Mercè Boada Rovira\nLluís Tárraga Mestre\nLa memoria está en los besos\n©2002 Mercé Boada Rovira, Lluís Tárraga Mestre\n©2002 Ediciones Mayo, S.A.\nMuntaner 374, 08006 Barcelona\nSegre 29, 1er piso. 28002 Madrid\nDepósito Legal: BDiseño y maquetación: Emili Sagóls\nCon la colaboración de JANSSEN-CILAG\nNo se puede reproducir ninguna parte de esta publicación ni almacenarla en cualquier sistema recuperable, ni transmitirla por ningún medio electrónico, mecánico, fotocopiado ,en disco ni por cualquier otra\nforma de transmisión de información sin la previa autorización por escrito de los titulares del Copyright.\nA mi abuela Mercè, por haberme contado\ntantas historias de las islas «Pastanagals».\nA mi padre y su entrañable «Sardineta».\nA Edgar, por los cuentos que no le conté.\nLa cuestión no es\nMe gustaría, en muy pocas\nuna pequeña parte de muchas\nhistorias, de historias cotidianas de personajes que están a\nel de abajo. Maestros, tenderos, comerciantes y comerciales; artistas, albañiles,\nestilistas, diseñadores, pintores, taxistas, transportistas, arquitectos, físicos, ingenieros, médicos, escritores, mecánicos, gente normal... como cualquiera de nosotros. Todas sus historias tienen algo\nen común, todas comparten algo.\nAlzheimer. La memoria está en los besos\non historias preciosas, son pequeñas grandes historias de amor,\nnarradas día a día, entre plato y plato, de madrugada y al anochecer. Son historias de amistad, de silencios, de miradas intensas\nen busca de una razón. Son historias repetidas, de preguntas, incertidumbres, desconocimiento y miedo. Miedo a no saber qué pasará.\nMiedo a no saber qué hacer ni qué decir. Miedo a no hacer bien las\ncosas. Son la enciclopedia misma de la vida, repleta de los sentimientos más dispares que podamos imaginar: comedidos, mudos,\nrevueltos, amalgamados, a punto de estallar y hacerse añicos. Son\ny cacerolas, cuentos de solemnes atardeceres. Son historias de personajes despistados, olvidadizos, que lo sabían todo y ahora saben\nmenos, que se han perdido en medio de tanto trajín, que «no tienen\ncabeza», pero sí corazón. Historias entre bastidores, disimuladas, en\nvoz baja, escurridizas, de intriga, que encuentran en el médico la\nrazón de ser contadas, buscando cómo arreglar tan gran apagón de\nCuentos donde siempre hay un ratoncito Pérez que deja algo debajo de la almohada, o un duendecillo juguetón y travieso que los\nencuentra por allí, de paseo, y los lleva a casa.\n¡Qué más da el final de la historia! Lo que importa es escucharla de\nnuevo, con versión adaptada de los años veinte, treinta o cuarenta, en\nPerder la cabeza es una cuestión que nos horroriza, una pesadilla\nEntrar en el laberinto de la sinrazón y el olvido es más que estar en el\ninfinito sin señalizaciones de tráfico, largo camino que no puede hacerse nunca en solitario.\nMi interés y el de los profesionales de la Fundació ACE es el de\nacompañarles en esta historia. Los enfermos nos han enseñado mucho\nde su enfermedad, más de lo que cabía esperar al empezar a dedicarnos al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.\nlenguaje de su mirada la mejor de las sonrisas. Están allí como siempre, viviendo un presente continuado.\nmuchas veces y durante años, y creemos conocerlo bien. Les podemos\nindicar el mejor camino, el camino más corto, describir de antemano\nel paisaje, para que lo reconozcan tan sólo al llegar, recomendarles el\nmejor equipaje, el más cómodo y ligero de peso, reservarles un buen\nEn medio de tantas historias aún no les he contado la mía. No les\nhe explicado lo mejor que me ha sucedido como médico. Me he enamorado de los cuentistas. Se me pasa el tiempo escuchándoles, me\nencandilo con sus historias. Me apasionan, porque no están escritas\nen los libros de texto y nunca se escribirán.\nCon el tiempo he aprendido que la cuestión\n1 ¡La arruga es bella!\nEl cerebro envejece, pero…\nsistema nervioso sufre múltiples cambios que afectan a todos los niveles\ncinemascope, el cerebro se arruga, al microscopio el cerebro se desforesta. Existe\nuna pérdida en el número de neuronas y\nla red de intercomunicación se desgasta,\ncobertura, pero sigue conectada. El cambio más significativo es que el\nen la capacidad y respuesta sensorial. El sueño se altera, la capacidad\nmemorística disminuye y las capacidades cognitivas se reducen.\nEl cambio no es global, sino específico; no es súbito, sino pausado y\nUnos envejecen jóvenes; otros, viejos, tienen la frescura de una juventud vital, creativa. Hay viejos jóvenes y jóvenes viejos. Viejos ricos y\nviejos avaros. Viejos miopes y viejos galácticos. Viejos enamoradamente locos y viejos sin amor. Viejos lúcidos y viejos dementes.\nPienso, luego existo, como promulgó Descartes. Conecto, luego existo, como sabemos ahora. La persona anciana se da cuenta de que no\ntiene la misma agilidad mental y rapidez de antes, pero continúa siendo ella misma, es autónoma, controla su experiencia, exprime sus\nque se producen en su cerebro son mucho más agresivos que en el\ny resolver, se aturrulla y desconcierta. Su lenguaje se torna escaso, parco, menos fluido. A menudo es difícil hacerse entender y entender a los\ndemás. Se pierde el hilo de una conversación, de una noticia; el argumento de un artículo o una novela se vuelve confuso y al instante deja\nde tener interés. Se pierden parte de los recuerdos o toda la memoria.\nSe escapa la resta y después la suma. Se escribe poco y mal. Uno pierde la noción del tiempo, se olvida del día, del mes, de dónde está y de\nLa característica que mejor diferencia al anciano sano de la persona\ncambios y las limitaciones que van apareciendo y adaptarse a la nueva situación.\ndel olvido benigno a la pérdida del yo\nreferimos a aquella situación, fuera\npor la disminución global de las funciones\ncognitivas, y cuya consecuencia inmediata es la de interferir en las actividades\ndemencia más frecuente a partir de los\n80 años, aunque puede presentarse en\npersonas más jóvenes, en edades comprendidas entre los 65 y 75\naños, y excepcionalmente en edades que rondan los 50. Se la considera una demencia neurodegenerativa primaria, actualmente irreversible y progresiva, cuyo origen es conocido, pero no en toda su totalidad, lo que hace que sea una de las enfermedades más investigadas\nClínicamente, se inicia con la presencia de síntomas imperceptibles,\ntan discretos que no se les presta atención y, con el tiempo, de forma\nEscalas cognitivas y clínico-evolutivas que permiten objetivar los déficit en cada una\nScale, Reisberg et al, 1982; CDR: Clinical Dementia Rating, Hughes et al, 1982.\nsilenciosa y progresiva, de repente da la cara llenando todo el escenario de nuestras vidas. La «casi normalidad» de su existencia dificulta su\ndetección cuando se presenta y por tanto también su diagnóstico precoz. La importancia del diagnóstico en esta fase es la constatación clínica del déficit y la intervención farmacológica en las fases iniciales,\nmodificando el curso de la enfermedad y favoreciendo en gran manera que la persona mantenga la autonomía durante el mayor tiempo\nposible, siendo una carga más llevadera para todo el núcleo cuidador.\nEl tratamiento con anticolinesterásicos de forma precoz ha cambiado el\nfuturo del Alzheimer, considerándose un tratamiento incuestionable.\nEtapas clínico-evolutivas de la enfermedad de Alzheimer\nLa enfermedad de Alzheimer pasa por diferentes etapas, caracterizadas cada una de ellas por un progresivo empeoramiento de la sintomatología. Podemos dividir todo el proceso de la enfermedad en tres\ngrandes estadios: uno, inicial, con una sintomatología ligera o leve;\nun estadio intermedio, con síntomas de gravedad moderada y moderadamente grave, y un estadio grave avanzado y terminal.\nPara relacionar los síntomas\ncon el grado de demencia se utilizan unas escalas clínico-evolutivas que sitúan la enfermedad\nde las más conocidas y útiles,\ntanto en la práctica médica\ncomo en la investigación, es\n(GDS) (Reisberg, 1982), que\nclasifica la enfermedad en siete\nniveles evolutivos, según la clínica que presenten.\ny básicas de\nde los síntomas\nA partir de la información y\nescala GDS, vamos a describir\npaso a paso los síntomas más\nrelevantes que nos conducirán al diagnóstico de una demencia.\nAntes hay que destacar, para\nprincipio, «que cada uno es\ncada cual» como dice Joan\ndos iguales y que cada enfermo es distinto.\nNo todos los pacientes evolucionan siguiendo un mismo patrón, ni\nviven de igual manera la enfermedad. No todas las familias ni los cuidadores responden de igual manera ante una situación. Personalidad, historia de vida del enfermo y entorno familiar serán factores\ndecisivos que influirán directamente en el curso y comportamiento de\nLos primeros síntomas suelen pasar desapercibidos y, cuando\nson significativos para la familia, suelen tener dos o más años de\nevolución. A menudo, su presentación es tan sutil que se confunde\ndepresivo, con falta de iniciativa, aburrimiento, hastío, aislamiento, ya que a la edad se le suman más las situaciones de pérdidas\nque de ganancias y es difícil adaptarse a situaciones de carencia\nafectiva, pérdida de amigos, cambio de papel social o de situación económica.\nPara llegar al diagnóstico de demencia, el médico especialista necesita que la familia, los amigos, el propio paciente le expliquen qué es\nlo que les llama la atención y les pone en alerta.\ncomo citas médicas, reuniones, comidas familiares, confusiones de\nfechas, recetas de cocina, cualquier situación o actividad que difiera\nrespecto a como lo hubiera hecho tiempo atrás. La historia clínica, el\nrelato, es la mejor herramienta para realizar el diagnóstico médico.\nLos síntomas más comunes que caracterizan la enfermedad son las\nalteraciones del estado de ánimo y de la conducta, la pérdida de\nmemoria, las dificultades de orientación, los problemas de lenguaje,\nlas alteraciones práxicas y gnósicas. Analicemos uno a uno estos síntomas para conocer cómo van apareciendo y ayudar a detectarlos.\nAlteraciones del estado de ánimo y de la conducta\nEl paciente suele estar más irritable y susceptible con todos, sobre\ntodo con la persona más próxima. Se muestra desconfiado, inseguro\ne indeciso. Manifiesta síntomas depresivos, como tristeza, ideas de\ninutilidad o aislamiento social, que puede expresar como malestar físico, cansancio y apatía.\n• Se muestra incómodo e irritable ante situaciones de relación social,\nal aislamiento reduciendo su círculo social.\n• Culpabiliza a la persona más próxima de\n• Considera que siempre lo fiscalizan y lo\ncontrolan sin razón ni motivo.\n• Se puede mostrar más desinhibido,\nde antes! Está\ncon conductas a veces un tanto infanapagado. A veces\n• Disminuye su iniciativa e interés por\ny gruñón. Ya no\nlas aficiones habituales.\nes el que era»\n• Muestra un comportamiento más rígido e inflexible, lo que dificulta la convivencia.\n• Puede tener cambios de humor repentinos, no\nPérdida de memoria\nLa memoria es el sistema cognitivo que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios de nuestra vida, acontecimientos, hechos,\nhabilidades personales y conocimiento. No existe una sola memoria, sino varias memorias que, clínicamente, podemos diferenciar\n• Memoria inmediata: de capacidad y duración temporal limitada.\n• Memoria reciente: nos permite retener información nueva y construir nuevos recuerdos.\n• Memoria remota: configurada por todas nuestras experiencias. En\nella podemos distinguir la memoria episódica\n(autobiográfica), la memoria semántica\nmemoria de las habilidades sensorioposible que te\nmotoras (ir en bicicleta, nadar, planacuerdes de\nchar, coser, cocinar, conducir, etc.).\nLa persona con enfermedad de Alzheijoven y de\nmer sufre cambios en su capacidad amnéahora nada?»\nsica. Empieza a tener olvidos en cuanto a\ncon precisión detalles de su vida pasada.\n• Siempre saca los mismos temas. Cada dos minutos pregunta lo\n• Va a comprar y olvida cosas, o compra aquellas que no necesita.\n• Se olvida de fechas y citas señaladas, compromisos sociales, direcciones y teléfonos familiares, nombres de amigos y conocidos, etc.\n• No encuentra documentos, objetos de valor o utensilios de uso diario que él mismo ha guardado, generalmente, en sitios poco habituales.\n• Tiene problemas en el manejo de los electrodomésticos comunes\n(lavadora, lavavajillas, mando de la televisión y vídeo, calentador\nde gas, calefacción, programación de la alarma, microondas) o del\n• No recuerda partes importantes de conversaciones recientes.\n• Olvida o confunde ingredientes cuando cocina; simplifica los menús\n• Omite encargos o recomendaciones total o parcialmente.\n• Comete errores con el dinero (no controla los cambios en la compra, las gestiones bancarias, gasta más de lo ordinario, etc.).\n• Tiene grandes dificultades para aprendizajes complejos.\n• Pregunta reiteradamente lo que ha de hacer y repite lo que ha\nDificultades en la orientación\nLa orientación en tiempo, espacio y persona es el conocimiento que\ntiene el individuo de su entorno. Es un concepto heterogéneo que relaciona varias capacidades cognitivas, como\nla atención, la vigilancia, la memoria\nreciente, el conocimiento autobiográ«¿Qué día es\nfico y la proyección en el futuro.\nhoy? Pues no lo sé,\nLa persona que padece Alzheino me fijo en el\nmer empieza a presentar una\ncalendario. No lo sé,\nleve desorientación en el tiempo,\nporque no leo el periódico.\ny más tarde en el espacio, sobre\nMe lo dice mi mujer.\ntodo en lugares no habituales.\nComo no tengo nada\nEn un principio, se considera que\nque hacer, no me\nno atiende y no se fija. Carece de\nfijo en el día»\nimportancia el hecho de que no\nsepa el día del mes o de la semana,\nolvidos se mantienen en el tiempo y van perdiéndose más fechas –la fecha de nacimiento, la edad de los hijos y\nasí sucesivamente–, la desorientación temporal y espacial convertirán\n• Puede tener problemas en los transportes públicos o en la conducción del coche (se desorienta y se pierde con facilidad en rutas no\nhabituales o en cambios de señalización, disminuye su habilidad y\n• Puede confundir el día de la semana, el mes o la estación del año.\n• Le cuesta interpretar la hora en el reloj.\n• Se le hace difícil orientarse fuera de su entorno habitual, por lo que\nfácilmente se pierde.\nEl lenguaje es la función humana que permite la comunicación entre individuos. Las\n«No me sale\nproducir palabras, mediante un sistema\ntú ya me entiendes...\no código de signos interpretables para\neso para leer, ...dame\nellos y que se adquiere mediante un\neso ...las gafas,\naprendizaje particularmente largo. El\nlenguaje posee un aspecto biológico,\notro individual y otro social.\nExisten alteraciones en la expresión del\n(alexia o agrafía). En la enfermedad de Alzheimer, el lenguaje se va deteriorando progresivamente. El\npaciente empieza por expresarse mediante frases más cortas y más\nsimples, con un vocabulario más pobre, como si utilizara un reducido diccionario de bolsillo y tuviera dificultad para encontrar una\npalabra concreta, alteración que se conoce por anomia. Además,\npresenta problemas en la construcción gramatical y en la comprensión del lenguaje, tanto oral como escrito, que deja de utilizar espontáneamente.\n• Tiene dificultad para seguir el hilo conductor de un programa televisivo, de una conversación con varios interlocutores, o la lectura de\nun libro o de un artículo del periódico.\n• Tiene problemas en encontrar la palabra adecuada para definir\n• Confunde una palabra con otra.\n• Articula frases cortas y mezcla ideas fuera de contexto.\n• Si explicamos un relato largo o complejo, puede no comprenderlo\nLas praxias se relacionan con los ges«¡Las máquinas\ntos y la construcción, la ejecución del\nhoy en día no\nLa afectación de las praxias se\npara mí. Antes lo\ncaracteriza por la alteración del\ncontrol voluntario de los movimienahora no doy con\ntos intencionales, de lo que uno quieel enchufe!»\nre hacer. En la enfermedad de Alzheimer\nse observan diferentes grados de apraxia\nsegún el estadio evolutivo en que se encuentre\nel nudo de la\nEn la fase inicial se alteran las capacidades\nconstructivas, lo que supone una simplificación\nbricolaje, macramé, realizar o copiar un patrón de\ncostura, copiar un dibujo, recortar. En estadios más avanzados aparecen las apraxias gestuales, donde la dificultad está en imitar gestos\nsimbólicos, perder la mímica de cómo afeitarse, peinarse, doblar una\ncarta y meterla en un sobre, o bien manipular objetos comunes y realizar actividades cotidianas como equivocarse en el vestirse, en la\nsecuencia de hacer la cama o poner la mesa. En los estadios moderadamente graves y graves la persona no sabe vestirse ni desnudarse, ni realizar su higiene personal y tampoco utiliza los cubiertos para\nLa función cognitiva que permite percibir y reconocer la forma y las\ncaracterísticas físicas de las personas y objetos de nuestro entorno se\ndenomina función gnósica. La disfunción se denomina agnosia y consiste en la alteración\ndel reconocimiento del mundo que nos\nrodea, ya sea por entrada visual, audities esto?\nva, táctil, olfativa, o del reconocimiento\n¿Quién eres tú?\n¡Ésta no es mi\ndel esquema corporal, sin\ncasa, tú no eres\nque los sentidos de\nmi hija, eres\nla vista, la audila otra!»\nción o la sensibi«Al coser no\nlidad táctil estén\nAl inicio puede apareNo hago punto.\ncer una dificultad en el reconocimiento de\nvisuales complejos y en su orgala sisa»\nnización espacial, como es entender o\nlos dientes con el peine. No saben que están enfermos, ni entienden\nlo que les pasa. No reconocen lo que les sucede como síntomas de la\nenfermedad. «Son cosas de la\nedad, a todos mis conocidos les\npasa igual… Ya quisieran otros\nestar como yo». La progresión de\nla enfermedad los llevará a no\nreconocer las caras ni a las personas. Se empieza por los vecinos\ny amigos, para acabar no reconociendo a los parientes próximos, a los propios nietos, a\nlos hijos o al\npropio cónbien, como\ntarde, ni siy lo hago\na ellos mismos en una foto\no en el espejo, y se asustarán ante\nun personaje tan desconocido, o\nlo confundirán con su padre, mujer, hermanos o hijos, provocando\nsituaciones de desasosiego, intranquilidad, angustia, pánico y agresividad en muchos casos.\nSíntomas de sospecha de\n• Trastornos de memoria para\nrecordar citas, conversaciones,\nsucesos recientes, ubicación\n• Despistes en lugares no\nhabituales. Posible dificultad\nen la conducción en lugares\ncon gran densidad de tráfico\n• Dificultad en mantener una\nconversación con varios\n• Disminución en la habilidad\npara resolver tareas\n• Dificultad para explicar\no problemas de difícil\nresolución, priorizando lo más\n• Dificultad para realizar\ntareas que exijan pasos\nsucesivos y coordinados: el\nsíndrome de la «ventanilla»\n• Comportamiento pasivo,\nausente, apático, irritable,\ndesconfiado o inadecuado.\n• Todo ello acompañado de\nCómo afrontar la enfermedad\nurante todo el proceso de la enfermedad, que puede durar hasta 20 años,\nseguir deberán adaptarse a las necesidades crecientes. Se sugerirán recomendaciones, indicaciones y consejos para cada\nfase de la enfermedad, de modo que puedan servir de orientación al cuidador y le\nque, debido a su situación, va perdiendo\ngrandes dosis de memoria y muchas cosas más.\n«Nunca es triste la verdad..., lo que no tiene es remedio»\nCorresponde al estadio 3 de la escala GDS, es decir, cuando se confirma la enfermedad en una etapa muy temprana.\nLas características comunes en esta etapa están presididas por\nla responsabilidad sanitaria del diagnóstico y tratamiento específico precoz con fármacos anticolinesterásicos y en la capacidad de\ncomunicación de los profesionales con la familia, en saber gestionar\nsin escapatoria posible, recibe un duro golpe con gran impacto emocional. Es dar a conocer una muerte anunciada, a largo plazo. En el\nmomento de dar el diagnóstico se ha de medir exquisitamente la\nmanera de hacerlo, cómo y qué se va a decir y a quién, ya que de\ntodo ello dependerá que se establezca o no una buena relación entre\nel médico, la familia y el enfermo.\nNo hay salida y todo es temor y desesperación. Se inicia un proceso\nasaltado y capitaneado por la duda y la desconfianza hacia el diagnóstico y el profesional que lo ha dictado. «Se ha de confirmar», éste\nes el primer eslabón de la cadena que se ha de superar. La carrera de\nobstáculos ha empezado. Se buscan y rebuscan otras opiniones, otros\ndiagnósticos, cualquier alternativa. Uno se pregunta por qué, qué ha\npasado, qué ha fallado, por qué a nosotros. No ha «fallado» nada, las\ncosas son como son y nos visitan en el momento más inoportuno.\nSe ha de estar preparado para dar y recibir malas noticias, medirlas a distancia y dormir con ellas. Tomar con ellas café... y aprender\na resolver situaciones complejas que tiempo atrás «el otro» resolvía\npor sí solo.\nNo existe la fórmula ideal. No hay fórmula justa y a la medida, ni\ntampoco equivocada. Lo que se necesita es «tiempo de escucha» y\n«prudencia». Hay que dejar que pregunten, permitirles expresar sus\nsentimientos, que irán del blanco al negro sin posibilidad de matices,\nde la ira a la aceptación; que serán ambivalentes en todos los sentidos, hasta conseguir un pacto con uno mismo y con los demás. Se ha\nque está en condiciones de saber es la clave para dar respuestas. Informar al enfermo y a su familia es un acto médico, pero es un hecho ante\nmás difíciles, se sabe estar al otro lado de la mesa y ponerse en su piel.\nLa tarea de la verdadera historia ha empezado. Éste será nuestro\nla vida diaria, necesarias para mantener la independencia y las relaciones sociales. Ambas son las que permiten planificar viajes, concertar salidas con los amigos, cuidar nietos quien los tuviere, ir a espectáculos, exposiciones, practicar deporte, mantener aficiones o bien\nhacer la compra, usar el teléfono, ir al banco, gestionar sus finanzas,\nmedios de transporte, responsabilizarse de su medicación, etc.\nHay que prestar una muy especial atención a la vida de relación,\n• Fomentar sus aficiones habituales: actividad física, excursiones, viajes, labores, costura.\n• Insistir en la lectura de acuerdo con sus capacidades y preferencias\n(periódico, revistas, novelas).\n• Procurar que siga ejercitando la escritura.\n• Realizar pasatiempos que estimulen la atención y concentración\n• Responsabilizarle de las compras cotidianas especificadas en una\nNavidad, cumpleaños, aniversarios, etc.\n• Usar medios de transporte en trayectos bien conocidos y rutinarios.\n• Procurar que sigan organizando la casa, ayudándoles en aquello\nque les pueda resultar más difícil.\n«A veces se te funden los plomos»\nCorresponde al estadio 4 y parte del 5 de la escala GDS, es decir,\ncuando las alteraciones cognitivas son muy obvias y no dejan lugar a\ndudas sobre su diagnóstico.\nLas características comunes de esta situación están presididas por\nla responsabilidad sanitaria respecto al tratamiento específico y sintomático, así como por la gestión de los recursos y servicios, a fin de\nfacilitar la estabilidad clínica y el bienestar del enfermo y la familia.\nEn esta etapa aparecen las responsabilidades sociales, si entendemos como tales la información sobre cómo garantizar la mejor protección jurídico-legal y la gestión en lo que concierne a salud, calidad\nde vida y finanzas, que podrá empezar por el documento de voluntades anticipadas y seguir, más adelante, con el proceso de incapacitación legal.\nsituaciones complejas, organizar el día a día y mantener rutinas\nestar atentos las veinticuatro horas del día supervisando lo que hace,\nnal y físico. Los sentimientos de los cuidadores son contradictorios: por\nun lado quieren abarcarlo todo y por otro desearían poder dejar de\nestar al pie del cañón. Afloran sentimientos de culpa por no hacer\nhumor. Por subir el tono de voz, por regañarles, por no poder más.\n¡Se te funden los plomos!\nTodas estas reacciones son normales, pero aun así hay que prestarles\nla atención debida y poner solución al asunto. En estos casos existen\nde descarga para los familiares es la asistencia a centros de día específicos, en los que el objetivo principal de la asistencia y tratamiento\nes la psicoestimulación, actividad terapéutica que permite el mantenimiento de las funciones intelectuales y de la vida diaria, pero que indirectamente ayudan al cuidador a tomarse un descanso y disponer de\nLa comunicación con el enfermo se hará difícil,\nnos hará perder los nervios\nEsta dificultad la podemos compensar usando un lenguaje más simplificado y concreto. Deberemos usar palabras sencillas y de uso\ncoloquial, frases cortas y concisas, no hacer rodeos ni ir encadenando una idea tras otra, ya que pueden hacer perder el hilo temático\nde la conversación, hablar de uno en uno y no varias personas a la\nvez, intentar elegir temas que sean de su interés, en los que pueda\n• Dar respuestas y explicaciones muy claras y cortas.\n• Hablar lentamente manteniendo el contacto visual.\n• Darle todo el tiempo que necesite para pensar y responder.\n• Evitar la discusión. La conversación se trasformará en un frontón,\nrebotarán las ideas y no se llegará a nada. Es preferible intentar\ncambiar de tema, o bien seguirle el hilo, pero sin introducir elementos nuevos que puedan confundirle.\n• Utilizar el gesto, la expresión facial y el tono de voz para reforzar\n• Evitar todos aquellos elementos que dificultan la comunicación, ruidos, interrupciones, «zapping». Un ambiente ruidoso dispersa la\natención, crea malestar y dificulta la comprensión del lenguaje.\nUna buena organización de la casa nos evitará búsquedas inútiles\ny pérdidas de tiempo. Una buena gestión financiera nos evitará descapitalizaciones irreparables.\npara mantener el mayor nivel de autonomía del enfermo y la mayor\ncomodidad del cuidador. La adaptación deberá irse haciendo de forma progresiva, ya que todo cambio brusco provoca desorientación.\nLa gestión que nos tomará más tiempo en resolver es que se acepte\nuna ayuda externa para facilitar las tareas domésticas o, en otro sentido, la supervisión de las actividades bancarias.\n• Procurar que su armario contenga lo necesario para facilitar la elección de su vestuario.\n• Diferenciar con claridad en el ropero las prendas de distinta temporada.\n• Simplificar el uso de los electrodomésticos que utilice y evitar el uso\n• Mantener las cosas de la casa en su sitio habitual. Evitar los cambios.\n• Limitar los espacios de poco uso o de difícil acceso para no acrecentar su confusión.\n• Disponer de calendarios, listas de teléfonos comunes y reloj de fácil\n• Mantener un horario rutinario para cualquier actividad y hacerlo de\n• Intentar supervisar en el baño, perturbando al mínimo su intimidad.\n• Supervisar indirectamente y limitar las gestiones financieras, sin\nde la situación).\n• Gestionar la pensión de gran invalidez, si el paciente no ha llegado todavía a la jubilación.\n• Gestionar el grado de disminución del paciente, para que se beneficie de las exenciones fiscales estatales y municipales vigentes.\n• Gestionar la incapacitación legal.\n• Planificar con tiempo la provisión de recursos y servicios. Si nos\nplanteamos algún recurso de apoyo a medio plazo (centro de día,\natención domiciliaria, ingreso en una residencia, etc.) es necesario\n«Siempre existe una razón... escondida en cada gesto»\nCorresponde al estadio 5 de la escala GDS y parte del estadio 6, en\nel que el paciente es dependiente de una tercera persona que cuide\nde él y mantenga las actividades básicas de la vida diaria.\nLas necesidades más comunes de esta situación radican en el\nmanejo de las alteraciones de la conducta y del estado físico del\nayuda domiciliaria, centro de día o ingreso residencial asistido.\nLa comunicación con el enfermo será nuestro\nincomprensibles, o a monosílabos. En su lugar, toma protagonismo el\nlenguaje no verbal, el de los gestos. El enfermo se comunicará con\nque no quiere estar allí. Nos dirá que está furioso con alguien o por\nalgo con una expresión peculiar de su rostro, que deberemos reconocer, con una sonrisa, con una mirada de complicidad. Nuestra actitud\ncorporal, el tono de voz, la expresión facial, los gestos que utilicemos\ny el contacto físico serán la mejor manera de expresar nuestros sentimientos y transmitirle seguridad.\nNo obstante, si el paciente mantiene todavía cierta capacidad de\ncomunicación verbal, deberemos estimularlo para que la mantenga.\n• Intentar que la expresión del rostro transmita exactamente el mensaje que quiera darse.\n• No reflejar preocupación, tristeza, enojo o inseguridad en el rostro.\n• Usar un tono de voz suave. No gritarle ni hablarle como si no entendiera.\n• Habituarse a contarle lo que estamos haciendo para integrarlo en\nla actividad: «preparemos la comida, pongamos la mesa, etc.».\nAunque no le responda, al enfermo le parecerá que está participando en lo nuestro, jugará con nosotros en el mismo juego.\n• Hacerle partícipe de las conversaciones familiares, aunque su capacidad de comprensión sea limitada, intentando hablar pausadamente y no todos a la vez.\n• Evitar comentarios críticos sobre su persona o actividades en su presencia.\n• Facilitarle recuerdos personales agradables y contextualizarlos en el\nDurante la progresión de la enfermedad nos veremos obligados a\nintroducir nuevos cambios que de ningún modo deben perturbar su\nestabilidad emocional, evitando en lo posible alteraciones de la conducta y del sueño, que puedan desencadenar estos nuevos factores\ndirecta durante todo el día, ya que el enfermo está perdiendo sus\ncapacidades básicas. Aunque la tendencia es suplir todas las necesidades, hay que tener claro que el enfermo es una persona adulta y no\nun niño, al que hay que darle el trato de respeto que se merece y cuidar especialmente su intimidad. En todo momento hay que favorecer\n• Evitar cambios de domicilio rotatorios, pues aumentan la desorientación.\n• Utilizar sistemas de seguridad para el gas de la cocina, el calentador, etc.\n• No dejar a su alcance objetos punzantes y productos tóxicos que\n• Añadir asideros en las paredes del baño, al lado de la taza. Sustituir la bañera por ducha.\n• Suprimir los muebles que puedan dificultar la fácil deambulación.\n• Evitar las alfombras: peligro de caídas.\n• Favorecer la orientación en casa (iluminación adecuada, señalización del baño).\n• Reducir al mínimo los enseres del aseo, dormitorio, sala de estar,\n• Evitar los espejos y superficies reflejantes, puesto que pueden alterar la conducta por falsos reconocimientos y dar lugar a fabulaciones.\n• Evitar las fugas, con cerrojos fuera de su alcance.\n• Identificar al paciente para facilitar su retorno en caso de extravío.\n• Ayudarle a orientarse de noche con luz tenue y permanente en los\n• Preparar la mesa con pocos cubiertos y de fácil manejo.\n• Presentarle los platos de forma secuencial.\n• Procurar que vista ropa cómoda, fácil de poner y sacar.\n• Ayudarle en la elección de la ropa, dejando que se vista solo.\n• Vigilar su higiene personal. Pautarle cada paso («quítate la ropa,\nenjabónate los brazos, etc.»).\n• Evitar la oscuridad, espacios grandes, exceso de ruido, etc.\n«Sin ti no entiendo el despertar, sin ti la cama es ancha...»\nEstar preparados para la incomunicación y el adiós\nSon varios los años que habrán transcurrido desde que se conoció el\ndiagnóstico, tal vez ocho, diez o doce años. El agotamiento y la debilidad física del enfermo de Alzheimer se hace patente en este estadio,\nque corresponde al 7 de la escala GDS. Su fragilidad física se verá\nprecario equilibrio anímico se desmoronará ante la más nimia febrícula o por un simple resfriado. Qué decir si se trata de una caída\ncon fractura, de un cuadro neumónico, una infección urinaria o de un\nestado carencial y de deshidratación. Las complicaciones serán, por lo\ngeneral, físicas, aunque los trastornos de conducta en forma de agitación, gritos, lloros, actitud oposicionista, harán que se tomen decisiones contradictorias y que se cambie de parecer de un día para otro.\nEl tema de la nutrición será uno de los grandes problemas y cómo\nEstamos al inicio de un fin que durará años\nLa incomunicación con el enfermo. La soledad del cuidador\nDesapareció el lenguaje verbal y sólo resta el lenguaje corporal para\n• Cogerle y acariciarle con afecto mientras se le habla.\n• Sonreírle con frecuencia.\n• Utilizar aquellos objetos personales queridos por el paciente, que le\n• No gritarle ni utilizar gestos rudos ni imprevistos.\n• Utilizar las comidas como elemento social y de placer.\n• Proponer paseos cortos, pasos de baile para mantener el ritmo, juegos con pelota, aros, cintas, para mantener la actividad física.\n• Realizar movilización pasiva y cambios posturales, tanto si está\nencamado como sentado gran parte del día.\n• Mantener la higiene bucal. Proteger su piel. Evitar el estreñimiento.\n• Realizar la higiene con suavidad y buscando un momento del día\nAnte cualquier reacción extraña que se observe, es conveniente averiguar si puede estar producida por alguna dolencia física (dolor, fiebre, estreñimiento, etc.).\n• Adecuar la alimentación a las necesidades nutricionales y de hidratación.\nEn estos momentos, dos son las preguntas que se plantean: ¿Puede\nel enfermo estar en casa? ¿Es necesario su ingreso?\nLa toma de la decisión se hará a corto plazo y debería ser consensuada entre los familiares y el médico. La decisión dependerá de\n• De la capacidad física, psíquica y de apoyo que reciba el cuidador\n• Del estado físico del enfermo y de las enfermedades intercurrentes\n• De la presencia o no de un equipo médico consolidado de referencia, que haga el seguimiento.\n• De las condiciones del hábitat, socioeconómicas y de disponibilidad\nRespecto a la nutrición, no se conoce una causa clara que relacione y nos explique el adelgazamiento que aparece en el curso de la\nenfermedad de Alzheimer, ni tampoco cuál es a ciencia cierta el origen del probable exceso metabólico o del bajo aprovechamiento\nenergético que inducen a la pérdida de peso y a la extrema caquexia\nLo que sí se conoce es que existen causas tratables y reversibles de la\npérdida de peso, de los trastornos conductuales, funcionales o mecánicos, como el rechazo a comer o la disfagia, que preocupan y desconciertan a los cuidadores y que debemos aprender y enseñar a manejar.\nRepasemos las situaciones y los factores de riesgo de la malnutrición:\n• Fármacos que puedan provocar vómitos, irritación gástrica, constipación; que alteren el gusto; que interactúen con la nutrición.\n• Polifarmacia no controlada.\n• Enfermedades crónicas: insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,\nenfermedad gastrointestinal crónica, etc.\n• Enfermedades dentales y periodontales. Dentición deficiente.\n• Detrimento del gusto y del olfato.\n• Debilidad física.\n• Bajo nivel socioeconómico, con dietas poco variadas.\n• Comidas no cocinadas y con alto contenido en grasas (embutidos,\nSiempre se debe intentar mantener una buena higiene bucal, vigilando la hidratación y humedad de la mucosa bucal y la lengua. Para\nposible y procurar que la inclinación de la cabeza sea la correcta\npara favorecer la mecánica de la deglución.\npueden discriminarlas. Los líquidos se darán siempre que el enfermo\nesté alerta para evitar atragantamientos y el broncoaspirado consecuente. Si está confuso o en coma, se planteará su administración por\nsonda nasogástrica temporalmente y se valorará, por consenso, los\nbeneficios a largo plazo de esta intervención.\ntravés de la descripción que hemos\nvericuetos, pequeños escondrijos y salidas de su laberinto. En cada una de ellas\ndetectan se han ido perfilando y definiendo los recursos y servicios más adecuados que puedan mejorar una situación concreta, al tiempo que se\nproponen pautas y actividades para mantener el mayor tiempo posible la autonomía del enfermo y proporcionar bienestar a los cuidadores.\nrecomienda el tratamiento más apropiado. Ya desde el momento de\nsu detección y en la forma inicial leve aconsejando el uso de fármacos específicos diseñados para mejorar las funciones cognitivas y la\ncapacidad funcional, los denominados anticolinesterásicos, cuya eficacia ha sido probada científicamente. También desde el inicio hasta\nestrategias terapéuticas que tienen por objetivo reeducar las funciones\ncognitivas olvidadas o perdidas con técnicas de psicoestimulación.\nDesde hace años las técnicas de psicoestimulación cognitiva se han\nincorporado de pleno en el tratamiento de las enfermedades que cursan con demencia y su eficacia está siendo valorada muy positivamente mediante estudios que comprueban el beneficio de sus resultados.\nEl aspecto reeducativo que aportan las terapias cognitivas es el objetivo principal de estas técnicas, que han pasado a ser parte esencial en\nel manejo cotidiano de estos pacientes. Las técnicas de psicoestimulación permiten introducir un variado abanico de estrategias muy útiles\npara mantener y mejorar la autonomía de la persona enferma, utilizando metodologías muy diversas, que van desde el tratamiento en\ngrupo al individualizado, pasando por terapias de memoria, estimulación cognitiva, psicomotricidad hasta técnicas de relajación.\nLa experiencia adquirida por el equipo de profesionales de Alzheimer Centre Educacional después de 10 años de trabajo, con más de\n300 pacientes estudiados y el bagaje de atender 115 enfermos semanalmente aplicando el Programa de Psicoestimulación Integral (PPI,\nTárraga, L y Boada, M), nos permite reafirmar sus buenos resultados\ny defender la creación de servicios de centro de día y talleres de\nmemoria donde atender y reeducar a estos enfermos, hecho ya imprescindible en el mundo Alzheimer.\nEn ningún momento ha de considerarse la reeducación a través de\nlas terapias blandas o no farmacológicas un mero juego de niños\npara mayores o un buen entretenimiento para pasar el día, sino todo\nlo contrario. Todas las técnicas están basadas en el conocimiento del\ncapacidad que tiene el cerebro para intercambiar información y restaurar circuitos y funciones que están dañadas e interactuar con el\nmedio externo respondiendo a estímulos o pautas diseñadas a propósito. Estas técnicas suelen utilizar como soporte terapéutico básico\nla comunicación a través del lenguaje oral, la expresión gestual, el\nmovimiento, los estímulos sensoriales y las sensaciones, los recuerdos,\nla lectura, la escritura, el dibujo y sobre todo la relación social, adaptándose a la situación de la persona. Se trata de introducir de nuevo\nAprender de nuevo a compartir, conversar, reír, bailar, cantar, coser,\npintar y jugar... aprendiendo lo que el viento se llevó en silencio, sin\nLlegados a este punto, repasando y hojeando lo escrito, verán ustedes que paso a paso se han ido resaltando los conocimientos más\nbásicos que nos permiten entender la enfermedad de Alzheimer,\nexplicar cómo se presentan los síntomas, cuáles son los más frecuentes, plantear un plan de acción ya desde el principio, en el que intervengan todos los personajes de la historia y poner remedio, que lo\nbien este patrimonio, aunque sea escaso, pero aún con fondos.\nAumentar los escasos beneficios que obtengamos en forma de bienestar palpable, reducir los riesgos y aprovechar las oportunidades\nHemos aprendido a conocer mejor la situación por la que pasan y\npasamos. El resultado final es saber intervenir de forma más eficaz\npara obtener el mejor beneficio: Invertir en salud, gestionar conocimientos, gestionar vida.\nDecía el poeta que «La memoria del hombre está en sus besos» ...\ny los besos, dónde están en esta historia, ¿se han esfumado?, ¿se han\nescondido debajo de la cama?, ¿los hemos disfrazado de otra cosa?\nTal vez me olvidé de ellos en medio de tantos síntomas, de tanta evolución clínica. Tal vez me olvidé de explicarles que los viejos y los\ndementes tienen cuentos e historias de amor. ¿Es que no sabemos\nhablar de los sentimientos?, ¿es que expresar nuestros sentimientos\nnos avergüenza, nos ridiculiza, nos hace sentir débiles y vulnerables?,\n¿dónde los escondemos?, ¿se habla de los sentimientos cuando se\nEstán escondidos en el guión, con gazapos, repeticiones, comentarios a trastienda, risas y lágrimas que no pueden pasarse por alto o\ndejarse para mejor ocasión. Es aquella parte de la historia de la\ndemencia donde los actores secundarios, los figurantes, música, luces,\nse llevan el óscar. El óscar por estar allí y haber hecho de un mal\nguión una historia inolvidable, un cuento para ser contado, un cuento para aprender a vivir.\nAún no se ha hablado de la Familia-Alzheimer, sus sentimientos y\nGestionar sentimientos va relacionado con el conocimiento que tenemos de nosotros mismos y de los otros, de la capacidad de adaptarnos a los cambios y de establecer relaciones positivas, cuyo resultado\n«Te deseo que ames y que amando, seas amado. Y si no es así,\nolvídalo al instante, al momento, pero, después de haber olvidado,\nno guardes nunca rencor».\nGestionar sentimientos depende por completo del núcleo cuidador\ndel enfermo donde están incluidos; el cuidador principal, la familia\ncercana y la de lejos, su médico y los médicos, sus amigos, vecinos,\nconocidos, la trabajadora social, la enfermera y cómo no, lo que dicen los medios de comunicación creando expectativas, ilusiones y no-\nmenor intensidad, con más o menos protagonismo, con mayor o\nComo dice un entrañable personaje, buen amigo mío, gestor de situaciones, mediador de conflictos, Adolf Vilanova, nunca hemos de\nllegar a ser verdugos de nosotros mismos ni de los demás. El aprendizaje en gestionar sentimientos empieza por conocer cuando nuestro\npara llegar a ser un héroe, el único héroe que puede salvar la situación y tal vez morirse en el intento. La siguiente escena, después de\naños de heroicidad no reconocida, el héroe se convierte en víctima, lo\nha dado todo, lo ha hecho todo y así está bien, es como ha de ser,\npara que otros se desentiendan y vivan mejor. Él es ahora la víctima de\nla situación, no tiene escapatoria, sólo si se convierte en verdugo. Nunca se ha de llegar a ser el verdugo de uno mismo, ni de los demás.\nProfundizar en este tema necesitaría de un nuevo libro, un libro\nsobre el compromiso de cuidar y respetar los sentimientos, las creencias y las voluntades de los otros, de los que amamos por encima de\ntodas las cosas y de los que amamos menos. Pero aquí vamos a dar\nsólo una pincelada, un poco de color al tema, un repaso rápido a los\ncon el objetivo de aprender nuestro papel para que la relación con el\nMiedo, furia, enfado, rabia, frustración, estar disgustado, herido,\nimpaciente, preocupado, nervioso, emocionado, ilusionado, encantado, amable, seguro, sorprendido, satisfecho, generoso, agradecido,\nsentimientos en agradables y desagradables, en contrarios, contradictorios y opuestos, para conocer mejor cómo los manifestamos\nmirarnos al espejo y a través de él, nos veremos de otra manera, tal\nvez, de una manera que no nos gusta y así descubriremos los diferentes sentimientos que provocan actitudes tan dispares en nuestros\néxito de toda la empresa. Buscaremos recursos a la situación que nos\ntristeza por una sonrisa, nuestra frustración por un buen café, nuestra\nañoranza de otros tiempos por apretar de nuevo una mano. ¡Conseguir dejar de estar insatisfechos!\njuego: ¿Cruzo o no cruzo el puente? Y si lo cruzo ¿qué pasará? Y si\nno lo cruzo ¿qué haré? Me tomo un riesgo, hecho un farol. Pero, ¿qué\nhay al otro lado del puente? Conocer primero, estudiar después y\nPara cada situación se ha de tener una respuesta, un plan para que\nPalabras de amor, sueños de poeta...\nHablar, sonreír, cantar... Buscar estrategias de comunicación, dialogar con las palabras, con los gestos y con el cuerpo. Buscar la empatía, palabra mágica que nos ha de acompañar a lo largo del laberinto Alzheimer «ponernos en la piel del otro», «andar con sus zapatos». Hemos de crear una conducta de relación social positiva, conectar respetuosa y sinceramente con los sentimientos y las emociones del\nenfermo y de los «otros». Comprender el porqué de sus cosas y de sus\npuntos de vista. Conseguir lo mejor para el mayor número de personas que están a nuestro alrededor.\n• Buscar el mejor momento del día y el mejor lugar.\n• Preguntar y escuchar sin interrumpir, aunque no entendamos lo que\n• Demostrar nuestro interés y nuestros sentimientos hacia lo que\nellos nos quieren decir o hacia la situación en que nos encontramos.\n• Mirar a la persona que nos habla.\n• Asentir siempre con la cabeza.\n• No menospreciar el mensaje.\n• Contestar con un lenguaje adaptado.\n• Remarcar con el tono de voz todo lo que sea posible.\n• Estar allí.\n• No penalizar una actuación, una respuesta, tal vez era la única que\nse tenía a mano.\nResolución positiva de conflictos\nenfermos tienen los de ellos y a veces los de los demás.\nEl conflicto se entiende como la discrepancia entre dos a más intereses que se dan al mismo tiempo, simultáneamente y que provocan\ntensión, ansiedad, sufrimiento entre las partes provocando reacciones\ncompulsivas, automáticas, sin previa reflexión, que provocan más\ncon los demás. Los conflictos pueden ser positivos, constructivos y\naleccionadores. Nuestros conflictos nos han de permitir crecer y avanzar en nuestra empresa, la familia Alzheimer.\nEn primer lugar se ha de conocer cuál es la actitud de las partes ante\nAnte una situación conflictiva ha de ponerse toda la imaginación al\npequeñas ideas, tomar iniciativas imaginativas que den la vuelta al\nconflicto y muestren las mil caras del miedo, la imposibilidad, la intolerancia, los perjuicios, el egoísmo o el pasotismo.\n5 Necesita una capa\n¿Quién cuida a quién?\ny la sociedad forman el núcleo cuidador de la persona con demencia. Este\nprincipal, implica compromisos y responsabilidades a tres bandas, que a modo de\nreforzando la estructura que la enfermedad desgastará. En este rompecabezas, las piezas de la familia son\nlas primeras en entrar en juego y a su alrededor se organizará todo.\nLa familia, en su conjunto, es el cuidador más próximo, más cotidiano, más asequible, y el que se agotará antes. En ella se centra la atención y el cuidado del enfermo y la supervisión de la enfermedad. La\nfamilia impondrá sus criterios y normas de convivencia y establecerá\ndeberes y obligaciones, que comportará un buen entendimiento entre\ntodas sus piezas –cónyuge, padres, hijos, hijos políticos, cuñados,\nsobrinos y más parientes–. La relación debe ser dialogante, franca,\nnítida y honesta. No vale jugar al engaño, ni echarse un farol en la\nFuente: M. Boada. En: Casado M, eds. Bioética, derecho\nsin dar lugar a falsas expectativas que harán agotarnos antes de tiempo y llevarán al fracaso, engendrando «víctimas y verdugos, dictadores y subordinados». Nuestro y su objetivo, como núcleo cuidador es\nintervención para mantener la salud y el bienestar, informando y educando, regulando las actuaciones, creando recursos y ofreciendo servicios.\nLa sociedad vive el envejeObjetivos clínicos en la\ncimiento y la demencia coenfermedad de Alzheimer\nmo una tormenta de magnitud impredecible. Los análiMantenimiento\nsis económicos auguran un\ny de la autonomía\nsistema de financiación insostenible, que «hace aguas»,\nun Titánic que se hunde.\nNada más lejos de la realidad, en mi opinión es lo\nmejor que le ha pasado a la\nhumanidad y la demencia\nparte de su éxito. La presencia de ambas, contemplada\npronóstico, son una imagen\nde singular potencia, fuente de incalculable riqueza si sabemos aprovecharla y no malbaratarla. A su entorno como abejas en un panal\nde rica miel, se crearán nuevas profesiones, nuevas tecnologías, nuevos servicios, nuevos tratamientos. Crecerá la economía del ocio. En\nlas ciudades renacerá el ágora, los mercados – galerías y grandes\nsuperficies – los boulevares – jardines, plazas, zonas peatonales –\ntalleres, corales, ateneos, asociaciones, revistas, cafés y cafetines.\nY los profesionales, ¿quién cuida a quién?, ¿cómo cuidan y deben\nser cuidados? Parecen estar atrapados por el pronóstico de la enfermedad, estrangulados por sus responsabilidades y ser la diana de\ntodos los despropósitos. Sin ellos no se avanza, son el motor del proceso terapéutico. Si ellos se paran, nos hemos anclado. Necesitan que\nHan de conocer la historia natural de la enfermedad y cómo modificarla, demostrar los beneficios de los tratamientos y maximizar su\nrendimiento, marcar los objetivos diagnósticos y terapéuticos en cada\nuna de las diferentes etapas, discutir necesidades y recomendar servicios, informar y educar a la sociedad y a la familia, distribuir responsabilidades dentro del núcleo familiar..., seguir investigando y\naplicar en el día a día los resultados de estas investigaciones.\nstamos al final del largo camino. Atrás\nquedan recuerdos gratos, satisfactorios, de plenitud por el trabajo bien\nhecho. También quedan horas de soledad, de quejas, de añoranza de tiempos\nel mundo era fácil y asequible. Se hará\nnecesario empezar otra historia, una nueva historia para el cuidador.\nLa enfermedad es un reto tardío, una\nse aprenden de adulto, muchos al lado de los nietos. Si le hemos sacdo provecho, sin duda alguna habrán contribuido al enriquecimiento\npersonal de cada uno de los que han tomado parte en este largo viaje. Será una experiencia única, «un precioso cuento que cantar».\nNunca tendría sentido pasear del brazo de una enfermedad progresiva e irreversible si no sirviera para enseñarnos a volver a empezar, a volver a vivir de nuevo. Si bien la enfermedad de Alzheimer no\ntiene futuro, siempre hay un futuro esperanzador para sus cuidadores. Éste es su legado, ésta es su verdadera historia, volver a empezar.\nadiós al ayer y cada uno a lo que hay que hacer.\nÉrase una vez una historia...\nTabla. Correlación clínica concordante con la Brief Cognitive Rating Scale (BCRS)\n(p. ej., series de\n7 a partir de 100)\namigo de la infancia)\nen la de 4 a partir\npero sí la escuela)\nauto y alopsíquica\nla situación, etc.)\n43 menos 17\ny en tres o más días\ndía del mes\npara dibujar un cubo 39 menos 14\nDefectos de verbalización Puede dibujar\nevidentes para los\nSe hace más reticente o\n15 menos 6\nde 2 desde 20)\nabsoluta o grave\nde hechos recientes\nFuente: Reisberg B y cols. (1983). Modificada por Tárraga L. (1999).\ncompletar un refrán\n9 menos 4\n3 más 1\na gruñir o a gritar\n1 más 1\nFase clínica inicial\n• Diagnóstico riguroso\n• Tratamiento farmacológico específico\n• Talleres específicos de psicoestimulación\n• Mantenimiento de las AVD avanzadas\n• Información y educación sobre la enfermedad y su proceso\nResponsabilidad del diagnóstico,\nReflexiones, pensamientos y expectativas. ¿Dónde estamos?\n¿Qué nos ocurre? ¿Qué pasará?: ............................................................\n• Tratamiento farmacológico específico y sintomático (cognitivo, conductual)\n• Recursos específicos de psicoestimulación\n• Atención domiciliaria, sanitaria y social\n• Centro de día\n• Terapia familiar y de autoayuda\n• Mantenimiento de las AVD instrumentales\n• Información y protección jurídico-legal\nConciencia de pérdida\n• Tratamiento farmacológico específico, sintomático y paliativo\n• Recursos específicos de internamiento\n• Consideraciones bioéticas en la toma de decisiones\n• Mantenimiento de las AVD básicas\nSeparación y muerte anunciada\n• Proceso de etapa vital limitada\n• Toma de decisiones a corto plazo\n• Bienestar físico del enfermo/cuidador\n• Modificar el proceso de morir\n• Incapacidad de comunicación\n• Dificultades para alimentar\n• Debilidad biológica\nla pérdida y planificar el futuro del cuidador\n• GDS 1: Sin deterioro cognitivo\nNo hay quejas subjetivas de pérdida de memoria. No se objetiva déficit\nde memoria en la entrevista clínica.\n• GDS 2: Deterioro cognitivo muy leve\nHay quejas subjetivas de pérdida de memoria, con mayor frecuencia en\nlas siguientes áreas: a) olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares; b) olvido de nombres familiares. No hay evidencia objetiva de\ndéficit de memoria en la entrevista clínica. Sin déficit objetivos en el trabajo y en situaciones sociales. Actitud apropiada respecto a su sintomatología.\n¿Desde cuándo?: ......................................................................................\n¿Qué nos alertó? ......................................................................................\n¿Cómo lo vivimos? ....................................................................................\n¿Qué dice él/ella? ....................................................................................\n• GDS 3: Deterioro cognitivo leve\nPrimeros déficit claros. Manifestaciones en más de una de las siguientes\náreas: a) el paciente se suele perder cuando viaja a sitios no conocidos;\nb) se evidencia su bajo rendimiento laboral; c) el déficit de la pérdida de\npalabras y nombres se hace evidente; d) el paciente retiene poco material a la hora de leer un libro; e) el paciente demuestra una disminución\npaciente pierde o extravía objetos de valor; g) déficit de concentración\nque se hace evidente en la exploración clínica; evidencia objetiva de déficit de memoria que se evidencia en una entrevista exhaustiva; disminución del rendimiento laboral. Empieza el inicio de la negación de los déficit. Estos síntomas van acompañados de ansiedad leve o moderada.\n• GDS 4: Deterioro cognitivo moderado\nClaros déficit en una exhaustiva entrevista clínica. Déficit manifiestos en\nlas siguientes áreas: a) disminución del conocimiento de acontecimientos\nactuales y recientes; b) presencia de algún déficit en la memoria de su historia personal; c) déficit en la concentración que se hace evidente en la\nsustracción de series; d) disminución en la habilidad para viajar, manejo\nNo suele haber déficit en las siguientes áreas: a) orientación temporal y\nde persona; b) reconocimiento de personas y caras familiares; c) habilidad para viajar a sitios conocidos. La negación continúa siendo el principal mecanismo de defensa. Disminución del afecto y abandono en las\nsituaciones más exigentes.\n• GDS 5: Deterioro cognitivo moderadamente grave\nmayoría de los aspectos relevantes de su vida actual, como su dirección\no número de teléfono de hace años, los nombres de los miembros cercanos de su familia. Frecuente desorientación temporal (fecha, estación,\ndía de la semana, etc.) o lugar. Una persona con educación formal puede tener dificultad para contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde\nmayoría de los hechos que les afectan a ellos mismos. Conocen su propio nombre y el de su esposa e hijos. No requieren asistencia para el\naseo ni la comida, pero presentan alguna dificultad en la elección de la\n• GDS 6: Deterioro cognitivo grave\nde referencia. Será menos consciente de los hechos recientes y experiencias de su vida. Retiene algún conocimiento de su vida pasada, pero es muy\nesquemático. Se desorienta en el tiempo y en el espacio, pero ocasionalmente puede mostrar habilidad para viajar a lugares conocidos. Tiene dificultad en contar hasta 10, tanto hacia arriba como hacia abajo. Requerirá\nasistencia en las actividades de la vida diaria (p. ej., empieza a ser incontinente). Frecuente perturbación del ritmo diurno. Distingue las personas\nAparecen cambios emocionales y de personalidad. Éstos son variables\ne incluyen: a) conductas delirantes (acusan a su esposo/a de ser un\nimpostor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio\nreflejo en el espejo); b) síntomas obsesivos repiten continuamente sencillas actividades de limpieza; c) síntomas de ansiedad, agitación y conducta violenta no existente hasta entonces; d) abulia cognitiva, como por\nejemplo pérdida de la fuerza de voluntad porque no pueden mantener un\npensamiento lo suficientemente largo para determinar un propósito\ndurante el curso de una acción.\n• GDS 7: Deterioro cognitivo muy grave\nEn el curso de este estadio se perderán todas las habilidades verbales. Al\nprincipio las palabras y frases serán verbalizadas, pero el lenguaje estará muy circunscrito. Al final de este estadio no hay lenguaje, sólo gruñidos. Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el baño y la alimentación. A medida que avanza el estadio se pierden las habilidades\nmotoras básicas, por ejemplo la habilidad para andar. El cerebro parece\nsignos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.\nLa memoria está en sus besos\nDoctora en Medicina, especialista en Neurología,\nHospital General Universitario «Vall d’Hebron».\nEn 1986 diseña un modelo de atención específica\npara personas con demencia, implantado en unidades diagnósticas multidisciplinarias y centros de\ndía para el tratamiento con psicoestimulación cognitiva. Destacan sus múltiples guías y libros sobre la\nenfermedad de Alzheimer, participación en foros\nde debate sobre la protección jurídico-legal, aspectos bioéticos, dignificación del proceso y su entorno, y el tratamiento continuado. Es cofundadora y\ndirectora médica de la Fundació ACE. Institut Català\nde Neurociències Aplicades, entidad benéfica privada y centro experto en el diagnóstico global de\nLicenciado en Psicología Clínica y máster en Psicoterapia Humanista por la Universidad de Surrey,\nlíneas de investigación clínica y epidemiológica\npsicoestimulación integral. Ha publicado numerosos artículos científicos y capítulos de obras específicas; es autor de múltiples publicaciones de formación continuada y de divulgación sobre la terapia de estimulación cognitiva y su metodología de\ntrabajo, como Volver a empezar. Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva. Es cofundador y director de la Fundació ACE. Institut Català de Neurociències Aplicades.\nAmbos fundaron en 1991 el primer centro de día\nterapéutico para personas con demencia en nuestro país, Alzheimer Centre Educacional, donde\ndesarrollaron el programa de psicoestimulación\nintegral con el objetivo de reeducar, socializar y\nfavorecer la autonomía y calidad de vida de las\nConferència: 17 de juny a les 5h. de la tarda\nLa importancia de la familia en el cuidado de personas mayores dependientes


por Marta Beca | Jul 10, 2020 | Copywriting | 1 Comentario\nEl frenético ritmo de vida que llevamos hace que nuestros niveles de estrés y ansiedad se siguen en picos bastante elevados. Para conseguir bajarlos hasta sus valores ideales es fundamental desconectar. Pero, en muchas ocasiones, nos cuesta mucho desconectar de verdad y eso nos impide relajarnos de una forma correcta. Por eso mismo, queremos mostrarte diez formas fáciles para relajar tu mente todos los días.\nA todo ello, debemos sumarle las múltiples alertas activas en nuestro teléfono móvil, tales y demás dispositivos electrónicos a los que estamos conectados 24h. Los estiramientos, respiraciones y meditación conforman la base para iniciar el proceso de desconexión de nuestras preocupaciones cotidianas. Al final lograrás conciliar mejor el sueño al final de la jornada, mejorando tu descanso y al día siguiente serás más productivo.\n1. Establecerse un horario\nEstablecerse un horario te permitirá tener tiempo para todo. Marcar unas horas para las obligaciones y otras para tener tiempo para uno mismo jugarán un papel fundamental. Ajustarse al máximo los horarios, y sobre todo, cumplirlos será una manera de optimizar el tiempo y aprovecharlo mejor.\nNo hay nada tan urgente que no pueda esperar. Esa es la frase que debes tener grabada en tu mente. Te ayudará a retomar tus tareas con más energía y eficiencia. También es una manera de separar los tiempos y no llevarnos trabajo a casa o problemas al trabajo.\n2. Establecer la “hora de las preocupaciones”\nEn lugar de pasarte todo el día divagando sobre tus problemas, establecerse cada día una hora durante unos 15/30 minutos te ayudará. Hacer uso de ese tiempo para pensar en lo que te preocupa e intentar ponerle solución. Cuando te invadan los pensamientos es el momento de mantenerse firme y acordarse de que será más tarde cuando lo resuelvas.\nGracias a este proceso conseguirás que esas preocupaciones no te afecten de la misma manera el resto del día. Serás mucho más efectivo tanto en tus tareas diarias como en la solución de los mismos. El poder minimizar, en la medida que se pueda, todo aquello que se puede ir resolviendo poco a poco nos ayudará también a conseguir una tranquilidad interior importante.\n3. Desconectar cambiando de ambiente\nQuedarte en casa es difícil para aparcar preocupaciones o situaciones que te ponen tenso. Salir de tu entorno habitual es muy bueno para desconectar de la rutina. No hace falta irse muy lejos ni gastar dinero si no se prefiere. Ver lugares diferentes, conocer nuevas cafeterías o simplemente pasear.\nSimplemente con el hecho de hacer cosas distintas y alternativas te ayudará a eliminar las preocupaciones durante el rato que utilicemos para estas actividades. A veces cuando tenemos preocupaciones lo que más nos apetece es lo contrario, quedarnos en casa. No es mala opción, siempre y cuando le dediquemos ni que sean 30 minutos al día para despejarnos.\n4. Dedicarse 15 minutos\nUna de las mejores maneras para que estos 15 minutos no se te escapen, por minucia que parezca, es apuntarlo en la agenda. El fin de semana, aunque sea leer un buen libro o escribir un rato. Ese tiempo personal debe estar dedicado por completo a ti mismo.\n5. Hacer pausas entre tarea y tarea\nAl llevar las agendas tan apretadas solemos saltar de una actividad a otra sin dejar un minuto de descanso entre ellas. En vez de ser más eficaz, lo que logras es disminuir poco a poco tu energía y elevar tu nivel de estrés. Deja pasar 5 minutos entre una tarea y otra dedicándose a no hacer nada o hacer algo relajante como hacer estiramientos te renovará por completo.\nMuchas veces no hacemos cosas porque creemos que por 5 minutos no marcará la diferencia. Pero en gran medida nos equivocamos, a veces tan solo esos minutos pueden marcar la diferencia. Obviamente no conseguiremos milagros pero si buenos resultados.\n6. Tener un pasatiempo a mano\nLlevar un libro siempre encima y aprovechar momentos como hacer cola o esperar un autobús, te ayudará a evadirte. Cualquier pasatiempo es válido, siempre y cuando te ayude a desconectar o concentrarte en este.\n7. Quedar con amigos o allegados\nBajo mi criterio una de las mejores fuentes de relajación, de olvidarse del estrés es pasar tiempo con tus amigos o familia. Conversar con ellos puede ayudarte a romper la rutina y hablar de cosas distintas de tu día a día. Son un pilar fundamental para nutrirnos de tiempo de calidad.\nCuando te sientes agobiado por alguna problema, compartirlo es el primer paso para solucionarlo. Es por ello que confiar en los que más quieres siempre será una buena opción.\n8. Tener un hobby y practicarlo\nHacer alguna actividad que te guste te evadirá por completo del mundo durante el rato que lo practiques. Bailar, correr, cocinar… cualquiera es válido siempre y cuando te haga feliz. Si ya dedicas tiempo a tu hobby, intenta prestar toda tu atención a la actividad que realizas. Es una de las mejores maneras para disfrutar de verdad de uno mismo.\n9. Apagar el móvil\nSolo de escribirlo ya se me ha hecho un nudo en la garganta. Esa es la prueba de la necesidad que tenemos de aprender a desconectar de verdad. No se trata de repente de apagar el teléfono 12 horas y desaparecer. Sino en pequeños momentos como durante la comida o la cena. Son ratos en los que desconectar es clave.\nSe trata de evitar las máximas distracciones posibles en los momentos en los que intentas desconectar. Además, como curiosidad, apagar el móvil por la noche te ayudará a dormir mejor.\nSabemos que es una de las partes más complicadas, pero, es una de las maneras más efectivas para poder llevar a cabo estas formas fáciles para relajar tu mente todos los días.\nFinalmente, calmar tu mente es necesario. Centrar tu atención únicamente en lo que estas haciendo en cada momento y en las emociones y sensaciones que esto te produce se puede aprender. Al principio te costará mantener esa atención plena pero poco a poco irás aguantando más.\nAunque queríamos mostrar 10 formas fáciles de relajar tu mente durante el todos los días, es cierto que este último es el más complejo. Si no lo has practicado nunca puede ser que te resulte algo ambiguo. Pero si poco a poco vas introduciendo estos pequeños detalles en tu día a día se convertirán en pura rutina.\nEmanuel el agosto 14, 2020 a las 6:22 am\nGracias por los consejos, soy nuevo en el blog, me gusta bastante tu contenido, te felicito. Yo medito mucho, prácticamente todos los días, todos deberíamos meditar. 🙂 ¡saludos!


Dirmann Möbel&Küchen Cocinas alemanas a tu medida y estilo en Sevilla y Dos Hermanas\nLas mejores cocinas alemanas en Sevilla te esperan en nuestras tiendas. Mantenemos acuerdos de distribución con firmas respetadas en la fabricación de cocinas que gozan de nuestra total confianza, la misma que nosotros procuramos transmitir a los clientes. Te gustará visitarnos si quieres gozar en tu hogar de la suma de comodidad y belleza de un mobiliario moderno, optimizado para las prestaciones que se requieren hoy y pensado para durar.\nEl nombre de Dirmann Möbel&Küchen es sinónimo de muebles sólidos y vanguardistas en la capital de Andalucía. Juntamos nuestro compromiso por mantenernos fieles a una filosofía de diseño y calidad. El beneficio lo da la experiencia para conocer las expectativas y exigencias de la clientela que nos visita. Así es como cada temporada conseguimos reunir colecciones de lo más atractivo en nuestra exposición. Cada vez más clientes saben dónde comprar muebles modernos. Nosotros somos uno de los grandes puntos de referencia por los que pasar, ya que las buenas ideas están aseguradas.\nEspecializados distribuidores de cocinas alemanas en Sevilla\nNada de esto sería posible sin el trabajo diario de un personal experto que consigue hacer realidad nuestra actividad. Desde que importamos los muebles de cocina alemanas hasta que llegan a tus manos. Antes vendíamos The Singular Kitchen en Sevilla y aprendimos cómo deben ser los muebles. Ahora vamos más allá de la mano de los principales fabricantes europeos: calidad teutona con el mejor precio español, con firmas como Nolte, Nobilia, CSschmal…\n¿Tienes curiosidad por saber cómo podemos personalizar y adaptar tu estilo a tu vivienda? Te invitamos a que nos visites en nuestra tienda en Virgen de Lujan, 1 en Los Remedios, en nuestra gran exposición Dirmann de Dos Hermanas y nuestro nuevo estudio de Nervión en la avenida San Francisco Javier 18. Aprovecha nuestras últimas promociones y liquidaciones. Con Dirmann, disfrutar de tu cocina soñada o del salón contemporáneo que ansías está más a tu alcance que nunca.


Devuélveles vida a tus pisos opacos - D KS a Home\nEl piso suele ser la carta de presentación de cualquier casa, por eso algunas personas se deciden por unos muy costosos, esos que son una verdadera joya digna de admirar. Por su parte, hay quienes con tener un piso funcional y en buen estado les es suficiente. Todo depende de lo acomodado de su presupuesto y de las necesidades que posean.\nLa mayoría de los pisos tan costosos requieren un cuidado muy estricto para seguir estando brillantes y pulidos. Entonces, tener el piso de tus sueños requiere mucho dinero, incluye un ancho presupuesto que va desde la instalación hasta el mantenimiento.\nEsta razón motiva a muchas personas a instalar un piso que sea tan hermoso como funcional, pero sobre todo que requiera poco mantenimiento y siga luciendo como el primer día.\nTras esta necesidad, los pisos de vinílico se han vuelto una alternativa para darle a tu hogar una nueva imagen, para devolverle vida a tus espacios con un presupuesto justo y al alcance de muchos. Estos pisos eran usados comúnmente en escuelas y hospitales, la razón principal se le atribuye a su fácil instalación y fácil limpieza.\nMuchas personas aun no creen que estos pisos de PVC sean una buena alternativa para el hogar, aceptan su utilidad en otras áreas, sin embargo, buscan en otros usuarios sinceras opiniones sobre el suelo vinílico -ventajas y desventajas, esperando encontrar con estas experiencias, la motivación para decidirse a adquirirlo o finalmente descartar la idea de tenerlos.\nUna de las ventajas más llamativa de estos pisos es su fácil instalación, ya que no requiere mayor uso de las herramientas para hacerlo. Sin embargo, la instalación dependerá de la calidad del suelo en el que se está adhiriendo, es necesario que el suelo sobre la cual se pondrá este material este completamente nivelado, ya que de eso dependerá el buen acabado de este trabajo. Si tiene un piso desnivelado y desea cubrirlo con un suelo de vinilo, primero deberá repararlo.\nEstos pisos pueden usarse en cocinas y baños, son impermeables y muy resistentes a la abrasión. A continuación, conozca algunas recomendaciones que le darán una mayor vida útil a tus pisos vinílicos:\nNo permitas que los rayos de sol constantemente impacten directamente sobre ellos, esto acabará por quitarle brillo y calidad a los mismos, muchas veces se recomienda poner cortinas en ventanas por donde esto pueda suceder.\nNo los pongas en contacto directo con sustancias o con materiales calientes, esto terminará deteriorándolos.\nCuando presenten alguna mancha, utilice cepillos suaves para removerla, recuerde que, aunque son resistentes, requieren ser tratados con cuidado.\nEstos pisos pueden conseguirse como una pieza o en lozas, en ambas presentaciones cuentan con la misma calidad y facilidad para limpiarlos, estos tipos de suelos no requieren mayor mantenimiento, solo requieren un uso consciente.\nLuego de conocer sobre esta alternativa para sus pisos, ya puede tener un criterio sobre el suelo vinílico – ventajas y desventajas que conllevan a instalar estos pisos. Tenerlos en casa es su decisión.\nTagged desventajas, suelo, ventajas, vinilico


El equipo Broncos de Denver apuesta a su defensiva, catalogada entre las primeras cinco de la NFL, rumbo a la temporada 2017, en la que buscan regresar a un Súper Tazón, después de ganar la edición...\nEl equipo Broncos de Denver apuesta a su defensiva, catalogada entre las primeras cinco de la NFL, rumbo a la temporada 2017, en la que buscan regresar a un Súper Tazón, después de ganar la edición 50 a Panteras de Carolina.\nLa defensa de Denver sigue siendo una de las cinco primeras de la Liga Nacional de Futbol (NFL, por sigla en inglés), gracias a un bloqueo de secundaria y una mejora defensiva línea que cuenta con Derek Wolfe y Adam Gotsis.\nEl cuerpo de linebackers de los Broncos, liderado por Von Miller y Shane Ray en el exterior, es una fuerza que cambia el juego. La adición de un sano Jamaal Charles al área de corredores es un complemento potencialmente para C.J. Anderson.\nDenver buscará seguir dominando la División Oeste de la AFC, después de que los Raiders trajeron a Marshawn Lynch, mejorando en funcionamiento y una ofensiva que ya destacó en la Liga en 2016. Los Cargadores se trasladaron a Los Ángeles con un nuevo entrenador y el campeón de la división, Jefes de Kansas City trae el mismo equipo.


Chistes de Doctores y Médicos -\nAquí descubrirás los mejores chistes sobre médicos y doctores. Tómate un descanso entre tanto paciente. Hay chistes graciosos, chistosos, groseros, largos y cortos. Si hay algún chiste que no entiendes no te preocupes, muchos pacientes tampoco entendemos a los médicos.\nCHISTE DOCTOR, DOCTOR MUY CHISTOSO\nCHISTE DEL DOCTOR Y EL PACIENTE QUE CAMINA\nEL MÉDICO DA LAS MALAS NOTICIAS\nEL PACIENTE GORDO Y FEO EN EL MÉDICO\nCHISTE CORTO DE CIRUJANOS\nCHISTE DEL DOCTOR, EL PACIENTE Y LA ESPONJA\n– El médico que me operó se olvidó una esponja en mi estómago.\n– No, ¡pero tengo una sed!\nPROBLEMAS EN LA PIERNA. CHISTE CORTO\n– Doctor, tengo una pierna mas larga que la otra, ¿Qué debo hacer?\nDOCTOR ¿CUÁNTO TIEMPO ME QUEDA?\nCHISTE DEL DOCTOR CHISTOSO\n– Pues váyase allí.\nEL PACIENTE CON SUEÑOS\n– Doctor, sueño que juego al fútbol con dragones rosas.\n– Tómese esta pastilla esta noche.\n-¿Puede ser mañana? ¡Es que hoy es la final!\nCHISTE DE DOCTOR Y PACIENTE ESPECIAL\nUn hombre va a un médico y le dice al doctor:\n-Buenas, no se que me pasa que cada vez que intento hacer el amor veo estrellitas.\n-Debería usted ver a un psicólogo – responde el doctor\n-Pues no, solo veo estrellitas.\nCHISTE DOCTOR, DOCTOR MUY MALO\n– Doctor, doctor, yo nada más que pienso en 2 más 1.\nNo se me quita de la cabeza, doctor. Dos más uno, dos más uno… ¿Qué tengo, doctor?\n– ¡Usted lo que tiene es estres!\nEL LINGÜISTA. CHISTE DE DOCTOR PARA NIÑOS\nPROBLEMAS CON LA ORINA. CHISTES DE MÉDICOS\nAntonia llama por teléfono a una amiga suya con tono angustiado.\n– Estoy bien preocupada, sabes: el médico me dijo que me tomara tres muestras de orina, pero solo me tomé dos. Es que eso sabe muy amargo.\nCHISTE DE MÉDICOS PARA NIÑOS\n– Doctor, doctor, ¿Qué puedo hacer para que me hijo no se orine en la cama?\n– Que se duerma en el baño.\nCHISTE DEL MÉDICO Y EL RECIÉN NACIDO\n– Vaya a mi me hacía ilusión ponerle Pablo.\n– Señora, ¿Cómo se ha hecho esas quemaduras?\n– Verá, doctor, estaba planchando y sonó el teléfono… Y en vez de coger el auricular, me puse la plancha en la oreja.\n– ¿Y cómo se hizo la quemadura en la otra oreja?\n– Ah… ¡es que después llamé a urgencias!\nCHISTE CORTO DEL DOCTOR Y EL PACIENTE SIN OLFATO\n– Doctor, me tiro peos sin olor. ¿Qué me pasa?\n– A ver, tírese uno… Mmmmmm, a usted hay que operarlo.\nCHISTE DEL MÉDICO CON CITA PREVIA\n– «Es al separarse cuando se siente y se comprende la fuerza con que se ama».\nPREGUNTA DE VASECTOMÍA\nCHISTE CORTO Y MALO DE MÉDICOS\n-Doctor , doctor TODOS me ignoran…\nCHISTE DE RECONOCIMIENTO MÉDICO\nUn individuo va a la consulta médica y dice:\n-Doctor vengo para que me reconozca.\nEl médico se lo queda mirando y le contesta.\n-Disculpe, pero ahora no caigo.\nUNA MALA OPERACIÓN DE OÍDO\nCHISTE DE MÉDICOS. EL PACIENTE ESTÁ MUY MAL\n– Un riñón no me funciona, tengo la columna desviada, el corazón padece arritmia, tengo úlcera de estómago y mis transaminasas son superaltísimas. Pero eso sí, de la cintura para abajo estoy como un niño: me cago, me meo.\nEL ABUELO Y EL CARDIÓLOGO\nCHISTE DE DOCTOR Y LA PACIENTE EMBARAZADA\n– Doctor, doctor, ¡mi mujer está a punto de dar a luz!\n– No, hombre, no, ¡soy su marido!\nCHISTE DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA CON UN CADÁVER\nCHISTE MALO DE MÉDICOS. ALZHEIMER O SIDA\n– Pues, déjela en medio del bosque sola y si sabe volver sola a casa sobre todo no se acueste con ella.\nEL PACIENTE GALLINA\nCHISTE DE MÉDICO GRACIOSO PARA NIÑOS\nLe dice el doctor al paciente:\n– Amigo, tiene usted las horas contadas.\n– ¿Y qué puedo hacer para alagarme la vida, doctor?\n– Pues contar despacio.\nDOLOR AL TOMAR EL CAFÉ\n– Doctor, doctor, cuando me tomo un café me duele el ojo.\n– ¿Ha probado usted apartando la cucharilla al beber?\nCHISTE DEL DOCTOR Y EL PACIENTE SIN GAFAS\nEN EL DOCTOR. CHISTE MUY MALO\nCHISTE DEL DOCTOR Y EL PACIENTE CON AMNESIA\n– ¡Ayúdeme doctor! Sufro de amnesia, ¡todo se me olvida!\n– ¿Y desde cuándo sufre ese malestar?\n– ¿Qué malestar?\n– Ya, doctor, pero la otra pierna tiene la misma edad y no me duele…\nCHISTE DEL MÉDICO CHISTOSO\n– ¡Doctor, doctor, tengo un hueso afuera!\n– Pues hágalo pasar, por favor.\nCHISTE ABSURDO CON EL DOCTOR\n– Doctor, doctor, ¿después de la operación podré tocar la guitarra?\n– ¡¡Genial, es que antes no sabía!!\nEL CONDÓN DE LANA\n-No, ¡Pero le sudará la polla!\nCHISTE GRACIOSO DE DOCTOR Y PACIENTE\n– Doctor, no sé qué me pasa pero en seguida pierdo los nervios y me pongo a insultar a todo el mundo.\n– Está bien, cuéntemelo todo.\nLLAMADA EL MÉDICO DESDE LA SELVA\nCHISTE VERDE ENTRE MÉDICO Y PACIENTE DE SORIA\nEntrada anterior:Chistes de Perros\nSiguiente entrada:Chistes de Argentinos


Acerca de Nuestra Empresa - Gonzalez Law\nGonzalez & Gonzalez Law es un bufete de abogados creado por un padre y un hijo que han forjado un vínculo para ayudar a otros. Rosendo «Ross» salió de Cuba en 1971 durante tiempos turbulentos en el país y vio de primera mano la injusticia contra quienes lo rodeaban. Al venir a Estados Unidos, Ross trabajó incansablemente en la búsqueda de su sueño de buscar la igualdad y la representación dentro de la profesión legal. Zachary se crió en Long Beach, California, donde le enseñaron los valores del trabajo arduo, la inclusión y la construcción de la comunidad. Inspirado por su padre, Zach persiguió la escuela de leyes con una pasión por defender lo que es justo.\nEn Gonzalez & Gonzalez Law, nuestro enfoque fundamental es ayudar a satisfacer las necesidades de nuestros clientes y brindar un toque personal a cada caso. Entendemos lo estresante que es navegar por el proceso legal y nuestro objetivo es cuidar de nuestros clientes y ayudar a proteger sus intereses. Estamos muy comprometidos en buscar los resultados para nuestros clientes con la mayor profesionalidad, respeto e integridad.


Estás leyendo: Rechaza TEE solicitud de PAN sobre plurinominales\nSeñalan que, por ley, Acción Nacional debe presentar a sus candidatos mediante lista cerrada.\nMonterrey / 28.02.2018 14:47:00\nEl Tribunal Electoral del Estado de Nuevo León declaró infundada la solicitud del PAN para no presentar dos formulas de diputados plurinominales, debido a que es obligación por ley.\nDurante la sesión de este 28 de febrero el Tribunal resolvió el juicio de inconformidad que interpuso el dirigente estatal del PAN, Mauro Guerra Villarreal, luego de que la Comisión Estatal Electoral declarara improcedente la solicitud del partido albiazul.\nTE RECOMENDAMOS:Presentan iniciativa para mejorar el medio ambiente\nSin embargo, el TEE le dio la razón a la Comisión al considerar que son infundados los agravios expuestos por el PAN debido a que no se viola el derecho de organización ni autodeterminación de los partidos por esta disposición en la ley, toda vez que ellos tienen la libertad de elegir a quienes integrarán las formulas, siempre y cuando sea por la vía plurinominal.\n"Se advierte que la determinación del Consejo General de la Comisión Estatal Electoral, se encuentra ajustada a derecho, ya que, contrario a lo que señala el actor en su demanda, las entidades políticas sí se encuentran obligadas a registrar una lista de dos formulas de candidatos por la vía plurinominal de acuerdo a la normatividad electoral vigente en el Estado.\n"Contrario a lo que señala el actor, el acuerdo impugnado sí se encuentra debidamente fundado y motivado, ya que la Comisión Estatal Electoral estableció el marco jurídico aplicable al caso en concreto, así como los fundamentos legales y motivos que le sirvieron de sustento para determinar que no era procedente acceder a la petición del partido actor", indica el expediente JI-015/2018.\nCabe aclarar que la Ley Electoral se reformó en junio del año pasado y el Congreso local, con mayoría de voto panista, aprobó incluir diputaciones por la vía plurinominal.\nPosterior a ello, Guerra Villarreal presentó la solicitud ante la CEE para no registrar plurinominales mediante el esquema de lista cerrada.\nPidió que estas dos formulas fueran candidatos que contendieron en las elecciones pero no ganaron, es decir, que fueran asignados bajo el método de representación proporcional conocido como de "mejores perdedores" y no de lista cerrada.


El pueblo de Oaxaca que se blindó ante el coronavirus: “Con que se presente un caso, ya no la libramos” - Infobae\nEl pueblo de Oaxaca que se blindó ante el coronavirus: “Con que se presente un caso, ya no la libramos”\nEl centro de Salud no tiene la capacidad de dar respuesta técnicamente ni siquiera a un infectado\nVilla Talea de Castro (Especial)\nVilla Talea de Castro, un pueblo situado al norte de Oaxaca, lleva dos semanas con todos sus accesos cerrados. En cada uno hay retenes que impiden el ingreso a cualquier foráneo, incluso si se trata de familiares o amigos que llegan de otras partes de la república. Los habitantes del pueblo han tomado las recomendaciones sanitarias al pie de la letra.\nHernández explicó que algunos familiares han podido pasar porque llevaban consigo un certificado médico que avalaba que no eran portadores del Covid-19. Los demás solo han podido avanzar hasta los límites del retén, donde los encargados les han tenido que impedir el paso y ordenar que se den la media vuelta.\nEl pueblo tiene unos 2,500 habitantes y cuenta con tres accesos vehiculares; cada uno con su retén funcionando las 24 horas del día. Sin embargo, tampoco han faltado los que han intentado burlar a los guardias y meterse por las veredas. La sanción, en caso de ser atrapados, podría ser económica o trabajo como parte del tequio, comentó el funcionario.\nAlgunos hombres salen a hacer compras de víveres. Van a otras comunidades que también están cerradas. Para entrar llevan pases donde se especifica a qué van y que sólo deben ir a cumplir esa actividad. Los salvoconductos son revisados tanto a su salida como a su regreso y se revisa que no se tarden.\n“Los comerciantes salen para traer mercancía y no desabastecernos, son productos de primera necesidad. Se pidió que no ingresen carros que venden Bimbo, Marinela, y todos aquellos productos que no son de primera necesidad”, explicó el tesorero.\nDentro del municipio los negocios que permanecen abiertos están obligados a que sus clientes guarden la sana distancia y a tener gel con alcohol desde la entrada. La actividad económica se ha desacelerado. Quienes trabajan afuera como albañiles o en otros oficios han tenido que quedarse en sus casas. Los que son campesinos y tienen sembradíos de maíz, café o caña siguen en su labor e incluso cuando regresan tarde, después de las 9pm, no se les amonesta porque es parte de su trabajo, vital para el pueblo.\nCoronavirus en México: son 650 muertes y 7,497 casos confirmados\nSin conectividad ni preparación digital: el coronavirus pone a prueba el sistema educativo de México\nEntre aplausos despidieron del hospital al primer paciente recuperado de COVID-19 en Nayarit


🥇 Mejores Tubos De Ensayo 【2021】\nComparativa y valoraciones: mejores tubos de ensayo calidad costo – Opiniones y guía de adquisición\nSi deseas saber qué más eligen los usuarios en el momento en que requieren tubos de ensayo te encuentras en el lugar indicado. La web ahora te permitirá ir al sitio que vende los productos más elegidos del mercado de tubos de ensayo.\nPodrás encontrar las mejores ofertas relacionadas a tubos de ensayo que andas intentando encontrar, siempre nos cercioramos de que los productos ofrecidos en nuestras comparativas sean los más vendidos en todos y cada categoría.\n🏆 Mejores tubos de ensayo de 2021\n✅ ¿Por qué comprar los mejores tubos de ensayo en nuestra tienda?\n🎯 Comparativa de mejores tubos de ensayo del 2021\n📢 ¿Qué tubos de ensayo comprar?\nVer más Tubos De Ensayo en Amazon\nUna ventaja de comprar online este producto es que con solo ingresar en el buscador y pagina de Amazon el termino mejores tubos de ensayo podrás ver el precio actualizado y comprarlo directamente desde tu dispositivo móvil, tablet o pc. Por otro lado, puedes visualizar el costo para comparar con otras tiendas o supermercados cercanos a tu hogar, además de las tiendas en línea de Internet.\nHemos enumerado los artículos que más se están vendiendo con la mayor relación calidad precio que hay ahora en internet. Si te gusta algún artículo de nuestro catalogo de los mejores tubos de ensayo puedes llevártelo directamente desde aquí con solo unos clics y con servicio a domicilio, es decir, en un par de días lo tendrás en la puerta de hogar. Para comprar uno de los mejores tubos de ensayo es necesario seleccionar el producto que más te guste y pagar tu comprar desde la plataforma de Amazon. Nos enfocamos en ofrecerte solo aquellos productos más más valorados, con las mejores opiniones y con la mayor calidad-precio posible. Con ayuda de nuestros afiliados de Amazon y tiendas líderes en el mercado de tubos de ensayo puedes estar seguro de que siempre gastaras tu dinero con garantía y total confianza. Nuestros artículos son los más recomendados por los propios usuarios que ya están conformes su comprar.\nAdemás de los descuentos y calidad de nuestros tubos de ensayo, otro punto fuerte sobre del que podrás comprar en Espanagenerosa.es es que muchos de los artículos mostrados te proporcionan servicio a domicilio sin costo. No pierdas tiempo estos productos que tanto deseas. Te lo lleven a casa, en miles de productos solo tarda unas 24/48 horas.\n¿Te resulta agotador seleccionar tubos de ensayo? ¿Las inquietudes te pasan por la cabeza y te confunden? Comprendemos de qué manera es; hemos recorrido todo el sendero de la investigación de sobre los mejores tubos de ensayo ya que hemos presentado una lista completa de los más recomendado en tubos de ensayo accesibles en el sector. Desarrollamos una nube de ideas sobre ciertas cuestiones que la mayoría de los compradores podrían tener en mente.\nSi bien probablemente halla más de lo que resolvimos aquí, es considerable que te asegures de realizar una investigación exclusiva para este producto antes de comprarlo hoy mismo. Las cuestiones pueden integrar:\n¿Vale la pena comprar los mejores tubos de ensayo?¿Cuáles son las ventajas de adquirir tubos de ensayo?\n¿Qué factores debes considerar antes de adquirir lo más recomendado en tubos de ensayo?\n¿Por qué es importante invertir en tubos de ensayo, principalmente en lo más vendido?\n¿Cuáles son los más recomendables tubos de ensayo accesibles en el mercado actual?¿O bien cuáles son los más valorados productos para tubos de ensayo de 2021?\nY, ¿de dónde sacan todo esta clase de información? Somos absolutos de que puedes tener muchas cuestiones, y la mejor manera de saciar tus dudas es resolverlas todas a través de numerosos opiniones en línea. Las fuentes tienen la posibilidad de ser cualquier cosa, como redes sociales online, boca a boca, websites de calificación, guías de comparativas y comentarios de productos. Una investigación correcta es primordial antes de adquirir tubos de ensayo. Asegúrate de revisar en websites reconocidas y enormemente confiables o bien de algún otra fuente.\nOfrecemos una guía de adquisición con los mejores tubos de ensayo, y proporcionamos información 100% auténtica e imparcial. Hacemos empleo de datos de Big Data y también inteligencia artificial para comprobar la información. ¿Cómo se ha elaborado esta comprativa de compra? Poseemos un grupo de algoritmos de diseño único, que nos deja llevar a cabo una lista de los 10 mejores tubos de ensayo que están disponibles en el mercado en estos días. Nuestra tecnología de reunir una lista es dependiente de causantes tales como:\nNos comprometemos en mantener actualizada la información del producto, es nuestra prioridad; por lo tanto, mantenemos nuestros websites actualizados en todo instante. Descubre más información sobre Espanagenerosa.es a través de fuentes en línea. Si crees que la información que se presenta aquí es ilusoria, errónea o bien sin importancia con respecto a los hechos reales, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo. Vamos a estar ahí para ti en todo momento.\nmejores tubos de ensayo 2021\nlos mejores tubos de ensayo


Está aquíi: Home / General / Mapfre alcanza los tres millones de pólizas de seguro hogar\nMapfre ha alcanzado los tres millones de pólizas de seguro de hogar en España. La compañía afianza de este modo su liderazgo en este segmento del mercado, en el que tiene una cuota del 15,3%.\nLa compañía ofrece una amplia gama de seguros para el hogar desde todo riesgo hasta seguros para protección de viviendas de alquiler, lo que le permite adaptarse a las necesidades de todo tipo de clientes y sus familias que se beneficiarán además de los descuentos por vinculación que ofrece la compañía, al considerar para su cálculo todos los seguros contratados por la unidad familiar.\nDe acuerdo con lo que ha informado la compañía de seguros, en España se produce un siniestro de hogar cada 8 segundos de los que Mapfre resuelve una media mensual de 157.000, contando con un equipo de más de 3.700 profesionales, que garantizan el mayor nivel de calidad y el mejor servicio.\nEste tipo de siniestros están enmarcados dentro de los muchos seguros de hogar que ofrece Mapfre, desde “todo riesgo” hasta la protección de alquileres.\nPara hacer frente a uno de los problemas más frecuentes en el hogar, los daños por el agua, Mapfre ha incorporado diferentes coberturas en sus seguros, entre ellas, una cobertura de desatasco de tuberías de desagüe, sumideros y arquetas, sin coste adicional, para ofrecer un servicio más completo a sus clientes\nRespecto a la innovación, Mapfre apuesta por nuevas coberturas y servicios, tales como la asistencia informática para ordenadores, smartphones y tablets o el servicio de protección digital que permite solicitar el rastreo de la información personal en la red, así como el borrado de la misma.\nEste tipo de servicios se suman a otras prestaciones que la compañía tiene en sus seguros de hogar, tales como la reparación gratuita de electrodomésticos o servicio de bricolaje. En 2018, Mapfre gestionó más de 251.000 servicios de este tipo, lo que representa los 13% de los siniestros declarados en hogar.\nEspaña mapfre pólizas de seguro de hogar\nArtículo anterior Adif da comienzo a la competencia por el AVE\nArtículo siguiente Fomento licita un contrato de servicios y conservación de carreteras en Lugo


Fortalece Pemex acciones preventivas y para atención de emergencias - Periódico El Regio\nFortalece Pemex acciones preventivas y para atención de emergencias\nCadereyta, N. L.- Con el objetivo de cumplir con las normas y procedimientos establecidos por Petróleos Mexicanos, los integrantes del Grupo Regional de Atención y Manejo de Emergencias (GRAME) zona norte, se reunieron para verificar que los centros de trabajo del noreste del país estén preparados para enfrentar cualquier posible contingencia, incidente o evento no deseado, de manera oportuna, eficaz y coordinada tanto al interior como al exterior de la empresa.\nDurante la reunión, efectuada en la refinería “Ing. Héctor R. Lara Sosa”, los integrantes del GRAME de Petróleos Mexicanos en la región, acordaron actualizar los inventarios de materiales, equipos y vehículos disponibles en cada instalación, así como los censos de voluntarios que integran las diversas brigadas que se activan en el marco de los Planes de Respuesta a Emergencia.\nEl GRAME es una instancia que cumple con requisitos y tareas diseñadas para afrontar cualquier posible eventualidad, especialmente aquellas que pudieran rebasar la capacidad de respuesta del propio centro de trabajo donde llegara a ocurrir.\nEl trabajo de este grupo, al igual que todas las acciones, políticas y procedimientos de seguridad que implementa la empresa, son esencialmente de carácter preventivo, sin embargo, en el caso de los procedimientos, se subraya la importancia de contar con ellos, revisarlos y ensayarlos constantemente, a través de los diversos simulacros.\nEl objetivo de Pemex y de las empresas productivas subsidiarias, es garantizar la seguridad de las personas, de las instalaciones y de la operatividad.


Desnuda Paris Hilton su esencia en documental – Lider Web\nInicio / Desnuda Paris Hilton su esencia en documental\nParis Hilton se desnudó públicamente una vez más\nHilton expuso aspectos íntimos de su vida de una manera sincera y como nunca antes para el documental This is Paris, de YouTube Originals. [Agencias]\nESTADOS UNIDOS.- Paris Hilton se desnudó públicamente una vez más. Aunque esta vez no fue con un video sexual, sino que expuso aspectos íntimos de su vida de una manera sincera y como nunca antes para el documental This is Paris, de YouTube Originals.\n“Cuando se me acercaron para proponerme la producción, me oponía a hacerla, ni siquiera quería ir a las juntas porque no estaba lista para mostrarme tal como soy. Pero algo muy fuerte sucedió en el filme que captó mi esencia.\n“Probablemente alrededor del mundo, y con lo que he hecho, la gente tenga la idea de que soy este personaje que he interpretado por tanto tiempo. Pero ahora verán otra parte, pues incluso yo descubrí partes de mí que no conocía”.\nThis is Paris es un proyecto que dista mucho de los reality shows que ha hecho previamente, como The Simple Life, Paris Hilton’s My New BFF y The World According to Paris.\nPara el documental, la socialité, DJ y empresaria fue seguida durante un año por el equipo de la directora Alexandra Dean (Bombshell: The Hedy Lamarr Story), que tuvo acceso a momentos de su vida que la marcaron en su adolescencia y de los que habla públicamente por primera vez.\n“Todo lo que había hecho en televisión antes era jugar a ser ese personaje (de rubia que no piensa). Pero con esto quería abrir la cortina, mostrar mi vida real, hablar de cosas que son difíciles, que me aterran y de las que no había dicho nada antes.\n“Fue una experiencia increíble, pero que también me daba miedo. La primera vez que vi el documental, pensaba: ‘No puedo creer que dije eso. Ojalá que lo editaran’. Pero ellos tuvieron el control completo del filme. Todo está ahí”.\nLa directora reconoció que la primera vez que recibió la propuesta de hacer un documental sobre Paris Hilton la rechazó porque no quería retratar a esa figura pública de las portadas de revista y que, en cierta medida, creó el mundo “influencer” actual.\n“Acababa de hacer Bombshell, y ese filme es sobre una mujer que siempre ha sido reconocida por sus logros, y quería hacer otro similar que continuara la conversación sobre aquellas mujeres incomprendidas.\n“Mi siguiente película tenía que ser importante y debía escogerla muy bien. Después recibí la llamada y me contaron lo que íbamos a retratar en el documental, y mi opinión dio un giro de 180 grados”, compartió Dean.\nThis is Paris, que estrena en mayo, pretende demostrar lo equivocados que están aquellos que creen que la protagonista es únicamente esa rica, mimada y boba rubia que pretendía ser hace años.\n“Pensé que conocía a Paris Hilton, así como muchos del público. Pero recién descubrí que estaba equivocado, que esa no era ella”, sostuvo el productor Aaeon Saidman.\nEntrada anterior América se impone 1-0 a Tigres de la UANL\nEntrada Siguiente Aumenta INE plantilla laboral


Vivir de... mientras no puedas vivir de los hijos - Faro de Vigo\nVivir de... mientras no puedas vivir de los hijos\nmaría f. lópez / ferrol\nHace tan solo unos meses, me sobresalté€ tal vez con asombro€ ¿ironías de la vida?, al observar y escuchar esta pequeña historia.\nMe encontraba en el hall de una notaría de Vigo esperando para realizar unas gestiones y observé "una madre" al parecer con una economía bastante aceptable por lo que he deducido de los comentarios que allí circulaban:\n(Iba a realizar la compra de un piso la madre y sus hijos "la avalaban").\n¡Alegría!... era lo que de allí se desprendía, la madre con sus retoños, estos deberían tener entre 30 y 35 añitos, ni tan jóvenes para ser tan inconscientes ni demasiado mayores€ para tener una vida desahogada en los tiempos en los que vivimos.\nEsta situación me ha producido cierto desazón, me han parecido todos ellos unos insensatos y no alcanzo a comprender cómo una madre que por su edad metía a sus hijos en un buen lío.\nSupongamos que la madre dura los años a los que ha puesto la hipoteca, les quedará el piso y lo podrán vender o no o nunca se sabe€, tenemos la idea que tener un piso es tener mucho, pero la realizad es otra, en ocasiones es un problema y cada vez tienen menos valor.\nY si la madre fallece€ y los hijos deben seguir pagando la hipoteca€ pueden vender el piso o no, incluso perder en la venta€ y tal como están las cosas: pueden perder su trabajo, pues tener familia€ y complicarte la vida.\nY estos imprudentes no se percatan de que ese acto les puede privar de un préstamo o hipoteca.\n¡Qué tremenda inconsciencia!


Preguntas Solicita tu cotización Estragon entero\nExisten 4 proveedores de Estragon entero en el Centro de Negocios para la Industria, a quienes puedes solicitarles cotizacion sin compromiso o preguntarles tus dudas sobre Estragon entero\nSi te interesa aparecer en la lista de proveedores de Estragon entero, registra tu empresa con nosotros.\nSolicita Cotización de Estragon entero\nLa forma más rápida de encontrar proveedores de Estragon entero sin costo ni compromiso!\n¡Solicita Cotización de Estragon entero aquí!\nRealiza una pregunta sobre Estragon entero\nProveedores Invitados Estragon enteroBaltimore Spice C.A. Empresa dedicada al desarrollo\nSan José, No existe: CR09Ernesto Ibarra y Cia. Escosa, es cosa de buen sabor...\narbol, salsas habaneras,... Cuautitlan Izcalli, Edo. de Méx.Especias de Amacuzac En especiama producimos para méxico y el mundo hierbas aromáticas de gran pureza y frescura, combinando las más modernas técnicas de producción y calidad. Amacuzac, MorelosMasterfoods Mars Empresa dedicada a la venta de salsas,\nProductos Relacionados con Estragon entero\n7Estragon\t7Estragon en polvo\t7Aceite esencial de estragon\t4Extracto herbal de estragon\t1Entero\t34Aceites lubricantes enteros\t12Amaranto entero\t1Anillo estandar entero\t5Anis entero\t6Apio entero\tOtros productos relacionados a Estragon entero\nTiempo de carga: 0.106482982635