Що робити, якщо потягнув спину | захворювання, лікування, поради\nГлавная Що робити, якщо потягнув спину\n1 Типи больового синдрому\nПотягнув спину? У 90% винні тяжкості\nНайчастіше при підйомі великих тягарів, при надмірному фізичному навантаженні або просто при невдалому русі тіла трапляється так, що людина потягнув спину. Це трапляється внаслідок розриву м’язів, які оточують хребет. М’язова тканина володіє певним резервом, необхідним для її скорочення під час осьових навантажень на хребетний стовп. Якщо такого резерву виявляється недостатньо, то відбувається розтягнення волокон і зв’язок, що супроводжується сильним больовим синдромом (міалгією).\nБіль при надриві спини може мати різний характер. Залежно від походження больовий синдром буває:\nМ’язовий, обумовлений подразненням нервових рецепторів в районі надриву. Дисковий, коли відбувається здавлювання міжхребцевих нервових стовбурів. Хребетний, при якому запалюється спинномозковий канал. Нейрогенний, що виникає внаслідок порушення провідності сигналу в нервових волокнах.\nЗа ступенем тяжкості біль може бути:\nПомірна, симптоми якої виявляються в незначній больовому синдромі, що зникає самостійно через декілька днів. Середня, коли біль посилюється під час скорочення в області ушкодженого м’язово-зв’язкового апарату. Інтенсивна, якщо відбувається повний розрив. Такий стан характеризується сильним больовим синдромом і неможливістю м’язового скорочення в області надриву спини. Іноді навіть може бути кровотеча.\nСамим першим і явним симптомом того, що людина потягнув спину, є поява болю, яка може посилюватися під час руху тіла. Також виникає, як правило, обмеження рухливості, якщо пошкоджується великий нерв. Тобто, немає можливості повністю зігнути спину або розігнути її, оскільки м’язи перебувають у стані постійної напруги. Іноді спостерігається набряк або пухлина, а також ущільнення у місці пошкодження. У деяких випадках присутні й гематоми. Наступні симптоми – оніміння пошкодженої області спини, а також відчуття поколювання, «мурашки». У найбільш складних випадках спостерігається прискорене сечовипускання, експрес дефекація, збої в менструальному циклі у жінок і зниження потенції у чоловіків.\nДля того щоб уточнити, в якому саме місці стався надрив спини, а також визначити ступінь тяжкості та характер пошкодження, необхідно буде робити рентген тієї ділянки, де болить найбільше. Також проводиться комп’ютерна і іноді магнітно-резонансна томографія. Якщо є для цього відповідні свідчення, то потрібно також робити УЗД внутрішніх органів. Крім того, призначається аналіз крові, сечі.\nЯкщо ви потягнули спину в першу чергу зверніться до лікаря!\nЩо робити? Лікар вирішує виходячи з того, які симптоми, ступінь тяжкості ушкодження і місце його локалізації. Але до того як отримати лікарську допомогу, в першу чергу, бажано прийняти першорядні самостійні заходи для того, щоб зменшити прояви больового синдрому, а також звести до мінімуму ризик можливих наслідків від отримання травми. Необхідно дотримуватися максимальний спокій і намагатися не напружувати пошкоджені спинні м’язи. А ще краще зафіксувати спину. Для цього можна просто лягти на горизонтальну не м’яку поверхню. Щоб зняти або зменшити пухлину необхідно прикласти на пошкоджену область холод приблизно на півгодини. Крім того, потрібно прийняти знеболюючий засіб.\nВ залежності від кожного конкретного випадку пошкодження спини призначається відповідне лікування. Воно може включати наступні заходи:\nМедикаментозне лікування протизапальними засобами при сильно вираженому больовому синдромі. Застосовується Диклофенак, Ортофен. У деяких випадках (при захворюваннях шлунково-кишкового тракту) таблетки замінюються ін’єкціями, наприклад, милоксикамом, який вводиться по одному миллилитру протягом десяти днів. Якщо присутні патологічні процеси в хребті, призначаються хондропротектори, які потрібно приймати не менше чотирьох місяців. Це такі лікарські засоби, як, наприклад, афлутоп або терафлекс. Використання мазей, що володіють знеболюючим і протизапальну властивість, а також зігріваючим ефектом. Це Финалгон, Эспол, Апизаторон, Фастум-гель, Капсикам, Випросал та інші. Фізіотерапія. Якщо Ви потягнули спину рекомендується, як правило, робити електрофорез, а також іонофорез. Лікувальний масаж. Його краще робити або з ефірним маслом, або з лікувальними растирками (бальзам Дикуля тощо). Можна також застосовувати при масажі мазі, виготовлені на основі цілющих трав. Спеціальні гімнастичні вправи, які потрібно робити тільки після консультації з фахівцем. Тому що вони призначаються для кожного окремого випадку індивідуально.\nСитуація, коли чоловік потягнув спину – це досить часте явище. Тому краще попередити появу такої неприємності, ніж потім займатися її лікуванням. Перше, що потрібно зробити для того, щоб уникнути розтягування спини, це підвищити гнучкість хребта, а друге – зміцнити м’язовий корсет. Для цього існують спеціальні вправи. Крім того, краще спати на жорсткому ліжку, бажано займатися плаванням. До речі, зайва вага є додатковим навантаженням на хребетний стовп.\nМіозит м'язів спини: від виявлення до лікуванняПро причини болю в спині


КЕФІР | Сайт Ігора Алексєєва\nЧас від часу я пив його ледь не з народження і змалку ні з чим не міг сплутати його смак. Пам’ятаю один випадок: коли мені було чотири роки мати налила мені кефіру до стап’ятидесятиґрамового пластикового стаканчика і чомусь поклала туди цукру, сказавши, що це йогурт. Тоді я ще не розумів, яка велика різниця між кефіром та йогуртом, але у розумі постали слово “кефір”, улюблений смак та спогади про муніципальну молочну кухню. Навіщо було мене дурити?..\nХоч я не пив у ранньому дитинстві кефір частіше ніж раз на місяць, прикладався я до нього щоразу з невимовним задоволенням.\nУ шість років я вже спробував кефір без цукру і поволі починав усвідомлювати, що це саме кефір, не щось інше. У вісім років я вперше покуштував фруктового кефіру і затямив, що це аж ніяк не безкривдний йогурт. Коли мені виповнилося дванадцять, я знав, що кефір буває різний за жирністю, і я частенько витягав його з холодильника і пив потроху, боючись бути поміченим, коли мама міцно спала чи ходила по своїх справах.\nТе, що я пив у ті роки, був знежирений кефір. Можливо, рази два за життя випадково мені попадався одновідсотковий. Але я не замислювався над відмінностями між такими видами кефіру і звично пив у своє задоволення нежирний.\nКоли мені виповнилося чотирнадцять років і почався так званий “перехідний вік”, мені, як і більшості підлітків, забажалося пробувати і пробувати весь час щось нове. І, як і більшість, я вважав, що у житті все необхідно раз спробувати.\nІ я вирішив покуштувати жирного 3,2% кефіру. Тоді його смак видався мені огидним і я вирішив, що більше ніколи його не питиму.\nПроте я не зупинився у своїх експериментах. Я почав пити різні кисломолочні продукти різних виробників, порівнюючи їх на смак. Спершу я зрозумів, що ніякі йогурти чи ряжанки не справляють такого ефекту, як кефір, будь у них хоч 4,5, хоч 7 відсотків жирности – це не те. Надалі я пив тільки різні кефіри, і з часом почав добре тямити у їхніх властивостях.\nЗа смаком я міг відрізнити куп’янський кефір від будь-якого іншого, роганський від дніпропетровського. Підходив я до цієї справи найвищою мірою творче: часто щось із чимось змішував. Так, одного разу, київський “Галактон” з фруктовим великобурлуцьким кефіром, і навіть раз не побоявся поєднати кефір з вишневим соком. Вийшов, звичайно, не “безкривдний йогурт” і я жорстоко карався.\nСтавився я до кефіру суто як ґурман, я впивався його неповторним смаком. Як можна описати цей смак? Його ніяк не передаси, це – смак кефіру. І в нього стільки відтінків, навіть не скільки є сортів, а скільки на світі пакунків із цим божественним кисломолочним напоєм…\nПрагнучи до все нових і нових смакових вражень, упиваючись та естетствуючи, я, звісно, не міг помітити, що почав за цей рік пити значно частіше і весь час більше…\nНа перших порах я не звертав уваги на свою пристрасть. Начебто тверезо я вирішив випивати півлітра кефіру щовечора перед сном. Я пояснював собі це тим, що це корисно – сприяє травленню, підтримує у нормі мікрофлору кишківника, і так далі. Іноді, особливо у спеку, я дозволяв собі випити трошечки фруктового і денним часом. Це як ніколи поновлювало сили та скоро теж стало звичкою, якщо не приємною необхідністю.\nКоли я поступив до технікуму, то брав туди із собою півлітрового пакета на навчання. Випивав я його на великій перерві, що було трохи незвично колективові. Звичайно, пластикового стаканчика я не тягав і в їдальні склянок для пиття не брав, – я відкушував окраєць пакета і висмоктував рідину через дірочку, стискуючи пакет руками. Хтось зауважував, що це виглядає дико, і що коли я так п’ю, очі мої якісь осоловілі.\nСпати спокійно вночі я міг лише після кефіра. І, з часом, щоби досягти такого самого ефекту, як і спочатку, я підвищив порцію до сімоста ґрамів, а згодом і до літра.\nТак, я пив кефір вже не раз на день і закуповував його великими літровими пакунками. Я жахався, коли згадував, що для мене значило три роки тому випити літр кефіру – я взагалі не вважав це можливим, хіба що розтягнути на день. Тепер я пив саме стільки лише на ніч, і ще як мінімум півлітра вдень. Одновідсоткового. Знежирений мені давно не смакував.\nКоли настала моя перша студентська весна, я взяв собі за звичай ходити додому з технікуму після занять пішки. Виконуючи щодня такий приємний маршрут, важко було відмовити собі у половині літру улюбленого освіжаючого напою. Тим паче вже у Квітні погода видалась вкрай спекотною. Мабуть тому мені почало весь час хотітися пити.\nТак, одного разу, купивши дорогою додому у молочному кіоску пакета, я почав його висмоктувати і відчув, що смак помітно відрізняється від звичного. “3,2% жирности”, – прочитав я на пакунку. Тепер цей кефір подобався більше за інші, а не був бридкий.\nНаступного дня я звернув увагу, що у тому кіоску одновідсоткового чи нежирного взагалі не буває, значить те, що я пив цілий місяць на вулиці по дорозі до дому – був принаймні двохізполовиноювідсотковий. І я купив знову пакунок найжирнішого.\nЗа два тижні вдень я пив лише такий кефір. Коштував він дорожче, і з урахуванням того, що вихідними днями я випивав ще більше, на вуличний кефір я витрачав усі кишенькові гроші. Хвацько ходив я центром міста, стискаючи у руці та перехиляючи до рота поліетиленовий пакет з кефіром. Так, як деяка інша молодь ходила із пляшками пива.\nНа день я випивав від двох до двох із половиною літрів. З цього принаймні половину – жирного. Випивати жирний на ніч я тоді ще не відчував потреби, тим більше, його чомусь не розфасовували по великих пакетах, з яких я звик пити ввечорі. Вдома я теж вже не наливав кефір до посуди, а смоктав прямо з пакунку.\nНа початку літа я почав здавати свою першу сесію і багато нервувався та втомлювався. Смоктав кефір, щоб просто заспокоїтись. З мене глузували товариші та час від часу докоряли батьки, бо я часто робив це у громадських місцях. Жирніший кефір заспокоював краще. В одновідсотковому я більше не бачив смислу, він сприймався мною, наче вода.\nІдучи до супермаркету, я прохав у матері більше грошей на кефір, казав, що беру жирніший. А вона не розуміла, як це мені потрібно, і дивувалася, чому я почав весь час брати у менших неекономічних упаковках. Ще її дратувало, що я дозволяю собі пити кефір тепер не лише на перервах у технікумі, але й у міському транспорті, і вона погрожувала перестати давати гроші на нього. Тоді почалися перші родинні конфлікти.\nНа ніч я почав випивати літр (а іноді півтора) жирного кефіру. Лежачи не ліжку, я відкусував куточок пакета, випльовував його з рота та смоктав продірявленого пакета, поки в ньому не залишалося зовсим мало. Тоді я стискав його у руках, прагнучи вичавити до рота останні краплини, кидав до темряви кімнати та видобував з-під ліжка наступний пакет. Всього – два, а інколи три пакета; літр, а іноді – півтора.\nРано вранці порожні пакунки прибирала з підлоги мама, і тому я ніколи не бачив їх. Вона схвалювала, що я п’ю багато корисного та поживного продукту і, сміючись, часто розповідала про мої “ненормальні норми” по телефону своїм подругам. Що мої звичні норми порівняно з загальнозвичними зовсим ненормальні, я собі, звичайно, звітував. Але мене турбувало лише те, що я надмірно хотів пити і напивався лише кефіром. До цього літа він мені просто подобався, а коли розпочалася клята спека, я неначе прив’язався до нього.\nНаприкінці Червня я здав усі іспити і мені полегшало. Не можу сказати, менше чи більше я почав пити, але пити я почав з великим задоволенням. Більше почав подобатися фруктовий кефір, хоча він і не був жирним. Саме його я і брав з собою на пікнічки з друзями, не рахуючи, звичайно, звичну денну норму з двох півлітрових пакунків жирного кефіру та одного літрового середньої жирности.\nОдного дня ми вирішили їхати порибалити на Печеніги. Вранці я добре поснідав та зарядив літр кефіру, моя мати зазначила, що зранку краще пити чай, і що я “все ж таки повівся на тому кефірі”. Спитала, чи нічого я не забув. “Звісно нічого!”, – відповів я і побіг донизу сходами, стискаючи в одній руці вудку, а в другій – автобусного квитка. Мені було дуже хороше від того кефіру, я подумав, що без нього неможливо в усій повноті сприймати ані принади природи, ані інтелектуальне спілкування з друзями.\nЯкщо б я не розбалакався з ними при зустрічі, то може помітив би нестачу найголовнішого та хутко встиг би збігати за ним додому. А так відсутність торби з кефіром виявилася лише за два кілометри від водосховища, в автобусі, коли мною оволоділа звична спрага. Спочатку зі мною сталася гістерика, але швидко я заспокоївся і ще чотири години провів, рибалячи і зовсим не думаючи про кефір.\nПотім два моїх друга чомусь глузливо згадали про нього і в мене почала боліти голова. Оскільки ми були весь час на сонці і я нічого не пив, я вирішив, що голова болить від зневоднення і, переборюючи огиду, напився простої води. І мені зробилось зовсим зле. Їхати додому не було змоги, тому що рибалили ми у глухому селищі у лісі, де в одного з нас були родичі. Автобус там гостював двічі на добу: о дев’ятій ранку та о дев’ятій вечора.\nВзагалі-то нічого надто страшного із моїм здоров’ям за день не трапилося, ми далі рибалили, нічого не зловили, увечорі приїхали до міста й о пів на одинадцяту я був удома. Я з жахом думав, як я міг витримати день без кефіру. До голови само лізло запитання: “а може він мені і не потрібен, той кефір?”. Зайшовши до своєї квартири і швидко побалакавши з батьками, котрі тут же пішли спати, я знову відчув те ж саме, що вранці. Скажено захотілося пити. Я відчув себе геть розбитим та знесиленим, не хотілося навіть на білий світ дивитися. Тоді я відчинив дверцята холодильника і жадібно присмоктався до великого, мокрого, холоднющого літрового пакета з кефіром. Це виявився нежирний кефір, котрий невідомо звідки взявся, він видався мені огидним і я, полишивши цей пакет недопитим на столі, видув три півлітрові дози жирного. Потім, не пам’ятаю як, плюхнувся, не перевдягаючись, на своє ліжко і заснув свинцевим сном.\nНаступного дня був вихідний. Прокинувся я рано, і голова моя була порожня. Мати ще спала, у своїй кімнаті я вперше побачив на підлозі спотворені вичавлені пакети з-під кефіру. Почував я себе вкрай кепсько, але чомусь одразу сильно закортіло вставати. Холодильник виявився без того, що я шукав, а на столі на кухні лежав недопитий пакет. Лежав він невдало, і багацько кефіру розлилося білою калюжею по столу. Мені чомусь стало млосно і захотілося блювати. Переборюючи невідому огиду, я спробував допити нежирний кефір, але стало ще гірше.\nТихесенько, щоб не збудити батьків, я увійшов до їхньої кімнати. Намацавши у материній торбинці гаманець і витягнувши звідти п’ятьдесят гривень, побіг до супермаркету. Дорогою (а це метрів вісімсот) ноги піді мною трусилися і рідкі перехожі озиралися, проходячи повз мене.\nАж поки не дійшов я до заповітної полиці з кисломолочними продуктами, звинувачував себе за те, що докотився до такої дивної залежности. Дійсно, звідки вона могла взятися? Побачивши кефір, мої очі загорілися і я став мислити по-іншому.\nЯ набрав сім пакетів до сталевого супермаркетівського кошика та ніс їх до каси. Шляхом думав, чи не розорю я своєю пристрастю родину і чому жирний кефір не випускають у великих пакунках.\nСудомно пхаючи до кишені здачу і чек на касі, я одразу відкусив куточок одного пакета, виплюнув його вбік зі скаженим запалом і присмоктався. Стало добре, приємно і хороше. Я подумав: “Ось що мені лишень потрібно”, – і нервово розсміявся. Сів на лавку на виході із супермаркета, досмоктав пакета, потім злобно душив його долонями, витискаючи з нього останнє, потім відкрив другий. Смоктав його і смоктав, і став таким спокійним та щасливим, як ніколи.\nЯ побачив себе звідкись згори, блідим та неприродньо закляклим на лавці. Виявляється, цього момента в одній моїй руці був затиснутий порожній пакунок від кефіра, а друга рука пригортала цілу торбу цього божественого кисломолочного напою.\nЧас від часу я пив його ледь не з народження і змалку ні з чим не міг сплутати його смак. Згодом щоб мати такий же ефект, як спочатку, дози та жирність доводилося збільшувати.\n← Університет моєї мрії\nСтрах і ненависть у Харкові →


Насоси колодязні для свердловин: ціна виробу, вартість установки в колодязь\nНаявність центрального водопостачання в заміському будинку - річ хороша, але не завжди здійсненна. Часто стоїть завдання подати воду з колодязя. Якщо його глибина не перевищує 10 м, і він знаходиться на певній відстані від житлового будівництва, рекомендується використовувати заглибні насоси. З їх допомогою вода подається на 90 м, а споживання електроенергії значно менше в порівнянні з агрегатами інших типів.\nУстановка труб водопровідних\nПриємним плюсом можна відзначити їх роботу з низьким рівнем шуму. При використанні взимку насос не схильний до замерзання і працює безперебійно. Споживачам залишається лише вибрати модель виходячи зі своїх потреб, і правильно здійснити монтаж колодязних насосів.\nЗанурювальні насоси. Функціонують при повному зануренні. Коли здійснюється установка потрібно пам`ятати важлива вимога, щоб знизу і зверху насоса перебувала вода з рівнем не менше 1м.\nВібраційні насоси. Не мають деталей, які обертаються. Їх функцію виконує обмотка і сердечник, що знаходиться всередині корпусу. Він керує поршнем, який проштовхує воду по трубопроводу. Такі руху поршня, по суті, є вібрації. Звідси і пішла назва - вібраційні. Не рекомендується установка такого устаткування в колодязях, розташованих на плавуни, а також проводити встановлення агрегатів цього типу близько до дна. Це запобігатиме потраплянню в водопровід брудної води. Вважаються надійними через свої конструктивних рішень.\nНасоси відцентрові. Працюють зовсім інакше, і мають інший принцип роботи. Усередині корпусу обертається колесо з лопатями, і виникає при цьому відцентрова сила проштовхує воду в магістраль. Запуск проводиться тільки при його повному зануренні. Це захист від «холостого» ходу, можливого перепаду напруги, або інший нештатної ситуації. Більш довговічні насоси в корпусах з нержавіючої сталі. Дрібні частинки і пісок не роблять істотного впливу на їх експлуатаційні характеристики.\nЦіна на насосне обладнання для свердловин може бути різною, так як всі насоси мають відмінні характеристики як за розмірами, так і по потужності. Точну ціни потрібно дізнаватися в спеціалізованих магазинах.\nЗдійснюючи вибір і монтаж колодязних насосів необхідно враховувати їх розміри. Особливе значення для безпечної експлуатації має не діаметр, а його довжина. Якщо води в колодязі недостатньо, то застосування довгих агрегатів не рекомендується.\nНасосні системи цього типу мають поплавкові вимикачі, які захищають їх від «сухого ходу», невибагливі до пісочним домішкам і швидко охолоджуються.\nУ корпусі знаходиться фільтр, і внизу відбувається забір води. Можливі варіанти виконання з плаваючим фільтром. Модель з плаваючим фільтром найбільш підходить до криниць з обмеженим наповненням водою, і запобігає всмоктуванню дрібного піску з дна.\nПрокласти водопровід на вулиці, можливо із застосуванням труб поліпропіленових, нержавіючих, металопластикових, а також звичайних садових шлангів.\nвиробляємо з`єднання труб по всій довжині;\nутеплюємо і розміщуємо в трубу з великим діаметром (теплоізоляція і захист);\nрозміщуємо сендвіч-трубу в місці укладання;\nвідзначаємо точки врізки труби з двох сторін;\nробимо введення згідно з розміткою;\nзаводимо в колодязь на 25 см;\nвстановлюємо трійник із зливним краном.\nПісля придбання обраного насоса приступаємо до його правильній установці, і приєднанню до трубопроводу. Здійснюючи установку, необхідно підібрати трос для підвішування насоса всередині колодязя. Потрібно встановити на оголовок колодязя кріпильну раму з куточка (50х50).\nРобимо отвір, для фіксації троса.\nВолодіємо агрегат у завершення труби.\nПоруч витягуємо провід для підключення до електромережі.\nЯкщо відсутній зворотний клапан, встановлюємо його, використовуючи сантехнічний пакувальний матеріал.\nДодаємо муфту з пластика або латуні.\nМуфту підключаємо до труби.\nМережевий провід кріпимо так, щоб виключити його коливання. Не варто здійснювати натяг проводу, а практичніше дати йому деяку слабину. Безпосередньо кріплення здійснюється за допомогою пластикових хомутів або ізоляційної стрічки.\nДля гарантії довговічності застосовується трос повинен бути оцинкований або капронову. Необхідно закріпити його в проушинах на оголовке насоса. Сталевий проржавіє швидко, тому застосовувати його не рекомендується.\nВикладаємо отриману конструкцію в пряму лінію: насос, труба, електричний провід, трос страхувальний. Виконувати установку потрібно з залученням мінімум двох чоловік. Використовуючи страхувальний трос, опускаємо насос в колодязь. Тягнути за електричний дріт категорично заборонено.\nФіксуємо кінець троса на каркасі, вибравши рівень під`єднання насоса до необхідної глибині.\nЗ`єднуємо трубопровід і трійник. З цією метою одна людина в колодязі виробляє з`єднання американкою.\nЕлектричний дріт відводиться вгору або укладається разом з трубою, для підключення до джерела живлення.\nЗавершуючи установку необхідно подбати про прокладання водопроводу та підключенні додаткових пристроїв: фільтруючих елементів, гідроакумулятора, бойлера. Після укладання труб вони утеплюються геотекстилем, і присипаються грунтом.\nУ цій статті ми дали докладний опис виконання монтажу колодязних насосів для свердловин. Маючи певні знання і досвід, цю роботу можна зробити самостійно, в іншому випадку доведеться скористатися послугами професійного кваліфікованого фахівця, який допоможе зробити монтаж насосного обладнання для свердловини.\nЦіна установки насоса в свердловину буде залежати від обсягу робіт. Точну вартість послуг слід дізнаватися безпосередньо у майстра, який буде виробляти монтаж обладнання в колодязі.\nПереваги вакуумних насосів elmo rietschle\nЯкий краще вибрати насос для колодязя\nСамовсмоктуючий насос: обладнання для водопроводу\nНасоси для відкачування грунтових вод: який краще\nuasiligh.ru » Медицина » Колодязний насос і його вартість установки в колодязь


Історія створення та зміст «Повчання» Володимира Мономаха\nДавньоруським зразком красномовства є «Повчання» Володимира Мономаха. Воно відноситься до літератури XI-XII, але по образності і смисловий складової не поступається багатьом сучасним творам. Його автор – Великий князь Володимир Мономах. Він був мудрим правителем. Мономах, будучи вмілим військовим стратегом, все ж більш правильним вважав зберігати мир. Тому що тільки в мирний час можливий економічний і культурний зростання держави.\n«Повчання» – це свого роду заповіт князя своїм дітям і всім нащадкам. Автор у своєму посланні використовує дидактику, посилається на священне письмо. Так само князь вводить автобіографічні елементи. Він описує різні ситуації зі свого життя, то, як він долав труднощі. Завдяки цьому «Повчання» – це не сухий звід настанов, а цікавий джерело повчальних історій. Володимир Мономах пише, що організував 83 походу, був ініціатором близько 20 мирних договорів. Його любов до полювання часто ставила його життя під загрозу. Але він не відступав навіть перед великим звіром.\nІдея написати «Повчання» виникла у Володимира Мономах після зустрічі з послами братів. Вони хотіли, щоб він допоміг їм прогнати Ростиславича. Іншими словами – вони закликали до міжусобної розбраті. Але князь не погодився, і сильно засмутився такий злобою між братами. Щоб закликати нащадків зберігати мир в державі, він починає роботу над створенням свого «Повчання».\nТвір Мономаха рясніє яскравими афористичними виразами. А значить, князь використовував багато художні джерела для написання «Повчання». Красиву мову і глибока мораль – ось дві основні складові давньоруського послання.\n«Повчання» складається з вступу, центральної дидактичної частини, практичних настанов, опису праць Мономаха і ув’язнення.\nСпочатку у вступі князь звертається до дітей. Він просить не судити його суворо, не сміятися над його щирими словами, а прийняти повчання «в серці своє».\nДидактичну частину відкриває філософське міркування про божественної гармонії світу, яку людина зобов’язана берегти.\nУ практичних рекомендаціях Володимир Мономах створює образ ідеального князя. На його думку, правитель повинен піклуватися в першу чергу про благо держави і його жителів. Він повинен підтримувати як успішних людей, так і бідних. Важливо і те, що ідеальний князь повинен прагнути зберегти мир в державі.\nУ своїх працях автор описує військові походи, а так само укладені ним мирні договори. Потім пише про полювання, оголюючи свою любов до цієї справи.\n«Повчання» дає нам уявлення про особистість автора, Володимира Мономаха. Вивчивши твір, можна зрозуміти, що його автор – людина високоосвічена, яка прочитала багато книжок. У своїй праці він часто робить відсилання на святе письмо, різні давньоруські твори.\nКнязь Мономах – один з перших відомих нам письменників давньоруської літератури, який створив цінне художній твір – «Повчання».\nІсторія створення та зміст «Повчання» Володимира Мономаха Посилання на основну публікацію


Твір на тему "Сила волі"\nСила волі – це якість характеру, яка дає можливість людині досягати поставлених цілей і не відступати перед труднощами. Досягнення великих висот неможливо без докладання великих зусиль, вміння долати незручності і позбавлення.\nУ нашому житті відсутність сили волі часто називають основною причиною багатьох проблем: неможливість позбавитися від шкідливих звичок, недосягнення цілей через відмови від виконання складних завдань, небажання припиняти витратні за часом заради розваги кроків до великої мети і т.д. Чому таке відбувається?\nЯ думаю, що найчастіше основною причиною слабкої сили волі є лінь. Наприклад, людина мріє добитися успіхів в мистецтві або науці, але при цьому не проявляє цілеспрямованості, твердості в характері, не робить все залежне від себе, необхідне для досягнення мети. В такому випадку здійснити найзаповітнішу мрію буде майже неможливо.\nСильна воля не завжди супроводжує людину як вроджена риса характеру, але у кожної людини завжди є можливість розвинути свою волю, посилити її, навчитися не відступати перед труднощами.\nІсторія знає багато прикладів, коли люди досягали своєї мети, незважаючи на те, що стикалися з великими труднощами і навіть нерозумінням, глузуванням з боку інших людей. Мені здається, що будь-яка людина має великий потенціал і можливості, але багато хто з нас так ніколи і не розкривається через те, що люди не вірять в себе, проявляють лінь і не отримують підтримки і розуміння з боку родичів. Подолати всі ці труднощі можливо, маючи сильну волю і прагнення на шляху до мети.\nХочеться привести в приклад яскраву історію всесвітньо відомого Ніка Вуйчича. Ця людина народилася інвалідом: у нього ніколи не було рук і ніг, через що довгий час він страждав самотністю і зневажливим ставленням з боку суспільства; однак, виховавши в собі тверду силу волі, він навчився справлятися зі своїми проблемами. Він отримав вищу освіту, бере активну участь у громадському житті, внаслідок чого очолив благодійну організацію і створив компанію по виступам, яка дозволяє дати мотивацію людям на шляху до досягнення своїх цілей.\nТак, закликаючи людей не тільки мріяти, але і йти до мрії, ця людина, як і багато інших сильних людей, говорять про те, що головною рушійною силою долі людини є вона сама, її зусилля і прагнення, твердість і непохитна сила волі.\nТвір на тему “Сила волі” Посилання на основну публікацію


Саша Скочиленко - Книжка про депресію, книжка українською мовою, видавництво Моноліт Бізз\nДрузі й оточення\nУ цій яскравій арт-книжці кожну фразу супроводжує емоційний малюнок, що робить читання проникливим і динамічним. Тут немає довгих нудних оповідей і повчань. Автор просто й душевно подає інформацію, отож вона влучає точно в ціль, надихає, сповнює сил і спонукає до дій.\nСаша Скочиленко — незалежна художниця, психоактивістка, журналістка і відеомейкер.\nАвтор мережевих психологічних коміксів, в тому числі вірусної публікації «Книжка про депресію».\nЗдобула освіту режисера та ступінь бакалавра Вільних мистецтв і наук (область концентрації: соціологія і антропологія).\nЖиве з діагнозом: біполярний афективний розлад, пройшла через 7 років особистої психотерапії в якості клієнта.\nЯкщо прагнете допомогти, то ліпше… Підбадьорте. Поставтеся з розумінням. Похваліть. А ще ви можете, наприклад… Запропонувати просту побутову допомогу, запросити в кіно на легкий веселий фільм, повезти на прогулянку до того місця, яке любить ваш друг. Але інколи людина справді хоче побути на самоті в такий час. Просто дайте їй відчути, що ви поруч і готові допомогти.\nДепресія VS кепський настрій\nДепресія — це не те саме, що поганий настрій. Коли маєш поганий настрій, ліпше просто раніше лягти спати, на ранок усе відчуватимеш геть інакше. Проте коли маєш депресію, то ранок нічого не змінює. І наступний також… І наступний… Депресії можуть тривати тижні, місяці й навіть роки.\nСвій біль — відчутніший\nНа світі є стільки людей, яким зараз складніше, ніж тобі: особи з інвалідністю, хворі на рак, діти-сироти… Так, що б не сталося, завжди будуть люди, яким складніше й гірше, проте сумнівно, що картини чужої біди допоможуть почуватися легше.\nУсі причини вагомі!\nДепресія в різних людей може мати різні причини… Хтось утратив рідну людину. Чиїсь причини поховані в далекому минулому. Дехто опинився у скруті. У когось ці причини органічні, не пов’язані із зовнішніми факторами. Жодна з цих причин не є більш чи менш «серйозною» підставою для депресії — їх не можна порівнювати.\nОльга Млиновська (відгук з Instagram)\nІрина Юрченко (відгук з Instagram)\nВалерія Дука (відгук з Instagram)\nВіталіна Макарук (відгук з Instagram)\nВероника Батченко (відгук з Facebook)\nАся Курченко (відгук з Instagram)\nIryna Ivantsiv (відгук з Instagram)\nPsy.Page (відгук з Instagram)\nХочу на огляд: https://bizz.monolith.in.ua/uk/books/knyzhka-pro-depresiju


Природні засоби для боротьби з назальним кровотечею\nГаряча піжама або ковдра? Дізнайтеся, як спати на холоді\nПереваги прийому колагену щодня\nГоловна / здоров'я / Як виявити перші симптоми гіпотиреозу у жінок\nГіпотиреоз є вродженим розладом, який часто вражає жінок, оскільки вони мають тенденцію розвивати більше аутоімунних захворювань протягом усього життя. Дізнайтеся, як виявити перші симптоми гіпотиреозу у жінок.\nМедичний моніторинг має вирішальне значення для запобігання та лікування захворювання, а також для запобігання його розвитку.\nТакі симптоми, як відсутність концентрації, втрата пам'яті або виснаження, можуть бути пов'язані зі стресом, з яким ми стикаємось на роботі або вдома, але, з іншого боку, також може бути ознакою того, що щитовидна залоза не працює.\nЦя залоза відповідає за контроль основного обміну організму, регулювання гормонів, регулювання енергетичного рівня організму і функціонування різних органів.\nСуха шкіра і крихкі волосся\nНизька концентрація і короткочасна втрата пам'яті\nДепресія і різкі перепади настрою\nМетаболізм людини, що страждає гіпотиреозом, сповільнюється, і їх імунна система швидко слабшає.\nВідкрийте: 6 вправ для прискорення обміну речовин\nЗамість того, щоб захищати тіло, білі кров'яні клітини атакують залозу, і це викликає розвиток мікро-пухлин, які з часом можуть перетворитися на рак.\nВагітні жінки повинні приймати запобіжні заходи, оскільки збільшення маси тіла може зменшити вивільнення гормонів щитовидної залози, змушуючи їх виділяти кількості, з якими не звикла залоза.\nНа щастя, існує багато процедур, які можуть контролювати просування цього розладу.\nЩо таке лікування гіпотиреозу у жінок?\nОскільки прояви захворювання не завжди з'являються одночасно і можуть змінюватися, діагноз підтверджується через обстеження.\nЖінки віком до 21 року повинні проконсультуватися зі спеціалістом, який може вказати відповідні процедури відповідно до симптомів.\nЗастосування протизаплідних засобів навряд чи вплине на ефективність лікарського засобу, зазначеного лікарем, який може бути певною дозою левотироксину або іншої похідної левотироксину, яку пацієнт буде швидким до кінця життя.\nСпоживання ліків делікатно, якщо у людини є сліди легеневих інфекцій або серцевих проблем. Тому регулярні перевірки необхідні для виключення можливих змін, пов'язаних з цими захворюваннями, або якщо з'являються такі симптоми, як біль у шлунку або повторні головні болі.\nЗахворювання також може бути пов'язане з нирковою недостатністю, тому на початку кожного лікування також наводяться кортикостероїди.\nІншими добре відомими ускладненнями є гіпофізарний гіпофіза, що представляє дегенерацію в гіпоталамусі на критичних рівнях.\nДеякі з рекомендацій, зроблених фахівцями для жінок, які постраждали від цього розладу, полягають у підтримці здорової дієти і підтримці організму гідратом, споживаючи достатню кількість рідини.\nФізичні вправи також відіграють важливу роль в оксигенації крові, що принесе значні переваги для пацієнта.\nЧитайте також: 4 причини пити теплою водою замість холодної води\nДомашнє і природне лікування гіпотиреозу у жінок\nВи можете контролювати симптоми гіпотиреозу з деякими природними альтернативами, які зроблять процес загоєння простішим, що змусить вас почуватися краще. Деякі з найбільш поширених засобів захисту:\nКвасоля, яку так люблять бразильці, містить речовину, що називається ніацин, який стимулює вироблення стрес-регулюючих гормонів, підтримуючи баланс тіла.\nЙого споживання дуже підходить для того, щоб уникнути підвищення рівня кортизолу і тим самим зменшити прогресування захворювання.\nЗалиште боби замочити на ніч, а потім варити їх протягом 30 хвилин, щоб отримати бульйон.\nПротягом двох тижнів вранці пийте близько півсклянки бульйону. Зупиніть споживання протягом наступних двох тижнів, щоб оцінити наслідки та реакцію організму.\nМед і poejo\nЦі два інгредієнти необхідні для боротьби з симптомами гіпотиреозу. Вони забезпечують необхідні для організму живильні речовини, такі як залізо і калій.\nЗварити чашку гарячої води і додати чайну ложку листя poejo з невеликим кількістю меду.\nПити цей чай щоранку після сніданку, щоб запобігти роздратування слизової оболонки шлунка.\nКреветки та ламінарії для гіпотиреозу у жінок\nЦі два види водоростей містять велику кількість йоду, одного з найважливіших мінералів для нормального функціонування щитовидної залози.\nКрім того, ці морські рослини мають і інші мінерали, такі як кальцій, калій і залізо, які сприяють прогресуванню лікування і полегшують всмоктування інших лікарських засобів, призначених лікарем.\nПросто додайте морські водорості до салатів або підпарюйте їх. Включіть їх у свій раціон, і ви помітите поліпшення.\nВ даний час гіпотиреоз зачіпає майже тисячу жінок на рік, але наука і досягнення медицини зберігають це дегенеративне захворювання під контролем і, з часом, ми очікуємо досягнення його повного лікування.\nПродовжуйте жити здоровим і уникати симптомів цього захворювання, підтримуючи збалансоване харчування і доповнюючи його фізичними вправами.


Авіаквитки до Франції | Дешеві авіаквитки онлайн Perelit.com.ua\nВсе визначає, що Ви бажаєте — Вам потрібен глянсовий бланк і квиток на літак по-дорожче, тоді рухайтеся в касу аеропорту. У випадку, якщо Ви віддаєте перевагу дійсно вигідні квитки на літак без переплат, то наш сайт Вам сподобається. Незважаючи на те, відносно давно, 7 років тому інтернаціональна компанія IATA, регулююча реалізацію квитків на літак запустила в роботу реалізацію квитків на літак через інтернет, але різні любителі польотів досі воліють бронювати авіаквитки старим методом. Для чого стояти в черзі в авіакасі свого населеного пункту, щоб придбати авіаквиток ?! Це взагалі недоцільно: витрачати свій дорогий час і гроші на поїздку в аеропорт, касовий збір нудне чекання своєї черги, автомобільні затори, оплату націнки, плюс до оплати авіаквитка, збори аеропорту, красивий бланк, роботу персоналу, і т.д.\nАвіаквитки у Францію. дешеві авіаквитки онлайн у Францію, авіапереліт до Франції, розклад авіарейсів в Францію, квитки на літак до Франції, авіа квитки до Франції. вартість авіаквитків до Франції з Києва, Дніпропетровська, Донецька, Одеси, Сімферополя, Львова. Всі авіакомпанії на одному сайті.\nФранція – державу, в яку щодня спрямовується тисячі людей з усіх кінців Землі. Хтось прямує туди у відрядження, хтось їде відпочити, а хтось – просто відвідати туристичні центри. Українці виявляють високий попит на тури у Францію. Найбільш зручний спосіб дістатися до Франції– купити авіаквитки. Ми пропонуємо досить вигідні ціни на авіабілети.На нашому сайті регулярно публікуються акції на авіаквитки до Франції. тому у вас є можливість заощадити на перельоті. Найбільш популярний напрям, за яким купуються авіаквитки до Франції з Києва, — це авіаквитки в Париж. авіаквитки в Ніццу . Повний список рейсів в Францію можна подивитися у відповідному розділі сайту. У нас ви завжди знайдете дешеві авіаквитки до Франції і будь-яку іншу країну. При цьому купувати авіаквитки онлайн – вельми зручно, адже можна зробити бронювання, не виходячи з будинку або офісу. Купуючи квитки у нас, ви можете відправитися в будь міжнародний аеропорт Франції з Києва чи Одеси, Донецька, Дніпропетровська, Харкова, Львова\nФранція — затребуваний напрямок авіа-перельотів з України. У Францію зручніше добиратися саме на літаку, тому що на інших видах транспорту доведеться їхати значно довше.\nНа сайті підключена онлайн-система замовлення квитків, яка дає можливість попередньо забронювати авіаквитки у Францію, з подальшою оплатою, при цьому служба підтримки допоможе вибрати рейс літака, зручний час вильоту, надійну авіакомпанію та цінової тариф. Дуже важливий фактор, яким цікавляться пасажири це пересадки. Залежно від кількості пересадок може змінюватися і вартість авіаквитка. Авіаквитки в Франція на прямий рейс з України можна купити в Париж. а також в Ніцца. Ліон. Марсель. Тулуза і Бордо.\nКожен пасажир може на сайті забронювати авіаквитки до Франції — онлайн, а пізніше сплатити за умовами, які вказуються під номером замовлення. Дана операція виконується на сайті, за згодою клієнта з передачею персональної інформації на відповідальне зберігання і використання в інтересах клієнта.\nБронь авіаквитків до Франції поширюється на рейси з часом вильоту не раніше ніж через тиждень, але в туристичні сезони замовляти квитки потрібно заздалегідь. Бронювання авіаквитка — безкоштовне, з обмеженим терміном дії, а при несплаті, клієнт звільняється від будь якої плати за резервування, і квиток знову відправляється в публічний продаж.\nПри покупці авіаквитка на рейси українських авіакомпаній — кожен пасажир отримує sms, а також дзвінок від представника довідкової служби авіакомпанії. Якщо Ви вирішите придбати авіаквитки до Франції на рейс міжнародної авіакомпанії, то отримаєте повідомлення та додаткову інформацію за їхніми умовами.\nОплата авіаквитків до Франції і вартість\nКожен пасажир може бути впевнений, що надані на сайті ціни на авіаквитки до Франції найбільш низькі, і додатково можуть надаватися спеціальні пропозиції, знижки та акції.\nАвіаквитки у Францію по спецпропозиції пропонуються на чітко визначених умовах, і не завжди зручні для пасажирів. Наприклад, влітку можуть здійснюватися чартерні рейси літаків, але після покупки не можна буде повернути або обміняти квиток, відповідно до умов покупки. Також дешевше можна купити на рейси з пересадкою, якщо час очікування в транзитному аеропорту перевищує шість годин. Додатковою незручністю може вважатися авіа-тариф без багажу, тому не всім пасажирам підійдуть такі умови, хоча саме в цьому випадку авіаквитки до Франції завжди будуть коштувати дешево, не залежно від пори року або дати вильоту.\nВідносно дешеві авіаквитки до Франції можуть продаватися на чартерні рейси, але за їхніми умовами, необхідно купувати відразу і авіаквиток назад (в обидві сторони), і без повернення квитка.\nДля перельоту на пасажирському літаку в аеропорти Франції, кожному пасажиру необхідно отримати довідкову інформацію про рейс, умови перельоту і надалі трансфері з аеропорту в інші міста на інших видах транспорту.\nРегулярні рейси літаків до Франції виконуються багатьма Європейськими і Американськими авіакомпаніями, при цьому для поїздки можна вибирати маршрути з пересадкою, або прямі рейси, адже такий переліт буде більш зручний у зв'язку з відсутністю втрати часу на пересадки в транзитних аеропортах.\nдо Франції прилітають літаки з більшості країн Європи, а пасажири з інших континентів можуть долетіти з пересадками в транзитних аеропортах, при цьому інтенсивний пасажиропотік на увазі розвинену транспортну інфраструктуру, яка дозволить продовжити поїздку на інших видах транспорту без незручних затримок.\nАвіаквитки на регулярні рейси літаків до Франції з міжнародного аеропорту Київ, в літній сезон, користуються особливим попитом, адже даний напрямок пропонує кожному туристу і бізнесменові безліч гарних вражень і нових відкриттів.\nУ періоди неактивного попиту кількість рейсів до Франції з міжнародного аеропорту Бориспіль (KBP) зменшується, але в період відпусток, свят і різного роду заходів запускаються додаткові чартерні рейси, щоб кожен бажаючий зміг відкрити для себе цю особливу країну.\nДля кожного перельоту на літаку у Францію існують власні вимоги до перевезення особистих речей і багажу, які залежать від аеропорту прибуття і від митних правил для авіаційних пасажирських перевезень (для даної країни).\nЯкщо ви замовляєте авіаквитки на прямий чартер до Франції, то правила провезення багажу і ручної поклажі на такий рейс можуть відрізнятися від умов на регулярних рейсах.\nАвіаперельоти до Франції з України в 2013 році здійснюють десятки авіакомпаній, при чому не тільки з Києва, а й з усіх великих міст України: Севастополя, Дніпропетровська, Донецька, Львова, Одеси, Івано-Франківська, Ужгорода, Харкова та ін. При купівлі авіаквитків до Франції на нашому сайті, Ви можете скористатися послугою попереднього бронювання авіаквитка з його подальшим викупом або оплатити замовлення кредитною карткою. Також Ви можете купити у нас квитки на поїзд, внутрішні чи міжнародні автобуси, або замовити трансфер між аеропортом і будь-яким населеним пунктом. Зробити Вашу поїздку до Франції дешевшою допоможе гнучка система знижок, якими Ви можете скористатися.\nНа сайті Ви зможете не тільки купити авіаквитки до Франції. але й дізнатися розклад вильоту літаків і наявність вільних місць абсолютно безкоштовно. Замовлення авіаквитків можна оформити на сайті або по телефону. Для попереднього планування поїздки має сенс заздалегідь підібрати відповідний рейс літака, час і дату вильоту, клас обслуговування і авіатарифи. Для цього у Вас є можливість отримати всю довідкову інформацію про умови пасажирських авіаперевезень обраної авіакомпанії та умови повернення грошей у разі перенесення вильоту.\nЗа кілька секунд пошукова система обробить Ваші дані і видасть кілька авіарейсів до Франції на задане число (дату) поїздки, починаючи з найдешевших варіантів зверху списку і до дорожчих.\nУ Вас є можливість відразу замовити авіаквиток в обидві сторони до Франції з України і назад, або з Франції в будь-яку іншу країну світу. При цьому доступний вибір не тільки країни і міста прибуття, а й аеропортів прибуття, якщо їх декілька.\nПісля того, як Ви виберіть оптимальний авіарейс до Франції. клас і кількість місць, Вам потрібно забронювати квиток і вибрати зручний спосіб оплати. Ця послуга абсолютно безкоштовна. При бронюванні квитка обов'язковим пунктом є прочитання умов здійснення угоди: умови викупу квитка, умови даного тарифу, правила повернення або обміну квитка.\nБронювання авіаквитків не означає їх обов'язковий викуп, послуга абсолютно безкоштовна, умови покупки можуть бути змінені за вашим бажанням, або скасована без будь-яких штрафів. У ціну авіаквитка до Франції вже включені всі стандартні платежі — тариф, сервісний збір аеропорту, комісія за виписку авіаквитка.\nЯкщо у Вас є які-небудь питання щодо того, як забронювати квиток до Франції. де і як його викупити, зателефонуйте в нашу службу підтримки і отримаєте детальну безкоштовну консультацію.\nНайдешевші квитки в економ-класі користуються найбільшою популярністю, їх швидше за все розкуповують, тоді як переліт в бізнес і першому класі більш комфортний. Система видає пропозиції практично всіх авіакомпаній, які здійснюють регулярні рейси в Париж. Марсель та інші міста Франції .\n← Авіаквитки в тайланд з спб\nОператор з продажу авіаквитків →\nАвіаквитки магадан красноярск


Карантин в Україні та світі - головні новини про коронавірус за 18 листопада 2020 | Здоров'я\nПротести, ялинки та новий рекорд у світі: коронавірус 18 листопада\nКоронавірус в Україні та світі не відступає. 18 листопада стало відомо про понад 200 тис. нових випадків коронавірусу серед жителів планети. За весь період пандемії інфікувалося 55 562 616 осіб, летальних випадків зареєстровано 1 337 343.\nЛідерами за кількістю хворих залишаються США, Індія та Бразилія.\nСтаном на 18 листопада в Україні Covid-19 зафіксували у 570 153 осіб. За останню добу позитивні тести отримали ще 12 496 людей. 10 112 українців померли внаслідок ускладнень від хвороби, за добу зафіксовано 256 смертей.\nРекордна кількість заражень за тиждень\nВсесвітня організація охорони здоров’я повідомила, що за минулий тиждень у світі діагностували рекордну кількість Covid-19. Інфікувалися понад 4 млн осіб – це найвищий показник за весь період пандемії.\nКрім того, зареєстрували 59 699 летальних випадків. Найбільше хворих за тиждень виявили у США – коронавірусом заразилося понад 1 млн жителів. За останні 24 год загинули понад півтори тис. пацієнтів.\nЧитайте: Коронавірус змінив рейтинг найдорожчих країн світу – звіт The Economist\nФранція за кількістю інфікувань подолала позначку у 2 млн. Проте у країні активно готуються до Різдва – ялинки оголосили товаром першої необхідності.\nНе покращується ситуація і на Сході. У Туреччині також посилили карантин – кафе та ресторани працюють тільки навиніс. Школи переведуть на дистанційне навчання, кінотеатри закрили щонайменше до кінця року. У вихідні запровадили комендантську годину.\nПротести проти карантину\nЧерез карантинні обмеження розпочалися протести у Словачинні. Напередодні влада оголосила про спад захворюваності, однак карантин не послабила. Люди вимагають скасування маскового режиму та обмежень на зібрання.\nНа акції протесту вийшли також у Німеччині. Люди виступали проти введення додаткових карантинних обмежень, зокрема маскового режиму та заборону зібрань. Поліції довелося застосувати водомети, аби розігнати протестувальників.\nКитайська вакцина проти коронавірусу\nУ Китаї завершили другий етап тестувань препарату від Covid-19. Вакцина проявила високу ефективність та швидку імунну реакцію. У випробуваннях взяло участь 700 добровольців.\nУкраїна закупить 6 млн експрес-тестів для діагностування Covid-19. Верховна Рада виділила 1 млрд грн на їх закупівлю. Про це повідомив прем’єр-міністр України Денис Шмигаль.\nТакож українці отримуватимуть сповіщення на телефон, якщо вони знаходилися у приміщенні з хворою на коронавірус особою. Для цього розробляється спеціальна національна система. Кабмін також хоче запровадити можливість для запису на ПЛР-тест в онлайні.


Правила жовтої ковід-зони в Італії. Що дозволено, а що - ні\nПравила жовтої ковід-зони в Італії. Що дозволено, а що – ні\nОсь які регіони належать до жовтої ковід-зони в Італії до 14 лютого, та правила соціальної поведінки, які діють у ній.\nЩотижня, на основі статистики поширення коронавірусу, в Італії переглядаються кольори безпеки та правила соціальної поведінки ковід-зонах.\nЯкі регіони належать до жовтої ковід-зони\nДо 14 лютого, до жовтої зони належать регіони: Abruzzo, Basilicata, Calabria, Campania, Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Lazio, Liguria, Lombardia, Marche, Molise, Piemonte, Provincia autonoma di Trento, Sardegna, Toscana, Valle d’Aosta, Veneto.\nЧитайте також: Карантин в Україні продовжили до 30 квітня\nСпільними для усіх зон є носіння захисних масок як у приміщенні, так і на відкритому повірті, дотримання соціальної дистанції та комендантська година починаючи із 22.00\nОсь карантинні правила, які діють у жовтій коід-зоні Італії в залежності від небезпеки поширення коронавірусу.\nЧитайте також: ЛИШЕ ПІСЛЯ ВАКЦИНАЦІЇ: ЗЕЛЕНСЬКИЙ СКАЗАВ, ЯК ТЕПЕР УКРАЇНЦІ БУДУТЬ ПОДОРОЖУВАТИ ДО ЄС\nПравила соціальної поведінки для жовтої ковід-зони\nМагазини – відкриті\nБари і ресторани – відкриті до 18 години, потім продаж на виніс або із доставкою на дім до 22 години.\nПерукарі центри краси – відкриті\nВідвідини друзів – можна відвідувати друзів один раз на день. В одному автомобілі двоє дорослих та діти до 14 років.\nВідвідини родичів – дозволено відвідувати родичі, у термінових випадках – кілька разів на день. В одному автомобілі дозволено проїзд двох дорослих та дітей до 14 років.\nПрогулянки та спорт – приміщення спортзалів і басейнів – закриті. Дозволено індивідуальний спорт на відкритому повітрі\nМузеї і виставки – відкриті.\nPrevious article Українські підприємці Італії спільно шукають нові можливості виходу із коронакри\nNext article Що дозволено, а що – ні у помаранчевій ковід-зоні в Італії\nУкраїнські підприємці Італії спільно шукають нові можливості виходу із коронакри


Дзвіниця 4,5 на 4,5 м для дерев'яного храму - «Кампаніла»\n429 534 грн.\n478 076 грн.\n532 443 грн.\nПроект дерев’яної дзвіниці 4,5 на 4,5 м для храму\nМи постійно наповнюємо категорію проектів сакральних споруд з дерева новими, цікавими проектами храмів, каплиць та інших будівель для монастирських комплексів. Дзвіниця «Кампаніла» являє собою просту, витончену споруду, що спеціально призначена для доповнення невеликого проекту храму, наприклад, Свято-Троїцької церкви. Будівля містить мінімум приміщень, необхідних для проведення церковних обрядів і таїнств і не може вмістити ще дзвін. Тому така церква може бути доповнена окремою спорудою дзвіниці «Кампаніла».\nПлан дзвіниці «Кампаніла» з дерева\nПроект дерев’яної дзвіниці «Кампаніла» розташовується в параметрах забудови 4,5 на 4,5 м. Загальна площа будівлі 20,3 м2. Над першим рівнем покрівлі розташована спеціальна арка під куполом, де передбачено місце для дзвону. Арочні отвори в зрубі дзвіниці «Кампаніла» красиво поєднуються з надбудовою для дзвону. Витончений дизайн будови підкреслить красу головного храму. Проект дзвіниці «Кампаніла» може використовуватися в населених пунктах як самостійна будівля для мелодійного і гучного оповіщення про важливі події або церковні свята.\nБудівництво дзвіниці «Кампаніла» біля храму з дерева\nОдне з головних переваг майстрів дерев’яного будівництва «Домінант» - це індивідуальний підхід до кожного замовлення. Всі церковні будови ми оснащуємо у відповідності із вподобаннями замовників. Ми також можемо внести будь-які зміни в проект дерев’яної будівлі, поки не отримаємо ідеальний для замовника варіант. Щоб замовити будівництво дзвіниці «Кампаніла», звертайтеся, будь ласка, за номерами +38 063 499-91-00; +38 097 012-38-52 (Viber; WhatsApp) або до консультанта на сайті. Ми з радістю реалізуємо проект дзвіниці для вас в найближчі терміни. Нехай гарна дзвіниця стане справжньою окрасою вашої території з мелодійним оповіщенням добрих подій!


Nakaz moz №417 by Igor Nitsovych 17208 views\nUsmle степ 2 невiдкладні стани by Igor Nitsovych 1177 views\nNakaz №900 by Igor Nitsovych 1798 views\nNakaz moz 205 24.03.2014 by Igor Nitsovych 2905 views\nнаказ №236 1 рак шийки матки by Igor Nitsovych 1248 views\nнаказ №236 2 дисплазія та рак шийки... by Igor Nitsovych 2467 views\n1. ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 27.12.2006 № 905 КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ з акушерської та гінекологічної допомоги ПЛАНУВАННЯ СІМ’ЇШифр МКХ-10 - Z 30 Планування сім’ї – це види діяльності, які допомагають окремим особам таподружнім парам досягти певних репродуктивних результатів: запобігти небажанійвагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювативибір часу народження дитини у залежності від віку батьків та інших факторів, визначитикількість дітей в сім’ї. Сучасні підходи до надання інформації з питань планування сім’ї повинні включатиетичні питання для населення щодо дотримання вимог Декларації про права дитини у тому,що зародження нового життя повинне мати можливість народитись в безпечних умовах. КЛАСИФІКАЦІЯ ВООЗ З метою вибору методу контрацепції учасники робочих нарад ВООЗрозробили систему класифікації і застосували її до всіх існуючих методівконтрацепції. У відповідності з цією класифікацією, різні контрацептивніметоди оцінюються з точки зору відношення ризику для здоров’я та користі відїх використання за відповідного стану здоров’я, який впливає на використанняметоду контрацепції. За класифікацією ВООЗ можна розподіляють на чотири категорії(класи). Категорії1 – стан здоров’я, при якому протипоказання до використання даного методу контрацепціївідсутні;2 – стан здоров’я, при якому очікувана користь від використання даного методу контрацепціїв цілому перевищує теоретичні або доведені ризики;3 – стан здоров’я, при якому теоретичні або доведені ризики в цілому перевищуютьочікувану користь від використання даного методу контрацепції;4 – стан здоров’я, при якому використання даного методу контрацепції абсолютнопротипоказано. 1\n2. Використання шкали категорій на практиці Категорія Клінічне обстеження Провести клінічне (клас) проведене у повному обсязі обстеження у повному обсязі немає можливості Використання методу 1 допускається за будь-яких обставин Так У більшості випадків немає (метод допускається до 2 протипоказань щодо використання) використання методу Використання методу, як правило, не рекомендується, за виключенням тих випадків, 3 коли використання більш Ні придатного засобу є (використовувати метод не неприйнятним для пацієнта рекомендується) 4 Використання методу абсолютно протипоказане Пояснення: • Значення категорій „1” та „4” не потребують пояснень. • Категорія „2” означає, що даний метод контрацепції допускається до використання,однак при цьому необхідний ретельний контроль зі сторони лікаря. • Категорія „3” означає, що рекомендувати метод можна лише після ретельногоклінічного обстеження і за умови наявності доступу до відповідних медичних послуг. Крімтого, слід враховувати ступінь захворювання та прийнятність альтернативних методівконтрацепції. Даний метод не рекомендується використовувати за виключенням тихситуацій, коли обраний метод є єдиним прийнятним для пацієнта, а невикористанняконтрацепції є ще більшим ризиком. Стан здоров`я пацієнта повинен знаходитись підпостійним контролем з боку лікаря. За умови неможливості проведення клінічного обстеження у відповідному об`ємівідношення стану здоров’я до категорії „3” означає, що використання даного методуконтрацепції даною жінкою неприпустиме з причин медичного характеру. 2\n3. ОЦІНКА ПОТРЕБ ПАЦІЄНТКИ Проводиться оцінка потреби пацієнтки з ПС Новий користувач Невідкладна Користувач контрацепції контрацепції контрацепція Первинне консультування З’ясовуються можливі проблеми Див. розділ з ПС або визначаються пріоритети „Невідкладна контрацепція” Надається інформація з Проблеми / Немає різних методів пріоритети проблем контрацепції Визначаються проблеми або переваги Рекомендується новий метод, візити за Хоче перейти загальними правилами Побічні на інший Зроблений інформований ефекти метод вибір методу Бажаний Бажаний метод методдоступний недоступний З’ясовується причина побічного ефекту або причина недоступності методу і після цього підбирається індивідуальний прийнятний метод. Рекомендується метод та надається детальна інструкція з його використання. Якщо метод буде доступний пізніше, надається порада щодо тимчасового методу і рекомендується повторний візит Якщо пацієнтка вагається зробити вибір методу контрацепції, допомагають їй зробити інформований вибір, надаючи детальну інформацію з кожного методу, надається порада щодо тимчасового методу і рекомендується повторний візит 3\n4. ЗВЕДЕНА ТАБЛИЦЯ ОБСТЕЖЕННЯ, ЯКЕ ПРОВОДИТЬСЯ У ПЛАНОВОМУПОРЯДКУ ПЕРЕД ПРИЙНЯТТЯМ РІШЕННЯ НА КОРИСТЬ ТОГО ЧИ ІНШОГОМЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦІЇ У цьому випадку мається на увазі обстеження, що застосовується до осіб, яківважаються здоровими та пройшли профілактичний огляд протягом року. Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використаннягормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одногоразу на рік. Однак, детально збираються анамнестичні дані. Профілактичний огляд включає:- вимірювання АТ;- клінічне обстеження молочних залоз;- пальпація живота;- гінекологічний огляд;- мазок на онкоцитологію. Наявність будь-яких захворювань чи інших станів специфічного характеру можевимагати проведення додаткового обстеження перед тим, як рекомендувати пацієнтам той чиінший метод контрацепції. Клас „А” – проведення обстеження рекомендується у всіх випадках і є гарантієюбезпеки та ефективності користування конкретним методом контрацепції. Клас ”В” - проведення обстеження значною мірою забезпечує безпеку таефективність користування конкретним методом контрацепції. Однак доцільністьпроведення цього обстеження повинна визначатись у відповідності національних стандартів.Остаточне рішення приймається шляхом оцінки ризиків за умови не проведення необхідногообстеження і невикористання необхідного контрацептиву у порівнянні з використаннямконтрацептиву. Клас ”С” – проведення даного обстеження не забезпечує будь-якої суттєвої гарантіїбезпеки і ефективності конкретного методу контрацепції. Наведена класифікація розроблена з урахуванням кореляції між проведенням того чиіншого обстеження і гарантією безпечного користування конкретним методом контрацепції.При цьому дана класифікація не відображає доцільності проведення обстеження за іншихобставин. Наприклад, деякі види обстеження, які не мають вирішального значення увизначенні безпеки і ефективності користування конкретним методом контрацепції, протеможуть корисними стати необхідними при проведенні превентивних заходів у діагностиціабо при оцінці різних патологічних станів. 4\n5. Вид КОК КІК ПТП ПІК Імплантат ВМК Презервативи Діафрагми, Спермі- Жіноча Вазектомія шийкові циди стерилі- ковпачки заціяОбстеження С С С С С С С С С С Немолочних залоз проводитьс яОбстеження С С С С С А С А С А Атазових/статевихорганівСкринінг патології С С С С С С С С С С Нешийки матки проводитьс яСтандартне С С С С С С С С С С СлабораторнеобстеженняВизначення рівня С С С С С В С С С В Сгемоглобіну у кровіОцінка ризику С С С С С А* С* С** С** С** СінфікованостіІПСШ: збіранамнезу ізагальний оглядСкринінг на С С С С С В* С* С** С** С** Спредмет виявленняІПСШ/ВІЛ:лабораторнеобстеженняВимірювання *** *** *** *** *** С С С С А С****кров’яного тиску 5\n6. Примітки до таблиці * Відповідно до „Медичних критеріїв прийнятності використання засобівконтрацепції” (3-є видання, 2004 р.), якщо жінка з групи високого ризику зараженняІПСШ, то в цьому випадку введення ВМК не рекомендується, за виключенням обставин,коли застосування альтернативних методів контрацепції з тих чи інших причин єнеможливим або неприйнятним. У таких випадках введення ВМК не повинноздійснюватись після повного виліковування. ** Відповідно до „Медичних критеріїв прийнятності використання засобівконтрацепції” (3-є видання, 2004 р.), жінки з групи високого ризику зараження ВІЛ-інфекцією не повинні використовувати сперміциди, до складу яких входить ноноксинол-9.Використання піхвових діафрагм та шийкових ковпачків, протизаплідний ефект якихзабезпечується присутністю ноноксилону-9, не рекомендується жінкам, які мають ризикзараження ІПСШ., за виключенням тих випадків, коли застосування альтернативнихметодів контрацепції з тих чи інших причин є неможливим або неприйнятним. *** Перед початком використання КОК, КІК, ПТП, ПІК або вживляннямпротизаплідного імплантату рекомендується вимірювання кров’яного тиску. Однакдоступ до гормональної контрацепції для жінок не повинен обмежуватись з причиннеможливості вимірювання кров’яного тиску. **** Процедури, які виконуються із застосуванням місцевої анестезії. Перед початком використання будь-якого контрацептивного методуздійснюються заходи щодо виключення вагітності. Принципи вибору контрацепції:1. Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.2. Поінформоване бажання жінки/ партнерів застосовувати метод контрацепції.3. Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров’я жінки/ партнерів.4. Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки/ партнерів.5. Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки/ партнерів. 6\n7. КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК) Оральні контрацептиви впевнено лідирують серед методів плануваннясім’ї як найбільш розповсюджені у світі (близько 100 млн. жінок сьогоднізастосовують їх постійно). КОК визнані високоефективними та безпечнимизасобами контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотриманнярежиму прийому. Особливу цінність для клінічних спеціалістів та пацієнток мають лікувально-профілактичні, онкопротекторні властивості гормональних контрацептивів: зниженняризику позаматкової вагітності (на 90 %), ризику раку яєчників та ендометрію (на 50-80%), колоректального раку (на 40-50 %), хоріонепітеліоми (на 100 %) у залежності відтривалості застосування, а також зниження ризику розвитку доброякісних захворюваньмолочної залози (на 40%) та інші. Ряд досліджень продемонстрували лікувальні та профілактичні ефектиоральних контрацептивів при ендометріозі, міомі матки, дисфункціональнихматкових кровотечах та гіперпластичних процесах ендометрію, деякихформах аменореї, передменструальному синдромі, гіпофункції щитоподібноїзалози, ревматоїдному артриті, остеопорозі. Протективний вплив КОКпродовжується не менше 10 років після їх відміни. Класифікація Сучасні КОК можна розділити на 2 групи: комбіновані та однокомпонентні (міні-пілі). У свою чергу, серед комбінованих КОК розрізняють одно-, дво- і трифазні. Насьогоднішній день немає доказів щодо переваг трифазних КОК. ТИПИМонофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестину (Е/П).Двофазні: 21 активна таблетка містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).Трифазні: 21 активна таблетка містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад, 6/5/10). Існують 2 види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток:21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 таблеток іншого кольору, які немістять гормонів - плацебо. В упаковках іншого виду – тільки 21 активнатаблетка. Стандартний склад деяких сучасних КОК наведено в таблиці. ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК І. Монофазні КОКМерсілон 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелЛогест 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденЛіндинет-20 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоден 7\n8. Джаз 24+4 28 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 3 мг дроспіренонМарвелон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелЯрина 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 3 мг дроспіренонФемоден 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденЖанін 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 2 мг дієногестЛіндинет-30 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденНовінет 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелРегулон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелРигевідон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мгРигевідон 21+7 28 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мг фумарат залізаМікрогінон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мгМінізистон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,125 мгСілест 0,035 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мг 8\n9. ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК (продовження) III. Трифазні КОКТри-мерсі 7 табл. 0,035 мг етинілестрадіол 0,05 мг дезогестрел 7 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,1 мг дезогестрелу 7 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелТриквілар 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мгТри-Регол 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мгТри-Регол 21+7 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мг з фумаратом заліза 7 табл. IV. Міні-піліЕкслютон 28 табл. 0,5 мг лінестренол 9\n10. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК: • жінки репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, які ще не народжували; • жінки, які потребують або бажають використовувати високоефективний метод попередження небажаної вагітності; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які страждають на анемію; • жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями; • жінки з нерегулярним менструальним циклом; • жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі; • жінки з передменструальними симптомами; • жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню; • жінки з варикозною хворобою; • жінки з депресивними розладами; • жінки з порушеннями функції щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою. Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу, в будь-який деньменструального циклу, якщо вагітність відсутня (якщо прийом почати після 5 дня,рекомендується допоміжний метод протягом 7 днів). Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Початинаступну упаковку без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21таблетка, то зробити перерву на 7 днів перед початком нової упаковки. Дії за умови пропуску таблеток:Пропущена 1 активна таблетка Приймається пропущена таблетка, а потім наступну – у відповідний звичний для пацієнтки часПропущені 2 і більше активних таблеток Приймається по 2 таблетки на день, поки не досягається визначений інструкцією контрацептиву графік і застосовується додатковий метод протягом 7 днівПропущені неактивні таблетки Викидаються пропущені таблетки та закінчується прийом за графіком ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК: • вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність); • жінки, які годують груддю; • жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез’ясована (до встановлення причини); • жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею; • жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі; 10\n11. • жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.); • жінки з систолічним тиском більше 160 мм.рт.ст. та діастолічним – більше 100 мм.рт.ст.; • жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі; • жінки, які хворіють на рак молочної залози чи статевих органів або мають його в анамнезі; • жінки з мігренями та осередковими неврологічними симптомами; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток; • жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК; • жінки старше 35 років, які палять. Пацієнтці необхідно звернутися до спеціаліста з ПС або жіночу консультацію,якщо немає менструальноподібної реакції:- під час прийому неактивних таблеток (упаковка 28 таблеток);- протягом тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка). Побічні ефекти: Побічний ефект РекомендаціїНудота Прийом таблетки здійснюється перед сном або після вечеріДіарея або блювання Застосування допоміжного методу протягом 7 днівКров’янисті виділення або Див. алгоритм „Кровотеча/мажучі кров’янисті виділення прикровотеча використанні КОК”Жовтяниця Припиняється прийом КОК, консультація спеціалістаМасталгія Припиняється прийом КОК через 3 місяці у разі зберігання симптомуАменорея Обстеження на наявність вагітності. За умови відсутності вагітності можливе продовження прийому КОК в залежності від репродуктивних планів жінки 11\n12. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇПідвищений АТ Призначається та продовжується використання КОК тільки після ретельної оцінки стану. Жінки з АТ <160/100 можуть використовувати КОК.Діабет КОК можуть бути використані у випадку неускладненого діабету при можливості корекції дози інсуліну.Мігрені Якщо головні болі не повязані з опосередкованими неврологічними симптомами та не є гормонально залежними, КОК можна використовувати.Тютюнопаління При застосуванні КОК варто рекомендувати припинити паління, особливо якщо вік жінки перевищує 35 років. Взаємодія антибактеріальних препаратів та КОК1. Антибактеріальні препарати, що знижують рівень стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Рифампіцин2. Антибактеріальні препарати, що не знижують рівень стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Ампіцилін • Доксициклін • Флуконазол • Метронідазол • Міконазол • Антибіотики хінолонового ряду • Тетрациклін Взаємодія антиконвульсантів та КОК1. Антиконвульсанти, що знижують концентрацію стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Барбітурати (включаючи фенобарбітал та примідон) • Карбамазепін та окскарбазепін • Фелбамат • Фенітоїн • Топірамат • Вігабатрин2. Антиконвульсанти, що не знижують концентрацію стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Етосукцимід • Габапентин • Ламотригінет • Леветирацетам • Тіагабінет • Вальпроатова кислота • Зонісамід 12\n13. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК)• Сильний біль у грудях або задишка.• Сильні головні болі або порушення зору, які почались або посилились після початку прийому комбінованих оральних контрацептивів.• Сильні болі в нижніх кінцівках.• Повна відсутність будь-яких кровотеч або виділень протягом тижня без таблеток (упаковка з 21 таблетки) чи під час використання 7 неактивних таблеток (із 28- денної упаковки), що може бути ознакою вагітності. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. 13\n14. АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК) Пацієнтка бажає використовувати КОК Новий користувач Постійний користувач Наявність вагітності Перевіряється правильність прийому КОК. Ні Так Повторюються інструкції. Питають про побічні дії. Оцінка стану пацієнтки за Переглядаються таблицею класів ВООЗ Спостереження в ж/к протипоказання. залежно від Видаються КОК на 3-12 репродуктивних планів циклів по можливості. Метод прийнятний Так Ні Вимірюється АТ: 140/90 або вище Допомагають вибрати Ніальтернативний Так метод. Надається метод на 3 цикли по можливості. Надають інформацію: Консультування щодо щодо правил прийому КОК; альтернативного про можливі побічні ефекти та засоби їх методу та направлення запобігання; до терапевта інструкції щодо тривожних симптомів при користуванні КОК. Визначається дата повторного візиту через 3 місяці. Рекомендується звернення у разі виникнення проблем. При обтяженому сімейному анамнезі – додаткове обстеження системигемостазу, ліпідного та вуглеводного обміну. Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використаннягормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідшеодного разу на рік. КРОВОТЕЧА/МАЖУЧІ КРОВ’ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ КОК Мажучі кров’янисті виділення та кровотечі „прориву” звичайно спостерігаються уперші 3 місяці використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Якщо застосування КОК почалося протягом останніх трьох місяців, інформуютьпацієнтку, що може виникнути кровотеча „прориву”, що найчастіше не шкодитьздоров’ю. Якщо кровотеча продовжується довгий час і стає проблемою для пацієнтки,допомагають їй вибрати інший метод. 14\n15. Оцінка РекомендаціїПацієнтка пропустила Якщо жінка пропустила таблетку(и), допомагають їйодну або більше таблеток відновити регулярний і правильний прийом.чи змінила час прийому Якщо ж це неможливо, то допомагають їй вибрати іншийКОК методСильне блювання або Якщо жінка мала блювання або діарею, їй пояснюють, що цедіарея може мати вплив на ефективність КОК. Рекомендується використовувати допоміжний метод (презерватив, сперміциди, або утримання від статевих контактів), доки не закінчиться блювання/діарея і пацієнтка не прийме 7 активних таблетокПриймає антибіотики або Антибіотики рифампіцин та гризеофульвін, а такожпротисудомні препарати протисудомні препарати, крім вальпроінової кислоти, значно посилюють метаболізм естрогену і прогестину в печінці, що знижує їх рівень у крові, викликаючи кров’янисті виділення. Можливі засоби вирішення проблеми: - якщо кров’янисті виділення не становлять велику проблему, при короткочасних курсах лікування цими препаратами можливо використати додатковий метод (презерватив, сперміциди) для підвищення контрацептивного ефекту; - перехід на ДМПА або інші ефективні негормональні методи; - перехід на високодозовані КОК, які мають 50 мкг етинілестрадіолу або по 1,5-2 таблетки КОК, які мають 30-35 мкг етинілестрадіолуВиключаються Проводиться обстеження:гінекологічні проблеми: - пальпація живота; - пухлини; - огляд у дзеркалах; - вагітність; - бімануальний огляд; - аборт; - огляд інших спеціалістів при необхідності; - запальні процеси в - гемоглобін за показаннями органах малого таза; - ендометріоз; - позаматкову вагітність; - патологію шийки матки 15\n16. АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕННЯХ ПІД ЧАС ВИКОРИСТАННЯ КОК Якщо проводяться лікування Пацієнтка скаржиться на кров’янисті туберкульозу або епілепсії, виділення /кровотечу на фоні При неправильному радять використати прийому КОК, ознак інфекції органів прийомі таблетокдопоміжний метод або перейти пацієнтка малого таза нема на інший контрацептив до інструктується прозакінчення лiкування основної правила прийому хвороби. Кровотеча супроводжується болями Ні Так Коли почався прийом КОК? Обстеження: < 3 місяців тому > 3 місяців тому пальпація живота; огляд у дзеркалах; бімануальний огляд; Заспокоїти. Заспокоїти. УЗО. Вияснити: Проінструктуват - режим прийому КОК; и про правила - наявність блювання чи прийому КОК. Виявлена патологія діареї; Порадити вести - чи приймала антибіотики менструальний або протисудомні календар. препарати; У разі підозри на неповний Заохочувати до - див. відповідну таблицю. аборт, позаматкову вагітність, повторних візитів. див. відповідний протокол Спостереження Так Кровотеча зупинилась Ні Заспокоїти. Рекомендують вибрати інший надійний метод. Призначають таблетки з більш високою дозою. Рекомендують відмічати дні кровотечі у календарі. Визначають дату повторного візиту. Спостерігають за прийомом Кровотеча зупинена Так таблеток більш високої дози, розглядається можливість переходу на низькодозовані Ні КОК Допомагають вибрати інший надійний метод контрацепції. Лікування кровотечі. 16\n17. КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (КПР) ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду ПІК = прогестогенові ін’єкційні контрацептиви ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) ПТП – таблетки, що містять тільки гестогенний компонент (лінестренол). ТИПИУпаковка з 0,5 мкг лінестренолу.28 таблеток: Всі таблетки в упаковці активні (гормональні). ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували; • жінки, які бажають мати ефективний захист від вагітності; • годуючі матері, що потребують контрацепції; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які палять (будь-якого віку, що викурюють будь-яку кількість сигарет у день); • жінки з анемією; • жінки, які не хочуть використовувати або яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген; • жінки, які мають надлишкову масу тіла; • жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою. Правила прийому: по одній таблетці кожний день. Якщо жінка не годує грудьми, необхідно приймати таблетки в один і той же час: в цьому випадку затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності. Пропуск таблеток: якщо жінка забула прийняти одну чи більше таблеток, вона повинна негайно прийняти одну таблетку, як тільки про це згадала, а потім продовжити звичайний графік використання методу. У випадку, коли жінка після пологів з невідновленим менструальним циклом незалежно від лактації запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків або використовувати бар’єрні засоби. Показання / умови прийому Коли починати Грудне годування Через 6 тижнів після пологів Після пологів, якщо жінка не В будь-який час впродовж 4 тижнів після пологів годує груддю або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. Після викидня або аборту Впродовж перших 7 днів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. Після припинення використання Відразу. 17\n18. іншого методу контрацепціїМенструальний цикл В будь-який день менструального циклу, якщо остаточно відомо, що жінка не вагітна: - якщо перша таблетка вжита в один з перших 5 днів менструального циклу, додаткових методів використовувати непотрібно; - якщо жінка почала приймати таблетки пізніше, необхідно, як мінімум, впродовж 48 годин використовувати бар’єрні засоби або уникати статевих стосунків. ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП: • вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність); • жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини); • жінки, які не бажають змін менструалього циклу; • жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чипротитуберкульозні (рифампіцин) препарати; • жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той жечас; • жінки, які мають алергію на компоненти методу. НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ВИНИКНЕННЯ ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПОБІЧНИЙ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЕФЕКТАменорея Обстеження на предмет наявності вагітності. У разі відсутності(відсутність вагітності – консультування щодо виниклих проблем. У випадкуменструальних маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежностівиділень) від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, рекомендується припинити використання таблеток (невелика доза прогестину (ЛНГ) не нашкодить плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється для повного обстеження та лікування.Вагінальні Якщо причина кров’янистих виділень обумовлена прийомом ПТПкров’янисті (вагітність відсутня) і не є проблемою для пацієнтки – лікування не проводиться.виділення Якщо стурбованість пацієнтки не проходить після консультування, їй допомагають вибрати інший метод. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ ЗА УМОВИ ПРИЙОМУ КОНТРАЦЕПТИВІВ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇІнсульт Уникати використання ПТП, за винятком тих випадків, коли більш оптимальні методи недоступні чи неприйнятні.Захворювання печінки Використання можливе після детального обстеження та за умови неможливості підібрати інший метод контрацепції. 18\n19. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за обємом від нормальної) або тривала (>8 днів) менструація. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІНЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК)ТИПИДепо-Провера: 150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), інєкційні кожні 3 місяці. Інєкція може бути зроблена до 2- 4 тижнів (28 днів) раніше або до 2-4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного строку.Нористерат: 200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), інєкційні кожні 2 місяці. Інєкція може бути зроблена за 2 тижні (14 днів) раніше або на 2 тижні (14 днів) пізніше визначеного строку. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували; • жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності; • годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією; • жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі; • жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день); • жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією; • жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою; • жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати; • жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК • Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності увикористанні будь-якого додаткового засобу контрацепції. • У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, щопацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку 19\n20. менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовуватидодатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів. • Після пологів: - через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА; - через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА; - через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю. • Після аборту (відразу або протягом 7 днів). • При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК,першу ін’єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка невагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу. • Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін’єкційним шляхом, товведення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін’єкції. При цьому немаєнеобхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу. • При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючиВМК) першу ін’єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна. • При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введенняПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності удодатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК можебути видалена протягом цього періоду. • Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час: - жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і відпочатку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалитиВМК під час наступного менструального циклу; - жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і відпочатку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендуєтьсяпротягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додатковіметоди контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то їїслід видалити під час наступного менструального циклу. ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ ДМПА Повторні ін’єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці. Повторні ін’єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці. Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалуміж повторними ін’єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускаєтьсяпроведення ін’єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку.При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобуконтрацепції. Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін’єкція може бутипроведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадкурекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів абовикористовувати додаткові методи контрацепції. Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується. ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК: • вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність); • жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини); • жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу; • жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі. 20\n21. НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПОБІЧНИЙ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЕФЕКТАменорея Пацієнтка перевіряється на вагітність. Якщо вона не вагітна,(відсутність лікування не проводиться, лише консультування.менструальних У разі маткової вагітності визначають подальшу тактику ввиділень) залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, інєкції припиняються (невелика доза прогестогену (ЛНГ) не завдасть шкоди плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється на повне обстеження та лікування.Вагінальна Якщо причина не встановлена і вагітність відсутня, жінці пояснюють,кровотеча / що кров’янисті/мажучі виділення не є серйозною проблемою і, якмажучі правило, не потребують лікування. У більшості жінок зміненийвиділення характер кровотеч стає регулярнішим через 6-12 місяців. Якщо і після консультування занепокоєння пацієнтки не проходить, однак вона хоче продовжувати використовувати ПІК, рекомендується два варіанти лікування (за умови відсутності протипоказань до використання естрогенів): цикл КОК (30-35 мкг ЕЕ) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але не аспірин. Менструація повинна початись протягом тижня після завершення курсу КОК (у випадку використання 21-денної упаковки) або під час використання останніх 7 таблеток з 28-денної упаковки. У випадку значної кровотечі призначаються низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці щоденно до 21 дня. Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК можуть бути кров’янисті виділення протягом тижня.Збільшення або Жінці пояснюється, що коливання маси тіла на 1-2 кг євтрата маси тілазвичайним явищем під час використання ПІК. Дізнаються,(зміна апетиту) як харчується жінка, якщо зміна її маси тіла > 2 кг. Якщо навіть після консультування збільшення чи втрата маси тіла для жінки недопустимі, припиняють інєкції та допомагають пацієнтці обрати інший метод.Особливі вказівки • Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду. • У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом. • Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень: • визначення рівня гонадотропінів; • визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові; • визначення рівня прегнандіолу в сечі; • тест толерантності до глюкози. ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудномумолоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей невстановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали. 21\n22. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇГостре захворювання Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, колипечінки (вірусний більш прийняттні методи недоступні або не можутьгепатит) використовуватись.Підвищений Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, колиартеріальний тиск більш прийняттні методи недоступні або протипоказані.(≥ 160/100)Діабет Уникати використання ПІК у жінок з тривалим перебігом чи прогресуючим цукровим діабетом, за винятком тих випадків, коли більш прийняттні методи недоступні або протипоказані. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОГЕСТОГЕНОВИХ ІНЄКЦІЙНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (ПІК) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує обєм крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча. • Виділення гною або кровотеча з місця інєкції. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. 22\n23. АЛГОРИТМ ДІЙ У РАЗІ ВИНИКНЕННЯ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕНЬ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА Пацієнтка скаржиться на кров’янисті виділення/кровотечі на тлі використання ДМПА. Ознак інфекції органів малого таза нема. Обстеження: - огляд у дзеркалах; - АТ; - бімануальний огляд; - пальпація живота; - гемоглобін за показаннями; - УЗО за показаннями. Патологія виявлена Патологія не виявлена Jyfjyj Кров’янисті виділення, що gjgkku Незначні кров’янисті виділення, У разі підозри на неповний надмірні, > 8 днів або у 2 разиаборт, позаматкову вагітність, мажуться < 8 днів більше звичайної менструації пацієнтка направляється до гінекологічного відділення. Консультування пацієнтки Спостереження Так Пацієнтка задоволена консультацією Ні Проблема вирішена Призначаються низькодозовані КОК по 1 таблетці в день протягом 7-21 дня або НПЗП протягом 5 днів. Так Ні Визначається термін повторного візиту через 3-5 днів. Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК Продовжується можуть бути кров’янисті виділення протягом 1 тижня. спостереження Ведеться Кровотеча зупинилась Так спостереження за Ні прийомом таблеток Кровотеча не зменшилась або посилилась Призначаються низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці кожного дня до 21 дня. Попереджають, що після закінчення прийому КОК можуть бути кров’янисті виділення протягом 1 тижня. Кровотеча не зупинилась: Кровотеча зупинилась: • розглядається можливість використання • повертаються до звичайного режиму іншого методу; використання ДМПА; • лікування кровотечі. • заохочують до повторних візитів. ГОРМОНАЛЬНІ ПЛАСТИРІ Пластир – трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування. ТИПИ Євра: 6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів). 23\n24. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ТТС: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, що не народжували; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які страждають на анемію; • жінки, які мають болючі менструації. ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ТТС Якщо під час попереднього менструального циклу жінка невикористовувала гормональний контрацептив. Контрацепцію за допомогою ТТС розпочинають у перший деньменструації. Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень(7 днів). День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку)визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самийдень кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластирзнімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує.Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу. Рекомендовані місця для приклеювання пластиру: шкіра лопатки,плеча, сідниці та нижньої частини живота. Кожний наступний пластир неповинен приклеюватись на місце попереднього. Якщо жінка починає застосування трансдермального пластиру не зпершого дня циклу, то слід одночасно використовувати барєрні методиконтрацепції протягом 7 перших днів першого контрацептивного циклу. Якщо жінка переходить з використання КОК на використанняпластиру. ТТС слід наклеювати на шкіру в перший день менструальноподібноїреакції, яка починається після припинення прийому комбінованогоперорального контрацептива. Якщо протягом 5 днів після прийомуконтрацептивної таблетки менструальноподібні виділення не починаються,перед початком використання пластиру необхідно виключити вагітність. Якщо застосування ТТС починається пізніше першого дня менструації,то протягом 7 днів необхідно одночасно використовувати барєрні методиконтрацепції. Якщо після прийому останньої контрацептивної таблеткипройшло більше 7 днів, то у жінки може виникнути овуляція, і тому вонаповинна проконсультуватися з лікарем, перед тим, як розпочативикористання пластиру. Статеві відносини під час цього збільшеногоперіоду, вільного від прийому контрацептивних таблеток, може призвести донастання вагітності. Якщо жінка переходить від використання препаратів, що містятьлише прогестоген, до використання пластиру. Жінка може в будь-який день перейти від використання препарату, щомістить лише прогестоген (у день видалення імплантату, в день, коли 24\n25. повинна бути зроблена чергова інєкція), до використання пластиру, алепротягом перших 7 днів його застосування слід використовувати барєрнийметод для посилення контрацептивного ефекту. Після аборту або викидня. Після аборту або викидня до 20-го тижня вагітності можна одразурозпочинати використання пластиру. Якщо жінка починає використовуватипластир одразу після аборту або викидня, удаватися до додаткових методівконтрацепції не обовязково. Жінка повинна знати, що овуляція можевідбутися протягом 10 днів після аборту або викидня. Після аборту абовикидня на 20-ому тижні вагітності і пізніше використання пластиру можнарозпочинати на 21-й день після аборту або викидня, або у перший деньпершої менструації. Після пологів. Жінки, які не годують дитину груддю, можуть починати використанняпластиру не раніше ніж через 4 тижні після пологів. Якщо жінка починаєзастосовувати пластир пізніше, то протягом перших 7 днів вона повиннадодатково використовувати барєрний метод контрацепції. Якщо мали місцестатеві відносини, то необхідно виключити ймовірність вагітності, перед тимяк починати застосування ТТС, або жінка повинна дочекатись першоїменструації. При повному або частковому відклеюванні ТТС. Якщо пластир повністю або частково відклеївся, то у кров надходитьнедостатня кількість його активних компонентів. Навіть при частковому відклеюванні пластиру (ТТС): - менше ніж за добу (24 год.) слід знову приклеїти пластир на ту самуділянку тіла або одразу ж замінити його новим трансдермальним пластирем.Додаткові контрацептиви не потрібні. Наступний пластир необхідноприклеїти у звичайний „день заміни”; - більше ніж протягом доби (24 год.), а також якщо жінка не знаєточно, коли пластир (ТТС) частково або повністю відклеївся, можливенастання вагітності. Жінка повинна одразу ж почати новий цикл, наклеївшиновий пластир, і вважати цей день першим днем контрацептивного циклу.Барєрні методи контрацепції слід одночасно застосовувати лише в перші 7днів нового циклу. Не слід намагатись приклеїти пластир, якщо він загубив свої адгезивнівластивості; замість цього необхідно одразу приклеїти новий пластир (ТТС).Не можна застосовувати додаткові липкі стрічки або повязки для утриманняна місці пластиру. Якщо пропущені чергові дні заміни пластиру (ТТС). На початку будь-якого контрацептивного циклу (1-й тиждень/1-й день): - жінка може бути не захищена від непланованої вагітності: вонаповинна приклеїти перший пластир нового циклу одразу ж, як тільки згадає 25\nNakaz moz 205 24.03.2014\nнаказ №236 1 рак шийки матки


Учителька зі Снігурівського району за вірш про Миколаївщину отримає iPhone X від губернатора — Снигиревка Инфо\nУчителька зі Снігурівського району за вірш про Миколаївщину отримає iPhone X від губернатора\nУчителька початкових класів Тамаринської ЗОШ Олена Садовнича стала переможницею конкурсу на кращий вірш про Миколаївську область. За своє творіння жінка отримає новий iPhone X від голови облдержадміністрації Олексія Савченко.\nРадник голови облдержадміністрації Максим Бревда в соцмережі Facebook написав, що вірш вчительки зі Снігурівського району обрали найкращим майже одноголосно. Приз буде їй вручено 19 грудня на святковому відкритті ялинки.\nТакож він зазначив, що велика частина віршів, які надіслали жителі області, потраплять до збірки народної творчості і будуть знаходитися в ОДА.\nНа мапі незалежної країни\nНа роздоріжжі, на семи вітрах\nМилує око – область України,\nДарма, що запорошена в степах.\nУстелена полином, ковилою,\nЗі смаком гіркоти лихих часів.\nУ ній є міць нескореного роду.\nВеличних предків, славних козаків.\nСтоїть, зігріта сонцем, пахне хлібом,\nБуяє зеленню, заквітчених полів,\nЗаманює, п’янить достиглим плодом,\nЧарує сяйвом золотих садів.\nНарод твій у думках єдиний,\nБагато націй в дружбі прожива,\nВ скрутну хвилину стануть живим тином,\nНе віддадуть в поталу ворогам.\nО Миколаївщино, прихисток свободи,\nТи пристань і колиска кораблів.\nПівденний Буг свої буйні води,\nНесе до неприборканих морів.\nІ так немало тут переплелося,\nЩодня лунає пісня чарівна\nВплітає маки дівчина в волосся.\nЛиш тут солодка скибка кавуна.\nЖиття верує знов, так повелося:\nне забуває втрачених синів.\nВже повернулись!? Чуєш стоголосся\nУ небі перелітних журавлів.\nЛуна відгомін чималої слави,\nЯкий створив тебе митець!?\nЧастина європейської держави,\nОсвячена вогнем палких сердець.\nТеги:айфон, вірш, стих, учителька\nкомментарий читайте на странице ( В Николаевской ОГА назвали правила конкурса,приз в котором iPhone X )