando un propio estilo terapéutico. − Muestra creciente autonomía. − Tiene estabilidad en 5 puntos: intimidad, fuerza, crecimiento personal, habilidades intelectuales, altruismo. − No se defiende. − Muestra un manejo apropiado de si mismo. − Capaz de cambiarse de carril. − Encasilla menos a los pacientes. − Acepta supervisores con distintas orientaciones. − Se maneja con soltura desde la evaluación a la conceptualización para llegar a la intervención.\n8. CENTROS DE TRATAMIENTO PARA ADICCIONES Se recomienda el internamiento para iniciar un tratamiento de recuperación. Las clínicas que trabajan con un programa basado en el Modelo Minnesota se basan en la conceptualización de la adicción como enfermedad que no se cura pero se controla. Desde este planteamiento se trata la adicción como un desorden primario e implica que la abstención del consumo de sustancias es la meta inicial del tratamiento. Es decir, que una persona que consume sustancias no se puede beneficiar del tratamiento. Esta postura encuentra aspectos comunes con la filosofía de AA. Actualmente, depresión, ansiedad y trastornos de carácter se consideran en primer lugar síntomas y no necesariamente causa de la adicción. Se ha observado que cuando las personas se abstienen del uso de sustancias adictivas, los síntomas psicológicos y emocionales pueden disminuir considerablemente e incluso desaparecer. Desde la práctica clínica, la abstinencia es considerada condición necesaria ya sea para que desaparezcan los síntomas o para iniciar y continuar con un proceso terapéutico. El proceso terapéutico es necesario pero la asistencia a un grupo de autoayuda es indispensable. Muchos terapeutas entran al campo de las adicciones usando su creatividad y adaptando sus habilidades al contexto de grupo. Algunos con métodos que intuitivamente han adaptado de AA. Es mas, se subraya a veces que la recuperación de la adicción es imposible sin la utilización de los principios de AA. Sin embargo Los Doce Pasos no son terapia de grupo y no se deberían confundir. Terapia de Grupo no es reunión de grupo. Los programas de AA y las terapias de grupo en manos de un clínico hábil, son complementarios para el tratamiento. El programa de AA puede mantener sobrio al adicto mientras el grupo terapéutico puede acelerar el proceso de recuperación porque ayuda a comprender y explorar los conflictos emocionales e interpersonales, que contribuyen de una u otra forma Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 24\na la adicción. Se entiende que el tratamiento en una clínica especializada es un elemento mas en el proceso de recuperación. Internarse es un paso difícil, generalmente forzado en menor o mayor grado por circunstancias límites. Significa interrumpir la vida normal, alejarse de presiones de la vida ordinaria y la posibilidad de desintoxicarse. Es un período de sobriedad obligada en que la persona toma contacto consigo misma sin la droga en el cuerpo, lo que supone una lucha a veces y otras, una liberación. En esos días de internamiento existen metas concretas como identificar y comprender cómo actúa en el paciente conducta visibles y cuantificables en situaciones concretas. la droga para que una vez comprendido y aprehendido se puedan aplicar cambios de\nCriterios de indicación de comunidad terapéutica. Actualmente, la oferta de servicios asistenciales para drogodependientes es relativamente amplia, variada y bien conocida. La elección del contexto y modalidad de intervención debería estar basada en las demandas de un plan de tratamiento, las necesidades del paciente y las características de los servicios disponibles. A priori, los pacientes deberían ser tratados en el entorno menos restrictivo posible respecto al acceso a las sustancias y otras conductas de riesgo, que tenga la mayor probabilidad de ser seguro y efectivo. Las decisiones sobre el lugar de tratamiento deberían tener en cuenta: − Deseo y capacidad del paciente para cooperar y beneficiarse del tratamiento. − Su necesidad de estructura, apoyo y supervisión para permanecer seguro y alejado de actividades y entornos que le promueven el uso y abuso de sustancias. − La necesidad específica de tratamientos por co-morbilidad médico – psiquiátrica.\nmonitorizado aunque menos restrictivo. terapia individual. Estos criterios de indicación deberían ser objeto de investigación sistemática. rehabilitación. grupal y familiar. con riesgo de sobredosis u otros riesgos para si mismos u otras personas. a continuación se indican algunos criterios que podrían definir la indicación del tratamiento en una comunidad terapéutica para problemas de abuso o dependencia a drogas. intervención psico-educativa y motivacional. evaluación psicológica. introducción al concepto y técnicas de autoayuda y elaboración de un plan post –tratamiento. medidas de resultados diferentes. con pobre control de impulsos o con alto riesgo de uso de drogas. suele suministrar también (en su entorno o en colaboración con otros recursos) consejo vocacional. Pacientes con co-morbilidad psiquiátrica de intensidad moderada. Sin embargo. La C. Los estudios que comparan los beneficios relativos de diferentes modalidades de tratamiento presentan diversos problemas metodológicos derivados de la heterogeneidad de las muestras y tipos de programas. que no puede ser Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 26 . prevención de recaídas. evaluación y tratamiento de problemas generales de tipo médico.TT. preparación para el empleo. tratamiento psicofarmacológico y psiquiátrico. ha comenzado a funcionar como una estructura más flexible. Los pacientes deberían ser derivados de un nivel asistencial a otro en función de estos criterios y de la evaluación clínica acerca de la disposición del paciente y posibilidad de beneficiarse de un nivel de asistencia de menor intensidad. psicosocial. permitiendo el movimiento de pacientes a un entorno abierto. con el fin de contribuir a establecer el perfil de usuario más indicado para las CC. y otros programas de asistencia a drogodependientes. El rango de servicios disponibles en programas de comunidad terapéutica incluye desintoxicación. La C. altas tasas de abandono.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − Necesidad de tratamientos particulares o una intensidad de tratamiento disponible en entornos específicos y − La preferencia por un tratamiento determinado.T. etc.T. familiar y vocacional.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones tratados con seguridad en medio no residencial. la evidencia clínica sugiere que un porcentaje cada vez mayor de usuarios presenta trastornos psiquiátricos Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 27 .TT. especialmente si hay poca probabilidad de que se beneficien de un tratamiento no residencial. pueden tener indicación de C. cocaína. Los criterios de duración del tratamiento residencial deberían ser en función del tiempo necesario para alcanzar criterios específicos de aprovechamiento. La C. a la cronicidad y comorbilidad de los drogodependientes y a los nuevos patrones de consumo.T. o dependencia de diversas sustancias pueden presentar indicación de tratamiento residencial de duración media o larga. el tratamiento en C. en régimen más restrictivo. está indicado para pacientes cuyo funcionamiento vital y e interacción social han venido a enfocarse principalmente o exclusivamente en el uso o abuso de sustancias. Específicamente. Principalmente. los pacientes con dependencia a opiáceos. pacientes con historia documentada de falta de implicación o beneficio en tratamientos menos intensivos y cuya problemática de abuso constituye riesgo para la salud física o mental. españolas. siempre con el consentimiento firmado. Adaptación de las CC. sin reunir criterios para una hospitalización (comorbilidad medica o psiquiátrica severa). suministra un entorno seguro y libre de drogas de abuso donde el modelamiento conductual puede ser de especial utilidad para pacientes que necesitan un entorno altamente estructurado para iniciar el tratamiento.T. o que carecen de la suficiente motivación o apoyo social para mantenerse abstinentes en un entorno ambulatorio.TT. Aunque no existen estudios que evalúen sistemáticamente la comorbilidad psiquiátrica en los usuarios de las CC.T. que a su vez predigan una transición exitosa a un entorno de tratamiento menos restrictivo.\nel tratamiento con metadona).T. profesionalizadas existentes en España podrían beneficiarse de nuevos tratamientos que están demostrando utilidad en pacientes crónicos (por ejemplo.TT.T. Conclusiones: En nuestro país.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones concurrentes o pasados. Finalmente.TT.). benzodiacepinas y alcohol. Se puede considerar que las CC. para pacientes en mantenimiento con metadona y para pacientes con doble diagnóstico. surgieron en América como modalidad de tratamiento principalmente orientadas a los adictos a narcóticos. Ambas características (cronicidad y comorbilidad) aparecen habitualmente asociadas a peores resultados del tratamiento por abuso de drogas. los datos disponibles muestran que los usuarios de C. comenzando a observarse como la heroína. Existen algunas experiencias en USA y otros países Europeos que ilustran la adaptación de CC. Las CC. especialmente trastornos afectivos y de personalidad.TT. etc. La experiencia clínica actual muestra que un porcentaje de pacientes en mantenimiento con metadona no consigue alcanzar los objetivos terapéuticos. y en pacientes con trastornos psiquiátricos concomitantes (medicación psicofarmacológica). conductas sexuales de riesgo. y continua con practicas arriesgadas (abuso de cocaína.TT. podrían tener algo que ofrecer para este tipo de pacientes que no se adaptan a programas de tratamiento con metadona en régimen ambulatorio. son sujetos que presentan en muchos casos una larga carrera adictiva y antecedentes de múltiples tratamientos seguidos de recaídas. Están representados principalmente por las Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 28 . Asimismo. aunque las CC. progresivamente deja de ser la droga principal. los programas basados en el modelo de comunidad terapéutica para drogodependientes están relativamente bien consolidados. los profesionales acumulan años de experiencia con adictos y mantienen una fuerte sensibilidad en la necesidad del cambio y adaptación de los programas de rehabilitación. que podrían proporcionar algunas ideas acerca de nuevas modalidades de tratamiento en C. actualmente la mayoría de sus usuarios son politoxicómanos.\nadicciones mixtas (ludopatías – cocaína – alcohol) etc. técnico y científico. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 29 . profesionalizadas que se han ido especializando en tratamientos para los nuevos perfiles de consumidores. Este objetivo se desarrollará a través de una participación activa en la comunicación e intercambio con intervinientes en las drogodependencias en el ámbito local. españolas. indigentes. profesionales españolas se dirigen hacia el debate y la mejora constante de un modelo orientado hacia la reinserción social de los usuarios. trastornos de la alimentación. adolescentes. nuevos patrones de consumo.TT. en su adaptación a diferentes poblaciones de consumidores. desintoxicaciones de metadona.) y la adaptación a poblaciones específicas (minorías étnicas. la claridad y estandarización de unas intervenciones basadas en el desarrollo actual del conocimiento racional. En la actualidad.TT. nacional e internacional. eficiencia y efectividad.TT. la transparencia en la actuación y la evaluación de la eficacia. Las perspectivas futuras de las CC. no excluyente de otros abordajes.. Sería deseable que estas experiencias fuesen acompañadas de estudios de evaluación. regional. existen algunas CC. etc. articulados en una red amplia y variada de servicios asistenciales para drogodependientes.) debe llevar a un cambio adaptativo en las CC.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones comunidades terapéuticas profesionales y los programas de la red “Proyecto Hombre”. Los temas de debate serán la calidad en la asistencia a los usuarios . que puedan ilustrar los beneficios potenciales de las CC. La aparición de cambios fundamentales en las características de los individuos que presentan trastornos por abuso o dependencia de sustancias (cronicidad. al igual que se está produciendo en otros países. adictos con doble diagnóstico. mujeres. etc. abusadores y dependientes a diversas sustancias. comorbilidad.TT.\n− Admitimos ante Dios. Basados en la experiencia de los primeros miembros de A. la naturaleza exacta de nuestros defectos. se le puede tranquilizar. Aunque la experiencia demuestra que para muchos miembros. − Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. Si un alcohólico se resiste a la idea de tener que atarse a un código rígido de conducta. − Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podría devolvernos el sano juicio. su comodidad en la sobriedad depende.A. ni aun a leerlos.. ante nosotros mismos y ante otro ser humano. Cada miembro utiliza los Pasos de la manera que le parece indicada. Los Pasos se sugieren como programa de recuperación. se encuentra expresado en los Doce Pasos que aparecen a continuación. Le corresponde al individuo decidir cuándo y cómo va a utilizarlos. LOS DOCE PASOS Un Método para el tratamiento de adicciones Una parte del programa de recuperación sugerido por A. hasta cierto punto. de su comprensión y aceptación de los Pasos. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 30 . los Pasos constituyen una constancia de los principios y las prácticas que ellos elaboran para mantener su sobriedad (después de haber fallado en otros muchos intentos).A. como nosotros lo concebimos. − Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios. 12 Pasos: − Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol y que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.Modelo Minnesota 9. no se obliga a ningún miembro a aceptarlos.\nla gente en estos programas de recuperación. tratamos de llevar este mensaje a los alcohólicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos. o los usan para construir una base espiritual propia. NH. Con esto quiero decir que adaptan el lenguaje a sus propias perspectivas espirituales y religiosas. − Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos. dice que toman lo que necesitan de los Doce Pasos y dejan lo demás. nos diese la 9. una vez más. − Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habíamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el daño que les causamos. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 31 . Los doce pasos sin Dios Interpretación personal sobre las declaraciones del Rvdo. Iglesia Unitaria Universalista de Nashua. pidiéndole solamente que nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y fortaleza para cumplirla. en vez de simplemente aceptar dogmas al pie de la letra. el 26 de marzo de 2000: En cuanto a la clara tendencia predominante a hablar de Dios en los Doce Pasos. − Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocábamos lo admitíamos inmediatamente. excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros. − Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el daño causado.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos defectos de carácter. Edington. − Buscamos a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto consciente con Dios. − Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos. Stephen D.1. como nosotros lo concebimos.\nsalvacionismo. proselitismo. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 32 . el carácter rotatorio de las juntas de servicio grupales. etc. la independencia en el terreno espiritual.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones A veces. me encuentro con que realmente tengo el poder de ser precisamente eso. o entre el poder y la impotencia personal. culto emocional. es la paradoja: Una vez que dejo de tratar con tanto maldito ahínco de ser el "amo de mi destino y capitán de mi alma". Otros rasgos de AA opuestos al concepto de secta son la visión de los líderes como servidores. el carácter sugerido del programa que se plantea no como un dictado sino a partir de la experiencia de los miembros. es cuando encontramos los medios para lograr esa misma autoconfianza e independencia.2. han descubierto alguna clase de poder renovado que han sido capaces de aprovechar con el objeto de recuperar el orden en su vida. Según loso Doce Pasos se da la paradoja de la interrelación entre desistir y tener el control. entre otros . Se da el caso de pacientes que se han “rendido” y cuando han desistido de sus intentos desesperados de controlarse a sí mismos y a su forma de beber. Rasgos sectarios de Alcohólicos Anónimos La definición de secta para nada concuerda con la diversidad de AA. 9. Ésta. autoritarismo y obediencia a un líder. pues conlleva rasgos como exclusivismo. según parece. cuando alcanzamos los límites de nuestra autoconfianza e independencia –o sentimos que ya lo hemos hecho. El proceso de los Doce Pasos parece aliviar el peso inmediato de aquello con lo que la persona brega de una forma en la que da a esa persona la libertad y el poder para realmente enfrentarlo.\nla cosmovisión de los 12 pasos representa la mentalidad de los denominados WASP –siglas en inglés de blanco. así como del “enunciado” de AA. de clase media. por lo cual se dice que Bill Wilson. que como tal significa infantilizar al ahijado. − Por el contrario. − Esto es reforzado por las constantes citas textuales. principalmente en las religiones. la lectura de los encabezados de los doce pasos y las doce tradiciones. que hacen de memoria (a veces libro en mano) los miembros de AA. El padrinazgo suele ser una relación de corte paternalista. sino de perspectivas y verdades parciales que deben ser sometidas constantemente a revisión y verificación. cofundador y principal ideólogo de los AA.un grupo social privilegiado de la sociedad norteamericana. pues se supone que la misma representa “verdades” muy antiguas presentes en diversas formas de pensamiento humano. de la literatura del movimiento. no escribió la literatura. − El desarrollo de técnicas de control mental sobre los miembros mediante la repetición constante de las “verdades universales” del programa. una especie de declaración de principios del movimiento. − La creencia en que el programa representa un conjunto de “verdades universales”.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Se pueden encontrar algunos puntos para la duda: − La insistencia en que “el programa es de repetición” así como el desarrollo de una serie de actos rituales en las reuniones de AA: la recitación de una oración al comienzo y al final de las mismas. La filosofía y la ciencia moderna no sostienen la existencia de verdades universales. los discursos emotivos tendientes a convencer a los “neófitos”. citas que son asumidas como verdades de corte dogmático. anglosajón y protestante. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 33 . el padrinazgo como un método de orientación de los padrinos (miembros adoctrinados con años de pertenecer al movimiento) sobre los nuevos que se inician en los grupos.\nque debe hacer un inventario moral basado en conceptos religiosos (los siete pecados capitales) y una confesión con otro miembro del movimiento o un clérigo. mucho menos si es una secta. Y las sectas llevan mecanismos de control mental y emocional de sus miembros muy fuerte. un mecanismo para evacuar problemas personales que tal vez no se pueden contar ante todo el grupo. que el alcohólico tiene el “ego inflado”. Nadie te está controlando. se puede practicar con perfección absoluta. en el que admitimos sin reserva alguna que éramos impotentes ante el alcohol. que la “obsesión” por la bebida es irresistible en los “alcohólicos” y que sólo un “poder superior podrá restaurarles el sano juicio”. mientras que en AA esto no ocurre. Las religiones por lo general son excluyentes entre sí. siempre y cuando no asuma posiciones de beligerancia. ¿Por qué Alcohólicos Anónimos no es una religión o secta? En AA se encuentra una gran diversidad de opiniones y puntos de vista sobre el programa. Si AA lo fuera entonces el miembro no podría ser de alguna religión porque estaría practicando dos. Los once Pasos restantes exponen ideales Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 34 . También está lo señalado por el Quinto Paso: “Solamente el Primer Paso. pero no es una forma de control mental.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − La adopción como verdades absolutas de una serie de dogmas como que el alcoholismo es una “enfermedad física. En AA uno puede permanecer tranquilo con sus creencias o falta de ellas sin que nadie lo moleste. emocional y espiritual”. aunque esto depende del tipo de grupo. El padrinazgo es básicamente una orientación. ni vigilando. ni supervisando. algo que no ocurre con las religiones. En AA una persona puede ser miembro de cualquier religión o de ninguna. que el “alcohólico” no se puede quitar por sí solo un solo “defecto de carácter” y que sólo debe esperar la “gracia de Dios”. una persona por lo general no puede ser miembro de dos de ellas. etc.\nno existe ninguna interpretación oficial que les pueda ofrecer sin más. Muchos de ellos han escuchado de labios honrados la sincera promesa de abstención del alcohol que no podían controlar. a las pocas horas. Es seguro que ningún otro movimiento laico de los tiempos modernos ha disfrutado más abundantemente que A. Lo mismo que los médicos. los consejeros espirituales de la humanidad se han preocupado hace mucho tiempo por el alcoholismo.A. Finalmente en el folleto “El punto de vista de un miembro de A.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones perfectos. Según el diccionario de la RAE laico significa “Independiente de cualquier organización o confesión religiosa”. sólo para verlos después faltar a la palabra empeñada. que no pertenece a la esfera de la religión.. Por eso. ninguna recopilación de dogma y doctrina que los miembros suscriban. AA no es una religión.. —aunque brinda más bien un modo de vivir que la senda de una religión— ha sido recibido tan entusiastamente por representantes de diferentes religiones. no podría sino decirles cómo le Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 35 . es decir.A. además que son formulados como sugerencias. como los que tienen Las religiones. Si lo que expresan los pasos son ideales y metas. ningún credo que recitemos.) se manifiesta de manera muy explícita y clara lo siguiente: “. días o semanas. La conmiseración.A. del apoyo del clero de las principales denominaciones. sobre la comunidad” (editado por A. el programa de AA ofrece “más bien un modo de vivir que la senda de una religión”. No hay ninguna “línea política del partido”.A. Son metas que aspiramos alcanzar. De lo cual deben destacarse dos expresiones. “Movimiento laico”. y no un dogma obligatorio. Y la otra expresión es muy clara. Aun si el mismo cofundador de AA estuviera hablando antes ustedes esta noche. tal vez no sorprenda que A. y patrones con los que medimos nuestro progreso”. la comprensión y los llamamientos a la conciencia de nada servían al religioso que trataba de ayudar al alcohólico.\nPersonalmente. El sentimiento de la diferencia no resulta fácil de asumir. Otro problema de fondo es que algunas de estas personas no pueden. pues el concepto de enfermedad que utilizan es moralista y cercano a lo religioso. o no tienen el espacio en los grupos. Y la estigmatización no se termina de superar. no es la que se desprende de las definiciones de la OMS y la Asociación Americana de Psiquiatría (donde sólo se mencionan los síntomas de la bebida).” Algunas personas rechazan de lleno el aspecto supuestamente sectario de A. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 36 .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones parece a él. En el fondo. pero luego de algunos años se le pide "recuperación". además. que están muy bien y que se están recuperando del alcoholismo. para evacuar sus problemas psíquicos. Por varias razones: “…en el fondo se sienten muy incómodos con la idea que les inculcaron de que son "enfermos incurables". pues todos deben dar cuenta de su "recuperación". diferentes al resto de la sociedad. hombres a los que les cortaron las piernas (en sentido figurado) y que nunca les volverán a crecer. frustraciones y sentimientos. sino una variopinta colección de ideas de corte moralista. La idea de enfermedad. A lo sumo una persona nueva puede hablar de sus conflictos.A.A. religioso y una visión muy negativa de los "defectos de carácter" del alcohólico y lo que llaman la "perversa enfermedad del alma". considero esta ausencia de ortodoxia como uno de los principios más importantes y terapéuticos de A. algunos odian la idea de ser "alcohólicos" y "enfermos".\nPosibles desacuerdos con A. creyendo que ellos sin el grupo.Modelo Minnesota 9. − La "teoría" del "ego inflado" del alcohólico. Un Método para el tratamiento de adicciones − El concepto de enfermedad. no sirven para nada. Esta idea es propia de los denominados WASP (White Anglo-Saxon Protestan). y en el folclore de los grupos. emocional y espiritual. Sin embargo la clasificación de enfermedades (CIE 10) de la OMS no menciona nada emocional ni mucho menos "espiritual". ¿En qué van a quedar?. “programa” que está formado por una serie de ideas de índole religiosa y que es asumido como un dogma por los miembros que toman la Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 37 . Es difícil entender que algunas personas sientan un placer masoquista en estar definiéndose a sí mismos de por vida.A. hay personas reducidas de por vida a una dependencia emocional y subordinación mental de los grupos. sobre todo en el libro de los doce pasos. resulta muy preocupante escuchar en un país subdesarrollado de América Latina a personas que desempeñan oficios muy humildes diciendo que "el programa es un golpe al ego" y que quieren "desinflarse el ego". Tampoco el DSM IV de la American Psychiatric Association. muchas veces con varias décadas de no probar un trago. Esta doctrina tiene un efecto potencialmente destructivo de la psiquis de los miembros de AA. Esto además de las connotaciones moralistas negativas del diagnóstico del alcoholismo como enfermedad que se hace en la literatura de AA. Como contraste.3. el grupo social donde surgió AA en los años 30 del siglo pasado. como "enfermos alcohólicos" y enfermos de por vida. − El uso de un lenguaje inculpatorio y peyorativo en la literatura de AA. que siempre ha sido un grupo de poder dentro de la sociedad norteamericana. Todo concepto científico de enfermedad excluye lo "espiritual". − La idea de “programa” como única receta para la "recuperación" del alcoholismo. Según AA el alcoholismo es una enfermedad física.\nsino en función de su propia visión del mundo. Para el ateo el sentido no viene dado por ninguna realidad trascendente ni por ninguna existencia inmaterial y superior. que no requiere caer en la respuesta burda “dios” o “poder superior” para responder las cuestiones fundamentales del sentido. entonces esta realidad carece de sentido y de orden. Por lo general la disidencia es censurada y siempre se encuentra en los grupos a defensores dogmáticos de los grupos dispuestos a descalificar. como solución. si no hay dios. producto del pensamiento racional. zaherir y amedrentar a quienes no piensan como ellos y sobre todo a quienes son ateos. La Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 38 .net” se hace referencia al artículo titulado "Qué quiere decir ser ateo" donde el autor desmitifica muchos de los mitos y prejuicios sobre el ateo. pero en otros tiene un tono paternalista y manipulador propio de los gurús de muchas sectas. Se ofrece como solución "la fe" y la "creencia". Y ser ateo no quiere decir tampoco sentir a la existencia vacía: esa es la representación que un creyente hace del ateísmo porque para él. agnósticos o escépticos En algunos casos esta ortodoxia toma una forma agresiva. Esto es muy contradictorio puesto que el uso del concepto de alcoholismo como enfermedad se supone que debería ser un concepto científico. al agnóstico y al racionalista. A destacar los siguientes párrafos: "Un ateo no se define en relación con los religiosos. En la página web “meneame. tendenciosa y manipuladora. incluyendo los insultos. ¿Qué es un ateo?\nEn la literatura de AA (Alcohólicos Anónimos conocido como "libro azul" y "Doce Pasos Doce Tradiciones”) se defenestra al ateo. Y se ofrece una religión disimulada.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones batuta de los grupos.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones existencia tiene sentido de por sí. Según las características de la personalidad se establecen relaciones específicas con las sustancias adictivas. 10. comunes y presentes en todos ellos. CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS Se parte del acuerdo general de que no existe una estructura definida de personalidad que conduzca a la adicción. El valor no tiene origen divino y trascendente. y en verdad tiene un sentido superior al de nuestras fuerzas. de perspectivas humanas consensuadas a veces y a veces no. y no está mal que así sea. es humano y problemático. Muchas personas siguen con la tradición religiosa porque no quieren confrontar consigo mismos y con los demás. Lo que resulta importante antes de hacer tratamiento o de la remodelación de la conducta es saber la estructura de la persona. pretenden adueñarse de los valores como si estos no pudieran surgir de donde surgen realmente. “ Y dos cosas más: los creyentes creen que sin religión no hay valores. Cualquier persona podría destruirse en una tentativa fallida de regulación y control de sus conflictos internos mediante las adicciones. como todo. La otra cosa: hoy en día hay muchos ateos que no saben o no aceptan que lo son. Al alcohólico solo se le conoce la enfermedad cuando se pone en contacto con la bebida. cada persona y cada situación particular. pero no creen realmente en dios. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 39 . ya sean consumidores de drogas duras o blandas y tolerados o no por la sociedad. La psicodinamia solo se explica teniendo en cuenta cada caso. En el análisis de los toxicómanos se han encontrado características de ordenes muy diferentes y sin embargo. cimientos y situación general de los puntos vitales inestables.\nPredominio del pensamiento mágico Algunos terapeutas despiden al paciente que no accede a cooperar de lleno en el programa completo.Estructuras depresivas. que esperan el castigo por su autoconcepto de ser intrínsicamente malos.Juicio alterado de la realidad . Un punto difícil es la abstinencia total e inmediata. rasgos y síntomas característicos: . En cambio.Defensas primitivas . negaciones masivas .Falta de tolerancia a la frustración . Una propuesta sensata y basada en la experiencia clínica y de investigación es la que permite que la persona.Conducta compulsiva . cuando se les propone que se les va a ayudar a identificar sus miedos para que después puedan participar en su plan de tratamiento suele ser una experiencia nueva.Falta de autoestima . antes de iniciar el proceso terapéutico formal.Alteraciones de la identidad . rechazo y censura son sus vivencias conocidas. encuentre su propio Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 40 .Inestabilidad afectiva . Los pacientes adictos esperan esta reacción e incluso la provocan.Actitudes y conductas fluctuantes . Al paciente se le dan sugerencias que se explican y a partir de ellas se propone un plan. Están acostumbrados a ser tratados como niños malos. Abandono.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones A continuación se enumeran algunas conductas.\nsin arriesgar la salud o la seguridad. Hay múltiples pérdidas. Muchos han sentido toda su vida un sentimiento narcisista de vacío y han establecido una identidad a través de su adicción. a motivarse para iniciar el tratamiento. y que el paciente comente su experiencia en la siguiente sesión.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones camino a la sobriedad. Otra parte es la anticipación al duelo. la identidad como alguien que se droga. Se suele dar el caso de que el terapeuta se sienta ante el paciente como ante una emergencia. dentro de límites razonables y. como la droga y sus efectos. Se habla sobre qué se siente al no usar y las consecuencias al usar. Posiblemente no regrese. los amigos. que se espera y acepta. La manifestación de la ambivalencia es otro aspecto al que debe adelantarse el terapeuta. bajar el consumo. Al anticiparlo se puede incrementar la motivación y disposición al tratamiento. las actividades. los adictos tienen un pensamiento aterrador acerca de la pérdida de su identidad. Las pérdidas hay que reconocerlas y elaborar el duelo. Se intenta ayudar al paciente a convencerse. Hay que recordar que la primera fase del duelo es la negación. desde luego. ayuda a que el paciente no se aleje. Por eso hay una gran resistencia a cambiar. Pedir al paciente que hable sobre sus dudas como algo razonable y normal. Aquí el terapeuta debe mantener el equilibrio delicado entre ayudar al paciente a manejar la negación como parte de cualquier experiencia de duelo y simultáneamente confrontar la negación con la que se defiende el uso de sustancias y sus consecuencias. que es la defensa primaria del adicto. sino Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 41 . La persona sabe que consumir drogas es una amenaza para la vida y la quiere parar. moderar. Se puede iniciar un período de abstinencia a prueba. sobre todo cuando está ante un paciente que está de acuerdo en todo. Esta actitud no solo se relaciona con el fenómeno clínico en si. etc. Muchas veces.\nLa evaluación es un proceso continuo y hay que revalorar continuamente la situación psicológica y el compromiso con la abstinencia. FASES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES SEGÚN EL MÉTODO MINNESOTA El método de psicoterapia con enfoque integral para pacientes adictos se puede dividir en tres fases: La fase 1 del tratamiento comprende la evaluación exhaustiva y el contrato terapéutico para alcanzar la abstinencia de la sustancia.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones con la dificultad del terapeuta en el manejo de la contratransferencia. su significado psicosocial y psicodinámico. sobreponerse a las frustraciones y presiones que resultan de su interacción con el medio que lo rodea y el en que se desenvuelve. Aunque las fases se pueden ver por pasos y en secuencia. se trata de lograr que el paciente se comprometa con un tratamiento apropiado y funcional. secuelas psicológicas directas e indirectas. Como primer paso se determina la naturaleza y el alcance del uso de sustancias. la actitud terapéutica necesita ser flexible. es importante tener presente que cada individuo progresa a un ritmo distinto. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 42 . 11. Se evalúan las circunstancias del consumo.) Fase 1 a. el aspecto médico y psicológico. Evaluación Empieza con la entrevista diagnóstica. Por eso. el miedo a la adicción y también la necesidad de control y castigo. La fase 2 es el período de recuperación temprana o sobriedad y la fase 3 la recuperación avanzada. (La fortaleza yoica se refiere a lo que le permite al sujeto afirmarse en la realidad. de acuerdo con las necesidades del paciente y de su fuerza yoica. con base en su historia individual. Con base en los datos obtenidos.\nTambién se examinan las relaciones sociales para saber si el ambiente de amigos. Partiendo de la abstinencia como requisito imprescindible para acceder a la psicoterapia se le propone al paciente que elija un método para llegar a ella.. implica mayor severidad de la enfermedad. divorcio. los mecanismos de defensa y los desórdenes de personalidad. Se usan esos datos para confrontar a los pacientes resistentes con la necesidad de tratamiento. Se les exige que acepten el tratamiento médico indicado para las complicaciones como hipertensión. relaciones familiares. Se necesita evaluar las consecuencias en situaciones específicas (empleo. ejercicio extremo. Saber cómo obtiene el paciente el dinero para drogarse da muchas pistas. problemas financieros y legales. sexo promiscuo. Sida.. bulimia.. sífilis. el por qué de la búsqueda de ayuda en este momento preciso.Todo lo relacionado con el tratamiento médico se vuelve también parte del contrato terapéutico. por ejemplo.. la confrontación tiene que ser gradual. conocidos y compañeros de trabajo es de consumo y si existe una red de apoyo de personas no consumidoras. Si el clínico considera que el método de los Doce Pasos es el mejor para alcanzar la abstinencia se lo debe de decir y cuando fallan todos los métodos motivacionales. experiencias previas de tratamiento.. Se evalúa la psicopatología. etc. hepatitis. Se evalúan las secuelas médicas y sus complicaciones. Para la intervención Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 43 . anemia. el paciente puede ser candidato para una intervención formal. Un contexto familiar de consumo habitual de sustancias. violencia. cuando menciona actividades que pueden sugerir una personalidad antisocial o ser de alto riesgo y autodestructivas. Se averiguan posibles indicadores para recaídas como conductas compulsivas sin sustancias.) Cuando el paciente está instalado en la negación masiva y no relaciona las circunstancias desafortunadas de su vida con el abuso de sustancias. como juego.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Se explora la motivación para el tratamiento.\nA veces se invita a participar a una persona ajena a la familia que se considere que pueda servir de apoyo. usando los principios básicos del programa de los Doce Pasos. después de haberse explicado y entendido su sentido para el tratamiento. sin embargo la recuperación de todas las funciones puede tardar años. Hay que establecer un método para lograr la abstinencia y se tiende no al compromiso de por vida sino mas bien se recomienda el enfoque del “sólo por hoy”. La desintoxicación y estabilización deben llevarse a cabo en un contexto hospitalario. Se lleva a cabo a través y con los miembros de la familia.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones se utiliza una técnica desarrollada en el Johnson Institute en Minneapolis. Minnesota. pero lo renueva diariamente. El tratamiento farmacológico de enfermedades psiquiátricas primarias (como el desorden bipolar) es muchas veces tan esencial como la abstinencia de drogas. Así. b. A continuación se mencionan los elementos fundamentales para un Contrato Terapéutico: Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 44 . Déficits y consecuencias cognitivas pueden desaparecer cuando se dejan de consumir las sustancias. siguiendo un esquema firme en el que se manifiesta la preocupación de forma afectuosa e incluye la puesta de límites y consecuencias si el adicto se niega a entrar en un tratamiento. El paciente y los familiares deben estar de acuerdo con los elementos del contrato. el paciente se compromete a mantener la abstinencia por un solo día. La mejoría mas notable se suele dar en las dos o tres primeras semanas. El terapeuta necesita estructurar el contrato terapéutico como si fuera un contrato escrito para tenerlo presente como herramienta terapéutica durante el proceso de terapia.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − Acuerdo sobre dónde y cuando se va a desarrollar la desintoxicación − Acuerdo sobre cuál será el método para mantener la abstinencia después de la desintoxicación. − Acuerdo para organizar un ambiente cotidiano libre de drogas. Durante esta fase se despiertan respuestas contratransferenciales poderosas y el terapeuta necesita reconocerlas para manejarlas y usarlas en beneficio del tratamiento. mucho más enfocado a la seguridad y al control que a los procesos dinámicos profundos. a. En esta fase los pacientes empiezan a desarrollar el autocuidado. Algunos de estos aspectos psicodinámicos son : Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 45 . Trabajar con ellos refuerza la alianza terapéutica. prevención de recaídas. La fase 1 termina para el paciente cuando no ha consumido sustancias durante dos o tres semanas y ha cumplido con el contrato. Fase 2 Desde que se acuerda el contrato y hasta cumplir aproximadamente dos años en psicoterapia siguiendo con un trabajo de apoyo con técnicas cognitivoconductuales. la autoprotección para evitar caer en conductas autodestructivas y sobre todo. Hay Aspectos Psicodinámicos centrales que se relacionan con la pérdida de control.etc. − Acuerdo para atender las condiciones psiquiátricas o médicas − Acuerdo sobre la participación de la familia en el tratamiento − Acuerdo sobre la participación de la familia en un programa educativo sobre el efecto de las drogas.. el concepto de enfermedad. en el uso de sustancias. Se pide autorización al paciente para hacer controles de orina de forma azarosa..\nun episodio largo y destructivo que incluye el regreso a la negación. − Desarrollar un plan de acción para manejar impulsos y el craving. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 46 . Estrategias cognitivo -conductuales para mantener la sobriedad − Educar sobre el rol de factores condicionantes que llevan a la recaída identificando situaciones indirectas externas y sentimientos internos que disparan el deseo vehemente o craving de consumir droga. de menos de 24 horas. un episodio seguido de sobriedad y el cumplimiento del contrato terapéutico y/o programa.Modelo Minnesota − Estados afectivos negativos − Eventos traumáticos − Rasgos de personalidad − Duelos no resuelto − Retención en la evolución − Negación persistente − Aspectos sexuales − Problemas de codependencia Un Método para el tratamiento de adicciones − Aspectos psicodinámicos de la recaída La recaída se define como un período de uso de mas de 24 horas. Los factores desencadenantes suelen darse en cadena y son identificables de la siguiente forma: − Se genera estrés por cambios negativos o positivos en eventos de la vida. se llama “resbalón” al uso breve. una estructura diaria y rituales alternativos como sustitutos del uso de sustancias y actividades relacionadas. Desarrollar un plan para evitarlas. − Formular estrategias para evitar el abandono prematuro del tratamiento. − Establecer una red de apoyo. b.\n. − Los sentimientos son difíciles de tolerar. depresión. estrés. o estados hipomaníacos (pequeñas manías). frustración. las soluciones mal adaptativas empeoran los problemas (por ejemplo sustituir la droga usada por otra droga. las relaciones íntimas. estados de ánimo y sentimientos. como las pérdidas. − Se niega la seriedad de los problemas. sexualidad compulsiva. Hay “disparadores” o estímulos de tres tipos: − Los que deben evitarse desde un principio como los otros adictos. − Los problemas aumentan..Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − El estrés activa pensamientos negativos o positivos. se muestran como confusión. sitios de consumo. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 47 . enojo. irritabilidad. depresión. Se usan una o mas sustancias. los bares. − Aumentan el deseo y la preocupación y la droga aparece como única solución para el alivio. alejamiento de la red de apoyo. los cambios a situaciones mas demandantes en el trabajo.. − Se abandona el grupo y la terapia. − Craving irresistible.. − Los que se deben evitar al principio pero hay que empezar a manejar en algún momento. desesperación y preocupación excesiva por las sustancias. gastos excesivos…) − La persona se siente incapaz de manejarse a si misma.. calmantes médicos. inevitablemente.. − Se siente una impotencia que exacerba los problemas. como el sexo. El círculo se cierra. − Aislamiento. − No se reconocen las herramientas para la recuperación o se usan de forma incongruente o simulada. muertes. − Los que no se pueden evitar.\netc. no se confrontan las defensas demasiado pronto. Se recomienda esperar el año de sobriedad/terapia. La fase 2 se centra en la comprensión y expresión de sentimientos y se mantiene el énfasis en el alejamiento de los disparadores. Se le ayuda a saber cómo nombrar sus afectos a explicarlos para desarrollar la función observadora del yo. Se enseña cómo entender los afectos como señales y cómo tolerar los dolorosos. En esta fase existe la meta de sustituir actividades por conductas que mantengan la sobriedad. Durante esta fase. ambiente) sino que apoya la búsqueda de una vida más sana en general. Las intervenciones terapéuticas que serán apropiadas más tarde pueden resultar inapropiadas durante la fase inicial de sobriedad. El objetivo principal de esta fase es Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 48 . antes de hacer cambios importantes en la vida. El terapeuta debe sugerir que el paciente realice actividades alternativas como ejercicio regular. Objetos y conductas sustitutas que sean menos destructivas son útiles y no deberían ser confrontadas (se tolera la dependencia de la nicotina porque la irritabilidad y el craving pueden provocar la vuelta a la droga). actividades creativas y recreativas.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones c-El papel del terapeuta en la fase 2 Se ayuda al paciente a comprender y expresar apropiadamente sus emociones. Esto no sólo minimiza las pérdidas (droga. Fase3 -Recuperación avanzada (Intimidad y autonomía) En esta fase se cambian las técnicas cognitivo-conductuales por la psicoterapia de orientación dinámica para trabajar aspectos más profundos de la personalidad. amistades. ni tampoco se remueven prematuramente. Esto puede significar un cambio de terapeuta. de aprendizaje.\nAl formular el diagnóstico. suelen continuar o incrementar el uso de drogas. En personas sin psicopatología previa. se puede trabajar con distintas técnicas psicodinámicas. bajo los criterios del DSM. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 49 . 12. este debe distinguir entre el consumo de sustancias de manera experimental y ocasional. También sucede al revés: se evalúa y se trata la dependencia de sustancias y no se diagnostican ni se atienden los problemas de salud mental. Cuando los indivíduos con una enfermedad psiquiátrica preexistente usan sustancias. y psicosis se pueden producir por el uso crónico de depresores o estimulantes del sistema nervioso central (por ej. sus problemas suelen complicarse o exacerbarse severamente. ansiedad. y una adicción establecida.IV. Por ejemplo síntomas de depresión. Mientras se mantenga el énfasis en la sobriedad. sin embargo es importante recordar que cualquier enfoque requiere de modificaciones para trabajar de forma más interactiva que tradicional y neutral. los pacientes tratados sólo por quejas en el área de la salud mental.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones ayudar a que el paciente alcance relaciones íntimas y pueda funcionar de manera independiente ya no fusionado. alcohol o cocaína). Sin un diagnóstico apropiado. el uso crónico de sustancias produce síntomas conductuales que pueden imitar cualquier desorden psiquiátrico. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL MÉTODO MINNESOTA El clínico del área de salud mental necesita aprender cómo llevar a cabo la evaluación precisa del uso de sustancias.\n− Iniciar la interacción terapéutica con el paciente. ofrecer recomendación para el tratamiento.1. 12. − Se considera que el foco de atención debe ser la ambivalencia y no la negación. − Se pone énfasis en la elección y responsabilidad personal del paciente para el cambio. − Dar al paciente retroalimentación objetiva sobre su conducta relacionada con el uso de sustancias. En caso indicado. − Realzar la motivación del paciente a cambiar. − Se promueve lograr el acuerdo con las metas del tratamiento. en lugar de la sumisión inequívoca a las recomendaciones. El tono psicológico de la entrevista El aspecto más difícil de tratar con respecto a la adicción es la ambivalencia del paciente a dejar la sustancia. − Formular el diagnóstico. necesita técnicas clínicas precisas para hacer una evaluación inicial exhaustiva del uso de sustancias con distintos propósitos: − Poner al descubierto un posible problema de abuso de sustancias. en cualquier ambiente de consulta. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 50 . − Se entiende la resistencia como respuesta ante la presión ejercida por el entrevistador.Modelo Minnesota 12.2. Para poder abarcar el problema está indicada la fórmula de la entrevista motivacional: − No hay insistencia en la aceptación de la etiqueta “alcohólico” y/o “adicto” como pre-requisito para el cambio (a diferencia de AA). La entrevista diagnóstica Un Método para el tratamiento de adicciones El profesional de salud mental.\nUn esquema universalmente reconocido y manejado son los criterios del DSM-IV. El clínico debe analizar la conducta de la persona a lo largo del proceso del uso de sustancias. pasando por el abuso medio. es decir. el clínico determina si las conductas descritas cumplen con los criterios para diagnosticar la dependencia de sustancias o en su caso el abuso de Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 51 . desde el uso no patológico.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 12. ¿El consumo de cualquier sustancia significó alguna vez un problema? − Consecuencias del uso (biomédicas. El Diagnóstico El terapeuta tiene que sintetizar los datos obtenidos para formular un diagnóstico coherente y las recomendaciones para el tratamiento.3.4. psicosociales. Cuestionario de evaluación para recomendar o no el tratamiento Como herramienta de evaluación se necesita llenar o autoaplicar un cuestionario que deja al paciente el mensaje de que su uso de sustancias será examinado con todo detalle durante la entrevista de evaluación. Primero. los cuales resuelven la tarea diagnóstica mediante el proceso de eliminación. hasta la dependencia en el extremo alto. El cuestionario sobre el uso de sustancias abarca: − Uso actual de sustancias (últimos 30 días) − Historia del uso. si es el caso. sexuales) − Síndrome de abstinencia − Historia de tratamientos − Perfíl de riesgos psiquiátricos 12.\nEl modelo puede ser estrechado Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 52 . disciplina. apoyo social mientras se aprende a identificar los sentimientos. retroalimentación inmediata y presión positiva de compañeros para lograr la abstinencia. Sus recomendaciones se adaptan fácilmente a las modificaciones necesarias en el continuo del proceso de recuperación del adicto. − Estructura. identificación. − Oportunidad de confrontar actitudes ambivalentes y mecanismos defensivos propios con actitudes de otros. se llega a la categoría de uso no patológico. considerándolo uno de los mas completos y efectivos.1. − Cohesión. LA TERAPIA DE GRUPO Una vez dado el paso de la abstinencia. Modelos de terapia de grupo En la práctica clínica con grupos de adictos se ha utilizado el modelo de enfoque interaccional de Yalom. Las ventajas de las terapias de grupo se resumen de la siguiente manera: − Identificación y aceptación mutua con quienes tienen problemas similares. Si no fueran ninguna de estas dos categorías. 13. inspiración para el futuro y búsqueda compartida de metas e ideas. − Confrontación. la terapia de grupo ofrece al adicto oportunidades para aprender sobre si mismo y sus adicciones. − Esperanza.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones sustancias. límites y al mismo tiempo aprendizaje recuperación y el uso de drogas. sobre la 13.\nEl grupo fue visto como un microcosmos social con sus propias propiedades terapéuticas. promovió la operación de los llamados "Factores Curativos".. El enfoque de Yalom (Yalom.2. 1995. perspicacia natural) y las interpretaciones del terapeuta decayeron como mecanismos de cambio en favor de las experiencias de aprendizaje interpersonal en la interacción corriente del grupo. una vez consolidada la abstinencia y cuando hay menos peligro de recaídas (menos estructura. hay suficiente diferencia que enfatiza la causa del desacuerdo dentro de la comunidad de profesionales. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 53 . Theory and Practice of Group Psychotherapy. Hizo el mayor énfasis en lo que se llamaría factores curativos de grupo. Los dos enfoques no son moderadamente incompatibles.) reflejó su orientación personal con las rutas de los psicólogos humanistas-existencialistas. El insight genético (capacidad innata de comprensión. BasicBooks. Teoría Interaccional de Yalom Su trabajo marcó una pauta dentro de la psicoterapia de grupo con la publicación de su libro. que destaca la importancia de las interpretaciones centradas en el líder.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones al principio (más estructura en el ambiente clínico cerrado) y ampliado. La escuela interpersonal describe el rol del terapeuta en la creación y mantenimiento del ambiente terapéutico dentro del cual los factores terapéuticos pueden activarse. I. cuando incorpora consideraciones técnicas más sofisticadas de la psicología del yo y enfoques analíticos modernos) . Hizo énfasis en la importancia de la interacción entre los miembros del grupo. Existen algunos enfoques que asocian éste con la tradición analítica. 13. Este enfoque tuvo en su época una influencia general en la terapia de grupo en Norte América que continúa hasta el presente.\n1995) Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 54 . I. “Su sentimiento de singularidad a menudo se ve vigorizado por su aislamiento social. “Varias investigaciones han demostrado que la existencia. (Yalom. o al menos fue su intención.. 13.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones La tradición analítica ve al terapeuta en el rol de la figura de transferencia e intérprete de conflictos psicodinámicos. Theory and Practice of Group Psychotherapy. Basic Books. 1995). Basic Books. antes de la terapia de una elevada esperanza de recibir ayuda está significativamente relacionada con el resultado positivo de la misma”. Theory and Practice of Group Psychotherapy.. En los grupos de terapia invariablemente hay individuos que están en diferentes puntos de un continuo cambio. Muchos pacientes entran a la terapia con el inquietante pensamiento de que son únicos en su desgracia. ideas. Factores Curativos Infundir Esperanza: Infundir y mantener la esperanza es crítico en todas las psicoterapias. impulsos y fantasías aterradoras o inaceptables. También con frecuencia encuentran pacientes que han tenido problemas muy similares a los suyos y que se han enfrentado a estos muy eficazmente. Debe ser una propuesta seria a considerar por el terapeuta que se enfrente al grupo. Puede decirse que la Teoría interaccional o integracionista de Yalom marcó un hito en el campo de la psicoterapia de grupo y puede considerarse a este autor como un factorialista o sea alguien que integró la necesidad del grupo sin que nada sobrara o faltara. I. Los miembros de estos grupos tienen la fuerte convicción de que solo puede comprenderlos alguien que ha recorrido el mismo camino que ellos y que ha encontrado la salida. debido a que con frecuencia los pacientes tienen dificultades interpersonales y carecen de la validación consensual franca y sincera de una relación intima”.3. según Yalom (Yalom. que solo ellos tienen ciertos problemas.\nver negado su sentimiento de singularidad constituye una poderosa fuente de consuelo.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones En la terapia de grupo. 1995) Ningún hecho o pensamiento humano es totalmente extraño a la experiencia de los otros. sencillamente este proceso se expresa en el cliché: "todos nos encontramos en el mismo bote" o más clínicamente "la desgracia ama la compañía. han aprendido mucho sobre el funcionamiento psíquico.. se benefician más con la catarsis consiguiente y con la aceptación esencial por parte de los otros miembros. Theory and Practice of Group Psychotherapy.” (Yalom.4. Impartir Información “Aquí se incluyen la instrucción didáctica sobre la salud mental. en especial en las primeras etapas. el significado de los síntomas. “Después de escuchar a otros miembros revelar preocupaciones similares a las suyas. 13. A pesar de la complejidad de los problemas humanos ciertos denominadores comunes son muy evidentes. y los miembros de un grupo de terapia pronto perciben sus similitudes.. Basic Books. Basic Books. I. sugerencias o la orientación directa sobre los problemas vitales que ofrecen los terapeutas o los otros pacientes”. (Yalom. La universalidad no puede apreciarse separadamente en la medida en que los pacientes descubren su similitud con los otros y comparten sus preocupaciones más profundas. Theory and Practice of Group Psychotherapy. sobre las enfermedades mentales y la psicodinámica general que dan los terapeutas y también los consejos. 1995) La mayoría de los pacientes al terminar con éxito una terapia de grupo interaccional. los pacientes informan sentirse mas en contacto con el mundo y describen este proceso como una experiencia de ser bienvenidos a la raza humana. I. la dinámica interpersonal y de grupo y sobre el Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 55 .\nel significado y la gravedad de los síntomas psiquiátricos pueden causar una disforia total. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 56 .5. 1995) La conducta de aconsejar o buscar consejos a menudo es una clave importante para elucidar la patología interpersonal. Explicar un fenómeno es el primer paso para controlarlo. los consejos directos de los miembros del grupo terapéutico aparecen sin excepción y es parte invariable de la vida temprana del grupo. ya que implica y transmite un interés y una preocupación mutuos”. El tema inicial y principal en el grupo es el consumo de sustancias. ”A diferencia de la instrucción didáctica del terapeuta. 13.. los pacientes son remitidos al grupo después de haber sido desintoxicados y dados de alta en el servicio médico de la clínica. I. en forma indirecta sirve a un fin. tiene un valor intrínseco y merece un lugar en nuestro almacén de instrumentos terapéuticos. (Yalom. Por esto la instrucción didáctica al ofrecer una estructura y una explicación. el proceso de aconsejar mas bien que el contenido del consejo puede ser beneficioso. Basic Books. Theory and Practice of Group Psychotherapy.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones proceso de la psicoterapia “la instrucción didáctica se ha empleado en diversos tipos de terapia de grupo: para trasmitir información para estructurar al grupo. El temor y la angustia que surge de la incertidumbre de la fuente. a menudo funciona como la fuerza vinculadora inicial del grupo hasta que empiezan a operar otros factores curativos sin embargo la explicación y la aclaración en parte funcionan como agentes curativos eficaces por su propio derecho. Aspectos técnicos en la fase inicial del tratamiento Normalmente. para explicar el proceso de la enfermedad.\ndonde los pacientes aprendan a pedir y aceptar apoyo de los demás. Sin embargo. el terapeuta centra sus intervenciones y el intercambio entre los miembros del grupo en el consumo de las drogas de preferencia.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones En esta fase. En la fase inicial del tratamiento se emplean técnicas educativas. Se tienen que clarificar y confrontar excusas. el paciente suele sentirse peor de Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 57 . son la aceptación incondicional y la retroalimentación positiva entre todos. y mucho más cuando el paciente se interna en una clínica. La preparación del paciente para el grupo Ingresar a cualquier grupo resulta difícil. así como intervenciones conductuales y cognitivas (enseñar a detectar las circunstancias que llevan a consumir y a idear estrategias alternativas). racionalización. que va asociada con frecuencia a la dependencia de sustancias. lo hace después de circunstancias especiales que precipitan o deciden su ingreso. 13. Al ingresar al grupo muchos pacientes se encuentran en la fase de abstinencia. La atención médica en la clínica ayuda a reducir síntomas y la necesidad irresistible (craving) de volver a tomar la sustancia. Normalmente. justificaciones y defensas como negación.6. El adicto utiliza estos mecanismos defensivos para manejar sus relaciones y su vida en torno al abuso de sustancias. proyección o humor sarcástico. hay concomitantes fisiológicos y cognoscitivos debido al cese del uso prolongado de sustancias. todos los terapeutas deben haber observado reuniones y estar familiarizados con la filosofía de AA. Se trabaja como recurso técnico el “aquí y ahora” de la sesión. El objetivo es la creación de vínculos positivos y constructivos entre los miembros del grupo y con el terapeuta. Elementos fundamentales para el trabajo inicial. En estos momentos. En una clínica cuyo trabajo con los pacientes se basa en el concepto de la adicción como enfermedad y la filosofía de Alcohólicos Anónimos.\n− Presentación de las reglas para el trabajo en grupo y obtención de la aceptación por parte del paciente. No hay un método.M. por eso viene a buscar ayuda. 14.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones cómo se le ve y oye. LA RESISTENCIA Los pacientes adictos se describen como resistentes. − Dar información e indicaciones sobre la terapia de grupo. − Manejo de la ansiedad o el miedo inicial sobre el ingreso al grupo. A. − Tener una idea clara sobre qué espera el paciente de la terapia. el terapeuta aboga por la sobriedad y todo el mundo. incluyendo al paciente. Desafortunadamente suele llevar implícito un juicio negativo. − Aunque sea imposible establecer una verdadera alianza de trabajo con una sola entrevista previa. De hecho. (1995) para vencer dificultades terapéuticas en el manejo de la resistencia: Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 58 . el encuentro inicial paciente-terapeuta logra reducir considerablemente la ansiedad y el miedo. Para la terapia es fundamental preguntarse cómo hacer para trabajar con la resistencia y no en contra de ella. con el riesgo de que se compacte la adicción. pero clínicamente se considera útil lograr lo siguiente en la preparación del paciente: − Establecer una alianza preliminar entre el paciente y el clínico. A mayor fuerza del terapeuta en contra de las drogas. Así en muchos casos. Desde luego. lo sabe. empieza a participar siguiendo solo intervenciones y sugerencias muy concretas. mayor resistencia del paciente. A continuación se describen cinco estrategias propuestas por Washton. simples y rudimentarias.\nEsto ayuda a verbalizar cómo las drogas crean problemas en la vida y a reconocer lo que se negó anteriormente. El terapeuta debe cuidar que no suene sarcástico. Hacer el conflicto explícito y consciente. ubicar las vivencias en el contexto de vida de cada adicto. el paciente puede llegar a relacionar los fracasos del pasado con la adicción. Reconocer dónde está ubicado el paciente. El terapeuta puede aceptar esta meta y sugerir al paciente asomarse a lo que esta pasando. Es terrible sentirse solo. al hablar sobre ellos y el futuro y cómo se lograrían. Frecuentemente. − − Tanto el paciente como el terapeuta llegarán a hablar de la droga. Así se evita discutir y diagnosticar. necesario o bueno. así sorprende al paciente y logra que escuche. Se necesita entablar la discusión que permita ver ambos polos de sus experiencias. Se trata de obtener conciencia sobre cómo la adicción interfiere con planes y deseos. − − Por todos los medios el terapeuta debe evitar caer en disputas. que lo hable. pero es útil empezar con lo que el paciente siente como importante y trabajar desde allí. Por ejemplo. El terapeuta debe aliarse a la resistencia. Esto es un tema a hablar con el paciente.Modelo Minnesota − Un Método para el tratamiento de adicciones Es importante que el terapeuta recuerde. tener problemas en el trabajo y la meta de la terapia es mejorar todo esto. manipulador o artificial. Cuando se va del lado del argumento del paciente. este podrá cambiarse al lado que queda libre. lo que otros autores llaman crear una disonancia cognitiva o poner a la luz contradicciones. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 59 . que drogarse le era útil. que el paciente sintió efectivamente alguna vez. Se debe personalizar. Cuando el paciente llega a la sesión a hablar de su soledad.\nASPECTOS ÉTICOS EN EL TRABAJO TERAPÉUTICO − Para ayudar a los pacientes adictos y a sus familias. con más entusiasmo que formación. auto-disciplina. − El clínico trabaja tomando decisiones éticas basadas en lo que es beneficioso para el paciente. Aquí puede darse un problema cuando un terapeuta realiza su trabajo. sabrá actuar de forma ética o moral y deberá poder elegir por si mismo lo que va a hacer. Necesita aprender cómo los consejos de los demás. también hay que reflexionar sobre cómo se lastima por no actuar. sin tomar en cuenta los aspectos éticos. incluyendo la ciencia del bien y la naturaleza de lo justo. con esta combinación común de idealización. Sin embargo. los financieros y los del poder. las presiones de fuentes externas. Se espera que el terapeuta haga el esfuerzo de separar su sistema de creencias personales. la guía es el antiguo lema “primum non nocere” (ante todo no dañar). La ética comprende los principios de moralidad. Esto no es nada sencillo. Es complicado porque prácticamente todo el trabajo se mueve en el terreno de lo subjetivo: se trata de actitudes. de la necesidad clínica del paciente. las puede dejar de lado y decidir y elegir por sí mismo. aunque muchas veces sea subestimado. los administrativos. cuando el clínico se confunde y no Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 60 . pensamiento mágico-fanático y ansiedades acerca de su competencia clínica. − Una de las metas terapéuticas es la autonomía del paciente. − El poder de la relación paciente/terapeuta puede llegar a ser dramático. expectativas poco realistas. espiritualidad. Muchas veces se presentan situaciones complicadas en los centros de tratamiento ya que coinciden y hay que conciliar intereses muy distintos: los clínicos.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 15. a la hora de la verdad. una vez terminado su proceso terapéutico. sistemas de valores y creencias. Desde el punto de vista ético significa que el paciente.\nHay responsabilidades morales que no se resuelven al llamar a la adicción enfermedad. pero si tiene la obligación de hacer algo al respecto. el cómo se trabaje y el tratamiento que reciben los pacientes. se recibe al paciente en una clínica diciendo: “Usted ha llegado a un lugar excepcional. Los centros o lugares de tratamiento pasan por cambios en la calidad de sus servicios profesionales. − Se hace aparente cuando por ejemplo. aunque no se reconoce. sin cuestionamiento”.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones sabe apreciar dónde y en qué fase de recuperación se encuentra el paciente. Cuando hay cambios del personal o cuando hay periodos donde no existe una relación de equipo. Una persona profesional se distingue por su ética y por su preocupación por hacer el mejor trabajo que pueda. Mantenerse a nivel de experto requiere de un esfuerzo de educación continua. Hay un sentido de poder inflado. − Los terapeutas pueden ejercer influencias que no les competen sobre aspectos vitales y existenciales de los pacientes. lo primero que se resiente es el cuidado de los pacientes y con ello las posibilidades de éxito en el tratamiento que se ofrece. La obligación ética del terapeuta es ayudar a que el paciente confronte esa responsabilidad con sus acciones. ya sea una persona que tiene un proceso de recuperación o sea académico. Aunque se trabaje con un programa estructurado. − Cuando el terapeuta no confronta o revisa sus propios principios éticos. tiene que ver con las personalidades y el liderazgo en la institución. El paciente no es responsable por tener la enfermedad. Es cuando toda una Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 61 . debería hacer todo lo que le decimos. por eso. − Otro tema con implicaciones éticas es la calificación profesional del terapeuta. Tenemos el mejor programa de tratamiento del mundo. difícilmente lo podrá hacer con el paciente.\nPor eso es importante citar y describir los fundamentos de dicha estrategia. En la estrategia motivacional. Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hábito y por los que habría que dejarlo. − Para terminar. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 62 .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones institución puede fallar éticamente. ¿Qué es la Entrevista Motivacional? Una forma concreta para ayudar a las personas a que reconozcan y se preocupen de un problema concreto. se menciona la confidencialidad como el primero de los tópicos éticos. LA IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL TRATAMIENTO En todas las entrevistas con directivos de centros en los que se practica el Método Minnesota como base para el tratamiento. 16. 16. el terapeuta no asume un rol autoritario ni de experto. Las estrategias que se utilizan son más de persuasión y apoyo que coercitivas o de discusión. Se reconoce que la responsabilidad está en manos del individuo. Ayuda a resolver la ambivalencia que existe en las conductas no saludables y prepara el terreno para el trabajo terapéutico posterior. ya que no se puede proteger el bien del paciente. Cualquier información privada que dé algún paciente durante el tratamiento. se puede comprobar la importancia que otorgan a la Entrevista Motivacional como parte fundamental del proceso terapéutico. jamás debe ser usada o repetida de manera que pudiera ser identificada con o por persona alguna.1.\nconductas defensivas. cuando se acepta al paciente tal y como es. crea resistencias. La discusión posiciona al paciente al otro lado de la balanza. debemos evitar rebatirlas con argumentos e intentaremos que el propio paciente encuentre y de las respuestas a esos “peros”. Si rebatimos las resistencias. − Evitar la discusión. actuando como un espejo en el que el paciente se ve y va descubriendo el camino que desea tomar. Hay que conseguir enfrentar al paciente con una realidad no placentera. − Crear la discrepancia. nos indica que debemos cambiar de estrategia. fundamentalmente escuchando. se encuentra más libre para poder decidir cambiar. Generalmente es el propio paciente el que puede contestar a las mismas y encontrar las soluciones a lo que plantea. El profesional hace solamente de catalizador del proceso.M. Cuando aparecen las resistencias.2. Es el principio de aceptación. son: − Expresar empatía. 16.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones No hay que tener prisa en avanzar. reflexiva. Cuando aparezcan las resistencias (pero no es fácil). y se pueden sugerir otros puntos de vista. En todas las entrevistas se hará hincapié en los motivos para el cambio (que serán expuestos por el paciente). la aparición de resistencias. crear una disonancia cognitiva entre lo que es y lo que querría ser. más posibilidades hay de terminarlo. Paradójicamente. pues cuanto con más carga de motivación se empiece el camino. provocamos discusión. Principios de la Entrevista Motivacional: Los principios de la E. Pero el objetivo no es que la persona se sienta aceptada para que siga con esa conducta. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 63 . − Darle un giro a las resistencias. debemos pensar que esas percepciones se pueden cambiar. pero de forma activa.\nes una forma de recompensar al paciente y favorecer que se siga expresando: Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 64 . está en su mano y nadie lo hará por él. 3. es decir. Ofrecer una Atención empática sin emitir juicios ni dar soluciones prematuras. que no puedan ser contestadas con una o dos palabras. El mensaje a trasmitir es el de que él puede hacerlo. Nosotros le ayudaremos en ese camino que él irá trazando. El profesional es quién decide que es lo que refleja y que es lo que ignora. no iniciará ningún camino. Tareas a realizar en la E. “¿Qué aspecto de su salud (o la salud de su hijo/a) le preocupa más?” “¿Cómo te sientes fumando la cantidad que fumas?” Con ello se pretende favorecer que el paciente exprese tantas frases de preocupación como sea posible ya que todos tendemos a creernos con mayor fuerza aquello que nos oímos decir a nosotros mismos. sino que debe. 16. Empezar la entrevista con preguntas abiertas. Es una de las habilidades cruciales de la entrevista motivacional. que permitan y animen al paciente a explicarse incrementando así su percepción del problema.3. Si enfrentamos al paciente a una realidad desagradable pero no se siente capaz de cambiarla. 4.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones − Fomentar la autoeficacia. Escucha reflexiva. Aquí el profesional no se limita a escuchar lo que dice el paciente. La primera tarea es saber en que estadio de la rueda del cambio está situado. No solo puede. 2. que seha de enfatizar y que palabras usar. Preguntas abiertas. sino que se responde a lo que él va diciendo reflejándolo. Estadiar.M: 1.\nculpabilizar) 5. bloquean. e. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 65 . Refuerza lo más importante que se ha dicho. Refraseando: Sustituye algunas palabras por sinónimos o altera ligeramente lo que se ha dicho clarificándolo c. aconsejar. Los sumarios ponen en evidencia la ambivalencia del individuo. Señalando un sentimiento: Hacer énfasis en el aspecto emocional mediante frases que muestren sentimientos. En la fase de contemplación la gente suele tener bajos niveles de autoestima o poca confianza en sus habilidades para cambiar. Repitiendo: un elemento que ha dicho el paciente b. Sumario: destacando lo mas crucial.. Es una manera de permitir que la persona examine simultáneamente las razones en pro y en contra: “por un lado . avergonzar. Las reestructuraciones positivas sirven para rehabilitar la autoestima y el sentido de autoconfianza del paciente. Deben recompensarse las afirmaciones de preocupación para animar a que el paciente nos verbalice más. no para exponer lo que nosotros pensamos. Parafraseando: Infiere el significado de lo que se ha dicho y lo refleja con nuevas palabras. juzgar. 6. cambian de dirección el discurso del paciente (ordenar. y por otro” Los sumarios son espacios para describir lo que el paciente nos acaba de decir.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones a. advertir. demuestra que se ha escuchado con atención y prepara al paciente para proseguir. desvían.. Evitando utilizar “barricadas”: intervenciones del terapeuta que paran. Destacar los aspectos positivos. Pueden ser utilizados para poner en común el material que se ha ido comentando. argumentar. d.\npreocupación. Evitar trampas a. d. Implica una relación entre un experto activo y un paciente pasivo y proporciona pocas ocasiones para que el paciente analice su situación. Explorar los valores que son realmente importantes para su vida. b. ¿Con qué técnicas? : a. Pero tiene que ser el paciente el que exprese los argumentos para cambiar.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 7. Balance decisional: Ayudarle a razonar los aspectos positivos y negativos de la antigua y de la nueva conducta. Mirar hacia atrás: ¿cómo era el paciente antes del inicio del hábito? e. Preguntas evocadoras: Preguntas que favorezcan que el paciente exprese su reconocimiento y preocupación por el problema y su intención de cambiar. Mirar hacia delante ¿cómo se encontrará después de abandonarlo? f. El trabajo del profesional es facilitar que el paciente exprese esos argumentos de: reconocimiento del problema. Utilizar los extremos: Imaginar la peor de las consecuencias posibles. Trampa de la pregunta –respuesta. provocando que el paciente le convenza de lo contrario. Se trata de que el paciente despegue de la ambivalencia y avance hacia una decisión. intención de cambio y optimismo. g. c. Favorecer frases de automotivación. Paradoja terapéutica: El terapeuta adopta el papel de que no hay problema o no es el momento de solucionarlo. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 66 . 8.\nexcusar. Reconocer y trabajar las resistencias. c. Las resistencias muestran la dificultad en conseguir hacer un cambio en profundidad. Trampa del experto. Tendemos a creer que es enormemente importante que el paciente adopte una etiqueta diagnostica. Trampa de la culpabilización.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones b. 9. El paciente adopta un rol pasivo como receptor de los consejos de un experto. f. Trampa de la etiqueta. Argumentar: desafiar. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 67 . Son normales al inicio y aparecen solas. pero esas etiquetas suelen acarrear unos estigmas por lo que solemos encontrarnos con una resistencia e. devaluar o agredir al profesional b. Categorías de resistencias del paciente a. pero un abordaje erróneo las exagera y alimenta hasta el punto de disuadir al paciente de intentar nada. La clave es dejar claro que aquí la culpa es irrelevante. Trampa del enfrentamiento –negación.Puede surgir una resistencia si el paciente y terapeuta se centran en problemas distintos. Negar: minimizar. Cuando el terapeuta empieza a decir al paciente que tiene un serio problema y prescribe un patrón de conducta que hay que seguir el paciente suele expresar reticencias (“realmente no es para tanto”) c. mostrar pesimismo. Trampa de la focalización prematura. d. El terapeuta da la impresión de que tiene respuestas para todo. Interrumpir: cortar o no dejar acabar.\nc. desviar la atención del paciente de lo que parece una piedra inmóvil en el camino del cambio.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones d. Paradoja terapéutica. Las intervenciones paradójicas son arriesgadas y requieren habilidad. b. reconociendo en cierto modo la validez de dichos argumentos. El terapeuta se pondría a favor del no cambio e Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 68 . Comprender la resistencia. Frases por reflexión. Focalizar. incluso más extrema de lo que el paciente lo ha hecho. pero ofrecer un acuerdo dando un giro a la misma. d. Ignorar: no prestar atención. Esto dará lugar a que el paciente retroceda un poco y fomentará la otra parte de la ambivalencia. ofrecer un nuevo significado o interpretación de los mismos favorable al cambio. Cambiar de tema. e. Estrategias para afrontarlas a. no responder. o exagerada. f. cambiar de tema. El mejor antídoto a esta reacción es dejar claro lo que sabemos que es cierto: que el paciente es el que va a decidir lo que ocurra. Se trata de “rodear” un obstáculo en vez de intentar derribarlo. de forma simple o amplificada. 10. Reestructurar o reformular. podemos. Empatizar y ceder en algunos aspectos. cuando la persona piensa que su libertad está siendo amenazada. La resistencia surge del fenómeno de la reacción. Consiste en devolver la propia resistencia. Enfatizar la libertad y el control del paciente. Cuando el paciente ofrece argumentos que a él le sirven para negar un problema.\ndándole las razones por las que no debería cambiar. 1. Van disminuyendo las resistencias y las frases de automotivación son cada vez más frecuentes. En este momento el paciente está preparado para cambiar pero aún no ha asumido una firme decisión o compromiso para hacerlo.: DETERMINACIÓN-ACCIÓN-MANTENIMIENTO Son tres fases: Fase de determinación Llega un momento en el que es necesario cambiar las estrategias (cuando el objetivo cambia de la creación de la motivación a un aumento del compromiso). Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 69 . Automonitorización. Diario de salud Registro sistemático de la frecuencia en que se produce una conducta y de otros aspectos relevantes relacionados con ella. Además de seguir ahondando en las estrategias anteriores.4. Puede utilizarse cuando se hayan aplicado sin éxito otras estrategias. el diario de salud y la hoja de balance. 16. Proporciona información sobre aspectos de cómo conseguir el cambio. FASES DE LA E. no crispado. sacando observaciones que nos permitan proponer cambios específicos en sus hábitos. Ayuda al paciente a aumentar su percepción sobre sus patrones de conducta y sus consecuencias. Debe hacerse en un tono calmado. pueden ser útiles. permite ver las pautas y el estilo de vida de la persona.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones incluso recomendaria al paciente que continuara con la conducta problema.M.\nFase de acción Las tareas a realizar en esta fase serían ayudar al paciente a verbalizar el compromiso del cambio y desarrollar un plan de actuación conjunto: a. ¿Qué quiere cambiar?. Una vez que el paciente ha respondido a las preguntas activadores. ¿Por donde quiere empezar? e.El profesional debe ayudar al paciente a encontrarlas pero sin imponerlas. Para que el paciente piense y hable sobre el cambio ¿Qué ha de hacer? ¿Cómo piensa cambiar? La pregunta activadora pretende que el paciente verbalice el cambio. Sumarios b. Las opciones para llegar a él. Es importante escoger un camino Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 70 . Las metas del cambio. Se puede dar un consejo pero siempre es el paciente el que ha de escoger. Hoja de balance Un Método para el tratamiento de adicciones Es una hoja de dos columnas con razones en contra y a favor del cambio. hablaremos de cómo conseguirlo. Permiten al paciente ampliar la conciencia sobre su hábito. ¿Cómo le gustaría que fueran las cosas para que fueran distintas?. c.Modelo Minnesota 2. Clarifica al máximo las dificultados y los beneficios de una determinada conducta y de cualquier cambio. aumentar el nivel de conflicto y empezar a pensar seriamente en cambiar. Una vez definidas las metas. se empezará a elaborar y negociar un plan que debería incluir: d. Elaboración del plan. Preguntas activadoras.\nTareas Prevención de recaídas. f. El verdadero cambio conductual se puede establecer cuando observamos un periodo de abstinencia de algunos años de duración. Es aconsejable hacer público el compromiso a otras personas pero siempre con permiso del paciente. Técnicas: Identificación conjunta de las situaciones de riesgo Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 71 . las estrategias de la entrevista motivacional no se han de dejar entendiendo que la ambivalencia puede seguir presente. en el estadio del cambio. La base de la discusión es elaborar un plan que encaje con las metas. Fase de mantenimiento Aquella en que el paciente continúa observando la nueva conducta de forma estable. Para finalizar debe hacerse un resumen del plan y conseguir un compromiso verbal del paciente.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones apropiado. 1. La evolución natural del proceso de cambio de conductas comporta en la mayoría de los casos recaídas y por tanto el volver nuevamente a otro punto de la rueda del cambio. intenciones y creencias del paciente. necesidades. 2. A pesar de los esfuerzos del profesional el paciente puede no escoger el camino que pensamos que es mejor para él/ella. Concretar el plan. A pesar de que el paciente cambie. Las tareas serán: Incrementar la autoestima y la autoeficacia y proporcionar feed back.\nPaciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. se aboca a modificar comportamientos y pensamientos. Se utilizan terapias a corto plazo y se pone el énfasis en la cuantificación. el explorar expresamente y conocer cuáles son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solución y no es suficiente para producir un cambio. antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. reconversiones positivas y aumentar la autoestima.1. 17. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas. que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros. folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede. hacer señalamientos emocionales. al énfasis de la TCC está puesto más en el “Qué tengo que hacer para cambiar” que en el “Por qué”. La Terapia Cognitivo-Conductual A diferencia de las terapias psicodinámicas. aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. En muchos casos. Está orientada hacia el presente. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 72 . y se pueden medir los progresos obtenidos. se utiliza la biblioterapia. Muchas veces. CONCEPTOS BASICOS PARA ENTENDER EL MÉTODO 17. se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado. La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Elaboración de estrategias para afrontarlas: Romper los sentimientos de culpa.\nse promueve al autocuestionamiento. pensamientos o interacciones disfuncionales. le pregunta si ha hecho algún progreso al respecto. en ella se enfatiza el aprendizaje. Al comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. sin que aparezcan otros síntomas que los reemplacen. inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente. Activamente se le confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta. Pone el énfasis en el cambio. o al menos reducir los síntomas. Desafía la posición del paciente. La meta de la TCC es eliminar. Se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. sus conductas y sus creencias. los síntomas de pánico. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones. como por ejemplo ciertos sentimientos. no utilizando un formato “único” para las diversas consultas. Además. Se centra en la resolución de problemas. Al concluir la sesión. En cada sesión se revisan las tareas Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 73 . y postula que si desaparecen. la modificación de conducta. Utiliza planes de tratamiento. se refuerza el comportamiento independiente. Propone una continuidad temática entre las sesiones. Generalmente. y generalizarlas afuera como parte de la tarea. la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema. Está centrada en los síntomas y su resolución. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas. las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades. por ejemplo.\nal permitirle al paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la biblioterapia. la unidad es el conjunto de individuos que forman la relación. Algunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en la terapia individual. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 74 . el síntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre todos los que rodean al paciente. más que simplemente decir que funciona. o la familia empezaba a apartarse. un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema. Desmitifica la terapia. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas. El síntoma tiene valor de conducta comunicativo. Modelo familiar Sistémico El punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicación. Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas respecto a su eficacia para tratar una variedad de trastornos. esto tenía consecuencias dentro de la familia: algún otro desarrollaba síntomas. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el “velo de misterio” que cubre a casi todas las psicoterapias. Es decir. La persona se encuentra inserta en un "sistema" siendo los miembros de ese sistema interdependientes. En los anteriores modelos de salud mental.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones indicadas para la semana anterior. en el modelo interaccional o sistémico. está comprobado que funciona. La idea de intentar tratar a una familia aparece en América en 1950.2. Por tanto. el síntoma cumple la función de mantener en equilibrio el sistema. 17. la unidad de diagnóstico y tratamiento es el individuo. se estudia cuál es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente.\n3. Para comprender el síntoma se debe comprender no solo al portador del síntoma. parecía que se estaba luchando para encontrar una teoría donde encajar las prácticas. fue desarrollada después de la Segunda Guerra Mundial por Fritz Perls y su esposa Laura. sino también a la familia y al sistema familiar. Se podría establecer una regla empírica: Cuando el "por qué" de un fragmento de conducta permanece oscuro. Por estas fechas estaba claro que la terapia familiar era un concepto diferente de cambio más que un método adicional de tratamiento: para cambiar a un individuo se requiere una manera de pensar. Se trataba de cambiar el medio relacionar en que vive la persona. la Terapia Familiar trata de modificar el equilibrio de la relación patogénica entre los miembros de la familia. Así pues. no sacarla de este medio e intentar cambiarla a ella. 17.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones El cambio rápido de un síntoma severo en un paciente producía inestabilidad en el matrimonio y la familia. Fritz consideró que la raíz de los trastornos psicológicos podía estar en la incapacidad de las personas de integrar exitosa y acertadamente las partes de su personalidad en un todo saludable. Psicología Gestalt La terapia Gestalt. ya que el síntoma cumple la función de mantener el equilibrio del sistema familiar. Un síntoma de cualquier miembro de la familia en un momento determinado se ve como expresión de un sistema familiar disfuncionante. Más que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teoría. se requiere otra. a fin de facilitar nuevas formas de relación. la pregunta "para qué" puede proporcionar una respuesta válida. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 75 . y para cambiar la interacción entre los miembros de una familia.\no cosas sin llevar realmente a término. desde funciones muy elementales a cierre de ciclos-. y es que funciona mejor. consideró que la raíz de los trastornos psicológicos podía estar en la incapacidad de las personas de integrar exitosa y acertadamente las partes de su personalidad en un todo saludable. no en las experiencias del pasado. pero mucho mejor en grupos. Perls. Fritz creó la escuela y el estilo actual de la terapia Gestalt que pretende resolver los conflictos y ambigüedades que provienen de la dificultad para integrar las configuraciones de la personalidad. En la terapia el terapeuta anima al cliente a vivenciar sus emociones y reconocerlas por lo que son en realidad a través de la percepción ingenua y la experiencia inmediata. lo obvio y la toma de consciencia ("darse cuenta") de lo que hacemos realmente en nuestras vidas. Aplicó los principios de la psicología gestáltica al postular que las personas emocionalmente saludables organizan su campo de experiencia en necesidades bien definidas que les sirven de referencia a la hora de organizar su conducta. cómo lo hacemos y qué es lo que queremos o necesitamos en realidad (y cómo podemos conseguirlo). La clave es enfocarse en el "aquí y ahora". Las bases de la Gestalt son el aquí y el ahora. pero ciertas discrepancias con los métodos y teorías freudianos lo llevaron a crear su propia línea terapéutica. de suerte que pueda responder plena y razonablemente a cualquier situación. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 76 . y una vez situados en el "aquí y ahora" puede enfrentar conflictos pasados o asuntos inconclusos –las llamadas gestaltes inconclusas. Las personalidades neuróticas interfieren con la conformación de la gestalt apropiada y no llegan a adecuarlas a sus necesidades. Tiene una particularidad esta terapia. Su papel es lograr que el sujeto de terapia se haga consciente de sus sensaciones significativas hacia sí mismo y hacia su entorno.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Perls era psicoanalista.\na la racionalización. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 77 . el sentir. la vivencia. la persona asume los valores de auto-respeto. honestidad y desarrollo con los pies bien firmes en la tierra.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones La propuesta de que todo lo que percibimos es el resultado de procesos organizadores. la comprensión global de los procesos. el experimento y el laboratorio. Esta terapia moviliza el pasado vivido por cada uno y establece un contacto con el presente y un intercambio favorable con el entorno. y por tanto la realidad que nos rodea no es absolutamente determinante. auto. la integridad y la plena realización de las potencialidades latentes. sin embargo han modificado algunos aspectos con la intención de mejorar los resultados. 18. Al igual que en otras terapias humanistas. Cambia el "por qué" por el "cómo" otorgando perspectiva y orientación. nos hace dueños de la libertad de percibir infinidad de realidades alternativas alterando controladamente los principios organizadores de nuestra consciencia. La Terapia Gestalt también se puede considerar una filosofía de vida en la cual. a la evitación de lo molesto y doloroso. Utiliza técnicas vivenciales. piensa y hace.responsabilidad sobre todo lo que siente. ALGUNAS VARIANTES DEL MÉTODO MINNESOTA Se pueden encontrar a lo largo de todo el mundo numerosos centros que aplican este Método de tratamiento. a la dicotomía de los aparentes opuestos. asume la tendencia innata a la salud. promueve la propia responsabilidad de los procesos en curso y conciencia sobre las propias necesidades y su satisfacción. Antepone la espontaneidad al control. de carácter no innato. la Terapia Gestalt es un enfoque holístico de la experiencia humana. Basándose en las premisas básicas. relacionándose con los demás y con su entorno de forma abierta y madura.\n1. Centro Marenostrum: Es un centro de tratamiento integral, que surgió en 1984, situado en la comarca del Vallés, en Mollet del Vallés (Barcelona), en el cual se puede seguir el tratamiento según las premisas del Modelo Minnesota. -Tratamiento de desintoxicación de adicciones: 1. Ingreso El ingreso se realiza en régimen abierto en las instalaciones del centro. El mismo se compone de las siguientes fases: a. Desintoxicación Bajo una estrecha vigilancia médica, el paciente recibe el tratamiento medico de apoyo. b. Deshabituación La dependencia altera enormemente los hábitos, conductas y actitudes de la persona que la padece. La deshabituación es el proceso de normalización de estos hábitos y actitudes alterados para mejorar la calidad de vida del paciente y su integración en el entorno familiar. Se analizan exhaustivamente los hábitos de vida y consumo del paciente, identificándose las situaciones de riesgo con el objetivo final de evitar futuras recaídas.\nModelo Minnesota c. Rehabilitación\nUtilizando como vehiculo conductor la terapia grupal e individual, esta fase tiene como objetivo la recuperación de aquellas habilidades perdidas por el paciente fruto de su adicción. En dichas terapias se trabaja con el paciente y con su entorno familiar directo. Paralelamente se realizan actividades encaminadas a controlar los impulsos, reducir la ansiedad y mejorar las habilidades personales y sociales del paciente.\nd. Reinserción En esta fase del tratamiento, se prepara la vuelta del paciente a su entorno familiar y social. La reinserción del mismo en su entorno es el objetivo final del tratamiento. Para ello el seguimiento médico y terapéutico continuaran tras la salida del centro del paciente hasta alcanzar este objetivo plenamente. 2. Seguimiento Una vez finalizado el ingreso, el paciente asistirá a terapias externas de acuerdo con el plan de seguimiento personalizado prescrito por el equipo terapéutico. Dichas terapias se complementaran con las visitas médicas y terapéuticas individualizadas.\n2. META Adicciones (Modelo específico tratamiento de adicciones) Es un centro de referencia en Barcelona, que aplica los principios básicos del Método Minnesota. Existen cuatro fases en el tratamiento:\nEl primer contacto consiste en una visita individual con el paciente, se hace un pequeño resumen de su vida, luego se visita a lo familiares exponiendo sus vivencias desde otro punto de vista. Para finalizar se visita conjuntamente a familiares y paciente. Primera fase: Es aquí cuando comienza la primera fase, desintoxicación. Dependiendo de la valoración se hace una desintoxicación ambulatoria o un ingreso máximo de un mes, dependiendo del estado del paciente. Segunda fase: Cuando el paciente se desintoxica pasamos a la fase de deshabituación mediante las terapias de grupo. Estas terapias se basan en las propias experiencias de compañeros que han pasado por la misma situación. Las terapias se realizan de lunes a viernes, mañana y tarde siendo la duración de dos horas cada una con un intermedio de 15 minutos. Tercera fase: Estamos en la fase de rehabilitación, introduciendo estímulos directos de la vida cotidiana. Cuarta fase: La última fase es la de reinserción. En ella el paciente lleva una vida totalmente normalizada sin consumir drogas. Meta Adicciones es un centro que funciona como centro de referencia en Barcelona de Marenostrum.\n3. Centro Andasol: Situado en Fuengirola (Málaga), define su tratamiento en los siguiente términos: El modelo Minnesota, el cual seguimos, aboga por el concepto de la enfermedad, con 2 metas claras a conseguir:\nInteligencia Emocional.. de la cual resalta el enfoque de la Psicología Humanista.. la pareja. el cliente elegirá el asunto donde quiere llevar la atención mientras el coach escucha y contribuye con preguntas y observaciones. y qué está dispuesto a hacer para llegar a donde quieren estar mañana. 2. el coaching que en términos sencillos. Propone la aplicación de una nueva disciplina... ¿Cómo se desarrolla una sesión de Coaching? Siguiendo la dinámica establecida por la ICF (International Coaching Federation). Se apoya en la psicología Gestalt.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 1. autoestima. Destaca la capacidad inherente del ser humano de tener libre voluntad y no estar bajo el control de factores.etc. La Abstinencia Total de Alcohol y Drogas. enfatizando la importancia de las tendencias hacia el crecimiento personal que existe en cada uno de nosotros. en cada sesión. utilizando todas tus habilidades y recursos para ello... enfocados al trabajo con la familia. El Coaching se centra sobre donde está el cliente hoy. Esta interacción crea claridad y mueve al cliente hacia la acción. El centro Andasol organiza talleres monográficos de fin de semana. "Talleres de crecimiento Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 81 . Cromaterapia. de Gestalt o Psicología humanista. El Coaching acelera el progreso del cliente mediante el foco de atención más centrado en el asunto que ha propuesto el cliente y de que éste se haga consciente de las posibilidades de las que dispone. sirve para ayudar a conseguir lo mejor de lo que haces o de lo que deseas hacer. ya que solo él puede hacer elecciones racionales con respecto a su propia conducta. También se interesa por la capacidad del ser humano para elegir sus propias pautas de vida. ni internos ni externos. Una Vida de Calidad con Salud Física y Emocional.\nUna vez finalizado el ingreso. Tratamiento con ingreso Para personas con alta dependencia al consumo de drogas que necesitan un período intensivo de ingreso en un centro terapéutico. el seguimiento de los pacientes hasta su total recuperación se sigue en el Centro Andasol. pero con algunos cambios y la aplicación de los últimos avances en la Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 82 . aplica el Método Minnesota reconvertido en alguno de sus aspectos. que trabaja con el mismo tratamiento basado en el modelo Minnesota. b. para cualquier persona interesada en su propio crecimiento personal y emocional. El Programa Andenes está basado médicamente en la definición de la adicción como una enfermedad del cerebro y utiliza el modelo Minnesota como cimiento estructural. Desde Andasol se recomienda el ingreso en el centro colaborador Marenostrum. Tipos de Tratamientos: a. Centro Andenes De Perú. 4. trabajando el cambio de comportamientos y hábitos sin un ingreso en un centro terapéutico o comunidad terapéutica. Tratamiento Ambulatorio Para aquellas personas que han detectado que empiezan a tener problemas de adicción o consumo y pueden hacer la recuperación.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones emocional".\nalcanzando una mejor calidad de vida.Cambio de estilo de vida. el Programa Andenes da mas importancia a las terapias individuales que a las grupales que son sólo de dos horas semanales.Confiabilidad. . El programa se define en su presentación con los siguientes puntos: . Según el Centro Andenes. 28 días de tratamiento con o sin internamiento. al concluir el tratamiento. habrá pasado un periodo de 28 días en abstinencia Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 83 . trabajo o a la familia).Respeto a la persona. Básicamente la única variación con respecto al Método original sería el establecimiento de un período de internamiento inferior. También se ocupa de la parte espiritual para lo cual introduce el Yoga como disciplina reeducadora de cuerpo. actitud humanista que promueve el respeto a la persona. . cada caso es tratado individualmente. .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones neurofisiología. mente y espíritu. Por ello el tratamiento Andenes se ajusta a las necesidades de cada persona. de sólo 28 días. 40 o más horas a la semana. Así es como se presenta el Centro Andenes. .Tratamiento personalizado. Incluye 2 semanas de internamiento (una al inicio y una al final): El tratamiento Andenes está diseñado para no interrumpir la vida normal de las personas. 75% de nuestros pacientes son recuperados. la persona habrá adquirido pleno conocimiento de la naturaleza de su enfermedad. A diferencia del tratamiento original.Consejería intensiva. . Entiende que las personas tienen obligaciones (ya sean referidos a los estudios. que no permiten dejarlas de lado por mucho tiempo.Brevedad.\nEn resumen: es una herramienta terapéutica que puede adaptarse dentro de un tratamiento.Hospital de día. herramientas mentales y espirituales a aplicarse para poder seguir manteniéndose en estado de sobriedad y abstinencia. Camino de vida Otro ejemplo de variante es el del centro argentino “Camino de vida”.Pre-ambulatorio . 5. Alguna de las novedades que introduce: Es el paciente mismo quien colabora en la definición del plan a seguir.Clínica de Internación .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones total de consumo. Este último punto es en realidad la mayor novedad con respecto al Método original. Y un elemento primordial para el éxito del tratamiento. que tiene como objetivo generar nuevos lazos que contribuyan al desarrollo personal y social de quienes lo necesiten. . Hacerlo responsable de su propia recuperación es el primer eslabón para respetarlo como persona y como paciente. el paciente puede ser derivado a: . periodo que le permitirá adquirir un conjunto de nuevos conocimientos.Acompañamiento terapéutico personalizado. como también recortado de este. y de acuerdo al tipo de diagnóstico final. Las modalidades de tratamiento son variadas. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 84 .\n6. Casa del Bosque Es bastante fiel al modelo de tratamiento original. El Acompañamiento terapéutico puede funcionar en varios ámbitos y con distintas modalidades. que constan de acompañamiento en momentos o situaciones especiales. los más solicitados son los de tipo domiciliario y los institucionales. El acompañante terapéutico no es un guardia de seguridad. (Indicado con la combinación de un tratamiento ambulatorio) Los segundos son aquellos que forman parte de todo un tratamiento y se realiza conforme al compromiso y evolución del paciente. el utilizado en los centros más prestigiosos del mundo. Se encuentra en Guatemala. tomando también algunos elementos de la comunidad terapéutica y de las terapias experienciales. es un semejante que. según ellos. Metodológicamente. dada su experiencia y capacidad teórica. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 85 .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Se adapta a las condiciones y necesidades del paciente dentro de un marco terapéutico. Basa su tratamiento en el Método Minnesota que es. el equipo de profesionales analiza cada situación y genera una estrategia de trabajo que se conviene con el paciente. sirve de contención ante escenarios angustiantes de la vida diaria y permite poner en palabras dichas situaciones para que el paciente pueda encontrar recursos más saludables y los interiorice como práctica cotidiana. En este caso el acompañante es en el exterior la conexión con el tratamiento. Casa del Bosque es un centro de rehabilitación para personas que sufren de la enfermedad de la adicción o codependencia. En el domiciliario puede haber guardias permanentes (con la coordinación y supervisión permanente) y aleatorios.\n7. 3. Es un centro de capacitación que asesora gratuitamente. Las adicciones y las conductas problemáticas se pueden prevenir: a. con una educación equilibrada a edades tempranas b. por esa razón consideramos que cualquier tipo de debate sobre estos temas enriquece y aporta. vía e-mail.Internación y desintoxicación . Siempre hay algo nuevo para aprender. Nadie es dueño de la verdad absoluta con respecto a las adicciones y/o conductas problemáticas.Tratamiento ambulatorio . Modelo Cognitivo Conductual (1956-1962) y Modelo Familiar Sistémico (19501960).Acompañamiento terapéutico La metodología de trabajo se basa en los siguientes fundamentos: 1.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Casa del Bosque se apoya y sugiere los programas de 12 pasos. Clínica Minnesota Siguiendo con el Modelo Minnesota. con capacitación y/o tratamiento a cualquier edad. 2. Programa Minnesota ofrece un sistema de trabajo innovador para la capacitación basado en la combinación de tres modelos: Modelo Minnesota (1945). Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 86 . una novedad interesante la representa el Programa Minnesota de la Clínica Minnesota de Uruguay. sobre los distintos tipos de tratamiento: .\ntambién natación y deportes recreativos con el complemento de ejercicios de gimnasia. Fundación “Juntos Podemos” Otra fundación argentina es la fundación “Juntos Podemos” que aplica el Método Minnesota y las terapias psicodramáticas y experienciales. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 87 . La primera etapa del tratamiento es la de “Purificación” y aquí se da una gama de aplicaciones relacionadas con la desaceleración del stress y la disminución del dramatismo a través de un programa de ejercicios y tratamientos que van desde terapias colónicas (lavaje de intestino). 9. Centro Doce Casas Otro centro “Doce casas”. Da mucha importancia a la presencia de asesores espirituales teniendo entre sus colaboradores personal del clero. de Argentina. fundación sin fines de lucro.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 8. introduce lo que denomina “una espiritualidad inclusiva y flexible que es distinta y está separada de la religión organizada”. sauna. Tai-Chi. Chi-Kung. jacuzzi hasta la práctica de disciplinas como el Yoga.\nSe trata de una investigación basada en una pequeña muestra (30 personas) a las que se les ha facilitado una encuesta con 15 preguntas con un máximo de 5 respuestas opcionales con el objeto de confirmar la validez del tratamiento al que han sido sometidos. La literatura que se ha utilizado ha sido proporcionada por los Centros Andasol y Marenostrum. También hay información obtenida de diferentes páginas de Internet de las que se hace mención. Numerosos centros creen en su efectividad y presentan resultados positivos en sus estudios. En este trabajo se pretende mostrar la opinión de pacientes usuarios del Método como demostración palpable de la satisfacción de la parte mas interesada y potencialmente beneficiaria del mismo. El objetivo de esta parte ha sido confirmar la validez del Método Minnesota para el tratamiento de la adicciones. No obstante se citan sus fuentes en la bibliografía. partiendo de sus hemerotecas particulares cuyos contenidos han sido generosamente cedidos. PARTE EMPÍRICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: ENCUESTA SOBRE EL MÉTODO MINNESOTA Se realiza una encuesta y se analizan los resultados para conocer el grado de satisfacción de pacientes tratados de su adicción con el Método Minnesota.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones IV . El Método Minnesota es utilizado en todo el mundo desde los años 50 del pasado siglo. Hay que tener en cuenta que se trata de personas rehabilitadas con más de 18 meses de abstinencia en proceso de inserción y que todas han seguido el tratamiento basado en el Método Minnesota. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 88 .\nSe parte de la premisa de que los pacientes han superado con éxito el proceso de rehabilitación. El medio de contacto con el público-objetivo ha sido el grupo de Facebook en el que se ha colgado la encuesta y el método de resolución. actualizado y adaptado al entorno y al tiempo actual. bien puede reflejar la realidad del grado de satisfacción de los pacientes usuarios del Método Minnesota. Además han colaborado con la encuesta terapeutas de diversos centros. La respuesta ha sido escalonada pero bastante rápida. Casi todos ellos forman parte de un grupo creado en Facebook para la intercomunicación entre antiguos pacientes de un centro que ya no existe pero que aplicaba este Método. La constatación del desconocimiento del Método en mi entorno ha sido la causa de la necesidad de darlo a conocer y. Cada una de las preguntas tiene una intencionalidad y cada respuesta merece una valoración independiente aunque la totalidad proporciona una idea global de los resultados. de valoración de un tratamiento en un centro de rehabilitación de toxicómanos. para ello se ha elaborado esta pequeña encuesta que a pesar de basarse en una pequeña muestra.objetivo. que han proporcionado de forma desinteresada las opiniones de pacientes que llevan mas de un año abstinentes del consumo de cualquier sustancia adictiva gracias al tratamiento basado en el método aludido. Metodología Para la elaboración de la encuesta se toma como referencia otra similar. 1. aunque adaptando las preguntas a las características del Método a investigar y a los pacientes. si bien. Se ha procedido al recuento y la obtención de porcentajes sobre cada una de las cuestiones y se pretende hacer una pequeña valoración sobre las Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 89 . actualmente en funcionamiento. proporcionada por la tutora del presente trabajo de fin de Máster.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones La drogadicción es un problema universal creciente y este estudio pretende hacer una humilde aportación en la búsqueda de hipotéticas panaceas.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones respuestas que pueden ser bastante indicativas de la opinión que genera el Método Minnesota entre sus usuarios. Posteriormente se presenta la valoración de resultados teniendo en cuenta los planteamientos del método y la evolución personal real de los encuestados. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 90 . Se presenta un sencillo cuadro de resultados que incluye el nº total de respuestas y el porcentaje que supone cada respuesta.\n6 53.6 26.6 0 3.6 3.3 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 91 .6 10.6 6.6 0 2 ¿El tiempo de tratamiento. he realizado dos tratamientos distintos a éste d.Totalmente.Sí..No. te pareció. Partiendo de esta premisa te planteo algunas preguntas: Nº respuestas % 1 ¿Habías recibido anteriormente algún tratamiento distinto? a.Nada largo e.Modelo Minnesota 2.Ns/Nc 11 16 2 0 1 36.Ns/Nc 20 2 3 5 0 66.6 36.Sí. he realizado tres (o más) tratamientos distintos a éste e. he realizado un único tratamiento distinto a éste c.? a.6 26.3 6.Poco largo d.Bastante largo c..Bastante buenos profesionales c. Recuento de respuestas Un Método para el tratamiento de adicciones El Método Minnesota es la base del tratamiento que recibiste en el Centro en el que realizaste tu rehabilitación. ha sido mi único tratamiento b. Resultados .Sí.Poco buenos profesionales d.0 16.Nada buenos profesionales e.Muy largo b. muy buenos profesionales b. a.3 3 ¿Crees que los terapeutas del centro fueron buenos profesionales? a.NS/NC 2 11 8 8 1 6.\nme ayudaron mucho b.Son bastante importantes c.3 0 0 6 ¿Crees que las terapias ayudaron a tu decisión de dejar las drogas? a.Poco d.Ns/Nc 18 11 1 0 0 60 36.Nada e.No me ayudó nada e.6 3.0 6.Me ayudó poco d.Me ayudó bastante c.3 0 0 7 ¿Crees que son importantes las terapias de familia-pareja para la recuperación del paciente? a.Ns/Nc 27 2 1 0 0 90.3 3. son muy importantes b.Ns/Nc 22 7 1 0 0 73.3 0 0 5 ¿Hasta qué punto aceptas la adicción como una enfermedad? a-Totalmente b.Totalmente.Totalmente.6 3.3 2.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 4 ¿Te parece positivo el hecho de que los terapeutas fuesen ex-adictos? a. me pareció muy positivo b.6 6.Bastante c.Son poco importantes 12 14 2 40 46.Me ayudaron bastante c.Me ayudaron poco d.Totalmente.6 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 92 .No me ayudaron nada e.\nes muy importante b.Totalmente b.0 30.0 36.3 0 0 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 93 . rehabilitación.6 33. reinserción se lleve a cabo en el mismo centro? a.3 8 ¿Crees que es importante que el proceso desintoxicación.3 3.Totalmente.Modelo Minnesota d.No son nada importantes e.Ns/Nc 21 9 0 0 0 70.Bastante c. contribuyeron definitivamente a que dejaras las drogas? a.Ns/Nc 18 11 1 0 0 60.Nada e.Bastante c.Totalmente b.Ns/Nc 20 10 0 0 0 66.Es poco importante d.Poco d.No es nada importante e.0 0 0 0 10 ¿Crees que el seguimiento después del tratamiento evita las recaídas? a.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones 1 1 3.Es bastante importante c. el cambio de hábitos.6 3.3 0 0 0 9 ¿Crees que los cambios en la rutina diaria.Nada e.Poco d.\nNada e.Nada e.6 6.Sí.3 10.0 13.3 0 0 13 ¿Sabías que el centro aplicaba el método Minnesota? a.No.Nada e.Poco d.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 11 ¿Crees que habrías podido dejar las drogas sin este tratamiento? a.Totalmente b.3 0 0 14 ¿Recomendarías el método a una persona con problemas de adicción? a.3 66.Poco d.6 53.Bastante c.6 12 ¿Crees que es la abstinencia la única vía para ganar la batalla a las drogas? a.0 0 0 0 0 0 0 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 94 .0 10.Bastante c.Totalmente b. lo sabía b.Ns/Nc 20 6 0 4 66.Bastante c.Poco d.Ns/nc 14 16 46.Ns/Nc 1 3 4 20 2 3.Totalmente b.6 20.Ns/Nc 14 16 90. no lo sabía c.0 0 13.\nha sido mi único tratamiento b. La pregunta es: -El Método Minnesota es la base del tratamiento que recibiste en el Centro en el que realizaste tu rehabilitación.Ns/Nc 22 7 1 73.Bastante c. Interpretación de los datos obtenidos.Poco d.Totalmente b.No.3 0 0 0 0 b.3 23.Nada e. he realizado un único tratamiento distinto a éste Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 95 .Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones 15 ¿En qué medida ha cambiado tu vida tras el tratamiento? a. Partiendo de esta premisa te planteo: ¿Habías recibido anteriormente algún tratamiento distinto? Estas son las posibles respuestas: a.Sí. Con la pregunta nº1 se pretende saber si el tratamiento ha sido el primer intento del paciente para su rehabilitación o si ya venía de otros tratamientos fracasados. Es importante saber si el paciente ha recibido ya algún tratamiento para contraponer los resultados obtenidos con otros métodos y el Método Minnesota.3 3.\nNS/NC Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 96 .Sí.Nada largo e. En la pregunta nº2 se pretende saber si puede ser un handicap que el período de tratamiento llegue a resultar largo en exceso teniendo en cuenta que muchos pacientes dicen no disponer de tanto tiempo (dos meses y medio de internamiento) para dejar sus trabajos o sus familias o que su situación económica no les permite estar tanto tiempo sin trabajar.Bastante largo c. se plantea la pregunta de la siguiente forma: El tiempo de tratamiento. he realizado dos tratamientos distintos a éste d.6% ha realizado mas de tres tratamientos antes de este y que ha sido este en el que ha conseguido la rehabilitación.Sí.Poco largo d. te pareció… a. he realizado tres (o más) tratamientos distintos a éste e.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones c.Muy largo b.Ns/Nc Se concluye que 2/3 de los pacientes realizan este tratamiento por primera vez y 1/3 ha realizado uno o más tratamientos con anterioridad. Así. Hay que resaltar que un 16. Los 2/3 que lo han conseguido en este tratamiento no han necesitado de otros y llevan al menos año y medio rehabilitados.\nLa pregunta es: ¿Crees que los terapeutas del centro fueron buenos profesionales? Se responderá en base a las siguientes posiblles respuestas: a. muy buenos profesionales b.Poco buenos profesionales d.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones La conclusión es que es mas numerosa la opinión de que no es demasiado largo el período de tratamiento a pesar de los inconvenientes que supone estar tanto tiempo apartado del entorno.Ns/Nc La inmensa mayoría ha estimado que los profesionales fueron buenos y eficientes en su trabajo. En la pregunta nº 3 se pretende cuestionar la importancia de uno de los fundamentos del Método insistenetemente subrayado en la descripción del mismo como es el de la profesonalidad de los terapeutas. En la pregunta nº4 se pretende saber si es un punto positivo o no según la consideración de los pacientes el hecho de que los terapeutas fuesen ex-adictos ya que existen teorías en ambos sentidos y sobre todo.Nada buenos profesionales e. se da la opinión de que esta circunstancia añade el aspecto negativo del intrusismo y la falta de profesionalidad. Se plantea la siguiente pregunta: Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 97 .Totalmente. trabajo y familia.Bastante buenos profesionales c. de parte de algunos profesionales.\nMe ayudó poco d.Totalmente.No me ayudó nada e. se plantea la cuestión fundamental para la creación y posterior desarrollo del método: la idea innovadora en su momento de dar a la adicción la categoría de enfermedad.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones ¿Te parece positivo o negativo el hecho de que los terapeutas fuesen ex-adictos? Las opciones de respuesta son las siguientes: a.Me ayudó bastante c. que la empatía y asertividad por parte de quien ha sufrido similares vivencias superan la efectividad de los profesonales que simplemente conocen la adicción de forma teórica. me pareció muy positivo b. Se plantea una pregunta clara y directa: ¿Hasta qué punto aceptas la adicción como una enfermedad? Se optará entre las siguientes respuestas: a. En la pregunta nº5.Bastante Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 98 . circunstancia actualmente reconocida por la OMS.Ns/Nc Es señalable que la inmensa mayoría valore como positiva/muy positiva esta circunstancia.Totalmente b. Podría interpretarse.\nInteresa saber hasta qué punto han influído en la consecución de esos objetivos. Al aceptar que su adicción es una enfermedad. esta pregunta es básica teniendo en cuenta que la premisa de que la drogadicción es una enfermedad es fundamental en los supuestos básicos del método. igual que si se tratara de cualquier otra patología. se plantea con la intención de subrayar la importancia de las terapias en el proceso de autoconocimiento y adquisición de habilidades para la recuperación de la vida activa sin sustancias. Era fundamental hacer esta pregunta teniendo en cuenta que las terapias suponen el 90% del tiempo del tratamiento y se parte de la base de que son primordiales para el reconocimiento de la adicción que es el primer paso para la adquisición de herramientas para luchar contra ella.Totalmente. La asunción de este concepto es primordial para la comprensión del proceso de tratamiento según el Método Minnesota.Nada e. El hecho de que un 73% consideren este dato como afirmativo denota la coincidencia y asimilación de esta premisa. el adicto es capaz de abstraerse de ese sentimiento de culpa y entiende que su postura debe de ser la de paciente en manos de profesionales que van a ayudarle.Modelo Minnesota c. Con respecto a la pregunta nº 6.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones Como ya se ha comentado.Poco d.La pregunta es la siguiente: ¿Crees que las terapias ayudaron a tu decisión de dejar las drogas? a. me ayudaron mucho Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 99 .\nTotalmente.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones Claramente . la pregunta nº7 pretende seguir abundando en la importancia de las terapias aunque ahora desde el punto de vista de las de apoyo familiar y de pareja.Me ayudaron poco d. son muy importantes b. el 97 % reconoce la importancia de las terapias.Son poco importantes Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 100 .Me ayudaron bastante c. Para ello se formula la siguiente pregunta: ¿Crees que son importantes las terapias de familia-pareja para la recuperación del paciente? Con las siguientes opciones de respuesta: a.Modelo Minnesota b. El Método Minnesota incide en la importancia del apoyo de la familia y pareja en la comprensión de la situación del paciente y sobre todo en la reintegración a la vida sin consumo en su propio entorno del que forman parte ambos entes.Son bastante importantes c. Siguiendo la tendencia de la pregunta anterior. No cabe duda de que existe un reconocimiento por parte de los pacientes de que las terapias han sido fundamentales en su recuperación.No me ayudaron nada e.\nModelo Minnesota d.rehabilitación.No son nada importantes e. es muy importante b.Un espacio de protección donde el paciente se siente entre “iguales” y con libertad de opinión sin sentirse juzgado es fundamental para la consolidación de su autoestima y el apoyo constante de terapeutas y pacientes supone un refuerzo de sus voluntades.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones El resultado denota que la percepción de la importancia de estas terapias es mayoritaria entre los pacientes. La pregunta nº8 El Método Minnesota defiende la idea de que es fundamental que todo el proceso del tratamiento tenga lugar en el mismo espacio físico. El Método Minnesota aboga por la ubicación en el mismo centro de todas las fases del proceso del tratamiento para evitar la diversificación de esfuerzos y fomentar las sinergias. Se realizó la siguiente pregunta: ¿Crees que es importante que el proceso desintoxicación.reinserción se lleve a cabo en el mismo centro? Se ofreció la opción entre las siguientes respuestas: a.Totalmente.Es poco importante Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 101 .Es bastante importante c.\nNs/Nc Como se mantiene en el pensamiento básico del Método Minnesota.Totalmente b. 102 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias . el cambio de hábitos. Nuevamente la experiencia de los pacientes refuerza la validez de los planteamientos. es evidente que los pacientes están de acuerdo en que el cambio de hábitos es fundamental en la erradicación de las adicciones.Poco d.Nada e. contribuyeron definitivamente a que dejaras las drogas? Respuestas propuestas: a. en la Pregunta nº9 se pretende resaltar otro de los preceptos del Método Minnesota como es el hecho del cambio de hábitos para el abandono del consumo. Se propone la siguiente pregunta: ¿Crees que los cambios en la rutina diaria. Como en las anteriores preguntas.Modelo Minnesota d.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones Las respuestas dadas indican que ha resultado de gran importancia esta circunstancia para los usuarios en la consecución de sus objetivos.Bastante c.No es nada importante e.\nModelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones Ahora entramos en la fase que podría llamarse de post-tratamiento a pesar de ser parte fundamental del mismo. Todos los pacientes encuestados han realizado y muchos realizan en la actualidad. La siguiente pregunta. la pregunta es: ¿Crees que el seguimiento después del tratamiento evita las recaídas? Las posibles respuestas son iguales a las de la anterior pregunta y los resultados demuestran que los pacientes reconocen que este apoyo ha sido fundamental en la evitación de dichas recaídas. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 103 . Así.Sin embargo es una cuestión fundamental para el Métodoo Minnesota mantener como objetivo principal dicha abstención sin dar opción a otras posibilidades. un seguimiento en forma de terapias de refuerzo con diferentes frecuencias dependiendo del criterio de los terapeutas. Es importante resaltar hasta qué punto este proceso de seguimiento incide en la escasez de recaídas. Estas frecuencias pueden variar en función de las necesidades de cada paciente. Con la pregunta nº11 se pretende aseverar el hecho de que ha sido con este y no con otro tratamiento con el que el paciente ha logrado superar su adicción. nº12 resulta actualmente controvertida teniendo en cuenta las tendencias a abrir la posibilidad a la reducción de daños-riessgos como alternativa a la abstinencia. Para ello se plantea la siguiente pregunta: ¿Crees que habrías podido dejar las drogas sin este tratamiento? Los resultados confirman esta aseveración de forma evidente.\nno convivir con ellas.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones El objetivo es dejar las drogas. nº13 tiene la justa relevancia que se puede dar al hecho de nominar el Método y de reconocerlo por su denominación al margen de su efectividad. Se formula la pregunta en base a una de las premisas que mas se repiten durante el tratamiento.Así se pregunta directamente: ¿Crees que es la abstinencia la única vía para ganar la batalla a las drogas? Los resultados reflejan que la gran mayoría ha asimilado este concepto. La siguiente pregunta. Sin embargo han aceptado que es su objetivo a lograr teniendo en cuenta que no se permite la asistencia a las terapias de refuerzo de aquellos pacientes que tengan algún consumo tras el tratamiento y todos los participantes en la encuesta acuden regularmente a dichas terapias. si bien.Por eso se formula la siguiente pregunta: Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 104 . El hecho de recomendar el tratamiento a otra persona que lo necesitara denotaría la confianza que los pacientes tienen en él. cabe señalar un 13% que no la cree imprescindible. La pregunta es simplemente ésta: ¿Sabías que el centro aplicaba el método Minnesota? Tiene una intencionalidad meramente anecdótica a la vista de las respuestas que no son relevantes en uno u otro sentido.\nModelo Minnesota Pregunta nº14 Un Método para el tratamiento de adicciones ¿Recomendarías el método a una persona con problemas de adicción? Está claro que todos lo recomendarían. sin duda la idea de que la vida puede cambiar en base a los preceptos de un tratamiento que ha demostrado su efectividad. Es muy importante dejar clara la idea de que no sólo hablamos de una solución terapéutica sino que además supone un cambio vital para los pacientes y sus familias por lo que conviene reafirmar este convencimiento y para ello plantear la siguiente pregunta: Pregunta nº15 ¿ En qué medida ha cambiado tu vida tras el tratamiento? Los resultados reafirman. postura lógica teniendo en cuenta los resultados positivos obtenidos. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 105 .\n.La abstinencia es el objetivo para acabar con la adicción.Importancia relevante de las terapias en el tratamiento.Fundamental la implicación de la familia en el tratamiento. .Todos los pacientes experimentan un cambio positivo y radical y recominedan el tratamiento. .La drogadicción es reconocida como enfermedad. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 106 . . . .El cambio de hábitos es fundamental para la rehabilitación.Muy importante: la ubicación en el mismo centro de todos los procesos del tratamiento.Modelo Minnesota Conclusiones Un Método para el tratamiento de adicciones Las conclusiones a las que se llega tras el estudio de la encuesta se podrían resumir en la siguientes: .El seguimiento en el centro después del tratamiento evita recaídas.Se valora positivamente la condición de ex-adictos de loss terapeutas. . .\nBIBLIOGRAFÍA 1-PÁGINAS WEB (por orden de aparición) Un Método para el tratamiento de adicciones http://www.pd http://www.uunashua.org.php\nhttp://www.depresion.docecasas.org..cta.org/index.php#T erapiaIndiv http://www.caminodevida.php\nBegoña García Galarza Máster en Drogodependencias 107 .com/terapia_conductual.Modelo Minnesota V.edu.html http://www.mx/conferencia_unam_de_la_doctora_elke_kort.adicciones.com\nhttp://www.buenastareas.aniorte-nic.org/quienes-somos/fundacion-doce-casas/ http://www.org./1/interpsiquis_2004_14904.andasol.pdf http://www.com/temas/irwin-d-yalom/600 http://www.php#T erapiadegrupo http://www.centromarenostrum.ar http://www.usac.mx/conferencia_unam_de_la_doctora_elke_kort.adicciones.htm\nM.mx/conferencia_unam_de_la_doctora_elke_kort. Mario Bejos L. APCTT. J. marzo-abril de 1994. ISSN 1405-6569 Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 108 .liberaddictus. J.net/story/que-significa-ser-ateo\nhttp://www.org/v_imprimir.T. (1999) “Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas”. Asociación de Profesionales de Comunidades Terapéuticas para Toxicómanos.. Carrón. 1. Barcelona Comas. 1995.adicciones.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones http://www.meneame.php 2-LIBROS Y ARTÍCULOS: Millar W y Rollnick S. D...php?articulo=10\nhttp://www. Sistema Estándar de Evaluación de la A.blogspot. C. (1994) “Criterios y normas para la homologación de comunidades terapéuticas profesionales para toxicómanos”.com/2010/12\nhttp://www.informe-alcohol. Llorente. Editorial Paidos.T.C.org. Fernández. y Alejandro C (1994) “Grupo terapéutico para coadictos” Artículo publicado en Addictus núm. Madrid.P.\nme pareció muy positivo Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 109 . Partiendo de esta premisa te planteo algunas preguntas 1 ¿Habías recibido anteriormente algún tratamiento distinto? a.Bastante buenos profesionales c.Sí.NS/NC 3 ¿Crees que los terapeutas del centro fueron buenos profesionales? a.Nada largo e.Poco largo d.No.Bastante largo c. ha sido mi único tratamiento b.Sí. Un Método para el tratamiento de adicciones El Método Minnesota es la base del tratamiento que recibiste en en el Centro en el que realizaste tu rehabilitación.Totalmente. ANEXOS ANEXO 1 LA ENCUESTA.Modelo Minnesota VI.Poco buenos profesionales d..te pareció.? a. he realizado dos tratamientos distintos a éste d.Totalmente.. muy buenos profesionales b.Ns/Nc 4 ¿Te parece positivo el hecho de que los terapeutas fuesen ex-adictos? a.Ns/Nc 2 ¿El tiempo de tratamiento.Muy largo b.Nada buenos profesionales e.Sí. he realizado un único tratamiento distinto a éste c. he realizado tres (o más) tratamientos distintos a éste e.\nTotalmente.Poco d.reinserción que el proceso se lleve a cabo en el mismo centro? a.No me ayudaron nada e.Ns/Nc 8 ¿Crees que es importante desintoxicación.Es bastante importante Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 110 . es muy importante b.Ns/Nc 7 ¿Crees que son importantes las terapias de familia-pareja para la recuperación del paciente? a.Me ayudó bastante c.Me ayudaron bastante c.Totalmente.Me ayudaron poco d. me ayudaron mucho b.No son nada importantes e.Modelo Minnesota b.Me ayudó poco d.No me ayudó nada e.Son bastante importantes c.rehabilitación. son muy importantes b.Son poco importantes d.Ns/Nc 6 ¿Crees que las terapias ayudaron a tu decisión de dejar las drogas? a.Nada e.Bastante c.Totalmente.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones 5 ¿Hasta qué punto aceptas la adicción como una enfermedad? a-Totalmente b.\nPoco d.Totalmente b.Ns/Nc 10 ¿Crees que el seguimiento después del tratamiento evita las recaídas? a.Ns/Nc 11 ¿Crees que habrías podido dejar las drogas sin este tratamiento? a.Totalmente b.Totalmente b.Nada e.Ns/Nc 12 ¿Crees que es la abstinencia la única vía para ganar la batalla a las drogas? a.Poco Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 111 .Totalmente b.Nada e.Es poco importante d.Poco d.Bastante c. el cambio de hábitos.Modelo Minnesota c. contribuyeron definitivamente a que dejaras las drogas? a.No es nada importante e.Bastante c.Bastante c.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones 9 ¿Crees que los cambios en la rutina diaria.Bastante c.Nada e.Poco d.\nNs/Nc 15 ¿En qué medida ha cambiado tu vida tras el tratamiento? a. sigue el siguiente proceso: Ejemplo: 1a.Bastante c. Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 112 .No.hasta 15 Es decir.Poco d.Sí.Nada e. Muchas gracias.3d. 2c. lo sabía b.5b….Totalmente b.Ns/Nc Un Método para el tratamiento de adicciones 13 ¿Sabías que el centro aplicaba el método Minnesota? a.Bastante c.Ns/nc 14 ¿Recomendarías el método a una persona con problemas de adicción? a.Modelo Minnesota d.Nada e.Ns/Nc Para responder. no lo sabía c.Totalmente b.Poco d. nº de pregunta y letra de respuesta juntos.4a.Nada e.\nA.Modelo Minnesota Un Método para el tratamiento de adicciones ANEXO 2 Direcciones de los centros citados: Centro Terapéutico Marenostrum: C/ Gallecs 68 08100 Mollet del Vallés Barcelona Meta Adicciones: C/ Rocafort 253. Clínica Minnesota: DIRECCIÓN: Gabriel Pereira 3091 apto 101-Uruguay Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 113 .Miraflores .Perú Camino de vida Carlos Echagüe 1357-Villa Bosch-Buenos Aires-Argentina Casa del Bosque Km 16. local 9 (Entrada por C/ Heroes de Baler) 29640 Fuengirola Málaga Centro de tratamiento Andenes Sede Miraflores: Bartolome Trujillo 143 . entresuelo 4 08020 Barcelona Andasol Centro Terapéutico y de Crecimiento Emocional Paseo Marítimo Rey de España.Lima 18 . Lote 82 Ciudad Guatemala. Residenciales San Antonio.5 Carretera al Salvador. C. Nº 6.\nBuenos Aires Begoña García Galarza Máster en Drogodependencias 114 .Modelo Minnesota Centro Doce Casas Leguizamón 1845 – Del Viso – Pilar Buenos Aires – Argentina Un Método para el tratamiento de adicciones Fundación Juntos Podemos: Almirante Brown 3697 Tortuguitas .\nDocuments Similar To Método Minnesota-Tesina Begoña García Galarza\nVISTA SOCIOLOGICA DEL ALCOHOLISMO\nDrogadiccion en Las Universidades\nMore From Virginia Carolina Lopez Ponce\nNUMEROLOGIA BASICA AXCAN.pdf\nBernardo.nante El.libro.rojo.de.jung Claves.para.La.comprensión.de.Una.obra.Inexplicable\nOsho - Zen Tarot.pdf\nManual Del Test de Apercepción Temática (TAT)\nTRABAJO DE GESTAL 1\nFactores Curativos Laminas