Conceptos generales de fracturas\nEl término fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea y/o\ncartilaginosa, que conlleva a menudo la pérdida de alineación del hueso y la\nconsiguiente pérdida funcional del mismo.\nEl hueso está constituido por tejido conjuntivo (óseo y cartilaginoso), estructurado, en\nlos huesos largos, en epífisis, metáfisis y diáfisis. El periostio es la membrana fibrosa\nque recubre al hueso. En su interior, el canal medular y los espacios trabeculares\nalbergan la médula ósea roja o grasa y los vasos nutricios.\nClasificación según las lesiones de las partes blandas\nFracturas cerradas, son aquellas fracturas en las que la piel que las recubre está\nFracturas abiertas, son aquellas en las que el foco de fractura comunica con el medio\nexterno, bien porque un fragmento de la fractura perfora la piel desde dentro, o bien\nporque un objeto daña la piel para fracturar el hueso desde fuera.\nEn ausencia de mayor información se considerará como cerrada cualquier fractura\nque incluya las siguientes descripciones: (conminuta), (con elevación), (con fisura),\n(con hundimiento), (de la marcha), (de caña, madera o tallo verde), (epifisaria o epífisis\ndesprendida), (espiral o espiroidea), (impactada), (lineal o longitudinal), (simple) y (no\nSe considerará por defecto fractura abierta cuando incluya las siguientes\ndescripciones: (compuesta), (con cuerpo extraño), (infectada), (por herida punzante) y\nLa finalidad del tratamiento de una fractura es conseguir una unión segura y\nrestablecer la función normal del hueso tan rápido como sea posible.\nLos huesos cicatrizan de una manera especial y compleja. A diferencia de los tejidos\nque curan primeramente con formación de cicatriz (piel, músculo, riñón e hígado) y de\nlos que curan con una combinación de tejido normal organizado y tejido cicatrizado\n(nervios, vejiga e intestino), los huesos curan mediante la formación de nuevo hueso\n(callo de fractura).\nEl tipo de tratamiento elegido para una fractura depende:\nde las condiciones generales del paciente.\nde la presencia de lesiones asociadas.\ndel tipo y la localización de la fractura.\nPara una correcta utilización de esta sección es necesario conocer primero si para\nconseguir la alineación de los fragmentos óseas se ha utilizado una reducción abierta\no cerrada, segundo si para mantener la alineación se ha utilizado un dispositivo de\nfijación y por último los huesos implicados.\nLos tipos de tratamiento de una fractura son:\nReducción o manipulación de los fragmentos óseos con el fin de colocarlos lo más\nparecido posible a su posición anatómica normal. Puede ser abierta o cerrada.\nEstabilización (fijación o inmovilización) con la finalidad de impedir el desplazamiento\nhasta que se produzca la cicatrización. Puede ser externa o interna.\nTipos de reducción de las fracturas\nReducción cerrada: Es la colocación de los fragmentos óseos de una fractura en\nposición anatómica sin exposición del foco de fractura.\nReducción cerrada de fractura sin fijación interna\nReducción cerrada de fractura con fijación interna\nLa tracción es un tipo de reducción cerrada que consiste en la aplicación de una fuerza\ntirante continua. Cuando la tracción se aplica a un miembro con graves heridas, los\nmúsculos, ligamentos y tendones actúan como una tablilla interna facilitando la\nalineación de la fractura. Los mecanismos de la tracción pueden ser usados para\ncontener una fractura reducida o para facilitar al cirujano la reducción de una fractura.\nHay dos tipos diferentes: la tracción cutánea y la tracción esquelética\nLa tracción cutánea (blanda) consiste en la aplicación de una correa, espuma, o\naparato de tracción de fieltro directamente sobre la piel, ejerciendo una fuerza\nlongitudinal sobre la extremidad afectada.\nLa tracción esquelética es una fuerza aplicada sobre los huesos largos a través de\nclavos Steinman, agujas o clavos de Kirschner que perforan transversalmente el hueso\ny salen de la piel.\nReducción abierta: Es la corrección de la fractura mediante incisión y exposición del\nReducción abierta de fractura sin fijación interna\nTipos de estabilización de las fracturas\nFijación externa de hueso: Incluye la inserción de clavos percutáneos proximal y\ndistalmente a la fractura y la colocación de un armazón que conecta los clavos\nexternamente. Los clavos están colocados internamente salvo en la parte que conecta\ncon el dispositivo externo. Estos aparatos pueden usarse para mantener una fractura\nreducida o para ayudar al cirujano en la reducción de una fractura.\nLa fijación ósea externa facilita mucho el manejo de lesiones múltiples. Este tipo de\ntratamiento se utiliza por ejemplo:\ncuando hay graves heridas abiertas con tejido blando dañado extensamente.\nen fracturas conminutas de muñeca.\nen fracturas pélvicas desplazadas.\nen fracturas cervicales.\nEl aparato de fijación externa debe mantenerse hasta que la curación de los tejidos\nblandos esté asegurada y la cicatrización de la fractura haya avanzado lo bastante\npara mantener la estabilidad de los fragmentos.\nFijación interna del hueso:\nLa fijación interna sin reducción de fractura es la estabilización de una fractura no\ndesplazada o que ya ha sido reducida de forma abierta o cerrada en un acto anterior.\nLos dispositivos de fijación interna incluyen agujas, alambres, tornillos, placas y clavos\nintramedulares. Las agujas pueden ser introducidas a través de la piel y perforar el\nhueso para proporcionar estabilidad de la fractura. Este tipo de fijación se llama\nfijación esquelética percutánea y no requiere exposición directa del sitio de fractura.\nLa reducción cerrada de una fractura con fijación interna incluye la reducción sin\nexposición del foco de fractura seguido de una incisión para colocar el dispositivo de\nfijación interna. La fractura es colocada primero en posición anatómica mediante\ncontrol radioscópico. Tras la alineación de la fractura, se hace una incisión distal o\nproximal a la fractura, el clavo intramedular se introduce por el canal medular, de\nnuevo bajo control radioscópico, y se enhebra a través del hueso, sin haber expuesto\ndirectamente el foco de fractura. El enclavamiento intramedular se usa, generalmente,\npara fijar las fracturas de las diáfisis de huesos largos, aunque en ocasiones puede\nusarse una fijación interna con abordaje directo del foco según preferencia del\nLa reducción abierta de una fractura con fijación interna incluye la reducción con\nfijación interna. Entre los dispositivos de fijación utilizados se encuentran:\nPlacas fijadas con tornillos.\nTornillos de tracción o compresión\nLa aplicación de un injerto de hueso tras la reducción de una fractura siempre implica\nque dicha reducción ha sido abierta.\nNo existe necesariamente correspondencia entre el tipo de fractura y el tipo de\nreducción aplicado a la misma, siendo posible realizar una reducción abierta como\ntratamiento de una fractura cerrada.\nInmovilización de fractura se aplica en varias situaciones en:\nel tratamiento de las fracturas no desplazadas o\ncomo primera medida de estabilización antes del tratamiento definitivo.\nVendaje enyesado: Aplicación de vendaje enyesado\nEscayola: Aplicación de otra escayola\nFérula: Aplicación de férula\nCollarín cervical: Aplicación de soporte cervical\nVendaje de Velpeau: Otra inmovilización, presión y cuidado de herida\nCorsé: Otra inmovilización, presión y cuidado de heridas\nEl tornillo de esponjosa. Fijadores intramedulares.CAPÍTULO . cuando se . Existen dos tipos de tornillo. Ambos tornillos suelen presentar una cabeza esférica. Suele estar roscado en su totalidad. también pueden usarse en la fijación de huesos planos. Fijadores externos. donde existe gran abundancia de tejido esponjoso. Esto se debe a que. posee un perfil de rosca mayor. según su fijación vaya a realizarse en hueso cortical o esponjoso. 2 Clasificación de los dispositivos Introducción Los dispositivos utilizados para la consolidación ósea se pueden clasificar en: Tornillos de fijación. Es común también cuando existe gran conminación. ya que el hueso cortical tiene una resistencia bastante alta. ya que la resistencia del hueso esponjoso es mucho menor que la del hueso cortical. Placas y tornillos. como el radio o el cubito. Sin embargo. solos o acompañados de placas. en contrapartida. necesitándose sujetar numerosos fragmentos óseos. Tornillos de fijación Se emplea esta técnica cuando la fractura se presenta en las epífisis de los huesos. El tornillo de cortical tiene una rosca con un perfil de rosca relativamente bajo.\ndada la importancia de la operación. la fijación mediante placas y tornillos era la técnica común de tratamiento de fracturas diafisiarias. costillas. principalmente en el fémur. Consiste en fijar los diferentes fragmentos de hueso en su posición mediante una placa atornillada a los diferentes fragmentos. cúbito. peroné. En la parte superior. etc. cráneo. tornillo de esponjosa. la placa debía situarse en la banda de tensión del hueso. en la inferior. tornillo de cortical. esta técnica se está relegando a la estabilización de determinadas fracturas de la diáfisis. Fractura del cuello femoral sujeta mediante tres tornillos de esponjosa. . que requiere una incisión de gran tamaño y envuelve a numerosos tejidos adyacentes. en los que las cabezas de los tornillos encajan perfectamente. en los huesos planos como el radio.combinan con placas. prefiriéndose el método del clavo intramedular. También son muy utilizadas en casos de osteotomías (consistente en la realización de una incisión o sección quirúrgica en la estructura de cualquier hueso para la corrección de algún defecto óseo o malformaciones). Placas y tornillos Se emplea esta técnica para reparar fracturas en las epífisis y metáfisis de los huesos largos. estas suelen presentar unos orificios de compresión. Sin embargo. Para resultar eficaz. Antes de la llegada de las modernas técnicas de enclavado intramedular.\nEste caso es. se emplean únicamente en casos muy específicos. se prefiere intervenir lo más alejado posible del foco de fractura. Por esta razón. principalmente.Distintos tipos de placas de compresión. Fractura del metacarpo estabilizada mediante placas de compresión. el de fracturas abiertas. en las que el riesgo de infección es muy alto. Fijadores externos Dada la aparatosidad de estos artefactos. en los que cualquier otra técnica podría constituir un riesgo. . La colocación de un clavo intramedular o una placa de compresión podrían hacer que la infección se extendiese a todo el periostio (caso de placas) o al endostio (caso del clavo).\ndisminuyendo el tiempo de la irradiación. Fishkin y Modny han contribuido a simplificar más la colocación de los clavos bloqueados. Hey Groves a comienzos de 1900 ensaya diferentes metales. Para 1968 publica el control de rotación y acortamiento con tornillos de bloqueo divulgado por Klemm. Pero todos estos avances siguen ligados a los postulados filosóficos de Kuntscher de:     Fijación adecuada de los fragmentos. En los últimos años se han perfeccionado las técnicas del enclavijamiento y los trabajos investigativos de la AO: Brooker-Wills.Fijador externo en fractura del cúbito. Es Kuntscher entre 1930-40 quien presenta el clavo endomedular en V para luego refinar la técnica con la adición del fresado endomedular y técnica cerrada. diseñando instrumentos que aumentan la precisión y facilitan la técnica del bloqueo y por ende obteniendo mejores resultados. hace diseños para clavo retrógrado y habla de la importancia de la fluoroscopia en esta técnica. Clavos intramedulares Posiblemente el primer informe sobre fijación intramedular data de 1875 (Heine) con clavijas de marfil. luego Senn (1889) utiliza clavos de hierro y Hilliental (1910) clavo intermedular de aluminio. Los reforzamientos de dirección y localización de los tornillos de bloqueo se deben a Grosse y Kempf. Conservar las condiciones favorables biológicas para la formación del callo. Simplicidad en la técnica. Enclavamiento cerrado. . Derby.\nClavo intramedular de húmero .\nse han producidos en los países desarrollados como consecuencia de la necesidad de tratar clínicamente a un gran número de pacientes debido a problemas de osteoporosis al aumentar la expectativa de vida. El objetivo que se persigue al utilizar los biomateriales es. ha hecho crecer de forma exponencial la demanda de prótesis. Para estudiar los biomateriales hay que abordar el análisis de las relaciones entre estos y las propiedades. ya que estos materiales tienen que permanecer en contacto con los tejidos vivos. mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el sufrimiento. para cada aplicación. usados en las reparaciones óseas. Tienen que ser compatibles biológicamente con el cuerpo humano. y a los accidentes de tráfico. huesos.CAPÍTULO 3 Biomateriales utilizados Introducción Los biomateriales son materiales implantables en un organismo vivo. Es la búsqueda de posibles soluciones para garantizar una cierta calidad. Por tanto las características a considerar serian su biocompatibilidad y su duración. y deberían ser . la que hace que se produzca una gran demanda de materiales para reparar o sustituir artificialmente los defectos óseos que junto con la mejora de las técnicas quirúrgicas. piel… y en un futuro próximo. con los que van a interactuar. y ¿Cuánto durará una prótesis implantada? y otra que podríamos considerar secundaría ¿cuál es su precio?. dientes. y mantener sus prestaciones a lo largo del tiempo que tengan que estar en servicio. Los biomateriales deberían tener una resistencia mecánica y unas propiedades a fatiga y físicas adecuadas. funciones y estructuras de los materiales biológicos. factores decisivos a la hora de evaluar los biomateriales. tejidos de órganos como hígado. Se fabrican con componentes naturales o artificiales. En la actualidad del mundo de los biomateriales nos podríamos formular dos cuestiones principales: ¿Qué calidad de vida proporcionaran?. implantes y sistemas y aparatos médicos que deben trabajar en contacto con los tejidos corporales. y se utilizan para reparar o reemplazar un tejido natural dañado. riñones…. considerando no solo la reacción entre materiales y tejidos sino también los cambios que se pueden producir en las propiedades y estructura de los biomateriales. Los mayores avances en el campo de los biomateriales. sin producir reacciones no deseadas en la interfaz tejido biológico-material implantados.\nEn 1987 la sociedad Europea de Biomateriales denominó “biodegradación” al proceso en que un agente biológico (enzima o microbio) es el componente dominante del proceso degenerativo. Por otra parte podemos definir un polímero bioerosionable como un polímero insoluble en agua que se convierte bajo condiciones fisiológicas en material soluble en agua sin importar el mecanismo implicado en el proceso de erosión. luz UV o condiciones ambientales Los biomateriales se pueden clasificar:     Según su origen en naturales y sintéticos. Generalmente se emplean los metales y cerámicas para implantes que soportan cargas moderadas y altas. como la destrucción gradual de un material en un medio biológico. deben ser elegidos teniendo en cuenta el bajo coste y el diseño adecuado. bioerosión. carcinógenas o tóxicas. etc. Sin embargo. en contraposición con otros procesos de erosión causados. ya que el organismo humano puede desarrollar mecanismos de curación o regeneración tisular para reparar la zona o el tejido afectado. Según el tipo de tejido con los que interfieren: tejidos blandos. Por su permanencia en contacto con los tejidos vivos en temporales y permanentes. ortopedia. plásticos y carbones se suelen utilizar para sustituir tejidos blandos e implantes en contacto con la sangre. Actualmente se usan cuatro términos diferentes: (Biodegradación. cirugía cardiovascular. A continuación se detallan los distintos tipos de biomateriales más utilizados en . Además. en la literatura no existe una distinción clara en el significado de estos términos. se dio una definición más práctica de biodegradación (que es la que usaremos aquí). bioabsorción o bioreabsorción) para indicar que un material o dispositivo dado desaparecerá eventualmente tras ser introducido en un organismo vivo. y no provocar reacciones alérgicas. y sus productos de degradación no deben originar toxicidad. En este caso el termino “bio” indica que la erosión ocurre en condiciones fisiológicas. por la alta temperatura. comprende por tanto procesos físicos (tales como disolución) y procesos químicos (tales como rotura de la cadena). química y medica. como puede ser la cirugía maxilofacial. Los materiales utilizados como biomateriales tienen que poseer. No existe un material específico que reúna todos los requisitos necesarios para ser un buen biomaterial. Los primeros (bioestables) deben mantenerla durante el resto de la vida del paciente. El segundo grupo (biodegradables) incluye a los biomateriales que deben mantener una funcionalidad adecuada durante un periodo de tiempo limitado. en 1991. Los biomateriales se pueden clasificar en dos grupos teniendo en cuenta el tiempo que deben mantener su funcionalidad. ácidos o bases fuertes. en estos casos un dispositivo temporal es necesario para sustituir durante un cierto periodo de tiempo la funcionalidad del tejido dañado. duros y sangre Por las disciplinas médicas en las que encuentra aplicación. Naturalmente. Es decir el termino “Bioerosión“. bien bioactivo. únicamente cabe la posibilidad de hablar de biocompatibilidad mecánica. por ejemplo. mientras que los elastómeros. Sin embargo. lo que implica que el sistema biológico no tiene porque ser la causa del proceso degradante sino solamente el medio en que se produce.químicamente inertes y estables. un carácter bien inerte o tolerado.\nIcart. oro y plomo en perros.C. La primera aleación metálica desarrollada para ser utilizada en el cuerpo humano fue el acero al vanadio. de los utilizados comúnmente en ferretería. las fracturas óseas se fijaban con una variedad de elementos de fijación temporal. El criterio de selección de los materiales se basaba más en su disponibilidad y resistencia mecánica que en su biocompatibilidad y resistencia a la corrosión en el cuerpo humano. en 1546 Ambroise Paré describe el uso de placas de oro para reparar defectos traumáticos en el craneo. tales como clavos. Son muy resistentes y dúctiles. Así por ejemplo. Estos logros de la ciencia pusieron de manifiesto la falta de materiales adecuados para implantes. Los primeros datos fidedignos respecto de la aplicación de metales en Medicina. el cual se utilizó para placas y tornillos para osteosíntesis. existiendo una clara evidencia de ello a través de los estudios arqueológicos de diversas civilizaciones primitivas. se utilizan frecuentemente como elementos estructurales para la reparación o reconstrucción del esqueleto. alambres de latón y chapas de hierro.dispositivos para las reparaciones óseas. Tres nuevos descubrimientos cambiarían el rumbo de la medicina. plata. a la aplicación de metales nobles para restablecer defectos estructurales bien localizados. formando las aleaciones. lo que les confiere resistencia a la fractura. El empleo de metales en el campo de la medicina es bastante antiguo. por regla general.. pues se tiene constancia de que Hipócrates utilizó alambres de oro para suturas. En 1867 Listen introduce el uso de los antisépticos.d. por lo tanto. y además. Posteriormente y durante bastantes siglos. Es . en 1883 Pasteur introduce sus técnicas de asepsia y Roetgen en 1895. descubre los rayos X. ya que su facilidad de fabricación y algunas de sus propiedades biocompatibles aumentan con la adición de otros elementos metálicos. Las aleaciones metálicas más utilizadas en la fabricación de implantes para las aplicaciones ortopédicas son: el acero inoxidable. las aleaciones Co-Cr y el titanio y sus aleaciones. en 1775 libra un debate escrito sobre el uso de alambres. las infecciones no tardaban en presentarse y el resultado de las operaciones. particularmente en el campo de la cirugía. muchos de ellos y algunas de sus aleaciones son biocompatibles. Estos descubrimientos dieron una dimensión a la cirugía ortopédica al permitir el implante de piezas previamente esterilizadas y poder controlarlas posteriormente. Raras veces se utilizan en su forma elemental. El primer trabajo sobre tolerancia de los implantes mecánicos se debe a Levert. solamente se encuentran referencias al uso de implantes metálicos en algunos casos aislados. datan de los siglos III y II a. En esta época y durante un periodo aproximadamente un siglo. en la mayoría de los casos era desastroso. son tolerados por los sistemas biológicos. quien en 1829 estudió el efecto de los implantes de platino. y de alambre de oro para contener hernias abdominales. Lógicamente. Biomateriales metálicos Los materiales metálicos tienen propiedades que los hacen ideales para soportar cargas y. en fractura. tornillos. es decir.\ntornillos y placas de osteosíntesis. el contenido de carbón del acero 316 fue reducido de 0. autorregeneradora. con una alta resistividad. La razón de su tolerancia se atribuye a su elevada resistencia a la corrosión frente a los fluidos del cuerpo. se siguen usando como biomateriales osteoarticulares. Esta aleación fue conocida como acero inoxidable 316. S. El titanio se usa por primera vez en 1951 por Leventhal. y el manganeso y el silicio se agregan para controlar la fabricación. P. Los aceros inoxidables quirúrgicos. un 2-4% de Mo. aunque la estabilidad de esta fase depende también del contenido en Cr. el níquel estabiliza la fase austenita. Sus características mecánicas son una resistencia a la tracción de 260 a 890 MPa y un módulo elástico de 200GPa. las aleaciones Cr-Co-Mo. El primer acero inoxidable utilizado para la fabricación de implantes fue el 18-8. Su composición química es una aleación base Fe. y menos de 0. Los aceros inoxidables. lo . las aleaciones de titanio y otros en menor medida. Si. En los años 50. fisuras en el proceso de fabricación que merma sus propiedades mecánicas y aumenta la carga de corrosión. El principal deterioro de los metales empleados para fabricar implantes se produce por oxidación en contacto con el aire. un 10-17% de Ni. La adición de estos elementos les confiere mejores propiedades biomecánicas. 65%.08% (tanto por ciento en peso) hasta un máximo de 0. o por corrosión en un medio biológico. por ejemplo el Fe sin aleación y los aceros al carbono no pueden utilizarse porque se corroen en soluciones salinas oxigenadas.03%. son las aleaciones de base de Co y los actualmente difundidos aceros inoxidables. pero pueden endurecerse por trabajo en frío. el cual asegura que es tan tolerable como el vitalio (aleación C0-Cr) y el acero inoxidable. además de otros elementos como Mn. están sujetos a otros tipos de degradación. fase g. la adición de molibdeno también proporciona una excelente resistencia a la corrosión. Esto limita el uso de metales al acero inoxidable. en cantidades menores del 2.8%. a temperatura ambiente y mejora la resistencia a la corrosión.hacía 1930 cuando se consiguen las primeras aleaciones que reúnen condiciones de material protésico adecuado a la reparación de huesos. lo cual produce problemas de debilitamiento y de reacciones tisulares adversas locales y sistémicas a los productos de corrosión. Estos aceros no son endurecidos por tratamiento térmico. reacciones electroquímicas que puedan producir consecuencias biológicas indeseables en el tejido circundante al liberar iones metálicos. la adición de Ni aporta también resistencia a la corrosión y favorece la fabricación. lo que mejoró su resistencia a la corrosión en soluciones cloruradas. colado en vacio.03%C. Este acero pasó a denominarse 316L. principalmente para la fabricación de clavos intramedulares. Así la aleación con Cr le genera una película protectora. Acero Inoxidable Se conocen mas de 50 aleaciones identificadas todas como acero inoxidable comercial pero solo unas cuantas se utilizan como biomateriales de implante en la cirugía ortopédica. con un 17-20% de Cr. Posteriormente se introdujeron los aceros 18-8Mo con el fin de aumentar la resistencia a la corrosión en soluciones salinas. Metalúrgicamente. que resiste la perforación por corrosión. por sus apropiadas características mecánicas y resistencia a la corrosión. especialmente el 316L y el 316LVM. a pesar de su resistencia a la corrosión. etc.\ntienen una menor concentración de oxígeno disuelto que el líquido circundante. y como los carburos se forman en los límites de los granos. hierro.3 200 300 Propiedades mecánicas del acero inoxidable AISI 316 L. Este proceso es importante para aumentar la resistencia a la corrosión del dispositivo terminado para la implantación. el vástago femoral. níquel. σE (límite elástico). carbono. p. ya que se establece una alta concentración de oxígeno celular suficientemente alta para superar la película pasiva del acero. este acero 316L se fabrica con una estructura de grano con inclusiones más pequeñas y más espaciadas designándose como AISI 316LVM obtenido mediante la técnica de fusión al vacío que da un metal mas limpio. la fractura empieza formándose pequeñas fisuras por defectos de la estructura del material (límites de los granos.e. µ (módulo de Poisson). la corrosión se da en estos límites. Este proceso implica la inmersión del dispositivo en una solución fuerte de ácido nítrico durante 10 a 30 minutos. . Para paliar este efecto y aumentar la resistencia al fallo por fatiga. p. fósforo y azufre. muescas). σR (límite de rotura). no sufren corrosión por las hendiduras.e. permitiendo que la corrosión local progrese muy rápidamente. antes del uso como producto terminado. compuesto químicamente por cromo. silicio manganeso. E (módulo de elasticidad). que a menos que se ponga en contacto con otro implante. Acero inoxidable AISI 316 L σE (MPa) σR (MPa) µ E (GPa) σfat (MPa) 750 1000 0. el carbono que aparece como uno de los elementos principales de la aleación se une con el cromo apareciendo precipitados de carburo crómico. molibdeno. desprotegiendo localmente a algunas zonas frente a la corrosión. La disolución las partículas de hierro inmersas por la manipulación en las máquinas y genera una película de óxido delgada y transparente pero densa sobre la superficie de la aleación. inclusiones) o por defectos mecánicos de la superficie (raspaduras.que supone un valor unas 12 veces superior al del hueso cortical El acero inoxidable empleado para la fabricación de implantes quirúrgicos es el AISI 316L. huecos. placa y tornillo cuando están enroscados. Los implantes también están sujetos a fracturas por fatiga debido a las cargas alternantes a que están sujetos. σfat (límite de fatiga) La presencia de carbono en esta aleación es indeseable ya que ante determinadas condiciones. como los alambres utilizados para asegurar un trocanter desprendido. La mayoría de los dispositivos metálicos están expuestos a procesos de pasivación después de la formación y manipulación en las máquinas. Sin embargo hay implantes monoblock. Sin embargo estos aceros también son propensos a la corrosión por las hendiduras debido a que los fluidos en estas.\nademás de presentar tanto las aleaciones de forja como las de moldeo una buena resistencia a la corrosión. CoNiCrMo (F-562).35% de carbón. una de ellas es la aleación CoCrMo (F-75). La compresión isostática en caliente atomiza las partículas del líquido de la aleación quedando la microestructura libre de huecos pasando el tamaño del grano de 15 mm (aleación Co-Cr) a 0. para forja. el incremento de resistencia va acompañado de una disminución de la ductilidad. La aleación Co-NiCrMo (F-562). que se utiliza para piezas moldeadas. excepto en la fabricación de los vástagos femorales. un 5-7% de Mo y menos de un 0. CoNiCrMoWFe (F-563) para forja En la actualidad. los carburos se segregan en bandas continuas y la retracción produce huecos en los límites de granos. sin embargo. La ASTM recomienda cuatro tipos de aleaciones de Co-Cr para aplicaciones en implantes: La aleación CoCrMo (F-75) para moldeo y Las aleaciones CoCrWNi (F-90). mientras que la otra aleación Co-NiCrMo. Por lo tanto. la aplicación ortopédica de los dispositivos de acero inoxidable es la fijación de fracturas. el módulo de elasticidad de las aleaciones Co-Cr no cambia con el estado del material y su valor oscila entre 220 y 234 GPa Esto puede tener algunas implicaciones en la transmisión de esfuerzos de la prótesis al hueso en el caso de implantes articulares.El acero inoxidable 316L es apto para utilizarlo como material de implante ortopédico pero aunque tiene una tasa muy baja de corrosión. Ya que aunque la resistencia a la deformación de 517 MPa son adecuadas para la mayoría de aplicaciones ortopédicas. los defectos en el moldeado hacen que no se utilicen en esta aplicación pues se ha comprobado que fallan para ciclos de cargas elevadas. Como en otras aleaciones. También tienen una buena resistencia a la fatiga. debido a que al solidificarse el molde. pero tiene mayor coste en los procesos de fabricación debido a que no se puede mecanizar para la obtención de la geometría final de la pieza. Se debe a que la aleación durante el proceso de forja está sometida a una compresión isostática que mejora la resistencia a la deformación y a la fatiga. por endurecer tremendamente por acritud. aunque el efecto del aumento del módulo respecto a la fijación y longevidad del implante aún no está del todo claro. Aleaciones Co-Cr Existen básicamente dos tipos de aleaciones Co-Cr. ha sido utilizada durante muchos decenios en odontología y recientemente para la fabricación de prótesis articulares. el desprendimiento de iones Ni a largo plazo aconsejan utilizarse para dispositivos que se puedan retirar una vez consolide la cicatrización. Las propiedades mecánicas de las aleaciones Cr-Co son superiores a las de los aceros inoxidables. es adecuada para piezas forjadas en caliente.01 mm. es un producto relativamente nuevo que se viene utilizando para la construcción de vástagos de prótesis que soportan grandes esfuerzos tales como la cadera y rodilla. solamente dos de estas cuatro aleaciones la F-75 y la F-562 se utilizan en la fabricación de cualquier implante. aunque la liberación del Ni en la . La primera que es un aleación base de cobalto con un 27-30% de Cr.\nque provoca fragilidad al material. Cualquier exceso de estos elementos degrada las propiedades mecánicas de este material. Tabla 1. +. Aleaciones de Titanio lLa aplicación del titanio para la fabricación de implantes data de los años 60. por lo que en la práctica se comportan como los -isomorfos (figura 2c). Con el aluminio y el titanio forma un compuesto intermetálico (Ti. 0. β-eutectoides como el cobre. que son las que controlan sus propiedades mecánicas y que se expresan en la Tabla 1. aunque ésta no suele presentarse.35% de hierro. Este efecto lo producen elementos como el aluminio o el galio y los intersticiales como el oxígeno. nitrógeno y carbono. que forman diagramas de equilibrio como el de la figura 2b. níquel. cobalto y el hidrogeno intersticial. entre otros. El titanio es un metal que sufre una transformación alotrópica a la temperatura de 882ºC pasando de una estructura hexagonal compacta (fase a) a una estructura más abierta cúbica centrada en el cuerpo (fase b). 0. Los elementos de más de cuatro electrones de enlace por átomo estabilizan la fase β y disminuye la temperatura de transformación. dependiendo del contenido de oxígeno disuelto en el metal y de otros elementos de pequeñas impurezas limitados a un máximo: 0.15 % de carbono. Hay que destacar la facilidad que tiene el titanio para disolver por sustitución o inserción otros elementos que.corrosión puede producir importantes problemas de alergia. Estos pueden clasificarse en dos grupos: β-isomorfos como el molibdeno. Las experiencias de implantación del Ti en fémures de animales. Propiedades mecánicas del titanio puro para implantes quirúrgicos Propiedades Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Carga de rotura(MPa) 240 345 450 550 Límite elástico (0. dependiendo del número de electrones de enlace del elemento. wolframio y vanadio.07% de nitrógeno. pusieron de manifiesto su biocompatibilidad para la fabricación de implantes osteoarticulares similar al acero inoxidable y al Vitalio (Co-CrMo). los cuales favorecen la transformación eutectoide  . Manganeso.AI) fase α2.015% de hidrógeno y un 0. Existen cuatro grados de titanio sin alear normalizados para implantes quirúrgicos.2%) (MPa) 170 275 380 485 Elongación (%) 24 20 18 15 Estricción (%) 30 30 30 25 . lo que permite la realización de tratamientos térmicos con transformación total. hierro. Los elementos de menos de cuatro electrones de enlace por átomo estabilizan la fase α y aumentan la temperatura de transformación como puede observarse en la figura 2a. tienden a estabilizar a alguna de las dos fases alotrópicas.\nes decir.La resistencia del titanio y sus aleaciones es en general inferior a las de acero inoxidable AISI 316 y a las de las aleaciones base cobalto. capacidad para modificar su forma a una temperatura dada. el titanio tiene poca resistencia a la cortadura. por eso no se fabrica para tornillos y clavos en la biosíntesis. por lo que los implantes pueden alcanzar su forma definitiva en el seno del cuerpo vivo. σfat (límite de fatiga) Existen otras aleaciones metálicas para realizar implantes. σE (límite elástico). destaca su capacidad de cambiar de estructura como consecuencia de la aplicación de tensiones. esta siendo utilizado por poseer memoria de forma. frente al acero inoxidable y a las aleaciones base Co. así la baja densidad del titanio 4. no hallando evidencia de corrosión por formación de hoyuelos. Para que se produzca esta propiedad es necesario que la aleación presente una fase austenítica susceptible de una transformación martensítica termoelástica. Y como se sabe que el módulo elástico del hueso es de 20 GPa. su buen comportamiento a temperaturas elevadas. E (módulo de elasticidad). vemos que el titanio se acerca más a este valor que las anteriores aleaciones. En general su resistencia a la corrosión excede significativamente de los aceros inoxidables y de las aleaciones Co-Cr.2 g/cm3 del CoNiCrMo forjado hace que la prótesis sean mas ligeras Otras del las ventajas del titanio en aplicaciones biomédicas. ya que la rápida reacción del titanio con el oxígeno. es que su módulo elástico del titanio es de 110 GPa frente a los 200 GPa del acero inoxidable y a los 220 GPa de las aleaciones base Co. es decir. El Nitinol compuesto en un 50% de titanio y otro de níquel. Ti-6AI-4V σE (MPa) σR (MPa) µ E (GPa) σfat (MPa) 830 900 0. Todo esto justifica que el titanio y sus aleaciones sean los metales más adecuados para la implantación de implantes quirúrgicos La aleación de Ti mas utilizada industrialmente es la Ti-6Al-4V y a ella se dedica la mitad de la producción del metal. que . µ (módulo de Poisson).9 g/cm3 del acero inoxidable. También el titanio y sus aleaciones poseen una excelente resistencia a la corrosión.3 g/cm3 del Co-CrMo moldeado y los 9.34 110 493 Propiedades mecánicas del Ti-6AI-4V. los 8. Además. haciéndolo mas biocompatible. Sin embargo. Esto se debe a la relación entre: sus propiedades mecánicas.5g/cm3 en comparación con los 7. σR (límite de rotura). su buena capacidad de manufactura y a la capacidad de cambio de sus propiedades ante tratamientos térmicos. le produce una rápida capa superficial de óxido impermeable protectora. las aleaciones de titanio con superiores a las demás. intergránulos o por hendiduras. siendo la tasa de corrosión en soluciones salinas con pH cercano a siete prácticamente nula. su resistencia a la corrosión. pero en relación a su resistencia específica (resistencia/densidad).\nEn la transformación martensitaaustenita. Si por el contrario la energía puesta en juego hubiese producido deformación plástica. El efecto memoria de forma consiste en que la martensita se puede deformar plásticamente por debajo de la atemperatura de comienzo de la transformación. . en los que es difícil encontrar un fallo de índole mecánica. Sin embargo. a diferencia de las transformaciones martensíticas termoelásticas. ya que las placas de martensita van desapareciendo por movimiento interfacial de las placas en sentido contrario al de crecimiento. lo que lleva consigo una transformación reversible. no se produce con las partículas provenientes de los materiales de una prótesis articular. que ocurre en el organismo. rodio. por otro lado su metalurgia extractiva es considerablemente difícil. Pero este proceso de regeneración y reabsorción. cerámicos o poliméricos. la fase austenítica no necesita renuclearse en el interior de la martensita. Además. rutenio. La plasticidad lleva asociada la irreversibilidad y una gran histéresis térmica entre la transformación directa e inversa. fenómenos locales y sistémicos no deseados.los cambios de forma y volumen producidas en la transformación sean de tipo elástico. la osteolísis. la rotura de un vástago. en que la histéresis es pequeña. la transformación no seria termoelástica y la fase austeniítica debería ser nucleada de nuevo. teniendo como resultado la pérdida de material debido a la acción mecánica. siguen vigentes problemas que si bien se ha minimizado no se han resuelto aún. paladio. hasta que todo el material vuelve a encontrarse en fase austenítica. Se sabe que el deslizamiento entre dos superficies en contacto produce un desgaste. osmio. pero su densidad es mucho mayor. Dichos problemas son principalmente la corrosión. El Tántalo es resistente a la corrosión y sus propiedades mecánicas son similares a las del acero inoxidable. Entre los problemas que preocupan a los investigadores se encuentra los problemas de contacto entre los distintos componentes de la prótesis y los efectos derivados de la fricción entre los mismos. como por ejemplo. Problemas que plantean los Biomateriales Metálicos A pesar del alto grado de perfección logrado en la fabricación e implantación de los biomateriales metálicos actuales. pero tiene gran inercia química y radio-opacidad. la naturaleza del tejido vivo hace que las superficies desgastadas por fricción se regeneren continuamente y que las partículas desprendidas por abrasión sean reabsorbidas por el organismo sin efectos adversos. como ocurre en los aceros. la articulación tiene un sistema de lubricación que proporciona óptimas propiedades de fricción y garantiza un mínimo desgaste. etc. pudiendo producir la presencia de estas partículas en el organismo. El platino. iridio y sus aleaciones son también utilizadas pero en menor cantidad por su elevado coste y reducidas características mecánicas. ya sean metálicos. pudiendo recobrarse su forma original por un simple calentamiento a temperatura por encima de la temperatura final de la transformación. como ocurre en el caso de la mayoría de aleaciones base Fe.. Este fenómeno sucede entre las superficies de toda articulación biológica como en la unión cabeza–cotilo de la articulación coxofemoral del cuerpo humano. o bien una infección. el desgaste y las consecuencias biológicas que se derivan de este tipo de contacto como la toxicidad.\nhígado. Dividiendo estas dos ecuaciones obtenemos el coeficiente de fricción µ (adimensional)  F   P H ecuación que indica que el coeficiente de fricción es simplemente. pero es inevitable que día tras día y año tras año. entre los picos de sus asperezas. como consecuencia de la acumulación de iones en un determinado órgano. .Las propiedades tribológicas de un material son primordiales. Estas uniones por deformación plástica son la fuente principal de fricción adhesiva cuando dos materiales deslizan uno sobre otro sin lubricación. Se sabe que la verdadera superficie de contacto aumenta con el valor de la carga aplicada P. la relación entre dos parámetros de la resistencia a la deformación plástica del material mas débil y que su valor es independiente del área de contacto. como desgaste. en los materiales dúctiles y elásticos. Esta respuesta es remota y suele manifestarse después de cierto tiempo. delgada y firmemente adherida al sustrato metálico. y por lo tanto en un área real mucho menor que el área aparente. y termine incorporándose a los tejidos y fluidos del cuerpo. Por un lado. La presencia de estos iones metálicos en el organismo vivo puede producir efectos muy diversos y. Los biomateriales metálicos usados como implantes son capaces de pasivarse. favorecerá el desarrollo de procesos corrosivos combinados con factores mecánicos. Por otra parte. Esta capa hace que esta cinética de esta liberación de iones sea muy baja. Los materiales dúctiles pueden presentar zonas aplastadas e incluso soldadas plásticamente debido a la presión de contacto. Su resistencia a la cortadura es la que origina la fuerza de rozamiento. de formar sobre su superficie una capa fina. la presencia del medio corrosivo junto a la existencia de esfuerzos a veces considerable sobre los implantes (como es el caso de las prótesis totales articuladas). de la carga y de la velocidad de deslizamiento. fatiga o tensión. es decir. el cuál consiste básicamente en la formación de iones metálicos. en realidad solo existe dicho contacto. Cuando dos materiales se ponen en contacto. De este modo la fuerza de rozamiento F será proporcional a la resistencia a la cortadura. como riñón. En el caso de la prótesis de cadera el desgaste se produce en la superficie esférica del contacto entre la cabeza y el acetábulo. el metal sea liberado. P = HA Donde H es la dureza por penetración. en la mayoría de los casos. etc También. por eso es conveniente mencionar brevemente la teoría básica de la fricción. si va a utilizarse para la fabricación de una prótesis articular. el proceso de desgaste se puede agravar si va acompañado de un proceso de corrosión. adversos. de las uniones y al área real de contacto A: F = A En los materiales dúctiles. sobre todo. . estos iones entran en contacto directo con las células y tejidos adyacentes. pero también pueden ser distribuidos a otros órganos distantes a través de los fluidos orgánicos. pulmón.\neste responderá con una atrofia ósea por desuso. como el Ti tienen un módulo elástico que difiere significativamente del hueso (1040GPa). es decir. con un óptimo grado de osteointegración  Poseer una adecuada resistencia a la fatiga No existiendo en la actualidad. condiciona en gran medida las posibilidades de reconstrucción en el futuro. la fractura periprotésica y el dolor crónico. corrosión y carga están intimamente ligadas entre sí. Cuando la acción de deslizamiento hace que se desprendan los productos de corrosión que deberían proteger superficialmente a la aleación (capa de pasivado) del ataque posterior. tanto las aleaciones de CoCr y Ti6Al4V. La primera situaciones la remodelación ósea por protección contra la carga (stress shielding). Si este es excesivamente rígido (alto módulo elástico) absorberá la mayor parte de las solicitaciones mecánicas dejando al hueso de carga. ningún metal o aleación que implantado total o parcialmente en los tejidos orgánicos garantice indefinidamente las funciones fisiológicas del tejido sustituido. y en el caso de que estas se produjeran. que fueran absorbibles o que no fueren tóxicas.  Poseer una excelente biocompatibilidad sin reacciones adversas en el tejido circundante. condicionado claramente la biocompatibilidad y la vida útil de las prótesis implantadas. limitando su capacidad de transferir carga. es un fenómeno de índole mecánica que depende fundamentalmente de la rigidez del implante. de la operación quirúrgica de sustitución. El desgaste bajo condiciones de fatiga se produce debido a la formación de grietas superficiales o subsuperficiales que originan un desprendimiento de partículas bajo repetidos ciclos de carga y deslizamiento. Se puede afirmar que uno de los desencadenantes más evidentes en los procesos de osteolisis celular es el desprendimiento de partículas debido a procesos de desgaste unidos a corrosión. Estas situaciones provocan serias complicaciones en las sustituciones de artoplastia y pueden dar lugar a problemas clínicos serios como el aflojamiento del implante. El otro extremo es que existan puntos en que se produzcan una sobrecarga en el tejido óseo. Si consideramos la propiedad módulo elástico. y por tanto pudiéndose dar un fallo . Hay también dos situaciones extremas que perjudican la estabilidad del tejido circundante a la prótesis pudiendo dar lugar al aflojamiento del implante.La acción sinérgica corrosión-desgaste aparece como consecuencia de la actividad electroquímica del material metálico. Además. en este caso se tendría un proceso de osteolisis. Es evidente que estos fenómenos de desgaste. Evolución en el campo de los Biomateriales Metálicos Revisando lo comentado hasta ahora. que conducirá a un fracaso. da como resultado la aceleración del proceso. las propiedades que un biomaterial metálico tendría que cumplir serian las siguientes:  Poseer un módulo elástico lo más parecido al módulo del hueso (10-40GPa)  Poseer una elevada resistencia a la corrosión y al desgaste con el fin de evitar la formación de iones y partículas. a medio plazo.\nque van desde la implantación iónica. Otra posibilidad que actualmente se está retomando es articular superficie-superficie de aleación Co-Cr endurecidas por precipitación de carbono. asentándolo y evitando la tan temida osteolisis periprótesica. Sin embargo esto no es satisfactorio por tanto se esta incidiendo en otras propiedades como rebajar el límite elástico. etc. La técnica mas utilizada para su obtención ha sido la proyección por plasma. como la resistencia a la fatiga. incrementando la porosidad de las aleaciones metálicas. aunque no se conozcan la incidencia sobre otras propiedades. protegiendo así el fenómeno de osteolisis por polietileno. proyección por plasma. En la actualidad se están desarrollando materiales con un módulo elástico lo más parecido al hueso como el Ti-35Nb-5Ta-7Zr con un módulo elástico de 55GPa. pero sobre todo impide el paso de partículas de polietileno a la interfaz en las prótesis no cementadas. ya que disminuye notablemente la fricción y por tanto el desgaste.de la prótesis. hidroxiapatita. mas recientemente el sputtering por laser pulsado o ablación por laser. debido al alto grado de pulido que se puede alcanzar en las superficies. Si además el material de recubrimiento es una cerámica bioactiva. y por tanto. pero a largo plazo hay una tasa del 36% de fallos por aflojamientos. La idea de recubrir la superficie metálica de los implantes surge de la necesidad de aislar a estos de los tejidos vivos para evitar la corrosión y el desgaste. con este método es difícil controlar la estequiometría y alcanzar una cristalinidad y porosidad adecuada. En algunas ocasiones se han recubierto estas aleaciones CoCr de polisulfona dada su elevada biocompatibilidad y baja toxicidad y en recientes investigaciones se ha constatado excelentes resultados a corto plazo. a la fricción o al desgaste. Concretamente las aleaciones que contienen Ti no tienen un comportamiento a fricción y desgaste satisfactorio tratando de producirles modificaciones superficiales. Con este acabado se pretende conseguir superficies de gran rugosidad superficial. técnicas vía sol-gel. anodización. Sin embargo. el número de partículas generadas respecto al par metal-polietileno. depósitos físicos y químicos en fase vapor. Otro problema es la adherencia entre la hidroxiapatita y el núcleo metálico. pero separada del núcleo metálico. compuestos o recubrimientos en superficie con elevada resistencia a la fricción y al desgaste.etc Otro tipo de recubrimiento que también se depositan sobre substratos metálicos son la . Tratando de solventar estos problemas se ha intentado depositar la hidroxiapatita mediante otras técnicas. esta estimulará el crecimiento óseo hacia el implante. Dentro de este grupo se puede considerar a los materiales porosos. hasta la nitruración con el fin de obtener elementos. heterogéneas y porosas que mejoren considerablemente los procesos de osteointegración al implante. También se ha demostrado que la superficie rugosa o porosa del vástago femoral mejora la fijación. No obstante se producen una pérdida importante de propiedades mecánicas Entre los materiales recubiertos que más se están investigando en estos momentos están las aleaciones de Ti recubiertas con una capa de cerámica bioactiva. como el depósito químicoo. en los cuales la superficie era modificada con el propio material del núcleo metálico. ya que puede darse el caso de que la hidroxiapatita se encuentre totalmente integrada al hueso.\nsencillo. alta densidad y ultra-alto peso molecular. del 19-20Cr. resistencia frente a la corrosión y biocompatibilidad. aunque no todas son susceptibles de generar capas cerámicas adherentes y de buena calidad. aunque siguen teniendo el mismo problema de pérdida de adherencia entre el substrato metálico y la alúmina. no hidratada. las características mecánicas de los polímeros están determinadas por su estructura y tamaño molecular. con lo que se mejora sensiblemente el comportamiento a la corrosión y al desgaste de estas aleaciones. Las aleaciones de base Ti están siendo oxidadas con el fin de crecer en superficie una capa exclusivamente de rutilo. 0. y su longitud determina la densidad y módulo elástico del material. y no se disuelve en ningún agente conocido a temperatura ambiente. reacciona bien a la fricción. En esta misma línea. es de compresión.cerámicas bioinertes. en los cuales se desarrollan tensiones residuales de tracción. En este caso se combinan las buenas propiedades mecánicas del substrato base con la excelente resistencia a la corrosión y la gran biocompatibilidad de la capa de alúmina. ya que las cadenas cortas actúan como plastificadores. su variedad conformacional y su morfología. Este estado de tensiones de compresión de la capa beneficia la resistencia a la fatiga y al desgaste de la aleación. 4-5Al. Su rigidez depende del entrecruzamiento y poca movilidad de sus cadenas. aumentando la rigidez al aumentar su peso molecular. En resumen.5Y2O3.5Nb que sometidas a tratamiento térmico generan sobre su superficie una capa de circonia con excelentes propiedades mecánicas. la circonia o el rutilo son obtenidos por oxidación térmica de aleaciones metálicas. lo cual representa una gran ventaja con respecto a recubrimientos cerámicos convencionales obtenidos por plasma. como la alúmina. con un contenido en % en peso. El polietileno es un termoplástico lineal de estructura –(CH2)n y se comercializa como de baja densidad. Soporta grandes cargas. concretamente la alúmina. no es contaminante y aplicable in situ a piezas ya mecanizadas previamente Biomateriales Poliméricos Los materiales poliméricos están formados por largas cadenas de enlaces covalentes. 0. las ventajas de la oxidación térmica son que en los sistemas creados no existen por lo general discontinuidades en las interfases creadas. . constriñendo la aplicabilidad de estos procesos a unos cuantos substratos metálicos. este método de recubrimientos de alta calidad es barato. A continuación se describen los más empleados. Por otra parte. la adherencia entre sustrato y capa es muy superior a la alcanzada por las tecnologías anteriormente citadas. Además . imprescindible para una buena transmisión de esfuerzos. Resumiendo. se han propuesto las aleaciones ODS de base Fe. Además poseen la propiedad de tener un módulo elástico muy bajo. cercano al del hueso. dura y densa de alúmina. es conocido que el estado de tensiones residuales en la capa después del tratamiento de preoxidación.5Ti. Estas aleaciones poseen la capacidad de desarrollar una capa continua. firmemente adherida al sustrato metálico. El principal problema de los polímeros es la escasa respuesta a la fatiga. En esta línea se han investigado dos nuevas aleaciones metálicas: Ti13Nb13Zr y Zr2. La última generación de recubrimientos cerámicos.\npero son débiles frente a disolventes . son resistentes a aceites y agentes químicos Los poliésteres tienen una buena resistencia a los disolventes orgánicos. poca afinidad química. Los elastómeros son materiales que a temperatura ambiente pueden estirarse repetidamente hasta al menos el doble de su longitud inicial. Sus propiedades mecánicas y térmicas son excelentes. pero tiene el grave problema de su elevado índice de toxicidad acumulativo. Los policarbonatos son tenaces. La característica más importante de los poliacetales es la alta resistencia a agentes químicos y al agua en un amplio rango de temperaturas. se reblandecen. El polímero acrílico más usado en cirugía ortopédica es el poli-metil metacrilato (PMMA). Se procesan en formas de mallas tejidas de gran resistencia. Los tres grandes grupos de elastómeros usados como biomateriales son: Los cauchos naturales y sintéticos. Las polisulfonas tienen una elevada estabilidad térmica y son estables ante la mayoría de los agentes químicos. pero inferiores a las de las polisulfonas y los poliacetales. Se emplea principalmente en tubos y drenes. El policloruro de vinilo cuya estructura es –(CH2-CHCL)n tiene una alta tenacidad. asimismo tiene un elevado coeficiente de transmisión de la luz y un alto índice de refracción. su gran inercia química.El polipropileno soporta muy bien la fatiga. moderada a bases diluidas y mala a ácidos y bases concentradas. su pobre resistencia al desgaste. que los hace inalterables frente a fluidos biológicos. son viscoelásticos y tras unos ciclos de carga. y tiene una gran resistencia a la propagación de grietas. transparentes y su estructura es amorfa. por su resistencia a tracción y temperatura de reblandecimiento. Los polímeros fluorocarbonatos se emplean como biomateriales teniendo en cuenta su baja adherencia a los tejidos. se emplea principalmente como hilo de sutura bioestable. cemento para fijación de prótesis. El más común es el poli-tetra fluoroetileno (PTFE) conocido como teflón. las vulcanizadas a temperatura ambiente y las fluidas y Los poliuretanos (PU) tienen una gran flexibilidad y tenacidad. Los cauchos naturales puros son hemocompatibles y en general suelen tener agentes antioxidantes para retrasar su envejecimiento Las siliconas usadas como biomateriales son las vulcanizadas mediante activación térmica. y su estructura microporosa. recobrando ésta cuando se suprime la carga. es biocompatible. y cirugía maxilofacial. pero es más frágil que otros polímeros. Son comúnmente usados como lentes de contacto. además de una excelente resistencia a la temperatura. además. superior al polimetacrilato (PMA). resistencia mecánica y química. además de buenas propiedades físicas. Las poliamidas (PA) son higroscópicas y su resistencia mecánica disminuye en condiciones in vivo.\norgánicos polares. óxidos metálicos. Los polímeros biodegradables son empleados principalmente para fijar internamente fracturas de forma temporal. los más adecuados son los que transfieren la carga al hueso a medida que este se repara. Es resistente al desgaste. la estructura y la geometría del polímero. Poseen bajas propiedades mecánicas y pérdida precoz de las mismas. Los compuestos macromoleculares más usados son el poli-para-dioxano (PDS). El óxido de aluminio o alúmina presenta una buena resistencia mecánica a compresión. su resistencia a tracción es reducida y su resistencia a compresión elevada. no se distingue el producto de las moléculas orgánicas naturales y entran en los procesos catabólicos normales. sulfuros y seleniuros refractarios. capaces de ser absorbidos por los tejidos y líquidos del organismo. La circonia tiene un módulo de elasticidad menor que la alúmina y mayor resistencia mecánica y una mayor tenacidad. carburos. principalmente la hidroxiapatita. Los fosfatos de calcio. pero su resistencia a tracción es baja y varía en función del procedimiento de fabricación. Los polímeros biodegradables son completamente biocompatibles.El biomaterial absorbe una capa de proteínas (200 o más proteínas en la superficie . Estos polímeros evitan los efectos nocivos de un implante metálico de permanencia prolongado o la reintervención para retirar el implante innecesario. por su similitud química con el componente inorgánico de los huesos de los vertebrados. Biomateriales cerámicos Los materiales cerámicos son compuestos inorgánicos no metálicos: los silicatos. y son inertes a los fluidos corporales. y poseen las propiedades físicas y químicas necesarias para fijar huesos o tendones a huesos. el ácido poli--hidroxibutírico (PHBA). se emplean para reemplazar o reforzar tejidos dañados del cuerpo humano.. una vez que el cirujano ha realizado el implante. La velocidad de degradación depende de la naturaleza. su comportamiento a fatiga ante cargas es deficiente. Son duros. sigue el siguiente proceso: 1. ni sensibles a fenómenos de fluencia lenta. no son dúctiles. por que al degradarse. y su comportamiento a la fatiga y al envejecimiento es muy bueno. además de la naturaleza del medio. Mecanismo de reacción de los tejidos ante los biomateriales El mecanismo de cicatrización de los biomateriales. el ácido poliglicólico (PGA) y el ácido poliláctico (PLA). hidruros. y tienen una degradación no tóxica en el medio biológico.\nEn respuesta a las citoquinas los osteoblastos comienzan a segregar colágeno. ... 2. 5. 3.Las células confluyen formando células gigantes y segregan agentes de señalización (citoquinas). 4.en diferentes estados de orientación y desnaturalización).El biomaterial queda aislado en una bolsa colaginosa acelular...Las células (neutrófilos y macrógos) interrogan al biomaterial.\nEste canal permitirá introducir el tornillo guiado por una varilla que previamente se ha introducido con ayuda de un taladro y observado por fluoroscopia. los tornillos más ampliamente utilizados son los de fijación cortical y los de fijación esponjosa. aunque esto difícilmente se puede demostrar a no ser que se haga un estudio pormenorizado de cada caso e. . Existe una gran variedad de modelos y marcas. Tornillos de fijación Como pudimos observar en el capítulo 2. permitiendo una mayor precisión en la ubicación del mismo.CAPÍTULO 4 Ejemplos de dispositivos Introducción En este capítulo intentamos mostrar algunos ejemplos de los dispositivos más utilizados para la reparación y consolidación ósea. A parte de estos existe otro tipo de tornillos de los cuales mencionaremos algunos: Tornillo acanalado Se diferencia de los tornillos anteriormente descritos en que dispone de un canal cilíndrico que lo atraviesa longitudinalmente. incluso. a veces lo que para un paciente va bien para otro podría funcionar mejor otro sistema. La desventaja que presenta es que el canal le resta rigidez al dispositivo. unos con mayores ventajas que otros.\nutilizados en la fractura de escafoides.Varilla guía en zona distal de tibia Tornillo acanalado Reconstrucción de la zona cervical Tornillo Herbert Quizá uno de los dispositivos más populares. sea el tornillo de Herbert Whipple. y por tanto una osteosíntesis rígida a compresión. . Es un tornillo canulado. Esto permite la compresión del fragmento distal. con dos dispositivos de rosca en sus extremos con diferente paso de rosca.\nEl tornillo se coloca después del injerto y presiona a éste contra las paredes del túnel. realizando una fijación por interferencia. completamente roscado. Pueden ser de material no absorbible por el cuerpo humano (metálico. Hay distintas variantes como son: rosca no cortante. Se inserta en el túnel óseo practicado para colocar el injerto.Tornillo Herbert en fractura de escafoides Tornillo interferencial El tornillo interferencial (interference screw) es un tornillo que se utiliza en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. es una fijación anatómica. Tornillo interferencial Tornillo interferencial de ácido poliláctico . Se puede colocar tanto en la parte femoral como en la tibial y por quedar dentro del túnel óseo. normalmente aleación de titanio) o bien de material absorbible por el cuerpo humano (usualmente ácido poliláctico). cabeza redondeada. Viene canulado para facilitar su colocación.\nPueden ser utilizadas con tornillos aislantes y pueden provocar una compresión dinámica de los distintos trozos del hueso. Placa dinámica de compresión para la reparación de la fractura de peroné .Reconstrucción del LCA con tornillo interferencial Placas Placa dinámica de compresión La placa dinámica de compresión se utiliza en fracturas que son estables a compresión. Dispone de múltiples agujeros ovales que permiten la reorientación de los tornillos.\nmientras que los tornillos distales se colocan percutáneamente haciendo pequeñas incisiones adicionales en la zona de la piel situada sobre los correspondientes taladros de la placa. Está fabricada de titanio Ti-6AI-4V y tiene forma de T con cierto grado de curvatura en dos planos. de los cuales 4 son proximales y 4 distales. Los tornillos proximales se introducen por la zona abierta de la herida. Placa DHS para la reconstrucción de fracturas troncatéreas de fémur Placa Tomo-Fix La TomoFix Plate es un dispositivo de fijación interna que se utiliza en osteotomías proximales de tibia en cuña abierta.Placa-calvo DHS La placa-clavo DHS (dinamic hip screw) es un dispositivo que se utiliza principalmente en la reconstrucción de fracturas troncatéreas de fémures. Esta placa utiliza 8 tornillos fijadores. La placa se introduce a través de la incisión transversal y después se empuja a través del túnel de tejidos hasta que su extremo inferior se apoya en la zona medial de la tibia. El clavo penetra por la cara externa del trocánter. Dicho clavo va unido por su base a una placa recta que se adapta a la cara externa de la diáfisis. Consta de un clavo cérvicocefálico y una placa diafisaria. . atraviesa el foco de la fractura y alcanza el centro de la cabeza femoral. donde se fija con tornillos corticales.\n.5 mm de diámetro en su parte proximal y otros dos tornillos de fijación cortical de 4. o espaciador. Es una placa de acero inoxidable de gran sencillez preparada para ser colocada en el hueso por medio de dos tornillos de fijación trabecular de 6. la Puddu Plate es un dispositivo de fijación interna para osteotomías proximales de tibia. La particularidad que presenta esta placa es una muela. Esto implica que existen diferentes medidas de placas para los diferentes grados de corrección.5 mm en su parte distal. que va incrustada en el hueco del hueso. con la longitud de la osteotomía necesaria para crear el ángulo de corrección preciso.Placa Tomo-Fix para osteotomías proximales de tibia en la corrección del genu varum Placa Puddu Al igual que la anterior.\ny pronto los cirujanos estadounidenses lo adoptaron y llevaron consigo a Estados Unidos. Es el primer clavo intramedular desarrollado. . desde donde se ha expandido a todo el mundo. Apareció durante la Segunda Guerra Mundial en Alemania.Placa Puddu para osteotomías proximales de tibia en la corrección del genu varum Clavos intramedulares Clavo intramedular de Kuntscher.\nal clavarse en la esponjosa distal del hueso.Sección trilobulada del clavo de Kuntscher. el clavo no pueda girar sobre su eje. Dado que muchas veces. y de la resistencia que ésta oponga a la rotación del clavo. en enclavado de la sección lobulada en la cortical de la diáfisis distal del hueso era insuficiente para evitar la rotación. Así pues. y después comprimir las paredes del mismo al intentar expandirse. se han desarrollado variantes que incluyen el cerrojado proximal y distal del mismo. Para mejorar la compresión contra las paredes. este clavo se podría clasificar como un clavo elástico. De ahí la importancia de escoger el diámetro de clavo que mejor se adapta al diámetro de la cavidad medular. Entre las ventajas de este sistema podemos destacar: Fácil implantación y uso mínimo del intensificador de imágenes. La fijación distal depende exclusivamente de la penetración del clavo en la esponjosa distal. Entre los inconvenientes encontramos: impedir que un fragmento de hueso rote con respecto al otro depende exclusivamente de la fuerza que ejerce el clavo sobre las paredes del hueso. y retrasa la curación del hueso. Esta variante ha dado lugar a los clavos cerrojados del tipo Grosse-Kempf. . Esto destruye el endostio. La forma trilobulada sirve para que. El diseño de este clavo le permite contraerse al ser introducido dentro del hueso. Esto provoca una fuerza en sentido diametral que fija la fractura e impide la rotación de un fragmento de hueso con respecto a otro. Este sistema presenta una sección transversal trilobulada y abierta. se fresa la cavidad medular.\nla disponibilidad del médico para realizar otras operaciones puede verse mermada. conlleva un cierto riesgo de embolismo debido a los fragmentos de huesos. Este es un tipo de clavo denominado cerrojado. Entre las ventajas que este sistema presenta podemos destacar: Al estar atornillado por ambos extremos se impide completamente la posibilidad de que un fragmento de hueso rote con respecto al otro. De esta forma. e introduciendo el clavo a presión. los orificios de la guía no coinciden con los del tornillo implantado. dependiendo de la colocación de los tornillos. (D) Evolución de la fractura a las 12 semanas Clavo cerrojado de Grosse-Kempf. Entre las desventajas se encuentran: necesidad de fresado de la cavidad medular. Los tornillos proximales no suelen presentar problema. (C) Evolución de la fractura 6 semanas después. normalmente.(A) La radiografía antero-posterior muestra una fractura transversa de la zona central de la diáfisis femoral. Pero los tornillos distales. De esta forma se impide la rotación de un fragmento de hueso con respecto al otro. y no hay dos personas con una geometría ósea idéntica. Ello se debe a que la fijación se realiza atornillando el clavo al hueso. la colocación de los tornillos se realiza. se puede lograr una cierta fuerza de compresión sobre la fractura. dado que el hueso no es recto. consigue una fuerza de compresión diametral recurriendo al fresado del canal medular. Además. . Normalmente. En tal caso. Además. Esto significa que el cirujano se ve sometido a la acción de los rayos X. tanto proximal como distalmente. con la ayuda de una guía externa. se logra una cierta compresión diametral que favorece la fijación de la fractura. con lo que aumenta el tiempo de recuperación. (B) La misma fractura tras su reducción y fijación por medio de un clavo de Kuntscher y dos alambres. Ello conlleva la destrucción del endostio. con lo que debe cuidar sus tiempos de exposición. sí presentan dificultades. se debe recurrir a la ayuda de un intensificador de imágenes.\nEl método ESIN fue el primero que se ajustaba a las necesidades de los niños y en acomodarse al proceso de curación de las fracturas infantiles y de adolescentes. Le faltan los tornillos distales. Clavo de Ender. Al insertar dos clavos IM tensionados en direcciones opuestas se consigue el apuntalamiento en tres focos del clavo en el canal medular. A la derecha. este método se extendió por toda Europa. prestando poca atención a la fisiología. y en 1939 Kuntscher fue el primero en enclavar una fractura de la diáfisis femoral. A lo largo de los últimos cincuenta años se han insertado agujas rígidas de metal dentro de la cavidad medular. En el centro. Esto hace posible una fijación suficientemente estable de las fracturas . de Rumanía. esquema de clavo cerrojado para fémur. Fue efectivo y tuvo en cuenta la biomecánica del esqueleto en crecimiento y la actividad fisiológica. Un desarrollo más importante en la osteosíntesis intramedular pediátrica han sido los clavos estables y elásticos (ESIN) de Firica et al. dirigidos por Metaizeau. El primer informe de este método proporcionado por el grupo de Nancy se publicó en 1984. un clavo cerrojado tipo gamma para fracturas subtrocantéreas. Ender y Simon-Weidner adaptaron el clavo condilar de Kuntscher para crear el clavo Ender para fracturas subtrocantéreas. Tras su publicación en Francia y los primeros cursos prácticos en Nancy. McKibbin ha confirmado que el callo perióstico estable es estimulado por micromovimientos. usando el juego de instrumental del clavo Ender.A la izquierda. Su aplicación en niños se inició en 1977 por un grupo en Nancy. clavo cerrojado insertado en una tibia. Los hermanos Rush fueron los primeros en estabilizar el cúbito de un niño con una herida de Monteggia en 1936. Gradualmente se hizo patente que debía respetarse la fisiología juvenil.\nLa aparición de una fuerza longitudinal que comprime el foco de la fractura y Favorece la formación del callo óseo. al desplazamiento del clavo de su posición original. la fijación distal por enclavado no es segura. en ocasiones. lo cual beneficia la formación del callo óseo. Entonces tratan de recuperar su forma. Se suelen introducir haces de varios clavos en la cavidad medular del hueso. que evita la rotación. aparece una fuerza diametral semejante a la del Kuntscher.metafisiarias y diafisiarias en niños. al ser el clavo cilíndrico. y esto ocasiona un doble efecto: por un lado. Inserción típica del ESIN en una fractura femoral transversa de un niño de 11 años. y por otro. estos clavos deben enderezarse ligeramente para poder implantarlos. cuyo diámetro suele estar comprendido entre los 3 y los 4. Entre las ventajas del sistema destacamos: La fácil implantación. y permite la realización de ejercicios y la temprana carga en el miembro. que favorece la compresión del foco de fractura. Al igual que el Kuntscher. porque el clavo puede girar en su alojamiento. comprometiendo la reducción de la fractura. una fuerza en sentido longitudinal del hueso. su uso está casi circunscrito a la pediatría. el Ender se considera un clavo elástico.5 mm. (a) Fractura original (b) A las seis semanas. La fijación distal se logra introduciendo la punta del clavo en la esponjosa distal. Este sistema consiste en una varilla curva. Al estar curvados. Esto da lugar. y está condicionado por el diámetro de la cavidad medular. El poco tiempo de exposición a rayos X. Generalmente en número de tres. Entre las desventajas se encuentran: necesidad de utilizar varios clavos para lograr la fuerza diametral de fijación. .\ny cuando se encuentra próximo a la esponjosa distal. aunque es cerrojado en posición proximal. El clavo de Marchetti se encuentra a medio camino entre el clavo cerrojado y el clavo elástico. El clavo se introduce. El clavo intramedular Fixion. Estas se abren y. Las cuatro puntas se encuentran unidas inicialmente por un hilo metálico. .Clavo de Marchetti. La zona proximal se fija al hueso mediante tornillos. Físicamente. se clavan en la esponjosa. ha salido al mercado la última tecnología en este campo: el clavo intramedular Fixion. Estos se colocan con la ayuda de una guía. Su implantación es relativamente simple. con lo que se reduce el tiempo de exposición a los rayos x por parte del cirujano. y la zona distal a cuatro clavos Ender. se retira por la parte superior el hilo que une las puntas. Clavo de Marchetti para tibia. el extremo distal no lo es. Conocidas las ventajas de la compresión diametral dinámica para la fijación de fracturas de la diáfisis. su parte proximal corresponde a un clavo de Kempf. Entre las desventajas encontramos que es relativamente inestable. Entre las ventajas que este clavo presenta podemos destacar: la relativa fácil implantación. estando su uso condicionado al peso del paciente. mediante unos golpes.\ncon un extremo distal cónico. . El clavo se encuentra doblado longitudinalmente a una presión determinada. dentro de la cavidad medular. y proximalmente mediante una válvula de una sola vía. La sección transversal del clavo es circular. quedando fijado por forma. el diámetro del clavo aumenta un 175%. Tras la expansión. con cuatro barras de refuerzo. La expansión del clavo se lleva a cabo mediante la inyección de una solución salina fisiológica a una presión superior a 70 atm. al emplear un fluido incompresible. Esta estructura tubular se sella distalmente mediante una cápsula en forma de cono. Está diseñado para ser introducido en el canal medular sin fresado previo y sin la ayuda de una guía. a) Clavo Fixion antes de expandirse b) tras la expansión. Entonces se expande mediante la inyección de solución salina a alta presión. asegura que cualquier mínima pérdida de fluido en el sistema producirá una inmediata pérdida de presión sin ningún riesgo para el paciente.Este dispositivo consiste en un tubo expansible de acero inoxidable. El proceso de expansión.\nRadiografías a y b. Al ser este un sistema experimental.Sección transversal del clavo antes y después de la expansión. Inserción del clavo Fixion en una fractura de la diáfisis femoral. Radiografías c y d. consolidación de la fractura a las 9 semanas. no suficientemente probado. nos abstendremos de realizar ninguna valoración sobre el mismo. El diámetro aumenta un 175%. destacar el hecho de que la nueva generación de clavos intramedulares tiende a realizar una compresión diametral diafisaria. . El sistema Fixion: clavo con mango de inserción y dispositivo de expansión. fractura antes de ser tratada. Únicamente.\nDocuments Similar To 378680142


Desde Rubio – Conozca la cédula fronteriza para pasar a Colombia\nAgo 10, 2016 dR. Como en Botica 0\nLa propuesta, que fue avalada por ambos países, planea emitir una cédula que facilitará el traspaso de Venezuela a Colombia. Entérese de los detalles de este documento\nLa propuesta que hizo el Gobierno de Colombia a Venezuela sobre la creación de una cédula fronteriza fue avalada por ambos países y se implementará a partir de la fecha de reapertura de la frontera.\nCómo funciona, a quiénes cobija, en dónde regirá, qué requisitos demanda obtenerla y hasta dónde tiene cobertura en los dos países, entre otros factores, fueron explicados por Víctor Bautista, director para el Desarrollo y la Integración Fronteriza de la Cancillería, y Christian Krüger Sarmiento, director nacional de Migración Colombia.\nSegún las autoridades, es una medida migratoria de facilitación que busca tener debidamente identificada a la población de la frontera. No reemplaza la cédula de ciudadanía, según dijo Bautista.\nLa cancillería de Colombia manifestó que será gradual su tenencia, pero que en un principio la tendrán los estudiantes, tanto de Venezuela como de Colombia, que deban ir a recibir clases al país vecino, al igual que los trabajadores que certifiquen que tienen empleo en ciudades fronterizas, como San Antonio, Ureña, Cúcuta y Villa del Rosario.\nLas autoridades aún no han definido una fecha para la expedición, pero lo que ya se sabe es que repartirán una pequeña cartulina temporal (a modo de contraseña), la cual indica que la cédula fronteriza está en trámite.\nEste punto se define pronto. Por ahora, hay una propuesta del gobernador del Táchira, José Gregorio Vielma Mora, que dice que del lado venezolano se pueda llegar hasta San Cristobal. Del lado colombiano, se ha mencionado que hasta Pamplona.


Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 | Opiniones y comparaciones\nOfertas Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 | Descuentos y promociones\n¿estás buscando Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818? Hemos recopilado toda la información relevante para usted en nuestras claras tablas de comparación.\nMejor Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818\n100% compatible con UFESA AC 4818.\nWessper 15x Bolsas para aspiradora UFESA AC 4818 (Papel)\nmercancía marcas Original Menalux 1900 + 1motorfilter + 1microfilter, 5 x Polvo Bolsas para Ufesa AT 7310 hasta 7313, Evolution Stac 16 M30 (ac4516), moussy STA 13 AM 30 (at 7313), Powers AC 4818\n5 x Menalux 1900 bolsas de aspiradora\nEn esta página encontrará la lista de los mejores Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 con ficha técnica, reseñas emitidas por personas que ya han comprado el producto, información sobre el precio actual y ofertas activas. Hemos dividido la lista de manera que muestre la versión más popular y más vendida. Seleccionamos las mejores promociones disponibles en línea para toda España.\nBolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818\nAquí está el ranking de los mejores Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818, haga clic para ver reseñas, detalles y ofertas activas:\nEn esta página usted puede encontrar una lista de productos con sus comentarios y opiniones emitidas por clientes que ya han comprado Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818. Pueden identificarse por el voto expresado en estrellas y pulsando sobre ellas se accede a la sección de comentarios y opiniones registradas. Las reseñas presentadas son una forma útil de evaluar mejor si comprar o no comprar el producto. Al vincularlos a experiencias reales de compra, son útiles para comprender la calidad del producto, si realmente corresponde a lo que se ha enviado, si hay defectos de fábrica o si todo está bien. Los usuarios que publican comentarios sobre Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 dan información útil no sólo sobre la fase de compra, sino también sobre el uso en la vida real, es gracias a esta retroalimentación que se puede comprender el uso real. Todo esto suele ir acompañado de imágenes que permiten identificar tanto los méritos como los defectos. La lista propuesta clasifica los productos según los votos recibidos, las opiniones positivas y la relevancia de las necesidades demostradas por los clientes. Es por ello que en la parte superior del ranking encontrarás los mejores productos de Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 y a medida que vayas descendiendo las demás opciones, siempre seleccionadas entre las más populares.\nEl precio se actualiza todos los días para que siempre sepas cuánto cuesta Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818. La lista de precios puede estar sujeta a cambios en el costo basado en cualquier oferta del día, para encontrar el último precio sólo tiene que hacer clic en el botón "ver precio".\nDurante el año hay promociones de productos a la venta en línea y Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 podría ser una de ellas. Las ofertas se pueden ver en la caja de presentación del producto, si una promoción está activa verá una caja verde con la palabra "oferta".\nBolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 Descuento\nvhbw 5 Bolsa aspiradoras vellón Micro Compatible con Ufesa Moussy STA 13 Am 30 (AT 7313), Powers AC 4818 aspiradora\n5x Bolsa para su aspirador, robot aspirador multiusos compatible con Ufesa Moussy STA 13 AM 30 (AT 7313), Powers AC 4818\nOFFERTABolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 Descuento\nvhbw 10 Bolsa aspiradoras vellón micro compatible con Ufesa Moussy STA 13 AM 30 (AT 7313), Powers AC 4818 aspiradora\n10x Bolsa para su aspirador, robot aspirador multiusos compatible con Ufesa Moussy STA 13 AM 30 (AT 7313), Powers AC 4818\nA continuación hemos seleccionado una serie de Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 que se encuentran entre los más baratos del mercado. Sólo tiene que desplazarse por la lista para encontrar el Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 más barato con cada hoja de producto ordenado por precio, desde el más barato (precio más bajo) hasta el más caro (precio más alto).\nEl producto Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 se encuentra en el catálogo específico donde se presenta toda la línea de productos a la venta. Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 se incluye en este catálogo de presentación 2021 junto con la familia de productos de la Marca. El catálogo en línea se actualiza con frecuencia para permitir la consulta de los últimos detalles e innovaciones y el precio relativo al público.\nEste es el eterno dilema de hoy, ¿dónde comprar Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818? ¿Comprar en línea o directamente en la tienda?\nEn línea Las ventajas de las tiendas en línea están dadas por la disponibilidad inmediata de Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818, usted puede recibir directamente en casa a través de mensajería (a veces incluso sin gastos de envío). También puede consultar en línea las hojas de datos que muestran los detalles y leer las opiniones de los usuarios que lo han probado.\nTienda En la tienda en su lugar se puede probar el producto en persona, se puede ver directamente cómo funciona Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 y luego tener una idea más clara de la compra que hacer. No siempre, pero en algunos casos puede recibir orientación de expertos en la tienda y luego evaluar más información y características. Solemos decir que comprar en línea significa ahorrar. La mayoría de las veces las tiendas en línea pueden presumir de precios más baratos y por lo tanto usted gasta menos.\nAmazon y Ebay son de hecho los dos gigantes del comercio electrónico y pueden contar con millones de usuarios que compran todos los días. En estas tiendas online puede encontrar el producto Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 y para comprobarlo haga clic en la página dedicada a los siguientes enlaces:\nBolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 puede estar disponible o entrante, sólo que en algunos casos ya no estará disponible, sin embargo, sólo tiene que leer los detalles de la ficha de producto para ver si volverá a estar a la venta en breve. La ventaja de Amazon es que usted puede contar con Prime, el servicio que reduce costos al hacer envíos gratuitos en muchos casos. Ebay, por otra parte, puede confiar en la garantía de aquellos que eligen paypal y varios anuncios de Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 como su método de pago.\nSi ya está considerando comprar en Amazon, le recomendamos que eche un vistazo a la página de cupones de descuento de Amazon para obtener una ventaja de precio adicional. Simplemente ingrese a este cupón de descuento para reducir el precio de su carrito de compras y luego obtenga Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818 a un costo aún menor. Haga clic en el enlace de arriba para ver el procedimiento que le permite obtener esta promoción adicional.\nSi los detalles, la ficha técnica y la información obtenida de la lectura de las reseñas no le han convencido, puede encontrar alternativas a Bolsas Aspiradora Ufesa Ac 4818. Dependiendo de sus necesidades y preferencias de marca, hay varias soluciones alternativas atractivas o productos similares disponibles que pueden realizar la misma función dentro de ciertos límites. Será leyendo los comentarios y opiniones de estos que usted entenderá si realmente pueden ser una opción a considerar.


▷ Conseguir autobronceador con increibles rebajas 【 2021 】\nLista de autobronceador On-Line para obtener\nLas compras deseadas en las redes de autobronceador son muy frecuentes debido a que es un producto que se suele obtener habitualmente en internet. Pero conocemos que crear compras de internet no es fácil para demasiados individuos que no están familiarizados a adquirir des de su residencia, y por eso te hemos reunido los superiores autobronceador en la red que tienen unos precios increibles, sin cesar a la clase que todos queremos. Esta sitio web os puede entregar una costumbre exclusiva al hacer tus pedidos de internet desde tu sofa.\nLos superiores precios en internet de autobronceador\nSi chafardeas los objetos de esta lista vas a poder poder descubrir los treinta autobronceador mas valorados en los últimos años. Te hemos coleccionado una enorme cuantía de artículos para que los usuarias que desean adquirir autobronceador descubran el que necesitan de una forma factible gracias a esta web. Los expertos que han confeccionado estos catálogos han buscado los objetos mas solicitados por los individuos en las redes mientras los últimos minutos, y que especiales críticas han admitido. Practicamente todo lo que vas a poder examinar son artículos que gozan de grandes descuentos pero que disfrutan de una cualidad sensacional ya que no desertan a tener unas increíbles características.\nEl precio de autobronceador es un detalle muy vital cuando queremos pedir en la red. Hoy en momento el dinero es muy primordial y no despilfarrarlo es un detalle esencial para cuantiosas personas. Si examinas estos catálogos en linea vas a localizar el artículo que continuadamente habeis querido conseguir, y incluso con unos gigantescos descuentos para que sea mas factible decidirte a confeccionar tu compra.\nCosas sustanciales antes de comprar autobronceador\nEs primordial hallar artículos de gran clase en el momento que queremos poder encontrar autobronceador en internet. Hoy en momento existen cientos de web en la red en las que te recomendamos poder localizar de todo, y por eso es posible que tengas unas dudas cuando estás buscando un objeto en concreto. En esta web necesitamos entregar a nuestros visitantes una increíble costumbre para hacer compras de objetos, y por eso te hemos elaborado unos estupendos repertorio con los productos de enorme clase. Esta lista que te recomendamos curiosear aquí dispone de absolutamente todo lo que puedes precisar, con unos increibles descuentazos y una clase que no podréis curiosear en otros sitios. Las críticas de visitantes que han hecho una compra los artículos son muy fundamentales, y por eso estos repertorios han sido desarrollados a partir de mirar practicamente todas esas opiniones.\n1 Los superiores precios en internet de autobronceador\n1.1 St Moriz Autobronceador Mousse Tono Medium - 200 ml\n1.2 ST.TROPEZ Self Tan Express Bronzing Mousse Autobronceador,Claro/Medio/Bronceado, 200 Mililitros\n1.4 Garnier Delial Natural Bronzer Mousse Autobronceadora con Agua de Coco Hidratante - 200 ml\n1.5 Comodynes - Toallita Autobronceadora Natural - 8 Unidades\n1.6 St .Moriz Autobronceador Mousse Rápido - Blanco, 200 ml\n1.7 YVOIER Self Tan Mitt Applicator-Doble Cara Bronceador Mitt Velvet Bronceador Loción Aplicador Autobronceador Guante Autobronceador Manopla Autobronceador para Bronceado, Loción Tanner, Espuma\n1.8 St Moritz, Autobronceador corporal (piel normal) - 200 ml.\n1.9 Coco & Eve Sunny Honey - Espuma autobronceadora de Bali - Anticelulitis y antienvejecimiento - Producto orgánico (Medium)\n1.10 ST.TROPEZ Gradual Tan Classic Loción Corporal Ria, Media/Bronceada, 200 Mililitros\n1.11 Clarins Solaire Lait FondantAutobronceador, 24H, 125 ml\n1.13 Clarins, Autobronceador corporal - 125 ml.\n1.14 That´So - On The Go Dark Spray Autobronceador, 6% Dha, 125 ml\n1.15 St Moriz Mousse Autobronceadora 5 en 1 Dark - Advanced Pro, 21 g, Blanco/Marrón\n1.16 OENOBIOL - AUTOBRONCEADOR 30 CAPSULAS OENOBIOL - 8435111900314\n1.17 Body Drench Autobronceador Corporal 170 ml, 170g / 6 oz\n1.18 St Moriz 1388-50268 Autobronceador Mousse Tono Dark - 200 ml, Blanco\n1.19 GAIYAH guante autobronceador - Actualizar Self Tan Mitt Aplicador, Autobronceadores Guante de Los mitones, Aplicador de Manopla Autobronceador, Autobronceador Corporal Sin Sol\n1.20 St Moriz, Autobronceador facial (oscuro) - 200 ml.\n2 Cosas sustanciales antes de comprar autobronceador\nRegistros On-Line de mejores autobronceador aquí mismo\nLista de lg z9 On-Line para obtener\nLista de hp 302 xl on-line para obtener\nLista de fortnite pc On-Line para obtener\nLista de bad bunny On-Line para obtener\nLista de ordenador 3d On-Line para obtener


Rutas en Autocaravanas por España - Ideas para planificar tu viaje\nCiudad Real se ha convertido en una provincia referente en cuanto a turismo sobre ruedas, cuenta con una red provincial de áreas de autocaravanas única en nuestro país. Ya podemos…\nSí es cierto que, en muchas zonas del territorio de nuestro país, los autocaravanistas, encontramos dificultades a la hora de pernoctar, restricciones para nuestros vehículos, falta de áreas de autocaravanas,…\nEste año hemos vuelto a disfrutar de nuestras vacaciones con una autocaravana de E-vans. La verdad que, cada año que pasa, el disfrute es más grande. Salimos de E-vans León…\nSEMANA SANTA EN AUTOCARAVANA CON E-VANS POR LOS ANCARES LEONESES\nEsta semana santa ha sido bastante atípica ya que no hemos podido salir de la comunidad por las restricciones de movilidad derivadas del estado de alerta que ha generado la…\nEL BIERZO Y SANABRIA\nPara aprovechar nuestras vacaciones en tiempos de confinamiento, nos decidimos a alquilar una autocaravana con E-vans. Es la forma más segura de viajar ahora mismo, no necesitas tener contacto con…\nLas mejores rutas en autocaravana por España. Ideas para planificar tu viaje en autocaravana por España.


¿Cuál es la Cuota Autónomo en 2022? 【NOVEDADES】\nInicio > Categorias > Fiscalidad | Hacerse autónomo > ¿Cuál será la cuota autónomo en 2022?\nEvolución de la cuota de autónomos hasta 2022\nCuota autónomo en 2022: Novedades y cambios\n¿Cuál es la cuota 2022 para la tarifa plana autónomos?\nLos tipos de cotización de los autónomos también vuelven a subir\nLa cuota de autónomos societarios en 2022\nEl importe que los autónomos pagan por su cotización a la Seguridad Social ha sufrido subidas continuas en los últimos años. En este post te contaré todo lo que necesitas saber para calcular cuánto vas a pagar por tu cuota autónomo en 2022.\nHay una base de cotización mínima (960,60€) y una máxima (4139,40€) que cambia cada año.\nPero también influye en la cuota de autónomo en 2022 porque pagarás más cuota cada mes si la base es mayor.\nLo cierto y verdad es que la cuota de autónomo, ha experimentado un gran crecimiento en los últimos 10 años.\nEn 2022 es de 294 € al mes.\nHa aumentado 40,64€ al mes, 487,68 € al año lo que supone un 16,6%.\n1º Por el aumento de las bases de cotización, especialmente la base mínima que se aprueba cada año en los Presupuestos del Estado.\n2º Por el aumento de los tipos de cotización para incluir como obligatorias coberturas que antes eran opcionales como:\nLa próxima reforma que ya cocina el Gobierno para 2023 introducirá la cotización según los ingresos reales y cada autónomo pagará una cuota diferente dependiendo de los beneficios de la empresa con un escalado similar al que se aplica en el Impuesto de la Renta.\nSi se cotiza por la base mínima (960,60 euros): 294 €/mes\nSi se cotiza por la base máxima (4139,40 euros): 1.267 €/mes\nComo novedad en 2022 los trabajadores dedicados a la venta ambulante y a domicilio podrán elegir como base mínima de cotización:\n📣 La cuota autónomo ya subió con anterioridad entre 3 y 12 euros como consecuencia del incremento de tipos de cotización recogidos en el Real Decreto Ley del 28 de diciembre de 2018. Nunca baja, siempre sube 😢\nEl cambio de los porcentajes del tipo de cotización se lleva a cabo en el momento que se efectúa la subida del Salario Mínimo Interprofesional 2022.\nAl menos hay una contramedida para dejar respirar a los que inician un nuevo proyecto emprendedor. Una ayuda que no puedes dejar escapar si está a tu alcance.\nLos autónomos primerizos o los que vuelvan a serlo tras dos años de parón pueden beneficiarse de las siguientes cuotas mínimas durante 2022:\nEn este caso sí te afectará la subida de los tipos de cotización prevista para 2022.\n💡 Si vas a emprender en 2022, te recomiendo que le eches un vistazo a este otro post sobre la tarifa plana de autónomos. Ahí te cuento todo lo que deberías saber sobre esta bonificación.\nEl tipo de cotización subió del 29,80% en 2019 al 30,6% en 2022 lo que ha supuesto más de un quebradero de cabeza para muchos autónomos que ya andaban con el agua al cuello.\nDesde el 1 de enero de 2022 estaba prevista una subida de entre 3 y 12 euros al mes de los tipos de cotización para autónomos.\nAhora sí, no nos salva ni la caridad de la subida de la cuota anunciada para 2022.\nY ls subida prevista para el sector agrario:\nBase de cotización entre 960,60 €/mes y 1.152,60 €/mes: 18,75%\nBase de cotización superior a 1.152,60 €/mes: 26,50%\nCuota de autónomos societarios y autónomos con más de 10 trabajadores por cuenta ajena en 2022 es: autónomos sobre la base mínima de cotización para 2022 (1.234,80€/mes) ha quedado en: 377,85.\nEsto supone unos 10€ más que en 2022\nLa Cuota para autónomos societarios y autónomos con más de 10 trabajadores por cuenta ajena en 2022 es:\nLa cuota mínima de autónomos sobre la base mínima de cotización en 2022 (1.234,80 €/mes) ha quedado en: 377,85 €/mes.\nEsto supone 10€ más que en 2021.\nLa Seguridad Social ha reconocido con carácter retroactivo la Tarifa Plana para autónomos societarios en 2022 tras varias sentencias en contra del Tribunal Supremo.\nSi te has quedado con alguna duda o quieres hacer alguna consulta sobre la cuota autónomo en 2022 ya sabes que tienes a tu disposición a nuestros expertos.\nAquí coloco el cartel que suele aparecer al final de algunas películas y series.\nDescarga en nosotros los trámites para que puedas centrarte solo en crecer y expandir tu empresa. ¿Quieres ganar tiempo? Te damos de alta GRATIS\n31 de octubre de 2020 a las 10:38\n10 de diciembre de 2020 a las 20:46\n10 de enero de 2020 a las 18:31\nHola Santiago, echa un ojo a este artículo sobre el paro de los autónomos.