notas y noticias: "Estamos perdiendo la posibilidad de plantear que la violencia contra las mujeres es un momento de desposesión comunitaria, es un momento de la desposesión de los movimientos populares y democráticos, es un momento de desposesión completamente funcional a lo neoliberal. Por lo tanto la reacción contra esta violencia nos concierne absolutamente a todos".\n"Estamos perdiendo la posibilidad de plantear que la violencia contra las mujeres es un momento de desposesión comunitaria, es un momento de la desposesión de los movimientos populares y democráticos, es un momento de desposesión completamente funcional a lo neoliberal. Por lo tanto la reacción contra esta violencia nos concierne absolutamente a todos".\nPor una crítica (desde abajo y a la izquierda)\nde lo neoliberal.\nEntrevista a Diego Sztulwark.\nCarlos Bergliaffa: Hemos visto, a través de algunas producciones, sobre todo en las redes sociales, que estuviste trabajando, siguiendo a “nuestro querido” Papa Francisco, a Bergoglio. Muchas preguntas se me ocurren para hacerte, pero me daban ganas de que nos puedas contar alguna opinión, alguna cosa que surja de ahí, sobre todo pensando en la incidencia política que considerás que tiene, respecto de Argentina y de cierta definición política como país.\nDiego Sztulwark: Hay tres elementos que explican el interés por investigar este tema.\nPrimero, la elección de Bergoglio como Papa coloca a la Iglesia argentina no sólo en el corazón de la coyuntura política argentina, sino que además proyecta alguno de sus elementos al plano global. Al mismo, lo teológico renueva sus credenciales en el plano de lo que venimos desarrollando en las columnas radiales de “Luna con gatillo”, es decir, en cuestiones ligadas a producción de subjetividad. Y el tercer elemento concierne a derivas personales: por razones varias hace un tiempo dedico el tiempo que puedo a estudiar algunas cuestiones vinculadas al cristianismo. En otras palabras, el último tiempo estuve, como muchos otros, atento a la cuestión del Vaticano, del Papa y del papel de la iglesia en Argentina. Tal vez podamos comenzar por la centralidad de la acción política del Papa en la coyuntura argentina, asunto que se plasmó hace pocas semanas en el encuentro que mantuvo con el presidente Macri.\nCarlos Bergliaffa: ¿Es puntualmente porque vos estás estudiando eso? ¿Es por eso que te interesa? ¿O es porque te parece que hubo algún elemento que tuvo alguna incidencia política, por ejemplo, esta entrevista que tuvieron Macri y Bergoglio, lo que hizo que te dediques a problematizarlo este tiempo?\nDiego Sztulwark: No, no. Te repito. Me parece que hay tres cosas que convergen: un problema de coyuntura, un problema del peso que tiene la religión en la cuestión de la subjetividad y el tercer tema, es personal, estoy metido en una serie de asuntos que suponen un mayor conocimiento de estas cuestiones. Hace unos años trabajé bastante la obra de León Rozitchner, que se pregunta por las relaciones internas entre cristianismo y capitalismo y ahora estoy en conversación con el periodista Horacio Verbitsky, y hay un capítulo sobre el problema de la iglesia. Él escribió cuatro tomos excepcionales sobre iglesia y política, que es una especie de historia argentina contada desde la historia de la iglesia, y además, tiene una biografía inconclusa e inédita, sobre Bergoglio. Estas aventuras obligan a hacerse preguntas sobre cómo perdura lo teológico político en el capitalismo y también sobre el papel de la iglesia en la política argentina. Creo que estas cosas se pueden ver en concreto, por ejemplo si analizamos el encuentro entre Bergoglio y Macri los mismos días en que se realizaba el primer “paro de mujeres” y la suspensión del paro de la CGT.\nCarlos Bergliaffa: ¿Cuál ves que es la decisiva intervención del Papa, o el intento de tener una intervención tan decisiva en el desarrollo de este momento político en Argentina?\nDiego Sztulwark: Me parece que el punto de partida es constatar que el período kirchnerista no ha trasformado la estructura social que emergió a la vista en Argentina después del 2001. Esa estructura pervive en el gobierno de Macri. Me refiero a la fractura del mundo del trabajo, que se ve muy nítidamente en las formas tan diferentes de organización de lxs trabajadrxs. Trabajadores bajo convenio en la CGT, trabajadores informales o de la economía popular en organizaciones sociales con fuerte herencia del movimiento piquetero, en busca de sus propias formas de sindicalismo social, o de representación colectiva. Es notable, al respecto, el esfuerzo que hace la iglesia por orientar tanto a la CGT como a los movimientos sociales que buscan institucionalizar alguna forma de paritaria o salario social.\nYa como Arzobispo de Buenos Aires Bergoglio vivió con intensidad la crisis del 2001 y me parece que realizó una muy atenta lectura de la nueva composición del mundo popular, básicamente el mundo de las villas. Bergoglio estudió con interés los fenómenos de una religiosidad popular y se interesó por cuestiones tales como el crecimiento de los talleres textiles clandestinos y la trata.\nEsta penetración de la Iglesia en el campo de lo social (la CGT, los movimientos sociales, las villas) se desplaza al plano político por la proyección global de Bergoglio como papa y por la simultánea crisis política del kirchnerismo.\nEl liderazgo del Papa consiste sobre todo en su capacidad de hacer una crítica no izquierdista del liberalismo (aunque en este contexto su crítica queda muy a la izquierda, tal vez por falta de toda crítica auténticamente izquierdista del liberalismo). Esa crítica era formulada antes a nivel nacional, ahora a nivel global. Es una crítica importante, porque abre una agenda muy interesante y urgente de problemas y ofrece a los movimientos populares, sobre todo de América Latina, una visibilidad que sería bueno no desaprovechar.\nCreo que Macri percibe perfectamente esa situación. En un momento en el cual la conflictividad social parecía ir en aumento por efecto de la medidas del nuevo gobierno argentino, el presidente Macri encuentra en Bergoglio un perfecto mediador, y en la Iglesia argentina una institución que le ofrece garantías para poder “pasar el verano” evitando la crisis que todos los años amenaza con estallar durante el mes de diciembre (que no es una crisis ligada al clima, sino a las fiestas, a la necesidad de ajuste de ingresos populares en una suerte de “paritaria callejera”).\nEntonces sí, Bergoglio y la Iglesia juegan un papel en el gobierno de lo social. Por un lado desactivan la “crisis de diciembre”, frenan el paro general que ya se había decidido, y desincentivan un clima de agitación social más fuerte, por lo menos durante el verano. Por el otro colaboran con la organización a la unidad sindical, a la constitución de un sindicalismo social, y tienen una presencia firme en las villas.\nQuiero decir, parece que la cultura política se hubiese polarizado en los siguientes términos. De un lado una cultura laica –y hasta new age- completamente subsumida por lo neoliberal, bien expresada por Macri. Del otro lado la cuestión social codificada como "cuestión católica", y reorganizada ya no como autonomía social, como en 2001, ni como populismo plebeyo, sino como proyecto de poder de la iglesia.\nEl encuentro entre Bergoglio y Macri (poder de la iglesia, poder del estado liberal) se presenta entonces como el de una mesa de negociación entre dos poderes interesados por la estabilidad política. Estas dos expresiones políticas, culturales, juegan a la vez al enfrentamiento pero también al acuerdo (lo que Francisco llama “cultura del diálogo”). Lo que realmente interesa de esta situación es la coincidencia nada casual con el Paro de mujeres, que permite leer desde abajo y a la izquierda lo que estos acuerdos realmente significan. Se trata de una coincidencia extraordinaria, por lo que nos permite entender.\nEl paro de mujeres es la contracara exacta de buena parte de los problemas que importan en esa mesa de negociación. Al convocarse a un paro de mujeres, el movimiento de las mujeres traza una relación esencial entre asuntos llamados de género y cuestiones ligadas al trabajo y a toda una serie de reivindicaciones salariales y laborales, al mismo tiempo que denuncia una claudicación de la CGT que deja sin efecto su propio paro general a cambio de un bono de fin de año que no compensa la parte del salario que ha sido expropiado, este producto de las políticas de Macri.\nAhora, el paro de mujeres se insubordina también respecto a uno de los puntos centrales de la política del Vaticano, que es el control de la definición de la vida, la sexualidad, el cuerpo de las mujeres, el derecho al aborto. etc. En otras palabras, en la medida que el movimiento de las mujeres siente el dolor por la violencia patriarcal y la explotación y sale a la calle tiende a desbordar los polos en los que se fundan ahora mismo los acuerdos para gobernar la sociedad: el laico-neoliberal y el católico-social.\nTengamos en cuenta que el Papa Francisco es la versión más acabada de la conciencia que tiene la iglesia vaticana, la iglesia global, de su imposibilidad de reconstruir su hegemonía sobre territorio europeo. Algo nuevo se manifestó con la renuncia de Benedicto –Ratzinger- y la elección de Bergoglio: se abrió paso a la posibilidad de proyectar el poder de la iglesia universal -el poder del Vaticano- sobre América Latina, sobre los pobres de América Latina, sobre las organizaciones populares de América Latina, como vitalidad posible para la iglesia.\nEsta es una coyuntura muy importante, muy novedosa, muy relevante, y a los sectores populares les plantea un desafío completamente nuevo, que es, por un lado, adquirir la legitimidad, y un poder que la iglesia le concede, y, por otro lado, cómo hacer para no quedar sometidos a los enormes límites que la iglesia católica pone a estos movimientos.\nCarlos Bergliaffa: ¿Cómo fue, en ese marco, la relación que estableció Cristina Kirchnercuando Bergoglio es elegido Papa? Tuvieron una relación bastante intensa, llegó incluso a presentarse como un aliado, no sé si Cristina, pero el kirchnerismo sí y fue un elemento muy importante de Scioli en la campaña. A mí me hacía pensar que esa alianza podía ser catastrófica, solamente, te diría más a nivel de sensaciones, que a nivel de lo que pudiera reconocer eso. ¿Por qué, te parece, que viró para ese lado el kirchnerismo, en la relación con Bergoglio, en el momento que pasó a ser Francisco?\nDiego Sztulwark: Para responder apelo a una conversación que tuve hace muy pocos días, con el ex sacerdote, teólogo de la liberación y filósofo argentino Rubén Dri, viejo amigo, viejo compañero, viejo maestro. Hablando sobre estas cuestiones, me decía que, en realidad, Bergoglio no se destaca, dentro del ámbito eclesiástico, por ser un líder de cualidades espirituales sino por ser un político de acentuados rasgos pragmáticos, con varias historias truculentas en su haber. Y parece que son varios los que piensan así. Da toda la impresión de que Bergoglio es, sobre todo, un político de una gran astucia, un hombre de un interés llamativamente desarrollado por lo político.\nDri recordaba que Bergoglio llega a obispo promocionado por Quarracino –los oyentes más jóvenes no se acordarán quién era: en la época de la dictadura hablaba en contra de la “campaña anti argentina” (referencia a los reclamos que se hacían en Europa y en otros lugares de América Latina en torno a la política genocida de desapariciones y asesinatos que llevaba a cabo el gobierno militar), fue un refutador de la teología de la liberación, muy afín a las políticas del menemismo: bajo el gobierno de Menem planteó una misa de reconciliación. Es decir, hay toda una historia de Bergoglio que vale la pena comprender, que se remonta a Guardia de hierro, a las polémicas teológicas contra la teología de la liberación y al papel de Bergoglio como Provincial de los jesuitas durante la dictadura.\nY luego está lo que decíamos de su lectura del 2001. Durante la crisis política Bergoglio fue un importante actor de la estabilización (y pretendida la conciliación) que proponían Duhalde y Alfonsín. En un tiempo de perplejidad para los gobernantes, desafiados por actores nuevos como los piqueteros. Luego, con la llegada de Néstor Kirchner, se produce un conflicto entre poder político e iglesia. Como había sucedido ya antes con Perón, el hecho de que peronismo e Iglesia compartan aspectos fundamentales de la doctrina social, como la conciliación de las clases sociales, no resuelve la competencia por el liderazgo político del movimiento popular. Bergoglio enfrenta a Kirchner por cuestiones programáticas –derechos humanos, civiles- y de poder: para reconstruir la influencia de la Iglesia desprestigiada por su complicidad con el terrorismo de estado. En ese contexto Bergoglio organiza una coalición opositora aliándose con la derecha –tanto liberal, como peronista- en procura de un mayor poder para la iglesia.\nAhora, cuando Bergoglio llega a Papa, la situación cambia radicalmente. Ya como jefe de la iglesia global, Francisco asume un programa de relegitimación de las estructuras centralizadas en Roma. Ese proyecto, tal como lo explica Dri, se entronca con una misión de reconstrucción del poder de la Iglesia a partir de los movimientos populares latinoamericanos. Para esa tarea Bergoglio acude a las elaboraciones de una teología del Pueblo o de la Cultura nacida en la Argentina de los años setentas. Se trata, como decía, de una elaboración de crítica radical de los conceptos de la tradición no liberal, pero de una crítica derechizante, elaborada con el objetivo de refutar a la teología de liberación y al marxismo. Esta tarea que Francisco asume no puede desarrollarse con éxito si se lo hace en alianza con las élites neoliberales. La situación por tanto es nueva y es compleja. Sobre todo en lo que hace a las posibilidades de colaboración y a la vez a la rivalidad entre el nuevo proyecto de la Iglesia y las organizaciones populares. Esas dos caras actúan visiblemente ahora, en el intento de manejo de la crisis de Venezuela. Hay que ver cómo leen esta situación las organizaciones sociales. Porque la situación nueva ofrece muchos beneficios concretos para las organizaciones, pero también límites muy fuertes.\nCarlos Bergliaffa: La pregunta ahora sería ¿en qué sentido se sirven mutuamente Macri y Bergoglio, por lo cual necesiten hacer un pacto?\nMe parece muy interesante, porque cuando vos lo pones en relación con el paro nacional y movilización de mujeres, corre una fibra diferente. Fue una mostración impactante en todo el país, y en otros puntos de Latinoamérica. ¿Se puede pensar que a Macri y a Bergoglio les parece que hay algo ahí a regular, a controlar? ¿Se sirven mutuamente respecto de eso? Rita Segato dice que la revolución pasará por la lucha de las mujeres en este momento.\nDiego Sztulwark: Si bien Francisco y Macri tienen proyectos diferentes, claramente compiten y, al mismo tiempo, pueden acordar, como decíamos antes, aspectos de una gobernabilidad en momentos concretos. Pueden, como lo están haciendo, efectivizar acuerdos sobre el gobierno de la sociedad. Esos acuerdos están sustentados en la preservación de lo que buena parte del feminismo teoriza como el poder patriarcal.\nEs allí donde esa tentativa de estabilización se confronta con el Paro de mujeres, que habla de nuevos “sujetos”, que viene a plantear una serie de cuestiones estratégicas fundamentales desde todo punto de vista, desde una sensibilidad diferente, como lo viene planteando con toda claridad la antropóloga argentina Rita Segato. Cuando esta sensibilidad pasa a la ofensiva -como decía hace poco una compañera que participa activamente del movimiento, Maisa Bascuas- se abren algunas cuestiones que me parecen esenciales. La primera es que la lucha social vuelve a plantearse como una disputa en este nivel de lo sensible, es decir, a nivel de la percepción, de la formación de una fuerza nueva entre cuerpos doloridos conectando territorios existenciales muy heterogéneos (el barrio, la casa, el trabajo, la pareja, la escuela, etc). Esto implica un potencial enorme, una revitalización micropolítica extraordinaria. Me parece que desde 2001 que no veíamos algo así. Me refiero al poder de trastocar algo de fondo en las relaciones sociales a contrapelo del entero sistema político. La segunda ya la nombramos, tiene que ver con una cuestión sindical. El movimiento de mujeres profundiza algo, que ya venimos viendo con la CTEP y otras organizaciones, que es el intento de trazar un mapa real del trabajo y la producción, o sea ¿quién crea valor? El hecho de que haya un paro de mujeres trastoca absolutamente la idea la organización sindical clásica, trastoca el mapa de quién trabaja y quién no trabaja, quién crea valor y quién no crea valor, y plantea la posibilidad de que todos aquellos que crean valor, puedan realizar acciones colectivas, intentar formas de redes, de comunicación, de acción. Me parece que ese es un elemento de una centralidad enorme de cara al futuro: la idea del sindicalismo social colectivo, laico, un colectivo de sujetos, que no están contenidos en el mapa sindical tradicional.\nCarlos Bergliaffa: Además, ese colectivo tiene una forma muy particular. Cuando hablábamos con Verónica Gago, después de la marcha, impactaba el hecho de que la corporalidad no tiene el modo corporativo de armar cuerpos, sino un cuerpo, claramente vital, enlazado, pero con partículas, como exteriores a sí mismos, todo el tiempo. Y, a la vez, haciendo un cuerpo muy intenso, y muy afectivo.\nDiego Sztulwark: Exactamente. Me gustaría nombrar dos puntos más todavía, que me parecen igualmente centrales. Uno (el tercero) tiene que ver con la cuestión de los derechos. El ciclo de politización anterior -kirchnerista- insistió mucho en que la política popular era sancionar derechos y me parece que este movimiento viene a afirmar más bien lo siguiente: los derechos no pueden ser entendidos como un problema estrictamente jurídico, sólo en relación con el nivel del estado. El problema de los derechos tiene que ver con lo que decía Spinoza en el siglo XVII: “derecho es igual a potencia”. La materialidad del derecho es la potencia, es la capacidad de organizar a los cuerpos para efectivizar poderes, capacidades. Me parece que este movimiento plantea algo que hacía años que estaba pospuesto, que es la capacidad de organizar desde abajo, de constituir fuerza, de constituir capacidades para que los derechos no queden en un nivel declarativo.\nY el último punto que quisiera plantear tiene que ver con una cuestión mas difícil, y es que más que una especificidad del problema de la mujer, como si se tratase de un problema entre otros. Más que un problema de “especificidades”, lo que se plantea aquí, como insiste Rita Segato, es el problema de la violencia a la mujer como el problema absolutamente central, en la medida en que dejamos de pensarlo como la violencia sobre un grupo social y logramos captarlo como el problema de la violencia en general que atraviesa a toda la sociedad. Marx lo había escrito en 1844, el modo en que los hombres y mujeres se tratan entre sí es el índice más sofisticado para superar la enajenación.\nRita Segato lo plantea muy bien: en una economía neoliberal, completamente repatriarcalizada, que avanza destruyendo lazos colectivos, la violencia a las mujeres cobra un sentido expresivo. Se trata de la violencia dirigida a toda la comunidad. Una comunidad que deja indefensa a sus mujeres es una comunidad humillada. No sólo las mujeres, desde ya, son agredidas. También lo son los padres, hermanos, hijos, compañeros, vecinos en su poder de comunidad. Esta no es sólo una cuestión de mujeres, porque si decimos que es sólo para mujeres, estamos perdiendo la posibilidad de plantear que la violencia contra las mujeres es un momento de desposesión comunitaria, es un momento de la desposesión de los movimientos populares y democráticos, es un momento de desposesión completamente funcional a lo neoliberal. Por lo tanto la reacción contra esta violencia nos concierne absolutamente a todos.\nCarlos Bergliaffa: Me parece que, en ese sentido, lo que también se comprende muy bien es la importancia del acuerdo, de Macri y Bergoglio, justo en ese momento, respecto de todo lo que eso hace suponer como posibilidad de que algo corra por el campo social, que no vaya por el lado de organización política tradicional.\nDiego Sztulwark: Exactamente. Quisiera agregar una pequeña cosa. A los pocos días de este encuentro entre Macri y Bergoglio se informó de un nombramiento en ámbito del Ministerio de Educación, el de Francisco Piñón, muy vinculado en los años setentas a Bergoglio. Al punto que cuando Bergoglio delegó fuera de la orden jesuítica a la Universidad de El Salvador, creo que en el 75, Piñón asumió como nuevo rector. Piñón era parte de un grupo que venía de militar en Guardia de Hierro y seguía organizado: bajo su rectorado la USAL otorgó, en 1977, un título honorífico al entonces jefe de la Marina Eduardo Massera. Horacio Verbitsky denunció este nombramiento hace unos domingos en Página 12. Hago este recordatorio porque la historia de Bergoglio es un factor importante para entender el presente. Quiero decir: hay que transformar esta crítica conservadora del liberalismo en una crítica real de las estructuras de dominación. Creo que el problema del patriarcado ayuda a no perderse en este camino.


"La penalización del aborto es injusta, inútil e inmoral"\nEl país ha comenzado así a resolver una injusta deuda que desde hace 64 años tenía con la población en general y con las mujeres en particular. Como una forma de enriquecer el debate en Uruguay y con la intención de hacer conocer en el exterior el importante proceso que se está viviendo en el país, el Comité organizador de la Campaña invitó a destacadas personalidades con trayectoria en distintas áreas vinculadas a la problemática del aborto y la defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos. Ver texto completo\nA través del Centro de Estudios Canadienses, recibimos la visita de la Dra. Rebecca Cook, reconocida abogada canadiense, experta en derechos humanos, que se centró en el análisis, contenido y valor del proyecto de ley. Ver texto completo\nHablando con Sonia Correa\nCon la experta brasilera, Sonia Correa, integrante de DAWN, se profundizó en la importancia de los Derechos Sexuales y Reproductivos para la construcción y fortalecimiento de la ciudadanía. Ver texto completo\nHablando con Frances Kissling\nCon Frances Kissling, presidenta de Católicas por el Derecho a Decidir, se reflexionó acerca del rol de las religiones en la elaboración de políticas públicas. Ver texto completo


Ravi-oli de espinagada de anguila | Gastrofesta\njun 25, 2014 | Oraitz García Recondo | No hay comentarios | Cocina\nRavi-oli de aceite de oliva:\nComenzaremos la elaboración preparando el ravi-oli de aceite de oliva. Para ello, mezclaremos el aceite de oliva, la goma garrofi, la xantana y la sal, y lo calentaremos a 40ºc. Una vez que vemos que ha cogido la temperatura adecuada, lo apartamos del fuego y lo emulsionamos con el agua, añadiendo la gelatina. Una vez que hayamos derretido la gelatina, extendemos la masa entre dos papeles sulfurizados, y lo dejamos cuajar.\nBase de coca de trampo:\nPara conseguir la coca de trampo, mezclaremos bien el aceite, el agua, la levadura, la manteca y la sal; vamos añadiendo harina hasta formar una masa que no se nos pegue en las manos. Una vez lista la masa, la dejamos reposar durante 3h. Pasado ese tiempo, volvemos a amasar y estiramos la masa. Una vez estirada, cortamos con un molde cuadrado y horneamos.\nRelleno del ravi-oli:\nPara elaborar el relleno del ravi-oli, picaremos la cebolla fresca y la pocharemos. Una vez pochada, le añadimos los guisantes, la acelga picada y las espinacas, dejando cocinar las verduras hasta que reduzca el agua. Una vez que haya reducido el agua, añadimos los piñones tostados, las pasas, y ponemos la mezcla a punto de sal, pimentón de la vera y pimienta negra (sin miedo, es una de las características del relleno). Una vez que tengamos todo listo, escurrimos bien el relleno y lo dejamos enfriar.\nPara preparar el último elemento del pintxo, escaldamos los tomates, los pelamos, les quitamos el agua y cortamos en cuadrados pequeños. Mezclamos todos los ingredientes y trituramos.\nUna vez listos todos los elementos, empezamos cortando un cuadrado de gelatina de aceite, ponemos un poco de relleno en el medio y cubrimos con otro cuadrado de gelatina de aceite. Colocamos el ravi-oli encima de la base de coca, y quemamos brevemente con un soplete para que se cierre el ravi-oli. Colocamos encima la confitura de tomate y culminamos con una hoja de menta frita.\nPara el ravi-oli de aceite de oliva:\n• 0,8 goma garrofi\n• 100ml aceite oliva arbequina\n• ½ unidad de cola gelatina\nPara la base de coca de trampo:\n• 1 taza de aceite de oliva arbequina\n• 1 nuez de levadura\n• Harina floja (la que necesite)\nPara el relleno del ravi-oli:\n• Anguila asada\n• Cebolla fresca\nReceta de Igor Rodriguez


Habilidades Terapéuticas En TCC\nPresentacion de Cristian Palma, Min...\nModelos patológicos en relación a l...\nby Morwenna Neko\nConxa Medina Lopez\nEstrategias Motivacionales en el Tratamiento de Adolescentes con Consumo Problemático de Drogas Ps. Alejandro Aguirre Campusano CONACE Antofagasta 2.\nIntroducción ¿Quién es el “cliente” en el contexto del trabajo terapéutico con adolescentes? 3.\nEn general, la población adolescente es LLEVADA/OBLIGADA a acudir a un tratamiento psicológico, por exigencia de los padres, el sistema escolar o el sistema judicial. Podría afirmarse, entonces, que CASI TODAS las consultas psicológicas de los adolescentes ocurren en un CONTEXTO OBLIGADO. 4.\nEntonces, la primera interrogante crucial: ¿CÓMO LOGRAR QUE LOS ADOLESCENTES (CONSULTANTES OBLIGADOS) Y SUS FAMILIAS ADHIERAN A TRATAMIENTO? Sin embargo, esta interrogante no es exclusiva de los tratamientos con adolescentes, sino que es un imperativo contemporáneo en los sistema de salud: ¿Cómo lograr que los usuarios del sistema de salud adhieran al tratamiento prescrito o adopten estilos de vida saludable, especialmente cuando la carga de morbilidad en la sociedad moderna tiene relación con prácticas culturales, hábitos alimenticios y estilos de vida poco saludables (por ejemplo, hipertensión, diabetes, obesidad, sedentarismo, sexo no seguro, tabaquismo, etc.? 5.\nUna segunda interrogante crucial es la siguiente: ¿CÓMO LOGRAR QUE EL CONSULTANTE/USUARIO SE CONVIERTA EN SU PROPIA AGENCIA DE CAMBIO, Y COLOQUE EN PRÁCTICA EN FORMA SOSTENIDA LAS TÉCNICAS (ACCIONES) DESTINADAS A MANTENER LOS LOGROS TERAPÉUTICOS ALCANZADOS UNA VEZ QUE EL TRATAMIENTO HA FINALIZADO? 6.\nDe cómo la investigación acude en ayuda de los sistemas de salud, de los terapeutas, y de pasada arroja al papelero las creencias profesionales acerca de los factores más relevantes en el cambio terapéutico… ¡Los principales contribuyentes al cambio no son el enfoque terapéutico del terapeuta, ni las técnicas utilizadas! Los mayores contribuyentes al cambio terapéutico, son el CONSULTANTE MISMO y la ALIANZA TERAPEUTICA . 7.\n

Alianza Terapéutica (Bordin; Luborsky)

Vínculo Terapéutico

Acuerdo en las Metas (objetivos) del tratamiento

Acuerdo en las técnicas y métodos de tratamiento

Disposición motivacional (Prochaska y DiClemente) Teoría del cambio del cliente (Duncan, Miller y Hubble) Reactancia (Bleuter) Estilo de “cooperancia” del consultante (de Shazer y cols.) 8.\nVariables del terapeuta que contribuyen a una buena Alianza de Trabajo Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S. et al. (2005) Therapist variables. In M. Lambert (ed.). Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th ed.) (pp. 227-306). New York: Wiley

Interés por las personas como individuos;

Conocimiento de las propias características de personalidad;

Sensibilidad a la complejidad de la motivación;

Tolerancia;

Flexibilidad;

Habilidad para establecer relaciones cálidas y afectivas con otras personas;

Capacidad para establecer relaciones personales comprometidas y cálidas;

Poseer capacidad de escuchar activamente al interlocutor;

Capacidad de empatía;

Capacidad para aceptar a los demás;

Autenticidad;

Inteligencia;

Interés por los demás;

Atención a las sutilezas de la comunicación del interlocutor;

Intuición;

Apertura, paciencia y creatividad, entre otras características.

\n¿Enfocándose en el vaso medio vacío o en el vaso medio lleno? 10.\nMirando/buscando el vaso medio vacío… Terapeuta experto disparando las “balas de plata” a los 5 asesinos de la salud mental (Duncan, 2005)

Enfermedades

Trastornos

Disfunciones

Déficit

Discapacidades

\nIncorporación de las competencias de los clientes: Mirando el vaso medio lleno…

Equilibrando la escucha empática a sus dificultades y prestando atención ( indagando respecto) a sus recursos y fortalezas.

Escuchando y siendo curioso respecto a sus competencias.

Es decir, el terapeuta presta atención a la persona completa: a la confusión y a la claridad; al sufrimiento y a la persistencia; al dolor y al afrontamiento del mismo; a la desesperación y al deseo.

La actitud del terapeuta es clave: implica tratar a los usuarios como si fueran capaces y poseedores de las fortalezas y los recursos necesarios para resolver sus problemas.

B. Duncan and S. Miller (2000)

\nTratamiento “Obligado” versus Tratamiento en “Contexto Obligado”: Disposición para el cambio de comportamientos 13.\n“ Tratamiento obligado ” Exigencia para que alguien modifique su comportamiento, so pena de un castigo que se supone que el individuo quiere evitar ( motivación extrínseca ). Puede suponerse que quienes sostienen que alguien puede ser “obligado” a cambiar, lo hacen bajo la creencia que un “diagnóstico” y la exigencia de un tratamiento dado será suficiente para motivar al individuo a esforzarse para la modificación de su comportamiento, o que los profesionales que son expertos en el “tratamiento” sabrán aplicárselo con independencia de la colaboración del usuario. 14.\nEs probable que esta creencia se relacione con el modelo médico y el supuesto que los enfoques de tratamiento y las técnicas de los “expertos” son suficientes para ocasionar el cambio en el usuario (así como un fármaco inyectado a la fuerza en un enfermo de pulmonía, probablemente curará la enfermedad). 15.\n“ Tratamiento en contexto obligado ” Tanto el usuario como el prestador de atención en salud se encuentran obligados a reunirse en conversaciones; la obligación de esa reunión no implicará ni dirá nada acerca del tipo de conversación que sostengan ambos implicados en esa obligación. Una “ conversación ” es un espacio relacional en el cual todos los interactuantes aportan a la interacción. Esto en contraposición a una “entrevista”, en la cual se supone que un “experto” posee un cuerpo de conocimientos superior al del “paciente” y sabe por adelantado lo que ese paciente necesita. (Karl Tomm) 16.\nDesde esta perspectiva, un “tratamiento en contexto obligado” puede ser considerado como una obligación que abre una “ventana de oportunidad” para el usuario, que requiere de un profesional capaz de adaptarse al usuario , y que se esfuerce en convertir esos encuentros en un espacio de conversación atractiva para el usuario, en donde éste signifique esa conversación como provechosa para él, con independencia de las expectativas de quienes lo han obligado a acudir a conversar con el profesional, o las creencias del terapeuta acerca de cómo deben comportarse las personas. 17.\nEsta “ventana de oportunidad “es probabilística, y dependerá de la habilidad/flexibilidad del terapeuta la creación de un espacio acogedor para que el usuario esté dispuesto a retornar a una segunda y tercera conversación. Es decir, cuando se está frente a usuarios rebeldes a colaborar y comprometerse en acciones tendientes a modificar su comportamiento, lo único a lo que puede aspirar el prestador de atención en salud es que el usuario regrese a una nueva conversación. Hasta que el usuario no se comprometa con objetivos de cambio significativos para él, no puede hablarse de la existencia de un tratamiento psicoterapéutico . 18.\nAlgunos principios para la realización de conversaciones terapéuticas con adolescentes… si el terapeuta desea construir un vínculo positivo con el “cliente” obligado (Bertolino, 2006) 19.\nINVITAR “ Crear un contexto en el que los adolescentes, los jóvenes y los miembros de la familia se sientan comprendidos, creando así un espacio en el que puedan compartir sus ideas, historias, narrativas.” 20.\nDESCUBRIR “ Actitud de apertura y compromiso del terapeuta para comprender, en la medida de lo posible, cómo los jóvenes y las otras personas implicadas en el potencial tratamiento conciben las diferentes situaciones.” 21.\nRESPETAR “ Reconocimiento y validación de las percepciones, las ideas y las creencias de los adolescentes, de los padres y de cualquier otro implicado.” 22.\nAJUSTAR “ Uso de procedimientos y prácticas respetuosas y consistentes con las ideas del cliente acerca de sus preocupaciones y problemas, sus posibilidades de llegar a una solución, y las formas y los métodos para lograr esos cambios deseados”. 23.\nEVITE LAS ETIQUETAS O LOS ROTULOS (Selekman, 1996) “ La persona es la persona, y el problema es el problema” (White y Epston, 1990) 24.\nAlgunas preguntas útiles para que los terapeutas las realicen en las primeras conversaciones (Bertolino, 2006) 25.\n

¿Qué es lo más importante que tenemos que hablar?

¿Qué es lo más importante que tengo que saber de ti y de tu situación/preocupación?

¿De qué quieres asegurarte que hablemos en el tiempo que vamos a estar juntos?

¿Cómo crees que podría serte útil el que nos viéramos?

¿De que forma crees que puedo ayudarte a alcanzar tus objetivos/lograr el cambio que deseas?

¿Qué sientes/crees que necesitas de mi justo en este momento?

¿Cómo te podría ayudar en este momento?

¿Cuál crees que es mi papel para ayudarte con tu problema?

\nLa Entrevista Motivacional de W. Miller y S. Rollnick: Un pre-tratamiento potencialmente útil para el trabajo con adolescentes 27.\nADVERTENCIA: La Entrevista Motivacional es un Enfoque Terapéutico Breve desarrollado para ser usado con usuarios adultos ; no se han realizado estudios de su efectividad como pre-tratamiento con población adolescente. Sin embargo, considerando que la etapa de desarrollo de los adolescentes y los adultos jóvenes implica el desarrollo de la autonomía y la individuación, y por lo tanto es frecuente la ambivalencia en los individuos; sería lógico usar un enfoque terapéutico que fomente el respeto del usuario, que fomente el reconocimiento de la ambivalencia y las opciones que enfrenta el adolescente, y que no aumente la resistencia… (Baer y Peterson, 2002). Es decir, la Entrevista Motivacional sería un enfoque particularmente útil con esta población. 28.\n¿Qué es la Entrevista Motivacional? 29.\n“ [Es un] método directivo [breve] , centrado en el cliente, para fomentar la motivación intrínseca para el cambio, al explorar y resolver la ambivalencia [para el cambio de comportamiento]” (Miller and Rollnick, 2002, p. 25) Es un enfoque congruente con los hallazgos de la investigación contemporánea acerca de los componentes de la Alianza Terapéutica, los hallazgos acerca de la motivación para el cambio. 30.\nMirada integrativa para la construcción del Enfoque Terapéutico Investigación de resultados en psicoterapia Adherencia a tratamiento (Alianza): El mejor predictor del resultado Vínculo terapéutico: Condiciones necesarias según Carl Rogers Teoría de la Disonancia Cognitiva: Psicología Social Entrevista Motivacional 31.\n“ Espíritu” de la Entrevista Motivacional 32.\nAdaptado de Miller and Rollnick, 2002, p. 35 Espíritu de la Entrevista Motivacional Espíritu de los enfoques que NO SON una Entrevista Motivacional Colaboración : La consejería implica una relación que honra las habilidades y la perspectiva del cliente. El consejero provee una atmósfera que conduce al cambio, en lugar de obligar al cambio. Confrontación : El consejero a través de sus acciones pareciera suponer que el cliente es incapaz (enfermo), al imponerle un percatarse y una aceptación de una “realidad” que el cliente no puede ver o que no admite. Evocación : Se supone que los recursos y la motivación para el cambio residen dentro del cliente. Se fomenta la motivación intrínseca cuando es extraída desde las propias percepciones, metas y valores del cliente. Educación : Se presume que el cliente no posee los conocimientos, el insigth o las habilidades que son necesarias para que haya cambio. El consejero busca subsanar esos déficit educando al cliente. Autonomía : El consejero reconoce los derechos y la capacidad del cliente para la auto-dirección, y facilita una elección informada. Autoridad : El consejero le dice al cliente qué debe hacer o no hacer. [La actitud del consejero es de calma y tranquilidad] [Pareciera que el consejero está más interesado y “apurado” que el cliente para que éste se movilice hacia el cambio] 33.\nPrincipios de la Entrevista Motivacional 34.\n

Principio N° 1: EXPRESE EMPATIA

La aceptación facilita el cambio

La escucha activa es fundamental (comprensión empática, según Carl Rogers)

La ambivalencia hacia el cambio de comportamiento es algo normal.

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Principio N° 2: DESARROLLE DISCREPANCIA

Es el cliente y no el consejero quien debiera presentar argumentos para el cambio.

El cambio es motivado por la discrepancia percibida entre el comportamiento actual y las metas y valores personales importantes.

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Principio N° 3: RUEDE CON LA RESISTENCIA

Evite entregar argumentos al cliente acerca de lo deseable del cambio

No confronte, no “se pelee” con la resistencia

Se invita al cliente a considerar nuevas perspectivas, no se las impone

El cliente es la fuente primaria para el hallazgo de respuestas y soluciones

La resistencia del cliente es una señal para que el terapeuta se comunique/posicione en una forma diferente

\nResistencia al cambio: ¿Una condición intrapsíquica del individuo o una respuesta a la interacción? Miller, Rollnick, de Shazer, Berg, … Respuesta del consultante al esfuerzo del terapeuta por persuadirlo/obligarlo a comportarse de un modo que no considera adecuado/necesario para si mismo. La resistencia es concebida como un fenómeno relacional. 38.\n¿Qué ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante “resistente” respecto a que tiene un problema o que debe cambiar? Obviamente, además de colocar en peligro el vínculo desarrollado hasta el momento, al consultante no le queda más remedio que atrincherarse en su posición o rebelarse ante la imposición. “ Rodar” con la resistencia En lugar de confrontar al cliente, el terapeuta está de acuerdo con el cliente y sigue adelante. Puede considerarse a esta estrategia como paradójica, que devuelve al cliente una perspectiva equilibrada u opuesta. (Miller and Rollnick, 2002) 39.\n

Principio N° 4: APOYE LA AUTOEFICACIA

La creencia de la persona en la posibilidad del cambio es un motivador importante

Es el cliente, y no el consejero, el responsable de elegir y hacer realidad el cambio de comportamiento

Cuando el consejero cree en la habilidad de la persona para cambiar, el cambio se convierte en una profecía que se cumple a si misma

\nCongruencia de la Entrevista Motivacional con el enfoque Transteórico de Prochaska y DiClemente (Miller y Rollnick, 1999, p. 41) Etapa Tareas del terapeuta Precontemplación Aumentar la duda –aumento de la percepción del consultante acerca los riesgos y problemas de su conducta actual. Contemplación Inclinar la balanza de los pro y los contra –evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la auto-eficacia para el cambio de la conducta actual. Preparación Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de acción que hay que seguir para conseguir el cambio. Acción Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio. Mantención Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para prevenir recaídas. Recaída Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplación, preparación y acción, sin que aparezca un bloqueo o una desmoralización debidos a la recaída. 41.\nFases de la Entrevista Motivacional

Construcción de motivación para el cambio : desarrollo de la motivación del cliente para hacer un cambio en su consumo de sustancias. Este es un proceso gradual cuya velocidad dependerá de la disposición motivacional del individuo.

2) Fortalecimiento del compromiso para el cambio : la segunda fase tiene relación con la construcción de cambio cuando el cliente está preparado para hacer cambios respecto a su consumo de sustancias.

\nRecursos conversacionales básicos en la Entrevista Motivacional 43.\nPREGUNTAS ABIERTAS: Preguntas de proceso , que buscan ayudar al propio consultante a auto-observarse y a pensar (reflexionar) acerca de si mismo. 44.\nEn el pasado, ¿cómo se ha sobrepuesto a un obstáculo importante en su vida? Pregunta abierta ¿Cuáles son las razones más importantes por las cuales usted desea iniciar una dieta para bajar de peso? Pregunta abierta ¿Quiere continuar con esa relación? Pregunta cerrada, de respuesta “sí o no”. Pregunta abierta: “¿Cuáles serían las cosas buenas y las no tan buenas al permanecer en esta relación?” ¿Ha pensado en salir a caminar todos los días como una forma de hacer ejercicio? Consejo entregado en forma de pregunta cerrada. Pregunta abierta: “Si usted decidiera hacer más ejercicio, ¿qué tipo de ejercicio sería el más fácil o más agradable para usted? 45.\nSin embargo, las preguntas terapéuticas deben combinarse con afirmaciones ( reflejos ) para evitar que el consultante se sienta intimidado (como un acusado que debe responder a una seguidilla de preguntas) (W. Miller) 46.\nEjemplos de AFIRMACIONES TERAPÉUTICAS ( Reflejos )

Reflejo simple

Los reflejos terapéuticos cumplen tres objetivos:

le indican al cliente que el terapeuta lo está comprendiendo (lo cual fomenta el vínculo terapéutico);

el cliente escucha su comentario dos veces, lo cual

facilita la exploración de si mismo .

\nReflejo de ambos lados (de la ambivalencia) Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente los comentarios ambivalentes respecto a la retroalimentación. Cliente: Pero no puedo dejar de beber. ¡Todos mis amigos beben! Terapeuta: Usted no puede imaginarse como podría dejar de beber con sus amigos, y al mismo tiempo está preocupado acerca de cómo está afectándolo la bebida. 48.\nT: [ resumiendo ] Bien, déjame ver si estoy en lo correcto. Estas aquí porque tus padres te hicieron venir. Discutiste recientemente con ellos respecto a la hora de llegada a la casa, te enojaste por lo que te dijeron, y te quedaste fuera sin permiso para dormir toda la noche en la casa de un amigo. C: Sí, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy chapados a la antigua; ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa a las 10. Usted no pensaría que se acuestan a esa hora; estamos viviendo en los 90, usted sabe. Resumen Esta estrategia permite que el cliente se percate que el terapeuta lo ha estado siguiendo y comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche lo que él ha dicho, y por lo tanto continúe explorando su situación. 49.\nReconocimiento del consultante (estrategia traducida erróneamente como “afirmación” o “refuerzo positivo”) Consiste en comunicar al consultante que el terapeuta reconoce a sus fortalezas, esfuerzos o sus propias soluciones a sus problemas. C: Bien, de ahí que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la honestidad con la que ha respondido a mis preguntas. Reconozco, de todas maneras que debe ser difícil para usted. He hecho esto mismo con otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un espejo como éste. ¿Quiere que continuemos? 50.\nCliente1: Pero no quiero dejar de beber. ¡Todos mis amigos beben! Terapeuta: Y puede estar bien que mantenga ese deseo mientras hablamos de esto, usted ha decidido que es valioso continuar bebiendo del modo en que ha venido haciéndolo. Puede ser muy difícil hacer un cambio. Cliente2: No tengo problemas con el trago, otras personas sí. Terapeuta: Parece que muchas personas lo han estado molestando diciéndole que usted es un bebedor [ reflejo ], ¿puede decirme qué otras personas se lo han dicho o cuáles son algunos de los problemas que ellos dicen que usted tiene? Rodando con la resistencia 51.\nCliente3: Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y me aleja de la cocaína. Terapeuta: Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la cocaína [ reflejo ]. ¿Puede hablarme un poco más de aquello de lo cual necesita relajarse y cómo lo ayudan los pitos? [ Pregunta abierta ] 52.\nSin embargo, las Reflejos Terapéuticos (Reflejo simple; Reconocimiento y Resumen), no ayudan a resolver la Ambivalencia para el cambio. Se necesita algo más … 54.\nEs probable que el usuario no cambie de comportamiento mientras los pro del comportamiento problema actual sean percibidos como mayores que los contra de la situación actual, y los contra del cambio sean percibidos como mayores que los pro del cambio. Seguir igual que ahora Cambiar Pros Contra Pros Contra ¿Qué ocurre cuando se intenta persuadir/obligar a un consultante en Contemplación respecto a que tiene un problema o que debe cambiar? 55.\nEs probable que el usuario esté dispuesto a iniciar un proceso de cambio (paso de la Contemplación a la Preparación) cuando los contra del comportamiento actual sean percibidos como mayores que los pro del comportamiento actual, y los pro del nuevo comportamiento sean percibidos como mayores que los contra de ese comportamiento. Seguir igual que ahora Cambiar Pros Contra Pros Contra 56.\nCONACE, 2009 (en prensa) VENTAJAS (LAS COSAS BUENAS DE MI CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS) DESVENTAJAS (LAS COSAS NO TAN BUENAS E INCLUSO PERJUDICIALES DE MI CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS) Peso Peso Total: Total: 57.\nCONACE, 2009 (en prensa) VENTAJAS (LAS COSAS BUENAS DE MI CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS) DESVENTAJAS (LAS COSAS NO TAN BUENAS E INCLUSO PERJUDICIALES DE MI CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS) Pasarla bien Peso 4 Me asustaba y sufría Peso 4 Me gustaba fumar y tomar 3 El dolor de cabeza 4 Me desahogaba 3 El dolor de estómago, falta de sueño 4 Los enojos de los demás hacia mí 4 Los gastos 4 Total: 10 Total: 16 58.\nSugerencias de preguntas para la usuaria Pregunta: ¿Al leer tu trabajo, que otras ventajas o desventajas agregarías? Pregunta: ¿Qué pensamientos vienen a tu mente al observar la suma de puntajes de las columnas de las ventajas y de las ventajas del consumo de drogas? Respuesta: Que todo eso positivo que yo creí que me daba la droga nunca fue así y fue todo irreal y superficial y me arrepiento de haber perdido tanto tiempo y no haber disfrutado con mis personas favoritas (hija, pareja, padres) [respuesta real de una interna] Pregunta: Ya que no podemos volver hacia atrás en el tiempo, ¿cómo podrías comenzar a aprovechar el tiempo actual para disfrutar con tus personas favoritas… tu hija… tu pareja… tus padres? CONACE, 2009 (en prensa) 59.\nPROVOCACIÓN DE AFIRMACIONES AUTO-MOTIVADORAS, O DISCURSO DE CAMBIO Esta estrategia está destinada a ayudar a los consultantes a resolver su ambivalencia. Se busca crear el clima para que el consultante presente las razones para cambiar. Miller sugiere que los comentarios que el cliente escucha saliendo de su propia boca le provocan disonancia cognitiva: “las palabras que salen de la boca de la persona son muy persuasivas para ella —quizá más que las expresadas por otra persona. Si yo digo algo, y no he sido obligado a decirlo, ¡entonces debo creer en eso!” (Miller, 1995) 60.\nLas afirmaciones auto-motivadoras pueden clasificarse en cuatro categorías generales:

Reconocimiento del problema (“Nunca me di realmente cuenta de lo que llegaba a beber”)

Expresión de preocupación por los problemas (“Estoy realmente preocupado por esto”)

Expresión de la intención implícita o directa de cambiar (“Creo que ha llegado el momento que tome una decisión para cambiar”)

Expresión de optimismo sobre el cambio (“Creo que lo puedo hacer”)

\n

¿Qué cosas le hacen pensar que esto sea un problema?

¿Qué dificultades ha tenido con su exceso de peso?

¿De qué maneras cree que usted u otras personas se han visto afectadas por el hecho que usted beba?

¿De qué maneras esto ha sido un problema para usted?

¿De qué maneras su uso de tranquilizantes no le ha dejado hacer lo que usted quería?

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA 62.\n

¿Qué hay en su manera de beber que usted u otras personas podrían ver como motivos de preocupación?

¿Qué es lo que le preocupa en la forma en que usted utiliza las drogas? ¿Qué es lo que imagina que le ocurriría?

¿Cómo se siente con su consumo de sal?

¿Hasta qué punto le preocupa?

¿De qué formas esto le preocupa?

¿Qué cree que le ocurrirá si no realiza un cambio?

PREOCUPACIÓN 63.\n

El hecho que usted esté aquí quiere decir que al menos una parte suya piensa que ha llegado el momento de hacer algo.

¿Cuáles son los razones que usted ve para cambiar?

Si pudiese tener un ciento por ciento de éxito y las cosas salieran exactamente como usted desearía, ¿qué podría pasar?

¿Qué cosas le hacen pensar que debería continuar bebiendo de la manera que lo ha venido haciendo?

¿Y qué puede decirme de lo contrario? ¿Qué es lo que le hace pensar que ha llegado el momento de cambiar?

¿Qué piensa sobre sus hábitos alimenticios en estos momentos?

¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio?

Entiendo que se sienta atrapado. ¿Qué es lo que debería cambiar?

INTENCIÓN DE CAMBIAR 64.\n

¿Qué le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo podría hacer?

¿Qué le lleva a pensar que podría cambiar si así lo desea?

¿Qué es lo que cree que le funcionaría, si decidiese cambiar?

OPTIMISMO 65.\n¿Cuándo pasar a la Segunda Fase de la Entrevista Motivacional?: Fortalecimiento del Compromiso para el Cambio (Miller and Rollnick, 2002) 66.\n

Resistencia disminuida . El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.

Menos preguntas acerca del problema . El cliente parece tener suficiente información acerca del problema y deja de hacer preguntas.

Decidido . El cliente parece haber llegado a una resolución y podría estar más pacífico, calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un período de angustia o de llanto.

Afirmaciones auto-motivacionales . El cliente hace afirmaciones directas, auto-motivacionales, que reflejan apertura al cambio (“Tengo que hacer algo”) y optimismo (“Voy a vencer esto”).

Más preguntas acerca del cambio . El cliente pregunta qué puede hacer acerca del problema, cómo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y así sucesivamente.

Visualización . El cliente comienza a hablar acerca de cómo sería su vida después de un cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio.

Experimentación . Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podría haber comenzado a experimentar con acercamientos posibles para un cambio.

\n¿En qué consiste la Segunda Fase de la Entrevista Motivacional? 68.\nFortalecer el compromiso para el cambio . ¿Cómo se hace esto? Entregando un resumen de lo avanzado hasta el momento, para asegurarse que vamos por el camino adecuado (para el consultante), y luego indagar y ayudar al cliente a construir un PLAN DE CAMBIO. 69.\n1) Resumir las propias percepciones del cliente acerca de su problema [situación], que se reflejaron en sus comentarios de cambio. 2) Resumir la ambivalencia del cliente, incluyendo el reconocimiento que el cliente aun percibe como positivo o atractivo en la mantención del estatus quo. 3) Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del cambio. 4) Comentar acerca de todas las indicaciones que el cliente ha ofrecido de querer, intentar o planificar el cambio, y sus comentarios que dan cuenta de su confianza. Elementos que debe contener el Resumen (Miller and Rollnick, 2002, p. 130) 70.\n

Etapas de la Negociación de un plan de cambio

Fijación de metas u objetivos,

Consideración de opciones de cambio,

Diseño de un plan, y

Extracción de compromiso.

\nMiller, 1995 Los cambios que quiero hacer (o continuar haciendo) son: Las razones por las que quiero hacer esos cambios son: Los pasos que planeo dar son: La forma en que otras personas pueden ayudarme son: Sabré que mi plan está trabajando si: Algunas cosas que pueden interferir con mi plan son: ¿Qué haré si el plan no funciona?: 72.\nSi usted no tiene Objetivos Terapéuticos, NO PUEDE HABLARSE DE UN PROCESO TERAPEUTICO 73.\nCaracterísticas de los objetivos bien formulados

Tienen que ser importantes para el consultante.

Deben ser mínimos; es decir, fácilmente alcanzables.

Ser concretos, específicos y estar formulados en términos de conductas.

Plantear la presencia y no la ausencia de algo.

Deben ser el comienzo de algo, no un fin.

Ser realistas y alcanzables dentro del contexto de la vida del consultante.

Que sean percibidos como un “trabajo duro”.

\nPreguntas que ayudan a explorar y concretar los objetivos

¿Qué quiere conseguir?

Y cuando ya esté resuelto el problema que me cuenta (la queja)…

¿En qué notará que ya está bien (que ya se ha resuelto)?

¿Qué cosas hará en forma distinta a cómo las haces ahora?

¿En qué notarán los demás que ya está bien (que ya se ha resuelto)?

Si usted no le dijera a nadie que ya está bien… ¿Quién será la primera persona que se dará cuenta que ha ocurrido el cambio? ¿Y luego?

¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?

¿Cuál será la primera señal que las cosas van por buen camino?

\nEvaluación cualitativa de objetivos: Uso de escalas visual-análogas, o preguntas “de escala” (De Shazer y Berg) “ En una escala de 1 a 10, donde 10 significa que tienes el control del problema, y 1 significa que el problema le controla, ¿dónde crees que te encuentras hoy? “ 1 5 10 El problema me controla Tengo el control del problema Recommended\nPresentacion de Cristian Palma, Minsal Sobre Sistema De Tratamiento a Adolesc...


El Manchester United prepara una oferta por De Ligt que el Barcelona no podría igualar | SI.com\nEl futuro de Matthijs De Ligt parece blaugrana, pero según informan desde Inglaterra, concretamente desde "The Sun", el Manchester United habría hecho una oferta escandalosa al jugador holandés. El Barcelona no estaría posibilitado de igualar el monto, debido al salario de otros futbolistas de la plantilla.\nLa oferta consta de un salario anual de 12,3 millones de libras esterlinas, que al cambio al euro equivalen a unos 14 millones de euros anuales. Si De Ligt acepta esta oferta tendría un salario de estrella que muy pocos tienen en el fútbol, pero también hay que tener en cuenta que los "red devils" no jugarán la Champions League, y sin duda es un paso atrás en la carrera de De Ligt, quien llega con experiencia en la máxima competición de clubes.\n¿Pesará más el dinero o la ambición deportiva?\nEn los últimos días las negociaciones Barcelona - De Ligt se habrían enfriado, y es ahí donde el Manchester United habría aprovechado para realizar esta potente oferta para convencer al jugador y sobre todo a su exigente representante, Mino Raiola, quien siempre se lleva una importante comisión de sus fichajes.\n¿Se pondrá la camiseta blaugrana finalmente? Para conocer el futuro del gran central holandés deberemos esperar al verano.