Últimas entradas - Corporación del Trasplante - Blog\nEl Parque Metropolitano de Santiago acogió favorablemente esta iniciativa cediendo un espacio en el Cerro Blanco para tal fin. Esta antigua cantera indígena se ha visto renovada con estos árboles, puesto que además del homenaje público a los donantes, se colabora con el medio ambiente aportando pulmones de oxígeno a nuestra ciudad.\nEsta actividad se realizará el último domingo de septiembre de cada año en Homenaje al Día Nacional del Donante de Órganos, fecha que conmemora el gesto solidario de la pequeña Pamela Toledo de 13 años, oriunda de Talca, quien en vida había manifestado su deseo de donar sus órganos en caso de fallecer. Sus padres respetaron su voluntad y autorizaron la donación tras su muerte ocurrida en 1995.\nLas familias tienen la oportunidad de plantar un árbol nativo en el Cerro Blanco, al que luego atan una cinta verde, que lleva el nombre del donante .\nAnualmente, son convocadas unas 35 familias para participar de este acto. Ellas reciben además, una credencial que los identifica como Familiares de Donantes y que debe ser exhibida al ingreso del Cerro Blanco cada vez que lo visitan como una medida de control y seguridad. La Ceremonia finaliza con el lanzamiento de cientos de globos de colores que simbolizan la esperanza, la alegría y la renovación de la vida en este “Viaje” que los globos efectúan hacia el cielo.\nLas especies plantadas son nativas ( peumos, quillayes, por ej,,) y de raíz poco profundas debido a lo erosionado del terreno; pese a ello, si uno contempla hoy, este espacio se da cuenta del impacto beneficioso que ha tenido para el lugar los más de 500 árboles que han sido plantados a la fecha.\nLa concurrencia y participación de autoridades sanitarias, equipos médicos, trasplantados y algunos medios de comunicación, junto a las familias de los donantes, amigos y conocidos le confiere a este Acto, el carácter de transversal y de reconocimiento público hacia estos extraordinarios seres humanos que, tras un gesto altamente solidario y anónimo, se convirtieron en Héroes de Vida¡\nen Familiares de Donantes\t695\nXXI JUEGOS MUNDIALES DE DEPORTISTAS TRASPLANTADOS, MÁLAGA 2017\npor\tAlejandra Cancino\nLos Juegos Mundiales de Deportistas Trasplantados es un evento deportivo de carácter Internacional para atletas trasplantados. Los juegos representan el evento más grande del mundo para tomar conciencia sobre la donación y su principal objetivo es mejorar significativamente la comprensión y aceptación de la donación de órganos.\nSu celebración demuestra el éxito de los trasplantes y la posibilidad que las personas trasplantadas tengan una vida saludable. Bajo este panorama, se escucha mucho decir que “en los juegos se celebran las segundas oportunidades” y se ve muy auspicioso el tema, pero créanme que es millones de veces mejor de lo que se lee.\nFui convocada como enfermera de nuestra delegación chilena y debo decir que ha sido una de las mejores experiencias que he vivido tanto profesional como personalmente. En lo profesional, me sorprendió gratamente la organización que existe detrás de los Juegos en relación a todo el tema médico. Esto se nota desde la inscripción donde todos los atletas deben llenar detallados formularios con su estado de salud, adjuntando exámenes médicos, certificados, etc. No menor es que todos los inscritos van con seguro médico por cualquier problema de salud que pudiesen presentar durante los días de competencia.Al llegar a Málaga rápidamente somos citados a un meeting medical, donde se habla en detalle del seguro médico, se dan las indicaciones de los Hospitales de derivación, recomendaciones generales por la temperatura, hidratación y por sobre todo, la importancia de tomarse los inmunosupresores pese a todas las actividades inscritas. Existe un médico las 24 horas disponible para consulta (ubicado en el centro de organización Hotel NH) y un número telefónico para resolver cualquier duda.\nPor cosas del destino nos tocó consultar con el médico, siendo atendidos rápidamente y derivados oportunamente. En el Hospital también fuimos recibidos sin mayores problemas y la atención fue excelente por parte de todos los profesionales de salud, quienes nos daban toda la información necesaria. Por supuesto el seguro cubrió todo.\nEn lo personal debo destacar el grato ambiente que se vive estos días que va mucho más allá de la competencia y de ganar medallas; en nuestro equipo se generó una relación muy linda entre todos los participantes, un gran compañerismo y amistad. Nos acompañamos a todos lados y vitoreamos por nuestros compañeros, así como también tuvimos la oportunidad de compartir con otras delegaciones, sin existir esa competencia que tanto se ve en otros eventos deportivos. Aquí lo que prima es rendir homenaje a los donantes que permiten que todos estos atletas estén presentes en este momento, esto es algo que nunca se pierde de vista, lo principal es celebrar la vida.\nDurante los días de competencia se demuestra al mundo que los limites solo están en la mente, dejando claro que el trasplante no es una limitación y por el contrario es la mejor manera de recuperar su calidad de vida, ya que con él han logrado cumplir sueños y así conmemorar la decisión que una familia tomó en medio del dolor por la partida de su ser querido.\nGracias a los donantes que permiten que todos estos atletas tengan una segunda oportunidad!\n¡Gracias equipo por compartir esta hermosa experiencia conmigo!\n¡¡Vive la vida y luego dónala!!!\nen Salud y Cuidados\t840\nXXI Juegos Mundiales de Trasplantados 2017\npor\tAnamaría Arriagada\nHoy estamos despidiendo a la delegación de pacientes trasplantados que representarán a nuestro país en los XXI Juegos Mundiales de Trasplantados, en Málaga, España que se inauguran este 25 de junio.\nEs el tercer campeonato en el que participan. Antes estuvieron en Mar del Plata (2015) y Mendoza (2015, 2016). De esas instancias volvieron cargados de medallas, experiencias, amigos y proyectos.\nHoy, 21 de junio, fueron despedidos por la Ministra de Salud, Carmen Castillo. Con ella compartieron un desayuno, intercambiaron saludos y agradecimientos, y delinearon proyectos para el futuro.\nQueremos agradecer el apoyo del Estado de Chile, a través de su Ministerio de Salud, por permitir este viaje tan importante para nuestros deportistas trasplantados; al equipo de trasplante de la Universidad Católica- representado por el Dr. Juan Francisco Guerra- que autorizó que la Enfermera Alejandra Cancino sea quien acompañe al grupo, como parte del equipo de salud; al profesor de educación física, Sr. Pablo Gonzalez, quien además de ser padre de una preciosa niña trasplantada, ofreció ser quien apoye técnicamente a este grupo y viajará con ellos como “team manager”; y finalmente a SPARTA – New Balance, porque donó los buzos oficiales para el equipo.\nEstos 7 hombres y mujeres, están vivos y haciendo deporte, porque recibieron, de un donante, un trasplante de hígado, corazón, riñón ó pulmón. Eso les ha permitido vivir la vida de la manera que han elegido hacerlo. Disfrutar de ella. Hacer deporte y ser el mejor testimonio de que la donación de órganos es, antes que todo, un regalo de vida.\nLes deseamos un feliz viaje. Que vuelvan felices, cargados de medallas, y con la satisfacción que da el competir por una buena causa.\nA todos ustedes, gracias por su soporte. Podrán leer en nuestra página las reseñas e historias de cada uno de ellos: Cristina, Luis, Rolando, Francisco, Natalia, Matías y Cristián.\nLos invitamos a difundir y compartir sus logros, en las redes sociales. Necesitamos que más pacientes trasplantados hagan deportes; invitarlos a participar de estas actividades en el futuro y sobretodo, difundir la causa de la donación de órganos en todo Chile.\nDirectorio Corporación del Trasplante\nen Trasplante\t1007\n1500 Trasplantes Hospital Barros Luco T.\npor\tJavier Domínguez\nPara la Misión de la Corporación del Trasplante, esta conmemoración de 1.500 trasplantes renales en el Primer Hospital Público de Chile, resulta ser todo un hito en la Historia de los trasplantes y de la salud en Chile.\nLa actividad transplantológica requiere de un trabajo en equipo que se origina desde el noble gesto de una familia, cuya generosidad desinteresada ofrece alternativas reales de solución a pacientes y sus familias que esperan este trasplante como su única opción para salvar la vida de su ser querido o para lograr mejorar su calidad de vida.\nEl binomio indisoluble Donación/Trasplante logra resultados en la medida que una red completa de voluntades, esfuerzos, gestos, apoyos, medios, estamentos, y Directivas, se unan buscando el gran objetivo de la Medicina. “Salvar Vidas Humanas”. Y este ha sido el ejemplo que el Hospital Barros Luco y el Hospital Exequiel González Cortés, nos demuestran hoy con estas 1.500 vidas que han tenido la oportunidad de mejorar significativamente su calidad de vida.\nEstamos ciertos que los inicios fueron complejos y que gracias a la entrega y aporte de muchos de los que nos acompañan aquí hoy, han logrado entrar al merecido sitial del Hospital público que más trasplantes renales ha realizado en la historia de nuestro país.\nA nombre del Directorio de la Corporación del Trasplante y, del mío propio, felicitamos al Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau y les agradecemos poder compartir y celebrar con su gente este logro.\nMuchas Felicidades a todos¡\nen Trasplante\t587\n1.500 trasplantes renales del Barros Luco\npor\tJacqueline Pefaur\nQueridos colegas y colaboradores, amigos y amigas, distinguidas autoridades presentes:\nHoy es un momento para celebrar.\n.....Para celebrar la vida y estos mil 500 trasplantes renales que nos convocan.\nHace muchos años celebramos los primeros 500, hace 10 años celebramos los 1000 y hoy estamos aquí para celebrar los 1500 transplantes renales del HBLT, número alcanzado por vez primera en un centro hospitalario de nuestro país.\nMe siento orgullosa y honrada de poder compartir con ustedes este importante hito en la medicina de los trasplantes en Chile. Durante años ..el HBLT ha sido el centro pionero en trasplantes renales y hoy celebramos haber alcanzado exitosamente esta meta gracias... al esfuerzo y perseverancia de equipos humanos de excelencia, con profunda mística en su trabajo... al servicio de los pacientes: nefrólogos de adultos y niños, cirujanos de trasplante, anestesistas, enfermeras, pabelloneras, intensivistas, infectologos, inmunólogos, patólogos, paramédicos, auxiliares, secretarias y muchos otros mas que están detrás de cada trasplante.\nEn nuestro hospital desde la dirección hasta el portero saben cuando hay un trasplante. A todos agradecemos en nombre de los pacientes ya trasplantados y de los que esperamos ...pronto lo serán.\nLa Insuficiencia Renal Crónica Terminal es un problema de salud pública mundial. Y Chile no escapa a esta tendencia. A medida que nuestra población envejece y padece diversas enfermedades metabólicas como la diabetes ,... se advierte una creciente incidencia y prevalencia de pacientes con IRCT, , que requieren de terapias de reemplazo renal ,como la diálisis o el transplante para seguir con vida. En nuestro país, en el 2017,.. más de 25.000 personas están recibiendo tratamiento sustitutivo renal.\nSegún el registro de la Sociedad Chilena de Nefrología,, el año 2016 existían en Chile 19.071 pacientes enfermos renales en terapia sustitutiva renal con hemodiálisis y cerca de mil en diálisis peritoneal ....y se habían trasplantado solamente 7935 pacientes.\nSe estima que el 10% de la población general padece de enfermedad renal crónica . Esto significa en nuestra realidad cerca de un millón y medio de pacientes con enfermedad renal crónica en etapas tempranas .. y cerca de 35.000 con insuficiencia renal en fase avanzada 4 y 5.\nAsistimos entonces a un progresivo incremento del número de pacientes necesitados de terapias de reemplazo, como son la hemodiálisis o diálisis peritoneal para sobrevivir.... Pero bien sabemos que, a pesar de todos sus avances ...los procedimientos dialíticos distan mucho de ser ideales.\nEl transplante se ha constituido, sin lugar a dudas en el más exitoso tratamiento para mejorar la calidad de vida y la sobrevida de los pacientes que sufren de falla renal. Lo vemos a diario con la positiva evolución de los pacientes renales transplantados, quienes ven mejorar dramáticamente la calidad de sus vidas.\nEsta terapia ha experimentado increíbles y sorprendentes transformaciones en las tres últimas décadas. El transplante renal en un comienzo estaba dirigido solamente a pacientes gravemente enfermos, sin otra alternativa de vida.\nHoy en cambio el transplante es la terapia de elección para la sustitución de la función renal y.... su indicación se ha extendido a un amplio rango de pacientes, incluyendo a grupos de alto riesgo inmunológico , a pacientes cada vez mas añosos, a niños muy pequeños y a diabéticos , cuya terapia de elección especialmente para los diabéticos tipo 1 ...., es el trasplante combinado riñon-páncreas ,...con resultados mas que sorprendentes.\nDel mismo modo, el transplante de corazón, hígado y pulmón se han constituido en la terapia de elección para el tratamiento de los pacientes con falla terminal de estos órganos.\nLamentablemente el número de trasplantes en Chile se había mantenido constante... desde hacia mas de 10 años, sin haber experimentado el incremento necesario , sin embargo ... hoy empieza a mostrarse, con un quiebre positivo y muy esperado.\nHasta el año 2016 se habian realizado en Chile 10.025 trasplantes de órganos solidos, siendo 7935 trasplantes renales , 25% de donante vivo y 75% de donante cadavérico. La tasa de trasplantes en Chile es 17,7 pacientes por millón de habitantes (pmp) con un promedio anual de 300 trasplantes renales, siendo lo deseado aumentar a 25-30 pmp en los próximos 10 años .\nPero hacer más trasplantes , estemos claros,..... no es tarea fácil de solucionar. Requiere de una cadena virtuosa de organización, ....acciones médicas y no médicas ....y si algún eslabón es débil ..no se puede avanzar. Nos corresponde la indicación del trasplante, el estudio pre trasplante, la donación, la pesquisa, el procuramiento, la mantención y extracción del órgano, la cirugía de trasplante, el manejo postoperatorio y la mantención posterior del trasplantado.\nEn cuanto a la indicación en Chile la lista de espera para transplante renal es de aproximadamente 1750 pacientes, que representan un 10% de los pacientes en diálisis. Esta cifra es menor que la observada en países desarrollados, donde entre el 25 y 30% de los dializados están en lista de espera para un trasplante. Claramente existe una sub-indicación.\nEl estudio pre trasplante lo realizamos con nuestros medios en el hospital,... con gran esfuerzo y dedicación.\nEn su aspecto inmunológico contamos con la invaluable colaboración del ISP a quienes agradecemos sinceramente.\nLa donación constituye uno de los puntos críticos. La tasa de donantes efectivos en Chile era hasta hace poco de 7,8 pmp, a diferencia de países como España con 40-50 pmp y más cerca de nosotros, Uruguay con 25 pmp.\nEste un problema de carácter cultural y por tanto complejo. Requiere conocimiento, altruismo y confianza de quienes van a donar. No tolera el más mínimo error.\nSe han implementado políticas de salud positivas para mejorar la donación, recursos y organización .....tal como fue la creación de la coordinadora nacional de trasplantes.\nSe han sumado la participación de la comunidad y de los medios, por ejemplo recientemente un programa de televisión de Mega que ha hecho suyo el tema de la donación de órganos y ha logrado una significativa sensibilización de la población a favor de la donación.\nGracias al esfuerzo de muchos en los últimos 6 meses prácticamente se ha duplicado la donación. Es una gran noticia que debemos celebrar.\nTambién estamos prontos a la implementación de la donación cruzada que abre otra puerta a mejorar la opción de un trasplante para muchos pacientes necesitados.\nEn cuanto al procuramiento durante largos años la Corporación de Trasplante se vio obligada a organizarlo y lo agradecemos.\nLa creación de la Coordinadora Nacional de Trasplante el año 2010 nos permite contar ahora con 27 unidades procuradoras reforzando el procuramiento a lo largo de todo el país.\nEstamos en deuda en cuanto a la pesquisa y mantención de donantes potenciales la que es débil en nuestros hospitales... aún cuando existe una legislación que obliga a notificar la existencia de pacientes en muerte cerebral. Eso sucede ...debido a deficiencias en la educación y sensibilización de los equipos de salud.\nPara el manejo inmunológico de los trasplantes,... nuestras autoridades de salud han comprendido y apoyado el progreso, ....haciendo posible que nuestros pacientes utilicen las mejores drogas, ...los mejores protocolos existentes, en un hospital del sistema publico de salud .\nHe allí parte del secreto en nuestros exitosos resultados. Estos nos muestran sobrevida de injertos de 85% a 5 años y 75% a 10 años. Y de los pacientes , 90% a 5 años y 85% a 10 años.\nCifras que progresivamente han ido mejorando y son similares a los mejores centros del exterior.\nEl seguimiento lo realizamos en nuestro policlínico de trasplante. La participación del paciente es critica para mantener órganos funcionantes ya que la adherencia a la terapia ,...es mas que importante para evitar el desarrollo de Ac y la perdida de injerto. Tenemos grandes desafíos en el futuro.... en orden a conseguir el control de los anticuerpos post trasplante y lograr mejorar los resultados a largo plazo de los injertos y pacientes.\nTodos los días ,... nuevos pacientes y familias acuden depositando su confianza en nosotros para realizar el siempre ansiado trasplante. Detrás de este primer encuentro médico-paciente existe la gran ilusión por encontrarse con una nueva vida. Es aquí cuando nos valemos de nuestro conocimiento técnico y humano y entregamos una gran cuota de esperanza y alegría... para dar vida a través del trasplante.\nDe el total de trasplantes renales de Chile en nuestro hospital hemos realizado el 20 % de ellos, con una tasa de 40 pacientes por millón de habitantes , muy por encima de la realidad nacional, que es de 20 pph. (17.7pmp)\nEl haber realizado mil 500 trasplantes con una tasa de 40 pmp en una población de 1.168.000 habitantes del área sur de Santiago es el producto de un enorme esfuerzo y de una tarea de perseverancia por los pasados 40 años.\nVeo aquí a muchos de los protagonistas de esta hazaña, de esta historia de trabajo y de entrega al prójimo ...en un hospital público del país. Todos los que trabajamos en este centro sentimos la felicidad de celebrar esta noche junto a ustedes el hito histórico de los mil 500 trasplantes.\nEsta aventura, como todas las aventuras verdaderas y valiosas, tiene sólidas bases en su historia. Debo mencionar en primer lugar a los pioneros ...en el desarrollo de los trasplantes en el HBLT.\nEn 1976 , luchando contra todas las barreras imaginables, pusieron al frente sus talentos, mística y perseverancia para poner en marcha esta jornada de vida que celebramos hoy.\nMe refiero a los distinguidos doctores Jorge Morales, Nefrólogo y Jorge Aguiló , cirujano quien realizó el primer transplante de esta serie y muchos de los siguientes 1500.\nEsta ha sido también... una cadena de muchos otros médicos quienes han entregado su esfuerzo en diversos períodos y han ido dejando su valiosa experiencia al servicio de los pacientes y los trasplantes. Por lo acotado del tiempo no los puedo enumerar pero vaya un reconocimiento y aplauso para todos ellos.\nEl Dr. Alfredo Mocarquer quien fuera jefe de el Departamento de Nefrología durante 15 años , me designó a comienzos del año 93 a cargo del programa de trasplante que lidero desde entonces.\nNo ha sido fácil mantener el programa, ni es fácil trabajar día a día con la adversidad de la contingencia hospitalaria. Conseguir y gestionar los apoyos necesarios. Mantener motivados los equipos humanos. Equilibrar los egos y las legítimas aspiraciones..... no son tarea fácil en nuestra realidad.\nEl trasplante siempre demanda esfuerzos adicionales a nuestra rutina de trabajo, no mira el reloj,... la noche y el día,... nuestros objetivos médicos y de aporte social han significando postergar muchas veces , nuestra vida familiar y privada.\nQuiero agradecer en esta ocasión a todos y a cada uno de mis colegas y colaboradores. Ellos con su conocimiento,.. entusiasmo ,.. energía y compromiso ...sostienen día a día este programa.\nNuestros nefrólogos las doctoras Andrea Fiabane, Rita Panace , Rosa Chea, Eduardo Naranjo, Andres Wurgaft y Nerio Quinteros, ......y al equipo de los jovenes , las Dra Daniela Zamora, Andrea Ruiz de Arrechavaleta , Carla Estemadoyro, Cristian Vera, ,Giovanni Enciso ,Carolina Palma y Camilo Ulloa.\nNuestros cirujanos los Dres Jorge Aguiló, Javier Chaposcknick, Rodrigo Iñiguez, Rodrigo Gonzalez, Jose Benchimal y Carlos Derossa.\nY el equipo pediátrico las Dra Viola Pinto, Dra Paulina Salas y Dr Jean Grandi y ................\nEn mi nombre y en el nombre de todos nuestros pacientes pido un gran aplauso para todos ellos.\nNuestras enfermeras de transplante, merecen también un reconocimiento especial, ellas han puesto fuerza y alma al servicio ...de otras vidas en esta actividad. Y también nuestros técnicos paramédicos, auxiliares de servicio, las secretarias y los administrativos han jugado un importante rol.\nPido un aplauso para todos ellos.\nDebemos agradecer especialmente, en nombre de nuestros pacientes,.... a nuestras autoridades de salud, quienes han apoyado y financiado el desarrollo de los transplantes en nuestro país.\nAgradecer también a las autoridades políticas, económicas, a los legisladores y a todos aquellos que han apoyado desde las diversas instituciones del estado ...el desarrollo de esta noble actividad.\nOtras valiosas instituciones se han sumado a esta causa como el ISP, la Coordinadora Nacional de trasplantes , y los integrantes de la Corporación de Trasplante quienes esta noche son nuestros anfitriones y a quienes agradezco en nombre de la institución.\nLa tarea no termina aquí con el trasplante mil 500. Este es un nuevo comienzo. Para nosotros, como para aquellos que iniciaron esta senda,..... pareciera que comienza con el amanecer... la esperanza de ofrecer tan temprano como podamos .....otra celebración semejante a la de esta noche, la celebración de otras mil 500 vidas.\nAl terminar, quiero agradecer profunda y sinceramente la presencia de todos ustedes en este significativo momento.\nDra Jacqueline Pefaur Penna.\nen Trasplante\t1036\nComo una guía, transcribimos a continuación las actividades que, con motivo de esa celebración el segundo jueves de marzo, a nivel mundial se recomendó efectuar.\nEl Día Mundial del Riñón (WKD) es celebrado cada año en el segundo jueves de marzo. Es una campaña de concienciación global que tiene como objetivo aumentar la conciencia de la importancia de nuestros riñones en nuestra salud y reducir el impacto de la enfermedad renal y sus problemas asociados en todo el mundo.\n¿Por qué es importante celebrarlo?\nLa Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una enfermedad no transmisible que afecta a 1 de cada 10 personas en todo el mundo. Aunque la gravedad puede variar, la ERC es incurable y hace que el paciente necesite atención de por vida. A medida que aumenta la incidencia de la enfermedad renal, el Día Mundial del Riñón desempeña un papel crucial en la educación del público, la comunidad médica y los gobiernos. A su vez, fomenta la prevención y detección temprana de la enfermedad renal.\n• Crear conciencia sobre nuestros "Increíbles riñones".• Fomentar la detección temprana de ERC a causa de la diabetes e hipertensión.\n• Fomentar la cultura de la prevención.\n• Educar a todos los profesionales de la medicina sobre su papel clave en la detección y reducción del riesgo de ERC, particularmente en poblaciones de alto riesgo.\n• Destacar el importante papel de las autoridades sanitarias locales y nacionales en el control de la epidemia de ERC.\n• Fomentar el trasplante como la mejor terapia sustitutiva para tratar la insuficiencia renal y la Donación de órganos como una iniciativa para salvar vidas.\nEl Día Mundial del Riñón es una iniciativa conjunta de la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN) y de la Federación Internacional de Fundaciones Renales (IFKF).\nISN es una sociedad sin fines de lucro dedicada a promover el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades renales en todo el mundo.\nIFKF es una federación sin fines de lucro que aboga por el mundo para mejorar la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas con enfermedad renal y promueve la investigación sobre la enfermedad renal.\nEnfermedad Renal y Obesidad\nUna Vida Sana para Tener Riñones Sanos.\nLa obesidad se define como la acumulación de grasa anormal o excesiva que puede afectar la salud. En 2014, en todo el mundo más de 600 millones de adultos presentaron obesidad.\nLa obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal.\nLa obesidad aumenta el riesgo de desarrollar los principales factores de riesgo de la (ERC), como la diabetes y la hipertensión, y tiene un impacto directo en el desarrollo de ERC y enfermedad renal en etapa terminal. La buena noticia es que la obesidad, así como la ERC, son prevenibles en gran medida.\nEste año el Día Mundial del Riñón promueve la educación sobre las consecuencias nocivas de la obesidad y su asociación con la enfermedad renal, abogando por un estilo de vida saludable y las medidas de política de salud que hacen de los comportamientos preventivos una opción asequible.\n• El 10% de la población mundial padece Enfermedad Renal Crónica (ERC).\n• 2.6 millones de pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) recibieron diálisis en 2010 en todo el mundo. Se prevé que este número se duplique a 5.4 millones en 2030.\n• 600 millones de personas en el mundo se ven afectadas por la obesidad, 220 millones de las cuales son niños de edad escolar.\n• Las personas afectadas por la obesidad tienen un 83% más de riesgo de ERC, en comparación con las personas con un peso saludable.\n• La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar precursores importantes de ERC y ESRD, como diabetes, hipertensión y cálculos renales.\n• Las estrategias para reducir el exceso de peso y prevenir el desarrollo de diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, reducirán el riesgo de enfermedad renal.\n¡Pasa la voz! Sigue el Día Mundial del Riñón en: Facebook: Día Mundial del Riñón y World Kidney DayjOfficial\nTwitter: @DiadelRinon y @worldkidneyday\nY comparte nuestros mensajes en tus redes sociales (siguiendo los consejos de esta guía).\nOrganiza un Evento Celebra el Día Mundial del Riñón organizando un evento en tu comunidad: una caminata, un paseo en bicicleta, una carrera, un flash mob o una danza, una cena de caridad o una clase educativa para los alumnos de tu escuela local.\nSea lo que sea que planifiques, ayudarás a llegar a más personas y hacerlos conscientes de la importancia de sus riñones. Si ya sabes lo que vas a hacer, por favor agrega tu evento en línea aquí: http://www.worldkidneyday.org/2017-campaign/ worldwi-de-events /\nVisita www.worldkidneyday.org y descarga nuestros recursos de forma gratuita. Puedes encontrar el siguiente material disponible:\n• Campaña visual "Enfermedad Renal y Obesidad. Vida Sana para tener Riñones Sanos".\n• Hoja de información resumiendo los datos sobre la enfermedad renal y la obesidad.\n• Conjunto de herramientas de redes sociales.\n• Carta modelo para enviar a los ministerios de salud y a los encargados de formular políticas públicas. Involucra a Celebridades y Prensa\n• Invita a celebridades locales a apoyar el Día Mundial del Riñón para crear conciencia.\n• Acude a la prensa local y nacional, estaciones de radio y televisión.\n• Comparte el comunicado de prensa oficial del Día Mundial del Riñón con tus contactos de medios.\n• Cuéntanos acerca de la cobertura de los medios de comunicación y la divulgación de las celebridades a través de info@worldkidneyday.org\nCELEBRA EL DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN ¡MOVIÉNDOTE! invitamos a todos a levantarse y moverse para celebrar sus riñones.\nGUÍA PARA REDES SOCIALES\n• Hoy es #DíaMundialdelRiñón, tus riñones son vitales. ¡Toma el tiempo para celebrarlos!\n• ¡Apoyo el #DíaMundialdelRiñón y los esfuerzos para crear conciencia sobre la enfermedad renal!\n• El #DíaMundialdelRiñón es el 9 de marzo -marca tu calendario!\n• 1 de cada 10 personas en todo el mundo está afectada por alguna #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón Enfermedad Renal y Obesidad\n• Es más probable que la #EnfermedadRenal se desarrolle en personas obesas, incluidas las que tienen diabetes y hipertensión.\n• Los individuos afectados por #obesidad tienen 83% más riesgo de padecer #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón.\n• La #obesidad es un factor de riesgo para padecer #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón.\n• El 13.8% de la #EnfermedadRenalCrónica en los hombres se asocia con #obesidad #DíaMundialdelRiñón.\n• El 24,9% de la #EnfermedadRenalCrónica en mujeres se asocia con #obesidad #DíaMundialdelRiñón.\n• La #obesidad en los niños se asocia con una progresión más rápida de la #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón.\n• Un estilo de vida saludable puede prevenir la #obesidad y #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón.\n• Este #DíaMundialdelRiñón aborda el vínculo entre la #obesidad y la #EnfermedadRenal.\n• El #DíaMundialdelRiñón promueve un estilo de vida saludable para tener riñones sanos.\n• El #DíaMundialdelRiñón pide medidas de política de salud que promuevan una cultura de prevención.\n• Reducir el exceso de peso reduce el riesgo de desarrollar #EnfermedadRenal #DíaMundialdelRiñón.\n• El #DíaMundialdelRiñón pide estrategias para fomentar mayor actividad física en la población.\n• El #DíaMundialdelRiñón pide estrategias para promover una dieta saludable en la población.\n• El #DíaMundialdelRiñón promueve la ingesta de líquidos saludables: ¡elije el agua sobre los refrescos!\n• El #DíaMundialdelRiñón aumenta la conciencia de la #obesidad como principal factor de riesgo de padecimientos que causan #EnfermedadRenal.\n• El #DíaMundialdelRiñón aboga por la detección temprana de la #EnfermedadRenal en pacientes con #obesidad. #move4kidneys\n• Amo mis riñones y me mantengo activo este #DíaMundialdelRiñón #Move4kidneys.\n• ¿Sabías qué la nutrición y el ejercicio adecuados son la clave para prevenir #EnfermedadRenal? #Move4kidneys\n• ¡Yo cuido mi salud: me mantengo activo por mis riñones! #Move4kidneys.\n• Mantenerse en forma ayuda a reducir la presión arterial y por lo tanto reduce el riesgo de #EnfermedadRenalCrónica #Move4kidneys.\n• Siempre que puedo, donde quiera que esté, me pongo en movimiento #Move4kidneys.\n• Apoya #DíaMundialdelRiñón conmigo: tómate una foto cuando hagas ejercicio y compártela usando #Move4kidneys.\nen Trasplante\t1528\npor\tMaria Julia Muñoz\nEste 10 de abril la Corporación del Trasplante cumple 27 años de existencia. Sus inicios se remontan a un 10 de abril de 1990 en la Sala Ducci del Hospital Salvador de Santiago, donde un grupo de médicos, encabezados por el Dr. Jorge Kaplán, deciden crear una entidad que fomente y desarrolle en Chile los trasplantes de órganos y tejidos y así dar respuesta a una creciente demanda por estas cirugías que aparecían aún como experimentales pero con resultados muy importantes. Nuestro primer Presidente fue el propio Dr. Kaplán elegido por unanimidad tras esa primera reunión, imagino que nunca creyeron que íbamos a continuar durante más de dos décadas de arduo y difícil trabajo; enfrentados a disyuntivas, aciertos, dificultades, logros, frustraciones, esperanzas, sueños y dolorosas pérdidas. A los 15 años, la Corporación se vistió de largo y celebró con Cena y fiesta en Casa Piedra, para los 21 ( la mayoría de edad) pudimos hacer entrega formal del área Operativa – Dirección Médica de la Corporación al Ministerio de Salud que recién estrenaba la Coordinadora Nacional de Trasplantes, tras las modificaciones de la nueva ley de trasplantes ( 20.413), y no sólo hicimos entrega de la red operativa, también lo hicieron nuestros profesionales mejor entrenados y capacitados en el tema para sacar adelante este Programa. Al acercarnos a las 3 décadas, seguimos luchando porque se cumpla el anhelo de uno de nuestros Fundadores :-“ Algún día todos seremos donantes”- , estas palabras dichas por el Dr. Kaplán , se han transformado en nuestro lema de vida; por eso hemos celebrado las llamadas tantas Agencias de Publicidad que durante los dos últimos años se nos han acercado para ofrecernos, generosamente, sus ideas creativas e innovadoras, aportando nuevos aires a esta entidad. Nuestros Fundadores estarían felices y orgullosos, sobretodo por la savia nueva y joven que nos aporta energía, valor y fuerza a nuestro tema. Confiamos en que tanto para los que hayan partido como para aquellos que aún nos acompañan, etas nuevas Campañas sean los regalos de Cumpleaños de una entidad que año tras año se renueva, rejuvenece y avanza hacia el futuro para que este país tenga una CULTURA DE LA DONACIÓN y lidere, por fin, la esperanza de vida y la nueva oportunidad que significan los trasplantes de órganos\nen Trasplante\t852\nLos receptores que ingresan al programa de trasplante renal con donante cadáver, los estudios de histocompatibilidad se realizan sólo al receptor.\nEn ambos programas se busca el donante más compatible para cada receptor.\n¿Qué es un donante compatible?\nEs un donante que a través de exámenes de histocompatibilidad se identifica como el más parecido genéticamente con el receptor.\n¿Cómo se ingresa a un programa de trasplante renal vivo o cadáver?\nLos pacientes inicialmente son estudiados clínicamente en un centro de trasplantes ( público o privado).\nEl médico tratante indicará, por medio de una interconsulta, los exámenes de histocompatibilidad que deben realizarse en el Instituto de Salud Pública de Chile.\nSi el paciente tiene un donante vivo con grupo sanguíneo compatible, los estudios se realizarán en el Instituto de Salud Pública con ese donante.\nSi el receptor no dispone de donantes vivos, el Centro de Trasplante indicará en la interconsulta y/o vía fax el ingreso a la lista de espera renal con donante cadáver.\nUna vez ingresado el receptor a la lista de espera con donante cadáver, se debe enviar al Instituto de Salud Pública mensualmente un suero del paciente ( seroteca). Este es enviado por cada Centro de Trasplante, de acuerdo a una calendarización entregada anualmente por el Laboratorio de Histocompatibilidad.\nLas muestras para seroteca pueden ser tomadas en sus centros de diálisis y enviadas al Instituto de Salud Pública o tomadas directamente en Recepción de Muestras. Estas muestras deben mantener las condiciones adecuadas de temperatura y tiempo de extracción.\n¿Cómo se solicitan las horas para los exámenes?\nPara pedir hora al Instituto de Salud Pública se pueden utilizar los siguientes correos electrónicos a: msanmiguel@ispch.cl - amcontreras@ispch.cl ó llamar al fax 2575 56 81 . Consultas de dudas al fono : 2575 52 05 ó 2575 52 09.\n¿Qué exámenes de histocompatibilidad se realizan en el ISP?\nTipificación HLA-A, B, DR : Identifica los antígenos propios de cada individuo y, en caso de estudios con donante vivo, se realiza esto a receptores y donantes.\nCrossmatch LT y LB: Es un aprueba de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y las células del potencial donante.\nAnticuerpos anti HLA (PRA): Mide los anticuerpos que tiene el suero del receptor contra los antígenos HLA.\nToma de muestra para seroteca: Este es un proceso que se debe realizar mensualmente a los receptores del programa de trasplante con donante cadáver.\nLos exámenes indicados en 1,2 y 3 requieren solicitud de hora previamente.\n¿Qué documentos se presentan al momento del examen?\nTodos los exámenes a realizar deben venir acompañados de una orden médica.\nLas solicitudes de exámenes de histocompatibilidad se encuentran en el sitio Web del Instituto de Salud Pública y deben ser llenadas y firmadas por el médico autorizado por el Centro de Trasplante.\nFotocopia de Grupo Sanguíneo y Rh realizado por un Banco de Sangre.\nCredencial de Salud del paciente.\nCédula de Identidad del paciente.\n¿Cuándo es utilizada la muestra de seroteca?\nLos pacientes que ingresan al programa de trasplante renal con donante cadáver se deben tomar mensualmente la seroteca. Esto permite tener siempre una muestra actualizada del receptor para ser probada con los donantes cadáveres compatibles. Esto generalmente no genera un informe de examen.\nEl laboratorio de histocompatibilidad debe disponer de 2 a 3 sueros del receptor en la seroteca como mínimo para ser probados con un donante cadáver. Los sueros tomados al receptor para esta seroteca son almacenados y utilizados en los Crossmatch.\nLos sueros de la seroteca tomados en los meses de marzo y septiembre pueden generar un informe de anticuerpos HLA, que una vez realizado es enviado al Centro de Trasplantes del receptor.\n¿Cómo se pagan los exámenes o procesos que realiza el Instituto?\nPara los pacientes beneficiarios de FONASA los estudios son gratuitos ( cualquiera sea el grupo a que pertenece, A, B, C o D ).\nPara el caso de los pacientes de Isapres, particulares y Cajas de Previsión de las FFAA, el Subdepartamento de Atención al Cliente informa el valor a pagar mediante oficio dirigido al Centro de Diálisis al que pertenece el paciente.\nEn el caso de los pacientes trasplantados, el oficio de cobro se envía al Centro de Trasplante.\n¿Cómo se seleccionan los pacientes de la lista de espera para ser probados con un donante cadáver?\nSon seleccionados de 2 formas simultáneamente:\nUn riñón será para el centro que procura los riñones (Riñón CASA), y el otro será para el pool nacional (Riñón POOL). En ambos casos, los criterios aplicados son:\nCompatibilidad a los antígenos HLA de receptor y donante (60%)\nPorcentaje anticuerpos HLA del receptor (20%)\nTiempo en lista de espera del programa con donante cadáver (20%).\n¿Qué examen se realiza a un receptor seleccionado con un donante cadáver?\nSe realiza un Crossmatch LT y LB a todos los receptores que son seleccionados por compatibilidad en un estudio con un potencial donante.\n¿Cómo se realiza el pago de los estudios de Crossmatch LT y LB realizados con un donante cadáver?\nSon gratuitos para los pacientes que pertenecen a Fonasa ( grupos B,C y D)o tienen tarjeta de beneficiario “A”, los exámenes.\nA los pacienets que pertenecen a instituciones como Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA), o Dirección de Previsión de Carabineros de Chile (DIPRECA), que tienen convenio con el Instituto de Salud Pública, se envía vía Sub departamento “gestión de clientes” el cobro a la unidad de diálisis que pertenece el receptor y se indica lo realizado y la fecha de selección.\nSi es particular o Isapre, el Instituto de Salud Pública envía vía Subdepartamento de Comercialización el cobro a la unidad de diálisis que pertenece el receptor y se indica lo realizado y la fecha de la selección. El Instituto de Salud Pública entregará un comprobante de recaudación para solicitar el reembolso a su Isapre.\nAv. Marathon 1.000 – Ñuñoa – Santiago – Chile\nCasilla 48 – Correo 21\nTel: (56- 2) 25755 201 / 25755 284 / 25755 285\nen Trasplante\t4894\nDel mismo modo que en la primera mitad del siglo 20 se desarrolló la revolución de las ciencias físicas, durante la segunda mitad del siglo se inicia la revolución de la ciencias médicas . Nace un diálogo obligado entre ciencia y ética, es así como surge una dinámica de conflictos entre el poder y el deber , vale decir entre las posibilidades que se abren con el desarrollo técnico y el deber moral . ¿Es posible hacer todo lo que se puede? ¿Es lo técnico, siempre y por definición, intrínsecamente bueno? Estas preguntas que se plantearon como una mera necesidad al saber científico, encuentran su respuesta de manera brutal después de la segunda guerra mundial, cuando fue detonada la primera bomba atómica y se conocen los atroces experimentos realizados en humanos en los campos de concentración nazis. Queda claro tanto a la población general como a los científicos que el poder de la ciencia puede hacer tanto el bien como el mal. El trasplante es un excelente modelo de conflictos entre medicina y ética. En sus primeras etapas, al comienzo del siglo XX el conflicto radicaba en que este era aún completamente experimental y desde el punto de vista ético el planteamiento radicaba en si era lícito o no hacer estos experimentos en humanos. Esta situación fue superada con el desarrollo de la cirugía vascular y de la inmunología, que convirtieron al trasplante en una terapia exitosa y bien establecida. A medida que progresa la biotecnología y con ello los trasplantes aparecen nuevos conflictos éticos, sin embargo algunos de ellos se arrastran desde hace mas de 50 años y están aun muy vigentes como es el conflicto con los donantes vivos, relacionados y mas aun menos relacionados; donante compensado y el comercio de órganos , cuyos limites resultan a veces algo borrosos. Existen numerosos otros conflictos éticos como son el donante cadáver, óptimo, subóptimo, consentimiento expreso v/s presunto, la certificación y diagnostico de muerte cerebral y distribución de órganos, todos los cuales nacen como consecuencia de la necesidad creciente de órganos disponible para trasplantes. Mas aun en el siglo XXI se avecinan nuevos y mas desafiantes conflictos éticos como son el xenotrasplante, el cual esta aun en etapa experimental y uno de su mayores riesgos cual es la xenozoonosis. Finalmente nos encontraremos frente la desarrollo de los cultivos celulares y stem cell development , el cual consiste en dar origen a tejidos y tal vez órganos completos a partir de células troncales pluripotenciales como son células de medula ósea, cordón umbilical y embriones, con el consiguiente conflicto que llevara la manipulación de embriones. La clonación humana es una realidad que deberemos enfrentar ya que pese a la fuerte oposición de los gobiernos esta se esta desarrollando y sin ir mas lejos recientemente podría ya estar naciendo el primer niño clonado. Si esto tendrá alguna relación con trasplante parece muy poco posible y lejano pero es una realidad que tendremos que enfrentar. De la historia de conflictos reseñada debemos concluir enfáticamente que en la relación entre tecnología o ciencia y ética debe prevalecer siempre el respeto irrestricto al ser humano. “Cada procedimiento realizado sobre la persona humana esta sujeto a límites , no solo de lo que es técnicamente posible , si no también los limites determinados por el respeto a la naturaleza humana entendido en su plenitud . Lo que es técnicamente posible no es la única razón moralmente admisible” (Juan Pablo II ).\nDonantes y lista de espera.\nA pesar de la amplia aceptación tanto legal como religiosa de la muerte cerebral y de los intensos esfuerzos que se hacen para aumentar el número de donantes de cadáver, la brecha entre la oferta y la demanda de órganos crece. Los receptores en lista crecen en un 11 % anual y los trasplantes en solo 4 %, de lo cual se desprende que muchos de estos receptores mueren mientras permanecen en lista de espera, estimado en 7% anual. Prácticamente el número de donantes de cadáver esta estacionario o crece ligeramente por lo cual se ha vuelto a mirar los donantes vivos como una nueva y antigua fuente de donantes.\nConflictos éticos de la donación de individuos vivos.\nEl problema ético del donante vivo se arrastra desde 1954, cuando se realizó el primer trasplante exitoso con donante vivo. Existe una dicotomía de opiniones entre el principio médico y el de la comunidad no médica. El principio médico es “no dañar” y de la comunidad no médica es la “autonomía”, es decir ellos piensan que tienen el derecho a donar, y que la decisión del riesgo a donar es propia. Esto no es discutible cuando se trate de practicar por ejemplo un deporte de riesgo como el rafting, pero en el caso del donante vivo el médico se convierte en un instrumento cómplice al exponer a una persona sana al riesgo de morir. ¿Cómo se puede justificar someter a una persona sana al riesgo de la cirugía mayor con el solo propósito de beneficiar a otro? . Después de 50 años de debate y miles de donantes vivos esta pregunta se mantiene aún vigente. Antiguamente este hecho era calificado como delito de mutilación ( Art. 418,419 hasta 1979, código civil español ).\nBases éticas de la donación de vivos.\nSe puede echar mano a varias teorías para justificar este acto, el tema de provocar un mal para que luego venga un bien es muy antiguo , es decir fines malos para luego obtener fines buenos. Si después de un naufragio nos encontramos en una balsa repleta de sobrevivientes y numeroso lastre, nadie discutirá que para que no zozobre será necesario botar lastre, pero si a pesar de esta maniobra esta se sigue hundiendo por exceso de carga ya no nos parece tan lógico que algunos de los individuos abandonen la balsa en beneficio del resto. Esta doctrina fue antiguamente rechazada en sus cartas por San Pablo y es conocida como “el fin no justifica los medios” ( Etica a Nicomano ), y no es aplicable a la donación de vivos. Otra doctrina de origen Paulista “mal de la parte por el bien de todo”, que se puede ejemplificar en la situación de amputar un miembro gangrenoso para salvar la vida de un individuo en riesgo de morir por septicemia, sin embargo tampoco es aplicable para justificar la donación de vivos, ya que el órgano extraído está por principio sano. No hay razonamiento lógico que explique la donación de vivos, como no sea el altruismo más puro y verdadero, es decir amar más a un ser querido que a su propio cuerpo.\nRiesgos del donante vivo.\n¿Cuales son los riesgos precoces del donante vivo? La mortalidad de un donante vivo renal por cirugía abierta es 0,03% (1/3200) y por cirugía laparoscópica hasta ahora de 0% pero es una técnica aun nueva. La morbilidad es de 8-20%, y de cirugía laparoscopia de 14% Para donación hepática el % de mortalidad es ligeramente mayor (1/2000).\nEn relación a los riesgos tardíos del donante vivo debemos reconocer que el donante acepta cierta incertidumbre, existe el temor que la hiperfiltración del riñón remanente conduzca a E F y S y falla renal. Por ahora las evidencias científicas muestran que no hay mayor incidencia de hipertensión arterial (25%) que en la población general a 20 años de evaluación. Con respecto a proteinuria se ha documentado incidencia de proteinuria, en esta población, sin embargo esta no se ha correlacionado con presencia de HTA, con el tiempo post nefrectomía o con progresión a falla renal. Numerosos otros estudios han evaluado incidencia de Insuficiencia Renal y su asociación con HTA, y proteinuria post nefrectomía a plazos de 30 - 40 años y no han demostrado deterioro de función renal en este periodo de tiempo. La evaluación a largo plazo es aun limitada y debe reevaluarse este riesgo con la prueba del tiempo.\nPara evaluar los resultados a mas largo plazo se han extrapolado resultados desde pacientes a quienes se les practico nefrectomía por otras razones por ejemplo se han comparado los resultados de sesenta y dos veteranos de guerra, quienes sufrieron un trauma que motivo nefrectomía entre los 19-37 años .Al comparar su sobrevida con veteranos de guerra sin nefrectomía post trauma esta fue similar en ambos grupos después de 50 años. Así mismo no hubo diferencias en cuanto a niveles de creatinina plasmática, proteinuria ni incidencia de hipertensión arterial. En un estudio de donantes renales con periodos de observación de 15 meses a 31 años el cual incluyo a 450 donantes,(1964-1994) se encontró que la sobreviva de los donantes fue mejor que la sobreviva de la población general (85% VS 66% ) Sin embargo debe considerarse el sesgo de la selección de los donantes ya que es una población sana , bien estudiada al momento de la donación. Por ultimo los donantes no están en desventaja al momento de tomar seguros de salud o de vida , y se consideran con el mismo riesgo de enfermar que la población general . Mas aun son considerados buenos clientes por las compañías de seguros .\nBeneficios del donante vivo.\n¿Cuáles son los beneficios de un donante vivo?. El único y no por ello no significativo beneficio del donante vivo es puramente emocional. La gran mayoría de los estudios concluyen que el donante experimenta una gran satisfacción y un aumento en la autoestima después de la donación. Entrevistados los donantes les parece que la donación ha constituido un acto de heroísmo y de generosidad, que no se compara con nada más en sus vidas. El 90 % de ellos esta satisfecho con lo que ha hecho y lo repetiría de plantearse la situación nuevamente, solo existe un 4% que refiere estar arrepentido de haberlo hecho. Recientemente nos toco vivir el caso de un donante quien ingreso en anuria y urémico después de un año de la donación. La causa era uropatía obstructiva por una litiasis ureteral en el riñón único, al consultársele respecto a su decisión previa de donación, refirió no estar ni un minuto arrepentido pese a la circunstancias en que se encontraba ya que no existía para el satisfacción mas grande en su vida que ver a su hija rehabilitada, haciendo una vida normal .\nLas condiciones de la donación.\nLibertad, competencia y conocimiento son las condiciones básicas de la donación. En primer lugar el donante debe estar en condiciones de poder decidir libremente su voluntad de donar. ¿Cuan libre es el donante al momento de decidir el acto de la donación? ¿Puede la familia ejercer coerción sobre el donante? Existe consenso en que la libertad plena del donante es condición primordial para la validar el acto de la donación.\nEn segundo lugar el donante debe ser competente, es decir debe tener la capacidad mental y sicológica para entender la magnitud de su decisión. Los individuos con retardo mental obviamente no son competentes por tanto no pueden donar. Por otra parte ¿ cuándo alcanza la competencia un menor? ¿ al alcanzar la adolescencia?. Hay discrepancia con respecto a la donación desde menores. El Consejo de la resolución de Europa ha determinado permitir la remoción de tejidos no regenerativos desde menores en casos especiales donde el donante , teniendo la capacidad de consentir , ha dado su consentimiento , siempre y cuando sea cercanamente relacionado y su representante legal y una apropiada autoridad hayan autorizado la remoción. ( 11 mayo 1978) Sin embargo la guías de la organización mundial de la salud (principio Nº 4 ) han determinado que los órganos no pueden ser removidos desde menores . El tema provoca una gran diversidad de opiniones, sin embargo la mayoría de los países del mundo consideran que los niños no están en competencia y no permiten la donación desde menores, especialmente en relación a tejidos no regenerativos.\nEn tercer lugar el donante debe conocer en profundidad los riesgos de su decisión. El posible donante debe estar detalladamente informado y comprender cabalmente todos los aspectos relacionados con la donación. Hay razones culturales que pueden crear una brecha entre el donante y el informante, de modo que este puede no comprender claramente los aspectos técnicos y por tanto subvalorar el riesgo de la donación. De la misma manera al enfrentar la gravedad de un ser querido la capacidad de entendimiento puede verse obnubilada o obscurecida y la decisión será tomada bajo estas circunstancias.\nEl consentimiento informado es el documento formal que sella el acto de la donación. Es la expresión de la autonomía del donante y debe ser hecho en competencia, con conocimiento, en libertad y debe declararse la voluntad y consentir por escrito a esta. El año 2000 se elaboró un documento de consenso sobre la donación de órganos de vivo(“Consensus statement of the live organ donors” ) que declara: “La persona quien de el consentimiento a ser donante vivo de órganos debe ser competente , voluntaria a donar libre de coerción, médicamente y psicológicamente compatible , totalmente informada del riesgo y beneficios de un donante y totalmente informada de el riesgo , beneficio y las alternativas de tratamiento disponibles para el receptor . El beneficio de ambos, donante y receptor debe sobrepasar el riesgo asociado con la donación y el trasplante de un donante vivo de órganos.”\nLa autonomía del médico.\nEl consentimiento informado es una expresión de la autonomía del donante, sin embargo no solo debe respetarse la autonomía del donante, sino también la del médico involucrado en el transplante. “El médico no tiene el deber moral de satisfacer los deseos de los pacientes si los hallazgos son incompatibles con la práctica medica aceptable ” ( Who sould decide ? Oxford University Press 21,79,1982 ). Se pueden rechazar los donantes heroicos. El acto heroico no requiere de otra persona pero la donación heroica si lo requiere, la del equipo médico que realiza el transplante. La conciencia médica amerita también protección.\nLa donación altruista.\nLa donación de vivos se basa en la teoría, ética y jurídica para la donación de una persona viva, cuya doctrina de donación se basa en los principios del altruismo, gratuidad y absoluta voluntariedad. “Solo de este modo se justifica y aprueba moralmente la donación de órganos de un donante vivo y sano” (Diego Gracia).\nDespués de evaluar los riesgos y beneficios de el donante vivo esta continua siendo una practica aceptable en la comunidad medica lo cual podemos ver reflejado en las evidencias entregadas por las estadísticas americanas(UNOS) donde podemos observar que la tasa de donantes cadavéricos se ha mantenido estable en la ultima década aumentando de 7322 en el año 1990 a 8011 en 1999 a diferencia de la donación de vivos que prácticamente se ha duplicado en el mismo periodo de tiempo de 2094 a 4474 respectivamente .La realidad latinoamericana sin embargo ha sido diferente ya que constantemente la principal fuente de donantes ha sido de donantes vivos a lo largo del tiempo (70% y 60% en las dos ultimas décadas) Esta situación es mas marcada en Brasil, Mexico y Venezuela, sin embargo Chile al igual que Argentina y Cuba han tenido una mayor tasa de donantes cadavéricos en la última década. Es posible de no haber un aumento en la donación cadavérica que esta situación vuelva a invertirse La tasa de trasplantes en Chile corresponde a la segunda en Latinoamérica , siendo de 18,9 por millón de habitantes , solo superada por Costa Rica con una tasa de 21 por millón de habitantes .\nDonantes no relacionados.\nEn la realidad norteamericana (UNOS) el aumento en la donación de vivos ha sido en base a un aumento de los donantes vivos no relacionados, así en 1990 los donantes vivos correspondían en 29,1 % a padres; 10,8% hijos; 52,6% hermanos y 2,4% a otros familiares relacionados y solo 5,2 % a donantes vivos no relacionados en cambio en 1999 el 18,3 % corresponde a padres; 13,1% hijos ;49,1% hermanos , 7,4% otros familiares y un 20,1 % a donantes no relacionados Ha aumentado en un 57% la donación de vivos no relacionado en la ultima década. De este 20,1% un 12% son esposos o esposas , 6% amigos y 2% otros .\nEl fundamento de la aceptación de donantes no relacionado se basa en las diferentes estadísticas que muestran que los resultados de un donante vivo no relacionado son tan buenos o mejores que las de donante cadáver. Así, por ejemplo, Mexico que realiza aproximadamente 1400 al año (1999) un 70% correspondiendo a donantes vivos , 20% a donantes cadavéricos y un 10 % a donantes vivos no relacionados . La sobreviva para donantes vivos a 5 años fue de 88 % , para donantes cadavéricos 58% y para donantes no relacionados 71% (Melchor L, Gracida C et al Kidney trsaplant in Mexico Cecka y Terasaki, Clinical Transplants 2000,379-380 UCLA..\nAunque la legitimidad del donante altruista es aceptada, siempre existe temor frente la posibilidad de que el comercio de órganos nazca bajo el aspecto de donación altruista.\nEn la donación entre padres a hijos no se discute si es realmente altruista, sin embargo entre hermanos, tíos ya puede haber un cierto incertidumbre, puede haber un cierto grado de coerción Cuando se trata de esposos a esposa o viceversa comienzan a aparecer dudas mayores ¿cuan libre es una esposa de donar un órgano a su esposo ? ¿ Hay presiones indebidas?.\nCuando se trata de amigos claramente hay franca desconfianza, quien puede asegurar que no exista lucro encubierto . Si bien es posible que existan donantes altruistas como por ejemplo el caso famoso de Yoyce Roush, enfermera de trasplantes de Indiana quien trabaja en una organización para procuramiento, ella dio un riñón por vía laparoscopia para mostrar el beneficio de donar por esta técnica. El receptor fue un niño de 13 años Después de este acto y la debida publicidad 25 personas manifestaron su deseo de donar de la misma manera. Existe desconfianza de la donación altruista , mas aun muchos grupos no creen en la integridad psicológica en estos donantes. Existen diferentes modalidades de donación altruista así tenemos el donante desconocido altruista no dirigido es decir el donante no conoce al receptor por lo tanto no tiene ningún tipo de vinculo con el y no recibe ningún tipo de recompensa . El desconocido altruista el cual dirige la entrega del órgano a un receptor sin existir compensación alguna demostrada , por ejemplo intercambio de donantes entre parejas de esposos( 7,3% de los donantes vivos en Corea), o donación al pool de receptores con el objetivo que un familiar receptor de órganos pase a prioridad en la lista de espera El desconocido compensado no dirigido el cual recibe alguna compensación o pago por donar , sin conocer al receptor ; y el desconocido compensado , existiendo vinculo con el receptor y pago manifiesto por la donación y finalmente el comercio de órganos donde terceros se benefician de este acto. Existe un pendiente resbaladiza que comienza con la donación de donantes vivos relacionados y termina en el comercio de órganos, los limites son difusos , se sabe donde esta el comienzo pero no el final , de allí el peligro de abrir las puertas a la donación no relacionado por altruista que esta parezca .\nDonde esta el quiebre de la donación altruista Hay grupos que proponen compensar al donante como un mero acto de justicia. Ellos plantean aceptar donantes vivos no relacionados altruistas desconocidos pero compensados con ya sea a través de entregar un seguro de salud garantizado, otorgar una medalla de oro como una manera de reconocer su acto de generosidad (joya de familia), entregar el salario de un mes por concepto de perdidas de horas de trabajo por el hecho de donar y otras . La recompensa la entregaría una organización gubernamental sin fines de lucro. No existiría relación alguna entre el donante y el receptor. La selección del receptor se haría a través de un pool de receptores de donante cadáver. Este modelo es postulado por personas tan destacadas como Cecka y Terasaki . Este modelo que pareciera tan seguro, justo y aparentemente altruista es a mi juicio el punto de quiebre de la donación altruista. Si bien es cierto que no hay pago directo al donante por el acto de donar, la compensación cualquiera sea sacrifica el altruismo, los donantes van por la recompensa no por altruismo verdadero, a mejor recompensa mayor numero de donantes. En nuestro país cuantos se inscribirían por el hecho de tener un seguro de salud .Por otra parte la donación realmente altruista desaparece incluso entre donantes relacionados. y naturalmente aumenta el costo del trasplante ya que debería compensarse a la gran mayoría de los donantes . Por ultimo si esto no es una venta de órganos si es una compra de órganos.\nSin embargo existe un modelo de donante vivo no relacionado altruista verdadero es decir no dirigido y sin recompensa que no tiene abiertamente reparos éticos.\nEste modelo fue publicado en N.E. Journal of Medicine en Agosto 2000 “ Nondirected donation of kidney from living donors”. Mathas A et al . Minesotta. Ellos aceptaron evaluar física y psicológicamente a donantes vivos no relacionados después de una entrevista telefónica en que se explicaba los riesgos de la donación. Después de un exhaustivo estudio del donante, y de evaluar su competencia se acepto como donante.\nEl receptor fue seleccionado del pool de receptores de donante cadáver, solo se les exigía adhesividad al tratamiento. El receptor, donante y sus familiares no se conocen, excepto si el donante lo solicita y solo después del trasplante. De 98 voluntarios iniciales; 18 fueron evaluados, 20 estaban en evaluación y 60 desistieron después del primer llamado. De los 18 evaluados, 11 fueron descartados por problemas médicos o psicológicos, 6 habían sido aceptados como donantes, 4 ya se habían hecho al momento de la publicación y 1 estaba en revisión. Este parece un modelo justo y , seria la única manera de aceptar el donante altruista.\nEl comercio de órganos.\nEl comercio de órganos se basa en la tradición filosófica, ética, pragmática y utilitaria en que se considera que “ si el ser humano tiene la capacidad de donar , ha de tener por definición también la capacidad de vender ” y se basa en la doctrina legal del “ resarcimiento económico o monetario por daños o perjuicios ” del derecho civil, en el cual el perjuicio es el menoscabo de la integridad corporal sufrido por la extracción del órgano sano y el resarcimiento es la recompensa económica.\nReconocemos tener una aversión visceral a la venta de órganos. Cuales son los argumentos.\nPrimero en la venta de órganos la elección del donante no es voluntaria, no actúa en libertad, esta “obligado” por circunstancias de pobreza.\nCon respecto al consentimiento informado. El nivel sociocultural del donante puede impedirle a este comprender claramente los riesgos de la donación.\nEs altamente probable que esta no sea ninguna solución a los problemas económicos del donante.\nSolo los receptores ricos tendrán acceso a este sistema con lo cual se pierden los principios de igualdad y equidad de todos al sistema.\nCon la venta de órganos se acrecentan los mitos en torno a la donación como los de ultraje a niños , secuestros a adultos y niños con estos fines , mitos que son atribuidos entre otros a países de Latinoamérica como Brasil, Bolivia. Podemos dar fe que en Chile la venta de órganos no existe. La venta de órganos, esta penada por ley tanto para el donante como al médico que lo practique, y mas aun la centralización de los estudios de histocompatibidad y cross match en Instituto de Salud publica en Chile hacen a esta practica muy lejana a nuestra realidad.\nLa venta de órganos da lugar para que surgan el mercado negro, el cual es una realidad en países como Turkia donde moldavos viajan a Turkia para donar, esta realidad también se vivió en India hasta 1994.\nLa “donación” comercial cambiaría el carácter fundamental de altruismo y probablemente llevaría a la desaparición del donante altruista .\nPor último la donación comercial o venta de órganos seria un muestra de neocolonialismo, donde donante de países pobres venderían sus órganos a receptores de países ricos. “Cualquier forma de incentivo monetario explota la pobreza y atenta contra la dignidad de las personas”\nLa experiencia de la India ejemplifica lo que puede suceder cuando la venta de órganos tiene lugar. La india es un país con 800.000.000 habitantes, cuyo ingreso per-cápita es de 6950 rupias. El costo de un trasplante es de 80.000 rupias al año. La población con insuficiencia renal es de 100.000 por año. El 80% de los trasplantes son de donantes vivos, con un numero de aproximadamente 3500 trasplantes al año( solo el 16% corresponde a receptores mujeres)\nSolo el 2% de los pacientes con insuficiencia renal tienen acceso a diálisis, ósea o se trasplanta o mueren por insuficiente capacidad de diálisis.\nA pesar de esta dramática realidad, la solución no es incrementar los trasplantes a través de venta de órganos situación que se daba en India hasta el año 1994. El pago a la donación bajo el aspecto de “altruismo” fue el principal factor para el comercio de órganos en la India .\nLas experiencias clínicas tanto para los receptores como para los donantes fue mala, así un estudio publicado en 1990 (Lancet 336,725-28,1990) realizado en 131 receptores de órganos de donantes pagados, mostró una mortalidad peri operatoria alta con 25 pacientes muertos y una sobreviva del receptor de 81% al año. Entre las causas de muerte un paciente falleció de SIDA adquirido después del trasplante y dos pacientes fallecen por hepatitis fulminante. Se reportaron otros 4 pacientes que se convirtieron en portadores de SIDA después del trasplante y tres seroconversion a hepatitis B positivo. Los donantes recibieron 800 a 1000 dólares, el intermediario declara haber recibido 2600 a 3300 dólares por transacción de órgano. El tiempo de espera promedio para el trasplante era de 2,5 meses. Los donantes eran devueltos a sus lugares de origen a los pocos días después de la donación y no se les practicaba ninguna evaluación posterior. Ellos provenían de países vecinos a la India . Desde 1994 la venta de órganos es ilegal en India y se restringió la donación de vivos a familiares cercanos.\nFinalmente en relación al comercio de órganos podemos decir: El cuerpo humano no es un nuevo recurso ni un articulo de comercio, no es un bien transable ni vendible. La dignidad del ser humano y el respeto a sus derechos impide categóricamente la venta de órganos .El comercio de órganos no ha incrementado el numero de trasplantes en ninguna parte del mundo .No existe justificación etica para el comercio de órganos.\nPor el bien de la sociedad como por el de los trasplantes de órganos el pago a la donación no debe aceptarse en ninguna parte del mundo.\nPor ultimo tanto La Asociación Mundial de la Salud (1989) como La Sociedad Internacional de Trasplantes sancionan esta practica .\nCuales son los problemas éticos en la donación de órganos provenientes de donantes cadavéricos .El primero que abordaremos es la definición y certificación de muerte cerebral\nLa muerte es un proceso biológico inherente a todos los seres humanos. La definición de muerte desde tiempos remotos fue la cesación de la función cardiorespiratoria. A partir de los años 50 y en relación a pacientes que se presentaban en las unidades de cuidados intensivos con grave e irrecuperable daño cerebral es que se inicia un intenso debate para aceptar no solo el paro cardiorespiratorio como diagnostico de muerte del individuo sino también el diagnostico de muerte cerebral como la muerte de este. . En el 100% de estos casos el paro respiratorio ya había sucedido y se mantenían en ventilación mecánica, y en muchos también el paro cardiaco había ya ocurrido y recuperada la función cardiaca con drogas inotropicas, la función respiratoria era irrecuperable. Múltiples comités de científicos, filósofos, religiosos y éticos terminan definiendo la muerte cerebral como la muerte del individuo como un todo. Esta definición es altamente aceptada por la comunidad internacional, Japón uno de los países que no la había aceptado , a partir de 1997 ha aceptado la muerte cerebral como la muerte del individuo. La muerte cerebral es la degeneración irreversible de los centros superiores, en esas circunstancias la vida humana no podrá ser reactivada, aun cuando permanezca una cierta actividad biológica, bajo el impulso de las maquinas. Definiéndose la muerte cerebral como la “Completa e irreversible cesación de las actividades cerebrales”.\nEl sujeto en muerte cerebral no es ya persona, ya que ha perdido la conciencia y el contenido de la conciencia, que son características específicamente humanas. La muerte humana mas allá de un proceso biológico, es la muerte de la persona.\n¿Cuando empieza la vida?, empieza con un beso en la matinee, o en el primer día de gestación, o en etapa de mórula o al momento de nacer. ¿cuando hay mas vida? En cual de los tiempos antes mencionados Del mismo modo nos podemos plantear filosóficamente cuando termina la vida ¿ cuando la actividad cerebral ha cesado por completo o cuando la ultima mitocondria de un órgano ha cesado su actividad biológica o cuando ha dejado de crecer los fanereos ya en etapa cadavérica?.\nEn cualquier aspecto de la vida donde los limites resultan borrosos pueden surgir diferencias filosóficas, sin embargo la aceptación de la muerte cerebral como el comienzo de un proceso biológico en curso irreversible nadie podrá discutir que este perentoriamente y con un 100% de certeza conduce al cese de toda actividad biológica.\nEl problema no solo surge de la definición sino mas aun de la certificación de la muerte cerebral Esta es competencia de la ciencia y de la conciencia de las personas competentes( certeza moral ) , por lo que en sino es un problema filosófico o teológico .\nEl diagnostico de muerte cerebral se basa en parámetros clínicos claramente establecidos por la comunidad científica internacional que comprueba el diagnostico de muerte cerebral irreversible.\nJuan Pablo Segundo se refiere ha este aspecto “ El criterio usado por la medicina hoy para certificar la muerte cerebral , no deberá ser entendido como la determinación técnico – científica del momento exacto de la muerte de la persona , sino como un medio científicamente seguro para identificar los signos biológicos que indican que la persona ha muerto de hecho”\nHay un discurso paradojal en la población medica que motiva a desconcierto, es así como los médicos de unidades de cuidados intensivos al momento de certificar la muerte estos consideran el momento de la defunción cuando ha ocurrido el paro cardiovascular irreversible y no cuando se ha certificado muerte cerebral en un paciente con un daño cerebral irreversible con diagnostico etiológico conocido previamente de este daño. Esto crea desconcierto tanto en la población médica como no médica. Por otra parte existe temor en la población que la certificación no sea exacta , muchos familiares sospechan que los profesionales médicos al identificar un potencial donante hagan menos del máximo esfuerzo para salvar su vida en el evento de una injuria grave con el fin de que llegue a ser donante .No es fácil que la familia del donante entienda al lado de la cama de su familiar que este esta muerto en circunstancias que lo ven respirar a través a de una maquina y se encuentra tibio . Gran parte de la negativa familiar radica en la falta de confianza en los equipos de salud.\nA esto se suma otros problemas como son el enfrentamiento publico con detractores de la muerte cerebral como entidad clínica y de su correcto diagnostico, como también medios de prensa sensacionalistas que obtienen beneficios con este tema que es altamente atractivo para la opinión publica especialmente si se explota sus aspecto negativos y por ultimo también algunos políticos que intentan mostrase con temas como este que impactan a la opinión publica . Todo este debate abierto y morboso sin el adecuado conocimiento para enjuiciar situaciones acrecentan la desconfianza en los equipos de salud que trabajan duramente en el procuramiento de órganos Esto finalmente determina una baja donación de órganos, sin tomar conocimiento de la otra cara de la moneda cual es las repercusiones de una “escasez no real” de donantes , sino motivadas por una alta taza de negación familiar como ocurre en Chile (60-30% según estrato cultural) y lamentando perdidas de vidas evitables en lista de espera. Sin lugar a dudas que esto no se trata de un mero afán utilitario, cuando estamos hablando de vidas humanas.\nEl algunos países se ha promovido la utilización del consentimiento presunto en lugar del consentimiento expreso, que es lo que legalmente existe hoy en Chile.\nEl consentimiento expreso se basa en que el cadáver conserva sociabilidad , es decir mantiene el vinculo de pertenencia con sus sobrevivientes por lo cual se considera la voluntad tanto del sujeto, si es que esta fue expresada en vida ( autonomía del individuo) como la voluntad familiar (autonomía de la familia ).Es posible que no exista un punto de vista concordante entre la familia y el individuo ante lo cual en Chile se respeta la voluntad familiar como la ultima palabra al momento de la donación.\nEl consentimiento presunto se basa en que el cadáver es “Res Comunitaris” es decir, de la comunidad “es algo”es “cosa no persona”. Ante este aspecto jurídico es posible disponer del cadáver en beneficio de la comunidad. En Bélgica este es aplicado estrictamente y el porcentaje de negación es de solo 10%, sin embargo en la gran mayoría de los países Europeos donde esta ha sido aprobado no es utilizado según lo establece su reglamento jurídico, en consecuencia el consentimiento expreso es utilizado pero refrendado por la familia, respetando la voluntad o autonomía de la familia. Antes que una ley como esta sea promulgada, tiene que haber un debate publico y debe existir una clara demostración que esta posición es moralmente aceptada por la mayoría.\nDe no ser asi , de no haber cultura y madurez respecto al tema el consentimiento presunto puede ser un fracaso en términos de donación .En USA después de una encuesta publica respecto a este tema solo el 7% se mostró partidario por lo cual se desestimo la promulgación de la ley que modificaría esto por ahora .\nComo una manera de incentivar la donación de cadáver algunos autores han planteado compensar a la familia o retribuir su generosidad De hecho en Pennsilvania se ha aprobado una ley que aprueba esta practica, Organ Donor Awareness Trust Fund, 1998, compensando a la familia del donante con un monto máximo de US 3000 por concepto de gastos del funeral u otros pero estrictamente relacionados, sin entrega directa a terceros.\nIncentivos como por ejemplo pagar los gastos del funeral, que podrían parecer licito en un primer instante no lo es, ya que es claro que hay coerción a la libertad de decidir. La voluntad a donar órganos de un familiar al momento de su muerte debe ser hecho en libertad y no como una compra de un servicio , la decisión deber ser hecha por educación en relación al tema y convicción .\nOtras fuentes de donantes de origen cadavéricos han sido tema de debate , como por ejemplo los donantes anencefálicos Es asi que se discute ¿Cual es su identidad? Es aceptable reanimar un recién nacido anencefálico con el solo fin de donación . Ellos nacen y mantienen funciones vitales de manera autonómica, ¿es licito reanimarlos solo para llegar a la extracción? ¿cuales son los criterios de muerte cerebral en el paciente anaencefálico?\nOtros fuentes de donantes cuestionados son los donantes prisioneros ejecutados. En China existe una baja disponibilidad de diálisis y el 90% de un total de 2000 al año de trasplantes son realizados con donantes cadavéricos provenientes de prisioneros ejecutados. Hasta que punto de vista la necesidad de órganos pueda incidir en la sentencia a muerte . Esta práctica no es aceptada por la comunidad internacional y al sociedad internacional de trasplantes la sanciona.\nOtro de los aspectos controversiales en al donación de órganos de origen cadavéricos es el límite para la aceptación de los donantes limites .Se define como donantes limites los donantes con corazón no batientes, donantes añosos mayores de 55 años, hipertensos leves y diabéticos de reciente diagnostico sin daño parenquimatosos severo ni nefropatia diabética. En Japón los donantes con corazón no batiente son la principal fuente hasta hoy de donantes ya que solo recientemente se aprobó legalmente el diagnostico de muerte cerebral, pero aun la aceptación social es limitada. Si se analizan los resultados clínicos de los receptores que han utilizado donantes a corazón parado o en asistolia encontramos que ellos tienen una mayor necesidad de hemodiálisis 46% vs 22% y presentan 4 % vs 1% Primary Non Function al compararlos con donantes con corazón batiente. Sus creatininas, la sobreviva de injerto al año y vida media del injerto no difieren de sus controles .Este representa una fuente de donantes que podría eventualmente aumentar en un 40% la donación de cadáver, pero amerita un adecuado manejo ocurrida la asistolia como son evitar tiempos de isquemia caliente uno limite de 30 min, perfusion in situ etc.\nCon respecto a los donantes añosos e hipertensos también tienen una mayor requerimiento de hemodiálisis, sin embargo a diferencia de los donantes a corazón parado la sobreviva del injerto como la función renal al año y su vida media son diferentes y estadísticamente significativo . Cualquiera sea el grupo etario que reciba este órgano tiene un 10% menos de sobreviva si se le compara con los que reciben un donante optimo. Los donantes diabéticos en cambio muestran solo leve menor función renal al año, y un vida media del injerto de 8,4 vs 10,1 comparado con su control donante optimo. Es por esto que solo el 50 al 55 % de los riñones ofrecidos son aceptados por el primer centro llamado y hay un 10,8% de órganos que son finalmente rechazados por todos los grupos trasplantológicos. La realidad nacional no difiere a la realidad de otros paises. El hecho que algunos centros discriminen y no acepten para si órganos debe hacer plantar la necesidad de requisitos mínimos para la aceptación en forma pareja y no arbitraria según criterios locales ,para respetar los principios de igualdad ; como también al momento de informar y proceder a firmar el consentimiento informado estos deberán entender y aceptar que al estar en lista de espera los hace a todos iguales en relacion a aceptar un órgano suboptimo en caso de salir seleccionado de acuerdo a los criterios médicos preestablecidos . Es posible en caso de receptores niños reglamentar match por edad con el donante dado los alcances que en un niño tiene. También son considerados donantes limites los donantes menores de 5 años .\nEl problema de estos donantes limites nos solo es la menor sobreviva a corto y largo plazo de los injertos sino también su costo.\nAl evaluar las curvas de sobrevida de los injerto, los que presentan la mejor a la peor sobreviva son: 1) receptor optimo con donantes óptimos ;2) receptor suboptimo con donantes óptimos ;3) receptor optimo y donante suboptimo; 4) receptor suboptimo y donante suboptimo . El impacto en la sobreviva lo pone el donante suboptimo y esto es verdad incluso para los receptores suboptimos que reciben un donante optimo que presentan mejor sobrevida si se compara con receptores óptimos que reciben un donante suboptimo.\nAl analizar el costo también esto se cumple de la misma manera siendo mas caro el trasplante en los donantes suboptimos cualquiera sea el receptor. El punto de corte con la diálisis, es decir el momento en que la diálisis pasa a ser mas cara que el trasplante es alcanzado a los 4 años en los receptor optimo con donante optimo en cambio los receptores suboptimo con donante suboptimo lo alcanzar solo al 10 año, demostrándose con esto el costo de trasplante con este tipo de donantes .\nDistribución de órganos.\nCon respecto a la distribución de órganos que es un tema interesante del punto de vista ético,\nLa distribución de órganos esta basada en los principios de altruismo social y solidaridad .Los criterios de distribución del recurso deben ser basados en los principios de igualdad y equidad de todos al recurso ( procedimiento deontológico) y también basado en optimizar el recurso, es decir quienes son los que van a tener el mayor beneficio ( procedimiento teleológico), por lo tanto los criterios de indicación incluirán a todos los que tengas indicación de trasplantarse y puedan por tanto beneficiarse de el , y los criterios de selección serán aplicables a todos los que ingresen a las lista de espera de acuerdo a los criterios de selección previamente establecidos Estos criterios son absolutamente médicos , esta es la manera de ordenar la lista de espera .\nDentro de los criterios médicos están por orden de prioridad , Grupo sanguineo, crossmatch, HLA, P.R.A, urgencia médica, el tiempo de espera como un mero acto de justicia, y la diligencia de procuramiento por la mismo razón,\nSin embargo hay numerosos otros criterios que están sujetos a juicio valor\n¿Es legítimo trasplantar a una persona que está postrada en cama por el resto de su vida en lugar de un padre de familia trabajador activo?, ¿Es lícito postergar a un paciente por retardo mental? ¿Deben castigarse a los pacientes con mala adhesividad a tratamiento? , esta es una situación bastante frecuente en nuestro medio especialmente en pacientes jóvenes. ¿Deben castigarse a los pacientes alcohólicos en el caso necesitar un trasplantes hepático o los tabaquicos en el caso de un trasplante de pulmón? ¿Debe influir con fines pronósticos el nivel socio cultural y económico de un paciente al momento de la selección de receptor?, Los paciente que tienen menor nivel socio cultural y económico cuidan menos sus órganos incluso llegan a la venta de las drogas para poder vivir. ¿Deben favorecerse a los pacientes mas jóvenes en lugar de los más viejos?. ¿Cual seria nuestra decisión, si tuviéramos que trasplantar aun hombre publico como un senador o a el presidente de la república?\nCon respecto a la distribución de órganos no deben considerarse juicios de valor al momento de la distribución, cualquier otro criterio que no sea el inmunológico o el médico que se han ya mencionado conducen a arbitrariedad y subjetividad que falla en reconocer el valor de la persona humana. No se puede discriminar ni por ni por edad, sexo, raza, religión, nivel social ni cultural, ni por las capacidades laborales, la utilidad social que tengan ni la capacidad intelectual. Sin embargo se pueden preestablecer nuevos criterios, estos deberán ser sometidos a Decisiones Prudenciales basadas en la deliberación y el consenso de los expertos quienes deberán analizar las circunstancias concurrentes y las consecuencias previsibles las cuales deberán estar ajustadas a principios de igualdad e imparcialidad. Así actualmente la edad es un criterio de distribución en nuestro medio, antiguamente la hepatitis B era una urgencia médica por falta de diálisis para estos pacientes ahora ya no lo es y en el futuro quizás los pacientes diabéticos los cuales son un grupo que se favorecen marcadamente con el trasplante dada su alta mortalidad en diálisis, también podrían en un futuro ser considerados como un criterio de distribución.\nLa ética a diferencia de la lucha por la vida se diferencia en que busca ayudar a los menos aptos ya que se basa en el respeto a las personas no solo por ser aptos sino sencillamente porque son seres humanos .\nAspectos éticos del xenotransplante:\nCorresponde a uno de los temas mas desfiantes de la etica del siglo XXI Los avances de la biotecnología y la necesidad de aumentar la oferta de organos han llevado a plantear el desarrollo de el xenotrasplante como una posible fuente de organos. Esto da origen a nuevos y desfiantes conflictos eticos Por otra parte si llegara a ser una realidad todas las discusiones eticas previas serian historia.\nEl Xenotrasplante tiene múltiples aspectos éticos desde que es aun experimental, plantea el conflicto etico de la zoonosis, discusión de si estamos frente a un consentimiento informado de los pacientes o a un contrato legal al momento de aceptar un órgano de un animal , consentimiento de la comunidad necesariamente expuesta al riesgo , derechos de los animales ,stress psicologico de los receptores, y finalmente los costos del xenotrasplante , las economias de mercado y venta de organos .\nSe han hecho numerosamente intentos para hacer técnicamente posible primero el xenotrasplante. El desarrollo de la biotecnología ha permitido el desarrollo de animales transgenicos , lo que ha permitido que genes humanos se expresen en el animal.Un órgano normal de un cerdo se destruye al ser trasplantado a un primate en hrs o minutos por la presencia de anticuerpos naturales preexistentes xenoreactivos que se ligan a las celulas endoteliales del corazon u otro órgano del animal causando rechazo hiperagudo a traves de la activacion del complemento Los animales transgenicos expresan genes humanos en la superficie de las células endoteliales que son capaces de codifican reguladores de la activacion del complemento , bloqueando in vitro la accion del complemento humano sobre las celulas endoteliales (C4bp, CD35, CD46, CD59) .Esta y otras númerosos técnicas se han realizado para hacer técnicamente posible y viable el desarrollo del xenotrasplante. Sin embargo este continua siendo aun experimental , y en etapa de validación en algunos lugares .\nEl tema de la zoonosis es bastante más conflictivo .Inicialmente se pensó que los monos o primates serian la fuente de organos provenientes de animales , sin embargo la razon por la cual los primates subhumanos no son los elegidos como fuente de donantes radica en que estos representan un mayor riesgo de zoonosis , ademas de su cercania con la especie humana , lo que hacer plantear los derechos de estos animales . Por otra parte ellos se reproducen lentamente en cautiverio lo que aumenta las dificultades desde el punto de vista practico .Esto hizo elegir a los cerdos como fuente de posibles futuros donantes Desde un punto de vista fisiologico como tambien de tamaño, los organos son adecuados para el ser humano y no ofrecen mayores reparos . Sin embargo no esta superada aun la barrera de la especie . Inicialmente se pensó que los retro- virus de cerdo no atravesaban la barrera de la especie, pero actualmente se sabe que al menos dos de ellos son capaces de atravesar la barrera de la especie y infectar a células humanas in vitro.\nLos retrovirus de cerdo no heredados han sido posible eliminarlos , pero hay 4 tipos de virus porcino endógenos en el cromosoma del cerdo que no han podido eliminarse y dos de ellos han probado atravesar la barrera de la especie e infectar células humanas in vitro\nEsto pone en peligro no solos al receptor sino que a la población general Este beneficio de muy pocos y muy enfermos pacientes pone en riesgo la salud de todas las personas\nLa razon esta dada porque estos retrovirus , son virus de lento desarrollo ,con largos periodos de incubacion como 15años o mas ; sufren mutaciones ,efectos recombinante . De tal modo que el consentimiento informado del receptor en este caso pasa a ser un contrato legal dado que se requerira de una larga y cercana monitorización del individuo expuesto al riesgo directo , alterando su privacidad , que incluso atañe a su vida sexual , por un periodo de largos años de su vida . Es una especie de cuarentena pero por años. Además sus contactos deberan consentir ser monitorizados –De alli que este consentimiento informado no sea tal sino un contrato legal que redunda en otros conflictos eticos .\nCon respecto a los derechos de los animales , los humanos tenemos por obligación hacer lo posible por reducir el dolor y el sufrimiento de los animales usados para nuestros fines . Los animales trasgenicos para muchos constituyen una violación a las leyes naturales . La gran mayoria de las religiones no objetan el xenotrasplante , esto incluye islamicos y budistas .\nEl Xenotrasplante tiene un costo altísimo, y las grandes compañías han invertido sumas cuantiosas de dinero en la investigación y el desarrollo del xenotransplante Las grandes compañias de biotecnología se han unido a instituciones academicas para lograr el desarrollo del xenotrasplante ( por ejemplo Imutran de Novartis con Cambrige University en Inglaterra ; T Cell Sciences Inc con Johns Hopkins y Harvard (Brigham hospital)University ; Biotranplants and cell Genesys con Massachussets General Hospital ,Harvard).Tanto las compañias de biotecnología como los cientificos y clinicos motivados unos por la recuperacion de sus costos de inversion y otros por razones cientificas como son validar sus experimentos , desarrollar estudios pilotos en humanos con fines terapeuticos y ganar prestigio con esta nueva tecnología , intentan imponer y llevar adelante el desarrollo del xenotrasplante y transformar al órgano en un producto comercial .Sin embargo por otra parte estan los intereses de los pacientes y de la colectividad en general que si bien esta es una posible manera de beneficiar a los pacientes que requieran un trasplante debera velarse tambien por su seguridad tanto a corto y largo plazo.\nEs perentoria la presencia de organismos reguladores de la actividad del xenotrasplante. No hay unanimidad de criterios en los Organismos reguladores existentes , asi el organismo regulador de la actividad del xenotrasplante del Reino Unido UKXIRA (Enero 1997)plantea que aun “no se conoce lo suficiente sobre la respuesta inmune ,fisiologia y riesgos de la xenozoonosis para proceder a realizar experimentos clinicos en humanos”Recomienda precaucion , por lo contrario IOM Worshop on Science , Ethic and Public policy Aspect of Xeno Transplantation 1996 USA Plantea “ los beneficios del xenotrasplante son lo suficientemente grandes para justificar los riesgos de las infecciones y se recomienda proceder con los experimentos clinicos con cautela” , sin embargo esta es cautela ha hechos consumados .\nImutran (Novartis )ha realizado 150 Xenotrasplantes de tejidos y se han realizado otros aislados de Islotes, medula, hepatico,y tejido neuronal en paciente con Parkinson . Dhaniran Barua fue detenido en India por llevar acabo un trasplante de corqzon ,pulmon y rinon de cerdo a humano. Es necesario que a nivel internacional se elaboren pautas universales correspondiendole a la Organizacion Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Trasplante zanjar esta discusión y establecer pautas para velar que los intereses comerciales no sobrepasen los intereses científicos, valorar las consecuencia a corto y largo plazo incluyendo la transmisión de enfermedades y finalmente decidir realmente cuando empezar con los experimentos clínicos en humanos .\nTrasplante de órganos y la revolución humana:\nNo solo estamos en la época de la revolución de la ciencias médicas , sino también en la época de la revolución humana. El hombre es el centro de la Biotecnología, el hombre intentará llevar adelante la mayor parte de los deseos humanos a través del desarrollo biotecnológico .\nEl trasplante aparece como el comienzo de la revolución humana, luego se inicia la transformación humana, a través de el perfeccionamiento humano , a semejanza de lo que ha ocurrido con los animales, y las plantas,en donde la terapia génica ha logrado la perfección en ellos , fenómeno que se puede observar por ejemplo en los supermercados donde todos los tomates son semejantes y perfectos , pues bien, ahora es posible que sea el turno del ser humano .\nLa terapia génica va a repercutir exitosa y radicalmente en nuestro desarrollo desde el punta de vista terapeutico , intentando acercarnos a la perfección humana. Finalmente llegará la Clonación humana , esta será probablemente una realidad. Luego ocurrirá la Quimerización del ser humano, el Xenotrasplante que es en si una quimerización del ser humano ya que se trata de trasplantar utilizando como fuente de donantes a animales transgénicos en receptores humanos. La Artificialización del ser humano es ya una realidad , hay implantes con fines terapéuticos o estéticos de diferentes tipos. Luego vendrán organos artificiales completos y por ultimo finalmente ocurrirá la Cybergización , que es la trasformación robótica del ser humano para que adquiera estructuras y funciones que el cuerpo humano nunca ha tenido.\nUsamos desde ya los órganos y los tejidos y las células con fines de trasplante , lo cual nos parece normal y aceptable . Tenemos hace décadas banco de sangre y actualmente bancos de tejidos. Y banco de órganos ¿cuando? Es probablemente un problema meramente tecnológico. Como ya hemos visto el comercio del cuerpo humano ocurre en algunos lugares del mundo. Si hay venta de órganos y venta de tejidos, es posible que luego se plantee la venta de células humanas y de genes humanos. Existen múltiples peligros presentes y futuros en el transplante de órganos y en la revolución humana.\nFinalmente las preguntas que surgen y que es nuestro deber plantearnos son ¿como es posible encausar el crecimiento biotecnológico , que resulta inevitable, para que el desarrollo de los deseos humanos sea hecho como un proceso responsable al servicio de la integridad del hombre? y ¿ quienes son los responsables de que esto así ocurra y de evitar de que el desarrollo se vuelva en contra la humanidad ? La respuesta está en nosotros y corresponde a todos y a cada uno de nosotros velar para que, en la relación entre trasplante y ética y mas extensamente entre la medicina, el desarrollo tecnológico y la ética prevalezca siempre el respeto irrestricto al ser humano.\n1.- Congregación para la Doctrina de la Fe, Donum Vitae, 4 . Juan Pablo II\n2.- John D. Rosendale, Maureen A. McBride, “Organ Donation in the United States: 1990-1999”, p 85, Clinical Transplants 2000, UCLA, 2000.\n3.- (Código Penal Español Art. 418, 419 hasta 1979)\n4.- “Comparison of open and laparoscopic live donor nephrectomy”, John L. Flowers, Stephen Jacobs, et al. Ann. Of Surgery 226, nº4, 483-490 (1997).\n5.- “Complications and risks of living donor nephrectomy” Eric M. Johnson, Michael. J. Remucal Kristen J. et al. Transplantation 64: 1124-28: 1997.\n6.- Kidney donors live longer. Fehrmansn-Ekholm I, Elinder C-G, et al. Transplantation 64: 976-978, 1997.\n7.- Health insurance for kidney donors: How easy is it to obtain?, Spital AT, Transplantation 62: 1356-1358, 1996.\n8.- “Renal reserve filtration capacity before and after kidney donation”. Ter Wee PM, Tegzess AM, Donker AJM. J. Intern Med. 1990, 228: 393-9.\n9.- “Short-term and long-term changes in renal function after donor nephrectomy”, Anderson RG, Bueschen AJ, et al. J. 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Las CPH pueden ser obtenidas desde la médula ósea, cosecha de sangre perifé- rica o de un cordón umbilical."\nen Trasplante\t2802\n¿Qué requisitos debe cumplir un afiliado para obtener una Pensión de Invalidez?\n• No haber obtenido como afiliado otra pensión en este sistema\n• Tener menos de 65 años ( después podrá optar por pensión de vejez)\n• No ser pensionado por accidente del trabajo o enfermedad profesional\n• Haber perdido en forma permanente, a consecuencia de una enfermedad de origen común, a lo menos el cincuenta por ciento de la capacidad de trabajo.\nen Salud y Cuidados\t5457\n01. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5\n02. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años\n03. Cáncer cérvico-uterino\n04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado\n05. Infarto agudo del miocardio\n06. Diabetes Mellitus tipo I\n07. Diabetes Mellitus tipo II\n08. Cáncer de mama en personas de 15 años y más\n09. Disrafias espinales\n20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más\n36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más\n37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más\n69. Hepatitis C\n77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años\n80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori\nTodo sobre las Garantías Explícitas en Salud AUGE-GES\n¡80 problemas de salud -por ley- tienen este beneficio!\nSi tú o alguna de las personas de tu grupo familiar pertenece a Fonasa o a una Isapre y presenta una enfermedad, lo primero que debes reconocer es si este problema está incluido en AUGE-GES. Si es así, puedes acogerte a sus garantías y derechos, pero exclusivamente en el conjunto de prestadores que tu aseguradora (Fonasa o Isapre) disponga para ello. De esta manera, tendrás una solución que te permitirá realizar el tratamiento de salud adecuado con el apoyo financiero y en los plazos que te garantiza la ley.\nProblemas AUGE-GES Datos útiles Conceptos asociados\n¿Cómo atenderse por el Fonasa?\nLas personas beneficiarias del Fonasa deben atenderse en los establecimientos de la red asistencial pública, siendo en general el Consultorio de atención primaria donde estén inscritos, la puerta de entrada al AUGE-GES.\nEn el caso del Fonasa, la Red AUGE-GES está conformada principalmente por establecimiento de salud pública, Centros de Atención Primaria (Consultorios, CESFAM), Atención Secundaria (CRS-CDT) y Hospitales.\nSegún el problema de salud que tenga, será ingresado a un centro asistencial determinado que usted puede aceptar o rechazar. Si decide rechazarlo y atenderse en un lugar distinto a la Red AUGE-GES del Fonasa, perderá las garantías, operando para estos efectos la cobertura de Libre Elección.\nCómo acceden los Beneficiarios del FONASA al AUGE- GES\nGarantías Explícitas en Salud constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres\n¿Cómo atenderse por la Isapre?\nwww.supersalud.gob.cl › Inicio › Servicios\nen Salud y Cuidados\t4196\nen Salud y Cuidados\t4125\nen Salud y Cuidados\t3553\nen Salud y Cuidados\t2556\nen Salud y Cuidados\t2743\nCierre Programa de Trasplante Hepático del Hospital del Salvador\npor\tOscar Maturana\nEl país ha tomado conocimiento a través de los diferentes medios de comunicación que, después de múltiples conversaciones y reuniones estériles, el Programa de Trasplante Hepático del Hospital del Salvador, se cerró hace más de 2 meses, entre otras razones por la falta o déficit de médicos anestesistas (renuncia de ellos), radiólogos especializados, personal de pabellón, exámenes complementarios y financiamiento.-\nAnte tan trascendente información negativa, el Consejo Nacional de Trasplantados de Chile, en su permanente compromiso con la vida, plasmado especialmente en su accionar en pro de la Donación y del Trasplante de Órganos, tiene la obligación de declarar a la opinión pública los siguiente:\nPensamos que, objetivamente las causas expuestas para el referido cierre, cuando está en riesgo ó en peligro la vida de algunos enfermos, cuya única posibilidad de solución a su drama humano es el trasplante de órganos, no justifican tan perjudicial e insólito resultado y determinación.-\nAsimismo, en nuestro concepto, las diferentes personas, instituciones y autoridades intervinientes, cualesquiera que haya sido su profesión, cargo, investidura o participación en los hechos, tenían la obligación perentoria e inexcusable de tomar las medidas necesarias y agotar todos los esfuerzos para solucionar los problemas que conllevaron al lamentable cierre de tan importante programa de trasplante de la salud pública.- Teniendo presente nuestra realidad país, nunca podemos olvidar que la mayor cantidad de pacientes que requieren de dicha cirugía, provienen precisamente de dicho vulnerable sector.-\nComo es lógico y fácil de comprender, los sensibles pacientes que están en lista de espera y sus familias, ambos representados por nuestro Consejo, están justificadamente muy preocupados y angustiados por tan negativa información.- En efecto, ellos tienen al igual como lo tuvimos nosotros, la esperanza y el legítimo derechos de ser trasplantados a la brevedad, recuperando su calidad de vida y poder lograr así, nuevamente, ser personas útiles a la sociedad.- La noticia recibida, mata un poco dicha esperanza y queremos que dure lo menos posible.-\nEs positivo tener en cuenta que, el Programa Hepático cerrado representa más de 11 años de experiencia; la realización de 100 trasplantes de hígado aproximadamente; la atención médica multidisciplinaria para miles de enfermos de esa patología, pertenecientes a la salud pública y que ahora, al igual que los trasplantes urgentes, tendrán que ser derivados a otros hospitales ó a la salud privada; y que el Trasplante de Hígado es la segunda patología más requerida en chile y en el mundo.-\nDeseamos sinceramente que los responsables de este retroceso en materia de trasplante, tomen clara conciencia del daño que pueden causar a la sociedad con su conducta des razonada, toda vez que ésta se contradice abiertamente con la solidaridad humana y con las políticas públicas vigentes para la donación y trasplante de órganos en chile.- Ojalá que ha futuro se arbitren las medidas necesarias, para que en la salud pública nunca más se cierre o se ponga término a un Programa de Trasplante.-\nLos pacientes trasplantados siempre hemos dicho y así lo demuestra la realidad médica, que toda la inversión que el estado realice en materia de donación y trasplante órganos y tejidos es justa, necesaria y útil para el país.- Nosotros los pacientes trasplantados que integramos el Consejo Nacional, somos testigos fidedignos de ello.-\nEntregamos nuestro reconocimiento al Hospital del Salvador por el trabajo realizado durante todos estos años en el ámbito del trasplante y esperamos que prontamente con el apoyo de las autoridades del Ministerio de Salud, se logre la anunciada Reapertura del necesario Programa de Trasplante Hepático.-\nen Trasplante\t3674\nÉtica y Trasplantes en la actualidad\npor\tEmilio Roessler B.\n(Documento publicado en "Artes y Letras" de diario El Mercurio, año 2000)\nEl éxito que algunos trasplantes tienen como herramienta terapéutica es un hecho establecido. Es así como los resultados alejados de los trasplantes renales es tan bueno como los resultados del manejo del infarto agudo del miocardio o el exitoso tratamiento de cáncer de mama. Lo anterior no significa que esta terapia esté libre de problemas que sobrepasan aquellos de índole propiamente técnica, que son numerosos. De ellos, los problemas éticos ligados a la obtención de órganos es el más importante. En el trasplante de un órgano par, como el riñón, se puede elegir dos tipos de donantes: donantes vivos voluntarios o donaciones de pacientes en muerte cerebral. En los trasplantes de órganos únicos, como corazón e hígado, obviamente los únicos donantes son estos últimos.\nEl uso de donantes en muerte cerebral comprobada, tiene sólidas bases éticas fundamentadas en los siguientes hechos:\n-Primero, el paciente que ha sufrido muerte cerebral está, irremediablemente, en su rápido proceso que determinará en pocas horas paro cardíaco irrecuperable, hágase lo que se haga y, aún más, si no estuviera en una Unidad de Cuidados Intensivos, habría muerto en el momento de estructurarse su muerte cerebral ya que por definición, ella se acompaña de paro respiratorio. Si se siguen estrictamente los criterios científicos para el diagnóstico de muerte cerebral, es imposible que un neurólogo se equivoque. El seguimiento de más de dos mil pacientes en muerte cerebral, siguiendo los criterios diagnóstico establecidos ha demostrado que nunca un paciente en esas condiciones se ha recuperado. Los casos anecdóticos de pacientes recuperados o que han vivido varios meses supuestamente en dicha condición corresponden a estados vegetativos persistentes y no a muertes cerebrales.\n-Segundo: Lo que define la vida humana, en todo lo espiritual que tiene el hombre, es su capacidad de sentir y pensar. Todos los maravillosos sistemas que tiene el hombre están destinados a que el cerebro funcione y que la especie se perpetúe. De lo segundo se puede prescindir por enfermedad o por voluntad, pero el sentido y el pensamiento son inherentes al hombre; aún en condiciones de demencia con pérdida del pensamiento lógico, el tener sensaciones está presente. Es cierto que los médicos mantenemos con vida a pacientes en coma por períodos muy prolongados, pero allí, a diferencia de la muerte cerebral, la muerte no es inminente, hay funciones cerebrales, al menos eléctricas, y muchas veces la patología es potencialmente recuperable en forma parcial. En la muerte cerebral en cambio, sólo existe un corazón latiendo porque hay un respirador oxigenando la sangre y porque se está manteniendo artificialmente, con drogas, una presión arterial mínima que permite oxigenar este corazón. Un corazón manejado en esa forma, pero fuera de una persona también late y nadie lo duda. A la luz de los conocimientos actuales no es el latido cardiaco lo que define la vida sino un cerebro funcionando aun en las mínimas condiciones. Quienes no aceptan esta posición argumentan que en base a estas premisas deberíamos dar muerte a niños anencefálicos o a dementes pero evidentemente eso es una falacia que en base a los criterios de muerte cerebral que defendemos ello no sería posible: el niño anencefálico respira espontáneamente y mantiene una adecuada regulación circulatoria, luego una parte del encéfalo, el tronco, está viva y el demente experimenta sensaciones, mantiene muchas funciones neurológicas y una buena parte de su encéfalo no está irreversiblemente destruido. Ejemplarizamos todo lo anterior para subrayar la idea de que es imposible hacer un uso reñido con la ética y la moral del concepto de muerte cerebral.\nTercero: El tercer elemento a tomar en cuenta en los fundamentos bioéticos del uso de órganos de donantes en muerte cerebral son los principios del "Bien Común" y de "Daño Menor". Así, existiendo un enfermo en muerte cerebral, en muy poco tiempo sus tejidos entrarán en proceso irreversible de descomposición, el que puede iniciarse incluso antes del paro cardíaco, perdiéndose irreversiblemente un material irremplazable, irreproducible y que a su dueño de nada le sirve. En cambio, existen cientos de seres humanos, los que cumplen con todos los atributos que definen la vida pero, que están muy limitados en su capacidad de vivirla o morirán en un plazo corto. Ellos si que se beneficiarán enormemente recibiendo los órganos o tejidos que estén por perderse. Si se piensa que el material biológico, creado por Dios o la naturaleza, según creencias individuales, realmente nos pertenecen mientras cumplen funciones y después de la muerte está destinado a mantener la vida como material orgánico que se incorpora a otros seres vivos de una u otra forma, al usar este material como un tratamiento, mediante los trasplantes, se está cumpliendo su finalidad última que es mantener la vida, el bien común; los beneficios de la donación son superiores a los daños que pueda producir.\nAl lado de las discusiones sobre ética de los trasplantes de cadáver y lo que realmente significa la muerte cerebral, se ha levantado una polémica en torno al consentimiento de una donación.\nNadie discute la legitimidad moral del consentimiento previo a una donación: es el más mínimo respeto a la libertad personal, base de las normas que rigen las sociedades justas. El cómo obtener ese consentimiento es sólo un problema de método si, entiéndase bien, se respeta la libertad de decidir y se garantiza que los sistemas de salud serán de extrema estrictez en el control y el cumplimiento de lo único realmente importante en este tema: que el paciente reúna todos los criterios de muerte cerebral. Si el consentimiento es directo: todos los ciudadanos deciden donar o no el día que puedan estar en muerte cerebral, o indirecto: se presume donante a todo quien no ha señalado explícitamente lo contrario, es poco trascendente si la información entregada a la población y su nivel cultural son adecuados.\nEn suma. Lo realmente trascendente es que el aceptar donantes en muerte cerebral es ético; si la forma de consentimiento es explícita o presunta dependerá de las costumbres y cultura de cada país. En el nuestro, se dan las condiciones que el tema se está debatiendo desde hace 13 años y en forma masiva en los últimos cuatro. Es poco probable que la población no tenga una adecuada información y aquella que no la tienen en general vive lejos de sitios en los que se hace procuramiento por lo cual es difícil que se enfrente a una extracción sin haber sido informada.\nAl lado de todas estas posibilidades que solo son hipotéticas, hay una terrible realidad: un gran número de nuestros compatriotas están muy limitados en su vida, muchos de ellos sufriendo por años y otros cerca de la muerte.\nEn ellos un trasplante actuaría con la misma fuerza que un milagro: en general actúa con la misma fuerza que un milagro: revirtiendo lo irreversible. No obstante, ello no ha ocurrido, pues nuestra sociedad lleva más de una década discutiendo las formas y no el fondo del problema.\nen Trasplante\t3099\nen Familiares de Donantes\t4298\nFunción del Anestesista en el Procuramiento de Órganos\npor\tJosé Manuel Palacios\nEl Procuramiento de órganos es la denominación que recibe el proceso mediante el cual , después de varias etapas bien definidas ,se extraen los órganos de alguien que ha fallecido para ser implantado en uno o más receptores quienes son portadores de enfermedades terminales de diversos órganos ,cuya deficiencia se asocia a la necesidad de una terapia de apoyo permanente ( por ej. : diálisis ) o a la muerte .\nLa persona que ha fallecido y que aceptó en vida ( y/o con el consentimiento de sus familiares ) a la donación de sus órganos para trasplante puede ser sujeto de este procedimiento en la condición denominada "Muerte Encefálica" . En términos generales ,esta condición involucra el cese total e irreversible de todas las funciones cerebrales superiores ,la pérdida definitiva de la capacidad de respirar y la destrucción ( necrosis) progresiva del tejido nervioso a nivel superior por falta de irrigación. En forma transitoria ( horas ) se mantiene la actividad de algunas zonas del tronco encefálico que regulan la presión arterial y el latido cardiaco así como de otras áreas de la medula espinal que coordinan los reflejos segmentarios ,los cuales se exacerban al perderse el control superior. Estos fenómenos se incrementan con el transcurrir de las horas sobreviniendo finalmente la asistolia ( cese del latido cardiaco ) en forma definitiva .Con el advenimiento de técnicas de apoyo ventilatorio ,uso de bombas de perfusión ,uso de drogas vasoactivas ,uso de hormonas , etc. ,es posible prolongar ( pero en ningún caso evitar ),en forma artificial, por algunas horas adicionales el paro cardiaco definitivo.\nLa función del Anestesista es fundamental en el proceso del Procuramiento de Órganos. Habitualmente se inicia en la Unidad de Cuidados Intensivos con la mantención de este Donante Potencial, una vez que se ha certificado la muerte encefálica y los familiares han accedido a la donación. Básicamente este profesional ,regula y programa la administración de Soluciones de infusión ,Drogas Vasoactivas , Hormonas ,etc. (suplementos) a fin de contrarrestar todos los eventos mencionados, asociados a la Muerte Encefálica y asegurar ,dentro de lo posible, las mejores condiciones de mantención de los órganos de esa persona que ha fallecido. Una vez que el donante es ingresado a Pabellón ,el anestesista debe continuar su actividad por alrededor de 1-2 horas más ,manteniendo la acción ya mencionada ,incluido el apoyo con ventilación pulmonar artificial ,y habitualmente administrando algunos medicamentos que bloquean estos reflejos medulares que como se ha mencionado se encuentran exacerbados . La función del Anestesista termina una vez que los órganos son perfundidos con soluciones de preservación y enfriados a fin de conservar su (s) función (es) lo mejor posible para ser implantados .Esta mantención artificial adecuada ,asegura la irrigación sanguínea de los órganos a extraer ,mejorando los resultados posteriores.\nen Trasplante\t7940\nObra de Teatro “AIRAM , LA PEQUEÑA MAGA “