Alfonsín tiene más chances de crecer que Cobos, según los encuestadores | El Cronista\nEdicion Impresa General TIENE MENOR INTENCIÓN DE VOTO QUE EL VICE PERO UNA GRAN PROYECCIÓN DE IMAGEN Viernes 11 de Junio de 2010\nAlfonsín tiene más chances de crecer que Cobos, según los encuestadores\nEl diputado está diez puntos abajo del mendocino, pero Cobos crece en imagen negativa y cae en las encuestas, mientras que los números de Alfonsín mejoran\n1 de 4 - Ricardo Alfonsín se transformó en un dirigente de alcance nacional\n2 de 4 - Ricardo Alfonsín se transformó en un dirigente de alcance nacional\n3 de 4 - Ricardo Alfonsín se transformó en un dirigente de alcance nacional\n4 de 4 - Ricardo Alfonsín se transformó en un dirigente de alcance nacional\n“Un buen nombre es lo mejor que se puede tener”, decía hace tiempo un slogan publicitario. Y como si se tratara de un mandato familiar, Ricardo Alfonsín logró hasta el momento capitalizar las virtudes y valores de su apellido famoso. Es uno de los dirigentes políticos con mejor imagen en el país, según aseguran encuestadores propios y ajenos. Desde el domingo pasado, cuando venció en la interna radical bonaerense a la vieja guardia de Leopoldo Moreau y Federico Storani por mérito propio, se transformó en una figura de alcance nacional y en precandidato presidencial de la UCR, desbancando de ese lugar excluyente a Julio Cobos.\nHay todavía varias incógnitas. Esas cualidades asociadas a su persona y su linaje –honestidad, vocación de consenso, respeto por las instituciones– no se traduce aún en intención de votos, dicen los analistas. Alfonsín tiene mejor imagen que el vicepresidente, pero mide diez puntos menos que él cuando se pregunta a la gente a quién votará en 2011. Está por verse, dicen, si es capaz de ofrecer un escenario que garantice la gobernabilidad y despegue de los recuerdos negativos asociados a su apellido, como la hiperinflación, los saqueos y la crisis energética, que una campaña agresiva podría rememorar. Pero la certeza entre los politólogos es la misma: por su gran proyección de imagen, tiene por delante una enorme oportunidad de superar a Cobos. Y sus chances de crecimiento son mayores que las del mendocino.\n“Alfonsín padre tiene hoy una imagen más positiva que hace una década. Se lo reconoce, se lo valora, se lo respeta. Llamarse Alfonsín hoy tiene más ventajas que contras. En la coyuntura política actual, Ricardo tiene una gran oportunidad. Dependerá de él quedarse con las cosas del padre o armar su propia historia”, asegura el consultor Ricardo Rouvier. Y se anima a un consejo: “debería despegarse del partido y transformarse en un candidato de liderazgo del Acuerdo Cívico y Social. Puede llegar a ser una figura descollante. Tendría que hacer lo que no hizo Cobos despues de la 125: ganar la calle, caminar el país. Cobos se equivocó al quedarse como vicepresidente y crece su imagen negativa”, asegura.\nPara Hugo Haime, titular de la consultora homónima, el diputado ofrece hoy lo que demanda el votante: diálogo y consenso. “Los problemas de gobernabilidad no están asociados excluyentemente a la figura de Alfonsín padre, sino a toda la UCR. Eso también lo alcanza a Cobos, aunque puede mostrar gestión en Mendoza. El problema de Cobos es que está encerrado en su rol institucional y eso le impide movimiento. Y Alfonsín tiene una fuerte capacidad de crecimiento”, agrega.\nSantiago Rossi –Director Ejecutivo de Ipsos Mora y Araujo– coincide con el diagnóstico. “La gente está pidiendo un estilo presidencial moderado, abierto al concenso. En este esquema Alfonsín encaja muy bien al igual que Cobos. Ambos tendrán que sacarse el estigma de que la UCR no puede gobernar. Los puede ayudar que el futuro escenario no será de crisis, sino que habrá un país más ordenado. Pero Alfonsín tiene hoy una gran capacidad de crecimiento, mientras que Cobos viene cayendo en las encuestas”, afirma.\nEn sintonía con sus pares, Sergio Berenstein, director de Poliarquía, explica que el apellido Alfonsín “se revalorizó porque representa valores que la gente añora: la concordia, la paz, el diálogo”. Coincide en que Ricardo tiene hoy una excelente imagen aunque eso nunca se traduce inevitablemente en votos. “El mejor ejemplo es Gabriela Michetti. Tenía un 60% de imagen positiva el año pasado y sacó la mitad de los votos”, compara. Pero destaca que “tiene muchas chances de crecer”.


Las 10 bibliotecas más bonitas del mundo : Malmö\n¿Le gusta la literatura y los viajes? Entonces sus viajes pueden ser una oportunidad para visitar algunas de las bibliotecas más bellas del mundo. Además de albergar numerosas obras, estos centros del saber son, en efecto, para algunas joyas arquitectónicas. Nos gusta ir allí por la calma que emana, para perfeccionar nuestros conocimientos, pero no debemos olvidar abrir bien los ojos para contemplar las paredes, las estanterías, los muebles o los techos. Desde Europa hasta Asia y el continente americano, he aquí un resumen de las bibliotecas más bellas del mundo\nLa bibliothèque de l'abbaye d'Admont en Autriche.© Nat S. Retsu - Shutterstock.com\n1- La Biblioteca Estatal de Victoria, Melbourne\nEsta magnífica biblioteca es una de las primeras bibliotecas públicas gratuitas del mundo y la más antigua de Australia. Se construyó en 1854 y contiene 1,5 millones de libros y 16.000 publicaciones periódicas Una de las salas de lectura es especialmente impresionante: la Sala La Trobe, que lleva el nombre de un gobernador descendiente de una familia francesa. La sala tiene forma octogonal y, si mira al cielo, verá una hermosa cúpula de cristal. La sala puede albergar hasta 500 lectores\nLa salle de lecture La Trobe de la bibliothèque d'État du Victoria.© Paper Cat - Shutterstock.com\n2- Biblioteca de Tianjin-Binhai\nLa biblioteca de Tianjin es una obra maestra de la arquitectura. Las cifras son alucinantes, ya que ocupa 33.700 metros cuadrados y contiene más de 1,2 millones de libros. El edificio recibe el apodo de "El Ojo" por su auditorio esférico, obra del estudio de arquitectura holandés MVRDV. Este espacio inmaculado ha sido diseñado para que los visitantes puedan moverse fácilmente, detenerse a leer, pero también reunirse y charlar. El número de estanterías y la altura son impresionantes, pero hay que tener en cuenta que, por el momento, los libros situados en la decimocuarta planta y superiores están en trompe-l'oeil.\n© Amnat Phuthamrong - Shutterstock.com\n3- La Biblioteca del Congreso, Washington\nEsta biblioteca fue fundada en 1800 y constituye, con sus anexos en Maryland y Virginia, la mayor biblioteca del mundo. En realidad hay tres edificios diferentes: el edificio John Adams, el edificio Madison y el edificio Jefferson. El edificio Jefferson es de una belleza impresionante, con la sala de lectura octogonal rodeada por una galería elevada desde la que los lectores pueden contemplar los impresionantes techos. Los bustos tallados en el Gran Salón son otra característica que no debe perderse. El local cuenta con una amplia colección de cómics y novelas gráficas para los aficionados.\n4- La Biblioteca Nacional de Río de Janeiro\nMás allá del edificio construido por inmigrantes portugueses y de su arquitectura neogótica, la Biblioteca Nacional de Río de Janeiro revela decoraciones Art Nouveau, vidrieras, hermosas escaleras y estatuas. Es una de las mayores bibliotecas del continente americano y contiene casi 9 millones de documentos. En particular, cuenta con la mayor colección en lengua portuguesa fuera de Europa. Es, sin duda, un lugar cultural que no debe perderse durante un viaje a la famosa ciudad brasileña\n© Nido Huebl - Shutterstock.Com\n5- La biblioteca de la Abadía de Admont\nLa mayor biblioteca monástica del mundo se encuentra en Austria, en la región de Estiria. En el interior de este extraordinario lugar se encuentra una magnífica sala rococó que alberga una rica colección de incunables y manuscritos. Los adornos sobre las estanterías, así como los techos, son espléndidos. Este lugar fue renovado durante cuatro años en el año 2000. La abadía benedictina deAdmont posee también algunas obras raras: la Biblia alemana de Martín Lutero y la primera edición de la Enciclopedia de Diderot y d'Alembert\n© Nat S. Retsu - Shutterstock.com\n6- La biblioteca de la Escuela Nacional Superior de Bellas Artes de París\nLa biblioteca de la École nationale supérieure des Beaux-Arts de París, dedicada al arte contemporáneo, está ambientada con un decorado de madera, muebles y cuadros antiguos. El empresario griego Stratis Andreadis financió su restauración en 1968. Está abierto tanto a los estudiantes como al público en general, previa solicitud. Contiene más de 65.640 documentos, incluidos 500 títulos de revistas especializadas y monografías de los años 60. Amantes del arte contemporáneo, ahora ya saben dónde ir en París para perfeccionar sus conocimientos.\n© Joao Paulo V Tinoco - Shutterstock.com\n7- Biblioteca Municipal de Malmö\nLa biblioteca de Malmö consta de tres edificios: "El Castillo", que fue restaurado y reabierto en 1999, "El Calendario de la Luz" y "El Cilindro", un edificio que conecta ambos y en el que encontramos la entrada a la biblioteca, el mostrador para tomar información, el mostrador de devoluciones y una cafetería para relajarse. El "Calendario de la Luz" fue diseñado por el arquitecto danés Henning Larsen y tiene un aspecto contemporáneo. Apreciamos en particular su gran ventanal que ofrece una magnífica vista del parque y sus colores\n8- Centro Jacob y Wilhelm Grimm, Berlín\nEste edificio, anexo a la Universidad Humboldt de Berlín, fue diseñado por el arquitecto suizo Max Dudler. Si el exterior puede parecer austero a primera vista, no hay que perderse el interior para descubrir la original organización de los espacios. Las oficinas están situadas en terrazas que se han creado en una escalera. La simetría del espacio y su aspecto repetitivo seducirán a los amantes de los espacios bien ordenados. Además, las zonas de trabajo y lectura se benefician de la luz natural que entra por las numerosas aberturas al exterior.\n© struvictory - Shutterstock.com\n9- Biblioteca George Peabody, Baltimore\nSe trata de una de las bibliotecas universitarias más notables del mundo. En Baltimore, la Biblioteca George Peabody se construyó en el siglo XIX y lleva el nombre de un destacado filántropo que quiso ofrecer un lugar abierto a todos. El corazón de la biblioteca es un magnífico y largo vestíbulo con pasillos laterales para los libros, todo ello en cinco plantas. Con su atrio de 18 m de altura, no es de extrañar que en el momento de su inauguración el lugar fuera llamado la "catedral de los libros". Cuenta con un catálogo de 300.000 libros, incluida la primera edición de "El origen de las especies" de Charles Darwin\n© Andrea Izzotti - Shutterstock.com\n10- La Biblioteca Joanina, Coimbra\nSituada en la ciudad universitaria más antigua de Portugal, la Biblioteca Barroca Joanina cuenta con tres grandes salas en fila. Están bellamente decoradas con mesas de ébano y jacarandá, una madera preciosa traída de Brasil, así como con estanterías de roble dorado y policromado. Si mira hacia arriba, también verá techos pintados en trampantojo y con un toque italiano. Cuenta con importantes libros de los siglos XVI, XVII y XVIII y, como anécdota, la biblioteca alberga una colonia de murciélagos, cuya misión es cazar insectos que puedan dañar los libros antiguos\n© agsaz - Shutterstock.com\nPara saber más sobre Malmö


Conferencia Feria del Libro 2015 ©uan.mx\nPresentan edición electrónica del libro “Historias...\n» Presentan edición electrónica del libro “Historias tristes de la costa alegre”\nRicardo Becerra, mencionó que el libro está compuesto por 19 relatos, en los que se recopilan las historias de los padres y los abuelos, que vivieron en los tiempos del desarrollo de la estructura productiva en el estado de Nayarit, en la cual dominaban las haciendas.\nSubrayó, que al ser originario de Compostela, Nayarit, deicidió rendir un homenaje a las personas de las localidades rurales de la Costa Sur del Estado de Nayarit, al que por tradición se le conoce como la costa alegre, ahora llamada Bahía de Banderas.\nPuntualizó, en este libro plasma la historia de su pueblo, sobre las dificultades que sus familiares tuvieron para formar el ejido y como tenían la responsabilidad de formar la costa sur de Nayarit, relatando los retos increíbles, además la lucha contra quienes lideraban las haciendas.\nAbordó, que quienes lean la obra, conocerán las experiencias y la forma de vida que tuvo al ser oriundo de la costa alegre durante su infancia, así como también la vida de los pueblos de las costas del estado tales como Compostela, El Capomo, Las Varas y San Pedro Lagunillas.\nEn la presentación del libro participó José Ocampo Galindo, director de la UAE, realizando comentarios sobre la obra literaria.


Prev 2 eme libe - Fichier PDF\nPrev 2 eme libe .pdf\nNom original: Prev 2 eme libe .pdfTitre: Prev 2 eme libe\nCe document au format PDF 1.3 a été généré par Pages / Mac OS X 10.10.2 Quartz PDFContext, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 16/12/2015 à 13:47, depuis l'adresse IP 92.58.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 704 fois.\nTEMA 4 (1ª PARTE) ECOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL\n1.- EL ECOSISTEMA ORAL\n■ Ecología Oral: ciencia que se encarga del estudio de las interrelaciones de los\nMO entre sí y con el medio ambiente.\n■ Hábitat: sitio físico donde crecen los microorganismos. EJEMPLO: Surco\n■ Comunidad microbiana: formada por especies individuales de MO que\npermanecen y se desarrollan en un habitad particular.\n■ ECOSISTEMA: conjunto de elementos (tejidos blandos y duros, saliva…) que\ninteractúan con los MO orales.\n■ La boca humana sana está formada por un conjunto de tejidos y diferentes\nespecies de gérmenes en equilibrio biológico (300 especies).\n■ Es un ecosistema abierto y complejo donde pueden distinguirse diferentes\nnichos ecológicos (o ecosistemas primarios orales).\n2.- NICHOS ECOLÓGICOS ORALES\n■ MUCOSA: recubre labios, mejillas, paladar y encías.\n■ DORSO DE LA LENGUA\n■ SUPERFICIES DENTALES: Esmalte de la corona a nivel supragingival y\ncemento radicular a nivel subgingival\n■ MATERIALES ARTIFICIALES BIOCOMPATIBLES: Procedentes de la\nrestauración dental, ortodoncia, etc.\n■ SALIVA: Sale estéril, pero se contamina con gérmenes procedentes de las\ndistintas superficies orales a las que baña\nTiene especial interés ecológico LA PLACA BACTERIANA:\n“ película gelatinosa que se adhiere firmemente a los dientes y superficies blandas de la\ncavidad oral, formadas básicamente por colonias bacterianas, agua, células epiteliales\ndescamadas, glóbulos blancos y restos alimenticios”.\nExisten 5 tipos de placas bacterianas:\nPlaca supragingival, de superficies lisas o dentogingival\nPlaca de superficies radiculares\n3.- TIPOS DE FLORA BACTERIANA\n■ FLORA RESIDENTE O HABITUAL:\n- Formada por tipos relativamente fijos de MO.\n- Presentes de modo invariable o durante muchas semanas/meses en un\n- Su presencia depende de factores fisiológicos del hospedador: Tª, pH,\nSe detecta en individuos sanos.\n- Se unen mediante adhesinas y receptores del huésped.\n- Si los MO son removidos de su ambiente pueden volverse “patógenos\n- Puede desaparecer por el uso de antibióticos\n■ FLORA TRANSEÚNTE:\n- Formada por MO no patógenos o potencialmente patógenos.\n- Se establecen brevemente\n- No causan enfermedad.\n- No está unida por adhesinas ni ningún otro mecanismo de adhesión.\n- No tienen mayor importancia si la flora habitual no se altera.\nEntre la flora habitual y la transeúnte debe existir un equilibrio , si se sufre\nalguna alteración en la microbiota,los MO transitorios pueden colonizar y por\nultimo, producir enfermedades.\n■ FLORA SUPLEMENTARIA:\n- Es la que se encuentra por tiempo definido.\n- Pueden transformarse en habituales si cambian las condiciones del medio. Son\nla mayoría de los patógenos potenciales que se encuentran en la placa bacteriana:\n4.- INTERRELACIONES BACTERIANAS O HUÉSPED-BACTERIAS\nA) RELACIONES ANTAGÓNICAS O NEGATIVAS\nPor lo menos, uno de los individuos resulta afectado.\nEfecto que se produce cuando una especie produce una sustancia nociva para\notra que compite con ella.\nEjemplo: los antibióticos.\nSon MO que se alimentan de otros\n( se los comen).\nEs una relación caracterizada por una especie que vive como parásito de otra,\nDos individuos compiten por el alimento, o por el espacio vital que\nencuentran disponibles en cantidades limitadas.\nB) RELACIONES SINÉRGICAS O POSITIVAS\nNo hay individuos que se perjudiquen: uno o ambos organismos se benefician.\nSe caracteriza porque uno de los MO saca ventajas y el otro ni se beneficia ni se\nDos individuos de diferentes especies forman una asociación en la que ambos\nsacan ventajas mayores que las que puede obtener cada uno de los individuos por\n3) Mutualismo (Simbiosis)\nNinguna de las dos especies relacionadas es capaz de sobrevivir y reproducirse\nC) RELACIONES DE INDIFERENCIA O NEUTRAS\nLos MO, de especies diferentes, ni se benefician ni se perjudican al relacionarse.\n5.- CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA ORAL\nHay diferencias cuantitativas y cualitativas en la composición microbiológica\n- entre nichos ecológicos de un individuo\n- en un mismo individuo\n- un mismo nicho a lo largo del día.\nDebidos a :\n• Factores del hospedador ( higiene)\n• Hábitos alimenticios, etc…\nEs la tendencia especial que poseen algunos MO para colonizar determinadas\n- el Streptococcus Mutans y el S. Sanguis prefieren superficies duras .\n- el S. Salivarius se suele aislar en el dorso de la lengua.\nExiste una gran diversidad de géneros y especies que pueden hayarse en los\ndiferentes ecosistemas orales.\nSon el nº de MO que habitan en un ecosistema.\nEn la cavidad oral es elevada y se encuentran en espacios muy reducidos.\n6.- SUCESIÓN DE LOS GÉRMENES ORALES\nSustitución de los MO por cambios en factores del huésped\n➢ Nacimiento: La boca es estéril hasta las 8 horas de vida.\nLos MO que la colonizan son la COMUNIDAD PIONERA. El 98% son\nestreptococos (S. Mitis y S. Salivarius) que descienden al 70% después del primer año.\n➢ Erupción de dientes ( a partir de 6 meses): Aparecen MO capaces de adherirse\na la superficie del esmalte; S. Sanguis es el 1º colonizador del diente y pasado\nun año aparece S. Mutans.\n• Aumentan los anaerobios (surco gingival). La microbiota presente al\ncompletarse la dentición temporal y más tarde la dentición permanente es la\n➢ Vida adulta:\nInfluyen la dieta, la higiene oral, los cambios hormonales, fármacos, etc.\n➢ Pérdida de dientes:\nVa cambiando su composición hasta asemejarse a la flora que existía antes de la\n➢ Prótesis y restauraciones:\nParecido a la erupción dentaria.\nSustitución de los MO por cambios del hábitad debidos a factores microbianos\nLas bacterias alteran el medio, de modo que pueden ser sustituidas por\notras mejor adaptadas al hábitat modificado.\nLas especies que colonizan primero crean condiciones favorables para\notras especies, llegando a determinar condiciones que a ellas incluso les\npueden ser hostiles.\n❑ Depende de muchos factores:\n• Consumo de nutrientes\n• Producción de ácidos y otras sustancias\n• Disminución del potencial redox…\n7.- DETERMINANTES ECOLÓGICOS ORALES\nFACTORES ANTAGÓNICOS INTERBACTERIANOS\n7.1 FACTORES FISICO-QUIMICOS\n- Imprescindible para intercambiar nutrientes, productos de desecho, etc.\n- La disponibilidad de agua es alta en la boca (saliva), que es un factor\nfavorable para todos los gérmenes orales.\n- Aproximadamente 37°.\n- Óptima para la mayoría de bacterias\n- Sufre oscilaciones relacionadas con la temperatura de los alimentos ingeridos.\n- Normalmente es adecuado para la mayoría de los gérmenes relacionados con\n- Oscila entre 6,5-7,5.\n- Sufre variaciones (dieta, metabolismo bacteriano, etc).\n- La saliva actúa como tampón (bicarbonato-ácido carbónico).\n■ NIVEL DE OXÍGENO (Potencial de oxidación-reducción):\n- Por factores anatómicos como:\nCriptas de la lengua\nFosas, fisuras y áreas interproximales…\n-En cuanto al consumo de oxigeno microbiano, la cavidad oral tiene bajo nivel de\noxígeno, condición favorable a gérmenes anaerobios\n7.2.- ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN\n■ ADHESIÓN: Unión entre los gérmenes y el tejido del hospedador.\n■ AGREGACIÓN: Unión entre bacterias de la misma especie.\n■ COAGREGACIÓN: Unión entre bacterias de distintas especies.\n■ Las superficies bacterianas y orales son electronegativas. Hacen falta\nmecanismos para vencer las fuerzas de repulsión:\nMoléculas cuya misión es fijar la bacteria a una superficie (tejidos\nhospedador, material artificial biocompatible, otra bacteria..).\n- Presentes en la superficie dental, las prótesis, la mucosa y en las propias\n- Son elementos complementarios que interactúan con las adhesinas.\n- Existen recepetores específicos para las distintas adhesinas.\n7.3.- FACTORES NUTRICIONALES\nLa microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas:\n1) de los tejidos o secreciones del hospedador (fuentes endógenas).\n2) de otros microorganismos (fuentes bacterianas).\n3) de la dieta (fuentes exógenas).\n1) FUENTES ENDÓGENAS\nSALIVA: valor nutricional escaso, tiene abundantes proteínas y\nglicoproteínas, pequeñas cantidades de carbohidratos (glucosa) y\naminoácidos libres, iones,...\nLÍQUIDO GINGIVAL (CREVICULAR): Fundamental para las\nbacterias de la placa subgingival. Tiene albúmina, globulinas,\nRESTOS DE CÉLULAS CONECTIVAS Y EPITELIALES: Su\ndesintegración es un aporte nutriconal supletorio para los gérmenes\n2) FUENTES BACTERIANAS\nSon las que más importancia tienen para los gérmenes de la cavidad oral.\nExisten múltiples interrelaciones nutricionales entre los gérmenes orales, especialmente\ncuando existe una comunidad microbiana importante en un espacio pequeño; como\nocurre en la placa bacteriana, especialmente subgingival.\n2 A) FUENTES BACTERIANAS DEGRADATIVAS\nExoenzimas bacterianas capaces de degradar moléculas grandes\n(glucoproteínas, polisacáridos, proteínas,...) a compuestos simples, asimilables por\n2 B) FUENTES BACTERIANAS EXCRETORAS\nLas bacterias excretan lo que producen en exceso y puede ser asimilado por\n3) FUENTES EXÓGENAS: Dieta del hospedador\nEl valor de la dieta como soporte nutricional de los gérmenes orales es limitado:\nlos alimentos permanecen poco tiempo en la boca, pueden carecer de nutrientes\nesenciales para algunas bacterias y hay zonas anatómicamente poco accesibles a los\nalimentos (surco gingival).\n■ Solo los carbohidratos exógenos tienen importancia ecológica en la cavidad\noral: son difíciles de obtener en otra fuente, algunas bacterias pueden\nacumularlos en forma de polisacáridos intracelulares.\n■ Además, la degradación de los carbohidratos produce ácidos que facilitan el\ndesarrollo de bacterias resistentes a condiciones de pH ácido.\n7.4.- FACTORES PROTECTORES DEL HOSPEDADOR\nLimitan la multiplicación, el establecimiento y la penetración de los MO,\ncontribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.\n- Estos son:\nINTEGRIDAD DE LA MUCOSA: La mucosa y el moco que secreta\nactúan como barrera mecánica.\n❑ DESCAMACIÓN CELULAR:\nLa reposición celular limita el asentamiento de gérmenes. No desempeña ningún\npapel en la placa adherida a superficies dentarias, porque en ellas no existe\n❑ MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN Y SUCCIÓN: Arrastran los\ngérmenes al tracto digestivo.\nTEJIDOS LINFOIDES: Responsables de la respuesta inmune.\n- Importante como factor protector\n- Múltiples efectos (mecánico, coagulante, tampón químico, remineralizante,\nLÍQUIDO GINGIVAL O CREVICULAR: Contiene mediadores\ninmunológicos (inmunoglobulinas, complemento, leucocitos…)\n7.5.- FACTORES ANTAGÓNICOS INTERBACTERIANOS\nCon frecuencia hay interacciones entre gérmenes orales que son perjudiciales para\n■ BACTERIOCINAS Y MICROCINAS\nSustancias producidas por algunas bacterias con poder antibiótico sobre otras.\n■ FACTORES METABÓLICOS\n• Competencia por nutrientes.\n• Producción de peróxido de hidrógeno y otras sustancias (tóxicas para\n• Consumo de oxígeno por facultativos (limita el desarrollo de aerobios).\n• Producción de ácido…\n8.- HUÉSPED Y MICROBIOTA HABITUAL\n■ La existencia de microbiota habitual tiene consecuencias para el huésped, tanto\nbeneficiosas como perjudiciales.\n8.1.- Efectos beneficiosos microbiota habitual\nA) PREVENCIÓN CIERTAS ENFERMEDADES\n- La microbiota habitual inhibe, evita o reduce la colonización de patógenos\n- El ejemplo más característico de este beneficio de la microbiota habitual es en\nlos casos en los que es destruida (tratamiento con antibioticos).\n- Se favorece la colonización de microorganismos (cándida albicans).\n- Este microorganismo está presente habitualmente, pero no en cantidades\nsuficientes como para producir enfermedad.\n- Se produce candidiasis cuando se rompe el equilibrio, en este caso por efecto del\nB) ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE DEL HUÉSPED\nLa microbiota habitual que coloniza la boca es probablemente la primera en\nestimular el sistema inmune del recién nacido.\nC) EFECTO NUTRICIONAL FAVORABLE\nTanto los MO habituales de la cavidad oral como los del intestino, abastecen de\nvitaminas y cofactores necesarios:\n8.2.- Efectos perjudiciales microbiota habitual\nA) PROMOCIÓN INFECCIONES ENDÓGENAS\nCuando los mecanismos de defensa del huésped no pueden controlar la\npresencia en número o la agresividad de la microbiota habitual, se puede producir\nuna infección causada por un MO presente de manera habitual en el organismo.\nB) VÍAS FACILITADORAS DE LA COLONIZACIÓN DE PATÓGENOS\nLa microbiota habitual puede predisponer al huésped a una infección exógena\nAportación de fuentes de energía necesaria para la colonización\nCambios en el medio que proporcionan una mayor capacidad de\nsupervivencia de los patógenos exógenos.\nProducción e enzimas, como la penicilinasa que protege a especies\nC) SENSIBILIZACIÓN DEL HUÉSPED A ANTÍGENOS BACTERIANOS\nLa presencia de microbiota habitual puede sensibilizar al huésped a los\nantígenos bacterianos, lo que puede ocasionar una respuesta exagerada en los\nsucesivos contactos con aquel antígeno.\nTEMA\t5.\tLA\tPLACA\tBACTERIANA\nPLACA\tDENTAL.\tDEFINICIÓN\nLa\tplaca\tdental\tes\tuna\tacumulación\theterogénea\tque\tse\tadhiere\ta\tla\tsuperﬁcie\tde\tlos\ndientes\to\tse\tsitúa\ten\tel\tespacio\tgingivodental,\tcompuesta\tpor\tuna\tcomunidad\nmicrobiana\trica\ten\tbacterias\taerobias\ty\tanaerobias\trodeadas\tpor\tuna\tmatriz\nintercelular\tde\tpolímeros\tde\torigen\tmicrobiano\ty\tsalival\t.\nAcumulaciones\tbacterianas\ten\tla\tcavidad\toral\nResultado\tde\tla\tinteracción\tentre\tcomponentes\tdel\tmedio\toral\ty\tla\tﬂora\nEstas\tinteracciones\tdeterminan\tcuales\tson\tlas\tpoblaciones\tque\tvan\ta\nestablecerse\ten\tcada\tlocalización\tpara\tformar\tcomunidades\nEs\tun\tdepósito\tblando,\tadherente,\tconsistente,\tmate\tde\tcolor\tblanco-‐\namarillento\ten\tla\tsuperﬁcie\tde\tlos\tdientes.\nEste\tdepósito\tse\tforma\ten\talgunas\thoras\ty\tno\tpuede\teliminarse\tcon\tun\tchorro\nde\tagua\ta\tpresión,\tni\tpor\tla\tmasEcación.\nLa\tplaca\tbacteriana\testá\tpresente\tsiempre\ten\ttodos\tlos\tindividuos\tsi\tsu\nformación\tno\tse\tcontrarresta\tcon\tmedidas\tde\thigiene\tbucodental.\nVaría\tcuanEtaEvamente\tde\tun\tindividuo\ta\totro\ty\tde\tuna\tlocalización\ta\totra\ten\nuna\tmisma\tboca.\nLa\tacumulación\tes\tmás\timportante\ten\tlas\tzonas\tinaccesibles\to\tpoco\taccesibles\nal\tcepillado\ty\tbajo\tla\tzona\tdel\tcontorno\tmayor\tde\tlos\tdientes.\nCOMPOSICIÓN\tMICROBIANA\tDE\tLAS\tPLACAS\tDENTALES\n1.\tPLACA\tSUPRAGINGIVAL\nA\tlos\tpocos\tminutos\tde\trealizar\tuna\thigiene\tde\tlos\tdientes\tcomienza\ta\tformarse\tuna\ncapa\tamorfa\tacelular\tsobre\tla\tsuperﬁcie\tlimpia\tdel\tesmalte,\tque\tno\tse\tpuede\tver:\tLA\nFormada\tpor\tadsorción\tselecEva\tde\tproteínas\ty\tglucoproteínas\tsalivares\ta\tla\nhidroxiapaEta\tdel\tdiente.\tEs\tuna\tcubierta\tmuy\theterogénea,\tque\tconEene:\nProteínas\tde\tbajo\tpeso\tmolecular\t(fosfoproteínas)\tde\torigen\tsalivar.\nGlucoproteínas\tde\tmayor\tpeso\tmolecular,\tque\ttambién\tprovienen\tde\tla\tsaliva\nEnzimas,\tinmunoglobulinas,\tlípidos,\tleucocitos\ty\tcompuestos\tde\torigen\nbacteriano,\tcomo\tglucanos\to\tac.\tlipoteicoicos.\nFormación\tde\tla\tpelícula\tadquirida\nSe\tforma\tdurante\taproximadamente\tdos\thoras\ttras\tel\tcepillado.\nSu\tespesor\tes\tmenor\tde\t1\tmicrómetro\nSe\tva\tsituando\tsobre\tla\tcapa\tde\thidratación\tde\tStern\nLos\tdiferentes\tcomponentes\tse\tunen\tpor\tdisEntos\tmecanismos\tentre\tsí\ty\tal\ncalcio\ty\tal\tfosfato\tde\tla\thidroxiapaEta\nFunción\tde\tla\tpelícula\tadquirida\nProtege\tla\tsuperﬁcie\tdel\tesmalte.\nInﬂuye\ten\tla\tadherencia\tde\tlo\tmicroorganismos.\nSustrato\tnutriEvo\tpara\tlos\tmicroorganismos.\nReservorio\tde\tiones,\tincluido\tel\tﬂúor.\tEn\tsaliva\tes\tmuy\tbajo\ty\taumenta\tcon\tel\ncepillado\tdental\tcon\tpasta\tﬂuorada.\tEs\tmuy\timportante\tpara\tla\tconversión\tde\nhidroxiapaEta\ten\tﬂuorapaEta.\nA\tlos\tpocos\tminutos\tcomienza\tla\tCOLONIZACIÓN\tPRIMARIA\tpor\tasociación\tde\tlas\nbacterias\tcon\tlas\tglucoproteínas\tsalivares.\tDura\tentre\t2\ty\t24\thoras.\nEl\tprimer\tcolonizador\tdel\tdiente\tes\tel\tStreptococus\tSanguis.\nInmediatamente\tdespués\taparece\tel\tAc1nomyces\tviscosus\ty\totros\tstreptococos\ncomo\tel\tS.\tOralis\to\tel\tS.\tMi1s.\nEn\testa\tfase\tla\tplaca\tEene\tun\tmetabolismo\taerobio\ty\tanaerobio\tfacultaEvo.\tEl\nnúmero\tde\tS.\tMutans\tes\tescaso.\nComienza\tentre\tel\t1º\ty\t5º\tdía\tdesde\tla\tformación\tde\tla\tpelícula\tadquirida.\nConEnúan\tlos\tfenómenos\tde:\n-‐ agregación\ty\tcoagregación\tbacteriana.\n-‐ adhesión\tde\tlos\tmicroorganismos\ta\tla\tpelícula.\nLas\tbacterias\tque\testaban\ten\tpequeñas\tcanEdades\taumentan\tsu\tnúmero,\ty\totras\tya\nestablecidas\tcasi\tdesaparecen.\nEl\tS\tMutans\tcoloniza\tla\tplaca\tsecundaria\ty\tproduce\tácidos\tque\thacen\tque\totras\nLas\tbacterias\tmás\taerobias\tse\tsusEtuyen\tpor\tanaerobias\ty\tanaerobias\tfacultaEvas.\nAumentan\tlas\tformas\tbacilares:\n-‐ Anaerobios\tfacultaEvos:\no Eikenella\tcorrodens\ty\tCaptocytophaga\n-‐ Aeorbios\testrictos:\no Fusobacterium\tnucleatum\ty\tPorﬁromonas\nAparece\tcon\tel\tpaso\tdel\tEempo,\tentre\t2\ty\t3\tsemanas.\nPuede\tsufrir\tcambios\ten\tsu\tcomposición\taunque\tes\trelaEvamente\testable.\nEs\tsigniﬁcaEva\tla\tpresencia\tde\ttreponemas\ten\tlas\tzonas\tmás\tanaerobias\nEn\tlas\tcapas\tmás\tprofundas\tfaltan\tnutrientes,\tse\tacumulan\tproductos\tde\tdesecho\ty\thay\nuna\treducción\tgradual\tde\tla\tcanEdad\tde\tmicroorganismos\tvivos\nCOMPOSICIÓN\tDE\tLA\tPLACA\tMADURA\n-‐ Cocos\tGram\t+:\t(37%).\tDestacan\tlos\testreptococos\torales\tperoxidógenos:\tS.\nSanguis\ty\tS.\tMi1s.\n-‐ Cocos\tGram\t-‐:\t(14%).\tDiversas\tespecies\tde\tVeillonella\t(anaerobios\testrictos).\tLos\nmicroorganismos\tdel\tgénero\tNeisseria\testán\tpresentes\ten\tla\tplaca\tmadura,\tpero\nen\tmenor\tnúmero\tque\ten\tla\tfase\tde\tcolonización\tprimaria\n-‐ Bacilos\tGram\t+:\t(40%).\tDestacan\tlos\tAc1nomyces.\n-‐ Bacilos\tGram\t–\t:\t(6%)\tLos\tHaemophilus\tson\tlos\tmás\tpredominantes\n-‐ Espiroquetas:\tAlrededor\tdel\t1%.\tSe\tlocalizan\tfundamentalmente\ten\tlas\tzonas\npróximas\tal\tmargen\tgingival.\n-‐ Otros\tmicroorganismos:\tMycoplasma\ty\thongos\tcomo\tCándida\ty\tProtozoos.\tNo\nllegan\tal\t0,05%.\nEn\tla\tplaca\tmadura\tson\timportantes\tlas\tinteracciones\tbacterianas\t.\n-‐ Los\tcocos\ty\tlos\tﬁlamentos\tse\tdisponen\ten\tmazorcas\tde\tmaíz\to\t“corn\tcobs”.\tEsta\ndisposición\tes\thpica\tde\tla\tplaca\tmadura\t(\ttras\ttres\tsemanas\tde\tevolución)\nFase\tde\tmineralización\nSe\tinicia\ttranscurrido\tcierto\tEempo,\tque\tes\tvariable,\tde\tdías\ta\tsemanas.\tLa\tplaca\tse\nmineraliza\tconsEtuyendo\tel\tcálculo,\ttátaro\to\tsarro.\nEl\tsarro\tse\tdeﬁne\tcomo\tdepósitos\tcalciﬁcados\tamarillos\ty\tblancos,\tlocalizados\nhabitualmente\ten\tlas\tuniones\tdentogingivales.\nEs\tplaca\tmadura\tsobre\tla\tque\tse\than\tdepositado\tsales\tde\tcalcio\ty\tfosfato,\tpor\tlo\tque\tsu\ncomposición\tmicrobiana\tes\tmuy\tsimilar\ta\tla\tde\tla\tplaca\tmadura.\nConsEtuye\tun\tobstáculo\tpara\tla\teﬁcacia\tde\tla\thigiene\tbucal,\tya\tque\tson\tzonas\tde\nretención\tmecánica\tpara\tlos\tmicroorganismos\nTEORÍAS\tDE\tLA\tMINERALIZACIÓN\tDE\tLA\tPLACA\tMADURA\nLa\tsaliva\tconUene\tsales\tque\tpueden\tprecipitar\ta\tpH\talcalino.\n-‐ Gracias\tal\tsistema\ttampón\tde\tla\tsaliva\t(bicarbonato),\tse\televa\tel\tpH,\ty\teste\nbicarbonato\tse\tcombina\tcon\tel\tcalcio\ty\tel\tfosfato\tque\tprecipitan.\n-‐ Algunas\tbacterias\tliberan\tpirofosfato,\tque\tinhibe\tlos\tdepósitos\tde\tcalcio.\tOtras\nbacterias\tliberan\tpirofosfatasa,\tque\tdegrada\tel\tpirofosfato,\tlo\tque\tfacilitaría\tel\nproceso\tde\tmineralización.\n-‐ La\tmatriz\tde\tlas\tplacas\tque\tno\tse\tcalciﬁcan\tconEene\tabundante\tpirofosfato.\nDeterminadas\tbacterias\torales\tcomo\tCorynebacterium\tMatrucho1\tpueden\tformar\nmicrocristales\tintracelulares\tsimilares\ta\tlos\thallados\ten\tel\tcálculo.\n2.\tPLACA\tSUBGINGIVAL\nSu\tcomposición\tsólo\tse\tconoce\tparcialmente,\tya\tque\tse\tplantean\tmuchos\tproblemas\ten\nla\trecogida\tde\tmuestras\tde\testa\tplaca\tsin\tcontaminarla.\nEstá\tínEmamente\trelacionada\tcon\tla\tplaca\tsupragingival.\tLos\tmicroorganismos\nsupragingivales\tcolonizan\tel\tsurco\tpor\tconEgüidad.\nSin\tembargo,\tlas\tespeciales\tcondiciones\tdel\tsurco\tgingival\thacen\tdiferente\ta\testa\tplaca:\n-‐ Estructura\tanatómica\tdel\tsurco:\tFisiológicamente\tEene\tuna\tprofundidad\tde\nentre\t1\ty\t2\tmm.\tEl\tambiente\tes\tanaerobio\ty\tlos\tgérmenes\tno\trequieren\nmecanismos\tde\tadhesión.\n-‐ pH\tdel\tsurco:\tMás\talcalino\tque\tel\tde\tla\tsaliva\t(8,2\tfrente\ta\t6,5),\tcon\tun\talto\ncontenido\ten\tsales\tdel\texudado\tgingival,\tpor\tlo\tque\tpresenta\tuna\tgran\ntendencia\ta\tla\tmineralización.\n-‐ Nivel\tde\toxígeno:\tEn\testa\tlocalización\thay\tpoco\toxígeno\tdisponible.\n-‐ Líquido\tgingival:\tConEene\tabundantes\telementos\tnutriEvos,\tenzimas,\n-‐ Estado\tde\tsalud\tperiodontal:\tEn\tcasos\tde\tgingiviEs\ty\tperiodonEEs\tel\tsurco\tse\nmodiﬁca\tanatómicamente\taparecen\tbolsas\tperiodontales\ty\taumenta\tel\tlíquido\ngingival\t(más\tnutrientes).\nLocalización\tde\tla\tplaca\tsubgingival\nExisten\tdos\tlocalizaciones\ten\tla\tplaca\tsubgingival:\n-‐ Adherida\tal\tdiente.\n-‐ No\tadherida\tal\tdiente:\no Adherida\tal\tepitelio\no Placa\tﬂotante.\nPLACA\tSUBGINGIVAL\tADHERIDA\tAL\tDIENTE\nSu\tcomposición\tmicrobiana\tes\tmuy\tsimilar\ta\tla\tplaca\tsupragingival.\nPredominan\tlos\tgérmenes\tGram\t+\t(S.\tSanguis\ty\tS.\tMi1s).\tEn\tsenEdo\tmás\tapical:\n-‐ Anaerobios\tfacultaEvos\tcomo\tAc1nomyces\n-‐ Bacilos\tGram\t–\tcomo\tEikenella\to\tHaemophilus\n-‐ Anaerobios\testrictos\tcomo\tEubacterium,\tBiﬁdobacterium\to\tVeillonella\nTodas\tlas\tbacterias\tque\taparecen\tes\testa\tlocalización\tEenen\tpoder\tde\tadhesión\ta\nsuperﬁcies\tduras\tya\tsea\tesmalte\to\tcemento.\nEs\tla\tzona\tque\texperimenta\tuna\tmayor\ttendencia\ta\tla\tmineralización.\nConEene\tgran\tcanEdad\tde\tC.\tMatruchoI\tque\tpuede\tservir\tpara\tque\tlas\tsales\tminerales\npresentes\ten\tel\tlíquido\tgingival\tprecipiten\ta\tpH\talcalino\nPLACA\tSUBGINGIVAL\tNO\tADHERIDA\tAL\tDIENTE\nConsta\tde\tplaca\tsubgingival\tﬂotante\ty\tplaca\tsubgingival\tadherida\tal\tepitelio.\nPlaca\tsubgingival\tﬂotante:\tSe\tdispone\tentre\tla\tadherida\tal\tdiente\ty\tla\tadherida\no Las\tbacterias\tno\tdesarrollan\tmecanismos\tde\tadhesión,\tpero\tsí\tcierto\ngrado\tde\tagregación\no Uniones\tentre\tbacterias\tmuy\tlaxas,\tsin\tapenas\tmatriz\tintermicrobiana\no La\tplaca\tﬂotante\testá\tformada\tpor:\n▪ Bacilos\tGram\t–\tanaerobios\tfacultaUvos\ty\tanaerobios\testrictos:\nC a p n o c y t o p h a g a ,\tE .\tC o r r o d e n s ,\tA c 1 n o b a c i l l u s\nAc1nomicetencomitans,\tPorfyromona,\tPrevotella,\tLeptotrichia\ty\nPlaca\tsubgingival\tadherida\tal\tepitelio:\tConsEtuida\tpor\tgérmenes\tcon\tcapacidad\nde\tadhesión\ta\ttejidos\tblandos,\tespecialmente\tmediante\tﬁmbrias.\no Ac1nobacillus\tAc1nomicetencomitans,\tPorfyromona\tgingivales,\nPrevotella\tmelanogénica,\tCapnocytophaga\n3.\tPLACA\tDE\tFOSAS\tY\tFISURAS\nLos\tcocos\tGram\t+\tconsEtuyen\tel\t70-‐90%\tdel\ttotal.\tEl\tmás\tprevalente\tes\tel\tS.\tSanguis\ty\ntambién\tel\tS.\tSalivarius.\tPueden\taparecer\tLactobacilos,\tC.\tMatruchoI\ty\tVeillonella.\nSi\thay\tcaries\tacEva\tse\taisla\tS.\tMutans\t.\n4.\tPLACA\tPROXIMAL\nSe\tsitúa\ten\tlas\táreas\tinterproximales,\ten\tdirección\tapical\trespecto\tal\tpunto\tde\tcontacto.\nLos\tgérmenes\tmás\thabituales\tson:\tA.\tViscosus\ty\tA.\tNaeslundii.\nTambién\tse\tencuentran\tLactobacilos\nSi\thay\tcaries\tse\taisla\tS.\tMutans\nTEMA\t4.-‐\tECOLOGÍA\tORAL.\tCLASIFICAIÓN\tDE\tLOS\tMICROORGANISMOS\n1.-‐\tMICROBIOTA\tORAL\nLa\tmicrobiota\tde\tla\tcavidad\tbucal\tes\tcompleja\ty\tcomprende\tmás\tde\t300\tespecies\te\nincluye\tmicroorganismos\tendógenos\ty\texógenos\tque\tpueden\tcolonizar\ty\tportarse\ncomo\toportunistas\tsi\tel\tmedio\tbucal\ty\tlos\tcondicionantes\tsistémicos\tlo\tfavorecen.\n2.-‐\tTINCIÓN\tDE\tGRAM\nEs\tla\tmás\timportante\tde\tlas\tEnciones\tdiferenciales\tpara\tidenEﬁcación\tbacteriana.\nSe\trealiza\tde\tla\tsiguiente\tforma:\nSe\tEñe\tla\tpreparación\tcon\tcolorante\tcristal\tvioleta\nSe\tﬁja\tcon\tlugol\t(solución\tde\tyodo9\nSe\tdecolora\tcon\tetanol\t96º\nSe\tañade\tsafranina\tcomo\tcolorante\tde\tcontraste\nLas\tbacterias\tGram\tposiEvas\treEenen\tel\tcristal\tvioleta\ty\tse\tEñen\tde\tazul,\tmientras\tque\nlas\tGram\tnegaEvas\tno\tlo\treEenen\ty\tse\tEñen\tentonces\tdel\tcolor\trojo\tde\tla\tsafranina.\nEste\tcomportamiento\tes\tdebido\ta\tdiferencias\ten\tla\testructura\tde\tla\tpared\n3.-‐\tCLASIFICACIÓN\tDE\tLOS\tMICROORGANISMOS\tORALES.\n1.-‐\tBACTERIAS\tGRAM\t+\n1.1.-‐\tCOCOS\tAEROBIOS\tY\tANAEROBIOS\tFACULTATIVOS\n1.2.-‐\tCOCOS\tANAEROBIOS\tOBLIGADOS\n1.3.-‐\tBACILOS\tANAEROBIOS\tFACULTATIVOS\n1.4.-‐\tBACILOS\tANAEROBIOS\tOBLIGADOS\n1.5.-‐\tFILAMENTOS\tIRREGULARES\tAEROBIOS\tY\tANAEROBIOS\n2.-‐\tBACTERIAS\tGRAM\t–\n2.1.-‐\tCOCOS\tAEROBIOS\tY\tANAEROBIOS\tFACULTATIVOS\n2.2.-‐\tCOCOS\tANAEROBIOS\tOBLIGADOS\n2.3.-‐\tBACILOS\tANAEROBIOS\tFACULTATIVOS\n2.4.-‐\tBACILOS\tANAEROBIOS\tOBLIGADOS\n3.-‐\tOTROS\tMICROORGANISMOS\n1.1.-‐\tCOCOS\tANAEROBIOS\tFACULTATIVOS\nSe\tclasiﬁcan\tpor\tsu\tdesarrollo\ten\tculEvo\tagar-‐sangre\ten:\n-‐\tα\tHemolíEcos:\tProducen\themólisis\tparcial\t–\tHalo\tverdoso\t(S.\tpneumoniae,\tS.\n-‐\tβ\tHemolíEcos:\tProducen\themólisis\ttotal\t(S.\tdel\tGrupo\tA)\n-‐\tγ\tHemolíEcos:\tNo\tproducen\themólisis\nLa\tmayoría\tde\tlos\testreptococos\tde\tla\tcavidad\tbucal\tson\tα\themolíEcos.\nConsEtuyen\tel\tgrupo\tmás\tnumeroso\tde\tlas\tbacterias\tde\tla\tcavidad\toral,\nrepresentando\ten\tculEvos\tel\t20\tal\t30%\tdel\ttotal.\n1.-‐\tSTREPTOCOCCUS\tdel\tgrupo\tVIRIDANS\nA\tpesar\tde\tconsiderarse\tpatógenos\tde\tpoca\tvirulencia,\tson\tagentes\teEológicos\nde\tdiversos\tprocesos\tpatológicos\tde\tgran\trepercusión\tsanitaria.\nDiversos\tmicroorganismos\tde\teste\tgrupo,\tcomo\tS.\tMi1s,\tS.\tSanguis\ty\tS.\tMutans,\nEenen\tla\tcapacidad\tde\tproducir\tdextranos\textracelulares\tque\tactúan\tcomo\tmediadores\nen\tlos\tmecanismos\tde\tﬁjación,\tfavoreciendo\tel\testablecimiento\tde\tnichos\ten\tdiferentes\nsuperﬁcies\tcomo\tson\tlos\tdientes\ty\tlas\tválvulas\tcardíacas.\nDescritos\tpor\tClarke\ten\t1924,\ta\tparEr\tde\tcaries\tde\tdenUna.\nSu\tprimer\thábitat\tes\tla\tsuperﬁcie\tdentaria\tdel\thombre.\nSu\tpresencia\ten\tla\tplaca\tbacteriana\tse\tve\tfavorecida\tpor\tel\talto\tnivel\tde\tsacarosa\nen\tla\tdieta.\nPor\tmedio\tde\tsus\tanhgenos,\tse\treconocen\t8\tseroEpos,\tdesignados\tpor\tletras\nque\tvan\tde\tla\ta\ta\tla\th.\nSe\tclasiﬁcan\ten:\n-‐\tS.\tMutans:\nSinteEza\tpolímeros\textracelulares\tsolubles\t(dextranos,\tfructanos)\te\tinsolubles\n(glucanos)\ta\tparEr\tde\tla\tsacarosa,\tque\tdesempeñan\tun\tpapel\tfundamental\ten\tsu\nadhesión\ta\tlas\tsuperﬁcies\tduras,\tpor\teso\tno\tse\taísla\tde\tla\tcavidad\tbucal\tantes\tde\tla\nerupción\tde\tlos\tdientes.\n-‐\tS.\tSobrinus:\tgenera\tácido\ta\tparEr\tdel\tmanitol,\tla\tinulina\ty\tla\tlactosa.\tElaboran\nglucanos\tsolubles\te\tinsolubles\t(median\tla\tadherencia\tbacteriana\ty\tsirven\tcomo\tfuente\n.\tVarias\tespecies\than\tdemostrado\tcariogenicidad.\n-‐\tOtros:\tS.\tRaPus,\tS.\tCricetus,\tS.\tFerus\ty\tS.\tMacacae.\nEs\tuno\tde\tlos\tprimeros\tmicroorganismos\tque\tinfectan\tla\tcavidad\tbucal\tdel\tniño\ndespués\tdel\tnacimiento\ty\tse\tencuentra\ten\tel\tdorso\tde\tla\tlengua\ty\ten\tla\tsaliva.\tNo\tha\nsido\trelacionado\tcon\tla\tcaries\tdental.\nS.\tMILLERI\to\tANGINOSUS\nProducen\tácido\ta\tparEr\tde\tla\tglucosa,\tla\tsacarosa\ty\tla\tmaltosa,\tpero\tno\telaboran\npolímeros\tde\tglucosa.\tEstá\tdemostrada\tsu\tcariogenicidad.\nProducen\tácido\tpor\tfermentación\tde\tla\tglucosa,\tla\tmaltosa\ty\tla\tsacarosa\ty,\ta\nveces,\tde\tla\tlactosa.\nSe\tclasiﬁca\ten:\tS.\tMi1s,\tS.\tOralis\ty\tS.\tSanguis\t1po\tII.\nA\teste\tgrupo\tpertenecen:\n-‐\tS.\tSanguis\tIpo\tI:\tes\tespecialmente\tabundante\ten\tla\tplaca\tdental\t(50%\tdel\ttotal\nde\testreptococos).\tColoniza\tla\tcavidad\tbucal\tde\tlos\tniños\tdespués\tde\tla\terupción\ndentaria.\tProducen\tglucanos\tsolubles\ta\tparEr\tde\tla\tsacarosa\ty\tgeneran\tperóxido\tde\nhidrógeno.\tSe\tunen\ta\tla\tpelícula\tadquirida\ta\ttravés\tde\tácidos\tlipoteicoicos.\n-‐\tS.\tGordinii:\tForma\tparte\tde\tla\tplaca\tsupragingival\tmadura.\tProduce\tglucanos\nsolubles\ty\tperóxido\tde\thidrógeno.\n2.-‐\tOTROS\tSTREPTOCOCCUS\nEn\tla\tcavidad\toral\ttambién\tpodemos\tencontrar\totros\tEpos\tde\tstreptococcus,\ncomo\tel\tS.\tPyogenes.\nEl\tmás\tfrecuente\tes\tP.\tAsaccharolyIcus.\nAparecen\ten\tel\tsurco\tgingival\ten\tcasos\tde\tgingiviEs\ty\tperiodonEEs.\nP.\tYíger\tes\tel\tmás\tfrecuente.\nConsta\tde\tunas\t43\tespecies,\tde\tlas\tque\t9\tpueden\tser\taisladas\tde\tla\tcavidad\toral.\nEl\tmás\tfrecuente\tes\tL.\tAcidophylus.\tSe\tasocian\ta\tcaries\tdental.\nEl\tmás\tfrecuente\ten\tla\tcavidad\toral\tes\tB.\tDenIum.\nP.\tacnes\tes\tel\tmás\tfrecuente\ten\tel\torganismo,\tpero\ten\tla\tcavidad\toral\tse\tobserva\ncon\tmás\tfrecuencia\tP.\tPropionicum\t(Arachnia\tPropionicum).\nSon\tesporulados\ty\tocasionales\ten\tcavidad\toral.\nBacteria\tﬁlamentosa\tque\tpuede\tser\tanaerobio\tobligado\to\tfacultaEvo.\nEs\tel\tagente\tpatógeno\tde\tla\tacEnomicosis\thumana.\nA\tnivel\tfacial\tcabe\tdestacar\tla\tforma\tclínica:\tAcUnomicosis\tcervicofacial\nBásicamente\tes\tun\thabitante\tnormal\tde\tla\tplaca\tdental.\tSe\tle\trelaciona\tcon\nenfermedad\tperiodontal\ty\ttambién\tse\tlo\tpuede\tencontrar\ten\tel\tcálculo\ty\ten\tlas\tcaries\nEstá\tubicado\ten\tlas\tpiezas\tdentarias\tcon\tcaries,\tespecíﬁcamente\tcuando\tla\ncaries\tllega\ta\tla\tdenUna.\nLa\tespecie\tR.\tDentocariosa\tse\taísla\tde\tla\tcavidad\toral\tnormal.\nNo\tdesempeña\tpapel\tsigniﬁcaEvo\ten\tla\teEología\tde\tla\tcaries\tni\tde\tla\nEs\taerobia\ty\tpuede\ttener\tdiversas\tformas:\tcocácea,\tﬁlamentosa,…\nC.\tMatrucho1\tEene\tla\tcapacidad\tde\tfermentar\thidratos\tde\tcarbono\ty\tproducir\nácido\tacéEco,\tácido\tpropiónico,\tácido\tlácEco\ty\tanhídrido\tcarbónico.\nSon\tbacilos\trectos\to\tligeramente\tcurvados,\taunque\ttambién\taparecen\tformas\nelipsoidales.\tPueden\tser\taerobios\to\tanaerobios\tfacultaEvos.\nSe\taísla\tespecialmente\tde\tla\tplaca\tdental\ty\tes\tposible\tque\ttenga\talgún\tpapel\ten\nel\torigen\tde\tla\tmisma.\nAerobio\to\tanaerobio\tfacultaUvo\tque\ten\tla\tcavidad\toral\tse\tubican\ten\tlos\tlabios,\nlengua,\tplaca\tdental\ty\tmejillas.\nLas\tespecies\tpredominantes\tson\tN.\tSicca,\tN.\tFlavescens\ty\tN.\tSubﬂava.\nLa\tmás\tfrecuente\tB.\tCatarrhalis.\nCocos\testrictamente\tanaerobios.\nEn\tla\tcavidad\tbucal\tse\tconocen\tdos\tespecies:\tV.\tParvula\ty\tV.\tAlcalescens.\nSon\tproteolíUcos\ty\tno\tson\tcapaces\tde\tfermentar\thidratos\tde\tcarbono.\nA.\tFermentans\tes\tel\tmás\tfrecuente.\tEstán\tmuy\trelacionados\tcon\tla\tVeillonella.\nSe\tconocen\t5\tespecies,\tde\tlas\tque\tsolo\tA.\tAcInomycetencomitans\tes\nencontrado\ten\tcavidad\tbucal.\nSe\tpuede\taislar\ten\tbajo\tnúmero\ten\tlos\tadultos\ty\tniños\tcon\tsalud\tperiodontal.\nSe\tasocia\ta\tPeriodonUUs\tagresivas.\nSon\tla\tmayoría\tde\tlos\tbacilos\tanaerobios\tfacultaUvos\tobtenidos\tde\tla\tcavidad\nEntran\ten\tcontacto\tcon\tla\tcavidad\tbucal\tdurante\tla\tinfancia\ty,\ten\tocasiones,\tse\ncomportan\tcomo\tpatógenos\toportunista.\nSe\taíslan\tde\tforma\tregular\tde\tla\tplaca\tdental.\tEl\tmás\tfrecuente\tH.\tAphrophilus.\nSe\than\tidenUﬁcado\ttres\tespecies\tC.\tOchracea,\nC.\tGingivalis\ty\tC.\tSpuIgena\ten\trelación\tcon\tla\tcavidad\toral.\nSe\tlas\trelaciona\tcon\tla\tperiodonUUs\tdel\tadulto\ty\tjuvenil.\nLa\tespecie\tmás\trepresentaUva\tes\tE.\tCorrodens\tque\tse\taísla\tde\tla\tboca\tcomo\nparte\tde\tla\tﬂora\tnormal.\nTambién\tse\tha\tconﬁrmado\tsu\tpresencia\ten\tla\tbolsa\tperiodontal.\nBacilo\tcurvo\ten\t"s"\titálica\to\ten\tespiral.\tSon\tmóviles\tcon\tun\tﬂagelo\tsimple\ten\nuno\to\tambos\textremos.\nC.\tRectus\tse\taísla\tdel\tsurco\tgingival\ty\tde\tlas\tbolsas\tperiodontales.\nLas\tespecies\tde\timportancia\todontológica\tson\tB.\tForsytHus,\tB.\tGracilis\ty\tB.\nUrealyIcus.\tSon\tpigmentados\ty\tse\tlos\tpuede\tlocalizar\ten\tel\tsurco\tgingival.\nB.\tForsytus\tse\trelaciona\tcon\tla\tprogresión\tde\tlas\tPeriodonUUs\trefractarias.\nUElizan\tsustratos\tnitrogenados\tcomo\tfuente\tde\tenergía.\nP.\tGingivalis\tes\tla\tmás\timportante\tdel\tgénero\ty\tpredomina\ten\tlas\tbolsas\nperiodontales,\tasociada\ta\tPeriodonUUs\tagresivas.\nTienen\tun\tmetabolismo\tsimilar\ta\tPorphyromonas.\nP.\tIntermedia,\tP.\tNigrescens\ty\tP.\tMelaninogenicus\tson\tlas\tmás\tfrecuentes.\nSu\thábitat\tprimario\tes\tel\tsurco\tgingival.\tSe\tasocian\ta\tlas\tPeriodonUUs.\nW.\tSuccinogenes\tha\tsido\tasociada\tcon\tperiodonUUs\tcrónicas,\tinfecciones\npulpares\ty\tperiapicales.\nFueron\taisladas\tpor\tprimera\tvez\ten\tun\tcaso\tde\tGingiviEs\tUlceronecroEzante\nAguda\t(GUNA)\tasociadas\ta\tespiroquetas.\nEn\tla\tcavidad\tbucal\thay\tvarias\tespecies:\tF.\tNucleatum,\tF.\tPeriodonIcum,\tF.\nNaviforme,\tF.\tPolymorphum,\tF.\tVincenI,…\nF.\tNucleatum\tse\tha\taislado\ten\tlas\tlesiones\tperiodontales.\nLa\tespecie\tL.\tBuccalis\tes\tun\tgermen\tque\tfermenta\tlos\thidratos\tde\tcarbono.\nTodavía\tno\tse\tha\tprobado\tsu\tpatogenicidad\ten\tla\tcavidad\toral.\nLa\tespecie\tS.\tSpuIgena\tse\tencuentra\ten\tla\tcavidad\tbucal.\tEs\tun\tgermen\tmóvil\nporque\tposee\tun\tpenacho\tde\tﬂagelos.\nSe\tha\thallado\ttambién\ten\tlas\tbolsas\tperiodontales.\nCiertas\tespecies\tdel\tgénero\tTreponema\tforman\tparte\tde\tla\tﬂora\tde\tla\tcavidad\noral.\tSe\tencuentran\ten\taltas\tcanEdades\ten\tlugares\tcon\tpatología\tperiodontal.\nEn\tla\tboca\tse\taíslan\tT.\tDenIcola,\tT.\tSokranskii,\tT.\tVincenIi,\tT.\tOrale,\tT.\nMacrodenIum\tque\tobEenen\tsu\tenergía\tdel\tmetabolismo\tde\tlos\taminoácidos.\nBacterias\tcarentes\tde\tpared\tcelular.\tLa\tmayoría\tde\tlas\tespecies\tson\tanaerobios\nfacultaEvos.\tSe\taíslan\ten\tel\tsurco\tgingival:\tM.\tBucale,\tM.\tOrale\ty\tM.\tSalivarium.\nCándida\tes\tel\tgénero\tmás\trepresenta1vo\tde\tla\tcavidad\toral.\nLa\tespecia\tque\tse\taísla\tcon\tmás\tfrecuencia\tes\tC.\tAlbicans\ten\tla\tlengua,\tpaladar\ty\nmucosa\tyugal\t(20%\tde\tpersonas\tsanas\tson\tportadoras).\n-‐\tTrichomonas\tTenax.\n-‐\tEntoameba\tGingivalis\t(más\tfrecuentes\ten\tpacientes\tcon\tHIV).\n4.-‐\tDISTRIBUCIÓN\tDE\tLOS\tMO\tEN\tLA\tCAVIDAD\tORAL\n▪ MUCOSA\tORAL:\t95%\tcocos\tgram\t+\tanaerobios\tfacultaEvos\t(S.\tViridans,\tsobre\ntodo\tS.\tMiEs,\ttambién\tS.\tSanguis\ty\tS.\tSalivarius).\nEn\tzonas\tde\ttransición\t(labio-‐piel,\tencía-‐placa\tsupragingival,\ty\tpaladar\tblando-‐\nvías\trespiratorias)\tencontraremos\tbacterias\tde\tla\tpiel,\tde\tla\tplaca\tsupragingival\ty\n▪ DORSO\tDE\tLA\tLENGUA:\tS.\tSalivarius,S.\tMilleri,\tS\tSanguis,\nVeillonella,Lactobacillus,\tNeiseria,\tBacteroides,\tFusobacterium\ty\tEspiroquetas.\n▪ SUPERFICIES\tDENTALES:\tDependen\tde\tla\tcomposición\tde\tla\tplaca\tsupragingival,\ncon\tuna\tplaca\tsupragingival\tmadura:\tla\tmayoria\tson\tbacilos\tgram\t+\tanaerobios\nfacultaEvos\t(AcEnomyces\tviscosus)\ty\tcocos\tgram\t+\tanaerobios\tfacultaEvos\t(S.\n▪ SURCO\tGINGIVAL:\nSALUD:\tS.\tSanguis,\tenterococos\ty\tbacilos\tﬁlamentosos\nENFERMEDAD:\tPorphyromonas\tspp.,\tPrevotella\tspp.,\tFusobacterium\tspp.,\nVeillonella\tspp.\tY\tTreponomas\n▪ SALIVA:\tLactobacillo\ty\tS.\tMutans\nTEMA\t6.\tCARIES\tDENTAL\t(1º\tparte)\nCONCEPTO\tDE\tCARIES\nLa\tpalabra\tcaries\tproviene\tdel\tlahn\ty\teEmológicamente\tsigniﬁca\tpodredumbre,\ndegradación\to\tputrefacción.\nEs\tun\tproceso\tpatológico,\tuna\tenfermedad\tinfecciosa\toral\tque\tse\tmaniﬁesta\ten\tlos\nExisten\tmúlEples\tdeﬁniciones.\nEs\tuna\tenfermedad\tmulEfactorial:\nhidratos\tde\tcarbono\tfermentables.\nEl\ttérmino\t“caries\tdental”\tse\tusa\tpara\tdescribir\tuna\tcavidad\to\tlesión,\tsecuela\to\nconsecuencia\tde\tla\thistoria\tnatural\tde\tla\tenfermedad\tde\tla\tcaries.\nEl\ttratamiento\tde\tla\tcaries\tNO\tconsiste\túnicamente\ten\trestaurar\tla\tlesión\t(obturación),\nse\ttrata\tde\tun\ttratamiento\teEológico\tde\tla\tenfermedad.\nAsí\tpues,\tdeﬁniremos\tla\tcaries\tcomo\t…\n“Enfermedad\tinfecciosa\tcrónica\ttransmisible,\tque\tcausa\tla\tdestrucción\nlocalizada\tde\tlos\ttejidos\tdentales\tduros\tpor\tlos\tácidos\tde\tlos\tdepósitos\tmicrobianos\nadheridos\ta\tlos\tdientes”.\nLa\tfalta\tde\tconocimiento\tespecíﬁco,\tjunto\ta\tla\tgran\tprevalencia\tde\tla\tenfermedad,\nexplica\tque\tsólo\tse\ttrataran\tlos\tsíntomas\tdurante\tgran\tcanEdad\tde\taños.\tLa\tteoría\tde\nMuller\tdel\torigen\tmicrobiológico\tde\tla\tcaries\tha\tasentado\tlas\tbases\tdel\ttratamiento\nKeyes\ten\t1960\thabló\tde\ttres\tfactores:\n-‐ Agente:\tacción\tde\tla\tmicroﬂora\toral\tcariogénica.\n-‐ Sustrato:\thidratos\tde\tcarbono\tfermentables\taportados\tpor\tla\tdieta.\n-‐ Hospedador:\tsuscepEbilidad\tdel\thuésped.\nNewbrum\tintrodujo\tel\tfactor\tEempo,\tnecesario\tpara\tque\ttodos\tlos\tfactores\tprimarios\nde\tla\tcaries\tactúen\ty\tse\tproduzca\tla\tenfermedad.\nOtros\tautores\thablan\tde\tfactores\tsecundarios:\n-‐ Composición\tde\tla\tsaliva\n-‐ Capacidad\ttampón\n-‐ Inmunoglobulinas\t(defensa\thumoral\ty\tcelular)\n-‐ Flujo\tsalival\t(reposo\ty\tesEmulado)\nAunque\tla\tprevalencia\tde\tla\tcaries\tha\tdisminuido\tmucho\ten\tpaíses\tindustrializados,\tla\ndisminución\tno\tes\tuniforme,\tpor\tlo\tque\tla\tinvesEgación\tse\tcentra\ten\tla\tidenEﬁcación\tde\nlos\tfactores\tde\triesgo.\nFactor\tde\triesgo\ttoda\tcaracterísEca\ty\tcircunstancia\tdeterminada\tligada\ta\tuna\tpersona,\na\tun\tgrupo\tde\tpersonas\to\ta\tuna\tpoblación,\tla\tcual\tsabemos\tque\testá\tasociada\tcon\tun\nriesgo\tde\tenfermedad.\nClásicamente\tla\tcaries\tdental\tse\tha\tdeﬁnido\tcomo\tuna\tenfermedad\ten\tla\tque\n-‐ Hidratos\tde\tcarbono\tfermentables\tcomo\tsustrato\tpara\tbacterias.\n-‐ Ciertos\tfactores\trelacionados\tcon\tel\thuésped:\no Superﬁcies\tdentales\no Película\tadquirida\no Placa\tdental\nConceptualmente\tse\tpuede\tconsiderar\tla\tcaries\tcomo\tuna\tinteracción\tentre\tfactores\ngenéEcos\ty\tambientales,\ten\tla\tque\tlos:\n-‐ componentes\tbiológicos\n-‐ psicológicos\tinteraccionan\tde\tmanera\tcompleja.\nLa\tprevalencia\tde\tcaries\taumenta\tcon\tla\tedad.\nLos\tdientes\trecién\terupcionados\tson\tmás\tsuscepEbles\ta\tla\tcaries,\tsobre\ttodo\tde\nfosas\ty\tﬁsuras\t(diﬁcultad\tlimpieza\thasta\talcanzar\tplano\toclusal)\nEn\tadultos\tmayores\tde\t65\taños,\tsuele\texponerse\tel\tcuello\tdentario\t!\tcaries\tde\nHay\tmás\triesgo\tde\tcaries\ten\tfosas\ty\tﬁsuras\ten\tniños.\nEn\tmayores\tde\t65\taños\tlas\trestauraciones\tanUguas\tpueden\tser\tdefectuosas\ty\nafectarse,\ty\taparecen\tlas\tcaries\tde\tcuello.\nHay\tdiferencia\ten\tla\tforma\tanatómica\tde\tlos\tdientes\tentre\tlas\tdiferentes\trazas.\nErupcionan\tantes\tlos\tdientes\ten\tniñas\tque\ten\tniños.\nLas\tniñas\tEenen\tmás\tcaries\tpor\ttener\tlos\tdientes\tmás\tEempo\ten\tboca.\nEn\tadultos\tla\tdiferencia\tse\tcorrige.\nLas\tmujeres\tEenen\tmás\tobturaciones\ty\tlos\thombres\tmás\tcaries.\nLas\tmujeres\tvisitan\tmás\tal\tdenEsta\tque\tlos\thombres.\nUna\tconducta\tconsciente\thacia\tla\tsalud\tbucodental\tse\treﬂeja\ten\thábitos\nhigiénico-‐dietéEcos\tque\tfavorecen\tla\tdisminución\tde\tla\tincidencia\tde\tcaries.\nCaries\tes\tmás\tprevalente\ten\tclases\tsociales\tbajas\t(mayor\tdesinterés\tpor\tla\tsalud\nTambién\tse\tdeben\ttener\ten\tcuenta:\no Nivel\tde\tingresos\no Educación\tque\tdan\tpadres\ta\thijos\no Familias\tdesestructuradas…\nMás\tpersonas\tafectadas\tpor\tcaries\ten\tzonas\trurales\ty\tciudades\no Zona\trural\tpor\tfalta\tde\tasistencia\todontológica.\no Ciudades\tsubdesarrolladas\tpor\tmayor\tingesta\tde\tazúcares\tsin\nconocimientos\tni\tinfraestructura\tpara\tcombaEr\tla\tcaries.\nPaíses\trecientemente\tindustrializados\t!\tMayor\tincidencia\tde\tcaries\tpor\tmayor\no Menos\tcaries.\no Más\tpiezas\ten\tboca\ten\tedad\tadulta.\no Esta\tmejora\tse\tdebe\tal\tacceso\tal\tcuidado\tdental,\tuso\tde\tdenhfricos\nHay\tque\tevaluar\tal\tpaciente\tsegún\tla\tcanEdad\tde\tplaca\tque\tforma\ty\tla\tque\tes\ncapaz\tde\teliminar.\tExisten\tfactores\tque\timpiden\tla\tcorrecta\teliminación\tde\tplaca\no Cavidades\tabiertas.\no Tratamientos\trestauradores\tdefectuosos\ten\tsus\tcontornos.\n(desbordantes,\tmal\tpulido,\tmala\toclusión…)\no Tratamientos\tprotésicos\tﬁjos\to\tremovibles\tinadecuados\to\tiatrogénicos.\no Tratamientos\tortodóncicos\tque\tdiﬁcultan\tla\thigiene\toral.\no Malposiciones\tdentarias.\no Recesión\tgingival,\tdejando\tcemento\tdescubierto.\no Oclusión\tincorrecta.\nLos\tfactores\tque\tdeﬁnen\tel\tpotencial\tcariogénico\tde\tlos\talimentos\tson:\no La\tconcentración\tde\thidratos\tde\tcarbono\ten\tla\tboca\tdurante\tla\tcomida.\no La\trapidez\tcon\tque\tson\teliminados.\no La\tcanEdad\tde\tácidos\tque\tse\tforman.\nTodos\testos\tfactores\tse\tdeben\ttener\ten\tcuenta,\tya\tque\tla\tcaries\tresulta\tde\tla\nfermentación\tde\tlos\thidratos\tde\tcarbono\tde\tla\tdieta.\nEXPERIENCIA\tPASADA\tDE\tCARIES\nExiste\tmayor\tincidencia\tde\tcaries\ten\tdenEción\ttemporal\tpor\tel\tmenor\tespesor\ndel\tesmalte\ten\testos\tdientes.\nExiste\trelación\tentre\tla\tcaries\ten\tDT\ty\tDP,\tpero\tes\tmodiﬁcable.\nSUPERFICIES\tDE\tRIESGO\nVarios\tfactores\tdel\thuésped\tinﬂuyen\ten\tla\tlocalización\tde\tla\tcaries:\no Forma\tde\tarcada.\no Posición\tde\tlos\tdientes.\no Morfología\tdental.\nPor\tejemplo:\thay\tmás\tcaries\ten\tpacientes\tcon\tapiñamientos\tque\ten\tpacientes\tcon\ndiastemas\ty\tmás\tcaries\ten\tzonas\toclusales\tque\tves1bulares\tdonde\tse\tre1ene\tmás\tplaca.\nACTIVIDAD\tDE\tCARIES\nForma\tde\tla\tcaries\t(cavitada\to\tno\tcavitada;\tlisa\ty\tdura\to\trugosa\ty\tblanda.…)\nSeveridad\tde\tla\tlesiones\nLocalización\tde\tla\tcaries\t(oclusal\ten\tjóvenes\ty\tniños\ty\tradicular\ten\tadultos).\nNaturaleza\tde\tlas\tlesiones\t(aguda,\tcrónica\ty\tdetenida).\nVelocidad\tde\tformación\tde\tlas\tlesiones\tcariosas.\nEl\tdesarrollo\tprecoz\tde\tlas\tinmunoglobulinas\tfrente\ta\tlos\tmicroorganismos\npuede\thacer\tque\tdisminuya\tel\triesgo\tde\tcaries.\nDe\ttanta\timportancia\tque\tmerece\tun\ttema\taparte.\nLa\tsaliva\tinterviene\ten\tla\testabilidad\tde\tla\tecología\tmicrobiana\ty\tpuede\talterar\nla\tfermentación\tde\tlos\thidratos\tde\tcarbono.\nEn\tcuanto\ta\tla\tcaries\tse\tdebe\ttener\ten\tcuenta:\no Su\tcapacidad\ttampón.\no Los\tniveles\tde\tsaliva\tsecretados\t(esEmulada\ty\tno\tesEmulada).\no La\tviscosidad\tde\tla\tsaliva.\nPoca\tsaliva\tse\trelaciona\tcon\tun\tmayor\triesgo\tde\tcaries,\tmientras\tque\tmucha\nsaliva\tayuda\ta\tla\tautoclisis\ty\tremoción\tde\thidratos\tde\tcarbono.\nMucha\tviscosidad\tconlleva\tmenor\taclaramiento\tde\tazúcares.\tSi\tla\tviscosidad\naumenta,\tel\tﬂujo\tdisminuye\ty\tla\tsuscepEbilidad\ta\ttener\tcaries\taumenta.\nCapacidad\tbuﬀer:\tes\tla\tcapacidad\tde\tla\tsaliva\tde\tresisEr\ta\tcambios\tde\tpH\tfrente\na\tlos\tácidos.\nSon\tlos\tgérmenes\tmás\tcariogénicos\taunque\tno\ttodas\tlas\tcepas\nProducción\tde\tpolisacáridos\textracelulares\ta\tparEr\tde\tsacarosa\t(glucanos\ninsolubles)\tnecesarios\tpara\tla\tadhesión.\nProducción\tde\tpolisacáridos\tintracelulares\ty\tcapacidad\tde\tmetabolizarlos.\nProporciona\tal\tgermen\tun\tsustrato\tpara\tobtener\tenergía\ty\tmantener\tla\nproducción\tde\tácidos\tdurante\tun\tperiodo\tlargo\tde\tEempo.\nForman\tácido\tlácUco\ty\totros\tácidos\torgánicos.\nPoder\tacidógeno\t(capacidad\tde\tproducir\tácido).\nPoder\tacidóﬁlo\t(capacidad\tde\tvivir\ten\tmedio\tácido).\nPoder\tacidrírico\t(son\tcapaces\tde\tseguir\tproduciendo\tácido\tcuando\ten\tel\tmedio\nya\texiste\tun\tpH\tbajo).\nCapacidad\tde\talcanzar\trápidamente\tel\tpH\tcríUco\t(5,5).\tEllo\tlo\thace\tel\tmás\nrápido\tde\tlos\tmicroorganismos.\nNo\tEenen\taﬁnidad\tpor\tla\tadhesión\ta\tlas\tsuperﬁcies\tduras.\nNo\tes\tun\tindicador\tde\tla\tcaries,\tsino\tde\tla\tevolución\tde\tésta\ten\tdenEna.\nPoder\tacidógeno,\tacidóﬁlo\ty\tacidrírico.\nAlgunas\tcepas\tson\tcapaces\tde\tsinteEzar\tpolisacáridos\tintra\ty\textracelulares\ta\nparEr\tde\tla\tsacarosa.\n-‐ Poseen\tacUvidad\tproteolíUca,\taunque\tescasa\nPredomina\ten\tla\tcaries\tde\traíz.\nPueden\tproducir\tpolisacáridos\tintra\ty\textracelulares\ta\tparEr\tde\tla\tsacarosa.\nPoseen\tﬁmbrias\tque\tle\tfacilitan\tla\tadhesión.\nPoseen\tmoderada\tacUvidad\tproteolíUca.\nFISIOPATOLOGÍA\tDE\tLA\tCARIES\nSe\tpodría\tdescribir\tcomo\tel\tdesequilibrio\tentre\tdos\tprocesos:\nCuando\tel\tpH\tdisminuye,\tlos\tácidos\tdifunden\thacia\tel\tinterior\tproduciendo\tpérdida\tde\nmineral\ten\tsenEdo\tcontrario\t(fuera\tdel\tdiente),\tlos\tiones\tde\tcalcio\ty\tfosfato\tsalen\tal\nSe\tvan\tdisolviendo\tlos\tcristales,\tlos\tporos\taumentan\ty\tsalen\tmás\tiones.\nSi\tse\taltera\teste\tequilibrio:\tpérdida\tde\tmineral\t(disolución\tde\ttejido\tduro)\nEl\tdesequilibrio\tfavorece\ta\tlas\tbacterias\tacidógenas\t(Streptococos\tMutans\ty\tno\nSi\tse\tconsumen\thidratos\tde\tcarbono\tfermentables,\tla\tplaca\tpermanece\tmás\nEempo\tcon\tun\tpH\tcríUco\t(aproximadamente\t5,5)\tde\tdesmineralización\tdel\nPero\tsi\thay\tremoción\tmecánica\tde\tla\tplaca,\tla\tproducción\tde\tácido\tserá\nEl\tuso\tde\tﬂúor:\no refuerza\tel\tesmalte,\tpor\tla\tformación\tde\tﬂuorapaEta\tdurante\tel\tproceso\no inhibe\tla\tenolasa,\timpidiendo\tla\tproducción\tde\tácido\tbacteriano.\no El\tpH\ten\tayunas\tsuele\tser\tneutro\to\tligeramente\tácido,\tdisminuye\nrápidamente\ttras\tla\texposición\ta\tazúcares\ty\tluego\tse\trecupera\nlentamente\thasta\tque\tal\tcabo\tde\t30-‐60\tminutos\tvuelve\tal\tvalor\tde\nEn\tlas\tpersonas\tcon\tbaja\tacUvidad\tde\tcaries\tel\tpH\tde\treposo\testá\tentre\t7,5-‐8\nsuele\tpermanecer\tpor\tencima\tde\t5\ttras\tun\tenjuague\tde\tglucosa,\trecuperándose\nluego\ten\tun\tperiodo\tnormal\t(30-‐60\tminutos).\nEn\tlas\tpersonas\tcon\tgran\tacUvidad\tde\tcaries\tel\tpH\tde\treposo\tes\tmás\tbajo\t6,5-‐7;\nla\tcaída\tdel\tpH\ttras\tla\texposición\ta\tglucosa\testá\tpor\tdebajo\tde\t5\ty\ttarda\tmucho\nSegún\tsu\tlocalización\tanatómica:\no Fosas\ty\tﬁsuras\no Superﬁcies\tproximales\no Margen\tgingival\nSegún\tsu\tinicio:\no Caries\tde\tinicio\ten\tesmalte:\tcaries\tde\tesmalte\no Caries\tde\tinicio\ten\tcemento\texpuesto:\tcaries\tradicular\nSegún\tla\thistoria\tanterior\tde\tcaries:\no Primarias:\ten\tsuperﬁcies\tsin\tuna\trestauración\tprevia.\no Secundarias\to\trecurrentes:\tsi\tse\tlocalizan\ten\tlos\tbordes\to\tdebajo\tde\tuna\nSegún\tla\tacEvidad\tde\tla\tlesión:\no Lesión\tacUva:\tlesión\tque\tprogresa.\tLas\tmedidas\tde\tactuación\tse\tdirigen\no Lesión\tinacUva\to\tdetenida:\tlesión\tque\tno\tprogresa\nCARIES\tEN\tESMALTE\nLa\tlesión\tde\tmancha\tblanca\tes\tel\tprimer\tsigno\tde\tlesión\ten\tesmalte\tque\tse\tve\ta\tsimple\nvista\t(blanquecina\ty\topaca)\ty\tno\timplica\tuna\tlesión\tincipiente.\nPuede\ttratarse\tde\tuna\tlesión\tdetenida\tque\tse\toriginó\tEempo\tantes.\nLa\tlesión\tde\tmancha\tblanca\tremineralizada\tpor\tacción\tdel\tﬂúor\taparece:\n-‐ Brillante\tal\tsecado\n-‐ Pigmentada\ten\talguno\tcasos\t(amarillo-‐marrón)\nSI\tNO\tSE\tREMINERALIZA\tDA\tLUGAR\tA\tCARIES\tDE\tESMALTE\nCORTE\tMICROSCÓPICO\tDE\tLA\tCARIES\tEN\tESMALTE:\n1.\tZONA\tTRANSLÚCIDA\t(más\tinterna):\n-‐\tEl\tesmalte\tse\tve\tmenos\testructurado,\tcon\tporos\tde\tgran\ttamaño.\n-‐\tFrente\tde\tavance\tde\tla\tlesión\tde\tesmalte.\n-‐\tPor\tdebajo\tse\tobserva\tesmalte\tnormal.\n2.\tZONA\tOSCURA\n-‐\tEspesor\tvariable.\tLos\tporos\than\tsido\tcreados\tpor\tla\tdisolución\tácida.\n-‐\tEsta\tzona\tes\tconsecuencia\tdel\tproceso\tde\tremineralización-‐\tdesmineralización.\nPresenta\tporos\tgrandes\ty\tpequeños,\tconsecuencia\tde\tla\tremineralización.\n-‐\tCuanto\tmás\tgrande\tsea\testa\tzona\tmás\tremineralizada\testá\tla\tlesión.\n3.\tCUERPO\tDE\tLA\tLESIÓN:\n-‐\tEs\tla\tzona\tmás\tdesmineralizada.\n-‐\tPresencia\tde\tmacroporos.\n-‐\tAumenta\tla\tcanEdad\tde\tmateria\torgánica\ty\tagua\tdebido\ta\tla\tentrada\tde\tbacterias\ty\n4.\tCAPA\tSUPERFICIAL:\n-‐\tZona\tmás\tremineralizada,\taunque\tes\tla\tmás\tpequeña\ten\tespesor.\n-‐\tRelaEvamente\tintacta.\n-‐\tSe\tpierde\tentre\tel\t5\ty\t10%\tdel\tcontenido\tmineral.\n-‐\tEntran\ty\tsalen\tcalcio,\tfosfatos\ty\tﬂuoruro.\nEn\t1997\tPi}s\trealiza\tuna\trepresentación\tgráﬁca\tque\tresume\tel\trango\tde\tumbrales\ndiagnósEcos\tuElizados\ten\tla\tprácEca,\tconocido\tcomo\t“iceberg\tde\tla\tcaries”,\ty\nconceptualiza\tlas\tcaries\ten\tfunción\tde\tlos\tdiversos\testadíos\tde\tgravedad.\nANÁLISIS\tDEL\tICEBERG\tDE\tLA\tCARIES\nEn\tla\tbase:\tLesiones\tmicroscópicas\tsubclínicas\tque\tno\tsomos\tcapaces\tde\tver.\nPor\tencima:\tLesiones\tindetectables\tcon\tvisión\tdirecta,\tpero\tvisibles\tcon\nmétodos\tauxiliares\t(Rx,\ttransiluminación…)\nEstadio\tC1:\tLesiones\tvisibles\ta\tla\tinspección,\tlocalizadas\ten\tesmalte\ty\tcon\nsuperﬁcie\tintacta\t(mancha\tblanca\ty\tlesiones\tteñidas).\nNivel\tC2:\tLesiones\tcavitadas\tlimitadas\ta\tesmalte.\nNivel\tC3:\tLesiones\ten\tdenEna\tabiertas\to\tcerradas\tdiagnosEcadas\tclínicamente.\nSe\tpresentan\tcomo:\no Cavitación\tfranca.\no Fosas\ty\tﬁsuras\tcon\tfondo\treblandecido.\no Fosas,\tﬁsuras\ty\tbordes\tmarginales\tcon\tesmalte\tdecolorado\tpor\tfalta\tde\nNivel\tC4:\tlesiones\ten\tpulpa.\nCLÍNICA\tDE\tLA\tINFECIÓN\tCARIOSA\n-‐ Evolución\trapidísima\n-‐ Jóvenes\ty\tdientes\tinmaduros\n-‐ DenEna\tblanda,\tnecrosada\n-‐ Blanca\tamarillenta\n-‐ Evolución\tlenta\te\tintermitente\nDenEna\tMarrón\toscura\n-‐ Sin\tacEvidad\tbacteriana\n-‐ Se\tremineraliza\ttejido\treblandecido\nLESIÓN\tCARIOSA\tE\tINFECCIÓN\nDepende\tde\ttres\tfactores:\nLa\testructura\tdel\ttejido\tpara\tresisEr\tla\tagresión\nLos\tfactores\tinmunológicos\tfrente\ta\tla\tinfección\nLa\tvirulencia\tde\tlos\tgérmenes\nFORMAS\tESPECIALES\tDE\tCARIES\nMúlEples\tlesiones\tacEvas\ten\tel\tmismo\tpaciente;\ten\tsuperﬁcies\ten\tlas\tque\nnormalmente\tno\thay\tcaries,\tdentro\tde\testas\tencontramos:\n-‐ Caries\tde\tbiberón\n-‐ Caries\tde\tla\tinfancia\n-‐ Caries\tpor\tradiación\nCaries\tde\tla\tinfancia:\ttodo\tlos\tEpos\tde\tcaries\tque\tocurren\ten\tla\tdenEción\nprimaria\tde\tlos\tniños\thasta\tlos\t6\taños\tde\tedad\ttérmino\tadoptado\tpor\tla\nAsociación\tAmericana\tde\tOdontopediatría\ten\tel\t2003.\nlesión\tblanda\tde\tcolor\tamarillo\t–\ttostado\nNo\thay\tEempo\tde\tque\tla\tpulpa\treaccione.\tCompromiso\tpulpar\nDentro\tde\testas\tencontramos\tCaries\tde\tbiberón,\tun\tEpo\tde\tcaries\nrampante\ten\tedad\ttemprana\trelacionada\tcon\thábitos\tde\tsucción\nprolongada\tde\tchupete\to\tbiberón\timpregnados\ten\tsustancias\nCaries\tpor\tradiación:\tComplicación\tdel\ttratamiento\tradioterápico\tde\tlos\ncarcinomas\tde\tla\tregión\tcervico-‐facial.\tEstas\tlesiones\tse\texEenden\talrededor\tdel\ncuello\tdental,\tllevando\ta\tla\tamputación\tcompleta\tde\tla\tcorona\nCaries\tocultas:\tSon\tlesiones\ten\tdenEna\tque\tno\tse\tven\ten\tun\texamen\tvisual.\nTienen\tuna\tparte\timportante\tde\ttejido\tdesmineralizado\ty\tse\tdetectan\tmediante\nTEMA\t6.\tCARIES\tDENTAL\t(Segunda\tParte)\nMÉTODOS\tDIAGNÓSTICOS\tTRADICIONALES\nMuestra\tdesde\tcambios\tde\tcoloración\t(mancha\tblanca,\tamarillas\to\tpardas)\thasta\ncavitación\ten\tesmalte\ty\tdenEna\ten\tlesiones\tseveras.\n1.\tInspección\tvisual:\t(con\to\tsin\tseparación\tdental)\tdientes\tlimpios\ty\tsecos.\nDirectamente\to\tcon\tespejos,\tlentes\to\tmicroscopio.\n2.\tExploración\ttácUl\tcon\tsonda:\tLa\tsonda\tdel\tnúmero\t5\t(Hu-‐Friedry)\tes\tla\tmás\tﬁna\ty\nnos\tpermiErá\tel\tdiferenciar\tentre\tel\tsurco\tprofundo\t(de\tfondo\tduro)\ty\tla\tlesión\tde\ncaries\t(fondo\tblando).\tNo\tes\tmuy\tﬁable\tpuesto\tque\tpuede\tproducir\troturas\tde\tesmalte\nSe\tcuesEona\tsu\tuso:\n-‐\tfalsos\tposiEvos\t(atrapamiento\tmecánico)\n-‐\tpuede\tproducir\tun\taumento\tde\tcaries\tpor\trotura\tde\tsuperﬁcies\tde\n3.\tSeda\tdental:\tcuando\tla\tuElizamos\tentre\tdos\tdientes\ty\tse\tdeshilacha\tes\tmuy\tprobable\nque\texista\tuna\tcavitación\tcon\tbordes\tcortantes.\tno\tresulta\túEl\tpara\tdetectar\tlesiones\nOTROS\tMÉTODOS\tDIAGNÓSTICOS\tEN\tEXPLORACIÓN\tCLÍNICA\nLaboratorio:\tlupa\tde\tdos\taumentos,\tmicroscopio\tópEco,\ttermogra•a\tpor\tinfrarrojos,\nColorantes:\tfuchina,\tﬂuoresceína,…\n-‐\tORTOPANTOMOGRAFIA\tY\tRX.\tPERIAPICALES\taportan\tayuda\n-‐\tPrincipalmente\tpara\tdiagnosEco\tALETA\tDE\tMORDIDA.\n-‐\tRX\tDIGITALES:\tMétodo\tmás\tﬁable\ty\tefecEvo,\thay\tque\ttener\ten\tcuenta\tque\ten\tRx\tlas\nlesiones\tse\tobservan\tmas\tpequeñas.\nTRANSILUMINACIÓN\tCON\tFIBRA\tÓPTICA\nEl\tesmalte\tcarioso\tEene\tmenor\tíndice\tde\ttransmisión\tde\tluz\tque\tel\tsano\t(caries\taparece\nDIFOTI\t(transiluminación\tdigital):\tventaja\tya\tque\tno\tuEliza\tradiación\tionizante.\nPrincipalmente\ten\tcaries\tproximales\tde\tdientes\tanteriores.\nDETECCIÓN\tELECTRÓNICA\tDE\tLA\tCARIES\nMidiendo\tla\tconducción\teléctrica\tdel\tdiente,\tsegún\tla\tporosidad\tlocal,\tla\tsaliva,\tla\nconcentración\tde\tiones\ty\tla\ttemperatura.\tSi\tla\tconducción\tEene\tvalores\televados:\nesmalte\tmuy\tmineralizado.\nVentaja:\tdiagnosEca\tlesiones\tprecoces\nFLUORESCENCIA\tINDUCIDA\tPOR\tLÁSER\t(DIAGNODENT)\nEl\tláser\tgenera\tun\trayo\tde\tluz\tque\tincide\tsobre\tel\tdiente\ty\tla\tsuperﬁcie\tdental\tse\nmuestra\tﬂuorescente\tsegún\tsu\tcontenido\tmineral.\nÚEl\tpara\tdetectar\tlesiones\tprecoces\ten\tesmalte\tcomo\tmancha\tblanca\ten\tpacientes\nOTROS\tMÉTODOS\tDIAGNÓSTICOS\nECODENTOGRAFÍA\t(detección\tde\tcaries\tmediante\tultrasonidos):\tNueva\nmodalidad\tdiagnósEca\tpara\tsu\taplicación\ten\tla\tclínica.\nEn\tlos\túlEmos\taños\taparecen\tvarios\tmétodos\tdiagnósEcos,\taunque\tEenen\nmayor\tfuncionamiento\ten\tlaboratorio\tque\ten\tclínica:\no técnicas\tde\timagen\tde\tmulUphoton\t(imágenes\ttridimensionales)\no termograra\tpor\tinfrarrojos\no Tomograra\tópUca\tde\tcoherencia\t(OCT)\nLESIÓN\tEN\tSUPERFICIES\tLIBRES\nLa\tlesión\tde\tmancha\tblanca\t(caries\tde\tesmalte)\tacEva\tes\trugosa,\tde\tcolor\nblanquecino,\topaca,\tcon\tpérdida\tdel\tbrillo.\nLa\tlesión\tdetenida\tes\tdura,\tlisa\ty\tbrillante.\nLas\tlesiones\tcavitadas\ten\tdenUna\tEenen\tuna\tcoloración\tmarrón.\tAl\ttacto\tserán\nblandas\tsi\tla\tlesión\tes\tacEva\ty\tduras,\tcomo\tresultado\tdel\tdepósito\tde\tmineral,\ncuando\tla\tlesión\tse\tdeEene.\nLESIONES\tEN\tSUPERFICES\tPROXIMALES\nLesiones\tiniciales\ten\tesmalte\t:\tdi•ciles\tde\tvisualizar.\tAparecen\tcomo\tuna\tlesión\nde\tmancha\tblanca,\tque\ten\tel\tcaso\tde\tinacEvarse,\tpor\tejemplo\tdebido\ta\tla\nextracción\tdel\tdiente\tadyacente,\tpuede\tadquirir\tun\tcolor\toscuro.\nlesiones\tcavitadas:\tEl\tdiagnósEco\tson\tlas\tradiogra•as\tde\taleta\tde\tmordida\ty\tla\ntransiluminación\tcon\tﬁbra\tópEca.\nEL\tMETODO\tMAS\tEFICAZ\tES\tLA\tALETA\tDE\tMORDIDA\tAUNQUE\tNO\tEL\tMAS\tPRECOZ\nLESIONES\tEN\tSUPERFICIES\tOCLUSALES\nlesiones\tno\tcavitadas\tacUvas\tEenen\tapariencia\topaca\ty\trugosa.\nlas\tinacUvas\taparecen\tcomo\tuna\tEnción\toscura\tdel\tsistema\tde\tﬁsuras,\tduras\tal\nlesiones\tcavitadas\tse\tven\tmejor.\tSi\tson\tacUvas,\tson\tblandas.\tLas\tdetenidas\nEenen\tcolor\tmarrón\toscuro\ty\tson\tduras.\nEl\tdiagnósEco\tes\tvisual\ty\ttácEl.\nLos\tsignos\tclínicos\tmás\timportantes\tson\tel\tcolor\ty\tla\tdureza.\nLa\tpresencia\tde\tdecoloración\tindica\tcaries,\ty\tla\tapariencia\tmás\toscura\tsuele\tser\nde\tlesiones\tdetenidas.\nCRITERIOS\tDE\tRIESGO\tDE\tCARIES\nUn\tpaciente\tcon\triesgo\tde\tcaries\tes\taquel\tque\tEene\tun\talto\tpotencial\tde\ncontraer\tla\tenfermedad\tdebido\ta\tcondiciones\tgenéEcas\ty/o\tambientales.\nEl\tEpo\tde\tacEvidad\tde\tcaries,\tes\tdecir,\tel\tritmo\tde\taparición\ty\tla\tevolución\ndeterminan\tdicho\triesgo.\nDIAGNÓSTICO\tDEL\tRIESGO\tDE\tCARIES\nLa\tidenEﬁcación\tdel\triesgo\tde\tcaries\tes\tsencilla\ty\tse\tbasa\ten\tla\thistoria\tclínica\tdel\npaciente\tque\tincluye\tanamnesis,\texploración\ty\tpruebas\tcomplementarias:\nSE\tCONSIDERA\tCON\tRIESGO\tELEVADO\tDE\tCARIES\tEL\tPACIENTE\tCON\tLOS\tSIGUIENTES\nA)\tFACTORES\tSOCIO-‐DEMOGRÁFICOS\n-‐\tDe\t4\ta\t8\taños\t(primer\tperiodo\tde\trecambio).\n-‐\tDe\t10\ta\t18\taños\t(segundo\tperiodo\tde\trecambio).\n-‐\tMayores\tde\t55\taños\t(caries\tde\traíz).\n•NIVEL\tSOCIOECONÓMICO\ty\tCULTURAL:\n-‐\tBajo\to\tmedio-‐bajo.\n-‐\tPaciente\tpoco\tmoEvado.\n-‐\tRevisiones\tperiódicas,\tpoco\tfrecuentes\to\tnulas.\n•PROFESIÓN:\tRelacionadas\tcon\tla\talimentación\ty\ten\tespecial\tlos\tramos\tdedicados\tal\nB)\tPATOLOGÍA\tASOCIADA\n•ENFERMEDADES\tSISTÉMICAS\tcon\tDISMINUCIÓN\tdel\tFLUJO\tSALIVAL:\n-‐\tSíndrome\tde\tSjögren\n-‐\tDiabetes\tMellitus\n-‐\tEnfermedades\tdel\tcolágeno\n-‐\tAtroﬁa\tde\tglándulas\tsalivales\t(irradiación\tde\tcabeza\ty\tcuello).\n-‐\tCon\talto\tcontenido\ten\thidratos\tde\tcarbono\ty\tuso\tprolongado\n-‐\tProducen\tdisminución\tdel\tﬂujo\tsalival:\tdiuréEcos,\tanEhipertensivos,\nanEhistamínicos,\tanEdepresivos,\tsedantes,\tanorexígenos,\tansiolíEcos,\tanEpsicóEcos,\nC)\tFACTORES\tDE\tCOMPORTAMIENTO\n•HÁBITOS\tDIETÉTICOS:\tAlta\tfrecuencia\tde\tconsumo\t(más\tde\t6\tveces\tal\tdía)\tde\thidratos\nde\tcarbono\tfermentables.\n•HIGIENE\tORAL:\tBaja\tfrecuencia\tde\tcepillado.\n•FLUOR:\tNo\texposición\ta\tﬂuoruros.\nA)\tFACTORES\tFISICO-‐AMBIENTALES\n-‐\tLESIONES\tDE\tCARIES:\n-‐\tÍndices\tde\tcaries\televados.\n-‐\tIncisivos\tinferiores\ty\tcaninos\tcon\tlesiones.\n-‐\tSuperﬁcies\tdentales\tde\triesgo:\tsuperﬁcies\tlisas\n(vesEbulares\ty\tpalaEnas-‐linguales)\tcon\tlesiones.\n-‐\tAnatomía\tdentaria\tcon\tsurcos\ty\tﬁsuras\tprofundos.\n-‐\tTipo\tde\tlesiones:\tacEvas\t(más\tde\t3\tcaries\tabiertas\ten\t6\n-‐\tÍNDICES\tDE\tPLACA\tY\tGINGIVAL:\tPuntuaciones\taltas.\n-‐\tTRATAMIENTOS\tODONTOLÓGICOS:\n-‐\tTratamientos\todontológicos\tprevios,\ty\ten\tespecial\tlas\nobturaciones\ten\tmal\testado.\n-‐\tPresencia\tde\taparatología\tprotésica\ty\tortodóncica.\nA)\tFACTORES\tSALIVALES\n•\tFLUJO\tSALIVAL\tESTIMULADO:\tMenor\tde\t0,7\tml/min.\t(normal:\t1\tml/min.).\n•\tVISCOSIDAD\tSALIVAL:\tMenor\tde\t1,3\tseg.\ten\tel\tviscosímetro\tde\tOstwald.\n•\tCAPACIDAD\tTAMPÓN\to\tBUFFER\tDE\tLA\tSALIVA:\tmenor\to\tigual\ta\t4,5\t(capacidad\tde\nresisEr\ta\tlos\tcambios\tde\tpH\tfrente\ta\tla\tadicción\tde\tácidos).\nB)\tFACTORES\tMICROBIOLÓGICOS\n•\tTEST\tDE\tALBAN:\tAltas\tpuntuaciones\t(+++\to\t++++).\tSe\tbasa\ten\tla\tvariación\tde\tcolor\t(de\nverde\tazulado\ta\tamarillo)\tde\tun\tmedio\tde\tculEvo\tque\tconEene\thidratos\tde\tcarbono\n(agar\tde\tSnyder\ten\tdisolución)\ty\tun\tindicador\tde\tpH,\tal\tañadir\tsaliva\ty\tincubado\t4\tdías\ta\n37º.\tEl\tindicador\tvira\tdel\tverde\tazulado\tal\tamarillo\ta\tmedida\tque\tel\tPH\tbaja,\tindicando\nque\taumentan\tlos\tácidos\tformados\tpor\tlos\tmicroorganismos\tsalivales\tdel\tpaciente.\n•\tRECUENTO\tde\tESTREPTOCOCCUS\tdel\tGRUPO\tMUTANS:\tMás\tde\tun\tmillón\tde\tUnidades\nFormadoras\tde\tColonias\t(UFC)\tpor\tml\tde\tsaliva\ten\tel\tculEvo\tMiEs\tSalivarius\tBacitracina\n•\tRECUENTO\tde\tLACTOBACILLUS:\tMás\tde\tun\tmillón\tde\tUnidades\tFormadoras\tde\nColonias\t(UFC)\tpor\tml\tde\tsaliva\ten\tel\tculEvo\tRogosa\tSL-‐Agar\t(Dentocult\tLB).\nTRATAMIENTO\tDE\tLA\tCARIES\nDIFERENCIA\tENTRE\tTRATMIENTO\tDE\tLA\tLESIÓN\tDE\tCARIES\tY\tEL\tTRATAMIENTO\tDE\tLA\nENFERMEDAD\tDE\tCARIES.\tTRATAMIENTO\n1.\tColutorios,\tgeles\to\tbarnices\tde\tclorhexidina\to\tde\tﬂúor,\tpara\tdisminuir\tel\tnivel\tde\tS.\nMutans\ten\tsaliva\ty\taumentar\tla\tremineralización\tde\tlesiones\tincipientes.\n2.\tEn\tpacientes\tde\talto\triesgo:\tﬂúor\t+clorhexidina\n3.\tEn\tortodoncia\ty\txerostomía:\nCepillado\tcon\tpasta\tﬂuorada+colutorio\tcon\tﬂúor+colotorio\tcon\tclorhexidina\t14\tdías\n4.\tEn\tniños\tmenores\tde\t6\taños:\tpasta\tcon\tﬂúor\t500ppm\nEn\tadultos:\tpasta\tcon\tﬂúor\t1000/1500ppm\n5.\tControl\tdieta\n6.\tUUlización\tchicles\tcon\tﬂúor,\txilitol\ty\tclorhexidina\nCARIES\tLESIÓN.\tTRATAMIENTO\n1.\tObturaciones:\tSólo\tcuando\tla\tlesión\tafecta\ta\tmás\tdel\ttercio\texterno\tde\tla\tdenEna.\n2.\tSelladores\ten\tsurcos,\tfosas\ty\tﬁsuras\n3.\tPotenciar\tla\tremineralización\tinterproximal\tcon\tel\tuso\tde\tla\tseda\tdental\tﬂuorada,\nﬂúor\ty\teliminación\tde\tla\tplaca.\nTRATAMIENTO\tDE\tCARIES\nImportante\tempezar\tpor\tclasiﬁcar\ten\triesgo\tde\tcaries\ten\tcada\tpaciente.\nSe\tdiferencia\tentre\ttratamiento\tprevenEvo\ty\ttratamiento\trestaurador\nEl\t}o.\tprevenEvo\tse\tinstaura\ten\ttodos\tlos\testadios\tde\tla\tenfermedad.\t(higiene\noral,\talimentacion,\tﬂuoruros…)\nTRATAMIENTO\tPREVENTIVO\tSEGÚN\tRIESGO\t(ver\ttabla)\nTRATAMIENTO\tPREVENTIVO\tDE\tLA\tENFERMEDAD\nEn\tpacientes\tde\talto\triesgo,\tel\ttratamiento\tprevenUvo\tserá:\ncontrol\tde\tla\tinfección\nel\tuso\tde\tﬂuoruros\nmodiﬁcaciones\tde\tla\tdieta.\nAlgunos\ttratamientos\tson\tde\tautoaplicación\ty\totros\tde\taplicación\tprofesional.\nEl\t}o.\trestaurador\tcuando\tla\tlesión\tha\tprogresado\ta\tun\tpunto\tque\tno\tpuede\tser\ncontrolado\tcon\tel\ttratamiento\tprevenEvo:\tpunto\tde\tno\tretorno\ty\tque\tsuele\tcoincidir\ncon\tel\tnivel\tC3\t(iceberg/DENTINA)\nToma\tde\tdecisiones\ten\tlos\ttratamientos\n-‐Necesidad\tde\ttratamiento\tprevenEvo\t(NTP)\n-‐Necesidad\tde\ttratamiento\trestaurador\t(NTR)\nNTP\t:\ttratamientos\tno\tinvasivos,\tde\tactuación\tsobre\tel\ttejido\tdentario\tque\ncontrolarán\tlos\tfactores\teEológicos\ty\tcuyo\tobjeEvo\tes\tdetener\tla\tenfermedad\to\nreducir\tsu\tprogresión.\nNTR\t:\tse\treﬁere\ta\tlos\ttratamientos\tinvasivos\tque\teliminarán\tel\ttejido\tcareado\ty\nresEtuirán\tla\tforma\ty\tla\tfunción\tcon\tmateriales\tde\tobturación.\nPara\tla\ttoma\tde\tdecisión\tse\tevalúan\tvarios\tparámetros:\n-‐ la\tsuperﬁcie\ten\tque\tasienta\n-‐ la\tprofundidad\t(esmalte\to\tdenEna)\n-‐ la\tacEvidad.\nLas\tlesiones\tdudosas:\ntratamiento\tprevenUvo\ty\tmonitorizar\tla\tlesión,\tevaluando\ten\tvisitas\nposteriores\tsi\tprogresa\to\tno.\nInvesUgación\tde\tla\tlesión\tuUlizando\tuna\tfresa\tredonda\ty\tpequeña\tpara\naveriguar\tsi\thay\tlesión\ty\tsu\talcance.\tEsta\ttécnica\testá\tespecialmente\tindicada\nen\tsuperﬁcies\toclusales.\nTEMA\t8.\tFLÚOR.\tFUNDAMENTOS\tDE\tSU\tACCIÓN\tPREVENTIVA\nEl\tﬂúor\tes\tun\tgas\thalógeno\tinestable\tque\tse\tuEliza\ten\todontología\ten\tforma\tde\tsales.\nDe\tmanera\tnatural\tabunda\ten\tciertos\talimentos\tcomo\tlas\tespinacas,\tté,\thígado\ty\triñón\nde\tvaca,\tsalmón,\tcaballa\ty\tsardinas.\nMETABOLISMO\tDEL\tFLÚOR\nSe\tabsorbe\ta\ttravés\tde\tla\tmucosa\tgástrica\ty\tduodenal.\nLa\tsal\tde\tﬂuoruro\tde\tsodio\tes\tla\tmás\tsoluble\ty\tla\tque\tmejor\tse\tabsorbe.\nEl\tﬂuoruro\tde\tcalcio\tno\tse\tabsorbe:\tla\tleche\tes\túEl\ten\tla\tintoxicación\tpor\tﬂúor\nya\tque\tel\tcalcio\tcapta\tel\tﬂúor\tformando\testa\tsal.\nSe\texcreta\trápidamente\tpor\tel\triñón,\tpor\tlo\tque\ttambién\tse\tusan\tdiuréEcos\ten\nlos\tcasos\tde\tintoxicación\n-‐El\ttejido\tblando\ty\tel\thueso\tson\tbuenos\treservorios,\tya\tque\tel\tﬂúor\tvuelve\tal\n-‐El\tdiente\tes\tun\tmal\treservorio\tde\tﬂúor\tya\tque\téste\tno\tvuelve\tal\tplasma\nDISTRIBUCIÓN\tDE\tFLÚOR\tEN\tEL\tDIENTE\nLa\tconcentración\tde\tﬂúor\tes\t4\tveces\tsuperior\ten\tla\tdenEna\tque\ten\tel\tesmalte.\nEn\tla\tDENTINA:\tdepende\tde\tla\tincorporación\tplasmáEca.\tHay\tmás\tcerca\tde\tla\npulpa\ty\tdisminuye\tal\talejarse\tde\testa.\nEn\tel\tESMALTE:\tDepende\tdel\taporte\ttópico.\tHay\tmayor\tconcentración\ten\tla\tzona\nsuperﬁcial\ty\tdisminuye\ten\tprofundidad.\nINTOXICACIÓN\tAGUDA\tPOR\tFLÚOR\nEs\tpoco\tfrecuente\nDosis\tletal\tcierta\t(DLC):\no Adultos:\t32-‐64mg/kg\no Niños:\t15mg/kg\nDosis\ttoxica\tprobable\t(DTP):5\tmg/kg\no Dosis\tbaja:\tnauseas,\tvómitos,\tdolor\tabdominal\tespasmódico,\tdiarrea.\no Dosis\taltas:\tmareo,\tdisnea\tarritmia\tcardiaca,\tparálisis\trespiratoria,\nTRATAMIENTO\tDE\tLA\tINTOXICACIÓN\tAGUDA\tPOR\tFLÚOR\nEn\tfunción\tde\tla\tdosis\tingerida\n<5mg/kg:\tAdministración\tde\tsales\tde\tCa\tAl\ty\tMg.\tProvocar\tel\tvómito.\nAdmnistración\tde\tproductos\tlácteos.\n>5<15mg/kg:\tObservación\thospitalaria.\n>15mg/kg:\tIngreso\ten\tUCI.\tMonitorización\tde\tconstantes\tvitales\nTOXICIDAD\tCRÓNICA:\tFLUOROSIS\tDENTAL\nHipomineralización\tdel\tesmalte\tpor\taumento\tde\tla\tporosidad.\nSe\tdebe\ta\tuna\texcesiva\tingesta\tde\tF\tdurante\tel\tdesarrollo\tdel\tesmalte\tantes\tde\nla\terupción.\t(ingesta\tde\tpasta\tdenhfrica,\templeo\tinadecuado\tde\tsuplementos\nde\tﬂúor,\tcomposición\taguas\tenvasadas,\to\taguas\tﬂuoradas\tde\tabastecimiento\nLa\tﬂuorosis\tpresenta\tuna\trelación\tdosis-‐respuesta.\tEn\tla\tﬂuorosis\tleve\tse\nobservan\testrías\to\tlíneas\ten\tla\tsuperﬁcie\tdental,\ten\tla\tmoderada\taparecen\nmanchas\topacas\ty\ten\tla\tsevera\tel\tesmalte\tes\tquebradizo\tcon\tmanchas\tmarrones\ny\taparece\tacompañada\tde\tlesiones\tóseas.\nActualmente\texiste\tun\tdebate\treferente\tal\tuso\tsistémico\tde\tﬂúor\tpara\tla\nprevención\tde\tla\tcaries\tdental,\tya\tque\ten\texceso\tes\tel\tcausante\tde\tla\tﬂuorosis.\no El\tﬂúor\ttópico\tadministrado\ttras\tla\terupción\tdental\tes\tel\tprincipal\nresponsable\tde\tla\tacción\tprevenEva\tde\tla\tcaries\tdental.\no El\texceso\tde\tﬂúor\tsistémico\tadministrado\tantes\tde\tlos\tseis\taños\tes\tun\nfactor\tde\triesgo\tpara\tla\tﬂuorosis\nMECANISMO\tDE\tACCIÓN\tDEL\tFLÚOR\nTransformación\tde\thidroxiapaEta\ten\tﬂuorapaEta,\tque\tes\tmás\tresistente\ta\tla\ndescalciﬁcación.\tEsta\treacción\tquímica\tes\treversible\ten\tfunción\tde\tla\nconcentración\tde\tF\ten\tel\tentorno\tdel\tesmalte,\tya\tque\tla\tﬂuorapaEta\tno\tes\nInhibición\tde\tla\tdesmineralización\ty\tremineralización\tdel\tesmalte\ndesmineralizado.\tEste\tproceso\tdinámico\tdurante\ttoda\tla\tvida\tdel\tdiente.\tYa\tque\neste\tproceso\ttambién\tes\treversible\tes\taconsejable\tel\templeo\tde\tﬂúor\ttoda\tla\nvida\ty\tno\tsolo\ten\tla\tinfancia.\tEl\templeo\tde\tﬂúor\ttópico\ta\tbajas\tdosis\tinduce\ta\tla\nInhibición\tde\tla\tglucolisis\tde\tlas\tbacterias\tde\tla\tplaca\tdental\t(sobre\ttodo\tS.\nMutans),\tpor\tlo\tque\tdisminuye\tla\tformación\tde\tácidos.\nReducción\tde\tla\tproducción\tde\tpolisacáridos\tde\tla\tmatriz\textracelular\tde\tla\nAlteración\tdel\talmacenamiento\tde\tpolisacáridos\tintracelulares\nDisminuye\tla\tformación\tde\tla\tpelícula\tadquirida:\tAcción\tanEplaca.\nEn\ttodos\tlos\tcasos\tel\tfactor\tmás\timportante\tpara\tprevenir\tla\tcaries\tdental\tseria\nla\texposición\tde\tdosis\tbajas\tpero\tconEnuadas\tde\tﬂúor\ten\tla\tcavidad\toral\nACCIÓN\tPREERUPTIVA\tDEL\tFLÚOR\nPor\tﬂúor\tsistémico\to\ttópico\tingerido\taccidentalmente:\no Disminución\tde\tla\tsolubilidad\tdel\tesmalte.\tEn\tla\tformación\tdental\tla\nhidroxiapaEta\tse\ttransforma\ten\tﬂuorapaEta,\tmás\tresistente\tal\tataque\no Aumento\tde\tla\tcristalinidad\tdel\tesmalte,\tlo\tque\tlo\thace\tmucho\tmás\no Modiﬁcación\tde\tla\tanatomía\tdentaria:\tcúspides\tmás\tredondeadas\ty\nﬁsuras\tmás\tcerradas.\nACCIÓN\tPOSTERUPTIVA\tDEL\tFLÚOR\nFundamentalmente\ttópica\ty\tpor\tel\tﬂúor\tproveniente\tdel\tlíquido\tcrevicular\t(sistémico):\no Inhibición\tde\tla\tdesmineralización.\tAumenta\tla\tremineralización:\n▪ Disminución\tde\tformación\tde\tnuevas\tlesiones\tde\tcaries.\n▪ Disminución\tde\tla\tprogresión\tde\tlesiones\texistentes.\n▪ Aumento\tdel\tespesor\tde\tla\tzona\tsuperﬁcial\tsana\ty\tdisminución\ndel\ttamaño\tde\tla\tlesión\tsubsuperﬁcial\t(mancha\tblanca)\no Inhibición\tde\tla\tacEvidad\tbacteriana:\n▪ Inhibición\tde\tla\tglucolisis:\tno\tproducen\tácidos\n▪ Modiﬁca\tla\tcolonización\tde\tla\tplaca\tbacteriana\n▪ Alteración\tdel\talmacenamiento\tde\tpolisacáridos\tintracelulares\n▪ Disminuye\tla\tformación\tde\tla\tpelícula\tadquirida:\tAcción\nFUENTES\tDE\tFLÚOR\tSISTÉMICO\nFLUORACIÓN\tDEL\tAGUA\tDE\tBEBIDA\nLa\tﬂuoración\tdel\tagua\tde\tconsumo\tha\tsido\tla\tmedida\tmás\teﬁcaz\ty\teconómica\tpara\tla\nproﬁlaxis\tcolecEva\tde\tla\tcaries\tdental,\tya\tque\tno\tnecesita\tde\tcooperación\tdiaria\ty\nconsciente\tde\tla\tpoblación.\nAprobada\tpor\tnumerosas\torganizaciones\tinternacionales\tcomo\tla\tOMS\ty\tla\tFDI,\tha\tsido\nuElizada\ten\tmás\tde\t39\tpaíses\tdesde\tlos\taños\t40,\tde\tla\tque\tse\than\tbeneﬁciado\nalrededor\tde\t246\tmillones\tde\tpersonas.\nEstudios\trecientes\taﬁrman\tque\treduce\tla\tcaries\tentre\tun\t18%\ty\tun\t49%\tya\tque\thay\notros\tfactores\timplicados\ten\tla\taparición\tde\tla\tcaries\tdental\tno\tsólo\tla\tdisponibilidad\nEn\tEspaña\thay\tplantas\tde\tﬂuoración\tCórdoba,\tSevilla,\tBadajoz,\talgunas\tciudades\tdel\nPaís\tVasco,\tGirona,\tLinares\ty\tLorca.\nLa\tﬂuoración\tdel\tagua\tsigue\tsiendo\tla\tmedida\tmás\teﬁcaz\ty\tla\tmejor\tactuación\tde\tSalud\nPública\tsi\thay\tprevalencia\televada\tde\tcaries.\tEn\tcambio,\ten\tpoblaciones\tcon\tbaja\nprevalencia\ty\tcon\talternaEvas\tpara\tla\tadministración\tde\tF,\tla\tﬂuoración\tdel\tagua\tya\tno\nes\tla\túnica\topción.\nEn\tzonas\tdesarrolladas,\tcon\tagua\tﬂuorada\ty\tuso\tde\tdenhfrico\ty\tcolutorios\tﬂuorados,\tse\nobserva\tun\taumento\tde\tafectados\tpor\tﬂuorosis\tdental.\nLa\tdosiﬁcación\tdepende\tde:\no CanEdad\tde\tagua\tque\tse\tbeba\no Temperatura\tambiente\tde\tla\tzona\no Uso\tde\totras\tfuentes\tde\tﬂúor\no Dosis\tidónea\ten\tcomunidades\tque\tusan\totras\tfuentes\tde\tﬂúor:\t0,6\tppm.\no Dosis\tsi\tno\tse\tusan\totras\tfuentes:\t0,7-‐1\tppm.\nFLUORACIÓN\tDE\tLA\tSAL\nSi\tno\thay\tﬂuoración\tde\tlas\taguas\tse\tpuede\trecurrir\ta\tla\tﬂuoración\tde\tla\tsal\nEs\tuna\tmedida\tpoco\túEl\ten\tla\tinfancia\ty\tno\tes\tsiempre\tposible\tusarla,\tcomo\ten\tel\tcaso\nde\tlos\tenfermos\tcardiovasculares\nEs\tdi•cil\tevaluar\tsu\tefecEvidad,\tya\tque\tsu\tconsumo\tes\tdesigual\tentre\tla\tpoblación.\nLa\tOMS\trecomienda:\nEmpleo\tde\testa\tfuente\tcuando\tno\tsea\tposible\tla\tﬂuoración\tdel\tagua.\nControl\tde\tinstalaciones\ty\tfábricas.\nConcentración\tdel\tF\ten\tla\tsal\tvisible\ten\tel\teEquetado.\nEn\tEspaña\tse\tuEliza\tdes\t1988\ten\tuna\tconcentración\tbaja\t:\t125mg/kg.\nFLUORACIÓN\tDE\tLA\tLECHE\nLa\tleche\tﬂuorada\tarEﬁcialmente\tusada\ten\talgunos\tpaíses\tdel\teste\tde\tEuropa\ty\tSuiza\npermite\tuna\tabsorción\tmás\tlenta\tque\ten\tel\tcaso\tdel\tagua.\nEl\tﬂúor\ty\tel\tcalcio\tforman\tsales\tpoco\tsolubles\ty\tjunto\tcon\tel\tpH\tbásico\tde\tla\tleche\thacen\nque\tse\tretarde\tsu\tabsorción.\t(mejor\tabsorción\ten\tmedio\tácido).\nEsta\tprácEca\tse\tha\tido\tabandonando\tcomo\tmedida\tde\tsalud\tpública\tcomunitaria\tpor\tla\nmenor\timportancia\tque\tcada\tvez\tse\tle\totorga\tal\tF\tsistémico\ty\tpor\tla\tdiﬁcultad\tde\tsaber\nla\tdosis\tingerida.\nSUPLUMENTOS\tINDIVIDUALIZADOS\tDE\tFLÚOR\nLos\tsuplementos\torales\tde\tﬂuoruro\tse\templean\ten\tcomunidades\tdonde\tno\tse\tpuede\nﬂuorar\tel\tagua.\nLa\tcanEdad\tde\tsuplemento\tadministrada\tse\tcalcula\ten\tfunción\tde\tla\tconcentración\tdel\nF\ten\tel\tagua\tde\tbebida.\tPara\tconocer\tel\tnivel\tde\tﬂúor\ten\tel\tagua\tde\tuna\tpoblación\nconcreta\tdebe\trecurrirse\ta\tbibliogra•a\to\ta\tConserjerías\tde\tSalud\to\tMedio\tAmbiente.\nEstos\tsuplementos\tpueden\tpresentarse\ten\tdiferentes\tformas\tcomerciales:\no Gotas:\tsólo\tF\to\tasociado\ta\tvitaminas.\no Comprimidos:\t0,25/0,5/1\tmg\tde\tﬂúor.\tPueden\tser\tmasEcables,\tpara\nsumar\tel\tefecto\ttópico\tal\tsistémico.\nExisten\tdiferentes\tpautas\tde\tadministración.\nDiﬁcultad\tde\tcumplimiento\nYa\tque\testá\tdemostrada\tla\tefecEvidad\tdel\tﬂúor\ttópico\tcomo\telemento\tprevenEvo\tde\tla\ncaries\tdental\ty\tla\tdiﬁcultad\tde\tla\ttoma\tde\tlos\tsuplementos\tsistémicos\tindividualizados,\ncada\tvez\tse\treduce\tmás\tla\tdosis\tde\téstos\ty\tse\tretrasa\tsu\tcomienzo.\nPostura\tde\tlos\tdisUntos\tgrupos\to\tcomités\tde\tconsenso\tfrente\ta\tlos\tsuplementos\tde\nAcademia\tAmericana\tde\tPediatría\t(AAP):\tJunto\tcon\tla\tAsociación\tDental\tAmericana,\ten\n1995\testablecieron\tel\templeo\tde\tsuplementos\torales\tde\tﬂúor\tdesde\tlos\t6\tmeses\thasta\nlos\t16\taños\ten\tfunción\tde\tla\tconcentración\tde\tF\ten\tel\tagua\tde\tconsumo.\tSe\trecomienda\nuna\tvaloración\tindividual\tdel\triesgo\tde\tcaries\tindividual\tantes\tde\tprescribir\tel\nsuplemento\tde\tﬂúor.\tNo\testá\trecomendada\tla\tadministración\tde\tF\tsistémico\ten\nmujeres\tembarazadas,\tya\tque\thay\tuna\tbaja\tefecEvidad\tpreerupEva\ty\tno\tse\tha\ndemostrado\tque\tatraviese\tla\tplacenta.\nComité\tde\tNutrición\tde\tla\tSociedad\tCanadiense\tde\tPediatría:\tEs\tmás\trestricEvo\ten\ncuanto\ta\tlas\tdosis\te\tindicaciones\tde\tlos\tsuplementos\torales\tde\tﬂúor\t(SOF).\tNo\tse\nofrecen\tSOF\ta\tniños\tque\tconsumen\tagua\tcon\tmás\tde\t0,3\tmg/l\tde\tF,\nindependientemente\tde\tla\tedad.\tIndica\tque\tsólo\tse\tadministren\tsi\tel\tniño\tno\tse\tcepilla\t(\no\tno\tlo\thacen\tsus\tpadres)\tlos\tdientes\tdos\tveces\tal\tdía\to\tel\tniño\tpertenece\ta\tun\tgrupo\tde\nalto\triesgo\tde\tcaries.\tOtra\trecomendación\tes\tque\tle\tniño\tvisite\tal\tdenEsta\tantes\tdel\nprimer\taño\tde\tvida\ty\tque\tlos\tpadre\tdeben\tser\tinformados\tde\tlos\triesgos\ty\tbeneﬁcios\tde\nla\templeo\tdel\tF\tsistémico\ta\tlargo\tplazo.\nAsociación\tEuropea\tde\tDenEstas\tPediátricos:\tAún\tes\tmás\trestricEva\ty\tpropone\tsólo\tse\nempleen\tSOF\ta\tparEr\tde\tlos\t2\taños\tde\tvida\ty\túnicamente\tsi\thay\tun\triesgo\taumentado\nde\tcaries\tdental.\nTodas\testas\trestricciones\ten\tel\tuso\tde\tSOF\tde\tlos\tdisUntos\tcomités\tvienen\tjusUﬁcadas\npor\tla\tprobabilidad\tde\tque\testos\tcausen\tﬂuorosis\tdental.\tAunque\tno\thay\tque\tolvidar\nque\texisten\tniños\ten\tgrupos\tde\triesgo\tde\tcaries\tdental\ta\tlos\tque\tsí\tse\tdeben\nadministrar\testos\tcomplementos.\nFLUORUROS\tDE\tAPLICACIÓN\tTÓPICA\nLa\tacción\tprotectora\tdel\tF\ta\tnivel\ttópico\tse\tbasa\ten\tla\tdisminución\tde\tla\ndesmineralización\ty\tal\taumento\tde\tla\tremineralización\tde\tlas\tlesiones\tincipientes,\tpara\nlo\tque\tes\tnecesario\tcontar\tcon\tla\tsuﬁciente\tconcentración\tde\tF\ten\tla\tsuperﬁcie\tdental.\nRequiere\tconcentraciones\tadecuadas\ty\tmantenidas\ten\tel\tambiente\tbucal.\nAplicación\tprofesional:\talta\tconcentración,\tbaja\tfrecuencia.\nAutoaplicación:\tbaja\tconcentración,\talta\tfrecuencia\nAPLICACIÓN\tPROFESIONAL\tDE\tFLÚOR\tTÓPICO\nProductos\tde\taplicación\tprofesional:\nPastas\tde\tproﬁlaxis.\nMateriales\tdentales\tque\tliberan\tﬂúor.\nSon\tprocedimientos\trestringidos\tal\támbito\todontológico.\tSu\tfrecuencia\tdebe\tser\nadaptada\tpor\tel\tprofesional\ten\tfunción\tdel\triesgo\tde\tcaries\tdel\tpaciente.\nFSn\t8%\t(poco\testable\ty\tEñe\tlos\tdientes).\nFosfato\tacidulado\tde\tFlúor\tal\t1,23%.\nSon\tsoluciones\tacuosas\tque\tse\taplican\tcon\tpincel.\nReducen\tla\tcaries\ten\tun\t30%.\nFluororfosfato\tacidulado\t1,23%\t(12300\tppm).\nFNa\t2%\t(9040\tppm)\tEntre\t4\ty\t7\tminutos.\nSe\taplica\ten\tcubetas\tpreformadas\to\tindividuales,\tlo\tque\tpermite\tsimultanear\nNo\tusar\ten\tniños\tmenores\tde\t6\taños.\nSe\tcolocan\t2ml\tde\tgel\tpor\tarcada\t(aprox\tel\t40%\tde\tla\tcubeta).\nEl\tpaciente\tdebe\tpermanecer\tsentado\tcon\tcabeza\tinclinada\thacia\tdelante\tpara\nevitar\tla\tingesta\tdel\tgel,\ty\tdurante\tel\tEempo\tque\tla\tcubeta\testé\ten\tla\tboca\thacer\nmovimientos\tde\tmasEcación\tpara\tpermiEr\tque\tel\tgel\tpenetre\ten\tlos\tespacios\nNo\texiste\tdiferencia\ten\tla\teﬁcacia\tcon\to\tsin\tproﬁlaxis\tprevia\nSu\tuso\ten\tpaciente\tirradiados\tse\tacompaña\tde\tcontrol\tquímico\tde\tplaca\nTras\tla\taplicación\tse\tdebe\tescupir\tel\texceso\tde\tgel,\tpero\tno\tenjuagarse\ty\tdeben\nevitarse\tcomer\ty\tbeber\tdurante\t30\tminutos,\ty\tlos\tlácteos\tdurante\t24\th.\nLa\tpauta\tde\taplicación\tdepende\tdel\triesgo\tde\tcaries\no Bajo\triesgo:\tuna\tvez\tal\taño\no Riesgo\tmoderado:\t2\tveces\tal\taño\no Alto\triesgo\t:\t4\tveces\tal\taño\nBarniz\tﬂuorados\tde\tFNa\nLos\tbarnices\tpresentan\tconsistencia\tviscosa.\tSe\taplican\tsobre\tla\tsuperﬁcie\tde\tlos\ndientes\tcon\tun\tpincel\to\tuna\tsonda\tcurva.\nEndurecen\ten\tpresencia\tde\tsaliva.\nDemostrada\tuElidad\ten\tpaíses\ten\tvías\tde\tdesarrollo\ten\tniños\tcon\talto\triesgo\tde\ncaries,\tya\tque\tproporciona\tconcentraciones\tde\tF\ten\tsaliva\tmayores\ta\tlas\t2\thoras\n(punto\tde\tmáxima\tconcentración)\tque\tcualquier\totro\tEpo\tde\tﬂúor\ttópico.\nÚEl\ten\tpacientes\tdisminuidos\t•sicos\to\tpacientes\tque\ttoleren\tla\tcubeta\ten\tboca.\nPermite\tseleccionar\tzonas\tdel\tdiente\t(cuello,\tzonas\tinterproximales,\tmanchas\nNo\tnecesaria\tproﬁlaxis\tprevia\nSe\tdebe\tesperar\tuna\thora\tantes\tde\tcomer,\tbeber\to\tenjuagar.\nLa\tpauta\tde\taplicación\tva\ten\tfunción\tdel\triesgo:\no Pautas\tintensivas:\t3\taplicaciones\ten\t10\tdías,\tuna\tvez\tal\taño\ty\tdurante\t3\nEfecEvidad\tvariable,\ten\ttorno\tal\t50\t%\ten\tadultos\ty\tal\t35%\ten\tniños.\nPrev 2 eme libe .pdf (PDF, 1 Mo)\ndental anaerobios cavidad esmalte super saliva lesion especies bacterias riesgo caries lesiones puede placa factores\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. 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Crea una radionovela y ten la oportunidad de ganar hasta 8 mil pesos | Zacateks.com\nCrea una radionovela y ten la oportunidad de ganar hasta 8 mil pesos\n[dropcap]E[/dropcap]l Instituto de la Juventud del Estado de Zacatecas (INJUZAC) lanzó una convocatoria en la que invita a participar en el concurso de radionovela “Amores sin Violencia”, con la finalidad de promover la participación juvenil y la promoción de las relaciones de noviazgo sin violencia.\nEdad de 17 a 29 años\nRadicar en el estado de Zacatecas\nInscribirse individualmente (aunque en la radionovela participen más personas)\n[pullquote_right]Los premios serán de 8 mil, 4 mil y 2 mil pesos[/pullquote_right]La trama deberá estar basada en hechos reales; tratar la violencia física, sexual, verbal y psicológica; tener una duración de entre 30 y 40 minutos; tener una secuencia y presentar una solución realista para terminar con la violencia en las relaciones de noviazgo; y no incluir lenguaje obsceno.\nEn un sobre cerrado deberán incluirse:\nun disco compacto o audio casete con la grabación\nuna hoja tamaño carta con el nombre completo del participante y\nel título de la radionovela\ncopia de la credencial de elector u otra identificación, en caso de ser menores de edad\nhoja que incluya la sinopsis en la que se incluyan los nombres de los personajes\nlibreto de la radionovela firmado por el autor\nLos trabajos se recibirán a partir de esta fecha y hasta el viernes 9 de septiembre, a las 14:00 horas, en las instalaciones del INJUZAC, en Avenida México 115, Fraccionamiento La Florida, en Guadalupe, Zacatecas.\nPara mayor información, las personas interesadas se pueden comunicar a los teléfonos: 998 2367 y 925 2853.\nLas radionovelas concursantes se trasmitirán por Radio Zacatecas, y la que cuente con más votos vía correo electrónico, durante su trasmisión, será la ganadora. Ésta, a su vez, se producirá con efectos especiales y se trasmitirá en otros medios nacionales.\nLos votos deberán enviarse con el texto “AMORES SIN VIOLENCIA” a los correos: sexualidadjoven[at]yahoo.com.mx e injuzac[at]hotmail.com .\nLos premios serán de 8 mil, 6 mil, 4 mil y 2 mil pesos para el primero, segundo, tercero y cuarto lugar, respectivamente.\nEtiquetas:concurso, INJUZAC, radionovela\n20 pueblos mágicos de México que tienes que visitar (2ª parte)


Participa en el tema Gustavo Petro demandará a la Presidencia de la República por presunta participación en ‘chuzadas’ en el foro Politica y Sociedad.\n12-04-2010 , 21:38:25 #1\nGustavo Petro demandará a la Presidencia de la República por presunta participación en ‘chuzadas’ Calificación: de 5,00\nSeñaló que que el Procurador debe investigar diciplinariamente al Presidente y que proceda de acuerdo a su función pública.\nEl candidato a la presidencia por el Polo Democrático, Gustavo Petro, dijo a los medios de comunicación que demandará a la ‘cúpula de despacho’ de la Presidencia de la República por su supuesta participación en las ‘chuzadas’.\n"No cabe duda que el responsable político" de las interceptaciones telefónicas por parte del DAS "es el presidente Álvaro Uribe Vélez", señaló Petro agregando que tiene pruebas que demuestran que desde el despacho de la Presidencia "se dio la orden para ejecutar la operación denominada ‘Amazonas’ que buscaba a través del sabotaje, el desprestigio y la presión", interceptar a los integrantes de partidos políticos de oposición.\nTambién agregó que el Procurador debe investigar diciplinariamente al Presidente y que "proceda de acuerdo a su función pública y demuestre su independencia".\nY mas de las chuzadas:\n'Ningún funcionario de la Casa de Nariño ha ordenado ‘chuzadas’'\nEl secretario de prensa de la Presidencia dio a conocer un nuevo comunicado sobre el tema.\n"Ningún funcionario de la Casa de Nariño se ha reunido con servidores públicos con el fin de dar instrucciones u ordenar interceptaciones o seguimientos a Magistrados, políticos o persona alguna", dice el comunicado.\nAnte versiones de prensa relacionadas con las investigaciones que adelanta la Fiscalía General de la Nación, sobre presuntas interceptaciones ilegales, la Presidencia de la República se permite informar:\n1. Ningún funcionario de la Casa de Nariño se ha reunido con servidores públicos con el fin de dar instrucciones u ordenar interceptaciones o seguimientos a Magistrados, políticos o persona alguna.\n2. Todos los servidores públicos estamos prestos a acudir ante las instancias judiciales, para ratificar que jamás se ha dado instrucción desde la Casa de Nariño en este sentido.\nRe: Gustavo Petro demandará a la Presidencia de la República por presunta participación en ‘chuzadas’\n« Colombia con mitad de mendigos | La Guerra Fría ahora se habla en español »\nLa franja horaria es GMT -5. Ahora son las 19:56:07.


José Ramón Monleón, CISO de Orange\nNuestro router de acceso a internet puede dar lugar a agujeros de seguridad. Hay que tener en cuenta que, en la mayoría de los casos, se encuentra encendido las 24 horas del día y “expuesto”, siendo la diana potencial de ataques informáticos, bien sean puntuales o como parte de campañas elaboradas con diferentes propósitos, como puede ser dejar sin servicio al usuario, robar la identidad o credenciales.\nHay numerosos ejemplos recientes de ataques masivos a routers, en algún caso con gran repercusión:\nDesde el laboratorio de seguridad de Orange España se replican los escenarios “tipo” de clientes de Orange en los que se monitoriza la actividad que ese router recibe desde internet.\nAquí se puede apreciar visualmente cuáles son los puertos del router que tienen actividad desde internet, comprobándose, en función de la intensidad en la gráfica, cuáles reciben actividad constante y cuáles de manera puntual.\nEl objetivo es detectar patrones y posibles campañas antes de que estas afecten a clientes reales y poder aplicar medidas paliativas y de contención.\nPero también se ha trabajado en la seguridad de la Infraestructura de la plataforma para evitar ataques contra ella que puede afectar al servicio o que se pueda extraer información de la misma o a través de la misma para cualquier tipo de daño, como puede ser estafa, extorsión o robo. Por ejemplo introduciendo y configurando los SBC.\nLos smartphones también pueden ser víctimas de ataques informáticos\nCon la llegada de los smartphones y la introducción del VoLTE esta exposición a ataques informáticos se ha visto multiplicada por gran cantidad que reciben de malware con diferentes objetivos, como obtener conocimiento de las redes o acceder al IMS, “IP Multimedia Subsystem”, una plataforma que proporciona las facilidades necesarias para que, nosotros los usuarios, podamos usar servicios multimedia.\nPor ello, a los smartphones también les han llegado aplicaciones de seguridad y antimalware, ya que son potentes ordenadores y han ido ganando en potencia con mucha velocidad. También es periódico el cambio de sistema operativo de estos que incluye la corrección de vulnerabilidades detectada en versiones anteriores.\nEste hecho se contrapone al de los routers, con apenas evolución en su software una vez desplegados, ya que necesitan de actualizaciones de firmware la mayor parte de los casos y esta no es tan ágil por parte de los fabricantes como lo es para los smartphones.\n¿Cuáles son los próximos retos de seguridad y cómo afrontarlos?\n¿Y qué es lo que nos depara el futuro en el ámbito de la seguridad frente ataques informáticos? Las dos principales evoluciones del futuro próximo, incluso ya presente en alguna organización, es la virtualización de la plataforma y la llegada del 5G que mejorará la experiencia de cliente y ayudará a soportar la explosión y nuevas necesidades de IoT.\nBásicamente, virtualización consiste en compartir aplicaciones y servicios sobre una misma base hardware y software, en nuestro caso la plataforma IMS. Esto supone, de partida, compartir y aumentar los riesgos con el resto de aplicaciones que se coloquen en la plataforma. Estas aplicaciones con las que comparta “hábitat” pueden ser incluso aplicaciones típicas de IT, no solo de telecomunicaciones, dónde, cómo ya sabemos, la número de atacantes es más alto y el grado de conocimientos específicos es menor que para las aplicaciones de telecomunicaciones.\nOtra de las consideraciones a tener en cuenta es el grado de complejidad que se introduce ya que se produce una “pérdida de visibilidad de tráfico”, ya que gran parte del tráfico circulará internamente en la infraestructura y dificultará ver si hay existe algún tipo de ataque o comportamiento ilícito.\nAnte este futuro, y tal como se hizo en el caso de routers y smartphones, es necesario que todas las empresas implicadas en el desarrollo del nuevo ecosistema 5G trabajen, como ya lo están haciendo, para garantizar la seguridad es este nuevo entorno que ofrecerá servicios muy sensibles que cambiarán de forma radical nuestra interacción con la tecnología, pasando del internet de las personas a la conectividad ambiente.