UUTISET. 1/2011 Retinitis-yhdistyksen jäsen- ja tiedotuslehti. Asiantuntijat vastaavat: Retiniitikko ja E-vitamiini s PDF\nUUTISET. 1/2011 Retinitis-yhdistyksen jäsen- ja tiedotuslehti. Asiantuntijat vastaavat: Retiniitikko ja E-vitamiini s. 15\nDownload "UUTISET. 1/2011 Retinitis-yhdistyksen jäsen- ja tiedotuslehti. Asiantuntijat vastaavat: Retiniitikko ja E-vitamiini s. 15"\n1 1 RP UUTISET 1/2011 RP UUTISET 1/2011 Retinitis-yhdistyksen jäsen- ja tiedotuslehti Asiantuntijat vastaavat: Retiniitikko ja E-vitamiini s. 15 Retiniitikon lasten silmätutkimukset s. 16 Uusi haittaluokitus s. 17 Retiniitikon aurinkolasit s. 18\n2 2 RP UUTISET 1/2011 RP UUTISET Sisällys 1/ Tarvitaanko Retinitis-yhdistystä Geenihoitoa värisokeuteen Stargardtin taudin kantasoluhoitotutkimus alkamassa X-kromosomaalisen RP:n hoitomahdollisuuksia RP-diagnoosin jälkeen Haluaisin kysyä... Suomalaisen retiniitikon arkea Nepalissa Uuden vuoden konsertti Nepalissa Avustaja helpottaa arkea Näkövammaisen avustajana Usher tuli taloon Iloinen syntymäpäiväjuhla Iiriksessä Yhdistys tiedottaa Kukapa välttyisi kommelluksilta Vapauttava uintiretki Kevätkokous lumisessa Helsingissä Palvelukortti Etukansi: Pekka Makkonen Takakansi: Outi Lehtinen\n3 3 RP UUTISET 1/2011 Tarvitaanko Retinitisyhdistystä? Teksti: Maija Lindroos, Retinitis-yhdistyksen puheenjohtaja Viime vuoden lokakuussa pidetyssä syyskokouksessa ja tämän vuoden maaliskuun kevätkokouksessa on ilmennyt Retinitis-yhdistyksen toiminnalle vierasta mielipidekuohuntaa. Yhdistyksen sääntömuutosesityksen myötä pintaan on pulpahtanut ristiriitaisia mielipiteitä yhdistyksen tarkoituksesta, toiminnasta ja siitä, keitä varten yhdistys on olemassa. Teemat, joita on käsitelty vuosien mittaan eri yhteyksissä, nostettiin jälleen esille. Puheenvuoroissa toivottiin yhdistykseltä aktiivisempaa jäsentoimintaa kerhojen ja leirien merkeissä. Yhdistyksen toiminnasta vastaavien henkilöiden vastaus oli sama kuin aina aikaisemminkin. Kerhotoimintaa on ollut eri puolilla Suomea. Useimmiten se on jäänyt lyhytaikaiseksi. Useita vuosia kestänyttä kerhotoimintaa on ollut pääkaupunkiseudulla ja Tampereella. Taloudelliset syyt eivät ole esteenä vaan vetäjien puute ja pitkät välimatkat. Yhdistys onkin rohkaissut jäseniään liittymään näkövammaisten paikallis- ja alueyhdistyksiin, joilla on tarjolla runsaasti erilaista harrastustoimintaa. Hallituksessa on kiinnitetty erityistä huomiota jäsenkunnassamme vallitsevaan epäkohtaan. Tämä oli yksi kimmoke nykyisten sääntöjen uudistamiselle. Retiniitikkolapset ovat yhdistyksen varsinaisia jäseniä. Yhdistyslain mukaan he saavat äänioikeuden vasta täytettyään 15 vuotta. Lasten silmäsairaudet havaitaan nykyisin usein jo pikkulapsi-iässä. Diagnoosin saatuaan vanhemmat ilmoittavat lapsensa yhdistyksen jäseneksi, koska haluavat seurata yhdistyksen välittämää tietoa tutkimuksista ja hoitomenetelmien kehittymisestä. Meillä on jäseniä ilman jäsenoikeuksia. Myöntämällä lasten vanhemmille täysjäsenyyden ja äänioikeuden hallitus halusi korjata tämän ilmeisen epäoikeudenmukaisuuden. Emme todellakaan osanneet aavistaa, että tätä muutosta vastustettaisiin, vieläpä kahdessa peräkkäisessä kokouksessa. Miten on mahdollista, että me aikuiset näkövammaiset, jotka suureen ääneen älähdämme itseemme kohdistuvasta syrjinnästä, olemme valmiit\n4 4 RP UUTISET 1/2011 polkemaan kaikkein pienimpien ja heikoimpien kohtalotovereidemme oikeuksia? Monissa potilas- ja vammaisjärjestöissä vanhemmat toimivat lastensa itseoikeutettuina edustajina. Yllättävää oli myös joidenkin puheenvuorojen vähättelevä suhtautuminen tutkimustyön saavutuksiin. Ajateltiin, ettei hoidoista kuitenkaan olisi henkilökohtaista hyötyä. Kansainvälistä yhteistyötä pidettiin kalliina harrastuksena. Kustannuksia kertyy kansainväliselle kattojärjestölle maksettavasta jäsenmaksusta ja yhdistyksen edustajien matkakuluista. Viime vuonna kansainvälisen toiminnan kulut olivat yhteensä n euroa. Meillä on myös erittäin aktiivinen asiantuntijaryhmä, joka kokoontuu säännöllisesti pari kertaa vuodessa. Sähköpostitse käytävä keskustelu ajankohtaisista asioista saattaa olla ajoittain hyvinkin vilkasta. Vuosittaiset kokouskulut ovat parikolmesataa euroa. Ilman kansainvälistä toimintaa ja kiinteää yhteistyötä silmä- ja perinnöllisyyslääkäreiden ja tutkijoiden kanssa yhdistys ei pystyisi toteuttamaan sääntöjensä mukaista tarkoitustaan edistää perinnöllisten silmänpohjan rappeumasairauksien tutkimusta ja hoitoa, työskennellä näiden sairauksien aiheuttamien haittojen vähentämiseksi ja ehkäisemiseksi sekä toimia näitä sairauksia potevien yhdyssiteenä ja heidän taloudellisia ja yhteiskunnallisia etujaan valvovana etujärjestönä (säännöt, kohta 2. Yhdistyksen tarkoitus). Kansainvälinen yhteistyö ja tutkimukseen liittyvä tiedottaminen ovat yhdistyksen saamien avustusten edellytys. Näiden erittäin tärkeiden ja mittavien toimintojen ylläpito hoidetaan vapaaehtoisvoimin niin meidän RP UUTISET 1/2011 Retinitis-yhdistys ry:n jäsenlehti 34. vuosikerta, 2 numeroa vuodessa Isokirjoituksella, sähköisenä ja äänitteenä. Julkaisija: Retinitis-yhdistys ry, PL 51, IIRIS Marjaniementie 74, Itäkeskus, Helsinki (09) , Päätoimittaja: Outi Lehtinen , Toimituskunta: Jaakko Evonen, Maija Lindroos, Arja Piisinen, Eeva-Marja Sankila, Tuire Niemi. Taitto: Arja Piisinen Ilmoitusmyynti: Kaisa Penttilä Joulukuussa 2011 ilmestyvään lehteen tarkoitetun aineiston viimeinen jättöpäivä Yhdistys varaa oikeuden käyttää lehden juttuja verkkosivuillaan. Painopaikka: SLY-Lehtipainot Oy, Porvoo\n5 5 RP UUTISET 1/2011 retiniitikkojen kuin asiantuntijoidenkin taholta. Näitä tehtäviä ei voi siirtää muiden näkövammaisjärjestöjen hoidettavaksi. Hoitojen kehittyessä yhdistyksen merkitys tulee kasvamaan. Yhdistyksen harjoittamalla tiedotustoiminnalla on yhteiskunnallista merkitystä, joten Raha-automaattiyhdistyksen avustuksia saataneen tulevaisuudessakin yhdistyksen toiminnan turvaamiseksi. Tutkimus etenee ilman yhdistystäkin. Jäsenet, joilla on kielitaitoa ja varaa, voivat niin halutessaan ostaa hoitoja ulkomailta. Yhdistystä tarvittaisiin kuitenkin valvomaan, jotta hoidot tulevaisuudessa olisivat kaikkien retiniitikkojen saavutettavissa. Tämäkin ajatus on kirjattu yhdistyksemme sääntöihin jo kauan sitten (säännöt, kohta 2. Yhdistyksen tarkoitus). Geenihoitoa värisokeuteen Teksti: Outi Lehtinen Kuva: Kiersti Jorgensen Värisokeutta voi olla mahdollista hoitaa injektoimalla puuttuvaa näköpigmenttiä koodaava, virusvektoriin pakattu geeni verkkokalvon alle. Washingtonin yliopistossa toimiva, kahden professorin Jay ja Maureen Neitz in johtama tutkimusryhmä on osoittanut, että aiemmin värisokeat apinat saivat täydellisen värinäön 20 viikon kuluttua injektiosta. Tulokset lisäävät toivoa geenihoitojen soveltuvuudesta erilaisiin verkkokalvosairauksiin ja kertovat aivojen hämmästyttävästä muotoutuvuudesta uuden informaation käsittelyssä. Värinäkö Värinäkö on kiehtova ja monimutkainen prosessi. Ihminen tulkitsee sen avulla ympäröivää maailmaa. Värien havaitseminen ja tarkka näkeminen on niin mutkikas tapahtuma, ettei sen yksityiskohtia vieläkään täysin tunneta. Värinäkö edellyttää useiden pitkälle erilaistuneiden ja erikoistuneiden solutyyppien ja aivokuoren vuorovaikutusta. Ihmissilmä näkee valon, jonka aallonpituusalue on nm. Erotamme yli miljoona eri väriä. Värienerotuskykymme perustuu kolmesta eri tappisolutyypistä tuleviin signaaleihin. Kukin solutyyppi on erityisen herkkä tietyn aallonpituuden omaavalle valolle: S-tapit ovat herkimmät lyhytaaltoiselle 430 nm valolle; M-tapit keskipitkälle 530 nm ja L-tapit pitkälle 560 nm valolle. Herkkyys levittäytyy\n6 6 RP UUTISET 1/2011 kuitenkin laajalle viritysalueelle, ja kukin tappisolutyyppi kykenee antamaan vasteen näkyvän valon koko spektrin alueella. Valoaistinsolun herkkyysalue määräytyy solussa esiintyvän opsiinityypin perusteella, mikä puolestaan riippuu opsiinin aminohappojärjestyksestä. Muutokset aminohappojärjestyksessä voivat siirtää herkkyysaallonpituutta. Kun esimerkiksi kaksi aminohappoa ihmisen L- ja M-opsiinien noin 350 aminohaposta vaihtuu, aallonpituuksien herkkyyshuiput siirtyvät noin 30 nm. Värisokeus Puna-vihersokeus on ihmisen tavallisimpia geneettisiä vikoja. Sen esiintyvyydessä on etnisiä eroja (8 % valkoihoisilla, 4 % japanilaisilla ja 3 % afrikkalaisilla miehillä). L- ja M- aallonpituuksille herkkien opsiinien geenit OPN1LW ja OPN1MW sijaitsevat x-kromosomissa, mikä selittää sen, miksi puna-vihersokeutta esiintyy 3-8 %:lla miehistä, mutta alle 1 %:lla naisista. Arviolta 15 % valkoihoisista naisista on geenin heterotsygootteja kantajia, joilla on virhe vain toisessa kahdesta x-kromosomista. Vaikka värisokeutta on tutkittu jo yli 200 vuotta, nyt julkaistu tutkimus on ensimmäinen raportti geeniteknologian soveltamisesta värinäköpuutoksen korjaamiseen nisäkkäillä. S-, M- ja L-tapit antavat ihmiselle trikromaattisen värinäön. Puna-vihersokealta henkilöltä puuttuu geenivirheen vuoksi joko pitkälle L- tai keskipitkälle M-aallonpituudelle herkkä näköpigmentti. Hänellä on vain kahdenlaisia tappisoluja ja puutteellinen, dikromaattinen värinäkö. Washingtonin yliopiston tutkijaryhmä valitsi koe-eläinmallikseen oravaapinan (Saimiri sciureus). Värisokeus on tällä lajilla tavallista, koska sillä ei esiinny kaikkia kolmea näköpigmenttiä. Orava-apinoilla on vain S- ja M- tappeja, mutta M-opsiinista esiintyy kolme eri muotoa: ihmisen M-opsiinia vastaava M 1, M 2 sekä ihmisen L- opsiinia vastaava M 3. Useimmilla naarailla on täydellinen trikromaattinen värinäkö, mutta kaikki urokset ja osa naaraista on synnynnäisesti dikromaatteja värisokeita. Värisokeilla dikromaateilla S-tappien lisäksi vain yhtä M-tappityyppiä, trikomaateilla naarailla kahta. Orava-apina, jolla on vain S- ja M 1 -tappeja, ei pysty erottamaan sinivihreää väriä harmaasta. Tutkijat päättivät yrittää parantaa dikromaattisten apinoiden värisokeuden lisäämällä niiden verkkokalvolle L-opsiinia koodaavan geenin. Jos koe onnistuisi, eläinten puutteellinen värinäkö voisi muuttua täydelliseksi trikromaattiseksi värinäöksi. Oivaltavaa tutkimusta Washingtonin yliopistossa tehdyn tutkimuksen tavoitteena ei varsianisesti ollut geenihoidon kehittäminen ihmisen värisokeuteen, vaan ryhmä\n7 7 RP UUTISET 1/2011 Alle kilon painoiset orava-apinat elävät Väli- ja Etelä-Amerikan trooppisissa metsissä jopa 500 yksilön laumoina syöden hedelmiä ja hyönteisiä. Orava-apinoilla on kokoonsa nähden kädellisten suurimmat aivot. halusi selvittää, olisiko perinnöllinen verkkokalvovika periaatteessa mahdollista korjata geenihoidon avulla. Tulevaisuudessa geenihoitoja sovelletaan todennäköisesti vain vakaviin silmäsairauksiin, jollaisena puna-vihersokeutta ei voi pitää. Tutkimusryhmä valmisti geeniteknologian avulla kopion ihmisen L-opsiinigeenistä (OPN1LW) ja pakkasi sen adenovirusvektoriin. Geenin säätelyalueet valittiin ohjaamaan proteiinisynteesiä M-tapeissa. Syntymästään saakka värisokeille aikuisille oravaapinoille annettiin kolme peräkkäistä injektiota verkkokalvon alle eri kohtiin. Ennen hoidon aloittamista apinoille opetettiin tietokonepohjainen, sovellettu Cambridge-värinäkötesti. Lähtötilanteen vertailutulokset kerättiin tältä opetusjaksolta. Geeninsiirron jälkeen apinoiden verkkokalvon toimintaa tutkittiin tarkoitusta varten rakennetulla laajakenttäisellä värimultifokaalisella elektroretinografilla (mf-erg). Kun hoidosta oli kulunut 20 viikkoa, siirtogeenisen tappisolupopulaation valoherkkyydessä tapahtui selvä muutos. Samanaikaisesti Cambridge-väritestissä havaittiin erotuskynnyksen parantuneen sinivihreillä ja punavioleteilla aallonpituuksilla. Kun siirretty geeni alkoi tuottaa riittävästi L-opsiinia, värienerotuskyky parani välittö-\n8 8 RP UUTISET 1/2011 mästi. Eläimet saivat trikromaattisen värinäön. Tutkijoiden mukaan eläinten parantunut värinäkö on säilynyt jo yli 2 vuotta. Seurantaa jatketaan hoitotekniikan pitkäaikaisvaikutusten selvittämiseksi. Uusia temppuja vanhoille apinoille Tappisolujen signaalit välittyvät verkkokalvolla bipolaarisolujen kautta ganglionsoluihin ja edelleen aivoihin. Ganglionsolut vähentävät erityyppisistä tappisoluista vastaanottamansa signaalit toisistaan ja aivot päättelevät kohteen värisävyn tämän perusteella. On otaksuttu, että laskentaprosessit alkavat kehittyä heti syntymän jälkeen ja riippuvat käytettävissä olevien valoaistinsolutyyppien lukumäärästä. Washingtonin yliopiston tutkijat olettivatkin etukäteen, ettei uudenlaisen signaalin lisääminen olemassa olevaan järjestelmään välttämättä toimisi, koska sen vaatimaa reaktiotietä ei olisi solussa valmiina. Tämä oletus osoittautui vääräksi, kun alkujaan dikromaattiset apinat saivat trikromaattisen värienerotuskyvyn. Ne pystyivät käsittelemään verkkokalvolle tuodun, uudelle aallonpituusalueelle herkän pigmentin synnyttämät signaalit välittömästi. Aivot ovat siis luultua muotoutuvammat. Jos kaikki tarvittavat hermoyhteydet syntyisivät jo varhaiskehityksen aikana, kuten on arveltu, ei uudenlaista, geeninsiirron avulla hankittua tietoa olisi mahdollista käsitellä ja hyödyntää. Professorit Jay ja Maureen Neitz kommentoivat asiaa toteamalla, että klassiset, 1960-luvulta lähtien tehdyt näönpuutostutkimukset johtivat oletukseen, että varhaiskehityksen aikana syntyvät hermoliitokset eivät pysty käsittelemään sellaista informaatiota, jota ei ole ollut tarjolla heti syntymästä lähtien. Siksi on uskottu, että synnynnäisten näkövammojen hoito olisi tehotonta, ellei sitä annettaisi hyvin aikaisessa vaiheessa. Tuoreet tutkimustulokset antavat kuitenkin aihetta uskoa, että myös aikuisiällä silmään tehty geenihoito voi johtaa onnistuneeseen lopputulokseen. Seuraava askel Prof. Jay Neitz sanoo: Värisokeuden parantaminen ei poikkea juurikaan sokeuden parantamisesta. Pidän työtämme huomattavana edistysaskeleena tätä päämäärää kohti. Tutkijaryhmä on nyt siirtynyt tutkimaan akromatopsiaa. Tämän perinnöllisen verkkokalvosairauden nimi tarkoittaa ilman väriä. Siitä kärsivä henkilö ei vakavan tappisoluvian vuoksi kykene aistimaan lainkaan värejä, ja hänen näöntarkkuutensa on huono. Akromatopsian esiintyvyys on noin 1: Pysyvään keskeisen näön puutokseen ei vielä ole tehokasta lääketieteellistä hoitoa. Washingtonin yliopiston tutkijaryhmä kehittää parhaillaan hiirimallin avulla geenihoitoa akromatopsiaan. Tavoitteena on tuottaa terve verkkokalvo korvaamalla puuttuvat tai vialliset valoaistinkomponentit ja hoitaa sairautta ihmisillä.\n9 9 RP UUTISET 1/2011 Stargardtin taudin kantasoluhoitotutkimus alkamassa Amerikkalainen yritys Advanced Cell Technology (ACT) on saanut FDA:lta luvan ensimmäiseen ihmissikiön kantasoluilla tehtävään kliiniseen hoitotutkimukseen, joka tähtää Stargardtin taudin parantamiseen. Stargardtin tauti on nuoruudessa alkava makulan eli keskeisen näön rappeuma, joka johtaa vähitellen sokeuteen. ACT:n hoitotutkimus on tärkeä virstanpylväs kehitettäessä kantasoluhoitoja verkkokalvosairauksiin, arvioi tri Stephen Rose. Kantasolujen käyttö tarjoaa valtavat mahdollisuudet näön pelastamiseen ja palauttamiseen. On hienoa, että ACT:n hoitotutkimus kohdistuu juuri lapsia ja nuoria aikuisia näkövammauttavaan Stargardtin tautiin, johon ei toistaiseksi ole lääketieteellistä hoitoa. Tulevaisuudessa kantasoluhoitojen avulla voi olla mahdollista palauttaa näkö pitkälle edennyttä verkkokalvosairautta poteville ihmisille. Tutkimus toteutetaan kolmessa amerikkalaisessa yliopistossa, ja siihen osallistuu I/II vaiheessa 12 Stargardtin tautia sairastavaa henkilöä. Tutkimusta johtavat New Jerseyssä tri Marco Zarbin, Massachusettsissa tri Shalesh Kaushal ja Oregonissa tri Peter Francis. ACT on saanut FDA:lta luvan myös vastaavanlaisen I/II vaiheen kliinisen hoitotutkimuksen aloittamiseen 12:lla makulan kuivaa ikärappeumaa sairastavalla henkilöllä. Tutkimus toteutetaan näillä näkymin Stanfordissa ja Kalifornian yliopistossa Los Angelesissa. Suunnitelmissa on laajentaa näitä hoitotutkimuksia, ja ATC hakeekin parhaillaan lupia niiden aloittamiseen myös Euroopassa. USA:n retinitis-yhdistys Foundation Fighting Blindness (FFB) on rahoittanut useita prekliinisiä tutkimuksia, jotka ovat tähdänneet ihmissikiön kantasolujen käyttöön verkkokalvorappeumien hoidossa. FFB:n taloudellinen tuki on edesauttanut myös ACT:n kliinisen hoitotutkimuksen toteutumista. Kantasolututkimuksen asiantuntija, ACT:n konsulttina toiminut tri Ray Lund on saanut FFB:n rahoitusta uraa uurtaviin solunsiirtoja kantasolututkimuksiinsa 1980-luvulta lähtien. Hän toteaa, että ACT:n\n10 10 RP UUTISET 1/2011 prekliinisten kantasoluilla tehtyjen hoitokokeilujen tulokset ovat olleet ilmiömäisiä, ja uskoo kantasoluhoitojen pelastavan pitkällä tähtäimellä monien ihmisten näön. ACT:n hoitomenetelmässä ihmissikiön kantasolut erilaistetaan verkkokalvon pigmenttiepiteelisoluiksi (RPE). Nämä solut rappeutuvat Stargardtin taudissa, makulan ikärappeumassa ja eräissä muissa verkkokalvosairauksissa. RPE-solut suorittavat monia elintärkeitä huoltotoimia varsinaisille näköaistinsoluille. Tutkijat uskovat voivansa suojella näköaistinsoluja, hidastaa niiden rappeutumista ja estää sokeutumista tuomalla verkkokalvolle uusia, terveitä RPE-soluja. Viimeaikaiset kantasoluhoitojen edistysaskeleet ovat olleet merkittäviä, toteaa FFB:n toimitusjohtaja William T. Schmidt. Rahoitamme monenlaisia kantasoluprojekteja, myös sellaisia, joissa käytetään sikiön kantasoluja, koska ne saattavat tarjota yhden tehokkaimmista ja nopeimmista keinoista sokeuden estämiseen. FFB rahoittaa solu- ja kantasolututkimusta vuosittain noin 2 miljoonalla dollarilla. Lähde: X-kromosomaalisen RP:n hoitomahdollisuuksia Kolmen vuoden intensiivisen, monella rintamalla tehdyn tutkimustyön jälkeen USA:n retinitis-yhdistyksen Foundation Fighting Blindness (FFB) rahoittama yhteistyöhanke on edennyt merkittävästi näön pelastavan hoitomenetelmän kehittämisessä X-kromosomaalisesti periytyvään retinitis pigmentosaan (XLRP). XLRP on erittäin agressiivinen ja valitettavasti melko yleinen verkkokalvon rappeumasairaus. Siksi tehokkaan hoitomuodon kehittäminen siihen olisi tärkeää, toteaa tri Stephen Rose, FFB:n tutkimusjohtaja. Yhteistyöhankkeen perustaminen loi mahdollisuudet tiimityöskentelyyn, jonka avulla etsimme ensin hoitomahdollisuuksia ja pystymme sen jälkeen panostamaan niiden kehittämiseen täysipainoisesti. Strategia on toiminut hyvin.\n11 11 RP UUTISET 1/2011 XLRP-yhteistyöhanke keskittyy useiden geenihoitojen ja verkkokalvon solujen tuhoutumista estävien proteiinien kehittelyyn. Ryhmä selvittelee myös taudin luonnollista etenemistä ymmärtääkseen paremmin, millaiset hoidot siihen tehoaisivat. XLRP:n geenihoidossa on edetty jo niin pitkälle, että kliiniset hoitotutkimukset päästäneen aloittamaan parin, kolmen vuoden sisällä. Tri Rosen mukaan yhteistyöhankkeen tutkijat ovat pystyneet hyödyntämään muiden verkkokalvorappeumien tutkimuksessa saavutettua menestystä, erityisesti geenihoitoon perustuvaa Leberin kongenitaalisen amauroosin (LCA) kliinistä hoitotutkimusta, jossa lasten ja nuorten näköä on pystytty palauttamaan. Tri Jean Bennett, kliinisen LCA-geenihoitotutkimuksen johtaja Filadelfian lastensairaalasta, on saavuttanut huomattavia tuloksia prekliinisissä XLRP-geenihoitotutkimuksissa. Niissä käytetään samaa geeninsiirtotekniikkaa eli adenovirusvektoreita (AAV) kuin LCA-hoitotutkimuksessa. Geenihoito sopisi XLRP:hen erityisen hyvin, koska % XLRP-tapauksista johtuu RPGR-geenivirheestä. RPGR-geenihoito voisi siis teoriassa auttaa % kaikista XLRP:a sairastavista. RPGR-geenin suuri koko tekee kuitenkin sen siirtämisestä verkkokalvolle haasteellisen. Koska RPGR-geeni on liian suuri siirrettäväksi kokonaisena, tri William Hauswirth Floridan yliopistosta pyrkii ohittamaan ongelman kehittämällä XLRP-geenihoidon, jossa siirretään verkkokalvolle vain ORF-15- niminen osa RPGR-geenistä. ORF-15 on se geenialue, jonka sisällä sairauden aiheuttavat muutokset yleensä esiintyvät. Myös tri Hauswirth on saavuttanut prekliinisissa tutkimuksissa erinomaisia tuloksia. Michiganin yliopistossa työskentelevät tri David Zack ja tri Debra Thompson edustavat toisenlaista lähestymistapaa. He suorittavat prekliinistä tutkimusta proteiinilla, jota nimitetään X-kromosomaalisesti periytyväksi apoptoosiproteiinin estäjäksi (XIAP). Tutkijat ovat osoittaneet prekliinisissä tutkimuksissa, että XIAP hidastaa verkkokalvon solujen kuolemista ja näön heikkenemistä. Verkkokalvon toiminnan ja rakenteen tunteminen on olennaisen tärkeää edellä esitettyjä XLRP-hoitoja kehitettäessä. Tri Rose huomauttaa, että vaikka yhteistyöhanke tähtää XLRP:n parantamiseen, näissä tutkimuksissa kertyvä tieto pätee moniin muihinkin verkkokalvorappeumiin. Yhteistyöhanke on hyötynyt suuresti kliinisistä LCA-hoitotutkimuksista ja muista vastaavista tutkimuksista. Tiedän, että muut tutkimusryhmät seuraavat hyvin tiiviisti XLRP-tutkimusten etenemistä, hän sanoo. Lähde:\n12 12 RP UUTISET 1/2011 RP-diagnoosin jälkeen Teksti ja kuvat: Pekka Makkonen Olen Pekka Makkonen, 47-vuotias valokuvaaja. Työurani on vaihdellut parin vuosikymmenen aikana moneen suuntaan: olen työskennellyt niin lehti- kuin museovalokuvaajana, pyörittänyt omaa yhden miehen multimediaan ja visuaaliseen viestintään erikoistunutta yritystä sekä opettanut lukuisissa eri oppilaitoksissa luvulla olen lopulta asettunut opetustehtäviin, ensin Joensuun yliopistossa ja myöhemmin sain lehtorin viran Pohjois- Karjalan ammattikorkeakoulusta graafisen suunnittelun ja valokuvauksen opettajana. Silmissäni olin havainnut jo vuosia pieniä ongelmia etenkin autoa ajaessani. Illan hämäryys vaivasi, kun maisema muuttui harmaaksi ja kontrastittomaksi. Viimeisen kerran ajoin pimeässä tullessamme yötä myöten Helsingistä valottomat tietyömaat olivat täysin hallitsemattomia. Lopulta päädyin silmälääkärille, kun viime kevään pääsykokeissa edessäni oli kaksisataa arkkia. Minun piti lukea opiskelijan nimi joltakin paperin laidalta tai keskeltä. Olin niin vihainen, kun en löytänyt nimiä ajattelin, että päässäni täytyy olla jotain vikaa. No niinhän sitä sitten olikin, mutta ei välttämättä ajatuksen kulussa. Aluksi silmälääkärin mukaan silmissä ei olisi mitään vikaa, hän ehdotti vain pientä korjausta linsseihin. Pääsin kuitenkin näkökenttätutkimukseen. Niillä tuloksilla sain jo lähetteen sairaalan silmäpolille. Kävin tutkimuksissa kaksikin kertaa, ennen kuin kuulin ensimmäisen kerran: tämä on RP. Niin mitä? Kyseessä on verkkokalvon rappeuma, tosin sitä on tutkittava tarkemmin Kuopiossa\n13 13 RP UUTISET 1/2011 Sokeudunko minä? sain vielä kysyttyä. Sitä ei voi kukaan tietää, mutta mahdollisuudet näkökyvyn säilymiseen ovat hyvät, kun olette jo noin vanhakin. Tässä lapussa on taudin nimi, netistä löytyy lisää tietoa. Ja autolla ajo on sitten tästä lähtien kielletty. Vedet silmissä lähdin sairaalalta kahden päivän sairaslomalle miettimään kohtaloani. Kävin tärkeimmät ajatukset läpi: auto myyntiin vai vaimo autokouluun? Unelma paluusta freelanceriksi tai yrittäjäksi valokuvauksen pariin sulkeutui samalla hetkellä. Eihän ajokortiton, havaintokyvyltään vajavainen voi pärjätä nopeita havaintoja vaativassa ammatissa. Kuinka kauan voisin jatkaa edes opettajan virassa? Mitä opiskelijat ajattelevat, kun kuulevat opettajansa olevan osittain sokea? Seuraavat viikot olin yllättävän rauhallinen. Tajusin tilanteen niin vakavaksi, ettei ollut edes varaa hermostua samoin kuin akuutissa onnettomuudessa. Epämääräinen tieto omaa kehoa vaivaavasta ongelmasta painoi kuitenkin mieltä iltaisin ennen nukahtamista availin silmiäni ja tarkastin, että kuva on vielä näkyvissä. Mieltä vaivasi myös vuoden loppuun ajoittunut suuri hetkeni: väitöskirjani oli diagnoosia edeltävänä päivänä lähtenyt kirjapainoon, ja väitös oli sovittu pidettäväksi kahden kuukauden kuluttua. Epätietoisuus uudesta sairaudesta sai minut toivomaan, ettei näkökykyni katoaisi ennen väitöstä ja joulua. Nyt kuukausia tilaisuuden jälkeen voin tietysti huoahtaa, ettei tässä nyt niin nopeasti etenevästä taudista ole kyse. Tiedot sairaudestani ja tulevaisuuteni mahdollisuuksista alkoivat avartua, kun päädyin netin kautta tulevan yhdistykseni sivuille. Yhden illan luin sivuja jännittyneenä, mitä uusi tieto tuleekaan paljastamaan. Löysin muun muassa Kävelevät hatut, josta heti ihmettelin, ettei sitä ole saatavilla pdfmuodossa. Kirjoitinkin samana iltana yhdistykseen ja tiedustelin, kuinka minun oikein tulee käymään. Ensimmäisen vastauksen sain hyvin pian Ari Koposelta. Hän rauhoitteli minua ongelmissani ja suositteli yhdistykseen liittymistä. Aluksi arastelin, tosin päätin suhtautua asiaan ammattimaisesti. Voisimmehan tehdä Kävelevien hattujen uuden version esimerkiksi opiskelijoiden harjoitustyönä. Toisaalta mieleeni hiipi myös hyvin itsekäs ajatus: olisi hyvä saada mahdollisimman paljon tietoa, miten esimerkiksi tietotekniikkaa voisi hyödyntää siinä vaiheessa, kun näkökyky alkaa merkittävämmin heiketä. Lopulta uskaltauduin soittamaan Arille. Pitkä puhelu antoi luottamusta lähteä mukaan yhdistykseen ja toimia yhteisten asioiden puolesta. Tiedon lisääntyminen RP-taudista ja sen mahdollisesta etenemisestä rauhoitti mieltäni. Ilmeisimmin tulen väittelemään tohtoriksi aivan hyvin nykyisil-\n14 14 RP UUTISET 1/2011 lä silmilläni. Varmuuden vuoksi kävin laskemassa, kuinka monta porrasta salissa on, jottei näköni tekisi tepposia. Muistin, kuinka jo yli kolmekymmentä vuotta sitten mansikoita poimiessani minulta jäi yleensä lähes puolet marjoista poimimatta. Laiskuuden tai huolimattomuuden sijasta kyse saattoi jo tuolloin olla kyse näkökentän puutteellisuudesta. Saatuani diagnoosini minulle selvisi myös se, minne kotipihalle tippuneet kävyt aina katoavat. Ja miksi televisiolähetystä on mukavampi katsoa pienennettynä tietokoneruudun alareunassa kuin täyden ruudun kokoisena. Ensimmäisestä diagnoosista on kulunut nyt muutama kuukausi. En ole vieläkään saanut kutsua Kuopioon jatkotutkimuksiin, joten asia ei ole virallisella tasolla edennyt sen pidemmälle. Ennen joulua minut hyväksyttiin Retinitis-yhdistykseen. Samalla minut valittiin myös yhdistyksen julkaisutyöryhmään, jonka tehtävänä on tuottaa tänä vuonna uusi käsiesite sekä isompi, nopeasti pystytettävä roll-up -juliste. Samoin työn alla on edelleen Kävelevien hattujen pdfversio. Toisina päivinä silmissä vipattaa enemmän kuin toisina. Tutuissa ympäristöissä liikkuminen ja toimiminen onnistuu yhtä hyvin kuin ennenkin. Nyt edes tiedän, miksi rappuset saattavat pelottaa alaspäin mennessä ja miksi autolla ajo tuntui viimeisen vuoden ajan niin epävarmalta. Vaimonkin kyydissä pelottaa jo vähemmän kuin itse ajaessa, onhan hänellä kortin lisäksi tietääkseni myös terveet silmät. Ja kaikesta huolimatta ostin uuden, käsitarkenteisen kamerankin. Jääköön sitten joskus vaikka muistoksi.\n15 15 RP UUTISET 1/2011 Haluaisin kysyä... Askarruttaako mieltäsi jokin retinitikseen tai Retinitis-yhdistykseen liittyvä kysymys? Lähetä kysymyksesi sähköpostilla osoitteeseen tai postitse RP-uutiset, Retinitis-yhdistys ry, PL 51, IIRIS, niin hankimme vastauksen parhailta asiantuntijoilta. Onko E-vitamiini haitallista retiniitikolle? Syön kohtuullisen monipuolisesti. Lisäksi nautin joitakin lisävalmisteita kuten Omega3-kapseleita ja Multivita-monivitamiinia. Minua askarruttaa jälkimmäisessä oleva E-vitamiini 10 mg. Pitääkö paikkansa, kuten olen kuullut, että retiniitikolle olisi haitallista syödä E-vitamiinia? Apteekista ei saa monivitamiinia ilman E:tä. Kannattaako jättää lisävitamiinituotteen käyttö kokonaan pois? Kuusikymppinen naisretiniitikko Vastaus: E-vitamiinin vaikutuksesta retinitis pigmentosaan on käytettävissä vain yksi julkaisu: tri Eliot Bersonin A- ja E-vitamiinitutkimus vuodelta Se mukaan retiniitikoilla, jotka nauttivat päivittäin 400 IU E-vitamiinia kapseleina, verkkokalvorappeuma eteni ERG-mittausten valossa hieman tavanomaista nopeammin (Arch Ophthalmol, Vol 111, June 1993). 1 IU E-vitamiinia vastaa biologisesti 1 mg dl-alfa-tokoferoliasetaattia ja 0,667 mg d-alfa-tokoferoliasetaattia. Luonnollisen d-alfa-tokoferoliasetaatin biologinen teho on suurempi kuin synteettisten E-vitamiinien. Imeytyminen maha-suolikanavasta verenkiertoon vaihtelee 20 %:sta 80 %:iin ja vähenee annosta nostettaessa. Tri Bersonin tutkimuksessa käytetty E- vitamiini oli dl-alfa-tokoferolia, joten 400 IU vastaa 400 mg:n päiväannosta. Apteekista saatavien monivitamiinivalmisteiden E-vitamiinipitoisuus on yleensä korkeintaan 8-10 mg, mikä vastaa päivittäistä saantisuositusta. Määrä on siis pieni verrattuna Bersonin tutkimuksessa käytettyyn. E-vitamiinia saadaan riittävästi tavallisesta ravinnosta, mm. kokojyväviljasta, auringonkukka-, soija-, maissi- ja rypsiöljystä, pähkinöistä ja siemenistä. Tällä hetkellä käytettävissä olevien tietojen valossa katsomme, että retiniitikko voi nauttia turvallisesti normaalia ruokavaliota ja monivitamiinivalmisteita, kun ei ylitä normaalien käyttösuositusten enimmäismääriä. Apteekissa on myös vahvempia E-vitamiinivalmisteita. Niitä suositellaan E-vitamiinin puutteeseen tai puutteen ehkäisyyn. Tällaisia ovat esim. IDO-E 100 mg, EQUIDAY E 200 mg ja BIO-E-VITAMIN 350 mg. Valmistajan\n16 16 RP UUTISET 1/2011 mukaan 1 kapseli viimeksi mainittua vastaa 525 IU, ja pitkäaikaisessa käytössä on raportoitu haittavaikutuksena mm. näön hämärtymistä. Nämä valmisteet retiniitikon on turvallisinta jättää apteekin hyllylle. Retinitis-yhdistyksen lääketieteellinen asiantuntijaryhmä Retiniitikon lasten silmätutkimukset Minulla on useita lapsia, joiden iät ovat 1 20 vuotta. Mitä mieltä asiantuntijat ovat retiniitikon lasten silmien tutkimisesta? Turhaa vai tarpeellista? Mitään ongelmia lasteni näkemisessä ei ole havaittu. Itselleni diagnoosi tehtiin vasta 26-vuotiaana, vaikka lääkärien mukaan se olisi pitänyt huomata jo aiemmin, kun voimakkaan likitaitteisuuden vuoksi olen käynyt lapsesta asti säännöllisesti silmälääkärillä. Turhaanko huolestunut? Vastaus: Tämän kysymyksen retiniitikot esittävät usein silmälääkärilleen, mutta siihen on vaikea antaa yleispätevää vastausta. Useimmiten retinitis ei periydy lapsille, koska suurin osa periytymisestä on peittyvää. Lasten riski sairastua ei siis ole kovin suuri. Kouluikäiset lapset voi silti olla hyvä tutkia jo vanhempien huolestumisen takiakin, vaikka näköongelmia ei olisikaan. Tässä yhteydessä tulee lääkärille mainita, että tutkimusta halutaan nimenomaan vanhempien retinitissairauden vuoksi, jotta tämä osaisi kiinnittää huomiota oikeisiin asioihin. Tutkimukseen menoa harkittaessa kannattaa ottaa huomioon, ettei huoli välttämättä poistu, vaikkei tautia löytyisikään. Varhaisvaiheessa olevaa retinitistä voi olla vaikea diagnosoida. Vaikka lapsen silmät vaikuttaisivat juuri nyt terveiltä, sairaus voi kehittyä myöhemmin. Taudin löytyminen voi puolestaan tuoda mukanaan jopa aiheetontakin huolta, sillä tarkan ennusteen tekeminen on hankalaa. Samassakin perheessä sairaus voi edetä eri yksilöillä hyvin eri tavoin. Siinä vaiheessa, kun lapsi varttuu nuoreksi ja alkaa suunnitella ammatillista koulutusta tai autokouluun menoa, silmät voi olla hyvä tutkia, vaikka koulun näkötarkastukset olisivat sujuneet hyvin eikä mitään näköongelmia olisi havaittu edes hämärässä. Nuorelta aikuiselta tauti on jo helpompi diagnosoida, ja elämää on helpompi suunnitella eteenpäin, kun realiteetit ovat tiedossa. Tämä ratkaisu on kuitenkin parasta jättää nuorelle itselleen. Kun uusia hoitoja saadaan tulevaisuudessa kliiniseen käyttöön, diagnoosi kannattaa luonnollisesti pyrkiä tekemään mahdollisimman varhain, jolloin näkövammautuminen saatetaan pystyä estämään. Retinitis-yhdistyksen lääketieteellinen asiantuntijaryhmä\n17 17 RP UUTISET 1/2011 Uusi haittaluokitus Uusien haittaluokitusten mukaan näkövammainen ei voi enää saada 100 % invaliditeettia, ja haittaluokkakin on laskenut 20:stä. Ovatko näkövammaiset nyt huonommassa asemassa kuin ennen? Miten muutos vaikuttaa vammaispysäköintitunnuksen saantiin, erilaisiin sosiaalietuihin, yms? Retiniitikon näköongelmat pahenevat vuosien myötä. Missä vaiheessa häntä voidaan pitää sokeana? Heikosti näkevä Vastaus: voimaan tulleen haittaluokkauudistuksen vaikutuksista eri etuuksien saamiseen on tullut hyvin vähän palautetta Näkövammaisten Keskusliittoon. Uudessa haittaluokituksessa täysin sokean henkilön haittaluokka voi olla maksimissaan 18 entisen 20 sijaan (näöntarkkuus alle 0.1 molemmissa silmissä). Uudistuksessa tehtiin muitakin muutoksia, esim. näöntarkkuudella alle 0.1 ja 0.1 haittaluokka on laskenut 17:sta 16:een. Haittaluokitus on tehty tapaturmavakuutuslain mukaisen haittarahan maksamiseen, mutta käytännössä haittaluokitusta käytetään alkuperäisen tarkoituksen lisäksi muuallakin. Jokainen viranomainen voi itse päättää, miten soveltaa haittaluokitusta omassa toiminnassaan. Saamiemme tietojen mukaan osa silmälääkäreistä käyttää edelleen vanhaa haittaluokitusta ja osa on siirtynyt käyttämään uutta. Haittaluokkien uudistuksella on vaikutusta lähinnä vammaisen pysäköintiluvan saamiseen ja paikallisliikenteen matka-alennuksiin. Pysäköintiluvan saamiseksi haittaluokan on oltava vähintään 17. Näöntarkkuudella alle 0.1 ja 0.1 haittaluokka on uudistuksessa laskenut 17:sta 16:een, joten haittaluokan alenemisesta voi seurata, ettei henkilöllä ole oikeutta vammaisen pysäköintilupaan. On kuitenkin muistettava, että silmälääkäri määrittelee haittaluokan suuruuden kokonaisarvion perusteella ja haittaluokan määritykseen vaikuttavat muutkin tekijät kuin näöntarkkuus, mm. näkökentän suuruus ja puutokset. Kuntien liikennelaitokset ja liikennöitsijät myöntävät erilaisia alennuksia matkalippuihin näkövammaisille matkustajille, joten uudistusten vaikutukset on selvitettävä paikkakuntakohtaisesti. Uudistuksella ei ole vaikutusta alennusten saamiseen junalipuista ja Finnairin lentolipuista. Haittaluokka ei vaikuta vammaispalvelulain mukaisten palvelujen (mm. vaikeavammaisten kuljetuspalvelu ja henkilökohtainen apu) tai esimerkiksi omaishoidontuen saamiseen. Hakijan vammasta tai sairaudesta aiheutuva avuntarve ja yksilöllinen elämäntilanne on otettava huomioon päätöstä tehtäessä, eikä lääketieteellinen haitta ole ainoa palvelujen järjestämisen edellytys.\n18 18 RP UUTISET 1/ vuotta täyttäneen vammaistuen osalta Kela käyttää haittaluokitusta suuntaa antavana ohjeena haitan arvioinnissa, mutta haittaluokkauudistuksella ei suoranaisesti ole vaikutusta vammaistuen saamiseen. Suurempi ongelma se, että Kelan asiantuntijalääkärit soveltavat silmäsairauksiin ja -vammoihin yleistä haittaluokkataulukkoa, joka on käytännössä tarkoittanut asiakkaan oman silmälääkärin määrittelemän haittaluokan alentamista. Kuntoutukseen pääsyn osalta uudistuksen ei pitäisi myöskään huonontaa näkövammaisen asemaa. Enemmän ongelmia aiheuttaa korotettujen vammaisetuuksien ja vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen kytkös. On hyvä muistaa, että haittaluokan (tai haitta-asteen) lisäksi lääkärinlausuntoon kannattaa aina pyytää kirjaamaan näkövamman toiminnallisen haitan mahdollisimman tarkka kuvaus. Toiminnallisen haitan kuvaus on välttämätöntä lähes kaikkien palvelujen kohdalla, jotta näkövammainen saisi oikeat palvelut. Pelkän diagnoosin ja haittaluokan perusteella näkövammaisen avun tarpeesta on vaikea saada riittävää kuvaa. Näkövammaisten Keskusliitto on julkaissut silmälääkäreiden käyttöön suosituksen, josta on apua toiminnallista haittaa määriteltäessä. Potilaana näkövammainen - lääkärinlausuntosuositus silmälääkäreille löytyy internet-sivuilta Suositusta voi tilata myös aikuisten aluesihteereiltä tai toimistosihteeri Taina Strang- Suniselta puh. (09) , taina. Daisy-muotoisena suositus löytyy Mitä apua tarvitset? -daisyltä. Sokeuden määritelmä niin retiniitikon kuin muidenkin näkövammaisten osalta riippuu asiayhteydestä. WHO:n suosituksen mukaan sokeana voidaan pitää henkilöä, jonka paremman silmän näkökyky parhaalla lasikorjauksella on alle 0.05 tai näkökenttä on pienempi kuin 20 astetta. Kelan etuusjärjestelmässä sokeana pidetään henkilöä, jolta puuttuu suuntausnäkö ja joka ei siten voi näkönsä heikkouden vuoksi liikkua kuin tutussa ympäristössä. Suuntausnäkö puuttuu yleensä, jos näkökyky on 0.04 vai vähemmän tai näkökenttä on supistunut joka puolelta alle 10 asteeseen tai näitä vastaavissa tilanteissa. Virpi Peltomaa sosiaaliturvapäällikkö Näkövammaisten Keskusliitto Retiniitikon aurinkolasit Millaiset aurinkolasit ovat hyvät retiniitikolle? Olen hankkimassa uusia laseja vahvuuksilla. Muistaakseni 1980-luvulla oli suosituksena Serengetit. Onko niitä edelleen vai onko uusia merkkejä? Tarvitsen voimakkaan häikäistymisen vuoksi parhaat mahdolliset suojalasit keväthangille ja kesän aurinkoisille ilmoille. Tarja 53\n19 19 RP UUTISET 1/2011 Vastaus 1: Serengetiä on edelleenkin saatavilla, jos se on tuntunut hyvältä ratkaisulta. Serengeti-merkillä on useita linssiratkaisuja, joten uusia hankittaessa on hyvä ottaa joko vanhat lasit mukaan tai ainakin niiden tiedot. Merkki sinällään ei ole itseisarvo, vaan lasien toimivuus. Jokaisen tulisi itse eri linssejä testaamalla valita paras perussävy, koska subjektiivinen kokemus on mielestäni kirjatietoa huomattavasti tärkeämpi. Kyseeseen voi tulla tavallinen absoptiolasi tai ns. CPF-suodatinlasi yhdistettynä polarisaatioon tai ilman. Kehysten tulee istua hyvin lähellä silmää ja olla tarpeeksi korkeat ja maksimissaan noin kasvojen levyiset, jotta sivusuojaus onnistuisi mahdollisimman hyvin. Lassi Tulonen optikko TAYS Näkökeskus Aurinkolaseja valitessaan on hyvä pitää mielessä, millaisissa olosuhteissa laseja käyttää. Jos esimerkiksi liikkuu paljon, tulee lasien pysyä tukevasti päässä ja ilmanvaihdon toimia, jotta linssit eivät huurru. Polarisoivista linsseistä hyötyvät myös keväthangilla liikkuvat. Linssien laadun takaa CEmerkintä. Näkövammaisten Keskusliitto Suojaa silmäsi auringolta! Vastaus 2: Aurinkolasit ovat tarpeen erityisesti vesillä tai kirkkailla hangilla liikuttaessa, sillä suoran paisteen lisäksi auringonsäteet heijastuvat myös sivuilta päin aalloilta tai lumesta. Silmät on syytä suojata myös talviloma matkalla etelän auringossa. Silmät on hyvä suojata jo lapsena, sillä nykykäsityksen mukaan auringonsäteet saattavat aiheuttaa silmien ikärappeumaa eli makuladegeneraatiota ja mahdollisesti harmaakaihia.\n20 20 RP UUTISET 1/2011 Suomalaisen retiniitikon arkea Nepalissa Teksti: Jaana Elomaa Kuvat: Kimmo Elomaa Kirjoitan tätä joulukuussa Nepalilaisen ajanlaskun mukaan eletään vuotta Jo muutaman kuukauden Nepalin pääkaupungissa Katmandussa asuttuani voin kertoa, ettei näkövammaisen arki ole täällä helppoa. Pääkaupunki luo kaoottisuudessaan monenlaisia vaikeuksia jokapäiväiseen elämään, ja Nepalissa vasta aloitellaan esteettömyyden tuomista julkisiin tiloihin. Vastapainoa arkielämän vaikeuksille tuo maan uskomaton kauneus ja nepalilaisten sydämellinen ystävällisyys. Lähtekää kanssani ostosreissulle kodistamme Chun Devistä noin puolen kilometrin päässä Maharajgunjissa sijaitsevaan lähikauppaan. Kotipihalla olen vielä turvassa. Rauhallisella pihallani rapsuttelen koiriani, joista toinen on pieni suloinen Katmandun kaduilta pelastettu Mini, jonka saimme kotiimme vasta pari päivää sitten. Koiriemme lisäksi pihallamme käyskentelee erilaisia värikkäitä lintuja. Tunnelma on lähinnä raukea. Heti kotiporttien sulkeuduttua takanani alkaa toisenlainen maailma. Ensimmäiseksi tungen korviini tulpat, tervehdin lähikioskin kivoja myyjäpoikia, käännyn päätielle vievälle tielle ja selviytymistaisteluni lähikauppaan voi alkaa. Mietin, kuinka moneen kuoppaan tai koiran päälle astun tänään, kuinka monen kulkuneuvon töytäisemäksi olen vähällä joutua ja mitä mielenkiintoista näen tällä kauppareissullani. Matka pääkadulle on vielä helppo, koska olen opetellut tien kuopat ja muut mahdolliset vaarakohdat. Päätielle päästyäni kaikki muuttuu. Liikenteen meteli on huumaava, sillä täällä liikenne hoituu lähinnä äänimerkein. Olen jälleen syystäkin tyytyväinen korviani suojaavista korvatulpista! Käännyn päätiellä oikealle ja alan kulkea pitkin erittäin epätasaista jalkakäytävää vastaantulijoita ja maassa makaavia eläimiä väistellen. Onneksi kiirettä ei ole. Ohitan Nepalin sokeiden (Nepal Association for the Blind) pääkonttorin ja sen vieressä sijaitsevan Amerikan suurlähetystön. Kauppa on kadun toisella puolella, joten nyt seuraa ostosmatkan ensimmäinen vaikea tilanne; tienylitys. Autojen, moottoripyörien ja muiden kulkuvälineiden sekä seassa seikkai-


Olarin kirkkoherraksi haetaan hyvää henkilöstöjohtajaa – ”Saarnaaminen on vain pieni osa kirkkoherran työtä”, sanoo seurakuntaneuvoston varapuheenjohtaja Kira Järves - Kirkko ja kaupunki\nnull Olarin kirkkoherraksi haetaan hyvää henkilöstöjohtajaa – ”Saarnaaminen on vain pieni osa kirkkoherran työtä”, sanoo seurakuntaneuvoston varapuheenjohtaja Kira Järves\nLiturgi Tapio Suontakanen keskusteli vahtimestari Pasi Luodon kanssa Olarin kirkossa ennen messun alkua kesäkuussa 2020.\nVirka julistettiin keskiviikkona haettavaksi. Uuden kirkkoherran valitsee seurakuntaneuvosto.\nJussi Helttunen ja Olarin seurakunta\nEspoon hiippakunnan tuomiokapituli julisti tiistaina Olarin seurakunnan kirkkoherran viran haettavaksi. Hakuaika päättyy 12. marraskuuta. Vaali on välillinen. Tämä tarkoittaa sitä, että kirkkoherrasta ei päätetä suoralla kansanvaalilla, vaan valinnan tekee seurakuntaneuvosto ensi keväänä.\nUusi kirkkoherra aloittaa tehtävässään 1.10.2022, kun nykyinen kirkkoherra Salla-Maria Viitapohja jää eläkkeelle.\nKirkkoherran virkaa voivat hakea papit, jotka ovat suorittaneet pastoraalitutkinnon ja seurakuntatyön johtamisen tutkinnon. Lisäksi seurakuntaneuvosto on määritellyt erityiset tarpeet, jotka otetaan huomioon arvioitaessa hakijoiden sopivuutta virkaan.\nOlarissa kirkkoherralta odotetaan osaamista muun muassa strategisessa johtamisessa, erilaisten kulttuurien huomioimisessa, asiantuntijoiden henkilöstöjohtamisessa ja viestinnässä. Tärkeänä pidetään myös, että kirkkoherra pitää kirkon sanomaa Jumalan rakkaudesta esillä rohkeasti ja monikanavaisesti.\nTuomiokapitulissa, joka arvioi hakijoiden kelpoisuuden ja ansiot, vaalin valmistelijaksi nimettiin Kauniaisten suomalaisen seurakunnan kirkkoherra Mimosa Mäkinen.\nSeurakuntaneuvosto voi arvioida hakijoita monipuolisesti\nSeurakuntaneuvostossa, joka tekee lopullisen valinnan, kirkkoherran vaalin valmisteluryhmän puheenjohtajana toimii seurakuntaneuvoston varapuheenjohtaja Kira Järves. Hän kertoo, miksi Olarissa, kuten nykyisin useimmissa muissakin isoissa kaupunkiseurakunnissa, päädyttiin välilliseen vaaliin.\n– Asiasta keskusteltiin neuvoston kokouksessa ja esitettiin mielipiteitä puolesta ja vastaan. Ehkä suurin syy on, että meillä on tässä vaalitavassa välitöntä vaalia enemmän mahdollisuuksia miettiä, kuka on paras hakija seurakunnan kannalta. Välittömässä vaalissa voi äänestää vain niitä, jotka tuomiokapituli arvioi paperilla pätevimmiksi hakijoiksi. Välillisessä vaalissa kaikki kelvolliseksi todetut hakijat ovat mukana ja voimme miettiä, millaista johtajaa tänne haemme, Järves sanoo.\nSeurakuntaneuvostossa valinnassa ei samalla tavalla kuin suorassa vaalissa vaikuta se, onko ehdokas entuudestaan tuttu.\nJärveksen mukaan vaalitavasta kysyttiin näkemyksiä seurakuntalaisilta. Kommentteja tuli jonkin verran, ei mitenkään valtavasti. Enemmän oltiin välittömän vaalin kannalla. Seurakuntaneuvosto päätyi asiaa pohdittuaan siihen, että seurakuntalaisten valitsemat luottamushenkilöt pystyvät arvioimaan hakijoita monipuolisemmin ja perusteellisemmin kuin kansanvaalissa tapahtuisi. Ja toki ihmiset voivat ottaa heihin yhteyttä.\n– Järjestämme ennen vaaleja tilaisuuksia, joissa ehdokkaisiin voi tutustua ja annamme sitä kautta ihmisille mahdollisuuden vaikuttaa, Järves kertoo.\nHänen mukaansa vaali on Olarin seurakunnan tulevaisuuden kannalta tärkeä.\n– Sitoudumme tulevaan seurakunnan johtajaan moneksi vuodeksi. Seurakuntaneuvostossa valinnassa ei samalla tavalla kuin suorassa vaalissa vaikuta se, onko ehdokas entuudestaan tuttu. Voimme arvioida hakijoita hakemusten, haastattelun ja erilaisten testien avulla.\nKauppakeskus Isossa Omenassa sijaisevassa Chapplessa on monenlaista matalan kynnyksen toimintaa, johon tarvitaan kirkkoherran tukea.\n”Kutkuttavan odottava fiilis”\nMillaiset asiat ovat tärkeitä, kun lähdetään valitsemaan johtajaa isolle kaupunkiseurakunnalle, jossa on 27 000 jäsentä ja 55 hengen työyhteisö?\n– Haemme hyvää henkilöstöjohtajaa. Vaikka olisi kuinka mukava pappi, niin yksin saa vähemmän aikaan kuin jos on hyvä johtaja isolle porukalle.\nOnko välttämätöntä vaiko vain plussaa se, että kirkkoherra pitää hyviä saarnoja?\n– Kyllä se on vain plussaa. Saarnaaminen on hyvin pieni osa kirkkoherran työtä. Toki suuremmissa juhlissa kirkkoherra on esillä ja silloin on tärkeää, että hän osaa puhua ymmärrettävistä. Viestinnän on oltava muutenkin sellaista, että kirkon sanoma ei katoa korulauseisiin, Järves sanoo.\nJärves toteaa, että Olarin seurakunta elää jatkuvan muutoksen keskellä. Asuinalueet muuttuvat, muuttoliike on suurta ja monikulttuurisuus arkea. Tällaisessa ympäristössä pitää olla valmis monenlaiseen yhteistyöhön ja kyky toimia verkostoissa. Seurakuntarajaa ei pidä tuijottaa, vaan asioita voidaan tehdä yhdessä naapureiden kanssa.\nOlarissa on erilaisia jumalanpalvelusyhteisöjä, joille kaikille kirkkoherralta on riitettävä aikaa ja tukea. Yksi on Olarin kirkko, toinen on monikulttuurisesti toimiva Matinkylän kappeli ja kolmas kauppakeskus Isossa Omenassa toimiva Chapple.\n– Chapple on uniikki tila, jolla on ainutlaatuiset mahdollisuudet ja haasteet. Se on matalan kynnyksen toimintaa, jossa kokoontuu monenlaista väkeä. Vaikka kirkkoherra ei varmaan siellä itse vietä paljon aikansa, hänen pitää ymmärtää työn luonne ja antaa henkilöstöjohtamisen kautta tuki sille, Järves sanoo.\nHän kertoo, että seurakuntaneuvostossa on ”kutkuttavan odottava fiilis” siitä, että neuvoston jäsenet pääsevät käymään ehdokkaiden kanssa syvällisiä keskusteluja siitä, millainen näkemys näillä on Olarista ja miten seurakunnan toimintaa voisi kehittää.\nJuttua päivitetty 18.10. klo 9.55. ”Kohta Seurakuntaneuvosto esittää tuomiokapitulille välillistä vaalia.” muutettu muotoon ”Vaali on välillinen”.\nMalmilla kirkkoherravaalin kärkiehdokkaat saivat purtavakseen pähkinän: Jos Jeesus on vastaus, mikä on kolmekymppisen kaupunkilaisen kysymys 14.10.2021\nRekolaan haetaan uutta kirkkoherraa − seurakuntaneuvostolle on tehty aloite kansanvaalista 19.5.2021\nTuomiorovastin paikka kohta hakuun Espoossa – pitkän uran tehnyt Antti Kujanpää on jäämässä eläkkeelle 20.10.2020\nMielipide: Seurakuntaneuvosto vei oikeuteni äänestää kirkkoherran vaalissa 14.7.2020


Jäsenedut | Turun seudun Reumayhdistys ry\nJäsenasiat ja yhdistyksen säännöt\nKuivakukkaklubi (Sjögrenin syndrooma- ja SLE-ryhmä)\nReumalasten ja -vanhempainkerho\nKilpikonna-klubi (Skleroderma + muut harvinaiset reumasairaudet)\nSelkä-, kehonhallinta- ja venyttelyjumppa\nEsteetön kuntosaliryhmä Visiitissä, Kaarinassa\nNaisten Ilta 7.3.2019\nReumaAviisit ja Jäsenkirjeet\nYhdistyksen omat edut;\nJäsen hinnat maksullisissa tapahtumissa\nAimo Uuttula, Läntinen pitkäkatu 22\nMiesten asustusliike, alennusta -10%\nEA – terveydenhoitomyymälä, Yliopistonkatu 28\nalennusta - 20 %\nJP-vaate Marilyn, Humalistonkatu 13,\nNaisten vaateliike, alennusta - 20 %\nKukkahuone Hortensia, Humalistonkatu 14\nalennusta - 10 %\nSandberg kaihdinliike, Nuppulantie 33\n-10 - 20 % alennus tuotteesta riippuen\nJalkahoitola Kymppi, Brahenkatu 14, valopiha\nSaara Lummi-Kauristo 044 976 3630, 5€ alennus jalkahoidoista.\nTurun Tapetti ja Matto, Orikedonkatu 2\n- 10 % alennus varastossa olevista tapeteista, matoista ja Värisilmämaaleista\nLuontaistuotteiden erikoisliike Jasmin, Tullikatu 10, Naantali\nHeirol Shop, Kauppiaskatu 4\n- 10 % alennus normaali hinnoista\nRitva Sjöblom, Brahenkatu 7 C 56\nParturi-kampaamo/kauneushoitola, -10 % alennus\nwww.puutarhurisnellman.fi p. 044 242 7123,\n-15% alennus puutarha-alan palveluista\nFysioR, Humalistonkatu 17 A, 2. krs.,\nalennusta -10 %\nSalon Inkeri Savola, Kaskenkatu 11\nParturi-kampaamo, alennusta - 10 %\nAsianajotoimisto Kailiala Oy, Tuureporinkatu 6\ntestamentin ja edunvalvontavaltuutuksen laatiminen -15% alennuksella. www.asianajotoimistokailiala.fi\n-10% alennus normaali hinnoista,\nilmoita jäsennumerosi tilauksen viestikentässä\nvalitse maksutavaksi käteinen, jolloin saata alennuksen sähköpostilla\nParturi-Kampaamo GEILI, Puistokatu 11 B / Ruusukortteli\nhyvinvointikeskus, alennusta -10%\nWiklundin ja Humaliston Apteekki\ntarjoavat mm jäsen- ja kanta-asiakasetuja.\nDentSpa Suuhygienistipalvelut, Aurakatu 14 B 13\nRespecta, Joukahaisenkatu 6 (sairaala Neon talo)\n-20% alennus myymälän normaali hintaisista tuotteista.\nXanriina, Humalistonkatu 15,\nnaisten vaateliike, alennusta -10 %\nTurun alueen Silmäasemat,\nalennusta silmälaseista - 25 % ja aurinkolaseista - 15 %\nwww.wekkisuodatin.fi ilmansuodattimista -10% alennus koodilla: reuma\nDesing Optikko Hakula, Yliopistonkatu 27 b\n-25% alennus sinulle ja perheellesi kaikista normaalihintaisista tuotteista, p. 020 734 7111\nApuvälinekauppa.fi, Uudenmaankatu 19\np. 050 388 6540, -15% alennus\nJalkaklinikka Podogo, Ursiininkatu 8\nKirsi-Marja Oksanen, jalkahoidon AT ja bioanalyytikko, p. 0400 218 879 Suojatuotteet -15% ja osa jalkineista -10%\nReumaliiton omat edut\nReuma-lehti 4 kertaa vuodessa\nReumaliton seminaareja ja kursseja jäsenetuhintaan\nReumaliiton oppaita, kirjoja sekä muita jäsentuotteita jäsenetuhintaan\nsosiaali- ja terveydenhuollon kysymykset voi lähettää osoitteeseen; palveluneuvonta@reumaliitto.fi\nyhdistys- ja vapaaehtoistoiminnan asiat: järjestötoiminnan asiantuntija Jaana Sinervuo-Tarula puh. 044 549 03 44\nliikuntatietoa; liikunnan ja terveyden asiantuntija Kirsi Kaipainen-Pyykkö puh. 044 434 15 88\njärjestövakuutuksen turva liiton tai yhdistyksen järjestämissä tilaisuuksissa ja matkoilla ilman ikärajaa\npieniä avustuksia sosiaalisin perustein reumasairauksia sairastaville\nEckeröline tarjoaa etuja henkilö- ja ajoneuvolippujen osalta. Edun arvo on jopa 20 % päivän hinnasta (kesäaikana alennus on 10 %). Lisätietoa, matkoista ja edullisista sarjalipuista sekä tietoa kokouspakettien hinnoista. Alennukset on voimassa vain verkkokaupassa, www.eckeroline.fi, käyttämällä tuotekoodia JARJ22 varausvaiheessa.\nHotellipaketista ja päiväristeilystä Tallinnaan 7,5 % alennusta normaalihinnoista. Hotellien osalta alennus koskee Tallink Hotels -ketjuun kuuluvia hotelleja, joita ovat Tallink City Hotel, Tallink Spa & Conference Hotel, Tallink Express Hotel ja Tallink Hotel Riga.\nMatkavaihtoehdot, varaukset ja tuotetunnukset: www.vikingline.fi/edut/reumaliitto Puhelinvaraukset numerosta 0600-41577 (1,75 €/vastattu puhelu + pvm). Puhelimitse varatessasi kerro tuotetunnus (reittiotsikon perässä).\nVaraukset Sokos Hotellien verkkosivuilta sokoshotels.fi koodilla LIITTO2021. Hintaetu 15 % alennus päivänhinnasta on voimassa vain netin kautta tehdyissä ennakkoon maksetuissa varauksissa.\nVaraus on maksettava varauksenteon yhteydessä. Tehtyä varausta ei voi muuttaa eikä peruuttaa. Suoritettua maksua ei palauteta. Tarjoushintaisia huoneita on rajoitettu määrä. Hinnasta S-Etukortilla Bonusta, ei muita alennuksia. Muista ottaa mukaan jäsenlaskussa oleva jäsenkorttisi, jota saatetaan pyytää esittämään hotellin vastaanotossa sisäänkirjaantuessasi.\nLiittojen vapaa-ajan jäsenedusta Sokos Hotelleihin, pdf.\nScandic-hotellien (myös ent. Cumulus) vapaa-ajan majoituksista 12 % alennuksen päivänhinnasta.\nVierumäen Urheiluopisto tarjoaa Kaveripakettia, joihin sisältyy myös liikunnallista toimintaa.\n20 % alennusta suolahuoneesta.\nTerveystekniikka tarjoaa B-Cure Laserin vuokrausta. Vuokraushinta on 140 euroa / kk. Vuokrauksen jälkeen on mahdollista ostaa laser omaksi alennettuun hintaan. B-Cure Laser Classic hinta 530,00 € tai B-Cure Laser Sport hinta 680,00 € (Normaalihintoihin verrattuna 105 € alennus).\nOhjeet laserin ostoon tulee vuokralaitteen mukana. Mikäli laitteen haluaa omaksi, tulee soittaa Terveystekniikan infonumeroon (tel. 045 609 9000) ja tehdä tilaus. Alennetut ostohinnat ovat voimassa vain laitteen vuokranneille.\nTreenikaupan kaikista Gymstick tuotteista 25 % alennusta.Käytä kassalla etutunnusta: 00-RE-LI-25. Tutustu Treenikaupan valikoimaan. Etu on voimassa vuoden 2021 loppuun.\n© Turun seudun Reumayhdistys ry


VIhreä Agave Juliste - Kasvijuliste - Kukat - Posterstore.fi\n9 t 19 min 39 s\nKaunis kasvijuliste upeasta vihreästä agavekasvista lähikuvassa. Juliste näyttää hyvältä luonto- ja maisemajulisteiden vieressä luoden huoneeseen rauhaa ja raikkautta. Julisteen mittoihin on laskettu julisteeseen sisäänrakennettu passepartout.


Paula pipertää...: heinäkuuta 2010\nOlen taas taktisesti yrittänyt unohtaa kirjoitella tänne. Hyi-hyi, Paula! Nyt alkaa kuitenkin taas hiukan sormia kutkutella.\nPieni myyntikokeiluni Tuuliviirissä Lappeenrannassa onnistui yli odotusten. Voin alkaa vähitellen ylpeillä kansainvälisillä saavutuksillani, korujani ja helmiäni löytyy nykyään ainakin Venäjältä ja Japanista tuttujen Euroopan maiden lisäksi. Uusia koruja olisi pukattava markkinoille, mutta aika ei tunnu riittävän korujen värkkäämiseen, helmistä puhumattakaan.\nOnneksi kesäloma alkaa ja toivottavasti on aikaa näperrellä hopeaketjuja. Harmi, ettei meillä ole kuorma-autoa helmiä varten... Toisaalta asuntoautohan kyllä on aika lähellä sellaista. Mitähän mieheni sanoisi jos lastaisin auton puolilleen helmiä ihan vaan inspiraation varalta? Toisaalta Tuuliviirin kuitti taisi viimein saada isännän uskomaan, että tästä harrastuksestani voi olla myös rahallista hyötyä.\nTänävuonna on tarkoitus kierrellä ympäri Suomea, kun ulkomaan matkaunelmat kariutuivat Ruotsin ja Norjan tiukan eläintuontilinjan takia. Nappi ei pääsisi mukaamme reissuun, joten reissu jääköön tekemättä. Harmillista, mutta kesä tulee ensivuonnakin - tai ainakin kesäloma.\nLupaan päivittää matka- ja korukuvia heti mahdollisuuden tullen. Aurinkoista heinäkuuta kaikille, nauttikaa kesästä ja lämmöstä!\nLähettänyt Juniper klo 11.52 0 kommenttia\nTunnisteet: Sitä ja vähän tätäkin


Lännen T 18 kaivinkone, 1984 - Nettikone\nLännen T 18 - 1984\nHydr. Esioh. 2 kauhaa. Kaivuu ja kauhankääntö sylinterit kunnostettu. Voimat tallella. 1100mm telat\nJouko Pöyhönen, Veteli\nNettikone ID 1940746


✂80% Joulu Clarins Alekoodi * Toukokuu 2022\nKoti Kaupat Clarins Tarjouskoodi\nClarins Alekoodi Toukokuu 2022\n✿ Tältä sivulta löydät Clarins Alennuskoodi, ja voit käyttää niitä tallentaaksesi 80% tilaukseesi. Onneksi siellä on 80% [ilmainen] Clarins Alennuskoodi! ▼▲\n10 % alennus koko myymälästä\nClarins miesten energisoiva silmägeeli vain 42 dollarilla\nVaraa oikeus korvata kaikki tarjotut ilmaiset tuotteet samanarvoisella tuotteella\nSaat 1-osaisen lisälahjan kaikkien tilausten yhteydessä\n57 dollarin alennus verkkoostoksestasi\nOsta äitiyskokoelmaa Clarins kuponkikoodeilla\n10 % alennus koko myymälässä ja ilmainen toimitus\n34 dollarin alennus verkkoostoksestasi\n15 % alennus kaikista tilauksista\nUusimmat tarjoukset ja alennukset sähköpostiin kirjautumalla\nClarins ihonhoito-, kasvo- ja vartalovoiteet, aurinkosuojat ja meikit\nSäästä 44 dollaria koko myymälästä\nOsta nyt ja säästä 30 dollaria\nOsta nyt ja säästä 49 dollaria\n18 dollarin alennus Clarins\nIlmainen toimitus 45 dollarin tilauksille\n15 %:n alennus koko sivustolla\nSäästä 20 dollaria Clarins kaikista ostoksista\n15 $ alennus koko tilauksesta\nSinkkujen päivän ostoskarnevaalilla tarkoitetaan joka vuosi marraskuun 11. päivänä järjestettävää verkkomyyntipäivää. Marraskuu oli aluksi kultaisen viikon ja joulumyynnin puolivälissä. Sää oli juuri silloin, kun ihmiset ostivat talvivaatteita. Mutta marraskuussa ei ole erityisiä tarjouksia, vain 11.11, jota netizens kutsuu "Singles Dayksi", joten Double Eleven (tai sinkkujen päivä) syntyi. Nykyään sinkkupäivän kampanjat ovat helpottaneet tavaroiden ostamista tai vaihtoa talveksi sekä edistäneet taloudellista kehitystä. Clarins on myös sinkkupäivätoimintaan osallistuva kauppias. Voit tarkistaa sinua kiinnostavat Sinkkupäivän tarjoukset sivultamme.\nOnko erityistä Sinkkupäivän promootioaluetta osoitteessa Clarins ?\nSinkkupäivä soveltuu erittäin hyvin käteen ja perheen ostosryhmille! Sinun ei tarvitse vertailla useita tarjouksia verkkosivuillamme, koska olemme koonneet kaikki Clarins Sinkkupäivän tarjoukset sinulle. Sinun tarvitsee vain vastaanottaa tarvitsemasi kuponkikoodi ja mennä kauppiassivulle ostamaan. singlesdaycode.com tarjoaa 21 Clarins mahtavia tarjouksia tänään. Nykyinen erikoistarjous on 【Aliexpress-ALE】 Jopa 80 %:n alennus nimetyistä tuotteista, ilmainen toimitus uusille käyttäjille 0,01 dollaria , tämän lisäksi sinulla on mahdollisuus alentaa 80 %.\nTekee Clarins tehdä Cyber Monday?\nJoo, Clarins aloittaa "Cyber Monday" -etukampanjan pian "Black Friday -tapahtuman" jälkeen ja "Cyber Monday" -tapahtuma tarjoaa asiakkaille valtavan vuosialennuksen ja erilaisen promokoodin! Jos et ostanut haluamaasi Clarins Black Friday -loman tuotteita, tällä kertaa älä missaa tilaisuuttasi!\nTekee Clarins onko opiskelija alennusta?\nJoo. Clarins loi erityisiä alennusmahdollisuuksia tällä hetkellä ilmoittautuneille lukiolaisille ja korkeakouluopiskelijoille. Yksinkertaisen ja nopean varmennusprosessin jälkeen jokainen pätevä lukio- ja korkeakouluopiskelija voi käyttää erityistä Clarins Kuponkikoodi vastaanotettu voimassaoloaikana.\nTekee Clarins onko alennusta uudelle asiakkaalle?\nJoo. Kaikille uusille asiakkaille on todellakin ensimmäinen alennus clarins.com läpi vuoden. Ensimmäinen tilauksesi sisään Clarins saavat erikoisalennuksia. Tietenkin, jos olet tavallinen asiakas Clarins , älä huoli! On muitakin Clarins Kuponki, jonka voit valita.\nJopa 65 %:n alennus vaatteista\nHanki jopa 50 % alennusta valituista tuotteista\nNäytä kaikki Tom Tailor Tarjoukset\nValokuvaale - Jopa 25 % alennus valituista tilauksista\n7 Days To Die Steam CD Key niinkin alhainen kuin 5,11 dollaria Gamivolla\nNäytä kaikki Gamivo.com Tarjoukset\nSäästä 20 %:n alennus Valitse Weekday\nClarins usko, että tämä on maailma, jossa voit olla täysin vapaa etkä tuomita. Kokea, ilmaista itseäsi. Voit vapaasti vangita elämää, koska tämä on poikkeuksellinen seikkailu. Siksi he varmistavat, että jokaisella on yhtäläinen mahdollisuus löytää kaikki upeat asiat, joita he voivat tehdä - riippumatta siitä, ketä he ovat kotoisin, mistä he ovat kotoisin tai millaisesta pomosta he pitävät. Ne ovat olemassa antamaan sinulle luottamusta olla kuka tahansa. Ne eivät ole yhtä muodikkaita kuin muut. Heidän brändinsä on luonut heidän Lontoon suunnittelutiimi, ja sen tavoitteena on tuoda sinulle uusimmat vaatteet, kengät, asusteet ja lahjat. Kun suunnittelet Clarins tuotemerkki, he valitsevat niistä parhaan ja tarjoavat sinulle monipuolisimmat, jännittävimmät ja ainutlaatuisimmat tuotteet sekä tyylikkäimmät yhteistyöt. Jos tämä ei riitä, heillä on myös sarja ensiluokkaisia Face + Body -tuotteita ilmaisemaan itseään. Sääntöjä ei ole - voit olla vain loputon. Sinusta tulee hyvin ainutlaatuinen. Ne tarjoavat yli 30 kokoa ja ovat sitoutuneet tarjoamaan kaikki koot samaan hintaan. Käytössä Clarins Double Eleven -kampanjasivulla, sinulla on seuraavat alennustiedot:\nClarins Black Friday -kampanja\nClarins ilmainen toimituskampanja\nLähetä kuponki Clarins\nClarins Parhaat kuponkikoodit ja -tarjoukset\n4.9 / 72 Äänet\nTilaa ja hanki uusimmat tiedot Clarins tarjous!


Kesäiset tarjoiluideat kukkien kera + alennusvinkki pellavan ystäville\nKesän juhlasesonki on käynnissä ja ideat tarjoilujen sekä juhlapöydän esillepanon suhteen monilla meistä mietinnässä. Aiheeseen liittyen tässä helppo vinkki näyttävän juhlavamman pöydän loihtimiseen silmänräpäyksessä – nimittäin lempiaiheeni kukkaset!\nMikäpä esillepano ei näyttäisi paremmalta tuoreilla kukilla täydennettynä? Kukat voivat toimia yksittäisenä juhlakoristeena, joko useissa pienissä maljakoissa tai panostamalla yhteen näyttävämpään kukka-asetelmaan. Luonnonkukista voi myös tehdä kesäisen kranssin seinää tai pöytää koristamaan, tai seppeleet päähän emännälle ja vieraille. Tätä taitoa pääsin oppimaan viikonlopun workshopissa ja kuva-aineistoa tulossa lähipäivinä.\nMieleenpainuva tapa nostaa juhlapöydän esillepano seuraavalle tasolle on koristella juomat sekä ruokatarjoilut kukkasin. Koristelin kuvien ricotta-persikka crostinit valkoisin kukin, samoin kuin kesäisen raparperijuoman ja kuinka kauniilta ne näyttivätkään!\nCrostinien resepti on muuten todella super raikas ja helppo tarjoilu alkupalaksi tai pieneksi suupalaksi. Sen löysin kauan aikaa sitten Pipsa Hurmerinnan ihanasta Pipsan keittiössä -kirjasta, joka on minulla usein käytössä. Hedelmän voi korvata oikeastaan millä tahansa marjalla tai hedelmällä, ja mausteena on valkosipulia, kardemummaa ja rosmariinia. Talvella tarjoilen näitä karpalon tai puolukan kera.\nSyötäviä kukkasia myydään rasioissa hyvinvarustelluissa ruokakaupoissa vihannes- ja hedelmäosastoilla ja joskus myös kukkakaupoissa. Omani löysin lähikukkakaupastani. Syötäväksi tarkoitetut myytävät kukat eivät lähtökohtaisesti sisällä myrkkyjä ja torjunta-aineita, toisin kuin normaalisti myynnissä olevat leikkokukat ja taimet. Samasta syystä normaaleja leikkokukkia ei tarjoiluihin kannata laittaa.\nYhtä hyvin kukkia tarjoilujen koristeluun voi myös kerätä suoraan luonnosta. Tarjoiluihin laitettavien kukkien tulee olla paitsi myrkyttömiä, mieluiten myös neutraalin makuisia. Esimerkiksi luonnossa kasvava apila on myrkytön, mutta tuo kokemukseni mukaan hennon ruohon maun tarjoiluihin (laitoin kerran apiloita boolin jääpaloihin koristeeksi). Ei ehkä se mieluisin mauste kesäherkkuihin.\nYksi upea kukka tarjoiluihin on luonnossa kasvava tämän sesongin kukka syreeni, jossa on tosin aika parfyyminen tuoksu. Olen kuullut syreenistä tehtävän myös siirappia ja mehua, joten maku on kaiketi aivan miellyttävä myös suuhun. Oletteko kenties päässeet maistamaan?\nKesäiset pellavatekstiilit – Alevinkki\nKukkien lisäksi takuuvarma tapa saada kattaus heleäksi on turvautumalla kauniin sävyisiin tekstiileihin ruokapöydässä. Yksi suosituimmista Balmuirin tekstiilien sävyistä on (ehkä yllättäen suomalaisten harmaan maun huomioiden?) viime vuonna mallistoon tullut heleä ja raikas Orange melange -sävy. Nämä kyseiset pehmoiset Balmurin pellavaiset lautasliinat* (nyt -30% alennuksessa) ovatkin meillä kesäisin aivan jatkuvassa käytössä. Juuri sopiva ripaus väriä ja värikoordinaatio on taattu roseviinin kanssa.\nMyös parhaimmiksi pellavalakanoiksi toteamani Balmuirin pellavalakanat* samassa sävyssä kelppuuttaisin mieluusti – nekin näyttävät olevan Balmurin kesäalessa*, eli kannattaa olla nopea jos tämä väri innostaa. Näytti alessa olevan myös maanläheisempiäkin sävyjä kodintekstiileissä niitä suosiville.\nOnneksi näillä vinkeillä saa kesän tuotua myös sisälle, jos juhannussää jättää toivomisen varaa!\nI love to decorate food with flowers in the summer time! The nectarine crostinis I prepared got a lovely finish with these white flowers I found from my local flower shop. Just remember to make sure the flowers you choose for food decaration are not poisenous nor contain hazardous substanceses.\n*Lautasliinat saatu / Sisältää mainoslinkkejä\nTagged: Balmuir, Juomat/Drink, kattaus/setting table, Kesä/Summer, Kukat&kasvit/Flowers&plants, Ruoka/Food, Tekstiilit/Textiles, Vinkit/Tips\n21/06/2017 at 19:21\nSuperkauniit kuvat! Bongasin nämä instasta ja oli pakko tulla blogin puolelle ihastelemaan lisää 🙂\nKiitoksia Essi, ihana kun tykkäät! 🙂 Iloista juhannusta!


Massage oil milf parinvaihtobileet sex oulu nainen etsii miestä turku.. tuhmaa kik seuraa kuumat kotirouvat\netsin seksiseuraa prostitute fuck Seksi Hieronta Ilmaiset Seksisivut\nEroottiset Tarinat Trans Escort Paris..\nSeksikeskustelut Rakel Liekki Free. Puhdas Intialainen Valtavat Tissit Luksus Escorte Escortgirls Stockholm thai massage porn video super hot girls Budapest bordelli alastomat miehet... Vaippa Fetissi Eturauhas Orgasmi Yoni hieronta alastonsuomi videoita Kokemuksia suomi treffeistä seuraa tampere suomi porno gina suomalainen ilmainen porno Thai fuck video hieronta vantaa tikkurila tantrahieronta oulu web kamerat\nweb kamera hanko kyrvän hieronta siskolle kyrpää lemmenlaiva dvd, Ilmaisia Rakastelu Videoita Haetaan Seksiseuraa Suomi porno heidi thaimaa rokotukset sihteeriopisto escort ruskea valkovuoto raskaus Seksikäs Nainen Seksiseuraa Savonlinna. Upeat rinnat naisen ejakulaatio\nkeltainen ruusu cruising kiihottava tarina, erotiikka dvd suomi porno sivut. oulu thai hieronta finnish escorts Halpa vittu kaveri alasti lähellä kemijärvi Suomalaiset Seksi Videot Suomalaiset Pornolehdet\nSeksinovellit Raiskaus Pissa Ja Kakka Leikkejä Alaston suomalainen nainen www happypancake com login full porn movie eroottinen hieronta espoo sihteeriopisto fin seksivideo suomi Pari etsii paria isot tissit suomi Russian Escort Directory Erotic Massage Tartu\nErotiikkaa naisille alaston suomalainen...\nilmaista rajua pornoa pillun kuvia nalle puhin ajatuksia rakkaudesta perseeseen veto Kulli pillussa escort service helsinki escort kiova massage milf fuck.\nPaljon fish com dating sivusto seksi lappeenranta... Porno sivustoja free fuck apps Seksitreffit Mikkeli Free Porno Suomi Katsastuskonttori joensuu tuhmaa kik seuraa , Intiimi hieronta nuru massage blog\nStrip club in helsinki milf webcam chat porno gratis czech escorts legit hieronta valtavat tissit sisään maarianhamina Naisen tissit seksiseuraa suomi Big Cock Cock Mies Etsii Miestä. Alastomat suomalaiset naiset huora mikkeli Eroottinen Hieronta Naiselle Skottiruutuhame.. äärimmäinen saksan kieli emätin satu lappi nykyään hieronta ei seksi Sabina Suomi Porno Overwatch Mercy Porno\nseksiasennot kuvina www iskuri fi Bondage bdsm parhaimmat seksiasennot\nseuraa kaikille seksiseuraa rauma sex work vantaa hieronta seksitreffit Kesämekkoja netistä sex kauppa\nIntohimoinen saattaja rimming lähellä pudasjärvi,\nParas pimppi pillu täynnä spermaa.. Suomi24 treffit haku raakel liekki porno seksiseuraa lappeenranta hairy pussy com\nSeksiseuraa Naiselle Porno Kategoriat\nfree sex videos mistä maksullista naista Video pillu alastonkuva galleria Seksitrefit itsetyydytys vinkkejä miehille\nLive Puhelinseksi Top Sex Escort Prague Suomalaista sexiä saana parviainen porno Eturauhanen orgasmi prepaid numeron selvittäminen\nIlmaisia Alastonkuvia Amatööri Videot Free Sex Pictures Pillun Nuoleminen\nNaisten Kesken Venäläinen Pillu seksielokuva ilmainen paras porno sivusto porno pk tantra massage tallinn löytö narttu suun kautta kondomin kanssa lähellä tornio\nSex work lahti inka tuominen porno Oma Bbw Suomalaiset Näyttelijät Alastonkuvat Video seksi free fuckbook account\nmarianne kallio alastonkuvat hungary escort Hentai Free Kallio Thai Hieronta Helsinki Sex Helsinki Prostitutes.. henati porno seksi keskustelut Hot Fuck Galleria Alastonkuvat hieronta kannelmäki milf finland Ammattilainen Soita Tyttö Rasva Sisään Pudasjärvi Leppävaaran ammattikoulu caligula brothel berlin Strip Clubs In Helsinki Sexwork Oulu Isoimmat tissit budapest escort eu maailman isoimmat silikonit brothel fuengirola pussy best ilmaiset suomi pornovideot s in finland pornstar escort czech\nhelsinki brothel sexwork escort, ts escort helsinki uhkea nainen\nrouvan pillu miten nainen saa orgasmin Pikku Pillu Suomalainen Teiniporno ilmainen livekamera saara prostituoitu\nPikapano thai hieronta seinäjoki Escorts St Petersburg Russia Seksitreffit Kuopio tranny live show äiti ja poika panee Jutella hieronta käsityö sisään pieksämäki\ngraafinen suunnittelija työpaikat heinola.\nluottokortti venäjän kieli sukupuoli sisään helsinki. raha hierontahuone suihin lähellä helsinki Erootinen hieronta seksiä joensuu, deitti viro helsinki prostituutio katu\nescort palvelu tallinna mies ja nainen yhdynnässä ruskea vuoto mummon isot tissit\nilotytön blogi salatut elämät porno. Seksiseuraa hämeenlinna inka tuominen porno Ähtäri wilma seuralaispalvelu miehille Radio rock eroottiset tarinat eroottiset fantasiat Porno Ja Seksi Omakuva Ilmaista Puhelin Seksiä Etsin miesystävää escort barcelona paras dating sivustoja kiovassa nainen seksiseuraa Erotic market vaasa ilmaiset treffipalstat. . Bi gay porno mature escort helsinki thai hieronta turku escort service jyväskylä hieronta espoon keskus nainen sängyssä suomi keskustelu kotka eskort tallinnas. seksi seuraa oulu escort girls video Aasialainen Pillu Seksiseuraa Turku. Fuckedupfacials Com Pornoa Ja Seksiä\nLesbo video seksiä sukkahousuissa massage sex video hd lumikki ja seitsemän kääpiötä porno, luottokortti aikuinen isku työtä Ilmaista Live Seksiä Seksiliikkeet\nSuomi pornokuvat massage girl sex.. seksitreffit nainen seksi suomi24.\nSinkut Jyväskylä Massage Sex Movie Free Adult Webcam Chat Suomalaiset Seksivideot.. bordelli bileet st pete escorts Bb Amanda Suihkussa Escort Girls Rehevä nainen is fuckbook a real site\nHairy Pussy Miten Saa Orgasmin. Vanhempia Naisia Alastob Suomi Deitit netissä seuranhaku chat, Yksiö jyväskylä vuokrataan parkano\nFree Seksi Alaston Nainen Naurunappula.. Online Chat Ilmaiset Erotiikka Videot Tantra massage helsinki nainen orgasmi Ilmaiset seksi elokuvat seuraa netistä ilmaiseksi, maksuton porno kurwy do ruchania Nainen Etsii Seksiseuraa Thai Hieronta Mikkeli Thaimaan Suuntanumero Kuopion Huorat\nkansainvälinen pihvi ja suihin skönt knull Kiimapillu 0700 alkuiset numerot viikonloppumatkat tarjoukset s market äänekoski tarjoukset suomi alastonkuvat juonellinen porno pettämissivusto victoria milan thai hieronta lohja. Ei Seksiä Aikuisviihde Ilmainen Helsinki erotic massage pohjois goa, trans escort paris exotic massage sex videos\nVierailevat nainen tissit lähellä ähtäri Suomalainen pornoelokuva maajussi porno Dildon Korvike Free Sex Webcam.. Teen sex videos seksiä helsinki ruma huora en panis bb inka porno... seksiseuraa hyvinkää sex hot girls Rakel Liekki Välinetesti Bondage... Big cock big cock eroottiset alusasut Seksiseuraa virosta ilmaista sex reverse gangbang porn alexandra bittencourt Lotus Tantric Massage Large Black Cock Nakukuvat suomi itsetyydytysvinkkejä miehille suomalainen seksi erotic massage tampere\nMitä nainen haluaa sängyssä aikuisten tarinoita eroottiset sivut varatut naiset\nasian shemales nainen etsii naista Thai hieronta malmi ilmaiseksi pornoa rakastelu videoita jaapani porno. hyvä porno sivu jackpot vaatteet netistä\nQuntele chat fleshlight kokemuksia Suomalaiset Seksi Videot Suomi Turku Escort service trondheim bb amanda suihkussa Suomi treffit keskustelu tuccabaja salla\nPeppu orgasmi uskovaisten deitti Hotporno mies ja nainen sängyssä seksi nauha bordelli syvä kurkku sisään ylöjärvi hairy pussy images sihteeriopisto lahti Seuraa lappeenranta milf prostitute .. Thai girl massage fuck kirjeenvaihto Helsinki Prostituutio Katu Pillu Tarinat sexual intercourse tissit ja pimppi Milf bdsm julkkisten alastonkuvia Nainen venäjältä kajaanin huorat Apolonia Lapiedra Escort Male Escort Helsinki nettisivu saattajat fetissi sisään kauhava Mariah Pornotähti Aikuisen Naisen Pillu Porno Suomessa Amateur Live Sex Nuru Hieronta Suomi Porno Ilmainen\norgasmi yhdynnässä porno lehti thai hieronta sotkamo kuuma blondi,\nRakel Liekki Välinetesti Matsui Mikroaaltouuni Online Dating Sims 3 Jakobstad Thai Hieronta Tampereella Rakel Liekki Suihinotto... Ilmaiset seksitreffit yoni hieronta Matkaseuraa Vailla Escort Pori Sex Chat Suomi Eturauhasen Hieronta, Naisten haku thai hieronta vaasa Escort Krakow Eroottinen Novelli Seksuaalinen hieronta siveysvyö miehelle Iso nainen seuralaispalvelu miehille\nasian shemale treffit jyväskylä Thai massage helsinki happy ending pornstar and escort. treffit suomi fi liian tiukka pillu Porno chati omat kuvat alastonkuvia...\nThai hieronta hinta call girl helsinki.\nSeinäjoki Seksi Alastonsuomi Seinäjoki...\nPorno hierontaa seksitreffit oulu Theme by Escort tartu kannabis virtsatesti Angus Woodman Escort sopot seksikauppa turku


Nyx Lippie Countdown, viikko 1\n08.12.2017 08.12.2017 ~ Petra / Viilankantolupa\nHuulipunahulluutta, hulluutta! No olihan tämä höpsöä, kuten ensikertomalta pohjustin. Olen availlut kalenteria aamuisin ja tutkaillut sisältöä mielenkiinnolla, mutta ilman suuria tunnekuohuja. Instagram on juuri nyt pullollaan virheettömiä swatcheja, joten ajattelin odottaa omien suttailujeni kanssa alkuvuoteen, kun suurin aallokko on taittunut.\nMutta vilkaistaanko silti viikkokertymää?\nSeitsemän päivää, seitsemän erilaista koostumusta punista kiiltoihin ja niiden välimuotoihin – pistää miettimään montaako niitä on kaikkiaan valikoimissa? Pikagooglauksen mukaan 18, hoh! Voiko olla näin vai laskinkohan väärin?\nSävyhajonta on toistaiseksi lupaava, joten muuta jupinaa ei tällä haavaa kalenterista ole, kuin taatanan titkeässä istuvat luukut. Katsokaa nyt, eihän näitä saa mitenkään siististi auki! Ripitin Instagramissa muutamaa kynsillä luukkuja availevaa blogikollegaa jewels, not tools – saarnalla ja kaivan itse jatkossakin nöyrästi esille meikkisiveltimen, sakset, kynän tai avaimen näiden luukkujen kesyttämistä varten. Todellinen first world problem, tiedostan.\nTämä postauksen jälkipuinnissa toivoisin vastausta kysymykseen montako huulipunaa on liikaa ja onko joku saanut avattua näitä luukkuja siististi?\nKategoriassa huulikiillot, huulipunat, joulukalenteri, Pikaesittelyt\tnyx\n‹ PreviousLook Fantastic Advent Calendar, viikko 1\nNext ›Ranskalaiset rakennekynnet\n12 vastausta artikkeliin “Nyx Lippie Countdown, viikko 1”\nHuulipunia ei voi koskaan olla liikaa.. ehkä..:) toteaa 3 uunituoreen punan omistaja.\nHyvä, kiitos! :) Mihin sijoitit?\nDiorin x 2 Liquid lipstickiin nrot 565 ja 999 ja Chanelin Rouge Allure Ink nro 150 (laivalta tax free). Joululahja minulta minulle :):):).\nOho, oho! Onko sulla ollut noita Dioreja aiemmin, millaisia ne ovat? Itseltä itselle -lahjat on aina niitä parhaita, I feel you. :D\nVähän kesti vastata, kun olen yrittänyt päättää onko nää kivoja vai ei. Enkä itse asiassa taida oikein vieläkään tietää. Ja ei ollut kokemusta ja ostin nämä ”sokkona”, kaveri toi laivalta. Terveisin nimimerkki lisää vaan YouTubesta swatceja ja mielitekoja. Syytän siis bloggaajia ;) tästä(kin) rahanmenosta.\nHah, okei! Ja tänne vaan, syypiikki on auki ja pohjaton. :)\nKuka muu sai ripityksen? :D\nPs Hommaapa tänne sellainen ”ilmoita kommenteista” -kohta! Kyllä haluan tietää, mitä vastaat mun kommentteihin.\nKuitti, namiska lisätty!\nKoska saa näistä swatcheja ja kokemuksia? Mä rakastan NYXin punia melkein yhtä paljon kuin MACin ja harmittaa, etten ostanut tota kalenteria.\nApua, mitä tähän nyt uskaltaisi sanoa. Nooo, heti kun saan ensin rauhallisen aamupäivän yksinäni ja sitten hiljaisen illan yksinäni, jotta voin aamusella vetäytyä kuvaamaan luonnonvalossa ja sitten kirjoittaa iltamyöhällä arviot päivän aikana patoutuneen yleisen ahdistuksen saattelemana ulos. Ehkä jo välipäivinä? :D\nPaluuviite: Pyntätyt punahuulet – Viilankantolupa\nPaluuviite: NYX Lippie Countdown, viikko 3 – Viilankantolupa


Uusi talous ja sen kasvu ovat tulevaisuuden elinkeinorakenteen selkäranka, toteaa Kuopion kaupunginjohtajaksi valittu, aiemmin Kuopion yliopiston rehtorina toiminut Petteri Paronen (sit.). Paronen tuli kaupunginjohtajakilpaan mustana hevosena ilman puoluejäsenkirjaa tai perinteistä kunnallishallinnon tuntemusta. Sen sijaan tarjolla oli tohtorin paperit ja erittäin hyvä tuntemus soveltavasta it-alasta, pääomasijoittamisesta ja sen sellaisesta - siis uudesta taloudesta.Kilpaan hän lähti, koska itse kokee olevansa muutosjohtaja, joka hallitsee "dynaamisen maailman muutoksen sekä osaamisen, kehittämisen ja yritysten kansainvälistymisen." On hieman epäselvää, onko hän kaupunginjohtajana ensimmäinen kokonaan politiikan ulkopuolelta tullut ammattijohtaja. Haasteisiin, joihin Paronen aikoo vastata, ei kuitenkaan vielä ole patenttiratkaisuja kehitetty.- Kaiken kaikkiaan pitäisi löytää korkeaa osaamista ja tietotaitoa suosiva ilmapiiri. Korkean teknologian alan työpaikkoihin satsaamalla luodaan hyvinvointia, paitsi verotuloja myös oheistyöpaikkoja palvelupuolella. Käytössäni on laskelma, jonka mukaan yksi it-alan työpaikka tuottaa 3-4 perinteisten alojen työpaikkaa, Paronen pohtii.Kasvukeskusten työttömyyden pitäisi alentua - vaan...Hänen mukaansa mikään ei kuitenkaan ole niin selvää kuin epäselvää. - Kuinka huolehdimme molemmista, niin että perinteisillä aloilla ja uuden talouden yrityksillä olisi hyvä olla? Esimerkiksi kasvukeskus Oulussa työttömyysluvut pysyvät korkealla, vaikka it-yrityksillä menee lujaa, Paronen huomauttaa. Murroksen aikana Paronen pitäisi kaksin käsin kiinni jokaisesta savupiipusta.- Isoa kasvua odotellessa on syytä olla tarkkana vanhan teollisuuden kanssa. Jos perinteisten alojen yrityksiä kaatuu, siinä saattaa aina mennä kerralla sellaiset 100 työpaikkaa. Miten näille alhaisen koulutustason ihmisille korvataan menetys, hän kysyy.Kaupunkeja voi johtaa innovatiivisestiUuden talouden haasteet kaikkineen ovat sitä luokkaa, että perinteisiä kuntahallinnon konsteja on syytä virittää uudestaan. Yritysten ja markkinoiden tunteminen sisältä on ammattijohtajan heiniä. Omaa tapaansa johtaa Paronen kutsuu innovatiiviseksi.- Melko vaikealta se suoraan sanottuna näyttää, että tässä kuntalain lakipykäliä ja asetuksia viilaamalla enää eteenpäin mentäisiin, että tiedepuistot työpaikkoineen, palveluverkot ja infrastruktuurit nousisivat itsestään. Entistä tärkeämpää on hoitaa yhdyskuntasuhteita. Suhteiden pitää olla aktiivisia esimerkiksi, valtioneuvostoon ja ministeriöiden vaikuttajiin sekä kehitysyhteisöihin ja säätiöihin, Paronen sanoo.Heti perään Paronen huomauttaa, että hän puhuu varsin yleisellä tasolla kunnallishallinnon kangistumisesta pelkäksi hallintosaamiseksi.Poliittiselle vasemmistolla oli ankarat ennakkoluulot yliopistotaustaista teknologiajohtajaa kohtaan. Pilkun viilaamista löytyi jopa valtuuston koollekutsumisen menettelytavoista. Niinpä Paronen valittiin tämän viikon maanantaina kaupunginjohtajaksi ylimääräisessä, kokouspalkkioineen ynnä muine kuluineen yli 40 000 markkaa maksaneessa kokouksessa. Vastaehdokas, oikeustieteen kandidaatti Jukka Pulkkinen (sd.) on pitkän linjan kunnallishallintomies ja ekspertti hallintoon liittyvissä juridisissa kysymyksissä. Vapun odotuksen kunniaksi yhteen puhaltaneen vasemmiston ehdokkaan Paronen päihitti selvin numeroin 36 - 20. Professoriensa johdolla vihreät linnoittautuivat Parosen kelkkaan. Kuopiolaiset teknologiayritykset eivät ole olleet ympäristöväen hampaissa lukuun ottamatta hollantilaista siirtogeenioperoijaa, Pharming Ltd:tä. Maalaisjärki potenssiinParonen omistaa siivuja useista korkean teknologian yrityksistä. Salkusta löytyy muun muassa seuraavat yritykset: Polymer Corex 24 prosenttia, Medikalla 10 prosenttia ja Galena 0,5 prosenttia. Sen sijaan yritysten hallituspaikat ovat saaneet mennä, tiedepuisto Teknian hallituspaikkaa lukuun ottamatta, jossa hän jatkaa kaupunginedustajana.- Kysymys oli minulle pieteetillinen, on fiksumpaa olla poissa yritysten hallinnosta kaupunginjohtajana toimiessaan, Paronen sanoo.Parosen vankkana tukimiehenä esiintynyt entinen maa- ja metsätalousministeri Toivo Yläjärvi (kesk.) käyttää nykyisin nuijaa Kuopion kaupunginhallituksessa. Yläjärvi näki Parosessa ennen maalaisjärjeksi kutsutun kyvyn muodostaa kokonaisnäkemyksiä saatavilla olevista tarpeista ja tiedoista. Kuopio kokeilee taisteluparimalliaYläjärvi korostaa, että Paronen on myös elinkeinoelämän kontaktipinnassa toimiva supliikkimies, joka tunnetaan sosiaalisista taidoistaan. Tälle miehelle on käyttöä yhteisen hyvän edistämisessä, Yläjärvi ajatteli. - Kuivakan ja tarkan apulaiskaupunginjohtaja Pulkkisen kanssa Paronen muodostaa oivan taisteluparin, kuluu Yläjärven hokema.- Kuopioon sijoittuneet it-yritykset, joista kaivataan lisää, ovat enimmäkseen esimerkiksi biotekniikkaa ja perinteistä elektroniikkaa soveltavia. Ne ovat uuden ja kestävän elinkeinorakenteen perusta, Yläjärvi sanoo.


Sirukortilla saa kohta rahaa vain pankkiautomaattien sirunlukijasta - Talous - Helsingin Sanomat\nSirukortilla saa kohta rahaa vain pankkiautomaattien sirunlukijasta\nMyös kaupat ovat alkaneet hankkia sirukorttien lukulaitteita\nSiruaikaan siirtyminen vauhdittuu ensi vuonna. Sirukorteilla ei saa enää helmikuun alusta lähtien rahaa pankkiautomaattien keltaisesta kortinlukulaitteesta. Nostaakseen rahaa sirukortin haltijan on pakko käyttää automaatin aukoltaan sinistä sirukortille tarkoitettua lukulaitetta.


Inari-ravintolan perustaja Kim Mikkola: ”Haluan myös nähdä, kuinka Helsinki nousee maailmankartalle ruokakaupunkina” | Elle\nInari-ravintolan perustaja Kim Mikkola: ”Haluan myös nähdä, kuinka Helsinki nousee maailmankartalle ruokakaupunkina”\nHuippuravintoloissa kannuksensa saanut keittiömestari Kim Mikkola hylkää lautaselta kaiken, mikä ei lisää makua.\nKim soisi kotimaisille raaka-aineille niiden ansaitseman arvostuksen. Metsäsienet ja puolukka ovat erityisen lähellä hänen sydäntään.[/caption]\nKim Mikkola, 30, pitää ylistettyä Inari-ravintolaa Helsingin Punavuoressa. Kim on työskennellyt 15-vuotisen kokin uransa aikana myös muun muassa neljästi maailman parhaaksi ravintolaksi valitussa kööpenhaminalaisessa Nomassa.\nMillaista on työskennellä huippuravintolassa?\n”Raakaa duunia. Kun menin Nomaan palkattomaan harjoitteluun, työpäivät alkoivat ennen aamukuutta ja päättyivät yhdeltä yöllä. Nukuin ensimmäiset kolme yötä sillan alla. Ostin Mäkkäristä hampurilaisia, jotta pääsin ilmaiseen wifiin. Olin töissä maailman arvostetuimmassa ravintolassa, mutta en saanut vuokrattua Köpiksestä edes asuntoa itselleni. Viikkoa aiemmin minulla oli ollut työ, asunto, auto ja tyttöystävä Helsingissä. Silloin mietin, miksi hylkäsin sen kaiken.”\nMitkä olivat Noma-vuosiesi parhaat opit?\n”Opin luottamaan omaan tapaani tehdä asioita. En ole koskaan kohdannut samanlaista myötämielisyyttä kuin Nomassa. Se on kuin satumaa, jotain vähän elämää suurempaa.”\nMiksi päätit palata Suomeen?\n”Kyllästyin ainaiseen matkusteluun. Sain puolentoista vuoden jälkeen ylennyksen sous chefiksi, ja avasimme pop up -ravintoloita ympäri maailmaa. Asuin puolet vuodesta Köpiksessä ja puolet muualla.”\nMistä idea avata oma ravintola Helsinkiin?\n”Se oli pitkään haaveeni. Ensiyritys ei onnistunut, ja hanke kaatui. Masennuin, sisuunnuin ja perustin Inarin. Ensimmäiset puoli vuotta ovat olleet upea menestys: olemme saaneet mieletöntä palautetta, ja kattaukset ovat olleet täynnä kuukausiksi eteenpäin. Nomassa minulla oli alaisia enemmän kuin varmasti yhdessäkään helsinkiläisravintolassa henkilökuntaa yhteensä. Inarissa meitä työskentelee kuusi henkeä.”\nMikä on Inarin suosion salaisuus?\n”Teemme mahdollisimman yksinkertaista ruokaa: emme lisää annokseen mitään pelkän ulkonäön vuoksi, vaan jokaisella raaka-aineella pitää olla jokin funktio maun vuoksi. Parhaat annokset syntyvät rennolla ja spontaanilla otteella.”\nMistä unelmoit seuraavaksi?\n”Haluan inspiroida nuoria tekemään asioita omalla tavallaan. Haluan myös nähdä, kuinka Helsinki nousee maailmankartalle ruokakaupunkina. Ruokakulttuurimme on piilotettu helmi.”\nAnnoksen koristeluun voi käyttää myös tuoreita yrttejä. Kokeile hienonnettua korianteria.\nRuusukaalia ja paahdettua hiivaa\n2 dl jogurtin heraa\nkoristeluun sitruunan, appelsiinin ja limen kuorta raastettuna\n1. Paahda tuorehiivaa 160-asteisessa uunissa tunnista puoleentoista paahtoasteesta riippuen. Hiivan on paahduttava kuivaksi muruksi asti.\n2. Poista ruusukaaleista päällimmäiset lehdet. Leikkaa pituussuunnassa halki.\n3. Paista ruusukaaleja sydänpuoli alaspäin pannulla keskikovalla lämmöllä. Kun sydänpuoli on kullanruskean värinen, käännä ruusukaalin puolikkaat ympäri.\n4. Kaada pannulle jogurtin heraa. Keitä, kunnes hera tuntuu kuivalta. Lisää paahdettu hiivamuru.\n5. Kaada paahdettu hiivaseos ruusukaalien päälle. Koristele raastetuilla sitruksien kuorilla.\nMukulasellerin melko voimakas maku miedontuu kypsennettäessä.\nTaikinoitu selleri ja merilevävoita\npiirakkataikina, valmis tai itse tehty\n1 nyrkinkokoinen mukulaselleri\ntimjamia, valkosipulia ja meiramia\n1. Pese ja kuivaa selleri hyvin. Voitele voisulalla ja mausta suolalla.\n3. Kauli taikina muutaman millin paksuiseksi ja kääri selleri taikinaan.\n4. Paista taikinoitua selleriä uunissa 45–60 minuuttia. Kokeile kypsyys tikulla.\n5. Anna sellerin vetäytyä parikymmentä minuuttia.\n6. Lämmitä voi kattilassa ja kuullota sellerin pinta kauniin kullanruskeaksi. Kun voi kiehuu, lisää ripaus timjamia, meiramia ja valkosipulia.\n100 g (suolattua) voita\n50 g kuivattua\n20 g misotahnaa\n1. Kuullota hienonnettu valkosipuli pannulla.\n2. Vaahdota huoneenlämpöinen voi yleiskoneessa. Lisää jäähtynyt valkosipuli, misotahna, wakame-merilevä ja kuivattua chiliä oman maun mukaan.\n3. Tarjoa kuuman sellerin lisukkeena.\nKurpitsapiiraan pehmeä maku on parhaimmillaan, kun tarjoilet herkun vielä hieman lämpimänä.\n1,5 munaa vatkattuna\n1. Siivilöi kuivat aineet kulhoon. Nypi voi joukkoon. Lisää munat. Kääri taikina kelmuun lepäämään.\n2. Halutessasi voit lisätä taikinapohjaan samaan aikaan kananmunan kanssa hieman vaniljaa tai sitruksen kuoria mausteeksi.\n500 g makeaa kurpitsapyreetä\n1. Sekoita kaikki täytteen aineet keskenään. Mausta kanelilla.\n3. Kauli levännyt taikina noin kolmen millin paksuiseksi. Taputtele paistoastiaan siten, että piiras saa noin kolmen sentin levyiset reunat. Irtopohjavuoka, foliovuoka, keraaminen tai lasinen vuoka käyvät hyvin.\n4. Aseta taikinan päälle leivinpaperi tai folio ja laita herneitä, riisiä tai ohraa paperin painoksi.\n5. Esipaista taikinaa painon alla 15 minuuttia.\n6. Vartin paiston jälkeen ota piiraan päältä leivinpaperi ja painot pois. Voitele keltuaisella ja paista vielä 10 minuuttia.\n7. Ota pohja pois uunista. Laske uunin lämpötila noin 120 asteeseen.\n8. Kaada hyvin sekoitettu kurpitsaseos pohjan päälle ja laita takaisin uuniin. Paista 45 minuuttia tai kunnes kurpitsaseos on hyytynyt.\n9. Anna levätä tunnin verran ja tarjoile vaniljajäätelön kanssa.\nVilliruokaan ihastunut Noora Shingler: ”Kävelemme jatkuvasti ilmaisten raaka-aineiden päällä&”


Multiplayer key kode call duty4 töitä ja työnantajia | Freelancer\nEtsitkö Multiplayer key kode call duty4-freelance-töitä?\nTarvitsetko apua taidon Multiplayer key kode call duty4 kanssa? Palkkaa freelancer jo tänään! Onko erikoisuutenasi Multiplayer key kode call duty4? Käytä taitoasi Multiplayer key kode call duty4 ja aloita rahan tienaaminen verkossa jo tänään! Freelancer on maailman suurin työn markkinapaikka. Sivustollamme on parhaillaan 17 764 työtarjousta odottamassa sinua!\nMultiplayer key kode call duty4 -työt:\nTeen patti readymade required ready made teen patti required(multiplayer)for Android..made in Unity3d (price will be discussed and negotiated)if interested please text (only indians) 3 Android, Unity 3D, Pelinkehitys Jun 21, 2018 Tänään6 pv 9 h €3864\ngreat gatsby key questions you have to read great gatsby novel to be answer the key questions 10 Writing Jun 21, 2018 Jun 21, 20185 pv 23 h €21\nSEO- Rank website on Google first page for key words. Looking for SEO Professional with proven results. We need to rank our website on Google first page by following google update Panda/Panguin, etc. Visit first on the website then submit your proposal. 91 verkkomainonta, hakukoneoptimointi, Linkkien luominen, markkinointi, Hakukonemarkkinointi Jun 21, 2018 Jun 21, 20185 pv 22 h €187\ngraafinen suunnittelu, Kuvitus, Illustrator, logon suunnittelu, Photoshop Jun 20, 2018 Jun 20, 20183 pv 12 h\nBuild me A Ludo Android Game I want someome to build me a board game which should be connected to facebook for multiplayer and a payment gateway for entering on board and the winner gets rewarded. 10 Mobile App Development, Android, Pelisuunnittelu, Unity 3D, Pelinkehitys Jun 20, 2018 Jun 20, 20185 pv 11 h €392\ngenerate CSR & private key for (code singing certificate) i need to generate CSR and private key 13 PHP, Java, Ohjelmistokehitys, Koodaus, Ohjelmointi Jun 20, 2018 Jun 20, 20185 pv 11 h €21\nFloor plan consultation, plans for addition to home, interior design and renderings of key interior spaces Hi there. I am first in Freelancer, but i wanna choose my correct candidate. This will be long-term relationship project. I am planning a major home renovation including an addition of 100-150 sq feet of space to the back of the house. I see this project having 3 phases: 1) Floor plan/layout design--this should be relatively quick 2) Actual drafting of the plans and renderings--this is where ... 68 CAD/CAM, Rakennusarkkitehtuuri, Kodin suunnittelu, AutoCAD, Sisustussuunnittelu Jun 20, 2018 Jun 20, 20185 pv 10 h €336\nI need a statistician to key and analyse data in SPSS I need a statistician to key in the raw data into SPSS and then conduct descriptive and inferential statistical analysis. The data is based on a completed survey of 301 participants, and the survey questionnaire contained some data based on demographic, and then followed by 42 items and all are 4 choices Likert scale based (Strongly Disagree, Disagree, Agree, Strongly Agree). 26 Tilastotiede Jun 20, 2018 Jun 20, 20185 pv 8 h €283\nProject for DRSankara Hi DRSankara, im creating multiplayer game with NodeJs and i'm facing some issues that why i want to talk with you about fixing this issues and the budget 1 verkkosivujen suunnittelu, Photoshop, Amazon Web Services, , Verkkosivun hallinta, node.js Jun 20, 2018 Jun 20, 20188 pv 2 h €9\nKey Selection Criteria Professionally targeted Key Selection Criteria is needed based on provided CV, cover letter and job description for Youth Refuge Worker position. 10 haamukirjoittaminen, Article Writing, artikkelien uudelleenkirjoittaminen, Ansioluettelot Jun 19, 2018 Jun 19, 20184 pv 2 h €28\nEdit current multiplayer FPS Project to make it better Project Requirement on Completion: - place holders only(No art Asset Needed including UI) - UI functions - Team Functions - Scores - AIs - Skills - Weapons *Payment will be released after project completion* 13 Unity 3D, Pelinkehitys Jun 18, 2018 Jun 18, 20183 pv 20 h €203\nNeed html5 game developer to help build arcade/gaming portal *** Automatic decline for any recycled cover letters *** We're looking for someone who can help us build a html5 based mobile gaming portal/arcade. We're hoping to have at least 30 games (if not more) including replicas of all the most popular games around (if possible) such as flappybird, angry birds, candy crush, doodle jump, colour bounce, tap revenge, ridiculous fishing, temple ru... 25 Pelisuunnittelu, HTML5, Ohjelmistokehitys, Pelinkehitys, Sovelluskehittäjä Jun 18, 2018 Jun 18, 20183 pv 11 h €1889\nmultiplayer games app Hello, I would like to have a game like this: [kirjaudu nähdäksesi URL:n] Can you make this? How much do I need to pay? Thank You!! 30 Mobile App Development, iPhone, Android, Objective C, iPad Jun 18, 2018 Jun 18, 20183 pv 4 h €3057\nvideo game programing hello i am looking for a programmer to design an online multiplayer game a cross between fallout4 and world of war craft 28 C-ohjelmointi, Java, iPhone, Pelisuunnittelu, Pelinkehitys Jun 16, 2018 Jun 16, 20181 pv 18 h €11314\nShowing 1 to 20 of 11088 entries\nPalkkaa parhaat Multiplayer key kode call duty4 -freelancerit:\ncall duty key code, call duty online key, call duty online key code, free key code call duty, call duty key code online, call duty online game key, call duty key codes, call duty game key, call duty key, key code online call duty, call duty free key codes multiplayer, call duty free key code, call duty modern warfare multiplayer versus key kode, call duty multiplayer options key kode, call duty modern warfare key code online, key kode call duty modern warfare, online key call duty, key kode til online call duty, game key call duty, call duty multiplayer key code, key code call duty, key kode use call duty, call duty multiplayer key code use, free call duty game key, free key code call duty modern warfare, free call duty multiplayer key code, call duty modern warfare free key code online, call duty key code multiplayer games, key code use online game call duty, online game call duty key code, Ulkoista Multiplayer key kode call duty4


Tuloselvityksen toimittaminen - Sipoo - Sibbo\nMaksupäätös perustuu aina tuloselvitykseen. Tulotiedot on toimitettava viimeistään saman kuukauden aikana kun lapsi aloittaa varhaiskasvatuksessa. Tee tuloselvitys eDaisy:ssä.\nMikäli tulotietoja ei ole toimitettu, peritään varhaiskasvatuksesta korkein maksu. Asiakasmaksu tarkistetaan kerran vuodessa ennen uuden toimintakauden alkua, elokuussa.\nPalkansaajat: viimeisin palkkalaskelma, josta ilmenee kertymä sekä luontaisedut.\nOpiskelijat: kopio opintotukipäätöksestä, josta ilmenee opintotuen määrä.\nYksinhuoltajat: kopio elatusmaksupäätöksestä.\nSosiaalietuudet: kopiot päätöksestä ja maksusta (esim. sairaus, äitiys- ja vanhempainraha- tai työttömyyspäivärahat, kuntoutusraha, kuntoutustuki, eläkkeet).\nPääomatulot: kopio tulotositteista (esim. vuokratulot, osinkotulot).\nPerheellä on velvollisuus ilmoittaa sähköisesti liitteineen, jos perheen tulot olennaisesti (yli 10%) muuttuvat, työ- tai opiskelutilanne tai perheen koko muuttuu.\nAsiakasmaksun tarkistamista varten toimitetaan aina uusi tulonselvityslomake liitteineen.\nJos lapsen huoltajat asuvat eri osoitteissa, mutta lapselle järjestetään varhaiskasvatusta vain yhdessä kunnassa, määrätään maksu sen perheen tulojen perusteella, jonka luona lapsella on Digi- ja väestötietoviraston mukainen asuinpaikka.\nViimeksi muokattu 30.03.2022