Tics Sns Formato Extenso Es 2008 | Tecnología de información y comunicaciones | Cuidado de salud del gobierno\nTics Sns Formato Extenso Es 2008\nSalvaSalva Tics Sns Formato Extenso Es 2008 per dopo\nPreguntas Máster de Psicología General Sanitaria\nLa Constitución Española de 1978 Establece\nMarisol Figueira-- El COP Contra La CNEPC\nGestión por Procesos\nAPUNTES DE ADMIUNISTRACIÓN..doc\n2º Manual de Celador 2015.pdf\nEstudios sobre el mercado de distribución minorista de medicamentos en España\nPreguntas Tema 3 Ley General de Sanidad\nTema 2-2 as Ciudadanos Extranjeros v.1.2015\nDocumento Marco sobre ERC de la estrategia de cronicidad en el SNS - Bienvenida | Sociedad Española\nSei sulla pagina 1di 485\nEl programa Sanidad en Línea\nRed.es Consejerías de sanidad de todas las comunidades autónomas INGESA (Ceuta y Melilla) Ministerio de Sanidad y Consumo\n©red.es Edificio Bronce Plaza Manuel Gómez Moreno, s/n. 28020 Madrid Reservados todos los derechos\nMaquetación y Producción: Scan96, s.l.\nReservado s todos los derecho s. Se p ermit e su copia y distribu ció n por cu alquier medio siempre que se mantenga el reconocimiento de sus autores, no se haga u so comercial de las obras y no se realice ninguna modificación de las mismas.\nPRÓLOGOS, por: Sebastián Muriel Herrero y Pablo Rivero Corte\nEvolución de las TIC sanitarias\nElaboración de los perfiles de las Comunidades Autónomas\nINICIATIVAS eSALUD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD\nEstrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema\nNacional de Salud: “Utilizar las TIC para mejorar la atención a los ciudadanos”\nObjetivo 11.1. Garantizar la identificación unívoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria\ny la base de datos de población protegida.\nObjetivo 11.2. Impulsar la Historia Clínica Electrónica. Objetivo 11.3. Impulsar la Receta Electrónica para su extensión en el Sistema Nacional de Salud.\nObjetivo 11.4. Ofrecer en el Sistema Nacional de Salud nuevos servicios de relación entre los ciudadanos y los profesionales: Cita por Internet,\nTelemedicina y Teleformación. Objetivo 11.5. Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotación\nadecuada de la información. Selección de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud\nDatos básicos del Sistema Nacional de Salud\nInfraestructura y Sistemas de Información\nEl Plan Avanza: impulso a eSalud en el Sistema Nacional de Salud\nPlan Avanza: impulso a los servicios públicos digitales\nPlan Avanza: Programa Sanidad en Línea\nANEXO I: DATOS SUMINISTRADOS POR LAS CONSEJERÍAS DE SANIDAD Y SERVICIOS DE SALUD\nGasto e Inversión en TIC sanitarias\nEquipamiento e Infraestructura TIC\nUtilización Sistemas de Información Identificación de ciudadanos\nDefiniciones del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información utilizadas en la recogida de información\nANEXO II: INICIATIVAS eSALUD EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS\nANEXO III: LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN SANITARIAS EN EL ESCENARIO INTERNACIONAL\nLa experiencia del Reino Unido\nPrincipales características del Sistema Sanitario\nOrganismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias\nEstrategia TIC sanitarias del NHS-Inglaterra\nLa experiencia de Suecia\nEstrategia TIC sanitarias en Suecia\nPrincipales características del Sistema Sanitario francés\nOrganismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia de TIC sanitarias en Francia\nPrincipales características del Sistema Sanitario estadounidense\nEstrategia de TIC sanitarias en Estados Unidos\nPrincipales características del Sistema Sanitario canadiense\nEstrategia de TIC sanitarias en Canadá: Historia de Salud Electrónica\nAvanzar hacia la Sociedad en Red, ya no es una opción. Es una necesidad y en España estamos ya en posición de liderazgo en muchas áreas. La principal razón por la que debemos trabajar en el desarrollo e impulso de la Sociedad de la Información es para conseguir que las nuevas tecnologías formen parte de nuestra vida cotidiana y lograr así que ciudadanos, empresas y administraciones públicas incorporen los avances tecnológicos con naturalidad.\nEste objetivo se está consiguiendo y uno de los principales protagonistas ha sido el Plan Avanza, puesto en marcha por el Gobierno de España en 2005, que tenía prevista una inversión global de 5.770 millones de euros hasta el 2010. Además, se ha anunciado la ampliación hasta el año 2012 de las actuaciones del Plan Avanza (Plan AvanzaDos).\nY es ahora cuando empezamos a ver importantes resultados, como así lo atestiguan las siguientes cifras que se despren-\nden del trabajo de nuestro Observatorio Nacional de Telecomunicaciones y Sociedad de la Información: en los últimos cuatro años hemos conseguido multiplicar el número de líneas de banda ancha casi por cuatro y su velocidad media por diez. Además, la generalización del uso de Internet es una realidad y 24 millones de españoles serán internautas al cierre de 2008.\nDurante los últimos años, red.es se ha configurado como un instrumento eficaz para el impulso de la Sociedad en Red. Un buen ejemplo de ello puede ser el impulso que se ha realizado desde red.es a la Sanidad en Red, donde como país podemos hacer múltiples aportaciones en lo que respecta a la interoperabilidad entre diferentes administra- ciones sanitarias.\nEl uso creciente de las tecnologías de la información es uno de los elementos clave que está detrás de la transformación experimentada por los servicios sanitarios en los últimos años. Hoy las TIC están presentes tanto en los procesos de gestión como en los clínicos y permiten al sistema sanitario disponer de mayor y mejor información acerca de su propia actividad y resultados. Su desarrollo, por tanto, constituye un factor estratégico para todos los servicios de salud y con- secuentemente, para toda la sociedad.\nEs necesario que todas las instituciones realicen un esfuerzo para crear unas bases sólidas que permitan primero, el\nintercambio de información sanitaria dentro de las propias CC.AA., para continuar en el Sistema Nacional de Salud (SNS)\ny en un futuro, a nivel de la Unión Europea (UE).\nEn este contexto surgió el programa Sanidad en Línea del Plan Avanza que realizan conjuntamente el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio a través de la Entidad Pública Empresarial red.es, el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejerías de Sanidad de todas las CC.AA.\nEl objetivo del Programa es crear las bases para el intercambio de información sanitaria asociada a los ciudadanos y aprovechar el potencial que ofrecen las tecnologías de la información para racionalizar procesos, mejorar la calidad del servicio y dar respuesta a las necesidades emergentes de la sociedad.\nEn términos económicos las actuaciones desarrolladas por red.es en los años 2006-2007, han supuesto el 21% del pre- supuesto TIC de las consejerías de sanidad de las CC.AA. en el mismo periodo, lo que pone de manifiesto el compromiso de red.es con todas aquellas medidas e iniciativas que contribuyan a la puesta en marcha de nuevos servicios públicos digitales en el ámbito sanitario.\nEmpezamos a ver ya los primeros resultados de lo realizado. Efectivamente, para mejorar la dotación de los servicios de salud se han instalado ya más de 56.000 PCs en más de 5.600 centros sanitarios, beneficiando a 28,3 MM de per- sonas y 232.000 profesionales. A finales de este año, las tarjetas sanitarias de todas las CC.AA. tendrán plena inter- operabilidad.\nLa implantación de infraestructuras tecnológicas, posibilitará también el desarrollo de los siguientes servicios: tarjeta sanitaria interoperable, receta electrónica, historia clínica digital y la cita por Internet.\nEl presente informe, recoge las iniciativas de las CC.AA. y del Ministerio de Sanidad y Consumo junto con la descripción del Programa y las actuaciones llevadas a cabo por parte de red.es. Todo ello refleja el trabajo previo de los diferentes agentes implicados y el impulso que está suponiendo el programa Sanidad en Línea en inversión y proyectos.\nTras las cifras recogidas se encuentra un entorno profesional muy receptivo hacia la tecnología, altamente cualificado y con una gran capacidad innovadora donde la I+D tiene un espacio privilegiado para desarrollar soluciones que puedan ser referente internacional.\nNo en vano, el sector tecnológico está aprovechando adecuadamente la oportunidad que en el desarrollo industrial avanzado, suponen programas como Sanidad en Línea. Y esto nos permite, como país, tener una industria especializada que está ya exportando a todo el mundo, soluciones específicas TIC aplicadas a la Sanidad, algo de lo que, por supuesto, tenemos que sentirnos todos orgullosos.\nSebastián M uriel Herrero Director General de red.es\nEl Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, presentado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en marzo de 2006 incluye, entre sus 6 grandes áreas de actuación, la utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos.\nEn los últimos 15 años, las Administraciones que integran el SNS vienen desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonómicos se han priorizado líneas de actuación en materia de tecnologías de la información, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversi- dad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en tres grandes líneas de actuación en todas las Comunidades Autónomas.\nLa primera de ellas es un sistema fiable de identificación de los usuarios vinculado a la Tarjeta Sanitaria Individual. La segunda se refiere a la informatización de los registros clínicos de cada usuario o paciente, denominada genéricamente Historia Clínica Digital. La tercera gran línea busca disponer de un sistema de soporte y relación de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéutica a los pacientes, de modo racional y funcional, basado en las tecnologías de la información y la comunicación.\nEl Plan de Calidad para el SNS, consecuentemente, recoge estas líneas de actuación comunes, en su apuesta por exten- der al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada ámbito territorial. Para ello, integra aquellos elemen- tos funcionales y tecnológicos necesarios que harán posible la interoperabilidad de los sistemas autonómicos en todo el territorio nacional.\nUna de las estrategias para el desarrollo de estos elementos es el proyecto “Sanidad en Línea”, dentro de la iniciativa gubernamental del Plan Avanza que persigue generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad española.\nEl Plan Avanza, definido desde el Gobierno de la Nación para la convergencia con Europa en la implantación de las TIC, supone un positivo estímulo para acometer acciones que se dirijan a los objetivos mencionados.\nLa gestión global de los fondos del Plan Avanza está encomendada al Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, a\ntravés de su entidad pública empresarial red.es. La materialización en el sector sanitario público ha sido objeto de un Convenio Marco de colaboración, suscrito entre dicho ministerio y el de Sanidad y Consumo para el periodo 2006-08 por un importe de 141 millones de euros. En su marco, cada Comunidad Autónoma ha podido beneficiarse de estos fondos a través de convenios bilaterales suscritos con la entidad red.es, en coordinación con el Ministerio de Sanidad y Consumo.\nDe este modo, proyectos estratégicos que el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejerías de Sanidad autonómi- cas desarrollan bajo acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, han recibido un apreciable impulso en los últimos 3 años, de manera que parece estar más cerca, en el mundo sanitario, el día de esa sociedad de la información en la que los profesionales y los ciudadanos dispondrán fácilmente de mejor y más estructurada informa- ción para sus decisiones en el cuidado de la salud.\nPablo Rivero Corte Director General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud\nLos servicios sanitarios se encuentran entre los ser- vicios públicos con mayor incidencia en la vida de los ciudadanos, existiendo una permanente demanda social para la mejora de su calidad. La utilización de las nuevas tecnologías en este ámbito constituye uno de los elementos clave para mejorar la gestión, optimizar la utilización de los recursos, mejorar el control del gasto sanitario y, en consecuencia, ofre- cer mejores servicios a la sociedad.\nEl marco estratégico i2010 de la Comisión Europea y el Plan Avanza del Gobierno de España, estable- cen entre sus prioridades el desarrollo de nuevos servicios públicos en línea mejores, más accesibles, eficientes y que favorezcan la mejora de la calidad de vida.\nEl Plan Avanza para el Desarrollo de la Sociedad de la Información y de Convergencia con Europa y entre las Comunidades Autónomas se pone en marcha para acelerar el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, incluyendo varias áreas de actuación entre las que se encuentra la línea estratégica “Servicios Públicos Digitales”, diri- gida al desarrollo de una Administración Electró- nica más eficiente y más próxima a los ciudadanos en el ámbito local y en las áreas de Educación, Sani- dad y Registros Civiles.\nEn el ámbito sanitario el Plan Avanza se está des- arrollando a través del programa Sanidad en Línea, cuya finalidad es reducir los plazos para que las ventajas de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) lleguen a los ciudadanos en tér- minos del Sistema Nacional de Salud (SNS), lo que supone apoyar el desarrollo de proyectos como la\ncita médica por Internet, la receta electrónica, la historia clínica electrónica y la tarjeta sanitaria inte- roperable en el SNS.\nSanidad en Línea ofrece a las comunidades autóno- mas la oportunidad de impulsar el uso de las nuevas tecnologías en la sanidad, y se suma al esfuerzo que las comunidades y el Ministerio de Sanidad (MSC), vienen realizando en este sector en los últimos quince años. Es un Programa marco que incluye toda una serie de proyectos que serán la base para el intercambio de información clínica, y comprende la implantación de infraestructuras básicas, servi- cios y herramientas de gestión. La participación por parte de las comunidades autónomas es voluntaria a través de convenios bilaterales.\nSon objetivos contemplados:\n• El desarrollo de servicios sanitarios en línea que mejoren la calidad de vida de los ciudadanos e incrementen la eficiencia del sistema de salud.\n• El intercambio de información administrativa y clínica entre los diferentes servicios regionales de salud, de forma ágil y segura.\n• El desarrollo y eventual implantación de la receta electrónica, permitiendo la movilidad geográfica del ciudadano en el uso de este servicio.\n• El acceso a la información clínica por vía electró- nica y la implantación progresiva de la historia clínica electrónica.\n• Todo ello sobre la base de un Sistema Interopera-\nble de tarjeta sanitaria como sistema de identifi- cación individual del paciente.\nTal como queda recogido en los convenios, la defi- nición de proyectos y actuaciones concretas tendrá en cuenta la situación existente en las distintas comunidades autónomas, sus estrategias y planes establecidos. Dichas actuaciones han de llevarse a cabo dentro del modelo estructural de interoperabi- lidad del SNS, que a través de la intranet sanitaria operada por el MSC, permite la interconexión de los nodos de los servicios telemáticos conjuntos del SNS y de los distintos Servicios de Salud de las comunidades autónomas.\nLas comunidades autónomas firmantes se compro- meten, al participar en el Programa, a desarrollar las actuaciones recogidas en los convenios y a cofi- nanciarlas con una aportación del 40% en el caso de las regiones consideradas Objetivo 1 en el con- texto del Programa Operativo FEDER para la Socie- dad de la Información, y del 50% en el resto de los casos, tal como se detalla en este informe.\nEl MSC asume las actuaciones necesarias para garantizar la estructura de la red sanitaria y las bases de datos requeridas por el sistema de infor- mación, constituyéndose en el Nodo Central de interconexión de servicios telemáticos del SNS. Dicho nodo albergará en el futuro las capacidades de intercambio de información con sistemas de ter- ceros países, con especial énfasis en el ámbito de identificación y aseguramiento de usuarios proce- dentes de la Unión Europea.\nEl Ministerio de Industria, Turismo y Comercio (MITYC), a través de red.es, actúa a nivel del SNS en coordinación con el MSC reforzando el Nodo Cen- tral para garantizar la circulación de los datos aso- ciados a los nuevos servicios telemáticos, y a nivel autonómico complementando las actuaciones de los Servicios de Salud de las comunidades autóno- mas. En la práctica esto supone la dotación de infraestructuras, hardware – software, servicios y herramientas de gestión.\nEl informe que se presenta proporciona una imagen del estado de implantación de las TIC en el SNS en el contexto del programa Sanidad en Línea y sus resultados a diciembre de 2007, recogiendo las actuaciones de todos los agentes participantes que, además, contribuyen de forma activa a su financia- ción.\nEl enfoque y planteamiento del informe responde a la previsión contemplada en el convenio marco (suscrito entre el MSC y el MITYC) y los convenios bilaterales (suscritos ente el MITYC y cada una de las comunidades autónomas participantes). Se tienen en cuenta las realizaciones de los tres agen- tes del Programa: comunidades autónomas, MSC y MITYC-Red.es, poniendo el acento en el trabajo de los Servicios de Salud de las comunidades autóno- mas que han realizado un esfuerzo sostenido, desde que en 2002 las últimas comunidades autó- nomas recibieran las transferencias de la asistencia sanitaria (desde los años ochenta en las que las recibieron con anterioridad).\nEl informe refleja el punto en que se encuentra el SNS en relación con los servicios fundamentales objeto del programa Sanidad en Línea: tarjeta sani- taria individual, historia clínica electrónica, receta electrónica y cita telemática. El estado actual de cada uno de estos proyectos es producto de los tra- bajos previos que se venían realizando por parte de cada una de las comunidades autónomas. Sanidad en Línea supone una actuación complementaria, cuyo mayor valor ha sido el impulso a los diferentes proyectos en curso junto al establecimiento de los requisitos necesarios para facilitar el futuro inter- cambio de información de salud asociada a los ciu- dadanos entre los Servicios de Salud de las comuni- dades. En términos económicos la inversión ejecu- tada por red.es a diciembre de 2007, fecha de refe- rencia para este informe, representa en torno al 21% del presupuesto TIC de las comunidades autó- nomas en el mismo período, 2006-2007.\nEl informe se ha realizado con la activa colabora- ción de las comunidades, cuyos representantes han proporcionado los datos y revisado conjuntamente\ncon el equipo de red.es su consistencia. Por su parte, el MSC ha colaborado realizando un capítulo que recoge sus actuaciones en el Plan de Calidad, en el contexto del programa Sanidad en Línea.\nEl capítulo de las comunidades autónomas recoge, empleando un formato homogéneo, la organización del sistema sanitario en la comunidad, las áreas implicadas en la gestión de las TIC y las estrategias en materia de TIC junto con los objetivos y priorida- des de la comunidad autónoma. Se describe tam- bién la arquitectura de sistemas, infraestructura de comunicaciones, equipamiento informático, servi- cios sanitarios basados en TIC contemplados de\nforma preferente en el programa San id ad en Línea, es decir, identificación de ciudadanos, historia de salud electrónica, automatización del proceso de receta y cita telemática. El capítulo concluye con una síntesis gráfica del impacto de las actuaciones en términos de potencial de servicio a disposición de los ciudadanos.\nEn el capítulo reservado al Plan de Calidad del SNS se describe el desarrollo de la estrategia 11 del Plan, formulada como “Utilizar las Tecnologías de la Información para mejorar la atención a los ciudada- nos”.\nFigura 1. Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas\nServicio Andaluz de Salud (SAS) Servicio Aragón de Salud Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB Salut) Servicio Canario de Salud (SCS) Servicio Cántabro de Salud (SCS) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl) Institut Catalá de la Salut Agència Valenciana de Salut Servicio Extremeño de Salud Servicio Gallego de Salud (Sergas) Servicio Madrileño de Salud (Sermas) Servicio Murciano de Salud Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea) Servicio de Salud del País Vasco (Osakidetza) Servicio Riojano de Salud Ceuta y Melilla (Ingesa)\nEn el capítulo del Plan Avanza se describe el plan a grandes rasgos, así como la estrategia y agendas europeas más amplias en las que se inscribe. Se apuntan sus ejes estratégicos, en concreto el de impulso a los servicios públicos digitales con mayor detalle en lo referente a la eSalud y el impulso a las tecnologías de información sanitarias, origen del programa Sanidad en línea incorporando indicado- res básicos, marco jurídico, financiación, adhesión de las comunidades autónomas, modelo de gestión,\nejes de actuación, objetivos y resultados obtenidos hasta diciembre de 2007. Se aporta también infor- mación sobre el impacto de las actuaciones en tér- minos de mejora potencial para los principales acto- res del sistema de salud: ciudadanos y profesiona- les. Por último, se sintetizan las aportaciones de Sanid ad en Lín ea desde la perspectiva de la colabo- ración entre Administraciones y de la construcción de un espacio de servicios interoperables en el con- junto del SNS.\nLa Constitución de 1978 inaugura en España el estado de bienestar y permite articular el derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de los ciudadanos a través del SNS, integrado por el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de las comu- nidades autónomas.\nLa Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, es la norma básica reguladora del derecho a la protección de la salud, define los principios básicos del SNS y establece el marco general de funcionamiento. Son elementos fun- damentales del sistema sanitario público español; la financiación pública, la cobertura universal, la gestión mayoritariamente pública de los servicios, la gratuidad de los servicios asistenciales en el momento de uso y la descentralización de competencias hacia las comunida- des autónomas.\nLa Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, profundiza en materia de coordinación y coope- ración dentro del SNS para garantizar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud en términos de equi- dad, en desarrollo del principio constitucional de igual- dad y de calidad para asegurar la efectividad de las actuaciones sanitarias, junto con la participación ciuda- dana.\nEn la actualidad y tras el proceso transferencial con- cluido en 2002, la asistencia sanitaria es competencia de las comunidades autónomas a través de sus respectivos Servicios de Salud, todos ellos componentes del SNS, que integra la totalidad de medios públicos destinados a la provisión de los servicios de atención sanitaria.\nGlobal Observatory for eHealth, “Building Foundations for eHealth”. Progress of Member States. 2006.\n2.1. Evolución de las TIC sanitarias\nPara enmarcar el concepto “TIC sanitarias” a efectos del presente informe, se ha recurrido a la definición del término eHealth que ofrece la Organización Mundial de\nla Salud (OMS) en su informe 1 “Building Foundations for\neHealth”. En dicha publicación, la Organización Mundial de la Salud define el concepto eHealth o eSalud como “el uso, en el sector de l a salud, de inform ación digital, transmitida, almacenada u obtenida electrónicamente para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia”.\nLa creciente demanda de mejora de la eficacia y eficien-\ncia de los servicios sanitarios proporcionados al paciente (diagnóstico, atención, comunicación, etc.), junto con los aspectos de seguridad y privacidad, están promoviendo un proceso global de transformación tecnológica e impulsando el desarrollo de iniciativas de eSalud en los sistemas sanitarios. A su vez, el aumento de la movilidad de profesionales y usuarios provoca que la disponibilidad\ny ubicuidad de la información de salud comience a confi-\ngurarse como un objetivo clave para la mejora de los pro- cesos asistenciales.\nEn el ámbito de la Unión Europea este proceso tuvo su punto de arranque en el año 2000, coincidiendo con las iniciativas para el desarrollo de la Sociedad de la Infor- mación en el marco de la Agenda de Lisboa. Desde entonces la Comisión Europea ha venido desarrollando una importante labor destinada al fomento de la investi- gación y la innovación en el área de eHealth. De igual manera, en los últimos quince años la mayoría de los países de nuestro entorno han puesto en marcha ambi-\nciosos planes de innovación en el ámbito sanitario. Por su parte, en el sistema sanitario español se ha iniciado un proceso de transformación completa en la forma de ges- tionar los aspectos relativos a la salud de los pacientes a través del uso de las TIC.\nEn el SNS las primeras aplicaciones informáticas fueron desarrolladas ad-hoc con fines muy específicos y aplica- ción local. Hoy se cuenta con sistemas de información complejos capaces de comunicar información de distinta índole a través de redes de datos distribuidas. Los Servi- cios de Salud de las comunidades autónomas han seguido diferentes estrategias de incorporación de las tecnologías de la información, lo que ha conducido a diversos niveles de desarrollo, pero se constatan objeti- vos y proyectos compartidos tales como: un sistema de identificación de usuarios, la informatización de los registros clínicos de cada paciente, el desarrollo de siste- mas que soporten y relacionen entre sí los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéu- tica (prescripción, visado, dispensación), iniciativas para agilizar la citación de los usuarios con los profesionales sanitarios, los dispositivos de diagnóstico y tratamiento\na distancia, sin olvidar los servicios de gestión econó-\nmico-administrativos. En la actualidad, la integración de los diferentes sistemas de información de salud asociada\na los ciudadanos está en la agenda de todos los Servicios\nde Salud autonómicos, al igual que el intercambio de los datos a nivel del SNS, y en el futuro a nivel europeo.\nEn esta línea, todas las comunidades autónomas han ido incorporando gradualmente en los últimos diez años a sus sistemas sanitarios nuevas aplicaciones clínicas, soluciones de telemedicina o sistemas informáticos para\nla gestión sanitaria. Hoy la hospitalización a domicilio, la\ngestión digital de las imágenes radiológicas o la prescrip- ción electrónica de recetas son una realidad. Además, se\nha realizado un esfuerzo considerable de cara a la infor- matización de los centros sanitarios y al crecimiento de los Centros de Procesos de Datos (CPDs).\nTodo apunta a que en los próximos años éste continuará siendo un ámbito de actuación clave. Por delante los retos son numerosos: la necesidad de contar con una inversión sostenida en el tiempo que permita desarrollar proyectos escalables, las exigencias de interoperabili- dad, las crecientes garantías de seguridad de las infraes-\ntructuras y sistemas desplegados, así como la adecuada gestión del cambio y la adaptación de la cultura organi- zativa a los nuevos procesos.\nEn los últimos años se constata la existencia de estrate- gias y proyectos para la utilización intensiva y generali- zada de las TIC por parte de las comunidades autónomas. El Gobierno de España se ha sumado a estas estrategias desde los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Indus- tria, Turismo y Comercio. El Plan de Calidad para el SNS, presentado en marzo de 2006 por el MSC, incluye entre sus seis grandes áreas de actuación la utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. Por su parte, el Plan Avanza y su pro- grama Sanidad en Línea, lanzados por el MITYC, se suman al conjunto de estrategias puestas en marcha por las comunidades y el MSC para alcanzar objetivos de salud a través del uso de las tecnologías de la informa- ción.\nEl Programa ha contribuido a ampliar la infraestructura del Nodo Central del SNS y a prepararla para soportar en el futuro los servicios de intercambio de información sanitaria que el MSC y las comunidades acuerden, y ha dotado de infraestructuras TIC a los Servicios de Salud autonómicos.\nSanidad en Línea suma inversión adicional para los Ser- vicios de Salud autonómicos, refuerza la infraestructura del Nodo Central ubicado en el MSC, así como, en gene- ral, supone un impulso a los proyectos TIC del sector público sanitario.\n2.2. Elaboración de los perfiles de las Comunidades Autónomas\nEl presente informe incluye dos Anexos con la descripción de la estrategia TIC de cada comunidad autónoma y el estado de los proyectos que cada región está desarro- llando en los siguientes ámbitos:\n• Redes de información sanitaria de ámbito regional y conectividad de los centros sanitarios.\n• Sistemas de identificación de pacientes y profesionales.\n• Historia de salud electrónica, receta electrónica y ges- tión telemática de citas.\nLos Anexos I y II constituyen una parte fundamental del presente informe y una herramienta de aproximación al estado de las tecnologías de la información sanitarias en nuestro país, y a las prioridades estratégicas para los próximos años.\n2.2.1. Áreas temáticas\nA efectos de presentar la información de forma homogé-\nnea para todo el SNS, la recogida se ha organizado en torno a cinco grandes áreas temáticas y se ha limitado a determinados ámbitos. En algunos casos el análisis con- templa todos los centros de primaria y especializada,\nmientras que en otros se ha optado por limitar el alcance\na determinados tipos de centros para asegurar la calidad\ny homogeneidad de los datos. Todo ello se resume en la Figura 2.\nFigura 2. Áreas temáticas, dimensiones analizadas y ámbito del análisis\n2.2.2. Proceso de recogida de información\nHan participado en la recogida y análisis de la informa- ción los responsables de tecnologías de la información de todas las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud. Su aportación a la elaboración del perfil de cada comuni- dad ha sido fundamental, no sólo en los datos cuantitati- vos solicitados sino también en la revisión del texto y en la descripción de las prioridades estratégicas de cada Consejería de Sanidad.\nEl proceso de recogida de datos comenzó con la elabora- ción de un primer borrador del perfil de cada Comunidad, que se circuló entre todos los responsables de las Conse- jerías y Servicios de Salud junto a un formulario de reco- gida de datos y una guía para aclarar conceptos y\nFigura 3. Proceso de recogida de información\ngarantizar la coherencia de las respuestas. Todas las comunidades autónomas enviaron sus comentarios y respondieron a las peticiones de información adicional. A continuación se revisó la información enviada para ela- borar la versión final y remitir de nuevo a cada comuni- dad el texto para su aprobación final.\nLa fecha de corte para la toma de datos ha sido diciem- bre de 2007. Dado que los despliegues de las Conseje- rías y Servicios de Salud han ido avanzado a lo largo de 2008, en el momento de publicación del presente informe algunos de los datos presentarán variaciones. Algunas comunidades autónomas han incluido llamadas en sus capítulos para poner de relieve el avance regis- trado en los primeros meses de 2008.\n3.1. Estrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud:\n“Utilizar las TIC para mejorar la atención a los ciudadanos”\nEl Plan de Calidad para el SNS, presentado por el MSC en marzo de 2006, incluye entre sus seis grandes áreas de actuación, la utilización de las tecnologías de la informa- ción para mejorar la atención a los ciudadanos. Una de las estrategias para el desarrollo de este área es el pro- yecto Sanidad en Línea, dentro de la iniciativa guberna- mental del Plan Avanza, que persigue generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad española.\nEn los últimos quince años las Administraciones que inte- gran el SNS han venido desarrollando importantes inicia- tivas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonómi- cos se han priorizado líneas de actuación en materia de Tecnologías de la Información, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de opor- tunidad y factibilidad hasta compromisos presupuesta- rios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coinci- dencia plena en cinco grandes líneas de actuación en todas las comunidades autónomas.\n• Un sistema fiable de identificación de los usuarios (Tarjeta Sanitaria Individual).\n• La informatización de los registros clínicos de cada usuario o paciente (Historia clínica digital).\n• Un sistema de soporte y relación de todos los proce- sos necesarios para hacer efectiva la prestación far- macéutica a los pacientes y usuarios (prescripción, visado y dispensación).\n• Mecanismos que ayuden a agilizar la citación de los usuarios con su médico de atención primaria y con los especialistas de área (Telecita).\n• Dispositivos de diagnóstico y tratamiento a distancia evitando desplazamientos (Telemedicina).\nEl Plan de Calidad, consecuentemente, recoge estas líneas de actuación comunes en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada ámbito territorial. Para ello, integra aquellos ele- mentos funcionales y tecnológicos necesarios que harán posible la interoperabilidad de los sistemas autonómicos en todo el territorio nacional.\nLa estrategia contempla desde los niveles más básicos de asistencia hasta las estructuras y dispositivos de mayor complejidad. A su vez, el MSC ha orientado las acciones a un doble ámbito, por una parte a cooperar con las comunidades autónomas apoyando sus iniciati- vas para el desarrollo e implantación de las líneas ante- riormente mencionadas y, por otra, a inducir y poner a punto los elementos necesarios para hacer posible que estos sistemas interoperen entre sí en el ámbito del SNS e internacional. Los fondos del Plan Avanza, comprome- tidos en el proyecto Sanidad en Línea y gestionados por la entidad pública red.es, han supuesto, a lo largo de 2006 y 2007 un destacable apoyo para el progreso de estas actividades.\nA continuación se detalla, para cada una de las líneas de\nactuación planteadas, las acciones emprendidas y los avances logrados hasta diciembre de 2007.\n3.1.1. Objetivo 11.1. Garantizar la identificación unívoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria y la base de datos de población protegida.\n• Culminar la incorporación de todas las comunidades autónomas a la base de datos de población protegida (o de tarjeta sanitaria) del SNS.\n• Se han adherido al proyecto de Sanidad en Línea, mediante la firma de convenios de colaboración, las 17 comunidades autónomas y el INGESA. Los convenios incluyen una cláusula de compromiso de incorpora- ción a la base de datos de población protegida del SNS.\n• En diciembre de 2005 se encontraban integradas en la base de datos 11 comunidades autónomas más Ceuta y Melilla. Con el desarrollo del Plan de Calidad en 2006 y 2007 se han integrado Navarra y Galicia, con lo que totalizan 13 de las 17 comunidades autónomas, habién- dose realizado trabajos preparatorios en fase avan- zada para la conexión de las bases de datos de forma inminente en Andalucía y Valencia, a más largo plazo Cataluña, quedando por iniciar los trabajos preparato- rios del País Vasco.\n• Favorecer la accesibilidad a la base de datos desde todos los centros asistenciales del SNS.\nSe trata de acciones a emprender por las comunida- des autónomas, explícitamente recogidos en los con- venios de colaboración suscritos entre cada una de ellas y el MITYC.\n• Facilitar la incorporación de módulos de interoperabi- lidad a las aplicaciones sanitarias que utilicen la tar- jeta como sistema de identificación en todas las comunidades autónomas, de modo que todas las tarje- tas sanitarias puedan ser leídas en cualquier punto del SNS. También forma parte de los compromisos inclui- dos en el texto de los convenios firmados.\n3.1.2. Objetivo 11.2. Impulsar la historia clínica electrónica.\n• Impulsar la máxima extensión de las aplicaciones informáticas de historia clínica adoptadas y apoyar la informatización de los ámbitos de actuación clínica en todas las comunidades autónomas, a través de fondos vinculados al proyecto Sanidad en Línea.\n• La ejecución de los convenios ha dado como resul- tado la implantación de infraestructuras tecnológi- cas de diversa naturaleza en todos los Servicios de Salud de las comunidades autónomas.\n• Definir, apoyándose en los profesionales y expertos, la normalización de las historias clínicas para el SNS y, especialmente, el conjunto mínimo de datos de los informes antes referidos que permita la interoperabi- lidad en el SNS y la homogeneidad de los contenidos ofrecidos a pacientes y profesionales.\n• En 2007 se han consensuado las propuestas profe- sionales de todos los conjuntos de datos a compar- tir en el sistema del SNS (exceptuando el Informe de Pruebas de Laboratorio) y el análisis de requeri- mientos del sistema de historia clínica del SNS, con- tando con la participación de 60 miembros a través de 31 sociedades científicas y una federación de asociaciones ciudadanas.\n• El modelo anterior, debidamente documentado, ha sido estudiado y aprobado por las Consejerías de Sanidad de todas las comunidades autónomas a través, primero, de un comité de expertos en histo- ria clínica con participación de todas las comunida- des autónomas, y por la propia Subcomisión de Sistemas de Información, recibiendo la aprobación del Consejo Interterritorial del SNS en la reunión celebrada el pasado 10 de diciembre de 2007, para realizar un pilotaje de este sistema de intercambio.\n• Se ha iniciado el estudio dirigido a alcanzar un acuerdo sobre estándares en el SNS. Para ello, se constituyó a final de 2007 el Grupo de Estándares Tecnológicos y Requerimientos Técnicos (GERT), orientado a alcanzar un acuerdo para la adopción de una política de estándares en el conjunto del\nSNS, en el que están representados todos los Servi- cios de Salud de las comunidades autónomas.\n• Durante el último trimestre de 2007 ha iniciado su acti- vidad el Grupo Asesor de Interoperabilidad Semántica de la Historia Clínica (GAISHC). Su objetivo es emitir informes que permitan al SNS, a través de sus órganos de coordinación, tomar decisiones y adoptar acuerdos que resuelvan la interoperabilidad semántica de los sis- temas de historia clínica en el ámbito del SNS.\n• Igualmente, durante el último trimestre de 2007, se ha constituido el Grupo de comunidades autónomas participantes en el Piloto de Historia Clínica (GCPHC), que inició los trabajos para definir los esce- narios y planificar las actuaciones dirigidas a poner en marcha el estudio piloto a lo largo de 2008.\n• Dentro de la iniciativa europea eHealth fue acep- tada la participación de España como Estado miem- bro junto con otros doce Estados, en un proyecto europeo de intercambio de información clínica de los ciudadanos europeos en situación transfronte- riza denominado Large Scale Pilots (ePrescription and Patient Summary). El Ministerio, junto con tres comunidades autónomas (Andalucía, Castilla-La Mancha y Cataluña), participa como beneficiario en el proyecto, habiendo sida presentada la propuesta pendiente de aprobación de la Comisión Europea.\n• Establecer los mecanismos que posibiliten la vincula- ción de los conjuntos de datos (informes clínicos, prue- bas diagnósticas, historia clínica resumida) al código de identificación personal del SNS, a fin de que la información sanitaria pueda estar accesible en cual- quier punto del sistema utilizando la tarjeta sanitaria como llave.\n• El mecanismo de vinculación ha quedado aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS.\n• Definir por acuerdo una determinada estructura de organización de los conjuntos de datos que facilite la búsqueda y el intercambio de los mismos en conso- nancia con la evolución de las tecnologías. Esta estruc- tura está incluida en el mismo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS.\n3.1.3. Objetivo 11.3. Impulsar la receta electrónica\npara su extensión en el Sistema Nacional de Salud.\n• Establecer los criterios y medios tecnológicos para facilitar al usuario la prestación farmacéutica, simplifi- cando al máximo los trámites necesarios para asegu- rar la continuidad de los tratamientos en todo el sistema.\n• Definir las especificaciones funcionales básicas que debe reunir cualquier sistema de receta electrónica en el ámbito del SNS.\n• Definir los requisitos funcionales del sistema de receta electrónica para que resulte operativo entre comuni- dades autónomas.\n3.1.4. Objetivo 11.4. Ofrecer en el Sistema\nNacional de Salud nuevos servicios de relación entre los ciudadanos y los profesionales:\ncita por Internet, telemedicina y teleformación.\n• Impulsar la utilización de Internet para facilitar la rela- ción administrativa entre los ciudadanos y el sistema sanitario (sistemas de citación).\n• Identificar los proyectos de telemedicina de mayor relevancia y promover su difusión y conocimiento en todo el SNS.\n• Promover mecanismos de tele-formación para los pro- fesionales sanitarios.\n3.1.5. Objetivo 11.5. Garantizar la accesibilidad\ndesde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotación adecuada de la información.\n• Mejorar las comunicaciones informáticas con el ancho de banda necesario para garantizar las transacciones requeridas por los sistemas de información.\n• Implementar servicios de monitorización y manteni- miento y de análisis de explotación de la red.\n• Implantar planes de seguridad y contingencia que garanticen el máximo de estabilidad de estos sistemas acorde con el carácter de las funciones que deben soportar.\n• Equipar y renovar la electrónica de red de los nodos de los agentes participantes en el sistema.\n• Desarrollar el catálogo de servicios en línea reco- giendo las necesidades de las comunidades autóno- mas.\n• Definir los estándares funcionales y tecnológicos así como los formatos de intercambio.\n• Prestar asistencia para la adaptación de los sistemas a los estándares definidos dentro del SNS.\n• Disponer de un área común de buenas prácticas para compartir aplicaciones y elementos utilizados en las comunidades autónomas.\nExplotación de los datos:\n• Desarrollar, implantar y establecer los parámetros de las herramientas de explotación de los datos del sis- tema de información del SNS.\n• Implementar sistemas de visualización, publicación y distribución de los datos e indicadores.\n• Mantener el almacenamiento de los datos adquiriendo los elementos necesarios para garantizar su disponibi- lidad y seguridad, y el cumplimiento de los requeri- mientos exigidos por la Ley Orgánica de Protección de Datos.\n• Se garantizará lo establecido en la legislación sobre protección de este tipo de datos en los sistemas que afecten a datos personales.\n3.2. Selección de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud\nEl presente capítulo muestra una visión agregada del estado actual de la implantación y uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en los centros sanitarios del SNS.\nEl análisis presenta aspectos relacionados tanto con la implantación y disponibilidad de sistemas de informa- ción sanitarios e infraestructura TIC, como con el uso que se realiza de estos sistemas en el conjunto del SNS. El objetivo ha sido caracterizar el grado de implantación y uso de las TIC sanitarias en el sector público y dar idea, al mismo tiempo, del volumen de recursos económicos que las Administraciones Públicas han destinado al des- arrollo e implantación de las nuevas tecnologías en la sanidad pública. Las limitaciones derivadas en algunos casos de la falta de información han obligado a seleccio- nar un conjunto de indicadores básicos que, si bien no proporcionan una visión exhaustiva, sí permiten al menos identificar cuáles son las fortalezas del SNS en este ámbito y dónde están las áreas de mejora.\nEn el Anexo I se recogen los valores a partir de los cuales se han confeccionado los gráficos y figuras del presente capítulo. La fecha de corte en la recogida de información ha sido diciembre de 2007. El proceso de recogida de información ha contado con la participación activa de los responsables de las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud de las comunidades autónomas así como del INGESA, que ha proporcionado los datos de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los equipos de las Conse- jerías han hecho un esfuerzo considerable para recabar dentro de sus respectivas organizaciones todos los datos que solicitaba red.es, a menudo dispersos en varias áreas de la organización.\nLos formularios de petición de datos se circularon entre las comunidades autónomas en dos ocasiones, primero en noviembre de 2007 y, tras procesar la información recibida, de nuevo en mayo de 2008. Entre ambos envíos se han mantenido contactos y reuniones con los respon- sables de las comunidades autónomas para aclarar y matizar algunos de los datos recibidos. El resultado de\neste trabajo queda reflejado en los Anexos I y II, donde se presenta la información correspondiente a cada comuni- dad autónoma.\nLa información se presenta agrupada en cuatro grandes bloques:\n• Datos básicos del SNS: Información relativa a los recursos del sistema y ciudadanos atendidos.\n• Infraestructura y sistemas: Datos relativos al equipa- miento existente y tipo de conectividad de los centros sanitarios, así como grado de implantación de algunos de los principales sistemas de información sanitarios, tanto de atención primaria como especializada.\n• Servicios: Información referente al volumen de activi- dad registrada por los sistemas de información sanita- rios, la implantación de servicios como la prescripción informatizada, la receta electrónica o la cita telemá- tica, así como el volumen de información sanitaria asociada al ciudadano y accesible desde cualquier centro. Se incluyen, además, consideraciones relacio- nadas con el impacto de estos servicios en términos de ciudadanos beneficiados.\n• Datos económicos: Recursos económicos destinados por las Consejerías o Servicios de Salud a financiar proyectos de tecnologías de la información sanitarias, y detalle de la aportación de red.es en el marco del Programa Sanidad en Línea.\n3.2.1. Datos básicos del Sistema Nacional de Salud\nLa información recabada sobre recursos humanos mues- tra que el SNS cuenta con más de 278.000 profesionales sanitarios, médicos y personal de enfermería, y más de 60.000 administrativos que trabajan en centros sanita- rios.\nAdicionalmente, hay alrededor de 1.700 profesionales contratados como personal propio de los Servicios de Salud, que desempeñan labores asociadas a la implanta- ción, mantenimiento o gestión de TIC sanitarias. El\nFigura 4. Distribución de profesionales. SNS 2007\nFuente: Elaboración propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS.\n| 2 Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios. No se dispone de información de: Comunidad Valenciana: Personal TIC propio. Comunidad Valenciana y País Vasco: Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios.\nFigura 5. Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007\nFigura 6. Población adscrita a centros de salud y consultorios. SNS 2007\nnúmero de estos profesionales varía desde los 6 a los 264, en función del tamaño del Servicio de Salud. Gene- ralmente, la labor de estos profesionales se comple- menta con personal externo que asiste a los recursos propios tanto en el desarrollo de proyectos llave en mano como en las labores de mantenimiento y soporte de los servicios e infraestructura TIC.\nLa Figura 5 presenta la distribución de centros de aten- ción primaria según su tipología (centros de salud o con- sultorios) y en la Figura 7 se puede ver el porcentaje de población adscrita a cada tipo de centro. Destaca la\nsituación de comunidades como Castilla y León, Aragón, Andalucía o Castilla-La Mancha, donde el número de con- sultorios es muy elevado y, sin embargo, la población atendida en estos centros no supera el 1% de la pobla- ción que reside en dichas comunidades autónomas.\nPor otro lado, el gráfico de la Figura 6 refleja el perma- nente crecimiento de los centros de salud como núcleo de la oferta asistencial en el ámbito de la atención prima- ria. El 88% de la población recibe atención primaria en centros de salud, frente al 12% que lo hace en consulto- rios.\nFigura 7. Población adscrita a centros de atención primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007\n3.2.2. Infraestructura y sistemas de información\nFigura 8. Porcentaje de centros sanitarios por tipo de conexión a la red autonómica. SNS 2007\ncontinuación se presenta el grado de implantación en\ncentros sanitarios de conexiones superiores a 512 Kbps,\nse analiza la dotación de equipamiento informático a\ndisposición de los profesionales sanitarios y del personal administrativo que desarrolla su trabajo en los centros\nLa Figura 8 refleja la existencia de conexiones y su velo- cidad por tipo de centro sanitario. En general, la práctica\ntotalidad de los centros de atención especializada y los\ncentros de salud se encuentran conectados a su red cor- porativa 3 a través de anchos de banda superiores a 512\nKbps. Por lo que respecta a los consultorios, un 43%\nestán conectados a su Red Corporativa y un 79% dis- pone de conexiones inferiores a los 512 Kbps.\nLa Figura 9 muestra el parque de ordenadores persona-\nles instalado en el conjunto de centros sanitarios del SNS. El 80% de los equipos se destinan para uso del per- sonal sanitario y un 20% se destina para uso por parte de los profesionales que desarrollan labores administra- tivas y de gestión en los centros.\nEn el gráfico se puede apreciar también la repercusión del Programa Sanidad en Línea en términos de informa- tización de los centros sanitarios. Los equipos suminis- trados por red.es hasta diciembre de 2007, coincidiendo con el ecuador del Programa, representan el 21% del parque total instalado en centros sanitarios.\n| 3 En ocasiones esta red de comunicaciones es de uso exclusivo del Servicio de Salud o la Consejería de Sanidad y en otros casos es una red que presta servicio a otras Consejerías de la Administración Autonómica.\nFigura 9. Parque de PCs en centros sanitarios. SNS 2007 4\nMás de 200.000 PCs, 80% destinados a uso clínico y 20% a uso administrativo, en 14.007 centros. 1,37 profesionales sanitarios por PC (médicos y diplomados en enfermería)\nFigura 10. Porcentaje de PCs para uso clínico en centros de salud por tipo de conexión. SNS 6\n| 4 No se ha incluido en el gráfico, por no estar disponible, la información de:\n- Andalucía: PCs de uso clínico en consultorios y de uso administrativo en hospitales y centros de salud.\n- La Rioja: PCs en consultorios y centros de especialidades.\nLa Figura 10 representa la dotación de equipamiento en los centros de salud y muestra la conectividad del equi- pamiento informático puesto a disposición de los 58.945 profesionales sanitarios, médicos y diplomados de enfer- mería, que trabajan en este tipo de centros 5 .\nDe los 187.386 equipos instalados en centros sanitarios destinados a uso de los profesionales clínicos, un 34% se encuentra instalado en centros de salud. En este tipo de centros, el 61% de los PCs de uso clínico dispone de una velocidad de conexión superior a 512 Kbps. El ratio de personal sanitario en centros de salud por PC con cone- xión superior a 512 Kbps es de 1,5.\nPara concluir el análisis del grado de informatización en centros sanitarios se ha examinado el nivel de implanta- ción de los principales sistemas de información sanita- rios, tanto en centros de salud como en centros hospitalarios.\nDestaca la implantación en el 96% de los centros de salud de una solución informática para facilitar la gestión clínico-asistencial de los médicos de familia y pediatras. Este tipo de herramientas permiten, entre otras funcio- nalidades, registrar electrónicamente las historias clíni- cas de atención primaria y gestionar la prescripción de medicamentos.\nPor lo que se refiere a los centros hospitalarios, el 97% de los hospitales dispone de un Sistema de Información Hospitalario informatizado que permite gestionar las admisiones, camas, agendas, citas de consultas externas, archivo de historias clínicas, actividad de urgencias y qui- rófanos. Así mismo, en torno al 85% de los centros hos- pitalarios del SNS cuenta con sistemas de gestión de la actividad de radiología, anatomía patológica y farmacia unidosis. Los sistemas de almacenamiento de imagen en formato digital (PACS) están disponibles en más del 60% de los hospitales, y más del 90% de los hospitales cuen- tan con un sistema de información de laboratorios.\nPara el cálculo del ratio de PCs se ha utilizado el dato de médicos y diplomados en enfermería recogido en los siguientes documentos: Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado y Sistema de Información de Atención Primaria SIAP: Fase I. Ambos publicados en www.msc.es .\n| 5 MSC, Sistema de Información de Atención Primaria, 2006. | 6 No se dispone de la información de Castilla-La Mancha: PCs instalados en centros de salud y tipo de conexión.\nFigura 11. Implantación de los principales sistemas de información sanitarios. SNS 2007 7\n3.2.3. Servicios eSalud\nEl análisis de la implantación y uso de servicios eSalud como la cita por Internet o la prescripción informatizada de medicamentos, se ha realizado a partir de dos tipos de datos:\n• El volumen de registros clínicos generados por los siste- mas de información implantados en centros sanitarios.\n• El número de ciudadanos atendidos en centros sanita- rios que disponen de un determinado sistema de infor- mación, así como el uso que se hace de servicios como la cita por Internet o la receta electrónica.\nEn los siguientes gráficos se presentan cuatro ejemplos concretos del grado de actividad sanitaria gestionada a través de sistemas basados en Tecnologías de la Infor- mación. En la Figura 12 se representa el porcentaje de consultas que se realizaron en 2007 en centros de salud con la ayuda de un software de gestión clínico-asisten- cial. Los tres gráficos restantes miden el volumen de actividad hospitalaria de consultas externas (Figura 14), pruebas de laboratorio (Figura 13) y urgencias (Figura 15), gestionadas a través de un sistema de información o aplicación departamental.\n| 7 No se recoge en este gráfico la información de Andalucía: Hospitales con APA, Farmacia unidosis, LAB, PACS y RIS. En Cataluña hay un total de 61 hospitales, pero sólo se ha reflejado información de los 8 hospita- les pertenecientes al ICS.\nFigura 12. Consultas en centros de salud. SNS 2007 8\nFigura 14. Sistema de Gestión de pacientes: Consultas Externas. SNS 2007 10\nFigura 13. Actividad hospitalaria de pruebas de laboratorio. SNS 2007 9\nFigura 15. Sistema de Gestión de pacientes: Urgencias Hospitalarias. SNS 2007 11\n| 8 No se ha incluido en el gráfico la información de la Comunidad Valenciana y Andalucía. | 9 No se ha incluido en el gráfico la información de Andalucía, la Comunidad Valenciana, La Rioja, Galicia y Cantabria. | 10 No se ha incluido en el gráfico la información de Andalucía, la Comunidad Valenciana y La Rioja. | 11 No se ha incluido en el gráfico la información de Andalucía, la Comunidad Valenciana y La Rioja.\nA continuación, la Figura 16 representa la actividad aso-\nciada al proceso de receta en el SNS, su impacto en ciu- dadanos y profesionales, frente a la prescripción informatizada. Como puede observarse, la prescripción informatizada se encuentra fuertemente implantada en los centros de salud del SNS.\n• Un 95% de los centros dispone de algún tipo de solu- ción que permite realizar y gestionar las prescripcio- nes a través de medios telemáticos.\n• Cerca de 40 Millones de ciudadanos reciben atención en estos centros de salud, cuyas consultas disponen de una solución informática para gestionar la prescrip- ción de medicamentos.\n• Un 68% de las recetas generadas por los médicos de familia y pediatras se emitieron en 2007 haciendo uso de un software de prescripción.\nPor lo que respecta a los sistemas de receta electrónica, que permiten además de la prescripción informatizada la dispensación de medicamentos electrónica así como la automatización de la facturación, son ya cerca de 5.500 pediatras y médicos de familia los que disponen de este tipo de sistema y 7 millones de ciudadanos los atendidos en centros de salud que ofrecen este nuevo servicio.\nEs importante destacar la contribución del proyecto Receta XXI, del Servicio Andaluz de Salud, a los datos asociados a receta electrónica. Así, el 86% de los cen- tros de salud y el 95% de las farmacias que disponen de un sistema de receta electrónica se encuentran en Anda- lucía, el 90% de los médicos que disponen del sistema son personal del Servicio Andaluz de Salud y el 93% de los ciudadanos beneficiados recibe atención en centros del Servicio Andaluz de Salud. De la misma manera, el 96% de las dispensaciones electrónicas se han prescrito en centros de salud dependientes del Servicio Andaluz de Salud.\nFigura 16. Perfil de la prescripción informatizada y la receta electrónica. SNS 2007 12\n| 12 No se ha incluido en el gráfico la información de médicos que trabajan en centros de salud con automatización del proceso de prescripción de Cantabria.\nA continuación, la Figura 17 y la Figura 18 se centran en\nel análisis de la población atendida en centros sanitarios\nque disponen de ciertos sistemas de información a través de los cuales se gestiona parte de la actividad clí- nica.\nComo ya se ha visto existe una sólida implantación de sistemas de información que facilitan la gestión clínico- asistencial en los centros de salud del SNS, lo que per- mite que el 98,8% de los 40 Millones de ciudadanos adscritos a centros de salud sea atendido en centros que disponen de este tipo de soluciones.\nPor lo que respecta a los centros hospitalarios, el 100% de la población recibe atención en hospitales que dis- pone de un Sistema de Información Hospitalario, a través\nFigura 17. HCE en centros de salud y porcentaje de población cubierta. SNS 2007 13\ndel cual es posible gestionar las admisiones de pacientes, las camas, las agendas, las citas de consultas externas, el archivo de historias clínicas, las urgencias y los quirófa- nos. Sin embargo, todavía es relativamente bajo el por- centaje de población cuya información de salud puede ser consultada desde centros pertenecientes a diferen- tes niveles asistenciales.\nUn 51% de la población de tarjeta (45,4 Millones) es aten- dida en hospitales que disponen de un sistema de infor- mación de historia clínica electrónica homogéneo, implantado por el Servicio de Salud, que permite al per- sonal hospitalario visualizar los diferentes episodios clí- nicos del paciente en atención especializada y gestionar las órdenes y los planes de cuidados del paciente.\nFigura 18. Sistemas de Información sanitarios y porcentaje de población cubierta. SNS 2007 14\nHay 5.325.569 Millones de personas que son atendidas en consultorio. No se ha incluido en el gráfico la siguiente información: HIS: Andalucía y Cataluña; consulta de información de atención especializada desde centros de primaria: Comunidad Valenciana y País Vasco; consulta de información de atención primaria desde centros de especializada: Comunidad Valenciana y Cataluña; proyecto autonómico de HCE de hospitales: Andalucía.\nFigura 19. Citas intercentros por medios telemáticos: implantación y uso. SNS 2007 15\nPor último, se presentan las principales variables asocia- das a la implantación y uso de los sistemas telemáticos de gestión de citas. Se han tomado en consideración dos modalidades de cita telemática: la cita telemática inter- centros y la cita de primaria por Internet. La unidad de referencia para medir el grado de disponibilidad y uso de estos sistemas ha sido, como ocurre en muchas otras partes de este estudio, el centro de salud.\nCabe destacar que el 64% de los centros de salud del SNS dispone en la actualidad de la posibilidad de concer- tar las citas con los especialistas por medios telemáticos. En total, en 2007 se concertaron a través de este medio\n6,23 millones de citas, es decir algo más del 60% de las citas intercentros que se solicitaron desde los centros de salud dicho año.\nPor lo que respecta a las citas por Internet para las con- sultas de familia y pediatría, 21 millones de ciudadanos tienen a su disposición este servicio en el SNS. El uso de este servicio en 2007 fue escaso, únicamente se solicita- ron a través de Internet el 1,6% de las citas anuales. No obstante, la implantación de este servicio es una inver- sión de futuro destinada a satisfacer la demanda de ser- vicios públicos online llamada a crecer en los próximos años.\n| 15 No se ha incluido en el gráfico la información de citas anuales intercentros por medios telemáticos de Andalucía, Cataluña, Cantabria, País Vasco y Comunidad Valenciana.\nFigura 20. Cita previa por Internet en centros de salud: implantación, uso y ciudadanos beneficiados. SNS 2007 16\n3.2.4. Información económica\nPara analizar el esfuerzo presupuestario realizado por las Administraciones Públicas para impulsar el desarrollo de las TIC sanitarias, se ha partido de la información económica proporcionada por las comu- nidades autónomas relativa al presupuesto desti- nado a las TIC en los últimos cuatro años.\nPara recabar la información económica se solicitó a las comunidades autónomas que diferenciaran las partidas destinadas a gastos corrientes y aquéllas destinadas a inversión. En concreto se solicitó el siguiente detalle 17 :\n| 16 No se ha incluido en el gráfico la información de Cataluña: ciudadanos adscritos a centros de salud con servicio de cita por Internet. | 17 En el caso de la información económica de INGESA, Andalucía, Extremadura y Comunidad Valenciana no ha sido posible diferenciar las categorías de gasto e inversión. Cantabria no ha facilitado el desglose de las categorías de gasto.\nlo largo del período 2004-2007 en el SNS la suma de\nse ha materializado en inversiones (ver Figura 21).\ninversión y el gasto público per caita en TIC sanitarias\nha pasado de 6€ en 2004 a 14€ en el ejercicio 2007. En total, en estos últimos cuatro años las Administraciones sanitarias autonómicas han destinado el 63% de los recursos a financiar gasto, mientras que el 37% restante\nPor otro lado, el gasto e inversión en TIC sanitarias en el SNS ha supuesto de media para todo el período 2004-07 el 0,88% del presupuesto sanitario total de las comuni- dades autónomas (ver Figura 22).\nFigura 21. Inversión y Gasto TIC sanitarias por habitante (Euros) período 2004-2007 18\n| 18 No se dispone de la información de Cantabria inversión TIC sanitarias 2004-2005 ni la información de Galicia sobre inversión y gasto 2004-2005. Para Cataluña se ha incluido sólo la información relativa al ICS.\nFigura 22. Porcentaje de la inversión y el gasto TIC sobre el Presupuesto Sanitario 19 (período 2004-2007) 20\nLos gráficos que se presentan a continuación se centran en la información económica relativa a los últimos dos años (2006 y 2007). Los datos incluyen la inversión que red.es ha realizado en el marco del Plan Avanza, lo que ha supuesto 75,12 Millones de Euros adicionales.\nciados de comunidades autónomas. Un grupo de 5 comu- nidades cuyo esfuerzo económico en TIC sanitarias se sitúa en torno a los 21 Euros por habitante y otro de 6 que se sitúa en los 39 Euros por habitante.\nSi nos fijamos en la media del SNS, en estos dos años se han destinado 22,51 Euros por habitante a desarrollar e impulsar las TIC sanitarias. De media, el gasto en TIC sanitarias fue de 12,97 Euros por habitante y la inversión por habitante de 9,54 Euros.\nEn este período, cabe señalar que el esfuerzo económico realizado por las comunidades autónomas oscila entre 11,35 y 51,17 Euros por habitante. En este escenario de elevada variabilidad hay dos grupos claramente diferen-\n| 19 Para los años 2006 y 2007 se incluye la inversión de red.es | 20 No se dispone de la información de Cantabria inversión TIC sanitarias 2004-2005, y de Galicia inversión y gasto 2004-2005. Para Cataluña se ha incluido sólo la información relativa al ICS.\nFigura 23. Total inversión TIC sanitarias efectuada por las comunidades autónomas y red.es (millones de Euros) bienio 2006-2007 21\nFigura 24. Inversión TIC sanitarias 22 por habitante 23 (Euros) bienio 2006-2007 24\n| 21-24 Para Cataluña se ha incluido sólo la información relativa al ICS. | 22 Debido a que el País Vasco ha sido la última Comunidad Autónoma que ha firmado el convenio bilateral, la inversión facturada anterior a la fecha de corte del informe (31 de diciembre de 2007) es muy reducida, si bien ya se han puesto en marcha actuaciones por el 100% de la inversión. | 23 Promedio de población INE 2006 y 2007.\nFigura 25. Inversión y Gasto TIC 25 por habitante 26 (Euros) bienio 2006-2007 27\nLa inversión realizada por red.es en los últimos dos años, tal y como muestra la Figura 23, ha supuesto un 21,26% de lo invertido por las comunidades autónomas en el mismo período. En la Figura 24 se ha reflejado la distri- bución de esta inversión entre los diferentes Servicios de Salud.\nLa Figura 25 compara la media por habitante de la inver- sión y el gasto en TIC sanitarias en el conjunto del SNS, con el esfuerzo realizado por cada una de las comunida- des autónomas e INGESA. Ha de tenerse en cuenta que la información analizada corresponde a un período de observación corto (bienio 2006-2007), comparado con los plazos dilatados que requiere la implantación de las tecnologías de la información en el ámbito sanitario.\n| 25 Se incluye la inversión de red.es | 26 Promedio de población INE 2006 y 2007. | 27 Para Cataluña se ha incluido sólo la información relativa al ICS.\n3.3. El Plan Avanza: impulso a la eSalud en el Sistema Nacional de Salud\nEl Plan Avanza surge como respuesta a la necesidad de acelerar la inserción de España en la Sociedad de la Información y tiene por objetivo incrementar la producti-\nvidad, fortalecer el sector industrial TIC, fomentar la I+D\ny desarrollar servicios públicos modernos e interopera- bles basados en el uso efectivo de las TIC.\nEn la fase inicial del Plan se realizó un diagnóstico de la situación de partida cuyo resultado evidenció el doble retraso de España con respecto a los países de nuestro entorno, en términos de crecimiento de la productividad\ny de desarrollo de la Sociedad de la Información. Partici-\nparon en esta primera fase de definición representantes del sector y de las administraciones públicas en el obje-\nFigura 26. Selección de indicadores Plan Avanza\ntivo de coordinar y alinear los intereses de los distintos agentes.\nA la vista del diagnóstico de la situación, la ponencia que se creó en el seno del Consejo Asesor de las Telecomuni- caciones y Sociedad de la Información (CATSI), propuso una serie de recomendaciones dirigidas a reducir la dis- tancia entre las comunidades autónomas en el uso e implantación de las TIC y orientadas a conseguir un modelo de crecimiento económico basado en el incre- mento de la competitividad y la productividad, la promo- ción de la igualdad social y la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.\nEl Plan se fundamenta en la iniciativa europea i2010:\n“Una Sociedad de Información Europea para el creci- miento y el empleo", presentada por la Comisión Euro- pea el 31 de mayo de 2005. Para fomentar el crecimiento económico y generar más empleo y de mejor calidad, la\nFuente: Informes de seguimiento Plan Avanza 28\n| 28 Informe Plan Avanza Entidades Locales, 14 febrero 2008.\nComisión Europea identifica como motores el conoci- miento, la innovación y la construcción de una Sociedad de la Información plenamente integradora, basada en la generalización de las TIC en los servicios públicos, las PYMEs y los hogares.\nSumándose a las iniciativas de los Estados miembros y en respuesta a las nuevas prioridades planteadas por el Consejo Europeo, la Comisión Europea presentó el 31 de mayo de 2005 la iniciativa i2010. De acuerdo con las esti- maciones de la Comisión, las TIC contribuyen a la cuarta parte del crecimiento del PIB de la Unión Europea y al 40% del crecimiento de la productividad 29 .\nLa iniciativa i2010 establece tres ejes estratégicos priori- tarios para las políticas europeas de Sociedad de la Infor- mación:\n• La construcción de un Espacio único Europeo de la Información que promueva un mercado interior abierto y competitivo.\n• El refuerzo de la innovación y la inversión en la inves- tigación sobre las TIC.\n• El logro de una Sociedad Europea de la Información basada en la inclusión que fomente el crecimiento y el empleo de una manera coherente con el desarrollo sostenible, y que de la prioridad a la mejora de los ser- vicios públicos y de la calidad de vida 30 .\nEl documento estratégico que da lugar a la iniciativa i2010 reconoce expresamente que “las TIC pueden con- tribuir considerablemente a la mejora de la calidad de\nvi da. Pueden m ej orar l a salud de l o s ciudadanos, al\nhacer posibles nuevos servicios médicos y de bienestar.\nA la vi sta de l os retos demográfi cos que tiene plantea-\ndos Europa, pueden contribuir también a que los siste- mas públ i cos de salud y bi enestar resu lten más ef icaces\ny eficientes” 31 . En múltiples comunicaciones y publica- ciones, la Comisión Europea reconoce el papel funda- mental de las nuevas tecnologías para abordar los desafíos a los que se enfrentan en la actualidad los siste- mas sanitarios, entre otros, el envejecimiento de la población, los flujos migratorios o las crecientes expecta- tivas de los ciudadanos. En definitiva, la Comisión Euro- pea entiende que la evolución de los sistemas sanitarios hacia un servicio público más accesible, eficiente y de calidad ha de apoyarse en la adopción generalizada de las nuevas tecnologías, sin olvidar las reformas de carác- ter organizativo necesarias para garantizar que la inver- sión produzca mejoras efectivas.\nEl Plan Avanza se aprobó por el Consejo de Ministros el 4 de noviembre de 2005 y forma parte de INGENIO 2010, iniciativa destinada a impulsar la innovación, la investigación y desarrollo (i+I+D) y a acelerar la conver-\ngencia tecnológica con Europa. En materia de innova- ción, INGENIO 2010 establece como objetivo prioritario\n“ a lca n za r, me d ia nte e l Pla n Ava nz a, la med ia d e la UE- 1 5 en el porcentaje del PIB destinado a las TIC,\npa sa nd o d el 4, 8% e n 2004 a l 7% en 201 0, l o q ue\nsup on e\nad el an tar en casi 20 año s la ten d enci a ante-\nrior” 32 . Además de aglutinar todas las iniciativas de\nimpulso a la innovación, el Plan Avanza supone una fuerte inversión por parte de la Administración General del Estado, en torno a los 5.700 Millones de Euros para el período 2006-2010.\n| 29 i2010 – Una Sociedad de la Información para el crecimiento y el empleo, COM (2005) 229 final. | 30 COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO Y AL COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL EUROPEO Y AL COMITÉ DE LAS REGIONES, “i2010 – Una Sociedad de la Información europea para el crecimiento y el empleo” COM (2005) 229 final. | 31 COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO Y AL COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL EUROPEO Y AL COMITÉ DE LAS REGIONES, “i2010 – Una Sociedad de la Información europea para el crecimiento y el empleo” COM (2005) 229 final. | 32 www.ingenio2010.es.\nFigura 27. Estrategias TI eSalud: Plan Avanza\nEl Plan Avanza se estructura en torno a cuatro líneas estratégicas de actuación:\n• Ciudadanía Digital: Hacer partícipes a los ciudadanos de las ventajas de utilizar Internet y las TIC, garanti- zando la inclusión de toda la población, facilitando el acceso y difundiendo servicios de utilidad de las nuevas tecnologías.\n• Economía digital: Impulsar el desarrollo del sector TIC en España y la adopción de las TIC por parte de las PYMEs.\n• Servicios Públicos Digitales: Desarrollar la Adminis- tración Electrónica aprovechando el potencial de las TIC para conseguir una mejor administración, más efi- ciente y más próxima a los ciudadanos, más democrá- tica y más transparente. Los servicios sanitarios se encuentran entre los servicios públicos con mayor incidencia en la vida de los ciudadanos, de ahí que el Plan Avanza contemple en este eje estratégico medi- das de impulso a las infraestructuras y sistemas de información sanitarios.\n• Nuevo Contexto Digital: Desplegar una infraestruc- tura de banda ancha segura, desarrollar la identidad digital y poner a disposición de los ciudadanos y empresas una oferta de contenidos digitales adecua- dos.\n3.3.1. Plan Avanza: impulso a los servicios públicos digitales\nEl eje estratégico “Servicios Públicos Digitales” del Plan Avanza engloba todas aquellas medidas destinadas a impulsar la adopción generalizada del uso de las TIC por parte de la Administración, para adecuar sus servicios a la era digital.\nDe ahí que el Plan Avanza incluya dentro del eje estraté- gico “Servicios Públicos Digitales”, una medida especí- fica dirigida al sector sanitario, además de las acciones previstas en las áreas de Educación, Registros Civiles y Administración Electrónica. El fin último de las iniciativas lanzadas en este área es conseguir servicios públicos de mayor calidad, más ágiles, accesibles para el ciudadano y más eficientes.\nPor otro lado, el desarrollo de una Administración moderna y eficaz pasa necesariamente por contemplar la interoperabilidad como una exigencia de primer nivel, tanto dentro de nuestras fronteras como en el espacio comunitario. El reto en los próximos años está en conse- guir la integración de las diferentes soluciones y plata- formas implantadas en el conjunto de las Administraciones, para que los ciudadanos puedan acce- der a los nuevos servicios independientemente del lugar en el que se encuentren.\nOtro de los grandes desafíos al que deben hacer frente los proyectos orientados a la implantación de servicios públicos digitales, es el de objetivar los beneficios deriva- dos de las inversiones realizadas. La aceptación social y el apoyo político a estas iniciativas pasa necesariamente por medir y comunicar las eficiencias producidas en tér- minos de mejoras en la productividad, ahorros de tiempo\ny costes e incremento de la calidad del servicio.\nEvidentemente se trata de proyectos de largo recorrido, en los que muchas veces deben primar las consideracio- nes de seguridad y calidad del servicio por encima del calendario, pero con carácter general la Administración Pública debe dar el salto en los próximos años de la fase de pilotaje y desarrollo de soluciones a la puesta en marcha de nuevos servicios para que la ciudadanía pueda constatar las ventajas asociadas a las TIC (trans- parencia, agilidad, seguridad, ubicuidad de la informa- ción pertinente y relevante, etc.) En este sentido son interesantes las conclusiones del estudio “eHealth is Worth it” encargado por la Comisión Europea 33 , según las cuales los proyectos de implantación de servicios sanitarios digitales requieren en torno a cinco años para que los beneficios netos acumulados superen los costes\nacumulados. El estudio realiza un análisis coste-beneficio de diez proyectos que han superado las fases de diseño\ne implantación y se encuentran en pleno funcionamiento.\nEl análisis mide los beneficios en términos de mejora de calidad, acceso y eficiencia que se producen desde la perspectiva de los diferentes agentes implicados (ciuda- danos, organizaciones sanitarias y aseguradoras). A con- tinuación se recogen algunas de las conclusiones más relevantes.\n• Tras las fases iniciales de desarrollo e implantación los costes permanecen estables mientras que los benefi- cios crecen cada año.\n• Es clave para garantizar el éxito de estos proyectos la presencia de equipos multidisciplinares que aglutinen conocimientos clínicos y de organización del sistema sanitario, experiencia de gestión de proyectos TIC y gestión del cambio.\n• La implantación de las soluciones TIC debe ir acom- pañada de una revisión de los procesos de trabajo tanto clínicos como administrativos, siendo también fundamental planificar una adecuada gestión del cambio.\n• Conviene revisar periódicamente los costes de los pro- yectos y los beneficios generados para todos los agen- tes. Para ello, es necesario superar el enfoque exclusivamente financiero de retorno de la inversión y manejar conceptos asociados a la mejora de la eficien- cia y la calidad del servicio. En este sentido es preciso conocer que en el caso de los proyectos TIC sanitarios, junto a los beneficios de carácter económico que se puedan producir, se derivan otro tipo de “externalida- des”, en forma de reducción de los costes asociados a la “no calidad” en las intervenciones y de mayor agili- dad en el acceso a los servicios y conocimiento deta- llado de la actividad asistencial.\n3.3.2. Plan Avanza: Programa Sanidad en Línea\nEl hecho de incluir dentro del Plan Avanza medidas orientadas al desarrollo de nuevos servicios sanitarios digitales obedece fundamentalmente a los siguientes motivos:\n• La incidencia que estos servicios tienen en la vida de los ciudadanos.\n• El potencial de la industria de TIC sanitarias, en tanto sector estratégico en la construcción de la Sociedad del Conocimiento.\n| 33 eHealth is Worth it: The economic benefits of implemented eHealth solutions at ten European sites, Karl A. Stroetmann, Tom Jones, Alexander Dobrev, Veli N.Stroetmann, 2006.\n• La cualificación del profesional sanitario, familiarizado con las tecnologías, factor que facilita el despliegue de las TIC.\nEn efecto, los servicios sanitarios se encuentran entre los servicios públicos más utilizados por los ciudadanos, tal y como reflejan los datos de la Figura 28, y respecto a los cuales existe una permanente demanda social de mejora de calidad.\nAdemás de los beneficios para el ciudadano, las medidas del Plan Avanza en el ámbito sanitario contribuyen al\nFigura 28. Indicadores de utilización de la atención sanitaria\ncrecimiento de un sector industrial, el de las TIC sanita- rias, con un alto componente de I+D y capacidad innova- dora, que puede contribuir al incremento de la competitividad en nuestro país.\nEstos elementos, entre otros, subyacen en decisión de incluir dentro del eje estratégico “Servicios Públicos Digi- tales” medidas específicas destinadas a apoyar los pro- yectos de eSalud de las Consejerías de Sanidad y del MSC, con el fin de proporcionar, lo antes posible, servicios en línea a los ciudadanos.\nFuente: MSC, Indicadores Clave del SNS. Diciembre 2007\nFigura 29. Organigrama del MITYC\nTodas las medidas del Plan Avanza relacionadas con el desarrollo de servicios sanitarios digitales se englobaron dentro del Programa Sanidad en Línea. Siguiendo el modelo colaborativo del Plan, el proyecto se ejecuta en coordinación con el MSC y las comunidades autónomas, cuya implicación en todas las fases del Programa está resultando clave para la consecución de los objetivos.\nEl MITYC designó a red.es, como responsable de la gestión de los recursos dirigidos al Programa Sanidad en Línea.\nDesde las fases iniciales del Programa se reconoció la necesidad de definir las actuaciones con el consenso de todos los agentes del sector, configurando un instru- mento capaz de conciliar el objetivo global del Plan Avanza, proyecto de Estado destinado al desarrollo de la Sociedad de la Información, con los objetivos específicos de las Administraciones Autonómicas en materia de TIC sanitarias.\nOtro de los condicionantes en el diseño y ejecución del Programa fue el escenario de partida del mismo, del que este estudio pretende dar cuenta. En el año 2005, cuando arranca el Programa Sanidad en Línea, se encuentra un sector altamente cualificado, con múltiples iniciativas en marcha y con importantes inversiones que las autoridades sanitarias venían realizando desde hacía más de una década para acelerar la efectiva implanta- ción de las TIC en el entorno sanitario.\nLa mayor parte de las comunidades autónomas contaba con un plan estratégico en este ámbito, cuyos objetivos y plazos variaban en función de las necesidades e intere- ses de cada Consejería de Sanidad, pero que presenta- ban ciertos aspectos comunes.\nA grandes rasgos el escenario de partida del Programa\nSanidad en Línea se caracterizaba por los siguientes ele- mentos:\nDurante la fase de definición de las actuaciones realizada entre ambos Ministerios se identificaron unas áreas de trabajo y unos objetivos para todos (tarjeta sanitaria individual, historia clínica electrónica, receta electrónica, cita telemática, etc.) Se establecieron objetivos territo- riales específicos en función de la posición relativa de cada comunidad autónoma, su desarrollo TIC en el\n• El discurso es común y los objetivos globales de Sani-\nLas Consejerías de Sanidad, en su mayoría, habían lanzado iniciativas para asociar la información de salud de los usuarios almacenada en los diferentes sistemas de los Servicios de Salud autonómicos a su código de identificación de tarjeta, y consolidar los datos clínicos y de salud de sus respectivos ámbitos territoriales.\námbito de la asistencia sanitaria y en el contexto de las estrategias específicas, siempre con una orientación de\nLa mayor parte de las comunidades autónomas había\nconvergencia hacia esos objetivos globales. Como resul- tados se puede destacar:\ndad en Línea se contemplan en todas las agendas.\ndado pasos para evolucionar las arquitecturas de his- toria clínica electrónica con bases de datos distribui- das a otras semidistribuidas o incluso centralizadas. Junto a ello, habían comenzado a trabajar en la inte- gración de sistemas, redes y aplicaciones.\n• Se acepta que el esquema de trabajo es completar, en\nfinales de 2005 la receta electrónica ya era un\nprimer lugar, el desarrollo de los proyectos autonómicos\nproyecto en expansión en una comunidad autónoma\ny la integración de sistemas de información en ese nivel territorial, para así estar en condiciones de intercambiar información en el conjunto del SNS posteriormente.\notras tres habían puesto en marcha proyectos piloto.\nservicio de cita por Internet para concertar las con-\n• Con el fin de alcanzar esa fase en las mejores condicio- nes resulta fundamental realizar un esfuerzo colabo- rativo en la fijación de estándares y condiciones de seguridad, así como en la información objeto de inter-\nsultas con el médico de familia o pediatra era realidad en siete comunidades autónomas, aunque existían diferencias en el grado de su extensión.\ncambio y en los aspectos organizacionales vinculados\nEn relación con la identificación de usuarios en el SNS,\nMSC y las comunidades autónomas habían desarro-\nllado un identificador unívoco (CIP-SNS) imprescindi- ble para la implantación de servicios eSalud interope- rables. Cuando se inicia el Programa, 11 comunidades autónomas se encontraban sincronizadas con la base de datos de usuarios del SNS, lo que implicaba la asig- nación del correspondiente código SNS a los usuarios respectivos.\nEste escenario de partida exigió abordar la puesta en marcha del Programa Sa nida d en Línea desde la coordi- nación entre Administraciones, de forma que las actua- ciones del nuevo Programa se alinearan con las\nFigura 30. Receta Electrónica en centros de salud 2006/2008 34\nprioridades estratégicas de cada Servicio de Salud auto- nómico.\nEl resultado de este planteamiento es que Sanidad en Línea ha ejercido la función de impulso, tanto por la inversión y gestión directa de proyectos, como por el estímulo adicional al desarrollo de sus propios objetivos por parte de los demás agentes. Como consecuencia de ello, se pueden apreciar en los últimos dos años avances en el desarrollo de los principales objetivos del Pro- grama.\nFuente: Elaboración propia a partir de información facilitada por los Servicios de Salud y Consejerías de Sanidad de las Comunidades Autónomas\n| 34 En Madrid el piloto de receta electrónica ya ha concluido y está previsto abordar el despliegue de la solución en la Comunidad a lo largo de 2008.\nFigura 31. Estado implantación historia clínica electrónica de primaria integrada en centros de salud. 2006/2008\nFigura 32. Estado implantación cita por Internet en centros de salud. 2006/2008\nMarco Jurídico del Programa Sanidad en Línea\nEl comienzo del Programa se produjo el 13 de octubre de 2005 con la firma del convenio marco de colaboración entre el MSC, el MITYC y red.es para la puesta en marcha del Plan Avanza en el ámbito del SNS.\nEn el convenio marco se establecen los objetivos del Pro- grama, el modelo de cofinanciación, la cuantía de las inversiones, las actuaciones a desarrollar por cada una de las partes y los mecanismos de seguimiento de las actuaciones. A su vez, introduce como instrumento de participación de las comunidades autónomas en el Pro-\ngrama la firma de convenios bilaterales entre red.es y cada una de ellas.\nLos convenios bilaterales se firmaron entre diciembre de 2005 y mayo de 2007. Para garantizar que todas las comunidades autónomas disponían de tiempo suficiente para la ejecución de los proyectos asociados al convenio, se prorrogó el plazo de vigencia de todos los convenios de Sa nida d en Lí nea . La firma de convenios con todas las comunidades autónomas es uno de los logros de la actuación, que ha permitido agregar demanda, generar eficiencias en la dedicación de recursos profesionales y compartir buenas prácticas.\nFigura 33. Fechas de firmas convenios bilaterales entre red.es y las comunidades autónomas\nSalvo algunas cuestiones específicas, todos los conve- nios bilaterales son idénticos, recogen los objetivos enunciados en el convenio marco, especifican las actuaciones que debe desarrollar la comunidad autó- noma y red.es, y concretan la aportación económica de cada una de las partes para el desarrollo del Programa. Cada convenio bilateral contiene, así mismo, varios Anexos, elaborados por las propias Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud, que describen el grado de desarrollo de las TIC sanitarias en sus respectivos ámbitos territoriales. La información y los datos pro- porcionados en dichos Anexos constituyen la aporta- ción fundamental para la elaboración de este documento.\nInversión y esquema de cofinanciación\nEl MITYC destina, a través de red.es, 140 Millones de Euros al desarrollo del Programa Sanidad en Línea, que unidos a las aportaciones del MSC (1 Millón de Euros) y de\nFigura 34. Inversión del Programa Sanidad en Línea\nlas comunidades autónomas (111 Millones de Euros), suman un total de 252 Millones de Euros. En el caso de red.es más del cincuenta por ciento de la inversión pro- cede de su propio patrimonio fundacional y el resto del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).\nEl convenio marco establece el reparto territorial de la inversión de red.es y fija el importe de cofinanciación que corresponde aportar a las comunidades y ciudades autó- nomas. La confección del marco presupuestario del Pro- grama se realizó atendiendo a dos criterios:\n• Las cifras de población de cada comunidad y ciudad autónoma registradas en el padrón municipal del INE 2004. La distribución de la inversión de red.es se rea- liza de manera proporcional a la población de cada comunidad y ciudad autónoma.\n• La clasificación realizada por FEDER para el período 2000-2006 de regiones Objetivo 1. Las comunidades\nautónomas clasificadas como regiones Objetivo 1 y el INGESA cofinancian las actuaciones en su territorio con una inversión adicional del 40% de la inversión total, el resto cofinancian las actuaciones al 50%.\nLa utilización de este segundo criterio se debe a que parte de la inversión realizada por red.es en regiones Objetivo 1 es susceptible de retorno a través de los meca- nismos del FEDER para el período 2000-2006. Concreta- mente el Programa Operativo Sociedad de la Información 2000-2006, presentado por España y apro- bado por la Comisión Europea, contempla específica- mente la realización de medidas destinadas al fomento de la Sociedad de la Información en el ámbito sanitario en las regiones Objetivo 1.\nEn tanto organismo gestor de operaciones cofinanciadas por el FEDER, red.es está sujeta al cumplimiento de las directrices establecidas por la Autoridad de Gestión del Programa Operativo para la Sociedad de la Información 2000-2006, responsabilidad que, en el caso de España, recae sobre la Dirección General de Fondos Comunita- rios y Financiación Territorial (DGFCFT) de la Secretaría de Estado de Presupuestos y Gastos del Ministerio de Hacienda. La observancia de tales normas garantiza la regularidad de la gestión y un adecuado seguimiento tanto financiero como cualitativo de todas las operacio- nes cofinanciadas.\nEjes de actuación del Programa y objetivos\nDesde el punto de vista de las actuaciones concretas a desarrollar por el Programa Sa ni da d en Línea , es posible identificar siete grandes ejes de actuación que configu- ran el marco de referencia, a partir de los cuales se defi- nen y acotan los proyectos específicos que integran el Programa:\n• Ampliación y renovación de la infraestructura y el equipamiento informático en las Comunidades y Ciu- dades Autónomas.\n• Ampliación y refuerzo del Nodo Central del SNS.\n• Tarjeta sanitaria individual.\n• Historia de salud electrónica.\n• Receta electrónica.\n• Cita médica por Internet.\n• Interoperabilidad de servicios en el SNS.\nLa Figura 35 resume el tipo de actuaciones que se están financiando con cargo a los fondos del Programa y cuál es el papel que desarrollan en cada caso las autoridades sanitarias y red.es.\nEl propio convenio marco establece también que hasta 25 Millones de Euros de la aportación de red.es podrán\nDesde el punto de vista de los objetivos de la actuación\ndestinarse a reforzar y ampliar el Nodo Central SNS,\nes posible diferenciar entre los objetivos a largo plazo y\ntanto en términos de infraestructura como de comunica-\nexistencia de metas que se alcanzarán cuando finalice\nciones y seguridad. De la misma manera, el 1,5% de la aportación total de red.es se dedica a financiar las activi- dades de seguimiento del Programa.\nEn definitiva, el enfoque es sumar esfuerzos, aprovechar la experiencia acumulada y alinear las actuaciones del Programa con la estrategia TIC adoptada por las autori- dades sanitarias en sus respectivos ámbitos territoriales, para conseguir que la información relevante para la aten- ción sanitaria asociada al ciudadano esté disponible y accesible allí donde se necesite, en el menor plazo posible.\nEl objetivo primordial a largo plazo es conseguir la inte- roperabilidad de servicios sanitarios en el conjunto del SNS, ello significa que los ciudadanos podrán moverse por el territorio del Estado y será posible acceder a su información clínica y de salud desde cualquier punto del mismo, allí donde reciban atención sanitaria.\nNo obstante, para llegar a este escenario todavía queda un largo camino por recorrer. Previamente será preciso que las comunidades autónomas consoliden sus proyec-\ntos de historia de salud electrónica y receta electrónica,\ny culminen la integración de la información de salud de\nFigura 35. Tipología de actuaciones del Programa Sanidad en Línea\nlos ciudadanos en el ámbito autonómico. En paralelo, se habrán de acordar los mecanismos y estándares que per- mitan efectuar el intercambio de información. Si bien se han dado pasos importantes en esta dirección, no se\ndebe olvidar que este tipo de proyectos exige fuertes inversiones, un apoyo político sostenido y plazos largos de ejecución.\nLas actuaciones del Programa Sanidad en Línea y la inversión asociada al mismo pretenden contribuir a redu- cir estos plazos. El objetivo es acelerar el desarrollo de un espacio de servicios sanitarios interoperable a través del apoyo a los proyectos y estrategias puestos en marcha por las comunidades autónomas y el MSC, y de la generación de una dinámica de trabajo conjunta que prime el intercambio de buenas prácticas entre las pro- pias Administraciones y sus profesionales.\nPor lo que respecta a los objetivos a corto plazo, red.es se ha marcado cinco metas dentro del plazo de ejecu- ción del Programa 35 :\n• Crear un marco de trabajo estable entre los Servicios de Salud autonómicos, el MSC y red.es.\n• Ampliar y mejorar la infraestructura TIC de los Servi- cios de Salud autonómicos.\n• Poner en marcha proyectos pilotos de receta electró- nica en dos comunidades autónomas.\nFigura 36. Modelo de Gestión del Programa Sanidad en Línea\n• Ampliar, certificar y replicar el Nodo Central del SNS con las debidas garantías de seguridad.\n• Concluir el proceso de sincronización de todas las tar- jetas sanitarias autonómicas con la BD-TSI del SNS. El 100% de la población con CIP- SNS como llave para permitir la implantación de servicios eSalud interope- rables.\nPlanificación y ejecución de las actuaciones\nEn este apartado se analizan los principales rasgos del modelo de gestión del Programa y el papel que juegan los distintos agentes en el desarrollo del mismo.\nAdemás de alinear los proyectos que se ejecutarán en el marco del Programa Sanidad en Línea con las estrate- gias eSalud de cada comunidad autónoma, era preciso conocer la visión del sector privado para garantizar que los proyectos se configuraban en el contexto más avan- zado y adecuado de la oferta disponible en el mercado.\n| 35 La ejecución de proyectos comenzó en abril de 2006 con los primeros proyectos en Extremadura y Castilla-La Mancha y concluirá en todo el territorio en 2008/2009.\nEn la gestión del Programa es posible identificar dos planos: la gestión institucional de los convenios y la ges- tión técnica de los proyectos.\nTanto en el plano institucional como técnico, la interlo- cución con el MSC se ha realizado a través de la Direc- ción General de la Agencia de Calidad del SNS, responsable de los aspectos funcionales de los proyec- tos contemplados en Sa nidad en Lí ne a y de la Subdirec- ción de Tecnologías de la Información, a quien competen los aspectos tecnológicos. Por lo que res- pecta a las comunidades autónomas, la interlocución se ha producido con las Consejerías de Sanidad y con los Servicios de Salud autonómicos, dependiendo del reparto competencial en cada caso.\nLa gestión de los convenios se sustancia a través de las Comisiones de Seguimiento, que son a la vez órganos de seguimiento del Programa y foro técnico donde se definen los proyectos que corresponde realizar a red.es.\nEn su composición están representados la comunidad autó- noma correspondiente, o en su caso las ciudades autóno- mas de Ceuta y Melilla representadas por el INGESA, red.es\nFigura 37. Composición de las Comisiones de Seguimiento\ny el MSC. Por su parte, la Comisión de Seguimiento del con- venio marco está compuesta por miembros del MSC, de red.es y de la Secretaria de Estado de Telecomunicaciones\ny para la Sociedad de la Información.\nEn ambos casos las funciones del órgano de seguimiento son análogas y lo único que varía es su foco de atención. La Comisión de Seguimiento del convenio marco realiza el seguimiento de la marcha del Programa en todo el territorio nacional, mientras que las Comisiones de Seguimiento de los convenios bilaterales se limitan a tratar los asuntos relacionados con las actuaciones que se desarrollan en el territorio de una determinada Comu- nidad Autónoma.\nCon carácter general, en las reuniones de la Comisión de Seguimiento, las partes reportan informes sobre la marcha de las actuaciones de carácter operativo y finan- ciero y sobre las posibles incidencias que hayan surgido a lo largo de la ejecución. Así mismo, corresponde a la Comisión de Seguimiento resolver los problemas de interpretación y cumplimiento del convenio y, en su caso, acordar la modificación de las actuaciones contempla- das, siempre que no suponga una alteración sustancial del objeto del convenio.\nEn cuanto a la gestión operativa o técnica de los proyec- tos, ésta se organiza a través de reuniones técnicas\nentre los equipos de los distintos Servicios de Salud y el equipo de red.es. En el caso de los proyectos que se des- arrollan en el Nodo Central las reuniones se celebran con\nel equipo técnico de la Subdirección General de Tecnolo-\ngías de la Información del MSC.\nEn todos los casos red.es asume la gestión del proyecto\ny la dirección del mismo, junto a un jefe de proyecto del\nMSC o de las comunidades autónomas. Hay un contacto continuo entre equipos técnicos para controlar el cumpli-\nmiento de la planificación y gestionar las incidencias que se pudieran producir a lo largo de la vida del proyecto.\nEn una primera fase del Programa la entidad comenzó desarrollando proyectos dirigidos fundamentalmente a la ampliación y actualización tecnológica del equipa- miento en centros sanitarios. Este tipo de actuaciones permitía agregar fácilmente la demanda, con la consi- guiente reducción de costes, a la vez que la experiencia acumulada por red.es en este tipo de proyectos garanti- zaba la rapidez en los despliegues.\nFigura 38. Actuaciones desarrolladas en el Programa Sanidad en Línea\nFigura 39. Proyectos lanzados por red.es en el marco del Programa Sanidad en Línea y agentes participantes en su definición y desarrollo\nA lo largo de la ejecución del Programa las operaciones\nyectos más específicos orientados al ámbito sanitario y de\nhan ido evolucionando y en estos momentos los proyectos de suministro de infraestructura conviven con otros pro-\nalto valor añadido. Así, por ejemplo, se están reforzando los centros de procesos de datos de los Servicios de Salud\nAl igual que ocurre con el resto de las medidas integra- das en el Plan Avanza, el Programa Sanidad en Línea cuenta con mecanismos específicos de seguimiento para controlar la ejecución de los proyectos en términos\nhospitales, ampliando su capacidad de almacenamiento\nfinancieros y operativos y reportar el impacto de las\nsuministrando nuevos servidores. Se han comenzado a\nsuministrar pantallas de alta resolución para radiodiagnós- tico y se está implantando un sistema de gestión de segu- ridad de la información en el Nodo Central del SNS, ubicado en el MSC.\nPor un lado se lleva a cabo el control económico y de eje- cución de los proyectos que desarrolla red.es y, en para- lelo, cada comunidad autónoma reporta a la entidad las\nFigura 40. Indicadores del Programa Sanidad en Línea – Plan Avanza\n| 36-37 Se facilitan los valores de cada indicador por Comunidad Autónoma y para el conjunto del SNS.\nactuaciones realizadas con cargo a la aportación que ha comprometido en el convenio bilateral.\nAdemás, se efectúa un seguimiento del impacto de las actuaciones de cara a los destinatarios del Programa, ciudadanos y profesionales, que se reporta trimestral- mente a la Oficina Técnica del Plan Avanza. Finalmente se efectúa un seguimiento macro orientado a describir el grado de desarrollo de los proyectos de eSalud en el con- junto del SNS. El presente informe es el resultado de esta tercera dimensión del seguimiento que requiere la impli- cación activa de los diferentes agentes participantes.\nLos indicadores que se manejan para el seguimiento del Plan Avanza son de naturaleza cuantitativa y todos ellos se generan a partir de la información registrada en el cuadro de mando del Programa. La Figura 41 muestra la lista de indicadores que trimestralmente se reporta a la Secretaría de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Información.\nFigura 41. Porcentaje de ejecución de la inversión de red.es a diciembre de 2007\nResultados de la Gestión del Programa Sanidad en Línea\nEn diciembre de 2007 red.es alcanzó el ecuador de la eje- cución del Programa Sanidad en Línea con 75,4 Millones de Euros invertidos en proyectos y en actuaciones de seguimiento. Superado el ecuador del Programa, la inver- sión directa de red.es en las comunidades autónomas supone el 21% de la inversión que las comunidades autó- nomas han destinado a las TIC sanitarias en el período\nEn este apartado se presentan los principales paráme- tros que dan cuenta del progreso del Programa tanto desde el punto de vista de la gestión como del volumen de los proyectos gestionados, y su impacto en la pobla- ción y profesionales sanitarios.\nLa gestión de un Programa de ámbito nacional con un volumen de inversión asociada de 252 Millones de Euros de los cuales un 56% correspondía gestionar a red.es, requirió poner en marcha procedimientos que asegura- ran un ritmo de ejecución adecuado y que garantizaran a su vez la observancia de las normas y plazos de contra- tación pública. La experiencia acumulada de la entidad desde 2002 ha sido clave para alcanzar en poco tiempo un ritmo de ejecución notable.\nLa inversión asociada a proyectos realizados en las comunidades autónomas supone un 61% de la inversión total de red.es (112 Millones de Euros).\nLas diferencias que se observan en los niveles de ejecu- ción a diciembre de 2007, se explican por el diferente ritmo de firma de convenios bilaterales, que provocó que la fecha de inicio de las actuaciones en las comunidades autónomas variase de unas a otras. Los porcentajes de la Figura 42 se refieren a la inversión facturada y, por ello, en las comunidades autónomas donde se han lanzado proyectos en los que el servicio se factura una vez se encuentre en funcionamiento, presentan un porcentaje de ejecución más reducido. En esta situación se encon- traba por ejemplo el País Vasco, donde se ha puesto en marcha un proyecto por el 100% de la inversión de red.es consistente en la ampliación de la infraestructura instalada en su centro de proceso de datos.\nFigura 42. Detalle del equipamiento TIC suministrado e instalado por red.es 38\nFigura 43. Uso al que se han destinado los PCs e impresoras suministrados por red.es\nDesde el punto de vista de los bienes y servicios puestos a disposición de las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud, la inversión ejecutada ha permitido suministrar\ne instalar más de 76.000 equipos, además de ampliar la capacidad de almacenamiento de los centros de proce- sos de datos.\n| 38 No se dispone en el momento de elaboración del presente informe de toda la información sobre el destino de los equipos suministrados, dado que estos datos se recaban de los Servicios de Salud trimestralmente y finalizado el despliegue de cada proyecto. | 39 Incluidos ordenadores personales, portátiles, tablets PC y thin clients. | 40 Salud mental, atención a la mujer, planificación familiar, centros de drogodependencia, etc.\nGerencias, Delegaciones de las Consejerías y Oficinas Provinciales.\nAl número de equipos reflejado en la Figura 42, que per- mitirá ampliar la infraestructura TIC de los centros sani- tarios y centros de procesos de datos de los Servicios de Salud, hay que añadir el equipamiento específico que se ha instalado en los hospitales de Ceuta y Melilla para la puesta en marcha de servicios de telemedicina en las especialidades de radiología y dermatología y los siste- mas de almacenamiento instalados en los centros de pro- cesos de datos de los Servicios de Salud, que en diciembre de 2007 suponían un aumento en capacidad de almacenamiento de 176 Tbytes.\nFigura 44. Indicadores de impacto del Programa Sanidad en Línea\nJunto a los proyectos centrados en el despliegue de infraestructura y equipamiento, red.es ha puesto en marcha junto al Servicio Murciano de Salud y a la Oficina de Innovación de Sistemas de Información Sanitaria de Cantabria (ISIS), un proyecto para el desarrollo de una solución de receta electrónica y puesta en marcha de un piloto. El desarrollo del proyecto receta electrónica ha sido posible gracias a la confianza de las Consejerías de Sanidad de Cantabria y Murcia y a la implicación de sus equipos, tanto de la Oficina ISIS como del Servicio Mur- ciano de Salud, que han depositado en red.es.\n| 42 Salud mental, atención a la mujer, planificación familiar, centros de drogodependencia, etc. | 43-44 Datos correspondientes a 4.617 centros sanitarios. | 45 Dato correspondiente a 1.118 centros sanitarios.\nFigura 45. Receta electrónica\nPara el desarrollo del proyecto se constituyeron oficinas técnicas independientes en cada comunidad autónoma junto con una única de alto nivel para la supervisión de las actuaciones. La Oficina de Innovación de Sistemas de Información Sanitaria de Cantabria y el Servicio Mur- ciano de Salud lideran el proyecto en cada comunidad autónoma, correspondiendo a red.es las labores de apoyo técnico, supervisión y control del cumplimiento de los objetivos así como la planificación y la ejecución defi- nidas conjuntamente. La experiencia, no exenta de difi- cultades, muestra que es posible aprovechar sinergias y rentabilizar esfuerzos cuando los objetivos son comunes. Con una inversión cercana al Millón de Euros, el proyecto de receta electrónica es el primero de esta naturaleza que red.es aborda en el marco del Programa Sa nida d en Línea, que arrancó en octubre de 2007 y que consta de las siguientes fases:\n• Análisis de la situación actual en ambas comunidades autónomas.\n• Construcción técnica del sistema de información que soportará el proceso de la receta electrónica.\n• Puesta en marcha de la solución mediante un piloto en cada una de las comunidades, orientado a la mejora del sistema y a la depuración de todos los procesos.\n• Elaboración de un plan de expansión: planificación, dotación de recursos necesaria y gestión del cambio, que permita abordar la implantación generalizada de la receta electrónica en cada comunidad autónoma.\nLa definición de las actuaciones que integran el proyecto y la redacción del pliego de cláusulas técnicas se realiza- ron en colaboración con la Oficina de Innovación de Sis- temas de Información Sanitaria de Cantabria y el Servicio Murciano de Salud. En esta primera fase red.es contó, además, con la colaboración del Servicio Andaluz de Salud, el MSC y con la visión de diversas empresas del sector con experiencia en la materia.\nSe trataba de hacer efectiva la transferencia de expe- riencia y conocimiento del Servicio Andaluz de Salud adquiridos en el despliegue de su proyecto de receta electrónica (Receta XXI).\nCabe destacar como aspectos clave:\n• El desarrollo de ciertos elementos del sistema de receta electrónica y su integración con los sistemas existentes, así como la integración con el Nodo Central del SNS en el momento que sea posible.\n• El empleo de tecnología estándar en los desarrollos que se realicen.\n• La especial atención que se presta a las cuestiones vinculadas a la seguridad del sistema para dar cumpli- miento a la legislación vigente en materia de protec- ción de datos.\n• La toma en consideración de la gestión del cambio tanto en el desarrollo del piloto como en la planifica- ción de la extensión del proyecto.\nDurante el primer trimestre de ejecución del proyecto se ha concluido el análisis de la situación de partida en ambas comunidades autónomas. El informe de diagnós- tico proporciona a los Servicios de Salud un material a partir del cual poder planificar el desarrollo de la solu- ción de receta electrónica y elaborar una hoja de ruta para la extensión de la solución a toda la región.\nResultados de los proyectos gestionados por red.es en el Nodo Central\nDesde el inicio del Programa se han abordado en el marco de Sanidad en Línea tres proyectos críticos para el futuro intercambio de información clínica y de salud entre comunidades autónomas:\n• Suministro e instalación de nuevas infraestructuras para ampliar el Nodo Central y dotarlo de mayor capacidad.\n• Creación de un centro de respaldo.\n• Servicios de consultoría para implantar en el sistema los mecanismos de seguridad adecuados.\nTodos ellos se han definido y se están ejecutando conjun- tamente con el MSC, en concreto con la Subdirección de Sistemas de Información.\nDesde diciembre de 2006 hasta diciembre de 2007 se habían llevado a cabo proyectos en el Nodo Central del SNS por valor de 4,4 Millones de Euros. La distribución de la inversión entre los diferentes proyectos se repre- senta en la Figura 46.\n• Proyecto de ampliación del Nodo Central del SNS. El proyecto se dirige a adecuar la infraestructura hard- ware y software existente en el Nodo Central con el fin de dar soporte al intercambio de datos clínicos y de salud en el conjunto del SNS.\nFigura 46. Distribución de la inversión y grado de ejecución de los proyectos que se desarrollan en el Nodo Central del SNS\nSe trata de un proyecto complejo integrado por múlti- ples actuaciones que pueden clasificarse en cinco grandes grupos:\n• Instalación, configuración y mantenimiento de infraestructura hardware y software (sistema ope- rativo, servidores de bases de datos, servidores web, etc.)\n• Despliegue de las aplicaciones implantadas en el Nodo Central SNS en la nueva infraestructura insta- lada.\n• Ampliación del sistema de gestión actual para el nuevo equipamiento e inclusión de nuevas capaci- dades.\n• Ampliación del sistema de monitorización actual para el nuevo equipamiento y prestación del servicio.\n• Prestación de servicios profesionales y de capacita- ción para los técnicos del MSC acerca del funciona- miento de la nueva tecnología instalada.\nEn diciembre de 2007 el proyecto presentaba un grado de avance del 96%. Se había instalado la infraestructura hardware y la implantación del soft- ware para la gestión y la monitorización de la infraes- tructura desplegada se encontraba en una fase muy avanzada.\n• Creación de un Centro de Respaldo. El Centro de Respaldo del Nodo Central que se ubica fuera de las dependencias del Ministerio se dirige a garantizar la continuidad del servicio y la seguridad de la informa- ción en caso de desastre. En diciembre de 2007 el proyecto se encontraba a un 70% de su ejecución. Dentro del Programa Sa nida d e n Línea se cubren los costes de los servicios de housing del Centro de Res- paldo durante 3 años, una vez transcurrido ese plazo será el MSC quien asumirá los costes derivados de este servicio así como el resto de costes de manteni- miento.\n• Proyecto de Seguridad. Se ha desarrollado un pro- yecto de seguridad para dotar al Nodo Central de medidas adecuadas de gestión de la seguridad de los\nsistemas de información. En el marco de este proyecto se ha realizado un Plan Director de Seguridad y se está realizando una auditoría global de seguridad. Las tareas asociadas al proyecto global se encontraba en diciembre de 2007 ejecutadas a un 52%, lo que supo- nía que en esa fecha se había concluido el análisis de adecuación a la Ley Orgánica de Protección de Datos, se había emitido un plan de recomendaciones y se habían iniciado los trabajos de la auditoría global de seguridad.\nAportaciones del Programa Sanidad en Línea\nEl Programa Sanidad en Línea ha venido a reforzar la colaboración entre Administraciones y la construcción de un espacio de servicios eSalud interoperables en el conjunto del SNS.\nSa nida d e n Líne a ha supuesto una inversión adicional, 140 Millones de Euros, destinada al despliegue de infraestructuras y al desarrollo de servicios sanitarios en línea, pero también se ha revelado como un instru- mento de gestión y colaboración en el ámbito de los sistemas de información en el SNS. Simultáneamente se han mantenido contactos con las empresas del sector tecnológico sanitario para incorporar las ten- dencias del sector, adoptar enfoques informados y optar por soluciones técnicamente avanzadas y neu- tras.\nEl papel de red.es se ha ido definiendo conforme avan- zaba la ejecución del Programa y es posible observar la evolución hacia un papel de colaborador tecnológico de las Consejerías de Sanidad en la definición, planificación y ejecución de proyectos estratégicos.\nDurante los comienzos del Programa la aportación fundamental de la entidad fue la de agregar la demanda de equipamiento básico (equipos de microin- formática) de las Consejerías de Sanidad, con la finali- dad de reducir costes y mejorar las condiciones de servicio. Este enfoque se ha ido extendiendo con el tiempo al suministro de infraestructuras más específi- cas del ámbito sanitario, consiguiendo importantes reducciones en el precio de los equipos y en los plazos de suministro. Esta evolución ha desembocado en el proyecto de receta electrónica, que incluye el desarro-\nFigura 47. Estrategia de ejecución Sanidad en Línea\nllo de soluciones, la integración de sistemas y la ges- tión del cambio para garantizar la adaptación de los agentes al nuevo modelo de prescripción y dispensa- ción electrónica.\nFigura 48. Síntesis aportaciones del Programa Sanidad en Línea\nEl Programa Sanidad en Línea ha tendido puentes de colaboración entre el MITYC, a través de red.es, y las autoridades sanitarias centrales y autonómicas. De manera especial ha permitido fijar las claves del camino que queda por recorrer en el desarrollo de sistemas de información sanitarios interoperables en el SNS.\nDe cara al futuro, red.es continuará trabajando en el sector sanitario en los próximos años y financiando actuaciones bajo el paraguas del nuevo Programa Opera- tivo Economía basada en el Conocimiento 2007-2013, que moviliza nuevos fondos FEDER para cofinanciar actuaciones de apoyo al desarrollo de la Sociedad de la Información.\nTal y como reconoce el nuevo Programa Operativo, con- tinua siendo prioritario llevar a cabo acciones que permi- tan mejorar los servicios de atención sanitaria que se prestan a los ciudadanos, utilizando para ello las venta- jas que aportan las nuevas tecnologías y garantizando la movilidad geográfica de los usuarios por todo el territo- rio nacional. Para definir el nuevo marco de actuaciones se contará de nuevo con la colaboración y orientación de las comunidades autónomas y se tendrán en cuenta las claves que se desprenden de este informe para definir las áreas de trabajo conjunto donde es preciso contar con un impulso adicional.\n4.1. Gasto e Inversión en TIC sanitarias por Comunidad Autónoma. 2003-2007\nFecha de actualización - 30 diciembre 2007\n Inversión en adquisición de equipamiento informático, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestión de la electrónica de red del Servicio de\nSalud o Consejería de Sanidad. Incluye asistencias técnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Con- sejería de Sanidad. Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejería de Sanidad que desempeña labores asociadas a la implantación, man- tenimiento o gestión de este tipo de tecnologías y/o sus contenidos.\n* Sólo incluye información del ICS.\nAnexo I. Datos suministrados por las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud\n* Incluye servicios y leasing de equipos informáticos.\n Inversión en adquisición de equipamiento informático, la puesta en marcha de los diferentes CPDs y el despliegue y gestión de la electrónica de red del Servicio de Salud o Consejería de Sanidad.\nIncluye asistencias técnicas y todos los gastos de mantenimiento del hardware instalados en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud o la Con-\nsejería de Sanidad. Personal dedicado a las TIC, entendido como personal propio del Servicio de Salud o la Consejería de Sanidad que desempeña labores asociadas a la implantación, man- tenimiento o gestión de este tipo de tecnologías y/o sus contenidos.\nIncluye servicios y leasing de equipos informáticos. Incluye gasto en servicios, personal y licencias software. *** Incluye gasto en servicios y personal.\n4.2. Equipamiento e Infraestructura TIC por Comunidad Autónoma. 2007\nConectividad en centros sanitarios (I)