Стентоване на сърцето: описание на операцията, нейните предимства, рехабилитация - Левкоза 2022\nОт тази статия ще научите: какъв вид операция е - стентиране на сърдечни съдове, защо се смята за един от най-добрите методи за лечение на различни форми на коронарна болест, особено неговото прилагане.\nСтентирането на коронарните съдове на сърцето е минимално инвазивна (нежна) ендоваскуларна (интраваскуларна) операция на артериите, захранващи сърцето, която се състои в разширяване на техните стеснени и запушени места чрез вкарването му в лумена на съдовия стент.\nАтеросклерозата на коронарните артерии, проявяваща се в образуването на холестеролни плаки в лумена на тези съдове, е типичен причинно-следствен механизъм за развитието на коронарна болест на сърцето, която е под формата на издатини и туберкули, при които възниква възпаление, образуване на кръвни съсиреци. Такива патологични промени намаляват съдовия лумен, частично или напълно запушват артерията, намалявайки притока на кръв към миокарда. Той заплашва с исхемия (кислородно гладуване) или инфаркт (смърт).\nЦелта на сърдечното стентиране е да се възстанови лумена на коронарните артерии в местата на свиване с атеросклеротични плаки с помощта на специални дилататори - коронарни стентове. По този начин е възможно надеждно и напълно да се възстанови нормалното кръвообращение в сърцето.\nСтентирането не облекчава атеросклерозата, а само за известно време (няколко години) елиминира неговите прояви, симптоми и негативни последици от коронарната болест.\nТази ендоваскуларна хирургия - всички манипулации се извършват изключително вътре в лумена на кръвоносните съдове, без кожни разрези и тяхната цялост в засегнатите области.\nПросветът на оклудираната артерия се възстановява не чрез отстраняване на атеросклеротичната плака, а чрез използване на стент - тънка метална съдова протеза под формата на мрежеста тръба.\nЗадачата на стента, вмъкнат в стеснения участък на артерията, е да притисне атеросклеротичните плаки в стените на съдовете и да ги премести. Това действие ви позволява да разширите лумена и самият стент е толкова силен, че действа като скелет, който го държи стабилно.\nПо време на една операция, колкото се може повече стентове могат да се инсталират според нуждите в зависимост от броя на стеснени зони (от една до три или четири).\nИзвършването на стентиране изисква въвеждане на рентгеноконтрастни вещества (препарати) към пациента, които са пълни с коронарни съдове. Високо прецизната рентгенова апаратура се използва за запис на техните изображения, както и за наблюдение на напредъка на контраста.\nПовече за стентовете\nСтент, инсталиран в лумена на стеснена коронарна артерия, трябва да се превърне в надеждна вътрешна рамка, която няма да позволи на кораба да се стесни отново. Но такова изискване за него не е единственото.\nВсеки имплант, въведен в тялото, е чужд на тъканите. Следователно, за да се избегне реакцията на отхвърляне е трудно да се избегне. Но съвременните коронарни стентове са толкова добре обмислени и проектирани, че на практика не причиняват никакви допълнителни промени.\nИзработен е от метална сплав кобалт и хром. Първият осигурява добра чувствителност на тъканите, втората - сила.\nПо външен вид тя наподобява тръба с дължина около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм в диаметър, стените на която приличат на решетка.\nСтруктурата на мрежата ви позволява да промените диаметъра на стента от минимума, който е необходим по време на мястото на оклузия, до максимума, необходим за разширяване на стеснения участък.\nПокрити със специални вещества, които блокират съсирването на кръвта. Те постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на коагулационната система и образуването на кръвни съсиреци в самия стент.\nПо-стари проби от стентове имат значителни недостатъци, като основната е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспешно стентоване поради запушване.\nСтентирането на артериите на сърцето не е единственият начин за възстановяване на коронарния кръвен поток. Ако това беше така, проблемът с коронарната болест вече би бил решен. Но има и предимства, които позволяват на стентоването да се счита за наистина ефективен и безопасен метод на лечение.\nКонкуриращи техники с него - коронарен байпас и лекарствена терапия. Всеки от методите има някои предимства и недостатъци. Нито един от тях не трябва да се използва по шаблонен принцип, а индивидуално в сравнение с хода на заболяването при конкретен пациент.\nТаблицата показва сравнителните характеристики на хирургичните техники, за да се подчертаят реалните предимства на коронарното стентиране.\nЗа възстановяване на проходимостта на коронарните артерии се използва монтаж на метална рамка (стент), която не позволява стените да се свиват. Такава операция се нарича стентиране и се изпълнява с помощта на катетър с балон в края. Той се предписва за лечение на исхемична болест, включително в периода след инфаркта. След стентиране, за пациенти се препоръчва сърдечна рехабилитация.\nЗащо стентовете след сърдечен удар\nОсновната причина за миокарден инфаркт е блокиране на коронарните артерии на сърцето с холестеролни плаки. Те причиняват исхемични процеси в сърдечния мускул, пристъпи на болка. Тежка ангина може да се превърне в инфаркт. Ако е възможно да се възстанови проходимостта на артерията в първите часове, то това значително намалява зоната на разрушаване на мускулния слой на сърцето и помага за възстановяване на нормалната функция на клетките.\nАко острото нарушение на коронарния кръвоток все още води до некротични промени в миокарда, стентирането в постинфарктния период помага за решаването на такива проблеми:\nизбягвайте повтарящи се припадъци;\nпредотвратяване на усложнения като нарушения на ритъма и сърдечна недостатъчност;\nизбягвайте продължителна и масова лекарствена терапия.\nМетодът на стентиране има много предимства: не се изисква открит достъп до гръдния кош, което намалява риска от усложнения и инфекции, самата операция продължава до 2 до 3 часа, а периодът на възстановяване обикновено не надвишава един месец. След стентирането няма строги ограничения върху физическата активност и трудовата дейност след рехабилитация.\nИ тук повече за тренировъчна терапия след инфаркт.\nСтентът е тръба с кобалтова мрежа. Напоследък те са покрити със специално съединение, което предотвратява фиксацията на кръвни съсиреци. Покритието ви позволява да запазите лумена на съда отворени по-дълго и елиминира необходимостта от повторни операции по реканализация на артерията.\nОперативната намеса се извършва, както следва:\nФеморалната артерия се пробива (прави се малък разрез).\nПрез него преминава катетър с балон.\nПод рентгеновия контрол катетърът се задвижва до мястото на оклузия.\nНапълнете кутията с въздух, натискайки плочата срещу стените.\nКогато балонът се разширява, стентът се отваря и фиксира в артерията.\nСлед инсталацията катетърът се отстранява.\nНа мястото на пункция се прилага превръзка под налягане и пациентът се прехвърля в отделението. Наблюдението на работата на сърцето се извършва чрез мониторинг на кръвното налягане, честотата на пулса и отчитането на ЕКГ. Предписва се медикаментозно лечение.\nРискът от следоперативни нарушения на сърцето е доста нисък, но при наличие на патологии на кръвосъсирването, захарен диабет или бъбречно заболяване са възможни следните последствия:\nРестеноза - артерията се блокира отново поради образуването на кръвен съсирек, спазъм, откъсване или разкъсване на вътрешния слой;\nкървене, тромбоза или хематом в бедрената артерия;\nблокиране на коронарните артерии с отделни съсиреци (инфаркт в новата зона);\nЛечение на пациента след стентиране на съдове, инфаркт\nАко след последващо изследване пациентът не е открил никакви сърдечни аномалии или признаци на усложнения, след 2 до 5 дни той се изписва за амбулаторно лечение. Назначена е комплексна терапия за разреждане на кръвта и възстановяване на микроциркулацията в миокарда. За да се подобрят дългосрочните резултати от стентирането, използвайте такива групи инструменти:\nЗа да се повлияят основните симптоми на предписаната коронарна болест на сърцето:\nМедикаментозната терапия се провежда за най-малко три месеца, след което е показан скрининг, който включва ЕКГ и стрес тестове за откриване на признаци на рестеноза и за определяне на толерантността на физическата активност. Въз основа на резултатите от диагнозата, те правят корекции в плана за лечение.\nЖивот, рехабилитация и възстановяване след\nНеобходимостта от промени в начина на живот, задължителното изоставяне на лошите навици, измерената физическа активност и диетата са свързани с факта, че по време на стензирането е възможно да се премахне не причината за миокардна исхемия, а нейните последствия. В същото време коронарните артерии остават променени от атеросклерозата, затова на пациентите е показан комплекс от рехабилитационни мерки за превенция на повтарящи се инфаркти.\nДават ли увреждания\nСамата операция за възстановяване на коронарната артерия по време на ангиопластиката със стентиране не е причина за увреждане и определяне на група хора с увреждания. В повечето случаи има възстановяване на загубеното представяне, пациентът може да се върне към професионалната си дейност.\nУсловията за пълна рехабилитация са различни. Те зависят от състоянието на пациента и вида на натоварването. Има професионални ограничения - видове класове, които са противопоказани след имплантиране на стент:\nс нощни смени;\nпромишлени предприятия с вредни условия на труд (топъл магазин, вибрации, химически съединения).\nАко пациентът попада в тази категория, той временно се показва инвалидност с препоръка за смяна на работата.\nНалягане на пациента\nВисоката артериална хипертония създава хемодинамични условия за повишен стрес на сърдечния мускул и ускорява образуването на кръвни съсиреци. Ето защо, за по-трайна работа на стента, се препоръчва да се поддържа кръвното налягане не по-високо от 140/90 mm Hg. Чл.\nАко пациентът има съпътстващо бъбречно заболяване или захарен диабет, тогава горната поносима граница е 10 единици по-ниска за всеки показател. Наблюдението на нивото на налягането се изисква ежедневно сутрин и преди лягане, с чести колебания, поне веднъж седмично се показва мониторинг на показателите с дневник за благосъстояние.\nСтентирането се счита за успешно само ако пациентът повиши толерантността към упражнения. За да се разширят способностите на организма, е необходимо обучение за сърдечен мускул. Редовната дозова активност инхибира прогресията на нарушенията на мастния и въглехидратния метаболизъм, подобрява устойчивостта към кислородно гладуване и спомага за поддържането на нормално тегло.\nНа първите етапи на всички пациенти се показва физическа терапия, дихателни упражнения и ходене. Специфичното ниво на натоварване се определя от лекаря според резултатите от изследването. След стабилизиране можете да отидете на плуване, колоездене и джогинг. Строго забранено е повдигане на тежестта и спортове, в които е възможен удар в областта на сърцето.\nЗа да се нормализира холестерола в кръвта и да се предотврати по-нататъшно блокиране на артериите, е необходимо да се намали ослепяването на животинските мазнини и простите въглехидрати в тялото. За да направите това, изключете от диетата:\nагнешко, свинско, патица, свинска мас, вътрешности;\nсладкарски изделия, сладкиши, захар;\nсладки сокове и газирани напитки, индустриални сосове;\nВ ограничени количества използвайте:\nмасло (не повече от 5 g на ден);\nДесерти от сирене;\nсол (не повече от 3 g за добавяне към готовите ястия);\nПървите ястия трябва да бъдат приготвени вегетариански. След стабилизиране на холестерола - в зеленчуков бульон с риба или пилешки кюфтета, Навара не се препоръчва при пациенти с миокардна исхемия.\nЗа втори курс можете да използвате постно месо (пиле, пуйка) и риба. Предпочитани видове готвене - пара, варене във вода, печене. Гарнитурата за тях може да бъде пълнозърнести зърнени храни (овесена каша и елда), варени или задушени зеленчуци. В основното хранене е необходимо да се включи салата от пресни зеленчуци с растително масло. За десерт пригответе плодови компоти, мусове и желе. Полезни сушени плодове, плодове и ядки.\nВажна част от процеса на възстановяване на миокарда е лекарствената терапия. Продължава дори и след елиминирането на основните прояви на болестта. Въпреки че стензирането може значително да намали нуждата от лекарства, някои лекарства трябва да се приемат дълго време, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и нормалния метаболизъм в сърдечния мускул.\nНай-оптималната комбинация от лекарства за намаляване на кръвосъсирването е ацетилсалициловата киселина и клопидогрел. Тези лекарства предотвратяват блокирането на инсталирания стент и значително намаляват риска от повтарящи се инфаркти. Аспиринът може да раздразни лигавицата на стомаха, затова се препоръчват специални кардиологични форми с намалена доза, чиито таблетки са покрити с киселинно-устойчива мембрана - Thrombos Ass, Lospirin, Cardiomagnyl.\nИма ли някакви различия между стентоването след интензивен инфаркт и малък фокус\nЕдна от индикациите за перкутанна балонна ангиопластика е интензивен сърдечен мускул. За тези пациенти това е шанс да се ограничи зоната на увреждане на миокарда, да се предотвратят усложнения и повтарящи се пристъпи.\nСъстои се от въвеждане на ензими за разтваряне на кръвен съсирек - стрептокиназа, урокиназа. Тези средства са ефективни само ако не са изминали повече от 12 часа от началото на сърдечния удар.\nУспехът на операцията се определя от степента на атеросклеротичните промени в артериите. При пациенти с единично увреждане и липса на калцификация на стените на коронарните съдове, тя е по-висока и са получени по-неблагоприятни резултати при следните условия:\nняколко кораба са блокирани;\nартериите са дълги, нагънати, много странични клони, които също са модифицирани;\nв артериалната стена има калциеви отлагания и в лумена могат да се открият кръвни съсиреци.\nСтендинг след инфаркт е показан за ограничаване на зоната на увреждане на миокарда, предотвратяване на усложнения и рецидив. Операцията се извършва с ендоваскуларен метод - балон се довежда през катетъра до мястото на свиване за разширяване на лумена, след което се поставя стент. Това осигурява поддържането на проходимостта на съда и елиминирането на исхемията на сърдечния мускул.\nИ тук повече за диетата след миокарден инфаркт.\nСлед стентирането пациентите трябва да следват препоръките за контрол на кръвното налягане, да повишат физическата активност до желаното ниво, да следват диета и да вземат лекарства. Това ви позволява да се върнете към предишните трудови детайли и да подобрите качеството на живот.\nВижте видеото за стентоването след инфаркт на миокарда:\nИма болка след стентирането като отговор на интервенцията. Въпреки това, ако сърцето се полива, лявата ръка, рамото е причина за безпокойство. Тъй като след сърдечен удар и стентиране това може да означава началото на втори сърдечен удар. Защо иначе боли? Колко дълго ще се почувства дискомфорт?\nУпотребата на алкохол след инфаркт вероятно не се препоръчва въобще. Въпреки че някои твърдят, че това е не само възможно, но е необходимо за жените и мъжете, дори и след стентиране. Колко може да пиете бира, червено вино и водка?\nЧесто аритмията и инфарктът са неразривно придружени един от друг. Причините за тахикардия, предсърдно мъждене, брадикардия се корени в нарушение на контрактилитета на миокарда. При укрепване на аритмия се извършва стентиране, както и спиране на камерните аритмии.\nРехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря относно диетата, храненето, правилата на поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?\nЗа да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.\nСтентирането на сърдечните съдове е обща операция, която се извършва при много патологии. Често това лечение е единствената възможност, която може да спаси живота на човека. След операцията е необходима специална рехабилитация, която ви позволява да консолидирате резултата, да спасите пациента от усложнения и да намалите времето, необходимо за възстановяване.\nХарактеристики на хирургичната интервенция\nСтентирането на сърдечните съдове позволява коронарните артерии да се разширяват, което не може да функционира нормално поради наличието на кръвен съсирек и нормализира нарушения в кръвта. Същността на операцията е въвеждането на стент в артерията, която е специална протеза за стената на засегнатия съд. Всъщност това е тръба със стени във формата на фина мрежа. Стентът е разположен на мястото на стесняване на артериите. Първоначално той е сгънат. На мястото на поражението на артерията, стентът набъбва и е фиксиран, като по този начин поддържа съда в нормално състояние.\nВъпреки че такава операция е минимално инвазивна интервенция, стените на съда все още са възпалени. За да се ускори заздравяването на съда, да се подобрят резултатите от операцията и фиксирането им, е необходимо да се извърши специална рехабилитационна програма. Ние определено ще говорим за това, но първо ще разгледаме някои важни въпроси относно коронарното стентиране.\nВ света има около сто разновидности стентове. Само опитен хирург може да избере от този диапазон един образец, който ще се впише точно в конкретния случай. Във всеки случай тя трябва да бъде много висококачествена и надеждна, защото стентът се монтира дълго време и изпълнява важна функция. Съвременните стентове имат редица характеристики и отличителни свойства:\nЗа външното покритие се използва специално вещество, което не позволява кръвта да се съсирва. По този начин се провежда профилактика на кръвни съсиреци.\nСтентовете се предлагат в различни дизайни. Това може да бъде пръстеновиден елемент, вариант под формата на тръба или мрежа. Има много възможности, а за хирурга ще бъде лесно да се избере необходимия стент.\nСтентовете също се различават по диаметър. Тази цифра варира от 2 до 6 мм. Дължината обикновено е един сантиметър.\nСтентовете могат да варират по състав. Във всеки случай, всички производители използват специални сплави, а основата на производството са високите технологии. Най-често използваната сплав от кобалт и хром, но други варианти са възможни.\nНови модели стентове имат покритие от лекарства, които са насочени към намаляване на вероятността от повторна стеноза и предотвратяване на миокарден инфаркт. Такива конструкции са необходими предимно за хора с бъбречни проблеми и диабет.\nИнсталирането на стента върху артерията на сърцето има редица показания. Във всеки случай лекарят преценява необходимостта от такава операция и предписва само когато други методи на лечение без хирургична намеса се окажат неуспешни. Основните индикации за стентоване са следните:\nисхемично заболяване в хронична форма, което е съпроводено с развитие на атеросклеротични плаки, които покриват повече от половината артериалния лумен;\nпристъпи на ангина пекторис, които възникват при малки натоварвания;\nвероятността от миокарден инфаркт в съчетание с коронарен синдром;\nмиокарден инфаркт (обширен или малък) през първите 6 часа със стабилно състояние на тялото;\nмногократно припокриване на артериалния лумен след прехвърлянето на балонна ангиопластика, байпас и стентиране.\nНе всички случаи могат да бъдат стентиране на сърдечни съдове. Има редица противопоказания, които правят тази операция невъзможна:\nнестабилно състояние, което е придружено от нарушено съзнание, напрежение, шок и тежка недостатъчност на някой от вътрешните органи;\nалергична реакция към лекарства, съдържащи йод;\nудължено и многократно стесняване на артериите, които могат да бъдат концентрирани в един / няколко съда;\nувреждане на съдове с диаметър по-малък от 3 mm.\nнелечими злокачествени тумори.\nНякои противопоказания са временни, могат да бъдат отстранени временно или постоянно. Има и относителни противопоказания, които не могат да бъдат взети под внимание, ако самият човек настоява за операция и в същото време рисковете от усложнения са малки. Алергията към йодсъдържащи лекарства не се прилага тук.\nКак е операцията\nСтентирането на коронарните съдове не е особено трудно и продължително. Но все пак, той изисква специално обучение и се провежда по ясен план.\nВъпреки че коронарното стентиране не изисква сложна подготовка, трябва да се направят някои процедури. В този случай предоперативната подготовка е както следва:\nпълна кръвна картина и коагулограма, която определя способността на кръвта да се съсирва;\nАко ситуацията не е критична, а планирана операция, тогава лицето се подлага на цялостен преглед. Хирургичната намеса често се извършва в случай на извънредна ситуация, когато всяка минута е скъпа. Например, в случай на инфаркт, след началото на който са изминали повече от 5 часа, операцията започва без резултатите от теста. Екипът от лекари постоянно следи как се държи пациентът и прави промени в хода на стентирането на сърдечните съдове.\nОперацията на стентиране на съдовете на сърцето се извършва в операционни зали, в условия на абсолютна стерилност. Също така на разположение на хирурзите трябва да бъде точно съвременно оборудване, което ще осигури непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента и ще ви позволи да следите напредъка на операцията. Операцията се извършва съгласно следния план, който може да варира в зависимост от конкретната ситуация:\nАнестезия от местен тип поради въвеждането, например, Novocain. Анестезия се извършва на ингвинално-бедрената област на един от краката.\nКатетър-манипулатор се вкарва в бедрената артерия чрез предварително пункция-пункция.\nС преминаването на катетъра през съда се инжектира йодсъдържащ препарат. Ясно се вижда на рентгеновия лъч. В резултат на това, съдовете са добре видими и хирургът може да контролира процеса на движение на катетъра.\nКогато катетърът се приближи до мястото на увреждане на артерията, се поставя стент. За тази цел балонът, разположен в края на катетъра, се надува чрез въвеждане на въздух. От това и стентът, и артерията се разширяват до необходимия размер.\nВероятността за развитие на ранните усложнения след операцията, както и по време на нейното прилагане е не повече от 5%. Тези ситуации включват следните състояния:\nхематом в областта на бедрото;\nувреждане на коронарните артерии;\nнарушения в кръвообращението на мозъка и бъбреците;\nкръвни съсиреци на стента;\nЖивот след стентиране на съдове на сърцето\nСлед стентиране на съдовете на сърцето, рехабилитационният период е задължителен. Важно е да се спазват всички правила. В този случай е възможно да се намали вероятността от развитие на усложнения, които могат да възникнат след стентиране на сърдечни съдове. Първият ден след операцията, почивка на легло. Когато пациентът е в добро състояние и няма усложнения на третия ден, вече може да бъде издаден екстракт от дома.\nТрудно е да се каже колко дълго те живеят след операцията по стентоване. Много зависи от спазването на принципите на рехабилитацията. Ще иска ли той да промени живота си, да се грижи за сърцето и кръвоносните си съдове, да се храни правилно, да не е нервен и да нормализира товара. Точно за това ще говорим сега.\nВсеки човек трябва да се придържа към специална диета след стентиране на сърдечни съдове. По този начин е възможно да се намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци и други усложнения. Същността на диетата е следната:\nизключване от хранителния режим на мастни храни от животински произход;\nотхвърляне на лесно смилаеми въглехидрати и храни, които са източник на холестерол;\nнамален дневен прием на сол;\nвключване в хранителния режим на зеленчуци, зърнени храни, диетично месо и риба.\nНежен режим на натоварване\nУпражнението след стентиране на сърдечни съдове е противопоказано през първата седмица след операцията. Допуска се само ходене на равна повърхност. Постепенно се добавя допълнително физическо натоварване. Необходимо е да се разработи такъв график за добавяне на товара, за да се върне към обичайния начин на живот след максимум 6 седмици.\nПрепоръчително е да се ангажирате с физическа терапия и да извършите набор от специални упражнения. Всеки човек трябва не само да знае как да се държи след стентиране на съдовете на сърцето, но и да се придържа към тези правила. В същото време нощният труд и упоритата работа, както и силните нервни сътресения са противопоказани за целия живот.\nЗадължителни медикаменти и тестове\nСлед известно време след операцията трябва да се следи състоянието на организма. За тази цел са определени определени диагностични методи.\nЕКГ, включително диагностика със стрес тестове не по-рано от 2 седмици след операцията;\nанализ на кръвосъсирването и неговия липиден спектър;\nрутинната коронарна ангиография се извършва една година след операцията.\nАко лекарят е предписал всички тези тестове или някой от тях, е необходимо да се премине диагностика незабавно. Това ще даде възможност да се идентифицира развитието на усложненията на етапа на тяхното създаване и да се отстранят бързо.\nСъщо така в периода след стентирането се изисква лекарство, което се предписва от специалист. Трябва да се помни, че въпреки че работата на артерията е възстановена, причината, която е довела до такива последствия, остава. В някои случаи лечението може да продължи една година, въпреки че никой не изключва лечението през целия живот. Обикновено се предписват следните лекарства:\nСтентирането на сърдечните съдове е необходима операция, която позволява на съдовете да се върнат към своята работоспособност и да възстановят притока на кръв. В някои случаи подобна намеса е единствената възможност да се спаси живота на човека. Но по-нататъшното състояние на здравето и здравето зависи единствено от човека. Можете да се върнете към нормален начин на живот, но можете да отричате всички усилия на лекарите.\nБолестите на сърдечно-съдовата система са смъртоносни, всяка година убиват огромен брой хора. Инфарктът на миокарда се счита за една от най-тежките патологии в тази област. Лечение, което ще помогне за възстановяване на притока на кръв към човек в артериите на даден район, все още не е налично. Медицинските служби се опитват да направят всичко възможно да организират работата на основния орган, който е претърпял такива щети, но резултатите са разочароващи. Ето защо, учените са разработили устройство, наречено стент, което ще помогне на пациента да нормализира дейността на сърцето, подложен на подобен деструктивен процес. Стентирането след миокарден инфаркт позволява на пациента да се надява да подобри здравето и благосъстоянието си.\nАтеросклеротичните отлагания по стените на артериите причиняват много заболявания на сърдечно-съдовата система. Същият фактор провокира развитието на миокарден инфаркт. Такива плаки, оформени на стената на съда, стесняват неговия лумен до пълно припокриване, причинявайки исхемия на тъканите на тази област. Кръвта вече не може да се влива в тази област и ако тя е сърце, липсата на кислород в някоя област на органа води до некроза на влакната му, което се нарича миокарден инфаркт.\nСъстоянието на недостиг на хранителни вещества в сърцето често се среща в хората по време на тежък стрес или прекомерна физическа активност, която се проявява чрез интензивна болка в гърдите, това се счита за ангина пекторис. Такива симптоми показват циркулаторна недостатъчност в мускулната тъкан на органа в областта на исхемичната лезия. Ако в този момент да се пие средство за вазодилатиращо действие, тогава състоянието на здравето ще се подобри, но за нормализиране на сърдечната дейност напълно няма да работи, проблемът ще остане.\nПо-възрастните хора са по-често засегнати от тази патология, но младите хора също са изложени на риск днес. Стентиране при миокарден инфаркт се извършва при много пациенти, тъй като операцията помага да се установи проходимостта на засегнатия съд, който нормализира притока на кръв към сърцето. Има няколко по-ефективни методи за стабилизиране на кръвния поток, един от тези методи е тромболиза. Такава терапия се основава на използването на специални лекарства, с помощта на които е възможно да се постигне лизис на тромб вътре в съда.\nОтлагането на атеросклероза на стената на артерията (тромб), която е основната причина за исхемията, може да бъде увредено, което води до припокриване на лумена на съдовото легло. Кръвоснабдяването на определена област спира, клетките на сърдечния мускул умират. Продължителността на периода от затварянето на прохода за кръв и докато влакната отмират е около 7-8 часа. На този етап настъпва миокарден инфаркт.\nСтентирането на коронарните артерии е важно медицинско постижение в лечението на сърдечни заболявания. По време на операцията лекарят вмъква специален дизайн, наречен стент в лумена на съдовото легло. Такова устройство осигурява стабилно движение на кръвта поради запазването на нормалната ширина на артерията. За целта използвайте цилиндър за плакат, който надува лумена.\nИма голям брой модели на този дизайн и техните разновидности се разрастват, подобрявайки се всеки ден.\nКогато операцията е показана:\nчесто диагностицирани предоинфарктни състояния;\nвисок риск от смърт;\nтежки пристъпи на ангина;\nза поддържане на шънт, който се стеснява в коронарната артерия.\nЛекарят помага да се избере модел на стент, но често пациентите се ръководят от цената на такова устройство, като избират вида, който е по-евтин. Когато човек има остра или интензивна инфаркт, има малко време за обсъждане и трябва бързо да се вземе решение.\nСтентовете са изработени върху цилиндри, което е необходимо, за да се запази малкият размер на самата конструкция. В неразкрито състояние, това устройство има малки форми и лесно се побира в канала на артерията, след което се разширява. В такава отворена позиция, стентът остава завинаги. В момента лекарите използват различни модели на тези системи, които се различават един от друг в някои характеристики.\nВсички стентове са съвместими с тъканите на човешкото тяло, имат голяма еластичност и гъвкавост, което е необходимо за дългосрочна поддръжка на стените на кръвоносните съдове. Наред с други неща, материалът на изработката на конструкцията винаги е рентгеноконтрастен, това е предпоставка за всички такива устройства, важни за осъществяването на редовен мониторинг на системата. Стентовете изглеждат като тръбна мрежа, често са изработени от кобалтова сплав.\nДнес се търсят стентове, покрити с лекарства, които не само разширяват лумена на артерията, но и имат лечебен ефект, което подобрява прогнозата на заболяването и качеството на човешкия живот. След инсталирането на този дизайн в кръвта на пациента ще бъде освободен специфичен наркотик в продължение на няколко месеца. Това лекарство помага за предотвратяване на увеличаването на атеросклерозната плака и не позволява интензивен растеж на интима (мембраната вътре в съда).\nНа снимката на стентовете, можете да разгледате тези системи, вградени от пациента, в детайли, да видите техния малък размер и да проверите инсталацията им на сърцето по време на сърдечен удар. Покриването на структурата с лекарствени средства се счита за пробив в медицината, тъй като използването на този метод може да намали риска от усложнения, особено рестеноза, да увеличи живота на устройството и да предотврати други дълготрайни ефекти.\nВидове лекарства, покриващи стента:\nСредства за имуносупресивно действие ("Зотаролимус" или "Дексаметазон").\nПрепарати за ускоряване на възстановителния процес ("17-бета-естрадиол", както и инхибитори на CoA редуктазата).\nЛекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта ("Hirudin", "Heparin").\nЛекарства, които имат антитуморен ефект ("Паклитаксел" или "Актиномицин D").\nКакто показва практиката, най-добрите стентове, които могат да предотвратят някои усложнения, са конструкции, покрити с имуносупресори, както и антитуморни лекарства. Учените продължават да подобряват и изучават тези конкретни модели устройства.\nЗа да се извърши стентиране, сърдечният хирург започва да вкарва в артерията, разположена на бедрото на пациента, специален катетър, предната част на който наподобява овален балон. На този катетър се поставя стент, така че по време на действията на лекаря той да може да се постави на правилното място, без да го загуби по време на напредването. Катетърът навлиза в областта на коронарната артерия и бавно води до стесняване на съда. Едва след като системата е в проблемния отдел, балонът се разширява до желания размер, който притиска плаката на атеросклерозата в стените на артериите. След тези манипулации, хирургът премахва катетъра с балонната част.\nВажно е да се помни, че стентирането не предотвратява по-нататъшното образуване на плаки от атеросклероза и не намалява вероятността от смърт от такова съдово увреждане.\nПациентите трябва до края на живота си да пият лекарства, предписани от лекуващия им лекар.\nЛекарства за инхибиране на абсорбцията на лошия холестерол:\n"Цетамифен" и други.\nПродължителността на работния период е средно не повече от три часа. Всички лекарски манипулации се извършват под местна анестезия и се контролират от високо прецизно оборудване. В допълнение към анестезията, хирурзите използват още няколко лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. След операцията пациентът трябва да бъде в болницата за още 7 дни.\nСлед освобождаване на лицето от дома, лекарят му дава препоръки относно лекарствата и начина на живот. Не трябва да забравяме за табу на алкохола - алкохолните напитки са строго забранени за такива пациенти. Тъй като хората, които са претърпели инфаркт на миокарда, получават увреждания, техните условия на труд, ако групата позволява работа, трябва да бъдат улеснени. Рехабилитационният етап е опасен поради появата на усложнения, така че пациентът трябва внимателно да следи състоянието си и ако има някакви отклонения в здравето си, консултирайте се с лекар.\nКакво да внимавате:\nизхвърляне от зоната на стента;\nзагуба или отслабване на чувствителността в зоната на манипулация на лекаря по време на операция;\nпрояви на гадене и повръщане за дълго време;\nподуване на тъканите около мястото на въвеждане на катетъра, хиперемия на мястото.\nТези симптоми говорят за развитието на усложнения след операцията и затова изискват вниманието на лекарите. Въпреки факта, че стентът на сърдечните съдове в случай на инфаркт е доста ефективен начин, има противопоказания за тази техника.\nКогато тази намеса не може да се извърши:\nдифузна стеноза на коронарната артерия;\nразстройство на бъбреците или черния дроб;\nартерия лумен твърде малък;\nТъй като има много усложнения при стентоването, лекарят трябва да проучи историята на пациента, неговите лоши навици, наднорменото тегло и други фактори, което ще позволи да се предвиди развитието на ситуацията.\nкървене в областта на катеризация;\nалергични прояви към контрастно вещество;\nнарушения на ритъма на органите;\nповторно стесняване на съдовото легло (рестеноза).\nВисоките възраст на пациента, поддържането на патология на диабета, алергичните реакции към лекарства и нарушенията на кръвосъсирването също се считат за рискови фактори.\nКакво е рестеноза?\nСтеснението на артериалния лумен е стеноза, а терминът "рестеноза" е повторно стесняване на съда, наблюдаван на мястото, където е извършено стентиране. Това състояние се счита за един от най-често срещаните видове усложнения. Такова нарушение е опасно, защото може да се случи по всяко време: няколко дни след операцията и много години след тази процедура.\nФункцията на стентовете понякога може да се разстрои или изчезне напълно под въздействието на тромбоза. Образуването на кръвен съсирек може да се наблюдава дори в зони, където преди е имало стентиране, което води до такива отклонения. Трудно е да се предвиди възможността за повторно отделяне, но лекарите казват, че има повишен риск от този процес, когато една структура е инсталирана в артерия с малък диаметър. Между другото, подобно усложнение често се появява с атеросклеротични промени, които имат по-голяма дължина.\nПациенти с допълнителни патологии, като диабет, също са изложени на риск от рестеноза. За да се намали малко вероятността от подобно развитие, е по-добре да се инсталира стент за елюиране на лекарства.\nИсторията на създаването на такива структури, въведена в кръвния поток на пациента, е много дълга. Тази техника се счита за пробив в медицината, тъй като позволява да се избегнат сериозни заболявания и състояния. Лечението на патологиите на сърцето е сложен процес, който изисква всички познания на лекарите. Традиционните методи на лечение са безсилни, а лекарствата не винаги имат желания ефект. Следователно, това, което е - стент, инсталиран по време на миокарден инфаркт, трябва да знаете всеки, който е наследствен или е придобил риск от развитие на сърдечно-съдови патологии, които блокират лумена на съдовете.\nРехабилитация след инфаркт на миокарда и стентиране\nСъвременната медицина има различни методи за лечение на сърдечни заболявания, като едно от тях е стентиране при инфаркт на миокарда.\nСтойката е ултра-тънък дизайн, който прилича на пружина. Инсталира се вътре в съда в лумена на коронарната артерия. Когато се разширява, тя увеличава лумена, осигурявайки нормално кръвообращение. Инфарктното стентиране е показано в следните случаи:\nс блокирани коронарни артерии (както със, така и след сърдечен удар);\nпри стесняване на един или няколко съда, което води до неизправност на сърцето;\nв случай на свивания в сърдечно-съдовата система, които прекъсват кръвообращението, създават болки в гърдите, които не изчезват с употребата на лекарства;\nпри остър коронарен синдром.\nОперацията няма редица противопоказания, но преди да я извърши, лекарят сравнява ефективността на операцията и други методи за лечение на миокарден инфаркт. Ако стентирането може да бъде заменено с лекарствена терапия или друга операция, тогава те го правят най-често. Желателно е инсталацията на щанда да се замени с друг метод на обработка в следните случаи:\nако в близко бъдеще ще се извърши операция, при която е възможно тежко кървене;\nако пациентът е на възраст, когато създаването на щанд е нежелателно (до 22 или възрастен човек);\nако има забрана за антитромботично лечение.\nСтентирането при миокарден инфаркт може да се извърши с помощта на различни видове щандове:\nСтойки BMS, изработени от метал. Най-често те водят до следващото стесняване на кръвоносните съдове и усложненията в сърцето. Всеки трети пациент, по време на който е използван щанд на BSM, се диагностицира с повторно стесняване на артериите.\nDES импрегнирани с лекарства, които започват да се освобождават след поставянето на стойката, като по този начин се предотвратява заздравяването на съединителната тъкан. Повторното стесняване на сърдечните артерии се среща рядко с тях, но съществува висок риск от тромбоза.\nБиоинженерните щандове са покрити с антитела, които засягат ендотелните клетки и ги привличат към себе си, като по този начин намаляват риска от тромбоза.\nБиоразградимите стендове по време на инфаркт след разтварянето постепенно се разтварят в тялото и лекарството, което се съдържа в тях, се освобождава и не позволява съдовете да се стеснят.\nСтендове с двойно покритие са най-скъпите, но в същото време най-ефективните. Те съчетават всички предимства на DES и биоинженерните инсталации. Прогнозите за тяхното създаване са изключително оптимистични.\nИнфарктното стентиране се извършва на няколко етапа. Първият е да се подготви за операцията. За да се избегнат отрицателните последици, пациентът трябва:\nспрете приема на антикоагуланти 3 дни преди стентирането, за да не се получи кървене;\nспрете приема на инсулин или лекарства за понижаване на кръвната захар за няколко дни;\nНе яжте и не пийте 8 часа преди операцията;\nбръснене в областта на слабините.\nПациентът също претърпява електрокардиограф и няколко други изследвания.\nСтентирането се извършва с помощта на ангиограф, който възпроизвежда случващото се по време на операцията. Пациентът лежи по гръб, гърдите и крайниците са свързани с електрокардиографа, а на предмишницата е поставен катетър за осъществяване на постоянен венозен достъп.\nНезависимо от степента на миокарден инфаркт, пациентът ще бъде в съзнание по време на процедурата. интравенозно, той ще получи силно успокоително, така че да е спокоен, леко сънлив, но да може да общува с хирурга. Интервенцията се извършва в ингвиналната зона или в областта на предмишницата, където се намират основните артерии.\nСтентирането е както следва:\nзоната, в която ще се изпълнява операцията, се дезинфекцира;\nанестезия се инжектира в местната артерия, така че проникването на иглата е незабележимо от пациента;\nслед като иглата е отстранена, в илюминатора се вкарва водач;\nвмъква се катетър, който осигурява проникване на инструментите;\nдруг, но по-малък, се вкарва през катетъра, стойката в сгънато състояние е в нея;\nстойката постепенно води до правилното място;\nслед като стойката достигне необходимото място, тя се надува с балон, така че атеросклеротичната плака се притиска към стените на артериите;\nкатетърът се отстранява и мястото на инжектиране се компресира силно за 20 минути, след което се прилага превръзка.\nСлед стентиране за миокарден инфаркт, пациентът се поставя в интензивно отделение, където лекарите следят състоянието му, кръвното налягане и сърдечната функция. Ако операцията включва феморалната артерия, пациентът се нуждае от почивка на легло. Кракът трябва да се държи сам в продължение на 6 часа. Първият час след операцията пациентът се наблюдава всяка минута. Ако артерията е запечатана, пациентът ще лежи няколко часа по-малко от стандартното изстискване.\nАко стентирането на съдовете на сърцето се извършва върху радиалната артерия, тогава нуждата от почивка в леглото се определя от лекуващия лекар. Седнало положение може да се заеме веднага след операцията, ако няма специални препоръки от хирурга. Можете да започнете да ходите само след 4 часа.\nПациент, който е претърпял стентиране след инфаркт, трябва да вземе много течност, тъй като в тялото е инжектирано контрастно вещество. При често уриниране реактивът ще бъде отстранен бързо.\nСлед изписване от болницата е необходимо да се продължи възстановяването у дома. Важна стъпка в възстановяването е физиотерапията, чието начало е в съответствие с лекаря.\nПри умерено заболяване физическата терапия може да започне още на третия ден от стентирането след сърдечен удар. При всяко увеличаване на натоварването върху тялото се измерва кръвното налягане. С рязко увеличаване на производителността нивото на товара трябва да се намали.\nРехабилитацията след стентиране включва хранителна корекция. Калорийното съдържание на храната намалява, пациентът се ограничава в брашно, сладки, мазни, прекомерно солени и пикантни храни, количеството течност непременно се увеличава и храната става по-честа, но порциите намаляват. Основата на диетата трябва да бъдат следните продукти:\nДомашни сокове и плодови напитки без добавена захар;\nРъжен хляб или трици;\nВ първите дни лекарите препоръчват яденето само на втриваната храна, която не изисква дъвчене.\nПо време на възстановителния период след инфаркт и стентиране, пациентът може да не изпълни цялата домашна работа, в зависимост от тежестта на заболяването. Неприятното положение на тялото и претоварването трябва да се избягват. Сексуалният живот може да започне след 1,5 месеца след операцията. В същото време е необходимо да се запази определен брой нитроглицерин. Преди актът не може да приемате алкохол, енергийни напитки и варени на гореща вана.\nЕфективност на стентиране на сърдечни съдове при инфаркт\nИнфарктното стентиране се извършва доста често, за да се имплантира имплант, който разширява лумена на артериите и възстановява притока на кръв.\nНа външен вид коронарният стент прилича на куха тръба от мрежа, която може да бъде метална или пластмасова. Стентирането на сърдечните съдове по време на инфаркт се извършва с помощта на рентгенови лъчи за контролиране на процеса. Прогнозата след процедурата често е положителна и помага да се избегне увреждане.\nКой е показан и противопоказана операция?\nЛекарите предписват тази процедура на пациенти с:\nблокирани коронарни артерии по време и след инфаркт;\nблокиране или стесняване на един или повече съдове, водещи до неизправност на сърцето;\nстесняване на съдовата система на сърцето, водещо до смущения в кръвообращението, причиняващи болка в гърдите, която не може да бъде отстранена с лекарства;\nACS - остър коронарен синдром.\nВажно е! Операцията на стентиране за миокарден инфаркт често дава добра прогноза, но ако заболяването на коронарните артерии е хронично, прогнозата ще бъде същата, но състоянието на пациента ще се подобри, както и качеството на живот.\nСтентирането с и след инфаркт на миокарда няма абсолютни противопоказания, но преди процедурата лекарят сравнява неговата ефективност с лекарствена терапия или друга хирургична намеса.\nТова е особено важно, когато има други опасни заболявания на пациента. Следователно стентоването е невъзможно без следната информация:\nдали скоро ще има повече операции, особено тези, свързани с кървене, тъй като средствата от тромбоцитите често ги провокират, а тромбозата е възможна без тях;\nима ли забрана за антитромботично лечение;\nвъзраст, защото за бебета и много възрастни хора рядко се извършва;\nдали пациентът има достатъчно средства за лечение, тъй като е скъпо.\nОперацията след инфаркт и с нея се извършва с един от съществуващите стентове:\nBMS, които са изработени от метал. Това са първите използвани стентове, които най-често водят до повторно стесняване на артериите. Всяка четвърт пациент се диагностицира половин година.\nDES, напоени с лекарства, които постепенно се освобождават и не позволяват съединителната тъкан да расте заедно. Повторното стесняване е рядко за тях, но има висок риск от тромбоза.\nБиоинженеринг, който е покрит със специални антитела. Те са в състояние да повлияят ендотелните клетки и да ги изтеглят към себе си, за да ускорят образуването на нормална ендоепинерия в стента, което намалява възможността за тромбоза.\nБиоразградими, които се разтварят в тялото и освобождават лекарството, което предотвратява стесняване на артериите.\nС двойно покритие - най-новите разработки на учени. Те съчетават предимствата на DES и биоинженерните стентове. С тях лекарят не се страхува да даде оптимистични прогнози, така че тази група продукти е най-зрелищна, но и най-скъпа.\nВсяка клиника внимателно подготвя пациента за стентиране. Лекарят ще даде такива препоръки, за да се избегнат негативните последствия:\nПрекратяване на антикоагулантите най-малко 3 дни преди процедурата, така че да не се получи кървене в областта на съдовия достъп.\nКогато приемате инсулин или хапчета за намаляване на кръвната захар при диабетици, те трябва да бъдат изоставени два дни преди операцията.\nНеобходимо е да се коригира диетата и 8 часа преди операцията да не се яде или пие.\nБръснете областта на слабините от двете страни.\nСъщо така, пациентът ще бъде подложен на електрокардиограф, ехокардиограф и други изследвания. За да се определи местоположението на стента, коронарната ангиография се извършва, когато се инжектира контраст и рентгеновата снимка показва желаното място. Тази процедура се извършва непосредствено преди операцията и няколко дни преди нея.\nСтентирането се извършва в конвенционална операционна зала, в която има ангиограф, показващ хода на процедурата в реално време. Позицията на пациента - лежи по гръб. Гръдният кош, ръцете и краката ще бъдат свързани с електрокардиографа. За да има постоянен венозен достъп, върху предмишницата се поставя катетър.\nДори ако пациентът има масиран инфаркт, той ще бъде в съзнание по време на цялата процедура. Той ще бъде инжектиран със силно успокоително лекарство във вената, така че пациентът да е сънлив и спокоен, но може да общува с лекаря. Операцията се извършва в слабините или предмишницата, където феморалната и радиалната артерии.\nСтентирането се извършва по следния начин:\nРазрезните места се дезинфекцират, носейки стерилно бельо.\nПрилага се локална анестезия, така че проникването на иглата да е безболезнено.\nВ лумена на иглата се поставя проводник, подобен на проводник. Иглата се отстранява и се вкарва къс катетър, през който се поставят инструментите.\nЧрез него влиза катетър с по-малък диаметър, в който има сгънат стент. Бавно се въвежда по-близо до мястото на лезията.\nСлед като достигне до устата на коронарната артерия, се инжектира контраст и се включват рентгенови лъчи, които да доставят стента на правилното място.\nДвижението на стента през артерията е бавно, когато достигне желаното място, лекарят ще го надуе с балон, така че притиска атеросклеротичната плака към стените на съда.\nКолко пъти една артерия ще бъде стент зависи от нейната повреда. Процедурата е подобна.\nСлед поставяне на стента отстранете катетъра. Мястото на инжектиране е силно компресирано за една четвърт час, след което се прилага стегнат бандаж. В по-напредналите клиники те прилепват в артерията, цената на такава процедура е много по-скъпа, но тогава няма нужда да се следи налягането.\nРехабилитационният период и възможните усложнения\nОцеляването след такава операция е високо, както и качеството на живот след него. Исхемията се оттегля, острия период също, а болката в сърцето изчезва, както и други негативни симптоми на болестта. От операционната зала пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където те ще следят състоянието му, измерват кръвното налягане, наблюдават как се свива сърцето, контролират уринирането.\nАко феморалната артерия се използва за стентиране, пациентът трябва да наблюдава почивка на леглото и да не нарушава крака поне 6 часа. В първия час след операцията състоянието на пациента се следи минута-минута. Ако пациентът е заседнал в артерия, то ще бъде два часа по-малко, отколкото при нормално притискане.\nАко за стентиране се използва радиална артерия, критериите за почивка на легло са индивидуални, но в повечето случаи седящото положение може да бъде взето незабавно. Но ходенето е позволено за 3-4 часа.\nЗа да отстраните бързо контрастното вещество от тялото, пациентът трябва да пие много течности. Уринирането ще се увеличи и реактивът ще се освободи бързо.\nНай-често планираното стентиране върви добре и пациентът е в реанимация в продължение на няколко часа, прекарва нощта в редовно отделение и се прибира у дома на следващия ден. Какво да правите у дома и какви хапчета да пиете, ще каже лекарят. Ако е необходимо, задръжте тромболиза.\nИсторията показва, че има някои усложнения след и по време на процеса на стентиране. Най-възможните от тях са:\n5% от пациентите изпитват кървене и кръвоизлив на мястото на катетъра;\n1% увредена артерия, често на предната страна;\n1% - алергичен към контраста, дори ако е проведен предварителен тест;\nв един случай за 350 операции, артерията в сърцето е ранена;\n1% изпитват тежко кървене;\nпо-малко от 1% - спиране на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт.\nЧесто стените на оперираните съдове са перфорирани, хематомите се появяват на мястото на проникване в артерията и дори по протежение на стента. Най-често усложненията се появяват при по-възрастните хора и тези, чието здравословно състояние оставя много да се желае.\nЕто защо лекарите, за да не рискуват, извършват пълна диагноза на тялото преди стентирането. След процедурата наблюдението на пациента ви позволява бързо да идентифицирате проблемите и да започнете да ги коригирате.\nНапример, алергия към лекарства ще прояви гадене, повръщане и други признаци на интоксикация. Ако се появи рестеноза, не може да се направи без втора процедура и колко бързо ще се извърши това зависи от състоянието на пациента.\nРазвитие на рестеноза\nОграничаването на тази процедура е свързано с рестеноза, която е повторно стесняване на лумена на кръвоносните съдове, което нарушава кръвния поток. Това може да се случи на мястото на монтиране на стента. В риск са пациенти с:\nгенетична предразположеност към повишена пролиферация на неоинтима;\nкак е страдал съдът: обща дължина, дължина на стесняване, вид стеноза;\nкак е преминала операцията: дали има дисекция, колко стента са монтирани, техния диаметър и съотношението към дължината и повърхността на съда.\nЛекарите започнаха да търсят методи за предотвратяване на рестеноза и самата патология след изобретяването на процедурата от французите. Най-добрите резултати са постигнати, когато характеристиките на стента са оптимизирани и имплантацията им е подобрена. Системната фармакология дълго време не може да постигне добри резултати, докато стентите с лекарства, които потискат рестенозата, не навлязат на пазара.\nКакво е бъбречно налягане и какво е сърдечното налягане?\nСтентиране на сърдечните съдове: видове стентове, описание на операцията\nПалатка за синдром на ЕКГ\nРегулиране на регионалното кръвообращение.Адаптацията на местния кръвен поток към функционалните нужди на органите се извършва главно чрез промяна на резистентността към кръвния поток, т.е.\nХипертонични лекарства за лечение на растителен произход


ᐅ часовници Adidas in November 2018 -> Bare kort tid gratis!\nHome∕дивергенти 2∕часовници Adidas\nвлюбени снимки гумичка шампоан с хума Avia с хума е символ на качествена козметика, която носи радост на потребителя. Продуктите са 100% натурални и ръчно приготвени. Шампоан » Шампоан с хума – Natural ★ Марка Avia ★ Плащане в брой при получаване ★ Бърза и евтина доставка до адрес. светлината на моя живот 1222 водонагревател забравяне Naim\nВодещ сайт за продажба на часовници. Купи часовник на лизинг с 0% лихва, безплатно лазерно гравиране и безплатна доставка.\nLed диоди www.LED-bg.com е сайт на фирма Омега Лайт за. При масово използваните стандартни диоди. Голямо разнообразие от led диоди с различно приложение. led диодите са светодиоди излъчващи светлина, когато през тях протича електрически ток. Led диоди мощни – диоди led – оптоелектроника – Богата оферта продукти в Transfer Multisort Elektronik. изгледи от българия Навигационна и off-road\nСпортни асовници Adidas предлагани от Timer.bg – автентични модели с луксозна кутия и гаранция, възможност за покупка на кредит, безплатна доставка и.\nПродавам оригинални часовници adidas. Часовници » Други 40 лв. гр. София, Надежда 1.\nпрически на степени


Партньори | Сдружение „Сдружение за прогресивна и отворена комуникация”\nYou are here: Home » Партньори\nПредмет на дейност на партньор 1\nHvite Ørn Norge (White Eagle), базирана в Осло, е национална организация с членове от хора с психични проблеми и техните семейства, както и хора с опит в психично-здравни услуги. Организацията вярва, че всички хора имат духовен потенциал. Работи с поликлиники, болници и други организации с цел насърчаване защитата правата на хората с психични проблеми срещу тяхната дискриминация. Организацията работи върху създаването на фонд за хора с ограничени финансови възможности. Както и за информиране за различни форми на лечение.\nWhite Eagle съветва политиците и е контролен орган в здравеопазването на Норвегия. Има представителство в Потребителя съвет за насърчаване на интересите на своите членове. В момента членовете на организацията са хиляди.\nПредмет на дейност на партньор 2\nСдружение „Младежи за отговорна гражданска активност“\nСдружението има следните основни цели: Да включва в дневния ред на обществото младите хора и техните инициативи; Да работи за изграждането на информирана и образована младеж, мотивирана да бъде значим фактор в гражданското общество и активна част от процесите на вземане на решения в страната; Да представлява и защитава интересите на младите хора; Да бъде инициатор и участник в структурния диалог за младежта с всяка представителна власт; Да подпомага осъществяването на междусекторна младежка политика; Да участва в разработването на стратегии, анализи и програми за развитие на младежките политики; Да изгражда положително лице на младите хора и на младежките организации в България; Да развива доброволчеството в страната.


Осъдиха на 1 година Жозе Моуриньо – Vihrogon.bg\n12:37 / 04.09.2018\nМениджърът на Манчестър Юнайтед Жозе Моуриньо получи присъда от една година условно за укриване на данъци. Шокиращата новина разтръби „Мундо депортиво“ и вече е отразена в медиите из целия свят. Известният футболен специалист е приел решението на съда, съобщава Блиц.\nМоуриньо беше разследван по обвинение, че е укрил 3,3 милиона евро данъци от приходи върху имиджовите си права за 2011 и 2012 г., когато беше начело на Реал (Мадрид). Срещу него имаше две дела, като той се е признал за виновен и сключил сделка с прокуратурата за две 6-месечни присъди.\nМоуриньо е поредното голямо име, което сключва подобна сделка с прокуратурата и съда. Преди него условни присъди получиха Лионел Меси, Кристиано Роналдо и др.


Пейчо Делиминков бе опериран успешно\nФутболистът на „Нафтекс” Пейчо Делиминков се завърна в Бургас след успешна операция от херния в столична клиника, съобщиха от пресцентъра на клуба.\nЦентралният защитник игра в последния месец на турнира във Виареджо на обезболяващи инжекции, но помогна на своите съотборници в тежките турнирни двубои.\nДруг млад футболист на тима Георги Божилов, който лекуваше контузия вече се присъедини към своите съотборници във Варна. Той ще тренира с отбора до края на лагера, планиран до 16 февруари и ще вземе участие в контролните срещи, които предстои да играе „Нафтекс”.\nВ същото време стана ясно, че Орлин Старокин ще пътува до столицата, където ще премине ядрено-магнитен резонанс, за да се установи състоянието на контузеното му коляно. Играчът завърши процедурите във физиотерапията на спортен комплекс „Нафтекс”, но преди да се присъедини към съотборниците си ще трябва да премине през тази процедура. Ако резултатите са благоприятни, очакванията са Старокин да бъде готов за игра до три седмици.\nНападателят Пламен Крумов също е възстановен от травмата в глезена си и от понеделник започва бегови занимания и фитнес в спортен комплекс Нафтекс. Той ще бъде готов до първия мач на отбора с „Пирин” Благоевград на 26 февруари в Бургас.


ЧИЙЗКЕЙК СЪС СТЕВИЯ - БЪЛГАРСКА СТЕВИЯ\nЧийзкейк със стевия\nЧийзкейк със стевия – рецептата е бърза и лесна за изпълнение. Изисква минимално количество продукти. Подходяща е за хора, хранещи се здравословно и такива, които спортуват. Съдържа достатъчни количества и от трите макронутриента, като количествата на протеин са най – високи, заради съдържанието на извара и белтъци.\nВ рецептата за чийзкейк със стевия, овесени ядки, шоколад и банан съм използвала шоколад с 85% съдържание на какао. Съдържа малко въглехидрати, както и захари. Използвах нискомаслена извара, за по – малко мазнини. За подсладител използвах българска стевия на прах, която не ми горчи като всички останали, които съм изпробвала.\nПродукти за чийзкейк със стевия:\n80 грама натурален шоколад (85 % какао)\nПриготвяне на чийзкейк със стевия:\nАвтор: Габриела Цулин\nЛЕСЕН ДОМАШЕН КЕКС СЪС СТЕВИЯ


Виж какво ти вещаят звездите: Хороскоп за днес 09.09.2018 г. - SpoDeli\nВиж какво ти вещаят звездите: Хороскоп за днес 09.09.2018 г.\nОвен: Използвайте деня си за обмисляне на перспективните планове. Мисълта ви е ясна, а въображението – силно. Набележете основните цели в по-едър план, с течение на времето ще ги конкретизирате.\nТелец: Подходящо е днес да се занимаете с финансите си. Прегледайте постъпленията и разходите, подредете документите. Възможно е да откриете несъответствие или подробности, които в забързаното ежедневие сте пропуснали. Ще намерите начин да оправите нещата.\nБлизнаци: Не вярвайте на щедри обещания. Спомнете си, че „не всичко, което блести е злато“. Не позволявайте да ви манипулират и да ви принуждават към бързи решения по въпроси, за които не разполагате с достатъчно информация.\nРак: Ще има изненади, от които бихте могли да се възползвате и да получите някаква материална придобивка. Ако не сте сигурни, че решенията ви са правилни, следвайте събитията, но без да очаквате някакви екстри за себе си. Най-важното е да се ориентирате правилно в обстановката.\nЛъв: Комбинацията между душевно равновесие и добра организация е печелившата ви карта за днес. Всичко ще се получава според очакванията ви, защото няма да се натъкнете на външни пречки. Ориентирайте се към практически задачи, които по някакви причини сте оставили недовършени.\nДева: Събуждайки се може да се почувствате като Хамлет, но въпросът ви няма да е „да бъда или да не бъда“, а „да се захвана ли за домакинска работа или да се разходя до най-близкото местенце, където ще съм сред природата“. Хич не се и питайте, стягайте раницата за излет. Останете ли у дома ще натворите хиляди поразии.\nВезни: Близките ви днес ще са необичайно мудни и инертни. Огледайте се и вземете инициативата в свои ръце. Не само ще успеете да разпределите задачите и да ги мотивирате за действие, но на края за награда може да им организирате някакво забавление.\nСкорпион: Целеустремени сте и готови да настоявате на своето без да отчитате реалните обстоятелства. Приемете забележките на близките си като предупреждение, а не като противопоставяне. Ако правите нещата просто на инат трайно ще си навредите.\nСтрелец: Разчитайте на проверени и доказали ефективността си методи. Въздържайте се от каквито и да било експерименти, особено такива, свързани с необосновани разходи. Каквито и оригинални идеи да ви хрумнат е желателно да ги анализирате задълбочено.\nКозирог : Нещата обикновено се правят по два начина: лесен и труден. Днес сте прекалено детайлни, вторачвате се в дреболии и усложнявате обстановката. Ако продължите така единственият видим резултат ще е недоволството на близките ви.\nВодолей: Общителни сте, чаровни, но и прекалено бъбриви. И докато с новите си познати няма да имате проблеми. Ще ги омагьосате сам с едно изречение, то със старите приятели може да ви е трудно да намерите общ език и да стигнете до разногласия. Преценете рисковете, преди да се захванете да „режете клона, на който седите“.\nРиби: Мислите ви са твърде далеч от реалността и съвсем близо до мечтите и едва ли нещо би могло да ви извади от съзерцателното ви настроение днес. Нищо няма да ви се стори толкова спешно, че да ви накара да напуснете своето „тук и сега“. Насладете се изцяло на хармонията си със света и природата и ще възстановите енергетиката си до край.\nРейтинг: 3 звезди | 1 гласа | 3 точки | 1 ком. | 299 прочита\nПубликувано на: 2018-09-09 06:51:01 ХороскопиХороскопХороскоп за СептемвриХороскоп за Септември 2018Хороскопи 2018\nПубликации за месеца: 382


Публикувано 13/04/2019 Иван ИвановОставете коментарПубликувано в Виктория Тинтерова\nКогато бях при баба в Казанлък, от пролетта до есента, в събота сутрин ходехме на баня. В Овощник, на минералните бани. Принуждаваше ме да се кисна в басейна, че да ми паднат корите от раните. После ме търкаше до розово с едно кисе, изплакваше ме, увиваше в един бял, шумящ от чистота чарашаф и се […]\nРемонт ли!? Само през трупа ми!\nПубликувано 31/01/2019 31/01/2019 Иван ИвановОставете коментарПубликувано в Яяя......\nРазправих ви веднъж за ремонтирания апартамент. Ама то всяко нещо си има предистория. Ей я и нея. Само слушайте. Като се закучих да правим ремонт, че няма спиране. От двайсет години рева, ама няма и няма. Ако знаех за кво иде реч, щях предварително да се самоубия. Честно ви казвам. Все мрънкотя, откакто съм се […]


Вентилатор Cooler Master MasterFan MF120 Halo, черен - MFL-B2DN-18NPA-R1 MFL-B2DN-18NPA-R1 - на топ цена — Ardes.bg\n> Вентилатор Cooler Master MasterFan MF120 Halo, черен\nВентилатор Cooler Master MasterFan MF120 Halo, черен - MFL-B2DN-18NPA-R1\nПроизводител: Cooler Master; Код на продукта: MFL-B2DN-18NPA-R1\nПубликуваните цени и наличностите по магазини се обновяват няколко пъти на ден. Възможно е да има разлика между цените в магазините и сайта. Възможно е несъответствие с цените в магазините. Всички посочени цени са за покупки онлайн. Въпреки усилията ни да предоставим пълна и точна информация за Cooler Master MasterFan MF120 Halo, черен, е възможно да сме допуснали грешка. Изображенията на продукта са примерни и може да имат разлики с действителния продукт. Ако забележите такава, моля ПИШЕТЕ НИ на адрес officear@ardes.bg.


Вълкът, който променя бизнеса и живота ни завинаги | DiTech Media Bulgaria |\nDiTech.bg/IT News/Вълкът, който променя бизнеса и живота ни завинаги\n21 Прочети за 2 минути\nWolfXR Solutions e българска компания, предоставяща на своите клиенти цялостни решения във виртуална и добавена реалност.\nВиртуалната реалност (VR) и добавената реалност (AR) играят все по-важна роля в развитието на бизнеса. Потенциалът им е огромен и са приложими в много сектори: от обучение в класната стая до интерактивни разходки в музеи, от медицински симулации до забавни игри, от алтернативни рекламни решения до интересни опции за шопинг преживявания.\nGoogle също потвърждава популярността на виртуалната реалност: цели 66% от онлайн потребителите по света предпочитат да я използват, докато пазаруват. Потребителите искат да получат подробна информация за продукта, преди да направят покупка, а VR прави това възможно.\nПандемията даде допълнителен тласък на разпространението на виртуалната реалност. Целта е да се позволи на клиентите чрез потапящо преживяване да наблюдават, експериментират и изпробват своите продукти, без да излизат от дома си.\nМаркетингът непрекъснато търси нови начини да привлече вниманието на потребителите, като им осигури персонализирано преживяване; VR и AR технологиите се оказват необходимите средства за постигане на тази цел.\nКъм днешна дата тази маркетингова стратегия разполага с необходимите технологии, ноу-хау и свързаност, за да даде възможност на електронната търговия да провокира своите клиенти да преживеят интерактивно пазаруване, съобразено с техните нужди и очаквания.\nНакратко, това е златна мина, създадена да успее и която, ако се прилага с добре дефинирани стратегии, наистина може да вдигне вашия бизнес на съвсем друго ниво.\nWolfXR Solutions предоставя именно това на клиентите си – цялостни решения във виртуална и добавена реалност. Компанията създава креативни концепции, VR и AR продукции, игри, приложения, виртуални събития, обучения и съпътстващите ги услуги.\nБрандът е създаден в резултат на дългогодишното успешно сътрудничество между Алтърнатив Адвъртайзинг и to2hov. Двете компании – специалисти в своите области, обединяват усилията и креативността си, за да предоставят още по-голяма добавена стойност на своите клиенти.\nWolfXR Solutions е с повече от 7 години опит в изработването на рекламни кампании за големи имена в сферата на виртуалната и добавената реалност. Мисията на компанията е да предложи на организациите и маркетинговите специалисти AR и VR решения, които са мощни инструменти към целия рекламен арсенал.\nВъпреки че са доста сходни, има известна разлика между двата типа „реалност“ и начина, по който те взаимодействат с нас, хората.\nНека започнем с VR – виртуалната реалност може да бъде описана с много сложни дефиниции, но може би най-точната е тази: VR е изкуствена дигитална среда, която напълно замества реалната или т.нар. свят. Добра метафора е, че човекът е потопен в дигитално създаден свят – 3D среда или реално заснета 360-градусова обстановка. Компютърно генерираните изображения и съдържание имат за цел да симулират реално присъствие чрез сетива (зрение, слух, допир). Симулацията на виртуална реалност изисква два основни компонента: източник на съдържание и потребителско устройство. В момента такива системи включват: VR слушалки, бягащи пътеки, специални ръкавици, VR очила. Освен самото съдържание, което генерират чрез 3D симулация или 360-градусово заснемане, WolfXR Solutions предлагат и иновативни крафт VR очила, произведени от тях. Този авторски проект е резултат от над 3 години усилена работа, целяща да направи виртуалната реалност по-достъпна за голям кръг от хора. Технологията, която използват за създаването на очилата за виртуална реалност, осигурява необходимата функционалност и качество за възпроизвеждане на VR съдържание.\nС добавената реалност (“Augmented Reality”, AR) виртуалното съдържание може да се използва в реалния свят; тя добавя, както подсказва терминът, някои елементи към конкретната реалност, в която човек се намира или която наблюдава. Мултимедийно съдържание, което предоставя повече информация или стимулира сетивата, благодарение на потапяща технология. AR не изисква специални инструменти, достатъчен е само смартфонът ни.\nПолзите от внедряването на AR и VR в маркетингова стратегия са много:\nпредлагат уникално и персонализирано пазаруване;\nоткрояват всеки бизнес от конкуренцията;\nповишават информираността и доверието към бранда;\nувеличават ангажираността на клиентите;\nпредставят продукта или услугата по ангажиращ, атрактивен и емоционален начин.\nVR и AR са мощен инструмент за стимулиране на емоцията у клиента чрез завладяваща и запомняща се история. Тези области на съвременния технологичен пейзаж имат възможност да променят и подобрят бизнеса и живота ни завинаги.\nВсички новини около WolfXR Solutions може да следите в следните канали:


EASSW - Социални дейности\nВиртуална библиотека по ИОТ-РУ\nИзследване-качество на трудовия живот (2020)\nПрием 2020-бакалаври, магистри\nEUROPEAN ASSOCIATION OF SCHOOLS\nOF SOCIAL WORK – EASSW\nNino Žganec, Croatia\nAssociate Professor at the Department of Social Work\nЕвропейската асоциация на училищата по социална работа (European association of schools of social work – EASSW ) обединява над 300 различни училища, университети и институции, подпомагащи образованието по социална работа. Европейската асоциация на училищата по социална работа:\nнасърчава развитието на образованието по социална работа в цяла Европа.\nразработва стандарти за подобряване на качеството на образованието по социална работа.\nнасърчава международния обмен.\nпредоставя форуми за споделяне на научни изследвания и постижения по социална работа.\nВъв всички аспекти на своята работа Европейската асоциация на училищата по социална работа се придържа към декларациите и конвенциите на ООН за правата на човека, като признава, че зачитането на неотменимите права на личността е в основата на свободата, справедливостта и мира. Европейската асоциация на училищата по социална работа представя образованието по социална работа на европейско ниво в Европейската комисия, Съвета на Европа и в други международни организации.\nОбщото събрание, състоящо се от всички членове, се провежда на всеки две години и то управлява Европейската асоциация на училищата по социална работа. Европейската асоциация на училищата по социална работа избира Изпълнителен комитет и длъжностни лица: президент, заместник-президент, секретар и касиер, които са отговорни за превръщането на политиката на Общото събрание в практика. Те са отговорни за оперирането и администрирането на Европейската асоциация на училищата по социална работа.\nЕвропейската асоциация на училищата по социална работа осъществява своите цели чрез:\nПровеждане на конференция на преподавателите по социална работа през две години, конференция на European Network for Social Action – ENSACT\nПредставителство в Европейския съюз и Съвета на Европа.\nВръзки с Европейското списание по социалната работа.\nФинансиране на малки крос-национални проекти в областта на образованието по социална работа.\nПубликуване на информационен бюлетин.\nПО ИНИЦИАТИВА НА ДОЦ. Д-Р САШО НУНЕВ ЧРЕЗ ПРОФЕСИОНАЛНО НАПРАВЛЕНИЕ "СОЦИАЛНИ ДЕЙНОСТИ" РУСЕНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Е ПЪРВОТО БЪЛГАРСКО ВИСШЕ УЧИЛИЩЕ, КОЕТО СТАВА ЧЛЕН НА ЕВРОПЕЙСКАТА АСОЦИАЦИЯ НА УЧИЛИЩАТА ПО СОЦИАЛНА РАБОТА ПРЕЗ 2014 ГОДИНА


Сериал Майка еп. 48, 49, 50, 51, 52 от 22, 23, 26, 27, 28.03.2018 с онлайн видео и снимки\nЗейнеп и Синан са пометени от камион, Дженгиз казва на Шуле, че Мелек в момента умира (22-и март)\nДженгиз иска от Шуле да звънне на Зейнеп, но тя отказва. Тогава Дженгиз взима въже и води Мелек до една дърво…\nДженгиз прави с въжето люлка за Мелек. Шуле се успокоява, че няма нищо да ѝ направи, а Дженгиз започва да люля Мелек силно. Шуле обещава, че ще се обади на Зейнеп.\nДженгиз води Мелек до скалите. Гьонюл се появява, а Дженгиз заплашва, че ще я хвърли, ако не се отдалечат. Прочети още.\nЗейнеп се събужда след операцията и разбира, че е инвалид, Али признава пред Зейнеп, че е влюбен в нея, Дуру чува признанието му (23-и март)\nСинан е добре след катастрофата. Зейнеп обаче, въпреки операцията, няма да може да ходи. Лекарите съобщават на близките ѝ, че ще трябва да я опрерират с риск за живота ѝ и че след тази операция или ще умре, или ще проходи, или ще остане инвалид за цял живот.\nВъпреки риска Зейнеп се съгласява да я оперират.\nХазяинът на Шуле се появява на вратата ѝ и ѝ казва, че трябва да напуснат апартамента, защото е имало оплакване от съседите – не спирало да се крещи и чупи.\nЗейнеп моли Гьонюл да я хване за ръката. Прочети още.\nЗейнеп изпада в кома (26-и март)\nХазяинът на Шуле гони нея и Мелек от апартамента. Двете остават на улицата.\nОтвеждат Зейнеп в операционната. Мелек не спира да мисли за нея.\nШуле се обръща към Тахир. Той ги настанява за седмица в хотел.\nДженгиз се обажда на Шуле и разбира по телефона, че Тахир е около тях. Залага му капан, за да го убие.\nОперацията на Зейнеп преминава успешно и докторът уведомява близките ѝ, че я чакат да се събуди и реагира. Прочети още.\nЗейнеп отива на гроба на Мелек, Зейнеп и Синан са женени (27-и март)\nОперацията на Зейнеп преминава успешно и докторът уведомява близките ѝ… Прочети още.\nГьонюл разбира, че Мелек е жива, Али и Дуру са двойка, Али издава книга за живота на Зейнеп и Турна (28-и март)\nДуру и Али вече са двойка. Али издава книга, озаглавена „Зейнеп“, която разказва за живота на Зейнеп и Турна.\nДженгиз и Шуле се прибират и искат да спят. Хасан се разплаква и Мелек го води навън. Бебето е гладно и Мелек отива в магазина, но продавачът не ѝ дава мляко, тъй като няма пари. Една от съседките се скарва с магазинера и купува за нейна сметка продукти – мляко и памперси. Прочети още.\nГоляма простотия аман вече от нея от повторения на Земя на честта аман\nПубликувано в bTV Lady hot сериал телевизия турски сериал на 21 март 2018 г.


Йовов и Борносузов носят победа на Арис - Футбол свят - Легионери - Gong.bg\nЙовов и Борносузов носят победа на Арис\n3 февруари 2008, 20:58\nБългарските футболисти Христо Йовов и Атанас Борносузов бяха в основата на успеха на своя Арис Лимасол над градския съперник АЕЛ с 2:1. С победата Арис вече има 17 точки в актива си, но остава на 12-то място. Борносузов игра пълни 90 минути, а Йовов бе заменен двайсетина минути преди края.\nСимволичните гости от АЕЛ поведоха в резултата още в осмата минута, когато се разписа Филаниотис. 20 минути по-късно обаче Христо Йовов бе фаулиран в наказателното поле и реферът отсъди дузпа, реализирана от Михалчеа. След асистенция на Борносузов пък Арис излезе напред с 2:1 в 36-та минута, когато Динита бе точен. Отборът на българите трябваше да брани преднината си със зъби и нокти в края, когато Мозачу бе изгонен и остави Арис близо десет минути с човек по-малко на терена.\nВ друг мач от кипърското първенство АПОП, воден от Едуард Ераносян и с Росен Кирилов в състава, направи равен 1:1 като гост на АЕК Ларнака.\nБорносузов Йовов носят Арис победа


Лучник с домашни кори - Рецепта | Gotvach.bg\n» Лучник с домашни кори\n"Вкусът на този лучник ни върна в детството, когато светът бе по-хубав, а манджите - по-вкусни "\nПреглеждания общо1 341\nМаята се разваря в 75 л вода и захарта. Оставя се встрани. Пресяваме брашното няколко пъти в купа. Правим кладенче и изсипваме в него сместа с маята.\nДобавяме още малко вода и замесваме средно твърдо тесто. Оставяме тестото да отдъхне, а през това време скълцваме лука и го задушава в загрята мазнина. Овкусява се с бульона и се отдръпва от огъня.\nСлед като тестото втаса, се разделя на 2 части, като една трябва да е по-голяма от другата. Тестото за по-голямата кора се разточва и с нея се покрива дъното на намазнена тава така, че да стига до горната част на тавата, за да се подвие върху другата кора по краищата и да се получи по висока част.\nВърху нея се поставя плънката, след това се разточва и втората кора и се завиват навътре оставените краища на първата кора. Намазва се с разбити яйца.\nПече се в умерена фурна, загрята на 180–200 градуса, 40–45 минути. След като се извади от фурната, се поръсва с вода и се ръси със чубрицата, завива се с кърпа, за да омекне. След това с нож лучникът се нарязва на 8 триъгълни парчета и се поднася.подобни рецепти тук\n2Лучник с готови кори и праз\nЛучник с брашно


Ден на отворени врати ще има в новите метростанции „Красно село” и „Бул. България”\n14.10.2019 / 09:30 - CityBuild.bg\nТой ще се проведе на 19 октомври (събота).\n„Метрополитен" ЕАД организира Ден на отворени врати в две от метростанциите на новата Линия 3 - „Красно село" (кръстовище на бул. „Цар Борис Трети" и ул. „Житница") и „Бул. България" (кръстовище на булевардите „България" и „Иван Гешов"). Инициативата е по повод годишнината от завършването на Линия 1 на Софийското метро от жк „Люлин" до жк "Младост" и засиления интерес от жителите на района.\nДенят на отворени врати ще започне от 10.00 часа и ще продължи до 17.00 часа. Желаещите да се запознаят с напредъка по изграждането на първите станции от Линия 3 жители и гости на София ще могат да разгледат напълно завършените метростанции. През втората половина на ноември се предвижда Ден на отворени врати за следващите три станции от Линия 3.\nTpeтият мeтpoдиaмeтъp на софийското метро щe oбcлyжвa 210 xиляди пътниĸa днeвно. Дължината на цялата Линия 3 ще достигне 21 км с 21 станции. Изпълнeниeтo нa пъpвитe двa eтaпa от общо четирите за строителството на новия лъч вeчe e нa финaлнaтa пpaвa. Линия 3 е с ново поколение автоматика и системи за безопасност и управление на движението. Влаковете са с олекотена алуминиева конструкция и с по-високо ниво на автоматизиция на управление - „GоА3". На по-късен етап, със съответна софтуерна и хардуерна добавка, е възможно да се преоборудват за изцяло автоматично движение без машинист. Новост по трасето са обезопасителните автоматични предпазни огради. Високите 1,6 м стъклени прегради са синхронизирани с вратите на влаковете и са най-добрата мярка за безопасност и предотвратяване на инциденти.\nЕтап 1 на Линия 3 на Софийското метро, чието трасе от 8 км започва от бул. „Владимир Вазов" и през Орлов мост, НДК и бул. „България" стига до „Красно село", включва 8 метростанции. Строителството на трасето започна в началото на 2016 г. Участъкът вече е изпълнен на 97 процента, като станциите „Бул. България" и „Красно село" с автор арх. Красен Андреев са готови и ce извъpшвaт изпитaния нa влaĸoвe и системи за управление пo тpaceтo. Плановете са основните стpoитeлни дeйнocти пo цeлия yчacтъĸ дa пpиĸлючaт до ноември. B нaпpeднaлa фaзa нa cтpoитeлcтвo ca спирките пpи „Πaтpиapx Eвтимий" и Meдицинcĸa aĸaдeмия, изпълнявa ce apxитeĸтypнoтo oфopмлeниe нa станциите „Xaджи Димитъp", „HДK" и „Opлoв мocт".\nМетростанция "Красно село"\nМетростанция "Бул. България". Снимки: „24 часа"\nИзцяло готово е новото депо „Земляне" на ул. „Житница". В него са 20-те влака „Инспиро", производство на „Сименс", които ще се движат по трасето на Линия 3. Над 75 машинисти ще карат влаковете по новата линия. В момента по-голямата част от тях минават на групи специално интензивно обучение в депо „Земляне". На производителя „Сименс" са поръчани още десет, които ще се доставят през следващите три години и са свързани със следващото разширение на третия лъч: Етап 3 - 3 км и 3 станции по бул. „Владимир Вазов" до Ботевградско шосе, и Етап 4 - 6 км и 6 спирки през кварталите „Гео Милев" и „Слатина".\nЕтап II на проекта - участъкът в Овча купел, е с изпълнение на дейностите от около 80%. Той стартира през лятото на 2017 г. и предвижда изграждането на 4 км през жк „Овча купел" до околовръстното шосе при кв. „Горна баня". Там ще бъде построена и малка ж.п.гара за връзка на пътуващите с влака по линията София-Перник с метрото. Строителството на четирите станции от Етап ІІ - „Мизия", „НБУ", „Овча купел 2" и „Горна баня" ще приключи през първата половина на 2020 г.\nМетростанция "Овча купел"\nС пускането на двата етапа на третия диаметър метрото в София ще стигне 52 км, ще има 47 станции, ще обслужва 500 000 пътника на ден и ще има над 40% дял в системата на градския транспорт. Новите 12 км на третата линия ще допринесат да се намали до 25% трафика в зоните, където ще минава подземната железница. Ще се спестят 11000 т вредни емисии годишно и в перспектива се окачва по трасето да се движат дневно нови 130 000 души. Спестеното време за пътуване ще бъде 35 000 часа дневно, а дневно 14 хил коли по-малко ще замърсяват въздуха в столицата.\n26.05.2020 / 14:27 - Приключват дейностите по новото кръстовище на бул. "Васил Левски" във Варна\n26.05.2020 / 13:28 - Първият хотел MGallery отваря в София догодина\n26.05.2020 / 10:27 - МРРБ с четири цели за икономическо развитие на регионите в страната\n26.05.2020 / 09:30 - Преустройват сградата на старата баня в Чепинци


Упътване за Мобилно Казино – Рецензии на сайтове и рейтинги\nHome Мобилни Казино\nМобилни Казино Сайтове – България – Рейтинги\nТук ще откриете всички най-добри мобилни казино игри за играчи от България. Ако желаете да играете игри с истински пари на смартфона или таблета си – сте попаднали на правилното място. Разгледайте тази страница, за да откриете нашите ръчно подбрани казина; те са избрани заради силно оценените рецензии от истински играчи. От мобилни версии на блекджек, покер, рулетка и ротативки, тези казино игри са лесни за игра от вашето джобно устройство. Всичко което Ви е нужно е добра връзка и свързана банкова сметка. Тогава сте готов да започнете.\nКакво са мобилните казина?\nАко някога сте играли онлайн казино игра от компютър вече сте наясно и с мобилното казино. Тези сайтове предлагат всички класически парични игри на вашият iPhone, Android, iPad или каквото устройство имате. Ползвайки най-новите HTML5 или Flash технологии, мобилните сайтове са оптмизирани да ползват малък екран, което значи, че може да играете от почти където и да си поискате!\nТипове онлайн мобилно казино\nСъщо като много от популярните уебсайтове наоколо днес, мобилните казина са достъпни в две различни форми: браузър версия или версия с мобилно приложение.\nПървата обикновено ползва най-често срещаните интернет браузъри, като Chrome, Firefox, Explorer или Safari. Всички аспекти, от екрана за вписване до интерфейса на главната страница и геймплея са предоставени на екрана на мобилното Ви устройство. Обикновенно интерфейсът ще изглежда различно от каквото би бил същият сайт на компютър. Примерно, няма да има толкова много подпрозорци и бутони, които да натискате, тези икони са уголемени и няма страничен скролл. Тези елементи от дизайна улесняват навигацията и играта на малкия екран.\nВторият вариант – приложенията за казино игри нарастват откъм популярност. Теглими през Магазина за Приложения или Google Play, тези приложения, генерално, специализират само в няколко игри (за да смъкнат обема). Тези приложения са познати с гладкия си геймплей и подобрена употребимост в сравнение със стандартните мобилни сайтове.\nЗаедно мобилните и апп версиите са поддържани от доверени казино софтуер доставчици като Microgaming, Net Entertainment и Playtech. Често ще откриете, че известна казино марка може да бъде играна заедно на компютър, мобилно устройство, докато също така имат и специално приложение, също. Та наистина, изборът е Ваш!\nКакви са някои от предимствата на ползването на мобилни казина?\nИграете откъдето си пожелаете!\nОсвен ако домашният Ви компютър не е истински лекотоварен, вероятно не бихте могли да го занесете много надалеч – не като вашето вярно мобилно устройство. Окей, вероятно имате лаптоп, който може да ползвате, за да играете казино игри, но нищо не бие удобството на джобно устройство, особено докато сте в движение. Във влака, в очакване на приятели, в бар, в парка, на първата си среща (или може би не) – мобилните казина Ви предлагат възможността да играете игри с истински пари където и да е!\nМного от новите приложения, които виждаме на пазара, специализират само в една игра – било то покер, ротативки, рулетка или много други. Това често отговаря за по-добър геймплей, тъй като разработващите се съсредоточават върху една игра, вместо върху много.\nБързо и лесно да влезете в игра\nТова важи особено силно, ако ползвате приложение. Този софтуер е специално създаден, за да Ви вкара в играта възможно най-бързо. Всичко нужно е да докоснете иконката на телефона си, минута – за да откриете масата си, и сте готов за игра. Този процес обикновенно отнема повече време на компютър.\nМинуси на мобилните казина (в сравнение с компютрите)\nТези, които ползват връзка, която не е WiFi или LAN може да рискуват по-бавна връзка или по-ненадеждна връзка с интернет. Примерно, 3G или 4G може често да бъдат прекъснати, да изключат или да не са достатъчно бързи, за да подкарат казино игра, в зависимост от това къде се намирате.\nОсвен ако не ползвате iPad, мобилните казина ползват много по-малки екрани, в сравнение с компютъра Ви вкъщи. За някой това не представлява проблем, тъй като предимствата са повече от минусите.\nПо-малък набор игри\nЕдно последно нещо, което да вземете предвид за мобилните игри, е че често ще откриете не толкова широк набор от игри, в сравнение с компютърните казина. Примерно, може да се натъкнете на ограничени залози, по-малък набор от варианти за включвание и по-малко достъпни видове казино игри.


БДС EN 300 674-2-2 V1.1.1:2005\nБДС EN 300 674-2-2 V1.1.1:2005\nНачало » Стандартизация » Търсене » БДС EN 300 674-2-2 V1.1.1:2005\nEN 300 674-2-2 V1.1.1:2004\nEлектромагнитна съвместимост и въпроси на радиоспектъра (ERM). Телематика за пътен транспорт и трафик (RTTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в обхвата 5,8 GHz за промишлени, научни и медицински (ISM) цели. Част 2: Хармонизиран европейски стандарт според член 3.2 от Директивата за радиосъоръжения и крайни далекосъобщителни устройства (R&TTED). Подчаст 2: Изисквания за бордовата част (OBU)\nТК-47 - Радиосъобщителни системи и радиосъоръжения\n33.060.99 - Други съоръжения за радиосъобщения\nБДС EN 300 674 V1.1.1:2001\nЕлектромагнитна съвместимост и въпроси на радиоспектъра (ERM). Пътен транспорт и телематичен трафик (RTTT). Технически характеристики и методи за изпитване на предавателни съоръжения с малък обсег за целеви връзки (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в обхвата 5,8 GHz за промишлени, научни и медицински (ISM) цели\nБДС EN 300 674-1 V1.2.1:2004\nEлектромагнитна съвместимост и въпроси на радиоспектъра (ERM). Телематика за пътен транспорт и трафик (RTTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в обхвата 5,8 GHz за промишлени, научни и медицински (ISM) цели. Част 1: Основни характеристики и методи за изпитване на пътната (RSU) и бордовата (OBU) част\nБДС EN 300 674-2-1 V1.1.1:2005\nEлектромагнитна съвместимост и въпроси на радиоспектъра (ERM). Телематика за пътен транспорт и трафик (RTTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в обхвата 5,8 GHz за промишлени, научни и медицински (ISM) цели. Част 2: Хармонизиран европейски стандарт според член 3.2 от Директивата за радиосъоръжения и крайни далекосъобщителни устройства (R&TTED). Подчаст 1: Изисквания за пътната част (RSU)\nБДС EN 300 674-2-1 V2.1.1:2016\nТелематика за транспорт и трафик (TTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в честотния обхват от 5 795 MHz до 5 815 MHz. Част 2: Хармонизиран стандарт, покриващ съществените изисквания на член 3.2 от Директива 2014/53/ЕС. Подчаст 1: Пътна част (RSU)\nVHF цифрова линия от 2-ри вид за връзка въздух-земя (VDL). Технически характеристики и методи за измерване на наземно базираните съоръжения. Част 3: Хармонизиран стандарт, покриващ съществените изисквания на член 3.2 от Директива 2014/53/ЕС\nБДС EN 300 674-2-2 V2.1.1:2017\nТелематика за транспорт и трафик (TTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в честотния обхват от 5 795 MHz до 5 815 MHz. Част 2: Хармонизиран стандарт, покриващ съществените изисквания на член 3.2 от Директива 2014/53/ЕС. Подчаст 2: Бордна част (OBU)\nБДС EN 300 674-2-2 V2.2.1:2019\nТелематика за транспорт и трафик (TTT). Специализирани предавателни съоръжения с малък обсег (DSRC) (500 kbit/s / 250 kbit/s), работещи в честотния обхват от 5 795 MHz до 5 815 MHz. Част 2: Хармонизиран стандарт за достъп до радиоспектър. Подчаст 2: Бордова част (OBU)


ХуЛите » произведение "Празник"\nКраткотраен, краткотраен празник!\nТой не свършва. Не изчезва бавно.\nА приглушено в очите оцелява.\nКато белег от далечна рана.\nИ от блясъка на светещите лампи.\nОт самотните фанфари, завещали\nсмутна радост в траурната сянка...\nМостове далечни те повеждат\nнад реки преплувани отдавна.\nИ увиснали телата им оставят -\nтихи арки втренчени в мъглата...\nНяма смисъл в часовете къси.\nТе престават да донасят време.\nИ замръзват странни и внезапни -\nпленници на сивото летене...\nВ призрачния прицел на мечтата\nти живееш свойта нереалност.\nКато сал в течение отнасян,\nвластно силует отдалечаваш\nпод звездите близки и далечни\nи под гърбицата мъртва на луната...\nКъм самотния водовъртеж отиваш -\nбез повторност. Без надежда свята!\nПубликувано от anonimapokrifoff на 06.10.2014 @ 12:25:51\n23.06.2021 год. / 08:52:16 часа\n"Празник" | Вход | 10 коментара (22 мнения) | Търсене в дискусия\nот ganima60 на 06.10.2014 @ 19:43:23\nПоздрави и от мен,Мисана,\nАко животът е безкраен празник,ще много скучно,а също така и не\nвъзможно.Природните закони отбират това,което е по средата.Доста носталгия долавям.\nот missana на 06.10.2014 @ 21:56:27\nАбсолютно си права, Ганима! Слава богу, че животът не е нескончаем празник, за да имаме мечти. А мисля, че Владимир Илич Ленин беше казал: "Трябва да се мечтае". Това, поне за мен е една от сполучливите му мисли.\nБлагодаря ти за хубавия коментар и за високата оценка!\nЖелая ти една прекрасна нова седмица, наситена с творчески хрумвания и весело настроение!\nот mariposasenelalma на 06.10.2014 @ 18:44:53\nМного ме натъжи твоята горчива мъдрост, Младене...Спомних си оная приказка на\nХорхе Букай за Търсача, който открил гробище, в което били погребани само 7-8 годишни.\nНо не били деца. Просто хората измервали живота само с празниците, които са преживели...\nПрегръщам те, приятелю с уважение и благодарност за хубавия стих!\nот missana на 06.10.2014 @ 21:52:57\nБлагодаря ти, скъпа Ваня! Това, което споделяш е потресаващо. Наистина оскъдицата от празници в живота ни ми напомни една мисъл на Айнщайн, когато го попитали има ли личен тефтер, в който да си записва великите мисли. А той отговорил: "Великите мисли са такава рядкост, че не е трудно да бъдат запомнени!" Същото важи и за истинските празници. За тях календари не са ни ниобходими.\nТрогнат съм от посещението ти и мерси за високата ти оценка!\nот Rodenavlotos на 06.10.2014 @ 16:13:00\nМисля, че "окото" на стихотворението е точно в този повтарящ се рефрен "Краткотраен, краткотраен празник!" Не знам защо асоциацията ме отпрати към заглавието на романа на Хемингуей- "Безкраен празник" или Фиеста. В този мемоарен роман Химингуей е описал чувствата, които са го люшкали в двете крайности- угризения от изневярата към съпругата и върхове на щастието от любовта с Полин. Но и в този стих имам усещането, че са закодирани сърдечни терзания. Каквото и да е, стихът е силен и въздействащ. Поздрави, Мисана!\nот missana на 06.10.2014 @ 18:35:15\nБлагодаря ти, скъпа приятелко, за този толкова хубав и проникновен коментар. Понякога имам чувството, че очите ти са рентгенови. Толкова дълбоко проникваш с поглед в душата ми. Чак настръхвам.\nМерси и за високата ти оценка!\nЖелая ти творчески ескалираща седмица, наситена с приятни емоции и здраве!\nот apostola на 06.10.2014 @ 15:26:51\nЖивота наистина, Мисана, е "Краткотраен, краткотраен празник!"\nНо ние далеч не успяваме да го празнуваме както трябва! Или ако успеем, то е мимоходом или съвсем повърхностно. Докато най-на-\nкрая "Към самотния водовъртеж отиваш- без повторност.Без надеж-\nМалко тъжно, но много мъдро стихо! Харесах и го оценявам!!\nПоздрави от мен лека творческа седмица!!!!\nот missana на 06.10.2014 @ 18:42:16\nМерси, Апостоле, за този хубав коментар и високата ти оценка! И двамата с теб знаем онова, което младите могат само да предчувстват, но не и да почувстват. Трогнат съм от твоята подкрепа за стиха ми.\nПожелавам ти една силна в творческо отношение седмица, изпълнена със здраве и светли мисли!\nот eva55 на 06.10.2014 @ 14:25:11\nПразник - но за кого..., много тъга има в тази разтърсваща изповед, докосваща с нежност и болка - сърце, наранено от без повторност. без надежда свята..!!!\nот missana на 06.10.2014 @ 14:49:55\nЖивотът е празнично шествие пременаващо покрай нас, в което, уви, не можем да вземем пълноценно участие, освен в случаи, които можем да преброим на пръстите на двете си ръце!\nБлагодаря ти, Ева 55, за съпричастния и хубав коментар!\nУспешна седмица, ти желая!\nот kameja на 06.10.2014 @ 23:13:01\nПриглушена, облачна картина в сребристата светлина на мъглата. Определено импонира на настроението ми от дни насам. Видях мостовете и бях там, изцяло в атмосферата, създадена от теб.\nот missana на 07.10.2014 @ 01:16:02\nБлагодаря ти, Валя, за този толкова хубав и образен коментар! Ще ми се да видя нови неща от теб. Доста дълго отсътваш творчески от сайта.\nА това е загуба за поезията. Надявам се да е само временно.\nот missana на 07.10.2014 @ 01:17:34\nИзказвам благодарност на Йоро за високата оценка, която даде на стиха ми!\nСърдечен поздрав и хубава седмица, Йоро!\nот Aldebaran на 07.10.2014 @ 16:14:20\nСвалям екзокостюма си и подавам разбираща ръка!\nот missana на 07.10.2014 @ 21:32:45\nБлагодаря ти за високата оценка, Алдебаран и за това че уважи текста ми с коментар!\nот Aldebaran на 07.10.2014 @ 16:41:01\nот ZAGORA на 07.10.2014 @ 22:41:30\nЗдравей Мисана!Животът е един "БЕЗКРАЕН празник"!.Наблягам особено на думата безкраен.Това не е клише,а е моето кредо.Той е пълна илюзия,но е красива,сладка илюзия.Когато сме щастливи,не го осъзнаваме.Но когато сме нещастни, разбираме какво безвъзвратно сме пропиляли.Колкото до надеждата,тя умира последна!Ти си тоя, който трябва да придаде смисъл на живота,а не да очакваш някой друг да го направи!Аз обичам твоята оригинална,емоционална и талантлива поезия.Но ако вложиш в нея повече позитивизъм ще бъде прекрасно!Вярвай ни!Сърдечни поздрави и пожелания за успешни дни.Загора.\nот missana на 08.10.2014 @ 00:55:09\nСкъпа, Загора! Мислиш ли, че не ми се иска да влагам позитивизъм в нещата си. Но ще трябва да го правя насила и изкуствено и като резултат ще се получи творчески провал. Генетично съм осъден да пиша именно такава поезия. Не искам да анализирам причината за това. Или усещам по-отдалеч /от останалите/ нещастията, които като вълни на бъдещето прииждат. И когато на другите им се струва, че лежат на слънчева полянка, облакът зад гората е надвиснал като гъба на 100 мегатонна водородна бомба на два хвърлея от тях, но още не е засенчил слънцето им. Или пък самият аз съм изтъкан от фина прежда на песимизъм.\nБлагодаря ти за хубавия и позитивен коментар и за високата ти оценка.\nИ аз се възхищавам на нещата написани от теб и ми се струва, че въпреки кредото ти те не винаги звучат оптимистично. По тази причина те чувствам сродна душа.\nот ZAGORA на 08.10.2014 @ 10:14:12\nВярно е това,което ми пишеш,скъпи Мисана.Но велики духовни същности твърдят,че човек може да бъде едновремено учител и ученик.Ако бях съвършена,не бих била в тоя свят.И аз си имам своята Гетсиманска градина,имам си нощта на пасха.Но се старая да виждам красотата и съвършенството на живота.В най-чистата му форма.Твоето творчество за мене е необикновено!Обожавам стила ти!Благодарна съм ти за радостта,която ми даваш!Поздрави от един мрачен и неуютен БургасІЗагра.\nот missana на 08.10.2014 @ 10:25:19\nБлагодаря ти за това искрено споделяне! Значи там сме се срещали - в Гетсиманската градина. Сега разбрах защо те чувствам така духовно близака, Загора!\nБъди много щастлива и ти желая един светъл ден!