Los Pinos abre sus puertas, como museo, a todos los mexicanos – Noticieros Televisa\nLos Pinos abre sus puertas, como museo, a todos los mexicanos\nPor: Adriana de Aragón Espejo 01 de diciembre de 2018 | 11:34\nA las 10:00 de la mañana de este sábado 1 de diciembre la residencia oficial de Los Pinos abrió sus puertas como museo, a fin de mostrarle a la ciudadanía cómo han vivido los presidentes de México.\nAlrededor de 500 personas entraron a la exresidencia presidencial, a través de las puertas uno y tres, luego de pasar por una revisión de objetos metálicos.\nLos Pinos se convierte ahora en una sede cultural y este sábado los primeros visitantes siguieron desde pantallas el recorrido del presidente electo, Andrés Manuel López Obrador, hacia el Palacio Legislativo de San Lázaro para la toma de protesta.\nEn su primer día de actividades el espacio, además de ofrecer recorridos por sus diversas salas, cuenta con diversas pantallas, que han sido instaladas para que los asistentes puedan apreciar la ceremonia de transición de poderes.\nMedios de diversos medios de comunicación se dieron cita en Los Pinos, en espera de la apertura de este museo.\nEste viernes, la jefa de gobierno electa de la Ciudad de México, Claudia Sheinbaum, anunció que la residencia oficial de Los Pinos permanecerá bajo la administración del gobierno federal, una vez que sea abierta como espacio público cultural a partir de este sábado.\nEn conferencia de prensa, expuso que su gobierno, a través de la Secretaría de Cultura, trabajará de manera coordinada con el federal respecto al destino de la ahora extinta casa presidencial.\nPeña Nieto celebra con el rey Felipe VI de España su última reunión en Los Pinos\nSheinbaum Pardo abundó que el lugar seguirá siendo parte de la zona de Chapultepec.\nAsimismo, adelantó que en los primeros cien días de su gobierno, se intervendrá en 35 cruces viales conflictivos de la ciudad que tienen el mayor número de incidentes viales, a fin de disminuir choques y atropellamientos, principalmente en contra de ciclistas.


Acción archivos ⋆ www.anajaraba.com\nPara Crear los Resultados que Deseamos,\nes Imprescindible abordar nuestros obstáculos Internos,\npero además, Necesitamos Hacer Todo lo Necesario\nNo esperes a que las condiciones sean perfectas\nMuchas personas no actúan porque no se sienten suficientemente preparadas. La paradoja es que la preparación se consigue a base de actuar imperfectamente y mejorar lo que vamos haciendo. Instala el hábito de actuar\nCuando desconfías de que sea posible realizar el Resultado o que tu puedas lograrlo o que te lo merezcas… vas a encontrar el modo de tener razón. Comprométete contigo y con lo que deseas lograr y haz que ocurra.\nCuando Deseas Ardientemente Alcanzar un Resultado,\nEs imprescindible un trabajo\nimportante de Desarrollo Personal\ny además un Plan de Acción,\nque incluya hacer lo necesario en función\nde tus objetivos y de tu situación.\nHacer Todo lo NecesarioRead More\nCategoría: Desarrollo Personal, El blog de Ana, ProsperidadEtiqueta: Acción, actitud, cambio, coaching, crecimiento personal, desarrollo personal, enfoque, programas inconscientes, realización, resultados


Porsche Carrera GT: reconstruido hasta el milímetro\nEscrito por: Javier López @jlopezbryan96 8 febrero 2019 3 minutos\nEste Porsche Carrera GT ha sido reconstruido en todos los aspectos por petición de su dueño, el cual ha sido obsequiado con importantes cambios a nivel estético\nEl mundo de los superdeportivos se encuentra en pleno auge, puesto que estamos en un momento en el que son multitud las firmas que se inscriben en dicho segmento. Sin embargo, hubo una época que no dista tanto de la actualidad en la que ese exclusivo sector se encontraba gobernado por tan solo tres modelos que a día de hoy siguen siendo iconos: Ferrari Enzo, Mercedes-Benz SLR McLaren y el Porsche Carrera GT. Con el paso del tiempo, su valor y carisma se han visto incrementados, pero hoy debemos destacar a una unidad del vástago de los de Stuttgart, la cual ha experimentado una reconstrucción integra a petición de su dueño.\nGracias al departamento conocido como Porsche Classic, este Carrera GT ha sufrido una mejora en todos los sentidos y la cual le ha permitido exaltar aún más su exclusividad. Esto lo vemos reflejado en el aspecto exterior, donde los ingenieros de Porsche han recurrido a una serie de componentes que buscan acentuar los atributos del superdeportivo.\nUna nueva estética nunca antes percibida en un Carrera GT\nPorsche no ha mostrado ningún reparo a la hora de llevar a cabo las peticiones de este cliente tan especial, puesto que la firma germana ha modificado multitud de elementos. Sin duda alguna, lo primero que nos llama la atención es la tonalidad verde que ahora se posa sobre las carnes del Carrera GT. El nombre de esta pintura es Oak Green Metallic, y la cual fue aplicada por primera vez en un Porsche en el año 1970.\nPara generar un llamativo centrarse nos encontramos con unas llantas conferidas en magnesio y rematadas en una tonalidad dorada, un color que casa a la perfección con el verde botella presente en la carrocería. Todas las piezas de fibra de carbono han sufrido un revestimiento, un proceso que ha necesitado un total de 350 horas y que permitirá que estas no adquieran un aspecto amarillento con el paso del tiempo y que se conserven mucho mejor.\nEl habitáculo también ha sufrido ciertos cambios, los cuales se ven reflejados en unos asientos tapizados con piel granate y tela tipo tartán. El volante, también retapizado, cuenta ahora con una línea marcando las doce que ha sido creada mediante las mismas tonalidades del exterior, con el objetivo de generar una armoniosa combinación.\nUn glorioso V10 a sus espaldas\nPese a que el departamento de Porsche Classic también puede realizar intervenciones mecánicas, en esta ocasión no ha sido necesario. Esta recién detallada unidad mantiene intacto uno de sus puntos más atractivos: su motor. El corazón del Porsche Carrera GT se encargó de marcar un antes y un después en su época, hecho que en la actualidad ha permitido que se siga valorando con gran admiración.\nPara ser más concretos, en las entrañas del superdeportivo alemán nos encontramos con un V10 atmosférico de 5.7 litros capaz de generar 612 CV y 590 Nm de par. Al mismo tiempo, esta mecánica fue heredada directamente de la Fórmula 1, provocando que las sensaciones a bordo del Carrera GT sean más propias de un vehículo de competición.\nSerá en el centro Porsche de Atlanta donde esta exclusiva unidad se presente, un evento al que asistirán 100 selectos invitados y entre los que se encontrará, por supuesto, el propietario del Carrera GT. Con esta premisa, podemos esperar más trabajos de similar calibre por parte de la marca, un hecho que permitirá a numerosos usuarios darle un toque aún más especial a sus vehículos Porsche.\nPorsche Superdeportivos #carrera-gt #porsche-classic


El intersocial: Las concecuencias del derroche capitalista llega a Italia y Gran bretaña.\nLas concecuencias del derroche capitalista llega a Italia y Gran bretaña.\nComo en Grecia, Portugal y España; en Italia y Gran bretaña, las drasticas concecuencias de la fiesta vip europea, va a ser pagada por los trabajadores y las clases populares.\nEn un nuevo capitulo de la crisis capitalista de la zona euro, Italia y Gran Bretaña seràn los proximos en sumarse al plan de austeridad que los gobiernos de Grecia, Portugal y España ya han decretadao.\nLa actual crisis europea, igual que en Latinoamerica en siglo pasado, se da porque los paises de la regiòn recurrieron obsenamente a la creaciòn de divisas a travez del capital financiero, es decir, que adquirieron dinero para genar mas dinero y mantener a su moneda en la cuspide del valor, para asi darse los mayores lujos que posibilita el mercado.\nComo concecuencia del limitado sistema economico adoptado por los dirigentes europeos (quienes ni siquiera han tenido un gesto por simular que sospechan de que la unica forma de generar dinero es trabajando, o sea atravez del capital productivo); primero Grecia, Portugal y España y ahora Italia y Gran Bretaña han decidido recortar sus presupuestos para reducir el gasto; acto que en el caso de los tres primeros paises a generado un fuerte daño a las economias de los trabajadores y las clases populares.\nEl ministro de economia italiano, Giulio Tremonti, confirmò que Italia prepara su plan de ajuste; en el cual planea recortar su presupuesto en mas de 30.000 millones de dolares. En la misma intervenciò, el ministro reconociò que se vienen tiempos de sacrificios para los italianos.\nMientras tanto en londres, el flamante primer ministro Cameron ya piensa en los recortes y el ministro de finanzas britanico informò que a fines de junio darà a conocer el presupuesto de emergencia del nuevo gobierno, en el que se incorporaràn medias de ajuste por mas de 14.000 millones de dolares.\nDebido a la vulgar economia liberal diseñada por la derecha italiana, que posisionò al pais como el segundo mas endeudado de la regiòn; Italia es un pais en recesiòn de hace años, con falta de competitividad y grandes niveles de corrupciòn, debido a la cual se lo ha apodado "el enfermo de Europa".\nY mientras esto ocurre en el viejo continente, encontramos una situaciòn diametralmente opuesta en diferentes procesos politicos latinoamericanos, Como por ejemplo en Republica Bolivariana de Venezuela que en cinco años batio todos los records de crecimiento economico, logrò ser el el pais menos desigual de la regiòn (Fuente CEPAL coeficinte de Gini) y en donde en ves de afrontar a la crisis con ajuste, se ha decidido subir salarios (el ultimo aumento fue del 15% para los sueldos minimos), tambien podemos citar el ejemplo de Nicaragua quien mantiene un nivel de alfabetizaciòn de exelencia y quien acaba de recibir de Japon, un reconocimiento por su sistema de contravalor, y tambien a Ecuador, que a logrado mantener niveles de crecimiento sustentable y ya ha reducido la pobreza a mas de la mitad.\nEscrito por El intersocial en 6:17 a.m.\nEtiquetas: Escritos por Roxana Nodarovska, Notas


Portales a otros mundos: ¡cuidado con los espejos! - Mundo oculto\n3 febrero, 2018 08:38\nDesde que el hombre observó por primera vez su propio reflejo hemos estado fascinados por las superficies que proyecta\nGigantes en la Antiguedad\nGolden Gate: El puente de las apariciones y los suicidios\nAlgunas culturas antiguas creen que los espejos reflejan la“sombra del alma” pudiendo mostrar la verdadera naturaleza de la persona que está siendo reflejada. Esto contribuyó a las leyendas sobre los vampiros y los demonios que no se reflejaban en los cristales ya que no tenían alma que reflejar. La ausencia del reflejo revela su verdadera naturaleza. En la religión judía es importante cubrir todos los espejos en una casa donde alguien ha muerto mientras que la familia realiza el Shiv’ah (el período de luto de siete días). Se dice que si los espejos no están cubiertos el espíritu del difunto puede quedar atrapado en alguno de los espejos siendo incapaz de pasar a la otra vida. En otras culturas van más allá, afirmando que los espejos deben ser cubiertos por la noche mientras la gente duerme en la casa, para asegurarse de que el alma del soñador no quede atrapada en uno de ellos. En la cultura serbocroata, en ocasiones un espejo es enterrado con el muerto, para evitar que el espíritu deambule y protegerlo de los malos espíritus.\nEl poder de los espejos para revelar lo que está oculto se ha conocido desde la antigüedad. Los espejos se han utilizado en las más antiguas formas de adivinación siendo un método practicado por los antiguos egipcios, los árabes, los magos de Persia, griegos y romanos. Los primeros adivinos árabes utilizaron sus propias miniaturas pulidas de cristal.\nEn la antigua Grecia, las brujas de Tesalia escribían sus oráculos con sangre humana en los espejos. A lo largo de la historia el espejo ha sido utilizado para observar el futuro, responder preguntas, resolver problemas, encontrar objetos perdidos y personas, e identificar o encontrar a ladrones y delincuentes. Una de las herramientas mas utilizadas por los adivinos era el espejo (en latín, speculum), pudiendo ser cualquier objeto con una superficie reflectante.\nFijaban la vista en la superficie reflectante hasta que entraban en trance y veían visiones. El espejo más antiguo y más común es el agua. También la tinta, la sangre y otros líquidos oscuros fueron utilizados por los adivinos egipcios. Ya en la época Medieval los adeptos a las ciencias ocultas usaron los espejos, cuencos de agua, piedras pulidas y cristales. Nostradamus utilizaba un cuenco de agua sobre un trípode de bronce. El interior de la taza estaba pintado de negro. Con una varita, tocaba el agua para luego mirar la taza hasta tener las visiones. John Dee, el mago de la reina Isabel I de Inglaterra, utilizaba un huevo de cristal y un espejo de obsidiana negra, que en la actualidad su espejo se exhibe en el Museo Británico de Londres.\nLa incapacidad de los vampiros a reflejarse en los espejos (por falta de alma) y su deseo de evitarlos se le atribuye a Bram Stoker en su novela de 1897, Drácula. El conde Drácula evita los espejos, llamándolos“objetos de vanidad humana”. Jonathan Harker se da cuenta de que no hay espejos en el castillo del conde Drácula, y accidentalmente observa que Drácula no proyecta su reflejo en el espejo mientras se afeita. El conde rompe el espejo. En la novela de Stoker, el profesor Abraham Van Hesling con la ayuda de los espejos obliga violentamente a retroceder a los vampiros.\nEpidemia de Peste Bubónica se expande en Madagascar\nLLDLL n°32: Gobekli Tepe, ¿el templo más antiguo del mundo? • Derinkuyu, la mayor Ciudad Intraterrestre


quebrada | No Hay Amor Sincero Que el Amor a la Comida\nSi hay que pensar en un postre que haya sido versionado de mil formas diferentes es sin duda la tarta de queso. Horneadas, sin hornos, con distintas bases, texturas y acompañamientos de todo tipo, siempre que esté bien hecha y...\nPara los postres, nos encanta utilizar frutas. Es una de las formas más sanas y sencillas de incluir el azúcar, y además aportan su propio sabor y fibras, lo que hace que los postres queden increíblemente aromáticos, y con ese...\nMasa quebrada o pasta brisa. Receta dulce o salada\nRecetas\tRecetas\t17 agosto 2019\tLike\nEl mundo de las masas caseras es tan infinito como entretenido, además de un gustazo para los que somos un poco cocinillas. Hemos preparado ya un montón de tipos de masas, desde la clásica masa de pizza, tanto la versión finita como...


Capital Radio 1250 A.M. – Medimás EPS se une a la cruzada para prevenir los intentos de suicidio\nSep 11, 2018Bogotá0\nCon la priorización de programas de salud mental, Medimás EPS se une a la cruzada para prevenir los intentos de suicidio\nSegún los más recientes datos del Instituto Nacional de Salud (INS), en lo corrido del año se han registrado alrededor de 18 mil 130 intentos de suicidio en el territorio nacional, focalizados principalmente en los departamentos de Antioquia, Cundinamarca y Valle del Cauca.\nMedimás EPS ha logrado identificar 1.386 casos de intentos de suicidio, la mayoría de estos ubicados en Bogotá (Cundinamarca) y Antioquia con más de 150 casos en cada una de estas regionales. En el plano internacional, la cifra no dista mucho de lo que sucede en Colombia; de acuerdo con la máxima autoridad en salud internacional; la Organización Mundial de la Salud, más de 800 mil personas mueren cada año por suicidio, y esta es la segunda causa principal de muerte entre personas de 15 a 29 años. Además, la OMS señala indicios que, por cada adulto que se suicidó, posiblemente más de otros 20 intentaron suicidarse.\nPor eso, en el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Prevención del Suicidio y en concordancia con los lineamientos de la OMS, Medimás EPS se une a la cruzada generando acciones que prevengan este tipo de sucesos.\nA través de la cohorte de Salud Mental, Medimás EPS ha diseñado un programa acompañado de múltiples acciones con las que hace seguimiento a los pacientes que presentan riesgos, generando, en este caso, un acompañamiento y seguimiento a las personas que intentaron suicidarse.\nDiana Fortoul, referente nacional de salud mental de Medimás EPS explica que dentro de las acciones que la aseguradora pone en marcha para prevenir este tipo de hechos son “primero se realiza una valoración en salud mental, posteriormente; se hace una revisión exhaustiva de las recaídas que ha tenido el usuario para verificar los riesgos que puedan existir y finalmente se analiza el tratamiento farmacológico que se está dando” dijo.\nEn este sentido la OMS advierte que “las enfermedades mentales, principalmente la depresión y los trastornos por consumo de alcohol, el abuso de sustancias, la violencia, las sensaciones de pérdida y diversos entornos culturales y sociales constituyen importantes factores de riesgo de suicidio”.\nNo obstante, la organización aclara que los suicidios son prevenibles y destaca varias medidas que pueden ser adoptadas para prevenir el suicidio y los intentos de cometerlo. Entre las que se encuentran:\n• Seguimiento de la atención a personas que intentaron suicidarse y prestación de apoyo. “El suicidio es un problema complejo y, consiguientemente, las actividades de prevención exigen la coordinación y colaboración de múltiples sectores de la sociedad, incluidos los de salud, educación, trabajo, agricultura, comercio, justicia, derecho, defensa, política y medios de comunicación. Esas actividades deben ser amplias e integradas, dado que ningún enfoque individual por separado puede tener efecto en una cuestión tan compleja como el suicidio” sostiene la OMS.\nMedimás EPS continuará trabajando en la creación de planes de seguimiento a los usuarios que presentan intentos de suicidio, con el objetivo de generar un control sobre ellos y prevenir que estos hechos se registren.\nNoticia AnteriorLos eSports se toman Colombia Siguiente NoticiaCuenta regresiva: este fin de semana se define el ganador que irá a la Final Latinoamérica Movistar


Juegos que pueden realizarse con todos los alumnos dentro del salón de clases. | Geniolandia\nEscrito por Brian Richards ; última actualización: February 01, 2018\nEn días con lluvia o en otra época en la que los alumnos deben permanecer dentro del salón de clases y no salir al receso, los maestros requieren de juegos que puedan realizarse con los alumnos. Estos juegos deben ser lo suficientemente activos como para permitir a los niños gastar el exceso de energía que tienen para que puedan estar calmados dentro del salón de clases y sean pacientes cuando se den nuevas instrucciones. Los juegos deben ser controlados para que los estudiantes no sean demasiado bulliciosos dentro del aula.\nCrea tarjetas con preguntas relacionadas con la lección que están aprendiendo tus alumnos. Maneja un rango en tus preguntas que vaya de lo muy fácil a lo muy difícil. Da a cada pregunta un valor que vaya de 1 punto a 4 puntos dependiendo de la dificultad. Escribe el valor de cada pregunta en la parte posterior de las tarjetas. Al azar haz preguntas "tornado" y escribe la palabra "tornado" del lado de la pregunta. Coloca cada una de las tarjetas en la pizarra, mostrando el lado donde está la pregunta. Divide la clase en dos equipos. Cada equipo por turnos selecciona una pregunta de la pizarra dependiendo de su valor en puntos. Si obtienen la pregunta correcta, dibujan líneas que representan el número de puntos que vale la pregunta. La meta es dibujar una casa. Puedes designar el número de líneas que se requieren para hacer la casa, basado en la duración que deseas para el juego. Si los alumnos eligen las cartas especiales "Tornado", pueden en cambio "derribar" la casa de sus oponentes al borrar una línea.\nComo variante del juego "Simón dice", el juego "Haz lo que digo" enseña a los alumnos a escuchar al darles órdenes. Haz que los estudiantes se coloquen en línea, y dales instrucciones para que jueguen "haz lo que digo, no lo que hago." Después da órdenes similares a las de "Simón dice", como: "toca tu nariz". Sin embargo, cuando dices a los alumnos que toquen su nariz, tú en lugar de tocarla, estás tocando otra parte del cuerpo, por ejemplo tus orejas. Este juego puede adaptarse a una lección de una lengua extranjera, al enseñar a los estudiantes a que escuchen las palabras de vocabulario, en lugar de sólo hacer mímica con sus acciones o actividades.\nImitar (Dígalo con mímica)\nCamina por el salón, y que cada estudiante asigne un movimiento particular de cada una de las palabras del vocabulario que vieron en la semana. Por ejemplo, una palabra en particular se puede asociar a acariciar la cabeza. Haz que el estudiante diga la palabra y, a continuación, que realice la acción de como define dicha palabra. Sólo haz el juego con pocas palabras a la vez para que los estudiantes puedan recordar sus definiciones y las acciones asociadas a las mismas. A continuación, acércate a los estudiantes y da una palabra de vocabulario a cada uno, el estudiante debe entonces definir la palabra como lo hace con la acción asociada previamente. Este juego va a ayudar a reforzar la definición de las palabras del vocabulario por la vinculación con una acción. Fomenta las acciones cómicas fuera del salón para reforzar mejor las conexiones.\n"Salchicha" es un juego ridículo que hace que los estudiantes rían antes de reanudar clases. Los alumnos se sientan en círculo. Selecciona a un alumno que empiece el juego. Este estudiante se para en el centro del círculo y después ve por todo el salón y pide a los otros alumnos que le hagan una pregunta. El truco del juego es que la respuesta a cada pregunta siempre será "salchicha". Por ejemplo, "¿de qué está hecha tu camisa'", "salchicha". Quien haga reír primero al alumno del centro, lo reemplazará y el juego continúa.\nESL Kid Stuff: Classroom Games & Activities (ESL Kid Stuff: Juegos y actividades para el aula)\nGames Kids Play: Circle Games (Juegos en círculo)


* Comprende también renovación del sistema de saneamiento básico.\nCon una inversión de 8 millones de soles, el Gobierno Regional de Lambayeque inició la ejecución del proyecto de Mejoramiento de la transitabilidad peatonal y vehicular en la Av. Antonio Mesones Muro de Chiclayo.\nLa obra comprende 19 mil metros cuadrados de habilitación de vías de tránsito vehicular con pavimento flexible en caliente y 2 mil 650 metros cuadrados de vías de tránsito peatonal con concreto.\nIgualmente, se consideró la renovación de 3 mil 122 metros cuadrados de red de agua y alcantarillado y conexiones domiciliarias, además de la instalación de señalización para un adecuado tránsito vehicular, con la instalación de 20 unidades de señales preventivas y 7,5 metros de líneas continuas y discontinuas en el pavimento, así como mitigación ambiental y plan de seguridad.\nCon este proyecto se beneficiarán 7 mil 488 personas que actualmente tienen dificultades de acceso a sus viviendas mediante el uso de vehículos, debido a las inadecuadas condiciones de transitabilidad vehicular, también se evidencia la falta de veredas que dificulta el tránsito peatonal.\nCabe precisar que las actividades de mantenimiento del proyecto estarán a cargo de la Municipalidad Provincial de Chiclayo para asegurar su conservación y sostenibilidad.\nCon la ejecución de la citada obra, se promoverá el desarrollo económico y social al estimarse el aumento de negocios así como disminución de los gastos de salud por el descenso de enfermedades respiratorias. También contribuirá a mejorar el ornato y el aumento del flujo vehicular descongestionando otras vías.\nREVESTIMIENTO DE CANAL EN MOCHUMÍ MEJORARÁ SISTEMA DE RIEGO DE MÁS DE 2 MIL 700 HECTÁREAS\nGOBERNADOR INSPECCIONA AVANCE DE OBRAS EN LA VICTORIA


China arresta a una periodista australiana por 'suministrar ilegalmente secretos de estado en el extranjero' | Trikooba.com\nLa periodista australiana Cheng Lei, que trabajaba para China Global Television News (CGTN), fue arrestada por “suministrar ilegalmente secretos de estado en el extranjero”, seis meses después de que las autoridades chinas la detuvieran por primera vez.\nLa senadora Marise Payne, ministra de Relaciones Exteriores de Australia, anunció el cargo en un comunicado el lunes, luego de que China informara al gobierno de la situación.\n«Las autoridades chinas han informado que la Sra. Cheng fue arrestada bajo sospecha de suministrar ilegalmente secretos de estado en el extranjero», dijo Payne, y dijo que «el gobierno australiano ha expresado su seria preocupación por la detención de la Sra. Cheng regularmente en los niveles superiores».\nCheng fue inicialmente detenida el 13 de agosto por motivos de seguridad nacional bajo «vigilancia residencial» después de que desapareció de su función en CGTN y su empleador eliminó su perfil de su sitio web.\nEn respuesta al último acontecimiento, la familia de Cheng emitió un comunicado en el que declara que están «absolutamente convencidos de su inocencia» y pide al gobierno chino que le proporcione acceso a sus hijos, abogados y materiales básicos, como libros.\nCheng trabajó para CGTN como presentadora de 2012 a 2020, presentando el programa Global Business del canal y cubriendo los principales eventos internacionales. Fue noticia en 2018 por un segmento de su programa que se burló del entonces presidente Donald Trump por la guerra comercial entre Estados Unidos y China.\nDespués de que Canberra confirmara su arresto, la Alianza para la Libertad de los Periodistas (AJF), con sede en Sydney, pidió la liberación inmediata de Cheng.\n«El arresto de Cheng solo aumenta la impresión de que a Beijing no le importa la libertad de prensa», dijo el portavoz de la AJF, Peter Greste, y agregó que «su caso es una advertencia clara para que otros periodistas apoyen al gobierno o corran el riesgo de ser encarcelados también». «\nLa detención de Cheng se produjo cuando aumentaron las tensiones entre China y Australia, después de que Pekín se enojó por el llamado de Canberra para una investigación sobre el origen de la pandemia Covid-19.\nCheng fue el segundo ciudadano australiano en ser detenido en China, y Beijing arrestó al escritor Yang Hengjun en enero de 2019 bajo sospecha de espionaje. Antes de ser acusado, Yang había dirigido un blog sobre asuntos internos e internacionales de China.


Columna de Pablo Ortúzar: Honorables vampiros - La Tercera\nColumna de Pablo Ortúzar: Honorables vampiros\n10 sep 2021 09:00 PM\nEl choque entre Mario Marcel y un puñado de políticos rentistas que succionan la sangre de la República desde nuestra Cámara de Diputados es un choque de intereses de clase. Pero no como los granujas con corbata se imaginan. El representante de los intereses oligárquicos ahí no es Marcel. Son ellos, que quieren aferrarse a sueldos millonarios y prebendas comprando escaños con dinero ajeno, aun sabiendo que dañarán cada uno de los hogares de la clase trabajadora de Chile. Sabiendo, es más, que se están aprovechando del analfabetismo financiero de las mayorías para meterles el dedo en la boca, dejando corto al “Pelao Vade”.\nLo injusto y absurdo del cuarto retiro, por lo demás, queda claro al considerar que no beneficia a las mayorías -que ya no tienen ahorros previsionales-, pero sí golpeará sus bolsillos y mesas. ¿Qué clase de monstruo moral es capaz de algo así? Uno con sed de reelección. ¿Por qué Gabriel Boric, que sabe esto, les agachó el moño a sus peores parlamentarios y al Partido Comunista? ¿De qué le sirve ganar el gobierno de un país con una economía reventada? ¿Por qué los presidenciables de izquierda no pueden marcar una posición responsable y conjunta en favor del interés popular?


Estudios de animación en México: no hay mayor secreto, solo trabajo duro ⋆ Splash De Ideas - Fluyendo Con Creatividad\n8 junio, 2016 8 junio, 2016 Lucio Rogelio Avila 0 comentarios\nEl pasado fin de semana, 4 y 5 de junio, estuvimos en el Creativa Fest 2016, festival internacional de animación, que se llevó a cabo en el World Trade Center de la Ciudad de México, con tres salas de exposiciones para las distintas ponencias, espacios donde podías interactuar directamente con los expositores, representantes de las distintas estudios / casas productoras y sus respectivos canales de televisión, así como creadores de contenidos publicitarios, cortometrajes, contenidos creativos y presencia de distintas escuelas de animación.\nDos de las charlas que más llamaron nuestra atención fueron las impartidas por las casas productoras Llamarada de Petate y Cinema Fantasma. Ambas de origen mexicano y con historias similares. Un grupo de jóvenes recién egresados de la universidad proponen un programa de trabajo de autogestión durante los primeros años, una apuesta personal que involucra tanto a familiares como amigos, algunos viven con sus padres al no poder solventar esa “vida de adultos”, como dijo Alejando García (representante de Llamarada), no sin cierto humor. Estos proyectos representan lo producción en el ahora, no hay certidumbres del mañana, así que es necesaria la producción, la creación constante, “nadie tiene la certeza de una vida acomodada, con un trabajo donde te den jubilación y sin problemas”, comentó Roy Ambriz, director de Cinema Fantasma.\nLo que resaltan entrelíneas ambas compañías es que lo principal para tener una casa productora es el trabajo firme y constante. La convicción de trabajar aún sin dinero que pueda fondear los proyectos. Una noción preocupante, primero porque las artes en México parecen ser un territorio inestable donde los apoyos obtenidos bien pueden ser de programas a la creación, substanciosos pero efímeros, nada perdura, la estabilidad en el rango de la cultura es una inversión riesgosa; sin embargo, la perspectiva que nos plantean estos estudios de animación es optimista más no gratuita. Ambas propuestas hablan a un público fresco de jóvenes creadores, universitarios o recién egresados, para buscar la comunión entre semejantes y apoyarse en la producción de contenidos originales, con un pie puesto en la creación artística y otro en el diálogo con otras instituciones, como lo es la publicidad.\nEstudios de animación en México.\nAmbos proyectos evidencian las horas de trabajo invertidas, Llamarada tiene proyectos de ideas originales, otros en comunión con museos e incluso han sigo acreedores al apoyo de IMCINE en más de una ocasión. Con su proyecto “El jardín de las delicias” nos compartieron su desarrollo, como el proceso donde se expone un arte detallado (el diseño de personajes y sus distintos elementos, aspectos específicos en la iluminación, matices del color, los ornamentos, etc.), pero que quizá al momento de la producción es necesario sintetizar ciertas figuras o secuencias para así economizar en el lenguaje visual, y también en el presupuesto. Al ver “El jardín de las delicias” nos percatamos de los colores planos pero dinámicos, con un ritmo frenético a ritmo con la música, con secuencias breves que han tomado semanas en ser animadas. En su proyecto “Santolo” intervienen el Panteón Dolores de la Ciudad de México, con animación digital proyectada sobre las tumbas, en un acto que va desde lo lúdico, lo nacional y lo festivo.\nEn el caso de Cinema Fantasma, con su cortometraje “Revoltoso”, ahora premiado en distintos festivales, para lograr visibilidad tuvieron que trabajar durante cinco años en el proyecto. Incluso es una producción que no concluye, aún falta el estreno en México y los creadores están conscientes del trabajo que conlleva mover el proyecto en distintas distribuidoras. La postura de Cinema Fantasma aborda el término “Casa Creadora” en lugar de “Casa Productora”, comprenden en cierta magnitud que las casas productoras crean productos para públicos específicos destinados a un consumo netamente monetario y masivo. La noción de sustituir “producción” por “creación”, es en la búsqueda de ideas con mayor libertad que no se ciñan específicamente a una industria cultural donde el único fin es vender. Esto no significa que estén en contra de la distribución masiva o de ganar dinero por lo que mejor saben hacer, sencillamente están en contra de la noción mecanizada de la creación, optan por la autenticidad sin compromisos empresariales. Algo similar con Llamarada de Petate, quienes admitieron trabajar en proyectos de publicidad, pero que al final del día la noción creadora es distinta, se rige por otros estándares.\n“Revoltoso” es un corto animado con cierta estética cubista aunado a la Revolución Mexicana y el ferrocarril como elemento de dinamismo, maquinaria y cambio. Cinco años de trabajo, animando día y noche, con descansos dentro de distintas festividades, realizado totalmente en stop-motion, con elementos como el fuego y las luces de bengala incluidos en las fotografías iniciales, sin ser un retoque digital, animar en cierta medida es poner el cuerpo.\nEl cuerpo que cambia de lugar a las figuras, que previamente se diseñan desde el esqueleto metálico, recubriéndolas, el cuerpo del diseñador se sitúa en el espacio, para prender las luces de bengala e inhalan el humo entre toma y toma. Para Cinema Fantasma la animación no es un trabajo, es un estilo de vida y dicha dedicación se proyecta en sus trabajos con Guillermo del Toro, quien les ha apadrinado desde el afortunado encuentro en una alfombra roja, donde los hermanos Ambriz la entregaron una postal a Del Toro con su trabajo. La postal fue el vínculo que conectó al trabajo de la casa creadora. De la misma manera, la insistencia dio frutos cuando enviaron su trabajo a Cartoon Network por distintos medios digitales, correos electrónicos y redes sociales, hasta recibir contestación para hacer distintas colaboraciones donde los personajes de Cartoon Network visitaban el mundo de Cinema Fantasma.\nEntrelíneas nos dejan ver que, sin trabajo estable o para compartir, no sería posible una colaboración. Lo mismo sucedió cuando trabajaron con Screen Novelties, un colectivo de directores especializados en stop-motion. Si no tienes trabajo que mostrar o compartir, es probable que no conectes con nadie. Como ya se comentó, Llamarada de Petate obtuvo el apoyo de IMCINE, Cinema Fantasma un FONCA, ambos fondos para la creación artística en México, sin embargo esto fue a raíz de tener un historial de trabajo. No hay mayor secreto, para entrar a la industria de la animación (ya sea como productores o creadores independientes) el trabajo duro es fundamental, e incluso coquetearle a otros medios, como la publicidad, no es un pecado, por el contrario es un medio para adquirir experiencia, comprender el modo de producción de otras empresas y también obtener los fondos que financien proyectos más alternativos.\n← Nueva interfaz para Twitter\n5 apps para hacer live streaming desde tu smartphone →


Blog de El Mejor Divorcio: "La imagen de los menores"\n“Mi ex me ha dicho que me prohibí que cuelgue fotos de nuestros hijos en internet” Esta es una queja que, cada vez con mayor frecuencia, recibimos los abogados de familia, especialistas en divorcios y separaciones. ¿Qué se puede hacer y qué no se puede hacer con las fotografías de los menores, con las imágenes de los menores? Tal vez os habéis encontrado en el caso de una fiesta de cumpleaños de alguno de vuestros hijos en la que habéis tomado fotos y, después, las habéis colgado en Facebook, sólo para compartir un momento de felicidad y de alegría…. Para recibir, al cabo de un rato, la llamada de un padre que, ciertamente molesto, os ha exigido la retirada inmediata de todas las fotos en que apareciera su hija.\nMientras que los medios de comunicación se ven obligados a proteger la identidad de los menores que aparecen en sus páginas o en sus emisiones, la publicación masiva y sin filtro de imágenes de menores en las redes hace que esa protección se haya convertido en una ironía. La nueva palabra (siempre hay una nueva palabra) es sharenting, la mezcla de “share” (compartir) y “parenting” (crianza)\n¿Qué significa ello en la práctica? Como padre o madre, cualquiera de nosotros puede publicar fotos o vídeos de nuestros hijos por internet, siempre y cuando el otro progenitor esté de acuerdo. Normalmente, este consentimiento de ambos progenitores no suele presentar problemas dentro de un matrimonio, pero, en cambio, es una fuente inagotable de disputas en caso de divorcio o separación. En estas ocasiones, resulta imprescindible que el progenitor que quiere publicar las imágenes obtenga el consentimiento del otro. Si no se da el consentimiento de ambos, habrá que retirar las imágenes de la red.\nEstamos hablando de una cuestión que cae, de lleno, dentro del ejercicio de la potestad parental y no dentro de la esfera de la simple guarda de menores, contrariamente a lo que cree mucha gente.\n¿Qué sucede con las fotos que publicamos? ¿Todo el mundo puede utilizarlas? No, de ninguna manera. El hecho de colgar una imágenes en una web o en una red social implica, únicamente, que permitimos que sean vistas. Cualquier otra cosa, ya sea reproducción, descarga o modificación, precisa de la autorización de los padres. ¿Podemos publicar todas las fotos que queramos? Tampoco. En cuanto a las imágenes de nuestros hijos, hay que tener mucho cuidado. Pensemos que publicar una foto que pudiera perjudicar la imagen del menor o en la que apareciera desnudo etc... podría llegar a motivar las actuación de oficio de la Fiscalía. El segundo límite importante viene fijado por los otros niños que aparecen en la foto. En este caso, resulta imprescindible obtener la autorización previa de sus padres.\nDicho esto, conviene hacer otro tipo de consideraciones, también. La primera, y principal, es que una vez publicada una foto en internet, perdemos completamente el control real sobre ella. Las imágenes dejan mucho más rastro que los textos: podemos borrarlas, pero continúan en los servidores y pueden ser halladas mediante los buscadores, con todos los riesgos que ello supone. ¿Habéis oído hablar del “morphing”, por ejemplo? Se trata de la alteración de una imagen de un niño o una niña para convertirla en una nueva imagen de contenido altamente pornográfico. ¿Podemos imaginar las consecuencias que tendría para nuestro hijo o hija que algún compañero de escuela descubriera una de esas imágenes y la hiciera circular?\nA partir de los 14 años, la situación cambia completamente. Los niños/jóvenes ya son responsables por las imágenes que quieran publicar en las redes. Ello genera otro tipo de interrogantes y de riesgos, desde el acoso (groaming si es por parte de adultos, cyberbulling si es entre iguales) hasta la responsabilidad penal en que puedan incurrir a causa de alguna actuación suya en internet. Y tenemos que ser muy conscientes de que, tras el auge de las tabletas y de los smartphones, las posibilidades de control de los padres han disminuido drásticamente.


Septiembre 2021 Granulomas en dermatopatología: principales entidades. Parte I\nPáginas 682-704 (Septiembre 2021)\nEntidades dermatopatológicas con respuesta granulomatosa\nReacciones a materiales de implante cosmético\nGranulomas por productos no relacionados con la estética\nGranulomas por aluminio\nGranulomas en la enfermedad inflamatoria intestinal\nAlopecias con respuesta granulomatosa\nVasculitis asociadas a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos\nFiebre reumática: nódulos subcutáneos reumáticos\nQueilitis granulomatosa y síndrome de melkersson-rosenthal\nTabla 1. Tabla de criterios diagnósticos propuestos para el diagnóstico de xantogranuloma necrobiótico. Se requieren ambos criterios mayores y uno menor\nEn esta serie de 2 artículos realizamos una revisión de las principales entidades dermatopatológicas que cursan con granulomas. Esta primera parte se ha centrado en la aclaración de los conceptos, la presentación de los tipos de granulomas y de las células gigantes, así como en entidades muy diversas de origen no infeccioso. Algunas de ellas de origen metabólico, como la necrobiosis lipoídica: otras relacionadas con linfomas, como la micosis fungoides granulomatosa, y otras tan extendidas que casi resultan un problema cotidiano en las consultas de dermatología, como la rosácea.\nEn dermatopatología, definimos como granuloma una colección más o menos compacta de macrófagos. Los macrófagos son células que proceden de los monocitos de la médula ósea. Estos últimos son células mononucleadas circulantes. Se dirigen a los tejidos, pasando a constituir células tisulares con capacidad macrofágica (macrófagos o histiocitos).\nLos histiocitos de un granuloma suelen tener un citoplasma abundante, por lo que las células se parecen a las epiteliales. Este aspecto suele enfatizarse hablando de histiocitos o granulomas epitelioides. En muchas ocasiones, los histiocitos están tan próximos entre sí que no se pueden distinguir bien los límites celulares, pareciendo más bien un sincitio. Por ello, estrictamente hablando, las distribuciones dispersas de macrófagos, no se consideran granulomas. Si los histiocitos acumulan suficiente cantidad de material lipídico, pueden adoptar un citoplasma espumoso. Se suele hablar en ese caso de célula xantomatosa (fig. 1A).\nA) Células xantomatosas. Se trata de histiocitos con un alto contenido citoplásmico lipídico, lo que les confiere un aspecto multivesicular (H&E ×400). B) Células de Langhans. Muestran múltiples núcleos polarizados a un extremo de la célula con una distribución en «herradura» (H&E ×400). C) Células gigantes de tipo cuerpo extraño. Dos de ellas aparecen abrazando un espacio acicular vacío correspondiente a un cristal de colesterol. Ambas muestran muchos núcleos en disposición desordenada (H&E ×400). D) Célula gigante de tipo Touton. Muestra los núcleos distribuidos en un círculo. El citoplasma interior a los círculos es densamente eosinofílico, mientras que la franja externa presenta un aspecto xantomatoso (H&E ×400).\nEn muchos granulomas, los mecanismos frustrados de fagocitosis pueden conllevar la aparición de histiocitos multinucleados de gran tamaño, conocidos como células gigantes multinucleadas. Algunas variantes de células gigantes tienen características histopatológicas peculiares, y aparecen con más frecuencia en ciertos tipos de granulomas, por lo que conviene conocerlas:\nLa célula de Langhans muestra los núcleos desplazados a un polo de la célula en disposición como en herradura, con un citoplasma eosinofílico denso (fig. 1B).\nLa célula de cuerpo extraño es una célula con muy abundante cantidad de núcleos (muchas veces más de 10), en disposición desordenada. No es raro que estas células aparezcan englobando parcialmente y adaptando su morfología a partículas del cuerpo extraño frente a las que se ha producido la reacción (fig. 1C).\nLa célula de Touton es una célula con disposición circunferencial de los núcleos. Entre los núcleos y la membrana plasmática suele quedar un reborde periférico de citoplasma conservado que tiene un aspecto espumoso, a diferencia de las áreas centrales del citoplasma, que son densamente eosinofílicas (fig. 1D). Este tipo celular suele encontrarse en las respuestas inflamatorias con alto contenido lipídico.\nReconocemos distintos tipos de granulomas (fig. 2), que pueden tener distintos tipos de células gigantes. Ninguno de estos tipos de granulomas es patognomónico de ninguna entidad, aunque cada uno de ellos se asocia preferentemente a una o varias entidades.\nRepresentación esquemática de los principales tipos de granulomas.\nLos principales tipos de granulomas que reconocemos, son:\nGranuloma supurativo o abscesificado\nGranuloma de Miescher\nEl granuloma tuberculoideo es un granuloma epiteliode que habitualmente muestra necrosis central de tipo caseoso. Esta última es al fin y al cabo necrosis coagulativa de los tejidos y, por lo tanto, amorfa y casi homogénea. El nombre caseoso le viene históricamente de su comparación con el caseum del requesón en el pasado. Suele presentar un infiltrado linfocitario prominente en la periferia del granuloma, que a veces se compara con una «corona» (fig. 3A). En muchas ocasiones pueden verse células gigantes del tipo Langhans. Este es el granuloma más frecuentemente asociado a la tuberculosis.\nA) Granuloma tuberculoide. Muestra centro de necrosis caseosa rodeado por los histiocitos epitelioides y una evidente célula gigante de tipo Langhans. En periferia se observa una corona linfocitaria (H&E ×100). B) Granuloma sarcoideo. Granuloma epitelioide no necrosante y sin corona linfocitaria prominente («desnudo») (H&E ×100). C) Cuerpo asteroide. Muestra forma de estrella y ubicación intracitoplásmica. Es típico de los granulomas sarcoideos aunque no patognomónico (H&E ×400). D) Granuloma abscesificado (supurado) de una micobacteriosis atípica. Muestra histiocitos epitelioides rodeando un centro de polimorfonucleares neutrófilos (H&E ×100).\nEl granuloma sarcoideo, en contraposición, es un granuloma sin una prominente necrosis central. Cuando hay necrosis, es discreta y de tipo fibrinoide. Esta última se debe a depósito de fibrina junto con otros componentes como por ejemplo anticuerpos. Además, el infiltrado inflamatorio en la periferia del granuloma, no suele ser prominente. Por eso se dice que son granulomas «desnudos» (fig. 3B). Este es el granuloma que se suele presentar, por ejemplo, en la sarcoidosis. En esta última entidad, a veces se encuentran células gigantes con 2 tipos de inclusiones intracitoplásmicas peculiares. Los cuerpos asteroides tienen morfología de estrella (fig. 3C). Los cuerpos de Schaumann con cuerpos proteicos calcificados redondeados, en laminaciones concéntricas. Ninguna de estas 2 inclusiones es patognomónica, y también pueden verse en otros tipos de granulomas.\nEl granuloma supurativo o abscesificado muestra abundantes polimorfonucleares neutrófilos en su centro (fig. 3D). Este granuloma se suele ver con más frecuencia en las infecciones por hongos o por micobacterias atípicas.\nEl granuloma a cuerpo extraño es morfológicamente muy variado. Eso es debido a que los cuerpos extraños frente a los que se puede desencadenar esta respuesta. Muy frecuentemente, las células gigantes aparecen abrazando y amoldándose a las partículas de cuerpo extraño que intentan fagocitar (fig. 4A). El granuloma se compone de histiocitos y respuesta linfocitaria, muchas veces sin una forma constante o predefinida.\nA) Granuloma a cuerpo extraño. Muestra numerosas células gigantes multinucleadas, de núcleos desordenados, abrazando el cuerpo extraño (H&E ×200). B) Xantogranuloma. Abundantes células espumosas junto con alguna ocasional célula de Touton (H&E ×40). C) Granuloma messy de una leishmaniosis. Muestra disposición desordenada de histiocitos de citoplasma claro y muy separados entre sí (H&E ×100).\nEl xantogranuloma es un granuloma principalmente constituido por histiocitos y células gigantes con cambios xantomatosos, es decir, con cambios citoplásmicos espumosos por acúmulo de componentes lipídicos (fig. 4B).\nEl messy granuloma (del inglés messy: desordenado) es un granuloma constituido por histiocitos epitelioides distribuidos laxamente y de modo desordenado (en distintas direcciones)1 (fig. 4C). El aspecto laxo es debido al citoplasma amplio y vidrioso de los histiocitos. Estos aparecen, además, separados por una sustancia hialina que presenta un color verdoso con tricrómico de Masson. El granuloma aparece permeado por linfocitos, y suele tener una corona linfocitaria, por lo que no se trata de granulomas «desnudos». Este tipo de granuloma es característico de la leishmaniasis.\nEl granuloma necrobiótico define etimológicamente a un granuloma con tejido «muerto» en su centro. Esta definición es controvertida por varios motivos. En primer lugar, porque el material del centro de este grupo de granulomas está representado por tejido conectivo degenerado: fibras elásticas o colágenas, mucina… Al ser fibras conectivas, no son células y, por lo tanto, no pueden «morir» ni considerarse tejido muerto o vivo. Puede ocurrir (y de hecho es lo que sucede) que sus propiedades degeneren o se alteren. En segundo lugar, porque algunos de los granulomas no incluidos en esta categoría sí que podrían representar verdaderos granulomas necrobióticos (por ejemplo, el granuloma con necrosis central caseosa, en el que el material necrótico proviene de la muerte de células). Se incluyen en este grupo el granuloma anular, el xantogranuloma necrobiótico, los nódulos reumatoides o la necrobiosis lipoídica, entre otros. Dada la controversia con la denominación de necrobiótico, nos parece más adecuado denominar a este granuloma como degenerativo extracelular. No es raro que los histiocitos que rodean al centro degenerativo conectivo aparazecan dispuestos en empalizada, por lo que este granuloma también se ha conocido en la literatura como granuloma «en empalizada» (fig. 5A).\nA) Granuloma necrobiótico (en empalizada) correspondiente a un nódulo reumatoide. Muestra material necrobiótico central con los histiocitos dispuestos en empalizada (H&E ×40). B) Granuloma de Miescher correspondiente a un eritema nodoso. Muestra espacio central angulado con histiocitos en periferia (H&E ×400). C) Granuloma de Miescher evolucionado. Con el tiempo, los granulomas de Miescher pueden estar constituidos casi exclusivamente por histiocitos multinucleados (H&E ×400).\nEl granuloma (radial) de Miescher muestra una colección de histiocitos pequeños de citoplasma pálido, dispuestos en torno a una hendidura central (fig. 5B). Con la evolución de estos granulomas, pueden aparecer algunas células gigantes en su periferia. La hendidura central aparece bien delimitada por una cutícula. Las células gigantes pueden llegar a ser el componente predominante o único del granuloma (fig. 5C), preservándose en su centro las estructuras hendidas con cutícula. Se desconoce la naturaleza de dichas hendiduras. Este granuloma es bastante específico del eritema nodoso2.\nA continuación, describiremos en 2 artículos, las principales entidades que conocemos en dermatopatología y que se caracterizan por incluir una respuesta granulomatosa prominente.\nDefinición: La inyección dérmica o subcutánea de materiales de relleno para corregir defectos cosméticos puede generar reacciones granulomatosas adversas histológicamente características del material implantado3.\nClínica: La apariencia clínica va desde tumefacción o eritema a ulceración o fistulización. Puede aparecer de forma temprana o tardía. Esta última es usualmente causada por productos no biodegradables, y puede asociarse a esclerosis o desplazamiento3,4.\nHistopatología: Los patrones son muy variados e incluyen granulomas de tipo cuerpo extraño, empalizadas de histiocitos rodeando colecciones de material inyectado y reacciones granulomatosas intersticiales, sarcoideas o supurativas. A veces se acompañan de eosinófilos. En muchas ocasiones es posible reconocer el material inyectado o su silueta (por ejemplo, cavidades en «queso suizo», esferas o estructuras poligonales translúcidas, esferas azules, espículas polarizables o agregados de material azulado)5. Una de las más frecuentes es la reacción a silicona, caracterizada por la presencia de histiocitos con vacuolas de tamaño variable conteniendo material translúcido (seudolipoblastos) y frecuentes cuerpos asteroides. El ácido hialurónico, el más usado en la actualidad, aparece como lagunas de aspecto mucinoso (azul alcián positivo) entremezcladas con histiocitos, y puede conducir a fibrosis o encapsulación6 (fig. 6). No es infrecuente la detección de 2 materiales, ya sea porque forman parte de un mismo compuesto o porque un segundo implante activa un material que permaneció inerte durante años4.\nGranulomas a materiales utilizados en dermoestética. A) El material azulado de aspecto mixoide o mucinoso es ácido hialurónico. Está entremezclado con histiocitos conteniendo vacuolas de tamaño variable (flechas) que corresponden a silicona, previamente inyectada (H&E ×200). B) Reacción granulomatosa conteniendo estructuras poligonales de hidrogel de metacrilato acrílico (H&E ×400). C) Reacción al compuesto de ácido hialurónico y dextranos (H&E ×400). D) Esferas de polimetilmetacrilato en colágeno bovino (H&E ×400).\nLas reacciones histiocitarias tipo xantelasma en párpado inferior tras inyección local de diferentes tipos de rellenos7 se consideran el resultado de una alteración local en el metabolismo de lipoproteínas de baja densidad, más que una reacción directa al material de relleno.\nDefinición: Cualquier material introducido en el cuerpo es capaz de actuar como «cuerpo extraño», siendo detectado por el sistema inmune y provocando una respuesta inflamatoria contra él. Dentro de estos materiales encontramos materiales biológicos (como la queratina del cabello y de la uña, espinas de cactus y otras plantas, así como restos de medusas, corales o erizos de mar), pero también materiales inorgánicos (como tintas de tatuajes, material de sutura, u otros compuestos como la sílice o el talco)8.\nClínica: Existe una gran variedad de presentaciones clínicas por implantación de cuerpo extraño a nivel cutáneo, dependiendo, además, de si nos encontramos ante la fase de respuesta inflamatoria aguda o crónica. En la mayoría de los casos, aparecen pápulas, nódulos o placas de color rojo a marrón, ulcerados o no, que evolucionan hacia el endurecimiento y la fibrosis. También pueden aparecer lesiones de seudofoliculitis (por reacción contra el pelo de la barba o contra el pelo rasurado), abscesos, trayectos fistulosos o incluso lesiones granulomatosas a tipo sarcoidosis (especialmente en las tintas de tatuajes)8.\nHistopatología: Tras la reacción inflamatoria aguda neutrofílica desencadenada por la entrada del cuerpo extraño en el organismo, se desarrolla una reacción inflamatoria crónica. Aunque se han descrito diferentes patrones de reacciones tisulares crónicas contra cuerpos extraños (como liquenoides, eccematosas o seudolinfomatosas), la forma de presentación más frecuente es la de tipo granulomatoso8.\nDicho infiltrado granulomatoso (figs. 7A y B) contiene habitualmente macrófagos, que tienden a aumentar de tamaño y formar histiocitos epitelioides o a fusionarse para formar células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño (figs. 7C y D). Habitualmente aparecen también linfocitos T y fibroblastos8. También se han descrito granulomas de tipo alérgico, con histiocitos epitelioides y una menor densidad de células gigantes multinucleadas tipo Langhans9.\nReacción granulomatosa por material de sutura. A) Panorámica de pieza quirúrgica que muestra 2 granulomas en profundidad (H&E ×40). B) Detalle que muestra un infiltrado inflamatorio mixto, con linfocitos, macrófagos, histiocitos epitelioides y algunas células gigantes multinucleadas a cuerpo extraño, en torno a filamentos de material de sutura (H&E ×200). C) En ocasiones, la célula mayoritaria es la célula gigante multinucleada tipo cuerpo extraño (H&E ×400). D) Células gigante multinucleada digiriendo fibra de material de sutura (H&E ×1.000).\nEl examen histopatológico puede también confirmar la naturaleza de los cuerpos extraños. La microscopía con luz polarizada pone de manifiesto la birrefringencia positiva de algunos materiales como la sílice, el talco, la queratina, las espinas vegetales, las suturas o las partes de artrópodos. La tinción de PAS es positiva para las astillas de madera, las espinas vegetales y el almidón8.\nDefinición: La administración de vacunas que contienen como adsorbente antigénico sales de aluminio puede producir reacciones locales persistentes en forma de nódulos pruriginosos en el punto de inyección. Se trata de una entidad poco frecuente, con una incidencia calculada en estudios prospectivos del 0,83% de los niños vacunados, posiblemente algo superior en el caso de adultos que realizan tratamientos de desensibilización alergénica10. Estas reacciones locales persistentes se asocian a dermatitis de contacto al hidróxido de aluminio en más del 80% de los pacientes11.\nClínica: Las lesiones consisten en nódulos pruriginosos de localización subcutánea, frecuentemente con cambios epidérmicos secundarios al rascado tales como hipertricosis, liquenificación, escoriaciones y eritema12 (fig. 8A). Las lesiones aparecen varias semanas o meses después de la administración de la vacuna, y pueden persistir a lo largo de los años si no son tratadas.\nGranuloma por aluminio. A) Nódulo subcutáneo con cambios de liquenificación por rascado en zona de vacunación para desensibilización alérgica. B) El infiltrado ocupa principalmente la hipodermis (H&E ×20). Granulomas constituidos por linfocitos, histiocitos y eosinófilos (H&E ×200).\nHistopatología: Dada la administración subcutánea de la vacuna, los hallazgos histopatológicos principales se localizan en el tejido celular subcutáneo (fig. 8B). Se han descrito 3 patrones histopatológicos en los nódulos pruriginosos posvacunales por aluminio13. El más frecuente es el de una paniculitis lobulillar, con presencia de linfocitos, plasmocitos, histiocitos y eosinófilos. El segundo en frecuencia es el de un seudolinfoma tipo B, con folículos linfoides con centros germinales bien desarrollado que aparecen separados entre sí por infiltrado histiocitario de apariencia granulomatosa. El tercer patrón es el de un granuloma necrosante en el tejido celular subcutáneo, con presencia de linfocitos, plasmocitos y eosinófilos (fig. 8C). La clave para el diagnóstico en todos estos patrones la otorga la presencia de histiocitos de citoplasma amplio, violáceo y granular (fig. 9A), que se forma como consecuencia del depósito intracelular de sales de aluminio, y que se puede confirmar mediante técnicas de microscopía electrónica (fig. 9B), aunque recientemente se ha demostrado que la hibridación in situ EBER tiñe positivamente los gránulos, permitiendo el diagnóstico diferencial con otro tipo de granulomas14.\nGranuloma por aluminio. A) Histiocitos con citoplasma amplio, violáceo, granuloso (H&E ×400). B) En la microsopía electrónica se demuestra que el granulado citoplásmico corresponde a los depósitos de aluminio.\nDefinición: La necrobiosis lipoidea (NL) es una enfermedad granulomatosa crónica poco frecuente, clásicamente asociada a la diabetes mellitus (DM). A pesar de haber sido asociada a la DM desde su primera descripción, se estima que menos del 1% de los pacientes diabéticos desarrollan NL, y el porcentaje de pacientes con DM en las series de NL disponibles en la literatura es muy variable15–18. Su origen y patogénesis no han sido aún establecidos.\nClínica: La NL afecta típicamente a adultos de edad media, con un predominio femenino15–17. Clínicamente, se caracteriza por lesiones papulares y nodulares violáceas o eritematosas, que evolucionan progresivamente a placas coalescentes, de coloración amarillenta o marronácea. El centro de las placas suele ser atrófico, presenta teleangiectasias, y es frecuente la ulceración secundaria15,17 (fig. 10A). La localización más frecuente es la región pretibial, pero también las lesiones pueden aparecer en áreas tales como las extremidades superiores, la cara y el cuero cabelludo15,17,18. Aunque suelen ser asintomáticas, las lesiones pueden generar prurito o disestesias, o incluso ser dolorosas18. Las lesiones de NL pueden ser resistentes a múltiples tratamientos18,19 y, al menos en algunos casos, las lesiones podrían remitir parcial o totalmente con un mejor control de la DM16.\nNecrobiosis lipoidea. A) Placa infiltrada de tonalidad eritemato-amarillenta y aspecto céreo, localizada en región pretibial. El centro de la placa, más claro, tiene un aspecto atrófico. B) En la visión panorámica se aprecia un infiltrado inflamatorio focal que parece dispuesto en capas más o menos paralelas a la epidermis, así como áreas de engrosamiento del colágeno, que se muestra intensamente eosinófilo. En la parte inferior de la biopsia, en dermis profunda, se observan agregados linfoides de distribución perianexial (H&E ×40). C) A mayores aumentos se observa un infiltrado inflamatorio granulomatoso intersticial, dispuesto entre haces de colágeno engrosado y necrobiótico. Pueden verse algunos histiocitos multinucleados (H&E ×200). D) En otra zona de la biopsia, a grandes aumentos, observamos un granuloma de disposición en empalizada, centrado por un área de marcada necrobiosis del colágeno (H&E ×400).\nHistopatología: Los hallazgos histopatológicos típicos se observan en el borde inflamatorio, activo, de la lesión. Histológicamente, se caracteriza por un infiltrado granulomatoso intersticial centrado en la dermis reticular, que frecuentemente afecta también al tejido celular subcutáneo en forma de paniculitis septal (fig. 10B). Característicamente, este infiltrado granulomatoso se dispone paralelamente a la epidermis, de modo que se alternan capas de infiltrado histiocitario con otras de necrobiosis del colágeno15,16,20 (fig. 10C). Esta afectación «en capas» es más frecuente en la NL asociada a la DM. También es posible observar áreas de granulomas en empalizada, con un centro compuesto por colágeno necrobiótico, y células gigantes multinucleadas15,19,20 (fig. 10D). Generalmente, el depósito de mucina es ausente o escaso. Puede haber agregados linfoides y un infiltrado perivascular superficial en la dermis adyacente, y los vasos suelen tener una pared engrosada y una luz ligeramente reducida, a expensas de un material PAS positivo (principalmente en la NL asociada a la DM)15,16,20,21. Paralelamente, puede demostrarse la presencia extracelular de depósitos lipídicos mediante la tinción de adipofilina21. Sus principales diagnósticos diferenciales histológicos incluyen otros trastornos granulomatosos, y otras formas de paniculitis septal.\nDefinición: El xantogranuloma necrobiótico (XGN) es una histiocitosis no-Langerhans, asociada frecuentemente a paraproteinemia en el contexto de discrasias de células plasmáticas u otros desórdenes linfoproliferativos22.\nClínica: La enfermedad se presenta a una edad media de 61 años, con lesiones frecuentemente múltiples, de tipo pápulas, placas y en menor proporción nódulos, de coloración amarillento-anaranjada, rojiza o violácea (fig. 11)23–25. La localización más frecuente es la cara, especialmente la región periorbitaria, seguida de la afectación en extremidades y tronco. El compromiso extracutáneo está descrito en un porcentaje cercano al 30%, siendo el ojo el órgano más frecuentemente afectado25.\nClínica del xantogranuloma necrobiótico: A) Ejemplo de la presentación clínica más frecuente como pápulas y placas eritemato-amarillentas, afectando párpados. B) Localización extracutánea en forma de una placa ulcerada de coloración amarillento-anaranjada.\nComo hallazgos analíticos destacan las alteraciones del perfil lipídico, en especial la elevación del colesterol total y las proteínas de baja densidad; los niveles bajos de C4 y la presencia de crioglobulinas24,25.\nHistopatología: Las lesiones muestran hallazgos similares a la necrobiosis lipoidica (NL), con presencia de granulomas «rojos» asociados a necrobiosis eosinofílica, y un infiltrado histiocitario de distribución en banda que compromete dermis y tejido celular subcutáneo. El infiltrado histiocitario muestra células espumosas, células gigantes de tipo Touton y/o de tipo reacción frente a cuerpo extraño, asociados a nódulos de infiltrado linfocitario con numerosas células plasmáticas, sin restricción de cadenas ligeras26. Adicionalmente, hay cristales de colesterol extracelulares (fig. 12)27. Un estudio realizado usando inmunohistoquímica para adipofilina, ha demostrado positividad extra e intracelular, a diferencia de la NL que muestra una tinción circunscrita a las áreas de necrobiosis28.\nHistología del xantogranuloma necrobiótico. A) Infiltrado granulomatoso rodeando una zona central de necrobiosis eosinofílica con cristales de colesterol asociados (H&E ×40). B) El infiltrado histiocitario se acompaña de nódulos linfoides y células plasmáticas (H&E ×100). C) Detalle de una célula de Touton (H&E ×400).\nRecientemente se han propuesto unos criterios para el diagnóstico del XGN25 (tabla 1). Se requieren ambos criterios mayores y uno menor para el diagnóstico, aplicables en ausencia de cuerpo extraño, infección u otras causas identificables.\nTabla de criterios diagnósticos propuestos para el diagnóstico de xantogranuloma necrobiótico. Se requieren ambos criterios mayores y uno menor\n1. Pápulas, placas y/o nódulos de coloración amarillenta o anaranjada\n2. Histopatología con granulomas en empalizada acompañados de infiltrado linfo-plasmocitario y necrobiosis. De forma variable puede haber cristales de colesterol y/o células gigantes (Touton o tipo cuerpo extraño)\n1. Paraproteinemia, más frecuentemente IgG-kappa, discrasia de células plasmáticas y/u otro desorden linfoproliferativo\n2. Distribución periorbitaria de las lesiones\nDefinición: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye 2 entidades principales: la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Aunque, sus manifestaciones son principalmente gastrointestinales, las manifestaciones extra-intestinales (MEI) aparecen hasta en el 40% de los casos. Además, la prevalencia de MEI es mayor en la EC en comparación con la CU29. Casi cualquier órgano puede verse afectado en las EII, incluidos los ojos, la piel, los pulmones, los riñones, el hígado, el sistema inmunológico, el hematológico y el cardiovascular29. La piel es uno de los órganos más comúnmente afectados, y las manifestaciones cutáneas pueden estar presentes en el 10-22% de estos pacientes29,30.\nClínica: Se han descrito 5 categorías para clasificar las manifestaciones mucocutáneas asociadas con la EII según su asociación fisiopatológica con la enfermedad subyacente:\nManifestaciones específicas con las mismas características histológicas de la EII.\nTrastornos mucocutáneos asociados con la EII: Las lesiones mucocutáneas más comunes asociadas con las EII son el eritema nodoso (EN), el pioderma gangrenoso (PG) y la estomatitis aftosa31.\nManifestaciones reactivas de las EII debido a mecanismos inmunológicos desencadenados por antígenos compartidos por las bacterias intestinales y la piel.\nCondiciones mucocutáneas secundarias al tratamiento de las EII.\nManifestaciones por malabsorción nutricional.\nLa aparición de granulomas cutáneos no caseificantes específicos en sitios distantes del tracto gastrointestinal se conoce como enfermedad de Crohn metastásica (ECM)29. Las áreas más frecuentemente afectadas son las extremidades inferiores y las áreas intertriginosas, aunque puede verse en cualquier localización (fig. 13). Las manifestaciones clínicas de la ECM consisten en placas eritematosas, nódulos, abscesos, fístulas y úlceras. No hay una correlación clara entre el desarrollo de ECM y la gravedad de la EC subyacente.\nEnfermedad de Crohn. Placa eritematosa, ulcerada e infiltrada de 6cm en región sural de un paciente con enfermedad de Crohn (A), que mejoró en 6 meses dejando una placa eritematosa, infiltrada e hiperpigmentada (B).\nHistopatología: La imagen histológica de la ECM puede ser similar al de la EC del intestino: granulomas estériles, no caseificantes, con células gigantes de cuerpo extraño o células de Langhans, histiocitos epitelioides y células plasmáticas (figs. 14A y B)32. Ocasionalmente, los granulomas se ven alrededor de vasos sanguíneos de apariencia normal. Frecuentemente, se asocia a infiltrado linfocitario en dermis reticular que puede extenderse al tejido subcutáneo. Otras características menos comunes incluyen degeneración de colágeno, infiltrado eosinofílico, ulceración, edema dérmico y dermatitis liquenoide.\nEnfermedad de Crohn. Dermatitis granulomatosa con múltiples granulomas en la dermis reticular, respetando la epidermis y la dermis papilar (A: H&E ×20). Los granulomas son similares a los que se observan en el tracto digestivo: no caseificantes, con células gigantes multinucleadas, y pueden tener un denso infiltrado linfocitario (B: H&E ×40).\nDefinición: Subtipo muy infrecuente de micosis fungoide (MF) de curso indolente, con una supervivencia de casi el 100% a los 5 años, cuyo diagnóstico se basa en datos clínico-patológicos33.\nClínica: Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, y cursa con placas y pápulas eritematosas, de aspecto «penduloso», flácido, en las flexuras corporales (predilección por axilas e ingles), de lento crecimiento durante años (fig. 15A). Puede coexistir en su evolución con un proceso hematológico sistémico (linfoma de Hodgkin, leucemia mieloide aguda, histiocitosis de células de Langerhans).\nPiel laxa granulomatosa. A) Varón de 11 años con masas cutáneas infiltradas («piel redundante») y eritematosas en cintura pélvica. B) Pieza quirúrgica con engrosamiento dermo-hipodérmico. C) Infiltración linfoide difusa de la dermis (H&E ×40).\nHistopatología: Infiltrado dérmico difuso de linfocitos atípicos de pequeño tamaño (inmunofenotipo T helper: CD3+, CD4+ y CD8−), que puede extenderse a hipodermis (figs. 15B y C), con numerosas células gigantes multinucleadas (figs. 16A y B) que muestran elasto- y linfo-fagocitosis (figs. 16C y D). En fases iniciales, la histología puede ser similar a una micosis fungoide convencional. Con PCR se demuestra reordenamiento del receptor de célula T (TCR)34.\nPiel laxa granulomatosa. A) Infiltración linfoide en dermis con numerosas células gigantes multinucleadas salpicadas (H&E ×40). B) Infiltración linfoide en septos de la hipodermis con células gigantes multinucleadas (H&E ×40). C) Detalle de una célula gigante con linfofagocitosis (H&E ×200). D) Fragmentación y pérdida de fibras elásticas (orceína ×100).\nNo debe de confundirse con la MF granulomatosa (células gigantes con menor número de núcleos y sin linfofagocitosis evidente). Pueden observarse histiocitos multinucleados de modo focal en la MF en fase tumoral, en ocasiones por efecto del tratamiento o bien como consecuencia de la rotura de folículos pilosebáceos. En todo caso, siempre es necesario una adecuada correlación clínico-patológica33,35.\nDefinición: Variante exclusivamente histopatológica de micosis fungoide, caracterizada por la presencia de granulomas36.\nClínica: Los casos descritos han consistido en manchas, placas o tumores, sin que el aspecto clínico permitiera sospechar la presencia del infiltrado granulomatoso (fig. 17A). Aunque se atribuyó inicialmente a la inflamación granulomatosa un efecto protector, el pronóstico de las micosis fungoides con granulomas parece ser peor que el de las variantes clínicas sin este componente histológico.\nA) Micosis fungoide granulomatosa: Afectación extensa de la espalda por micosis fungoide (histopatológicamente granulomatosa) en una paciente de 77 años con lesiones diseminadas de larga evolución, mostrando placas y nódulos tumorales focalmente ulcerados (foto cortesía del Dr. César Pérez-Vega). B) Micosis fungoide granulomatosa: Además de afectación de la epidermis por linfocitos atípicos, infiltración transmural de la dermis que incluye células gigantes y granulomas de variable textura (H&E ×20). C) Linfoma T no micosis fungoides. Infiltración dérmica intersticial por linfoma T periférico con formación de un nódulo dérmico profundo en el que se localizan granulomas epitelioides confluyentes de tipo sarcoideo (flecha) con relación a células del linfoma (H&E ×10).\nHistopatología: En los casos publicados, la cuantía y las características de los granulomas es muy variable: desde aisladas células gigantes multinucleadas hasta granulomas epitelioides compactos, pasando por infiltrados granulomatosos mal definidos. Su distribución suele ser amplia, ocupando todo el espesor de la dermis (fig. 17B); excepcionalmente se ha descrito un patrón exclusivamente superficial37. La conjunción de afectación de tejido subcutáneo y la clínica de pliegues péndulos es propia de la piel laxa granulomatosa, una de las 3 variantes reconocidas por la clasificación de la OMS, como se explica anteriormente; la distinción respecto de la micosis fungoide granulomatosa requiere correlación clinicopatológica. Se ha descrito la presencia en esta última de grupos de células con expresión de CD12338.\nDefinición: El patrón de reacción granulomatosa es un hallazgo poco frecuente (1,6-1,8%)39, pero bien conocido en asociación a linfomas tanto de estirpe T como B, de alto o bajo gado, primarios cutáneos o sistémicos con afectación secundaria de la piel.\nClínica: La presentación clínica es poco específica. Se han descrito: rash, placas eritematosas, placas arciformes40 o anulares40,41 no simétricas42 y nódulos43.\nHistopatología: El patrón de reacción granulomatosa puede observarse en contexto de linfomas B y T, de alto y bajo grado, primarios cutáneos y sistémicos afectando la piel. La histología de la población linfocitaria es, por tanto, muy variada y se corresponde con la de la neoplasia de base. En general, en linfomas primarios cutáneos se observa una reacción granulomatosa dérmica o dermo-hipodérmica de intensidad variable con relación a la infiltración por el linfoma44 (fig. 17C). En ocasiones, la abundancia de granulomas puede derivar en diagnóstico de dermatitis granulomatosa, y producir retraso en la identificación del linfoma39,45. En la literatura se recogen casos de: linfoma T CD30+ cutáneo, linfoma T tipo paniculítico, linfoma B de la zona marginal primario cutáneo y linfoma folicular39,44.\nEn linfomas sistémicos con afectación de la piel se reconocen 2 tipos de reacción granulomatosa. En el primer tipo se pueden objetivar células tumorales, y en el segundo se observa reacción granulomatosa, pero no linfoma. Los granulomas pueden ser necrosantes de tipo tuberculoideo, necrobióticos en empalizada o sarcoideos40. No queda claro si los granulomas se producen por la presencia del linfoma o si son una respuesta inmune peculiar del huésped. No se debe olvidar, además, la posibilidad de infecciones oportunistas en estos pacientes, que se deben descartar. Entre los linfomas sistémicos con afectación cutánea destacan: linfoma T periférico, linfoma T angioinmunoblástico, linfoma B difuso de célula grande, linfoma de Hodgkin, leucemia/linfoma T del adulto, síndrome de Sezary y linfoma T rico en histiocitos39,41,43,44.\nSe desconoce, por el momento, el significado pronóstico de la presencia de granulomas con relación a los procesos linfoproliferativos primarios o secundarios localizados en la piel45.\nDefinición: Algunas alopecias pueden mostrar diversos tipos de granulomas. En algunos casos, el proceso granulomatoso está directamente relacionado con la etiología de la alopecia, por ejemplo, como en algunas alopecias de origen infeccioso. En otros, el proceso granulomatoso forma parte de los hallazgos de una patogenia incierta o no del todo conocida. Por último, en otros, el granuloma es una respuesta a la salida del tallo piloso y otros productos del folículo por destrucción de este último.\nClínica: Los procesos granulomatosos se saldan en su mayoría con la destrucción de las estructuras adyacentes a la respuesta granulomatosa y, por lo tanto, con la lesión irreversible de la protuberancia del folículo piloso. Esto conlleva la desaparición irreparable del folículo y, en consecuencia, una alopecia cicatricial irreversible. La clínica adicional de base, dependerá del tipo de alopecia del que se trate.\nLa alopecia central centrífuga cicatricial (ACCC) muestra una alopecia centrada en el vertex de intensidad variable y con un frente inflamatorio centrífugo de avance. Las alopecias neutrofílicas (foliculitis decalvante, celulitis disecante y acné keloidalis) muestran áreas induradas y edematosas que progresan a la induración y a la cicatrización con pérdida irreversible del cabello. Las áreas afectas varían según la entidad: occipital y vértex en la foliculitis decalvante; vértex y coronilla en la celulitis disecante; nuca en el acné queloideo.\nHistopatología: En la ACCC, el adelgazamiento asimétrico de la parte alta del folículo juega un papel fundamental. Ello conlleva la rotura de la pared del folículo con la extrusión del tallo a la dermis y la inducción de una respuesta granulomatosa a cuerpo extraño (fig. 18A).\nA) Alopecia central centrífuga cicatricial. Presencia de un granuloma a cuerpo extraño frente a fragmentos de un tallo piloso y láminas de queratina (H&E ×100). B y C) Foliculitis decalvante. En estadios avanzados pueden observarse granulomas a cuerpo extraño frente fragmentos de tallos pilosos (B: H&E ×20 y C: H&E ×100).\nEn el grupo de alopecias «neutrofílicas» (foliculitis decalvante, celulitis disecante y acné keloidalis), el infiltrado inflamatorio puede ser granulomatoso en estadios avanzados (fig. 18B). Se trata de granulomas a cuerpo extraño, generalmente en respuesta a fragmentos de tallo piloso (fig. 18C). A veces los granulomas son de tipo abscesificado, pero la búsqueda de hongos o micobacterias resulta infructuosa.\nDefinición: Las vasculitis asociadas a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) son un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunes raras que provocan una inflamación de los vasos sanguíneos con diversas manifestaciones. Incluye 3 cuadros principales: la granulomatosis con poliangeítis (GP), anteriormente conocida como granulomatosis de Wegener, la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEP), anteriormente conocida como síndrome de Churg-Strauss y la poliangeítis microscópica (PAM). Otras enfermedades asociadas a ANCA son la vasculitis inducida por fármacos y la vasculitis renal limitada46.\nLa GP suele presentarse en la cuarta y quinta décadas de la vida, con síntomas relacionados con el tracto respiratorio superior, como rinorrea persistente, dolor sinusal, tos y hemoptisis. Las manifestaciones cutáneas ocurren entre el 30 y el 50% de los casos y, en ocasiones, pueden ser el síntoma inicial. Consisten en lesiones papulonecróticas distribuidas simétricamente sobre los codos, las rodillas y, a veces, las nalgas47.\nLa GEP afecta a individuos de mediana edad con predominio en los varones. Los criterios del American College of Rheumatology requieren 4 de los siguientes 6 hallazgos para el diagnóstico de GEP: asma, eosinofilia mayor al 10%, sinusitis paranasal, infiltración pulmonar, prueba histológica de vasculitis y mononeuritis múltiple48. La afectación cutánea puede ser en forma de lesiones hemorrágicas (que varían desde petequias hasta púrpura palpable, equimosis extensas, a veces acompañadas de úlceras necróticas) y nódulos cutáneos o subcutáneos.\nLa PAM es una vasculitis sistémica de vasos pequeños que se asocia típicamente con glomerulonefritis necrosante focal con semilunas y autoanticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos de mieloperoxidasa sérica (p-ANCA). La mayoría de los pacientes son varones de más de 50 años. La característica clínica más común es la nefropatía, que se manifiesta como microhematuria, proteinuria o insuficiencia renal oligúrica aguda. Se acompaña de síntomas prodrómicos que incluyen fiebre, mialgias, artralgias y dolor de garganta. Al menos entre el 30 y el 40% de los pacientes con PAM presentan cambios en la piel que incluyen máculas eritematosas, livedo reticularis, púrpura palpable, hemorragias en astilla y ulceraciones46.\nEn la GP, la mayoría de las biopsias muestran hallazgos inespecíficos, con infiltrados linfocitarios perivasculares. Sin embargo, entre un 25 y un 50% de los pacientes presentan vasculitis leucocitoclástica de vasos pequeños e inflamación granulomatosa necrosante49. Los cuadros granulomatosos contienen histiocitos, linfocitos y células gigantes con necrosis supurativa formando los denominados granulomas en empalizada «azules»: granulomas que rodean restos de colágeno necrobiótico y detritos necróticos basófilos mezclados con neutrófilos50 (fig. 19A). Además de estas lesiones, que no son patognomónicas de la GP, puede observarse vasculitis granulomatosa verdadera, inflamación granulomatosa perifolicular acneiforme, cuadros similares al eritema nodoso y dermatosis neutrofílica en empalizada47.\nA) Granulomatosis con poliangeitis. Infiltrado granulomatoso con granulomas mal formados constituidos por histiocitos, linfocitos y células gigantes con necrosis supurativa y restos de colágeno necrobiótico (H&E ×100). B) Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis. Granuloma constituido por histiocitos dispuestos radialmente alrededor de fibras de colágeno degeneradas con restos de eosinófilos (H&E ×200).\nEn la GEP, las áreas de hemorragia cutánea suelen mostrar vasculitis leucocitoclastica de vasos pequeños con numerosos eosinófilos51. En algunos casos, la dermis muestra un tipo de granuloma característico constituido por histiocitos y células gigantes multinucleadas dispuestos radialmente alrededor de fibras de colágeno degeneradas con restos de eosinófilos (granulomas «rojos»)52 (fig. 19B). Inicialmente se pensó que estos granulomas eran característicos de la enfermedad, y se denominaron granulomas de Churg-Strauss. Sin embargo, ni están siempre presentes y ni son un requisito para el diagnóstico. Además, también se pueden observar en otros cuadros, como artritis reumatoide, lupus eritematoso, procesos linfoproliferativos, endocarditis bacteriana subaguda, hepatitis crónica activa y EII. Los granulomas extravasculares pueden localizarse en la grasa subcutánea, donde pueden alcanzar un tamaño considerable, dando lugar a la aparición de nódulos.\nEn la PAM se observa una vasculitis leucocitoclástica con afectación de arteriolas, vénulas y capilares. Solo, en ocasiones, se observa una vasculitis necrosante de arterias de tamaño mediano, típica de la panarteritis nodosa clásica. La presencia de componente inflamatorio granulomatoso en las lesiones cutáneas no es lo habitual.\nDefinición: La fiebre reumática es una enfermedad infrecuente de predominio en la infancia causada por una respuesta inmunitaria anómala tras una infección faríngea por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Dado el uso apropiado de antibióticos, su incidencia ha disminuido drásticamente en los últimos 50 años en el mundo occidental.\nClínica: Se caracteriza por la presencia de fiebre, artritis o carditis tras una faringitis estreptocócica. En un pequeño porcentaje de pacientes puede observarse clínica cutánea caracterizada por eritema marginado y nódulos subcutáneos53. Estos últimos son nódulos asintomáticos, frecuentemente asociados a afectación cardiaca, que aparecen sobre prominencias óseas.\nHistopatología: Se observan depósitos subcutáneos de fibrina acompañados de un infiltrado variable de linfocitos, neutrófilos o células plasmáticas frecuentemente rodeado de una empalizada difusa de histiocitos. Estos datos histológicos no son patognomónicos de la enfermedad por lo que requieren una adecuada correlación clínico-patológica. El principal diagnóstico diferencial es el nódulo reumatoide, donde se aprecia una empalizada de histiocitos bien definida y un área central con densa necrobiosis (a diferencia de los nódulos subcutáneos reumáticos).\nDefinición: Los nódulos reumatoides son lesiones inflamatorias cutáneas o subcutáneas que clásicamente se asocian a artritis reumatoide (AR).\nClínica: Aparecen hasta en un 30% de los pacientes con AR, constituyendo la manifestación extraarticular más frecuente de la enfermedad54,55. La localización más frecuente son zonas de presión o microtraumatismos y cerca de articulaciones. Las manos, los pies, las superficies extensoras de los brazos y las piernas (codos y rodillas), el cuero cabelludo, las orejas, los glúteos y la espalda son las más típicas54,55.\nSe presentan como nódulos firmes, sin signos inflamatorios, que pueden estar adheridos a periostio y planos profundos. Su tamaño oscila entre 1 y 5cm. Generalmente son asintomáticos y no ulcerados salvo si se traumatizan. Su número es muy variable, aunque con más frecuencia son únicos o escasos (fig. 20A).\nA) Artritis reumatoide. Aspecto clínico de 2 nódulos reumatoides en proximidad a las articulaciones interfalángicas de la mano. Tienen una superficie lisa y blanquecina, sin signos inflamatorios. B) Artritis reumatoide. Panorámica histológica de un nódulo reumatoide. En este caso la lesión alcanza zonas superficiales de la dermis y se extiende a tejidos profundos. Se reconoce una estructura de granuloma en empalizada con centro necrótico intensamente eosinófilo (H&E ×20). C) Artritis reumatoide. Detalle histológico del granuloma en empalizada que constituye la base histológica del nódulo reumatoide. Alrededor de un centro de necrosis fibrinoide de coloración intensamente eosinófila se dispone una capa de histiocitos en empalizada (H&E ×200).\nSuelen asociarse a enfermedad articular severa, con títulos de factor reumatoide altos54,55. Sin embargo, se han descrito algunos pacientes con nódulos digitales múltiples que presentan una forma clínica más benigna, con escasa afectación articular, denominada «nodulosis reumatoide». El tratamiento con metotrexato puede inducir la aparición de nódulos múltiples lo que se ha denominado nodulosis reumatoide acelerada54,56.\nAl igual que otras manifestaciones extraarticulares de la AR, los nódulos reumatoides no aparecen solamente en casos de enfermedad avanzada, sino que pueden presentarse en cualquier momento de la evolución, incluso en estadios tempranos55,56.\nEn raras ocasiones pueden aparecer nódulos reumatoides viscerales, especialmente en pulmones56.\nHistopatología: El aspecto histológico es muy característico y representa una reacción granulomatosa de base inmunológica. Están constituidos por una zona central de necrosis, intensamente eosinófila debido al depósito de fibrina. A su alrededor se dispone un capa bien definida de histiocitos en empalizada rodeada con frecuencia de tejido de granulación54. Debido a su tendencia expansiva pueden tener aspecto multinodular confluente (figs. 20B y C). Su mayor tamaño, situación más profunda y coloración rojiza del centro necrótico, los distingue fácilmente del granuloma anular y otros tipos de granulomas cutáneos en empalizada. Pueden aparecer otros datos histológicos como fibrosis reactiva alrededor, calcificaciones distróficas y depósito de mucinas57. El perfil de citoquinas del nódulo reumatoide es muy similar al de la membrana sinovial de las articulaciones afectas por artritis reumatoide, lo que apoya una base autoinmune, aunque su patogenia permanece oscura56.\nDefinición: También conocido como lupus miliar diseminado de la cara, el acné agminata es una dermatosis inflamatoria granulomatosa cuyo origen ha sido debatido durante años. Clásicamente se ha vinculado con entidades como la rosácea, la tuberculosis o la sarcoidosis58.\nClínica: Generalmente se presenta en pacientes jóvenes en forma de pápulas monomorfas eritematosas, marronáceas o amarillentas, localizadas en la zona central y laterales de la cara (fig. 21). La afectación de los párpados, especialmente de los inferiores, es muy habitual. En raras ocasiones puede aparecer en las axilas o en los miembros superiores. Suele ser un proceso autorresolutivo con cicatrices residuales secundarias, y responde irregularmente a tetraciclinas, isotretinoina, dapsona, clofazimina o isoniazida59.\nAcné agminata. Pápulas eritematosas periorbitarias.\nHistopatología: Se observa una respuesta granulomatosa epitelioide necrosante con necrosis caseosa central y evidencia de células gigantes multinucleadas (fig. 22). En ocasiones es posible ver esa necrosis en relación con un folículo piloso destruido. Con tinciones específicas se puede observar un anillo de fibras elásticas en el centro de un foco necrótico, lo que podría corresponderse con el istmo de un folículo piloso. No se ha establecido una relación con el Demodex folliculorum, como ocurre habitualmente en la rosácea58. La presencia de vasculitis focal es anecdótica.\nAcné agminata. A) Se observa una respuesta dérmica granulomatosa epitelioide necrosante y caseificante (A: H&E ×20; B: H&E ×40; C: H&E ×100 y D: H&E ×200).\nDefinición: La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea, que suele desarrollarse en la cara de pacientes de edad media y avanzada, en forma de pápulo-pustulosas acneiformes, con aumento de la reactividad vascular capilar al calor, lo que produce en la piel un eritema persistente y finalmente telangiectasias. En cuadros más avanzados, y sobre todo en varones, se puede acompañar, de hiperplasia sebacea, más llamativa en la nariz, lo que constituye el rinofima. Aunque la etiología es desconocida, el trastorno base parece ser una disminución del tono vascular con tendencia a la vasodilatación exagerada frente a determinados estímulos (cambios bruscos de frío a calor, el sol y los rayos UVA, bebidas alcohólicas, comidas muy calientes o picantes y factores estresantes), junto a la activación del sistema inmune e infestación por Demodex60,61.\nClínica: Suele cursar en brotes agudos inflamatorios con tumefacción cutánea, cuya remisión espontánea es muy poco frecuente. Se describen 4 formas clínicas: telangiectásica, pápulopustulosa, granulomatosa y fimomatosa62,63. Los primeros signos clínicos son enrojecimiento y dilatación vascular en la nariz, mejillas y frente, inicialmente intermitente, aunque acaba por ser estable cuando surgen las telangiectasias. En su grado más avanzado aparecen pápulas y pústulas simétricas, característicamente sin comedones, aunque con prurito, escozor y ardor (fig. 23A). En ocasiones, además de las lesiones faciales, se pueden afectar los ojos, apareciendo blefaritis, conjuntivitis, epiescleritis, iritis y queratitis64,65. La forma granulomatosa cursa con pequeñas pápulas parduscas, induradas. El rinofima se caracteriza por masas lobuladas en punta y ala nasal en varones de más de 40 años, sobre las que se identifican marcada dilatación de los folículos pilosebáceos que aparecen ocluidos por grandes tapones de sebo y queratina.\nRosácea. A) Pápulas, pústulas y nódulos quísticos en la cara. B) Rosácea. Granuloma parafolicular con telangiectasias dérmicas superficiales (H&E ×100).\nEl diagnóstico diferencial clínico, se debe por lo tanto realizar con enfermedades cutáneas que cursan con eritema facial como la dermatitis seborreica, el lupus eritematoso, la dermatomiositis, el síndrome carcinoide, la policitemia vera y las enfermedades cutáneas acneiformes como el acné vulgar, la dermatitis perioral, la foliculitis por Gram negativos y el acné corticoideo.\nHistopatología: En las formas telangiectásicas solo se reconoce dilatación de los vasos linfáticos dérmicos, que se acompañan de infiltrado linfocitario y de células plasmáticas perivascular superficial. En las formas pápulo-pustulosas, el infiltrado es más denso y profundo, con presencia de abundantes neutrófilos, localizados alrededor de las estructuras vasculares y pilosebáceas. Se puede observar foliculitis aguda (en las lesiones pustulosas activas), tapones foliculares y Demodex (entre el 20 y el 50% de los casos). En la variante granulomatosa se advierten granulomas parafoliculares, constituidos por células epiteliodes con corona linfocitaria (fig. 23B), que pueden presentar necrosis central hasta en un 11% de los casos. El rinofima se caracteriza, además, por la presencia de hipertrofia de las glándulas sebáceas66.\nEl diagnóstico diferencial histopatológico incluye enfermedades granulomatosas oro-faciales entre las que destacan: la dermatitis perioral, la queilitis granulomatosa, la EC, la sarcoidosis, el lupus vulgar y la enfermedad granulomatosa crónica66. Las 2 primeras enfermedades son indistinguibles microscópicamente de la rosácea y, de hecho, algunos autores consideran que son formas relacionadas. Los granulomas de la EC son más profundos y afectan a la pared de los vasos. Los granulomas de la sarcoidosis son desnudos, sin corona linfocitaria. La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes es la clave diagnóstica del lupus vulgar. Por último, la enfermedad granulomatosa crónica se presenta en un contexto clínico de inmunodeficiencia en la población pediátrica.\nDefinición: La queilitis granulomatosa (QG) es una enfermedad granulomatosa no necrosante infrecuente de los labios, mediada inmunológicamente. Se considera una forma monosintomática o incompleta del síndrome de Melkersson-Rosenthal (SMR).\nEl SMR es una rara enfermedad, caracterizada por la tríada de edema orofacial recidivante, parálisis facial y lengua fisurada.\nSe emplea el término granulomatosis orofacial idiopática (GOF) para englobar las 2 anteriores, las cuales presentan unas características histológicas idénticas.\nLa sarcoidosis y sobre todo la EC pueden presentar características clínicas e histológicas semejantes a la GOF; sin embargo, una definición estricta de GOF debe descartar otras enfermedades granulomatosas sistémicas67.\nClínica: La presentación más habitual de la QG es la tumefacción aguda y asintomática de los labios, de carácter recurrente (fig. 24A). Con el tiempo la tumefacción se hace firme e indurada. Se pueden afectar otras zonas de la cara. El SMR, con frecuencia ocurre de forma incompleta, especialmente en el momento de la presentación. El diagnóstico puede requerir un largo seguimiento. Se ha sugerido el edema orofacial como síntoma indispensable para realizar el diagnóstico68.\nA) Queilitis granulomatosa. Marcado edema del labio superior. B) Queilitis granulomatosa. Piel de labio con marcado edema dérmico, ectasia vascular, discreta infiltración linfocitaria y granulomas epitelioides peri e intravasculares (flechas) (H&E ×40). C) Queilitis granulomatosa. Vaso linfático dilatado con agregados histiocitarios intravasculares y un granuloma perivascular (H&E ×200).\nHistopatología: El epitelio de la mucosa labial o la epidermis muestran cambios reactivos con hiperqueratosis, acantosis y espongiosis con exocitosis linfocitaria. El corion o la dermis muestran edema con ectasia de vasos sanguíneos y linfáticos e infiltrados perivasculares e intersticiales linfocitarios o linfoplasmocitarios e histiocitarios. Más rara vez se reconocen eosinófilos. El hallazgo más característico (aunque no siempre presente) es la presencia de granulomas epitelioides no necrosantes; su frecuencia oscila entre el 43 y el 82% de los casos. Por otra parte, los granulomas a veces se localizan en la parte profunda de la biopsia y por tanto biopsias superficiales pueden no demostrar la inflamación granulomatosa.\nLos granulomas suelen ser laxos y no compactos debido al edema intercelular entre las células epitelioides. Suelen ser pequeños, escasos en número, dispersos, no confluentes y sin anillo linfocitario69,70. Es frecuente que se dispongan adyacentes a vasos sanguíneos y linfáticos (fig. 24B). Más rara vez, se observan agregados histiocitarios o granulomas en el interior de vasos linfáticos dilatados (fig. 24C). Esta inflamación granulomatosa perivascular o intravascular es posiblemente la causa de la obstrucción linfática que conlleva al estasis linfático, la dilatación vascular y posteriormente al edema71,72. A veces, se identifican pequeños granulomas sarcoideos. En conclusión, es necesario realizar una correlación clínico-patológica para realizar este diagnóstico.\nTodos los autores firmantes han contribuido por igual en la elaboración del manuscrito, independientemente del orden de apellidos.\nhttp://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.02.001 | Medline\nOphthalmic Plast Reconstr Surg., 33 (2017), pp. 244-247\nPathology of granulomatous diseases: Foreign body granulomas.\nM. Peckruhn, J. Tittelbach, P. Elsner, Update:.\nTreatment of necrobiosis lipoidica.\nhttp://dx.doi.org/10.1097/DAD. 0000000000000232 | Medline\nC.A. Nelson, C.S. Zhong, D.A. Hashemi, H.J. Ashchyan, Z. Brown-Joel, M.H. Noe, et al.\nhttp://dx.doi.org/10.1097/DAD. 0000000000000409 | Medline\nE. Antonelli, G. Bassotti, M. Tramontana, K. Hansel, L. Stingeni, S. Ardizzone, et al.\nJ Clin Med, 10 (2021), pp. 364\nSkin lymphoma: The illustrated guide., pp. 64-65\nhttp://dx.doi.org/10.1097/DAD. 0000000000000730 | Medline\nF. Gallardo, M.P. García-Muret, O. Servitje, T. Estrach, I. Bielsa, A. Salar, et al.\nA. Cucuianu, B. Petrushev, D. Crisan, R. Buiga, A.M. Rosu, D. Dima, et al.\nC.Y. Wu, R.C. Wang, B.J. Chen, W.Y. Chen, J.Y. Jhuang, M.C. Chang, et al.\nhttp://dx.doi.org/10.1097/PAI. 0000000000000731 | Medline\nA. Scarabello, B. Leinweber, M. Ardigó, A. Rütten, A.C. Feller, H. Kerl, et al.\nCollagenolytic (necrobiotic) granulomas: part 1--the “blue” granulomas.\nCollagenolytic (necrobiotic) granulomas: Part II--the “red” granulomas.\nAcne agminata in Crohn's disease: A diagnostic and therapeutic challenge case for dermatologists.\nJ.W. Marson, H.E. Baldwin, Rosacea:.\na wholistic review and update from pathogenesis to diagnosis and therapy.\nD. Thiboutot, R. Anderson, F. Cook-Bolden, Z. Draelos, R.L. Gallo, R.D. Granstein, et al.\nA Systematic Review of the Literature of the Three Related Disease Entities Cheilitis Granulomatosa Orofacial Granulomatosis and Melkersson-Rosenthal Syndrome.\nhttp://dx.doi.org/10.1097/DAD. 0000000000000343 | Medline\nhttp://dx.doi.org/10.1111/cup.13784 | Medline\nEste artículo es una iniciativa del Grupo Español de Dermatopatología de la Academia Española de Dermatología y Venereología y de la Sociedad Española de Anatomía Patológica.