Hiperoxaluria primaria | Nefrología\nMayo 2014 Hiperoxaluria primaria\na Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Spain,\nb Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife,\nc Servicio de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, San Cristóbal de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife,\nNefrología al día. 2012;7:\nLa hiperoxaluria primaria (HOP) es un desorden metabólico hereditario autosómico recesivo del metabolismo del glioxalato, que cursa con una producción excesiva de oxalato. El trastorno más frecuente se debe al déficit enzimático de alanin:glioxalato aminotransferasa (HOP tipo I) específico en el peroxisoma hepático1-4. La incidencia de HOP es difícil de estimar, dado que muchos casos son reconocidos tardíamente o bien nunca son identificados. Tiene una prevalencia estimada de 1-3 por millón de población y una tasa de incidencia de aproximadamente 1:100 000 nacidos vivos5,6. Se han descrito tasas mayores en poblaciones históricamente aisladas, como en las Islas Canarias, por un efecto fundador7. Afecta a menos del 1 % de la población pediátrica con enfermedad renal terminal, siendo más frecuente en poblaciones donde la consanguinidad es mayor8.\nEl oxalato es un ácido dicarboxílico (C2O4H2, peso molecular 90 Da) que proviene principalmente del metabolismo endógeno y solo una pequeña parte de la dieta. Se produce en el hígado a partir del glioxalato. Esta es una molécula generada en el metabolismo intermedio de la glicina, hidroxiprolina y glicolato. La detoxificación del glioxalato se realiza mayormente por la alanin-glioxalato amino transferasa (AGT) en el peroxisoma del hepatocito humano, convirtiendo el glioxalato en glicina. La vitamina B6 actúa como cofactor. En condiciones normales, solo parte del glioxalato es transformado en oxalato por la lactato dehidrogenasa (LDH)9 (figura 1). El oxalato no puede ser metabolizado por los mamíferos, no se liga a las proteínas y no se metaboliza. Es filtrado por el glomérulo y también secretado por el túbulo, eliminándose sin cambios por vía renal. La eliminación urinaria es normalmente inferior a 45 mg/día o 0,45 mmoles/l/1,73 m2 por día (mg se convierten a mmoles multiplicando por 0,01136)4,10,11.\nLos defectos genéticos de las enzimas que metabolizan el glioxalato dan lugar a la sobreproducción hepática de oxalato, es decir, que estamos ante una enfermedad por exceso de producción. Se denomina HOP y el término de oxalosis se aplica a los depósitos tisulares.\nLa causa principal y más seria de hiperoxaluria son los defectos enzimáticos hereditarios, denominados HOP. En estos casos la excreción urinaria de oxalato es > 45 mg/día/1,73 m2 y con frecuencia > 801,12. Además, existen otras situaciones denominadas hiperoxalurias secundarias (HOS)13. Las causas de HOS son la ingesta abusiva de precursores del oxalato y el aumento de la absorción intestinal (hiperoxaluria entérica). En general, son formas menos graves (< 70 mg/dl) y no suelen desarrollar oxalosis sistémica. En la tabla 1 se describe la clasificación de estados hiperoxalúricos.\nSe trata de un desorden metabólico hereditario autosómico recesivo del metabolismo del glioxalato que resulta de una elevada producción hepática de oxalato2,14,15. Se han descrito tres tipos de trastornos moleculares. Los genes implicados son la alanin-glioxalato aminotransferasa (AGXT) para la HOP tipo 1 (HOP-I), que representa el 80 % de los pacientes que sufren HOP; la glioxalato reductasa/hidroxipiruvato reductasa (GRHPR) localizado en el cromosoma 10, para la HOP-II; y la 4-OH-2-oxoglutarato aldosala (HOGA1, también conocido como DHDPSL) localizado en el cromosoma 9, para la HOP-III16.\nLa HOP-I es causada por el déficit de la AGT, enzima que cataliza la transaminación de L-alanina y glioxalato a piruvato y glicina. Se expresa específicamente en el hígado de los humanos y se localiza en el peroxisoma4,17-20. Su déficit produce incremento de glicolato y oxalato21. La clonación del AGXT cDNA y el conocimiento de su estructura tridimensional ha proporcionado información relevante sobre las funciones de la proteína y el efecto de los cambios en la secuencia de aminoácidos en la mayoría de las más de 150 mutaciones descritas de la HOP22-24.\nEstas mutaciones dan lugar a distintas expresiones fenotípicas de la enfermedad por otros tantos mecanismos moleculares4. Se han descrito, básicamente, cuatro mecanismos distintos:\nMistargeting mitocondrial: podemos traducir este término como «tráfico proteico intracelular erróneo», sin precedentes en otra enfermedad genética humana. La proteína se localiza en la mitocondria, donde es inactiva, en lugar del peroxisoma25-27. Una de las formas más frecuentes es la Gly170Arg27, descrita como missense mutation (cambio de un nucleótido simple en un codón que codifica un aminoácido diferente). Otra mutación missense, F152I, también produce este tráfico intracelular erróneo y el déficit de AGT peroxisomal.\nAgregación proteica: es un resultado frecuente dentro de las missense mutation en las enfermedades conformacionales. La más común es la mutación G41R28 y la Ile244Thr20. Esta última variante se asocia a agregación y acelerada degradación de la AGT por interacción con «chaperones» moleculares (brevemente, son proteínas que contribuyen al plegamiento y conformación tridimensional de otras proteínas). En esta mutación, para que la expresión fenotípica tenga lugar, se requiere la presencia además de un polimorfismo del Pro11Leu en el mismo alelo. Esta es la alteración descrita en la comunidad canaria23, siendo la mayoría de las familias afectas procedentes de la isla de La Gomera.\nAbolición de la actividad catalítica22: mecanismo común a muchos errores del metabolismo que afectan a genes que codifican enzimas. Varias missense mutation (G82E, G41R, F152I) alteran la actividad catalítica de la AGT.\nDefecto de síntesis29: la más común en este grupo es c.33Cdup, definiéndose como nonsense mutation, es decir, mutación que resulta en la aparición de un codón de parada, dando lugar a una proteína truncada, habitualmente no funcionante.\nHiperoxaluria primaria tipo II\nLa HOP-II o L-glycerico aciduria representa aproximadamente el 10 % de las HOP. El déficit de la enzima glioxalato/hidroxihipurato reductasa (GRHPR) induce un aumento de excreción urinaria de oxalato y L-glicerato. Estos pacientes sufren una elevación urinaria de oxalato más leve que en la HOP-I y son pocos los que desarrollan enfermedad renal terminal30.\nHiperoxaluria primaria tipo III\nOcurre en el 10 % de los casos de HOP; la mutación del gen HOGA1 produce el déficit de la enzima mitocondrial 4-hidroxi-2-oxoglutarato aldolasa que desdobla el 4-hidroxi-2-oxoglutarato en piruvato y glioxalato, que a su vez es transformado en oxalato por la LDH. Se presenta con un amplio rango de eliminación urinaria de oxalato, pero la progresión a enfermedad renal terminal no ha sido descrita16.\nEn la tabla 1 se resumen las causas de HOS.\nEl oxalato proveniente de la dieta puede absorberse a lo largo de todo el tubo digestivo, tanto por difusión pasiva como por transporte activo. Todas las situaciones que producen malabsorción de sales biliares y ácidos grasos en el íleon pueden aumentar la absorción de oxalato31. Esto es debido a que al llegar al colon aumentan la permeabilidad de la mucosa colónica al oxalato, y además el calcio se une a los ácidos grasos, dejando oxalato libre y soluble, fácilmente absorbible32-36. En estudios experimentales también se ha demostrado que la acidificación del colon con lactulosa aumenta significativamente la excreción urinaria de oxalatos37.\nDe esta forma, las enfermedades inflamatorias intestinales que cursan con esteatorrea31,35 y las resecciones ileales amplias38-41 pueden desarrollar hiperoxaluria y litiasis, siempre que el colon esté intacto35. El aumento de prevalencia de litiasis renal en casos de fibrosis quística de páncreas, además de la hipocitraturia, se ha relacionado con el incremento de excreción renal de oxalato. De forma anecdótica, se han descrito casos de pérdida del injerto renal por oxalosis en pacientes trasplantados que desarrollaron esteatorrea secundaria a trastornos biliopancreáticos43.\nMás recientemente, la hiperoxaluria y la nefrolitiasis han sido una complicación descrita en pacientes sometidos a cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida44-46, requiriendo incluso diálisis crónica en dos casos46. Por tanto, es recomendable la vigilancia periódica de la oxaluria en el posoperatorio precoz y a largo plazo de estos pacientes.\nOtro factor importante que puede influir en la absorción de oxalato es la descolonización colónica con bacterias metabolizadoras de oxalato, siendo el Oxalobacter formigenes el mejor estudiado (ver más adelante)47. La ausencia de estas bacterias produce hiperoxaluria por aumentar la absorción de oxalato. El empleo de antibióticos se ha postulado como un factor de su erradicación.\nLa ingestión intencional o accidental de etilenglicol, cuyo uso más frecuente es como anticongelante de motores, puede desarrollar crisis hiperoxalúricas graves48. La toxicidad del etilenglicol está relacionada con su biotransformación a ácido glicólico, causando acidosis normoclorémica grave, hiperoxaluria y oxalosis49,50.\nEl ácido ascórbico (vitamina C) es un precursor metabólico del oxalato51, habiéndose demostrado que su empleo abusivo puede inducir sobresaturación de oxalato cálcico y las complicaciones derivadas de su precipitación52-54.\nExiste una considerable heterogeneidad en el patrón de presentación de la enfermedad y de su progresión a la insuficiencia renal55. Esta gran variabilidad clínica no se relaciona bien con las mutaciones del gen o con el grado de actividad enzimática residual. Además, hay factores inhibidores y promotores de la cristalización del oxalato que modulan el patrón genético favoreciendo su gran heterogeneidad clínica.\nLas formas más graves aparecen en la HOP-I, habiéndose descrito formas infantiles que debutan en los primeros meses de vida y presentan una elevada mortalidad precoz. Las más comunes aparecen en torno a la segunda década de la vida y muchos pacientes se tratan como una litiasis recidivante, pasando desapercibido el diagnóstico durante años. De hecho, con frecuencia (30-60 %, según las series) el diagnóstico de HOP se realiza tras la recidiva de depósitos de oxalatos en el trasplante renal3,7,56,57. Esto es más desafortunado aún cuando se trata de un donante vivo, como ocurrió en un caso de nuestra serie de enfermos7. Existen variantes menos agresivas que se diagnostican en la edad adulta por la presencia de litiasis y/o nefrocalcinosis, que cursan con una supervivencia prolongada, aun en diálisis. Incluso hay pacientes de edad avanzada que no llegan a desarrollar enfermedad renal terminal2,3.\nEn los casos de HOP-II la enfermedad suele ser menos agresiva58 y solo una pequeña proporción de pacientes (aproximadamente el 20 %) desarrolla enfermedad renal terminal. Los casos de HOP-III son aún menos frecuentes (10 %) y más benignos, aunque la experiencia es más limitada en ellos16,59.\nLas manifestaciones clínicas destacadas son nefrolitiasis recidivante, nefrocalcinosis, hematuria, infecciones urinarias e insuficiencia renal de rápida evolución. Conviene destacar que la nefrocalcinosis es característica y que aparece acompañando a la nefrolitiasis o bien de forma aislada (figura 2).\nAunque estamos ante una enfermedad con señas de identidad bien definidas, dada su rareza, lo habitual es que ante pacientes con nefrolitiasis de repetición el médico responsable investigue causas de HOS y las más comunes de nefrolitiasis. El diagnóstico diferencial debe apoyarse en las siguientes premisas:\nInterrogar y analizar las posibles causas de HOS: ingesta de precursores del glioxalato y enfermedades inflamatorias intestinales o resecciones intestinales amplias, incluida la cirugía bariátrica.\nLitiasis metabólicas: hipercalciuria (> 4 mg/kg/día sin hipercalcemia, o > 0,15 mg/dl filtrado glomerular [FG]); hipocitraturia (< 300 mg/24 horas, o < 0,17 mg/dl FG) e hiperuricosuria (> 750-800 mg/24 horas o > 0,45 mg/dl FG). No cursan con nefrocalcinosis ni desarrollan insuficiencia renal precoz.\nEstados hipercalcémicos: sarcoidosis, hiperparatiroidismo primario, hipervitaminosis D, síndrome leche-alcalinos. Pueden cursar con litiasis y nefrocalcinosis, pero obviamente su rasgo diferencial es la hipercalcemia, que no ocurre en la HOP.\nAcidosis renal tubular tipo 1: pueden desarrollar litiasis y nefrocalcinosis si cursan con hipercalciuria. No obstante, su seña de identidad es la acidosis metabólica hiperclorémica, la hipopotasemia y el desarrollo de insuficiencia renal es raro.\nFinalmente, basándonos en los datos clínicos, en la tabla 2 se describen las situaciones clínicas en que debe investigarse el diagnóstico de HOP, siempre en ausencia de datos que sugieran hiperoxaluria entérica o ingesta anómala de precursores.\nDaño tisular en la hiperoxaluria primaria: oxalosis\nEl riñón es el primer órgano afectado con agregados de oxalato cálcico en el espacio urinario (urolitiasis) y en el tejido renal (nefrocalcinosis) (figura 3), donde se desarrolla importante fibrosis intersticial e insuficiencia renal1,60,61. Una vez que el FG cae por debajo de 30-40 ml/min/1,73 m2, la eliminación urinaria no es capaz de mantener la oxalemia dentro de la normalidad (< 6 μmol/l) y puede superar el umbral de saturación de oxalato cálcico cuando los niveles son mayores de 30 μmol/l, produciéndose depósitos tisulares en forma de monohidrato y dihidrato62-64. A este fenómeno se lo denomina oxalosis y da origen a una importante respuesta inflamatoria en forma de granulomas alrededor de los cristales.\nSe han identificado depósitos extrarrenales de oxalato cálcico en la mayoría de los tejidos y órganos, tales como retina, miocardio, vasos sanguíneos, piel, hueso y sistema nervioso3,61,62,65, si bien ocurren preferentemente donde la concentración de calcio es mayor. El desarrollo de cardiomiopatía y trastornos de conducción, vasculopatía con frecuentes necrosis distales66, retinopatía, sinovitis o enfermedad ósea de alto remodelado65 es una complicación tardía grave que conduce a una mortalidad precoz.\nUna vez en hemodiálisis, los depósitos tisulares de oxalato progresan de forma espectacular, siendo el tejido óseo el órgano más afectado65,67. Los enfermos cursan con dolores óseos progresivos, invalidez y deformidades esqueléticas. En el examen radiológico, destaca el marcado incremento de la densidad ósea, el hueso pierde la trama ósea normal y se observan lesiones de alto remodelado, tipo osteítis fibrosa, pero de una gravedad inusual65,68.\nEl estudio y seguimiento con biopsia ósea nos permitió conocer el punto de comienzo de la enfermedad ósea y seguir su progresión en hemodiálisis65. En la etapa prediálisis las manifestaciones clínicas o radiológicas de enfermedad ósea están ausentes, aunque pueden aparecer focos incipientes de oxalosis peritrabecular en el estudio histológico (figura 4 A). Este parece ser el sitio inicial de depósito, probablemente por ser la zona de mayor concentración de calcio. Al cabo de uno o dos años las lesiones evolucionan con inusitada gravedad. Existen evidencias de que la reacción celular al depósito de cristales es la que activa y acelera el remodelado óseo, simulando un hiperparatiroidismo. Las células gigantes multinucleadas que engloban los cristales pertenecen a la serie macrófago-monocítica, al igual que los osteoclastos. La acción de este grupo celular sobre las trabéculas óseas adyacentes a los granulomas pondría en marcha la resorción ósea. Por el normal acoplamiento osteoclasto-osteoblasto, estos se activan generando osteoide predominantemente no laminar. Los estudios dinámicos revelan una captación difusa de tetraciclinas en áreas de osteoide no laminar. Los cristales aparecen fundamentalmente en el espacio medular e invadiendo la superficie trabecular. Se agrupan en forma de estrella o roseta y a su alrededor se produce una reacción granulomatosa a cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas, macrófagos, fibroblastos y fibrosis medular (figura 4 B). Al examen con luz polarizada, estos cristales son altamente refringentes, apareciendo fragmentados en subunidades (figura 4 C)65. Los niveles séricos de fosfatasa alcalina y parathormona suelen aparecer solo discretamente aumentados, en contraste con los casos del hiperparatiroidismo grave.\nTambién hemos documentado depósitos de oxalato en otros tejidos. En un paciente con HOP y polineuropatía grave constatamos por microscopía electrónica depósitos de oxalato en las células de Schwann y en las vainas de mielina del nervio periférico a los pocos meses de comenzar a dializarse (figura 5). En otro paciente con patología cardíaca, el diagnóstico lo proporcionó la presencia de cristales de oxalato en biopsia subendocárdica (figura 6), que después fue confirmado con el análisis de ADN. En otros dos pacientes con HOP en hemodiálisis hemos observado una resistencia primaria y absoluta al tratamiento con eritropoyetina, a pesar del empleo de elevadas dosis de esta hormona. La oxalosis ósea grave produce una extensa ocupación de la médula ósea por tejido granulomatoso y fibrosis que afecta la eritropoyesis al desplazar el tejido hematopoyético69,70. Sin embargo, hay órganos como el hígado que no se han visto afectados, probablemente porque su concentración intracelular de calcio sea menor.\nEl diagnóstico precoz es crucial para prevenir la enfermedad renal terminal. Como apuntábamos previamente, una meticulosa historia familiar, junto a la determinación de oxaluria, es fundamental en casos de sospecha de HOP. La exploración del sedimento puede proporcionar información adicional con la presencia de cristales de oxalato cálcico monohidrato (whewellita, CaCO4.H2O) en forma de «pesa de gimnasio» y que debe diferenciarse de los típicos cristales romboidales de oxalato cálcico dihidrato71. Si la sospecha diagnóstica persiste, la determinación de glicolato en orina de 24 horas y la oxalemia pueden proporcionar información adicional.\nAunque los depósitos tisulares de oxalato suelen ser más tardíos, deben investigarse los efectos sobre el corazón (electrocardiograma y ecocardiograma), el fondo de ojo y el esqueleto55. La tomografía computarizada puede ser de gran ayuda para evaluar la extensión de las calcificaciones y los depósitos tisulares de oxalato.\nEl análisis genético es obligado para confirmar el diagnóstico y tipificar la variante mutacional. Dado que solamente se requiere ADN de sangre periférica, el estudio de las mutaciones comunes se ha convertido en el siguiente escalón diagnóstico, una vez constatada la hiperoxaluria. La actividad enzimática de la AGT en tejido hepático puede servir de ayuda si el estudio genético no es esclarecedor72. El consejo genético y el diagnóstico prenatal mediante el análisis mutacional de los padres son recomendaciones pertinentes.\nRecientemente ha sido publicado por las guías europeas un algoritmo para dirigir el diagnóstico de la HOP73. Por nuestra parte, en la figura 7 se expone un algoritmo diagnóstico orientativo, simplificado, que debe adecuarse a las circunstancias clínicas y demográficas individuales y a las disponibilidades del medio.\nLa determinación urinaria de oxalato es el primer paso en el diagnóstico de HOP. Una oxaluria superior a 45 mg/día (> 0,5 mmol/1,73 m2/día) en, al menos, dos muestras de orina de 24 horas es característica de HOP, una vez que han sido excluidas causas de HOS1,12. Muestras superiores a 80-90 mg/día son muy sugerentes de HOP-I55.\nLa elevación de glicolato es propia de la HOP-I y, aunque tiene baja especificidad y sensibilidad diagnóstica, valores de glicolato urinario superiores a 45 mg/día (> 0,5 mmol/1,73 m2/día) son sugerentes de HOP-I12,55,74.\nLa elevación de niveles de L-glicerato es indicativa de HOP-II. La extrema rareza de las formas de HOP-II hace que la determinación de glicerato en orina solo pueda ser realizada en centros altamente especializados en el análisis de ácidos orgánicos75.\nEn lactantes y niños pequeños, donde la recogida de orina es difícil, una muestra aislada por la mañana puede ser orientativa. Estos resultados deben interpretarse conforme a los valores de referencia para la edad del paciente1,75,76.\nLos valores séricos de oxalato permanecen en el rango de la normalidad hasta que el filtrado renal no cae por debajo de 45 ml/min aproximadamente. Dada la amplia variabilidad de valores, no se dispone de un umbral fiable para establecer el diagnóstico. Ante valores superiores a 50 µMol/l debe investigarse la enfermedad y valores superiores a 100 μMol/l son muy sugerentes de HOP55,62,76,77.\nLa presencia de abundantes cristales de oxalato en la biopsia renal es indicativa de HOP, especialmente si aparecen en el intersticio, rodeados de una fuerte reacción inflamatoria en forma de granulomas de cuerpo extraño. No es infrecuente que estos depósitos aparezcan en un riñón trasplantado y den el diagnóstico de la enfermedad de base tardíamente7. En casos avanzados de pacientes en diálisis con imágenes de enfermedad ósea de alto remodelado, la biopsia ósea ha proporcionado el diagnóstico definitivo, mostrando las típicas reacciones granulomatosas rodeando los depósitos de oxalato7,65.\nEl diagnóstico de HOP debe ser confirmado con el análisis del ADN del gen AGT (se conoce con el símbolo AGXT), que informa además sobre el tipo de mutación y polimorfismos que afectan al paciente18,20,23,78-80. Cuando nos enfrentamos a posibles mutaciones no comunes, es necesario el análisis genético de familiares directos. Dado que el análisis del ADN es un método no invasivo, se ha convertido en una exploración diagnóstica de primera línea ante la sospecha clínica y bioquímica de HOP, siendo utilizado además para el test prenatal y el diagnóstico de otros miembros de la familia, una vez conocida la mutación.\nLa biopsia hepática está indicada cuando no se encuentra la mutación en los genes AGXT, GRHPR o HOGA1 para excluir completamente las variantes conocidas de la HOP. Los niveles de actividad enzimática AGT en pacientes de HOP-I es bastante variable, sobre todo en los afectos de la mutación mistargeting, donde la AGT está presente en la mitocondria. En este caso el análisis inmunohistoquímico puede proporcionar la localización subcelular de la enzima81,82.\nDado que la AGT solo se expresa en el hígado, las determinaciones enzimáticas llevadas a cabo en el líquido amniótico no son útiles. Sin embargo, empleando el análisis de ADN en mujeres embarazadas y familiares se puede conocer el diagnóstico prenatal de las mutaciones más comunes83. Este procedimiento diagnóstico es el que más puede ganar al hacer posible el análisis del gen AGXT a partir de células del líquido amniótico o por biopsia de vellosidades coriales. Es previsible que estas técnicas moleculares se conviertan en el principal método diagnóstico de la HOP, al poder llevarse a cabo con ADN de cualquier célula del organismo y proporcionar información menos ambigua que la determinación de actividad enzimática en la biopsia hepática.\nEl tratamiento inicial debe ser precoz y se dirige a disminuir la saturación urinaria de oxalato cálcico, aumentando la ingesta de líquidos y empleando inhibidores urinarios de la cristalización84. La ingesta de líquidos debe superar los 3 l/m2/día85 y el pH urinario debe mantenerse entre 6,2 y 6,8. Estas medidas generales son aplicables a todos los estados hiperoxalúricos y su eficacia dependerá de la magnitud del problema, por lo que en los casos de HOP severos suele ser muy limitada55.\nCitrato potásico: forma complejos con el calcio, disminuyendo la precipitación de oxalato cálcico, y aumenta el pH urinario86. Se recomienda una dosis diaria de citrato potásico de 0,1-0,15 g/kg de peso12,55,86,87. En casos de insuficiencia renal el citrato potásico debe ser sustituido por citrato sódico88. Las tiazidas (en combinación con el citrato potásico) pueden ser un complemento útil para reducir la calciuria y aumentar el volumen urinario89.\nOrtofosfato: puede administrarse en dosis de 30-40 mg/kg/día90.\nMagnesio: es un conocido inhibidor de la mineralización y, además, reduce la absorción de oxalatos cuando se administra conjuntamente con los alimentos. La dosis recomendada91 es de 500 mg/día/m2.\nEl empleo de análogos de la vitamina D puede tener un efecto adverso en estos pacientes, al incrementar la absorción de calcio y, como consecuencia de ello, la sobresaturación de oxalato cálcico92.\nPuede necesitarse un tubo de gastrostomía en lactantes y niños pequeños para alcanzar estos objetivos55.\nLa reducción de la ingesta de oxalatos es poco útil en la HOP, dado que la fuente endógena de oxalato prevalece; sin embargo, puede resultar más útil en los casos de hiperoxaluria entérica. Los alimentos más ricos en oxalato son: frutos secos, ciruelas, chocolate, té, Coca-Cola, remolacha, fresas, etc.\nNo debe restringirse la ingesta cálcica, ya que a consecuencia de ello aumenta la absorción intestinal de oxalato93.\nHa de evitarse la ingesta excesiva de vitamina C, especialmente en pacientes en diálisis, ya que el ácido ascórbico puede metabolizarse directamente a oxalato cálcico52.\nSi bien los mamíferos no pueden metabolizar el oxalato, otros seres vivos tienen enzimas como la oxalato oxidasa y la oxalato decarboxilasa, capaces de degradarlo y que podrían proporcionar una solución novedosa para prevenir la acumulación de oxalato en la HOP94,95. En este sentido, la colonización intestinal con Oxalobacter formigenes, bacteria que metaboliza el oxalato, ha mostrado resultados prometedores en modelos de ratas con HOP y en algún estudio piloto en pacientes47,96.\nPara pacientes con alteración de la flora intestinal el uso de probióticos (alimentos con microorganismos vivos añadidos que permanecen activos en el intestino) puede resultar beneficioso. Estas bacterias utilizan el oxalato intestinal como fuente de energía y previenen su absorción. Se ha empleado una combinación de lactobacilos productores de ácido láctico en pacientes con hiperoxaluria entérica, tanto inflamatoria como secundaria a resecciones intestinales, demostrándose una reducción de la oxaluria y de la saturación oxalocálcica97,98. En modelos de ratas con dietas altas en oxalato, suplementos de Oxalobacter formigenes redujeron de forma significativa la oxaluria. También se ha observado que el Oxalobacter formigenes interactúa con la mucosa colónica favoreciendo la excreción/secreción de oxalato de la sangre al intestino99.\nLa piridoxina (vitamina B6) es, tal vez, la única medida capaz de reducir de forma eficaz la producción de oxalato, pero solo aplicable a los casos de HOP-I. El pyridoxal 5 fosfato es una forma de vitamina B6 que actúa como cofactor de la AGT aumentando la transaminación del glioxalato (precursor del oxalato) a glicina. La dosis recomendada es de 5 mg/kg/día hasta un máximo de 20 mg/kg/día100. Sin embargo, la seguridad de estas dosis no es bien conocida y se han descrito casos de neuropatía sensorial, por lo que es recomendable no pasar de 1 g/día en adultos y corregir adecuadamente esta dosis para niños y lactantes. La respuesta se considera con un descenso de la oxaluria > 30 % después de un trimestre de tratamiento a máxima dosis2,3. Milliner et al.90 han comunicado la eficacia del tratamiento a largo plazo con ortofosfato y piridoxina, reduciendo la cristalización urinaria de oxalato cálcico en 25 pacientes con HOP y función renal conservada. El 75 % de los pacientes se mantenían sin diálisis a los 20 años de tratamiento, habiendo caído la función renal a un promedio de 1,4 ml/min/1,73 m2 por año. Desde la perspectiva molecular, hay un subgrupo de pacientes portadores de una o dos copias de G170Arg y Phe152Ile, cuya mutación produce un destino anómalo de la AGT a la mitocondria (mistargeting) y que ha demostrado una mejor respuesta a la piridoxina101-104.\nEl manejo de la litiasis en la HOP tiene como peculiaridad la presencia concomitante habitual de nefrocalcinosis. El tratamiento con litotricia conlleva el riesgo de aplicar ondas de choque a áreas de nefrocalcinosis. Por ello el manejo endoluminal endoscópico suele ser de elección, mientras que la cirugía abierta es excepcional en este campo105,106.\nUna vez que la insuficiencia renal está establecida, todas las medidas generales mencionadas suelen ser ineficaces y debe planificarse el tratamiento sustitutivo renal. La hemodiálisis y más aún la diálisis peritoneal han demostrado ser ineficaces para depurar el oxalato generado en la HOP107,108. El oxalato es una molécula pequeña, fácilmente filtrable, pero la cantidad de oxalato producida por el hígado en la HOP suele ser significativamente mayor (350-600 mg/dl diarios) que la capacidad de depuración de la diálisis convencional (80-180 mg/dl en adultos), resultando en un depósito diario de oxalato cálcico de 180-360 mg/día63,77,107-110. Idealmente, los niveles séricos deberían mantenerse por debajo de 30 µMol/l62. De estos trabajos se desprende que, para conseguir el balance de oxalato en hemodiálisis, las sesiones deberían prolongarse de 13 a 15 horas, lo que resulta impracticable. Por lo tanto, la diálisis debe ser empleada mientras el paciente se encuentra a la espera de un trasplante, aplicando protocolos de diálisis de alta eficacia e intensiva7,111.\nEl empleo del trasplante renal aislado ha proporcionado resultados infaustos. Tras el implante, la recurrencia de la nefrocalcinosis es lo habitual, especialmente en casos de función renal retrasada o episodios de rechazo, por lo que debemos considerarlo como solución transitoria o de mantenimiento, mientras se planifica el trasplante hepático1,7,8,84,112,113. Con frecuencia el diagnóstico de HOP se ha realizado tras el trasplante renal, con la aparición de depósitos de oxalato y pérdida precoz del injerto por esta causa. Incluso estas situaciones se han documentado en casos desafortunados de donante vivo, donde no se había diagnosticado la HOP7.\nPor lo tanto, dado el alto riesgo de desarrollo rápido de nefrocalcinosis, el trasplante renal aislado debería reservarse para formas más leves de HOP, con razonable buena respuesta a medidas conservadoras y vitamina B6. En estos casos, la insuficiencia renal aparece en edad más avanzada y progresa muy lentamente. El trasplante anticipado (en la etapa «prediálisis») es una decisión difícil, dada la incertidumbre de la velocidad de progresión del daño renal, siendo la mejor opción programarlo una vez iniciada la diálisis y tan precozmente como sea posible. La opción de un donante vivo está claramente desaconsejada ante el mal pronóstico del trasplante renal aislado, aunque puede considerarse ante situaciones excepcionales muy concretas.\nLa aparición de nefrocalcinosis en el injerto funcionante se debe a la rápida liberación de los depósitos sistémicos de oxalato cálcico. Por ello, es fundamental aplicar un protocolo agresivo pre y postrasplante inmediato, extremando el protocolo inmunosupresor, minimizando el tiempo de isquemia fría y manteniendo una diuresis fluida. Asimismo, debe suministrarse soporte dialítico precoz e intenso (diario) y añadir todas las medidas antilitogénicas descritas (piridoxina, inhibidores de la cristalización y diuréticos tiazídicos)7,114. Durante el seguimiento posterior es obligada la vigilancia periódica de la oxaluria y la potencial sobrecarga tisular de oxalato con medios diagnósticos de imagen.\nUna vez que el diagnóstico de HOP es firme, el tratamiento prioritario y potencialmente curativo es el trasplante hepático7,115. Dado que lo habitual es estar ante un deterioro renal avanzado e irreversible, la indicación es el trasplante doble, hepático y renal1. El primer trasplante combinado hepático y renal efectuado con éxito para el tratamiento de la HOP fue publicado por Watts et al. en 1987116. Desde entonces un considerable número de publicaciones han puesto de manifiesto que el trasplante simultáneo hepático y renal es la opción terapéutica de elección en pacientes con daño renal avanzado, incluso en lactantes7,84,117-121. Datos obtenidos del Registro Europeo de Trasplante en HOP han demostrado una buena tasa de supervivencia del paciente: 80 % a los 5 años y 68 % a los 10 años119. Conviene resaltar que el trasplante debería programarse precozmente, con FG entre 15 y 30 ml/min/1,73 m2, para prevenir el depósito tisular de oxalatos.\nTambién se han descrito otras alternativas de trasplante para situaciones especiales. La donación hepática parcial (split) de donante vivo conlleva riesgos al donante y la cantidad de hígado trasplantada puede ser insuficiente para prevenir la sobrecarga renal de oxalato del hígado remanente. Esta opción está actualmente desaconsejada, reservándose solamente para circunstancias excepcionales.\nLa alternativa de trasplante secuencial requiere dos donantes, pero es menos agresiva desde la perspectiva quirúrgica. Si el FG es mayor de 15-20 ml/min, la opción es el hepático primero y evaluar la evolución renal posterior. Si el FG es < 15-20 ml/min, la opción es el trasplante renal primero. Esta última puede considerarse en casos de daño renal avanzado, pero cuando la progresión ha sido muy lenta, habitualmente en enfermos mayores de 50-60 años.\nLa rápida progresión de la oxalosis una vez que la insuficiencia renal se ha establecido indica que el trasplante hepático debería realizarse previo al desarrollo de esta, y así evitar la necesidad del doble trasplante. El trasplante hepático anticipado, es decir, antes de que haya un daño renal irreversible, debería ser la opción de elección en casos severos, si disponemos de un diagnóstico certero y precoz7,122-126. Esta alternativa habría de aplicarse con una función renal entre 20 y 50 ml/min115. Asimismo, basados en consideraciones previas sobre los niveles séricos de oxalato y su umbral de saturación, enfermos con oxalemias > 50 µmol/l si FG < 20 ml/min, o > 20 µmol/l si FG < 30 ml/min, deberían ser considerados candidatos potenciales para trasplante hepático62,64.\nEn la tabla 3 se resumen las modalidades de trasplante en la HOP y se sugieren las indicaciones potenciales.\nLos recientes avances en los mecanismos moleculares de la enfermedad han hecho posible el desarrollo de modelos genéticos animales y la experimentación in vivo de vías terapéuticas eficaces y no invasivas32,127.\nEnfermedades hereditarias como la HOP podrían ser resueltas proporcionando la secuencia normal del gen a las células defectuosas. El problema radicaría en que los hepatocitos no alcanzados siguen generando oxalato que sobrecarga el riñón. El desarrollo de vectores virales con alto tropismo hepático y baja respuesta inmune puede contribuir a que la terapia génica sea una opción realista para la HOP en el futuro128.\n«Chaperones» químicos y terapia de regulación de la «proteostasis»\nEl término «proteostasis» se emplea para definir la homeostasis de proteínas intracelulares. Por lo tanto, combina conceptos de plegamiento y estabilidad proteica, degradación, tráfico intracelular y expresión de los sistemas de regulación proteica. Esta compleja y altamente regulada red determina el destino intracelular de las proteínas129. Estudios recientes han demostrado que pequeños componentes orgánicos, denominados «chaperones», pueden estar implicados en las alteraciones del plegamiento de la proteína, en el destino mitocondrial incorrecto (mistargeting) y en los procesos de agregación y degradación de la AGT23,78,130, dando lugar a variantes de presentación de la HOP.\nEl trasplante hepático parcial ha fallado en proporcionar una suficiente reducción en la producción de oxalato como para prevenir la HOP-I119. Sin embargo, el trasplante de células hepáticas es una prometedora alternativa que está siendo explorada en defectos genéticos del metabolismo hepático, incluyendo la HOP-I131,132. El trasplante de hepatocitos es un procedimiento mínimamente invasivo, aunque el número de hepatocitos sanos inyectados en una única sesión no es suficiente para corregir una elevada producción de oxalato por parte de los hepatocitos nativos. En nuestros experimentos con modelos de ratones con HOP-I, calculamos que aproximadamente un 40 % de los hepatocitos necesitan ser transferidos para revertir el fenotipo hiperoxalúrico128.\nEste trabajo ha recibido financiación de: PROYECTO FIS PI070963 (Instituto de Salud Carlos III, y Fondos FEDER), RedInRen RD12/0021/0008, y SAF2011-23933 (proyecto del MINECO). Un autor (A. Torres) es miembro de RedInRen (Red de Investigación Renal). Un autor (E Salido) es miembro de CIBERER (Centro de Investigación Biomedica en Red de Enfermedades Raras).\nTabla 1. Clasificación de los estados hiperoxalúricos.\nFigura 2. Litiasis renal múltiple y nefrocalcinosis en pacientes con hiperoxaluria primaria. Radiografía simple de abdomen.\nFigura 3. Depósitos de oxalato cálcico en el espacio urinario y en el tejido renal (HE, microscopía de polarización, 200X).\nFigura 4. Oxalosis ósea.\nFigura 5. Depósitos de oxalato en células de Schwann.\nFigura 6. Depósitos de oxalato en tejido subendocárdico (HE, microscopía de polarización, 20X).\nFigura 7. Algoritmo diagnóstico de la hiperoxaluria primaria.\nTabla 3. Modalidades de trasplante en la hiperoxaluria primaria y potenciales indicaciones.\nTabla 2. Parámetros clínicos ante los que debe investigarse el diagnóstico de hiperoxaluria primaria.\nFigura 1. Clasificación de los estados hiperoxalúricos.\nLorenzo V, Torres A, Hernandez D. Evolución de la enfermedad ósea en pacientes con hiperoxaluria primaria. Nefrologia 1990;1:53-60.\nMehrabi A, Fonouni H, Ayoub E, Rahbari NN, Müller SA, Morath Ch, et al. A single center experience of combined liver kidney transplantation. Clin Transplant 2009;23 Suppl 21:102-14. [Pubmed]\nAlbert A, Yunta C, Arranz R, Peña A, Salido E, Valpuesta JM, et al. Structure of GroEL in complex with an early folding intermediate of alanine glyoxylate aminotransferase. J Biol Chem 2010;285(9):6371-6. [Pubmed]


Cargador Red Original Samsung Carga Rápida 2A Blanco - EP-TA20EWE\nCargador Red Original Samsung Carga Rápida 2A Blanco\nCódigo Producto: N128006\nCódigo del Fabricante: EP-TA20EWE\nSofia: como esperado\nMónica: 5 estrellas\nPedro: artigo em perfeitas condições e exactamente como descrito\nAnabela : conforme a informação recomendo\n¿Tu móvil se queda sin batería justo en el momento más inoportuno? No vuelvas a preocuparte por esta situación gracias a este cargador móvil rápido Blanco de Samsung. Carga tu Smartphone y otros dispositivos en tiempo récord.\nConsigue este cargador móvil rápido Blanco de Samsung\nEsperar a que tu móvil Samsung se cargue por completo es cosa del pasado. Con este cargador móvil rápido original tu teléfono conseguirá estar en un estado óptimo de batería en muy poco tiempo. Este cargador original es ideal para la carga de tus dispositivos Samsung. Llévalo en el bolso o maleta para tenerlo siempre a mano y poder cargar tu Smartphone en cualquier lugar. ¡Ten tu dispositivo siempre a tope!\nTecnología Quick Charger en este cargado móvil rápido Blanco de Samsung\nEl cargador móvil rápido Blanco de Samsung está dotado de la tecnología Quick Charger de 2 amperios, que está diseñada para ofrecer una carga extraordinariamente rápida. Por esta razón, este cargador es compatible con cualquier Smartphone y cualquier procesador con tecnología Quick Charger. Además, tendrás la seguridad de que este artículo es perfecto para tu dispositivo Samsung, ya que es original de la marca. No te arriesgues con cargadores más baratos, ¡usa la mejor calidad para tu Smartphone!\nEl cargador móvil rápido y otros productos Samsung\nAdemás de este cargador móvil rápido, podrás encontrar otros productos originales de Samsung que garantizan una total calidad para tu Smartphone. No lo dudes y elige la mejor garantía para tus dispositivos Samsung.


Un tercio de los alimentos que se producen en el mundo para el consumo humano se pierden o desperdician. Y esto es así a pesar de que el hambre sigue en aumento. En la lucha contra este fenómeno, todos tenemos un papel que desempeñar.\nLas pérdidas y el desperdicio de comida dan lugar a una gran presión sobre los recursos naturales.\nCuando desperdiciamos alimentos, desperdiciamos mano de obra, dinero, elementos valiosos que se emplean en la producción de los mismos, además de los propios asociados al transporte.\nServir pequeñas raciones, aprovechar las sobras, comprar solo lo que se necesite, revisar la nevera, entender las fechas y donar los excedentes son algunas de las claves para luchar contra este fenómeno.\nEn los países en desarrollo, un 40% de las pérdidas tiene lugar en las etapas de postcosecha y procesamiento. Es lo que se conoce como pérdidas de alimentos. En los países industrializados, el mismo porcentaje (40%) de las pérdidas se produce a nivel del comercio minorista y del consumidor. Tirar alimentos que no son vendidos o que no son consumidos en el hogar, restaurantes o cafeterías se denomina desperdicio de comida.\nEsto da lugar a una gran presión sobre los recursos naturales, con la particularidad de que, cuando desperdiciamos comida, desperdiciamos la mano de obra, el dinero y recursos valiosos (como semillas, agua, pienso, etc.) que se emplean en la producción de los mismos, además de los propios asociados al transporte, lo que contribuye al aumento de las emisiones de gases de efecto invernadero y al cambio climático.\nLa FAO se está asociando con gobiernos, organizaciones internacionales, el sector privado y la sociedad civil para crear conciencia e implementar acciones para abordar la raíz del problema. Es preciso hacer del no desperdicio nuestro estilo de vida y cambiar hábitos. La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura nos da las claves.\nPequeñas cantidades. Sirve o come porciones de comida más pequeñas en tu casa y comparte con tus amigos en los restaurantes, en caso de que las porciones sean muy grandes.\nReutiliza tus sobras para otra comida o utilízalas en un plato diferente.\nCompra sólo lo que necesitas. Haz una lista y procura seguirla. No compres más de lo que puedes consumir.\nDeja los prejuicios a un lado.Compra frutas y verduras "feas" o irregulares. Son igual de buenas, pero un poco diferentes.\nRevisa tu refrigerador. Almacena los alimentos a una temperatura entre 1 y 5 grados centígrados para una frescura y una vida útil máximas.\nPrimero en entrar, primero en salir. Trata de usar productos que hayas comprado anteriormente. Mueve los más viejos al frente y coloca los nuevos en la parte posterior.\nEntender las fechas. “Consumir antes de” indica una fecha en la que el alimento es seguro para ser consumido, mientras que "Consumir preferentemente antes de" significa que la calidad del alimento es mejor antes de esa fecha, pero sigue siendo seguro para el consumo después de esta. Otra fecha que se puede encontrar en los paquetes de alimentos es la de "Caducidad", la cual es útil para la rotación del inventario para los fabricantes y minoristas.\nCompostar. Algunos desperdicios de alimentos pueden ser inevitables. El compostaje doméstico constituye una magnífica opción para ponerlos en valor a través de su conversión en un abono natural.\nDona el excedente; compartir es vivir.


RADIO SAN DIEGO: BECERRA CONVIRTIO 2 GOLES PARA EL EVERTON\nEl primer lapso fue ampliamente dominado por el elenco viñamarino, que rápidamente se puso en ventaja merceda a la anotación de Raúl Becerra (4’). El visitante sintió el golpe e intentó una tibia reacción con balonazos de pelota detenida, pero sin mayor eficacia.\nMientras, Everton seguía dominado el juego y logró aumentar la ventaja a los 39’. Un tiro libre de Nicolás Orellana, no fue capturado de buena manera por el portero Gabriel Castellón, lo que aprovechó Becerra para marcar su segundo tanto de la jornada.\nEn el complemento y apremiado por el resultado, el técnico porteño Eduardo Espinel movió sus piezas y logró dar un vuelco al partido. Y es que si en la primera mita todo fue para los ‘ruleteros’, ahora el dominio fue ‘caturro’, quien merced a un gran nivel de juego, llegó a la paridad.\nA los 53’ Luis Valenzuela descontó y puso la ilusión para los verdes y cinco más tarde, Mario Parra con un impresionante disparo de derecha decretó el empate.\nDe ahí en más, el partido se tornó de ida y vuelta, con llegadas y emociones en ambos arcos, pero el marcador no se movió más, sentenciando el definitivo 2-2.\nCon el empate, Everton sumó 9 puntos, ubicándose a dos del líder Deportes Iquique y manteniendo el invicto en el Clausura. Mientras, Santiago Wanderers alcanzó las 4 unidades, quedando en la parte baja de la tabla.\nEn la próxima jornada, la sexta del Clausura, los pupilos de Pablo Sánchez abrirán la fecha el viernes 10 de marzo ante Deportes Temuco en el Germán Becker. Por su parte, los dirigidos por Eduardo Espinel recibirán el sábado a Colo Colo en el Elías Figueroa de Playa Ancha.


Cuesta Matarredona, Eduard\nEmpreu aquest identificador per citar o enllaçar aquesta tesi: http://hdl.handle.net/10803/1151\nDirector/a: Bermúdez Mas, Jordi\nDipòsit Legal: B.47818-2007\nParaules clau: Citoquines; Macròfags; Inflamació; Fructosa\nOBJETIVO: Fructosa 1,6-bisfosfat (F1,6BP) protege los órganos contra gran número de procesos que provocan inflamación. Hipotetizamos que el efecto primario de la F1,6BP es el de prevenir la activación de los macrófagos y la secreción de citoquinas. Nuestra intención fue determinar las dianas tisulares y celulares de este azucar bifosforilado e investigar en profundidad su mecanismo de acción.\nINTERVENCIONES: La acción protectora de F1,6BP fue analizada en ratas Sprague-Dawley (de entre 200 y 250 gramos de peso corporal) a las cuales se les había inducido hepatitis mediante la inyección de galactosamina (GalN). Los efectos in vivo de la F1,6BP fueron evaluados mediante la determinación de la actividad transaminasa en plasma, la determinación de endotoxinas en plasma y la determinación del factor necrótico de tumoración alfa (TNF-alfa) en plasma y en hígado total en ratas tratadas con GalN. Las dianas de la F1,6BP para reducir la respuesta de los macrófagos al lipopolisacárido (LPS) fueron determinadas mediante el estudio de la correlación entre los cambios en la producción de TNF-alfa y los flujos de potasio a través de la membrana celular en cultivos primarios de células de Kupffer.\nDETERMINACIONES Y PRINCIPALES RESULTADOS : Los resultados obtenidos in vivo indican que el tratamiento con F1,6BP previene el daño causado por la administración de GalN en células del parénquima hepático. Esta protección se ha asociado principalmente a la reducción en la respuesta inflamatoria. F1,6BP previene la endotoxemia inducida por GalN en rata y ésta correlaciona con la inhibición de la secreción de histamina por parte de los mastocitos peritoneales, evento que precede al incremento de endotoxinas en plasma y de la producción hepática de TNF-alfa. Por otro lado, el tratamiento con F1,6BP reduce la sensibilidad de los macrófagos al LPS, cosa que provoca un descenso en la producción de TNF-alfa. Los resultados in vitro muestran que la F1,6BP inhibe la respuesta y la secreción de TNF-alfa por parte de las células de Kupffer a las que se ha administrado LPS. La F1,6BP previene estos efectos mediante la inhibición de la activación de los canales de potasio por LPS en este modelo celular.\nCONCLUSIONES: El efecto modulador de los canales de potasio en la adición exógena de F1,6BP explica sus efectos como antihistamínico y antiinflamatorio, cosa que incrementa enormemente el interés terapéutico de este compuesto bifosforilado.


Funkiwi's, últimos días para participar en su crowfunding\nHace dos semanas informábamos del lanzamiento del EP digital con cuatro temas de Funkiwi’s, banda valenciana que fusiona el funk con otros estilos como el rock, el metal, disco, rap o reggae.\nEl disco que están preparando muestra un poco la evolución del proceso creativo de Funkiwi’s. Será un CD que contendrá unas 12 canciones llenas de la filosofía del grupo: hacer disfrutar como ellos lo hacen. Este será un disco más elaborado que su primer trabajo “Sírvase su copa aquí” (2012), tanto en el aspecto artístico (seguirán experimentando con nuevos sonidos, nuevos estilos, sin barreras…) como en el del sonido y producción ya que esta vez se rodearán de los mejores para sacar un sonido contundente, profesional y acorde con la banda.\nAyuda a FUNKIWI’S a conseguir su objetivo de Crowfunding\n¡recompensas muy interesantes!\nTambién contábamos que para la aventura del segundo CD, necesitaban de vuestra ayuda, de las mini-aportaciones y apoyo de su público para que el nuevo trabajo pueda ver la luz. Para financiar la grabación y producción del disco completo, pusieron en marcha un Verkami disponible en este enlace: http://vkm.is/funkiwis\nQuedan muy pocos días para colaborar y muy poco para que Funkiwi’s alcancen su objetivo, ¡anímate! Te puedes llevar suculentas recompensas como CDs firmados, artículos de merchandising, entradas para alguno de sus directos y ¡hasta un concierto privado!


Qué hacer si padeces trastornos del sueño asociados al estrés - Cooperativa.cl\nQué hacer si padeces trastornos del sueño asociados al estrés\nEste problema afecta hasta a un 45 por ciento de la población adulta.\nPuede acarrear enfermedades cardiovasculares, cáncer, trastornos neurológicos, obesidad y diabetes.\nEntre el 10 y el 45 por ciento de la población adulta sufre algún trastorno del sueño, fenómeno que se incrementa con la edad y afecta en mayor medida a mujeres.\nEn el contexto de la celebración -este viernes- del "Día Mundial del Sueño", la doctora Cecilia Plaza, médico familiar del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, llamó a tomar conciencia sobre la importancia de prevenir este tipo de problemas.\n"El sueño es esencial para mantener nuestra salud. Un sueño reparador determina una óptima función de todos los sistemas de nuestro organismo: del sistema inmune, de la red neurohormonal, función cognitiva , función hepática, permite la reparación de tejidos, entre otras funciones elementales", explicó Plaza.\nLa experta alertó que "las personas con trastorno del sueño tienen un mayor riesgo de padecer ciertos problemas de salud, incluyendo dolor crónico, enfermedades cardiovasculares, cáncer, trastornos neurológicos y gastrointestinales, obesidad y diabetes".\nLos trastornos del sueño se han relacionado con la desregulación de la insulina, alteraciones del ritmo de liberación de cortisol y de disfunciones del sistema inmune, además de patologías psiquiátricas como la depresión y la ansiedad.\nEl estrés sicológico, caracterizado por la tensión de la vida diaria, dificulta una buena calidad del sueño y es un factor determinante en los trastornos.\nEn este sentido la doctora Cecilia Plaza recomendó "revisar detenidamente los hábitos de vida y partir por identificar los principales problemas que estén generando el estrés y, si es posible, retirarlos".\nA nivel de recomendaciones generales, aconseja lo siguiente:\n-Propiciar una alimentación saludable con todas las vitaminas y minerales necesarios, evitando el consumo de alcohol y azúcares refinados.\n-Evitar estimulantes como el tabaco y café.\n-Proteger las horas de sueño (8 a 9 horas diarias para un adulto promedio)\n-Mantener una buena hidratación, basado en agua o infusiones.\n-Realizar actividad física suave o moderada según cada caso (caminar todos los días por 30 minutos es muy recomendado).\n-Adoptar técnicas de meditación o técnicas de respiración, como por ejemplo yoga, mindfulness, tai-chi, entre otras.\nSeñales de mala calidad de sueño\n-Fatiga física y mental durante el día\n-Sensación de no descanso durante el sueño\n-Percepción de menor capacidad de memoria


Mikel Arriola comparará sus logros en el IMSS contra lo hecho por Sheinbaum | El Big Data\nMikel Arriola comparará sus logros en el IMSS contra lo hecho por Sheinbaum\nAunque se trata de universos completamente distintos, el precandidato del PRI a la jefatura de Gobierno, Mikel Arriola, aseguró que hará una evaluación de desempeño de su administración en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en comparación con la de Claudia Sheinbaum, al frente de la jefatura delegacional en Tlalpan.\n“Yo hice ese comentario en un afán de constatar. Mi tesis central es que tenemos los servidores públicos que utilizar los gobiernos para mejorar los bienes públicos: Mi trayectoria en el IMSS así lo demuestra.\n“Sobretodo por la magnitud de ese instituto en términos de cobertura, la responsabilidad que tenía ahí era para 74 millones de personas”, dijo Arriola.\nDurante el encuentro de la red de jóvenes por México en la sede nacional del PRI, Arriola aseguró que su administración trajo múltiples beneficios a los jóvenes y prometió que seguirá apoyando a la juventud.\nLeer más: [VIDEO] Mikel Arriola se registrará como precandidato a la Jefatura de la CDMX\nEn este espacio líderes juveniles aprovecharon su intervención para proponerle temas de relevancia en la ciudad.\nUno de ellos fue la solicitud de castración química a violadores, con el objetivo de que las mujeres puedan transitar libres por las calles y en el transporte público.\nLas cinco mejores alternativas para reemplazar al musgo\n‘Muta’ el virus ‘WannaCry’; Androids, los más vulnerables\nProhíben ratones y brujitas en el Metro\nSe va Videgaray; Meade al relevo\n[VIDEO] Delincuentes encañonan a familia y les roban su auto en Ecatepec


El impresionante físico del Pitana brasileño\nAnderson Daronco, el juez que tiene un cierto parecido al árbitro argentino, sorprendió en las últimas horas por el grosor de sus brazos. Por las dudas, no te metás con él...\nAnderson Daronco en acción.\nActualizado al 30/08/2020 19:02\n¿Se acuerdan de Anderson Daronco? Es el gigante juez brasileño, parecido a Néstor Pitana. Bueno, sigue obviamente dirigiendo en Brasil y, por si fuera poco, fue uno de los árbitros designados por Conmebol para que venga a Argentina a dirigir los partidos de Libertadores que se desarrollen en nuestro país.\nCon o sin Messi, la debilidad del City está atrás\nEl nuevo cuerpo técnico de Simeone\nManu Ginóbili: pedaleó 30 kilómetros con un invitado de lujo\n“Dybala me pidió un asado para el plantel de la Juventus”\nAhora, en las próximas semanas, después de una respectiva cuarentena de 14 días, lo tendremos otra vez en Argentina. Por las dudas, no te metás con este grandote a la hora de protestar.\nEl enmascarado Luka tiene una misión


Prosa Archives - Página 2 de 2 - Victoria\nAbogando por una verdadera y sana compasión… Una compasión rebelde, creativa y clarividente. La que empieza por nosotros mismos. Y por lo tanto, sanadora para todos.\n“La verdadera compasión incluye la sabiduría y, por lo tanto, hace juicios con cuidado y con atención; dice que algunas cosas son buenas, que algunas cosas son malas, y elige siempre actuar únicamente sobre aquellas cosas que hayan sido informadas con discernimiento y precaución”\nKen Wilber (C)\n“La compasión ciega se arraiga en la creencia de que todos estamos haciendo lo mejor que podemos. Cuando nos impulsa la compasión ciega, cuando les dejamos pasar mucho a otros, excusando su comportamiento y haciendo pasar por agradables situaciones que requieren un contundente “no”, una expresión inconfundible de desagrado, plantarse o mantener firmemente nuestros límites… todas estas cosas pueden, y a menudo deben hacerse por amor, pero la compasión ciega mantiene el amor demasiado manso, condenado a usar solo su cara amable.\nLa compasión ciega es bondad enraizada en el miedo, y no solo en el miedo a la confrontación, sino también el miedo a no ser una persona buena o “espiritual”.\nCuando nos dedicamos a la compasión ciega, rara vez mostramos enojo, porque no solo tenemos la creencia de que la compasión debe ser siempre amable, sino que también tenemos miedo de molestar al otro, y nos aterra que el otro nos confronte por ello. Esto se ve reforzado por nuestro juicio sobre la ira, especialmente en sus formas más ardientes, como algo “menos espiritual”; algo que no debería estar allí si fuéramos realmente amorosos. La compasión ciega nos reduce a comportarnos como adictos a un armonía de pacotilla, atrapándonos en una expresión implacablemente positiva.\nDesde la compasión ciega, no sabemos cómo aprender o no a decir “no”, con ningún poder real, evitando la confrontación a toda costa y, como resultado, permitiendo que los patrones no saludables continúen. Nuestro “sí” es sólo anémico e impotente, sin el impacto que podría tener si también pudiéramos acceder a un “no” claro y fuerte, que emanara de nuestro núcleo.\nCuando silenciamos nuestra voz esencial, nuestra apertura se reduce a una brecha permisiva, a un abrazo indiferente, a una receptividad mal delimitada, todo lo cual indica una falta de compasión por nosotros mismos (en el sentido de que no nos protegemos adecuadamente).\nLa compasión ciega confunde la ira con la agresión, la contundencia con la violencia, el juicio con la condena, el cuidado con una tolerancia exagerada y una mayor tolerancia con ser “espiritualmente correcto”.\n~ Robert Augustus Masters (C)\nTraducciones: Victoria Malvar\n¡Crea tu propio Perfil Hologenético con datos fiables!\nRebelde y Creativa\nSherpa de Vida en modo traducción\nMercurio en retrogradación\nCategorías Elegir categoría Alf Gauna (1) Arte/sanía (6) BaanTu (2) Blog (13) Coherencia (4) Creatividad (3) Diseño Humano (2) Educación (3) Individuación (8) Integral (5) Las Claves Genéticas (2) Mística (5) Otros autores (2) Poesía (4) Prosa (6) Receptividad (4) Traducción (3) VM (8)\nArchivos Elegir mes noviembre 2018 (1) agosto 2018 (2) julio 2018 (1) febrero 2018 (1) enero 2018 (1) noviembre 2017 (2) octubre 2017 (3) septiembre 2017 (2)


Extremadura, veinte años en el mayor escaparate de turismo ornitológico - Noticias Extremadura - El Periódico Extremadura\nBirdfair, del 16 al 18 de agosto en Reino Unido\nExtremadura, veinte años en el mayor escaparate de turismo ornitológico\nÁguila imperial, en una imagen de archivo. - EL PERIÓDICO\nLa Junta de Extremadura estará presente por vigésimo año consecutivo en Birdfair, la feria de turismo ornitológico y de naturaleza más importante de Europa, que se celebra del 16 al 18 de agosto en Reino Unido.\nLa Dirección General de Turismo promocionará los recursos naturales y la oferta relacionada con la observación de aves en un evento donde se dan cita turoperadores, destinos del todo el mundo, artistas de naturaleza y fabricantes de óptica y fotografía, entre otros expositores, según ha informado.\nLocalizada en la Reserva Natural de Rutland, en el centro de Inglaterra, Birdfair supone un buen escaparate para el Club Birding in Extremadura, iniciativa de la Consejería de Cultura, Turismo y Deportes en la que colaboran más de 80 socios, entre alojamientos, guías especializados, empresas de actividades, agencias de viajes, oficinas de turismo y centros de interpretación.\nLos objetivos de esta iniciativa pionera en España son organizar la oferta extremeña de turismo ornitológico, garantizar un servicio de calidad al cliente y velar por la conservación de los recursos naturales.\nEn este sentido, el Club Birding in Extremadura, representado por el británico Martin Kelsey, empresario turístico afincado en Trujillo y socio del mismo, dará el día 18 en Birdfair una conferencia sobre innovación y protección de las aves en Extremadura.\nEn ella, se mencionará el proyecto Life Zepa Urban, que está enfocado en la conservación del cernícalo primilla y la creación de experiencias turísticas en torno a este pequeño halcón en Cáceres, Plasencia, Trujillo, Zafra y Jerez de los Caballeros, entre otras localidades extremeñas.


Anuncian megamarcha y bloqueos para exigir pago a pensionados del Issstezac - Imagen Zacatecas\nAnuncian megamarcha y bloqueos para exigir pago a pensionados del Issstezac\nMarcharán por el Centro Histórico y luego definirán si realizan bloqueos como hace algunas semanas.\nÓscar Castruita (al centro), líder de la SNTE Sección 58.\nZACATECAS.- Líderes sindicales del magisterio y burócratas informaron que este martes en punto de las 10 de la mañana realizarán una megamarcha para exigir el pago salarial a docentes y jubilados del Issstezac.\n“Habremos de convocar por este medio el día de mañana a una marcha masiva, a una marcha multitudinaria que demuestre la fuerza de lo que representa y lo que somos como organizaciones sindicales, la convocatoria es abierta, es plural, es democrática”.\nLo anterior fue dicho por Óscar Castruita líder de la SNTE Sección 58 a nombre también del sindicato de telesecundarias, el Supdacobaez, el Sindicato Independiente de Trabajadores del Estado y afiliados del Sutsemop que se están uniendo de manera independiente.\nLa marcha dará inicio a las 10 de la mañana desde la Avenida González Ortega, marcharán por las principales calles de la ciudad.\n“Después de la marcha por las principales calles de la ciudad, habremos de definir las acciones drásticas como lo hicimos la vez anterior para la toma de algunas instalaciones, vías federales y algunos otros espacios de carácter federal, que representen que el gobierno del estado recupere la vitalidad y sobretodo la demanda y la exigencia de que nuestro salario sea pagado de manera inmediata”.\nEl líder de la SNTE también comentó que se espera puedan asistir más de los 15 mil trabajadores que dieron muestra en la no aprobación de la reforma a la ley del Issstezac.\nLos afectados son 6 mil 700 docentes a los que no se les ha pagado su sueldo y 4 mil 600 pensionados y jubilados a los que les adeudan su mensualidad, dijo Óscar Castruita.\nAñadió que con el tema de la nómina educativa no se hizo lo conducente desde la reforma educativa impulsada por Enrique Peña Nieto, también recordó el compromiso de Andrés Manuel López Obrador de absorber la nómina educativa, por lo que la respuesta de fondo, dijo, está en la federación.\nHéctor Manuel Fernández líder del sindicato de telesecundarias hizo un llamado al gobernador David Monreal, para que se establezca una mesa de diálogo.\nComentó que hay situaciones complicadas con los compañeros, porque no tienen para comer, incluso algunos que tienen que comprar medicamentos porque están enfermos y no cuentan con el recurso ya que no se les ha pagado por su trabajo.\nAlejandro Rivera del Sindicato Independiente de Trabajadores del Estado señaló que han mantenido comunicación con burócratas “que manifiestan corre riesgo la nómina”.\nPor lo que se sumarán a la marcha, incluso tomarán algunas dependencias estatales al fin de que se garantice el recurso para el pago de salarios de los magisterios, pensionados y jubilados, así como el de burócratas.\nMientras que Gerardo García Murillo, líder del Supdacobaez señaló que al personal docente de esta institución se le ha pagado su sueldo, únicamente se le adeuda un bono de 1500 pesos a todo el personal.\n“Más sin embargo, quiero dejar claro, jamás vamos a dejar solos a nuestros compañeros de la docencia, de los sindicatos hermanos”.\nExplicó que hay compañeros pensionados y jubilados por el Issstezac que no han recibido su pago, motivo por el que también se suman a la movilización.


Sistemas de Actuadores para Camas Geriátricas, Soluciones de Actuadores para Camas Geriátricas\nLa combinación perfecta entre la gama de productos de LINAK y Camas Geriátricas. Durante más de dos décadas, LINAK ha sido el innovador favorito en el Sector Geriátrico.\n¿Por qué? Ofrecemos soluciones de sistemas que corresponden con las necesidades de nuestros clientes.\nEn LINAK, hay muchas maneras posibles de combinar la solución óptima del sistema de Camas Geriátricas y por lo tanto el movimiento perfecto. Dependiendo de la necesidad de nuestros clientes, tenemos la correcta gama de productos que ofrecen una gran flexibilidad a la hora de especificar el sistema más valioso.\nUN SISTEMA COMÚN PARA CAMAS GERIÁTRICAS\nUn sistema típico para una Cama Geriátrica se compone de una fuente de alimentación, un actuador/columna y un mando (botonera o control de operador).\nPara inspirarte, este es un ejemplo de un sistema típico de este segmento:\n- 2 x LA31\n- 1 x LA27\n- Under Bed Light\nEl valor de este sistema: Durante años, la seguridad y la ergonomía han sido de suma importancia en este sector. Lo sigue siendo. Ahora, la optimización de flujos de trabajo, ahorrar tiempo al personal y proporcionar más tiempo para el paciente son también esenciales para un mayor bienestar. Los sistemas de LINAK se basan en estas necesidades.\nLa CB16 tiene muchas ventajas en este sentido. Entre otras cosas, es segura ante un primer fallo, es decir, no pueden ocurrir movimientos involuntarios debido a un cortocircuito del sistema. Además, la plataforma OpenBus™ abre para la incorporación de características de valor añadido como, por ejemplo, un Panel Flexible de Paciente y fácil acceso al control de la cama.


Receta: Ceviche de atún - Mujeres de Este Mundo\n1 cucharadita pequeña de ketchup\nLo primero es marinar las cebollas picadas en aros muy finos en agua con sal. Luego mezclar el jugo de las naranjas con el limón. Agregar el ketchup y la mostaza. Picar el cilantro muy finamente y agregar al jugo.\nPor otro lado extraer todo el aceite de las latas de atún y agregarlo al concentrado que hemos preparado.\nEn Ecuador los ceviches se acompañan de chicharitas plátano (chifles) y rositas de maíz (canguil), suena raro al inicio, pero en realidad es una combinación exquisita. En Colombia y Panamá se suele acompañar por galletas de soda saladas; en México se sirve con tostadas de maíz o con galletas saladas; en Panamá con picante de ají chombo al gusto; y en Perú se sirve con guarniciones como la yuca.\nSi quieres decorar para una visita o reunión puedes servir en copas, acompañados de una rodaja de limón.\nEl ceviche de atún es una receta rápida y fácil de preparar, ideal para momentos que no dispongas de mucho tiempo y quieras impresionar.


Alquiler de coches en Ceduna, Australia - Rental24H.com\nAlquiler de coches En Ceduna , Australia\nCeduna , Australia\nAlquiler de coches en Ceduna\nEn la lista de abajo, encontraras las mejores ofertas para renta de carros. Revisa estos carros en la Ceduna , Australia para elegir el trato más preferible.\nMejor elección de coches eh Ceduna\nUsando el formulario de búsqueda, veras una lista de carros disponibles para renta en la Ceduna , Australia para las fechas que seleccionaste. Cuando estés escogiendo un carro, pon atención al número de pasajeros, capacidad de la cajuela, y el tipo de transmisión. Asegúrate que el vehículo cumple tus necesidades.\nUbicaciones de alquiler de coches cerca de Ceduna\nPuedes ver debajo una lista de los lugares de renta cerca del Ceduna , Australia. Para tu conveniencia, todos los puntos están organizados en tres tipos: renta de carros en el centro, aeropuertos, y estaciones de tren. Considera que los precios y número de carros en cada lugar pueden variar dependiendo del lugar de renta. Por ejemplo, rentar un carro en el aeropuerto es frecuentemente más caro que en el centro, pero el inventario de carros es el más grande, así que primero, revisa todas las ofertas en la Ceduna , Australia y compara los precios antes de rentar un carro.\nCeduna - Aeropuerto [CED] 2.59 km / 1.61 mi\nMapa de ubicaciones de coches cerca de Ceduna , Australia\nPrecios de alquileres de coches en Ceduna\nLas agencias de renta de carros más confiables cerca de la Ceduna , Australia están mostrados en este sitio web. Pueden ver una vista previa de precios para carros de renta abajo.\nDesde $50.70 Desde $51.51\nDesde $58.04 -\nSelecciona un grupo para ver información detallada, incluyendo precios y lugar para recogerlo cerca de la Ceduna , Australia.\nPara tu conveniencia, todos los carros disponibles en la Ceduna , Australia están divididos en marcas.\nUltimas búsquedas de reservas hechas en la Ceduna , Australia\nSi aún no puedes decidir que carro elegir, da un vistazo a las búsquedas de renta más recientes en la Ceduna , Australia, y tal vez encuentres el mejor trato.\n4 días Estándar Holden Cruze $69.70 hace 3 años\n1 mes Estándar Hyundai Elantra $50.70 hace 3 años\n1 día Completo Toyota Camry $65.24 hace 3 años


Gana dinero con los comparadores de ofertas Blog | MyLead\nToma un poco de tiempo encontrar las campañas más rentables. Probablemente hayas examinado la lista más de una vez pensando en cual es la que trae más beneficio. Entonces es el momento que quizás aparece el pensamiento de “que bueno sería si alguien hiciera esto por mi”. Muchos pensarían que es solo un sueño. Pero ¿quién dice que los sueños (incluso los más imaginarios) no pueden cumplirse? ¡Por supuesto, que sí pueden! MyLead ya ha ayudado a muchos afiliados a cumplir sus sueños desde hace algunos años. Por eso hemos creado un comparador exclusivo de préstamos y de los portales de citas.\nBeneficios de los comparadores de ofertas\nLos motores de comparación son una herramienta valiosa para los afiliados. Ahorrar tiempo, del cual hablamos anteriormente, es solo una de las ventajas de esta herramienta. Lo más importante es que tú, como afiliado que utiliza el motor de comparación, no tienes que crearte una página propia para promocionar, nosotros lo haremos y lo hacemos por ti. La posibilidad de promover al mismo tiempo diferentes programas de afiliados por el uso de un único y mismo enlace es otra ventaja. Vale la pena agregar que el motor de comparación de ofertas es una herramienta que no encontrarás en ningún otro sitio de la misma manera que en MyLead.\nLo más importante de los comparadores de ofertas\nAfiliado, probablemente ya te hayas dado cuenta, que no nos gusta robar ideas o hacer las cosas a medias. Siempre nos enfocamos en crear soluciones patentadas para afiliados, las cuales les permiten llenarse de dinero. Motores de comparación de esta manera no encontrarás en otro lugar.\nPuedes encontrar los motores de comparación de préstamos y de sitios web de citas en el panel de usuario. Tienes que entrar y crear ahí un enlace único, gracias al cual toda tu ganancia por ventas de tus promociones llegarán a tu cuenta.\nEs una herramienta extremadamente eficaz y eficiente, la cual te permite monetizar tus actividades en Internet. Antes de implementar los motores de comparación para su uso, probamos su funcionalidad . Luego de un análisis cuidadoso, elegimos solo esas opciones que resultaron ser más efectivas. Así fuimos creando herramientas ideales: un motor de comparación de sitios webs de préstamos y de citas.\n¿No has tenido todavía la ocasión de probar nuestros motores de búsqueda? Tranquilo, no han desaparecido de nuestro panel, pero pruebalos lo más rápido posible. No alargues tu camino para ganar grandes ingresos.


Un nuevo caso de embarazo precoz: esta vez se trata de una niña de doce años » Ñanduti\nInicio Actualidad  Un nuevo caso de embarazo precoz: esta vez se trata de...\n Un nuevo caso de embarazo precoz: esta vez se trata de una niña de doce años\nEl director del Hospital Regional de Santa Rosa del Aguaray, el doctor Antonio Olmedo dijo que la pequeña que cumplió recientemente doce años, ya tiene 30 semanas de embarazo. La supuesta pareja sentimental de la menor y padre del bebé tendría 24 años de edad. La familia denunció al hombre por corrupción de menores.\n“Preocupa y de sobremanera al sistema de salud estos casos de embarazo precoz sobre todo en el interior del país. Hay muchos problemas en el aspecto judicial en estos casos. Siempre denunciamos pero falta un mayor seguimiento de las autoridades judiciales. Es un embarazo que no tuvo que haber sido, es una niña que va tener un bebé”\n“Hay que hacer el análisis para ver si entra en embarazo de alto riesgo. Tenemos otro caso en Yaguarete Forest de una niña de 14 años también en su primera consulta con 9 semanas de embarazo, también los familiares hicieron la denuncia”


El Grupo Popular en el Parlamento tampoco propone modificar las escalas del SPDCIF – Boletín independiente de CSIF Galicia para os empregados públicos\nEl Grupo Popular en el Parlamento tampoco propone modificar las escalas del SPDCIF\nPublicado el 28 noviembre, 2017 29 noviembre, 2017 por heraldtoupeiras\nTras la ‘espantada’ de Función Pública y Medio Rural.\nSolo el PSOE hace propuestas, aunque bajo nuestro criterio equivocadas.\nQue las escalas de personal funcionario (equivalentes de las categoríasde personal laboral del SPDCIF) están mal planteadas en ley de medidas fiscales y administrativas del año pasado lo sabe todo el mundo salvo los responsables de Función Pública y Medio Rural.\nA pesar de ello, y tras los numerosos avisos sobre la chapuza cometida, Función Pública parecía dispuesta a aceptar que se había equivocado. Tal es así, que su Director General llegó a decir públicamente que habría cambios en las escalas en la ley de este año.\nLa sorpresa llega cuando vemos el proyecto de ley remitido por el Consello de la Xunta al Parlamento y observamos que de lo dicho nada de nada. No había ninguna propuesta para corregir las escalas.\nAun así, no todo estaba perdido. En el periodo de enmiendas el grupo parlamentario popular, al igual que el resto de grupos, podía presentar una enmienda parcial para corregir el desaguisado. Pues tampoco. Finalizado el plazo de presentación de enmiendas parciales el día 17 de noviembre, observamos nuevamente con sorpresa que otra vez nada de nada. Menos mal que lo iban a corregir….\nPero el PSOE sí propone modificaciones. Equivocadas e incompletas bajo nuestro punto de vista, pero por lo menos algo se molestaron. Proponen por ejemplo la creación, dentro de las escalas de Bomberos Forestales, de la especialidad de Conductor de Motobomba, propuesta que en CSIF compartimos. Sin embargo, no clarifican el tema de los carnets de conducir. Proponen crear en el C1 sólo la escala de oficiales de incendios, cuando nosotros proponemos que todas las categorías del grupo IV tengan su equivalencia en el grupo C1, para conseguir un cuerpo de bomberos escalonado y con posibilidades reales de promoción y desarrollo de la carrera profesional (C2, C1, B).\nAl margen del despropósito que significa que nuestras condiciones laborales las negocien nuestros ilustrados parlamentarios, nos hacemos una pregunta … ¿la oposición se preocupa más del SPDCIF que la propia Xunta?\nAnterior Alegaciones de CSIF a la OPE 2017 de la Administración Xeral da Xunta\nSiguiente Borradores de convocatorias de procesos selectivos


La Gacetilla Alegrémica » Nro.355 - Promoviendo miradas inclusivas - 07/03/21\n7 de marzo de 2021\nPROMOVIENDO MIRADAS INCLUSIVAS\nPorque las buenas noticias tienen que difundirse, lema permanente de este espacio, hoy compartimos a TEILU, un proyecto hecho realidad que nació en Córdoba, capital de una de las provincias argentinas.\nEs una plataforma web de distribución de contenido audiovisual accesible para personas ciegas y sordas. Adaptada con audio descripción, subtitulado y lengua de señas argentinas.\nExpresa Maximiliano Pinela, uno de sus creadores que… “el objetivo de TEIU es distribuir contenido audiovisual accesible, adaptamos las películas y series con audio descripción, subtitulado y lengua de señas, venimos trabajando hace años, y durante el 2016 surge la idea de armar este proyecto, dada la demanda de todo el país con respecto del poder acceder a este tipo de contenido, así surge esta plataforma que es una herramienta de distribución de contenido”.\n“Tenemos la accesibilidad puesta al servicio del contenido, pero también tenemos accesibilidad en el desarrollo de la plataforma, hay una aplicación que se define como texto oculto, es un lector que detecta la persona ciega para poder navegar. Desde cualquier aparato ya sea computadora o teléfono se accede fácil y se pueden subscribir de manera gratuita”.\nAl momento se ofrece gran parte de su contenido gratuito y algunas películas a muy bajo costo a fin de poder solventar el emprendimiento.\nUna mirada que parte de responder a una necesidad de un grupo de personas con dificultad de acceso a muchas situaciones corrientes y no centradas en la ganancia neta de su trabajo. Sin duda alguna un mundo más saludable amanece con decisiones y hechos como TEILU.\n¡Gracias amigos por su amplia mirada y su compromiso por un mundo mejor!


2 millones de bebés le deben la vida al "hombre del brazo de oro" | BibliaTodo Noticias\nInicio MUNDO 2 millones de bebés le deben la vida al “hombre del brazo...\n2 millones de bebés le deben la vida al “hombre del brazo de oro”\nDonador desde los 60′, ha salvado miles de bebés\nJames Harrison, es un jubilado australiano de 74 años, hoy es conocido con el titulo honorifico de ‘hombre con el brazo de oro’ por su servicio extraordinario a la comunidad. ya que durante muchos años ha sido donante de sangre y ha logrado salvar aproximadamente a dos millones de niños en Australia.\nLa ayuda única y especial de Harrison se debe a que tiene un raro tipo de sangre con anticuerpos que permiten combatir una extraña patología llamada enfermedad de Rhesus, una forma severa de anemia que empieza a atacar a los glóbulos y puede ser mortal para los recién nacidos. Al utilizar su sangre, los médicos crearon una vacuna especial de Anti-D que se introduce en los organismos de las mujeres embarazadas para que den a luz hijos sanos.\nJames Harrison, El hombre del brazo de oro\n¿Cómo lo hizo? Durante 60 años ha donado plasma sanguíneo de su brazo derecho casi todas las semanas. La razón, es porque en su sangre se encuentra la respuesta a un mal que por años acabó con la vida de miles de bebés por año en Australia.\nDesde los años sesenta Harrison trabajó con doctores para utilizar los anticuerpos a fin de desarrollar esta vacuna.\nEl Señor James es considerado un héroe nacional, y ha ganado numerosos premios. Gracias a Dios no es el único. En Australia no mas de 50 personas poseen esta condición especial en su sangre, según informes del servicio de sangre de la Cruz Roja Australiana. Pero James Harrison esta dispuesto a continuar con esta gran labor, hasta donde Dios se lo permita.


Trade 211 - Venta GBPUSD @ 1,34272 SL 1,3484 para FX:GBPUSD por yofxtrader — TradingView\nTrade 211 - Venta GBPUSD @ 1,34272 SL 1,3484\nTras una corrección de la tendencia bajista en el cable, veo una subida por comenarios más hawkish de miembros del BoE. Una vez para, deja una bonita Pinbar en 1h que decido aprovechar para entrar, una vez ha corregido parte de la misma.\nPongo el SL en el mismo sitio donde había movido el SL de la operación anterior, entrando con el mismo lotaje, por lo que básicamente podríamos considerar que es una continuación de la operación 210 donde salí a 1,3397 y he vuelto a entrar a 1,3427.\nOperación cerrada manualmente:\tCierro tras ver encapacidad para seguir bajando, con 3 Pinbar en horario de rechazo, pero lo cierto es que mi cierre se produce básicamente en el peor momento, continuando con la bajada durante la siguiente madrugada.\nEn cualquier caso, un recorrido magnífico en dos operaciones en el cable que me dejan muy cerca de superar el DD.\nComentario:\tActualizo gráfico con evolución posterior, donde se observa que claramente me salí anticipadamente.


Un editorial para "El País" de Manuel Cuesta Morúa - Españoles de Cuba\nInicioEspañoles de CubaUn editorial para "El País" de Manuel Cuesta Morúa\nUn editorial para "El País" de Manuel Cuesta Morúa\nBienvenida la inversión…también en democracia\nDespués de su hundimiento como utopía de lo social, Cuba emerge como utopía del capital\nDespués de su hundimiento como utopía de lo social, Cuba emerge como utopía del capital. De Frei Betto a Paris Hilton hay un recambio en los rostros de galería que definen el trending topic en el Caribe. El castrismo ya cotiza en bolsa.\nCon el recambio, la izquierda revolucionaria mundial se retira de la isla casi a hurtadillas, sin ruido, y se niega a un combate contra el capitalismo en el único lugar donde podría intentar evitar, si quiere ser tomada en serio, la irrupción de sus marcas. Contempla así, con mutismo, como el ministro de Comercio Exterior cubano pide a la comunidad inversionista global la exagerada cifra de 2.500 millones de dólares anuales para levantar una economía desestructurada por la ausencia, durante décadas, de políticas de Estado. Una cifra que solo arriesga el capital financiero.\nEsa izquierda se despide, Cuba quiere abrirse a la inversión y el capital explora. De la mano de sus gobiernos, los CEOs de muchas firmas y compañías extranjeras se acercan a La Habana para ver las condiciones del terreno e iniciar su presumible aventura, en los dos sentidos originarios de riesgo y sorpresa. Bienvenidos.\nCierto. En este segundo llamado al capital casi nadie ha respondido, hasta hoy, para desembarcar en la economía cubana, con excepción del capital manchesteriano y siempre marginal. Es que está faltando, bienvenida sea, la inversión en democracia.\nDefino. Al capital no le interesa necesariamente la democracia. La ética, más allá de la empresa, no es una de sus fortalezas. Si solo aquella le puede garantizar vida eterna, sobran las pruebas chinas que demuestran como la ausencia de derechos se convierte en condición básica para que cierto tipo de capitalismo prospere con intensidad y rapidez. Pero al capital, con todo y su ethos pragmático, sí le interesa, o debería interesarle, uno de los pilares de la democracia: el Estado de derecho.\nEs verdad. Cuba ha hecho su experiencia con el capital manchesteriano. Muchos inversionistas sufragaron la primera etapa capitalista de la llamada Revolución Cubana, iniciada en 1994, y fundaron junto al gobierno el modelo de apartheid económico de ese primer capitalismo de consumo. Fue la etapa en la que los cubanos no podían entrar a ningún hotel.\nLa tentación para que la lógica manchesteriana siga su curso a través de una nueva etapa capitalista, esta vez abierta a la productividad y al mundo financiero, adquiere fuerza repentina en la dirección de sostener ese modelo de apartheid económico que ahora se desplaza del consumo al mundo productivo. Ya no se nos prohíbe consumir, ahora no podemos invertir.\nPero sin garantías, seguridad jurídica, derechos de propiedad e imperio de la ley, nacional e internacional, la inversión probable de 2.500 millones de dólares anuales resultaría en una expedición de altísimo riesgo económico y político.\nNo querría dar la impresión ridícula de que defiendo a los inversionistas de sí mismos. No es el caso. El wishful losing por el que han atravesado muchas abultadas billeteras extranjeras en Cuba puede ser considerado también dentro de las libertades fundamentales. Mi análisis se basa, sin embargo, en el argumento, siguiendo a Bernard Mandeville, el de la Fábula de las abejas, de que un mejor ejercicio de los vicios privados traería inmensos beneficios públicos para los cubanos.\nNuestro riesgo no es económico. Es político. No tiene que ver con Wall Street. Sí con el futuro y se llama proyecto país. Ese riesgo es el de la reproducción extemporánea de la economía colonial, meramente mercantil, en los márgenes del capitalismo global que ya experimentamos en el siglo XIX. Tal modelo de economía, que conocimos como esclavitud de plantación, genera beneficios a corto plazo, tiene sentido para inversiones parroquiales como las que hemos tenido, pero no es seguro para grandes capitales de lenta amortización que se benefician solo dentro de una economía sofisticada, asociada a los mercados internos, a la liberalización del trabajo, al conocimiento, a la conectividad y a la destrucción creativa.\nSe nos presenta de tal modo una situación de doble riesgo ─para los inversionistas y para nuestro proyecto país─ si no se produce una doble inversión paralela en la economía y en la democracia, planteada sobre ese pilar básico que es el Estado de Derecho.\nLos cubanos estamos listos para recibir esta inversión en la democracia que no necesita la mediación del Estado. Y venimos preparándonos para ella. Lo que supone una ventaja: estamos mentalmente conectados con el futuro, de manera que toda inversión en este campo tiene garantizado el éxito en base a nuestra disposición psicológica y cultural para rentabilizarla. A diferencia del gobierno que solo lidia, de espaldas y en una tensión permanente, con el futuro.\nLos beneficios económicos perdurables son únicamente posibles en modelos políticos inclusivos. Y tienen un nombre: Estado democrático de derecho.\nManuel Cuesta Morúa es Portavoz del partido Arco Progresista y Gestor del proyecto Consenso Constitucional. Twitter @cubaprogresista


LOCOS DE AMOR – COLPACWUAL (rey del desierto)\nNormalmente una mala película no la es totalmente. Alguna escena, línea de diálogo o actuación pueden salvarla o, quién sabe, hacerla inolvidable. Algo de eso sucede con «Locos de amor». Racionalmente uno tendría que afirmar que, como película, es un fracaso rotundo, pero sería injusto decirlo así sin más.\nPara empezar, es el taquillazo cinematográficamente mejor realizado de Tondero Producciones, aunque sus antecedentes («Asumare» 1 y 2, «A los 40» y «Lusers») no hacen muy meritorio ese logro. Es más meritorio haberse arriesgado por un género, el musical, prácticamente abandonado desde siempre por el cine peruano, aunque el riesgo no haya sido superado. En un artículo reciente, el crítico Ricardo Bedoya precisa que, más que un musical, «Locos de amor» es una película con canciones, y no le falta razón.\nDifícilmente puede comparársele con musicales como «Evita» (1996), de Alan Parker; «Moulin rouge» (2001), de Baz Luhrmann; «Chicago» (2002), o «En el bosque» (2014), ambos de Rob Marshall, o «Mamma mia» (2008), de Phyllida Lloyd. Y ya no se diga de «Bailando en la oscuridad» (2000), de Lars von Trier, o «Los miserables» (2012), de Tom Hooper. Independientemente de su mayor o menor calidad, todas estas películas comparten un sentido del espectáculo en el que la «música» parece ser la única forma en que la historia puede ser contada. La música, las canciones, potencian la narración, le dan una fluidez mágica, son la narración misma y no un simple adorno puesto allí para cumplir, aunque sea en apariencia, con el canon del género. Ese es el principal problema de «Locos de amor» y por eso falla con tanta rotundidad.\nLa historia está hecha más como una impostura, tiene el nivel de una obra de kermesse universitaria donde importa más ganarse algunas risas con el recurso fácil de sorprender al espectador con la primera tonada o frase de una canción con la que, se sabe, él se identifica, aunque esta no aporte nada a lo contado. O introduciendo el justo ingrediente de palabras soeces típicamente peruanas. Y logra esas risas, pero sustancialmente no logra más.\nSorprende que con todos los recursos económicos con los que cuenta, Tondero encargue sus guiones a personas que, es evidente, no tienen las capacidades narrativas suficientes para este nivel de películas. Menos aún, que encargue la escritura de una obra de un género tan complejo como un musical a personas sin ninguna experiencia en ello. Quizá en decisiones como estas radiquen los principales problemas de una productora que ha demostrado sobradamente que puede lograr grandes éxitos.\nTondero pone un excesivo cuidado en los aspectos de mercadeo de su producto (nicho al que se dirige, contratación de estrellas de arrastre popular, opción por un cine ligero que tiene la capacidad de captar mayor audiencia, contratación de un director con oficio, uso de tecnología avanzada, entre otros). Eso está bien y en eso deberían seguirla las otras productoras peruanas. Pero se olvida de lo más importante: hacer cine. Para ello se necesita una historia bien estructurada (el guionista es fundamental) y un director que tenga el manejo creativo de la obra y que no se enfrente a ella como un técnico que une piezas de un motor siguiendo un manual.\nEn una entrevista Pérez Garland, el director, señaló que nunca había imaginado hacer un musical, pero que cuando Tondero lo contactó para hacer este (un proyecto que estaba casi solo por comenzar a filmarse) tomó el reto y se dedicó a estudiar referentes, uno de ellos el «Mamma mia», de Phyllida Lloyd. Tal vez lo mejor que aporta «Locos de amor» se deba al oficio de este director que ha sabido maquillar con artilugios de cine una obra fundamentalmente vacía, aunque no haya podido lograr conectar con el corazón del género. Ni siquiera como lo hace Lloyd en esa película encantadora, pero menor, que protagoniza la inconmensurable Meryl Streep.\nAlgo logran por momentos las grandes actrices que son Ana Cecilia Natteri (la única que no canta) y Lorena Caravedo, que levantan la película todo lo que pueden. Y también, en menor medida, Gianella Neyra y Jimena Lindo, que con sus recursos actorales sacan adelante personajes sin mayor profundidad. Por lo demás, los papeles de los varones presentan graves problemas de verosimilitud con los que ni siquiera puede un actor con oficio como Giovanni Ciccia.\nDecíamos al inicio que no era posible decir que esta es una mala película sin más ni más (tal vez ninguna lo sea de ese modo). En todo caso, con todas sus limitaciones, «Locos de amor» es un nuevo hito en la producción cinematográfica peruana. Esta debe seguir ampliándose a nuevos géneros para satisfacer a un público que, como lo demuestran las cifras de taquilla, no siempre le niega oportunidades al cine nacional.\ncine peruanofrank perez garlandmusical\nEntrada anterior CAPITÁN AMÉRICA: GUERRA CIVIL\nEntrada siguiente EL CINE Y LA VIDA DE LOS OTROS


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EL BLOG DE OMI: CHIPIRONES A LA SIDRA RELLENOS DE COMPANGO\nCHIPIRONES A LA SIDRA RELLENOS DE COMPANGO\nCuando hablamos de preparar algún plato y entre sus ingredientes están el chorizo y la sidra hay que abastecerse de pan por que la cosa promete y en este caso no es para menos. Vamos a rellenar unos Chipirones pero nada de atún, pimientos, huevo cocido ... hablamos de un relleno contundente ideal para la época del año en que estamos (cualquier disculpa vale). Vamos a preparar un relleno de compango y todo ello regadito con sidra para rematar el plato. En este caso he elegido para el relleno chorizos y lacón, también podemos utilizar morcilla o tocino pero tenía miedo de que me saliera demasiado fuerte y creo que acerté. No obstante en su día tocará cambiar el relleno y veremos que tal. Si vosotros os decidís a utilizar otra opción no dudéis en contarnos el resultado. Recordaros que la sidra que vamos a utilizar es la natural (la de escanciar), no la espumosa que se usa para brindar en fiestas como las navidades y que si al final os decidís por utilizar lacón de relleno, hay que ponerlo a remojo un día antes para que vaya soltando la sal.\nLista de ingredientes y vamos a por los chipis.\n14 Chipirones Grandes\n2 Chorizos (de los que usamos para preparar cocido).\n300 gr de Lacón (también del que utilizamos para los cocidos).\n700 ml de Sidra Natural Asturiana (la de escanciar).\n1. Pues debemos empezar, como bien os indicaba antes y al igual que hicimos con la Fabada Asturiana, dejando el lacón a remojo un día antes para que vaya soltando la sal.\n2. Ya estamos en el día después así que empieza el lío. Limpiamos bien los chipirones y reservamos. Troceamos lo mas pequeño que podamos el lacón y los chorizos y también reservamos. De los 14 chipirones deje un par para picarlos y con lo que sobra del relleno lo añadimos a la cebolla pochada y nos queda una salsa de lujo ya lo veréis. Picamos los dientes de ajo y la cebolla, ponemos la olla donde vayamos a preparar los chipirones al fuego con un chorrito de aceite lo suficiente para pochar la cebolla. Añadimos los ajos a la olla y cuando empiecen a ponerse doraditos añadimos la cebolla y dejamos pochar a fuego medio - bajo.\n3. Mientras se va pochando la cebolla nos pondremos a rellenar los chipirones. Al principio puede parecer difícil pero es pillarle el truco. Podéis utilizar una cuchara de postre, una manga pastelera, rellenarlos a mano ... con un poco de paciencia veréis como los rellenáis enseguida sin perder de vista la cebolla que tenemos pochando. Una vez rellenos sellamos la boca con un palillo para que no se abran y nos salga todo el relleno.\n4. Cuando tengamos la cebolla transparente le añadimos el relleno sobrante y los 2 chipirones que habíamos apartado y picado y dejamos cocinar 4 - 5 minutos.\n5. Pasados los 5 minutos añadimos los chipirones a la olla, regamos bien de sidra y subimos el fuego hasta que rompa a hervir. Dejamos hervir durante 5 minutos y después bajamos a fuego medio - bajo dejándolo cocinar unos 30 minutos. Enseguida empezaréis a notar el rico olor del chorizo y la sidra por toda la casa.\n6. Servir caliente y con bastante pan que la salsa es irresistible.\nPublicado por Omi en 19:40\nEtiquetas: Chipirones a la Sidra Rellenos de Compango\nCocinando con Montse 16 de febrero de 2016, 23:03\nVaya relleno, tienen que estar riquísimos y la salsita estupenda.\nOmi 17 de febrero de 2016, 9:49\nEl relleno es muy resultón y la salsa de toma pan y moja.\nDoris mis cosillas 16 de febrero de 2016, 23:52\nMira que ricos con lo que me gustan los chipirones y con este relleno no se me abría ocurrido.Bssss\nOmi 17 de febrero de 2016, 9:51\nSi te gustan los chipirones no dudes en probarlos con este relleno, te van a encantar. Ya nos contarás.\nMarijose 17 de febrero de 2016, 16:53\nUmmmm tienen que estar buenisimossss, besos\nOmi 18 de febrero de 2016, 10:30\nLos chipirones han salido muy ricos, si te gustan la receta te encantará.\nGRAN HOTEL LIBER & SPA (NOJA) 2012