Siemens Gamesa, a la cola del Ibex ante la reunión de sus principales accionistas - EL BOLETIN\nSiemens Gamesa, a la cola del Ibex ante la reunión de sus principales accionistas\nLas acciones del fabricante de aerogeneradores retroceden algo más de un 2% y pierde los 13 euros.\nBolsa, El valor del día, Iberdrola, Mercados, Siemens Gamesa\nLas acciones de Siemens Gamesa caen algo más del 2% hasta los 12,94 euros, lo que ha llevado a la compañía a la cola del Ibex 35, en una sesión marcada por la reunión que, según Europa Press, mantendrán hoy el presidente de Siemens AG, Joe Kaeser, y el de Iberdrola, Ignacio Sánchez Galán, en la que abordarán las diferencias que evidenciaron en la última junta de accionistas.\nSiemens, que posee el 59% del capital social del fabricante de aerogeneradores, rechazó en esa junta las propuestas de Iberdrola, que cuenta con el 8% del accionariado, en las que solicitaba ratificar el mantenimiento de la sede en España y reforzar el gobierno corporativo de la sociedad en materia de operaciones vinculadas.\nKaeser también tiene previsto desplazarse hoy al País Vasco para mantener un encuentro con el lehendakari, Íñigo Urkullu, y la consejera de Desarrollo Económico e Infraestructuras, Arantxa Tapia, una reunión a la que también asistirá la presidenta de Siemens Gamesa, Rosa García García.\nPor otro lado, Siemens Gamesa ha anunciado hoy un nuevo contrato en Vietnam, donde instalará y pondrá en marcha el parque Dam Nai, de 39 MW, para el operador independiente The Blue Circle, con sede en Singapur.


Capitulo 6 Temporada 12: Acercando la serenidad\nInicioTemporada 12: Batallas GalácticasCapitulo 6 Temporada 12: Acercando la serenidad\nCapitulo 6 - Acercando la serenidad\nBarry entrenaba a su Heracross y a su Empoleon en la Isla Hierro, cuando Empoleon se empezó a comportar de manera extraña y atacó a Barry y a su Heracross. Mientras, Ash y sus amigos estaban en un Centro Pokémon y hablaban sobre sus objetivos como los de ir primero a Pueblo Chocovine y luego a Ciudad Puntaneva, en eso reciben una llamada de Barry, diciéndoles que en la Isla Hierro había muchos Pokémon que se comportaban de forma rara y todos esos Pokémon eran de tipo acero, como Empoleon, así que Ash, Dawn/Maya y Brock decidieron ir a la Isla Hierro para acompañar a Barry. Al llegar al Centro Pokémon no encuentran a Barry, ya que había salido a investigar porqué los Pokémon de tipo acero se comportaban agresivos, así que Ash y sus amigos salieron a buscar a Barry.\nFecha de estreno: 14 de febrero de 2010\n✦ Debut de Quinoa en el anime.\n✦ La llave que tiene el Equipo Galaxia aparece en las cuevas del los 3 lagos como una inscripción en el muro del fondo.\n✦ Cuando Ash llega al centro Pokémon la Enfermera Joy dice "insistí en que tenia que irse" cuando Barry/Benito ya se había ido.\n✦ En la escena, después de que Lucario fuera golpeado; los pantalones de Quinoa son del mismo color que el de la tierra.\n✦ En todo este capítulo a Barry le dicen "Bary", al momento de mencionar su nombre.\n✦ Se ve a un Golbat usar bomba lodo a un Skarmory cuando es de tipo acero y volador y no debería afectarle.\n✦ Cuando Brock le explica a Quinoa la leyenda Espacio-Tiempo dice: Dialgia en vez de Dialga.\nUnknown 11 de diciembre de 2021, 13:21


Cardiología. Test 3V CTO MEDICINA TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR - PDF\nDownload "Cardiología. Test 3V CTO MEDICINA TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR"\nClara Carmona Herrera\n1 Test 3V TEMA. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR A qué se debe la fase 0 del potencial de acción? A la entrada de sodio a través de canales rápidos Qué determina el potencial de membrana en reposo? La concentración intracelular de potasio 3 Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia? 4 Ley de Frank Starling Cuándo se produce la contracción isovolumétrica? 6 Para qué se utiliza la hidrólisis de ATP (aporte energético) en la diástole del miocardio? Determinantes principales de precarga 8 Define gasto cardíaco El nodo sinusal, seguido por el nodo AV La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un límite de distensión) Al comienzo de la sístole, hasta que la presión del VI supera la de la aorta Sí, por ejemplo para la relajación muscular (disociación de actina y miosina) Frecuencia cardíaca, retorno venoso, volemia, función auricular, distensibilidad miocárdica Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC) 9 Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas? Aumenta la precarga 0 Dónde se produce la renina? En las células del aparato yuxtaglomerular renal Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo? El riñón Qué ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneficiosos? El ejercicio isotónico 3 Qué ocurre con las resistencias periféricas durante el ejercicio? Aumentan, y cuando se está bien entrenado disminuyen 4 Acción del óxido nítrico en el endotelio Produce vasodilatación Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las resistencias periféricas en el shock cardiogénico? Aumentadas 6 Causa más frecuente de síncope Vasovagal TEMA. SEMIOLOGÍA CARDÍACA Cómo se encuentra el latido de la punta en la dilatación del VI? Desplazado hacia abajo y hacia lateral CTO Medicina C/Nuñez de Balboa 8006 Madrid Tfno.: /33/34 www. grupocto.es\n2 TEMA. SEMIOLOGÍA CARDÍACA Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens 3 Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico? En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dícroto uno es en sístole y otro en diástole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sístole Con el taponamiento cardíaco 4 Cómo se mide la presión venosa central? En decúbito, con el cabecero elevado a 4º Cómo se encuentra la onda a en la FA? No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva) 6 En qué situación aparecen ondas a cañón irregulares? En la disociación AV (como en el bloqueo AV de 3 er grado, o la taquicardia ventricular) Por qué se produce el seno x del pulso venoso? Por la relajación de la aurícula 8 Cómo se encuentra el seno x en la insuficiencia tricuspídea? Ausente o invertido 9 La morfología en w del pulso venoso es característica de... La pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva 0 Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos? 3 4 Qué válvula se abre antes, la aórtica o la pulmonar?... Cuál se cierra antes? Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo ruido Qué maniobras aumentan el soplo de la miocardiopatía hipertrófica? En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la comunicación interventricular? Al cierre de las válvulas auriculoventriculares el primero y al de la aórtica y pulmonar el segundo La aórtica se abre y se cierra antes que la pulmonar Las que provocan retraso en el cierre de la válvula pulmonar: bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presión arterial Es un soplo holosistólico TEMA 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón? Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG? II, III y avf Con la contracción auricular 3 Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 0 y 00 milisegundos 4 Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho? A partir de 0 milisegundos Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los flujos transvalvulares? Ecocardiograma\n3 TEMA 4. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de betabloqueantes Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso concomitante de sildenafilo? Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias Nitratos 3 Betabloqueantes cardioselectivos Atenolol, bisoprolol, metoprolol 4 Efectos secundarios de los IECA Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta anterior no presentan los ARA-II?... Por qué? Tos y angioedema..porque no se acumula bradiquinina 6 Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona... La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, Prolonga la supervivencia? No. 8 Niveles terapéuticos de digoxina Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos del grupo Ib? Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas? A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?: lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona Sobre la fase 0 del potencial de acción Amiodarona Ib, Ia, Ic, III Qué betabloqueante prolonga el QT? El sotalol 3 Qué antiarrítmicos no se deben usar en el tratamiento de las taquicardias si existe cardiopatía estructural? En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o dofetilide TEMA. INSUFICIENCIA CARDÍACA Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri Sistólica: isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada Diastólica: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocárdica 3 Síntoma más frecuente de IC Disnea 4 Qué es la ortopnea? Sensación de disnea que aparece al adoptar el decúbito Identifica como anterógrado o retrógado las siguientes complicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia, ictericia, anorexia Anterógrado: astenia, oliguria, anorexia Retrógrado: disnea, hepatomegalia, ictericia 3\n4 TEMA. INSUFICIENCIA CARDÍACA Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC diastólica? Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en la IC. Por qué? Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC? Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y contraindicado en la sistólica? Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)? Conservada ( > 0%) Elevados..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta al estiramiento producido por presiones elevadas durante la diástole IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona) Los antagonistas del calcio Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina) Betabloqueantes TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCÁRDICO SEVERO Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole? Desinflado Situaciones que contraindican la colocación de balón de contrapulsación 3 Principal indicación de trasplante cardíaco Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta Insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isquémica) en fase terminal TEMA. BRADIARRITMIAS Qué es un estudio Holter-ECG? Registro del ECG durante 4 horas Por qué se realiza? Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal 3 En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata? Hipersensibilidad del seno carotídeo 4 En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce En qué bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de º grado tipo I 6 Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce y existe disociación AV Fármacos que producen bloqueo AV 8 En qué situación valoraremos la implantación de un marcapasos TRANSITORIO? 9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD Digoxina, betebloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrítmicos grupo I, amiodarona, adenosina, ATP Cuando la causa del bloqueo es reversible (farmacológica, por ejemplo) El VVI solo monitoriza y estimula ventrículo, mientras que el DDD lo hace también en aurícula 4\n5 TEMA 8. TAQUIARRITMIAS Indicación de cardioversión URGENTE Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP? Se corta y restablece el ritmo sinusal 3 Y en una fibrilación auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece 4 6 Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? y en las ventriculares? Cuál es la arritmia más frecuente?.. Y la más frecuente clínicamente relevante? Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho Los extrasístoles. La fibrilación auricular Betabloqueantes Diferencia entre FA permanente.persistente.. y paroxística No se corta ni intentamos hacerlo.. No se corta en una semana pero podríamos revertirla (cardioversión). Se corta espontáneamente en menos de una semana 8 Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina 9 Indicaciones de anticoagulación en FA Dos o más factores de riesgo moderado (> años, HTA, FEVI menor 3%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV) 0 Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA y el flutter auricular? El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una conducción AV generalmente : y por eso suele producir FC rítmica a 0 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW) Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia 3 Con qué anomalía congénita se asocia el WPW? Anomalía de Ebstein 4 Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo AV en el WPW con FA? ECG característico de síndrome de preexcitación Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización 6 Qué síndrome de QT largo congénito se asocia a sordera? Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen Fármacos que prolongan el QT Antiarrítmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, macrólidos, quinolonas 8 En qué síndrome aparecen TV polimorfas en torsión de las puntas? Síndrome de QT largo\n6 TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 9 Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide más de 0 milisegundos) 0 Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto...y en jóvenes Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría de las muertes súbitas? Isquemia coronaria.. la miocardiopatía hipertrófica Fibrilación ventricular TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES 3 4 Valores óptimos de LDL en pacientes con cardiopatía isquémica Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo? Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo? Existe necrosis en el miocardio hibernado?... Y en el contundido?... y cómo está la contractilidad en estas situaciones? Entonces, cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido? Hasta 00 mg/dl 80-90% Arteria descendente anterior No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido. La contractilidad en ambos está disminuida-abolida El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión TEMA 0. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO En qué grado de angina situarías a un paciente que presenta dolor al subir un pisos de escaleras? Cuándo se produce el dolor de forma característica en la angina de Prinzmetal? Angina grado I Por las noches, en reposo 3 En qué se basa el diagnóstico de angina? En la clínica (dolor) 4 6 Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría para considerarla concluyente Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría después de un IAM? Fármacos que se utilizan para provocar isquemia en el ecocardiograma de estrés Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y en ejercicio en isquemia sin necrosis? El 8% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 0- edad De 4 a días Dipiridamol, adenosina, dobutamina Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM) 8 Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal Antagonistas del calcio 6\n7 TEMA 0. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO 9 0 Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass coronario? Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 vasos.. Y en afectación de tronco coronario izquierdo? Arteria mamaria interna (elección) y la vena safena by pass coronario en ambos casos Características del ECG de alto riesgo en el SCA Alteraciones del segmento ST TEMA. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio? 3 4 En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, a qué corresponde el grado IV? Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T negativas?... Y de descenso del ST?... Y las ondas Q patológicas? Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V-V6, I Y A VL?... Y en II, II y avf? Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 0 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo Shock cardiogénico Isquemia subepicárdica..lesión subendocárdica.. Necrosis IAM lateral... Inferior Marcador de daño miocárdico más específico Troponinas T e I cardíacas 6 Otras causas de elevación de CPK Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus, Cuándo se produce el mayor beneficio de la trombolisis? Cuanto antes mejor... en las primeras 6 horas 8 Qué medida farmacológica debemos tomar si realizamos fibrinolisis con TNK o rtpa? 9 Principales contraindicaciones de la trombolisis 0 Para estratificar el riesgo postiam, además de ecocardiograma, qué otra prueba deberíamos realizar, si se trata de un paciente de bajo riesgo?... Y de alto riesgo? Tratamiento concomitante con anticoagulación Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesión cerebral estructural, disección aórtica Ergometría.. Coronariografía TEMA. COMPLICACIONES DEL INFARTO Cuándo se consideran primarias la arritmias en el IAM?... Cómo afectan al pronóstico? Qué es el RIVA?... Qué significa? 3 Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM En las primeras 4-48 horas No implican mal pronóstico a largo plazo Ritmo idioventricular acelerad; es un signo de reperfusión y no implica mal pronóstico Fibrilación ventricular 4 Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiogénico\n8 TEMA. COMPLICACIONES DEL INFARTO 6 8 Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones del IAM De qué complicación del IAM es característico el salto oximétrico? Características del IAM que suele producir ruptura del músculo papilar provocando IM aguda Cómo afecta al pronóstico diferir la cirugía en el infarto de miocardio? Ecocardiograma De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular) IAM pequeño, con contractilidad global conservada Mejora el pronóstico (siempre que sea posible clínicamente) 9 ECG del aneurisma ventricular Elevación persistente del ST 0 Clínica del IAM del ventrículo derecho Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar) El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM Inferoposterior Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD? Volumen (líquidos), ninotropos, repercusión... no utilizar diuréticos ni nitratos 3 En qué consiste el síndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis postiam 4 Tratamiento del síndrome de Dressler Antiinflamatorios no esteroideos. Están contraindicados los anticoagulantes TEMA 3. FIEBRE REUMÁTICA Etiología de la fiebre reumática Faringitis estreptocócica por S. pyogenes Cómo se diagnostica la fiebre reumática? 3 Son criterios mayores de Jones Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente Poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, carditis, corea minor 4 Síntoma más frecuente de la fiebre reumática Artritis Cómo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la fiebre reumática?... Qué tipo de soplo es? 6 Qué son los ASLO? Soplo de Carey-Coombs.Es un soplo de regurgitación mitral (más frecuente) o aórtica Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estreptocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática Tratamiento de elección de la fiebre reumática AAS y penicilina (eritromicina si alergia) 8 En qué consiste la profilaxis secundaria en la fiebre reumática y en qué momento se debe realizar? Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante años siguientes al diagnóstico en adultos y hasta los años de edad en niños 8\n9 TEMA 4. VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías Ecocardiograma En las insuficiencias valvulares, el fallo ventricular, aparece antes o después de la clínica? Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos asintomáticos) 3 De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad 4 Valvulopatía más frecuente en Occidente Estenosis aórtica Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada TEMA. ESTENOSIS MITRAL Causa más frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumática Se considera severa una estenosis mitral cuando... Área valvular < cm² 3 Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una taquicardia en un paciente con EM? 4 Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos? Auscultación característica de la EM 6 Qué implica una mayor proximidad del chasquido de apertura al segundo ruido cardíaco? Actitud ante un varón de años, con disnea de mínimos esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm², con insuficiencia mitral asociada Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado ventricular que ya está comprometido Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias auriculares (FA) Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico (en ritmo sinusal) Mayor severidad Sustitución valvular protésica 8 Tratamiento médico de la EM Diuréticos, control de la FC, anticoagulación 9 Contraindicaciones de la valvuloplastia mitral Insuficiencia mitral asociada, calcificación importante del aparato valvular y trombo intracavitario TEMA 6. INSUFICIENCIA MITRAL Causa más frecuente de insuficiencia mitral (IM) La fiebre reumática (doble lesión mitral) Y de IM aislada? Prolapso valvular mitral 3 Clínica de la IM crónica frente a la aguda Síntomas de reducción del gasto caríiaco en la crónica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda 4 Auscultación en la IM Soplo holosistólico, disminución del primer ruido Qué significa la presencia de 3 er ruido en la IM? Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante 9\n10 TEMA 6. INSUFICIENCIA MITRAL 6 Tratamiento médico en la IM Vasodilatadores, especialmente los IECA Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IM 8 Clínica más frecuente en el prolapso mitral 9 Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo del prolapso mitral? Presencia de síntomas o casos asíntomáticos con disfunción ventricular y/o diltación ventricular. También los casos de IM aguda Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie) 0 Tratamiento médico del prolapso mitral Betabloqueantes TEMA. ESTENOSIS AÓRTICA Causa más frecuente de estenosis aórtica (EAo) en <30 años... entre los y en >0 años Válvula aórtica congénita unicúspide... Válvula aórtica bicúspide... Válvula áortica degenerativa senil Síntomas más frecuentes de la EAo º angina, º síncope, 3º disnea (por este orden de aparición 3 Cómo es el pulso en la EAo? Parvus et tardus 4 Qué grupo farmacológico no es bien tolerado en la EAo? Casi ninguno, pero especialmente los Vasodilatadores Auscultación característica de la EAo 6 Qué ocurre en la EAo durante el ejercicio? Varón de año, asintomático, con gradiente transvalvular mmhg. Actitud Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado a carótidas, clic de apertura (en niños) Agravamiento por acortamiento del tiempo diastólico, apareciendo síntomas (dolor precordial) Valvuloplastia con catéter balón 8 Qué pacientes con EAo se operan asintomáticos?... Por qué? Niños con gradiente transvalvular elevado y adultos con disfunción sistólica ventricular.. Dado su mayor riesgo de sufrir muerte súbita 9 Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que tomarías Sustitución valvular protésica TEMA 8. INSUFICIENCIA AÓRTICA Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda... crónica Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo? 3 Por qué se produce dilatación del ventrículo Izquierdo en la IAo? Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica) La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida. Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso Para evitar que se eleven las presiones telediastólicas (recuerda la ley de Laplace) 4 Síntoma más importante de la IAo La disnea 0\n11 TEMA 8. INSUFICIENCIA AÓRTICA Cómo es el pulso en la IAo? Magnus, celer et altus. A veces bisferiens 6 Auscultación en la IAo Soplo holodiastólico, disminución del R En la exploración física en la IAo, aparecen varios signos característicos. Define signo de Corrigan y signo de Duroziez 8 Por qué se produce el soplo de Austin Flint? Danza carotídea y soplo sistólico y diastólico al comprimir la femoral Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de la válvula mitral a consecuencia del jet retrógado de sangre de la IAo 9 En qué consiste el tratamiento médico en la IAo? Vasodilatadores 0 Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IAo Sintomáticos y asintomáticos con disfunción ventricular o dilatación ventricular severas). También la IAo aguda TEMA 9. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica Endocarditis (ADVP) Ante una insuficiencia tricuspídea qué debemos sospechar? Patología valvular izquierda 3 Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea Desaparición del seno x, onda v prominente 4 Y en estenosis tricuspídea? Elevación de onda a Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea? 6 Qué es el signo de Rivero-Carballo? Por qué se produce? Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión pulmonar El aumento de los soplos con la inspiración profunda. Se da en las valvulopatías derechas Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y se aspira sangre que pasa a la circulación pulmonar (a través de cavidades derechas) 8 Tratamiento médico de valvulopatía tricúspide Diuréticos 9 Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides Valvulopatía mitral concomitante TEMA 0. VALVULOPATÍA PULMONAR Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar Congénita Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis pulmonar Valvuloplastia percutánea con balón 3 Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele 4 Causa principal de insuficiencia pulmonar Hipertensión pulmonar\n12 TEMA. CIRUGÍA DE LA ENDOCARDITIS Y PRÓTESIS VALVULARES Indicaciones de cirugía en las endocarditis Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), embolismos de repetición, aneurismas micóticos, bloqueo AV, fracaso del tratamiento médico La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser... Bidisco 3 Indicaciones de bioprótesis 4 Prótesis de elección en una mujer en edad fértil con deseo genésico marcado Cuándo se produce la endocarditis protésica PRECOZ? Contraindicación de la anticoagulación, riesgo de hemorragia, mayores de 0-80 años (esperanza de vida <0 años) Prótesis biológica En los primeros 60 días tras la cirugía (para algunos autores en el primer año 6 Cuál es el microorganismo responsable más frecuente? S. Epidermidis Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de protesis valvular mecánica Mantener INR entre,-3, para evitar tromboembolias TEMA. MIOCARDIOPATÍAS. CONCEPTO Cómo está la presión de llenado de los ventrículos en las miocardiopatías? Aumentadas, tanto en el fallo sistólico como en el diastólico TEMA 3. MIOCARDIOPATÍA DILATADA Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD) Idiopática Ante qué debemos sospechar miocadiopatía dilatada? Semiología de insuficiencia cardíaca junto con cardiomegalia 3 Prueba diagnóstica fundamental de la miocardiopatía dilatada Ecocardiograma 4 Pronóstico de la MD primaria sin tratamiento Mortalidad a los años del 0% Qué fármacos mejoran los síntomas de la MD, pero no la supervivencia? Diuréticos, digoxina u otros inotropos 6 Se debe anticoagular a los pacientes con MD? Solo si coexiste FA, trombos en el ECO o embolias previos Forma más frecuente de MD secundaria Alcohólica 8 Esta es reversible? Sí, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible\n13 TEMA 3. MIOCARDIOPATÍA DILATADA 9 Características de la MD del periparto 0 Conectivopatías que más frecuentemente producen MD Se produce en el último mes de embarazo, la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos Lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa, sarcoidosis (también produce derrame pericárdico) TEMA 4. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Qué es el SAM y por qué se produce? Movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la mitral. La contracción del miocardio hipertrofiado arrastra la valva anterior de la válvula mitral, obstruyendo el tracto de salida del ventrículo izquierdo Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida del VI en la miocardiopatía hipertrófica (MH)? En un % 3 Dónde es más frecuente la hipertrofia en la MH? En el tabique interventricular (hipertrofia asimétrica) 4 Etiología más frecuente de miocardiopatía hipertrófica Enfermedad genética, de herencia autosómica dominante Síntomas característicos En primer lugar disnea, luego angina o síncope 6 Varón de años, asintomático, que sufre muerte súbita. Sospecharías como causa de la misma... Una miocardiopatía hipertrófica Hallazgo característico en la ventriculografía de la MH En las formas apicales, ventrículo en as de picas 8 Qué debemos sospechar ante un deterioro hemodinámico en un paciente con MH? 9 Por qué? 0 Tratamiento médico de elección de la MH Aparición de FA Porque desaparece la contribución auricular al llenado ventricular (ya de base disminuido) Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem. No son útiles los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, la digoxina y otros inotropos positivos En qué pacientes está indicada la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI)? En aquellos con riesgo elevado de muerte súbita: <30 años al diagnóstico, antecedentes personales o familiares de muerte súbita, historia de síncope o arritmias ventriculares, respuesta anormal de la PA con el ejercicio, septo > 30 mm, genotipos desfavorables TEMA. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Qué tipo de disfunción se produce en la miocardiopatía restrictiva (MR)? Disfunción diastólica. La FE suele estar conservada Define signo de Kussmaul Aumento de la presión venosa con la inspiración porfunda 3 Cómo es el pulso venoso en la miocardiopatía restrictiva? Morfología en w 3\n14 4 Diferencia en la exploración física de la MR respecto a la pericarditis constrictiva En la MR se palpa el impulso apical TEMA. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Hallazgos en la Rx de tórax, ecocardiograma y cateterismo en la MR 6 Causas secundarias de MR Ausencia de calcificaciones en silueta cardíaca, cardiomegalia a expensas de dilatación auricular secundaria al fallo sistólico, FEVI conservada, morfología en raíz cuadrada de la presión venosa Amiloidosis, hemocromatosis, endocarditis eosinofílica de Loeffler Afectación cardíaca en la amiloidosis Miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía dilatada, arritmias 8 Hallazgo ecocardiográfico en MR secundaria a amiloidosis Miocardio con aspecto moteado TEMA 6. MIOCARDITIS Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica? Pronóstico de la miocarditis vírica 3 Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas 4 Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica Ante clínica de insuficiencia cardíaca o de pericarditis, con antecedente de infección de vías respiratorias Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar a miocardiopatía dilatada Miocarditis que causa insuficiencia cardíaca por fallo sistólico, arritmias y bloqueos AV Trypanosoma cruzi. América Central y del Sur (atención a los flujos migratorios) TEMA. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Características del dolor de la pericarditis Dolor retroesternal que aumenta con la inspiración y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda Roce pericárdico 3 ECG típico de la pericarditis 4 Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica (especialmente CoxsackieB) Elevación cóncava hacia arriba del ST difusa, descenso del PR, negativización de la T (cuando se normaliza ST) Idiopática y viral (especialmente Coxsackie B) Tratamiento de pericarditis aguda AINE (aspirina). Evitar anticoagulantes orales 6 Cuándo aparece el síndrome de Dressler? En las primeras semanas post-iam En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qué signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM? 8 Menciona las principales causas de elevación del ST La presencia de fiebre en la pericarditis aguda desde el inicio IAM, pericarditis aguda, aneurisma ventricular, síndrome de Brugada (con una morfología típica), repolarización precoz 4\n15 9 Causas de pericarditis secundaria Conectivopatías, tuberculosis, urémica, post-radiación 0 Rx de tórax típica en derrame pericárdico Corazón en tienda de campaña TEMA. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 3 4 Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame pericárdico. De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico? Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento? En qué consiste el pulso paradójico?... Y de qué es característico? Ecocardiograma De la velocidad de instauración Tuberculosis, neoplasia Disminución de la presión arterial con la inspiración > de 0mmHg... Aparece en el taponamiento cardíaco Por qué se produce? Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado 6 Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Pericarditis idiopática Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a taponamiento cardíaco Derrame pericárdico neoplásico 8 ECG en taponamiento cardíaco Alternancia eléctrica, disminución de voltajes 9 Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco 0 Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco Varón años, al que se ausculta un knock pericárdico y disminución de ruidos y del impulso apical. Esta exploración física es típica de... Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrículo derecho) Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico Pericarditis constrictiva (PC) Rx de tórax en pericarditis constrictiva Calcificaciones pericárdicas hasta en el 0% 3 Morfología de presión en el cateterismo en la pericarditis constrictiva... Por qué se produce? Morfología en raíz cuadrada. El llenado diastólico se ve comprometido de forma súbita por la coraza pericárdica Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva Pericardiectomía 6 Qué mejora el pronóstico de la PC? Un menor tiempo de evolución. Hay menor grado de atrofia miocárdica y disminución de la infiltración cálcica TEMA 8. TUMORES CARDÍACOS Tumor cardíaco más frecuente Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón Melanoma\n16 3 Tumor primario cardíaco más frecuente Mixoma auricular 4 Localización más frecuente de este Tabique interauricular hacia aurícula izquierda Auscultación característica del mixoma auricular Soplo de EM, que se modifica con la postura, y plop mitral TEMA 9. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Prevalencia de cardiopatías congénitas % de los recién nacidos vivos Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner... el síndrome de Down... y el síndrome de Di George? 3 Cardiopatía congénita más frecuente Con la coartación de aorta.. el canal AV común. y el tronco arterioso Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica bicúspide) 4 Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento Transposición de grandes vasos Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida Tetralogía de Fallot 6 Cardiopatías congénitas que cursan con hiperaflujo pulmonar CIA y CIV, ductus arterioso persistente, canal AV común Cuál es su clínica característica? 8 Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar mantenida 9 En qué consiste el síndrome de Eisenmenger? 0 Qué implica? Insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias, hipertensión pulmonar Lesiones plexiformes Inversión del shunt en cardiopatías congénitas no cianosantes, causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis Cuando aparece contraindica la cirugía correctora. Por ello, la situación de Eisenmenger puede ser indicación de trasplante cardiaco o pulmonar Clínica de las cardiopatías con hipoaflujo pulmonar Hipoxia y poliglobulia Tipos de comunicación interauricular (CIA).. Cuál es la más frecuente? 3 Auscultación característica de CIA Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso... El tipo ostium secundum Desdoblamiento fijo del º ruido, soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar 4 Prueba diagnóstica de elección en CIA Ecocardiograma transesofágico Hallazgo característico en el cateterismo en la CIA 6 Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA Niño de meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud que tomarías... Salto oximétrico: mayor saturación de oxigeno en AD frente a venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI) Sintomático y asintomático si el shunt es significativo (flujo pulmonar >,- veces el flujo sistémico) Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los años. Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo 6\n17 8 9 0 Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en la primera infancia? Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros inferiores)? Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP? Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda Ductus arterioso persistente (DAP) Rubéola en el primer trimestre de gestación Auscultación en DAP Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) Qué ductus se deben cerrar y cuándo? 3 Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus?... y para mantenerlo abierto? 4 Tipos de coartación de aorta y su pronóstico Exploración física de coartación de aorta 6 Por qué se producen todos estos signos? Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de imagen 8 Edad en la que se debe operar la coartación de aorta Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los años de edad Indometacina (éxito del 90%)... prostaglandinas Preductal, da síntomas desde el principio (aparece en neonatos) Postductal, síntomas a los 0-30 años Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 0-0 mmhg entre EESS y EEII Existe una estenosis arterial que disminuye el flujo sanguíneo a los MMII Rx de tórax: muescas costales y morfología de 3 de la aorta; morfología en E en el esofagograma De los 3 a los 6 años (con la edad aumenta la incidencia de HTA residual) 9 Actitud ante transposición de grandes vasos Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica 30 Técnica quirúrgica de elección Corrección anatómica (operación de Jatene) 3 Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas? 3 Componentes de la Tetralogía de Fallot 33 Situaciones que favorecen el shunt en Tetralogía de Fallot (y por tanto, provocan hipoxia) Tetralogía de Fallot CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas... TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cuándo consideramos que existe HTA? PA Sistólica >40 mmhg y/o PA Diastólica >90 mmhg Qué define la HTA maligna? El edema de papila 3 Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva? Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA\n18 TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4 Y una urgencia hipertensiva? Una crisis HTA que hay que controlar en 4 horas 6 Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA? Varias mediciones de TA, no consecutivas, en -3 semanas Qué es el signo de Osler y qué significa? Palpación de la arteria braquial tras inflar el manguito. Signo de arteriosclerosis 8 Cuándo debemos sospechar HTA secundaria? Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 0 años 9 Causa más frecuente de HTA secundaria Patología renal 0 Causas endocrinas de HTA secundaria Qué repercusión cardíaca tiene la HTA? 3 Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)? Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección en el tratamiento de la HTA 4 Y los IECA? Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP? Anticonceptivos orales, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente diastólico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistólico Con cifras de TA > de 30/80 mmhg Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca Alfabloqueantes 6 Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol TEMA 3. ENFERMEDADES DE LA AORTA Etiología más frecuente de aneurismas de aorta Aterosclerosis Localización más frecuente de los aneurismas de aorta Aorta abdominal infrarrenal 3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico... Mayor diámetro, HTA, EPOC Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal Diámetro >cm Sintomático Crecimiento 6 Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento Ecocardiografía Aneurisma periférico más frecuente... Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías? 8 Clínica en el aneurisma de aorta torácica Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas Síntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuficiencia aórtica 8\n19 9 Indicaciones de cirugía de un aneurisma de aorta torácica 0 Dolor típico de la disección aórtica Complicaciones cardíacas de la disección aórtica >de, cm ( cmsi aortica bicúspide, 4, cm en síndrome de Marfan) Sintomáticos Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección IAM, derrame pericárdico (puede llegar a taponamiento),iao aguda grave Prueba de elección en el diagnóstico de la misma Ecocardiograma transesofágico o TAC 3 Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B 4 Clasificación de De Bakey de la disección aórtica Tratamiento médico de la disección aórtica 6 Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente Tipo I: aorta ascendente y descendente Tipo II aorta ascendente Tipo III aorta descendente Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía TEMA 3. ENFERMEDADES ARTERIALES Principales síntomas de claudicación intermitente Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva crónica 3 Define síndrome de Leriche 4 Indicación de cirugía de revascularización en obstrucción arterial crónica Qué representan estos estadios de la Clasificación de Fontaine? 6 En qué pacientes optarías por injertos vasculares extraanatómicos? Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo Obliteración femoropoplítea Obliteración de la bifurcación aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores Estadios IIb, III y IV de la clasificación de Fontaine Claudicación intermitente en menos de 0 m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones tróficas (IV) En aquellos de alto riesgo o cuando las técnicas habituales están dificultadas Injerto de elección en by pass femoropoplíteo Vena safena autóloga 8 Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis migratoria, qué enfermedad sospechas? Tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger) 9 Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad? Abandonar el habito tabáquico 0 Causa más frecuente de isquemia arterial aguda Embolia (secundaria a FA en un 0% de los casos) Clínica de obstrucción arterial aguda Regla de las p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parálisis 9\n20 Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas? Ateroembolia TEMA 3. ENFERMEDADES ARTERIALES 3 Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que sospechar... Síndrome de robo de la subclavia TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS Cuándo debemos sospechar una TVP? Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local Prueba a solicitar para descartar TVP Eco-doppler de miembro inferior 3 Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las venas safenas? 4 Tratamiento de TVP si está contraindicada la anticoagulación En qué entidad debemos sospechar ante paciente que presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repetición? No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales Colocación de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboflebitis séptica de venas pélvicas Síndrome antifosfolípido 6 Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica En el maleolo interno Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior Tumoral (Ca de pulmón) 0


La Boca d'Or: d’octubre 2017\nAntonio Vargas Rivas. 1917.\nHoy se celebra el centenario del nacimiento de Antonio Vargas Rivas. Nació en Adra, Almería. Familia de pescadores. Esta muy bien eso de homme libre, toujours tu chériras la mer! cuando eres poeta. A Antonio lo sacaron del colegio con ocho años para ponerlo a faenar. Iba descalzo y dejó el barco a los once años con los pies llagados de arena, agua y sal. Entró de aprendiz de panadero y acabó de oficial de manos enharinadas.\nNunca dejó de leer. Frecuentaba centros obreros y se llenaba los bolsillos con las colecciones de La Novela Ideal y La Novela Libre. En 1933 se afilia a las Juventudes Libertarias. Al año siguiente lo encarcelan con veinte compañeros más acusado de reunirse clandestinamente y de leer. En este país leer siempre ha sido visto con recelo.\nAntonio Vargas es uno de los fundadores de la Federación Local de la CNT de Adra y uno de los primeros en salir a la calle para hacer frente a los golpistas en julio del 36. Más armados de valor que con rifles en condiciones detienen el primer golpe en Almería y pueblos de la Alpujarra granadina.\nDurante el primer año y media de guerra, Antonio Vargas será concejal municipal y uno de los encargados de la colectivización de la pesca en Adra como secretario del Comité de la Industria Pesquera. Y recordando su infancia en la mar salada participa en la creación de una escuela para los hijos de los pescadores. Homme libre, toujours tu chériras l'école, debe pensar.\nEn 1938 fue movilizado con la infantería de marina en Cartagena. Cayó enfermo y tras un periplo de hospitales prestó servicios auxiliares hasta el final de la guerra, cuando escapó hacia Orán en un barco pesquero. El primer destino de acogida fue una Compañía de Trabajadores Extranjeros. Tras la ocupación nazi y ante la seguridad de entrar en las listas para la deportación que se estaban confeccionando, decidió entrar en la Legión Extranjera, lo justo para disimular y desertar al poco tiempo y pasar a la clandestinidad. La clandestinidad se acabó con una detención y encierro en el campo de concentración de Djelfa.\nDjelfa fue liberado en noviembre del 42 por tropas aliadas y Antonio Vargas se enrola en el ejército británico para combatir al fascismo. Lo hará hasta el final de la II Guerra Mundial dando la cara en varios frentes.\nAntonio Vargas Rivas se instaló en Londres trabajando en lo que iba saliendo y sin abandonar si militancia. En octubre de 1947, tras nueve años sin verse, se reencuentra en un abrazo que funde el tiempo con su compañera Carmen Valarino Sánchez y su hija mayor, Angelita. En sus brazos queda el vacío de su hija pequeña, Orquídea, muerta en Adra en 1943 antes de cumplir los siete años.\nSecretario de Organización de la Asociación de Excombatientes Españoles Republicanos del Ejército Británico y editor del boletín anarquista España fuera de España (más que una cabecera un estado de ánimo) destinado a los trabajadores inmigrantes españoles del Reino Unido, Alemania, Suiza, Francia y Holanda.\nJubilado en 1981 y gracias a la pensión del Estado británico se instala de nuevo en Adra y colabora en diversas publicaciones y restaña las llagas de la memoria ofreciendo su testimonio allí donde quiera ser escuchado. Un testimonio recogido en su libro Guerra, revolución y exilio de un anarcosindicalista. De un hombre libre, diría, que amaba sin más.\nPublicat per la boca d'or a 19:13 1 comentari:\nLa Jamancia. 1843.\n'Dirigiré mi última mirada sobre esta hermosa capital con la más viva satisfacción, por haberla salvado de la ruina que la amenazaba y por haber destruido el germen de disolución que debía acabar con su prosperidad. Catalanes, conservad la paz y sed felices'.\nNo es por dar ideas, pero un 23 de octubre de hace 174 años las bombas caían como chuzos de punta sobre Barcelona. No era la primera vez. Ni la última. No hacía ni un año que Baldomero Espartero había reurbanizado la ciudad desde el mirador de Montjuïc. Espartero, militar liberal (con prevalencia de lo primero), ídolo de masas jaleado por la hinchada progresista y el pueblo en general. Barcelona lo tenía en consideración de héroe por su victoria sobre el carlismo. Hasta que se subió a Montjuïc en noviembre de 1842 y pim pam pum.\nBueno. Octubre de 1843. Las bombas caen como chuzos en punta sobre Barcelona. La tormenta viene de meses atrás, cuando un movimiento de moderados y liberales echa a Espartero de la regencia y del país. El nuevo gobierno, que se presenta ante el respetable con el lema Constitución de 1837, Isabel II y Junta Central, no tarda en pasarse por el forro ese lema. Las calles de Barcelona arden ante esa traición. La milicia popular, el Batallón de la Blusa al mando de Juan Castells, toma las Atarazanas abandonadas por el Ejército con todas las armas dentro.\nEl mes de septiembre transcurrirá entre las escaramuzas que mantienen sublevados, constituidos en la Junta Suprema Provisional de la Provincia de Barcelona, y ejército leal al gobierno, fortificados primordialmente en el castillo de Montjuïc y la Ciudadela, y manteniendo posiciones privilegiadas en Gracia y la Barceloneta.\nLa Junta Suprema asegura que la revuelta está triunfando en el resto de Catalunya y en varias provincias españolas. Por si acaso, miles de ciudadanos irán abandonando la ciudad buscando refugio en casas de familiares que viven en los campos próximos. Por si acaso, que han llegado a la ciudad dos colegas de Reus con ganas de guerra: los militares Joan Prim y Llorenç Milans del Bosch.\nEl 7 de septiembre se lanzan las primeras 100 bombas desde Montjuïc, todas sobre las Atarazanas. El gobernador de las Atarazanas, Francisco Torres y Riera, responde enarbolando bandera negra, lucha a muerte. Días después abandona la ciudad por la puerta de atrás, por si acaso.\nLos rebeldes en armas, los jamancios (la revuelta se conoce como La Jamancia, del verbo jamar, comer en jaló, y del nombre que se daba a la paga de cinco reales que recibían) son una tropa bullanguera que suele lucir barba Luchana y viste blusa azul, pantalón gris hasta media pierna, alpargatas, barretina con calavera plateada y una sartén pequeña de plomo prendida en el pecho. Con esa sartén cargan sobre el enemigo al grito de madurs a la paella / moderados a la sartén. Y muestran un talento compositivo para sus himnos que será recuperado años después por Georgie Dann: Chim, chim, chim, / ¡viva la Junta, viva la Junta! / Chim, chim, chim, / ¡viva la Junta y muera Prim!, cantan alegres.\nLos jefes de la revuelta salen al balcón después de un banquete para gritar a la concurrencia enardecidos vivas a la Junta Central, a la independencia de Catalunya, a la reina Isabel niña Isabel ten cuidado y al pueblo soberano. Los ánimos irán enturbiándose a medida que pasan los días, caen algunas bombas, llegan las noticias de la campaña de Prim corriendo a sablazos y artillería a los rebeldes, las progresivas deserciones de mandos y tropa, el fracaso de la revuelta en provincias y el hambre. Hay mucha hambre. Los animales domésticos empiezan a desaparecer.\nEl nuevo capitán general de Catalunya, el teniente general José Laureano Sanz y Soto de Alfeirán, aboga por la paz y la concordia dentro del marco constitucional al tiempo que decreta el bloqueo sobre Barcelona para matarla de hambre.\nLa madrugada del 7 de octubre los revolucionarios intentan la toma por sorpresa de la Ciudadela. La sorpresa se la llevan ellos cuando ya en el tramo final enfilan las escaleras de asalto para tomar el muro y descubren que han tomado mal las medidas y les queda cosa de metro y medio para culminar el ascenso con éxito. Son barridos en retirada sufriendo más de un centenar de bajas.\nAsí llegamos a los días del 22, 23 y 24 de octubre, en los que caen 4.825 proyectiles sobre una ciudad hambrienta y muy despoblada ya, con cárceles y conventos habilitados como hospitales completamente desbordados. Las bombas continuan cayendo mientras se negocia la rendición. 12.000 bomas después, Barcelona se rinde el 19 de noviembre, quedando centenares de edificios y viviendas en ruinas, un frente marítimo despejado que inspirará futuros planes urbanísticos, una bomba incrustada en la fachada de una casa de la calle Sócrates y una estatua a Prim que derribarán las Juventudes Libertarias en 1936 y será repuesta en dictadura en el parque de la Ciudadela, para que al menos las palomas puedan cagarse a gusto. El que no se conforma...\nPublicat per la boca d'or a 20:11 Cap comentari:\nLaureano Cerrada. 1902.\nHoy se conmemoran los 115 años del nacimiento de Laureano Cerrada Santos, empresario creativo, eso que hoy llamarían un emprendedor innovador. No, no hay canapés laudatorios en el Círculo de Economía. Laureano Cerrada, alcarreño, era un emprendedor libertario. Su gran empresa era derrocar la dictadura del general Franco. Tal como queda patente a primera hora de esta tarde, no lo consiguió. Y no sería por no intentarlo.\nLaureano Cerrada era el empresario que financió el intento de atentar contra Franco con una avioneta. La idea era sobrevolarlo y echarle encima unas bombas mientras el genocida asiste a unas regatas en Donostia. Les salieron unos cazas cuando ya enfilaban el yate del dictador. El material explosivo desaprovechado quiso optimizarlo para bombardear en palacio veraniego de Aiete para despertar a Franco de la siesta y a España de la modorra. Ese día llovió y no hubo tutía de despegar.\nTuvo otra idea cojonuda, inundar España de moneda falsa y provocar el colapso económico. Él mismo hacía incursiones en coche repartiendo dinero falso a espuertas por municipios de todo el país.\nLaureano Cerrada era un autodidacta. Dejó el hambre y los caciques de su MIedes de Artienza natal, en Guadalajara, para venirse a Barcelona. Había aprendido a leer y escribir leyendo y copiando las letras de los periódicos que pasaban por sus manos. Militante anarquista, Cerrada recibirá el encargo por parte de CNT, UGT y POUM de gestionar los ferrocarriles en Barcelona durante la guerra.\nMuerta su mujer en 1938 y perdida la guerra es uno de los últimos en pasar a Francia. Lo hace cargado del dinero obtenido en su gestión de los ferrocarriles. No lo quiere para él. Antes de que pueda caer en manos de Franco prefiere entregarlo a los ferroviarios franceses.\nLaureano Cerrada conoce los campos de internamientos franceses y tras ser detenido por los ocupantes alemanes lo destinan a un campo de trabajo. Cerrada falsifica su propia orden de liberación. Incorporado a la Resistencia, participa en asaltos a arsenales y cuarteles alemanes.\nEntre sus muchas habilidades, es un gran organizador, está la de falsificador y aprovechará ese don para falsificar documentos que salvarán a miles de personas perseguidas. También lo aprovecha para falsificar moneda. A capazos. Considera que alguien debe correr con los gastos de la Revolución, que ya está bien de pagarla siempre con vidas en interminables plazos.\nEn abril del 45, aprovechando el caos que se vive en Italia, se acerca a Milano, se cuela en la fábrica donde el régimen franquista imprime los billetes de 100 y 500 pesetas y se lleva prestadas en usufructo las planchas de impresión. La idea es inundar España de moneda falsa. El primer transporte debe ir de Donostia a Valencia repartiendo dinero por los caminos. Los detienen en Zaragoza.\nLaureano Cerrada logró construir un pequeño imperio financiero que incluía la posesión de hoteles, almacenes y empresas de transportes y artes gráficas, comprando con su dinero el Mas Tartás, masía a cinco quilómetros de la frontera con España que servía de base guerrillera para sus incursiones contra la dictadura.\nIba por libre y era un cachondo pionero del overbooking que falsificó y regaló entradas para una corrida de toros en Nimes que no pudo acoger al doble del público previsto, generándose tales altercados en la plaza que obligaron a suspender la corrida mientras Cerrada se partía la caja mientras asistía al espectáculo desde la terraza de un café. La CNT no le encontraba la gracia al espíritu que impulsaba las acciones de Cerrada y lo echó. Nunca les guardó rencor por ello. Total, no por ser expulsado de la CNT dejaba de ser anarquista.\nLo cierto es que Laureano Cerrada, que utilizaba el dinero para corromper voluntades que facilitasen su lucha contra el sistema (si el dinero corrompe que corrompa al propio sistema capitalista), tenía que transitar por caminos frecuentados por el hampa, lo que incluye mafiosos y policías untados, convirtiéndose en un tipo que sabía demasiado.\nLa policía acabó desmontando el tinglado de Cerrada, que empezó a acumular detenciones y penas en prisión. Nunca se rindió, colaboró en Defensa Interior en el empeño de derribar a Franco y así hasta ser detenido de nuevo por falsificación a los 67 años, pasando cuatro años en prisión. Al salir no cambiaría mucho sus rutinas.\nEl 18 de octubre de 1976, el día de su 74 cumpleaños, Laureano Cerrada acude a una cita en el café Europe, del cual es cliente habitual. Entra otro tipo que saluda sin disimular, habla brevemente con Cerrada y salen los dos a la calle. Dan unos pasos calle arriba y el tipo le dispara dos tiros a quemarropa. Laureano Cerrada trastabilla y cae muerto. El tipo en cuestión es identificado por algunos como Ramón Benichó, alias Leriles, ex de la CNT y confidente vinculado a la prostitución. La policía no se toma muchas molestias con él y huye al Canadá.\nNo quedan claros los motivos del asesinato de Laureano Cerrada, zanjado por las autoridades como ajuste de cuentas, si bien se vinculan a la posibilidad de que estuviera planeando escribir sus memorias a raíz de los encuentros con el periodista Eliseo Bayo, que estaba escribiendo su serie de artículos para Gaceta Ilustrada sobre los atentados contra Franco. Unas memorias que podrían dejar a muchos con el culo al aire. En fin, algunos falsifican billetes, otros falsifican la democracia. Si quieren saber más y mejor sobre Laureano Cerrada vayan a lis libros de Eliseo Bayo, Los atentados contra Franco, o al trabajo Laureano Cerrada, el empresario anarquista, escrito por César Galiano Royo y editado por la imprescindible Pepitas de Calabaza.\nPublicat per la boca d'or a 18:19 Cap comentari:


Aviso legal - Tour por Moscu Tour en Moscu Excursiones por Rusia\n1) GUIMAT S.A., (en adelante, “GUIMAT”) con PATENTE A-1455218874 y domicilio social en calle 1778 North Bay Shore Drive, , Miami e inscrita en el Registro Mercantil de Miami Dade, Tomo 57411, Folio 36, Sección 2, Hoja M-98758845, Inscripción 1ª.\nGUIMAT prestará servicios de forma directa, y en particular los relacionados con su actividad, de agencia de viajes, como por ejemplo en relación con viajes, traslados, actividades, excursiones y visitas guiadas.\nEl Sitio Web puede proporcionar acceso a multitud de textos, gráficos, dibujos, diseños, códigos, software, fotografías, música, vídeos, sonidos, bases de datos, imágenes, expresiones e informaciones (en adelante, "Contenidos") pertenecientes a GUIMAT o a terceros a los que el Usuario puede tener acceso.\nGUIMAT se reserva el derecho a denegar el acceso al Sitio Web a Usuarios que hagan un mal uso de los Contenidos y/o incumplan cualquiera de las condiciones que aparecen en el presente documento.\nTodos los Contenidos que se muestran en el Sitio Web y en especial diseños, textos, gráficos, logos, iconos, botones, software, nombres comerciales, marcas, dibujos industriales o cualesquiera otros signos susceptibles de utilización industrial y comercial están sujetos a derechos de propiedad intelectual e industrial de GUIMAT o de terceros titulares de los mismos que han autorizado debidamente su inclusión en el Sitio Web, y es a ellos a quien corresponde el ejercicio exclusivo de los derechos de explotación de los mismos.\nGUIMAT no concede ninguna licencia o autorización de uso de ninguna clase sobre sus derechos de propiedad intelectual e industrial o sobre cualquier otra propiedad o derecho relacionado con el Sitio Web, los servicios o los Contenidos del mismo.\nPor ello y en virtud de lo dispuesto en el Real Decreto Legislativo 1/1996, de 12 de Abril, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, así como en la Ley 17/2001, de 7 de diciembre, de Marcas y la legislación complementaria en materia de propiedad intelectual e industrial, queda prohibida la reproducción, transmisión, adaptación, traducción, distribución, comunicación pública, incluida su modalidad de puesta a disposición, o cualquier otra explotación y/o modificación, total o parcial, sin previa autorización expresa de GUIMAT de cualquier Contenido incluido en el Sitio Web.\nLos Usuarios se comprometen a respetar los derechos de propiedad del Sitio Web y los derechos de propiedad intelectual e industrial sobre el mismo, sean de GUIMAT o de terceros.\nAsimismo, GUIMAT rechaza todo tipo de responsabilidad acerca de la explotación o la difusión de las imágenes y/o Contenidos insertados en el Sitio Web.\nGUIMAT declara que ha adoptado las medidas necesarias que, dentro de sus posibilidades y el estado de la tecnología, permitan el correcto funcionamiento de su sitio Web así como la ausencia de virus y componentes dañinos.\nSin embargo, GUIMAT no otorga ninguna garantía ni se hace responsable, en ningún caso, de los daños y perjuicios de cualquier naturaleza que pudieran derivarse del acceso o uso de los Contenidos o del Sitio Web. 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Se entienden como vigentes, las condiciones que estén publicadas en el momento en el que el usuario acceda al Sitio Web de GUIMAT.\nLos términos, condiciones y demás documentos de GUIMAT se regirán por la legislación Estadounidense.\nEn caso de disputa, las partes se someten a los Juzgados y Tribunales del domicilio del Usuario en caso de ser éste una persona física, y a los Juzgados y Tribunales de Martens Crow (Miami) en caso de ser persona jurídica.


Tatuajes de flores grandes preciosos y llamativos | Tatuantes\nTatuajes de flores grandes preciosos y llamativos\nNat Cerezo | | Tatuajes de Flores y Plantas\nLos tatuajes de flores grandes demuestran, una vez más, la versatilidad de la flora de la tierra a la hora de hacerse un tatuaje. Y es que así como los tatuajes de flores lucen pequeños y discretos, grandes también son preciosos.\nA continuación veremos donde quedan mejor este tipo de tatuajes y en qué flores podemos inspirarnos para sacarles todo el partido. ¡Así tu tatuaje será único!\n1 Grandes flores para tatuajes grandes\n2 ¿Dónde lucen mejor?\nGrandes flores para tatuajes grandes\nAunque podemos inspirarnos en cualquier tipo de flor para los tatuajes grandes de flores, si escogemos piezas grandes lucirán de una manera muy impresionante.\nEntre las flores de gran tamaño en las que puedes inspirarte, encontrarás algunas que seguro que te encantarán. Escógelas en función de su significado. Por ejemplo, los girasoles simbolizan el sol y la alegría de vivir. Las magnolias son un símbolo de la pureza. Y los crisantemos, si te apetece un toque oriental, son el símbolo de la familia real de Japón.\n¿Dónde lucen mejor?\nAl ser grandes, necesitaremos un lugar acorde a este para sacar todo el partido de nuestro tatuaje de flores grandes. Por ejemplo, un lugar muy popular son los hombros, gracias a su forma redondeada son ideales para darles un efecto de volumen al diseño.\nSin embargo, no descartes otros lugares del cuerpo. Dependiendo del diseño, una buena opción pueden ser las costillas, las piernas o la espalda. En estos lugares destacará a bien un diseño que más bien sea vertical, como una composición con varias flores, una enredadera floreada… Como siempre, las mejores comprobaciones se hacen in situ, con lo que tu tatuador puede aconsejarte.\nEsperamos que estos tatuajes de flores grandes te hayan inspirado para escoger algún diseño. Dinos, ¿tienes algún diseño en el que las protagonistas sean flores de gran tamaño? ¿Qué flores y qué lugar escogiste para lucirlo? Recuerda que puedes contarnos lo que quieras, ¡solo tienes que dejarnos un comentario!\nRuta completa hacia el artículo: Tatuantes » Tipos de tatuajes » Tatuajes de Flores y Plantas » Tatuajes de flores grandes preciosos y llamativos\nTatuajes con corazón, diseños pequeños con encanto\nTatuajes en toda la espalda, preguntas y respuestas


regalos en madera archivos - Blog Mabaonline\nEtiqueta: regalos en madera\nsocial 30 agosto, 2019\t Artículos de maderaDeja un comentario\n¿Pensando en qué regalar para un cumpleaños? O, quizás, ¿para las Navidades u otras fechas festivas? Está claro que muchas personas buscan y exigen más productos que estén adaptados para esa persona querida. Por eso, son muchos los que optan por regalos personalizados en madera, ideados para que consigas sorprender …\nsocial 17 abril, 2019\t Artículos de maderaDeja un comentario\nCon la llegada del buen tiempo, a todos nos apetece dar un pequeño aire distinto al hogar. No dudamos en escoger aquellos elementos decorativos que van a transmitir la armonía y su originalidad en casa. Hoy, vas a conocer algunos de los elementos que recomendamos y que van a marcar …\nsocial 10 abril, 2019\t Artículos de maderaDeja un comentario\nsocial 1 febrero, 2019\t Artículos de maderaDeja un comentario\n¿Qué hay de uno de los días más esperados del año? Aunque parezca mentira, San Valentín se celebra en gran parte del mundo. Y, no solo para proclamar el amor por tu pareja, sino también para dedicar un detalle a ese amigo o amiga tan importante para ti. Así, el …


SEOANETEXTIL: Maniqui graduable para patronaje y diseño\nManiqui graduable para patronaje y diseño\nManiquies graduables de alta calidad recubiertos con tejido de nylon , con diferentes posiciones de ajuste (torax, cintura, cuello, cadera, busto), y por lo tanto abarcan diferentes tallas, para niños de 6 a 10 años, mujer de la talla 36 a la 44, de la 42 a la 50, de la 48 a la 54. Existen tambien algunos modelos con perneras, con marcadores para bajos de vestidos y faldas, con base de madera etc:\nPara hombre con 12 puntos de ajuste. Tórax ajustable de 94 a 115 cm . Cintura ajustable de 81 a 101 cm. Cadera ajustable de 99 a 119 cm. Cuello ajustable.\nPara niños/as de 6 a 10 años con 8 puntos de ajuste, tórax ajustable de 61 a 76 cm, cintura ajustable de 56-68 cm y cadera ajustable de 66 a 81 cm.\nPara mujer con 10 puntos de ajuste . Tallas de 36 a 44 equipado con pinza inferiro para sujetar bajos. Busto ajustable de 84 a 110 cm , cintura de 68 a 83 cm y cadera de 91 a 104 cm . Este modelo lo hay tambien para tallas de 42 a 50 y y de 48 a 54.\nExiste tambien la version con perneras para mujer de tallas 36 a 44 y de 42 a 48.\nManiquíes serie LUXE LADY VALET con base de madera y doce puntos de ajuste, regulables en busto, cintura, cadera y con marcador de bajos incorporado muy comodo y facil de utilizar mediante pulsaciones de polvo de tiza. Existe en dos versiones, de la talla 34 a 42 y de la 42 a la 48.\nEtiquetas: ACCESORIOS, DISEÑO, MANIQUI, PATRONAJE


Dujovne, realista: "No hay nada para festejar con una inflación del 3,4% en un mes" - El Economista\nDujovne, realista: "No hay nada para festejar con una inflación del 3,4% en un mes"\nNicolás Dujovne, ministro de Hacienda, habló esta mañana sobre la situación económica y aclaró que el tipo de cambio se mueve menos porque los argentinos "están más tranquilos". "Nosotros estamos tranquilos no sólo porque el tipo de cambio tiene menos volatilidad sino porque vemos que avanzan cambios que están generando una economía más sólida. Ayer, por ejemplo, se dio el resultado fiscal de abril y completamos un primer cuatrimestre donde la economía tiene superávit fiscal primario (antes de intereses), lo que no ocurría desde el 2011. Por supuesto que esperamos tener superávit después de intereses, pero este es un primer paso muy importante", sostuvo.\nEn diálogo con Radio Mitre, en el programa "Cada Mañana" que conduce Marcelo Longobardi, el ministro anticipó que "en la medida de que empieza a alejarse del epicentro de la crisis y se ve que Argentina mantuvo las reglas de juego, se va recuperando la tranquilidad y eso se manifiesta también en lo cambiario".\nPor otro lado, dijo: "No hay nada para festejar con una inflación del 3,4 % en un mes. Lo que sí es importante es que en abril, luego de tres meses, la inflación comenzó nuevamente a bajar". Y añadió que, una vez disipada la incertidumbre política, "vamos a tener una inflación mucho más baja, es importante que la tendencia se haya dado vuelta. Pensamos que estamos haciendo lo correcto". Así, se mostró un poco más sobrio que Guido Sandleris, quien dijo que el 3,4% "fue un dato positivo".\nConsultado sobre los impuestos a la importación, el ministro explicó que desde el Gobierno están eximiendo de tasa de estadística a la importaciones temporarias, que son las que se realizan con el fin de exportar, así como también a la importación de maquinarias destinadas a Vaca Muerta.\n"Vaca Muerta es un proyecto estratégico para Argentina. Queremos preservarlo porque lo que ocurre allí es muy potente y requiere de muchas maquinarias", dijo Dujovne.\nAsimismo, sobre la incertidumbre electoral explicó: "Seguimos teniendo un tipo de cambio flotante pero lo que hemos logrado es que el peso contra el dólar se mueva muy parecido al resto de las monedas emergentes. Eso es muy positivo porque hemos acotado nuestra volatilidad a lo que ocurre con los shocks externos", y dijo: "De aquí en adelante, evidentemente la incertidumbre juega un rol crucial en el movimiento del tipo de cambio, pero pensamos que es muy probable que a medida que pasen los meses en vez de aumentar pueda bajar. Porque si la sociedad argentina se va manifestando en su intención de voto y lo que van recogiendo las encuestas, como creemos que va a ocurrir, es que Mauricio Macri va a ser el próximo presidente, la incertidumbre política va a bajar y va a quedar en claro que el programa de reducción de déficit, integración con el mundo y lucha antiinflacionaria con un BCRA responsable va a seguir adelante, pero puede ocurrir el fenómeno inverso".\nFinalmente, Dujovne opinó que, por el momento, no considera necesario renegociar el acuerdo con el FMI.


El consejero de Turismo y Deporte hizo entrega del Gran Premio de Andalucía, dotado con 10.200 euros\nEl segundo ciclo veraniego de la 170 edición de las Carreras de Caballos de Sanlúcar de Barrameda (Cádiz) ha arrancado este miércoles con la celebración de cinco pruebas, entre las que ha destacado el Gran Premio de Andalucía, patrocinado por la Consejería de Turismo y Deporte de la Junta de Andalucía.\nEl consejero de Turismo y Deporte, Francisco Javier Fernández, que ha hecho entrega del trofeo al vencedor del Gran Premio de Andalucía, ha subrayado la importancia de las Carreras de Caballos de Sanlúcar "como evento deportivo de primer nivel e indudable polo de atracción de visitantes no sólo a esta localidad y sus alrededores, sino a toda Andalucía".\nFernández ha destacado "la singularidad de este acontecimiento deportivo y su capacidad para promocionar el destino Andalucía y proyectar su mejor imagen en los mercados nacional e internacional". "Sanlúcar no se entendería sin las carreras de caballos por la playa en verano, que además supone una importante inyección económica para la ciudad, por la cantidad de visitantes y aficionados al mundo del caballo que cada año se acercan a ver este magnífico espectáculo", ha resaltado el consejero.\nLa carrera, que se ha disputado sobre una distancia de 1.400 metros en las playas de Bajo Guía y Las Piletas, y en la que han participado ocho caballos, repartió 10.200 euros en premios: 6.000 al primer clasificado y un trofeo, 2.400 al segundo, 1.200 al tercero y 600 al cuarto.\nLas carreras, que fueron declaradas Fiesta de Interés Turístico Internacional en 1997, se disputan en un tramo de playa de dos kilómetros que es acondicionado para que los caballos galopen con el mínimo riesgo de sufrir lesiones. Con el Parque Nacional de Doñana como telón de fondo, la competición es un importante reclamo turístico para el conjunto del destino andaluz y para la costa gaditana en particular, ya que permite a miles de visitantes disfrutar tanto del propio espectáculo hípico como de otros segmentos, como la gastronomía, la cultura y la naturaleza.


El Rincón de Leira: Libros para el verano\nPublicado por Leira en 17:19:00\nTatty 10 de julio de 2011, 19:15\nMe interesan varios de los que has elegido, tengo en la estantería La casa de Riverton y quiero leer también el de Yoko Ogawa, tiene muy buena pinta\nLAKY 10 de julio de 2011, 20:29\nEse del club del pudín tiene buen pinta. También La casa de Riverton, aunque antes leeré El jardin olvidado.\nSolo he leído el de Camila Lackberg y el de Pearl S. Buck\nPinkiland 12 de julio de 2011, 1:36\nDe Camila creo que leí el primero no me acuerdo bien.\nOhhh, el del pudín me lo apunté en mi lista de deseos, me encanta!!\nrossy 19 de julio de 2011, 18:05\nMe gusta la portada de "El club del pudin", es graciosa. De Yoko Ogawa tengo en casa uno pendiente de leer, a ver si cae pronto.


Fernando Cayo llega hoy a Rioseco con ‘La terapia definitiva’ – La Voz de Rioseco\nFernando Cayo llega hoy a Rioseco con ‘La terapia definitiva’\nEl reconocido actor vallisoletano define este montaje como un recorrido divertido y sorprendente sobre la estupidez humana. (Teatro Principal, 20 horas)\nLa estupidez humana es el tema principal de esta creación con tintes de cabaret. Se podrá disfrutar el sábado 4 de mayo con una única función a las 20:00 horas en el Teatro Principal de Medina de Rioseco. El objetivo principal es «que la gente reflexione sobre sus propias vidas pero desde el humor», explica Fernando Cayo, actor vallisoletano que llega a Rioseco. El precio de la entrada es de 5 euros y de 3 euros para los menores de 30 años.\n«Es un recorrido muy divertido, sorprendente y sin complejos sobre el origen y evolución a lo largo de la historia de la estupidez humana». Así define Fernando Cayo la obra con la que aterriza en la ciudad de los Almirantes. Y también promete que «el público se lo va a pasar muy bien, se va a divertir, se va a reír… va a salir reconfortada después de la función.»\nPara el actor vallisoletano siempre es un placer volver a su tierra, además, ha notado que el perfil del público ha cambiado: » Ha habido una mejora de calidad de los espectadores. Me explico, ahora la gente va más veces al teatro, y eso se nota en la respuesta que dan a tu actuación, que es mejor, claro. Sin duda, ha subido el nivel cultural de los vallisoletanos.»\nFernando Cayo ha trabajado en películas como El Orfanato, La piel que habito o 23-F, interpretando al rey Juan Carlos, con el que guarda gran parecido. El espectador también ha podido verle en televisión, en series como La República, La Señora, o Manos a la Obra. Pero es con el teatro con el que guarda una relación especial, ya que tiene numerosas tablas a sus espaldas, y ahora llega con su propia obra. «Siempre y cuando se trabaje con profesionalidad, interpretando a un personaje con un arco dramático interesante y con equipos con los que pueda aprender, me da igual trabajar en tele, en cine o en teatro. Me gusta todo», reconoce.\nFernando prefiere no encasillar ni al público vallisoletano ni a la respuesta que da el mismo tras sus actuaciones. «Depende del día y del estado anímico que tengan los espectadores. Hay veces en que vienen más predispuestos a reír, y eso se nota, como los sábados por la tarde. Es lógico, hay ambiente festivo, de fin de semana.» Aunque reconoce que el castellano «no es un espectador muy expresivo, porque la tierra castellana imprime carácter, pero también he tenido representaciones con respuestas muy festivas.»


Por qué comprar con conciencia esta Navidad | Comercio sostenible\nPor qué comprar con conciencia esta navidad\n29 diciembre, 2018 - 23:24h. Publicado por Las Culpass Deja tus comentarios\nAy la Navidad… una época del año odiada por algunes y adorada por otres. A algunes les encantan todos los tópicos que embriagan estas fechas:que se incremente la solidaridad entre las personas, decorar la casa con adornos altamente inflamables, reunirse con familia y amiges, comer hasta reventar… Y al resto es precisamente eso lo que les hace vomitar.\nSin embargo, cada año es lo mismo: el ropopompón de Raphael, atragantarse con las uvas, ver a tus tíos borrachos bailando reggaeton (y sus consecuentes secuelas psicológicas), comer mucho y comprar más. Hasta ahí queríamos llegar. La navidad es una época en la que el consumo se dispara, y quizás deberíamos resetear nuestro modo de consumir.\nNos pasamos la vida intentando sentirnos bien con nosotres mismes y cuando tenemos la oportunidad para hacerlo, nos la pasamos por el forro. O más concretamente, por la cuenta bancaria. Pero de este año no pasa, es el momento ideal para hacer el click mental y real hacia las compras éticas y sostenibles. Parece que para ello necesitemos pedir un préstamo, pero no es así: si compramos con conciencia social y medioambiental, no lo haremos compulsivamente, y compraremos productos de calidad que duran más. Esta Navidad, les que reciban nuestros regalos también pueden recibir una filosofía de vida, y la motivación para hacer lo mismo.\nLa buena fe es embriagadora, pero también tenemos que contaros lo difícil que es intentar promover el consumo responsable como marca. Aunque todo depende de cuál sea la meta final: nadar en millones o vivir dignamente aportando valor real. La economía social no es tan utópica como nos hacen creer.\nNos inspira saber que hay gente que además de ganarse la vida en una industria quiere cambiarla desde dentro. Si todes fuésemos conscientes de lo que podemos cambiar, otro gallo cantaría.\nCon el simple ejercicio de cambiar nuestra forma de comprar estaremos definiendo nuestro papel en el mundo. No siempre acertaremos, y no todas las marcas son transparentes, pero pensar en ello ya es un gran paso. Si lo hacemos todes, las empresas que no cumplan unos requisitos éticos no sobrevivirán. Aunque todavía estemos a kilómetros de esa realidad, como consumidores tenemos demasiado poder como para no empezar a usarlo.\nCada vez que compramos una blazer en Zara, un vaquero en Mango o un chándal en H&M nos estamos cargando el planeta mucho más de lo que podamos imaginar. Así lo manifestaron expertos y autoridades de la ONU al catalogar a la industria fast fashion de «emergencia medioambiental» a causa de los efectos negativos que provoca en nuestro entorno y salud.\nPara mayor drama, muchas de estos grandes heridas nacen en suelo ibérico, ya que Inditex es la mayor compañía fast fashion del mundo y su dueño y su hija, Amancio y Sandra Ortega, son los únicos multimillonarios de España en la lista de las 500 mayores fortunas del mundo.\nQueremos reflexionar y cambiar el prototipo de consumo que nos enloquece hoy día. Lo que no cuidemos hoy, mañana tendremos que cuidarlo diez veces más. El mundo ha cambiado y empeorado, no por razones complejas, sino por la vagancia de dejarlo todo para el último día. En vez de esperar a que los demás a nuestro alrededor sean los primeros en actuar, lo mejor es dar ejemplo e inspirarlos con nuestra nueva forma de consumir.\nLAS REINAS QUE HACEN MAGIA\nEsta navidad hemos creado un sorteo en nuestro Instagram donde os proponemos escribirle una carta a las Reinas que hacen magia con vuestros mejores deseos o vuestros mejores hechizos para este nuevo año. Sortearemos regalos culpabless a las personas que más nos hagan reír, llorar o querer huir de este mundo cruel…\nTienes 3 formas de hacernos llegar la carta:\nPor email a weare@lasculpass.com\nPor correo ordinario a: Ronda de Garay, 20 – 30003 Murcia\nVenir a visitarnos a nuestra tienda y entregarla allí.\nDescarga tu carta aquí\nEn fin, que no queremos entreteneros más, que nos imaginamos que tendréis que contarle este maravilloso plan consciente y culpable a tu pareja, amiges, familiares o al mismísimo Amancio Ortega.\nEtiquetas: consumo responsable, economía social, fast fashion, las culpass, marcas sostenibles, moda, moda feminista, moda sostenible, murcia, producción sostenible, regalos sostenibles, slow fashion, slowfashion


Alianza Automotriz BMW X5, el vehículo ambivalente - Alianza Automotriz\nPor Javier Calderón y Juan Carlos Guzmán\nLa nueva BMW X5 es ambivalente en el sentido de que transmite poder y elegancia al mismo tiempo. Lo primero es resultado del tamaño y la calidad con la que está construida, lo cual se nota a primera vista; lo segundo, de la precisión de cada uno de los detalles que la distinguen en todos sus ángulos: trazos milimétricos y sobrios en los laterales, composición armónica en la parte trasera, y el frente distintivo de la firma de origen bávaro.\nEste binomio no parece ser una casualidad cuando se ofrecen características pensadas para que el desempeño sea óptimo tanto en los terrenos difíciles, donde destaca la integración de una suspensión neumática para ajustar la altura de acuerdo al terreno, como en el territorio urbano y la carretera, donde sobresalen las características de asistencia al conductor. Mismas que incluso, hacen guiños a la conducción autónoma.\nEn el interior tampoco se queda atrás. Por un lado destaca la comodidad requerida para los recorridos largos y la aventura. Detalles que no están peleados con el lujo y la tecnología integrada en cada una de las aplicaciones, desde la pantalla que parece sacada de una película de ciencia ficción, hasta la iluminación interior que hace resaltar cada detalle de las entrañas de este vehículo que deja ver la calidad y cuidado en cada uno de sus componentes. Con cinco versiones, BMW se ofrece una opción que va casi como un traje a la medida.\nLa motorización también tiene esa doble cara, ya que la BMW X5 ofrece dos versiones: la denominada xDrive50iA, de ocho cilindros y una potencia de 462 hp y 650 Nm; y la BMW X5 xDrive40iA, que cuenta con seis cilindros en línea y una potencia de 340 hp y 450 Nm. Las dos versiones van de la mano con una transmisión de ocho velocidades.\nLas cinco versiones de este vehículo cuentan con bolsas de aire frontales, laterales y para cabeza, control de velocidad crucero, Control Dinámico de Estabilidad (DSC); Control Dinámico de Tracción (DTC) y Frenos antibloqueo (ABS).\nLo más destacado es, sin duda, el equipamiento de asistencia de conducción, con control de velocidad crucero, asistente para mantenerse en el carril y prevenir choques, asistente para estacionarse y otro para la reversa, mismo que se encarga de maniobrar el vehículo por un camino que ya se haya recorrido.\nEl interior se distingue y contrastan para bien el lujo y la tecnología. Por una parte, aporta calidad en cada uno de los materiales con los que están hechos los asientos y los detalles del panel de control, todo en armonía con una pantalla táctil a color, iluminación interior e indicadores digitales de los que el conductor puede echar mano. Uno de los principales puntos a favor de este vehículo son los amplios espacios para los pasajeros y la cajuela.\nNo hay comentarios en “BMW X5, el vehículo ambivalente”


AsiaInspection ha adquirido GOAL, líder mexicano en controles previos al despacho aduanero | Business Wire\nAsiaInspection ha adquirido GOAL, líder mexicano en controles previos al despacho aduanero\nHONG KONG--(BUSINESS WIRE)--AsiaInspection (AI), un proveedor de servicios de control de calidad y de conformidad de los proveedores a nivel mundial ha anunciado hoy la culminación de la adquisición de GOAL, el Líder mexicano en control de mercancías, previo en origen.\nLos servicios de PEO permiten a cualquier empresa que desee importar mercancía a México efectuar despachos aduaneros de manera más rápida y ágil realizando una inspección en origen. Creada en México en 2008, GOAL se ha posicionado como líder de servicios de PEO, contratando a más 180 equipos en todo el mundo y realizando inspecciones en China, Vietnam e Indonesia para minoristas, importadores y transitarios mexicanos.\nLa empresa también ayuda a clientes mexicanos a asegurar su cadena de suministros con auditorías de proveedores e inspecciones de productos en fábricas.\n«A partir de ahora, los clientes de GOAL podrán beneficiarse de la cobertura mundial ampliada de Al en 85 países y de nuestro mayor número de servicios, incluyendo incluso análisis de laboratorio», dijo Sebastien Breteau, fundador y director ejecutivo de AsiaInspection. «México es un importante mercado de comercio y ofertas internacionales que promete oportunidades para el grupo Al; por lo tanto, estamos encantados de dar la bienvenida a los conocimientos especializados únicos del equipo de GOAL».\n«La unión con AI es una gran oportunidad para GOAL para desarrollarse en un grupo de mayor tamaño. Nos alegra poder ofrecer a nuestros clientes más soluciones para la calidad de los productos y la conformidad de los proveedores», dijo Roberto Ramos Casas, fundador y director ejecutivo de GOAL.\nLa adquisición expande la presencia de AsiaInspection en Latinoamérica, donde ya cubre bienes de consumo y la calidad y seguridad de los alimentos; también añade servicios de PEO como un nuevo conocimiento especializado, complementando sus ofertas de inspecciones de productos, auditorías de proveedores y análisis de laboratorio.\nAsiaInspection (AI) es un proveedor de servicios de control de calidad y de conformidad de los proveedores líder que se asocia con marcas, minoristas e importadores de todo el mundo para garantizar y optimizar su cadena de suministros. AI realiza programas de auditorías de proveedores, inspecciones de productos y análisis de laboratorio en 85 países.\nCon su plataforma de gestión en línea y móvil única para el control de calidad, AI garantiza estar in situ en un plazo de 48 horas tras la contratación, elaborando un informe detallado disponible en línea el mismo día de la inspección. Con sede en Hong Kong, AI posee 20 oficinas, 4 laboratorios propios y más de 2000 empleados.


Drummond seguirá en hidrocarburos en Colombia | EL ESPECTADOR\n4 May 2018 - 2:00 a. m.\nDrummond seguirá en hidrocarburos en Colombia\nPese a que la minería extractiva afronta un panorama complejo en el país, y el carbón pierde aceptación en el mundo, la multinacional Drummond sigue explorando la posibilidad de ceder una parte accionaria de la explotación del mineral, pero quiere seguir presente en el país en el sector de los hidrocarburos.\nEl presidente de la Drummond, José Miguel Linares, manifestó, en el marco del congreso minero que se realiza en Cartagena, que Drummond “permanece en Colombia, sigue en el país”. La empresa aclaró que los proyectos de gas no forman parte de un posible negocio con inversionistas\nActualmente, la multinacional del carbón tiene seis contratos de concesión para exploración de hidrocarburos en el centro-oriente y nororiente del Cesar y en territorio de La Guajira. Linares anunció que en el cuarto trimestre de este año se define, en parte, la suerte de Drummond en cuanto a la explotación del carbón, pero el anuncio oficial lo hará la firma Goldman Sachs.\nPara las exportaciones de carbón, la empresa estadounidense le sigue apostando al mercado asiático. Para asegurar un crecimiento en la producción trabaja en tres proyectos: Rincón Hondo, Cerrolargo y Similoa. En estas explotaciones se calculan reservas carboníferas por 1.500 millones de toneladas considerando La Loma y El Descanso. “En los próximos años podremos aumentar la producción y sería ideal llegar a los 40 millones de toneladas, que actualmente es de 33 y queremos llegar a 35 (millones)”, señaló el presidente de la multinacional en Colombia. Esto va a depender mucho del comportamiento del mercado y de los precios, indicó.\nPara cumplir esos planes de expansión en producción la empresa no descarta ampliar la línea férrea y la capacidad de transporte. En cuanto a las ventas externas, Linares indicó que el 36 % de la explotación se colocó en Asia y otro porcentaje importante fue a Centroamérica y Suramérica. A Turquía se vendió el 24,4 % del mineral producido del total colocado en el mercado asiático. En 2017 se exportaron 32,4 millones de toneladas, principalmente de los proyectos mineros La Loma y El Descanso. Además, recordó que en los últimos años la multinacional invirtió US$470 millones en la expansión del puerto, “esperamos seguir invirtiendo en los próximos años”, dijo Linares.


En una entrevista el vicepresidente salvadoreño dijo que "no es censura, es combatir actos delictivos que se reproducen por medios no solamente de prensa".\nEn la imagen el vicepresidente de El Salvador, Félix Ulloa. EFE/Emilio Naranjo\nEl vicepresidente de El Salvador, Félix Ulloa, negó en una entrevista con un medio estadounidense que una reforma al Código Penal que pena hasta con 15 años de cárcel “cualquier expresión” que haga referencia al “control territorial” de las pandillas sea una censura a la prensa.\nEn la entrevista difundida este viernes, Ulloa dijo a la Voz de América que “no es censura, es combatir actos delictivos que se reproducen por medios no solamente de prensa”.\nUlloa agregó que lo que se ha emitido en el Congreso, de mayoría oficialista, es una “norma general, en la cual se está tratando de combatir este mecanismo de comunicación, de promoción y de apología del delito”.\nSin citar ejemplos o aportar pruebas, Ulloa señaló que “hay una forma de estimular la incorporación de jóvenes a las pandillas con algún tipo de comunicación que se da en los medios”.\nNoticia relacionada: Régimen de Ortega nacionaliza a yerno de expresidente salvadoreño Sánchez Cerén\nEn otra parte de la entrevista, indicó que “la disposición no menciona medios de comunicación ni escritos, ni televisivos, ni particular”.\n“No está afectada la libertad de prensa, lo que está sancionado son los mensajes que tengan como propósito difundir los mensajes de las pandillas o haga apología”, agregó el vicepresidente.\nAfirmó, nuevamente sin indicar pruebas, que “hay algunos medios que han hecho una industria de trabajar con las pandillas” y “eso es lo que algunos temen, que ahora ya no van a poder seguir explotando ese tipo de negocio”.\nSin embargo, dijo que las penas señaladas sí se pueden aplicar contra los periodistas.\n“Si el titular de un periódico pone una nota que tomó de una wila (mensaje en clave de las pandillas) y de la wila se estaba dando un mensaje subliminal, por supuesto se le va aplicar la ley”, dijo Ulloa.\nMedios y periodistas salvadoreños denuncian censura en la “guerra” de Bukele contra Pandillas. FOTO: EFE\nAgregó: “Pero los periódicos, lo medios de televisión, de prensa, de radio, de cualquier otro tipo que no violen la ley no tienen porqué temerla”.\nLa Asamblea Legislativa aprobó el martes una reforma al Código Penal que dicta con penas de 10 a 15 años de cárcel por “cualquier tipo de manifestación escrita que haga alusión a las diferentes agrupaciones o asociaciones criminales terroristas de maras o pandillas”.\nAñade que “en especial las que tengan como finalidad aludir a control territorial de dichos grupos o transmitir amenazas a la población en general”.\nNoticia relacionado: Periodistas nicaragüenses rechazan amenaza de cárcel de Bukele contra sus colegas salvadoreños\nEl relator de la libertad de expresión de la Asociación de Periodistas de El Salvador (APES), Serafín Valencia, dijo el miércoles que la enmienda es contraria a la Constitución, al representar una “censura previa”, prohibida en la carta magna.\nErika Guevara Rosas, directora para las Américas de Amnistía Internacional (AI), consideró recientemente que la reforma “busca silenciar a los medios de comunicación independientes”.\nTags: El SalvadorinternacionalesNayib BukelePeriodistas Independientes