Exámenes de detección del cáncer de pulmón (PDQ®)–Versión para profesionales de salud - NCI\nToma de decisiones médicas fundadas\nEvidencia de los beneficios relacionados con los exámenes de detección\nExámenes de detección con tomografía computarizada de dosis baja: beneficios\nExámenes de detección con tomografía computarizada de dosis baja: perjuicios\nEvidencia de ausencia de beneficio relacionado con los exámenes de detección\nExámenes de detección con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo: beneficios\nExámenes de detección con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo: perjuicios\nSe dispone de sumarios del PDQ por separado sobre Prevención del cáncer de pulmón, Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas y Grados de comprobación científica de los estudios de investigación sobre detección y prevención del cáncer.\nEn dos ensayos aleatorizados se notificó una disminución estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de pulmón relacionada con el uso de exámenes de detección con tomografía computarizada de dosis baja (TCDB). En un ensayo se notificó que, en las personas de riesgo alto (fumadores o que dejaron de fumar en los 15 años previos, con índice de tabaquismo de 30 o más paquetes-año) de 55 a 74 años, hacer exámenes de detección con TCDB 3 veces, una vez al año, reduce la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20 % (intervalo de confianza [IC] 95 %, 6,8–26,7 %; P = 0,004) y la mortalidad por cualquier causa en un 6,7 % (IC 95 %, 1,2–13,6 %; P = 0,02) en comparación con el uso de exámenes de detección con radiografías del tórax. En un análisis actualizado se observó que la reducción estimada en la mortalidad por cáncer de pulmón fue del 16 % (IC 95 %, 5–25 %). En el otro ensayo se notificó que entre los pacientes de riesgo alto (fumadores activos y que habían dejado de fumar) los hombres asignados al azar a recibir 4 rondas de exámenes de detección con TCDB presentaron una reducción del 24 % (IC 95 %, 6–39 %) en la mortalidad por cáncer de pulmón en comparación con los hombres asignados al azar al grupo que no se sometió a exámenes de detección.\nMagnitud del efecto: reducción relativa del 20 al 24 % en la mortalidad específica por cáncer de pulmón.\nDiseño del estudio: evidencia obtenida de ensayos controlados aleatorizados (ECA).\nExámenes que dan resultados positivos falsos\nLas tasas de resultados positivos falsos de la TCDB son altas, aunque la magnitud de las tasas varía según la definición de resultado positivo en un examen de detección.[1,4] Los exámenes que dan resultados positivos falsos conducen a procedimientos diagnósticos invasivos innecesarios.\nMagnitud del efecto: en dos ensayos aleatorizados grandes, el National Lung Screening Trial (NLST) y el Nederlands–Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON), se encontró que la tasa de resultados positivos falsos por ronda de exámenes de detección fue del 23,3 y el 10,4 %, respectivamente.[1,3,4] Cuando se usó una definición más reciente de resultado positivo en un examen de detección con TCDB a partir de los criterios Lung-RADS se obtuvo una tasa de resultados positivos falsos un poco más baja que la del NLST. De todos los resultados positivos falsos de los exámenes de detección del NLST, un 0,06 % derivaron en complicaciones graves después de un procedimiento invasivo realizado durante la evaluación diagnóstica posterior al examen de detección. Al cabo de 3 rondas de exámenes de detección, el 1,8 % de los participantes del NLST que no tenían cáncer de pulmón se sometieron a un procedimiento invasivo después de un resultado positivo en un examen de detección.\nDiseño del estudio: evidencia obtenida en un ECA.\nSobrediagnóstico de la tomografía computarizada de dosis baja\nA partir de evidencia razonable, algunos casos de cáncer de pulmón identificados mediante exámenes de detección con TCDB corresponden a sobrediagnóstico de cáncer. No obstante, hay mucha variación en las tasas de sobrediagnóstico que por lo general se calculan usando datos de ensayos aleatorizados sobre exámenes de detección con TCDB. Por lo tanto, no se conoce la magnitud del sobrediagnóstico cuando se usan exámenes de detección con TCBD. Los casos de sobrediagnóstico de cáncer conducen a procedimientos diagnósticos innecesarios y también a tratamientos innecesarios. Los perjuicios de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se presentan con mayor frecuencia en quienes han fumado durante largos periodos o quienes son grandes fumadores porque las comorbilidades relacionadas con el tabaquismo multiplican el riesgo.\nCongruencia: la evidencia es congruente con un sobrediagnóstico generalizado, pero es insuficiente para determinar la magnitud exacta del efecto.\nA partir de evidencia sólida, los exámenes de detección con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo no reducen la mortalidad por cáncer de pulmón en la población general ni en fumadores.\nMagnitud del efecto: no aplica.\nA partir de evidencia sólida, las tasas de resultados positivos falsos de las radiografías del tórax oscilan entre el 5 y 10 % por examen. Los exámenes que dan resultados positivos falsos conducen a procedimientos diagnósticos invasivos innecesarios.\nSobrediagnóstico de la radiografía del tórax o el estudio citológico del esputo\nA partir de evidencia sólida, algunos de los casos de cáncer de pulmón detectados por exámenes de detección con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo corresponden a casos de sobrediagnóstico de cáncer; sin embargo, la magnitud del sobrediagnóstico no está clara. Estos casos de cáncer conducen a procedimientos diagnósticos innecesarios y también a tratamientos innecesarios. Los perjuicios de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se presentan con mayor frecuencia en quienes han fumado durante largos periodos o quienes son grandes fumadores porque las comorbilidades relacionadas con el tabaquismo multiplican el riesgo.\nExámenes de detección con tomografía computarizada de dosis baja\nExámenes de detección y cese del tabaquismo\nExámenes de detección con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo\nEl cáncer de pulmón es el tercer tipo de cáncer extracutáneo más frecuente en los Estados Unidos, y es la principal causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres. Solo para el 2021 el número estimado de casos nuevos de cáncer de pulmón es de 119 100 en hombres y de 116 660 en mujeres, además se estima que 69 410 hombres y 62 470 mujeres morirán por esta enfermedad durante el mismo año. La tasa de mortalidad por cáncer de pulmón aumentó rápido en el transcurso de varias décadas en ambos sexos, luego ocurrió un descenso sostenido en los hombres desde 1991. De 2014 a 2018, la tasa de mortalidad disminuyó alrededor del 5 % por año en los hombres y del 4 % por año en las mujeres.\nEl factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón (como para muchos otros tipos de cáncer) es el consumo de tabaco.[2,3] Se estableció de manera definitiva que el consumo de cigarrillos es la causa principal del cáncer de pulmón a partir de datos epidemiológicos y experimentales de estudios preclínicos con animales. Este nexo causal se conoce de manera generalizada desde la década de 1960, cuando se publicaron los famosos informes nacionales en Gran Bretaña y Estados Unidos en donde se advirtió al público sobre el riesgo de cáncer debido al tabaquismo. El porcentaje estimado de casos de cáncer de pulmón a causa del tabaquismo es de un 90 % en hombres y de un 78 % en mujeres.\nPara obtener más información y una descripción completa de los factores relacionados con el aumento o la disminución del riesgo de cáncer de pulmón, consultar el sumario de PDQ Prevención del cáncer de pulmón.\nSe han realizado grandes esfuerzos para mejorar los exámenes de detección del cáncer de pulmón por medio de técnicas nuevas, como la tomografía computarizada de dosis baja (TCDB).[4,5] Se notificó que la TCDB es más sensible que la radiografía del tórax. En el Early Lung Cancer Action Project (ELCAP), el uso de la TCDB permitió detectar casi 6 veces más casos de cáncer de pulmón en estadio I que la radiografía del tórax; muchos de estos tumores no medían más de 1 cm de diámetro.\nEn un análisis sistemático  se resumieron 13 estudios observacionales sobre la TCDB realizados entre 1993 y 2004, que incluyeron entre 60 y 5201 participantes. En algunos estudios japoneses participaron no fumadores, pero otros se limitaron a fumadores activos y exfumadores. Es posible que la variabilidad en la detección de nódulos (entre 3 y 51 %) se atribuyera a varios factores, como los siguientes:\nLa definición de nódulo (en algunos estudios se exigió un límite de tamaño).\nLa técnica usada para la tomografía computarizada (TC) (los cortes delgados permiten detectar nódulos más pequeños y un número más alto de nódulos).\nLa variación geográfica de la enfermedad granulomatosa endémica.\nEn general, se diagnosticó cáncer de pulmón en un 1,1 a 4,7 % de los participantes sometidos a exámenes de detección; la mayoría de estos casos fueron de enfermedad en estadio temprano.\nEn el National Lung Screening Trial (NLST) se obtuvo la primera evidencia sólida de que los exámenes de detección con TCDB reducen el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón en fumadores con un índice de tabaquismo de 30 paquetes-año o más alto, y en quienes dejaron de fumar en los 15 años previos. En el NLST participaron 33 centros en todo Estados Unidos. Los participantes aptos tenían entre 55 y 74 años en el momento de la aleatorización, antecedentes de tabaquismo con un índice de por lo menos 30 paquetes-año y, si eran exfumadores entonces debían haber dejado de fumar en los 15 años previos. Se inscribieron 53 454 personas: 26 722 se asignaron al azar a exámenes de detección con TCDB y 26 732 se asignaron al azar a exámenes de detección con radiografía del tórax. Se consideró como resultado positivo del examen de detección con TCDB la presencia de algún nódulo no calcificado que midiera por lo menos 4 mm en cualquier diámetro, y en la radiografía la presencia de cualquier nódulo o masa no calcificados. Sin embargo, los radiólogos tuvieron la opción de considerar un resultado como negativo cuando encontraron un nódulo no calcificado que había permanecido estable en 3 exámenes de detección diferentes. El grupo de TCDB exhibió una tasa mucho más alta de resultados positivos en los exámenes de detección en comparación con el grupo de radiografía (ronda 1, 27,3 vs. 9,2 %; ronda 2, 27,9 vs. 6,2 %; y ronda 3, 16,8 vs. 5,0 %). En general, el 39,1 % de los participantes en el grupo de TCDB y el 16,0 % en el grupo de radiografía tuvieron al menos un resultado positivo en los exámenes de detección. De aquellos que tuvieron un resultado positivo en los exámenes de detección, la proporción de casos de cáncer de pulmón (es decir, valor predictivo positivo) fue de un 3,6 % en el grupo de TCDB y de un 5,5 % en el grupo de radiografía.\nEn el grupo de TCDB, se diagnosticaron 649 casos de cáncer después de un resultado positivo en los exámenes de detección, 44 casos después de un resultado negativo en los exámenes de detección, y 367 casos entre los participantes que no se sometieron a exámenes de detección o quienes recibieron el diagnóstico después de completar la fase de exámenes de detección. En el grupo de radiografía, se diagnosticaron 279 casos de cáncer después de un resultado positivo en los exámenes de detección, 137 casos después de un resultado negativo en los exámenes de detección, y 525 casos entre los participantes que no se sometieron a exámenes de detección o quienes recibieron el diagnóstico después de completar la fase de exámenes de detección. En el grupo de TCDB, 356 pacientes murieron por cáncer de pulmón y en el grupo de radiografía del tórax, 443 pacientes murieron por cáncer de pulmón; la reducción relativa en la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón fue de un 20 % (intervalo de confianza [IC] 95 %, 6,8–26,7 %) para el examen de detección con TCDB al cabo de un seguimiento de 6,5 años. En un análisis actualizado se observó que la reducción estimada en la mortalidad por cáncer de pulmón fue de un 16 % (IC 95 %, 5–25 %). En general, la mortalidad disminuyó en un 6,7 % (IC 95 %, 1,2–13,6 %). El número de pacientes que se necesitó someter a exámenes de detección con TCDB para prevenir una muerte por cáncer de pulmón fue de 320.\nEn un análisis de seguimiento prolongado se notificaron datos de mortalidad del NLST después de una mediana de seguimiento de 12,3. El número de pacientes que se necesitó someter a exámenes de detección con TCDB para prevenir una muerte por cáncer de pulmón fue de 303.\nDesde la publicación de los resultados del NLST, se ha aprendido más sobre las personas que se pueden beneficiar más de los exámenes de detección del cáncer de pulmón con TCDB.[10-12] Un grupo de investigadores creó un modelo de riesgo individual para evaluar quién se podría beneficiar de los exámenes de detección. El modelo abarcó factores adicionales no utilizados como criterios de inclusión en el NLST, como los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los antecedentes personales o familiares de cáncer de pulmón y una historia más detallada del tabaquismo. De usarse los criterios del ensayo en lugar de los criterios de inclusión del NLST, más personas hubiesen sido aptas para someterse a exámenes de detección sin omisión de pacientes con cáncer. Un segundo grupo volvió a analizar los datos de NLST, de manera que para cada paciente calculó el riesgo de cáncer de pulmón y el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón. Luego, los investigadores separaron a los participantes del NLST en cinco grupos según el riesgo. El número de pacientes que se necesitó someter a exámenes de detección para evitar una muerte por cáncer de pulmón en el grupo de riesgo bajo fue de 5276. En contraste, se necesitaron 161 exámenes de detección en el grupo de riesgo alto para evitar una muerte por cáncer de pulmón. Además, el número de resultados positivos falsos de los exámenes de detección disminuyó de 1648 en el quintil más bajo de riesgo a 65 en el grupo de riesgo más alto. Los tres quintiles de riesgo más alto dieron cuenta del 88 % de reducción en la mortalidad debida a los exámenes detección, mientras que el quintil más bajo solo explicó 1 % de la reducción en la mortalidad. Estos estudios ilustran las posibles mejoras en la determinación de la población de pacientes que tal vez se beneficien más de los exámenes de detección, lo que podría reducir el número de resultados positivos falsos y disminuir los posibles perjuicios derivados de los efectos adversos de su evaluación. Otro beneficio de calcular el riesgo individual es la capacidad de incorporar los hallazgos en un proceso de toma de decisiones compartido, de manera que los pacientes decidan si se someten a estos exámenes de detección. Si embargo, en una comparación reciente de 10 modelos de predicción de cáncer de pulmón o de la mortalidad por cáncer de pulmón se encontró que 4 de los modelos se calibraron correctamente con discriminación razonable, pero ninguno se consideró superior a los otros para identificar el riesgo de cáncer de pulmón en personas que en algún momento han fumado. Es importante seguir investigando para abordar las deficiencias en el diseño de los modelos.\nEn el ensayo Nederlands–Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON) realizado en Bélgica y los Países Bajos, se evaluó el uso de exámenes de detección del cáncer de pulmón en fumadores (13 195 hombres, 2 594 mujeres y 3 personas sin sexo conocido) usando criterios de volumen de la TC para definir la positividad. Los participantes se reclutaron de registros poblacionales de ambos países a partir de las respuestas a cuestionarios sobre antecedentes de tabaquismo y otra información. Se consideraron aptos para participar los fumadores activos o quienes habían dejado de fumar durante un periodo inferior a 10 años y que fumaron más de 15 cigarrillos al día durante más de 25 años o más de 10 cigarrillos al día durante más de 30 años. Se excluyeron a las personas con comorbilidades graves o antecedentes de cáncer. Todos los participantes se asignaron al azar en igual proporción a recibir la atención habitual o someterse a un examen de detección inicial y luego 3 exámenes de detección a intervalos de 1, 2 y 2,5 años. El examen de detección fue TCDB, que se analizó de manera retrospectiva con un programa informático para determinar la segmentación y el volumen de los nódulos. Al cabo de un seguimiento mínimo de 10 años, un promedio de un 90 % de los hombres asignados al grupo de exámenes de detección cumplió con cada oportunidad de detección, y la tasa de remisión para estudio diagnóstico fue de 2,1 %. Estos hombres presentaron una tasa de incidencia de cáncer de pulmón de 5,58 por 1000 años-persona y una tasa de mortalidad específica por cáncer de pulmón de 2,5 por 1000 años-persona, en comparación con 4,91 casos y 3,3 muertes por 1000 años-persona en los hombres asignados a la atención habitual. El cociente de tasas de mortalidad para los exámenes de detección fue de 0,76 (IC 95 %, 0,61–0,94).\nAunque en el estudio NELSON se usó un grupo de atención habitual en lugar de un grupo de radiografía del tórax, los resultados son congruentes con el ensayo NLST mencionado antes, tanto en la repercusión sobre la mortalidad por cáncer de pulmón, como en el sobrediagnóstico. Los resultados de mortalidad incluso fueron más similares cuando la cohorte de NELSON se restringió al subgrupo determinado por el criterio de idoneidad de tabaquismo utilizado antes en NLST. Sin embargo, los dos estudios fueron diferentes en muchos aspectos. En el NLST se observó una reducción en la mortalidad por cualquier causa compatible con el efecto dominante del cáncer de pulmón en la mortalidad de los fumadores. En el estudio NELSON no se encontró el mismo efecto. Además, no se observó un efecto de voluntario sano en el estudio NELSON, a diferencia del NLST en el que se notificó un efecto importante. No obstante, estas diferencias entre los estudios no ponen en duda el efecto principal sobre la mortalidad por cáncer de pulmón, pero quizás exijan análisis futuros para comprender mejor las incongruencias.\nOtros ensayos clínicos aleatorizados (ECA) más pequeños sobre TCDB, en los que se compara un grupo sin exámenes de detección y otro con TCDB, están en curso o ya terminaron en otros países.[15-21] La mayoría de estos ensayos más pequeños no cuentan con la potencia para evaluar la mortalidad como un criterio de valoración, pero está en curso una iniciativa para combinar los resultados de estos estudios con los datos de NELSON, una vez que los datos sean definitivos. En estos estudios también se podrá evaluar la congruencia con los hallazgos del NLST. Además de los datos recopilados en los ensayos en curso, se están analizando los datos del ensayo NLST, NELSON y otros ensayos completados con el fin de valorar otros aspectos importantes de los exámenes de detección del cáncer de pulmón, como la rentabilidad, la calidad de vida y si los exámenes de detección beneficiarían a personas más jóvenes que las inscritas en el NLST y aquellas con un índice de tabaquismo inferior a 30 paquetes-año. Los datos del U.S. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial indican que, en ausencia de exámenes de detección, el riesgo de cáncer de pulmón para los fumadores actuales con índice de tabaquismo de 20 a 29 paquetes-año no es diferente al riesgo de los exfumadores que dejaron de fumar en los 15 años previos y su índice de tabaquismo era superior a 30 paquetes-año (cociente de riesgos instantáneos, 1,07; IC 95 %, 0,75–1,5). Si bien el riesgo del grupo de fumadores con un índice de tabaquismo de 20 a 29 paquetes-año no es diferente al riesgo del grupo de exfumadores (para quienes el U.S.Preventive Services Task Force recomienda exámenes de detección con TCDB), se desconoce la eficacia de los exámenes de detección en el grupo de fumadores con un índice de tabaquismo de 20 a 29 paquetes-año.\n[Nota: Se creó una guía para ayudar a los pacientes y los médicos a evaluar los beneficios y perjuicios de los exámenes de detección del cáncer de pulmón con TCDB.23]\nLa población destinataria de los exámenes de detección del cáncer de pulmón incluye una proporción alta de fumadores activos en comparación con la población general. Es posible que un programa de exámenes de detección del cáncer de pulmón afecte la probabilidad de lograr el cese del tabaquismo al promover, en teoría, el cese en las personas en quienes se encuentran anormalidades pulmonares en los examen de detección. Por otra parte, los exámenes de detección también podrían desalentar el cese en las personas sin indicios de anormalidades pulmonares en estos exámenes. El Danish Lung Cancer Screening Trial en un ensayo aleatorizado en el que se compara la TCDB con la ausencia de intervención en participantes de 50 a 70 años con antecedentes de un índice de tabaquismo de por lo menos 20 paquetes-año. La proporción de participantes que había dejado de fumar se vigiló anualmente durante 5 años y permaneció prácticamente idéntica en los 2 grupos desde el inicio (23 % de exfumadores en ambos grupos, de TC y de control) hasta los 5 años de seguimiento (43 % de exfumadores en ambos grupos). La comparación de estos dos grupos aleatorizados indicó que el programa de exámenes de detección con TC tiene un efecto neto igual a cero sobre la probabilidad de obtener el cese el tabaquismo.\nEn otro informe se usaron datos del NLST para determinar si los resultados de los exámenes de detección repercutían en la probabilidad de obtener el cese del tabaquismo. En el NLST se comparó la TC con la radiografía del tórax, y los datos de ambos grupos se combinaron para el análisis con el fin de evaluar el efecto de los hallazgos anormales en la probabilidad de obtener el cese del tabaquismo. Al cabo de un año, fue significativamente más probable que hubiesen dejado de fumar los fumadores activos con un resultado sospechoso de cáncer de pulmón en un examen de detección (pero que no era cáncer de pulmón) en comparación con los fumadores sin resultados anormales. Las asociaciones entre una anormalidad menor o una anormalidad sospechosa de cáncer de pulmón con el cese del tabaquismo fueron débiles y sin uniformidad en la significación estadística.\nEn un tercer estudio del ensayo piloto de U.K. Lung Cancer Screening sobre la TCDB, se encontró que el uso de exámenes de detección se relacionó con un aumento estadísticamente significativo en el cese del tabaquismo a corto y largo plazo; además, este efecto fue mayor entre quienes obtuvieron un resultado positivo en el examen de detección inicial que justificó una investigación clínica adicional.\nLos resultados de estos estudios indican que el efecto neto de un programa de TC para el cese del tabaquismo es variable, pero la probabilidad de abandonar el tabaquismo es más alta en los fumadores actuales que obtienen resultados sospechosos de cáncer de pulmón. Este tema es un punto importante de investigación que debe aclararse.\nEn un metanálisis de 85 ECA publicados entre 2010 y 2017, se llegó a la conclusión de que el asesoramiento virtual, en Internet o en persona y las intervenciones farmacológicas aumentan de forma significativa la probabilidad de abandonar el tabaquismo en las poblaciones aptas para los exámenes de detección del cáncer de pulmón.\nEl tema de los exámenes de detección del cáncer de pulmón se remonta a la década de 1950, cuando el aumento de la incidencia y las tasas de mortalidad del cáncer de pulmón indicó la necesidad de intervención. En respuesta al problema creciente del cáncer de pulmón, se llevaron a cabo 5 estudios de imágenes torácicas, 2 de los cuales eran controlados, durante las décadas de 1950 y 1960.[28-35] En 2 de ellos también se usaron estudios citológicos del esputo.[28-32] Los resultados de estos estudios indicaron ausencia de beneficio general de los exámenes de detección, aunque las limitaciones de su diseño impidieron que estos estudios aportaran evidencia definitiva.\nA principios de la década de 1970, el Instituto Nacional del Cáncer creó el Cooperative Early Lung Cancer Detection Program, que se diseñó para evaluar la capacidad de los exámenes de detección con imágenes radiológicas del tórax y estudios citológicos del esputo para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres fumadores. El programa constó de 3 ECA separados, y en cada ensayo se inscribieron cerca de 10 000 hombres de 45 años o más que fumaron por lo menos una cajetilla de cigarrillos por día durante el año previo. La Mayo Clinic dirigió un estudio,[37-39] la Johns Hopkins University dirigió otro estudio [40-42] y el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center dirigió otro.[42-45] Los estudios de Hopkins y Sloan-Kettering usaron el mismo diseño: un grupo de personas asignadas al azar a intervención con estudio citológico del esputo cada 4 meses e imágenes del tórax cada año, y otro grupo de personas asignadas al azar a control con imágenes del tórax cada año. En ningún estudio se observó una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón debida al uso de los exámenes de detección. En ambos estudios se interpretó que no hay beneficio de añadir estudios citológicos del esputo frecuentes al régimen anual de radiografía del tórax.\nEl diseño del estudio de la Mayo Clinic (conocido como Mayo Lung Project o MLP) fue diferente. Todos los posibles participantes se sometieron a exámenes de detección con imágenes del tórax y estudio citológico del esputo, además se excluyeron los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón o casos confirmados y quienes exhibían un estado de salud precario. Lo participantes que quedaron se asignaron al azar a un grupo de intervención que se sometió a imágenes del tórax y estudio citológico del esputo cada 4 meses durante 6 años, o se asignaron a un grupo de control a quienes se recomendó al principio del ensayo y solo una vez someterse a los mismos exámenes cada año. No se observó una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón. En la década de 1970 se analizó el MLP y se consideró que no había beneficio de usar un régimen intensivo de exámenes de detección con radiografía del tórax y estudio citológico del esputo.\nUn ECA de exámenes de detección del cáncer de pulmón con imágenes del tórax se llevó a cabo en Europa en la década de 1970. El estudio checoslovaco comenzó con exámenes de detección de prevalencia (imágenes del tórax y estudio citológico del esputo) en 6364 hombres fumadores de 40 a 64 años con antecedentes de consumo de por lo menos 150 000 cigarrillos en el transcurso de la vida.[46,47] Todos los participantes, salvo 18 con diagnóstico de cáncer de pulmón a partir de los exámenes de detección de prevalencia, se asignaron al azar a uno de dos grupos: un grupo de intervención que se sometió a exámenes de detección semestrales durante 3 años, y un grupo de control que solo se sometió a exámenes de detección durante el tercer año. Los investigadores notificaron 19 muertes por cáncer de pulmón en el grupo de intervención y 13 en el grupo de control, y llegaron a la conclusión de que no era necesario someterse a exámenes de detección de forma frecuente.\nEn la década de 1990, la comunidad médica todavía dudaba sobre la relación entre los exámenes de detección con imágenes del tórax (radiografía del tórax tradicional) y la mortalidad por cáncer de pulmón. Aunque en estudios previos no se observó beneficio, los hallazgos no eran definitivos por la falta de potencia estadística. El PLCO Cancer Screening Trial, un ensayo multifásico de gran potencia estadística,  comenzó en 1992. En el PLCO se inscribieron 154 901 participantes de 55 a 74 años, entre ellos, mujeres (50 %) y personas que nunca habían fumado (45 %). La mitad se asignó al azar a exámenes de detección y a la otra mitad se le recomendó recibir la atención médica habitual. El PLCO tuvo una potencia de 90 % para detectar una reducción del 20 % en la mortalidad por cáncer de pulmón.\nEl componente pulmonar del PLCO abordó la pregunta de si el uso de la radiografía simple del tórax (proyección posteroanterior) reducía la mortalidad por cáncer de pulmón en comparación con la atención médica habitual. Cuando comenzó el estudio, se invitó a todos los participantes asignados al azar a exámenes de detección a someterse a un examen inicial y luego 3 radiografías del tórax anuales, aunque finalmente se cambió el protocolo y a las personas que nunca habían fumado se le hicieron solo 3 exámenes de detección. A los 13 años de seguimiento, se notificaron 1213 muertes por cáncer de pulmón en el grupo de intervención en comparación con 1230 muertes por cáncer de pulmón en el grupo de atención médica habitual (riesgo relativo de mortalidad, 0,99; IC 95 %, 0,87–1,22). En los subanálisis no se encontraron efectos diferenciales a partir del sexo o la condición de fumador.\nDebido a que hay evidencia abundante y congruente, y a la ausencia de beneficio del ensayo PLCO, es adecuado llegar a la conclusión de que los exámenes de detección del cáncer de pulmón con radiografía del tórax o estudio citológico del esputo, sin importar el sexo o la condición de fumador, no reducen la mortalidad por cáncer de pulmón.\nEvaluación diagnóstica y complicaciones posteriores\nLos resultados positivos falsos de los exámenes son particularmente problemáticos en el contexto de la detección del cáncer de pulmón. Las personas que tienen mayor probabilidad de someterse a exámenes de detección de cáncer de pulmón (es decir, grandes fumadores), tienen comorbilidades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiopatías que los hacen poco aptos para ciertos procedimientos diagnósticos.\nSe deben tener en cuenta los resultados positivos falsos de los exámenes cuando se evalúa el uso de la tomografía computarizada de dosis baja (TCDB) como examen de detección del cáncer de pulmón. Un resultado positivo falso de un examen a veces produce ansiedad y conlleva el uso de procedimientos diagnósticos invasivos, como una biopsia por punción percutánea o toracotomía. El porcentaje de resultados positivos falsos varía mucho entre los estudios, lo que se debe principalmente a las diferencias en la definición de resultado positivo en una imagen (criterio de tamaño), el grosor de la sección utilizada entre los cortes (secciones o cortes más delgados permiten detectar más nódulos) y la ubicación de los participantes en una zona geográfica en donde la prevalencia de enfermedad granulomatosa es alta.\nEn el National Lung Screening Trial (NLST), la tasa de resultados positivos falsos fue de 24 % al inicio, y luego fue de 27 % y 16 % en las siguientes rondas de exámenes de detección. En una revisión sistemática de 20 estudios (incluso el NLST), la mediana de la tasa de resultados positivos falsos fue de 20,5 % (intervalo, 1–49 %) en el examen de detección inicial y de 9,5 % (intervalo, 1–42 %) en exámenes de detección posteriores. Las tasas de resultados positivos falsos por lo general son inferiores en los exámenes de detección posteriores porque la tasa de crecimiento de los nódulos es evaluable cuando se cuenta con un examen de detección previo, y aquellos nódulos estables (sin aumento de tamaño) a menudo se clasifican como resultados negativos. Los criterios Lung-RAD para evaluar los resultados de la TCDB, que se usan de manera generalizada en los Estados Unidos, son más estrictos que los criterios del NLST para definir un resultado positivo en un examen de detección, y acarrean la posibilidad de disminuir la tasa resultados positivos falsos observada en el NLST.\nEn una revisión sistemática de los beneficios y perjuicios de los exámenes de detección con tomografía computarizada (TC) para el cáncer de pulmón se resumieron los resultados diagnósticos de 21 estudios, aunque en algunos estudios no se informaron todos los resultados. La tasa de diagnóstico de las imágenes de TC después de la notificación de un nódulo osciló de 0 a 45 % en todas las personas sometidas a exámenes de detección. Se obtuvieron tomografías por emisión de positrones en 2,5 a 5,5 % de las personas sometidas a exámenes de detección. La frecuencia de las biopsias o procedimientos no quirúrgicos osciló entre 0,7 y 4,4 % en las personas sometidas a exámenes de detección, y los resultados benignos obtenidos en las biopsias oscilaron entre 6 y 79 %. La tasa de extirpación quirúrgica de los nódulos identificados en un examen de detección osciló entre 0,9 y 5,6 % de las personas sometidas a exámenes de detección; la proporción de extirpación entre quienes obtuvieron un resultado benigno osciló entre 6 y 45 %.\nEn el NLST la mayoría de las complicaciones se relacionaron con los procedimientos invasivos y las cirugías en pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón: la tasa de complicaciones graves fue de 11,8 %. Las tasas de complicaciones del NLST no son generalizables a un entorno comunitario; los participantes del NLST eran más jóvenes, con nivel educativo más alto y era menos probable que fueran fumadores activos (por lo tanto estaban más sanos) que la población estadounidense de fumadores y exfumadores que sería apta para someterse a exámenes de detección. Cabe resaltar que 82 % de los participantes se inscribieron en grandes centros médicos universitarios, y 76 % de los participantes se valoraron en centros oncológicos designados por el Instituto Nacional del Cáncer. No obstante, el seguimiento diagnóstico no siempre se llevó a cabo en los centros de exámenes de detección del NLST, en algunos casos se hizo en entornos comunitarios. Es posible que esto explique la tasa de complicaciones y la tasa de mortalidad quirúrgica bajas (1 %) del NLST. Estos hallazgos condujeron al artículo de opinión de múltiples sociedades en el que se recomendó con firmeza que los exámenes de detección se realicen en centros que cuenten con los mismos recursos terapéuticos para los pacientes que los centros participantes del NLST.\nEn un estudio de cohorte retrospectivo en centros médicos comunitarios, se calculó de forma indirecta la tasa de complicaciones y los costos médicos derivados de los procedimientos diagnósticos invasivos indicados por las anomalías pulmonares descubiertas mediante exámenes de detección del cáncer de pulmón. Las tasas de complicaciones de 22,2 % (pacientes de 55–64 años) y 23,8 % (pacientes de 65–77 años) fueron más del doble que las notificadas en el NLST (8,5–9,8 %). La media del costo de atención de las complicaciones osciló entre $6320 (complicaciones leves) hasta $56 845 (complicaciones graves). Estos datos indican que en el NLST, que se llevó a cabo en el contexto de un ensayo clínico controlado, quizá se subestimaron los posibles efectos adversos y los altos costos derivados en el entorno comunitario. Las limitaciones del estudio incluyen la falta de información sobre la idoneidad de los pacientes para someterse a exámenes de detección del cáncer de pulmón, el hecho de que los procedimientos diagnósticos no se hicieron en todos los casos como consecuencia del seguimiento de un examen de detección, y el grado en que las complicaciones variaron a partir de un estado de salud y calidad de vida más precarios. A pesar de las limitaciones, estos resultados reafirman la necesidad de analizar los riesgos, los beneficios y la toma de decisiones compartidas.\nUn perjuicio menos común es el sobrediagnóstico, es decir, el diagnóstico de una afección que no hubiera adquirido importancia clínica de no haberse identificado gracias a un examen de detección, es decir, que si no se estable el diagnóstico de cáncer entonces el paciente hubiese muerto por otra causa. En el caso de los exámenes de detección con TCDB, el sobrediagnóstico quizás conduzca a un diagnóstico de cáncer de pulmón innecesario que exija una combinación de tratamientos (por ejemplo, lobectomía, quimioterapia y radioterapia). En los estudios de necropsias, se indica que un número significativo de personas muere con cáncer de pulmón, pero no por esta causa. En un estudio, casi la sexta parte de todos los casos de cáncer de pulmón que se encontraron en la necropsia no se habían reconocido clínicamente antes de la muerte. Es posible que esto sea una subestimación; de acuerdo con el alcance de la necropsia, muchos cánceres de pulmón pequeños detectables por TC quizás no se identifiquen en la necropsia. En estudios de Japón se obtuvo evidencia adicional que indica que los exámenes de detección con TCDB quizás conduzcan a una cantidad importante de casos de sobrediagnóstico.\nUn abordaje para evaluar el sobrediagnóstico implica el análisis del tiempo de duplicación del volumen de los tumores de pulmón detectados en la TCDB. En un estudio se calculó el tiempo de duplicación del volumen de 61 cánceres de pulmón por medio de un modelo exponencial e imágenes de TC sucesivas. Las lesiones se clasificaron en los siguientes tres tipos: tipo G (opacidad en vidrio esmerilado), tipo GS (opacidad focal con un componente central sólido) y tipo S (nódulo sólido).\nLa media de tiempos de duplicación del volumen fue de 813, 457 y 149 días para los tipos G, GS y S, respectivamente. En este estudio, los exámenes de detección anuales con TC permitieron identificar un gran número de adenocarcinomas de crecimiento lento que no eran visibles en las radiografías del tórax, lo que indica sobrediagnóstico.\nEn una cohorte de exámenes de detección en más de 5000 participantes, se usó el tiempo de duplicación del volumen como una medición indirecta del sobrediagnóstico. Se consideró que los pacientes con un tiempo de duplicación del volumen de más de 400 días antes de la extirpación quirúrgica presentaban un cáncer de crecimiento lento o de escasa malignidad. Los investigadores descubrieron que 25 % de los casos nuevos de cáncer (31 de 120) cumplieron con los criterios de un tumor de crecimiento lento o escasa malignidad. Esta tasa es congruente con estudios anteriores de exámenes de detección con radiografía del tórax y de estudios sobre otros tumores sólidos.\nOtro abordaje para evaluar el sobrediagnóstico es comparar las tasas de incidencia de cáncer de pulmón entre grupos de los ensayos aleatorizados sobre los exámenes de detección con TCDB. En los datos del NLST se observó una brecha de cerca de 120 casos de cáncer de pulmón en el grupo de TCDB en comparación con el grupo de radiografía del tórax después de una mediana de seguimiento de 6,5 años (es decir, 4,5 años antes del último examen de detección programado). Esto indica que 18 % de los casos de cáncer de pulmón identificados en un examen de detección (N = 649) correspondían a casos de sobrediagnóstico. No obstante, un análisis de seguimiento prolongado del NLST se basó en una mediana de seguimiento de 11,3 años para los casos nuevos de cáncer, y se encontró un exceso de casos mucho más bajo y sin diferencia estadísticamente significativa de solo 20 casos de cáncer en el grupo de TCDB, lo que se tradujo en un porcentaje estimado de 3 % para el sobrediagnóstico de casos de cáncer identificados en un examen de detección. Cabe aclarar que el grupo de control del NLST se sometió a exámenes de detección de radiografía del tórax, por lo que en teoría los porcentajes estimados de sobrediagnóstico mencionados serían en comparación con los que se obtendrían por diagnóstico a partir de exámenes de detección con radiografía del tórax, en lugar del diagnóstico en pacientes que no se sometieron a exámenes de detección.\nSe encontró evidencia adicional de sobrediagnóstico con la TCDB en el ensayo aleatorizado Danish Lung Cancer Screening Trial. Al cabo de 10 años de seguimiento (5 años después del último examen de detección), se diagnosticó casi el doble de casos de cáncer de pulmón en el grupo de exámenes de detección en comparación con el grupo de control: 5,1 vs. 2,7 casos por 1000 años-persona o 100 vs. 53 casos de cáncer de pulmón en 4104 participantes en total, respectivamente. La mayoría de los casos de cáncer de pulmón eran adenocarcinomas en estadio temprano, sin diferencias significativas entre los dos grupos en el número de casos de cáncer en estadio III y IV. Se calculó que el sobrediagnóstico fue de 67 %. Se realizaron otros 3 ensayos pequeños sobre los exámenes de detección con TCDB: en uno se observó un aumento en la incidencia de cáncer de pulmón en el grupo de TCDB versus el grupo de control, pero en el límite de significación estadística (P = 0,04), lo que indica sobrediagnóstico; mientras que no se encontraron diferencias significativas en la incidencia de cáncer de pulmón en los grupos de los otros dos ensayos.[15-17] En el ensayo Nederlands–Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON), al cabo de un seguimiento de 4,5 años después del último examen de detección, la tasa de sobrediagnóstico fue de 19,7 % (intervalo de confianza [IC], 95 %, -5 a 42 %).\nEl sobrediagnóstico calculado en el NLST se compara con el número de diagnósticos previstos en el caso de usarse un examen de detección con radiografía del tórax; por lo tanto, para fines de interpretación, es necesario tener un cálculo del grado de sobrediagnóstico de los exámenes de detección con radiografía del tórax, preferiblemente que cubra un periodo y población similar a los participantes del NLST. Estos cálculos provienen del U.S. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial en el que se comparó el uso de exámenes de detección con radiografía del tórax versus la atención habitual, específicamente en el subgrupo de participantes del PLCO que cumplían con los criterios de inclusión del NLST. Estos datos no indicaron sobrediagnóstico. Los diagnósticos de cáncer de pulmón fueron prácticamente equivalentes en los grupos de radiografía del tórax y atención habitual al cabo de un seguimiento de 3 años después del último examen de detección programado (cociente de tasas, 1,00).\nOtro riesgo de los exámenes de detección con TCDB es la exposición a la radiación. La exposición promedio es baja; la media de dosis eficaz para la TCDB en el NLST fue de 1,4 (DE = 0,5) mSv. Se calculó que durante un periodo de 3 años de exámenes de detección, los participantes del NLST se expusieron a un promedio de 8 mSv de radiación (que representa la radiación de exploraciones e imágenes adicionales para los nódulos identificados en un examen de detección). En un estudio de exámenes de detección con TCDB realizado con más de 12 000 pacientes de 2016 a 2017 en 72 centros de los Estados Unidos, se encontró una media de dosis eficaz de 1,2 mSv (DE = 1,1). Casi dos tercios (65 %) de los centros usaban una media de dosis eficaz más alta que la recomendada por el American College of Radiology de 1 mSv. En los modelos de trabajos anteriores sobre la exposición a la radiación y la formación de cáncer, se indica que se podría presentar una defunción por cada 2500 exámenes en los participantes de un programa de exámenes de detección como el del NLST, aunque el beneficio de los exámenes de detección de evitar una defunción por cada 960 exámenes supera con creces el riesgo. Es más probable que las personas más jóvenes y aquellos sin un riesgo importante de cáncer de pulmón presenten un cáncer de pulmón a causa de la radiación de los exámenes de detección, y no que por ello se salven de morir por cáncer de pulmón.\nEn el PLCO Cancer Screening Trial, la tasa de resultados positivos falsos de los exámenes de detección con radiografía del tórax osciló entre 6,8 a 8,7 % por examen durante 4 rondas de exámenes de detección. En el grupo de radiografía del tórax del NLST, las tasas de resultados positivos falsos fueron en general similares (intervalo, 4,7–8,7 % en el transcurso de 3 rondas).\nEn el grupo de radiografía del tórax del NLST, entre los participantes con un resultado positivo en el examen de detección inicial, 86 % se sometió a una prueba por imagen como parte de la evaluación diagnóstica de seguimiento, 5 % se sometió a una broncoscopia, y 5 % se sometió a un procedimiento quirúrgico. Las tasas de imágenes diagnósticas fueron un poco más bajas después del resultado positivo en el examen de detección inicial, mientras que las tasas de broncoscopia y cirugía fueron similares. En total, 0,3 % de los resultados positivos falsos en los exámenes de detección se relacionaron con una complicación de un procedimiento diagnóstico invasivo.\nEn el ensayo PLCO, 0,4 % de los participantes que tenían por lo menos un resultado positivo falso de un examen de detección y que se habían sometido a una evaluación diagnóstica presentaron una complicación relacionada con un procedimiento diagnóstico. Entre 69 complicaciones, las más frecuentes fueron el neumotórax (29 %), las atelectasias (15 %) y las infecciones (10 %).\nEn el ensayo Mayo Lung Project sobre los exámenes de detección con radiografía del tórax y estudio citológico del esputo, al cabo de un seguimiento de 5 años después del último examen de detección programado, se diagnosticaron 206 casos de cáncer en el grupo de exámenes de detección en comparación con 160 casos de cáncer en el grupo de control. A partir de 90 casos de cáncer identificados en un examen en el grupo de exámenes de detección, la tasa de sobrediagnóstico computada sería de 51 % (es decir, [206–160]/90). Después de 13 años de seguimiento en el ensayo PLCO, se diagnosticaron 1696 casos de cáncer de pulmón en el grupo de intervención en comparación con 1620 casos en el grupo de atención habitual, lo que indica que cerca de 25 % de los 307 diagnósticos de cáncer identificados en un examen de detección con radiografía del tórax en el ensayo correspondían a casos de sobrediagnóstico. No obstante, en el ensayo PLCO la incidencia de cáncer de pulmón no fue estadísticamente diferente entre el grupo de intervención y el grupo de atención habitual (cociente de tasas, 1,05; IC 95 %, 0,98–1,12), lo que indica que no es posible rechazar la hipótesis nula de ausencia de sobrediagnóstico.\nTomar una decisión médica fundada, es decir con pleno conocimiento de causa, se recomienda cada vez más para las personas que contemplan someterse a exámenes de detección del cáncer. Se han estudiado distintos tipos y formatos de las ayudas para la toma de decisiones. (Para obtener más información, consultar el sumario del PDQ sobre Aspectos generales de los exámenes de detección del cáncer).\nEste sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y fundamentada en evidencia científica sobre los exámenes de detección del cáncer de pulmón. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.\nPDQ® sobre los exámenes de detección y la prevención. PDQ Exámenes de detección del cáncer de pulmón. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon/pro/deteccion-pulmon-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.\nSi desea copiar algo de este texto, vea Derechos de autor y uso de imágenes y contenido sobre instrucciones de derechos de autor y permisos. En caso de reproducción digital permitida, por favor, dé crédito al Instituto Nacional del Cáncer como su creador, y enlace al producto original del NCI usando el título original del producto; por ejemplo, “Exámenes de detección del cáncer de pulmón (PDQ®)–Versión para profesionales de salud publicada originalmente por el Instituto Nacional del Cáncer.”


lunes, 26 de julio de 2021 07:03\nVarios muertos en un accidente de tren y autobús en Perpiñan\nEl accidente ha producido varias víctimas mortales y algunos heridos.\nDe momento, se desconoce si se trata de un accidente o de una acción deliberada | El conductor del vehículo ya ha sido arrestado | Habría una mujer muerta y otra persona herida.\n16 estudiantes calcinados en un accidente de autobús en Italia\nEl vehículo circulaba a gran velocidad cuando se empotró contra un pilar en una autopista a las afueras de Verona y se incendió. Los ocupantes eran estudiantes húngaros que regresaban de un viaje por Francia.\n24 personas siguen hospitalizadas tras el accidente de autobús en Tarragona\nEn concreto, son 16 mujeres y 8 hombres de entre 20 y 62 años -si tenemos en cuenta la edad del conductor del autobús-.\nJordi Jané, conseller de Interior, ha explicado que siete de ellas son italianas, dos alemanas, una de Rumanía, una de Francia, una de Uzbekistán y una de Austria.\nEl accidente tuvo lugar este domingo en Freginals y murieron 13 universitarias que volvían a Barcelona desde las Fallas.\n'El Langui' bloquea otro autobús para denunciar la falta de accesibilidad\nEl actor Juan Manuel Montilla, más conocido como 'El Langui', ha vuelto a bloquear el paso a un autobús para denunciar la falta de accesibilidad de este medio de transporte, al no poder acceder al mismo con su silla de ruedas.\n24 heridos, cuatro graves, en un accidente de autobús con estudiantes españoles en Francia\nAl menos 24 personas han resultado heridas, cuatro de ellas graves, en el accidente de un autobús con escolares españoles al quedar encajonado en un túnel cerca de la ciudad francesa de La Madeleine, en la región de Lille.\n15 personas españolas resultan heridas en un accidente de autobús en Francia\nAl menos 15 personas han resultado heridas este domingo, cuatro de ellas de gravedad, en el accidente de un autobús con 60 estudiantes españoles a bordo al quedarse encajado en un túnel de la localidad francesa de Lille, según han informado fuentes policiales a la cadena gala TF1.


El triunfo de la nutrición natural | Negocios | EL PAÍS\nEl triunfo de la nutrición natural\nMarsan expande sus centros por España a través de franquicias\n"Somos lo que comemos". Esta afirmación de Hipócrates, considerado el padre de la medicina occidental, forma parte de la esencia de los centros Marsan, especializados en productos de consumo ecológico, suplementos nutricionales y cosmética natural. Detrás de esta empresa se encuentran tres amigos -Miguel Martínez, Olivier Zonza y Javier Lobo- que en 2004 apostaron por un proyecto común: democratizar el antiaging, es decir, conseguir que las personas vivan muchos más años y con mayor calidad gracias a una mejora de su estilo de vida, basado en una mejora de sus hábitos nutricionales.\n"Aquel año transformamos un herbolario fundado en 1974 en un centro de nutrición natural", explica su director general, Javier Lobo. "Nuestra visión es que el consumo consciente es un fenómeno tan necesario como imparable", añade. "Cada vez más personas quieren saber el porqué y el para qué de lo que compran, y más cuando se trata de productos y servicios relacionados con su salud".\nPrueba de ello es que en los últimos cinco años Marsan ha ido duplicando su número de centros. Ahora cuenta con 30 establecimientos en Cataluña y uno en Galicia. Su facturación supera los cinco millones de euros y en sus oficinas centrales de Barcelona trabajan 13 profesionales, que apoyan a los 100 colaboradores -todos asesores nutricionales- que están en los diferentes puntos de venta.\nEste crecimiento se debe a "los efectos nocivos que tiene el estilo de vida actual, marcado por el cansancio y el estrés, que está provocando una toma de consciencia masiva sobre las cosas que de verdad importan". Lobo defiende "la importancia de cuidar nuestro cuerpo y nuestra mente para poder vivir más equilibrados y felices".\nPara saciar estas necesidades, "la alimentación ecológica y los suplementos nutricionales desempeñan un papel fundamental", afirma este empresario. Y lo dice convencido. Su pasión por su trabajo es fruto del cambio y del crecimiento personal que viene experimentando a lo largo de la última década, cuando decidió comprometerse con su propio desarrollo personal. "Empiezas cambiando tu forma de pensar, lo que a su vez repercute en tu escala de valores y tus creencias", explica Lobo. "Con el tiempo vas modificando actitudes y conductas relacionadas con tu manera de vivir".\nAsí es como este empresario ha terminado profesionalizando su filosofía de vida. Y a través del método de franquicias, Marsan está llegando cada vez a más puntos de España. Ni siquiera la crisis puede parar la marcha de esta cadena de nutrición natural, cuya estrategia pasa por expandirse por el resto del país.\n"En 2010 nuestra red contará con 50 centros, 15 de los cuales estarán fuera de Cataluña", afirma el directivo confiado. Y detrás de cada uno de ellos se encuentran "personas que llevan años consumiendo productos ecológicos, formados en diferentes disciplinas de la medicina natural, que están decidiendo profesionalizar su pasión por la salud y el bienestar". Ésa es la razón por la que el logo de Marsan tiene forma de espiral.\n- Su meta es democratizar el "antiaging", es decir, conseguir que las personas vivan más años y con más calidad gracias a una mejora de sus hábitos y conductas nutricionales.\n- Javier Lobo es licenciado en dirección de empresas por MS, diplomado en dirección de "marketing" por EADA y director general de Marsan. Hace 10 años que está comprometido con el desarrollo personal y el consumo consciente.\n* Este artículo apareció en la edición impresa del 0011, 11 de octubre de 2009.


Argamasilla de Calatrava cuenta con una nueva zona de ocio saludable en la barriada de San Juan - 13/10/2015 Argamasilla de Calatrava | Diario La Comarca de Puertollano\nVisita Nº: 372780707\nSe trata de una zona diseñada para el disfrute y ocio de todos los vecinos y vecinas, que, a parte de una pista polideportiva cuenta con un circuito biosaludable, bancos, papeleras y una fuente. Esta acción, financiada con fondos FEDER, forma parte de las iniciativas que acomete el consistorio con el objetivo de que la localidad sea agradable y cómoda para los vecinos.\nSegún declaraciones del concejal de Urbanismo y Obras, Jesús Ruiz “el proyecto ha consistido en la remodelación de una parcela municipal que ha sido dotada de pista de deportes, circuito biosaludable, bancos, una fuente y papeleras. En definitiva, todo lo necesario para poder disfrutar al aire libre y de forma saludable”.\nLa obra se ha financiado con fondos FEDER que gestiona el valle de Alcudia y ha incluido también consolidar la parcela municipal con el material necesario y graba, para evitar que salgan malas hierbas y hacer más fácil su mantenimiento.\nEl ayuntamiento muestra su satisfacción por el resultado del trabajo realizado y manifiesta su compromiso de seguir promoviendo actuaciones similares, que revierten en la mejora del entorno de Argamasilla de Calatrava.


Trasladan posibles restos del avión de Malaysia Airlines a Francia - LaPatilla.com\nTrasladan posibles restos del avión de Malaysia Airlines a Francia\nagosto 01 2015, 1:19 pm\nMiembros de la gendarmería francesa cargan una caja de madera que contiene parte del ala de un avión que apareció en las costas de la isla de Reunión, antes de ser trasladada a Francia, en el aeropuerto Roland Garros de Sainte-Marie, al norte de la isla, el 31 de julio de 2015. (Foto AP/Ben Curtis)\nUn trozo de ala que se sospecha perteneció al desaparecido Vuelo 370 de Malaysia Airlines llegó el sábado a un centro de aviación militar francés para ser analizado por expertos.\nEl componente de 2,44 metros de largo llamado flaperón llegó al centro de ensayos aeronáuticos DGA TA cerca de Tolosa, en un camión escoltado por motos y una patrulla policial.\nExpertos en aviación franceses esperan confirmar si los restos hallados en la isla de Reunión, en el océano Indico, pertenecen al Boeing 777 que desapareció el 8 de marzo de 2014 con 239 personas a bordo cuando cubría la ruta entre Kuala Lumpur y Beijing.\nLa investigación, de la que participará también un especialista en derecho, comenzará el miércoles, según la fiscalía de París. El lunes, un juez de instrucción francés se reunirá con autoridades malayas y representantes de la agencia francesa BEA, de acuerdo con un comunicado difundido el viernes por la noche.\nEspecialistas en seguridad aérea, uno de ellos de Boeing, han identificado el componente como un flaperón del borde trasero de un ala de Boeing 777, dijo un funcionario estadounidense que habló bajo la condición de anonimato.\nEl Vuelo 370 es el único 777 desaparecido.\nBajo un microscopio y con ojos expertos, el fragmento de ala arrastrado a la playa de la isla volcánica podría brindar pistas no solo de su trayectoria sobre el océano Índico sino también de qué le sucedió al avión.\nLos analistas esperan que el estrés metálico indique la causa de la separación de la pieza del resto del ala. También buscarán restos de explosivos o sustancias químicas y estudiarán la vida marina que se adhirió a la pieza para determinar de dónde vino.\nAunque se confirme que la pieza es un resto del Vuelo 370, eso no garantiza que se puedan hallar la caja negra u otros restos. La búsqueda, en la que participan muchos países, ha resultado infructífera hasta ahora.\nUn vuelo de Air France que llevaría los restos de un avión hallado en la isla de la Reunión, en el océano Índico, y que podrían pertenecer al Boeing 777 del Malaysia Airlines desaparecido hace casi un año y medio ha aterrizado en París para que los investigadores estudien su origen. En la imagen, gendarmes franceses mueven una caja que contendría los restos del avión, en el aeropuerto de la isla de La Reunion, en un fotograma de unas imágenes de vídeo tomadas el 31 de julio de 2015. REUTERS/Reuters TV TPX


2 Minutos, una historia de San Valentín (Alsina)\nUn libro acerca del disco debut de los muchachos punks , “Valentín Alsina”, dispara el recuerdo y la revalorización de un momento histórico.\nMosca, la voz cantante de un disco que construyó un puente. FOTO PEDRO LAZARO FERNANDEZ.\nActualizado al 11/02/2020 20:57\n"Más que 2 Minutos, se tendrían que llamar 2 puntos: es la calificación que yo le doy a su música”. A mediados de los ‘90, el punk rock argentino estaba viviendo su propia Guerra del Cerdo. Pil Trafa, cantante de Los Violadores, defenestraba a la nueva generación, encarnada en los muchachos de Valentín Alsina, con declaraciones a la prensa cuando un textual impreso en papel era el viral incontestable.\nPor esos días, este diario, en los albores de Internet, hacía punta con los primeros chats entre artistas y lectores, y una tarde cualquiera podían llegar a coincidir en la redacción las tres bandas más importantes del género: las dos nombradas y Attaque 77, el nexo coordinante, el cuarteto que había llevado el ritmo de la furia a las masas, filtrándolo a través del fútbol, la sublimación callejera y las letras de amor adolescente.\nLos 2 Minutos llegaron con un sólo objetivo: encarar a Pil. Ciertamente, los valores del punk no se equiparaban a los de los rugbiers de Zárate, pero había algo de botoneada entre colegas que los muchachos querían hacer valer. Para evitar el contacto directo, se habilitaron puertas en desuso y horarios levemente modificados. El operativo cerrojo, en vista de lo que se pretendía corregir, fue un éxito. Se distrajeron, y le contaron a sus fans vía el viejo y noble ICQ algunas escatológicas anécdotas de gira (“en México la pasamos medio fulero porque le meten mucho picante a la comida y no usan bidet, y como yo vengo con hemorroides se me dificultó la cuestión”, decía Marcelo, el baterista).\nNo obstante, en un descanso, El Indio, guitarrista de técnica tosca y eficaz, comenzó a hacer el gesto de quien husmea. Cuando ya el tic reclamaba una explicación, mandó: ”Siento olor a lagarto quemado. ¿Se fijaron si en la otra computadora conectada no hay un dinosaurio mandando fruta?”.\nAsí, entre el desparpajo y la virulencia, entre el humor y la ternura, fue que 2 Minutos se hizo lugar en la cultura popular. Junto a los Attaque 77, Flema y Hermética fueron la representación de “las patas en la fuente” del rock argentino a comienzos de los ‘90: la consumación de un rock proletario, que no manifestaba antecedentes y suponía un corte casi etnográfico con respecto el universo musical que les precedía.\nDentro de la escudería Polygram, diagramada por el empresario Pelo Aprile, convivieron y fueron contemporáneos de Illya Kuryaki & the Valderramas, con quienes compartieron además la gira del llamado Nuevo Rock Argentino. Lejos de concretar situaciones de tensión con los colegas, que pertenecían a una suerte de realeza, y no sólo por la herencia directa de Luis Alberto Spinetta, pudieron convivir en paz, aunque sus diferencias de clase podían alentar fantasías dignas de Parasite, la película de Bong Joon-ho que esta semana se llevó el Oscar.\nSu trepidante debut, Valentín Alsina, puede leerse hoy como la versión Riachuelo de Bajo Belgrano, aquel álbum “barrial “ de Spinetta Jade. Un territorio meado de cerveza, virilidad, desacato a la autoridad y costumbrismo, que más que nunca alentaba al “hacelo vos mismo” que exhortaba el punk. El mensaje, tecnicismos musicales aparte, era más claro que nunca: si nosotros pudimos, ustedes también.\n"Un regalo del diablo", el libro de Walter Lezcano sobre el disco "Valentín Alsina" (2 Minutos).\nPor supuesto, eso en la teoría. Porque tampoco es que en la escena se haya publicado un Valentín Alsina por lustro. Aquello no volvió a suceder, excepto cuando la propia banda se rió de sí misma en el disco Valentín Alzheimer (2013). En tanto, ahora existe un artefacto paralelo titulado Un regalo del diablo, libro a cargo del escritor y periodista Walter Lezcano que explica, en un marco coral e híper subjetivo, las historias que construyeron una obra que se tornó icónica. Y así, poner en una biblioteca al primer disco del rock argentino en incluir un cover de cumbia (Caramelo de limón, de Ricky Maravilla) y que rinde homenaje, como dice Mosca, el cantante, “al puente de Buenos Aires que tiene mejor arquitectura”. Eso.


Software DELSOL lanza su nueva solución de facturación íntegramente en la nube. Una herramienta versátil que se adapta plenamente a las necesidades de las pymes, micro pymes y autónomos y que te ofrece usuarios y facturas ilimitadas.\n05/07/2021 05/07/2021 Redacción EmprendedoresAyudas, Quién te ayuda a emprender\nHacerte la vida más fácil, con esta máxima nace DELSOL 10, un programa de facturación íntegramente online, intuitivo y que cubre todas las necesidades de los autónomos, las pymes y las micro pymes. Es tan sencillo como disponer de conexión a internet y desde cualquier dispositivo podrás tener acceso a tus datos.\nNos encontramos ante un programa ágil, sencillo y personalizable, una solución muy versátil que te permite un control total y que te ofrece una amplia gama de opciones para que la gestión de tu negocio nunca más suponga un problema.\nAdemás de ser un programa de facturación 100% en la nube con DELSOL 10 podrás:\nTener un control completo de tu stock: No solo podrás organizar los artículos que tengas a disposición en tu negocio, sino que también podrás crear propiedades infinitas para cada uno de esos artículos. Tienes también tu disposición multitud de informes que te facilitarán la gestión de tu almacén: inventarios, movimientos, trazabilidad…\nCumplir con tus obligaciones ficales: Desde DELSOL 10 podrás calcular y presentar los modelos fiscales más habituales de sin ninguna complicación.\nCrear factura-e para facturación electrónica: Usando este programa podrás generar facturas electrónicas con formato oficial dirigidas a las Administraciones Públicas.\nFacilitar la conciliación bancaria: Al conectar DELSOL 10 a tus productos bancarios, podrás ver toda la información en tiempo real y mantenerte actualizado con relación a los cobros y pagos que se realicen en tus cuentas.\nEnviar de forma sencilla y ágil las facturas que necesites al fichero de remesas.\nGenerar facturas periódicas: Es común que en un negocio haya facturas que tenga que emitirse de forma recurrente, con DELSOL 10 podrás hacerlo en pocos segundos.\nTrabajar de forma colaborativa: En DELSOL 10 dispones de una herramienta que permite que cualquier colaborador o asesor de tu negocio pueda tener acceso, revisar y hasta modificar la información relativa a tu empresa.\nAdaptar el programa a tus necesidades y preferencias: Para que tengas una herramienta a tu medida en DELSOL 10 las fichas de clientes y artículos disponen de campos extra que puedes configurar en función de tus necesidades. Podrás crear tantos como quieras.\nAñadir tantos datos y usuarios como quieras: Tanto el número de datos introducidos como los usuarios que puede conectarse de manera simultánea son ilimitados.\nConectarte con Office de forma sencilla: Podrás exportar la información en pdf así como a la suite informática de Microsoft Office.\nSi quieres probar DELSOL 10 lo tienes muy fácil solo tienes que visitar su web y descubrir este programa esencial para la facturación de pymes, autónomos y micro pymes.


¡Feliz día de la primavera! | ESTO TE VA A GUSTAR\nEsta entrada fue publicada el 21 septiembre 2011 en 11:31 AM\ty etiquetada con #FelizPrimavera, alergia, Argentina, enfermedad, exagerado, HT, primavera, salud, shock alérgico, spring, Temas del momento, Top Trends, topics, trending, TT, Twitter y publicado el 2011, Argentina, ocio, personal.\tPuedes seguir las respuestas a esta entrada a través de este feed RSS 2.0 .\n« La nomofobia, el miedo irracional a salir de casa sin teléfono móvil\n#WTF: Denuncian a Chayanne por una estafa en Argentina »\n2 responses to “¡Feliz día de la primavera!”\n21/09/11 at 11:41 AM\nValora en Bitacoras.com: ¡Feliz día de la Primavera, mis chotitos! Yo pensé que debería saludarlos, que para ustedes es un día re lindo, pero para mí es una pesadilla hecha realidad: mocos, picazón de piel, estornudos permanentes, ataque……\n22/09/11 at 3:51 PM\n[…] Actualizados : #QueSabesDeMarginalidad si usás Twitter ¡Feliz día de la primavera! Tributo a Gustavo Cerati, de Adriano Mattioli Cambios en la telefonía argentina fija y […]


Los Habitantes de Houston Felices con sus Finanzas | Familias Latinas Los Habitantes de Houston Felices con sus Finanzas | Familias Latinas\nLos Habitantes de Houston Felices con sus Finanzas\nEnviado por admin en mayo 28, 2014 – 1:02 pm | 1.683 views\nPor: Wells Fargo\n¿Sentirse bien económicamente? Una encuesta muestra que los habitantes de Houston miran el lado positivo de las cosas. Las tiendas de ventas de anteojos de sol en Houston deberían abastecerse de gafas de color rosa. Parecería, que todo el mundo los está usando en estos días.\nDe acuerdo con una encuesta publicada por “WellsFargo’ Wealth,Brokerage and RetirementGroup”, la mayoría de los residentes del área de Houston se sienten bien con lo relacionado a sus finanzas, con tres de cada cinco (59%) que describen su salud financiera como “buena” o “muy buena”. Es más alto que el 44% de todos los hogares estadounidenses.\nEste es un excelente tiempo para celebrar, ¿no?\nLas estadísticas dicen que del lado positivo, somos un grupo muy optimista. Nos sentimos “bueno / excelente” acerca de nuestra capacidad para pagar las cuentas mensuales(79%, frente a 67% a nivel nacional), nuestro nivel general de vida (69%, frente a 53% a nivel nacional), y el nivel de gastos circunstanciales por las cosas “divertidas” de la vida(54%, frente al 40% a nivel nacional). Al parecer,todo son buenas noticias.\nTambién tenemos que decir que hay malas noticias. No tenemos la perspectiva a largo plazo necesaria para respaldar un futuro financiero verdaderamente saludable. A pesar de nuestro optimismo, la encuesta reveló que el 41% de los adultos de Houston no tienen tipo de inversión detallado o un plan financiero, o incluso un presupuesto para ayudar a controlar el gasto. Además, si bien la mayoría de los habitantes de Houston en el último año visito un médico para un examen físico (77%) o fue al dentista (75%), menos de la mitad realizó un análisis financiero anual (43%). Pero sí fueron mucho más propensos a tomar vacaciones (73%).\nLas vacaciones son ideales para relajarse de trabajos estresantes. ¿Pero qué sucede cuando usted está listo para la palabra de la jubilación?\nPuede a usted parecerle muy lejos en comparación a las preocupaciones del día a día, pero realmente ahora es el mejor momento para comenzar a planificar y ahorrar. No importa cuál sea su edad.\nHay varias maneras fáciles para comenzar. Considere los siguientes pasos:\n•Anote sus metas de jubilación. Escriba su mejor estimación de la edad que desea jubilarse, dónde, y lo que planea hacer cuando se jubile. Por supuesto que usted va ir cambiando esas metas en el camino, pero hay que empezar en algún momento. Si usted es casado o tiene una pareja, deben planear el retiro juntos y todo el tiempo ir comparando sus notas.\n•Tome ventaja de los planes de jubilación que ofrece su empleador. Muchos empleadores ofrecen un plan, por ejemplo: los planes de 401(k), 403(b) o el de 457 son simples y convenientes .El dinero es retirado automáticamente de su cheque de pago, lo que le permite ahorrar, no gastar.\n• Vivir de acuerdo a lo que gana. Cuanto menos debe a los prestamistas y a las tarjetas de crédito, podrá ahorrar más para la jubilación. Trate de evitar la sobrecarga de tarjetas de créditos y de débitos.\n•Trabaje con un asesor financiero. Un asesor financiero le puede ayudar a trazar una estrategia y tomar ventaja de las mejores maneras de ahorrar para la jubilación.\n• Ver dónde está parado. Otro recurso útil que cualquiera puede utilizar es “Mi Plan de Retiro” https://www.wellsfargo.com/investing/retirement/tools/my-retirement-plan/, que ofrece metas realistas de ahorro dependiendo de lo que usted necesita, y un plan equilibrado para llegar a sus objetivos\nEntre su presupuesto, ahorros e inversiones de jubilación mensuales, mantener de cerca a sus finanzas personales puede parecer como un trabajo de tiempo completo. Pero no tiene por qué ser así. Tome ventaja de las herramientas y recursos disponibles para que usted pueda aprender cómo hacer de las opciones de jubilación sean adecuadas para su propio futuro.


A sangre fría: Matan y queman viva a pareja desaparecida por venganza; José y Cristina eran amantes - TRIBUNA\nA sangre fría: Matan y queman viva a pareja desaparecida por venganza; José y Cristina eran amantes\nIdentifican a una pareja desaparecida que fue encontrada calcinada dentro de su propia camioneta horas después; sus hijos revelaron que mantenían una relación extramarital\nEncuentran calcinada a pareja desaparecida; eran amantes. Foto: Internet\nviernes, 2 de julio de 2021 · 19:47\nAljojuca, Puebla.- Identifican a pareja desaparecida encontrada ejecutada y calcinada dentro de su propia camioneta. Las víctimas, según informes de sus hijos, mantenían una relación extramarital, motivo que pudo haber causado el doble asesinato.\nAcabó muerta: Masacran a Stephanie de 23 años en su auto; era viuda de narco del CJNG\nFUERTES IMÁGENES: 'Levantan' y descuartizan a Filiberto, taxista de 29 años; dejan 'narcomensaje'\nEl macabro hallazgo de la camioneta incendiada fue reportado durante la madrugada de este jueves sobre la carretera Aljojuca-Jalapasco, a la altura de terrenos de labor denominados La Compradia.\nLas víctimas, quienes eran buscadas desde la tarde del jueves, fueron identificadas como José Ascensión A. T., de 57 años de edad y Cristina E. H., de 39. Los restos humanos ya calcinados estaban dentro de un vehículo Ford modelo 1998, de color guinda.\nDos personas calcinadas son encontradas al interior de un vehículo en terrenos de labor en la comunidad de Jalapasco. Personal de la Fiscalía general del Estado de Puebla, acudió al lugar para iniciar con investigación. pic.twitter.com/QxlmdsGwuL\n— Sadit Gonzalez R (@SaditGonzalezR) July 1, 2021\nSegún reportes, fueron los hijos de las dos víctimas quienes los identificaron y revelaron que sus padres eran amantes, lo que pudo haber causado el asesinato, como parte de una venganza pasional.\nAutoridades de la Seguridad Pública Municipal de inmediato acudieron al lugar para hacer las diligencias correspondientes y confirmar el hallazgo de la pareja desaparecida.\nPor otro lado, peritos de la Fiscalía General de Justicia del Estado (FGJE) procedieron a levantar los cuerpos y trasladarlos a la morgue local. La Fiscalía ya investiga lo sucedido para esclarecer el doble homicidio.\nFuente: 24 Horas Puebla, Página Negra y Twitter @SadiGonzalezR\nSeguridad Puebla doble asesinato MÉXICO Crimen venganza Violencia


Plastilina casera (no comestible) con Thermomix | ThermoRecetas\n8 minutos280 g personas\nHoy no hay receta pero os traigo algo fabuloso. Estoy entusiasmada con mi plastilina casera!!\nReconozco que soy un poco escéptica y hasta que no pruebo las cosas no me las acabo de creer. Había visto que se podía hacer plastilina en casa pero no estaba muy convencida hasta que me decidí a probar. Ahora ya puedo afirmar que el resultado es fantástico.\nLa textura es blandita para que nuestros niños jueguen sin problemas. El olor a vainilla es delicioso y los colores se fijan sin que se manchen las manitas. Además puedes utilizar cualquier utensilio para jugar como corta galletas, cuños, rodillos o estecas.\nEs sencilla y rápida de hacer. Los ingredientes son muy fáciles de encontrar, incluso el crémor tártaro es común verlo en tiendas especializadas en repostería. Así que una tarde aburrida de lluvia y frío se puede convertir en una tarde entretenida con nuestra plastilina casera.\nPasar una tarde jugando con tus niños no tiene precio…disfrútala!!\nRaciones: 280 g\n55 g de sal fina\n15 de aceite de girasol\n10 g de crémor tártaro\nPonemos todos los ingrediente en el vaso menos los colorantes. Mezclamos durante 10 segundos, velocidad 3. Bajamos la masa hacia las cuchillas y programamos 2 minutos, 100º, velocidad 3.\nTranscurrido el tiempo, dejamos enfriar la masa durante 2 minutos. Después la retiramos del vaso y la ponemos sobre la superficie de trabajo. No hace falta enharinar. Amasamos un poco para juntar todos los trocitos que hemos sacado. Hacemos un rulo con forma cilíndrica y cortamos en 5 trozos iguales.\nCogemos unos de los trozos y le ponemos 3 gotas de colorante. Mezclamos con los dedos. En este paso es mejor utilizar guantes para que, si tocamos las gotas de colorante, no mancharnos los dedos. Amasamos para que el colorante se mezcle bien con la masa.\nCuando hayamos conseguido que la masa esté uniforme, cogemos otro trozo de masa y repetimos la operación utilizando un color diferente.\nDesde ese mismo instante ya se puede jugar con la plastilina y los manos no se quedarán manchadas.\n[b]No es comestible.[/b]\nSe conserva bien durante 1 mes siempre que después de jugar se guarde en la nevera envuelta en film transparente.\nSe pueden cocer las piezas en el horno precalentado a 120º. El tiempo dependerá de la figura. Recuerda que más que hornear lo que queremos es secar la pieza, así que cuando veamos que ya está rígida la podemos retirar. Algunas piezas nos llevar unos 30 minutos.\nFuente – Thermomix UK\nDescubre otras recetas de: Fáciles, Menos de 15 minutos, Trucos\nRuta completa hacia el artículo: Thermorecetas » General » Fáciles » Plastilina casera (no comestible)\nPero Mayra! Qué cosa más chula! Me encannnta!!!!\nYa ves.. A mi edad y jugando con plastilina!! 😉\nPau Lilla dijo\nEl cremor tártaro se puede sustituir?\nResponder a Pau Lilla\nQue yo sepa no. Pero es fácil de conseguir.\nDonde se puede comprar el creemos tártaro?\nEs fácil encontrarlo en tiendas especializadas en repostería o en empresas dedicadas a la producción de vino. También en grandes supermercados.\nY la solución de las soluciones si la encuentras en ningún sitio es comprar sodas borrachinas o litines. Son esos sobres dobles que están junto a la levadura en polvo. En uno de esos sobre de color es bicarbonato y el blanco es ácido tartárico. No es exactamente lo mismo pero para esta receta te puede servir.\nDe todos modos te recomiendo que intentes hacerte con un bote de cremor tártaro porque lo vas a necesitar para hacer unas recetas que vamos a publicar!! 😉\nPuedes cambiar por el jugo de limón y lo que tiene de bueno es que de esa manera obtienes una plastilina conductora de electricidad para hacer otros experimentos!\nEso mola mucho!!\nMuchas gracias Silvana por tu comentario!!!


by Joshua Knight on August 10, 2018 RAMOS DE FLORES\ncomo hacer flores de papel sencillas paso a paso – Bienvenido a mi blog propio. Hoy I podría compartir a usted personalmente un información como hacer flores de papel sencillas paso a paso. Feliz estudiando! Si usted como, por favor compartir con a sosial media. Permite estudia!\nEn la mayoría de los casos, las personas a decidir sobre el tipo de flores que desee considerar el preservación del factor. Flores artificiales han sido una parte esencial de la decoración del hogar desde hace muchos años. Hay algunas flores artificiales en el interior del maniquí.\nC³mo hacer una rosa de papel 50 pasos con fotos von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer una rosa de papel 50 pasos con fotos\nLas flores artificiales modo en su mayoría aprovechados porque son de enormemente bajo mantenimiento. Las flores artificiales son también adecuado dentro de muy algo el bolsillo-una pizca. Actualmente están dando gran disposición para los no procesados flores. Usted también posee artificiales flores de seda de China y Vietnam.\nLas flores deben corresponder pequeñas y no más y más de las formas sobre trébol. A pesar sobre que son generalmente de color rápido y no se desvanecen demasiado a abstraído largo del tiempo, el mismo puede no ser cierto para follaje falso, ya que puede malograr su coloración verde primeramente. Preparado de flores artificiales con buena duración fragancias están disponibles a importes razonables.\nFlor de Sus Muebles y la indumentaria de Cama Hay tres maneras principales en las que se pueden incorporar flores en sus muebles y ropa de cama. Flores artificiales para mantener la planta feliz y exhortar a la real sobre los flores de el primavera, me dijeron en comparación a cuando yo admiraba las flores artificiales de sus bush. Las flores artificiales no requieren mantenimiento también permanecer como el rocío fresco de la ronda del año. A pesar de que han existido a lo largo de la historia por otra parte los antiguos Egipcios las flores de papiro, el periodo registrado de flores de seda comienza sobre el 18 y el 19 de siglos, inmediatamente los Europeos deseaban guardar la belleza efímera de las flores de veracidad. Flores artificiales y verdes artificiales hacen hoy en día son tan fastuosos y casi idénticos de la cosa real.\ncomo hacer flores de papel sencillas paso a paso Galería\nFlores y mariposas con fomi termoformado von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Flores y mariposas con fomi termoformado\nSi usted está investigando para comprar flores, terminará presentado con muchos diversos tipos de arreglos florales. Flores artificiales, se le ofrecerá la ocasión de constituir un Jardín del Cielo dentro de su propia casa. Como regla genérico, estas son generalmente mucho más baratos que los sobre flores frescas sobre integro si buscas exóticas o tropicales. En términos inmejorables, flores artificiales conservar su belleza por más período y no es la vida útil de ellos. Flores artificiales y plantas artificiales hacer perfecto pew decoraciones.\nBien, aparte de la gente y de sus vestidos, las flores juegan un lado inexcusable en cualquier ocasión de la boda. Las flores artificiales son fáciles de hacer y dedicando cualquier tiempo, usted puede tranquilamente hacer unas preciosas flores de papel de seda en su propia casa. Todas las flores artificiales, como las flores de seda y otros, una ocasión comprados, siendo el análogo para una larga durabilidad.\ncomo hacer flores de papel sencillas paso a paso Concepto\nRosas de papel Filigrana quilling von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Rosas de papel Filigrana quilling\nRosas de papel de peri³dico para decorar tu hogar ¡o lo que quieras von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Rosas de papel de peri³dico para decorar tu hogar ¡o lo que quieras\nC³mo hacer flores de papel crepé paso a paso How to make crepe paper von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer flores de papel crepé paso a paso How to make crepe paper\nRosas de papel C³mo hacer una rosa de papel paso a paso von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Rosas de papel C³mo hacer una rosa de papel paso a paso\nflores de papel sencillas para hacer con ni±os y decorar fiestas von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – flores de papel sencillas para hacer con ni±os y decorar fiestas\nAprende a hacer origami en 3D von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Aprende a hacer origami en 3D\nC³mo hacer rosas que parezcan reales manualidades von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer rosas que parezcan reales manualidades\no hacer flores de papel gigantes von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – o hacer flores de papel gigantes\nPasos para hacer una Pi±a de Origami en 3D von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Pasos para hacer una Pi±a de Origami en 3D\no hacer flores de papel hermosas y faciles 2 von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – o hacer flores de papel hermosas y faciles 2\nC³mo hacer banderines de papel Manos Creativas von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer banderines de papel Manos Creativas\nInstrucciones paso a paso para hacer claveles de papel crepe de von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Instrucciones paso a paso para hacer claveles de papel crepe de\nC³mo hacer flores de papel gigantes para eventos mom von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer flores de papel gigantes para eventos mom\nFlores De Papel Navideas Fotos Gratis Invierno Flor Celebracion von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Flores De Papel Navideas Fotos Gratis Invierno Flor Celebracion\nMargaritas de papel muy fáciles y rápidas ¡Te encantarán von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Margaritas de papel muy fáciles y rápidas ¡Te encantarán\nManualidades o hacer una Rosa de Papel von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Manualidades o hacer una Rosa de Papel\nHacer flores gigantes de papel china paso a paso von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Hacer flores gigantes de papel china paso a paso\nManualidades con cartulina – Pequeocio von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Manualidades con cartulina – Pequeocio\nUna flor con papel de seda y un limpiapipas von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Una flor con papel de seda y un limpiapipas\nC³mo hacer flores cempasºchil para el Da de Muertos von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – C³mo hacer flores cempasºchil para el Da de Muertos\nFlores con tubos de papel higiénico von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Flores con tubos de papel higiénico\nFlores Sencillas En Linea Flores De Papel Sencillas Para Hacer Con von como hacer flores de papel sencillas paso a paso – Flores Sencillas En Linea Flores De Papel Sencillas Para Hacer Con\nBambú variedades, juncos y flores artificiales son también encontrar un espacio en el CP del mercado ver el nueva demanda y el afluencia de clientes en comparación a demandan mejor y mercancías de lujo, tales según helechos, hojas de palma y las palmas. Actualmente son todos de el gama! Artificiales y flores de seda son increíblemente hermoso y muy de menudo, parecen reales flores.\nCualquiera que recibe flores es sólo va a disfrutar de las flores. Más aún barato utilizar las flores como claveles por otra parte margaritas, que son además las flores que se utilizan tradicionalmente en azahares. Clivia flores son vigoroso y exótico. También logra ser utilizado para adornar las entradas y pasillos. Clivia flores artificiales están disponibles en variedad sobre colores, y que te ayudarán a decorar tu fiesta aún más profusamente.\nGracias por leer mi apartado sobre como hacer flores de papel sencillas paso a paso. Espero que pueda obtener la averiguamiento que necesita en oriente artículo. Si te gusta este artículo como hacer flores de papel sencillas paso a paso, compártelo con tus amigos que puedan necesitar la equivalente información. Puedes compartirlo a través de la nivel de redes sociales en comparación a tienes. Muchas gracias ¡Nos vemos de nuevo!\nby Debra Johnston on August 10, 2018 RAMOS DE FLORES\nby Lisa Patterson on August 10, 2018 RAMOS DE FLORES\nby Jonathan Robertson on August 10, 2018 RAMOS DE FLORES\nramo de flores blancas y azules – Bienvenido a […]\n30 Inspirador Flores De Papel Foami\nflores de papel foami – Bienvenido a mi blog […]\nflores bonitas faciles – Bienvenido a mi blog. […]\n35 Inspirador Flores Hermosas Para Una Dama\nflores hermosas para una dama – Bienvenido a mi […]\ncentros de flores naturales para nichos – […]\n35 Nuevo Dibujos De Flores En Cuadricula\n30 Único Antonio Flores Burgess\n25 Lujo Fotos De Kimberly Flores En Instagram\n26 Fresco 4 Fotos 1 Palabra Flores\n30 Encantador Flores En Acuarela Png\n25 Impresionante Ramo De Flores Para Xv\n30 Inspirador Como Hacer Flores De Papel Tutorial


Publicado 19/10/2018 12:14:43CET\nLa exitosa saga literaria infantil de SM inundará el escenario madrileño de música, baile, luces y valores positivos para toda la familia desde mañana y hasta el 20 de enero\nRoberto Santiago, el autor de Los Futbolísimos que combina fútbol y misterio, reúne a los personajes de sus libros diez años después en escena y los dirige en una obra de teatro musical\nLa colección Los Futbolísimos, con 14 títulos en el mercado, lleva dos millones de ejemplares vendidos y ha sido traducida a más de diez idiomas\nMadrid, 19 de octubre de 2018.- El Teatro La Latina de Madrid se llenará desde mañana y hasta el 20 de enero de 2019 de música, canciones en directo, baile y buen rollo con el estreno de Los Futbolísimos, el musical.\nCon el argumento de la exitosa saga literaria infantil de SM como base, este espectáculo arranca 10 años después de la última vez en que se vieron los protagonistas: 9 niños y niñas que juegan al fútbol y resuelven misterios. Cuando reciben una misteriosa carta, los nueve amigos tienen que volver a vestirse de corto y resolver una intriga imposible ¡y convertirse en niños otra vez!\nRoberto Santiago, autor de los libros y director del espectáculo, cuenta a propósito de Los Futbolísimos. El musical:\n“Soy muy afortunado. Cada día me escriben decenas de niños y niñas (también padres y profesores) preguntándome por Los Futbolísimos, haciéndome sugerencias y comentarios apasionados. No hay nada tan emocionante como el contacto directo con ellos en los encuentros en colegios, en bibliotecas y librerías, en las ferias".\nUna de las preguntas que siempre le hacen es: ¿Qué va a ser de Los Futbolísimos cuando sean mayores? ¿Seguirán juntos? ¿Se harán novios? ¿Resolverán misterios? ¿Continuarán jugando al fútbol? De estas preguntas nace Los Futbolísimos. El musical, una historia totalmente nueva, que no se cuenta en ningún libro de la colección ni tampoco en la película. Exclusiva para los escenarios. Y todo ello creado a través de la música y las canciones, que son el hilo conductor de la emoción en esta historia.\n"He querido compartir en esta función la experiencia emocionante y la felicidad que vivo en el rostro de cada niño y cada niña que se asoma a Los Futbolísimos. Espero haberlo conseguido”, remarca.\nEl reparto de Los Futbolísimos. El musical está formado por los siguientes actores:\nFicha artística del musical:\nIlustraciones originales: Enrique Lorenzo\nLos Futbolísimos, colección infantil de éxito de SM\nCinco niños y cuatro niñas con pasión por el fútbol y por desentrañar misterios aparecieron en 2013, y se han convertido en un fenómeno literario que se ha exportado a una decena de países y que lleva más de dos millones de ejemplares vendidos en España. Roberto Santiago, con las ilustraciones de Enrique Lorenzo, han creado infinidad de retos y aventuras para esta pandilla. Con catorce títulos en el mercado, este superventas de SM se prepara para pisar las tablas del teatro madrileño al ritmo de la música.\nSM acaba de publicar el libreto completo de la obra de teatro musical, donde se incluyen todas las canciones del espectáculo. Los Futbolísimos. El musical mantiene los ingredientes que han convertido esta colección infantil en un éxito: amistad, muchísimo humor y valores como la tolerancia, el trabajo en equipo, la amistad y el respeto por los demás e incluye temas pegadizos.\nRoberto Santiago (Madrid, 1968) es un autor de literatura infantil y juvenil y de novelas para adultos, además de guionista de televisión, teatro y cine, y director. Apasionado del fútbol, ya había volcado sus sueños infantiles relacionados con este deporte en sus películas El sueño de Iván o El penalti más largo del mundo.\nAdemás ha escrito y dirigido las cintas El club de los suicidas, La cosecha y Al final del camino. En teatro ha firmado las adaptaciones de Ocho apellidos vascos y El otro lado de la cama, con el que se alzó con el premio Telón al Autor Revelación, y los textos originales de Share 38, La felicidad de las mujeres, Topos, El lunar de lady Chatterley, Adolescer 2055 y Los Futbolísimos. El musical que se estrena este sábado en el madrileño Teatro La Latina, donde la pandilla más conocida por los niños cantará y bailará hasta el 20 de enero.\nContacto de prensa del musical:


Agenda TLT, actividades llenas de tradición y arte te esperan este fin de semana • TLT\nBeatríz Pellegrín 28 junio, 2019\nSon diversas las opciones para pasear y llenarse de conocimiento en la ciudad, una exposición presentada en la galería CAF sábado y domingo desde las 11:00 AM a las 3:00 PM. Esta exhibición reúne a nueve artistas que se inspiraron la genialidad renacentista de Leonardo Da Vinci, para crear sus obras que podrán ver la exposición titulada “Vigencias a 500 años de Leonardo da Vinci”.\nEn conexión cultural, este sábado 29 de junio se festeja el Día de San Pedro, por lo que el centro de actividades PDVSA La Estancia, invita al taller de Fiestas Tradicionales a las 2:00PM, en el que podrás empaparte un poco más de la rica cultura nacional.\nUn hotel de Eslovenia, se instala en el Trasnocho Cultural, para presentar la puesta en escena “La Ira de Narciso”, en la que relata como un joven escritor que debe prepara una conferencia sobre el mito Narciso, se embarca en un viaje de suspenso. La obra escrita por Sergio Blanco, está dirigida Rossana Hernández y producida por Ana Waleska Martín, además cuenta con el apoyo de la embajada de Francia. La cita es desde este viernes 28 de junio hasta el 04 de julio a las 7:00 PM.\nEste sábado 29 de junio la Casa Amarilla del casco colonial de Petare, se llena del ritmo del joropo central en el marco del Jorozcopo, una fiesta organizada por la Fundación Maestro de la Danza Omar Orozco, la Fundación Bigott, Tradición 360, las agrupaciones Danzas Itanera y Ensayo Colectivo, para celebrar el legado del maestro de la danza, Omar Orozco.\nPara los fanáticos de la música tradicional venezolana, Ensamble Gurrufío abrió una nueva función este sábado 29 de junio, a las 5:00 PM de su concierto titulado El Reencuentro, y con el que Cheo Hurtado, David Peña, Luis Julio Toro y Juan Ernesto Laya, celebran 35 años de existencia. El lugar destinado para el recital es la sala de conciertos del Centro Cultural BOD.


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Aprende a bailar esta elegante y alegre danza peruana.\nEsta clase permite tanto el hombre y la mujer demostrar durante el baile gallardía, elegancia, alegría y espontaneidad. Es la danza de galanteos de pareja independiente donde permite el enamoramiento de sus protagonistas, gracia y coquetería propia de la mujer peruana que insinuante expresa su sentir al ritmo de la música ante un apuesto varón que tratará de conquistarla acompañando y respondiendo a sus requerimientos.\nBailar la marinera ayuda en muchos aspectos, tanto en lo físico como en lo emocional, asímismo ayuda mucho a la coordinación de movimientos y desarrolla la disciplina.\nAsimismo, es una actividad física que ayuda a mantenerse en actividad y quemar calorías.\nFlavia Tello integra actualmente el elenco de danzas ‘Todas las Sangres’ y ha formado parte de reconocidas compañías de danza folclórica en el país: Jallmay Alto Folclore, Asociación Cultural Brisas del Titicaca, La Lima que yo quiero, entre otras. Ha llevado su talento por los festivales más reconocidos de Europa y América, ganando experiencia como docente en diferentes talleres y canales de televisión.\nDirigido a niñas, niños, adolescentes y adultos.