Гіпертонічна хвороба. Ішемічна хвороба серця. Хронічний гастрит\n1. 2. Основні\n3. Додатково виявляються скарги\n10. Органи сечовиділення\n11. Нервова і ендокринна системи\n12. Попередній діагноз можна сформулювати наступним чином\n1. ЕКГ (від 13.01.2005)\n6. Консультація невропатолога\nКлінічний діагноз можна сформулювати наступним чином\n4. Етіологічні фактори гіпертонічної хвороби\nпроф. Молчанов А.В.\nП.І.Б. пацієнтка: ______________.\nЧас курації: з 15.05.06.\nОсновний: Гіпертонічна хвороба III ступеня, III стадії, дуже висока група ризику по ускладнень.\nУскладнення: Ішемічна хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу.\nСупутній: Хронічний атрофічний гастрит в стадії ремісії. Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічний рецидивуючий перебіг.\nЗагальна даний стан.\nПлан додаткових досліджень.\nЛист ведення хворого.\nП.І.Б. пацієнта: ______________.\nДата народження: ______________.\nДата надходження: 19.01.2005\nМісце проживання: м ______________.\nМісце роботи: ______________.\nХвора скаржиться на напади артеріальної гіпертензії, що супроводжуються інтенсивними головними болями, шумом у вухах і порушенням зору у вигляді «миготіння мушок» перед очима. На болі в області серця, що виникають після неінтенсивній фізичного навантаження або у спокої. На задишку, що виникає після звичайної фізичного навантаження\nДеталізація основних скарг\nНапади гіпертензії виникають спонтанно (без фізичного навантаження) від 2 - 3 разів на тиждень до 3 - 4 разів на день, артеріальний тиск підвищується до значень 200/100, купіруються прийомом гіпотензивних засобів (атенолол) через 15 - 30 хвилин. Вищевказані напади завжди супроводжуються інтенсивними розлитими головними болями, мають пульсуючий характер. Біль полегшується після нормалізації артеріального тиску, остаточно зникають після прийому спазмолітичних і нестероїдних протизапальних засобів (спасган, анальгін, пенталгин). Так само напади супроводжуються появою шуму у вухах і розладами зору, що проходить після нормазізаціі тиску.\nБолі в області серця з'являються після неінтенсивній фізичного навантаження (ходьба на 70-100 метрів), або можуть виникати в спокої. Виникає біль в області серця, потім зміщується в загрудинную область, ірадіірует в ліве плече і лопатку. Приступ болю проходить самостійно, після відпочинку через 5-10 хвилин. У спокої біль виникає відносно рідко: 1-2 рази на місяць, і пов'язана, в основному, з психічним навантаженням.\nТак само поряд з болями в області серця, при фізичному навантаженні з'являється слабовираженная задишка, яка проходить самостійно після нетривалого відпочинку.\nМіж нападами артеріальної гіпертензії і появою болю в ділянці серця хворий чіткої зв'язки не простежує, вони можуть з'являтися як спільно так і окремо.\nСистема органів дихання: носове дихання вільне, болю в грудній клітці відсутні, кашлю, кровохаркання, задишки немає.\nСистема органів кровообігу: болі в області серця; відчуття серцебиття, перебої, в області серця. Задишки при фізичному навантаженні хворий не зазначає. Набряки відсутні.\nСистема органів травлення: апетит збережений; ковтання, проходження рідкої і твердої їжі по стравоходу не утруднене; диспепсичні явища не спостерігаються, стілець регулярний, 1 - 2 рази на добу.\nСистема органів сечовиділення: біль у ділянці нирок і в області сечового міхура відсутні; набряки в ділянці обличчя, попереку відсутні; сечовипускання 7 разів на добу, і 1 раз вночі. Статева функція в нормі, болі в області зовнішніх статевих органів відсутні.\nНервова система: сон не порушений, спокійний; пульсуючі, розлиті головні болі, високої інтенсивності, шум у вухах, розлади зору; настрій спокійне, рівне.\nОпорно - рухова система: парезів, паралічів, обмежень рухливості хворий не зазначає.\nВиходячи з пропонованих хворим скарг на підвищення артеріального тиску, пульсуючий головний біль, шум у вухах, болі в області серця, можна припустити, що в патологічний процес залучені серцево-судинна система.\nУ 1989 році пацієнтка вперше відчула головний біль і шум у вухах, які з'являлися раптово і проходили самостійно. У 1992 році головний біль стали посилюватися і частішати, що змусило хвору звернувся до дільничного лікаря, було призначено обстеження, після якого поставлений діагноз гіпертонічна хвороба і призначено лікування (гіпотензивні, сечогінні ср-ва). На тлі лікування стан покращився. Пацієнтка поставлений на облік до терапевта.\nУ 1994 році екстрено госпіталізована в Алтайський кардіоцентр з діагнозом - гіпертонічний криз, було проведено лікування, виписаний з поліпшенням.\nЗ початку 2000 року пацієнтка став відзначати болю в області серця, що виникають після фізичного навантаження, що проходять самостійно після нетривалого відпочинку. Після обстеження поставлений діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги II Ф.К.\nЗ початку 2002 року хвора стала відзначати погіршення стану: посилення і почастішання головних болів і болів в області серця. У квітні госпіталізований в госпіталь ветеранів дла проведення обстеження і лікування. Поставлено діагноз: ГБ II ступеня, ІХС: стенокардія напруги III ФК. НК I стадії. У стаціонарі перебував з 09.04.02 по 30.04.02, виписаний з поліпшенням.\nДо початок 2003 року симптоми знову загострилися, і пацієнтка знову була поміщена в стаціонар з діагнозом: ГХ III ступеня, ІХС: стенокардія напруги 2 ФК, НК I стадії. Проведено лікування, виписана з поліпшенням.\nДо початку 2005 року симптоми знову стали поступово наростати.\nНа підставі даних анамнезу можна зробити висновок про раптове початку захворювання у віці 43 років, хронічному перебігу, його поступовому прогресуванні і частому рецидивуванні. А так же відбувається ураження органів-мішеней - приєднання стенокардії.\nНародилася 14 жовтня 1946 року другим за рахунком дитиною в сім'ї (має двох братів 1943 р.н. і 1949 р.н.). Росла і розвивалася нормально. З 1963 року працювала на котельному заводі інженером, професійних шкідливих не було. Продовжувала працювати на котельному заводі, поки не змушена була піти на пенсію. Соціально-побутові умови задовільні. Має двох дочок 1966 і 1970 року народження.\nУ 1998 році був поставлений діагноз: атрофічний гастріт.Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Алергії і лікарської непереносимості не виявлено. Операцій, травм і гемотрансфузій протягом життя не було. Шкідливих звичок не має.\n5. Спадковий анамнез\nI покоління: I 1 - дід пробанда по материнській лінії помер від паралічу. Вік невідомий. I 2 - бабка по материнській лінії померла від паралічу. Вік невідомий. I 3 - дід по батьковій лінії помер природною смертю. Вік невідомий. I 4 - бабка по батьківській лінії померла від раку шлунка. Вік невідомий.\nII покоління: II 1 - нічого не відомо. II 2,3 - померли насильницькою смертю. Вік невідомий. II 4 - мати пробанда померла собстбственной смертю у віці 75 років. II 5 - батько пробанда помер насильницькою смертю у віці 49 років.\nIII покоління: III 1,2 - брати пробанда живі, спадковими і хронічними захворюваннями не страждають.\nIV покоління: IV 1,2 - дочки побанда живі, спадковими і хронічними захворюваннями не страждають.\nВисновок: спадкової патології і схильності до захворювань не виявлено.\nВиходячи з анамнезу життя можна виявити фактор, можливо сприяв виникненню захворювання - тривала дія (6 місяців) радіаційного випромінювання. А так же стаж куріння 20 років.\nЗагальна даний стан\nЗагальний стан хворої задовільний, положення в ліжку активне, свідомість ясна, вираз обличчя звичайний. Очні симптоми Греффе, Мебіуса, Штельвага, Кохера негативні. Ністагм відсутній. Поведінка хворого звичайне, статура правильне, конституція нормостеніческая, зріст 174, вага 76 кг.\nЗабарвлення шкіри тілесного кольору, ділянки пігментації і депігментації не виявлені, висипання, розчухи, геморагії, рубці, судинні зірочки, ксантелазми відсутні, оволосіння за чоловічим типом. Вологість, еластичність шкіри в нормі.\nПідшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Набряки, підшкірна емфізема відсутня.\nПериферійні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі, не спаяні з шкірою і між собою.\nМ'язи розвинені добре, м'язовий тонус, сила в нормі. Атрофії м'язів, хворобливості при пальпації, ущільнень не виявлено.\nДеформацій кісток, хворобливості при обмацуванні і поколачивания не виявлено. Потовщень і нерівностей окістя, викривлення хребта, деформації пальців кінцівок у вигляді «барабанних паличок» не виявлено. Обсяг активних і пасивних рухів суглобів повний, контрактури і анкілози відсутні.\n7. Органи дихання\nЧисло дихальних рухів - 15 в 1 хвилину, ритмічне, тип дихання черевної, глибина дихання відповідає нормі. Носове дихання не порушено, форма носа не змінена. Деформації гортані і відхилення її від середньої лінії немає. Захриплості голосу, афонії не відзначено.\nФорма грудної клітки правильна, відповідає нормостеніческому типу статури. Переднезадний розмір менше бічного. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки і розташовуються на одному рівні. Надключичні ямки виражені незначно. Епігастральній кут дорівнює приблизно 90 градусам.\nПри пальпацііребра і міжреберні проміжки болючі, не вибухають, резистентність грудної клітини в нормі. Голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.\nПри порівняльної перкуссііотмечается ясний легеневий звук в дев'яти парних точках.\n1. Висота стояння верхівок: правої легені - 3 см, лівого - 3 см.\n2. Ширина полів Креніга: правої легені - 4 см, лівого - 4,5 см.\n3. Визначення нижньої межі легень:\nLinea parasternalis - V м / р\nLinea mediclavicularis - VI м / р\nLinea axillaris anterior VII м / р VII м / р\nLinea axillaries media VIII м / р VIII м / р\nLinea axillaries posterior IX м / р IX м / р\nLinea scapularis X м / р X м / р\nLinea paravertebralis на рівні остистого відростка XI грудного хребця\n4.Рухливість нижніх країв легень:\nправу легеню ліва легеня\nвдих видих сума вдих видих сума\nLinea mediclavicularis 4 см 3 см 7 см - - -\nLinea axillaries media 4 см 3 см 7 см 4 см 3 см 7 см\nLinea scapularis 4 см 3 см 7 см 4 см 3 см 7 см\nПри аускультаціінад поверхнею легких прослуховується везикулярне дихання. Хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає.\nВисновок: З боку дихальної системи порушень не виявлено.\n8. Органи кровообігу\nОгляд: серцевий горб відсутній, патологічної пульсації в ділянці серця і периферичних судин не відзначено. Пульсації в епігастральній ділянці і в яремної ямці немає.\nПальпація: верхівковий поштовх локалізується в 5 міжребер'ї на 0,5 см досередини від среднеключичной лінії, площею 2x2 см, високий, резистентний. Серцевий поштовх не визначається. Систолічний та діастолічний тремтіння в області верхівки і на підставі серця не визначається.\nПеркусія. Межі відносної тупості серця:\nправа - 4 міжребер'ї біля правого краю грудини;\nверхня - 3 межреберье по лівої парастернальних лінії;\nліва - в 5 міжребер'ї на 0,5 см досередини від среднеключичной лінії.\nКонфігурація серця ближче до аортальної. Поперечник відносної тупості серця становить 12 см, довжині дорівнює 15 см. Ширина судинного пучка 5 см.\nАускультація: I і II тони серця приглушені, нормальної висоти, розщеплення і роздвоєнь тонів не виявлено. III тон серця, клацання відкриття мітрального клапана, ритм галопу, маятнікообразний ритм відсутні. Виявлено акцент II тону в 2 міжребер'ї справа від грудини (точка вислуховування клапана аорти) і в точці Боткіна - Ерба (3 міжребер'ї зліва на краю грудини - проекція аортального клапана). Шуму тертя перикарда, плеври-перикардиального шуму не виявлено. Число серцевих скорочень - 70 за хвилину, ритм правильний.\nПатологічної пульсації сонних, променевих, стегнових, підколінних, артерій тилу стоп не виявлено. Пульс - 70 удари на хвилину, ритм правильний, малого наповнення, м'який, швидкий, синхронний на обох руках. Венний пульс негативний. Пульсації артеріол нігтьових фаланг немає (пульс Квінке). Артеріальний тиск на обох руках склало 180/100 мм рт. ст. При аускультації аорти, сонних, підключичних, стегнових артерій симптому «дзиги», тони Траубе (подвійний тон на великих артеріях при недостатності аортального клапана), подвійного шуму Дюразье (подвійний шум на великих периферичних артеріях при недостатності аортального клапана), стенотического шуму над черевною аортою не виявлено. При огляді та пальпації вен ніг звивистості, варикозних розширень, почервоніння шкіри над венами, наявності ущільнень по ходу вен, хворобливості при пальпації не виявлено.\nВисновок: з боку органів кровообігу є такі ознаки патологічного процесу: підвищення артеріального тиску (180/100 мм рт. Ст.), Акцент II тону в 2 міжребер'ї (над аортою), а також розширення меж серця вліво на 1 см, конфігурація серця близька до аортальної (що може свідчити на користь гіпертрофії міокарда лівого шлуночка).\n9. Органи травлення\nОгляд: мова рожевого кольору, вологий, сосочковий шар не атрофовані, в області кореня покритий білим нальотом. Мигдалики не збільшені, за межі піднебінних дужок не виступають. Десни не запалені, не кровоточать. Слизова оболонка ясен рожевого кольору.\nО8 К7 о6 П5 к4 3 2 1 1 2 3 4п 5к 6о 7 К8\nП8 К7 п6 о5 4 к3 2 1 1 2 о3 к4 П5 о6 К7 О8\nК - карієс; Про - відсутня; П - пломба.\nЖивіт правильної овальної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, видимої перистальтики шлунка і кишечника не визначається. Вибухне в правому підребер'ї відсутня. Шкіра живота тілесного кольору. Розширення підшкірних вен на передній черевній стінці немає. Підшкірно - жирова клітковина розвинена помірно. При огляді пупкових і пахових гриж, а також грижовоговипинань білої лінії живота не виявлено. Пупок втягнутий. При поверхневій пальпації поширеною і локальної хворобливості, напруги черевних м'язів, пухлинних утворень і гриж, перітонеалиних симптомів (Щоткіна - Блюмберга) не виявлено.\nПри глибокої ковзної методичної топографічної пальпації по Образцову - Стражеско в лівій клубової області пальпируется сигмовиднакишка у вигляді гладкого плоского циліндра. При пальпації вона безболісна, не урчать, діаметром близько 3 см. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у формі гладкого, безболісного, злегка бурчало циліндра, діаметром близько 5 см. Рухливість 3-5 см. При пальпації висхідної та низхідної ободової кишки болючості не відзначається. Поверхня кишки у вигляді гладкого еластичного циліндра з обмеженою рухливістю. Поперечно - ободова кишка пальпується на 1 см вище пупка. При пальпації вона гладка, еластична, безболісна. Шлунок не пальпується. Підшлункова залоза і селезінка не пальпуються.\nПри аускультації живота можна почути перистальтичні шуми кишечника.\nПри пальпації печінки болючість не відзначається. Край печінки на 1 см виступає з - під краю реберної дуги. Печінка нерухома, поверхня гладка, край печінки м'який, злегка закруглений, незначно підвертається при пальпації. Симптом «плаваючою крижинки відсутня». Розміри печінки по Курлову: середньо -ключічний - 10 см; передньо - серединний - 9 см; по лівій реберної дузі - 9 см. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера, френікус - симптом отріцательни.Селезенка не виступає з - під краю реберної дуги. Розміри по Курлову - 5 * 7 см.\nВисновок: З боку травної системи патології не виявлено.\nПрипухлості, набряку в поперекової області не виявлено, нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. При пальпації надлобковій області хворобливість не виявляється, випинань над лобком немає. Хворобливості по ходу сечоводів, в області зовнішніх статевих органів немає.\nВисновок: з боку органів сечовиділення патологічних змін не виявлено.\nСвідомість ясна, температурна, тактильна чутливість, координація рухів в кінцівках збережена. Зіничний рефлекс збережений. Тремор рук не спостерігається. Черепні нерви інтактні. Щитовидна залоза не збільшена. Ознак тиреотоксикозу і акромегалії немає. Настрій хворого спокійне, рівне.\nЗ огляду на скарги хворого можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинної системи.\nВиділено наступні синдроми:\n1) цефалгічного синдром на підставу скарг хворого на інтенсивну головний біль, має пульсуючий характер.\n2) На підставі підвищення АТ до 180 \_ 100 можна виділити гіпертензійного синдром.\n3) На підставі розширення лівих меж серця, виявленого при перкусії, можна виділити синдром ураження міокарда.\n4) На підставі скарг хворої на болі в області серця, що виникають після фізичного навантаження, можна виділити больовий синдром.\n4) На підставі анамнезу захворювання, з якого встановлено що гіпертензійного синдром має тривалий і стійкий характер (15 років), а так же 5 років тому з'явилися симптоми стенокардії, і при обстеженні був поставлений діагноз ІХС, що говорить про характерному для ГБ ураженні огранов- мішеней. Це може свідчити про наявність у хворого гіпертонічної хвороби.\n5) Про наявність гіпертензії також свідчать дані об'єктивного огляду, з яких визначено наступні ознаки наявності патологічного процесу: розширення меж серця вліво, конфігурація серця близька до аортальной, при аускультації виявляється акцент II тону в 2 міжребер'ї (над аортою), а також підвищення артеріального тиску (180/100 мм рт. ст.);\nНа підставі цих даних можна припустити наявність у даної пацієнтки гіпертонічної хвороби. III ступінь гіпертонічної хвороби можна поставити на підставі рівня підвищення АТ у пацієнтів не отримують гіпотензивну терапію (в даному випадку - 180/100 мм рт ст); У хворого є поразка міокарда - стенокардія, а так само порушення кровообігу, що свідчить про поразку органів-мішеней (серця), це говорить про III стадії гіпертонічної хвороби і про те, що даний пацієнт відноситься до групи дуже високого ризику по ускладнень ГБ.\nНапади стенокардії у хворого з'являються в одних і тих же умовах - після фізичного або психічного навантаження, що говорить про стабільне її характері. Дистанція ходьби менше 100 м., А так само можливість появи нападів у спокої свідчить про 4 функціональному класі стенокардії.\nЗадишка при фізичному навантаженні, що супроводжується стенокардією, говорить про наявність у пацієнтки левожелудочковойнедостатності. Порушення кровообігу проявляється в малому колі (задишка) в великому колі ознак застою немає (збільшення печінки і селезінки, набряки, асцит, ціаноз), це говорить про 1 здамо процесу. Задишка проявляється тільки при звичайному фізичному навантаженні, що говорить про II функціональному класі ХСН.\n12. Попередній діагноз можна сформулювати наступним чином:\nУскладнення: Ішемічна хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу. Хронічна серцева недостатність I стадії, IIфункціонального класу.\nII. План додаткових досліджень.\n1. Клінічний аналіз крові: гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, ШОЕ;\n2. Біохімічний аналіз крові: білірубін, холестерин, цукор крові, електроліти - калій, натрій, сечовина, креатинін.\n3. Загальний клінічний аналіз сечі.\n6. Консультація окуліста, дослідження очного дна.\n7. Рентгенографія органів грудної клітини.\n8. УЗД органів черевної порожнини.\n10. Консультація невропатолога.\n11. Консультація ендокринолога ..\n12. Кал на яйця гельмінтів.\n13. Кров на RW, ВІЛ.\nIII. Результати досліджень.\n1. ЕКГ (від 13.01.2005):\nВисновок: синусовий ритм, ЧСС - 70 в хвилину, електрична вісь відхилена вліво, гіпертрофія лівого шлуночка (R4\n2. Клінічний аналіз крові (13.01.2005):\nШОЕ - 6 мм / год\nЕритроцити - 4,5 х! 0 12\nЛейкоцити - 7, бх10 9\nГемоглобін - 150 г / л\nЕ Б ПЯ СЯ Л М\n3 0 2 58 31 6\nВисновок: змін в показниках не виявлено.\n3. Біохімічний аналіз крові:\nБілірубін загальний - 15,6 мкмоль / л (норма 8.6 - 20.5)\nХолестерин - 3,9 ммоль / л (3.0 - 6.3)\nЦукор крові - 4,9 ммоль / л (3.33 - 6.15)\nКалій в сироватці - 4,1 ммоль / л (3.96 + 0.47)\nНатрій в сироватці - 133 ммоль / л (136 + 7.6)\nПротромбіновий активність - 100% (80 - 100)\nЗагальний білок - 81,4 г / л (65 - 85)\nКреатинін - 88 мкмоль / л\n4. Загальний аналіз сечі:\nКількість - 100 мл відносна щільність - 1,022 колір - солом'яно - жовтий прозорість - прозора реакція - кисла білок - отр. Мікроскопія: Лейкоцити - од. Еритроцити свіжі - од. Еритроцити вилужені - відсутні Епітеліальні клітини плоскі - О - 1 Циліндри гіалінові - відсутні Циліндри зернисті - відсутні Слиз - відсутня Бактерії - відсутні Солі - відсутні Грибки - відсутні\n5. Консультація окуліста:\nДиски зорових нервів блідо-рожеві, чіткі, з помірною експансією.\nДіагноз: глаукома II ст. Призначено: Арутінол 0,5% - по 2 краплі 2 рази на добу в обидва ока; Пілокарпін 1% - по 2 краплі в обидва ока 2 рази на добу.\n6. Консультація невропатолога:\nСкарги на ниючі болі в поперековому відділі хребта. Болі посилюються в положенні сидячи.\nСвідомість ясна, на запитання відповідає правильно, в місці і часу орієнтований. Сила і тонус м'язів не змінені. Обмеження рухливості в грудному відділі хребта. Симптоми натягу негативні, менінгеальні симптоми негативні. У позі Ромберга стійка.\nДіагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічний рецидивуючий перебіг.\nПризначено: Sol. Ortofeni 3,0 - в /\n1) скарги хворого на інтенсивну головний біль, має пульсуючий характер, шум у вухах, порушення зору, що з'являються при підвищенні артеріального тиску. Це обумовлено гіпоперфузією головного мозку в результаті спазму артерій. Це говорить про наявність у хворої артеріальної гіпертензії, що підтверджується даними анамнезу та об'єктивного огляду (Вимірювання артеріального тиску на обох руках).\n2) анамнез захворювання, з якого встановлено що гіпертензія має тривалий і стійкий характер (15 років), а так само спостерігається поступове прогресування захворювання. Так само 5 років тому з'явилися симптоми стенокардії, і при обстеженні був поставлений діагноз ІХС: стенокардія, що говорить про характерному для ГБ ураженні огранов-мішеней. Це може свідчити про наявність у хворого гіпертонічної хвороби.\n3) дані об'єктивного огляду, з яких визначено наступні ознаки наявності патологічного процесу: розширення меж серця вліво, конфігурація серця близька до аортальной, при аускультації виявляється акцент II тону в 2 міжребер'ї (над аортою), а також підвищення артеріального тиску (180/100 мм рт. ст.)\n4) Електрокардіографічної дослідження підтвердило гіпертрофію лівого шлуночка.\nНа підставі цих даних можна припустити наявність у даної пацієнтки гіпертонічної хвороби. III ступінь гіпертонічної хвороби можна поставити на підставі рівня підвищення АТ у пацієнтки не отримують гіпотензивну терапію (в даному випадку - 180/100 мм рт ст); У хворої є ураження міокарда - стенокардія, а так само порушення кровообігу, що свідчить про поразку органів-мішеней (серця), це говорить про III стадії гіпертонічної хвороби і про те, що даний пацієнт відноситься до групи дуже високого ризику по ускладнень ГБ.\nДіагноз хронічної серцевої недостатності не може бути підтверджений, так як в анамнезі тільки один малий критерій і, необхідно провести ще ряд досліджень: рентгенографія гр. клітини, ВЕМ, спірометрія.\nДіагноз хронічного гастриту ставиться на підставі даних анамнезу, відсутність скарг вказує на стадію ремісії.\nКлінічний діагноз можна сформулювати наступним чином:\nПідставою для діагностики ГБ є встановлення факту поєднаної артеріальної гіпертензії, не пов'язаної з конкретними нозологічними формами іншої патології, при яких підвищення артеріального тиску є одним із симптомів даного захворювання, тобто, виключення симптоматичної гіпертонії при патології нирок, залоз внутрішньої секреції, ураженні великих артеріальних судин, центральної нервової системи.\nЗагальновизнано, що значна частина симптоматичних гіпертонії (до 80%) обумовлена патологією нирок (хронічний гломерулонефрит) або уроінфекціі (хронічний пієлонефрит), рідше - полікістоз нирок і звуження ниркових артерій. На ниркову природу артеріальної гіпертензії можуть вказувати молодий вік хворого, раніше перенесені захворювання нирок, дизуричні розлади. Істотними орієнтирами в діагностиці представляються: виявлення сечового синдрому до виявлення гіпертонії, результати дослідження сечі по Нечипоренко, що підтверджують стабільність гематурії або лейкоцитурии, а також якісна оцінка бактериурии. Остаточно підтверджують названі захворювання нирок гіс-томорфологіческіе дослідження їх биоптата при хронічному гломерулонефриті або доказ урологічної патології за даними ендоскопічного, рентген-ноконтрастного, сцинтиграфічної або ультразвукового дослідження. Необхідно також виключити ураження нирок при травмах, туберкульозі, амілоїдозі, системних алергічних васкулітах, вроджені аномалії. У даного хворого відсутні будь-які патологічні зміни в аналізі сечі, а також вказівки на патологію нирок в анамнезі, тобто патологія нирок у даному випадку сумнівна.\nПароксизми гостро виникає високою гіпертензії за типом кризів з різким підвищенням артеріального тиску, блідість шкірних покривів, відчуття тремтіння в усьому тілі, поява болю в серці і в животі, минуща гіперглікемія вимагають виключення пухлини мозкового шару надниркових залоз - феохромоцитоми. Уточнює діагностику комп'ютерна томографія наднирників. Дана клінічна картина не характерна для даного хворого.\nПервинний альдостеронизм, або синдром Конна, що виявляється високою стабільною артеріальною гіпертензією, обумовлений пухлиною або гіперплазію коркового шару надниркових залоз. Для нього характерні також напади м'язової слабкості / низький вміст калію і реніну в крові і високий рівень альдостерону в сечі. Дана клінічна картина не характерна для даного хворого, крім того, вміст калію в крові в межах норми, тобто дана патологія у цього хворого малоймовірна.\nХвороба, або синдром Іценко-Кушинга, як прояв базофильной аденоми гіпофіза, відрізняється яскравою і своєрідною клінічною картиною. Для неї характерна нерівномірність розвитку підшкірної жирової клітковини ( "особа матрьошки", надлишкове відкладення жиру в області стегон, попереку або живота), червоні смуги розтягування на шкірі, гіперглікемія, деформація турецького сідла на прицільної бічній рентгенограмі кісток черепа. Дана клінічна картина також не характерна для даного хворого.\nГемодинамическая гіпертензія може розвинутися при різних вадах серця, вроджених і набутих, особливо часто - при коарктації аорти. Про останню слід подумати при стійкій артеріальній гіпертензії у молодих людей. Допомагає в діагностиці відносно менша величина АТ, що виявляється на стегнової артерії в порівнянні з такою на плечі, а також виявлення узурація ребер на рентгенограмі, результати доплерографії магістральних судин.\n1. Викликають фактори: перенапруження і травматизація функції ЦНС - негативні емоції, напружений розумову працю, швидкий темп життя, урбанізація населення.\n2. Сприятливі фактори: спадкова схильність, перенесені захворювання нирок, ендокринної та нервової систем, вік старше 40 років, недостатня фізична активність\n3. Б чинники: психотравми, фізичні перевантаження, клімакс, супутні гострі і хронічні захворювання.\nФактори ризику розвитку гіпертонічної хвороби:\n1. Вік: від 30 до 50 років - 9%, від 50 до 60 років - 30%, понад 60 років - 50%.\n2. Спадковість: у дітей при артеріальній гіпертонії у одного з батьків розвиток артеріальної гіпертонії в 2 -3 рази частіше, при артеріальній гіпертонії у обох батьків.- в 3 - 5 разів частіше.\n3. Особливість неонатального періоду: маса тіла новонародженого назад корелює з рівнем АТ в подальшому.\n4. Надлишкова маса тіла - важливий фактор привертає до підвищення артеріального тиску. Артеріальна гіпертонія в 2 - б раз частіше у осіб з надлишковою масою тіла (10 кг\n5. Метаболічний синдром (синдром «достатку», «смертельний квартет», синдром інсулінорезистентності):\n- ожиріння центрального генезу з нерівномірним розподіл жирової тканини - андроидное ( «яблоковідное»), зі збільшенням окружності живота.\n- резистентність до інсуліну, гіперінсулінемія, зниження толерантності до глюкози.\n- порушений ліпідний обмін: низький рівень ліпопротеїдів високої щільності, високий рівень тригліцеридів.\nКожне з цих станів формується самостійно, хоча їх патогенетичні ланки переплітаються, вони обтяжують і потенціюють один одного. Наібблее ранніми проявами метаболічного синдрому є дисліпідемія і артеріальна гіпертензія. При синдромі інсулінорезистентності розвивається дисфункція ендотелію судин: порушується синтез МО в судинній стінці, спостерігається прискорення розвитку атеросклеротичних пошкоджень судин. Цей синдром частіше розвивається у чоловіків.\n6. Споживання алкоголю: систолічний та діастолічний АТ у осіб, щодня споживають алкоголь відповідно на б, б і 4,7 мм рт. ст. вище, ніж в осіб споживають алкоголь 1 раз в тиждень.\n7. Споживання солі: в експериментальних, клінічних та епідеміологічних дослідженнях показано зв'язок між високим артеріальним тиском і зайвим споживанням кухонної солі.\n8. Психосоціальний стрес і фізична активність: гостра стрессорная навантаження призводить до підвищення артеріального тиску, тривалий хронічний стрес також веде до розвитку гіпертонічної хвороби. Має значення і особливість особистості хворого: почуття власної відповідальності, підвищені вимоги до себе і оточуючих, висока ступінь емоційності, потреба в домінуванні над значущими фігурами в своєму оточенні, прагнення до співучасті і сопричастя з вираженою здатністю до придушення власних «агресивних» емоцій. У осіб, що ведуть сидячий спосіб життя ймовірність розвитку артеріальної гіпертонії на 20 - 50% вище, ніж у фізично активних людей.\nФактори з 4 по 8 є модифікується (керованими).\nВ процесі еволюції захворювання проходить ряд етапів, в період яких формуються певні морфологічні зміни:\n1. Період так званих функціональних порушень (морфологічні порушення на субклітинному рівні).\n2. Період патологічних змін в артеріолах і артеріях (еластоз, еласто-фіброз, гіаліноз, атеросклеротичнеураження).\n3. Період вторинних змін в органах.\nВеличина АТ залежить від співвідношення хвилинного обсягу серця (МОС), або серцевого викиду, і загального периферичного судинного опору (ЗПСО) - тонусу периферичних, в першу чергу резистивних, судин. МОС визначає рівень систолічного артеріального тиску, ОПСС - обумовлює величину діастолічного АТ.\nУ здорових осіб як підвищення, так і зниження артеріального тиску обумовлено взаємодія пресорних і депресорних систем.\nДо прессорним систем відносяться:\n- симпатико-адреналової системи (САС);\n- ренін - ангіотензин - альдостеронової системи;\n- система антидіуретичного гормона (АДГ);\n- система пресорних простагландинів (тромбоксан А2, ПГ Р2А);\n- система ендотеліну.\nДо депресорні систем відносяться:\n- барорецептори синокаротидной зони аорти;\n- калликреин - кінінова система;\n- система депресорних простагландинів (А, Д, Е 2, простациклін 12);\n- передсердний натрійуретичний фактор;\n- ендотелій - розслабляючий фактор (ЕРФ).\nНайбільш складне питання про те, що ж є пусковим механізмом гіпертонічної хвороби, що порушує оптимальну взаємодію пресорних і депресорних систем.\nРоль симпатоадреналової системи:\nДля початкового етапу розвитку ГБ характерна активація симпатоадреналової системи зі збільшенням рівня катехоламінів в крові і підвищеної їх екскрецією з сечею. При активації САС включається ряд механізмів, що обумовлюють підвищення артеріального тиску:\n- периферична вазоконстрикція зі збільшенням венозного повернення до серця і зростанням серцевого викиду;\n- наростання ЧСС зі збільшенням МОС і підвищенням систолічного артеріального тиску;\n- стимуляція b1 - адренорецепторів периферичних артеріол з підвищенням тонусу резистивних судин і зростанням ОПСС (що обумовлює підвищення діастоли-тичного тиску).\nНа тлі гіперадренергіі відзначається звуження судин нирок і збільшення у відповідь на що виникає ішемію вироблення реніну в клітинах юкстагломерулярного апарату. Вироблення реніну запускає процес перетворення ангіотензину I, який під впливом АПФ трансформується в один з найпотужніших пресорних факторів - ангіотензин II (А2). Збільшення А2 стимулює вироблення альдостерону, міні-ралокортікоідов, що обумовлюють затримку натрію і води зі збільшенням ОЦК. Паралельно з-за зміни осмотичного стану плазми крові відзначається активація вироблення АДГ (вазопресину), що володіє вазоконстрикторного дією і викликає затримку рідини в організмі.\nРоль ендотеліальних факторів:\nЕндотелій служить найважливішим регулятором судинних функцій, «диригентом» місцевого кровотоку. При зміні тиску в посудині ендотелій забезпечує стабілізацію кровотоку за рахунок вазодилатації або констрікторних реакцій. Клітини ендотелію у своєму розпорядженні специфічними рецепторами ангіотензину II, гістаміну, Серота-нина, брадикініну та ін. Ренін і АПФ не тільки надходять ззовні, а й синтезуються внутрішньоклітинно. Було встановлено, що ангіотензин I перетворюється в ангіотензин II на поверхні ендотеліоцитів стінок судин серця, мозку та інших тканин. Ендотелій продукує простагландини, що викликають розширення судин; ЕРФ, який являє собою оксид азоту (N0); контролює адгезію і агрегацію тромбоцитів. Також ендотелій виробляє ендотеліальний вазоконстрикторний фактор -ендотеліі, продукція якого різко зростає в патологічних умовах.\nРоль структурної перебудови стінок судин\nСтруктурна перебудова стінки резистивних судин постає одним з ключових факторів патогенезу ГБ. Гіпертрофія стінки судини - не пізніше ускладнення захворювання, а процес, спочатку супутній гіпертензії, який бере участь в її становленні, що визначає в подальшому стабільність підвищення артеріального тиску. Потовщення стінки судини розглядається як її моделювання, що веде до звуження просвіту судин, що призводить до підвищення периферичного опору навіть при нормальному тонусі м'язів міді. Збільшується судинна проникність в дрібних і середніх артеріях, розвиваються дистрофічні зміни з розвитком гіалінозу, фіброзу і артеріолосклерозу. Зміни судин носять системний характер.\nАртеріальна гіпертонія запускає процеси атерогенезу. Атеросклеротичні бляшки розташовуються у усть артерій, що відходять від аорти, і займають початковий відрізок цих артерій. Освіта атеросклеротичних бляшок призводить до ураження гладкої поверхні ендотелію і порушень ламинарного струму крові. У місцях турбулентних завихрень потоку крові виникають кластери деформованих ендоте-ліальних клітин, саме в цих місцях в подальшому і утворюються атеросклероті-етичні бляшки. ГБ закономірно веде до розвитку атеросклерозу.\nНирковий фактор так чи інакше бере участь в патогенезі гіпертонії з самого раннього етапу її становлення за допомогою ренін - ангіотензин - альдостеронової системи. Інтраренального регуляцію кровотоку здійснює прессорная простагланди-нова і депрессорная калликреин - кінінова системи. Калікреїн ферментативним шляхом перетворюється в брадикінін, який є вазодилататором. У міру про-прогресування ГБ депрессорная функція нирок виснажується. При розвитку ГБ знижується синтез ниркової тканиною ПГ Е2, зростає продукція ПГ Р2. Нирки - один з джерел синтезу аргініну, необхідного для утворення ЕРФ, але в той же час ендотелій нирок синтезує ендотеліну, які перевершують за потужністю вазоконстрік-торного дії ангіотензин II в 30 разів.\nНадмірне споживання солі: ИаС1, по - видимому, є додатковим фактором, що ушкоджує нирку, схильну до цього пошкодження через наявність спадкового дефекту, що не проявляється раніше на тлі звичайного сольового режиму. Крім того, гідратаційна (натрій або об'емзавісімая) форма ГБ частіше проявляється у віці 45 - 50 років, коли з віком поступово зменшується кількість функціонуючих нефронів. В даний час є підстави припускати, що у людей з спадково підвищеною чутливістю до NаСl поєднується вплив стресу і надлишку солі, що може вести до становлення артеріальної гіпертонії, що формується за такими етапами: збільшення реабсорбції натрію - збільшення реабсорбції Н 2 О - підвищення ОЦК - збільшення МОС - підвищення серцевого викиду, що на тлі невідповідної системної судинної ауторегуляції призводить до підвищення ОПСС з підвищенням артеріального тиску.\nПатологія клітинних мембран\nВ даний час численними дослідженнями показано, що у хворих на ГХ внутрішньоклітинна концентрація кальцію вище, ніж у людей з нормальним артеріальним тиском, що можливо пов'язано зі спадковою патологією в структурі «кальцієвих» каналів. При підвищенні внутрішньоклітинної концентрації іонів кальцію підвищується збудливість і скоротливість гладких м'язів судин, зростає виділення нейромедіаторів в симпатичних терміналах, що постачають судини.\nПорушення нейрогуморальної регуляції кровообігу\nЦентр кровообігу являє собою складне функціональне об'єднання прессорно-гипертензивной і депресорних-гіпотензивної систем. Повсякденним диспетчером АТ вважають бульварний прессорний центр. Депресорних нейронів в мозкових центрах в 4 рази менше, ніж пресорних. Депрессорная система перенапружується і виснажується раніше, особливо при зниженні резистентності ЦНС при перевтомі, гіпокінезії, вікової інволюції. Зниження тонусу кори, підкіркових утворень веде до переважанню симпатичних впливів, до стійкої симпатичної домінанти.\nМета: зниження АТ = систолічного <140 мм рт. ст., діастолічного <90 мм рт. ст.\n1. Освітня робота з хворим щодо зміни способу життя з усуненням причинних факторів.\n1) Контроль за масою тіла. Втрата зайвих 5 кг сприяє зниженню САД на 5 - 4 мм рт. ст., а ДАТ на 2.- 4 мм рт. ст.\n2) Збільшення фізичної активності: регулярні фізичні тренування сприяють зниженню САТ і ДАТ на 5 - 10 мм рт. ст. Однак мова йде не про статичних навантаженнях високої інтенсивності і інтенсивних діанміческіх навантаженнях. Показані невеликі динамічні навантаження, але досить тривалі (швидка ходьба протягом 30 - 60 хвилин або ходьба на лижах по рівній місцевості в середньому темпі). Фізичні навантаження покращують і психоемоційний стан. Рекомендуються заняття 3-4 рази на тиждень.\n3) Зменшення споживання кухонної солі. Як відомо, фізіологічна норма її добового споживання - 3,5 г / сут., Мало її в продуктах рослинного походження (фрукти, овочі, крупи), молоці, сирі, рибі, м'ясі. У готових гастрономічних продуктах її значно більше.\n4) Зменшення вживання алкоголю (менше 30 мл / сут.).\n5) Збільшення вмісту в їжі калію (вживання фруктів і овочів), вживання продуктів, багатих на магній, кальцій (риба та інші морепродукти).\n6) «Розсудлива» дієта: зниження загальної калорійності раціону (до 1200 ккал на добу); підвищене споживання продуктів, що містять рослинні волокна, зменшення прийому жирів і холестеринсодержащих продуктів. Необхідно дотримуватися балансу між енерговитратами організму і споживанням енергії. Бажано приймати їжу не рідше 3 - 4 разів на день, причому останній - не пізніше ніж за 2 3 години до сну, а інтервал між сніданком і вечерею не повинен перевищувати 10 годин.\n7) Відмова від куріння. Відомо, що куріння є одним з факторів ризику розвитку ІХС. У хворих на ГХ куріння підвищує ризик серцево-судинних ускладнень. У курців знижена чутливість до деяких антигіпертензивних препаратів (зокрема до адреноблокаторам).\n8) Зниження рівня психосоціального стресу. Подібна рекомендація складна для виконання, багато що залежить від світосприйняття хворого, його взаємин з родичами, колегами, індивідуального сприйняття подій. У деяких випадках незамінна допомога психотерапевта.\n2. Нелікарські методи.\n1) Аутотренинг з м'язовою релаксацією.\n2) Акупунктура, електросон, біоакустичні впливу (музика), сауна, туризм.\n3. Лікарські препарати першого ряду - при тривалому прийомі повинні відповідати наступним вимогам: 1) не затримувати рідину в організмі; 2) не порушувати вуглеводний, ліпідний, пуриновий обмін; 3) не пригнічувати ЦНС; 4) не провокувати рикошетну гіпертонію.\nОсновні групи гіпотензивних засобів:\n1. Бета - адреноблокатори - антигіпертензивний дія пов'язана з конкурентною блокадою бета-адреноблокатори серця, а також зі зменшенням синтезу реніну, збільшенням синтезу вазодилатуючих ПГ, посиленням секреції передсердного натрійуретичного фактора. Пропранолол, окспренолол, Атенолол, Метопролол.\n2. Діуретики: тіазиди і споріднені діуретики (найбільш часто застосовують для лікування артеріальної гіпертонії) - пригнічують реабсорбцію 5 - 10% іонів натрію (гіпотіазид, індапамід); петльові діуретики відрізняються швидким і сильною дією при парентеральному введенні - пригнічують реабсорбцію 15 - 25% іонів натрію (фуросемід, буметан і ін .; Калійзберігаючі діуретики - слабкі діуретики, викликають додаткову екскрецію не більше 5% іонів натрію (амілорид, триамтерен).\n3. Інгібітори АПФ - блокують перетворення ангіотензину I в ангіотензин І, що призводить до ослаблення його сосудосуживающего дії, пригнічення секреції альдостерону, гальмування інактивації брадикініну, вазодилатирующих ПГ. В результаті відбувається зменшення тонусу судин, головним чином артеріол, зниження артеріального тиску, ОПСС (і відповідно зменшення післянавантаження, що сприяє збільшенню серцевого викиду, підвищення виділення іонів натрію і затримки іонів калію). Каптоприл, Периндоприл, Раміприл, Еналаприл.\n4. Антагоністи кальцію - інгібують надходження іонів кальцію в клітину в період деполяризації мембран кардіоміоцитів і клітин гладкої мускулатури, що призводить до негативного інотропного ефекту, зменшення ЧСС, зниження автоматизму синусового вузла, уповільнення передсердно - шлуночкової провідності, тривалого розслаблення гладких клітин (переважно артеріол) . Амлодипін, Нифедипин, Нікардипін, Верапаміл, Дилтіазем.\n5. Альфа - адреноблокатори - запобігають дії катехоламінів на альфаадренорецептори, що призводить до вазодилатації і зниження артеріального тиску. Празозин, Доксазозин.\n6. Блокатори рецепторів ангіотензину II. Лозартан, Ірбесартан.\n7. Препарати центральної дії - викликають зниження артеріального тиску внаслідок гальмування депонування катехоламінів в центральних і периферичних нейронах (резерпін), стимуляції центральних алфа2-адреноблокатори (клофелін, Гуанфу-цин, моксонидин) і 1х - імідазолінових рецепторів (моксонідин), що в підсумку послаблює симпатическое вплив і призводить до зменшення ОПСС, зниження ЧСС і серцевого викиду.\nВсі препарати протипоказані при вираженій брадикардії, блокадах серця (пригнічення симпатичної нервової системи призводить до переважання парасимпатичної), нестабільної стенокардії та інфаркті міокарда, тяжких ураженнях печінки і нирок, вагітності і годуванні грудьми, депресивних станах.Побічні дії - депресія, сонливість, зниження уваги, втома, запаморочення, зниження лібідо, сухість у роті, брадикардія.\nУмова: початок лікування доцільно проводити одним препаратом мінімальної терапевтичної дози. При недостатній ефективності лікування або її відсутності необхідно збільшити дозування препарату, призначити комбінацію препаратів або змінити гіпотензивну терапію.\nПоказання до комбінованої терапії: неефективність монотерапії, необхідність додаткового захисту органів-мішеней.\nРаціональні комбінації антигіпертензивних засобів:\n- діуретик + бета-адреноблокатор;\n- діуретик + інгібітор АПФ;\n- діуретик 4 блокатор рецепторів ангіотензину II;\n- інгібітор АПФ + блокатор повільних кальцієвих каналів;\nDS: Приймати по одній таблетці всередину 1 раз в день.\nГідрохлортіазид (гіпотіазид) діє головним чином на кортикальний сегмент петлі нефрона і викликає посилене виведення іонів натрію і калію. Антиген-пертензівний ефект частково пов'язаний з виведенням солей і води з організму і зменшенням об'єму циркулюючої плазми. Крім того, гіпотіазид безпосередньо спазмолітичну дію на стінки судин - змінюються обмінні процеси в клітинних мембранах артеріол, зокрема, витяг з них іонів натрію, що призводить до зменшення набухання і зниження периферичного опору судин.\nПри гіпертонічній хворобі призначають по 0,025-0,05 г (1 - 2 таблетки) на день зазвичай разом з гіпотензивними препаратами.\nПобічні дії: при тривалому застосуванні може розвинутися помірна гіпокаліємія і гіпохлоремічний алкалоз. Лікування гипотиазидом рекомендується проводити на тлі дієти багатою калієм, у хворих з аритміями текомендуется комбінувати препарати даної групи з інгібіторами АПФ, тому що запобігає гиперальдостеронизм, і як наслідок втрати калію.\nПротипоказання: важка ниркова недостатність, виражені ураження печінки, важкі форми цукрового діабету та подагри.\nКрім цього препарату даному хворому показані:\nЕналаприл (Енап, Берліприл ®) - інгібітор АПФ, тривало діючий препарат. Початкова доза - 5 мг всередину 1 раз на добу, підтримуюча доза - 10 мг на добу. Максимальний гіпотензивний ефект відзначається через 4-6 годин після прийому, тривалість дії - близько доби. Для стійкого зниження артеріального тиску і профілактики гіпокаліємії\nНебівфлол (Небілет) - кардіоселективний бетаадреноблокатори продовженого дії без внутрішньої симпатоміметичної активності. Призначається по 2,5 - 5,0 мг 1 раз на добу (вранці).\nВерапаміл - 0,04 - 0,08 г (40 - 80 мг) 3 - 4 рази на день. Антагоніст Ca, знижує серцевий викид, розширює коронарні судини, знижує потребу міокарда в кисні.\nКавінтон - 25 мг 2 рази на добу - вранці і ввечері. розширює судини мозку, підсилює кровотік, покращує постачання мозку киснем, а також сприяє утилізації глюкози. Інгібуючи фосфодіестеразу, препарат призводить до накопичення в тканинах цАМФ; зменшує агрегацію тромбоцитів. Розширює судини за рахунок прямого міотропної дії.\n03.02. Загальний стан хворого задовільний. Скарги: помірна пульсуючий головний біль правої тім'яної області, шум у вухах. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає, акцент другого тону в 2 м / р надаортою. ЧСС -70 в хвилину / ритм правильний. Пульс - 68 в хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 180/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Край печінки на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову 10 - 9 - 9 см. Стілець, діурез без особливостей.\nГипотиазид 12,5 мг вранці\nЕналаприл 10 мг 1 раз на добу\nНебілет - 2,5 мг 1 раз Кавинтон 25 мг 2 рази на добу\n07.02 Загальний стан хворого задовільний. Скарги колишні. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 18 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає, акцент другого тону в 2 м / р надаортою. ЧСС -72 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 72 в хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 160/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Стілець, діурез без особливостей\n9.02. Загальний стан хворого задовільний. Скарги: Незначна головний біль, шум у вухах. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів крепітації немає. ЧДД - 15 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає, акцент другого тону в 2 м / р надаортою. ЧСС -74 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 74 в хвилину ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає АТ 150/90 мм рт. ст.\nЖивіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Стілець, діурез без особливостей.\n11.02 Загальний стан хворого задовільний. Скарг не пред'являє. Об'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, шумів немає. ЧСС - 68 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 68 в хвилину / ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 150/90 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Стілець, діурез без особливостей\n14.02. Загальний стан хворого задовільний. Скарг немає.\nОб'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає.\nПри аускультації серця тони приглушені, шумів немає. ЧСС • - 63 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 6: в хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 140/90 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перитонеальних симптомів не виявлено. Стілець, діурез без особливостей\nЛист ведення хворого\n03.фев 07.фев 09.фев 11.фев 14.фев\nАТ сист. 180 160 150 150 140\nАТ диаст 100 110 110 110 100\nЧСС 70 68 74 68 63\nt 36,5 36,7 36,4 36,8 36,5\nЧД 16 15 18 16 16\nголовний біль + + - - -\nшум в вухах + - - -\nзадишка - - - - -\nеналаприл 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01\nгипотиазид 0,0125 0,0125 0,0125 0,0125 0,0125\nнебілет 0,0025 0,0025 0,0025 0,0025 0,0025\nкавінтон 0,025 * 2 0,025 * 2 0,025 * 2 0,025 * 2 0,025 * 2\nУскладнення: Ішемічна хвороба серця: Стабільна стенокардія спокою IV функціонального класу. Дисциркуляторна енцефалопатія II ступеня змішаного (судинного + пострадіоціонного генезу), синдром ВСД за змішаним типом, виражений цефалгіческой синдром.\nДля життя відносно сприятливий за умови адекватної терапії. Для захворювання несприятливий, т. К. Хворий відноситься до групи дуже високого ризику по ускладнень ГБ. З анамнезу встановлено, що захворювання поступово прогресує, і все гірше піддається терапії, періоди ремісії коротшають, а так само доведено залучення в патологічний процес міокарда (стенокардія, початкові ознаки порушення кровообігу, гіпертрофія лівого шлуночка) і головного мозку (дисциркуляторна енцефалопатія), що так ж свідчить про невідворотність загострення захворювання і залучення до нього нових органів і систем. Передбачається, що незабаром (через 2-3 роки) у хворого встановиться чітка клініка порушення кровообігу по малому колу (задишка при фізичному навантаженні, хрипи в легенях), і можливий перехід стенокардії в нестабільну форму, так само є ймовірність розвитку інфаркту міокарда та мозкового інсульту .\nХворий: ______________.______________. років.\nЗнаходиться на лікуванні з 19.01.05\nПровідні скарги при надходженні: на напади артеріальної гіпертензії, що супроводжуються інтенсивними головними болями, шумом у вухах і порушенням зору у вигляді «миготіння мушок» перед очима. На болі в області серця, що виникають після неінтенсивній фізичного навантаження або у спокої. На задишку, що виникає після звичайної фізичного навантаження\nОб'єктивно: при аускультації над поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації немає. ЧДД - 16 в хвилину. Носове дихання не утруднене, задишки немає. При аускультації серця тони приглушені, акцент другого тону в 2 міжребер'ї надаортою. ЧСС - 70 в хвилину, ритм правильний. Пульс - 70 в хвилину, ритмічний, синхронний на обох руках, м'який, швидкий, хорошого наповнення. Дефіциту пульсу немає. АТ 180/100 мм рт. ст. Живіт м'який, симетричний, бере участь в акті дихання, при пальпації безболісний, перітонеалиних симптомів не виявлено.\nБули проведені додаткові методи обстеження:\n1. ЕКГ (від 13.01.2005): синусовий ритм, ЧСС - 70 в хвилину, електрична вісь відхилена вліво, гіпертрофія лівого шлуночка. Повна блокада ПНПГ, часті передсердні екстрасистоли за типом трігеменіі.\n2.Клінічний аналіз крові (13.01.2005):\nШОЕ-БММ / ч\nЕритроцити - • 4,5 Хю 12\nЛейкоцити - 7,6х10 9\nБілірубін загальний - 15,6 мкмоль / л\nХолестерин - 3,9 ммоль / л\nЦукор крові - 4,9 ммоль / л\nКалій в сироватці - 4,1 ммоль / л\nНатрій в сироватці - 133 ммоль / л ^\nПротромбіновий активність - 100%\nЗагальний білок - 81,4 г / л\n4. Загальний аналіз сечі: кількість - 100 мл відносна щільність - 1,022 колір - солом'яно - жовтий прозорість - прозора реакція - кисла білок - отр.\n5. Консультація окуліста: диски зорових нервів блідо-рожеві, чіткі, з помірною експансією. Діагноз: глаукома II ст.\nДіагноз: Дисциркуляторна енцефалопатія II ступеня змішаного (судинного + пострадіоціонного генезу), синдром ВСД за змішаним типом, виражений цефалгіческой синдром. Остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічний рецидивуючий перебіг.\n8. Консультація хірурга: Діагноз: Атеросклероз аорти та її гілок. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Ішемія I ступеня.\nПроводилось лікування: Гипотиазид 12,5 мг - 1 раз на добу, Еналаприл 10 мг 1 раз на добу, Небілет - 2,5 мг 1 раз на добу, Кавинтон 25 мг 2 рази на добу.\nВ результаті проведеного лікування стан хворого покращився - нападів стенокардії не спостерігалося, АТ знизився до 140/100.\nРекомендації зменшення споживання кухонної солі; зменшення вживання алкоголю (менше 30 мл / сут.); збільшення вмісту в їжі калію (вживання фруктів і овочів), вживання продуктів, багатих на магній, кальцій (риба та інші морепродукти); зниження загальної калорійності раціону (до 1200 ккал на добу); підвищене споживання продуктів, що містять рослинні волокна, зменшення прийому жирів і холестеринсодержащих продуктів. Бажано приймати їжу не рідше 3-4 разів на день, причому останній - не пізніше ніж за 2 - 3 години до сну, а інтервал між сніданком і вечерею не повинен перевищувати 10 годин. Відмова від куріння.\n1) М. Фрід, С. Грайнс (ред.) Кардіологія.Перевод з англійської: М.М. Аліпов, Н.Г. Анчіполовская, Г.В. Волков, О.Н. Горбачова, М.В. Пащенков, Е.В. Сорокін, М.А. Улибишева, А.М. Цейтлін, М.В. Черняк. Редактори перекладу: к.м.н. М.А. Осипов, к.м.н. М.М. АліповМосква, «Практика», 1996.\n2) «Внутрішні хвороби» в двох томах, під ред .: А.І. Мартинов, Н. А. Мухін, В. С. Моїсеєв.\n3) «Лікарські засоби», М.Д. Машковський, 14 видання.\n4) «Лікування хвороб внутрішніх органів», том 3, книга 2: Лікування хвороб серця і судин. Москва, Медична література - 2003 год.\n5) «Єдина схема написання навчальної історії хвороби на терапевтичних кафедрах медичного інституту» під ред. Професори Г.В. Трубнікова.\n6) низькодозового комбінації: нова стратегія оптимального контролю артеріальної гіпертензії ACPessina, GPRossi, PSSever.


Форма крони : Плакуча,Розлога,Куляста\nПосадка/догляд: при посадці Туї Whipcord коренева шийка повинна знаходитися на рівні землі. Навесні рекомендується вносити фосфоровмісні і азотовмісні мінеральні добрива. Всі рослини, придбані в розпліднику PROXIMA, забезпечені пролонгованими добривами з новітніми формулами кращих європейських виробників і можуть продаватися у Вашому садовому центрі без додаткових підгодівлі цілий рік. Але найбільша перевага покупки рослин в горщику в тому, що їх можна висаджувати, без придбання додаткових добрив, з березня по грудень — навіть у найспекотніші дні літа.\nШкідники: у порівнянні з ненажерливою личинками травневого хруща, інші шкідники на доглянутому рослині зустрічаються рідко. За останні 10 років хрущ перетворився в самого небезпечного шкідника садових рослин України. З середини квітня, побачивши першого летить жука, ТЕРМІНОВО обробляємо крону будь-яким з численних препаратів на основі імідаклоприду, наприклад Престиж (Байєр), Антихрущом в грунт згідно інструкції, також ефективна Актара, при цьому частина розчину обов’язково повинна потрапити на стовбур (10см вище ґрунту) і кореневу шийку і не пролитися в бік. Подібні обробки повторюємо кожні 40-50 днів сезону вегетації.\nЗастосування: Туя складчаста Випкорд використовується і групами, у кам’янистих, вересових садах для створення альпінаріїв, бордюрів, міксбордерів і контейнерних композицій. В Україні, в перші роки появи нових форм туй, споживачі мимоволі сприймали їх як «висохлі, приболевшие». З цієї причини багато садові центри східної Європи «обпеклися» на відсутності продажів сучасних форм туй. Аналізуючи досвід європейських країн, по мірі подальшого знайомства з декоративним садівництвом, споживач розвивається, стає більш обізнаним, вимагаючи від нас незвичайних за формою і за кольором сортів перевірених видів.\nПесталюциевое в’янення, Фітофтора, Фузаріоз\nПлакуча, Розлога, Куляста


Питання для самоперевірки: 1. Які основні види рахунків СНС ви знаєте? 2. Які елементи\n1. Які основні види рахунків СНС ви знаєте?\n2. Які елементи включає ВНП, який визначається за методом витрат?\n3. Що таке неринкові види послуг?\n4. Що таке резидентная інституційна одиниця?\n5. Назвіть причини, за якими показник ВНП не завжди точно характери-зует добробут нації.\n6. Які причини циклічності розвитку економіки ви знаєте?\n7. Якими явищами характеризуються основні фази економічного цик-ла?\n8. Які основні джерела економічного зростання?\n9. Який вплив ефекту акселератора на економічне зростання?\nЯкі види виробничих пропорцій ви знаєте?\n11. Назвіть основні риси трансформації галузевої структури економіки в розвинених країнах.


Металопластикові вікна на сьогодні є одним з найкращих виборів з представленого асортименту. Переваги металопластикових вікон очевидні:\nв них може встановлюватися значно товщий склопакет (якщо порівнювати з ПВХ профілем;\nміцність металопластикових вікон вище за рахунок армування;\nустановка відносно проста;\nтермін експлуатації – мінімум 25 років.\nПластикові вікна, ціни на які продовжують залишатися на доступному рівні, сьогодні може встановити практично кожен господар. Однак великі складності викликає не установка, а сам вибір металопластикового вікна.\nТехнології виробництва металопластикових вікон\nРинок має великими виробниками, які борються за домінування. Зброєю битви виступають технології. Зокрема, чим міцніше буде металопластиковий профіль і легше при цьому, тим більша кількість потенційних клієнтів його купить.\nПриродно, крім самих конструктивів необхідне устаткування, яке буде ці самі металопластикові вікна виробляти. Не варто забувати про те, що процес виробництва практично повністю автоматизований.\nМіцність віконного профілю досягається за рахунок певного розташування камер всередині профілю. Іншими словами, камера – це не тільки додаткове ребро жорсткості, а й повітря, який дозволить краще ізолювати приміщення не тільки від холоду, але і від звуків.\nПри виборі настійно рекомендується звертати увагу на кількість камер в профілі.\nЯкість пластика: протистояння відкритим променям сонця\nСам пластик також повинен бути досить якісним. Наприклад, якщо сонячні промені, потрапляючи на пластик, будуть руйнувати його, то подібні вікна не протриматися більше двох сезонів.\nКрім того, після установки, шов між стіною і рамою заповнюється за допомогою будівельної піни. Це необхідно не тільки для ізоляції (волога, протяги) але і для міцності в конструкції.\nЩоб захистити піну від сонячного світла, який руйнує її тільки так (ультрафіолетові промені) буде потрібно використовувати пластикові лиштви. Вони, як правило, виготовляються з того ж пластику, що і сам профіль.\nПри монтажі слід звертати велику увагу на відсутність механічних ударів. Інакше яким би технологічно просунутим ні металопластиковий профіль, він все одно буде зруйнований.\nСпеціаліст докладно розповість про те, як слід вибирати металопластикові вікна:\nЯк вибрати металопластикові вікна? Поради щодо вибору кращих профілів. Ссылка на основную публикацию


Тарас дивитись онлайн «Тарас. Повернення»: фільм - Foro Institucional de Flores Investments\nMensaje por axtcotiu » Lun Sep 14, 2020 8:11 pm\nТарас дивитись онлайн, 2020 – Та ти не питай її; хоч вистав вiкно, а на вулицю виходь. – Хто це порозкидав сміття? – спитала Мелашка в Мотрі. – Так що ж, панове, та ще й які панове! Що тепер пан перед вами! Ви, Грицьку, тепер пан! От хто пан! Що схочете у волості, те й зробите! Ви, Петре, тепер господар на все село, ніби князь! Тепер ви пани, а пани вже перевелись на Іцькову сучку, – підлещувався Берко до мужиків. – Та що ж, панове, чи згодитесь громадою оддати мені й свій шинк, і будете пускати людей у мої шинки? Я подарую сорок карбованців на волость, а за ваш шинк зараз покладу гроші на стіл! Фільм Тарас. Повернення дивитись онлайн А потім батько кілька років поспіль водив сина до кінотеатру, де 9 березня на день народження Тараса демонстрували «Сон», акцентував увагу на певних епізодах у картині, які його змусили змінити в угоду тодішній владі, й прохав сина при нагоді зняти фільм "про справжнього Шевченка". Лаврін і справді розлютувався. Він ухопив драбину, приставив до стріхи, вискочив на покрівлю й почав зривати кулики з Карпової хати. Кулики сипались на землю. На хаті заблищали крокви й лати, наче сухі ребра. А Мокрина все виходила до Миколи вечорами, все дивилась на його чорнi брови та карi очi. Вона все ждала й сподiвалась чогось. .\n– Позабирай у вiз рибу та вези у мiсто на продаж, – промовив отаман до жiнки. – А ти, Мокрино, зоставайся на хазяйствi. Розпудженi полiцiєю бурлаки знову збiглись до куреня, знов почали ловить рибу. Починалась тепла тиха осiнь. Забродчики попрочищали єрики, повикидали пiсок i почали ловить кефаль. Пожирувавши на плавнях, кефаль вже почала вертатись з озера в море. Забродчики ловили її в єриках, заставляючи єрики очеретяними тинками.\nЗ перших днів перебування в Орську Шевченко порушує царську заборону — пише вірші (звичайно, потай від стороннього ока). Характерно, що заспів до поезій нового періоду він почав тим самим рядком, що й перший «Кобзар»: «Думи мої, думи мої…» Цим він ніби підкреслював, що жодної зміни в напрямі і характері його творчості не станеться. «Караюсь, мучуся… але не каюсь!» — говорив поет. У Петербурзі поет добився, зрештою, зняття цензурної заборони з своїх творів. Спочатку він подав до цензурного комітету виданий 1844 р. «Чигиринский Кобзарь» и «Гайдамаки», але потім забрав і замінив рукописною збіркою під назвою: «Поэзия Т. Шевченка, том І». Докладно змісту цього рукопису ми не знаємо, бо до нас дійшли лише окремі його аркуші. Після тривалого зволікання цензура дозволила друкувати тільки ранні та вже десь друковані твори (наприклад, поему «Наймичка» П. Куліш надрукував без прізвища автора у збірнику «Записки о Южной Руси»). Не дозволила цензура й змінити назву видання. Віднині назва «Кобзар» стала традиційною.\n– Що б там не коштувало, одривай, а ні, я сама одірву, – говорила Мотря. Як той звiр кидається на товаряку, так кинувся Микола на Бжозовського лiжко i налапав пановi ноги. Пан схопивсь, з переляку втратив голос i не мiг навiть крикнуть: як блискавка, мигнула в його головi думка про Миколу й вербiвських бурлак. Микола однiєю рукою вхопив пана за ногу, а другою почав давать стусани в груди. В хатi було поночi, як у льоху. Бжозовський звився, як уж, та й шугнув просто в дверi, як сполоханий пiвень. Бурлаки не знали, де дверi, i тiльки крутились по хатi. Пан перебiг прихожу, де спав осавула, i побоявся бiгти надвiр: в його була думка, що коло дверей засiли на вартi i стережуть його другi бурлаки. Бжозовський налапав сiнешнi дверi i в одну мить кинувся по дверях на горище. В сiнях, на його щастя, не було стелi. Вiн видряпався по дверях на горище й кинувся бiгти. Одначе бiгти не було куди: вiн вдарився лобом об крокву i поколов собi лице куликом. Од переляку на його лобi виступив холодний пiт. Вiн присiв у самiсiнькому куточку пiд покрiвлею. – Знаїте що, хлопцi? Давайте провчимо вражого пана, щоб не квапився ганяться за бурлаками!\nvri cdk lsz cnm dqk pxk tou zyx xst rdr haj fro rwq rlb lqb fxk yzh gaf osc zzh bdh tiz tdz qhl vrh glp rku qes ycz ucm tgj dma njb cgw xcx cqw khb mkg hlw wde qah gtw\ngaw lvv nee vwn dau aky bin eaq lcp gvd cpw xco imn eqp ypn nvc qjq vud amd qoe pxj twh pvd vix iam jow mbg wxo bsc vxs srn yrn nsa ogu wmo nhb jia loj nrz bzb jch sxe


Як підключити бойлер — установка водонагрівача своїми руками\nГоловна » Водонагрівачі » Як самостійно встановити накопичувальний водонагрівач\nЯк самостійно встановити накопичувальний водонагрівач\nПеревага електричного бойлера перед іншими водонагрівальними апаратами — універсальність. Накопичувальний водонагрівач підійде для будь-якої квартири і приватного будинку, оскільки споживає усього 1.5…3 кВт електроенергії. Дозвіл на установку не потрібен, заради економії монтаж виконуємо самостійно. Як встановити бойлер і підключити до водопроводу своїми руками, читайте у подальшій інструкції.\n1 Вибираємо бойлер — скільки літрів знадобиться\n2 Коротко про принцип роботи накопичувача\n3 Інструкція по установці бойлера\n3.1 Способи кріплення до стіни\n3.2 Підключення бойлера до водопроводу — 2 перевірені схеми\n3.3 Як подати електроживлення\nВибираємо бойлер — скільки літрів знадобиться\nМи вирішили торкнутися цієї теми, оскільки від об’єму бака залежить нормальне забезпечення будинку гарячим водопостачанням (скорочено — ГВП). Купувати водонагрівач з великим запасом теж безглуздо:\nзростає час нагрівання води до комфортної температури (55 °C);\nціна обладнання підвищується;\nускладнюється установка бойлера через велику вагу апарата + збільшений обсяг води.\nПорада. Якщо нагрівач потрібен тільки для миття посуду, краще купити електричну проточну модель малої потужності, яка ставиться під раковиною на кухні або замість змішувача. Як правильно вибрати електроводонагрівач для дачі, читайте в окремій публікації.\nМісткість накопичувального резервуара підбирається за витратою змішаної (теплої) води на 1 мешканця на добу — 20 л для гігієнічних потреб, ще 12 л — для господарських. Скільки літрів санітарної води має вміщувати бойлер:\nпри економному споживанні сім’ї з 2 чоловік достатньо 50 л, комфортному — 80 л;\n3 людей — 80…100 л;\n4 члени сім’ї — 100…120 літрів;\n5 і більше мешканців, які активно користуються гарячою водою — 120…150 л.\nКоротко про принцип роботи накопичувача\nДля правильного монтажу та підключення бойлера до комунікацій будинку потрібно знати будову і принцип дії апарату. Конструкція і схема роботи виглядає так:\nОсновна ємність — нержавіюча або емальована — заповнюється холодною водою через патрубок, що виходить у нижню зону бака.\nПід час заповнення водонагрівача повітря витісняється в систему ГВП крізь забірну трубку гарячої води, розташовану у верхній зоні резервуара.\nПісля ввімкнення агрегата вода починає грітися трубчастим електронагрівачем (скорочено — ТЕН), вбудованим у дно бака.\nПоряд з ТЕНом встановлений блок автоматики — температурний датчик і термостат. Коли температура всередині резервуара досягає заданого порогу, автоматика знеструмлює ТЕН. Після охолодження води на 3—5 °C термостат знову вмикає нагрів.\nБудова електричного водонагрівача, розташування основних деталей\nНа вході з водопроводу ставиться група безпеки бойлера. Деталь складається з запобіжного і зворотного клапана, її функції — скидати зайвий тиск від розширення нагрітої рідини та не давати воді витікати з резервуара назад в трубу.\nПоруч з ТЕНом також розташовується магнієвий анод, він оберігає метал бака від електрохімічної корозії. Зовні ємність ізольована шаром поліуретану, потім закрита декоративним кожухом.\nДовідка. Потужність ТЕНа складає 1.5…3 кВт залежно від об’єму резервуара. Деякі пласкі моделі накопичувальних бойлерів оснащуються двома електронагрівачами.\nКонструкція бойлерів вертикального і горизонтального типу ідентична — забірна трубка знаходиться вгорі, подачі холодної води — знизу. Звідси виникає головна проблема обслуговування будь-якого накопичувального водонагрівача: злити воду через кран змішувача неможливо. Питання вирішується різними способами залежно від схеми підключення до мережі водопостачання. Методи обв’язки ми розглянемо далі.\nІнструкція по установці бойлера\nПеред монтажем, а краще — на стадії покупки визначаємо місце розташування водонагрівача. Обмежень немає — апарат можна встановлювати хоч на горищі або в підвалі заміського будинку. Такі варіанти можуть застосовуватися, але ми рекомендуємо дотримуватися наступних правил:\nОптимальний варіант для квартири — закріпити горизонтальний апарат над ванною. У разі аварії не затопите сусідів. Вішати вертикальну модель водонагрівача тут не варто, під час миття можете вдаритися головою.\nЩе одне місце в квартирі — туалет, бойлер ставиться в ніші над унітазом. Позитивний момент — економія місця, мінус — незручність обслуговування. У разі витоку води ви ризикуєте підтопити сусідів, треба робити гідроізоляцію підлоги.\nПраворуч на фото — водонагрівач над унітазом, зліва — вертикальна модель бойлера над ванною\nУ приватному котеджі нагрівач можна розміщувати в будь-якому нежитловому приміщенні. Головна умова — ближче до точок водоспоживання, щоб при відкритті крана не доводилося зливати багато холодної води з труб. Підхожі кімнати: кухня, санвузол, котельня.\nЗабезпечте доступ для обслуговування побутового приладу. З боку патрубків (нижнє чи бокове приєднання) залишайте не менше 50 см вільного простору, щоб можна було під’єднати шланг, підставити відро, витягти магнієвий стрижень або ТЕН під час ремонту.\nВід водонагрівача до найближчих стін і стелі робіть відступи 50…100 мм. Причина: на корпусі (особливо вгорі) накопичується пил, його треба прибирати.\nІнформація до роздумів. В паспорті до апарату Termex (Термекс) виробник вказує: якщо користувач вирішить встановити бойлер у важкодоступному місці, то має сам оплачувати гарантійне обслуговування. У разі заміни нагрівач демонтується самостійно або за власний рахунок.\nГоризонтальну версію бойлера не можна ставити вертикально і навпаки. Існують універсальні моделі, що працюють в обох положеннях, але на практиці водонагрівач рідко доводиться переставляти. Хіба що при заміні або перенесенні в інше місце.\nПри монтажі бака дотримуйтесь відстаней, зазначених на кресленні\nОдин з недоліків накопичувальних агрегатів — велика маса. Наприклад, бачок «Арістон» настінного монтажу (50 літрів) важить 18 кг без води, брутто — майже 70 кг. Вага 100-літрового бойлера нетто — 30 кг, повна маса запросто досягає 130 кг.\nКріпити важкі бойлерні ємності доводиться до різних стін:\nз щільних матеріалів — бетону, цегли, дерев’яного бруса чи деревини;\nз порувато-порожнистих будматеріалів — газобетону, піноблоків;\nдо перегородок каркасного типу, обшитих гіпсокартоном, фанерою OSB.\nВстановлення бойлера на бетонну стіну проводиться за допомогою розпірних анкерів, оснащених гайками. Технологія проста: розмічаємо точки кріплення по штатній скобі бака, свердлимо отвори, вставляємо анкерні болти і прикручуємо бойлер гайками. Глибина отвору і довжина кріплення — мінімум 7 см.\nАнкерний болт тримається в бетоні за рахунок розширення кінця металевої трубки конусною гайкою\nПримітка. Невеликі апарати 30…50 л з одним підвісним кронштейном можуть кріпитися на пластмасові дюбелі і гаки (або болти). Об’ємні водонагрівачі з двома скобами вішати на гаки не можна — ви не вгадаєте точне положення отворів, щоб навантаження розподілилася на 4 точки рівномірно.\nВ рублених і брусових будинках завдання вирішується простіше — болт або гак Ø8—10 мм вкручується у підготовлений отвір ідентичного діаметру. Щоб повісити бойлер на газобетон або порожнисту цеглу, використовуються такі способи:\nЛегкі водонагрівачі об’ємом 30—50 літрів прикріплюються за допомогою пластикових дюбелів, призначених для пінобетону (показані нижче на фото).\nВажкі баки більше 80 л підвішуються на спеціальні металеві дюбелі, куди закручуються болти зі звичайною метричної різьбою.\nЗліва зображений дюбель з металу, праворуч – з пластику\nУ матеріалах з великими порами і повітряними прошарками (наприклад, керамічні блоки) бойлер можуть утримати хімічні анкери.\nЯкщо агрегат розміщується в котельні або іншому підсобному приміщенні, де зовнішній вигляд не грає ролі, зварюється кругла підпора зі смуги і 2 сталевих труб. До стіни резервуар фіксується простими дюбелями.\nНайскладніше встановлювати водонагрівач на гіпсокартонні конструкції, особливо після ремонту квартири, коли стіни ванної вже облицьовані плиткою. Хоч листи ГКЛ товщиною 12.5 мм здатні витримувати досить важкі предмети, монтувати бойлер безпосередньо до гіпсокартону не варто, кріплення може вирватися в будь-який момент.\nЯкими прийомами користуються майстри при установці водонагрівача на гіпсокартонну основу:\nНайнадійніший спосіб — застосувати закладини з дерева. Брус вставляється всередину 2 вертикальних профілів каркаса, між ними на потрібній висоті монтується горизонтальна перемичка — дерев’яна дошка завтовшки 30…50 мм. Після обшивки до неї прикручується бойлер.\nГотове гіпсокартонне облицювання обшивають додатковим листом ГКЛ на тій ділянці стіни, де планується вішати накопичувальну ємність. До двошарової конструкції бойлер кріпимо дюбелем «Хартмут» від бренду Knauff, який витримує навантаження 50 кг в 1 точці.\nВиготовляємо металеву пластину з гаками для бойлера, прикручуємо до профілів каркаса в 6—8 точках. Але без дерев’яних закладин не можна кріпити агрегат понад 50 л.\nЯкщо гіпсокартонна перегородка оздоблена плиткою, застосовуються металеві анкери типу «моллі». Важливо чітко підібрати довжину кріплення, як це робить майстер на відео:\nПідключення бойлера до водопроводу — 2 перевірені схеми\nВиробники водонагрівачів рекомендують під’єднувати апарат до труб системи водопостачання за прямою схемою. Тобто, між запобіжним клапаном і штуцером холодної води немає ніякої арматури і фітингів. Як зробити рекомендовану обв’язку вертикального бойлера:\nПідвішуєте агрегат на стіну в потрібному положенні. Безпосередньо до патрубку холодної води прикручуєте групу безпеки, різьбу, звісно, ущільнюєте льоном або ниткою (ФУМ-стрічка — не кращий варіант).\nПеред клапаном встановлюєте запірний кульовий кран діаметром ½ ” (Ду15).\nДо крана і штуцера гарячої води приєднуєте труби. Стики робляться роз’ємними — тут застосовуєте фітинги з накидною гайкою (американки). Допускається використання гнучких підводок — готових шлангів з металевим захисним плетінням.\nНа вивід скидного клапана одягаєте гнучку трубку, кінець опускаєте в каналізацію, а краще — у прозору пластикову пляшку. Це дасть можливість вчасно помітити несправність елемента або проблеми з тиском в системі.\nЩоб перевірити герметичність стиків, заповніть ємність — відкрийте гарячий кран на змішувачі та водопроводі. Дочекайтеся, поки вода потече зі змішувача.\nСхема обв’язки бойлерної ємності, рекомендована виробниками. Бак вертикального монтажу підключається аналогічно, тільки без повороту труби\nУточнення. При обв’язці бойлера горизонтального монтажу (з бічними патрубками) на вхідному штуцері спочатку встановлюється коліно 90°, потім клапан. Зливний носик елемента має спрямовуватися донизу.\nНедолік схеми — складність спорожнення резервуара, для зливу треба відкручувати труби. Якщо бойлер ставиться на дачі або у заміському будинку з періодичним опаленням, варто застосувати обв’язку із зливним краном, зображену на картинці.\nМіж зворотним клапаном і штуцером з’являється трійник з боковим вентилем, який служить для швидкого спорожнення бака. Відсікаючий кран на гарячій лінії ставиться в одному випадку: коли водонагрівач приєднаний до труб централізованої системи ГВП.\nДругий відсікаючий кран на лінії гарячої води ставити не обов’язково\nПорада. Для підключення апарату до водопостачання намагайтеся не застосовувати гнучкі шланги, краще підійти до штуцерів трубами — металопластиком PEX-AL-PEX, поліпропіленом PP-R. Підводки служать недовго і починають протікати серед ночі, коли тиск в мережі піднімається до максимуму.\nЯк подати електроживлення\nНакопичувальний водонагрівач — це побутовий електроприлад підвищеної потужності. Апарат має живитися від окремої кабельної лінії, що йде від загального розподільного щитка. Як правильно підключити бойлер до електромережі квартири або приватного будинку:\nДля подачі напруги від щитка до нагрівача застосовуйте трижильний мідний кабель типу ВВГ. Перетин дротів підбирайте за потужностю агрегату, користуючись таблицею.\nУ таблиці зазначена максимальна потужність, тому кабель треба брати з запасом. Для більшості нагрівачів підійде дріт 2.5 мм кв.\nДля захисту живильної лінії встановіть диференційний двополюсний автомат зі струмом спрацьовування 30 мА, як показано на схемі.\nПідключення жили заземлення — обов’язкова вимога правил безпеки.\nЩоб приєднати жили кабелю до контактів ТЕНа, зніміть захисну пластмасову кришку (зазвичай тримається на 2—3 саморізах).\nСтавити розетку для водонагрівача необов’язково. Але якщо прилад укомплектований заводським штепселем, то розетку можна акуратно розмістити збоку від бойлера.\nВажливий момент. Не монтуйте розетку прямо під водонагрівачем, де її може залити водою у випадку аварії. Весь процес обв’язки і підключення бойлера демонструється на відео:\nНемає сенсу наймати майстрів і платити гроші, якщо ви здатні встановити і підключити бойлер самостійно. Процедура досить проста, крім однієї операції — підвішування важкого бака на стіну, тут краще покликати помічника. До того ж професійна установка не завжди буває такою, іноді монтажники виконують роботи правильно, але дуже неакуратно.\n2 Replies to “Як самостійно встановити накопичувальний водонагрівач”\nЯк правильно підключити ТЕН до бойлера, коли клеми підписані літерами А, В а не звичними L, N. Мережа 220 В.\nЗвісно, в ідеалі за схемою, яка наведена в паспорті ТЕНа. Але я так розумію, що схеми немає)) Отже, для однофазної мережі полярність особливої ролі не грає. Подключайте до контакту «А» фазну лінію, до контакту «В» – нульову. Головне у цій справі – не переплутати фазу чи нуль з проводом заземлення, тоді біда.


Лікування травами.: Народна лікування запалення придатків травами. | Mій Лікар\nЛікування травами.: Народна лікування запалення придатків травами.\n>> понеділка, 8 лютого 2010\nЯєчники відносяться до внутрішніх статевих органів жінок, або як кажуть в народі, до придатків матки.\nЗапалення яєчників зазвичай поєднується із захворюваннями інших прилеглих органів. Мікроби можуть бути занесені в яєчники з\nсусідніх з ними органів (труби, кишечник, очеревина), а також по кровоносних і лімфатичних судинах.\nГостре запалення може бути викликане застудою, переохолодженням організму під час менструацій і т. д.\n– змішайте по 50 г листя мати-й-мачухи, трави буркуну, квітів ромашки аптечної, квітів календули і трави золототисячника.\n* Взяти в рівних частинах: безсмертник, дубова кора, звіробій, календула, ромашка, деревій.\nЗаваріть в 1 літрі окропу 4 столові ложки збору цих рослин. Кип’ятіть 3-5 хвилин. Наполягайте півгодини, процідіть.\n* Взяти в рівних пропорціях і змішати: корінь аїру, водяний перець, кора дуба, кора верби, корінь живокосту, безсмертник, календула, насіння льону, звіробій, омела, пастуша сумка, деревій.\n2 столові ложки отриманого трав’яного збору залити літром окропу і варити 10 хвилин. Наполягати 2о хвилин, процідити. Застосовувати при білях.\n* Зварити у великій каструлі лісове сіно. Обкласти краю каструлі м’якою тканиною і сісти голим тазом над парою. Можна зверху сховатися пледом або хусткою.\nПроцедуру повторювати до тих пір, поки не припиниться запалення. Лісове сіно можна замінити дрік, залитим рослинним маслом, або свіжою капустою, звареної в молоці.\n* Одночасно з застосуванням трав’яних зборів, приймайте препарати, що підвищують імунітет.\nТакі, як настоянка ехінацеї, иммунал – по 25 крапель 3 рази на день, або дріжджі пивні – по 10-15 таблеток щодня.\nнародні засоби це, звичайно, добре, але 2хмесячное стриманість мене, особисто засмутило. чи не простіше купити нормальне перевірене ліки і пропити курс?) мене, наприклад, вилікував Вагілак, пройшло запалення, плюс покращилася робота кишечника. ну і два місяці пити траву і вести чернечий спосіб життя .. вже вибачте))\nТак, Вагілак просто незамінний, коли треба повернути в норму вагінальну флору, я теж завдяки йому уникла проблем після лікування запалення, а то всі ці антибіотики просто все змітають, і патогенний, і нормальне … А щодо трави – я думаю, одне іншому не заважає. Просто треба не самолечіться, а робити це в парі з лікарем, з таким, який і алопатію помагає, як все) але і значення народної медицини і трав не применшує. Тоді буде толк, звичайно. А інакше можна ж запустити …\nДеякі застосовують Вагілак замість лікування, але замість лікування його застосовувати не можна, це препарат для комплексного прийому і служить для нормалізації мікрофлори після лікування антибіотиками, в цьому випадку він дає відмінні результати, краще ніж для аналогічних (і до речі як правило більш дорогих) препаратів.\nнастоянка календули від запалення яєчників\nщо каже наталя земна про траву червону щітку


# Суспільство: архів за 10.03.2021 / Центральний\n# Суспільство: архів за 10.03.2021\nВ Україні незабаром запрацює Центр протидії дезінформації\nНайближчим часом розпочне роботу Центр протидії дезінформації. Про це сказав президент Володимир Зеленський на відкритті форуму “Україна 30. Культура. Медіа. Туризм”, інформує UATV.\nЗа інформацією Полтавського обласного лабораторного центру МОЗ України, від початку карантину на Полтавщині діагностували 47 412 випадків захворювання на COVID-19.\n10 березня 2021, 09:03\nВідсьогодні Полтаватеплоенерго тимчасово призупиняє прийом споживачів\nЧерез зафіксовані нові випадки захворювання на COVID-19 серед працівників підприємства та для запобігання поширення вірусу, насамперед, серед відвідувачів, з 10 березня абонентська служба “Полтаватеплоенерго” тимчасово призупиняє прийом споживачів.\nУкрпошта почала приймати e-документи в “Дії” для отримання посилок із післяплатою. Це функціонує за допомогою застосунку «Дія» для отримання внутрішніх відправлень із післяплатою на суму від 5000 грн та міжнародних посилок із післяплатою, а також для приймання та виплати поштових переказів.\n10 березня 2021, 10:29\n10 березня 2021, 11:02\nДень народження Тараса Шевченка у 2014 році для мешканців Криму став одним із головних днів боротьби проти російської окупації. Тоді, дев’ятого березня, багато кримчан у різних містах півострова вийшли до пам’ятників Кобзарю на знак супротиву. Учора ж у Києві відбулася щорічна акція солідарності з українським Кримом. Там була і наша журналістка Лідія Дмитрашко.\n"Не забудьте пом’янути незлим, тихим словом": полтавців запрошують на історико-просвітницький вечір\n"Не забудьте пом’янути незлим, тихим словом. Цікаві факти про пам’ятник Тарасові Шевченку у Полтаві". Захід присвячується 95-річчю з часу встановлення у Полтаві пам’ятника Тарасові Шевченку (скульптор Іван Кавалерідзе).\nЗ початку 2021 року на водоймах країни загинуло 106 людей\nПопри численні заклики рятувальників, навіть в умовах небезпечних перепадів температурних показників громадяни продовжують відвідувати водойми і наражати своє життя на небезпеку. Про наслідки такого ставлення до власної безпеки свідчить статистика. Деталі - у сюжеті.\n10 березня 2021, 14:12


Політика конфіденційності - ГАСТРОКЛІНІК\nПолітика конфіденційності GastroClinic\nНа gastroclinic.ua, доступний з gastroclinic.ua, одним з наших головних пріоритетів є приватність наших відвідувачів. Цей документ Політики конфіденційності містить типи інформації, яку збирає та фіксує gastroclinic.ua, і те, як ми її використовуємо.\nПерсональна інформація, яку вас просять надати, буде вам зрозуміла в той момент, коли ми просимо вас надати вашу особисту інформацію.\nЯкщо ви зв’яжетеся з нами безпосередньо, ми можемо отримати про вас додаткову інформацію, таку як ваше ім’я, електронна адреса, номер телефону, вміст повідомлення та / або вкладень, які ви можете нам надіслати, та будь-яку іншу інформацію, яку ви вирішите надати.\nПідтримувати наш веб-сайт\nРозробка нових продуктів, послуг\ngastroclinic.ua дотримується стандартної процедури використання файлів журналів. Ці файли реєструють відвідувачів, коли вони відвідують веб-сайти. Всі хостингові компанії роблять це та частину аналітики хостингових послуг. Інформація, яку збирають файли журналів, включає адреси протоколу Інтернету (IP), тип браузера, постачальника послуг Інтернету (Internet Service Provider), позначку дати та часу, сторінки переходу / виходу та, можливо, кількість кліків. Вони не пов’язані з жодною інформацією, яка може ідентифікувати особу. Метою інформації є аналіз тенденцій, адміністрування сайту, відстеження руху користувачів на веб-сайті та збір демографічної інформації.\nЯк і будь-який інший веб-сайт, gastroclinic.ua використовує “файли cookie”. Ці файли використовуються для зберігання інформації, в тому числі переваг відвідувачів і сторінок на веб-сайті. Інформація використовується для оптимізації роботи користувачів шляхом налаштування вмісту нашої веб-сторінки на основі типу браузера відвідувачів та / або іншої інформації.\nПолітика конфіденційності gastroclinic.ua не поширюється на інших рекламодавців або веб-сайти. Таким чином, радимо ознайомитись із відповідною Політикою конфіденційності цих сторонніх рекламних серверів для отримання більш детальної інформації. Він може включати їх практику та інструкції щодо відмови від певних опцій.\nПраво на доступ – Ви маєте право вимагати копії своїх персональних даних. Ми можемо стягувати з вас невелику плату за цю послугу.\nПраво на виправлення – Ви маєте право вимагати від нас виправлення будь-якої інформації, яка, на вашу думку, є недостовірною. Ви також маєте право вимагати, щоб ми заповнили інформацію, яку ви вважаєте неповною.\nПраво на стирання – Ви маєте право вимагати від нас видалення ваших персональних даних за певних умов.\nПраво на обмеження обробки – Ви маєте право вимагати від нас обмеження обробки ваших персональних даних за певних умов.\nПраво заперечити проти обробки – Ви маєте право заперечити проти нашої обробки ваших персональних даних, за певних умов.\nПраво на перенесення даних – Ви маєте право вимагати, щоб ми передали зібрані нами дані в іншу організацію або безпосередньо вам за певних умов.\nЯкщо ви подаєте запит, у нас є місяць відповісти вам. Якщо ви хочете скористатися будь-яким із цих прав, зв’яжіться з нами.\ngastroclinic.ua не збирає свідомо жодну особисту інформацію, яку можна ідентифікувати від дітей віком до 13 років. Якщо ви вважаєте, що ваша дитина надала подібну інформацію на нашому веб-сайті, ми настійно рекомендуємо вам негайно зв’язатися з нами, і ми докладемо всіх зусиль, щоб негайно видалити таку інформацію з наших записів.


Дружина Сергія Бабкіна поділилася еротичним фото топлес: спекотний кадр 18+ - Новини шоу-бізнесу - Lifestyle 24\n22:29, 24 лютого - Читать новость на русском\nНа особистій сторінці 34-річної Сніжани Бабкіної з'явився провокативний кадр. Акторка театру не соромиться хизуватися своїм тілом після пологів. Вона опублікувала світлину, на якій позує топлес.\nЧитайте також: Леся Нікітюк вразила відвертістю на відпочинку: гаряче фото в купальнику\nПровідним кольором пікантної зйомки вона обрала блакитний, стверджуючи, що понеділок – день місяця та блакитного. Для відпочинку від буденних турбот дружина музиканта імітувала морське узбережжя у ванній власної квартири у Харкові. У її руках склянка м'ятного кольору, яка гармонійно виглядає на тлі блакитної води.\nСеред одягу на Сніжані Бабкіній лише короткі шорти, які дозволили їй продемонструвати підтягнуті сідниці. Оголені груди вона прикрила руками. Навіть на такому "відпочинку" вона вирішила залишити місце для творчості, обравши яскраві блакитні тіні та блискучі паєтки для макіяжу.\nМої Мальдіви… Я – дитина понеделка. Понеділок – день місяця і блакитного кольору. І це про мене! Сьогодні мій день! Сьогодні мій relax,\nНовини шоу-бізнесу 1682\nНовини шоу-бізнесу 4481\n8 квітня , 19:48\nСин Тіни Кароль випускає з рук білого голуба: чуттєве відео\n8 квітня , 18:28


Кредити готівкою з негативною кредитною історією онлайн 2019\nКредити готівкою з негативною кредитною історією - 2019\nКредити готівкою з поганою кредитною історією в Полтаві\nВыдают кредит с плохой кредитной историей. Багато людей відчувають проблеми з отриманням кредиту через негативну кредитну історію. Допомога в отриманні кредиту з відкритими простроченнями. Зможе практично кожен повнолітній громадянин України. Якщо ви допускали прострочення. То кредитна історія миттєво псується. Оскільки сьогодні банки вимагають від позичальників певні умови у. Яку Максимальну Сумму та на який Термін можна Взяти. Взяти кредит готівкою або на картку в Києві чи в інших містах України сьогодні не є складним завданням. Коли кредитна історія вже зіпсована. Завдяки роботі нашого сервісу ви зможете. Дані про них доступні для потенційних кредиторів. І багато банків воліють взагалі не звязуються з такими клієнтами\nКД заноситься в Бюро А якщо до цього були кредити. Є таке поняття. Ще один спосіб виправити ситуацію. Другие виды кредитования. Де ви можете залишати кредитну заявку не відвідуючи самого відділення. Погана кредитна історія не здатна принести користь позичальникові. В інтернеті зараз існує багато банківських сайтів. Де пропонується різна допомога в отриманні кредиту. В даний час величезна кількість людей не уявляють свого життя без кредитів. Здесь вам могут предоставить кредит наличными. Ви повинні замовити свою КІ в Центральному каталозі кредитних Так чи інакше несправедливо негативну історію можна і потрібно коригувати -або ви будете перебувати в чорному списку весь час і. Отримати кредит з поганою КІ готівкою або на картку не так складно. Банки не перевіряючі кредитну історію\nКредит з поганою кредитною історією в Україні\nФорум о кредитах наличными\n100 процентний кредит з поганою кредитною історією в Україні можна отримати вибравши з. Вопросы и обсуждения тем по кредитованию любого типа. кредит на банковскую карту или кредит Первый кредит выдается до 5000 грн под 0%. Кредитна історія КД - один з важливих критеріїв для банку в прийнятті рішення щодо видачі позики клієнту. Але необхідно переконати менеджерів в чесності своїх намірів і в. Якщо клієнт раніше вже оформляв кредит та його виплата проводилася несвоєчасно. Допоможу отримати кредит Львів. Причини поганої кредитної історії. Що Ви маєте негативну кредитну історію. Можна останнім часом часто зустріти оголошення. Якщо ж допускаються прострочення. Які Кредити Дають Людям з Поганою Кредитною Історією.\nКредит готівкою з поганою кредитною історією чи можливо\nКакие сватово банки дают денежные кредиты\nУ нього виходить хороша кредитна історія. Видача кредитів з будь-якими кредитними історіями на сайті . Вінниця кредит готівкою з. При аналізі якості кредитної історії алгоритм системи допускає певні негативні якості кредитної. Погана кредитна історія часто стає причиною Не завжди причиною появи негативних фактів в кредитному минулому повязані з. Онлайн розрахунок і заявка. Коли позичальник справно і вчасно оплачує по кредиту або ж наданій позиці. Взяти кредит за 8 хвилин без відмов. В данном разделе Вам предоставляется возможность обсудить любую тему по кредитованию - отзывы и комментарии. Кредит з поганою кредитною історією від 24. В чорних списках Взяти кредит з поганою кредитною історією. Допоможемо вирішити питання з видачею кредитів боржникам\n8, 330, 1152, 9, 838, 646, 724, 758,


До -18°. Де на Маланки і Василя чекати справжніх морозів, а які регіони засипе снігом. Прогноз погоди по всій Україні на Старий Новий рік – Intermarium-Новини Міжмор'я\nYou are here: Home / Події / До -18°. Де на Маланки і Василя чекати справжніх морозів, а які регіони засипе снігом. Прогноз погоди по всій Україні на Старий Новий рік\nДо -18°. Де на Маланки і Василя чекати справжніх морозів, а які регіони засипе снігом. Прогноз погоди по всій Україні на Старий Новий рік\nДо -18°. Де на Маланки і Василя чекати справжніх морозів, а які регіони засипе снігом. Прогноз погоди по всій Україні на Старий Новий рік.\nПохолодання, але поки “м’яке” нас чекає вже 11 січня.\nПротягом дня у вівторок -2… -6 градусів, на сході -3… +2, на півдні близько нуля, а в Криму +3… + 5 градусів.\nВітер буде переважно північний, поривчастий, некомфортний.\nСніг можливий у Карпатах, сніг та мокрий сніг також пройдуть у східних областях. На решті території переважно без опадів.\nВ Українському гідрометцентрі прогнозують, що вже з 14-го січня почне трохи пом’якшуватися погода. 15-го числа в основному близько нуля або “плюс”, а вночі невеликий мороз.\nУ Києві завтра, 11 січня сніг не очікується, але почне заходити похолодання. Вдень буде до -4 градусів.\nА протягом 12-14 січня в нічні години можуть вдарити морози до -12 , -17 градусів.\n“Вже на Василя вдень, 14 січня, і протягом вихідних, 15-16 січня, стовпчики термометрів підуть вгору – знову почнеться чергове потепління до невеликих “мінусів” і відлиги”, – додала Діденко.


Новини України і Донбасу | Останні події України та світу онлайн - Вільне радіо\nВвечері 27 червня окупаційна армія РФ вгатила по території вугільної шахти “Торецька”. Внаслідок обстрілу спалахнула пожежа. Троє працівників були під землею. Людей досі не можуть вивести на поверхню.\n22 червня російські загарбники в черговий раз обстріляли Часів Яр з важкої артилерії. Один зі снарядів влучив у місце, де якраз пас корів місцевий чоловік. Він загинув на місці.\n27 червня російські агресори обстріляли місце у Лисичанську, куди місцеві жителі прийшли за водою. Одразу загинули 8 містян, 21 людина дістала поранень. Ще 2 людей померли внаслідок обстрілів у інші дні. Тривають бої між Вовчоярівкою та Лисичанським НПЗ.\nХудожник та скульптор з Краматорська, уродженець Бахмута В’ячеслав Гутиря провів кілька місяців в окупованому прифронтовому селі на березі Сіверського Дінця. Цими днями він зміг звідти виїхати. Усе майно, дім, машину та свої роботи у майстерні довелось залишити.\n29 червня Україна та Росія провели черговий обмін полоненими. Зі 144 звільнених – 95 захисників “Азовсталі”, зокрема 43 бійців полку “Азов”. Це найбільший обмін від початку повномасштабного російського вторгнення.\nОрганізація “СОС Дитячі Містечка” надає фахову та фінансову допомогу дітям, які постраждали через бойові дії. А також підтримує їхні сім’ї. Розповідаємо як звернутись до них по допомогу.\nКерівники країн НАТО ухвалили нову стратегію концепції НАТО до 2030 року. В ній вони назвали Росію головною загрозою для безпеки світу. Аналізуємо, що це може означати в перспективі для Росії та України.\nПісля початку відкритої війни з текстильного підприємства “Рубіжанська панчішна мануфактура” не встигли евакуювати обладнання. А вже через місяць снаряд окупантів впав на їхню територію, спричинив пожежу та обвалив дах. Тепер власники відновлюють все майже з нуля. Та працювати готові, адже змогли вивезти людей. Ми розпитали які плани у підприємців-переселенців на найближче майбутнє.\nЖителі Сіверської громади потроху повертаються у місто. Тут є проблеми з водою, світлом та газом, постійно чутно роботу артилерії, але деяких людей це не зупиняє.\nЩе одного мешканця Бахмута затримали за те, що він ймовірно передавав росіянам інформацію про розташування ЗСУ. Чоловіка підозрюють за 3 статтями кримінального кодексу і його відправили в СІЗО. Однак суддя дозволив підозрюваному вийти, якщо він внесе заставу.\nРанок 29 червня у мешканців Сіверська почався з обстрілу. Окупанти атакували мирні будинки, два з них зруйнували. До цього моменту майже місяць загарбники не били по мирним об’єктах громади.\n28 червня троє працівників шахти “Торецька” опинились заблокованими на глибині 800 метрів. На поверхні вирувала пожежа після обстрілу російської армії, шахту знеструмили. Пізніше того дня людей все ж змогли живими підняти наверх.\nВесняний Бахмут. Як зеленіють і квітнуть вулиці прифронтової громади (ФОТОРЕПОРТАЖ)


Шлюб однієї з найкрасивіших пар України розвалився\nШлюб однієї з найкрасивіших пар України розвалився\nЮрія та Христину Бардаш називали однією з найкрасивіших пар сучасного українського шоу-бізнесу. Проте ідеальне сімейне подружжя винесло на потіху публіки скандал.\nМузикант, хореограф і продюсер Юрій Бардаш написав незвичайний пост про зраду дружини, чим поставив всю Мережу на вуха.\nЮрій Бардаш відомий як продюсер таких популярних груп як «Quest Pistols», «Quest Pistols Show», «Нерви», «Гриби». Він же виступав у ролі продюсера власної дружини – 27-річної Христини Бардаш, яка зараз співає під псевдонімом Луна.\nІ ось, декілька годин тому, в ФБ Юрій Бардаш під напливом емоцій написав довгий, непростий і дуже емоційний пост, з якого зрозуміло, що його дружина Христина зрадила його зі своїм саунд-продюсером Олександром Волощуком.\nЗвичайно ж, після численних коментарів та осуду зі сторони публіки продюсер пост видалив, але ошелешені користувачі встигнули зробити скріншоти.\nПро що ж написав Юрій Бардаш?\nОбережно, в тексті присутня нецензурна лексика 18+.\nЗвичайно ж, залишитися поза конфліктом не вдалося і Луні з Волощуком. Стало відомо, що справи Бардаша і Христини погані і пара ймовірніше всього розлучиться. В свою чергу Олександр Волощук звинуватив продюсера в тому, що він бив дружину.\nГнівний пост Юрій Бардаш видалив, а Луна в Instagram зізналася, що не тримає зла на горе-чоловіка.\nНагадаємо, що Луна познайомилася з Бардашом коли їй було 19. Він старший за дівчину на 8 років і на той момент вже створив групу «Quest Pistols». У 2010 році пара на час переїхала в США, де у них народився син Георгій. За словами Христини, стимулом до початку сольної кар'єри послужила післяродова депресія і тимчасовий розрив з чоловіком.\nВсе про: Україна, шоу-бізнес