Descargar programa youtube gratis ipad | Descargar música gratis en iPhone, iPad y iPod Touch. 2019-02-15\nDescargar programa youtube gratis ipad. Descargar MUSICA GRATIS en iPhone & iPad iOS 12 2019-02-15\nDescargar programa youtube gratis ipad Rating: 8,5/10 1529 reviews\nAutomáticamente nos aparecerá un menú en el que tendremos que pulsar en «descargar» para que comience dicha descarga. Es muy sencillo, probablemente ya los tienes activados. Para acceder a ella, nos dirigimos al menú principal y pulsamos sobre la carpeta «Descargar». Cómo Descargar Vídeos de YouTube con Subtítulos en Mac: Primeramente, asegúrate de que estás leyendo este artículo desde tu Mac porque sólo puedes descargar vídeos con subtítulos de YouTube desde allí. La app tiene muchas funciones que no ofrece ninguna otra alternativa: ¿Quieres descargar vídeos en 4K? Antes de empezar, tienes que saber que hay 2 diferentes tipos de YouTube subtítulos. Instalar aplicaciones desde el propio iPad.\nY nos aparecerá algo como esto… Como veis, nos aparece un buscador. Subtítulos Aí±adidos Manualmente Estos subtítulos están escritos personalmente por el creador del vídeo. En él tendremos que poner el nombre de la canción o el artista que queramos. Lo mismo me ocurre con los libros. Además, la app es súper rápida en bajar vídeos. Simplemente descarga el vídeo de una manera habitual. Si eres usuario de iPhone el proceso es el mismo,así que no te hago perder el tiempo.\nDescarga la app pulsando el botón de arriba. . Después de copiar el enlace tú no tienes que pegarlo por ninguna parte. Y de esta forma, podremos descargar música gratis en iPhone, iPad y iPod Touch. Es una aplicación que te ayuda a descargar vídeos de YouTube con subtítulos de una manera muy sencilla. Subtítulos Generados Automáticamente Estos subtítulos se generan automáticamente por el mismo YouTube y son de baja calidad. Y es verdad que Softorino YouTube Converter es la única aplicación que necesitas para descargar vídeos del Internet.\nY es que hasta ahora si queríamos descargar canciones para tenerlas en nuestro dispositivo, había que sincronizar con iTunes. Debes de acudir a la App Store, el icono azul con una letra A en su interior. Error 0x800b0101, ese es el error que me salta. Si el vídeo tiene varios subtítulos, entonces puedes elegir el uno que deseas desde el reproductor de vídeo que usas. Aconsejamos descargar siempre con Wifi, ya que si lo hacemos con 3G, el gasto puede ser desproporcionado Ya tendremos la canción descargada. Desde allí puedes activar la descarga de vídeos con 60cps o la descarga de subtítulos.\nPara poder sacar el máximo partido al iPad y adaptarlo a tus necesidades tienes que instalar aplicaciones o App sobre el uso que le vas a dar. En este vídeo te mostramos como funciona nuestra app: Bueno, creo que desde el vídeo ya sabes que hoy hablaremos sobre Softorino YouTube Converter. Pero esto solamente funciona si el vídeo ya lleva subtítulos. Copia el enlace desde YouTube Es muy sencillo. Muy importante, tienes que estar conectado a internet para instalar aplicaciones en el iPad.\nY verás una línea roja debajo del botón. En este tutorial voy a mostrarte cómo de ambos tipos. En la parte superior tienes varios botones, entra en el de App Store. Después de instalar la app, puedes especificar en las preferencias todas las funciones que necesitas. Es capaz de bajar múltiples vídeos en minutos.\nPara poner un ejemplo a la hora de realizar este manual de como instalar una aplicación en el iPad, voy a buscar un cliente Twitter para instalar en mi iPad. ¿Guardar el vídeo en 60cps? Como puedes ver en la imgen inferior al entrar en la App store ya te da la posibilidad de seleccionar categoría para acortar la búsqueda. Si es el QuickTimePlayer, ve a Ver y elija Subtítulos y después selecciona la lengua que quieres. Al pulsar, nos llevará a la página donde va a comenzar la descarga. Bueno, aquí es lo que debes que hacer si el vídeo en YouTube tiene subtítulos: Paso 1. Una vez has introducido la contraseña de iTunes se descarga automaticamente, tendrás el icono en la pantalla de tu iPad con una barra de evolución, una vez se complete la Barra se habrá instalado la aplicación en tu Mac.\nEsto es para el Mac. Voy a realizar la misma búsqueda que en el método anterior, un cliente Twitter para mi iPad, para ello acude al buscador de aplicaciones que hay en la esquina superior izquierda. Tras poner el nombre, comenzará la descarga. Save Save Save Save Save Save Save Save Save Save Save Save. Si sigues con problemas dimelo y buscamos otra solución en la configuración de la app store, a lo mejor la tienes creada en Holanda y tienes que configurarla en iTunes.


La Reforma Policial para la Democracia. Cándido Simón Polanco. Primera Parte. Presentación - PDF\nDownload "La Reforma Policial para la Democracia. Cándido Simón Polanco. Primera Parte. Presentación"\n1 Presentación del Dr. Cándido Simón en el Congreso Abogacía 2002 auspiciado por la Seccional de Puerto Plata del Colegio de Abogados de la República, el sábado 5 de octubre del 2002 en el Salón de Conferencias del Hotel Club On The Green, de Playa Dorada, Puerto Plata, República Dominicana. - La Reforma Policial para la Democracia Los Ejes Centrales de la Reforma Policial en República Dominicana Cándido Simón Polanco Primera Parte Presentación La República Dominicana avanza hacia la reforma integral del Estado para hacer de este un efectivo instrumento al servicio de la sociedad, conforme a las normas de derecho y la convivencia pacífica. En ese contexto, actualmente cursan en el Congreso Nacional varios proyectos de ley para reformar la Policía Nacional como institución especializada permanente del Estado, encargada de garantizar la seguridad de las personas y de sus bienes jurídicos, la paz ciudadana, y el orden social.\n2 Por reclamos de la sociedad dominicana, y ante la presión constante de los organismos nacionales e internacionales vigilantes de los derechos humanos, el Congreso Nacional abrió el debate sobre un tema que hasta el momento se había mantenido en el más absoluto silencio de connivencia: me refiero a la Reforma de la Policía. Esto permitió que importantes sectores, entre ellos la alta oficialidad policial, expresaran sus opiniones sobre la clase de reforma a realizar y el tipo de policía que queremos y merecemos. En el fondo, el debate consistía en determinar cómo cambiarla y en establecer hasta donde cambiarla. Las divergencias son profundas en este aspecto, pero todos coincidimos en que no queremos la policía que tenemos. Imagen Ciudadana de la Policía Las informaciones documentadas presentan una policía de formación militar, con funciones diversas, atribuciones difusas, cultura autoritaria, gestión centralizada, misión desnaturalizada, práctica represiva, violenta, corrompida, jerarquizada. En nuestro país son frecuentes las denuncias contra miembros de esa institución involucrados en actos delictivos, robo con violencia, asesinatos, ejecuciones extrajudiciales. Usualmente los grandes crímenes traen aparejada la participación de uno o más miembros o exmiembros de esa institución. No sin razón hay quienes afirman que la Policía se ha convertido en una escuela del crimen.\n3 Los moradores de un barrio pobre de la capital denunciaron hace unos meses que el temor por un lado es provocado por los delincuentes que mantienen el lugar en zozobra, y por otro la policía que en muchas ocasiones va a donde se hace una denuncia y comienza a disparar por doquier sin ningún control. El mismo medio de información que sirvió esa denuncia, trajo una noticia en el primer titular de la página principal dando el parte de una multitud de personas apresando a un sargento de la policía tras ser sorprendido mientras atracaba a un joven para robarle dinero y su motocicleta, en otra ciudad del país. Un Estudio realizado el año pasado sobre El Sector Justicia y la Reforma en la República Dominicana por la Consultora Internacional Tirza Rivera Cira, auspiciada por la Fundación Institucionalidad y Justicia y el Proyecto de Modernización de Tribunales, citando un Editorial de la Revista Gaceta Judicial, expresa que: La Policía Nacional todavía guarda remanentes de los anteriores regímenes autoritarios en los cuales su papel era básicamente de represión. Debido a este lastre autoritario, la Policía se ve imposibilitada de enfrentar la delincuencia y asumir el rol de guardiana de la seguridad de la gente, que no solo desconfía de ella sino que en muchos casos la rechaza y la enfrenta. La política de mano dura desatada por la policía para atacar el problema de la delincuencia atenta seriamente contra el fortalecimiento del Estado de Derecho, dice finalmente ese Informe. El dilema de la sociedad, es que la policía nos cuida de los criminales, pero quién nos cuida de la policía.\n4 Imagen Internacional de la Policía Dominicana En el plano internacional, la imagen de la Policía Dominicana se ha visto muy deteriorada, a consecuencia de la política de mano dura implementada como método sistematizado para combatir la delincuencia, mientras se incrementan los márgenes de criminalidad y la gente se siente más insegura. En 1993, un reporte rendido por el Comité Dominicano de los Derechos Humanos, daba cuenta de por lo menos 300 personas detenidas en las cárceles dominicanas sin orden judicial y un listado de 37 ciudadanos beneficiados por orden judicial de libertad, desacatadas por las agencias de seguridad. En 1998, el Informe Mundial publicado por Amnistía Internacional, con relación a la República Dominicana reportó que en 1997 millares de personas estuvieron detenidas arbitrariamente, entre estos, presos de conciencia. Se siguieron recibiendo informes de tortura y malos tratos. Unas treinta personas fueron abatidas a tiros por la policía en circunstancias poco claras. Entre las medidas adoptadas por las autoridades para abordar el problema de la creciente agitación social figuró el traslado de 7,000 militares a la policía... En 1999, un Informe de la Comisión Interamericana de Derechos Humanos de la Organización de los Estados Americanos (OEA) sobre la Situación de los Derechos Humanos en la República Dominicana revela que entre agosto de 1996 y junio de 1997 ocurrieron 90 casos de muertes extrajudiciales cometidas por agentes de las fuerzas de seguridad.\n5 Continúa diciendo que Hacia marzo de 1997, las crónicas de prensa situaron el número de muertes extrajudiciales en supuestos o reales intercambios de disparos en alrededor de 15 casos durante el primer trimestre del año. Para fines de ese año el número de muertes extrajudiciales había ascendido a 50. Estos datos totalizan 140 muertes en manos de la Policía, siempre bajo el mismo argumento: defensa propia, bajo intercambios de disparos, en que el sospechoso muere. En realidad se trata de ejecuciones de sospechosos, realizadas en el contexto de una política de persecución penal tendente a hacer Justicia en la Calle, eliminando sospechosos de delitos, con la pretensión errada de eliminar la delincuencia, matando delincuentes, como si el paludismo se erradicara matando mosquitos en vez de secar los pantanos, o la pobreza matando pobres. Ese mismo año, 1999, en su Informe Anual el Departamento de Estado de los Estados Unidos sobre las Prácticas de los Derechos Humanos en República Dominicana, reporta que la Policía cometió más de 200 asesinatos extrajudiciales, casi tres veces mas que en En muchos de los casos, la policía cometió los asesinatos con impunidad, dice. El Informe 2000 de Amnistía Internacional revela que durante 1999 murieron al menos doscientas personas a manos de la Policía Nacional. Los informes referidos al año 2001 dan cuenta de cerca de 600 personas muertas en manos de la Policía en alegados intercambios de disparos.\n6 Parecería que cada año nuestra agencia de seguridad ciudadana se empeña en batir su propio récord de violaciones a los derechos humanos y que en cada gestión, el jefe de policía de turno, compite con el anterior. Lo más grave es que el ciclo se repite: con el cambio del Jefe de Policía los gobiernos de tuno nos hacen cifrar esperanzas de que la política criminal cambiará, pero al poco tiempo regresan los intercambios de disparos, la inseguridad ciudadana, el incremento de la criminalidad, la violencia institucional, vienen las denuncias, los apresamientos ilegales, los habeas corpus. En fin, el ciclo se repite, sustituyen el Jefe Policial, este hace algunos pronunciamientos, cambios de mandos internos y luego regresamos a lo mismo. Por ejemplo, nadie niega que la gestión actual de la Policía, ha enviado importantes mensajes por el respeto de los derechos humanos en sede policial, investigando y procesando los agentes y oficiales involucrados en determinados actos criminosos, sometiéndolos en algunos casos a la justicia ordinaria. Sin embargo, ya están aflorando de nuevo los intercambios de disparos, que se hacen cada vez más reiterativos y frecuentes, en los que, como si se tratase de film del viejo oeste, el delincuente siempre muere. Es que se trata de un problema sistémico, que no se conjura con cambios del personal, sino transformando la institución. Así las cosas, la sociedad dominicana se debate entre la agresión delictiva, el incremento de la criminalidad, la violencia policial y la inseguridad ciudadana.\n7 Los Ejes Centrales de la Reforma Policial Deseable Hacemos causa común con Tirsa de Rivera Cira en el sentido de que Es necesaria y urgente una transformación de la institución basada en principios democráticos y en el respeto de los derechos humanos En ese sentido, los ejes centrales que deben orientar la reforma policía dominicana son los siguientes: 1. Transformar la formación del policía, como prestador de un servicio a la ciudadanía, para: prevenir del delito en vez de reprimir al sospechoso; sostenedor del orden social, en vez del difuso orden público que se confunde con la Seguridad Nacional, misión propia de las Fuerzas Armadas; protector del ciudadano en vez de agredirlo; respetuoso de la Constitución, las normas internacionales y las leyes en vez de violarlas; colaborador con las agencias de investigación y persecución del delito, en vez de suplantarlas. 2. Hacer del policía un ciudadano ejemplar, vinculado a su comunidad, en vez de separarse de ella; respetuoso de las demás instituciones del Estado, en vez de hacerles desplantes, o agredir sus funcionarios. 3. Desmilitarizar las agencias de policía, para hacer efectiva su misión de proteger y garantizar los derechos fundamentales, como entidades encargadas de hacer cumplir la ley.\n8 4. Suprimir los Tribunales de Justicia Policial y convertirlos en Tribunales de Disciplina Policial, para garantizar la separación e independencia de los Poderes del Estado, la vigencia plena del principio constitucional de igualdad de todos ante la ley, y el derecho a ser juzgado por la jurisdicción ordinaria administrada por jueces naturales e imparciales. 5. Fortalecer el Departamento de Asuntos Internos para transparentar y proveer credibilidad a las ejecutorias de la institución, sus oficiales y miembros. 6. Deslimitar las funciones de agencia del orden y la paz social, y auxiliar del Ministerio Público en la investigación y persecución penal. 7. Legitimar la función del policía, fortaleciendo su funcionamiento, ajustando su actuación a las normas constitucionales, legales y reglamentarias, para acrecentar su credibilidad en la sociedad. Conclusión 1. La reforma a la Policía Nacional hay que verla en el contexto de la reforma del Estado Dominicano en general, y en el marco de la reforma del Sector Justicia en particular, para hacer de ella un instrumento eficiente para garantizar la vigencia efectiva de derechos fundamentales, como la vida, la paz, la seguridad ciudadana, la integridad física y moral, la libertad individual y colectiva. 2. La Reforma no es para la Policía ni de la Policía. La Reforma es a la Policía. Para hacerla eficiente, garante, creíble. Se trata de transformarla, no solo de reformarla.\n9 3. Es necesario transformarla, no basta con reformar la Policía. No se trata de destruirla, sino de construirla, para hacerla efectiva, confiable, respetuosa y respetable. 4. Esto implica replantear a fondo el papel del Policía y de la Policía, para convertirla de una institución represiva remanente del régimen autoritario que le dio origen, en un medio proactivo para garantizar el Estado Democrático de Derecho. 5. En consecuencia, se trata de reorientar la Policía para ponerla al servicio de la democracia, que es ponerla al servicio de la gente. 6. Hago votos de fe y esperanza porque el esfuerzo vaya dirigido a construir en República Dominicana Una Nueva Policía para la Democracia. Muchas gracias, Dr. Cándido Simón Polanco Octubre 5, 2002 Puerto Plata, R.D.\n10 Perfil del Ponente Dr. Cándido Simón Polanco, abogado de práctica penal por 18 años, especialista en derecho penal y derecho internacional público, profesor de derecho penal y procesal penal en la Universidad UNIBE, miembro del Consejo Directivo Continental de la Asociación Americana de Juristas en cede en Argentina, miembro del Grupo de Reflexión de la Reforma Procesal Penal en R.D.auspiciado por la FINJUS, experto internacional en Reforma Penal y Policial. Trabajó en el proceso de redacción del Nuevo Código Procesal Penal, participó como Ponente en los Debates congresionales sobre ese Proyecto y el de Reforma de la Policía Nacional. Es miembro del Equipo Técnico que acompaña la Comisión y Nacional de Implementación del Nuevo Proceso Penal. Es coautor del Estudio sobre el Ministerio Público Dominicano, y del Libro Democracia & Corrupción, publicados por la Fundación Institucionalidad y Justicia. Escribe para varias Revistas Nacionales e Internacionales sobre estos temas. Miembro de la Comisión de Justicia de Participación Ciudadana, consejero legal de la Comisión Nacional de Derechos Humanos, y miembro de la Coalición por una Justicia Independiente. Recientemente representó al País en el Encuentro de Defensores del Pueblo de Unión Europea, Latinoamérica y el Caribe, celebrado en Madrid- España.\nLa Reforma de la Policía Nacional y las acciones para lograrla\nLa Reforma de la Policía Nacional y las acciones para lograrla Como periodista y como ciudadano estoy convencido de la necesidad de reformar la Policía Nacional, como entidad defensora de la tranquilidad\nInstituto de Defensa Legal Áreas de Seguridad Ciudadana y Justicia Viva Conflictos Sociales y Violencia Lima, julio de 2012 Conflictos Sociales y Violencia Instituto de Defensa Legal (IDL) Julio de 2012.


Las plazas del Estado que financian a los partidos - Diario El Mundo\nLas plazas del Estado que financian a los partidos - Las plazas del Estado que financian a los partidos\nLas plazas del Estado que financian a los partidos\nsábado 1, febrero 2020 - 12:03 am\nLos diputados y empleados públicos han regalado $6 millones a los partidos políticos en cinco años durante el periodo 2014-2018.\nEn cinco años los empleados públicos han regalado mayor cantidad de dinero que los diputados a los partidos políticos. Juntos, las plazas que ocupan todos los funcionarios públicos dieron más de $6 millones para el sistema de partidos del país.\nEl problema, de acuerdo a Acción Ciudadana (AC), autores del estudio, es que los partidos políticos ocupen el Estado para contratar únicamente a militantes, sin que necesariamente tengan los méritos, y obtener fondos a través de ellos.\nLos partidos ya reciben fondos estatales a través de la llamada deuda política. Por cada voto reciben una cantidad de $5.27 en 2019.\nEl gran donante de los públicos\nLos diputados propietarios y suplentes han donado $2 millones a los partidos políticos durante cinco años, equivalente al 16.6 % de las aportaciones que salen de la bolsa de los empleados o funcionarios estatales.\nEntre los diputados que más han donado a los partidos están Norma Guevara, que ha entregado $60,482.49 al FMLN; Lorena Peña, $62,982.94; Santiago Flores, $58,681.34; Manuel Flores, $51,758.\nEn Gana, aparecen los diputados Lorenzo Rivas, Guadalupe Vásquez, Guillermo Gallegos, entre otros, con cantidades menores.\nLos diputados del Parlamento Centroamericano (Parlacen) han aportado $211,768 en el mismo periodo, un 3.3 % del mismo tipo de aportes.\nLos ministros y presidentes de instituciones públicas dieron $398,241, un 6.5 %.\nLa gran proporción del dinero que proviene de los salarios del Estado lo ocupan los empleados contratados por diferentes instituciones del Estado, incluidas alcaldías: $3.4 millones, el 56.7 % de las donaciones que provienen de las personas que trabajan para el sistema público.\nEl gran donante de los salarios estatales no son los ministros ni los diputados, son los empleados públicos.\nSolo los empleados públicos contratados en la Asamblea Legislativa han aportado $2,543,656.64 a los partidos políticos.\nDe acuerdo a Eduardo Escobar, de la organización Acción Ciudadana (AC), no debe satanizarse la aportación de cuotas partidarias a los partidos políticos; sin embargo, advierte que el problema es utilizar el Estado para la contratación de empleados con fines de financiarse.\n“Se están contratando solo militantes para obtener fondos, ese es el problema, que se utilice patrimonialmente el Estado con esa finalidad”, reflexiona.\nEl gran donador\nEn El Salvador, el sector privado ha sido el mayor financista de los partidos durante el quinquenio. Ha transferido $54,131,196.07 a los partidos políticos durante cinco años de 66,110 donantes.\nLos sectores que más donan a los partidos son el comercio, $9 millones; las actividades inmobiliarias, con $5 millones; la agroindustria, con $4.9 millones; la industria alimentaria, con $3.9 millones y la industria farmacéutica, con $1.7 millones.\nDespués de estos grandes donantes privados, siguen las empresas dentro de actividades financieras y de seguros, la construcción, la publicidad y estudios de mercado, la industria textil y las industrias básicas de hierro y acero.\nY, en menor cantidad, aparecen empresas de telecomunicaciones, seguridad, informática, agencias de viajes, zonas francas, suministro de agua, tabaco, papel y cartón.\nEn 2018, las empresas de los sectores de comercio, actividades inmobiliarias y agroindustria concentraron el 64 % de los aportes a los partidos políticos.\nAlcaldía a juicio por cobrar cuotas partidarias\nLa Corte de Cuentas de la República (CCR) mandó a juicio de cuentas a la alcaldía …\nPiden a partidos no repartir cuotas en Corte de Cuentas\nLa Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social (Fusades) llamó ayer a fortalecer la independencia …\nARENA y GANA descartan cuotas partidarias\nLos diputados de ARENA y GANA, Carmen Elena Calderón y Guillermo Gallegos, descartaron que en la …


Allanaron la quinta de Macri | La Arena La Pampa\nInicio El Pais Allanaron la quinta de Macri\nJUEZ INVESTIGA SI EL EXMANDATARIO VIOLO LA CUARENTENA\nEl juez federal de Tres de Febrero, Juan Manuel Culotta, ordenó ayer un procedimiento en la quinta «Los Abrojos», donde vive el expresidente Mauricio Macri, para acceder a las imágenes de las cámaras de seguridad del lugar con el objetivo de establecer si el exmandatario violó la cuarentena tras su regreso de su viaje a Europa. La medida fue solicitada por el fiscal federal Jorge Sica, quien tiene delegada la investigación iniciada a partir de una denuncia contra Macri, según informaron a Télam fuentes judiciales.\nEs que, a una semana de su regreso de Europa, el 3 de septiembre, y antes de concluir los 14 días de cuarentena obligatoria que debía cumplir por volver del exterior, Macri recibió en su quinta a intendentes bonaerenses del PRO, según reveló uno de ellos a través de un mensaje publicado en la red social Twitter. «Hoy junto a @ezequielgalli y @rattofranc estuvimos (al aire libre) con @mauriciomacri. Conversamos sobre el presente de nuestro país y compartimos nuestra preocupación por el futuro», publicó el jueves pasado el intendente de Pinamar, Martín Yeza, en su cuenta de Twitter. Del encuentro participaron también el intendente de Olavarría, Ezequiel Galli, y su par de San Antonio de Areco, Francisco Ratto.\nLa orden judicial chocó contra el repudio del bloque de diputados nacionales del Pro, que expresó su «solidaridad» con Mauricio Macri y calificó como un «ataque inaudito» a la medida dispuesta por el juez Culotta. «El allanamiento realizado hoy (por ayer) en el domicilio del expresidente Mauricio Macri forma parte de un ataque inaudito contra la oposición democrática», sostuvieron los legisladores del Pro en un comunicado.\nPara los legisladores macristas, «la excusa utilizada» para el presunto ataque «es que (Macri) habría irrespetado el aislamiento social al reunirse con intendentes de Juntos por el Cambio», argumento que juzgaron «solo sirve para disimular un mensaje revanchista y desmesurado, tanto en sus proporciones como en su contenido». En la misma línea, el interbloque de senadores de Juntos por el Cambio tildó de «autoritario» el allanamiento. «Una actitud autoritaria fundada en el odio y la venganza», se titula el comunicado emitido esta noche por la bancada que encabeza el radical formoseño Luis Naidenoff.\nEl 3 de septiembre Macri regresó de un viaje junto a su familia por Francia y Suiza, donde alternó vacaciones y actividades vinculadas a su rol de presidente ejecutivo de la Fundación FIFA. El viaje a Europa fue la segunda salida del líder del PRO al exterior en plena cuarentena por la pandemia de coronavirus y a tan sólo dos semanas de su visita relámpago a Paraguay, donde mantuvo un almuerzo con el expresidente Horacio Cartés y una reunión con el actual mandatario Mario Abdo Benítez.\nTanto desde Europa como desde Paraguay, el exmandatario había lanzado fuertes críticas al Gobierno nacional, algo que volvió a repetir el domingo pasado en una columna de opinión publicada en el diario La Nación. En esa nota, que no reunió la aprobación unánime de su propio espacio, Juntos por el Cambio, Macrí acusó al presidente Alberto Fernández de intentar «gobernar sin límites» a través de las políticas sanitarias, de «desplegar un ataque sistemático y permanente» a la Constitución, a la vez que festejó que los ciudadanos «atentos han ganado las calles». (Télam)


Administración Serv. Enfermería\nPor la ley general de sanidad del 86 se crea el sistema nacional de salud. Como objetivo fundamental es la descentralización de la gestión en las comunidades autónomas: competencias delegadas.\nSe crean los servicios de salud por comunidad o centralizado en caso de no tener las funciones delegadas, con el objetivo de integración de la red sanitaria, teniendo un solo objetivo común.\nDentro de las comunidades autónomas están las áreas de salud, qué tienen como objetivos la accesibilidad y la participación: acercar sus dispositivos a donde vive la población. Todas las áreas de salud tienen su atención primaria y su atención especializada.\nLos servicios de salud garantizan o requieren la equidad a través de:\n· Desarrollo de un sistema de información integrado (061, 112, 091...) que es el que responde y asigna las tareas o competencias.\n· Para el buen funcionamiento de los servicios de salud, debe existir el plan integrado de salud que da prioridades de atención: "Planificación estratégica".\n· Sistema de compensación autonómicas o dentro de la autonomía, para compensar entre sí los recursos.\n· Desarrollo del Consejo Interterritorial, que es el coordinador de todas las autonomías desde el ministerio, formado por todos los consejeros de salud autonómicos. Este consejo lleva a cabo 3 programas o coordinación:\n1) Evaluación de técnicas sanitarias que producen problemas de financiación, que sugieren la evaluación centralizada para conseguir un equilibrio. La incorporación de la tecnología se hace con una evaluación del consejo interterritorial.\n2) El consejo interterritorial garantiza la agencia nacional de evaluación/auditoria para asegurar la igualdad de servicios (equidad) entre todas las comunidades autónomas.\n3) Comisión nacional de especialidades sanitarias para asegurar el equilibrio de servicios y garantizan la calidad de los servicios.\nLa integración que hace la comunidad es a nivel táctico.\nLa gestión de los servicios en el área de salud responde a criterios de:\n· Integración de la red sanitaria, que se hace efectiva en el área.\n· Coordinación de niveles entre la atención primaría y la atención especializada, que es función del área.\n· Descentralización de la gestión en el área de salud.\n· La gestión, necesariamente, debe contemplar criterios en la accesibilidad. Gestionar los servicios para que participe la comunidad.\n· Participación, que es algo que tiene que contemplar la gestión, que está regulado por la ley general de sanidad y de los órganos de gestión y su participación en ellos: Comisión técnico asistencial en los hospitales y la población.\nSituación actual del sistema nacional de salud.\n· Se encuentra dificultada la descentralización ya que se crean las gerencias de atención primaria y de atención especializada sin la creación de un director de sector. La ley general de sanidad promueve la descentralización y la cultura del sistema lo imposibilita, tendiendo a la jerarquización.\n· Dificultad para descentralizar los sistemas de evaluación: no se puede descentralizar los servicios y la financiación: no hay evaluación descentralizada y por lo tanto no se puede descentralizar el resto.\n· Otra dificultad es la falta de dirección por objetivos, que evita la delegación por objetivos.\nFuncionamiento del sistema nacional de salud:\n· Genera una contradicción entre la asignación formal de responsabilidades (que dan los gestores) y las capacidades de decisión y control (profesionales) ya que no hay una cultura de la evaluación y de la asignación de la financiación, y en la negociación del contrato programa los profesionales se sienten evaluados, suponiendo un cambio en la cultura de la profesión.\nPor lo tanto, un % debe ir a aquellos profesionales que cumplan sus objetivos para ver resultados según el tipo de actuación de estos profesionales.\n· El SNS actual dificulta la adaptación a las demandas y necesidades prioritarias de los usuarios: no hay sistemas de evaluación, se carece de planificación de cuidados enfermeros...\nFundamentación de Sistema Público de Salud.\nLa cobertura del sistema sanitario incluye, prácticamente, al 100% de la población y residentes.\n· Los derechos de los españoles y residentes en territorio español a la salud.\n· La cartera de servicios, que garantiza una serie de prestaciones, de forma equitativa, a toda la población.\n· La financiación y sus límites, que son garantizadas por el estado, y en función de esa financiación se pone una cartera de servicios y unos límites a ella.\n· Las reformas organizativas y gestoras de los servicios de salud, acogiéndose a la regulación existente en el SNS, adecuadas a las necesidades.\n· Regular la función y participación de los profesionales, asegurándose, con esta participación la parte organizativa y gestora.\n· Garantiza el aseguramiento público, una cobertura sanitaria para todos igual.\n. La descentralización del SNS afecta a todos los niveles e implicados. Implica a los ciudadanos para que participen en la toma de decisiones, cosa que no se da en la gestión centralizada. Esto se puede dar por ofrecerse la sanidad por áreas y zonas de salud, en las que hay representantes de los ciudadanos, suponiendo la existencia, dentro de cada área, de programas específicos, que no hay en las gestiones centralizadas.\n· Usuarios con libre elección de profesionales o servicios, participan en la percepción de la calidad recibida (accesibilidad y aceptabilidad). Mediante la libre elección se da lugar a la división de la ZBS en zonas geográficas ficticias, no por situación. Pueden primar, con la libre elección, criterios negativos a la hora de seleccionar un profesional (como al que más recete). Pero a través de la libre elección se puede medir la calidad\n· Participación de los profesionales en cuanto a la gestión de servicios e incentivos relacionados con la eficiencia (proveedores de servicios de salud)\n· Permite adecuar los sistemas de financiación a los resultados obtenidos, si no se volvería al sistema centralizado.\nObjetivos del SNS.\n· Mejorar el nivel de salud de la población, que supone la aplicación de cuidados de enfermería.\n· Garantizar el acceso a los servicios en condiciones de equidad, dado por el desarrollo de la APS.\n· Garantizar la mejor cualificación (autoformación) de los profesionales.\n· Dar satisfacción a las expectativas y demandas de la población.\n· Ser eficiente, es decir, cumplir los objetivos con el nivel de gastos adecuados y efectivo, con el mínimo desvío de los objetivos fijados.\nEl logro de estos objetivos se alcanza dotando al SNS de las siguientes características:\n· Financiación pública.\n· Cobertura universal garantizada.\nEstrategias de futuro del SNS.\n· Separación de competencias sobre:\n* Financiación: pública de los presupuestos del estado.\n* Provisión de servicios: públicos y/o privados.\n· Evaluación de la efectividad y eficiencia.\n· Régimen jurídico de responsabilidad individual.\n· Regimen de personal con flexibilidad en la vinculación.\n· Debe garantizar la equidad.\n· Accesibilidad, no solo geográfica, si no de elección.\n· Eficiencia y efectividad.\nSIGNIFICACIÓN PARA LA ENFERMERÍA DE LAS NUEVAS ESTRUCTURAS DE SALUD.\n1. Separación de competencias. Financiación pública y servicios públicos y privados.\nLa enfermera deberá identificar la prestación de cuidados enfermeros si quiere una separación de las competencias, y para ello necesita:\n* Definir un marco teórico.\n* Definir el tipo de prestación enfermero.\nAl definir y evaluar las prestaciones se podrá imputar un coste.\n2. Definición del producto, al cual se le puede dar 2 orientaciones, bien la enfermería es un producto intermedio o es un producto final. Si no se relaciona el problema de salud con el entorno, se puede considerar que la resolución es la finalización de la enfermedad. En cambio si el enfoque es multidimensional, el producto final es salud y para obtener este producto final es necesario definir las competencias enfermeras.\nSi el diagnóstico y el marco de referencia es médico, el producto enfermero es intermedio. Si el marco teórico es el de los cuidados, la aportación enfermera será el producto final, que serán la resolución de los problemas de salud. Si no se cuantifican los cuidados no existen, haciendo esto necesario:\n* La elaboración de taxonomías.\n* La elaboración de indicadores de cuidados.\n* Evaluar la efectividad y la eficiencia.\n3. Régimen jurídico: existe una necesidad de funciones reguladas definición de la responsabilidad ética y profesional, siendo deseable la elaboración de una ley de competencias.. actualmente hay una orientación a los GDR, con decisión por los médicos.\n4. Régimen personal: los perfiles profesionales deben ser adaptados a las necesidades de recursos de la sanidad, sirviendo para delimitar el campo y el perfil profesional de las enfermeras, al igual que debe tenerse en cuenta, a la hora del reconocimiento profesional la eficiencia y la aceptabilidad.\nEl desarrollo profesional debe ser en:\n* En la administración y gestión de servicios.\n* En la coordinación y en la cooperación.\n* En la investigación.\n· La necesidad de definir el producto enfermero:\n· Justificación de la materia para la implicación de la enfermera como proveedor de servicios de salud, facultativos o no. Si se entiende que las enfermeras resuelven problemas de salud hay que tener en cuenta:\n3. Integración de objetivos propios con los de la institución.\na) Nivel de gestión: 6,10%\n* Capacitación para la atención directa en atención primaria y atención especializada.\nDefinición de poder: Facultad de hacer alguna cosa. Autorización que uno da a otro para que actúe.\na) Están cerca de la persona en una atención de cuidados: las que proporcionan atención continuada son las enfermeras, de forma permanente. Si se sabe manejar bien este aspecto y lo tiene muy claro la población, lo que tendrá será la capacidad de hacer y el reconocimiento de la población.\nb) La enfermería es un alto porcentaje de los recursos del sistema nacional de salud y es en el manejo de recursos donde se puede ejercer un poder, dado el volumen de material, o recursos materiales, que son parte del servicio enfermero, pudiendo aportar la enfermera un buen uso de los recursos sanitarios.\nBARRERAS PARA EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN ENFERMERA.\n· Factores derivados de la interacción con otros profesionales:\na) Falta de utilización del poder enfermero: nuestro poder está en relación con las personas y que si no hay enfermeras y no se prestan los cuidados la población no mejorará de salud: es el aspecto específico de los cuidados.\nb) Falta de adiestramiento y formación para las nuevas demandas de trabajo.\n· Factores profesionales o del propio grupo profesional:\na) Las diferentes maneras de conceptualizar la enfermería: como cuidadoras, tecnología o ayudantes del médico.\nb) La falta de orientación de los servicios de salud hacia un modelo de cuidados para la promoción y prevención, dado que la política de salud se define en el plano estratégico, pero los servicios de salud no se adaptan fácilmente a la política marcado.\n· Estrategia (que son planes a corto, medio o largo plazo) en el entorno del sistema de salud o actitud que se deben adoptar frente a los cambios que se están viviendo y vencer los factores profesionales.\n1) Crear la estructura para el desarrollo de la función : Se sale de los estudios con un concepto claro de lo que es la enfermería: como aspecto es una función pero lo primero que se necesita es crear una estructura para el desarrollo de la función y que de un resultado en salud que son los cuidados. El registro es la base de la estructura.\n2) Definir el proceso de atención de cuidados enfermeros, llevar a cabo el PAE, ya que si se ha creado una estructura podemos llevar a cabo las funciones con un método, que son los cuidados de enfermería .\n3) Desarrollar sistemas de información para la evaluación y la evaluación está en función de la estructura o proceso, ya que si no existe una estructura da como resultado otros servicios, quedando los cuidados al margen.\nSi no se cuenta en el programa de salud los aspectos de los cuidados, no se prestan esos cuidados y por lo tanto no habría campo de poder.\nLa capacidad de modificar la estructura para el desarrollo de una función se hace mediante la función administradora.\n1. La función administradora permite elaborar objetivos y actividades. Ser capaces de decir lo que se pretende, qué es lo que se quiere y como llevarlo a cabo.\n2. Desarrollar un método de trabajo: son los objetivos orientados al cuidado de personas y logran que las personas sean autosuficientes en sus cuidados o sustituyéndolo con el PAE en caso de que no tenga capacidad para ello, desde una estructura lógica de pensamiento que permite llevar todo el proceso de atención.\n3. Registros, con el objetivo de salud o registros de responsabilidad de cada profesional: sistema comunes y propios de cada profesional.\n4. Evaluar: los procesos y resultados de los objetivos y actividades planteadas. Al evaluar se mide la efectividad: resultados en términos de salud; la eficiencia: resultados en términos de salud al menor coste y cobertura, para comprobar que lo planteado se ha cumplido.\n· La función administradora en enfermería es una función que viene a desarrollar la función principal de la enfermería que es el cuidar o administración de cuidados.\nLa función de cuidar tiene las siguientes actividades:\nb) Enseñanza del AC.\nc) Investigación (mejora del AC)\nd) Administración de los recursos necesarios para dar los cuidados.\ne) Coordinación y cooperación con otros profesionales.\n· Sirve para:\na) Para conocer la atención de salud a dar (efectividad)\nb) Para conocer si la organización de servicios es la adecuada.\nc) Para aplicar la docencia e investigación en aquello que no se halla cumplido o sus resultados no sean satisfactorios.\n· Atención administrativa en enfermería:\na) Es una función que viene a desarrollar una función principal en enfermería: cuidar.\nb) La función administradora de enfermería no tiene el peso de otras profesiones.\nc) La función de cuidar es dar cuidados, es enseñar, es investigar la mejoría de esos cuidados, otras veces se administran los cuidados y otras es establecer una función de coordinación con otros profesionales y cooperación con otras estructuras.\n· Funciones complementarias:\na) Las enfermeras dan cuidados directos cuando tienen responsabilidad específica en estas acciones. Si la responsabilidad fuera de otros profesionales, que deleguen el trabajo, serían cuidados indirectos.\nb) La enfermería están enseñando autocuidado a las comunidades, grupos, personas, a cuidadores dependientes.\nc) Cooperación (entendiéndolo con otros sistema educativos) intersectorial.\nd) Coordinación, función que realiza la enfermera cuando requiere la participación de otros profesionales para solucionar un problema enfermero (interprofesional)\n· Objetivos de enfermería:\na) Es cuidar a la persona, familia, grupo y su entorno como un todo único a través de la función enfermera.\nb) Para poder dar cuidados se necesita cooperación e integración.\n· Función profesional: es atender las necesidades de cuidados enfermeros.\na) Como se atienden estas necesidades.\n1. Delimitación del servicio/producto (cuando se evalúan los costes) o definir lo específico de la función enfermera. Si no se entra en esa delimitación es intervenir en competencias de otros profesionales.\n2. Investigación para la pertinencia de las prestaciones (que es la adecuación entre necesidades de salud y la efectividad) Efectividad.\n3. Coordinación y cooperación: acción interdisciplinar e intersectorial, respectivamente\n4. Docencia/formación de agentes de cuidados.\n5. Administración/gestión de servicios.\n6. Control de la equidad y de la eficiencia (se entiende por equidad el repartir proporcionalmente a las necesidades de cada uno)\nb) Desarrollo profesional, ya que la atención enfermera:\n- Parte de un modelo conceptual.\n- Tiene una delimitación profesional a través de:\n* Taxonomía específica que delimita los problemas que se encuentra\n* Metodología que le permite identificar los problemas que se relacionan con ese campo\n* Identificar las necesidades de ayuda.\n* Definir las necesidades como respuesta humana.\n* Diseñar estrategias (para lograr objetivos) y manejar las capacidades.\n* Llevar a cabo las estrategias.\n* Controlar o evaluar la persistencia o no de la capacidad.\nLA ENFERMERÍA COMO SERVICIO DE AYUDA.\nEl servicio enfermero es la interacción de la enfermería con la persona/cliente. No es un producto tangible, ya que es un servicio que se da en el mismo momento de la interrelación.\nEl producto es complejo, ya que es dado en el momento de la relación. Es una relación de servicio: de ayuda a la persona, por lo tanto no se puede medir el producto si no la relación de ayuda.\n· Los cuidados enfermeros son la respuesta a las necesidades de salud de la población. Se dan en el marco de la política de salud y las necesidades de salud de la población recogidas en la política de salud.\n· La política de salud está orientada al fomento de la salud, pero con el problema actual de que los servicios no están preparados para dar esa respuesta.\n· El producto enfermero se oferta mediante una relación de ayuda.\n· El producto enfermero es la respuesta a los requerimientos de necesidades para la salud y está relacionada con la demanda de la población y se oferta como una relación de ayuda con un recurso profesionalizado: con enfermeras formadas adecuadamente.\n· Resumiendo: Producto enfermero:\n* ¿qué es?: respuesta a los requerimientos de necesidades para la salud\n* ¿Cómo?: ofertando servicios como relación de ayuda\n* ¿Con qué?: Recurso profesionalizado\n· Medio en el que se desarrollan los cuidados: las actividades de enfermería se están dando en un medio para la intervención enfermera con las siguientes características:\n* Es un entorno cambiante, en el que estos cambios están afectando al concepto de salud y al servicio de salud.\n* El desarrollo profesional cambiante. Se está originando distintas concepciones de la profesión: cuidadores, ATS, minimédicos...y hay cada vez más la posibilidad de poner cosas concretas a lo teórico (método inductivo) a partir de un marco y de una taxonomía (metodo inductivo y deductivo).El desarrollo profesional está muy relacionado con el conocimiento enfermero, pasándose de ser enfermeras a docentes e investigadoras. La profesión se desarrolla en la ciencia, llevando a cabo investigaciones.\n* Los nuevos patrones de salud y enfermedad: los nuevos conceptos de salud y enfermedad que se entienden es otro elemento que determina la forma de afrontar los servicios de salud: fomento de la salud, promoción y estudios transectoriales. Antes la enfermería era ser ayudante y tecnología, y ahora se le requiere la capacidad para realizar un trabajo coordinado y cooperador con equipos y sectores, respectivamente, se comparten responsabilidades con otros profesionales\n* Políticas de salud cambiantes, y dado que la enfermera es la que da esos servicios, debe ir acoplándose a esos cambios de política.\nLA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS EN LA COMUNIDAD.\nLa atención enfermera se va haciendo cada vez más compleja, dado que se pide la atención a un individuo complejo. Esta atención compleja necesita ser gestionada con especificidad.\n· Los recursos necesarios deben ser bien gestionados para poder dar los servicios adecuados. Como cada vez es más complejo el conjunto de recursos y la demanda de cuidados, necesitan estar gestionados con especificidad.\n· La atención de la gestión no podrá ser por tareas, ya que esto no es una gestión de cuidados o relación de ayuda. Gestión de cuidados requiere una orientación específica desde un concepto profesional del cuidar, delimitado por el marco conceptual de la profesión, que después desarrolla en modelos conceptuales y teóricos. Se gestiona por el concepto de cuidar, midiéndose la atención enfermera desde la salud, el coste y los recursos.\n· La gestión debe medir cual es la aportación profesional, como respuesta a las necesidades de la población: hay que definir esta aportación mediante un marco conceptual, llegando a:\n* Clasificación de problemas.\n* Metodología enfermera.\n* Tecnología de cuidados.\n· La gestión de los cuidados deben contemplarse o estar incluida en el marco de los servicios de salud.\n· Para llevar a cabo una gestión de enfermería adecuada, se deberá realizar un pormenorizado estudio de la economía de la salud: estructura, objetivos, análisis, financiación y producción, ...\n· Estructura de la economía de la salud:\n(a) Naturaleza y valor de la salud.\n(b) Influencia sobre la salud (aparte de cuidados médicos)\n(c) Demanda de cuidados de salud.\n(d) Oferta de cuidados de salud.\n* Factores internos y seguimiento de la economía de la salud (procedimiento)\n(e) Análisis de mercados.\n(f) Evaluación microeconómica.\n(g) Planificación, presupuestos, regularización y seguimiento.\n(h) Evaluación de sistemas completos.\n(a) Naturaleza y valor de la salud:\n* Hace referencia a los atributos que se perciben como salud, al propio concepto ( capacidad de gozar y/o ausencia de enfermedad)\nMedir la salud implica, no solo indicadores de morbi-mortalidad, si no también los aspectos cualitativos y de percepción de la salud.\n(b) Influencia sobre la salud, son factores que no son la actuación médica, que en algunos casos condicionan la enfermedad y en otros condicionan la salud.\n* Factores genéticos, carga que debe asumir y adaptarse la persona como algo inherente a su vida.\n* Factores ambientales y del entorno: en función del medio y entorno en que estamos entrando: factores culturales, económicos...\n* Factores relacionados con hábitos y estilos de vida: forma de convivir, alimentarse, cultural...\n* Factores educativos, económicos y culturales (niveles de renta y educación): los niveles de demanda de servicios de salud están en relación directa con el nivel educativo y económico.\n* Sistema sanitario (su organización): la capacidad del sistema para detectar las demandas. Y en cuanto al desarrollo de la atención primaria, hospitales, sus recursos.\n(c) Demanda de los cuidados sanitarios: la demanda de la asistencia es sentida como una necesidad subjetiva. La capacidad del sistema para satisfacer las necesidades, se miden en términos de efectividad (capacidad de resolver un problema de salud determinado)\n(d) Oferta de cuidados de salud: son todas las características de los factores de producción y de la función sanitaria (costes, incentivos, nueva tecnología etc...)\nLas características de los factores de producción son los recursos de espacios (edificios, locales...), los recursos humanos, los recursos materiales y financieros... todo ello está en función del servicio prestado: mejorar la salud.\nLa oferta de cuidados es la suma de todos los factores de producción a disposición del público y la función que representan: relación entre la oferta y la demanda.\n(e) Análisis de mercado: que se entiende en salud, o en cualquier otro concepto: establecer una relación entre la oferta y la demanda. La calidad mide la relación entre la oferta y la demanda en términos de aceptabilidad y satisfacción.\n(f) Evaluación microeconómica: evaluación económica de los procesos, del día a día. En caso de ser macroecónomica, en términos de eficacia, es la evaluación del resultado o análisis global.\nEs la evaluación de los distintos modos de provisión de cuidados, o sea el coste. La microeconomía va ligado con la contabilidad analítica.\n(g) Planificación, presupuesto, regulación y seguimiento: marco de organización referido, tanto a la efectividad como a la interrelación de los sistemas de presupuestos.\n(h) Evaluación de sistemas completos: surge la comparación entre diversos sistemas, tanto en sus estructuras financieras como en sus cargas. Es de tener en cuenta las consideraciones relativas a la eficiencia (efectividad/coste) y los criterios de equidad (equilibrio entre el reparto de recursos o asignación de presupuesto del sistema a las partes más necesitadas frente a otras no tanto o asignar costes y recursos según necesidades de cada sistema) que presiden. O sea, que es un estudio comparado frente a los otros sistemas y sus economías y cargas y es tocando cada uno de los subsistemas que lo componen.\n· Objetivos específicos de la economía de la salud:\n* Tratar de obtener el máximo de salud (efectividad) para la población con los recursos existentes (eficiencia) que siempre serán limitados.\nSe aplica la economía de salud a la gestión de los servicios por que cada vez la inversión es mayor en salud, el personal es más caro, y en cambio los niveles de salud no son los mejores: "hay que gestionar el máximo de salud con los recursos existentes, siendo siempre limitado, por que siempre habrá más demanda, si no de salud será de bienestar, sin fin posible.\nLa economía de salud versa sobre aquello que la gente valora como problema de salud y sobre como maximizar el valor de los recursos que decida una actividad concreta: "todo lo que una persona percibe o valora que afecta al campo de la salud , la economía de salud la va a tratar como tal" Tiene que adaptar su producto a lo que la gente demanda.\n* Desde la economía de salud hay que atender, no solo lo que oferta el mercado, si no lo que la población demanda, o lo que la población entiende que es un servicio de salud.\n* La naturaleza y el valor que la población tienen de la salud va a condicionar la economía de salud, siendo estudiadas, también , la influencia de otras cosas en la salud.\n* En función de la oferta, así se va a demandar.\n* La demanda se acopla al sistema para que este le acepte.\n* En el seguimiento de la economía de salud se ve los análisis de mercado, evaluación, etc, que se veran más adelante.\nAnálisis económico en la asistencia sanitaria.\n· El producto enfermero es la persona, que requiere cuidados; hay tantos productos como personas\n· El análisis económico de los servicios de salud es un medio para mejorar la asistencia, pero no un fin en si mismo.\n· En el servicio de salud no hay productos tangibles, es una opinión subjetiva, ya que es la propia persona la que se manifiesta con el producto, siendo independiente por persona.\nEs cada persona quien determina la satisfacción con los servicios.\n· Hay una parte del producto de salud que mide el sistema:\n* La efectividad, en términos de indicadores de salud.\n* La eficiencia, en términos de indicadores de coste.\n· Otra parte es medida por la persona:\n* La aceptabilidad, que es el haber interiorizado y aceptado los servicios aplicados sobre ella.\n* La accesibilidad, cultural y económica, de la persona.\nEs con estas dos partes cuando se puede medir el producto de salud al completo.\nProblemas para poder realizar el análisis de la asistencia sanitaria:\n· El elevado número de centros de decisión: cada departamento, cada profesional. La dificultad viene por la falta de criterios uniformes entre departamentos y tendencias profesionales, haciendo más complejos el análisis. Aunque cada vez más se protocoliza más la actuación y los registros, pero se quedan como criterio de orientación, no siendo de aplicación homogéneas por la individualización de la persona.\nEn el caso enfermero son los planes de cuidados.\n· El trabajo y su resultado no pueden ser estandarizados, dado el amplio margen de maniobra en la aplicación de conocimientos: por que cada persona es única, en el trabajo no se puede unificar criterios, ya que la persona es individual en criterios y necesidades.\n· La complejidad del mercado (el análisis del mercado es el análisis de la oferta y la demanda) depende de la percepción subjetiva de las demandas de salud, y del perfil sociocultural de los pacientes y requiere recursos muy diversos.\n· La amplitud de las operaciones: existe una oferta muy amplia de servicios y de inversión en personal sanitario. Un problema implica muchos recursos humanos.\n· Factores jurídicos, políticos y de entorno social: hay una alta regulación del personal y de los procedimientos.\n· Coste de la asistencia: no tiene un pago inmediato, realizándose a través de:\n* Seguros (privados)\n* Administración (pública)\n- El abono a través de la administración o de seguros enlentece el cobro, generando problemas de financiación.\n- La salud es considerada como un fin prioritario, y por lo tanto la inversión nunca tendrá fin, es un derecho, no siendo considerado el coste-\n- La equidad, como factor determinante en las organizaciones de servicios: favorecer al más necesitado.\n· La asistencia sanitaria es difícilmente cuantificable, en determinados aspectos, que son relativos, la asistencia se mide con criterios cualitativos.Ante un mismo problema, los costes pueden ser totalmente diferentes, dependiendo de los recursos usados.\nFinanciación y producción de la asistencia sanitaria.\nComo se hace los conceptos de financiación y provisión:\n* Financiación es el presupuesto inicial con que se cuenta.\n* Provisión de servicios es el concepto de producción: como se lleva a cabo la forma de dar las acciones.\nA partir del 91 la provisión y la financiación se establece en 2 términos:\n1) La financiación pasa a ser de los presupuestos generales del estado, a través de los impuestos y a través de la recaudación sobre el PIB. Del PIB el estado distribuye el presupuesto, en %, estando actualmente en un 10% lo asignado al Sistema Nacional de Salud. Antes la financiación procedía de las cuotas de la S.S., cambiando en los 90´s a partir de la universalización de los servicios.\n2) La provisión de los servicios no va a ser toda pública, también la hay privada. Desde la financiación pública se pagan atenciones si se es requerido: concertación de los servicios.\n· Como se evalúan los beneficios y los costes del sistema de financiación:\n1. Coste-beneficio, que se mide el coste total en pesetas.\n2. Coste-efectividad: se mide en el coste por las medidas de la salud alcanzada.\n3. Coste utilidad: tiene que ver con la percepción del paciente con respecto al servicio prestado o al coste en términos de utilidad para el paciente, pero no se tiene en cuenta la accesibilidad y la accesibilidad, que es del usuario.\nEl proceso productivo en la asistencia sanitaria. Aplicación concreta a los servicios de salud.\n"Recursos" (médicos, enfermeras, aparatos, edificios, financiación) dan lugar a la "Producción de Servicios Sanitarios".\nLa "Producción de Servicios Sanitarios" unidos a los "Productos Intermedios" (consultas, intervenciones, hospitalización) dan lugar a la "Producción de Salud".\nLa "Producción de Servicios Sanitarios" y la "Producción de Salud" da como "PRODUCTO FINAL" la "Mejora de la Salud" y la "Curación de la Enfermedad".\n1. Al ir a trabajar, lo primero que se tiene son los recursos.\n2. Los recursos, demandas, etc... dan, en 2º lugar, el proceso de la producción.\n3. Se produce salud.\n4. Da de producto final: la mejora de la salud y/o curación de la enfermedad.\nLa persona que demanda servicios de salud no tiene problemas médicos o enfermeros, tiene problemas de salud. Los recursos para conseguir salud se realiza con los productos intermedios:\n- Producto intermedio para curar es todo aquello que apoya el diagnóstico y tratamiento médico. En el caso de los GDR, los productos intermedios son las consultas, intervenciones, hospitalización....\nSegún esta definición, la consulta de enfermería es un producto intermedio, todo depende del marco y del producto final.\n· Perspectivas de las enfermeras.\nAnte la situación dada por los GDR, se está en todos los productos intermedios como enfermera: la única razón de la existencia de los hospitales es los cuidados enfermeros, por ejemplo: "No se puede evaluar al sistema sanitario sin evaluar el sistema enfermero, ya que su producto es la curación o mejora de la salud, y por lo tanto hay que incluir en el producto final indicadores de salud e indicadores de cuidados a los de morbi-mortalidad".\n· El producto (como servicio, que en enfermería es la relación de ayuda) y el proceso productivo:\n1. Estructuralmente produce Recursos: personal, tecnología, infraestructuras...\n2. La relación paciente sistema produce Productos intermedios: Recursos que el paciente utiliza: pruebas diagnósticas (Rx, analítica, ...)\n3. Función de producción produce como resultado de la aplicación de los recrusos al paciente: alta hospitalaria.\n4. El análisis del propio centro como productor de salud produce como resultado de la utilización de las distintas unidades: consultas, urgencias, hospitalización, ... siendo su índice la estancia media y el indice de rotación de cama hospitalaria.\nAl hablar de función, desde el punto de vista del coste, es medir los recursos requeridos por el paciente hasta el alta.\nEvolución de la gestión de cuidados.\nSe puede desglosar en 3 estadios:\n· Anterior a los 80´s, en la que no había responsabilidades específicas de las enfermeras, y por lo tanto no había nada que gestionar, no existiendo parcela específica que gestionar. Solo llevaban la coordinación.\n· A partir del 77, en que hay una reforma específica. la enfermera se incorpora en la gestión, a partir de la regulación en el 84, dedicándose a la administración de cuidados: en ese momento en que se da responsabilidad específicas, hace que los cuidados se den de la mejor forma posible, sin evaluación de costes, gestión....\n· En el 90-91, con el cambio que se originó, las enfermeras no valían con que solo gestionasen los cuidados, si no que también se le pedía una gestión de servicios (comisión del Informe Abril). Todo el sistema sanitario entra en función de gestión con indicadores de salud, indicadores de servicios...\nEn la evolución de la gestión de los cuidados se pasó de administración de los cuidados (de 1984 a 1990) a gestionar los servicios (1991-1997)\nPero se dió una crisis en la Dirección Enfermera por falta de marcadores, sin indicadores de salud y sin planificación de cuidados. Lo que implicaba que había una necesidad de formación por parte de las enfermeras y el sistema necesitaba de un lenguaje en el campo de los cuidados enfermeros. (Lo que no se evalúa no entra en la planificación y por lo tanto no consta)\nADECUACIÓN DE LOS RECURSOS ENFERMEROS.\nLa adecuación de los recursos se puede hacer a partir del marco. Los conceptos para hacer esta adecuación o asignación de recursos serían: perfil de la población, niveles de dependencia y actividades y organización del equipo desarrolladas.\n1. Perfil de la población: en la asignación de la población primero se habla de personas, qué necesidades tienen esas personas. No se debe asignar las enfermeras por el número de médicos, sino un número de enfermeras por población asignada, con sus características y necesidades de cuidados o y no según lo asignado al médico. Esto es consecuencia del marco conceptual y especificidad de lo ofrecido por la enfermera.\n2. Niveles de dependencia de la población es otra de las formas de adecuación, que según el sitio pueden variar. Este nivel debe ser contemplado a la hora de asignar cuidados enfermeros.\n3. Organización del equipo y actividades: los recursos se asignan también según la organización del equipo, las actividades que desarrolla y los servicios que prestan a la población, tanto en atención primaria como especializada.\nLa DE de atención primaria trabaja en equipo, pero tiene responsabilidades específicas:\n· Adecúar los recursos cualitativos/cuantitativos enfermeros, entre otras formas mediante la formación.\n· Procurar las infraestructuras adecuadas para el desarrollo del trabajo enfermero: aquello que se define como función tienen que tener recursos para llevarse a cabo.\n· Adecuar o acercar una atención o servicio de cuidados a las personas de su área: la atención enfermera debe estar donde surge el problema o la necesidad de cuidados.\n· Debe asumir la demanda, o necesidad expresada, procurando una atención de calidad y atender la demanda (primer elemento cualitativo de la atención enfermera)\n· Sistematización y metodología: llevar a cabo y trasmitir un método de trabajo.\n· Establecer instrumentos de medida y evaluación de los servicios enfermeros.\nEl elemento clave en los servicios enfermeros es la propia dirección.\nEs el conjunto de elementos interrelacionados cuyo objetivo es producir la información necesaria para adoptar una decisión (evaluar). Todo sistema de organización requiere un sistema de información. El sistema de información sanitario es una estructura para la recogida, elaboración, análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios.\nSe compone de diferentes registros de salud y el conjunto de todos los elementos es el sistema. Todos los datos se relacionan unos con otros y los datos recogidos deben ser útiles al sistema para su finalidad.\nCaracterísticas de un sistema de información:\n1. Adecuación o utilidad de la información.\n2. Simplicidad, con pocos elementos, bien delimitados.\n3. Agilidad, las fuentes de información deben de estar bien identificadas.\n4. Retroalimentación, todos los niveles implicados en el sistema deben ser informados.\n5. Fiabilidad: exactitud, en el sentido matemático, de los datos.\n6. Validez: debe limitar su contenido a lo que se quiere medir.\nUtilidad de los sistemas de información:\n1. Planificación, ya que sin una base adecuada no se puede planificar.\n2. Gestión de los recursos de manera efectiva.\n3. Evaluación de las competencias de los recursos.\n4. En investigar, mejorar y proponer nuevas alternativas.\nEn la evaluación de los servicios el sistema de información proporciona:\n1. Conocimiento de la situación de salud.\n2. Registros de informaciones para ver oferta y demanda: prestaciones de servicios de salud.\n3. Utilización óptima de los recursos materiales y humanos.\n4. Información sobre las características de la población.\n¿Qué se debe evaluar de la atención enfermera?:\n1. Los métodos empleados para resolver los problemas, comprobable en la historia del paciente, en el registro de acciones enfermeras.\n2. La utilidad de los recursos enfermeros, si resuelven problemas de salud.\n3. La efectividad de la acción enfermera, si hay una mejora de salud en la población.\nEl sistema de registro de actividades enfermera permite conocer:\n1. Las demandas y necesidades de cuidados de la población atendida.\n2. El total de personas y el tipo de demanda que se realiza a los servicios enfermeros.\n3. La capacidad de resolución de la atención enfermera.\n4. La prestación de cuidados en atención programada.\n5. La utilización de recursos materiales y humanos.\n6. La evaluación de la actividad a partir de indicadores, tomando por indicadores:\n* El proceso de análisis de los datos.\n* Una imagen cifrada de una situación o fenómeno que corresponde a un sistema.\n* Es la unidad de medida formada por una combinación de variables.\nUna variable es cada uno de los aspectos que quieren estudiar de un determinado campo, siendo importante identificar las variables para especificar el indicador. Tipos de variables: Cualitativas y Cuantitativas. Se deben recoger tantas variables como sean necesarias y tan pocas como sea posible (exactitud)\nEl sistema de información debe ser registrado en cada uno de sus niveles.\nLa evaluación del proceso productivo. Análisis de gestión de las técnicas.\nEn el nivel de gestión, gestionar significa repartir los recursos que parten de una financiación inicial y analizar o evaluar los costes en términos de salud.\nLa finalidad de la gestión de los servicios de salud es obtener mejores servicios de salud y lo que se evalúa es la salud alcanzada:\n* Diagnósticos médicos o CIE (sobre la enfermedad) "los niveles de salud se miden en términos de morbilidad y mortalidad.\n* WONICA, trata los problemas de salud.\n* CASE-MIX (diversidad de casos): ahora se miden por las influencias.\nEl concepto de diversidad de casos o CASE-MIX se incorpora por los diagnósticos de enfermedad, o problemas, incorporándose grupos diagnósticos que tienen costes similares. Se agrupan los diagnósticos según su proceso y coste y se hacen grupos. Una característica común a todas las técnicas de CASE-MIX es pretender agrupaciones por categorías homogéneas con respecto al costo.\nLos CASE-MIX es un conjunto mínimo básico de datos basados en consideraciones objetivas. A través de la sistematización y la contabilidad se saca el coste de los servicios.\n· Tipos de CASE-MIX. Son los grupos o técnicas más extendidas como los GDR, PMC, DS.\n* GRD -Grupos Relacionados de Diagnóstico. Se realizan a partir del diagnóstico médico, o lo que es lo mismo, a partir de problemas de enfermedad.\nLos GRD son un sistema de clasificación de pacientes que permite agruparlos según complejidad o gravedad, facilitando la estimación de estancias y recursos que deben consumir. La información necesaria para su elaboración se obtiene a partir de: edad, sexo, diagnóstico principal (CIE-9MC), diagnósticos asociados (CIE-9MC), procedimientos y circunstancia al alta.\nConocer los tipos de GRD que han generado mayor número de estancias en nuestra unidad y estimar las cargas asistenciales a partir del número de visitas. Dada la restricción cada vez mayor de recursos, el mundo entero parece unirse en la búsqueda de un sistema de atención de salud más eficiente. En efecto, ningún país, rico o pobre, se jacta de la abundancia de fondos de su presupuesto para atención de salud. Las naciones industrializadas, aunque relativamente prósperas en recursos de salud, han tenido que enfrentar costos médicos que aumentan con mayor rapidez que la capacidad del país de pagarlos. Entre los factores que influyen en forma considerable en los gastos médicos a nivel nacional se incluyen el envejecimiento de las poblaciones, el crecimiento permanente de los costos de la investigación biomédica y el aumento de la aplicación de tratamientos costosos de alta tecnología. Muchos países en desarrollo deben manejar sus sistemas de atención de salud con una fracción del financiamiento disponible en el mundo industrializado.\nUn programa de eficiencia se centra en asignar el uso más productivo de los muy limitados recursos, con el objeto de: extender los servicios básicos a las poblaciones desfavorecidas; abordar nuevos riesgos de salud y enfermedades que con frecuencia suponen costos por tratamiento excesivamente altos y asegurar un financiamiento más sustentable y la posibilidad de recuperación de los costos para el sector.\n* Los PMC son clasificados por los motivos de ingreso o motivo de consulta.\n* Los DS o PSI que hacen referencia al nivel de gravedad de los pacientes o estadio de la enfermedad.\n* Los PRN o problemas relacionados de enfermería.\n* Las clasificaciones por niveles de dependencia o NDC.\nActualmente el estudio de costes se suele hacer con los GRD por:\n1. Ser una experiencia validada en USA, que se importa.\n2. Por que el sistema nacional sanitario tiende a perpetuar los modelos tradicionales, como es el caso de trabajar con la morbi-mortalidad.\nPero los GRD tienen malos efectos, fundamentalmente en el control de la calidad, siendo necesarios los PMC y los DS, (siendo siempre son los diagnósticos médicos), para permitir incorporar otros factores o variables: la escasa aportación de los GRD en el control de la calidad hace necesario que se utilicen sistemas complementarios.\nAnálisis de la gestión por la técnica CASE-MIX:\n· Política sanitaria.\nNo es posible establecer nivel alguno de planificación si no se dispone de la información real y de los objetivos que se pretenden alcanzar, como ocurre cuando se usa una sola técnica como los GDR, por motivo de ingreso, se dejarían fuera las variables relacionadas con la persona y su individualidad. El CASE-MIX facilita la gestión por que es una manera objetiva de medir los servicios y técnicas de salud, no queriendo decir que todo está incorporado.\nAsignación de presupuesto a las instituciones por CASE-MIX, al poder conocerse lo gastado y así poder hacer previsiones, ya que se sabe lo que se necesita. De esta forma se puede descentralizar los presupuestos, haciendo el reparto más equitativo.\n· Proceso de descentralización del presupuesto: No hay descentralización sin evaluación y el CASE-MIX es un sistema de evaluación: la evaluación de programa, respecto de los estándares y objetivos que nos permitan comparar unas unidades con otras.\n· Utilidad de los CASE-MIX en la gestión sanitaria, que es donde se lleva a cabo la distribución de recursos mediante:\n* Control de calidad: a través del sistema de información se conocerán las áreas que mejoran o que retroceden. Da lugar a poder evaluar la calidad y comprobar si las inversiones mejoran la salud, en especial según los indicadores (buscar en apuntes estos indicadores)\n* Previsiones de plantillas y presupuestos: La información detallada de la causística de los pacientes permite medir las cargas de trabajo. Tendrá más presupuestos el que más resultados obtenga y para ello se debe definir que es lo que se mide.\nEl elemento cualitativo es bueno para poder medir. El problema está en lo que se mida: hay que medir la calidad de servicios y no el que ahorre más dinero.\n* Permiten el control de la utilización y evaluación de la eficiencia diagnóstica (tecnología usada para el diagnóstico): si lo que se invierte en tecnología mejora en los diagnósticos.\n* Análisis de las estancias y motivos de las acciones médicas para analizar cada caso.\n· Investigación sanitaria: Un sistema como el CASE-MIX permite la investigación:\n* Análisis de los sistemas de información, dando lugar a la investigación. En el CASE-MIX el análisis es de las agrupaciones por categorías.\n* Investigación sobre el propio sistema para introducción de mejoras.\n* Adaptación del sistema a las realidades socioculturales y sanitarias de cada país.\nPara todo ello se hace necesario una buena base de datos\nLa enfermería establece 2 corrientes: grupos que trabajan a partir de los GRD, la asociación de directivos de enfermería, que se les llama Aplicación Sigma 2. La otra corriente da un problema de marco teórico, pide la PRN dentro del mismo proceso, cruzando los 4 en el CASE-MIX.\nLa dirección enfermera debe partir su evaluación de la definición de un marco conceptual enfermero (la idea) que posibilite la creación de una estructura funcional u organizativa.\nSe va a evaluar el proceso a través de la sistematización, la normalización del proceso (si se está cumpliendo) y la estandarización (si se está dando), midiéndose los resultados en eficiencia, efectividad y aceptabilidad.\nLas etapas de proceso administrativo impregna toda la atención de cuidados.\n· Para medir la calidad de los cuidados hay unos requisitos previos o elementos a trabajar para poder evaluar y dar una dirección de cuidados:\n* Delimitar el campo profesional, tener claro cual sería el sector de cuidados enfermeros dentro del SNS (que atiende un producto único, la salud), el cual requiere recursos materiales, humanos, estructurales, material fungible y tecnológico... pero tiene una especifidad, que se define a partir del marco conceptual (definición de una dirección de enfermería: saber delimitar el campo de competencia profesional y saber dar una atención de salud)\nLa causa de que existan enfermeras es que existen problemas de salud. La dirección de enfermería se justifica por la propia esencia del cuidado.\n* Sistematización de las prestaciones, que es la repetición normalizada de un proceso, permitiendo así la evaluación y la valoración. La sistematización abarca los registros, normas, procedimientos y protocolos. Pero para sistematizar se habría que definir antes el marco teórico.\n* Disponer de un sistema de evaluación que se utiliza para planificar, definir y que tiene que permitir conocer las necesidades de cuidados.\nLa habilidad del gestor es buscar indicadores diferentes a los normalizados para localizar las nuevas demandas: encuestas de salud, observaciones, análisis de población...\nUna dirección de cuidados debe tener un sistema de evaluación en base a los cuidados enfermeros.\n· Dirección de enfermería es aquella que sabe crear en el entorno del sistema una idea de lo que son los cuidados enfermeros: lo específico que da la enfermería, y que si no lo dan la población se queda sin ello.\nActualmente tanto la atención primaria como los hospitales tienen el siguiente organigrama:\n- Desde la reforma, muchas direcciones de enfermería han sido gestoras de recursos. - Después se propuso fusionar la Dirección médica y la Dirección enfermera para dar una dirección asistencial, a cargo de un facultativo (1991).\nLa Dirección enfermera se justifica si se identifica una necesidad enfermera y un campo enfermero.\n· Como 1ª función es necesario demostrar la necesidad de dar cuidados enfermero : el poder se justifica a través del saber y del reconocimiento del saber. Demostrar que lo que dan las enfermeras mejora la salud.\n· Como 2º función de la dirección enfermera está la de unificar los esfuerzos, y así conseguir objetivos posibles, alcanzables. Definir la sistematización de los servicios: Una dirección y una supervisión en cada unidad, para conseguir los objetivos que se pretenden: mejorar la salud\nEl director de cuidados:\n· Define un modelo (marco conceptual) de atención de cuidados: define una filosofia y que es lo que se puede hacer desde un marco conceptual o desde una representación específica (modelo)\n· Organiza la estructura para la función enfermera: aporta unos medios que se encuentran entre la organización y su función ( la organización puede condicionar la función)\n· Sistematiza el proceso de atención: debe poner todos los medios para que se actúe de la forma definida.\n· Coordina con otras estructuras, definir la atención enfermera en el marco de enfermería y coordinar con la dirección médica y de gestión.\n· Coopera con otras estructuras: cooperación intersectorial.\n· La enfermería debe adoptar el lenguaje del sistema y viceversa, siendo función de la dirección de enfermería:\nEvalúar los resultados a partir de la definición del marco conceptual enfermero, que posibilite la creación de una estructura funcional y organizativa, y a partir de la evaluación determina la cartera de servicio: prioriza y pacta objetivos.


Cupcakelosophy: Helado casero con heladera!!\nQuién dijo que no se podían hacer helados cremosos en casa estaba muy equivocado!! Aquí tenéis la prueba:\nHasta la fecha no había sacado la heladera del armario para ponerla en marcha. Será porque he comido ya demasiados helados?? La verdad es que sí.\nCuando voy a comprar intento evitar la zona de congelados para no caer en la tentación. Si veo una tarrina de Strawberry Cheesecak o un helado de coco o de vainilla o... me cuesta muchísimo no coger uno!! Soy una adicta??\nCreo que sí! Por eso no he podido evitarlo: he abierto el armario y he puesto la heladera en marcha.\nEl resultado ha sido el mejor helado casero que he hecho hasta la fecha: cremoso, muuuy cremoso y con un sabor a canela intenso pero no exceso gracias a la combinación con los chips de chocolate crujiente que he añadido. Un pecado y una tentación para adictos como yo!\nHelado de Canela y chips de chocolate crujiente, con heladera\nFuente: Sugar Hero\n480ml. de nata para montar\n237ml. de leche entera\n73gr. de azúcar moreno\n67gr. de azúcar blanco\nChips de chocolate crujiente ( o arroz inflado de chocolate)\n4-5 horas antes o la noche anterior.\nEn un cazo mediano-grande, calentar la leche junto con la nata, la sal y los azúcares. Justo cuando rompa a hervir, retirar del fuego.\nEn otro bol, batir las yemas de huevo y mientras continuáis batiendo, ir vertiendo sobre ellas la crema y la leche caliente. No dejar de batir para que las yemas no se cuezan. Mezclar bien.\nDevolver la crema de yemas al cazo y volver a calentar hasta que la crema empiece a espesar. No dejar de remover con unas varillas. Cuando veáis que está espesa, a 80ºC si tenéis un termómetro de cocina, apagar y retirar del fuego.\nColar la crema y verterla sobre un bol. Añadir entonces sin dejar de mezclar la canela en polvo y la vainilla. Remover bien para que se reparta la canela por toda la crema y por último añadir la ramita de canela. Cubrir con film transparente y dejar enfriar, removiendo de vez en cuando.\nUna vez esté a temperatura ambiente, meter a la nevera y refrigerar toda la noche o durante unas 4-5 horas.\nTranscurrido el tiempo, preparar la heladera y meter el molde de aluminio o tarrina donde vayáis a congelar/guardar el helado en el congelador.\nSacar la crema de la nevera. Retirar el palo de canela y mezclar un poco con unas varillas. Verter la crema en la heladera y programar el tiempo necesario. Mi máquina tiene hasta 30' pero no necesité tanto, creo recordar que a los 20' ya estaba el helado lo bastante congelado y cremoso. En este momento, añadir los chips de chocolate crujientes, ser generosos! Continuar mezclando un poco más.\nSacar el molde del congelador y verter en él el helado. Añadir más chips de chocolate crujientes por la superfície y cubrir bien con film transparente. Congelar unas horas más o hasta el momento de comer.\nAntes de servir, retirar el helado del congelador para que se descongele un poco y podáis servirlo sin necesitar un pico para romperlo! Calentar una cuchara para helado con agua muy caliente y veréis qué sencillo es!\nEstá verdaderamente bueno, os lo aseguro!!\nPublicado por Cupcakelosophy Etiquetas: Canela, Chocolate, Helados, Niños, Postres, Sin horno, Verano\nAlma 19 de agosto de 2013, 9:59\nComo siempre, magnífico :)\ntaim 20 de agosto de 2013, 8:49\nque helado mas rico, mejor que los del super, yo a veces para quitarme el mono de helado del super compro una tarrina mini de frigo que no vale ni un euro, al menos asi te quitas la golosina\nUnknown 20 de agosto de 2013, 15:03\nQue rico! Tiene una pinta fantástica y seguro que buenísimo! Bicos\nCarolina Con Sabor Dulce 20 de agosto de 2013, 18:00\nYo use mi heladera por primera vez hace unos dias. Aolgo falló, está claro... HGe leido mucho sobre el azucar invertido veo que tu no pones. Pensé que ese fue mi fallo. La cosa es que cuando lo hice tras los 40 minutos que decia que habia que ponerlo lo fui vaciando, estaba muy liquido eso sí, helado totalmente descongelado. Pero en la pala se quedaron trozos duros pensé que eso si que era el helado y lo heché.Pero eso era una piedra... Creo que debi dejarlo fuera del helado. No sé que pasó :(\nUnknown 8 de agosto de 2014, 8:50\nYo he utilizado la heladera unas tres o cuatro veces y nunca he conseguido que salga bien. Probaré esta receta a ver qué tal :)


Más ambulancias a los municipios - Tribuna Campeche\nInicio»Local»Más ambulancias a los municipios\nTribuna / 19 marzo, 2020 /\t93\nAl entregar dos ambulancias de emergencia básica e insumos médicos a la Delegación de la Cruz Roja Campeche, el gobernador Carlos Miguel Aysa González anunció que en próximas semanas iniciará la entrega de ambulancias en los municipios de Champotón, Escárcega, Candelaria, Calkiní y Hopelchén.\nEn breve evento realizado al aire libre y donde no hubo apretones de manos ni abrazos, el mandatario estatal informó que en unidades e insumos se ejercieron dos millones 65 mil 496 pesos, con lo cual se busca mejorar la atención que brinda la institución a los campechanos.\nAcompañado por los secretarios general de Gobierno y estatal de Salud, Pedro Armentía López y José Luis González Pinzón, y el delegado de la Cruz Roja Campeche, Alejando Azar Pérez, aclaró que las ambulancias son de la institución, pues “son compradas, no rentadas”.\nPor instantes, Aysa González pedía —entre risas— a voluntarios y funcionarios de primer nivel, respetar la “sana distancia”, para evitar casos de coronavirus, y calificó de héroes anónimos a los jóvenes que todos los días luchan por la integridad de los campechanos.\nEn cuanto a la próxima entrega, dijo que será la próxima semana, para lo cual recorrerá algunas juntas municipales. “En Campeche ya entregamos a las cuatro juntas, y vamos a Champotón, Escárcega, Candelaria, Calkiní y Hopelchén”.\nSospechosos 2 nuevos casos


Aniversario de un aberrante crimen - Diario El Sol. Mendoza, Argentina.\nAniversario de un aberrante crimen\nTres años se cumplen hoy desde que Paula Toledo fuera encontrada muerta, con evidentes signos de haber sido previamente violada, en un aberrante hecho sucedido en San Rafael\nTres años se cumplen hoy desde que Paula Toledo fuera encontrada muerta, con evidentes signos de haber sido previamente violada, en un aberrante hecho sucedido en San Rafael. Familiares, compañeros de estudio y amigos la recordarán con una marcha. Además, ya está habilitada una exposición de cuadros –confeccionados por la víctima– en la fundación Arytuca, ubicada en Independencia 200. El cuerpo de la estudiante, quien tenía 20 años, fue hallado a un costado de calle Victorino de la Plaza, a unos 300 metros al oeste de avenida Balloffet, en el sur de San Rafael.\nElla y su familia vivían cerca de ese lugar. Justamente en el sitio donde fue encontrado el cuerpo, se colocará hoy una placa a las 10. Desde las 18 habrá un acto en la fundación Arytuca y a partir de las 20, una marcha por calles del centro de San Rafael. Para el sábado está previsto –desde las 18– un acto en el kilómetro 0 de San Rafael donde habrá música y asistirán dirigentes de derechos humanos.\nEste año se hizo el juicio oral contra cuatro jóvenes, quienes llegaron al mismo acusados de abuso sexual con acceso carnal agravado seguido de muerte. Pero todos fueron absueltos. Andrés Maravilla fue absuelto de culpa y cargo lisa y llanamente, mientras que los hermanos Víctor David y Alejandro Matías Echegaray e Iván Andrés Gauna fueron absueltos por la aplicación del beneficio de la duda. El fiscal Norberto Jamsech había solicitado para estos tres 20 años de prisión.Las audiencias estuvieron a cargo del Tribunal de la Primera Cámara del Crimen.\nSin dudas que el fallo no satisfizo a los familiares de la víctima, quienes a través de su abogado, Arturo Juri, resolvieron presentar una casación. Los jueces consideraron que hubieron deficiencias en la etapa de investigación con la pérdida de elementos de prueba que pudieron resultar decisivos para esclarecer el resonante hecho que impactó en la comunidad de San Rafael.


Estrategia multilingüe para el marketing online: el primer paso hacia la internacionalización - Blog de Noticias sobre Traducción | Blarlo.com\nUna estrategia multilingüe es una pieza clave si quieres que tu marketing online dé el salto al extranjero. Internacionalizar tu página web, tus redes sociales, tu tienda online o aquellos elementos que utilices para comunicarte con tu público requiere planificar una estrategia lingüística. Lo mejor será que cuentes con especialistas para que te ayuden a desarrollarla.\nA la hora de traducir una página web, debes tener en cuenta que no solo se trata de realizar una traducción más o menos literal de esta. Si quieres que tu público objetivo entienda con naturalidad tu mensaje, necesitarás traducirlo a su jerga, adaptarlo a su cultura y buscar expresiones que le resulten familiares.\nAdemás, si quieres llevar a cabo una buena estrategia de posicionamiento orgánico, la traducción deberá incluir algunos elementos del código de tu página. Tendrás que realizar un estudio de las keywords que utiliza tu público objetivo en los diferentes países a los que te quieras comunicar.\nAdemás de este trabajo semántico, tendrás que investigar qué buscadores se utilizan en cada lugar y ajustarte a su forma de posicionar. Por ejemplo, el buscador predominante en China es Baidu mientras que en Rusia se utiliza Yandex.\nCómo traducir las redes sociales\nInternacionalizar tus redes sociales también va a requerir un esfuerzo en traducción. En primer lugar, deberías conocer qué redes sociales se utilizan en tu sector en cada país. Por seguir con el ejemplo anterior, en China, Weibo sustituye a Twitter, mientras que la red social más popular en Rusia es VK.\nLas redes tienen un estilo más dinámico, de modo que tendrás que aprender cómo las utilizan en cada lugar. En este punto se hacen todavía más importantes los servicios de una agencia de traducción. Ten en cuenta que traducir un lenguaje coloquial sin conocer el idioma podría sonar forzado, generando desconfianza en tu target.\nA cambio, traducir las redes sociales es un esfuerzo que merece la pena. Gracias a ellas, podrás acortar distancias con tu público en el extranjero, lo que te facilitará captar clientes y fidelizarlos. Además, te ofrecerán información de primera mano acerca de los mercados que vas abriendo.\nEn el momento en el que decidas dar el salto hacia la internacionalización de tu negocio, debes saber que necesitarás hacer ciertas campañas de marketing. Al menos, deberás realizar una primera campaña de visibilización, antes de pasar a la venta u oferta de los servicios.\nDada la particularidad de este formato, necesitarás los servicios de traductores especializados en cada campaña.\nContratar los servicios de una empresa de traducción\nComo ves, una estrategia multilingüe requiere emplear fórmulas de traducción específicas para cada elemento que vayas a exportar. Por este motivo, los servicios de un profesional aislado o de un traductor amateur son insuficientes.\nEn blarlo nos hemos especializado en la internacionalización de los servicios online. Por ello, no dudes en consultarnos si necesitas los servicios de una empresa de traducción que te ayude a lanzar tu proyecto al mundo entero y a aplicar tu estrategia multilingüe con éxito.\nPrevious La importancia de la traducción en el sector aeronáutico\nNext Mejorar la marca personal traduciendo el perfil de LinkedIn


telefono rastro remar alcala de henares!\ncomo ubicar un numero de celular en colombia;\nHola Stef, leyó esta sección del artículo?? Requiero una aplicaciones efectiva para localizar a mis familiares sin su consentimiento he visto varios pero primero requieren que pague para después probarlo. Lo bueno que hay planes familiares que te permiten tener controlados varios dispositivos. Que celular usan? Hola Emilio, si funcionan. Depende de tu celular, su sistema y la preconfiguración que hayas hecho. Pero nosotros no contamos métodos que no funcionan. Usando esta herramienta pude rastrear el celular de mi novio, ya que llevaba desconfiando de él durante unas semanas.\nMis sospechas se confirmaron cuando vi que estaba en un sitio diferente al que me decía. Le descubrí siéndome infiel :. Excelente herramienta para poder localizar un celular! Les felicito porque gracias a esto, pude recuperar mi celular robado. Luego fui a buscarlo. Solo quiero felicitarlos por el excelente trabajo que han realizado al desarrollar esta herramienta para localizar celulares por GPS! La mejor herramienta para rastrear celulares que he encontrado en Internet. La localización del celular tarda apenas 5 segundos y te ofrece la posición con una precisión de 10 metros, lo cual resulta muy exacto.\nUna de las cosas que podemos hacer gracias a la tecnología y a Internet es rastrear los movimientos de una persona a través de lo que haga con su móvil. Existen una aplicación para ello llamada Google Maps. Hasta Google tenía una aplicación específica para esto que se llamaba Latitude pero después pasaron este servicio a Google Plus y posteriormente en a Google Maps. Puedes tanto compartir tu ubicación durante un tiempo determinado desde 45 minutos hasta 3 días, como compartir indefinidamente tu ubicación, es decir, hasta que pares esta opción.\nespiar actividad android


Fogatas Bolsillos De Pizza | cercledubristol.com\nPero este año, en lugar de pedir pizza de nuestro lugar local favorito, vamos a tener una pequeña barra de pizza para que todos puedan crear sus propios bolsillos de pizza fáciles. Somos una familia amante del calzone, pero nunca podemos ponernos de acuerdo sobre los rellenos. 22 jul. 2019 - Explora el tablero "Fogatas - Fire Pits" de decoraonline, seguido por 34763 personas en Pinterest. Ve más ideas sobre Patios, Patios traseros y Fogatas al aire libre. 26/04/2017 · __count__/__total__ YouTube TV - Live TV like never before. Bolsillos bajos de la pizza de Carb. Leave a Comment / Uncategorized / January 9, 2019 January 9, 2019. Inscríbete para recibir actualizaciones y recibir una semana GRATIS de mis planes de comidas bajas en carbohidratos y sin gluten: Impresión.\n¿Cómo se juega a Juego de Bolsillos de Pizza ? Hace mucho que Valeria quiere hacer su propia pizza, ¡y por fin ha aprendido la receta secreta de su abuela! Está deseando ponerse a ello, pero va con tanta prisa, que no ha leído bien las instrucciones. ¿Puedes leerlas tú atentamente para asegurarte de que haga bien los bolsillos de pizza? Waffled bolsillos de Pizza Estos bolsillos de pizza media luna rollo toman unos 5 minutos para hacer, y son tan deliciosos. Estos se pueden también hacer muchas formas diferentes, con diferentes rellenos. Jamón y queso es también grande y me imagino la mantequilla de maní y j. Bolsillos de pizza Se trata de cómo hacer bolsillos de Pizza gusto mejores que las que se puede comprar.Paso 1: ingredientesTe hace falta:Una lata de masa media luna. Es divertido y sabroso para experimentar con distintos sabores!Una lata de salsa para Pizza.Una bols. Ahora puedes votar por Pizzas La Fogata para que todo el mundo lo conozca. Utiliza estas estrellas "0" te gusta poco, "5" te gusta mucho para valorar con tu opinión. Valoración media: 0.0 /5 a partir de 0 votos Más establecimientos de comida y restaurantes en Heroica Ciudad de Ejutla de Crespo. 04/04/2014 · Sergio trabaja como encargado pero es un simple auxiliar de tienda y así consta en su nómina. Al trabajar mano a mano con Jesús, ambos tienen un desencuentro por unos padres con problemas económicos que quieren celebrar en la tienda el cumpleaños de su hija. El empleado les rebaja el precio de los menús y le explica al jefe.\ngrupos de niños, estarán en la fogata, donde leerás el libro de Santiago a los niños, un capítulo a la vez. Orarás juntos con los niños, y ayudarás a que conocen nuevos amigos. Tambien disfrutarán los niños de crucigramas en sus libros, incluso harán un trabajo manual simple. ¡A medida que el clima se enfría, nos dirigimos hacia el mejor tiempo para acampar! Tengo recuerdos divertidos de ir a acampar con mi familia creciendo, durmiendo en una tienda de campaña, canciones e historias alrededor de la fogata, y por supuesto, ¡la comida. 22/10/2015 · 'El Risitas' arrasa en Finlandia con un anuncio de pizzas "No es una tapa ni un bocadillo: ¡es una pizza de bolsillo!", dice. La empresa afirma que está "contentísima" con el resultado. La fogata pizzeria: Las mejores pizzas - 110 opiniones y 46 fotos de viajeros, y ofertas fantásticas para Alhaurín el Grande, España en TripAdvisor.\n08/12/2019 · Cómo encender una fogata. Puedes hacer una fogata bastante fácil con los materiales y herramientas adecuados. Reúne yesca, astillas y leña para comenzar y mantener el fuego encendido. Para mantener la seguridad, recuerda hacer siempre la fo. 04/09/2008 · Si la fogata no se enciende, es probable que estés usando combustible ya sea demasiado húmedo o demasiado grande para esa etapa de la fogata. Si vas a construir una fogata en un clima lluvioso, prepárate para llevar contigo una "vela de trinchera". Las mejores bolsas térmicas para pizza están aquí, solo hay que saber elegirlas. Hemos elaborado para ti un completo cuadro comparativo con los modelos que están dando de qué hablar este año, aquí veras los más vendidos según su gama y rango de precio.\nRead Fogata en la playa from the story Filofóbia. Terminada by LuxuryOfTumblr. aún deben de estar arreglándose por lo que voy a la cocína y caliento un trozo de pizza que quedó de la cena. guardo dinero en mi bolsillo y cojo una campera para el frío. Fogatas is the real deal when it comes to Mexican food, y'all. Nashville has such a diverse Hispanic culture, and I love walking into a restaurant that's authentic and priced well. First, I want to start off and say the service here is commendable. Paga menos, thermal pizza bag de buena calidad con envío en todo el mundo enSi continúas utilizando AliExpress, consideramos que aceptas el uso de cookies ver Política de privacidad.\nJuego de Bolsillos de Pizza gratis - Juegos Xa Chicas.\n¡Hola pingüinos! Desde hace varias semanas este pingüino ha sido nominado en repetidas ocasiones, por lo que ha llegado su momento de ser el nuevo pingüino de la semana. El gran seleccionado de esta semana es. ¡Te bolsillo! Mario Bros dijo: “Quiero nominar a un gran amigo, te bolsillo porque es un pinguino muy amistoso y cariñoso, .


Rodaje y correa distribución - Foro Club Nissan Juke\nRodaje y correa distribución\nMensaje por Fran » Mar Feb 22, 2011 9:59 am\nBuenas, anoche mirando el manual no pone ningún consejo sobre rodaje ni habla de la correa de distribución, sí de la correa de "transmisión" y pone cada cuánto hay que revisarla, pero nada de cambio a los X km. Sabéis si lleva cadena de distribución? tampoco encontré que pusiese nada. El mío es el 1.6 120 cv manual.\nLuego llamaré a Nissan para ver qué me dicen.\nRe: Rodaje y correa distribución\nMensaje por Fran » Mar Feb 22, 2011 2:55 pm\nOs cuento porque puede ser de vuestro interés: no lleva correa de distribución, lleva cadena!!! de puta madre, un gasto y problema menos. Del rodaje me han aconsejado a título personal, pero vamos, nada que no sepamos todos ya, e incluso algo menos.\nRegistrado: Dom Oct 06, 2013 11:48 am\nVehículos: Hyundai Santa Fe crdi 115 cv 4x4\nMensaje por fastman » Mar Ago 25, 2015 12:45 pm\nLo de la correa me dejo loco en su momento, no me esperaba que un gasolina la llevara, y lo del motor con partes de aluminio tb,estos japos son la caña.\nRegistrado: Dom Ago 14, 2016 8:26 pm\nCiudad y Pais: Madrid . España\nVehículos: Nissan Juke. Tekna premiun 1.6\nMensaje por RamonG » Dom Ago 14, 2016 8:29 pm\nBuenas tardes, acabo de romper la correa de distribución, según el mecánico de la grúa. Estye me ha dicho, que en los Nissan, se rompe la correa pero no afecta a mas partes del motor. Es cierto?\nMensaje por PLANETAPROHIBIDO » Lun Ago 15, 2016 6:26 pm\nmi yuye es diésel pero recuerdo que si,.. en el manual de usuario hay algo escrito sobre el rodaje. los primeros 1500 kms no sobrepases 3000rpm aconsejable 2500 rpm. en el certificado de garantía y programa y registro de mantenimiento( libro donde se sella el mantenimiento anual) lo de la correa lo tendrás en el libro de mantenimiento en el cual describe cada cuantos kms se hace la revisión y de que consta. lo describe para uso normal sin esfuerzo (cada 150000km 72 meses)y también para aquellos que asientan el pedal (condiciones adversas 60000kms/60 meses). JUKE K9K 2WD 6M7T\nRegistrado: Sab Nov 11, 2017 9:37 am\nCiudad y Pais: Lorca españa\nVehículos: Nissan juke acenta 1.5cv 110D\nMensaje por Sle » Lun Ene 08, 2018 11:32 pm\nPerdonar entonces lo disesel si llevan correa de distribucion??? Cada cuanto hay que cambiarsela?\nMensaje por miJuke » Sab Ene 20, 2018 7:45 pm\nSle escribió: Perdonar entonces lo disesel si llevan correa de distribucion??? Cada cuanto hay que cambiarsela?\nEl diesel lleva correa si , echale un vistazo a tu manual de mantenimiento, o lee este post que sale por hay los quilometrajes\nMensaje por PLANETAPROHIBIDO » Sab Feb 03, 2018 10:23 pm\nem el manual de mantenimiento y te dice el mantenimiento y kms o tiempo si es conducción normal o agresiva . creo que es 5 años o 150000kms\nMensaje por Sle » Dom May 13, 2018 9:09 pm\nPerdon que moleste estoy mirando y no se cuando hay que hacerle ña promera revision al coche mi nissan juke lo compre en marzo pero ya llevo casi 18000 km ciando hay que realizarle la primera revision??\nMensaje por PLANETAPROHIBIDO » Mar May 15, 2018 8:48 pm\nSe debe hacer a los 30000 kms o un año. lo que primero se cumpla. pero si es nuevo es recomendable un rodaje y creo que una revisión corta que se debe hacer a los 5000kms