Palloseurablogi: Rovaniemen Palloseuran äänenkannattaja: Borre ja Ilves keskuskentällä\nLucas Lingmanin rangaistuspotku löytää tiensä maaliin!\nRovaniemen Palloseura kohtasi keskiviikkoillan liigakamppailussa kotikentällään Ilveksen peräti 2850 katsojan edessä. Ottelu päättyi lopulta katsojien riemuksi 2-0 (0-0) kotivoittoon, kun RoPS ratkaisi ottelun sen toisella puoliajalla. Voiton myötä sinipaidat jatkavat Veikkausliigan toisella sijalla seitsemän pistettä Klubin perässä, tosin ottelun vähemmän helsinkiläisiä pelanneena. Tappion myötä Ilves ei saanut paranneltua osakkeitaan ja jatkaa näin sarjassa seitsemäntenä, 11 pistettä Palloseuran perässä.\nKotijoukkue RoPS lähti otteluun tutussa tilanteessa eli kapeasta ringistä oli useampi pelaaja poissa loukkaantumisten takia. Tällä kertaa sivussa olivat mm. Lassi Lappalainen, Aganaldo Moraes, Eetu Muinonen, Leo Väisänen sekä pidempään kentiltä sivussa jo ollut Juho Hyvärinen. Huomionarvoista ottelussa oli myös Aleksandr Kokon paluu ja tätä myötä ensimmäinen esiintyminen RoPS-paidassa kotiyleisön edessä. Espoossahan Borre jo ehti pelata reilun puoli tuntia hakien tuntumaa Veikkausliigan vauhtiin. Ilves matkasti pohjoiseen joukkueella, josta puuttuivat loukkaantunut Baba Mensa, testileirille Kroatiaan matkannut Jusif Ali, kuumeinen Eero Hyökyvirta sekä maajoukkueleirillä oleva Niklas Jokelainen. Muuten Jarkko Wissillä oli muut pelaajansa normaalisti käytössä illan kamppailuun.\nKokko toi vauhtia ja taistelutahtoa kentälle.\nOttelu alkoi kummankin joukkueen melko aktiivisella pelillä. Ensimmäisen kunnon tilanteen rakensi vierasjoukkue Ilves, kun se sai kulmapotkun kamppailun seitsemännellä peliminuutilla. Pallo tuli maalin eteen keskelle Lauri Ylä-Myllymäen ulottuviin, mutta Taye Taiwo ehti ensimmäisenä tilanteeseen väliin ja laitapuolustaja pystyi purkamaan pallon väljemmille vesille. Tämän jälkeen peli keskittyi pitkälti keskialueen kamppailuksi ja kumpikaan joukkue ei saanut mitään erikoisempaa aikaan. Seuraava tilastomerkintä nähtiin 27. peliminuutilla vaihdon myötä, kun vatsavaivainen Filip Ivanovski ei pystynyt jatkamaan ja hänet kentällä korvasi yleisön suosikki Aleksandr Kokko (kuvassa). 38. minuutilla Eero Tamminen keskitti oikealta laidalta hyvän nousunsa päätteeksi keskelle, josta Marius Noubissi pääsi puskemaan, mutta kärkimiehen yritys suuntautui suoraan kohti RoPS-vahti Antonio Regueroa. Noubissi pääsi laukomaan seuraavasta tilanteesta, mutta noin 12 metristä lähtenyt laukaus tuli jälleen Regueron ulottuville ja espanjalaisvahti nappasi pallon varmasti haltuunsa. 43. minuutilla Ilves tuli jälleen oikealta. Tällä kertaa Ala-Myllymäen keskitys löysi Iiro Järvisen, mutta hänen puskunsa loistopaikasta meni aavistuksen oikealta maalin ohi. Näin RoPS säästyi kuin säästyikin takaiskulta, vaikka miesvartiointi unohtui tilanteessa täysin. Kun onnistumisia ei nähty, siirryttiin ottelussa tauolle maalittomassa 0-0 tilanteessa.\nRoPS juhlii johto-osumaa!\nToinen 45-minuuttinen alkoi Ilveksen hienoisella painostuksella. 55. minuutilla Tamminen pääsi puolittain läpi, mutta Reguero torjui tilanteen oikea-aikaisen vastaantulonsa ansiosta. Kotijoukkueen hyökkäyspeli näytti pitkään aika yksipuoliselta ja laukauksia maalia kohti ei edelleenkään nähty. 64. minuutilla Aapo Heikkilä nousi ja harhautti pari vastustajan pelaajaa, mutta laukaus jäi niin sanotusti piippuun ja tilanteesta ei mitään vaarallisempaa loppujen lopuksi syntynyt. Sen sijaan hyökkäyspään pallonmenetysten jälkeen Ilves pääsi useaan vaaralliseen vastahyökkäykseen, koska etäisyydet kotijoukkueen keskikentän ja puolustuksen välillä kasvoivat liiaksi ja vieraille tarjoutui vapaata tilaa hyökätä kohti RoPS:n maalia. 76. minuutilla Ilves sai jälleen kulmapotkun, jota antamaan asteli Tuomas Rannankari. Laiturin kulmasta vieraat saivat huippupaikan, mutta Reguero torjui yrityksen maalin edestä upealla reaktiotorjunnallaan ja piti näin kotijoukkueen pelissä mukana. Ja vain kolme minuuttia tästä ja sinipaidat onnistuivat ensimmäisestä kunnon tilanteestaan. Pallo pelattiin keskelle Kokolle, joka nousi kohti rangaistusaluetta syöttäen pallon oikealle tyhjään tilaan aktiivisesti läpi ottelun pelanneelle Lassi Järvenpäälle (kuvassa keskellä). Laitapuolustajan jatko maalin eteen kimposi Tatu Miettusen jalasta ohi Ilves-vahti Johanne Luukkasen ja tilanne oli 1-0! 87. minuutilla nähtiin ottelun lopullinen ratkaisu, kun pelivälineen kanssa maalia kohti noussut Lucas "Lars" Lingman kaadettiin Jani Tanskan toimesta sääntöjen vastaisesti ja tuloksena oli rangaistuspotku. Keskikenttämies asteli itse pallon taakse ja sijoitti pallon varmasti maalin vasempaan alakulmaan. Tilanne oli ratkaisevasti 2-0! Ottelun lopussa RoPS teki vielä loput vaihtonsa, kun Fugo Segawa juoksi laitaan Heikkilän tilalle ja maalintekijä Lingman teki tilaa Jarkko Luirolle. Kolmen lisäaikaminuutin jälkeen ottelun tuominnut Mattias Gestranius vihelsi pelin päättyneeksi lukemiin 2-0 (0-0) ja kotijoukkueen voitonjuhlat saivat alkaa.\nKeskiviikon kamppailu osoitti jälleen sen, että RoPS pystyy napsimaan täysiä pistepotteja vaisummallakin peliesityksellä. Ilvestä vastaan joukkue ei saanut ensimmäisellä puoliajalla kunnon laukaustakaan aikaiseksi maalia kohti, mutta niin vain joukkue raapi toisella 45-minuuttisella takataskustaan vaadittavat onnistumiset. Toki Regueron kaksi huipputorjuntaa avittivat tässä, mutta menestyvä joukkue tarvitseekin voittavan maalivahdin. Kokko pääsi ottelussa pelaamaan pidempään kuin oli kaavailtu johtuen Ivanovskin vatsataudista, mutta "Borre" näytti heti, että taistelutahtoa ja osaamista kaverilta löytyy ja tästä on joukkueelle iloa loppukautta ajatellen.\nSeuraavan kerran RoPS pelaa jo tulevana maanantaina eli 9.8., jolloin pohjoisen ylpeys matkaa alakanttiin pelanneen ja valmentajaa jo kertaalleen vaihtaneen SJK:n vieraaksi Seinäjoelle. Ottelu pelataan OmaSp Stadionilla klo 18.30 alkaen. Tsemppiä peliin RoPS ja pisteitä mukaan pohjoiseen!\nPalloseurablogin ottelun vakuuttaja: Antonio Reguero - esitti todellisen "game saverin" ja pelasi tuttuun tapaansa varmasti maalinsa suulla alusta loppuun.\nTunnisteet: football, Ilves, jalkapallo, Lassi Järvenpää, Lucas Lingman, Palloseura -blogi, palloseurablogi, RoPS, Rovaniemen Palloseura, Veikkausliiga


Kelan yksilökurssi alle 68-vuotiaille syöpää sairastaville | Lounais-Suomen Syöpäyhdistys\n2.–6.11.2020 (KELA nro 75154)\nSinulle, joka olet sairastanut tai sairastat syöpää. Kurssille valitaan kuntoutujia, joilla sairauden ensivaiheen hoitojakso on loppuvaiheessa, hoito on päättynyt tai hoitojen seurantavaihe on menossa. Kaipaat tukea omien voimavarojesi vahvistamiseen ja motivaatiota hyvään itsehoitoon sekä arjessa jaksamiseen. Haluat edistää hyvinvointiasi ja kuntoutumistasi muun muassa lisätiedon avulla.


Danske Finance yritysasiakkaat - Sopimus- ja laskutusmuutokset\nLaskutus- ja sopimusmuutokset\nMiten voin ottaa käyttöön e-laskun?\nVoit valita sopimuksellesi kätevän e-laskun toimittamalla meille yrityksesi verkkolaskutustiedot asiakasportaalin kautta kohdassa Verkkolaskutustiedot. Muutamme laskutukset verkkolaskutukseksi seuraavasta laskuttamattomasta kuukaudesta alkaen. Verkkolaskuun siirtyminen on maksutonta.\nHuomioithan, että e-laskupyyntö ei aina ehdi tallentua sopimukselle seuraavasta avoimesta erästä alkaen. Maksa seuraava erä tällöin vielä paperilaskulla.\nTarvitsen lisää maksuaikaa yksittäiselle erälle\nVoit sopia yksittäisen laskun maksuajasta asiakaspalvelumme kanssa. Olethan yhteydessä hyvissä ajoin, kuitenkin viimeistään eräpäivänä. Näin toimien et saa maksumuistutusta ja vältyt muistutuskulun maksamiselta.\nHae lisää maksuaikaa asiakasportaalimme kautta, pääset palveluun yläreunan kirjaudu- painikkeen kautta.\nHaluaisin pitää taukoa osamaksusopimuksen takaisinmaksusta\nOsamaksusopimukselle on mahdollista hakea lyhennysvapaita kuukausia talouden tasapainottamiseksi. Lyhennysvapaajakson ajalta maksat vain koron ja laskutuspalkkion. Lyhennysten osuus siirtyy maksettavaksesi tulevien erien yhteyteen tai joissain tilanteissa alkuperäisen rahoituskauden loppuun.\nLähetä lyhennysvapaahakemus meille sähköisellä lomakkeella. Ilmoita hakemuksessasi sopimuksesi yksilöintitiedot, omat yhteystietosi sekä pyynnön syy/perustelut. Käsittelemme hakemukset tapauskohtaisesti. Kirjaudu asiakasportaaliin sivun oikeasta yläreunasta.\nOtathan ajoissa yhteyttä, sillä lyhennysvapaata voit hakea pääsääntöisesti vain erääntymättömiin eriin. Maksuohjelman muutoksesta veloitetaan palveluhinnastomme mukainen palkkio.\nVoinko pienentää osamaksusopimukseni maksueriä?\nJos yrityksesi maksukyky on muuttunut pysyvästi, voidaan joissain tilanteissa myös osamaksusopimuksen maksuaikaa pidentää. Lähetä hakemus erien pienentämisestä meille asiakasportaalin kautta.\nPyynnön käsittelemiseksi tarvitsemme yhteystietosi lisäksi sopimuksen yksilöintitiedot sekä perustelut muutokselle. Kirjaudu asiakasportaaliin sivun yläreunasta. Maksuohjelman muutoksesta veloitetaan palveluhinnastomme mukainen palkkio.\nVoinko hakea maksuvapaita kuukausia leasing-sopimukselle?\nLeasing-sopimukselle on mahdollista hakea maksuvapaita kuukausia, mikäli yrityksesi taloudellinen tilanne on hetkellisesti heikentynyt. Usein muutos voidaan toteuttaa siten, että vuokra-aika pitenee muutoksen pituutta vastaavasti. Maksunlykkäyksen ajalta kertynyt korko laskutetaan maksunlykkäyksen jälkeen erääntyvien vuokraerien yhteydessä.\nLähetä maksuvapaahakemus meille asiakasportaalin kautta. Ilmoita hakemuksessasi sopimuksesi yksilöintitiedot, omat yhteystietosi sekä pyynnön syy/perustelut. Käsittelemme hakemukset tapauskohtaisesti. Asiakasportaaliin pääset sivun oikeasta yläkulmasta.\nOtathan ajoissa yhteyttä, sillä maksuvapaata voit hakea pääsääntöisesti vain erääntymättömiin eriin. Maksuohjelman muutoksesta veloitetaan palveluhinnastomme mukainen palkkio.\nVoinko muuttaa laskuni eräpäivää pysyvästi?\nVoit pyytää muutosta osamaksusopimuksesi eräpäivään lähettämällä meille muutospyynnön asiakasportaalissa. Kirjaudu asiakasportaaliin sivun yläreunasta. Valitettavasti leasing-sopimuksen eräpäivän muuttaminen ei ole mahdollista.\nOsamaksusopimuksen eräpäivämuutos toteutetaan seuraavasta laskuttamattomasta erästä alkaen. Muutoksesta johtuen seuraavan erän korkojakso on tavallista pidempi ja vastaavasti myös koron osuus seuraavassa laskussa on suurempi. Eräpäivämuutoksesta veloitetaan palveluhinnastomme mukainen palkkio.\nVoinko tehdä ylimääräisiä lyhennyksiä osamaksusopimukselle?\nOsamaksusopimukselle on mahdollista tehdä ylimääräisiä pääomalyhennyksiä. Lyhennykset voit tehdä esimerkiksi normaalin laskun maksun yhteydessä käyttämällä laskussasi olevaa viitenumeroa. Näin pääomamuutos näkyy jo seuraavassa laskussasi.\nOlethan yhteydessä asiakaspalveluumme ennen ensimmäisen poikkeavan lyhennyksen tekemistä, jotta voimme sopia, miten ylimääräinen lyhennyksesi huomioidaan sopimuksellesi. Yhteystietomme löydät Ota yhteyttä -sivulta.\nMikäli maksat kokonaisen erän tai useamman verran ylimääräistä lyhennystä, kirjataan lyhennykset seuraavalle erälle tai erille, mikä ei lyhennä pääomaa. Muun suuruiset lyhennykset pienentävät puolestaan pääomaa siten, että rahoitusaika lyhenee ja erien suuruus säilyy ennallaan. Mikäli sopimuksellasi on suurempi viimeinen erä, aikaistuu myös sen eräpäivä.\nYlimääräinen pääomasuoritus voidaan kohdistaa myös sopimuksen suuremmalle viimeiselle erälle tai siten, että kuukausierät pienenevät ja rahoitusaika säilyy ennallaan. Nämä vaihtoehdot ovat käytettävissäsi vain silloin, kun olet sopinut niistä etukäteen kanssamme.\nYlimääräisten suoritusten tekemisestä ei veloita erillistä palvelupalkkiota tai muita kuluja. Mikäli et ole etukäteen sopinut kanssamme ylimääräisistä maksuista, suorituksesi lyhentää rahoitusaikaa. Jälkikäteen tehdyistä muutoksista veloitamme palveluhinnastomme mukaisen palkkion.\nVoinko maksaa osamaksurahoitukseni ennenaikaisesti pois?\nOsamaksusopimuksen jäljellä oleva velkasaldo voidaan maksaa kesken rahoituskauden kerralla pois. Ajantasaista velkasaldoa voit tiedustella asiakasportaalin kautta kohdassa Velkasaldon tarkistaminen, samalla saat ohjeet loppuvelan maksuun.\nLoppuvelkatiedustelu kannattaa lähettää vasta noin 3 arkipäivää viimeisimmän maksusuorituksesi jälkeen, jotta kaikki suoritukset ovat saapuneet sopimuksellesi. Ilmoitamme loppuvelkatiedon sopimuksen velalliselle suojatun viestin välityksellä – viesti sisältää myös kaikki maksamiseen tarvittavat tiedot. Loppuvelkakyselyn lähettäminen ei velvoita sinua maksamaan loppuvelkaa, vaan voit myös vaihtoehtoisesti jatkaa sopimuksen maksuohjelman mukaisten maksuerien maksua.\nHuomaathan, että laskulla näkyvä pääomasaldo ei ole sopimuksesi loppuvelka. Loppuvelka voidaan kertoa vain velallisille.\nMikäli sinulla on kauttamme vakuutus, päättyy vakuutus samalla kun rahoitussopimuksesi päättyy.\nVoinko maksaa leasing-sopimuksen vastuut kertaluontoisesti ennen sopimuskauden päättymistä?\nLeasing-sopimuksen vastuiden maksamisesta kertaluontoisesti ennen sopimuskauden päättymistä tulee sopia erikseen asiakaspalvelumme kanssa. Lähetämme kesken kauden katkaisusta aina erillisen laskun.\nEnnenaikaisesta takaisinmaksusta veloitetaan sopimusehtojen ja palveluhinnaston mukaiset kulut ja palkkiot.\nHuomioithan, että mikäli sinulla on kauttamme vakuutus, päättyy vakuutus samalla kun rahoitussopimuksesi päättyy.


Mitä Sote uudistus tarkoittaa - Leila Lindell\n23.6 on historiallinen hetki sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmällemme, kun eduskunta hyväksyi uuden Sote lainsäädännön, joka on isoin uudistus sitten 70-luvun kansanterveystyön lainsäädännön jälkeen. Mistä oikein on kyse puhututtaa.\nKun nyt Sote uudistus toteutuu Keski-Suomeen perustetaan maakunnan kokoinen hyvinvointialue. Tällöin hoidon ja hoivan kustannukset eivät kulje enää yksittäisen kunnan budjetin kautta. Verotulot siirtyvät tällöin valtion verotuksen kautta valtiolta Keski-Suomeen.\nHyvinvointialueen vaalit pidettäisiin tällöin tammikuussa 2022 ja valtuusto aloittaisi toiminnan 1.3.22. Keskisuomalaisten vaaleissa valitsemat valtuutetut päättävät tällöin rahankäytön linjauksista. He päättävät palveluverkosta ja siitä, miten paljon yhteistyötä tehdään yksityisten yritysten kanssa.\nKeski-Suomessa maakuntaan on uudistuksessa tulossa hieman enemmän rahoitusta soteen kuin mitä Keski-Suomen kunnat siihen nyt pystyvät käyttämään. Mikä helpottaa monta kuntaa, koska Niiden rahoituskyky on tuskin paranemassa.\nUudistuksen seurauksena kuntien omaisuutta sekä sairaanhoitopiirien ja erityishuoltopiirien kuntayhtymissä oleva, viime kädessä kuntien omistukseen kuuluva omaisuus siirtyy hyvinvointialueen omistukseen. Sosiaali- ja terveysvaliokunta ehdottaakin perustuslakivaliokunnan lausunnon johdosta, että kunnan taloudellista itsehallintoa turvaavaa säännöstä täydennetään\nHyvinvointialueen asukkailla ja palvelujen käyttäjillä on oikeus osallistua ja vaikuttaa hyvinvointialueen toimintaan. Keskeisimpänä vaikuttamiskeinoja voidaan pitää äänioikeutta aluevaaleissa ja äänestysoikeutta hyvinvointialueen kansanäänestyksessä. Hyvinvointialueen jäsenellä on lisäksi aloiteoikeus hyvinvointialueen toimintaa koskevissa asioissa.\nHyvinvointialueella olisi kolme erilaista vaikuttamistoimielintä. Aluehallituksen on asetettava\nVaikuttamistoimielinten jäsenet valitaan hyvinvointialueen kunnissa toimivien vastaavien vaikuttamistoimielinten jäsenistä niin, että kustakin vaikuttamistoimielimestä valitaan vähintään yksi edustaja. Lisäksi vaikuttamistoimielimiin voidaan valita muita henkilöitä.\nAluehallituksen on huolehdittava edellä tarkoitettujen elinten toimintaedellytyksistä.\nKeskisuomalaisten kuntien, veronmaksajien sekä palveluita tarvitsevien ihmisten etu on, että uudistus toteutuu.\nValitse kuukausi syyskuu 2021 elokuu 2021 kesäkuu 2021 toukokuu 2021 huhtikuu 2021 maaliskuu 2021 helmikuu 2021 tammikuu 2021 joulukuu 2020 marraskuu 2020 lokakuu 2020 syyskuu 2020 joulukuu 2019 marraskuu 2019 lokakuu 2019 toukokuu 2019 maaliskuu 2019 marraskuu 2018 maaliskuu 2018 tammikuu 2018 joulukuu 2017 huhtikuu 2017 maaliskuu 2017 helmikuu 2017 tammikuu 2017 marraskuu 2016 lokakuu 2016 elokuu 2016\nMitä Sote uudistus tarkoittaa 23.6 on historiallinen hetki sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmällemme, kun eduskunta hyväksyi uuden Sote lainsäädännön, joka on isoin uudistus sitten 70-luvun kansanterveystyön lainsäädännön jälkeen. Mistä oikein on kyse puhututtaa. Kun nyt Sote uudi...\nLeila Lindell päivitti profiilikuvansa.\nLeila Lindell\t... Näytä lisääNäytä vähemmän


Haus Sparkuhl Hotel Garni - Hannover | Hotels.com\nHischestraße 4, Hannover, NI, 30165, Saksa\n3 tähden hotelli, jossa käytössäsi on ravintola; Herrenhausenin puutarha lähellä\nStandard - yhden hengen huone - Vierashuone[1/26]\n1 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Vierashuone\n2 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Kylpyhuone\n3 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Kylpyhuone\n4 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Aamiaishuone\n5 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Aamiaishuone\n6 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Noutopöytä\n7 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Ravintola\n8 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Ravintola\n9 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Executive lounge\n10 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Kylpyhuone\n11 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Noutopöytä\n12 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Economy - kahden hengen huone, Vierashuone\n13 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Hotellin sisätilat\n14 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover\n15 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Hotellin lounge\n16 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - kahden hengen huone, Vierashuone\n17 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Vierashuone\n18 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Vierashuone\n19 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Hotellin sisätilat\n20 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Economy - yhden hengen huone, Vierashuone\n21 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Businesshuone yhdelle, Vierashuone\n22 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Hotellin julkisivu\n23 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Vierashuone\n24 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Businesshuone yhdelle, Vierashuone\n25 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Economy - kahden hengen huone, Vierashuone\n26 - Haus Sparkuhl Hotel Garni, Hannover, Standard - yhden hengen huone, Tallelokero huoneessa\nHDI Arena (43 minuutin kävelymatka)\nHerrenhausenin puutarha (36 minuutin kävelymatka)\nHannover Congress Centrum (42 minuutin kävelymatka)\nMaschseen tekojärvi (44 minuutin kävelymatka)\nLister Platz (17 minuutin kävelymatka)\nKestnergesellschaft-taidegalleria (18 minuutin kävelymatka)\nSpielBank Hannover (18 minuutin kävelymatka)\nHolzmarkt-lähde (18 minuutin kävelymatka)\nPavillon-kulttuurikeskus (18 minuutin kävelymatka)\nWe got to the property and it was essentially closed. They falsely advertised front desk… 27. elok. 2020\nIt’s a little neat hotel, very clean and close to subway station and city center. 18. syysk. 2019\nLähellä majoitusliikettä Haus Sparkuhl Hotel Garni\nHannover (HAJ) – 17 minuutin ajomatkan päässä\nHannover (ZVR-Hannoverin keskusrautatieasema) – 22 minuutin kävelymatkan päässä\nHannoverin keskusrautatieasema – 24 minuutin kävelymatkan päässä\nLangenhagen Mitten juna-asema – 9 minuutin ajomatkan päässä\nWerderstraßen U-Bahn-asema – 4 minuutin kävelymatkan päässä\nKopernikusstraßen U-Bahn-asema – 14 minuutin kävelymatkan päässä\nChristuskirchen U-Bahn-asema – 15 minuutin kävelymatkan päässä\nFrühstücksbuffet – buffetravintola paikanpäällä.\nHaus Sparkuhl Hotel Garni, lisätietoja\nBuffetaamiaisesta veloitetaan noin 9.5 EUR lisämaksu aikuisilta ja noin 4.5 EUR lisämaksu lapsilta\nUsein kysytyt kysymykset – Haus Sparkuhl Hotel Garni\nTarjoaako Haus Sparkuhl Hotel Garni ilmaisen peruutusoikeuden ja täyden hyvityksen?\nKyllä, Haus Sparkuhl Hotel Garni tarjoaa täysin hyvitettäviä huoneita sivustollamme. Ne voi peruuttaa siihen asti, kunnes sisäänkirjautumiseen on muutama päivä aikaa. Muista vain tarkistaa tarkat ehdot ja rajoitukset majoitusliikkeen peruutuskäytännöistä.\nOnko Haus Sparkuhl Hotel Garni avoinna tällä hetkellä?\nMajoitusliike on suljettu 23. joulukuuta – 4. tammikuuta.\nMillaisiin puhtaus- ja hygieniatoimenpiteisiin Haus Sparkuhl Hotel Garni on ryhtynyt?\nTarjoaako Haus Sparkuhl Hotel Garni pysäköintipaikkoja paikan päällä?\nSalliiko Haus Sparkuhl Hotel Garni lemmikit?\nKyllä, koirat ovat tervetulleita. Huoneessa saa yöpyä korkeintaan 1 lemmikkiä. 6 EUR:n maksu veloitetaan per lemmikki, per päivä.\nMitkä ovat majoitusliikkeen Haus Sparkuhl Hotel Garni sisään- ja uloskirjautumisajat?\nTarjoaako Haus Sparkuhl Hotel Garni ravintolapalveluita tai onko sen lähiseudulla ravintoloita?\nKyllä, paikan päällä on ravintola nimeltä Frühstücksbuffet. Läheisiin ravintoloihin kuuluvat Aristoteles (3 minuutin kävelymatkan päässä), boca gastrobar (9 minuutin kävelymatkan päässä) ja Adrian Pizzeria (10 minuutin kävelymatkan päässä).\nTarjoaako Haus Sparkuhl Hotel Garni paikan päällä sijaitsevan kasinon?\nEi, tässä hotellissa ei ole kasinoa, mutta lähistöltä löytyy SpielBank Hannover (18 minuutin kävelymatkan päässä).\nGuido, us2 yön liikematka\nHans-Juergen, de2 yön perhematka\nVolha, de1 yön matka\nJulia, de1 yön liikematka


2 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Comtan 200 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää entakaponia 200 mg. Apuaine(et), joiden vaikutus tunnetaan: Jokainen tabletti sisältää 1,82 mg sakkaroosia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta LÄÄKEMUOTO Tabletti, kalvopäällysteinen Ruskehtavan-oranssi, soikea, kaksoiskupera, kalvopäällysteinen tabletti, jonka toisella puolella merkintä Comtan. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1 Käyttöaiheet Entakaponia käytetään yhdessä tavanomaisten levodopa/benseratsidi- tai levodopa/karbidopavalmisteiden kanssa Parkinsonin tautia sairastavilla aikuispotilailla, joiden annosvaikutuksen lopussa esiintyviä motorisia tilanvaihteluita ei ole saatu vakautettua näillä yhdistelmillä. 4.2 Annostus ja antotapa Entakaponia käytetään ainoastaan yhdessä levodopa/benseratsidi-valmisteen tai levodopa/karbidopavalmisteen kanssa. Levodopavalmisteiden valmisteyhteenveto pätee myös käytettäessä niitä samanaikaisesti entakaponin kanssa. Annostus Yksi 200 mg:n tabletti otetaan jokaisen levodopa/dopadekarboksylaasiestäjä-annoksen kanssa. Korkein suositeltu vuorokausiannos on 200 mg 10 kertaa päivässä, eli mg entakaponia päivässä. Entakaponi tehostaa levodopan vaikutuksia. Tämän vuoksi on ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana usein tarpeen muuttaa levodopan annostusta, jotta levodopasta johtuvia dopaminergisiä haittavaikutuksia, kuten dyskinesiaa, pahoinvointia, oksentelua ja hallusinaatioita, saadaan vähennettyä. Levodopan vuorokausiannosta pienennetään % pidentämällä annosväliä ja/tai pienentämällä yksittäisten annosten levodopamäärää potilaan kliinisen vasteen mukaisesti. Jos entakaponihoito keskeytetään, on aiheellista muuttaa muiden parkinsonlääkkeiden, erityisesti levodopan, annostelua, jotta Parkinsonin taudin oireet pysyisivät hallinnassa. Entakaponi lisää levodopan hyötyosuutta hieman enemmän (5 10 %) käytettäessä tavanomaisia levodopa/benseratsidi-valmisteita kuin käytettäessä tavanomaisia levodopa/karbidopa-valmisteita. Tämän vuoksi tavanomaisia levodopa/benseratsidi-valmisteita käyttävillä potilailla levodopa-annosta on ehkä pienennettävä enemmän, kun entakaponihoito aloitetaan. 2\n3 Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta Munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta entakaponin farmakokinetiikkaan, joten annosmuutos ei ole tarpeen näillä potilailla. Dialyysihoitoa saavien potilaiden kohdalla annosvälin pidennystä voidaan kuitenkin harkita (ks. kohta 5.2). Potilaat, joilla on maksan vajaatoiminta Ks. kohta 4.3. Iäkkäät potilaat Entakaponin annostelua ei tarvitse muuttaa iäkkäillä potilailla. Pediatriset potilaat Comtan-valmisteen turvallisuutta ja tehoa alle 18-vuotiaiden lasten hoidossa ei ole varmistettu. Tietoja ei ole saatavilla. Antotapa Entakaponi otetaan suun kautta samanaikaisesti jokaisen levodopa/karbidopa- tai levodopa/benseratsidi-annoksen kanssa. Entakaponi voidaan ottaa joko ruoan kanssa tai ilman ruokaa (ks. kohta 5.2). 4.3 Vasta-aiheet - Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai kohdassa 6.1 mainituille apuaineille. - Maksan vajaatoiminta. - Feokromosytooma. - Yhteiskäyttö epäselektiivisten monoamiinioksidaasi-estäjien (MAO-A ja MAO-B) kanssa (esim. feneltsiini, tranyylisypromiini). - Yhteiskäyttö selektiivisten MAO-A- ja MAO-B-estäjien kanssa (ks. kohta 4.5). - Aiempi maligni neuroleptioireyhtymä (MNS) ja/tai ei-traumaattinen rabdomyolyysi. 4.4 Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Rabdomyolyysia on harvinaisissa tapauksissa kuvattu vaikeiden dyskinesioiden tai malignin neuroleptioireyhtymän (MNS) seurauksena potilailla, joilla on Parkinsonin tauti. MNS-oireyhtymään kuuluu rabdomyolyysi ja hypertermia, ja tyypillisiä piirteitä ovat motoriset oireet (jäykkyys, lihasnykäykset, ja vapina), psyykkisen tilan vaihtelut (mm. kiihtyneisyys, sekavuus ja kooma), hypertermia, autonomisen hermoston häiriöt (takykardia, epävakaa verenpaine) ja kohonnut seerumin kreatiinikinaasitaso. Joskus voi esiintyä vain osa näistä oireista ja/tai löydöksistä. Kliinisissä tutkimuksissa ei ole raportoitu malignia neureleptioireyhtymää tai rabdomyolyysia, kun entakaponihoito on äkillisesti keskeytetty. Markkinoille tulon jälkeen malignia neuroleptioireyhtymää on raportoitu yksittäisiä tapauksia erityisesti silloin, kun entakaponihoito ja muu samanaikainen dopaminerginen lääke on äkillisesti lopetettu tai annosta on äkillisesti pienennetty. Tarvittaessa entakaponihoito ja muu dopaminerginen lääkitys on lopetettava hitaasti ja asteittain ja mikäli löydöksiä ja/tai oireita entakaponihoidon hitaasta lopetuksesta huolimatta esiintyy, voi levodopaannoksen nostaminen olla tarpeen. Entakaponihoitoa tulee antaa varovaisuutta noudattaen potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus. 3\n4 Vaikutusmekanisminsa perusteella entakaponi voi estää katekoliryhmiä sisältävien lääkeaineiden metaboliaa ja voimistaa niiden vaikutuksia. Tämän vuoksi entakaponia tulee annostella varoen potilaille, joita hoidetaan katekoli-o-metyylitransferaasin (COMT) kautta metaboloituvilla lääkeaineilla, kuten rimiterolilla, isoprenaliinilla, adrenaliinilla, noradrenaliinilla, dopamiinilla, dobutamiinilla, alfa-metyylidopalla ja apomorfiinilla (ks. kohta 4.5). Entakaponia käytetään aina yhdessä levodopahoidon kanssa. Tämän vuoksi levodopahoitoa koskevat varoitukset pitää huomioida myös entakaponilääkityksen yhteydessä. Entakaponi lisää levodopan hyötyosuutta hieman enemmän (5 10 %) käytettäessä tavanomaisia levodopa/benseratsidi-valmisteita kuin käytettäessä tavanomaisia levodopa/karbidopa-valmisteita. Tästä johtuen dopaminergisia haittavaikutuksia saattaa esiintyä useammin silloin kun entakaponi lisätään levodopa/benseratsidihoitoon (ks. kohta 4.8). Levodopan aiheuttamien dopaminergisten haittavaikutusten vähentämiseksi on usein tarpeen muuttaa levodopan annosta potilaan kliinisen vasteen mukaisesti ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana entakaponihoidon aloittamisen jälkeen (ks. kohdat 4.2 ja 4.8). Entakaponi saattaa voimistaa levodopasta johtuvaa ortostaattista hypotensiota. Entakaponia tulee antaa varoen potilaille, joita hoidetaan muilla lääkeaineilla, jotka saattavat aiheuttaa pystyyn nousemiseen liittyvää verenpaineen laskua. Kliinisissä tutkimuksissa dopaminergiset haittavaikutukset, esim. dyskinesiat, olivat yleisempiä potilailla, jotka saivat entakaponia ja dopamiiniagonisteja (kuten bromokriptiinia), selegiliiniä tai amantadiinia kuin potilailla, jotka saivat lumelääkettä yhdessä näiden lääkeaineiden kanssa. Muiden parkinsonlääkkeiden annosten muutos saattaa olla tarpeen aloitettaessa entakaponihoito. Parkinson-potilailla, jotka saavat entakaponia yhdessä levodopan kanssa, on havaittu uneliaisuutta ja yhtäkkisiä nukahtamisjaksoja. Näin ollen varovaisuutta on noudatettava ajamisen ja koneiden käytön yhteydessä (ks. kohta 4.7). Ripuloivien potilaiden painon seuranta on suositeltavaa mahdollisen liiallisen painonlaskun estämiseksi. Pitkittynyt tai jatkuva ripuli, joka ilmaantuu entakaponihoidon aikana saattaa olla merkki koliitista. Pitkittyneen tai jatkuvan ripulin ilmetessä tulisi lääkkeen anto keskeyttää ja harkita asianmukaisia hoitoja ja tutkimuksia. Potilaita pitää seurata säännöllisesti impulssikontrollin häiriöiden kehittymisen varalta. Potilaiden ja heidän omaishoitajiensa on hyvä tietää, että impulssikontrollin häiriöihin liittyviä käytösoireita (kuten pelihimo, lisääntynyt libido, hyperseksuaalisuus, pakonomainen tuhlaaminen tai ostelu, ahmiminen ja pakonomainen syöminen) voi esiintyä potilailla, jotka ovat käyttäneet dopamiiniagonistia tai muuta dopaminergista lääkettä, kuten Comtanin ja levodopan yhdistelmää. Hoidon uudelleenarviointi on suositeltavaa, jos tällaisia oireita esiintyy. Potilaille, jotka lyhyessä ajassa kokevat etenevää ruokahaluttomuutta, asteniaa ja painon laskua, pitäisi harkita yleistä lääkärintarkastusta, joka sisältää maksan toimintakokeet. Comtan tabletit sisältävät sakkaroosia. Potilaiden, joilla on harvinainen perinnöllinen fruktoosiintoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö tai sakkaroosi-isomaltaasin vajaatoimintaa, ei tule käyttää tätä lääkettä. 4\n5 4.5 Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset Entakaponin ja karbidopan välillä ei ole havaittu interaktioita suositelluilla hoitoannoksilla. Farmakokineettistä interaktiota benseratsidin kanssa ei ole tutkittu. Kerta-annostutkimuksissa terveillä vapaaehtoisilla ei ole havaittu interaktioita entakaponin ja imipramiinin eikä entakaponin ja moklobemidin välillä. Myöskään entakaponin ja selegiliinin välillä ei ole havaittu interaktioita toistuvaisannostutkimuksissa Parkinson-potilailla. Kokemukset entakaponin kliinisestä käytöstä useiden lääkeaineiden, kuten MAO-A-estäjien, trisyklisten antidepressanttien, noradrenaliinin takaisinoton estäjien, kuten desipramiinin, maprotiliinin ja venlafaksiinin, sekä COMT:n kautta metaboloituvien aineiden kanssa (esimerkiksi katekolirakenteiset aineet: rimiteroli, isoprenaliini, adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini, dobutamiini, alfa-metyylidopa, apomorfiini ja paroksetiini) ovat kuitenkin vielä rajalliset. Käytettäessä entakaponia yhdessä näiden lääkeaineiden kanssa on noudatettava varovaisuutta (ks. myös kohdat 4.3 ja 4.4). Entakaponia voidaan käyttää yhdessä selegiliinin kanssa (selektiivinen MAO-B estäjä), mutta selegiliinin päivittäisen annoksen ei tulisi ylittää 10 mg:aa. Entakaponi voi kelatoida rautaa mahasuolikanavassa. Siksi rautavalmisteiden nauttimisen ja entakaponin annostelun välillä tulisi kulua vähintään 2 3 tuntia (ks. kohta 4.8). Entakaponi sitoutuu ihmisellä albumiinin sitoutumiskohtaan II, johon myös useat muut lääkeaineet sitoutuvat, mukaan lukien diatsepaami ja ibuprofeeni. Kliinisiä interaktiotutkimuksia diatsepaamin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa ei ole tehty. In vitro -tutkimusten mukaan merkittävää syrjäytymistä ei tapahdu näiden lääkeaineiden terapeuttisilla pitoisuuksilla. Koska in vitro kokeissa entakaponilla on ollut affiniteettiä sytokromi P450 2C9 -isoentsyymiin (ks. kohta 5.2), entakaponi voi mahdollisesti vaikuttaa niiden lääkeaineiden pitoisuuksiin, jotka metaboloituvat tämän isoentsyymin kautta, kuten S-varfariini. Terveillä vapaaehtoisilla tehdyssä yhteisvaikutustutkimuksessa entakaponi ei kuitenkaan muuttanut plasman S-varfariinipitoisuuksia. R-varfariinin AUC-arvo nousi keskimäärin 18 % [CI %]. INR-arvot nousivat keskimäärin 13 % [CI %]. Sen vuoksi suositellaan INR-arvojen mittaamista, kun entakaponihoito aloitetaan potilaille, jotka saavat varfariinia. 4.6 Hedelmällisyys, raskaus ja imetys Raskaus Eläinkokeissa, joissa altistustaso oli huomattavasti korkeampi kuin terapeuttinen altistustaso, ei havaittu ilmeisiä teratogeenisiä tai suoria sikiötoksisia vaikutuksia. Koska entakaponin käytöstä raskaana olevilla naisilla ei ole kokemusta, entakaponia ei tulisi käyttää raskauden aikana. Imetys Eläinkokeissa entakaponi erittyi maitoon. Entakaponin turvallisuudesta imeväisikäisillä ei ole tietoa, joten entakaponihoidon aikana ei tulisi imettää. 5\n6 4.7 Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn Comtanilla voi yhdessä levodopan kanssa olla tuntuva vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn. Entakaponi yhdessä levodopan kanssa saattaa aiheuttaa huimausta ja verenpaineen laskua, joka ilmenee pystyyn noustessa. Tämän vuoksi potilaan tulisi noudattaa varovaisuutta ajaessaan tai käyttäessään koneita. Potilaita, jotka saavat entakaponia yhdessä levodopan kanssa ja joilla esiintyy uneliaisuutta ja/tai yhtäkkisiä nukahtamisjaksoja, on neuvottava välttämään ajamista tai toimintoja, joissa alentunut huomiokyky voi aiheuttaa heille tai muille vakavan loukkaantumis- tai kuolemanvaaran (esim. koneita käytettäessä), kunnes nämä oireet ovat menneet ohi (ks. kohta 4.4). 4.8 Haittavaikutukset Turvallisuusprofiilin yhteenveto Yleisimmät entakaponin aiheuttamat haittavaikutukset liittyvät lisääntyneeseen dopaminergiseen aktiivisuuteen ja ne ilmenevät yleisimmin hoidon alussa. Levodopa-annoksen pienentäminen vähentää näiden oireiden vaikeusastetta ja esiintyvyystiheyttä. Toiseen haittavaikutusten pääluokkaan kuuluvat ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ummetus ja ripuli. Entakaponi voi värjätä virtsan punaruskeaksi, mikä on kuitenkin vaaratonta. Yleensä entakaponin aiheuttamat haittavaikutukset ovat lieviä tai keskivaikeita. Kliinisissä tutkimuksissa yleisimmät hoidon keskeyttämiseen johtaneet haittavaikutukset ovat olleet ruoansulatuskanavan oireet (esim. ripuli 2,5 %:lla) ja lisääntyneet levodopan dopaminergiset haittavaikutukset (esim. dyskinesia 1,7 %). Dyskinesiaa (27 %), pahoinvointia (11 %), ripulia (8 %), vatsakipua (7 %) ja suun kuivuutta (4,2 %) on raportoitu merkittävästi useammin entakaponihoidon kuin lumehoidon aikana kliinisten tutkimusten yhdistetyssä aineistossa, jossa 406 potilasta sai tutkimuslääkettä ja 296 potilasta sai lumelääkettä. Jotkin entakaponihoidon haittavaikutukset, kuten dyskinesia, pahoinvointi ja vatsakipu saattavat olla yleisempiä suuremmilla( mg päivässä) kuin pienemmillä entakaponiannoksilla. Haittavaikutustaulukko Alla olevaan taulukkoon 1 on kerätty entakaponin haittavaikutukset, joita on ilmennyt kliinisissä tutkimuksissa sekä markkinoille tulon jälkeen. Taulukko 1* Haittavaikutukset Psyykkiset häiriöt Yleinen: Hyvin harvinainen: Hermosto Hyvin yleinen: Yleinen: Sydän** Yleinen: Harvinainen: Unettomuus, hallusinaatiot, sekavuus, painajaisunet Kiihtyneisyys Dyskinesia Parkinsonin taudin oireiden paheneminen, huimaus, dystonia, hyperkinesia Muut iskeemiset sydäntapahtumat kuin sydäninfarkti (esim. angina pectoris) Sydäninfarkti 6\n7 Ruoansulatuselimistö Hyvin yleinen: Pahoinvointi Yleinen: Ripuli, vatsakipu, suun kuivuminen, ummetus, oksentelu Hyvin harvinainen: Ruokahaluttomuus Tuntematon: Koliitti Maksa ja sappi Harvinainen: Poikkeava maksan toimintakokeen tulos Tuntematon: Hepatiitti, jossa on lähinnä kolestaattisia piirteitä (ks. kohta 4.4) Iho ja ihonalainen kudos Harvinainen: Erytematoottinen tai makulopapulaarinen ihottuma Hyvin harvinainen: Urtikaria Tuntematon: Ihon, hiusten, parran ja kynsien värjääntyminen Munuaiset ja virtsatiet Hyvin yleinen: Virtsan värjääntyminen Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat Yleinen: Väsymys, lisääntynyt hikoilu, kaatuminen Hyvin harvinainen: Painonlasku * Haittavaikutukset on luokiteltu esiintymistiheyden mukaan, ensimmäisenä yleisin, seuraavasti: Hyvin yleinen ( 1/10); yleinen ( 1/100, < 1/10); melko harvinainen ( 1/1 000, < 1/100); harvinainen ( 1/10 000, < 1/1 000); hyvin harvinainen (< 1/10 000), tuntematon (koska saatavissa oleva tieto kliinisistä tai epidemiologista tutkimuksista ei riitä arviointiin). ** Sydäninfarktin ja muiden iskeemisten sydäntapahtumien esiintymistiheydet (0,43 % ja 1,54 %) on määritetty 13 kaksoissokkotutkimuksen analyysistä, jossa oli mukana 2082 entakaponihoitoa saavaa potilasta, joilla oli annosvaikutuksen lopussa esiintyvää motorista tilanvaihtelua. Valikoitujen haittavaikutusten kuvaus Entakaponihoitoon yhdessä levodopan kanssa on liittynyt yksittäisiä tapauksia, joissa on esiintynyt lisääntynyttä päiväaikaista uneliaisuutta ja yhtäkkisiä nukahtamisjaksoja. Impulssikontrollin häiriöt: Pelihimoa, lisääntynyttä sukupuolista halua, hyperseksuaalisuutta, pakonomaista tuhlaamista tai ostelua, ahmimista ja pakonomaista syömistä, voi esiintyä potilailla, jotka ovat käyttäneet dopamiiniagonistia tai muuta dopaminergista lääkettä, kuten Comtanin ja levodopan yhdistelmää (ks. kohta 4.4). Malignia neuroleptioireyhtymää on raportoitu yksittäisiä tapauksia, kun entakaponihoito ja muu samanaikainen dopaminerginen lääke on äkillisesti lopetettu tai annosta on äkillisesti pienennetty. Yksittäisiä rabdomyolyysitapauksia on raportoitu. Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty-haitta tasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista liitteessä V luetellun kansallisen ilmoitusjärjestelmän kautta. 4.9 Yliannostus Markkinoille tulon jälkeinen aineisto sisältää yksittäisiä yliannostustapauksia missä korkein päivittäinen entakaponiannos on ollut mg. Akuutteja oireita ja löydöksiä näissä yliannostustapauksissa olivat mm. sekavuustila, alentunut aktiviteetti, uneliaisuus, hypotonia, ihon värjääntyminen ja urtikaria. Akuutin yliannostuksen hoito on oireenmukaista. 7\n8 5. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET 5.1 Farmakodynamiikka Farmakoterapeuttinen ryhmä: muut dopaminergit, ATC-koodi: N04BX02. Entakaponi kuuluu uuteen terapialuokkaan, katekoli-o-metyylitransferaasin (COMT) estäjiin. Se on reversiibeli, spesifinen ja pääasiassa perifeerisesti vaikuttava COMT-estäjä, joka on tarkoitettu yhteiskäyttöön levodopavalmisteiden kanssa. Entakaponi vähentää levodopan metaboloitumista 3-Ometyylidopaksi (3-OMD) estämällä COMT-entsyymin toimintaa. Tämä johtaa korkeampaan levodopan AUC-arvoon ja aivoihin kulkeutuvan levodopan määrä kasvaa. Näin entakaponi pidentää kliinistä levodopavastetta. Entakaponi estää COMT-entsyymiä pääasiassa perifeerisissä kudoksissa. Punasolujen COMT-eston taso seuraa läheisesti plasman entakaponipitoisuutta, mikä selvästi ilmentää COMT-eston reversiibeliä luonnetta. Kliiniset tutkimukset Kahteen faasi III:n kaksoissokko-tutkimukseen osallistui yhteensä 376 Parkinsonin tautia sairastavaa potilasta, joilla esiintyi motorisia tilanvaihteluita annosvaikutuksen lopussa; entakaponi tai lumelääke annosteltiin samanaikaisesti levodopa/dopadekarboksylaasiestäjä-valmisteen kanssa. Tulokset on esitetty taulukossa 2. Tutkimuksessa I päivittäinen ON-aika (tunteina) mitattiin kotipäiväkirjoilla. Tutkimuksessa II mitattiin päivittäisen ON-ajan osuus. Taulukko 2. Päivittäinen On-aika (Keskiarvo SD) Tutkimus I Päivittäinen ON-aika (h) Entakaponi (n=85) Lumelääke (n=86) Ero Lähtötilanne 9,3 2,2 9,2 2,5 Viikot ,7 2,2 9,4 2,6 1 t 20 min (8,3 %) CI 95 %, 45 min, 1 t 56 min Tutkimus II Päivittäisen ON-ajan osuus (%) Entakaponi (n=103) Lumelääke (n=102) Ero Lähtötilanne 60,0 15,2 60,8 14,0 Viikot ,8 14,5 62,8 16,80 4,5 % (0 t 35 min) CI 95%, 0,93 %, 7,97 % Aika, jolloin levodopahoito ei vaikuta (OFF aika), väheni vastaavasti. Tutkimuksessa I entakaponihoito vähensi OFF-aikaa 24 % lähtötilanteesta ja lumehoito 0 %. Vastaavat lukemat tutkimuksessa II olivat -18 % ja -5 %. 8\n9 5.2 Farmakokinetiikka Vaikuttavan aineen yleiset ominaisuudet Imeytyminen Entakaponin imeytymisessä esiintyy suuria yksilön sisäisiä ja yksilöiden välisiä vaihteluita. Plasman huippupitoisuus (C max ) saavutetaan tavallisesti noin yhden tunnin kuluttua 200 mg entakaponitabletin ottamisesta. Lääkkeen ensikierron metabolia on huomattava. Entakaponin hyötyosuus on noin 35 % suun kautta otetun annoksen jälkeen. Ruoka ei vaikuta merkittävästi entakaponin imeytymiseen. Jakautuminen Imeydyttyään ruoansulatuskanavasta entakaponi jakautuu nopeasti perifeerisiin kudoksiin. Vakaan tilan jakautumistilavuus (Vd ss ) on 20 litraa. Annoksesta n. 92 % eliminoituu -vaiheen aikana, ja eliminaation puoliintumisaika on lyhyt, 30 min. Entakaponin kokonaispuhdistuma on n. 800 ml/min. Entakaponi sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin, pääasiassa albumiiniin. Ihmisen plasmassa sitoutumaton osuus on n. 2 % terapeuttisella pitoisuusalueella. Terapeuttisilla pitoisuuksilla entakaponi ei syrjäytä muita proteiineihin voimakkaasti sitoutuvia lääkeaineita (esim. varfariinia, salisyylihappoa, fenyylibutatsonia tai diatsepaamia) eikä mikään näistä lääkeaineista myöskään syrjäytä entakaponia merkittävässä määrin terapeuttisilla tai niitä suuremmilla pitoisuuksilla. Biotransformaatio Pieni määrä entakaponia, molekyylin (E)-isomeeri, muuttuu (Z)-isomeeriksi. (E)-isomeeri muodostaa 95 % AUC-arvosta. (Z)-isomeeri ja vähäinen määrä muita metaboliitteja muodostavat loput 5 % AUC-arvosta. Ihmisen maksan mikrosomipreparaateilla suoritettujen in vitro -tutkimusten tulokset osoittavat, että entakaponi inhiboi sytokromi P450 2C9 -isoentsyymiä (IC 50 ~ 4 μm). Muihin P450-isoentsyymeihin (CYP1A2, CYP2A6, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A ja CYP2C19) entakaponilla on vähäisesti tai ei ollenkaan inhiboivaa vaikutusta (ks. kohta 4.5). Eliminaatio Entakaponin eliminaatio tapahtuu pääasiassa muiden eliminaatioreittien kuin munuaisten kautta. On arvioitu, että annoksesta %, erittyy ulosteeseen, mutta tätä ei ole varmistettu ihmisellä. Noin % erittyy virtsaan. Vain pieni määrä muuttumatonta entakaponia erittyy virtsaan. Suurin osa (95 %) virtsaan erittyneestä lääkeaineesta on konjugoitunut glukuronihapon kanssa. Virtsasta esiintyvistä metaboliiteista vain n. 1 % on muodostunut oksidaation kautta. Ominaisuudet potilailla Entakaponin farmakokineettiset ominaisuudet ovat samanlaiset sekä nuorilla että vanhemmilla potilailla. Lääkeaineen metabolia on hidastunut lievässä ja keskivaikeassa maksan vajaatoiminnassa (Child-Pugh-luokka A ja B), mikä johtaa plasman entakaponipitoisuuksien suurenemiseen sekä imeytymis- että eliminaatiovaiheen aikana (ks. kohta 4.3). Munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta entakaponin farmakokinetiikkaan, mutta annosvälin pidentämistä voi harkita, jos potilas saa dialyysihoitoa. 9\n10 5.3 Prekliiniset tiedot turvallisuudesta Farmakologista turvallisuutta, toistuvan altistuksen aiheuttamaa toksisuutta, geenitoksisuutta ja karsinogeenisuutta koskevien konventionaalisten tutkimusten tulokset eivät viittaa erityiseen vaaraan ihmisille. Toistuvaisannosten toksisuustutkimuksissa on havaittu anemiaa, joka mitä todennäköisimmin johtuu entakaponin rautaa kelatoivista ominaisuuksista. Lisääntymis- ja kehitystoksisuutta koskevissa tutkimuksissa on havaittu sikiöiden painon laskeneen ja luuston kehityksen lievästi hidastuneen kaniinilla systeemisen altistustason ollessa terapeuttisella alueella. 6. FARMASEUTTISET TIEDOT 6.1 Apuaineet Tablettiydin Mikrokiteinen selluloosa Mannitoli Kroskarmelloosinatrium Hydrattu kasviöljy Magnesiumstearaatti Kalvopäällyste Hypromelloosi Polysorbaatti 80 Glyseroli 85 % Sakkaroosi Keltainen rautaoksidi (E 172) Punainen rautaoksidi (E 172) Titaanidioksidi (E 171) Magnesiumstearaatti 6.2 Yhteensopimattomuudet Ei oleellinen. 6.3 Kestoaika 3 vuotta. 6.4 Säilytys Tämä lääkevalmiste ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita. 6.5 Pakkaustyyppi ja pakkauskoot Ruskea lasipullo (hydrolyyttinen luokka III), jossa on sinettirenkaalla varustettu valkoinen polypropyleeni suljin. Pakkauskoot 30, 60 ja 100 tablettia. Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä. 6.6 Erityiset varotoimet hävittämiselle Ei erityisvaatimuksia hävittämisen suhteen. 10\n11 7. MYYNTILUVAN HALTIJA Novartis Europharm Limited Frimley Business Park Camberley GU16 7SR Iso-Britannia 8. MYYNTILUVAN NUMERO(T) EU/1/98/081/ MYYNTILUVAN MYÖNTÄMISPÄIVÄMÄÄRÄ/UUDISTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ Myyntiluvan myöntämisen päivämäärä: 22. syyskuuta 1998 Viimeisimmän uudistamisen päivämäärä: 22. syyskuuta TEKSTIN MUUTTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ Lisätietoa tästä lääkevalmisteesta on Euroopan lääkeviraston verkkosivuilla 11\n12 LIITE II A. ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVA VALMISTAJA B. TOIMITTAMISEEN JA KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT EHDOT TAI RAJOITUKSET C. MYYNTILUVAN MUUT EHDOT JA EDELLYTYKSET D. EHDOT TAI RAJOITUKSET, JOTKA KOSKEVAT LÄÄKEVALMISTEEN TURVALLISTA JA TEHOKASTA KÄYTTÖÄ 12\n13 A. ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVA VALMISTAJA Erän vapauttamisesta vastaavan valmistajan nimi ja osoite Novartis Pharma GmbH Roonstrasse Nürnberg Saksa B. TOIMITTAMISEEN JA KÄYTTÖÖN LIITTYVÄT EHDOT TAI RAJOITUKSET Reseptilääke. C. MYYNTILUVAN MUUT EHDOT JA EDELLYTYKSET Määräaikaiset turvallisuuskatsaukset Myyntiluvan haltijan on toimitettava tätä valmistetta koskevat määräaikaiset turvallisuuskatsaukset niiden vaatimusten mukaisesti, jotka on esitetty unionin viitepäivien luettelossa (EURD-luettelo), josta säädetään direktiivin 2001/83/EY 107c artiklan 7 kohdassa ja joka julkaistaan Euroopan lääkealan verkkoportaalissa. D. EHDOT TAI RAJOITUKSET, JOTKA KOSKEVAT LÄÄKEVALMISTEEN TURVALLISTA JA TEHOKASTA KÄYTTÖÄ Riskinhallintasuunnitelma (RMP) Ei sovelleta. 13\n16 ULKOPAKKAUKSESSA JA SISÄPAKKAUKSESSA ON OLTAVA SEURAAVAT MERKINNÄT KOTELO JA ETIKETTI 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Comtan 200 mg kalvopäällysteiset tabletit entakaponi 2. VAIKUTTAVA(T) AINE(ET) 1 tabletti sisältää 200 mg entakaponia. 3. LUETTELO APUAINEISTA Sisältää sakkaroosia. Katso lisätietoja pakkausselosteesta. 4. LÄÄKEMUOTO JA SISÄLLÖN MÄÄRÄ 30 kalvopäällysteistä tablettia 60 kalvopäällysteistä tablettia 100 kalvopäällysteistä tablettia 5. ANTOTAPA JA TARVITTAESSA ANTOREITTI (ANTOREITIT) Lue pakkausseloste ennen käyttöä. Suun kautta. 6. ERITYISVAROITUS VALMISTEEN SÄILYTTÄMISESTÄ POISSA LASTEN ULOTTUVILTA JA NÄKYVILTÄ Ei lasten ulottuville eikä näkyville. 7. MUU ERITYISVAROITUS (MUUT ERITYISVAROITUKSET), JOS TARPEEN 8. VIIMEINEN KÄYTTÖPÄIVÄMÄÄRÄ Käyt. viim. 16\n17 9. ERITYISET SÄILYTYSOLOSUHTEET 10. ERITYISET VAROTOIMET KÄYTTÄMÄTTÖMIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN TAI NIISTÄ PERÄISIN OLEVAN JÄTEMATERIAALIN HÄVITTÄMISEKSI, JOS TARPEEN 11. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE Novartis Europharm Limited Frimley Business Park Camberley GU16 7SR Iso-Britannia 12. MYYNTILUVAN NUMERO(T) EU/1/98/081/001 EU/1/98/081/002 EU/1/98/081/ kalvopäällysteistä tablettia 60 kalvopäällysteistä tablettia 100 kalvopäällysteistä tablettia 13. ERÄNUMERO Erä: 14. YLEINEN TOIMITTAMISLUOKITTELU Reseptilääke. 15. KÄYTTÖOHJEET 16. TIEDOT PISTEKIRJOITUKSELLA Comtan 200 mg [ainoastaan kotelo] 17\n19 Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Comtan 200 mg kalvopäällysteiset tabletit entakaponi Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla on kysyttävää, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. - Tämä lääke on määrätty vain sinulle eikä sitä tule antaa muiden käyttöön. Se voi aiheuttaa haittaa muille, vaikka heillä olisikin samanlaiset oireet kuin sinulla. - Jos havaitset haittavaikutuksia, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Ks. kohta 4. Tässä pakkausselosteessa kerrotaan 1. Mitä Comtan on ja mihin sitä käytetään 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin otat Comtania 3. Miten Comtania otetaan 4. Mahdolliset haittavaikutukset 5. Comtanin säilyttäminen 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa 1. Mitä Comtan on ja mihin sitä käytetään Comtan-tabletit sisältävät entakaponia ja niitä käytetään yhdessä levodopan kanssa Parkinsonin taudin hoitoon. Comtan auttaa levodopaa lievittämään Parkinsonin taudin oireita. Comtanilla ei ole tehoa Parkinsonin taudin lievittämisessä, jos sitä ei käytetä levodopan kanssa. 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin otat Comtania Älä käytä Comtania jos olet allerginen entakaponille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle (lueteltu kohdassa 6). jos sinulla on lisämunuaisen kasvain (eli feokromosytooma; tämä saattaa lisätä vaikean verenpaineen kohoamisen riskiä). jos käytät tiettyjä masennuslääkkeitä (kysy lääkäriltä tai apteekista, voiko sinun masennuslääkettäsi käyttää yhdessä Comtanin kanssa). jos sinulla on maksasairaus. jos sinulla on ollut harvinainen psykoosilääkkeen aiheuttama reaktio, jota kutsutaan pahanlaatuiseksi neuroleptioireyhtymäksi (MNS). Ks. MNS:lle tunnusomaiset piirteet kohdasta 4. jos sinulla on ollut rabdomyolyysiksi kutsuttu harvinainen lihassairaus, joka ei ole aiheutunut mistään vammasta. 19\n20 Varoitukset ja varotoimet Keskustele lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen kuin otat Comtania: jos sinulla on ollut sydänkohtaus tai mikä tahansa muu sydänsairaus. jos käytät lääkettä, joka voi aiheuttaa huimausta tai pyörrytystä (verenpaineen laskua) noustessa seisomaan tuolilta tai sängystä. jos sinulla on pitkittynyttä ripulia, keskustele lääkärisi kanssa, sillä se saattaa olla merkki paksusuolen tulehduksesta. jos sinulla on ripulia, painon seuranta on suositeltava liiallisen painonlaskun estämiseksi. jos sinulla on lyhyessä ajassa lisääntyvää ruokahaluttomuutta, heikkoutta, voimattomuutta ja painonlaskua, yleistä lääkärintarkastusta (sisältäen maksan toimintakokeet) on harkittava. Kerro lääkärille, jos sinä, perheenjäsenesi tai omaishoitajasi huomaatte, että sinulla on voimakas halu tai tarve käyttäytyä tavalla, joka on epätavallista sinulle tai et pysty vastustamaan mielihaluja, pakonomaisia tarpeita tai houkutuksia sellaiseen toimintaan, joka voi olla vahingollista sinulle tai muille. Tällaista käytöstä kutsutaan impulssikontrollin häiriöksi. Se voi ilmetä peliriippuvuutena, ylensyömisenä tai tuhlaamisena, epätavallisen voimakkaana seksuaalisena haluna tai seksuaalisten ajatusten tai tuntemusten lisääntymisenä. Lääkärin tekemä hoidon uudelleen arviointi voi olla tarpeen. Koska Comtan-tabletit otetaan yhdessä levodopalääkkeiden kanssa, lue myös näiden lääkkeiden pakkausselosteet huolellisesti. Muiden Parkinsonin taudin hoitoon käytettyjen lääkkeiden annosta voi olla tarpeen muuttaa, kun aloitat Comtanin käytön. Noudata lääkärin ohjeita. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä (MNS) on vakava, mutta harvinainen reaktio tietyille lääkkeille, ja se voi ilmetä erityisesti, kun Comtan tai muut Parkinsonin taudin hoitoon käytetyt lääkkeet äkillisesti lopetetaan tai annosta äkillisesti pienennetään. Ks. MNS:lle tunnusomaiset piirteet kohdasta 4. Lääkärisi saattaa kehottaa sinua lopettamaan Comtan-hoidon ja muut Parkinsonin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet hitaasti. Comtan voi yhdessä levodopan kanssa aiheuttaa uneliaisuutta ja joskus äkillisiä nukahtamisia. Jos tällaista tapahtuu, sinun ei pidä ajaa tai käyttää koneita tai laitteita (ks. Ajaminen ja koneiden käyttö ). Muut lääkevalmisteet ja Comtan Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos parhaillaan käytät tai olet äskettäin käyttänyt tai saatat käyttää muita lääkkeitä. Kerro lääkärillesi erityisesti, jos otat mitä tahansa seuraavista lääkkeistä: rimiterolia, isoprenaliinia, adrenaliinia, noradrenaliinia, dopamiinia, dobutamiinia, alfametyylidopaa, apomorfiinia masennuslääkkeitä, kuten desipramiinia, maprotiliinia, venlafaksiinia, paroksetiinia varfariinia verenohennukseen rautavalmisteita. Comtan voi vaikeuttaa raudan imeytymistä. Sen vuoksi vältä rautavalmisteiden ottamista samanaikaisesti Comtanin kanssa. Pidä ainakin 2-3 tunnin tauko näiden valmisteiden välillä. Raskaus, imetys ja hedelmällisyys Älä käytä Comtania raskauden tai imetyksen aikana. Jos olet raskaana tai imetät, epäilet olevasi raskaana tai jos suunnittelet lapsen hankkimista, kysy lääkäriltä tai apteekista neuvoa ennen tämän lääkkeen käyttöä. 20\n21 Ajaminen ja koneiden käyttö Comtan yhdessä levodopan kanssa saattaa aiheuttaa verenpaineen laskua, mikä ilmenee pyörrytyksen tai huimauksen tunteena. Ole erityisen varovainen, kun ajat autoa tai käytät koneita tai laitteita. Lisäksi Comtan-lääkitys yhdessä levodopan kanssa saattaa aiheuttaa uneliaisuutta ja joskus yhtäkkistä nukahtamista. Mikäli sinulla esiintyy näitä oireita, vältä autolla ajamista ja koneiden käyttöä. Comtan sisältää sakkaroosia Comtan-tabletit sisältävät sokerin nimeltään sakkaroosi. Jos lääkärisi on kertonut, että sinulla on jokin sokeri-intoleranssi, keskustele lääkärisi kanssa ennen tämän lääkevalmisteen ottamista. 3. Miten Comtania otetaan Ota tätä lääkettä juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Comtania käytetään yhdessä levodopaa sisältävien lääkkeiden kanssa (joko levodopa/karbidopavalmisteiden tai levodopa/benseratsidi-valmisteiden). Voit myös käyttää muita Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä samanaikaisesti. Suositeltu Comtan-annos on 200 mg:n tabletti jokaisen levodopa-annoksen yhteydessä. Korkein suositeltu annos on 10 tablettia päivässä eli mg:aa Comtania. Jos olet dialyysihoidossa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, lääkärisi saattaa määrätä pidemmän annosvälin. Käyttö lapsille ja nuorille Kokemusta Comtanin käytöstä alle 18-vuotiailla potilailla on rajoitetusti. Sen vuoksi Comtanin käyttöä lapsilla ei voida suositella. Jos otat enemmän Comtania kuin sinun pitäisi Jos otat liikaa Comtania, ota välittömästi yhteys lääkäriin, apteekkihenkilökuntaan tai lähimpään sairaalaan. Jos unohdat ottaa Comtania Jos unohdat ottaa Comtan-tabletin levodopa-annoksen yhteydessä, jatka lääkitystä ottamalla seuraava Comtan-tabletti seuraavan levodopa-annoksen yhteydessä. Älä ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtamasi tabletin. Jos lopetat Comtanin oton Älä lopeta Comtan-hoitoa, ellei lääkäri näin määrää. Hoidon lopettamisen yhteydessä lääkäri saattaa joutua muuttamaan muiden Parkinsonin taudin lääkkeiden annostusta. Comtanin ja muiden Parkinsonin taudin lääkkeiden käytön äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Ks. kohta 2, Varoitukset ja varotoimet. Jos sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. 21\n22 4. Mahdolliset haittavaikutukset Kuten kaikki lääkkeet, tämäkin lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa. Yleensä Comtanin aiheuttamat haittavaikutukset ovat lieviä tai keskivaikeita. Jotkin haittavaikutuksista aiheutuvat usein levodopahoidon lisääntyneistä vaikutuksista ja ovat yleisimpiä hoidon alussa. Jos sinulla esiintyy sellaisia vaikutuksia Comtan-hoidon alussa sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi, joka saattaa päättää muuttaa levodopa-annostustasi. Hyvin yleinen (yli 1 käyttäjällä 10:stä): tahattomat liikkeet, jotka haittaavat tahdonalaisien liikkeiden suorittamista (dyskinesia) pahoinvointi vaaraton virtsan värjäytyminen punaruskeaksi. Yleinen (enintään 1 käyttäjällä 10:stä): liialliset liikkeet (hyperkinesia), Parkinsonin taudin oireiden paheneminen, pitkittyneet lihaskouristukset (dystonia) oksentelu, ripuli, vatsakipu, ummetus, suun kuivuminen huimaus, väsymys, lisääntynyt hikoilu, kaatuminen hallusinaatiot (sellaisten asioiden näkeminen, kuuleminen, tunteminen, haistaminen, joita ei todellisuudessa ole), unettomuus, vilkkaat unet, sekavuus sydän- tai valtimosairaustapahtumat (esim. rintakipu). Melko harvinainen (enintään 1 käyttäjällä 100:sta): sydänkohtaus. Harvinainen (enintään 1 käyttäjällä 1 000:sta): ihottumat normaaliarvoista poikkeavia tuloksia maksan toimintakokeissa. Hyvin harvinainen (enintään 1 käyttäjällä :sta): kiihtymys vähentynyt ruokahalu, painonlasku nokkosihottuma. Tuntematon (saatavissa oleva tieto ei riitä esiintymistiheyden arviointiin): paksusuolen tulehdus (koliitti), maksatulehdus (hepatiitti), johon liittyy ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus ihon, hiusten, parran ja kynsien värjääntyminen. Kun Comtania annostellaan korkeammilla annoksilla: Annoksilla mg päivässä voivat seuraavat haittavaikutukset olla yleisimpiä: tahattomat liikkeet pahoinvointi vatsakipu. 22\n23 Muita tärkeitä haittavaikutuksia, joita voi esiintyä: Comtan levodopan kanssa otettuna voi harvoin aiheuttaa lisääntynyttä uneliaisuutta päiväsaikaan ja äkillisen nukahtamisen. Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä (MNS) on harvinainen vakava reaktio lääkkeisiin, joita käytetään keskushermostohäiriöiden hoitoon. MNS:lle tyypillisiä piirteitä ovat jäykkyys, lihasnykäykset, vapina, kiihtymys ja sekavuus, kooma, kuume, nopeutunut pulssi ja epävakaa verenpaine. Harvinainen ja vaikea lihassairaus (rabdomyolyysi), joka aiheuttaa kipua, arkuutta ja heikkoutta lihaksissa ja saattaa johtaa munuaisongelmiin. Seuraavia haittavaikutuksia saattaa esiintyä: hallitsematon tarve toimia mahdollisesti haitallisten mielijohteiden mukaan, kuten: Voimakas pelihimo itselle tai perheelle aiheutuvista seurauksista huolimatta. Muuttunut tai lisääntynyt seksuaalinen mielenkiinto ja käyttäytyminen, esimerkiksi lisääntynyt seksuaalinen halu, joka haittaa merkittävästi sinua tai muita. Kontrolloimaton ja liiallinen ostelu tai tuhlaaminen. Ahmiminen (suurten ruokamäärien syöminen lyhyessä ajassa) tai pakkomielteinen syöminen (syöminen enemmän kuin normaalisti ja enemmän kuin on tarpeen). Kerro lääkärille, jos sinulla on tällaista käyttäytymistä keskustellaksesi miten oireita voidaan hallita tai vähentää. Haittavaikutuksista ilmoittaminen Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös suoraan liitteessä V luetellun kansallisen ilmoitusjärjestelmän kautta. Ilmoittamalla haittavaikutuksista voit auttaa saamaan enemmän tietoa tämän lääkevalmisteen turvallisuudesta. 5. Comtanin säilyttäminen Ei lasten ulottuville eikä näkyville. Älä käytä tätä lääkettä pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen. Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kuukauden viimeistä päivää. Tämä lääkevalmiste ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita. Lääkkeitä ei tule heittää viemäriin eikä hävittää talousjätteiden mukana. Kysy käyttämättömien lääkkeiden hävittämisestä apteekista. Näin menetellen suojelet luontoa. 23\n24 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa Mitä Comtan sisältää - Vaikuttava aine on entakaponi. Jokainen tabletti sisältää 200 mg:aa entakaponia. - Muut aineet ovat mikrokiteinen selluloosa, mannitoli, kroskarmelloosinatrium, hydrattu kasviöljy ja magnesiumstearaatti. - Kalvopäällysteen apuaineet ovat hypromelloosi, polysorbaatti 80, glyserolia 85 %, sakkaroosi, keltainen rautaoksidi (E 172), punainen rautaoksidi (E 172), titaanidioksidi (E 171) ja magnesiumstearaatti. Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoot Comtan 200 mg kalvopäällysteinen tabletti on ruskehtavan-oranssi, ovaali tabletti, jonka toisella puolella on teksti Comtan. Lääke on pakattu pulloon. Pakkauskokoja on kolme (30, 60 tai 100 tabletin pakkaukset). Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä. Myyntiluvan haltija Novartis Europharm Limited Frimley Business Park Camberley GU16 7SR Iso-Britannia Valmistaja Novartis Pharma GmbH Roonstrasse Nürnberg Saksa Lisätietoja tästä lääkevalmisteesta antaa myyntiluvan haltijan paikallinen edustaja: België/Belgique/Belgien Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: България Novartis Pharma Services Inc. Тел.: Česká republika Novartis s.r.o. Tel: Danmark Novartis Healthcare A/S Tlf: Deutschland Novartis Pharma GmbH Tel: Eesti Novartis Pharma Services Inc. Tel: Lietuva Novartis Pharma Services Inc. Tel: Luxembourg/Luxemburg Novartis Pharma N.V. Tél/Tel: Magyarország Novartis Hungária Kft. Pharma Tel.: Malta Novartis Pharma Services Inc. Tel: Nederland Novartis Pharma B.V. Tel: Norge Novartis Norge AS Tlf:\n25 Ελλάδα Novartis (Hellas) A.E.B.E. Τηλ: España Novartis Farmacéutica, S.A. Tel: France Novartis Pharma S.A.S. Tél: Hrvatska Novartis Hrvatska d.o.o. Tel Ireland Novartis Ireland Limited Tel: Ísland Vistor hf. Sími: Italia Novartis Farma S.p.A. Tel: Κύπρος Novartis Pharma Services Inc. Τηλ: Latvija Novartis Pharma Services Inc. Tel: Österreich Novartis Pharma GmbH Tel: Polska Novartis Poland Sp. z o.o. Tel.: Portugal Novartis Farma - Produtos Farmacêuticos, S.A. Tel: România Novartis Pharma Services Romania SRL Tel: Slovenija Novartis Pharma Services Inc. Tel: Slovenská republika Novartis Slovakia s.r.o. Tel: Suomi/Finland Novartis Finland Oy Puh/Tel: +358 (0) Sverige Novartis Sverige AB Tel: United Kingdom Novartis Pharmaceuticals UK Ltd. Tel: Tämä pakkausseloste on tarkistettu viimeksi Muut tiedonlähteet Lisätietoa tästä lääkevalmisteesta on saatavilla Euroopan lääkeviraston verkkosivuilta 25\nLIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Comtess 200 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää entakaponia 200 mg. Apuaineet,\nLIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Entacapone Orion 200 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää entakaponia 200\nLIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Entacapone Teva 200 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää entakaponia 200\nVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Levodopa/Carbidopa/Entacapone Accord 50 mg/12,5 mg/200 mg tabletti, kalvopäällysteinen Levodopa/Carbidopa/Entacapone Accord 75 mg/18,75 mg/200 mg tabletti, kalvopäällysteinen\nVALMISTEYHTEENVETO. Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 100 mg levodopaa, 25 mg karbidopaa (monohydraattina) ja\n1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Sastravi 50 mg/12,5 mg/200 mg kalvopäällysteiset tabletit Sastravi 75 mg/18,75 mg/200 mg kalvopäällysteiset tabletit Sastravi 100 mg/25 mg/200 mg kalvopäällysteiset


Inguinal hernia: onko mahdollista tehdä ilman toimenpiteitä? - Lääkärit\nNivustyrän kutsutaan sairaus, jossa imusolmukkeet fossa kautta imusolmukkeet kanava raossa emättimen tai vatsakalvon kasvain aikana äskettäin muodostettu hernial varrella, joka sijaitsee spermatic johto tai sen ulkopuolella, on kiihdyttää sisäelinten.\nLantion hernian esiintyminen on monimutkainen patologinen prosessi. Yleisten ja paikallisten syiden ja olosuhteiden määrittäminen, jotka johtavat nenäverenkierron muodostumiseen, ovat pitkälti kiistanalaisia. Samaan aikaan heidän hyvin tärkeän etiologiansa ja patogeneesin oikea määritelmä tarjoaa mahdollisuuden selkeyttää pernasolujen syntymisen ja kehityksen syitä ja edellytyksiä, kehittää ehkäiseviä toimenpiteitä ja tehostaa kirurgisen hoidon periaatteita.\nJotkut kirjoittajat uskovat, että tyrä - yleisempi sairaus tyrä taudin kuin puhtaasti paikallisia tai kärsimystä mekaanisia vaurioita, ja että on monia syitä ja olosuhteita, jotka johtavat nivustyrä, joista jotkut ovat suuria, toiset - vähäisiä.\nSyyt ja olosuhteet, jotka edesauttavat inguinalisten hernian muodostumista, voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin.\nSeuraavat voidaan luokitella yleiseksi:\naltistavat syyt perustuslakeina (yleinen riittämätön kehitys, heikko fysiikka), riittämätön liikunta, jne.;\ntuottavat syyt: a) aiheuttaa vatsaontelon paineen kasvua riippuen useiden tekijöiden vaikutuksesta; b) heikentää vatsan seinää, joka johtaa lihasten heikkoutta, kuten liikunnan puute, erilaiset sairaudet, ikääntymiseen liittyvät muutokset ja sosiaaliset syyt.\nPaikallisilta altistavia syitä syytä huomata: halkeama emättimen prosessi vatsakalvon, merkittävä anatomiset ja fysiologiset puutos, erityisesti heikkous takaseinän ja imusolmukkeet kanava syviä reikiä, ja muita vikoja sen rakenteesta.\nOn havaittavissa, että yhden perheen jäsenillä on joissakin tapauksissa pernatauti, joka johtuu perustuslaillisesta ja perinnöllisestä alttiudesta.\nKuten tiedetään, perustuslain käsitteessä on kehon fysiologisten prosessien lukuisia yksilöllisiä ominaisuuksia, kehon rakenteen ja ulkonäön ominaisuuksia (fysiikka, vartalo, habitus). Perustuslain on ymmärretty perinnölliseksi organismin yksilöllisiksi luonnollisiksi ominaisuuksiksi samoin kuin hankittaviksi ominaisuuksiksi, jotka ovat syntyneet ympäristöolosuhteiden vaikutuksesta. Heredity ja organismin kehitys, riippuen ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, ei voida jakaa.\nOn tärkeää korostaa oikean fyysisen kehityksen merkitystä, systemaattista koulutusta lapsuudesta ja työmäärän asianmukaista järjestämistä potilasairauden mahdolliseksi ehkäisemiseksi.\nKapealla ja huonosti kehittyneellä lantion ja kehittymättömän lihaksiston avulla etupään seinämän kuituosat eivät kestämään painetta ja venytellä. Siksi vatsan seinämän tila, lantion muoto ja vatsa (ulkoneva vatsa, vatsavaivat) ovat alttiita syyherneen herneen muodostumiselle.\nVino nivustyrien tuotetaan useammin heikotustilat tyypin ihmisiä, kun vatsa on kartiomainen pohja alaspäin, ja enemmän laajennettu lantio. Ne imusolmukkeet aukko on muodoltaan alemman kolmion ja imusolmukkeet kanava helposti venyttää, erityisesti sen etuseinä. Suora hernias muodostetaan useammin yksilöillä, joilla on tyypin lihasten kapeampi lantio kun vatsa on ikään kuin kartion pohja ylöspäin ja takaseinän viat ovat todennäköisesti suurempi kolmion muotoinen, ja sen vuoksi tämä osa on helposti venytetty.\nAivotärähdysnopeutta lisäävät tekijät ovat:\nusein kyynelten ja lapsuuden itku ja huutaminen;\nerilaisia keuhkosairauksia, jotka johtavat heikentävään yskään;\npitkittyneet ulosteet (ummetus, ripuli);\nerilaiset virtsapitoa vaikeuttavat sairaudet (virtsaputken supistuminen, eturauhasen hypertrofia, rakon kasvaimen läsnäolo);\nraskas fyysinen työ (raskaiden painojen nostaminen, usein raskaiden kuormien kantaminen jne.);\ntoistuvat vaikeat syntymät jne.\nLihaskanavan vatsan seinämän ja seinien heikentämiseen vaikuttavat tekijät: systemaattisten fyysisten harjoitusten puuttuminen, mikä johtaa lihasten varhaiseen epätasapainoon; jotka aiheuttavat lihasten heikkenemisen ja merkittävän laihtumisen; liikalihavuus, joka johtaa lihasten degeneratiivisiin muutoksiin ja jänne- ja lihaskerrosten lisääntymiseen; toistuvat raskaudet, vatsan seinämän ahtautuminen; erilaisia vatsa-seinän vammoja ja haavoja jne.\nKantojen, lisääntynyt yskä, vatsaontelon paine kasvaa; kalvo laskeutuu, vinot vatsalihakset toimivat poikittaissuunnassa, suora lihas pyrkii suoristamaan ja lantion kalvon lihakset nousevat jonkin verran.\nPaine välittyy kaikille puolille vatsaontelon, vaikuttaa eniten riittämätön väkevöity tarkkuudella vatsan ja rajoitetuilla alueilla, erityisesti silloin kun on syvennyksiä, edistää niiden rentoutumista ja jännitystä, ja edelleen herniation. Takana nivusissa paine kasvaa ylhäältä alas ja ulkopuolelta mediaaliselle puolelle, koska tässä vatsan seinän vatsan on kourun muotoinen kaltevuus alaspäin ja sisäänpäin, samalla kun paine laskee enemmän mediaalinen puoli on imusolmukkeet kanava.\nUseat tekijät ovat jo pitkään havainneet työvoiman ja tuotannon tekijöiden vaikutusta, jotka aiheuttavat voimakkaan lisääntymisen vatsaontelon paineen aiheuttamisessa hernian muodostumisessa raskaassa fyysisessä työvoimassa.\nNäin ollen, on erittäin tärkeä tekijä ehkäisyssä tyrä on oikea työn organisaation, jossa on vähitellen mukaan fyysinen rasitus ja laatimiseen koordinoi liikkeitä, oikea asento rungon suorituskykyä eri työtä saavuttaa vähitellen vahvistaminen lihas ja jänne kerrokset nivusalueelle ja mahdollisuuksia vastakkain merkittävä ja vahva kasvu intraperitoneaalinen paine.\nVaikutus kotitalouksien tekijöitä etiologiassa nivustyrien myös kiistämätön merkitys. Useimmiten tyrä yhteydessä muodostuvien nostettaessa raskaita kuormia, varsinkin kouluttamattomien ihmisten vähemmän levoton hyppäämiseen, pudotuksen ja muita hetkiä, aiheuttaen äkillinen voimakas kasvu vatsaontelon sisäisen paineen ja paljon stressiä vatsalihaksia. Useammin se tarkoitetaan henkilöitä, jotka eivät ole mukana voimistelu, hieman fyysistä työtä, ei osaa antaa kehon oikea, hieman vääntynyt asentoon nostettaessa raskaita esineitä ja tehdä muita raskasta työtä.\nYhtenä syynä heikentää seinämän imusolmukkeet kanava, on välttämätöntä tehdä erilaisia sairauksia, jotka johtavat kuihtuminen ja merkittävä heikkeneminen kudoksissa, erityisesti lihasten, t. E. heikkous hankitun luonnetta. Tällainen yleinen heikentyminen voi johtaa siihen, että vatsaontelon sisäinen paine vaikuttaa voimakkaammin nippusyövän seinämien heikentyneisiin kudoksiin.\nTietojen tarkastelu osoitti, että eniten nivustyrien muodostavat suurimman varhaislapsuudessa - 1 - 2 vuotta, kun on synnynnäinen vino nivustyrä, sitten lukumäärä tyrä vähenee, ja sitten vähitellen alkaa kasvaa, ja varsinkin kasvaa iän 40-70 vuotta kun pitkävaikutteinen tai yhtäkkiä hyökkää tuottavat tekijöitä nykyisten suurten vikoja imusolmukkeet kanava rakenteet aiheuttavat kehittymistä nivustyrien jos potilaalla on heidän koulutustaan. Jotkut kirjoittajat ovat väittäneet, että vanhukset ja seniili ikä tyrät esiintyy harvemmin.\nLihasherneen oireet voivat olla:\nniveltulehdus nivellessä tai kivespussissa. Bulge voi esiintyä vähitellen useita viikkoja tai kuukausia tai se voi muodostua yhtäkkiä nostamalla painoja, yskimistä, lisääntynyttä fyysistä rasitusta tai naurua. Monet herniä tasoitetaan taivutetussa asennossa;\nepämukavuutta tai kipua nivusiin. Epämukavuutta voi lisätä, kun taivutat tai nostat jotain. Vaikka kipu ja epämukavuus kivespussissa, useat hernian tapaukset eivät aiheuta;\nmahdollinen äkillinen kipu, pahoinvointi ja oksentelu, jos osa suolasta kuuluu hernian "ansaan" (rikkomukseen).\nMuita tyrniin liittyviä oireita ovat: raskaus, turvotus ja nykiminen tai polttaminen tyrä, kivespussi tai sisärenkaalla. Miehillä voi olla turvonnut kivespusero ja naiset - emättimen ympäröivä valkosipuli.\nEpämukava ja kipu katoavat joskus vain kun makaat. Tämä tapahtuu usein hernian kasvaessa.\nTylsin oireet lapsilla. Imeväisillä tyrä voi työntyä, kun vauva huutaa. Hernian loukkaaminen on yleisempi äidillä ja lapsilla kuin aikuisilla. Se voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Äijä, jolla on kurkumaton tyrä, voi itkeä ja kieltäytyä syömisestä. Loukkaantunut tyrä vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua ja välitöntä kirurgista toimenpidettä.\nEi ole vaikeaa tunnistaa vapaan muodostaman inguinal hernian. Useimmissa tapauksissa, jotta epäillä, että läsnä on nivustyrä, ovat riittäviä tyypillisiä valituksia ja anamneesi - kipu pitkin imusolmukkeet kanava äkillisesti tai vähitellen esiintyminen herniaatio joka on helpommin vähentää, jossa vaaka-asennossa potilaan ja näyttää kuormittavien, erityisesti pystyasennossa. Joissakin tapauksissa, jos hernial ulkonema on hyvin pieni tai sitä ei välittömästi havaita, voi olla diagnostisia ongelmia. Vastaavasti, ei ole aina mahdollista tunnistaa yksittäiset enemmän harvinaisia nivustyrien, esimerkiksi päälaen, liikkuvat, ja muut interwalled.\nPerimmäinen tunnustamalla vapaat nivustyrä ja määrittää niiden tyypin tarpeesta: päivitys historia, ulkopuolinen tarkastus tarkkaavainen ja huolellinen, varovainen tunnustelu tutkimus. Tutkimuskohde iho, imusolmukkeet, spermatic johto, kiveksessä, etuseinässä imusolmukkeet kanava, koko pinnan aukkojen, takaseinän ja jos epäonnistuu, niin tila syvät imusolmukkeet kanava reiät ujutetaan ruuvattu kivespussin indeksi tai keskellä oikealla sormella oikeaan imusolmukkeet kanava tai vasemmalle vasemman kanavan potilaan seisoma- ja makaamisasennossa. Potilaan katsominen seisomaan asentoon on suositeltavaa suorittaa lääkärin istunto. Lantion kanavan pinta-aukko kulkee sormen kärjen normaalin kehityksen aikana; joissakin tapauksissa voi olla hieman suurempi, kun sormi kulkee vapaasti tai jopa kärkien kaksi sormea, ja enemmän; näissä tapauksissa etuseinä on useammin rento ja joskus hyvin venytetty. Nivustyrien kanavan ulkopuolelle rajat havaitaan useammin suuren pinta-aukkojen ja kanavan sisällä voi olla pieniä ja erittäin rajoitettujen aukkojen.\nVapaan ilmaistun ja täyden hernian avulla "yskäpurkaus" määräytyy asettamalla käsi pään reikiin; yskä sokki, joka johtuu kohonneesta vatsaontelon paineesta, välitetään pussiin.\n"Yskäpistooli", jossa alkuperäinen viistoperäinen tyrä, määritetään sormella, joka työnnetään syvälle kanavaan sen pinnan aukon kautta. Samalla tavalla, pyydetään potilasta rasittaviksi määrittämään ulkonemien koon epätäydellisten hernian kanssa. Oire "yskä shokki" ei aina yhtä voimakas ja riippuu pitkälti sijainnin sisäelinten pienessä hernial sac, kun se on mahdollista, lisäksi ajaa ja tuntea ja pieni uloke. Digitaalinen tutkimus kohdistuu enemmän mediaalisen ja takaseinä kanavien määrittää sen rentoutumiseen, ja jos kyseessä on suora tyrä - hernial rengas ja koot ulkonemien kovia. Vielä sivusuunnassa, jos vinssit herniat, jos mahdollista, määritetään perusteellisesti inguinorin kanavan syvän aukon koko.\nTäydellisissä hernioissa on tarpeen selvittää koot ja vpravljaemost. Väheneminen vaakasijainnin potilas voi tapahtua hyvin helposti, jos suora tyrä sekä vino tyrä, kun syvä reikä tarpeeksi leveä hernial ulokkeen helppo "go" painettaessa. Muissa tapauksissa suunta voidaan ratkaista vaikeuksitta. Kun pitkä olemassa tyrä, kiinnikkeistä ja kun läsnä on suhteellisen syvä kapea aukko, sekä toisinaan nimellä laiduntaminen hernias, vatsapaidan tyrä, coprostasis, kasvaimet ja muut olosuhteet ne voivat olla osittain nevpravimymi vpravimymi.\nOn yleisesti hyväksyttyä, seuraavaksi vastaanoton katsottuna potilas selälleen tai pystyasentoon: vähentää tyrä, indeksi tai keskisormella tuodaan nivuskanavaan, toisella kädellä kiinni spermatic johto, vetämällä sitä hieman, ja pyydä potilasta natuzhitsya. Jos on vino hernia, uloke tulee ulospäin spermatic johto, jossa on suora tyrä ulkonema tulee mediaalisesti spermatic johdosta.\nTunnistavat synnynnäinen kivesten kivesten vino nivustyrä on suhteellisen helppoa, koska se on yleensä peräisin vatsaontelon sisäelimet helposti laskeutuvat pohjaan kivespussin, ja pienentämisen jälkeen virastojen useimmiten melko helppo hallita oikealla ja muna. On paljon vaikeampaa tai mahdotonta tehdä niin syntymän follikkelia murtuu, kun pussi on myös lähellä pohjaa kivespussin, mutta ontto munankuoret erillään.\nJos ne ovat suhteellisen suuria, ne eivät ole vaikeita tarkastella varovasti tarkasteltaessa yhdistettyjä vino- ja suorahevosia, koska kaksi erillistä ulkonemaa on olemassa. Kun ne ovat pieniä, tämä voi olla paljon vaikeampaa ja yleensä diagnosoidaan teriä, joka on kooltaan suurempaa. On hyvin vaikea tunnistaa yhdistettyä suoraa ja nadpuzyrnuyu-tyria, koska ne molemmat ovat peitetty poikittaisella päävyöhykkeellä eikä kahden ulkoneman tunne ole.\nTunnustamista hydrocele yhteydessä vatsaonteloon ei ole paljon vaikeuksia: ei osoita, että turvotus vähenee heräämisen jälkeen aamulla, on hidas nesteen kerääntymisen pysty- vähentäminen ja horisontaalinen. Diagnoosia vahvistavat nesteen asteittainen katoaminen sen jälkeen, kun potilaan makaamistilassa on pidentynyt kivespussi. Näissä tapauksissa erottelukyky on myös täydellinen jännityksen puuttuminen, pudotuksen pehmeä koostumus ja selkeä vaihtelu. Auttaa röntgenkuvaa (diaphanoscopy), kun havaitaan vaalea tausta. Lasten läsnä ollessa tyrä, kun sisältö on tyhjä silmukan suolet lähetyksen putki stetoskooppi, voidaan saada vaalealla pohjalla, mutta tässä tapauksessa tausta ei ole, kuten hydrocele tasaisesti kirkas, ja joskus on sähkökatkos.\nErottaa vino nivustyrän ja kommunikoida hydrocele on tarpeen eristetty hydrocele, joka aina on soikea muoto, suuri koko, paine ja tilanne ei muutu, on aina sama, enemmän jännittynyt, melkein kivulias, ja "yskä shokki" ei ole havaittavissa. Erottaa kysta spermatic johto herniaatio on myös helppo: kivuton, tarkasti määritelty sileä raja, soikea muoto, elastinen johdonmukaisuus koulutuksen, ei vähennä tai häviää, kun paine eikä vähentää vatsaonteloon, puute "yskä shokki" ei yleensä herättää epäilyksiä diagnoosi.\nKiinnitys haavojen kanssa. Yllään käärinliina ei paranna imusolmukkeet hernia, vaan ainoastaan estää tehostamalla sisäelimet vuonna hernial sac kohdistuvan paineen vuoksi alueelle hernial rengas, mutta on tapauksia tilapäinen katoaminen tyrä kulloinkin lähinnä vino tyrä.\nPerkyyshihna menettää merkityksensä. Kaistaleen laaja jakelu aiemmin oli syy. Tällä hetkellä kirurgisen hoidon saatavuus ja hernian merkkien lisääntyvä laajeneminen ovat rajoittaneet sen kulutusta. Sidoksen käyttäminen on tarkoitettu niille potilaille, joilla on oikeat nännikorpeet, joissa kirurgisen hoidon mahdollisuudet eivät ole mahdollisia tai kun potilaat kategorisesti kieltäytyvät operatiivisesta hoidosta.\nSideaineen kuluminen jossakin määrin estää lisääntymisen hernialin ulkonemisesta ja rikkomisesta ja sallii potilaan jatkaa työskentelyä jossain määrin. On tarpeen perehtyä lääkäreihin siteen kanssa, koska se ei riitä suosittelemaan sen käyttöä, mutta on välttämätöntä pystyä osoittamaan, miten se säätää ja säätää laitetta, miten se asetetaan ja kuluu.\nKaulus on valmistettava ja sovitettava erikseen potilaalle anatomisesti oikean ja mekaanisesti luotettavan tyrden säilyttämiseksi lähes kaikissa olosuhteissa, joissa on merkittävää lisääntynyttä vatsaontelon paineita ja kaikkia liikkeitä. Side tulee olla mukava, kun se on kulunut, ei ole konkreettinen eikä vaivaudu, älä liikuta eri ruumiinosissa; hänen täytyy pelastaa potilas kivusta ja säilyttää kykynsä työskennellä.\nSidoksen käyttö lapsilla on hyvin vaikeaa, vaikka Yhdysvalloissa eräät kirurgien mielestä on mahdollista käyttää erityistä siteen hoidettaessa pieniä alkupereitä erityisesti alle 1-vuotiailla lapsilla. Tällaisissa tapauksissa sideaineita ei poisteta päivällä eikä yöllä, ja niitä käytetään pitkäkestoisena hoitona, mikä johtaa joissakin tapauksissa hernian katoamiseen. 1 vuoden ikäisenä parantuminen on paljon vaikeampaa.\nVasta-aiheena yllään siteen, jolla on korjaamaton inguinalinen tyrä, hernian esiintyminen funikalotselellä ja hydrocele. Hirveillä, joilla on kivesten pyörtyminen tai epätäydellinen laskeminen, sidos on myös vasta-aiheinen, vaikka jotkut tekijät ehdottavat erityyppisten hevosenkengänmuotoisten pelottien käyttöä.\nLantionivelen kudokset ovat yksipuolisia ja kaksipuolisia. Eri maissa valmistetaan useita eri tyyppisiä sidoksia.\nOn suositeltavaa käyttää vyötärettä vartaloon supistetussa asennossa sen jälkeen, kun tyrä on asetettu uudelleen paikalleen, muussa tapauksessa se on helposti siirrettävissä. Iltaisin se olisi poistettava, vaikka on olemassa tapauksia, joissa tällainen merkittävä alttius rikkomiselle on lisääntynyt vatsan sisäinen paine myös potilaan valehtelussa, jota suositellaan jättämään siteen yön yli.\nKäytettäessä sidetta on suositeltavaa suositella hoitoa, joka poistaa tai vähentää ummetusta, yskää tai virtsaamishäiriötä. potilaan on vältettävä voimakkaita rasituksia ja äkillisiä liikkeitä. Suositeltu ihonhoito usein pyyhkimällä, kevyt hieronta verenkierron parantamiseksi, talkkijauhe; ihoärsytykset - ajankohtainen hoito. Kätevänä hygieenisenä toimenpiteenä on suositeltavaa käyttää pelota kangaskansi, jos se ei aiheuta sen helpottamista.\nHarvoissa tapauksissa erittäin suuret ja korjaamattomat inguinaliset herniot, joissa on siteet, ovat mahdottomia, on suositeltavaa erikseen sovitettuja ripustusliinoja - suspensioita.\nKonservatiivinen hoito. Muinaisista ajoista, jotkut kirurgit ovat pyrkineet eri menetelmillä aiheuttaa tuhoutumisen hernial pussi on ulkoisen aukon imusolmukkeet kanava (moxibustion kuumaa rautaa, syövyttävät aineet, galvanopunkturoy et ai.).\nNykyiset etiologian, patogeneesin ja niveltulehdusten hoitoon liittyvät ajatukset määräävät myös tiettyjen ehkäiseviä toimenpiteitä:\nsystemaattinen, oikea, yleinen liikuntakasvatus lapsuudesta lähtien;\nsuorittamaan lääkärintarkastus henkilöiden, joilla on heikko vatsan seinä, tunnistamiseen siten, että ne antavat oikea-aikaista neuvontaa sopivasta ammatti- ja työllistymisvalinnasta liiallisen työn vaikutuksen ja liiallisen vatsan lihasten lievittämisen estämiseksi;\noikean työtavan organisointi ja työn koneistaminen;\nhammaslääkäreiden havaitseminen ja valvonta potilaille, joilla oli tyrä, ja ajankohtainen viittaus toimintaan, mukaan lukien pitkälle edenneet ikä, estääkseen lisää tyräherkkyyttä ja erilaisia komplikaatioita;\nmuuttaa työoloja ihmisten iäkkäiden leikkauksen jälkeen suoraan, suuret viistot, liuku- ja toistuvia tyrät, varsinkin jos ei ole luottamusta luotettavuuden vaikutus toimintaan, sekä niihin liittyvät kroonisten keuhkosairauksien, vaikea pahentunut sydän-järjestelmä, sairauksien virtsateiden ja muut.


Interlocking Hearts Kynäsetti.\nMateriaali kestävää polyresiiniä.\nSamaa sarjaa saatavana Vieraskirja , kakkuottimet , sekä Häämaljat.


Course: NBE-C2102 - Sähkömagneettisen kenttäteorian perusteet, 07.01.2020-21.02.2020\nKurssi alkaa tiistaina 7.1. reippaalla luennolla klo 14–16 salissa F239A (Health Technology Housen auditorio, Otakaari 3), ja toinen luento on normaalin aikataulun mukaisesti ke 10–12. Ensimmäisellä viikolla käydään läpi paljon klassisen kenttäteorian perusasiaa, jonka päälle myöhemmin käsiteltävät asiat rakentuvat.\nLuennot ovat ma klo 12–14 ja ke klo 10–12 salissa F239A (Health Technology Housen auditorio, Otakaari 3) ja harjoitukset to ja pe klo 10–12 saman rakennuksen salissa F175B. Kurssi kestää vain yhden periodin eli on varsin intensiivinen. Oletamme fyysikko-opiskelijan panostavan kurssiin n. 20 tuntia viikossa, alkaen ensimmäisestä viikosta!\nKurssi on suunniteltu teknillisen fysiikan pääaineopiskelijoille, ja järjestelyt hoidetaan tämän porukan ehdoilla. Lisäksi kurssi soveltuu matemaattis-fysikaalisesti orientoituneelle BioIT-opiskelijalle. Jos et ole fyssan tai BioITn pääaineopiskelija tai TFM/BIO-koulutusohjelmasta tuleva sivuaineopiskelija, ole hyvä ja ota yhteyttä luennoitsijaan ennen ilmoittautumista tai ensimmäisellä luennolla.\nKurssi perustuu opiskelijan jatkuvaan oppimistyöhön, jossa koostetehtävien ja laskuharjoitusten tekeminen on olennaisessa roolissa. Viikottaiset koostetehtävät ovat pakollisia, ja ne on palautettava ajallaan. Koostetehtävät tehdään itsenäisesti oppikirjan ja/tai luentomateriaalin avulla, laskarit suositellaan tehtäväksi pienessä porukassa. Laskarikäytäntö on seuraavanlainen:\nJärjestämme kaksi harjoitussessiota viikossa: to 10–12 ja pe 10–12. Tehtävät tulevat jakoon viimeistään tiistaina.\nOpiskelijat voivat osallistua joko yhteen tai kahteen harjoitussessioon. Sessiot ovat opiskelijalähtöisiä: opiskelijat laskevat tehtäviä porukassa (tai yksin), assarit auttavat — tehtäviä ei esitellä harkoissa, joten ennakkovalmistautuminen on tarpeen.\nValmiit (itse pohdiskellut, perustellut ja viimeistellyt) laskariratkaisut ja koostetehtävät palautetaan kurssin kaappiin (NBE:n huoneen F210 edustalla) seuraavan viikon maanantain luennon alkuun mennessä. Pisteytetyt ja kommentoidut tehtävät pyritään palauttamaan opiskelijoille torstaiaamun laskareissa. Opiskelijan tulee perehtyä kommentteihin.\nLisävinkkiä voi kysellä assarien vastaanottotunneilla pe 14–15 ja ma 10–11. Perjantaina on kaksi samanaikaista vastaanottoa; toisella käsitellään kuluvan viikon tehtäviä, toisella edellisen viikon tehtäviä.\nHarkkasessioiden ja vastaanottojen lisäksi käytämme oppimiskanavana tämän sivuston keskustelufoorumia: Assarit kirjoittavat yleistä harkkapalautetta foorumille, ja opiskelijoiden toivotaan käyttävän tätä kanavaa neuvojen pyytämiseen ja antamiseen! Siis, jos sinulla on kysymys harkkatehtävästä tai kurssin järjestelyistä, lähetä se foorumille sen sijaan että spostittaisit assarille.\nKurssi suoritetaan tentillä (24 pistettä), laskuharjoituksilla (9 pistettä) ja koostetehtävillä (3 pistettä, suoritettava viikoittain). Harjoitukset ja koostetehtävät on palautettava määräaikaan mennessä kurssin opetuskaudella; tehtäviä ei siis voi palauttaa esim. yhdessä nipussa tenttiviikolla tai ennen seuraavaa tenttiä. Osasuoritusten pisteet ovat voimassa seuraavan vuoden kurssin alkuun asti. Lopputentti on perjantaina 21.2. 2019 klo 13–16.


Ystävyyttä etsimässä – Väestöliiton blogi\n”Ei sitä voi tähän jättää, mä oon huolissani siitä!” nuori mies karjuu Poikien Puhelimeen. Vihaisuus sekaantuu itkuiseen huoleen. Ystävä on pulassa. Tunne on ehdotonta ja pakahduttavaa, toimintaa vaativaa. Sen tunteen vuoksi käydään läpi keinoja, etsitään väyliä hakea apua – ja kundi lähtee toteuttamaan suunnitelmaa!\nItsensä vuoksi hän ei sitä tekisi. Kaverin vuoksi? Tietenkin.\nAikuiset eivät puhu ystävyyssuhteistaan tarpeeksi usein tällä tavalla. Ystävyys on nuorten tarinoissa keskeisimpiä elementtejä elämässä. Siihen liittyy suuria tunteita, ajankäyttöä ja riitojakin. Siihen nähden, kuinka ajattelemattomia ja jopa julmia lapset voivat olla, he ovat herkkiä ystävyyssuhteidensa hoidossa. Ystävyys on heille iso asia.\nJa niin on sen puutekin. Nuorten hyvinvointi, itsetunto, itseilmaisu ja aivan silkka onnellisuuskin tuntuvat lakastuvan yksinäisyydessä. He tarvitsevat vertaisuutta, he tarvitsevat jonkun johon luottaa. Ystävän, jonka kanssa nauraa, jonka kanssa olla oma itsensä.\nPoikien Puhelimen tuhansista kaveruutta käsitelleistä keskusteluista meille on jäänyt muutamia mottoja, joita niin lasten kuin aikuistenkin kannattaisi miettiä elämässään:\nYstävyys ei tapahdu vahingossa, vaan sitä on vaalittava. Kulkematon polku kasvaa lopulta umpeen. Pidä ystävistäsi kiinni.\nVaikean paikan tullen ystävyys punnitaan. Vaikka ystävä ei olisi parhaimmillaan tuskallisimmilla hetkillään, hän tarvitsee apua juuri silloin.\nIlman ystävyyttä ihminen tulee vähäisemmäksi, jopa kärsii. Aikuisten maailmassa työ, harrasteet, parisuhde ja perhe liian helposti vievät kaiken huomion. Silti ystävyydessä olemme oma itsemme eri tavalla, kuin missään näistä ympäristöistä. Tee ystävyydelle aikaa.\nMillä tolalla nämä asiat ovat sinun elämässäsi?\nKategoriassa Nuoret, Pojat, Puhutaan pojista, UncategorizedAvainsanat: hyvinvointi, itsetunto, kaveri, nuoret, onnellisuus, Poikien Puhelin, yksinäisyys, ystävä, ystävänpäivä, ystävyys, ystävyyssuhdeJätä kommentti\n← Maksuton ehkäisy avartaa maailmaa\nPareista huolehtiminen – taloudellisinta kuntapolitiikkaa →


RK, 4/17/2003 12:34:47 AM, 112087\nKhamul kirjoitti 17.04.2003 (112078)...\n>>keskustelussa? Kun emme tiedä\n>>eläin ajattelee. Selvyyden vuoksi en\n>Korkeammissa eläimissä näkyy\n>selvästi jotain sellaista, mitä\n>ainakin minä kutsuisin ajatteluksi.\n>Esim. varis, joka puun oksalla katkoo\n>nokallaan kuivia oksia ja pudottelee\n>niitä maassa olevan kissan päälle.\n>Variksen lienee noin tehdessään\n>ymmärrettävä, että roskien pudottelu\n>kissan päälle ärsyttää kissaa. Tämä\n>esimerkki oli oma havaintoni.\nYksi esimerkki oli TV:ssä (se tunnetaan kyllä vähän joka puolelta maailmaa), että varikset pudottelevat esimerkiksi sähkölangalla istuen pähkinöitä kadulle suojatien vieren, kun liikennevalo on virhreällä, ja kun se vaihtuu punaiseksi, ne hyppäävät maahan keräämään palasia, ja häipyvät taas heti kun valo vaihtuu vihreäksi.\nToinen omakohtainen havainto oli, että joka kevät ilmeisesti sama varispari kiskoi tietyistä pensaista ohuita kuivia mutta notkeita alaoksia ilmeisesti pesän "sidoslangoiksi": välillä varis puri oksaa "juuresta" eli rungon vierestä ja välillä siirtyi tempomaan oksan päästä, ja kyllä se sillä konstilla irtosi, vieläpä ilmeisesti juuri oikean pituisenakin, mikä pelkästään tempomalla olisi ollut sattuma. Puuttui vain, että toinen varis olisi purrut oksaa ja toinen temponut (jota sitäkin varmaan tapahtui), niin se olisi näyttänyt hyvin järjestetyltä "työprosessilta".\nKyseinen pensas oli ulkomaista laatua, eikä tällä touhulla ollut tekemistä geenin kanssa: niistä jompi kumpi oli ilmeisesti syntynyt tuolla sinänsä hyvällä aineella sattumalta vuoratussa pesässä, ja juuri sitä piti sitten pistää myös uuteen pesään.\nMolemmat mainitut toimet on kuitenkin selitettävissä aivan tyhjentävästi sellaisella ehdollistumisella, jossa kytätään myös naapurin menestystä (ja etuja naapurin jo tekemästä työstä).