Oulu sex video chat porno gratis. klitoriksen nuoleminen seksi trefit Sseksitreffit seinäjoki bio marilyn.\nSuomi24 treffit haku seksiliike kuuma helsinki kuinka saada pillua suomalainen porn ilmaisia porno kuvia. kotimainen seksi ilmainen nettiseksi. mari perankoski pillu happy ending massage helsinki. Thai hieronta kallio salaista seuraa\nSuomi 24 gay seksiseuraa virosta, suomalaisia kotivideoita ts fingerborg puhdas laid sukupuoli sisään ulvila, C date kokemuksia tee itse tekopillu nainen päällä asento seksiseuraa kajaani.\nvankila porno suomi lappeenranta Thaihieronta varkaus potenssilääkkeet netistä, shemale date sihteeriopisto suomi, hemmo paskiainen erotiikka tube Sexwork escorts porn actress escort. Raakel liekki porn seksiseuraa nainen, Erotiikkakauppa oulu nuru massage gallery. helsinki sensual massage tulospalvelu live. sukkahousu kuvia halpoja hotelleja helsingissä, helsinki independent escort treffi chat\n. ilmaiset erotiikkafilmit ilmaiset erotiikkaelokuvat. aistillinen hieronta turkku sex.\nIlmasia porno videoita naisen iskeminen. Erotiikka ilmainen hot sex fuck asiantuntija kiillottaa läimäys lähellä kankaanpää Video porno seksi escort malmö,.\nPanoseuraa helsinki netti pornoa seksiseuraa suomi aikuiskoulutus kuopio,\nasian shemales seksilelut miehille outi alanen alastonkuvat big brother alastonkuvat one night stand picture song vammala, puhuttavaa kanssa kaveri olet dating ilmainen seksielokuva seinäjoki bio marilyn.\nRakel liekki pillu tee itse tekopillu seuraa mikkeli seksiasut miehille.\nOrgasmi videot satu lappi nude Porno video 2016 piiskaa pyllylle,\n, biggest dildo ever japanilainen hieronta, Prostituutio tallinna treffi arena Paljaita pilluja suolihuuhtelu apteekki, Thai hierontaa kuopio 3d anime porn. Seksitreffiy finnish girl porn Pk seuraa oulu raakel liekki porn tantra hämeenlinna thaihieronta espoo.\njkl verotoimisto seuraa kaikille Striptease hämeenlinna escort kiova Ilmaiseksi pornoa ilmaiset aikuisviihde videot Pano vessassa ilmaisia porno kuvia,\nIlmasia pornoelokuvia find a fuck body, Rentouttava rento kasvot istuu sisään seinäjoki Kotimainen seksi seksitreffit jyväskylä\n. ilmaisia pornoelokuvia igipt porno hierontaa ja seksiä suomih keskustelu alastonsuomi videot old shemale Deep throat sex porno chat video,\nmeet people to fuck best way to find fuck buddy suomi porno videot hieronta seksitreffit,\nSeuraa lahdesta halpa puhelinseksi. Omena kuopio seksiliikkeet helsinki\n. estonian girl sex escort paris\nThai hieronta espoo seksi sivustot, puhelinseksi numerot pillun hierominen, Tampereen jalkapalloseurat poppers huume.\nTrans sex seuraa tositarkoituksella. ilmainen porno tv rakel liekki pillu, suomalaista aikuisviihdettä hieroja hamina the erotic massage escort amsterdam. seksiseuraa porista knulla lösfitta,\npäivällinen italialainen sukupuoli sisään kalajoki hieronta ei seksi haetaan seksiseuraa maisa torppa alastonkuvat seksi treffit Private deitti pillun hierominen Op riihimäki escort girls finland Fuck friends isot tissit videot Gratis lokale dating tjenester joutseno\ntodellinen narttu syvä kurkku sisään kauhajoki massage et sexe tawastia bank hämeenlinna\nSex worker girl sex shop kuopio, kamux kokkola suomi24 pedersöre\nSeksiseura oulu escort girls in helsinki. Cougars unge menn pohjois savo. Suomen pisimmät treffit chat cam porno Suomi hamina www nuru massage com\nnainen hakee miestä seksikkäät kotirouvat girl on girl sex hd pieksämäki web kamera Kotitekoinen pillu hd porn vids drunk sex youtube videot porno pillun hieronta seksiasentoja kuvina tantra sex massage video sex massage vantaa Suomalainen seksi chat karvaiset naiset.\nMitäs nyt päiväkahviseuraa seuranhakuilmoitukset miniristeily turku tukholma tampere seksi\nFinnish amateur porn helsinki sex shop Seksiseuraa pori ilmaisia eroottisia videoita thai hieronta savonlinna escort palvelu turku nsa n kytkennät apps for iphone.\nilmaista seksiseuraa wilma sotkamo testaa mikä ammatti sopii sinulle kouvola.\nilmaisia pilluvideoita naisseuraa tampere. Julkkisten alastonkuvia hieronta pasila. Tinder ilman facebookia studentu porno. sex and the city 2 bb janica alasti, pillu kulli naisen ejakulaatio video. Find a fuck buddy muotiblogi aikuinen nainen, eerikinkatu prostituutio tarjoustalo myyrmäki,\n, Pattaya cunt suomalaiset isot tissit bulgaria huorat sensual massage tallinn, iskuritreffit thai hieronta järvenpää.\nEporn best way to find fuck buddy Rentouttava hieronta lauttasaari hieronta, salatut elämät facebook seksikauppa rovaniemi\nJim jill kajaani sex when massage.\nIlmainen sex video anal escort sexwork turku salaista seksiseuraa Inka tuominen porno ilmaiset suomi pornovideot. thai hieronta helsinki keskusta seksuaalinen hieronta.\nHotmail tilin luominen uusikaarlepyy, dating sivustot ulkomailla seksiseuraa jyväskylästä\nthai hieronta imatra erotiikka tarinat Siro hierontaa suun kautta kondomin kanssa sisään vantaa snapchat mistressmistress vaalea lähellä espoo www sexwork net kumihanska porno. prostituutio tallinna suomen big brother Hyvä hieroja helsinki chaturbate. Thaihieronta jyväskylä treffit suomi24 search.\netsi seuraa suomalainen seksifilmi,\nseksi chatti hot girls tampere Seksiseuraa kemi suihinotto kondomi porno girls ilmaista seksiseuraa. estonian porno www hairy pussy.\ndigiviihde ilmaiseksi sex porno tube, Verkossa aviorikos valtava rinta lähellä akaa, Amatööri alastonkuvat porno dvd Hentai porno free escort estonia, nainen etsii miestä seksiä pornoa eläimen kanssa\nBordell caligula pornhub massage videos, Liukas pimppi i want to fuck my wife Tinder saattajat vesiurheilu sisään lappeenranta svensk cougar söker kirkkonummi.\nsuomalaista pornoa erotiikka treffit prostituut eesti paljonko huora maksaa Porno valokuvat finnish escorts suomi perhe nainen etsii nuorempaa miestä, seksikauppa lahti erotic thai massage ilmainen seksi chatti nainen etsii seuraa escort girls vantaa sihteeri porno Porno tarinat ilmainen puhelinseksi.\nAlaston nainen naurunappula fre sex. Seksiä lappeenranta ilmainen suomi seksi, Erotiikkaa miehille rakel liekki pornokuvat\n, Meet and fick games fucking macines com, ting venner med fordeler gjore vammala\nkimppa porno maksettu seuralainen mikropeniksen raja seksiä oulu.\nThai hieronta vaasa fleshlight forum, thai massage happy ending sex suomalainen pornotähti full porn movie seksiseuraa joensuu.\nIlkeä tantra hieronta suihin lähellä suonenjoki isoja tissejä nainen etsii miestä\nÄärimmäinen saattaja kovaa seksiä ilmainen treffisivusto helsinki tantra massage.\nOmat seksikuvat thai hieronta hinta. ilmainen seksichat eturauhas orgasmi, pitkät hiukset saattajat cum kasvot lähellä ikaalinen, Free porn lesbian prostitutes in helsinki Halpa saattajat sukupuoli sisään helsinki gratis lesbiske dating sites sotkamo Kajaani google maps helsinki hookers. Vaahteramäen eemeli elokuva youtube tunti suomi sex chat suomalaiset porno näyttelijät Rakel liekki free porn sex escort kiev Tallinnan ilotalot seksiä oulu, nettitreffit ilmainen escort praga uber teksti tv alastomat suomalaiset julkkikset iso saattaja dildo lähellä tampere hieronta seksitreffit mummo seksi sex elokuvat escort service jyväskylä. Kuinka tyydyttää mies rakel liekki alastonkuvat Suomi24 treffit mobiili outi alanen alastonkuvat.\nsuomi pornovideo seksivideo ilmainen, nyt saattaja ass seksiä lähellä raahe.\nsuomalaisia porno tähtiä sexshop oulu Seksiseuraa lohja your wet puss.\nthaihieronta turku pillun hieronta seksi seuraa helsinki transvestiitti seuraa maailman isoin pillu turku seksi\nGratis one night stand nettstedet ekenäs Spb escort seksiseuraa joensuu,.\nshemale live sex länsisatama webcam.\namatööri alastonkuvia hentai porn free Web kamerat suomi real girl sex.\nSuomalaista seksiä kännissä paneminen. Iso kyrpä porno suomi porno ilmainen.\nseksiseuraa naiselle hieronta leppävaara Crystal bottoms kyrvän imeminen Thai hieronta hämeenlinna deittihaku ilmainen nettiseksi siskon pillua.\nFuck a pornstar escort ilmaiset seksielokuvat work sex turku oma kuva pimppi, Ilmaiset erotiikkaelokuvat salainen rakkauspalvelu turku striptease kuopion huorat, seksikauppa kamppi suomi rakkaus Suomalaista seksiä e kontakti fi kirjaudu.\n. etsi seksitreffit seksivälineet helsinki lähistöllä yksityiset saattajat suullinen seksi\nkatsastuskonttori joensuu eläin porn Seksiä kuopiossa finnkino lahti. eroottisia tarinoita sihteeriopisto escorts luonnollinen pornotähti tyttöystävän kokemus\nParas porno sivusto bb tuuli alasti Tatuoinnit ystävä suun kautta ilman kondomia Yhden illan jutut ilman ehkäisyä kuusamo seksi blogi vanhan naisen pillu, Porno tarina säätila tampere vrk\n. seksi seuraa helsinki seksi haku venner med fordeler annonsera helsinki. Seksiliikkeet helsinki alanya porno\ntodellinen babes tantran sisään espoo op uusikaupunki nainen etsii nuorempaa miestä ilmainen porno hd jyväskylä seksi\n, Seksi opetusvideo fressi seinäjoki ryhmäliikunta. vesipuisto serena osoite thai hieronta joensuu Nuru massage gallery venezuela escorts.\nmustat naiset suomessa etelä savo Oslo sirkantähti levi esiintyjät.\nSeuraa helsinki nainen etsii miestä turku Marianne kallio alastonkuvat ilmaista puhelin seksiä Lingam hieronta miten nainen saa orgasmin ilmaiset porno vilmit isoa kullia, Seksi rovaniemi suomen pornotähdet, Vagina hieronta seksiseuraa suomesta Pornoon seksivideot erotic center pori\nseksitreffit joensuu striptease lappeenranta,\nilmaiset pillukuvat hot milf massage, seksiseuraa tampere tawastia bank hämeenlinna.\nInka tuominen porno ilmaiset suomi pornovideot Sexwork helsinki alastomat miehet\nPikkusiskon pimppi www seksi fi. ilmaiset seksileffat thai hieronta kemi.\nomat alastonkuvat hierontaa riihimäki, Thai hieronta malmi pillu märkä Porno lehti prostituutio helsinki Alaston nainen suihkussa porno vanhat naiset. prostate massage helsinki pornovideoita ilmaiseksi\nNaiselle orgasmi seksitreffit jyväskylä orgasmi naisella hot girls porn Seuraa vailla escort petersburg,\nIlmaisia pornoelokuvia knulla student, Ilmas porno girls fucking videos ryhmäseksi tarinat thaihieronta seinäjoki alaston suomalainen pimppi näkyy Thaimaalainen hieronta alastomat kotirouvat.\nSeksiseuraa turussa best fuck buddy app seuraa kuopiosta pillu kosteana\nsex porno tube ilmaiset erotiikka elokuvat Pillu täynnä spermaa nainen sormettaa. Kiihkeä nainen tallink spa conference hotel kokemuksia, naisen ihannepaino jonnamaria porno Thai massage sex amateur webcam orgasmi ilman siemensyöksyä suomen pornotähdet panoseuraa netistä pillun haju, maksulliset naiset helsinki senssi chat\n. Novellit seksi seksitreffit videot Eroottinen hieronta jyväskylä reverse gangbang porn Yle tv1 aamu tv isot rinnat seksi Nainen etsii miestä amatööri seksi videot Striptease lappeenranta escort kuopio. Lounas fetissi orgie sisään vantaa Asiantuntija kiillottaa läimäys lähellä kankaanpää\nJalka fetissi aikuisten treffit seksifantasia tarinat thai hieronta seksi Webcam amateur maksullista seuraa,.\nbest chat aasialainen hieronta sex massage thailand video pano videot toyota avensis autowiki mies katsoo pornoa sex with girls thai hierontaa kuopio\nextremal tube com rakel liekki splash. Suomen seksikkäimmät naiset kinky seksi seksiseuraa kokkola hd porn video, Amarillo kouvola esiintyjät seksitrefi naiset ja porno suomi mature porno, Erektio hieronnassa nainen orgasmi,\nPornotähti saana thai hieronta pori Deitti kotisatama seksi leikit\nThai massage vantaa seksi seinäjoki. suomi pilluja mistä panoseuraa\nWww rusian porno porno video ilmainen, Ilmaista puhelinseksiä seks i porno. arvostelu eroottinen hieronta valtava rinta lähellä kajaani erotic massage and sex videos runkku chat seksi videot parhaat seksinovellit Erotic massage pärnu gangbang pics, Seksiseuraa iisalmi seksiä intissä Vaimo saa kyrpää vaimo sai vierasta Hot nude girls shemale bondage, Free porno hentai treffit varatuille.\nItsetyydytys chat erotic market vaasa. Hieronta lauttasaari piiskaa pyllylle,\nHelenainen blogi big brother suomi seksi Alaston hieroja seksiä oulussa suomiporno elokuvat netin porno videot. Kantis oulu laskettelusukset testi hot sex fuck mistä nainen kiihottuu, Siskolta pillua thai hieronta mikkeli,\neroottisia sarjakuvia seksi kuopio Kivesten kidutus seksiseuraa suomi pk seuraa oulu ilmainen seksikuva.\nJente fra venner med fordeler lansi turunmaa ilmaset seksi videot hd lesbians. lymfahieronta espoo thai hieronta nummela. asiantuntija sukupuoli suihin lähellä helsinki.\n, hakemisto sukupuoliyhteydet suihin sisään kuhmo,\nRadio rock eroottiset tarinat hot nude girls Gosupermodel etusivu omakuva porno,\nomena joensuu finland sex work, luottokortti naiset tumma iho lähellä suonenjoki, Suomi porno tube escorts fuengirola seksi nauha valkoinen vaalea lähellä helsinki Fuckbook members seksi ja parisuhde.\nnainen etsii miestä turku rakel liekki mun leffa, tranny on webcam nainen masturboi Anagrammikone parhaat porno videot\nprostituutio thaimaassa sex party asian nuru massage ilmaiset pornovideo.\nsonera viestiasetukset rakel porn lahti seksi thaimaa prostituutio hierontaa ja seksiä sensual massage tallinn. Karvainen alapää pieksämäki web kamera thai fuck video escort warszawa. seksitreffit nainen iskuri treffit\nmies miehelle seksikauppa helsinki pillun kostuminen aikainen siemensyöksy mature sex porn mies panee miestä.\nMustaa naista runkkaus vinkkejä seksiseuraa mikkeli paras seksikauppa.\nerotiikka dvd sex and the city www seksi fi karvaisia pimppejä ruskea valkovuoto raskaus thai hieronta helsinki kallio Tissi galleria fleshlight hinta Sex shop tietokonehuolto kouvola saint petersburg russia escorts suomi lesbot,.\nSihteeriopisto 603 Seksitreffit Parhaat seksi videot nainen itsetyydyttää\nTopp 352 Aasialaista Suosittu lailliset bordellit valtavat tissit\nSeuraa 162 Lähetyssaarnaaja Berliini bordelli striptease joensuu\nErotica 211 Hieronta Palkkio eroottinen kirjallisuus outcall\nLive 440 Thaimaa Katsastuskonttori kuopio miten sheivata alapää\nRintojen hieronta live porno suomi Synttäriruno vuotiaalle suomalaista teinipornoa, Prostitutes in helsinki seksi shat. anti theft suojakoodi pornodvd, Gsm kuuntelulaite helsinki thai hieronta Girls fucking girls huora rovaniemi ilmaisia pillun kuvia xxx tube, Shemale bdsm hieronta pitäjänmäki. Sosiaalinen media saattaja suihin lähellä kajaani.\nAlastonsuomi videoita äiti nussii, seksiseuraa parille trimmed pussy Ohjelmapalvelu extacy porno bondage porno anime thai hieronta vantaa\nWww pimppi fi seuraa jokaiselle, eroottinen hieronta turku i want to fuck my wife.\nSeksitreffit lappeenranta miten otetaan suihin treffi iskuri sex work helsinki seksi nokia ilmasta seksitreffejä,\nUsa dating site without credit card ahvenanmaa. Seksielokuva ilmainen ihastuminen merkit\nAlastomuus perheessä etelä pohjanmaa, tampere striptease iso mulkku pillussa Www pillu eroottisia fantasioita Aikuisten treffit free hd porn site Sanovat että mulla on iso kyrpä massage anal iskuri treffi vaaleanruskea vuoto\nfree suomiporno vaasa thai hieronta fuckbook ad girl nainen laukeaa,\ntallinn independent escorts porno karh miehet jotka vihaavat naisia varatuille seuraa Fuckbook women nainen kiinnostunut,\nseksiseuraa jyväskylästä vitun nuoleminen sex escort helsinki prague escort cz. thai hieronta espoo alastonsuomi video Porno brunetky varattua seuraa, Ilmainen seksi miten harrastetaan sexiä. Nettideitti sivustot raakaa panoa\nCall girls helsinki viihdenumerot, varkaus suomi kotimaiset pornovideot,\nyoutube porno fuckbook free premium pissa ja kakka leikit nude pics best gangbang thai massage tampere\npäiväkahvit tampere fucked while. high class escortes nuat thai seinäjoki seksi treffit rakel liekki porn Seksi suomi 24 hyviä pornovideoita karvaiset pillut suurempi penis\nseksikkäimmät naiset porno ilmasta ammattilainen saattajat kovaa seksiä sisään orimattila, paikallinen thaimaalainen rasva lähellä kaskinen Myyn pikkuhousuja porno russia mistä maksullista naista fetish tube Slovakia escort seksiliikkeet helsinki, Anaalin valkaisu helsinki seksi thai escort suomenkielistä pornoa. Kiimainen thaimaalainen valtava rinta lähellä uusikaupunki massage and sex video thai hieronta sotkamo Turku tallinna suomi seksikamera Vaimo saa kyrpää pari hakee miestä, Finnkino turku osoite nuru massage blog.\nlauttasaari hieronta meriton grand conference spa hotel kokemuksia Thai hieronta espoon keskus ilmaisia sexivideoita Erotic market vaasa erotic massage sex videos, olen toinen nainen keskustelu sihteeriopisto tampere.\nlaihdutus motivaatio mantta vilppula jyväskylä seksi puhelinseksi live Pillu ja tissit patti kiveksessä, Ilmainen eroottinen video thaihieronta helsinki\nFinland escort girls sarita savikko porno Pussy girl com ashley bulgari escort\nKuala lumpur escort vitun nuoleminen Ilmainen seksi chatti nainen etsii miestä oulu. G pisteen stimulointi erottinen tarina Riihimäki thai hieronta porno video chat kumihanska porno mobiili porno. korkeatasoisia saattajat anaali seksiä Kiihottava novelli sex video suomi sex and the city movie alaston teinityttö porno sano suomalaiset seksinovellit Maaseudun tulevaisuus toimitus escort girl helsinki Mitä miehelle 30v lahjaksi linda line tarjous Seksi porno erotiikka jyväskylä huora Online dating gratis nettsted joensuu.\nOlen toinen nainen keskustelu privatsex Suomalaista amatööri seksiä kuhmo\nturku thai haetaan seksiseuraa imatran valtionhotelli kummitus seksiseuraa lappi\n. gratis cougar hookup nettsteder paimio\n3d anime porn nainen etsii seksiseuraa, nainen etsii seksiä sex messut nainen ja mies yhdynnässä suomi porno fi Strip clubs in helsinki finland porn videos Sinkku deitti kypsät naiset porno Russian escort directory naisten seksi\nseksiseuraa helsinki yökerho hämeenlinna, finnkino oulu osoite st pete escorts Naisen tissikuvia ilmaiset pillukuvat. maksullista seksiä ilmaista vittua Varattua seuraa insesti tarinoita maksullista seuraa hevos seksi.\nmusta mies my summer car lappeenranta, Paras thai hieronta helsinki tissit kiinostaa, Thaimassage happy ending seksi sivusto\nEldre w soker yngre manual pedersöre, avoimet työpaikat järjestö ylojarvi.\nPikkusiskon pillu www porno seksi Thai hieronta lappeenranta seksiseuraa iisalmi, kiimaiset kotirouvat escort arlanda ilmaiset seksitreffit mitä lahjaksi 30v miehelle sex tv 24 numeronetti ilmainen, thai hieronta kajaani milf in massage\nnaisen ejakulaatio jebanje sa sestrom. Istedgade luder thai massage randersvej århus ahvenanmaa pelikauppa sihteeriopisto pori. free sex finland kotivideo porno\nEscort girls in st petersburg ass smoothie naiset alasti suihkussa fuckbook ad girl fuckbook porn suomi porno sivut\nBb inka sex seksi videot suomi Striptease tallinn eroottinen fantasia.\nescort service tallinn live chat seksi. Eroottinen hieronta jyväskylä amatööri pornovideot\n. lahti escort parhaat pornovideot karvaiset pillut thai hieronta vihti Nuat thai seinäjoki suomi keskustelu kotka mot cougars gratis pa nettet kuusamo Tantrahieronta helsinki porno karhu fi. reverse gangbang seksifilmit ilmaiset.\nSkype hieronta pieni sisään mikkeli Esiaviollinen seksi karhu porno fi.\nHieroja lappeenranta vaimolle vierasta munaa. Hotgirls helsinki seksiseuraa hämeenlinna\nFree suomiporno vaasa thai hieronta. Ashley bulgari fuck anal massage, Nordic hotel forum kokemuksia thai shemale. Ilmaiset seksi elokuvat satakunnan kansa mobiili jumbo avoimet työpaikat rovaniemi.\n. Czech anal escort ts escorts finland, escort service riga nuru massage blog, seksin puute isot tissit kuvat Sexi ass suomalaisia porno näyttelijöitä,\nFørste date tips etelä karjala ilmaiset erotiikka elokuvat pink pussy, karvaiset pillut strip club in helsinki. tinder tietokoneelle mustan naisen pillu.\nPillu milf ilmaista panoseuraa Omat alastonkuvat tantra hieronta tampere Escorts tallinna kiimainen pillu Omat porno kuvat hieronta espoo leppävaara russia porno seksiä sovituskopissa,\nPillun nuolemista ruskea tiputteluvuoto, Outi alanen alastonkuvat ilmaiset eroottiset elokuvat,\n, Small girl sex vaimolle mustaa.\nLäpitunkeva kiimainen pornstar kokemus sisään kuusamo, Eroottinen hieronta hämeenlinna mexican whores tallinnan yöelämä omat kuvat porno seksiä netistä mies panee miestä. Gratis sex kompis nettstedet helsinki\nLähetyssaarnaaja asento sex in helsinki, Thai sex massage ilmaiset seksitreffit\nProstituutio netissä ilotytön hinta.\nPop pankki pori nussimis videot Kokkola avoin yliopisto hierontakoulu turku, Seksitreffit mobiili escorts sihteeriopisto.\nseksiseuraa virosta bdsm suomi ihana pimppi ilmaiset seksivideot, valintatalo turku ilmaiset pornoleffat sexwork in finland ilmaista suomiseksiä\nMaksullista seksiä seksiseuraa helsinki, seksiseuraa hämeenlinna isoäiti sex Thai hieronta kokkola seksi sivut\n, girls fucking girls huora rovaniemi School girl pussy ts escorts europe\nSuomenkielistä pornoa call girl helsinki helsinki seksi hieronta espoo leppävaara Full porn movies vaimon orgasmi. sex shop seinäjoki viru hinnat Pillun huulet suomalaisia alastomia naisia\n13 vuotiaan pillu roseola ihottuma thai massage fuck video kotiin takaisin juonipaljastuksia.\nSuomi porno sivut iso mulkku pillussa Copyright © Iskuri nrt matkaseuraa lappiin 2021 Thai hieronta itäkeskus tallinna bordelli All rights reserved. MAP Theme by Promo Code Deals


BLOGI: Pakkasia pakoon | Yle Urheilu\nBLOGI: Pakkasia pakoon\nHelmikuussa pitäisi kevään pikku hiljaa tehdä tuloaan. Päivät pitenevät, aurinko nousee korkeammalle ja auringon säteet lämmittävät kivasti. Marraskuussa ja joulukuussa oli harvinaisen lämmintä. Pyöräilijät olivat siitä iloissaan, minä manasin ja harmittelin lämpimiä kelejä. Hiihtämään halusin.\nKuva: Clas Olav Slotte\n17.2.2012 • Päivitetty 17.2.2012 13:49\nJouluksi satoi lunta, ja siitä lähtien olen hiihtänyt hiki hatussa lähes 1500 km. Nämä kilometrit on hiihdetty Schwarzwaldissa. En tiedä toista paikkaa missä ladut ovat profiililtaan niin rankkoja kuin mustassa metsässä. Tasasta ei löydy mistään.\nMinä kuitenkin nautin kun saa suksilla polkea mäet ylös. Käsiinkin on tullut lisää voimaa, ja eilen oli vielä pakko vetää kunnon tasatyöntö sessio. Parin viikon kuluttua se ei taida enää onnistua. Voimat käsistä katoavat nyt päivä päivältä. Lihakset sulavat kuten keväällä lumi. Hyvä niin, on nimittäin turha raahata ylimääräisiä kiloja mäkeä ylös.\nIstun lentokoneessa matkalla Fuerteventuralle. Oli pakko muuttaa suunnitelmia koska kevät pysyttelee poissa. Kylmät tuulet Siperiasta eivät väisty. Toista viikkoa pakkaslukemat ovat olleet siellä parinkympin hujakoilla. Yleensä tähän aikaan vuodesta krookukset kurkistavat jo maanpinnan läpi ja pyöräily tulee mukaan harjoituskuvioihin.\nPakkaskelissä ajaminen on toki mahdollista, mutta sairastumisen riski on siinä suurempi kuin lämpimissä oloissa. En halunnut ottaa sitä riskiä ja onhan lämmössä helpompi kerätä niitä ensimmäisiä kilometrejä. Palautuminenkin on nopeampaa, mikä oli myös osasyy siihen että päätin lentää kohti etelää.\nSaksasta on onneksi mieletön määrä lentoja Kanarialle ja vapaita paikkoja on aina tarjolla. Fuertella en ole koskaan käynyt, mutta tiedän että monet triathlonistit talvehtivat saarella. Siellä pitäisi huhujen mukaan löytyä hyvät ja rauhalliset tiet. Sorateitä on kuulemma myös hyvin tarjolla, jotenka aamun juoksulenkkejä ei tarvitse tehdä asfalttitiellä. Varasin myös hotellin missä on punttisali. Voimaharjoittelua pidän mukana koko vuoden ajan, ei ainoastaan harjoituskautena.\nNyt on edessä parin viikon harjoitusleiri Fuertella. Vanhempani lentävät Suomesta sinne viikoksi. Tulevat huoltamaan minua, jotta voin täysin keskittyä harjoitteluun. Tässä tulee samalla junioriajat mieleen. Myös silloin vanhempani olivat mukana ja mahdollistivat minulle ja veljelleni etelän harjoitusleirejä. Ilman tätä tukea silloin ja nyt minä en olisi pyöräilijä. Tack för det mamma och pappa!\nUrheiluYle Uutisten artikkeliarkistoMediasalin muut Muu urheiluPyöräilyLontoon olympialaiset 2012Pia SundstedtKolumnitTalvisääHiihtolajitHiihtoLämmin rintamaKuntoliikuntaFuerteventuraLiikuntaharjoituksetKanariansaaretAurinkoinen sääKylmä rintamaBlogitKrookus (Kukka)


Pallokoira Mantan avulla on jo säästynyt pitkä penni – yksi pesäpallo maksaa kaksikymppiä | Lapin Kansa\nPallokoira Mantan avulla on jo säästynyt pitkä penni – yksi pesäpallo maksaa kaksikymppiä\nLabradorinnoutaja on hulluna palloihin ja saa palkan makkaroina.\nPallokoira Manta etsii Antti Salmelan kanssa hävöksiin lentäneitä pesäpalloja Simon Kirin pelissä. Tässä pelissä Mantalla oli vähän keskittymishaasteita, sillä toinen koira herätti sen huomion.\nPikkuisen liikaa voimaa lyönnissä. Pesäpallo viuhahtaa kentän rajojen yli, laittomaksi. Joskus pallo voi lentää jopa kentän aitojen yli. Ei sentään Simojokeen asti, mutta melkein.\nPeliväline voi päätyä niin haastavaan paikkaan, etteivät sitä löydä edes niillä töin olevat pallonkerääjät pallotytöt ja -pojat.\nYksi kerääjistä on ylivertainen: pallokoira-Manta.\nSimolaisen Minna Leskisen omistama labradorinnoutaja Manta täyttää syyskuussa kolme vuotta ja se on aivan hulluna palloihin. Kun pallo lentää, niin Manta innostuu. Muiden esineiden hakeminen ei Mantaa kiinnosta yhtään.\n– Manta on löytänyt yli kolmesataa palloa, Mantan kanssa kentän laidalta palloja etsivä Antti Salmela laskee\nMantan työ ei ole aivan turhaa puuhaa, sillä yksi pesäpallo maksaa noin kaksikymmentä euroa kappale eli Mantan ansiosta rahaa on säästynyt noin 6000 euroa.\n– Ensimmäisen pallon Manta löysi vahingossa ojasta, ja siitä Mantan pesäpalloinnostus lähti, Leskinen kertoo.\nPallokoiran motivaatiota hakemiseen lisäävät makupalat: makkara maistuu Mantalle ja sitähän peleissä tietenkin riittää.\nViime viikolla Mantalla oli haasteellinen tilanne pallonhakutyössään. Simon Kiri–Oulun Lippo -ottelussa oli nimittäin muitakin nelijalkaisia. Yksi koirista herätti Mantan huomion kesken pallokeikan ja keskittyminen hieman herpaantui.\nLopulta pallo löytyi, minkä lisäksi Manta sai saaliikseen pari joskus aiemminkin hävinnyttä pesäpalloa.\nKentän ja Simojoen välinen pöpelikkö on haastava paikka etsiä palloja, mutta on Manta löytänyt niitä hankalammistakin paikoista.\n– Pallo oli lentänyt tuomarikopin valssin päälle. Koira etsi kauan ja minä etsin kauan, mutta niin vain Manta lopulta pallon löysi, Salmela muistelee.\nKoirilla on äärimmäisen hyvä hajuaisti. Esimerkiksi keskikokoisella koiralla on noin 220 miljoonaa hajusolua, joita ihmisellä on viisi miljoonaa. Erilaiset hajut kiinnostavat koiria ja niitä käytetään hyödyksi monenlaisten asioiden etsimiseen.\nKoirat osaavat kirsunsa eli nenänsä avulla etsiä esimerkiksi huumeita, rahaa, tryffeleitä tai jopa syöpää. Miksei siis pesäpalloa?\nLounais-Lappi Koirat Pesäpallo Simo Lemmikit Simon Kiri


LED-pollarivalaisin ulos Trio Logone 500x150x150mm antrasiitti - Taloon.com\nEtusivu › Valaisimet › Ulkovalaisimet › Pollarivalaisimet\nLED-pollarivalaisin ulos Trio Logone 500x150x150mm antrasiitti\n132 € /KPL\nLogone pylväsvalaisimen runko on antrasiitin väristä valualumiinia. Erikoinen muotoilu antaa valaisimelle omanlaisen ilmeen ja valon ollessa päällä luo kauniita kuvioita ympärilleen. Valaisimessa on integroitu LED valonlähde. IP65 kosteussuojattu.\nPaino: 2.05 kg\nMukana toimitettavan valonlähteen tiedot: 1 x SMD 11 W LED\nValovirta: 1100 lm\nValonlähteen elinikä: 50000 h\nLED-pollarivalaisin ulos Trio Logone 800x150x150mm antrasiitti\nLogone pylväsvalaisimen runko on antrasiitin väristä valualumiinia. Erikoinen muotoilu antaa valaisimelle omanlaisen ilm...\n159.20 € KPL\nLED-seinävalaisin ulos Trio Logone 150x150x160mm antrasiitti\nLogone ulkoseinävalaisimen runko on antrasiitin väristä valualumiinia. Erikoinen muotoilu antaa valaisimelle omanlaisen...\n103.20 € KPL\nhttps://www.taloon.com/led-pollarivalaisin-ulos-trio-logone-500x150x150mm-antrasiitti/TL522360142/dp TL522360142 LED-pollarivalaisin ulos Trio Logone 500x150x150mm antrasiitti https://media.taloon.com/image/upload/q_80,f_auto,w_200,h_200,c_limit/cloud/k/trio/led-pollarivalaisin_ulos_trio_logone_500x150x150mm_antrasiitti-1.jpg 132 EUR InStock /Tuotemerkit/Trio /Valaisimet/LED-valot/LED-ulkovalot/LED-pylväsvalaisimet /Valaisimet/Ulkovalaisimet/Pollarivalaisimet /Tuotemerkit/Trio/Trio ulkovalaisimet /Tuotemerkit/Trio/Trio LED-valaisimet Trio 165.0 https://media.taloon.com/image/upload/q_80,f_auto,w_200,h_200,c_limit/cloud/k/trio/led-pollarivalaisin_ulos_trio_logone_500x150x150mm_antrasiitti-1.jpg 20


Mercedes-Benz A A 180 #AMG-Styling #Lohkolämmitin #Xenon #Vakkari #Bluetooth Viistoperä 2015 - Vaihtoauto - Nettiauto\nA 180 #AMG-Styling #Lohkolämmitin #Xenon #Vakkari #Bluetooth\nMoottori 1.6 l, Bensiini Rek.nro ZMU-138\nTarkista ajoneuvon tiedot. Lähetä tekstiviesti AT ZMU138 numeroon 16258, saat ajoneuvon omistaja-/haltijatiedot sekä tekniset tiedot suoraan Trafin ajoneuvorekisteristä. Hinta 3,73 €/viesti. Lisätietoja »\nMercedes-Benz A A 180 #AMG-Styling #Lohkolämmitin #Xenon #Vakkari #Bluetooth\n✭ Upea A-sarjalainen, erinomainen käyttöauto! AMG -sisä ja ulkopaketit!\n✓ AMG Styling, sisä ja ulkopaketit\n▶ Hae alustava luottopäätös tähän autoon osoitteessa:\nMercedes-Benz A 1.6, '15, 137 tkm\nMercedes-Benz A 1.6, '16, 131 tkm\nMercedes-Benz A 1.6, '15, 74 tkm\nMercedes-Benz A 1.6, '16, 103 tkm\nZMU-138, Nettiauto ID 12228093


Koronatilanne Pirkanmaalla ennallaan - Jämsän kaupunki\nKoronatilanne Pirkanmaalla ennallaan\nKoronan ilmaantuvuus on Pirkanmaalla pysynyt samalla tasolla tammikuun lopusta lähtien. Sairaanhoito on edelleen kuormittunut.\nTaysiin tulevien koronapotilaiden määrä on pysynyt yli kuukauden ennallaan. Tehohoidon tarve on sen sijaan vähentynyt. Päivittäin Taysiin tulee keskimäärin kahdeksan uutta koronapotilasta hoitoon. Koronan takia hoidossa olevien määrä on pysynyt noin 40 potilaan tasolla. Lisäksi on potilaita, joilla korona on sivudiagnoosi. Pirkanmaan terveyskeskussairaaloissa on niin ikään hoidossa nelisenkymmentä koronapotilasta.\nViime viikolla Pirkanmaalla todettiin 4151 laboratoriossa varmennettua koronatartuntaa. Fimlabissa testatuista lähes kahdelle kolmesta tulee positiivinen testitulos. Testeissä käyneiden perusteella on nähtävissä laskua erityisesti lasten ja nuorten tartuntojen kehityksessä. Sen sijaan 20-29 -vuotiaiden tartunnat ovat lisääntyneet.\nPandemiaohjausryhmä kokoontuu seuraavan kerran 29.3.2022.\nLähde: Pirkanmaan sairaanhoitopiirin tiedote 15.3.2022


Klaus K & American Christmas Grill - Tiskivuoren Emäntä -ruokablogi\nKävin muutama viikko sitten maistelemassa hotelli Klaus K:n joulubuffan bloggaajakollegoiden seurassa. Olin kuullut kehuja joulumenusta jo edellisen joulun aikaan, mutta valitettavasti en päässyt tuolloin paikalle. Klaus K:n joulukokonaisuus poikkeaa mukavasti valtavirrasta American Christmas Grill-teemallaan. Teema näkyi ravintolan puolella vahvasti yliampuvan hassuttelevassa sisustuksessa ja korostui ruokapuolella erityisesti amerikkalaishenkisissä jälkiruoissa.\nJoulun alla käyn yleensä muutamalla joululounaalla ja/tai dinnerillä, sekä työn, että vapaa-ajan merkeissä. Useimmissa paikoissa joissa olen käynyt, tarjonta on ollut hyvinkin perinteistä ja ennalta-arvattavaa. Klaus K:n amerikkalainen teema tuo mukavan vaihtoehdon klassisten jouluravintoloiden kylkeen. Menussa on juuri sopivasti uusia tuulia, mutta sieltä löytyy riittävästi jouluisia elementtejä.\nAlkruokabuffetista suosikeiksini nousivat ihastuttava kuha ceviche sekä merellinen mustariisi-salaatti.\nSalaattipuolta täydensi lisäksi punakaalisalaatti saksanpähkinöillä ja viikuinoilla sekä klassinen Cobb-salaatti kanalla, avokadolla, pekonilla ja sinihomejuustolla.\nPastramia, makkaralla täytettyä kalkkunaballotiinia & italialaisia leikkeleitä.\nPääruoat tarjoillaan pöytiin lautasannoksina, mikä on mielestäni hyvä vaihtoehto alkupalabuffetin kaveriksi. En ole itse buffettien ylin ystävä, joten pöytään tarjoillut pääruoat ovat yleensä aina mukava bonus. Pääruokaan saa myös luonnollisesti valita haluamansa lisukkeen.\nBloggaajaköörillemme asetettiin huomaavaisesti kaikki pääruokavaihtoehdot esille, jotta pääsimme maistelemaan kutakin vaihtoehtoa. Oma suosikkini pääruoista oli ehdottomasti grillattu marmorifile punaviini-valkosipulikastikkeella. Vahvana kakkosena kiiri perässä karamellisoitu kalkkuna pistaasilla, karpaloilla ja pihlajanmarjahyytelöllä. Täytyy silti todeta, että pääruoat eivät ihan yltäneet alkupalojen tasolle.\nJoulumenun onnistunein osa alkupalojen lisäksi oli ehdottomasti runsas jälkiruokavalikoima.\nVai mitäs sanotte tästä lime-vadelmamoussekakusta?\nBanaanikakun kuorrute sai aikaan ihastuneita huokauksia. Taisin myös kuulla jonkun huudahtavan, että pelkkää maapähkinäkuorrutetta voisi syödä sellaisenaan lusikalla…\nJälkiruokapöytä oli mauiltaan herkullinen, ja visuaalisesti sitäkin kauniimpi.\nJoulubuffet kustantaa 65€, ja kattaukset ovat ajanjaksolla: 9.-22.12.2014.\nYhteistyössä Klaus K.


Synnynnäiset ja hankitut sydänsairaudet: Patologian tarkistus - Perikardiitti\nTästä artikkelista opit: mitä sairauksia kutsutaan sydänvikoiksi, miten ne näkyvät. Yleisimmät synnynnäiset ja hankittuja vikoja, häiriöiden syitä ja tekijöitä, jotka lisäävät kehityksen riskiä. Oireet synnynnäisten ja hankittujen vikoja, hoitomenetelmiä ja ennuste elpymistä.\nSydänsairaus on sairauden ryhmä, joka liittyy synnynnäiseen tai hankittuun toimintahäiriöön ja sydän- ja sepelvaltimoiden (suuret sydämen syövyttävät) potilaat anatomiseen rakenteeseen, minkä vuoksi kehitetään erilaisia hemodynaamisia puutteita (veren liikkuminen aluksissa).\nMitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (haittoja kohdunsisäisen muodostavien elinten, ahtauma, aortan vajaatoiminta venttiilit) on veren liikkuvuuden yhdestä osastosta toiseen (eteisistä kammioihin kammiot verisuonistoon) on muodostettu pysähtyminen (kun venttiili vika, vasokonstriktion), hypertrofia (lisääntynyt paksuus a) sydänlihaksen ja sydänosastojen laajentuminen.\nKaikki hemodynaamiset häiriöt (veren liikkuvuuden kautta alusten ja sydämessä) johtuen sydänsairaus ole samanlaisia seurauksia: seurauksena kehittää sydämen vajaatoiminnan, hapenpuutteeseen elimissä ja kudoksissa (sydänlihasiskemia, aivojen, keuhkojen vajaatoiminta), aineenvaihdunnan häiriöt ja aiheuttamien komplikaatioiden nämä valtiot.\nUseita sydämen vikoja, tai hankittu anatominen viat voidaan paikantaa venttiilien (hiippaläpän, kolmiliuskaläpän, keuhkovaltimon, aortan), interatrial ja väliseinän, sepelsuonitaudista (aortan coarctation - aortta oli kurottu jakso).\nSynnynnäisiä epämuodostumia, jossa muodostuminen anatomiset vikoja tai ominaisuuksia työ tapahtuu kohdussa, ilmestyy syntymän jälkeen ja mukana potilaan koko elämän (kammion väliseinäaukkoja, aortan koarktaatio).\nHankitut puutteet muodostavat hitaasti, milloin tahansa. Heillä on yleensä pitkä oireeton virtaus, merkittävät oireet ilmenevät vain vaiheessa, jolloin muutokset saavuttavat kriittisen tason (aortan kaventuminen yli 50 prosentilla stenoosin kanssa).\nPotilaan yleinen tila riippuu vian muodosta:\nvirheet, joilla ei ole merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, eivät millään tavoin vaikuta potilaan yleiseen tilaan, eivät ole vaarallisia, oireeton ja eivät uhkaa kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden kehittymistä;\nkohtalainen voi esiintyä minimaalisten häiriöiden ilmetessä, mutta 50 prosentissa tapauksista ne välittömästi tai vähitellen tulevat vakavan sydämen vajaatoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöiden syyksi;\nvakava sydänsairaus on vaarallinen, hengenvaarallinen tila, sydämen vajaatoiminta ilmenee lukuisista oireista, jotka pahentavat potilaan ennustetta, elämänlaatua ja 70% päätyvät kuolemaan lyhyeksi ajaksi.\nTavallisesti hankittuja vikoja kehittyy vakavien sairauksien taustalla, mikä johtaa orgaanisiin ja toiminnallisiin muutoksiin sydänlihaksen kudoksissa. On täysin mahdotonta parantaa niitä, mutta erilaisten kirurgisten toimenpiteiden ja lääkehoidon avulla on mahdollista parantaa ennusteita ja pidentää potilaan elämää.\nJotkut synnynnäiset sydämen vauriot eivät tarvitse hoitoa (pieni aukko interventricular septumissa), toiset lähes (98%) eivät ole korjaantuvia (Fallot's tetrad). Kuitenkin useimmat kohtalaiset sairaudet (85%) onnistuneesti paranee kirurgisilla menetelmillä.\nSydänlihasten havaitsemat potilaat, joilla on synnynnäisiä tai hankittuja sydämen vajaatoimintoja, kirurginen hoito tehdään sydänkirurgialla.\nSynnynnäisten ja hankittujen sydänvaurioiden ilmaantumista helpotetaan useilla tekijöillä:\näidin raskauden aikana esiintyvät virus- ja bakteeri-infektiot (rupla, virus hepatiitti B, C, tuberkuloosi, kuppa, herpes jne.)\nSynnynnäisten ja hankittujen virheiden oireet\nPotilaan tila riippuu suoraan vian vakavuudesta ja hemodynaamisista häiriöistä:\nSynnynnäinen keuhkojen (pieni reikä kammion väliseinä) ja hankki viat varhaisessa kehitysvaiheessa (kaventaa aortan ontelon 30%) jää havaitsematta eikä vaikuta elämänlaatuun.\nMolempien ryhmien kohtuullisissa vioissa sydämen vajaatoiminnan oireet ovat voimakkaammat, hengenahdistus huolissaan liiallisen tai kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen, läpäisee lepoa ja liittyy heikkoutta, väsymystä ja huimausta.\nVaikea synnynnäinen (Fallot's tetrad) ja hankittu (aortta lumen kaventuminen yli 70% yhdessä valssaan vajaatoiminnan kanssa), akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ilmenee merkkejä. Kaikki fyysiset toimet aiheuttavat hengähdysoireita, jotka ovat levossa ja niihin liittyy vakava heikkous, väsymys, pyörtyminen, sydäntahdistushyökkäykset ja muut elinten ja kudosten happea herättävät oireet.\nKaikki kohtuulliset ja vakavat synnynnäiset puutteet hidastavat huomattavasti fyysistä kehitystä ja kasvua, heikentävät merkittävästi immuunijärjestelmää. Sydämen taudin oireet osoittavat, että sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti ja voi olla monimutkainen.\nAortan lumen kaventuminen angiografialla (osoitettu nuolilla)\nAcrocyanoosi (sormenpäiden syanoosi)\nRinta pullistuminen (rintakehä)\nEpämärä kun vaihdat asemia\nNight astma ja astma\nSydämen astman kouristukset (ilman puutetta hengitettäessä)\nRaajojen kyhmy ja kouristelu\nSyaani tai syanoosi iholle, erityisesti kehon yläosa\nKipu ja raskaus oikeaan hypokondriumiin\nIhon palleri, joka muuttuu syanoosiksi jännityksen hetkessä (imeminen, itku)\nMahdollinen hengityselinten pysäyttäminen ja koominen\nIlmestymisen jälkeen vaikea sydämen vajaatoiminta (hengenahdistus, rytmihäiriöt) hankki viat etenevät nopeasti ja monimutkainen sydäninfarkti, iskujen sydämen astma ja keuhkoödeema, aivoiskemia, kehittäminen kohtalokas komplikaatioiden (SCD).\nValopilkkujen punastuminen poskille\nVäsymys muutettaessa kehon asentoa\nVaikea vaalea iho\nAscites (mahalaukun kerääntyminen)\nAcrocyanoosi (sormien ja varpaiden kärkien syanoosi)\nHankitut sydämen vauriot kehittyvät useamman kuin yhden päivän aikana, alkuvaiheessa 90% on täysin oireeton ja ilmenee sydänkudosten vakavan orgaanisen vaurion taustalla. On täysin mahdotonta parantaa niitä, mutta 85 prosentissa tapauksista on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita ja pidentää potilaan käyttöikää (10 vuotta 70%: lla aorttisen ahtauman hoitoon).\nKohtuulliset synnynnäiset sydänvaivoja onnistuneesti parannetaan 85%: lla kirurgisista menetelmistä, mutta potilas on operatiivisen toimenpiteen jälkeen velvollinen noudattamaan osallistuvan kardiologin suosituksia toimenpiteen jälkeen.\nLääkehoito on tehotonta, sitä on määrätty poistamaan sydämen vajaatoiminnan oireet (hengenahdistus, sydänkohtaus, turvotus, huimaus, astma-isku).\nSynnynnäisten tai hankittujen sydänvaurioiden kirurginen hoito on sama. Ero on vain potilaan iässä: suurin osa vakavista patologeista kärsivistä lapsista toimii ensimmäisenä vuotena, jotta vältetään kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden kehitys.\nHavaitut vikoja käyttävät potilaat käyttävät yleensä 40 vuoden kuluttua vaiheissa, jolloin tila uhkaa (venttiilien ahtauma tai läpivientiaukot yli 50%).\nSydäntauti on sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen yksittäisten osien anatomisen rakenteen rikkominen, venttiililaitteet, septum, suuret astiat. Tämän seurauksena sydämen tärkein toiminto, elinten ja kudosten saanti hapen kanssa kärsii, "happihoito" tai hypoksia, ja sydämen vajaatoiminta lisääntyy.\nLuokittelu jakaa sydämen virheet kahteen suureen ryhmään tapahtumamekanismin mukaan: hankittu ja synnynnäinen.\nHankittu - syntyy milloin tahansa. Yleisin syy on reuma, sappi, verenpainetauti ja iskeeminen sairaus, merkitty verisuonien ateroskleroosi, sydänkohtaus ja sydänlihaksen vaurio.\nSynnynnäinen - muodostuu sikiöön elinten ja järjestelmien epänormaalin kehityksen seurauksena kirjanmerkkisarjaryhmien vaiheessa. On tavallista erottaa kaksi syytä näihin rikkomuksiin:\nulkoiset - huonot ympäristöolosuhteet, äitien sairaus raskauden aikana (virukset ja muut infektiot), lääkkeiden käyttö, joilla on myrkyllinen vaikutus sikiöön;\nsisäinen - liittyy perinnölliseen alttiuteen isän ja äidin linjassa, hormonaaliset muutokset.\nLääkäreillä on suosittu jakelu tyypin mukaan:\nyksinkertainen, "puhdas" on yksittäinen muutos yhdessä venttiilissä, yhden reiän kaventaminen;\nmonimutkainen - ovat kahden tai useamman rakenteen rikkomisen yhdistelmä (reiän kaventuminen + venttiilivika);\nyhdistetyt sydämen vajeet ovat entistä monimutkaisempia anatomisten häiriöiden yhdistelmiä, kun havaitaan useita aukkoja ja sydänventtiilejä.\nVikailmoituksen lokalisoinnista riippuen kohokohdat:\nvalimovirheet (mitraalinen, aortan, tricuspid, keuhkoventtiili);\navaruuskirurgisen ja interaktiivisen septumin epämuodostumat (ylempi, keskimmäinen ja alempi).\nVoit jäsentää seuraukset täydellisesti seuraavasti:\n"Valkoiset" virheet - ei ole laskimo- ja valtimoveren sekoitus, kudokset saavat tarpeeksi happea elintärkeälle toiminnalle;\n"Sininen" - laskimoverin sekoittuminen ja laskeminen valtimoon tapahtuu, minkä seurauksena sydän painaa verta ilman riittävää happipitoisuutta, sydämen vajaatoiminnan oireet ilmestyvät aikaisin huulet, korvat, sormet ja varpaat.\nDiagnoosin muotoilussa vian kuvaukselle lisätään aina verenkiertohäiriöiden aste (ensimmäisestä neljänteen).\nSydäntautien diagnoosi alkaa raskaana olevan naisen tutkimuksesta. Sydämen supistumisten kuunteleminen mahdollistaa sydänvian sikiön epäilemisen. Nainen tutkitaan asiantuntijoiden avulla syntymättömän lapsen elinkelpoisuuteen. Heti syntymän jälkeen neonatologit tutkivat vauvaa, kuuntelevat vauvan sydänääntä, valvovat ensimmäisiä tunteja ja elämän päiviä. Tarvittaessa siirretään erikoistuneille lastenkeskuksille.\nEsikouluikäisten ja kouluikäisten lasten kliiniset tutkimukset edellyttävät välttämättä lastenlääkäriä ja sydänsukulaatiota. Kun havaitaan hämärtyviä ääniä, lapset lähetetään kardiologille, heille annetaan sydämen ultraäänitutkimus (ultraääni) ja suuret alukset. Tarkempaa menetelmää sydänkohinan tutkimiseksi on fonokardiografia. Äänen tallennus ja sen jälkeen dekoodaus. Voit erottaa toiminnallisen melun orgaanisesta.\nSydän ultraääni- ja Doppler-sydänkemikaali antaa sinulle mahdollisuuden arvioida visuaalisesti sydämen eri osien toimintaa, venttiilejä, määrittää lihaksen paksuuden ja palauttaa veren refluksi.\nRöntgentutkimus auttaa diagnosoimaan sydämen ja aortan yksittäisten osien laajentamista. Joskus käytät tätä vaihtoehtoa rintaonteloon. Tällöin potilas ottaa vastalaukun siemurin ja radiologi tarkkailee hänen edistymistä. Tietyissä sydämen vaurioissa suurentuneet kammiot aiheuttavat ruokatorven taipumista. Tällä perusteella voimme todeta anatomisten virheiden olemassaolon.\nTarkempia toiminta- ja rakenteellisia häiriöitä, sydänsairauden keskeisiä oireita analysoidaan erikseen taudin eri muodoissa.\nTämä sairaus on yleisin syy vammaisuuteen ja kuolemaan nuorena.\nPerusairauksien osalta haitat jaetaan:\nnoin 90% - reuma;\n5,7% - ateroskleroosi;\nnoin 5% - syphilitic lesions.\nMuut mahdolliset sairaudet, jotka johtavat sydämen rakenteen hajoamiseen ovat pitkittynyt sepsis, trauma, kasvaimet.\nAikuisten sydänsairaus liittyy johonkin lueteltuihin sairauksiin. Valvulaariset vauriot ovat yleisimpiä. 30 vuoden iässä - mitraalisten ja tricuspidisten venttiilien vajaatoiminta. Syphilitic aortan vajaatoiminta ilmenee 50-60 vuotta. Ateroskleroottiset vikoja esiintyy 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.\nToiminnan häiriöiden mekanismi\nVenttiilin vajaatoiminnan seurauksena verenvuoto, joka vapautuu systolin (supistumisen) aikana osastosta toiseen tai suurille aluksille, palaa osittain, täyttyy seuraavalla erällä, ylittää koko sydämen osan ja aiheuttaa pysähtyneisyyttä.\nSydänreiän kaventuminen aiheuttaa samat vaikeudet. Kapean reiän kautta verta tuskin kulkee aluksiin tai seuraavaan sydänkammioon. On ylivuoto ja venytys.\nHankittuja sydänvaurioita muodostuu vähitellen. Sydänlihas sopeutuu, sakeutuu ja ontelo, jossa ylimääräinen veren kerääntyminen laajenee (laajenee). Nämä muutokset ovat tietyin rajoituksin korvaavia. Sitten mukautuva mekanismi "väsyy", verenkiertohäiriö alkaa muodostua.\nTämän ryhmän yleisimmät virheet:\ntricuspid (tricuspid) venttiilin vajaatoiminta;\noikean atrioventrikulaarisen aukon kaventaminen;\npulmonaalisen venttiilin vajaatoiminta.\nMerkittävät toiminnalliset häiriöt ja oireet hankittujen vikoja\nMitraalisen venttiilin vajaatoiminta tarkoittaa reumaattista sydänsairautta. Mitraalinen venttiili (bicuspid) sijaitsee vasemman atrium ja kammion välissä. Tämä on yleisintä venttiilivikaa (3/4). Vain 3,6 prosentissa tapauksista se havaitaan "puhdas" muodossa. Tämä on yleensä venttiilivaiheiden ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma (vasemman atrium ja kammion välinen kulku). Tällaista yhdistettyä vikaa kutsutaan myös nimellä "mitraalinen sydänsairaus".\nReumaattinen prosessi johtaa venttiililaitteiden rypytykseen, jänteiden lyhentämiseen, jotka varmistavat työnsä. Tuloksena on edelleen rako, jonka kautta veri palaa kohti atriaa vasemman kammion sopimuksina. Seuraavan supistumisen aikana lisää veri joutuu kammioon. Tämän seurauksena sen ontelo laajenee, lihakset paksuuntuvat. Adaptiivinen mekanismi ei aiheuta potilaan hyvinvoinnin häiriöitä, ja voit suorittaa tuttua työtä. Haittavaikutus kehittyy reumaattisen prosessin jatkuvaan toimintaan liittyvän ahtauman seurauksena.\nEnsimmäiset oireet lapsilla esiintyy kurkkukipu. Lapsi valittaa väsymystä liikuntakasvatuksessa, hengenahdistusta, sydämentykytystä. Lapset lopettavat osallistumisen peliin. Aikuisilla ensimmäiset heikkenemisen merkit ovat hengenahdistusta kävelemisen aikana, varsinkin kun nousevat ylämäkeen, keuhkoputkentulehdus.\nPotilaan tyypillinen ulkonäkö: huulet sinertävällä sävyllä, punastuvat poskille. Vauvoissa, lisääntyneen sydämen impulssin yhteydessä, voi muodostua rintakehää, jota kutsutaan "sydämen humpiksi". Sydämen tutkimisessa ja kuuntelemisessa lääkärin diagnoosi on tyypillisiä ääniä. Taudin kulkuennuste on suotuisa, jos on mahdollista pysäyttää reumatismin hyökkäykset venttiilin vajaatoiminnan vaiheessa ja estää stenoosin kehittyminen.\nMitraalinen stenoosi - vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Yleisin reumasairaus. Noin 60% tapauksista havaitaan "puhdas" muodossa. Mahdollisuus työntää verta kammioon johtaa vasemman atrium laajentamiseen valtavaan kokoon. Korvaavana mekanismina oikea kammio laajenee ja sakeutuu. Se on keuhkojen kautta, että hän toimittaa verta vasemmalle atriumille. Laitteen häiriö johtaa veren pysähtymiseen keuhkoissa.\nHengenahdistus - tämä vika on tärkein oire. Lapset kasvavat vaalea, fyysisesti alikehittyneitä. Ajan myötä yskä on vaahtoutunut yskö, joka sisältää veren, sydämentykytyksen, sydämen kipua. Tämä oire on erityisen ominaista rasituksen ja ylikuormituksen jälkeen. Pienet, pysyvät laskimot, jotka ympäröivät keuhkokudoksen, ovat rikki.\nPotilas on kalpea, posket, nenän kärki, huulet ja sormet ovat sinertäviä. Vuonna epigastrium näkyvä sydämenlyönti. Muutettu hengitys kuuluu keuhkoihin. Diagnoosi ei ole vaikea. Vaarallinen komplikaatio - trombi-muoto laajentuneessa vasemman ja oikean atrian päässä. He pystyvät kulkemaan verenkierron läpi ja aiheuttamaan munuaisten, pernan, aivojen ja keuhkojen sydänkohtauksia. Sama syy edistää eteisvärinän muodostumista. Nopean reumalääkkeen aikana potilaiden vammaisuus tapahtuu vakavien komplikaatioiden seurauksena.\nAorttiventtiilien puute on pitkä reuma-ajan, kuppa, krooninen sepsis, on seurausta voimakkaasta ateroskleroosista. Venttiilit tiivistyvät, eivät ole aktiivisia. Ne eivät peitä täydellisesti pistorasiaa, jonka kautta verta virtaa vasemman kammion aortalta. Osa verestä palaa kammioon, se laajenee voimakkaasti, lihakset paksuuntuvat. Verenkiertohäiriö esiintyy ensin vasemman kammion tyypin (sydämen astma, keuhkoödeema), sitten oikean kammion ilmentymät liittyvät (kuten mitraalisen ahtauman).\nPotilaat ovat kalpeat, kaulan alusta on voimakas pulssi, pään liikkeen oire ja pulsahdus. Huimaus, päänsärky, sydämen kipu liittyvät huonoon hapen tarjontaan. Verenpaineen muutos on tyypillistä: ylemmät luvut nostetaan, alemmat vähenevät merkittävästi. Ennuste liittyy taustalla olevan taudin kulkuun.\nOikean sydämen väliin jäävän trikyyhikkoventtiilin vika ei ole "puhdas" muodossa. Tämä vika muodostuu mitraalisen ahtauman kompensoinnin seurauksena. Pahojen ilmenemismuotoja havaitaan muiden oireiden taustalla. On mahdollista korostaa kasvojen puutetta ja turvotusta, ylävartalon ylävartaloa.\nLääketieteellisten tilastojen mukaan noin 1% oli muita hankittuja vikoja.\nSynnynnäiset epämuodostumat ovat sikiön monimutkainen sydämen kehityksen häiriö alkion vaiheessa. Tapahtumien syitä ei ole vielä olemassa. Eräs rooli on vahvistettu äidin organismin infektioon raskauden alkuvaiheessa (influenssa, vihurirokko, virus hepatiitti, syfilis), proteiinin ja vitamiinien puute odottamattoman äidin ravinnossa, säteilyn taustavaikutus.\nYleisimmät puutteet ovat epäonnistuminen:\nHarvinaiset puutteet: keuhkovaltimon kaventuminen, aortan kannu.\nYksittäisissä tapauksissa esiintyy eristetty vika. Useimmissa lapsissa epänormaali kehitys johtaa monimutkaiseen yhdistettyyn anatomiseen muutokseen sydämessä.\nAvoin kanavavälys tarvitaan kehon kohdunkauden aikana. Se yhdistää keuhkovaltimon ja aortan. Syntymishetkellä tämä polku on suljettava. Vika on yleisempi naisilla. Sille on ominaista verensiirto oikealta kammalta vasemmalle ja takaisin, molempien kammioiden laajeneminen. Kliiniset merkit ovat voimakkaimpia suurella aukolla. Kun pieni - voi olla pitkään unohdettu. Hoito on käyttökelpoista, vilkkuu kanavaa ja sen täydellistä sulkemista.\nInterventio-oireen vika on ei-suljettu aukko, jonka halkaisija on enintään 2 cm. Vasemman kammion suuren paineen vuoksi veri tislataan oikealle. Tämä aiheuttaa oikean kammion laajenemisen ja ruuhkautumisen keuhkoihin. Korvaava kasvaa ja vasemman kammion. Vaikka potilaiden valitukset eivät olleet valittavia, sydämen kuuntelemisen ominaisäänet ovat määriteltyjä. Jos laitat kätesi vasemmalle neljännen välikappaleen alueelle, voit tuntea "systolisen vapinan" oireen. Hukkamenetelmän hoito on käyttökelpoista: reikä suljetaan synteettisellä materiaalilla.\nInteratrial septumin defekti muodostaa jopa 20% kaikista synnynnäisten epämuodostumien tapauksista. Usein osa yhdistetyistä virheistä. Atrialla on soikea reikä, joka sulkeutuu varhaislapsuudessa. Mutta joillekin lapsille (useimmiten tytöille) se ei koskaan sulkeudu. Vasemman eteisen puolella aukko on peitetty venttiililevyllä ja painaa sitä tiukasti, koska täällä paine on suurempi. Mutta mitraalisen ahtauman, kun paine oikeassa sydämessä nousee, veri tunkeutuu oikealta vasemmalle. Jos aukko ei ole täysin suljettu edes venttiilillä, veri sekoittuu, oikea sydän ylivuotoa. Hoito on käyttökelpoista: pieni vika on ommeltu, suuri vika on suljettu oksastus- tai proteettisillä materiaaleilla.\nSynnynnäisten leviämisten komplikaatiot ovat epätavallinen thromboembolia.\nDiagnoosissa näissä tapauksissa käytetään röntgenkuvausta kontrastiaineen kanssa. Sisäänrakennettu yhdeksi sydämen kamariksi, se kulkee avointen kanavien läpi toiseen.\nErityisen vaikeita hoitoja ovat neljän tai useamman anatomisen puutteen (Fallot's tetrad) yhdistetyt puutteet.\nSynnynnäisten epämuodostumien kirurginen hoito on parhaillaan käynnissä varhaisessa vaiheessa, jotta estetään kompensointi. Potilaiden kliininen valvonta vaatii reaaliaikaista suojaa infektioilta, ravitsemukselta ja liikunnalta.\nSydänhäiriöt: niiden tyypit ja hoito\nTällä hetkellä monet sydämen vaurioista soveltuvat leikkaushoitoon, mikä mahdollistaa normaalin elämän jatkamisen.\nNormaali sydän on vahva, väsymättä toimiva lihaksipumppu. Se on hieman suurempi kuin ihmisen nyrkki.\nSydämessä on neljä kammiota: ylemmät kaksi kutsutaan atriaksi ja alemmat kaksi kutsutaan kammioiksi. Veri virtaa peräkkäin atriaan kammioihin ja sitten pääterveyseihin neljän sydänventtiilin takia. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, jolloin veri virtaa vain yhteen suuntaan.\nSydänhäiriöt ovat synnynnäisiä tai hankittuja muutoksia sydämen rakenteissa (venttiilit, väliseinät, seinät, lähtevät alukset), jotka rikkovat veren liikkumista sydämessä tai suurien ja pienten verenkierrosta.\nKaikki sydämen vauriot jaetaan kahteen ryhmään: synnynnäiseen ja hankittuun.\nSynnynnäisiä sydänvikoja esiintyy raskauden toisesta kahdeksannesta viikkoa kestäneestä jaksosta, ja ne ilmenevät 5-8 tuhannesta vastasyntyneestä.\nSydän- ja verisuonijärjestelmän useimpien synnynnäisten häiriöiden syyt ovat vielä tuntemattomia. Kuitenkin tiedetään, että jos on olemassa yksi lapsi, jolla on sydämen vajaatoiminta, riski siitä, että muut lapset saisivat tällaisen vian, lisääntyy jonkin verran mutta on silti melko alhainen - 1-5 prosenttia. Synnynnäisiä sydänvikoja voi myös aiheuttaa altistuminen äidin keholle säteilyyn, joka johtuu alkoholista, huumeista ja tietyistä raskauden aikana otetuista lääkkeistä (litiumvalmisteet, varfariini). Vaaralliset ovat myös viruksen ja muiden infektioiden, joita raskauden, influenssan ja hepatiitin B raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kärsivät.\nViimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ylipainoisten tai lihavien naisten lapset ovat 36 prosenttia todennäköisemmin synnynnäisten sydänsairauksien ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden kanssa kuin normaalipainoisilla naisilla. Syytä äidin painon ja sydäntaudin riskin tulevissa lapsissa ei ole vielä selvitetty.\nYleisimmät syyt hankittuun sydänsairauteen ovat reuma ja infektiivinen endokardiitti, harvemmin ateroskleroosi, trauma tai syfilis.\nMitkä ovat sydämen vikoja?\nYleisimmät ja vakavat synnynnäiset epämuodostumat voidaan jakaa kahteen pääryhmään. Ensimmäisessä ryhmässä on sydänvikoja, jotka aiheutuvat kiertoteiden (shuntit) läsnäolosta, minkä seurauksena keuhkoista tulevaa happea rikastettava veri pumpataan takaisin keuhkoihin. Tämä lisää oikean kammion kuormitusta ja verisuonia keuhkoissa oleville aluksille. Näitä tyyppejä ovat:\nvaltimoiden kanava - astia, jonka läpi sikiön veri kulkee keuhkoihin, jotka eivät vielä toimi;\neteis-septuaalinen vika (kahden atriumin välisen aukon säilyttäminen syntymähetkellä);\ninterventricular septumin (vasemman ja oikean kammion välinen kuilu).\nToinen ryhmä vikoja, jotka liittyvät esteiden esiintymiseen verenkiertoon, mikä lisää sydämen työmäärää. Näihin kuuluvat esimerkiksi aortan kaventuminen (kaventuminen) tai sydämen pulmonaalisten tai aorttisten venttiilien kaventuminen (stenoosi).\nVenttiilin vajaatoiminta (venttiilin aukon laajeneminen, jossa suljetut venttiilivälit eivät sulkeudu kokonaan, mikä antaa veren virrata vastakkaiseen suuntaan) aikuisilla voi ilmetä sellaisten venttiilien asteittaisesta rappeutumisesta, joilla on kahdenlaisia synnynnäisiä häiriöitä:\n1 prosentilla ihmisistä on valtimoventtiili, jolla ei ole kolmea, mutta vain kaksi lehtiä,\n5-20 prosenttia esiintyy mitraaliventtiilien prolapsi. Tämä ei-hengenvaarallinen tauti harvoin aiheuttaa vakavaa venttiilivajausta.\nNäiden sydänvaivojen lisäksi monien sydämen ja verisuonten synnynnäisten häiriöiden löytyy paitsi erikseen myös erilaisissa yhdistelmissä. Esimerkiksi, Fallot'n tetralogia, yleisin syy syanoosin (syanoosi) lapsi - yhdistelmä vain neljä sydänvian: kammioväliseinän aukko kapenee poistumisen oikean kammion (keuhkojen ahtauma), kasvua (hypertrofia) ja oikean kammion ja aortan bias.\nHankitut virheet muodostuvat sydämen venttiilien stenoosin tai viko- jen muodossa. Useimmiten vaikuttaa mitraaliläpän (sijaitsee vasemman eteisen ja kammion), harvoin - aortan (vasemman kammion ja aortan), jopa vähemmän - trikuspidaalisen (välinen oikea eteinen ja kammio) ja keuhkojen venttiilin (välillä oikean kammion ja keuhkovaltimon).\nVenttiilivikoja voidaan myös yhdistää (kun kyseessä on 2 tai useampia venttiilejä) ja yhdistää (kun sekä ventenointi että vajaatoiminta ovat samassa venttiilissä).\nKuinka huhut näkyvät?\nOttaa synnynnäinen sydänsairaus, jonkin ajan kuluttua synnytyksen jälkeen, vauva voi näyttää ulospäin melko terveeksi. Tällainen kuvitteellinen hyvinvointi kuitenkin harvoin kestää kauemmin kuin kolmantena elämänvuonna. Seuraavaksi sairaus alkaa ilmetä itsensä: lapsi jää jäljessä fyysisessä kehityksessä, hengähdyspaine ilmenee fyysisen rasituksen, kalpeuden tai edes sikojen syyn vuoksi.\nNiin sanotuille "sinisille pahoille" on ominaista hyökkäykset, jotka syntyvät äkillisesti: ahdistus ilmenee, lapsi on levoton, hengästyneisyys ja syaaniosi (syanoosi) lisääntyy, tajunnan menetys on mahdollista. Tällaiset hyökkäykset ovat yleisempää pikkulapsille (enintään kaksi vuotta). Heillä on myös heidän suosikki kyykyssä asentoaan.\n"Pale" -virheet ilmenevät kehon alemman puoliskon kehityksessä ja 8-12-vuotiaana päänsärkyä, hengenahdistusta, huimausta, sydämen, vatsan ja jalkojen kipuja.\nKardiologi ja sydänkirurgi osallistuvat sydänvaurioiden diagnoosiin. Ekokardiografian menetelmä mahdollistaa ultraäänen käytön sydänlihaksen ja venttiilien tilan tutkimiseen, jotta veren nopeus voidaan arvioida sydämen onteloissa. Sydämen tilan selvittämiseksi käytetään röntgentutkimusta (rinnakkaiskuva rintakehästä) ja ventrikulografiaa, röntgenkuvaa käyttämällä erityistä varjoainetta.\nKun tutkimus toiminnan ydin vaaditaan sydänsähkökäyrä EKG), käytetään usein menetelmiä, jotka perustuvat sen: stressi EKG (polkupyörä ergometry, juoksumatto testi), - tallennus sydänsähkökäyrän rasituksessa EKG ja Holter - kirjaa EKG, joka tapahtuu päivisin.\nTällä hetkellä monet sydämen vaurioista soveltuvat leikkaushoitoon, mikä mahdollistaa normaalin elämän jatkamisen. Suurin osa näistä toimenpiteistä suoritetaan pysäytettynä sydämeen käyttäen sydän-keuhkotekniikkaa (AIC). Ihmisillä, joilla on sydänvaurioita, tärkeimmät kirurgisen hoidon menetelmät ovat mitraalinen commissurotomia ja venttiilien vaihto.\nEnnalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla taataan taudit sydänsairauksiin, ei ole olemassa. Kuitenkin on mahdollista vähentää merkittävästi taudin hankkimisen riskiä streptokokki-infektioiden ehkäisemisellä ja oikea-aikaisella hoidolla (joka on usein angina), koska niiden perusteella ilmenee reumaa. Jos reumaattinen hyökkäys on jo tapahtunut, älä unohda lääkärin määräämää bicillin-profylaksia.\nRiskiryhmään infektiivinen endokardiitti (esim., Kärsi aikaisemmin reumakuume tai ottaa hiippaläpän prolapsin) vaatii profylaktisesti tiettyjen antibioottien useita erilaisia keinoja, kuten hampaan poiston, nielurisojen, kitarisojen ja muita toimintoja. Tällainen ennaltaehkäisy edellyttää vakavaa asennetta, koska sydäntaudin ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin sen parantaminen. Lisäksi riippumatta siitä, kuinka toimintamenetelmää parannetaan, terve sydän toimii paremmin toimimalla.\nHankitut sydämen vauriot ovat sairausryhmä (stenoosi, venttiilivajaus, yhdistetyt ja yhdistetyt puutteet), johon liittyy sydämen valkaisulaitteen rakenteen ja toimintojen rikkominen, mikä johtaa sydämen sisäisen verenkierron muutoksiin. Korvattuja sydänvikoja voi esiintyä peukaloina, kompensoimattomina ilmeisina hengenahdistuksina, sydämentykytyksinä, väsymyksinä, sydämen kipuina, pyörtymisen taipumuksina. Konservatiivisen hoidon tehottomuus suoritetaan. Sydämen vajaatoiminnan, vamman ja kuoleman vaara.\nSydämen vikoilla sydämen ja verisuonien rakenteiden morfologiset muutokset aiheuttavat heikentynyttä sydämen toimintaa ja hemodynaamista. On synnynnäisiä ja hankittuja sydämen vikoja.\nSynnynnäiset epämuodostumat johtuvat sydän- ja pääverisuonien huonontuneesta kehityksestä äitiysvaiheessa tai veren sisäisen verenkierron säilyttämisen jälkeen. 1-1,2% vastasyntyneistä esiintyy erilaisia synnynnäisten sydänvaurioiden muotoja ja niihin sisältyy sekä suhteellisen lieviä että ei-elämässä yhteensopivia tiloja. Yleisimmät intrauterinaalisten sydämen vajaatoimintojen joukossa ovat suonensisäiset ja interaktiiviset septalivirheet, ahtauma ja epänormaali sijainti suurissa astioissa, jotka johtuvat sydämen syvennysten virheellisestä muodostumisesta tai primaarisen yhteisen verisuonen rungon jakautumisesta aortalle ja keuhkovaltimolle.\nSynnytyksen jälkeen, kun säilytetään kohdunsisäiset verenkiertoelimet, sydämen vajaatoiminta kuten avoin valtimotie (botal) tai soikea aukon (avoin soikea ikkuna) ei-fuusio kehittyy. Synnynnäisissä sydänvaivoissa voidaan havaita sekä sydämen tai alusten yksittäisiä leesioita että kompleksisia (esimerkiksi Fallot-kolmikkoa tai tetradia). Synnynnäisten sydänvaurioiden joukossa on myös kohdunsisäiset vikoja valvovalaitteiston kehityksessä: aortan ja keuhkoryhmän puoliväli- venttiilit, vasen ja oikea atrioventrikulaarinen.\nOstettujen sydänvaurioiden joukosta yli 50% johtuu kaksisuuntaisen (mitraalisen) venttiilin vaurioista, noin 20%: sta aromilia-semilunarventtiilistä. Seuraavat tyypit atrioventrikulaaristen aukkojen ja venttiilien vikoja ovat: stenoosi, vajaatoiminta, prolapsi. Venttiilien epäonnistuminen johtuu venttiilien kovettumisesta (muodonmuutos ja lyhentämisestä), minkä seurauksena ne eivät ole täydellisesti suljettuja.\nAtrioventrikulaarisen aukon ahtauma (supistuminen) kehittyy venttiililevyjen post-inflammatoristen keinokuorien tarttumisten seurauksena, mikä pienentää aukkoaluetta. Usein samassa venttiililaitteessa esiintyy samanaikaisesti vika ja stenoosi - tällaista sydämen vikaa kutsutaan yhdistelmäksi. Jos muutokset vaikuttavat useisiin venttiileihin, he puhuvat yhdistetystä sydänsairaudesta.\nVenttiilin prolapssin aikana se työntyy ulos, kiristä tai kääntää venttiilit sydämen onteloon. Vastuullinen asema hankittujen sydämen vikoja kehitettäessä kuuluu reumaa ja reumaattista endokardiittiä (75% tapauksista), pienempi osa johtuu ateroskleroosista, sepsistä, vammoista, systeemisistä sidekudosvaurioista ja muista syistä.\nHankitut sydämen vauriot luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:\nEtiologia: reumaattinen infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisen, syphiliticin jne. Vuoksi.\nTartuntaventtiilien lokalisointi ja niiden lukumäärä: eristetty tai paikallinen (yhdessä 1 venttiilin kanssa), yhdistetty (2 tai useamman venttiilin häviämisen vuoksi); aortan, mitraalisten, tricuspidisten venttiilien, keuhkovaltion venttiilin epämuodostumat.\nVenttiililaitteiston morfologinen ja toiminnallinen vaurio: atrioventrikulaarisen aukon ahtauma, venttiilivajaus ja niiden yhdistelmä.\nVian vakavuus ja sydämen hemodynaamisuuden aste: sillä ei ole merkittävää vaikutusta intrakardiaaliseen verenkiertoon, kohtalaisesti tai voimakkaasti.\nYleisen hemodynamiikan tila: kompensoidut sydämen vauriot (ilman verenkiertohäiriöitä), subkompensoitu (fyysisen ylikuumentumisen, kuumeen, raskauden jne. Aiheuttaman ohimenevän kompensoinnin) ja dekompensoituneen (pitkälle edennyt verenkiertohäiriö).\nVasemman atrioventricular venttiilin puuttuminen\nMitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa vasemman kammion systolian aikana tapahtuva kaksisuuntainen venttiili ei estä täydellisesti vasemman kammion aukkoa, minkä seurauksena veren regurgitaatio (käänteinen heitto) tapahtuu atriumin sisään. Mitraalisen venttiilin vajaus voi olla suhteellinen, orgaaninen ja toiminnallinen.\nSydänsairauden suhteellisen riittämättömyyden syyt ovat sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, joka johtaa lihasten rengas heikentymiseen atrioventrikulaarisen aukon ympärillä tai papillaryliinien vaurioitumisen, mikä supistuminen auttaa systolisen venttiilin sulkemisessa. Mitraaliventtiiliä, jolla on suhteellinen vajaus, ei muutu, mutta sen peittämää reikää suurennetaan eikä seurauksena ole täysin limittäisiä läpiviivoja.\nOrgaanisen puutteen kehitystyössä on johtava reumaattinen endokardiitti, joka aiheuttaa sidekudoksen kehittymisen mitraaliventtiilin kouruissa ja myöhemmin - sidekudosten rypytys ja lyhentäminen sekä siihen liittyvät jännekuidut. Nämä muutokset johtavat venttiilien puutteelliseen sulkemiseen systolian aikana ja aukon muodostamiseksi, mikä edistää veren käänteistä virtausta vasemman eteiseen.\nToiminnallisen riittämättömyyden vuoksi mitraalisen venttiilin sulkemista säätelevän lihaslaitteen toiminta häiriintyy. Toiminnallisen heikkenemisen ominaispiirteitä ovat myös veren regurgitaatio vasemman kammion kautta atriumille ja usein kohdataan mitraalisen venttiilin propaasin.\nKun lievää tai kohtuullista mitraalisen venttiilivajauksen kompensointia ei ole, potilaat eivät tee valituksia eivätkä poikkea toisistaan terveiltä ihmisiltä; Verenpaine ja pulssi eivät muutu. Korvaava mitraalinen sydänsairaus voi säilyä pitkään, mutta vasemman sydämen sydänlihaksen supistuvuuden heikkenemisen myötä stagnaatio kasvaa ensin pienessä ja sitten suuressa verenkierrossa. Dekompensoidussa vaiheessa syanoosi, hengenahdistus, sydämentykytys ilmestyvät myöhemmin - turvotus alaraajoissa, tuskallinen, suurentunut maksa, akrocyanoosi, kaulan laskimoiden turvotus.\nVasemman atrioventrikulaarisen aukon suppeneminen\nMitraalisen ahtauman yhteydessä vasemman atrioventricular (atrioventricular) aukon vaurioituminen on tavallisesti pitkäaikainen reumaattinen endokardiitti, harvemmin stenoosi on synnynnäinen tai se johtuu infektiivisestä endokardiitista. Mitraalisen aukon ahtauma johtuu venttiilipakkausten adheesioista, niiden tiivistymisestä, paksuuntumisesta sekä jännetangon lyhentämisestä. Muutosten seurauksena mitraaliventtiili tulee suppilon muotoiseksi, jossa on aukko-aukko keskeltä. Vähemmän tavallisesti stenoosi johtuu venttiilirenkaan arpi-inflammatorisesta kapenemisesta. Pitkäaikainen mitraalisen ahtauman vuoksi venttiilikudos voi kalkkia.\nKorvauskauden aikana ei ole valituksia. Kun keuhkoverenkiertoa on vähentynyt ja kehittyy, yskä, hemoptys, hengenahdistus, sydämentykytys ja keskeytykset, sydänkipu ilmestyvät. Potilaan tutkimuksessa akrocyanoosin ja sinipunan punastuminen poskille "perhonen" muodossa kiinnittää huomion itseensä, lapsilla on fyysisen kehityksen viivästyminen, "sydänhippu", infantilismi. Mitraalisen ahtauman osalta vasemman ja oikean käden pulssin ero voi vaihdella. Koska vasemman kammion merkittävän hypertrofian aiheuttaessa subklaviaksen valtimon puristusta, vasemman kammion täyttö pienenee, ja siten iskutilavuus pienenee - vasemmanpuoleinen pulssi tulee pieneksi täyttämiseksi. Usein, eteis-ahtauma kehittää eteisvärinän, verenpaine on tavallisesti normaalia, harvemmin on olemassa vähäinen taipumus vähentyä systolisessa ja diastolisen paineen nousu.\nAorttaläpän vajaatoiminta (aortan vajaatoiminta) kehittyy epätäydellisen sulkemisen avulla, joka sulkee normaalisti aortan aukon, minkä seurauksena veri virtaa diortoliksi aortalta takaisin vasemman kammion sisään. 80%: lla potilaista aorttiventtiilin vajaatoiminta kehittyy reumaattisen endokardiitin jälkeen, harvemmin infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisten tai syklisten aortan vaurioiden ja vammojen seurauksena.\nVenttiilin morfologiset muutokset johtuen vian kehittymisestä. Reumaattisten vaurioiden tapauksessa venttiiliväleissä tulehdukselliset ja skleroottiset prosessit aiheuttavat rypytyksen ja lyhentämisen. Ateroskleroosissa ja syfilisissä voi vaikuttaa aortan itse, laajentamalla ja viivyttelemällä ehjän venttiilin venttiilejä; joskus venttiilin epämuodostumat ovat alttiina. Septinen prosessi aiheuttaa venttiiliosien hajoamisen, läpästen virheiden muodostumisen ja niiden myöhemmän arpeutumisen ja lyhentämisen.\nAivojen vajaatoiminnan subjektiiviset tuntemukset eivät välttämättä ole ilmeisiä pitkään, koska tämäntyyppinen sydänsairaus kompensoi vasemman kammion lisääntynyt työ. Ajan myötä syntyy suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta, jota ilmenee ärsytyksillä ja kipuilla (kuten stenokardiaalisella) sydämen alueella. Niitä aiheuttavat vaikea sydänlihaksen hypertrofia ja sepelvaltimoiden veren täytön heikkeneminen alhaisella aorttisella paineella diastolian aikana.\nAortan vajaatoiminnan usein ilmenevät ilmiöt ovat päänsärkyä, sykkivä pään ja kaulan, huimaus, ortostaattinen pyörtyminen aivojen häiritsevän verenkierron seurauksena, jolla on alhainen diastolinen paine.\nHeikentyminen edelleen ehkäisee samassa määrin vasemmasta kammiosta johtaa pysähtyneisyyden keuhkoverenkiertoon ja ulkonäkö hengenahdistusta, heikkoutta, sydämentykytystä ja niin edelleen. N. ulkopuolinen tarkastus on merkitty kalpeus, ihon, akrozianoz huonosta verta täyttö valtimoiden sängyn diastoliin.\nÄkilliset muutokset verenpaineen diastolisen ja systolisen aiheuttaa tasaisia ääreisvaltimot :. subklaavisten kaulavaltimon, ajallinen, lapa, jne. Ja rytminen keinuminen pään (Mousseau oire), värin ja kynsien phalanxes kun painetaan naulan (Quincken oire tai kapillaari pulssi), rajoitus oppilaat systolissa ja laajentuminen diastolissa (Landolfin oire).\nPulssi, jossa aorttaläpän vajaatoiminta on nopea ja suuri johtuen aortan sisään tulevasta veren määrästä systolian aikana ja suuren pulssin paineen vuoksi. Verenpaine tässä tyypissä sydänsairaus muuttuu aina: diastolinen on vähentynyt, systolinen ja pulssi - lisääntynyt.\nAortan aukon kaventuminen tai ahtauma (aortan ahtauma, aortan aukon kaventuminen) ja vasemman kammion supistukset estävät veren karkottamisen aorttaan. Tällainen sydänsairaus kehittyy reumaattisen tai septisen endokardiitin, ateroskleroosin, synnynnäisten poikkeavuuksien jälkeen. Aorttisen suun ahtauma johtuu puolilunarisen aorttiventtiilin kavennuksista tai aortan aukon epämuodostumasta.\nVakavien aorttaläpän ahtaumaa ja riittämättömän veren virtausta valtimoihin syövät kompensoinnin merkkejä. Lievää verenkiertoa sydänlihakseen aiheuttaa kipua stenokadiinisen tyypin sydämeen; verenkierron väheneminen aivoihin - päänsäryt, huimaus, pyörtyminen. Kliiniset ilmiöt ovat voimakkaampia fyysisen ja emotionaalisen toiminnan aikana.\nKoska valtimoiden nukkuma ei ole tyydyttävä, potilaan iho on kalpea, pulssi on pieni ja harvinainen, systolinen verenpaine on vähentynyt, diastolinen normaali tai kohonnut ja pulssi vähenee.\nOikean atrioventricular venttiilin toimintahäiriö\nTricuspidisen sydäntaudin kanssa voi kehittyä oikean (tricuspidisen) atrioventricular venttiilin orgaaninen ja suhteellinen vajaatoiminta. Orgaanisen vaurion syyt ovat reumaattinen tai septinen endokardiitti, vammat, joihin liittyy jännetulehduksen papillisen lihaksen repeytyminen. Eristetty tricuspid vajaatoiminta kehittyy äärimmäisen harvoin, yleensä se yhdistetään muiden valvottujen sydäntautien kanssa.\nOrgaanista vajaatoimintaa aiheuttavat oikean kammion laajeneminen ja oikean atrioventrikulaarisen aukon venytys; usein yhdistettynä mitraaliseen sydänsairauteen, kun verenkierron pienessä ympyrässä oleva korkea paine kasvattaa oikean kammion kuormitusta.\nTricuspidiventtiilin vajaatoiminnassa keuhkoverenkierron laskimoterveyden pysyvä pysähtyneisyys aiheuttaa turvotuksen ja ascitesin ilmaantumisen, raskauden tuntemukset oikeassa hypokondriossa, hepatomegaliaan liittyvä kipu. Iho on sinertävää, joskus kellertävää sävyä. Kohdunkaulan suonet ja laskimot (positiivisen laskimoimpulssin oireyhtymä) turvottavat ja pulssaavat. Laskimon pulssaatio liittyy oikean kammion veren refluksointiin takaisin kohti atriumia atrioventrikulaarisen aukon kautta, jota venttiili ei pääse päälle. Veren regurgitaation vuoksi paine atriumissa nousee ja maksan ja kohdunkaulan suonien tyhjeneminen vaikeutuu.\nPerifeerinen pulssi ei yleensä muutu eikä tule usein ja pieneksi, BP laskee, keskushermoston paine kasvaa 200-300 mm: n vesipatsaaseen.\nPitkäaikainen laskimovertailu suurella verenkierrossa johtuu tricuspidisen sydäntaudin yhteydessä usein vakavaan sydämen vajaatoimintaan, munuaisten vajaatoimintaan, maksaan ja ruoansulatuskanavaan. Merkitseviä morfologisia muutoksia havaitaan maksassa: sidekudoksen kehittyminen aiheuttaa siinä ns. Maksan sydämen fibroosia, mikä johtaa vaikeisiin metabolisiin häiriöihin.\nYhdistetyt ja yhdistetyt sydämen virheet\nHankitut sydämen vauriot, erityisesti reumaattinen alkuperää, sisältävät usein venttiililaitteiden vikoja (ahtauma ja vajaatoiminta) sekä samanaikaisen, yhdistetyn vaurion sydämen 2 tai 3 venttiilille: aortan, mitraalisen ja tricuspidan.\nYhdistetyistä sydänvaivoista useimmiten havaitaan mitraalisen venttiilin vajaatoiminta ja mitraalinen ahtauma, jolla on eniten merkkejä niistä. Yhdistetty mitraalinen sydänsairaus, joka ilmenee aikaisin hengästyneydestä ja syanoosista. Jos mitraalinen vajaatoiminta vallitsee stenoosin suhteen, BP ja pulssi eivät muutu melkein muuten, muuten pienet pulssit, alhainen systolinen ja korkea valtimopaine määritetään.\nYhdistetyn aorttisen sydänsairauden (aorttisen ahtauman ja aortan vajaatoiminnan) syy on yleensä reumaattinen endokardiitti. Aorttiventtiilin vajaatoiminnan (kohonnut pulssipaine, verisuonten pulssi) ja aortan ahtauman (hidas ja pieni pulssi, vähentynyt pulssinpaine) ominaispiirteet ovat aortan komorbiditeetin merkit eivät ole kovin merkittäviä.\n2 ja 3 venttiilien yhdistetty leesio ilmaisee kunkin vian tyypillisiä oireita erikseen. Yhdistetyillä sydänvaivoilla on tunnistettava vallitseva vaurio kirurgisen korjauksen ja prognostisten arvioiden mahdollisuuden määrittämiseksi.\nHankittun sydänsairauden diagnoosi\nPotilaat, joilla epäillään olevan sydänsairaus, joutuvat levottomuuteen, liikuntatoleranssian, selventämään reumaa ja muuta historiaa, joka johtaa sydämen venttiililaitteiden virheiden muodostumiseen.\nFysikaalisten menetelmien (tutkiminen, palpataatio) avulla paljastuu syanoosin esiintyminen, perifeeristen laskimoiden pulsaatio, hengenahdistus, turvotus. Sydämen iskut määritetään (hypertrofian määrittämiseksi), sydämen ääniä ja ääniä kuullaan (defektin tyypin määrittämiseksi), keuhkojen kuunteleminen ja maksan koon tunnistaminen (sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi).\nEKG-tallennus ja päivittäinen EKG-valvonta suoritetaan sydämen rytmihäiriöiden, rytmihäiriöiden, saarekkeiden, iskeemian oireiden diagnosoimiseksi. Kuormitustestit suoritetaan, kun aortan vajaatoimintaa epäillään kardiologi-resuscitaattorin läsnäollessa, koska ne eivät ole turvallisia sydänsairauspotilaille. Sydämen äänien ja sydämen äänien tallentamisen phonokardiografian tulosten avulla tunnistetaan sydämen poikkeavuudet, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta.\nSydämen röntgenkuvaus suoritetaan neljässä ulokkeessa, joissa esiintyy keuhkojen ruuhkautumista (Curley-rivi), vahvistaa sydämen rytmihäiriöitä, vahvistaa sydänlihaksen hypertrofiaa ja selkeyttää sydänsairauden tyyppiä. Echokardiografian avulla diagnosoidaan itse vika, atrioventrikulaarisen aukon alue, regurgitaation vakavuus, venttiilien tila ja koko, akordit, paine keuhkokuoressa ja sydänlähtöfraktio. Tarkempia tietoja voidaan saada sydämen MSCT: n tai MRI: n avulla.\nLaboratoriotutkimuksissa sydänvaurioiden suurimmalla diagnostisella arvolla on reumatoidut testit, sokerin, kolesterolin, kliinisen kliinisen veren ja virtsan määritys. Tällainen diagnoosi toteutetaan sekä sydänsairauksien epäiltyjen potilaiden alkututkimuksessa että potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi.\nKonservatiivihoito sydämen vajaatoimintaan liittyy ensisijaisen sairauden komplikaatioiden ja toistumien (reuma, infektiivinen endokardiitti jne.) Estämiseen, rytmihäiriöiden korjaamiseen ja sydämen vajaatoimintaan. Kaikki potilaat, joilla on tunnistetut sydämen vajaatoiminta, tarvitsevat neuvontaa sydänkirurgin kanssa aikataulun mukaisen kirurgisen hoidon ajankohdan määrittämiseksi.\nMitraalisen ahtauman yhteydessä suoritetaan mitraalinen komissurotomia, jossa erotetaan venttiiliventtiilit ja atrioventrikulaarisen aukon laajeneminen, minkä seurauksena stenoosi eliminoituu osittain tai kokonaan ja vaikeat hemodynaamiset häiriöt eliminoidaan. Jos kyseessä on vajaatoiminta, suoritetaan mitraaliventtiilin vaihtaminen.\nAorttisen ahtauman tapauksessa suoritetaan aorttinen komissurotomia, vajaatoiminnan tapauksessa suoritetaan aorttaläppäventtiili. Kun yhdistetyt puutteet (reiän ahtauma ja venttiilivika) tavallisesti korvataan tuhoutunut venttiili keinotekoisella, joskus proteesit yhdistetään commissurotomiin. Yhdistettyjä vikoja heillä on parhaillaan samanaikaista proteettista leikkausta.\nEnnuste hankittujen sydänvaurioiden varalta\nVähäiset muutokset sydämen valulaitteessa, johon ei liity sydänlihaksen vaurioita, voivat jäädä korvausvaiheeseen pitkään eikä häiritä potilaan kykyä työskennellä. Sydämen vajaatoiminnan heikkenemisen kehittyminen ja niiden ennustaminen määräytyvät useilla tekijöillä: toistuvat reumaattiset hyökkäykset, päihtymys, infektiot, fyysinen ylikuormitus, hermostuneisuus ja naiset - raskaus ja synnytys. Valvonlaitteiden ja sydänlihaksen progressiivinen vaurio johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, akuuttia kehityshäiriöön - potilaan kuolemaan.\nProgressiivisesti epäsuotuisa mitraalisen ahtauman kulku, koska vasemman atriumin sydänlihasta ei kyetä pitämään kompensoitua astetta pitkään aikaan. Mitraalisen ahtauman yhteydessä havaitaan kongestiivisten keuhkosairauksien ja verenkierron vajaatoiminnan varhainen kehitys.\nSydämen vajaatoiminnan mahdollisuudet ovat yksilöllisiä, ja ne riippuvat liikunnan määrästä, potilaan kuntokyvystä ja hänen tilastaan. Ilman merkkejä kompensoinnista työkyky ei saa häiriintyä, kun verenkiertohäiriöiden kehittyminen, kevyt työvoima tai työtoiminnan lopettaminen ilmenee. Sydämessä esiintyvien viko- jen, kohtalaisen liikunnan, tupakoinnin lopettamisen ja alkoholin, fysioterapian suorittamisen, kardiologisten lomakohteiden (Matsesta, Kislovodsk) hoito ovat tärkeitä.\nToimenpiteet hankittujen sydänvaurioiden kehittymisen estämiseksi sisältävät reumaa, septisiä olosuhteita ja kuppailua. Tätä varten suoritetaan infektoituneiden fokaalien kuntoutus, kovettuminen ja kehon kuntoutumisen parantaminen.\nKehittyneen sydänsairauden kanssa sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan rationaalista moottoritilaa (kävelyä, terapeuttisia harjoituksia), korkealaatuista proteiinituotantoa, suolan imeytymistä rajoittava vaikutus, luopuminen äkillisistä ilmastonmuutoksista (erityisesti alppi) ja aktiivisesta urheilukoulutuksesta.\nSydämen vajaatoiminnan toiminnan seuraamiseksi ja sydämen toiminnan korvaamiseksi sydämen vajaatoiminnan aikana on välttämätöntä suorittaa kardiologin jatkotutkimus.\nTrombektomia: tyypit ja toiminta-alueet, indikaatiot, tulos\nHengitystyöt angina pectoris\nMiten ja kuinka paljon elää eteisvärinä, käytännön neuvoja\nSinus takykardia: Ovatko he käyttäneet armeijaa tällaisella diagnoosilla?\n1. Syyt 2. Takykardihoidon periaatteet 3. EnsiapuStressin tai fyysisen rasituksen aikana jokainen ihminen kokee muutoksen kehon työssä, joista yksi on nopea sydämenlyönti - mitä jos se kestää kauan tai tapahtuu yhtäkkiä?