DESARROLLO PERUANO: marzo 2019\nEl Perú en el Ranking Latinoamericano: Riesgo País (a Marzo del 2019)\nEl riesgo-país es un indicador que refleja el costo de financiarse internacionalmente, a través de emisiones de bonos y otros valores. Ese costo es menor cuanto mejor es la reputación del país emisor, debido a su buen manejo fiscal y macroeconómico.\nExisten diversas herramientas para medirlo, siendo una de las más empleadas el EMBIG (Emerging Market Bond Index Global o Índice Global de Bonos de Mercados Emergentes) o EMBI+. Este toma en cuenta la diferencia de rendimiento entre los bonos en dólares emitidos por el país en evaluación y los del Tesoro de Estados Unidos (considerados los más seguros del mundo). A más diferencia, mayor nivel de riesgo.\nEn el año 2018 arribaron al Perú 4.4 millones de turistas, dejando ingresos por US$ 4,895 millones. Las cifras implicaron avances de 9.6% y 7.0% frente al año 2017. Fuente: MINCETUR\nEntre enero y febrero, la venta e inmatriculación de vehículos nuevos llegó a 29,268 unidades, cantidad mayor en 1.4% a la de similar período del 2018. Fuente: AAP\nLa pobreza en Argentina aumentó de 25.7% en el segundo semestre del año 2017 a 32.0% en similar período del 2018. La pobreza extrema o indigencia pasó del 4.8% al 6.7%. Fuente: INDEC\n15. Tres empresas precalificaron para el concurso de concesión del proyecto Siete Regiones, que prevé abastecer de gas natural a unas 100 mil familias de Puno, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Ucayali y Junín. Fuente: MINEM\n18. Con Resolución 33-2019-CD/OSIPTEL, Aprueban el Ajuste de la Tarifa Tope denominada Tarifa Social de telefonía móvil prepago de Telefónica del Perú S.A.A.\n19. Mediante DS 006-2019-EM, Aprueban Cesión de Posición Contractual en el Contrato de Licencia para la Exploración y Explotación de Hidrocarburos en el Lote Z-38\nCon DS 007-2019-EM, Aprueban modificación del Contrato de Licencia para la Exploración y Explotación de Hidrocarburos en el Lote XIII\nCon DS 012-2019-VIVIENDA, Modifican el Reglamento Especial de Habilitación Urbana y Edificación aprobado por DS 010-2018-VIVIENDA\nen 2:53 p. m. No hay comentarios:\nEn sus ocho años de existencia, el sistema de buses articulados del Metropolitano ha demostrado su importancia y se ha consolidado como uno de los principales medios de transporte de la población limeña.\nEl primer video aquí presentado, elaborado por Enigma Visual Art Productions, permite observar el extenso recorrido de 28 kilómetros que efectúan dichos grandes buses, entre las estaciones Naranjal (en el distrito de Independencia) y Matellini (en el de Chorrillos).\nTal como se preveía, diciembre fue un mes de record absoluto para las operaciones de la Línea 1 del Metro de Lima, que discurre entre los distritos de Villa El Salvador y San Juan de Lurigancho.\nAsí lo ha dado a conocer el último boletín del organismo supervisor OSITRAN. Este señala que en el referido mes, que suele ser el de mayor demanda, el servicio fue empleado por nada menos que 12.85 millones de personas, cifra que representa un notable incremento de 32.1% frente a similar período del año 2017. Considerando el año completo, la cifra aumentó 15.4%, al haber pasado de 107.51 a 124.12 millones.\nLas heladas que suelen ocurrir entre los meses de mayo y agosto son un problema serio en vastas zonas de nuestra serranía.\nEs que con ellas no sólo se afecta la población de esos lugares (de manera especial la infantil), sino también el ganado (vacuno, ovino y alpacas) que posee y que constituye parte importante de su patrimonio.\nTras un largo período de caída, la capitalización bursátil de nuestro mercado de valores se viene recuperando paulatinamente.\nEn efecto, dicho indicador, que mide el valor total de las empresas que cotizan en la Bolsa de Valores de Lima (según el precio actual de sus acciones), se había reducido considerablemente en los últimos tiempos, pasando desde más de US$ 172 mil millones en abril del año pasado a poco más de US$ 142 mil millones en diciembre.\nAyer, la agencia Fitch, una de las tres principales calificadoras de crédito del mundo junto con Standard & Poor's y Moody's, ratificó el rating y la perspectiva de nuestro país.\nEs decir, le mantuvo la nota de BBB+ que le asignó en octubre del año 2013, e hizo lo propio con su Perspectiva, que continúa en Estable.\nCon ello, sigue considerando al Perú el segundo país más destacado en la región en la materia, tres casillas al interior del Grado de Inversión, y sólo detrás de Chile (ubicado dos más adelante con rating A).\nEl riesgo país es un indicador que refleja el costo de financiarse internacionalmente, comparando el rendimiento promedio de los bonos del país que lo hace con los del Tesoro de Estados Unidos.\nEl Perú destaca en América Latina en ese aspecto, pues su nivel de riesgo es el segundo más bajo de la región, sólo por detrás del de Chile.\nEtiquetas: AMERICA LATINA, RIESGO PAIS, SECTOR EXTERNO\nAl 27 de marzo, las reservas internacionales netas peruanas ascendieron a US$ 64,578 millones, monto mayor en US$ 1,324 millones al de fines de febrero y en US$ 4,457 millones al de fines de diciembre del 2018. Fuente: BCR\nAl 27 de marzo, la tasa de interés interbancaria anual en soles se ubicó en 2.75%, y la de dólares en 2.25%. La preferencial corporativa, que se cobra a las empresas de menor riesgo, ascendió a 3.98% en soles y a 3.08% en dólares. Fuente: BCR\nEl alcalde de Lima anunció la próxima construcción de 18 nuevas estaciones en un tramo de 10.2 kilómetros de vía exclusiva entre la estación Naranjal, en Independencia, y la avenida Chimpu Ocllo, en Carabayllo. Fuente: MML\nEl precio del zinc llegó el 27 de marzo a ¢US$ 132.86 la libra, su mayor nivel desde julio del año pasado. Fuente: BCR\nen 3:12 p. m. 2 comentarios:\nPara permitir el reinicio de actividades en la mina Las Bambas, el gobierno declaró el estado de emergencia en el distrito de Challhuahuacho, provincia de Cotabambas departamento de Apurímac y lo prorrogó en parte del corredor vial Apurímac-Cusco-Arequipa. Fuente: El Peruano\nLa agencia Fitch mantuvo en BBB+, con perspectiva Estable, la calificación crediticia del Perú. Fuente: Fitch\nFue modificado el Reglamento de Operaciones en Rueda de la Bolsa de Valores de Lima. Fuente: El Peruano\nSegún datos al cuarto trimestre del 2018, el 41.6% de los hogares del país tiene entre sus miembros por lo menos una persona de 60 o más años de edad. Fuente: INEI\nSegún el índice referencial EMAE, en enero la economía argentina retrocedió 5.71% frente al mismo mes del año 2018. Fuente: INDEC\nMetro de Lima: Vienen los Estudios para la Línea 4\nEn el Metro de Lima, las últimas noticias se han referido a la ampliación de la flota y la mejora de las estaciones más importantes de la Línea 1, así como a la intensificación de los trabajos en la subterránea Línea 2.\nAhora, a ello se suma otra grata novedad, pero referida a la Línea 4, que discurrirá a lo largo de 26 kilómetros, entre la avenida Gambetta, en el Callao, y el distrito de Santa Anita, situado al este de la capital.\nATU, Para Mejorar el Transporte Urbano desde Abril\nEl transporte público limeño está ad portas de poner en marcha una entidad que contribuirá a que deje atrás su caótica situación actual.\nHablamos de la Autoridad de Transporte Urbano (ATU) de Lima y Callao, que desde el 1 de abril se encargará de administrar, bajo un único mando, todo lo que tenga que ver con esa actividad.\nEl presidente del BCR dijo que hasta el momento el conflicto en Las Bambas no afecta de manera importante a la economía nacional, pero sí podría hacerlo si se mantiene en los siguientes días. Fuente: Andina\nEl MEF autorizó una transferencia hasta por S/ 17.64 millones para financiar los estudios de factibilidad e impacto ambiental de la Línea 4 del Metro de Lima y Callao. Fuente: El Peruano\nSegún el BCR, el PBI de febrero habría crecido más de 3% frente a similar mes del año anterior. Fuente: Andina\nLa mina Las Bambas pagó más de S/ 700 millones (US$ 211 millones) por regalías en los últimos tres años, y dentro de dos años comenzará a pagar canon. Fuente: Andina\nIquitos se convirtió en la tercera ciudad del país en instalar un sistema de iluminación LED en plazas públicas. Fuente: Andina\nFue establecido el sistema de interconexión de las centrales de video vigilancia y monitoreo de los distritos de Lima Metropolitana con la de la Municipalidad Metropolitana de Lima. Fuente: El Peruano\nEl año 2019 se ejecutará 70 mil nuevas unidades habitacionales, a través de los diferentes programas de MiVivienda. Fuente: MVCS\nContinuando con su labor difusora de la realidad nacional en diversos temas, el BCR acaba de emitir una nueva y bella moneda de colección.\nEs la octava de la colección denominada Fauna Silvestre Amenazada del Perú. Está dedicada al Mono Choro Cola Amarilla, el primate más grande existente en nuestro país, que habita principalmente en los bosques montanos de los departamentos de San Martín y Amazonas y que, como se deduce de lo mencionado, necesita ser protegido.\nEsta tabla publicada por el MEF nos informa acerca de la situación latinoamericana en el fundamental tema de la calificación crediticia.\nSi bien no es una tabla muy reciente, pues data del 9 de marzo, no sólo permite ver las calificaciones asignadas por las muy conocidas e importantes agencias estadounidenses Moody's, Standard & Poor's y Fitch, sino también las de la canadiense DBRS y la coreana NICE.\nEntre las infraestructuras previstas para los Juegos Panamericanos y Parapanamericanos Lima 2019, una de las que mostraban menor grado de avance era el polideportivo de Villa El Salvador.\nFelizmente, ese importante y gran espacio ya se ha puesto al día en materia constructiva y va ingresando a la recta final.\nEs evidente que la obra de construcción de la subterránea Línea 2 del Metro de Lima ha ingresado a una etapa de creciente actividad.\nHace pocos días vimos cómo se ha comenzado a instalar los rieles en el tramo de túnel ya construido, y también cómo se iniciaba el montaje de la planta de dovelas, que comenzará a producir a fin de año.\nEn enero, las empresas que produjeron más oro fueron Yanacocha, Poderosa, Barrick Misquichilca, Minera Aurífera Retamas y Gold Fields La Cima, con 40, 24, 19, 18 y 13 miles de onzas troy finas, respectivamente. Fuente: BCR\nEn enero, los productores artesanales de oro produjeron 44 miles de onzas troy finas. Los de Madre de Dios produjeron 23 mil y los de Puno 15 mil. Fuente: BCR\nEn enero, los principales productores de zinc fueron Antamina, Volcan y Milpo, con 27, 17 y 16 miles de toneladas métricas finas, respectivamente. Fuente: BCR\nSiete Grandes de América Latina: Crecimiento Económico (a enero del 2019)\nLas siete más grandes economías de América Latina iniciaron débilmente el año 2019 en materia productiva.\nAsí lo revelan los siguientes datos correspondientes a enero, que en la mayoría de casos muestran avances menores que los alcanzados en promedio en el año anterior.\nLa lista la encabeza Colombia, con un incremento productivo de 2.20%, seguido por Chile, con una cifra sólo levemente menor. Nuestro país, situado tercero, registró una de apenas 1.58%, la más baja de los últimos trece meses.\nMéxico, donde viene dando sus primeros pasos el presidente López Obrador, sólo avanzó 1.27%, un ritmo más modesto del que dicho presidente les criticó a sus antecesores. Brasil, intentando alejarse de la recesión que lo aquejó, se desaceleró y sólo avanzó 0.79%.\nLa capital ecuatoriana, Quito, se viene sumando al grupo de capitales o grandes ciudades latinoamericanas que ya cuentan con metro para atender las necesidades de movilidad de su población.\nEn efecto, hace una semana inició el período de pruebas de su primera línea, cuyas obras registran un avance global del 80%.\nen 4:28 p. m. 9 comentarios:\nEtiquetas: AMERICA LATINA, TRANSPORTES\nEl Perú en el Ranking Latinoamericano: Venta de Vehículos Nuevos 2018\nEn el año 2018, las ventas de autos nuevos bajaron significativamente en México y el Perú, y considerablemente en Argentina y Uruguay. Contrariamente, crecieron de manera muy satisfactoria en Colombia, apreciable en Brasil y Chile, y espectacular en Ecuador y Paraguay.\nEsa evolución tuvo su origen, según el caso, en factores tales como la evolución del poder adquisitivo, el costo y disponibilidad del crédito, la oferta de marcas y variedades, la incertidumbre acerca del devenir económico, la evolución del tipo de cambio, etc.\nDe acuerdo con ello, Brasil continúa como líder indiscutible en el tema, a gran distancia de México. Bastante más atrás se sitúa Argentina, país con el cual se cierra el trío de los principales productores de la región.\nMuchas de las áreas circundantes a los aeropuertos concesionados se encuentran ocupadas, y eso impide que estos ejecuten sus planes de mejora y ampliación de infraestructura, retrasando sus proyectos.\nTeniendo en cuenta ese problema, el Decreto Legislativo 1364, promulgado en julio del año pasado, estableció medidas excepcionales para solucionarlo de forma voluntaria y pacífica.\nEntre febrero del 2018 y 2019 la dolarización del crédito al sector privado disminuyó de 30% a 28%. La del crédito vehicular pasó de 19% a 14% y la del vehicular de 19% a 16%. Fuente: BCR\nEn enero, Las Bambas lideró la producción nacional de cobre con 42 mil toneladas métricas finas. Le siguieron Cerro Verde (40 mil), Antamina (32 mil), Southern Peru (25 mil) y Antapaccay (16 mil). Fuente: BCR\nAl 13 de marzo, los reservorios del país que almacenaban los mayores volúmenes de agua eran los del sistema del Chili, Gallito Ciego y Condoroma, con 343, 283 y 259 millones de metros cúbicos, respectivamente. Fuente: BCR\nComo ya hemos visto, la vecina provincia del Callao también albergará competencias de los Juegos Panamericanos y Parapanamericanos Lima 2019, que tendrán lugar dentro de cuatro meses.\nY estas imágenes nos muestran dos de sus escenarios, ambos ubicados en la Villa Deportiva Regional de la importante ciudad portuaria.\nSiete Grandes de América Latina: el Riesgo de Default (CDS) (a Marzo del 2019)\nEl CDS se refiere a la probabilidad de que un país entre en situación de default (incumplimiento de pago). Quienes adquieren sus bonos y desean evitar tal riesgo, pueden asegurarse, pagando a las entidades que ofrecen cobertura una determinada prima, mayor cuanto más alto se considere el riesgo del país. Así, de ocurrir tal eventualidad, reciben la compensación por el monto incumplido.\nEtiquetas: AM LAT-7, AMERICA LATINA, MERCADO DE CAPITALES, RANKING, SECTOR EXTERNO\nCumplió su primer año al frente del país el presidente Vizcarra, quien ascendió al cargo de forma inesperada, y en un entorno muy complejo, que auguraba una muy baja probabilidad de permanecer en él.\nSin embargo, gracias a varias buenas decisiones, y también a circunstancias que incidieron en el juego político, logró dar vuelta a la situación y hoy luce consolidado, con un camino mucho más despejado que el que encontró hace un año, y cuando aún le restan dos de gestión.\nSegún la entidad de investigación Bloomberg New Energy Finance (BNEF), ello ocurrirá a mediados de los años 20, cuando los vehículos eléctricos lograrán un menor precio de venta que los gasolineros.\nAsí lo señala la línea azul en el gráfico, que muestra el precio promedio (creciendo lenta pero sostenidamente) de los vehículos propulsados a gasolina. En el año 2015 se hallaba en aproximadamente US$ 32,500 y en el 2025 se acercaría a US$ 35 mil.\nLa producción del subsector electricidad creció 5.9% en febrero. Fuente: MINEM\nEl número de puestos de trabajo formales en el sector privado aumentó 4.2% entre enero del 2018 y 2019, pasando de 3.51 a 3.65 millones. Fuente: BCR\nEn enero, el sector que más puestos de trabajo brindó en el ámbito privado fue Servicios, con 1.65 millones. Le siguieron Comercio (553 mil), Manufactura (507 mil) y Agropecuario (441 mil). Fuente: BCR\nEn febrero, la producción eléctrica con recursos renovables no convencionales (energía solar, eólica, bagazo y biogás) representó el 4% del total nacional, gracias a un aumento del 34% frente a igual mes del 2018. Fuente: MINEM\nLa región amazónica, la más extensa del país, pero a la vez la más incomunicada, incrementará dentro de poco tiempo su facilidad para navegar por los ríos Huallaga, Marañón, Amazonas y Ucayali.\nEso será gracias a la Hidrovía Amazónica, megaobra concesionada en julio del año 2017 al Consorcio Hidrovías II, integrado por la empresa china Sinohydro Corporation y la peruana Construcción y Administración.\nEl PBI primario, que representa el 22.2% del PBI total, disminuyó 5.2% en enero del presente año frente al de enero del 2017, en tanto que el no primario, que representa el 77.8%, creció 3.5%. Fuente: BCR\nSegún el Instituto Peruano de Economía (IPE), la inversión pública y privada se dinamizó en el primer año del presidente Vizcarra. La primera registró un movimiento interesante, y la segunda arrancó con fuerza tras cuatro años seguidos de crecimiento nulo o negativo. Fuente: Andina\nEn enero, la producción de espárrago fue de 32 mil toneladas, la de uva de 97 mil, la de palta de 15 mil, la de mango de 217 mil y la de arándano de 11 mil. Eso implicó, frente al mismo mes del año anterior, variaciones de 5.5%, 11.4%, -4.2%, 48.2% y 49.6%, respectivamente. Fuente: BCR\nSegún el el ex viceministro de Minas, Rómulo Mucho, en el gobierno del presidente Vizcarra se ha destrabado megaproyectos mineros por más de US$ 8,200 millones. Estos son Quellaveco (5,300 millones), Mina Justa (1,600) y la ampliación de Toromocho (1,355). Fuente: Andina\nSiete Grandes de América Latina: PBI en Dólares 2018\nLas diversas circunstancias económicas de las principales economías latinoamericanas (variación de su PBI real, evolución de sus monedas frente al dólar y otros factores) provocaron que dos de ellas (Brasil y Argentina) culminaran el año 2018 con un PBI en dólares menor que el del año 2017, pero a la vez permitieron que México, Colombia, Chile, el Perú y Ecuador lo incrementaran.\nEso nos dicen las cifras siguientes, que fueron calculadas por nosotros tomando el PBI corriente en moneda nacional y dividiéndolo por el correspondiente tipo de cambio promedio del año. En Brasil y Ecuador, las cifras son las directamente publicadas por sus bancos centrales.\nComo observamos, la economía de ese país continúa siendo, sin duda, la más grande de la región. Sin embargo, un debilitamiento del real frente al dólar mucho mayor que el del peso hizo que su distancia frente a la mexicana se acortara ostensiblemente, de tal manera que ya no es casi el doble que esta (como el año pasado), sino sólo 53% mayor.\nen 5:39 p. m. 10 comentarios:\nLa Relevancia y el Potencial del Aeropuerto de Ilo\nIlo no es la capital del departamento de Moquegua, pero sí su ciudad más dinámica, a la vez que la puerta de entrada y salida de su comercio y otras importantes actividades económicas, como el turismo.\nPor si fuera poco, está comenzando a convertirse en un importante punto de conexión de nuestro territorio con el vecino país de Bolivia.\nen 4:16 p. m. 1 comentario:\nEl crédito total al sector privado (préstamos de los bancos, cajas municipales y rurales y cooperativas) aumentó 7.6% en febrero frente a igual mes del 2018. El de soles aumentó 11.2%, pero el de dólares cayó 0.7%. Fuente: BCR\nCofopri informó que desde su creación, en el año 1996, ha entregado alrededor de tres millones de títulos de propiedad a las familias más pobres del país. Fuente: Andina\nLa economía argentina retrocedió 6.21% en el cuarto trimestre del 2018, y con ello acumuló una caída de 2.51% durante el año. Fuente: INDEC\nEste interesante video, recién publicado en Youtube, muestra (teniendo en cuenta el dato anual) los diversos países que estuvieron en su momento en el Top-10 inflacionario mundial entre los años 1980 y 2018.\nLamentablemente, nuestro país tuvo la desgracia de estar en esa infame lista, no sólo por un corto tiempo, sino durante toda la década de 1980.\nEtiquetas: INFLACION, INTERNACIONAL, RANKING\nConfirmando los avances que se están registrando en su ejecución, el presidente Vizcarra estuvo hoy en la planta de dovelas que se viene instalando en la zona de Quilca, en el Callao.\nLas dovelas son las piezas de concreto (con alma de acero) que, al ser colocadas una junto a la otra, a modo de rompecabezas, le irán dando forma a las paredes circulares del túnel subterráneo de la Línea 2.\nen 3:18 p. m. No hay comentarios:\nLos Juegos Panamericanos y Parapanamericanos Lima 2019, a llevarse a cabo entre los meses de julio y agosto, le dejarán a nuestra capital varios grandes legados en lo que atañe a infraestructura deportiva.\nUno de los más importantes será, sin duda, el estadio atlético de la Villa Deportiva Nacional (VIDENA) presentado en estas fotos.\nEn los trabajos de construcción de la subterránea Línea 2 del Metro de Lima, se están produciendo dos muy buenas noticias en estos días.\nPor una parte, ya se inició la colocación de los rieles en el túnel de casi cinco kilómetros que discurre entre las estaciones Evitamiento (identificada con el número 20) y Mercado de Santa Anita (24).\nEl aeropuerto de Ilo, el único operativo en el sureño departamento de Moquegua, viene invirtiendo en su infraestructura y equipamiento, con el objeto de mejorar sus prestaciones.\nComo parte de ello, a fines del año pasado reparó su pista de aterrizaje y comenzó a hacer lo propio con su cerco perimétrico. Asimismo, está ampliando su zona de carreteo, y mejorando su sistema contra incendios y su torre de control.\nMetro Línea 2: Estación San Juan de Dios o Arriola\nTal como lo señalamos aquí, ya se viene construyendo la estación San Juan de Dios (o Arriola) para la subterránea Línea 2 del Metro de Lima.\nAsí lo confirma este cortísimo video de la entidad estatal que supervisa el proyecto, y que lamentablemente informa poco sobre sus avances.\nen 1:19 p. m. 2 comentarios:\nEste interesante gráfico publicado por el INEI muestra la evolución, mes a mes, del PBI anual de nuestro país entre el año 2009 y el actual.\nAsí, por ejemplo, permite observar que el indicador aumentó 3.88% en los últimos doce meses terminados en enero del presente año, en comparación con los doce meses terminados en enero del 2018.\nSegún el Banco de Crédito, la economía peruana se acelerará en los próximos meses y crecerá entre 3% y 3.5% en el primer semestre. Fuente: Andina\nPromperú prevé que el Perú exporte US$ 5,000 millones en productos no tradicionales a China en los próximos cinco años. Fuente: Andina\nSegún el Banco de Crédito, el subsector hidrocarburos habría crecido aproximadamente 40% en febrero. Fuente: Andina\nLa economía chilena creció 4.02% en el 2018, su mayor tasa en los últimos cinco años. Fuente: Banco Central de Chile\nPese a que aún faltan más de cinco meses para el inicio de los Juegos Panamericanos y Parapanamericanos Lima 2019, nuestra capital ya está poniendo a punto la infraestructura y el equipamiento requeridos.\nEjemplo de ello ha sido la entrega de la Villa Panamericana (ubicada en el distrito de Villa El Salvador), en cuyos grandes edificios pernoctarán los aproximadamente 10 mil atletas participantes y sus técnicos.\nHabiendo quedado completadas en su parte estructural, las cinco estaciones del primer tramo de la Línea 2 del Metro de Lima se hallan en el proceso de construir los diversos componentes de su interior.\nAsí lo demuestran estas fotos propaladas hace poco por la web Metro de Lima y Callao News, que dejan ver cómo se avanza en este aspecto.\nen 3:03 p. m. 6 comentarios:\nLa Vía Expresa del Paseo de la República, que une el centro y sur de Lima, y es sin duda es la más importante de esta, tendrá nuevo nombre.\nAsí lo decidió el Congreso, en una votación en la que se aprobó darle el de quien fue su gestor en los ya lejanos años 60: Luis Bedoya Reyes.\nEn el período enero-febrero del 2019, la formación bruta de capital (inversión) del gobierno general cayó 14.0% frente a la de igual período del 2018. La del gobierno nacional aumentó 12.9% y la de los gobiernos regionales 7.1%, pero la de los gobiernos locales cayó 39.5%. Fuente: BCR\nEn el período enero-febrero del 2019, las regalías mineras llegaron a S/ 181 millones, aumentando 26.9% frente a similar período del 2018. Las regalías y canon petrolero y gasífero llegaron a S/ 516 millones, con una disminución de 8.4%. Fuente: BCR\nTres empresas precalificaron para el concurso de concesión del proyecto Siete Regiones, que prevé abastecer de gas natural a unas 100 mil familias de Puno, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Ucayali y Junín. Fuente: MINEM\nEn febrero, Brasil exportó por un valor total de US$ 16,293 millones. Fuente: Banco Central do Brasil\nEn febrero, Chile exportó por un valor total de US$ 5,546 millones. Fuente: Banco Central de Chile\nSin duda, fue una gran decisión adquirir un ferry como el Amazonas para mejorar las condiciones de transporte entre la ciudad de Iquitos y el distrito de Santa Rosa, ubicado en la frontera con Brasil.\nComo se aprecia en el video, el referido navío, que acaba de celebrar dos años de servicios, tiene una gran capacidad, que le permite trasladar de manera cómoda y segura por el río Amazonas a un gran número de personas, tanto turistas como pobladores de la zona.\nLa estación San Juan de Dios (identificada con el número 19) de la subterránea Línea 2 del Metro de Lima ya está en construcción.\nAsí lo demuestran estas didácticas y por ende interesantes imágenes propaladas el día de ayer por la web Skyscrapercity.\nSiete Grandes de América Latina: Exportación de Bienes 2019 (a Enero)\nEn el primer mes del año, tres de las más grandes economías de América Latina incrementaron sus exportaciones frente a similar período del año pasado. Eso hicieron México, Brasil y Chile.\nEn cambio, Argentina, el Perú, Colombia y Ecuador las vieron reducirse.\nEn nuestro país, la disminución fue del 6.2%, y se debió a la baja de precios de nuestros principales commodities, que no pudo ser contrarrestada por el leve crecimiento de los volúmenes.\nEn cuanto a las posiciones de los países en la tabla que sigue, no hay cambios. México continúa siendo el gran exportador regional, superando con holgura a Brasil.\nEn la antesala de iniciar su proceso de construcción, el aeropuerto internacional de Chinchero viene dando varios pasos importantes.\nAsí, en diciembre del año pasado se firmó el acuerdo para que la empresa ganadora del respectivo concurso efectuara, con financiamiento del Estado, el movimiento de tierras que dejará acondicionado el gran espacio requerido. Esos trabajos, que obligarán a excavar alrededor de un millón de metros cúbicos de tierra y rellenar una cantidad aproximadamente similar, culminarían en septiembre.\nEl estadio de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, uno de los cinco más grandes del país, ha quedado expedito para albergar dos importantes eventos deportivos continentales.\nEl primero de ellos, el Campeonato Sudamericano de Fútbol Sub 17, se iniciará en menos de una semana, el 21 del presente mes.\nLlevar la vital electricidad a los pequeños pueblos aislados de los sistemas interconectados nacionales es difícil y costoso, y ello se nota claramente en un país como el Perú, donde estas poblaciones abundan.\nFelizmente, la inventiva humana no cesa de propiciar soluciones para cada uno de los problemas que tiene al frente.


ISLAM ESPAÑA: Clinton: “Alí fue un soldado universal de la humanidad común”\nClinton: “Alí fue un soldado universal de la humanidad común”\nBill Clinton durante su intervención en el funeral por la muerte de Muhammad Alí (Erik S. Lesser - Erik S. Lesser / EFE)\nEl expresidente estadounidense hizo la última elegía del célebre boxeador durante la ceremonia multireligiosa de despedida\nEl ex presidente estadounidense Bill Clinton calificó a Mohamed Alí como “un soldado universal de nuestra humanidad común”, y celebró “su decisión de escribir su propia historia”, en el funeral del legendario boxeador en su ciudad natal de Louisville.\n“Alí fue un soldado universal de nuestra humanidad común”, subrayó el ex presidente estadounidense, amigo personal del boxeador. Clinton fue el encargado de realizar la última elegía durante la ceremonia multireligiosa con la que se cerró el último adiós a Alí, tal y como solicitó el tres veces campeón mundial de los pesos pesados.\nPara el exmandatario, una de las claves de la dimensión mítica de Alí fue “su decisión de escribir su propia historia”. “Y las decisiones que tomó son las que nos han congregado aquí”, agregó el expresidente Clinton (1993-2001).\nCon esta ceremonia, celebrada en el pabellón KYC Yum! Center de Louisville, concluyen los actos de despedida del gran campeón y activista por los derechos civiles. Además de Clinton, participaron la esposa del púgil, Lonnie Alí, el comediante Bill Crystal y Valerie Jarrett, asesora del presidente estadounidense, Barack Obama. Al acto acudieron también el actor Will Smith, que interpretó a Alí en la gran pantalla, y el excampeón de los pesos pesados Mike Tyson.\nJarrett leyó una carta firmada por el presidente Obama y su esposa, Michelle, quienes se disculparon por no poder estar presentes en la ceremonia al coincidir con la graduación de su hija Malia. “Mohamed Alí era EEUU: audaz, desafiante, pionero, alegre. Encarnaba nuestras libertades más básicas: de religión, de discurso y de espíritu”, según los Obama.\nLos restos del considerado “el boxeador más grande de la historia” reposarán en el cementerio de Cave Hill, en las afueras de Louisville. Durante la mañana, la comitiva con su féretro recorrió las calles de su ciudad y miles de personas rindieron un emocionado homenaje a Alí, quien cambió su nombre de Cassius Clay cuando se convirtió al Islam en 1964.


Alquiler Opel Zafira en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ\nAlquileres Opel Zafira 7 en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ\nPor qué usted debe alquilar un coche Opel Zafira 7 en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ\nOpel Zafira para alquiler en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ por Promotor Rent a Car Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ a precios bajos. Opel Zafira es un sedán de 7 plazos, que ofrece soluciones prácticas, felxibilidad y valor para una familia grande, con costes mínimos. Es un excelente coche de alquiler en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ para familias grandes. En el interior, Opel Zafira es cómodo y bien pensado. Los asientos elevados, combinado con superficie acristalada crea un interior amplio, luminoso y excelente vista para todos los ocupantes. Es fácil encontrar una posición de conducir comoda gracias a una variada ajuste de asiento y del volante del chófer. El sistema de asientos versátil es el principal activo del Zafira. Hay un enorme espacio de carga de 645 litros, si se dobla la tercera fila de asientos. Cuando la segunda fila es doblada, Opel Zafira se convierte en una camioneta bastante capaz, con una capacidad de carga de 1.820 de litros, a su disposición. Si estan ocupados los 7 asientos, entonces el espacio del maletero se disminuye a 140 litros. Si tiene la intención de ir de vacaciones con 6 pasageros, es probable que necesite una baca o un remolque para el equipaje. Puede alquilar Opel Zafira en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ y aprovechar las tarifas más bajas de Promotor Rent a Car en Aeropuerto de Cluj Napoca CLJ.\nPromotor Rent a Car Cluj Napoca ofrece servicios de alquiler de coches con conductor, hacia o desde el Aeropuerto de Cluj Napoca. Ofertas especiales para el translado de las personas desde el Aeropuerto de Cluj-Napoca se realiza con coches Opel Zafira 7, así como con otros modelos de coches de alquiler. Alquila ahora Opel Zafira 7 del Aeropuerto de Cluj Napoca y beneficia de la mejor oferta sin ningún tipo de costos ocultos. Traslados en vehículo del Aeropuerto de Cluj Napoca a cualquier lugar de Rumania. Si usted desea viajar a otra ciudad en Rumania, usted puede utilizar el servicio de traslado de personas entre las ciudades.\nPor lo tanto se benefician de un viaje cómodo y barato. Promotor Rent a Car Cluj Napoca pone a su disposición coches Opel Zafira 7 para el servicio de transporte ofrecido en las tarifas sin competencia. Alquila ahora un Opel Zafira 7 del Aeropuerto de Cluj Napoca para el beneficio de la mejor oferta. Las ofertas de alquiler de coches a largo plazo del aeropuerto de Cluj está dirigido a las personas físicas y jurídicas, extranjeras o rumanas. Las personas jurídicas podrán optar por un contrato de Leasing Operativo en el que todos los impuestos están incluidos en el precio de; automóvil: el Impuesto anual del coche, seguro Rca, el seguro Casco, la Viñeta. Nosotros nos encargamos de todas las reparaciones,de revisiones periódicas del coche: el mantenimiento y la Inspección técnica del vehículo. Intervenimos y ofrecemos el coche para el intercambio dentro de las 24 horas del accidente.


exhala | ecleSALia del 11/04/07 al 31/07/10\n07 de mayo de 2008 - 19:21\t - Biblia\nDomingo de Pentecostés (A), Juan 20, 19-23\nECLESALIA, 07/05/08.- Juan ha cuidado mucho la escena en que Jesús va a confiar a sus discípulos su misión. Quiere dejar bien claro qué es lo esencial. Jesús está en el centro de la comunidad llenando a todos de su paz y alegría. Pero a los discípulos les espera una misión. Jesús no los ha convocado sólo para disfrutar de él, sino para hacerlo presente en el mundo.\nCreyentes frágiles y de fe pequeña: cristianos de barro, teólogos de barro, sacerdotes y obispos de barro, comunidades de barro\nSólo el Espíritu de Jesús nos convierte en Iglesia viva. Las zonas donde su Espíritu no es acogido, quedan «muertas». Nos hacen daño a todos, pues nos impiden actualizar la presencia viva de Jesús. Muchos no pueden captar en nosotros la paz, la alegría y la vida renovada por Cristo. No hemos de bautizar sólo con agua, sino infundir el Espíritu de Jesús. No sólo hemos de hablar de amor, sino amar a las personas como él. (Eclesalia Informativo autoriza y recomienda la difusión de sus artículos, indicando su procedencia).


Los populares se resisten a girar en las islas claves\nSi el PP vincula los pactos locales con CC, se rompería el acuerdo con el PSOE en Lanzarote.\nEl ofrecimiento que ha hecho Coalición Canaria (CC) al Partido Popular (PP) provocaría una onda expansiva en corporaciones locales que resultan claves para los nacionalistas.\nPor esa razón, los conservadores rechazan vincular ahora el pacto regional con los locales y se dan 24 horas para pensarlo. En ese tiempo, Asier Antona viajará este jueves a Madrid con los presidentes insulares del PP para explicar a Génova su oposición a ceder en los cabildos y municipios claves para CC.\nPerdido ya el Ayuntamiento de La Laguna, CC trata ahora de frenar la hemorragia en el Cabildo de Tenerife y en el ayuntamiento capitalino, donde el Partido Socialista Canario (PSC) fragua en estos momentos un acuerdo con el PP y Ciudadanos (Cs) y con ello, pone en jaque la presidencia y la alcaldía para Carlos Alonso y José Manuel Bermúdez, respectivamente.\nEstos dos candidatos nacionalistas están embarcados en una carrera frenética contra el PSC con el propósito de retener el poder local más importante de Tenerife, seduciendo a los mismos socios que su contrincante.\nMás allá de esta isla, la propuesta que analizan los conservadores podría resonar en La Palma. En algunos ayuntamientos se han dado por cerrados ya pactos entre el PSC y el PP, otros se anuncian y otros se encuentran en una negociación bastante avanzada. Entre estos últimos figuran el cabildo y el ayuntamiento de Santa Cruz de La Palma. Al igual que en Tenerife, los nacionalistas compiten para mantenerlos bajo su control.\nEntre los acuerdos que se han dado por cerrados figuran los de las corporaciones locales de El Hierro. En el cabildo y los ayuntamientos de Valverde y Frontera, socialistas y conservadores ataron la alianza la semana pasada. Pero la situación podría dar un giro si el PP aceptara la oferta de CC para el Gobierno autonómico.\nLa misma suerte podrían correr los cabildos de Lanzarote y Fuerteventura cuyas presidencias también podría perder CC. En la isla de los volcanes, PSOE y PP han firmado un acuerdo que deja a los nacionalistas en la oposición en Arrecife.\nLos pactos chicos esperan por el grande\nCargas policiales ante los altercados en Cataluña\n626 listas compiten por 350 diputados


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA - PDF\nUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA\nDownload "UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA 2006-2008"\nJosé Ángel Castillo Ramírez\n1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA TESIS PARA OPTAR AL TITULO DE MAESTRA EN SALUD PÚBLICA Diagnóstico del VIH/SIDA y caracterización de VIH positivos en laboratorios de Centros de Salud y Hospitales públicos del Municipio de Managua. Enero Mayo 2008 Autora: Gloria Doña Hernández Tutor: Dr. Pablo Antonio Cuadra Ayala Docente Investigador CIES-UNAN Managua, Nicaragua, Noviembre 2008\n2 INDICE Dedicatoria Agradecimiento Resumen Capítulos Página I- INTRODUCCIÓN 1 II- ANTECEDENTES 4 III- JUSTIFICACIÓN 5 IV- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 V- OBJETIVOS 7 VI- MARCO DE REFERENCIA 8 VII- DISEÑO METODOLÓGICO 37 VIII- RESULTADOS 40 IX- DISCUSION DE RESULTADOS 43 X- CONCLUSIONES 48 XI- RECOMENDACIONES 49 XII- BIBLIOGRAFÍA 50 ANEXOS\n3 DEDICATORIA A mis Padres, que me motivaron para salir adelante cada día y verme realizada como profesional. A mi esposo e hijos que me han estado apoyando y animando en todo momento par poder concluir estos estudios de manera exitosa.\n4 AGRADECIMIENTOS Agradezco en primer lugar al gran creador del universo, Jehová Dios por darme la sabiduría y fortaleza necesaria para poder concluir con esta Maestría en Salud Pública. A los Docentes del Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES), que con esmero y profesionalismo me brindaron sus conocimientos y experiencia para llegar a ser una profesional de éxito. Al personal de laboratorio y Epidemiología que me brindaron la información necesaria para poder realizar esta investigación.\n5 RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo, en los centros de salud y hospitales del municipio de Managua de Enero 2007 a Mayo 2008, con el objetivo de conocer los resultados de las pruebas de VIH y la caracterización de los pacientes VIH positivos así como identificar las actividades que los laboratorios realizan con respecto a la prueba. Los resultados principalmente encontrados fue que, la mayoría de los laboratorios tiene poco tiempo de efectuar la prueba y además el número de pruebas es bajo, lo que indica una pobre promoción de estas a la población que asiste a estas unidades de salud. Todos los laboratorios refirieron tener un programa de garantía de calidad. Sin embargo se observó que éste se aplica de manera limitada ya que no se verifica todo el proceso ni se realiza observación in situ de los procedimientos de pruebas por parte de un grupo con amplios conocimientos sobre el tema. Se encontró un total de 293 casos positivos por pruebas rápidas. De estas 186 (63.4%) pertenecen al 2007, de las cuales 141 (75.8%) tenían su confirmación positiva por western blot. En el año 2008 se encontró un total de 107 (36.5%) positivos por pruebas rápidas. De éstas 69 (64.4%) estaban confirmadas por western blot. Las personas afectadas pertenecen al sexo masculino. El grupo etareo con mayor número de casos positivos fue el de 20 a 29 años seguido del grupo de 30 a 39. Las personas afectadas tienen un nivel de escolaridad bajo y un alto porcentaje se dedica a actividades laborales de muy bajo ingreso económico. El estado civil que predominó fue el de soltero y un buen grupo de casos fue captado por demanda espontánea.\n6 I- INTRODUCCION En todo el mundo, la pandemia de la infección por el VIH/SIDA ha alcanzado proporciones devastadoras, y sigue intensificándose. Según el informe de ONUSIDA a escala mundial, el número de personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana en 2005 alcanzó 40.3 millones, de estas, 4.9 millones fueron afectadas por el VIH ese mismo año, falleciendo 3.1 millones. En América latina para el año 2005 se estimó que 2 millones de personas vivían con el VIH, mientras que en ese mismo año unas 240,000 personas contrajeron la infección y otras 95,000 fallecieron a causa del SIDA. Las mujeres representan actualmente el 36% de los 1.7 millones de adultos que viven con el VIH en la región. El Caribe tiene la segunda tasa más alta de VIH/SIDA del mundo (después de África del Sur del Sahara). Afines de 1999, las mujeres constituían el 30% de los adultos seropositivos al VIH. Actualmente esos porcentajes han aumentado a 50%. (6) Auque más hombres que mujeres están infectados por el VIH o tienen SIDA en el mundo, el análisis de las tendencias de transmisión y las estadísticas de prevalencia revela que se está reduciendo la diferencia entre el número de mujeres y de hombres infectados respectivamente. En algunos de los países más afectados de la región, el número de mujeres recién infectadas en ciertos grupos de edad actualmente sobrepasa el de los hombres. A medida que crece el número de mujeres infectadas por el VIH también aumenta el número de niños infectados. Hasta el 70% de la transmisión de madre a hijo ocurre durante el parto; el resto, durante la gestación o la lactancia. Sin tratamiento, 23% a 30% de los niños nacidos de madres infectadas por el VIH estarán infectados. (5) - 1 -\n7 En América Central la epidemia ha ido aumentando en varios países. La máxima prevalencia del VIH corresponde a Guatemala y Honduras, siendo este último el más afectado con una prevalencia estimada en adultos de casi 2%. Nicaragua es el país centroamericano donde el SIDA se manifestó más tardíamente y es el país con menor nivel de incidencia del VIH/SIDA en relación a estadísticas que presentan el resto de países de la región centroamericana. El SIDA en Nicaragua se caracteriza por ser una infección del tipo VIH-1. El patrón de transmisión dominante es el sexual, mismo que predomina en otros países de Centroamérica, el Caribe y Este y Sur de África. Aunque Nicaragua se ha mantenido con bajos niveles de prevalencia en la población general, en los últimos años se ha producido un aumento de la incidencia de VIH. Desde el año 2000 hasta el 2004 la incidencia se multiplicó más de 3 veces, elevándose de 2.5 x 100,000 habitantes hasta 8.2 x 100,000 habitantes hasta junio de Según datos del Ministerio de Salud el total de casos reportados hasta el primer trimestre de este año 2008 es de 3,275. De estos, 2093 son casos VIH, 437 son casos SIDA, 696 han fallecido y 49 son datos incompletos A nivel nacional la epidemia está en un estadio de crecimiento aunque concentrada en algunos territorios como Chinandega, Managua, RAAS, León, RAAN y Masaya donde se registran los mayores niveles de incidencia y prevalencia. Los grupos de edades más afectados son los comprendidos entre las edades de 20 a 39 años, es decir el grupo económicamente y sexualmente activos. En relación al sexo, existe una Razón hombre/mujer de 2.6: 1, lo que nos muestra una tendencia a la feminización que lleva la epidemia en el país. Esto nos indica la vulnerabilidad que tiene la mujer ante este problema de salud\n8 Con la introducción del VIH/SIDA como una enfermedad cuya principal vía de transmisión es sexual, la concepción de los Programas de Control de ETS sufre una transformación radical. En Nicaragua el VIH/SIDA se integra al programa nacional del MINSA en el año En 1988 se realiza el primer plan a corto plazo del programa, el cual ya contemplaba actividades dirigidas a la Prevención y Control del VIH/SIDA. Para los años las principales actividades fueron dirigidas hacia el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, prevención de la infección dirigido hacia grupos poblacionales específicos y consolidación de la red de laboratorios para VIH/SIDA. Según la OPS fortalecer la capacidad de las redes de laboratorios para el VIH/SIDA es una acción fundamental en el quehacer colectivo de la comunidad sanitaria para el diagnóstico, la vigilancia, la prevención y el control del VIH/SIDA. (2) El plan de intervención propuesto por el Plan estratégico Nacional de ITS, VIH y Sida Nicaragua , es Incrementar el pesquizaje del VIH en la población general. Estructurando el flujograma del proceso de diagnóstico y comunicación de resultados, para asegurar que las personas con resultados positivos fueran referidas para su atención y seguimiento y Promoviendo la realización de la prueba voluntaria del VIH. En el país existen aproximadamente 30 laboratorios realizando pruebas de VIH, entre estos un laboratorio de referencia para la confirmación de las pruebas positivas. Las pruebas de monitoreo de la infección VIH y el SIDA, como conteo de CD4/CD8 y cargas virales, aún no se han desarrollado en el país, lo que limita que los servicios de atención puedan ofertarse con un nivel de calidad aceptable. Esto repercute en un aumento progresivo de esta enfermedad y a la vez en un impacto negativo en la prevención y control del VIH/SIDA. Es por eso que se realizó este estudio con el fin conocer las actividades relacionadas con el VIH/SIDA que están efectuando estos laboratorios con el fin de identificar aspectos susceptibles de mejora y al mismo tiempo obtener información actual sobre el curso de la epidemia\n9 II- ANTECEDENTES Managua, es uno de los departamentos más afectados con VIH/SIDA, según datos del SILAIS Managua, se registraron un total de 202 casos de VIH positivos en 2007 y 71 casos hasta el mes de mayo de El comportamiento observado en 2007 es que los más afectados fueron del sexo masculino. El grupo etáreo con mayor número de casos fue el de 20 a 29 años, el nivel de escolaridad que predominó fue el de primaria y secundaria. El estado civil la mayoría de los casos fue el de solteros, seguido de el de acompañados. Este comportamiento fue similar en el En Managua no se han realizado ningún estudio del VIH/SIDA sobre el diagnóstico de VIH/SIDA que se realiza en las diferentes unidades de salud del municipio de Managua ni las actividades que realizan los laboratorios respecto al diagnóstico de VIH/SIDA. Ni el Ministerio de Salud, ni organismos no gubernamentales ni, la UNAN-Managua, cuentan con estudios relacionados a este tema. Por tanto esta investigación serviría como antecedente de futuros estudios\n10 III- JUSTIFICACION Una de las características del SIDA es el rápido avance que ha tenido en cuanto al número de casos se refiere, lo que le confiere rasgos muy especiales como problema de salud pública ya que en un período relativamente corto ha adquirido proporciones insospechadas. Actualmente en nuestro país existen limitaciones para realizar el diagnóstico de VIH/SIDA, principalmente en cuanto a la realización de pruebas de detección y la orientación previa y posterior a la prueba. En el diagnóstico de esta epidemia es de suma importancia garantizar pruebas de rutina adecuadas, identificación de casos nuevos y la detección temprana de las personas que son VIH positivas para su remisión a los servicios de atención. Por tanto con la presente investigación se pretende contribuir con las diferentes instituciones u organismos involucrados en la lucha contra el SIDA, brindándoles información con respecto al proceso diagnóstico implicado en esta infección así como las características que presenta la epidemia lo cual se lleva a cabo en los diferentes laboratorios clínicos de las unidades de salud públicos de Managua. De esta manera se podrán fortalecer los programas encaminados a la prevención y control del VIH/SIDA, y definir estrategias que permitan reducir las limitaciones en el diagnóstico\n11 IV- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Actualmente el MINSA ha ampliado el acceso a pruebas de detección de VIH a los laboratorios de hospitales y Centros de Salud quienes han recibido capacitación previa. Por lo tanto es de gran importancia para esta institución conocer hasta qué grado los laboratorios están ofreciendo este servicio según lineamientos establecidos para el cumplimiento de los planes propuestos por esta institución en su lucha contra el VIH/SIDA. Por lo tanto surgen las siguientes interrogantes Cuáles son las actividades relacionadas con el diagnóstico de VIH/SIDA que realizan los laboratorios? Cuáles son los resultados del VIH/SIDA según pruebas de detección y confirmación reportados por los laboratorios? Cuál es el patrón epidemiológico de las personas con resultado VIH positivo? 6\n12 VI- OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Conocer los resultados de las pruebas de VIH/SIDA y el patrón epidemiológico de VIH positivos en laboratorios de hospitales y Centros de Salud, del municipio de Managua en el período de Enero Mayo OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1- Identificar las actividades relacionadas con el diagnóstico del VIH/SIDA. que realizan los laboratorios. 2- Determinar los resultados de VIH/SIDA según pruebas de detección y confirmativas reportados por los laboratorios 3- Describir el patrón epidemiológico de las personas con resultado VIH positivo. 7\n13 VI- MARCO DE REFERENCIA El síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA constituye la etapa final de la infección por el VIH. Se caracteriza por el desarrollo de infecciones oportunistas serias (en individuos previamente sanos), neoplasmas y otras manifestaciones clínicas graves, resultantes de una inmunosupresión progresiva inducida por la presencia del virus en el organismo. El VIH ataca principalmente un subgrupo de células del sistema inmunitario que poseen una molécula llamada CD4. Estas son específicamente los linfocitos CD4+ y en menor magnitud los macrófagos. Ambos tipos de células desempeñan funciones decisivas para el funcionamiento normal del sistema inmunitario. (10) La enfermedad constituye una catástrofe para millones de personas que se infectan con el virus, enferman y mueren. Constituye también una tragedia para cada familia la, que sufre profundas pérdidas emocionales. El sida aniquila frecuentemente a adultos en plena edad productiva y por ello acrecienta el número de niños que han perdido a uno o ambos progenitores; algunos de estos huérfanos sufren consecuencias permanentes causadas por la desnutrición o la deserción escolar. (8) 6.1 Biología del virus de la inmunodeficiencia humana El virus de la inmunodeficiencia humana es un retrovirus que pertenece a la familia Retroviridae. Tiene un genoma ARN bicatenario con una cápside y una cubierta lipídica. Se han identificado dos tipos: tipo 1 (VIH-1) aislado en 1983 y tipo 2 (VIH-2) descubierto en Desde los puntos de vista serológico y geográfico estos virus son relativamente diferentes, pero comparten algunas características epidemiológicas. El VIH-1 es más frecuente y más patógeno. El VIH-2 se encuentra sobre todo en África occidental y sigue una evolución clínica más benigna. 8\n14 El VIH-1 está compuesto de tres grupos: M, O y N. El genoma del VIH 1 consta de ARN bicatenario que codifica proteínas estructurales tales como, p55, p24, p9, p6, gp160, gp120 y gp41. También codifica proteínas accesorias y proteínas reguladoras. (10) 6.2 Infección in vivo Durante las primeras 4 semanas siguientes a la infección por el VIH, ocurre un breve período de viremia y aparecen anticuerpos específicos contra las proteínas reguladoras y contra ciertos componentes estructurales del virión (p24). Durante este período es posible detectar en los pacientes antígenos virales (antígeno de p24). En la mayoría de las infecciones, el antígeno es indetectable cuando emergen anticuerpos contra p24. La seroconversión ocurre generalmente entre 6 y 12 semanas posteriores a la exposición del virus. Aunque algunos pacientes presentan aparición retardada de sus anticuerpos, el 96 a 99% de los pacientes desarrolla anticuerpos detectables entre los 3 y 6 meses. El intervalo entre la infección y la aparición de los anticuerpos detectables (contra proteínas estructurales) se conoce como período de ventana. El período agudo es comúnmente seguido por un prolongado período de latencia (en algunos pacientes mayor a 10 años) con un bajo nivel de viremia y una infección crónica subaguda. La última fase de la infección está caracterizada por un aumento en la expresión viral. En este momento el paciente presenta una depleción del nivel de células ayudadoras CD4+en niveles significativos, una disminución de anticuerpos HIV específicos especialmente de anticuerpos de p24. (1) 6.3 Epidemiología A finales del 2002, 42 millones de personas vivían con VIH/sida. Aunque ciertas regiones del globo se han afectado más que otras por la epidemia, ninguna ha 9\n15 sido respetada. A comienzos del 2003 se habían producido 28 millones de muertes debidas al SIDA desde el inicio de la epidemia. Las estimaciones actuales establecen que 14,000 sujetos nuevos se infectan cada día. Se calcula que todos los años se producen 40,000 casos nuevos por el VIH en EE.UU. Los pacientes varones suponen el 60% de las nuevas infecciones, y el porcentaje de mujeres afectadas aumenta cada año. El 42% de los sujetos recién infectados son varones que tienen relaciones sexuales con otros varones. El patrón de infección difiere espectacularmente entre los sexos. En las mujeres, el 75% de los casos nuevos de VIH proceden de la transmisión heterosexual. (10) En Chile, según el sistema de vigilancia nacional, se han registrado casos de infección por VIH/SIDA (85% hombres) con una incidencia de 103/ personas. La epidemia afecta mayoritariamente a hombres en plena actividad laboral y sexual. En Cuba las tasas más elevadas de la infección por VIH, se encuentra en los jóvenes entre 24 años de edad. La gran mayoría de jóvenes y adultos de 30 años infectados adquirieron la infección en la adolescencia. En Venezuela se realizó un estudio preliminar y exploratorio en pacientes VIH/SIDA durante los años Con relación a la edad se encontró que el mayor porcentaje se concentra en el rango comprendido entre 26 a 35 años Los resultados también arrojaron que el sexo masculino es el más afectado por esta infección. Además el mayor porcentaje de los pacientes encuestados refirieron ser solteros. En México diversos estudios revelaron que el SIDA es una epidemia masculina cuyo factor de riesgo es la vía sexual que por el estado civil la mayor proporción se encuentra entre los que no tienen una pareja estable. Más de 70% cuentan con algún grado de escolaridad y afecta a la población en edad productiva. 10\n16 6.3.1 Modo de Transmisión Las tres formas de adquirir el VIH son la sexual, la perinatal y la parenteral. Transmisión sexual La transmisión sexual, responsable del 75% de las infecciones, es con diferencia la vía más común de infección en todo el mundo. La presencia de una enfermedad de transmisión sexual concomitante, en especial de tipo ulceroso como el herpes simple y la sífilis, también aumenta el riesgo de infección por el VIH. Transmisión perinatal La transmisión perinatal representa el modo más común de infección por el VIH. Hay tres posibles oportunidades para que se produzca la infección perinatal: dentro del útero, durante el parto y después del parto (lactancia). Los hijos de madres VIH positivas que no siguen tratamiento antirretrovírico tienen una probabilidad de alrededor del 25% de contraer el VIH durante la gestación o el parto. Transmisión parenteral La transmisión parenteral o inoculación directa del VIH en el cuerpo del hospedador, es el segundo modo de transmisión del VIH. El consumo de drogas por vía intravenosa, la transfusión de sangre o hemoderivados, las agujas reutilizadas o mal esterilizadas y los pinchazos en profesionales sanitarios son por ejemplos de transmisión parenteral Factores Asociados Hay varios factores que influyen en la propagación del virus del sida, y esta enfermedad a su vez, ha agravado otros problemas. Las condiciones reinantes en algunos países de África y de otras partes del mundo donde el SIDA va ganando terreno suelen estar relacionadas con lo siguiente: 11\n17 Pobreza. Esta es una situación que favorece la propagación del sida. En los países en vías de desarrollo existen comunidades donde gran parte de la población está desnutrida, y las instalaciones médicas son pocas e inadecuadas. Una hipótesis plantea que la pobreza y la desigualdad en razón del sexo vuelven a una sociedad más vulnerable al ataque del VIH, en la medida en que las mujeres pobres, en términos absolutos o respecto a los varones, tendrán mayor dificultad para insistir a su pareja que no tenga relaciones sexuales con otras personas, practique medidas para protegerla de la infección del VIH. La pobreza pude hacer que un varón esté más predispuesto a tener numerosas compañeras casuales, al impedirle tener una esposa o al hacer que abandone el hogar en busca de trabajo. Además las familias pobres pueden considerar el comercio sexual como una ocupación lucrativa para las hijas jóvenes y de escaso nivel educativo. (8) Una lamentable consecuencia del sida es la cantidad de huérfanos que deja. Además de perder a los padres y la seguridad económica, estos niños tienen que soportar el estigma vinculado al síndrome. Por lo general la familia extendida son demasiado pobres para ayudarles o no están dispuestos a hacerlo. Muchos huérfanos dejan de ir a la escuela. Algunos recurren a la prostitución, con lo que la enfermedad se propaga aun más. Ignorancia. Un gran número de seropositivos desconocen que lo son. Muchos no quieren someterse a la prueba del sida por el estigma que este conlleva. Según un comunicado de prensa del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), a veces, a las personas infectadas por el VIH, o que se sospecha que lo están, se les rechaza en los centros de asistencia sanitaria, se les niega vivienda y empleo, les rehúyen sus amigos y colegas. (11) Instalaciones médicas inadecuadas. Los limitados centros de salud se ven aun mas sobrecargados a consecuencia del SIDA. La epidemia aumenta la demanda de asistencia médica y reduce su disponibilidad a un determinado nivel de calidad y precio. A medida que aumenta el número de VIH/sida, el 12\n18 acceso a la asistencia médica se hará más difícil y costoso para todos y el gasto total en salud aumentará. 6.4 Contexto nacional del VIH y del sida En el campo específico de la epidemia del VIH y del sida, se aprobó la ley 238, Ley de promoción, protección y defensa de los derechos humanos ante el SIDA, que constituye un marco de referencia para la actuación institucional y social del país en relación a la epidemia. En lo referente a la educación como fundamento del desarrollo social, debe señalarse que esta determina la salud y modifica las condiciones de vulnerabilidad de las personas, especialmente ante el riesgo de contraer el VIH. En Nicaragua, más de un millón de niñas y niños no logra ingresar a la educación primaria anualmente, y un alto porcentaje se ve obligado a abandonar las aulas. De acuerdo a datos de la UNESCO, la tasa de alfabetización de la población de 15 a 24 años es la segunda más baja en Latinoamérica. El nivel medio de escolaridad es de 4.9 años. En 1997 el Ministerio de Educación Cultura y Deportes, MECD, publicó la Política de educación de la sexualidad y realizó nuevas transformaciones curriculares, al mismo tiempo creó el departamento de valores morales humanos. A finales del 2004, el MECD incorpora nuevas disposiciones que sugieren retardar el inicio de relaciones sexuales, la fidelidad mutua en la pareja, abstinencia y las prácticas sexuales responsables, incluido el uso adecuado del preservativo, que se incorpora a las tradicionales recomendaciones basadas en valores. Estos mensajes quedan a nivel cognoscitivo, por lo que debe hacerse énfasis en lograr cambios de comportamiento individual y colectivo frente al VIH y el SIDA. (6) Factores socioeconómicos Desde la perspectiva socioeconómica, la población nicaragüense presenta un cuadro limitado en lo que respecta a su desarrollo humano, altas tasas de 13\n19 desempleo y subempleo, tendencia al empleo en el área de servicios y en general bajos ingresos, situaciones que inciden en las deficientes condiciones de vida de una parte significativa de la población y en el bajo acceso a servicios básicos de educación formal, salud, seguridad pública, justicia, etcétera, lo que es más evidentes en las zonas rurales o las zonas urbanas marginales Factores socioculturales La sociedad nicaragüense se caracteriza por tener de forma predominante una cultura patriarcal, lo que influye en el modelo de desarrollo del ciudadano común; esta condición asociada al limitado acceso a información científica sobre las ITS, VIH y Sida, así como las limitaciones en el acceso a la educación, o la calidad de la atención que se recibe en el sector público, condicionan prácticas sexuales riesgosas vinculadas directamente con la transmisión de las ITS, el VIH y el Sida Factores conductuales La conducta sexual de las y los adolescentes y jóvenes está marcada por el inicio precoz de las relaciones sexuales. La actividad sexual suele ser mayor entre los adultos jóvenes solteros y en particular varones. Conforme varones y mujeres se casan y envejecen suelen disminuir los niveles de relaciones sexuales casuales Principales formas de transmisión y su impacto en poblaciones vulnerables. Transmisión sexual. En el acumulado de VIH y SIDA a Diciembre 2005, la vía de transmisión predominante es sexual (92% del total), con predominio de la relación heterosexual (72% del total). En el mismo período, la relación de hombres que tiene sexo con hombres alcanzó el 26% del total. Centroamérica y Nicaragua, desde el inicio de la epidemia, presentan un patrón predominante de transmisión sexual, que se diferencia de todas las demás regiones del 14\n20 continente americano. Entre personas heterosexuales VIH+, en los últimos 5 años se observa un incremento de la participación porcentual del sexo femenino, que representaba el 31% en el 2000 y aumentó al 37% a diciembre a) Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) La discriminación y estigmatización hacia los HSH incrementa su vulnerabilidad debido a las implicancias sociales que tiene la práctica sexual entre hombres. Investigaciones sobre vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con respecto al VIH/SIDA, indican que existen factores que contribuyen a esta vulnerabilidad, que van desde lo individual a lo estructural, tales como la pobreza, las masculinidades hegemónicas, el poder, la transgresión de género, la marginalidad social. b) Trabajadoras comerciales del sexo (TCS) Las trabajadoras sexuales se desenvuelven en un contexto en el que es frecuente el consumo de alcohol y drogas; enfrentan violencia física, psicológica y sexual, generalmente no logran utilizar el condón u otro medio de protección con la totalidad de sus clientes y reportan bajos niveles de protección en las relaciones con sus parejas estables. c) Poblaciones móviles Estudios realizados en poblaciones móviles ponen de manifiesto la existencia de una baja percepción del riesgo de infectarse con una ITS o el VIH y la presencia de prácticas sexuales de riesgo sin protección. La influencia de otros factores contribuyen a incrementar la vulnerabilidad, como el desplazamiento hacia países con mayor prevalencia del VIH/SIDA y la elevada frecuencia de relaciones ocasionales. De acuerdo al estudio Contextos de vulnerabilidad en México y Centroamérica, del Instituto Nacional de Salud Pública de México, desarrollado en el departamento de Rivas, se encontró que la migración y el VIH/ SIDA 15\n21 están asociados. La pobreza y marginalidad hacen más vulnerable a la población nicaragüense frente al VIH y el creciente flujo migratorio desde Nicaragua a países vecinos con mayor incidencia en VIH y SIDA la agudiza. d) Personas privadas de libertad Entre las personas privadas de libertad, a la baja percepción individual del riesgo se suman el tedio, las tensiones, las frustraciones y la promiscuidad sexual frecuentes en el ambiente carcelario. e) Adolescentes y jóvenes. A diciembre 2005, el 71% de todas las personas seropositivas diagnosticadas desde el inicio de la epidemia tienen entre 20 y 39 años, mientras que el 10.3% son niñas, niños y adolescentes de 0 a 19 años; en este rango, el 74% tiene entre 10 y 19 años. Esto se relaciona con el inicio precoz y sin protección de la actividad sexual y la presencia de relaciones sexuales forzadas, producto del abuso sexual y violación. Asimismo, diversos estudios muestran que en los últimos años se viene incrementando el uso de alcohol, estupefacientes y otros tipos de drogas por adolescentes y jóvenes, los que constituyen factores asociados a prácticas sexuales de riesgo. (6) f) Mujeres en edad fértil y embarazo. La afectación del VIH en mujeres que se embarazan, ocurre con predominio de las más jóvenes; las que menos posibilidades tienen de exigir métodos de prevención, de evitar relaciones de riesgo, como de obtener servicios adecuados y tratamientos. A junio 2005 en Nicaragua, el MINSA registró 62 embarazadas VIH+ desde el comienzo de la epidemia, de las cuales el 53,22% tiene de 15 a 24 años, entre ellas el 22,58% tiene de 15 a 19 años. Transmisión vertical. Desde 1983 a diciembre del 2005 se han identificado 57 infecciones por vía perinatal, que representan el 2,82% del total acumulado. Entre el año 2000 y el 16\n22 2005 se produjo un aumento en la detección de nuevas infecciones por vía vertical de 2 en el año 2001 a 11en el 2004, incrementándose de 2.4% del total en el 2001 al 4% en el Diagnóstico de laboratorio El diagnóstico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) trasciende en importancia a otros diagnósticos de laboratorio por la gravedad de la enfermedad que este virus produce, los mecanismos de transmisión y a las posibilidades diagnósticas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido los siguientes objetivos de las pruebas de detección de anticuerpos frente al VIH. (10) Seguridad biológica (cribado de donantes de sangre, órganos, semen, óvulos, etc.). Diagnóstico de la infección por el VIH. Vigilancia seroepidemiológica Investigación. De forma conceptual, se denominan pruebas diagnósticas las que se emplean de forma individualizada en el suero de una persona bajo los principios clínicos del consentimiento informado, y sirven para detectar o descartar la infección por este virus Pruebas de detección y diagnóstico de VIH I- Métodos indirectos Se basan en el diagnóstico serológico y consisten en la determinación de anticuerpos frente al VIH, se detectan habitualmente entre los dos y los tres meses después de la exposición al virus, pasando el paciente de ser seronegativo (no se detectan anticuerpos en el suero) a ser seropositivo (se 17\n23 detectan anticuerpos en el suero. Esta fase de la infección se conoce como seroconversión (15) Pruebas de Tamizaje o cribaje Existen diferentes métodos para la realización de las pruebas de cribado para la detección de anticuerpos específicos frente al VIH. Entre ellos las técnicas ELISA (enzyme-linked immunoabsorbent assay). Existe la posibilidad de que estas pruebas tengan algún resultado falso positivo en personas no infectadas por el VIH. Por lo tanto todo suero positivo se debe estudiar después mediante una de las llamadas prueba de confirmación. (15) ELISA o EIA Es un método inmunoenzimático que determina la presencia de anticuerpos mediante la utilización una enzima, la cual detecta la reacción antígeno anticuerpo mediante un substrato que al reaccionar con la enzima produce una coloración que se mide fotométricamente. Existen fundamentalmente cuatro tipos de EIA diferentes: indirecto, competitivo, tipo sandwich y de captura. Durante los últimos años se han desarrollado técnicas mixtas que permiten detectar simultáneamente anticuerpos frente al VIH-1 y frente al VIH-2. Es muy raro encontrar falsos positivos dado que actualmente las pruebas de ELISA son de 3ª Generación; esto quiere decir que por 3 ocasiones ya se ha perfeccionado la técnica para que no existan reacciones cruzadas con otras enfermedades, la sensibilidad y especificidad son actualmente del 99.0%. Un resultado puede salir falso positivo por errores en el proceso y toma de la muestra, porque la muestra no estaba en óptimas condiciones o el reactivo pudiera estar caducado. (16) 18\n24 La prueba ELISA VIH puede resultar: 1. No reactiva: (o negativa) Significa que no se encontraron anticuerpos detectables en el momento de la prueba. Es necesario tener en cuenta el llamado "período de ventana" y analizar la necesidad o conveniencia de repetir la prueba posteriormente. Si este periodo de ventana inmunológica aún no ha transcurrido totalmente es necesario realizarse otra prueba a los 3 meses para tener la plena seguridad de que esta primer prueba no es lo que se llama un -falso negativo- es decir que salga negativo porque el cuerpo aún no ha reaccionado a la presencia del virus, es decir no ha creado anticuerpos contra el virus. (12) 2. Reactiva: (positiva) Significa que se detectaron anticuerpos contra el VIH y es necesario confirmar su especificidad pues la prueba puede ser realmente reactiva o falsamente reactiva. Normalmente se debe realizar otra prueba EIA de detección de anticuerpos, y si esta resulta reactiva se debe hacer una prueba confirmatoria como el Western blot. Otras técnicas de Tamizaje Entre estas se encuentran las pruebas rápidas éstas detectan anticuerpos contra el VIH a través de aglutinación, membrana de flujo, inmunocromatografía. Los antígenos que emplean son similares a los EIA y el tiempo en el que se puede obtener un resultado oscila entre 5 y 20 minutos. Aunque las características operacionales son inferiores a los EIA, deben tenerse en cuenta para situaciones de urgencia. Entre estas tenemos: Aglutinación pasiva: es una prueba sencilla de fácil ejecución, rápida y barata por lo que en algunas situaciones, como países en desarrollo, pueden ser una alternativa válida a pesar de que también su sensibilidad y especificidad son menores. Permiten detectar tanto anticuerpos de la clase IgG como IgM. Estas técnicas de aglutinación suelen emplear péptidos sintéticos o proteínas 19\n25 recombinantes del VIH como fuente de antígeno y se realizan con partículas de látex o hematíes entre otros. Técnicas de inmunoadherencia: suelen ser de fácil y rápida realización por lo que se han empleado algunas veces en procedimientos de urgencia ya que poseen una sensibilidad alta. En los últimos años, han aparecido pruebas rápidas basadas en el principio de la inmunocromatografía capilar que han mejorado de forma importante la sensibilidad y la especificidad de éstas respecto a las de Dot-EIA. Se deben elegir aquéllas que tengan controles internos que verifiquen el correcto funcionamiento de la reacción. (10) En las pruebas de tamizaje debe tenerse en cuenta: 1. Causas de falsos negativos de la prueba Período de ventana Tratamiento inmunosupresor Transfusión masiva Transplante de médula óseas Presencia de polvo de guante durante el procedimiento. Agammaglobulinemia Estadíos finales de la enfermedad Error técnico 2. Causas de falsos positivos de la prueba Enfermedad autoinmune Mieloma múltiple Hepatitis Vacunación reciente contra influenza Cirrosis biliar primaria Transferencia pasiva de anticuerpos Error técnico 20\n26 Pruebas de confirmación Tienen como objeto verificar (confirmar) que los resultados obtenidos con las pruebas de tamizaje o escrutinio son correctos. Existen diferentes pruebas de confirmación; entre ellas cabe citar las basadas en la inmunoelectrotransferencia o western blot (WB), inmunofluorescencia indirecta (IFI), radioinmunoprecipitación (RIPA) e immunoblot con antígenos recombinantes (LIA).La técnica más ampliamente utilizada es el WB es considerados el estándar de confirmación de la presencia de los anticuerpos anti-vih. Western blot Básicamente se basa en la separación de las proteínas (antígenos) obtenidas del VIH-1 procedentes del lisado del cultivo del virus y purificadas por centrifugación. La proteína viral así obtenida se coloca en un gel de poliacrilamida en forma de láminas delgadas y luego se efectúa una electroforesis con la que las proteínas de menor peso molecular (p17, p24) emigran más lejos en el gel mientras que las de mayor peso molecular se mantienen cerca de su lugar de depósito. Después se transfieren a una tira de nitrocelulosa y se cortan en tiras de unos 5 mm de ancho. (18) Posteriormente, la prueba se basa en un ensayo inmunoenzimático indirecto, sobre la tira de nitrocelulosa que contiene todas las proteínas constituyentes del virus. Estas se exponen al suero humano diluido, después de una incubación se lavan y se vuelven a incubar con una IgG antihumana marcada con una enzima (conjugado), se lavan y posteriormente con la exposición de un revelador enzimático (sustrato de la enzima o cromógeno) producirá una banda coloreada (azul-violeta) en las zonas correspondientes a los anticuerpos específicos que contenga la muestra del paciente en estudio. (9) 21\n27 Principales bandas del WB se muestran en la siguiente tabla: Principales bandas del Western blot Denominación Proteína gp160 Precursora de la envoltura gp120 Glucoproteína externa gp41 Glucoproteína transmembrana p55 p40 Precursora del core p24 Proteína principal p17 Proteína de la matriz p66 p51 Transcriptasa inversa p31 Endonucleasa Gen env gag pol Por otro lado desde 1987 diferentes organismos internacionales especialmente de EE.UU. han propuesto criterios diferentes de interpretación del WB: Criterios mínimos de positividad del Western blot FDA Existencia por lo menos de tres bandas: p24, p31 y gp41 u otra glucoproteína ARC Existencia de al menos 3 bandas una por cada uno de los 3 genes estructurales CDC CRSS OMS Al menos dos bandas: p24, gp41 y gp160/120 Al menos una banda del core (gag/pol) y otra de envoltura (env) Al menos dos bandas de envoltura a FDA: Food and Drug Administration; CRSS: Consortium for Retrovirus Serology and Standardization; CDC/ASTPHLD: Centers for Disease Control/Association of State and Territorial Public Health Laboratory Directors De un modo muy esquemático se puede decir que el WB puede ofrecer tres tipos de resultados diferentes: Positivo: Cuando cumple los criterios de positividad adoptados por la técnica que se está empleando (presencia de ciertas bandas). Significa que los 22\n28 anticuerpos encontrados son específicos para el VIH y confirma la infección por este virus También significa que el paciente tiene el virus y debe empezar a asistir a controles médicos para conservar su salud y poder continuar con la vida adelante. (12) Negativo: Cuando ninguna de las bandas presenta reacción. Significa que no se detectan anticuerpos específicos para el VIH y que el ELISA previo que dio positivo fue un falso positivo. Sin embargo, no descarta la posibilidad de una infección que se encuentre en período de ventana Indeterminado: Cuando no se encuentra completo ninguno de los criterios para ser positivo o negativo. Es un resultado inconcluyente, pues aun cuando presenta alguna reactividad, ésta no cumple con los criterios de interpretación para considerarlo positivo; este tipo de resultado se puede presentar algunas veces en la etapa inicial de la infección y en otros casos por factores inherentes a la muestra y no relacionados con el VIH; requiere seguimiento y asesoría pues aún no se puede precisar o descartar la presencia del virus. Es recomendable esperar unos días para repetir las pruebas. Un Western blot nunca presenta un resultado falso positivo; cuando es positivo confirma la infección pues se presenta una reactividad de anticuerpos la cual cumple con los criterios definidos como caso positivo. (12) Se considerará como paciente seropositivo aquel que presente: Dos resultados de anticuerpos (EIA) reactivos y prueba confirmatoria incluyendo paciente asintomático que niega factores de riesgo. Dos resultados de anticuerpos reactivos en un paciente con cuadro clínico de infección por VIH. En está situación, no es necesario confirmar con Western Blot. 23\n29 Dos resultados de anticuerpos (EIA) reactivos y un Western Blot negativo o indeterminado. Se deberá considerar posiblemente infectado y así se informará, recomendándose repetir la prueba confirmatoria en tres meses. (10) II- Métodos directos Los métodos directos por los que se puede demostrar la presencia del virus VIH o de alguno de sus productos son fundamentalmente el aislamiento del virus; la detección de determinados fragmentos de sus genes, mediante técnicas conocidas como PCR; y la detección del antígeno p24, que es una proteína viral característica del VIH. Todos estos métodos se pueden aplicar en una muestra de sangre del paciente. Detección de Antigeno P24 El antígeno p24 es una proteína viral característica del VIH, de forma que si la persona está infectada puede demostrarse su presencia en la sangre y establecerse el diagnóstico de infección por el VIH. La detección de la proteína p24, es un marcador directo de la presencia del virus en el organismo a diferencia de las pruebas de detección de anticuerpos previamente vistas. Aunque teóricamente el antígeno debería detectarse en cualquier fase de la infección la presencia de anticuerpos anti-p24 con los que forma inmunocomplejos suele enmascararlo, por lo que su utilidad ha quedado reducida a unas cuantas situaciones entre las que destaca la detección de la infección antes de la seroconversión. Los métodos de detección del antígeno p24 del VIH-1 es fundamentalmente por medio de la técnica de ELISA con anticuerpos específicos fijados en su fase sólida y con sensibilidades diferentes. En algunas pruebas comerciales se realiza una disociación (de carácter ácido o básico) que busca la liberalización del antígeno p24 de los inmunocomplejos formados con su anticuerpo y que 24\n30 ofrece buenos resultados, fundamentalmente con las muestras de pacientes asintomáticos con altos niveles de anti- p24. Entre los factores que se ha visto que pueden condicionar la detección de antígeno p24 se encuentran la sensibilidad de las diferentes pruebas comerciales, el estadio evolutivo de la infección, así como la presencia de infecciones oportunistas que indirectamente condicionan una mayor replicación viral, y la administración de antirretrovirales. En general solo es posible detectar antígeno p24 entre el 10-25% de los pacientes seropositivos asintomáticos y en el 70% de los pacientes con SIDA. En la primoinfección no se detecta en más del 25% de los casos. (18) El Cultivo Viral y las pruebas de biología molecular El cultivo viral queda restringido a laboratorios especializados y se considera como la técnica más específica para el diagnóstico de la infección VIH aunque en la actualidad su utilización puede quedar relegada al campo de la investigación por sus altos costos y necesidades de infraestructura. La detección de material genético del VIH puede hacerse a partir de moléculas de ADN o de ARN que ofrecen información diferente de acuerdo con sus características funcionales. El material genético puede obtenerse a partir de células o tejidos y también de líquidos intersticiales que contienen partículas víricas circulantes. Una vez amplificado el material genético se debe detectar y existen también diferentes procedimientos de detección como la electroforesis en gel y visualización con luz ultravioleta tras tinción con bromuro de etidio, la visualización por autorradiografía tras hibridación con una sonda marcada radioactivamente, o técnicas de hibridación con sondas marcadas con biotina o quimioluminiscentes que se ponen de manifiesto por metodología similar a los EIA.Con la metodología de la PCR es posible también la cuantificación tanto de ADN como de ARN del VIH (carga proviral y carga viral). 25\n31 Diagnóstico en embarazadas El acceso universal a la prueba de Elisa para VIH ha de ser garantizado en toda mujer embarazada, el mismo tiene como finalidad detectar infección por el VIH durante el embarazo y poder realizar intervenciones terapéuticas que disminuyan la transmisión vertical del VIH. La prueba de Elisa para el VIH se realizará por lo menos en el primer y tercer trimestre de la gestación, la espera del resultado confirmatorio no debe demorar el inicio de la profilaxis antirretroviral, sobre todo en mujeres cuya pareja es seropositiva al VIH, en las que el médico tenga alta sospecha de infección por el Virus o en las que estén cursando el tercer trimestre del embarazo. En mujeres con prueba confirmatoria (Western Blot) indeterminada, está indicado un PCR para el VIH, en caso de no poder realizarlo, y ante la duda de una probable infección, se indicará profilaxis antirretroviral para evitar la transmisión vertical del VIH. Las mujeres que acudan en la culminación del embarazo sin haberse hecho la prueba de Elisa para el VIH, se les realizará prueba de diagnóstico rápido para el virus, este acercamiento permitirá indicar profilaxis antirretroviral durante la culminación del embarazo y en el recién nacido, posteriormente se referirá a la madre a consulta especializada para su evaluación clínica. (16) Diagnóstico de infección por el VIH en recién nacidos El diagnóstico de la infección por el VIH-1 en los recién nacidos y niños menores de dos años tiene características propias determinadas en gran parte por la posibilidad de transmisión pasiva de los anticuerpos maternos, que dificulta conocer con las pruebas de tamizaje rutinarias si realmente el niño está infectado, y los potenciales efectos indeseables que acompañan a la terapia antirretroviral. Actualmente el diagnóstico de la infección VIH en los niños comprende una combinación de pruebas como las determinaciones seriadas de anticuerpos y detección de antígeno del VIH. 26\n32 La detección de anticuerpos específicos por pruebas de EIA o WB aportan pocos datos sobre la infección de los recién nacidos ya que las IgG maternas pasan a través de la placenta y se pueden mantener en el niño hasta los 18 meses de vida. La persistencia, aumento de la intensidad o aparición de nuevas bandas en el WB a través del análisis seriado en el tiempo de las muestras puede objetivar la infección del hijo, sin embargo no es útil si el fin es establecer un diagnóstico precoz para instaurar la terapia. En la actualidad se consideran métodos diagnósticos más recomendables el cultivo viral (o cultivo a partir de líquidos celulares) y las técnicas de biología molecular como la PCR. Ésta se considera como la técnica más ventajosa en el diagnóstico de la infección perinatal. Con ella más del 50% de los casos de menores de 1 mes se pueden detectar porcentaje que se eleva entre el 75-90% en niños con edades entre 1 y 3 meses; a partir de esa edad prácticamente más del 95% de los casos pueden ser diagnosticados por PCR. Una sola determinación negativa en niños recién nacidos o con pocos días de vida no tiene valor para descartar la infección y que una detección positiva en muestras tomadas en los primeros momentos de la vida pueden revertir a la negatividad por la presencia de un inóculo viral materno que no ha infectado al niño. Calidad de los resultados Se recomienda que los laboratorios que realizan pruebas de VIH se integren a un programa de control de calidad para asegurar una mejor calidad en sus resultados. Los procedimientos de control de calidad revisten vital importancia para garantizar la correcta realización del proceso de pruebas y el adecuado funcionamiento de los reactivos. (9) El control interno suele estar incorporado en el dispositivo de prueba y siempre será parte integrante del proceso. En ciertos estuches el control consistirá en una banda de verificación en el dispositivo (la mayoría de las pruebas rápidas 27\n33 de diagnóstico del VIH), o en algún material suministrado por separado como por ejemplo muestras de control de valor negativo o positivo conocido de VIH (la mayoría de las pruebas inmunoenzimáticas). Estos controles incorporados en los estuches suelen no verificar todo el proceso. Además de estos controles incorporados en los estuches se deben emplear muestras para control interno con cada serie de pruebas inmunoenzimáticas que se corra, aunque no se podrá proceder así con cada prueba rápida. Por consiguiente, se tendrán que utilizar periódicamente muestras para control interno de las pruebas rápidas de diagnóstico del VIH (una vez al día o una vez por semana) para controlar que los estuches estén detectando adecuadamente los anticuerpos del VIH. La frecuencia del uso de muestras para el control interno depende de varios factores. Se debe evaluar la condición de todos los estuches en el transcurso del tiempo. La integridad de los estuches podría verse afectada en zonas donde las condiciones ambientales puedan ser extremas o difíciles de controlar, o donde el transporte plantee un problema. En tales casos se impone la necesidad de verificar el estado de los estuches con relativa frecuencia. La evaluación externa de calidad permite examinar el funcionamiento de un centro de diagnóstico del VIH desde una perspectiva externa al laboratorio o centro de pruebas de diagnóstico. Entre los métodos para la evaluación externa de calidad figuran la verificación tradicional de la competencia en la realización de las pruebas, y el cuidadoso control de los procesos in situ de acuerdo a una lista de verificación y con el recurso de asesores que conozcan bien el tema. Se puede realizar la evaluación externa de calidad mediante una cuidadosa observación in situ de los procesos y procedimientos de pruebas por parte de una persona o de un grupo de personas con amplios conocimientos sobre el tema. Un elemento importante para estas visitas será una lista de verificación que permita la evaluación de todos los aspectos del sistema de calidad. 28\n34 Capacitación del personal del programa Es importante la capacitación de la persona encargada de realizar las pruebas de VIH y los demás miembros del personal del programa que, aunque no realicen las pruebas necesiten conocer cómo se llevan a cabo y cómo funcionan. En muchos servicios el personal de laboratorio local asumirá las tareas de supervisión y control de calidad en la realización de las pruebas de diagnóstico del VIH. Cuando se seleccione el personal al que se confiará estas tareas habrá que considerar si tiene buenas aptitudes para la comunicación, habilidad para organizar y ejecutar esas tareas, aptitud para motivar a los demás, un historial que demuestre que son dignos de confianza, y aptitud probada para resolver problemas. Si reúne estos requisitos, entonces, se deberá contemplar su formación adicional para que sea capaz de controlar y realizar evaluaciones in situ, y prestar asesoramiento y ayuda al personal que realice las pruebas. A quienes no tengan capacitación formal en técnicas de laboratorio y que no hayan sido certificados mediante un programa oficial de formación no se les deberá permitir realizar pruebas rápidas de detección del VIH. (9) 6.6 Consentimiento y confidencialidad de las pruebas En el caso del VIH, al igual que en otras patologías, la persona que quiere realizarse una prueba diagnóstica, tiene que ser informada porque ha de valorar los beneficios y los riesgos de conocer su condición serológica. Las consecuencias beneficiosas de conocerla será el tratamiento, tomar medidas de autocuidado y protección de la transmisión a otros. Sin embargo, hay que darle la oportunidad de evaluar previamente otras posibles consecuencias del resultado de la prueba en el entorno psíquico y en su vida personal y social, para que pueda valorar si está en condiciones de afrontarlas. La petición de la serología a las mujeres embarazadas para prevenir la 29


El Hospital Quality Institute, la California Hospital Association y la Patient Safety Movement Foundation se asocian para mejorar la transparencia de los datos de seguridad de los pacientes | Business Wire\nFebruary 27, 2018 02:21 AM Eastern Standard Time\nSACRAMENTO, Calif.--(BUSINESS WIRE)--El Hospital Quality Institute (HQI), la California Hospital Association (CHA) y la Patient Safety Movement Foundation (PSMF) se han asociado para agilizar la reducción de errores médicos y eliminar las muertes prevenibles de pacientes en los hospitales de toda California.\nEl foco central de la asociación será un innovador panel digital disponible al público que suministrará datos de seguridad actualizados de los pacientes internados a hospitales, médicos y consumidores por igual. A diferencia de otros sistemas de seguimiento de seguridad de pacientes, que generalmente incluyen datos con una antigüedad de hasta dos años, los datos disponibles en el panel digital se actualizarán con regularidad y se publicarán en los sitios web de los hospitales participantes.\n“Los pacientes y el público podrán acceder a información importante actualizada sobre la mejora continua de la atención de pacientes prestada por los hospitales de California”, afirmó Julie Morath, presidenta y directora ejecutiva de HQI.\nDe acuerdo con Morath, inicialmente se presentarán cinco medidas de calidad de la atención —infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la línea central (Central Line-Associated Blood Stream Infections, CLABSI), infecciones en el quirófano, índices de nacimientos por cesárea, índices de mortalidad por sepsis y trombosis venosa— en el panel digital. Los hospitales participantes verificarán su uso de prácticas basadas en evidencia —como las medidas para prevenir la hemorragia posparto o el reconocimiento y el tratamiento tempranos de la sepsis— que han demostrado una mejora de los resultados de los pacientes. Luego, su implementación se informará en el panel digital.\n“Implementar prácticas basadas en evidencia para eliminar los daños evitables a pacientes y divulgar los resultados al público es la mejor forma comprobada de que los hospitales eliminen las muertes prevenibles”, indicó Joe Kiani, fundador de la Patient Safety Movement Foundation. “Felicitamos a los hospitales de California por animarse a tomar las medidas necesarias para planificar y lograr la meta de cero muertes, en lugar de esperar cero muertes. Creemos que los hospitales de California se convertirán en los más seguros de la nación”.\nCarmela Coyle, presidenta y directora ejecutiva de la California Hospital Association, indicó que el panel digital permitirá a los hospitales y los médicos “identificar tendencias con mayor rapidez que en el pasado, lo cual facilitará una mejora continua de la atención de pacientes”.\n“Nos complace poder respaldar este importante trabajo”, afirmó Coyle. “Como resultado de este esfuerzo colaborativo, la calidad de la atención a los pacientes seguirá mejorando en todo nuestro estado”.\nEl HQI es patrocinado conjuntamente por la CHA y tres asociaciones de hospitales regionales: la Hospital Council of Northern and Central California (Hospital Council), la Hospital Association of Southern California (HASC) y la Hospital Association of San Diego and Imperial Counties (HASDIC). La organización trabaja con hospitales miembros de todo California para promover el objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención.\nMás de 200 000 pacientes en los EE. UU. y tres millones en todo el mundo mueren cada año de causas que pueden prevenirse. La Patient Safety Movement Foundation (PSMF) se estableció a través del apoyo de la Masimo Foundation for Ethics, Innovation, and Competition in Healthcare, a fin de reducir la cantidad de muertes prevenibles a cero para el año 2020 (0X2020). La Patient Safety Movement Foundation se creó para unir a la industria de la atención de la salud mediante compromisos y la conexión de personas, ideas y tecnología para afrontar los problemas de seguridad. Además, la Fundación convoca a la Cumbre de Ciencia y Tecnología de World Patient Safety y reúne a algunas de las mentes más brillantes del mundo para tener debates sensatos e ideas nuevas que desafíen el status quo. También presenta soluciones específicas de alto impacto para satisfacer los desafíos de la seguridad de los pacientes, que se conocen como Soluciones ejecutables para la seguridad del paciente (Actionable Patient Safety Solutions, APSS), alienta a las empresas de tecnología médica para que compartan los datos sobre las personas para las que se compran sus productos y solicita a los hospitales que se comprometan a implementar APSS.\nPara obtener más información sobre el HQI y la CHA, comuníquese con Jan Emerson-Shea por correo electrónico a jemerson-shea@calhospital.org o por teléfono al (916) 552-7516. Para obtener más información sobre la Patient Safety Movement Foundation, comuníquese con Tanya Lyon por correo electrónico a tanya.lyon@patientsafetymovement.org o por teléfono al (949) 351-2858.


Inicio / Cáceres y Provincia / Personas con discapacidad intelectual visitan el restaurante Atrio en Cáceres\nForman parte del programa 'Uno a Uno' de la Fundación ONCE 'Cocinando por la inclusión'.\nUn total de cinco personas con discapacidad intelectual que forman parte del programa 'Uno a Uno' de la Fundación ONCE 'Cocinando por la inclusión' han visitado el restaurante Atrio de Cáceres, donde han sido recibidos por el chef de innovación, Alberto Montes.\nMontes les ha brindado una clase rápida de cómo elaborar una sopa extremeña convertida en una "finger food" para comer con las manos. Se elabora como una empanadilla con un base de raíz de taro, un tubérculo sin gluten, que va relleno de la sopa de tomate reducida y se sirve con higo.\nSe trata de un plato tradicional al que se le "da una vuelta", según ha dicho el chef, que transforma este plato extremeño en algo más moderno con la utilización de técnicas de vanguardia.\nA los jóvenes les ha recomendado que "se lo tomen con calma" y que "lo que hagan, lo hagan con amor porque con el tiempo les saldrá bueno y estará bien".\nDe esta forma, el establecimiento, situado en la plaza de San Mateo de la capital cacereña y con dos estrellas Michelín, ha abierto sus puertas para dar a conocer su proyecto gastronómico a Plena Inclusión Montijo, asociación que trabaja para mejorar la calidad de vida de personas con discapacidad intelectual y/o del desarrollo y sus familias.\nHasta allí se han desplazado cinco alumnos que han podido disfrutar de primera mano de la formación gastronómica ofrecida por este chef.\nPara Yolanda Farrona ha sido una experiencia importante porque le gusta la cocina "desde siempre", según ella misma ha dicho a los medios de comunicación.\n"Estoy aprendiendo porque me gusta ser cocinera y también la repostería porque me gusta hacer recetas en casa con todo el amor y el cariño", ha dicho.\nPara Jesús Caldito, otro de los alumnos, también ha sido un día especial porque le gusta "mucho" la cocina y aprender cosas nuevas.\nOtra de las alumnas, Natividad Pinilla, también ha disfrutado con esta experiencia aunque confiesa que lo que le gusta de la cocina es "hacer cosas fáciles" como tortillas o chuletas.\nLa monitora de cocina del proyecto 'Uno a uno', Monserrat Moscatel, ha explicado que el objetivo de esta iniciativa es insertar a personas con discapacidad en el mundo laboral y el sector de la restauración puede ser una posibilidad.\nPara ello, estos alumnos reciben de lunes a miércoles clases teóricas con monitores y los jueves y viernes realizan clases prácticas en centro de trabajo como restaurantes, bares o cocinas de centros como colegios o guarderías.\n"Ellos están perfectamente cualificados para cualquier puesto y como cualquier persona", subraya Moscatel, que añade que lo "único" extraordinario que estas personas necesitan a la hora de abordar un aprendizaje es "más cariño".


Paridad socialdemócrata-conservadora en Suecia, extrema derecha avanza menos de lo anunciado - Metro Libre\nSuecia parecía resistir el domingo a la fiebre nacionalista que recorre Europa a caballo de la crisis migratoria tras unas legislativas cruciales en las que la socialdemocracia y la derecha moderada se repartían 143 diputados cada una --insuficientes para formar gobierno-- y la ultraderecha avanzaba aunque menos que lo esperado\n'Somos los grandes ganadores de esta elección (...) Vamos a ejercer una real influencia sobre la política sueca' dijo el líder del ultraderechista Partido de los Demócratas, Jimmie Akesson, que había hecho campaña denunciando la llegada de centenares de miles de solicitantes de asilo como una amenaza 'cultural'.\n- 'Fuerzas del odio' -\nEl primer ministro había advertido al votar el domingo que 'los socialdemócratas, y un gobierno conducido por éstos, son la garantía de que los Demócratas de Suecia, un partido extremista y racista, no tengan influencia en el ejecutivo'.\n'Un voto para el SD no sirve para nada. Pero se debería tomarlos en serio, porque han sacado temas importantes como la inmigración, pero también el sistema sanitario', dijo.\nEn la víspera de los comicios, Löfven denunció las 'fuerzas del odio' e instó a los electores a quedarse 'en el lado bueno de la historia'.\nEl líder conservador Kristersson, llamó por su parte a 'una cooperación más allá de las líneas partidarias para aislar a las fuerzas' que defienden 'el repliegue'\n- 'Pacto con el diablo' -\nLa estrategia puede ser arriesgada y tanto centristas como liberales han asegurado su rechazo a un pacto con 'el diablo', como se describe el propio líder de los Demócratas de Suecia.\nEl papa pide 'medidas concretas' al abrir la cumbre contra la pederastia\nKim debe hacer un gesto 'significativo' para levantar las sanciones, dice Trump\nY el Óscar es para... ¿'Roma'?