Prevalencia de trastornos conductuales y factores asociados en los niños/as hospitalizados en el servicio de pediatría Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca 2014\nESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÌA\nPREVALENCIA DE TRASTORNOS CONDUCTUALES Y FACTORES ASOCIADOS EN LOS NIÑOS/AS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA 2014\nTesis previa a la obtención del título de Especialista en Pediatría\nAutor: César Francisco Patiño Rocha\nDirector: Dr. Paúl Escalante Canto Asesor: Dr. Luis Pablo Cordero Gulá\nCuenca – Ecuador Enero 2016\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 2\nObjetivo: Determinar la prevalencia de trastornos conductuales y los factores asociados en la los niños del servicio de pediatría del HVCM, Durante el año 2014\nMetodología: Diseño analítico transversal, con identificación de factores asociados, muestra aleatoria estratificada (15% de frecuencia, 95% de confianza, efecto de diseño de 1, precisión del 4% N=307). Datos recolectados con escala de CDQ cas para cuidadores, test de APGAR familiar. Los datos fueron tabulados y analizados en el SPSS.15.\nResultados: 307 pacientes, 56% sexo masculino y 44% sexo femenino. Edad más frecuente 6 años (28,3%), 7 años (20%) con una media de 7,77. Al 80,8% se realizó exámenes de imagen Rx (64,9%) Ecografía 19%.En cuanto a los días de hospitalización: 1 a 3 días (53,7%), 4 a 7 días (44,6%), media de 3,65 días. El 67,4% tiene como cuidador a la Madre. En cuando a la valoración de la conducta: Normal40%, Límite 22% y Anormal 37,5%. El 64% son familias Nucleares, 33,8% son familias disfuncionales (1 de cada 3 familias)\nLos niños sometidos a estudios de imágenes presentan 2,8 veces más posibilidades de trastornos conductuales con significancia estadística y Chi cuadrado de 13,35. Los niños hospitalizados más de 3 días (68,3%) tienen 1,9 veces más riesgo de trastornos conductuales con significancia estadística y chi cuadrado de 7,71. Las familias disfuncionales tienen 5,3 veces más riesgo de presentar trastornos conductuales con significancia estadística y chi cuadrado de 34,82. En relación a la edad, el sexo, el tipo de cuidador, tipo de familia no se encuentra significancia estadística.\nPalabras claves (DeCS): conducta infantil; características de la población, estancia hospitalaria, funcionalidad familia, imágenes.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 3\nObjective: This study determined the prevalence of behavioral disorders and associated factors in children HVCM pediatric service, during 2014.\nMethodology: Analytical Transversal, identifying associated factors stratified random sample (15% frequently, 95% confidence design effect of 1, accuracy of 4% N = 307). Data collected with CDQ cas scale for caregivers, family APGAR test. The data were tabulated and analyzed in the SPSS.15.\nResults: 307 patients, 56% male and 44% female. Most frequent age 6 years (28.3%), 7 years (20%) with an average of 7.77. To 80.8% Rx imaging examinations (64.9%) 19% Ultrasound was performed. As hospital days 1 to 3 days (53.7%), 4 to 7 days (44.6%), average of 3.65 days. 67.4% have a caregiver to Mother. As for the assessment of behavior: 40% Normal, Limit 22% and Abnormal 37.5%. As for the type of family Nuclear family 64%. 33.8% of families are dysfunctional families (1 in 3 families)\nThe imaging studies has 2.8 times more likely to behavioral disorders and statistically significant Chi Square 13.35. Children hospitalized over 3 days (68.3%) have 1.9 times the risk of behavioral disorders and chi square statistical significance of 7.71. Dysfunctional families are 5.3 times more risk of developing behavioral disorders with statistical significance and chi square 34.82. In relation to age, sex, type of caregiver, family type is not statistically significant.\nKey words (DeCS): child behavior; population characteristics, hospital stay, functional family Imaging studies.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 4 ÍNDICE RESUMEN ... 2 ABSTRACT ... 3 ÍNDICE ... 4 RESPONSABILIDAD ... 7 AGRADECIMIENTO ... 9 A. INTRODUCCIÓN... 11\nB. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 12\nC. JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS ... 13\nD. FUNDAMENTO TEÓRICO ... 15\nD.1 Estado Emocional del niño durante la Hospitalización ... 18\nD.1.1 Depresión Anaclítica y Hospitalismo: ... 18\nD.1.3 Trastorno de la conducta DSM V (15) ... 22\nD.2. Factores Asociados a la Alteración conductual en el niño Hospitalizado... 23\nD.2.1 Concepto de Resiliencia ... 24\nD.2.2 Instrumento de Valoración del Estado Conductual ... 25\nD.3.- Estructura Familiar... 27 D.4- Funcionalidad familiar ... 28 E.- Hipótesis ... 29 F.- Objetivo/s de la investigación ... 29 F.1.- Objetivos específicos: ... 29 G.- Métodos y técnicas: ... 29\nG.1.- Definición y operacionalización de las variables: ... 29\nG.2.- Universo ... 31\nG.3.- Muestra ... 31\nG.4.- Asignación de los pacientes al estudio. ... 31\nG.5.- Criterios de Inclusión ... 32\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 5\nG.7.- Procedimientos de recolección de la información e instrumentos a utilizar ... 32\nG.8.- Aspectos para garantizar los aspectos éticos. ... 33\nG.9.- Plan de análisis ... 33\nH. RESULTADOS ... 34\nH.1 FASE DESCRIPTIVA ... 34\nH.1.1 Características demográficas ... 34\nH.1.2 Procedimientos diagnósticos ... 35\nH.1.2.1 Tipo de imagen realizada ... 35\nH.1.3 Días de hospitalización ... 36 H.1.4 Tipo de cuidador ... 36 H.1.5 Dificultades de conducta ... 37 H.1.6 Componentes de SDQ ... 37 H.1.6.1 Problemas emocionales ... 37 H.1.6.2 Problemas de Conducta... 38 H.1.6.3 Problemas de hiperactividad ... 38 H.1.6.4 Conducta prosocial ... 39\nH.1.6.5 Problemas con los compañeros ... 39\nH.1.7 Tipo de familia ... 40 H.1.8 Funcionalidad familiar... 40 H.2 FASE ANALÍTICA ... 41 H.2.1 Edad ... 41 H.2.2 Sexo ... 42 H.2.3 Imágenes realizadas ... 42 H.2.4 Días de hospitalización ... 43 H.2.5 Tipo de cuidador ... 43 H.2.6 Tipo de familia ... 44 H.2.7 Funcionalidad familiar... 44 I. DISCUSIÓN ... 45\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 6 J. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 48 J.1 CONCLUSIONES ... 48 J.2 RECOMENDACIONES ... 49 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 50 ANEXOS ... 55\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 7\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 9\nA los niños que me permitieron realizar esta investigación así como a sus representantes legales. A mi esposa y mi hijo que han sabido comprender el tiempo que no he podido compartir con ellos por razón de mis estudios. A todas las personas que colaboraron con la realización de este trabajo, de manera especial a la Dra. Lourdes Huiracocha, quien colaboró con la elección y el planteamiento de este protocolo de investigación.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 10\nA todos los niños que en algún momento de mi carrera he tenido la oportunidad de ayudar a recuperarse en algún quebranto en su salud y sobre todo a aquellos que Dios decidió llevarlos a su lado.\nA mi Esposa, compañera y amiga María Paz, tu apoyo incondicional ha sido fundamental para seguir cosechando éxitos. A mi hijo Eduardo Francisco, gracias a tí he aprendido más sobre el fascinante mundo de la pediatría. A mis Padres María Elena y César Vicente, todos mis logros no son más que frutos de la semilla que ustedes han sembrado en mí. A mis hermanos y amigos María Gabriela y Pablo Sebastián, su presencia en mi vida ha sido motivo de alegría y de hermosas y nostálgicas vivencias.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 11\nLa hospitalización de un niño, por cualquier motivo, siempre se constituye en un evento traumático para él/ella y su núcleo familiar. Los hospitales; en la mayoría de ocasiones, no son el mejor ambiente para un niño enfermo, sobre todo en países como el nuestro donde las dificultades económicas, el difícil acceso a las salud y la falta de especialistas, no permiten un ambiente adecuado para los pequeños pacientes. La pediatría es una de las especialidades médicas que requiere además de conocimientos específicos, características especiales en el personal de Salud para manejar y tratar a éstos pequeños pacientes.\nLas Enfermedades y la hospitalización generan mayor incertidumbre en las primeras etapas del desarrollo infantil, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo desconocido, a la separación de los padres, a quedar solos, abandonados y sin cariño, afecto, cuidados y amor, factores que afectan directamente a la recuperación de la salud de los pacientes.\nExisten diversos estudios en los que se demuestra que el 30% de los niños hospitalizados presentan síntomas de ansiedad o depresión durante la estancia hospitalaria, se ha observado también que estos síntomas son de carácter reversible, siempre y cuando exista apoyo adecuado tanto familiar como del persona de salud.(1)\nEn la mayoría de los casos un buen estado emocional en el cual se ve involucrado un ambiente favorable ejerce un efecto positivo en la recuperación de los niños/niñas hospitalizados.\nEste trabajo a través de una investigación analítica transversal determinó la prevalencia del 37,7% de trastornos conductuales en 307 niños y niñas de entre 6 y 10 años, hospitalizados en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante el 2014, No se encontró significancia estadística en relación con el sexo de los paciente. En cuanto a la edad se observa que estos trastornos emocionales son más frecuentes en los niños entre 5 y 7 años de edad, pero no existe significancia estadística, el tipo de Cuidador que en la gran mayoría\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 12\nde casos son madres, tampoco constituyen un factor de riesgo para trastornos conductuales, El tipo de familia ya sea uniparental, monoparental o extendida no tienen significancia estadística en el análisis de este estudio.\nEn cuanto a la relación entre Hospitalización y realización de exámenes imagenológicos nuestro estudio revela que el riesgo en producirse trastornos conductuales en los niños hospitalizados aumente en 2, 8 veces en comparación a los niños a los que no se realiza estos procedimientos, existe asociación estadística con un valor de p significativa y un Chi cuadrado de 13,35. Según nuestros resultados los niños que han permanecido hospitalizados por más de tres días presentan un riesgo de 1,9 veces más que niños con menor tiempo de hospitalización en presentar Trastornos Conductuales. (Chi cuadrado 7,71) y p menor a 0,05.\nFinalmente el 83% de las familias reportadas como disfuncionales en nuestro estudio, representan en riesgo más alto (5,3 veces) para alteraciones conductuales durante la estancia hospitalaria con P significativa y un valor de chi cuadrado de 34,81\nLa investigación también permitió descriptivamente caracterizar a la población infantil incluida en el estudio, tipo de familia, funcionalidad familiar\nSin duda la experiencia de la hospitalización es un tema que no todas las personas han experimentado a lo largo de sus vidas, esta experiencia presenta diferentes significados y a su vez variadas maneras de afrontarla, siendo completamente diferente entre personas adultas, adolescentes y más aún en niños, esto debido a la percepción que los niños tiene de la hospitalización, considerada como un evento agobiante durante el período de crecimiento y desarrollo de la niñez, que los pequeños lo expresan a través de la tristeza, el miedo, la preocupación, la ira, entre otras emociones, interviniendo también factores personales, familiares, del equipo de salud y de la institución en la que se encuentran internados, tenemos que considerar que en nuestro medio no\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 13\nexiste centros específicos de atención en salud infantil, el Hospital Vicente Corral Moscoso se encuentran poco adaptado para recibir niños y hacer más grata la hospitalización.\nSe estima que un 25% de los niños menores de 18 años en Chile se han hospitalizado por lo menos en una ocasión durante su vida, presentando entre un 10% y un 37% trastornos psicológicos importantes, los cuáles son secundarios al evento de la hospitalización. Así también se afirma que el desarrollo socio-emocional de los niños permitirá grados de resiliencia mayores frente al proceso de hospitalización. (1)\nEs fundamental fomentar el apego hacia el núcleo familiar, sobre todo hacia los padres, ya que se ha comprobado que de no existir este apego, durante el tiempo de hospitalización se puede producir una regresión o detención en el desarrollo. Es importante también informar al niño de forma clara, precisa y en términos fáciles de comprender sobre el proceso que están viviendo. (1)\nMúltiples son las desventajas que presenta la hospitalización en el aspecto emocional, en el pensamiento del niño constituye una amenaza vital, existe temor a la muerte, al dolor, y esto produce este proceso sea más intenso tanto para ellos como para su familia.\nSe ha relacionado al tipo de cuidador, los procedimientos diagnósticos y de tratamiento, la separación del ambiente del niño como factores que afectan el estado emocional del paciente.\nC. JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS\nLa temática del análisis del estado emocional del niño durante la estancia hospitalaria merece un tema de estudio, por todo lo que conlleva e involucra para el paciente.\nEl impacto personal, social e institucional es relevante desde la perspectiva de brindar la mejor atención a los pacientes, mejorar la atención integral del paciente.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 14\nLa identificación de factores de riesgo en los niños que son hospitalizados nos guiará desde un principio a fortalecer el servicio para evitar un compromiso emocional del niño/niña.\nEste estudio nos permitió establecer la patología mental de la población en estudio y conocer las consecuencias de la hospitalización sobre la salud mental de los niños. Así como también determinamos que existen ciertas variables que predisponen a una mayor alteración del estado emocional.\nLos resultados fueron obtenidos en base al análisis de las alteraciones de la salud mental que los niños presentan en el área emocional, en la conducta, la socialización, trastornos de hiperactividad y de la conducta prosocial.\nLos resultados serán diseminados a través del Servicio de Pediatría del HVCM. Se publicarán los resultados en revistas con aval científico académico.\nLos beneficiarios de este estudio son la institución y su personal, los familiares de los menores, la comunidad, el personal de salud, la población en general, así como los sujetos de estudio en los que se encuentren alteraciones de su salud mental para que puedan recibir un tratamiento adecuado.\nEl Código de la Niñez y Adolescencia (2) Cita: El Estado es garante del “derecho al desarrollo” de los niños, niñas y adolescentes por eso en las Agendas de los diferentes Ministerios se consideran metas, indicadores para la consecución del mismo.\nDentro de él Plan Nacional del Buen Vivir (3) en su 3er objetivo: “Ampliar los servicios de prevención y promoción de Salud, para mejorar las condiciones y los hábitos de vida de las personas”, en sus literales indica:\na) Diseñar e implementar mecanismos integrales de promoción de salud, para prevenir riesgos durante todo el ciclo de vida\nc) Fortalecer el sistema de vigilancia y control epidemiológico ante posibles riesgos que causen morbilidad y mortalidad.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 15\nd) Ampliar los servicios de diagnóstico y control, para prevenir enfermedades prevalentes en la infancia\ne) Prevenir y combatir el consumo de tabaco, sustancias estupefacientes y psicotrópicas en mujeres embarazadas, niños, niñas y adolescentes.\nf) Implementar acciones integrales para disminuir la morbilidad y mortalidad i) Desarrollar e implementar mecanismos para la detección temprana de enfermedades congénitas y discapacidades\nj) Promover la investigación en servicios sanitarios, en articulación con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, que permitirá detección oportuna de patologías.\nEn este contexto, este estudio aporta a la construcción del diagnóstico de la niñez cuencana\nD. FUNDAMENTO TEÓRICO\nPor siglos la salud se consideraba “ausencia de enfermedad”, sin embargo, en 1967 este concepto es modificado de manera trascendental al ser definida por la OMS como “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones” (4)\nDe la misma manera que cambió el concepto de Salud, también ha variado la forma de enfrentar el proceso de enfermedad en las personas, desde la negativa de asistir a los centros de salud a una total dependencia de ellos. Después del cambio de concepto de salud, podemos definir a la hospitalización como un período de tiempo requerido para restablecer la salud, no sólo física sino también psicológica, en el que es necesario permanecer ingresado en un centro de salud, hospital o clínica, con el fin de recibir los tratamientos y cuidados adecuados.\nDebido a la poca capacidad de asimilación de situaciones nuevas, la falta de experiencia anterior que permitan compararlas, y la evidente alteración que existe en el proceso normal de desarrollo de los niños, la hospitalización puede tener repercusiones negativas que con un apoyo adecuado pueden ser superadas. A su vez, la hospitalización acompañada de la enfermedad, genera cierto grado de alteración en la recuperación de los niños; según Bowlby esto\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 16\n“ha quedado demostrado desde tiempos remotos creándose conciencia de ello desde mediados del siglo XIX, cuando se observaba que la ausencia de estímulos positivos en neonatos desembocaba en una mayor tasa de mortalidad, debido principalmente a la separación de los padres y al trato poco afectivo entregado por el personal de salud hacia los niños” (5). Varios son los autores que relacionan a la carencia de cuidados maternos en niños hospitalizados, Sir James Spencer describió en 1947 lo inadecuado de muchas salas pediátricas y en 1952 Ala Moncriell se refirió a la incorporación exitosa de madres en la hospitalización de niños menores de 5 años para la prevención de alteraciones psicológicas. Bowlby en 1952 demostró alteraciones psicológicas a largo plazo que se manifestaban en niños con experiencias de hospitalización difíciles. (5)\nLa proclamación de la Carta Europea de los derechos del niño hospitalizado en 1986, constituye un importante avance, dándole así un carácter legal y obligatorio.\nCarta de los derechos del niño Hospitalizado (6)\nC.- Derecho de sus padres o de la persona que los sustituya a recibir todas las informaciones relativas a la enfermedad y al bienestar del niño, siempre y\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 17\ncuando el derecho fundamental de éste al respecto de su intimidad no se vea afectado por ello.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 18\nD.1 Estado Emocional del niño durante la Hospitalización\nCada niño reacciona a las situaciones de estrés de diferente manera. Según Spitz (7) la carencia de relaciones cercanas y de confianza disminuye en el niño la descarga de los impulsos agresivos, debido al estrés al que se encuentran sometidos, los niños interiorizan sentimientos de ira y frustración sobre sí mismo.\nD.1.1 Depresión Anaclítica y Hospitalismo:\nEl cuidado proporcionado por los padres, incluso desde la vida intrauterina, cumple un rol fundamental en el futuro de la Salud mental del niño.\nLa madre introduce a su bebé en un proceso gradual, cuyo inicio se hace evidente durante el embarazo, pero sus orígenes se remontan a su historia personal (8). El padre representa un papel protector del binomio madre-hijo, consolida un ambiente favorable para que el niño de viva en un entorno adecuado y separa a la madre y al niño cuando llegue el momento de que el niño pueda extenderse más allá de los límites del binomio madre-hijo (8).\nSi en el inicio de la vida del niño, no se da en las condiciones adecuadas, ya sea porque el medio no presta el apoyo adecuado (no “es seguro”) o por factores internos de la madre o del niño, se producen fallos en el ajuste (9), se\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 19\npresentan alteraciones en las interacciones tempranas, que traen como consecuencia patologías mentales en los primeros meses y años de los infantes,\nLas enfermedades provocadas por la carencia de cuidados maternos toman distinta forma, según el tiempo que dure esta separación. Si la separación se produce después de haberse establecido una verdadera relación objetal (relación con la madre permanente durante los seis u ocho meses de vida) podría producirse el cuadro de depresión Anaclítica. Si ésta separación se produce antes de los seis meses de vida, se desarrollar: Hospitalismo. También se puede considerar hospitalismo si la separación se efectúa después de los\nseis meses de edad, pero con una duración mayor de tres meses (10)\nSpitz define: depresión analítica, como: Una regresión del desarrollo motor y el estado somático resulta severamente afectado: decaimiento del estado general, pérdida progresiva de peso, debilitamiento de las defensas del organismo frente a las infecciones que se repiten, el insomnio se agudiza progresivamente, llegando a un estado de miseria física próximo a la caquexia,\nque facilita la mortalidad”(7).\nEl hospitalismo no es exclusivo de las instituciones (orfanatos, hospitales) sino de cualquier situación que produzca un vacío afectivo, incluso dentro del propio hogar, los trastornos y alteraciones de la conducta que tendrán toda su vida los niños que sobrevivieron al periodo de institucionalización, son muy parecidos los trastornos observados en los de los niños que sin haber estado hospitalizados han sufrido un periodo de depravación emocional, por enfermedad de sus padres, por muerte de familiares cercanos, divorcio, migración, etc.\nLa hospitalización en el niño genera estrés y temor a lo desconocido y a la muerte; intranquilidad, e inseguridad hacia las personas, siendo más intenso mientras más pequeño sea el paciente, los niños presenta un fuerte apego\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 20\nhacia sus padres, inmersos en una etapa de adaptación continua lo cual se ve directamente afectado cuando se enfrentan a la enfermedad.\nSierra en su Artículo “Calidad de vida del niño Hospitalizado” (11) indica que el niño hospitalizado, cambia su vida abruptamente, el hospital pasa a ser su espacio vital, durante días, semanas o meses. Se convierte en su mundo. Desaparecen la casa, la escuela, el barrio, los hermanos y los amigos. Se interrumpen las actividades usuales de juego, estudio y descanso.\nLos niños hospitalizados mientras permanecen en los nosocomios se ven obligados a asimilar los múltiples cambios ocurridos. El niño empieza a interactuar con personas completamente desconocidas para él/ella, sobre todo médico, enfermeras, estudiantes de medicina y demás personal de salud que en la mayoría de ocasiones sin siquiera conseguir autorización examinan su cuerpo varias ocasiones y lo someten a diferentes procedimientos.\nSierra (11) además indica:\n1. El niño hospitalizado se siente enfermo, abandonado por su familia, el niño no entiende porque para estar bien, tiene que estar solo\n2. El niño hospitalizado se siente con dolor, con desconcierto, depresión, miedo, ira y aislamiento social.\n3. El niño hospitalizado busca compañía y afecto de un familiar u otra persona. 4. El niño hospitalizado tiene respuestas negativas a una mala hospitalización: trastornos de conducta, retardo en el desarrollo, depresión y llanto; puede perder el deseo de vivir.\n5. A la tristeza que siente el niño, por la ruptura con el ambiente que le es familiar, se une el aburrimiento.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 21\n6. El niño hospitalizado tiene respuestas positivas a una buena hospitalización: si hay buenos vínculos afectivos, el niño entiende que lo quieren y se adapta mejor.\nD1.2 Idea de muerte\nLa percepción de la muerte es diferente en cada etapa del desarrollo infantil (12). Hasta los 2 años de edad el niño diferencia entre ausencia y presencia, y las asocia con manifestaciones de angustia, hasta ese entonces no existe capacidad de integrar un concepto racional acerca de la muerte.\nSegún Piaget: (13), Antes de los 2 años de edad los niños se encuentran\ncursando un desarrollo sensorio-motor, basados más que nada en los reflejos, posteriormente empieza la etapa de desarrollo del pensamiento y comprensión\nde conceptos (14)\nDesde los 3 a los 7 años, se presenta un pensamiento operacional, centrado en la intuición, y empieza la búsqueda de instrumentos para comprender lo que va sucediendo. En ese momento se entiende a la muerte como un fenómeno reversible o temporal, con conceptos mágicos, por lo que pude adquirir cualidades lúgubres.\nPiaget indica que entre los 7 y 12 años, aparecen elementos denominados como cooformadores de una adecuada idea de muerte. (Universalidad, inmovilidad, definitivo, etc.). El niño ya es capaz de analizar situaciones bajo distintos puntos de vista, pero aún no logra crear un pensamiento abstracto para entender lo permanente y absoluto del concepto de muerte\nA los 12 años de edad inicia el uso de la capacidad de abstracción, iniciando así el paso del pensamiento concreto al pensamiento hipotético deductivo, entendiendo así la muerte como algo universal, inevitable y permanente\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 22\nD.1.3 Trastorno de la conducta DSM V (15)\nA. Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los quince criterios, existiendo por lo menos uno en los últimos seis meses:\n3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (una botella rota, un cuchillo, un arma).\n4. Ha ejercido la crueldad física contra personas. 5. Ha ejercido la crueldad física contra animales. 6. Ha robado enfrentándose a una víctima. 7. Ha violado sexualmente a alguien.\n9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (no con fuego). 10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.\n12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 23\n1. Tipo de inicio infantil: Antes de cumplir los 10 años. 2. Tipo de inicio adolescente: Después de los 10 años.\n3. Tipo de inicio no especificado: No existe suficiente información disponible para determinar si la aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad.\nSe debe especificar si presenta:\n1. Con emociones prosociales limitadas: Falta de remordimientos o culpabilidad\n2. Insensible, carente de empatía 3. Despreocupado por su rendimiento\n4. Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los demás, salvo de una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial\nD.2. Factores Asociados a la Alteración conductual en el niño Hospitalizado\nLa ansiedad que los niños experimentan frente a la hospitalización es asociada con la edad del niño, tiempo y frecuencia de hospitalizaciones, ausencia parental durante la hospitalización, estrés parental, desajustes previos a la hospitalización propios del niño o de la familia, cambios fundamentales en la vida cotidiana del niño y su familia, y fuertemente interviene la enfermedad y el tratamiento requerido.\nLos factores ambientales identificados por los niños como los que mayormente los afectan durante la Hospitalización, en orden decreciente según la frecuencia de las respuestas son: Separación de los padres, procedimientos de diagnóstico y tratamiento, separación de los amigos. (1)\nAsí también, basados en el punto anterior podemos afirmar que los padres identifican en dos áreas diferentes los cambios presentados por sus hijos\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 24\ndurante la hospitalización: clasificadas en área emocional y motora, enfatizando en la tristeza como expresión más recurrente del aspecto psicológico, con un 65%; sin detección de cambios importantes en el área motora por la mayoría de los padres (41%). En un estudio en Chile 2009 se encuentra que las\nmujeres son las que mayoritariamente se encuentran afectadas\nemocionalmente en el proceso de adaptación a la hospitalización, con un 56%. Además que no existe una relación con el estado emocional y los días de hospitalización, p = 0.476.\nEn relación con el incremento de los sentimientos negativos para el niño durante el transcurso de la estadía hospitalaria, Fernández & López (16) manifiestan respecto a este punto que “la presencia de estrés, en función de la duración de la estancia hospitalaria, crece rápidamente a partir del segundo y tercer día de hospitalización, y tiende a mantenerse en los días posteriores. El estrés, por tanto, se incrementa tras la primera noche, observándose una posterior sensibilización a la estancia hospitalaria. Paradójicamente, dormir sólo una noche en el centro sanitario es la posibilidad menos estresante, pues a partir de la segunda noche se produce un incremento significativo del estrés, que se mantiene a lo largo del periodo de tiempo estudiado”.\nD.2.1 Concepto de Resiliencia\nNo existe un acuerdo en su definición, sin embargo se la puede resumir como: Positivo y efectivo afrontamiento en respuesta al riesgo o a la adversidad\n(Luthar y Cushing) (16).\nRutter afirma que la Resiliencia no debe ser entendida como la negación de las difíciles experiencias de la vida, dolores y cicatrices: es más bien, la habilidad\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 25\npara seguir adelante a pesar de ello, constituye un fenómeno multifacético que\nabarca factores ambientales y personales (17).\nVaniestendael la define como la aptitud para resistir a la destrucción, es decir, preservar la integridad en circunstancias difíciles; la actitud de reaccionar\npositivamente a pesar de las dificultades (18)\nEs decir a pesar de existir un daño, lesión o herida; que constituyen un hecho real, la Resiliencia es la capacidad de obtener algo positivo de la experiencia considerada como mala en un inicio, constituye un proceso dinámico de aprendizaje e interacción de la persona con el medio en el que se desarrolla.\nSegún Bernard y Garmezy: Los traumas, lesiones o experiencias consideradas\nnegativas por el niño inevitablemente lleva a una sicopatología adulta (19)\nD.2.2 Instrumento de Valoración del Estado Conductual\nSe utilizó el Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ) creado por Goodman en el instituto de Psiquiatría de Londres, el que aplicable en un grupo poblacional entre 4 a 16 años. Se divide en 5 escalas de 5 ítems: Síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad, problemas con compañeros y conducta positiva de socialización.\nLas escalas se puntúan entre 0 a 10 y la puntuación final entre 0 a 40, con puntuaciones como normal, limite y anormal de acuerdo a la escala que será realizado al cuidador:\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 26 Escala de Síntomas Emocionales No es Cierto Un tanto Cierto Absolutamente Cierto\nSe queja con frecuencia de…. 0 1 2\nTiene muchas preocupaciones 0 1 2\nSe siente a menudo infeliz 0 1 2\nEs nervioso/a o dependiente 0 1 2\nTiene muchos miedos 0 1 2\nEscala de Problemas de Conducta No es Cierto Un tanto Cierto Absolutamente Cierto\nFrecuentemente tiene rabietas 0 1 2\nPor lo general es obediente 2 1 0\nPelea con frecuencia 0 1 2\nA menudo miente o engaña 0 1 2\nRoba cosas en casa 0 1 2\nEscala de Hiperactividad No es Cierto Un tanto Cierto Absolutamente Cierto\nEs inquieto/a Hiperactivo/a 0 1 2\nEsta continuamente moviéndose 0 1 2\nSe distrae con facilidad 0 1 2\nPiensa las cosas antes de hacerlas 2 1 0\nTermina lo que empieza 2 1 0\nEscala de Problemas con compañeros/as No es Cierto Un tanto Cierto Absolutamente Cierto\nEs más bien solitario 0 1 2\nTiene por lo menos un amigo 2 1 0\nPor lo general cae bien 2 1 0\nSe meten con él/ella 0 1 2\nSe lleva mejor con adultos 0 1 2\nConducta Prosocial No es Cierto Un tanto Cierto Absolutamente Cierto\nTiene en cuenta los sentimientos 0 1 2\nComparte frecuentemente 0 1 2\nOfrece ayuda cuando alguien necesita 0 1 2\nTrata bien a los más pequeños 0 1 2\nA menudo se ofrece para ayudar 0 1 2\nLa validación original del SDQ se ha utilizado como método de screenig en amplias muestras poblacionales, demostrando eficacia, y sobre todo propiedades psicométricas adecuadas (20, 21,22).\nSe utiliza el test como una medida genuinamente dimensional del estado de salud mental de niños entre 4 a 16 años, de buen uso clínico, epidemiológico y como screenig preliminar para la investigación de posibles trastornos psiquiátricos en la niñez (23,24,25), estableciendo al SDQ test como el instrumento más usado para investigación sobre la salud mental.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 27\nEl Test se encuentra validado actualmente en Australia, Reino Unido, en muchos países de la comunidad Europea y Estados Unidos (21), algunos autores recomiendan el uso rutinario del test, por su especificidad en el diagnóstico psiquiátrico es de 94,6% y sensibilidad sobre el 70% de los individuos con hiperactividad, depresión, problemas de conducta entre otros (22) lo cual es comparable a través de entrevistas clínicas que en promedio logra una sensibilidad del 73%; un coeficiente alfa de Cronbach 0.82 siendo fiable y homogéneo (20).\nD.3.- Estructura Familiar\nTipo de familia: Familia monoparenteral: conformada por uno de los padres (padre o madre) y los hijos. La ausencia de uno de los progenitores puede ser\ntotal o parcial. Familia nuclear: es la familia biparental (2 padres biológicos o\nsustitutos y los hijos). Familia expandida: Miembros de más de dos\ngeneraciones, que comparten la vivienda y participan en el funcionamiento familiar (25, 26,27)\nCualquiera que sea el tipo debe existir un equilibrio funcional en la convivencia por la satisfacción de los derechos, situación que en los niños/as se refleja en conductas apropiadas para la edad (27). El estudio descriptivo de Socken el año 2007 en Seúl- Corea en 692 niños entre 11 y 13 años de edad (388 en familias nucleares y 304 en familias monoparentales) determinó que los factores que influyen en la construcción de la autoestima de los niños son diferentes para cada tipo de familia (28).\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 28\nLa investigación de Torrente y colaboradores en el año 2005 en una muestra total de 660 niños entre 11 y 18 años de edad de la Educación Secundaria Obligatoria de la Región de Murcia identifica que los niveles de conducta antisocial en la adolescencia no parecen depender de la estructura familiar ya sea monoparental o nuclear sino de variables que pueden estar en los dos tipos de familia: clima familiar, cohesión, conflicto, organización y control, ni con los estilos de educación materna, apoyo, castigo físico o reprimenda verbal (29).\nLos datos de ENNA indican que en el Ecuador en los últimos 10 años el 50% de los hogares son nucleares, el 10% monoparentales, el 35% extendidos y un 5% en hogares compuestos.\nD.4- Funcionalidad familiar\nPodemos considerar que existe funcionalidad familiar cuando: existe diferencias generacionales con personalidad de los padres, existen subsistemas y límites claros, flexibilidad y provisión de un contexto de seguridad y de verdad para propiciar autonomía e interdependencia, continuidad y reestructuración adaptativa, habilidad para la resolución de problemas por etapas, comunicación y reciprocidad, percepciones de las relaciones basadas en realidades actuales, diferenciación de sí mismo en relación con otros, equilibrio intelectual y emocional.\nEl uso del Apgar Familiar de Smilkstein se remonta a 1978, que fue diseñado como un instrumento breve de tamizaje para uso diario. El continuo empleo del mismo ha demostrado que más que evaluar la funcionalidad familiar lo que hace es determinar el grado de satisfacción de un miembro de la familia (30). Ha sido validado en numerosas ocasiones y tiene cinco indicadores: adaptabilidad (recursos para la resolución de problemas), participación (comunicación, cooperación en roles y decisiones), desarrollo o gradiente de crecimiento (apoyo a las diferentes etapas para la individualización), afectividad (cariño y preocupación en la familia), capacidad de resolución (atención de las necesidades físicas y emocionales de los otros) (31, 32,33).\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 29\nLa prevalencia de trastornos conductuales es superior al 15 % y está asociada a los siguientes factores edad, sexo, estado emocional, procedimientos diagnósticos, días de hospitalización, tipo de cuidador, ansiedad psicológica del cuidador, funcionalidad familiar, en el HVCM. Cuenca 2014.\nF.- Objetivo/s de la investigación\n“Determinar la prevalencia de trastornos conductuales y los factores asociados en la los niños del servicio de pediatría del HVCM, Cuenca 2014\nF.1.- Objetivos específicos:\n1.- Distribuir a los niños del estudio según: edad, sexo, estado emocional, procedimientos diagnósticos, días de hospitalización, tipo de cuidador, ansiedad psicológica del cuidador, funcionalidad familiar.\n2. - Determinar la frecuencia de trastornos conductuales por medio de la aplicación del test SDQ\n3.- Establecer la relación de los trastornos conductuales con los factores estudiados\nG.- Métodos y técnicas:\nSe trata de un estudio transversal de prevalencia con identificación de factores asociados a realizarse en el Área de Pediatría del HVCM con niños hospitalizados mayores de 6 años y menores de 10.\nG.1.- Definición y operacionalización de las variables:  Dependientes: alteración conductual\n Independientes: edad, sexo, procedimientos diagnósticos, número de días de hospitalización, tipo de cuidador, funcionalidad familiar.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 30\nVARIABLE Y DEFINICION CONCEPTUAL INDICADOR ESCALA\nSEXO Género correspondiente con el que se nace Fenotipo Masculino Femenino\nEDAD Años cumplidos desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta\nCédula, partida de nacimiento,\nregistro en la HC Numérica\nCLINICA DEL ESTADO\nProblemas de Conducta: Los comportamientos que distorsionan el curso habitual de la clase, la familia.\nProblemas de Hiperactividad: Actividad excesiva en el niño, desorganizada, presente en todos los contextos.\nProblemas de relación con los compañeros: Alteración de la relación para mantener una conducta apropiada con sus semejantes Conducta Prosocial:\nEs la conducta en beneficio de otras personas; maneras de responder a éstas con simpatía, condolencia, cooperación, ayuda, entre otras. Problemas Emocionales: Cuadros clínicos que pueden alterar las expresiones comportamentales del desenvolvimiento personal, familiar, laboral o social.\nTest de SDQ-Cas Preguntas 5,7,12,18,22 Preguntas cuestionario SDQ 2,10,15,21,25 Preguntas cuestionario SDQ 6,11,14,19,23 Preguntas Cuestionario SDQ 1,4,9,17,20 Preguntas cuestionario SDQ 3,8,13,16,24 Anormal 5 a 10 Límite 4 Normal 0 a 3 Puntaje SDQ Anormal 8 a 10 Límite 6 a 7 Normal 0 a 2 Puntaje SDQ Anormal 4 a 10 Límite 3 Normal 0 a 2 Puntaje SDQ Anormal 0 a 4 Límite 5 Normal 6 a 10 Puntaje SDQ Anormal 5 a 10 Límite 4 Normal 0 a 3 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DE IMAGEN\nExposición del niño a cualquier procedimiento diagnóstico de imagen durante su periodo de hospitalización.\nPregunta al familiar o registro en HC\nDías que el niño lleva hospitalizado al momento de ser encuestado, calificando el día como24 horas de permanencia en el centro de atención de salud (Un día y una noche).\nTiempo en días Numérica\nTIPO DE CUIDADOR FAMILIAR\nPersona que vive con el niño, satisface las necesidades de atención, afecto y otros en el hogar.\nPersona que suministra la atención en las necesidades básicas, afecto y otros.\nCualitativa nominal: 1. Madre 2. Padre 3. Abuelos 4.Tíos 5.Hermanos 6.Otros TIPO DE FAMILIA\nEstructura familiar dada por el tipo de miembros que la conforman\nLos miembros de la familia 1. Nuclear: padre, madre e\n2. Monoparental: el padre o la madre y los hijos\n3. Expandida: miembros de más de dos generaciones Cualitativa nominal: 1. Nuclear 2. Monoparental Expandida FUNCIONALIDAD FAMILIAR\nArmonía entre los miembros por el ejercicio de los objetivos de adaptación, participación, crecimiento, afecto y resolución.\nTest de Apgar familiar:\n Familia Funcional: 7- 10 puntos  Disfunción familiar: 6 puntos o menos. Cualitativa nominal 0. Disfuncional 1. Funcional\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 31\nLos niños entre 6 anos 1 día a 10 años 0 días que se encuentren hospitalizados en el servicio de Pediatría del HVCM desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2014\nSe considera una población infinita, por cuanto no se conoce con el número absoluto de niños/as que acudirán al HVCM en al año 2014. Se considera como proporción esperada un 15% de alteraciones emocionales, factor que presenta la más baja frecuencia, dentro de los estudios que aplicaron el test SDQ Cas. Un nivel de confianza del 95%, un efecto de diseño de 1 y una precisión del 4%. Con estos valores el tamaño de la muestra estudiada es 307 pacientes.\nG.4.- Asignación de los pacientes al estudio.\nSe trabajó con 10 salas, las 2 primeras salas con un total de 5 camas cada sala que corresponden a clínica pediátrica y las ocho restantes, con dos camas correspondientes al servicio de cirugía pediátrica. Para la asignación de las camas de cada sala se trabajó con números aleatorios de la siguiente manera:\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 32\nLa asignación de los números a las camas se lo realizó en cada habitación según el sentido de las manecillas del reloj, del 1 al 5 en los 2 primeros casos y del uno al dos en las 8 siguientes. En los casos en que un paciente ya encuestado continuó hospitalizado (en el siguiente turno) se realizó la entrevista al paciente de la cama siguiente. Los cuestionarios fueron aplicados el día del alta o el día previo.\nG.5.- Criterios de Inclusión\nTodos los niños y niñas hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Vicente Corral Moscoso, que tuvieron entre 6 años y 10 años, durante el 2014.\nG.6.- Criterios de exclusión\nNiños entre 6 y 10 años, que se encontraban en orfandad, tuvieron déficit cognitivo, parálisis cerebral, déficit o enfermedad neurológica, alteración de algún órgano de los sentidos.\nRepresentantes legales que no aprobaron la investigación y no firmaron el consentimiento informado.\nG.7.- Procedimientos de recolección de la información e instrumentos a utilizar\nSe empleó un cuestionario, que incluyó las variables que se consideran factores de riesgo así como datos demográficos. (Anexo 1)\n1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SALA 5 SALA 3 SALA 11 SALA 12 SALA 13 SALA 14 SALA 15 SALA 16 SALA 17 SALA 19 5 camas 5 camas 2 camas 2 camas 2 camas 2 camas 2 camas 2 camas 2 camas 2 camas 4 5 2 1 1 2 1 2 1 1\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 33\nPara el diagnóstico del estado de salud mental se utilizó el Cuestionario de Cualidades y Dificultades (SDQ), que consta de 25 ítems el cual se aplicara al cuidador. (Anexo 2)\nPara valorar la Funcionalidad Familiar se utilizó la Escala APCAR de Smilkstein. Con sus indicadores: adaptabilidad, participación, desarrollo o gradiente de crecimiento, afectividad, capacidad de resolución.\nG.8.- Aspectos para garantizar los aspectos éticos.\nEl presente protocolo fue aprobado por la comisión de Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas, el Jefe de departamento del Servicio de Pediatría, El Coordinador de Investigación del Hospital Vicente Corral Moscoso y los familiares de los 307 niños a los que se realizó las encuestas.\nLa investigación involucra beneficios en colectivo para las personas entrevistadas, no involucra riesgos conocidos. Previa a la entrevista se entregó al cuidador un documento donde consta el respectivo consentimiento informado, en donde conste lo siguiente: Objetivos de la investigación, propósitos del estudio, e información sobre absoluta confidencialidad de los datos.\nG.9.- Plan de análisis\nSe elaborará una base de datos con el programa SPSS. Se realizará un estudio univariado para describir la población de estudio. Se presentarán frecuencias, porcentajes, estimadores de tendencia central y medidas de dispersión.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 34\nEn algunos casos se utilizará gráficos de barras simples y dobles. Para demostrar la asociación de los factores de riesgo estudiados, se realizarán tablas tetra córicas con el Chi cuadrado. El estimador a utilizarse será en ODDS Ratio y además se realizará regresión logística bivariada y multivariada, mediante la construcción de modelos para la cuantificación individual y Global de asociación.\nH.1 FASE DESCRIPTIVA\nH.1.1 Características demográficas\nTabla 1. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según edad y sexo. Cuenca 2014. Característica n=307 %=100 Edad 5 años 7 2,3 6 años 87 28,3 7 años 64 20,8 8 años 27 8,8 9 años 57 18,6 10 años 65 21,2 Sexo Hombre 172 56,0 Mujer 135 44,0 _ X= 7,77 años\nDesviación estándar= 1,59 años\nFuente: Formulario de recolección de datos Elaborado por: Patiño-Rocha, C.\nLa tabla 1 indica que la población más frecuente fue la de 6 años con el 28,3% del total, con una media de edad ubicada en 7,77 años; en lo que respecta al sexo de los pacientes el 56% correspondió con el sexo masculino y el 44% con el sexo femenino.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 35\nH.1.2 Procedimientos diagnósticos\nTabla 2. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según realización de procedimientos diagnósticos. Cuenca 2014. Estudios imagenológicos\nSi 248 80,8\nNo 59 19,2\nEl 80,8% de la población en estudio fue sometida a la realización de estudios de imágenes.\nH.1.2.1 Tipo de imagen realizada\nTabla 3. Distribución de 248 niños hospitalizados en el HVCM según tipo de imagen realizada. Cuenca 2014.\nTipo de estudio imagenológico realizado Frecuencia Porcentaje\nEcografía 47 19,0 RX 161 64,9 RX TAC 1 ,4 TAC 37 14,9 TAC RNM 1 ,4 TAC- EEG 1 ,4 Total 248 100,0\nLa tabla 3 indica la frecuencia de los tipos de imagen realizadas, como se puede observar el 64,9% de los niños/as fueron expuestos a RX en algún momento de su hospitalización; en segundo lugar se halla la ecografía con el 19% del total de pacientes.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 36\nH.1.3 Días de hospitalización\nTabla 4. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según días de hospitalización. Cuenca 2014.\nDías de hospitalización Frecuencia Porcentaje\n< = 3 días 165 53,7 4 - 7 días 137 44,6 > 7 días 5 1,6 Total 307 100,0 _ X= 3,65 días\nDesviación estándar= 1,67 días Mínimo = 2 días\nMáximo = 22 días\nSe puede observar en la tabla 4 que más de la mitad de los pacientes, el 53,7% presentó estancia hospitalaria igual o menor a 3 días, con una media de 3,65 días con un máximo de 22 días.\nH.1.4 Tipo de cuidador\nTabla 5. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según tipo de cuidador. Cuenca 2014.\nTipo de cuidador Frecuencia Porcentaje\nMadre 207 67,4\nPadre 75 24,4\nFamiliar 21 6,8\nOtro 4 1,3\nLa tabla 5 indica los tipos de cuidadores de la población de niños en estudio, en el 67,4% de los casos el cuidador es la madre de familia, el padre de familia en un 24,4% de los casos en el, 6,8% de los casos son cuidados por otro\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 37\nfamiliares, en su gran mayoría este porcentaje corresponde a abuelos encontrándose también tíos y tías a cargo de los pacientes.\nH.1.5 Dificultades de conducta\nTabla 6. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados para las dificultades de conducta. Cuenca 2014.\nTotal Frecuencia Porcentaje\nNormal 123 40,1\nLimite 69 22,5\nAnormal 115 37,5\nTras analizar las dificultades de conducta se estableció que: el 37,5% obtuvo puntuaciones que indican un comportamiento de la conducta Anormal; el 22,5% Límite y el 40,1% Normal.\nH.1.6 Componentes de SDQ H.1.6.1 Problemas emocionales\nTabla 7. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados de SDQ para problemas emocionales. Cuenca 2014.\nProblemas emocionales Frecuencia Porcentaje\nAnormal 43 14,0\nLimite 86 28,0\nNormal 178 58,0\nEl 14% de la población mostro puntajes considerados Anormales para los problemas emocionales, el 28% Limite y el 58% Normal.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 38\nH.1.6.2 Problemas de Conducta\nTabla 8. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados de SDQ para problemas de conducta. Cuenca 2014.\nProblemas de conducta Frecuencia Porcentaje Anormal 178 58,0 Limite 50 16,3 Normal 79 25,7 Total 307 100,0\nLos puntajes que indican Anormalidad en los problemas de conducta representaron más de la mitad de la población con el 58%.\nH.1.6.3 Problemas de hiperactividad\nTabla 9. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados de SDQ para problemas de hiperactividad. Cuenca 2014.\nProblemas de hiperactividad Frecuencia Porcentaje\nAnormal 72 23,5\nLimite 67 21,8\nNormal 168 54,7\nDel 100% de los pacientes evaluados el 23,5% se encontró dentro de los puntajes considerados Anormales y el 21,8% como Límite.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 39\nH.1.6.4 Conducta prosocial\nTabla 10. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados de SDQ para conducta pro social. Cuenca 2014.\nConducta prosocial Frecuencia Porcentaje\nAnormal 52 16,9\nLimite 27 8,8\nNormal 228 74,3\nDel total de la población evaluada el 16,9% se encontró con Anormalidad para la conducta prosocial; el 8,8% Límite y el 74,3% Normal.\nH.1.6.5 Problemas con los compañeros\nTabla 11. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según resultados de SDQ para problemas con los compañeros. Cuenca 2014.\nProblemas con los compañeros Frecuencia Porcentaje\nNormal 140 45,6\nLimite 62 20,2\nAnormal 105 34,2\nEn la valoración de problemas con los compañeros encontramos que el 45,6% de esta población presentó Normalidad en sus resultados, el 20,2% Limite y el 34,2% Anormalidad.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 40\nH.1.7 Tipo de familia\nTabla 12. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según tipo de familia. Cuenca 2014.\nTipo de familia Frecuencia Porcentaje\nNuclear 199 64,8\nMonoparental 30 9,8\nExtendida 78 25,4\nLa mayoría de la población, en este caso el 64,8% de los pacientes tenían un tipo de familia considerado nuclear; el 25,4% extendida y por último el 9,8% monoparental.\nH.1.8 Funcionalidad familiar\nTabla 13. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según funcionalidad familiar. Cuenca 2014.\nFuncionalidad familiar Frecuencia Porcentaje\nFuncional 205 66,8\nDisfuncional 102 33,2\nTras la valoración de la familia de los pacientes, el 33,2% presentó disfuncionalidad familiar, es decir casi 1 de cada 3 pacientes hospitalizados presentó una familia disfuncional.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 41\nH.2 FASE ANALÍTICA\nSe analiza la relación entre los factores de riesgo en estudio y la variable resultado: Dificultades de la conducta; en esta variable para lograr la dicotomizaciòn se sumaron los valores obtenidos y considerados Límites a la opción Anormal; de esta manera se obtienen 2 posibles resultados: Normal y Anormal; en lo que hace referencia a los factores de riesgo respondiendo a la bibliografía o frecuencia.\nTabla 14. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y edad. Cuenca 2014.\nResultado SDQ para trastornos conductuales\nOR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % 5-7 años 101 63,9 57 36,1 1,4 (0,8-2,2) 0,14 8-10 años 83 55,7 66 44,3\nSe puede observar que los pacientes de entre 5 a 7 años presentaron mayor frecuencia de trastornos conductuales que los niños de mayor edad, sin embargo no se halló asociación entre las variables con un valor de chi cuadrado 2,15 y un valor de p>0,05; al medir el riesgo tampoco se halló significancia estadística.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 42\nTabla 14. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y sexo. Cuenca 2014.\nOR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % Masculino 111 64,5 61 35,5 1,54 (0,9-2,4) 0,063 Femenino 73 54,1 62 45,9\nEl sexo masculino fue el más afectado por los trastornos conductuales en comparación con el sexo femenino, no se halló relación estadísticamente significativa entre estas 2 variables con un valor de chi cuadrado calculado de 3,44 y un valor de p>0,05; el riesgo tampoco presentó significancia estadística.\nH.2.3 Imágenes realizadas\nTabla 15. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y realización de imágenes. Cuenca\n2014. Realización de\nResultado SDQ para trastornos\nconductuales OR (IC 95%) p Anormal Normal n % n % Si 161 64,9 87 35,1 2,8 (1,6-5,1) 0.0 0 No 23 39 36 61\nLa realización de exámenes de imagen eleva el riesgo de trastornos conductuales en 2,8 veces en comparación con la población a la que no se le realizo este tipo de exámenes, obviamente también se halló asociación entre estas variables con un valor calculado de chi cuadrado de 13,35 y un valor de p<0,05.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 43\nH.2.4 Días de hospitalización\nTabla 16. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y días de hospitalización. Cuenca\n2014. Días de\nconductuales OR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % Más de 3 días 97 68,3 45 31,7 1,9 (1,2-3) 0.0 0 3 días o menos 87 52,7 78 47,3\nLa frecuencia de trastornos conductuales fue mayor en la población que ha permanecido hospitalizada por más de 3 días con un 68,3% mientras que en la población con 3 días o menos de hospitalización la frecuencia se ubicó en 52,7%; la hospitalización por más de 3 días aumenta el riesgo de trastornos conductuales (OR) y estas variables presentaron asociación con un chi cuadrado calculado de 7,71 y un valor de p significativo.\nH.2.5 Tipo de cuidador\nTabla 17. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y tipo de cuidador. Cuenca 2014.\nconductuales OR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % Otros 19 76 6 24 2,2 (0,8-5,7) 0,0 8 Padres 165 58,5 117 41,5\nFuente: Formulario de recolección de datos Elaborado por: Patiño- Rocha, C.\nLa frecuencia de trastornos fue mayor en la población que tenía como cuidador a personas diferentes a sus padres, sin embargo esta situación no se asocia con los trastornos conductuales (chi cuadrado 2,24) y valor de p>0,05.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 44\nH.2.6 Tipo de familia\nTabla 18. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y tipo de familia. Cuenca 2014. Tipo de\nconductuales OR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % Otro tipo 60 55,6 48 44,4 0,7 (0,4-1,2) 0,2 4 Nuclear 124 62,3 75 37,7\nNo se encontró asociación estadísticamente significativa entre el tipo de familia y los trastornos conductuales, tampoco el tipo de familia aumento el riesgo de este tipo de trastornos.\nH.2.7 Funcionalidad familiar\nTabla 19. Distribución de 307 niños hospitalizados en el HVCM según asociación entre problemas conductuales y funcionalidad familiar. Cuenca\nResultado SDQ para trastornos conductuales OR (IC 95%) p Anormal Normal N % n % Disfuncional 85 83,3 17 16,7 5,3 (2,9-9,6) 0.00 Funcionalidad 99 48,3 106 51,7\nEn las familias disfuncionales la frecuencia de trastornos conductuales fue mayor que en las familias funcionales con un 83,3% y 48,3% respectivamente; la disfuncionalidad familiar aumenta el riesgo de trastornos conductuales en 5,3 veces siendo estos datos estadísticamente significativos con un valor de p<0,05 y un valor de chi cuadrado calculado de 34,82.\nMD CÉSAR F. PATIÑO ROCHA 45\nLa hospitalización de la población pediátrica resulta ser un evento estresante pues sumándole a la enfermedad que desencadenó el ingreso, los niños/as se hallan expuestos a un nuevo ambiente, desconocido para ellos que provocan incertidumbre y curiosidad con la finalidad de la adaptación, es en este periodo donde se pueden generar trastornos conductuales y en cuya investigación se centró este trabajo de investigación; se estudiaron 307 niños/as con una media de edad de 7,7 años (DE=1,59 años); y mayoritariamente de sexo masculino (56%); en esa población se aplicó la herramienta SDQ y cuyos resultados se mencionan a continuación.\nTras la valoración se encontró que el 37,5% (Tabla 6) de la población presentó resultados anormales en la valoración global con la herramienta SDQ; el 22,5% puntajes considerados Limites y el 40,1% Normales; se puede observar que al menos 1 de cada 3 niños presenta trastornos conductuales durante su proceso de internación (sin tomar en cuenta a los puntajes Limite); dentro de los componentes que valora el SDQ el más importante reportado fueron los problemas de conducta con el 58% de la población afectada.\nLa hospitalización de la población pediátrica ha sido motivo de investigación,\nGarcía y De la Barra (34) mencionan que entre un 10% a un 37% de la población\ninfantil hospitalizada presentaría trastornos psicológicos significativos durante la estadía hospitalaria siendo los trastornos de la conducta uno de los más significativos. Datos que coinciden con nuestro estudio ya que en nuestro estudio se revela una prevalencia de 37,7% de trastornos conductuales en niños hospitalizados.\nEstos autores (34) también mencionan que en base a los porcentajes de estos\ntrastornos, las intervenciones en la línea conductual-cognitiva han resultado\nefectivas. López (35) expone que las alteraciones emocionales en el paciente\ninfantil es generado por efectos de los estresores y su influencia dependen de la edad del niño, nivel de desarrollo cognitivo, capacidad de adaptación, experiencias previas, cantidad de información que posea y el apoyo recibido; en su estudio la población catalogo como regulares o malas las experiencias dentro de la hospitalización; este autor también cita que los niños que son\nhttp://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2010/06/8-_apgar.pdf.Acceso 20-12- 2010.\nDescargar (PDF - 59 página - 0.96MB)\n"Trastornos psiquiatricos no diagnosticados en pacientes hospitalizados en el ár...\nEl hospital Vicente Corral Moscoso, al ser una institución de referencia recibe a pacientes con enfermedades graves, crónicas y complejas que constituyen factores de\nFactores asociados a trastornos de sueño en pacientes de clínica, “Hospital Vic...\nLiliana del Cisne Sarango Lozano, en calidad de autor/a y titular de los derechos morales y patrimoniales del proyecto de investigación “FACTORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE\nPrevalencia y factores asociados a flebitis postcateterización en usuarios de cl...\nUn estudio piloto para una cohorte prospectiva sobre “Incidencia y factores asociados al desarrollo de flebitis en una institución de tercer nivel en el servicio\nPrevalencia de Klebsiella productor de Carbapenemasas y factores asociados, en e...\nEn el presente estudio se planteó como objetivo investigar la Prevalencia de Klebsiella Productor de Carbapenemasas y los factores asociados, en el Servicio de Neonatología del\nPrevalencia de Amenaza de Parto Pretérmino y Factores Asociados, Hospital Vicen...\nLa prevalencia de amenaza de parto pretérmino en pacientes entre 22,0 y 36,6 semanas de gestación atendidas en el Área de Emergencia del Hospital Vicente Corral\nPrevalencia y factores asociados al trauma abdominal en emergencias de cirugía,...\nMediante la presente investigación se espera determinar la verdadera prevalencia de trauma abdominal en el hospital Vicente Corral Moscoso, los factores asociados,\nPrevalencia y factores asociados de infecciones urinarias en diabéticos hospital...\n Las infecciones del tracto urinario en pacientes diabéticos hospitalizados en el área de clínica del Hospital Vicente Corral Moscoso durante los años 2015 y 2016 se asocian a\nPrevalencia de hiperglucemia de estrés y factores asociados Hospital Vicente Cor...\nEntre las patologías que presentaron menor hiperglucemia de estrés en este estudio están el infarto agudo de miocardio (1) y la hipoxemia (3), y las de mayor prevalencia, el\nPrevalencia de sobrepeso, obesidad y factores asociados en adolescentes hospital...\nMi nombre es Paola Alejandra Rodríguez Pacheco, posgradista de pediatría del Hospital “Vicente Corral Moscoso”, actualmente me encuentro realizando un estudio para\nPrevalencia de depresión y factores asociados en pacientes con obesidad del Hosp...\nEs decir, se establecen como factores que aumentan el riesgo de presentar depresión en personas obesas: el hecho de tener una obesidad grado II o III, ya que esta condición aumenta\nPrevalencia y factores asociados a coledocolitiasis en el Hospital Vicente Corra...\nExisten múltiples factores que se asocian a esta patología y que se los ha clasificado en sociodemográficos como edad, género, y estado nutricional a partir del índice de\nPrevalencia de malformaciones congénitas y factores asociados en neonatos nacido...\nLas malformaciones congénitas en los recién nacidos del Hospital “Vicente Corral Moscoso” son mayores al 2,3% y están asociadas a factores de riesgo como edad materna,\nPrevalencia de accidentes en la infancia y factores asociados en el área de emer...\nEste estudio se realizó en 207 niños atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca en el período de tiempo desde enero 2017\nPrevalencia y factores asociados a trastornos de sueño en personal de la salud e...\nComo se puede observar los trastornos del sueño en nuestra población se hallan en los niveles de los estudios citados, e incluso en el caso del insomnio en porcentaje aún mayor a la\nPrevalencia y factores asociados a depresión posparto en usuarias del Hospital V...\nFactores asociados a deshidratación hipernatrémica en neonatos hospitalizados en...\nPrevalencia y factores asociados a malnutrición en adultos mayores ingresados en...\nPrevalencia y factores asociados a primera cesárea, Hospital Vicente Corral Mosc...\nPrevalencia y factores asociados a policitemia neonatal del Hospital Vicente Cor...\nPrevalencia de ansiedad y factores asociados en pacientes prequirúrgicos en el H...\nPrevalencia y factores de riesgo para Flebitis en pacientes del Hospital Vicente...\nPrevalencia y factores asociados a la hiponatremia en adultos mayores hospitaliz...\nPrevalencia de mortalidad en pacientes infectados con enterobacterias productora...


¿Qué es estar en pareja? Mitos y confusiones sobre el significado de una relación | Bioguia\nMitos y realidades sobre lo que significa estar en pareja\n¿Qué es estar en pareja? Mitos y confusiones sobre el significado de una relación\n¿Estamos siendo presos de alguno de los mitos de lo que pensamos que significa estar en pareja?\nEn las escenas de las películas románticas, estar en pareja pareciera ser un destino casi inevitable de dos personas capaces de vencer cualquier obstáculo que se les interponga para llegar juntos al beso y al final feliz.\nPero fuera de la ficción, las cosas a veces no fluyen con tanta precisión.\nLas relaciones son complejas; ésa es la verdad. Incluso cuando hay una pareja que se ama, puede no ser feliz; o cuando dos personas se conocen y todo fluye positivamente, puede que aparezcan trabas y miedos que compliquen las cosas. A veces esas detenciones pueden ser pasajeras, pero en otras ocasiones pueden hacer que cada uno siga su camino.\n[También te puede interesar:15 preguntas que hacerle a tu pareja para profundizar su vínculo]\nEn decisiones como ésa la intuición juega un lugar central; esa sensación que, como si fuera un sexto sentido, nos dice que "no", que hay algo con lo que no nos sentimos cómodos y que es mejor entonces no profundizar. Pero otras veces puede ser un acto de autoboicot, porque estar en pareja puede tener para nosotros un significado que en este momento de nuestra vida, sinceramente nos aterra o creemos que no estamos preparados para asumir.\nEn esos momentos es bueno pensar si no es que estamos siendo presos de alguno de los mitos de lo que pensamos que significa estar en pareja. ¿Cuáles son?\nPierdes la libertad y dejas de hacer lo que te gusta\nPara muchas personas, estar en pareja es igual a "encarcelarse". Necesariamente creen que compartir con alguien implica dejar de hacer lo que más les gusta para pasar tiempo con el otro.\nSi bien es cierto que elegir un/a compañero/a de vida significa compartir, eso nunca debería ser sinónimo de abandonar lo que uno ama (¡eso es lo que nos hace ser quienes somos!), ya que una relación sana se alimenta del crecimiento que cada uno, individualmente, también sigue teniendo. La vida no se detiene, ¡debería crecer, alimentarse, nutrirse!\nNo ves a tus amigos/as\nEs muy común que cuando alguien se ponga en pareja deje de ver tanto a sus amigos/as. En un comienzo de la relación puede ser orgánico, ya que es posible que quieran pasar tiempo juntos, conocerse, compartir, etc. Pero llega un momento en donde eso sí o sí necesita volver a equilibrarse. Ambos precisan tener su tiempo y espacios por fuera del otro, sin que eso ponga en riesgo a la relación de ninguna forma.\nTe conviertes en la otra persona\nMitos como el de la "media naranja" alimentan la idea de que estar en pareja exige una especie de simbiosis donde uno no es sin el otro. Ése es un error que puede llevar a muchos vínculos tóxicos. Una pareja está formada por dos personas que se eligen como compañeros/as; y eso no significa perder la propia identidad ni fundirse en el otro, sino acompañarse, que es algo muy diferente.\nDebes vivir con él/ella\nEstar en pareja no siempre coincide con lo que "se espera": una casa, hijos y un anillo de casamiento. Cada relación construye sus propias reglas; con las que se siente a gusto. No hay nada que "necesariamente" tengas que hacer. Hay parejas que eligen no tener hijos, no casarse, vivir solos, o dormir en camas separadas. Solo será cuestión de encontrar a quien piense como tú.\nNo estarás con ninguna otra persona\nA muchas personas también les aterra el hecho de no poder estar con otro/a más, ya sea a nivel sexual o afectivo. Sienten que eso no les resulta orgánico, que naturalmente con el tiempo se sentirán atraídos por alguien más.\nPara muchas parejas esto es una infidelidad y no es concebible, pero para otras estas reglas pueden abrirse, flexibilizarse, dialogarse, etc. Nuevamente dependerá de lo que tú y quien te acompañe elijan construir.\nSi cada pareja es un mundo, ¡construye la que te haga feliz!\n¿Cómo saber cuándo tu alma gemela está cerca de ti? Mantén en mente estos ocho signos y sabrás cuándo ya has encontrado a tu alma gemela.\n¿El amor acaba? Secretos de parejas que duran para siempre\nAlgunas personas sí viven toda su vida como si fuera la época de luna de miel\nUn noviazgo verdadero deja secuelas para siempre, ¿en verdad se puede convertir en amistad?\n7 preguntas infalibles para saber si tienes compatibilidad a largo plazo con alguien\nCuando conoces a alguien o estás en pareja, la gran pregunta es: ¿Tendré compatibilidad con esta persona? Estas preguntas te ayudarán a descubrirlo.\nÉstos son los signos que se podrían separar en 2019\nHay momentos en que los tránsitos o movimientos astrológicos pueden incidir en que se produzcan ciertos quiebres, y algo que funcionaba naturalmente (como una relación en pareja) sea modificada o cortada para siempre.\nSegún una encuesta, 1 de cada 3 hombres se encierra en el baño para buscar paz y silencio\nUna encuesta realizada en Gran Bretaña encontró que 1 de cada 3 hombres se encierra en el baño para buscar paz y silencio.\nAmor animal: una \_"pareja de pingüinos gay\_" adopta a una cría olvidada por sus padres\nEn un zoológico de Dinamarca, un pequeño pingüino es adoptado por una paraje a de pingüinos gay al ser olvidado por sus padres.


Se equivoc� la paloma - GARA\nSe equivoc� la paloma\nLa izquierda abertzale goza de buena salud. La voluntad popular inequívoca de miles de ciudadanos adscritos a este espacio sociológico en favor de una representación real de voto ha democratizado el rumbo de una cita electoral pergeñada como un fraude. Pocos eran los que auguraban que en tales condiciones de ilegalidad la izquierda abertzale pudiera dar una sorpresa electoral como la obtenida. «Puede que nos hayamos pasado, pero ha colado» dictaminaba el Fiscal General del Estado. No obstante, los buenos resultados obtenidos por ANV traspasan el simple cálculo electoral de la representación política y penetran en la sociología de las aspiraciones que muestra la ciudadanía de Hegoalde.\nHacía tiempo que no asistíamos a una campaña electoral tan distorsionada. La corrupción, el repudio al proceso de resolución política y los guiños al PP, cuyo comportamiento ultraderechista también ha sido duramente castigado, han destrozado al PNV. Los tecnócratas se han pasado de la raya con su seducción a España. Han neutralizado a su propio lehendakari, al tripartito, a la opción del soberanismo paciente y han enfangado a su partido. Una equivocación. Porque, para la base tradicional del PNV, no todo vale en política. Ni la sempiterna promesa de tolerancia cero contra la corrupción ha salvado a este partido de una grave fisura, ni los vaticinios de Urkullu, sobre la desaparición de la izquierda abertzale, que explotan como pompas de deseo insatisfecho. Josu Jon tilda de parásitos y garrapatas a los desobedientes... Más le valdría corregir, si puede, la corrupción en su partido y apostar decididamente por el diálogo multipartito en clave constructiva. Ya son muchos los electores que asocian los proyectos infraestructurales salvajes que se ciñen sobre Hegoalde con la gestión interesada que tanto en las instituciones locales como territoriales efectúan el PNV y sus socios... del momento.\nTambién EA se halla a la deriva tras haber intentado captar infructuosamente los votos de la izquierda abertzale esparciendo palabrería autodeterminista y falso progresismo pseudoecologista. La izquierda abertzale ya pagó en anteriores legislaturas su cuota de posibilismo. Véase Aralar que, de no hallarse ahora enrocado en la heterogénea coalición NaBai, se habría precipitado con IU a los abismos de las instituciones vascongadas. Una NaBai dispuesta a entregar en bandeja de plata el Gobierno de Nafarroa y que no titubea en sacar de su programa al Proceso con tal de rascar poltrona.\nEl PSOE ha ganado en las vascongadas y en Navarra se ha beneficiado de la pérdida de la mayoría de UPN. Pero debería temer la proyección de la izquierda abertzale. El panorama institucional resultante en estas elecciones refleja el cambio de rumbo en las posiciones que toma la ciudadanía vasca. Así, en Gipuzkoa los núcleos industriales, tradicionalmente feudos del PSOE, han sido tocados. En localidades obreras como Lasarte la izquierda abertzale afianza su presencia; en Pasaia desbanca al PSOE; en Arrasate se consolida como alternativa; en Barakaldo muestra un notable ascenso y se fortifica en Durango y Laudio. En las cuencas del Deba Urola y Oria y en Busturia-Uribe les supera. Allá donde la izquierda abertzale ha podido presentarse sus resultados han mejorado notablemente. Incluso en Araba.\nSe equivocó la paloma. Se equivocaba. Por ir al norte, fue al sur.


Soriana anuncia disminución de precios en productos por reducción del IVA al 8% en la frontera norte – Red Producciones.tv Noticias\nSoriana anuncia disminución de precios en productos por reducción del IVA al 8% en la frontera norte\nLuego del decreto de Estímulos Fiscales de la Región Frontera Norte del gobierno federal, Soriana informó que los productos a los que sea aplicable la reducción de impuestos saldrán más económicos al pagar en caja; precios que serán modificados en los siguientes días.\nComo prueba, los usuarios difundieron en redes sociales un anuncio en el cual la cadena comercial Soriana informó que los productos a los que se les pueda aplicar la reducción del IVA saldrán más baratos a la hora de pagar en la caja, pues todavía no han logrado cambiar el etiquetado de los artículos en los mostradores de la tienda.\n“Con base al decreto presidencial de reducción del IVA del 16% al 8% en la frontera norte vigente a partir del 1 de enero 2019, le informamos que los precios de los artículos a los que sea aplicable dicho impuesto que se cobren en las cajas podrán diferir y ser más bajos al precio señalado”, indicó la cadena en un comunicado pegado en una de las sucursales de la frontera norte.\nRecordemos que este primero de 1 e enero entró en vigor el decreto firmado por el Presidente Andrés Manuel López Obrador que reduce el IVA del 16 al 8 por ciento y el Impuesto Sobre la Renta (ISR) del 35 al 20 por ciento para crear la zona libre más grande del mundo.\nY no sólo eso, el dictamen también aumenta el salario mínimo de 88.36 pesos a 176.72 pesos en los municipios colindantes con la frontera norte.\nPues en la zona fronteriza andan muy contentos :\nno solamente este 1 de enero bajó la gasolina, también en los supermercados han disminuido los precios de las mercancías.\n¡Hasta Soriana lo hace !https://bit.ly/2F2Rey3\n7:35 – 2 ene. 2019\nReducción del IVA en la frontera norte es una realidad hasta en Soriana\nLa reducción del Impuesto al Valor Agregado (IVA) en la frontera norte anunciada por el Presidente Andrés Manuel López Obrador ya es una realidad


Comer Bien, La Mejor Estrategia En La Carrera De La Vida - Mi Viagra: Comprar Viagra, Comprar Cialis Y Levitra\nHola y mil gracias por leerme. Te habla Toñi y hoy voy a hablar de Comer bien, la mejor estrategia en la carrera de la vida\nHace casi un año hicimos un recorrido por el libro «Aprende a comer y a controlar tu peso» del médico especialista en endocrinología y nutrición deportiva Antonio Escribano con quien aprendimos que la palma de la mano era la mejor referencia para controlar la cantidad de comida que ingerimos cada día.\nTras más de 40 años de experiencia, el Dr. Escribano recoge en «Come bien, vive más y mejor» (Editorial Espasa) Los diecisiete hábitos y conductas saludables imprescindibles para cuidar el cuerpo.\nComo expresa el Dr. Antonio Escribano en su libro, en el pasado se creía que la salud era solo la ausencia de enfermedad pero la OMS amplía aún más ese concepto: “Es un estado de completo bienestar físico, mental y social”.\n1 Comida con superpoderes\n2 «Para nosotros eso no se queda»\n3 Un manual apto para deportistas\n3.1 ¿Sabíais que una persona a lo largo de toda su vida tiene que haber comido unas 100.000 frutas y haber bebido alrededor de 100.000 litros de agua? Además de seguir una buena alimentación o hidratación, no hay que olvidarse del deporte, de dormir bien o de evitar el alcohol y el tabaco. Sólo tenemos un cuerpo y si seguimos 17 hábitos saludables estaremos preparados para las posibles zancadillas que nos pueda plantear la vida\nComida con superpoderes\nEl médico insiste en que todos los supermercados deben tener lo que él llama «joyería de comida“En el que no deben faltar frutas, verduras, aceite de oliva, frutos secos o pescado.\nEscribano lamenta que en España el consumo de pescado haya disminuido «considerablemente», lo que es inadmisible porque «hay que consumirlo 5 veces por semana».\nEn el caso de la carne, recomienda consumirla entre 4 y 5 veces por semana, huevo no menos de 3 veces o más de 5, y la pasta, el pan y el arroz deben limitarse a solo 2 o 3 días a la semana.\nEl experto en nutrición explica que en términos de prevención, también se puede hacer algo:\nCáncer: Los brócoli – descrito como uno de los mejores alimentos del mundo – contiene sulforafano, una sustancia claramente anticancerígena. También es útil comer tomates, uvas, bayas, ajo, frutas cítricas, vegetales de hojas verdes o soja. También puedes comer «¡un poco de chocolate! El equivalente a la última parte del dedo gordo del pie (desde la uña hasta la articulación)».\nDiabetes tipo II: Hay que tener mucho cuidado al consumir carbohidratos simples y complejos (dulces, confitería industrial) porque hay personas que los toleran muy bien pero hay otros que generan rápidamente un exceso de azúcar.\nHígado: «Es una navaja genuina y discreta» y su principal enemigo es el alcohol.\nCorazón: Los mejores alimentos para cuidar el corazón son las frutas, verduras, frutos secos, aceite de oliva y ácidos omega-3 y omega-6. Tenemos que vigilar el consumo de grasas saturadas como bollería o embutidos y también sal y azúcar. Los dos últimos, detallados en el libro que en el pasado y en algunas civilizaciones se conocían como los dos «blanco muerto«.\nSi tenemos en cuenta este catálogo de alimentos y si además hacemos alguna actividad física, «ya estamos dando a nuestro corazón una cura que nos lo agradecerá».\n«Para nosotros eso no se queda»\nAdemás de alimentarse bien y hacer deporte, es necesario tomar literalmente otro conjunto de hábitos, como monitorear su peso y composición corporal, hidratarse adecuadamente, dormir adecuadamente, prevenir y combatir el estrés, ser optimista, retardar el envejecimiento y eliminar sustancias. perjudicial para nuestra vida como el tabaco o el alcohol.\nPara lograr los objetivos planteados en este manual de salud, es necesario educar la voluntad y cuidar y cultivar la personalidad.\nCuando alguien le pregunta al médico cómo dejar de fumar, Escribano siempre responde enfáticamente: «Deja de fumar». Está claro que no debemos pensar más en ello, debemos hacer del cerebro una fábrica de razones, debemos hacer las cosas sin que haya una razón externa que nos obligue ”.\n“Solo tenemos una carrocería y tiene que durar toda la vida, no tenemos repuestos”, agrega.\nEl especialista también tiene una dilatada trayectoria en el mundo del deporte a sus espaldas; Ha coordinado el área de nutrición en más de 20 equipos de fútbol españoles y europeos y también es el responsable médico de esta especialidad del Federaciones españolas de fútbol Y Baloncesto.\nEl nutricionista asegura que las pautas que aparecen en su libro se pueden aplicar a cualquier deportista pero deben ser «aún más estrictas».\n“La comida de un deportista es como gasolina en un coche; La gasolina de la gasolinera habitual no es la misma que la de una Fórmula 1 porque es mucho más específica y hay que trabajarla un poco más ”, ejemplifica el médico.\nSi miramos hacia atrás 15 años, podemos recordar que el Dr. Escribano se hizo muy famoso por inventar algunos «papillas milagrosas“El especialista le confiesa a EFEsalud que el truco está en batir la comida para que el cuerpo la absorba mejor y el rendimiento sea más rápido.\nEn el mundo del deporte, la comida es una de las piezas clave de la estrategia del juego, pero no hay grandes diferencias si un jugador es delantero o defensor en el fútbol o armador o pivote en el baloncesto.\nLos matices principales residen en el peso y la altura: «Un jugador de baloncesto que pese 90 kilos y mida 1,97 tendrá que sacar más».\nPosted in Nutrición • No hay comentarios en Comer bien, la mejor estrategia en la carrera de la vida\nLa innovación permite productos cárnicos bajos en grasa sin reducir el sabor. »\n« Jugos y deportes, una combinación perfecta


20 tomates verdes (tomatillo)\n1 kg de tortillas cortadas en totopos\n¿Hoy tu familia tiene ganas de algo muy mexicano? Entonces estás en la receta adecuada, vamos a hacer unos chilaquiles a nuestro estilo. Primero licúa los tomates con los chiles verdes, el cilantro y ½ litro de agua. En una cacerola por un chorrito de aceite, deja que se caliente y vacía lo que licuaste. Sazona con sal o agrega consomé de pollo en polvo.\nDeja cocinar y cuando empiece a hervir, baja la flama.\nAparte, pon suficiente aceite en una sartén y cuando esté bien caliente, fríe rápidamente los totopos. Sácalos y ponlos en papel absorbente para que se escurran. Si te gusta que\nqueden crujientes, a la hora de servir vacía los totopos a la salsa sólo por 5 minutitos y déjalos que se calienten en la salsa. Ahora sí, sirve con el pollo encima, la crema, la cebolla y el queso doble crema La Villita, también puedes dejar todos los ingredientes aparte para que cada quien se sirva lo que más le gusta.\n¡Mmmmm! ¡Todos van a amar estos chilaquiles!


Su familia y organizaciones pro derechos humanos cuestionan la imparcialidad del juicio.\nUn tribunal ruandés condenó hoy a 25 años de cárcel a Paul Rusesabagina, el exgerente que inspiró el filme "Hotel Ruanda" sobre el genocidio de 1994 en este país africano, por delitos de terrorismo, aunque su familia y organizaciones pro derechos humanos cuestionaron la imparcialidad del juicio.\n"Rusesabagina es culpable de crear y ser miembro de una organización terrorista (...). Por lo tanto, está condenado a 25 años de prisión", dictaminó el juez presidente del tribunal, Antoine Muhima, que puso fin a un juicio que ha durado siete meses.\nLe puede interesar: Atracan de forma violenta a presentadora Claudia Bahamón en Bogotá\nRusesabagina fue declarado culpable "in absentia" en una vista de más de seis horas sobre una causa conjunta en la que estaba procesado junto a veinte miembros del FLN, que acudieron al tribunal esposados y con indumentaria de presidario de color rosa.\n"El video de 2018 en el que Rusesabagina dice que ha llegado el momento de usar todos los medios posibles para lograr un cambio en Ruanda, ya que todos los medios políticos se han probado y fallado, es una prueba de su culpabilidad", indicó la jueza Beatrice Mukamurenzi al leer el veredicto.\nAunque el Gobierno ruandés sostiene que el arresto fue legal, la familia y sus abogados denunciaron que Rusesabagina fue "secuestrado, desaparecido y sometido a una entrega extraordinaria de Dubái a Ruanda".\n"Sabíamos, desde el día en que fue secuestrado, que el veredicto sería culpable de algunos o todos los cargos falsos. Estamos felices de que termine la farsa del juicio", señaló hoy la familia en un comunicado remitido a Efe en el que denunciaron que el exgerente fue "torturado y recluido en régimen de aislamiento".\nAmnistía Internacional (AI) reprobó hoy las "numerosas violaciones" cometidas durante el proceso, "incluida la detención de Rusesabagina con falsos pretextos y el traslado ilegal a Ruanda".\n"Estas violaciones de un juicio justo deben remediarse de manera efectiva", subrayó la directora regional adjunta de AI para África oriental, Sarah Jackson.\nTras conocerse la sentencia, el Gobierno ruandés emitió un comunicado afirmando que "este largo juicio ha puesto de manifiesto las actividades terroristas del grupo FLN dirigido por Rusesabagina".\nDesde Europa, la eurodiputada socialista belga Kathleen van Brempt, recordó hoy en su cuenta de Twitter que Rusesabagina "es ciudadano belga y europeo", por lo que "Bélgica y la Unión Europea deben hacer todo lo posible para garantizar que sus derechos humanos, su seguridad y su salud estén garantizados".\nEsos acontecimientos inspiraron la película "Hotel Ruanda" (2004), en la que el actor Don Cheadle encarna al gerente hotelero (un hutu moderado), lo que le valió una fama mundial.


Fuertes críticas por la mala actitud que tuvo Bieber con Luis Fonsi - El Civico\nFuertes críticas por la mala actitud que tuvo Bieber con Luis Fonsi\nEl cantante canadiense vuelve causar enojo en sus fans\nPUERTO RICO (Redacción) – Como todos conocen la canción “Despacito” es el hit del momento y muchos más ahora con la nueva versión remix de Justin Bieber que terminó por enloquecer al mundo, al escucharse al canadiense cantar en español. Pero en su último concierto superó todas las expectativas al invitar al escenario a Luis Fonsi en su concierto en Puerto Rico, para interpretar juntos la canción más esperada, pero los presentes indicaron que su actitud dejó mucho que desear.\nTodo parecía que la noche sería tan mágica que quedaría para el álbum de los recuerdos, por la sorpresiva presentación del remix de “Despacito” en vivo, pero nada fue como el público esperaba, el dueto terminó siendo un total desastre. El fracaso se debió a la mala actitud del canadiense que tuvo gran repercusión en las redes sociales.\nCon una bermuda en color blanco a juego con una playera del mismo color y una camisa a cuadros, Justin se subió al escenario con Fonsi, su invitado sorpresa para cantar interpretar el tema más escuchado del momento. La primera actitud del ex de Selena Gomez fue que visto mascando chicle cuando debía estar cantando sobre la pista, y además algo que fastidio al público fue cuando olvidó partes de sus intervenciones en la canción, fue punto de críticas en redes sociales.\nAl repentino final de la canción, Justin, con cara de poco amigos, le dedicó unas palabras de agradecimiento a Luis Fonsi, mientras que el puertorriqueño se retiraba gritando “¡Gracias, Puerto Rico!”. Realmente dejo mucho que desear.\nLuis Fonsi y su ex esposa protagonizan un incómodo momento\nEl cantante habló de su divorcio en un lugar en particular


minorista de fitness Carretilla YYF Carro de la Compra Comprar un Coche Pequeño Pequeño Pequeño Pull Car Portable Pull Pull Folding Car Lever Bar Home Trolley (Color : D) Obtén lo ultimo\nZlling-escabel Otomana tapizada de Madera Maciza Otomana Otomana de Madera Circular Cojín 3 (31cm times; 45cm times; 40cm),Formulaone 22 Pulgadas Cerrar Ojos muñeca de Silicona Vinilo muñeca de bebé Hecho a Mano Adorable Adorable niño pequeño recién Nacido muñeca Juguetes - Colorido,\nAlgo así parecía que ocurriría cuando a principio de los 70 los relojes de cuarzo hicieron su aparición en Alfa Romeo 53 1900 Rally Monte Carlo 117 (1/43 M47079) (japan import),el mercado, sumiendo en una profunda crisis a la relojeríaNines d'Onil Export - Alien hombre, disfraz (D8914), suiza. Tiene gracia… pues fueron los suizos quienes desarrollaron el primer reloj de cuarzo en 1967 (aunque este fué inventado por Warren Marrison y J.W. Horton en 1920 en el Laboratorio Bell de Teléfonos). Tal vez ahora los Suizos deban seguir la corriente, reinventarse tal vez o cuanto menos adaptarse a la evolución del tiempo y sus nuevas formas de interpretarlo, medirlo y “lucirlo”….\nLa pregunta viendo estos análisis es obvia, ¿puede realmente un nuevo Clementoni – Multifunción 3 En 1: Balancín, Caballito y Centro de Actividades Martina,dispositivo hacer tambalearse a la prestigiosa relojería tradicional Suiza? valga decir que si analizamos con criterio hay que asumir que el valor de una unidad de Smartwatch no llega a una tercera parte cuanto menos del precio del valor de un reloj Suizo de iniciación ya que este suele estar hoy día en no menos de 1800/2000 euros.\nNosotros vamos a implicarnos y ser honestos con nuestros pensamientos. CreemosFisher-Price Thomas the Train Steam Rattle Roll Thomas by Fisher-Price, que si el Smartwatch no deja de pasar de “moda” , estoBallylelly SkyRC Tire Sander para 1/10 RC Car en Carretera Off Road Rubber Seam Remover, es, que haya llegado para quedarse, y va incorporando nuevas funciones mas útiles que lo lleguen a convertir en una herramienta imprescindible, causará mucho daño al Swiss Made Watch. Y si a esta oferta añadimos que puedan producirse en versiones más exclusivas y/o lujosas distinguidas del resto de serie que a día de hoy no han cuajado (como el Iwatch de oro que se ofrecía inicialmente pero ha desaparecido de la oferta de relojes de Apple), tal vez terminen por ser una opción más que solvente para algunos…\nImaginemos que los fieles clientes de la relojería suiza terminan por asumir en el futuro que los SmartWatch son la Creatividad para niños hacen su propia colección de diseño de labio,lógica evolución del tiempo y su medición (hipotéticamenteLimit Sport - Pirata Nami, disfraz infantil, talla 6 (MI006 6), hablando ante todo). Tal vez ofrecerlos en materiales preciosos será una opción para que algunos consumidores con alto poder adquisitivo (aunque de dudoso gusto) se distingan del resto de usuarios de esta nueva tecnología. Y si esta nueva tecnología se nos hace imprescindible podemos considerar como más que probable que los relojes mecánicos suizos de gama alta serán excepcionales en las colecciones reduciéndose drásticamente el número de unidades en colecciones personales.\nA todo esto debemos además contar con un factor fundamental, tal vez tan Profun Excavadora de Juguete con Asiento con Casco para Jugar con Arena con 2 Garras de Brazo Largo en la Playa en Casa para Niños, Color Amarillo,importante o más incluso que todo lo anterior, y es el generacional. LosDill Buttons Of America Botones de eneldo 4 Hole 2 "botón Grande - Rojo (20 / Paquete), adolescentes de hoy están creciendo ya acostumbrados a estos dispositivos y no ven como sus padres un conflicto o una ganada antipatía hacia estos dispositivos como reacción romántica de defensa en pro de la relojería mecánica tradicional.\nSi los padres de nuestra generación o nosotros mismos en breve no sabemos transmitir el amor de la relojería tradicional de calidad a nuestros hijos, que son las nuevas generaciones YEUNG Mantel De Cocina Paño De Mesa Occidental Simple Anti Escaldado Antiincrustante Patrón Geométrico Mantel De Café (Tamaño : 140 180cm),del mañana, es probable que veamos cambios drásticos en la relojería de la gama alta. Esperemos que el acertado slogan comercial de Patek “You never actually own a Patek Philippe. you merely look after it for the next generation” (Nunca un Patek es del todo suyo, suyo es el placer de custodiarlo hasta la próxima generación) no sea recordado con nostalgia en un futuro dominado por la tecnología frente a la tradicional relojería mecánica.\nDicho esto, y a día de hoy hablando, un Smart Watch de 500€ no hará daño a marcas como Rolex uLeg Avenue - Disfraz de rico para hombre, talla única (8311822141), Omega donde su valor inicial de producto empieza en los 4000/5000 eurosCMP 851â 1: 25â Escala Kit de Modelo 1979â Chevy Nova Squad para Barra de Coche de policía, largos, pero estamos convencidos que harán mella en marcas que consiguieron mantener en tiempos difíciles a grandes grupos, como hizo Hamilton con el Swatch Group. Veremos que deparará el futuro, no tenenemos tan claro que toda la Swiss made sobreviva y habrá alguna que otra que caiga en el camino… O esto o renunciar a sus principios y reinventarse.\nTag Heuer empezó, ante la sorpresa y escepticismo de otras grandes marcas xueyan Perros y cuencos de cerámica para mascotas Perros y cuencos de cerámica redonda para cuencos de cerámica,suizas tradicionales, con el desarrollo de estos dispositivosAlfombra De Picnic De Ante De Aluminio A Prueba De Humedad 200 times; 200 Cm Estera Estera De Arrastre Playa Al Aire Libre,RedLattice, en su oferta comercial. Actualmente siguen desarrollando los mismos aunque con una adaptación al cliente al que se destina este tipo de reloj inteligente. Le han seguido marcas del lujo como Louis Vuitton incluso, Montblanc , Frederique Constant y seguirán más siguiendo el camino.\nA muchos aficionados incondicionales de los relojes siempre les quedará el recuerdo del Yanxia Juguete para niños Caja de Seis Lados Bloques de construcción Juguete a Juego de Forma cognitiva de Color bebé de 1/3 años (Tamaño : 15 Holes),interés suscitado al oír hablar de los relojes complicados cuando seGXYGWJ Estantería Creativa De Hierro Forjado, Estante De Almacenamiento para Revistas, Estante De Estantería para Libros Pequeños Estante para Libros (Tamaño : Small), fueron adentrando en su conocimiento.\nLa respuesta a la pregunta acerca de un reloj complicado bien pudiera ser motivo de DISFRAZ TOPINA vestido fiesta de carnaval fancy dress disfraces halloween cosplay veneziano party 8900 Size 8/M,broma fácil contestando simplemente “que hablamosToGames-ES Syma X22W 2.4G WiFi cámara FPV en Tiempo Real Selfie RC Drone Quadcopter Hover, de relojes donde es difícil interpretar la hora“…\nLos relojes de bolsillo y su posterior evolución como relojes de pulsera mediante laCascos De Esquí Para Niños Y Adolescentes, Cascos Deportivos Para Exteriores, Equipo De Protección Para Deportes Extremos, Protección Para La Cabeza , 002 , M, correa (Abraham Louis Breguet construyó en 1812 el primer FLy Peluca De Pelo De La Simulación Muestran El Sombrero Verde De Látex De Halloween La Fiesta De Máscaras Rendimiento Falsa Barba Kamen Máscara,datado reloj de pulsera para Caroline, reina de Nápoles) se convirtieron en accesorios imprescindibles llegando a convertirse en complementos valiosos atesorados por sus propietarios. Los relojes servían para poder leer el tiempo y por ello las esferas con mayor o menor arte indicaban las horas que incansablemente recorrían las agujas. Fue cuestión de tiempo que los relojeros, a medida que desarrollaban y perfeccionaban su oficio a través del conocimiento y la experiencia, se empezaran a preguntar si podrían crear guarda-tiempos que pudieran contar más historias que la hora.\nDe esta curiosidad y del ingenio se desarrollaríanHorror-Shop Albores de la máscara de látex Justicia Batman, las “complicaciones”, denominándose así por ello a todas las funciones Bloques De Madera Maciza-74 De Ladrillo De Madera Maciza Conjuntos De Regalo para Niños Pequeños, Incluyendo Grandes, Apilables Colores, Formas Y Tamaños,adicionales a la hora en un reloj. Aunque su denominación se ha hecho más exigente a posteriori funciones como el cronógrafo, reserva de marcha o fase lunar por ejemplo deberían ser consideradas complicaciones por derecho. Es cierto que a medida que se ha ido perfeccionando la relojería algunas “complicaciones” que eran denominadas como tal inicialmente han dejado de serlo para muchos entendidos. Sirva de ejemplo la fecha, que cuando se incorporó en los comienzos a los relojes fue denominada como tal, hoy día se califica de función.\nLa exigencia y la oferta de maestros relojeros desarrollando piezas magistrales han ¨reconvertido” esta terminología; COMPLICACIÓN, llegando incluso a encumbrarla y complicarla LEMA-NET - Set de útiles Escolares Rosa Rosa,aún más… Hablamos de relojes PLURICOMPLICADOS cuando tenemos ante nosotros piezas que reúnen en su haber varias funciones complicadas, siendo por ello el valor de estos guarda-tiempos incuestionable debido a su complejidad y alto coste.\nPero, ¿que podríamos definir como una una alta complicación? Si bien ya hemos comentado que complicación es toda función D DOLITY 9-32V 320W B6 Nano Cargador de Batería Carga para RC Modelos Juguetes Coche,adicional a la simple lectura de hora podríamos definir Lindner 2367-2906E NERA M Plus Coin Case with a Dark Red Insert. Suitable for 6 Euro Coin Sets.,como complicaciones más populares la de “reserva de marcha“, “fase lunar“, “alarma“, “calendario“, etc, etc… siendo Altas Complicaciones las que aportan una complejidad de extraordinaria maestría para su ejecución. Como ejemplos más significativos podríamos citar el Tourbillon, Carrousel, Calendario perpetuo, Ecuación de tiempo, etc… o las musicales de Sonería; Carrillón, Repetición de Minutos (RRPP), etc. Si queremos dar una vuelta de tuerca tendremos la pluricomplicación o relojes pluricomplicados y estaremos hablando de relojes que reúnen en su haber más de una función complicada.\nHablemos otro día de este tipo de complejidades que son las que han convertido a Cadena de palomitas SS de 14 quilates con cadena de palomitas de 7 en + 1 en extensión, hebra de rosa, intermitente en relieve, color amarillo brillante,la relojería en un arte y a piezas en concreto como “rara Astor - Anillo y cadena por astor,avis” codiciadas por los coleccionistas expertos que se puedan permitir invertir en estas joyas que leen el tiempo a ritmo mecánico.\nVivimos actualmente en una época en la que tenemos la facilidad de conocerTata Giselecopy; collar en chapado en oro – colgantes pequeñas hojas x 7, la hora exacta incluso a través del móvil más básico delArt Model AM0183 Ferrari 275 P N.144 Nurburgring 1964 1:43 MODELLINO Die Cast, mercado, y éste, siendo a su vez un dispositivo que nos ha cambiado la vida y del que disponemos prácticamente todos, haría innecesario o cuanto menos superfluo el uso de reloj.\nNada más lejos de la realidad. El relojDailyinshop ZOP Power 22.2V 3300mAh 65C 6S 1P Lipo Batería XT60 Enchufe para RC Drone Boat (Color: Gris Oscuro), sigue siendo un placer para todos los aficionados que disfrutamos del mundo y Smoby - Tractor Farmer XL Vaca con Remolque, Color Blanco (710113),conocimiento de la relojería más allá del denominado “Statu Quo” que transmite a los demás en función del modelo de reloj y más aún de la marca del mismo.\nLa cuestión a plantearse sin duda será porWuwenw Lindo Suave Colorido Perro Gato Cama Perrera De Moda Flor Cálida Estera del Perro Princesa Cachorro Cama Mascota Nido Cómodo Cat House Rojo, S, encima de todo que uso vamos a dar a nuestro reloj y más importante será por Dooret Filtros de la Lente para dji Mavic Pro Aviones no tripulados, G-HD-MC UV ND4 / 8/16 CPL cardán de la Lente HD del Filtro Filtrar Piezas Accesorios Quadcopter,encima de esta incluso discernir si nos interesa un reloj con alma “mecánica” o en su lugar de cuarzo o pila (batería).\nTodo buen conocedor de la relojería y que seRio RI4216 FIAT 238 Croce Gialla Ancona 1:43 MODELLINO Die Cast Model, considere apasionado de los guarda-tiempos le dirá sin duda queKESOTO Juguete de Casa de Muñecas de Simulación con Ropas de Cambio Biberón Libro Peine, Juego de Fantasía para Bebés Niñas, los relojes de batería (cuarzo) no tienen alma, y por ello nada podrá compararse a un reloj mecánico, sea este de movimiento automático o cuerda (movimiento mecánico manual).\nDebe saber que del mismo modo que los relojes con mecanismos automáticos son más preciados, el costeBolígrafo con funda Assorti piel negro Beaubourg, de estos es por lo general superior al de losFLAMEER X-Cross 40A 3-6S BL-32 ESC para RC Drone Quadcopter Partes, modelos de cuarzo.\nAdemás los relojes mecánicos requieren de un mantenimiento para garantizar su buenAxial AXI30787 Heavy Duty Gear Plate Hard Anodized XR10 by AXIAL, funcionamiento. Este mantenimiento seDailyinshop Car Shell Body para 313mm Distancia Entre Ejes para 1/10 Wrangler Axial SCX10 RC Crawler, Red, recomienda hacer a través de los servicios técnicos que las firmas tienen. Estos servicios técnicos suelen venir indicados fácilmente en la documentación de los relojes o bien serán recomendados o indicados desde el punto de venta donde adquiera su reloj.\nHay también relojeros queOOBY Steampunk - Máscara de Pico, Divertida para Halloween, Eventos y Fiestas., tienen sus talleres propios que pueden revisar Toy Zany - Camiseta de manga corta - para niña,su reloj. Estos relojeros independientes al servicio técnico autorizado tienen siempre por lo general precios mas competitivos que los que ofrece la marca. Recomendamos siempre que pida referencias a fin de dejar su reloj en manos de un técnico cualificado que garantice el cuidado del mismo.\nVamos a exponer brevemente las dosLaurelmartina Syma X22W 2.4G Selfie RC Drone Quadcopter con WiFi FPV cámara en Tiempo Real Modo sin Cabeza Altitude Hold 360 ° Flip para Regalo de los niños, diferencias fundamentales entre los tipos de reloj resumiendo y englobando a estos en dos Aurora World 26268 "Miyoni – Fennec Fox Peluche, 22,86 cm,tipos; mecánicos o de cuarzo.\nSifón Snapper diseños JR925 Hoppy Pascua se aferran sello, 2,5 "a 3,5", rojo,\nStrollers DD Bicicleta de bebé Niños de Tres Ruedas Bike / 1-5 años de Edad bebé/niño Bike Triciclo Bebe (Color : E)\nSomerville Modelos escala 129 A-Riley cernícalo-Azul\nLOTE 12 coches Revell Road Signature Maisto Burago Polistil DIECAST OVP\nPromoción por tiempo limitado Princess Paradise Boys Little Boys 'búho disfraz