Iberdrola Zúñiga: contacto y dirección de las oficinas\nIberdrola Zúñiga: números de teléfono\nEn el sector energético español existen una gran variedad de compañías, las cuales comercializan con la energía. Una de las principales es Iberdrola. Esta comercializadora está presente en toda España y en Zúñiga. Para que la comunicación con las comercializadoras sea más cercana ponen a disposición de los clientes de Zúñiga unos números gratuitos para que todos los clientes puedan ponerse en contacto con ellos. A la hora de llamarles facilitarán todos los servicios necesarios que necesite el cliente de Zúñiga.\nServicio de Atención al cliente para hogares de Zúñiga: 900 225 235\n¿Cómo dar de alta la luz con Iberdrola en Zúñiga?\n¿Qué puede hacer un vecino de Zúñiga que no tiene suministro de la luz? No tendrá más remedio que empezar el trámite de dar de alta este servicio. Primero tendrá que elegir una comercializadora (del mercado libre o del regulado) para que le ayude a empezar esta gestión, porque el responsable de llevar o de volver a restaurar la luz no depende de estas empresas, que únicamente se dedican a comerciar con el suministro, sino de otras llamadas distribuidoras. Cada zona tiene la suya asignada, por lo tanto, Zúñiga y la provincia de Navarra tendrán la suyas. Esta situación se puede dar cuando en la vivienda no haya habitado nadie y nunca haya tenido suministro y, por otro lado, cuando se haya dado de baja.\nNo obstante, no es responsabilidad del residente de Zúñiga llamar a la distribuidora, esto lo hará la empresa energética elegida por él mismo. Lo más habitual es que el cliente no tenga ningún contacto con la distribuidora, aunque todo lo que pague será para ella.\n¿Cuánto le costará al cliente de Iberdrola que vive en Zúñiga (31265) dar de alta la luz? Antes de empezar con la lista de gastos, es importante resaltar que el precio de esta gestión no depende en absoluto de la comercializadora. El importe que deberá desembolsar el cliente de Zúñiga lo ha marcado el Gobierno de España y es diferente dependiendo de las características del suministro:\n¿Cómo cambiar de titular con Iberdrola en Zúñiga?\nUno de los trámites más faciles de hacer en Zúñiga es el cambio de titular de la línea en Iberdrola. Es un proceso que no cuesta ni dinero ni tiempo. Para poder hacer este cambio en Zúñiga solo hay que tener un motivo valido para que el cambio pueda hacerse. Para que no haya problemas hay unos motivos que son siempre validos pora realizar el cambio:\nLa compra del hogar del suministro con titular anterior en Zúñiga, o la venta de este.\nLa dirección en Zúñiga\nLas oficinas Iberdrola en Zúñiga\nSi vives en Zúñiga y necesitas acudir presencialmente a uno de los puntos de atención repartidos dentro de toda la Comunidad Autónoma de Navarra puedes buscar cuál es la oficina más cercana dentro del código postal 31265.\nDesde la página web oficial de Iberdrola debes buscar la sección Contacta y pulsar sobre: “Ir a atención al cliente”. En la parte inferior de la página que surge a continuación tienes un buscador interno con un espacio en el que puedes escribir Zúñiga o si lo prefieres el código postal completo de tu zona 31265.\nAl pulsar el botón de búsqueda se abrirá el mapa de tu zona donde podrás ubicar perfectamente todas las oficinas comerciales de Iberdrola próximas a Zúñiga. Además, serán proporcionados todos los días y horarios de atención presencial al cliente y podrás conocer la dirección completa del punto antes de acudir.\nAntes de acudir a cualquier punto de atención en Zúñiga o cualquier otra zona de España, considera revisar cuidadosamente los requisitos y documentos necesarios para el tipo de trámite que quieres llevar a cabo en la oficina y así evitar desplazamientos en vano que deterioran la experiencia de atención al consumidor.\nSi tienes la posibilidad, busca por Internet en la página toda la información o llama por teléfono al número gratuito de atención al cliente desde Zúñiga o desde cualquier otro lugar para resolver las dudas previas al proceso y garantizar la eficacia en su gestión.\nTen en cuenta que aunque vivas en Zúñiga puedes acudir a cualquier otra oficina de Navarra e incluso de todo el país.\nNo existe la posibilidad de pedir cita previa online, por lo que es posible que tengas que esperar dependiendo del volúmen de trabajo de la sede de Zúñiga a la que acudas.\n¿Cuáles son las tarifas de Iberdrola en Zúñiga?\nTodos los nuevos clientes y clientes actuales de Iberdrola dentro de Zúñiga cuentan con un amplio catálogo de tarifas para realizar la contratación de luz y gas con la compañía Iberdrola. Ten en cuenta que puedes seleccionar a Iberdrola como tu compañía comercializadora dentro de Zúñiga aunque no sea la empresa de distribución que te corresponda dentro de Navarra.\nLos canales apropiados para contratar una tarifa de luz o gas con Iberdrola desde Zúñiga o cualquier otro punto del país son los mismos que para recibir atención al cliente: por teléfono, por email, desde tu cuenta personal de Iberdrola dentro de la página web o acudiendo a una oficina comercial en Zúñiga.\nPuedes usar el “Comparador de planes” de Iberdrola dentro de su página web para contrastar los precios, condiciones y ofertas de cada tarifa del catálogo. De este modo, podrás hacerte una idea de cuál es la mejor tarifa para tu hogar dentro de Zúñiga.\nExisten muchas facilidades para contratar una tarifa con Iberdrola desde Zúñiga:\nAcudiendo a una de las oficinas en Zúñiga dedicadas a atención presencial al cliente.\nSi eres cliente de Iberdrola en Zúñiga y ya tienes contratada una tarifa contratada con Iberdrola pero estás interesado en cambiarte a otra, puedes gestionarlo desde tu área personal en la página web o desde la app móvil. Asegúrate de no tener activo un periodo de permanencia con tu actual tarifa antes de realizar el cambio.\nRecuerda que además de todo el listado de tarifas de Iberdrola del mercado libre, puedes acogerte al mercado regulado de luz y gas aplicando la tarifa de precios marcados por ley, cuyas condiciones son las mismas no solo para todos los clientes de Zúñiga sino para todos los clientes de España en general que la contraten con cualquiera de las compañías autorizadas para ello.\nIberdrola Zúñiga: atención al cliente\nInformación acerca de ofertas y tarifas, resolución de problemas, presentación de quejas… el servicio de atención al cliente de una compañía energética recibe multitud de demandas en Zúñiga. Su eficaz y rápida respuesta será determinante a la hora de tener más altas o bajas en las compañías. En muchas ocasiones en Zúñiga, muchos ceses de contratos se producen tras el descontento de los clientes con el trato recibido por parte del profesional de Iberdrola o de cualquier otra compañía. Por esta razón, Iberdrola cuida su atención al cliente que reside en Zúñiga y le proporciona diferentes canales para facilitar la comunicación.\nPor ejemplo, si un vecino de Zúñiga (31265) quiere ir a un punto de atención al cliente pero no hay en Zúñiga se le ofrecerá otras alternativas cercanas dentro de Navarra (31), o como máximo en Navarra. Si el vecino de Zúñiga prefiere realizar la gestión desde su casa con su ordenador o teléfono móvil puede hacerlo presentando una consulta en el buzón digital o escribiendo al correo [email protected] Por último, si quiere llamar, las personas que vivan en Zúñiga pueden telefonear a si son del mercado regulado 900 200 708 o al 900 225 235 en el libre.\nPor otro lado, las compañías energéticas están cuidando mucho su imagen y su relación con los clientes, sean de Zúñiga o de cualquier lugar de España, a través de las redes sociales. En estas plataformas (Twitter, Instagram y Facebook son las más habituales) contestan las dudas que plantean los usuarios, normalmente de manera pública.


Preelaboración y conservación de carnes, aves, caza y despojos. – Academia Serrano\nInicio » HOSTELERÍA Y TURISMO » Preelaboración y conservación de carnes, aves, caza y despojos.\nSKU: CT0878 Categoría: HOSTELERÍA Y TURISMO\n1. Limpieza, deshuesado, corte y porcionado de carnes de distintas reses y aves.2. Principales cortes resultantes del despiece de reses de vacuno, porcino y ovino: categoría comercial y su utilización gastronómica. Cortes resultantes.3. Distintos cortes obtenidos del despiece de la liebre y de las reses de caza mayor y su utilización en cocina.4. Descuartizado, despiece y troceado de cordero, cabrito y cochinillo.5. Otras operaciones propias de la preelaboración: bridado, mechado, picado, en brocheta, empanado, adobo, marinadas y demás.6. Limpieza y manipulación en crudo de las distintas vísceras y despojos.


Asociación Amigos de los Castillos de Aragón (España): Castillo de Alcalá de la Selva, Alcalá de la Selva.\nCastillo de Alcalá de la Selva, Alcalá de la Selva.\nAunque de origen musulmán la primera cita del castillo de Alcalá de la Selva es de 1118, cuando Alfonso I lo dio junto con otros a Lope Juan de Tarazona. Después de la muerte del rey se perdió de nuevo en manos musulmanas. Su reconquista definitiva fue en 1174 por parte de Alfonso II, y devuelto a Lope Juan de Tarazona, quien lo cedería a Raimundo, prior de Ejea, y a la abadía francesa de Santa María de Selva Mayor, de aquí vendría en nombre de la villa.\nMás información en Castillo de Alcalá de la Selva.\nEtiquetas: alcala, Aragon, castillo, selva, teruel


Según Fabio Delgado, director óptico de Cottet, “la población no está suficientemente concienciada de los daños que pueden provocar en los ojos la incidencia de los rayos nocivos del sol. Hay que alertar a la población en este sentido. Debemos de ser responsables y utilizar una buena lente ya que la salud de nuestros ojos depende de la calidad de las lentes que usemos. Es fundamental conocer bien cuánto reducen la intensidad de los rayos de sol y el tipo de filtros solares que existen en el mercado y que mejor se adapten a nuestras necesidades. Es importante usar gafas homologadas y certificadas por la UE que cumplan normas de sanidad y seguridad”.\nDe igual forma hay que extremar la protección de los ojos durante los baños en piscinas, ríos o playas en la época estival ya que aumentan los riesgos de padecer infecciones.\nEs necesario nadar con gafas que pueden graduarse para facilitar la visión de todas las personas y evitar el contacto con agentes alergénicos. El cloro resulta extremadamente irritante para nuestros ojos, puede provocar enrojecimiento, queratitis y conjuntivitis bacteriana, por lo que el uso de este tipo de gafas es imprescindible.\nFabio Delgado afirma lo que apunta la Academia Americana de Oftalmología sobre la importancia del cuidado de la superficie de nuestros ojos recubierta por una delgada capa de lágrimas conocida como película lagrimal que es la que mantiene los ojos húmedos, suaves y transparentes. El cloro y otros químicos utilizados para mantener limpia el agua de las piscinas pueden eliminar esta capa húmeda de película lagrimal y dejar los ojos irritados y rojos.\nSin la protección de una película lagrimal plenamente funcional, los ojos quedan expuestos a los nocivos químicos del agua de la piscina y a las bacterias que aún están presentes en ella.\nSobre el cuidado de la salud auditiva, Ramón Ruiz, director del Área Salud Audiología de Cottet, apunta que “hay que alertar a la población sobre el cuidado de los oídos para minimizar problemas de salud auditiva. Durante el verano, nuestros oídos quedan expuestos a más factores nocivos que durante cualquier otra época del año, sobre todo por el contacto seguido con el agua”.\nLa humedad en el conducto auditivo externo favorece la proliferación de bacterias y hongos que ocasionan molestas otitis externas. También advierte que “la exposición al agua de las piscinas, ríos o del mar provoca que los tapones de cera que normalmente existen en los conductos auditivos se hinchen generando un tapón que, además de molestias, ocasiona una leve pérdida de audición.\nLa otitis y síntomas derivados como dolor, molestias o leve pérdida de audición, entre otros, podría evitarse con la protección adecuada de tapones de baño a medida que se ajustan al conducto auditivo de cada usuario sin provocar molestias y reducen el grado de humedad.”\nEs recomendable acudir al especialista antes de la temporada de baños para realizar una adecuada limpieza del oído en caso de predisposición a formar tapones de cera o queratina.\nRamón Ruiz director del Área Salud Audiología de Cottet afirma lo que ya apuntaba la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) que advierte que las personas con sudoración excesiva y que pasan más tiempo en el agua, como la población infantil, son las más vulnerables; además, los niños tienen los conductos del oído más pequeños, lo que facilita en ocasiones la retención del agua.\nAsimismo desde el servicio de Otorrinolaringología del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense señalan que la prevalencia de otitis externa aumenta durante los meses de verano y que un 90% de ellas se producen en verano porque está íntimamente relacionada con los baños.


NBA: Phil Jackson dice que los Lakers han infrautilizado a sus estrellas y pide balones para Pau y Howard\nPhil Jackson dice que los Lakers han infrautilizado a sus estrellas y pide balones para Pau y Howard\nPhil Jackson tiene claro los males de los Lakers y cómo se solucionaría la mediocre temporada de la franquicia angelina: "Tienen que volver a jugar por dentro, donde está el punto fuerte del equipo y emplear esta ventaja para dominar los partidos. Y hay una forma clara de hacerlo".\nMás claro imposible: balones a Pau Gasol y a Dwight Howard y a partir de ahí generar juego para los demás liberando a Kobe Bryant o finiquitar la jugada sacando ventaja en el poste.\nJackson, en plena gira promocional de su libro 'Eleven Rings', señaló en Espn Radio que los jugadores importantes de los Lakers fueron infrautilizados: "Me preocupa que Pau tuviera una temporada con tantos problemas, que Kobe tuviera que ir al límite hasta el punto de lesionarse en Aquiles para ayudar al equipo en anotación y también me preocupa que un jugador del nivel de Dwight Howard pareciera humano, incluso menos que humano en ocasiones".\nEl técnico Zen, al que han pretendido varios banquillos para la próxima temporada y Toronto para los despachos, actualmente ejerce de consultor para Detroit en la búsqueda del entrenador idóneo por su estrecha relación con el propietario de los Pistos y dice que cree que acabará ejerciendo un rol similar al de Tex Winter o Pete Newell con algún equipo o varios: "Acabaré siendo algún tipo de consejero útil, algún tipo de mentor".\nY antes de acabar la entrevista dejó un recadito a Mike D'Antoni y el cuerpo técnico de los Lakers: "Los jugadores no han progresado y esta es el principal objetivo de un entrenador: quieres que tus jugadores prosperen, esa es tu misión"


Museo del Prado • Un buen día en Madrid\nfebrero 3, 2018 por Cristian\nCuando hablamos del Museo del Prado, estamos hablando del lugar más visitado en la capital; más de 3 millones visitaron la pinacoteca en 2016 y 2,8 millones lo hicieron el pasado 2017.\nEn 2019 cumplirá 200 años desde su creación en el año 1819 por el rey Carlos III, y llevado a cabo por el arquitecto Juan de Villanueva, autor del Real Jardín Botánico de Madrid.\nVelázquez, Goya, Rubens, El Greco… son algunos de los pintores cuyas obras puedes disfrutar en el Museo del Prado. Más de 35.000 obras en una superficie de 41.995 m².\nLas Meninas o La Familia de Felipe IV: ¿Quién no conoce las famosas Meninas? Este cuadro fue pintado en 1656 por Diego de Velázquez y representa el retrato de la infanta Margarita de Austria, rodeada por sus sirvientes, aunque también se pueden observar otros personajes en la obra, como el propio Diego de Velázquez.\nEl Jardín de las Delicias: Pintado por el pintor holandés conocido como El Bosco (Jheronimus Bosch), se trata de un tríptico pintado al óleo sobre tabla y cuando está cerrado representa la creación del mundo, en cambio, cuando el tríptico se encuentra abierto, representa una imagen del paraíso durante el último día de la creación: En la tablilla central se representa la lujuria, en la derecha el infierno y en la izquierda, El Jardín del Edén.\nLos fusilamientos del 3 de mayo: Es un cuadro de Francisco de Goya, pintado en 1814. La intención del pintor aragonés era la de plasmar la lucha contra el imperialismo francés en el inicio de la guerra de Independencia española.\nCon casi dos siglos de historia es inevitable que haya anécdotas y curiosidades que seguro no sabías como por ejemplo que existe una Gioconda en el Museo del Prado, redescubierta en los almacenes del museo en 2012.\nEl cuadro más grande que podemos encontrar en el museo es la degollación de San Juan Bautista ¡con más de 10 metros de largo!.\nOtra curiosidad es que el mismísimo Pablo Picasso fue director del museo en 1936, aunque nunca llegó a ejercer como tal debido a la Guerra Civil Española. Además, El Guernica tuvo su primer hogar en el Museo del Prado por deseo del propio genio malagueño.\nEl falso incendio de 1891: Debido al estado de ruina total del museo, Mariano de Cavia publicó la falsa noticia de que un incendio había asolado el museo e hizo que los madrileños se acercaran para ver la catástrofe y lo que realmente se encontraron fue el penoso estado que requería de soluciones inmediatas.\nSi vas a visitar el Museo del Prado en las próximas fechas o en un futuro, te damos unos consejos para que disfrutes al máximo de tu visita:\nLo primero que tienes que tener en cuenta es que existen horarios en los que la entrada es totalmente gratuita: De lunes a sábado de 18:00h a 20:00h y domingos y festivos de 17:00h a 19:00h.\nSuelen formarse colas para entrar, sobre todo cuando hay alguna exposición importante o en fechas especialmente señaladas, por tanto, te recomendamos que compres una entrada sin colas, como las de musement.\nTambién es importante hacer la visita con algún guía, ya que la experiencia cambia totalmente si un experto te cuenta todo acerca de la pinacoteca más importante de España.\nQué: Visita del Museo del Prado\nDónde: Paseo del Prado s/n\nCódigo descuento del 5% (en Musement) hasta el 31 de marzo de 2019: UBDM5\nMás información: Entradas sin colas, Facebook, Twitter, Instagram


Download Artículo completo en pdf\nInhibidor selectivo de la recaptación de serotonina wikipedia, lookup\nFluoxetina wikipedia, lookup\nVenlafaxina wikipedia, lookup\nSíndrome de discontinuación de ISRS wikipedia, lookup\nAntidepresivo wikipedia, lookup\nSuicidio en el curso del tratamiento\nSe han propuesto cinco mecanismos diferentes mediante los cuales el tratamiento antidepresivo puede conducir al suicidio: en primer lugar, simplemente mejorando la depresión más rápidamente, en segundo, por una acción intrínseca a los efectos antidepresivos, en tercer lugar por toxicidad en sobredosis, el cuarto motivo serían los efectos secundarios de antidepresivos específicos, y el finalmente la última explicación recae en la ineficacia del tratamiento. En el presente artículo se revisa la\nevidencia sobre esta cuestión procedente de ensayos controlados aleatorizados (ECA), estudios de caso controlados y estudios\nepidemiológicos y se concluye que los antidepresivos pueden estar implicados en algunos casos de suicidio durante el tratamiento. Algunas modificaciones de los métodos utilizados en los ensayos clínicos y los estudios farmacológicos conducirían a\nunos datos más ricos para explorar el tema en mayor profundidad.\nPalabras clave: acatisia, antidepresivos, toxicidad conductual, informe de casos, suicidio.\nUna de las controversias de la era psicofarmacológica recae en las asociaciones entre psicofarmacologia y\nsuicidio. Aunque se consideraba un neuroléptico, los\núnicos ensayos controlados aleatorizados (ECA) controlados con placebo realizados con reserpina indicaron\nque era un antidepresivo (Davis y Shepherd, 1955). Sin\nembargo, una serie simultánea de informes publicados\nen las revistas New England Journal of Medicine,\nJAMA, BMJ y The Lancet, implicó la reserpina como\nprecipitante de depresión y de suicidio (Véase Healy y\nSavage, 1998). A pesar del interés inicial, este tema se ha\nobviado, quizás porque no queremos contemplar la posibilidad de que tratamiento eficaces pueden ser ocasionalmente problemáticos.\nSin embargo, se han hecho cinco propuestas para\nexplicar como el tratamiento podría estar asociado al\nsuicidio. El problema de decidir qué posibilidades, si las\nhay, están respaldadas por la evidencia también genera\nmuchas cuestiones metodológicas.\nRET, Revista de Toxicomanías. Nº. 25 - 2000\nLos mecanismos del suicidio durante tratamiento:\nAntes de la llegada de los antidepresivos, varias\nautoridades (Staehelin, 1955) habían argumentado que\nlos pacientes deprimidos tenían más probabilidades de\ncometer suicidio al iniciar o al salir de un trastorno\ndepresivo. De esto se desprende que los antidepresivos,\nsi alivian los síntomas sin corregir permanentemente la\nenfermedad subyacente, provocarían más entradas y\nsalidas de estados depresivos. Por lo que, el suicidio era\nun riesgo del tratamiento y así ocurrió en los primeros\nestudios con imipramina (kielholz y Batteagay, 1958).\nEfecto antidepresivo y suicidio\nKielholz propuso más tarde que las acciones de ciertos antidepresivos podrían estar asociadas a suicidio. Su\nimpresión inicial era que los inhibidores de la monoamina\noxidasa (IMAOs), que categorizó como los que antidepre\nEste artículo ha sido publicado en la Journal of Psychopharmacology (1999)\nsivos que más intensificaban el impulso, se asociarían\nmás con los intentos de suicidio, seguidos de la desipramina y la nortriptilina, ya que mejoraban el enlentecimiento psicomotor depresivo antes de erradicar la\nideación suicida (Kielholz, 1971). Cuando los efectos\nde estos fármacos en los sistemas monoaminérgicos se\nestabilizaron, apareció un problema específico de los\nantidepresivos selectivos para sistemas catecolaminérgicos. Un estudio de mantenimiento a largo plazo con\nmaprotilina (Rouillon y col., 1989) en el que ocurrieron\n5 suicidios y nueve intentos de suicidio en el grupo tratado con maprotilina en comparación a un único intento\nen el grupo placebo, de menor tamaño, despertó la idea.\nKing y col., 1991; Rothschild y Locke, 1991; Wirshing\ny col., 1992; Healy, 1994) sugirieron que la fluoxetina\npodia inducir ideación suicida de novo en una proporción de sujetos vulnerables mediante la provocación de\nun estado de acatisia. Esto fue percibido por algunos\ncomo un ataque contra la fluoxetina, aunque Teicher y\ncol. (1991) y otros (Healy, 1994) vieron el problema en\ntérminos de un efecto potencial que todos los antidepresivos podrían tener a través de los efectos secundarios, como la acatisia o la despersonalización (Damluji\ny Ferguson, 1988; Healy, 1994). El problema de estos\nefectos secundarios en una etapa tan temprana del tratamiento es que el paciente corre el riesgo de atribuir\nerróneamente un empeoramiento de su enfermedad.\nToxicidad antidepresiva y Suicidio\nIneficacia de los antidepresivos y suicidio\nEn los años 1980, se desarrolló un debate sobre la\ntoxicidad relativa de los antidepresivos en sobredosis.\nEl debate se centró en la seguridad de mianserin, que se\nhabía asociado a agranulocitosis. El argumento se articuló sobre el cálculo de riesgos y beneficios. Mientras\nmianserin podía asociarse a una disminución del\nrecuento de células blancas, sus defensores argumentaban que en sobredosis era más seguro que otros antidepresivos y que, por lo tanto, su uso se asociaría a una\nproporción general de muerte inferior (Pinder, 1988).\nEste debate llevó a la construcción de un índice de toxicidad fatal basado en el número de muertes tras el uso\nde cada antidepresivo en proporción a la cantidad de\nrecetas prescritas (Cassidy y Henry, 1987; Pinder,\n1988; Henry, 1992). Cuando se realizaron estos cálculos, desipramina, amitriptilina y dotiepin, más tóxicos\nen sobredosis que otros antidepresivos, se asociaron con\nun número superior de muertes. La conclusión fue que se\nobtendría un beneficio de salud pública si se cambiaba a\nprescripciones con componentes menos tóxicos.\nIsacsson y sus colegas (1994), que analizaron todos\nlos suicidios en Suecia de los años 1990-91, abrieron otra\nposible explicación. Los autores observaron que lofepramina se hallaba con una menor probabilidad en la sangre\nde los suicidas, los antidepresivos tricíclicos de uso más\npopular, se hallaban en un puesto intermedio, siendo\nmianserin y moclobemida los fármacos hallado con\nmayor frecuencia en la sangre de los suicidas.\nArgumentaron que el suicidio podía estar asociado con\nineficacia del tratamiento. Para apoyar esta idea, ofrecieron dos datos como evidencia. En primer lugar, ellos obtuvieron una proporción relativamente elevada de suicidios\nen los pacientes tratados con moclobemida y una baja proporción entre los tratados con clomipramina, y en ensayos\nclínicos previos clomipramina había demostrado un efecto del tratamiento superior al de moclobemida en los con\npacientes depresiones severas. En segundo lugar, una\namplia gama de estudios (Issacsson y col., 1994) sugerían\nque en los suicidios completados las víctimas tenían niveles sanguíneos subterapéuticos de los antidepresivos.\nEfectos secundarios de los antidepresivos y suicidio\nCon las ideas de fondo de que los fármacos catecolaminérgicos podrían asociarse con mayor probabilidad a\nsuicidalidad y la seguridad en sobredosis de los inhibidores\nselectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) el próximo desarrollo fue una sorpresa. Una serie de informes de\ncasos (Teicher y col., 1990a,b,c; Creaney y col., 1991;\nSuicidio durante el tratamiento: cuestiones metodológicas\nLa asociación entre tratamiento antidepresivo y suicidio despierta cuestiones complejas de causalidad dado\nque la depresión en si misma se asocia a suicidalidad. La\ndepresión, sin embargo, también se asocia con trastornos\nLas asociaciones entre fluoxetina y suicidalidad se\nhan venido negando sobre la base de que los ensayos\ncontrolados aleatorizados (ECAs) son la única manera\nde demostrar causa y efecto y ningún ensayo con fluoxetina ha demostrado la prominencia de suicidalidad o\nacatisia (Beasley, 1991; Nakielny, 1994). En una era en\nque la evidencia basada en la medicina está en auge y\nlos ECAs se proclaman como la mejor forma de evidencia, este argumento tiene un peso considerable. Sin\nembargo, existen varios problemas en torno a la noción\nde los ECAs como medio necesario para establecer la\nrelación causa-efecto o como el mejor medio en todas\ncon fluoxetina menor a la observada entre los pacientes\ntratados con otros antidepresivos de referencia, y superior a la del grupo placebo (Beasey y col., 1991).\nTambién demostró que un mayor número de sujetos del\ngrupo placebo obtuvo un aumento en la puntuación del\nítem 3 (Beasey y col., 1991). Para la paroxetina se han\nobtenido resultados similares (Montgomery y col.,\n1995). Claramente, los ISRSs incluyendo la fluoxetina\njuegan un rol en el control de la suicidalidad depresiva.\nSin embargo, el uso de ECAs de las compañías farmacéuticas está largamente determinado por los requerimientos de registro, que obligan a evidenciar algún\nefecto del tratamiento. Los pacientes seleccionados\npara estos estudios son muestras de conveniencia, que\ndeben representar a la población general o a una población vulnerable de la misma. Estos ensayos no se diseñan para responder la cuestión de si un fármaco puede\nocasionalmente elicitar suicidalidad. Hasta la fecha, no\nse han realizado ensayos de este tipo. Un metanálisis de\nestudios realizados con otros objetivos, utilizando instrumentos que nunca fueron diseñados para abordar\nesta cuestión no puede ser un substituto, ante las indicaciones experimentales de que tanto los pacientes y\ncomo los observadores pueden fracasar en el intento de\nvalorar incluso la suicidalidad intensa inducida por el\ntratamiento (Healy y Farquhar, 1998). Simplemente,\nlos efectos beneficiosos sobre la suicidalidad en la\nmayoría de pacientes deprimidos no sobrepasan los\nproblemas inducidos por fármacos más que la reducción de lesión cerebral inducida sobrepasa las lesiones\nEnsayos clínicos y suicidio\nEnsayos clínicos y efectos secundarios\nUna cantidad considerable de trabajos ha indicado\nahora que suicidalidad previa o la agitación basal deben\nser contraindicaciones para el tratamiento con fluoxetina\n(Beasley y col., 1991; Tollefson y col., 1994). De hecho,\nestudios independientes han sugerido que los ISRSs pueden ser los antidepresivos más eficaces para los pacientes\ncon rasgos de personalidad límite, que pueden tener\nintentos de suicidio impulsivos (Joyce y col., 1994). Un\nanálisis de los archivos de datos de fluoxetina, centrado\nen el ítem 3 de la Escala de Depresión de Hamilton, indicó una proporción de suicidalidad en pacientes tratados\nLa frecuencia exacta con que ocurre la acatisialagitación nerviosa inducida por ISRSs es incierta, aun\ncuando se informó muy prematuramente de la acatisia como efecto secundario del tratamiento con fluoxetina (Lipinski y col., 1989) y el Diccionario de\nPsiquiatría y Neurologia de Ayd (1996) afirma que\n"la capacidad de fluoxetina de evocar acatisia es bien\nreconocida". Esto es principalmente así porque pocos\nECAs han sido diseñados para establecer la incidencia precisa de los efectos secundarios. Aunque no se\ndespreocupan de los efectos secundarios, los organis-\nsexuales, pero también puede afirmarse la existencia de\ntrastornos sexuales inducidos por los antidepresivos.\nMediante algunos de los mecanismos mencionados anteriormente, una relación causal entre el tratamiento y el\nefecto (suicidio) puede ser válida; otra cosa es que los\nantidepresivos equitativos que son más seguros en sobredosis deberían asociarse a menos muertes por suicidio.\nPara otras cuestiones, tales como la ineficacia del tratamiento o la emergencia de ideación suicida, tenemos una\nimagen menos clara. En el presente articulo se exploran\nestas cuestiones, utilizando datos de ensayos clínicos,\ninformes de casos y estudios epidemiológicos, y se centra en la fluoxetina porque es el fármaco que ha sido objeto de debate más sutil sobre estas cuestiones, aunque los\nmismos puntos son aplicables a todos los antidepresivos.\nmos regulatorios juzgan los fármacos principalmente\nen términos de los efectos primarios del tratamiento y\nde los aspectos de toxicidad y no tanto en base a la frecuencia de los efectos secundarios.\nEn una revisión posterior de la base de datos de\nfluoxetina involucrando 1610 pacientes tratados con\nfluoxetina y 952 pacientes recibiendo placebo, Plews\ny col., (1997) informaron de diferencies estadísticamente significativas entre fluoxetina y placebo en las\nproporciones de ansiedad (12.1 % versus 6.9%) y agitación nerviosa(13.7% versus 8.8%). Puede objetarse\nque ninguno de estos efectos secundarios se refiere a\nla acatisia. El problema es que la Buena Práctica\nClínica (BPC) es partidaria de codificar los efectos\nsecundarios de acuerdo con el diccionario de la OMS\n"Terminología para el control internacional de las\nreacciones adversas a fármacos" (1994). Esta terminología se basa en informes realizados por los propios pacientes. Acatisia no es una palabra que utilicen\nespontáneamente los pacientes, por lo que los pacientes que subjetivamente se sienten acatísicos deben\nutilizar necesariamente las etiquetas de agitación nerviosa o ansiedad para informar de su estado. Por lo\ntanto, hay una razón legítima para no informar de\nacatisia, mientras es un engaño implicar que no sucede. Plewes y col. (1997) distingue entre agitación\nnerviosa y ansiedad pero, si son distintas entre ellas,\nes difícil que cada una de ellas pueda referirse a otra\ncosa que no sea la agitación/acatisia.\nHay otra cuestión en referencia al informe de efectos secundarios. Hasta la fecha, las compañías solo han\nlos efectos secundarios espontáneamente informados,\nque en realidad es probable que supongan solo una\npequeña proporción de los efectos secundarios reales.\nHasta recientemente, no se requería a los pacientes que\ncumplimentaran un listado extensivo de los efectos\nsecundarios potenciales como el UKU (Lingjaerde y\ncol., 1987). En el caso de los trastornos sexuales, las\nestimaciones de los ensayos clínicos tempranos, basadas en el informe espontáneo, sugerían una proporción\ndel 5% para fluoxetina (Stark y Hardison, 1985).\nInvestigaciones subsiguientes con instrumentos sensibles a los trastornos sexuales inducidos por fármacos apuntan hacia proporciones superiores al 70%\n(Patterson, 1993). Esto indica claramente cómo un problema puede quedar completamente enmascarado si los\nmedios de investigación son inadecuados. La situación\nse combina con indicaciones de que algunos ensayos\nclínicos se llevan a cabo con personal sin entrenamiento, mínimamente supervisado, que probablemente es\ninsensible a la emergencia de problemas y cuestiones\nnuevos (Stecklow y Johannes, 1997).\nSin embargo, se sigue afirmando que la\nAdministración de Alimentación y Medicamentos\n(Food and Drug Administration - FDA) únicamente\nregistrará compuestos sobre la base de ECAs porque\nsolo ellos, en contraste a los informes de caso, pueden\ndemostrar causalidad. Esto no es cierto. El carbón activado tiene licencia para tratar sobredosis de compuestos como la strichnina sobre la base de un único caso,\nPierre Touery ingirió 10 veces la dosis letal de strichnina y sobrevivió habiendo tomado previamente carbón\nactivado (Healy, 1997). Los estatutos de la FDA post1962 permiten utilizar como base para una licencia:\nensayos controlados con placebo, ensayos comparativos de activos, controles históricos, así como estudios\nde caso. El único requisito es que el procedimiento\nempleado tenga sensibilidad de contraste. En el caso de\nun anestésico por ejemplo, dormirse 30 segundos después de suministrar un fármaco es tan improbable que\nobservadores podrían concluir con validez sobre la base\nde un único caso que el fármaco ha producido el efecto\nde tratamiento pretendido (Leber, 1988). Aun así, se\nnecesitarían más estudios para los propósitos de registro,\ncon el fin de demostrar la seguridad del compuesto.\nLos ECAs son necesarios cuando el efecto esperado\nde un tratamiento es relativamente pequeño o cuando\nexiste variación espontánea en el índice de condición o\ncuando el sesgo de los investigadores puede influenciar\nlos resultados si no se introducen controles. Son necesarios en el registro de antidepresivos, ya que los efectos del\ntratamiento de algunos antidepresivos son tan pequeños,\nen relación a la variación espontánea de las depresiones\nmoderadas, que se requieren hasta 300 pacientes para\ndemostrar significación. La emergencia y resolución\nde acatisia es más visible y clara y menos sujeta a\nvariación espontánea, que la emergencia y resolución de depresión. Es poco frecuente de manera\nnatural. Su ocurrencia tras el consumo de fármacos\nestá tan bien establecida que nadie ha solicitado un\nECA para demostrarla aunque un ensayo de este tipo\npodría establecer la proporción con que cada fármaco la induce.\nSin embargo, en los estudios de caso que proponen\nuna asociación entre un acontecimiento que claramente\nemerja tras el tratamiento, como la acatisia, y fármacos\nconcretos debe incorporar control en su diseño. No se\nhan construido controles en las asociaciones entre la\nsuicidalidad y los antidepresivos, perfiladas únicamente sobre los informes médicos espontáneos redactados\npor practicantes individuales, por lo que la credibilidad\nde estos informes es baja. Pero los informes de caso de\neste tipo no deben confundirse con los estudios de caso,\nque están contruidos sobre controles, como un diseño\nde test-retest. Los resultados de los diseños de testretest permiten perfilar conclusiones científicas válidas\n(Karch y Lasagna, 1977; Kazdin, 1982; Stephens,\n1983; Girard, 1987; Beasley, 1991; Edwards, 1992;\nJick y col., 1992; Healy, 1994). De hecho, nada menos\nque el investigador Bradford Hill, el creador de los\nECAs, afirmó que los ECAs no eran el único medio de\nevaluar los efectos de los fármacos (Hill, 1966).\nRothschild y Locke (1991), Creaney y col. (1991) y\nWirshing y col. (1991) utilizaron diseños test-retest\ncuando buscaban la emergencia de ideación suicida en\ntratamiento con fluoxetina.\nOtro control fue introducido por la distinción de los\nreporteros. Y aún otro control lo introdujo el hecho de\nque informes similares procedían de un amplio rango de\ninvestigadores independientes. Los hallazgos no podían\nexplicarse fácilmente en términos de sesgo de un investigador o un centro. Además, en contraste a los informes\nmédicos espontáneos, investigadores experimentados\nestaban de acuerdo en los detalles de lo que estaba ocurriendo y en la serie de Teicher, se describieron seis casos\ny no un único caso aislado, en la serie de Wirshing, cinco\ncasos y en la serie de King, seis casos.\nFinalmente, de la lectura de estos informes se desprende claramente que investigadores experimentados creían estar presenciando algo distinto a la ideación suicida común que ocurre en la depresión. Había una consistencia entre los informes sobre la que estaba ocurriendo, es decir, que la ideación suicida podía ser elicitada por la inducción de acatisia/agitación. Por lo\ntanto el argumento no dependía de una asociación inexplicable. También cabe destacar que, al mismo tiempo,\nlos estudios sobre factores de riesgo de suicidio, conducidos por el Instituto Nacional de Salud Mental,\napuntaban que niveles de ansiedad y agitación eran los\npredictores más significativos de suicidios completados\nen los meses siguientes al inicio del tratamiento\n(Fawcett y col., 1990; Fawcett, 1992).\nOtra manera de establecer el impacto de los antidepresivos sobre la suicidalidad es mirar los estudios epidemiológicos. Hay dos estudios relevantes sobre la\ncuestión de los antidepresivos y el suicidio (Jick y col.,\n1995; Isacsson y col., 1994). El estudio de Jick, realizado en un centro de atención primaria, revisó los suicidios que siguieron a 172.000 prescripciones de tratamiento antidepresivo. Como dotiepin era el antidepresivo más prescrito en esta muestra, se le asignó un riesgo relativo de 1.0, contra el que fluoxetina resultó tener\nun riesgo relativo de 2.1, lofepramina de 0.5 y mianserin de 1.8. Traducido a muertes por 100.000 años por\npeciente el resultado fue de 47 para lofepramina, 86 para\ndotiepin, 165 para mianserin y 189 para fluoxetina.\nEn toda la muestra, la diferencia entre dotiepin y\nfluoxetina era significativas en un intervalo de confianza\ndel 95%. Cuando se controlaron todos los factores de\nconfusión como los antecedentes previos de intentos de\nsuicidio y de antidepresivos prescritos la estimación de\nriesgo relativo de fluoxetina en comparación a dotiepin\nsiguió siendo 2.1, pero el intervalo de confianza - una\nfunción del tamaño de la muestra, que se había reducido\na la mitad - cambió. En contraste, cuando se controlaron\nlos factores de confusión, la estimación de riego relativo\nde mianserin, que había sido ampliamente promovido\npor se seguro en sobredosis, disminuyó de 1.8 a 1.1,\nsugiriendo que mianserin y no fluoxetina era lo que\nse estaba prescribiendo a los pacientes percibidos\ncomo de mayor riesgo.\nClaramente un estudio es de valor limitado, pero\npueden destacarse varios puntos. En primer lugar, el\nestudio se refiere a la vida real y no a una muestra\nseleccionada a conveniencia. Es probable que haya\nfactores de confusión, pero no está claro el peso que\nrecae sobre cada uno de ellos. Por un lado, una proporción de las prescripciones de imipramina, por\nejemplo, se había dado para tratar enuresis, y sujetos de 10 años es improbable que cometan suicidio.\nPor otro lado, no es posible suicidarse por sobredosis de fluoxetina y por lo tanto es probable que\nhubiera un mayor número de intentos de suicidio no\ninformados de los que hubo con otros antidepresivos. Además, siguiendo con la inducción de acatisia,\nel número de muertes por violencia en el grupo fluoxetina fue proporcionalmente superior al hallado\nentre los grupos tratados con otros antidepresivos.\nOtro punto es que antes de que se iniciara el estudio\nse aceptaba ampliamente que lofepramina era uno\nde los antidepresivos más seguros, debido tanto su\neficacia como su seguridad en sobredosis y los\nresultados del estudio confirmaron esto, lo que\nsugiere que la metodología del estudio proporcionaba los resultados adecuados.\nPor último, el estudio de Jick no es un hecho\naislado. Isacsson y sus col. (1994) analizaron todos\nlos suicidios ocurridos en Suecia durante los años\n1990 y 91 en un estudio mayor al de Jick en términos de suicidios completados. Los autores hallaron\nel mismo rango de orden de suicidios por antidepresivo; lofepramina fue el más seguro, los antidepresivos triciclos, de uso más popular, se posicionaban\nen medio y mianserin era el de mayor riesgo (fluoxetina aún no tenía licencia en Suecia), con un panorama casi idéntico, 41 de 100.000 pacientes por año,\nAdemás de una proporción baja de muerte en el\ngrupo tratado con lofepramina, el otro agente selectivo\nnoradrenérgico, maprotilina, se asoció con una tasa de\nmuerte inferior a la media. La combinación de estos dos\npanoramas procedentes de dos estudios separados arro-\nja dudas sobre la propuesta temprana de Kielholz de\nque los antidepresivos elicitadores de impulso se\nasociarían con suicidios por su tendencia a estimular impulsos mientras dejan intacta la ideación suicida. Sin embargo, la disociación existente entre\nestos agentes selectivos noradrenérgicos y la moclobemida, sugiere que las percepciones originales de\nKielholz sobre el posible problema asociado con los\nIMAOs requieren consideración.\nCon respecto a la posibilidad de que la ineficacia del tratamiento pueda estar asociada al suicidio(Isacsson y col., 1994), esta hipótesis se debe\nprobablemente al error de pensar que el tamaño del\nefecto del tratamiento es un valor absoluto (Healy,\n1998). Las únicas poblaciones, como los pacientes\ncon trastorno obsesivo-compulsivo o los adolescentes con depresión, en las que puede esperarse que\nlos ISRSs sean más eficaces que los antidepresivos\ntricíclicos, pueden tener una probabilidad inherentemente inferior de cometer suicidio. Por lo que no\nestá claro que la mayor eficacia terapéutica de algunos antidepresivos, que en depresiones graves han\ndemostrado un mayor tamaño del efecto del tratamiento (Wheatley y col., 1998; Lopez-Ibor y col.,\n1996), se traduzca necesariamente en beneficios en\ntérminos de reducción de suicidios.\nEpidemiología en el dominio público\nEn el debate sobre suicidio y depresión, para la\ndepresión se cita invariablemente un 15% de riesgo de\nsuicidio a lo largo de la vida (Guze y Robins, 1970) o\nun aumento del 79 en comparación a la tasa observada\nen la población normal (Hagnell y col., 1981). Con este\nescenario se sugiere que es imposible determinar si un\nantidepresivo causa suicidio. Inskip y sus colaboradores (1998) actualizaron la estimación del riesgo de suicidio a lo largo de la vida para los trastornos emocionales citando una cifra del 6%. Sin embargo,\ntanto esta estimación como la de Guze se perfilan\ncasi exclusivamente a partir de poblaciones con\ndepresión grave y hospitalizadas. El riesgo de suicidio\na lo largo de la vida para los trastornos depresivos\nleves o moderados no se conoce pero puede modelarse. La estimación actual de prevalencia a lo largo\nde la vida de trastorno afectivo ha aumentado hasta\nel 30%-50% de la población (Hagnell y col., 1981;\nBlacker y Clare, 1987; Kessler y col., 1994). Dado\nque la población de Inglaterra y Gales es 50 millones con 5000 suicidios por año, si la mitad de los\nsuicidios están relacionados con trastornos afectivos\n(2500), si multiplicamos por 75 (la media de esperanza de vida) y dividimos por 12.5 millones (25%\nde la prevalencia a lo largo de la vida) obtenemos un\nriesgo de suicidio a lo largo de la vida de aproximadamente el 1.5% de todos los trastornos emocionales. Una conclusión posible de este ejercicio es que\ntiene poco sentido hablar de un riesgo global de suicidio a lo largo de la vida para los trastornos emocionales y tiene más sentido hablar de riesgo de suicidio para los trastornos emocionales severos,\nmoderados y leves, que puede ser aproximadamente\n15%, 6% y 11.5% respectivamente.\nSi la prevalencia anual de trastornos afectivos es\nun 10% (Blacker y Clare, 1987; Kessler y col.,\n1994) y las depresiones cuentan en el 50% de los\nsuicidios, esto proporciona una tasa de 50 suicidios\npor 100.000 pacientesaños para todos los trastornos\nemocionales. Si excluimos la tasa de los trastornos\nafectivos severos la tasa anual de suicidio en los\ntrastornos afectivos moderados probablemente no\nsupera los 25-40 suicidios por 100.000 años. Estas\ncifras no dejan lugar a la contemplación cuando se\ncomparan a los datos de Jick e Isacsson.\nLos datos procedentes de las diversas fuentes\ncitadas ofrecen un complejo esbozo a partir del cual\nes difícil establecer conclusiones. Ante la diversidad\nentre los fármacos hallada en los estudios de\nCassidy y Henry, Jick y sus colaboradores e\nIsacsson y sus colaboradores, es imposible no aceptar que el tratamiento antidepresivo en una pequeña\nproporción de pacientes vulnerables puede tener una\nrelación causal con la muerte por suicidio. Esta afirmación sin embargo no significa que los antidepresivos aumenten la tasa global de suicidio. La situación es similar a la que se da con las vacunas de pertusis y las lesiones cerebrales, donde los niveles\nglobales de lesión cerebral disminuyen tras la vacuna, aunque ciertos niños pueden ser fatalmente afectados por la misma. El ejemplo de la reserpina es\naquí relevante. Los suicidios con los que se asociaba provienen de poblaciones hipertensivas no deprimidas y fueron probablemente elicitados por la acatisia (Healy y Savage, 1998). Esto demuestra la\nhabilidad de un agente psicotrópo de conducir a la\nemergencia de problemas que no se pueden hacer\npasar fácilmente como provenientes de un trastorno\npsiquiátrico subyacente, como en el caso de estudios\ncon voluntarios sanos (Healy y Farquhar).\nPor lo tanto, parece que los fármacos psicotrópos\npueden empeorar a los sujetos vulnerables mientras benefician a la mayor parte de la población. Debe destacarse\nque la psicoterapia se ha asociado a unas tasas aumentadas de suicidio en base a estudios de población y no de\ncasos individuales (Moller, 1992; van der Sande, 1997).\nLos argumentos de que los suicidios pasan entre los jóvenes esquizofrénicos que toman conciencia de su horrible\npronóstico o entre los pacientes deprimidos con el impulso restablecido pero la ideación suicida intacta dejan al\nclínico con poca responsabilidad. Esta revisión sugiere\nque quizás las cosas pueden no son tan sencillas.\nClaramente, el clínico debe mantener en mente la toxicidad de ciertos fármacos en sobredosis, pero parece que\nhay otras cosas que puede hacer.\nLa disforia subjetiva que los antipsicóticos y los\nantidepresivos pueden producir sigue estando poco\nperfilada. Actualmente no existe consenso en como\nse solapan la acatisia subjetiva y la disforia inducida por fármacos (Sachdev, 1995; Healy y Farquhar,\n1998). Sin embargo, estas reacciones pueden provocar rápidamente pensamientos depresivos, suicidas\ny violentos incluso en sujetos sanos (Healy y\nFarquhar, 1998). Es necesario investigar estas cuestiones en mayor profundidad, dado el papel que las\nreacciones de acatisia parecen haber tenido desde el\ninicio del uso de la reserpina.\nAnte el actual estado de los ensayos clínicos, el papel\nque dichas reacciones pueden jugar causando problemas\nse desenmascara mejor con métodos test-retest. Así lo\ntestifican consagrados investigadores de ensayos clínicos\ncomo Lasagna (Karch y Lasagna, 1977), epidemiólogos como Jick , investigadores de compañías far-\nmacéuticas como Stephens de Glaxo (Stephens, 1983),\nGirard de Synthelabo (Girard, 1987), Beasley de Eli\nLilly (Beasley, 1991) y otros. Si los datos procedentes\nde los ensayos clínicos van a jugar un papel más relevante en el debate, existe una doble necesidad. La primera es que los ensayos deben ser diseñados para abordar específicamente esta cuestión. La segunda es que el\nregistro de las reacciones adversas del tratamiento debe\nser más extensivo y menos discrecional. Estos objetivos pueden alcanzarse incorporando una autoevaluación obligatoria de los efectos secundarios utilizando\ninstrumentos como el UKU.\nRespecto a las lecciones que debemos aprender de\nlos datos presentes, parece que los antidepresivos selectivos de los sistemas noradrenérgicos no generan problemas hasta el extremo anunciado, aunque con estos\nfármacos se ha observado un empeoramiento paradójico de la depresión (Damluji y Ferguson, 1988). El escenario respecto a los IMAOs es todavía más incierto.\nParece haber alguna posibilidad de que al manos un\nISRS, la fluoxetina, pueda asociarse a tasas superiores\nde suicidalidad entre ciertos sujetos. Sigue sin aclararse si este problema es probable que afecte a otros ISRSs\no si únicamente afecta a los ISRSs utilizados en poblaciones particulares. Si la acatisia es el mecanismo por\nel cual se mediatiza este efecto, entonces este problema\npuede minimizarse si los prescriptores son conscientes\nde esta posibilidad y advierten a los pacientes.\nDebe destacarse que otros efectos secundarios,\ncomo la despersonalización o la retención de orina,\nmediatizados por otros sistemas, también pueden\npotencialmente causar problemas. Es necesaria más\ninvestigación para establecer el daño global que los\nefectos secundarios pueden causar y las estrategias\npara minimizar estos problemas. Ahora que ha surgido\nla posibilidad de minimizar notablemente estas reacciones, es oportuno abordar la cuestión de la suicidalidad inducida por los antidepresivos. Desde el principio\nde la década de los 60, existían buenas indicaciones\nfarmacogenéticas de que ciertos sujetos respondían\npreferentemente a los IMAOs mientras otros respondían a los fármacos tricíclicos inhibidores de la recaptación de serotonina (Pare y col., 1962). Los datos\nde fluoxetina y acatisia proporcionan indicaciones\nsimilares. Por lo tanto parece existir una base farmacogenética de las respuestas adversas a los fármacos\nselectivos. Clínicamente, consideraciones científicas y\nde otros tipos sugieren que esta área debería ser el centro de atención de un intenso desarrollo.\nSi se reconoce que el tratamiento antidepresivo en\nciertos casos puede causar problemas, emerge una\ncuestión separada en el ámbito de la salud pública referente a cómo esto debe afectar a los programas nacionales para reducir la incidencia de suicidio mediante la\ndetección y el tratamiento de la depresión. Para los trastornos depresivos moderados y severos, existen buenos\nindicadores de que la detección y el tratamiento de la\ndepresión reducen las tasas de suicidio (Rutz y col.,\n1995). Además, Isacsson y col. (1994) sugirieron que el\nnúmero de deprimidos que mueren de suicidio por no\nser tratados es superior al de suicidios debidos a los\nefectos secundarios de una antidepresivo concreto. Por\núltimo, una mejor detección y tratamiento de la depresión en Suecia durante la década de los 80 se asoció\nposiblemente a una disminución de la tasa nacional de\nsuicidio (von Knorring y Bingefors, 1998). La farmacoterpia también puede tener beneficios sobre categorías diagnósticas. Claramente reducirá la tasa de suicidio\nen la esquizofrenia y también probablemente en algunos trastornos de personalidad (Montgomery y\nEl escenario es menos cierto para los trastornos\nemocionales leves, donde sigue sin demostrarse que la\nprevalencia a lo largo de la vida de suicidio pueda reducirse. En estas circunstancias, los ensayos de detección\ny tratamiento están garantizados, pero existe una creciente responsabilidad por parte de los prescriptores y\nlas compañías de informarse de los peligros del tratamiento, de informar al paciente sobre como manejarlos\ny de controlar el impacto del tratamiento.\nAyd F Jr (1996) Lexicon for psychiatry, neurology and neuroscience, p 268,\nBeasley C (1991) Fluoxetine and suicide, BMJ 303:1200\nBeasley CM, Dornseif B E, Bosomoworth JC, Sayler M E, Rampey A H,\nHeligenstein J H, Thompson V L, Murphy D J, Masica D N (1991)\nFluoxetine and suicide: a meta-analysis of controlled trials of treatment for\ndepression, BMJ 303:685-692\nBlacker R, Clare A (1987) Depressive disorder in primary care, Br J\nCassidy S L, Henry J A (1987) Fatal toxicity of antidepressant drugs in overdose, BMJ 295:1021-1024\nCraney W, Murray 1, Healy D (1991) Antidepressant induced suicidal ideation, Hum Psychopharmacol 6:329-332\nJick H, Ulcickas M, Dean A (1992) Comparison of frequences of suicidal\ntendencies among patients receiving fluoxetine, lofepramine, mianserin or\ntrazodone, Pharmacotherapy 12:451-454\nJick S, Dean A D, Jick H (1995) Antidepressants and suicie, BMJ\nJoyce P R, Mulder R T, Cloninger C R (1994) Temperament predictsclomipramine and desipramine responses in major depression, J Affective\nKarch F E, Lasagna L (1977) Towards the operational identification of\nadverse drug reactions, Clin Pharmacol Therapeut 21:247-253\nKazdin A (1982) Single-case research designs, Oxford University Press,\nNew York Kessler R C, McGonagle K A, Zhao S, Nelson C B, Hughes M,\nEshleman S, Wittchen H U, Kendler K S (1994) Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United Satates: results\nfrom the National Co-morbidity study, Arch Gen Psychaitry 51:819\nDamluji N F, Ferguson J M (1988) Paradoxical worsening od depressive\nsymptoms caused by antidepressants, J Clin Psychopharmacol 8:347-349\nKielholz P, Battegay R (1958) The treatment of depressive states: with special reference to Tofranil, a new antidepressive, Schweizeriche\nMedizinische Wochenschrift 88:763-767\nDavies D L, Shepherd M (1955) Reserpine in the treatment of anxious and\ndepressed patients, Lancet 117-120\nKielholz P (1971) Diagnose and Therapie der Depressionen fur Praktiker, IF\nEdwards G (1992) Antidepressants and murder, Psychiatr Bull 16:537-539\nKing R A, Riddle MA, Chappell P B, Hardin M T, Anderson G M,\nLombroso P, Scahill L (1991) Emergence od self-destructive phenomena in\nchildren and adolescents during fluoxetine treatment, J Am Acad Child\nAdolesc Psychiatry 30:171-176\nFawcett J, Scheftner W A, Fogg L, Clark D C, Young M A, Hedeker D,\nGibbons R (1990) Time-related predictrs of suicide in major affective disorders, Am J Psychiatry 147:1189-1194\nFawcett J (1992) Suicide risk factors in depressive disorders and in panic\ndisorder, J Clin Psychiatry 53:9-13\nGirard M (1987) Conclusiveness of rechallenge in the interpretation of\nadverse drug reactions, Br J Clin Pharmacology 23:73-79\nGuze S, Robins E (1970) Suicide and primary affective disorder: a study of\n95 cases, Br J Psychiatry 117:437-438\nHagnell O, Lanke J, Rorsman B (1981) Suicide rates in the Lundby study:\nmental illness as a risk factor for suicide, Neuropsychobiology 7:248-253\nHealy D (1994) The fluoxetine and suicide controversy, CNS Drugs 1:\nHealy D (1997) The antidepressant era, Harvard University Press,\nHealy D (1998) Meta-analysis of trials comparing antidepressants with active placebos, Br J Psychiatry 172:232-234\nHealy D, Farquhar G N (1998) Responses to droperidol in healthy volunteers, Hum Psychfarmacol 13:113-120\nHealy D, Savage M (1998) Resperpine exhumed, Br J Psychiatry 172:376378\nHenry J A (1992) The safety of antidepressants, Br J Psychiatry 160:439-441\nKnorring von L, Binegefors K (1998) Resistant depression: the need for\nbetter antidepressants, In Briley M, Montgomery S (eds), Antidepressant\ntherapy at the dawn of the third millenium, pp 319-332, Martin Dunitz,\nLeber P (1998) Managing uncertainty, In Healy D (ed) The psychopharmacologists, Vol 2, Chapman & Hall, London\nLingjaerde O, Ahlfors U G, Bech P, Dencker S J, Elgen K (1987) The UKU\nside-effect rating scale, Acta Psychiatr Scand 76 (Suppl):334\nLipinski J F, Mallya G, Zimmmerman P et al (1989) Fluoxetine induced akathisia: clinical and theoretical implications, J Clin Psychiatry 50:339-342\nLopez-Ibor JJ, Guelfi J, Pletan Y, Tournox A, Prost J F (1996) Milnacipram\nand selective serotonin reuptake inhibitors in major depression, Int Clin\nPsychopharmacol I I ( Suppl 4):41-46\nMoller H J (1992) Attempted suicide: efficacy of different aftercare strategies, Int Clin Psychopharmacol 6 (Suppl 6):58-69\nMontgomery S A, Montgomery D B (1982) Pharmacological prevention of\nsuicidal behaviour, J Affect Disord 4:291-298\nMontgomery S A, Dunner D L, Dunbar G C (1995) Reduction of suicidial\nthoughts with paroxetine in comparison with reference antiepressants and\nplacebo, Fur Neuropsychopharmacol 5:5-13\nNakielny J (1994) The fluoxetine and suicide controversy, A review of the\nevidence, CNS Drugs 2:252-253\nHill A B (1966) Reflections on the controlled trial, Ann Rheum Dis 25:107-113\nInskip H M, Harris E C, Barraclough B (1998) Lifetime risk of suicide for\naffective disorder, alcoholism and schizophrenia, Br J Psychiatry 172:35-37\nPare C M B, REES W L, Sainsbury M J (1962) Differentiation of two genetically specific types of depression by the responses to anidepressants,\nIsaesson G, Holmgren P, Wasserman D, Bergman U (1994) Use of antidepressants among people committing suicide in Sweden, BMJ 308:506-509\nPatterson W M, (1993) Fluoxetine-indiced sexual dysfunction, J Clin\nPinder R (1988) The risks and benefits of antidepressant drugs, Human\nPlewes J M, Koke S C, Sayler M E (1997) Adverse events and treatment discontinuations in fluoxctine clinical trials: and updated meta-analysis, Eur\nNeuropsycopharmacol 7: S169\nRotchild A J, Locke C A (1991) Re-exposure to fluoxetine after serious suicide attempts by 3 patients: the role of akathisia, J Clin Psychiatry\nRouvillon F, Phillips R, Serrurier D, Ansart E, Gerard M J (1989) Rechutes\nde depression unipolare et efficacite de la maprotiline L'Encephale\nRutz W, von Knorring L, Pihlgren H, Rihmer Z, Walinder J (1995) An educational project on depression and its consequences: is frequency of major\ndepression among Swedish men unerrated resulting in high suicidality .\nPrimary Pshichiatry 1:59-63\nSachdev P (1995) Akathisia and restless legs, Cambridge University Press,\nStaehelin J (1955) Uber Depressionszust&nde, Schwiz Med Wochenschrift\nStark P,Hardison C D (1985) A review of multicenter controlled studies of\nfluoxetine versus imipramine and placebo in out-patients with major depressive disorder, J Clin Psychiatry 46:53-58\nStecklow S, Johannes L (1997) Questions arise on new drug testing, Drug\nmakers relied on clinical researchers who now await trial, Wall Street\nJournal 15 August\nStephens M (1983) Deliberated drug rechallenge, Hum Toxicol 2:573-577\nTeicher M H, Gold C, Cole J O (1990) Emergence of intensive suicidal prcocupation during fluoxetine treatment, Am J Psychiatry 147:207-210\nTeicher M H, Gold C, Cole J 0 (1991) DrTeicher and associates reply, Am J\nTeicher M H, Gold C, Cole J O (1990c) Dr Teicher and associates reply, Am\nJ Psychiatry 148:1260-1262\nTollefson G D, Greist J H, Jefferson J W, Heiligenstein J H, Sayler M E.\nTollefson S L, Koback K (1994) Is baseline agitation a relative contra-indication for a SSRL a comparative trial of fluoxetine versus imipramine. .1\nClin Psychopharmacol 14:385-391\nVan der Sande R, Van Rooijen L. Buskens E, Allart E, Hawton K, Van dei\nGraaf Y, Van Engeland H (1997) Intensive in-patient and community intervention versus routine care after attempted suicide, Br J Psychiatry 171:35-41\nWheatley D, van Moffaert M, Timmerman L, et al (1998) Mirtzapine: efficiency and tolerability in comparison with fluoxetine in patiens with major\ndepression, J Clin Psychiatry (in press)\nWHO (1994) International monitoring of adverse reactions to drugs.\nAdverse reaction terminology, WHO, Geneva\nWirshing WC, Van Putten T, Rosenberg J, Marder S, Ames D, Hicks Gray T\n(1992) Fluoxetine, akathisia and suicidality: is there a causal connection\nArch Gen Psychiatry 49:580-581\nRET, Revista de Toxicomanías. Nº. 23 - 2000\naLgUNaS CONSIDERaCIONES SOBRE EL INTENTO DE SUICIDIO\nEs hora de repensar el uso de los antidepresivos?\nOtras manifestaciones de la idea suicida\nuso de combinación de antidepresivos en el tratamiento del\nFluoxetina: una revisión de la medicina basada en la\nTRASTORNOS DE ESPECTRO DEPRESIVO: menos medicamentos\nTratamiento de Personas con depresión\nword - SEFH\nTrastornos en el control de impulsos\nguia_clinic_depre - Infogerontologia.com\nForo Pediátrico Septiembre 2005\nDescargar PDF - Psiquiatria.com\nEl papel de la dopamina en los pacientes no deprimidos con


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Curso Cuidador de Animales de Zoologico : Cursos\nCursos > Cursos > cursos veterinaria > Curso Cuidador de Animales de Zoologico\nEl Curso Cuidador de Animales de Zoológico se imparte en modalidad online y a distancia.\n-Zoológicos: en los zoológicos, se incrementan, cada vez más, las demandas de profesionales capacitados para ejercer las funciones de cuidado y manejo de los animales y de las instalaciones.\n-Centros de recuperación de fauna salvaje y de animales marinos, etc.\nDestinatarios Curso Cuidador de Animales de Zoologico Este curso está dirigido a personas amantes de los animales, tanto para profesionalizarse en una actividad de gran futuro laboral, como para quienes estén trabajando y quieran perfeccionar sus conocimientos. El contenido del curso se desarrolla en una serie de unidades didácticas, distribuidas en módulos formativos de conocimientos teóricos básicos y técnicas aplicadas, complementados con audiovisuales y posibilidad de realizar prácticas.\nLos requisitos con los que debe contar el alumno que quiera realizar este curso son poseer el título de graduado escolar. Además de esto, los únicos requisitos previos que debe tener el alumno que comienza estos estudios son la fuerza de voluntad y ansias de superación. Con ellos, el alumno será capaz de superar el curso con éxito y estará preparado para enfrentarse con grandes posibilidades al mercado laboral.\n-Dominar las técnicas de mantenimiento, higiene y asepsia de los animales para asegurar su bienestar, controlando el trabajo diario en un núcleo zoológico. -Saber los diferentes tipos de parques zoológicos, puesta en marcha, diseño, administración y su mantenimiento. -Controlar los métodos de contención e inmovilización rutinaria y especializada de los animales y las normas de seguridad en el manejo de animales salvajes. -Conocer el tipo y las características de la alimentación de mamíferos, herbívoros, carnívoros, así como de los reptiles, aves y cetáceos, residentes en un zoológico o parque natural. -Elaborar dietas equilibradas y su adecuación a cada una en casos especiales de salud, tipo de actividad, etc. -Aplicar los planes antiparasitarios y sanitarios establecidos en un zoológico parque natural y técnicas de prevención de enfermedades del animal. -Realizar el control de las crías. -Colaborar en las tareas de los biólogos, zoólogos, etólogos y conservacionistas que trabajan en los zoológicos.\nTemario Curso Cuidador de Animales de Zoologico Las unidades didácticas de el curso de Cuidador de animales de Zoológico son: 1. Parques zoológicos. 2. Biología, zoología y taxonomía. 3. Las poblaciones y su dinámica. 4. Especies y especiación. 5. Características básicas de las 100 especies más frecuentes en los zoo. 6. Etología y conducta animal. 7. Territorialidad y ocupación del espacio. 8. Manejo y mantenimiento de los animales y de las instalaciones del zoológico. 9. Bienestar físico y psicológico del animal. Territorialidad y ocupación del espacio. 10. Gestión alimentaria de animales de zoológico. 11. Diseño de las instalaciones del zoológico. 12. Programas de higiene y desinfección de núcleos zoológicos. 13. Sujeción y contención rutinaria y especializada de los animales. 14. Normas de seguridad. 15. Primeros auxilios. 15. Prácticas optativas.\nTemática: cursos veterinaria. Etiquetas: Curso auxiliar veterinaria y Curso zoologicos. Tipo: Curso. Modalidad: Online. País: España. Estado: Cursos cerrados.


Comercio exterior: trucos de logística en sectores especializados\nNo es fácil, pero tampoco imposible. Te contamos cómo gestionar la logística y el transporte en las ventas internacionales.\nSon varios los productos que se exportan a diario desde nuestro país por parte de las pymes. Muchos empresarios encuentran el contacto comercial, pero no prevén la cadena de operaciones logísticas que implica mandar los productos al exterior.\nTe presentamos los productos más exportados, las barreras de entrada y cómo sortearlas.\nNo dejes cabos sin atar\nLo más complicado es visualizar el flujo logístico, así como la estimación de costes, trámites y plazos en función del destino.\nCuando se conozcan todos los puntos del proceso, habría que integrarlos en la negociación comercial y tenerlos en cuenta al presentar las ofertas para el cliente.\nExportar moda: textil y calzado\nEs importante tener en cuenta el embalaje, que éste sea fuerte y que no se abra a la primera de cambio porque de lo contrario, causará una mala imagen de la empresa.\nEl medio de transporte menos costoso en largas distancias es el marítimo y el camión es el más adecuado para las cortas. Hay que tener en cuenta las barreras, ya que algunos países protegen sus industrias nacionales y pueden generar problemas en aduanas como la exigencia de pruebas de composición del producto. Cuenta con ello cuando hagas números.\nMuebles: el coste del transporte\nComo producto frágil que es, requiere de un embalaje especial que conlleva costes extra. Lo mejor sería trabajar con operador logístico que conozca el producto y tenga experiencia en el sector.\nEl transporte de muebles puede subir un 10% adicional el valor de la mercancía, por eso hay que informarse de las mejores rutas y escoger el medio más adecuado en cada caso. Además, se recomienda conocer la normativa de los países de destino, así evitaremos problemas y gastos a la entrada.\nEl embalaje en este caso es fundamental para garantizar la seguridad alimentaria de nuestros productos. Debería ser seguro, para protegerlos y que lleguen en condiciones óptimas. En algunos casos se necesitan embalajes aislantes, que mantengan la temperatura adecuada.\nTambién es importante elegir el medio de transporte más rápido y directo para que los productos pasen el menor tiempo posible en almacén. Además, hay que tener en cuenta los certificados sanitarios, el etiquetado y las normas técnicas que exigen los países de destino.


El entrenador francés no aseguró que seguirá en el banquillo blanco la próxima temporada\n18.07.2020 18:53h Actualizado: 18.07.2020 18:57 h.\nRueda de prensa extraña la que se vivió este sábado en Valdebabas. Zinedine Zidane, recién coronado como campeón de la Liga tras la victoria contra Villarreal, echó balones fuera cuando le preguntaron por su continuidad en el Real Madrid. “Aún hay cosas de por medio: el partido del Leganés, la Champions... Cuando llegue el curso que viene ya veremos, pero todavía queda mucho”, respondió enigmáticamente.\nEl galo añadió que “yo estoy muy a gusto aquí, tengo contrato, pero nadie sabe lo que va a pasar en el futuro. Por eso yo me limitó a mi trabajo. Ya dije en su momento que no voy a estar 20 años entrenando y que, igual que ya me fui una vez, llegará el momento en el que sea de verdad” entre risas.\nZidane celebrando la Liga número 34 del Real Madrid / EFE\nEn la línea de no responder directamente a las preguntas, evitó entrar a valorar esta temporada: “Ya están los periodistas y analistas. Yo hago mi trabajo y estoy muy tranquilo. Estoy en el mejor club del mundo y entrenando a los mejores. Por lo demás, no es cosa mía. Tampoco me puedo comparar con mi etapa de jugador porque yo estuve jugando 20 años y entrenando solo llevo cuatro o cinco”.\nCon la Liga en el saco, el próximo objetivo del Real Madrid de Zidane es la Champions League: “Es verdad que después del domingo tendremos unos días de descanso, pero no nos vamos de vacaciones, tenemos el partido del City en el horizonte. El equipo ha hecho un tramo final de liga muy exigente y necesita descansar, pero luego, volveremos al trabajo”.\n“Yo tengo claro que el equipo no puede jugar bien siempre. Hay momentos, como en el partido ante el Granada en la primera parte, en los que el equipo juega muy bien y hace lo que yo quiero que es: atacar cuando tienes el balón y defender con presión cuando no es tuyo”, añadió sobre los últimos partidos y los que vendrán.\nLa selección gala, ¿próximo objetivo?\nSi hay algo que puede sacar a Zidane del banquillo blanco es el reto de coger el combinado nacional de su país. Parece que es cuestión de tiempo que el marsellés dirija a Francia en una competición internacional. Difícilmente sea la próxima Eurocopa 2021 o el Mundial 2022.\nDe momento, el mítico 5 se encuentra cómodo en el Santiago Bernabéu. Percibe unos 13 millones de euros por temporada y termina contrato en verano de 2022. Con su mano izquierda, su gestión de egos y los títulos se ha vuelto a ganar al vestuario y el crédito del presidente Florentino Pérez.


foro.speccy.org • Ver Tema - NUEVO: Retro Virtual Machine v1.1.0\nNUEVO: Retro Virtual Machine v1.1.0\npor jcgamestoy el Dom Mar 20, 2016 2:54 pm\nNueva versión de Retro Virtual Machine\nAñadido el ZX Spectrum+ con ROM Española\nAñadido el primer clon, el Inves Spectrum+ con todas sus “cualidades”.\nAñadida la curvatura de pantalla a las opciones de video.\nAñadido el efecto “vignette” a las opciones de video.\nAñadido el efecto “beam” a las opciones de video.\nSe ha añadido un efecto GLSL que simula el avance rápido de un video para el modo ‘warp’.\nAñadido soporte para soltar y arrastrar en la ventana de la máquina virtual tanto para cintas, discos o snapshots en formato SNA o Z80\nAñadido soporte para soltar y arrastrar maquinas (“.rvmmachine") directamente sobre la ventana de selección de máquinas.\nAñadido un recordatorio si se detecta que hay una nueva versión del emulador en la web.\nArreglados algunos bloqueos entre hilos, mejorada la estabilidad y la velocidad.\nUsando el menú ‘Abrir’ (CMD+o) se pueden abrir directamente snapshots en formato SNA o Z80 sin importarlas al archivo de la máquina virtual.\nModificado el triple-buffer para guardar el frame actual y el anterior para mejorar los efectos de entrelazado (gigascreen).\nEn la vista de configuración de video todos los controles están habilitados siempre, se cambia automáticamente al modo "custom" al tocar alguno.\nArreglado el fallo que provocaba que no se vieran los carretes de la cinta si se hacia Play y Stop desde el teclado sin haber abierto la vista del cassette antes.\nArreglado un fallo en la descodificación de TZX (Super Wonder Boy funciona ahora).\nArreglado un fallo estúpido en la descodificación de puertos que hacia que la ULA solo aceptara peticiones al puerto 0xXXFE (No me puedo creer que nadie hiciera out 0,0 en las versiones anteriores de RVM)\nArreglado un fallo en la cuantización del sonido.\nReescrito toda la generación de imagen de la ULA a un modelo más preciso.\nArreglados varios fallos en la importación de snapshots en formato Z80\nArreglado el timing del Spectrum 128k / +2.\nLo podéis bajar como siempre desde la web\nRe: NUEVO: Retro Virtual Machine v1.1.0\npor mcleod_ideafix el Vie Mar 25, 2016 9:14 pm\njcgamestoy escribió: Añadido el primer clon, el Inves Spectrum+ con todas sus “cualidades”.\n¿Eso incluye la corrupción de RAM durante el ciclo de INTA? :O\npor jcgamestoy el Dom Mar 27, 2016 12:05 am\nSip y ademas también el delay de la ULA para el bit del brillo todo esto lo puedes ver en el video de youtube que he puesto mas arriba a partir de 1:55. La culpa es de Cesar el autor de Zesarux que me ha echado una manita.\nUna de las cosas que he hecho por "intuición" es que en el Inves parece que el borde se puede actualizar cada ciclo de cpu (2 ciclos de pixeles) sino el "defectillo" ese de que sale nieve en el borde según los valores que hallamos "pokeado" en la ram oculta deberían ser de 8 pixeles de largo.\nEsto no lo he encontrado documentado en ningún lado, aunque seguro que ya se sabia.\nEsto se puede ver muy claro en este video que he visto en Youtube


Muffins integrales de plátanos y nuez (5 personas)\n-2 plátanos medianas, pisadas\n-½ taza (125cc) de agua\n-½ taza (125cc) de aceite vegetal\n-2 tazas (250g) de harina integral\n-2 ¼ cucharaditas de polvo para hornear\n-½ taza de nueces picadas\nPrecalentar el horno a 180 °C. Enmantecar un molde para 18 muffins.\nMezclar los plátanos, el huevo, el agua y el aceite en un bowl grande. Incorporar el bicarbonato de sodio, la harina y el polvo para hornear. Al unir puede quedar grumoso o con textrua por las bananas, no se preocupe. Agregar cuidadosamente las nueces y distribuir entre los moldecitos para muffins. Llevar al horno.\nHornear 15 minutos o hasta que los muffins tomen un color dorado y al pinchar el centro con un palito, este salga limpio. Retirar y dejar enfriar.


¿EL MAPA DEL TESORO DEL CORPORATE VENTURING? – Start-Up Chile\n> Blog > Blog > ¿EL MAPA DEL TESORO DEL CORPORATE VENTURING?\nBlog 11/05/2021 11/05/2021\nUna de las primeras cosas que aprendí cuando entré a estudiar derecho fue que la respuesta a prácticamente todas las preguntas era la misma: “Depende” (o “hay que distinguir”, en lenguaje abogadístico). Años después, y ahora inserta en el ecosistema de emprendimiento e innovación, veo lo bien que calza este principio cuando se trata de la vinculación entre empresas establecidas y startups, proceso también conocido como Corporate Venturing.\n“¿Cómo empiezo?”, “¿Cuál es el mejor mecanismo para vincular a mi empresa con startups?”, “¿Cuáles son los pasos a seguir?”: Son preguntas muy comunes entre las empresas que están empezando a incursionar en este tipo de vinculación, pero ¿hay una sola respuesta? Sí, la hay: depende. Depende del área de la empresa que lidera la iniciativa, del equipo, de los recursos, incluso de la industria de la empresa, pero por sobre todo depende de la razón o motivación detrás de la búsqueda de esta conexión.\nEs por esto que pienso que no hay un mapa ni un instructivo del tipo: “los 5 pasos para(…)” cuando hablamos de Corporate Venturing. Si no hay mapas ni recetas, ¿qué tenemos entonces? Buenas y malas prácticas, tips, y la experiencia de otros que ya han andado por el camino que nos interesa y de los actores que los han apoyado en ese proceso. A continuación dejo algunos que, creo, pueden ser de utilidad para empezar:\nDefinir el objetivo principal de la vinculación: Son muchas y diversas las razones por las que una empresa puede decidir vincularse con startups: integrar nuevas tecnologías, explorar nuevos productos, renovar la cultura corporativa y atraer talento son algunas de ellas, y el camino a seguir puede variar mucho en cada caso. Por esto, debemos partir definiendo por qué se busca esta conexión, y qué esperamos de ella.\nEntender que no son proveedores tradicionales. No podemos esperar que las startups se comporten de la misma forma y con las mismas reglas que los proveedores tradicionales que llevan años en el mercado. Es necesario nivelar expectativas y que ambos actores entiendan cómo se mueve el otro, para poder compatibilizar.\nBuscar triunfos rápidos (quick-wins). Para lograr tener la confianza/credibilidad del resto de los colaboradores de la empresa, es fundamental al inicio mostrar triunfos que, aunque más pequeños y a corto plazo, sean rápidos, para que sea visible desde temprano el valor que puede aportar el Corporate Venturing.\nSer ágiles. En línea con las metodologías ágiles de trabajo, es clave fallar rápido y fallar barato. No es necesario tener una gran infraestructura o incurrir en altos costos en dinero y tiempo, a veces es mejor partir a una escala más pequeña, y aprender para ir aumentando la escala de la vinculación.\nComo último tip, quiero destacar la importancia de la conexión con otros actores del ecosistema, especialmente con otras empresas que están más avanzadas en esta materia. Conocer cómo partieron, qué les funcionó y qué no, y por qué, servirá para comparar su experiencia con las motivaciones y realidad de la propia empresa, y así poder ir trazando ese “mapa a la medida”: el propio mapa del tesoro que llevará a cumplir de la mejor manera con los objetivos que se tuvieron en mira al buscar vincularse activamente con startups.


Descargar Gratis Libros La busqueda del bienestar .EPUB .PDF .DOCx .TXT .MOBI .MP3. Descargar gratis libros EPUB Ahora!\nDescargar La busqueda del bienestar Epub Gratis Autor: ANTHONY STRANO\nClasificacion: Sinopsis de La busqueda del bienestar de ANTHONY STRANO:\nEl poder tiene infinitos aspectos, y todos ellos estan entretejidos igual que los hilos de un tapiz. No podemos separarlos porque todo el tapiz depende de que el hilo correspondiente sea colocado del modo correcto y en el lugar correcto.Asi pues, aunque este libro describe ocho poderes -introspeccion, discernimiento, decidir, valentia, soltar, tolerancia, adaptacion y cooperacion-, hay muchos mas que se entrelazan para aportar bienestar. Estos ocho poderes tambien deben interrelacionarse para lograr ser efectivos.Cuando empecemos a familiarizarnos con estas cualidades positivas y a hacer uso de ellas para que inspiren nuestra vida cotidiana, tendremos realmente mucho poder en nuestras manos. Habitaremos en un estado de conciencia en el que no estaremos de ninguna manera influidos por la negatividad- ya no experimentaremos sentimientos de egoismo ni de violencia, desagrado, enfado, venganza o resentimiento. Liberar la mente y el corazon de la negatividad nos aporta paz. Y la paz nos confiere otra cualidad esencial para estos tiempos que corren: la estabilidad. La estabilidad nos ayuda a mantener el orden y el equilibrio en la vida.\nPodriamos Podemos facilmente definitivamente no encontrar descubrir cualquier tipo de detalles de este particular que Anthony strano. El autor hechos ha sido sacado de el maquina o de otro modo es combinado con el fuente de datos banco de datos. Para los que tienen relacionados informacion sobre su ANTHONY STRANO, en ese caso que tipo y amable a nosotros urgencia incluirlo en nuestra propia bases de datos del repositorio de datos\nDescargar gratis La busqueda del bienestar en Español:\nLa busqueda del bienestar Mp3\nLa busqueda del bienestar PDF\nLa busqueda del bienestar EPUB\nLa busqueda del bienestar TXT\nLa busqueda del bienestar DOC\nLa busqueda del bienestar MOBI\nExcelente, acabo de encontrar tu blog y me encanta, sigue asi que yo me voy a bajar todo.\nme pasa lo mismo que a paula,pablo, mari y pool, como lo arreglo, igual que ellos he bajado las partes,las he descomprimido,las he quemado,he instalado el CD1 de instalación y el CD2 de principiante y hasta ahí perfecto,pero cuando entro al programa con el CD2 (donde están las lecciones) te deja poner nombre y cuando le das a aceptar aparece el mensaje:” Error interno número 2 2-6″ y despues ya no deja hacer nada Podrias mírarlo porque me interesa mucho este curso. Gracias de antemano!!!


Essity avanza en sostenibilidad. Revista infoRETAIL.\nInvierte en la instalación de fibra alternativa en su planta de producción de papel tisú\ninfoRETAIL.- Essity invertirá aproximadamente 400 millones de coronas suecas (algo más de 37 millones de euros) en la instalación de fibra alternativa sostenible en su planta de producción de papel tisú de Mannheim (Alemania).\nEsta inversión permitirá a la empresa producir, a partir de la segunda mitad de 2020, productos de tisú de alta calidad para el consumidor y para el ámbito de la higiene profesional a partir de la paja de trigo, un recurso renovable que es un subproducto agrícola. Este proceso es una innovación en circularidad que mejorará el impacto ambiental global de los productos de papel tisú producidos en esta planta.\n‘’Para apoyar nuestros objetivos de sostenibilidad, evaluamos continuamente nuevos métodos de producción. Este es un claro ejemplo de cómo la innovación puede contribuir a una sociedad sostenible y circular’’, ha apuntado el presidente y CEO de Essity, Magnus Groth.\nLa paja de trigo es el sobrante del tallo después de que se separe el grano. Si bien se utiliza como lecho para animales o como cubierta del suelo, alrededor de la mitad de la paja de trigo en todo el mundo se desperdicia. Con esta iniciativa, Essity se proveerá de paja de trigo a los agricultores de Mannheim y sus alrededores.\nLa utilización de la paja de trigo reduce significativamente el uso del agua y la energía\nEssity ha firmado una licencia con derechos exclusivos con Sustainable Fiber Technologies (SFT), compañía de Estados Unidos. El acuerdo global dará a Essity acceso al Phoenix Proces de SFT, una tecnología que convierte los recursos vegetales renovables en la pulpa adecuada para la fabricación de productos de papel tisú. El tisú producido con paja de trigo utilizando este proceso es tan brillante, suave y fuerte como el tejido producido a partir de pulpa de madera fresca.\n“Este proceso permitirá a Essity reemplazar parte de la fibra de madera fresca certificada por paja de trigo renovable. Esto dará como resultado una mejora ambiental, ya que el proceso utiliza mucha menos agua y energía. Además, transforma un subproducto agrícola no utilizado en una nueva fuente escalable de fibra de papel tisú”, ha matizado, el country manager de Essity Iberia, José Ramón Iracheta.\nLa utilización de la paja de trigo tiene importantes beneficios para la sostenibilidad, incluida una reducción significativa del uso del agua y la energía. Lo que queda después de producir pulpa proveniente de la paja de trigo es un subproducto que se puede utilizar de muchas maneras, dándole circularidad a este recurso.\nEl objetivo de Essity es reducir la huella ambiental de sus productos en un 33% para el 2030 y sus metas ampliadas en cuanto a las emisiones de carbono han sido aprobadas por la iniciativa Science Based Targets, en línea con el Acuerdo de París sobre la reducción del impacto climático.


Preguntas de estudio del Libro de Ezequiel 22-48\n| 1-21 | 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48\n1.¿Qué lección objetiva usó el Señor para mostrar cómo iba a derramar su ira sobre Jerusalén? (18-22)\n2.¿Con qué los sacerdotes no hacen ninguna diferencia? (26)\n3.¿Qué motivó a sus príncipes? (27)\n4.¿Qué no fue el Señor capaz de encontrar? (30)\n1.¿A quién representa Ahola? (4)\n2.¿Quién representaba Aholibah? (4)\n3.¿En manos de quién fue entregado Ahola? (9)\n4.¿Quién juzgaría a Aholibah? (23-24)\n1.¿Qué sucedió a la esposa de Ezequiel después de que él habló a la gente en la mañana? (18)\n2.¿Qué fue Ezequiel a la casa de Israel? (24,27)\n1.¿A qué cuatro naciones fue el juicio profetizado en este capítulo? (2, 11, 13, 16)\n1.¿A quién iba el Señor a traer contra Tiro? (7)\n1.¿Qué caería en el medio de los mares el día de la ruina de Tiro? (27,34)\n1.¿Qué dijo el príncipe de Tiro ? (2)\n2.¿Cuáles son algunas frases en esta porción de la Escritura que algunos utilizan como una descripción de Satanás? (12-17)\n3.¿Contra quién más hizo la profecía Ezequiel ? (21-22)\n4.¿Dónde dijo el Señor que Israel habitaría? (25-26)\n1.¿Por qué el Señor iba a hacer a Egipto asolado y desierto? (9)\n2.¿Que ya no haría Egipto? (15)\n3.¿Por qué fue Egipto dado a Nabucodonosor, rey de Babilonia? (18-20)\n1.¿Cuando el Señor ponga fuego en Egipto quién más será destruido? (8)\n1.¿A qué se comparó el asirio? (3-9)\n2.¿Qué pasaría a los asirios? (10-16)\n3.¿Qué pasaría a Faraón, rey de Egipto? (2,18)\n1.¿Qué arruinaría el rey de Babilonia ? (11-12)\n2.¿Sobre qué otras naciones se profetizó juicio? (22,24,26,29,30)\nEl deber del atalaya (Ez. 3.16-21)\nEl camino de Dios es justo (Ez. 18.21-32)\n1.¿Cuándo será la sangre requerida de la mano del atalaya? (6,8)\n2.¿A quién fue Ezequiel establecido como un vigilante? (7)\n3.¿En qué no se deleita Jehová ? (11)\n4.¿Cuándo muere el justo ? (18)\n5.¿Cuándo viven los impíos? (19)\n6.¿Cómo la boca de las personas difieren desde el corazón? (31)\n1.¿Qué cargos hizo el Señor contra los pastores de Israel? (2-4,8)\n2.¿Quién sería un pastor para Israel? (11-16)\n3.¿Qué tipo de lluvias enviaría el Señor? (26)\n1.¿Por qué estaba Jehová contra el monte. Seir? (5,12-13)\n1.¿Qué haría el Señor por los montes de Israel? (8)\n2.¿Por qué iba el Señor a recoger a Israel desde todos los países y los traería a su propia tierra? (22-24)\n3.¿Qué hará el Señor por Israel? (25-28)\n4.¿Qué sabrán los paganos? (36-38)\n1.¿Dónde el espíritu de Jehová puso a Ezequiel? (1)\n2.¿Por qué debía Ezequiel profetizar a los huesos? (4-6)\n3.¿Por qué debía Ezequiel profetizar al viento? (9)\n4.¿Qué representaban los huesos? (11)\n5.¿Qué representaban los dos palos que se convirtieron en uno ? (16-22)\n1.¿Quién estaba con Gog que Ezequiel profetizó en contra? (1-6)\n2.¿Por qué llovera Jehová contra Gog cuando él viene contra Israel? (22)\n16 Y también el nombre de la ciudad será Hamona y limpiarán la tierra.\n1.¿Dónde caerá Gog? (4)\n2.¿Cuánto tiempo tomará Israel para enterrar a Gog? (12)\n3.¿Qué Jehová derramara sobre la casa de Israel? (29)\n1.¿Qué hacía el hombre de la visión con la caña? (5)\n1.¿Qué se midió en este capítulo? (1)\n1.¿Qué en particular se describe principalmente en este capítulo? (1-13)\n1.¿Cómo qué era la voz del Dios de Israel? (2)\n2.¿De qué debía la casa de Israel avergonzarse? (10)\n1.¿Qué puerta estará cerrada y no se abrirá? (1-2)\n2.¿Qué debían los sacerdotes enseñar al pueblo de Dios? (23)\n3.¿Qué iba a ser dado a los sacerdotes? (29-30)\n1.¿Qué debían remover los principes de Israel ? (9)\n12 Mas cuando el príncipe libremente hiciere holocausto u ofrendas de paz a Jehová, le abrirán la puerta que mira al oriente, y hará su holocausto y sus ofrendas de paz, como hace en el día de reposo después saldrá, y cerrarán la puerta después que saliere.\n1.¿De dónde los hijos del príncipe obtienen su herencia? (16-18)\n1.¿Qué estaba en ambos lados del río? (7, Apocalipsis 22:1-2)\n2.¿Qué se encontraba en el río? (9-10)\n3.¿Para qué se utilizará la hoja de los árboles? (12, Apocalipsis 22:02)\n4.¿Quién heredará la tierra? (13-14,22)\n1.¿A quién se le dividirá la tierra? (1-29)\n2.¿Cáles serán los nombres de las puertas de la ciudad? (31-34)\n3.¿Cuál será el nombre de la ciudad? (35)\nCuestionario de Ezequiel Capitulos 22-48


Se quejan locatarios por las bajas ventas – Crónica\nPese a que se mantienen las quejas por parte de algunos locatarios por la falta de ventas en el mercado principal “Pedro Sainz de Baranda”, sobre todo por las restricciones, los baratilleros piden que se refuercen las medidas; mientras que tres comerciantes exigen que les dejen abrir sus puestos que fueron clausurados por el Ayuntamiento.\nEn un recorrido de CRÓNICA por el mercado principal “Pedro Sainz de Baranda”, se corroboró que a pesar de ser fin de semana no se registró tanta afluencia de compradores, lo que se atribuyó a que nos encontramos a mitad de quincena, además de que el COVID-19 ha impactado en la economía de las personas, por lo que no hay dinero.\n“Hay poco movimiento y se podría poner peor, porque la crisis generada por el coronavirus aún está comenzando, luego de dos meses de parálisis la situación podría empeorar, la gente no tiene dinero para comprar, no hay trabajo”, sostuvo el comerciante de aves, Óscar Quijano Torres.A diferencia de otros fines de semana, el Pedro Sainz lució con regular afluencia. Los pasillos no estuvieron abarrotados, la gente no respetó al 100 por ciento la sana distancia, aunque todos usan cubrebocas, ya que es uno de los requisitos en los filtros que se mantienen en las cinco entradas autorizadas.\nOtros locatarios de este centro de abasto, destacaron que hay algunas bajas en los precios, situación que no ocurre de manera seguida. La reja de huevo bajó de 64 y 60 pesos, hasta en 53 y 55 pesos, los huevos más chicos se venden en 50 pesos por reja.\nEn tanto, el kilo de pollo bajó de 44 y 45 pesos a 38 y 40 pesos, aunque se podría dar incremento de 50 centavos a partir del lunes, según confirmó Quijano Torres.\nMientras que, el kilo de tomate -que hace unas semanas alcanzó los 30 pesos, cuando comenzó la contingencia-, se vendió en 20 pesos; la cebolla blanca bajo a 10 pesos por kilo, cuando se vendió en 18 pesos, es decir, un 80 por ciento menos.\nEl kilo de limón paso de 18 y 15 pesos, a siete y ocho pesos, bajo más del 50 por ciento.\nLa baja en los precios, de acuerdo a los comerciantes, se debió a que se están liberando carreteras y caminos, lo que permite la salida de los productos que habían comenzado a escasear.\nMEDIDAS SANITARIAS INSUFICIENTES\nAl considera que solo aplicar gel antibacterial y tomar la temperatura no ha sido suficiente para evitar que los ciudadanos continúen aglutinando el mercado principal “Pedro Sainz de Baranda”, lo que pone en riesgo a los comerciantes de la tercera edad, el líder de los baratilleros de esta central de abastos, José Felipe Ehuán Chan, pidió reforzar las medidas de control de acceso a este espacio.\nEhuán Chan indicó que los fines de semana se puede ver a decenas de campechanos que ingresan al mercado principal de la manera más fácil, sin restringir el acceso a aquellos que acuden con su familia completa incluidos sus hijos.\nManifestó que la necesidad de adquirir los alimentos la tenemos todos, sin embargo, hay que ser conscientes de que no podemos ir con la familia entera ni al mercado ni a cualquier otro lugar, “porque nos ponemos en riesgo y en el mercado de nada sirvió poner vallas y cerrar algunos locales por que la gente sigue llegando y abarrotan los pasillos”.\nLlamó a las autoridades municipales y de salud a reforzar el control de acceso al mercado y que se vea reflejado cuanto antes, pues de lo contrario se corre el riesgo de que no descienda el número de contagios y Campeche continúe en semáforo rojo.\nA 10 días de que inspectores del mercado principal “Pedro Sainz de Baranda”, desalojaran y clausuraran los espacios en donde vendían legumbres los huacaleros María Pat Collí, Yadira del Carmen Ordóñez Trejo y Renato Noh Tamayo, la Subdirección de Mercados del Ayuntamiento de Campeche no ha resuelto este asunto, en tanto los afectados continúan sin trabajar. En un recorrido de CRÓNICA por uno de los pasillos del principal centro de abasto de la ciudad, se encuentran algunos huacales con los sellos de clausurado, los cuales fueron colocados desde el pasado 13 de mayo. Son espacios de varios metros que se mantienen desocupados, debido a que no permiten que se coloque la mercancía de los afectados.\nEn entrevista, Noh Tamayo, a quien se le identifica como el líder de las huacaleritas, recordó que fueron víctimas de los inspectores de la Subdirección de Mercados del Ayuntamiento de Campeche y de su titular Eleazar Herrera Vázquez, quienes se la pasan amenazando a los locatarios.\nCampeche, con calificación de 100 por uso transparente de recursos


Publicado el Miércoles, 20 Mayo 2020\tEscrito por Jessica\nEl Ayuntamiento de Quart de Poblet ha iniciado la progresiva recuperación de las actividades culturales que quedaron suspendidas con motivo de la crisis sanitaria provocada por el coronavirus. Este sábado 23 de mayo está prevista la reunión del jurado del 40 Salón de Fotografía, el tradicional certamen que acoge este año la cifra récord de 367 obras presentadas a cargo de un total de 81 autores y autoras. La cita inicial del jurado iba a tener lugar el 28 de marzo, pero fue suspendida por el Estado de Alarma. Las deliberaciones del jurado tradicionalmente han tenido lugar abiertas al público, no obstante, este año, dada la situación, se harán a puerta cerrada.\nEl jurado de la presente edición está integrado por cuatro mujeres relevantes en el campo de la fotografía y el arte: la fotógrafa y directora del Máster de Fotografía de la Universidad Politècnica de Valencia, Ana Teresa Ortega; la fundadora y directora del Festival PhotOn, Tania Castro; la comisaria y crítica de arte, Johanna Caplliure y la concejala de Cultura del Ajuntament de Quart de Poblet, Cristina Mora Luján.\nLa inauguración de la muestra de los trabajos de este cuadragésimo Salón de Fotografía será el sábado 13 de junio en la sala de exposiciones de la Casa de la Cultura y se realizará por invitación, primando la asistencia de los fotógrafos y fotógrafas seleccionadas y premiadas dado que el aforo está limitado para salvaguardar la seguridad de las personas asistentes. En la muestra, abierta hasta el 25 de junio, quedarán expuestas las obras ganadoras, así como una selección del resto de las presentadas.\nEste año se conmemora el 40 aniversario del Salón de Fotografía en unas circunstancias un tanto atípicas, lo que no impedirá que se celebre una efeméride tan especial con una importante sorpresa, que se anunciará próximamente, junto con la presentación del cartel y las actividades de la ciudadanía.\nEste certamen fue creado por la asociación Amigos de las Artes Plásticas en 1980, pero el área de Cultura del Ayuntamiento de Quart de Poblet asumió pronto su organización. Desde entonces, se ha convertido en una cita ineludible de la fotografía a nivel nacional. El festival, pese a la difícil situación, quiere aprovechar esta efeméride para relanzarse, planteando nuevas acciones y renovando su imagen.\nPublicado el Domingo, 03 Mayo 2020\tEscrito por Jessica\nPublicado el Lunes, 24 Febrero 2020\tEscrito por Jessica\nPublicado el Domingo, 23 Febrero 2020\tEscrito por Jessica\nUna obra muy dulce para los más pequeños de la casa\nLa obra L'Electe, todo un éxito en Quart de Poblet