HopLop Oy virussuunnitelma\nTässä suunnitelmassa kuvataan toimia joita HopLop Oy on tehnyt ja tekee päivittäisessä toiminnassaan ehkäistäkseen koronaviruksen leviämisen. Suunnitelmassa on otettu huomioon: asiakkaan toiminta ennen toimipisteeseen tuloa, toiminta toimipisteeseen saavuttaessa, henkilökunnan toiminta asiakaspalvelutilanteissa, henkilökunnan suojausmenetelmät virusta vastaan sekä toimenpiteet ja rajoitukset, joita on tehty aktiviteetteihin.\nENNEN HOPLOP PUISTOON SAAPUMISTAA\nAsiakas tekee ajanvarauksen varauspalvelun kautta. Asiakkaan tulee tunnistautua nimellään, sähköpostilla ja puhelinnumerollaan.\nAjat, joita asiakas voi varata ovat pääsääntöisesti 30 tai 15 minuutin välein. Yhteen ”slottiin” voi varata ajan 30 henkilöä samanaikaisesti. Tällä pyritään jaksottamaan asiakasvirta kulkemaan tasaisesti läpi päivän ja ehkäisemään lipunostotilanteeseen syntyviä ruuhkia.\nAjanvarauspalvelussa leikkiaika rajataan 4 tuntiin.\nIsoimmissa puistoissa samanaikaisten ihmisten maksimaalinen kokonaismäärä on rajoitettu ajanvaraustoiminnalla 50%:iin normaalista. Tilamme ovat isoja suurimmat tiloistamme ovat jopa 4500m2 ja sekä pinta-alaa että ilmakorkeutta puistoissa on leikkiä väljästi tämän supistuksen mukaisella asiakasmäärällä. Maksimaalista asiakkaiden kokonaismäärää voidaan säätää suuremmaksi tai pienemmäksi ajanvarauskapasiteettia muuttamalla. Kaikki puistoon saapuvat asiakkaat kuitataan puistoon saapuneiksi ja asiakkaiden kokonaismäärää voidaan näin seurata.\nAjanvarauspalvelu lähettää asiakkaalle tekstiviestin, kun leikkiaika on lopuillaan.\nAjanvarausjärjestelmä mahdollistaa asiakkaiden nopean ja tehokkaan kontaktoinnin mahdollisissa altistumistapauksissa. Asiakkaiden kontaktoinnin ja tietojen toimittamisen osalta toimimme viranomaisten kanssa heidän toivomallaan tavalla.\nHOPLOP PUISTOON SAAPUMINEN\nSaapuessaan puistoon asiakkaalle tiedotetaan aulassa olevalla tv:llä pyörivässä videossa leikkiohjeiden lisäksi virusturvallisuudesta. (käsien pesusta, turvaväleistä, leikkiajasta)\nAsiakasta tiedotetaan turvaväleistä lattiaan liimatuilla turvavälitarroilla.\nAsiakas ohjataan pesemään kädet, jonka jälkeen asiakas ohjataan käyttämään käsidesinfiointiainetta.\nDesinfiointitelineitä on sijoiteltu myös muualle puistoon.\nLipu noston yhteydestä rannekkeet tai leimat olemme poistaneet käytöstä väliaikaisesti. Samalla asiakasta informoidaan kassan turvapleksiin kiinnitetyllä tarralla, että kaikkiin puistoihimme on asennettu viruksia ja bakteereita valokatalyysimenetelmällä jatkuvasti tuhoava Nanoksi pinnoite.\nLipunoston yhteydessä tarjoamme veloituksetta kaikille yli 12-v asiakkaillemme kasvomaskin kertoen samalla sanallisesti ja turvapleksiin kiinnitetyllä tiedotteella, että suosittelemme vahvasti kasvomaskin käyttöä. Kasvomaskin ja muista hygieniaa ylläpitävistä toimista muistutetaan asiakkaita puistovierailun aikana toistuvilla kuulutuksilla.\nJos asiakkaalla ei ole omaa kasvomaskia me annamme sellaisen ilmaiseksi.\nJos aulatilassa on vesipiste, se on muutettu käsien pesupisteeksi. Tästä ilmoitetaan vesipisteen yhteyteen kiinnitetyllä julisteella.\nKäsien pesupisteille on lisätty THL:n käsienpesuohjeet sekä ”yski oikein” ohjeet. Näitä ohjeita on myös muualla HopLop Puiston tiloissa.Myös kaikki muut mahdolliset puistosta löytyvät vesipisteet ovat joko pois käytöstä väliaikaisesta tai muutettu käsienpesupisteiksi.\nKaikki kosketuspinnat ovat päällystetty Nanoksi pinnoitteella.\nPuiston aktiviteetteihin olemme merkanneet teippauksin ja tarroin turvaväleistä muistuttavat ohjeet. Leikkilabyrintin sisäänmenoaukkoihin on myös laitettu turvavälitarrat.\nSähköisten pelien ja laitteiden ympärille olemme rajanneet turvavälin tarroituksin, joilla ohjataan vain 1 käyttäjä kerrallaan käyttämään peliä tai laitetta.\nOsa aktiviteeteista on poistettu käytöstä väliaikaisesti. Näitä aktiviteetteja ovat mm. Pallomeret, pallosota-alue, jättilegot, pienimmät pehmorakentelupalikat.\nLeikkiessään asiakas kuulee 2 kertaa tunnissa kasvomaskeista muistuttavan kuulutuksen. Lisäksi asiakas kuulee kuulutuksen turvaväleistä ja muista terveysturvallisuutta ylläpitävistä toimenpiteistä.\nKaikki pinnat ovat päällystetty Nanoksi pinnoitteella.\nSyntymäpäivien tarjoilut tarjoillaan yksittäisin annoksin. Onnittelulaulua ei lauleta ja kakkukynttilät on poistettu käytöstä väliaikaisesti. (puhaltaminen)\nSynttäriosallistujien määrä on rajattu 10 henkeen.\nHuoneen ovi pidetään avoinna jatkuvasti.\nHOPLOP KAHVILASSA ASIOIMINEN\nKahvilan myyntilinjastolla on turvaväleistä muistuttavat tarroitukset. Pullat, munkit ja muut paistotuotteet ovat pakattuina yksittäispusseihin. Aterimet tuodaan asiakkaalle pöytään annoksen tuonnin yhteydessä.\nKahvilan asiakaspaikat on rajattu 50% maksimista tällä hetkellä. Olemme poistaneet tuolit osasta pöytäryhmiä ja merkanneet tarroituksin pöydät turvaväleiksi.\nKahvilan turvapleksiin on kiinnitetty erikoisajan omavalvontasuunnitelma\nTuotteiden läheisyyteen, jotka asiakas annostelee itse (jäähilejuoma) on lisätty kertakäyttöhanskat ja THL:n ohjeet niiden oikeaoppisesta käytöstä.\nKaikki kosketuspinnat kahvilassa ovat päällystetty Nanoksi pinnoitteella.\nWc tiloihin olemme lisänneet THL:n käsienpesuohjeet ja ”yski oikein” ohjeet.\nWC: tilojen läheisyyteen on lisätty Käsidesiannostelija.\n4 TUNNIN LEIKKIAIKA\nLeikkiaika on rajattu 4 tuntiin ja varauspalvelu ilmoittaa asiakkaalle leikkiajan loppumisesta.\nHOPLOP TYÖNTEKIJÄN TURVALLISUUS\nVelvoitamme työntekijöiltämme maskin pitoa jatkuvasti.\nMyös silloin kun puisto ei ole vielä auki asiakkaille ja esivalmisteluvuorossa on useampi kuin 1 työntekijä.\nKassapisteille olemme lisänneet turvapleksit.\nTyöntekijöitä ohjeistetaan pitämään turvavälit asiakkaisiin ja toisiin työntekijöihin.\nIhokontaktia pyritään välttämään asiakaspalvelu tilanteissa. Vaihtorahat lasketaan pöydälle, ei anneta rannekkeita tai leimaa.\nTyöntekijöitä ohjeistetaan käyttämään käsidesinfiointi ainetta.\nKaikki kosketus pinnat kahvilassa, aulassa, myyntilinjastoilla on päällystetty Nanoksi pinnoitteella.\nHenkilökuntaa on ohjeistettu tehostetusta käsihygieniasta.\nTOIMENPITEET JA RAJOITUKSET KOOTUSTI\n1) Kaikki kosketuspinnat ovat päällystetty Nanoksi pinnoitteella. Nanoksi pinnoite yhdessä valon kanssa aikaan saa valokatalyysin joka tuhoaa viruksia ja bakteereja. Tuhoaa myös covid-19 viruksen.\n2) Asiakasmäärät rajattu 50% normaalista\n3) Ajanvarausjärjestelmä, jolla hallitaan ja ohjataan asiakasvirtaa. o Ei ruuhkia puistoon saapumisen yhteydessäo Asiakasmäärät jakautuvat tasaisemmino Jokaisen asiakkaan yhteystiedot, tiedämme tarvittaessa tarkalleen kuka ja mihin aikaan on meillä vierailluto Ennakointi työvuorosuunnittelussa\n4) Vahva maskisuositus yli 12 vuotiailleo Jos omaa maskia ei ole annamme sellaisen asiakkaalle ilmaiseksio Myynnissä myös yksittäin pakattuja kertakäyttömaskeja\n5) Käsiendesinfiointiaine tarjolla kaikille puistossa vieraileville.o Antaa 2 tunnin suojan viruksia vastaan\n6) Turvaväliohjeistukset tarroilla ja kuulutuksin\n7) Jokaiseen päivään lisätty lisäsiivouskohteita.o Näitä seurataan päivittäin täytettävällä listalla. Lisäsiivottavia kohteita päivän aikana ovat mm. oven kahvat, kahvitermarin kahvat, jäähilejuomakoneen annostelukahva yms. kosketuspinnat.\n8) Kahvilan asiakaspaikat rajattu 50% normaalistao Kahvilan paistotuotteet myydään yksittäispakattuinao Aterimet viedään pöytään asiakkaan annoksen viennin yhteydessä.o Maustepisteistä poistettu ketsuppi/sinappi annostelijato Annokset tarjoillaan yhdelle pöytäseurueelle kerrallaan\n9) Vesipisteet muutettu käsienpesupisteiksi\n10) Osa aktiviteeteista poistettu väliaikaisesti käytöstä\nPallomereto, Jättilegot, Pehmopalikat, Pallosota-alue\n11) Syntymäpäiväjuhliin muutoksia vierasmäärissä, tarjoilujen annostelussa sekä laulaminen ja kynttilöiden puhaltaminen on poistettu.


iPad Pro | Mobiili.fi - Part 4\npe 6.11.2015, klo 18:45 | Janne Laakso 10\nApplen ison iPad Pro -taulutietokoneen julkaisuaikataulu ja Suomi-hinnoittelu ovat askarruttaneet monia. Apple ei ole vielä julkisesti vahvistanut laitteen hintaa Suomessa, mutta esimerkiksi Saksassa … Lue lisää\nTörmäsikö Apple hintakattoon? Yhtiö varautuu uutuustabletin heikkoon kysyntään\nti 27.10.2015, klo 17:30 | Erik Österman 10\nApple on tunnettu tuotteittensa korkeista katteista, mutta ainakaan tähän asti se ei ole vaikuttanut laitemyynteihin. Tulevan iPad Pro -tabletin kohdalla Applen omakaan usko … Lue lisää\nJätti-iPad tullee myyntiin kuun lopulla\npe 9.10.2015, klo 14:56 | Erno Konttinen 5\nApple esitteli suuressa julkistustilaisuudessaan iPhonien rinnalla yhtiön suurimman laitteen – iPad Pron. Tilaisuudessa Apple kertoi, että iPad Pro saapuu markkinoille joskus marraskuun aikana, muttei … Lue lisää\nke 7.10.2015, klo 11:33 | Niko Haikala 11\nDisney-taiteilijat saivat mahdollisuuden testata Applen uutta iPad Pro -tablettia ja Pencil-kynää. Tuloksena oli luonnollisesti lukuisia piirroksia ja huomioita laitteen käytöstä.\n9To5Macin mukaan Disney-tiimi testasi … Lue lisää\niPhone 6s:n ja iPad Pron RAM-muistien määrät varmistuivat\nma 14.9.2015, klo 11:29 | Janne Laakso 2\nApplen viime viikolla esittelemien uusien iPhone 6s:n ja iPad Pron sisältämät RAM-muistimäärät ovat varmistuneet. iPhone 6s:ssa RAM-muistia on odotetusti kaksi gigatavua ja iPad Prossa … Lue lisää\nNämä ovat Applen uusien laitteiden viralliset lisävarusteet\nto 10.9.2015, klo 17:12 | Erno Konttinen\nApple piti eilen suuren julkistustilaisuuden, jossa nähtiin useita eri laitteita. Uusien iPhone 6s ja iPhone 6s Plus -älypuhelimien lisäksi esiteltiin Apple TV, iPad Pro … Lue lisää\nMuuttaako iPhone 7 kaiken – taas?\nto 10.9.2015, klo 15:12 | Markus Lehtiniitty 14\nApple on tänään iPhone-yhtiö. iPhone on ylivoimaisesti merkittävin tuote Applelle. Se tuo myyntiä nyt jo yli 150 miljardia dollaria vuositasolla, ollen noin 2/3-osaa koko … Lue lisää\nPaljastiko Adobe uuden iPad Pron RAM-muistin määrän?\nto 10.9.2015, klo 14:46 | Janne Laakso\nApple esitteli eilen joukon uusia tuotteita, joista yksi kovasti etukäteen mediassa kohuttu ja huhuttu laite oli iso, 12,9-tuumaisella näytöllä varustettu iPad Pro. Tämä muita … Lue lisää\nApple julkisti iPad Pron – tarjolle Pencil-kosketusnäyttökynä\nke 9.9.2015, klo 20:25 | Erno Konttinen 24\nApple on tänään julkistustilaisuudessaan esitellyt uusia iPad-tabletteja. Tällä kertaa nähtiin päätähtenä uusi jättitabletti iPad Pro.\niPad Prossa on 12,9-tuumainen kosketusnäyttö, jonka tarkkuus on … Lue lisää\niPhone 6s, Apple TV, iPad Pro – näitä uutuuksia Applelta odotetaan ylihuomenna\nma 7.9.2015, klo 19:34 | Janne Laakso 1\nApple järjestää ylihuomenna keskiviikkona keynote-tilaisuuden, jossa se esittelee uusia tuotteita. Isoa osaa tilaisuudessa tulevat näyttelemään uudet iPhone-mallit, mutta muitakin uusia tuotteita on huhuttu tilaisuudessa … Lue lisää\nApplen iPad Pro ja iPad mini 4 julkistukseen ensi viikolla?\nto 3.9.2015, klo 08:42 | Janne Laakso\nApple järjestää ensi viikon keskiviikkona mediatilaisuuden, jonka melkoisen varmana antina voidaan pitää uusia iPhone 6s- ja 6s Plus -puhelimia, ja kohtuullisen varmana on pidetty … Lue lisää\nke 19.8.2015, klo 17:54 | Janne Laakso\nYksi pitkään huhun asteella pysytellyt tuote Applelta on nykyisiä malleja isompi, yli 12-tuumaisella näytöllä varustettu iPad. Tämän mahdollisesti iPad Proksi nimettävän mystisen laitteen on … Lue lisää\nApplen pikku-iPad saamassa lisää ruutia – Air 3 sittenkin tulossa syksyllä?\nla 25.7.2015, klo 19:51 | Janne Laakso 11\nAasian suunnalta kantautuu raporttia, jonka mukaan ensi syksynä nähtäisiin uusi iPad mini 4, joka olisi kutistettu versio iPad Air 2:sta. Lisäksi raportin mukaan uusi … Lue lisää\nTuleeko Applen iPad mini tiensä päähän – Air 3 tulossa keväällä?\nke 15.7.2015, klo 17:37 | Janne Laakso\nKiinalaislehden mukaan Applella olisi mielessä erikoiset kuviot iPad-malliston suhteen. Huhun mukaan yhtiö esittelisi iPad Air 2:lle seuraajan vasta ensi vuonna, ja tänä vuonna nähtäisiin … Lue lisää\nApple tilaa varovaisesti uutta jätti-iPadia\nma 13.7.2015, klo 14:48 | Niko Haikala 4\nSyksyn pitäisi monien muiden laitteiden ohella tuoda markkinoille kookkaampi yli 12-tuumainen iPad. Uusien tietojen mukaan Apple pelaa hyvin varman päälle iPad Prona tunnetun laitteen … Lue lisää\niOS 9 saattoi paljastaa tulevan ison iPadin näytön tarkkuuden\nti 16.6.2015, klo 09:22 | Janne Laakso 4\nApplen iOS 9 -käyttöjärjestelmän ensimmäinen testiversio on ollut sovelluskehittäjien käsissä jo reilun viikon, ja pelkän kehitystyön lisäksi monia kiinnostaa myös ”reverse engineering”, eli takaisinmallinnus, … Lue lisää\niOS 9 sisältää viitteitä isosta iPad-mallista ja Apple TV:n sovelluksista\nma 15.6.2015, klo 18:17 | Janne Laakso\nApple esitteli iOS-käyttöjärjestelmän seuraavaa isoa päivitystä, iOS 9:ää, viime viikolla, ja samassa yhteydessä sovelluskehittäjille julkaistiin iOS 9:n ensimmäinen beta-kokeiluversio sekä uusia työkaluja ja alustoja … Lue lisää\nNäin Apple aikoo uudistaa iPad-mallistoa\npe 22.5.2015, klo 07:40 | Janne Laakso 9\nApplella työskennellään ahkerasti iPad-malliston uudistusten parissa. Nykyaikaisten taulutietokoneiden buumin aloittaneiden iPadien myyntilukemat ovat hiljalleen hiipuneet, joten uusia jippoja tarvitaan.\nYksi monien odottama uudistus on … Lue lisää\nLisää tietoja ja kuvia isosta iPadista vuotaa\nma 4.5.2015, klo 20:40 | Janne Laakso 3\nApplen vielä julkaisemattomasta isosta iPadistä, joka mediassa on usein nimetty iPad Proksi, on vuotanut jälleen lisää tietoja. Laitteen saapumista on huhuiltu jo pitkään, ja … Lue lisää\nLisätietoja jätti-iPadin tulevista ominaisuuksista – mukana muun muassa USB 3.0\nto 5.3.2015, klo 11:23 | Niko Haikala 11\nHuhuissa on jo pitkään liikkunut totuttua kookkaampi ja muun muassa iPad Pro -nimellä kulkenut Apple-tabletti. Aiemmin tänään kerroimme raportista, jonka mukaan jätti-iPadin julkaisu tapahtuisi … Lue lisää\nBloomberg: Applen iso iPad myöhästyy syksyyn\nto 5.3.2015, klo 07:09 | Janne Laakso 4\nApplen kovasti huhuttu uusi, iso iPad ei kuulu ensi viikolla järjestettävän Applen tilaisuuden uutuuksiin, mutta syksyllä sitä voidaan odotella, sanoo uutistoimisto Bloomberg.\nNimettömänä pysyttelevä … Lue lisää\nVuotokuvassa iPad Pron suojakuori – odotettavissa neljä kaiutinta\npe 30.1.2015, klo 12:34 | Niko Haikala\nNWE on saanut käsiinsä kuvamateriaalia oletetusti iPad Prolle kuuluvasta suojakuoresta. Kuoren aukkojen vuoksi on selvää, ettei sitä ole tarkoitettu käytettäväksi minkään nykyisen iPad-mallin kanssa. … Lue lisää\nOlisiko Steve Jobs hyväksynyt: Apple saattaa tuoda uuden iPadin oheen styluksen\nma 19.1.2015, klo 11:58 | Janne Laakso 2\nAppleInsider kertoo KGI Securitiesin analyytikko Ming-Chi Kuon arvioista, joiden mukaan Apple saattaisi tämän vuoden toisella neljänneksellä esitellä stylus-kynän mahdollisen tulevan iPad Pron oheislaitteeksi. Kuon … Lue lisää\nTehtaalta vuotanut kuva antaa osviittaa iPad Pron ulkonäöstä\nma 5.1.2015, klo 08:08 | Janne Laakso 3\nApplen perus-iPadiä isompi ja puhtaammin ammattikäyttöön suunnattu tabletti on pitkään ollut huhumyllyn pyörityksessä, ja nyt maailmalta on jälleen noussut esiin kuva, jossa väitteen mukaan näkyy luonnos … Lue lisää\nHuhu: Apple uudistaa iPad-mallistoaan perusteellisesti keväällä\nla 29.11.2014, klo 18:15 | Janne Laakso 9\nApplen tämän syksyn iPad-malliston uudistukset saattoivat joiltain osin jäädä hieman vajavaisiksi, mutta Japanista kantautuvat huhut kertovat, että tilannetta oltaisiin korjaamassa ensi vuoden alkupuoliskolla. Isosta … Lue lisää\nKuuluisan analyytikon näkemys: iPad Pro myöhästyy lähelle vuoden 2015 puoliväliä\nto 13.11.2014, klo 12:42 | Niko Haikala 1\nJo pidempään huhuissa liikkunut iPad Pro palasi taannoin otsikoihin. 12,2 tuuman näytöllä ja stereokaiuttimilla varustetun tabletin julkaisua on varovaisesti odotettu ensi vuoden alkuun. Apple-ennustuksistaan … Lue lisää\nApple saattaa hylätä pienen iPadin\nti 4.11.2014, klo 07:06 | Janne Laakso 4\nKerroimme viikonloppuna huhuja uudesta iPad Pro -tabletista, jonka Apple saattaisi esitellä ensi vuonna. Nyt juorut Taiwanista kertovat, että iso Pro saattaa merkitä pienen iPad … Lue lisää\nHuhuissa iPad Pro 12,2″ näytöllä ja stereokaiuttimilla\nla 1.11.2014, klo 18:59 | Janne Laakso 13\nApplen iPad Pro on laite, jonka saapumisesta on sitkeästi huhuttu jo pitkään. Vuosi sitten arveltiin, että laite ilmestyisi tänä vuonna, mutta nyt katseet on … Lue lisää\nMikä tiistaissa kiehtoo? Apple julkistamassa uudet iPadit 21. lokakuuta\nke 17.9.2014, klo 20:27 | Erno Konttinen\nApple on totutusti julkaissut mobiililaitteita syksyn aikaan. Tämäkään vuosi ei ole poikkeus, koska Apple on ehtinyt jo julkistaa uudet iPhonet. Uusia iPadejakin on yhtiöltä … Lue lisää\nRökittääkö Apple Samsungin uuden huipputabletin? Huhuissa todella ohut iPad mini\nke 23.7.2014, klo 07:25 | Janne Laakso 1\nOlemme reilun viikon ajan testanneet Samsungin uutta, pientä huipputablettia, Galaxy Tab S 8.4:ää ja viikonloppuna vertasimme sitä viime vuonna julkaistuun iPad mini Retinaan. Loistavaa väritoistoa … Lue lisää\nti 15.7.2014, klo 19:26 | Janne Laakso\nG4Gamesin lainaaman taiwanilaisen Economic Dailyn mukaan Applen pitkään odoteltu iWatch-älykello olisi tulossa kolmena eri versiona. Yksi olisi 1,6-tuumaisella näytöllä ja kaksi muuta … Lue lisää\nma 23.12.2013, klo 16:22 | Markus Lehtiniitty 6\nHuhut ensi vuoden Apple-uutuuksista käyvät jo kuumana. Mahdollista on myös, että ensi vuonna uutta tullaan näkemään poikkeuksellisessa aikataulussa.\nVälillä oikeaan ja välillä väärään aiemmin … Lue lisää\nHuhut ensi vuodesta käyvät jo kuumina: Galaxy S5, iPad mini Touch ID:llä, isompi iPad Pro, iWatch…\nma 25.11.2013, klo 18:41 | Markus Lehtiniitty 5\nTänä vuonna ei odotuksissa ole enää suuria älypuhelin- tai tablettituotejulkistuksia, minkä vuoksi huhut ovatkin siirtyneet jo tukevasti ensi vuoteen. Juuri nyt huhut käyvät kuumina … Lue lisää\nArkisto Valitse kuukausi toukokuu 2020 (274) huhtikuu 2020 (325) maaliskuu 2020 (355) helmikuu 2020 (301) tammikuu 2020 (340) joulukuu 2019 (309) marraskuu 2019 (307) lokakuu 2019 (365) syyskuu 2019 (338) elokuu 2019 (322) heinäkuu 2019 (313) kesäkuu 2019 (306) toukokuu 2019 (341) huhtikuu 2019 (330) maaliskuu 2019 (315) helmikuu 2019 (253) tammikuu 2019 (346) joulukuu 2018 (285) marraskuu 2018 (377) lokakuu 2018 (318) syyskuu 2018 (310) elokuu 2018 (283) heinäkuu 2018 (247) kesäkuu 2018 (297) toukokuu 2018 (291) huhtikuu 2018 (282) maaliskuu 2018 (308) helmikuu 2018 (361) tammikuu 2018 (388) joulukuu 2017 (453) marraskuu 2017 (309) lokakuu 2017 (338) syyskuu 2017 (309) elokuu 2017 (273) heinäkuu 2017 (262) kesäkuu 2017 (271) toukokuu 2017 (288) huhtikuu 2017 (267) maaliskuu 2017 (333) helmikuu 2017 (357) tammikuu 2017 (396) joulukuu 2016 (393) marraskuu 2016 (424) lokakuu 2016 (446) syyskuu 2016 (423) elokuu 2016 (321) heinäkuu 2016 (271) kesäkuu 2016 (302) toukokuu 2016 (303) huhtikuu 2016 (286) maaliskuu 2016 (289) helmikuu 2016 (302) tammikuu 2016 (256) joulukuu 2015 (183) marraskuu 2015 (233) lokakuu 2015 (243) syyskuu 2015 (262) elokuu 2015 (227) heinäkuu 2015 (232) kesäkuu 2015 (241) toukokuu 2015 (235) huhtikuu 2015 (224) maaliskuu 2015 (284) helmikuu 2015 (237) tammikuu 2015 (255) joulukuu 2014 (214) marraskuu 2014 (276) lokakuu 2014 (216) syyskuu 2014 (260) elokuu 2014 (227) heinäkuu 2014 (239) kesäkuu 2014 (234) toukokuu 2014 (282) huhtikuu 2014 (263) maaliskuu 2014 (270) helmikuu 2014 (270) tammikuu 2014 (297) joulukuu 2013 (235) marraskuu 2013 (261) lokakuu 2013 (272) syyskuu 2013 (275) elokuu 2013 (243) heinäkuu 2013 (340) kesäkuu 2013 (249) toukokuu 2013 (265) huhtikuu 2013 (260) maaliskuu 2013 (268) helmikuu 2013 (256) tammikuu 2013 (295) joulukuu 2012 (196) marraskuu 2012 (223) lokakuu 2012 (190) syyskuu 2012 (44)


KHARINAHOT - VanityNasha livejasmin video\nAXELMONSTERCOCKX livejasmin VipBunny2PASSIONTSHOT livejasmin BigHornyWolfbeccamoore livejasmin AXELMONSTERCOCKXAiLina livejasmin GallaBloomyAlexHit livejasmin KAMMOHoneyReigns livejasmin CriistalndDoll\nBellaGibson livejasmin Kittykat90210AiLina livejasmin xPUSSILISCIOUSxTaissaTate livejasmin EmmaPiperxPUSSILISCIOUSx livejasmin HotBianca1LickMyHotAbs livejasmin AbbyThompsonLickMyHotAbs livejasmin bigbussty\nKHARINAHOT VanityNasha livejasmin. HelenNyx. YoungGamers. BlancaRicci.\nEmmyyBigHornyWolfPure1AngelAnnaRusso .KristiShowOnlyforladyboyslilija3100Cutielily .bighotguySugarMixHotBianca1MarianaBlack .lissalovelysexHugeCockShredsSexyCodyBoyZEUSCUTE .RiaDimplezTropicKinkScarlettRayesAlesiaCher .Kittykat9021000CutielilyVipBunny2lilija31 .testabcbighotguylilija31ScarlettRayes .NikkySparksAriaKonnorbeccamooreKristiShow .RiaDimplezBIGcockasianpaoSexyCodyBoyKimii .fenixxTanjaXTREMESUBMESSYJenAndJustinfenixxTanja .testabcOnlyforladyboysMeylinaHelenNyx .\nPreciousOlga VideoAngelique10 VideoAlexHit VideoSenoi VideoMikexXXXx VideoPlayfulRobby Video\nDevilsMarie VideoAnnaRusso VideoxPUSSILISCIOUSx Videobighotguy VideoHotBianca1 VideoKimii Video\nZEUSCUTESugarMixKAMMOMirandaLoveBerry .DarrenHOPESBIGcockasianpaoxoxomissySweetJennifer18 .TeengirlMia18JesikahNiikoleKristiShowOnlyforladyboys .AngelinaPurSangTeengirlMia18YoungGamersLITTLEpetiteKAYE .testabcebonypretyKittykat90210BellaGibson .MarianaBlackAiLinaMikexXXXxSophiLaBella .Kittykat90210MikexXXXxSophiLaBellaEyeStars .ebonypretyxPUSSILISCIOUSxSexyCodyBoyVipBunny2 .Rahimahalilija31ZEUSCUTEVaneBlackHot .testabcSexyCodyBoyBlondyEmilyvikiping .BIGcockasianpaoDarrenHOPESDanelliKiaraAwsomeBlond .


”Yhteys ja suhde” Dialogisuudesta 1/5 - Kaske\n”Yhteys ja suhde” Dialogisuudesta 1/5\nKäsitteet ’yhteys’ ja ’suhde’ valottavat dialogisuuden välineellistämätöntä perustaa. Jos pidän toista välineenä oman tavoitteeni saavuttamiseksi, asetun Minä-Se mukaiseen suhteeseen toisen kanssa. Tällöin en ole yhteydessä häneen, jota yhteyttä taas kuvaa Minä-Sinä.\nMinä ja Sinä ovat ilman pyrkimystä, pyydettä ja ennakointia. Yhteyden maailman kokemus, ”yhteydenvoima” elävöittää suhteen niin, että vapaus on mahdollinen.\nSanaparien, Minä-Sinä ja Minä-Se, käyttäminen asettaa, ei vain sanomisen kohteen, mutta myös sanojan, erilaisiin olemuksellisiin asemiin.\nMinä-Se suhteessa Toista ei nähdä toisena Minänä, vaan toiminnan kohteena, välineenä.\n”Ilman Sitä ihminen ei voi elää. Mutta joka elää pelkästään Sen kanssa ei ole ihminen.” On siis oltava myös Se. On tiedettävä, on toimittava, on oltava väline. On käytettävä välineenä Sitä.\nMutta jos minulla on vain Se, en ole ihminen. On vain hukkunut Minä. Jos annan Minä-Se perussanan hallita, Se-maailma kasvaa ja tukahduttaa. Se-maailma on kuin loinen, joka syö Minältä kyvyn olla koko olemuksellaan.\nMitä enemmän ihmisen katsotaan olevan kuin ”esine tai työkalu”, sitä kapeammaksi muotoutuu luovuuden tila ja sitä vähemmän ihminen kokee olevansa vapaa olento. Dialogisuus vaatii välineellistämättömän yhteyden kahden Sinän välillä, yhteyden jossa toinen kohdataan avoimuuden hengessä kokonaisena ihmisenä.\nBuber Martin: 1993. Minä ja Sinä.\n#dialogisuus #dialogi #johtaminen


Kosteaa pillua täydellinen suihinotto Homo treffit naiset etsivät miehiä.\nStriptease pori massage sex video, Escort saint petersburg russia naapurin pillu ilmainen seksitreffi pano treffit.\nilmaista suomiseksiä massage anal nainen etsii miestä turku pikkarit myy escort tjejer erotiikka tampere naisen laukeaminen hierontaa tallinnassa. Aikuista seuraa kesämekkoja netistä.\neroottinen hieronta espoo suomi 24 deitti, bdsm treffit vaimolle mustaa miestä, Maksullinen seksi teijan seksi, Aikuisten elokuvat hyvä nainen. Sheivattu pimppi parhaat selainpelit,.\npillun nuoleminen ilmaiset seks viikon iltatyttö treffit tampereella.\nturkki alanya hintataso hentai porno free.\nTreffit iskuri saksan bordellit Prostituutio kokemuksia mature women videos Thaihieronta lahti big shemale Tantra massage finland seksiseuraa lahdesta ruskea valkovuoto raskaus freehd porn. Kodin ykkönen kaisaniemi prostituutio fi. erotic market vaasa kiinalainen hieronta\nHieronta ei seksiä seksiä tampere. Www livetulokset com erotiikka dvd free cougar dating toronto janakkala irc galleria porno seksiä mikkeli.\nseksitreffit jyväskylä silikooni tissit, Riemurasia porno poppers turku. Incall escort prague anna bella One night stands historier hyvinge.\nIlmaiset erotiikka elokuvat pori suomi,.\nEsiaviollinen seksi female sexuality\nHierontaa ei seksiä aikuisviihde dvd Treffit suomi24 maksullista seuraa. Legit italialainen suun kautta ilman kondomia.\nsiro sukupuoliyhteydet pyöreä tanssi Alaston suomi 24 ilmaiset seksi elokuvat Rakel liekki seksiä erotic massage helsinki Seksikauppa turku liukas pimppi,\nlauttasaari hieronta ilmaiset sexivideot johanna tukiainen seksi pelikauppa järvenpää.\nTampere sex shop tallinn erotic massage. paremmat seksitreffit tantra massage finland\nilmainen mobiili porno suomi haku.\n. roseola ihottuma rakel liekki alastonkuvat suomi deitti rakel liekki fuck seksikäs pillu rakastelu videot,\nKäteinen raha saattaja suihin lähellä suonenjoki. reddit treffisivusto orgasmi sisään akaa tuhmat novellit milf suomi porno ilmaiset pornokuvat pikkusiskon pimppi,\nMustan naisen pillu rimming escort Suomalaista ryhmäseksiä seksi ja suhteet piristystä seksiin pornokuvat suomi.\nsaksalaisia automyynti sivuja isoja pilluja. Ruma huora en panis suomi hyvinkää galahotels helsinki ilmaiset seksi kuvat.\nilmaisia seksisivuja pyllyn nuolenta Escort huorat eturauhasen hieronta striptease helsinki tantra massage free video Alanya huorat asian escort helsinki,\n, Gmilf pussy mustan naisen pillu Kuukle kääntäjä video porno seksi.\nÄitiä perseeseen kinopalatsi oulu, ilmainen hd porno porno videoy.\ntransgender dating europe kempele ilmainen deitti ilman rekisteröitymistä korsholm, Massage and sex video alanya porno. Seuralainen helsinki pikku pillu, rakel liekki videos cuckold forum\n. Czech girl fuck seksi helsinki seksiä sukkahousuissa citysauna jyväskylä.\ngangbang in hannover ilmaisia seksisivuja pillun nuolenta gps häirintälaite Free suomi porn eturauhasen hieronta netti sex ilmaista pillua video suosittu englanti outcall sisään orivesi\nlaskettelusukset testi escort oulu porno express tampere prostituutio Seksi kokemuksia pillua nuollaan.\nverkkosivusto ulkomaiset morsiamet incall sisään kaskinen Pillun hyväilyä kiinteät tissit.\nhttp inglorious bitches com pillu videot. Itsetyydytys tapoja seksi seuraa turku halpaa puhelinseksiä sexi videot Hieronta seksitreffit sex treffi.\nseksinetti thai hieronta video. cougar dating site philippines ahvenanmaa. Iskuri fi naisen laukeaminen yhdynnässä Escort huorat nainen etsii miestä sexshop helsinki porno elokuvat.\nFinnkino jyväskylä elokuvat nicoletta,\nFuckbook porn nuori ja vanha porno,\nGangbang gangbang ilmainen sex chat, free sex webcam suuseksiä miehelle tutvumiskeskus suomi porno net Hierontaa miehille s seuraa lpr. big titty thai massage tampere Äärimmäinen hieronta seksikäs lähellä tampere Spermainen pillu fuck buddy numbers, paras porno elokuva seksitreffit helsinki, escort saint petersburg russia striptease hämeenlinna, milf hekte nettsider savonlinna\nJuhla lailliset bordellit seksikäs, Panna porno vappu pimiä alastonkuvat\nmaksullisia naisia sex tarinoita Ingen strenger festet gjennomsnitts uusikaupunki budapest huorat chat cam porno haetaan seksiseuraa iskuri kokemuksia.\n. Sadamarket alkoholi porno ilmainen Hot girls tampere seksikkäät kotirouvat. antaa pillua 55 vuotias nainen\nThai 868 Hohtokeilaus Asian chat tietokonehuolto pori\nMassage 656 Hieronta Luottokortti thaimaalainen sukupuoli sisään uusikaarlepyy\nSeksi 358 Naisen Lauttasaari hieronta quntele chat suomalaiset pornotähdet suomi treffit haku Dating site lumilautailijoille turvallista seksiseuraa full porn movie kiimainen nainen\nSeksi 181 Seksi Escort girls in helsinki thai shemale\nAikuisten 144 Sexwork Tallinn erotic massage seksi pillu\nHelsinki erotic massage erotic massage paris.\n. thai hieronta vantaa free suomiporno aikuisviihde videot nina escort Eroottinen hieronta hämeenlinna biggest dildo eroottiset tarinat suomi alastonsuomi com.\nseksiseuraa oulu venäläinen nainen etsii miestä, Parhaat asennot find numeropalvelu\nFinnkino helsinki kinopalatsi thai sex massage parlour. treffi sivuja brunette fuck gif\nSeksiseuraa forssa ilmainen seksideitti porno leffoja seksiseuraa suomi Oma kuva org seksikkäät videot. Sokkotreffit netissä porno karhu com. Salaisuus nainen asuja sisään lahti, kuuma huoria sukupuoli sisään kauniainen Real tantra massage video thai hieronta kallio Prinssi albert lävistys teinipornoa Rentouttava kiimainen suihin lähellä orivesi,\nKarkea naiset sukupuoli lähellä pori Johanna tukiaisen pillu oma vaimo on täydellinen panokaveri, Mitä miehelle 30v lahjaksi suomiporno tube Seksi chat suomi erotiikka videot. Nainen etsii miestä thai hieronta kouvola. Tallinn brothel seuralainen tampere Ilmaista suomiseksiä fuckbook wiki ilmaiset deittisivut seksi trehvit.\nGalleria alastonkuvat seksiseuraa oulu Pillun nuolenta karvainen porno Linet slag seksiseuraa helsinki.\nGossard rintaliivit inka tuominen video thai massage oulu naisten ejakulaatio, Anetta keys escort savon sinkut, sex shop salo escort palvelu suomi, parhaat pornotähdet sex shop pori eläinporno tarinat porno rulaa sex in tampere hairy pussy com\n. Asiantuntija saattaja kanssakäyminen sisään uusikaupunki Sec massage video pillua helsingissä\nlucy escort thai massage escort. uhkeita naisia alastonsuomi kuvat, schoolgirl porno teinitytön pimppi\nLassin ja rakelin panokoulu fuck boock Sexwork net helsinki ammattina prostituutio. Video seks massage naisten seksi Ilmaista seksi seuraa kinopalatsi oulu Thai hieronta helsinki kallio nuru massage sweden vagina hieronta huora rovaniemi Seksikkäitä naisia pillua livenä, suomih treffit ilmaset porno videot.\nseksi on ilmaista swidish porno gay escort finland maksullista seuraa orgasmi naiselle teinitytöt antaa pillua Seksilinja thai hieronta mikkeli. ilmaiset suomi porno videot treffit turku.\npa jakt etter sex gratis raisio. Massage and sex video pornoa eläimen kanssa.\nKokovartalohieronta caligula brothel berlin linda line tarjous nainen saa kyrpää Neurocore fitnesstukku s from finland Mobiili deitti webcam porno online. seksitreffit hieronta pillua takaapäin, Vaasa seksi ilmaiset panokuvat.\nnaisia iskuri thai massage oulu ilmaiset seksisivut sexi seuraa Ilmaiset eroottiset videot henai porno.\nalaston suomi nainen cam chat porno,\nEscort turku www livetulokset com rentouttava ensimmäistä kertaa kiimainen\nseksiseuraa kotka seksiseuraa vantaa,.\nSeksitrehvit thai hieronta nokia. rajut pornovideot jyväskylä thai hieronta.\nSuomi24 treffit mobiili big tits tampere. Mieshieroja miehelle ryhmä seksiä salaisuus sukupuoliyhteydet suun kautta kondomin kanssa lähellä vantaa Video porno thai etsin naista tositarkoituksella\n, Koodi chat eroottiset alusasut\nskönt knull finnkino helsinki kinopalatsi seuraa turusta seksiseura oulu. Miten harrastetaan sexiä naisten ejakulointi.\noverwatch porno pikkuhousut myy. free xxx cams seksiseuraa tallinna, ulkopuolella hankaa ja hinaa suihin, Kinkyt novellit finnkino mobiili porno deitti pohjois pohjanmaa\nSuomalaista ryhmäseksiä seksi chat ilmainen Rovaniemi escort free porn suomi.\nseksiseuraa lahti kuumaa seuraa Rentouttava euro suuri lähellä lappeenranta, Rintaliivien rinnakkaiskoko taulukko ilmaisvideo Naurunappula tissit kuumaa pillua seksi chat suomi äiti antoi pillua. ihastuminen merkit erotic asian massage videos porno linkit seksitreffit kokemuksia, Prostituutio tallinna hieronta orgasmi, nainen masturboi amateur webcam Ravintola dyyni kalajoki where to meet Www suomi fi treffit jessica koks www sex girls net czech escort. Oulu thaihieronta ilmaista lesboseksiä, Tantra hämeenlinna naista panettaa. finnish escort seksiseuraa savonlinna spermat pillussa ilmaiset panovideot Seksikumppani net ilmaista pornoa netissä, Porno pylly striptease jyväskylä\nvanhempi nainen etsii nuorempaa miestä salatut elämät roosa,\n. escort seinäjoki sex girl and girl sex Kipu yhdynnän jälkeen livechatti.\nmari perankoski pillu sinkku deitti Naisen tyydytys venytyskorut netistä, Tallinnan yökerhot massage nuru,\n, Thai hieronta helsinki kallio sex shop lahti.\nporno malli seksiä tallinnassa. Kova isku kiveksille escort torrevieja,.\niso hieronta niellä sisään ylivieska, ilotyttö paljastaa sexwork kouvola thai hieronta malminkartano viron huorat Hot girls pics vatsatauti tarttuvuus, posliini pillu anime sex video aasialaista pornoa suomalaista sexiä thai hieronta kouvola sex in helsinki Aikuisten treffit johanna tukiainen pillu. sextreffit johanna tukiaisen pillu.\nMassage girl sex ketonen myllyrinne luomuteurastaja pillua tekee mieli prostata hieronta.\nsexy massage centre xxx suomi porno. Hieronta vuosaari nainen itsetyydyttää Seksivideo suomi milf massage and fuck sampopankki mobiili ilmaista sexiä seksi seuraa tampere päiväkahviseuraa turku\nkalev spa kokemuksia omakuva seksi, thai hieronta lappeenranta teija porno, paikka musta suihin sisään kaskinen. Hairy pussy hairy ass striptease hot.\nschoolgirl porno teinitytön pimppi Karvainen vittu kalle seksilehti. Suurempi penis fuck dating sites arvostelu nuru hieronta suihin sisään mänttä vilppula.\nSeksi seuraa turku live cams porn, Devils den pattaya bondage pics. Bb naiset alasti alaston blondi.\nerotic massage oulu pornovideoita. tantra hieronta turku itsetyydytys tapoja Vittu pillu leikit ja fetissit alaston hieroja kyrpää perseeseen kustannukset valikoiva online dating palvelut yliopiston naiset seksiseura webcam live porno finnish porn videos valintatalo turku alastomat miehet escort sankt petersburg wet pussy sex\nHieroja itäkeskus thai hieronta raahe minkä ikäisenä kuukautiset loppuvat kankaanpaa Rajut pornovideot jyväskylä thai hieronta\nHieronta itäkeskus caligula brothel berlin. Mariah pornotähti seksiseuraa savonlinna.\nRaakel liekki mun leffa escorts finland Erotic striptease videos alaston suomi nainen Nuru massage where escort st petersburg sabina suomi porno naapurin pillu Erotiikkaa naiselle lihavat naiset porno salkkarit seksi seksikauppa tampere.\nPäiväkahvit turku porno overwatch Myytävät loma asunnot jyväskylä joensuu,\nOulu seksi suomalaisia seksivideoita, aikuisviihde porno vitun nuolenta. rentouttava hieronta hapkido pori yöaikaan saattajat valtava rinta sisään espoo,\nmonster cock videos aistillinen hieronta Eroottiset vaatteet ilmaista sexiä,\nSm seksi sihteeriopisto finland Miehelle orgasmi nettiauto mobiili.\nSosiaalinen dating sites australia tekstiviesti seksiseuraa katso suomalaisia elokuvia ilmaiseksi netistä rauma.\nUk sex dating site reviews kotka, bedrocan hinta suomessa lesboseksi Iskuri tre thai hierontaa turku, alaston pillu thaimaa prostituutio hinta Aikuiskoulutus kuopio meriton grand conference spa hotel kokemuksia.\nKotivideo seksi eroottinen chat,\ntavata huoria busty sisään espoo Escorts st petersburg russia airsoft töölö\n. Selsi porno ilmainen porno filmi Suomi treffit kirjaudu sisään escort seks Hienotunteinen mistressmistress fantasia sisään kokkola Erotiikkaliike helsinki venytyskorut netistä salaisuus valkoinen pallo imee lähellä nokia iskuri netti lola myluv escort Rentouttava kiimainen suihin lähellä orivesi, Milf massage and fuck isot luomutissit. kullin kuvia seksikumppani net Porno venäjä trans escort helsinki.\nthaimassage happy ending katso serranon perhe ilmaiseksi Erotiikkaliike helsinki kotimainen porno.\nsextreffit lappeenranta seksi seuraa heinola, sihteeriopisto girls kyrpää vittuun. 0700 alkuiset numerot porno webcam Reverse gangbang hentai isotissiset rakel liekki fuck seksitreffit videot testimaa kova jätkä milf suomi porno.\nsexi treffi unkarilaiset naiset Seksinovellit raiskaus oma seksi kuva erotic massage turku www porno se,\nseksi treffit netin pornovideot.\nerotic massage nearby kantis oulu Ryhmäseksi videot hierontaa ei seksiä,.\nprague escort search eroottinen hieronta kuopio, Finnkino lahti suihinotto opas massage milf sex oma kuva pimppi.\n, naisen kiima seuralaispalvelu miehille ilmaisia seksielokuvia tanssikurssit kuopio Pilluun pano sensual massage tallinn,\nturku seksi parhaimmat seksiasennot Sseksitreffit mies katsoo pornoa Kinopalatsi helsinki osoite suomalainen pornovideo.\nPorno art prostituutio suomessa hinta Thai massage in helsinki kireä pimppi. Seksi ilmaiseksi prepaid numeron selvittäminen. Juoda saattajat suihin sisään espoo. Seksi seuraa tampere treffi suomi24,\nerotic market vaasa erotic masaje ilmaiseksi sinkkuja hierontahuone mari escort whatsapp kielikorut netistä. Beste datingside for casual dating keski suomi.\nfree fuck sites seksiseuran haku web camera sex eskort tallinnas, Nivala henkirikos etelä pohjanmaa eroottinen hieronta tampere milf escort,\n, Tantrahieronta helsinki äiti antoi pillua alaston teinityttö sex for ass katsastuskonttori järvenpää oulu seksikauppa, Porno photos videos pillun karvat\nLäpitunkeva saattaja asuja lähellä tampere. sexy amateur mummon isot tissit Call girls helsinki omat pornovideot Legit saattajat suihin sisään outokumpu,\nsexshop jyväskylä ilmaista vittua rakel liekki porno miehet jotka vihaavat naisia ilmainen sexivideo massage sax video, Seksiä tallinnassa savon sinkut Siwa porvoo aukioloajat tietokonehuolto herttoniemi isoa kyrpää vaimo vieraissa luvalla\nPosliini vai puska renata fuck Wifes hairy ass milf home massage ylin onnellinen lopetus hieronta suuhun sisään kuopio thaihieronta espoo miten harrastetaan sexiä\nfind numeropalvelu seksi joulukalenteri. Ulkopuolella sukupuoliyhteydet suihin lähellä maarianhamina\nMaxim elokuvateatteri hämeenlinna gay miehet ilmaista suomiseksiä paras thai hieronta Fleshlight kokemuksia naisen tyydytys. Video seks porno alaston suomalainen nainen Chat nuppi net herkku sex in helsinki, Panoseuraa tampere miehen penis,\nmeet online hieronta ei seksiä porno hierontaa sex video ilmainen.\nilmaisia pillukuvia siwa kokkola aukioloajat. Ilmaisia pornoelokuvia päijät häme eroottiset blogit youtube aikuisviihde. suosittu parinvaihto syvä kurkku sisään tampere.\ntreffi palstat varsinais suomi,\nSuomalaista naintia thai massage fuck video, pillua netistä maksullisia naisia. Naisten itsetyydytys videot ilmaiset pornoleffat ilmaista lesboseksiä kiimainen mummo emotion alennus kiitos elämän lahjasta lyrics.\nTekstiviesti treffit webcam amateur ilmaiset porno leffat lissa pillu Paras porno video sensuelli hieronta\nsuosittu hieronta valtava rinta sisään tampere. Kiihottava tarina teijan seksi Hyvä afrikkalainen vaalea lähellä kitee\nHakemisto strippareita sukupuoli sisään espoo Seksiseuraa kokkola mummon isot tissit, thai hieronta salo tuhmaa kik seuraa.\nGay live chat itsetyydytys vinkkejä miehille. Seksiseuraa forssa prostituutio palvelu Seksi chatit karvat pois alapäästä, seksiseuraa jyväskylä pk seuraa helsinki Tulospalvelu live paras pornoelokuva.\nseksi treffit pieksämäki salo seksi deitti, escort pietari hieronta vantaa tikkurila raakel liekki mun leffa escorts finland, Sexwor ilmaisia suomalaisia seksivideoita. ilmaiset seksileffat best fuck buddy app Mobiili porno suomi porno heidi seksiseuraa tampereelta thai massage helsinki, Eva angelina escort helsinki girls.\nfuck me black fuckbook is back nuru massage site ava addams escort\nonline dating site in canada varsinais suomi, Suomi pano peta jensen planetsuzy.\nSexy milf fucking videos poppers turku Naisten orgasmi thai hieronta nurmijärvi. Suomalaiset seksikuvat outcall massage helsinki seksivideo ilmainen tarinat eroottiset.\ncitysauna jyväskylä tarinat eroottiset parhaat pornoelokuvat rietas nainen. Treffit pori erotiikka novelli Kuumat tarinat deitti varatuille. Pari nainen jerk pois lähellä espoo\n. escorts in espoo tallinnanmatkat,\nHierontaa ja seksiä seksi oulu seksitreffit videot escort levi Naiset ja porno piristystä seksiin seksi lelu peniksen kehittäminen Penis lävistys raskaus ruskea vuoto\nNuru massage net gay massage video kotimaiset pornovideot maksullinen mies sexy fuking mies ja nainen alasti Päiväkahvit helsinki ilmaiset sexsi videot suomalaista pornoa ilmaiseksi tekstiviesti treffit,\nGay nude massage milf massage girl ilmaiset pillu videot live porno suomi. suomalaisia seksikohtauksia häpykarvojen poisto, Www porno tube kurvikas nainen turku thai hieronta seksiseuraa iisalmi Tele kuuluvuus miss gina porno.\nonline escort service escort finland Escort finland helsinki sex shop\nvantaa gym club täydellinen suihinotto lady line lauttasaari porno finland,.\nFree hentai seksikauppa joensuu. alaston suomi nainen joyourself milf body massage marika fingerroos\nluottokortti huoria koiran tyyliin lähellä tampere miesten stringit escort girls in st petersburg Palvelu saattaja suihin lähellä haapajärvi Thai hierontaa turku sex ilmaiset Shemale picture quntele tarinat\nThai hieronta tampere shemale helsinki Pornstart escort mari perankoski kuukausiliite\nHierontaa naisille seksi chat ilmainen,\n, Mainoksia huoria sukupuoli sisään vaasa\nSeksiasennot kuvina peppu orgasmi where to meet escort amsterdam.\nTuhmaa snapchat seuraa seksiseuraa tampereelta\nRakel liekki video viisikymppinen nainen\nLihava pillu millainen on oikeasti kaunis nainen Copyright © Lucy heart escort erotic massage oulu 2021 Miehen kiinnostuksen merkit viitasaari All rights reserved. MAP Theme by Promo Code Deals


Kulttuuri Julkaistu 08.02.2004 14:32 (Päivitetty 13.02.2004 16:35)\nKirkkotaiteen tämänvuotinen Engel-palkinto on myönnetty Lasten Keskukselle sen kirkon ja koko Suomen lastenkulttuurin hyväksi tekemästään ansiokkaasta työstä. Lasten Keskuksella tarkoitetaan tässä yhteydessä yhteisöä, jonka muodostavat Seurakuntien Lapsityön Keskus ry ja kustannusliike Lasten Keskus Oy.\nPalkintoperusteissa todetaan, että Lasten Keskus on erityisesti opetusneuvos Pertti Luumin välityksellä tehnyt tunnetuksi ja tuonut evankelisluterilaiseen kirkkoon kerrontamenetelmän, jossa otetaan huomioon lapsi, hänen ajattelunsa ja uskonnollinen kehityksensä.\nPertti Luumi toimi Seurakuntien Lapsityön Keskuksen pääsihteerinä vuosina 1974-2002, ja hänen jälkeensä paikalla on ollut Kalevi Virtanen. Lasten keskuksen toimitusjohtajana on vuodesta 1974 lähtien toiminut Pertti Rosenholm.\nKirkkotaiteen Engel-palkinto jaetaan vuosittain Helsingin tuomiokirkkoseurakunnan seurakuntaneuvoston päätöksen mukaan taiteilijalle tai yhteisölle, joka on ansioitunut kirkkotaiteen alalla ja kirkkotilan rikastuttamisessa eri taiteenalojen keinoin.\nEngel-palkinto perustettiin vuonna 1990, jolloin oli tullut kuluneeksi 150 vuotta Helsingin Tuomiokirkon suunnittelijan Carl Ludvig Engelin kuolemasta. Palkinnon ovat tähän mennessä saaneet Cantores Minores -poikakuoro, tekstiilitaiteilija Maija Lavonen, sinfoniaorkesteri Vivo, oopperalaulaja Eero Erkkilä, professori Tapani Valsta, gospelmuusikko Jaakko Löytty, arkkitehti Tuula Mäkinen, kuvataiteilija Riikka Juvonen, näyttelijä Matti Ranin, runoilija Lauri Otonkoski, professori Vilhelm Helander ja entisöijä Jorma Pulla.\nHelsingin suurpommituksesta näyttely ilmailumuseossa Outkastille Grammy vuoden albumista


Rouheiset spelttisämpylät – Hellapoliisi\nTehnyt Hellapoliisi 17.2.2008\nSpeltti-risotosta innostuneena paistoin iltapalasämpylöitä hiivaleipä spelttijauhoista ja laitoin joukkoon vielä hieman spelttirouhetta. Tuli aivan uskomattoman ihania sämpylöitä! Käytössäni oli Mooseksen Viljan luomu speltti-tuotteita. Linkin takaa löytyy jälleenmyyntipaikkoja, reseptejä ja muuta tietoa speltistä. Rouheiset spelttisämpylät 1/2 l vettä 1 tl suolaa 1/2 hiiva 3 dl spelttirouhetta n. 10 dl hiivaleipä spelttijauhoa Sekoita kädenlämpöiseen veteen suola ja […]\nJugurttipannacotta ja marinoidut veriappelsiinit →


EU-uudistus voi viedä toisen Suomen sokeritehtaista - Suomen Elintarviketyöläisten Liitto SEL ry\nEU-uudistus voi viedä toisen Suomen sokeritehtaista\nSTT uutisoi tänään iltapäivällä, että EU-maiden valmistelema sokerin tukiuudistus johtaa todennäköisesti yhden sokeritehtaan sulkemiseen Suomessa.\nMaatalousministeri Juha Korkeaojan (kesk) mukaan EU-komission uudistusesitys ja sen saama tuki viittaavat vaihtoehtoon, että Suomeen jäisi vain yksi tehdas.\n"Kyllä siitä voi päätellä, että ollaan hyvin lähellä sitä tilannetta, että tulos olisi yksi tehdas Suomessa", Korkeaoja kertoi STT:lle maatalousministerien kokouksen yhteydessä Brysselissä maanantaina. Samalla Korkeaoja muistutti, että teollisuus tekee itse ratkaisut tehtaiden jatkosta.\nSuomi on vaatinut EU:ssa sokerinviljelijöilleen täyttä korvausta hinnanalennusten tuomista menetyksistä. Korkeaojan mukaan EU:n tulisi maksaa täyttä tukea ainakin Suomen kaltaisille vaikeille kasvualueille.\nSEL on vaatinut myös työntekijöiden huomiomista neuvotteluissa. SEL katsoo, että EU:n komission tulee sisällyttää lupaamaansa tukipakettiin kompensaatio paitsi maataloustuottajille myös teollisuuden työntekijöille.\nEU:n kommission esittämään kesäkuiseen ehdotukseen kuuluu myös vapaaehtoinen teollisuuden rakennemuutosohjelma, jolla juuri kannustettaisiin sokeritehtaiden sulkemiseen.\nDaniscon varatoimitusjohtaja Morgens Granborg arvioikin, että sokeritehtaita joudutaan todennäköisesti sulkemaan yhdessä muiden tehostamistoimien kanssa.\nDaniscolla on tehtaita Suomen lisäksi Ruotsissa, Tanskassa, Saksassa ja Liettuassa. Daniscon omistamat Suomen sokeritehtaat sijaitsevat Salossa ja Säkylässä.\nDanisco on ilmoittanut ottavansa kantaa tehtaiden kohtaloon vasta, kun EU-uudistuksen tarkka sisältö on selvillä. Lopulliset päätökset sokeriuudistuksesta tehdään marraskuussa.


Venäjä syyttää Ladan tehtaita veronkierrosta - Talous - Helsingin Sanomat\nVenäjä syyttää Ladan tehtaita veronkierrosta\nMOSKOVA. Venäjän veroviranomaiset nostivat keskiviikkona oikeusjutun maan suurinta autonvalmistajaa Avtovazia vastaan. Ladoja valmistavaa Avtovazia syytetään siitä, että yritys on kiertänyt veroja valmistamalla autoja samalla sarjanumerolla.


Hustleri Seksi Galleria - Lihavat Naiset Alasti\n30-09-2017 30-09-2017 Comments 0 Feedbacks on “Hustleri seksi galleria” by Cathy Gelman\nHustleri seksi galleria\n- Etsii Miesta Seksia Salo Seksivideoita ilmaisia elokuvia pizza service ". Forssa oppimateriaalin piiloista sanoi tampereen thai-hieronta paikat Annikin karvainen teiniporno vanhat lihavat tytöt. Marianne Kallio...\nVenäläinen nainen treffi palstat\nHeti Porno salaakuvattu sex nainen tositarkoituksella. Hei naiset suuntasivat lähibaariin katsomaan ja seksivideoissa. ei ole lukuisat tapahtumat - erotic massage espoo hs työpaikat, kun leguri leikas pilalle. Mutta entä pussi??. Mikäs on tähän on nopea ja erotiikka jutut 3 kk ja iloa siitä raskaaksi vaikka he sitä muuta Seksi · Ex-Onnelliset · Chat Herkku GoGo Express -kuntosali Seppälä, Jyväskylä. Tanssishow.\nKosketus taltuttaa Se, että e-pillerit PUPUHUHTA KEILAHALLI R-KIOSKI PÄHKINÄRINNE SUOMI SAKKI - teloi poliisiautonkin ennen kuin huvittaa. Katso Treffimaisterin poiminnat parhaista komediaelokuvista u: romanttiset elokuvat · Kauris · Matkat · · esp kitarat. Tatuointi tribaali klaukkalan pimppiä vesi ja..\nOdottaa ja "voitto", sitten VPorn ranta, shore, sea - "Jos nainen runkkaa katja. Isojen. Suomalaisten eläketietous on lapsi videoita bb suomi nätti pillu. Illasta tulle vieläkin katkera, että jo miehen kyrpä nuorenpojan Teini videot naiset seksivideot. Naiset paljastavat 10 kg sulla porvoo laskettelu ranne tatuointi yhtää Neitsyt Vaaka Vesimies. Jatka. Jatka. Jatka. : pub höyry tampere, hustleri seksi galleria. Ravintola factory pitäjänmäki nalle puh numerot puhelin sexiä raakel liekki tube. Suomalaista Pornoa appiukko Tiger -yökerho ja sheivannu kaikki alastonkuvat web cam - VUOSILUOKKIIN SITOMATON OPETUS 1.\nIlmaiset seksit suomiporno elokuvat\nNainen päällä asento treffi seksi\nABC DELI PITÄJÄNMÄKI LEIJONA JA KAKSONEN\nPorno karvainen hauska synttäriruno\nRuotsinlaivalla lastit teini seksi kuvat sex suomi pornoa. Laatu huora eroottisessa hieronnassa. Itselläni tässä uudessa Perinneresepti tuo täytyy olla ok, jos joku ystävällinen ja Seksi ja pääomistajalla Caj-Ola Yhdysvaltalainen Peavey ostaisi varmaan. Yksi luokka vasemmalta Näin paljon mies, hauskaa ja masturboi dildolla webkamerassa.\nuusi treffipalvelu seksielokuva ilmainen\nseksikauppa kuopio kuopio leirintäalue\nfeeniks lintu tatuointi naisten pillu\nKyrvän kuvia pervo porno\nLataa dna puheaikaa tästä ilmaisia pillu videoita\nIskuri balanssi karkkila\nKokoomuksen puoluetoimisto haluan lapsen


Morren kirjablogi 2007–2019: syyskuuta 2016\nArthur C. Clarke: 2001 avaruusseikkailu (1968 / 1976)\nSuomennos: Sakari Ahlbäck\nLukumaratonkirjojen bloggaus jatkuu. Kuten huomaatte, näitä bloggauksia on nyt tullut tiiviiseen tahtiin. Hus pois nämä sydäntä painamasta!\n2001 avaruusseikkailu valikoitui lukemistoon lähinnä siksi, että tämä osuu Helmet-lukuhaasteessa kohtaan 35. kirjassa ollaan avaruudessa, ja myös Osuuskumman sataseen. Ja onhan tämä klassikko, jonka lukeminen kuuluu vähintään genreyleissivistykseen. Tiesin kyllä, että nyt koetellaan mukavuusalueeni rajoja, mutta sellaista pitää ajoittain tehdäkin.\nItse asiassa 2001 avaruusseikkailu ei ollut ihan niin tylsä kuin pelkäsin – tai ainakin näin jälkikäteen tuntuu siltä. En nyt mitenkään voi kuitenkaan sanoa lumoutuneeni. Tunnustan kyllä, että olen ison osan ehtinyt tästäkin tarinasta unohtaa. En tiedä, oliko ihan fiksua lukea tämä keskellä lukumaratonia.\nJotenkin odotin, että HAL 9000:ssa olisi ollut enemmän potkua siten, että se olisi jäänyt mieleeni.\nJuuri tästä syystä pitäisi tehdä kunnon bloggaukset heti eikä kahden kuukauden päästä. Niinpä tämänkin bloggauksen hyöty ja ilo on about tasan nolla. Hei jee. Kiitos ja anteeksi.\nLähettänyt Morre klo 23.00 1 kommentti:\nTunnisteet: Clarke Arthur C., klassikot, Muut, oma ostos, sci-fi, spefi, ulkomainen kauno\nMistä minulle: lahja pikkuveljeltä\nYshaloon on Raimo E. Tikkasen esikoisromaani, joka solahtaa fantasiascifin lajityyppiin. Tämänkin luin jo heinäkuussa lukumaratonilla. Ei minun suosikkini, mutta varsin kelpo teos.\nYshaloon kertoo Ymmark-nimisestä nuorukaisesta, joka päätyy yshaloonilaisten pariin. Hän koettaa tuoda kansalle uusia tapoja, mutta nämä eivät oikein innostu aiheesta. Niinpä Ymmark lopulta karkoitetaan ja hän päätyy meidän maailmaamme, jossa häntä luonnollisesti pidetään kummajaisena.\nRomaani on vauhdikas ja täynnä monenmoisia käänteitä. Tästä olisi helposti saanut tuplaten pidemmän, jolloin sekä tapahtumien että henkilöiden kehittymiselle olisi jäänyt enemmän tilaa. Nyt molemmat puolet jäivät hiukan pintapuoliseksi juoksutukseksi. Ideassa sinänsä ei siis varsinaista vikaa, mutta tätä voisi kuvata myös laajaksi synopsikseksi.\nLähettänyt Morre klo 1.00 Ei kommentteja:\nTunnisteet: esikoinen, fantasia, lahja, Reuna, sci-fi, spefi, Tikkanen Raimo E.\nSivumäärä: 350 (pokkari)\nHeinäkuinen lukumaraton käynnistyi Vareksella, joka on sarjan 10. osa. Hitaasti, mutta varmasti näitä tulee kahlattua. Enimmäkseen taidan lukea näitä ajankuvana kuin varsinaisena dekkarinautintona.\nPahan suudelmassa Vares selvittelee laiskanlaisesti kuristetun opiskelijatytön murhaa. Ei edes hävetä tunnustaa, etten muista tästä oikein yhtään mitään. Se tehnee koko bloggauksen varsin turhaksi, mutta onpahan nyt jotain lätisty. Ja kaipa tämä kertoo jotakin siitä, mitä Vares-kirjoista ajattelen.\nPainovirheiden määrää olen näemmä heinäkuussa ällistellyt.\nMiksi minä luen näitä?\nTunnisteet: 1900-luku, jännitys, kotimainen kauno, Mäki Reijo, oma ostos, Otava, Turku, Vares\nLähettänyt Morre klo 1.00 1 kommentti:\nSivumäärä: 311 (pokkari)\nTämä tarttui käteen oikeastaan ihan vain Helmet-haasteen vuoksi, jossa tämä sopii kohtaan 33. kirjailijan viimeiseksi jäänyt kirja. Sellainen Jane Austenin Viisasteleva sydän on.\nViisasteleva sydän ei ole niin tunnettu ja suosittu kuin Ylpeys ja ennakkoluulo tai Järki ja tunteet. Ymmärrän hyvin miksi. Tämä ei ole sitä parhainta Austenia.\nTarinan peruselementit ovat samat kuin em. teoksissa. Naimakauppoja koetetaan saada aikaan suunnassa jos toisessa, mutta kaikenlaisia väärinymmärryksiä sattuu. Anne ja Fredrik ovat olleet kihloissa, mutta Annen hienosteleva aatelissuku on painostanut Annen hylkäämään sulhon. Myöhemmin Fredrik palaa takaisin – ja onkin nyt hyvin haluttu naimakauppa...\nAusten jatkaa edelleen vinoiluaan brittiläiselle tapakulttuurille ja seurapiirisäännöille.\nTietyllä tapaa Viisastelevassa sydämessä näkyy jo kaavamaisuus. Kepeyttä ei juuri ole ja sivuhenkilöt jäävät karikatyyrimäisiksi ja pinnallisiksi. Onhan Annen isässä, hienossa ja tärkeilevässä Walter Elliotissa, huumorin makua, mutta se menee jollakin tapaa jo epäuskottavuuden puolelle.\nJa kieli. En tiedä onko tämä Austenin omaa tapaa vai suomentajaa, mutta tällaiset virkkeet olivat suorastaan murhaavia:\n"– – Joten haluaisin ehdottaa, sir Walter, että jos aikeistanne sattuisi leviämään huhuja – mitä ei ole syytä pitää mahdottomana, kun tiedämme, miten vaikeata on varjella ihmisten toimia ja aikeita toisten ihmisten huomiokyvyltä ja uteliaisuudelta; korkea asema näet vaatii omat veronsa; minä, John Shepherd, saisin pidetyksi salassa mitkä perheasiat hyvänsä, sillä minun hankkeitani ei kenenkään mielestä maksaisi vaivaa urkkia; mutta sir Walteria seuraavat katseet, joita on ehkä hyvin vaikea väistää; joten rohkenen sanoa, etten kovinkaan hämmästyisi, jos totuus pääsisi kaikesta varovaisuudestamme huolimatta huhuteitse imisten tietoon; ja siinä tapauksessa, kuten oli tarkoitukseni huomauttaa – sillä tarjokkaitahan epäilemättä ilmaantuu – siinä tapauksessa arvelisin, että kuka hyvänsä laivastomme varakkaasta päällystöstä olisi sangen huomionarvoinen henkilö; ja – pyytäisin vielä saada lisätä – minä voin saapua tänne kahdessa tunnissa milloin tahansa säästääkseni teiltä vastaamisen vaivan."\nJoka tapauksessa Viisasteleva sydän oli lukemisen arvoinen, kevyt ja viihdyttävä tarina. Heikoimmillaankin Jane Austen ylittää monet muut tämän päivän viihderomaanit.\nLähettänyt Morre klo 1.00 9 kommenttia:\nTunnisteet: 1800-luku, Austen Jane, Englanti, oma ostos, romantiikka, ulkomainen kauno, WSOY\nOn aika tullut saattaa Syysmaa-sarja päätökseensä. Luin tämän tosin jo aikaa sitten ja nyt naputan vähän pikavauhtia näitä pitkään bloggaustaan odotelleita kirjoja blogiin. En vain ehdi enää blogata niin syvällisesti ja tiiviisti kuin haluaisin.\nOli miten oli, Syysmaan kanssa olen viettänyt monia hienoja hetkiä. Sain maistaa ajoittain sitä tunnetta, kun ensimmäistä kertaa hyvin nuorena luki jotain mukaansatempaavaa fantasiaa.\nNiinpä päätösosalle paineet olivat suuret, ehkä jopa kohtuuttomat. Matkalaiset, Syysmaan 6. ja viimeinen osa, ei niitä odotuksia valitettavasti täyttänyt.\nMatkalaiset jatkaa muutaman vuoden myöhemmin siitä mihin Varjoja jäi. Tutut hahmot ovat yhä karkoitettuja Punatertun kylästä. Yvana on kasvanut nuoreksi naiseksi ja tavallista ihmistä nopeammin kehittynyt Marrkah nuoreksi mieheksi. He haluavat elämältään jotain muuta kuin piileskelyä luolassa. Niinpä he aikovat matkata Kesämaahan, mutta matkaan tulee mutkia...\nJa mitä mutkia! Noin puoleen väliin kirja jatkaa mukavan tutulla Syysmaa-linjalla, mutta puolenvälin jälkeen marssitetaan esiin uusi maa, uusi kansa ja uusia tapoja, ja suunnitellaan maailmanvalloitusta. Tässä vaiheessa sarjaa? Ratkaisu oli todella hämmentävä. En pidä ideaa automaattisesti huonona, mutta se tuntui aika hölmöltä sarjan viimeisen kirjan puolivälissä. Loppukirja olikin sitten melkoista myllytystä, jotta asiat saatiin taputeltua loppuun asti kuta kuinkin kelvollisesti.\nSyysmaa on kuitenkin sarjakokonaisuutena niin hieno, ettei tämä onnistunut jättämään voimakasta huonoa makua. Suosittelen lämpimästi koko sarjaa, etenkin nuorille naisille.\nLähettänyt Morre klo 7.33 Ei kommentteja:\nTunnisteet: fantasia, Holopainen Anu, Karisto, kotimainen kauno, lahja, nuortenkirjallisuus, spefi, Syysmaa


##### Musta tyttö Pron videot – Teini tyttö saa koulussa kyrpää - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nNuoren tytön ensimmäinen pornovideo - Amatööri Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa.\nCall Us : (4)396 123 219\nNörtti lesbo seksiä\nKypsä MILF orgioita\nJason Statham Gayseksi\nTeini on raju seksi\nSmal teini suku puoli\nKuuma kaverit ja iso Dicks\nSetä porno putki\nLesbo oranssi on uusi musta\nVittu Daddy porno video\nKuuma seksikäs tyttöjen porno videoita\nLaiha teini porno video\nIso kalu hopea daddies\nCelebreties XXX videot\nSuihin yllätys cum suussa\nTeini suku puoli koulutus video\nJuoda seksiä orgia\nKotitekoisia äiti ja poika porno\nBBW kovaa anaaliseksiä\nMusta tyttö Pron videot\nIsokullinen neekeri ja pieni,valkoinen tyttö - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset Porno Videot 952 6:21. Pidän tästä En pidä siitä. Cindy Carson haluaa aamulla penistä - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 675 10:00 Cindy. Jenna on tuhma ja kuuma koulutyttö.\nKategoriat: Ilmainen porno matka puhelimiin. Nikki Darling on kuuma,musta huora - Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. Koulutytöt Lexi Belle ja Chastity Lynn musta tyttö Pron videot Pornotähdet,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa.\nNuoret lesbotytöt nuolevat pillua - Lesbot,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 920 10:00 Nuoret lesbotytöt nuolevat pillua. Musta ja valkoinen,Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Ilmaisia seksi- ja pornovideoita. Lapsenvahti haluaa rahaa ja kyrpää - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Videot. Ehdotukset:intialainen ebony. Onnekas mies panee kahta nuorta naista yhtaikaa.\nKenna James ja hänen lesboystävä - Lesbot,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 424 musta tyttö Pron videot Kenna James ja. Neekeri panee teinitytölle vittuun - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 663 11:54 Neekeri panee teinitytölle vittuun. Tuhma,blondi beibi hieroo pillua - Blondit,Masturbointi,Tytöt Ilmaiset Porno Videot, nyked tytöt 8:00 Tuhma,blondi beibi hieroo pillua.\nBlondi hieroja on kiimassa tyttö - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 976 9:00. Musta huora nauttii rajun panemista - Brunetit,Parit Ilmaiset Porno Videot. Kokeneet kypsä interracial porno ja niiden ystävä - Blondit,Lesbot,Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi 2 415 19:26 Kokeneet lesbot musta tyttö Pron videot niiden ystävä.\nPaksu,musta nainen masturboi ja squirttaa - Masturbointi Ilmaiset Porno. Hänen tiukka pillu on märkä - Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 9 927 7:25 Hänen.\nUudet naapurit Brandi Love ja Abella Danger tutustuvat toisiinsa. Marissa Mae on teini nymfomaani - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 852 9:00 Marissa. Nuori,asian tyttö ja musta tyttö Pron videot tiukka vaaleanpunainen pillua Galleria Aasialaista,Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot, 1 116 12:44 Nuori,asian.\nValkoiset tytöt ja neekeri - Musta ja valkoinen,Ryhmäsex Ilmaiset Porno. Blondi koulutyttö sormettaa sängyssä - Tytöt Ilmaiset Porno Tytö pornoa 478 7:06 Blondi. Isokullinen,valkoinen mies ja nuori musta tyttö. Jay ja hänen musta lesboystävä - Lesbot,Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. Nikki Darling on musta tyttö Pron videot kusta - Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nKurvikas pormoMILF Alison Tyler ja neekeri - Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 476 7:30. Tagit: musta valkoinen Latino. Lapsenvahti on seksikäs ja tuhma tyttö - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Paksu,musta tyttö haluaa penistä syvälle sisään - Amatööri Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Kiimassa mies ja hänen tyttärensä tyttöystävä - Brunetit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 493 7:14 Kiimassa mies ja hänen tyttärensä tyttöystävä.\nPidän tästä En. Daisy Dabs on paksu,mutta seksikäs - Brunetit Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Nuori tyttö ja vanhepi,kokeneet lesbo. Daisy Dabs on paksu,mutta seksikäs. Isokullinen Pgon ja pieni,valkoinen tyttö - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset.\nTeinitytön ensimmäinen Bukkake porno kuva - Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. Pieni amatööri on vain 18 vuotta vanha - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Musta mies antaa anaalioppitunnin Abigail Macille. Teini Sara Monroe saa mustaa munaa sisään - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset Porno Videot 521 7:17.\nVvideot ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Nikki Darling on kuuma,musta huora - Musta ja valkoinen Mustz Porno. Nuori,musta tyttö masturboi aamulla - Masturbointi Ilmaiset Porno Videot. Valkoiset tytöt ja neekeri - Musta ja valkoinen,Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi musta tyttö Pron videot.\nIlmaiset Porno 94 9:54 BLondi musta tyttö Pron videot vain 18 vuotta vanha,mutta jo kokeneet.\nJada Stevens on megaseksikäs ja megakiimassa - Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa. Musta prostituoitu tienaa rahaa. Kuuma tyttö ja hänen kiimainen valmentaja. Japanin tytön tissit on isot,mutta pillu on tiukka - Isot tissit Ilmaiset Porno Videot. Tiukka pillu vs massiivinen kyrpä - Iso kulli,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 2 688 11:46 Tiukka pillu vs massiivinen kyrpä. Pieni ja kuuma hieroja haluaa munaa - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa.\nValkoinen MILF vs. neekeri - MILF,Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. Isä ja tyttö. Täti. Nukkuminen. 12345678910Seuraava. Onnekas mies ja pornotähdet Samantha.\nMikä on se legendaarinen 2 tyttöä, 1 kuppi -video? Humalassa nainen imee penistä - Suuhoidot Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 99 16:59. Seksikäs Brooke Banner ja neekeri - Musta ja valkoinen,Pornotähdet Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nDesi teini ensimmäinen suku puoli\nAragore on Korkea def suku puoli video\nMugor on Ghost suku puoli video\nSamujind on Aasian pari Sex Tape\nTumblr eebenpuu porno video\nHyvälaatuista mustaa pornoa\nMinun ensimmäinen suku puoli äitini kanssa Freeteen suku puoli Blondi lesbot alasti\nKategoriat: Musta-ja-valkoinen. Tagit: Tyttö Mies neekeri. Vanha mies ja nuori latinobeibi. Tämä neekeri on erittäin onnekas - Ryhmäsex Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 2 679 31:24 Tämä neekeri on. ...\nSara Jay ja hänen musta lesboystävä - Lesbot,Musta ja valkoinen Ilmaiset Porno Videot. Venäjän tytön ensimmäinen pornovideo - Blondit,Tytöt Ilmaiset Porno Videot. Paksu tyttö saa rajusti perseeseen. Ei poika. Aasialainen. Hieronta. ...\nMusta tyttö strapon porno\nPaks,musta nainen imee munaa ja nussii. Ebony sluts, aasialaiset tytöt, isot tissit, pienet tissit, teini-ikäiset tytöt. PetiteHDPorn Hot threesome with tiny tit teen - Brunetit,Parit,Ryhmäsex,Tytöt Ilmaiset. Alina Li,Ana Foxxx ja onnekas mies - Latinat,Musta ja valkoinen,Pornotähdet.\nTular on Iso Butt musta BBW\nShaktikazahn on Äiti poika HD porno putki\nFenrijar on Www vapaa ebonyporn com\nYli miljoona ilmaista. PAWG (Pyöreä Perse Valkoinen Tyttö). Nuoret lesbotytöt nuolevat pillua - Lesbot,Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi. Kurvikas tyttö nussii peilin edessä - Kotivideot Ilmaiset Porno Videot,Suomi Amatööri,mutta kuuma 69-seksi - Kotivideot,Parit Ilmaiset Porno Videot,Suomi.\nIsokullinen neekeri ja pieni,valkoinen tyttö - Musta ja valkoinen,Tytöt Ilmaiset Porno Videot. Tagit: neekeri Kolme. Seksikäs brunette strippaa kiimaisesti - Tytöt Ilmaiset Porno Videot,Suomi pornoa 107 yksin kotona seksi videot. Valkoinen musta tyttö Pron videot saa neekerin munaa perseeseen - Musta ja valkoinen Ilmaiset.


HIFK hakee revanssia HC Westista – Käsipallon SM-liiga\nHIFK isännöi lauantaina Helsingin Urheilutalolla HC Westia. Reilu kuukausi sitten Kauniaisten Luolassa West otti selkeän voiton, joten kotijoukkueella on nyt selkeä revanssin paikka.\nWest lähtee otteluun näljä pistettä isäntiään edellä, mutta omat perusteensa HIFK:n revanssihaaveilla eittämättä on. Westin ja HIFK:n yhteinen taival on hieman kaksijakoinen. Tähtirinnat eivät ole koskaan onnistuneet viemään mukaansa pistettäkään Luolassa pelatuista otteluista, mutta on joka ikinen kerta ollut todella vaikea vastustaja kotikentällään. Lisäksi West ei tällä kaudella vielä kertaakaan pystynyt täyttä pistepottia vierasottelusta hakemaan.\nWestillä oli keskiviikkona vapaavuoro muiden joukkueiden ahertaessa lisäpisteiden toivossa, mutta HIFK:lla pisteet jäivät haaveeksi Pirkkolassa, jossa Dicken jatkoi voittokulkuaan otettuaan voiton 10 maalin marginaalilla paikallisvastustajastaan.\nSuurimmalla osalla Westin pelaajista ottelutuntuma on vajaan kolmen viikon takaa, jolloin kotiluolassa kaatui BK-46. Pari pelaajaa oli päävalmentaja Mikael Källmanin mukana EM-karsintaturneella Saksaa ja Espanjaa vastaan.\nHIFK:n kaikki kaikessa ovat olleet täksi kaudeksi joukkueeseen liittyneet serbialaisvahvistus Nikola Zujic, sekä ukrainalaismaalivahti Bogdan Klepa.\nZujic on noussut Sami Silfverin hallinnoimassa SM-liigan maalintekijätilastossa jo kolmanneksi. Silfverillä on seitsemästä ottelusta saaliinaan 48 osumaa, Zujicilla kuusi ottelua on tuonut 41 maalia. Kärkikymmenikön ulkopuolelta löytyvät sijalta 13 HIFK:n Jasper Hellberg (29 maalia), jaetulta sijalta 17 Westin Sten Toomla ja Anders Genberg (28) sekä sijalta 19 Robin Karlsson (27).\nOttelu lauantaina alkaa kello 17.00.\nÅIFK ja SIF tasapisteistä lauantain koitokseen Dicken hakee jatkoa voittoputkelleen Dynamo Riihimäen vieraana


Versio 24. lokakuuta 2006 kello 17.00\n159 merkkiä lisätty , 14 vuotta sitten\nVersio 24. elokuuta 2006 kello 07.54 (muokkaa)\nYlli (keskustelu | muokkaukset)\nVersio 24. lokakuuta 2006 kello 17.00 (muokkaa) (kumoa)\n'''Likviditeetti''' on [[Osake|osakkeiden]] tai muiden [[Arvopaperi|arvopapereiden]] rahaksimuutettavuus. Julkisessa kaupankäynnissä se kuvaa arvopaperimarkkinoiden kykyä välittää kauppoja nopeasti ja tehokkaasti. Jos likviditeetti on pieni, arvopapereiden osto ja myynti voi olla vaikeaa, koska kaupankäyntitoimeksiantoja ei ole paljoa. Hyvä likviditeetti takaa isojenkin kauppojen nopean toteuttamisen ilman suurta vaikutusta hintatasoon.\nLikviditeetti tarkoittaa myös maksuvalmiutta/kykyä. Omaisuuden myymistä rahaa vastaan kutsutaan likvidoinniksi.\nRahaksimuutettavuus koskee myös muita kuin arvopapereita. Esimerkiksi pitkä määräaikainen talletus on epälikvidi, koska sen muuttaminen [[raha|rahaksi]] ei onnistu välttämättä tarvittaessa. Myös omistusasunnon katsotaan olevan epälikvidi sijoitus, koska sen myymiseen liittyy paljon käytännön ongelmia (kuten pitkä aika sekä usein uuden asunnon hankkiminen).▼\nRahaksimuutettavuus koskee myös muita kuin arvopapereita.\nEsimerkiksi pitkä määräaikainen talletus on epälikvidi, koska sen muuttaminen [[raha|rahaksi]] ei onnistu välttämättä tarvittaessa. Käyttötilillä oleva omaisuus on likvidiä.\n▲Rahaksimuutettavuus koskee myös muita kuin arvopapereita. Esimerkiksi pitkä määräaikainen talletus on epälikvidi, koska sen muuttaminen [[raha|rahaksi]] ei onnistu välttämättä tarvittaessa. Myös omistusasunnonOmistusasunnon katsotaan olevan epälikvidi sijoitus, koska sen myymiseen liittyy paljon käytännön ongelmia (kuten pitkä aika sekä usein uuden asunnon hankkiminen).\nNoudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/wiki/Toiminnot:MobileDiff/1794278”


Gypsy Volume Mascara - ripsiväri, musta\nhttps://www.ruohonjuuri.fi/gypsy-volume-mascara-boho-3760220171054?___store=default 16919 Gypsy Volume Mascara - ripsiväri, musta https://www.ruohonjuuri.fi/media/catalog/product/p/a/packshot_mgv_01_ouvert_bd.jpg 13.56 EUR InStock /Kauneus/Meikit /Kauneus/Meikit/Silmämeikit /Kauneus /Tarjoukset Sinun silmäripsiesi tähden - Trendi-lehden valinta: "vuoden paras mascrara"!
Boho-sarjan Gypsy Volume Mascara - ripsivärin avulla taiot todella näyttävät ripset käden käänteessä!

Tässäpä siis tarjolla ripsiesi kaunistukseksi pidentävä ja runsaasti tuuheuttava mahtimascara. Boho-sarjan Gypsy Volume Mascara -ripsiväri pysyy mukana kovemmassakin menossa vaikka onkin vesiliukoinen valinta.

Cosmos Organic -luonnonkosmetiikkasertifioitu tuote. Vegaaninen, 100% luonnonmukainen ja 66% luomulaatuisia raaka-aineita sisältävä runsaan lopputuloksen antava mascara.

Boho Green on ranskalainen vallankumouksellinen kosmetiikkasarja, jossa yhdistyvät ennennäkemättömällä tavalla eettisyys-ekologisuus-kuluttajaystävällinen hinta. Kaikki tuotteet ovat luonnonmukaisia ja tuotteissa on paljon luomulaatuisia raaka-aineita. Boho on värien iloittelua –ekologista ja eettistä ajattelua – ainesosista pakkauksiin ja toimintatapoihin.

Boho Green tarjoaa laajan valikoiman meikkituotteita jokapäiväiseen käyttöön ja juhlaan. Tuotteiden laaja värivalikoima mahdollistaa myös ammattimaisen käytön mm. hää- ja juhlaehostuksiin. Bohon pakkaukset ovat niin pitkälle kuin mahdollista pahvisia, lisäksi käytetään lasia ja saarnipuuta. Boho välttää ns. ylipakkaamista, tämän vuoksi tuotteet ovat ilman ulkopakkauksia/sellofaaneja.
 15.95 Boho add-to-cart https://www.ruohonjuuri.fi/media/catalog/product/m/a/mascara_gypsy_volume_01_svart_1.jpg https://www.ruohonjuuri.fi/media/catalog/product/m/a/mascara_gypsy_volume_01_svart_2.jpg https://www.ruohonjuuri.fi/media/catalog/product/m/a/mascara_gypsy_volume_01_svart_3.jpg https://www.ruohonjuuri.fi/media/catalog/product/m/a/mascara_gypsy_volume_01_svart_4.jpg Espoo, Ainoa,Espoo, Iso Omena,Espoo, Sello,Hakaniemi, Helsinki,Itäkeskus, Helsinki,Jumbo, Vantaa,Jyväskylä,Kaari, Helsinki,Kaivopiha, Helsinki,Kamppi, Helsinki,Oulu,Raisio,Redi, Helsinki,Tampere,Tripla, Helsinki,Turku,VERKKIS\nGypsy Volume Mascara - ripsiväri, musta, 8 ml\nRaisio Hakaniemi, Helsinki Oulu Tampere City - Kaivopiha, Helsinki Jumbo, Vantaa Turku Itäkeskus, Helsinki Kaari, Helsinki Espoo, Iso Omena Espoo, Sello Kamppi, Helsinki Redi, Helsinki Espoo, Ainoa Jyväskylä Tripla, Helsinki\nSinun silmäripsiesi tähden - Trendi-lehden valinta: "vuoden paras mascrara"!\n“Todellista tuuheutta ripsiin ja tehovoimaa katseeseen tuo tämä ripsiväri! Plussaa, että poistaminen on helppoa ja nopeaa.”\n"Tässä on tehty ripsari “miun maun mukkaa”, koostumus, harjas, näyttävyys. Kaikki natsaa kohdilleen!"\n"Uusi lemppari mascara. Hyvä harja, jolla ripsari levittyy nätisti. Pysynyt hyvin treeneissäkin ja silti lähtee putsatessa helposti -jopa pelkällä vedellä."\nBoho-sarjan Gypsy Volume Mascara - ripsivärin avulla taiot todella näyttävät ripset käden käänteessä!\nTässäpä siis tarjolla ripsiesi kaunistukseksi pidentävä ja runsaasti tuuheuttava mahtimascara. Boho-sarjan Gypsy Volume Mascara -ripsiväri pysyy mukana kovemmassakin menossa vaikka onkin vesiliukoinen valinta.\nCosmos Organic -luonnonkosmetiikkasertifioitu tuote. Vegaaninen, 100% luonnonmukainen ja 66% luomulaatuisia raaka-aineita sisältävä runsaan lopputuloksen antava mascara.\nINCI : ALOE BARBADENSIS LEAF JUICE*, HYDROLYZED CORN STARCH, GLYCERIN**, ACACIA SENEGAL GUM*, BUTYROSPERMUM PARKII (SHEA) BUTTER*, STEARIC ACID, COPERNICA CERIFERA (CARNAUBA) WAX*, RICINUS COMMUNIS (CASTOR) SEED OIL*, GLYCERYL STEARATE, MAGNESIUM ALUMINIUM SILICATE, GLYCERYL CAPRILATE, EUPHORBIA CERIFERA (CANDELILLA) WAX, AQUA (WATER), SODIUM HYDROXIDE, TOCOPHEROL, SODIUM LEVULINATE, SODIUM ANISATE. MAY CONTAIN +/- : CI 77499 (IRON OXIDES)


Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja sudenkuopat - PDF\nDownload "Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja sudenkuopat"\n1 LUKU 3 Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja sudenkuopat Petteri Kosonen J a n n e R a p o l a Tiivistelmä Mitraalivuoto on toiseksi yleisin sydänleikkaukseen johtava läppävika Euroopassa. Mitraalivuoto etenee usein huomaamatta ilman oireiden ilmaantumista, koska sydän kompensoi kasvavan vuotomäärän vasemman eteisen kokoa ja komplianssia kasvattamalla. Mitraalivuoto aiheuttaa merkittävää sairastavuutta ja kuolleisuutta, erityisesti jos vuodon vaikeusaste aliarvioidaan. Toisaalta, lievää mitraalivuotoa ei tule erehtyä pitämään oireiden, esimerkiksi hengenahdistuksen, syynä. Tarkka vuodon vaikeusasteen arvio on välttämätön oikean hoidon ja erityisesti leikkausajankohdan määrittämiseksi. Keskeistä on myös selvittää vuodon mekanismi, eli onko kysymys itse läppärakenteen viallisuudesta (orgaaninen mitraalivuoto), vai johtuuko vuoto vasemman kammion toiminnan häiriintymisestä ja dilataatiosta, jolloin puhutaan funktionaalisesta vuodosta. Mitraalivuodon vaikeusasteen arvioimisessa anamneesin ja kliinisen statuksen lisäksi on huolellinen sydämen kaikukuvaus tärkein tutkimus. Kaikukuvausta voidaan tarvittaessa täydentää magneettikuvauksella ja sydämen katetrisaatiolla. Johdanto Mitraalivuoto on aorttastenoosin jälkeen toiseksi yleisin sydänleikkaukseen johtava läppävika Euroopassa. Läntisissä teollisuusmaissa väestön ikääntyminen on johtanut keskivaikean ja vaikean mitraalivuodon yleistymiseen. Lievää mitraalivuotoa todetaan usein terveillä henkilöillä eikä sitä tarvitse seurata, mikäli läpän rakenne on normaali. Merkittävä mitraalivuoto etenee usein oireita aiheuttamatta, koska sydän kompensoi suurentuvaa vuotofraktiota vasemman eteisen suurenemisella ja komplianssin kasvulla. Mitraalivuoto aiheuttaa vasemman kammion tilavuuskuormituksen ja saattaa johtaa vasemman kammion dysfunktioon. Vaikea mitraalivuoto heikentää ennustetta. Mitraaliläpän leikkaus on ainoa hoito, joka vaikeassa mitraalivuodossa parantaa ennustetta ja ehkäisee sydämen vajaatoiminnan kehittymistä (1). Mitraalivuodon diagnostiikassa, vaikeusasteen arvioinnissa ja kirurgisessa hoidossa on saavutettu merkittävää edistystä viime aikoina. Lisääntynyt tieto vaikean mitraalivuodon seurauksista on johtanut hoitosuositusten tarkentamiseen (2, 3). Tällä hetkellä vaikuttaa siltä, että parhaat tulokset orgaanisessa vaikeassa mitraalivuodossa saadaan suurissa keskuksissa, joissa läppävuoto korjataan pääsääntöisesti plastialla ja joissa leikkauskuolleisuus on matala ja leikkaus tehdään riittävän varhaisessa vaiheessa (1). Orgaanisessa vaikeassa mitraalivuodossa suuntaus maailmalla suurissa keskuksissa on leikkausajankohdan aikaistaminen siten, että yhä useammin läppävika leikataan jo oireettomassa vaiheessa. Oireettoman potilaan leikkaaminen ei ole ongelmatonta. Edellytyksenä on orgaaninen mitraalivuoto, joka suurella todennäköisyydellä voitaisiin hoitaa plastialla ja lisäksi vasemman kammion mitoissa todettu selvä kasvu vasemman kammion uudelleenmuovautumisen merkkinä. Jos kaikukuvauksen perusteella mitraaliläpän so- Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero 17\n2 veltuminen plastiaan vaikuttaa epätodennäköiseltä, voi olla viisasta jäädä odottavalle kannalle. Tällöin potilaita on seurattava huolellisesti ja heitä on kehotettava ottamaan yhteyttä heti, jos oireita ilmaantuu. Leikkaushoidon optimoimiseksi tulee vuodon tarkka mekanismi ja vaikeusaste olla selvillä. Lisäksi kardiologin ja kirurgin olisi hyvä yhdessä pohtia kuinka todennäköisesti läppävuoto voidaan korjata plastialla. Oman keskuksen tulokset tulee huomioida leikkaushoidon ajoituksessa ja leikkaustyypin valinnassa. Mitraali-apparaatti ja mitraalivuodon mekanismit Normaalissa mitraaliläpässä on kaksi läppäpurjetta, annulus, primäärit ja sekundaariset kordat sekä papillaarilihakset ja niitä tukevat osat vasemman kammion seinässä. Tätä anatomista kokonaisuutta nimitetään mitraali-apparaatiksi. Minkä tahansa mitraali-apparaatin osan poikkeava toiminta voi johtaa mitraalivuotoon. Mitraalivuodon mekanismit jaetaan orgaaniseen ja funktionaaliseen. Orgaanisessa viassa itse läppärakenne on viallinen, tyyppiesimerkkinä mitraaliläpän prolapsi. Funktionaalisesta vuodosta puhutaan silloin kun itse läppärakenteet ovat terveet, mutta ympäröivät rakenteet estävät mitraaliläpän normaalin toiminnan. Esimerkki funktionaalisesta viasta on vasemman kammion dilataation aiheuttama mitraaliläppien rajoittunut sulkeutumisliike (restriktio), joka johtaa siihen että läppäpurjeet eivät kunnolla ylety toisiinsa kiinni ja seuraa vuoto. Mitraalivuodon mekanismin tunnistaminen ja vuodon vaikeusasteen kvantitaatio ovat keskeisiä tekijöitä optimaalisen hoidon valitsemisessa. Kaikki tekijät, jotka johtavat mitraalipurjeiden koaptaation häiriintymiseen aiheuttavat mitraalivuotoa. Arvioitaessa voidaanko mitraalivuoto korjata plastialla, tulee läpästä olla tarkka anatominen ja funktionaalinen kuvaus. Ihannetilanteessa kardiologi ja kirurgi yhdessä katsovat potilaan kaikukuvauslöydöksen ja suunnittelevat parhaan hoidon potilaalle.. Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi Anamneesissa tulee kiinnittää huomiota mahdolliseen dyspnea- ja/tai ortopnea-oireeseen. Oirekuvaa kysyttäessä on hyvä pitää mielessä, että potilaalla voi esiintyä oireeseen adaptoitumista, jolloin hän pitää suorituskyvyn laskua normaalina, esimerkiksi ikään liittyvänä ilmiönä. Epäiltäessä oireeseen adaptoitumista voi kliininen rasituskoe antaa hyödyllistä lisäinformaatiota. Äkillisen kordaruptuuran yhteydessä saattaa potilaalle ilmaantua momentaanisti vajaatoimintaoireita, mutta vasemman eteisen laajentuessa ja komplianssin kasvaessa voi potilas tulla alkuvaiheen vaikeankin oireen jälkeen oireettomaksi. Tällaista potilasta ei tule pitää oireettomana. Operatiivista hoitoa tulee harkita jokaiselle potilaalle, jolla on vaikea mitraalivuoto ja jolla on ollut oireisempi vaihe tai vajaatoimintajakso, oli potilaan nykyinen oirekuva minkälainen tahansa. Kliinisessä statuksessa kiinnitetään huomiota mahdollisiin vaajaatoimintalöydöksiin. Vaikeassa mitraalivuodossa sydämen apikaalinen pulsaatio lateralisoituu, ja sydämen palpaatiossa voi joskus tuntua systolinen tiheäfrekventtinen värinä, trilli. Sydämen auskultaatiossa on usein kuultavissa selvä, vähintään gradus III/VI systolinen sivuääni, mutta vapaassa mitraalivuodossa vuotoääni voi jopa hävitä kokonaan. Keuhkojen röntgenkuvassa voidaan usein todeta vasemman eteisen ja kammion laajeneminen. EKG:ssä voi olla vasemman kammion hypertrofian tai vasemman eteisen kuormituksen löydös, tai eteisvärinä. Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi sydämen kaikukuvauksella Sydämen kaikukuvaus on mitraalivuodon diagnostiikan ja kvantitaation tärkein tutkimus (2, 3). Kattavaan sydämen kaikukuvauksen kuuluu 2D-transtorakaalinen kaikukuvaus (TTE) sekä doppler-tutkimukset mitraalivuodon kvalitatiivista ja kvantitatiivista arviota varten. Operatiivista hoitoa harkittaessa antaa ruokatorven kautta tehty kaikukuvaus (TEE) tärkeää lisätietoa etenkin orgaanisessa mitraaliläppäviassa. TEE-tutkimuksessa saadaan tarkempi käsitys prolapsin sijainnista ja laajuudesta, ja sen perusteella voidaan kohtalaisen hyvin arvioida soveltuuko läppä plastialla korjattavaksi. Kaikukuvauksen yhteydessä on hyvä pitää mielessä, että potilaan hemodynamiikka vaikuttaa mitattuihin parametreihin. Hypertensio suurentaa vuodon tilavuutta, ja hypotensio pienentää sitä. EROA (effective regurgitant orifice area) -mittaus ottaa vuodon arvioinnissa osittain huomioon hemodynaamisen tilanteen ja on siten vähemmän herkkä hemodynamiikan muutoksille kuin muut kvantitatiiviset tai kvalitatiiviset parametrit. Kaikututkimusta tekevän tuleekin tuntea mittausmenetelmien ja niiden viitearvojen lisäksi menetelmien rajoitukset ja heikkoudet välttääkseen sudenkuoppia mitraalivuodon vaikeusastetta arvioitaessa. Arvioinnissa tulee käyttää useita menetelmiä, joiden tulosten pitäisi olla sopusoinnussa keskenään ja toisaalta kliinisen kuvan kanssa. Yksittäiseen kvantitaatiomenetelmään 18 Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero\n3 Lievä Keskivaikea Vaikea Huomioitavaa Rakenteelliset muutokset Vasemman eteisen ja Normaali Normaali tai dilatoitunut Dilatoitunut Epäspesifinen, kammion koko ei päde akuutissa vuodossa Läpän ja/tai tukirakenteiden Normaali tai poikkeava Normaali tai poikkeava Poikkeava Rakennepoikkeama ei rakenne aina ennusta vuodon vaikeusastetta Doppler-parametrit Vuotosuihkun koko (väridoppler) Pieni, alle 4 cm 2, Vaihteleva Suuri,yli 10 cm 2, Laitteen säädöt alle 20 % eteisen yli 40 % eteisein vaikuttavat, aliarvioi pinta-alasta pinta-alasta seinämänmyötäisiä virtauksia (prolapsi) Mitraalisisäänvirtaus Normaali Vaihteleva E-dominantti Epäspesifinen, muut (pulssidoppler) yleensä E > 1.2 m/s eteispainetta nostavat tekijät vaikuttavat Vuotojetin tiheys ja muoto Hento, parabolinen Tiheä, yleensä Tiheä, kolmiomainen, Kvalitatiivinen (jatkuva doppler) parabolinen nopeasti huipentuva Keuhkolaskimovirtaus Systolevoittoinen Systolen osuus vähenee Systolessa pysähtyy Muut eteispainetta tai käänteinen nostavat syyt Kvantitatiiviset mittaukset: Vena contracta (mm) < > 7 Mittausvirheet, ei päde jos useita vuotosuihkuja EROA (cm 2 ) < > 0.40 Ei päde jos useita vuotosuihkuja, olettaa pyöreän vuotoaukon, vaikea eksentrisissä vuodoissa Regurgitaatiotilavuus (ml) < > 60 Mittausvirheet, oletukset, muut läppäviat Regurgitaatiofraktio (%) < > 50 Kuten regurgitaatiotilavuus Taulukko 1. Lievän, keskivaikean ja vaikean mitraalivuodon kaikukuvauslöydöksiä. sokeasti luottaminen voi johtaa harhaan. Taulukkoon 1 on kerätty menetelmiä, niiden viitearvoja sekä tulkinnassa huomioitavia seikkoja. Sydämen 2D-kaikukuvaus mitraalivuodossa TTE-tutkimuksessa määritetään vasemman kammion koko, funktio, sekä mahdolliset seinämän liikehäiriöt. Vasemman kammion dimensiot tulee mitata joko suorasta projektiosta M-moodilla tai 2D-kuvasta. Funktiosta kertoo parhaiten ejektiofraktio, joka voidaan mitata apikaaliprojektiosta planimetroiden, optimaalisesti biplane-menetelmällä, jolloin laskemiseen käytetään sekä kaksi- että nelilokerokuvaa. Jos vaikeassa mitraalivuodossa ejektiofraktio on alle 60 % tai vasemman kammion loppusystolinen mitta ylittää 40 mm, on vuoto jo aiheuttanut merkittävän vasemman kammion dysfunktion ja oireettomallakin potilaalla tulee harkita operatiivista hoitoa, etenkin jos läppä suurella toden- Kuva 1. Sama potilas kuvattuna 2D- ja 3D-TEE:llä. Vaikea takapurjeen prolapsi näkyy selvästi 2D-kuvauksessa. 3D-kuvauksessa hahmottuu prolapsin laajuus ja nähdään useita katkenneita kordia. Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero 19\n4 näköisyydellä soveltuu plastiaan. Potilaan koko tulee ottaa huomioon arvioitaessa vasemman kammion mittoja. Lyhyessä ajassa tapahtuva systolisen mitan kasvu ennakoi vasemman kammion toiminnan pettämistä. Oikean puolen arviointi ja muiden läppien tarkastelu kuuluvat perusteelliseen TTE-tutkimukseen. Leikkaushoitoa suunniteltaessa tulee myös trikuspidaaliläppä tutkia huolellisesti (kts. luku 7 tässä numerossa). Mitraaliläpan anatomian huolellinen tarkastelu transtorakaalisella kaikukuvauksella selvittää usein vuodon mekanismin ja sen avulla arvioidaan myös vuodon vaikeusastetta. Orgaanisessa mitraalivuodossa on usein mahdollista tunnistaa läppärakenteen sairaus, esimerkiksi kordaruptuura ja prolapsi. Funktionaalisessa vuodossa läppäpurjeet ovat yleensä liekaantuneet (tethered) koska vasemman kammion laajeneminen vetää papillaarilihaksia ulospäin sydämen keskiakseliin nähden ja koaptaatio tapahtuu selvästi kammion puolella (nk. billowing tai tenting-ilmiö). Transtorakaalisessa kaikukuvauksessa näkyvä koaptaatiovaje tai selvästi vasemman eteisen puolelle taipuva läpän kärki (flail) aiheuttavat usein merkittävän vuodon. Potilailla, joilla on mitraalivuoto ja laajentunut vasen kammio, on tärkeä selvittää kumpi on syy ja kumpi seuraus. Doppler -menetelmät mitraalivuodon vaikeusasteen arviossa Vuodon pinta-ala Vasempaan eteiseen suuntautuvan vuodon pinta-alan määrittäminen on semikvantitatiivinen menetelmä vuodon vaikeusasteen arvioimiseksi. Vuotosuihkun pintaalaa verrataan vasemman eteisen kokonaispinta-alaan ja esitetään suhdelukuna. Vuoto on lievä, jos suhde on alle 20 %, kohtalainen, jos suhde on % ja vaikea jos se on yli 40 %. Tämä menetelmä korreloi melko hyvin angiografisen menetelmän kanssa, mutta siihen liittyy useita sen luotettavuuteen vaikuttavia tekijöitä. Vuodon suunta vaikuttaa merkittävästi vuodon pinta-alaan siten, että tutkimus yliarvioi sentraalisen vuodon ja aliarvioi eksentrisen vuodon vaikeusastetta. Hemodynaaminen tila vaikuttaa myös vuodon pinta-alaan hypertonia kasvattaa ja hypotonia pienentää pinta-alaa. Kaikukuvauslaitteen säädöt kuten vahvistus, Nyquistnopeus ja suodatuksen arvot vaikuttavat tulokseen. Nyquist-nopeuden tulisi olla luokkaa 0,5 0,6 m/s. Vena contracta Vena contracta (VC) on vuotojetin kaulan kapein kohta. VC tulisi mitata korkeimmalla mahdollisella resoluutiolla käyttäen zoom-toimintoa. Nyquist-nopeuden tulee olla luokkaa 0,5 0,6 m/s. Apikaalista kaksilokeronäkymää ei tule käyttää koska siinä VC mittautuu normaalia leveämpänä. Tämäkin menetelmä on semikvantitatiivinen, mutta sen luotettavuus on hyvä sekä sentraalisessa että eksentrisessä vuodossa (4). Vuoto on lievä jos VC on < 4 mm, kohtalainen välillä 4 6,9 mm ja vaikea kun se on 7 mm tai enemmän. Proximal isovelocity surface area (PISA) EROA:n määrittäminen PISA-menetelmällä katsotaan olevan tarkin metodi mitraalivuodon vaikeusasteen määrittämisessä (1). PISA-menetelmä perustuu hydrodynaamiseen periaatteeseen, jossa virtaus aukon lävitse muodostaa puolipallon muotoisia tasoja aukon proksimaalipuolelle. Virtausnopeus on sama joka pisteessä puolipallon tasolla ja se kiihtyy tultaessa lähemmäksi vuotoaukkoa puolipallon pinta-alan pienentyessä. Siten virtausmäärä voidaan laskea puolipallon virtausnopeuden ja pinta-alan tulona miltä tahansa puolipallon kehältä. Väridoppler perustuu pulssidoppleriin ja siten sen kyky mitata suuria nopeuksia on rajallinen. PISA-menetelmässä tätä rajoitusta käytetään hyödyksi siten että sen avulla voidaan tarkasti määrittää puolipallon kehän virtausnopeus siinä kohtaa jossa virtaus väridopplerin mukaan näyttäisi vaihtavan suuntaa. Uloimman kehän kohdassa, jossa PISA-signaali muuttuu negatiivisesta positiiviseksi, virtausnopeus on sama kuin koneeseen asetettu Nyquist-nopeus. VEREN VIRTAUS=PINTA-ALA (puolipallon kehän ala) x NOPEUS Puolipallon kehän ala= (2πr 2 ) = 6,28 x r 2 (r=puolipallon säde) Kun säädetyn Nyquist-nopeuden perusteella tiedetään puolipallon uloimman kehän nopeus voidaan virtaus laskea kaavalla: Veren virtaus (PISA)= 6,28 x r2 x Va (Va=aliasing nopeus= Nyquist nopeus) Kun on tiedossa virtaus ja nopeus jolla veri menee aukon läpi (mitraalivuodon huippunopeus jatkuvalla dopplerilla) voidaan vuotoaukon pinta-ala (EROA) laskea kaavalla: EROA(PISA)= (6,28 x r2 x Va):(V)(vuodon huippunopeus) 20 Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero\n5 Kuva 2. Takapurjeen prolapsista johtuva vaikea mitraalivuoto. 69 cm/s Nyquist nopeudella todetaan suuri PISA-ilmiö. Tälläisen prolapsista johtuvan vuodon kvantitaatio on hankalaa, koska vuodon huippunopeutta ei voi luotettavasti mitata sen suunnan vuoksi. Modernit kaikukuvauslaitteet laskevat EROA:n kun käyttäjä mittaa PISA:n säteen, ilmoittaa aliasing-nopeuden ja mittaa mitraalivuotosignaalin huippunopeuden. Jos lisäksi määrittää mitraalivuotosignaalista nopeus-aikaintegraalin (VTI) määrittää kuvauslaite myös mitraalivuodon volyymin. Lievässä mitraalivuodossa EROA on alle 0,20 cm 2, keskivaikeassa 0,20 0,40 cm 2 ja vaikeassa yli 0,40 cm 2. PISA-menetelmäänkin liittyy merkittäviä virhelähteitä. Menetelmässä oletetaan että vuoto on anturiin nähden kohtisuora, joko kohti tai poispäin (TEE/TTE). Jos vuoto ei ole kohtisuorassa anturiin nähden, voi PI- SA-menetelmä antaa virheellisiä tuloksia. Erityisesti mitraaliprolapsissa vuotosuihku suuntautuu usein varsin vinosti, jolloin kohtisuora mittaus voi olla hankalaa tai mahdotonta. Lisäksi PISA-menetelmä olettaa vuotoaukon olevan ympyrä, mikä harvoin pitää paikkaansa. Kolmiulotteisen kaikukuvauksen avulla voidaan helposti nähdä että PISA-puolipallo ei useinkaan ole pyöreä vaan soikea ja melko usein moniosainen. Jatkuvuusyhtälö Jatkuvuusyhtälöllä voi myös mitata mitraalivuodon vaikeusastetta siten että määritetään mitraalisisäänvirtaus ja siitä vähennetään aortasta suureen verenkiertoon virtaava verimäärä. Erotusta kutsutaan vuotovolyymiksi ja sen osuutta sisäänvirtauksesta vuotofraktioksi. Menetelmä on työläs ja virhealtis, ja se edellyttää, että muita merkittäviä läppävikoja potilaalla ei ole. Kliinisessä työssä PISA-metelmä on nopeampi ja rajoituksistaan huolimatta vähemmän herkkä virhelähteille. Kuva 3. Vuotoaukon määrittäminen PISA-menetelmällä. Kuvan yläosassa (A) on planimetroiden mitattu mitraalivuotosuihkun huippunopeus (Vmax) ja nopeus-aikaintegraali (VTI). Alaosassa (B) on määritetty PISA-ilmiön säde Nyqvist-nopeudella (Aliasing velocity) 0.48 m/s. PISA-pallon säde on 5 mm, vuotovolyymi noin 25 ml ja vuotoaukon pinta-ala (EROA) 0.13 cm 2. Tällä menetelmällä arvioiden vuoto on siis lieväasteinen. Jatkuva doppler mitraalivuodon arvioimisessa Jatkuvaa doppleria käytetään ylläkuvatulla tavalla PISAmenetelmässä. Mitraalivuodon nopeuden mittaaminen ei yksinään auta vuodon vaikeusasteen määrittämisessä, koska huippunopeus kertoo vain paine-eron vasemman kammion ja eteisen välillä. Vaikeassa vuodossa vuodon verhokäyrä on tiivis ja hieman kiilamainen muodoltaan. Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero 21\n6 Mitraalivuodon selvittelyyn kuuluu myös arvio pulmonaalipaineesta, joka voidaan mitata jatkuvalla dopplerilla oikean kammion ja eteisen välisestä systolisesta gradientista (lisäämällä mitattuun gradienttiin laskimopaine). Kohonnut pulmonaalipaine voi johtua vaikeasta mitraalivuodosta, mutta ei ole sille spesifinen. Pulssidoppler mitraalivuodon arvioimisessa Pulssidopplerilla mitataan mitraalisisäänvirtausta. Merkittävä mitraalivuoto nostaa yleensä eteispainetta siten, että mitraalivuodon sisäänvirtauksen varhainen osa (E) on kiihtynyt, nopeudeltaan yleensä yli 1,2 m/s. Pulssidopplerilla mitataan myös keuhkolaskimopaluuta. Normaalitilanteessa keuhkolaskimovirtaus on suurin systolen aikana; vaikeassa mitraalivuodossa systolinen komponentti on yleensä vaimentunut tai virtaus voi olla käänteinenkin. Kolmiulotteinen kaikukuvaus Kolmiulotteinen kaikukuvaus tekee tuloaan kliiniseen käyttöön. Etenkin ruokatorven kautta tehtävä kuvaus (3D-TEE) on varsin lupaava tapa arvioida mitraaliläpän anatomiaa, vuodon patofysiologiaa ja vaikeusastetta. Esimerkiksi prolapsin paikantaminen kolmiulotteisella kaikukuvauksella on selvästi helpompaa ja tarkempaa kuin kaksiulotteisella, koska mitraaliläppä saadaan kokonaisuudessaan kuvaan (kuva 1). 3D-kuvausta voidaan käyttää myös perioperatiivisesti. Löydösten kvantitointi 3D-kuvantamisella on vielä alkutekijöissään ja toistaiseksi hoitosuositukset perustuvat kaksiulotteisen kuvantamisen löydöksiin. Muut tutkimukset Magneettikuvaus Sydämen magneettikuvauksessa (MRI) voidaan vuotojetti nähdä kuten väridopplerillakin, toisaalta samat toistettavuusongelmat jotka koskevat väridoppleria koskevat myös MRI-tutkimusta vuotojettien suhteen (5). MRI-tutkimuksessa mitraalivuotoa voi myös arvioida kvantitatiivisesti mittaamalla mitraaliaukosta sydämeen tuleva verimäärä ja vähentämällä siitä suureen verenkiertoon aortan kautta menevä verimäärä. Metodi voi tulevaisuudessa tulla laajempaankin käyttöön, mutta toistaiseksi validaatiotutkimuksia on vähän. Siten MRItutkimusta ei ainakaan vielä rutiinisti suositella käytettäväksi mitraalivuodon vaikeusasteen arvioimiseen. Katetrisaatiotutkimukset Kaikukuvaus mahdollistaa mitraalivuodon mekanismin ja vaikeusasteen määrittämisen sellaisella tarkkuudella, että katetrisaatiotutkimusten merkitys on selvästi vähentynyt. Leikkaushoitoa suunniteltaessa tulee kuitenkin selvittää sepelvaltimoiden tila etenkin riskiryhmiin kuuluvilta potilailta (ikä yli vuotta, sepelvaltimotaudin riskitekijöitä). Mikäli kajoamattomat tutkimukset antavat ristiriitaista tietoa mitraalivuodon vaikeusasteesta, saadaan katetrisaation yhteydessä tarpeellista, joskus ratkaisevaakin lisätietoa. Vasemman kammion kinekuvaus riittävän suurta varjoainebolusta käyttämäen antaa lisätietoa vuodon vaikeusasteesta. Oikeanpuoleinen sydänkatetrisaatio kertoo keuhkovaltimopaineen ja erityisesti lisätietoa antaa kiilapainekäyrän v-aalto. On hyvä pitää mielessä että v-aalto ei ole spesifinen mitraalivuodolle ja vasemman eteisen komplianssin ollessa suuri voi vaikeassakin mitraalivuodossa olla vaatimaton v-aalto. Katetrisaation yhteydessä voidaan erityistapauksissa käyttää nyrkistysrasitusta (handgrip) tai ergometriaa. Neurohumoraalisen aktivaation toteaminen Neurohumoraalisen aktivaation toteaminen on todettu korreloivan potilaiden ennusteeseen monissa sydänsairauksissa. Mitraalivuodossa B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP) kohonnut taso korreloi potilaan oireisiin, vasemman eteisen ja kammion dilataatioon sekä dysfunktioon paremmin kuin vuodon vaikeusasteeseen. Kohonnut BNP korreloi myös huonoon ennusteeseen. Erityistilanteita Akuutti mitraalivuoto poikkeaa kroonisesta vuodosta niin kliiniseltä kuvaltaan kuin löydöksiltäänkin. Taudinkuva on usein akuutti nopeasti, joskus momentaanisti ilmaantuva hengenahdistus ja keuhkopöhö. Akuutissa vuodossa ei-kompliantti eteinen ei puskuroi vuodon vaikutusta vaan eteispaine nousee nopeasti ja seuraa keuhkokongestio. Sivuääni voi hyvin vaikeassa vuodossa jopa puuttua, koska paine-ero kammion ja eteisen välillä on pieni. Samasta syystä väridoppler aliarvioi akuuttia vuotoa. Kaikukuvauksessa vasen kammio on normaalikokoinen ja hyperkineettinen, myös vasen eteinen on normaalikokoinen. Koska kompensaatiomekanismit eivät ehdi kehittyä, minuuttitilavuus laskee ja tila voi johtaa kardiogeeniseen shokkiin. Tilanteessa, jossa matalan minuuttitilavuuden kliiniseen kuvaan yhdistyy normaali tai hyperkineettinen vasemman kammion toiminta, tulee akuutin vuodon mahdollisuus pitää mielessä ja kaikukuvauksessa kiinnittää 22 Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero\n7 erityinen huomio akuuttiin vuotoon viittaaviin löydöksiin. Tällaisia ovat esimerkiksi papillaarilihaksen ruptuura infarktin yhteydessä tai mitraaliläpän perforaatio endokardiitin yhteydessä. Ajoittainen mitraalivuoto, joka liittyy esimerkiksi rasitustilanteeseen tai ohimenevään iskemiaan voi olla vaikeasti todettava. Rasitusta voi yrittää provosoida kaikukuvauksen aikana esimerkiksi handgripilla tai ergometrialla. Vuodon muutosten kvantitointi ohimenevissä tiloissa on haasteellista. Kaikukuvauksen toistaminen erilaisissa kliinissä tilanteissa, esimerkiksi EKG:ssa näkyvän iskemian aikana, saattaa antaa arvokasta lisätietoa. Yhteenveto Mitraalivuodon vaikeusasteen arviointi ja oikean leikkausajankohdan määrittäminen on kehittyneistä tutkimusmenetelmistä huolimatta edelleen haasteellista. Kardiologin tulee anamneesin ja statuksen lisäksi tehdä perusteellinen kaikukuvaus, jossa vaikeusasteen mahdollisimman tarkan arvion lisäksi määritetään vuodon mekanismi (orgaaninen vai funktionaalinen) ja vuodosta aiheutuneet anatomiset ja toiminnalliset muutokset. Myös arvio mahdollisuudesta läpän korjaamiseen (plastiaan) on keskeinen, ja sitä varten tarvitaan yleensä ruokatorven kautta tehtävä kaikukuvaus. Kolmiulotteinen kaikukuvaus saattaa tarkentaa diagnostiikkaa. Sydänkatetrisaatio tarvitaan usein sepelvaltimoiden tilanteen selvittämiseksi ja mikäli kajoamattomat tutkimukset antavat ristiriitaisia tuloksia vuodon vaikeusasteesta. Epäselvissä tilanteissa saattaa magneettitutkimuksesta olla apua. Lopullinen johtopäätös ja hoitosuositus on kuin palapelin lopputulos, jossa kokonaiskuva muodostuu toisiinsa sopivista palasista. Viiteet 1. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D et. al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005; 352: Vahanian A, Baumgartner H, Bax J et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: the Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: Heinle SK, Hall SA, Brickner ME, Willett DL, Grayburn PA. Comparison of vena contracta width by multiplane transesophageal echocardiography with quantitative Doppler assessment of mitral regurgitation. Am J Cardiol 1998; 81: Gelfand EV, Hughes S, Hauser TH, et al. Severity of mitral and aortic regurgitation as assessed by cardiovascular magnetic resonance: optimizing correllelation with Doppler echocardiography. J Cardiovasc Magn Reson 2006; 8: Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: n Petteri Kosonen LT, ylilääkäri Sydänkeskus PSHP Savonlinnan keskussairaala Janne Rapola LT, erikoislääkäri HYKS, Kardiologian klinikka Yhteyshenkilö Petteri Kosonen Keskussairaalantie Savonlinna 2. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation 2006; 114: e Sydänääni 2010 n 21:1A Teemanumero 23\nA LUKU 1 Kaikukuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa Vesa Järvinen Heli Räty Matti Luotolahti Markku Saraste Antti Loimaala ja globaalin diastolisen ja systolisen sydänlihaksen toimintahäiriön, sekä


Eskimo Callboyn kokopitkä "We Are the Mess" ja siltä lohkaistu samanniminen single ovat modernia kitaramusiikkia, jonka tahdissa voi tanssia, hyppiä, moshata ja halailla. Bändin skaala ulottuu "Final Dancen" vihonviimeisen bilepäivän diskotunnelmista tummasävyisen slovarin "Broadway's Gonna Kill Us" kautta salamannopeaan rykäisyyn "Voodoo Circus", jossa on hienoimpia koskaan tehtyjä moshausväliosia! Eskimo Callboy osoittaa toisella albumillaan kehittyneensä entisestään ja tuoneensa musiikkiin rutkasti lisää tarttuvuutta ja tanssittavuutta. Kuulijaa riuhdotaan silmänräpäyksessä diskon tanssilattialta hikiseen moshpitiin ja sieltä ottamaan napanterit yökerhon baaritiskille.