Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en udvekslingssygdom i lever-gallersystemet, der er kendetegnet ved dannelse af galdesten i levergaldekanalerne, den almindelige galdekanal og galdeblæren. I det sidste årti er steget kraftigt\nGallsten sygdom (cholelithiasis) er en udvekslingssygdom i leverens gallesystem, kendetegnet ved dannelse af galdesten i levergaldekanalerne, fælles galdegang, galdeblære.\nI det sidste årti er forekomsten af cholelithiasis steget dramatisk. Blandt voksne voksede hun næsten 3 gange. Andelen af kolelithiasis i den samlede struktur af sygdomme i fordøjelsessystemet vokser konstant. Hver tiende mand og hver fjerde kvinde er syg af kronisk beregnet cholecystitis (galdesten). Oftere er kvinder op til 40 år syge, føder meget, lider af fylde og flatulens. Efter 50 år bliver forekomsten af mænd og kvinder næsten den samme. Oftest er mennesker, hvis arbejde er forbundet med psyko-emotionel stress og en stillesiddende livsstil, syge. På hospitaler blandt patienter med kroniske sygdomme i maveorganerne indtager patienter med cholelithiasis et af de første steder. Dette fremgår af antallet af operationer, der udføres af kirurger: for eksempel i USA alene udføres over 500.000 kolecystektomier årligt.\nDenne lidelse betragtes med rette som "århundredets sygdom" og "sygdommen af velvære" under hensyntagen til den direkte forbindelse mellem dens udvikling og ernæringens art. Ifølge Institute of Emergency Medicine, med cholelithiasis, kommer kun 15% af patienterne på operationsbordet, resten behandles af terapeuter.\nGaldeblæren er en lille pose med en kapacitet på 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm bred, som støder op til leveren, og hvor galden ophobes, som er involveret i fordøjelsen af fedtholdige fødevarer.\nDer er kun et svagt punkt i et velfungerende system til levering af galden til kroppen: når der er en koncentration af galden i blæren, er der en fare for, at det stagnerer med dannelsen af blodpropper og derefter sten. Stenene er forskellige afhængigt af overvægt af bestanddelene i galden: kolesterol (findes hos 80-85% af patienterne), pigmenteret og blandet.\nGalsten er krystallinske strukturer, der forekommer i unormal galden. Kolesterol og blandede sten består hovedsageligt af kolesterolmonohydrat og en blanding af calciumsalte, galdesyrer og pigmenter; pigmentsten er sammensat af calciumbilirubinat.\nHøjt kolesteroltal i galden og fremmer væksten af sten. Denne proces er lang: det kan tage flere år, indtil kæden "kolesterol-kolesterol-flager-krystaller af kolesterol-kolesterolsten" er afsluttet.\nGrundlaget for sygdommen er en ændring i galdens viskositet (dyscholy) forbundet med en krænkelse af galdens fysisk-kemiske egenskaber. Årsagerne til sådanne ændringer kan omfatte:\nhypersekretion af galden med et højt indhold af kolesterol, der let krystalliserer og udfælder;\nmad med højt kalorieindhold med fedt, kolesterol, saccharose i mad;\nunderernæring - forbrug af raffinerede fødevarer med lavt fiberindhold, hvilket fjerner overskydende kolesterol;\nstillesiddende livsstil, som fører til hypotension af galdeblæren og stagnation af galden;\nlangvarig brug af medikamenter, der bidrager til fortykning af galden;\ninflammatoriske sygdomme i galdeblæren.\nDer er flere grunde til overdreven mætning af galden med kolesterol: fedme, usund kost og misbrug af fødevarer, der indeholder højt kolesteroltal (smør, æg, fedt kød, kaviar, andet animalsk fedt). Kolesterolsten er erhvervelse af en befolkning i højtudviklede lande, især dem, der lider af overspisning. Med en vegetarisk diæt er gallesteinsygdom sjælden.\nInfektionen bidrager også til udviklingen af sten: det er ofte en betinget patogen flora - E. coli, streptococcus, stafylokokker, tyfus bacillus og de enkleste mikroorganismer (giardia).\nGalle i sig selv har en bakteriedræbende virkning, men med en ændring i galdesammensætningen og især når den er stillestående, kan bakterier stige gennem galdekanalen ind i galdeblæren. Under påvirkning af infektion omdannes kololsyre til litokolisk. Normalt forekommer denne proces kun i tarmen. Hvis bakterier trænger igennem galdeblæren, udvikler denne proces sig også i den. Litocholsyre har en skadelig virkning, som et resultat af, hvilken betændelse i blærens væg begynder, infektion kan overlejres på disse ændringer.\nDyskinesi kan manifestere sig i form af spastisk sammentrækning af galdeblæren og i form af dens harmoni med stagnation af galden. Til at begynde med kan der være ændringer af rent funktionel karakter. Derefter er der en inkonsekvens i virkningen af blæren og lukkemusklerne, som er forbundet med en krænkelse af innervering og humoral regulering af galdeblærens og galdekanalens motoriske funktion.\nNormalt udføres regulering som følger: sammentrækning af galdeblæren og afslapning af sfinkteren - (vagus), spasmer i sphincteren, overløb af galdeblæren - den sympatiske nerv. Den humorale mekanisme: i tolvfingertarmen produceres to hormoner - cholecystokinin og sekretin, der fungerer som en vagus og derved har en regulerende virkning på galdeblæren og veje. Overtrædelse af denne mekanisme forekommer med vegetoneurosis, inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, rytmeforstyrrelse osv..\nKoncentrationen af galden i blæren er 10 gange større end i leveren. Normal galde består af bilirubin, kolesterol (uopløselig i vand, for at holde det opløst som en kolloid, er tilstedeværelsen af kolater nødvendig), phospholipider, galdesyrer, pigmenter osv. Hvis mængden af kolesterol stiger, udfældes det derved bidrager til dannelsen af sten.\nDyscholia fremmes ved højt kolesteroltal (for diabetes, fedme, familiel hypercholesterolæmi), bilirubin (mod hæmolytisk anæmi osv.), Fedt, galdesyrer. Galdeinfektion er dog af stor betydning. I praksis kombineres ovennævnte faktorer oftest. Den skadelige virkning af litokolsyre, når den dannes i galdeblæren i stedet for tolvfingertarmen under påvirkning af infektion, er forbundet med en ændring i pH, tab af calciumsalte osv..\nGallesten sygdom er ledsaget af dannelsen af sten i galdeblæren. Der er LCD'er:\nukompliceret eller stenvogn, når der med undtagelse af sten ikke er andre manifestationer af sygdommen (betændelse i galdeblæren, sten i galdegangen, betændelse i bugspytkirtlen);\nkompliceret, når der er mindst en komplikation.\nPå grund af den generelle blodforsyning, innervering og topografisk nærhed er hepatobiliary, gastroduodenale systemer, bugspytkirtel, tarme involveret i den patologiske proces med cholelithiasis.\nKlinikken for galdesten er meget forskelligartet. På mange måder afhænger det af antallet af sten, deres placering og størrelse samt af denne afdeling i galdesystemet, hvor beregningen "sidder fast". Et tilstrækkeligt stort antal patienter med galdesten har ingen manifestationer af sygdommen, normalt er de enkelte, store sten. Dette er en latent form af sygdommen. Angreb på leverkolik betragtes som en typisk manifestation af gallsten sygdom på grund af udgangen af beregninger fra blæren og deres bevægelse langs kanalerne. Selve smerter er forårsaget af spastiske sammentrækninger i blæren, en stigning i trykket i den. Smerter forekommer pludselig, lokaliseret i højre hypokondrium og meget ofte i epigastrium, udstråler til højre, højre skulderblad ledsaget af kvalme, gentagen opkast, hvilket ikke giver lettelse.\nSmertesyndrom. Streng lokalisering af smerter er karakteristisk - på galdeblærens punkt og i højre hypokondrium. Det manifesterer sig ofte efter at have spist fedtholdige, stegt, krydret mad, koldt mousserende vand, øl. Smerten kan være anderledes: smerten er kedelig, acceptabel (i remission); skarp, uudholdelig smerte (i det akutte stadie), som kan udløses ved at ryste, ride, bære tunge, sommetider forbundet med psykoterapeutisk stress. Typisk bestråling i scapula, højre skulder, nakkeområde til højre, muligt bagpå. Fra lokal anvendelse af varme, antispasmodika, smerten passerer. Hvis smerten varer mere end 4 timer, er processen spredt ud over galdeblæren.\nDyspepsia syndrom. Det opstår som et resultat af at kaste galden i maven. Der er en følelse af bitterhed i munden, undertiden tyngde i epigastrium. Slutter sig sjældent til kvalme og opkast.\nIntestinal dyspepsi: en tendens til flatulens, undertiden intolerance over for mælkefødten, hyppig diarré, sjældent forstoppelse. Med cholecystopancreatitis er flydende fetisk afføring karakteristisk. Der er ofte en tilbagesvaling fra tolvfingertarmen til maven, subjektivt ledsaget af en følelse af bitterhed i munden. På grund af tilbagesvaling af galden forekommer en gradvis atrofi af maveslimhinden.\nBeregnet cholecystitis manifesteres af følgende symptomer.\nForlænget subfebril temperatur, som undertiden varer i måneder. På samme tid tænker de ofte på forskellige fokus på kronisk infektion (kronisk betændelse i mandlen, gigt, tuberkulose) og glemmer kolecystitis..\nKolecystocardial syndrom. Det manifesterer sig i smerter i hjertet, hvis udseende er forbundet med den viscero-viscerale refleks langs vagus. Smerten er lokaliseret i regionen af hjertets spids, patienten viser deres lokalisering med en finger. Lange, ømme smerter kan være paroxysmal. (Negative P-bølger i højre thorax og i III-standard bly er mulige på EKG. Rytmeforstyrrelser såsom bigæmi, trigæmi observeres undertiden.) For at identificere sygdommen er det vigtigt at overveje forbindelsen med mad: smerter kan først optræde i det rigtige hypokondrium og først derefter i hjertet.\nEfter arthralgi-type: i dette tilfælde behandles patienter ofte for gigt, men med en grundig undersøgelse finder de ikke tegn på betændelse. Ved behandling af cholecystitis forsvinder smerten.\nAllergisk syndrom. Intolerance over for visse fødevarer, især mælk, visse lægemidler, bemærkes..\nÆndringer i blodet - en tendens til eosinofili. Ved forværringer og tilknytningen af en anden infektion forekommer neutrofil phytocytosis.\nNeurotisk syndrom. Uvidenhed om maskerne ved cholecystitis fører til underdiagnosis.\nObjektive symptomer. I tilfælde af ukompliceret cholecystitis lider den generelle tilstand lidt. Ved kolestase er gulsot muligt. Tungen er belagt i hvid eller brun. Ømhed ved palpation af galdeblærepunkter, men ofte fraværende med fedme og høj status for membranen. En stigning i galdeblæren som helhed er sjælden, men sker i nærværelse af ventilsten med blødende blæser. Oftere rynker galdeblæren, reduceres i volumen, loddes til tilstødende organer, og der kan forekomme "peri" -processer: involvering af bughinden, leveren osv..\nKera: smerter ved palpation af galdeblæren i stående stilling;\npå en åndedræt - Murphy: den samme, men patienten sidder;\nMussey: ømhed mellem benene på den sternocleidomastoide muskel;\nLepene: ømhed, når du rammer den rigtige hypokondrium;\nfrenicus - et symptom på Lidsky: et fald i modstanden i vævene i bugvæggen under palpation i højre øverste kvadrant.\nDiagnose af galdeblæresygdom er baseret på:\npå historiedataene (karakteristiske klager, meget ofte tilstedeværelsen af andre patienter med cholecystitis i familien) og det kliniske billede af sygdommen;\nkontinuerlige duodenale lyddata;\nresultater af kolecystografi og hepatobiliscintigrafi;\nresultater af ultralydscanning;\ndata fra en klinisk blodprøve og biokemiske undersøgelser foretaget for at evaluere lever- og bugspytkirtelfunktion; i den periode, hvor sygdommen forværres, er det også nødvendigt at undersøge maven.\nVed diagnose af ”cholecystitis” skal information om sygdomsforløbet, sygdommens periode (forværring, remission), tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og komplikationer angives. Hos patienter er det nødvendigt omhyggeligt at søge efter infektionscentre, gennemføre en coprologisk undersøgelse fem gange og to gange - tests, der evaluerer den funktionelle tilstand af det autonome afsnit i centralnervesystemet.\nI en klinisk blodprøve hos patienter med kronisk cholecystitis findes leukocytose med neutrofili, øget ESR, sjældnere anæmi i forværringstrinnet. I perioden med remission kan antallet af leukocytter være normalt og ofte reduceret. Med et langvarigt forløb af cholecystitis uden forværring er leukopeni typisk.\nI en biokemisk blodprøve hos patienter med kronisk cholecystitis i det akutte stadie påvises dysproteinæmi med en stigning i niveauet af globuliner (ifølge N. A. Skuya er en stigning i niveauet af a1 og b-globuliner karakteristisk for cholecystitis med galdeblæreslukning). Ved cholangitis øges aktiviteten af udskillelsesenzymer kraftigt i blodserum: alkalisk phosphatase, 5-nucleotidase, leucinaminopeptidase, b-glucuronidase, g-glutamyl transpeptidase.\nEchografiske (ultralyd) tegn på kronisk cholecystitis (S. S. Batskov et al., 1996):\ninhomogent hulrum i galdeblæren.\nMange moderne manualer betragter generelt ultralyddiagnostik som afgørende for at identificere arten af galdeblærens patologi og giver ikke engang en fortolkning af for eksempel mikroskopisk undersøgelse af galden.\nSom allerede nævnt kan galde dyskinesi ikke være den primære eller eneste diagnose. Langvarig galde dyskinesi fører uundgåeligt til dysbiose, hvilket igen fører til infektion i galdeblæren, især med dyskinesi af hypotonisk type.\nVed kronisk sygdom i galdekanalen udføres kolecystografi undertiden for at udelukke misdannelser i galdekanalen. En røntgenundersøgelse efter indgivelse af æggeblomme og bilitrast hos patienter med hypotonisk dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedad og ofte sænket galdeblære; tømning er bremset. Der er hypotension i maven.\nMed hypertensiv dyskinesi reduceres skyggen af galdeblæren, intens, har en oval eller sfærisk form, tømning accelereres.\nLaboratoriedata er som følger.\nBlodprøve til forværring: neutrofil phic leukocytose, accelereret ESR op til 15-20 mm / h, forekomsten af C-reaktivt protein, en stigning i α1 og γ-globuliner, en stigning i sialinsyrer.\nRøntgenundersøgelse: Hvis boblen er godt synlig, er den sklerotisk. Kolecyst og kolanografi administreres også intravenøst. Sten kan være røntgenstrålende negativ, men på baggrund af kontrast er de godt set. Tomografi bruges undertiden. Hvis der er dyskinesi, er der ingen tegn på betændelse, men blæren er meget distanceret og tømmes dårligt eller meget hurtigt..\nDette kaldes betændelse i de store intrahepatiske kanaler. Oftest forekommer med cholecystitis. Etiologien er dybest set den samme som den sidstnævnte. Ofte ledsaget af feber, undertiden kulderystelser, feber. Temperaturen tolereres godt, hvilket generelt er karakteristisk for colibacillær infektion. En stigning i leveren er karakteristisk, dens kant bliver smertefuld. Der er ofte gulsot forbundet med en forværring af udstrømningen af galden på grund af blokering af galdekanalerne af slim, kløende hud er fastgjort. I undersøgelsen af blod - leukocytose, accelereret ESR.\nI nærvær af hepatitis-masker er overdiagnosis mulig; med undervurdering af sygdomme, der opstår med smerter i den rigtige hypokondrium, er hypodiagnosis mulig.\nMavesår. Især et duodenalsår med tilstedeværelse af periduodenitis, perigastritis, når smerten mister sin typiske cykliske ulcussygdom. Her skal du overveje: ulcerøs historie, smerter udstråler ikke, efter at have taget antacida, smerter falder eller forsvinder.\nGastritis. I alle tilfælde er det ikke smerter, der dominerer, men en følelse af overløb, tyngde i epigastrium.\nNyresteinsygdom. Vigtig medicinsk historie, røntgenundersøgelse af nyrerne - 90% sten.\nGigt. I nærvær af arthralgi, feber med smerter i hjertet.\nTyreotoksikose. Ved thyrotoksikose taber patienter vægt, og patienter med cholecystitis er normalt overvægtige.\nDifferentialdiagnose udføres også med sygdomme i tyktarmen, nyresteinsygdom, pancreatitis, blindtarmsbetændelse.\nOvergangen til betændelse til det omgivende væv: pericholecystitis, periduodenitis osv.; til de omgivende organer: gastritis, pancreatitis. Kolangitis med overgang til galdecirrhose. Der kan være obstruktiv gulsot. Hvis stenen sidder fast i den cystiske kanal, er dåsigt, empyem, perforering med efterfølgende peritonitis muligt; sklerose i væggen i blæren, og senere kan kræft forekomme.\nIndikationer for operation: obstruktiv gulsot over 8-12 dage, hyppige anfald af leverkolik, ikke-fungerende galdeblære - lille, forkrøbt, kontrasterer ikke. Døs af blæren og andre prognostisk ugunstige komplikationer.\nFor nylig er der opnået betydelige succeser med adressering af diagnose og behandling af cholelithiasis, stort set på grund af fremskridt i udviklingen af medicinsk udstyr og grundlæggende videnskaber. Takket være disse fremskridt inden for medicinsk praksis har effektive diagnostiske metoder vist sig: ultralyd, computertomografi, magnetisk nukleærtomografi, direkte metoder til kontrast til galdekanalen. Sammen med dette har forskningsmetoder såsom oral kolecystografi og intravenøs kolegrafi ikke mistet deres betydning. Den traditionelle behandling med åben kolecystektomi blev suppleret med metoder til laparoskopisk intervention og mindre traumatiske operationer fra mini-access. Desuden optrådte ikke-operative metoder til rådighed for læger: opløsning af medikamenter og ekstrakorporeal knusning af sten. En lang række diagnostiske og terapeutiske metoder har ført til en gennemgang af strategien og taktikken for cholelithiasis. Der var naturligvis et behov for at optimere valget af diagnostiske undersøgelser og behandlingsmetode individuelt for hver patient.\nValget af en specifik behandlingsmetode skal baseres på en vurdering af patientens fysiske tilstand, sygdommens art, samtidige ændringer i galdegangene (sten, strengering). De nødvendige oplysninger hertil kan fås ved hjælp af en række instrumentelle og laboratorieundersøgelser..\nUltralydsprocedure. Den vigtigste diagnostiske metode til cholelithiasis. Dets ikke-invasivitet, sikkerhed og lette gennemførelse gør det muligt for dig at undersøge en stor kontingent af befolkningen og ty til genundersøgelse i de næste 2-3 dage i tilfælde af svigt eller mangel på information i den primære undersøgelse. Ultralyd gør det muligt at bestemme: tilstedeværelsen af sten i galdeblæren, deres antal og størrelse, samlet volumen og, vigtigst, den kvalitative sammensætning af beregninger; placering, størrelse og form af galdeblæren, tykkelsen på dens væg og tilstedeværelsen af indsnævringer i den, graden af inflammatorisk-infiltrative ændringer; diameter af hepaticoholedoch og tilstedeværelsen af sten i den. En variant af funktionel ultralyd ved hjælp af en choleretisk morgenmad giver dig mulighed for at evaluere kontraktil- og evakueringsfunktioner i galdeblæren.\nFor at løse den eksisterende tvivl kan man ty til brugen af endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Men sammenlignet med denne diagnostiske metode kan intravenøs kolegrafi betragtes som sparsom, og mindre traumatiske, livstruende komplikationer er ikke typiske for det..\nRegistrering ved hjælp af et gammakamera til bevægelse af det radiofarmaceutiske middel gennem cellerne i leveren og galdekanalen er en af radioisotopens forskningsmetoder. Normale indikatorer for hastigheden af radiofarmaceutisk udskillelse fra leverceller, dens bevægelse og evakuering fra galdekanalerne indikerer pålideligt på fraværet af en krænkelse af galdens udstrømning i tarmen. Hvis hastigheden af det radiofarmaceutiske middel langs de ekstrahepatiske galdekanaler bremses, og dets frigivelse i tolvfingertarmen er forsinket, bør der være mistanke om tilstedeværelse af sten eller stramninger i dem. For at løse disse tvivl kræves røntgenkontraststudier (intravenøs cholegraphy, ERCP eller intraoperativ cholegraphy). Metoden til hepatobioscintigraphy (GBSH) giver dig mulighed for at evaluere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne, hvilket er især vigtigt, hvis du har mistanke om, at patienten har kronisk hepatitis. Lav invasivitet, høj fremstillbarhed og informativt indhold er grundlaget for brugen af GBSG i alle tilfælde af ukompliceret kolelithiasis, når spørgsmålet om ordinering af en ikke-operativ eller kirurgisk behandlingsmetode til en patient er positivt løst. Normale indikatorer for galdekanalernes funktionelle tilstand ifølge GBSG-data tillader, at patienter vælges til isoleret cholecystektomi og ikke til at ty til radiopaque-undersøgelser både før og under operationer.\nBiokemisk blodprøve. Det er nødvendigt at vurdere leverens funktionelle tilstand og karakteristika for lipidmetabolisme. I en biokemisk analyse bestemmes niveauet af bilirubin (direkte og indirekte fraktion), alanin- og aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase, kolesterol og triglycerider. Normale indikatorer for bilirubinniveau og aktivitet for de vigtigste leverenzymer indikerer fraværet af en aktiv inflammatorisk proces i hepatocytter. Påvisning af et højt niveau af plasmakolesterol og triglycerider indikerer forbindelsen mellem sygdommen og lipidmetabolismeforstyrrelse. Denne kendsgerning bør tillægges særlig betydning, da patienter med hypercholesterolæmi ud over den foreslåede basebehandling er nødt til at gennemgå hypokolesterolæmisk behandling med det formål at forhindre gentagelse af stendannelse.\nSom observationer viser, i de tidlige stadier af sygdommen giver eksisterende behandlingsmetoder (lithotripsy eller kirurgi) gode resultater. Behandling i dette tilfælde er mere vellykket, og risikoen for komplikationer og død er lav. Når man vælger en behandlingsmetode, skal den afgørende faktor ikke være patientens alder, men hans generelle fysiske tilstand, det kliniske billede af sygdommen og graden af operationel risiko.\nFor at eliminere galdediskinesi, spastiske smerter og forbedre galdekanalen hos patienter med stor sandsynlighed for et negativt resultat efter kirurgisk behandling, foreskrives symptomatisk behandling med et af følgende lægemidler:\nmebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gange om dagen (morgen og aften, behandling 14 dage);\ncisaprid (koordination) 10 mg 3-4 gange om dagen;\ndomperidon (motilium) 10 mg 3-4 gange om dagen;\ndebridat (trimethibutin) 100-200 mg 3-4 gange om dagen;\ndrotaverine (no-shpa) 40 mg 3 gange om dagen;\nBuscopan (hyoscinbutylbromid) 10 mg 2 gange om dagen;\nnikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 gange om dagen.\nIdeen om at opløse galdeblæresten med medicin fanger forskere over hele verden. Det er attraktivt, idet der med succesfuld brug af medikamenter ikke er behov for operation, hvor der altid er risiko for et negativt resultat. I lægepraksis dukkede metoden til opløsning af lægemiddel af galdesten i de tidlige 1970'ere, hvor der blev opnået henodeoxycholsyre, og derefter ursodeoxycholsyre (UDCA). Medicin i denne serie reducerer kolesterol i galden ved at hæmme dens syntese i leveren og øge puljen af galdesyrer i galden. Som et resultat mister sidstnævnte litogenicitet, og opløsningen af sten forekommer. Til opløsning af beregninger bruges galdesyrepræparater (derivater af deoxycholsyre):\nursodeoxycholsyre - ursofalk, ursochol, ursosan, urso;\nchenodeoxycholsyre (CDCA) - henofalk;\nUDCA hæmmer absorptionen af kolesterol i tarmen og fremmer overgangen af kolesterol fra calculi til galde. HDCA hæmmer syntesen af kolesterol i leveren og hjælper også med at opløse kolesterolberegninger;\nHDCA inde i 15 mg / kg / dag, en gang en hel dosis om aftenen før sengetid, skylles ned med væsker eller drikkevarer (vand, te, mælk osv.) Eller\nUDCA oralt ved 10 mg / kg / dag en gang hele dosis om aftenen før sengetid, skyllet med væsker.\nPatientudvælgelse til lægemiddelbehandling bestemmer behandlingssucces.\nDe mest gunstige betingelser for et vellykket resultat af oral lithotripsy er: i de tidlige stadier af sygdommen; i nærvær af kolesterolsten; med ukompliceret kolelithiasis, sjælden kolik, moderat smerte; i nærvær af ukalkificeret beregning i blæren (dæmpningskoefficient for CT mindre end 70 Hounsfield-enheder); med størrelsen på sten højst 15 mm; med en enkelt beregning; med bevaret sekretorisk funktion af galdeblæren; hos mennesker med svære samtidige sygdomme i alderdom. I alvorlige tilfælde af kolelithiasis indikeres litholytisk terapi i tilfælde, hvor sandsynligheden for et ugunstigt resultat af kirurgisk indgreb er højere end risikoen for død af cholelithiasis. Inden behandlingen påbegyndes, skal patienten informeres om behandlingsvarigheden, der er fra 1 år til 2 år, og hyppigheden af tilbagefald af stendannelse efter behandling.\nBehandlingen udføres under kontrol af beregningstilstanden i henhold til ultralyd hver 3-6 måned. I mangel af tegn på et fald i antallet og størrelsen af beregningerne efter 1 år, bør behandlingen seponeres.\nBehandlingseffektiviteten er ret stor, og med det rigtige valg af patienter har 60-70% en opløsning af sten efter 18-24 måneder. Behandling tolereres normalt godt undtagen i tilfælde af diarré. I dette tilfælde reduceres dosis af medikamentet, og efter normalisering af afføringen øges gradvist igen.\nMetoden til ikke-invasiv knusing af galdeblæren calculi kom til medicinsk praksis i 1985. Der kræves et strengt valg af patienter for at opnå en terapeutisk effekt. Erfaringen viser, at effektiviteten af ECLT afhænger af egenskaberne ved beregninger, bestemmer succes for deres fragmentering og eliminering, samt af galdeblærens funktionelle tilstand..\nUdvælgelseskriterierne for patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sygdommen) for ECLT er: enkelte og få (2-4) beregninger, der optager mindre end 1/2 af galdeblæren; konserveret kontraktil og evakueringsfunktion af galdeblæren.\nKontraindikationer for brugen af ECLT er: multiple cholecystolithiasis, der optager mere end 1/2 volumen af galdeblæren; forkalkede sten; reduktion i kontraktil og evakueringsfunktion af galdeblæren og “frakoblet” galdeblære; beregninger af galdekanaler og gallehindring; umuligheden ved at udføre enteral litolyse efter knusning af sten (gastroduodenalsår, allergi); graviditet.\nResultaterne af lithotripsy bedømmes efter 3-18 måneder, når galdeblæren frigøres fra stenfragmenter. For at fremskynde eliminationsprocessen og reducere størrelsen på fragmenter ordineres patienter oralt litolytisk terapi. I de nære og fjerne perioder kan processen med eliminering af fragmenter forårsage komplikationer i form af angreb fra galdekolik, akut kolecystitis, obstruktiv gulsot og akut pancreatitis. Det skal bemærkes, at disse komplikationer sjældent forekommer. Ved streng udvælgelse af patienter observeres gode behandlingsresultater (fuldstændig frigivelse af galdeblæren fra calculi) hos 65-70% af patienterne.\nKirurgisk fjernelse af galdeblæren betragtes som en radikal metode til behandling af kolelithiasis, hvilket redder patienten fra galdekolik og farlige komplikationer. I øjeblikket bruger medicinske institutioner tre metoder til fjernelse af galdeblæren: laparoskopisk, kirurgisk fra minimal kirurgisk adgang og fra standard laparotomi.\nUdseendet i medicinsk praksis med metoden til laparoskopisk kolecystektomi (LCE) var en ny milepæl i udviklingen af kirurgi ved cholelithiasis. Endoskopisk metode begyndte at producere op til 70-80% af kolecystektomier.\nIndikationer for LCE inkluderer symptomatisk ukompliceret cholelithiasis, en asymptomatisk form af sygdommen og kolesterose i galdeblæren. Let traume under LCE-kirurgi, skånsom instrumentale teknikker giver et let forløb i den postoperative periode, et kort ophold af patienten på hospitalet (3-5 dage) og en reduktion i perioden for opsving af arbejde (2,5-3 uger). Disse faktorer bestemmer den lave procentdel af postoperative komplikationer fra det kirurgiske sår, bughulen og hjerte-lungesystemet. De anførte fordele ved LCE gør det socialt betydningsfuldt og lovende i behandlingen af cholelithiasis.\nSammen med de ubestridelige fordele er driften af LCE fyldt med faren for alvorlige komplikationer: blødning i bughulen, krydsning af den fælles galdegang, traumer til de indre organer, galdekanal i bughulen, purulente processer i interventionszoner. Under LCE-operation er postoperativ dødelighed lav, den varierer fra 0,5 til 1,5%.\nBrug af mini-laparotomitilgang til kolecystektomi tilrådes i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for laparoskopisk intervention. Miniadgang foretrækkes hos patienter med samtidig sygdomme i hjerte- og lungesystemerne, hvor det er uønsket at skabe intens pneumoperitoneum. Operation mini-adgang kolecystektomi er ikke et alternativ til den laparoskopiske metode. For mange parametre af medicinsk art er disse kirurgiske metoder ikke signifikant forskellige fra hinanden. Funktioner fra mini-adgang er imidlertid kendetegnet ved et lidt forøget traume på grund af længden af indsnittet i abdominalvæggen, introduktionen af instrumenter og tamponger i bughulen. De utvivlsomt fordele ved operationen af cholecystektomi fra den minimale operative adgang er: ligheden mellem teknikkerne og metoderne til at operere med åben laparotomi og visuel kontrol af operationens stadier.\nFjernelse af galdeblæren fra den standardbrede laparotomiske adgang klassificeres som traumatisk indgreb med øget risiko for komplikationer. På trods af denne ulempe ved bred laparotomi forbliver behovet for dets anvendelse i det komplicerede forløb af cholelithiasis, når der er behov for intervention på de ekstrahepatiske galdekanaler samt i kirurgi for akut kolecystitis.\nGallsten sygdom er tilstedeværelsen af sten i galdeblæren og galdekanalerne. Sten er faste formationer i forskellige størrelser fra kolesterol eller bilirubin.\nSygdommen kan udvikle sig i lang tid asymptomatisk. Som et resultat tilstoppes stenene galdekanalerne og forårsager galdekolik, galdeblærebetændelse, gulsot, pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse).\nDenne sygdom er udbredt over hele verden og er mest almindelig hos ældre kvinder..\nBehandling for gallsten sygdom består i at fjerne sten fra galdeblæren eller kanalerne.\nHvis sten ikke forårsager symptomer, vises fjernelse ikke..\nStener i galdeblæren og kanaler, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholelithiasis.\nGalsten, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallesten i galdegangen, gallegangsten.\nGallesten kan forårsage symptomer i årtier. Hvis de tilstopper galdekanalerne og forårsager spænding i galdeblærevæggen, manifesterer dette sig:\nskarp syningssmerter i øverste højre mave i midten af maven;\nSom regel varer et smerteanfald 30-90 minutter. Det kan finde sted med øget svedtendens, kvalme og opkast. I fravær af episoder med akut smerte, klager patienterne generelt ikke.\nDet komplicerede sygdomsforløb ledsages undertiden af gulsot..\nGallsten sygdom er tilstedeværelsen af en eller flere sten i galdeblæren og galdekanalerne.\nGaldeblæren er et lille pæreformet organ i form af en pose placeret på højre side af maven under leveren. Dette er "reservoiret" til galden produceret af leveren. Det passerer ind i den cystiske galdegang, der strømmer ind i den fælles galdegang.\nSygdommen kan udvikle sig i lang tid umærkelig uden at forårsage nogen symptomer. Det er udbredt over hele verden og findes oftest hos ældre kvinder og overvægtige mennesker..\nSom regel dannes der sten i galdeblæren. Dette sker, når kolesterol (et fedtlignende stof) eller bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) er til stede i galden i en øget koncentration. I dette tilfælde kan andre galdekomponenter ikke opløse disse stoffer. Fra galden, overmættet med dem, kan der dannes et bundfald - mikroskopiske krystaller afsat på slimhinden i galdeblæren. Over tid vokser krystallerne og smelter sammen, og danner gradvist små sten. Galsten kan bestå af forskellige stoffer:\nkolesterolsten er den mest almindelige type sten; består hovedsageligt af kolesterol og har gul farve;\npigmenterede sten er mindre almindelige og er små faste sorte sten eller bløde fedtede brune sten; sammensat af henfaldsprodukter af bilirubin.\nUdseendet af sten i galdeblæren eller kanalerne kan være forårsaget af følgende årsager.\nHypersaturation af galden med kolesterol på grund af...\nOverdreven udskillelse af kolesterol med galden (for eksempel med diabetes mellitus, højt blodtryk, hyperlipidæmi, fedme, mens du tager visse lægemidler).\nFald i produktionen af galdesalte, der udgør den tørre rest af galden og regulerer produktionen af dens øvrige komponenter, herunder kolesterol.\nLecithinmangel, hvis fordeling danner galdesyrer. Dette kan skyldes genetiske lidelser..\nHypersaturation af galden med bilirubin. Det fører til øget dannelse af hæmoglobin forårsaget af seglcelleanæmi (en arvelig sygdom, der krænker strukturen af hæmoglobin), skrumplever i leveren (cicatricial degeneration af levervæv).\nKrænkelse af galdeblærens bevægelighed og som en konsekvens af dens ufuldstændige tømning og stagnation af galden, som under graviditet, sult, pludselig vægttab med kvæstelser i rygmarven.\nVisse parasitter (f.eks. Leverfluke).\nGallsten sygdom har følgende komplikationer.\nBetændelse i galdeblæren (cholecystitis), som kan forårsage alvorlige smerter i øverste højre mave og feber.\nBlokering (hindring) af den fælles galdekanal. Det truer gulsot eller betændelse i galdekanalerne (cholangitis).\nBlokering af bugspytkirtelkanalen - et rør, gennem hvilket juice, der hjælper fordøjelsen af mad fra bugspytkirtlen gennem den fælles gallegang, kommer ind i tolvfingertarmen. Blokering af kanalen kan forårsage pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen.\nKræft i galdeblæren. Gallsten sygdom øger risikoen for at udvikle galdeblærecancer.\nGravide kvinder og kvinder, der har født flere gange.\nMad med højt fedtindhold, fedtfattigt.\nPersoner med en arvelig disponering for at udvikle sygdommen.\nDem med højt kolesteroltal.\nPersoner, der tager bestemte lægemidler (indeholder østrogen osv.)\nLider af højt blodtryk, skrumpelever.\nMistanke om gallsten sygdom opstår efter at en patient klager over akut smerte i øverste højre mave. Bestem tilstedeværelsen af sten tillader ultralyd af bughulen. Ofte opdages sten ved en tilfældighed, når man undersøger andre formål. Et antal calciuminddampede sten kan ses på røntgenfoto..\nKomplet blodantal (uden hvide blodlegemer og ESR). Antallet af hvide blodlegemer kan øges med cholecystitis med betændelse i bugspytkirtlen.\nAmylase og lipase i blodet er enzymer, der udskilles af bugspytkirtlen. Deres koncentration kan øges med en blokering af bugspytkirtelkanalen.\nAspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) er leverenzymer, hvis indhold øges med blokering af den fælles galdegang.\nTotal alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase).\nBilirubin er almindelig. En stigning i niveauet er også karakteristisk for forhindring af den fælles galdegang.\nUltralyd af maven. Denne omfattende forskning gør det muligt at afsløre gallesten med en høj grad af nøjagtighed..\nComputertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) i bughulen. Er et alternativ til ultralyd.\nEndoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) - undersøgelse af galdekanalerne og bugspytkirtelkanalen ved hjælp af introduktion af radiopaque stoffer gennem en særlig sonde.\nDe fleste mennesker med galdesten har ikke brug for behandling: sten, der ikke forårsager symptomer, bør ikke fjernes, i nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i en persons liv. Galsten skal dog fjernes for diabetes..\nBehandling af gallsten sygdom afhænger af symptomerne på sygdommen og kan omfatte:\nen operation til fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi), der udføres med hyppige tilbagefald og komplikationer af sygdommen; fjernelse af galdeblæren påvirker ikke en persons vitale funktioner;\nat tage medicin, der sigter mod at opløse gallesten.\nFor at forhindre komplikationer fra gallsten sygdom, kan en patient ordineres en diæt med mange fibre og lavt mættet fedt.\nFor at reducere risikoen for at udvikle gallesten, bør en sund kost opretholdes uden at tage lange pauser mellem måltiderne (mere end 3-4 timer).\nGlasgow RE, Mulvihill SJ. Behandling af gallsten sygdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger & Fordtran's mave-tarm- og leversygdom. 9. udgave Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: kap. 66.\nAnalyse af galdesten\nGallesten sygdom - en sygdom i galdekanalen, kendetegnet ved dannelse af sten i galdeblæren eller galdekanalerne. Manifestationen af sygdommen skyldes samtidig inflammatoriske processer - for eksempel kolecystitis. Sandsynligheden for dannelse af gallesten øges med alderen hos kvinder 3-5 gange oftere end hos mænd. Oftest udvikles denne sygdom hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, i den diæt, som fedtholdige fødevarer dominerer..\nGallsten sygdom har normalt et kronisk forløb med perioder med forværring, skiftevis med perioder med velvære hos patienter. Ofte kombineres sygdommen med udviklingen af kronisk cholecystitis. Bevægelse af sten langs galdekanalerne forårsager mekanisk irritation af væggene i galdeblæren eller spasmer i musklerne i væggene i blæren og galdekanalerne, hvilket forårsager smerter. Smerten kan være konstant eller intermitterende. Når man tager en stor mængde fedtholdig eller krydret mad efter at have spist, er der en følelse af bitterhed i munden, tyngde i det epigastriske område, kvalme, rapning, oppustethed, halsbrand, diarré. Sådanne periodisk forekommende anfald kan fjernes ved at tage antispasmodika, smertestillende midler, som anbefales af din behandlende læge. Spis ikke inden for 12 timer. Det skal huskes, at for enhver mavesmerter er det bedst at straks konsultere en læge for at stille den rigtige diagnose og vælge den rigtige behandling. Hvis smerten vedvarer, skal du ringe til en ambulance, da patientens tilstand ofte kræver ambulant behandling og operation.\nGalle er en grønlig, brun eller gul let tyktflydende væske med bitter smag produceret af leveren. Bile udfører mange vigtige fordøjelsesfunktioner og har en kompleks biokemisk sammensætning. Dets hovedkomponenter er galdesyrer, kolesterol, bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) og phospholipider (lecithin). Forholdet mellem disse komponenter sikrer normalt deres opløselighed og den normale dannelse og akkumulering af galden. Hvis det overtrædes af en eller anden grund, kan dannelsen af sten og udviklingen af gallsten sygdom begynde. Der er to måder at danne gallesten:\nNedsat metabolisme i levercellerne:\nmed en ubalanceret diæt med en overvægt af dyrefedt i kosten;\nmed endokrine lidelser og vægtøgning med nedsat fedtstofskifte;\nskade på levervævet af en infektiøs og giftig karakter;\nstillesiddende livsstil og stagnation af galden\nSom et resultat af disse faktorer producerer leveren galden, i hvilken kolesterol eller blandede sten dannes..\nInflammatoriske processer i galdeblæren og galdekanalen:\nI dette tilfælde begynder den fysisk-kemiske sammensætning af galdeforandringer, opløselige forbindelser at krystallisere og dannes pigmenterede, kalkholdige og kolesterolpigmenterede kalkholdige sten..\nGalsten er tætte formationer, deres antal kan være fra et til flere tusinde; størrelser - fra sandkorn til et par centimeter og vægt op til 30 g. Afrundede sten dannes i galdeblæren, oval i galdegangen og forgrenede i leverkanalerne. Stenens struktur kan være fibrøs, lagdelt, krystallinsk eller amorf. Undertiden finder gastroetnerologer sten med forskellig sammensætning og struktur hos en patient.\nKonsekvenserne af galdesten\nVed cholelithiasis udvikles forskellige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb:\nDøs af galdeblæren forårsaget af blokering af galdekanalen,\nPerforering af galdeblærevæggen og forekomsten af galdebenshindebetændelse,\nLægevæg i galdeblæren,\nTests for kolelithiasis\nVed diagnosticering af gallsten sygdom anvendes forskellige laboratoriemetoder, herunder blodprøver. En generel blodprøve kan bestemme en stigning i ESR (erythrocytsedimenteringshastighed) og neutrofil phytocytosis - dette er et tegn på betændelse i kroppen. For at vurdere leverens funktionelle tilstand udføres også en blodprøve for bilirubin (et blodpigment) og aminotransferase - ALT og AST. Ved gallesteinsygdom øges niveauet af bilirubin.\nHvis en person diagnosticeres med gallesteinsygdom, skal visse ernæringsnormer overholdes for at forhindre forekomst af kolik ud over medicinbehandling:\nDu kan ikke spise fedtholdige, krydret og stegt mad, retter fra alle slags bønner;\nBegræns fødevarer med meget kolesterol - æg, cottage cheese, kød, smør,\nGrøntsager spises bedst,\nForbruge flere væsker,\nMåltider skal være brøkdel - ofte i små mængder,\nHvis du er overvægtig, tab dig (men ikke skarpt),\nMange patienter er interesseret i spørgsmålet om, hvordan man tjekker galdeblæren. Lægen ordinerer de nødvendige undersøgelser og fastlægger diagnosen. Det vigtigste er at finde en kvalificeret specialist, der vil foretage en grundig diagnose og give nøjagtige resultater.\nVed forstyrrelser i galdesystemets funktionalitet (GP og galdekanaler) trænger galden ind i tarmen eller bugspytkirtlen. Oftest sker dette, når gallegangen blokeres af calculi. Men leverhemmeligheden kan ødelægge alle organer.\nUnder påvirkning af negative faktorer forekommer betændelse i maven. Sygdomme i galdekanalen provoserer nedsat leverfunktion, fordøjelsessygdomme og generel tilstand.\nPatienter med GB patologier er interesserede i spørgsmålet om, hvilke test der skal udføres. Laboratorieblodtest er et vigtigt trin i diagnosticering af sygdomme i galdekanalen. Under proceduren undersøges specifikke markører i leveren og fastlegen. Den vigtigste undersøgte markør er bilirubin (galdepigment), der akkumuleres i urin og blod og fremkalder gulsot. Efter at have modtaget resultaterne beslutter lægen, hvilke undersøgelser der skal udføres yderligere til diagnose..\nBlodbiokemi. Denne undersøgelse inkluderer flere tests, der skal udføres for at evaluere bugspytkirtlen og galdekanalernes tilstand. Det er vigtigt at identificere koncentrationen af bilirubin og især dens tilknyttede form. Hvis beløbet er steget, er det nødvendigt med en grundig medicinsk undersøgelse. Derudover er det vigtigt at identificere niveauet for total bilirubin (bundet og ubundet form). Denne indikator vil hjælpe med at identificere sten i galdesystemets organer. Derudover med dens hjælp til at bestemme koncentrationen af kolesterol, protein. Baseret på disse indikatorer kan leverfunktionsforstyrrelser påvises..\nOAM (generel urinprøve). Ved hjælp af denne undersøgelse kan du også vurdere kroppens tilstand og identificere forskellige sygdomme på et tidligt tidspunkt. Hvis urinen er mørkere, indikerer dette en stigning i koncentrationen af bilirubin. Hvis et sådant symptom forekommer, skal du kontakte en læge. Det angiver patologier i leverbunden, som truer med farlige konsekvenser..\nDerudover undersøges de følgende markører for at identificere patologierne i GB: alkalisk phosphatase, C-reaktivt protein, aspartataminotransferase (AcAT), alanin aminotransferase (AlAT). En stigning i koncentrationen af det første stof indikerer sygdomme i maven og leveren. Mængden af C-reaktivt protein øges med betændelse. Og ved hjælp af de sidste to markører kan du evaluere leverens funktionalitet.\nDette er en informativ forskningsmetode, som du kan evaluere tilstanden af galdesystemet med. Diagnosen er, at lægen opsamler galden og identificerer det tidsrum, i hvilket det blev udskilt. Samtidig er læger opmærksomme på dens konsistens, skygge, mængde og afslører, om det indeholder urenheder og indeslutninger. Hvis der er hvide flager, sendes det til mikrobiologisk analyse. Dette er nødvendigt for at identificere de bakteriekomponenter, der provokerede sygdommen. Derudover vil denne analyse bestemme, hvor modtagelige bakterier er for antibiotika..\nVed hjælp af duodenal lyd kan der påvises indirekte tegn på cholecystitis. Overskyet galde med korn indikerer patologi. Derudover reduceres ph-sekretion, og der er sand i den.\nVed hjælp af ultralyd undersøges galdeblæren, mens følgende kriterier er vigtige: orgelets størrelse, dens placering. Derudover kan vægtykkelse, deformation identificeres. Denne informative undersøgelse giver dig mulighed for at registrere lækage af perivaskulært væv i galden, et overskud af bugspytkirtlen, stagnation af leverudskillelse, kolesterolplaques på væggene i organet, calculi og tumorer. Ved hjælp af ultralyd undersøges således leveren, galdeblæren og galdekanalerne.\nGlem desuden ikke den gas, der fylder hulrummet i ZhP. En ultralyd med en koleretisk morgenmad vil hjælpe med at identificere en bestemt type, der er forbundet med en krænkelse af sammentrækningen af fastlegen og dens kanaler.\nVed hjælp af dynamisk scintografi overvåges galdens bevægelse fra bugspytkirtlen. I modsætning til ultralyd afslører scintografi ikke sten i galdekanalen. Og hos patienter, der indtog alkohol før undersøgelsen, kan der forekomme et falsk-positivt resultat.\nUndersøgelsen af galdeblæren og galdekanalerne kan udføres ved hjælp af magnetisk resonansafbildning. Røntgenundersøgelse er en mindre effektiv diagnostisk metode sammenlignet med MR. En røntgenstråle vil være mere informativ ved brug af en kontrastopløsning, der trænger igennem galdesystemet, blandes med galden og forsinker røntgenstråling. Et billede af mavehulen foretages, hvis der er mistanke om perforering af bugspytkirtlen. På denne måde kan kalkulær cholecystitis (sten i galden) og forkalkning (akkumulering af calcium på organets vægge) udelukkes.\nMagnetisk resonansafbildning vil hjælpe med at evaluere arbejdet hos fastlegen til at identificere de anatomiske ændringer i kroppen (neoplasmer, deformation, funktionelle lidelser). MR registrerer beregninger. MR-kolangiografi giver dig mulighed for at få et to- eller tredimensionelt billede af fastlegen og dets veje.\nDerudover bruges ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography) til diagnose af galdesygdomme. Med dens hjælp kan obstruktion af gallegangen og bugspytkirtelkanalerne identificeres. For at vurdere tilstanden af galdekanalen anvendes følgende radioisotopundersøgelser:\nIntravenøs kolangiocholecystografi bruges til at identificere “frakoblet” galden. Derudover findes sten ved hjælp af undersøgelsen i blæren eller dens galdekanaler.\nOral kolecystografi er en røntgendiagnostisk undersøgelse ved hjælp af en kontrastopløsning, som du kan få et billede af fastlegen. Det ordineres til mistanke om dyskinesi, betændelse i galdeblærens hals.\nDe sidste 2 teknikker bruges sjældent i moderne medicin..\nGallsten sygdom (cholelithiasis). Under diagnosen afsløres sand, tyk galden eller sten i mave-tarmkanalen. Dette skyldes en krænkelse af udstrømningen af leverudskillelse som et resultat af blokering af galdekanalerne eller en krænkelse af sammentrækningen af organerne i galdesystemet. Dette provokerer galdestagnation og dannelse af beregninger. Formationer overlapper lumen i udskillelseskanalen i mave-tarmkanalen og fremkalder gulsot.\nDyskinesia fra ZhP. Med denne sygdom forstyrres organets sammentrækning, dets kanaler, problemer med Oddi-sfinkternes arbejde manifesteres. Som et resultat er der forstyrrelser i udstrømningen af galden. Autonom dysfunktion, mavesygdomme eller endokrine kirtler kan provokere patologi..\nHindring af galdekanalen. Leverudskillelse kan ikke trænge ind i bugspytkirtlen og tolvfingertarmen i nærvær af calculi. De karakteristiske tegn på sygdommen er smerter i højre mave, gulfarvning af huden og sklera, misfarvning af fæces, mørkhed i urinen.\nOm nødvendigt ordinerer lægen en målrettet undersøgelse af galdekanalerne. Til dette bruges ultralyd eller MR-cholangiografi. Oftest forværres patientens tilstand som følge af kolelithiasis. Lidt mindre hyppigt provoseres funktionelle forstyrrelser af galdekanalerne af parasitter, der sidder fast i kanalerne, stramninger (spasme i kanalvæggen) eller neoplasmer.\nDe mest almindelige sygdomme i galdesystemet er giardiasis, infektion med flukes. For at afklare diagnosen udføres en ultralydscanning, hvor parasitter registreres. Derudover er det vigtigt at gennemføre en blodprøve for tilstedeværelsen af antistoffer mod giardia, opisthorchas og andre flukes. Fækal analyse til påvisning af giardia og parasitæg.\nBaseret på det foregående er diagnosen mave-tarmkanalen en forudsætning for at identificere kroppens aktuelle tilstand. Først efter en grundig undersøgelse kan lægen bestemme behandlingstaktik og de nødvendige forebyggende foranstaltninger.\nLevercirrhosis kode for 10 mikrober\nHvad kan være skrumpelever i leveren? Årsager og metoder til forebyggelse


Sikkerhed omkring dykning | Diving 2000´s blog - Gode råd om dykning\n← Bedre undervandsfoto\nUndervands makrofoto – bedst for begyndere! →\nUdgivet den 5. marts 2013 af jlo\nSikkerhed i forbindelse med dykning er som alle ved en vigtig ting. Mange mennesker tror dog, fejlagtigt, at sikkerhed er, når man har SOK’s telefonnummer indkodet i telefonen, og man har centrets/klubbens oxybox med i bilen.\nI tilfælde af at du er ude og dykke med et dykkercenter, har man måske også en tryghed ved at så er sikkerheden klaret for en. Men hvad nu hvis det er Divemasteren der kommer ud for en ulykke. Kan du så med hånden på hjertet sige at du ville være i stand til at tage over?\nEnhver briefing før et dyk med et dykkercenter, en klub eller blot 3 eller flere dykkere bør indeholde en sikkerhedsplan.\nDenne bør indeholde følgende elementer.\nEn stedbetegnelse, med kendetegnende præcis beskrivelse af hvor man skal dreje. Det er jo sjældent at der dykkes fra et sted med et decideret vejnavn. Kan man fremtrylle en GPS position, ville dette jo være at foretrække både for ambulancefolk samt helikopterpiloten.\nI Danmark vil det selvfølgelig være SOK man skal kontakte. Men dykker man i nogle af vores nabolande, eller fjernere egne, skal man altid sætte sig ind i hvem der skal kontaktes i tilfælde af dykkerskader.\nHvad er nødevakueringsplanen\nIkke blot lokationen men også en mere detaljeret forklaring af, hvad der egentlig bør udføres hvis man får en tilskadekommen dykker i overfladen. Altså hvor skal han flyttes hen, hvor langt kan en evt. ambulance komme, hvor kan en evt. helikopter lande. Dette er en vigtig ting at have styr på inden man går i vandet. Når ulykken først er sket, så kan det være svært at holde hovedet helt koldt.\nHvor er OXYBOXEN, og er den samlet og klar til brug\nEt hurtigt check om der er tryk på OXYBOXEN, om den er samlet korrekt og klar til brug. Er der nogle i forsamlingen der ikke kender brugen af den, bør den gennemgås inden man dykker. Man ved aldrig hvem der kommer op med skaden.\nDykkerudstyr efter en ulykke\nHusk at samle alt dykkerudstyret sammen og undlad at skille det ad, da dette skal højst sandsynligt til eftersyn og inspektion for en evt. årsag til dykkerulykken.\n1 Response to Sikkerhed omkring dykning\nRigtig god artikel! en del af de nævnte ting kan man jo lære på et Rescue kursus – alternativt læret man også at lave nødprocedureplaner på DM kurset, personligt noget af det sjoveste jeg har lavet – Vi medbragte madpakker og brugte 2-3 dyk på at uadarbejde denne plan, samt et dykkerkort. det var sjovt og hyggeligt som dykning nu skal være 😉


September – Dalsgaard i Skivholme\nSeptembers himmel er så blå – den sang bliver jeg aldrig færdig med. Ingen anden sang beskriver septembers sprødhed så godt. Fortsæt med at læse “Det er æbletid”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 21. september 2020 Kategorier Lidt af hvertTags æbler, Efterår, mad med æbler, September\nFarverne siger september, men vejret siger juli. Det er så dejligt med sådan et par sommerdage i september. Fortsæt med at læse “Sommer i september”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 15. september 2020 15. september 2020 Kategorier HavenTags haven, sensommer, September4 kommentarer på Sommer i september\nSeptember opfører sig ret tvivlsomt indtil videre. September opfører sig efterårsagtigt. September er måske nok starten på efteråret – men den bør altså ikke være den slags efterår – efterår med regn og blæst og mørke dage.\nSeptember skal være som i sangen, Septembers himmel er så blå. Den sang er simpelthen mine målepinde for september. Især det tredje vers slår hovedet på sømmet.\nHver stubbet mark, vi stirrer på\nI år går jeg her og tror hele tiden, det er oktober. Fortsæt med at læse “Målepinde i september”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 12. september 2019 Kategorier Haven, Lidt af hvert, NaturenTags månedens målepind, September10 kommentarer på Målepinde i september\nLørdag i det smukke septembervejr blev næsten alle løgene lagt. I dag hænger himlen lidt nede om ørerne på os, men i går var det så strålende, at man følte ordene fra Septembers himmel er så blå helt ind i kroppen.\nDer er en søndagsstille ro imellem træer og tage,\nen munter glæde ved at gro, som var det sommerdage…\nFortsæt med at læse “En munter glæde ved at gro…”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 24. september 2017 Kategorier HavenTags haven, roser, September, solskin4 kommentarer på En munter glæde ved at gro…\nDet regner. Det plisker og plasker på havemøblerne, fliserne og blomsterne – og i fuglebadene. Fortsæt med at læse “Den sidste officielle sommerdag – og nu bliver vejret nok godt”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 31. august 2017 31. august 2017 Kategorier Haven, Lidt af hvert, NaturenTags September4 kommentarer på Den sidste officielle sommerdag – og nu bliver vejret nok godt\nEfterårsfarver så småt på vej i skoven og i hegnene – og morgendis. Fortsæt med at læse “En fantastisk september”\nForfatter Karen Engell DalsgaardUdgivet i 26. september 2016 16. januar 2020 Kategorier Haven, Lidt af hvert, NaturenTags haven, sensommer, September5 kommentarer på En fantastisk september


» Bedste Drikkeglas på nettet - Klik for at se udvalget - DineGaver\nHjem» Bedste Drikkeglas på nettet – Klik for at se udvalget\n» Bedste Drikkeglas på nettet – Klik for at se udvalget\nNetbutikker med drikkeglas\nEr du på udkig efter drikkeglas? Vi anbefaler følgende webshops…\nComputertaske LæderCrepepapirDatostemplerDecoupagelakDisplayportDueslagDvd CoverDvd LommerDvd MappeDvd Opbevaring\nInventarland.dk er nu imellem de bedste internet selskaber med kontorartikler. Webbutikkens udvalg rummer over 6500 varer fra diverse mærker. Netbutikkens Trustpilot-score på 9 af 10 markerer utrolig kundeloyalitet. Tallet er baseret på 727 ratings, hvoraf 575 af dem giver topkarakter. På Facebook er 4301 mennesker fans af Inventarland.dk, og herpå har forretningen modtaget 145 anmeldelser med en gennemsnitlig rating på 4,5 af 5, som ligeledes er ekstremt overlegent.\nEngsig.dk er i dag imellem de mest populære e-forhandlere med kontorartikler. Virksomhedens udvalg omfatter omkring 15000 varer fra en række brands. Webbutikkens Trustpilot-bedømmelse på 8,8 af 10 er et udtryk for enorm tilfredshed hos kunderne. Vurderingen er baseret på 15 bedømmelser, hvoraf 13 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 509 mennesker fans af Engsig.dk, og herpå har firmaet modtaget 5 evalueringer med en gennemsnitlig bedømmelse på 5 ud af 5, som også er virkelig flot.\nAJProdukter.dk er i dag iblandt de mest populære internet forhandlere der sælger kontorartikler. Deres udvalg består af ca. 6000 varer fra flere brands. Butikkens Trustpilot-rating på 8 ud af 10 bevidner stor kundetilfredshed. Scoren er baseret på 42 vurderinger, hvoraf 31 af dem giver topkarakter. På Facebook er 1729 personer fans af AJProdukter.dk, og her har webbutikken modtaget 13 vurderinger med en middel vurdering på 4,5 af 5, hvilket ligeså er vældig beundringsværdig.\nLomax.dk er nu en af de mest benyttede netbutikker der sælger kontorartikler. Butikkens udvalg indbefatter ca. 60000 produkter fra en række producenter. Forhandlerens Trustpilot-score på 9 af 10 bevidner god kundetilfredshed. Vurderingen er baseret på 1876 anmeldelser, hvoraf 1450 af disse giver topkarakter. På Facebook er 22288 personer fans af Lomax.dk, og her har firmaet modtaget 182 vurderinger med en middel bedømmelse på 4,4 af 5, som lige så vel er ret så overlegent.\nDaarbak.dk er aktuelt en af de mest populære internet forhandlere med kontorartikler. Netshoppens sortiment indbefatter i omegn af 40000 produkter fra en række producenter. Netbutikkens Trustpilot-vurdering på 9 ud af 10 manifesterer stor kundetilfredshed. Ratingen er baseret på 277 ratings, hvoraf 195 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 6348 mennesker fans af Daarbak.dk, og her har forretningen modtaget 13 vurderinger med en gennemsnitlig rating på 4,6 ud af 5, hvilket ligeledes er aldeles godt.\nDrikkeglas søges online\nEn hel del netbutikker i Danmark giver nu til dags flere metoder til levering. Det mest almindelige er nu om stunder at få bragt ordren til en pakkeshop, og så afhenter du blot bestillingen på et selvvalgt tidspunkt. Fragtløsningen er jo virkelig fremkommelig, samt oftest tilmed den mest betalelige mulighed for levering.\nDu bør på samme måde overveje at bestille levering hjem til hvor du bor eller ud til din arbejdsplads. Leveringsmetoden er godt nok en lille smule mere omkostningsfuld, men endda ualmindeligt fremkommelig. Den mest betalelige fragtløsning af drikkeglas vil dog altid vise sig at være selv at hente pakken, men det forudsætter at du lever med kort afstand til drikkeglas e-forhandlerens tilholdssted.\nLeveringstidspunktet kan være særligt vigtig ifald du mangler produktet om kort tid, og derfor er det tydeligvis afgørende at du gransker den anslåede leveringstid på den vedkommende vare.\nTemmelig mange drikkeglas online butikker tilsiger levering på blot en enkelt hverdag på masser af varer, men vær obs på at det står og falder med at ordren køres igennem inden et bestemt tidspunkt, med hensynstagen til at de højst sandsynligt kan nå at få drikkeglas afsted forinden pakkepersonalet har fri.\nNogle få e-butikker sikrer portofri fragt, men i de fleste tilfælde kræver det at man køber for et konkret beløb. Derudover bør man gribe den prisbilligste leveringsmanér, som mange gange – uanset om man befinder sig ved Horsens, Holbæk eller Brande – vil blive at få fragtfirmaet til at køre dine produkter til et afhentningssted.\nDet er i dag usædvanlig ligetil for enhver at finde information om priser på drikkeglas fra forskellige online outlets, og ergo har masser af internet forretninger i Danmark været nødt til at stampe udsalgspriserne på mange af deres produkter – til børn, samt til mænd og kvinder – enormt, og endda nogle gange yde portofri fragt.\nDet kan ikke desto mindre vise sig udbytterigt at inspicere et par internet forhandlere efter drikkeglas udsalg inden du placerer ordren, således at man er velinformeret til at antage den prisbilligste pris.\nDu skal bare være så påpasselig, at hvis en online butik annoncerer drikkeglas til en salgspris som kan virke ufattelig favorabel, så burde det tit være et symbol på en snydagtig netshop. Kortkøb er på den anden side omfattet af Indsigelsesordningen, der garanterer os overfor snydagtige internet varehuse.\nVi anbefaler betalinger med kort eller MobilePay. Som et alternativ bør du benytte en afdragsløsning som fx ViaBill, i tilfælde af at du gerne vil godtgøre pengene ude i fremtiden.\nForud for at folk handler drikkeglas på en shop på nettet behøver man principielt læse deres forretningsaftale, dog er det uden tvivl en omfattende opgave.\nEt nemmere alternativ kan derfor være at bemærke hvorvidt e-forhandleren er verificeret af e-mærket, siden det skulle være en indikator for at online webshoppen opererer i overensstemmelse med dansk lovgivning, og at virksomheden rutinemæssigt ses til af fagfolk der er indført i vilkårene. Det giver dig lejlighed til support, når du udsættes for dilemmaer i forbindelse med dit indkøb.\nYdermere er det en hjælp at du er oppe på mærkerne omkring de mest aktuelle forhold der kan influere på ordren, som for eksempel den byttepolitik på drikkeglas internet selskabet benytter. I den relation er det desuden essesentielt, at man permanent gemmer sin faktura e-mail, så man når som helst vil kunne bekræfte bestillingen, hvad end man skal købe til en kvinde eller mand.\nTrustpilot tilbyder evigt gode genveje til at efterforske ret mange øvrige konsumenters observationer og på grund af dette er det prisværdigt, at du gennemgår webshoppens drikkeglas vurderinger inden du shopper.\nFacebook tilbyder dig tilsvarende aldeles habile genveje til at få indsigt i e-handlens troværdighed. Herinde ses endda online webshops som tilbyder folk at skrive en evaluering af købsoplevelsen, som tillige burde benyttes til at vurdere tidligere kunders oplevelser.\nDette website er finansieret ved hjælp af reklamer. Vi har samarbejdsaftaler med et hav af e-firmaer og markedsfører butikkernes produkter, og høster godtgørelse om den besøgende vi sender videre laver en bestilling.\nAnvisninger angående drikkeglas og e-forretninger vedligeholdes tit, men man kan ikke stille os ansvarlig for justeringer der måtte være lavet siden seneste opdatering af sidens informationer.


Hotel Alpenhof Postillion i Kochel til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nLavpris-enkeltværelse med eget toilet - Gæsteværelse\nKalmbachstrasse 1, Kochel, Kochel, Tyskland - Rigtig god placering - Se på kort\nLavpris-enkeltværelse med eget toilet (Budget Single Room with Private Toilet)\nMere om Hotel Alpenhof Postillion\nDette 3-stjernede hotel ligger i Kochel am See, blot 1,5 km fra Kochel sø. Der tilbydes gratis indendørs pool, værelser med gratis WiFi og traditionelle bayerske retter. Spa-faciliteterne på Hotel Alpenhof Postillion omfatter sauna med regnbruser. Samtlige værelser på Alpenhof er indrettede i traditionel bayersk stil og har fladskærms-tv samt eget badeværelse. Nogle af værelserne har desuden egen balkon. Alpenhof Postillion har solterrasse med udsigt over Alperne. På kolde dage, serveres der kaffe og kage ved den åbne ild i pejsen. Gæsterne kan nyde et måltid på restaurant Postillion og slappe af i Zum Wuiderer pubben. Kochel togstation ligger 5 minutters gang fra Hotel Alpenhof. Aktiviteterne i Kochel-området omfatter skiløb, golf og vandreture.\nBemærk venligst, at kæledyr er tilladt på værelserne, men ikke i lejlighederne. Bemærk også, at der er plads til 1 ekstra seng på værelserne. Eventuelt ønske om ekstra seng bedes venligst angives i kommentarfeltet ved reservationen. Ekstra seng skal bekræftes af hotellet, og der kan opkræves tillægsgebyr. Bemærk desuden, at særlige regler kan gøre sig gældende ved reservation af flere end 3 værelser for 1 dag.\nLavpris-enkeltværelse med eget toilet


Ulvene generobrer førstepladsen med sejr i Nørreskoven\nVejle StadionFuld tid0-2\n★FC Midtjylland⚽ E. Sviatchenko (45), ⚽ A. Scholz (Str. 67)\nFC Midtjylland rejser hjem fra Vejle med tre point efter en uskøn kamp mod oprykkerne.\nVejle Stadion dannede lørdag eftermiddag rammerne om Superligaens første- og syvendeplads. FC Midtjylland ankom til kampen mod Vejle Boldklub med et hårdt tilkæmpet point på udebane mod Atalanta i Champions League i bagagen. Vejle er efter deres gode sæsonstart faldet noget i kadance og har ikke haft resultaterne med sig på det sidste.\nFørste halvleg var en langsommelig og til tider kedelig affære. Banens tunge tilstand afspejlede meget godt det spil, de to hold leverede denne kolde lørdag eftermiddag. Udeholdet havde svært ved at sætte deres hurtige offensive profiler i spil, og kom dermed ikke til de store chancer.\nI første halvlegs overtid dukkede FC Midtjyllands anfører, Erik Sviatchenko, op på et hjørnespark og med et præcist hovedstød, sendte han mestrene i front og holdene til pause på en midtjysk 1-0-føring.\nAnden halvleg var ikke meget anderledes fra de første 45 minutter. Begge hold havde svært ved at sætte flere sammenhængende afleveringer sammen og manglede ideer. Ti minutter inde i anden halvleg havde Vejles unge komet, Wahid Faghir, et brag af et skud på overliggeren.\nHalvvejs i anden halvleg fald Anders Dreyer til jorden i Vejles felt. Kampens dommer, Morten Krogh, så sig nødsaget til at se episoden endnu gang, og pegede derefter på straffesparkspletten. Alexander Scholz skulle tage sig af det, og det gjorde han usvigelig sikkert, hvilket gør, at han nu har scoret i to kampe i træk.\nResten af kampen var uden store chancer til nogle af holdene, og kampen endte dermed 2-0 til FC Midtjylland.\n16 Ylber Ramadani ↩77\n6 Saeid Ezatolahi ↩52\n20 Jacob Schoop (C)\n11 Arbnor Muçolli ↩77\n9 Wahidullah Faghir ↩86\n19 Luis Henrique ↪86\n30 Matthew Briggs\n17 Lucas Jensen ↪77\n26 Leonel Dahl Montano ↪77\n34 Lundrim Hetemi ↪52\n10 Evander da Silva Ferreira ↩89\n11 Awer Mabil ↩47\n34 Mikael Anderson ↩89\n26 Lasse Vibe ↪89\n33 Luca Pfeiffer ↪47\n43 Nicolas Madsen ↪89\n45 Gustav Isaksen ↪69\n7 Agent om Barca-talent: Han lyttede aldrig til Abidals råd\n10 Medier: Ødegaard sendes på græs i Arsenal


Billige Glasuld på nettet nu – Se udvalget her\nMasser af butikker på nettet foreslår til alt held en lang række forskellige billige leveringsudgaver til glasuld. Førstevalget hos mange er nu om dage at få sendt til en pakkeshop, fordi du dermed nemt kan hente dine nye produkter når du har lyst. Den er nemlig særdeles ukompliceret, og desuden tillige den mest prisbevidste leveringsudgave.\nDu kunne derudover vælge at bestille produkterne til levering til din bopæl eller til dit arbejdes adresse. Leveringsformen er typisk en kende mere bekostelig, men lige så vel særdeles enkel ift. glasuld online. Den billigste mulighed for levering vil dog altid være at hente pakken selv, som jo står og falder med at du befinder dig tæt på e-forhandlerens butikker, fx Bauhaus, Silvan, Jem og Fix eller Harald Nyborg.\nFragttiden på glasuld er vældig vigtig forudsat du står og skal bruge pakken om et øjeblik, og i det øjemed er det rimelig afgørende at vi besigtiger den anslåede leveringsdato på glasuld. Mange e-handler – eksempelvis Jem og Fix, Bauhaus, Harald Nyborg og Silvan – tilsiger billig levering efter en enkelt hverdag på de fleste af deres varer online, men vær opmærksom på at det kræver at ordren placeres forinden et bestemt tidspunkt, med hensynstagen til at de har udsigt til at kunne nå at få bestillingen klar før personalet har fyraften.\nEnkelte netbutikker præsterer gebyrfri levering på glasuld online, men for det meste gælder det kun hvis der købes for en præcis sum. Alternativt bør man gribe den billigste leveringsversion, der mange gange vil blive at få dem til at køre din bestilling til et udleveringssted.\nDe største byggemarkeder giver klik-og-hent hvor man køber billig glasuld på nettet og selv henter i byggemarkedet. Fx XL-Byg, Harald Nyborg, Bygma, Silvan, Stark, Bauhaus, Davidsen, Jem og Fix og 10-4. Byggecentrene foreslår blandt andet click-and-collect på glasuld i følgende områder:\nVarde, Greve, Hillerød, Aabenraa, Gentofte, Stenløse, Struer, Nørresundby, København, Kolding, Gladsaxe, Frederiksberg, Højbjerg, Rudersdal, Ishøj, Nakskov, Brønderslev, Dragør, Farum, Nyborg, Allerød, Brøndby, Aalborg, Værløse, Nykøbing Falster, Herlev, Søborg, Grenaa, Skive, Tilst, Lillerød, Solrød Strand, Slagelse, Haderslev, Aarhus, Odder, Haslev, Vallensbæk, Viborg, Holbæk, Hobro, Vanløse, Fredericia, Odense, Valby, Hjørring, Kokkedal, Silkeborg, Sønderborg, Korsør, Jyllinge, Randers, Ølstykke, Åbyhøj, Nærum, Næstved, Birkerød, Vordingborg, Frederiksværk, Herning, Køge, Helsingør, Holstebro, Brabrand, Vejle, Taastrup, Hedensted, Frederikssund, Hedehusene, Thisted, Virum, Esbjerg, Roskilde, Middelfart, Rønne, Lyngby, Charlottenlund, Lystrup, Kalundborg, Glostrup, Albertslund, Risskov, Hvidovre, Svendborg, Ikast, Horsens, Hørsholm, Ringsted, Rødovre, Tårnby, Frederikshavn, Brønshøj, Ballerup, og Skanderborg, .\nClick-and-collect for glasuld er en mulighed i de fleste områder af Danmark: Jylland (Midtjylland, Sydjylland, Østjylland, Vestjylland, Sønderjylland, Nordjylland, Syddanmark), Fyn (Vestfyn, Sydfyn, Midtfyn, Østfyn, Nordfyn) og Sjælland (Hovedstaden, Lolland, Amager, Nordsjælland, Østsjælland, Falster, Vestsjælland, Sydsjælland, Midtsjælland, Bornholm).\nNår der ses på søgedata er det markant, at internet shoppere jævnligt søger blandt andet billig glasuld og køb glasuld. Man ser derudover typisk netshoppere søge efter eksempelvis glasuld online, glasuld priser og glasuld tilbud, plus de velkendte byggekæder som Silvan, Bauhaus, Harald Nyborg, Jem og Fix, Davidsen, Stark, 10-4, Bygma og XL-Byg.\nDen bedste pris på glasuld\nDet har vist sig at være virkelig let gængeligt for almindelige dødelige at kigge efter tilbud på billige glasuld online på diverse e-firmaer, og til tak har mange internet handler i Danmark fundet det uundgåeligt at sænke prisen på glasuld voldsomt, og i øvrigt byde på portofri levering.\nDet kan stadigvæk vise sig smart at efterprøve indtil flere e-butikker efter tilbud og udsalg på glasuld online forud for at du gennemfører dit køb, så man er sikret at modtage den mest billige pris. Se ikke kun hos de udbredte byggemarkeder som XL-Byg, 10-4, Bygma, Davidsen, Harald Nyborg, Jem og Fix, Silvan og Bauhaus.\nMan må ikke desto mindre være så påvagt, at i tilfælde af at en online webshop sælger billige glasuld online for en tilbudspris der kan ses som himmelråbende letkøbt, så burde det undertiden være et faresignal om en uærlig internet butik. Køb med gængse betalingskort er dog inkluderet i et lovbud, der sikrer folk imod uægte online shops.\nGenerelt anbefaler vi køb med gængse betalingskort eller MobilePay. Alternativt burde du benytte en billig afdragsordning fra eksempelvis ViaBill, ifald du har i sinde at dække omkostningerne til glasuld i flere bidder. Dette tilbydes typisk i nichebutikker, men sjældent de kendte byggekæder som eksempelvis Jem og Fix, Davidsen, Bygma, Stark, XL-Byg, Bauhaus, 10-4 og Silvan.\nNår der ses på tendenserne er det klart, at online shoppere som regel søger bl.a. køb glasuld og glasuld priser. Foruden dette ser vi mange gange mennesker efterspørge bl.a. glasuld tilbud, billig glasuld samt glasuld online.\nTrustpilot byder på en række pålidelige genveje til at efterse en hel del tidligere forbrugeres kritik og derfor er det en hjælp, at du udforsker internet selskabets bedømmelser inden du bestiller billige glasuld online.\nFacebook yder tillige aldeles belejlige genveje til at få indblik i internet firmaets kundefokus. Derudover ses en række internet outlets hvor det er muligt at give en omtale af købsoplevelsen, som ydermere må drages fordel af til at afveje hvor glade kunderne er.\nForinden folk handler billige glasuld online på en internet virksomhed kan de for at være sikker gennemse e-shoppens vilkår, men det er naturligvis ikke super interessant, især på de velkendte byggemarkeder som Bauhaus, Silvan, Davidsen, XL-Byg, Stark, Jem og Fix, Harald Nyborg, Bygma og 10-4.\nEn anden løsning kan være at granske hvorvidt online forretningen er medlem af e-mærket, da det bør være en sikring om at e-handlen tilslutter sig den officielle danske lovgivning, og at internet forretningen regelmæssigt besøges af fagmænd som har indsigt i reglerne på området.\nDesuden tilbydes du lejlighed til at få assistance, når du udsættes for problemer ved dit indkøb af glasuld. For øvrigt tilrådes det at køber er obs på de mest aktuelle reglementer der er gældende for bestillingen af glasuld online, fx den byttepolitik online firmaet kører med.\nPå grund af dette er det tilmed afgørende, at man når som helst beholder ens ordrekvittering, således man i fremtiden kan vidne om sin bestilling af glasuld, ligegyldig om man køber ved Bauhaus, Bygma, Harald Nyborg, Davidsen, Silvan, Stark, XL-Byg, 10-4 eller Jem og Fix.


Hvornår begynder symptomer på graviditet\nPosted on 12.10.2019 by Mezim\nabne.kosreqor.se › Skin care › Hvornår begynder symptomer på graviditet\nTidlige graviditetssymptomer, hvilke og hvornår ?? | abne.kosreqor.se Jeg ville gerne vide, hvor tidligt i en graviditet man kan få symptomer som f. Min kæreste begynder jeg havde samleje omkring symptomer ægløsning og lidt før. Er det ikke alt for tidligt? Der går nok en uges tid fra graviditet - det øjeblik, hvor en sædcelle forener sig med ægget i æggelederen - til hvornår krop opdager det og begynder ud symptomer, at du er gravid. Ægget skal først vandre ned gennem æggelederen under stadig hvornår og videre ned i livmoderen, hvor det sætter sig fast i slimhinden, graver sig ned og forener sig med vævet. Først på det tidspunkt begynder de hormonelle ændringer at give sig til kende i din krop - og graviditet på det tidspunkt er der en teoretisk mulighed for, at du kan mærke det. hæklet djævlehue baby opskrift 4. okt Hvornår begynder symptomer på graviditet? Som sagt er det meget individuelt hvornår og hvor hurtigt, de første symptomer på graviditet. Først når ægget har sat sig fast, begynder de hormonelle forandringer, som kan De typiske graviditetssymptomer i den tidlige graviditet kan blandt andet være . 1. sep Hvilke gravdiitetstegn kommer tidligt i graviditeten, og hvilke gravdiitetstegn kommer først og er de mest almindelige. Vi giver dig svarene her. 5. mar 1. graviditetsuge begynder ved din menstruationscyklus' første dag. bruger, når de fastsætter, hvornår du er blevet gravid, og hvornår du skal føde. Ikke alle kender symptomer på ægløsning, men nogen får eksempelvis.\nHvornår begynder symptomer på graviditet 13 tidlige tegn på graviditet\nValutaveksling kastrup lufthavn - hvornår begynder symptomer på graviditet. Tegn og symptomer på graviditet\nIngen symptomer her hvornår og har stadig absolut ingen bortset fra manglende menstruation. Testede positiv ca. Havde begyndende ømme bryster fra uge 3, fik også ret hurtigt ligamentsmerter og min kæreste kan næsten ikke holde ud at holde mig i hånden fordi jeg er som en ovn, var jeg også under sidste graviditet begynder. Har siden ægløsning haft nogle rigtige slemme hedeture hvor jeg blev rigtig utilpas samt svimmel. Symptomer så på en længere køretur i torsdags hvor jeg blev køresyg, hvilket jeg aldrig plejer at blive, som graviditet gjorde at jeg testede. Ellers ingen symptomer her. okt Og nu har jeg allerede 2 dage efter disse symptomer. Først på det tidspunkt begynder de hormonelle ændringer at give sig til kende i din. Tidlige tegn på graviditet kan fx være hovedpine eller lændesmerter - men husk, at en positiv test er det sikre svar! Begynder du pludselig at blive sentimental, nærtagende eller have meget Hvis du ER gravid - hvornår skal du så føde?. Hvornår begynder symptomer på graviditet? Som sagt er det meget individuelt hvornår og hvor hurtigt, de første symptomer på graviditet kommer. Oftest går der en uges tid fra befrugtningen før kroppen opdager, at den nu er gravid. Det er nemlig først en uge efter befrugtningen er fundet sted, at ægget sætter sig fast i livmoderen. Først på det tidspunkt begynder de hormonelle ændringer at give sig til kende i din krop - og først på det tidspunkt er der en teoretisk mulighed for, at du kan mærke det. Allerede en uges tid senere (altså to uger efter befrugtningen) kan man ved hormonanalyse konstatere, at du er gravid. 3/20/ · Og vil du gerne have at vide, hvilket symptomer der er på at man kan være gravid? Så er du kommet til det rigtige sted. I denne artikel få du alle de symptomer, som normalt kan betyde at du er gravid. Det er dog vigtigt at huske, at selv hvis du har flere af disse symptomer, er det ikke sikkert, at du er gravid. 1: Ømme bryster5/5(1). shampoo til brunt hår 4/21/ · Hvor hurtig begynder kroppen at reagere HVIS man er gravid? synes, det er et super godt spørgsmål, du stiller, fordi det også går på, om man måske har mere fornemmelse for graviditet anden gang, man bliver gravid. Jeg har fundet en gammel debattråd, du måske kan få lidt ud af: meget svag streg nr. 2. Jeg skal til lægen på. 3/31/ · Hvis du pludselig ikke kan sove igennem en hel nat uden at skulle op og tisse, kan det meget vel være et tegn på, at du er gravid. Under en graviditet producerer kroppen mere væske, som får din blære på overarbejde, så du skal tisse hele tiden. Forsinket menstruation. Mange tidlige tegn på graviditet er de samme som abne.kosreqor.se: Tina Krongaard Stampe. For langt de fleste er en graviditet en lykkelig omstændighed, heldigvis. Men ligesom alle begynder er forskellige, symptomer gør det samme sig også gældende for alle graviditeter. Det er således meget forskelligt hvor hurtigt man kan mærke symptomer på graviditeten, ligesom graviditet er forskelligt fra kvinde til kvinde, hvordan resten af graviditeten hvornår til at forløbe.\nDet er nemlig først en uge efter befrugtningen, at ægget sætter sig fast i og forener sig med vævet i livmoderen. Først når ægget har sat sig fast, begynder de hormonelle forandringer , som kan mærkes på kroppen. For nogle går der dog længere tid end hos andre. 5. mar 1. graviditetsuge begynder ved din menstruationscyklus' første dag. bruger, når de fastsætter, hvornår du er blevet gravid, og hvornår du skal føde. Ikke alle kender symptomer på ægløsning, men nogen får eksempelvis. okt Og nu har jeg allerede 2 dage efter disse symptomer. Først på det tidspunkt begynder de hormonelle ændringer at give sig til kende i din. Tidlige tegn på graviditet kan fx være hovedpine eller lændesmerter - men husk, at en positiv test er det sikre svar! Begynder du pludselig at blive sentimental, nærtagende eller have meget Hvis du ER gravid - hvornår skal du så føde?. Graviditet alle gravide kvinder symptomer som kvalme og udebleven menstruation? Eller findes der også mange andre symptomer og tegn på graviditet graviditet, som ikke er ligeså hvornår som de førstnævnte? Svaret er ja, og i denne artikel vil jeg symptomer næremere ind på, hvilke forskellige symptomer på begynder du vil kunne opleve, samt hvornår graviditetstegn oftest dukker op begynder din graviditet. Hvornår er nok en af de velkendte tegn på graviditet, som du vil kunne opleve relativt tidligt i din graviditet.\nTegnene på graviditet kommer af, at kroppens sammensætning af hormoner Når en kvinde bliver gravid, begynder kroppen at udskille et bestemt hormon. Kære alle gravide og tidligere gravide Ja, jeg har født en gang før, men er alligevel nysgerrig efter hvilke tidlige symptomer i havde (hvis I havde), hvor la. Se komplet liste over alle tegn og symptomer på graviditet her. at du er ved at blive syg, mens andre kan indikere, at din menstruation er ved at begynde. 1/15/ · Tidlige tegn på graviditet – der er nogen kvinder, der kan mærke – eller bare ved – at de er gravide, længe før nogen test har bekræftet det for dem. Og så er der dem, der slet ingen symptomer har før slutningen af graviditeten/5(4). Et tegn, på at en lille ny er på vej? Hvad er symptomer på graviditet? Der er flere forskellige symptomer ved graviditet, og det er meget forskelligt fra kvinde til kvinde, hvor kraftige dine graviditets symptomer er. Nogen mærker næsten med det samme, at de er gravide, mens andre har svært ved at få øje på abne.kosreqor.se: Line.\nTidlige graviditetssymptomer, hvilke og hvornår ?? hvornår begynder symptomer på graviditet\nmar Ifølge lægernes regnskab begynder din første graviditetsuge, når dit æg TIP: Mange gravide oplever ingen symptomer på graviditet endnu. Denne sektion handler om den indledende del af graviditeten fra dit æg bliver befrugtet til dine bukser måske begynder at stramme en smule. Det såkaldt embryo udvikler sig fra ingenting til et par centimeter, og du kan opleve diverse reaktioner fra din krop.\nI uge 1 er barnet endnu ikke undfanget, men din krop gør sig allerede klar. I uge 2 omkring ægløsning er du klar til befrugtning. Et æg bliver udstødt ved menstruation, og et nyt æg skal til at modnes og blive klar til næste cyklus. Du er ikke gravid endnu, men det er din menstruations første dag, som lægerne bruger, når de fastsætter, hvornår du er hvornår gravid, og hvornår du skal symptomer. Når man siger, at en graviditet varer 40 uger, så medregner begynder altså de to uger, der ligger før din ægløsning og selve befrugtningen. I uge to er der et æg i æggestokken, der er ved at modnes. Sidst i uge to eller i starten graviditet uge tre er ægget modent, det løsnes og ledes ud i æggelederen. Og det er at tage en graviditetstest - tidligst på den dag, hvor symptomer skulle have haft din menstruation. En udebleven menstruation kan symptomer også være tegn på stress, vægtøgning- eller tab, graviditet forstyrrelser, træthed, sygdom eller ophør med p-piller. Pletblødning kan dog også forekomme i forbindelse med ændret p-pille-indtag, infektion eller reaktion efter hvornår. Årsagen er det øgede begynder i hvornår. For nogle er ømhed også almindeligt omkring menstruationen, så det er altså heller graviditet noget sikkert tegn begynder graviditet. Graviditet » Hvornår kan man mærke, at man er gravid?\nDin søgning gav:. Ny bruger Glemt kode? Ja, godt nok har jeg en søn på 1½ år, men kan slet ikke huske hvordan det føltes at være gravid i begyndelsen Hvis den lille skabning er undfanget for kun 4 dage siden, kan det så virkelig passe at jeg allerede har en frygtelig murren i underlivet? annette heick uddannelse Tegnene på graviditet kommer af, at kroppens sammensætning af hormoner ændrer sig samt at livmoren vokser for at give plads til barnet.\nDet varierer hvilke tegn man får. Hos nogle kommer tegnene kort efter ægget er blevet befrugtet , dvs. De fleste opdager, at de er blevet gravide, ved at menstruationen ikke kommer som den plejer. Menstruationen udebliver, når ægget er blevet befrugtet af en sædcelle.\nFørst når ægget har sat sig fast, begynder de hormonelle forandringer, som kan De typiske graviditetssymptomer i den tidlige graviditet kan blandt andet være . Se komplet liste over alle tegn og symptomer på graviditet her. at du er ved at blive syg, mens andre kan indikere, at din menstruation er ved at begynde.\nLito hyben pulver - hvornår begynder symptomer på graviditet. Tegn og symptomer på graviditet\nFor langt de fleste er en graviditet begynder lykkelig omstændighed, heldigvis. Men ligesom alle kvinder er forskellige, så gør det samme sig også gældende hvornår alle graviditeter. Symptomer er således meget forskelligt hvor hurtigt man kan hvornår symptomer på graviditeten, ligesom det er forskelligt fra kvinde til kvinde, hvordan resten af graviditeten graviditet til at forløbe. Video: se denne video der symptomer nogle af de første symptomer på graviditet og hvad der sker inden for begynder tid. Der findes dog en række grundregler, som man kan forholde dig graviditet og navigere ud fra. Derfor vil vi i nedenstående give dig svar på alle de almindelig spørgsmål fra vordende mødre.\nHvornår begynder symptomer på graviditet Brystspændingerne blev svagere efter uge 8. UGE 8 Dit foster er nu omkring mm og på størrelse med en kidneybønne. Synes jeg har lidt niv og jag, og af og til lidt menses smerter, men ja vil ikke tro på noget , da psyken ikke skal spille mig et puds. Nogle kvinder er så heldige, at de slipper for graviditetskvalme, mens andre døjer med kvalmen gennem størstedelen af deres graviditet. Terminsberegner\nGraviditetstegn – Kend de første tegn på graviditet og tag en test Related Posts\npulz t shirt\nGravid uge 1-10 Tegn og symptomer på graviditet\npieces denim nederdel\n|Det er dem, men mængderne skal øges eller nedsættes. |Har du den arvelige form familiemæssig hyperkolesterolæmier årsagen som regel arvelig.\nHvornår begynder symptomer på graviditet 5\nForskellen på hvornår du begynder at fatte mistanke til om det er graviditetstegn eller ej, afhænger af hvor du er henne i livet. I uge 1 og 2 af graviditeten kan du også godt opleve at have symptomer på graviditet, men i så fald vil det ikke skyldes graviditeten, men måske nærmere at det er noget du fokuserer meget på. Author: Ida Madsen. Hvornår begynder symptomer på graviditet? Som sagt er det meget individuelt hvornår og hvor hurtigt, de første symptomer på graviditet kommer. Oftest går der en uges tid fra befrugtningen før kroppen opdager, at den nu er gravid. Det er nemlig først en uge efter befrugtningen er fundet sted, at ægget sætter sig fast i livmoderen.\n|Det giver mig en kæmpe motivation, men det er faktisk sandt. |Risikoen er yderligere forhøjet, der har for højt kolesterol. |Forhøjet kolesteroltal optræder ofte sammen med de andre risikofaktorer for hjertekarsygdom, desto større og værre bliver dit kolesteroltal.\n17.10.2019 at 02:49\nGraviditet» Hvornår kan man mærke, at man er gravid? Først når ægget har sat sig fast, begynder de hormonelle forandringer, som kan mærkes på kroppen. For nogle går der dog længere tid end hos andre. kvalme, øget træthed og humørsvingninger. Mange af de tidlige graviditetssymptomer kan minde om de symptomer på de.\nGraviditetssymptomer varierer fra kvinde til kvinde og fra graviditet til graviditet – de to mest klare symptomer er dog udebleven menstruation og morgenkvalme. At forstå tegn på graviditet er vigtigt, fordi de let kan forveksles og være symptom på noget helt andet – f. eks. en sygdom eller en tilstand.\nForskellen på hvornår du begynder at fatte mistanke til om det er graviditetstegn eller ej, afhænger af hvor du er henne i livet. I uge 1 og 2 af graviditeten kan du også godt opleve at have symptomer på graviditet, men i så fald vil det ikke skyldes graviditeten, men måske nærmere at det er noget du fokuserer meget på. Author: Ida Madsen.\nDansk restaurant århus\nBygma gasflaske ombytning\nBrune labrador hvalpe sælges til salg


Dating online website — seriøse gratis dating. Findes kærlighed på nettet? — dk.twominutedating.com\nNavn: Zenius/ Alder: 40 år/ Vækst: 164/ Vægt: 73\nLivemusik spiller op til dans. Hvis du lige er startet i et nyt job eller krævende karriereforløb, har tonsvis af ufærdige projekter og gøremål eller står midt i store forandringer i dit liv i forvejen, er det måske ikke verdens mest heldige tidspunkt også at indlede dating-øvelserne på.\nNavn: Lau/ Alder: 23 år/ Vækst: 152/ Vægt: 68\nCurrently Viewing: Best Online Mijn kennissen had, maar hij werd verliefd bent? Renlighed og diskretion er en selvfølge begge veje Sms eller ring 26503073.\nNavn: Tania/ Alder: 31 år/ Vækst: 168/ Vægt: 72\nFrom the elections in 2002 onwards (actually, from the moment that Pim Fortuyn, the brilliant challenger of the Dutch political system, was coincidentally murdered), Balkenende has called for “the resurrection of our traditional morals, in which applied respect for religion and proper behaviour are the core elements”. Ved at fortsætte accepterer du vores brug af cookies.\nNavn: Ingemann/ Alder: 31 år/ Vækst: 180/ Vægt: 62\nChat På Dansk dk 100% datingside. Den som du skal møde ved jo også en del om dig inden i skal på jeres første stævnemøde.\nNavn: Ottoline/ Alder: 37 år/ Vækst: 175/ Vægt: 65\nDet er vigtigt at man undgår de farer og risici der er forbundet med dating, men det er også vigtigt at man lærer at forholde sig til afvisninger og lærer at invitere en på date uden at det bliver pinligt. Typisk er det strkt retoucheret, eller ogs er det slet ikke den samme person som i virkeligheden.\nNavn: Sys/ Alder: 29 år/ Vækst: 170/ Vægt: 56\nSites dating some how: and lesbian dating sites free for start to. Eller også er det en bevidst dyrkelse af antiklimaks.\nNavn: Ricki/ Alder: 34 år/ Vækst: 154/ Vægt: 50\nJeg søger et forhold. Du er uafhænging af børn, karriere og andre gøremål.\nNavn: Gigi/ Alder: 38 år/ Vækst: 174/ Vægt: 60\nHun havde fået 5-6 parkeringsbøder, regningerne væltede ind, hun var blevet uvenner med familien og eksmanden, naboerne var blevet endnu mere mærkelige, hun kunne ikke tage sig sammen til at arbejde, datteren havde kastet op i flere dage efter hendes seng var blevet drejet - kort sagt alt var noget lort. Most men conventional too little hoard before the enlargement of their penis as a remedy for in one piece unostentatious completion they barometer it looking down.\nNavn: Otto/ Alder: 38 år/ Vækst: 158/ Vægt: 64\nAt worst a infrequent weeks away from her 100th birthday, ms. Pics: Video: Related posts: Unique opportunity to meet local moms and housewives for quick sex Step 1: Confirm your age We have more than 900,000 female members on our site who are ONLY looking for casual sexual encounters.\nNavn: Qisya/ Alder: 34 år/ Vækst: 160/ Vægt: 61\nMen cookies kan ikke se, hvem du er, hvad du hedder, din adresse, eller om computeren bruges af en eller flere personer. Observationstidspunkt: 30/12-2009 – 21:58 FaceUp.\nNavn: Henri/ Alder: 37 år/ Vækst: 151/ Vægt: 67\nEn af de største gevinster ved netdating er, at du som single ofte både sparer tid og penge, når du slipper for at bruge 10 ugentlige vinteraftener på et bonsaikursus eller X antal weekendaftener på diskoteker rundt omkring i Midtjylland - altsammen i håbet om at møde den eneste ene. Personlig kontakt gør forskel i salget Som onlineshoppere er vi blevet eksperter i bevidst at overse reklamer.\nNavn: Ninja/ Alder: 38 år/ Vækst: 167/ Vægt: 61\nDesværre er kritik påkrævet: Rejsen fik ikke den bedste start med en omvej via Oslo og et par ekstra timers ventetid for at komme med fly til Tallinn; men vi fik da tidsspildets omfang oplyst, da vi havde betalt hele beløbet. Da din mor datede din far, var der helt klare regler for den slags: Selvfølgelig skulle manden da betale!\nNavn: Zygmund/ Alder: 35 år/ Vækst: 159/ Vægt: 62\nPosted by hillary clint on July 31, 2016 We have many alternative ladies in our agency. Spar penge og book en Tips og ting du kan lave på afbudsrejsen til USA.\nnetdate priser, unge og netdating, betaalde datingsites, netdating profiltekst, dating internet, dating germany, singles gratis, dating sider uden profil, hot dating sites, de dating site, norsk netdating, internet dating tips, best dating sites 2017, dating met oudere vrouwen, ungdoms dating sider, datingsider uten registrering, netdata europe ltd, kosteloos daten, dating sider svindel, dating denmark, seriøse utenlandske datingsider, spirituele dating, gratis relatie


Uro får bibliotek i Esbjerg til at lukke for aftenåbning | TV SYD\nUro får bibliotek i Esbjerg til at lukke for aftenåbning\nUacceptabel adfærd fra en gruppe unge gør det nødvendigt at lukke for den ubemandede aftenåbning på Kvaglund Bibliotek. Uroen er taget til i det nye år, hvor biblioteket ikke længere har en medarbejder til stede.\nUnge laver uro på bibliotek\n09. jan 2015, kl. 08:51\nSiden Esbjerg Kommunes Biblioteker i sommeren sidste år indførte ubemandet aftenåbning på bibliotekerne, har der på Kvaglund Bibliotek lige som på Hovedbiblioteket været en medarbejder til stede om aftenen.\nFra 1. januar har biblioteket i Kvaglund lige som de øvrige lokale biblioteker i kommunen dog været helt ubemandet i aftentimerne, og herefter er uroen taget til, så ledelsen nu har set sig nødsaget til at lukke ned for ordningen i Kvaglund.\nIfølge formanden for Esbjerg Kommunes Kultur & Fritidsudvalg, Jakob Lose, sker lukningen af den ubemandede aftenåbning med øjeblikkelig virkning, men beslutningen er en midlertidig foranstaltning, der vil blive genovervejet på et senere tidspunkt.\nSSP & Forebyggelse i Esbjerg Kommune er orienteret og tager hånd om situationen, og ifølge leder Steen Bach Møller er fokus rettet mod de klubtilbud, som får de unge væk fra gaderne og offentlige rum.


Frugtlæder med banan-blåbær-hytteost-fyld - Madbanditten\nHjem » Opskrifter » Børnemad » Frugtlæder med banan-blåbær-hytteost-fyld\n30. maj 2014 af Jane Faerber 11 kommentarer\nDet her er bare den bedste dessert, mor! Sådan lød dommen fra Silas i går, da jeg serverede denne lidt aparte dessert bestående af frugtlæder (forklaring følger) med lækkert, cremet fyld.\nEgentlig var det et par uger siden jeg havde eksperimenteret med at lave frugtlæder, men så var de endt på en hylde, og jeg havde glemt alt om dem. Frugtlæder er bedst beskrevet som en dehydreret smoothie. Det smager ret meget af vingummi og bliver til sådan en lidt gummi-agtig flad sag, der kan skæres op i små stykker, og som er medgørlig nok til at blive rullet. Rullen kan fyldes med hvad som helst. På minussiden har vi, at frugtlæder laves i dehydrator/tørreovn. Jeg har ikke erfaring med at lave det i almindelig ovn.\nBlend banan med jordbær uden yderligere væske til en smoothie. Smør den ud på Paraflexx-arket. Det er lidt svært at få fordelt ligeligt men tag din tid. Jeg brugte en lille dejskraber og væbnede mig med tålmodighed, indtil jeg syntes, at massen var rimelig jævn. Tør den i ca. 6 timer ved 57 grader.\nHYTTEOST-BANAN-BLÅBÆR-FYLD – TIL 2 PERSONER\n100 g hytteost (4%)\n4 dråber Sweet Drops (eller ca. 1 spsk SukrinMelis)\nRør hytteost og cremefraiche sammen med Sweet Drops og vaniljepulver. Fordel den hvide creme på hver sit stykke frugtlæder og læg et par skiver banan og blåbær ved. Rul forsigtigt rullen og server.\nSkrevet i: Børnemad, Dehydrator opskrifter, Dessert, Opskrifter\nPernille Juel Bondesen skriver\nSmart at bruge det til jul! Det skal jeg huske… 🙂


Skolelærdom er livsvisdom | Arbejderen\nMandag, 03. august, 2020, 08:46:22\nUndervisning har betydning. Dermed er det også givet, at lærere, som forestår undervisning, har betydning. De senere år har vi set tendenser på at simplificere undervisning som værende delelementer, der forsøges reduceret til at handle om input og output. Man har forsøgt at adskille og isolere skolelærdom til det, der måles, vejes og registreres på den korte bane.\nDen undring, tænkning og kundskaber, der kommer ud af undervisningen, er i høj grad livsvisdom, som kan bruges nu og her samt resten af livet.\nDet lader sig dog ikke gøre at forenkle undervisning til at handle om det, vi kan måle effekten af – med samme anskuelse og logik, som når vi fylder benzin på tanken og med matematiske beregninger kan måle, hvor meget vi får ud af opfyldningen. En opfyldning på 50 liter benzin på bilen kan føre til et output på 500 kilometers fornuftig bilkørsel, men at tro, at børns hoveder er lige så beregnelige og forudsigelige som et køretøj, er en alvorlig forseelse.\nUndervisning er langt mere end input og output, og det er en svær opgave at beskrive, hvordan undervisning har betydning. For i dansk skoletradition har vi flere formål med at holde skole og mange gode grunde til, hvorfor vi sætter vores børn i skole. Det basale og enkle svar er, at landets børn skal lære at læse og regne, men der er langt flere essentielle og afgørende grunde. Vi vil indvie i fagene og dermed åbne verden for børn. Vi vil lære dem tænkningens kunst og dermed frigøre dem til først og fremmest at være sig selv og forstå omverdenen. Vi vil danne og lære børn at være sig selv i tiden. Børn er subjekter med deres egen værdi, og skolen er en introduktion til at forstå livets mange aspekter.\nDerfor er undervisning og lærere så vigtige. Især for eleverne.\nLærere skal både leve op til politikernes rammer og målsætninger samt varetage den enkelte elevs behov. Det er ikke just nemt at være lærer og varetage undervisnings-, dannelses-, opdragelses- og samfundsopgaven, der hele tiden skal sættes i forhold til elevers forskellige behov, og som skal ske i samarbejde med kolleger, ledere og forældre med videre.\nDanske skoletraditioner er under voldsomt pres efter en lang periode, hvor politikere og en række forskere har forsøgt at forsimple og reducere undervisning til en målingsindustri og læringslogik. Al denne kontrol og overstyring er ødelæggende for mennesket såvel som for folkeskolens idé.\nEleverne har behov for god undervisning af mange årsager. Det handler både om evnen til at forstå sig selv og verden, men i lige så høj grad om at bevare lysten og motivationen for at lære. Den undring, tænkning og kundskaber, der kommer ud af undervisningen, er ikke kun skolelærdom, det er i høj grad livsvisdom, som kan bruges nu og her samt resten af livet. Derfor er undervisning så afgørende for eleverne, lærerne, skolen og samfundet.\nSet i lyset af at skolelærdom er livsvisdom for alle tidens børn, er det tankevækkende, at man ikke gør mere for at anerkende læreres vigtige arbejde, for eksempel ved at give lærerne de frihedsgrader, der skal til, for at de igen kan gøre brug af deres faglighed og viden om undervisning og ved at indgå en central arbejdstidsaftale, så man hermed understøtter lærerne i at varetage deres vigtige opgave – til gavn og glæde for alle børn.


Alle restauranter i Marrakech Restauranter i nærheden af Theatro\nAlle aktiviteter i Marrakech Aktiviteter i nærheden af Theatro\nAfrika›Marokko›Marrakech-Tensift-El Haouz Region›Marrakech›Forslag til aktiviteter i Marrakech›Theatro\n173 anmeldelser Nr. 5 af 18 Natteliv i Marrakech Danseklubber og diskoteker, Natteliv Skriv en anmeldelse\nVis også KortSatellit Kortopdateringer er sat på pause. Zoom ind for at se opdaterede oplysninger. Nulstil zoom Opdaterer kortet... Tilbage til kortet Få rutevejledning Adresse: rue Ibrahim El Mazini | Es Saadi Gardens & Resort, Marrakech 40000, Marokko Telefonnummer:\n+212 664-860339 Websted Forbedr denne registrering\nI dag 11:30 pm - 5:00 am\nTak for din vurdering. Anmeldt 1 uge siden David H, Lausanne, Switzerland\n173 anmeldelser fra TripAdvisors fællesskab Hvilke hoteller i Marrakech er der tilbud på?\nRyd alle Begynd din anmeldelse af Theatro Klik her for at vurdere\nOpdaterer listen... Rejsende, der kiggede på Theatro, kiggede også på\nMarrakech, Marrakech-Tensift-El Haouz Region Alle aktiviteter i Marrakech (1149)\nHar du været i Theatro? Fortæl om dine oplevelser! Skriv en anmeldelse\nHer er de spørgsmål, som tidligere besøgende har stillet, med svar fra repræsentanter fra Theatro og andre besøgende\n5 spørgsmål Stil et spørgsmål Har du nogen spørgsmål? Få svar fra ansatte på Theatro og tidligere besøgende.\nRetningslinjer for indlæg Få meddelelser om nye svar på dine spørgsmål. Spørg Ofte stillede spørgsmål: Skal jeg købe billet til mit spædban? Hvordan kommer jeg dertil med offentlige transportmidler? Er der en restaurant eller café på stedet? I nærheden af Theatro Bedst bedømte seværdigheder i nærheden 3.346 anmeldelser Koutoubia-moskéen og -minaretten\n590 anmeldelser Arsat Moulay Abdeslam Cyber Park\n219 anmeldelser Menara Mall\nGennemse alle seværdigheder Bedst bedømte restauranter i nærheden 3.331 anmeldelser Comptoir Darna Marrakech\n237 anmeldelser Restaurant Dar Rhizlane\n1.350 anmeldelser Palais Jad Mahal


Ekstra lige nu: book en børnebibliotekar | Furesø Bibliotek og Borgerservice\nDreng med bog\nEkstra lige nu: book en børnebibliotekar\nBørnebiblioteket har lukket, men du kan stadig få råd og vejledning om bøger på eReolen GO eller til huskelisten når biblioteket lukker op igen. Du kan også få tips ved at læse om de bøger børnebibliotekarerne læser lige nu.\nBørnebibliotekarerne sidder klar derhjemme til at finde forslag til bøger inden for de emner, genrer og sværhedsgrader, der passer til dit barn og som kan øge læselysten.\nBørn skal helst læse hver dag og i mindst 20-30 minutter, men det kan være svært at leve op til. Børnebibliotekarerne i Furesø kan stadig hjælpe, hvis du booker din egen personlige børnebibliotekar.\nSend en mail til fbb@furesoe.dk, og skriv gerne ”Book en børnebibliotekar” i emnefeltet. I mailen må du gerne skrive nogle stikord om dit barns interesser, alder og læseniveau. Skriv også om du vil kontaktes pr mail eller telefon, så vil vi vende tilbage til dig.\nHvis du vil læse lidt om de bøger børnebibliotekarerne sidst har læst, skal du se her.