Trastornos del sueño (PDQ®) (Health professionals) | OncoLink\nTrastornos del sueño (PDQ®) (Health professionals)\nFecha de publicación: Dec 15, 2021\nResumen de información revisada por expertos acerca de las causas de los trastornos del sueño de las personas con cáncer y su manejo.\nLos síntomas del insomnio se presentan en el 33 % al 50 % de la población adulta y, a menudo, se relacionan con estrés situacional, enfermedad, envejecimiento y tratamiento farmacológico. Se calcula que entre un tercio y la mitad de las personas con cáncer presentan trastornos del sueño. La enfermedad física, el dolor, la hospitalización, los fármacos y otros tratamientos contra el cáncer, así como la repercusión psicológica de presentar una enfermedad maligna pueden alterar los patrones de sueño de las personas con cáncer. La falta de sueño afecta de manera negativa el humor y el desempeño durante el día. En la población general, el insomnio persistente se ha vinculado con mayor riesgo de ansiedad o depresión clínicas. Los trastornos del sueño y, en resumidas cuentas, la inversión del ciclo sueño-vigilia, en ocasiones son los primeros signos de un delirium en evolución. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Delirium). Es posible que el sueño adecuado aumente la tolerancia del paciente con cáncer al dolor.\nSueño de movimientos oculares rápidos (MOR): el sueño MOR, también conocido como sueño profundo, es la fase activa o paradójica del sueño en la que el encéfalo permanece activo.\nSueño sin movimientos oculares rápidos (sin MOR): es la fase tranquila o descansada del sueño. El sueño sin MOR, también llamado sueño de ondas lentas, se divide en cuatro etapas de profundización progresiva del sueño según hallazgos electroencefalográficos.\nLas etapas del sueño se presentan con un patrón o ciclo repetido de sueño sin MOR seguido de sueño MOR; cada ciclo dura alrededor de 90 minutos. El ciclo de sueño se repite entre 4 y 6 veces durante un período de sueño de 7 a 8 horas. El ciclo de sueño-vigilia lo dicta un reloj biológico intrínseco o ritmo circadiano. Las alteraciones en los patrones individuales de sueño pueden afectar el ritmo circadiano y deteriorar el ciclo del sueño.\nTrastornos relacionados con la respiración durante el sueño (apnea del sueño).\nTrastornos relacionados con el sueño, las etapas del sueño o vigilias parciales (parasomnias).\nAmerican Academy of Sleep Medicine: The International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic & Coding Manual. 2nd ed. American Academy of Sleep Medicine, 2005.\nLos pacientes de cáncer tienen un gran riesgo de presentar insomnio y trastornos del ciclo sueño-vigilia. El insomnio, el trastorno del sueño más común en esta población, suele ser secundario a factores físicos o psicológicos relacionados con el cáncer y su tratamiento. La ansiedad y la depresión —respuestas psicológicas comunes al diagnóstico, tratamiento y hospitalización por cáncer— están muy correlacionadas con el insomnio.; [Grado de comprobación: II]\nLos trastornos del sueño en ocasiones se agudizan por síndromes paraneoplásicos relacionados con la producción de corticoesteroides y por síntomas causados por la invasión tumoral, como los siguientes:\nLesiones que drenan.\nAlteraciones gastrointestinales y genitourinarias.\nLos medicamentos —incluso vitaminas, corticoesteroides, neurolépticos para las náuseas y vómitos, y simpaticomiméticos para el tratamiento de la disnea— y otros factores del tratamiento, a veces tienen un efecto negativo en los patrones de sueño.\nEntre los efectos secundarios del tratamiento que pueden afectar el ciclo de sueño-vigilia se encuentran los siguientes:;[Grado de comprobación: II]\nSudores nocturnos o crisis vasomotoras (para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Sofocos y sudores nocturnos).\nAlteraciones gastrointestinales (por ejemplo, incontinencia, diarrea, estreñimiento o náuseas).\nAlteraciones genitourinarias (por ejemplo, incontinencia, retención o irritación genitourinarias).\nEl consumo persistente de las siguientes sustancias a veces causa insomnio:\nAdemás, es posible que la abstinencia de las siguientes sustancias produzca insomnio:\nDepresores del sistema nervioso central (por ejemplo, barbitúricos, opioides, glutetimida, hidrato de cloral, metacualona, etclorvinol, alcohol y antihistamínicos sedantes de venta libre o con receta).\nAntidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa.\nLos hipnóticos interfieren con el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR) lo que produce mayor irritabilidad, apatía y disminución de la alerta mental. La abstinencia abrupta de hipnóticos y sedantes en ocasiones causa síntomas como los siguientes:\nRebote del sueño MOR.\nEl rebote del sueño MOR es un aumento marcado del sueño MOR, con mayor frecuencia e intensidad de los sueños e, incluso, pesadillas. El aumento de la activación fisiológica durante el rebote del sueño MOR quizás sea peligrosa para los pacientes con úlceras pépticas o antecedentes de problemas cardiovasculares. Los medicamentos más nuevos para el insomnio tienen menos efectos adversos.\nEs posible que el sueño de los pacientes hospitalizados sea interrumpido con frecuencia por a los programas de tratamiento, las rutinas hospitalarias y los compañeros de habitación que, de modo individual o en conjunto, alteran el ciclo sueño-vigilia. Otros factores que influyen en los ciclos sueño-vigilia en el entorno hospitalario son la edad del paciente, la comodidad, el dolor, la ansiedad, el ruido ambiental y la temperatura.\nLas consecuencias de los trastornos del sueño a veces influyen en los desenlaces terapéuticos y en las medidas de cuidados médicos de apoyo. Es posible que los pacientes con trastornos del sueño leves a moderados presenten irritabilidad y problemas para concentrarse, lo que afecta el cumplimiento de los protocolos de tratamiento, la capacidad de tomar decisiones y las relaciones con sus allegados. Los trastornos del sueño también son causa de depresión y ansiedad. Las medidas de cuidados médicos de apoyo se dirigen a fomentar la calidad de vida y el descanso adecuado.\nLa evaluación es el paso inicial del abordaje de los trastornos del sueño en personas con cáncer. Los datos de la evaluación deben incluir los siguientes elementos:\nDocumentación sobre factores predisponentes.\nPatrones de sueño.\nNiveles de ejercicio y actividad.\nRutinas de los cuidadores.\nEn las secciones siguientes se resumen las recomendaciones para registrar los antecedentes del sueño y realizar el examen físico del paciente. Los datos se pueden obtener de múltiples fuentes, como las siguientes:\nInforme subjetivo del paciente sobre su dificultad para dormir.\nObservaciones objetivas del comportamiento y las manifestaciones fisiológicas de los trastornos del sueño.\nInformes de allegados del paciente sobre la calidad del sueño.\nSe recomienda el uso del Insomnia Severity Index, el cual se validó en las poblaciones oncológicas adultas, como prueba de detección para el insomnio en entornos clínicos. En un estudio de 2021, se validó el Insomnia Severity Index para ser usado con adultos jóvenes (18-40 años) sobrevivientes de cáncer.\nEl diagnóstico de insomnio se basa sobre todo en una anamnesis detallada y cuidadosa que abarque los antecedentes médicos y psiquiátricos. La American Academy of Sleep Medicine estableció pautas para el uso de la polisomnografía como instrumento objetivo para evaluar el insomnio. La polisomnografía de rutina incluye la supervisión de los siguientes elementos:\nEsfuerzo respiratorio y flujo de aire.\nLa polisomnografía es el instrumento principal para la valoración de los trastornos del sueño y se indica para evaluar la sospecha diagnóstica de un trastorno de la respiración relacionado con el sueño y del trastorno de movimientos periódicos de las extremidades cuando la causa del insomnio es incierta o cuando la terapia conductual o el tratamiento farmacológico no tienen éxito.\nSe ha observado que los trastornos del sueño cambian durante el curso del cáncer; esto sustenta la necesidad de evaluar el sueño durante todo el proceso de cáncer del paciente. En un estudio descriptivo [Grado de comprobación: II]] en el que participaron 398 mujeres con cáncer de mama, se utilizó la General Sleep Disturbance Scale (GSDS) para identificar tres trayectorias diferentes del sueño cuando se evaluó el sueño autonotificado desde antes de la cirugía y durante 6 meses. Un grupo (55 % de la muestra) exhibió un grado alto de trastornos del sueño durante todo el estudio, que se definió como puntajes GSDS de alrededor de 58 a 60 en todos los momentos de recolección de los datos. Un segundo grupo (40 % de la muestra) se consideró que tenía un grado bajo de trastornos del sueño a lo largo del estudio, que se definió como puntajes de GSDS cercanos a 30 en cada momento de recolección de datos. El último grupo (5 % de la muestra) empezó con puntajes altos de alrededor de 62, pero sus puntajes disminuyeron por debajo de 30 durante los primeros 4 meses y permanecieron allí durante 6 meses. Las participantes que presentaban el trastorno de sueño más grave eran significativamente más jóvenes, tenían más comorbilidades, un estado funcional más bajo y notificaron sofocos.\nLos trastornos del sueño a menudo se presentan al mismo tiempo que la fatiga causada por el cáncer, y es posible que compartan mecanismos subyacentes. Se llevaron a cabo evaluaciones multidimensionales prospectivas de estos 2 síntomas en un estudio de pacientes con diagnóstico nuevo de cáncer de mama en estadio I a IIIA (N = 152). La evaluación incluyó cuestionarios validados de sueño y fatiga, así como evaluaciones objetivas del sueño mediante un actígrafo de muñeca, en el que se mide los patrones de sueño-vigilia y el ritmo circadiano. La evaluación se obtuvo antes del inicio de la quimioterapia (T1) y durante la última semana del 4 ciclo de quimioterapia a base de antraciclinas (T2). La mayoría de las pacientes del grupo de síntomas graves en T1 también pertenecieron al grupo de síntomas graves en T2. De igual manera, muchas pacientes permanecieron en el grupo de síntomas mínimos entre T1 y T2. El grupo de síntomas promedio fue relativamente inestable entre T1 y T2 en comparación con los grupos de síntomas graves y de síntomas mínimos. En ambos momentos de evaluación, las pacientes más jóvenes notificaron síntomas más graves y las pacientes casadas notificaron síntomas menos graves. Las pacientes que notificaron más comorbilidades, mayor consumo de medicamentos y otros indicadores de un estado de salud más precario (por ejemplo, IMC más alto) tuvieron una probabilidad más alta de pertenecer al grupo caracterizado por mayor gravedad de los síntomas en ambos momentos de evaluación.\nAdemás, es posible que el estrés contribuya al trastorno del sueño. En un estudio de 957 pacientes que recibieron quimioterapia para el cáncer mamario, pulmonar, gastrointestinal o ginecológico, se midieron las respuestas en los instrumentos de evaluación validados para el estrés o la resiliencia (Perceived Stress Scale de 14 preguntas, Impact of Event Scale-Revised de 22 preguntas, Life Stressor Checklist-Revised de 30 preguntas y Connor-Davidson Resilience Scale de 10 preguntas). En comparación con los pacientes clasificados en la categoría normativa o de resiliencia, los pacientes en la categoría de estrés alcanzaron niveles de trastornos del sueño significativamente más altos. Asimismo, cada uno de los dominios de trastorno del sueño en la GSDS de 21 preguntas validadas (cantidad, calidad, latencia del inicio del sueño, despertar en medio del ciclo del sueño, despertar antes de tiempo y sueño excesivo durante el día) y el uso de medicamentos para ayudar a conciliar el sueño fueron estadísticamente significativos y sobrepasaron puntos de referencia clínicos importantes en los pacientes de la categoría de estrés.\nFactores de la enfermedad, como síndromes paraneoplásicos de aumento en la producción de corticoesteroides, y síntomas relacionados con la invasión tumoral (por ejemplo, obstrucción, dolor, fiebre, disnea, prurito y fatiga).\nFactores del tratamiento, como síntomas relacionados con la cirugía (por ejemplo, dolor, vigilancia frecuente y consumo de opioides); quimioterapia (por ejemplo, corticoesteroides exógenos) y síntomas relacionados con la quimioterapia.\nFármacos como opioides; sedantes o hipnóticos; corticoesteroides; cafeína o nicotina; algunos antidepresivos y suplementos alimentarios como vitaminas, pastillas para adelgazar y otros productos que se promocionan como medios para estimular la pérdida de peso y suprimir el apetito.\nFactores físicos o psicológicos que producen estrés.\nDepresión (para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Depresión).\nAnsiedad (para obtener más información, consultar la sección Trastornos de ansiedad: descripción y etiología en el sumario del PDQ Adaptación al cáncer: ansiedad y sufrimiento).\nDelirium (para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Delirium).\nPatrones habituales de sueño, como la hora habitual de acostarse, la rutina antes de retirarse (por ejemplo, alimentos, baño y medicamentos), el tiempo transcurrido antes de conciliar el sueño y la duración del mismo (episodios de vigilia durante la noche, capacidad de reanudar el sueño y hora acostumbrada de despertar).\nCaracterísticas del sueño alterado (cambios después del diagnóstico, tratamiento u hospitalización).\nPercepción de los allegados del paciente sobre la cantidad y la calidad del sueño.\nPerlis ML, Jungquist C, Smith MT, et al.: Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. Springer Science+Business Media LLC, 2008.\nMichaud AL, Zhou ES, Chang G, et al.: Validation of the Insomnia Severity Index (ISI) for identifying insomnia in young adult cancer survivors: comparison with a structured clinical diagnostic interview of the DSM-5 (SCID-5). Sleep Med 81: 80-85, 2021.\nKushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al.: Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep 28 (4): 499-521, 2005.\nFox RS, Ancoli-Israel S, Roesch SC, et al.: Sleep disturbance and cancer-related fatigue symptom cluster in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Support Care Cancer 28 (2): 845-855, 2020.\nJakovljevic K, Kober KM, Block A, et al.: Higher Levels of Stress Are Associated With a Significant Symptom Burden in Oncology Outpatients Receiving Chemotherapy. J Pain Symptom Manage 61 (1): 24-31.e4, 2021.\nEl abordaje de los trastornos del sueño se debe enfocar en el tratamiento de los siguientes problemas:\nProblemas para permanecer dormido.\nDespertares de madrugada.\nOtras áreas que se incluyen en el abordaje son los síntomas del cáncer y su tratamiento, así como la identificación y el control de los factores ambientales y psicológicos. Cuando los trastornos del sueño obedecen a los síntomas del cáncer o su tratamiento, las medidas para controlar o aliviar los síntomas suelen ser la clave para resolverlos. El abordaje de los trastornos del sueño incluye la combinación de tratamientos personalizados farmacológicos y no farmacológicos.\nTratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño\nMuchas personas que padecen de insomnio exhiben una higiene del sueño inadecuada (como fumar o consumir bebidas alcohólicas en exceso justo antes de acostarse), lo que puede exacerbar o perpetuar el insomnio.[Grado de comprobación: III] Una evaluación completa de la higiene del sueño (es decir, tiempo de permanencia en la cama; siestas durante el día; consumo de cafeína, alcohol o alimentos pesados, muy condimentados o dulces; ejercicio y ambiente en el que se duerme) y el uso de estrategias de tratamiento conductual (es decir, acostarse a la misma hora; restringir el tabaquismo, la alimentación y el consumo de alcohol de 4 a 6 horas antes de acostarse y aumentar el ejercicio), quizás sean eficaces para disminuir los trastornos del sueño.\nLa higiene del sueño en el entorno hospitalario incluye modificar el ambiente de la habitación para disminuir la interrupción del sueño. Es posible aumentar la cantidad de sueño ininterrumpido al reducir al mínimo el ruido, atenuar o apagar las luces, ajustar la temperatura en la habitación y consolidar las tareas de atención al paciente.[Grado de comprobación: IV]\nLas estrategias cognitivas son las siguientes:\nReestructuración de pensamientos negativos, creencias y actitudes relacionadas con el sueño.\nPrevención de la vigilancia excesiva o la preocupación sobre dormir lo suficiente.\nLas estrategias conductuales son las siguientes:\nRestricción del sueño.\nCon ambas estrategias se busca limitar el tiempo que se pasa en la cama sin dormir. Varios ensayos aleatorizados grandes y metanálisis proporcionan datos probatorios de la eficacia de la terapia conductual cognitiva (TCC) para el insomnio (TCC-I). La mayoría de esos ensayos se realizaron en poblaciones de pacientes sin cáncer.\nEntre los componentes de la TCC-I, se incluyen los siguientes:\nEducación básica sobre la higiene del sueño.\nLa terapia de relajación se puede usar para lograr resultados conductuales y cognitivos, en particular cuando se combina con visualización. Los objetivos educacionales sobre la higiene del sueño también se usan para tratar el insomnio, e incluyen contenidos relacionados con los siguientes aspectos:\nEvitar ver televisión o trabajar en el dormitorio.\nExponerse a suficiente luz del día durante las horas de vigilia.\nRealizar ejercicios regularmente, pero evitarlos 3 horas antes de acostarse.\nLas directrices prácticas de la American Academy of Sleep Medicine indican claramente que se recomienda una terapia de componentes múltiples en lugar de monoterapias. Debido a la insuficiencia de datos probatorios sobre su eficacia, la educación sobre la higiene del sueño no se recomienda como un abordaje de tratamiento de modalidad simple; en otras revisiones, se indica que la higiene del sueño sola no es eficaz. La información sobre la higiene del sueño se deberá incluir en las instrucciones sobre los trastornos del sueño que se le brinda al paciente.\nEn varios ensayos y metanálisis se observó que la TCC-I es por lo menos tan eficaz como las farmacoterapias convencionales para tratar el insomnio primario crónico, pero sin efectos secundarios.\nEn un estudio de 4 grupos (de pacientes con insomnio primario crónico) se evaluó el zolpidem versus la TCC, así como el zolpidem con TCC versus un placebo, en este estudio se notificó un efecto mayor (P = 0,05) en la latencia del inicio del sueño para los 2 grupos de TCC (44 % de cambio) versus el grupo que recibió zolpidem solo (cambio de 29 %). En otro estudio, que también se hizo en pacientes con insomnio primario crónico, se evaluó la TCC con temazepam solo versus una combinación de TCC y temazepam versus un placebo; se encontró que todos los tratamientos activos fueron significativamente mejores que el placebo y que hubo una tendencia mayor hacia la mejoría en el grupo de TCC combinada con temazepam. En ambos grupos de TCC, se observaron reducciones mayores en el período hasta conciliar el sueño que en el grupo de tratamiento farmacológico solo (64 % en el grupo de tratamiento combinado; 55 % en el grupo de TCC y 47 % en el grupo de temazepam). En un metanálisis en el que se examinó el uso de métodos farmacológicos y conductuales para el tratamiento del insomnio persistente, se encontró que los tratamientos farmacológicos y conductuales no diferían en la magnitud del beneficio excepto con respecto a la latencia del inicio del sueño; en este sentido, se encontraron las reducciones más grandes con la administración de terapia conductual.\nSe cuenta con pocos datos sobre la evaluación de los elementos de la TCC-I en sobrevivientes de cáncer, y la mayor parte de los datos se refieren a mujeres con cáncer de mama. Sin embargo, hay por lo menos 4 ensayos aleatorizados y controlados de TCC-I en sobrevivientes de cáncer. Por lo general, la intervención se llevó a cabo en 5 a 8 sesiones semanales, presenciales y en grupos pequeños. En un ensayo, se incluyó a pacientes con diagnóstico de cáncer diferente al de mama, y los resultados no variaron según el tipo de cáncer. En todos los estudios se observaron mejorías en el tiempo de numerosos parámetros de sueño en los grupos de TCC-I y se demostró que los beneficios continuaron entre 6 y 12 meses más tarde. En 2 de los 4 ensayos no se incluyeron grupos de control activo.\nLa mayoría de los estudios con grupos de control activo se llevaron a cabo con sobrevivientes de cáncer de mama. En un estudio se comparó la TCC-I con educación e higiene del sueño en 72 mujeres; en el otro estudio se usó un grupo de control de educación para una alimentación saludable. En el primer estudio, ambos grupos mejoraron significativamente con el paso del tiempo y se presentaron algunas diferencias importantes entre los grupos que favorecieron la TCC-I con respecto al lapso hasta conciliar el sueño, el periodo de despertar después de dormir, el tiempo total de sueño y la calidad del sueño en general. Por ejemplo, en el grupo de TCC-I mejoró en 30 minutos el tiempo hasta conciliar el sueño, en comparación con 11 minutos en el grupo de educación e higiene del sueño.\nEn el segundo estudio en el que se usó un control de educación para una alimentación saludable, se asignó al azar a 219 mujeres a un grupo de terapia conductual que abarcó control de estímulos, higiene general del sueño (siestas limitadas, ir a dormir y despertar a la misma hora) y relajación, o al grupo de control de educación para una alimentación saludable. Las intervenciones en persona estuvieron a cargo de enfermeros entrenados, 2 días antes de iniciar la quimioterapia, antes de cada tratamiento de quimioterapia, y 30 días después del último tratamiento de quimioterapia. Los enfermeros trabajaron con mujeres asignadas a terapia conductual para personalizar y reforzar los comportamientos. Se utilizó el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para medir la calidad subjetiva del sueño, que se complementó con un diario del sueño y un actígrafo de muñeca. La calidad del sueño mejoró significativamente en el grupo de terapia conductual en comparación con el grupo de control. Estas diferencias también se observaron en los datos anotados en el diario del sueño y el actígrafo: ambos mostraron de manera significativa menos despertares en el grupo de tratamiento conductual. La calidad del sueño fue significativamente mejor a los 90 días y al año en el grupo de tratamiento conductual según la medición con el PSQI, pero no de acuerdo con el diario del sueño o el actígrafo.\nEs posible que en algunos lugares los pacientes no tengan acceso a una TCC-I personalizada y administrada por un profesional. En un ensayo controlado y aleatorizado llevado a cabo con sobrevivientes de cáncer de mama, se describió que la TCC-I administrada por medios digitales también puede producir mejoras clínicas importantes, aunque las mejoras no son tan pronunciadas como las de una TCC-I administrada por un profesional. En este ensayo de 3 grupos con 242 sobrevivientes de cáncer de mama, se comparó la TCC-I con videos (TCCV-I) y la TCC-I administrada por un profesional (TCCP-I) con un grupo de control sin tratamiento. Ambos grupos, de TCCV-I y TCCP-I, presentaron mejoras significativamente superiores en las variables de sueño evaluadas en el diario, en comparación con el grupo de control. Los pacientes del grupo de TCCP-I comunicaron mejorías más grandes en algunos criterios de valoración de sueño y en la intensidad de la fatiga y depresión que las del grupo de TCCV-I.\nCuadro 1. Datos probatorios sobre la terapia conductual cognitiva para el insomnio en sobrevivientes de cáncer\nReferencia\tTipo de cáncerTamaño de la muestra y diseñoControl e intervención de TCC-IMedicionesResultadosISI = Insomnia Severity Index; TCCP-I = TCC-I profesional; PSQI = Pittsburgh Sleep Quality Index; CV = calidad de vida; ECA = ensayo controlado aleatorizado; TCCV-I = TCC-I con video.aActigrafía: técnica en la que se mide la actividad motriz gruesa mediante un aparato pequeño denominado actígrafo (un sensor parecido a un reloj de muñeca) que se pone en la muñeca o el tobillo. Sirve para determinar los patrones del sueño y la actividad diaria.bPolisomnografía: prueba que se usa para diagnosticar los trastornos del sueño a partir de los cambios biofisiológicos relacionados con este.Berger et al., 2009 Mama (estadio I–III) durante la quimioterapiaN = 219; ECAControl: grupo de alimentación saludable (sesiones equivalentes en tiempo y atención)PSQI, diario de sueño, actigrafíaa, evaluación de la fatigaMejoras significativas en la calidad del sueño y en los despertares nocturnos para el grupo de TCC en comparación con el grupo de controlTCC-I: plan personalizado antes de la quimioterapia, control de estímulos, restricción del sueño modificada, terapia de relajación e higiene del sueñoEpstein et al., 2007 Mama (estadio I–III)N = 72; ECAControl: educación e higiene del sueñoDiario de sueño, actigrafía, ISIAmbos grupos mejoraron con el tiempo; la mejora significativa en los grupos favoreció al grupo de TCC-I en cuanto al lapso transcurrido hasta conciliar el sueño, el periodo de despertar después del inicio del sueño, el tiempo total de sueño y la calidad del sueño (según la medición por ISI)TCC-I: 6 sesiones, control de estímulos, restricción del sueño, educación e higiene del sueñoEspie et al., 2008 VariosN = 150; ECAControl: educación e higiene del sueñoDiario de sueño; actigrafía; fatiga; depresión o ansiedad; y valoraciones de CVMejoras significativas en el lapso transcurrido hasta conciliar el sueño, el periodo de despertar después del inicio del sueño, la eficacia del sueño, la fatiga y en las valoraciones específicas de CV en el grupo de TCC-I comparado con el grupo de controlTCC-I: 5 sesiones semanales, control de estímulos, restricción del sueño y reestructuración cognitivaSavard et al., 2005 Mama (estadio I–III)N = 57; ECAControl: lista de esperaDiario de sueño; polisomnografíab; ISI; fatiga, depresión o ansiedad, y valoraciones de CVMejoras significativas en el lapso transcurrido hasta conciliar el sueño, el periodo de despertar después del inicio del sueño, la eficacia del sueño, depresión o ansiedad y las valoraciones de CV en el grupo de TCC comparado con el grupo de controlTCC-I: 8 sesiones semanales, control de estímulos, restricción del sueño, educación e higiene del sueño, reestructuración cognitiva y tratamiento de la fatigaSavard et al., 2014 Mama (estadio I–III)N = 242; ECAControl: sin tratamiento (n = 81)Diario de sueño; ISI; actigrafía; fatiga, depresión o ansiedad y valoraciones de CVLos grupos de TCCP-I y TCCV-I presentaron mejoras significativas en el diario de anotaciones sobre el sueño y en las variables evaluadas, en comparación con el grupo de control. El grupo de TCCP-I, en comparación con el grupo de TCCV-I, presentó una mejora significativamente superior en las valoraciones de sueño, fatiga y depresión o ansiedad, así como tasas más altas de remisión del insomnioTCCP-I (n = 81): 6 sesiones semanales TCCV-I (n = 80): video animado de 60 min y 6 folletosContenido de la TCC-I: semejante en ambos grupos (control de estímulos, restricción del sueño, educación e higiene del sueño y reestructuración cognitiva)\nTratamiento no farmacológico en el ámbito hospitalario\nLa TCC administrada por psicólogos mostró ser prometedora en el tratamiento del insomnio de los pacientes con cáncer.[Grado de comprobación: I] En un estudio aleatorizado y controlado, se investigó la eficacia de una intervención conductual cognitiva para el insomnio, que fue administrada por enfermeros de oncología según un protocolo.[Grado de comprobación: I] Esta intervención grupal incluyó componentes de TCC estándar, como el control de estímulos y la restricción del sueño. Participaron pacientes con varios tipos de cáncer que se asignaron al azar a recibir la intervención (n = 100) o el tratamiento habitual (n = 50). Los resultados primarios se obtuvieron de mediciones del diario del sueño al principio del estudio, después del tratamiento y en el momento de seguimiento a los 6 meses. La TCC se relacionó con mejoras significativas y sostenidas en varios aspectos del sueño. Esas mejorías se observaron mediante evaluaciones subjetivas (diario del sueño) y objetivas (actigrafía). Además, los pacientes que recibieron TCC mostraron mejoras importantes en relación con la fatiga, la ansiedad y los síntomas depresivos, y notificaron una mejor calidad de vida en comparación con los pacientes que recibieron el tratamiento habitual.[Grado de comprobación: I]\nEn un estudio con sobrevivientes de cáncer se describió la ventaja de un programa de yoga especializado cuyo fin era mejorar la calidad del sueño y disminuir el consumo de medicamentos. Se asignaron al azar a 410 sobrevivientes de cáncer, con trastornos del sueño de moderados a graves, a recibir atención estándar sola o atención estándar con una intervención de 4 semanas de yoga compuesta de 2 sesiones semanales con instructores de yoga calificados. Los participantes que practicaron yoga manifestaron mejoras significativas en la calidad de sueño, la disfunción diurna, la vigilia nocturna y la calidad del sueño en comparación con los participantes que recibieron la atención estándar. Una limitación importante de este estudio fue la poca capacidad para extrapolar los resultados a la población, en tanto que la mayoría de los participantes eran mujeres sobrevivientes de cáncer de mama, blancas, casadas y muy instruidas. Otra limitación importante fue la falta de un grupo de control adecuado para efectos inespecíficos como un grupo de apoyo y atención.\nLas intervenciones con ejercicios han mostrado efectos positivos sobre la calidad del sueño subjetivo y objetivo en pacientes de cáncer. En un estudio con pacientes taiwaneses de cáncer de pulmón, se investigaron los efectos de una intervención de ejercicio de 12 semanas sobre la calidad del sueño y los ritmos de actividad-reposo. La intervención incluyó un régimen de ejercicios para caminar en el hogar (caminar a una intensidad moderada durante 40 minutos, 3 veces por semana) y asesoramiento semanal sobre ejercicios. Los participantes se asignaron al azar al grupo de intervención (n = 56) o al grupo de atención habitual (n = 55). Las evaluaciones realizadas al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses incluyeron una evaluación subjetiva del sueño utilizando el PSQI, y una evaluación objetiva del sueño y la actividad en reposo mediante actigrafía.\nCon el tiempo, el grupo de ejercicio de caminata exhibió una mejora significativa en la calidad subjetiva del sueño (puntuaciones PSQI más bajas) en comparación con el grupo de atención habitual. El grupo de ejercicio de caminata también mostró una mejora en el tiempo total de sueño (TTS), una medida objetiva importante de la calidad del sueño en comparación con el grupo de atención habitual. Además, los efectos positivos sobre el TTS (es decir, aumento del TTS) fueron mayores en pacientes con un ritmo de actividad-reposo deficiente al inicio; ello indica más beneficios para pacientes con ritmos circadianos de sueño-actividad deficientes. Las limitaciones del estudio incluyeron la falta de enmascaramiento, de ahí un posible efecto placebo en el grupo de intervención. Además, a pesar de la aleatorización, la cantidad media de actividad física moderada inicial fue mayor en el grupo de atención habitual que en el grupo de intervención.\nOtras acciones o intervenciones que quizás promuevan el descanso en el hospital o el entorno de atención prolongada son las siguientes:\nBrindar colchas adecuadas para mantener el calor.\nRegular la ingesta de líquidos para evitar despertares frecuentes para su evacuación.\nPromover la evacuación de materia fecal y orina antes de dormir.\nPromover un funcionamiento intestinal óptimo (mayor cantidad de líquidos, fibra alimentaria y consumo de laxantes emolientes y de otro tipo).\nUsar una sonda externa de recolección de orina en casos de incontinencia nocturna.\nProporcionar un bocadillo con contenido proteico alto 2 horas antes de acostarse (por ejemplo, leche, pavo u otros alimentos con contenido alto de triptófano).\nEvitar bebidas que contengan cafeína u otros estimulantes, incluso suplementos alimentarios que promueven cambios en el metabolismo y suprimen el apetito.\nAlentar al paciente a vestir ropa holgada y suave.\nAlentar la actividad y estar fuera de la cama tanto como sea posible durante las horas de vigilia.\nAlentar al paciente a acostarse y levantarse a la misma hora, y a evitar las siestas durante el día.\nCoordinar las visitas a la habitación del paciente y reducirlas al mínimo.\nLas intervenciones psicológicas están orientadas a procesos para que el paciente enfrente circunstancias difíciles mediante la educación, el apoyo y la reafirmación. A medida que el paciente aprende a enfrentar el estrés que provoca la enfermedad, la hospitalización y el tratamiento, es posible que el sueño mejore.[Grado de comprobación: IV] Se debe fomentar la comunicación, la verbalización de preocupaciones y la franqueza entre el paciente, la familia y el equipo de atención de la salud. Los ejercicios de relajación y autohipnosis a la hora de acostarse a veces fomentan la calma y el sueño. Las intervenciones cognitivo-conductuales que disminuyen la angustia relacionada con los inicios del insomnio y cambian la meta de "necesidad de dormir" a "solo relajación" disminuyen la ansiedad y facilitan el sueño.\nTratamiento farmacológico de los trastornos del ciclo sueño-vigilia\nCuando los sobrevivientes de cáncer presentan trastornos del ciclo sueño-vigilia, la intervención de orientación conductual cognitiva debe ser la primera consideración para su tratamiento. (Para obtener más información, consultar la sección de este sumario Tratamiento no farmacológico de los trastornos del sueño). Los recursos para la educación y la capacitación en TCC quizás no estén disponibles en muchos centros oncológicos; por lo tanto, se deben buscar los recursos en la comunidad. Si la TCC no está disponible o no tuvo éxito, se considera el tratamiento farmacológico. Además, cuando los pacientes tienen comorbilidades que contribuyen a los trastornos del ciclo sueño-vigilia (como sofocos, dolor no controlado, ansiedad, depresión u otros trastornos del estado de ánimo), probablemente sea necesario el tratamiento farmacológico. Si bien hay muchos fármacos aprobados para tratar el insomnio primario y otros que se usan por fuera de las indicaciones aprobadas para controlar el sueño y los síntomas relacionados, la mayoría de los fármacos aprobados para ayudar a conciliar el sueño no se han estudiado en poblaciones de pacientes con cáncer; por consiguiente, no se han establecido los perfiles de riesgo/beneficio de estos fármacos en el entorno oncológico.\nPese a la falta de datos probatorios en poblaciones de pacientes con cáncer, los médicos utilizan ampliamente las intervenciones farmacológicas. Por lo tanto, la siguiente exposición sobre fármacos y recomendaciones de uso, se fundamenta en los datos probatorios de estudios en pacientes con insomnio primario y en la experiencia clínica.\nHay varias clases de medicamentos que se usan para tratar los trastornos del ciclo sueño-vigilia, como los siguientes:\nAgonistas no benzodiacepínicos de los receptores de benzodiazepinas (por ejemplo, zolpidem).\nAntihistamínicos (por ejemplo, hidroxicina).\nLas características farmacológicas que se deben tener en cuenta al escoger un fármaco para el tratamiento de un paciente determinado son las siguientes:\nSemivida de eliminación.\nActividad sobre los receptores.\nCapacidad de traspasar la barrera hematoencefálica.\nFormulación (acción corta frente a acción prolongada).\nEstos principios farmacocinéticos son importantes para emparejar el fármaco con el tipo de trastorno del sueño (por ejemplo, problemas para conciliar el sueño frente a problemas para permanecer dormido). También se deben considerar aspectos de inocuidad, como la capacidad de producir tolerancia, abuso, dependencia, abstinencia (incluso riesgo de que regrese el insomnio), e interacciones farmacológicas y entre fármacos y enfermedades. Los fármacos para tratar los trastornos del ciclo sueño-vigilia se deberán usar durante un período corto o según sea necesario.\nAspectos generales para el uso de hipnóticos\nLos medicamentos que se usan para inducir el sueño se destinan para el tratamiento a corto plazo de los trastornos del sueño. No hay muchas investigaciones sobre el uso prolongado de estos medicamentos. Por lo general, estos medicamentos se combinan con cambios en estilos de vida que refuerzan los buenos hábitos del sueño y que eliminan la necesidad del consumo crónico de hipnóticos.\nLa mayoría de las investigaciones, en el pasado y en la actualidad, sobre los medicamentos hipnóticos, no sobrepasan de 12 a 16 semanas de investigación. Además, ninguno de los hipnóticos vigentes recrea los patrones normales del sueño, y la variabilidad entre los periodos normales del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR) y sueño sin MOR son frecuentes. Es importante disminuir poco a poco los medicamentos hipnóticos o la variabilidad en los patrones normales de sueño será aún más perceptible, con la mayor parte del tiempo en sueño MOR, un trastorno conocido como el rebote de sueño MOR.\nEn el Cuadro 2 se presenta un listado de las categorías farmacológicas y los medicamentos específicos, con sus dosis, que suelen usarse para el tratamiento de los trastornos del sueño.\nCuadro 2. Medicamentos que suelen usarse para promover el sueño\nCategoría del medicamentoMedicamentoDosisComentariosReferenciaCR = liberación prolongada; FDA = Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos; MOR = sueño de movimientos oculares rápidos.Agonistas no benzodiacepínicos de receptores de benzodiazepinaszaleplón (Sonata)5–20 mgÚtil solamente en los problemas para conciliar el sueño.[Grado de comprobación: I]tartrato de zolpidem (Ambien)5–10 mgÚtil solamente en los problemas para conciliar el sueño. Dosis máxima recomendada en mujeres: 5 mg.[Grado de comprobación: I]tartrato de zolpidem de liberación prolongada (Ambien CR)6,25–12,5 mgLiberación bifásica; útil en los problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido. No triturar o dividir los comprimidos. Dosis máxima recomendada en mujeres: 6,25 mg.[Grado de comprobación: I]eszopiclona (Lunesta)1–3 mgÚtil en los problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido. No tomar con las comidas o inmediatamente después de las comidas.[Grado de comprobación: I]Benzodiazepinasclonazepam (Klonopin)0,25–2 mgÚtil para trastornos del sueño MOR (no está aprobado por la FDA).[Grado de comprobación: III]lorazepam (Ativan)0,5–4 mg; es infrecuente usarlo en dosis >2 mgRiesgo de pérdida de la coordinación motriz, caídas y deficiencias cognitivas.[Grado de comprobación: I]temazepam (Restoril)7,5–30 mgRiesgo de pérdida de la coordinación motriz, caídas y deficiencias cognitivas.[Grado de comprobación: II]Agonista del receptor de melatoninaramelteón (Rozerem)8 mgÚtil solamente en los problemas para conciliar el sueño. Pocos efectos negativos sobre la cognición, somnolencia, coordinación motora o náuseas.[Grado de comprobación: I]Antihistamínicosdifenhidramina (Benadryl)25–100 mgÚtil solo en los problemas para conciliar el sueño. Efectos secundarios anticolinérgicos; aumenta el riesgo de delirium en los pacientes ancianos.[Grado de comprobación: I]hidroxicina (Vistaril, Atarax)10–100 mgÚtil solo en los problemas para conciliar el sueño. Efectos secundarios anticolinérgicos; aumenta el riesgo de delirium en los pacientes ancianos.[Grado de comprobación: II]Antidepresivos tricíclicosdoxepina (Silenor)3–6 mgLas dosis más bajas se usan para tratar el insomnio primario cuando no se necesitan efectos antidepresivos. Riesgo de efectos secundarios anticolinérgicos y aumento de peso.[Grado de comprobación: I]amitriptilina (Elavil)10–25 mgLas dosis más bajas se usan para tratar el insomnio primario cuando no se necesitan efectos antidepresivos. Riesgo de efectos secundarios anticolinérgicos y aumento de peso.[Grado de comprobación: II]nortriptilina (Pamelor)10–50 mgRiesgo de efectos secundarios anticolinérgicos y aumento de peso.[Grado de comprobación: III]Antidepresivos de segunda generacióntrazodona (Desyrel)25–100 mgRiesgo de hipotensión ortostática y caídas.mirtazapina (Remeron)7,5–45 mgSi la depresión no es una preocupación, 7,5–15 mg es mejor para dormir, tratar los sofocos, aumentar el apetito y producir menos sedación matutina. Riesgo de caídas.[Grado de comprobación: III]Antipsicóticoquetiapina (Seroquel)25–100 mgRiesgo de aumento de peso, síndrome metabólico, movimientos anormales o involuntarios, posibles efectos cardiovasculares (por ejemplo, intervalo QT prolongado). Por lo general, no es un fármaco preferido debido a efectos secundarios.[Grado de comprobación: III]Derivado de cloralhidrato de cloral500–1000 mgUsado principalmente para mantener el sueño. Riesgo de irritación gástrica, dependencia y síntomas de abstinencia. Mortal en sobredosis.[Grado de comprobación: I]\nAgonistas no benzodiacepínicos de los receptores de benzodiazepinas\nTodos los fármacos de esta clase están aprobados por la FDA para el insomnio primario. Estos fármacos promueven el sueño porque mejoran los efectos del ácido γ-aminobutírico (GABA) en el receptor GABA de tipo A (GABAA). A diferencia de las benzodiazepinas tradicionales, estos fármacos se dirigen de manera preferente a subtipos específicos de receptores de GABAA. El zolpidem y el zaleplón se unen predominantemente al subtipo α-1 de GABAA, y la eszopiclona se dirige de forma preferente al subtipo de receptores α-3. Los fármacos dirigidos a un subtipo seleccionado de receptor tienen ventajas y desventajas. Estos fármacos tienen principalmente efectos hipnóticos o sedantes y carecen de los efectos ansiolíticos, anticonvulsivos y miorrelajantes de las benzodiazepinas. Por el contrario, debido al subtipo seleccionado de receptor al que se dirigen, estos fármacos causan menos efectos sobre el funcionamiento cognitivo y psicomotriz, y conllevan menos riesgo de tolerancia, dependencia y síntomas de abstinencia (especialmente física) que las benzodiazepinas.\nSe prefiere el uso de estos fármacos en pacientes de cáncer cuando solo se desea obtener efectos hipnóticos y se deben tomar inmediatamente antes de la hora de acostarse (o incluso en la cama) porque ingresan muy rápidamente en el cerebro. Algunas de estos fármacos (por ejemplo, zaleplón) tienen una semivida de eliminación corta. Debido a los efectos prolongados de estos fármacos, se prefiere usar el zolpidem de liberación prolongada y la eszopiclona para el tratamiento de las dificultades para permanecer dormido. No obstante, esos fármacos tienen un riesgo más alto de sedación matutina residual y de alteraciones cognitivas o motrices que el riesgo de los fármacos con semivida de eliminación más corta (por ejemplo, zaleplón y zolpidem de liberación inmediata).\nLas benzodiazepinas se dirigen a varios subtipos de receptores GABAA, como α-1, 2, 3 y 5, y mejoran los efectos GABA en estos receptores. Además de los efectos hipnóticos o sedantes, estos fármacos también tienen efectos ansiolíticos, anticonvulsivos y miorrelajantes. Las benzodiazepinas se prefieren cuando se desean obtener otros efectos (como efectos ansiolíticos o efectos relajantes en los músculos) con efectos hipnóticos o sin ellos.\nLas benzodiazepinas conllevan un riesgo mucho mayor de tolerancia, dependencia y síntomas de abstinencia que los agonistas de receptores no benzodiacepínicos. La abstinencia a las benzodiazepinas acarrea riesgo de crisis convulsivas, delirium tremens, inestabilidad autonómica y muerte. Estos fármacos se deben usar con sumo cuidado y con una minuciosa vigilancia de los pacientes con antecedentes de consumo excesivo de sustancias, por la posibilidad de presentar tolerancia y dependencia. Las benzodiazepinas también producen deficiencias cognitivas y dificultades de coordinación motriz.\nEn general, las benzodiazepinas con semivida más prolongada (por ejemplo, el clonazepam) se relacionan con un riesgo más alto de sedación matutina residual y deficiencias cognitivas o motrices. Los fármacos con semivida de eliminación más cortas (por ejemplo, lorazepam) habitualmente se prefieren para obtener efectos ansiolíticos de corto plazo y superar las dificultades para conciliar el sueño, y en pacientes de edad avanzada. Se prefieren los fármacos con semivida más prolongada (por ejemplo, clonazepam) para el tratamiento de la ansiedad persistente y las dificultades para conciliar el sueño y mantenerse dormido. Todas las benzodiazepinas acarrean un riesgo de depresión respiratoria y se deberán usar con cuidado en pacientes con trastornos respiratorios preexistentes.\nAgonistas del receptor de melatonina: ramelteón y tasimelteón\nEl ramelteón y el tasimelteón actúan mediante la unión con los receptores de melatonina de tipos MT1 y MT2. El ramelteón es útil solo para el tratamiento de las dificultades para conciliar el sueño y no tiene otros efectos, como efectos ansiolíticos o miorrelajantes. El tasimelteón está indicado para los trastornos del ritmo circadiano del sueño. Con estos fármacos no se tratan las dificultades para permanecer dormido, pero también suponen menos riesgo de deficiencias cognitivas o motrices, así como de dependencia.\nLa difenhidramina y la hidroxicina disminuyen el estado de vigilia al bloquear los receptores de histamina. Los antihistamínicos se venden sin prescripción y son útiles para tratar solo las dificultades para conciliar el sueño. Hay datos probatorios limitados sobre el consumo de antihistamínicos para tratar el insomnio; estos fármacos se usan cuando los hipnóticos o las benzodiazepinas tradicionales son menos apropiados debido al riesgo de dependencia cruzada y otros aspectos como la vulnerabilidad de un paciente a las adicciones. Las propiedades anticolinérgicas de los antihistamínicos a veces también son beneficiosas para el tratamiento de las náuseas y los vómitos. Las propiedades sedantes y anticolinérgicas de estos fármacos aumentan el riesgo de delirium, en especial en los pacientes de edad más avanzada.\nLos antidepresivos sedantes son los fármacos de primera línea cuando el insomnio coincide con una sintomatología de depresión o ansiedad. (Para obtener más información, consultar la subsección Intervención farmacológica en el sumario del PDQ Depresión). Estos fármacos incluyen antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina) y antidepresivos de segunda generación (por ejemplo, mirtazapina). Los efectos de sedación de los antidepresivos tricíclicos obedecen principalmente al bloqueo de los receptores de histamina y el bloqueo parcial de los receptores de 5-HT2 y muscarínicos. Los efectos sedantes de la mirtazapina se obtienen por el bloqueo de los receptores de 5-HT2 e histamina; aquellos de la trazodona, por el bloqueo de la actividad de los receptores de histamina, 5-HT y noradrenalina.\nLos antidepresivos tricíclicos tienen una ventana terapéutica pequeña y las sobredosis pueden ser mortales en comparación con los antidepresivos de segunda generación como la mirtazapina. Además, los tricíclicos conllevan otros riesgos, como aumento de peso, efectos secundarios anticolinérgicos y cardiovasculares, y se deben usar bajo estrecha supervisión. Estos fármacos a veces se usan en dosis bajas (consultar el Cuadro 2), como complemento de otros antidepresivos para el insomnio concomitante con depresión o ansiedad. Esto ayuda a evitar los efectos secundarios relacionados con dosis mayores y, al mismo tiempo, producen los efectos necesarios de sedación. Los tricíclicos a veces también estimulan el apetito y es posible que sean el tratamiento preferido para el insomnio de pacientes con caquexia concomitante. Es posible que ciertos tricíclicos (amitriptilina y nortriptilina) también sean beneficiosos para tratar los síndromes de dolor (por ejemplo, dolor neuropático) y las cefaleas cuando se presentan al mismo tiempo que el insomnio. Con frecuencia, se usan dosis bajas de antidepresivos (dosis subterapéutica para la depresión) para tratar el insomnio sin ninguna comorbilidad.\nLa mirtazapina también tiene propiedades antieméticas, estimula el apetito y tiene efectos sedantes. Se usa con frecuencia para pacientes insomnes con depresión (dosis terapéutica para la depresión, 15–45 mg) o sin depresión (dosis subterapéutica para la depresión, 7,5–15 mg) con náuseas o pérdida de apetito concomitantes. En dosis bajas, la trazodona (50–100 mg) a veces promueve el sueño y se combina a menudo con otros antidepresivos (por ejemplo, 20 mg de fluoxetina en la mañana) en pacientes deprimidos con insomnio.\nLos antipsicóticos, como la quetiapina, tienen efectos sedantes causados principalmente por el bloqueo de los receptores de histamina. Sin embargo, estos fármacos se deben considerar como último recurso y como un tratamiento a corto plazo debido a su grave perfil de efectos secundarios. El uso de antipsicóticos se relacionó con los siguientes aspectos:\nRiesgo de efectos secundarios extrapiramidales, incluso disquinesia tardía.\nLos antipsicóticos se pueden considerar para el tratamiento del insomnio resistente al tratamiento, especialmente con síntomas comórbidos de ansiedad.\nEl hidrato de cloral tiene efectos que promueven el sueño que resultan de su actividad sobre los sistemas GABA. Acarrea un riesgo de síntomas de abstinencia similares a los que producen las benzodiazepinas y presenta tolerancia muy rápido. Además, el hidrato de cloral conlleva riesgo de irritación gástrica y de múltiples interacciones farmacológicas, y su sobredosis es mortal. Como los antipsicóticos, el hidrato de cloral se considera habitualmente solo en los casos de insomnio resistente al tratamiento debido a su grave perfil de efectos secundarios y la disponibilidad de opciones más inocuas.\nSuplementos botánicos o alimentarios\nLa melatonina, una hormona producida por la glándula pineal durante las horas de oscuridad, tiene una función importante en el ciclo sueño-vigilia y se ha vinculado con el ritmo circadiano. En una revisión se encontró que el consumo a corto plazo de melatonina parece ser inocuo. No obstante, estos estudios no se realizaron en el entorno del tratamiento del cáncer. La melatonina adyuvante también puede mejorar los trastornos del sueño causados por fármacos conocidos por alterar la producción normal de melatonina (por ejemplo, betabloqueadores y benzodiazepinas).[Grado de comprobación: IV] Sin embargo, en un metanálisis de 25 estudios en el que se investigó la eficacia e inocuidad de la melatonina para controlar los trastornos secundarios del sueño o los trastornos del sueño que acompañan la restricción de sueño, se encontró que la melatonina no fue eficaz para estas afecciones.\nLos datos probatorios indican que las concentraciones circulantes de melatonina son significativamente inferiores en las personas sanas de mayor edad y en los insomnes, que en los sujetos de control de la misma edad. En vista de estos hallazgos, la terapia de reposición con melatonina puede ser beneficiosa para conciliar y mantener el sueño en los pacientes de edad avanzada.[Grado de comprobación: II] En Europa, se autorizó una formulación de liberación lenta de melatonina y se aprobó como monoterapia de corto plazo (hasta 13 semanas) del insomnio primario, caracterizado por sueño de mala calidad, en pacientes de 55 años o más. Sin embargo, no se estudió la reposición con melatonina como tratamiento para el insomnio de personas mayores con cáncer. El ramelteón y el tasimelteón actúan a través del sistema de receptores de melatonina: el ramelteón facilita la conciliación del sueño y el tasimelteón mejora el trastorno del ritmo circadiano durante el sueño.\nEs posible que la melatonina interactúe con ciertos regímenes quimioterapéuticos por vía del citocromo enzimático P450 y otros sistemas. Puede aumentar los efectos de algunos fármacos quimioterapéuticos metabolizados por vía de la enzima CYP1A2 y a veces causa efectos inhibitorios sobre la eliminación de doxorrubicina mediada por la glicoproteína P.\nEn los estudios clínicos de pacientes con cáncer de riñón, mama, colon, pulmón y cerebro, se indica que la melatonina tiene efectos anticancerosos junto con la quimioterapia y la radioterapia; sin embargo, los datos probatorios todavía no son concluyentes. Todos los estudios que indican efectos antitumorales de la melatonina fueron realizados por el mismo grupo de investigadores y no fueron enmascarados. Están en marcha esfuerzos de grupos independientes de investigadores para analizar estos efectos en estudios cuidadosamente diseñados, aleatorizados y enmascarados. En los estudios in vitro y con animales se evaluaron los efectos anticancerosos de la melatonina exógena y las concentraciones bajas de esta sustancia se relacionaron con crecimiento tumoral. Los estudios en seres humanos todavía no fundamentan ninguna relación causal o asociativa.\nCannabis y canabinoides\nNo se han realizado estudios para evaluar específicamente los efectos de la inhalación de Cannabis o sus derivados en pacientes con trastornos primarios o secundarios del sueño. Los datos limitados de los estudios in vitro, con animales y de poblaciones pequeñas de personas sanas o usuarios crónicos de Cannabis están empezando a dilucidar algunas de las relaciones entre diversos neurotransmisores y el ciclo sueño-vigilia, así como los efectos farmacológicos de Cannabis.\nHay medicamentos derivados de Cannabis que se están empezando a formular para el tratamiento de los síndromes de dolor crónico, incluso del dolor relacionado con el cáncer. Uno de estos medicamentos en investigación es el nabiximols (Sativex), una formulación oromucosa (δ-9-tetrahidrocanabinol y canabidiol mezclado en un cociente 1:1). Los estudios realizados con nabiximols, que se concentran principalmente en los síndromes de dolor, revelaron una mejoría de la calidad subjetiva de sueño cuando se midió el sueño como resultado secundario. Las comorbilidades como el dolor son causas comunes de los trastornos del sueño. Han surgido inquietudes acerca del abuso y el potencial de dependencia de nabiximols, especialmente en la subpoblación de pacientes con antecedentes de consumo de Cannabis. El nabiximols se aprobó en el Canadá para el tratamiento del dolor neuropático central en pacientes con esclerosis múltiple. En los Estados Unidos, solo está disponible para el uso en investigaciones y se encuentra actualmente en estudio para el tratamiento del dolor intratable producido por el cáncer. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ Cannabis y canabinoides).\nChen HM, Tsai CM, Wu YC, et al.: Effect of walking on circadian rhythms and sleep quality of patients with lung cancer: a randomised controlled trial. Br J Cancer 115 (11): 1304-1312, 2016.\nPage M: Sleep pattern disturbance. In: McNally JC, Stair JC, Somerville ET, eds.: Guidelines for Cancer Nursing Practice. Grune and Stratton, Inc., 1985, pp 89-95.\nKaempfer SH: Insomnia. In: Baird SB, ed.: Decision Making in Oncology Nursing. B.C. Decker, Inc., 1988, pp 78-9.\nHorowitz SA, Breitbart W: Relaxation and imagery for symptom control in cancer patients. In: Breitbart W, Holland JC, eds.: Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients. American Psychiatric Press, 1993, pp 147-71.\nPuesto que al reforzar el control del dolor se mejora el sueño, se deben administrar los analgésicos adecuados o establecer un control no farmacológico del dolor antes de introducir medicamentos para promover el sueño. Los antidepresivos tricíclicos pueden ser particularmente útiles para el tratamiento del insomnio en los pacientes con dolor neuropático y depresión. Los pacientes que reciben dosis altas de opiáceos para el dolor pueden correr mayor riesgo de presentar delirium y trastornos mentales orgánicos. Estos pacientes en ocasiones obtienen beneficio al usar dosis bajas de neurolépticos como fármacos para inducir el sueño (por ejemplo, 0,5 a 1 mg de haloperidol).\nLos pacientes de edad avanzada suelen sufrir de insomnio debido a cambios en los patrones de sueño relacionados con la edad. El ciclo del sueño en esta población se caracteriza por un sueño más ligero, periodos de vigilia más frecuentes y menos tiempo de sueño total. La ansiedad, la depresión, la pérdida de apoyo social y el diagnóstico de cáncer son factores que contribuyen a los trastornos del sueño en los pacientes de edad avanzada.\nLos problemas de sueño en adultos de edad avanzada son tan comunes que casi la mitad de todas las recetas de hipnóticos son para personas mayores de 65 años. Aunque el envejecimiento normal afecta el sueño, el médico deberá evaluar los múltiples factores que causan insomnio, como los siguientes:\nBebidas alcohólicas o polimedicación.\nMovimientos periódicos de las piernas.\nEl abordaje inicial que se prefiere para el tratamiento de los trastornos del sueño es no farmacológico, se restringe el uso de medicamentos cuando estén indicados, y cuando el paciente necesita atención especializada se deriva a un centro para trastornos del sueño.\nEstablecer un horario regular de comidas, evitar las siestas diurnas y fomentar la actividad física pueden mejorar el sueño. La prescripción de hipnóticos para los pacientes de edad avanzada se debe ajustar a los cambios del metabolismo, el aumento de las reservas de grasa y el aumento de la sensibilidad. Las dosificaciones se deben reducir en 30 a 50 %. Los problemas relacionados con la acumulación de fármacos (especialmente el fluorazepam) se deben sopesar contra los riesgos de los efectos más graves de abstinencia o los efectos de rebote relacionados con las benzodiazepinas de acción breve. El hidrato de cloral es otro fármaco apto para los pacientes de edad avanzada.\nLa mandibulectomía anterior a veces produce apnea del sueño. Todos los pacientes con tumores de la cabeza y el cuello sometidos a una resección extensa de la cavidad bucal anterior, se deben evaluar antes de retirar el tubo de traqueotomía. Aplicar un colgajo o reconstruir la mandíbula inferior previene la apnea del sueño. En contraste, la suspensión con cabestrillos faciales del labio inferior no previene la apnea del sueño. La evaluación de los síntomas y la preparación para la aparición de los síntomas en esta población son indicaciones para las intervenciones relacionadas con la apnea del sueño.\nModificaciones a este sumario (12/16/2021)\nSe añadió texto para indicar que en un estudio de 2021, se validó el Insomnia Severity Index en adultos jóvenes sobrevivientes de cáncer (se citó a Michaud et al. como referencia 5).\nSe añadió texto sobre un estudio de 957 pacientes que recibieron quimioterapia cuyos hallazgos indicaron que los pacientes en la categoría de estrés alcanzaron niveles de trastornos del sueño significativamente más altos que los pacientes en la categoría normativa o de resiliencia (se citó a Jakovljevic et al. como referencia 9).\nEste sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y fundamentada en evidencia científica sobre la fisiopatología y el tratamiento de los trastornos del sueño. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.\nLos revisores principales del sumario sobre Trastornos del sueño son:\nPDQ® sobre los cuidados médicos de apoyo y los cuidados paliativos. PDQ Trastornos del sueño. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: . Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/insomnio/trastornos-del-sueno-pro-pdq. Fecha de acceso: .


La DGE entregó computadoras en el Penal Federal N°6 | www.mendoza.edu.ar\nLa DGE entregó computadoras en el Penal Federal N°6\n12 mayo, 2020 Mercedes Grando\nLas PC fueron acondicionadas desde la Subdirección de Tecnologías de la Información del gobierno escolar y funcionarán en la sala de informática con la que cuenta el penal, fortaleciendo y garantizando el servicio educativo todos los estudiantes que se encuentran en la modalidad de Contexto de Encierro.\nLa Dirección de Educación Permanente de Jóvenes y Adultos entregó este lunes 10 computadoras para ser utilizadas en el CEBJA y CENS que funcionan dentro del Penal Federal N°6, con el fin de armar aulas virtuales en la modalidad de contexto de encierro.\nLas computadoras fueron acondicionadas por la Subdirección de Tecnologías de la Información de la DGE junto a todos los elementos necesarios para activar el aula virtual que será utilizada por los estudiantes que conforman el servicio educativo que funciona dentro del penal.\nLa directora de Educación Permanente de Jóvenes y Adultos, Mariana Caroglio junto al coordinador de Educación en Contextos de Encierro, Erico Arias, coordinaron esta acción con el Jefe de Educación de Penal Federal N°6 José Bugari.\n“Las computadoras fueron ubicadas en un espacio dentro del penal que está proyectada para sala de informática y que comenzará prontamente a funcionar. Los estudiantes del CEBJA N 3-218 Beatriz Fernández Letri de Moretti y el CENS 3-494 Espacio de Libertad tendrán la oportunidad de utilizar estas computadoras, ya que los estudiantes no cuentan con ninguna herramienta tecnológica”, explicó la directora de Educación Permanente de Jóvenes y Adultos, Mariana Caroglio.\n“Esta primera aula virtual dentro de un penal federal, es una acción en el marco de un objetivo que tiene el director General de Escuelas, José Thomas, de crear aulas virtuales para que los internos e internas puedan usar las aulas virtuales y agilizar los procesos de estudios” expresó Caroglio.\nCabe destacar que el servicio educativo que funciona dentro del Penal Federal N°6 cuenta con 138 estudiantes de nivel Primario (CEBJA) y 47 de nivel Secundario (CENS).\n0 - Noticias Destacadas, Noticias de Dir. de Educación Permanente de Jóvenes y Adultos


Disney archivos - Grita Radio\nGrita Radio 25/01/2022 127 0\nPeter Dinklage tiene palabras fuertes para el próximo remake de acción en vivo Snow What and the Seven Dwarfs de Disney. Específicamente, la estrella de Game of Thrones tiene grandes preocupaciones de que Disney, si bien es progresista en algunos aspectos en términos de su reparto, aún está Continue Reading\nJavier Allende 18/01/2022 191 0\nLa serie Moon Knight de Marvel es quizás la apuesta más arriesgada de la franquicia. En especial, cuando transgrede la fina línea de la violencia permitida en Disney. ¿Qué podemos esperar de la adaptación de uno de los cómics más brutales de la editorial? Moon Knight es una de las series más esperadas de Marvel […]Continue Reading\nJavier Allende 12/01/2022 6849 0\nFrida Lopez Villa 07/01/2022 713 0\nLa actriz que le dio vida a Anna de Frozen cae del piso 14 y muere\nBelem Dominguez Martinez 22/12/2021 383 0\nLa famosa actriz japonesa Sayaka Kanda presentó su voz para dar vida a la princesa Anna en el doblaje japonés de la película de Disney. La actriz Sayaka Kanda cayó desde el piso 14 del hotel de donde se hospedaba, a pesar de que los paramédicos trataron de hacer todo lo posible para salvarla, al […]Continue Reading\nGrita Radio 27/10/2021 908 0\nLa historia de la figura de acción conocida como Buzz Lightyear llegó a su fin con la conclusión de Toy Story 4, pero la historia de Buzz Lightyear, el verdadero Space Ranger, aún no se ha contado. Eso cambiará en 2023 con el lanzamiento de Lightyear de Disney y Pixar. En diciembre pasado, durante […]Continue Reading\nBelem Dominguez Martinez 04/10/2021 278 0\nGrita Radio 01/10/2021 469 0\nLa saga de la estrella de Marvel Scarlett Johansson y su demanda contra The Walt Disney Company ha llegado a su fin con un comunicado conjunto de Johansson y Disney haciendo el anuncio de que las dos partes han resuelto el asunto fuera de los tribunales. Después de innumerables titulares sobre cómo ha afectado las […]Continue Reading\nGrita Radio 26/09/2021 417 0\nGrita Radio 20/09/2021 558 0\nMaría Salud Ramírez, mujer que inspiró a “Mamá Coco” para la película “Coco” de Disney Pixar, cumplió 108 años de edad. A través de una publicación en su página de Facebook, se compartió una fotografía de la abuelita, que al parecer lo celebró junto a sus familiares. “Gracias a Dios hoy cumplo otro año más […]Continue Reading


LO PADECE UNO DE CADA 5,5 MILLONES DE HOMBRES\nUna rara anomalía hace que haya gente con dos penes completamente funcionales. Es el caso de 'DD', un estadounidense de 27 años que relata su experiencia.\nPublicado: 12.05.2015 00:24\nActualizado: 23.04.2017 00:00\n"Hola. Me llamo Double Dude (Pseudónimo) y vivo con dos penes de 25 centímetros y totalmente funcionales". Así comenzó una de las primeras charlas de @DiphallicDude, un joven estadounidense, en la red social Reddit, en la que publicaba fotografías de sus genitales y la intención de resolver cualquier duda y pregunta.\nLa difalia puede ser parcial (solo se duplican parcialmente los glandes o los penes sin uretra) o total, con la funcionalidad completa de ambos miembros. Es el caso del joven norteamericano, que relató posteriormente en el libro 'Double header: my life with two penises' sus experiencias, sus miedos y sus limitaciones.\nLa difalia produce importantes complicaciones genitourinarias que requieren atención quirúrgica (dificultades para orinar y disfunción eréctil), aunque en el caso de la duplicación completa pueden llegar a ser menores. Es sobre todo es el rechazo y el morbo social el que impiden o complican la vida del afectado, según relata el propio @DiphallicDude\nEl joven relata que puede orinar y eyacular por ambas vías. Se reconoce bisexual y dice que su dignidad le impide rentabilizar su condición en la industria del porno.


¿Vivir como hermano y hermana? Divorciados vueltos a casar. – Jóvenes Católicos\n¿Vivir como hermano y hermana? Divorciados vueltos a casar.\nTe dejamos la historia de Patrizia.\nQuiero dar testimonio de lo bueno que es el Señor con nosotros. Él desea salvarnos de los verdaderos peligros de los que nosotros, frecuentemente, ni nos percatamos, porque “ni muerte, ni vida (…), podrán separarnos del amor de Dios que es Cristo Jesús” (Rom 8,38-39). Escribo también en nombre de mi marido Francisco. Cuando conocí a Francisco sabía que estaba divorciado, pero ¡nos enamoramos! Cuando decidimos casarnos nos informamos de la posibilidad de solicitar la nulidad de su anterior matrimonio. Nos propusieron declarar que su matrimonio había sido contraído con la intención tácita de no tener hijos –lo que no era verdad–, pero sabíamos que, si era posible engañar a los hombres, no lo era con Dios. Decidimos, pues, continuar muestra vida encerrando al Señor “en un cajón”.\n¡Cuánto me duele ahora decir esto!, pero creíamos en “un Señor” que no tenía por qué entrar en todos los ámbitos de nuestra vida. Asistíamos a la santa Misa pero sin acercarnos a los sacramentos. ¡Pero esto no es Jesús! Nos casamos en el ayuntamiento y a los tres años nació nuestro primer hijo; pero las cosas entre nosotros no iban bien, sobre todo por presiones externas. Recuerdo haber-me propuesto continuar adelante con este matrimonio por el bien del niño, pese a los sufrimientos diarios. Pensaba en mi interior que son muchas las madres que viven sólo para el bien de sus hijos. Este fue un pensamiento sólo mío, pero el Señor escuchó mi grito silencioso, aunque no estaba dirigido a Él.\nPoco después de esta decisión mía conocimos a una señora sencilla, pero con una gran fe. Inesperadamente nos dijo: “la Madre del cielo os lleva en brazos”; y estas pocas palabras fueron un rayo de luz que penetraron en lo más hondo. Desde entonces comenzamos a percibir, primero la belleza de la Madre celestial, y a continuación de Jesús. Me sentí, desde entonces, hija, amada por un Amor personal y gratuito, buscada sin que hubiera pedido ayuda, envuelta de ternura. Poco a poco se abría ante nosotros un camino que nos hizo conocer la paz, la belleza y la ternura de Dios. A la vez comenzamos el proceso para la nulidad del matrimonio de Francisco, permaneciendo en la verdad.\n¡Nos encontrábamos tan bien, nos parecía estar volando! Pero echá-bamos tanto de menos poder recibir la Santa Comunión. Con mucha paciencia los hermanos de la comunidad a la que asistíamos nos hicieron comprender que la nuestra era una situación “no en gracia de Dios”. Ciertamente ya lo sabíamos, pero os aseguro que el mundo nubla tanto la vista con el acostumbrado “basta que os améis…” que ya no se percibe el pecado. Pero el Señor tiene un camino de salvación para todos nosotros. Comenzamos a buscar diferentes sacerdotes para obtener una especie de “dispensa” para comulgar; ¡buscábamos una escapa-toria!\nHasta que la gracia de Dios hizo que encontráramos a un hermano que nos propuso LA CASTIDAD, es decir, vivir como hermano y hermana, cuidando de nuestros hijos. Nos dijo que esto era posible por la gracia de Dios. Yo, por entonces, estaba esperando al segundo niño. La propuesta no nos entu-siasmó de ninguna manera. Hasta ese momento notábamos al Señor cercano, pero entonces hubo (por parte de Dios) un gran silencio, el silencio del respeto de nuestra libertad.\nPensamos esperar a la nulidad del matrimonio. ¡La Iglesia nos pedía (con la abstinencia) demasiado y exigía un sacrificio imposible! Para nuestras fuerzas eso era irrealizable; éramos jóvenes y estábamos enamorados y no lográ-bamos aceptar este sacrificio humanamente impracticable. Pero el Señor nunca pide nada sin darnos la gracia para poder realizarlo; y quiere, además, que se Lo ponga siempre en el primer puesto. Rezamos y, cogiéndonos la mano, decidimos fiarnos de Dios y vivir como hermano y hermana.\nHabíamos oído que las causas en la Sagrada Rota habían sido agili-zadas y esto nos animaba. (Esperar) acceder a los sacramentos era nuestra fuerza, Jesús era la verdadera paz, las diferencias entre nosotros desaparecieron; nada había cambiado externamente, pero teníamos una armonía nunca antes experi-mentada. “Todo lo puedo en Aquél que me da la fuerza” (Flp 4,13). El Señor había hecho de nosotros una familia porque vivíamos en Su voluntad. Él nos había hecho fuertes, como soldados en la batalla; lo que parecía una montaña infranqueable era (ahora) sólo un pequeño obstáculo, porque Él era y es nuestra fuerza.\nDonde abunda la gracia de Dios no faltan, sin embargo, las pruebas y las tentaciones que superar, sobre todo con la oración. El tiempo pasaba y desafortu-nadamente tras muchos años el tribunal declaró la “no nulidad” del matrimonio. ¡Una imprevista ducha fría! ¡Nos sentíamos abandonados! ¿Por qué el Señor, tan tierno, nos había señalado un camino para después negarnos una solución? Mi desilusión era más con Él que con los jueces. ¿Tú abandonas a tu hija tras haberla llevado de la mano? Sólo me fue posible pedir ayuda a la Virgen: “reza Tú por mí, porque yo no soy capaz ni de rezar un Padrenuestro”.\nLa oración de muchos hermanos nos acompañaba y, pasados unos tres días, comenzamos a recuperarnos. Sólo después supimos que era posible conti-nuar con la causa de nulidad. Nuestra espera no fue de un año, sino de trece. La sentencia de nulidad fue emitida el día del cumpleaños de mi marido: un regalo. Cuando llegó ciertamente nos sentimos contentos, pero sorprendentemente ya no era tan importante: nuestro camino nos hizo comprender que lo importante ya lo teníamos: el tesoro de Jesús, no lo que (Él) puede darnos.\nAntes buscábamos su brazo poderoso, pero nuestro sumo bien es Jesús mismo. Nos casamos por fin por la Iglesia con gran alegría, acompañados por los hijos ya crecidos y por los hermanos que habían rezado junto a nosotros. Experi-mentamos que el Matrimonio Cristiano es verdadera unión: antes (de la celebra-ción del sacramento) nos sentíamos en armonía, pero después todo se perfec-cionó, porque “ya no son dos, sino una sola carne” (Mc 10,8).\n¡Su Proyecto era más grande que el nuestro! Por mucho que nuestro camino se extravíe Él tiene siempre un proyecto de salvación, como el GPS (perdonad la comparación). Él conoce la meta y encuentra siempre un camino para alcanzarla. “Mira si estoy caminando por el camino de la mentira y guíame por la senda de la verdad” (Sal 139,24). Él nos atrapó “por hambre”, el hambre de Jesús Eucaristía, verdadero Alimento. ¡Gracias, Jesús! Me pregunto cuánto hay de nuestro en esta historia: Él nos buscó primero, Él nos amó primero, Él nos atrajo y nos cortejó, El iluminó nuestro camino, Él nos dio la fuerza. Nuestra parte ha sido sólo un pequeño “sí”, dicho con voz muy tenue.


Vapeadores...¿qué efectos tienen en nuestro organismo? - Dra. Esther Durán Márquez\nHomeSin categoríaVapeadores…¿qué efectos tienen en nuestro organismo?\nVapeadores…¿qué efectos tienen en nuestro organismo?\nTras el aumento de demanda de los vapeadores, vemos necesario realizar un análisis basado en diferentes estudios.\nLos vapeadores se consideran una alternativa a los cigarrillos tradicionales, especialmente para pacientes con patología pulmonar, como EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), para lo que en principio serían menos dañinos que los cigarrillos. Sin embargo, hay pocos estudios que avalen esta teoría y no hay evidencia científica que lo demuestre.\nLa causa principal de EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es la exposición al humo del tabaco y afecta a aproximadamente 30 millones de personas en Estados Unidos.\nEstos dispositivos son relativamente nuevos y aún no existen estudios a largo plazo. Los productos de vapeo, contienen habitualmente nicotina, una droga altamente adictiva, aunque no implique inhalar humo del tabaco. Algunos dispositivos de vapeo contienen:\nNanopartículas metales tóxicas\nLa FDA exige ciertas precauciones en los productos vapeadores que contienen nicotina y tabaco desde el año 2018 en adelante.\nEl Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) apunta a que vapear es menos dañino para la salud que los cigarros convencionales. Pero la CDC también advierte sobre los riesgos de los cigarrillos electrónicos utilizados por adolescentes, embarazadas y adultos que no fuman tabaco habitualmente.\nEstudios sobre vapeo y EPOC\nHay pocos estudios aún sobre el efecto de los vapeadores en nuestro organismo.\n-Vapeadores e inflamación pulmonar:\nUn estudio publicado en 2016, afirma que los vapeadores que contienen nicotina producen inflamación y daño en el tejido pulmonar. La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia a estos efectos. Tanto los neumocitos o células pulmonares en humanos y en ratones utilizados mostraron dependencia a la nicotina durante el curso del estudio.\n-Vapeadores y stress oxidativo:\nUn estudio de 2017, publicado en American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, aporta nuevos resultados sobre sus efectos nocivos. Este estudio incluye a 44 participantes, incluyendo fumadores de cigarrillos convencionales, fumadores de cigarros electrónicos y no fumadores.\nLos investigadores hallaron ciertas proteínas en las vías respiratorias de los fumadores de cigarros electrónicos que se sabe que contribuyen al desarrollo de EPOC. Todos los fumadores de este estudio presentaron marcadores de stress oxidativo asociados con enfermedad pulmonar.\n-Vapeadores y lesión de ADN:\nUn estudio publicado en Enero de 2018 demostró que los ratones expuestos a cigarros electrónicos vapeadores desarrollaron daño en ADN de pulmones, vejiga y corazón. Este daño eleva el riesgo de cáncer, infarto cardíaco y patología pulmonar. Además, se demostró la posibilidad de que el cigarro electrónico produciría el mismo daño en humanos.\nConsenso general sobre vapeadores\nSe precisan más estudios sobre los riesgos en la salud de los vapeadores, especialmente en relación con EPOC y otros daños pulmonares. Sería conveniente hasta entonces ceñirse a las recomendaciones del Lung Institute, que desaconseja vapeadores en todos los casos, sobre todo en pacientes con EPOC y con otras patologías pulmonares. El Instituto refiere que una vez que una persona desarrolla una patología pulmonar como EPOC, enfisema o enfermedad pulmonar intersticial, solamente debería inhalar aire limpio y puro.\nLa Enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar opresión en el pecho y sibilancias. Los síntomas de EPOC no aparecen hasta que los pulmones están significativamente dañados.\nLos síntomas generalmente empeoran con el tiempo, especialmente si el hábito de fumar continúa.\nLa mucosidad o esputo pueden ser clara, blanca, verdosa o amarillenta.\nLos síntomas que aparecen en estadios más tardíos son:\nLabios o uñas azuladas, síntoma conocido como CIANOSIS.\nLos problemas respiratorios hacen que las tareas diarias se vuelvan cada vez más difíciles de realizar, lo que puede llegar a inacapacitar el día a día.\n¿Cuáles son los factores de riesgo para un EPOC?\nLa EPOC aparece cuando los alveolos pulmonares pierden su elasticidad. Esta pérdida produce que se quede un aire remanente en los pulmones después de la espiración.\nCiertos factores incrementan el riesgo de padecer EPOC, como por ejemplo:\nLa exposición al tabaco a largo plazo causa la mayoría de los casos de EPOC. El riesgo aumenta con el número de cigarrillos inhalados, y el tiempo que la persona ha estado fumando.\nLas personas que padecen asma y fuman tienen un riesgo aún mayor. Los no fumadores son más susceptibles a padecer EPOC si están expuestos como fumadores pasivos durante un tiempo mayor.\nPolución o exposición al polvo\nVivir en áreas de alta polución o trabajar en zonas con mucho polvo o con vapores químicos, también incrementa el riesgo de desarrollar EPOC. Estos contaminantes son irritantes pulmonares que causan inflamación y dificultades respiratorias.\nLos adultos de mayor edad tienen más probabilidad de padecer EPOC porque los síntomas se desarrollan normalmente a lo largo de los años.\nAlgunos trastornos genéticos, como la deficiencia de alfa1 antitripsina, podría causar EPOC incluso en no fumadores. Sin embargo, estos trastornos son poco frecuentes.\nAquel paciente que tienen síntomas de EPOC debe acudir a su médico de referencia. El Doctor debe realizar un examen físico y pruebas para ver la función pulmonar. Esta prueba va a determinar si se confirma o no el diagnóstico de EPOC.\nTambién conocida como prueba funcional pulmonar, la espirometría detecta incluso casos muy al inicio de EPOC. Consiste en espirar de manera forzada en un tubo conectado a un espirómetro. El dispositivo mide cuánto y cómo es expulsado el aire por las vías respiratorias.\nUna Radiografía o un TAC pulmonar puede detectar anomalías que pueden ser signos de EPOC.\nLa gasometría arterial mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Los resultados indican el grado de afectación pulmonar por EPOC.\nLos fumadores deben dejar de fumar para reducir el riesgo de EPOC y de otras patologías.\nAquellos pacientes que ya han sido diagnosticados de EPOC, pueden reducir sus síntomas y prevenir lesiones pulmonares más tardías si dejan de fumar.\nNicotina y fumar son adictivos y dejarlo puede convertirse en un reto. Solamente consiguen dejar de fumar sin ayuda entre un 4 y un 7% de los fumadores. El resto necesitan un programa y ayuda especializada.\nNo existe por ahora ninguna herramienta para ayudar deshabituar el hábito tabáquico por vapeo.\nLos siguientes consejos son una alternativa para fumadores que desean dejar de fumar:\nElegir un día para dejarlo\nRecopilar información: Recopilar toda la información posible sobre los síntomas de la abstinencia de nicotina y otros síntomas asociados con la deshabituación del hábito tabáquico.\nConstruir una red de apoyo: Pedir ayuda y apoyo a la familia y amigos. Acudir a terapia de grupo o a grupos por internet.\nVisitar a doctor para apoyo y posibles tratamientos.\nEn conclusión, fumar es la principal causa de la aparición de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Aún no existen suficientes estudios que demuestren que los productos de vapeo también contribuyan a la aparición de EPOC, al haberse iniciado su consumo de manera muy reciente.\nSin embargo, los estudios iniciales sugieren que existe una asociación entre vapeo y la aparición de EPOC y el Lung Institute recomienda evitar vapeadores en pacientes con EPOC.\nLas personas que quieren dejar de fumar deberían visitar a su médico para consejo y asesoramiento médico.


Irán: Pescadores son criticados por "surfear" sobre un tiburón ballena | Diario Correo\nMuchos usuarios de las redes sociales criticaron el maltrato a dicho animal\n24 de Julio del 2017 - 15:15 » Textos: Redacción Multimedia » Fotos: Instagram\nDos pescadores de Irán han causado revuelo en las redes sociales al subir un vídeo de cómo fue su encuentro con un tiburón ballena. Todo porque los hombres deciden "jugar" con la especie y utilizan su lomo como una tabla de surf.\nEl barco donde se encontraban se acercó al animal, y el primero de ellos saltó sobre el tiburón, luego se fue acercado a su cabeza hasta que su otro compañero también se sumó a la "experiencia". El segundo hombre en subir al lomo del animal empezó saltar sobre la cabeza del animal, lo que causó que el pez se aleje de inmediato del lugar dejándolos a ellos nadando en la superficie.\nUno de ellos decidió subir el vídeo a su Instagram y muchos lo culparon de maltrato animal. Las críticas comenzaron a llegar, sin embargo algunos consideran "genial" el que el animal no hay podido atacarlos.\nDicha especie es mucho más grande que cualquier otro tiburón y puede llegar a superar los 12 metros de longitud y llega a pesar 12 toneladas.\nTe puede interesar: Guatemala: 12 heridos por motín en una correccional de menores\nPescadores descontentos con monto para Vila Vila\nPescadores artesanales de Vila Vila descontentos con presupuesto asignado\nPescadores de Las Palmas quieren comprar dos hectáreas de terreno\nPescadores chilenos queman a peruanos y todo queda registrado en aterrador audio (VIDEO)


Medicación para la ansiedad que ayuda a perder peso\nMedicación para la ansiedad que ayuda a perder peso 2018-03-19 09:32:55\nCanciones motivacionales para ayudar a perder peso - Extracto de grano de café verde 800mg 50 ácido clorogénico\nMedicación para la ansiedad que ayuda a perder peso. Esto no llama para nada la atención ya que tienen muchas propiedades, que pueden ser útiles para la depuración y la desintoxicación del organismo Si deseas adelgazar y ayuda alcanzar tu peso ideal lo mejor es que incluyas en tu alimentación diaria alimentos seguro que te preguntarás perder cuáles son esos alimentos saludables? medicación Pues si es así entonces tienes que ver la siguiente información que te voy a dar, este lema es el principio de esta dieta de la carne, especial para aquellos que son muy carnívoros Además ayuda al cuerpo a procesar los carbohidratos de manera más eficiente. Para ello ponemos a tu disposición mas de 6 576 contenidos para que encuentres todos los recursos dietas gratis y consejos prácticos para alcanzar ayuda peso o recuperar tu figura ideal Durante el tiempo que llevo con el blog y también en mis clases de yoga en Denia muchas son las ocasiones en que me han hecho esta pregunta o alguna relacionada sobre practicar yoga para perder peso 3 Ejercicios PC para mejorar tu sexo que te ayudan a durar más tiempo en la cama.\nperder Uno de los síntomas de ataque de ansiedad mas horribles es la sensación de ahogo en mi experiencia personal creo que es el mas horrible porque a veces he llegado a creer y a pensar medicación que me moriría en ese instante si estas buscando una solución para este maldito síntoma sigue leyendo Haga clic aquí para pedir PhenQ. 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Los estudios muestran que la grasa abdominal es más sensible a los efectos de la canela que la grasa de otras partes del glutamina se utiliza para reparar los tejidos musculares despues de una peso secion de ejercicios intenso como un reparador muscular y evitando asi la perdida o reduccion muscular, se suelen tomar estas pastillas para adelgazar que actúan ansiedad como complementos para potenciar el efecto de la dieta, medicación actuando, abdiel hernandez 12 respuestas más Al momento de realizar una dieta para perder peso adelgazar más rápido y obtener mejores resultados Síntomas de ansiedad perder ataque de ansiedad: El maldito ahogo. Olvídate perder de las dietas de moda y de los productos milagro el único modo real que existe para perder peso exige solo una cosa: quemar más. Las sensaciones de ahogo y asfixia son de los síntomas de ansiedad más atemorizantes Los medicamentos contra la ansiedad terror, como los sentimientos de temor, son usados para tratar los síntomas que caracterizan esta condición incomodidad y tirantez muscular que pueden ocurrir como reacción a un ansiedad peso estado de estrés o ayuda tensión Enrique.\nMaca y sus beneficios para medicación la Los fármacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados fármacos antitiroideos por consiguiente, los cuales bloquean la acción de la glándula tiroides y impiden la medicación producción de hormonas dificultad respiratoria o falta de aire se conoce como disnea.\nLos medicamentos contra la ansiedad, o ansiolíticos, son usados para tratar los síntomas que caracterizan esta condición, como los sentimientos de temor, terror, incomodidad y tirantez muscular que pueden ocurrir como reacción a un estado de estrés o tensión. Su forma de actuar, en la mayoría de estos medicamentos, es bloqueando la Enrique.\nUna manera super efectiva que funciona para iniciar la pérdida de grasa en la barriga es usar agua con limón, ya que ayuda con la limpieza del hígado, para que así este órgano pueda realizar efectivamente su trabajo de remover grasa y eliminar toxinas A Perder Peso es un sitio especializado en adelgazamiento que busca hacerte más fácil el camino hacia tu objetivo de pérdida de peso. Para ello ponemos a tu disposición mas de 6 576 contenidos para que encuentres todos los recursos, dietas gratis y consejos prácticos para alcanzar o recuperar tu figura ideal Durante el tiempo que llevo con el blog y también en mis clases de yoga en Denia, muchas son las ocasiones en que me han hecho esta pregunta o alguna relacionada sobre practicar yoga para perder peso Hace un tiempo escribí este artículo con 8 formas en las que te puede ayudar el yoga a adelgazar Hoy voy a responder a la 3 Ejercicios PC para mejorar tu sexo que te ayudan a durar más tiempo en la cama.\nEjercicio PC 1: Solo trata de flexionar tus músculos PC al Como bien sabes, la espirulina concentra poderosos efectos adelgazantes que te ayudan a perder peso.\nSin embargo, quizás ignores cuáles son exactamente los efectos de la espirulina para obesidad es una preocupación médica mundial, ya que se trata de una epidemia que afecta tanto a nivel físico como psicológico. Esta enfermedad se ha constituido en uno de los factores de riesgo más importantes para la salud en general Antes de comenzar a hablarte cómo el yoga puede ayudarte a reducir la ansiedad, me gustaría hacer un pequeño paréntesis.\nPuede ciclismo ayudar a reducir la grasa del vientre\nComo quizás sepas o hayas experimentado, el yoga es una forma de vivir la vida y es mucho más que posturas Existen algunas técnicas que, con la práctica te pueden ayudar a calmar tu ansiedad de manera rápida. El primer paso para que estas sean exitosas, es aceptar que te estás sintiendo ansioso y a partir de ahí, tratar de familiarizarte con tus sentimientos Hay muchos factores más allá de un balance energético positivo que pueden ocasionar un aumento de peso, y entre ellos se encuentra el estrés y la ansiedad.\nTe contamos lo que dice la ciencia sufro de hipotroidismo pero envez de subir de peso estoy muy delgada tambien sufro de ansiedad y depresion tomo levotiroxina 100mcgs y fluoxetina 40grms sufro de mucho frio ydesgano sexual quiero saber si puedo tomar serotonina en gotas; y melatonina tengo problemas de concentracion y espina dorsal Piña para adelgazar Propiedades de la piña para perder peso. Los zumos se han puesto muy de moda, en las dietas para bajar de peso.