Para jugar con la imaginación\nTema: Para jugar con la imaginación Sáb Abr 23, 2016 1:02 am\n¿Qué se les ocurre a partir de esta imagen? ¿Que representa la fotografía?\nTema: Re: Para jugar con la imaginación Miér Jun 22, 2016 6:15 pm\nNilda compleja esta la imagen. Parece todo un cuadro abstracto..\nLas sombras de Dorian, se me ocurre. Es un buen elemento para hablar de las sombras que todos tenemos, ese lado oculto de nuestra personalidad.\n¿Cómo la tomaste?\nTema: Re: Para jugar con la imaginación Vie Jun 24, 2016 12:16 am\nLa intención era retratar las lineas del suelo, que son de piedra, pero se mezclaron con las sombras proyectadas por cuerpos de otras personas que se encontraban en el lugar. Estaba solitaria en el piso rocoso una plantita con su flor. Fue tomada en una localidad cuyo nombre no recuerdo en la provincia de Misiones.\nTema: Re: Para jugar con la imaginación\n» CAPÍTULO 90 - JUGAR A SER ADIVINOS\n» TE INTERESARÍA JUGAR AL TETRIS?\n» LA IMAGINACIÓN AL PODER


Es un cambio de estrategia importante. Es la primera vez que Amazon opta por comprar aviones en lugar de arrendarlos.\nAmazon potencia su flota aérea de carga con una nueva estrategia\nEsta compra de 11 aviones Boeing 767-300 provienen de WestJet Airlines y Delta Air Lines, tal como mencionan en el comunicado de Amazon, y tienen como objetivo formar parte de la flota en un futuro cercano.\nAquellos adquiridos a WestJet están siendo modificados para pasar de transporte de pasajeros a un avión de carga, así que recién se unirán a la flota de Amazon en algún momento de este año. Y los que corresponden a Delta, los planes son incorporarlos en 2022. Amazon seguirá usando la misma modalidad que con el resto de los aviones, usando transportistas externos.\nY por supuesto, también seguirá dependiendo del servicio de carga de otras empresas para cumplir con sus objetivos:\nTener una combinación de aeronaves alquiladas y propias en nuestra creciente flota nos permite administrar mejor nuestras operaciones, lo que a su vez nos ayuda a mantener el ritmo en el cumplimiento de las promesas de nuestros clientes\nAmazon ha experimentado una demanda récord en pedidos debido a la pandemia, así que está compra tiene como objetivo seguir el ritmo de las solicitudes y acelerar las entregas. Y por supuesto, esta compra es un paso más hacia su independencia de otras empresas de carga, o por lo menos, reducir su dependencia.\nSi bien Amazon ha sido constante en su incremento de flota aérea mediante servicios de arrendamientos, esta compra crea una pequeña base para competir en el futuro con su propia flota. Por otro lado, recordemos que las aerolíneas están pasando por un mal momento, como consecuencia de la pandemia, y muchas de ellas han reducido sus flotas. Así que este pudo haber sido un factor para Amazon al momento de evaluar una transacción de estas características.\namazonAmazon Prime Airaviones amazonentregas Amazon


Bidebarrieta Kulturgunea acogerá el 14 de marzo la presentación de la primera novela del escritor bilbaino Alfonso del Río, “LA CIUDAD DE LA LLUVIA”\nBIDEBARRIETA KULTURGUNEA ACOGERÁ EL 14 DE MARZO, LA PRESENTACIÓN DE LA PRIMERA NOVELA DEL ESCRITOR BILBAINO ALFONSO DEL RÍO, “LA CIUDAD DE LA LLUVIA”\nEl espacio Bidebarrieta Kulturgunea del Ayuntamiento de Bilbao, acogerá mañana miércoles, día 14, la presentación de “La ciudad de la lluvia” (Ed. Destino), primera novela del abogado y escritor bilbaino, Alfonso Del Río.\nLa presentación se celebrará en el salón de actos de la Biblioteca de Bidebarrieta, a las 19.30 horas, con entrada libre hasta completar el aforo de la sala. El autor conversará con el periodista especializado en cultura y literatura, César Coca, y con Pablo Sanz, socio de Deloitte Legal.\nAlfonso del Río (Bilbao, 1980) mantuvo un encuentro el pasado mes de febrero con el Alcalde de Bilbao, Juan Mari Aburto, junto a responsables de su editorial ‘Ancora &Delfin’ para presentarle ‘La Ciudad de la Lluvia’, un thriller que toma Bilbao como referente y le adelantó algunos detalles de su historia.\nLicenciado en Derecho por la Universidad de Deusto, del Río compagina en su día a día sus facetas de abogado, padre y escritor. Como abogado, trabaja en un bufete internacional, colabora como profesor en la UPV/EHU y en la Universidad de Deusto. En 2017 fue galardonado por Iberian Lawyers como uno de los mejores abogados jóvenes del Estado, por medio del prestigioso premio Forty under Forty.\nAlfonso del Río ha sido coautor de distintos libros especializados, pero esas aportaciones no saciaron su inquietud literaria porque, aunque no se planteara convertirse en escritor ni quisiera encontrar ninguna vía de escape, Del Río sentía pura necesidad de escribir y de sumergirse en otras vidas. De esta forma, comenzó a esbozar “La ciudad de la lluvia” hace más de diez años, y que acaba de publicarse.\nAsí, en el Bilbao de principios de los años ochenta, tres misteriosas muertes unirán los destinos de varios personajes sin conexión aparente. Alain Lara, un joven y prometedor jugador del Athletic, descubre una vieja fotografía de los años cuarenta que su abuelo Rodrigo había mantenido siempre oculta. De todos los personajes que aparecen en ella Alain reconoce a su abuelo, junto a un también joven Ignacio Aberasturi, el gran empresario bilbaino, candidato a la presidencia del Banco del Norte. La repentina y extraña desaparición de ambos, junto con otros sucesos, lo llevará a una investigación que se remontará a un pasado oculto.


OroyFinanzas.com La alta volatilidad de las acciones está impulsando la demanda de oro\nLa alta volatilidad de las acciones está impulsando la demanda de oro\nPosted By Marion Mueller On 24 enero 2006 @ 13:32 pm In Economía | Comments Disabled\n(OroyFinanzas.com) – Las bolsas alcanzan desde su cierre del 2000 unas alzas históricas. Este ciclo al alza es muy posible que no lo volvamos a ver hasta dentro de 20 años. La política del dólar fuerte del equipo Clinton/Rubin/Greenspan catapultó a la bolsa a unos resultados nunca vistos generando una bolsamanía como no se había viso nunca antes en la economía actual.\nGreenspan ya advirtió en 1996 sobre este fenómeno que no dudó en calificar como “exuberancia irracional”. El ya prácticamente ex-presidente de la FED (Reserva Federal Americana), la entidad financiera más influyente del mundo, ya advirtió sobre las posibles consecuencias que tendrían estas cuotas históricas de las bolsas pero, también es cierto que, no puso en marcha ningún mecanismo para tratar de racionalizar esta tendencia.\nLa política del dólar fuerte de Rubin ha permitido que la economía americana acapare el máximo de capital extranjero. Año tras año, la economía de EE.UU “se traga” 500 mil millones de dólares en ahorros provenientes de todas las economías del mundo. El sistema económico americano no se podría sostener sin esta fuerte inyección financiera.\nTampoco podría vivir sin estar en permanente estado de guerra. En la actualidad, Estados Unidos tiene tropas militares en 150 países y, esta política tiene un coste económico tan elevado que no se podrá sustentar sin que en algún momento tenga impacto en los ahorros que se encuentran depositados en valores bursátiles. En algún momento, la bolsa no podrá mantener estos beneficios al alza. Esta situación ya la vaticinó Shiller, catedrático de la Universidad de Yale, que en el 2000 publicó un libro sobre el tema titulado “Exuberancia irracional”.\nEl 31 de Diciembre de 2002 el índice del Dow Jones cerró un 28,85% por debajo del valor que tenía en el cierre del año 2000. Esta bajada aún fue más acusada en el NASDAQ que, en el año 2002, cerró un 73,55% pordebajo del valor que tenía en el año 2000. Pero, los nuevos estándares contables que se aplican a las grandes compañías les ha permitido inflar los valores reales de las empresas y entre el 2002 y el 2005 el Dow Jones creció un 29%.\nLa bolsa sigue estando demasiado sobrevalorada. El ratioPrecio/Ganancia medio de las empresas en bolsa, en situaciones de bonanza económica, se sitúa en el 13,5%. Pero, cuando la economía se resiente, este ratio baja hasta el 7%. Y, es en esos momentos donde el inversor no quiere saber nada de acciones ya que toman consciencia delas grietas que muestran la contabilidad de las empresas. Grietas que ya nos han lanzado su aviso con la quiebra de sociedad en teoría saneadas como Emron, WorldCom y Refco.\nEn cuanto los inversores tomen conciencia de lo que significan estas grietas, cundirá el pánico y los inversores buscarán un valor que suba. Ese valor será el oro. Las acciones de las minas de oro no han dejado de cotizar al alza durante estos años. Muchas mineras ven como su valor crece por encima del 100% mientras que los valores de las acciones del Dow Jones y del Nasdaq comienzan a acusar los efectos negativos de la “Bolsamanía”. Esta situación es un indicador claro de que el estallido está en marcha.\nEn nuestro país, la bolsa cerró el año 2005 con su tercer ejercicio consecutivo de ganancias. El IBEX se ha visto impulsado por unos óptimos resultados empresariales que han permitido repartir unas cifras récords de dividendos. Las subidas de la renta variable desafiaron al encarecimiento del precio del crudo que pasó de los 40,51 dólares barril brent con los que comenzó el año a los casi 60 USD con los quese cerró el 2005. La abundancia de liquidez neutralizó los efectos de esta subida. pero, para el año 2006, los expertos coinciden en afirmar que a mediados de año habrá un punto de inflexión provocado por los efectos de las subidas de los tipos de interés en USA y en Europa.\nLa Bolsa española se ha incorporado por primera vez al grupo demercados mundiales cuyo valor supera el billón de dólares. Estodemuestra que la “Bolsamanía” también se ha producido en nuestro paíspor lo que, en cuanto los inversores españoles vean peligrar el valorde las acciones, también acudirán a un valor que esté en alza: el oro.El encarecimiento del precio del dinero hará mella en la liquidez delos mercados. El miedo a la inflación provocado por los efectos delalza del petróleo, impactará en las cuentas de resultados de lascompañías que cotizan en bolsa. Las estimaciones de beneficios para el2006 del IBEX estará sujeta a una banda muy amplia, entre los 10.840 ylos 13.350 puntos, donde habrá una gran volatilidad y donde losvalores que hasta ahora han liderado las subidas (sobre todo el sectorde la construcción y las inmobiliarias) han agotado su potencial desubida.\nEn algún momento, el encarecimiento del dinero hará mella en laliquidez que hasta ahora ha inundado el mercado impulsando estos añosde “bolsamanía”. Y, en paralelo, las empresas se verán afectadas porel alza de los preciso del crudo. la inflación, el desempleo y elmiedo al estallido de la burbuja inmobiliaria: Esta situaciónarrastrará a la baja los elevados índices de las bolsas mundiales. Lapresión ocasionada por los desequilibrios en la economíaestadounidense en su doble déficit: público y exterior provocarán elestallido de la “bolsamanía”. Entonces todos querrán comprar oro yaque, como en anteriores situaciones de crisis, será el único valor quese mantendrá al alza.\nFuente: Atlantia Investment.\nURL to article: https://www.oroyfinanzas.com/2006/01/la-bolsamania/


Henrietta H. Fore, directora ejecutiva de UNICEF: "Me frustra no llegar a todos los niños" | Lifestyle\nHenrietta H. Fore, directora ejecutiva de UNICEF: "Me frustra no llegar a todos los niños"\n24 ago. 2019 02:21\nLa directiva de Unicef rodeada de jóvenes en la República Democrática del Congo. Foto: © UNICEF. UN0290986. Tremeau\nElvira Roca: "Hace tiempo que la historia de España está politizada"\n"Necesitamos millones de dólares y los necesitamos ya. Para muchos pequeños es cuestión de vida o muerte". Así de tajante se muestra la estadounidense, que acaba de cumplir un año y medio al frente de esta institución, tras una brillante carrera en la empresa pública y privada. ¿Su mayor satisfacción? Ver a una niña emocionada en clase de Ciencias.\nEn enero de 2018, Henrietta H. Fore (70 años) se convirtió en directora ejecutiva de Unicef. Se dice de ella que es incansable, que se remanga sin problemas y que le gusta el trabajo sobre el terreno. Precisamente se estrenó en el cargo visitando uno de los países más duros del mundo, Sudán del Sur. Licenciada en Historia y con un máster en Ciencias, su carrera se ha desarrollado en la empresa privada y pública. En esta última destacan sus cargos como primera mujer administradora de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y el de directora de Ayuda Exterior en el Departamento de Estado. Cuando recibió la propuesta para dirigir Unicef era la CEO de la empresa de su familia, Holsman International, de consultoría e inversiones. Casada y madre de cuatro hijos, Fore posee un currículum impresionante. Sin embargo, dice que lo que hace sobre todo es prestar atención, principalmente a los menores. "Escuchar a los niños nos hace ser mejores", apunta.\n¿Qué pensó cuando le ofrecieron dirigir Unicef?\nCuando tienes la oportunidad de ayudar a millones de niños y jóvenes, simplemente dices sí. Podemos mejorar el mundo si trabajamos duro. Al cumplirse 30 años de la declaración de los Derechos del Niño, queremos celebrar el progreso que hemos logrado, pero en las tres décadas próximas debemos centrarnos en cómo convertirlos en una realidad para todos.\nFue la primera mujer administradora de USAID y directora de la Ayuda Exterior de EEUU, con un presupuesto de 39.000 mil millones de dólares anuales. ¿Qué sintió al romper un techo de cristal así?\nFue un honor, aunque espero ser solo la primera de la lista y que muchas más ocupen puestos de relevancia. Luego me siguió otra mujer en el cargo, lo cual es significativo. Nosotras podemos hacer cualquier cosa. Pero tan importante es que te ofrezcan un cargo como que digas que sí. No se debe ser tímida ni insegura, hay que aceptar y luego hacerlo lo mejor posible. Las mujeres estamos muy bien preparadas para asumir puestos de responsabilidad porque somos muy buenas en la multitarea, nos entrenamos para ello. En mi caso, siempre acabo pensando en la calidad de vida de quienes me rodean, algo importante cuando desarrollas una carrera internacional que afecta a todo el mundo.\nUna actitud que sería muy necesaria en los políticos.\nPor supuesto. Es fundamental tener una mirada que abarque desde la base social a lo más alto. Si quieres que la sociedad sea la mejor posible, debes ver cómo reforzar cada estrato. No fragmentarla, sino crear una que funcione bien para todos. Las partes más débiles trabajan muy duro para salir adelante, alimentar a sus familias y darles educación; necesitan ayuda y debemos dársela.\nLas niñas son las más vulnerables. ¿Qué problemas le preocupan?\nPara ellas hay techos y también paredes de cristal. No todas tenemos que romperlos, pero una de nosotras puede hacerlo para las demás. Con que una demuestre que es posible, ya nos encargaremos el resto de mostrar que también podemos. Por eso es importante asumir cargos, ser líderes y hacer ver que somos capaces de construir un mundo mejor.\n¿Cuál sería su evaluación general de la situación de la infancia?\nDesde los años 90 hemos visto una mejoría. La mortalidad infantil ha disminuido, pero sigue habiendo una gran desigualdad. Muchos niños no tendrán la oportunidad de ir a la escuela, ni de una vida normal. El mayor problema que afecta a la infancia es el creciente número de conflictos. En las guerras los menores son arrancados de sus hogares, abandonan el colegio y muchas veces son separados de sus familias. Lo primero que nos dicen los jóvenes es que necesitan educación para tener un futuro. Además, nos hablan de la violencia, han sufrido demasiada. En América Central, por ejemplo, están expuestos a niveles muy altos. Cuando miras a través de sus ojos te das cuenta de que el mundo debería defenderlos.\nUnicef ha solicitado urgentemente 3.000 millones de dólares para apoyar a 41 millones de niños afectados por crisis humanitarias en 59 países. Casi la mitad a consecuencia de las guerras. ¿Se hace lo suficiente para acabar con esos conflictos?\nNo, no estamos haciendo lo suficiente. Hemos realizado esta llamada porque necesitamos dinero urgentemente. En Afganistán hay niños que sufren malnutrición severa. Y es solo un lugar en el mundo. Cuando un bebé está desnutrido, su cuerpo se debilita y lo atacan numerosas enfermedades. Para muchos es cuestión de vida o muerte. Los españoles están siendo enormemente generosos, hay muchos donantes. Dice mucho del carácter de este país. Me emociona, porque demuestra que están conectados con los problemas de otros y quieren que el mundo sea mejor.\nY los políticos, ¿hacen bien sus tareas?\nLos líderes tienen muchos problemas y olvidan poner a los niños en el centro de sus políticas, pero deberían hacerlo. Los pequeños y los jóvenes forman el 25% de la población aproximadamente, y son el cien por cien de nuestro futuro, la mejor inversión posible. Es importante recordárselo a los políticos. Las personas son el activo más valioso de la sociedad.\n¿Se siente frustrada a veces?\nSí. Ves que no puedes puedes hacer lo suficiente porque no alcanzan los fondos o los gobiernos no te permiten el acceso a ciertas áreas, como en Siria o en Yemen. O en desastres naturales, con ríos desbordados o carreteras inutilizadas. En Afganistán hay dos millones de niños necesitados de ayuda y es muy difícil llegar a todos. Esperamos trabajar con el 60%, pero siento [se toca el corazón] que no es suficiente.\n¿Alguna historia que la haya conmovido?\nEl primer lugar que visité fue Sudán del Sur, que lleva en guerra cinco años y cuya población ha sufrido mucho. La mayoría de los jóvenes son reclutados por las milicias locales. Conocí a un chico que había sido uno de esos niños soldado, pero escapó y fue a un centro de Unicef. Soñaba con estudiar Medicina, así que le conseguimos una beca en Uganda. Sé que será un médico con corazón, porque conoce esa otra vida. Allí también, en una clínica para niños con desnutrición, encontré a una madre muy joven que había caminado cuatro horas con su hijo para llegar. Estaban deshidratados y los brazos del niño apenas tenían el tamaño de tres lápices juntos. Ella lo miraba con tanta desesperación... Cuando acabó el tratamiento debía regresar a su casa, donde nada habría cambiado y no tendría comida para darle. Yo me preguntaba: «¿Qué más podemos hacer?». Darles semillas, enseñarles a cultivar y conseguir que tengan un modo de vida.\nLa vacunación salva la vida de entre dos y tres millones de niños al año. Sin embargo, en países como Estados Unidos, Francia y Gran Bretaña hay un creciente movimiento contra las vacunas.\nCuando salió la de la polio mis padres estaban muy preocupados por si nos iba a provocar la enfermedad, pero se informaron, hicieron caso a la ciencia y crecimos fuertes y sanos. Mi mensaje es muy claro: vacunad a vuestros hijos porque podéis salvarles la vida.\nEspaña es el tercer país de la Unión Europea con la tasa más alta de pobreza infantil. ¿Cómo luchar contra ello?\nLa educación es la mejor herramienta para salir de la pobreza. Tenemos que conseguir que la enseñanza secundaria sea tan atractiva y motivadora para los menores que todos consigan acabarla. El mundo necesita que se creen 10 millones de puestos de trabajo al año. No vamos a ser capaces de conseguirlo, por eso es importante educar a los jóvenes para que emprendan y creen sus propios empleos. Necesitan formación y ayudas, pero el resultado será riqueza para toda la sociedad.\nDesde 1990, la mortalidad materna se ha reducido en casi la mitad, pero cada dos minutos una mujer muere en el mundo por complicaciones del embarazo. ¿Cómo reducirlo?\nLo primero, luchar contra el matrimonio infantil, que provoca que muchas mueran durante el parto o poco después. Lo segundo, lograr que las adolescentes estén bien alimentadas. Muchas jóvenes sufren malnutrición y sus bebés nacen con peso bajo, lo que supone complicaciones posteriores o que mueran. En tercer lugar, debemos tener todas las herramientas adecuadas para evitar las muertes prevenibles.\n¿Qué es lo que más le duele y lo que más satisfacciones le da?\nMe duele cuando leo que una escuela o un hospital han sido bombardeados. O que una niña ha sido violada. Hay tantas noticias que me hacen preguntarme cómo hemos llegado a eso... Me parece increíble lo que un ser humano puede hacer a otros. Lo que me da más satisfacción es ver el brillo en los ojos de una niña que va a clase de Ciencias, tan emocionada con lo que está aprendiendo y por lo que puede llegar a ser ella misma. Eso me da esperanza.\nEs madre de cuatro hijos, ¿cómo concilió y cómo los educó?\nSu padre siempre ha estado muy involucrado en su crianza y educación, somos un equipo y les hemos enseñado que necesitan saber qué está sucediendo en el mundo que los rodea.\nEscribió una carta a todas las delegaciones de Unicef para evitar la discriminación del colectivo LGTBI...\nNecesitamos asegurar que nuestros lugares de trabajo sean diversos y respetuosos para todos. Por eso lo hice. Las personas son lo más importante de una organización. Si cuidas de tu gente, será un grupo fuerte. Se trata de un objetivo a largo plazo.\nVolver a la noticia 'Henrietta H. Fore, directora ejecutiva de UNICEF: "Me frustra no llegar a todos los niños"'


Cleistogamy - wikipedes.eu\nCleistogamy o la autopolinización automática describen el rasgo de ciertas plantas para propagarse usando la no apertura, autopolinizando flores. Sobre todo en cacahuetes, guisantes y frijoles, este comportamiento es el más extendido en la familia de la hierba, aunque el género más grande de plantas cleistogamous sea realmente Viola.\nLa parte de enfrente más común de cleistogamy: "Matrimonio cerrado", se llama chasmogamy: "Matrimonio abierto". Prácticamente todas las plantas que producen flores cleistogamous también producen chasmogamous. La ventaja principal de cleistogamy consiste en que requiere a menos recursos de la planta de producir semillas que por chasmogamy, porque el desarrollo de pétalos, néctar y cantidades grandes del polen no se requiere. Esta eficacia hace cleistogamy particularmente útil para la producción de la semilla en sitios desfavorables o condiciones adversas. Se ha observado que Impatiens capensis, por ejemplo, sólo produce cleistogamous flores con severidad dañándose pastando y mantiene a poblaciones en sitios desfavorables con sólo cleistogamous flores. La desventaja obvia de cleistogamy es que la autofertilización ocurre que puede suprimir la creación de plantas genéticamente superiores.\nPara la rabina de genéticamente modificado (GM), los investigadores que esperan reducir al mínimo la adición de cosechas de la no General Motors y la General Motors intentan usar cleistogamy para prevenir el flujo de genes. Sin embargo, los resultados preliminares del Co-suplementario, un proyecto corriente dentro del programa de investigación de la Unión Europea, muestran que aunque cleistogamy reduzca el flujo de genes, no está en este momento un instrumento consecuentemente confiable para biocontainment: debido a cierta inestabilidad del rasgo cleistogamous, algunas flores pueden abrir y soltar el polen genéticamente modificado.\nCoexistencia de cosechas genéticamente modificadas, convencionales, y orgánicas\nInvestigación co-suplementaria en genéticamente modificado, cleistogamous rabina\nLa escuela secundaria del santo Andrew (Clydebank)\nAntes de que me caiga a piezas


Secretario General se reunió con la Presidenta chilena: Naciones Unidas anuncia entrega de hasta US$10 millones de fondos de emergencia para enfrentar daños de terremoto\nUn grupo de trabajo conjunto entre la ONU y el Gobierno de Chile definirá las áreas prioritarias para estos fondos.\nEl Secretario General de la ONU Ban Ki-moon anunció la liberación de hasta US$ 10 millones desde el Fondo Central para la Acción en Casos de Emergencia (CERF), lo cual permitirá a las agencias de la ONU apoyar los esfuerzos del gobierno chileno de cubrir las necesidades urgentes derivadas del terremoto de magnitud 8,8 que golpeó al país el 27 de febrero.\nEl Secretario General se reunió con la Presidenta de Chile, Michelle Bachelet, esta tarde en el palacio presidencial para conversar sobre las necesidades inmediatas y de largo plazo del país. Posteriormente, ambos sostuvieron una reunión conjunta con ministros de gobierno y encargados de agencias de las Naciones Unidas en Santiago.\n“El Equipo País de la ONU representado en esta reunión está trabajando con la comunidad internacional para entregar la ayuda material de emergencia indicada por el Gobierno de Chile, incluyendo generadores, radios satelitales y hospitales de campaña,” dijo Ban Ki-moon.\nEl Secretario General anunció la creación de un grupo de trabajo conjunto entre las agencias de las Naciones Unidas y el Gobierno de Chile para definir las áreas prioritarias donde se destinarán estos fondos de emergencia, particularmente en la salud, albergues de emergencia, educación y agua y saneamiento.\nLa Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), junto con la Oficina de Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), coordinarán este grupo de trabajo con las autoridades chilenas.\nBan Ki-moon elogió lo que describió como el “liderazgo extraordinario” de la Presidenta Bachelet, así como la coordinación de su gobierno con el Presidente-electo Sebastián Piñera, con quien se reúne esta noche.\nLa Presidenta Bachelet agradeció la ayuda técnica y financiera de las Naciones Unidas para los esfuerzos de reconstrucción, así como la visita de Ban Ki-moon a la zona afectada para ver personalmente el daño causado por el terremoto.\nEl Secretario General Ban Ki-moon llegó a Santiago hoy para expresar su solidaridad con el pueblo chileno y ofrecer asistencia inmediata y de largo plazo al gobierno.\nA las 22 horas de esta noche, acompañará a la Presidenta Bachelet en el lanzamiento de la teletón de 24 horas que se transmitirá por televisión a lo largo del país y que busca reunir US$ 30 millones para las víctimas del terremoto.\nAntes de partir de Chile el sábado por la noche, Ban Ki-moon se reunirá con los encargados de las 15 agencias de Naciones Unidas que operan en Chile.\nPara consultas, contactar a los Servicios de Información de la CEPAL en Santiago. Email: dpisantiago@cepal.org; teléfono: (56-2) 210-2149/2040; (569) 88390576.


Un centenar de corredores se dará cita en Santa Casilda\nLa prueba, que parte desde la Plaza Mayor de Briviesca, cumplirá el domingo 29 su cuarta edición / Transcurre por un duro trazado de 8,4 kilómetros\nLa Subida a Santa Casilda cumplirá el próximo domingo su cuarta edición. La prueba, que conducirá a los atletas desde la capital de la Bureba hasta el santuario burebano, está organizada por el Ayuntamiento de la localidad en colaboración con el club local de atletismo CAME a través del Instituto para el Deporte y la Juventud (IDJ) de la Diputación Provincial. Y contará con el patrocinio de Cajacírculo.\nLa salida tendrá lugar a las 11,30 horas en la Plaza Mayor de Briviesca. De forma neutralizada todos los participantes recorrerán el casco histórico de la ciudad hasta las puertas de las piscinas municipales, donde se pondrá en marcha el cronómetro de forma real.\nA día de ayer estaba ya garantizada la participación de más de un centenar de atletas llegados desde todos los puntos de la geografía provincial y nacional. Todos ellos con el objetivo de batir el récord de la prueba, actualmente en manos de Walter Becerra con un tiempo de 31:45 (firmado en 2010).\nLa carrera tendrá un recorrido de 8,4 kilómetros, el 90% de los cuales transcurrirá por un camino de tierra y una pronunciada subida.\nHabrá dos avituallamientos situados las zonas más duras del trazado, que atravesará el casco urbano de la localidad de Salinillas (ubicado en el kilómetro 6 y con las rampas más duras de toda la carrera). Tras atravesar este municipio los corredores deberán afrontar una vertiginosa bajada antes de encarar el último tramo de subida al hasta el santuario, ya más tendida que en los tramos anteriores. La meta se situará en Santa Casilda, donde los atletas recibirán un detalle conmemorativo, un refrigerio y un lunch. Después de la entrega de premios podrán regresar en autobús a Briviesca.


Usted está aquí: Casa » Productos » Consumibles de serigrafía » Pistola de limpieza de manchas textiles » Pistola de limpieza de manchas textiles tipo SLG 120\nTecnología avanzada, diseño inteligente, alta potencia de pulverización, gran capacidad de descontaminación y rendimiento estable. Una pistola de limpieza textil es un equipo de descontaminación eficiente. Utiliza pulverización de líquido a alta presión para lograr efectos de descontaminación. Es ampliamente utilizado en telas, ropa, impresión y teñido, impresión publicitaria y otras industrias. EXCELENTE CALIDAD: la pistola de limpieza de textiles utiliza el cuerpo de aluminio resistente a impactos de alta calidad para evitar el desgaste. Componentes de precisión, diseño resistente al desgaste. BOQUILLA AJUSTABLE: La pistola pulverizadora de limpieza está equipada con una boquilla ajustable, que permite que la pulverización cambie de neblina a pulverización lineal de alta presión con excelentes resultados. ALTA EFICIENCIA: utilice la capacidad de velocidad de alta presión del líquido para aclarar las manchas de manera excepcionalmente rápida y eficiente para lograr un efecto de descontaminación eficiente. La pistola quitamanchas se puede utilizar con soluciones de limpieza generales o disolventes. FÁCIL DE USAR: El mango de las pistolas de limpieza de manchas está diseñado ergonómicamente para una operación fácil y conveniente. El ajuste manual de la presión genera un rociado de alta presión sin compresor. AMPLIAMENTE UTILIZADA: la pistola de limpieza de manchas textiles es adecuada para tejer, imprimir y teñir, ropa, publicidad, impresión y otras industrias. Alta presión de agua y rápida velocidad de limpieza.\nQuitamanchas Enyang Ink Cleaner Limpiador de tinta de alta calidad / quitamanchas Pistola de pulverización por puntos textiles Pistola de limpieza de manchas eléctrica económica Quitamanchas limpiador de tinta Pistola de limpieza de manchas de alta resistencia


tormenta – La Cantárida\nCinco obras de teatro que deben ser leídas (V)\n“El balcón”, de Jean Genet.\nEn medio de un territorio asolado por una sangrienta guerra civil, se erige una casa de fantasía en la que los clientes son invitados a “desnudarse en todas las formas posibles”. Los deseos, muchas veces transgresores y profanos, de convertirse, aunque sea por unas horas, en los personajes que nunca pudieron ser en vida, hacen que hombres y mujeres, muy respetados (y hasta temidos), se refugien en este pequeño pero simbólico mundo teatral que funciona como sedante ante la realidad, recrudecida por la pólvora, la sangre, las lágrimas y el miedo. Los magisterios, el clero, los padres de familia, los revolucionarios; toda la “buena” sociedad hace parte en este amasijo delirante en el que el espectador, eventualmente, se sentirá reflejado.\n“La tormenta”, de August Strindberg.\nUna pieza concisa, hecha para el teatro pequeño (el modelo de “Teatro de Cámara” que tanto buscó perfeccionar el autor). Un anciano, casi ermitaño, vive enclaustrado, junto a sus buenos y sagrados recuerdos, en una residencia junto a una honesta e ingenua criada que le ayuda en algunos quehaceres diarios. Durante las últimas semanas, los misteriosos vecinos del piso de arriba, que jamás dejan verse y viven envueltos en una serie de ruidos inexplicables y de horarios extraños, terminarán por encauzar los hechos que, gracias a una de las visitas del hermano del protagonista, desatarán un tifón para el personaje que deberá aferrarse al timón de su propia voluntad para sortear las olas del pasado que arremeterán violentamente.\n“Corona de amor y muerte”, de Alejandro Casona.\nCon fantasía imaginativa y poética exquisita, se nos presenta la perspectiva legendaria en la historia de Inés de Castro y Pedro de Portugal, pareja que logró enfrentarse al poder de la realeza, llevando su romance a los macabros límites que sobrepasan la muerte. Cada personaje presenta una pugna interna entre su referente histórico, el deber para con su pueblo y su vulnerabilidad como ser humano, ejecutando, por esta manera, acciones terribles, aunque vayan en contra de su voluntad. Una escena inolvidable es la del Rey (tan desalmado como comprensivo) “enfrentado” a su nieto y arrojándole el acertijo que lo describía: “¿Qué hombre, qué hombre es, que está ardiendo y siente frío, que mira y no puede ver, que está a la orilla del agua y está muriendo de sed?”.\nBasada en los enigmáticos juicios llevados a cabo en el pueblo de Salem, Massachusetts, a finales del siglo XVII, en donde las principales acusaciones eran la práctica de la brujería y las alianzas satánicas; los partícipes en estos sucesos (casi todos basados en personas reales) nos van haciendo intuir el modo en el que un juego de jóvenes se va saliendo de control y arrastrando odios y resentimientos guardados hasta hacer estallar una epidemia de histeria colectiva capaz de desenmascarar el rostro más obscuro de los seres humanos en su costumbre de defender, incluso con sangre, conceptos indemostrables. Una línea destacable, que resume el espíritu de la obra, es la de Proctor, cuando, presionado por el gobernador a admitir un supuesto vínculo con el diablo, responde: “¡Sí, siento que arde en mí su fuego!… ¡Oigo crepitar las llamas que muestran su cara! ¡Y es mi propia cara!… ¡Y la suya!… ¡Y la suya!… ¡La de todos los que tenéis miedo de sacar al hombre de su ignorancia, conscientes ahora de que todo esto es un fraude! ¡Miedo de que se descubra y se luche contra la intolerancia y el fanatismo! ¡Queréis derribar el cielo y ensalzar la mentira!”.\n“Los bellos durmientes”, de Antonio Gala.\nSexo, amor, drogas, té, éxito, fracaso, familia, vejez; son muchos los cuestionamientos y las reflexiones que se hacen en torno a esta pieza que representa la llegada de Marcos, un cuarentón de mente liberal, al esterilizado mundo de Diana y Claudio, donde todo es pragmatismo y finanzas. Aunque algunas conclusiones puedan caer en lo cursi, la obra va madurando y convirtiéndose en un canto a la tolerancia, a la libre elección en todos los sentidos aunque el entorno parezca aprisionar. Un monólogo valioso es el de Marcos al decir: “El atractivo es un don: compártelo, no lo uses nunca como arma de dominio… Un ser iluminado no es macho ni hembra: está por encima de esas posturas… El sexo es móvil, cambiante, divertido…”.\nPublicado el 4 febrero, 2017 4 febrero, 2017 por tomasmarind Publicado en Sin categoría\tEtiquetado antonio gala, arthur miller, balcón, bellos durmientes, brujas, caracas, casona, corona de amor y muerte, españa, genet, inés de castro, madrid, miller, salem, strindberg, teatro, tormenta, venezuela\tDeja un comentario


marroko - Audisport Iberica\nValvula despues de los retornos de inyectores\nmarroko replied to marroko's topic in Mecánica Audi A4 B8\nEs una valvula que mantiene la presiom en los inyectores para que el motor no se venga abajo\nAYUDA revoluciones se vienen abajo\nGracias a vosotros por vuestra ayuda. La verdad es que es rarisimo y chocante los sintomas,quien iba a decir que era una valvula del tubo de retorno de los inyectores......\nSolucionado.era una valvula que hay despues del retorno de los inyectores\nCuando daba fallo presion de combustible el ralenti era inestable....tenia encendida la luz dl muelle y la de fallo motor y el dia que lo lleve al taller empezo a ahogarse a las 2500. Se cambio la valvula reguladora d presion y se quedo bien el ralemti pero seguian os testigos encendidos. Entonces llevamos a comprobar bomba e inyectores y estaban bien.borramos los fallos y desde entonces no marca fallo pero se ahoga el motor\n300mil km tiene Carlisu84 me cambiaron el regulador rampa porque detectaba fallo presion combustible Haber cuando lo deje en el primer taller me pasaba eso a las 2500 vueltas. Ahora no se si es a las 2500 porque solo lo he visto en el taller....y ahora en punto muerto como no deja pasar d las 2500 desconectamos el esp y pasa eso a las 4000.Mañana ire y lo probare Perdon,sensor presiom aliviadero de rampa?? Me cambiaron el sensor de preaion rampa y el regulador de presion rampa. Que sepa yo no hay mas sensores en rampa.... imagino que te refieres al regulador de presion no? Pues si lo desconecto que quieres que vea? Si da fallo?\nTiene que ser fallo electrico ....imagino...\nSi hace lo mismo\nPara mas cachondeo la distribucion esta echa hace 15mil km.....todo nuevo,tensores,rodillos,poleas,etc...\nLlevo 2 meses sin coche,he tenido k pagar las facturas de los mecanicos total para nada.... Lo que me jode es que te tiras un pedo y se queda registrado en la diagnosis,pero pasa d 4000 a casi pararse y no marca ningun fallo ni con el vag,ni con las 3 maquinas de los 3 talleres..... Estoy ya que no se que hacer.... voy a cambiar la rampa aver.....y los caperuchones de los retornos d los inyectores...... pero va a ser inutil porque marcaria fallo en rampa o presion caudal o algo asi y no lo hace....\nCorta inyeccion?.. te digo que si quieres le sacas las bielas por el costado.han mirado el aforador,la bomba auxiliar,la inyectora,inyectores y sensores d rampa.el filtro lo cambie 1 vez,y en los 3 talleres que he estado por lo menos 1 cada uno... Tanto por falta de presion de combustible o por fallo de la egr marcaria fallo en la diagnosis.... ademas limpie la egr tambien junto con la admision. Tambien se a comprobao tubos vacio turbo... filtro particulas,.... En punto muerto con esp desconectado a las 4000 vueltas retiene y si sigues pisando el motor se muere de repente,osea casi se para. No es que el coche este en modo proteccion,porque si lo esta,se mantendria a 2500 como hace en punto muerto de normal,el tema es que casi se para el motor. Y lo peor,no registra fallo en la diagnosis,!,,,\nmarroko posted a topic in Mecánica Audi A4 B8\nHola temgo un 2.0 TDIe 136 cv y me pasa algo muy raro. Al acelerar y llegar a las 4000 revoluciones el motor se viene abajo aun estando el esp desconectado. Lo raro es que la diagnosis no da fallo ninguno. Han comprobado la bomba inyectora e inyectores y estan bien. Comprobado el aforador,bomba auxiliar, sensores rampa.....incluso el filtro particulas....y nada. Haber si alguien puede darme alguna pista de por donde mas buscar....\nHola tengo el 136 cv 2.0tdie del 2009 y hay una pieza que no se que es. Esta alojada despues de los retornos de los inyectores,es una bombona pequeñita,parece una valvula antirretorno..... aver si alguien me dice que es y que funcion tiene. Gracias\nAyuda como comprobar sensores\nmarroko posted a topic in Electricidad Audi A4 B8\nHola aver si alguien me echa una mano y me explica como comprobar si un sensor esta biem o mal. Quisiera comprobar el de presion del riel d combustible y alguno mas.\nAyuda con fallo 5175 fuel pressure regulation\nmarroko replied to marroko's topic in Vag-Com Audi A4 B8\nEra la bomba electrica de combustible....por si le sirve a alguien\nmarroko posted a topic in Vag-Com Audi A4 B8\nHola aver si alguien puede ayudarme con el fallo que me marca el vag... fallo 5175 fuel pressure regulation P 1065 00 he cambiado el filtro de gasoil pero sigue igual.


Cinco cosas que no sabías de “Hotel California” de Eagles - Al día - RockFM\nCinco cosas que no sabías de “Hotel California” de Eagles\nUno de los clásicos más escuchados de la historia también esconde secretos\n7 feb. 2020Actualizado 8 feb. 2020 2:16\nAunque el disco más vendido de la historia sea un recopilatorio de Eagles en el que no aparece esta canción, el disco al que da nombre, por sí mismo, también es uno de los que más copias se han adquirido a lo largo de la historia de la música. Y es que “Hotel California” es un hit que todos hemos escuchado alguna vez y con el que, quieras o no, seguramente tengas algún recuerdo. A lo largo de su existencia se han lanzado cientos de teorías sobre la canción, algunas ciertas y otras falsas. Ahora te vamos a contar algunas de ellas en estos cinco detalles que puede que no conozcas sobre “Hotel California”.\n1. La temática de la canción habla sobre el exceso y consumismo\nEscrita por Don Felder, Glenn Frey y Don Henley, la canción habla sobre el materialismo y los excesos. Aunque esté situada en California, el lugar es lo de menos, porque podría localizarse en cualquier lugar de los Estados Unidos. “El tema de la canción va sobre los excesos de la cultura americana y de ciertas chicas a las que conocimos, aunque también trataba sobre el desequilibro entre arte y comercio”, explicó Don Henley en 2007. ¡Lo sentimos por los partidarios de las teorías extrañas!\n2. El hotel de la foto está en Beverly Hills\n¡El hotel que sale en la portada del álbum está en Beverly Hills y se llama el Pink Palace. De hecho, las estrellas de Hollywood suelen acudir mucho por allí. La foto, fue tomada por los David Alexander y John Kosh, ambos fotógrafos, desde una plataforma elevadora a más de 60 pies de altura. ¡Encima había mucho tráfico y eso hizo mucho más difícil que saliera bien!\n3. El resto del temas del álbum vienen del título de la canción\nTal y como cuenta Don Felder, una vez se le ocurrió el título, todo lo demás vino fácilmente. “Una vez llegas a Los Ángeles eres el 'New Kid In Town' y luego, con el éxito, vives la 'Life In The Fast Lane' y te empiezas a preguntar si todo el tiempo que has pasado en los bares no ha sido 'Wasted Time'. Así que todas esas ideas para canciones salieron de la fundación de 'Hotel California'”, explicó.\n4. Más de una persona ha intentado encontrar el verdadero “Hotel California”\nPese a ser solo una metáfora, muchas personas han creado teorías sobre lo que podría ser el “Hotel California” en el plano físico. Se ha llegado a decir que era un lugar abandonado lleno de ocultistas, un hospital psiquiátrico, una posada llena de caníbales o la mansión de Aleister Crowley en Escocia. ¡Hasta se ha llegado a decir que era la Mansión Playboy!\n5. En Chicago se identifica con una cárcel\nLa cárcel de Cook County, en Chicago, esta situada nada más y nada menos que en la calle California. Cuando la popularidad de la canción comenzó a alforar, más de uno comenzó a ponerle el mote de “Hotel California”. Tan lejos fue la broma que, a día de hoy, mucha gente todavía se refiere a la institución penitenciaria bajo el nombre de la canción.


Decoración de un dormitorio juvenil en Gernika · Ganbera Interiorismo\nEstás en: Inicio » Proyectos realizados » Decoración » Decoración de un dormitorio juvenil en roble y gris en Gernika\nOs presentamos la decoración de un dormitorio juvenil, se trata del dormitorio de Iker, un niño que ha pasado a ser un adolescente y su habitación requería amoldarse a sus nuevos gustos y necesidades. En esta habitación de Gernika hemos realizado un ¡cambio integral!.\nCondicionantes del antiguo dormitorio\nPara la nueva decoración del dormitorio juvenil, partíamos de un dormitorio sencillo que presentaba una distribución básica, limitada por el espacio de la habitación. Iker contaba con una litera al fondo de la habitación, comiéndose parte de un gran ventanal, así como un armario y un módulo de estantes en la otra esquina, frente a la cama. En su entrada, el dormitorio presentaba un pequeño escritorio alejado de la luz natural y una pequeña cajonera ubicada a sus espaldas, contigua a los pies de la litera. Finalmente, a destacar la mínima decoración que presentaba el cuarto: un pequeño cuadro sobre el cabecero de la cama y otro sobre la cómoda, y un conjunto de cajas amontonadas encima del armario por falta de espacio. Con la nueva decoración del dormitorio juvenil hemos querido crear un nuevo espacio.\nLos colores en la decoración de un dormitorio juvenil\nLos colores predominantes en la habitación eran las tonalidades blancas y crema tanto en el mobiliario, las cortinas y el juego de sábanas. Las paredes, aunque jugaban con un tono azulado en su parte inferior, también contribuían a una impresión muy homogénea de la decoración sin dotarle de personalidad propia.\nFrente a todo esto, las necesidades dictaban amoldar la habitación y convertirla en un espacio adecuado para un adolescente: aprovechar mejor el espacio (teniendo en cuenta detalles como la litera con una doble cama que Iker nunca utilizaba), mejorar la calidad de la iluminación, aumentar el espacio de almacenamiento y dar un cambio drástico a la decoración del dormitorio juvenil acorde a las últimas tendencias, teniendo siempre en cuenta los gustos de su futuro huésped.\nDiseñando el nuevo dormitorio juvenil\nEn Ganbera Interiorismo entendimos que la decoración del dormitorio juvenil requería de un cambio de imagen: había que transformar la habitación y adaptarla a un adolescente. Lo primero que realizamos fue un estudio profundo de la habitación: sus dimensiones y los aspectos positivos que cabía aprovechar, como la gran ventana del fondo. Concebimos un dormitorio más amplio, mejor distribuido, de mayor comodidad para su uso y sobre todo con un plus de almacenamiento e iluminación.\nBocetos 3D de la nueva habitación\nEn Ganbera Interiorismo somos especialistas en la decoración de dormitorios juveniles, viviendas y espacios comerciales. Tenemos un amplio abanico de productos de decoración a la venta, tanto en la sección productos de decoración de la web o en nuestra tienda de decoración de interiores en Amorebieta (Bizkaia). También puedes realizar una consulta gratuita y sin compromiso sobre la decoración de dormitorios juveniles.\nColores menos infantiles y más sobrios\nPara conseguirlo, cambiamos el tono azul pastel de las paredes por una combinación en gris oscuro y roble con una apariencia menos infantil y más sobria. Toda la decoración del dormitorio juvenil se creó empleando estas tonalidades, logrando un bonito contraste.\nLa ventana una pieza clave\nAprovechamos toda la luz natural de la ventana colocando una moderna librería lateral en forma de C en el lugar que ocupaba antes la litera y situamos la cama al otro lado, sustituyéndola por una cama cubo con dos filas de cajones de gran profundidad.\nEste cambio no solo permitió ampliar visualmente la decoración del dormitorio juvenil, sino que nos dejó espacio para poder colocar dos módulos en la pared, encima de la cama, y una mesa alargada de lado a lado, bajo la ventana. De este modo, la zona de estudio contaba con una iluminación adecuada y un espacioso lugar de trabajo, con multitud de estantes laterales, un arcón y una cajonera móvil bajo la mesa.\nEl armario quedó desplazado hacia atrás, a continuación de la cama. Un armario de gran capacidad para albergar toda la ropa de Iker. Además, añadimos otro armario más bajo y de menor fondo justo enfrente con un módulo de cajones y completado por dos puertas con función de zapatero.\nFinalmente mejoramos la decoración del dormitorio juvenil mediante un graffiti en la pared de un muñeco haciendo skate, que respondía a los gustos de Iker.\nDecoración de un dormitorio de matrimonio clásico con estilo en Amorebieta →


Secretos y Verdades de FOREX / Evento 2 Junio; Medellin-Colombia - Tutores-Fx - Aulas Virtuales para Inversionistas\nCreado en Viernes, 04 Mayo 2018 16:53\nEste 02 de Junio ven al evento presencial de FOREX más importante en la ciudad de Medellín-Colombia en el Hotel Dorado La 70 realizado por la reconocida Academia de Trading "Forex SaiyanZ". A tu sola inscripción llévate completamente gratis un video curso de trading sin costo. Inscríbete al evento y te contactaremos.\n1. ¿Cómo Ud se puede convertir en trader?\n2. Secretos y Verdades de FOREX\n3. Mi Estrategia de Trading Consistente\nInscribete para poder contactarte y darte detalles del Evento Presencial del 02 e Junio\nPonente: Mi nombre es Andrey Lara, he incursionado en los mercados financieros desde el año 2015, a partir del 2016 comencé a vivir enteramente de Forex únicamente. He desarrollado habilidades que me han permitido ayudar y hacer rentable a personas de todo el mundo a la hora de operar. Soy el creador y profesor de la reconocida Academia de Forex SaiyanZ Academy, la cuál cuenta con estudiantes de todo el mundo tanto de habla hispana como inglesa. Mi visión es ayudar a 10.000 personas en Latino-America a ser rentables en Forex y a generar ingresos constantes y gradualmente mayores. Tengo basta experiencia realizando análisis técnico al hacer trading y de esto se han beneficiado directa e indirectamente cientos de latinos. Estoy completamente seguro, que este seminario el próximo 2 de Junio, va a hacer que TODOS sus asistentes tengan una nueva perspectiva de cómo funciona el mercado y finalmente, empiecen a generar ingresos constantes.\nEntrevista a Andrey Lara:\nHotel Dorado La 70 (donde se llevará a cabo el evento de trading)


La prueba, organizada por el Ayuntamiento de Piélagos, en colaboración con RTVE, Centro de Jardinería La Encina, Federación cántabra de atletismo y Mesón del Labrador, se disputará en el Barrio Somocuevas en tres circuitos (A, 300 metros; B, 900 metros y C, 2.000 metros), en función de la categoría de los participantes.\nAsí, a las 10.15 horas, tendrá lugar la salida de los atletas de la categoría SUB-14 infantil masculino, que deberán recorrer una distancia de 1.700 metros y, a las 10:30 horas, la de la misma categoría, pero en la modalidad femenina, sobre idéntica distancia.\nA las 11.30 horas, tendrá lugar la salida de los SUB-16 cadete masculino (35 años y más), que deberán hacer un recorrido de 2.300 metros y de los SUB-18 juvenil masculino, sobre 3.200 metros.\nTambién, a las 12.15 horas, arrancará la prueba de los MASTER masculino y femenino, con una distancia de 5.100 metros, la misma en la que se medirán los SUB-20 junior masculino, con salida a las 12:45 horas.\nA esa misma hora, tendrá su salida la prueba para los absolutos femenino (2000 y ant.) sobre un recorrido de 7.100 metros; a las 13.20 horas, será el turno de los SUB-20 junior masculino, que correrán 5.100 metros y, también a esa hora, de los absolutos masculino (2000 y ant.), en este caso, sobre 9.100 metros.


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Con la modalidad de pulverizador con adulticida, se fumigará en todo el barrio Nueva Santa Fe; en las ciclovías I y II, el Parque Federal y La Redonda; además el ex Jardín Botánico. Además en la zona de Avenida de la Constitución Nacional (de Circunvalación), incluyendo el sector del Club El Quillá, el Centro de Alto Rendimiento Deportivo -CARD-, y el Parque de la Constitución en forma íntegra. También se trabajará en el los parques Garay y del Sur en forma íntegra, en la zona de la Estación Mitre, incluyendo los espacios verdes aledaños y La Baulera, y en los barrios Varadero Sarsotti Santa Rosa de Lima.\nCon la modalidad de motomochilas con adulticida, se fumigará en todo en el Parque Garay, incluyendo los piletones, en Pasaje Irala desde Pte. Perón hasta la avenida Aristóbulo del Valle y en todo el barrio Villa del Parque. Las tareas continuarán en la Costanera Oeste desde el monumento al Brigadier hasta el de Artigas (ida y vuelta); el Paseo Muttis, la Escuela Avellaneda (Ida y Vuelta); el Parque de la Basílica de Guadalupe; y el Parque de la Locomotora.\nPor otro lado, se fumigará en el barrio Altos del Valle completo y La Esmeralda. También en la zona de las ciclovías III desde avenida Alem hasta Ángel Cassanello por Vélez Sarsfield; la estación de trenes Belgrano, incluyendo el sector de los andenes y los espacios verdes. De la misma manera, las tareas se realizarán en la zona del Predio Ferial, la Estación Terminal de Ómnibus y el interior del Puerto hasta Club Regatas, incluyendo el Molino Marconetti. También se intervendrá en avenida Facundo. Zuviría desde Estanislao Zeballos hasta Gorriti, inluyendo los espacios verdes en ese sector.


Comfort Hotel Paris Est Saint Maur: Reserva hoteles en París\nÚltima reseña (16/04/2012)\nMARIA MONSERRAT RODRIGUEZ HERNANDEZ dice…\n"La cama estaba super rica, la ubicacion muy buena, las instalaciones muy limpias, estuve 15 días por europa e indiscutiblemente fue el mejor hotel en donde me hospede en cuanto a precio, comodidad,…"\nLee todos los comentarios sobre Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nDesayuno 10,58 USD\n75.0% 73 valoraciones\n85.4% 466 valoraciones\n81.4% 532 valoraciones\n57.4% 318 valoraciones\n67.4% 138 valoraciones\n78.1% 388 valoraciones\nEn las orillas del Marne, en las afueras de París, muy cerca, el COMFORT Hôtel Paris Est Saint Maur le da la bienvenida en su moderna y colorida. Los colores apagados de la madera, los tonos cálidos de la decoración y el mobiliario cómodo y suave le invitan a relajarse. El personal del hotel ofrece la calidad del servicio 24/24. Real de turismo en París, asesora y dirige a la escena y el turismo de la capital. Leer más\nSobre Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nSituado al sur-este de las afueras de París, el COMFORT Hôtel Paris Est Saint Maur está cerca del RER A en particular para ir a Disneyland ® Resort Paris en menos de 30 minutos. En las orillas del Marne, en las afueras de París, muy cerca, el hotel le da la bienvenida en su moderna y colorida. Todo el equipo está a su disposición para hacer su estancia inolvidable. Nuestro personal le ayudará en sus esfuerzos, asesorarle y guiarle en su elección. El hotel dispone de aparcamiento subterráneo gratuito, ascensor, bar, salas de reuniones, aire acondicionado, conexión inalámbrica a Internet gratuita, maletas ...\nCada una de las 75 habitaciones está equipada con un espacio y comodidades, están insonorizadas y ofrecen todas las ventajas que cabe esperar hoy en día. Los baños cuentan con un diseño contemporáneo y espaciosa ducha y secador de pelo.\nSituado al sur-este de las afueras de París, el hotel Balladins Superior Paris Est Saint-Maur, cerca del metro y RER A. Usted tiene menos de 30 minutos de la Torre Eiffel y Notre Dame. Sus hijos estarán ansiosos por ver Disneyland ® Resort Paris es cerca de 30 minutos en la línea RER A o A4. El hotel también ofrece fácil acceso al aeropuerto de Roissy-Charles de Gaulle por la autopista A4 y la autopista A86 desde Orly.\nDeutsch: Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nEnglish: Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nFrançais: Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nItaliano: Comfort Hotel Paris Est Saint Maur\nPortuguês: Comfort Hotel Paris Est Saint Maur


Movimientos anormales psicogenicos by Comunidad Cetram 5277 views\nDistonia by Comunidad Cetram 6639 views\nBases neuroanatómicas de la distonía by Comunidad Cetram 1510 views\n13 temblor by Comunidad Cetram 844 views\nBases fisiologicas de distonia by Norma Obaid 1677 views\nDistonias mas by Francisco Velez S... 3393 views\n1. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 107 Distonía Definición La distonía es un movimiento involuntario anormal, repetitivo, lento, que provoca torsión y/o posturas anormales. Se produce por la contracción de músculos agonistas, es decir, que actúan favoreciendo el movimiento y los antagonistas, músculos que actúan contrarios al movimiento en ejecución. Estos últimos normalmente deberían relajarse, facilitando la acción de los músculos agonistas. Epidemiología No se disponen de investigaciones epidemiológi- cas nacionales. Según los estudios de población en Rochester (Minnesota, USA) se estima una prevalencia de 1,8 por 100.000 habitantes para la distonía generalizada y de 24,8 para las disto- nías focales, lo que nos da una cifra global de un paciente con distonía por cada 3.000 habitantes. Evaluación clínica La evaluación de los pacientes con cuadros distónicos debe considerar: •\tAntecedentes familiares •\tHistoria familiar detallada, debido a la importancia genética que puede tener la enfermedad. •\tAntecedentes personales •\tHistoria de exposición a toxinas o fármacos, traumatismos. •\tHistoria clínica •Perfil temporal de instalación, relación con exposición a potenciales factores desencadenantes. Tiempo de evolución de cuadro. Forma de inicio y evolución en el segmento comprometido. •\tExamen físico general y neurológico •\tEl examen neurológico ayuda a confirmar excluir la presencia de síntomas o signos neurológicos que pueden orientar el diagnóstico: • Alteraciones oculares -Atrofia del nervio óptico -Anormalidades retinales • Parkinsonismo • Mioclono • Compromiso de la coordinación o de mo- vimientos voluntarios (ataxia) • Espasticidad • Debilidad muscular • Demencia • Convulsiones Características clínicas de la distonía: • La velocidad de contracción puede ser lenta o rápida, pero el punto más alto del movimiento es sostenido. • Las contracciones casi siempre tienen un patrón de dirección, torsión o de asumir posturas. • La predictibilidad de los movimientos incluye uno o más regiones corporales. • Es usual que empeore durante los movimientos voluntarios (distonía de acción) o puede estar presente sólo con acciones específicas (por ejemplo, escribir). Curiosamente, ciertas acciones pueden mejor la distonía - distonía paradójica - (por ejemplo, es frecuente que hablar mejore la distonía oromandibular). • Puede progresar y comprometer más regiones corporales y aparecer con más acciones y de forma final aparecer en reposo (es raro que se presente la distonía de reposo). • Usualmente varía con cambios en las posturas. • Empeora con el estrés y fatiga; mejora con el reposo, sueño e hipnosis. • Los trucos sensitivos (táctiles o propioceptivos) disminuyen las contracciones (tocarse la mejilla mejora la distonía cervical, tocarse la ceja mejora el blefaroespasmo). En la evaluación de la distonía se debe considerar: 1. Edad aparente de inicio. 2. Distribución corporal. 3. Presencia de la distonía en situaciones espe- cíficas. 4. Presentación del fenómeno de “overflow”. 5. Si está presente en el reposo. 6. Si ciertos “trucos sensitivos” suprimen de for- ma temporal los movimientos distónicos.\n2. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 108 Es\tideal\tque\tel\texaminador\trealice\tmovimientos\tpasivos de los segmentos corporales afectados, debe palpar cuidadosamente las contracciones musculares\ty\tpreguntar\tal\tpaciente\tsi\tel\tárea\tafectada adopta diversas posiciones o posturas anormales.\tEllo\tes\tnecesario\tpara\tdeterminar\tlos\tgrupos musculares afectados. Clasificaciones Las\tdistonías\tse\tclasifi\tcan\tsegún\tla\tedad\ten\tque se inician, la causa o según los segmentos afectados.\tCuanto\tmás\tprecoz\tes\tel\tinicio,\tmayor\tposibilidad de generalización y severidad del cuadro\tdistónico.\tEn\tlos\tcasos\tque\tse\tinicia\ten\tedad adulta, predominan las formas focales y es poco frecuente la generalización. Desde\tun\tpunto\tde\tvista\tetiológico,\ten\tlos\tcuadros de inicio en la infancia se deben descartar los\tdefectos\tmetabólicos.\tEn\tlos\tadultos\tson\tmás\tcomunes\tlas\tenfermedades\tidiopáticas. La\tclasifi\tcación\tsegún\tlos\tsegmentos\tafectados\tes de gran utilidad para un enfoque terapéutico. Los\tcuadros\tgeneralizados\tse\tbenefi\tcian\tde\tuna\tterapia sistémica o quirúrgica, en tanto, la primera opción\ten\tlos\tfocales\tes\tel\tuso\tde\tla\ttoxina\tbotulínica. Clasificación de la distonía Según edad de inicio •\tInicio\tprecoz\t(≤\t26\taños):\tEn\tgeneral,\tempieza\ten una pierna o brazo y progresa comprome- tiendo otras regiones. •\tInicio\ttardío\t(>\t26\taños):\tEs\tcomún\tque\tem- piece en el cuello, músculos craneales (incluidas cuerdas vocales) o brazo y tienda a permanecer localizada. Según distribución corporal •\tFocal:\texiste\tun\tsólo\tsegmento\tcorporal\tcom- prometido (calambre del escribiente, blefaroes- pasmo, distonía cervical, disfonía espasmódica). •\tSegmental:\texiste\tcompromiso\tde\tsegmentos\tcontiguos (cara y mandíbula, distonía cervical y calambre del escribiente). •\tMultifocal:\tno\texiste\tcompromiso\tde\tsegmentos\tcontiguos (brazo y pierna, si es ipsilateral se de- nomina\themidistonía;\tblefaroespasmo\ty\tcalam- bre del escribiente). •\tGeneralizada:\texiste\tcompromiso\tde\tambas\tpier- nas\ty\tal\tmenos\tuna\tregión\tcorporal\tmás\to\tambos\tbrazos. Históricamente\tlas\tcausas\than\tsido\tdivididas\ten\tdos\tgrandes\tgrupos:\tidiopáticas\to\tprimarias,\tque\tcomprenden\tformas\tesporádicas\ty\tfamiliares;\ty\tsintomáticas\to\tsecundarias\tque\tconstituyen\tcerca\tde una cuarta parte de los casos y, en los cuales, es\tposible\tidentifi\tcar\tuna\tcausa.\tCon\tel\tmapeo\tde\tlos\tgenes\tde\tla\tdistonía\tidiopática\to\tprimaria\ty\tla\tidentifi\tcación\tdel\tgen\tde\tla\tdistonía\tde\tinicio- precoz\t(DYT1),\tel\ttérmino\tdescriptivo\tidiopático\tha sido reemplazado de manera progresiva por primario.\n3. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 109 Los criterios usados para distinguir una distonía primaria de otras categorías causales son: presencia de distonía como único trastorno (excepto\ttemblor)\tatribuido\tdirectamente\ta\testa\tcondición;\tausencia\tde\tneuroimágenes\to\tde\totros\texámenes\tde\tlaboratorio\talterados\t(RM\tde cerebro, disminución de ceruloplasmina) que\tpuedan\tsugerir\totra\tcausa\tde\tdistonía;\tuna prueba negativa para dosis pequeñas de L-dopa\t(menos\tde\t300\tmg/día)\tpara\texcluir\tuna\tdistonía\tque\tresponde\ta\tL-dopa;\tausencia\tde\tuna\thistoria\tclínica\tque\tsugiera\tuna\tcausa\texógena\to adquirida de distonía (uso de neurolépticos, asfi\txia\tperinatal). Los pacientes que no cumplan estos criterios son clasifi\tcados\tcomo\tportadores\tde\tuna\tdistonía\tsecundaria. Éstos incluyen los trastornos hereditarios “distonía-plus”, enfermedades degenerativas hereditarias, trastornos degenerativos con etiologías complejas y condiciones adquiridas. Muchas de las distonías secundarias presentan lesiones de los ganglios basales pero también de otras regiones, especialmente\tdel\ttálamo.\tAdemás,\tla\tdistonía\tes\tuna\tcaracterística\tfrecuente\tde\testados\tde\tdefi\tciencia\tde\tdopamina\ty especialmente cuando ocurre en la infancia y adolescencia (por ejemplo, distonía que responde a\tL-dopa\tpor\tdefi\tciencia\tde\tGCH1,\to\tdistonía\tasociada\ta\tla\tmutaciones\tde\tla\tparkina).\tClasificación de la distonía según la causa I. Primarias (idiopáticas): a)\tInfancia\to\tadolescencia,\tinicio\ten\textremidad\t(con progresión a otras regiones del cuerpo, en especial,\textremidades). DYT1\ty\totros\tgenes\taún\tno\tlocalizados\ten\tDYT2. b)\tFenotipo\tmixto\t(familias\tcon\tinicio\ten\tadolescencia\ty\tadultez.\tEl\tcomienzo\tes\ten\tel brazo, cuello o músculos craneales y, en ocasiones, con progresión a otras regiones). DYT6 DYT13 c)\tInicio\tcervical,\tcraneal\to\tbraquial\ten\tadultez\t(permanecen localizadas). DYT7 II.Distonías secundarias: A) Asociadas con síndromes neurológicos hereditarios. 1. Distonía Plus: similar\ta\tla\tdistonía\tprimaria,\tdonde\tno\texiste\tuna\tenfermedad\tdegenerativa\tdefi\tnitiva.\tLa distonía es la característica clínica predominante,\tpero\texisten\totros\tsignos\tclínicos\tademás\tde\tésta. Distonía\tque\tresponde\ta\tL-dopa\tPor\tmutaciones\tGTP\tCiclohidrolasa\tI\t(GCH1)\tDYT5 DYT14\tsimilar\ta\tDYT5\n4. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 110 Otras alteraciones de la biopterina Mutaciones de la tirosina hidroxilasa Mioclono-distonía Por mutaciones de epsilon-sarcoglicano DYT11 DYT15 Distonía-parkinsonismo de rápido inicio DYT12 2. Otros trastornos hereditarios pero asociados a cambios cerebrales morfológicos. Autosómicos dominantes Enfermedad de Huntington Enfermedad de Machado-Joseph/SCA3 Otros subtipos de SCA (2, 6, 17) Calcificaciones familiares ganglios basales (Fahr) Demencia fronto-temporal DRPLA Neuroferritinopatía Autosómicos recesivos Parkinsonismo juvenil (parkina) Enfermedad de Wilson Acidemiaglutárica NBIA (Hallervorden-Spatz) Gangliosidosis (GM1, GM2) Leucodistrofia metacromática Homocistinuria Acidemia propionónica Aciduria metilmalónica Neimann Pick tipo C (NPC1) Lipofuscinosisceroidea Ataxia-telangiectasia Ataxia con deficiencia de vitamina E Ataxia recesiva con apraxia ocular Neuroacantositosis Recesivo ligado al cromosoma-X Lubag (distonía-parkinsonismo ligado al X), DYT3 Síndrome de Lesch-Nyhan Sordera/distonía Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher Mitocondriales MERRF/MELAS Enfermedad de Leber B) Debidas a causas adquiridas o exógenas Daño cerebral perinatal Encefalitis, infecciones y post-infecciones Síndromes paraneoplásicos Traumatismo de cráneo Mielinolisispontina Síndrome primario de antifosfolípidos Enfermedad cerebro vascular Tumor Esclerosis múltiple Daño o lesión de la columna cervical Daño periférico Distrofia simpática refleja Drogas Bloqueadores de receptores de dopamina (agudos o tardías) Pseudo-distonía: la contracción y postura muscular imita a la distonía, pero, es secundaria a causas ortopédicas o de otro tipo. Sandifers Torticolis muscular congénita Síndrome de Stiff-Person Psicogénicas C) Distonía debida a trastornos parkinsonia- nos degenerativos de etiología no conocida. Enfermedad de Parkinson Parálisis supranuclear progresiva Atrofia multisistémica Degeneración córtico-basal D) Distonía es la característica de otros tras- tornos discinéticos Tics Trastornos paroxísticos: distonía paroxística cinesigésica (DYT10)\n5. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 111 Coreoatetosis paroxística (DYT8) Coreoatetosis episódica (DYT9) Distonías primarias En las distonías primarias lo principal del cuadro es el fenómeno distónico, pudiendo asociarse a temblor. La historia clínica y los datos de laboratorio no sugieren un cuadro secundario o heredodegenerativo. Clínicamente se pueden dividir según la edad en que se inician los síntomas: inicio temprano, antes de los 28 años. En promedio, a los nueve años, en general, la distonía se presenta primero en las extremidades inferiores o superiores progresando hasta comprometer el tronco. Las de inicio tardío, es decir, mayores de 28 años y en promedio a los 45 años, comienzan con frecuencia en la región cervical o en los músculos craneales y tiende a tener una distribución más localizada o focal. La mayor parte de ellas son hereditarias de tipo autosómica dominante, de penetración incompleta ligada al cromosoma 9 fragmentos q32-q34 llamado el gen DYT-1. Existe un amplio espectro clínico de presentación dependiendo de la edad de inicio. Si bien, uno de los genes más frecuentes es el DYT 1, se han descrito otros a considerar, lista que se ha ido incrementando en los últimos años. Nombre Sede Transmisión Fenotipo Gen DYT1 9q34 AD Inicio precoz en extremidad TorsinA DYT2 NP AR Inicio precoz NI DYT3 Xq13.1 XR Distonía/parkinsonismo filipino NI DYT4 NP AD Disfonía de susurro NI DYT5 14q22.1 AD Parkinsonismo/DRD GCH1 DYT6 8p21 AD Mixto, en adolescencia o adultez NI DYT7 18p AD Distonía cervical del adulto NI DYT8 2q33-25 AD Coreoatetosis paroxística NI DYT9 1p21 AD Coreoatetosis episódica/ataxia con espasticidad NI DYT10 16 AD Distonía paroxística cinesigésica NI DYT11 7q21 AD Mioclonodistonía ε sarcoglicano DYT12 19q13 AD Distonía parkinsonismo de inicio rápido NI DYT13 1p36 AD Distonía cervical/craneal/braquial NI DYT14 14q13 AD DRD NI DYT15 18p11 AD Mioclonodistonía NI Clasificación genética de la distonía AD: autosómico dominante; AR: autosómico recesivo; DRD: distonía que responde a L-dopa; NI: no identificado Distoníasasociadasaotrossíndromes Podemos separar un grupo de cuadros distónicos que se han asociado a otros síndromes como el parkinsonismo, también conocidas como distonías que responden a levodopa o enfermedad de Segawa, y otro grupo son las asociadas a mioclonías. • Con Parkinsonismo – Distonías que responden a L-dopa (DRD) • Déficit de GTP Ciclohidrolasa I (DYT5 14q22.1) • Déficit de tirosina hidroxilasa (cromosoma 21) • Otros déficit de biopterina – Distonías que responden agonistas dopaminérgicos (DARD) • Déficit de la descarboxilasa de aminoácidos aromáticos • Con mioclonías que responden al alcohol\n6. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 112 Los casos que se inician en la infancia, entre los 6 a 12 años, es común que presenten marcha en punta de pies, pie estriatal (ortejo mayor extendido), hiperreflexia y clara mejoría de los síntomas con el sueño. En los pacientes que presentan parálisis cerebral con elementos distónicos, puede ser difícil el diagnóstico diferencial por lo que es recomendable tratarlos con levodopa como prueba. Si se inicia en la adultez, se presenta en forma de un parkinsonismo que responde muy bien al uso de dosis bajas de levodopa. Se debe hacer énfasis en preguntar por antecedentes familiares con cuadros distónicos. Estos pacientes no presentan deterioro cognitivo y tienen una respuesta espectacular a bajas dosis de levodopa la cual es sostenida en el tiempo. Distonías secundarias Menos de un tercio de los cuadros distónicos tiene unacausaestablecida,sinembargo,esimportantesu estudio para determinar pronóstico y tratamiento. En los estudios de neuroimágenes se pueden detectar lesiones vasculares, procesos expansivos u otras lesiones focales en general en los ganglios de la base. La presentación en forma de hemidistonía es muy sugerente de un cuadro secundario. Distonía que responde a levodopa La presentación clásica de esta enfermedad, hereditaria autosómica dominante de gran variabilidad en su expresión, predomina en un cuadro distónico si se inicia en la infancia y en un parkinsonismo si se inicia en la edad adulta. Ambas formas clínicas tienen una excelente y sostenida respuesta, en el tiempo, a bajas dosis de levodopa. La más frecuente es debida al déficit de GTP Ciclohidrolasa, que explica menos del 50% de los casos, autosómica dominante (DYT5 14q22.1) con mutaciones múltiples. La penetrancia es incompleta, de aproximadamente un 30%, por lo que el 50% de los casos no tiene antecedentes familiares. Es más frecuente en mujeres que hombres (3-4: 1). La distonía secundaria más frecuente es la inducida por medicamentos con efecto neuroléptico, es decir, con fármacos que inducen bloqueo dopaminérgico. Éstos son de amplio uso en psiquiatría o en otras especialidades, por ejemplo, antieméticos, antivertiginosos. Se pueden distinguir dos formas: las agudas y las tardías. La distonía aguda, que ocurre antes de las 96 horas de iniciado el neuroléptico en el 96%\n7. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 113 trastornos de conducta y demencia. Se produce la muerte entre los 15 o 20 años de evolución. En el estudio neurorradiológico se puede encontrar atrofia del núcleo caudado y putamen. Se asocia a distonía, especialmente, en los pacientes de inicio juvenil. La degeneración cortico-basal fue descrita por Rebeiz et al como una degeneración corticodentonígrica relacionada con la enfermedad de Pick, por la presencia de atrofia cortical con neuronas balonadas (células de Pick). Este síndrome ha sido caracterizado por signos extrapiramidales asimétricos (síndrome acineto-rígido y distonía) asociado a signos de disfunción cortical como apraxia (mano alienígena), astereognosis, deterioro de las funciones cognitivas, signos piramidales, parálisis de la mirada vertical y mioclono reflejo en forma de mano mioclónica. Los estudios de neuroimágenes estructurales y funcionales demuestran una atrofia asimétrica de predominio sobre la región parietal correspondiendo al lado más afectado. Tabla 6. Hallazgos RM/TAC que sugieren distonía secundaria o heredodegenerativo Alteraciones estructurales Putamen, caudado, globo pálido, tálamo, tumor (parietal, cerebeloso, médula cervical), MAV, abscesos. Atrofia del caudado: neuroacantositosis, enfermedad de Huntington. Alteraciones de señal Hiperintensidad sustancia blanca T2: leucodistrofias (Pelizaeus-Merzbacher, Krabbe). Globo Pálido (GP) “ojo de tigre”: PKAN (PANK2). Mesencéfalo “cara de panda gigante”/ hiperintensidad T2 de ganglios basales (GB) y tálamo: enfermedad de Wilson HiperintensidadT2deGP:aciduriametilmalónica. Hiperintensidad T2 de Putamen y GP, quistes en GP: neuroferritinopatía. Hiperintensidad T2 de GB y atrofia con opérculo abierto: aciduriaglutárica. Calcificaciones de ganglios basales, tálamo y cerebelo Enfermedad de Fahr de los casos, se presenta en el 2,3 a 21% de los pacientes que toman un fármaco neuroléptico. Esta variación tiene una proporción directa con la capacidad de bloqueo dopaminérgico y la dosis usada. Es más frecuente en niños y en adultos jóvenes. Clínicamente aparece una tortícolis espasmódica fluctuante, de predominio en retrocolis y, en ocasiones, con protusión lingual. Ceden a la suspensión del neuroléptico. Por otro lado, las distonías tardías, que requieren de una exposición prologada a los neurolépticos, son consideradas una variante poco frecuente de las diskinesias tardías. Claves clínicas de distonía secundaria o heredodegenerativas: •\tHistoria de posibles factores etiológicos: traumatismo de cráneo, trauma periférico, encefalitis, exposición a fármacos, anoxia perinatal. •\tPresencia de alteraciones neurológicas, además de la distonía. •\tPresencia de falsa paresia, falsos trastornos sensitivos, inconsistencia o incongruencia de los movimientos que sugieren una base psicogénica. •\tInicio durante el reposo más que con la acción. •\tEl sitio de inicio no sigue el patrón visto en la distonía primaria: inicio craneal en la infancia o inicio en una pierna en la adultez. •\tHemidistonía. •\tImagen cerebral con alteraciones. •\tExámenes de laboratorio alterados. Enfermedades heredodegenerativas Estas enfermedades corresponden a un grupo de cuadros progresivos que se deben a una degeneración del sistema nervioso central por diferentes causas. Clínicamente, el cuadro distónico no es lo más relevante dentro de los síntomas que presenta el paciente, que suele corresponder a un cuadro más amplio. A continuación se describen algunas de estas patologías a modo de ejemplo: La enfermedad de Huntington es un cuadro autosómico dominante por replicación de tripletes CAG en cromosoma 4, más de 37 replicaciones tienen un significado patológico. La característica clínica consiste en un cuadro de inicio, en general, tardío a los 40 años con corea,\n8. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 114 DISTONÍAS FOCALES Blefaroespamo y distonías oromandibulares El blefaroespasmo es considerado como una forma de distonía focal y se define como la excesiva oclusión involuntaria de los párpados por espasmo de los músculos del orbicular oculis (OO), debido a alteraciones en los ganglios de la base. La forma más común es el blefaroespasmo esencial benigno (BEB) de origen desconocido. Genética El mayor impacto del factor genético está dado en las distonías primarias, sin embargo, las focales o segmentarias de inicio en la adultez permanecen con poca claridad en su relación. Se ha sugerido que la herencia puede ser un factor en el desarrollo de esta forma de distonía. Del 2% al 15% de los pacientes con distonía focal, de inicio en la adultez, tienen familiares con signos de distonía focal o segmentaria (pero no con distonía generalizada). El estudio con registro electromiográfico simultáneo del músculo OO y el elevador del párpado superior, ha puesto de manifiesto que el blefaroespasmo es una entidad clínica heterogénea. En condiciones normales, ambos músculos presentan una activación e inhibición recíproca. Lapresentaciónmásfrecuentedelblefaroespasmo consiste en espasmos del músculo OO, conservando la actividad inhibitoria sobre el elevador del párpado superior. En pocos casos la dificultad para abrir los ojos se debe sólo a una inhibición de la actividad del elevador del párpado al intentar abrirlos no existiendo espasmos del músculo OO, situación que se llama “apraxia de la apertura palpebral”. Existe desacuerdo entre los expertos sobre este término porque éste, no siempre, cumple los criterios de la definición de apraxia. Por ello, otros autores sugieren llamar a esta alteración “blefaroespasmo acinético” o “inhibición involuntaria del elevador palpebral” (ILPI). Sin embargo, aún no existe consenso en este tema. Estos dos patrones extremos pueden combinarse dando problemas mixtos. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia clínica detallada y en el examen de los signos que presenta el paciente, aunque hay exámenes complementarios que deben realizarse es importante una evaluación oftalmológica en que se busque glaucoma, ojo seco, conjuntivitis y otros cuadros oftalmológicos que pueden ser gatillantes o agravantes del cuadro de blefaroespasmo. Aspectos clínicos del BEB El BEB tiene varias presentaciones clínicas que van desde el parpadeo excesivo hasta el espasmo tónico o clónico, pudiendo llegar a producir “ceguera” funcional. Puede ocurrir de manera aislada o acompañar contracciones musculares involuntarias de músculos inervados por otros nervios craneales como en distonías craneales (llamado también síndrome de Meige). También puede ser secundario y estar asociado a enfermedades como Parkinson o puede ser producida por medicamentos como neurolépticos o levodopa. En general, el inicio es bilateral y puede ser agravado por luces brillantes. El curso es progresivo, con un máximo de compromiso a los tres años aproximadamente. Las remisiones son raras. Es usual que el inicio sea después de los 40 años y más prevalente en el sexo femenino que en el masculino. Habitualmente existen “trucos sensitivos” para disminuir el compromiso como los observados en distonía cervical. Estos son movimientos, acciones o estímulos que permiten disminuir o evitar la aparición de los espasmos en forma transitoria. Entre éstos, se describen la compresión de las cejas o sobre la región lateral de la cabeza, bostezar, emitir un sonido o hablar. Distonía Oromandibular El cuadro de espasmos afecta la musculatura facial y lingual, fenómeno que provoca movimientos repetitivos y, a veces, sostenidos de la apertura, cierre, desviación de la boca, protrusión o retracción de la lengua o una combinación de ellos. Clínicamente se pueden clasificar según los movimientos observados en la boca: •\tCerrada •\tAbierta •\tCon desviación lateral •\tMixta •\tAsociada a otros movimientos distónicos •\tBlefaroespamo (síndrome de Meige)\n9. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 115 Distonía cervical La distonía cervical (DC) conocida también como tortícolis espasmódica es una forma de distonía segmentaria. También es la forma más común de distonía focal. Clínicamente se caracteriza por movimientos o posturas anormales del cuello y la cabeza. Aunque la DC puede empezar a cualquier edad, es común que los síntomas comiencen entre los 20 y 60 años con una edad promedio de inicio a los 41 años. El sexo femenino está afectado aproximadamente el doble que el masculino. Diagnóstico Manifestaciones clínicas El diagnóstico se hace en base a una historia clínica dirigida a la presencia de los elementos clínicos que forman parte de la DC. Por ello, el conocimiento de éstos es fundamental para un adecuado diagnóstico. La DC, la forma más común de distonía focal, es caracterizada por una contracción y torsión anormal en el área de la cabeza y del cuello. Estas contracciones sostenidas producen posiciones y posturas anormales. Casi todos los pacientes distónicos comparten una direccionalidad de la contracción que se mantiene de manera típica. Los movimientos pueden ser prolongados o aparecer en un instante. En general, las distonías pueden ser clasificadas en relación con la edad en que los síntomas aparecen, el área o las áreas corporales comprometidas o la causa de la distonía. La DC es clasificada como una distonía focal porque casi siempre afecta un segmento corporal (cabeza y cuello). Clínicamente se distinguen las siguientes formas: •\tTortícolis o rotación simple, es la forma más común de distonía cervical y se da en el 50% de los casos. •\tLaterocolis o inclinación lateral (10 a 15%). •\tRetrocolis o extensión del cuello (10 a 15%). •\tAnterocolis o flexión del cuello con inclinación de la cabeza hacia delante (5%). Es frecuente encontrar combinaciones complejas de estos patrones que implican la afectación de varios complejos musculares. Los síntomas de DC, con frecuencia, empeoran mientras el paciente camina o durante un periodo de estrés y mejoran con el descanso y el sueño. La DC suele disminuirse con los llamados “trucos sensitivos” o “gestos antagonistas”. Por ejemplo, los pacientes pueden encontrar que poner una mano en un lado de la cara o barbilla o en la parte posterior de la cabeza disminuye temporalmente las posturas distónicas. La presión de la parte posterior de la cabeza contra una silla o poner una mano en la parte superior de la cabeza, también puede ser útil para disminuir los síntomas de DC. La razón de la utilidad de estos trucos sensitivos aún no se comprende a cabalidad. La hipertrofia muscular está presente en casi todos los pacientes con DC. Más del 80%, en especial aquellos con desviación permanente de la cabeza, presentan dolor cervical asociado. Entre el 33% a 40% de estos pacientes presentan temblor cefálico (temblor distónico) de manos o de ambos. Aproximadamente, el 20% muestra blefaroespasmo o distonía en otros músculos o en los grupos musculares de los brazos o manos. Y alrededor del 15% manifiesta temblor de manos que se asemeja al temblor esencial. Existe evidencia que entre el 10% y el 20% de pacientes con DC pueden tener una corta remisión espontánea. Casi todos los individuos afectados pueden experimentar una reaparición de los síntomas. Además, un 10% de pacientes, en especial, los que tienen un inicio precoz de los síntomas pueden tener largos períodos de remisión de unos dos a tres años que, típicamente, son los primeros años que siguen al inicio de la enfermedad. Durante la duración de la enfermedad, la minoría de pacientes puede experimentar una remisión de la DC. En la mayoría de los pacientes con DC de inicio en la adultez es primaria. En estos casos, un completo examen clínico, una acabada historia de factores personales y familiares, las características de la distonía y ausencia de ciertos signos en el examen neurológico, suelen ser suficientes. Asimismo, los exámenes de laboratorio o estudio con neuroimágenes suelen ser normales. Una contracción excesiva de los músculos del cuello puede tener diversas causas, dando pseudo-distonías entre otras: •\tTrastornos ortopédicos •\tFractura cervical •\tSubluxación atlantoaxoidea •\tKlippel Fiel\n10. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 116 •\tTrastornos musculofibróticos •\tInfecciones •\tAdenoiditis •\tFaringitis •\tOtros •Trastornos vestibulares •\tTumores fosa posterior •Arnold Chiari Distonías ocupacionales Este grupo de enfermedades ocasionado por esfuerzos repetitivos no ha sido bien definido y actualmente engloba diferentes diagnósticos. Algunos de ellos se explican por patología del sistema músculo esquelético, como las tendinitis; otras por compromiso del sistema nervioso periférico, como en el síndrome del túnel carpiano; o del sistema nervioso central, como las distonías ocupacionales. Lasdistoníasocupacionales,quesehanenglobado y confundido en el grupo de enfermedades por esfuerzos repetitivos, representan un grupo especial bien definido con fisiopatología y tratamiento específico. Epidemiología En relación a las distonías ocupacionales, no existen estadísticas nacionales que indiquen su prevalencia y por ello no es posible realizar proyecciones, ya que depende en parte del facto gatillante. A modo de ejemplo, en la época que se usaron los telégrafos, el personal que trabajaba en la transmisión mediante clave Morse, la incidencia del problema llegaba al 50% de los operarios. Clínica: Las distonías ocupacionales son un grupo especial de cuadros distónicos, que se producen y desencadenan con un acto motor repetitivo, íntimamente relacionado con la actividad profesional o tarea específica que realiza el afectado, lo cual interfiere con la realización de la tarea. Se puede observar en los violinistas, guitarristas, pianistas y otros músicos. Con menor frecuencia, se ha descrito en otro tipo de actividades, como en el carnicero para el manejo del cuchillo. La escritura también puede afectarse, lo que se ha denominado calambre del escritor. Estos presentan algunos aspectos diferentes a los cuadros anteriores que detallan a continuación. Los síntomas precisos, la severidad del calambre del escritor y las otras distonías ocupacionales varían en cada paciente. Sin embargo, los trastornos de la coordinación, calambres y dolor en el segmento afectado son síntomas comunes. Los síntomas del calambre del escritor, con frecuencia, comienzan al tomar un lápiz, con el lápiz sostenido muy fuerte y asociado con exageración de posturas semiflectadas de los dedos, pudiendo ocurrir también una hiperextensión. Los síntomas distónicos se exageran al intentar escribir. La muñeca puede mostrar hiperflexión o extensión asociado a supinación o pronación. En el paciente con calambre del músico, los síntomas comienzan al sostener un instrumento, exagerándose al tocar los instrumentos. En estos pacientes el resto del examen neurológico usualmente es normal, aunque pueden desarrollarse posturas distónicas sutiles que se manifiestan de manera espontánea o con el movimiento. Las distonías ocupacionales suelen permanecer focales y no se generalizan, aunque los síntomas pueden desarrollarse en el miembro no afectado (en espejo), cuando el paciente intenta escribir o realizar la tarea que lo desencadena con el lado no comprometido. APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO El tratamiento, en la mayoría de los casos, es sintomático, es decir, dirigido a disminuir la intensidad de las contracciones distónicas. Sólo para una minoría de pacientes, con distonía secundaria, existe tratamiento específico de las causas. Dos formas secundarias con tratamiento específico son la enfermedad de Wilson y la distonía que responde a L-dopa. Su tratamiento escapa al propósito de la presente revisión. Tratamiento para la distonía (Después de excluir formas secundarias tratables como DRD, enfermedad de Wilson, formas psicogénicas) 1. Distonías generalizadas, multifocales y multisegmentarias: Medicación oral: Anticolinérgicos.\n11. CETRAM - Universidad de Santiago de Chile 117 Baclofen. Benzodiazepinas. Tetrabenazina con o sin anticolinérgicos. Uso de toxina botulínica: Para ser usada en regiones o zonas que producen discapacidad. Cirugía: DBS GPi. Terapia física y de soporte, manejo de ánimo, ansiedad. 2. Focales/segmentarias: Uso de toxina botulínica con o sin medicación oral. Terapia física y de soporte, manejo de ánimo, ansiedad. Cirugía: Denervación periférica DBS GPi Históricamente, los anticolinérgicos han sido considerados como la medicación oral más efectiva para la distonía no DRD. El más conocido es el trihexifenidilo que es efectivo en 2/3 de niños y menos efectivo en adultos (además es menos tolerado). La dosis terapéutica tiene un amplio margen terapéutico (entre 40 a 120 mg/día), sin embargo, dosis muy altas son poco toleradas. Habitualmente, existe respuesta con dosis promedio de 40 mg/día, pero, lo importante es iniciar el tratamiento con dosis pequeñas de 1.0 a 2.5 mg/día y hacer aumentos paulatinos de la dosis a razón de 1 a 2.5 mg/ semana, repartiendo la dosis total día en 3 a 4 tomas. Baclofeno,agonistaGABA,produceimportante beneficios en niños. La dosis media es de 92 mg/día. Es menor el beneficio encontrado en adultos y su respuesta, cuando ocurre, es menos importante. Si se administra, se hacen aumentos graduales de la dosis, generalmente 5 mg/semana divididos en varias dosis. Benzodiazepinas, especialmente diazepam y clonazepam, se han usado en el tratamiento desde hace unos 30 años. Se encuentra beneficio en aproximadamente el 15% de los pacientes tratados. Individuos con formas secundarias como mioclono-distonía y hemidistonía adquirida tienen mejor respuesta con estos tratamientos. Otros agentes orales han sido utilizados, como neurolépticos típicos o atípicos, y se han reportado beneficios ya sea utilizados solos o en combinación con otros fármacos. Sin embargo, su uso es discutido por el riesgo de producir diskinesia tardía. La clozapina, un neuroléptico atípico, se ha reportado útil en distonías segmentarias y generalizadas, además de las diskinesias tardías. Depletores dopamérgicos (reserpina, tetrabe- nazina) han sido utilizados con éxito en distonías tardías (en contexto de diskinesias tardías). Se han descrito pacientes con distonía no DRD que experimentan beneficio con el uso de L-dopa en dosis fluctuantes de 1000 a 2000 mg/día. Pueden aparecer diskinesias secundarias que son controladas con un ajuste de las dosis de L-dopa. Dado que no todos los pacientes experimentan una adecuada mejoría con el uso de la terapia existente, se ha probado otro fármaco como el Mexiletine, un antiarrítmico relacionado con la lidocaína, que se ha reportado útil para mejorar distonías focales y generalizadas. Toxina botulínica Las características de farmacocinética y farmacodinamia escapan al propósito de la presente revisión. Es importante recordar que el uso de la toxina depende de un adecuado diagnóstico del patrón distónico de movimiento, el uso de una dosis adecuada y la infiltración de los músculos adecuados. Su efecto no es permanente, el inicio de la acción comienza dentro de los tres a siete días de inyección, alcanzando su peak hacia la segunda a cuarta semana y manteniendo una duración de tres a seis meses. Tratamiento quirúrgico Baclofenointratecal, el uso de una infusión intratecal se ha reportado beneficiosa en distonías secundarias, en especial, en distonía y espasticidad de piernas y tronco. Puede ser favorable en casos seleccionados de distonía primaria, fundamentalmente, en distonía severa y tormentas distónicas. Se describen las formas de intervención en centrales (cerebro) y una variedad de cirugías periféricas que comprenden el corte de nervios\n12. Escuela de Verano para Jóvenes Neurólogos - 2013 118 y músculos, en blefaroespasmo, disfonía espasmódica, distonía cervical. Talamotomía y palidotomía, la mayor comprensión del funcionamiento de los ganglios basales y la mejoría de técnicas quirúrgicas permite el uso de neurocirugía funcional en los trastornos del movimiento, incluida la distonía. La experiencia obtenida en cirugía de Parkinson (tálamo) muestra beneficio en la mejoría de la distonía, pero con inconsistencia en las descripcionesclínicasdelosbeneficiosobtenidos. Basado en el modelo de pálido-tálamo, el globo pálido pars interna reemplazó al tálamo como target en pacientes distónicos. La palidotomía fue reemplazada por la deep brain stimulation (DBS) (se mantiene su nombre en inglés que es como se describe en la literatura internacional). Ello dado que, la segunda opción, es reversible y puede ser modulada siguiendo parámetros programables, demostrando mejoría que fluctúa del 63% al 70% según los grupos estudiados. Existe una mejor respuesta aparente en la distonía primaria que en la secundaria, siendo sus complicaciones similares a las encontradas en DBS de la enfermedad de Parkinson como son las infecciones, problemas de hardware y complicaciones del estimulador, entre otras. Reference List 1) Berardelli A, Rothwell JC, Hallet M, Thompson PD, Manfredi M, Marsden CD. The Pathophysiology of primary dystonia. Brain 1998;121:1195-1212. 2) Byl N; Merzenich M; Cheung S et al. 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