Прочетен: 3968549\tПостинги: 478\tКоментари: 3083\n28.07.2011 05:19 - Срядата на Хвалбата и клуб "Че Гевара"\nВ срядата на Хвалбата в спонсорирания от Овергаз вестник" Сега" от неговото излизане през 2000 до ден днешен пише бай Джимо. Те, междудругото понамаляха лекторите на клуба за частушки, гумор, емоционална виагра, алкохол и разговори об ...\nПоследна промяна: 28.07.2011 05:41\n26.07.2011 16:08 - За двата подхода по станалото в Норвегия\nОчертават се два подхода към "случая Осло". При първия подход убиецът прави това, което другите само говорят. В Европа същствуват огромно напрежение, породено от емигрантите. Ерго, за да няма повече убийства и повече случаи Осло, решавам...\nПоследна промяна: 26.07.2011 16:28\n24.07.2011 13:37 - За поуките от трагедията в Осло и цървулите\nTрагедията в Норвегия свърши.\nДобре, че убиецът не излезе мургав. Ако беше мургав, девет десети от българските разбирачи щяха да кажат-Ами, виновни са си, ВИДЯХА ЛИ СИ ДЕМОКРАЦИЯТА. Демек, видяхте ли като прибирате мангали от цял свят....\nПрочетен: 1179\tКоментари: 3\tГласове: 10\nПоследна промяна: 24.07.2011 13:50\n22.07.2011 04:49 - Разговор с Модератор\nАз съм тук почти от прохождането на блоговата платформа.Вярно, карали сме се, отивал съм си, връщал съм се, но мисля, че това са нормални неща. Знаете, че мразя две неша-комунисти и милиционери. И простотията. Веро...\nПрочетен: 1622\tКоментари: 4\tГласове: 10\nПоследна промяна: 22.07.2011 04:57\n20.07.2011 06:38 - London, лято и джин\nГолям кеф е лондонското лято. Нощем е хладно, вечер-приятно, денем хем слънце, хем малко дъждец, така, колкото да освежи. Чист въздух, озон, мирис на цветя. Това, англоговорящите, населяващи тези земи, са много разглезени. Тръгнали през...\nПрочетен: 1249\tКоментари: 1\tГласове: 3\nПоследна промяна: 20.07.2011 06:39\n19.07.2011 04:44 - История на БКП\nКакто знаете, през цялото следване се учеха идеологически дисциплини. В първи курс излизаше история на БКП. На мен ми се отдаваха лаладжийските дисциплини, а историята ми беше слабост. БКП-ясно кво, но въпреки това изобщо не си го тур...\nПоследна промяна: 19.07.2011 04:47\n17.07.2011 04:45 - За медийния Караибрахим и медийната Севда\nНаправих си труда да изгледам последните два „Отечествени фронта“. Заради Седларска, която мисля, че е наистина една от най-добрите бг журналисти. Една от причините да се махна от Бг е продажността и помиярщината на всички ...\nПоследна промяна: 17.07.2011 04:54\n09.07.2011 05:19 - Екзистенциално за емиграцията\nКакво ни струва решението да емигрираме, още преди да сме стъпили на чуждата земя. Как се плаща за успеха, за по-добрия стандарт в чужда и често враждебна околна среда, където всеки отдавна си е намерил мястото. Каква е цената. Горди ли...\nПрочетен: 2403\tКоментари: 4\tГласове: 5\nПоследна промяна: 25.07.2011 01:40\n06.07.2011 17:30 - Летният терор наD емигрантите\nИма някои истини в тази статия и ме позаболя. Но нека видим нещата и от другата страна.\nСамо първата година си дойдох в Бг с желание. Исках да видя най-близките-но и моите приятели и тези, с които се запознах по нета от там. Следваща...\nПрочетен: 3187\tКоментари: 14\tГласове: 7\nПоследна промяна: 06.07.2011 17:51


Сидни Кросби закръгли 1000 мача в НХЛ - Стадион\nСидни Кросби закръгли 1000 мача в НХЛ\nпубликувано на 21.02.21 в 10:06\nСидни Кросби (в средата) вече има 1000 мача в НХЛ\nЗвездата на Питсбърг - Сидни Кросби се отчете с две асистенции в юбилейния си мач номер 1000 в Националната хокейна лига (НХЛ) на САЩ и Канада при победата над Ню Йорк Айлендърс с 3:2. Кросби е 25-ият активен хокеист с 1000 мача в Националната хокейна лига и първият в историята на Питсбърг с подобно постижение. Крис Летанг вкара два гола и също доприсе за четвъртата победа на "пингвините" в последните пет мача. Майк Матисън също се разписа, а вратарят Тристан Джари се отличи с 33 спасявания.\nДетройт се реваншира за тежката загуба от Флорида със 2:7 в петък, като във втория мач срещу този съперник успя да се наложи с 2:1. Матиас Броме донесе успеха на Ред Уингс с първия си гол в НХЛ, който вкара в края на втората третина. Другото попадение за Детройт отбеляза Патрик Немет, негово първо за сезона. Силни изяви имаше вратарят на Детройт Джонатан Берние, който спаси 38 удара. Алекс Венберг отбеляза попадението за Флорида.\nПрограма Хоризонт Стадион НХЛ Сидни Кросби\nОтборът на Етър победи Берое с 2:1 в Стара Загора, в последната среща от 23-тия кръг в Първа футболна лига. Головете за тима от Велико Търново отбеляза Боруков, а за Берое Фол. Успехът изкачи футболистите на Александър Томаш от последната позиция до 11-тото място в таблицата за класиране с 20 точки, докато Берое остава пети с 36.


Увеличава се броят на зрелостниците, които се затрудняват при четене, разбиране, резюмиране и създаване на текст на изпита по български език и литература. Близо 22% от зрелостниците имат нула точки на задача, в която трябва да резюмират текст, а още толкова – само една точка. Това сочи анализ на МОН след обобщение на резултатите от задължителната матура по български език и литература. 6% от всички зрелостници са преписвали откъса от "Косачи" на Елин Пелин, вместо да пишат есе или интерпретативно съчинение. Празен лист са предали 15% от явилите се. Най-много грешки има при слятото и полуслято писане, при поставянето на препинателни знаци в сложно изречение, както и при преценката дали дадена дума е употребена уместно или не. Завършилите средно образование не са се справили добре при разпознаването чии герои са Пиер Спиридонов ("Тютюн" на Димитър Димов) и Куцар ("Албена" на Йордан Йовков). Не са успели да разпознаят още, че хронометър е чужда дума. Според зам.-министъра на образованието ...\n8 шампиони от три държави ще ни въвлекат в зрелищно дрифт шоу в четвъртък във Варна\nДобавена на 12 Септември 2018. в Новини\nНа финала на лятото Варна ще стане сцена на зрелищното дрифт шоу – Summer Drift Show Varna 2018. Атрактивните демонстрации в стил "Бързи и яростни" са организирани от Дрифт клуб България (DCB), а домакин на шоуто – за втори път след 2012 г., ще е търговско-развлекателният център на Мол Варна ЕАД. На 13 септември, четвъртък, от 19:00 до 20:00 часа осем пилота – европейски и национални дрифт шампиони от България, Румъния и Сърбия, ще представят уменията си на открития паркинг на комплекса. В демонстрациите ще участват автомобили с мощност от 330 до 600 конски сили! Повечето хора си представят дрифтинга като бясно и неконтролируемо шофиране, въртящи се коли, обвити в гъст дим с мирис на автомобилни гуми. Някои наричат този стил на шофиране "контролирана лудост". На практика дрифтингът извлича най-интересните и зрелищни елементи от стандартните автомобилни състезания, като ги комбинира в един изключителен спектакъл. Това е техника, прераснала в нов вид автомобилен спорт, която трансформира ...\n... с растителност. Но пък поне вода имаше в изобилие. От миналата година и водата взе да изчезва. Нейната липса беше усетена още на предния Великден – пуснаха я чак през лятото. Тази година, точно по време на Страстната седмица, в езерото се появиха работници и взеха да почистват коритото. Тяхната дейност внесе оживление и надежда, че този път градската гордост може и да бъде напълнена с вода за празника. Замисълът обаче очевидно е бил друг. Най-вероятно местната управа, като е видяла, че всички улици и тротоари са разбити, е решила да осигури поне едно читаво място за ходене. Като не ти харесват дупките, можеш да се разхождаш по чисто циментово корито. Празник е все пак! ...\n... затопли, повече в планините, където ще има и повече слънце, а в равнинната част от страната ще остава предимно облачно и мъгливо. Изгледите за третото десетдневие са температурите да се задържат над климатичната норма, а вероятността за валежи е относително по-малка, прогнозира Анастасия Кирилова. Януари е най-студеният месец в годината и обикновено той определя характера на зимата – мека, нормална или сурова. Времето през месеца обикновено е облачно и мъгливо. При нахлувания на студен въздух от северозапад и североизток вали сняг и се създават условия за снежни виелици, особено в Северна България. Според народните поверия мекият януари вещае хладно лято. ...


VOX CLASSICA BULGARIAE: Пореден успех за български ученици в международен конкурс по латински език\nПореден успех за български ученици в международен конкурс по латински език\nПред паметника на Овидий в Сулмона\nСлед успехите на Глория-Никол Георгиева (за които може да прочетете тук), ученици от НГДЕК отново завоюваха важен успех на международен конкурс по латински език. Калина Димитрова, ученичка от XII клас на НГДЕК "Константин Кирил Философ" зае шесто място на петнайстото издание на Certamen Ovidianum Sulmonense в родния град на Овидий Сулмона, Италия. Със своята съученичка Нели Керезова те отново представиха достойно България и защитиха мястото на НГДЕК сред най-добрите класически гимназии в Европа. Техен преподавател е д-р Лидия Домарадска, учител по латински език в НГДЕК и специалист по епиграфика.\nТекстът, който участниците трябваше да преведат, е от пета книга на "Метаморфози" на Овидий, стихове 409-454, в които се разказва за нимфата Циана. Ето някои от отзивите в италианските медии: тук и тук.\nСнимките са любезно предоставени от участничките в конкурса.\nПубликувано от Димитър Драгнев в 13:03 ч.\nЕтикети: Калина Димитрова, конкурс, латински език, Лидия Домарадска, НГДЕК, Нели Керезова, Certamen Ovidianum\nПореден успех за български ученици в международен ...


Аневризма на сърцето: вродена и придобита - Пристъп - July\nАневризма на сърцето: вродена и придобита\nСърдечната аневризма е ограничена изпъкналост на сърдечната стена (миокард) или септум, която прилича на "сак" или "гъба". На това място миокардът става тънък и губи способността си да се свива адекватно, следователно той набъбва и попада във фазите на сърдечния цикъл.\nСортове на аневризма на лявата камера\nНай-често се засяга лявата камера, последвана от аневризма на лявата камера. По-рядко се засягат IVS (междувентрикуларна преграда) и дясната камера. Аневризмите могат да бъдат вродени и придобити.\nВродените дълго време може да нямат никакви симптоми при детето, тъй като те не водят до нарушено кръвообращение. Те включват аневризма на междувентрикуларната преграда (IVS). Изтънената преграда изпъква в кухината на дясната камера. Най-честият симптом на аневризма е нарушение в провеждането на импулс в сърцето, което има формата на различни блокове.\nПридобити аневризми се появяват след различни сърдечни състояния и имат лоша прогноза, ако не се лекуват.\nПричините за придобитите аневризми\nКак изглежда придобита аневризма на лявата камера?\nНай-често сърдечната аневризма се появява след обширен MI (инфаркт на миокарда), в повечето случаи включващ лявата камера. Настъпва смърт (инфаркт) на сърдечния мускул.\nКлетките се заменят с тъкан на белег, която става нееластична и губи способността си да се свива. Следователно, в момента на увеличаване на налягането в лявата камера, изтънената стена или септум изпъква и провисва под формата на „торба“.\nИ кръвта, която е там, застоява. Това води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират кръвоносните съдове в тялото и представляват заплаха за живота..\nПридобитата сърдечна аневризма може да възникне и поради следните причини:\nКардиосклероза (срастване на съединителната тъкан в сърдечния мускул)\nИнфекция на сърдечния мускул (миокардит)\nСимптоми и видове придобити аневризми\nХронична аневризма на предната стена на лявата камера\nКъм момента на появата си аневризма на сърцето може да бъде остра, подостра и хронична.\nОстрата сърдечна аневризма се формира във времевия интервал до 14 дни след инфаркт.\nнеразположение и слабост,\nзатруднено дишане (задух),\nпродължително повишена телесна температура до 38 0С.\nВ общия анализ на кръвта се увеличават левкоцитите и СУЕ. В острия период на заболяването засегнатата стена е доста слаба. Следователно, всяко допълнително физическо усилие и артериална хипертония могат да причинят нейното разрушаване и смърт на тялото. Предната стена на лявата камера се разкъсва по-често; разкъсванията са много по-редки в задната стена или IVS.\nСубакутна аневризма. Времето на неговото формиране е до 8 седмици след развитието на сърдечен удар. Белегът на съединителната тъкан има достатъчно време за формиране. Стената на аневризма става по-здрава и вероятността от разкъсване започва да намалява. По това време прекъсвания в работата на сърцето и сърцебиене, затруднено дишане и тахикардия продължават.\nХроничната сърдечна аневризма се развива от 8 седмици след началото на миокарден инфаркт (миокарден инфаркт). Белегът от съединителната тъкан придобива сила, но той остава нееластичен и податлив на издуване. В получената кухина могат да се появят кръвни съсиреци. Минимален риск от разрушаване на стената.\nСимптомите в този период приличат на сърдечна недостатъчност:\nподути вени на врата.\nДиагностика на сърдечна аневризма\nАневризма на лявата камера на ултразвук\nАко сърдечната аневризма е разположена на върха на LV или на предната му стена, тя може да бъде открита в 3-4 интеркостално пространство вляво от гръдната кост под формата на пулсираща формация.\nНа електрокардиограма (ЕКГ) до 4 седмици се записват признаци на MI (инфаркт на миокарда). Те обаче не се променят и „замръзват“ във времето. Няма така наречената "положителна динамика", която трябва да се наблюдава след сърдечен удар.\nУлтразвукът на сърцето или ехокардиография (ехокардиография) разкрива зона на хипокинезия (слаба контрактилност) и изтънен миокард с изпъкналостта му. В самата кухина е възможно да се открият кръвни съсиреци. Благодарение на този метод се открива не само аневризма на сърцето, разположена в лявата камера, но и в септума.\nРентгеновото изследване разкрива аневризма на лявата камера, ако погълне предната му стена. Но, за съжаление, подуването на IVS (междувентрикуларна преграда) не може да бъде открито по този метод..\nСърдечната аневризма може да бъде диагностицирана и с помощта на по-сложни методи - миокардна сцинтиграфия, ЯМР (магнитно-резонансно изображение), коронарна ангиография (контрастно изследване на коронарните артерии)..\nЛечение на сърдечна аневризма\nВ острия период на инфаркт е необходима хоспитализация в отделението, не се препоръчва физическа активност, предписва се само почивка на легло.\nЛечението на слединфарктната аневризма може да бъде консервативно и оперативно..\nМетод за лечение на аневризма на сърцето с медикаменти\nКонсервативното лечение включва лекарства и народни средства. Тя е насочена към симптомите, но не премахва причините, но помага да се намали натоварването на лявата камера и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.\nЛечението с народни средства и лекарства е насочено към намаляване на задух и оток, слабост, тахикардия.\nСред народните методи се използват настойки и отвари: инфузия на билката левкоин от жълтеница, инфузия от плодове глог, отвара от корен на бъз, отвара от съцветия на планинска арника, жълт кантарион и равнец..\nВ допълнение към използването на народни средства, лечението включва прием на лекарства от различни групи:\nБета-блокери: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небивалол, пропранолол и др. Лекарствата намаляват сърдечната честота и намаляват нуждата на сърдечния мускул от енергия. Техният ефект е да понижат кръвното налягане и да нормализират сърдечната честота..\nАнтиаритмични лекарства. Основните представители са амиодарон (кордарон). Той е ефективен при лечение на различни видове нарушения на ритъма.\nДиуретици (диуретици) се предписват за понижаване на кръвното налягане и натоварване на лявата камера.\nХирургично лечение на сърдечна аневризма\nХирургичното лечение на слединфарктната аневризма е водещ метод, тъй като позволява да се реши проблема и да се подобри прогнозата на заболяването. Прилага се след консервативна терапия.\nПоказанията за него са:\nнеефективност на консервативното лечение,\nзасилени симптоми на сърдечна недостатъчност,\nживотозастрашаващи аритмии (нарушения на ритъма),\nповтарящи се епизоди на кръвосъсирване поради аневризма.\nОперацията се състои в изрязване на изтънената стена на вентрикула или IVS (междувентрикуларна преграда) и отстраняване на дефекта чрез зашиване.\nПредотвратяването на сърдечна аневризма е много важно и е сдвоено с лекарства. Необходимо е да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и физическото претоварване. Всички тези фактори принуждават сърцето да работи в повишен режим, в условия на повишен стрес, което не е добре за организма..\nТова само влошава ситуацията и допринася за увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност: задух, оток и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Не забравяйте за балансирана диета, която намалява натоварването на лявото сърце - минималното количество солено и пикантно, мазно и пържено.\nВ противен случай атеросклерозата се развива или прогресира, което засяга кръвоносните съдове и може да причини повторен инфаркт на миокарда.\nЯжте повече зеленчуци и плодове, зърнени храни. Те съдържат достатъчно фибри и имат защитен фактор срещу атеросклерозата.\nАневризма на сърцето е заболяване със сравнително лоша прогноза. При липса на лечение - консервативно, а след и хирургично според показанията, това състояние води до развитие или влошаване на сърдечната недостатъчност. Но това не е най-опасното. Това, което трябва да се притеснява, е разрушена аневризма, тъй като това се случва моментално. И подобна ситуация неизбежно води до смъртта на тялото..\nПомня! Във всички ситуации е необходимо да се консултирате с лекар, който след анализ на симптомите на заболяването и резултатите от изследването ще предпише необходимото лекарство и правилно ще избере дозата..\nСамостоятелното приложение на лекарства може да стане опасно, да влоши прогнозата и да доведе до нежелани ефекти като спиране на дишането, нарушения на сърдечния ритъм или разрушени аневризми. Погрижете се за здравето си и бъдете здрави!\nАневризма на лявата камера\nОстрата (в първите седмици на MI) истинска аневризма на НН е по-честа. Тя може да бъде подостра поради крехкото ракообразно поле и хронично, като късно усложнение на инфаркт на миокарда и да утежнява в 5-30% от случаите трансмурален миокарден инфаркт (обикновено екстензивен, преден или апикален). Смъртността с аневризма на сърцето е 6 пъти по-голяма, отколкото без нея, и често се дължи на появата на неочакван В.Т..\nАневризма се появява в дискинетични зони на стената на LV и се причинява от ограничено разкъсване на свободната стена на LV, последвано от изпъкване на тази изтънена и не-контрактура некротична стена в зоната на МИ по време на систола под влияние на натиск вътре в LV. Аневризма може да е малка или да расте постепенно. Тя е ограничена до перикардния и париетален тромб Аневризма е свързана с кухината на LV през тесен провлак, средно по-малко от 50% от средата на дъното на аневризма.\nАневризма се формира по-често в периода на миокардна миомалация и съдържа некротични маси. С течение на времето те фиброзират, стават по-плътни (но продължават да набъбват по време на систола, което прави ИЗ частично неефективен), така че почти няма късни разкъсвания на аневризма. Размерите му могат да бъдат различни от 1 см до размера на самото сърце (подобна на торбичка форма). Наличието на аневризма драстично увеличава шанса за разкъсване на сърцето.\nРазширяване на инфаркта на миокарда (т.е. изтъняване на миокардната стена и допълнителна некроза) и последваща дилатация на LV са свързани с блокиране на свързаната с инфаркта артерия. Ранната реперфузия спестява част от миокарда и ограничава разширяването на некротичната зона. Късната реперфузия инхибира разширяването на зоната на некрозата поради редица механизми: промяна в свойствата на некротичната зона - запазване на малко количество от останали „живи“ влакна, които ускоряват заздравяването. Острата аневризма се появява по време на систола, което води до неефективно загуба на енергия в систола и допринася за неблагоприятни механични условия на работа. Хроничната аневризма се развива след 6 седмици на MI, е по-малко еластична от острата сърдечна аневризма и се увеличава по-малко по време на систола.\nКалцирана аневризма на лявата камера (голяма стрелка)\nкато следствие от заден миокарден инфаркт върху изображение с нисък контраст с MDCT\n(малка стрелка - пейсмейкър електрод).\nВажна роля в неговото развитие играе постоянното запушване на съда и недостатъчният колатерален приток на кръв, обширността на зоната на некрозата, наличието на хипертония, непридържане към почивка в леглото по време на острия период на MI (или ранна прекомерна физическа активност в острия и подостър период). В 50-70% от случаите аневризма е придружена от тромбоендокардит, последван от емболия в съдовете на системното кръвообращение (2-5%).\nКлиничната картина на сърдечна аневризма е свързана с факта, че тя не участва в активно свиване (в нейната зона контрактилитетът на миокарда намалява). Това благоприятства бързото изчерпване на контрактилните резерви на функциониращия миокард. И така, при големи аневризми SVR намалява и CDP в LV се увеличава, което води до увеличаване на напрежението върху стената на LV и PO2 от миокарда. В резултат на това усложненията се развиват бързо и в началото на половината пациенти с инфаркт: AHF (тогава CHF), кардиомегалия, преходни нарушения на ритъма (VT, до VF), постинфарктна ST (или началната ST се засилва), SCD и тромботични усложнения. Пациентите с хронична аневризма могат да имат признаци на сърдечна недостатъчност, камерна аритмия или периферна емболия. В същото време при другата половина от пациентите наличието на сърдечна аневризма може да не причини симптоми и да се определи случайно по време на рутинен преглед..\nС аневризма на сърцето те разкриват:\n• малък пулс върху лъчевата артерия и дифузна прекордиална пулсация на гръдната област в областта, където аневризма е в съседство (3-4-то междуреберно пространство отляво);\n• разширяване на границите на сърцето вляво;\n• симптом на „рокер“ (наблюдава се при половината от пациентите) - парадоксално движение на стената на вентрикула на сърцето в зоната на аневризма по време на диастола, което не съвпада с апикалния импулс;\n• акцент на 2-ри тон над LA (поради LH) и триадата (с аускултация на сърцето) - отслабване на 1-ви тон, често ритъм на галоп и пансистоличен шум поради относителната недостатъчност на МС. на фона на миогенна дилатация на LV. Понякога над зоната на аневризма се чува систолно-диастоличен („машинен“) шум на Казем-Бек, свързан с притока на кръв през тесния отвор на аневризмата по време на систола и LV диастола;\n• признаци на прогресиращ AHF (устойчив на терапия) - в началото се появява задух, постепенно той се увеличава, достигайки тежестта на атака на СА.\nС образуването на хронична аневризма (когато крехкият белег се огъва под въздействието на интравентрикуларно налягане) в дългосрочен период на миокарден инфаркт, рискът от SCD рязко се увеличава.\nСъвременни подходи за диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта\nАневризма на лявата камера (LV) е тънък изпъкнал сакуларен белег, разположен в сърдечния мускул. В 10-40% от случаите той се образува след сърдечен удар, който засяга всички слоеве на миокарда. По време на сърдечния ритъм аневризмалният сак остава неподвижен или прави нефункционални движения. Това причинява нарушения на контрактилната сърдечна функция, намалява обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера.\nС развитието на аневризма на лявата камера преминават няколко етапа:\nФазата на ранно разширяване - продължава от 48 часа след сърдечен удар до 2 седмици. Сърдечният мускул губи своята структура. Клетките, които работят около засегнатата област, причиняват нейната деформация.\nКъсната фаза на моделиране настъпва след 2-4 седмици, след като белегът след инфаркта е узрял. Това е окончателното образуване на аневризма, вътре в която често се намира кръвен съсирек. Парчета от него могат да се откъснат. Какво завършва с тромбоза на съдовете на перитонеума, краката, мозъка или белите дробове.\nКласификация на деформиращите издатини на лявата камера\nФункционалната (динамична) аневризма трябва да се разграничава отделно от всички тях. Това е основната форма на изпъкналост, която се проявява по време на острия период на миокарден инфаркт. Това може да доведе до образуване на аневризма в 15-20% от случаите, ако не се проведе адекватно лечение. Ако кръвотокът в миокарда се възстанови, прогнозата е благоприятна, издатината изчезва.\nПреобладаващата област на локализиране на издатината в лявата камера:\nИзтъняване на върха на сърцето - възниква при 80-90% от пациентите, тъй като тази област е най-податлива на масивни атеросклеротични отлагания и съдова тромбоза.\nЗадната стена е характерно място за фалшиви аневризми. Имате лоша прогноза, тъй като те са трудни за диагностициране и често се комбинират с митрална регургитация.\nПод формата на изпъкналост на LV са:\nПлосък - сравнително доброкачествен.\nСакообразна форма - имат "шия" и действителната "кухина" на чантата.\nЕксфолиране - образува се при разкъсване на вътрешната сърдечна мембрана и външната.\nФактори, стимулиращи образуването на аневризма на лявата камера:\nИнфаркт на миокарда, засягащ всички слоеве на сърдечния мускул (трансмурален), а не навреме започна лечение на сърдечен удар.\nИнфекциозни заболявания (ревматизъм, сифилис, бактериален ендокардит).\nНараняване на сърцето, гърдите (бойни рани, падане от височина, последствията от злополука).\nПостоперативни усложнения при подмяна на клапана.\nВродена дивертикул (изпъкналост).\nСаркоидоза (специфични грануломи, които се образуват в цялото тяло).\nБолест на Шагас (паразитна болест, често срещана в Латинска Америка).\nИма два основни типа изпъкналост на НН:\nИстинска аневризма псевдоаневризма\nИздуване на стената на лявата камера.\nБавно разкъсване на вентрикуларната стена, ограничено от външния слой на сърцето (перикард).\nТравма на сърцето.\nХронични заболявания (саркоидоза).\nИнфекциозни и паразитни сърдечни заболявания.\nТъпа травма на гръдния кош.\nГрешки при подмяна на митрален клапан.\nИзтъняване на върха на сърцето.\nСимптоми и диагноза на аневризма\nНяма оплаквания, които ще позволят да се определи със сигурност появата на патологична изпъкналост. Всички симптоми и оплаквания са общи за много сърдечни заболявания:\nПрекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, аритмии.\nБолката зад гръдната кост, излъчваща се към ръката или гърба, се появява както в покой, така и по време на натоварване.\nЗадух, пристъпи на задушаване.\nПодуване на краката и корема (асцит).\nСлабост, виене на свят, припадък.\nТромбоемболия на различни органи.\nДиагнозата на аневризма може да бъде надеждно поставена само след преглед от кардиолог и неговото инструментално изследване. Невъзможно е да се започне лечение без точна диагноза, определяне на размера и местоположението на аневризмата.\nПри изследване и палпиране на гърдите лекарят може да разкрие допълнителна пулсация на аневризмата. При слушане на сърцето - патологични шумове, причинени от вибрацията на засегнатата стена.\nЕКГ - признаци на обширен инфаркт, които не се променят в различните му фази („замразена“ ЕКГ).\nЛява вентрикулография - ви позволява да определите размера и местоположението на изпъкналостта, липсата на контракции в нея или тяхното естество.\nEchoKg - ви позволява да разграничите истинска аневризма от фалшива, за да откриете тромб.\nЯМР с и без усилване на контраста, радионуклидна ангиография, рентгенография на гръдния кош, КТ - ви позволяват да локализирате аневризмата и да определите нейния размер.\nПричини за виене на свят при нормално налягане\nЗамайването е често срещан симптом, който се проявява при различни медицински състояния. Много хора, когато се появят, веднага се втурват да измерват кръвното налягане, но хипертонията или хипотонията не винаги са причините за това състояние. Струва си да знаете какви други причини за виене на свят могат да бъдат при нормално налягане и как можете да се справите с това състояние.\nПричини при мъжете и жените\nСистолното кръвно налягане е високо, а диастолното налягане е ниско: причини\nЛечение на вентрикуларна аневризма терапия\nПредвид тежестта на заболяването и лошата прогноза, лечението на аневризма и миокарден инфаркт, като основна причина, трябва да се провежда в болнична обстановка. Контролът на кардиолог, сърдечен хирург, съдов хирург и невролог е задължителен. Необходимо е стриктно спазване на почивката в леглото, с постепенна рехабилитация.\nМедикаментът се предписва на всички пациенти под наблюдението на лекар. Насочен към:\nВъзстановяване на кръвообращението в капилярите на сърдечния мускул (лекарства, които подобряват притока на кръв, спазмолитици).\nРезорбция и профилактика на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства и антикоагуланти).\nПремахване на ангина атаки (нитрати).\nВъзстановяване на нормалния сърдечен ритъм (антиаритмичен).\nПревенция и лечение на атеросклероза (статини).\nКонтрол на кръвното налягане (хипотензивно).\nОтърване от отоци (диуретици).\nАсимптоматичната аневризма на лявата камера може да бъде компенсирана за дълго време само с лекарствена терапия.\nХирургичното лечение е пластмасова лява камера на стената.\nМногократни нарушения в ритъма, сърдечна болка, бързо развиваща се сърдечна недостатъчност, неподлежаща на лекарствена терапия.\nНеподвижни аневризми с високо интракардиално налягане.\nНенавременният достъп до лекар, недостатъчното лечение прави прогнозата за заболяването неблагоприятна. Има висок риск от внезапна смърт на пациента поради тромбоемболия, разрушена аневризма, аритмия.\nАневризма се изразява в патологични промени в стените на кръвоносните съдове. Една от честите причини за заболяването е съдова атеросклероза..\nВ 70% от случаите заболяването започва с развитието на сърдечна недостатъчност на лявата камера, периодични скокове на налягане и астматични пристъпи. Острата и подостра постоинфарктна сърдечна аневризма се определя, ако възрастен има симптоми като анамнеза за сърдечен удар, рязко спадане на кръвното налягане, състояние на треска и студена пот. Възможно повръщане.\nХроничната постинфарктна сърдечна аневризма на кръвоносните съдове се характеризира с болка в гърдите и задух по време на тренировка. Много често при палпация или дори визуално се определя надапикална пулсация, което показва аневризма на предната странична стена на лявото предсърдие. По-често е по-лошо, когато човек лежи от лявата страна. Възможни са повтарящи се сърдечни пристъпи, аритмии и тахикардия.\nПристъпите на стенокардия се наблюдават до 6 години след първите прояви на коронарна артериална болест.\nПри кърмачета сърдечната аневризма, свързана с лявата камера, не се появява по никакъв начин, ако това е вродена патология. Той комуникира с лявата камерна кухина от тесен лумен и не причинява нарушения на кръвообращението. Намаляване на плътността на съдовата стена и увеличаване на аневризмална изпъкналост се случва само с растежа и развитието на детето.\nНе е възможно да се диагностицира аневризма на IVS при новородени. Първите му признаци се появяват внезапно при привидно здрава категория хора от 14 до 30 години. Придружен от болки в гърдите, силен шум в четвъртото междуреберно пространство от лявата страна.\nОбща класификация на заболяването\nСпециалистите идентифицират следните видове аневризми:\nИстинска аневризма. Характеризира се с разтягане на стените на съда, докато и трите слоя на съдовата стена са обект на подобна патология. Истинската аневризма не предизвиква тревожност на пациента от години, но има опасни последици в случай на разкъсване. Инсулт, тромбоза, дисекция на съдове, емболия и разрушаване на съседни тъкани са последиците от пренебрегната форма на истинска аневризма.\nФалшивата аневризма е заболяване, което може да възникне поради травматично увреждане на съдовата стена. В резултат на пункция или друго нараняване кръвта прониква през увредената съдова стена и се натрупва в съединителната тъкан, приемайки формата на пулсиращ хематом. Тази патология е особено опасна за жизненоважни съдове. Ако истинската аневризма се образува чрез разтягане на всички слоеве на съда, тогава фалшивата аневризма не съдържа съдова тъкан, кръвта е затворена в "сак", образуван в съединителната тъкан.\nЕксфолираща аневризма - може да бъде следствие от истинска аневризма или да се прояви сама. Кръвта тече между вътрешната и средната стена на аортата, заплашвайки да пробие външната стена на съда, което е фатално.\nОстрата аневризма се усложнява от разкъсване на сърдечната стена. В този случай се получава смъртоносен изход от запушването на кухината на сърдечната риза с кръв (тампонада). Продължителността на живота при пациенти с аневризма варира от две до четири години. Пациентите веднага след стационарното лечение се назначават група с увреждания.\nПрогнозата за хронична аневризма зависи от скоростта, с която се развива декомпенсация. Смъртоносен изход се наблюдава във връзка със сърдечна недостатъчност, емболия в мозъчните съдове, повтарящ се сърдечен удар.\nПрофилактиката при възрастни е възможно най-ранното откриване и лечение на миокарден инфаркт. Патология на детето може да бъде предотвратена от бъдеща майка, която отхвърля лошите навици и се предпазва от инфекция по време на бременност.\nВидове и симптоми на фалшива аневризма\nЛъжлива аневризма може да възникне в резултат на нараняване, например, след пункционна рана, която докосва съд. Също така, патологията може да се появи след хирургични операции..\nЕкспертите разграничават три вида лъжливи (травматични аневризми);\nАневризма на артерията (може да има няколко "торбички" в случай на проходна рана).\nАртериовенозни аневризми, които се появяват в случай на проходна лезия, засегнала артерия и вена. В този случай между тях се появява свързващ канал под формата на съд.\nКомбинирани аневризми. Те могат да комбинират знаците на първите два вида.\nАртериовенозното съобщение трябва да бъде елиминирано възможно най-скоро, тъй като увеличеното направление на притока на кръв от артерията към вената води до нарушения в работата на сърцето, може да доведе до хипертрофия на миокарда и декомпенсация на сърдечната дейност.\nЗа да се появи фалшива аневризма на мястото на нараняване на артерията, мястото на лезията трябва да е малко, а областта на раната да бъде „увита“ в меки тъкани на мястото на входа и изхода..\nСледните симптоми са характерни за травматичните аневризми:\nПодуване в областта на аневризма;\nБолезнени усещания в различна степен на мястото на аневризма.\nПрочетете статията: Вродени сърдечни дефекти при деца\nнедостиг на въздух в покой;\nподуване в краката;\nасцит и увеличаване на черния дроб;\nпериодично нощни пристъпи на сърдечна астма;\nпродължаващи атаки на стенокардия (исхемията се простира до непокътнат миокард);\nпоявата на тромбоемболия в различни части на тялото с неврологични прояви.\nНай-често срещаната емболия на бедрената, илиачната и поплитеалната артерии.\nМитрализацията на сърцето се проявява при 1/3 от пациентите с удължен курс на аневризма. При пациенти задух, тахикардия и склонност към чести бронхити излизат на върха. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цианозата на устните и руж по бузите..\nПри палпация и наблюдение на сърдечната област се открива допълнителна пулсация. Емболичните последици се характеризират с липса на пулс в артериите на стъпалото.\nЛечение на аневризма на псевдоартерията\nАко аневризма е малка и не притеснява пациента, операцията обикновено не се извършва.\nТерапевтичното лечение на псевдоартериална аневризма зависи от размера, местоположението и скоростта на уголемяване на хематома. След получаване на резултатите от изследването, пациентът може да изисква операция. В момента при лечението на псевдоаневризма се използват следните техники:\nМетод на ръчно компресиране Същността му се състои в ръчно натискане на шията на псевдоаневризма и изчакване 15-30 минути, когато комуникацията между артерията и кухината на псевдоаневризма се затвори. Операцията обикновено отнема около два часа, доста е трудна и не е подходяща при големи аневризми;\nВторият метод за лечение на фалшива аневризма е въвеждането на тромбин в кухината му. Ефективността на метода е много висока, в 98 процента от случаите е възможно незабавно да се затвори аневризма след инжектиране. Такова лечение се провежда и при големи аневризми (до 7,5 см). Противопоказание за този метод на лечение е наличието на къса или широка шийка при аневризма, както и при образуването на артериовенозна фистула.\nФалшива аневризма на сърцето\nРуптура на стената на лявата камера на сърцето може да се появи след инфаркт на миокарда няколко дни по-късно. Лъжливата аневризма може да бъде причинена и от артериална тромбоза или последиците от операцията на сърцето..\nОсвен това причината за патологични промени в лявата камера може да бъде огнестрелна или прободна рана, както и нараняване, получено например при злополука.\nРазлики между фалшивата аневризма на лявата камера и истинната:\nС истинска аневризма лявата камера набъбва. Лъжливата аневризма се характеризира с образуването на разкъсване на стената ѝ.\nЧеста причина за всяка сърдечна аневризма е сърдечен удар. Чести причини за истинска аневризма са инфекциозни и хронични сърдечни заболявания, вродена склонност. Лъжлива аневризма може да се появи в следните случаи: сърдечно нараняване, неуспешна операция за поправяне на митралната клапа, септичен перикардит.\nДиагностиката на острата след инфаркт форма е трудна, тъй като всички симптоми се сливат с признаците на тежък инфаркт, а хроничният се заличава от увеличаването на сърдечната недостатъчност.\nАневризма се развива в първите дни на сърдечен удар. Пациентът е в тежко състояние. Нарушава се от периодична болка в сърцето, слабост, прекъсвания на ритъма, замаяност.\nАко поставите дланта си върху областта на сърцето, тогава в допълнение към нормалния апикален импулс в петото междуреберно пространство се усеща още една допълнителна пулсация. Може да се усети на онези места, където апикалният импулс не е осезаем: в третото или четвъртото междуреберно пространство на гръдната кост.\nСимптомите на сърдечна аневризма се появяват в първите часове на инфаркт. Внимателният лекар ще забележи допълнителна (прекордиална) пулсация със странично осветление. Ако поставите два пръста върху кожата в областта на откритата пулсация, тогава при удара те се разминават. Симптомът се нарича "разперени пръсти". Наблюдава се при 74% от пациентите.\nСимптоми и диагноза на фалшива сърдечна аневризма\nПрояви на фалшива аневризма на лявата камера: сърдечна недостатъчност, виене на свят, припадък, задух, слабост.\nОсновните методи за диагностициране на аневризма:\nИдентифициране на шума в сърцето, който се причинява от повредената стена;\nЕКГ ви позволява да идентифицирате признаци на сърдечен удар;\nEchoKg - проучване, проведено за откриване на тромб, а също така ви позволява да разграничите фалшива аневризма на лявата камера от истинска;\nЯМР, ангиография, рентген - допълнителни диагностични методи за определяне на размера и местоположението на аневризмата.\nЛечението на фалшивата сърдечна аневризма се извършва само хирургично след преглед на пациента и установяване на диагноза. При липса на противопоказания за операция (рак, захарен диабет в напреднала форма) се извършва пластична хирургия на стената на лявата камера.\nПо този начин, фалшива аневризма се формира в резултат на травма и ако хематомът е малък и не притеснява пациента, терапията обикновено не се изисква, достатъчно е да се следи неговото развитие. Във всеки случай лекарят провежда диагнозата и само той предписва подходящото лечение.\nСърдечно заболяване, при което е засегнат миокардът на камерните камери, се усложнява от редица необратими вторични заболявания. Едно от тези състояния е развитието на белег тъкан, което определя намаляването на всички функции на лявата камера..\nОпасността от патология се изразява във възможна тромбоемболия, влошаване на сърдечната недостатъчност и заплахата от смърт..\nИзтъняването на стените на сърдечния мускул се случва на фона на недостиг на хранителни вещества. Тъканните клетки, които получават по-малко кислород, умират. При липса на лечение патологията, без да се натъкне на лекарствена „пречка“ по пътя, активно се развива, така че стените в резултат стават твърде тънки.\nПодобно заболяване може да бъде открито не само при възрастни, които често трябваше да са в стресови ситуации, да работят тежко и да се сблъскват с други проблемни моменти. Лекарите диагностицират това заболяване дори при деца. Родители и възрастни пациенти, които за първи път се сблъскват с такава диагноза, са тревожни, не разбират какво е, как да се лекува такъв проблем..\nБроят на пациентите с аневризма е около 10 - 35% от общия брой пациенти с диагноза сърдечни заболявания. Групата с висок риск включва мъже, чиято възраст е 40 - 70 години..\nICD-10 код и образователен механизъм\nICD-10 код: I25.3.\nДобре дефинираната тъкан на белега в лявата камера, която не участва в свиването на мускулните влакна, се нарича аневризма. Патологията се характеризира с упадък или парадоксално движение на засегнатата зона по време на систола и диастола.\nПо време на появата се разграничават следните видове патология:\nВродени (дивертикули) - първични;\nПридобити - вторични.\nПридобитите се делят по причинно-следствена болест, морфология, механизъм и локализация..\nКоронарни артерии - с патология на коронарните артерии;\nНекоронарна - поради миокардни заболявания;\nПосттравматични (включително постоперативни и постинфарктни аневризми на лявата камера).\nВярно - представено с опънат участък на миокарда;\nЛъжлив - представен от хематом, ограничен до перикарда.\nСледните сортове се отличават по форма:\nSaccular - имат шия, тяло и купол;\nДифузен - плавно се трансформира в здрав миокард.\nИма четири типа локализация на аневризма:\nВ областта на върха аневризма засяга долната част на лявата камера, завършваща с куполно стеснение;\nАнтеросептална - аневризма на предната стена на лявата камера, простира се отвъд върха и улавя долната част на междувентрикуларната преграда;\nБазална част - аневризма е разположена по-долу на задната стена на лявата камера;\nПреден - локализиран отпред и частично се простира до върха.\nОстър, подостър и хроничен стадий (форми) се разграничават надолу по течението:\nОстра - стената на вентрикула е представена от място на некротичен миокард. Тази форма продължава 1-2 седмици и е придружена от силна болка, треска, слабост;\nСубакутен - от 3 до 8 седмици. Представен е от удебелен ендокард с натрупване на еластични влакна. Клиниката се изтрива, синдромът на болката не е ярък, треската не е типична;\nХронична аневризма на лявата камера - започва на 9 седмици. Той е представен от неудължима грубо-влакнеста съединителна тъкан. Симптомите се определят от основното заболяване и сърдечната недостатъчност.\nВродените аневризми (5% от пациентите) се развиват в пренаталния период под влияние на външни фактори, водещи до генни мутации.\nПридобитите се формират поради следните причини:\nАтеросклероза на коронарните съдове;\nТрансмурален инфаркт (повече от 90% от случаите);\nАневризма на лявата камера след сърдечен удар\nИма две последователни фази на развитие:\nРанна дилатация (некроза и дисекция на влакната);\nКъсно ремоделиране (образуване на белези).\nРанна дилатационна фаза\nИздържа 2-14 дни. Веднага след исхемия миокардната стена става гладка, мястото на нараняване е блокирано от тромб.\nКъм края на 1-2 дни клетките губят своята структура и са некротични под действието на ензимите. Колагеновите влакна стават по-тънки, поради което областта, подложена на некроза (по-късно - стената на аневризмата), изпитва постоянно систолно кръвно налягане. Това води до прогресивно разтягане и разширяване на засегнатата област..\nПо-голямата част от кръвта не отива в системното кръвообращение, а в образуваната издатина. Това води до влошаване на исхемията и намаляване на фракцията на изхвърляне..\nКъсна фаза на ремоделиране\nЗапочва от 3-4 седмици. На мястото на исхемия се развива регенеративна тъкан, която постепенно се замества от съединителни влакна. Полученият белег предотвратява разтягането на миокарда, спира разширяването на некротичната зона. Поради участието на нервните влакна в процеса, в тази фаза се развиват къси вериги на нервно възбуждане, провокиращи атаки на аритмия.\nПоявата на плътен белег, ясно разграничен от здравата тъкан, е последният етап на ремоделиране.\nРоля на матричните металопротеинази\nМатричните металопротеинази са ензими, участващи в процесите на дегенерация на цикатриалния миокард. Те са представени от протеини, които се произвеждат от регенеративни клетки в отговор на увреждане.\nМатричните металопротеинази са предназначени да унищожат некротичната област на вентрикула. Под тяхното действие във фазата на ранната дилатация анатомичната структура на колагеновите влакна се нарушава. Ензимите допринасят за унищожаването на мястото на некрозата, на мястото на което се образува нова съединителна тъкан.\nСтруктурата на стените на аневризмите\nТози раздел е интересен и значителен само с цел да разберете коя тъкан е повече в стените на аневризма.\nСпоред структурата на стените могат да се разграничат следните видове аневризми:\nМускулна При такава патология се отделя повече място на мускулните тъкани. Отпускането им се причинява от прекъсвания в инервацията, дефект на фибрите или лошо кръвоснабдяване на това място. Кардиомиоцитите са подложени на силен натиск тук. В крайна сметка, свиването заедно с други тъканни клетки не им е достъпно. В резултат на това на такива места практически няма място за съединителна тъкан. Тези аневризми е трудно да се изчислят според определени симптоми.\nФиброзен. Тези израстъци съдържат максималния обем на съединителната тъкан. Те се образуват за 10-12 дни след прехвърлената мускулна некроза. Поради значителна смърт на мускулните клетки. С действието на импулса те се влачат през цялото време.\nФибромускулни Тези патологии са съставени от два вида тъкан: съединителна и мускулна. Те се образуват след некроза. В момента, в който зоната на белега не покрива цялата част на сърдечната стена.\nСимптомите са неспецифични. Класическата триада е представена:\nЧувство за прекъсване и сърцебиене.\nЗадухът е смесен и се проявява с трудности както при вдишване, така и при издишване. Синдромът на болката се развива като ангина пекторис - в рамките на 10-15 минути след упражнение. Усещането за прекъсване се дължи на развиващата се аритмия и може да бъде пароксизмална или персистираща.\nПонижена толерантност към упражнения;\nВнезапна сърдечна смърт.\nЗа потвърждаване на диагнозата се използва комплекс от образни изследвания - ЕКГ, вентрикулоангиография, рентген на гръдния кош, ултразвук (ECHO), КТ, ЯМР, радионуклидна ангиография. Откриват се следните признаци на заболяването:\nРентгенография - разширяване на сянката на сърцето вляво, увеличаване на дъгата на лявата камера;\nЕКГ - повишаване на Т вълната и появата на патологична Q вълна;\nВентрикулоангиография - откриване на парадоксална подвижност в областта на една от стените на вентрикула;\nУлтразвук на сърцето - откриване на белег тъкан, сърдечен хематом, образуване на тромби. Методът също така позволява да се потвърди намаляването на фракцията на изтласкване;\nCT (MRI) - изтъняване на стената на аневризма, локален оток (в острата фаза на сърдечен удар), париетални тромби;\nРадионуклиден метод - ви позволява да идентифицирате аневризма чрез богатото натрупване на радионуклидно лекарство.\nЛечение и показания за операция\nПри някои пациенти при липса на оплаквания се определя сравнително благоприятна прогноза. Такива пациенти преминават динамично наблюдение и се лекуват за съпътстващи заболявания..\nВ други ситуации лечението е хирургично. Показания:\nОтложено байпас на коронарна артерия;\nНамалена контрактилна функция на сърцето;\nЗаплаха от разкъсване по протежение на белега;\nРискът от развитие на тампонада.\nИзвършената интервенция се нарича "хирургично ремоделиране на миокарда" и е възстановяване на анатомичната цялост на камерата на лявата камера. Всички варианти на операцията се извършват с кардиоплегия (изключване на сърцето от системната циркулация).\nСлед обща анестезия се прави разрез по средна линия на нивото на гръдната кост (средна стернотомия).\nГръдната кухина се отваря, след това перикарда.\nЛевата камера се изследва и се прави вертикален разрез.\nБелената тъкан на аневризмата се изследва внимателно.\nОткритите тромботични маси се отстраняват заедно с белега.\nСтените на отворената камера са зашити с два слоя конци.\nОперацията се допълва от пластмаса на бикуспидалната клапа и коронарните артерии.\nИнтервенцията завършва с зашиване, както и съвпадение на краищата на гръдната кост.\nМетоди за ремоделиране на вентрикула на сърцето\nЛинейна глава (Cooley). Това е възстановяване на анатомичната структура на стената с двуредов линеен шев. След отстраняването на тромботични маси аневризма се изрязва, като не достига границите на здравата тъкан 2,5-3 см. Запечатването на сърдечната кухина се постига с линеен усукан шев.\nПортмоне от пластмаса (Jatene). Когато е засегната само горната част, се използва методът на портмоне. Аневризма се отстранява. По ръба на получения кръгъл отвор се пришива кръгъл шев, който се затяга като тъкан торбичка. Отгоре се нанася друг шев (двуреден), за да се предотвратят постоперативните несъответствия.\nКръгла пластмасова лепенка (Cooley). Използва се за поражението на задните и долните стени. Белег тъкан се отстранява, преди да достигне зоната 9-10 мм здрав миокард. На получения отвор се нанася пластир от инертен безопасен материал и се зашива към стените на отвора. Отгоре на кръглия шев, сплетен.\nЕндовентрикуларен ремонт с пластир (Dor). Използва се за широка зона на повреда. Белегът от белег се отстранява навсякъде, след което полученият отвор се затяга с кръгъл шев. От страната на кухината (отвътре) се зашива перикард или синтетичен пластир с усукан шев. Едноредният шев се извършва допълнително върху пластира, който предпазва от следоперативно разкъсване.\nВ изключителни случаи горните операции допълнително нарушават анатомията на сърцето. Тогава те предпочитат по-малко радикални интервенции:\nИзползване на шаблон балон за възстановяване на кухината на лявата камера;\nПрилагане на удължен и заострен пластир;\nСъкращаване на миокарда зад папиларните мускули.\nИзбор на тактика на лечение\nЛечението може да бъде терапевтично или хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:\nКогато IVS аневризма се комбинира с "големи" сърдечни дефекти;\nАко има оплаквания;\nКато подготовка за операция.\nОт лекарства за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог използват:\nИнтравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.\nХирургичното лечение е показано, когато се развият усложнения. Въпросът за хирургическата интервенция се решава от колегията на сърдечните хирурзи, тъй като аневризма може да съществува временно като етап от затварянето на IVS. Преки индикации:\nГолямо количество ляво-дясно изпускане;\nСтесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;\nКомбинацията от аномалия с аортна недостатъчност;\nПризнаци за растеж на аневризма.\nОперацията се извършва в условия на изкуствена циркулация. Техника:\nСлед обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.\nАневризма е изложена и изследвана за трикуспидни сраствания.\nСлед отстраняване на сраствания, издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.\nПри големи размери аневризма се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.\nПрогнозата на лечението и качеството на живот\nОперацията е успешна в 77-80% от случаите. Петгодишната преживяемост на пациентите е 60-70%, десетгодишната - 55%. Не се наблюдава повторно образуване на аневризма.\nКачеството на живот намалява поради ниската поносимост към физическата активност, но при постоянно самонаблюдение и клиничен преглед сърдечната функция при някои пациенти се подобрява.\nАневризмите на лявата камера са група от патологични образувания, които се различават по време и причини за възникване. Патологията е най-характерна за възрастните хора, които са претърпели голям огнищен сърдечен удар.\nНеуспешното диагностициране на заболяването може да доведе до камерна фибрилация и фатални усложнения. В повечето случаи се препоръчва хирургично лечение; резултатите и прогнозата му се определят от възрастта на пациента, вида на операцията и съпътстващите заболявания.\nИзолираната аневризма не води до нарушаване на хемодинамиката и е случайна находка. Има обаче чести случаи на нейното разкъсване, причинено от излишното кръвно налягане от лявата камера. Тогава аневризма се превръща в дефект на IVS и започва да се отваря ляво на дясно..\nПоследствия от сложен курс:\nПсихомоторни разстройства (синдром на хиперактивност, сънливост, говорене на сън и др.);\nСклонност към респираторни заболявания;\nТромбоза на лявата камера;\nДясна камерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).\nПропастта е по-характерна за юношеството, когато контрактилната способност на сърцето достига максималните си стойности.\nАневризма на лявата камера: прогноза, апекс, лечение, продължителност на живота\nАневризма се образува в отговор на разкъсване или некроза на стената на миокарда. В механизма на неговото образуване участват съединителни влакна, които се развиват прекомерно в отговор на травматично нараняване. Заболяването е често усложнение на инфаркт с голям огън и води до намаляване на контрактилната функция на сърцето..\nПървите две разновидности се срещат в 93% от случаите..\nЗапочва от 3-4 седмици. На мястото на исхемия се развива регенеративна тъкан, която постепенно се замества от съединителни влакна.\nОбразуваният белег предотвратява раздуването на миокарда, като спира разширяването на некротичната зона.\nПоради участието на нервните влакна в процеса, в тази фаза се развиват къси вериги на нервно възбуждане, провокиращи атаки на аритмия.\nКурсът е дълъг и бавно прогресивен. Наличието на аневризма води до спад на фракцията за изхвърляне. Намаленият приток на кръв към аортата провокира хипертония.\nВпоследствие това причинява нарушение на проводимостта и контрактилната функция на сърцето. През годината повечето пациенти развиват вторични усложнения, най-честото от които е аритмията.\nПоследицата от аритмията е увеличеното образуване на тромби..\nСлед 5 години от началото на заболяването всички пациенти развиват хронична левокамерна недостатъчност.\nСред ранните усложнения, най-значимите са:\nОтделна последица от заболяването е хроничната сърдечна недостатъчност. В началото той има характер на лява камера, но с напредването си той става универсален и засяга всички сърдечни камери..\nПрогнозата е сравнително благоприятна. Пациентите се наблюдават за цял живот от кардиолог и се лекуват за съпътстващи заболявания, което избягва много сърдечни усложнения.\nАневризма на лявата камера - прогноза, симптоми, методи за диагностика и лечение\nСърдечната аневризма е патологично изпъкнала област на сърдечната стена. Тази издутина е във формата на торбичка..\nПоявява се под влияние на високо налягане вътре в сърцето, тъй като в тази област се губи контрактилното свойство на тъканите, тяхната сила и еластичност са намалели. Повечето сърдечни аневризми се образуват в лявата камера след сърдечен удар.\nНякои от клетките на органите умират. В този случай аневризма на вентрикула на сърцето се изследва като следствие от основното заболяване. Патологията обаче може да се появи по друга причина..\nВажно! Аневризмите се развиват при 15 от 100 пациенти, прекарали инфаркт. Според медицинската статистика мъжете над 40 години са по-податливи на болестта. Данните са в съответствие с разпространението на руптура на сърцето. При новородено дете, юноша или млад човек и инфарктът, и сърдечната аневризма са много по-редки..\nАневризма на върха на лявата камера е сложна болезнена последица от инфаркт на миокарда. Фокусът на заболяването е зона на износен и повреден сърдечен мускул.\nТова място на мускулна тъкан по едно време пое прекомерния ефект на притока на кръв по време на атака, поради което тя продължава да бъде подложена на натиск и не може самостоятелно да се възстанови до първоначалното си състояние.\nВ резултат на това мускулната тъкан става опъната, тънка - появява се издутина. Често патологията засяга лявата камера - горната й част.\nКласификацията на сърдечна аневризма се основава на няколко критерия. По времето на възникване има:\nОстра аневризма - възниква в рамките на 2 седмици след сърдечен удар.\nСубакутен - възниква в периода от 2 до 7 седмици след опитната атака на фона на неправилно възстановяване на белези.\nХронична. Трудно се диагностицира технически. А симптомите приличат на остра сърдечна недостатъчност.\nВ зависимост от проявата има няколко вида леви камерни аневризми:\nПод формата на гъба - издутина на голяма площ от тъкан на малък "крак".\nПод формата на торбичка - патологията има заоблена форма, появява се на широк "врат" в основата на мускулната тъкан.\nДифузен - издължена част от тъканта, която има малка депресия стърчи.\nОбезчестяване - в една област има голям брой издутини.\nВ медицинската практика дифузните аневризми са станали най-често срещаните. В редки случаи гъби и ексфолиране.\nВ зависимост от структурните характеристики видовете аневризми са:\nВярно - издутина на белег или мъртва тъкан върху париеталната част на вентрикула.\nГрешно - дефект, образуван поради разкъсване на мускулната сърдечна тъкан, има голяма вероятност от разкъсване на аневризма.\nФункционална - патологично променена област на способната мускулна обвивка.\nОсновната причина за постинфарктната аневризма на лявата камера е локалното отслабване на сърдечната стена. Дефект може да се развие поради функционални или структурни промени в органа.\nАко говорим за функционален фактор, тогава смятаме част от тъканта на сърдечния мускул, която не може да се свие по същия начин като здравата тъкан. Секцията се сключва със собствено темпо, асинхронно.\nИмайки предвид структурни дефекти, причината за аневризма е увреждане на слоя (а понякога и няколко слоя) на сърдечната стена.\nВ такава ситуация някои от здравите клетки умират или се заместват от други тъкани, които не трябва да присъстват в структурата на стената. При стратификация в лезията стената значително отслабва.\nВ сърцето повишено кръвно налягане, поради което в слабата област се появява издутина, превръщаща се в сърдечна аневризма.\nПреживяно разкъсване на миокарда.\nВродени сърдечни аневризми.\nМиокардит с токсичен характер.\nКардиосклероза в идиопатична форма.\nКлинично проявата на аневризма на НН е почти невидима. Въпреки това, поради факта, че патологията води до дисфункция на сърцето, тя има общи признаци на сърдечна недостатъчност:\nБолка в гърдите, излъчваща се вляво.\nБолка от сърцето след значителен психологически и физически стрес.\nДискомфорт в гърдите.\nУвеличен сърдечен ритъм, задух.\nЗагуба на съзнание, припадък.\nПодуване в ръцете и краката.\nУсещане за липса на кислород, задушаване.\nКвалифициран кардиолог може да диагностицира и прогнозира аневризма на върха на лявата камера. След изследване на пациента и получаване на отговори от изследвания, картината ще стане ясна. За изследването се използват ултразвукови, ЕКГ, ЯМР техники. Навременната диагностика помага да се избегнат най-опасните последици, дори смъртта. За да определите плана за лечение, трябва да знаете местоположението, размера и структурата на аневризмата.\nТъй като аневризма на лявата камера на сърцето има благоприятна прогноза, при безсимптомно протичане на заболяването показанията за операция при такива пациенти са относителни. Въпреки това, при пациенти, които трябва да бъдат подложени на операция - резекция на аневризма на лявата камера, понякога е необходимо да се възстанови правилността на формата на LV чрез операция.\nЗадължителната хирургия се предписва на пациенти, които след сърдечен удар развиват камерна дисфункция от лявата страна, има акинезия и дискинезия на тъканите. В този случай обемът на LV се увеличава, съществува риск от разкъсване на аневризма. Хирургическата интервенция не може да бъде избегната при пациенти с тромбоемболична патология (тромбоза).\nОперацията за отстраняване на издутината на лявата камера се счита за обоснована при условие, че е избран правилния подход, подробно проучване на сърдечната функция въз основа на резултатите от ехокардиографията и идентифициране на големината и локализацията на патологията. Наистина в бъдеще има шанс да намалите напрежението в стената на лявата камера, да насочите мускулите в правилната посока и да подобрите контрактилитета на сърцето.\nСред противопоказанията са:\nПрекалено големи рискове от анестезия.\nЛипса на функционален сърдечен мускул, различен от аневризма.\nНамален сърдечен индекс.\nПо време на хирургическата интервенция трябва да се свърже системата за изкуствено кръвоснабдяване, за удобство се поставя вентрикуларен дренаж отляво през венозните белодробни съдове от дясната страна. Често такива операции се комбинират с корекцията на митралната клапа и маневрирането на увредената аорта..\nАневризма на лявата камера: прогноза след операция, лечение\nСтените на миокарда с некротична тъкан под влияние на вътрешно налягане локално набъбват и образуват кухина под формата на торба. В зависимост от лезията на сърцето, аневризма на лявата камера или дясната.\nВ 98% от случаите аномалията се развива отляво, тъй като сърдечните пристъпи често засягат горната част на предната стена. Подобни проблеми от дясната страна се срещат само при 2%.\nРазмерът на лезията (от 1 до 19 см) и степента на изпъкналост определят областта на лезията.\nРазпределете истински, образуван от белег съединителна тъкан; фалшиво пулсиращо с висок риск от разкъсване, възникващо от нарушение на целостта на черупката; функционален с локални дефекти на стената.\nОсновният е фрагментарно отслабване на стените, придружено от структурни и функционални нарушения. В първия случай говорим за увреждане на слоевете на сърдечната тъкан - ендокард, миокард, епикард. Те съдържат влакната на проводящата система, които разпространяват импулси и осигуряват едновременното свиване на предсърдията и вентрикулите..\nПри частична смърт на клетките области с мъртва тъкан се заменят с съединителна тъкан с рохкава структура. При функционално унищожаване дефектната зона или не се свива, или пулсира в различен ритъм. На този фон се появява ангина пекторис, причинена от съдови лезии, задух. Аритмията причинява силна пулсация на вентрикулите, води до припадък, може да причини внезапно спиране на сърцето.\nсърдечен удар (в 95%);\nнедостатъчна колатерална циркулация, тромбоза на коронарната артерия;\nв редки случаи - инфекциозни заболявания, които причиняват миокардит: вируси на Коасаки, Епщайн-Бар, грип, гъбички и стрептококи;\nсистемно възпаление - сърдечен ревматизъм.\nЗдравото сърце изпомпва кръв с всеки пулс. Фракцията на изтласкване варира от 60-70%. Ако стойностите са под 40%, започват проблеми със сърцето.\nНамалението на показателите до 35% води до нарушаване на ритъма, кръвообращението и други системни сривове, които заплашват живота.\nКогато изтънените стени на вентрикула се разтягат и образуват кухина, която, когато мускулът се свие, се изпомпва с кръв, само малка част от него навлиза в съдовете.\nклапите, които осигуряват циркулация от една камера в друга, са повредени;\nздравите области страдат;\nвъв вътрешността на образуването се появяват кръвни съсиреци;\nсе формира благоприятна среда за микробите;\nсе развива бактериален тромбеедокардит.\nСистематизация на аневризмите по местоположение, форма\nМеста на локализация на образувания:\nвърха на лявата камера;\nпо-рядко - предни и задни стени;\nВ случай на разделителна мембрана ситуацията е нееднозначна. В него има малко клетки и провалът на контрактилния ритъм не е критичен. Въпреки че тежката кривина на септума към дясната камера е рядка, неправилното разделение на кръвта в вентрикулите е фатално.\nПри ехокардиографията формациите са видими с просто око. Темпът на растеж се определя по контурите, прави се прогноза. Разпределяне на:\nдифузни издатини с малък размер без ясни граници;\nсакуларна с просторна кухина, в която кръвта застоя;\nгъба с тясна уста и широка основа;\nексфолиране с множество издутини на едно място.\nПо-често от другите има дифузни. По време на формирането патологията се систематизира по формите:\nОстрата се открива в рамките на 10-15 дни след инфаркт.\nСубакутен - от 2 до 6 седмици след сърдечен удар. Болката причинява ненормално образуване на белези от тъканите.\nХроничният се проявява 1,5 месеца след критично състояние. Трудно е да се разграничи, тъй като симптомите са подобни на сърдечна недостатъчност..\nПри палпиране на гърдите кардиологът усеща свиването на торбичката. По време на слушането се чуват тъпи шумове, провокирани от вибрациите му. Местоположението на зъбите на кардиограмата показва признаци на сърдечен удар. Фракцията на изтласкване се определя с помощта на лява вентрикулография, оценява се контрактилитетът на стената.\nС помощта на рентгенови лъчи, ЯМР, компютърна томография, истинска аневризма се различава от фалшивата. EchoCG установява размера на формацията, местоположението, разкрива тромб.\nМедицинско лечение на аневризма на лявата камера\nПредписанията за лекарства не решават радикално проблема. Ако образуването е малко, не влияе на кръвообращението и е безсимптомно, се провежда динамично наблюдение. Консервативната терапия е показана за предотвратяване на развитието на усложнения у дома. Пациентът е принуден да ограничава физическата активност, да контролира сърдечната дейност. Назначен:\nспазмолитици, лекарства за активен кръвоток;\nантитромбоцитни и антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;\nлекарства за възстановяване на ритъма;\nстатини за предотвратяване на атеросклероза;\nНевъзможно е да се коригира смъртоносна болест с билки. Отвари и инфузии се използват като допълнение към основния метод за облекчаване на състоянието.\nСупена лъжица сух копър се задушава с 250 мл вода, настоява се един час. Обемът е разделен на 3 части, взети през деня.\nЛистата от бъз се варят по същия начин. Бульонът се консумира по лъжица 1 път на ден. Корените на растението се варят 15 минути, настояват се. Лечебната течност се пие в 2 литра. на ден.\nПлодовете от калина под всякаква форма облекчават задуха.\nГлогът (2 л.) Се вари в 200 мл вода, разделена на 3 дози.\nРавнец, жълт кантарион, арника в съотношение 4: 3: 1 се смилат и смесват. Супена лъжица суровини се залива с вряла вода, настоява се 3 часа. След това контейнерът със съдържанието се изпраща на огъня, вари се 5 минути, пие се на ден.\nРадикален метод: показания и противопоказания\nВ трудни случаи няма избор - на пациента се предлага открита операция - аневризмектомия, в противен случай може да се разкъса тромб, разкъсване на торбичката, поява на редица животозастрашаващи усложнения, причинени от камерна фибрилация. Същността на хирургическата интервенция е изрязването на излишната тъкан. Показания:\nпрогресираща сърдечна недостатъчност I или II степен;\nповтарящ се тромбоемболизъм;\nфалшива аневризма на лявата камера на сърцето;\nАко проблемът не бъде фундаментално решен, шансовете за трагичен резултат се увеличават 7 пъти, въпреки че операцията също не е безобидна. Хирургичните манипулации са свързани с висок риск и имат противопоказания. Absolute:\nсистемни неуспехи в черния дроб, бъбреците;\nОтносително: старост, скорошен сърдечен удар, белодробна хипертония, недостатъчна контрактилност на миокарда.\nРабота: етапи на извършване\nВидът на резекция зависи от формата на образование. При дифузна диафрагмопластика е от значение. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, прилага се интубационна анестезия.\nИзвършва се медиана стернотомия. Дисекцията на гръдната кост между VI и V ребрата отваря подход към сърцето.\nКанюлите се поставят в аортата и големите вени.\nСърцето е насилствено изключено. Необходимите процеси се извършват от апарата.\nИздатъкът се отваря, отстраняват се кръвни съсиреци и се изрязват деформирани области.\nВетрикулопластиката се извършва по метода на Cooley (линеен), Zhatane (портмоне), или според Dor (ендоветрикуларен).\nЛинейната пластмаса предполага отстраняване на дефектната лезия и зашиване с тефлонови уплътнения.\nВърху белега се нанася конци от чантата с изпъкналост на върха на сърцето.\nЕндовентрикуларният се причинява от зашиване на торба, нанасяне на пластир от кожен капак или синтетичен материал.\nНежната пластична хирургия не засяга интервентрикуларната артерия, което позволява присаждането на съдов байпас за реанимация на нормалния кръвен поток. Това ще ви спести от инфаркти, тахикардия, брадикардия в следоперативния период и ще предотврати появата на ангинална болка..\nниска сърдечна продукция;\nпредсърдно мъждене - 10%, сърдечен удар -5%.\nСмъртоносен изход - 12-20%.\nСлед успешна операция, в краткосрочен план се увеличават следното: скорост на кръвния поток, дистонични и систолични обеми (EDV и CSV), толерантност към упражнения. В рамките на 5-годишната преживяемост - 80%, след 10 - около 60%.\nСъдбата на пациентите с аневризма зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система, скоростта на напредване на атеросклерозата. Някои остават способни да работят и живеят дълго, други развиват сърдечна недостатъчност и съпътстващи патологии. Като цяло перспективата зависи от усложнения като: повторен инфаркт, емболия, необичайни промени в миокарда.\nОстрото състояние след претърпян инфаркт често се усложнява от разкъсване на стената. Няма шанс за оцеляване от блокиране на сърдечна риза с кръв. Средно в тази ситуация времето е ограничено - 2-9 дни.\nПри пациенти с хронична форма, със сакуларни или гъбични издутини, шансовете зависят от дълбочината на увреждането на миокарда. Продължителност на живота - 2-4 години.\nПоради проблеми с притока на кръв в кухината се образуват кръвни съсиреци, които възпрепятстват големия кръг на кръвообращението, контрактилните и помпените функции са нарушени. Извод: трябва да държите пръста си върху пулса, буквално.\nПланираната ехокардиография веднъж 2 пъти в годината ще проследи промените и ще избегне критични състояния.\nИзключително опасна патология - аневризма на сърцето след инфаркт\nЕдно от тежките усложнения на инфаркт е аневризмална изпъкналост на стената в зоната на некрозата. Признаци за неговото развитие са: недостатъчност на кръвообращението, тромбоемболия, аритмия. За лечение е необходима операция, без нея пациентите умират от сърдечна декомпенсация или разкъсване на аневризма.\nПричини за аневризма след сърдечен удар\nПри повечето пациенти предишното състояние беше екстензивен миокарден инфаркт с трансмурална (всички слоеве на стената) некроза. В този случай аневризма може да се появи както през първата седмица, така и няколко месеца след началото на заболяването..\nНай-често срещаното място на образуване е върхът и предната стена на лявата камера. Разрушената мускулна тъкан е силно разтеглива и през периода на сърдечно свиване изпъква навън или в лумена на дясната камера, ако образуванието е разположено на преградата.\nФакторите, които могат да провокират развитието на аневризма след инфаркт, включват:\nПрепоръчваме да прочетете статията за постинфарктната кардиосклероза. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, видовете слединфарктна кардиосклероза, възможни усложнения, диагностика и лечение.\nИ тук е повече за усложненията на инфаркта на миокарда.\nКогато вентрикулът се свие, кръвта частично преминава в аневризмалната торбичка, което намалява количеството на сърдечния дебит и допринася за проявите на сърдечна и съдова недостатъчност:\nпристъпи на астма,\nподуване в краката,\nПоради бурното движение на кръвта в кухината на аневризма се образуват кръвни съсиреци - париетални тромби. Те могат да бъдат унищожени и техните части се движат по протежение на артериалното легло. Такива емболи водят до запушване на съдовете на крайниците, мозъка, белите дробове, червата, бъбреците, причинявайки гангрена, инфаркти на органите (включително вторична некроза на миокарда), инсулт.\nАко аневризма се появи в острия или подостър период на заболяването, тогава стената му съдържа все още недостатъчно образувана белег тъкан, което може да доведе до руптура на сърцето, кръвоизлив в перикарда, тампонада и спиране на сърцето.\nКолко от тях живеят с постинфарктна аневризма без лечение\nОбразуването на изпъкналост на сърдечната стена се отнася до неблагоприятен ход на инфаркт на миокарда. Ако операцията не се извърши навреме, тогава в рамките на 2 - 3 години от момента на образуване на аневризма, пациентите умират от остра коронарна или сърдечна декомпенсация, тромбоза. Фактори, които увеличават вероятността от смърт, включват:\nпрогресия на недостатъчност на кръвообращението;\nвъзобновяване на ангина атаки по време на лечението;\nотносителна недостатъчност на митралната клапа поради разширяване на кухината на лявата камера;\nтежки видове нарушения на ритъма;\nголям размер на аневризма, сакуларна или гъбена форма.\nПо-доброкачествен курс при асимптоматични и малки маси, образувани след 2 месеца от началото на инфаркт.\nГледайте видеоклипа за аневризма и опасността, която носи:\nКласификация на образованието\nНа мястото на аневризма може да има:\nкамерна (главно вляво);\nсептална (междувентрикуларна преграда).\nИма опасни формации под формата на торба, гъби и многослойни (една от друга), плоски с конфигурация на купа отвътре се считат за по-трайни. Структурата на стената на аневризма е мускулни или съединителнотъканни влакна, по-често те се комбинират в различни пропорции.\nУсложненията могат да се появят в острия (до 2-ра седмица), подостър (до 8-ма) периоди, а хроничните се формират след 2-ия месец от атаката.\nИстинските камерни аневризми са съставени от трите слоя на миокарда, а фалшивите се появяват при разкъсване на мускулната тъкан, те са ограничени само от епикарда и перикардния сак, вероятността от разкъсване в този случай е изключително голяма.\nПри сърдечен удар може да се появи функционален вариант - жизнеспособните клетки са в състояние на покой (зона на хибернаторно сърце), не се свиват във фазата на систолата, а издуват под кръвно налягане. След възстановяването на притока на кръв към тази област, аневризма изчезва.\nПризнаците, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, включват:\nизследване и палпация - асинхронна пулсация в 3-то - 4-то интеркостално пространство извън зоната на апикалния импулс (симптом на кокетно рамо);\nаускултация - мърморене по време на систола с относителна митрална недостатъчност;\nрентгенография - патологична изпъкналост на арката на лявата камера, разширяване на границите на сърцето, белодробна конгестия;\nЕКГ - "замразени" симптоми на сърдечен удар, няма подобрение (възстановяване на ST);\nEchoCG - определя се аневризма, можете да изследвате нейния размер, наличието на кръвни съсиреци, както и хемодинамични параметри - фракция на изхвърляне, крайни обеми на камерната камера в систола и диастола;\nкоронарна ангиография - запушване на коронарната артерия и промени в кръвния поток зад нея;\nвентрикулография и ЯМР - помагат за установяване на размера, формата, местоположението, промените в сърдечния мускул извън аневризма, тромбоза на камерната кухина;\nPET на сърцето (позитронно-емисионна томография) - необходим е за определяне на „заспалия” миокард в съседни области;\nEFI (електрофизиологично изследване) е показан при наличие на аритмия.\nХирургията като единствената възможност за лечение\nЛечението с лекарства може да бъде предписано в изключителни случаи - с противопоказания за операция (опасност от анестезия, мъртви клетки около аневризмата, тежка митрална регургитация), безсимптомна малка аневризма. Във всички останали ситуации е показана хирургическа интервенция..\nПациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане, след отваряне на торбичката на аневризмата, той се почиства от кръвни съсиреци, изрязва се, оставя около 2 см белег тъкан, след което се зашива с линеен или в конци.\nПри големи лезии се нанася пластир върху шевовете..\nЗаедно с отстраняването на аневризма, понякога се извършва байпас на коронарната артерия, за да се възстанови притока на кръв в зоната на инфаркта, операция на сърдечната клапа.\nПрогноза след пациента\nИзвършената операция значително намалява смъртността на пациентите. Но тъй като се извършва на отворено сърце и обемът на вентрикула намалява след зашиване, в следоперативния период са възможни усложнения:\nсърдечна и дихателна недостатъчност;\nниска сърдечна продукция (хипотония, припадък, колапс);\nПетгодишната преживяемост след резекция на аневризма е около 75%, а десетгодишната преживяемост е около 35%. При повечето пациенти причината за смъртта е повтаряща се остра коронарна болест.\nПрепоръчваме ви да прочетете статията за операцията за аневризма на аортата. От него ще научите за показанията за хирургическа интервенция, видовете операции, рехабилитационния период и прогнозата за пациентите..\nИ тук става въпрос повече за повторен инфаркт на миокарда.\nПостинфарктната аневризма се формира с обширни и трансмурални миокардни лезии. Най-често се появява в лявата камера. Води до сърдечна недостатъчност, съдова тромбоза, нарушения на ритъма. Когато се появи в остър и подостър период, тя има крехка стена, която заплашва да разруши сърцето.\nНай-точната диагноза се поставя чрез ехокардиография, вентрикулография и ЯМР. За лечение е необходима операция - ексцизия на тъкани с последващо възстановяване целостта на стените на вентрикула.\nАневризма на лявата камера: лечение, операция в Санкт Петербург, цена\nАневризма на лявата камера е сериозно усложнение на инфаркт на миокарда, който е място на изтънен сърдечен мускул.\nПовредената зона на мускулната тъкан, която пое кръвно налягане по време на атака, продължава да изпитва натиск, неспособна да заеме първоначалното си положение.\nВ резултат тъканта става по-тънка и се разтяга, образувайки изпъкналост - аневризма. Най-често лявата камера е засегната в предната висша.\nАневризма на лявата камера е класифицирана по няколко критерия:\n1. По времето на появата:\nОстра форма - открива се до 2 седмици след сърдечен удар.\nСубакутна форма - открива се в периода от 2 до 6 седмици след сърдечен удар, най-често се характеризира с неправилно образуване на белег тъкан.\nХронична форма - технически трудна за диагностициране, симптоматично подобна на остра сърдечна недостатъчност.\n2. По форма на проявление:\nГъби - издуване на голяма площ от тъкан на тесен врат.\nСакуларна - деформация заоблена по форма, образувана на широката основа на сърдечния мускул.\nДифузна - изпъкналост на удължена област от тъкан с депресия под формата на купа;\nЕксфолиране - наличието на множество издатини на едно място ("аневризма в аневризмата").\nНа практика по-често се откриват дифузни форми, по-рядко диагностицират ексфолиращи и гъбични аневризми.\nВярно - маса, стърчаща от белег или мъртва тъкан на стената на вентрикула.\nГрешно - дефект, образуван в резултат на нарушаване целостта на мускулната тъкан на сърцето, с висок риск от разкъсване на аневризма.\nФункционална - деформирана област на жизнеспособна мускулна мембрана.\nОсновната причина за появата на аневризми е инфаркт на миокарда. Също така появата на изтънени, изпъкнали участъци от тъкан върху сърцето може да бъде предизвикана от такива причини като:\nповишена физическа активност за дълъг период от време;\nустойчиво високо кръвно налягане;\nинфекциозни заболявания като сифилис, бактериален ендокардит и дори редовно възпаление на сливиците;\nтравматизъм (рана на сърцето, тъпа травма на гърдите). Те включват куршуми, прободни рани, падания от височина, автомобилни катастрофи.\nСимптоматично, наличието на аневризма на лявата камера на сърцето не може да бъде определено, но тъй като причинява нарушения във функционирането на сърцето, тогава, съответно, причинява общи признаци на сърдечни нарушения. Между тях:\nсърдечна болка след физически и емоционален стрес;\nдискомфорт в областта на гърдите;\nчесто виене на свят;\nпризнаци на задавяне, задух и други симптоми.\nКардиолог може да диагностицира камерна аневризма. След преглед на пациента и получаване на резултатите от всички необходими изследвания, включително ЕКГ, ултразвук и ЯМР. Навременната диагноза ще помогне да се избегнат сериозни усложнения, често фатални. За да определите плана за лечение, е необходимо да се знае точно местоположението, структурата и големината на аневризмата..\nОсновните методи за диагностициране на аневризма се основават на последователното идентифициране на клинични и инструментални признаци..\nПрегледът започва с интервю с пациента, събиране на анамнеза, някои лабораторни изследвания на кръв и урина - тези данни ни позволяват да открием съпътстващи заболявания, наличието на които може да повлияе на развитието на аневризма. Пациентът също получава препоръка за ЕКГ, ЯМР или ултразвук и други изследвания.\nТрадиционни методи за диагностика и предоставената от тях информация:\nЕКГ - ви позволява да идентифицирате признаци на обширен инфаркт, дори преди това.\nЯМР - предоставя данни за местоположението на аневризмата и нейния размер.\nУлтразвук - позволява визуално да изследвате зоните на изпъкналост на сърдечната тъкан, да определите формата на аневризма.\nEchoKg - определя структурата на изпъкналостта (вярна, невярна, функционална), открива кръвни съсиреци в сърдечната кухина, ако има такива.\nЛява вентрикулография - помага да се определи не само местоположението и големината на аневризмата, но и по-важното - наличието или отсъствието на контракции в аневризмата и тяхното естество.\nИзчерпателното цялостно изследване на пациента ви позволява да получите пълна картина на деформацията на камерната тъкан и следователно да предпишете точно и най-ефективно лечение.\nВ допълнение към лекарствената терапия, на пациенти с идентифицирана аневризма на лявата камера на сърцето може да бъде предписана хирургическа интервенция.\nОбикновено такова решение се взема от лекуващия лекар, ако размерът на увредената тъкан надвишава 20% от площта на стената..\nОтказът от преглед и лечение е голям риск за пациента. Наличието на недиагностицирана аневризма може да провокира развитието на съпътстващи заболявания от аритмия и тромбоза до внезапна смърт поради разкъсване на изтънена стена.\nПоради относително благоприятната прогноза при асимптоматични аневризми на лявата камера (LV), показанията за хирургично лечение при такива пациенти са относителни. Въпреки това, при пациенти, които се нуждаят от хирургична реваскуларизация на миокарда (CABG), понякога е необходимо да се извърши хирургично възстановяване на правилната форма на лявата камера..\nХирургичното лечение е абсолютно показано за пациенти, които в резултат на инфаркт на миокарда развиват НЛ дисфункция с области на акинезия и дискинезия на стените й и естествено увеличение на обема на ЛВ:> 80 мл / м2 с контракция и> 120 мл / м2 в момента на релаксация, както и със заплахата от разрушаване аневризми и в случай на тромбоемболичен синдром с тромбозирани аневризми.\nПри правилния професионален подход, внимателното изследване на функцията на НН според ехокардиографията, оценка на формата и локализацията на аневризмата, фракцията на изтласкване на договарящата (оцеляващата) част на LV, операция за елиминиране на аневризма на лявата камера е доста оправдана, тъй като напрежението в стената на LV впоследствие намалява, мускулните влакна се насочват отново в правилната посока систолната функция се увеличава и диастолната функция на НН се подобрява.\nОтносителни противопоказания: изключително висок риск от анестезия, липса на "жив" миокард извън аневризма, нисък сърдечен индекс.\nПри хирургичното лечение на аневризма на НН се извършва стандартен подход с помощта на медиана стернотомия. Машината за сърцето и белите дробове е свързана както за CABG, за удобство се оттича LV дренаж през десните белодробни вени.\nСлед кардиоплегия мястото на аневризма изглежда като белезникаво, влакнесто място, потънало в кухината на лявата камера. Аневризма се изрязва по протежение на предната низходяща артерия, най-малко на 1,5 см от нея. Тромбът в кухината се отстранява, което елиминира възможността за оставяне дори на много малки фрагменти.\nЧесто такива операции са придружени от интервенции на митралната клапа, както и байпас присаждане на предната низходяща артерия и други артерии, ако е посочено. След оценка на обема на резецираната област, те пристъпват към ремоделиране и възстановяване на геометрията на НН. Има много методи за това, по-долу ще дадем основните..\nСлед приключване на хирургическите манипулации върху сърцето се извършва важен процес на изхвърляне на въздух от кухините на сърцето, проследява се притока на кръв към сърцето, премахване на скобата от аортата и след няколко минути сърдечната дейност се възстановява.\nКраят на кардиопулмоналната байпасна сесия за оперирания LV може да бъде истинско предизвикателство и да наложи използването на до три инотропни и вазопресорни лекарства, както и интрааортна балонна контрапулсация..\nТехники за ремоделиране на НН\nЛинейна пластмаса според Cooley. Стената на аневризмата се изрязва, оставяйки 3 см широки граници, за да се гарантира надеждно линейно запечатване на кухината на НН с помощта на дебел полипропиленов артавтоматичен шев и подсилващи филцови подложки по двата края на шева. Най-голямата надеждност на тази пластмаса се постига чрез двуреден шев. Първият ред е подматрачен шев, вторият - усукан.\nJatene чантичка пластмасова. След отваряне на аневризмата на LV, на границата на тъканта на белега и жизнеспособния миокард се нанася концизаторни конци и се затяга. НН е запечатан подобно на предишния случай.\nЕндовентрикулопластика с пластир Dor. Кухината на аневризмата на LV се отваря, извършва се тромбектомия, прилага се контузен шев в конци и се стяга на границата на белег и жизнеспособен миокард. Пласт от ксеноперикарда се пришива в останалия дефект на стената, затваряйки дефекта на стената и изключвайки тромбогенната повърхност от хемодиамиците. След това стените на аневризмалния сак са пришити с купол над пластира с двуредов линеен шев.\nПрогресът не стои неподвижно и техниките непрекъснато се усъвършенстват, но основните хирургични принципи за лечение на тази патология са представени на вашето внимание и се състоят в желанието да се намали кухината на LV чрез повторно повторно функциониране на аневризмалната торбичка и възстановяване на близка до нормалната геометрична форма на LV, като се използват различни форми на пластири и портмоне пластмаси.\nРезултати от хирургично лечение на аневризма на лявата камера\nЧесто усложнение след операция за аневризма на LV е синдромът на ниско изтласкване, който се развива в резултат на прекомерно намаляване на размера на кухината на LV, както и нарушения на камерния ритъм и белодробна недостатъчност..\n30-дневната смъртност намалява през последните години и е 3-7%. Факторите за повишен риск от операция са: старост, женски пол, спешна операция, както и операция, допълнена от заместване на митралната клапа, първоначално ниска контрактилитет на миокарда (EF по-малко от 30%), умерена и висока белодробна хипертония, бъбречна недостатъчност.\nАко операцията се извърши правилно в дългосрочния следоперативен период, като правило се наблюдават положителни ефекти. Подобрява: LV функция, фракция на изхвърляне, толеранс на упражнения. Намалява класа на стенокардия, класа на сърдечна недостатъчност. 5-годишната преживяемост на пациента достига 80%, 10-годишната преживяемост - около 60%.\nВ нашата клиника успешно се извършват всички видове операции на сърцето, включително хирургично ремоделиране и пластична хирургия за аневризми на НН..\nДиагностика на церебрална глиоза - огнища на патология, лечение и последствия\nКашлица със сърдечна недостатъчност: симптом, нуждаещ се от внимание\nБолестта на Алцхаймер - първите признаци, етапи, как да се избегне увреждане\nПодготовка за ултразвук на сърцето\nВени на малък кръг на кръвообращението\nПоследствия от склероза\nЛупус и връзката му с червата. Как да изключите автоимунен отговор?\nСърдечната честота при деца и възрастни\nЗащо има малко левкоцити в кръвта?\nКак да повишим потентността на мъж с помощта на народни средства?\nТахикардия при новородено бебе причини и последствия\nСимптоми и лечение на синдром на интермитентна клаудикация\nДекодиране на общ кръвен тест при деца\nКръвна група АВО\nRDW в кръвен тест: какво е, норма, декодиране\nЗащо има болка вляво под сърцето и как да я премахнем?\nОт статията ще научите за опасното хемороидично кървене, причините за кървене хемороиди, начините за спиране на хемороиди кървене у дома.\nЗащо лимфните възли се появяват в слабините при жените\nПротивопоказания, странични ефекти на статини\nПонижени неутрофили при дете - какво означава това?\nВирхов-Робин периваскуларни пространства


Голф клуб Гиелсдорф Хотели - НАЙ-ДОБРИТЕ ХОТЕЛСКИ ЦЕНИ около Берлин Голф игрища район - Германия\nТърсете хотели близо до Голф клуб Гиелсдорф\nПопулярни сега в Берлин Бестселър Titanic Chausee Berlin 30 Chausseestraße Класическа двойна стая е резервирана преди 1 минута, 25 секунди\nA&O Hotel und Hostel Berlin Mitte Koepenicker Street 127-129 Тройна стая (3-ма възрастни) е резервирана преди 12 минути, 19 секунди\nCOSMO Hotel Berlin Mitte 13 Spittelmarkt Стандартна двойна стая е резервирана преди 23 минути, 53 секунди\nLux 11 Berlin Mitte Rosa-Luxemburg-Str. 9-13 Супериорна двойна стая е резервирана преди 24 минути, 26 секунди\nLeonardo Royal Hotel Berlin Alexanderplatz Otto-Braun-Strasse 90 Джуниър суит със закуска е резервирана преди 32 минути, 5 секунди\nГолф клуб Гиелсдорф е едно от най-известните места в Берлин. Agoda.com предлага най-ниските цени за хотели в града и много възможности за настаняване в близост до Голф игрища. В близост до Голф клуб Гиелсдорф се намират множество хотели, от NH Berlin Treptow предлагащ домашен уют до луксозния Dorint Adlershof Berlin Hotel. Хотелските резервации се правят лесно и бързо чрез Agoda.com посредством защитения онлайн формуляр в близост до Голф клуб Гиелсдорф. Хотелите могат да бъдат разгледани лесно чрез уеб страница ни за Берлин, оборудвана с удобна търсачка и обширна информация за хотелите. Повече от 3,500,000 пътуващи избраха Agoda.com, за да намерят перфектния хотел в близост до места като Голф клуб Гиелсдорф.\nXотели до Голф клуб Гиелсдорф най-близо\nПопулярни хотели в близост до Голф клуб Гиелсдорф


Мили мафиоти, гледайте чужд футбол и напишете на НС: Далаверата прави силата\nСряда, 08 Декември 2021, 04:44\n8| 10899 |07.03.2019 НАРОДЕН ГЛАС\nСамо за два дни станахме свидетели на магически футболни спектакли! Младите момчета от „Аякс“ прегазиха гранда „Реал“ – Мадрид на неговия стадион. Надиграха ги и принудиха половината фенове да си тръгнат двайсетина минути преди края. Нещо невиждано досега.\nОще на следващия ден Манчестър Юнайтед излезе в Париж срещу ПСЖ – формален мач, според експерти, заради 0:2 в Англия. Е да, но става дума за Шампионска лига и разплакани и ошашавени си тръгнаха милиардерите от ПСЖ. Ман Юнайтед демонстрира дух и желание за победа, каквито се виждат изключително рядко. В игра се появиха момчета, ненавършили пълнолетие. Воюваха на терена като лъвове. Да оставим удоволствието за феновете, но си представете колко милиона деца ще се запишат още днес да тренират и да мечтаят да бъдат част от подобни мигове? Дори само заради това футболът е най-великата игра. Някъде е сравняван дори с религия.\nБългарските управници и политици трябва да бъдат задължени да гледат чужд футбол.\nДано успеят да схванат критериите за добре и лошо свършена работа. Футболът е работа. У нас е политика, при това лоша. Видяхме го и при последните обсъждания на промените в Изборния кодекс. Собствениците на отбори у нас наливат безумни пари за предварително уредено първенство. Харчат и за да угодят на задкулисни кръгове, свързани с властта и за да ги оставят да правят бизнес. Това го знае всеки. Средната заплата на чужденец в отбор от елитната ни лига е около 10-12 хил евро. Има и по 50 хилядарки. Толкова е месечната издръжка на малко предприятие с двайсетина работници, което произвежда продукция и формира бюджета на страната. Част от футболните клубове дължат десетки милиони неплатени данъци. Колко са укритите приходи от рекламни договори и трансфери – никой не знае. Нито се мъчи да извади на светло. Защото такива са тук правилата. Правилата на Който трябва.\n„Аякс“ и Ман Юнайтед постигнаха исторически победи не само с игра, умения и професионализъм. Направиха го с дух. Желанието за победа се усещаше дори пред телевизора. Преследваха победата, както римските легиони на Цезар – стъпка по стъпка, меч до меч, щит до щит. Както си представяме, че са го сторили опълченците на Шипка. Ти пазиш и помагаш на човека до теб, той пази теб.\n„Съединението прави силата“ на Парламента не струва пет пари отдавна. Още от времето, когато всички депутати - до един - след Освобожданието гласували да се откажат сто лева помощ на майката на Христо Ботев. Не са дали лев и на Райна Попгеоргиева – Райна Княгиня, чиито синове гинат по бойните полета за България като офицери. Затова пък днес депутатите опрощават милиони неплатени данъци от Мюфтийството...\nВсичко това има общо с футбола, колкото и странно да е на пръв поглед. Защото показаната воля на терена обединява милиони хора, кара ги да се прегръщат и да плачат от радост дори да поддържат враждуващи тимове.\nТук радостта от играта е рядкост. По-често има разочарование и агресия. Част от футболните агитки се ползват като шпиц команди за специални случаи. Пускат ги едни срещу други. Срещу цигани с развети български знамена, портрети на Левски и Ботев. Ще ги видите и по време на протести – провокиращи насилие и компрометиране на протестиращите. Плащат им или им осигуряват дрога за изпълнение на „мръсни поръчки“. Заради тях истинските запалянковци рядко ходят на стадионите. Не водят и децата си. А и да ги заведат, няма да видят истинска спортна битка, драматични обрати и майсторство. Най-вероятно ще попаднат в пушеци от димки, в свади по трибуните, в улични боеве и разправии с полицията.\nЗатова политиците и управниците ни трябва да гледат чуждите отбори. Там звездите им получават колосални суми, но пък привличат стотици милиони зрители пред телевизорите, пълнят стадионите, карат хората да мечтаят, а децата да дават всичко от себе си, за да попаднат в съответната школа. У нас не се получава. Защото са извратени отношенията между политици, кръгове, кукловоди, задкулисни играчи, държавни институции и пр. Отношенията са мафиотизирани, отношенията се градят на зависимости. Властници и политици имат милиони, притежават огромна власт, но нямат воля и съзнание, нямат мотивация да вършат добро. За тях важи единствено личния интерес. Затова тези с воля и съзнание за победа ще ги бият един ден, както не са и сънували.\nСъединението може и да прави силата, но не и в България. Онова Съединение, с което толкова се гордеем, има много повече общо с „Аякс“ и Манчестър Юнайтед, отколкото с тези, които са обсебили държавата и искат да направят същото с живота ни. Техният девиз е: Далаверата прави силата. За нас са отровните плодове.\nП.П. Уважавам институциите, но не уважавам част от тези, които ги населяват и ръководят. Всички искаме те да воюват за обществения интерес, както някои го правят на футболния терен.\n14| 8679 |19.02.2019 Емилиян Гебрев: Срещу мен се води атака за унищожаване, ключът е към фирма Виафот 7| 9518 |14.01.2019 Слави Трифонов: Сцената в Пловдив не струва 2 милиона 16| 11933 |03.12.2018 Бойко Ноев: Министерството на икономиката помогна „Виафот“ да препере 22 милиона 5| 10298 |29.11.2018 Фрог видя: Техника за над половин милион се ползва за лепене на бележки в парламента\n19| 14938 |07.12.2021 Първи задържан по грандиозната афера с АМ ”Хемус”\n20| 11395 |07.12.2021 Иван Гарелов: Отиват си ”политиците на балкона” - ораторите, идеолозите и идват технократите\n29| 11018 |07.12.2021 Кирил Петков в интервю пред ”Шпигел” каза дали трябва да бъде арестуван Бойко Борисов\n19| 7912 |07.12.2021 Служител от МК твърди, че снахата на Блъсков била дипломат без образование, той нарече това лъжа\n11| 7691 |07.12.2021 Журналистът Валери Найденов: Близки до ГЕРБ ще бъдат силно изчегъртани\n9| 6319 |07.12.2021 КПКОНПИ: Борисов и Трифонов без имотни декларации. Карадайъ купил къща за 600 хил. лв.\n10| 6255 |07.12.2021 Полина Паунова: Убиването на медии започва с едно ”гъди гъди” от властта


Премиерът Борисов за нападките към журналисти: Те и в Щатите се нападат, като гледам - Червено\nПремиерът Борисов за нападките към журналисти: Те и в Щатите се нападат, като гледам\nПремиерът Бойко Борисов коментира пред журналисти призива на международната организация „Репортери без граници“, които поискаха от българските управляващи да спрат да тормозят журналисти.\nОт „Репортери без граници“ посочиха случая с Борисов и обръщението му „мисирки“ към журналисти. Той се обърна към тях по този начин, когато му задаваха въпроси относно поредния скандал с президента Румен Радев, който обяви, че оттегля доверието си в правителството.\nЕмблематичен е и поредният случай със зам.-председателя на парламента Валери Симеонов. Той отправи обвинения към журналистите от Би Ти Ви – Антон Хекимян и Венелин Петков, че били корумпирани, защото не отразили „правилно“ скандала между бизнесмена Васил Божков и един от неговите съдружници Цветомир Найденов.\nЕто как премиерът Борисов коментира отношението на Симеонов към журналистите от Би Ти Ви:\n„Абсолютно, не считам, че Валери Симеонов може да говори по този начин… Трябваше просто да се извини. Някой път човек… изнеревен, може да изпусне реплика„, каза министър-председателят.\n„Съжалявам, че лидер в коалицията е говорил такива неща„, допълни Бойко Борисов.\nНа въпрос – трябва ли да се промени политическият модел по отношение на медиите в България, Борисов отговори с въпрос. „Политически модел, какъв е политическият модел? Аз нито имам телевизия, нито имам вестник, нито имам…„.\nНа уточняващ въпрос – за модела във връзка с нападките към журналисти, Борисов посочи: „Те и в Щатите се нападат, като гледам. Аз съм чувал от президента Тръмп големи нападки по линия на журналистите, така че не е хубаво, не е добре. Пак казвам, не е добре това да се прави. Но пък няма скрито-покрито. Ето, той го е казал, вие сте го отразили. Всеки може да си направи извода„, каза Борисов, цитиран от изданието actualno.com\nХората протестираха срещу вдигането на цената на водата, но я повишиха\nМаркет Линкс: При нови избори в парламента влизат: ГЕРБ, БСП, ОП, ДПС, Воля и Да, България\nUpdated: 15.02.2020 — 19:17


Пощенска банка - Flashnews\nчетвъртък, 22 април, 23:57\nЕтикет: Пощенска банка\nПощенска банка купи Пиреос България\nПощенска банка обяви, че купува Банка Пиреос България. Това съобщиха от Юробанк – собственик на дружеството купувач. Към септември 2018 г. Банка Пиреос България има активи от 1,7 милиарда евро, кредитен портфейл от 820 милиона евро и депозити в размер на 1,3 милиарда евро. Банката развива дейност в банкирането на […]\nХотел от веригата Marriott ще бъде изграден до 2 години в София\nДо две години ще бъде готов първият за България хотел от международната верига Marriott, който ще се намира в центъра на София. Изграждането му ще струва близо 100 млн. лева, а в него се очаква да се открият нови 250 работни места. Черноморска банка за търговия и развитие (ЧБТР) и […]