El Gerente De Mediado: abril 2010\n¿Es posible la Inteligencia sanitaria?\nLa inteligencia sanitaria es definida por algunos autores como " el atributo que facilitaría a los políticos ( pero también a los gestores o los clínicos) la toma de decisiones , valorando de forma razonable en un contexto de intereses y sensibilidades distintas la evidencia científica, los hechos probados."\n¿ Una política o una gestión basadas en la evidencia? No exactamente. Los buenos propósitos que establecía Muir Gray en su libro hace más de diez años han quedado en cierta forma reducidos a papel mojado. Los políticos solo utilizan marginalmente las pruebas en su proceso de toma de decisiones. Tal vez nuestro error ( el de aquellos a los que siempre les pareció inaudito que exigieran a los médicos el ajuste al conocmiento científico disponible, regla de juego sin apenas valor para ellos) fue ignorar este hecho.\nHace apenas dos semanas se celebró la primera sesión de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria de este año, en los que tengo la suerte de poder participar. El tema de este año es el de la Inteligencia Sanitaria. Intervinieron dos personas de tanta experiencia en el asunto como Antonio Durán ( Director de Técnicas de Salud y uno de los cosnultores internacionales en reformas sanitarias de mayor prestigio) y Josep Figueras, Director del European Observatory on Health System and Policies, uno de los centros que mejor realizan ese trabajo de asesoramiento para toma de decisiones informadas en materia de política sanitaria. En la página web de la Fundación de Ciencias de la Salud , están disponibles tanto los trabajo iniciales de Durán y Figueras como las presentaciones que realizaron en los seminarios. Merece la pena consultarlos.\nMientras que en otros sectores se lleva mucho tiempo trabajando de forma sistemática en la creación de "inteligencia", en los sistemas sanitarios recuerda bastante este enfoque a los trabajos de Sísifo. Como comentaba Figueras en su intervención " existe una limitada disponibilidad de pruebas, cuando existen a menudo no son relevantes o bien no afectan al proceso de deisción, y cuando se adopta no siempre es implantada"...Esta deprimente realidad es la que tenemos. Y tal vez una de las claves está en el hecho de entender cuales son las reglas del juego del proceso de toma de decisiones políticas. Algo que a los clínicos no interesa nada, pero que les afecta en grado sumo. Aspectos como la necesidad de establecer contactos personales ( llamando a la puerta de los políticos), estableciendo relaciones de confianza, aprovechado las "ventanas de oportunidad" que a veces abren éstos para poder introducir otro tipo de argumentos , más cercanos al conocmiento científico.\nCuestión de paciencia. y perseverancia, si queremos que las cosas cambien.\nPublicado por Sergio Minué en 16:06 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nEtiquetas: atención primaria, política sanitaria\n(Publicado el 26 de abril en Diario Médico).\n“La perfección no es tener más que añadir, sino nada que eliminar”\nLa reivindicación sobre un mayor (y sobre todo mejor) tiempo para atender a los pacientes es uno de los temas en gestión sanitaria que más aburrimiento producen. Hasta ahora había sido lamento habitual y exclusivo de la Atención Primaria (con sus crónicas reivindicaciones de diez minutos por paciente), pero sin embargo comienza a ser también un problema creciente en los hospitales, o al menos eso parece deducirse de un curioso trabajo (por el fondo y por la forma), realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de Freiburg en Alemania., publicado el 9 de abril en el BMC Health Service Research . La metodología es sencilla y sería interesante replicarla en nuestro país: simplemente observar lo que hacen en un día de trabajo, una muestra randomizada de 34 médicos de sala de 15 diferentes departamentos ( desde medicina interna a cirugía, ginecología o neurología) en un hospital de 1700 camas. De media, un médico en dicho hospital dedica casi once horas a su trabajo diario (con un rango de 8 a 14). El café les lleva apenas media hora. Lo que más tiempo les consume es discutir con los colegas (a menudo en relación con los problemas de los pacientes) ,a lo que dedican una media de dos horas y media, dedicando otras dos horas y media a cuestiones administrativas y burocráticas. Al final el tiempo total dedicado a comunicación con los pacientes y sus familiares se reduce a poco más de una hora ( de once), lo que establece el pírrico dato de solo cuatro minutos y 17 segundos por paciente al día. Curiosamente los médicos observados en cambio tienen la sensación subjetiva de que dedican dos veces más de tiempo a los pacientes del real, y siete veces más a los familiares. Dos conclusiones parecen evidentes: la primera es que los médicos alemanes trabajan mucho; la segunda (como señalan ellos), que conseguir una buena comunicación con los pacientes es cada vez más difícil, y que el incremento de la “presión del tiempo” y de las tareas administrativas produce una satisfacción cada vez menor con el trabajo.\nLas prioridades estratégicas de buena parte de los servicios sanitarios, orientadas a responder con prontitud y celeridad a las demandas de los pacientes, fomentando decididamente la “toma de decisiones compartidas con los mismos” , son difícilmente compatibles con una ocupación cada vez mayor del tiempo de trabajo para burocracia diversa.\nLos tiempos en consulta en atención primaria en España están bastante lejos de la media de los países con los que pretendemos compararnos. Y ya hace años, Wilson demostró que a mayor duración de las consultas existe una mayor atención a problemas psicosociales, menores tasas de prescripción, menor número de derivaciones, y mayor satisfacción del paciente.\nLa comunicación con los pacientes es el núcleo de la asistencia sanitaria. Y precisa de tiempo y formación, aunque a algunos les siga pareciendo innecesario.\n(Fotografía de Kenny Shaklerford en Flickr)\nPublicado por Sergio Minué en 12:40 2 comentarios: Enlaces a esta entrada\nEl próximo martes, día 27 de abril, se celebrará en Madrid la III Jornada para la Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, tras el éxito obtenido en las dos ediciones previas,las celebradas en San Sebastián (2008) y Granada ( 2009). ¿Son necesarias Jornadas sobre Seguridad del paciente desde la Atención Primaria? Bueno, algunos habrá que pensarán, en su afán de "acabar con la distinción entre niveles", que no tiene sentido hacer tal énfasis: al fin y al cabo, para ellos, la seguridad es igual en Primaria que en especializada: las mismas normas para la higiene de manos, para el check list quirúrgico, in cluso pensarán que tambien es aplicable el proyecto de Bacteriemia Cero.\nPero también están los que seguimos pensando que la Seguridad en Primaria, como cualquier otra iniciativa, tiene características propias y específicas, entre otras razones , por el hecho de que los pacientes que acuden a un centro de Atención primaria no tienen nada que ver con los pacientes atendidos en un hospital.\nEste año, el programa incluye conferencias, mesas redondas, comunicaciones y talleres. Especialmente relevantes pueden ser la Conferencia inaugural de Amalberti sobre la influencia del factor humano en el error, o la presentación del proyecto LINNEAUS (Learning from International Networks about Errors and Understanding Safety in Primary Care), en el que participa Jose Maria Valderas, médico de familia español que trabaja desde hace años en Manchester.\nUna buena oportunidad de compartir avances en este ámbito. Por supuesto en Sano y salvo teneis toda la información necesaria al respecto\nPublicado por Sergio Minué en 23:14 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nCino artículos de marzo\nMarzo nos trajo un buen puñado de trabajos interesantes. Será cuestión, tal vez, del comienzo de la primavera y sus efectos.\nJoan Busfield del Departamento de Sociología de la Universidad de Essex, en el Reino Unido, publicó en Social Science & Medicine un articulo con el título de " a pill for every ill ", analizando los factores que determinan la expansión en el uso de medicinas, y del que se hizo eco buena parte de la prensa británica a finales de marzo. Explora el papel que juegan los diferentes actores ( industria, políticos, médicos...) para concluir que " el que esté libre de pecado tire la primera piedra". Es obvio que la industria farmacéutica, a través del control que ejerce sobre la ciencia, del Disease Mongering, y de sus efectivas estratgeias de marketing, lleva la iniciativa en la materia. Pero los médicos se resisten poco a estas influencias, en especial porque parte de sus intereses profesionales les estimulan a seguir la corriente de convertir casi cualquier cosa en una enfermedad suscetible de prescripción. La sociedad también contribuye lo suyo ( en ocasiones a través de las propias organizaciones de pacientes), y los políticos, pese a sus declaraciones respecto a la necesidad de controlar el gasto, son muy sensibles a los lobbys industriales, elemento crucial de las economías de países desarrollados.\nPróximamente también Peter Conrad y colaboradores publicarán un trabajo ( que ya comentamos hace poco), en el que estima en 77.000 millones de $ el coste de la medicalización en Estados Unidos, atendiendo solo a un determinado número de condiciones ( infraestimándolo en definitiva), lo que representa cerca del 4% del Producto Interior Bruto.Pero, ¿quien le pone el cascabel a este gato?\nPor su parte un equipo multicéntrico americano publicó en Medical Care el resultado de un "Statewide Survey" para establecer la relación entre el uso de historia clínica electrónica (HCE o EHR en inglés) y la calidad de la atención prestada, en el que concluyen que ( en concordancia con estudios previos) no hay relación significativa entre el uso de las HCE y el desempeño medido a través de indicadores de calidad. En definitiva recomiendan que todos los implicados ( industria, políticos, implantadores) deben centrarse en identificar las características de las historias que pueden mejorar la práctica y no simplemente felicitarse porque han implantado una nueva y extraordinaria historia clínica informatizada ( de lo que saben mucho en Madrid, como bien cuenta Rafa Bravo). Esta recomendación a un enfoque "bastante más racional" de los políticos, también es resaltado por Gordon Schiff en el New England\nOtro dogma que se tambalea es el del trabajo en equipo ( desde luego, no somos nadie). Un equipo del Health Policy Management de Rotterdam publican en Health Policy una revisión sistemática sobre las intervenciones destinadas a mejorar la efectividad de los equipos: revisan desde los sistemas de Mejora continua de la Calidad a las aplicaciones del CRM ( Crew Resource Management, el sistema implantado en las tripulaciones de cabina en los aviones). Concluyen que los decisores políticos deberían ser conscientes de que existe muy escasas pruebas de la efectividad de las diferentes iniciativas aplicadas al efecto.\nQaseem et al alertan en los Annals, de los riesgos que comporta los sistemas de incentivos basados en indicadores clínicos ( los famosos Pay For Performance) para un adecuado desarrollo de un nuevo profesionalismo médico, algo que refrenda los argumentos que hace un año defendía Iona Heath y Adolfo Rubisntein..\nAnd last, but not least, quiero acabar con un trabajo muy interesante que publica Elena Serrano, residente de Medicina de Familia de 4º año y autora de un magnífico blog, sobre las posibilidades que puede tener para el aprendizaje de cualquier profesional sanitario, abordar los casos clínicios de una manera diferente a la clásica, en el que se tengan también en cuenta todos los aspectos que incluye la biografía sanitaria de un paciente ( para el que no "le actalán en la intimidad" hay traducción al castellano también)\nPublicado por Sergio Minué en 15:40 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nTiempo de Foros\nEn estas semanas primaverales se viene sucediendo diferentes encuentros profesionales , algunos de ellos especialmente interesantes. Iremos pasando revista a algunos de ellos.\nPara empezar, el infatigable Rafa Cofiño nos informa de la próxima realización en Palma de Mallorca los días 13 y 14 de mayo, de la reunión anual del PACAP ( Programa de Actividades Comunitarias en Atención primaria), incluido dentro de los grupos de trabajo de semFYC, y que pretende servir de intercambio de experiencias existentes en este ámbito de trabajo.\nPero previamente, y desde el día 19 de abril está abierto un foro de debate virtual al que puede accederse desde esta dirección.\nPuede ser una buena oportunidad de debate de un terreno siempre controvertido.\nPublicado por Sergio Minué en 13:11 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\n¿Por qué los médicos no se lavan las manos?\nEn el año 2003 un joven y brillante profesor de Economía de la Universidad de Chicago( Steven D. Levitt) fue entrevistado por uno de los más reputados columnistas del New York Times, Stephen J Dubner. De aquellas conversaciones surgió un libro que se convirtió rápidamente en un éxito mundial. Se llamaba Freakconomics. A Levitt le importaba un bledo saber si la economía iba a crecer o hundirse, si la deflación es buena o mala...Pero le preocupa mucho, en cambio, conocer las razones que explican los misterios de su vida cotidiana, lo que él llamaba "el lado oscuro de las cosas". Por ejemplo, qué tienen en común un maestro de escuela y un luchador de sumo, o por qué los traficantes de drogas siguen viviendo con sus madres (como se ve en The Wire).\nAcaban de lanzarse en España su continuación ( "Superfreakonomics") donde atacan temas cruciales como el calentamiento global ( ¿qué tienen en común Al Gore y el Monte Pinatubo?) o sobre la comparación del trabajo de proxonetas y agentes inmobiliarios ( en el que se demuestra la mayor eficiencia de los proxonetas).\nComo no hay tema que no destripen, Dubner publica hoy lunes una columna en el New York Times sobre el fracaso de la higiene de manos en los hospitales americanos , tema sobre el que viene dando la tabarra desde el pasado enero.\nPara él la razón del estrepitoso fracaso de todas las iniciativas destinadas a que los profesionales sanitarios sean un poco menos guarros y se laven las manos de vez en cuando (a pesar de programas ministeriales, soluciones hidroalcohólicas y máquinas que detectan la suciedad) se debe simplemente a una cuestión de externalidades ( son economistas): la bacteria que pasa por las manos del señor doctor no le hace daño a él ,sino al siguiente paciente de la cola. En ese sentido la situación sería parecida a nuestra contribución a la polución: como no nos afecta directamente ( sino más bien a nuestros hijos), nos preocupa poco polucionar el ambiente.\n¿La solución? Averiguar las bacterias causales de los males en los pacientes y buscar las manos culpables. Al efecto, comenta un estudio del PNEAS de Fierer y familia de identificación con fines forenses de las comunidades bacterianas existentes en la piel. La bacteria asesina deja rastro en las manos culpables.\nPero si no le gusta esa opción, Dubner propone otra alternativa, ya probada en algunos centros americanos: que los incentivos de los médicos dependan del cumplimiento individual de los estándares de higiene de manos en más de un 98% ... pero no solo de los médicos, también de los directivos que (aparentemente) le s mandan.Parece que funciona.\n¡Y luego dirán que la gente no tiene ideas¡\nPublicado por Sergio Minué en 20:18 3 comentarios: Enlaces a esta entrada\nDos meses de Máster\nEl viernes pasado acabamos el módulo de gestión sanitaria del Máster de salud Pública y Gestión Sanitaria/Europubhealth que organizamos en la escuela Dos meses de largo trabajo, clases presenciales, trabajos a través de cuatro grupos estables, presentación de Informes de Prensa sobre lo que se publica en materia de gestión sanitaria en los medios de comunicación.\nSirve además para reflexionar todos sobre lo que representa ahora mismo la gestión en nuestro sistema, para compararlo con lo que se hace fuera.Es fácil que alguien que estudia un Máster en Salud Pública pede sentirse desvinculado de una profesión construida en fundamentos tan poco sólidos: insuficiente evidencia sobre la efectividad de las intervenciones, gran complejidad de las interacciones entre sus agentes, contexto sumamente inestable. Pero a la vez, como también comentaba Antonio Durán en una de sus clases, buena parte de los avances realizados en la organización depende de ese trabajo de gestión cotidiana.\nCuatro blogs elaborados por cada uno de los cuatro grupos del Máster han sido medio complementario para reflexionar sobre gestión, para buscar nuevas referencias, para aprender entre todos.\nEl blog de Gestión Amigable de la Salud nos informó sobre los 10 artículos más importantes aparecidos en el Harvard Business Review, o sobre la distribución de la corrupción en el mundo, de tanta influencia también en la gestión.\nSalud , dinero y amor analizó desde el cambio climático y sus efectos en el sistema hasta el análisis de las inequidades en el mundo . Se hicieron eco también de la sección Behind the Lines en el BMJ, una forma de analizar las noticias sobre salud, de tanta influencia en las políticas de las propias consejerías de salud. Y aprendimos que, de la misma forma que un problema no es la ausencia de una solución, una enfermedad no es la ausencia de una medicina, como bien decía Bruno Abarca\nGestiocriticos por su parte revisó el interesante número del BMJ sobre economía, crisis y salud , o del magníficio libro de Vicente Ortún sobre el buen gobierno sanitario. Y descubrimos un nuevo tipo de médico, de descrpción en Brasil, pero bastante extendido también en españa: el metromédico ( un metrosexual de aplicación sanitaria que como comenta Ana, "no esta tan atento a su practica clínica cuanto a su proyección en el mercado como medico de vips y de las elites".\nPor último, pero no el último, GPS reflexionó sobre lo que nos depara el futuro en los sistemas sanitarios , se hizo eco de la conferencia Health 2.0 celebrada en Barcelona, o revisó el candente tema de la Medicina basada en el marketing.\nUn Máster es una magnífica oportunidad de aprender. Todos..Muchas gracias a estos cuatro Blogs por lo que nos han enseñado.\nPublicado por Sergio Minué en 23:36 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nLos costes de la medicalización\nEntre los artículos que tiene aún en prensa el Social Science and Medicine es de reseñar el trabajo de Peter Conrad, Thomas Mackie y Ateev Mehrotra ( de Brandels University y RAND Corporation) sobre una de las primeras estimaciones realizadas sobre el coste que supone la medicalización para un sistema sanitario.\nSe entiende por medicalización "el proceso mediante el cual problemas no médicos acaban siendo definidos y tratados como problemas médicos catalogándose a menudo como enfermedades." Es conocido el famoso artículo de Richard Smith, el antiguo director del BMJ , In search of No Disease, donde se identificaban las 10 No enfermedades más frecuentemente atendidas en la consulta de un médico ,a partir de las votaciones de los lectores del British. En aquel entonces destacaban " presuntas enfermedades " como el envejecimiento, la infelicidad o la soledad, así como otras tan pintorescas como el furor al volante, las orejas grandes, la resaca o la ansiedad sobre el tamaño del pene. Cosas, todas ellas, sobre las que no conviene bromear.\nRespecto a la medicalización Soledad Márquez y Ricard Meneu publicaron una excelente revisión hace años en Gestión Clínica y Sanitaria.\nConrad y compañía identifican las "condiciones medicalizadas" a partir de dos criterios: estudios previos publicados que identifican la condición en cuestión como ejemplos de medicalización desde 1950, y disponibilidad sopbre información fiable sobre lo que representa dicha condición en gasto médico en Estados Unidos.Lógicamente, con dichos criterios, la lista inevitablemente se reduce. Entre ellas se incluyen los trastornos de ansiedad, la imagen corporal, la disfunción eréctil, la infertilidad, la calvicie, la menopausia, el embarazo normal, la tristeza, la obesidad, los trastornos del sueño, los trastornos ligados al uso de sustancias olos trastornos conductuales. No aparece la respetable fibromialgia, o la baja estatura idiopática.\nReconocen por todo ello que el coste de la medicalización posiblemente esté infraestimado. Aún asi lo cifran en 77 billones ( americanos) de dólares, un 4% del gasto sanitario. Puede parecer poco, pero en enfermnedades cardiacas gastan los americanos 56.7 billones y en cáncer 39.9 ( datos de 2000).\nEl pasado sábado el Pais publicaba la noticia de que en el año 2009 el 16% de la población española consumió algún tipo de psicofármaco. Cuando andamos tan preocupados por cómo solventar la crisis y garantizar la sostenibilidad del sistema, estudiando de nuevo la viabilidad del copago y poneindo el énfaisis en el margen de efciencia que el sistema tiene no estaría de más mirar con atención a estas condciones medicalizadas, a menudo generadas y potenciadas desde el propio sistema.\n(Imagen: fotograma de la película Resacón en las Vegas, enfermedad que aquejaba a los protagonistas, y que próximamente puede ser incluida en la CIE-11 MC)\nPublicado por Sergio Minué en 18:49 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nEtiquetas: medicalización, política sanitaria\nPalabras en barbecho : "compromiso"\n"Compromiso" es otra de los mantra que se repiten hasta la naúsea en nuestro sistema sanitario, experto en disecar cualquier palabra, dejándolas huecas. Es conocido el chiste de la diferencia entre implicación y compromiso ( uno de los favoritos de los gestores sanitarios): "en un plato de huevos con jamón, la gallina está implicada, pero el cerdo está comprometido". Pero más allá de este tipo de definiciones jocosas, a menudo es difícil averiguar lo que se esconde detrás de esta palabra en la política y gestión sanitaria.\nEn El Diario Médico del martes pasado, 6 de abril, se publicaba una entrevista con la Ministra de Sanidad y Políticas Sociales, Dª Trinidad Jimenez. En relación con su estrategia AP 21, la ministra responde: ..." El interterritorial tiene un compromiso con la atención primaria, expresado en la estrategia AP 21, que acaba de ser evaluada en esos dos primeros años de aplicación.La evaluación ofrece luces y sombras y ha permitido renovar al Interterritorial ese compromiso público con la aención primaria."\nMal tienen que estar las cosas para que el Ministerio reconozca que su proyecto emblemático para la Primaria tienen sombras. Y además , parece deducirse de que de esa situación, no excesivamente halagüeña , se ha derivado la renovación del compromiso con la Primaria. Pero, ¿ de qué compromiso hablan?\nPor su parte, el llamado Foro de AP ( constituido por las tradicionales sociedades científicas de primaria, la OMC y la CESM) ha conseguido notables avances , entre los que se encuentra el hecho de que las reuniones se realizarán de forma rotatoria por las sedes de las dieferentes organizaciones para evitar acaparar protagonismo. Su prioridad se centra en aumentar el prespuesto de Primaria como prioridad al 25%. ¿Por qué el 25%? ¿por qué no el 30, o el 35? ¿Solo con eso basta?\nEn un interesante trabajo muy reciente, publicado en el BMC Health Service Research, Kringos, Boerma, Hutchinson , van der Zee y Groenewegen , realizan una revisión sistemática de la literatura respecto a la amplitud del concepto de atención primaria, en la que se demuestra que ésta es mucho más que "compromisos" y "presupuestos". Que abarca, siguiendo a Donabedian, elementos de estructura ( en la que además de la cuestión económica, se incluye cómo se realiza la gobernanza de la atención primaria y el prestigio y desarrollo de sus profesionales), de proceso ( a través de los cuatroa atributos clásicos de Barbara Starfield) y de resultado ( eficiencia, calidad y equidad). Y en la que puede establecerse una relación evidente entre un buen cumplimiento de las condiciones de estructura y proceso ,y unos buenos resultados ( algo por demostrar en la atención hospitalaria).\nPero a pesar de tanto "compromiso", la Primaria se diluye como un azucarillo en casi todos los servicios regionales de salud, en los que gerencias únicas, áreas integradas, unidades intercentros y modelos de atención a crónicos, la dejan reducida a su mínima expresión. El mensaje dominante de que "hay que trascender los niveles asistenciales" considerados como algo del pasado, obsoloto y superado, debe ser motivo de preocupación respecto al futuro de la Primaria. El trabajo de Kringos et al , pone de manifiesto , una vez más, que a diferencia de nuestro país, otros sistemas sanitarios de países mucho más desarrollados que el nuestro siguen considerando imprescindible disponer de una atención primaria perfectamente definida, fuerte, e independiente ( aunque coordinada), no diluida en integraciones que no han demostrado, hasta ahora ,ser una mejor alternativa.\nMenos compromisos retóricos y más hechos concretos.\nPublicado por Sergio Minué en 22:24 2 comentarios: Enlaces a esta entrada\n"Trabajando fielmente ocho horas al día\ncon el tiempo llegarás a ser jefe,\ny a trabajar doce horas al día"\nYa hacíamos referencia la semana pasada del interesante trabajo que publicaron en Medical Care de Thomas P Konrad et al sobre las percepciones de las limitaciones de tiempo que tienen los médicos de atención primaria en tres países con sistemas de salud muy diferentes: Alemania, Reino Unido y los Estados Unidos.\nAunque los esfuerzos de la Plataforma 10 minutos hayna sido en buena parte estériles, y levanten sonrisitas de condescendencia las argumentaciones respecto al escaso tiempo de consulta en atención primaria en España, en otros países no parece que sea un tema anecdótico.\nEl equipo de Konrad realiza un análisis secundario de los datos recogidos en un estudio realizdo en una muestra de médicos de los tres países citados para analizar el proceso de toma de decisiones en pacientes ancianos.\nSu marco referencial es claro: existe una presión creciente sobre los médicos para que éstos mejoren continuamente la calidad de su trabajo, aumenten la cantidad de servicios preventivos que realizan, sigan guías y protocolos clínicos, se impliquen en la toma de decisiones basadas en pruebas, y además tengan un enfoque "centrado en el paciente" en su práctica. Pero el tiempo no es elástico.\nEl trabajo analiza dos aspectos básicos respecto a la gestión del tiempo: el tiempo disponible para cada paciente, y la impresión subjetiva de control sobre el propio tiempo.\nRespecto a la primera de ellas, el trabajo confirma estudios previos en los que el tiempo disponible para cada paciente era mucho mayor para los generalistas americanos, a bastante distancia de británicos y alemanes. Los americanos dedican de media para primeras visitas alrededor de 32 minutos para cada paciente, por 16 de alemanes y 11 de británicos. La diferencia se mantiene en visitas rutinarias, burocráticas muchas de ellas (con una diferencia de 18, 12 y 6 minutos respectivamente), y también en las visitas que precisan de exploración física completa ( ¡36 minutos para los americanos¡, 20 para los ingleses y 12 para los alemanes). Pero todos ellos, consideran que para hacer bien el trabajo precisan de más tiempo.\nEl tipo de sistema sanitario por supuesto que influye en los resultados: en Alemania el pago por acto induce a realizar consultas cortas; en Estados Unidos el carácter privado del servicio y la influencia de los médicos ( cuanto mayor experiencia, más tiempo por paciente) tiene mucho que ver con esa duración de las consultas. Pero una conclusión es clara: en España la duración de las consultas está bastante alejada de lo que dedican colegas de otros países. Pretender que la Primaria resuelva, que cada día cumpla más y mejor con el mantra de nuestros días ( calidad-excelencia-ciudadano-evidencia-participación) con consultas de cinco minutos es sencillamente ridículo.\nLa otra conclusión del estudio también es relevante: alemanes y americanos mayoritariamente consideran que tienen bastante o mucho control sobre su agenda y la utilización de su tiempo.Menos de la mitad de los británicos en cambio son de esa opinión. El NHS comenzó una deriva de deterioro de su primaria a pesar de que siguen estando a considerable distancia de la nuestra.\nCuando se visitan algunas de las escasas fórmulas de autogestión españolas ( EBAs, por ejemplo) uno de los elementos determinantes de la satisfacción en el trabajo es la de poder organizar su jornada, su agenda, su tipo de atención. En sentido contrario va la mayor parte del sistema sanitario español, en el que los Call Centers de turno a menudo organizan la vida diaria de profesionales altamente cualificados.\nAunque en la revisión sistemática de Wilson no se encontró asociación directa entre el estrés profesional y la duración de las cosnsultas, si obtuvieron pruebas de que a mayor duración de las consultas existía una mayor atención a problemas psicosociales, menores tasas de prescripción, menor número de derivaciones, y mayor satisfacción del paciente.\nEl tiempo, en primaria, no es un problema anecdótico.\nPublicado por Sergio Minué en 20:45 4 comentarios: Enlaces a esta entrada\nEtiquetas: atención primaria, gestión del tiempo, Medicina de Familia\nCualquier proceso de innovación comienza por la incorporación, a la agenda de prioridades de un grupo social, de un problema o una necesidad,según señala Everett Rogers en su clásico Diffusion of Innovations. Hay veces que una tecnología ayuda a resolverla. Si entendemos por tal " la acción instrumental que reduce la incertidumbre entre la causa`y el efecto, necesaria para lograra un determinado resultado ". Las tecnologías tienen su Hardware ( equipamientos, materiales, productos) y su Software ( conocimientos, habilidades, procedimientos).\nLos exploradores de necesidades ( término tal vez más ajustado que el de investigadores), a veces encuentran lo que no buscan, a través de ese maravillos proceso de invención llamado serendipia ( serendipity).Dicho de forma colquial: iba yo a por setas y encontré unos rolex.\nDebió existir un momento en que alguien pensó que era necesario encontrar un postre para rematar las contundentes comidas españolas. Y ante tal necesidad hubo que agudizar el ingenio. O tal vez la serendipia ayudó lo suyo. En aquellos tiempos el hardware era reducido. No había pastelerias ni mucho menos supermercados a la vuelta de la esquina.Apenas leche, azucar, pan. A veces, huevos. Y hubo algún innovador que consideró que empapar el pan en leche con azúcar y buscar una forma de cuajarlo todo podía ser una buena idea. El Software era tan amplio como la geografía ( mezclar primero leche y azúcar, y después añadir los huevos, mezclarlo todo desde el principio, dejarlo reposar muchas horas,...). Apareció la torrija.\nEl fundamento era el mismo, pero el contexto era diferente: en la mitad sur, el aceite estaba a mano, por lo que el Hardware incluía la fritura en aecite. En la mitad norte, el medio no aportaba elemento tan precioso, y tuvieron que conformarse con la mantequilla, y si ni siquiera eso había dejando al pan empaparse con una mezcla de leche azucarada y tiempo, y quemarlo todo con una plancha puesto al fuego.\nLa torrija fue el resultado de una mezcla de serendipia y perspicacia de alguna cocinera perdida en el tiempo. Sglos después no hay restaurante español de la Guía Michelin que no incluya en su carta la torrija como manjar exquisito.\nCuenta también Rogers, a partir de un relato de Lowe, que en 1930 los granjeros del medio oeste americano sembraron un nuevo tipo de meliloto, una hierba que crece junto a los caminos, para evitar la erosión del suelo. Pronto descubrieron que el ganado moría de hemorragias intensas. Llamaron a la enfermedad misteriosa la "enfermedad del meliloto". Como no hay mal que por bien no venga, la hierba mataba a las ratas que infestaban la región pero no en cambio a los gatos ni a los perros. Las pesquisas hechas al efecto por el profesor Link en la Universidad de Wisconsin permitieron a la Wisconsin Alumni Research Foundation (WARF) patentar un derivado cumarínico existente en el meliloto, llamado a partir de entonces warfarina. Habñia nacido uno de los anticoagulantes más importantes en la historia de la medicina, que cambió la vida a muchas personas a partir de entonces.\nSegún Diana Day en un artículo publicado en Organizational Science un principio básico de la Innovación es el de que cuanto más bajo es el nivel que ocupa un innovador en la jerarquía de la organización , más innovador suele ser su producto. Por ello, podemos esperar poca innovación de los políticos y altos directivos de las organizaciones sanitarias. Y sin embargo, monopolizan buena parte del discurso de lo que tiene que ver con Innovación. Todos tienen su ministerio, departamento, consejería.\nTal vez necesitemos , más que eso, posibilidades para que los tipos anónimos puedan desarrollar sus ocurrencias . En definitiva de que aparezcan y se extiendan nuevas torrijas\nPublicado por Sergio Minué en 18:59 No hay comentarios: Enlaces a esta entrada\nEtiquetas: gastronomía, Innovaciones


Seat 600 - DUDAS SOBRE MECÁNICA QUE NO ME DEJAN DORMIR!!! - Mecánica general, electricidad e interiores\nDUDAS SOBRE MECÁNICA QUE NO ME DEJAN DORMIR!!!\n#1 · 13/May/2016, 13:37 · Editado por 600santan\nMis ideas sobre motores son muy pocas, no os asustéis con lo que puedo llegar a preguntar jeeje, pero a ver si me podéis ayudar:\nEsta semana me he puesto a darle un retoque al motor, cambiándole manguitos, ponerle un filtro de gasolina que no tenía y limpiándole mas que nada (os dejo unas fotos del resultado), pero me surgen ciertas dudas.\n1. Al abrir el tapón del aceite y por el tubo rojo que sale del depósito hacia el suelo sale humo, he estado leyendo por el foro de otros casos y en el mío no sale muchísimo ni nada escandaloso pero sale nada más arrancarle incluso. Me parece que es humo del escape. Que puede ocurrir si lo dejo así? ¿puede pasar algo grave?\n2. También tengo intención de limpiar el circuito de refrigeración de cara al verano que ya he visto como hacerlo por el foro muy bien explicado. Pero antes de eso me tira anticongelante cuando le dejo aparcado, no mucho pero van cayendo gotas al suelo. En un principio pensaba que era del radiador pero después de limpiarlo todo con la goma a presión y fijarme, creo que es de la bomba. Os pongo una foto desde debajo del coche para que veáis donde. Igual es por la junta que puede estar desgastada? He ido a darle media vuelta de tuerca mas a los tornillos a ver si apretándolo un poco conseguía parar la fuga y en el último me he quedado con la cabeza en la mano que se ha partido dentro, liadita fresca pero bueno jajajajaja ¿que puedo hacer para parar la fuga? ¿nural 70 es efectivo en esa zona?\n3. Otra duda que se me plantea es que nada más arrancar el coche, el ventilador empieza a funcionar, eso quiere decir que le han quitado el termostato??? no tengo muy claro donde va tampoco. Os dejo una foto donde creo que debería estar, y sino que es eso??? para que sirve??? supongo que hayan anulado algo y hayan puesto eso.\n4. Y por último como puedo saber que el sensor de la temperatura funciona sin desarmar nada? nunca me ha saltado desde que le tengo hace unos meses la verdad y me parece raro. No tiene indicador este modelo solo una lucecita roja en el cuadro donde pone agua, que supongo que si se calienta se tenga que encender.\nOs dejo unas fotos de la concentración que hubo en Santander el fin de semana pasado.\n#2 · 13/May/2016, 19:53\n1- no deberia salir humo, es posible que queme algo de aceite\n2- deberás cambiar la bomba\n3- el termostato está en la base del radiador (ó deberia estar) esa salida que dices unos carburadores no la llevan, otros la llevan ciega y otros con un tubo de salida de cobre pero no se su utilidad (el de su izquierda si que es un enriquecedor de aire para el carburador)\n#3 · 13/May/2016, 20:06\n3- el termostato está en la base del radiador (ó deberia estar) esa salida que dices unos carburadores no la llevan, otros la llevan ciega y otros con un tubo de salida de cobre pero no se su utilidad(es para el distribuidor hay alguno que lleva pulmon de avance) (el de su izquierda si que es un enriquecedor de aire para el carburador)\nPor lo demás totalmente de acuerdo con lo que has explicado.\n#4 · 13/May/2016, 20:09\n3- el termostato está en la base del radiador (ó deberia estar) esa salida que dices unos carburadores no la llevan, otros la llevan ciega y otros con un tubo de salida de cobre pero no se su utilidad(es para el distribuidor hay alguno que lleva pulmon de avance)\nme lo imaginaba pero como no estaba seguro... gracias por la aclaracion Josep\n#5 · 13/May/2016, 20:19\nNo se merecen, Miquel.\n#6 · 13/May/2016, 20:37\nA la pregunta numero 4, para saber si funciona, se trata de llevar a masa el cable, con el contacto puesto. Con el capot levantado del motor verás la lucecita encenderse en el cuadro. Es el termostato que va atornillado a la culata.\n#7 · 13/May/2016, 20:44\n#8 · 13/May/2016, 20:54\nMuchas gracias por vuestras respuestas, así da gusto. A lo de cambiar la bomba voy a quitarla y ver como está, antes de coger otra a ver si hay suerte. Pondré en práctica lo que me habeis dicho con el sensor de la temperatura.\n#9 · 13/May/2016, 20:56\nA lo de cambiar la bomba voy a quitarla y ver como está, antes de coger otra a ver si hay suerte.\npor probar no pierdes nada, a ver si solucionas el problema\n#10 · 13/May/2016, 21:04\nAntes de empezar a comprar material para arreglar la bomba, haz números que no sea mas barata una bomba nueva.\n#11 · 14/May/2016, 10:10\nIgual es más fácil coger una nueva, habrá que ver si merece la pena arreglarla juaaaá.


Pasión por la decoración, un post personal | Decoración Patri-Blanco\nPasión por la decoración, un post personal\n¿Que tal? ya se van acercando las navidades, ¿ya lo tienes todo? Si no es así, tranqui que en estos días te aconsejaré sobre decoraciones navideñas y hasta realizaremos alguna manualidad fácil y rápida que nos saque de un apuro...\nHoy es un día especial para mí y quería hacer algo diferente que no fuera un post normal... y que tuviera que ver con mi profesión, la decoración y se me ocurrió esto: Contaros por qué me dedico a la decoración.\n¿Porqué me apasiona la decoración?\nPara mí, decorar no es solo dejar una casa o una habitación bonita... es acomodar tu casa a ti, a tu estilo de vida y personalidad. Me encanta que cada accesorio o pieza cuente una historia y que se identifique con su dueño. Comprar un tipo de sofá o una mesa porque signifique algo, no comprar lo primero que se vea solo porque tengo que ponerlo... sin pensar en nada más. Para mí, todo tiene que tener sentido.\nMe gusta decorar para hacer la vida más cómoda y quizás tener un poquito de ese "lujo"que vemos en las mansiones o casas de los famosos. Muchas veces pensamos que nosotros no podemos tenerlo, que es inalcanzable pero nos equivocamos. Es mucho más sencillo de lo que parece y es que tendemos a pensar en que las cosas son dificiles de conseguir o imposibles para uno mismo ¡Y no!\nMe cabrea un poco, porque la mayoría se contenta con lo que tiene y piensa que no puede tener nada mejor... (en esta vida no hay nada imposible). Hay que ser positivos y predisponerse uno mismo a "soñar" con tener lo mejor. A ver, hay cosas que por mucho que lo queramos no se puede tener porque necesitarías millones pero la mayoría de cosas sí son posibles o tener algo parecido.\nEn decoración, es verdad que hay mobiliario carísimo (pero es que es de buena calidad y durará años) se puede considerar comprar una pieza de este estilo como inversión y el resto de mobiliario y accesorios puede ser más asequible. Así ahorrarás y hay que tener en cuenta que este tipo de mobiliario no solo aporta estilo y diseño a una decoración, tendrás calidad y personalidad, cosa que muy pocos consiguen transmitir. (jajaja parezco un anuncio...)\nEn la mayoría de los casos suelen ser piezas heredadas, que pasan de una generación a otra. Tienen ciertos desperfectos y eso las hace especiales. Tienen historia y es la tuya o de tus antepasados... Si recibes este tipo de mobiliario pero los odias porque están anticuados, no tienes espacio o no los quieres, ¡no los tires! trata de venderlos que hay algunas piezas que valen dinero y casi nadie se da cuenta. Mi consejo en este caso sería: actualizarlos.\nRealmente son piezas de gran valor y calidad (ahora no se hacen muebles así) Puedes pintarlos, tapizarlos, modernizarlos o cambiar totalmente su uso; por ejemplo que una puerta pase a ser una mesa. Hay miles de ejemplos y ahora que están muy de moda las manualidades ¿te atreverías con un proyecto así?\nJajajaja madre mía, valla charla te he soltado. Espero que notes la fuerza que le pongo a cada palabra y veas la pasión que siento por esta profesión tan bonita y que cada día me enamora más. Doy gracias a ese momento en el que decidí dedicarme a ello porque no me arrepiento de nada y eso que no encuentro trabajo en este mundillo.\nComo bien digo, en esta vida no hay nada perdido y por eso me he animado a montar un pequeño "estudio" de decoración con unos servicios muy asequibles. Espero que sea un buen cominezo y que algún día llegue a dedicarme a mi pasión, por completo.\nPincha en la imágen y descubre como puedo ayudarte\nY no puedo irme sin contarte porque hoy es tan especial para mí:\nSiiiiiiii jajjaja No soy muy de celebrarlo pero si que iré a comer a un restaurante. Es un buen caprichito ¿no crees?\nEspero que te guste este post sobre mí y me conozcas un poquito más.\nMe encantaría saber cual es tu pasión o pasiones\nCrochet y demos 4 de diciembre de 2014, 11:32\nPrimero felicidades, que cumplas muchos mas, y segundo te curras unos post que me dejas alucinada...me encanta...besines y que te regalen muchas cositas ...besines\nDecoración Patri-Blanco 4 de diciembre de 2014, 11:34\nMuchas gracias jejeje he tenido regalos adelantados así que los he disfrutado antes de mi cumple pero no me quejo....\nPrueba 4 de diciembre de 2014, 12:17\n¡¡Muchas felicidades, corazón!! :D\nDecoración Patri-Blanco 4 de diciembre de 2014, 12:28\nMuchas gracias Celia ^_^\nRusineta 4 de diciembre de 2014, 21:58\nme ha gustado mucho conocerte un poco mejor...\nDecoración Patri-Blanco 5 de diciembre de 2014, 10:44\nGracias. A sido un placer hablaros sobre mi pasión, aunque no he contado todo lo que quería... sería muy largo y aburrido jajaja\nYoloPruebo.muchoblogs 5 de diciembre de 2014, 11:56\nQue bonito el post, me ha gustado mucho. Felicidades preciosa!!!! Un besote enorme\nEl Mundo del Nail Art 6 de diciembre de 2014, 12:30\nFelicidades wapaaaaa, que cumplas muchos más y que disfrutes de tu dia, un besoteeeeeeeeee =)\nLeticia 6 de diciembre de 2014, 15:08\nFeliz cumpleaños, a mi me encanta la decoración también aunque mi departamento es muy pequeño y tengo miedo de sobre decorarlo


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Auto Finesse SRZ500 Spritz Interior Embellecedor | Club Toyota C-HR\nAuto Finesse SRZ500 Spritz Interior Embellecedor\nPara los plásticos del interior. Lo estoy probando y con poco en la gamuza limpia muy bien todo, sin residuo o que quede pegajoso. La pantalla perfecta, todos los dedazos y luego pasas la gamuza de nuevo sin producto. El que tengo es olor a vainilla. Terminacion mate y acondiciona. Protección UV y es antiestático. Es mejor que mi champú\nReacciones: York, lo maqui, Jorge y 1 más\nYo soy mas de dejar el coche en un garito que tengo al lado del curro para quebli limpien, pero ahora me da mucho yuyu, así que de momento me lo limpiaré yo.\nBuenas, donde lo compras?\nSoy muy vago Auto Finesse SRZ500 Spritz Interior Embellecedor: Amazon.es: Coche y moto\nTiene olor vainilla el que compré, he visto por internet que hay otros aromas delicatese.\nRecomendáis gamuza de piel para secar carrocería ó raya?\nNo he usado de piel, uso una grande de microfibra parecida a una toalla de baño. El mío tiene cera, y pasandola sin frotar, solo arrastrarla se seca bastante rápido con práctica.\nCómo secar el cochazo de una forma delicatese\nYo utilice la piel las primeras veces pero a parte de cara "más de 10 euros" pesaba mucho al empaparse y de primeras tenía que humedecerla porque se acartona y luego por mucho que la escurriera siempre parecía estar sucia.\nUn día me la deje en casa y compré una de microfibra por un par de euros en el lavadero y desde entonces ya no utilizo la de piel porque la de microfibra me da buen servicio.\nPues compraré microfibra. Gracias compañeros. Por cierto, el producto este que usais no sera como los tipicos limpia salpicaderos que te lo deja como aceitoso todo no ?\nLo uso y es de calidad, le doy en la microfibra y luego lo paso suave. Evapora muy bien no me queda aceitoso como algun otro que he probado.\nPedido el "helado de vainilla" y la esponja para pneumáticos. Gracias compis\nYa nos dirás a ver que te parece\npal salpicadero tambien pirri


Desastres | Casillero de Letras\nEl Colombiano, Septiembre 3 de 1917\nTerrribles desastres por terremoto en la Sabana de Bogotá\nA las seis y treinta de la mañana se produjo un nuevo y fortísimo temblor que causó grandes estragos en las poblaciones circunvecinas a Bogotá y en la misma capital, especialmente en la región oriental, donde numerosas casas y varios templos fueron gravemente deteriorados. Las torres de las iglesias de Chapinero, Monserrate, Guadalupe, Soacha, Cáqueza y Ubaqué han sido parcialmente dañadas, lo mismo que la iglesia de El Espinal, Tolima. El pánico se ha apoderado de los habitantes de Bogotá, de una manera indescriptible. Las oficinas públicas y los almacenes han sido totalmente cerrados. Numerosas familias emigran a los campos, donde levantan toldas y se agrupan en derredor.\nArchivo El Colombiano, Centro de Información Periodística, Desastres, Hechos históricos, Periódico El Colombiano, Terremoto\nEl Colombiano, noviembre 13 de 1985\nEn erupción el Ruiz!\nEl volcán del Nevado del Ruiz hizo una nueva erupción de grandes proporciones y afectó el norte de la zona caldense de Chinchiná y las poblaciones del norte del Tolima. Inicialmente se informó que el deshielo provocado por la explosión del cráter “Arenas” ocasionó la creciente de los ríos que nacen en el macizo montañoso del Ruiz.\nBlog Casillero de Letras, Centro de Información Periodística, Desastres, Hechos históricos, Nevado del ruiz, Periódico El Colombiano, Volcanes\nPrimeros informes sobre los desbordamientos\nLas autoridades de Chinchiná informaron que el desbordamiento del río del mismo nombre ocasionó la crecida de las aguas en más de dos metros y que la creciente arrasó tres puentes, entre ellos los que comunican a la población con Manizales y Pereira. La Defensa Civil informó de varios heridos y cuantiosos daños materiales. La ciudad de Manizales no fue afectada a pesar de haber recibido una lluvia de cenizas.\nEn las horas de la madrugada de hoy, el director de Ingeominas en Ibagué dijo que la única posibilidad de prevenir en estos momentos consiste en evacuar de las zonas amenazadas el máximo posible de personas. La primera señal de alarma después de la erupción del volcán es el desbordamiento de los ríos por causa del deshielo, lo cual ya provocó la movilización de los organismos de socorro de las poblaciones ribereñas en peligro.\nArchivo, Blog Casillero de Letras, Desastres, Hechos históricos, Nevado del ruiz


Ayuntamiento en Togo - Ayuntamientos - Directorio - Listado - Guía - ayuntamiento - Togo - Cityhallworldwide\nayuntamiento en Togo\nPágina principal › Por país › Ayuntamiento en togo\nAyuntamiento en Togo recomendadas:\nCon el sistema que dispone Cityhallworldwide para sus usuarios, es fácil encontrar tu Ayuntamiento en Togo. Si en este lugar no se dispone de un ayuntamiento, serán mostrados los resultados que contengan los ayuntamientos más cercanos al lugar donde buscaste.\nEl empadronamiento puede ser necesario si acabas de llegar a una nueva ciudad. Si necesitas empadronarte para poder beneficiarte de servicios de la ciudad, recuerda que más abajo te mostramos un listado de oficinas de ayuntamientos en Togo. Mira con detenimiento para observar si se encuentra en esta lista la oficina que buscas.\n¿Buscas un Ayuntamiento en Togo? Si tu criterio de búsqueda no muestra un resultado completo y sabes que en Togo hay un ayuntamiento que no aparece, dínoslo y lo añadiremos a esta base de datos para tenerla completa para ti. Así cada vez que necesites saber algún dato importante sobre estas instituciones, puedes consultarlo todo en Cityhallworldwide.\n¿Tienes un puesto de relevancia en algún Ayuntamiento en Togo? Si observas que tu ayuntamiento no contiene todos los datos correctos y quieres modificarlos, recuerda que siempre tienes la posibilidad de hacerlo a través de los links que encontrarás en la ficha de dicho ayuntamiento.\nAyuntamiento en Togo por ciudad importante\nEn el ayuntamiento de Lomé, ciudad de Togo con 749700 habitantes, puedes acceder a diversos servicios como trámites o gestiones, solicitud de documentos, facturación electrónica, consulta de datos personales o cita previa. Entra en el enlace de arriba y después pincha en el enlace de este ayuntamiento. Posteriormente, solo tendrás que seleccionar el servicio que necesitas.\n¿Eres nuevo en Sokodé, Togo? ¿Sabías que esta ciudad cuenta con una población total de cerca de 117811 habitantes? Siendo uno más, quizás deberías informarte de qué trámites son necesarios realizar en cuanto a tu nuevo hogar. Entra en el enlace que te facilitamos más arriba y conocerás todos los datos de contacto de esta institución del gobierno local.\nEn la web del ayuntamiento de Kara, esta ciudad de Togo que cuenta con 104207 habitantes, puedes verificar como realizar todo tipo de trámites y gestiones. Si necesitas personarte, primero debes averiguar si necesitas una cita previa. De lo contrario, te arriesgas a perder tu tiempo. Entra en el enlace de arriba y podrás acceder posteriormente a la web de este ayuntamiento .\n¿Acabas de llegar a Kpalimé, en Togo? Si ahora te toca personarte en el ayuntamiento de tu nueva ciudad de 95974 habitantes, te facilitamos el enlace que se encuentra más arriba toda la información de esta institución local del gobierno, para que puedas contactarla. Te recomendamos que accedas a su dirección web para conocer los horarios de atención al público.\nSi no quieres perder tu tiempo, entra antes en la web del ayuntamiento de Atakpamé, esta bonita ciudad de Togo, con 80683 habitantes, para averiguar si para el trámite o gestión que necesitas realizar es necesario solicitar una cita previa con antelación. Para muchos servicios del ayuntamiento, la cita puede ser necesaria u obligatoria.\nSi acabas de llegar a Bassar, esta ciudad de 61845 habitantes que se encuentra en Togo, y andas un poco perdido sobre qué trámites deberías realizar en cuanto a tu nueva residencia, entra en el enlace que se encuentra más arriba para saber dónde se ubica la oficina del ayuntamiento más cercana a tu nueva casa.\nAyuntamiento en Togo por estado\nNavega por nuestro mapa y encuentra la oficina de ayuntamiento con la cual llevas tiempo intentando contactar en Maritime, Togo. Disponemos de información correcta y actualizada, con todos los teléfonos más recientes de los ayuntamientos de este lugar.\nSi necesitas acceder a algún servicio que depende de un ayuntamiento en Kara, en Togo, nosotros podemos echarte una mano. Navega por nuestro mapa para descubrir donde se encuentran todas las oficinas del ayuntamiento de esta zona y así podrás localizar la que se encuentra más cerca de ti .\n¿Estás intentando llamar a una oficina de ayuntamiento que se ubica en Centrale, Togo, y te has percatado de que el teléfono del cual dispones ya no existe? Aquí encontrarás información actual y fiable para que no sigas perdiendo tu tiempo. Navega por el mapa y descubre tu ayuntamiento más cercano.\nTe podemos ser muy útil si buscas un ayuntamiento en Plateaux, Togo, porque somos una de las más completas bases de datos de ayuntamientos del mundo. Si navegas por el mapa, podrás encontrar de una forma bastante rápida la oficina de ayuntamiento que buscas.\nSi te sientes frustrado porque llamas a un teléfono de algún ayuntamiento en Kpalimé, Togo, del cual necesitas algún servicio, y este teléfono comunica todo el rato, quizás es porque el número ha cambiado. Busca esta oficina de ayuntamiento desde nuestra base de datos, porque aquí tenemos toda la información actualizada y correcta, para que no pierdas tu tiempo.\n¡Enhorabuena! Te felicitamos por haber llegado a la principal web sobre ayuntamientos de todo el mundo. Si quieres encontrar una oficina de ayuntamiento en Savanes, en Togo, lo único que tienes que hacer es especificar en el mapa una zona más concreta para ver donde se ubica exactamente la oficina del ayuntamiento con la cual necesitas contactar.\nVer todo: Ayuntamiento en Togo por estado\nAyuntamiento en Togo más destacados


1568 Visitas 71 Gustó Publicado en: 13/10/2020\nBarrio de Monteverde, Roma, 13 de marzo de 2020\nEl bullicio de las calles, su vida, semejaba haber sido detenida por el tiempo, corroída por el miedo a un enemigo invisible que pretendía jactarse de la ya vetusta peste Antonina (1). El nombre de aquel nuevo bicho, de aquel nuevo virus, desafiaba al apodo de la Città Eterna (2)…\n—Tú y yo, antes de que acabe esta cuarentena —dijo Enzo en un susurro sibilante— estamos divorciados.\nBajo el dintel de la puerta del salón, entrecerró los ojos abanicados por curvas pestañas y negros como el buen ristretto que le servían en su cafetería habitual de la vía del Babuino. Dramatizando aún más la escena, señaló a Alessio con el dedo anular izquierdo (3), engalanado por el gualdo fedi (4).\nSi no fuese porque estaba al teléfono con su jefe, Alessio ocuparía el dedito de Enzo en otro menester más productivo, por ejemplo, en pasear la yema por la estrecha y sensible raja de su polla, estimulando el capullo. Frunció el ceño, amonestándolo por la tontería que acababa de soltar por esa boca de labios llenos, más tal gesto le mudó a una media sonrisa socarrona. ¿Por qué? Bueno, principalmente porque, pese al enfado que chisporroteaba de adentro afuera de Enzo, no podía obviar que, incluso enfadado, era jodidamente guapo. Desde que lo vio por primera vez tuvo el convencimiento de que el gran Buonarroti lo habría usado de modelo para esculpirlo en mármol, regodeándose en cada detalle.\n—Buzzurro (5)… —murmuró Enzo de manera audible. Él era un tipo positivo y, pese a la desgracia, había querido centrarse en ambos y no perder la cabeza.\nSu matrimonio no iba a la deriva, pero sí era cierto que por motivos laborables llevaban unos meses algo desconectados. Apoyó las manos en la cintura y agitó la cabeza sembrada de negros bucles, peinados hacia atrás, que le daban un aire elegante junto a la americana de tweed sobre la impoluta camisa, la corbata y… los pantalones sedosos del pijama y las zapatillas.\nAlessio, infiel al carácter ticinese (6) que le venía impreso en el código de ADN, y que ante semejante agravio lo habría hecho enseñar, como poco, los dientes blancos, ahora solo puso los ojos en blanco. Con los años, la disciplina adquirida en el servicio militar suizo y, sobre todo, su empleo en la inteligencia de la seguridad vaticana lo templaron. Todavía pegado al teléfono, se giró y le dio la espalda a Enzo.\n¿Le pesaba más el cabreo o la tristeza? Enzo no lo sabía, podía ser que ambas cosas por igual. Tampoco esperaba paliar el drama que estaban viviendo a base de sexo, sexo y más sexo… Sin mediar un solo bufido, marchó pasillo abajo por el apartamento de paredes color rojo pompeyano (7). Entreabrió la puerta de su despacho y entró; se sentó ante el escritorio en el que aguardaba el portátil, presto a establecer una videoconferencia. A golpe de tecla, se enganchó a la conexión…\n—Hola, esperamos que, dentro de lo que cabe, todo esté bien —saludó Muratori a través de la tela de la mascarilla que le cubría la boca y nariz. Él, jefe de la sección de restauración y conservación mosaica de Musei Capitolini, agitó la cabeza para comprobar que los otros dos conservacionistas se unían a la videollamada—. ¿Nos pones al día?\n—Por supuesto—afirmó Enzo y, a continuación, forzó una sonrisa. Con un suave carraspeo, dio un brevísimo repaso visual a lo que había anotado en un escueto post-it—. Tras el informe del equipo de conservación curativa considero… —La voz le murió en la garganta al notar un suave zumbido en lo más recóndito de su recto, uno como el que producía una abeja.\n—Enzo, ¿pasa algo? —interpeló Muratori nada más atisbar la palidez que tomó el cincelado semblante de Enzo para, de pronto, prenderse en fuego. En un fuego febril.\n—No, no, no… —titubeó Enzo.\n«¿Pasar?». No, no pasaba nada inusual siempre y cuando se considerase habitual que el pequeño plug anal vibrador que llevaba puesto se pusiera en marcha en plena reunión. Escasos diez minutos antes de que a Alessio lo reclamaran al teléfono, Enzo había cargado el plug en el estrecho canal como quien le quita el seguro a una Beretta, pues pequeño no era sinónimo de flojeras, y el muy bastardo, encendido y solo a la mitad de su potencia, era capaz de brindarle un orgasmo que lo instaba a disparar largos cañonazos lácteos. Y como su futuro «exmarido» no había estado dispuesto a colaborar, y el tiempo apremiaba, Enzo lo había dejado ahí.\nLa puerta se entornó un tanto más sin producir el menor ruido y por ella asomó parte del nervudo brazo diestro de Alessio, en cuya mano, por cierto, portaba el mando a distancia del plug.\n«Cabrón… », pensó Enzo mirándolo de soslayo a la par que una nueva e intensa sacudida le desadormecía la próstata. Agarró el post-it y lo arrugó bajo la fuerza de la palma diestra.\n—Enzo, de verdad… —insistió Muratori, ignorando el triple «no» de este. Intercambió un par de miradas a través de la cámara con sus subordinados, concluyendo en silencio que ninguno pensaba que el competente de Enzo estuviese, ni mucho menos, bien—. Estás empezando a preocuparnos.\n—Sí, claro, digo, no… todo, está… normal… —La lengua se le trabó y la polla, bendito Jesús, la polla le dio un respingo y marcó su larga silueta a lo largo de la fina tela del pantalón. Enzo deglutió saliva y comenzó a sudar, debatiéndose entre el morbo que le suscitaba la situación y, a su vez, la profunda vergüenza—. Como os estaba comentando, considero que… que… es imperativo el… —dijo, perdiendo el hilo y cerrando los ojos para no mirar en dirección al «canalla» de su cónyuge.\nAlessio apareció entero por la puerta y lo hizo sin camisa, exhibiendo los esculpidos pectorales rasurados, y sin cinturón que sujetara el pantalón abierto para evitar que la hebilla tintineara y lo descubriera. Y, ah, sí, descalzo. Pérfido, frunció el ceño y subió la intensidad de la vibración. Lo único que estaba haciendo era obtener su tan merecida vendetta (8).\n1 También conocida como La plaga de Galeno fue una pandemia de viruela o sarampión que golpeó al Imperio romano y cuyo periodo ocupó del 165 d. C. al 190 d. C.\n2 (IT) Ciudad eterna, sobrenombre que recibe la ciudad de Roma, Italia.\n3 Los antiguos romanos creían que en el dedo anular se encontraba una vena llamada vena amoris, que estaba conectada con el corazón. Lucir la alianza en dicho dedo simboliza principalmente lealtad.\n4 Anillo de bodas.\n5 Deformación del antiguo término alemán butzen, el actual putzer (el que limpia) y que los romanos aplicaron como término a los vendedores ambulantes suizos que durante el invierno llegaban a Roma para limpiar las chimeneas, vender polenta y castañas. Posee una terminación despectiva.\n6 Perteneciente al cantón del Tesino, Suiza.\n7 El color rojizo de Pompeya perseguido por grandes artistas como Rafael Sanzio nunca existió. Es, pues, un tono modificado químicamente por la erupción del volcán Vesubio.\n8 (IT) Venganza.\n2892 visitas 65 Gustó


>Surplices - Saint Seiya Next Dimension\nEn kanji 冥衣 (Mei'i: "Vestidura Oscura"), con el furigana サープリス (Surplice: "Sobrepelliz/Sotana"), son los protectores que usan los 108 Specters en el ejército de Hades. Fueron creados en la era mitológica, pero se desconoce con que material. Éstos desprenden un brillo negro tal como si fuesen gemas del Inframundo. Cada uno representa una bestia mitológica, animal o insecto, y está regido por un Masei (Estrella Maligna), de la misma manera en que los Cloths están regidos por las constelaciones. Kurumada sin dudas se basó en el color negro de las sotanas que utilizan los sacerdotes para darle nombre a estas Vestiduras Oscuras.\nExisten 108 Surplices, y si bien nunca se ha mencionado nada sobre una distinción entre diferentes rangos, el hecho de que existan Specters regidos por Estrellas Terrenales (tropas de ataque) y Estrellas Celestiales (guardianes de las Prisiones en el Inframundo) deja implícito que los que visten éstos últimos son de una categoría superior a la de los primeros y, por ende, de una mayor resistencia. Al no existir una distinción oficial de rangos, a diferencia de los Cloths, todos los Surplices cubren prácticamente la misma superficie del cuerpo de los usuarios.\nAdemás de estos 108, también existen otros como los que visten Thanatos, Hypnos y Hades, indudablemente de un nivel y resistencia superiores, y los que visten los Skeletons (soldados rasos del ejército de Hades) los cuales no están regidos por ningún Masei y por ende no proporcionan poder alguno a sus portadores. Es por eso que éstos últimos están equipados con una guadaña, la cual utilizan como arma.\nHades también puede crear Surplices para los que acepten revivir y cumplir las misiones que él les asigne, como fue el caso de Gemini Saga, Aquarius Camus, Capricorn Shura, Cancer Death Mask y Pisces Aphrodite. Pero éstos son sólo de manera temporal, ya que cuando las 12 horas se acaben los Surplices desaparecerán junto con sus cuerpos.\nPor otro lado, los Surplices les permiten a los Specters ir y venir entre el Mundo de los Vivos y el Mundo de los Muertos cuando lo deseen, sin la necesidad de despertar el 8vo sentido para lograrlo. Gracias a esta cualidad, los Specters no se ven afectador por técnicas que separan el alma del oponente, como el Sekishiki Meikai Ha del Cancer Saint.\nEs el Surplice, el cual está regido por el Masei, el que toma posesión del humano y le otorga sus técnicas y la capacidad de mutar su cuerpo, lo cual hace innecesario que éste tenga que tener un entrenamiento previo como en el caso de los Saints.\nEn el manga original Mû menciona que los Surplices de Cancer y Pisces desprenden un brillo negro. Esto se confirma con un par de imágenes de la época coloreadas, donde vemos que los Surplices de Hades y de Wyvern son de ese color. Sin embargo, hoy día Kurumada parece haber cambiado de parecer, y en Next Dimension retconeó eso cambiándolos por un tono más violáceo.\nPor último, los Surplices de alto rango, como los de los Kyotos, parecen tener una alta resistencia a las bajas temperaturas. Esto quedó demostrado cuando Hyôga atacó a Griffon Minos con su Aurora Execution y esta no le hizo efecto. También existen algunos Surplices que poseen habilidades especiales, como es el caso del Surplice de Worm que imita la naturaleza de algunos gusanos regenerando algunas de sus partes cuando son cortadas; o el de Papillon, el cual puede mutar su forma para pasar de un estado de larva a la forma definitiva. Incluso algunos incluyen armas, como el Surplice de Balrog que posee un látigo o el Surplice de Akheron que tiene un remo.\nEntre manga original y Next Dimension, hasta ahora se han mostrado 64 Surplices. A continuación una lista de ellos con sus respectivos Maseis y esquemas.\nSurplices de Estrellas Celestiales\nWyvern de la Estrella Celestial de la Ferocidad (天猛星ワイバーン)\nGriffon de la Estrella Celestial de la Nobleza (天貴星グリフォン)\nGaruda de la Estrella Celestial del\nAkheron de la Estrella Celestial del Intervalo (天間星アケローン)\nBalrog de la Estrella Celestial de la Sabiduría (天英星バルロン)\nSphinx de la Estrella Celestial de la Bestialidad (天獣星スフィンクス)\nGolem de la Estrella Celestial de los Cuernos (天角星ゴーレム)\nTroll de la Estrella Celestial de la Derrota (天敗星トロル)\nLycaon de la Estrella Celestial del Crimen\nDeadly Beetle de la Estrella Celestial de la Fealdad (天醜星デッドリービートル)\nMinotauros de la Estrella Celestial de la Prisión (天牢星ミノタウロス)\nAlraune de la Estrella Celestial del Demonio (天魔星アルラウネ)\nBasilisk de la Estrella Celestial de la Victoria (天捷星バジリスク)\nHarpy de la Estrella Celestial del Lamento\nSurplices de Estrellas Terrenales\nDeep de la Estrella Terrenal de las Sombras (地暗星ディープ)\nCyclops de la Estrella Terrenal de la Violencia (地暴星サイクロプス)\nPapillon de la Estrella Terrenal del Encanto (地妖星パピヨン)\nWorm de la Estrella Terrenal de la Sumisión (地伏星ライミ)\nFrog de la Estrella Terrenal de lo Extraño\nGargoyle de la Estrella ??? de la ???\nDullahan de la Estrella Terrenal de lo Oculto (地陰星キューブ)\nElf de la Estrella Terrenal de la Inferioridad (地劣星エルフ)\nGorgon de la Estrella Terrenal de la Fuga\n??? de la Estrella Terrenal de la Velocidad\nSegún el Taizen parece representar una langosta.\n(Specter que acompañaba a Cyclops Gigant en el Santuario.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Grandeza\n(Specter que acompañaba a Cyclops Gigant\nen el Santuario.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Tranquilidad (地楽星???)\n??? de la Estrella Terrenal del Castigo\n??? de la Estrella Terrenal de la Posesión\n??? de la Estrella Terrenal de la Locura\nSegún el Taizen podría representar un vikingo.\n(Specter que acompañaba a Cyclops Gigant en el Santuario, en el MO, y en el Yomotsu, en el ND.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Esclavitud\nSegún el Taizen parece representar una araña.\n??? de la Estrella Terrenal de la Autoridad\n(Specter aparecido en el Valle del Viento Oscuro en el Inframundo, en el MO, y en el Yomotsu, en el ND.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Furia\n??? de la Estrella Terrenal de los Espíritus\n??? de la Estrella Terrenal del Brillo\n(Specter aparecido en el Kokytos, en el MO,\ny en el Yomotsu, en el ND.)\n??? de la Estrella Terrenal del Avance\ny en Yomotsu, en el ND.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Retirada\n??? de la Estrella Terrenal de la Persecución (地逐星???)\n??? de la Estrella Terrenal de la Maldad\n(Specter aparecido en el Muro de los Lamentos.)\n??? de la Estrella Terrenal de la Cantidad\n??? de la Estrella Terrenal de la Paz\n??? de la Estrella Terrenal del Vacío\n??? de la Estrella Terrenal de la Razón


El resultado es impresionante solo dibujo figuras geométricas en sus labios - Para Los Curiosos\nEl resultado es impresionante solo dibujo figuras geométricas en sus labios\nSi tienes los labios pequeños, pero quieres que parezcan más grandes y carnosos entonces prueba este truco. Parecerá que tus labios son mucho más grandes.\nDibuja una “X” justo debajo del arco de cupido para comenzar. Esto te servirá de guía para facilitar los siguientes pasos que has de seguir para conseguir el efecto deseado.\nA continuación, dibujar líneas en ambos lados del arco de Cupido hasta el final del labio inferior cubriendo así ambos labios. Esto creará dos pequeños triángulos en su labio superior.\nComenzaremos bordeando los labios. En primer lugar, trazar una línea que cruce los dos triángulos bajo el arco de cupido. Una vez hayas hecho eso, contornea las curvas debajo de ella. Después, la línea de tu labio inferior.\nAhora crea dos más cuadrantes por debajo de las secciones que creaste arriba. Una vez hagas esto ya sólo faltarán dos pasos para terminar con el efecto.\nUna parte más del borde, eso es de los bordes del labio superior. Y ya habríamos terminado con las líneas auxiliares que nos ayudarán para tener los labios más carnosos.\n¡Rellénalo! Y una vez lo hagas tendrás tus labios carnosos y grandes como siempre lo habías deseado. Adiós a los labios pequeños, con este truco no parecerá que tienes los labios pequeños.\nTrucos casero para conseguir unos labios carnosos y bien definidos\nLas chicas muestran sus labios naturales con el #NoKylieJennerChallenge\nHasta que Kylie Jenner inspiró al mundo para empezar a succionar vasos de chupito, los labios gruesos no eran una moda pasajera. Mira también: Los l...\nmaquillaje de labios gruesos paso a paso\ntrucos labios carnosos\ntrucos labios gruesos\ncomo tener labios\ncomo pintar los labios paso a paso\nimagenes rarashistorias conmovedorascuarentenaMariah Careytest de personalidadSelena Gomezfotografias divertidasacertijos imagenesfin del mundoJennifer Lawrencecelebridadesimagenes graciosas


Rugby - Concentraci�n nacional de M-19 - A Pleno Rugby\nConcentraci�n nacional de M-19\nEl seleccionado argentino de Pre-Pumitas realizar� la primera concentraci�n nacional del a�o entre el lunes 5 y el mi�rcoles 7 de marzo en el Jockey Club de Venado Tuerto, a las �rdenes de Pablo Bouza, manager del Pladar de la regi�n del Litoral.\nCon la mente puesta en el Mundial Juvenil de 2013, el seleccionado argentino de Pre-Pumitas, integrado por jugadores de la categor�a M-19, realizar� la primera concentraci�n del a�o en Venado Tuerto, del lunes 5 al mi�rcoles 7 de marzo.\nLos juveniles se entrenar�n en el Jockey Club de esa localidad santafesina bajo las �rdenes de Pablo Bouza, manager del Pladar de la regi�n del Litoral.\nLa delegaci�n arribar� a Venado Tuerto el lunes, d�a en que tendr� lugar el primer entrenamiento en horario vespertino. El martes a la ma�ana realizar�n un doble entrenamiento y a la tarde no habr� actividades.\nFinalmente, el mi�rcoles por la ma�ana se jugar� un partido entre dos conjuntos formados por jugadores de esta delegaci�n. A Pleno RugbyFotos: UARwww.aplenorugby.com.ar


¿Contrato un agencia o un Community Manager?\nUna vez que conoces la importancia de que tu empresa tenga presencia en redes sociales, surge una de las preguntas clave de las empresas. ¿Debo contratar una agencia o un CM?\nPor ello te presentamos las ventajas y desventajas de cada opción.\nContratar un Community Manager (CM)\nNo se trata simplemente de tener una persona en tu empresa que se encargue de llevar las redes sociales, más bien, un CM es la persona que debe desempeña un papel clave en la reputación digital de tu empresa, por lo que debe de conocer de tendencias, diseño, software de diseño y digital, estrategia, analítica, reportes y además debe ser creativo.\nConocimiento: Al tenerlo en tu empresa, la puede conocer mejor que nadie\nCercanía: Puedes disponer de datos cuando quieras (Sólo te tomaría el tiempo que se tarda en generar el reporte)\nVelocidad de Cambios: Los cambios se pueden hacer al momento ya que siempre estará disponible para ti\nCostos ocultos: El tener un CM que sepa desempeñar todas las funciones que mencionamos anteriormente, puede ser costoso, o en su caso podrías contratar a un CM que no tenga todas, por ejemplo, que sepa de estrategia, pero no de diseño. Lo que te llevará a contratar ahora un diseñador que, aunque sea Freelance, representa dinero.\nCostos operativos: Tener una persona más en tu oficina, representa un egreso, ya que tienes que invertir en espacio, muebles, internet y en este caso software. (Ahora, si contratas un Freelance, estos costos disminuyen, sin embargo, puedes perder los beneficios que mencionamos aquí arriba)\nCeguera de Taller: El tener una persona encargada de una tarea clave como la reputación digital de tu empresa, con el tiempo hace que el contenido comience a verse “similar” y/o “Monótono” Lo cual puede resultar negativo para tu empresa.\nUna agencia resulta una buena opción cuando quieres llevar tu empresa a explotar su verdadero potencial digital pues con ella pondrás la importante tarea de cuidar tu imagen y reputación digital, además de ayudarte a generar ingresos a través de internet.\nReducción de costos: El contratar una agencia es como contratar un departamento de comunicación digital, pero a mitad de precio, ya que una agencia se conforma al menos por digital strategists, community managers, diseñadores, especialistas en campañas, especialistas en analítica y más. Los cuales reparten los costos operativos entre más empresas a las que les ofrecen sus servicios\nEquipo de profesionales: Al trabajar con una agencia estás poniendo tu empresa en manos de profesionales que se encuentran en el medio y están al tanto de las tendencias digitales y siempre verán lo mejor por tu negocio, porque, a eso se dedican. ¿no?\nLograr tus metas: Cuando tienes una agencia es mucho más sencillo alcanzar tus metas, pues siempre cuentan con un equipo de expertos que te ayudan a planear y definir metas digitales realistas.\nCompetencia: Existen muuuuuuchas agencias de marketing digital, sin embargo, no todas cuentan con las credenciales e integran a su equipo de trabajo profesionales. Lo que vuelve difícil elegir la mejor agencia para ti.\nExperiencia en tu sector: Puede que tu sector sea muy específico y no todas las agencias tengan experiencia en el medio, que si bien, esto no debería ser un factor de éxito o fracaso, implica una curva de aprendizaje.\nTiempo: Si no defines claramente un plan de trabajo con tu agencia, esto puede generar retrasos en el plan de comunicación de tu empresa, por lo que es muy importante que cuando selecciones a una agencia, sea una que defina correctamente los planes de trabajo.\nContratar una agencia digital o un CM, dependerá de los objetivos que tiene tu negocio, además del presupuesto. En la mayoría de los casos, contratar una agencia digital siempre resulta más barato y da mejores resultados que contratar un Community Manager, además de que tienes todo un equipo de profesionales dispuestos a ayudarte.\nSi estás a punto de tomar esta decisión, ponte en contacto con un ejecutivo Shout para que te ayude a elegir la mejor opción considerando el giro de tu negocio, el tamaño de tu empresa y tu mercado objetivo.\n#Tips #AgenciaDigital #CommunityManagers


Lu24 - Club de Pelota cumple 98 años\nClub de Pelota cumple 98 años\n30 julio, 2020 Leido: 138\nLU24 Radio Tres Arroyos · ANGEL ANTUÑANO (CLUB DE PELOTA) – 30 – 07 – 2020\nClub de Pelota de Tres Arroyos arriba hoy a su 98° aniversario. La entidad “Celeste” fue fundada el 30 de julio de 1922. Entre las disciplinas con las que cuenta se encuentran básquet, bochas, paleta y box, a través del convenio con la Municipalidad. También supo tener la práctica de voley y patín.\nEl presidente de la institución, Ángel Antuñano, destacó por LU 24 que “ha pasado muy buena historia y aunque ahora tenemos pocos socios, seguimos remándola”.\n“Nosotros tenemos el problema de que somos un club de gente mayor, no hay barriada de chicos, es toda gente grande y comercios en la zona”, evaluó.\nConsideró que “en la parte deportiva estamos muy bien con el básquet, tenemos buen plantel, y en lo institucional estamos luchando por la personería jurídica, que la tenemos pero está atrasada”.\nSobre el funcionamiento durante la pandemia, manifestó que “a los chicos que van a las escuelitas y demás les tenemos que cobrar pero lógicamente el que no puede pagar tiene las puertas abiertas. Recibimos $7.500 por mes de la Municipalidad que ayuda, es prácticamente lo que pagamos de luz”.\nAntuñano contó que hace 31 años que está involucrado en CPTA sin poder renovar la comisión directiva. “En eso estamos más o menos a pesar de que no tenemos deudas. La gente mayor no quiere compromiso, renovamos los estatutos hicimos una CD más chica y no está faltando un poquito para tener todo”.\nSobre el mantenimiento de las instalaciones, indicó que “cuesta, hay sectores que tienen 90 años y otros más de 100, como el de la cancha de Pelota, donde funcionaba el Hotel Puchulu, a donde venía la gente con los carros y caballos”.


Dante, poeta del deseo. Para�so - Ediciones Encuentro\nDante, poeta del deseo. Para�so\nCon el Para�so llegamos a la estaci�n final del viaje de Dante y de la relectura del mismo que nos ofrece Franco Nembrini. Encontramos de nuevo en este volumen una exposici�n de La Divina Comedia pers...\nCon el Para�so llegamos a la estaci�n final del viaje de Dante y de la relectura del mismo que nos ofrece Franco Nembrini.\nEncontramos de nuevo en este volumen una exposici�n de La Divina Comedia personal, directa y asequible a todos, en la que se presenta el Para�so como el canto de la plenitud final, del cumplimiento del deseo, de la vida verdadera. Una vida que, en los recovecos y llagas del d�a a d�a, busca continuamente una belleza y una esperanza presente, aun dentro de la contradicci�n que supone la experiencia cotidiana del mal, del dolor y de la muerte.\n�Dante narra el m�s all� porque le permite una comprensi�n mejor del m�s ac�. Por tanto, relata una vida que es posible, una experiencia. Dante tiene la presunci�n, en el buen sentido del t�rmino, de mirar las cosas como las mira Dios, como las ve Aquel que las hace en cada instante. De all� viene la posibilidad de vivir el drama de la vida seg�n la verdad, seg�n la justicia, tratando las cosas por lo que realmente son�.\nPublicado en Palabra por Juan Jos� Mu�oz el 01/04/2018\nDe manera divulgativa y amena, Nembrini va extrayendo las perlas que en el poema nos permiten desarrollar el deseo humano, entendido como plenitud de vida que aspira a la felicidad basada en el amor a Dios y a los dem�s.\nPublicado en Raz�n y Fe por Daniel Cuesta G�mez el 01/02/2018\nA lo largo de las p�ginas del libro, el lector va descubriendo que aunque nos situemos muy lejos en el tiempo y nuestras circunstancias vitales sean muy diferentes, en el fondo los hombres de principios del siglo XIV y los del siglo XXI tenemos que enfrentarnos a retos muy semejantes.\nLo que m�s me importa decir acerca de este se�or que me dej� bastante maravillada, es que ha estado en Espa�a hace un par de d�as en la Universidad San Pablo CEU, para impartir una conferencia sobre su libro Dante, poeta del deseo y espero poder expresar con algo de acierto lo que nos transmiti� para que no dej�is de leerle. Mejor dicho, para que no dej�is de leer a Dante. A los dos.


Chile sufrió en triunfo ante Perú en el Sudamericano Sub 17 » Prensafútbol\nCostó, pero se logró. Chile tuvo un encuentro tranquilo ante Perú en el Sudamericano Sub 17 que de pronto se puso cuesta arriba y que terminó en un 3-2 a favor de los chicos de la ‘Roja’, y que los tiene como punteros del hexagonal del certamen.\nLa ‘Roja’ tuvo un gran inicio, mostrando toda su ofensiva liderada por Alexander Aravena, quien tuvo las oportunidades más claras de anotar, hasta que a los 15′ y por una falta de Carlos Montoya sobre su compañero, Gonzalo Tapia, el joven pudo abrir el marcador. Luego, a los 34′, tras una jugada que pudo ser el gol de Perú, un contragolpe letal terminó con el gol de Tapia, mientras que un remate de Luis Tapia a los 45+1′ decretaba la goleada de Chile.\nPero Perú no se quedó de manos atadas, y cuando parecía que Chile tenía el partido cerrado, apareció el gol de Yuriel Celi a los 55 minutos de juego. Dos minutos después (57′), Nicolás Figueroa dio un cabezazo que terminó en el segundo tanto. Todo indicaba que el partido iba a terminar con el empate que conseguirían los peruanos, pero tras el pitazo final, la victoria de Chile fue sentenciada.\nCon esto, la ‘Roja’ lidera con 6 puntos el hexagonal final, y asegura un cupo para el mundial que se jugará en Brasil. Argentina sigue muy de cerca al cuadro chileno con 4 puntos, tras la victoria obtenida ante Uruguay. El próximo 8 de abril, ambas escuadras se batirán con tal de asegurar el primer puesto del certamen.\nAparece tambien en: » Chile » LA ROJA » Perú » Selección Chilena Menores » Sudamericano Sub 17 » SUDAMERICANOS


Óliver Gil ya ejerce de gran puntal. eldia.es.\nEl Llano del Moro logró la primera victoria de la temporada al batir, en el Santa Rosa de Lima, al Guamasa El teguestero pudo con la plana mayor local: Ayoze Reyes, Diego Pérez y Jairo de la Paz.\nLa escuadra mandada por Nardo Díaz obró la remontada en el epílogo de la luchada celebrada en el Terrero Santa Rosa de Lima, cuando emergió su puntal A Óliver Gil. Pese a sus molestias físicas, el teguestero dio en la arena con los mejores bregadores laguneros, los puntales Ayoze Reyes y Diego Pérez, además del destacado Jairo de la Paz.\nComenzó mejor el choque el conjunto visitante, dominando en las primeras sillas (1-4). El entrenador local José María Reyes tuvo que poner sacar a algunos de sus luchadores clasificados. Jairo de la Paz tiró a Moisés Rodríguez; Jonay Reyes, a Airam González; y Diego Pérez, a Ruymán Díaz.\nLa remontada lagunera siguió su curso cuando De la Paz sacó de brega a José Ángel Acosta; y Pérez, a Omar Gil. En el primer duelo de destacados, Cristian Hernández se eliminó con Reyes.\nIván Melián regresó a la que fue su casa el pasado curso derribando a Taylor Hernández. También salió a silla Kilian Domínguez, que tumbó a Daniel Mesa. Cheikne Samoura frenó la puntuación de los de El Rosario tras someter a Cristo Aguiar.\nDiego Pérez llevó a la arena a Melián, su tercer triunfo parcial, mientras que su homólogo y compañero Ayoze Reyes se estrenó dominando a Domínguez (10-7). Aitor Molina recortó distancias frente a Samoura y el Llano del Moro apretó más el tanteador con la irrupción de su puntal Óliver Gil, que venció a Pérez (10-9).\nAyoze dejó solo al teguestero, una vez dio cuenta, con dos caderas, de Molina. Gil siguió sacando ventajas de su toque para atrás, doblegando a Jairo de la Paz. El gran duelo de puntales estaba servido. La separada de la primera agarrada, dio paso a una victoria en la segunda de Óliver sobre Reyes. El libre Sergio Castro fue la última víctima del puntal visitante.\n"Ya era hora de que nos fuera bien. Estoy un poquito tocado en los aductores. Decidí guardar en la primera agarrada para atacar en la segunda -frente a Ayoze Reyes-. Esperemos que sea un punto de inflexión", manifestó Óliver Gil en Al Terrero en Brega -Radio El Día-.


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puzzles de una vida....ajetreada : Pequeños montruos de hoy en día\nA menudo me sorprendo a mí misma mirando boquiabierta los dibujos animados que ven mis hijos. Cuando terminan de cenar, antes de irse a la cama, vemos un ratito de tele, y... por eso de entender algo de lo que hablan cuando están jugando, pues me los trago yo también.\nEn estos momentos, es cuanto todo el exceso de actividad y energía del que hacen gala durante el resto del día, se queda perdido en algún sitio (que todavía no se cual es), y se entrar en un estado de semi trance, del que tengo que sacarles a casi a tirones.\nNo hablan, no oyen, no contestan... Me río yo de las terapias de hipnosis que se han puesto tan de moda últimamente!\nY es que, no lo acabo de entender. Llamadme nostálgica, pero yo me quedé en la época en que los dibujos eran de colores suaves, caritas amables y canciones pegadizas. Aquello si que era para quedarse mirando!\nLos dibujos de ahora me dejan sin palabras. Hemos cambiado a la pequeña Heidi y su amigo Marco por un equipo de fútbol que utiliza técnicas alienígenas para marcar un gol. Personalmente me impresionó mucho la primera vez que vi a mi hijo utilizando (creo), una ventisca eterna desde un lado del pasillo y a mi hija respondiendo con un super puño invencible desde el otro extremo. Creo que fue en ese momento cuando decidí ponerme a ver dibujos con ellos.\nLos ositos Jaki y Nuka que veíamos nosotros de pequeños, ahora se han convertido en pequeños seres que aterrorizarían al mismísimo Darth Vader, y participan continuamente en combates guiados por un entrenador para ganar un montón de medallas.\nLa primera vez que los ví, me parecieron feos, a la segunda seguía sin entender nada... Después de varias películas, una colección de 176 cromos, varios estuches e incluso encontrarme figuritas alguna vez en la cama,... chica, hasta les cogí cariño. Pero ahora, mi hijo de mayor quiere ser entrenador y yo he conseguido aprenderme los nombres de algunos de ellos. Esto ya me preocupa un poco.\nY podría seguir con miles de ejemplos, como la esponja que vive debajo del agua y trabaja en una hamburguesería, el niño que tiene un reloj mágico para convertirse en alienígena bueno y acaban con los malos, o los cuatro niños que se convierten en elementos de la naturaleza para combatir con los malos.... Me los sé todos!\n"Hija, pues imaginación ya le han echado un rato"\nY, es cierto, imaginación le han echado, pero...¿Monstruos combatientes? ¿ Técnicas alienígenas? ¿qué será lo siguiente? Sé que me voy a arrepentir de esto, pero ¿cuantas camisetas, cuadernos y lápices de dibujos rarísimos voy a tener que comprar hasta que empiecen a ver cosas de "mayores"?\nEn fin, espero ansiosa las novedades que sin duda traerá la nueva temporada ...\nEtiquetas: dibujos animados, imaginación, jugar, muñecos, nostalgia, tele, televisión, un poco de humor


▷ Mercedes benz ml 320 cdi | Actualizado junio 2022\nmercedes ml 320 vanliga fel\nml 320 cdi 2007 especificaciones\nLos verdaderos aficionados al 4×4 harían bien en gastar 1265 libras en la suspensión neumática -y obtener también beneficios en carretera- así como otras 1320 libras en el pack “off-road pro” que añade diferenciales de bloqueo, una caja de transferencia y una mayor distancia al suelo. Con todo ello, es impresionante y está a la altura de los mejores todoterrenos.\nEl vehículo era bastante bonito cuando lo miré. Necesitaban poner unos frenos y rotores nuevos en el vehículo y arreglar la dirección asistida, aparte de eso, el vehículo era bonito. El vendedor tardó mucho en responderme y me decía que le llamaría en 15 minutos. No volví a hablar con él durante 2 semanas, por eso me fui a otro vehículo.\nQuedé muy impresionado cuando me puse en contacto con el concesionario. Tienen la camioneta que quiero en el lote. Sin embargo, se adhieren a la orden de permanecer en casa. Me pidieron que los tenga en cuenta después de que se levante. Lo haré.\nMe dijeron que el coche estaba vendido, pero hablé con alguien que me dijo que sólo estaba siendo reparado. Un montón de buenos vehículos en el lote, pero demasiados de lo que yo estaba buscando, no estaban listos para ser vendidos. Me dijo que me mantendría informado, pero no he vuelto a saber nada de ellos.\nEl Mercedes-Benz ML320 CDI 2007 obtiene un kilometraje decente en comparación con otros SUV de lujo, y el motor le proporciona una sólida aceleración. La suspensión neumática y la tracción total le confieren capacidad todoterreno. También nos gusta la interfaz de comandos de voz y la guía de rutas del sistema de navegación.\nLa economía de combustible para este usado MERCEDES-BENZ Clase M (W164) Estate modelo es 30 MPG, dando un costo indicativo de combustible de 20,2 p / milla, en VED Banda L este coche estate’s estándar de 12 meses tasa de impuestos es de 585 £.


Noticias Archives - Madrid 90\nPese a salir de Zorrilla con el botín de los tres puntos y el liderato debajo del brazo. Ni Zidane ni los suyos ven la Liga a favor. De hecho, cada vez que un miembro del equipo blanco fue preguntado por ello en zona mixta, alegaron aquello de “todavía queda mucho”. Más aún teniendo en cuenta que el...\nEmilio Butragueño analizó el triunfo del Madrid ante el Valladolid y destacó la buena racha que atraviesa el equipo, líder en solitario y con tres puntos de ventaja sobre el Barcelona. “Hoy teníamos que ganar, después de unos resultados muy buenos, con mucha energía positiva… Cuando el viento sopla a favor hay que aprovecharlo”, dijo el director de relaciones...\nToni Kroos suma y sigue. El alemán se ha propuesto volver al nivel que no ofreció el curso pasado y lo está cumpliendo con creces. De hecho, con la última asistencia ante el Real Valladolid (0-1), el alemán ya suma cinco pases de gol, solo uno menos que toda la temporada pasada. Además de su faceta de asistente, también...\nEl Real Madrid en general, y Zidane en particular, siguen gozando de la multifuncionalidad de Nacho. Apagado por las lesiones en los primeros meses de la temporada, el canterano volvió a demostrar en Valladolid que sigue siendo ese comodín dentro del vestuario capaz de rendir en cualquier posición de la defensa. Y es que, a parte del gol, su...\nEl Valladolid no acaba de carburar del todo bien. Aunque se mantiene en una relativamente cómoda décimoquinta posición en Liga y con un colchón de 6 puntos respecto las posiciones de descenso, la dinámica en el conjunto vallisoletano hace semanas que va a la baja. Se confirmó este miércoles con su eliminación de la Copa del Rey contra un...\nA falta de confirmación oficial, el Real Madrid ha fichado a Hugo Vallejo(19 años) juvenil del Málaga CF. Así lo asegura el diario As que, después de adelantar la información, ha confirmado que el jugador se marchará cedido al Deportivo de la Coruña durante lo que resta de temporada. El futbolista, que terminaba contrato en este mes de junio,...\nEl centrocampista canario del Manchester City, David Silva, ha reconocido que, durante años, “el Real Madrid le llamaba cada verano”. Lo ha hecho en un documental en el que se repasa su trayectoria de diez años ya en el conjunto inglés y que llevará por nombre “Nací en Gran Canaria”. En el largometraje, el talentoso futbolista explica que, cuando...\nEl flamante nuevo jugador del Real Madrid, Reinier Jesús, concedió una entrevista al medio brasileño ‘Globoesporte’ en la que destacó su alegría por haber fichado por el equipo blanco. El mediocentro, ex ya de Flamengo, señaló que “haber llegado al Real Madrid es top. Es un sueño realizado. Es el mayor club del mundo”. Además, Reinier desveló que había...\nReinier es el último de los jugadores jóvenes que ha fichado el Real Madrid pensando en el futuro. Es la estrategia que sigue Florentino Pérez que no quiere entrar en una guerra de millones con los clubs que tienen detrás un estado. El planteamiento del Real Madrid es fichar a jóvenes promesas por un precio razonable y asegurarse así...\nEl Real Madrid parece dispuesto a apostar por el fútbol brasileño. Según informaciones recogidas por defensacentral, el conjunto blanco, que esta semana hizo oficial el fichaje de Reinier por 30 millones de euros, habría llegado a un acuerdo con el Flamengo para tener bajo control a otra de las perlas del fútbol canarinho. Se trata del jovencísimo delantero...