Todo es por la gracia de Mahaprabhu | Sri Narasingha Chaitanya Ashram\nEn el comienzo del Sri Caitanya-caritamrta, Krsna Dasa Kaviraja Gosvami dice:\n"Ofrezco mis respetuosas reverencias a los maestros espirituales, los devotos del Señor, encarnaciones del Señor, Sus porciones plenarias, sus energías, y el mismo Señor primigenio, Sri Caitanya Mahaprabhu. Ofrezco mis respetuosas reverencias a Sri Krsna Caitanya y al Señor Nityananda, que son como el sol y la luna, y han surgido simultáneamente en el horizonte de Gauda (Bengala), a orillas del Ganges, Nadia, para disipar las tinieblas de la ignorancia y por lo tanto maravillosamente otorgan bendición sobre todos. "(Cc. Adi 1,2)\nEsta es una inferencia poética. El sol y la luna no aparecen simultáneamente en el mismo horizonte. Uno vendrá, después el otro aparecerá. No vienen en la misma línea del cielo. Eso es físicamente imposible. Se trata de una inferencia poética. ¿Qué es el sol? El sol alumbra. ¿Qué es la luna? La luna alumbra. El sol y la luna son luminarias, uno en el día y otro por la noche. Y ambos disipan la oscuridad. Caitanya Mahaprabhu y Nityananda Prabhu se comparan con el sol y la luna, y disipan las tinieblas de la ignorancia que ha encontrado su asiento en el corazón de todos en Kali-yuga.\nTengo la desgracia de tener que decir que hasta los hombres más educados y las mujeres de nuestros tiempos modernos apenas son mejores que los necios. Incluso con una serie de títulos e iniciales detrás de sus nombres, porque no saben lo que son. Piensan que somos este cuerpo en la mayoría de los casos, que es sólo una combinación de músculos, sangre y tantas cosas que se deben tomar como algo repugnante.\nPor ejemplo, tome un reloj de oro con incrustaciones de diamante, con una cobertura de cristal de cuarzo, cada parte de este reloj tiene valor. Si lo rompes en pedazos, el oro sigue siendo bueno, los diamantes son buenos, y el cristal de cuarzo es bueno. El cuerpo del reloj sin embargo sólo es útil si todas las partes están juntas. Del mismo modo, si cualquier pieza del cuerpo se desprende de ella, sus dientes, las uñas, el pelo hermoso, lo tiras a la basura! Pero si todo se mantienen juntos, pensamos, "¡Oh! Estoy tan hermoso! Soy tan guapo! "\nPensamos que somos este cuerpo. Todos en este mundo material están bajo esta concepción errónea básica. A pesar de lo grande que sea su educación en este mundo terrenal es decir, científicos, filósofos, poetas, músicos, etc. todos ellos están bajo esta concepción errónea básica de la vida. Y si preguntas, "¿Quién eres tú?", entonces sólo te dará un nombre que se puede encontrar en la guía telefónica. No saben quiénes son en realidad. Este es el origen principal de toda la ignorancia que penetra en este mundo. Sólo funcionan para este cuerpo y esta sociedad. Todo comienza a partir de la ignorancia del concepto de "yo" e identificarse incorrectamente con este cuerpo. Esto se llama ahankara.\n"Aham Brahma'smi" No Es Suficiente\nPor otro lado hay un mundo de conocimiento, y más allá del conocimiento adquirido es un mundo de actividad que es desconocido para ellos. ¿Qué es ese conocimiento Aham brahma'smi - Yo soy un alma espiritual. Yo no soy este cuerpo. Eso es vedantika. Y Mahaprabhu dio muchas más aclaraciones, jivera svarupa haye, nitya krsna dasa. Esta brahma'smi aham del Vedanta no es realmente suficiente, ya que es marginal. Solo la marginalidad es una posición peligrosa para descansar, ya que puede causar que uno caiga en el lado Mayavada. Se puede volver a caer en el aspecto material. Debe haber conocimiento positivo. Jivera svarupa haye, nitya krsna dasa. Mahaprabhu dijo: 'nitya krsna dasa! Eres el sirviente eterno de Krsna. Sirviente eterno de Krsna significa que siempre lo has sido y siempre lo serás. Incluso ahora eres un sirviente de Krsna, pero no estas actuando con ese conocimiento, ya que no lo tienes.\nEste es el defecto primario en todas las civilizaciones y en todas las especies de la vida que se encuentran en cualquier parte del universo. La gente se entusiasma con los ovnis y seres extraterrestres, hay muchas teorías de secuestros por ovnis. Sectas, movimientos y personas que afirman haber sido secuestrados por esas naves. Pero la idea errónea primaria es la misma. Tú puedes estar seguro de que la criatura en la nave espacial no sabe quién es, y no sabe que él es un sirviente eterno de Krsna. Incluso los Devas no lo saben, aunque tienen un poco de idea. Al igual que temprano en la mañana, hay un poco de luz, pero no es suficiente para leer el periódico, no es suficiente para hacer algún trabajo, pero hay algo de luz. Así, semidioses tienen algo de luz, pero están atrapados en el mundo de la diversión y el disfrute que siempre mantiene la luz tenue. Ellos no pueden ver claramente a partir de su posición. Los semidioses están constantemente cayendo en las complicaciones de este mundo material y luchando por salvar su posición. A veces se vuelven envidiosos si un ser humano está realizando un yajna que lo elevara a una posición más alta que él. Indra se olvida de su posición real y se vuelve hostil, luchando contra esa persona, porque su temor es que alguien puede venir y tomar su asiento y convertirse en rey.\nEl miedo nace del olvido de Krsna. He visto a los devotos de Krsna olvidar también. Incluso en la práctica, con las cuentas en el cuello, usando tilaka, cantando japa, a veces los devotos se olvidan de Krsna y se vuelven temerosos de una situación particular. Ya sea físico, financiero, o lo que sea, nos volvemos olvidadizos, nos preocupamos o tratamos de hacer algo fuera de lo que Krsna ha arreglado. Generalmente esto falla y volvemos a nuestros sentidos y a recordar que Krsna es nuestro mantenedor y Él está organizando. Lo que Él arregle lo vamos a aceptar, ser felices, y tener éxito con eso. Existen muchos tipos de arreglos que no pueden ser favorables para la realización de la devoción pura.\nEl Señor no viene aquí para complacer nuestros sentidos. Él no viene aquí para servirnos. Él viene a darnos una oportunidad para servirle. Para servir correctamente, la entrega es necesaria. Servicio sin rendición no es en realidad servicio. Eso es lo que llamamos la práctica preliminar, pero no es la cosa real. Debe haber rendición, y entonces puede haber servicio. Esa es la razón por la cual Mahaprabhu vino, para ocuparnos en el servicio del movimiento de sankirtana.\nPrimero el Templo y Luego Sankirtana\nSrila Bhaktivinoda Thakura y Srila Bhaktisiddhanta Sarasvati sabían que antes del movimiento de sankirtana de Mahaprabhu pudiera propagarse por todo el mundo, el lugar de aparición debería manifestarse de nuevo en este mundo, y junto con su manifestación, un gran templo debería ser construido allí. A partir de ahí, la potencia sería extendida por todo el mundo.\nHay algunas personas con la opinión de que primero el sankirtana se extendió por todo el mundo, entonces todos los extranjeros vinieron a la India y construyeron ese templo maravilloso. Hay una cierta confusión acerca de esto. Pero Nityananda Prabhu dice, un gran templo llamado el Mandira adbhuta, (templo maravilloso) será construido en el lugar de nacimiento de Caitanya Mahaprabhu, y luego, a partir de ese templo, el sankirtana irá por todo el mundo.\nBhaktivinoda Thakura y Sarasvati Thakura, al no ser almas condicionadas, al no tener antecedentes judeo-cristianos, no siendo extranjeros, y no siendo egoístas, sabían que la primera orden del Señor debe ser servida de acuerdo a su dirección y luego en consecuencia la misión de sankirtana sería exitosa. Había una obra que tenía que ser hecha, pero ni siquiera sabían por dónde empezar porque estaba todo oculto.\nHay un dicho: "Busca y hallaras." Es un viejo refrán. Si lo intentas, Dios está ahí para ayudarte. Krsna dice en el Bhagavad-gita, yoga-ksemam vahamy aham, "Yo conservo lo que tienes y Yo tengo lo que te falta, y cuando la necesidad está ahí voy a estar ahí para ayudarte". Debido a este hecho fundamental, trataron de localizar el lugar de nacimiento de Mahaprabhu. Había un lugar donde la gente insistía en que era, en la mayor Navadvipa-dhama, pero Bhaktivinoda no se sentía seguro de que este era en realidad el verdadero lugar de nacimiento. Incluso su mantra-guru dijo: "Este es el lugar", pero no se sentía seguro con eso, porque su mantra-guru no era un alma liberada y fue parte de un grupo que eran mucho menores que las almas liberadas. Bhaktivinoda Thakura siguió buscando.\nMiró a través de los textos sagrados disponibles y lo primero que comprobó fue que la antigua ciudad de Navadvipa está en el lado oriental del Ganges, no en el lado occidental como se le conoce hoy en día. Si un río estaba allí hace doscientos años o antes, sería posible ver en dónde cruzaba su cauce sin ninguna dificultad. El lecho del río no desaparecería en cien o doscientos años. Se necesita tiempo, mucho tiempo antes de que un cauce desaparezca. En el barrio que hoy se conoce como Navadvipa, no pudieron encontrar nada que indique que el Ganges corrió por allí. Llegó a la conclusión de que el curso del Ganges estaba originalmente en un lugar más al este y no encontró ninguna posibilidad de que el río se acercara al sitio actual. Él sabía que debía estar en el lado oriental.\nEn primer lugar, la evidencia de las escrituras menciona Navadvipa y su ubicación, a través de esa Bhaktivinoda conjeturó la verdadera ubicación de Sri Navadvipa-dhama, pero al final todo se redujo a la revelación divina. Bhaktivinoda Thakura tuvo una visión en la que él alcanzó a ver el Navadvipa eterno en una dirección particular. Él vio esto en más de una ocasión desde la azotea de la Dharmasala Rani en Navadvipa. Miraba hacia lo que él creía que era la zona de la eterna Navadvipa, el lugar de los pasatiempos de Mahaprabhu, en ese tiempo se había convertido en campos de arroz con un par de pueblos mahometanos. No habían pueblos hindúes en esa zona. Una noche, mientras cantaba su japa, Él tuvo una visión divina del Navadvipa eterno. A la mañana siguiente se fue en esa dirección y, mientras buscaba el área, llegó a un lugar cerca de un pueblo perteneciente a los musulmanes. Un jardín silvestre de tulasi creció en forma natural. Los Mahometanos no les importa mucho Tulasi. Cuando entró en esa zona, Bhaktivinoda podía sentir la presencia de su propia patria.\nA veces, si estás buscando algo, puedes ir a un lugar y decir: "Este no es el lugar", entonces sales y siente intuitivamente: "¡Ah! Aquí si es " un sentimiento se apodera de ti internamente. En última instancia el sentimiento es la mejor forma de saberlo. En el principio, tienes que escuchar de una autoridad para recibir el conocimiento, pero al final tienes que sentir la verdad en tu corazón y saber que eso es. No porque yo o alguien más lo dice, tiene que venir por revelación, por el sentimiento, por la realización. Así que cuando entró en el jardín de Tulasi se sentía: "¡Oh! Este es un lugar divino. "Y él sospechaba que este podría ser el lugar de nacimiento de Mahaprabhu.\nBhaktivinoda Thakura había llegado a conocer a Jagannatha Dasa Babaji como su siksa-guru, sad-guru, el guru real. Bhaktivinoda siempre daba respeto formal a Vipina-vihari Gosvami, su mantra-guru, que era más o menos un icono social del establecimiento del gurú. Pero su corazón era uno con Jagannatha Dasa Babaji. Jagannatha Dasa Babaji fue un paramahamsa, un alma liberada.\nEl camino de los Vaisnavas no está exento de confirmación. Tú piensas o sabes algo, pero no dejas que tu cabeza se vuelva tan grande como la de un elefante y dices: "Sí, sí, yo lo sé todo. Nadie me puede enseñar. "He visto algunos predicadores con éxito que, después de conseguir mil o dos mil discípulos, tienen esa actitud:" Nadie me puede decir. Yo sé lo que estoy haciendo." Pero esa no es la forma de un Vaisnava. Incluso el mayor Vaisnava anhela un poco de confirmación, alguna asociación, alguien con quien hablar de esas importantes y elevadas cosas.\nBhaktivinoda no pensaba: "Yo soy un alma liberada. Yo sé lo que estoy haciendo. Nadie me puede decir. Este es el lugar de nacimiento de Mahaprabhu, dicho y hecho " Él llevo a Jagannatha Dasa Babaji allí. En ese momento Jagannatha Dasa Babaji era tan viejo que nunca caminaba para ir a un lugar. La comunidad había organizado un servidor fuerte para llevarlo cargando a cualquier lugar en una cesta. Tenía más de ciento diez años en ese momento. Él estaba ciego. Cuando llegó allí, antes de que el hombre pudiera bajar la canasta, Jagannatha saltó de la canasta y comenzó a bailar y realizar kirtana. Estaba en una edad en la que ni siquiera podía caminar, ni qué hablar de saltar de una cesta. No podía ver dónde estaba. Por lo que él sabía, él podría haber estado en cualquier parte. Pero con el ojo interno de la devoción podía entender que él estaba en el Yogapitha. Había sido llevado al epicentro del Caitanya-lila. Ese fue un momento de éxtasis para las pocas almas benditas que estaban allí en ese momento.\nCon base en la experiencia de Jagannatha Dasa Babaji, Bhaktivinoda concluyó que se trataba de Yogapitha. Luego se dispuso a demostrar a través de los registros históricos y arqueológicos, la evidencia literaria y anotaciones de todas las maneras posibles. Pero incluso sin ninguna evidencia, él sabía que ese era el lugar debido a la experiencia de Jagannatha Dasa Babaji.\n¡Guru Lo Sabe Todo!\nEso es lo que hacemos. No sé si soy un alma espiritual o no, yo no sé si Krsna es Dios o no. No sé, pero mi gurú lo sabe. Mi gurú sabe y eso es suficiente para mí. Acepto las declaraciones de mi gurú, y entonces puedo argumentar y presentar evidencia de las escrituras, mostrar los registros arqueológicos, etc. para demostrar que sus afirmaciones son concluyentes. Pero si yo no sé desde ese punto original, entonces, ¿cómo voy a saberlo? No lo sabré. Ese es el camino del Vaisnavismo, tú no lo sabes, tu gurú lo sabe, basado en lo que tú sabes.\nAlguna gente dijo recientemente, "Guru sabe todo”. Él sabe que alguien está arrebatando dinero, sabe que alguien se está muriendo, Él sabe quién comió más arroz dulce, sabe que alguien está quemando el arroz dulce. Él sabe todas estas cosas. Debe volverlo loco saber todas estas cosas. Uno no puede ni siquiera sentarse en una habitación con tres personas hablando sin ser agravado. Recuerdo que Prabhupada no se sentaba en una habitación con mucha gente hablando y simplemente adaptarse a eso. Él quería un poco de paz y tranquilidad. Sin embargo, estas personas dicen, "Guru sabe todo", Dijo Prabhupada: "Sí, el gurú lo sabe todo, eso significa que Él conoce a Krsna. Krsna lo es todo”, "Así que Él sabe. Todo es Krsna. Si Krsna revela algo, Él puede saberlo. Si Él no revela, ¿Cómo va a saber eso? Más tarde, algunas personas dijeron: "Bueno, te dijo eso debido a que no estabas preparado para la verdad." Ese señor en particular no sabía que estábamos locos, por si Prabhupada nos decía que le cortáramos la cabeza, le cortaríamos la cabeza. Lo que Él decía eso era la verdad. Éramos muy jóvenes, muy comprometidos y muy fanáticos en ese momento. Qué decir de que si Prabhupada lo sabía todo y dijera: "Sí, lo sé todo", hubiéramos saltado dicho: "Jaya" Nadie lo dudaría. Si alguien tenía dudas al respecto, lo habríamos agarrado por el cuello y sacado.\nDebido a la confirmación de Jagannatha Dasa Babaji, Bhaktivinoda sintió resuelto que había encontrado el lugar de nacimiento de Mahaprabhu. Para las personas comunes y corrientes que no tienen guru-nistha, guru-bhakti o guru-sraddha, tenemos que convencerlos con diferentes argumentos, ya que estas personas tratan de desafiar nuestra fe. La fe pura no se puede poner en la corte. Necesitarías pruebas. Se fue a la corte y allí llegó a la conclusión de que el lugar de nacimiento de Mahaprabhu fue el Yogapitha en Mayapura.\nPredicando Desde Yogapitha\nEl gobernador de Bengala llegó a Mayapur, él era el segundo hombre más poderoso en la India y el tercer hombre más poderoso del mundo. En primer lugar, estaba el Rey de Inglaterra, el virrey en Delhi, y el tercero era el gobernador de Bengala. Así que el tercer hombre más poderoso del mundo llegó a Mayapur. Sarasvati Thakura incluso fué tan lejos para comprobar que Él era el tercer hombre más poderoso del mundo y ¿Por qué? Para que los pobres tontos no sean mal guiados por los tramposos que afirmaban que un lugar falso era el lugar de nacimiento de Mahaprabhu. Sin embargo, a través del río en el lado occidental estaban haciendo cacareo, ¡Mayapura no es en realidad el verdadero lugar!. Ellos construyeron un templo allí mucho antes de Bhaktivinoda. Pero la predicción de Nityananda no se hizo realidad. Después de que ellos construyeron su templo, el Santo Nombre de Krsna nunca se extendió por todo el mundo desde allí.\nSrila Bhaktivinoda Thakura y Srila Sarasvati construyeron e inauguraron el templo en Yogapitha y no mucho después, la Conciencia de Krsna se extendió por todo el mundo. Será difícil encontrar un lugar en el mundo, incluso entre las culturas aborígenes o incluso en las zonas más aisladas del mundo, donde nadie ha oído hablar de Krsna. He ido a lugares en África "El continente negro" con la idea de que yo iba a decirle a la gente acerca de Krsna, porque nadie había oído hablar nunca de Él. Y en cuanto me bajé del avión, un hombre sólo nos miró y dijo: "Hare Krsna" Así fue. Por supuesto, había unos cuantos millones que no sabían acerca de Krsna pero el punto es que un hombre ya sabía. Pero si vas allí ahora, más de treinta años después, mucha gente sabe más acerca de Krsna.\nComenzó allí desde Yogapitha. A partir de ahí, los devotos vinieron a unirse a Srila Bhaktisiddhanta y se les instruyó sobre lo que se debe hacer, y ellos salieron y lo hicieron y fue principalmente un hombre, Srila Prabhupada. Él vino al hemisferio occidental distante con la Conciencia de Krsna. Ahora, muchos descendientes de los discípulos de Sarasvati Thakura y discípulos grandes se pueden encontrar en todo el mundo, desde Siberia hasta Sudáfrica, desde Nueva York a Londres. Ellos están por todos lados.\nCuervos Y Perros\nLos sahajiyas en Navadvipa y sus partidarios están haciendo prácticamente nada excepto ir al Internet y quejarse. Se trata de nada y no hacer nada para cumplir la profecía. La prueba está en el pudín como ellos dicen. Cualquiera puede hablar a lo grande, y todo el mundo lo hace, pero ¿Quién en realidad está haciendo algo? ¿Quién lo hizo y lo sigue haciendo? ¿Quién está extendiendo el Santo Nombre? Los que tienen relación con Navadvipa-dhama, Mayapura, Bhaktivinoda y Bhaktisiddhanta lo están haciendo, y los otros son como los cuervos que vienen y se sientan en los árboles a criticar todo lo de abajo. Se dice que los perros ladran cuando la caravana pasa. Muchos elefantes están caminando en el camino y los perros locales salen y hacen ruido. Pero los elefantes siguen y poco a poco el sonido de los perros se extingue. Estos críticos de Bhaktivinoda y Bhaktisiddhanta no son más que los cuervos o los perros ladrando. Por desgracia, probablemente ellos tendrán que tomar nacimiento en aquellas especies en su próxima vida, o en algo peor.\nUna cosa es no saber acerca de Caitanya Mahaprabhu, Krsna, o las grandes almas, pero es completamente otra cosa si sí sabes acerca. Vienes en conexión con la verdad, aun así criticas y luchas contra ella. Sería mejor permanecer en la ignorancia otro millón de vidas, entonces así vivirías sólo de acuerdo a su karma, y un día podrás conocer la verdad, actuar sobre ella, e ir de vuelta a Dios.\nIncluso hemos visto a personas que trataron de darnos problemas en nuestro Ashrama. Ellos pensaron que este Ashrama estaría terminado. Ahora se han convertido en borrachos. Ellos ni siquiera creen en Krsna. Las mismas personas que estaban haciendo tanto ruido ni siquiera se consideran como hindúes. Y mientras tanto, la conciencia de Krsna continúa. El desfile continúa, los perros ladran…\nPredicar Donde Está El Dinero\nLa misión de Caitanya Mahaprabhu ahora se ha estado moviendo hacia adelante durante más de quinientos años, y ha tenido puntos altos y puntos bajos. Pero el Santo Nombre de Krsna aún está por ahí, en cada continente, en cada ciudad importante del país y prácticamente todos los pueblos del mundo. Esta allá afuera. Pero siempre hay alguien que no lo sabe todavía. Incluso en la India.\nVeo los jóvenes que viven en la India, y me pregunto, "¿Cómo es que han nacido en la India?" Deberían haber nacido en Brooklyn, pero nacieron en un entorno determinado, en una casa moderna. Dudo que esas personas sepan acerca de Ganesha, qué hablar de Krsna y Mahaprabhu. Pero ellos han nacido en un viaje en tren de día, de la tierra santa de Navadvipa, o dentro de una hora o dos horas de vuelo. Está tan cerca, sin embargo, están tan lejos.\nPara predicar la misión de Mahaprabhu, uno no tiene que ir al otro lado del mundo. Hay un montón de gente apenas a unos cientos de metros de esta puerta que todavía no conocen la importancia de su vida, cómo perfeccionarla, quien es Krsna, qué es devoción, sobre el Santo Nombre de Krsna, o acerca de la gracia de Mahaprabhu. E incluso entre nosotros, ¿Cómo podemos entender claramente eso? Nosotros no tenemos que estar en todas partes en el mundo para predicar. Puedes hacer eso exactamente donde estás, en tu propio estado.\nUna vez Tripurari Maharaja y yo, nos encontramos con un antiguo discípulo de Sarasvati Thakura en Bagh Bazaar Gaudiya Matha en Kolkata. Él fue muy agradable, cordial y estaba feliz de vernos. Tripurari Maharaja dijo: "¿Cuándo vas a predicar en el oeste?"\nÉl dijo: "Bueno, hay casi mil millones de personas aquí en la India. ¿No le parece que hay trabajo aquí también? "Éramos jóvenes y pensábamos:" El trabajo real está en los Estados Unidos. El trabajo real está en Inglaterra. "Ese fué nuestro ego joven.\nEl trabajo de Mahaprabhu está en todas partes. Esta aquí, en nuestro propio pueblo, está en nuestros propios estados, en nuestro propio país, y en el extranjero también. Pero hoy en día, porque Prabhupada fue al oeste, todos los predicadores van hacia el oeste. Casi ninguno de los predicadores de conciencia de Krsna predica en la India. A veces digo críticamente que ellos van al oeste a hacer discípulos de personas quienes luchan su entera vida por seguir los cuatro principios regulativos, pero se olvidan de predicar a la gente que vive aquí en la India, que han nacido ya como seguidores de los cuatro principios regulativos. Hay gente del pueblo apenas normal que probablemente ni siquiera bebe agua fuera de su propia casa, ni qué hablar de comer alimentos no vegetarianos. Por supuesto, hay un montón de no vegetarianos aquí, pero también hay familias y tradiciones que han mantenido un estilo de vida puro y todavía no han oído hablar de Mahaprabhu.\nSé que sobre muchos de los grandes predicadores del mundo - se pasan el año entero para ir a mleccha-desa a predicar porque ahí es donde está el dinero. India es rica, pero muy apretada. El dinero en la India es muy orientado a la comunidad. La gente da dinero a su comunidad, gurus y todo eso, por casta, nacimiento, etc, pero estos predicadores van todos fuera de la India. Estoy hablando de verdaderos devotos de Krsna. Ellos pasan más tiempo predicando a mlecchas, que apenas puede incluso seguir los principios básicos de la sub-religión, y se olvidan de predicar aquí en la India, y ahora probablemente hay más necesidad de predicación en la India que hay en el oeste.\nLas personas del mundo están interesados en mejores niveles de vida, temas ambientales, temas espirituales y meditación. Hay una inclinación de esta manera. Pero estas mismas cosas en la India se han convertido en apuros sociales. Un gran sector de la sociedad de India se siente avergonzado de asociarse con su propia cultura. Se visten, comen, piensan y viven como los occidentales. Conducen como los Hindus, pero de todo lo demás quieren ser occidentales, y mantener la actitud: "Yo no soy un hindú." Hay millones de ellos aquí.\nBendiciones Y La Gracia Divina\nConozco gente que tiene mucho dinero, pero no pueden realizar ningún servicio. Ni siquiera pueden pensar en algún servicio que puedan hacer, pero tienen dinero. El dinero por sí solo no nos permite servir a Krsna. Se requieren bendiciones y la gracia divina. La inspiración es necesaria. Cuando eso está ahí, vamos a ser capaces de servir, incluso si Laksmi no construye su palacio aquí. Puede ser que el dinero no esté cerca todavía, pero aun así vamos a ser capaces de hacer algo. Pero sin las bendiciones de nuestros Acaryas, sin las bendiciones del Señor Supremo, incluso si somos multimillonarios, no vamos a ser capaces de hacer mucho bien. Lo primero que se necesita son sus bendiciones y después el servicio seguirá. No es que vamos a conseguir el dinero y luego vamos a realizar el servicio, que se lo vamos a ofrecer, porque lo necesita, ¡No! El Señor no lo necesita. Dios no necesita nada de lo que tenemos o hacemos.\nBendiciones de Srimati Radharani, Mahaprabhu y los Acaryas de nuestra línea discipular son necesarias. Debemos tratar de complacerlos con nuestra conducta personal, nuestros ejercicios, y nuestro servicio. Así tendremos éxito. Al igual que Bhaktivinoda Thakura y Sarasvati Thakura sabían que para difundir el Santo Nombre en todo el mundo, el servicio de Mayapur era esencial. En aquellos días se necesitaban dos días para llegar allí en tren. Ahora toma tres horas en coche, pero antes tomaban dos días para llegar en tren o en barco. Hace que un pueblo de hoy en día se vea como una ciudad. Eran sólo campos de arroz. No había nada con valor material. Y era peligroso. Es por eso que tomaba dos días en llegar, ya que llegabas allí por la noche, pero no se podía cruzar el Ganges en la noche porque los piratas del río te podían robar. Era una zona traicionera, porque Maya y sus agentes habían dominado ese lugar. Había muchos Piratas del río, ladrones, y Gundas. Pero ellos sabían que esto se debe establecer primero de acuerdo con la voluntad del Señor Supremo y luego en consecuencia, un gran bien se puede hacer en todo el mundo. Lo hicieron de esa manera. Debemos entender lo que hay que hacer primero y cómo avanzar prácticamente en nuestra vida espiritual, sin pensar que debemos saltar a la posición más alta. Cuando no se ha terminado el primer curso, ¿Por qué queremos ir al final?\nEste día de la aparición de Mahaprabhu es un buen día para recordar que todo viene por Su gracia. Sinceramente, debemos orar por su gracia. Hay muchas oraciones y slokas que se pueden recitar para pedir las bendiciones de Mahaprabhu. Incluso si no lo hacemos, en nuestra mente debemos recordar: "Todo es por su gracia. Cualquier éxito en este mundo es sólo por su gracia. "


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Aplicaciones Móviles Con Las Que Evitarás Atascos -\n25 de junio de 2022 11:21\nAplicaciones móviles con las que evitarás atascos\nYa hemos hablado en otras ocasiones de aplicaciones móviles que nos ayudan a mejorar la productividad y a ahorrar tiempo, lo que resulta de lo más útil, pero existen otras que también te servirán para ahorrar tiempo en tu día a día. Se trata de aplicaciones móviles con las que evitarás atascos. Los atascos nos quitan diariamente muchísimo tiempo cuando nos dirigimos al trabajo y ese tiempo lo podemos aprovechar en hacer otras cosas más productivas, por lo que estas aplicaciones resultan geniales:\nLa primera aplicación que debemos utilizar cuando vamos a viajar, o cuando tenemos que circular por autovías o autopistas, es la de la Dirección General de Tráfico. Se trata de una herramienta gratuita con la que podrás acceder a la información del tráfico de cualquier lugar, pudiendo conocer sus niveles de intensidad.\nLa aplicación ViaMichelin permite visualizar cuántos vehículos están circulando delante y detrás del que ocupa el usuario, además del tiempo de paso del último automóvil. Usa un código de color que se visualiza de forma directa en el mapa y que oscila desde el tono verde, pasando por el naranja o el rojo en función de la fluidez del tráfico.\nInrix Traffic te será muy útil si viajas mucho, permitiendo guardar los mapas de las rutas, además de mostrar como de fluido es el tráfico, mediante mapas GPS. Asimismo, se encarga de recoger la información oficial de la zona, mediante las cámaras de tráfico y mediante los radares, dando la posibilidad de compartir dichos datos en Facebook o Twitter.\nSi siempre estas ocupado y valoras tu tiempo y la productividad por encima de todo no dudes en descargar estas aplicaciones móviles, con las cuales podrás ahorrar bastante tiempo en tus desplazamientos y disfrutar de él, utilizándolo en otras cosas que sí que te interesan, o en la que podrás aprovechar mejor tu tiempo.\nLlega a Windows el traductor instantáneo de Skype Por fin, después de esperarlo desde hace más de un año, llega a Windows el traductor instantáneo de Skype. Ayer, declararon que se terminaba la fase beta, y que ya,...\nFamoso sociólogo opina que las redes sociales son una trampa Zygmunt Bauman, un famoso sociólogo opina que las redes sociales son una trampa. Este sociólogo polaco, que además es filósofo no está a favor de la revolución digital. Ha concedido...\nUrl amigables, ¿ventaja o inconveniente? Las urls de las páginas que componen nuestra web o blog, son algo a lo que no se le suele prestar atención. Nos preocupamos por el nombre del dominio, la...\nPronto podremos bloquear en WhatsApp a los pesados en los grupos Es probable que alguna vez hayas estado en un grupo de WhatsApp que no paraba de sonar por culpa de una persona en concreto. Eso suele ser bastante molesto, y...\nPronto podremos bloquear en WhatsApp a los pesados en los grupos\nFacebook, Google y Apple, dueños de las apps más usadas\nCómo crear Reels en Instagram


Farmacos en anestesiologia ok\nResumen de anestésicos intravenosos\nEs un derivado alquifenol presentado en una emulsión hidrooleosa que contiene lecitina de\nhuevo, glicerol y aceite de soja.\nMECANISMO DE ACCIÓN: Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido y-\naminobutírico (GABA), produciendo sedación y amnesia.\nFARMACOCINÉTICA: La eliminación se produce principalmente mediante metabolismo\nTras una dosis de inducción, se produce la pérdida de consciencia en 15-45 segundos,\ncon una duración de acción entre 5-10 minutos.\nLa vida media de eliminación (t1/2) después de una perfusión intravenosa presenta una\ncurva exponencial, dependiendo principalmente del tiempo de duración de la perfusión de\npropofol (por ej., t1/2 de 15 minutos tras una perfusión de 2h).\n La acción hipnótica del propofol se ejerce principalmente al favorecer la\ncorriente de cloro inducida por el ácido γ-aminobutírico (GABA).\n Tiene 2 efectos secundarios interesantes: el efecto antiemético y la sensación\nde bienestar que se aprecia después de administrar.\n Disminuye la presión intracraneal.\n Carece de propiedades analgésicas.\n Aparato cardiovascular\n Disminución de la presión arterial durante la inducción, una dosis de inducción\n2-2,5mg/kg disminuye 25-40% la PA sistólica\n Es un depresor miocárdico (inotrópico negativo). Dependiente de la dosis,\nproduce hipotensión y disminución del gasto cardíaco.\n La frecuencia cardíaca no cambia de manera significativa\n Aparato respiratorio\n La apnea se produce después de una dosis de inducción.\n Una infusión de mantenimiento (100ug/kg/min) origina disminución del 40% en\nel volumen corriente y un aumento del 20% en la frecuencia respiratoria.\n Reduce las resistencias de la vía aérea, por lo que puede ser útil en la\ninducción en pacientes con broncoespasmo o asmáticos.\n En infusión prolongada, produce un aumento de los niveles séricos de\ntriglicéridos, amilasa y lipasa pancreáticas.\no Inducción, mantenimiento de la anestésica y sedación.\no Dosis de inducción anestésica: 1-2,5 mg/kg i.v., reducir la dosis según avanza la\no Dosis de mantenimiento: 50-150 ug/kg/min. i.v. combinado con N2O o un opiáceo.\no Dosis de sedación: 25-75 ug/kg/min.i.v.\no Antihemetico:10-20mg i.v, se puede repetir cada 5 a 10 min o comenzar una infusión\nEn pacientes ancianos, debilitados o con inestabilidad hemodinámica, las dosis anteriores\ndeben disminuirse. Sin embargo, niños y pacientes jóvenes, habitualmente necesitan dosis\nsuperiores para alcanzar el objetivo deseado. La dosis de inducción es menor si se utiliza\npre medicación con un opioide, con una BZD, o con ambos.\no Dolor en el sitio de inyección, mioclonías, apnea, hipotensión, y, raramente,\ntromboflebitis de la vena en la que se ha inyectado propofol.\no Es frecuente que el paciente tenga apnea después de la inducción de una duración\nsuperior a 30 seg.\no Efecto secundario más común durante la inducción es la hipotensión\no Síndrome de infusión de propofol: Es una complicación rara, pero letal, que se\nasocia a la infusión de propofol a 4mg/kg o más durante al menos 48horas. Se\ncaracteriza por desarrollo de cuadro de disfunción multiorgánica, rabdomiólisis,\nacidosis metabólica, hiperpotasemia,hiperlipidemia, arritmias cardíacas y muerte\nsúbita de origen cardíaco.\nSon fármacos hipnóticos derivados del ácido barbitúrico (2,4,6-trioxohexahidropirimidina).\n Los que tienen oxígeno en la posición 2(oxibarbituricos): metohexital.\n Los que tienen una molecula de azufre en la posición 2(tiobarbituricos): tiopental,\nFormulación de los barbitúricos: implica la preparación de los mismos como sales de sodio\n(mezclados con un 6% de carbonato sódico anhidroso por peso) y de la reconstitución, en\nagua o en suero salino fisiológico para conseguir una solución de tiopental al 2,5%,de\ntiamilal al 2% o metohexital al 1%.\nLos tiobarbitúricos son estables durante 1 semana si se refrigera después de la\nreconstitución en cambio metohexital se mantiene estable hasta 6 semanas.\nDisminución de la alcalinidad de la solución puede producir la presipitacion de los\nbarbitúricos como asidos libres.\nFármacos que no se pueden administrar conjuntamente ni mezclar en solución con los\n Pancuronio, vecuronio, atracurio, alfentanilo, sufentanilo, midazolan.\nLos barbitúricos se metabolizan en el hígado excepto con el fenobarbital.\nLos barbitúricos se biotransforma por cuatro procesos:\n La oxidación del arilo, alquilo, fenilo o fracción en el C5,\n N -desalquilación,\n Desulfuración del tiobarbitúricos en el C2, y\n La destrucción del anillo del ácido barbitúrico\nNo se debe administrar a pacientes con porfiria aguda intermitente\nMetabolitos que se forman son casi todos inactivos, hidrosolubles y se excretan por la\norina. 60% a 90% de la excreción de drogas es en una forma inalterada.\nSe describe una mezcla rápida del fármaco con el volumen sanguíneo central, posterior a\nuna rápida distribución a tejidos bien perfundidos, tejidos de bajo volumen, y una\nredistribución más lenta a los tejidos magros, que pone fin al efecto a la dosis de\nAumentar los efectos del GABA, la disminución de la tasa de disociación de GABA de su\nreceptor y el aumento de la duración de la abertura del canal del cloro activado por el\nInhiben la transmisión sináptica de los neurotransmisores excitatorios, como el glutamato y\nProduce depresión CMRO2, disminución progresiva del EEG, reducción en la tasa de\nconsumo de ATP, y la protección de la isquemia cerebral incompleta.\nProducen sedación y pérdida de conciencia.\nDosis adecuada provoca una depresión del SNC denominada “anestesia general” y se\ncaracteriza por: perdida de la conciencia, amnesia, depresión respiratoria y cardiovascular.\nLa respuesta al dolor y a otros estímulos perniciosos parece estar inhibido.\nSe utilizan clínicamente en la práctica de la anestesia para la inducción y mantenimiento\nde la anestesia y pre medicación.\n Excelente fármaco que se utiliza para la inducción de la anestesia.\n Mantenimiento de la anestesia general.\n No posee propiedades analgésicas, y que éste debe ser complementado con\n No es un fármaco perfecto para su uso como hipnotico durante la anestesia\n Único barbitúrico IV empleado para la inducción.\n 1-2 mg/kg se pueden obtener una inducción y recuperación rápida\n Se puede usar como hipnotico en el mantenimiento de la anestesia\n No tiene propiedades analgesicas\nDosis recomendada para la inducción y el mantenimiento\nfármaco Dosis inducción\ntiopental 3-4 10-30 50-100mg cada 10-12\nmetohexital 1-1.5 10-30 20-40mg cada 4-7 min\nDosis IV en adultos y niños son bastantes similares en mg/kg, metohexital se puede\nadministrar por vía rectal en pacientes pediátricos a dosis de 20-25mg/kg.\nSabor a ajo o cebolla (40% de los pacientes), reacciones alérgicas, irritación de los tejidos\nlocales, y raramente necrosis de los tejidos.\nLas reacciones más graves, como edema facial, urticaria, broncoespasmo y anafilaxia,\nPrincipal efecto es la vasodilatación periférica\nTambién hay un aumento en la frecuencia cardíaca.\nLos mecanismos para la disminución del gasto cardíaco incluyen:\n1. Acción directa inotrópico negativo,\n2. Disminución de llenado ventricular debido al aumento de la capacitancia, y\n3. Disminuir de forma transitoria flujo simpático del sistema nervioso central\nLa evidencia para la depresión central es una correlación entre la supresión del EEG y la\nPatrón ventilatorio habitual con la inducción de tiopental ha sido descrita como "la apnea\n Obstrucción respiratoria o una vía inadecuada, el tiopental puede empeorar la\n Inestabilidad hemodinamica o shock.\n Estado asmático es una condición en la que la ventilación y control de las vías\nrespiratorias puede ser agravada aún más por el tiopental.\n Porfiria se puede precipitar o ataques agudos pueden ser acentuadas por la\nadministración de tiopental.\n Sin el equipo adecuado (material i.v) y equipo de vía aérea (medios de ventilación\nartificial), el tiopental no se debe administrar.\nLas benzodiazepinas se usan sobre todo como premedicación para provocar ansiólisis y amnesia, o para inducir sedación\nconsciente. El midazolam es la benzodiazepina hidrosoluble más utilizada por vía intravenosa debido a que su inicio y fin del\nefecto son relativamente rápidos, ya que carece de metabolitos activos, frente a otras benzodiazepinas.\nEl inicio de acción del midazolam es más lento que el del propofol y el de los barbitúricos, y el fin del efecto, en especial cuando\nse utiliza en dosis altas o en infusiones prolongadas, es mucho más largo que el del propofol o el del metohexital. Las\nbenzodiazepinas actúan a través del receptor GABA. El flumazenilo es un antagonista específico de las benzodiazepinas.\nPuede usarse para revertir los efectos de éstas. En general, las benzodiazepinas sólo producen un ligero descenso de la\npresión arterial y una depresión respiratoria entre leve y moderada. La dosis de midazolam necesaria para causar ansiólisis y\nsedación ligera es de 0,015-0,03 mg/kg por vía intravenosa, y suele ser necesario repetirla cada 30-60 minutos.\nEn la práctica de la anestesia suelen emplear tres agonistas de los receptores de las benzodiazepinas: el midazolam, el\ndiazepam y el lorazepam.\nDe los tres fármacos, el midazolam es el más liposoluble in vivo, pero como su pH depende de la solubilidad, es hidrosoluble\ncuando se formula en un medio ácido tamponado (pH 3,5). El anillo imidazólico del midazolam es responsable de su estabilidad\nen solución y de su metabolismo rápido.\nLa biotransformación de las benzodiazepinas se produce en el hígado. Hay dos vías fundamentales implicadas en su\nmetabolismo: la oxidación microsomal hepática (N-desalquilación o hidroxilación alifática) y la conjugación con glucurónido.\nExiste una diferencia fundamental entre estas dos vías, ya que la oxidación es sensible a las influencias externas y puede estar\nalterada por determinadas características de la población (p. ej., la edad avanzada), las enfermedades (p. ej., la cirrosis\nhepática), o la administración simultánea de otros fármacos que pueden alterar la capacidad de oxidación (p. ej., la cimetidina).\nLas 3 benzodiazepinas que se utilizan en anestesia se clasifican como de duración corta (midazolam), intermedia (lorazepam) y\nlarga (diazepam), según su metabolismo y su aclaramiento plasmático.\nEntre los factores que influyen en la farmacocinética de las benzodiazepinas se encuentran la edad, el sexo, la raza, la\ninducción enzimática y las enfermedades hepáticas y renales. El diazepam es sensible a algunos de estos factores, en especial\na la edad. La edad avanzada tiende a reducir de forma significativa el aclaramiento del diazepam y, en menor medida, el\naclaramiento del midazolam.\nTodas las BZP tienen propiedades hipnóticas, sedantes, ansiolíticas, amnésicas, anticonvulsionantes y relajantes musculares\ncentrales. Los fármacos se diferencian en su potencia y en su eficacia.\nMediante estudios genéticos recientes de los subtipos del GABA se ha encontrado explicación a los distintos efectos\n(amnésico, anticonvulsionante, ansiolítico y sedante). La sedación, la amnesia anterógrada y las propiedades\nanticonvulsionantes se encuentran mediadas por receptores GABAa1, mientras que las propiedades ansiolíticas y de relajación\nmuscular lo están por los receptores GABAa 2. El efecto del fármaco depende del nivel sanguíneo.\nEl receptor de BZP se encuentra más concentrado en el bulbo olfatorio, la corteza cerebral, el cerebelo, el hipocampo, la\nsustancia negra y el colículo inferior, pero, a menor densidad, también se encuentran en el núcleo estriado, la zona inferior del\ntronco del encéfalo y la médula espinal. Los receptores de las benzodiazepinas de la médula espinal pueden tener un\nimportante papel en la analgesia.\nReducen el consumo metabólico cerebral de oxígeno y el flujo sanguíneo cerebral en función de la dosis. El midazolam y el\ndiazepam mantienen una relación relativamente normal entre el consumo metabólico cerebral de oxígeno y el flujo sanguíneo\nLa protección de hipoxia cerebral que ofrece el midazolam es superior a la del diazepam. Las benzodiazepinas no tienen un\nefecto antiemético significativo.\nProducen una depresión respiratoria central dependiente de la dosis. El lorazepam (2,5 mg) provoca una reducción del\nvolumen corriente y de la frecuencia respiratoria similar a la del diazepam (l0mg), aunque de menor duración, en pacientes con\nTienen efectos hemodinámicos leves. Ligera reducción de la presión arterial, que es consecuencia de la disminución de las\nresistencias vasculares sistémicas. El mecanismo por el que las benzodiazepinas mantienen bastante estables las constantes\nhemodinámicas implica que se conserven los mecanismos reflejos de homeostasis, si bien algunos datos apuntan que el\nreflejo a la hipotensión está alterado cuando se utiliza midazolam y diazepam.\nMidazolam Diazepam Lorazepam\nInducción 0,05 – 0,15mg/kg 0,3 – 0,5mg/kg 0,1mg/kg\n0,05 mg/kg cuando sea\n0,1mg/kg cuando sea\n0,02mg/kg cuando sea\n0,5 – 1mg repetidos\n2mg repetidos 0,25 mg repetidos\n Depresión respiratoria\n Irritación venosa\n Intensidad o duración no deseables de amnesia, sedación\nEs el primer antagonista de las benzodiazepinas que fue aprobado para uso clínico. Los estudios farmacológicos preclínicos\ncon flumazenilo revelaron que se trataba de un ligando del receptor de las benzodiazepinas con gran afinidad, gran\nespecificidad y, por definición, un mínimo efecto intrínseco.\nEl flumazenilo, al igual que los agonistas a los que sustituye en el receptor de las benzodiazepinas, interacciona con el receptor\nde un modo dependiente de la concentración. Como es un antagonista competitivo del receptor de las benzodiazepinas, su\nantagonismo es reversible y superable. El flumazenilo tiene una actividad intrínseca mínima lo que significa que el efecto\nagonista que ejerce sobre el receptor de las benzodiazepinas es débil, y tiene menos importancia que el de los agonistas\nEl flumazenilo, como otros antagonistas competitivos de los receptores, no desplaza al agonista, sino que ocupa el receptor\ncuando el agonista se disocia de éste. La semivida de unión receptor-ligando va de unos milisegundos a unos segundos, y\njusto después se establece una nueva unión receptor-ligando. Esta situación dinámica es la responsable de que sea posible\nque un agonista o un antagonista ocupe el receptor.\nSe metaboliza en el hígado, y tiene un rápido aclaramiento plasmático.\nCompuesto de vida corta. Tiene especial interés cuando se compara con los agonistas del receptor de las BZP. El flumazenilo\nposee un mayor aclaramiento y una semivida de eliminación más corta. La semivida plasmática del flumazenilo es de\nCuando se administra flumazenilo en ausencia de un agonista del receptor de las BZP no se aprecian efectos significativos en\nel SNC. Aunque se han atribuido algunos efectos intrínsecos (agonista y agonista inverso) al flumazenilo.\nSe ha postulado que a dosis bajas se produce un efecto estimulante, y a dosis altas es más probable que induzca un efecto\nEl flumazenilo carece de los efectos depresores respiratorio y cardiovascular de los agonistas del receptor de las\nOtros agonistas y otras dosis precisan diferentes duraciones del antagonista para revertir la depresión respiratoria. Si ésta es\nsecundaria a la administración de opioides, el flumazenilo no la revertirá.\nReversión del efecto de las bezodiazepinas 0,2 mg repetidos hasta un total de 3mg\nDiagnóstico de coma 0,5 mg repetidos hasta 1mg\nEl flumazenilo ha sido administrado en grandes dosis orales e intravenosas, y ha mostrado tener escasas reacciones adversas.\nNo produce irritación local ni tisular, y al parecer no es tóxico para ningún órgano. Existe el riesgo de que vuelva a aparecer\nsedación, debido a la semivida relativamente corta de este fármaco; de ahí que se deba tener una gran precaución al respecto.\nEs un derivado de la fenciclidina. Produce un estado disociativo de hipnosis y analgesia. Se ha utilizado para la inducción y el\nmantenimiento de la anestesia. La ketamina actúa sobre todo, pero no de manera exclusiva, a través del receptor N-metlI-D-\naspartato (NMDA). A dosis altas, se asocia a graves efectos secundarios psicológicos y otros muchos efectos secundarios.\nÚltimamente se la ha utilizado sobre todo por su efecto analgésico. Tiene un inicio y un fin de acción relativamente rápidos,\nincluso tras una infusión de varias horas. Posee un efecto simpaticomimético que conserva la función cardíaca. Ejerce un\nescaso efecto sobre el sistema respiratorio y tiende a conservar los reflejos autonómicos. La dosis de inducción es de 2-4mg/kg\npor vía intravenosa. La infusión de ketamina produce analgesia y puede administrarse con el propofol para obtener una técnica\nde anestesia Intravenosa total. Una dosis de 10-20mg antes de la intervención proporciona profilaxis analgésica (analgesia\nSon metabolizadas por las enzimas microsomales hepáticas. La principal vía de metabolización es la N-desmetilación para\nformar norketamina (metabolito I), que más tarde será hidroxilada para formar hidroxinorketamina. Estos productos se conjugan\na derivados glucorónidos solubles en agua y se excretan por la orina. Las modelizaciones más recientes de la norketamina\nsugieren que contribuye en la prolongación de la analgesia producida tanto por un bolo como por la infusión de ketamina.\nLa gran liposolubilidad de la ketamina se refleja en su volumen de distribución, bastante grande. El aclaramiento también es\nrelativamente rápido, lo que explica la semivida de eliminación corta, de 2-3 horas. El aclaramiento corporal total medio\n(1,41/min) es aproximadamente igual al flujo sanguíneo hepático, lo que indica que las alteraciones en el flujo sanguíneo\nhepático afectarán al aclaramiento.\nProvoca pérdida de consciencia y analgesia relacionada con la dosis. El estado de anestesia que se alcanza se ha\ndenominado anestesia disociativa, porque el paciente que sólo recibe ketamina parece encontrarse en un estado cataléptico, a\ndiferencia del estado que se alcanza con otros anestésicos, parecido al sueño normal.\nLos enfermos anestesiados con ketamina experimentan una analgesia profunda, pero mantienen los ojos abiertos y algunos de\nlos reflejos. Pueden estar presentes el reflejo corneal, tusígeno y de deglución, pero sin que se consideren protectores. Los\npacientes no tienen recuerdo de la cirugía ni de la anestesia, aunque la amnesia no es tan llamativa con la ketamina como con\nDado que la ketamina tiene un bajo peso molecular, un pK cercano al pH fisiológico, y una liposolubilidad relativamente alta,\ncruza la barrera hematoencefálica rápidamente y tiene un inicio del efecto a los 30-60 segundos tras su administración. El\nefecto máximo se obtiene en alrededor de 1 minuto.\nDespués de la administración de ketamina, las pupilas se dilatan de forma discreta y aparece nistagmo. Es frecuente que el\npaciente presente lagrimeo y salivación, así como aumento de tono de los músculos esqueléticos, y a menudo movimientos\ncoordinados pero en apariencia sin propósito de los brazos, las piernas, el tronco y la cabeza.\nLa ketamina logra una considerable analgesia postoperatoria.\nEjerce un efecto mínimo en el sistema respiratorio central; efecto que se ha demostrado al comprobar que no altera la\nrespuesta al dióxido de carbono. Después de la administración de un bolo de inducción (2 mg/kg i.v.), se puede producir una\ndisminución transitoria (1-3 minutos) de la frecuencia respiratoria. Dosis extremadamente altas pueden causar apnea, si bien\neste efecto se observa muy pocas veces.\nTiene un efecto cardiovascular exclusivo: estimula el sistema cardiovascular y, por lo general, se asocia a un aumento en la\npresión arterial, frecuencia y gasto cardíacos.\nSigue sin conocerse el mecanismo por el que la ketamina estimula el sistema circulatorio. No parece ser un mecanismo\nperiférico, como la inhibición del barorreflejo, sino más bien un mecanismo central. La ketamina induce asimismo la liberación\nde noradrenalina por las neuronas simpáticas. Esta noradrenalina se puede detectar en sangre venosa. Dicho efecto puede\nbloquearse con barbitúricos, benzodiazepinas y droperidol.\n0,5 – 2 mg/kg i.v.\n4 – 6 mg/kg i.m.\n0,5 – 1 mg/kg i.v. con N2O 50% en O2\n15 – 45 ug/kg/min i.v. con N2O 50 - 70% en O2\n30 – 90 ug/kg/min i.v. sin N2O\n0,2 – 0,8 mg/kg i.v. en 2-3min\n2 – 4 mg/kg i.m.\nAnalgesia preventiva/profiláctica 0,15 – 0,25 mg/kg i.v.\nLa ketamina puede estar contraindicada en pacientes con lesiones o enfermedad:\n Oculares abiertas\n Aneurismas vasculares\n Psiquiátricos (esquizofrenia o antecedentes de reacción adversa a la ketamina, delirium postoperatorio\n PIC elevada y con lesiones de masa intracraneal\n1.- Caracteristicas fisicoquímicas:\nEs un derivado imidazolico (pentil-1H-imidazol-5carboxilato sulfato-R+).\nSu peso molecular es de 342,36 KD. Es insoluble en agua e inestable en una solución neutra. El etomidato no precipita cuando\nse mezcla con otros fármacos.\n2.- Metabolismo, inducción y mantenimiento de la anestesia:\nMetaboliza : Hígado, sobre todo mediante hidrolisis del éster, formando el ácido carboxílico del etomidato (principal metabolito\nactivo, el cual es inactivo) o por N- desalquilación.\nExcreción : solo el 2% se excreta sin modificar, y el resto lo hace como metabolitos por el riñón(85%) y por la bilis(13%).\n Inducción de la anestesia general: 0,2 – 0,6 mg/kg i.v.\n Mantenimiento de la anestesia General: 10ug/kg/min i.v. con N20 y un opiáceo.\n Sedación y analgesia: Limitada a breves periodos de sedación debido a la inhibición de la síntesis de cortoides.\nLa cinetica del etomidato se ajusta a un modelo tricompartimental abierta. El fármaco posee una semivida de distribución inicial\nde 2,7 minutos, una semivida de distribución inicial de 2,7 minutos y una semivida de eliminación de 2,9 a 5,3 horas.\nTiene un gran aclaramiento hepático(18 a 25 ml/kg/min), con una razón de extracción hepática de 0,5 +- 0,9. El 75% del\netomidato está unido a proteínas.\n- Principal efecto: Hipnosis, que se consigue en el tiempo que tarda la circulación entre el brazo y el cerebro después de\nuna dosis de inducción normal (0,3 mg/kg).\n- A dosis de 0,2 – 0,3 mg/kg el etomidato reduce el flujo sanguíneo cerebral (en un 34%) y el consumo metabolico\ncerebral de oxigeno (en un 45%) sin alterar la presión arterial media.\n- No tiene actividad analgésica.\n- Provoca en el EEG cambios similares a los que causan los barbitúricos.\n- Produce un aumento en la actividad electroencefalografica de los focos epileptogenicos. Se ha considerado que esto\nes util en el rastreo intraoperatorio de los focos epilépticos.\n- Se asocia a una incidencia elevada de movimientos mioclonicos.\nTiene menos efectos sobre la ventilación que otros anestésicos utilizados para la inducción.\n- No induce la liberación de histamina .\n- La respuesta ventilatoria al dióxido de carbono se encuentra disminuida.\n- La inducción con etomidato provoca un breve periodo de hiperventilación, al que en ocasione sigue un periodo\nigualmente breve de apnea, que causa un ligero aumento (15%) de la Paco2, pero no altera la Pao2.\n- La inducción con etomidato puede acompañarse de hipo o de tos.\nEfectos en el Sistema Cardiovascular:\nTiene un minimo efecto en el sistema Cardiovascular.\n- La inducción con etomidato en pacientes con cardiopatía para cirugía no cardiaca apenas produce cambios en la\nfrecuencia cardiaca y la presión arterial media.\n- La estabilidad hemodinámica que se observa con el uso de etomidato puede en parte deberse a que carece de efecto\nsobre el sistema nervioso simpático y sobre la función de los barorreceptores, sin embargo no suprime del todo la\nrespuesta simpática a la laringoscopia y a la intubación.\n- Minima supresión adrenocortical temporal después de las dosis de inducción con etomidato.\n- Mantiene la estabilidad hemodinámica\n- Causa minima depresión respiratoria.\n- Se asocia a números efectos secundarios cuando se utiliza para la inducción: nauseas y vomitos, dolor en el sitio de\ninyección, movimiento mioclonicos e hipo.\n- El excipiente del etomidato, el propilenglicos, también se ha relacionado con efectos secundarios, se ha descrito el\ndesarrollo de una discreta hemolisis.\n Indicado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, via respiratoria reactiva, hipertensión intracraneal o\ncualquier asociación de estas enfermedades.\n Induccion para procedimiento neuroquirurgicos.\n En pacientes hemodinamicamente inestables.\nAGONISTAS ALFA- ADRENERGICOS:\nLos agonistas alfa – adrenérgicos producen sedación, ansiolisis e hipnosis, además de analgesia y simpaticolisis. La\ndexmedetomidina es un agonista alfa 2.\n La dexmedetomidina es el D- enantiomero de la medetomidina.\n Presenta un alto grado de especificidad para el receptor α 2 receptor(α 2/ α1 1.600/1). Lo que la convierte en un α2\n Pertenece a la subclase imidazoles de agonistas del receptor α2.\n Presenta una plena solubilidad en agua.\n2.- Metabolismo y Farmacocinetica:\nSe distribuye con rapidez, se metaboliza en el hígado, y se excreta por la orina y las heces. Sufre conjugación (41%), N-\nmetilación (21%), o hidroxilacion seguida de conjugación. El 94% de la dexmedetomidina esta unida a proteínas, y la relación\nde la concentración en la sangre y en el plasma es de 0,66.\nLa semivida de eliminación de la dexmedetomidina es de 2-3 horas, con una semivida dependiente del medio que oscila entre\n4 mint después de una infusión de 10 minutos y 250 minutos tras una infusión de 8 horas.\nEs un α2 agonista no selectivo. Los adrenorreceptores α2 son proteínas G transmembrana. Se han descrito tres subtipos de\nadrenorreceptores α2 en seres humanos: α 2ª, α 2b y α 2c. Los receptores adrenérgicos α 2ª se encuentran distribuidos\nfundamentalmente en la periferia, mientras que los α 2b y α 2c se encuentran en el cerebro y medula espinal.\n- Los agonistas α 2 producen un efecto sedante e hipnotico (actuando sobre las vías que promueven el sueno de forma\n- Tienen ventaja de que sus efectos se pueden revertir fácilmente por los antagonistas α 2 adrenergicos.\n- Los agonistas α 2 tienen un efecto analgésico cuando se inyectan por via intratecal o epidural. Se cree que el sitio\nprincipal de la acción analgésica se produce en la medula espinal.\nProteccion del Sistema Nervioso Central y otros Efectos\n- Los efectos protectores del SNC no están bien definidos. La idea mas aceptada es que dexmedetomidina reduce el\nflujo intracerebral de catecolaminas durante la lesión, con resultado de un menor daño del tejido neural y un mejor\n- La neuroproteccion prodria atribuirse además a la reducción durante la lesión del neurotransmisor excitatorio\n- La dexmedetomidina produce amnesia dependiendo la dosis.\nEfectos en la Sistema respiratorio:\n- Se ha observado que la dexmedetomidina a concentraciones que producen una sedación considerable disminuye la\nventilación minuto. Los cambios en la ventilación parecen similares a los que se observan durante el sueño normal.\n- A concentraciones muy altas, la PaCO2 aumenta en un 20%. La frecuencia respiratoria asciende con el incremento de\nla concentración (14-15 respiraciones/ minuto).\n- El principal efecto : reducción de la frecuencia cardiaca, una disminución en la resistencia vascular sistémica y una\ndisminución indirecta de la contractilidad miocárdica, gasto cardiaco y la presión arterial sistemica.\n- El uso perioperatorio de agonistas α 2 reduce la incidencia de isquemia miocárdica perioperatoria.\n- Un efecto secundario a menudo descrito es la sequedad bucal.\n Sedación de corta duración en pacientes adulto intubados en UCI. Debido a que posee efectos de ansiolisis, sedación,\nanalgesia y simpaticolisis con una minima depresión respiratoria.\n Destete del paciente con ventilador.\n Tratamiento del Sindrome de abstinencia de alcohol y otras drogas de uso lúdico.\n Tratamiento de los síntomas de la abstinencia de narcóticos, benzodiazepinas.\n Anestesia: como premedicación en dosis intravenosas de 0,33 – 0.67 ug/ kg, administradas 15 minutos antes de la\n Sedación durante la monitorización anestésica consciente.\n En cirugía de cataratas, si se utiliza la dexmedetomidina como premedicacion 10 mint antes de la anestesia general.\nEs un derivado del haloperidol, el principal uso del droperidol en anestesia ha sido como antiemético, y en menor medida como\nsedante y antipruriginoso.\nEl droperidol es una butirofenona, un derivado fluorinado de las fenotiazidas. Las butirofenonas causan una depresión del snc\nque se caracteriza por una llamativa tranquilidad y una inmovilidad cataléptica.\nEn particular, el droperidol provoca una inhibición submmaxima de las subunidades α β ϒ del GABA, y una inhibición completa\nde los receptores α de la acetilcolina. Esta inhibición submaxima de los receptores GABA puede explicar el hecho de que con\nsu administración aparezca ansiedad, disforia e inquietud.\n1.- METABOLISMO Y FARMACOCINETICA\nEl droperidol se transforma en el hígado en dos metabolitos fundamentales, y su desaparición plasmática puede describirse\ncomo un modelo bicompartimental.\n No se ha estudiado el efecto que tiene la neuroleptoanestesia en el flujo sanguíneo cerebral y el consumo metabólico\ncerebral de oxígeno en seres humanos.\n El droperidol puede producir signos extrapiramidales y empeorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson,\nasimismo, en casos excepcionales puede precipitar el síndrome neuroléptico maligno.\n Cuando se utiliza solo, el droperidol tiene un escaso efecto sobre el sistema respiratorio. Administrado a dosis de 0,044\nmg/kg a pacientes quirúrgicos, produce una ligera reducción del afrecuencia respiratoria.\n El droperidol puede alargar el intervalo QT al retrasar la repolarización miocárdica y precipitar torsades de pointes, asu\nvez provoca vasodilatación con disminucion de la presión arterial.\n El droperidol posee un escaso efecto sobre la contractilidad miocárdica.\n En el periodo perioperatorio se restringe a sus efectos antieméticos y sedantes. Es una antuemetico eficaz con una\ndosis necesaria de 10 – 20 ʯg/kg (0.6-1.25 mg para una persona de 70 kg). Estas dosis de droperidol , administradas\nal comienzo de la anestesia para intervenciones que duran una hora, reducen la incidencia de náuseas y vomitos en un\n El efecto antiemético global del droperidol solo es similar al ondanstron,, produce el mismo número de fectos\necundarios, pero resulta más rentable. Se pude potenciar la eficacia antiemética del droperidol si se utiliza combinado\ncon antagonistas de la serotonina, con dexametasona, o con ambos.\n Tambien es eficaz en el tratamiento y la prevención del prurito secundario a la adminsitracion de opioides.\n• Alfred Goodman Gilman, M.D. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Décima edición.\n2003 McGraw-Hill Interamericana. :14(356-357).\n• Ronald D. Miller, MD. Et All. Miller Anestesia. Séptima edición. 2010 Elsevier España, S.L. :II(512-517).