Як зменшити виділення при рясних місячних | Симптоми\nЯк зменшити виділення при рясних місячних\nЯкими способами можливо зменшити\nНастання критичних днів відбувається згідно ритму, заданому природою. Для кожної дівчини або жінки менструальний цикл індивідуальний і постійний. Але часом трапляється збій його, і менструація не припиняється довше звичайного або стає багатшим. У таких ситуаціях можна спробувати домогтися зменшення менструації в домашніх умовах. Питання, як зменшити рясні місячні, з’являється і в інших випадках. Тому варто розглянути його детальніше.\nЩоб стабілізувати перебіг місячних бажано звернутися до традиційної медицині. Адже порушення циклу може виявитися пов’язаним з серйозними захворюваннями. Тому слід задуматися про лікування рясних менструацій під наглядом фахівця.\nПроцес менструації – це спосіб очищення жіночого організму, створений самою природою. Пригнічувати його дуже шкідливо і небезпечно. Але жінки здавна шукали способи, як зменшити рясні місячні без допомоги лікарів, в домашніх умовах. Багато визнані рецепти народної медицини затребувані донині.\nМенструальні виділення залежать від багатьох причин. На них впливають згортання крові, проникність і крихкість кровоносних судин, гормональний фон, стан нервової системи, наявність ендокринних відхилень, стійкість до інфекцій і багато іншого. Тому всі способи зменшення інтенсивності виділень впливають на кожну з цих причин, разом або окремо.\nОдне з найпростіших рішень завдання, як зменшити кровотечу, полягає у використанні медикаментів. Ліки розрізняються за швидкістю досягнення ефекту і спектру дії.\nЩоб впоратися з рясними виділеннями в критичні дні потрібно зміцнити організм і скорегувати гормональний фон. Такі заходи проводяться довгостроково, курсами. Їх ефект стає помітний тільки по закінченні не менше 1-2 місяців.\nГормональний фон регулюється оральними контрацептивами (Рігевідон, Новинет, Джес) і лікарським засобом Дюфастон, утримує ендометрій. Такі медикаменти призначаються строго фахівцем.\nЗміцнююча терапія полягає у вживанні вітамінних комплексів з підвищеним вмістом вітамінів групи В і препаратів кальцію. У цьому випадку додатковим плюсом стане поліпшення зовнішнього вигляду і зміцнення нервової системи.\nДо способів нормалізації менструального циклу, зменшує сильні виділення при місячних, відноситься регуляція обміну речовин, вплив на ендокринну і нервову системи.\nХвороби ендокринної системи мають прямий вплив на перебіг місячних. Це складна взаємозв’язок. Відомо, що при діабеті може змінюватися стрибкоподібно цикл, а при гіпотиреозі місячні стають болючими. Будь-які захворювання судин, наприклад, вегетосудинна дистонія, негативно позначаються на перебігу критичних днів. Безсоння, депресія можуть призвести до збою менструального циклу. Щоб нормалізувати виділення необхідно проводити лікування всіх зазначених патологій.\nШвидке зниження кількості виділень при рясних менструаціях досягається шляхом підготовки організму до критичних днях і мобілізації його захисних систем.\nЗа 3-4 дні до настання менструації необхідно:\nналагодити чітку роботу ШКТ;\nпочати прийом ліків, що зміцнюють судини і знижують їх крихкість;\nпочати додатковий прийом вітамінів і препаратів, що зміцнюють імунну систему, що беруть участь у білковому обміні та кровотворенні, що регулюють в’язкість крові.\nвітамін С: як самостійно, так і в комбінації з вітаміном Е;\nфолієва кислота та препарати заліза;\nметіонін, лецитин, вітаміни В1 і В12;\nглюконат кальцію або хлорид кальцію;\nпрепарати рутину (вітаміну Р), наприклад, Аскорутин таблетки;\nДицинон або Вікасол у формі таблеток.\nВ екстрених випадках користуються кровоспинними препаратами, в тому числі таблетками Транексам, настоянкою водяного перцю. При внутрішньовенному введенні Дицинона, Транексама або Етамзілата зменшення виділень настає вже через пару десятків хвилин.\nПеред місячними бажано, порадившись з лікарем, щоб зменшити крововтрату, скасувати раніше призначені судинорозширювальні препарати.\nНові спостереження в постійно мінливих умовах життя збираються по крупицях. Вони поповнюють перелік народних рад і рецептів приготування настоїв, які допомагають впоратися з тривалими місячними. Перевірені часом рекомендації не залишаються без уваги і застосовуються сучасними жінками в домашніх умовах.\nБільшість народних засобів, що зменшують втрати крові – це настої, чаї або відвари лікарських рослин.\nКропива допомагає значно знизити крововтрату. Для приготування настою береться 20 грамів сухого листя кропиви дводомної на склянку окропу. Приймати по 50 мл через кожні 3 години до настання ефекту.\nЗмішати по 20-25 грам сухої трави деревію, пастушої сумки і кореневищ перстачу. Додати 10 грам кори дуба. Все залити окропом об’ємом 0,5 літра. Поставивши на вогонь, довести до кипіння. Не давши закипіти, зняти з вогню. Через 40 хвилин відвар можна пити по 1 столовій ложці за півгодини до їди двічі на день. Зменшує місячні.\nЗалиту склянкою крутого окропу столову ложку горця перцевого довести до кипіння і зняти з вогню. Розділивши порцію на 3 частини пити за 20-30 хвилин до їжі тричі на добу. Зупиняє кровотечу. Аналогічно діє горець зміїний. Той же рецепт використовується для кукурудзяних рилець.\nНасіння бузку (1 ч. л.), заливши склянкою киплячої води, настоювати 15-20 хвилин. Далі, на маленькому вогні відвар кип’ятити не більше 10 хвилин. Зменшує виділення і тривалість місячних, завдяки підвищенню тонусу судин. Аналогічно застосовується спиртова настоянка квіток бузку і прополісу.\nНаполягати ягоди і листя барбарису на спирті або горілці 14 днів. Настоянка сприятливо діє на судини, підвищує гемоглобін, зменшує діарею.\nКора і ягоди калини нормалізують рясні місячні. З них готують відвари. Ягоди вживають також в сушеному вигляді, додають в чай.\nГілочки вишні у вигляді відвару знижують запалення, тонізують судини, що забезпечують організм вітамінами, поліпшують кровотворення, завдяки великому вмісту фолієвої кислоти.\nПрийом відварів полину, пижма, шавлії або хмелю за 4-5 днів до початку критичних днів стабілізує менструальний цикл, допомагає регулярному очищенню організму, захищає від стрибкоподібних змін місячних. Шавлія лікарська, хміль містять фітоестрогени, які допомагають регулювати протягом критичних днів.\nПрийом настою конюшини перед критичними днями знижує запалення придатків, головні болі, очищає кров, нормалізує менструальні виділення.\nВідвари м’яти, листя малини, кори верби благотворні для нервової системи. Їх настоянки зменшують виділення під час менструації.\nНе тільки лікувальні рецепти важливі при рясних місячних. Під час критичних днів і, особливо, перед ними важливо дотримуватися дієтичні правила. До них відноситься заборона на жирні і гострі страви, алкоголь, збуджуючі і газовані напої. Бажано знизити споживання солі і цукру.\nДля поліпшення травлення і збагачення раціону корисними для кровотворення речовинами перед місячними слід вживати більше моркви, буряків, нежирного сиру або сиру. Але молоко, вершки та інші кисломолочні продукти в раціоні краще зменшити. У другій половині критичних днів необхідно активніше поповнювати організм водою. Пити воду слід до їжі дуже дрібними порціями. Оптимально – 1 ковток в хвилину.\nПокращують гормональний фон і знижують виділення при місячних кмин, кориця, какао, шоколад, бобові, пивні дріжджі, ягоди вишні.\nЦитрусові, особливо лимони, ефективно зменшують кількість виділень в критичні дні. Їх вживають цілком, залишаючи тільки неїстівні кісточки. Схожа з лимонами за дії айва.\nВживання бананів сприяє згущення крові і допомагає зменшити менструацію.\nЩоб допомогти організму при рясних місячних необхідно раціональніше поставитися до фізичної активності наприклад йоги. Повністю виключати її небажано.\nДеякі фізичні вправи допомагають не тільки зробити протікання менструації більш комфортним, знижуючи біль. Помірна кількість фізичних навантажень може навіть зменшити кількість критичних днів і знизити крововтрату. Бажано вибрати заняття класичним стретчінгом, деякими асанами йоги. Важкі види вправ посилюють виділення, тому їх слід виключити.\nЗменшення болю та виділень при місячних сприяє точковий масаж області над верхньою губою під носом.\nЛегкий, ніжний масаж грудей рефлекторно викликає сприятливі зміни в жіночому організмі. Виконується круговими рухами 20 разів проти годинникової стрілки, а потім за годинниковою. Допомагає налагодженню менструального циклу з подальшим зниженням числа критичних днів.\nБагато жінок звертаються до лікаря-гінеколога з проханнями зменшити рясність місячних. У разі тяжкої втрати крові доктор обов’язково допоможе пацієнтці, призначивши ліки, яке знизить виділення, наприклад, Дицинон. Але слідом за цим проводиться ретельне обстеження для виявлення причини того, що сталося. Рясна менструація може бути наслідком серйозних патологій, наприклад гормональних порушень. Постановка правильного діагнозу забезпечить дії по усуненню причин хвороби, допоможе відновити жіноче здоров’я.\nРецептів і порад щодо зменшення крові під час місячних безліч. Вибирати потрібно в залежності від індивідуальних особливостей. Для когось ефективним виявиться застосування настою кропиви. А інша жінка помітить, що тривалість та інтенсивність місячних зменшується тільки з допомогою м’яти. Але ніколи не завадить звернення до лікаря, чиє кваліфіковане і відповідальне висновок зможе підказати правильні заходи по захисту здоров’я.


Рихтувальник кузовів 3-го розряду\nКваліфікаційні вимоги - Рихтувальник кузовів 3-го розряду\nПовна загальна середня освіта та професійно-технічна освіта без вимог до стажу роботи або повна загальна середня освіта та професійна підготовка на виробництві. Підвищення кваліфікації та стаж роботи за професією рихтувальника кузовів 2 розряду - не менше 1 року.\nЗнає та застосовує у діяльності: технологію і методи випрямлення під фарбування деталей облицювання і складових одиниць кузовів вантажних і легкових автомобілів; правила підготовки деталей і складових одиниць кузовів легкових автомобілів під лудіння; способи виправлення дефектів; принцип роботи інструменту для рихтування; причини виникнення внутрішніх напруг і деформацій в зварних деталях, заходи щодо їхнього запобігання та способи усунення; властивості металів, що проявляються при випрямленні.\nРихтує для подальшого фарбування деталі облицювання і складові одиниці кузовів вантажних автомобілів за допомогою інструменту. Припасовує складові одиниці, двері вантажних автомобілів з доведенням зазорів та місць сполучення. Здійснює підготовку деталей і складових одиниць кузовів легкових автомобілів під лудіння. Зачищає внутрішні і облужені припоєм місця кузова. Усуває перекоси прорізів і кузова в цілому при відновленні його геометричних форм і параметрів. Ремонтує ушкоджені деталі кузова з заміною чи шляхом застосування ремонтних вставок з підготовлених деталей кузова чи листового металу з наданням йому форми відновлюваної деталі.\n⇑ Рисівник 5-го розряду\n⇓ Рихтувальник кузовів 3-го розряду (обробка металів)


SE 62 - Високоякісний пилосос для сухого та вологого прибирання\nМийки високого тиску, пилососи >\nПилососи для сухого та вологого прибирання >\nБезпосередній вибір продукції: Пилососи для сухого та вологого прибирання\nВисокоякісний пилосос для сухого та вологого прибирання\nПил, бруд та рідина прибираються швидко та легко – як у приміщенні, так і надворі. На вибір сухе та вологе прибирання, із функцією очищення фільтру, алюмінієвою всмоктувальною трубою та напрямними роликами з фіксатором. Із вбудованим відділенням для приладдя. Довжина шланга 2,5 м. Із щілинною, універсальною та підлоговою насадками.\nSE 62, Електричний пилосос\nМакс. споживна потужність 1.400 Вт\nМакс. тиск 210 мбар\nНапруга електромережі 220-240/1~/50 В/Гц\nДовжина шланга 2,5 м\nОб'єм повітря в режимі всмоктування 3.600 л/хв.\nОб'єм контейнера 20 л\nПрактична функція видування повітря розширить можливості використання пилососа. Всюди, де прибирання звичним шляхом через всмоктування є неможливим або неефективним, можна скористатись функцією видування. Для переключення в режим видування необхідно підключити всмоктувальний шланг до отвору, розташованого на протилежному боці пилососа.\nДля простого очищення фільтрувальної системи. Просто закрийте насадку на кінці всмоктувального шланга і натисніть на кнопку очищення фільтру. Фільтр автоматично очиститься. Потужність всмоктування завжди залишатиметься високою і знижатиметься із-за забруднення фільтру.\nТримач всмоктувальної труби\nЗручна 2-точкова фіксація всмоктувальної труби та щітки забезпечить компактне зберігання пилососа.\nКомбінована щітка для підлоги\nКомбінована щітка з можливістю переключення режимів для різних поверхонь забезпечить оптимальне прибирання як на гладких поверхнях, так і на килимових покриттях.\nНасадка для щілин\nНасадка для підлоги і щілинна насадка при необхідності завжди під рукою. Вони швидко і легко впораються з найрізноманітнішими завданнями під час прибирання у важкодоступних місцях.\nЗавдяки комбінації фільтрувального мішка з основним фільтром досягається більш високий рівень очищення.\nДля різних завдань з прибирання.\nТримач для приладдя\nЗа допомогою вбудованого тримача для приладдя завжди зручно і практично зберігати таке приладдя як всмоктувальна трубка, універсальна і щілинна насадка (ілюстрація-приклад).\nДля заміни або для використання\nФільтр повітряний 454 грн*\nПластикова, для очищення важкодоступних місць. Довжина 250 мм, для пилососів SE 62, SE 62 E.\nЩілинна насадка, пластикова 51 грн*\nПоворотна нейлонова щітка. Ширина 70 мм. Підходить для прибирання клавіатури, оргтехніки. Для SE 61-SE 122 E.\nЩітка для прибирання пилу 165 грн*


У Бельгії відновили традицію еміґрантської прощі | Український тижневик Міст\nПарафія Різдва Івана Хрестителя Української греко-католицької церкви (УГКЦ) у м. Гент (Бельгія) звершила третю парафіяльну прощу до Люрдської базиліки в м. Остакер. «Відновивши щорічне паломництво до Люрдської базиліки, парафіяни з Гента радіють, що чисельність бажаючих молитися разом у цій прощі з кожним роком збільшується. Цього року були присутніми вірні з Гента та Брюсселя», — розповів о. Іван Данчевський, настоятель парафії.\nПо завершенні Літургії перед чудотворною статуєю Богородиці молилися за мир в Україні та християнські родини. Відтак кожен молільник мав можливість у тиші перед гротом занести свої прохання до стіп Богородиці. «Духовна сила спільної молитви та радість зустрічей залишила приємні враження для усіх паломників», — зауважив священник.\nВін нагадав, що слава цього чудотворного місця почалася 1875 року з оздоровлення місцевого чоловіка. Існують історичні докази про те, що 1949-го понад 2 тис. українців під проводом єпископа Івана (Бучка) здійснили в Остакер паломництво.\nЯк повідомляв «Міст», проща — дорога до Неба.


Воєнну розвідку до воєнних – особливості важливої реформи – Поштар-інфо\nОстаннє оновлення Тра 21, 2022\n17 травня у Верховній Раді зареєстровано Проект «Закону про внесення змін до деяких законів України щодо удосконалення організаційно-правових засад розвідувальної та контррозвідувальної діяльності» за номером 7380. Він містить дуже правильну норму — функції воєнної контррозвідки передаються до Головного управління розвідки, і СБУ нарешті стає класичною контррозвідувальною службою (якщо позбавлять економічних функцій), пише Голос-інфо з посиланням на блог експерта Юрія Гончаренка.\nПідкреслюючи, що наявність цих функцій в СБУ — це типовий «совковий» рудимент, властивий тоталітарним режимам. А передача функцій воєнної розвідки до Міністерства оборони (зокрема ГУР) — це типова сучасна світова практика, коли одна структура в системі міністерства оборони виконує розвідувальні, контррозвідувальні, протидиверсійні та антитерористичні завдання.\nЗаконопроект не ідеальний, проте містить окремі положення, що заслуговують на увагу. Можливо, це буде проміжний законопроект, але суть незмінна — воєнна контррозвідка має підпорядковуватися головному воєнному розвідувальному органу, як це є в багатьох країнах НАТО. В ньому йдеться про об’єднання у розвідувального органу (Головне управління розвідки МОУ) функцій воєнної розвідки та контррозвідки для повного контррозвідувального забезпечення оборонного потенціалу України.\nНайбільш спірний момент – законопроектом пропонується створити «Службу воєнної розвідки та контррозвідки України». Створення нової назви – це дуже погана ідея, оскільки ГУР МО — це вже сталий бренд, пізнавана в українському суспільстві та світі структура, яка має тридцятилітню історію й асоціюється з чіткими функціями, значними здобутками, а головне — довірою громадян України. Саме ГУР ще за півроку до початку повномасштабного вторгнення росії попереджав про плани ворога і саме завдяки інформації розвідки ми мали можливість до них підготуватися.\nДля України дуже актуальна одна управлінська модель для воєнної контррозвідки та розвідки. Міністерство оборони має здійснювати воєнну контррозвідувальну діяльність, яка підпорядковуватиметься головному розвідувальному органу міністерства — Головному управлінню розвідки. Схожа модель працює також у США, де організацію та координацію контррозвідувальної діяльності в Армії США покладено на Службу розвідки та безпеки Армії США (фактично, це аналог ГУР МОУ).\nЗа СБУ залишаються повноваження здійснювати контррозвідувальну діяльність (політичну, економічну, фінансову), але не у сфері воєнної розвідки. В ході реорганізації повноважень воєнної контррозвідувальної діяльності в Україні СБУ може передати свої напрацювання і фахівців із департаменту воєнної контррозвідки Головному управлінню розвідки.\nЦе ж стосується Служби зовнішньої розвідки України (СЗРУ), яка передасть невластиві їй функції ГУР.\nГоловне управління розвідки МОУ є одним найдієвіших і найефективніших підрозділів всього силового блоку. Цілком логічно, що під час агресії і війни саме ця організація здатна ефективно протидіяти ворожій розвідці, попереджати її диверсії та розкривати її плани.\nНа базі ГУР буде значно ефективніше налагодити взаємодію між воєнною контррозвідувальною та розвідувальною діяльністю, запроваджувати чітку медіацію з іншими українськими та світовими спецслужбами.\nшойгу похвалився успіхом окупантів на Луганщині, але заявив про загрозу біля кордонів росії\nросійські потяги “Сапсан” можуть дістатися Україні: одним з ініціаторів їхнього будівництва був путін


Home Продукти Зернові Озима пшениця СН КОМБІН\nФокус на ранній розвиток\nОстиста пшениця СН КОМБІН допомагає виробникам досягти ефективності в умовах не стійкого зволоження. СН КОМБІН – пшениця короткого світлового дня, фотоперіодично нечутлива. Сорт добре вегетує в умовах короткого дня пізньої осені, а також рано навесні, що дає можливість ефективно використовувати для розвитку осінньо – весняні запаси вологи, які накопичились у ґрунті.\nРанній старт і достигання\nСН КОМБІН рано стартує навесні і має змогу вийти добре розвиненим з кущення в наступну фазу. За рахунок цього сорт переносить посушливі умови, формуючи високу масу тисячі зерен із належними хлібопекарськими якостями, що відповідає класу сильних пшениць. На відміну від пізніх сортів, СН Комбін встигає перейти до наливу зерна до настання критично високих температур, що особливо важливо для умов Півдня України.\nСН КОМБІН добре реагує на інтенсивне азотне живлення. Даний сорт напівкарликового типу з інтенсивним продуктивним кущенням і невеликою різницею в розвитку між головним і наступними пагонами кущення. Використання сильних комбінацій морфорегуляторів у весняний період не рекомендується, адже сорт має добру стійкість до вилягання. Більше того, в умовах дефіциту вологи та високих температур використання даних схем може загалом негативно позначитись на кінцевій урожайності. Високі показники врожайності також підкріплені показниками класу якості Е, що має найвищі хлібопекарські властивості.\nПшениця короткого світлового дня\nРано стартує навесні\nДобре реагує на інтенсивне азотне живлення


ТРАНСРЕКТАЛЬНА ТА ПРОМЕЖИННА\nБІОПСІЯ ПІД УЗД КОНТРОЛЕМ\nОдин із прикладів, коли біопсія допомагає лікареві прийняти рішення про необхідний метод лікування – підвищений рівень ПСА в крові та виявлення пухлини передміхурової залози (простати) у чоловіків.\nБіопсія при раку простати\nБіопсія передміхурової залози є золотим стандартом діагностики раку. Для діагностики раку передміхурової залози проводиться трансректальна або промежина біопсія, що, за Європейськими стандартами, має обов’язково робитися під УЗД контролем.\nЗа даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, рак передміхурової залози є найпоширенішим злоякісним захворюванням серед чоловіків середнього та похилого віку.\nЩороку в Україні діагностується приблизно 7 000 нових випадків раку простати, близько 3000 чоловіків помирає. За даними Національного Канцер Реєстру, в Україні у 2016 році було зафіксовано 6913 нових випадків захворюваності та 3222 осіб померли від раку простати. В 2017 – 7065 нових випадків та 3332 людини померло.\nЦей вид раку успішно лікується, якщо виявити захворювання вчасно. Отже секрет успішного лікування – це виявити рак на самих ранніх стадіях, що і допомагає зробити біопсія.\n• виявлення пухлини простати при пальцевому ректальному дослідженні;\n• підвищений рівень ПСА (простат-специфічного антигену) у крові;\n• візуалізація підозрілих на рак ділянок простати за результатами УЗД.\nВідповідно до рекомендацій Європейської асоціації урології біопсія передміхурової залози під контролем УЗД є стандартною діагностичною процедурою. Лікарю необхідно лише обрати один із двох способів виконання цієї маніпуляції - трансректальний чи промежинний.\nЗа статистикою, найбільш частим місцем появи ракової пухлини (80%) є периферична зона простати, тому для початку рекомендують брати біопсію саме з цієї ділянки.\nТрансректальна біопсія простати (ТРБП)\nСьогодні для первинної діагностики РПЗ найчастіше використовується трансректальна біопсія простати (ТРБП) під контролем УЗД.\nСеред недоліків трансректальної біопсії простати можна зазначити наступні:\nвищий ризик інфекцій;\nПромежинна біопсія простати\nСлід зазначити, що для діагностування раку простати використовують обидва методи, проте при використанні промежинної біопсії спостерігається нижчий ризик розвитку інфекційних ускладнень.\nПоказання до промежинної біопсії:\n• наявність хронічних захворювань кишечника;\n• підвищений ризик інфікування та сепсису (цукровий діабет, імуносупресія тощо);\n• локалізація пухлини в ділянці верхівки або передньої частини передміхурової залози;\n• об’єм простати > 40 см3;\n• відсутність анального отвору внаслідок попередніх хірургічних втручань.\nНедоліками промежинної біопсії можна вважати необхідність госпіталізації хворого і проведення загальної анестезії.\nАлгоритм діагностики раку простати\nЗараз ми розкажемо про діагностичний алгоритм, що був розроблений у відділенні пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку та застосовується в Центрі сучасної урології.\n1. При визначенні у пацієнта підвищеного рівня ПСА і позитивних результатах пальцевого ректального дослідження виконується ТРБП під контролем УЗД.\n2. Якщо пухлина не пальпується ректально, хворого направляють на мультипараметричну МРТ, а після – виконують трансректальне УЗД.\n3. Виходячи з результатів цих досліджень, обирається варіант біопсії: трансректальна, промежинна або когнітивна (уявне поєднання зображень). Більш доцільним методом у цих випадках є промежинна біопсія.\nБіопсія та МРТ\nЯк ми вже зазначали вище, біопсія передміхурової залози є золотим стандартом діагностики раку. На сьогоднішній день при діагностиці онкоурологічних захворювань також використовуються такі методики як біопсія під контролем МРТ та ф’южн-біопсія.\nФ’южн-біопсія – це новітній метод діагностики, коли лікар проводить трансректальне УЗД і поєднує зображення з результатами МРТ, завдяки чому виходить тривимірне зображення простати. Отримана картинка дозволяє провести прицільний забір матеріалу в найскладніших місцях для визначення типу новоутворення. Нагадуємо, що прицільна біопсія повинна виконуватися тільки при відомій локалізації пухлинного осередка.\nДе зробити біопсію простати в Києві\nЗробити трансректальну чи промежинну біопсію під УЗД контролем можна в Центрі сучасної урології в Києві.\nБіопсія та діагностика раку передміхурової залози


Місце коронарного стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця | Медицина , лікування, традиційна медицина\nМісце коронарного стентування в лікуванні ішемічної хвороби серця\nМісце коронарного стентування в лікуванні ішемічної хвороби сердца\nПрофесор О.М. Самко, В.В. Буза, професор Ю.А. Карпов\nРКНПК МОЗ РФ, Москва\nКоронарне стентування є одним з важливих досягнень у інтервенціонной кардіології останніх десятиліть. Сама концепція установки в просвете стенозованої при атеросклерозі артерій якоїсь подібності каркаса була предложена Charles Dotter близько 40 років тому. Проте перша імплантація коронарного стента була виконана лише в 1986 році Puel et al. і потім Sigward et al., які встановили самораскривающіеся стенти при черезшкірної транслюмінальной балонної коронарної ангіопластики (ЧТКА). У наступні роки началась своєрідна «стентоманія» - лавиноподібне збільшення частоти Використання коронарних стентів, що відображає як збільшення кількості рандомізірованних досліджень, що демонструють перевагу коронарного стентірованія перед звичайною ЧТКА, так і гарними результатами, які клініцісти спостерігали при їх використанні. В даний час в США і Європі від 50% до 80% процедур ЧТКА включають використання хоча б одного стента.\nПринцип пристрою і причина появи стентів\nСтент представляє собою конструкцію у вигляді каркаса, як правило, ізготовленную з металу, яку встановлюють у просвіт коронарної артерії при коронарной ангіопластики. Ця конструкція утримує досягнуту за роздуванні баллона збільшення просвіту стенозованої при атеросклерозі артерії (рис. 1, 2).\nРис. 2. Стент в розпрямленому стані в коронарної артерії\nВ даний час існує близько 400 різних моделей стентів, і колічество їх постійно збільшується. Пристрої розрізняються по сплаву, з которого вони виготовлені, довжиною, дизайном отворів, покриттям поверхні, контактірующей з кров'ю, системою доставки в коронарні судини; стенти бувають самораскривающіеся, розкриває балоном і т.д. Чим же не влаштовує клініцістов звичайна ЧТКА і чому з'явилися стенти? Справа в тому, що основним недостатком звичайної ЧТКА є рестенозірованіе, що визначається, як уменьшеніе просвіту коронарної артерії більше 50% в місці колишнього проведення ЧТКА або як більше 50% втрати від того збільшення діаметру артерії, яке було достігнуто при проведенні ЧТКА . До «стентовой ери» частота рестенозірованія була достаточно велика - від 30% до 50%, а пік рестенозірованія припадав на перші 3-6 місяців після процедури. Теоретичні передумови до впровадження стентів заключалісь в механізмі рестенозірованія. Виявилося, що основним механізмом, ответственним за звуження просвіту коронарної артерії після ЧТКА, є так називаемое «негативне ремоделювання» (спадання стінки - recoil) яке, по суті, являє собою зворотне спадання розширеної при ангіопластики коронарной артерії. Саме на цей механізм рестенозірованія теоретично повинні билі впливати стенти, перешкоджаючи цього спаданню.\nРезультати планового стентування\nПершими дослідженнями, що показали ефективність застосування стентів, були опублікованние в 1993 році дослідження Тhe Stent Restenosis Study (STRESS) і Тhe Belgium Netherlands Benestent Trial (BENESTENT). У ісследованіе BENESTENT було включено +516 пацієнтів з вперше виявленним стенозом в досить великих коронарних артеріях діаметром більше трьох мілліметров, які були рандомізовані у дві групи: звичайної ЧТКА (n = 257) і ЧТКА з установкою стента (n = 259). Через 3 роки частота ангіографічно виявляемого рестенозу в групі звичайної ЧТКА склала 32%, а в групі стентірованія 22%. Зниження частоти рестенозірованія склало 31% (р <0,01). У группе стентування також була нижчою потреба у виконанні повітряних реваскулярізацій (10% проти 20,6% у групі звичайної ЧТКА, р <0,01), що відображає меньшую частоту рецидивування вираженою стенокардії у групі стентування.\nПо даними дослідження STRESS (n = 407), у групі стентування (n = 205) частота рестенозірованія також була меншою, ніж у групі звичайної ЧТКА (n = 202) 31,6 42,1 проти%% (р <0,01). У двох інших дослідженнях, аналогічних за дізайну, були отримані подібні результати. У дослідженні BENESTENT II (n = 827) зниження частоти рестенозірованія склало 45% (17% проти 34%; р <0,01), а в дослідженні START (Stent Versus Angioplasty Restenosis Trial) було показано, що перевага стентування зберігалося і через 4 роки після процедури. Таким чином, в результаті цих досліджень було сформуліровано перші показання для коронарного стентування це профілактика рестенозов при першому проведенні ЧТКА у великих, діаметром більше 3х міліметрів коронарних артеріях.\nПеревага використання стентів перед звичайною ангіопластикою при повторному проведеніі процедури в місці розвиненого рестенозу було продемонстровано в ісследованіі REST (The Restenosis Stent Study) , де 383 пацієнта з рестенозом після ЧТКА були рандомізірованни в групи стентування або повторної ЧТКА. Ангіографічно виявляються рестеноз був нижче на 18% у групі стентування (18% проти 32%, р <0,03). Повторна реваскуляризація міокарда, яка є показателем клінічно значущого рестенозу, була потрібна також істотно рідше в группе хворих, підданих стентування (10% проти 27%; р <0,001). Таким образом, найкращі результати при застосуванні стентування були доведені не тільки прі проведення першої ЧТКА, але і повторно, у зв'язку з розвився рестеноз ділатірованного раніше сегмента коронарної артерії.\nЩе одним важливим показанням для стентування є лікування гострої або угрожающей оклюзії після ЧТКА. Пацієнти, у яких розвивається гостра оклюзія, імеют набагато більш високу смертність і частоту ускладнень, включаючи смерть (4%), ГІМ (20%) або необхідність в екстреній АКШ (7%). Основною причиною развітія цього ускладнення є диссекція інтими, тому здавалася вельми разумной ідея використання стентів для фіксації відшарувалася внутрішньої оболочкі судини. У дослідженні TASC II (The Trial of Angioplasty and Stents in Canada) 43 пацієнта з гострою оклюзією коронарної артерії під час ЧТКА були рандомізовані у дві групи: отримували стентування і групу , де в качестве втручання для усунення відшарування інтими застосовувалося тривалий раздуваніе балона. У групі стентування клінічний успіх був досягнутий в 90% случаев (проти 42% у групі тривалої ЧТКА). Успіх був настільки очевидний, що последующіе планувалися дослідження з порівняння ефективності цих двох методік не відбулися з причини неможливості набрати пацієнтів до групи сравненія.\nВикористання стентів при складних видах стенозів\nЕфективність застосування стентів була вивчена при ураженні венозних шунтів после АКШ і хронічних тотальних коронарних оклюзії. Хоча сама процедура обичной ЧТКА у разі стенозів венозних шунтів є успішною в досить большом кількості випадків (близько 88%), проблема рестеноз в цих судинах варто весьма гостро. Особливо популярні рестеноз при остіальних ураженнях (58%) і пораженіях, локалізуються в тілі шунт (52%). У дослідженні SAVED (The Saphenous Vein Graft De Novo) 220 пацієнтів з de novo стенозу венозних шунтов були рандомізовані в групу стентування і до групи звичайної ЧТКА. У группе стентування первинний успіх процедури був достовірно вище (92% проти 69%; р <0,001). Хоча достовірних відмінностей у частоті рестеноз за даними ангіографіі у включених в дослідження хворих не було (46% у групі ЧТКА протів 37% у групі стентування; р = 0,24), кількість основних несприятливих собитій (смерть, ГІМ, потреба в реваскулірізаціі міокарда) було достовірно ніже в групі стентування (73% проти 58%; р <0,03). Таким чином, в даний время стентування є найкращою процедурою при стенозах венозних шунтов.\nНа відміну від маніпуляцій на венозних шунтів, ЧТКА при хронічних тотальних коронарних оклюзія характеризується низьким відсотком первинного успіху процедури (4769%). Крім того, після втручання часто виникає рестеноз (4555%), що закінчується в 19% випадків тотальної оклюзією. Після того, як в несколькіх пілотних дослідженнях було показано позитивний вплив стентірованія при даному типі поразки, було проведено дослідження SIССО (Тhе Gruppo Italiano Perlo Studio Sullo Stent Nelle Occlusioni Coronariche ), в котором 119 пацієнтів після успішної ЧТКА були рандомізірованни до групи стентірованія або спостереження. Ангіографічно виявляються рестеноз і необходімость у повторній реваскуляризації були нижчі в групі стентування (відповідно 32% проти 68%; р = 0,001 і 22% проти 45%; р = 0,038). Таким чином, хронічна тотальная коронарна оклюзія стала ще одним свідченням до проведення стентірованія.\nСтентування при гострому інфаркті міокарда\nХоча в деяких дослідженнях було показано перевагу ЧТКА перед тромболітіческой терапією при гострому інфаркті міокарда (ГІМ) в плані зниження частоти повторного інфаркту міокарда, інсультів, смертності, а також наголошується более високий відсоток відновлення кровотоку в інфарктсвязанной артерії, всі же частота рестеноз залишається високою (3749%), досить високий і відсоток возобновленія ішемії міокарда та реінфаркта (1015%) ще в період перебування в стаціонаре (табл. 1).\nУ дослідженні РАМI (Тhe Primary Angioplasty in Myocardial Infarction) 900 пацієнтів з ГІМ були рандомізовані в групу стентування або до групи обичной ЧТКА. Через 6 місяців у групі стентування у меншого числа пацієнтів била стенокардія (11,3 проти 16,9%; р <0,01). Крім того, у групі стентування била менше потреба в реваскулірізаціі міокарда (7,7% проти 17%; р = 0,001), Nа ангіографічно виявляються рестеноз зустрічався рідше теж у групі стентірованія (20,3% проти 32,5%; р = 0,01). У ще більшому дослідженні CADILLAC були отримані подібні результати. У ньому 2082 пацієнта з ГІМ з под'емом сегмента ST протягом 12 годин були рандомізірованни в 4 групи: стентірованіе (з або без використання абціксімаба) або звичайна ЧТКА (з або без Використання абціксімаба). Через 6 місяців у групі стентування кількість неблагопріятних кардіальних подій було достовірно нижче (10,9% проти 19,3% p <0,001). NЕто перевагу було досягнуто в основному за рахунок зниження потреби в повторной реваскуляризації. Таким чином, на підставі результатів цих ісследованій коронарне стентування показано, як альтернатива тромболітіческой терапії у пацієнтів з ГІМ, які надходять у межах 12-ти часов від початку симптомів або більше 12-ти годин, якщо симптоми зберігаються.\nВиходячи з результатів перерахованих вище досліджень, можна виділити категоріі пацієнтів, яким показано коронарне стентування (табл. 2).\nЩо стосується інших груп хворих, зокрема, з ураженням коронарних артерій діаметром менше 3-х міліметрів, то поки дані суперечливі, також неясна роль стентування при дифузному ураженні і при поразці в області біфуркаціі. Хоча, як уже говорилося, в даний час стентування виполняется в 50-80% випадків ЧТКА, тільки невелика кількість цих пацієнтів (20%) соответствует критеріям, які використовувалися при наборі пацієнтів у вишеперечісленние рандомізовані дослідження. У результаті подібної клініческой практики, що виходить за межі встановлених показань до Використання стентів, виявилися групи хворих, де стентування пов'язано з более високим ризиком рестенозу. Головні з них - це поразка невеликих судин (менше 2,75 мм) і дифузний характер ураження (протяжність більше 25 мм). NСніжается чи частота рестеноз в цих групах хворих при використанні стентірованія в порівнянні із звичайною ЧТКА, покажуть майбутні дослідження.\nантитромботичну терапію при стентування\nКоли тільки з'явилися стенти, їх використання обмежувалося високої частотой підгострого тромбозу (3,58,6%), незважаючи на використання агресивної антітромботіческой терапії ацетилсаліциловою кислотою, дипіридамол, в /в введеніем гепарину з подальшим застосуванням непрямого антикоагулянту варфарину. NЕто ускладнення з'являлося від 2 до 14 днів після стентування і майже завжди заканчівалось несприятливими клінічними наслідками (ГІМ, смерть). З другой боку, з високою частотою зустрічалися кровотечі, що було наслідком етой сверхагрессівной терапії. У зв'язку з цим було зроблено висновок про недостатню еффектівності такий антитромботичної терапії. Одночасно за допомогою методу внутрікоронарного ультразвукового дослідження було показано, що недораскритіе стента грає набагато більшу роль у розвитку підгострого тромбозу, ніж недостаточний антикоагуляційного режим. Так, при використанні балонів високого давленія, де ймовірність недораскритія балона мінімальна, у групи з 2630 паціентов, які не отримували антикоагулянтну терапію, тільки у 33 пацієнтів (1,3%) спостерігався підгострий тромбоз. Далі було показано, що в розвитку подострого тромбозу більш важливу роль відіграє активація тромбоцитів. У ісследованіі STARS (The Stent Antithrombotic Regime Study) 1652 паціента з низьким ризиком розвитку підгострого тромбозу були рандомізовані в 3 группи: одна отримувала тільки ацетилсаліцилову кислоту, друга ацетилсаліцилову кіслоту + тиклопидин, третя ацетилсаліцилову кислоту + варфарин. Через 30 днів суммарная кінцева точка, що включала смерть, ГІМ з зубцями Q, підгострий тромбоз і необхідність у терміновому АКШ у групі ацетилсаліцилової кислоти склала 3,6%, в групі ацетилсаліцилова кислота + варфарин 2,4%, а в групі ацетилсаліцилова кіслота + тиклопидин 0,6%, причому всі випадки в останній групі відбулися в первие 3 дні. Ці дані підтвердили результати більш раннього дослідження ISAR від 517 пацієнтами, що мали високий ризик розвитку підгострого тромбоза, де після стентування частота ранніх (30дневних) ускладнень у групі, получавшей терапію ацетилсаліциловою кислотою + тиклопидин в порівнянні з группой, що одержувала ацетилсаліцилову кислоту + в /в гепарин + варфарин була нижчою на 75%. У цих дослідженнях тиклопидин застосовувався в дозі 500 мг на день процедури. У зв'язку з ризиком ускладнень рекомендується продовжувати лікування тіклопідіном протягом 12 місяців після процедури. Інший тіенопірідіновий інгібітор АДФпуті агрегації тромбоцитів клопідогрель також досліджувався больних при стентування. У дослідженні CLASSICS була показана одінаковая ефективність клопідогрелю в порівнянні з тиклопидин, проте у паціентов, які отримували клопідогрель, рідше спостерігалися побічні ефекти. Таким образом, грунтуючись на даних дослідження CLASSICS і ряду інших досліджень, Можна зробити висновок про те, що клопідогрель може додаватися до ацетілсаліціловой кислоті замість тиклопидин при однаковій з ним ефективності і кращої переносимості. Сучасні уявлення про роль гепарину та блокаторів IIб /IIIa рецепторів тромбоцитів при стентування будуть обговорюватися в іншій статье.\nЩе однією проблемою, що виникає при стентування, є рестенозірованіе. NХотя стенти самі були створені для боротьби з цим ускладненням і дійсно, як било сказано вище, знижують його частоту в середньому на 30% у порівнянні зі звичайною ЧТКА, їх рівень залишається ще високим. Так, клінічних симптомів повернення (що указивает на рестенозірованіе) через 12 місяців після імплантації стентів виявляется більш ніж у 20% пацієнтів. Хоча більшість цих рестеноз еффектівно лікується за допомогою повторної ЧТКА, в даний час проводиться огромное кількість досліджень, спрямованих на пошук ефективних методів їх предупрежденія.\nМеханізм розвитку внутрістентових рестеноз пов'язаний не із негативним ремоделірованіем при звичайній ЧТКА, а в основному з проліферацією гладкомищечних клеток і освітою неоінтіми, тому основні зусилля спрямовані на Використання засобів, що пригнічують ці процеси. Головний упор був зроблений на созданіі стентів з різним покриттям.\nВеликі надії в даний час покладаються на стенти, вкриті антібіотікамі, оскільки результати пілотних досліджень виявилися вельми многообещающімі. Так, у дослідженні RAVEL (Randomized Study with The Sirolimus Eluting Velocity Balloon Expandable Stent), яке проходило в 19 центрах Європи і Латинської Америки, 238 пацієнтів з одиночним de novo стенозом коронарной артерії 18 мм в довжину і 2,53,5 мм в діаметрі були рандомізірованни лібо у групу стентування стентів CYPHER (n = 120), покритим цітостатіческім антибіотиком Rapamune, або до групи стентування звичайним стентом. Попередні дані (1 рік) виявилися сенсаційними. У групі, де Використано стенти з антибіотиком, було 0% рестеноз. У цій же групі 94% паціентов через рік не мали серйозних кардіальних подій у порівнянні з 71% (p <0,00001) у групі звичайного стентування. У пілотному дослідженні ISR (Instent Restenosis Study), де також вивчалися стенти CYPHER, вже при лікуванні внутрістентових рестеноз через 8 місяців зменшення просвіту стентірованной артеріі (0,08 мм) був дуже низьким. У серпні 2001 року почалося велике ісследованіе SIRIUS з включенням більше 1000 пацієнтів, де будуть Використано стенти CYPHER, по завершенні якого, ймовірно, буде окончательно визначено місце стентів, покритих антибіотиком, в інтервенційної кардіологіі.\nЩе один метод, який доведено знижує частоту внутрістентових рестеноз, ето брахітерапії або внутрікоронарная радіотерапія. Зокрема, в дослідженні SCRIPPS (The Scripps Radiation to Inhibit Proliferation after Stent Implantation) 1955 осіб, які проходили лікування з приводу внутрістентового рестеноза, були рандомізовані у групу плацебо або внутрікоронарного опромінення. NБраузер групі брахітерапії частота рестеноз склала 17%, а в групі плацебо 54% (р = 0,01). Через 3 роки достовірна різниця в частоті рестеноз збереглася. У двух інших дослідженнях з великою кількістю пацієнтів, де використовувалась gтерапія, також були отримані подібні результати. Проте рутинне використання радіаціі для профілактики внутрістентових рестеноз стримується як високої стоімостью процедури, так і можливими побічними ефектами у віддаленому періоді.


Профілактика цереброваскулярних захворювань у хворих на цукровий діабет | "Раціональна фармакотерапія"\nЦукровий діабет (ЦД) належить до одного з найвагоміших факторів ризику розвитку судинних захворювань головного мозку. На сучасному етапі ангіоневрологія характеризується значною кількістю фундаментальних досліджень у вивченні патогенетичних механізмів розвитку порушень мозкового кровообігу. Тому встановлення різних чинників ризику таких порушень можна вважати новим інтегративним напрямком в медицині, метою якого є дослідження впливу ЦД на розвиток різних цереброваскулярних захворювань (ЦВЗ).\nЦВЗ належать до провідних причин смертності в розвинутих країнах світу. Вивчення факторів ризику виникнення ЦВЗ здебільшого є сферою інтересу невропатологів і кардіологів, їхня участь у первинній та вторинній профілактиці такої патології залишається ключовою. Однак значний ріст захворюваності на ЦД 2 типу, а також той факт, що у 60% випадків причиною смерті цих хворих є кардіоваскулярні і в 10% – цереброваскулярні розлади, змушує переглянути участь ендокринологів у здійсненні профілактичних заходів. Осмислення цього постулату є одним із важливих завдань профілактичної медицини.\nЗа даними багатьох досліджень ЦД визнаний незалежним чинником ризику розвитку ішемічного інсульту, транзиторних ішемічних атак, судинної деменції. Впродовж останніх років у доказовій медицині отримані нові дані, які підтверджують можливість значного зниження ризику виникнення судинних захворювань головного мозку при ЦД, розроблені цільові рівні показників глікемії, артеріального тиску (АТ), ліпідів крові. За даними завершених на сьогодні багатоцентрових клінічних досліджень встановлена важливість нормалізації зазначених показників як одного з найважливіших напрямків запобігання судинній патології головного мозку у таких хворих.\nСучасні діагностичні технології значно розширили уявлення про тісний взаємозв’язок ЦД, кардіальної та цереброваскулярної патології. Підступність артеріальної гіпертензії (АГ) полягає в тому, що тривалий час вона перебігає безсимптомно або малосимптомно, здійснюючи при цьому негативний вплив на судинну систему. Сьогодні спостерігається зближення багатьох аспектів кардіології, ендокринології та неврології. Це стосується спільності питань патогенезу, клініки та лікування. У такому аспекті інсульт можна розглядати як своєрідний аналог інфаркту міокарда, а транзиторні ішемічні атаки нагадують нестабільну стенокардію. Водночас обґрунтовані заходи вторинної профілактики ішемічного інсульту: аспірин, тієнопіридини, прямі й непрямі антикоагулянти, ендартеректомія сонних артерій при клінічно наявному стенозі понад 70%, статини, антигіпертензивна терапія з використанням інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину II, діуретиків, антагоністів кальцію залежно від рівня АТ.\nПри ЦД 2 типу зазнають ураження артерії як великого, так і дрібного калібру. Патологія судинного русла ініціюється вже на етапі інсулінорезистентності за відсутності порушень вуглеводного обміну. Характерним є стенозуюче ураження магістральних артерій голови, насамперед внутрішніх сонних артерій. Надалі можливе формування гемодинамічно значущих стенозів великих артерій із підвищеним ризиком пристінкового тромбоутворення й загрозою повної оклюзії судин. У разі фрагментації тромбу виникає загроза емболізації дистального судинного русла. Ризик розвитку мозкового інфаркту зростає при недостатньому функціонуванні анастомозів. Широке ураження артеріальної системи мозку супроводжується зниженням судинної реактивності, що також несприятливо позначається на мозковому кровообігу. Перепади системного АТ за цих умов можуть стати вирішальним фактором виникнення як гострої, так і хронічної церебральної ішемії. Для хворих на ЦД 2 типу також є характерним ураження артерій дрібного калібру з розвитком мікроангіопатії. За наявності мікросудинних ускладнень ризик розвитку розладів мозкового кровообігу зростає, особливо при великій тривалості захворювання. Сукупність зазначених факторів часто зумовлює не тільки виникнення і прогресування судинного ураження мозку, але й більш ранній початок та тяжчий перебіг нейродегенеративних процесів. Зі збільшенням віку в популяції зменшується число пацієнтів із «чистими» судинними, дегенеративними варіантами деменції й зростає частота деменції змішаного типу. Ризик розвитку ЦВЗ в осіб із ЦД 2 типу визначається тяжкістю хвороби, ефективністю контролю рівня глюкози в крові, наявністю супутніх захворювань.\nУ рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (ESC) та Європейської асоціації з вивчення цукрового діабету (EASD) зазначається, що всім хворим на ЦД слід нормалізувати АТ з метою профілактики інсульту (клас рекомендацій I, рівень доказовості А).\nДля профілактики інсульту саме зниження АТ більш важливе, ніж вибір класу гіпотензивних засобів. При цьому інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи здатне забезпечити додаткові переваги для зниження підвищеного рівня АТ (клас рекомендацій IIa, рівень доказовості В). Одразу ж додається, що таке інгібування може бути доцільним і у хворих на ЦД із нормальним рівнем АТ (клас рекомендацій IIa, рівень доказовості В). Хворі на ЦД з інсультом повинні отримувати лікування статинами за такими ж принципами, як і хворі на інсульт без ЦД (клас рекомендацій I, рівень доказовості В). Для первинної і вторинної профілактики інсульту показана антиагрегантна терапія ацетилсаліциловою кислотою (клас рекомендацій I, рівень доказовості В). Загалом лікування хворих на інсульт і ЦД слід проводити за тими ж принципами, як у пацієнтів із інсультом без ЦД (клас рекомендацій IIa, рівень доказовості С). Слід намагатися досягнути оптимізації метаболічного статусу разом із контролем глікемії (клас рекомендацій IIa, рівень доказовості С).\nРозрізняють індивідуалізовану (високого ризику) та популяційну стратегії профілактики ЦВЗ. Основою індивідуалізованої стратегії є виявлення осіб з найбільшою кількістю та виразністю чинників ризику з метою здійснення у них відповідних лікувально-профілактичних заходів. Індивідуалізована стратегія прийнятна для практичного лікаря, якому повсякденно доводиться виявляти та лікувати пацієнтів з високим ступенем ризику. Вона характеризується також доброю мотивацією пацієнта, в якого сформувалося захворювання або наявні ознаки високого ризику, до виконання рекомендацій лікаря. Для індивідуалізованої стратегії кращим є співвідношення вартості та ефективності медичних утручань, що особливо суттєво за умов обмеження матеріальних ресурсів.\nУспішна реалізація індивідуалізованої стратегії контролю ЦВЗ вимагає широкого та регулярного скринінгу. У той же час вона пов’язана з труднощами корекції в окремих пацієнтів шкідливих звичок, поширених у популяції, необхідністю комплексної терапії.\nДля реалізації індивідуалізованої стратегії запобігання ЦВЗ існує ще одна серйозна перешкода. Навіть при ретельному обстеженні та тривалому лікуванні окремого пацієнта з ЦД і АГ його ефективність у профілактиці обмежена, оскільки ще далеко не у всіх випадках вдається досягти стійкої компенсації ЦД і нормалізації рівня АТ.\nСуть популяційної стратегії профілактики ЦВЗ полягає у зменшенні рівня факторів ризику в популяції загалом, через дію на все суспільство. З огляду на прогресивне підвищення загального ризику (залежно від рівня глікемії й АТ) таке втручання може принести вагомі результати. Наслідки впровадження популяційної стратегії профілактики ЦВЗ обмежені для окремих осіб і дуже значні для суспільства в цілому. Останнім часом з’явилося чимало нових доказів успіху втручань із розширенням категорії пацієнтів, у яких здійснювали корекцію факторів ризику; інколи такі втручання містили певні елементи популяційної стратегії. Добре відомо, наприклад, що 3/4 випадків ішемічного інсульту в популяції трапляються за «нормальних» рівнів АТ, тоді як зниження тиску позитивно впливає на вторинну профілактику інсульту незалежно від його вихідного рівня. А у пацієнтів з ЦД 2 типу ступінь запобігання макросудинним ускладненням діабету та прогресуванню ураження нирок безпосередньо залежить від вираженості антигіпертензивного ефекту терапії, в тому числі у пацієнтів без формальних ознак АГ (дослідження UKPDS, 1998). Таким чином, необхідність впровадження елементів популяційної стратегії профілактики ЦВЗ є очевидною.\nОсновним способом профілактики ЦВЗ у хворих на ЦД 2 типу вважається своєчасна і адекватна корекція порушень вуглеводного обміну. Одночасно слід усунути інші фактори ризику, що піддаються модифікації:\n• досягти цільових показників:\n- вмісту холестерину\n- вмісту тригліцеридів;\n• скоригувати порушення:\n- системи гемостазу\nНе слід також недооцінювати немедикаментозні способи корекції факторів ризику. На жаль, можливості адекватного лікування метаболічних порушень у хворих на ЦД 2 типу використовуються далеко не повністю. На підставі порівняльного аналізу ефективності контролю факторів ризику серцево-судинних захворювань у осіб із ЦД 2 типу в різні періоди можна констатувати, що як у 1988-1994 рр., так і в 1999-2000 рр. лише близько третини хворих дотримувалися лікарських рекомендацій, які дозволяли контролювати основні фактори ризику: рівень АТ, вміст ліпідів і глікозильованого гемоглобіну (HbА1c) в крові.\nВинятково важливим напрямом запобігання розвиткові ЦВЗ, зокрема мозкового інсульту, у хворих на ЦД 2 типу є проведення масштабних профілактичних заходів серед населення.\nТакож важко переоцінити значення просвітницької роботи лікаря, скерованої на забезпечення розуміння пацієнтом сутності захворювання, необхідності контролю показників рівня глюкози у крові, АТ, доцільності вибору оптимального рівня фізичних навантажень, раціональної дієти тощо. Низька прихильність хворих на ЦД до лікування нерідко зумовлена недостатнім ступенем контакту пацієнта і лікаря, відсутністю у хворого розуміння мети проведених лікувальних і профілактичних заходів. Підвищення прихильності хворих до профілактичних і лікувальних рекомендацій уважається запорукою істотного зростання ефективності медичної допомоги, зниження рівня інвалідизації та смертності.\nЕфективність поєднання лікарських і немедикаментозних методів терапії була підтверджена в клінічних умовах. Так, у пацієнтів літнього віку із ЦД 2 типу без проявів деменції адекватна корекція вуглеводного обміну (відповідна дієта і систематичний прийом цукрознижувальних препаратів) дозволила досягти зниження ризику розвитку когнітивних порушень більш ніж удвічі. За умов ефективного контролю глікемії зменшення вмісту HbА1c на 1% супроводжується зниженням ризику мікросудинних ускладнень на 25%. Водночас сама лише корекція вуглеводного обміну не завжди здатна повністю усунути наявні в організмі зміни, зумовлені ЦД 2 типу, і попередити розвиток ЦВЗ, особливо в пацієнтів із додатковими факторами ризику. Висока ймовірність повторних епізодів гострої церебральної ішемії зберігається в осіб, які зазнали мозкового інсульту, спричиненого ураженням сонних артерій. Навіть зниження рівня глюкози в крові не усуває ризику розвитку повторного ішемічного інсульту.\nУ зв’язку з цим ефективним способом профілактики цереброваскулярних ускладнень у хворих на ЦД 2 типу залишається застосування антиагрегантів. Найчастіше з цією метою використовують ацетилсаліцилову кислоту, що вирізняється високою ефективністю і добрими фармакоекономічними показниками. У разі низької чутливості пацієнта до цього лікарського засобу, індивідуальної непереносимості або розвитку шлунково-кишкових ускладнень доцільним є застосування інших антиагрегантів (клопідогрелю) у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою або у вигляді монотерапії. Незважаючи на переконливо доведену ефективність систематичного застосування антиагрегантів для вторинної профілактики церебральних судинних ускладнень у пацієнтів із ЦД 2 типу, значна частина хворих (особливо жінок віком до 60 років) не отримують антиагрегантної терапії.\nНа сьогодні клопідогрель зарекомендував себе як перспективний антитромбоцитарний препарат, що підтверджено низкою багатоцентрових великомасштабних досліджень (CURE, CREDO, CAPRIE та ін.). Препарат виявляє високу ефективність у профілактиці та лікуванні судинної патології при ЦД. Зокрема, частота інфаркту міокарда, інсульту, синдрому раптової смерті знижується на 21% у хворих на ЦД 2 типу і на 38% – при ЦД 1 типу (порівняно з ацетилсаліциловою кислотою), а загалом препарат на 25% знижує частоту цих ускладнень порівняно з плацебо (P. Chan, W.H. Pan, 1995).\nОтже, ЦД розглядається як важливий і незалежний фактор ризику кардіоваскулярної патології. Разом із наростанням епідемії ЦД зростатиме і число пацієнтів із судинними захворюваннями головного мозку. На сьогодні існують такі рекомендації щодо антитромбоцитарної терапії у пацієнтів із ЦД: доза ацетилсаліцилової кислоти для первинної та вторинної профілактики становить 75-162 мг/добу при ЦД 1 і 2 типів у хворих віком понад 40 років або в осіб із додатковими чинниками ризику (родинний анамнез судинних катастроф, АГ, дисліпідемія, альбумінурія).\nАГ є одним із найважливіших і найпоширеніших факторів ризику розвитку ЦВЗ у хворих на ЦД. Ризик виникнення інсульту корелює з величиною як систолічного, так і діастолічного АТ. Ця залежність має прямий безперервний характер, що не залежить від впливу інших факторів ризику. Важливо, що АГ належить до так званих факторів, що піддаються модифікації, вплив яких може бути значною мірою нейтралізований.\nЗ усіх існуючих факторів ризику АГ є найбільш легко контрольованою, а цей контроль є найдешевшим методом профілактики ЦВЗ (у тому числі інсульту).\nВ останнє десятиріччя було показано, що довготривалий контроль АТ значно зменшує ризик, пов’язаний із гіпертензією: зниження на 5-6 мм рт. ст. дiастолiчного АТ протягом 5 років зменшує ризик розвитку інсульту приблизно на 40%. За даними різних мета-аналізів рандомізованих багатоцентрових досліджень, застосування антигіпертензивної терапії приводило до зниження ризику виникнення інсульту на 34-51% (у середньому на 40%). Отримані результати є однаковими як для фатального, так і для нефатального інсульту. Слід зазначити, що зменшення ризику виникнення інсульту спостерігається у хворих із будь-яким ступенем підвищення АТ, а також в усіх вікових категоріях, у тому числі й у пацієнтів літнього віку.\nВажливі дані стосовно профілактики інсульту за допомогою антигіпертензивної терапії були отримані в дослідженні LIFE (The Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension). Це було багатонаціональне подвійне сліпе рандомізоване дослідження ефективності лозартану в порівнянні з атенололом у 9193 хворих на АГ віком понад 55 років із ЕКГ-ознаками гіпертрофії лівого шлуночка. Термін спостереження становив у середньому 4,8 роки. Препарати призначали у дозі 50 мг один раз на добу. За недостатнього контролю АТ додавали 12,5 мг гідрохлоротіазиду. В разі неефективності дозу лозартану або атенололу збільшували до 100 мг і, якщо така терапія не забезпечувала зниження АТ, збільшували дозу діуретика до 25 мг. Близько 50% хворих у кожній із груп отримували таке лікування: антигіпертензивний препарат в дозі 100 мг + 12,5 мг гідрохлоротіазиду. Зниження АТ в обох групах було абсолютно однаковим. Проте терапія лозартаном у порівнянні з атенололом зменшувала частоту розвитку фатального й нефатального інсульту на 25% (р = 0,001), не впливала на частоту розвитку інфаркту міокарда (відносний ризик = 1,07; p = 0,491), недостовірно зменшувала показник серцево-судинної смертності (відносний ризик = 0,89; p = 0,2). Аналіз підгрупи хворих на ЦД (1195 пацієнтів) показав, що при абсолютно однаковому зниженні АТ терапія лозартаном у порівнянні з атенололом на 47% знижувала серцево-судинну смертність (р = 0,028), на 21% – розвиток інсульту. Аналіз підгрупи хворих на ізольовану систолічну АГ (1326 пацієнтів) показав, що при однаковому зниженні АТ частота розвитку первинної точки в групі лозартану була на 25% меншою, ніж у групі атенололу (р = 0,06). Результати цього дослідження дозволили експертам Американського управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами (FDA) рекомендувати застосування лозартану як засобу для профілактики інсульту у хворих на АГ.\nНа ринку України представлені як оригінальні, так і генеричні препарати лозартану. Одним із представників високоякісних генериків лозартану є препарат «Лоріста» (КРКА, Словенія), який приваблює лікарів змогою призначати дозу лікарського засобу залежно від потреб конкретного пацієнта. Лікарські форми Лорісти представлені в широкому діапазоні доз: 25 мг, 50 мг і 100 мг. За необхідності препарат можна ефективно комбінувати з представниками інших класів антигіпертензивних засобів, особливо антагоністів кальцію та діуретиків. У сполученні з гідрохлоротіазидом лозартан представлений у вигляді лікарської форми Лоріста Н (50 мг лозартану + 12,5 мг гідрохлоротіазиду) та Лоріста HD (100 мг лозартану + 25 мг гідрохлоротіазиду).\nПідвищення ефективності диспансерного спостереження за хворими на ЦД із одночасним контролем метаболічних показників та рівня АТ дозволить істотно поліпшити прогноз у цієї групи хворих із високим ризиком розвитку ускладнень.


Ксенофобія як інструмент дискримінації у сучасному суспільстві | ЧЕРНІГІВСЬКА ГРОМАДА Запорізької області\n» Консультації Міністра юстиції » Ксенофобія як інструмент дискримінації у сучасному суспільстві\nДата: 09.12.2019 10:06\nУ сучасному світі ксенофобія є як соціальною, так і політичною проблемою. Кількість іноземців в Україні постійно зростає. Сам факт проживання іноземців у будь-якій державі обумовлює виникнення проблем взаємодії з місцевим етносом (етносами). І як тільки погіршується соціально-економічна ситуація, взаємини з «чужими» набувають рис культурної, етнічної, мовної, релігійної або іншої ворожнечі.\nКсенофобія - різке несприйняття особою чи національною лінгвокультурною спільнотою чужої культури, мови, поведінки, манери спілкування тощо. На рівні державної політики може виявлятися як дискримінація за національно-культурними ознаками.\nРозрізняють дві основні форми ксенофобії. Перша спрямована на групу всередині суспільства, що вважається чужою та шкідливою для суспільства, наприклад, нові іммігранти, біженці, трудові мігранти, євреї, цигани. Об'єктом другої форми ксенофобії є головним чином культурні елементи, що вважаються чужими. Усі культури підпадають під чужоземний вплив, але культурна ксенофобія є часто вузьконаправленою на певні прояви такого впливу, наприклад, поширення нетрадиційної для даної країни релігії.\nРасизм загалом розглядають як форму ксенофобії. Ксенофобія передбачає наявність віри в те, що об'єкт ворожості є чужим.\nДо основних видів належать: релігійна, етнічна і «міжцивілізаційна» (по відношенню до інших культур і цілих груп країн). Одним із проявів ксенофобії є дискримінація. Це позбавлення окремих осіб, груп або цілих співтовариств рівних соціальних, політичних або економічних прав; переслідування через етнічне походження, нераціональність, світогляд або інші соціальні чинники. Акти дискримінації можуть отримати загальне поширення, виконуватися відкрито або анонімно, це можуть бути як поодинокі, так і систематичні випадки.\nРасова дискримінація - це будь-яке розрізнення, виняток, обмеження чи перевага, засновані на ознаках раси, кольору шкіри, громадянства, родового чи етнічного походження, метою або наслідком яких є скасування або применшення визнання, використання чи здійснення на рівних засадах прав людини та основних свобод у політичній, економічній, соціальній, культурній чи будь-яких інших галузях суспільного життя.\nНадзвичайно руйнівною формою упередження є расизм - переконання у тому, що одна расова категорія від природи краща чи гірша іншої. Расизм- це дискримінація особистостей, суспільних груп або частини населення, політика переслідувань, принижень, насильства, нагнітання ворожнечі та неприязні, завдання шкоди за ознакою кольору шкіри, етнічною, релігійною або національною приналежністю.\nТаким чином, ксенофобія - це сила, що руйнує наше суспільство.\nОсновним механізмом подолання ксенофобії є розвиток особистісної та суспільної толерантності. Толерантність не передбачає обов’язкової любові до «своїх» і «чужих», а визнання реально існуючого плюралізму культур і стилів життя, що є умовою мирного співіснування.\nІнструментом зниження рівня цього явища також виступає просвітництво та більш глибоке ознайомлення з культурою, традиціями інших народів, етносів, релігій.\nНагадуємо, що Коституцією України визначено, що не може бути привілеїв чи обмежень за ознаками раси, кольору шкіри, політичних, релігійних та інших переконань, статі, етнічного та соціального походження, майнового стану, місця проживання, за мовними або іншими ознаками. Кожна людина має право на вільний розвиток своєї особистості, якщо при цьому не порушуються права і свободи інших людей, та має обов'язки перед суспільством, в якому забезпечується вільний і всебічний розвиток її особистості.\nТакож Законом України «Про засади запобігання та протидії дискримінації в Україні» передбачено, що особи винні в порушені вимог законодавства про запобігання та протидію дискримінації несуть цивільну, адміністративну та кримінальну відповідальність відповідальність.\nПровідний спеціаліст відділу систематизації законодавства правової роботи та правової освіти Управління державної реєстрації нормативно-правових актів правової роботи та правової освіти Головного територіального управління юстиції у Запорізькій області В.Е. Біла


26 Травня 2019, 14:43 | Наука та техніка\nЗапобігання зіткнень дронів в повітрі з іншими об'єктами — складна задача, для якої досі немає остаточного рішення. Свій варіант запропонувала і китайська компанія DJI. З наступного року вона має намір встановлювати на нові моделі своїх дронів спеціальні детектори безпеки, інформує Ukr.Media.\nРаніше DJI вже блокувала польоти над зонами аеропортів за допомогою оновлення мікропрограм, блокувала польоти в заборонених місцях та інше.\nОснова останньої розробки — технологія, зазвичай використовувана в авіаційній промисловості — ADS-B. Їй оснащена велика частина сучасних комерційних літаків. Головна її функція — повідомляти про місцезнаходження літака іншим повітряним суднам і службам управління повітряним рухом.\nDJI адаптувала технологію ADS-B під свої потреби, давши їй назву AirSense. Завдяки їй, безпілотники зможуть виявляти сигнали від літаків і гелікоптерів на великій відстані. Отриманий сигнал про наближення повітряного судна показується на екрані пульту управління оператора і попереджає його про можливе зіткнення.\nЯк повідомила компанія DJI, починаючи з січня 2020 року, функцією AirSense будуть оснащуватися всі вироблені нею безпілотники вагою понад 250 грамів.\nЗіткнення Відео Квадрокоптер DJI\nЧудовий домашній спосіб чистки шуб та хутряних виробів — будуть як нові\nЖінка показала, як правильно надягати сміттєвий пакет на відро — виявляється майже всі робили це неправильно\nХитрий трюк — і пил більше не буде осідати на поверхнях


"Є повноваження". Шмигаль закликав мерів посилювати карантин при спалахах коронавірусу - новости Украины, Політика - LIGA.net\nШмигаль мерам: У вас є повноваження, бачите зростання захворюваності – підсилюйте карантин\nДенис Шмигаль (скриншот відео Кабміну)\nМісцева влада має повноваження посилювати карантин і повинна це робити, якщо бачить зростання захворюваності на коронавірус COVID-19. Про це заявив на засіданні Кабміну прем'єр-міністр Денис Шмигаль.\n"У нас діє адаптивний карантин. Це означає, що місцева влада має право посилювати карантинні обмеження. Я закликаю місцевих керівників не чекати якихось вказівок, а приймати необхідні рішення. Бачите зростання (кількості, – ред.) хворих, госпіталізацій – вводите додаткові обмеження"- сказав він.\nШмигаль визнав, що рішення про посилення карантину іноді може бути непопулярним, але підкреслив: своєчасне введення обмежень може врятувати життя.\n"Для вас надані всі повноваження. І законом, і рішеннями уряду. Сьогодні всі керівники громад мають можливість своїми рішеннями вводити посилення карантину. Тому, колеги, час брати на себе відповідальність", – завершив звернення до місцевої влади він.\nВчора мер Києва Віталій Кличко звернувся до уряду із закликом посилити карантин у столиці. Він наполягає, що не має повноважень самостійно посилити обмеження в місті. На думку Кличка, максимум через тиждень Київ може опинитися в червоній зоні карантину, якщо зараз не посилити обмеження.\nСьогодні влада Львова вирішила посилити карантин у місті з 19 березня.\nГлава МОЗ Максим Степанов говорить, що у всій Україні введуть локдаун, якщо більшість областей опиниться в червоній зоні карантину.\nКиїв віталій кличко мер карантин Денис Шмигаль коронавірус COVID-19 червона зона\nКиїв і дві області можуть потрапити до червоної зони карантину – Степанов 16.03.2021COVID-19. В Україні розширили помаранчеву зону карантину, в червоній ще чотири області 15.03.2021Карантин. Майже 10 областей близькі до червоної зони – Шмигаль 09.03.2021


З циклу віршів у прозі "Senilia" Чорнороб і білоручка. Розмова Чорнороб Що ти до нас лізеш? Чого тобі треба? Ти не наш... Іди геть! Білоручка Я ваш, братці! Чорнороб Як би не так! Наш! Що вигадав! Подивися хоч на мої руки. Бачиш, які вони брудні? І гноєм від них тхне і дьогтем - а твої ондо руки білі. І чим від них пахне? Білоручка (подаючи свої руки) Понюхай. Чорнороб (понюхавши руки) Що за притча? Немов залізом від них віддає. Білоручка Залізом і є. Цілих шість років я на них носив кайдани.Детальніше\nлітература, притча, проза, російська, художня\nІндійська притча Якось падишах сказав Тансену: - Я не уявляю, Тансене, щоб хтось міг перевершити тебе, це здається неможливим! Але коли б я не подумав про це, у мене мимоволі виникає думка, що ти все ж був учнем у великого музиканта. І хтозна, можливо, він перевершує тебе за майстерністю? Скажи мені, хто ж був твоїм Учителем? Чи живий він ще? Тансен відповів: - Так, владико світу, мій Учитель живий, і він дійсно великий музикант.Детальніше\nіндія, мистецтво, музика, притча, східний, пісня, філософія\nПритча Скільки б ти не усував своїх супротивників, ти ніколи не усунеш свого послідовника (Сенека — Нерону) — І багато цих панікерів? — запитав Бог з-за густих клубів тютюнового диму. — Вони працюють як чорти в чортів, от і очортілися, — роз’яснив Архангел, що улесливо (для Нього), але в той же час поважно (для можливих відвідувачів) завмер праворуч від високого трону. Пасма диму замислено згустилися. — Михаїл, я бажаю бачити одного з них.Детальніше\nбог, література, пекло, притча, рай, розвідка, срср, українська, художня\nПоказані 1-15 з 99


Краса у ваших руках: секрети від Кім Кардашян | Краса\nГоловна › Краса › Краса у ваших руках: секрети від Кім Кардашян\nВсі представниці слабкої статі хочуть виглядати бездоганно. І це цілком реально! Зараз красуня Кім Кардашян вирішила поділитися з нами засобами маленькими секретами. Вона стверджує, що все в наших руках. І при прагненні ми можемо стати секс-богинями для мужиків. Так що давайте уважно послухаємо рекомендації моделі. Кім відома всім як жіночна актриса, фотомодель і просто світська левиця. Вона взяла участь у 7 сезоні реаліті-шоу «Танці з зоряним небом (США)». Дівчина дуже приваблива і красива. Її просто неможливо не помітити. Так що варто заарештувати її поради на замітку. Сьогодні вашій увазі надається топ-10 порад від Кардашян.\nРаз в три тижні Кім виїжджає в чудовий салон краси Анастейші Соар. Лише тільки їй довіряє дівчина свої гарні брови. Раніше вона завжди выщипывала їх сама, хоча після того, як їй зробила Анастейша, вона просто не має можливість робити це сама. Дівчина робить світської левиці воскову епіляцію, а після цього вищипує пінцетом. Вищипнути брови можна і в сімейних умовах. Волоски необхідно захоплювати ближче до кореня, а вільною рукою добре натягувати шкіру. Щоб не відчувати болю, рекомендують використовувати гарячі або холодні компреси. Ви можете скористатися воскової епіляції, як в салоні. Техніка досить проста, впорається кожен. Зараз є особливі тример для брів. Після процедури змастіть брови маслом або кремом.\nНе варто мити голову щодня\nЗараз багато косметичні компанії пропонують нам шампуні для щоденного застосування. Навіть якщо у вас жирне волосся, то варто відучити їх від цієї щоденної процедури. Такий процес може привести до зайвої сухості волосся. А це значить і до ламкості також. Кріс Макміллан — особистий стиліст Кім не радить дівчатам щодня мити волосся. Це негативно впливає на їхню структуру. Необхідно мити їх один на два дні. І при цьому використовувати лише м’який шампунь і кондиціонер. А раз в тиждень йде по стопах застосовувати маску для глибокого живлення і зволоження.\nПідготовка вічність для макіяжу\nЗвичайно, це вже не таємниця для багатьох жінок, але все ж світська левиця пригадує нам, що перед нанесенням тіней треба(треба) підготувати повіки. Для цього ретельно нанесіть пудру на їх. Завдяки цій не хитрою техніці, тіні стануть лягати набагато краще і будуть триматися довше протягом всього дня.\nКоли ви спостерігаєте на Кім Кардашян, то відразу помічаєте її прекрасні очі. Від них нереально відірвати погляд. Кім зізналася, що іноді може користуватися послугами нарощування вій. Сама ж наприклад і не навчилася приклеювати вії. Але це не, наприклад, і страшно. Модель повідомляє, що якщо ви будете фарбувати високоякісної тушшю свої очі, то вони стануть шикарними. Дівчина повідомила, що зазвичай використовує такими марками як M. A. C. або Lancome. Наносить туш у кілька шарів. Вони роблять очі максимально виразними, а вії здаються довгими і шикарними!\nУ разі якщо подивитися на обличчя Кім, то воно абсолютно. Її губи завжди привертають погляд мужиків. Кім радить вибирати відтінок помади і яскравого світла трохи яскравіше ніж колір ваших губ. ніж будь-якого іншого всього купувати помаду відомих брендів. Вона зобов’язана легко наноситися на губи і не скочуватися. Наприклад ретельно вибираємо її для себе. А ось як обрати рум’яна? Стилісти радять вщипнути себе за щічку, і поглянути який колір утворився на шкірі. По ньому і йде по стопах орієнтуватися при покупці рум’ян. Все досить просто! Не варто купувати дуже яскраві кольори, вони відразу виділяють недосконалості шкіри.\nДуже важливо при нанесенні макіяжу враховувати один б’юті прийомчик. Візажисти Кім заявляють, що дуже важливо окреслити контур власного обличчя. Тобто після того як ви зробили пудру і консилер, необхідно виділити більш темними кольорами область підборіддя, щоки і скроні. Це влаштує особа більш природним і привабливим.\nВажливий складова – нігті\nДля дівчини дуже важливий привабливий манікюр. Кім завжди при собі містить пилочку для нігтів. Адже мало власне що може статися. Раптом ніготь зламаєш небудь зачепиш його. Завжди з собою носите пилку в сумочці! Тим більше, що в дамській сумочці належить бути все! Манікюр Кім робить лише тільки у найкращих майстрів. Вона завжди тримає нігті в порядку. Зірка вважає, що вони повинні бути тільки абсолютно прямокутної форми.\nКім жодного разу не йде спати, забувши змити макіяж. Це найважливіша процедура перед сном. Нашій шкірі треба(треба) відпочивати і поки ми спимо, вона це робить. Так що не забувайте змивати макіяж перед сном. І після цієї процедури обов’язково протріть особу тоніком або лосьйоном, а потім нанесіть нічний крем для обличчя. Даний вечірній ритуал повинен увійти у звичку.\nМодель говорить, що як і інші дами, теж ведуть вічну боротьбу навпаки целюліту. Це наша найстрашніша проблема. І тому не можна розслаблятися. Наше харчування має бути здоровим і оптимальним. Вона не дозволяє собі зайвого. Тим більше забудьте про фаст-фуді. Вранці Кім їсть вівсянку, а в обід має можливість з’їсти варену курку. Так що в разі якщо хочеш гарну фігуру, потрібно стежити за своїм харчуванням.\nКім просто прихильниця скрабу для тіла. вона обожнює, коли її труп скрабують. Дівчина любить ходити в солярій, а для цього потрібно добре підготувати свою шкіру. Вона приїжджає в корейський спа-салон, де її труп ідеально очищають від загрубілої шкіри. Хоча можна це робити і в домашніх критеріях, головне, підібрати якісну косметику, яка відмінно впоратися зі своїм завданням. Тепер ми знаємо деяку кількість секретів популярної світської левиці. Можливо, нам також підійдуть її поради і завдяки їм, ми будемо ще краще!


Видавці та редактори світу підтримали незалежні українські ЗМІ - портал новин LB.ua\nГоловна — Політика — 31 травня 2012, 22:46\nWAN-IFRA хоче підтримати незалежну пресу в Україні.\nВсесвітня асоціація видавців газет і новин (WAN-IFRA) і Всесвітній форум редакторів закликають до більшої підтримки свободи преси в Україні.\nТакий заклик організації озвучили на тлі побоювань із приводу стану демократії в країні, зазначено в спільному повідомленні організацій.\nУ листі до членів WAN-IFRA президент організації Джейкоб Метью закликав міжнародне співтовариство ЗМІ показати свою солідарність із незалежною пресою в Україні.\nВін нагадав, що в Києві 2-5 вересня 2012 року відбудеться Всесвітній газетний конгрес, Усесвітній форум редакторів і Info Services Expo 2012.\nВ Україні відновлюється протистояння ЗМІ і влади\n"Ми вирушаємо до Києва, щоб стояти на знак солідарності з місцевою незалежною пресою, яка бореться щодня під великим тиском, часто поодинці", - сказав Метью.\n"Шляхом проведення наших заходів у Києві, ми надамо їм можливість поділитися своїм досвідом із міжнародним співтовариством газети, що дозволить їм отримати вигоду з кращої міжнародної практики, можливість навчання, і запропонувати моральну підтримку", - сказав він.\nПрезидент WAN-IFRA зазначив, що проведення цих заходів в Україні "відкриває можливості для взаємодії з органами влади та залучення уваги світової громадськості до проблем".


Ратуша в Бучачі. Це — головна туристська атракція міста | Український тижневик Міст\nРатуша в Бучачі. Це — головна туристська атракція міста\nБез світлини цього шедевра будівничого Бернарда Меретина та скульптора Іоана-Ґеорґія Пінзеля не обходиться жодне видання, присвячене українському бароко й архітектурі загалом. Ідеться, звичайно, про Ратушу. Споруджено її було на кошти бучацьких міщан і не без допомоги власника міста графа Миколая Потоцького 1751 року. Проект — авторства видатного архітектора Бернарда Меретина, а скульптури витесав із каменю його товариш Пінзель (обидва — творці львівського собору Св. Юра, костелів у Городенці, Гвіздцю тощо).\nРатуша — найбільш досконале творіння Меретина. У жодній іншій споруді епохи бароко в Україні скульптура не перебуває в такому ж неподільному єднанні з архітектурою. Оскільки на центральній площі Бучача було мало місця, архітектор вирішив будувати Ратушу у висоту — і створив неповторну будівлю в стилі українського бароко з елементами Відродження. Будинок у плані — квадратний, 14 на 14 м. Усередині в центрі знаходяться гвинтові сходи. Башта зроблена ширшою, ніж масив середнього приміщення, що несе її, тому її стіни частково спираються на кам‘яні консолі. Нижня двоповерхова частина Ратуші має невисокий парапет і величезний фігурний фронтон. Над нею підноситься струнка двоярусна башта, що первісно мала 18-метровий шпиль, а нині завершується вишуканим барочним куполом. Загальна висота споруди була 53 м. Та після пожежі 1811-го шпиль відновити не вдалося. Каріатиди підтримують 5 балконів на західному фасаді. У центрі кожного поверху міститься квадратне приміщення сходів, навколо якого в західній частині розташовано 5 кімнат і 4 — у східній, тоді як у бічних — північній і південній — по три. Тому й кількість пілястр на фасадах проти внутрішніх стін неоднакова: 6 — у головному, 5 — у протилежному, і тільки по чотири — у північному й південному. Це й зумовило їх різний ритм і дало будівничому змогу по-різному розв‘язати архітектуру фасадів, виділивши головний, і надати споруді велику мальовничість.\nУ Ратуші жителі міста втілили свої смаки й уподобання, свою силу, успіхи. Вони понад усе прагнули в житті порядку та незалежності, тому-то головною темою численних скульптур, яких спочатку могло бути близько 17 або навіть до 24, є боротьба проти сил зла й насильства, апофеоз перемоги. Це блискуче виявлено в скульптурах Нептуна, що грізним помахом тризубця заспокоює розбурхані хвилі, Давида, який убиває велетня Голіафа, і Геракла, котрий душить лернейську гідру або роздирає пащу левові. Симетрично по боках фронтону розташовано невільника, що розриває пута, Феміду, на яку покладали сподівання міщани — як-не-як, богиня правосуддя, і запорожець. Учений архітектор Г. Логвин зауважує, що Пінзель «із повним знанням законів монументального мистецтва сміливо та впевнено різьбив форми могутніх торсів Геракла та Нептуна або струнке тіло Давида». У скульптурах немає нічого зайвого, другорядного. За тонким синтезом скульптури й архітектури Ратуша є неперевершеним витвором не тільки української, а і європейської архітектури тих часів.\nУся Річ Посполита знала ратушу в Бучачі — і недарма: адже саме тут було підписано трактат від 18 жовтня 1672 року, за яким усе Поділля разом із Кам‘янцем і Хотином на 27 років перейшло під владу Туреччини.\nЄ дані, що зараз при Ратуші створюється музей скульптур Пінзеля, а поки що споруда вдяглася в риштування, неначе гусінь у кокон…


У справі про вибухи боєприпасів під Маріуполем оголосили підозру - портал новин LB.ua\nГоловна — Право — 31 грудня 2020, 13:09\nЕкскомандира військової частини підозрюють у халатності, через яку завдано 121 млн грн збитків.\nДержавне бюро розслідувань оголосило підозру у справі про вибухи на складі боєприпасів під Маріуполем Донецької області у вересні 2017 року.\nПідозру повідомили колишньому командиру військової частини, яка дислокується в Маріуполі. Його підозрюють у недбалості, яка спричинила тяжкі наслідки, інформує пресслужба ДБР.\nНагадаємо, пожежа на складі боєприпасів за півтора кілометра від села Новоянисоль (Донецька область, близько 30 км від Маріуполя) почалася 22 вересня 2017 року і була погашена до ранку наступного дня. Вибухи спричинили пожежі в сусідньому селі.\nТемы: боєприпаси, Донецька область, Державне бюро розслідувань (ДБР)


Детоксикація будинку9 простих кроків\nМи уважно стежимо за гігієною порожнини рота і тіла. Але коли справа доходить до збереження чистоти вдома, ми знаємо, що це не так просто. Чи знаєте ви, що середньостатистичне сучасне людське житло може містити до 400 хімічних речовин, багато з яких токсичні? Навіть короткочасний контакт з одним з таких елементів може серйозно нашкодити вам. Якщо ж ви звикли користуватися сумнівними хімікатами для очищення будинку, тим гірше для вас. Ви безперечно повинні вжити заходів для того, щоб зменшити їх вплив.\nТоксини можуть викликати головний біль і подразнення шкіри, а в залежності від чутливості людини, симптоми алергії та астми. Позбавлення від їх впливу, в довгостроковій перспективі допоможе знизити ризик безпліддя і раку. З чого ж почати очищення? Спробуйте застосувати цю нехитру стратегію.\nЯкщо ви завжди будете залишати вуличне взуття біля дверей, ви на 80% знизити вплив хімічних реагентів, які можна виявити на наших дорогах. Ви позбавите себе і свою сім'ю від герметика, пестицидів і свинцевого пилу.\nПовітря в закритому просторі може бути в п'ять разів більш забрудненим, ніж атмосфера. Тому завжди відкривайте вікна, коли це дозволяє погода.\nПоміщайте речі після прання на спеціальні сушарки. Рушники після застосування краще розвішувати на електричних змеевиках. Так ви позбавите ванну кімнату від впливу цвілевих грибів.\nПровітрюйте робочий одяг\nНе зберігайте вдома чохли з гаража, а також робочий одяг, просочений хімікатами. Деякі види розчинників, наприклад перхлоретілен, добре проникають у волокна тканини. Саме тому, перш ніж принести робочий одяг додому, провітріть її відкритим на повітрі протягом одного чи двох днів. Вдихаючи розчинники, ви можете відчути сильні головні болі, отримати роздратування дихальних шляхів і слизової оболонки очей. У деяких випадках можуть спостерігатися проблеми з зором.\nНакладіть вето на леткі органічні сполуки\nЗараз на ринку існує дуже багато видів штор для ванної, які включають в себе бавовна, вініл, нейлон, поліестер та інші види. Якщо не впевнені в якості матеріалу, при покупці зверніть увагу на число "3" на маркуванні упаковки. У дослідженні 2008 року вченими були знайдені 108 летких органічних сполук у вінілових шторах.\nЦе хімікати, які переходять у газоподібний стан при кімнатній температурі. Наслідки, спричинені контактом з ними - головні болі, нудота, запаморочення, подразнення слизової оболонки очей і горла. Ці сполуки також знайдені в побутових фарбах. Тому, затіявши ремонт, купуйте склади з низьким або нульовим вмістом летких органічних сполук.\nВідмовтеся від пестицидів для знищення гризунів і комах\nКонтакти з деякими видами пестицидів справляють істотний вплив на ваше здоров'я. Якщо існують проблеми з шкідниками, користуйтеся механічними пастками і капканами. Якщо ж ваше житло проникли мурахи або таргани, викличте додому фахівця з дезінфекції. Ці люди знають все про методи боротьби з гризунами і комахами. В іншому випадку, уважно читайте інформацію на упаковці хімікату. Виробник поміщає написи за ступенем токсичності: «обережно», «попередження» і «небезпека».\nВивчіть склад пластикових контейнерів\nДеякі пластикові контейнери для їжі можуть містити речовина під назвою "бісфенол-А". При контакті з водою це хімічна сполука вимивається. З'єднання небезпечно тим, що робить вплив на роботу наших гормонів. В кінцевому підсумку страждає ендокринна система. Від довгого використання пластикового посуду розвивається ожиріння та проблем з серцево-судинною системою. Тому уникайте пластмас, маркованих цифрою "7". Ніколи не ставте тару в мікрохвильову піч і посудомийну машину. При впливі високих температур шкідливі хімічні сполуки ще більш вимиваються. По можливості замініть звичні пластикові контейнери на скляну тару або картонні коробки.\nЗробіть свій власний очисник\nДля миючого пилососа можна виготовити нетоксичний очищувач власноруч. Для цього змішайте половину чайної ложки соди, чайну ложку рідини для миття посуду і 2 склянки гарячої води в пляшці з пульверизатором.\nНе користуйтеся спреями для очищення поверхні меблів. Відмовтеся від пір'я, які тільки піднімають пил з поверхні. Для прибирання використовувати тільки сухі без просочення тканини з мікроволокон, вони краще всього збирають пил.\nЩо потрібно перевірити, коли будете купувати воду в пластиковій пляшці\n10 рад, які захистять тебе від раку. Зведи ризик до мінімуму!\nЗвичайні предмети домашнього вжитку, які руйнують щитовидку. Їх варто остер ...\n8 простих методів очистити повітря в будинку. Дихай на повні груди!\nХочеш покращити своє здоров'я? Цей вражаючий секрет очищення маслом гарант ...\nТобі дорога твоя життя і здоров'я? Зараз же позбудься цих продуктів!


Молодило або кам'яна троянда вирощування та догляд: купити молодило в інтернет магазині по оптовим цінам с доставкою по Україні\nhttps://florium.ua/ua/sempervivum/ Кам'яна троянда\nСаджанці та кореневища кам'яної троянди\nКам'яна троянда чи молодило – суккулентна рослина з щільною розеткою листя, яка нагадує троянду. Листя зібрані в розетки, м'ясисті, товсті, вічнозелені, покриті шорсткими, дрібними волосками або павутинкою. У кам'янистому саду без молодила не обійтися.\n«КАТАЛОГ САДЖАНЦІВ КАМ'ЯНИХ ТРОЯНД»\nКамяна троянда Red Papaver\nКамяна троянда Tomentosum\nКамяна троянда Black Top\nКамяна троянда Old Rose\nВідгуки, Кам'яна троянда\nДітки, які були на кам’яній троянді при отриманні замовлення добре підросли. Деякі із них я навіть відсадила. Наросло ще багато діток. Так що, рослина розростається досить швидко.\nНапишіть власний відгук про Кам'яна троянда\nКупити саджанці і кореневища кам'яної троянди (молодила) в інтернет-магазині FLORIUM.UA\nОблаштування ділянки вдома не складе труднощів, якщо ви вже вирішили, що і де посадити. Разом з тим, пропонуємо вам купити кам'яну троянду і саджанці багаторічників поштою, які доповнять палісадник, паркову зону і сад. Добре поєднуються з іншими суккулентами.\n«Кам'яна троянда» - досить нестандартна, але дуже симпатична рослина, яка знайде собі місце, як на альпійській гірці, так і в горщику на підвіконні. Її назва - Sumpervivum - пішла від двох слів, які в перекладі з латині означає «вічно живий», тому у нас його називають ще й молодилом. Мешкає ж ця рослина в Європі, на Кавказі та на Південному Сході Азії. Вона досить невибаглива, тому так широко поширена.\nКількість видів молодила налічують понад п'ятдесят. Вони відрізняються кольором листя, рівнем морозостійкості і розмірами. В середньому, кам'яна троянда досягає десяти-п'ятнадцяти сантиметрів у висоту, і варіюється в плані забарвлення від салатового до світло-бордового. Зазвичай, крім альпійських гірок, висаджуються на вулиці біля доріжок або в підвісних горщиках на верандах.\nВ каталозі FLORIUM ви легко зможете вибрати рослини по потрібних параметрах. Так, в категорії «Саджанці та кореневища кам'яної троянди» представлені як дешеві сорти, так і за преміум ціною. Зручна система фільтрації дозволить уточнити свій вибір по найрізноманітніших характеристикам. Ви без зусиль знайдете в нашому інтернет магазині кам'яну троянду (молодило) Reinhard, а також інші види і сорти з фото:\nКупити саджанці і кореневища кам'яної троянди дешево можна в нашому інтернет-магазині, а також оформити доставку поштою з Києва в будь-яке місто України.\nПосадка кам'яної троянди після покупки\nГрунт варто вибирати спеціальний, для кактусів - на іншому кам'яна троянда може загинути.\nУ плані догляду кам'яна квітка досить проста. Головне - не залишати її на занадто сильному морозі і час від часу підгодовувати.\nТакож варто враховувати, що кам'яна троянда відмінно впорається з проблемою «нащадків» і без вашої допомоги - з часом навколо неї почнуть з'являтися нащадки, які часом навіть доведеться виривати, щоб ті не псували загальну картину саду.\nЯк замовити саджанці і кореневища кам'яної троянди поштою\nЗамовити саджанці і кореневища кам'яної троянди в Україні (Києві, Одесі, Харкові, Дніпрі, Львові) за доступною кожному ціною можна з каталогу видів і сортів інтернет-магазину FLORIUM. Всі кущі від перевірених постачальників. Відправлена вам рослина має відмінну приживлюваність (за умови дотримання вами всіх рекомендацій та інструкцій, які опубліковані на сайті FLORIUM).


Немає за що платити податки. Власники ресторанного бізнесу вийшли на пікет — Малакава\nВ Івано-Франківську власники ресторанного бізнесу пікетують ОДА. Вони вимагають скасувати рішення Регіональної комісії з питань ТЕБ і НС від 30 червня 2020 року, яке забороняє на території області проводити масові заходити (весілля, дні народження, хрестини тощо) в закладах громадського харчування всередині приміщень за участю більш як 10 осіб до 31 липня 2020 року, пише Курс.\nЗа словами ресторатора Сергія Палійчука, ресторатори хочуть працювати, дотримуючись всіх карантинних норм.\n«Ми хочемо працювати, платити людям зарплат. Кредити під час карантину не дають. Якщо обмеження не послаблять – багато працівників будуть звільнені, податки немає за що платити», – Ігор Розгора, власник ресторанів «Венеція» і «Перлина Карпат».\nЛеся, 03.07.2020 09:57\nМарцінків вважає, що є всі підстави для відновлення роботи громадського транспорту у повному обсязі\nМарцінків пообіцяв звернутися до центральної влади з пропозицією відновити роботу промислових ринків\nЧерез карантин жебракування не дає прибутку. Два десятки ромів просять автобус, щоби виїхати з Франківська додому


У США заборонять штучні транс-жири | УНІАН\nУ США заборонять штучні транс-жири\n3 хв. 124\nУправління з продуктів і ліків США (FDA) зробило крок на шляху введення заборони на використання у харчовій промисловості країни частково гідрогенізованих олій, які є джерелом штучних транс -жирів у продуктах харчування.\nТранс -жири - різновид ненасичених жирів, для ниххарактерний високий вміст транс-ізомерів жирних кислот, які можуть бути природними та створеними штучно. Природні транс-ізомери утворюються в результаті життєдіяльності бактерій багатокамерного шлунка жуйних тварин і зберігаються в м`ясних і молочних продуктах в кількості 5-8 відсотків. Штучні транс-жири утворюються при промисловій гідрогенізації рідких олій, наприклад при виробництві маргарину. Численні дослідження підтвердили зв`язок споживання таких жирів з концентрацією ліпопротеїдів низької щільності у крові, які сприяють утворенню атеросклеротичних бляшок у судинах. Крім ішемічної хвороби серця також була підтверджена роль транс-жирів в розвитку ожиріння, цукрового діабету, печінкової недостатності, раку, хвороби Альцгеймера, депресії і жіночого безпліддя.\nЯк йдеться в заяві відомства від 7 листопада, грунтуючись на цілком переконливих результатах наукових досліджень, FDA попередньо розглядає частково гідрогенізовані олії як продукт, небезпечний для здоров`я населення, і відкриває 60- денні відкриті консультації, за результатами яких буде прийнято остаточне рішення. Цей період необхідний для збору додаткових даних про вплив частково гідрогенізованих масел на організм, а також для того, щоб виробники продуктів харчування переглянули їхній склад в плані виключення з нього штучних транс-жирів .\nУ 2006 році вступила в силу директива FDA , яка зобов`язувала виробників вказувати вміст транс -жирів у продуктах харчування. Крім того, багато виробників добровільно пішли на зниження їх вмісту в складі продуктів. Всі ці заходи призвели до значного зменшення споживання транс-жирів американцями - з 4,6 грамів на день в 2003 році до 1 грама на день в 2012 році.\nОднак, зазначив заступник голови департаменту FDA по харчових продуктах і ветеринарній медицині Майкл Тейлор ( Michael Taylor ), велике число продуктів харчування продовжує містити частково гідрогенізовані олії. У разі остаточного визнання цих субстанцій шкідливими для здоров`я, вони повинні будуть розглядатися в якості «харчових добавок» та їх використання буде регулюватися спеціальними правилами.\n«Крок по захисту американців від транс-жирів, на який готується піти FDA, зможе додатково щорічно запобігти 20 тисячам серцевих нападів і 7 тисяч смертей від серцево - судинних захворювань» , - заявила комісар FDA Маргарет Хембург (Margaret A. Hamburg).


перейменування | Історична правда\n31 жовтня 2016,\nПроспекту Івасюка - бути. КМДА виявила численні накрутки в голосуванні\nКиївська міська державна адміністрація рекомендувала внести на засідання Київради пропозицію перейменувати проспект Героїв Сталінграда на проспект Володимира Івасюка.\nУ Києві може з'явитися вулиця імені діячки ОУН Людмили Фої. ДОКУМЕНТ\nКиївска міська державна адміністрація рекомендує перейменувати вулицю Генерала Наумова на вулицю Людмили Фої.\n19 жовтня 2015,\nВ УІНП розкажуть про декомунізацію за місяць до дедлайну\nНавіщо потрібно перейменовувати вулиці? Хто визначає, які саме назви отримають наші вулиці? Чи може місцева влада “домовитися”, аби уникнути перейменування? Чи є шанс “перейменувати” на ту саму назву?\n25 вересня 2015,\nНові назви вулиць не завадять проголосувати на місцевих виборах\nЦентральна виборча комісія роз’яснила, що розбіжність у назві вулиці в списку виборців та паспорті громадянина, спричинена перейменуванням, не може бути перешкодою для реалізації права голосу. Зокрема на місцевих виборах 25 жовтня цього року.\n24 вересня 2015,\nАртемівську повернули історичну назву Бахмут\n23 вересня міська рада Артемівська, що в Донецькій області, 31 голосами "За" (при 8 "Проти", 3 "Утрималися" і 3, що не голосували) ухвалила рішення про повернення місту його історичної назви Бахмут.\n14 серпня 2015,\nДо перейменування рекомендовано 908 міст і сіл: УІНП оновив дані\n3 місяці залишилося у громад, щоби декомунізувати щонайменше 908 міст і сіл. Дати пропозиції щодо нових чи повернення історичних назв населених пунктів, що пов’язані з комуністичним тоталітарним минулим, за законом вони мають до 21 листопада.\nСимволічно, що це збігається з річницею Революції Гідності. Після цього впродовж ще 3 місяців Верховна Рада України проголосує рішення про перейменування.\n8 липня 2015,\nСтворили інтерактивну карту міст і сіл, які перейменують (дані оновлено)\nЛише в Івано-Франківській області немає населених пунктів із радянськими назвами. Загалом в Україні чекають свого перейменування 3 % міст і сіл. На основі даних моніторингу Українського інституту національної пам’яті спеціалісти інформаційно-аналітичного центру “Info-Light” створили інтерактивну карту з 877 українських населених пунктів, які мають перейменувати до 21 листопада.\n10 червня 2015,\nГромади 871 міста і села мають визначити нові чи повернути історичні назви до 21 листопада. Це 3% від усіх населених пунктів. Український інститут національної пам’яті оприлюднив перелік міст та сіл, назви яких символізують комуністичний тоталітарний режим.\nАНОНС: У Кіровограді обговорять перейменування обласного центру\nЯкою буде нова назва Кіровограда? Чому важливі зміни інших радянських найменувань населених пунктів? Дослідники з різних міст України зберуться на конференції «Перейменувальні процеси в топоніміці як ціннісний вибір українського суспільства» у Кіровоградській міськраді.