Καρκινοειδή Bronchus - Οστεόμα September\nΤο βρογχικό καρκινοειδές είναι ένα σπάνιο νεόπλασμα από την ομάδα νευροενδοκρινικών όγκων, που επηρεάζει κυρίως τους μεγάλους βρόγχους. Χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη με την ικανότητα να δώσει μεταστάσεις. Θεωρείται ως δυνητικά κακοήθη νεοπλασία. Εμφανίστηκε από βήχα, δύσπνοια, αιμόπτυση και υποτροπιάζουσα πνευμονία. Το καρκινοειδές σύνδρομο αναπτύσσεται σπάνια. Η διάγνωση του βρογχικού καρκινοειδούς γίνεται με βάση την ακτινογραφία, την αξονική τομογραφία των πνευμόνων, τη βρογχοσκόπηση, τις εργαστηριακές εξετάσεις και άλλες μελέτες. Χειρουργική θεραπεία, συχνά στον όγκο του τμήματος, του μέσου, πνευμονεκτομής. πιθανές βρογχοπλαστικές παρεμβάσεις.\nΤο καρκινοειδές Bronchus είναι ένας σπάνιος όγκος που προέρχεται από τα ορμονικά δραστικά κύτταρα του διάχυτου νευροενδοκρινικού συστήματος. Καταλαμβάνει το 1-2% του συνολικού αριθμού των κακοήθων όγκων των πνευμόνων και το 20-30% του συνολικού αριθμού των καρκινοειδών. Κατατάσσεται δεύτερος όσον αφορά την επικράτηση των καρκινοειδών μετά από παρόμοιες γαστρεντερικές νεοπλασίες. Ο βρογχικός καρκινοειδής εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικιακή κλίμακα, η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις ασθενειών σε ασθενείς ηλικίας 10 έως 83 ετών. Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι 45-55 χρόνια. Υπάρχει μια ελαφρά υπεροχή των γυναικών ασθενών. Ο βρογχικός καρκινοειδής είναι ο πιο κοινός καρκίνος του πνεύμονα στα παιδιά, αναπτύσσεται πιο συχνά στην εφηβική ηλικία.\nΤα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί αυξήσεις στον αριθμό των βρογχικών καρκινοειδών, ωστόσο οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στη χρήση σύγχρονων εργαστηριακών και βοηθητικών τεχνικών που επιτρέπουν τη διάγνωση ασυμπτωματικών και χαμηλών συμπτωμάτων όγκων παρά σε μια πραγματική αλλαγή στον επιπολασμό της νόσου. Η αιτιολογία του βρογχικού καρκινοειδούς δεν έχει διευκρινιστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται κληρονομικό σύνδρομο που προκαλεί την ανάπτυξη πολλαπλών νευροενδοκρινικών όγκων. Δεν υπάρχει σύνδεση με παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα (κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, χρόνιες πνευμονικές και βρογχόσπαστες παθήσεις). Σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων, το βρογχικό καρκινοειδές εντοπίζεται στους κεντρικούς βρόγχους, συχνά στη ρίζα του πνεύμονα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της πνευμονολογίας και της θωρακικής χειρουργικής.\nΤαξινόμηση και παθολογία των βρογχικών καρκινοειδών\nΣύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ στην έκδοση του 2010, λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες βρογχικών καρκινοειδών:\nΠολύ διαφοροποιημένο καρκινοειδές με ευνοϊκή πρόγνωση.\nΚαλά διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές με αβέβαιη πρόγνωση.\nΠολύ κυτταρικός και μικροκυτταρικός νευροενδοκρινικός καρκίνος του πνεύμονα με κακή πρόγνωση.\nΟι πολύ διαφοροποιημένες νεοπλασίες αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 60% του συνολικού αριθμού των βρογχοσπαστικών καρκινοειδών. Χαρακτηρίζεται από μια πολύ αργή πορεία. Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται στο 10-15% των ασθενών. Πιθανή μεταστατική αλλοίωση των λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου, των οστών και του ήπατος, λιγότερο συχνά - μαλακών ιστών. Τα μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένα καρκινοειδή βρόγχου αποτελούν λιγότερο από το 30% του συνολικού αριθμού νευροενδοκρινικών όγκων αυτού του εντοπισμού, συνήθως αναπτύσσονται σε ηλικία 60 ετών και έχουν πιο κακοήθη πορεία. Συχνότερα εντοπισμένα στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, αναπτύσσονται ταχέως, μετατρέπονται πρόωρα στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο 40-50% των ασθενών.\nΌλοι οι τύποι βρογχικών καρκινοειδών προέρχονται από επιθηλιακά ενδοκρινικά κύτταρα. Οι όγκοι συνήθως αναπτύσσονται ενδοβρογχικά και, όταν φθάνουν σε ένα ορισμένο μέγεθος, εμποδίζουν τον αυλό του βρόγχου, προκαλώντας ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονία. Αποτελούνται από μικρά πολυγωνικά κύτταρα. Τα καρκινοειδή κύτταρα Bronchus ομαδοποιούνται σε κλώνους, συστάδες και δομές ψευδο-σιδήρου. Στα κύτταρα των εξαιρετικά διαφοροποιημένων νεοπλασιών, βρέθηκε ένας μικρός αριθμός μιτωσών. Για τα κύτταρα με μέτρια και κακώς διαφοροποιημένα καρκινοειδή του βρόγχου, είναι χαρακτηριστικός ο έντονος ατυπισμός και ένας μεγάλος αριθμός μιτωσών. Οι περιοχές νέκρωσης μπορούν να ανιχνευθούν στον ιστό τέτοιων όγκων.\nΤα συμπτώματα του βρογχικού καρκινοειδούς\nΣε 30% των ασθενών, το βρογχικό καρκινοειδές είναι ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται κατά την επόμενη ιατρική εξέταση ή εξέταση σε σχέση με την υποψία κάποιας άλλης παθολογίας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον βαθμό κακοήθειας και εντοπισμό του νεοπλάσματος. Με πολύ διαφοροποιημένα κεντρικά εντοπισμένα βρογχοειδή καρκινοειδή, τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν πολλά χρόνια πριν τη διάγνωση. Κατά κανόνα, ο πρωταρχικός ρόλος στην κλινική εικόνα λαμβάνεται πρώτα από έναν ξηρό και στη συνέχεια έναν βρεγμένο βήχα, λόγω του οποίου μερικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με χρόνια βρογχίτιδα.\nΚαθώς αυξάνεται το καρκινοειδές, η βρογχική απόφραξη γίνεται πιο έντονη. Όταν οι μεγάλοι όγκοι αναπτύσσουν υποτροπιάζουσα πνευμονία. Είναι δυνατή η ατελεκτάση του λοβού του πνεύμονα ή ολόκληρου του πνεύμονα. Μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Τα περιφερικά κακοήθη καρκινοειδή του βρόγχου στα πρώιμα στάδια δεν εμφανίζονται, αλλά προχωρούν πολύ ταχύτερα από το κεντρικό καλοήθη. Το παρανεοπλαστικό σύνδρομο σε αυτή την παθολογία σπάνια ανιχνεύεται. Το καρκινοειδές σύνδρομο, που συνοδεύεται από παλίρροιες, υπεραιμία του άνω σώματος, βρογχόσπασμο, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, διάρροια και βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες, βρίσκεται στο 2% των ασθενών με βρογχικό καρκινοειδές. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου οφείλεται σε μακρινή μετάσταση. Λιγότερο συχνά, μια επεμβατική διαδικασία (συνήθως μια βιοψία) ή μια χειρουργική επέμβαση γίνεται η ώθηση για την έναρξη του καρκινοειδούς συνδρόμου.\nΣε 2% των ασθενών με βρογχικό κορτικοειδές, το σύνδρομο Cushing εκδηλώνεται με χαρακτηριστική παχυσαρκία, ραβδώσεις, ακμή, χρωματισμό του δέρματος, υπερτρίχωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, οστεοπόρωση και κάποια άλλα συμπτώματα. Με τη μετάσταση του βρογχικού καρκινοειδούς στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, οίδημα της κεφαλής και του λαιμού, διαστολή της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, μεταβολές της φωνής, δυσφαγία και δυσκολία στην αναπνοή είναι δυνατές. Όταν οι μεταστάσεις στο ήπαρ εμφανίζουν ίκτερο και ηπατομεγαλία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με βρογχικό καρκινοειδές έχουν απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, πυρετό και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα τελευταία στάδια της ογκολογικής διαδικασίας.\nΔιάγνωση και θεραπεία βρογχικών καρκινοειδών\nΗ διάγνωση καθορίζεται από τον ογκολόγο βάσει καταγγελιών, ιατρικού ιστορικού, δεδομένων φυσικών εξετάσεων, αποτελεσμάτων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας. Το πρόγραμμα εξετάσεων περιλαμβάνει εξέταση αίματος και ούρων για ορμόνες (συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης και της χρωμογρανίνης Α). Τα κεντρικά βρογχικά καρκινοειδή βρίσκονται συχνά κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Στην ταυτοποίηση περιφερειακών όγκων, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες θώρακα, CT, MRI, PET, σπινθηρογραφία και άλλες μελέτες. Για την ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ, συνταγογραφούνται CT, MRI και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.\nΗ κύρια θεραπεία για τυπικούς βρογχοειδείς καρκινοειδείς είναι η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της ογκολογικής διεργασίας, εκτελείται σεγκεμεκτομή, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή. Όταν ο όγκος ευρίσκεται στον λοβό ή τον κύριο βρόγχο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η κυκλική βρογχική εκτομή με τη δημιουργία μιας ενδοβρογχικής αναστόμωσης. Η επέμβαση περιλαμβάνει την απομάκρυνση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Οι απόψεις σχετικά με την τακτική της χειρουργικής αγωγής για τα άτυπα χαμηλού βαθμού βρογχοειδή καρκινοειδή διαφέρουν. Μερικοί ειδικοί υποδεικνύουν την αβεβαιότητα των λειτουργιών συντήρησης οργάνων, άλλοι επισημαίνουν έναν μικρό αριθμό υποτροπών κατά τη διάρκεια οικονομικά αποδοτικών χειρουργικών επεμβάσεων.\nΗ ενδοσκοπική εκτομή για το βρογχικό καρκινοειδές μπορεί να είναι παρηγορητική στη φύση ή να εκτελείται πριν από μια ριζική λειτουργία. Ο σκοπός της ενδοσκοπικής απομάκρυνσης του όγκου στην τελευταία περίπτωση είναι η εξάλειψη της ατελεκτασίας και η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία για το βρογχικό καρκινοειδές είναι αναποτελεσματικά. Για τη διάρροια, η κωδεΐνη και η λοπεραμίδη συνταγογραφούνται. Όταν ο βρογχόσπασμος χρησιμοποίησε βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση καρκινοειδούς συνδρόμου, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με χρήση οκτρεοτίδης.\nΠροβλέψεις για βρογχοειδή καρκινοειδή\nΗ πρόγνωση για τα βρογχικά καρκινοειδή είναι αρκετά ευνοϊκή. Προγνωστικά ευνοϊκοί παράγοντες είναι ένα υψηλό επίπεδο διαφοροποίησης του όγκου και η απουσία μεταστάσεων σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Η μέση πενταετής και δεκαετής επιβίωση ασθενών με τυπικό βρογχικό καρκινοειδές απουσία μεταστάσεων υπερβαίνει το 90%. Με τυπικές νεοπλασίες με μεταστάσεις στους λεμφαδένες έως και 5 χρόνια από τη στιγμή της επέμβασης, το 90% των ασθενών μπορεί να επιβιώσει, έως και 10 - 76%. Με τα άτυπα καρκινοειδή του βρόγχου με βλάβη των λεμφογαγγλίων, τα στοιχεία αυτά μειώνονται, αντίστοιχα, στο 60% και 24%.\nΚαρκινοειδές σύνδρομο - σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται όταν υπάρχουν νευροενδοκρινικοί όγκοι στο σώμα. Χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση καρκινοειδών προϊόντων έκκρισης στο αίμα - BAS, τα οποία περιλαμβάνουν σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, βραδυκινίνη, ισταμίνη κλπ. Όσες περισσότερες ορμόνες εκπέμπει το καρκινοειδές, τόσο φωτεινότερες είναι οι εκδηλώσεις του συνδρόμου. Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου - το 20% των ασθενών με καρκινοειδή. Ένας τέτοιος καρκινοειδής όγκος είναι πρακτικά σε θέση να εντοπιστεί παντού, χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Επομένως, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης ανίχνευσης ενός τέτοιου συνδρόμου, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης θεραπεία.\nΓια πρώτη φορά βρέθηκε όγκος στο λεπτό έντερο και περιγράφηκε από τον Langans το 1867 κατά την αυτοψία. Στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα περιγράφηκαν λεπτομερώς οι όγκοι και αποκαλύφθηκε η εμφάνιση του καρκινοειδούς συνδρόμου. Τα καρκινοειδή έχουν από καιρό θεωρηθεί καλοήθη, αλλά τα τελευταία 10-15 χρόνια έχουν αποδειχθεί κακοήθης.\nΤο 39% πέφτει στο λεπτό έντερο.\n26% - διαδικασία τριγμών?\n10% - πνεύμονες.\nΟ καρκινο-πνεύμονας είναι 1-2% όλων των όγκων των πνευμόνων. Είναι χαρακτηριστικό και άτυπο σε μορφή.\nΤο τυπικό καρκινοειδές πνεύμονα παράγει μικρό BAS, συχνά προχωρά χωρίς συμπτώματα. Το 10% αυτού ανιχνεύεται τυχαία κατά την αυτοψία. Οι μακρινές μεταστάσεις είναι σπάνιες.\nΤα συμπτώματα του πνευμονικού καρκινοειδούς εξαρτώνται από τον εντοπισμό του: στην κεντρική, μεσαία ή περιφερειακή ζώνη του παρεγχύματος. Το περιφερικό πνευμονικό καρκινοειδές δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα και μπορεί να ανιχνευθεί με φθοριογραφία.\nΤο κέντρο επηρεάζει τους μεγάλους βρόγχους, τις εκδηλώσεις του - χωρίς να περάσει ο βήχας, το torakalgii, δυσκολία στην αναπνοή και βήχα αίματος.\nΤο άτυπο καρκινοειδές αντιπροσωπεύει το 10% όλων των πνευμονικών καρκινοειδών. Συνοδεύεται από καρκινοειδές σύνδρομο στο 7% αυτών των ασθενών. Η ατυπικότητα εκδηλώνεται με την επιθετικότητα και την κακοήθειά του. σε 86% των περιπτώσεων, οι πρώιμες μεταστάσεις στο ήπαρ και στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Συχνότερα βρίσκεται στην περιφέρεια των πνευμόνων. Το καρκινοειδές σύνδρομο δεν κάνει διαφορές μεταξύ των φύλων, αρρωσταίνουν σε 50-60 χρόνια.\nκαρκινοειδούς συνδρόμου χωρίς προσδιορισμό του πρωτογενούς νεοπλάσματος και των μεταστάσεων του.\nΗ σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τις διακυμάνσεις της συγκέντρωσης των εκκρίσεων του καρκίνου. Η σεροτονίνη είναι η πιο σημαντική. Το σύνδρομο δεν αποτελεί ουσιαστικό συστατικό των νευροενδοκρινικών όγκων. Για παράδειγμα, σε εντερικά καρκινώματα, συμβαίνει μετά από μεταστάσεις του ήπατος.\nΜε καρκινώματα σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, καρκινοειδές του πνεύμονα, των ωοθηκών, του παγκρέατος), το σύνδρομο εμφανίζεται νωρίς, ακόμη και πριν από τη μετάσταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα τους μέσω της πυλαίας φλέβας δεν περνά και δεν καθαρίζεται από την έκκριση του καρκίνου.\nΗ αυξημένη σεροτονίνη προκαλεί διάρροια (σε 75% των περιπτώσεων), προσβολές κοιλιακού πόνου, διαταραγμένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο και βλάβη του καρδιακού μυός. Ο ενδοκαρδίου του δεξιού ημίσεως της καρδιάς ξαναγεννιέται και αντικαθίσταται από ινώδη ιστό.\nΜια σπάνια βλάβη του αριστερού μισού συμβαίνει επειδή αίμα με σεροτονίνη περνάει μέσα από τους πνεύμονες, όπου η σεροτονίνη καταστρέφεται. Οι ινώδεις αλλαγές του ενδοκαρδίου οδηγούν σε αφερεγγυότητα των τρικυκλικών και πνευμονικών βαλβίδων και προκαλούν στένωση του α. pulmonalis.\nΌλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας και του φαινομένου της στασιμότητας του αίματος στον αορτικό κύκλο. Αυτό εκφράζεται στην ανάπτυξη ασκίτη, οίδημα των ποδιών, σύνδρομο ηπατικού πόνου λόγω ηπατομεγαλίας, παλμός και οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών. Αύξηση της συγκέντρωσης της ισταμίνης και της βραδυκινίνης - ένοχος της εμφάνισης καυτών παλμών. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 90% των ασθενών. Ο ρόλος κάποιου άλλου BAS είναι ασαφής μέχρι το τέλος.\nΟι παλίρροιες - κάτι σαν παλίρροιες κατά την εμμηνόπαυση. Εκφράζονται σε ξαφνική περιοδική εμφάνιση οξείας ερυθρότητας του άνω μισού του σώματος.\nΑυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στο πρόσωπο, συνοδεύεται από κόκκινο σκληρό χιτώνα και έντονη δακρύρροια. Η υπεραιμία είναι επίσης στο πίσω μέρος του κεφαλιού, του λαιμού. Υπάρχει ταυτόχρονα μια αίσθηση θερμότητας, καύσης και μούδιασμα. HELL πέφτει, ο παλμός επιταχύνεται.\nΑιμορραγία αίματος από τον εγκέφαλο, μπορεί να συμβεί ζάλη. Πρώτον, η συχνότητα των παλιρροιών είναι περιορισμένη μία φορά την εβδομάδα. Στη συνέχεια, ο αριθμός αυξάνεται σε 10-20 ημερησίως. Η παλίρροια επίθεσης μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες.\nΥπάρχουν ορισμένοι προκάτοχοι αυτών των παραγόντων: λήψη αλκοόλ, μπαχαρικά, πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, αύξηση ψυχολογικού στρες, θεραπεία φαρμάκων που αυξάνουν τη σεροτονίνη. Οι αυθόρμητες παλίρροιες είναι σπάνιες.\nΚοιλιακό άλγος - μπορεί να προκληθεί από αναπτυσσόμενο καρκίνωμα, το οποίο δημιουργεί ένα μηχανικό εμπόδιο στην πρόοδο του bolus των τροφίμων.\nΜε μακρά πορεία καρκινοειδούς συνδρόμου, υπνηλία, παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου. αυξάνεται η κόπωση, μειώνεται το βάρος, εμφανίζεται ξηρότητα δέρματος και δίψα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η τροφική επιδείνωση του δέρματος, οίδημα, εμφανίζονται σημάδια αναιμίας και μειώνεται η ανοργανοποίηση των οστών.\nΤο καρκινοειδές σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί από μια πολύ απειλητική πλευρά υπό τη μορφή μίας καρκινοειδούς κρίσης κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης.\nΈτσι, συνοψίζοντας και συνοψίζοντας όλα τα συμπτώματα, το εντερικό καρκινοειδές δίνει εκδηλώσεις του συνδρόμου με τη μορφή: παροξυσμικού κοιλιακού άλγους, ναυτίας, πιθανού εμέτου, διάρροιας, ασκίτη. το σύνδρομο καρκινοειδούς παραρτήματος υποχωρεί με σκωληκοειδεκτομή. Το καρκίνωμα του στομάχου - εμφανίζεται συχνότερα και υπάρχουν 3 τύποι. Ο όγκος είναι αρκετά επιθετικός όσον αφορά τις μεταστάσεις.\nΤύπος ΙΙΙ - η πιο συχνή? το μέγεθος του καρκίνου είναι έως 3 εκατοστά. Είναι κακοήθης, συχνή είναι η μετάσταση. Ακόμη και με έγκαιρη ανίχνευση, η πρόγνωση είναι κακή. Αν η παιδεία εντοπιστεί έγκαιρα, η θεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή κατά 10-15 χρόνια, κάτι που είναι πολύτιμο στην ογκολογία.\nΤύπος 1 - η διάρκεια της επίθεσης λίγα λεπτά? μόνο το πρόσωπο και ο λαιμός redden?\nΤύπος 3 - διαρκεί για ώρες και ημέρες, υπερυπαιδία σκλήθων, σχισίματα, βαθιές ρυτίδες στο πρόσωπο προστίθενται?\nΤύπος 4 - εμφανίζεται υπερθερμία, υπάρχουν κόκκινα στίγματα διαφόρων σχημάτων στα χέρια και στον λαιμό.\nΠαρουσιάζει δυσκολίες στην απουσία των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - έξαψη του δέρματος και εξάψεις. Η βιοχημεία του αίματος καθορίζει την υψηλή περιεκτικότητα σε σεροτονίνη στο αίμα και την αύξηση του 5-υδροξυϊνδολοξεικού οξέος (5-OIAA) στα ούρα.\n(5-HIAK) - ένας δείκτης του μεταβολισμού της σεροτονίνης στο σώμα. Με τα καρκινοειδή, ανεβαίνει.\nΓια σωστή ανάλυση, θα πρέπει να αρνηθείτε να συμπεριλάβετε στη διατροφή πηγές τροφίμων σεροτονίνης 3 ημέρες πριν από την αιμοδοσία: μπανάνες, ξηροί καρποί, ντομάτες, σοκολάτα, αβοκάντο κ.λπ. Μην πάρετε τα ναρκωτικά.\nΣε αμφίβολες περιπτώσεις, προκαλούν παλίρροια με τεχνητό αλκοόλ, την εισαγωγή γλυκονικού Ca. CT εξετάσεις, σαρώνει MRI (ως το πιο πληροφοριακό) των κοιλιακών οργάνων, σπινθηρογραφία, ακτίνες Χ, γαστροοισοφαγική παχέος εντέρου, βρογχοσκόπηση, κλπ. Επίσης εκτελούνται.\nΚαρκινοειδής κρίση - μπορεί να προκληθεί από εγχειρήσεις και αναισθησία. όργανο διάγνωσης. χημειοθεραπεία; άγχος.\nΣημάδια κρίσης των καρκινοειδών: άλματα στην αρτηριακή πίεση σε οποιαδήποτε κατεύθυνση. επιδείνωση της γενικής κατάστασης. αυξημένη αναπνοή με δυσκολία. παλμός σχεδόν δεν ανιχνεύθηκε, ταχυκαρδία. απώλεια συνείδησης Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται κώμα.\nΗ θεραπεία του καρκινοειδούς συνδρόμου είναι, πάνω από όλα, η θεραπεία ενός όγκου, η οποία είναι η κύρια αιτία. Η επιλογή της θεραπείας της προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, όταν εντοπίζεται το στάδιο, το μέγεθος και ο εντοπισμός της. Μέθοδοι θεραπείας της νόσου: χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. συμπτωματική θεραπεία.\nΜε την ήττα του εντέρου - παράγουν εκτομή της πληγείσας περιοχής με την παρακείμενη μεσεντερία.\nΜε κνησμώδη καρκινοειδή - σωστή ημικυοεκτομή.\nΗ παρηγορητική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ήδη με μεταστάσεις καρκίνου. Μεγάλες εστίες αφαιρούνται για να μειώσουν την ενδοκρινική δραστηριότητα του καρκινώματος και τη σοβαρότητα του συνδρόμου.\nΤα συμπτώματα μπορούν επίσης να μειωθούν με εμβολισμό ή απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας - αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.\nΗ συμπτωματική θεραπεία για υψηλή απελευθέρωση σεροτονίνης από καρκινώματα εκτελείται από ανταγωνιστές σεροτονίνης.\nΜε τη δραστηριότητα καρκινωμάτων που παράγουν ισταμίνη σε μεγάλες ποσότητες - συνταγογραφούν ρανιτιδίνη, AGP, σιμετιδίνη.\nΓια τη γενική καταστολή της έκκρισης βιολογικά δραστικών ουσιών - συνταγογραφήστε Octreotide, Lanreotide (ανάλογα σωματοστατίνης), ιντερφερόνες.\nΑυτό καταστέλλει το σύνδρομο της κλινικής περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Η υγεία των ασθενών είναι πολύ ευκολότερη.\nΌλα εξαρτώνται από το στάδιο και το μέγεθος των όγκων. Εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις, πραγματοποιήθηκε ριζική απομάκρυνση του όγκου - λαμβάνει χώρα πλήρης αποκατάσταση. Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται κατά 15 ή περισσότερα έτη στο 95% των ασθενών.\nΔιαφορετικά, η πρόγνωση είναι φτωχή · μόνο κάθε πέμπτος ασθενής επιβιώνει με μεταστάσεις. Οι καρκινοειδείς όγκοι προχωρούν σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, που επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει για άλλα δέκα χρόνια. Ο ασθενής πεθαίνει από νεοπλάσματα μεταστάσεων, καχεξία, πιθανή παρεμπόδιση του εντέρου.\nΔεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη σωματική άσκηση, την ισορροπημένη διατροφή, τη διακοπή του καπνίσματος και το αλκοόλ, αποφεύγοντας την επίδραση των ογκογόνων ουσιών.\nΠώς να αποτρέψετε το σχηματισμό πνευμονικών καρκινοειδών\nΟι όγκοι του πνεύμονα χαρακτηρίζονται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος. Επιπλέον, τα πρώτα σημάδια που δείχνουν την ήττα των οργάνων εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Ομοίως, το πνευμονικό καρκινοειδές εκδηλώνεται. Αυτός ο όγκος είναι μεταξύ των καρκίνων που απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία.\nΈνα καρκινοειδές είναι ένας προκαρκινικός όγκος που αποτελείται από κύτταρα από το ενδοκρινικό και το νευρικό σύστημα. Τέτοιοι όγκοι συχνά επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό. Μια τέτοια εξάπλωση των καρκινοειδών εξηγείται από το γεγονός ότι η υψηλότερη συγκέντρωση αυτών των κυττάρων παρατηρείται στα όργανα της γαστρεντερικής οδού, καθώς και στους βρόγχους και στο ουρογεννητικό σύστημα.\nΟι προκαρκινικοί όγκοι διαταράσσουν τη σύνθεση ορισμένων βιολογικά δραστικών ενώσεων. Ταυτόχρονα, τα καρκινοειδή είναι σε θέση να παράγουν ανεξάρτητα ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης, της καλλικρεϊνης, της προσταγλαίνης και της κινίνης.\nΤο 50% των όγκων είναι κακοήθη.\nΟ ρόλος της θωρακοσκόπησης στη διάγνωση της πνευμονικής νόσου\nΔύο μορφές καρκινοειδών διακρίνονται: τυπικές και άτυπες. Ο πρώτος είναι ένας από τους ιδιαίτερα διαφοροποιημένους τύπους όγκων και χαρακτηρίζεται από την απουσία νέκρωσης. Το ατυπικό καρκινοειδές αποτελείται από μεγάλα κύτταρα με έντονους πυρήνες.\nΤυπικά νεοπλάσματα σπάνια μετατρέπονται σε καρκίνο. Τα ατυπικά καρκινοειδή θεωρούνται πιο επικίνδυνα από την άποψη της εξέλιξης της διαδικασίας του όγκου.\nΛόγω του γεγονότος ότι η ανάπτυξη των σχηματισμών δεν συνοδεύεται συχνά, συχνότερα (κατά μέσο όρο το 74% των ασθενών) διαγιγνώσκεται με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Η τελευταία ανιχνεύεται συνήθως σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών. Η πρόγνωση για καρκίνωμα μικρών κυττάρων είναι εξαιρετικά δυσμενής. Μόνο το 8% των ασθενών με τέτοιο όγκο ζουν περισσότερο από 5 χρόνια.\nΟι πραγματικές αιτίες εμφάνισης των καρκινοειδών δεν έχουν τεκμηριωθεί. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη όγκου στους πνεύμονες. Ωστόσο, ο αντίκτυπος αυτού του παράγοντα δεν προκαλεί πάντα την εμφάνιση προκαρκινικών όγκων.\nΗ δεύτερη πιο πιθανή αιτία των καρκινοειδών είναι η γενετική προδιάθεση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας του πρώτου τύπου. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση όγκων αυτού του τύπου με νευροϊνωμάτωση τύπου 1. Αυτή η ασθένεια είναι σοβαρή και χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του δέρματος και δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.\nΟ κίνδυνος ανάπτυξης καρκινοειδών εξαρτάται από το φύλο και τη φυλή. Οι όγκοι αυτού του τύπου συχνότερα σχηματίζονται στους πνεύμονες σε γυναίκες και Ευρωπαίους. Οι λόγοι για τη διανομή αυτή δεν έχουν τεκμηριωθεί.\nΤο καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από μια θολή κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται καθώς ο όγκος μεγαλώνει, "καλύπτεται" από την παθολογία του αναπνευστικού συστήματος. Όταν εμφανίζονται αλλοιώσεις των πνευμόνων:\nΌλα όσα πρέπει να ξέρετε για τον υπεζωκότα\nΗ ανάπτυξη των προκαρκινικών όγκων συμβάλλει στην προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Η κατάσταση αυτή περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.\nΤα συμπτώματα καθίστανται έντονα όταν ο όγκος φθάνει σε μεγάλο μέγεθος και μετασταίνεται. Ο τύπος των κλινικών συμβάντων εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης. Η ανάπτυξη όγκων στους πνεύμονες σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί καρκινοειδές σύνδρομο, που εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:\nεπιθέσεις της ταχυκαρδίας λόγω βλάβης της καρδιακής βαλβίδας.\nΜερικές φορές σε ασθενείς, το άνω μισό του σώματος γίνεται κόκκινο στο φόντο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ναυτία και έμετος. Μία μύτη και αυξημένη διάτμηση είναι επίσης δυνατές.\nΑρχικά, η διάρκεια αυτών των επιθέσεων δεν υπερβαίνει τα 10 λεπτά. Καθώς αναπτύσσεται η διαδικασία του όγκου, το δέρμα αποκτά μια μόνιμη κόκκινη απόχρωση με μια γαλαζωπή απόχρωση. Στην πορεία ενεργοποιεί τη διαδικασία διαίρεσης των κυττάρων του δέρματος και σχηματίζονται κηλίδες χρωστικής στην επιφάνεια του τελευταίου.\nΜε την ήττα του πνεύμονα αναπτύσσεται η ατελεκτασία (αποπληθωρισμός των οργάνων). Σε ακραίες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια κρίση καρκινοειδών, που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, διαταραχή της αναπνοής και κυκλοφορία του αίματος.\nΤα καρκινοειδή συνήθως ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης στον πνεύμονα (προγραμματισμένη ή λόγω παθολογίας). Είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί ένας όγκος με βάση τα συμπτώματα.\nΌλα όσα χρειάζεται να γνωρίζετε για τον καρκίνο του αναπνευστικού συστήματος\nΔημοσιεύθηκε στις 30 Ιουνίου 2018 15 Νοεμβρίου 2018\nΕάν υπάρχουν υποψίες πνευμονικών βλαβών στο αρχικό στάδιο, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Και οι δύο δοκιμές συμβάλλουν στην εκτίμηση της συγκέντρωσης των ορμονών που συντίθενται από τα καρκινοειδή. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του φορέα προβλημάτων διορίζονται:\nΣτα καρκινοειδή, η σπινθηρογραφία του υποδοχέα της σωματοστατίνης θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή στο σώμα συγκεκριμένων ορμονών που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών στα σημεία εντοπισμού του όγκου.\nΓια τα καρκινοειδή, απαιτείται βιοψία, κατά τη διάρκεια της οποίας συλλέγονται προβληματικοί ιστοί για περαιτέρω εξέταση. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον τύπο του νεοπλάσματος.\nΤο καρκινοειδές του πνεύμονα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Η χρήση συντηρητικής θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματική. Το φάρμακο συχνά συνδυάζεται με χειρουργικές μεθόδους.\nΣπάνια στη θεραπεία πνευμονικών όγκων χρησιμοποιείται ιντερφερόνη άλφα, η οποία παρέχει μείωση στο μέγεθος του όγκου στο 15% των ασθενών. Μια ουσία αυτού του τύπου προκαλεί απότομη μείωση στο σωματικό βάρος και τον πυρετό.\nΣε ακραίες περιπτώσεις, όταν η επιλεγείσα μέθοδος θεραπείας δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα, συνιστάται υποστηρικτική θεραπεία. Το τελευταίο βοηθά στη μείωση της έντασης των γενικών συμπτωμάτων. Η θεραπεία συντήρησης συνεπάγεται την απόρριψη της κατανάλωσης ορισμένων προϊόντων που προκαλούν ζέστη. Προβλέπεται επίσης σύμπλεγμα βιταμινών, τα οποία εξομαλύνουν την κατάσταση του δέρματος.\nΧειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πρόσβαση στην προβληματική περιοχή. Ο τύπος της λειτουργίας καθορίζεται ανάλογα με τη θέση, τον τύπο και το μέγεθος του όγκου. Ο χειρούργος στην επιλογή της τακτικής της θεραπείας λαμβάνει υπόψη την ύπαρξη ταυτόχρονης παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.\nΗ επέμβαση περιλαμβάνει δύο τομές (πάνω και κάτω από τον όγκο), ακολουθούμενη από εκτομή των προβληματικών ιστών. Εκτός από το νεόπλασμα, μέρος του βρόγχου αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.\nΓια τα μικρά καρκινοειδή, ενδείκνυται η σμηγματομή (εκτομή σφήνας). Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση του πνευμονικού ιστού.\nΗ Lobectomy συνταγογραφείται όταν είναι αδύνατο να εφαρμοστούν προηγούμενες μέθοδοι θεραπείας εξαιτίας του εντοπισμού του όγκου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί ολόκληρο τον λοβό του προσβεβλημένου πνεύμονα.\nΗ πνευμονεκτομή συνταγογραφείται για πολλαπλό καρκίνωμα μικρών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, ο χειρουργός αφαιρεί τον δεξιό ή τον αριστερό πνεύμονα.\nΑνεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός απομακρύνει τους τοπικούς λεμφαδένες για να ελέγξει την παρουσία των τελευταίων καρκινικών κυττάρων. Κατά μέσο όρο, κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, μέχρι 10% των τυπικών και 50% των άτυπων όγκων αρχίζουν να μεταστατοποιούνται.\nΗ απομάκρυνση των λεμφογαγγλίων μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής των καρκινοειδών.\nΗ θωρακοχειρουργική διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια βιντεοκάμερα, η οποία εισάγεται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω μιας μικρής τομής. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο επεμβατική. Η κάμερα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του όγκου, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να κάνει μικρές τομές για να αφαιρέσει τον όγκο.\nΠώς είναι τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα του καρκίνου του λάρυγγα\nΟι πιθανότητες μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου και την επικαιρότητα της θεραπείας. Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι θετική σε περιπτώσεις όπου τα μικρά καρκινοειδή που δεν έδωσαν μετάσταση απομακρύνθηκαν.\nΗ επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται επίσης από την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας. Μετά την απομάκρυνση του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες οργάνων, η ανάκτηση παρατηρείται σημαντικά μεγαλύτερη. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, το άτομο θα αντιμετωπίσει δυσκολία στην αναπνοή.\nΣε μερικές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μέθοδοι παρηγορητικής θεραπείας για τη θεραπεία του καρκινοειδούς. Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων.\nΗ χημειοθεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια ή από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για μεταστατικούς όγκους.\nΗ χημειοθεραπεία σπάνια δίνει θετικά αποτελέσματα για τα καρκινοειδή. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως μετά την αφαίρεση του όγκου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί πολλά φάρμακα. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες, μετά την οποία απαιτείται σύντομη ανάπαυση.\nΣτο καρκινοειδές σύνδρομο, η οκτρεοτίδη παρουσιάζει καλά αποτελέσματα. Το φάρμακο επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου και σε σπάνιες περιπτώσεις βοηθά στη μείωση του μεγέθους του όγκου.\nΤο καρκινοειδές είναι ένας νευροενδοκρινικός όγκος. Δημιουργείται από κύτταρα DES (διάχυτο νευροενδοκρινικό σύστημα), τα οποία διασκορπίζονται σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Το βρογχο-πνευμονικό σύστημα βρίσκεται στη δεύτερη θέση από τον αριθμό αυτών των κυττάρων μετά την πεπτική οδό. Το καρκινοειδές των πνευμόνων είναι ένα μη επιθετικό κακόηθες νεόπλασμα, το οποίο, με την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή προσέγγιση της θεραπείας, έχει ευνοϊκή έκβαση.\nΟ μηχανισμός ανάπτυξης όγκων\nΤα νευροενδοκρινικά κύτταρα, από τα οποία αναπτύσσεται ο καρκίνος, προέρχονται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης στην νευρική κορυφή και μετά μεταναστεύουν στους πνεύμονες. Ο όγκος περιέχει νευροεκκριτικούς κόκκους που παράγουν βιογενείς αμίνες (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες), ορμόνες.\nΗ παθολογία αναφέρεται στον εγγύτατο τύπο νεοπλάσματος, όταν η έκκριση βιολογικά δραστικών ουσιών είναι χαμηλή ή απουσιάζει, ενώ δεν υπάρχει σαφής και λεπτομερής κλινική εικόνα της νόσου.\nΑνάλογα με τη δομή των κυττάρων, ο καρκίνος χωρίζεται σε δύο τύπους.\nΈνα τυπικό καρκινοειδές είναι μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη νευροενδοκρινική νόσο. Ο όγκος σχηματίζεται από μικρά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και κόκκους που παράγουν ένα μυστικό. Διακρίνονται σε υποείδη:\nτα δοκιδωτά - άτυπα κύτταρα διαχωρίζονται από ινώδη στρώματα.\nαδένες (αδενοκαρκίνωμα) - ο όγκος βρίσκεται στην βλεννογόνο μεμβράνη, καλυμμένο με πρισματικό επιθηλιακό στρώμα, αδενική δομή.\nαδιαφοροποίητες - μορφές στο επιθήλιο, αναπτύσσονται γρήγορα και δίνουν μεταστάσεις.\nΤο άτυπο πνευμονικό καρκινοειδές εμφανίζεται σε 10-25% των περιπτώσεων. Αυτός ο όγκος είναι επιθετικός στη φύση, αναπτύσσεται ταχέως, έχει υψηλή ορμονική δραστηριότητα και μετασταίνεται μέσω του σώματος. Το νεόπλασμα μοιάζει με μια διείσδυση, η δομή της οποίας είναι αποδιοργανωμένη και αποτελείται από μεγάλα πλειομορφικά κύτταρα. Στους πνεύμονες μπορεί να εμφανιστούν νέκρωση.\nΠαράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου:\nσοβαρές μορφές ιογενών λοιμώξεων.\nχρόνια δηλητηρίαση του σώματος με νικοτίνη, αλκοόλ.\nΟ όγκος βρίσκεται στον ίδιο λόγο μεταξύ ανδρών και γυναικών, η ηλικιακή ομάδα καλύπτει τους ασθενείς από 10 έως 80 έτη. Η κακοήθεια συχνότερα (65%) βρίσκεται στο κέντρο του πνεύμονα (περιοχή ρίζας), κοντά στους μεγάλους βρόγχους, λιγότερο συχνά (35%) στο παρέγχυμα.\nΤα σοβαρά κλινικά συμπτώματα αρχίζουν με υποτροπιάζουσα πνευμονία. Οι ασθενείς έχουν έναν ξηρό μη παραγωγικό βήχα, απόχρεμψη των πτωμάτων των σπλήνων με ραβδώσεις αίματος ή θρόμβους. Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τη βρογχική απόφραξη, το άσθμα με κρίσεις άσθματος. Συγχρόνως αναπτύσσεται η ατελεκτάση (κατάρρευση) του προσβεβλημένου λοβού.\nΣε κάθε τρίτο ασθενή, η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Ο καρκίνος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προφυλακτικής εξέτασης.\nΤαυτόχρονα, αναπτύσσεται έκτοπο σύνδρομο που σχετίζεται με αυξημένη έκκριση ορμονών που παράγονται από καρκινικά κύτταρα.\nΣυμπτώματα του συνδρόμου Ίτσενκο-Κάουσινγκ:\nυπερβολική λιπώδης ιστός στο λαιμό, το πρόσωπο, το στήθος, την κοιλιά?\nόπως το φεγγάρι χαρακτηριστικά?\nκόκκινο ρουζ στα μάγουλα με μπλε απόχρωση?\nτα λεπτά χέρια και τα πόδια λόγω απώλειας μυϊκής μάζας.\nραγάδες (ραγάδες) στην κοιλιά, τους γλουτούς, τους γοφούς,\nΤα τραύματα της επιδερμίδας θεραπεύονται αργά. Οι γυναίκες έχουν υπερβολική αρσενική τρίχα προσώπου. Η ευθραυστότητα των οστών αυξάνεται. Οι δείκτες πίεσης του αίματος αυξάνονται σταδιακά.\nΣπάνια παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού με τη μορφή κράμπας κοιλιακού πόνου, διάρροιας. Οι εκδηλώσεις καυτών παλμών εμφανίζουν καρκινοειδή ελαττώματα της καρδιάς.\nΟι μακρινές μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ.\nΣτην εξέταση του ασθενούς με τη χρήση εργαστηριακών και βοηθητικών μεθόδων για τη διάγνωση του καρκίνου. Διεξάγετε κλινική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Εξετάστε τα όργανα του θώρακα.\nΈνας όγκος καρκινοειδούς πνεύμονα αρχικά ανιχνεύεται σε ακτινογραφία. Για να αποκτηθεί μια πληρέστερη εικόνα της νόσου, ένας ασθενής υποβάλλεται σε CT σάρωση, η οποία δείχνει σαφώς τις αλλαγές στους ιστούς σε τρεις προβολές.\nΕπίσης εξετάστε το οστό και το λεμφικό σύστημα.\nΌταν ανιχνεύεται ένας όγκος, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση προκειμένου να ληφθεί ένα βιολογικό υλικό για ιστολογική εξέταση. Παρασκευάζεται ένα κυτταρολογικό επίχρισμα από δείγματα ιστών και η φύση του νεοπλάσματος αξιολογείται υπό μικροσκόπιο.\nΓια τη διάγνωση είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών που εκκρίνονται από τα καρκινοειδή. Μικρές δόσεις φαρμάκων που μοιάζουν με ισταμίνη εγχέονται στο σώμα. Εάν ένας ασθενής έχει έναν αγενή τύπο αντίδρασης - παλίρροιες στο λαιμό και στο κεφάλι, αρρυθμία, κράμπες στην κοιλιά, αυτό δείχνει ένα λειτουργικό καρκινοειδές.\nτομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - μελέτη ραδιονουκλεϊδίων των εσωτερικών οργάνων.\nαπεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - χρησιμοποιώντας το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού για να αποκτήσετε μια εικόνα ενός οργάνου.\nσπινθηρογράφημα - η εισαγωγή ραδιενεργών ισότοπων στο σώμα για να αποκτήσει μια δισδιάστατη εικόνα του σώματος.\nΜέθοδοι θεραπείας καρκινοειδών όγκων\nΗ κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του πνευμονικού καρκινοειδούς είναι η χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε ανατομική εκτομή. Excised τμήμα ή πνεύμονα λοβού, ενώ το υγιές παρέγχυσης έχει απομείνει. Με αυτήν την προσέγγιση, οι υποτροπές της νόσου καταγράφονται εξαιρετικά σπάνια. Η θεραπεία παρέχει θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.\nΕάν ο όγκος έχει βλαστήσει στον βρόγχο, ένα τμήμα του βρογχικού δέντρου εκτοπίζεται και σχηματίζεται μια αναστόμωση - συρραφή απορροφήσιμων ραμμάτων. Ο στόχος είναι η ευθυγράμμιση των χόνδρινων δακτυλίων των βρόγχων.\nΕάν ανιχνευτεί ένα άτυπο πνευμονικό καρκινοειδές, η θεραπεία με τη συντήρηση του προσβεβλημένου οργάνου είναι ανέφικτη.\nΌταν ο καρκίνος βρίσκεται στον πνεύμονα, αφαιρούνται οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες και ιστός στην περιοχή του μεσοθωράκιου.\nΠαράλληλα, η συνταγογραφούμενη χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ραδιοκυμάτων, η χρήση ισχυρών ανοσοποιητικών φαρμάκων. Διορθωμένο στα ναρκωτικά ορμονικό υπόβαθρο του σώματος.\nΤο καρκινοειδές του πνεύμονα είναι ένας μη επικίνδυνος όγκος. Με μια τυπική μορφή νεοπλάσματος, η 5ετής επιβίωση είναι 90-100%. Ατυπική επιθετική πορεία της νόσου δίνει λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 40-60%. Για επιβίωση 10 ετών, το όριο αυτό είναι μικρότερο από 30%. Μετά την εκτομή του όγκου, ακόμα και αν τα καρκινικά κύτταρα παραμείνουν κατά μήκος της γραμμής τομής, ο όγκος δίνει εξαιρετικά σπάνιες υποτροπές. Κάθε τέταρτος ασθενής μπορεί να ζήσει έως και 25 χρόνια. Με τη μετάσταση των λεμφαδένων, η 5ετής επιβίωση είναι μόνο 20%.\nΚαρκινοειδείς όγκοι του πνεύμονα - μέθοδοι θεραπείας. Μέρος 1\nΗ χειρουργική επέμβαση είναι η πρωταρχική μέθοδος θεραπείας καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα όποτε είναι δυνατόν. Για τη θεραπεία των περισσότερων καρκινοειδών όγκων, αρκεί μόνο η χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης του όγκου, καθώς και την παρουσία άλλων προβλημάτων στους πνεύμονες ή τις σοβαρές ασθένειες. Για θωρακικές και καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις απαιτείται εκτεταμένη εμπειρία.\nΥπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία ατόμων με όγκους καρκινοειδών πνευμόνων. Εκτός από τον όγκο, οι χειρουργοί πρέπει συνήθως να αφαιρέσουν κάποιο υγιή πνευμονικό ιστό, αλλά προσπαθούν να μην αφαιρέσουν περισσότερο υγιή ιστό από ό, τι είναι απαραίτητο.\nΑυτές οι λειτουργίες απαιτούν γενική αναισθησία και χειρουργική τομή μεταξύ των πλευρών του θώρακα (θωρακοτομή). Γενικά, μετά την επέμβαση, θα πρέπει να περάσετε 5-7 ημέρες στο νοσοκομείο.\nΓια τη θεραπεία του κεντρικού καρκίνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια κυκλική εκτομή. Για αυτό, δύο τομές γίνονται πάνω και κάτω από τον όγκο, μέρος του βρόγχου απομακρύνεται μαζί με τον όγκο και έπειτα ραμμένες μαζί, ο πνεύμονας επιστρέφει στο σημείο.\nSegmentectomy ή εκτομή σφήνας\nΓια τους μικρούς καρκινοειδείς σχηματισμούς που βρίσκονται στα εξωτερικά άκρα του πνεύμονα, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει ένα κομμάτι πνευμόνων σχήματος σφήνας.\nΕάν, λόγω του μεγέθους ή της θέσης του όγκου, δεν είναι δυνατή η εκτέλεση κυκλικής ή σφηνοειδούς εκτομής, ο χειρουργός συνήθως εκτελεί λοβεκτομή, η οποία αφαιρεί ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να αφαιρεθούν 2 lobules (bilobectomy).\nΣε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ο καρκίνος βρίσκεται σε πολλά σημεία ή σε μια δύσκολη θέση, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο αριστερός ή δεξιός πνεύμονας.\nΣε οποιαδήποτε από αυτές τις λειτουργίες, οι λεμφαδένες κοντά στον πνεύμονα συνήθως αφαιρούνται επίσης για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί. Αυτό είναι σημαντικό επειδή περίπου το 10% των τυπικών καρκινοειδών όγκων και 30-50% των άτυπων καρκινοειδών όγκων κατά τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου εξαπλώνονται ήδη στους λεμφαδένες. Η άρνηση απομάκρυνσης αυτών των λεμφαδένων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εξάπλωσης του καρκινοειδούς όγκου σε άλλα όργανα. Εάν συμβεί αυτό, η θεραπεία με χειρουργική επέμβαση δεν θα είναι αρκετή. Η απομάκρυνση των λεμφαδένων επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου.\nΘωρακοχειρουργική με βιντεοκάμερα\nΠρόσφατα, οι γιατροί έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν αυτή τη λιγότερο επεμβατική διαδικασία στη θεραπεία ορισμένων όγκων των πνευμόνων. Μια μικρή φωτογραφική μηχανή τοποθετείται στο στήθος μέσω ενός μικρού ανοίγματος για να βοηθήσει τον χειρουργό να δει τον όγκο. Μία ή δύο εντομές γίνονται στο δέρμα και εισάγονται ειδικά εργαλεία μέσα από αυτά τα ανοίγματα για να φτάσουν στον όγκο. Αυτό απαιτεί μόνο μικρές τομές, λόγω των οποίων τόσο η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη όσο και οι μετεγχειρητικές οδυνηρές αισθήσεις είναι λιγότερες. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται συνήθως για όγκους μικρότερους από 1,5 ίντσες σε διάμετρο. Αυτό ισχύει για τους περισσότερους σχηματισμούς καρκινοειδών. Το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας είναι το ίδιο με εκείνο της τυπικής χειρουργικής επέμβασης. Ο γιατρός που εκτελεί μια τέτοια πράξη πρέπει να έχει την κατάλληλη εμπειρία, δεδομένου ότι απαιτεί μεγάλη ικανότητα.\nΤα προβλήματα που εμφανίζονται μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από το μέγεθος και τη γενική υγεία του ασθενούς. Σοβαρά προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη και πνευμονία. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην επιβιώσουν ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό οι χειρουργοί να είναι προσεκτικοί στην επιλογή των ασθενών.\nΤα άτομα των οποίων οι πνεύμονες είναι σε καλή κατάσταση (δεν έχουν όγκο) μπορούν συχνά να επιστρέψουν στην κανονική δραστηριότητα αφού έχουν αφαιρεθεί τμήμα ή ακόμα και πνεύμονες. Ωστόσο, εάν έχουν προβλήματα όπως το εμφύσημα ή η χρόνια βρογχίτιδα (η οποία είναι κοινή για τους βαριούς καπνιστές), μπορεί να έχουν μακροχρόνια δυσκολία στην αναπνοή.\nΑν είχατε θωρακοτομή, η τομή θα βλάψει για κάποιο χρονικό διάστημα. Μέχρι να ανακτήσετε, η δραστηριότητά σας θα είναι περιορισμένη. Πιθανότατα, μετά από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να περάσετε περίπου μια εβδομάδα στο νοσοκομείο. Θα νιώσετε πόνο καθώς ο χειρουργός πρέπει να κόψει ανάμεσα στις νευρώσεις για να φτάσει στους πνεύμονες.\nΧειρουργική επέμβαση με παρηγορητική φροντίδα\nΣε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρηγορητικούς σκοπούς, δηλ. για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του καρκίνου. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ανοίξει ένα μπλοκάρισμα του αεραγωγού που μπορεί να προκαλέσει πνευμονία ή δυσκολία στην αναπνοή. Μερικές φορές, προκειμένου να διατηρηθεί ο αεραγωγός ανοιχτός, μπορούν να εγκατασταθούν μεταλλικοί ή πλαστικοί σωλήνες (τραχειοστομία). Άλλες τεχνικές, όπως η ακτινοθεραπεία, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.\nΜερικές φορές το υγρό συσσωρεύεται στο στήθος και καθιστά δύσκολη την αναπνοή. Αυτό το υγρό μπορεί να αφαιρεθεί μέσω ενός μικρού σωλήνα εισαγόμενου στο στήθος. Όταν αφαιρείται υγρό, το τάλκη ή άλλη ουσία τοποθετείται στο στήθος. Αυτό συμβάλλει στην πλήρωση του χώρου και εμποδίζει την επακόλουθη συσσώρευση υγρού.\nΗ χημειοθεραπεία είναι θεραπεία με φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως ή λαμβάνονται από το στόμα (από το στόμα). Αυτά τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε άλλα όργανα του σώματος εκτός από τους πνεύμονες.\nΔυστυχώς, οι καρκινοειδείς όγκοι συνήθως δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιείται κυρίως για καρκινοειδείς όγκους που έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, προκαλούν σοβαρά συμπτώματα και δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με άλλες μεθόδους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.\nΔεδομένου ότι η χημειοθεραπεία δεν μπορεί πάντα να μειώσει έναν όγκο, είναι σημαντικό να συζητήσετε με τους γιατρούς σας εάν τα οφέλη αυτής της θεραπείας αντισταθμίζουν τις παρενέργειες που προκαλεί.\nΕδώ είναι μερικά φάρμακα χημειοθεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όγκους πνευμονικών καρκινοειδών:\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, συχνά σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας.\nΟι γιατροί δίνουν μαθήματα χημειοθεραπείας, για κάθε περίοδο θεραπείας θα πρέπει να ξεκουραστούν, για να δοθεί στο σώμα η ευκαιρία να αναρρώσει. Μια πορεία χημειοθεραπείας διαρκεί για 3-4 εβδομάδες και η πρώτη περίοδος θεραπείας αποτελείται συνήθως από 4-6 μαθήματα. Η χημειοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται σε ασθενείς με κακή υγεία, αλλά μόνο η γήρανση δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία.\nΠιθανές παρενέργειες (/ shkola / 44685 /)\nΆλλα φάρμακα για τη θεραπεία καρκινοειδών όγκων\nΓια άτομα με μεταστατικούς καρκινοειδείς όγκους που έχουν καρκινοειδές σύνδρομο (έξαψη, διάρροια, δύσπνοια, γρήγορο παλμό), μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και για την προσωρινή αναστολή της ανάπτυξης των όγκων.\nΑυτό είναι ένα φάρμακο που σχετίζεται με σωματοστατίνες, μια φυσική ορμόνη που μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της ανάπτυξης των νευροενδοκρινικών κυττάρων. Είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία των συμπτωμάτων του καρκινοειδούς συνδρόμου. Μερικές φορές η οκτρεοτίδη μπορεί προσωρινά να μειώσει το μέγεθος ενός καρκινοειδούς όγκου, αλλά δεν θα μπορέσει να την θεραπεύσει. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο ή αίσθηση καψίματος στο σημείο της ένεσης, κράμπες στο στομάχι, ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία, δύσπνοια, κόπωση.\nΗ αρχική έκδοση της οκτρεοτίδης (Sandostatin) χορηγείται με υποδόρια ένεση τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μάθουν να κάνουν αυτές τις ενέσεις μόνοι τους στο σπίτι. Μια νεότερη έκδοση του φαρμάκου (Sandostatin LAR) έχει μακροχρόνια δράση και χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά το μήνα. Αυτό γίνεται από γιατρό ή νοσοκόμα. Όταν αρχίζει η θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν καθημερινές ενέσεις. Όταν ο γιατρός καθορίσει την απαιτούμενη δόση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μακροχρόνιο φάρμακο.\nΗ λενκρεοτίδη (Somatulin) είναι φάρμακο παρόμοιο με την οκτρεοτίδη. Χορηγείται με υποδόρια ένεση 1 φορά ανά μήνα. Αυτό μπορεί να γίνει από γιατρό ή νοσοκόμα, μπορείτε επίσης να μάθετε πώς να το κάνετε μόνοι σας στο σπίτι. Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με τις παρενέργειες με τη θεραπεία με οκτρεοτίδη, αν και ο πόνος στο σημείο της ένεσης είναι λιγότερο συχνός.\nΟι ιντερφερόνες είναι φυσικές ουσίες που συνήθως βοηθούν στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Αναστέλλουν επίσης την ανάπτυξη μερικών όγκων. Η ιντερφερόνη-άλφα είναι μερικές φορές αποτελεσματική στη μείωση του όγκου ή στην επιβράδυνση της ανάπτυξης των μεταστατικών καρκινοειδών όγκων και στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του καρκινοειδούς συνδρόμου. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του περιορίζεται από τις παρενέργειες του, παρόμοιες με εκείνες της γρίπης. Επίσης, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη. Η ιντερφερόνη-άλφα χορηγείται με ένεση, καθημερινά ή αρκετές φορές την εβδομάδα.\nΆλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να περιγράψετε στον γιατρό σας τα συμπτώματα που σας αφορούν, ώστε να μπορείτε να τα αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά.\nΗ ακτινοθεραπεία είναι θεραπεία με ακτινοβολία υψηλής συχνότητας (όπως οι ακτίνες Χ). Η ακτινοβολία μπορεί να έρθει από έξω (εξωτερική ακτινοθεραπεία). Δυστυχώς, η ακτινοθεραπεία συνήθως έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε όγκους καρκινοειδών πνευμόνων.\nΑν και η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για καρκινοειδείς όγκους, η ακτινοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει εκείνους που για κάποιο λόγο δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχει πιθανότητα να μην αφαιρεθεί όλος ο όγκος. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όπως ο πόνος, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε οστά ή σε άλλες περιοχές του σώματος.\nΜε αυτή τη μέθοδο, η πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται έξω από το σώμα και επικεντρώνεται στον καρκίνο. Αυτός ο τύπος ακτινοβολίας χρησιμοποιείται συχνότερα για καρκινοειδείς όγκους του πνεύμονα.\nΠριν ξεκινήσει η διαδικασία, γίνονται προσεκτικές μετρήσεις για τον προσδιορισμό των καλύτερων γωνιών ακτινοβολίας και της καταλληλότερης δόσης ακτινοβολίας. Η ακτινοβολία είναι πολύ παρόμοια με την ακτινογραφία, αλλά η δόση της ακτινοβολίας είναι πιο ισχυρή. Η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη. Κάθε περίοδος θεραπείας διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, αν και ο προπαρασκευαστικός χρόνος - που σας τοποθετεί για τη διαδικασία - συνήθως διαρκεί περισσότερο. Τις περισσότερες φορές, η ακτινοθεραπεία εκτελείται μία ή δύο φορές την ημέρα, 5 ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες.\nΟι κύριες παρενέργειες της ακτινοβολίας είναι οίδημα και αλλαγές στο δέρμα στην περιοχή της ακτινοβολίας, παρόμοια με το δέρμα "καίει" στον ήλιο, καθώς και σοβαρή κόπωση. Εάν οι δόσεις είναι υψηλές, μπορεί να προκαλέσουν ουλές στον πνεύμονα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην αναπνοή και να αυξήσει την ευαισθησία σε λοιμώξεις.\nΤα φάρμακα που περιέχουν ραδιενεργά σωματίδια μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία κάποιων κοινών καρκινοειδών όγκων. Για αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικά από τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη σπινθηρογραφία, όπως το MIBG ή το octreotide. Αυτά τα φάρμακα συνδέονται με κύτταρα όγκου καρκινοειδών. Αν και ορισμένα προκαταρκτικά αποτελέσματα φαίνονται πολλά υποσχόμενα, αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα.\nΤαξινόμηση των καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα\nΤα καρκινοειδή των πνευμόνων στην Διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των πνευμονικών όγκων (WHO, 1981, 1999) ταξινομούνται ως κακοήθεις όγκοι με την κατανομή υπο-ομάδων τυπικών και άτυπων καρκινοειδών.\nΑνήκουν στους όγκους ενδοκρινικού συστήματος που προκύπτουν από τα κυτταρικά στοιχεία του κυτταρικού τύπου Kulchitsky.\nΟ μικροκυτταρικός καρκίνος είναι η μεγαλύτερη ομάδα νευροενδοκρινικών πνευμονικών όγκων. Το 1991, W. D. Travis et αϊ. αναγνώρισε μια τέταρτη υποομάδα - μεγάλο κυτταρικό καρκίνωμα του νευροενδοκρινικού συστήματος.\nΈτσι, με μικροσκοπία φωτός, διακρίνονται τέσσερις τύποι ενδοκρινών όγκων.\nΌγκοι του νευροενδοκρινικού συστήματος των στοιχείων του κυτταρικού τύπου Kulchitsky:\nΑ. Τυπικό καρκινοειδές\nΒ. Ατυπικό καρκινοειδές\nB. Μικροκυτταρικό καρκίνο\n• Μικροκυτταρικός Καρκίνος\n• Μικτά μικρά κύτταρα και μεγάλα κυτταρικά καρκίνωμα\n• Συνδυασμένος καρκίνος μικροκυττάρων\nΖ. Νευροενδοκρινικός καρκίνος μεγάλων κυττάρων (LCNEC)\nΜεγάλος κυτταρικός ενδοκρινικός καρκίνος που καθιερώθηκε με ανοσοϊστοχημεία ή ηλεκτρονική μικροσκοπία Μεγάλος κυτταρικός καρκίνος με μορφολογικά σημάδια νευροενδοκρινικού όγκου\nΠρέπει να τονιστεί η ανεπαρκής επάρκεια της ταξινόμησης των καρκινοειδών της ΠΟΥ στην κλινική πορεία και πρόγνωση. Η μορφολογική εικόνα αυτών των όγκων μας επιτρέπει να διακρίνουμε όχι δύο, αλλά τρεις επιλογές ανάλογα με τον βαθμό καταπάθειας: πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό), μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) και χαμηλής διαφοροποίησης (αναπλαστικό και συνδυασμένο).\nΜια τέτοια ομαδοποίηση βασίζεται στα κυτταρικά και δομικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος · έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου, τις θεραπευτικές τακτικές και την πρόγνωση.\nΠολύ διαφοροποιημένο (χαρακτηριστικό) καρκινοειδές\nΤο πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές μικροσκοπικά αντιστοιχεί σε νεόπλασμα με κυψελιδικές, σωληνοειδείς, δοκιδωτές και στερεές δομές (Εικ. 2.20).\nΤο Σχ. 2.20. Πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές της κυψελιδικής δομής. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.\nΠολυγωνικά καρκινικά κύτταρα με κοκκώδες ηωσινοφιλικό ή ελαφρύ κυτταρόπλασμα και τακτικούς οβάλ πυρήνες. Οι πυρήνες είναι συνήθως καλά διαμορφωμένοι. Οι μιτόσες είναι σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια θετική αντίδραση χρώσης αργύρου (με την αντίδραση Grimslius).\nΚατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης ηλεκτρονίων στο κυτταρόπλασμα, οι κόκκοι αργυρόφιλου αντιστοιχούν σε πυκνά ηλεκτρονικά, νευροεκκριτικά κοκκία. Οι όγκοι του Stroma μιλάνε σπάνια, αγγειοποιημένοι, παρατηρείται σπάνια νέκρωση.\nΜέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές\nΤο Σχ. 2.21. Μερικώς διαφοροποιημένη (άτυπη) δομή δοκιδωτού καρκινοειδούς.\nα - μακροπροπαραγωγή · β - μικροφωτογραφία. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.\nΥπάρχουν εστίες της απόκλισης δοκιδωτών, σωληνωτών, στερεών κατασκευών. Το στρωματικό συστατικό είναι παρόμοιο με αυτό ενός τυπικού καρκινοειδούς. Κατά συνέπεια, τα σημάδια της κυτταρικής και δομικής ατυπίας, καθώς και η επεμβατική ανάπτυξη σε αυτούς τους όγκους, σημειώνονται όχι μόνο μικροσκοπικά αλλά και μακροσκοπικά.\nΧαμηλό διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο αρcinoid\nΤο χαμηλού βαθμού αναπλαστικό και συνδυασμένο arcinoid χαρακτηρίζεται από έντονη δομική και κυτταρική άτυπη κατάσταση, την παρουσία εστιών νέκρωσης και διεισδυτικής ανάπτυξης (Εικ. 2.22).\nΤο Σχ. 2.22 Καρκινοειδές χαμηλής ποιότητας (αναπλαστικό). Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 400\nΣε μια συνδυασμένη υπο-παραλλαγή, αναπλαστικές δομές καρκινοειδούς συνδυάζονται με δομές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του πλακώδους και του αδενοκαρκινώματος. Το μακροσκοπικώς αναπλαστικό καρκινοειδές συνήθως δεν διακρίνεται από τον καρκίνο.\nΟι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των όγκων των πνευμόνων. Αυτές οι επιλογές διαφέρουν σε διαφορετικές πιθανότητες κακοήθειας υπό τη μορφή της σοβαρότητας της διεισδυτικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης, της ικανότητας μεταστάσεων. Η πρόγνωση σχετίζεται με την παραλλαγή του καρκινοειδούς, το στάδιο της ασθένειας, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των ενδοραρχικών λεμφαδένων και την εισβολή των αιμοφόρων αγγείων.\nΣύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι περιφερειακές μεταστάσεις σε πολύ διαφοροποιημένο καρκινοειδές βρέθηκαν στο 3%, μέτρια διαφοροποιημένες σε 17,5% και ελάχιστα διαφοροποιημένες στο 74% των ασθενών. Ο ορθολογισμός των τριών μορφολογικών παραλλαγών των καρκινοειδών που προσδιορίστηκαν από εμάς επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα αξιολόγησης της ποσότητας χειρουργικής επέμβασης και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών.\nΠολυκνός του τραχήλου της μήτρας: αιτίες, σημεία, θεραπεία, τύποι\nΚατανοήστε το λέμφωμα του μεσοθωράκιου\nΘεραπεία καρκίνου του προστάτη με οστικές μεταστάσεις βαθμού 4


Όταν μια φιλία χαλάει: 5 βασανιστικά ερωτήματα….. – Γένους θηλυκού, | Μόδα, Ομορφιά, Τέχνη, Design, Ζωή, Πρόσωπα, Agenda\nΑρχική / ----SLIDER / Όταν μια φιλία χαλάει: 5 βασανιστικά ερωτήματα…..\ncitynews 20/02/2019\t----SLIDER, ----Ροή θεμάτων, ---ΔΗΜΟΦΙΛΗ, ---Σχέσεις, Uncategorized Leave a comment 6 Views\nΚαι βρίσκεσαι να αναρωτιέσαι γιατί τα πράγματα οδηγήθηκαν σε αυτό το σημείο και θέτεις αναπάντητα και βασανιστικά ερωτήματα όπως τα παρακάτω καθημερινά στον εαυτό σου.\nΑυτό είναι το πρώτο που αναρωτιέται κανείς όταν τελειώνει μια φιλία. Γιατί κάποιος φίλος ξαφνικά σταματάει να σου μιλάει ή να σε παίρνει τηλέφωνο; Έφταιξες κάπου; Ειδικά αν δεν έχει προηγηθεί καβγάς ή εξήγηση τότε το ερώτημα θα σε βασανίζει. Αντί βέβαια να αναλώνεσαι στα “Γιατί”, δοκίμασε να γνωρίσεις νέους ανθρώπους και να προχωρήσεις μπροστά.\nΌπως και με τις ερωτικές σχέσεις, έτσι κι όταν μια φιλία τελειώνει πονάει κι όλα φαίνονται μαύρα κι άραχλα. Φοβάσαι πως θα μείνεις μόνη, πως δε θα βρεις ξανά άλλη αδελφή ψυχή και πως όλος σου ο κόσμος έχει γκρεμιστεί. Κι όμως δεν είναι έτσι. Όταν κάτι τελειώνει, αρχίζει πάντα κάτι νέο. Θυμήσου: Game over? Start\nΠολλές φορές, ειδικά όταν έχουμε επενδύσει πολλά σε μια φιλική σχέση, όταν αυτή διαλύεται διατηρούμε την ελπίδα πως ίσως κάπου κάποτε υπάρξει επανασύνδεση. Σε αυτή την περίπτωση καλό είναι να μην αφήσεις την κατάσταση να χρονίσει. Μετά από ένα μικρό διάλειμμα πάρε πρωτοβουλία, σήκωσε λευκό σημαιάκι και δήλωσε τις προθέσεις σου για ανακωχή. Αυτό φυσικά δε σημαίνει πως θα επιμείνεις πέραν του δέοντος, Μια σχέση θέλει δύο κι αν η άλλη πλευρά είναι αποφασισμένη για μάχη τότε η καλύτερη λύση είναι η υποχώρηση μιας κι ο καλός στρατηγός γνωρίζει πότε χρειάζεται να δώσει μάχη και πότε να σημάνει οπισθοχώρηση. Αφήνεις λοιπόν την πόρτα ανοιχτή και πετάς το μπαλάκι στην άλλη πλευρά.\nΌπως και σε έναν χωρισμό, έτσι και στη φιλία η προδοσία πληγώνει. Χάνεις έναν άνθρωπο που μέχρι πρότινος εμπιστευόσουν με κλειστά μάτια, που του είχες ανοίξει την ψυχή σου και την καρδιά σου. Δε μπορείς καν να διανοηθείς πώς μπορεί αυτός ο άνθρωπος να σε έβλαψε ή να λειτούργησε εις βάρος σου. Αναρωτιέσαι πώς μπορεί να έπεσες τόσο έξω, πώς τυφλώθηκες και γιατί δεν είχες καταλάβει το “ποιόν” του/της νωρίτερα. Μην ζαλίζεις το μυαλουδάκι σου άδικα, δε θα λάβεις απαντήσεις. Κράτα τα θετικά της φιλίας που τελείωσε κι απλά προχώρα.\nNext Το πιο ακριβό δωμάτιο ξενοδοχείου είναι …. ελληνικό!\nΜπαλατσινού – Κικίλιας πήγαν μαζί στην κηδεία του Τζίμη Πανούση\nΦορέστε τα τακούνια σας χωρίς ταλαιπωρία…


MEDISPIN: Τι σημαίνει για το χώρο της Υγείας η έξοδος από το Μνημόνιο;\nΑνώνυμος 22 Αυγούστου 2018 - 3:53 μ.μ.\nΓιά τις μεταρρυθμίσεις που πρέπει να γίνουν, ελάχιστα συζητούμε...\nΗ ερώτηση τώρα είναι ποιοί και με ποιούς να συζητήσουν;\nΑν δεν φύγουν παθολογικές νοοτροπίες και πελατειακές-ψηφοθηρικές επιδιώξεις και αν δεν αποκομματοποιηθούν οι ιατρικοί σύλλογοι και οι επαγγελματικές ενώσεις ιατρών , προκοπή δεν βλέπω.\nΑνώνυμος 22 Αυγούστου 2018 - 11:20 μ.μ.\nΜε κυβερνώντες που μισούν τους ιδιώτες γιατρούς, προκοπή δεν γινεται, γι αυτο πρεπει να φύγουν μια ωρα αρχίτερα με τις γυφτο-ΤΟΜΥ και όλα τα ελεεινά και τρισάθλια καυκάσια γερόντια και το υπόλοιπο σκυλολόι που έχουν μαζέψει.\nΑνώνυμος 23 Αυγούστου 2018 - 7:46 π.μ.\nΕλεγκτές στα διάφορα ταμεία είχαμε? ΝΑΙ, ελέγχους έκαναν? περα απο τον έλεγχο της σφραγίδας δέν νομίζω,αρα ας ξεκινήσουμε απο τις αιτίες της παθογένειας, ας βάλουμε διάγνωση και μετά ας δούμε και τη θεραπεία.


Ένα φιλί στο στόμα από τον Πάπα στον Μεγάλο Ιμάμη του αλ Άζχαρ ενάντια στο θρησκευτικό μίσος - limenikanea.gr\nΈνα φιλί στο στόμα από τον Πάπα στον Μεγάλο Ιμάμη του αλ Άζχαρ ενάντια στο θρησκευτικό μίσος\nΚόσμοςΈνα φιλί στο στόμα από τον Πάπα στον Μεγάλο Ιμάμη του αλ Άζχαρ ενάντια στο θρησκευτικό μίσος\nΜήνυμα φιλίας έστειλαν ο Πάπας Φραγκίσκος και ο Μεγάλος Ιμάμης του αλ Άζχαρ στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, με ένα φιλί «στο στόμα», σύμφωνα με το Russia Today, καταδικάζοντας το θρησκευτικό μίσος και τις κάθε μορφής διακρίσεις.\nΑν προσέξει κανείς πιο καλά όμως θα διαπιστώσει ότι το φιλί πιθανότατα δεν δόθηκε «στο στόμα» αλλά σε κάθε περίπτωση επρόκειτο για μία πολύ στενή επαφή, αποφασιστικό μήνυμα αγάπης σε μια εποχή που το μίσος και οι έριδες αποκτούν και θρησκευτική χροιά.\nΚαι οι δύο θρησκευτικοί ηγέτες καταδίκασαν κάθε διάκριση εις βάρος των θρησκευτικών μειονοτήτων και ζήτησαν να υπάρξει αδελφοσύνη σε ένα κείμενο που υπέγραψαν τη Δευτέρα το απόγευμα.\nΟ πάπας Φραγκίσκος ολοκλήρωσε σήμερα την ιστορική του επίσκεψη στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα με μια λειτουργία σε ανοικτό χώρο, κάτι που συμβαίνει για πρώτη φορά στη χώρα αυτή όπου η χριστιανική θρησκεία είναι ανεκτή εφόσον η πρακτική της γίνεται διακριτικά. Αναμένοντας την άφιξη του ποντίφικα χιλιάδες πιστοί κρατώντας μικρές κίτρινες και λευκές σημαίες, τα χρώματα του Βατικανού, ξέσπασαν σε ζητωκραυγές ότι τον είδαν να εισέρχεται στο στάδιο.\n«Πάπα Φραγκίσκε», φώναξαν, ενώ ο ποντίφικας σταμάτησε για να χαιρετίσει δύο κοριτσάκια που έτρεξαν προς το μέρος του. Νωρίς το πρωί περισσότερα από 2.000 λεωφορεία μετέφεραν δωρεάν πιστούς από όλη τη χώρα στο Αμπού Ντάμπι για τη λειτουργία, η οποία πραγματοποιήθηκε στις 10:30 (τοπική ώρα, 08:30 ώρα Ελλάδας) σε στάδιο.\nΜήνυμα φιλίας έστειλαν ο Πάπας Φραγκίσκος και ο Μεγάλος Ιμάμης του αλ Άζχαρ στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, με ένα φιλί «στο στόμα», σύμφωνα με το Russia Today, καταδικάζοντας το θρησκευτικό μίσος και τις κάθε μορφής διακρίσεις. Αν προσέξει κανείς πιο καλά όμως θα διαπιστώσει ότι το φιλί πιθανότατα δεν δόθηκε «στο στόμα» αλλά σε κάθε περίπτωση επρόκειτο για μία πολύ στενή επαφή, αποφασιστικό μήνυμα αγάπης σε μια εποχή που το μίσος και οι έριδες αποκτούν και θρησκευτική χροιά. Και οι δύο θρησκευτικοί ηγέτες καταδίκασαν κάθε διάκριση εις βάρος των θρησκευτικών μειονοτήτων και ζήτησαν να υπάρξει αδελφοσύνη σε ένα κείμενο που υπέγραψαν τη Δευτέρα το απόγευμα. Ο ποντίφικας, ντυμένος στα λευκά, και ο σουνίτης μεγάλος ιμάμης, ο σεΐχης Άχμεντ αλ Τάγεμπ, ντυμένος στα μαύρα, εμφανίστηκαν δίπλα δίπλα στο μεγάλο τέμενος Ζάγεντ, ένα από τα μεγαλύτερα του κόσμου, και στη συνέχεια αγκαλιάστηκαν στη σκηνή της διαθρησκευτικής διάσκεψης υπό μια βροχή φύλων ελιάς. Ο πάπας Φραγκίσκος ολοκλήρωσε σήμερα την ιστορική του επίσκεψη στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα με μια λειτουργία σε ανοικτό χώρο, κάτι που συμβαίνει για πρώτη φορά στη χώρα αυτή όπου η χριστιανική θρησκεία είναι ανεκτή εφόσον η πρακτική της γίνεται διακριτικά. Αναμένοντας την άφιξη του ποντίφικα χιλιάδες πιστοί κρατώντας μικρές κίτρινες και λευκές σημαίες, τα χρώματα του Βατικανού, ξέσπασαν σε ζητωκραυγές ότι τον είδαν να εισέρχεται στο στάδιο. «Πάπα Φραγκίσκε», φώναξαν, ενώ ο ποντίφικας σταμάτησε για να χαιρετίσει δύο κοριτσάκια που έτρεξαν προς το μέρος του. Νωρίς το πρωί περισσότερα από 2.000 λεωφορεία μετέφεραν δωρεάν πιστούς από όλη τη χώρα στο Αμπού Ντάμπι για τη λειτουργία, η οποία πραγματοποιήθηκε στις 10:30 (τοπική ώρα, 08:30 ώρα Ελλάδας) σε στάδιο. Ένας από τους διοργανωτές έκανε λόγο για περίπου 170.000 ανθρώπους, μια άνευ προηγουμένου δημόσια συγκέντρωση για τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, μέσα και έξω από το Zayed Sports City, το μεγαλύτερο στάδιο της χώρας. Πριν από την έναρξη της λειτουργίας είχε ανακοινωθεί ότι έχουν πωληθεί 135.000 εισιτήρια. Περισσότερο από το 85% των κατοίκων των Εμιράτων είναι αλλοδαποί, με τους Ασιάτες να αποτελούν περίπου το 65% αυτών. Περίπου ένα εκατομμύριο καθολικοί ζουν στα Εμιράτα, κάτι που σημαίνει ότι σχεδόν ένας κάτοικος στους δέκα είναι καθολικός. Στη χώρα υπάρχουν επίσης οκτώ καθολικές εκκλησίες, οι περισσότερες από οποιαδήποτε άλλη χώρα της περιοχής. Τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα ακολουθούν μια πιο μετριοπαθή εκδοχή του ισλάμ και ανέχονται την ύπαρξη χριστιανικών χώρων λατρείας στους οποίους συχνάζουν αλλοδαποί, με την προϋπόθεση ότι θα είναι διακριτικοί και θα αποφεύγουν τον προσηλυτισμό. Ωστόσο δεν επιτρέπονται οι δημόσιοι εορτασμοί και γι’ αυτό η σημερινή λειτουργία αποτελεί εξαίρεση. Ο πάπας Φραγκίσκος, που έφτασε στη χώρα την Κυριακή έπειτα από πρόσκληση του πρίγκιπα διαδόχου του Αμπού Ντάμπι, εκφώνησε χθες Δευτέρα ομιλία ενώπιον αξιωματούχων διάφορων θρησκειών στη διάρκεια της οποίας ενθάρρυνε τα Εμιράτα να «συνεχίσουν τον δρόμο τους» και να εξακολουθήσουν να εγγυώνται την ανεξιθρησκία, κάνοντας λόγο για «ένα σταυροδρόμι μεταξύ Ανατολής και Δύσης». Παράλληλα ο πάπας υπογράμμισε την ανάγκη της «θρησκευτικής ελευθερίας», ενώ ζήτησε από όλες τις χώρες της Μέσης Ανατολής να διασφαλίσουν «τα ίδια δικαιώματα υπηκοότητας» για τους ανθρώπους «κάθε θρησκείας».


Διακοσμητικό εξυπηρετώντας πιάτο λουλουδιών διακοσμήσεων φίμπεργκλας ύφους μετάλλων με το γυαλί μωσαϊκών\nΑρχική Σελίδα ΠροϊόνταΔιακόσμηση φίμπεργκλας\nΔιακόσμηση Polyresin Apple φίμπεργκλας/διακοσμητικά στοιχεία Homewares\nΣφαίρα Polyresin διακοσμήσεων φίμπεργκλας τριών μεγέθους\nΚύπελλο/καλλιεργητής φίμπεργκλας διακοσμήσεων φίμπεργκλας\nΜεγάλες Εικόνας : Διακοσμητικό εξυπηρετώντας πιάτο λουλουδιών διακοσμήσεων φίμπεργκλας ύφους μετάλλων με το γυαλί μωσαϊκών\n80pcs ανά στοιχείο\n1. 8pcs ανά χαρτοκιβώτιο 2. Συσκευασμένος από polybag και styrofoam 3. Κατόπιν τεθειμένος στο κύριο\nΑσημένιο γυαλί μωσαϊκών\n8pcs ανά χαρτοκιβώτιο\n1. Αυτό το στοιχείο είναι στο σχέδιο πιάτων με πολλούς μικρούς καθρέφτες στην επιφάνεια προϊόντων του. Οι μικροί καθρέφτες γίνονται από το χέρι του κυρίου και κολλιούνται από το κομμάτι από το κομμάτι. Το υλικό λαβών είναι φίμπεργκλας/polyresin που είναι ακριβό και ανθεκτικό.\n2. Οι λειτουργίες της πρόκειται να χρησιμοποιηθούν ως βάση flowerpot ή θα μπορούσατε να την χρησιμοποιήσετε ως δοχείο για τις τεχνητές εγκαταστάσεις ή ένα διακοσμητικό πιάτο για να βάλετε κάτι σε την.\n3. Για τις θέσεις, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την εγχώρια διακόσμηση, τη διακόσμηση ξενοδοχείων, τη διακόσμηση γραφείων, τη διακόσμηση καταστημάτων ή οποιεσδήποτε περιπτώσεις.\nΑυτά τα μικρά δοχεία σχεδιάζονται για την εσωτερική διακόσμηση, έτσι δεν είναι αδιάβροχα. Το χρώμα θα μπορούσε να αλλάξουν ως αίτημά σας. Συνήθως, το λευκό, ο Μαύρος, marbling, μωσαϊκό galss είναι το πιό πολύ hotsale χρώμα. Αλλά εάν θέλετε να αλλάξετε άλλο χρώμα ή τη λήξη, παρακαλώ μας στείλετε την εικόνα και panton αριθμός, θα την κάνουμε για σας.\nΣτοιχείο αριθ. ZP2743\nΜέγεθος προϊόντων 33×6×24cm\nΜέγεθος χαρτοκιβωτίων 46x46x47cm\n1) 8pcs ανά χαρτοκιβώτιο\n3) Κατόπιν τεθειμένος στο κύριο χαρτοκιβώτιο.\nΤύπος προϊόντων Καλλιεργητής μικρά δοχεία\nΥλικό Φίμπεργκλας, Polyresin\nΜορφή Δημιουργική μορφή\nΧρώμα Γυαλί μωσαϊκών\nΧέρι που χρωματίζεται Ναι\n4. Η δαπάνη δειγμάτων υπόκειται στην ποσότητα δειγμάτων και το ποσό δειγμάτων.\nQ: Ποιο είναι το κύριο προϊόν σας;\nΑ: Τα προϊόντα μας αποτελούνται από δύο κύρια μέρη, κάποιο είναι σύγχρονο εγχώριο ντεκόρ και άλλο είναι παλαιό εγχώριο ντεκόρ. Για να αρχίσουμε με, εστιάζουμε κυρίως στα παλαιά προϊόντα όπως τα ειδώλια ρητίνης, τα ξύλινες γραφεία & τις πινακίδες τοίχων. Μερικά έτη αργότερα, αρχίζουμε να αναπτύσσουμε τις σύγχρονες εγχώριες διακοσμήσεις όπως τα δοχεία, τους καλλιεργητές και τα έπιπλα λουλουδιών. Έτσι, οι πελάτες μας αποτελούνται επίσης από τα δύο μέρη. Μερικοί από τους παλαιούς πελάτες μας που έχουν συνεργαστεί με μας αγοράζουν και τους δύο.\nΠαγωμένο χρυσό φίμπεργκλας διακοσμήσεων επιτραπέζιο βάζο κεντρικών τεμαχίων κύπελλων λουλουδιών εξυπηρετώντας\nΕπίδραση επιφάνειας: παγωμένος\nΧρώμα: μπορεί να αλλάξει\nΠληρωμένο στιλπνό άσπρο κύπελλο λουλουδιών επιτραπέζιων βάζων κεντρικών τεμαχίων φίμπεργκλας εξυπηρετώντας\nΤύπος προϊόντος: Vase\nΧειριστείτε Υλικό: Φίμπεργκλας\nΗ λαβή τελειώνει: Στιλπνό λευκό\nΣχήμα: Δημιουργική μορφή φλυτζανιών\nΜικρό φίμπεργκλας Apple γυαλιού μωσαϊκών με την τετραγωνική διακόσμηση γλυπτών βάσεων\nΤύπος προϊόντος: Διακοσμητικό μήλο\nΕξυπηρετώντας κύπελλο λουλουδιών φίμπεργκλας βαρκών παγωμένο μορφή χρυσό για τον εγχώριο γάμο\nΚαρδιών μορφής μωσαϊκών φίμπεργκλας διακοσμήσεων ασημένιος καθρέφτης κύπελλων λουλουδιών εξυπηρετώντας\nΚύρια υλικό: Φίμπεργκλας\nΜέγεθος προϊόντος: 20x16x6cm, 13x9x5cm


Volkswagen Golf - NewsIT\nNewsIT Volkswagen Golf\nH Volkswagen ετοιμάζεται να παρουσιάσει την Variant εκδοχή του Golf VIII R η οποία θα είναι το ταχύτερο στέισον βάγκον μοντέλο στην κατηγορία των μικρομεσαίων. Καμουφλαρισμένα πρωτότυπα έχουν ήδη ξεκινήσει τις δοκιμές, όμως εσείς μπορείτε πρώτοι να δείτε πώς θα μοιάζει το νέο Golf VIII R Variant χάρη στην ψηφιακά επεξεργασμένη εικόνα που φτιάξαμε. Διαβάστε ... Περισσότερα\nΟλοκληρώθηκε η παραγωγή του Volkswagen e-Golf [vid]\nΗ Volkswagen ανακοίνωσε τον τερματισμό της παραγωγής του e-Golf στο εργοστάσιο της Δρέσδης, μετά από τρεισήμισι χρόνια και 50.401 μονάδες της ηλεκτρικής έκδοσης του μικρομεσαίου χάτσμπακ όσον αφορά τη συγκεκριμένη γραμμή παραγωγής. To VW e-Golf πρωτοπαρουσιάστηκε το 2014 ως η αμιγώς ηλεκτρική έκδοση του Golf VII, με την παραγωγή αρχικά να γίνεται στο Wolfsburg (2014-2020). ... Περισσότερα\nToyota Corolla, Honda Civic ή VW Golf: Ποιό κερδίζει τη μάχη της ταχύτητας; [vid]\nΜπορεί το βρετανικό carwow να μας έχει συνηθίσει σε drag race μεταξύ υπεραυτοκινήτων, σπορτσκαρ ή έστω γρήγορων εκδόσεων από hatchback και SUV, όμως αυτή τη φορά επέλεξε μια τριάδα από δημοφιλή μικρομεσαία μοντέλα στις απλές τους εκδόσεις. Ταιριαστή με την επιλογή αυτοκινήτων είναι και η επιλογή οδηγών. Πιο συγκεκριμένα, ο παρουσιαστής Matt Watson βρέθηκε πίσω ... Περισσότερα\nΗ ελληνική αντιπροσωπεία της Volkswagen ανακοίνωσε τις τιμές της γκάμας των ισχυρότερων προσθιοκίνητων εκδόσεων του Golf VIII που είναι πλέον διαθέσιμες για παραγγελία στη χώρα μας. Αυτές περιλαμβάνουν τα βενζινοκίνητα GTI και GTI Clubsport, το πετρελαιοκίνητο GTD καθώς και τα υβριδικά eHybrid και GTE. Δείτε τις τιμές και διαβάστε περισσότερα στο Drive.gr\nΝέο VW Golf R: Το ισχυρότερο και ταχύτερο Golf στην Ιστορία [pics]\nΜετά από τις εκδόσεις επιδόσεων GTI, GTD, GTE και GTI Clubsport, η Volkswagen παρουσίασε επίσημα την τετρακίνητη ναυαρχίδα της γκάμας του Golf με το πρόθεμα R. Όπως ήταν αναμενόμενο, το Golf R αποτελεί την ισχυρότερη και ταχύτερη έκδοση παραγωγής στην ιστορία του μικρομεσαίου της Volkswagen και έρχεται φορτωμένο με ολόκληρη την τεχνολογική φαρέτρα της γερμανικής ... Περισσότερα


Νέα ραντεβού στη Μπιενάλε της Αθήνας - Athinorama.gr\nΝέα ραντεβού στη Μπιενάλε της Αθήνας\nΗ Μπιενάλε της Αθήνας επιστρέφει με νέες δράσεις στη Βαρβάκειο και την Ομόνοια.\nΓΡΑΦΕΙ: ATHINORAMA TEAM 07 Δεκεμβρίου , 2016\nΟι δράσεις ξεκινούν με το «The Meeting Room», το οποίο προέκυψε ως αποτέλεσμα της διήμερης εκδήλωσης δημοσίων συνελεύσεων «Πώς οι Συνελεύσεις επανακτούν τη σημασία τους;» ενός εν εξελίξει διεθνούς ερευνητικού και καλλιτεχνικού project της Τζένης Μαρκέτου, που πραγματοποιήθηκε στα ιστορικά αμφιθέατρα Μ.Α.Χ. και Αβέρωφ του Εθνικού Μετσόβιου Πολυτεχνείου στις 21 και 22 Οκτωβρίου 2016. Οι συνελεύσεις και οι επιτελεστικές ομιλίες που πραγματοποιήθηκαν, προκάλεσαν πολυάριθμες συζητήσεις σχετικά με την πρακτική της «συνέλευσης» ως μια πλατφόρμα για ερωτήματα, δράση, αντίδραση, συμμετοχή των πολιτών, συλλογική νοημοσύνη και ως μια αφετηρία για την «τέχνη των πολλών».\nΠαρουσιάζονται αμοντάριστα αποσπάσματα βίντεο και ζωντανής αναμετάδοσης καταγεγραμμένα κατά τη διάρκεια των διήμερων συνελεύσεων, καθώς και ένα καλλιτεχνικό βιβλίο περιορισμένης έκδοσης, μια συλλογή από σύντομες δηλώσεις, σενάρια, εικόνες, κείμενα και άλλου είδους συνεισφορές και προσθήκες από τους συμμετέχοντες του «Πώς οι Συνελεύσεις επανακτούν τη σημασία τους;».\nΤο βίντεο της Τζένης Μαρκέτου «Assembly in No Particular Order», (2016) θα παρουσιαστεί για πρώτη φορά στην Αθήνα. Το έργο, το οποίο έχει περιοδεύσει σε μουσεία της Ισπανίας και της Πορτογαλίας, αποτελείται από μια σειρά αρχειακών ταινιών και εικόνων που έχει οικειοποιηθεί η καλλιτέχνης και βρέθηκαν σε διαδικτυακές πλατφόρμες ενημέρωσης, στα οποία καταγράφονται ξεχωριστές και ιστορικές «συνελεύσεις» και διαμαρτυρίες από ολόκληρο τον κόσμο και την Ελλάδα ενώ αποτελούν οπτικά υποπροϊόντα ριζοσπαστικών πολιτικών εποχών. Το βίντεο συνοδεύεται από ένα ψηφιακά επεξεργασμένο ηχητικό απόσπασμα, αποτελούμενο από μια μηχανική γυναικεία φωνή και τη συρραφή μια σειράς συνεντεύξεων που πραγματοποιήθηκαν από την καλλιτέχνη στην Αμερική και την Ελλάδα. Οι συνεντεύξεις αυτές, με ακτιβιστές, συγγραφείς, στοχαστές, ανθρωπολόγους, ιστορικούς τέχνης και αρχιτέκτονες συνδυάζονται με κριτικά κείμενα και φανταστικές αφηγήσεις.\nΤο κοινό καλείται να θέσει ερωτήματα και ζητήματα με τα οποία σχετίζονται και θέλουν να τα μοιραστούν σε μια ανοιχτή συζήτηση με την καλλιτέχνη και άλλα μέλη του ακροατηρίου. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών το κοινό ενθαρρύνεται να απαγγείλει λογοτεχνικά αποσπάσματα, λόγους, ποιήματα, μουσική, να συζητήσει για ειδησεογραφικούς τίτλους, περιβαλλοντικά ζητήματα, πολιτικές του φύλου, τέχνη και μόδα.\nΗ ομάδα σύγχρονου χορού YELP dance co. παρουσιάζει το «Δυο βήματα πιο κάτω», μια χορογραφία στο αστικό τοπίο. Οι θεατές ακολουθούν μια διαδρομή από την Εθνική βιβλιοθήκη, στην οδό Πανεπιστημίου, μέχρι την Πλατεία Ομονοίας και καταλήγουν μέσα στο Μπάγκειον - παρακολουθώντας χορογραφημένες δράσεις και συμμετέχοντας σε κάποιες από αυτές.\nΗ αστική χορογραφία ξεκινά από την Εθνική Βιβλιοθήκη, ένα σύμβολο για την πόλη της Αθήνας, και φέρνει στο προσκήνιο τη σχέση και ευθύνη μας απέναντι στη γνώση και την ιστορία. Κατηφορίζοντας Δυο βήματα πιο κάτω, με ενδιάμεσες στάσεις, φτάνουμε στην Πλατεία Ομονοίας - άλλο ένα σύμβολο της πόλης που αλλάζει μορφή συνεχώς. Πρόκειται για μια μικρή διαδρομή, γεμάτη αντιφάσεις και εκπλήξεις που συμπυκνώνουν την πρόσφατη ιστορία της πόλης και αναδεικνύουν το ευρύ φάσμα αντιθέσεων εγκατεστημένων στην καθημερινότητα της Αθήνας.\nΟι θεατές εξοπλίζονται με ένα φορητό mp3 player και ακουστικά με ηχογραφημένες κινητικές οδηγίες και υλικά, βιώνοντας μια διαφορετική εμπειρία της πόλης και της κίνησης του σώματος μέσα στην πόλη. Μια προσωπική και συλλογική εμπειρία: μοναχικής συνύπαρξης σε δημόσιους χώρους και παιχνιδιού ομαδικής δράσης. Αυτό που δημιουργείται δεν μπορεί κανείς να το ξεχωρίσει από την πραγματική ζωή, αλλά είναι ταυτόχρονα μια πρόταση για μια «νέα» ζωή, σε ανοιχτό διάλογο με το απρόβλεπτο.\nΠως οι Συνελεύσεις επανακτούν τη σημασία τους; : The Meeting Room, Τζένη Μαρκέτου\nΚτήριο Βαρβακείου επί της οδού Αθηνάς - έναντι Αγοράς\nΠέμπτη, 8 Δεκεμβρίου – Κυριακή, 18 Δεκεμβρίου, ώρα: 16:00 - 20:00\nΔυο βήματα πιο κάτω, YELP danceco.\nΕθνική Βιβλιοθήκη, Πανεπιστημίου 32\nΣάββατο, 17 Δεκεμβρίου, ώρα: 15:00


Ο Σωκράτης Πέτρου νέος προπονητής στον ΑΟΛ..! - Streetlife\nΑρχική Uncategorized Ο Σωκράτης Πέτρου νέος προπονητής στον ΑΟΛ..!\nΤο 1998 μεταγράφηκε στη Skoda Ξάνθη. Από την ακριτική Π.Α.Ε δόθηκε αρχικά δανεικός στον Αιολικό Μυτιλήνης (Γ’ Εθνική 1998-1999) και στη συνέχεια στο Αιγάλεω (Β’ Εθνική 1999-2001). Επέστρεψε στην Ξάνθη και αγωνίστηκε από το 2001 έως το 2004 έχοντας 38 συμμετοχές.\nΠροηγούμενο άρθροΠελοπόννησος:Την έβαζε να πιάνει αναμμένα κάρβουνα!\nΕπόμενο άρθροΣΟΚ! πρώην βουλευτής ΠΑΣΟΚ Κορινθίας προτείνει ΔΙΚΤΑΤΟΡΙΑ (φωτισμένη)..!!!!\nΟι μοναδικοί Swinging Cats στο Λουτράκι\nΑυτά είναι τα τελικα αποτελέσματα στο Επιμελητήριο Κορινθίας


MacBook Pro 16: Η Apple ανακοίνωσε τον απόλυτο Pro υπολογιστή!\n15 Νοεμβρίου , 2019 • 2 MINS READ\nΠερίληψη: Το νέο MacBook Pro 16 της Apple έρχεται για να αλλάξει τα δεδομένα στα επαγγελματικά laptop. Νέα τεχνικά χαρακτηριστικά, βελτιωμένος σχεδιασμός και ακόμα μεγαλύτερη μπαταρία!\nΤο απόλυτο εργαλείο για επαγγελματίες, το MacBook Pro, μόλις έγινε... πολύ καλύτερο. Η Apple αιφνιδίασε τους πάντες, καθώς με ένα απλό tweet από τον Tim Cook ανακοίνωσε επίσημα το MacBook Pro 16! Όπως καταλαβαίνεις και από το όνομα, το νέο laptop της Apple έχει μεγαλύτερη οθόνη, αλλά αυτό είναι το λιγότερο εντυπωσιακό. Η Apple άκουσε τις ανάγκες των καταναλωτών – και τις κριτικές τους – και δημιούργησε ένα μηχάνημα χωρίς κανένα συμβιβασμό.\nΤο σχέδιο του MacBook Pro 16 είναι σχεδόν ίδιο με αυτό του MacBook των 15 ιντσών, με το μέγεθος να είναι ελάχιστα μεγαλύτερο. Μπορεί η οθόνη να μεγάλωσε κατά μία ίντσα, αλλά, λόγω των μικρότερων bezel, οι διαστάσεις της συσκευής είναι σχεδόν οι ίδιες. Μαζί με το μέγεθος μεγάλωσε και η ανάλυση της Retina οθόνης, η οποία είναι πλέον 3072x1920. Οι επιλογές σε επεξεργαστές ξεκινούν και πάλι από τον εξαπύρηνο Intel Core i7 9th gen και μπορούν να φτάσουν μέχρι και τον οκταπύρηνο Intel Core i9.\nΌπως και στο μοντέλο που αντικαθιστά, η RAM ξεκινάει από 16GB, μόνο που στο MacBook Pro 16 είναι χρονισμένη στα 2667MHz. Το κορυφαίο μοντέλο θα μπορεί να εξοπλιστεί μέχρι και με 64GB RAM, ενώ για πρώτη φορά σε laptop υπάρχει η δυνατότητα για σκληρό δίσκο SSD μέχρι και 8TB! Το πακέτο των χαρακτηριστικών συμπληρώνουν οι νέες κάρτες γραφικών AMD RX 5000 series με το κορυφαίο μοντέλο να έρχεται με AMD RX 5500M 8GB.\nΗ Apple δεν αρκέστηκε στην ολική ανανέωση των τεχνικών χαρακτηριστικών όμως, βελτίωσε το MacBook ακόμα και στις λεπτομέρειες, γι’ αυτό και το νέο laptop της Apple αγγίζει την τελειότητα. Το αμφιλεγόμενο butterfly πληκτρολόγιο αντικαταστάθηκε από ένα νέο με κλασικούς scissor μηχανισμούς. Επιπλέον, το κουμπί “Esc” (ιδιαίτερα χρήσιμο σε developers) είναι πλέον ένα κανονικό πλήκτρο και όχι μέρος της Touch Bar.\nΑκόμα μια σημαντική λεπτομέρεια είναι τα ηχεία του laptop. Τα MacBook είχαν ήδη μερικά από τα καλύτερα ηχεία σε φορητό υπολογιστή, το νέο MacBook Pro 16, όμως, έρχεται με ακόμα ποιοτικότερο ήχο, χάρη στο σύστημα 6 ηχείων και την υποστήριξη Dolby Atmos. Το αγαπημένο μας χαρακτηριστικό από το νέο MacBook πάντως είναι άλλο – η μπαταρία του. Η Apple κατάφερε να χωρέσει στο MacBook Pro 16 μπαταρία 100Wh, που είναι και το μέγιστο που μπορείς να βρεις σε laptop. Αυτή η μπαταρία χαρίζει αυτονομία 11 ωρών στο laptop, μία ώρα παραπάνω από το προηγούμενο μοντέλο, δηλαδή.\nΤο εντυπωσιακό MacBook Pro 16 θα είναι σύντομα διαθέσιμο στα καταστήματα Public και στο public.gr. Μείνει συντονισμένος εδώ, για να μάθεις πότε θα μπορέσεις να κάνεις δικό σου το νέο MacBook μόλις αυτός κυκλοφορήσει στην ελληνική αγορά!\nΌλες οι λεπτομέρειες για τις θύρες των νέων MacBook Pro\nΜετάτρεψε το iPad σε δεύτερη οθόνη για τα Windows με το Luna Display


Πρωτοβουλία συνεννόησης: «Μέθοδοι» και … πρακτικές στην εναλλακτική διαχείριση των απορριμμάτων\n«Μέθοδοι» και … πρακτικές στην εναλλακτική διαχείριση των απορριμμάτων\nτου Τ. Κεφαλά\nΑρχίζουν, να πυκνώνουν οι πρωτοβουλίες πολιτών, ανά την Ελλάδα, με πρόθεση την πιο άμεση συμμετοχή τους στη δαχείριση των αποβλήτων. Αφορούν, κατά κανόνα, σχήματα συνεταιριστικής οργάνωσης διαφόρων μορφών, ως προς τη δομή και με δραστηριότητα στον τομέα της ανακύκλωσης, συνήθως, ως προς το περιεχόμενο. Αφορμή για κάποια σχόλια, σχετικά με τις πρωτοβουλίες αυτές, παίρνω από μια συγκεκριμένη διατύπωση, σε μήνυμα του Σταύρου Αργυρόπουλου (για συντομία ΣΑ, στη συνέχεια), που έχει πρωτοστατήσει στη δημιουργία ενός τέτοιου σχήματος, στην Σπάρτη (Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ). Ανάμεσα σε άλλα αναφέρεται: «Οι εξελίξεις είναι εμπρός των πυλών και η λύση για όλα αυτά τα εξωφρενικά υπάρχει και λειτουργεί. Ονομάζεται «Λακωνική μέθοδος διαχείρισης των απορριμμάτων - προϊόντων μας». Ήδη 6 εταιρείες εφαρμόζουν τη μέθοδο και κάθε μήνα δημιουργούνται και νέες». Στο σχολιασμό γίνεται χρήση και κάποιων χαρακτηριστικών κειμένων της «Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ», απ’ όπου αντλείται πρωτογενής πληροφόρηση (παρατίθενται αυτούσια στο τέλος).\nΟ ισχυρισμός είναι επαναλαμβανόμενος σε πολλές τοποθετήσεις του ΣΑ, άρα δεν οφείλεται σε γλωσσική παραδρομή, είναι συνειδητός. Συμπυκνώνει δύο βασικές θέσεις:\n· ότι υπάρχει μια πρωτότυπη (αλλιώς δεν θα βαφτίζονταν «Λακωνική») μέθοδος διαχείρισης των απορριμμάτων και\n· ότι υπάρχουν, τουλάχιστον, έξι εταιρείες (σημ. δεν είναι χωρίς σημασία ο όρος) που την εφαρμόζουν.\nΠοιες είναι οι «εταιρείες» που εφαρμόζουν τη «Λακωνική μέθοδο»;\nΥποθέτω ότι οι έξι «εταιρείες», που επικαλείται ο ΣΑ, είναι αυτές που λίγο-πολύ ξέρουμε όλοι μας:\n· η Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ, στη Σπάρτη\n· η Αρκαδική Εναλλακτική ΑΕ, στην Τρίπολη\n· η ΚΟΙΝ.Σ.ΕΠ. «Καλλονή - Κελλιά», στην Τήνο\n· ο αστικός μη κερδοσκοπικός συνεταιρισμός ΜοίκοΝΟΣ, στη Μύκονο\n· η ΚΟΙΝ.Σ.ΕΠ. της Πάτρας (θα ξεκινήσει δραστηριότητες σύντομα)\n· η υπό ίδρυση ΚΟΙΝ.Σ.ΕΠ. στην Ικαρία (πραγματοποιήθηκε ιδρυτική συνάντηση το Σάββατο 9/11)\nΑπό τα παραπάνω σχήματα, αυτά που εμφανίζονται να ενστερνίζονται τη «Λακωνική μέθοδο» είναι τα δύο πρώτα. Απ’ όσο γνωρίζω, κανένα από τα άλλα σχήματα - συλλογικότητες δεν έχει δηλώσει ότι υιοθετεί ή εφαρμόζει τη λεγόμενη «Λακωνική μέθοδο». Πολύ δε περισσότερο η τελευταία, που δεν έχει προλάβει καν να συσταθεί. Θα άξιζε τον κόπο να έχουμε τη μαρτυρία των ίδιων των φίλων και συναγωνιστών από τα παραπάνω συνεταιριστικά σχήματα.\nΤι εξυπηρετεί, λοιπόν, αυτός ο ανακριβής ισχυρισμός του ΣΑ και σε τι αποσκοπεί, αν όχι στην αθέμιτη οικειοποίηση πρωτοβουλιών, που η καθεμιά από αυτές έχει τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της και τη δική της διαδρομή; Για ποιο λόγο θα πρέπει όλες οι προσπάθειες να μπουν στο ίδιο «καζάνι»; Και τι νόημα έχει αυτή η επιδίωξη, όταν μιλάμε για δράσεις αποκεντρωμένης διαχείρισης; Ή, μήπως, δεν μιλάμε για αποκεντρωμένη διαχείριση; Δεν θα ήταν πιο εποικοδομητικό να μιλά κανείς-μία (και να προσπαθεί να πείσει) για τα πλεονεκτήματα της «μεθόδου» του, αντί να καλλιεργεί τη σύγχυση για τη φύση και το χαρακτήρα των συνεταιριστικών πρωτοβουλιών;\nΥπάρχει «Λακωνική μέθοδος» και σε τι διαφέρει από τη «Σερραϊκή μέθοδο», π.χ;\nΑλλά ποια είναι η «Λακωνική μέθοδος», για την οποία γίνεται λόγος; Αν με τον όρο «μέθοδος» εννοούμε τα εργαλεία που υιοθετεί μια, υποτίθεται, εναλλακτική διαχείριση των απορριμμάτων, η «Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ», όπως προκύπτει από τα κείμενά της, την περιγράφει ως εξής: «Η μέθοδος που υιοθετούμε είναι η διαλογή των απορριμμάτων μας στη πηγή, παραγωγή βιοαερίου από τα οργανικά μας και κόμποστ από το μετά την ζύμωση κλάσμα των οργανικών, εκμετάλλευση των βασικών ανακυκλώσιμων υλικών, όπως χαρτιού, πλαστικών, γυαλιού, μετάλλων, και γιατί όχι ακόμη και ξύλου, τηγανελαίων, ενδυμάτων κλπ.».1\nΔιαπιστώνει κανείς-μία κάποια πρωτοτυπία, που να δικαιολογεί το βαρύγδουπο τίτλο «Λακωνική μέθοδος»; Ή πρόκειται, αντίθετα, για τις στοιχειώδεις αρχές μιας ορθολογικής διαχείρισης, που την εφαρμόζουν, ήδη, εκατομμύρια πολίτες σε όλο τον κόσμο; Και γιατί είναι «Λακωνική» η μέθοδος και δεν είναι «Σερραϊκή» ή «Βερολινέζικη», για παράδειγμα; Χρειάζεται μια εξήγηση, ασφαλώς. Προσωπικά, δεν μπορώ να βρω άλλη από αυτή: επιδιώκεται, σκόπιμα, οποιαδήποτε πρόταση έχει αναφορά στην πρόληψη, στη διαλογή στην πηγή, στην ανακύκλωση και στην κομποστοποίηση να μπορεί να ενσωματωθεί στη λεγόμενη «Λακωνική μέθοδο».\nΔεν θέλω να κάνω αυθαίρετες συσχετίσεις, αλλά συμπεριφορές τέτοιου είδους με παραπέμπουν στη, σχετικά πρόσφατη, πρακτική κάποιων από τις μεγάλες ΜΚΟ, που προσπάθησαν οποιαδήποτε εναλλακτική πρόταση να την ενσωματώσουν στη στοργική, μέχρι ασφυξίας, αγκαλιά της λεγόμενης «πράσινης πρότασης». Στη βάση της λογικής ότι όλοι-ες μιλάμε για διαλογή στην πηγή και για ανακύκλωση. Είδαμε και πάθαμε να διαλύσουμε τις σχετικές συγχύσεις. Οπότε, είναι, μάλλον, αχρείαστο να ξανανοίξουμε την ίδια συζήτηση.\nΑν σε κάποιους-ες ακούγονται πολύ καχύποπτα τα παραπάνω, αξίζει να αναφέρουμε τη θέρμη με την οποία έχει αγκαλιάσει τη λεγόμενη «Λακωνική μέθοδο», εκείνο το τμήμα των Οικολόγων - Πράσινων, που πρωτοστάτησε στην απαξίωση της λογικής της αποκεντρωμένης διαχείρισης με κοινωνική συμμετοχή, αντιπαραθέτοντας τη λογική της «πράσινης επιχειρηματικότητας», που βάζει σε δεύτερη μοίρα, αν δεν αγνοεί τελείως, το δημόσιο και κοινωνικό χαρακτήρα της διαχείρισης των απορριμμάτων. Όπως αξίζει να μην προσπεράσουμε και το αντίστοιχο ενδιαφέρον του «Παρατηρητηρίου πολιτών για την αειφόρο ανάπτυξη – CISD» (της κ. Μ. Καραβασίλη), που προσπαθεί να συμπύξει μέτωπο «εναλλακτικής» διαχείρισης των απορριμμάτων με τη συμμετοχή των βασικών μελετητών και διαχειριστών της υφιστάμενης κατάστασης, «πράσινων» εργολάβων, ΜΚΟ κ.ά..\nΣε ποιο πεδίο πρωτοτυπεί η «Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ»;\nΕίναι αλήθεια, ωστόσο, ότι η «Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ» έχει να επιδείξει πρωτοτυπία. Όχι στις μεθόδους, όμως, αλλά στις πρακτικές της. Μόνο που οι πρακτικές της δεν είναι τέτοιες ώστε να οδηγούν σε ευρύτερες συμπτώσεις με άλλα εγχειρήματα. Αντίθετα, εγείρουν ενστάσεις και δημιουργούν δικαιολογημένες αποστάσεις. Ας μη μιλήσω, όμως, για λογαρισμό άλλων και ας περιοριστώ στις δικές μου παρατηρήσεις:\n1. Η εταιρική μορφή\nΙδιαίτερο χαρακτηριστικό αποτελεί η εταιρική μορφή της πρωτοβουλίας, δηλαδή, η μορφή μιας ανώνυμης πολυμετοχικής εταιρείας λαϊκής βάσης, όπως αυτοχαρακτηρίζεται. Δεν έχω εμμονή με κάποιο συγκεκριμένο εταιρικό σχήμα, ούτε πιστεύω ότι η μορφή προσδιορίζει αποκλειστικά το χαρακτήρα της όποιας πρωτοβουλίας. Ο κίνδυνος εκτροπής από το συλλογικό - συνεταιριστικό πνεύμα ελλοχεύει σε κάθε μορφή οργάνωσης, που κινείται στο υφιστάμενο θεσμικό πλαίσιο και που επιθυμεί την τυπική νομιμότητα. Παρόλα αυτά, θεωρώ ότι το μεγαλύτερο ρίσκο και τη μεγαλύτερη αβεβαιότητα έχει η μορφή της ΑΕ.\n2. Η σκοπιμότητα και ο χαρακτήρας των συνεταιριστικών πρωτοβουλιών\nΕίναι αλήθεια ότι όλες οι σχετικές πρωτοβουλίες και οι προβληματισμοί έχουν τη βάση τους σε μια άθλια υφιστάμενη κατάσταση και σε μια εξίσου προβληματική προοπτική στον τομέα της διαχείρισης των απορριμμάτων. Πρόκειται για φαινόμενα και εξελίξεις που είναι αποτέλεσμα, αφενός των φιλοεργολαβικών σχεδιασμών που καλλιεργούνται και υλοποιούνται και, αφετέρου, της χρόνιας αδιαφορίας, της ανεπάρκειας και της έλλειψης πολιτικής βούλησης της τοπικής, όλων των βαθμών, αυτοδιοίκησης και της περιφερειακής διοίκησης.\nΗ κατάσταση αυτή προσλαμβάνεται και αξιολογείται με διαφορετικό τρόπο, σε κάθε περίπτωση. Με αποτέλεσμα να έχουμε σημαντικές διαφοροποιήσεις, ως προς τη σκοπιμότητα και το χαρακτήρα των διαφόρων πρωτοβουλιών, που, κατά τα άλλα, ευαγγελίζονται όλες την «εναλλακτική» διαχείριση των απορριμμάτων. Έτσι:\n· Αλλού προσανατολίζονται σε δραστηριότητες με μόνιμο χαρακτήρα και αλλού σε προσωρινής διάρκειας δράσεις, μέχρι η αυτοδιοίκηση να αναλάβει τον ουσιαστικό της ρόλο.\n· Αλλού προτάσσεται ο κοινωνικός χαρακτήρας των πρωτοβουλιών και αλλού η ευκαιρία για την ανάπτυξη μιας επιχειρηματικής δράσης, με συμμετοχικό, έστω, τρόπο.\n· Αλλού επιδιώκεται η συνεργασία με την αυτοδιοίκηση και αλλού αναπτύσσεται ένα ανταγωνιστικό πνεύμα.\n· Αλλού επιλέγονται οι τυπικές εταιρικές διαδικασίες και αλλού διαδικασίες αμεσοδημοκρατικού χαρακτήρα.\nΤι απ’ όλα αυτά αντιπροσωπεύει το εγχείρημα της «Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ»; Παρακολουθώντας τις, μέχρι τώρα, δράσεις της και τις, κατά καιρούς, παρεμβάσεις και τοποθετήσεις της, τείνω στην εκτίμηση ότι πρόκειται, κυρίως, για μια πρωτοβουλία «πράσινης» ή «κοινωνικής» επιχειρηματικότητας. Που προσπαθεί να απαντήσει με φιλοπεριβαλλοντικό τρόπο στην υφιστάμενη κακή διαχείριση των απορριμμάτων, αλλά που θα μπορούσε, κάλλιστα, να υπάρξει, ακόμη κι αν το επίπεδο της διαχείρισης ήταν πολύ καλύτερο. Που δίνει βάρος στο ατομικό όφελος όσων συμμετέχουν στο εγχείρημα και όχι στο ευρύτερο δημόσιο - συλλογικό. Που αποστασιοποιείται από το αίτημα της προάσπισης του δημόσιου χαρακτήρα του συστήματος διαχείρισης. Που δεν δίνει την εικόνα συγκρότησης με πραγματικά συμμετοχικά χαρακτηριστικά.\n3. Η σχέση με το δημόσιο σύστημα διαχείρισης των απορριμμάτων\nΤην πιο αντιπροσωπευτική εικόνα, όμως, της «Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ» τη δίνουν οι θέσεις για το πως πρέπει να γίνεται η διαχείριση των απορριμμάτων και για το πώς βλέπει τη σχέση της με την τοπική αυτοδιοίκηση. Για την αποφυγή παρερμηνειών θα χρησιμοποιήσω αυτούσια αποσπάσματα από κείμενά της:\n· Κάλεσμα των τοπικών δημοτικών αρχών να συμμετέχουν στο εγχείρημα σε ποσοστό μέχρι 49%. Αυτονόητο είναι ότι η πλειοψηφία της κάθε Βιοενεργειακής εταιρείας σε μια μορφή ΣΔΙΤ, δημιουργεί ένα ευέλικτο και διαφανές σχήμα διαχείρισης. Τα δε όποια οφέλη (και πρέπει να υπάρχουν) μοιράζονται κατά πρώτον στους πολίτες σαν μέτοχοι και κατά δεύτερον μέσω του Δήμου σε κοινωφελή ανταποδοτικά έργα και σε ειδικό κωδικό διαχείρισης.1\n· Η «Λακωνική μέθοδος» δεν μπορεί να είναι επιλεκτική στη διαχείριση των διαφόρων ρευμάτων απορριμμάτων ή αποβλήτων. Οφείλει να προσπαθεί να διαχειριστεί όλα τα ρεύματα και να συμμετέχει όσο το δυνατό και εφικτό.2\n· Η ίδρυση, λειτουργία και όπου απαιτείται η αδειοδότηση των επιμέρους δράσεων διαφόρων νόμιμων επιχειρηματικών σχημάτων (ΑΕ, ΚοινΣυνΕπ., ΑσΜηΚερδΕπ., κλπ) με αποκλειστική συμμετοχή και συνεργασία σε αυτά των εγγεγραμμένων Δημοτών μιας Δημοτικής ή Περιφερειακής ενότητας ή και συνδυασμούς αυτών. Εξωτερικοί, μη εγγεγραμμένοι στο Δήμο, πιθανοί χρηματοδότες δεν έχουν κανένα δικαίωμα ψήφου. (2η Θεμελιώδης Αρχή) 2\n· Η δημοτική αρχή υπό το ισχύον καθεστώς και νομοθετικό πλαίσιο, έχει την δυνατότητα να επιτελέσει τον ακόλουθο ρόλο: καλεί τους εγγεγραμμένους Δημότες της ΚΑΤΑ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ να ιδρύσουν ΝΟΜΙΜΑ επιχειρηματικά σχήματα σύμφωνα με βασικές αρχές πολυσυμμετοχικότητας και κοινωνικής αντίληψης. (3η Θεμελιώδης Αρχή) 2\n· Η σχέση του κάθε εταιρικού σχήματος με τον ίδιο τον πολίτη είναι σχέση ΣΥΝΔΡΟΜΗΤΗ (ο πολίτης) - ΠΑΡΟΧΟΥ (της εταιρείας των δημοτών). Θεωρητικά, πολλαπλές εταιρείες (εγγεγραμμένων Δημοτών) μπορούν να λειτουργήσουν στον ίδιο Δήμο ή Περιφερειακή ενότητα. Η Δημοτική Αρχή σαν υπεύθυνος φορέας και μετά από την εφαρμογή της προτεραιότητας και την έγκριση από τους Περιφερειακούς ή Τοπικούς ΦΟΔΣΑ, είναι υποχρεωμένη να ελέγχει και να υποστηρίξει τις δραστηριότητές της ή των εταιρειών στο γεωγραφικό χώρο δικαιοδοσίας της. Η οποιαδήποτε οικία, βιοτεχνία, εργοστάσιο ή χώρος με ανθρώπινη δραστηριότητα πρέπει υποχρεωτικά να εγγραφεί σε μια τουλάχιστον νόμιμα αδειοδοτημένη εταιρεία. (4η Θεμελιώδης Αρχή). Η Δημοτική Αρχή με «ειδική υπηρεσία» ελέγχει ότι όλοι οι χώροι δραστηριοτήτων (οικίες, εργοστάσια, βιοτεχνίες κλπ.) έχουν εγγραφεί τουλάχιστον σε μία εταιρεία. 2\n· Η προκρινόμενη μέθοδος πληρωμής είναι η ελάχιστη πάγια μηνιαία συνδρομή με μέσο είσπραξης τον λογαριασμό κοινωφελούς υπηρεσίας. Η Δημοτική αρχή μετά την παρακράτηση συγκεκριμένου προκαθορισμένου και προσυμφωνημένου ποσού από την εταιρεία (πχ 5% επί των εισπράξεων) για την λειτουργία της υπηρεσίας της και τα διάφορα έξοδα, αποδίδει μηνιαίως το υπόλοιπο εισπραχθέν ποσό στην πάροχο εταιρεία. (5η Θεμελιώδης Αρχή). 2\n· Οι τυχόν παραβάτες μπορούν να δεχθούν πρόστιμο μόνο από την Δημοτική Αρχή αφού αποδεδειγμένα και βάσει συγκεκριμένης προσυμφωνημένης διαδικασίας με την εταιρεία προσκομιστούν τα απαραίτητα αποδεικτικά στοιχεία και μετά από δικαίωμα απολογίας του πολίτη-συνδρομητή ή όχι. 2\n· Σε περίπτωση που κατόπιν του «καλέσματος προτεραιότητας από τη Δημοτική Αρχή» δεν είναι δυνατόν η διαχείριση των προϊόντων-απορριμμάτων των δημοτών να πραγματοποιηθεί μέσω της «Λακωνικής Μεθόδου», τότε και μόνο τότε δύναται η Δημοτική Αρχή να προσφύγει όπως και είναι υπόχρεη, σε διαχείριση χωρίς την άμεση συμμετοχή του πολίτη. Τότε και μόνο τότε δύναται η Δημοτική αρχή να εφαρμόσει λύσεις μέσω διαγωνισμών για την νόμιμη βέλτιστη λύση της διαχείρισης των προϊόντων-υλικών-απορριμμάτων των δημοτών της. 2\nΈνα μικρό δείγμα για το τι σημαίνουν, στην πράξη, τα παραπάνω έχουμε από τα δελτία τύπου της «Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ» για τη σύναψη μνημονίου συνεργασίας3 και για την έναρξη πιλοτικού προγράμματος ανακύκλωσηςμε το δήμο Ευρώτα4.\nΣυνοψίζοντας, η αντίληψη της «Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ» χαρακτηρίζεται από τα εξής:\n1. Οι δήμοι, αντί να φροντίσουν να αναλάβουν πλήρως τις υποχρεώσεις τους στον τομέα της διαχείρισης των απορριμμάτων, προτρέπουν στη δημιουργία εταιρικών σχημάτων, με σκοπό να αναλάβουν αυτά το έργο της διαχείρισης.\n2. Δημιουργία επιχειρηματικών σχημάτων (κατά προτεραιότητα από δημότες), με τη μορφή ΑΕ, που θα δραστηριοποιούνται σε όλο το φάσμα της διαχείρισης των απορριμμάτων (πλήν της ταφής;), με ότι αυτό συνεπάγεται για τις οικονομικές προϋποθέσεις και τα μεγέθη των εγχειρημάτων. Δεν αποκλείεται η συμμετοχή εξωτερικών, μη εγγεγραμμένων στο δήμο, πιθανών χρηματοδοτών, που δεν θα έχουν δικαίωμα ψήφου.\n3. Εκχώρηση του έργου της διαχείρισης των απορριμμάτων στα σχήματα αυτά, που θα λειτουργούν σαν εργολάβοι - πάροχοι υπηρεσιών, με συνδρομή. Στα επιχειρηματικά σχήματα θα καταβάλλεται το 95% των δημοτικών τελών, ενώ το υπόλοιπο 5% θα καλύπτει το κόστος του δήμου για την «υψηλή» επίβλεψη του έργου των εργολάβων.\n4. Υποχρεωτική ένταξη των δημοτών, των υπηρεσιών και των επιχειρήσεων του δήμου σε κάποιο από τα λειτουργούντα επιχειρηματικά σχήματα με τη μορφή του συνδρομητή -πελάτη.\n5. Δυνατότητα παράλληλης λειτουργίας διαφορετικών επιχειρηματικών σχημάτων, κατά προτεραιότητα (;), στον ίδιο δήμο, με πιθανό το ενδεχόμενο νοικοκυριά στην ίδια πολυκατοικία να είναι συμβεβλημένα με διαφορετικό πάροχο.\n6. Αοριστία ως προς την υποχρέωση λειτουργίας και συντήρησης βασικών υποδομών του συστήματος διαχείρισης των απορριμμάτων, όπως οι κάδοι, τα «πράσινα» σημεία συγκέντρωσης ανακτήσιμων υλικών (πλην συσκευασιών) και οι ΧΥΤΑ - ΧΥΤΥ.\n7. Καμία πρόβλεψη για το πώς θα διασφαλιστεί η αδιάλλειπτη παροχή υπηρεσιών διαχείρισης απορριμμάτων και πως θα αποφευχθεί το ενδεχόμενο άρνησης ή αδυναμίας παροχής υπηρεσιών από τον ή τους παρόχους.\nΕίναι νομίζω πασιφανές και, προσωπικά, δεν έχω καμία αμφιβολία γι αυτό, ότι ένα μοντέλο διαχείρισης στηριγμένο στα παραπάνω δεν αποτελεί τίποτα άλλο από το «Δούρειο ίππο» της πλήρους διάλυσης του δημόσιου συστήματος διαχείρισης των απορριμμάτων και της εκχώρησής του στα ιδιωτικά συμφέροντα. Που δεν θα εμποδιστούν, φυσικά, από την πρόβλεψη της «κατά προτεραιότητα» ανάθεσης του έργου της διαχείρισης στα όποια συνεταιριστικά επιχειρηματικά σχήματα. Εξίσου βέβαιος είμαι ότι μια τέτοια προοπτική δεν μπορεί να είναι επιδίωξη των διαφόρων συνεταιριστικών σχημάτων των πολιτών για μια εναλλκτική διαχείριση των απορριμμάτων. Και από αυτήν την άποψη, εκφράζω, για μιαν ακόμη φορά, την απορία μου για το «τσουβάλιασμα» των σχετικών εγχειρημάτων.\nΑς συμφωνήσουμε στα βασικά\nΣτη χώρα μας δεν έχουμε εκτεταμένο τομέα συνεταιριστικής οικονομικής δραστηριότητας. Μας λείπουν, κατά συνέπεια, πολλές αναγκαίες πληροφορίες και εμπειρίες. Από την άλλη, οι υπάρχουσες εμπειρίες δεν είναι πάντα θετικές. Ούτε έχουμε συμφωνήσει, όσοι εμπλεκόμαστε σε κάθε μορφής κοινωνικές πρωτοβουλίες και δραστηριότητες, στο τι πραγματικά αντιπροσωπεύει η συνεταιριστική δραστηριότητα, γενικά. Αν, δηλαδή, πρόκειται για μια πιο «δίκαιη» κατανομή του παραγόμενου πλούτου, στο πλαίσιο του καπιταλιστικού συστήματος, αν πρόκειται για ένα διακριτό τρίτο (σε σχέση με το κρατικό και το ιδιωτικό) πυλώνα της οικονομίας ή, πολύ περισσότερο, αν είναι εργαλείο ανατροπής των κυρίαρχων σχέσεων στην οικονομία. Γι αυτό και η όποια συζήτηση δεν θα μείνει εδώ.\nΜιλώντας, ωστόσο, για τις συνεταιριστικές απόπειρες στο πεδίο της διαχείρισης των απορριμμάτων, που επιδιώκουν την κοινωνική συμμετοχή και τον κοινωνικό έλεγχο και λειτουργούν με όρους ευρύτερου δημόσιου συμφέροντος, εκτιμώ ότι δεν μπορούν να υπάρξουν:\n· Αν δεν αναγνωρίσουν την ανάγκη ύπαρξης ενός δημόσιου συστήματος διαχείρισης.\n· Αν δεν λειτουργήσουν στο πλαίσιο ενός σχεδίου αποκεντρωμένης διαχείρισης, καθολικής εφαρμογής και όχι πολυδιάσπασης, που θα αξιοποιεί συλλογικά τα όποια οφέλη του.\n· Αν δεν εφαρμόσουν αμεσοδημοκρατικές διαδικασίες, που θα ενθαρρύνουν τη συμμετοχή των πολιτών και τη συνυπευθυνότητα.\n Ολοκληρωμένη πρόταση για ένα μοντέλο εναλλακτικής διαχείρισης απορριμμάτων, το επονομαζόμενο «Λακωνική πρόταση Διαχείρισης Απορριμμάτων»\n ΛΑΚΩΝΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ Διαχείρισης Απορριμμάτων-Προϊόντων μας – Manifesto (Θεμελιώδεις αρχές της μεθόδου - Ο ρόλος του πολίτη - Ο ρόλος της Αυτοδιοίκησης)\n Δελτίο τύπου - Μνημόνιο συνεργασίας Δήμου Ευρώτα και Λακωνικής Βιοενεργειακής ΑΕ (24/12/2011)\n Δελτίο τύπου - Ανακοίνωση έναρξης πιλοτικού προγράμματος ανακύκλωσης στο δήμο Ευρώτα από τη Λακωνική Βιοενεργειακή ΑΕ (12/11/2013)\nΛακωνική Βιοενεργειακή - εναλλακτική πρόταση διαχείρισης\nΛακωνική Μέθοδος - manifesto\n2011_12_24_μνημόνιο συνεργασίας Δήμου Ευρώτα και Λακωνικής Βιοενεργειακής\n2013_11_12_δελτίο τύπου Λακωνικής Βιοενεργειακής\nΕτικέτες διάλογος, δραστηριότητες συλλογικοτήτων, πρωτοβουλίες συλλογικοτήτων\necogreens 19 Νοεμβρίου 2013 - 11:09 π.μ.\nΣας προσκαλούμε στην εκδήλωση:\nσήμερα ΤΡΙΤΗ 19 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 ώρα 7:30 μ.μ.\nστη Φιλοθέη στο παλιό δημαρχείο Φιλοθέης\nΠ. Καλλιγά 31, Φιλοθέη\nOι Οικολόγοι Πράσινοι Β.Α. Προαστίων Αθηνών στο πλαίσιο των ομιλιών* για τους τρόπους μετατροπής μιας κατοικίας σε βιώσιμη με στόχο να μειώσουμε τις σπατάλες των φυσικών πόρων και το οικολογικό μας αποτύπωμα, σας προσκαλούμε στην γ΄ θεματική παρουσίαση:\n" Ανακύκλωση, εκμετάλλευση απορριμμάτων,\nλιγότερα σκουπίδια για πέταμα.\nΤι όφελος μπορούμε να έχουμε; "\n- Κάτια Μακρυνίκα, Μηχανικός Περιβάλλοντος MSc από την Οικολογική Εταιρεία Ανακύκλωσης, με θέμα «Πρόληψη, επαναχρησιμοποίηση, ανακύκλωση κάθε μέρα».\n- Γιώργος Παππάς, αντιπρόεδρος του Σύνδεσμου Επιχειρήσεων Κομποστοποίησης, με θέμα «Κομποστοποίηση στην πηγή».\n- Σταύρος Αργυρόπουλος, ιδρυτικό μέλος της Λακωνικής Βιοενεργειακής Εταιρείας, με θέμα «Η καινοτόμος Λακωνική Μέθοδος διαχείρισης των απορριμμάτων με συμμετοχή του πολίτη».\nΘα ακολουθήσει ανοιχτή συζήτηση , σας περιμένουμε .\nΓιάννα Νίκης-Σαραντοπούλου: 210-6831010\n* Οι ομιλίες αυτές αφορούν 4 θεματικές παρουσιάσεις:\n1. Εξοικονόμηση ενέργειας και ενεργειακή αυτονομία (έγινε στα Βριλήσσια 22/3/2013)\n2. Εξοικονόμηση νερού, τρόποι περισυλλογής του (έγινε στο Χαλάνδρι 13/6/2013)\n3. Ανακύκλωση, εκμετάλλευση απορριμμάτων, λιγότερα σκουπίδια για πέταμα\nΘα ακολουθήσει το τελευταίο μέρος:\n4. Μικρές σπιτικές καλλιέργειες, ικανές να καλύψουν διατροφικές ανάγκες.\necogreens 24 Νοεμβρίου 2013 - 8:23 π.μ.\nΜας κάνουν κριτική χωρίς να θέλουν να διαβάσουν την ουσία, να εμβαθύνουν και να γραφούν όλα όσα πρεσβεύουμε και όχι με αποσμασματικά κομμάτια και μισά γιατί διαστρευλώνουν τις θέσεις μας. Θα θέλαμε να δούμε τα έργα τους και το όφελος στους πολίτες. Λυπάμαι για τον τρόπο επικοινωνίας και τέτοιου είδους πρωτοβουλίες για την "συνεννόηση". Λίγο προσεκτικότερο διάβασμα δεν κάνει ποτέ κακό.\n[ΛΑΚΩΝΙΚΗ ΠΟΛΥΜΕΤΟΧΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΛΑΙΚΗΣ ΒΑΣΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΠΟΡΡΙΜΜΑΤΩΝ] :\nT.Κ. 24 Νοεμβρίου 2013 - 12:18 μ.μ.\nΥποθέτω ότι το προηγούμενο σχόλιο δεν συνιστά απάντηση στην αναλυτική κριτική των απόψων της Λακωνικής Βιοενεργειακής, που επιχείρησα, καλοπροαίρετα και με την παράθεση αυτούσιων των βασικών κειμένων της και όχι αποσπασμάτων.\nΘα ήταν πολύ πιο χρήσιμη μια ευθεία τοποθέτηση της Λακωνικής Βιοενεργειακής, χωρίς δίκη προθέσεων και όχι σχόλια μέσω τρίτων. To forum της επικοινωνίας και της συνεννόησης (χωρίς εισαγωγικά) υπάρχει και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανά πάσα στιγμή. Για έναν ανοιχτό δημόσιο διάλογο, πάνω σε ένα θέμα που έχει αρχίσει να προσελκύει μεγάλο ενδιαφέρον. Περιμένω να ακούσω που το κείμενο αδικεί ή διαστρέφει τις θέσεις της Λακωνικής Βιοενεργειακής.\nΟύτε εγώ, ούτε η ΠΡΩΣΥΝΑΤ επιδιδόμαστε σε διαγκωνισμό προσφοράς στην κοινωνία. Πολύ δε περισσότερο δεν διανοηθήκαμε να οικειοποιηθούμε ή να μιλήσουμε για λογαριασμό όλων των πρωτοβουλιών και των συλλογικοτήτων των πολιτών, που εμπλέκονται με τη διαχείριση των απορριμμάτων, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Κάνουμε τα ελάχιστα που μπορούμε και κρινόμαστε γι αυτά. Ελπίζω η ίδια διάθεση να υπάρχει σε όλους.\nΚατατέθηκε ΜΠΕ εγκατάστασης επεξεργασίας ΑΣΑ στην ...\nΝέα στοιχεία για τα ΑΣΑ της Αττικής, το 2012\nΣτα ίδια τα τέλη των δήμων στον ΕΔΣΝΑ και τα αντισ...\nΠρος αναπροσρμογή - αύξηση τα τέλη των δήμων στον ...\nΈκθετος ο κ. Σγουρός για την ΕΜΑΚ\nΥΠΕΚΑ: έχει ακυρωθεί ο ΧΥΤΑ Κερατέας\nΣτη Φυλή τα βιομηχανικά απόβλητα των Οινοφύτων;\nΈκλεισε ο κύκλος της προεπιλογής για τα τέσσερα έρ...\n«Μέθοδοι» και … πρακτικές στην εναλλακτική διαχείρ...\nΤο κούρεμα των χρεών του ΕΔΣΝΑ έκανε φτερά (;)\nΝέες ανατροπές στην προεπιλογή εργολάβων στην Αττική


Schwaz-Pill Πρόγνωση Χιονόπτωσης για 1210 m\nΠρόγνωση Καιρού για Schwaz-Pill σε 1210 m\nΠρόγνωση Καιρού για Schwaz-Pill σε 1210 m ύψος στις: 12 am 12 Dec 2019 (τοπική ώρα)\nNew snow in Schwaz-Pill: 1.9cm0.7in στις Πε 12 (μετά 7 AM)\nΣτις: 12 am 12 Dec 2019 (τοπική ώρα).\nNew snow in Schwaz-Pill\nΗ πρόγνωση χιονιού για Schwaz-Pill είναι: Ασθενείς χιονοπτώσεις Τετάρτη βράδυ. Αυξανόμενο επίπεδο παγοποίησης με ψιχάλες Σάββατο απόγευμα. Συνθήκες παγετού (μέγ. 3°C Σάββατο πρωΐ, ελάχ. -5°C Πέμπτη βράδυ). Γενικά ασθενείς άνεμοι.\nSchwaz-Pill Weather (Next 3 days): The snow forecast for Schwaz-Pill is: Ασθενείς χιονοπτώσεις Τετάρτη βράδυ. Αυξανόμενο επίπεδο παγοποίησης με ψιχάλες Σάββατο απόγευμα. Συνθήκες παγετού (μέγ. 3°C Σάββατο πρωΐ, ελάχ. -5°C Πέμπτη βράδυ). Γενικά ασθενείς άνεμοι.\nSchwaz-Pill Weather (Days 4-6): Ηπιος καιρός. Συνθήκες παγετού (μέγ. 6°C Κυριακή πρωΐ, ελάχ. 0°C Κυριακή βράδυ). Γενικά ασθενείς άνεμοι.\nΗπιος καιρός. Συνθήκες παγετού (μέγ. 6°C Κυριακή πρωΐ, ελάχ. 0°C Κυριακή βράδυ). Γενικά ασθενείς άνεμοι.\n41 km μακριά από Schwaz-Pill\n- SkiWelt Marketing21 hour πριν\nSkiWelt Ellmau, SkiWelt Scheffau and SkiWelt Westendorf are in continous ski operation. SkiWelt Brixen im Thale, SkiWelt Hopfgarten and SkiWelt Söll will follow from the 13th of December in continous ski operation and SkiWelt Itter from 14th of December. [link] από Westendorf\n28 km μακριά από Schwaz-Pill\nFantastic skiing on piste. Another glorious day. από Gerlos\nστις: 12 am 12 Dec 2019\nSchwaz-Pill at 1210 m ύψος\nΈκδοση από το Snow-Forecast.com στο: 12 am (τοπική ώρα) / 12 Dec 2019\nΑσθενείς χιονοπτώσεις Τετάρτη βράδυ. Αυξανόμενο επίπεδο παγοποίησης με ψιχάλες Σάββατο απόγευμα. Συνθήκες παγετού (μέγ. 3°C Σάββατο πρωΐ, ελάχ. -5°C Πέμπτη βράδυ). Γενικά ασθενείς άνεμοι.\nΟ παραπάνω πίνακας παρέχει τη πρόγνωση καιρού για Schwaz-Pill στο συγκεκριμένο υψόμετρο των 1210 m. Τα εξελιγμένα καιρικά μοντέλα που χρησιμοποιούμε, μας δίνουν τη δυνατότητα να παρέχουμε προγνώσεις χιονοπτώσεων για κορυφή, μέση και βάση του Schwaz-Pill. Οσο αφορά τις προγνώσεις καιρού σε άλλα υψόμετρα, χρησιμοποιήστε την καρτέλα πάνω από τον πίνακα. Για μια ευρύτερη άποψη του καιρού, ελέγξτε το Χάρτης Καιρού για Austria.\nπούδρα (19)/ πατημένη πίστα (27)\nΠρόγνωση χιονόπτωσης Schwaz-Pill\nΑλλα χιονοδρομικά σε Austria αναφέρουν: πούδρα (19) / πατημένη πίστα (27)


Θεσσαλονίκη: Ψευδής η καταγγελία 14χρονης περί βιασμού - Κοινωνία | News 24/7\nΘεσσαλονίκη: Ψευδής η καταγγελία 14χρονης περί βιασμού\nΗ 14χρονη, εξιστορώντας το γεγονός του υποτιθέμενου βιασμού, υπέπεσε σε αντιφάσεις. Οι αστυνομικοί που μίλησαν μαζί της κατάλαβαν εξαρχής ότι το συμβάν του βιασμού ήταν κατασκεύασμα της φαντασίας της.\nnews247 16 Νοεμβρίου 2019 15:53\nΜη αληθής αποδείχθηκε η καταγγελία μίας 14χρονης από τη Θεσσαλονίκη, σύμφωνα με την οποία άγνωστος τη νάρκωσε με αναισθητική ουσία και την οδήγησε σε υπό ανέγερση κτίριο όπου και τη βίασε.\nΗ Αστυνομία, σύμφωνα με το Thestival.gr, εκτιμά ότι η ανήλικη επινόησε την ιστορία του βιασμού για να δικαιολογήσει στους γονείς της την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.\nΗ 14χρονη, εξιστορώντας το γεγονός του υποτιθέμενου βιασμού, υπέπεσε σε αντιφάσεις. Οι αστυνομικοί που μίλησαν μαζί της κατάλαβαν εξαρχής ότι το συμβάν του βιασμού ήταν κατασκεύασμα της φαντασίας της. Μια από τις αντιφάσεις της κατάθεσης της ανήλικης ήταν ότι αρχικώς ανέφερε πως δέχτηκε την επίθεση σε υπό ανέγερση κτίριο, ενώ στη συνέχεια δήλωνε πως όλα έγιναν στην είσοδο του σπιτιού της.