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Adelgazar con malahovoy Adelgazar 7 kilogramo en un mes, El régimen para que el vientre se ha ido Las historias del adelgazamiento de la revista adelgazamos correctamente.\nEsta Rutina De 5 Minutos Reemplaza El Entrenamiento Cardiovascular Intensivo Quiero adelgazar a 14 kg\nLos platos para el adelgazamiento para el niño Las ocupaciones en la bicicleta para las mujeres el adelgazamiento, Adelgazamos por el yoga Al régimen para la quema de la grasa en el vientre. Como adelgazar al modo de vida acostado devchenki como adelgazar, Los ejercicios por las pesas para adelgazar Adelgazar a la ayuda de la carrera.\nRUTINA EN CASA PARA ADOLESCENTES - Ejercicios para jóvenes Como he arrojado rápidamente 35 kg Como adelgazar en una semana a 10 kg en las condiciones de casa para los niños de 13 años\nA que sueña un antiguo muchacho que ha adelgazado Si pueden estar enfermos los altos de por el peso excesivo, Una alimentación para el adelgazamiento en las estampas Adelgazo cuántas series. 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Social digital living – www.jordigamundi.com\nSocial digital living\nWritten by jordigamundi on 31 agosto, 2020 in Concept, Media, Sin categoría\nEn estos momentos, como uno puedo suponer, preguntar a alguien que no sea extremadamente senior, si tiene o utiliza un smartphone o un simple móvil, es obtener una respuesta similar a si le preguntarás si normalmente respira.\nDistinta sería la respuesta si se formulará la cuestión si tiene o utiliza redes sociales (RRSS) y en caso que la contestación fuera afirmativa\n¿dónde y con que dispositivo?\ny ¿ por qué la utiliza ?\nEn dicha circustáncia, la selección específica de un target millennial o centenial, provocaría que automáticamente la respuesta se asemeje a la que hacíamos al principio sobre el gadget tecnológico que se ha hecho popular aunque según vamos viendo la brecha generacional de utilización de RRSS se va acortando.\nAdemás, a todo este ámbito de social-media podemos añadir lo relacionado con los conceptos de los influencers, ambassadors, followers, youtubers, prescriptores… Un ejemplo de artículo reciente relacionado. El nivel de oferta de smartphones donde poder usar las RRSS es inmensa y creciente.\nResulta un tanto estresante, observar la intensa actividad en redes sociales que tienen algunos-as (tanto por parte de los creadores de contenido como por los seguidores fervientes y viceversa).\nAunque en algunos casos ya no únicamente una herramienta de disfrute y comunicación, sino de propia generación de negocio.\nEstadísticamente se comenta que las personas que han nacido y crecido sin redes sociales, pueden ver y considerar dicho tema, de otra forma muy distinta a los nativos sociales-digitales.\nEl nivel de utilidad/practicidad/apreciación/ beneficio personal varia..\nComo se aprecia en distintas fuentes, el ranking de las redes sociales va fluctuando con el tiempo y por territorios y podemos visualizar nuevas evoluciones y fusiones.\nPasado verano apareció la noticia de liderazgo de tik tok versus instagram.\nMe pregunto que va a suceder cuando se produzca la fusión efectiva y dinámica de las «nuevas realidades» (VR, AR, fusionada…) con todas las distintas RRSS.\nUna combinación de nueva dimensión con networking.\nUn mundo físico lleno de nuevos colores, experiencias y sensaciones.\n«Social digital living» en estado puro.\nVeremos si durante lo que queda de ejercicio, aparece una novedad al respecto.\nDe momento, se dislumbran movimientos en cambios de accionariado.\nLo iremos siguiendo en redes 🙂\nBuena entrada de nuevo curso !


Nueva Prensa Libre / Editorial 31\nNos unimos a las celebraciones que en todo el mundo nos recuerdan a la más universal de las obras escritas en lengua española: Don Quijote de La Mancha. La primera parte del Quijote vio la luz en 1605 y ahora tenemos todo un año de homenajes en su cuarto centenario.\nLas aventuras que protagoniza este "caballero de la triste figura", gustan a grandes y chicos. Esta universal novela con más de tres mil ediciones diferentes se ha traducido a más de 50 idiomas. Nació de la imaginación y el talento de Miguel de Cervantes 1547-1616) con la intención de criticar las novelas de caballerías muy en boga por esa época y se convirtió, sin proponérselo, en la mejor novela de caballería. Don quijote es un caballero andante que recorre media España en busca de aventuras para demostrar su valor y su destreza. Va siempre acompañado de su escudero Sancho Panza que representa la realidad en contraste con los sueños y fantasías de su Quijote.\nAmbos representan dos formas de entender la vida y en esa contrastante unión se han convertido en símbolo universal de amistad, comprensión, unidad y en cita recurrente para escritores, filósofos, sicólogos y artistas en todos los idiomas. Ya nadie puede concebir un Quijote sin su Sancho, y un Sancho sin su Quijote. "La figura de Don Quijote es el hombre español del futuro", decía Unamuno. Don Quijote sigue siendo un optimista que quiere salvar al mundo de la tragedia de lo material con una dosis de sueños.\nEn un evento sin precedentes Toronto celebró el pasado 23 de Abril este afortunado acontecimiento de nuestro idioma y a su autor Miguel de Cervantes como el mayor exponente de nuestra cultura, al tiempo que reconocía la extraordinaria labor de un Willian Shakespeare, exponente máximo de la literatura inglesa, y al Inca Garcilaso de la Vega, el primer escritor latino americano reconocido mundialmente. Fuimos invitados por la Asociación de Profesores Hispano-Canadienses dirigida por la profesora Dr. Carmen Romero la cual hizo la presentación y el resumen con un excelente discurso improvisado con valiosos datos y comparaciones eruditas.\nY valió la pena haber asistido a este momento de cultura hispanoamericana en Canadá. Porque allí hubo música, folklore, conferencias, representaciones tradicionales de América y la amada España en una formidable jornada de cuatro horas de entendimiento y frases amistosas.\nMuchos inmigrantes necesitamos, queremos esto: estar en contacto de alguna manera con nuestra cultura, con nuestros ancestros. Al menos el idioma y la cultura nos une. Allí estábamos los latinoamericanos reunidos en estas tierras de libertad, los que escapamos de las dictaduras de izquierdas y los que escaparon de dictaduras de derecha, y hasta esos que siguen errónea y contradictoriamente pensando que las dictaduras de izquierda son la opción. ¡Falso! "La tiranía es una en sus variadas formas", dijo José Martí. Y debemos unirnos contra toda clase de tiranías porque aquí ya sabemos lo que es la democracia.\nAllí estábamos representados hombres y mujeres de todos los países unidos en ese instante supremo de la comunicación del idioma y la cultura donde no existen barreras políticas o ideológicas, donde existe el respeto, la tolerancia y el entendimiento pues en definitiva somos seres humanos capaces de vivir y triunfar en cualquier parte del mundo con esa mezcla del dolor del destierro y esa cuota de realidad y fantasía que todos al fin y al cabo tenemos y necesitamos independientemente de nuestras raíces y proyecciones políticas. Porque todos tenemos algo de Quijote y de Sancho en ese andar por la vida que nos hace siempre más humanos sobre todo en esta tierra libre que tuviéramos la dicha de alcanzar donde se puede soñar y hacer que se cumplan los sueños.


Huracán convertible debuta en Frankfurt\nUn capítulo más en la historia del Lamborghini Huracan ha sido escrita en el Auto Show de Frankfurt. Se trata del Lamborghini Huracán LP 610-4 Spyder, la versión a cielo abierto de este toro salvaje.\nUna capota es la parte esencial de su concepto; a través de un mecanismo electrohidráulico, se pliega en tan sólo 17 segundos y a una velocidad de hasta 50 km/hr. La capota puede ser ordenada en los colores: rojo, café y negro.\nEl motor del Lamborghini Huracán LP 610-4 Spyder es un descomunal V10 de 5.2 litros de aspiración normal que produce la escalofriante cantidad de 610 caballos de potencia y un torque de 413 lb - pie; este motor, que lo catapulta hasta los 324 km/hr, cuenta con desarrollos tecnológicos como la desactivación de cilindros, el sistema Start/Stop y un nuevo sistema de tracción permanente controlado de forma electrónica para mejorar el manejo. La transmisión es de doble clutch LDF (Lamborghini Doppia Frizione) de 7 cambios.\nDestaca su nuevo chasis de bajo peso que mejora en 40% la rigidez torsional comparado con su predecesor, Gallardo, mejorando el desempeño al volante. El peso del vehículo es de apenas 1,542 kilogramos y la relación Peso/Potencia es de 2.53 kilos por caballo de fuerza.\nFR 1.4 2PTS


Colegio Médico se muestra decepcionado con anuncios presidenciales en materia de salud - El Mostrador\n"Presidente, el sistema público de salud tiene un daño estructural presupuestario y por ello creemos que hay que enfrentar el tema de la salud de los chilenos de acuerdo a este diagnóstico", sostuvo el timonel del gremio.\nEl presidente del Colegio Médico, Pablo Rodríguez, hizo este lunes un análisis de la cuenta pública respondiendo cada uno de los principales anuncios en materia sanitaria.\nEl dirigente señaló que el mensaje presidencial del 21 de mayo abordó tres temas en salud: la reconstrucción, un plan garantizado en salud con financiamiento solidario y un conjunto de propuestas en el ámbito de la construcción de hospitales y consultorios, prevención y listas de espera.\nEn relación a la reconstrucción, el timonel del Colegio Médico recordó que “el Presidente Sebastián Piñera señaló que se había logrado un acceso oportuno a los servicios de salud, que se había recuperado un 85% de los hospitales dañados, el 100% de las camas y el 95% de los equipos médicos inutilizados. Al respecto, sin embargo, debemos señalar que ello no es efectivo”.\nAgregando que “a 15 meses del terremoto aún no se entrega ningún hospital de rápida construcción, se acaba de informar que la próxima semana se hará entrega del primero de ellos, el Félix Bulnes. La recuperación de camas suponiendo que sea cierto, aún en la zona del terremoto como Talca, Curicó, Angol y otros lugares se sigue trabajando en precarias condiciones y la recuperación de camas críticas y/o más complejas no han sido recuperadas, por lo tanto enfrentaremos un invierno crítico".\n“En relación al anuncio de un plan garantizado en salud con financiamiento solidario para los usuarios de isapres, Piñera dijo que nos parece reductivo ya que no considera a los usuarios de Fonasa. Lamentablemente no se dijo nada sobre la propuesta que la Comisión Presidencial le hiciera al Presidente sobre el Plan Único con Fondo de Compensación de Riesgo. Hace 5 meses esta Comisión entregó una propuesta al presidente y aún no tenemos respuesta de parte del primer mandatario. El Colegio Médico se ha propuesto impulsar esta nueva reforma en salud, la gente no puede seguir esperando", indicó Rodríguez.\n“De igual modo, dijo que se anunció la inauguración para este año de 14 hospitales de rápida construcción y la inauguración de otros 10 nuevos hospitales para 2012. "Pero nada dijo sobre como funcionarán estos hospitales, con qué personal, con cuántos médicos, si van a funcionar sólo medio día como ocurre actualmente, si se mejorará o no las remuneraciones e incentivos a los médicos para motivarlos a trabajar en el sistema público, etc", acotó.\nPor lo anterior, hizo el siguiente llamado: "Presidente, el sistema público de salud tiene un daño estructural presupuestario y por ello creemos que hay que enfrentar el tema de la salud de los chilenos de acuerdo a este diagnóstico”.\n"Para ello proponemos crear lo antes posible una mesa de trabajo con todos los actores involucrados y enfrentar con transparencia estos temas. Nosotros estamos convencidos de que éste es el único camino si realmente se quieren resolver los problemas de salud en Chile", concluyó.


En el vídeo de un minuto de duración, cinco niños que interpretan a los candidatos presidenciales lanzan mensajes sobre la mal llamada Reforma Educativa. Empresarios entran así a la contienda electoral.\nViernes 27 de abril de 2018 | 13:15\nEl vídeo se transmitirá este viernes, sábado y domingo, por Televisa y Cinépolis. Así, los empresarios de Mexicanos Primero entran a campaña electoral con spot de “niños candidatos” para defender el ataque contra los maestros y la educación en México.\nEl 17 de marzo abril los candidatos presidenciales Margarita Zavala, Jaime Rodríguez Calderón ‘El Bronco’, Ricardo Anaya y José Antonio Meade firmaron el Pacto por la Infancia, una iniciativa promocionada por Mexicanos Primero y apoyada por más de 300 asociaciones privadas.\nEsta iniciativa pidió que los presidenciables se comprometieran a incluir en su Plan Nacional de Desarrollo una estrategia oriental de atención para niños de entre 0 y 5 años. El spot de Mexicanos Primero es una maniobra de la clase empresarial para preservar sus intereses contra las conquistas de millones de trabajadores y la reforma educativa que flexibiliza la docencia y legaliza los despidos.\n“No es un apelo a la perspectiva de si los candidatos fueran niños, porque quién sabe qué nos dirían; pero si los niños fueran candidatos, esto nos dirían (...) No es una campaña a favor de ninguno ni tampoco en contra de ninguno, es a favor de los derechos de los niños”, dijo este viernes David Calderón, presidente de Mexicanos Primero, en entrevista con Grupo Fórmula.\nJosé Antonio Meade, candidato presidencial de ’Todos por México’, expresó su apoyo a la propuesta de Mexicanos Primero hecha a los candidatos para comprometerse con la calidad y la transformación de la educación.\n"¡Bienvenido el consenso a favor de la transformación educativa! Me sumo al llamado a votar por la opción que realmente tenga la experiencia para profundizar la transformación que ya está en marcha. #YoMero reitero: primero, la educación", dijo Meade a través de su cuenta de Twitter.\nPor otra parte Germán Martínez Cázares, asesor de Andrés Manuel López Obrador y candidato de Morena al Senado por la vía plurinominal, reconoció la inteligencia de la asociación ya que dijo logran poner el tema de la educación en la conversación pública.\nMartínez Cázares lamentó que el spot no sea inclusivo y que divorcie a los niños y a los políticos, ya que ambos grupos tienen los mismos sueños de una educación laica, gratuita de calidad y con valores.\n“El tema de la inclusión le falló al spot, que se mencionara algo sobre las personas con discapacidad. Hay un grave faltante (porque) no habla de los padres de familia, quienes son un elemento indispensable en un modelo integral”, dijo.\nFernando Rodríguez Doval, del equipo de Ricardo Anaya, de la coalición ’Por México al Frente’, reiteró la posición del candidato presidencial de revisar la Reforma Educativa ya que ha tenido un error de implementación y es perfectible.\nRodríguez mencionó que es necesario hacer énfasis en la capacitación de los maestros más que en su evaluación.\nMexicanos Primero / Política México / Elecciones 2018 en México / Empresarios


Buque cargará 17.000 toneladas de madera en Concepción del Uruguay – Radio Portal Parana\nUn nuevo buque arribó a las 12:15 de ayer al Puerto de Concepción del Uruguay. Se trata del Izanagi Harmony, de bandera de Liberia, que llegó procedente de Imbituba (República Federativa de Brasil) consignado para efectuar en los muelles 3 y 4 un embarque de troncos de pino para exportar a Taicang, en la República Popular de China.\nDespués de un riguroso control, por parte de las autoridades de Sanidad de Frontera, Dirección General de Aduana (DGA), Prefectura Naval Argentina (PNA) y del Servicio de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (Senasa), se habilitó al inicio de la operatoria.\nSe estima que el ultramarino (construido en este 2021), de 180 metros de eslora y 30 de manga, almacene unas 17 mil toneladas de madera entrerriana y litoraleña, labor que podría extenderse entre 3 y 4 días.\nLuego, zarpará hacia Montevideo (República Oriental del Uruguay), donde hará escala en plan de completar el embarque.\n← Tarifa de gas aumentará entre 6% y 7% durante mayo\nDetuvieron a dos personas en operativos por narcomenudeo pero no hallaron droga →\nAbren los bancos, pero hasta el viernes atenderán solo con turnos


Agosto 2012 Síncope\nPáginas 755-765 (Agosto 2012)\nAutor para correspondencia: Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Pg. Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, España. amoya@vhebron.net\na Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España\nEl síncope es una entidad muy prevalente1, 2, que es causa frecuente de consulta médica, tanto en atención primaria3 como en los servicios de urgencias4. Si bien en la mayoría de los casos se debe a un mecanismo reflejo, que tiene buen pronóstico1, 2, en determinados pacientes se puede presentar en forma de crisis muy recurrentes que afectan gravemente a su calidad de vida5. Por otra parte, entre el 6 y el 30% de los pacientes, en función de la edad y el contexto en que se analicen, presentan un síncope debido a una causa cardiaca, que a veces es la primera manifestación de su enfermedad y puede ser un marcador de mal pronóstico, con riesgo de muerte súbita.\nEstos pacientes pueden ser valorados de entrada tanto en atención primaria como en servicios de urgencias y pueden ser remitidos a servicios de neurología, de medicina interna o de cardiología. En este contexto, y dado el elevado número de pacientes que consultan por episodios de pérdida de conciencia, por un lado, hay el riesgo de sobreactuar en un número elevado de pacientes con causas benignas, con el consiguiente aumento del coste, y por el contrario, el de infravalorar en ciertos pacientes la posible gravedad del cuadro, con lo que se puede omitir el diagnóstico de causas graves y frecuentemente tratables.\nCon el objetivo de intentar estandarizar y optimizar el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes, en los últimos años se han publicado varias guías de actuación clínica sobre el síncope6, 7, 8, 9. A pesar de ello, sigue habiendo aspectos no resueltos, así como nuevas aportaciones, que hacen que el manejo de los pacientes con síncope siga siendo, en no pocas ocasiones, un reto de difícil respuesta.\nEn esta puesta al día se revisan las principales recomendaciones de las guías, pero haciendo especial énfasis en los aspectos no resueltos, así como en los nuevos datos y las expectativas.\nUna de las primeras definiciones sobre qué es el síncope se publicó en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 20016. En esa definición se incluían los conceptos fundamentales del síncope, es decir, que hubiera pérdida de conciencia, que dicha pérdida de conciencia fuera transitoria y que el paciente se recuperara de ella espontáneamente, sin necesidad de una intervención terapéutica y sin secuelas. Asimismo, en esa definición se establecía que, para que un episodio de pérdida transitoria de conciencia se pudiera etiquetar de síncope, el mecanismo tenía que ser una hipoperfusión cerebral transitoria.\nLa importancia de esta definición es que pone el síncope en el contexto de una serie de cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria, real o aparente, de conciencia (en inglés, transient loss of consciousness6, 7, 8, 9). Habitualmente los pacientes se presentan con un cuadro clínico que pueden describir como una caída, mareo o lipotimia, y en muchas ocasiones no son capaces de afirmar si ha habido pérdida de conciencia. En la Tabla 1 se listan los cuadros clínicos que pueden presentarse como posibles cuadros de pérdida transitoria de conciencia, real o aparente, y se puede confundir con un síncope. Merece la pena detenerse en aquellos que más frecuentemente crean problemas de diagnóstico diferencial.\nTabla 1. Cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria de conciencia (real o aparente) y pueden confundirse con síncope\nCon pérdida de conciencia Sin pérdida de conciencia\nEpilepsia Caídas inexplicadas (especialmente los ancianos)\nAlteraciones metabólicas como hipoglucemia o hiperventilación con hipocapnia Drop attack\nIntoxicaciones Seudosíncope psicogénico\nAccidente isquémico transitorio vertebrobasilar Cataplexia\nSíncope y epilepsia\nDesde el punto de vista de la descripción clínica, ambas entidades comparten muchas de las características que definen los episodios sincopales, ya que en la epilepsia hay pérdida de conciencia transitoria de la que el paciente se recupera espontáneamente y sin secuelas. Las crisis epilépticas cursan con convulsiones tonicoclónicas, pero los pacientes con síncope pueden presentar, durante el episodio sincopal, contracciones musculares que pueden llevar a confundirlo con una crisis epiléptica10. Desde el punto de vista fisiopatológico, la diferencia entre las dos entidades estriba en el mecanismo subyacente, ya que mientras en el síncope la causa es una hipoperfusión cerebral6, 7, en la epilepsia la causa es una descarga incontrolada neuronal cortical11.\nEn la epilepsia las convulsiones aparecen desde el inicio del cuadro, son generalizadas y presentan movimientos amplios que afectan a toda la extremidad, mientras que en el síncope, los pacientes presentan inicialmente hipotonía muscular y sólo tras varios segundos de hipoperfusión cerebral pueden aparecer unos movimientos musculares, de menor amplitud que en las crisis epilépticas y que habitualmente afectan a la parte más distal de las extremidades superiores10. En la literatura neurológica hay datos que muestran que hay una proporción no despreciable de pacientes a los que se etiqueta inicialmente de epilepsia y en el seguimiento se les diagnostica episodios sincopales12. La importancia de un diagnóstico diferencial correcto es doble: por un lado, porque el diagnóstico de epilepsia, aparte de tener unas connotaciones negativas para el paciente, implica llevar un tratamiento que puede tener efectos secundarios, y por otro, porque una vez se ha realizado un diagnóstico erróneo, en este caso de epilepsia, puede omitirse o retrasarse el diagnóstico de alguna causa grave y eventualmente tratable de síncope.\nOtra entidad que hay que diferenciar del síncope es la de las caídas accidentales (falls en la literatura médica inglesa). Los pacientes ancianos sufren frecuentes caídas inexplicadas, muchas de ellas causantes de fracturas que pueden marcar el inicio del deterioro clínico del paciente, con una pérdida importante de independencia y de calidad de vida. En la mayoría de las ocasiones se asume que la caída es casual o debida a una pérdida de equilibrio, ya que frecuentemente, dado lo fugaz del episodio, tanto el paciente como la familia suelen negar que haya habido pérdida de conciencia13. Muchos de estos pacientes están politratados con fármacos que pueden disminuir la presión arterial (PA) o la frecuencia cardiaca (FC), y además algunos de estos pacientes tienen una disminución de la percepción de sed, por lo que no es infrecuente que presenten un grado relativo de deshidratación. Por otro lado, estos pacientes tienen una elevada incidencia de cardiopatía o alteraciones del electrocardiograma (ECG) en forma de trastornos de conducción o disfunción sinusal que pueden causar síncopes. El hecho de que muchos de estos pacientes sean atendidos directamente en servicios de urgencias de traumatología, donde la sospecha de síncope es menor que en servicios de urgencias médicos, hace que probablemente haya bastantes episodios sincopales que queden sin diagnosticar. La importancia de este hecho radica en que reconocer la causa del síncope puede permitir establecer un tratamiento específico que evite nuevos episodios y sus consecuencias.\nHay pacientes que presentan episodios de caída con aparente falta de conexión con el medio y en los que no hay alteración de perfusión cerebral. Esto se ha podido documentar durante la realización de prueba en tabla basculante (PTB) a algunos de estos pacientes, en los que se ha desencadenado un episodio seudosincopal sin hipotensión ni bradicardia. En estos casos se cree que hay un origen psiquiátrico. El diagnóstico deferencial puede ser difícil. Sin embargo, hay algunos datos clínicos que pueden ayudar a orientar el episodio como seudosíncope psiquiátrico, como es que el paciente sufra múltiples episodios incluso el mismo día, que sean de mayor duración, incluso hasta varios minutos, así como que durante el episodio el paciente suele tener los ojos cerrados, a diferencia de los episodios sincopales, en que los pacientes suelen tener los ojos entreabiertos14.\nEstratificación de riesgo y diagnóstico etiológico\nUna vez se ha confirmado que lo que el paciente ha presentado es un síncope se debe valorar la actitud diagnóstica.\nEl síncope puede deberse a tres diferentes etiologías (Tabla 2): un mecanismo reflejo o neuromediado, un origen cardiogénico que puede producirse por una arritmia o algún tipo de cardiopatía estructural, o hipotensión ortostática que puede deberse a una disfunción autonómica primaria, secundaria a una patología de base o desencadenada por fármacos hipotensores o hipovolemia. En cualquier caso, es importante destacar que, si bien la causa fundamental del síncope suele ser uno de los tres mecanismos que se han comentado, en muchas ocasiones hay más de un mecanismo que contribuye al episodio sincopal. Así, por ejemplo, en el síncope neuromediado hay un componente vasodilatador y un componente cardioinhibidor, y en el síncope por taquiarritmias se ha podido ver que al inicio de la taquiarritmia hay una hipotensión transitoria debida a un mecanismo reflejo de mala adaptación inicial a la taquicardia brusca que se recupera posteriormente15, 16, 17 (Figura 1).\nTabla 2. Clasificación etiológica del síncope\nVasovagal Desencadenado por descarga adrenérgicaDesencadenado por ortostatismo\nSituacional Relacionado con tos, estímulo gastrointestinal, micción, posprandial, tras ejercicio o risa\nSíndrome de seno carotídeo Con o sin estímulo aparente del seno carotídeo\nFormas atípicas Sin desencadenante aparente\nBradiarritmia Disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular\nTaquiarritmia Taquicardia supraventricular o ventricular\nCardiopatía estructural Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, mixoma auricular, taponamiento pericárdico, disección aórtica\nHipotensión ortostática Disfunción autonómica primariaSecundaria a diabetes, amiloidosis, lesión espinalInducido por fármacos (vasodilatadores diuréticos, antidepresivos)Hipovolemia (insuficiente ingesta de agua, hemorragia, diarrea)\nFigura 1. Hipotensión transitoria de mecanismo reflejo durante la inducción de una taquicardia recíproca por vía accesoria. En el panel de la izquierda puede verse que en el momento de la inducción de la taquicardia hay una caída brusca de la presión arterial de 205/90 a 75/40 mmHg, que se manifestó clínicamente con sensación presincopal. Tras varios segundos de taquicardia (panel central), se puede observar que, a pesar de mantenerse la taquicardia, la presión arterial se estabiliza a valores de 130/70 mmHg. En el panel de la derecha puede verse que antes de finalizar la taquicardia la presión arterial es de 150/85 mmHg, y en el momento en que se termina hay una elevación brusca de la presión arterial. Que el paciente tenga inicialmente una hipotensión de la que se recupera a pesar de mantenerse en taquicardia indica que la hipotensión se debe a un mecanismo reflejo de mala adaptación inicial, más que a la taquicardia propiamente dicha. AD: aurícula derecha; PA: presión arterial. (Cortesía del Dr. Roberto García Civera, Hospital Clínico de Valencia, Valencia, España).\nEvaluación inicial de los pacientes atendidos por pérdida transitoria de conciencia\nLa evaluación inicial de cualquier paciente atendido por un primer episodio de pérdida transitoria de conciencia consiste en una historia clínica detallada, especialmente centrada en determinados aspectos del propio episodio sincopal, una exploración física, básicamente enfocada a valorar la presencia de datos de cardiopatía que puedan tener relación causal con el síncope y la realización de un ECG7, 8.\nEs importante destacar que, dado que el síncope es un fenómeno transitorio que no deja secuelas, no hay ninguna prueba objetiva que nos permita confirmar si el paciente ha sufrido o no un síncope ni, en la mayoría de las ocasiones, establecer su causa18, 19. La única información que podemos obtener proviene de la historia clínica con una descripción detallada de los desencadenantes, los síntomas previos, lo que ha ocurrido durante el episodio sincopal y la forma de recuperación. Asimismo la información sobre la cronología de la historia de los síncopes, tanto en lo que se refiere a la duración de la historia sincopal como en cuanto a la frecuencia de los episodios durante los últimos meses o años, sobre los antecedentes personales de cardiopatía u otras enfermedades, la historia farmacológica o los antecedentes familiares son fundamentales para intentar aclarar si el paciente ha tenido un síncope o no, para diagnosticar la etiología y, cuando no se pueda establecerla, hacer una estratificación de riesgo que nos permita realizar una toma de decisiones adecuada. Sólo se puede obtener estos datos con un interrogatorio detallado, no sólo del paciente, sino de los testigos del episodio si los hay.\nLa exploración física es asimismo importante, pero suele dar poca información referente a la etiología, a excepción de que se descubra la presencia de un soplo sugestivo de estenosis aortica, signos de insuficiencia cardiaca o una respuesta claramente patológica al ortostatismo activo o al masaje del seno carotídeo (MSC).\nSe debe realizar ECG a todos los pacientes que consultan por un episodio sincopal al menos la primera vez, incluso a los pacientes en que por la historia clínica parezca evidente que tienen un síncope de causa refleja. Esto es importante porque, si bien el desencadenante emocional es precisamente una de las características del síncope vasovagal, hay algunas afecciones cardiogénicas, como el síndrome de QT largo congénito o la taquicardia ventricular catecolaminérgica, que se desencadenan por un estímulo adrenérgico que en ocasiones puede confundirse con el desencadenante emocional de un síncope reflejo. Por otro lado, dado que se ha descrito cierta superposición entre el síncope reflejo y otras formas de canalopatía como, por ejemplo, el síndrome de Brugada20, 21, se debería descartar la presencia de alteraciones del ECG en todos estos pacientes.\nEn la Tabla 3 se listan las circunstancias que se puede considerar diagnósticas de la etiología del síncope tras la evaluación inicial, y en la Tabla 4, una serie de alteraciones cuya sola presencia, aun siendo indicativa, no permite establecer el diagnóstico definitivo y, por lo tanto, obliga a descartar o confirmar la etiología.\nTabla 3. Criterios que se puede considerar diagnósticos tras la evaluación inicial\nSíncope vasovagal Cuando hay desencadenantes emocionales y pródromos típicos, en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes familiares de muerte súbita\nSíncope situacional Cuando se asocia de forma clara a tos, micción, episodios de dolor abdominal, en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes familiares de muerte súbita\nSíncope por hipotensión ortostática Cuando se presenta espontáneamente en relación con el cambio de postura y se documenta una hipotensión ortostática sintomática\nSíncope debido a bradicardia o disfunción sinusal Cuando se documenta bradicardia sinusal persistente < 40 lpm durante las horas diurnas o en presencia de episodios de bloqueo sinoauricular o pausas sinusales ≥ 3 s\nSíncope secundario a BAV En presencia de episodios de BAV completo o de segundo grado tipo Mobitz IICuando se documenta bloqueo de rama izquierda y rama derecha alternante\nSíncope secundario a taquicardia Cuando se documenta TV sostenida o TSV rápidaEn presencia de TV no sostenida en pacientes con síndrome de QT largoEn pacientes con ECG con patrón de Brugada tipo I y ausencia de otro dato diagnóstico de otra etiología\nSíncope secundario a cardiopatía estructural En presencia de estenosis aórtica grave, mixoma auricular, embolia pulmonar, disección aórtica\nBAV: bloqueo auriculoventricular; ECG: electrocardiograma; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular.\nTabla 4. Criterios sugestivos pero no diagnósticos de la etiología del síncope\nSíncope reflejo Ausencia de cardiopatía, ECG normal y ausencia de antecedentes familiares de muerte súbitaHistoria sincopal de larga evoluciónNáuseas y vómitosPerprandial o posprandialAl finalizar el ejercicioEn relación con la rotación de la cabeza o con compresión del cuello\nSíncope debido a hipotensión ortostática Cuando el síncope se presenta con el cambio de postura de decúbito o sedestación a ortostatismoCuando coincide con el inicio o el cambio de dosis de fármacos vasodepresores o diuréticos\nSíncope cardiaco Bloqueo bifascicular (BRI o BRD con HBA o HBP) o trastornos de conducción interventricular con QRS ≥ 120 msBradicardia sinusal asintomática ≤ 50 lpmBAV de segundo grado tipo Mobitz ITV no sostenidaPreexcitación ventricularQT largo o cortoPatrón ECG tipo BrugadaOndas q sugestivas de necrosis miocárdicaSíncope que aparece durante el ejercicioAntecedentes familiares de muerte súbita inexplicada en edad jovenPalpitaciones que preceden al episodio sincopalSíncope que ocurre durante el ejercicioSíncope que ocurre en decúbitoAntecedentes de cardiopatía\nBAV: bloqueo auriculoventricular; BRD: bloqueo de rama derecha; BRI: bloqueo de rama izquierda; ECG: electrocardiograma; HBA: hemibloqueo anterior; HBP: hemibloqueo posterior; TV: taquicardia ventricular.\nEn los últimos años han aparecido varias publicaciones que han identificado una serie de variables predictoras de eventos cardiovasculares graves, entre ellos la muerte, a medio y corto plazo en pacientes con historia sincopal22, 23, 24. Por este motivo, las guías más recientes7, 8 han hecho especial hincapié en la estratificación inicial del riesgo de los pacientes que presentan episodios de pérdida transitoria de conciencia y a los que no se llega al diagnóstico etiológico tras la evaluación inicial. En la Tabla 5 se muestran los criterios que considerados de riesgo, que en general coinciden con los datos que indican síncope cardiogénico. A partir de estos datos se puede clasificar a los pacientes con síncope en de bajo riesgo y de alto riesgo.\nTabla 5. Criterios de riesgo que requieren evaluación inmediata u hospitalización\nPresencia de cardiopatía isquémica o dilatada con FE < 35%\nAntecedentes de necrosis miocárdica\nEpisodios de TVNS\nBloqueo bifascicular (BRI o BRD más HBA o HBP) o QRS ≥ 120 ms\nQT largo o corto\nECG con patrón tipo Brugada\nBRD: bloqueo de rama derecha; BRI: bloqueo de rama izquierda; ECG: electrocardiograma; FE: fracción de eyección; HBA: hemibloqueo anterior; HBP: hemibloqueo posterior; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida.\nLos pacientes de bajo riesgo tienen una muy baja probabilidad de tener un síncope cardiogénico y en la mayoría de las ocasiones, si se trata de un primer episodio sincopal o si presentan episodios sincopales poco frecuentes, especialmente si son pacientes jóvenes, no suele ser necesario realizar más exploraciones. Lo que debe hacerse con estos pacientes es informarles de la benignidad del proceso. Sólo en caso de que presenten episodios recurrentes e inesperados que afecten a su calidad de vida se deberá plantear la realización de otras exploraciones con la finalidad de diagnosticar posibles etiologías no esperadas o evaluar con detalle los mecanismos finales del síncope para individualizar el tratamiento.\nLos pacientes de alto riesgo deben ser evaluados de inmediato por varias razones. En primer lugar, porque la causa del síncope podría ser una arritmia grave que, de repetirse, podría comprometer la vida del paciente. En segundo, porque el síncope puede ser el marcador de una enfermedad cardiaca. Tras una valoración completa inicial, si no se confirma claramente la presencia de una arritmia como causa del síncope y se descarta una cardiopatía grave, la evaluación de estos pacientes puede seguirse de manera ambulatoria.\nAsí pues, una vez realizada la estratificación de riesgo, se deberá plantear la realización de determinadas pruebas complementarias, algunas de ellas dirigidas a confirmar o descartar la presencia de cardiopatía y establecer su gravedad, y otras más especificas destinadas a poner de manifiesto el mecanismo del síncope en determinados pacientes. A los pacientes con sospecha de síncope cardiogénico se les deberá realizar un ecocardiograma y, en función del resultado y la sospecha clínica, se les indicará otro tipo de exploraciones, como pruebas de imagen, para descartar tipos específicos de cardiopatía o coronariografía en caso de sospecha de cardiopatía isquémica. La prueba de esfuerzo estará básicamente indicada para pacientes con episodios sincopales en relación con el ejercicio. Para los pacientes considerados de bajo riesgo, estas exploraciones sólo se indicarán en caso de síncopes muy recurrentes y clínicamente graves o cuando haya riesgo elevado de traumatismo por motivos profesionales o actividades de ocio.\nVisión crítica de las distintas exploraciones complementarias en pacientes con síncope de causa desconocida\nEn este apartado se analiza el papel de la mayoría de las exploraciones complementarias que se suele utilizar en el estudio de pacientes con síncope de causa desconocida con base en las recomendaciones de las guías, pero destacando algunos aspectos poco claros, considerando nuevos datos que han aparecido recientemente en la literatura médica y con algún comentario sobre hacia dónde puede ir el futuro inmediato.\nUno de los problemas que hay con la mayoría de las exploraciones que habitualmente se utilizan para el estudio de pacientes con síncope es que son pruebas de provocación. En estas pruebas se intenta poner de manifiesto una serie de alteraciones que podrían ser causa de síncope pero, dado que no se puede comprobar su relación causal con el episodio sincopal espontáneo del paciente, suele haber dudas sobre su interpretación. Recientemente la disponibilidad de sistemas de registro de ECG prolongado ha permitido no sólo obtener más información diagnóstica en pacientes concretos, sino reinterpretar el valor de algunas de estas pruebas y conocer mejor el mecanismo de los síncopes en determinados grupos de pacientes.\nLa aplicación de una presión externa sobre la zona en que está ubicado el seno carotídeo, maniobra conocida como MSC, produce un enlentecimiento de la FC, un alargamiento del intervalo PR y una caída de la PA. Clásicamente se ha considerado que una pausa ≥ 3 s o una caída de la PA sistólica ≥ 50 mmHg respecto al valor basal es una respuesta anormal que se define como hipersensibilidad del seno carotídeo. El problema a la hora de interpretar este hallazgo es que este tipo de respuesta se observa con relativa frecuencia en individuos de edad avanzada o con diferentes tipos de enfermedad cardiovascular pero que nunca han sufrido un síncope25, 26, 27. Por otro lado, dado que la respuesta al MSC incluye no sólo el enlentecimiento de la FC, sino también una posible caída de la PA, se debería medir la PA durante el masaje.\nAsí pues, dada la elevada tasa de hipersensibilidad del seno carotídeo observada en individuos que nunca antes han sufrido episodios sincopales y con la finalidad de aumentar la especificidad de la prueba, se ha propuesto28 que para considerar diagnóstica de la causa de síncope una respuesta al MSC, además de presentar una pausa o hipotensión, deben reproducirse los síntomas del paciente, en este caso el síncope. Con la finalidad de valorar mejor la presencia de síntomas durante el masaje, en los pacientes en que el MSC resulte negativo en decúbito, se debe repetirlo en ortostatismo.\nEn las guías de 2009 se recomienda realizar MSC a todos los pacientes con síncope de causa desconocida a partir de los 40 años y considerar positiva una respuesta si el paciente presenta una asistolia ≥ 3 s y/o una caída de la PA sistólica ≥ 50 mmHg, con reproducción de los síntomas.\nSin embargo, sigue habiendo dudas sobre si estos valores de corte, especialmente la pausa ≥ 3 s, son excesivamente sensibles y sobrediagnostican hipersensibilidad del seno carotídeo. Recientemente se ha publicado una revisión exhaustiva sobre el origen de este valor de corte y de los datos fisiopatológicos que lo sustentan, y los autores llegan a la conclusión de que este valor de corte se basa en datos históricos con poco rigor fisiopatológico, lo que probablemente lleva a un exceso de falsos positivos. En esta revisión, el panel de expertos propone revisar el valor de corte y establecer uno nuevo por encima de 6 s29. Esta observación, que tampoco se basa en evidencias, pone de manifiesto la necesidad de revisar estos criterios y ser cautos al interpretar los resultados del MSC.\nBajo este nombre se encuadran las pruebas que valoran las variaciones de la PA y la FC como respuesta al cambio desde el decúbito al ortostatismo. Las dos pruebas más utilizadas son la prueba de ortostatismo activo y la PTB.\nPrueba de ortostatismo activo\nLa prueba de ortostatismo activo consiste en analizar la respuesta de la PA y la FC en el momento en que el paciente adopta de forma activa la posición ortostática desde el decúbito. Está básicamente indicada para pacientes que sufren episodios sincopales en relación con los cambios de postura, ya sea inmediatamente o a los pocos minutos de haberse incorporado. A pesar de que en ocasiones se presentan en pacientes jóvenes, son más frecuentes en pacientes de edad avanzada, especialmente si tienen alguna enfermedad que puede alterar el sistema nervioso autónomo, como la diabetes o la enfermedad de Parkinson, o están siendo tratados con fármacos hipotensores. En las pruebas de hipotensión ortostática se debe determinar repetidamente la PA y la FC, idealmente de forma manual, con el paciente en decúbito y tras adoptar el ortostatismo activo durante los primeros 3 min. Sin embargo, dado que se han descrito formas retardadas de hipotensión ortostática en que la caída de la PA puede producirse hasta más allá de los 5 min, cuando por la historia clínica se sospeche una de estas formas, se debería prolongar las determinaciones de la PA o la FC hasta 5-10 min.\nSe considera que una prueba de ortostatismo activo es diagnóstica cuando hay una caída de la PA con respecto al valor basal en decúbito ≥ 20 mmHg de la PA sistólica o ≥ 10 mmHg de la PA diastólica, o si los valores de la PA sistólica caen por debajo de 90 mmHg en valores absolutos, junto con síntomas30. Las caídas de la PA asintomáticas son de difícil interpretación.\nPrueba en tabla basculante\nKenny et al31 realizaron en 1986 la primera descripción del uso de la PTB como herramienta diagnóstica en pacientes con síncopes vasovagales. A diferencia de las pruebas de ortostatismo activo, en la PTB el cambio de postura del paciente es pasivo, de modo que se inclina la tabla sin que el paciente realize ningún movimiento activo (Figura 2) y además se mantiene al paciente con una inclinación de entre 60 y 70°, en lugar de la posición vertical en que se mantiene durante el ortostatismo activo. Con esta maniobra hay menos actividad de la musculatura de las extremidades inferiores del paciente, lo que facilita que haya más acumulación de fluidos en ellas, con la consiguiente disminución de la volemia central, por lo que se puede desencadenar con mayor facilidad una respuesta refleja en pacientes susceptibles.\nFigura 2. Prueba en tabla basculante. El paciente está en decúbito encima de una camilla y se inclina hasta los 70° respecto al plano horizontal, con los pies apoyados en una tabla. Se monitoriza continuamente la presión arterial y el electrocardiograma. Se fija al paciente a la camilla para evitar que caiga si se presenta un episodio sincopal. Tras 20 min, si no ha habido respuesta sincopal, se administra una dosis de nitroglicerina sublingual en aerosol.\nAl final de la década de los años ochenta y durante los noventa del siglo pasado, la PTB fue muy útil para conocer mejor la fisiopatología de los síncopes reflejos, ya que permitió analizar el comportamiento de la PA y la FC antes y durante el episodio sincopal e identificar los componentes cardioinhibidor y vasodepresor del síncope reflejo. De todos modos, uno de los problemas que ha habido con el uso de la PTB es que se han descrito múltiples protocolos en los que se han introducido variaciones en la duración, la inclinación o el uso de diferentes fármacos potenciadores, lo que ha llevado a dificultades en la comparación de los resultados6, 32. En los últimos años, al menos en nuestro medio, se ha impuesto el llamado protocolo italiano, en el que los pacientes se inclinan hasta 70° durante 20 min y, si tras ese plazo no se ha desencadenado un síncope, se administra nitroglicerina sublingual en aerosol y se mantiene al paciente inclinado otros 20 min (Figura 2). Otro de los problemas que la interpretación de los resultados de la PTB ha tenido es la dificultad en conocer su sensibilidad y su especificidad. Si bien se ha asumido que la tasa de respuestas positivas observadas en controles sanos permite calcular la especificidad de la prueba, estimada en un 90%, la sensibilidad es más difícil de calcular, ya que no se dispone de un patrón de referencia con que comparar el resultado de la PTB32.\nDurante los primeros años de uso de la PTB se buscó su utilidad, no sólo como herramienta diagnóstica de síncope reflejo, sino para caracterizar la contribución del componente cardioinhibidor o vasodepresor durante el síncope33, así como para valorar la respuesta a determinadas intervenciones terapéuticas34, 35. El papel de la PTB en la valoración de las intervenciones terapéuticas quedó descartado, pues los estudios controlados en que se estudiaron algunos fármacos frente a placebo mostraron una elevada tasa de negativización de la PTB tanto con los fármacos como con placebo18, 35 y otros demostraron baja reproducibilidad de la PTB36. Estudios recientes, que han comparado los resultados de la PTB con los hallazgos obtenidos con la monitorización prolongada con registradores ECG de eventos, han mostrado que la PTB probablemente tenga baja sensibilidad tanto para el diagnóstico de síncope neuromediado como para la identificación de pacientes que tienen un componente cardioinhibidor importante37, 38.\nAsí pues, si bien la PTB ha permitido conocer mejor la fisiopatología de lo síncopes reflejos, su uso como herramienta diagnóstica actualmente tiene limitaciones. Según las guías, está principalmente indicada en casos de pacientes con síncope de etiología desconocida muy recurrente y ausencia de criterios de alto riesgo, y en muchas ocasiones es útil para ayudar al paciente a reconocer los pródromos y entrenarlo a realizar las maniobras de contrapresión, así como en algunos casos de hipotensión ortostática.\nDel mismo modo que la PTB, el estudio electrofisiológico (EEF) es una prueba indirecta en que la interpretación de los resultados se presta a discusión.\nActualmente está claro que, en pacientes sin cardiopatía estructural y ECG normal, el EEF tiene un rendimiento diagnóstico extremadamente bajo y, por lo tanto, no se considera indicado.\nLos principales objetivos del EEF son la detección de un posible mecanismo bradiarrítmico del síncope, ya sea por disfunción sinusal o trastorno de conducción, o la inducibilidad de taquiarritmias supraventriculares o ventriculares.\nDetección de bradiarritmias\nEn cuanto al diagnóstico de la disfunción sinusal, el papel del EEF es limitado. La única prueba que se utiliza actualmente en el EEF para la detección de la disfunción sinusal es el tiempo de recuperación sinusal, que si bien tiene una especificidad relativamente elevada es de baja sensibilidad, de modo que en la mayoría de las ocasiones el diagnóstico se hace por el ECG basal o el registro Holter.\nEn cuanto a los trastornos de conducción, la mayor utilidad del EEF es la detección de una alteración de la conducción infrahisiana, ya que las alteraciones de la conducción nodal en el EEF tienen poco valor diagnóstico. El estudio de la conducción infrahisiana en el síncope está indicado en pacientes que tengan una alteración de la conducción intraventricular en el ECG basal, ya sea con morfología de bloqueo de rama bifascicular (bloqueo de rama izquierda o bloqueo de rama derecha más hemibloqueo anterior o posterior de la rama izquierda) o con un trastorno de la conducción inespecífico pero con un QRS ≥ 120 ms.\nDe todos modos, se debate acerca de cuál es la mejor estrategia para este grupo de pacientes. Por un lado, se sabe que en estos pacientes la causa más frecuente de síncope es el bloqueo auriculoventricular paroxístico39. Sin embargo, estos pacientes también pueden sufrir un síncope neuromediado o por taquiarritmias ventriculares, incluso en ausencia de cardiopatía estructural39. En este contexto, y dado que no está bien definido cuál es la mejor estrategia para estos pacientes, tanto las guías de estimulación cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología40 como las guías de actuación de síncope7 recomiendan implantar directamente marcapasos como recomendación IIa, mientras que las guías de síncope proponen (también con un nivel de recomendación IIa) la realización de un EEF, con indicación de marcapasos en caso de alteración de los parámetros de conducción distal. Para intentar dar una respuesta a esta pregunta, está en marcha un estudio prospectivo en pacientes con síncope y bloqueo de rama a los que se aleatorizará a cada una de las dos estrategias41.\nInducibilidad de arritmias\nOtro de los aspectos no resueltos del EEF es su papel en la inducción de arritmias. Como ya se ha comentado, la inducción de una arritmia ventricular en pacientes sin cardiopatía es excepcional y como mucho lo que podría esperarse es la inducción de una arritmia supraventricular. Dado que este hallazgo es excepcional y que la mayoría de las veces se sospecha por la presencia de palpitaciones o porque en algún momento se haya podido documentar la arritmia, el EEF con esta finalidad no se debería realizar en pacientes sin cardiopatía.\nEn cuanto a los cardiópatas, es importante destacar que actualmente existe ya una indicación de desfibrilador automático implantable (DAI) para pacientes con cardiopatía isquémica o dilatada con fracción de eyección deprimida, independientemente de la presencia de síncope, por lo que el EEF tendría poca influencia en la toma de decisiones, aunque podría estar justificado en casos con grave trastorno de conducción con el objetivo de inducir una posible taquicardia ventricular que se pudiera tratar con ablación, especialmente del tipo de reentrada rama-rama. Por otra parte, la utilidad de la inducibilidad de arritmias ventriculares en pacientes con cardiopatía dilatada con fracción de eyección preservada o con cardiopatía hipertrófica es discutible.\nAsí pues, el EEF estaría indicado con finalidades diagnósticas para pacientes con cardiopatía isquémica y función ventricular > 35% y podría tener una indicación dudosa para pacientes con otros tipos de cardiopatía.\nLa administración de adenosina produce inicialmente un enlentecimiento del ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular a nivel nodal, de muy corta duración, seguido de una fase de taquicardia sinusal42. Los estudios que han analizado la respuesta a la administración de adenosina entre la población normal sin historia sincopal han definido como respuesta anormal a la administración de adenosina una pausa > 10 s. Existe un grupo de pacientes con episodios sincopales de causa desconocida en quienes se han observado asistolias > 10 s tras la administración de adenosina. La interpretación de estas respuestas ha sido objeto de discusión, especialmente tras haberse observado, con el uso de registradores de ECG prolongado, una falta de concordancia entre la respuesta a la administración de adenosina y el comportamiento del ECG durante el síncope espontáneo38, 43.\nRecientemente se ha observado que hay un grupo de pacientes con episodios sincopales de etiología desconocida, sin cardiopatía y con ECG normal, que durante el episodio sincopal presentan bloqueo auriculoventricular súbito, sin bradicardia sinusal previa ni alargamiento progresivo del intervalo PR, lo que indica que no se trata de un mecanismo reflejo típico, sino más bien de algún fenómeno intrínseco del nodo auriculoventricular. Brignole et al44 han hallado que el grupo de pacientes que se presentan con este comportamiento tiene mayores concentraciones plasmáticas de adenosina que los pacientes con síncope típicamente vasovagal, lo que apunta a que tienen un perfil purinérgico distinto. Flammang et al45 han publicado recientemente un estudio controlado de una serie de pacientes con síncope, sin cardiopatía, ECG normal y asistolia > 10 s tras la administración de adenosina en los que la implantación de marcapasos redujo significativamente la recurrencia sincopal45.\nAsí pues, en las guías de síncope publicadas en 20097, no se recomienda su uso dado que los estudios de los que se disponía en aquel momento mostraban ausencia de correlación entre la respuesta a la adenosina y el síncope clínico. A la vista de los datos más recientes, hay que esperar a los nuevos estudios en marcha para establecer en qué grupos de pacientes la prueba de adenosina puede estar indicada, especialmente con vistas a la selección de posibles candidatos a beneficiarse de la estimulación cardiaca.\nEl único patrón de referencia para el diagnóstico etiológico del síncope debería ser los datos que se obtengan durante un síncope espontáneo. Como el comportamiento del síncope es episódico e impredecible, es difícil obtener registros del ECG y la PA durante un episodio sincopal espontáneo.\nHasta ahora, la única variable que es posible monitorizar por un tiempo relativamente largo es el ECG. El Holter convencional de 24 o 48 h ha mostrado bajo rendimiento diagnóstico, en general < 5%. Se acepta que el Holter convencional sólo está indicado para pacientes con episodios sincopales muy frecuentes46.\nLos sistemas de registro de ECG prolongado para eventos prospectivos —es decir los que graban el ECG a partir del momento en que el paciente activa el dispositivo— no son útiles en el síncope ya que, al tratarse de un fenómeno transitorio, cuando el paciente es capaz de activar el dispositivo, la posible alteración del ECG que haya podido causar el síncope suele haberse normalizado.\nEn los últimos años se han desarrollado los sistemas de registro en asa cerrada que permiten que, en el momento en que el paciente activa el dispositivo, quede registrado el ECG de algunos minutos previos (habitualmente unos 12 min), de modo que queda almacenado el registro del momento en que el paciente ha sufrido el episodio sincopal47. Por otra parte, todos los dispositivos actuales disponen de un sistema de grabación automática que se activa en el momento en que hay un alteración de la FC que sobrepase, por encima o por debajo, una frecuencia de corte programable, de forma que pueden almacenar automáticamente episodios de taquiarrimia o bradiarritmia, ya sean asintomáticos o coincidiendo con episodios sincopales en los que el paciente haya sido incapaz de activar el registro.\nLa utilización de los registradores de eventos implantables ha permitido no sólo establecer el diagnóstico del síncope en un número importante de pacientes, sino aportar nuevos conocimientos sobre los mecanismos del síncope en distintos grupos de enfermos y conocer el valor de determinadas pruebas de provocación. Así pues, en pacientes con síncope recurrente, sin cardiopatía y ECG normal, en los que clínicamente se podía sospechar una causa neuromedida, se ha documentado que hasta un 50% presenta una asistolia > 3 s independientemente del resultado de la PTB37, 38, 43. Por otra parte, si bien la mayoría de los pacientes con síncope, trastorno de conducción intraventricular, ausencia de cardiopatía y EEF normal presentan bloqueo auriculoventricular paroxístico durante la recurrencia sincopal, hay un porcentaje de ellos que tienen síncope sin que se documente ninguna arritmia, lo que señala a un probable origen reflejo, y algunos presentan asimismo síncope secundario a arritmias ventriculares39, 48.\nPor lo tanto, actualmente la monitorización ECG prolongada con registradores con memoria de asa tiene un papel importante en el estudio del mecanismo del síncope en determinados grupos de pacientes. Probablemente los pacientes que más se pueden beneficiar son, por un lado, aquellos sin cardiopatía de base y ECG normal, que presentan síncopes recurrentes que interfieren con su calidad de vida a pesar de las medidas convencionales. En estos pacientes, la indicación del registrador de eventos puede plantearse antes de la realización de una PTB. Por otro lado, se debería indicar un registrador de eventos a los pacientes en que se sospeche un síncope arrítmico pero cuyas exploraciones iniciales no lo hayan podido confirmar, y que no tengan riesgo de muerte súbita que indique la implantación de un DAI.\nEl tipo de registrador, externo o implantable, depende de la frecuencia de los síntomas. La implementación de control a distancia en los sistemas de registrador de eventos implantable permite eliminar las falsas detecciones por ruido y mejorar el rendimiento diagnóstico de estos dispositivos49.\nPara el correcto tratamiento de los episodios sincopales, hay que conocer tanto la causa fundamental del síncope como el mecanismo final del episodio concreto. Por otra parte, en algunos pacientes, además del tratamiento del mecanismo de los episodios sincopales, se debe iniciar, en función de la enfermedad de base, el tratamiento específico de su cardiopatía y, en ocasiones, medidas de prevención de muerte súbita, habitualmente mediante la implantación de un DAI.\nEn principio, las causas cardiogénicas, pese a ser las más graves, habitualmente son las más fáciles de tratar. Así pues, en los casos en que el síncope tenga relación con una cardiopatía obstructiva, como la estenosis aórtica o un mixoma, la corrección quirúrgica de esta suele resolver el problema del paciente. En los casos de síncope secundario a arritmias, tratarlas —mediante implantación de un marcapasos en los pacientes con bradiarritmias o ablación o fármacos antiarrítmicos en los casos de taquiarritmias supraventriculares o determinadas arritmias ventriculares— suele solventar las recidivas. Hay que destacar que la implantación de un DAI en pacientes para los que está indicado como prevención de la muerte súbita no es per se un tratamiento de los episodios sincopales, pues su mecanismo de actuación es reconocer y parar las arritmias ventriculares cuando estas ya se han producido. Dado que el síncope suele presentarse al inicio de la arritmia, en el momento en que el DAI actúa para terminar la taquicardia habitualmente el síncope ya se ha producido. Por ello, en los pacientes que llevan un DAI por episodios sincopales y presentan recurrencias, se debe tratar de programar las terapias de estimulación antitaquicardia lo más precozmente posible y, por otra parte, se debe plantear una estrategia añadida, como ablación o fármacos antiarrítmicos, para evitar la recidiva de las arritmias.\nEl mecanismo reflejo es la causa más frecuente de síncope, es benigno en cuanto a supervivencia y en muchas ocasiones suele tener un curso autolimitado. En la mayoría de las ocasiones, se presenta en forma de episodios aislados, suele desencaderse por circunstancias concretas y se precede de pródromos habitualmente reconocibles por el paciente. En general no precisa de medidas terapéuticas especiales más allá de reafirmar al paciente sobre la naturaleza benigna del cuadro, lo que en muchas ocasiones es suficiente para disminuir la angustia que le genera y lo ayuda a reconocer y evitar los desencadenantes. Se ha estudiado en ensayos aleatorizados varios fármacos, como los alfamiméticos34, los inhibidores de la recaptación de serotonina50 y los bloqueadores beta51, y no se ha podido demostrar su efectividad, de forma que aún no hay una clara indicación para su uso. El único fármaco que ha mostrado alguna efectividad es la midodrina52, aunque se debe destacar que en los estudios que la han utilizado hay cierta mezcla de pacientes con síncope claramente reflejo y pacientes con hipotensión ortostática; por otro lado, este es un fármaco que en España tiene escasa disponibilidad, no está subvencionado por el sistema público de salud y además es caro.\nRecientemente se ha mostrado que el uso de maniobras de contrapresión (Figura 3), ya sea realizando una maniobra de contracción centrífuga con las dos extremidades superiores o con los cuádriceps y la musculatura glútea, puede evitar o, en el peor de los casos, retrasar la hipotensión y la bradicardia que causan el síncope. En un elevado porcentaje de pacientes con síncopes precedidos de pródromos, estas maniobras reducen la tasa de recurrencias, mientras que en otros permite al menos prevenir una caída brusca, con lo que se puede evitar un traumatismo53.\nFigura 3. Maniobras de contrapresión: dos tipos de maniobras que han mostrado su efectividad en la prevención del síncope reflejo. Arriba: fuerza centrífuga con las dos extremidades superiores. Abajo: contracción de los cuádriceps. Se debe instruir al paciente en la realización de ambas maniobras e indicarle que las realice alternándolas o en función de su preferencia.\nSin embargo, hay un grupo de pacientes que presentan episodios recurrentes, bruscos y sin pródromos, que pueden acompañarse de traumatismo. En este grupo de pacientes, los registradores de eventos implantables han mostrado que hasta en un 50% hay asistolias prolongadas. En estos pacientes se ha valorado la posible utilidad de la implantación de marcapasos. Actualmente, a pesar de que en la literatura médica hay datos conflictivos54, parece que empieza a delinearse qué pacientes pueden beneficiarse de dicho tratamiento. La mayoría de los trabajos que han analizado este aspecto previamente utilizaron la PTB para la selección de los posibles candidatos54 y, como ya se ha comentado, esta exploración es poco sensible para identificar a los posibles candidatos38, 43. En los últimos años, el uso de la monitorización ECG prolongada ha permitido, por un lado, identificar a los pacientes que realmente presentan asistolia durante el episodio de síncope espontáneo55 y, por otro, reconocer a un subgrupo de pacientes que presentan bloqueo auriculoventricular brusco, que probablemente sean los que más puedan beneficiarse de la estimulación cardiaca45.\nOtras medidas que se han propuesto, pero sobre las que no hay datos suficientes, son la ingesta de agua o el llamado tilt-training, que consiste en realizar repetidas PTB hasta que se vuelven negativas y posteriormente instruir al paciente para que en su casa realice una maniobra de inclinación, en una posición similar a la de la tabla basculante, una o dos veces al día. En la literatura médica hay pocos datos sobre la posible efectividad de esta maniobra, pero en alguna serie su fracaso podría vincularse al incumplimiento56. Por este motivo, y por la dificultad logística de su implementación tanto en el hospital como en el domicilio, es una maniobra que se debería reservar para pacientes muy sintomáticos y en los que se espere buen cumplimiento terapéutico.\nSe trata de una situación clínica cada vez mas prevalente, ya que en la mayoría de las ocasiones sucede en sujetos de edad avanzada, que suelen tener comorbilidades que afectan al sistema nervioso autónomo y estar polimedicados con fármacos hipotensores y diuréticos, y además en muchas ocasiones tienen disminución de la sensación de sed, lo que puede agravar la hipovolemia. Para estos pacientes se debe reducir el tratamiento antihipertensivo, reintroducir medidas de hidratación y, en muchas ocasiones, implementar medidas de compresión de las extremidades inferiores mediante medias compresivas57.\nUnidades de síncope\nEn los últimos años se ha publicado una serie de artículos que han mostrado que la organización de sistemas atención a los pacientes con episodios sincopales mejora la tasa de diagnósticos, disminuye la tasa de ingresos y reduce la indicación de exploraciones poco específicas para el estudio de síncope58, 59.\nEste concepto se basa más en reorganizar y optimizar el algoritmo y los recursos diagnósticos y terapéuticos de que se dispone habitualmente que en una nueva estructura física o la adquisición de nuevo equipo.\nEn la forma en que se ha planteado, estas unidades suponen la aplicación de algoritmos de obligado seguimiento, basados en las guías de actuación clínica, la coordinación de la atención de estos pacientes en uno o dos responsables de su manejo y el establecimiento de unas vías preferentes de acceso para los pacientes considerados de más riesgo, así como mayor facilidad para la realización de pruebas necesarias para atenderles. Se ha visto que el seguimiento de estas directrices aumenta la tasa de diagnósticos y disminuye el uso de pruebas innecesarias y la tasa de ingresos inadecuados.\nAsí pues, creemos que la implementación de dichas unidades en nuestros hospitales tendría un beneficio que redundaría en un mejor manejo de los pacientes y una utilización racional de los recursos, con una mínima inversión.\nRecibido 29 Febrero 2012\nSoteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ, et-al..\nOlde Nordkamp LR, Van Dijk N, Ganzeboom KS, Reitsma JB, Luitse JS, Dekker LR, et-al..\nBaron-Esquivias G, Martínez-Alday J, Martín A, Moya A, García-Civera R, Paz López-Chicharro M, et-al..\nBrignole M, Alboni P, Benditt D, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, et-al..\nBrignole M, Gianfranchi L, Menozzi C, Raviele A, Oddone D, Lolli G, et-al..\nAlboni P, Brignole M, Menozzi C, Raviele A, Del Rosso A, Dinelli M, et-al..\nYokokawa M, Okamura H, Noda T, Satomi K, Suyama K, Kurita T, et-al..\nDel Rosso A, Ungar A, Maggi R, Giada F, Petix NR, De Santo T, et-al..\nBrignole M, Gigli G, Altomonte F, Barra M, Sartore B, Prato R, et-al..\nPuggioni E, Guiducci V, Brignole M, Menozzi C, Oddone D, Donateo P, et-al..\nFreeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, et-al..\nBenditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB, et-al..\nBrignole M, Menozzi C, Del Rosso A, Costa S, Gaggioli G, Bottoni N, et-al..\nMoya A, Permanyer-Miralda G, Sagrista-Sauleda J, Carne X, Rius T, Mont L, et-al..\nMoya A, Brignole M, Menozzi C, Garcia-Civera R, Tognarini S, Mont L, et-al, International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE) Investigators..\nBrignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, et-al, International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2 (ISSUE 2) Group..\nMoya A, García-Civera R, Croci F, Menozzi C, Brugada J, Ammirati F, et-al..\nVardas PE, Auricchio A, Blanc JJ, Daubert JC, Drexler H, Ector H, et-al, European Society of Cardiology; European Heart Rhythm Association..\nKrahn AD, Morillo CA, Kus T, Manns B, Rose S, Brignole M, et-al..\nBrignole M, Deharo JC, De Roy L, Menozzi C, Blommaert D, Dabiri L, et-al..\nFlammang D, Church TR, De Roy L, Blanc JJ, Leroy J, Mairesse GH, et-al..\nBass EB, Curtiss EI, Arena VC, Hanusa BH, Cecchetti A, Karpf M, et-al..\nBrignole M, Vardas P, Hoffman E, Huikuri H, Moya A, Ricci R, et-al..\nBrignole M, Menozzi C, Moya A, Garcia-Civera R, Mont L, Alvarez M, et-al..\nFurukawa T, Maggi R, Bertolone C, Ammirati F, Santini M, Ricci R, et-al..\nSheldon R, Connolly S, Rose S, Klingenheben T, Krahn A, Morillo C, et-al..\nPerez-Lugones A, Schweikert R, Pavia S, Sra J, Akhtar M, Jaeger F, et-al..\nVan Dijk N, Quartieri F, Blanc JJ, Garcia-Civera R, Brignole M, Moya A, et-al..\nSud S, Massel D, Klein GJ, Leong-Sit P, Yee R, Skanes AC, et-al..\nBrignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, et-al..\nFoglia-Manzillo G, Giada F, Gaggioli G, Bartoletti A, Lolli G, Dinelli M, et-al..\nPodoleanu C, Maggi R, Brignole M, Croci F, Incze A, Solano A, et-al..\nBrignole M, Ungar A, Casagranda I, Gulizia M, Lunati M, Ammirati F, et-al..


Assassin's Creed: Odyssey - La guarida de la serpiente\nInicio » Guías » Assassin's Creed: Odyssey » Episodio 3: La guarida de la serpiente\n-Requisito: Completa La serpiente en la hierba.\n-Recompensa: 5.125 XP\nHabla con Heródoto en el exterior del Santuario de Delfos, momento en el que verás una escena en la que no solo te quitas las armas sino que te equipas automáticamente con el “Disfraz de miembro del Culto” que acabas de conseguir.\nDesciende por la cueva y luego camina entre los guardias hasta encontrarte con una miembro del culto con la que hablarás un poco. En la sala central gira a la derecha para hablar con esos dos. Da igual lo que respondas.\nVe por el pasillo que está junto a las personas con las que acabas de hablar y te encontrarás con uno que le quiere dar un castigo a otro con un hierro ardiendo. Puedes acabar haciéndolo tú o dejar que lo haga él, da igual, pero no le respondas nunca directamente “No lo haré”.\nRegresa a la sala central y acércate a ese cultista indicado por la imagen de arriba para tener automáticamente una conversación en la que te dirá que hagas una ofrenda de sangre. Debería de dar igual lo que decidas, aunque en Eliteguias vamos a hacerla. Luego podrás preguntarle sobre la madre y Deimos.\nActo seguido acércate a la puerta que está al fondo y que puedes ver en la imagen mostrada de más arriba, para escuchar una conversación, tras la cual recibirás un “Objeto misterioso”.\nRegresa a la sala central y según vienes ahora, pasa por entre la cascada a la derecha y examina esos objetos que verás marcados con el símbolo de la lupa para recibir las “Cartas de miembros del Culto”.\nDe vuelta, una vez más, en la sala central, examina el artefacto para colocar en él el fragmento. Intenta tocarlo o no, da igual, solo cambiará la reacción. Luego verás una escena con... bueno, dependerá del personaje con el que eligieras jugar.\nTras esto hablarás con Heródoto y, en un principio, no debería importar qué opciones elijas... El caso es que habrás completado esta misión y activado la siguiente, El despertar de los recuerdos, además de recibir el logro/trofeo “Mal exhumado”.\nA partir de ahora se habrá “desbloqueado” El Culto de Kosmos, así que consulta la correspondiente sección de la guía, en donde en Eliteguias ya te lo explicamos con más detalle. Y aunque aún tengas que avanzar un poco más para poder mejorarla, tampoco te olvides de la Lanza de Leónidas.


Así se quedó Florence Pugh el papel de Yelena Belova y no Emma Watson - Vandal Random\nAsí se quedó Florence Pugh el papel de Yelena Belova y no Emma Watson\nAunque Emma Watson sonaba para el rol de Yelena Belova, Florence Pugh se terminó quedando con el personaje gracias a su capacidad para lidiar con este tipo de papeles y su personalidad.\n14:12 24 de Noviembre de 2021\nCristina M. Pérez · 14:06 · 24/11/2021\nSi hay alguien que revolucionó a los fans de Marvel con su debut esa fue Florence Pugh y su divertida y descarada Yelena Belova, a quien pudimos conocer en Viuda Negra junto a Scarlet Johansson. Sin embargo, todo hay que decirlo, el nombre de Pugh no fue el primero en sonar para dar vida a esta viuda. Los primeros rumores hablaban de Emma Watson para sumarse al UCM con este papel... pero las cosas terminaron inclinándose en favor de la protagonista de Midsommar. ¿Por qué? Os contamos cómo Pugh consiguió ser nuestra Yelena.\nViuda Negra: Cómo el papel de Yelena Belova fue para Florence Pugh\nEra el año 2019 cuando empezaron a sonar las primeras informaciones relacionadas con la producción de Viuda Negra, que estaba arrancando con su puesta en marcha. Es entonces cuando se dijo que Emma Watson era la opción preferida de la directora Cate Shortland para ser Yelena Belova, mientras que los ejecutivos de Marvel Kevin Feige y Brad Winderbaum parecían apoyar la idea.\nGracias a su experiencia en sagas como Harry Potter, así como en La Bella y la Bestia o la nueva versión de Mujercitas, los ejecutivos esperaban que Watson pudiera aportar a Yelena un giro distinto al personaje. Sin embargo... fue el nombre de Florence Pugh el que finalmente se puso encima de la mesa, superando a otras aspirantes al papel: Saoirse Ronan, Alice Englert y Dar Zuzovsky también estaban entre las candidatas.\nPero ninguna era como Florence Pugh\nHubo dos trabajos de Pugh que consiguieron convencer a los ejecutivos de Marvel para terminar de ficharla a ella como Yelena Belova: si bien a la directora Shortland se declaró fan de su Lady Macbeth, desde un sentido más técnico también valoraron muy positivamente su actuación en Peleando en familia, donde interpretó a Saraya-Jade Bevis. Su papel como la retirada luchadora profesional demostró que Pugh tenía la capacidad para lidiar con un papel muy exigente a nivel físico, al tiempo que mantenía la naturalidad y el carisma que hacen de Yelena un personaje único.\nA su vez, era importante que Pugh fuera capaz de estar a la altura de la energía de Johansson, teniendo en cuenta que ambas interpretaban a dos personajes que mantienen una relación de hermanas. Es más: necesitaban a alguien que fuera capaz de soportar sobre sus hombros el legado de Natasha Romanoff. En este sentido, también jugó a su favor sus antecedentes para la gimnasia y el baile, lo que permitió que la joven actriz realizara la mayoría de sus escenas de acrobacia. En otras palabras: parecía que había nacido para encarnar un personaje así.\nFlorence Pugh supervisó su propia dieta y entrenamiento\nLa propia Pugh también puso sus propias condiciones para interpretar a Yelena: por ejemplo, se negaba a seguir un estricto régimen para encajar en los estándares de Hollywood. Ella misma supervisó su propia dieta y entrenamiento, y se llevaba al set de rodaje comida casera. Con este temperamento, habilidades y sentido del humor, la convirtieron en la candidata idónea para ser Yelena Belova. Su actuación le valió incluso para ser considerada para los Oscars.


Biólogos - Supervivencia y Altruismo\nCreo que la idea básica pertenece al campo de la Biología. Según el DRAE: 1. Ciencia que estudia la estructura de los seres vivos y de sus procesos vitales. Concretamente parece que pertenecería a la etología y a la biología evolutiva. Mis conocimientos sobre biología básica eran aún menores que sobre filosofía. Y sobre etología y evolución sabía lo que suelen saber los aficionados multidisciplinares que tratan de estar al día de su entorno.\nEn cualquier caso, a partir del 2000, después de escribir las ocho páginas de mi primera nota, me dediqué a leer (ver bibliografía) sobre la evolución en general y especialmente sobre el hombre y su comportamiento. Buscando lo que se hubiera escrito sobre la supervivencia de los seres vivos y de sus especies, incluida la Sapiens. Tampoco en estos varios campos de las ciencias biológicas encontré explícitas mis ideas.\nComo he dicho en otras partes, en este tiempo no me atrevía a difundir mis ideas y por ello no tomé nota de mis lecturas, que fueron numerosas y variadas. Solamente en 2002 escribí, manuscrito, un primer comentario sobre El gen egoísta de Dawkins. En estos años, y de forma creciente, la evolución, el genoma, el cerebro, … eran temas de moda y se publicaron, y se siguen publicando, infinidad de libros, artículos, reseñas en internet… Tuve que colocar una librería nueva en mi viejo despacho para albergar los libros, generalistas y especializados, sobre estas materias. Y pasé horas navegando en internet buscando referencias.\nEn el 2013 descubrí el altruismo amplio y me decidí a publicar algo como texto base para intentar contrastar mis hipótesis. Y empecé a escribir comentarios a las lecturas, filosóficas y biológicas, que me parecieron más significativas. Resumo a continuación, actualizados, algunos de aquellos comentarios, añadiendo otros de mis últimas lecturas. Algunas notas originales se pueden consultar en Supervivir: Ideas para una ética universal. Voy a empezar por Darwin y luego seguiré según el orden de mis notas originales.


Elephone P7000, el phablet de los 180 euros – El Rincón Androide\nDesde El Rincón Androide nunca antes os habíamos hablado de «Elephone», una reconocida marca de telefonía móvil en China que cada vez lo está siendo más también en muchos otros países, como el nuestro. Hace apenas unos dos años que Elephone comenzó a hacer las cosas con cabeza, conociendo y estudiando a fondo el mercado Europeo para poder extenderse y llegar con un precio competitivo y características que llamen la atención.\nProcesador MediaTek MTK6752 Octa Core 64 bits a 1.7GHz\nPantalla de 5.5 pulgadas IPS Full HD 1080p\nDual SIM (Una SIM y otra Micro SIM)\nBluetooth 4.0, A-GPS, conectividad 4G-LTE …\nAdmite tarjeta Micro SD hasta 32GB\nBatería con capacidad de 3.450 mAh\nVamos a centrarnos en todas y cada una de sus especificaciones, comenzando por su procesador MediaTek. El modelo MTK6752 corre a una máxima frecuencia de 1.7GHz, dispone de ocho núcleos reales y es capaz de soportar la arquitectura de 64 bits. En la actualidad existen tres grandes fabricantes de procesadores, aunque dentro de unos meses tendré que añadir a uno más, ya que Samsung ha comenzado hace poco a fabricar los suyos (y algún otro más):\nMediaTek: Comencemos por este fabricante, que es el del procesador que lleva este Elephone P7000. MediaTek comenzó, de hecho se le conoce por ello, a fabricar procesadores con las tres «b», buenos, bonitos y baratos. Rendían bien, bajaban mucho el coste de los productos y siempre estaban a la última en tecnologías. Por supuesto, estos procesadores no son los que mejor rinden, pero si nos fijamos muchos teléfonos los usan por su equilibrado grado de prestaciones y precio.\nQualcomm: El rey de todos, por lo menos en cuanto a rendimiento, aunque últimamente parece que tiene algo de prisa por sacar sus chips al mercado y está bajando algo su reputación. Estos chips se usan en los teléfonos más conocidos, como por ejemplo LG, Sony, HTC y Samsung hasta ahora, que ha comenzado a hacer sus propios chips. Dicen que son los mejores en cuanto a rendimiento en general, pero sobre todo para los más jugones. Buenísimos procesadores, pero suben bastante el precio del dispositivo.\nIntel: Puede que resulte ser el más conocido, pero no el que más vende. No todos confían en él, se tratan de procesadores rápidos y eficaces, pero extremadamente caros que suben bastante el precio del dispositivo. En cuanto a soporte de actualizaciones de drives, tampoco son los mejores. No miran aumentar los núcleos, sino su rendimiento, una muy buena apuesta que cada vez les sale mejor, pero aún no bien del todo.\nSu pantalla, lleva un panel IPS, concretamente de 5.5 pulgadas de tamaño con una resolución Full HD 1080p, resolución más que suficiente que, no por no ser la última tendencia quiera decir que está antiquada, ya que muchos teléfonos de gama alta, como por ejemplo el Sony Xperia Z3 o el nuevo HTC One M9 que la siguen usando. En la actualidad existen dos tecnologías pioneras en el sector de las pantallas:\nIPS: Generalmente fabricadas por LG y Sony, entre otros muchos. Tienen un mayor consumo energético que las AMOLED pero unos colores mucho más reales y menos saturados. Son paneles más económicos y que dan un mejor resultado general, por lo menos hasta ahora. Estos paneles IPS suelen usarlo tanto la mayoría de dispositivos chinos como fabricantes, por ejemplo, Sony, LG, incluso la mismísima Apple.\nAMOLED: Generalmente fabricadas por Samsung, tienen un menor consumo ya que su tecnología está fabricada para iluminar píxel a píxel y que cuando aparezca algo en tono negro en la pantalla, dichos píxeles no iluminen y, por lo tanto, no consuman nada de batería. Saturan mucho más los colores, a primera vista puede parecer que se ve mejor pero no, simplemente modifica los colores para hacerte creer que se ve mejor. Esta saturación se nota mucho más en los verdes y en los azules.\nSu versión de Android, la 5.0 Lollipop, es la última distribución de Google en cuanto a Sistemas Operativos para móviles. Una de sus principales características es su compatibilidad con procesadores de 64 bits, con lo que es el sistema perfecto junto con su chip.\nSus 3GB de memoria RAM, que en conjunción con su procesador de 64 bits y su Sistema Operativo Android 5.0, hacen que el conjunto en cuanto a hardware sea muy premium. Estos 3GB de RAM nos ayudarán a que no se nos quede ninguna aplicación «trabada» y a que todo el sistema fluya.\nEn resumidas cuentas, el Elephone P7000 puede resultar el phablet perfecto si lo que pedimos es puro rendimiento sin gastar demasiado. Se puede comprar aquí a un precio de 229.99 dólares, pero usando este código de descuento «EP7000», podréis conseguirlo a 197.89 dólares, que al cambio serán unos 190 euros. ¿Qué os parece este Elephone P7000? ¿Os ha convencido?\nPublicado el 27 abril, 2015 Autor Erlantz PlazaCategorías Android, Características, SmartphoneEtiquetas Android, Características, Elephone P7000, Especificaciones, Smartphone\n2 comentarios en «Elephone P7000, el phablet de los 180 euros»\nPingback: 1949deal nos trae más descuentos para El Rincón Androide | El Rincón Androide\nAnterior Entrada anterior: Consejos a la hora de comprar un smartphone\nSiguiente Entrada siguiente: Características del nuevo LG G4 filtradas


SERIES: Spartacus (nueva)\nTema: SERIES: Spartacus (nueva) Sáb Ene 23, 2010 3:35 pm\nTraicionado por los romanos. Forzado a la esclavitud. Renacido como\ngladiador. La clásica historia del más infame rebelde de la república\nromana cobra vida en una gráfica y visceral serie, Spartacus: Blood and\nSand. Apartado de su hogar natal y de la mujer que ama, Espartaco es\ncondenado al brutal mundo de la arena del circo, en donde la sangre y\nla muerte son un espectáculo de masas. Pero no todas las batallas se\nlibran sobre la arena. La traición, la corrupción y el atractivo de los\nplaceres de la sensualidad pondrán constantemente a prueba a Espartaco.\nPara sobrevivir, deberá convertirse en algo más que un hombre. Más que\nun gladiador. Debe convertirse en una leyenda.\nEspartaco (Andy Whitfield) es un soldado que se alista de forma\nvoluntaria para luchar contra el enemigo común de los tracios y los\nromanos. Pero como castigo por haber desafiado al comandante de la\nlegión, Claudius Glaber (Craig Parker, La leyenda del buscador), un\nhombre cuyas habilidades y sabiduría son superadas por su ambición, es\nsentenciado a morir en la arena de los gladiadores. Pero contra todo\npronóstico, acaba matando a cuatro gladiadores y sobrevive. Su\nsentencia es cambiada por la esclavitud y es comprado por un noble que\nlo pondrá a entrenarse en su escuela de gladiadores. Sus tendencias\nrebeldes se calman con la promesa de que algún dia podrá reunirse con\nsu esposa, Sura (Erin Cummings, Dollhouse), que también ha sido\nconvertida en esclava por los sirios.\nse me hace a mi o pinta mucho mas violenta de lo que dice la historia posta de los gladiadores\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Dom Ene 24, 2010 9:20 am\nWow! che, que facheros estan los gladiadores, y que sexies son las romanas... habrá sido así!? de verdad!?\nNotoria la influencia visual de 300, me gusta la estetica, pinta buena si es fiel a la historia va a tener un final bastante anunciado\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Dom Ene 24, 2010 9:59 am\nSEEE muy influenciado por 300 incluso el primer combate es un calco de una secuencia de 300 que usan camara lenta\nlo loco es que estas viendo 300 y de repente esas viendo una pelicula erotica de film zone!!\nsegun wikipedia asi eran los tracios\nEran rubios, altos, y de ojos azules, según relatan numerosas fuentes .\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Lun Ene 25, 2010 9:54 am\nSi lo dice la Wiki!, no tenemos más remedio que afirmarlo entonces.\ny si lo de las escenas hot era de esperarce todos sabemos que la principal actividad de los romanos a demas de combate de gladiadores era hacer orgias\nsexo, sexo sexo, Combate de gladiadores, sexo, matar al Cesar, mas sexo y así sigue...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Lun Ene 25, 2010 12:44 pm\nSparttacus... spartacus...el nombre me suena a boliche gay!\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Lun Ene 25, 2010 2:03 pm\nCoincido con lo que dijeron antes y si ... medio raro considerando el castigo que sufrían que se viesen de ese modo tan "prolijo" con cutis y peinados tan cuidados y con toda la dentadura kolinos ...\nNo está influenciada por 300 es una copia estética lisa y llana ...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Lun Ene 25, 2010 2:13 pm\nahora me queda mas claro, estamos ante una obra digna de history channel\ndespues dicen que la tele no educa...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 9:04 am\nja acá había un tema sobre esta serie. L se la vio toda. mi hermano también estaba enganchado.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 9:15 am\nCambiaron al actor que hacía de Spartacus en la primera temporada porque no se pudo recuperar. Una pena.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 10:52 am\nEn el trailer no me convenció. Habra que esperar a que salga.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 12:08 pm\nsí, re mal lo que le pasó al actor... una pena sí...\nlogan: la serie ya salió. creo que está en cuevana.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 12:32 pm\nQué le pasó???...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 12:34 pm\nsi mal no recuerdo, un tumor cerebral. se sometió a un tratamiento y pensaba en volver a grabar la serie, pero no pudo. tuvo que frenar todo para tratarse bien. parece que era más complicado... es lo que me acuerdo que me contó L...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 12:39 pm\n¿Ya están dando la tercer temporada?\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 12:41 pm\nah no tengo idea de por qué temporada van...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 1:06 pm\nNo, tiene leucemia.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 1:37 pm\nahhhh ok, y se va a recuperar?\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 1:46 pm\nEstá en tratamiento con quimio. Pensaron que para esta temporada iba a estar mejor, pero no.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 1:47 pm\nuhhh ojalá se mejore pobre chabón...\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 2:09 pm\nsomos unos cuantos los que ya lo vinos artemisa, logan inlcusive\ny esta en todos lados no solo en cuevana\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 3:08 pm\nbuenísimo kripto! yo vi un cap una vez con L pero no me enganché... tendría que probar de nuevo.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 3:10 pm\nempesa tranquila artemisa desde el 1º, que si te gusto game of thrones Spartacus te gusta seguro\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 03, 2011 3:14 pm\nperfecto entonces! esta semana arranco. ahora sólo estoy viendo falling skeis así que puedo agregar una serie más\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 31, 2011 2:35 pm\nasi se ponen en forma los gladiadores\ntrailer de la nueva Spartacus: Vengeance\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva) Miér Ago 31, 2011 2:48 pm\nAl parecer vuelve Ganicus.\nTema: Re: SERIES: Spartacus (nueva)


Registra Puebla un caso de extorsión en hoteles - El Sol de Puebla | Noticias Locales, Policiacas, sobre México, Puebla y el Mundo\nVíctima paga 15 mil pesos\nEn lo que va del año, en hoteles del estado se recibieron de 10 a 15 llamadas de extorsión y sólo en un caso se pagaron 15 mil pesos, dio a conocer el integrante de la Asociación de Hoteles y Moteles de Puebla, Gustavo Ponce de León.\nEn entrevista posterior a la entrega de equipamiento de seguridad, informó que existen protocolos específicos para evitar que estos ilícitos se concreten, desde la recepción de los hoteles, se prohíbe transferir llamadas de los números ya identificados para la extorsión.\n“Hay como 10 teléfonos identificados, vienen de Ceresos del estado de México y las fronteras, se han dado a recepcionistas y cuando se detecta no pasa la llamada, tienen prohibido pasar las no identificadas. Cuando se registra un turista, se le pregunta quién le va a llamar y su número”, detalló.\nEn otro tema, informó que la ocupación hotelera se encuentra en 35 por ciento y ha tenido una baja considerable luego de la crisis de inseguridad e incertidumbre política que vivió Puebla, se espera que estos indicadores mejoren al cierre del año.\nGustavo Ponce de León expuso que los márgenes de ocupación hotelera estaban entre el 65 y 70 por ciento, sin embargo, ante la serie de hechos que se registraron ahora es del 35 por ciento y las noches de estancia promedio pasaron de tres a una y media.\n“Esta baja empezó desde el tiempo del terremoto, no nos hemos recuperado, después vienen eventos políticos, en el estado ha habido tres gobernadores en un periodo muy corto, entonces con la estabilidad del gobierno interino se recuperó la ocupación hotelera”, agregó.\nAdemás de esos factores, dijo el empresario, se encuentran otros como el ambulantaje, que afecta el turismo y es un pendiente de las autoridades que se debe resolver.


RCDM.es | Tenerife 0 – 0 RCD Mallorca: Marcha atrás\n« CD Tenerife – RCD Mallorca: A la caza de los de arriba\nRCD Mallorca – UCAM Murcia CF: Los bermellones quieren hacer buena su semana »\nLa primera parte se inició con un Mallorca peleón, buscando la portería contraria sin poder lograrlo. El espejismo duró unos breves cinco minutos. A partir de ahí el Tenerife se hizo dueño y señor del partido anulando por completo del centro del campo del Mallorca, encerrando a los bermellones en su mitad del terreno de juego con el único recurso del pelotazo. Yuste y Raíllo se encargaron de despejar todo el peligro que les llegaba, solo un remate de Choco Lozano de rebote en un córner generó peligro real. Campabadal, en un manso disparo a las manos del portero, tuvo la única de los rojillos.\nEl descanso tampoco hizo milagros, a pesar del cabreo de Fernando Vázquez. Empezaron a llegar las primeras combinaciones bermellonas, aunque sin éxito, hasta derivar en otro encierro en el área provocado por los cambios ofensivos de Martí y tratados de compensar por Vázquez con la entrada de Ansotegi. Minutos antes Yuste tuvo que sacar un remate de cabeza bajo la línea de gol en la que parecía que sería la ocasión más clara del partido. Pero no fue así. Cuando ya parecía finiquitado el partido Brandon, quien ya había dispuesto de un disparo blocado por el portero anteriormente, se marchó en un contrataque solo ante el portero para terminar errando el uno contra uno al intentar resolver con un regate al portero que se fue largo.\nFin del partido, un punto y ya van 6. Pobre bagaje compensado en parte por la igualdad de la Liga. El domingo se recibe a un UCAM llegado de ganar 4-0 al Almería, hay que hacer bueno el punto canario, para ello habrá que volver al juego inicial.