Keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito sairaalassa - Keuhkokuume July\nKeuhkojen tulehdus tai keuhkokuume on vaarallisin sairaus, jonka aikana keuhkokudoksen tulehdus tapahtuu. Prosessi johtaa hapen aineenvaihdunnan epätasapainoon elimistössä, joka kehittyneessä muodossaan lisää merkittävästi riskiä sairastua veren myrkytykseen ja muihin hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Keuhkokuumeen syy on patogeeniset mikrobit. Tämä syy edellyttää lääkehoitoa, joka voi tappaa infektion.\nKun lääkärit määrittävät antibiootteja keuhkokuumeiden hoitoon aikuisilla, lääkärit tulisi kiinnittää huomiota huumeiden yhteensopivuuteen. Esimerkiksi et voi samanaikaisesti ottaa samaan ryhmään kuuluvia lääkkeitä tai yhdistää neomysiiniä Monomitsinin ja streptomysiinin kanssa. Alkuvaiheessa, bakteriologisten tutkimusten tulosten saamiseksi käytetään laajaa valikoimaa lääkkeitä, ne otetaan jatkuvan hoidon muodossa kolmeksi päiväksi. Sitten pulmonologi voi päättää korvata lääkkeen.\nRovamysiini on spiramysiinipohjainen tabletti, joka on makrolidiryhmän jäsen. Ne toimivat bakteriostaattisesti ja häiritsevät proteiinisynteesiä solun sisällä. Vasta-aiheet imetyksen aikana. Annostus: 2-3 tablettia 2-3 annoksena / vrk\nAmikatsiini - jauhe laskimonsisäisen ja lihaksensisäisen liuoksen valmistamiseksi sisältää amikasiinisulfaattia. Synteettinen antibiootti aminoglykosidibakteerinen vaikutus, joka tuhoaa solun sytoplasmisen esteen. Vasta-aiheet vakavassa munuaisten kroonisessa vajaatoiminnassa, kuulohermoston neuriitti, raskaus. Annostus: 5 mg / kg ruumiinpainoa 8 tunnin välein. Komplisoimattomien infektioiden kohdalla on ilmoitettu 250 mg: n antaminen 12 tunnin välein.\nVaikeassa taudissa suositellaan yhdistelmää Tavanic + Levofloxacin; Keftriaksoni tai Fortum; Sumamed tai Fortum.\nVaikeaa sairautta varten tarvitaan tippua tai laskimonsisäistä lääkeainetta. Jos veriplasmassa on normalisoitu kehon lämpötila ja leukosyytti-indeksi, päivän kuluttua potilas siirretään oraaliseen antibioottiin, joka lopetetaan 5-7 päivän kuluttua.\nTarkasteltuaan tiedot siitä, mitä antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoitoon, on suositeltavaa pidättäytyä käyttämästä niitä itsenäisesti. Kun sairaudesta ilmenee ensimmäisiä merkkejä, sinun tulee pyytää apua pätevältä lääkäriltä. Itsehoito uhkaa puuttua asianmukaisesta vaikutuksesta vakavien komplikaatioiden ja kuoleman seurauksena.\nLievä keuhkokuume alle 60-vuotiailla potilailla, joilla ei ole siihen liittyviä sairauksia\nAmoksisilliini suun kautta tai\n(Hemomysiini) suun kautta 1\nHengitysteiden fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini) 2\nLievä keuhkokuume 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla ja / tai t\ntai samanaikaisten tautien kanssa\nAmoksisilliini / klavulanaatti (Panklav) sisällä tai kefuroksiimi-aksetiili sisällä\nHengitysteiden fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini) sisällä\nSamanaikaiset sairaudet, jotka vaikuttavat keuhkokuumeen (COPD, diabetes mellitus, krooninen sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus) etiologiaan ja ennusteeseen\n1 - Makrolidiantibiootit parannettuina\nfarmakokineettisiä ominaisuuksia (klaritromysiini, roksitromysiini, atsitromysiini, t\nspiramysiiniä). Makrolidit ovat valittuja huumeita epäillään epätyypillisiä\nkeuhkokuumeen etiologia (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).\n2 - Doksisykliiniä voidaan määrätä, jos epäillään keuhkokuumeen epätyypillistä etiologiaa, ja siihen on otettava huomioon korkea vastustuskyky.\nHemomitsiini (atsitromysiini) - makrolidiantibiootti, jonka yksi mekanismi on\non inhiboida ribonukleiinihapon synteesi venymisvaiheessa\nherkät mikro-organismit. Se sitoutuu palautuvasti ribosomien 505-alayksikköön, joka\njohtaa estäviin transpeptidaasi- tai translokaatioreaktioihin. Sillä on laaja antimikrobisen aktiivisuuden spektri, mukaan lukien hengitysteiden infektioiden grampositiiviset ja gramnegatiiviset patogeenit, actinomycete, mykobakteerit, keuhkokuumeiden epätyypilliset patogeenit. Lääkkeen puoliintumisaika on 68 tuntia (huomattavasti korkeampi kuin erytromysiinin ja klaritromysiinin).\nAntibioottien parenteraalista antamista avohoidossa ei ole\ntodistusedut suun kautta. Nuorilla potilailla (alle 60-vuotiailla)\nilman merkittäviä oireyhtymiä, keftriaksonia tai\nbentsyylipenisilliiniprokaiini / m. Keftriaksonia suositellaan 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille.\n(Hazaran) / m. Ehkä näiden lääkkeiden yhdistelmä makrolideilla tai doksisykliinillä.\nMiten yhteisöllisesti hankittu keuhkokuume on antibakteerinen hoito?\nYhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito on tällä hetkellä yksi tehokkaimmista keinoista patogeenisen mikroflooran poistamiseksi keuhkojen ja keuhkoputkien syvistä kudoksista ja joskus myös neulasta. Tilastojen mukaan noin 75% antibioottien tapauksista johtuu hengityselinten tartuntatauteista. On syytä huomata, että keuhkokuume on yksi yleisimmistä hengityselinsairaudista, jotka kehittyvät useimmiten bakteeri-mikroflooran vaurion taustalla, joten on erittäin tärkeää valita oikeat lääkkeet yhden tai toisen mikro-organismin poistamiseksi.\nOttaen huomioon, että yhteisön hankkiman keuhkokuumeen antibakteerinen hoito, jonka lääkärit määräävät myös taudin lievemmissä muodoissa, on johtanut lääkkeille vastustuskykyisten bakteerien syntymiseen, nyt useimmat pulmonologit vaativat keuhkokuumeen antibakteerisen hoidon muuttamista, mikä osoittaa, että reseptin pitäisi olla järkevämpi.\nYhteisön hankkiman keuhkokuumeen etiologia\nYksityiskohtaisen tutkimuksen seurauksena yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymisestä todettiin, että tämän tyyppisten keuhkojen tulehdus johtuu useimmiten mikroflooran leviämisestä ns. Steriileistä ylemmistä hengitysteistä, toisin sanoen nenä-nielun sisällön mikrohengityksestä hengitysjärjestelmän hengityselimiin.\nNasopharynxin tartunnan saaneiden sisältöjen hengittäminen keuhkojen hengityselimiin on yksi tärkeimmistä mikrofloran leviämismekanismeista, mikä voi aiheuttaa keuhkojen tulehduksen. Harvoissa tapauksissa hematogeeninen menetelmä patogeenisen mikroflooran levittämiseksi on mahdollista. Monista erilaisista nenäniässä elävistä mikro-organismeista vain harvat pystyvät provosoimaan keuhkokuumeiden kehittymistä. Yleisin yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy, kun tällaiset mikro-organismit vahingoittavat keuhkokudosta:\nMuut keuhkokuumeen patogeenit ovat melko harvinaisia. Lisäksi joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää patogeenityyppiä myös silloin, kun suoritetaan bakteereja. Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen rationaalinen antibakteerinen hoito vaatii useita tutkimuksia syövän tunnistamiseksi, koska vain tässä tapauksessa hoitava lääkäri voi valita turvallisimmat ja tehokkaimmat antibiootit.\nOttaen huomioon, että antibioottien mieletön käyttö ei voi ainoastaan aiheuttaa patogeenisten mikro-organismien uusien kantojen esiintymistä, vaan aiheuttaa myös merkittävää haittaa potilaan keholle, monet lääkärit huomauttavat, että tällaisia voimakkaita lääkkeitä on mahdollista käyttää vasta ihmisen kunnon perusteellisen arvioinnin jälkeen. Asia on, että jos tämä tauti on lievä sairaus, se voidaan poistaa kokonaan ilman antibakteerisia aineita.\nSiten antibiootteja tulisi määrätä paitsi spesifisen patogeenisen mikroflooran perusteella myös yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen vakavuudesta. Tällä hetkellä on olemassa monenlaisia antibiootteja, joista joillakin on laaja vaikutusalue, kun taas toisia voidaan käyttää keuhkojen tulehduksellisen prosessin yhden tai muun patogeenin tunnistamiseen. Yleisimmin käytetyt antibiootit yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle ovat:\nLääkkeiden valinta ja niiden hoito voidaan suorittaa vain pätevä lääkäri. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen antibakteerisen hoidon aikana lääkkeiden toistuva korvaaminen voi olla tarpeen, jos taudin aiheuttaja osoittaa lääkeresistenssin merkkejä.\nHuolimatta siitä, että on olemassa monia antibiootteja, joita voidaan käyttää yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa, on pidettävä mielessä, että lääkkeen tehokkuus riippuu siitä, minkä tyyppinen mikro-organismi on aiheuttanut tulehdusprosessin keuhkokudoksessa.\nKotona on mahdotonta itsenäisesti määrittää, minkä tyyppisiä organismeja aiheuttanut keuhkokuume, joten on mahdotonta valita hyväksyttävintä antibioottien tyyppiä.\nKun pneumokokkien aiheuttama keuhkokuume on vahvistettu laboratoriomenetelmillä, hoito annetaan yleensä aminopenisilliinien ja bentsyylipenisilliinien kanssa.\nOttaen huomioon näihin ryhmiin kuuluvien eri lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet, amoksisilliini on edullisempi kuin ampisilliini, koska tämä lääke imeytyy paremmin ruoansulatuskanavan seiniin. Resistiivisten pneumokokkimuotojen tapauksessa makrolidiantibiootteja voidaan käyttää tehokkaasti, mukaan lukien erytromysiini ja atsitromysiini. Fluorokinoloniantibiootteja pneumokokki-infektioille ei yleensä käytetä niiden alhaisen tehon vuoksi näihin mikro-organismeihin nähden.\nKun keuhkokuume kehittyy keuhkojen kudosten vahingoittumisen taustalla hemofiilisen sauvan avulla, aminopenisilliinejä käytetään yleensä lääkehoitona. Jos potilas vahvistaa Hemophilus bacillus -kannat, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle antibakteeriselle hoidolle, voidaan antaa toisen sukupolven kefalosporiineja estämään patogeenisen mikroflooran määrän kasvu. Lisäksi fluorokinolonien luokkaan kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää tehokkaasti, koska hemofiilisillä bakteereilla on harvoin voimakas vastustuskyky. Hemofiilisen bacilluksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa olevia makrolideja ei yleensä käytetä niiden alhaisen vaikutuksen vuoksi.\nVahvistettaessa Staphylococcus aureuksen aiheuttamaa yhteisöllisesti hankittua keuhkokuumetta määrätään yleensä ns. Uusimpia "suojattuja" aminopenisilliinejä sekä 1. tai 2. sukupolven kefalosporiineja. Vähemmän tavallisten klamydia- ja mykoplasma-keuhkokuumeiden kanssa tetratsykliini-antibiootit ja makrolidit ovat yleensä tehokkaita. Nämä patogeenit saavat harvoin resistenssiä esitetyille antibiooteille, mutta jos tällainen ilmiö ilmenee, fluorokinoloniryhmään kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää lisäksi.\nYhteisön hankkiman keuhkokuumeen hoitamiseksi, jota oli aiheuttanut legionella, käytetään yleensä lääkeainetta, kuten erytromysiiniä, mutta muita makrolidiryhmään kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää. Lisäksi makrolidihoitoa voidaan täydentää rifampisiinilla. Lisäksi legionella-keuhkokuume, fluorokinolonit, ofloksasiini ja siprofloksasiini ovat melko tehokkaita.\nKun enterobakteerien aiheuttama keuhkokuume havaitaan, kolmannen sukupolven kefalosporiineja määrätään yleensä, mutta erilaiset hoito-ohjelmat ja antibioottien valinta ovat mahdollisia, koska nämä mikro-organismit tulevat nopeasti vastustuskykyisiksi antibakteeriselle hoidolle.\nUseimmat potilaat mieluummin ottavat antibiootteja tabletin muodossa, koska tämä lääkkeen antomenetelmä on sopivin. Itse asiassa antibiootteja voidaan antaa vain suun kautta, mutta myös parenteraalisesti, ts. Suonensisäisesti. Yleensä 14 ja 45-vuotiaiden potilaiden komplikaatioissa, joissa on keuhkokuume, määrätään antibakteerisia lääkkeitä tablettien muodossa. Tapauksissa, joissa on todettu monimutkainen keuhkokuume tai muu keuhkosairaus, joka tekee keuhkokuumeesta tappavan, voidaan antaa laskimonsisäisiä antibiootteja.\nLisäksi antibioottien laskimonsisäisen antamisen indikaatio voi olla potilaan ikä, koska imeväiset ja pitkälle edenneet ihmiset, erityisesti ne, jotka ovat kokeneet aivohalvauksen ja jotka ovat jatkuvasti pakotettuja nukkumaan, voivat aiheuttaa huomattavaa haittaa antibioottien ottamisessa tablettien muodossa. Tosiasia on, että tähän ryhmään kuuluviin henkilöihin otamme antibiootteja tablettien muodossa, jotka voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä. Joissakin tapauksissa sallitaan askel-askeleelta antibakteerinen hoito yhteisöllisesti hankitulle keuhkokuumeelle, jossa antibiootteja annetaan ensin suonensisäisesti, ja saavutettuaan tietyn positiivisen dynamiikan voi vaihdella pillereitä. Tärkeimmät oireet, jotka mahdollistavat antibioottien parenteraalisen antamisen suun kautta antamiseen, sisältävät seuraavat positiivisen dynamiikan oireet:\nvähentynyt yskän intensiteetti;\npienentää syljen määrää;\nUseimmissa tapauksissa jopa potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume, siirtyminen parenteraalisesti antibioottien oraaliseen antamiseen on mahdollista 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.\nHuolimatta siitä, että antibioottien käyttö useimmissa keuhkokuumeiden kehittymisessä eri ikäryhmissä on täysin perusteltu hoitomenetelmä, nämä lääkkeet ovat kuitenkin varsin aggressiivisia ja niitä tulisi käyttää erittäin varovaisesti. Jos keuhkokuume on mutkaton, on suositeltavaa käyttää antibioottihoitoa noin 3-4 päivän ajan, kunnes potilaan kehon lämpötila normalisoituu. Tulevaisuudessa voit kieltäytyä ottamasta vastaan antibiootteja ja käyttää vain sellaisia lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä syljenpoiston, yskän ja muiden oireiden ilmentymien poistamiseksi.\nSamanaikaisesti, jos mikoplasman, klamydian ja legionellan aiheuttama keuhkokuume, antibioottihoito tulee tartunnan toistumisen riskin vuoksi kestää vähintään 2-3 viikkoa sairauden muodosta riippuen. Ainoastaan hoitava lääkäri voi määrittää tarkasti antibioottien hoidon keston kliinisten tutkimusten perusteella, joten potilaan on tullut seurantamenettelyt keuhkojen tilan selvittämiseksi ja yleisen lääkehoidon korjaamiseksi jopa näkyvän parannuksen alkaessa.\nKeuhkokuume - antibakteerinen hoito\nAntibioottihoidon aloittaminen ambulatorisilla potilailla\nTaulukossa 11 esitetään suosituksia keuhkokuumeen empiirisestä hoidosta ambulatorisilla potilailla.\nPotilaista, jotka voivat saada hoitoa avohoidossa, on 2 ryhmää, jotka eroavat yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen (VP) antibakteerisen hoidon etiologisessa rakenteessa ja taktiikassa.\nEnsimmäisen ryhmän potilailla voidaan saada riittävä kliininen vaikutus suun kautta annettavilla lääkkeillä.\nAminopenisilliinit, mukaan lukien suojatut (amoksiklavit), ovat suositeltavia. Vaihtoehtoisin keinoin suositellaan hengitysteiden fluorokinoloneja sekä makrolidiantibiootteja. Makrolideja tulee määrätä beetalaktamaasiantibioottien sietämättömyyden varalta tai jos epäillään taudin epätyypillistä etiologiaa (mykoplasmaa, klamydiaa).\nToisen ryhmän potilaiden kliinistä vaikutusta voidaan saada myös määräämällä oraalisia antibiootteja. Koska gramnegatiivisten mikro-organismien etiologisen roolin todennäköisyys näillä potilailla kasvaa, suositellaan II-III-sukupolvien suojattuja aminopenisilliinejä tai kefalosporiineja ensilinjan lääkkeinä.\nOn mahdollista suorittaa yhdistelmähoito beetalaktaamien ja makrolidien kanssa keuhkokuumeiden usein esiintyvän mykoplasman ja klamydiaalisen etiologian yhteydessä. Vaihtoehtona tähän yhdistelmään on fluorokinolonien käyttö lisääntyneen anti-pneumokokin aktiivisuuden (levofloksasiini, moksifloksasiini) kanssa.\nTaulukko 11. Keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito ambulatorisilla potilailla\nAntibioottihoidon aloittamisen vakavuuden ja valinnan määrittäminen sairaalassa oleville potilaille, joilla on yhteisöllinen keuhkokuume\nKun potilas otetaan potilaaseen sairaalaan, on ensinnäkin arvioitava potilaan tilan vakavuus ja päätettävä hoitopaikasta (terapeuttinen osasto tai tehohoitoyksikkö ja tehohoitoyksikkö).\nVakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen sairastavien potilaiden eristäminen erillisessä ryhmässä on äärimmäisen tärkeää, koska kuolleisuus on korkea, usein näillä potilailla esiintyy vakavia haittavaikutuksia, erityisesti taudin etiologiaa ja erityisvaatimuksia antibioottihoidolle. Yhteisön hankkimassa keuhkokuumeessa on äärimmäisen tärkeää arvioida nopeasti potilaan tilan vakavuus, jotta voidaan tunnistaa kiireellistä tehohoitoa tarvitsevat potilaat.\nVakavissa CAP-malleissa on yleensä tapauksia, joissa hoito on välttämätöntä ICU: ssa. Tämä määritelmä ei kuitenkaan kuvaile täysin tätä ehtoa, koska eri maissa on yleensä eroja kriteerit, jotka koskevat sairaalahoitoa potilailla, joilla on bronkopulmonaalinen patologia. Tarkempi on seuraava raskas ip: n määritelmä.\nVaikea YMP on erilaisten etiologioiden taudin erityinen muoto, joka ilmenee vakavana hengitysvajauksen ja / tai vakavan sepsiksen tai septisen sokin merkkinä, jolle on ominaista huono ennuste ja jotka vaativat intensiivistä hoitoa.\nEP: n vakavan kurssin kriteerit on esitetty taulukossa 12.\nJokainen näistä kriteereistä lisää merkittävästi taudin haittavaikutusten riskiä.\nJos kliinisissä tai laboratorio-oireissa ilmenee vakavia CAP-oireita tai vakavan sepsiksen oireita, potilasta on suositeltavaa hoitaa ICU: ssa.\nStreptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, gramnegatiiviset bakteerit aiheuttavat yleisimmin vakavan YMP: n. Tämän lisäksi annetaan tietoja siitä, että 30% yhteisössä hankitusta vakavasta keuhkokuumeesta erittyy S. pneumoniae ja 15% Legionella.\nTaulukko 12. Vakavan yhteisöllisen keuhkokuumeen kriteerit\nMJ Fine et ai. analysoi yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kuolleisuutta eristetystä patogeenistä riippuen (taulukko 13).\nTaulukko 13. Kuolleisuus yhteisöllisesti hankitussa keuhkokuumeessa\nSiten S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa johtavat useimmiten vakavaan yhteisöllisesti hankittuun keuhkokuumeeseen.\nAntibioottihoidon valinta ensimmäisessä vaiheessa perustuu empiiriseen lähestymistapaan taudin etiologian selventämiseksi, koska antibioottien määräämisen viivästyminen jo 8 tunnin ajan johtaa merkittävästi kuolleisuuden lisääntymiseen.\nSairaalassa saaneilla potilailla on vakavampi EP: n kulku, joten on suositeltavaa aloittaa hoito antibioottien parenteraalisella (yleensä laskimonsisäisellä) annolla. 3-4 päivän hoidon jälkeen, kun saavutetaan kliininen vaikutus (kehon lämpötilan normalisointi, myrkytyksen vakavuus ja muut taudin oireet), on mahdollista siirtyä parenteraalisesti antibiootin oraaliseen antamiseen, kunnes antibioottihoito on saatettu loppuun.\nAntibioottihoidon ensimmäisessä vaiheessa tulisi kattaa yleisimmin vakavat CAP - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (beetalaktaamit tai fluorokinolonit) sekä Legionella pneumophila ja muut epätyypilliset patogeenit (makrolidit tai fluorokinolonit). Kaikissa vieras- ja kotimaisissa suosituksissa alkuperäinen antibioottihoito-ohjelma merkitsee parenteraalisen III-sukupolven kefalosporiinin määräämistä yhdessä makrolidiantibioottien parenteraalisen antamisen tai suojatun aminopenisilliinin inhibiittorin kanssa yhdessä makrolidiantibiootin kanssa.\nMonoterapia on tällä hetkellä mahdollista: kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että hengitysteiden fluorokinolonit, joilla on lisääntynyt anti-pneumokokki (levofloksasiini, moksifloksasiini, gatifloksasiini), eivät ole huonompia kuin beta-laktaamin ja makrolidin standardiyhdistelmässä vakavassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa. Varhais- ten fluorokinolonien (siprofloksasiini ja muut) käyttö on perusteetonta, koska ne ovat vähäisiä aktiivisimmalle patogeenille S. pneumoniaelle.\nMyös antibakteeristen lääkkeiden annostusohjelma vakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen hoitoon olisi oltava tiukasti standardoitu (taulukko 14).\nVaikean yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen antibioottihoidon kesto on 10–14 päivää, ja vakiintunut jalkojen keuhkokuume etiologia on 21 päivää. Stafylokokki-keuhkokuumeella tai keuhkokuumeella, jota monimutkaistaa tuhoaminen tai paiseen muodostuminen, hoidon keston on oltava 14–21 päivää.\nYMP: n antibioottien annostusohjelma on esitetty taulukossa 15.\nTaulukko 14. Vakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen empiirisen antibioottihoidon ohjelma\nTaulukko 15. Tärkeimpien antibakteeristen lääkkeiden annostusohjelma yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle aikuisille\nSuositukset nosokomiaalisen keuhkokuumeen hoitoon\nSuositukset nosokomiaalisen keuhkokuumeen (NP) empiiristä antimikrobista hoitoa varten ovat jossain määrin ehdollisia. Tällaisen hoidon suunnittelun tulee perustua paikallisiin tietoihin sairastuneiden tautien infektioiden etiologisesta rakenteesta tässä osastossa ja antibioottiresistenssin levinneisyydestä tärkeimpien patogeenien välillä.\nKun valitaan antibakteerinen lääke empiirisen hoidon aloittamiseksi, on tarpeen ottaa huomioon taudin etiologiaan vaikuttavat tekijät. Yleisosastoissa esiintyvässä nosokomiallisessa keuhkokuumeessa nämä tekijät sisältävät pääasiassa taudin ajoituksen ja vakavuuden, aiemman antibioottihoidon, samanaikaisen sairauden. Näiden tekijöiden perusteella on laadittu yleisiä suosituksia antibioottihoidon aloitusohjelman valinnasta NP: lle terapeuttisissa ja kirurgisissa osastoissa (taulukko 16).\nSuositeltava antibakteerinen hoito-ohjelma NP ei ole dogmaattinen eikä pysyvä.\nTärkeimmät nosokomiaalisen keuhkokuumeen aiheuttajat ovat aerobiset gramnegatiiviset bakteerit ja stafylokokki. Aikaisemmin määrättiin aminoglykosideja (gentamysiini, amikatsiini jne.) Vaikuttamaan näihin mikro-organismeihin, kuten taulukosta 16 voidaan nähdä, kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftatsidiimi, kefotaksiimi, kefoperatsoni jne.) Ovat valittavia lääkkeitä, jotka ovat aktiivisempia gram-negatiivisilla kasvistoa ja stafylokokkia, eikä niillä ole oto- ja nefrotoksisuutta.\nSäilytyslääke nosokomiaalisen keuhkokuumeen hoitoon on cefepime - neljännen sukupolven kefalosporiinit, joilla on suuri luonnollinen aktiivisuus monia gramnegatiivisia mikro-organismeja (mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa) vastaan sekä grampositiivisia kokkeja (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).\nToisin kuin muutkin kefalosporiinit, se tunkeutuu paremmin ja nopeammin gramnegatiivisten bakteerien ulomman kalvon läpi, indusoi kromosomaalisia laktamaaseja vähäisemmässä määrin ja osoittaa heille hyvää vastustuskykyä.\nTältä osin enterobakteerien resistenssin kliiniset kannat cefepimelle kehittyvät hitaammin kuin kolmannen sukupolven kefalosporiineihin. Yleensä se annetaan 2 g: ssa laskimoon 12 tunnin välein.\nTaulukko 16. NP: n empiirisen antibioottihoidon ohjelma yleisissä toimistoissa\nTaudinaiheuttajien luonne riippuu pitkälti nosokomiaalisen keuhkokuumeen esiintymisolosuhteista, tavallisissa osastoissa keuhkokuume aiheuttaa useammin enterobakteerit (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) ja stafylokokit, harvoin pneumokokit. Näissä tapauksissa II-III-sukupolvien kefalosporiineja, oksasilliinin (kloksasilliinin, dikloksasilliinin) ja gentamisiinin tai muiden aminoglykosidien (amikatsiini, tobramysiini, kanamysiini) yhdistelmä on määrätty.\nJos kyseessä on keuhkokuume intensiivihoidon osastoissa, tehohoitoyksiköissä sekä intuboiduilla potilailla, joilla on mekaaninen ilmanvaihto ja jotka käyvät toistuvasti bronkoskopiassa, edellä lueteltujen taudinaiheuttajien lisäksi Pseudomonas-suvun bakteerit, jotka sisältävät erityisesti sinisen pussin bacilluksen, toimivat usein etiologisena tekijänä.\nNäissä tapauksissa valittavat lääkkeet ovat neljännen sukupolven kefalosporiineja, jotka ovat resistenttejä y-laktamaasi-gram-negatiivisten bakteerien vaikutukselle. Tehokkaita ovat myös karbenisilliini (2-4 g joka 4-6 tuntia lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti), tikarcilliini (1-2 g 4 - 6 tunnin välein lihakseen tai laskimoon), piperatsiini (2-4 g 4-6 kertaa) laskimoon tai lihaksensisäisesti) ja imipeneemi / cilastatiini (0,5 g 6 tunnin välein laskimoon tai 0,5-0,75 g lihaksensisäisesti 2 kertaa vuorokaudessa), jota käytetään vaikeissa tapauksissa aminoglykosidien tai kefalosporiinien kanssa. III-sukupolvi ja tämän yhdistelmän tehottomuus lisää kolmannen komponentin - dioksidiinin.\nTicarcillin on puolisynteettinen penisilliini, jolla on laaja vaikutus, mutta sillä on voimakkaampi vaikutus Puspacillus-bakteeriin kuin karbenisilliini ja piperatsiini. Azclocillin, mezlocillin ja fluorokinolonit ovat erittäin aktiivisia gram-negatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien pseudomonas bacillus.\nAspiraatiopneumioiden etiologiassa, joita havaitaan usein potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus ja neurologiset häiriöt, osallistuu enterobakteerien, pseudomonas bacillien ja stafylokokin lisäksi gram-positiivisia ja gram-negatiivisia anaerobeja. Näissä tapauksissa neljännen sukupolven kefalosporiineilla tai aminoglykosideilla yhdessä metronidatsolin kanssa on voimakkain vaikutus (0,5 g 3 kertaa suun kautta tai 0,5 g laskimonsisäisesti). Azclocillin, mezlocillin ja piperatsilliini yhdessä metronidatsolin kanssa ovat myös tehokkaita. Edellä mainittujen antibioottien puuttuessa voidaan määrätä klindamysiiniä (linomysiini), vankomysiiniä.\nKoska sairaalan keuhkokuumeen patogeenit ovat usein resistenttejä luonnollisille antibiooteille, fluorokinoloneja (ofloksasiinia, pefloksasiinia tai siprofloksasiinia), joita annetaan ensin parenteraalisesti, käytetään yhä useammin niiden hoitoon ja hoito saatetaan loppuun suun kautta. Augmentin, amoksiclav, unazin ovat erittäin tehokkaita.\nOptimaalinen antibiootti gram-negatiivisen tai sekoitetun (gram-negatiivisen ja grampositiivisen) kasviston aiheuttaman vakavan sairaalan keuhkokuumeen hoitamiseksi, mukaan lukien Staphylococcus aureus ja anaerobit, katsotaan imipeneemiksi / cilastatiiniksi. On todettu, että imipeneemillä on yleisimmän aktiivisuuden spektri, joka sisältää suurimman osan patogeenisista mikro-organismeista; lisäksi sivuketjun epätavallisen stereoasennon vuoksi se on hyvin suojattu mikrobisen beeta-laktamaasin vaikutuksesta, jonka yhteydessä mikrobit kehittävät harvoin resistenssiä imipeneemille / tsilastatiinille.\nEtiologian merkittävillä piirteillä on keuhkokuume, joka on kehittynyt vakavissa somaattisissa sairauksissa. Keuhkokuumeita, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkoputkentulehdus, aiheuttavat useammin pneumokokit tai streptokokit yhdessä gramnegatiivisen kasviston kanssa, erityisesti hemofiilisen bacilluksen kanssa. Valitut lääkkeet ovat näissä tapauksissa ampisilliinin ja kefalosporiinien II sukupolvi (kefakloori, kefamandoli), klooramfenikolin käyttö on myös perusteltua.\nGram-positiivisen ja gramnegatiivisen kasviston yhdistykset ovat ominaista keuhkokuumeelle, joka on kehittynyt iäkkäillä ja vanhilla potilailla, joilla on diabetes, vaikea sydämen ja munuaisten vajaatoiminta. Näissä tapauksissa edullista on ampisilliini (1-2 g lihaksensisäisesti tai laskimoon 4-6 tunnin välein) tai amoksisilliini (0,75 g laskimonsisäisesti joka 8. tunti), joka on lähellä ampisilliinia antibakteerisessa spektrissä, mutta sillä on selvempi bakteereja tappava aktiivisuutta.\nVielä tehokkaampia puolisynteettisten penisilliinien yhdistelmiä klavulaanihapon tai sulbaktaamin kanssa: augmentiini (amoksiklav) 1,2 g laskimonsisäisesti 6 tunnin välein, unazin, timentiini. On myös määrätty atsclocillin, mezlocillin, ampioks, ja näiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa II-III-sukupolvien kefalosporiinit, fluorokinolonit. On tärkeää muistaa, että penisilliini ja makrolidit sekundäärisessä keuhkokuumeessa, jotka kehittyvät erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien taustalla, ovat usein tehottomia.\nKeuhkokuumeen etiologia potilailla, joilla on polttovamma ja leikkaus rintakehässä, vatsaonteloissa ja virtsateissä, liittyy useimmiten gramnegatiivisiin bakteereihin, etenkin pyosyaanipitkään, usein yhdessä grampositiivisen kasviston (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) kanssa. Tässä tilanteessa hoito alkaa puolisynteettisillä penisilliineillä, joilla on laaja vaikutusalue (karbenisilliini, ampisilliini, augmentiini jne.). Vaihtoehto näille antibiooteille ovat III-sukupolven kefalosporiinit ja ilman vaikutusta, joka liittyy yleensä mikroflooran, hengitysteiden fluorokinolonien moniresistenssiin.\nPotilailla, joilla on vakava primaarinen tai sekundaarinen immuunipuutos, mukaan lukien syöpäpotilaat, jotka saavat sytotoksisia lääkkeitä ja massiivisia glukokortikoidien annoksia, HIV-infektiossa keuhkokuumeen etiologiassa gram-negatiivisten bakteerien ja grampositiivisten coccal-kasviston lisäksi pneumocystas, sytomegalovirus ja erilaiset sienet ovat ensisijaisen tärkeitä ( Candida, Aspergillus).\nHoito alkaa uusien sukupolvien antibiooteilla (augmentin, III-IV-sukupolvien kefalosporiinit). Bactrimia, rifampisiinia, gentamisiinia suositellaan altistumiselle pneumocystis-hoitoon. Amfoterisiini B -yhdistelmää ketokonatsolin kanssa käytetään sienilääkkeinä. Augmentin, III-IV-sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit on määrätty neutropenian taustalla kehittyneen keuhkokuumeen hoitoon.\nNP-hoito on pääsääntöisesti luonteeltaan yhdistetty, ja samanaikaisesti käytetään 2-4 gram-negatiivisia ja grampositiivisia patogeenejä vastaan vaikuttavia lääkkeitä.\nSuosittelemme seuraavia mikrobilääkkeiden yhdistelmiä NP-potilaille:\n- imipeneemi, 0,5 g laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua tai meropeneemi, 1 g IV 8 tunnin kuluttua + vankomysiini (15 mg / kg 12 tunnin kuluttua);\n- III-sukupolven kefalosporiinit, joilla on anti-purpuraasiaktiivisuus (keftatsidiimi 2 g i / w 8 tunnin kuluttua, kefoperatsoni 2 g i / v 6 h jälkeen) + amikatsiini 15 mg / kg i / v 24 tunnin kuluttua + klindamysiini 0,9 g i / v 8 tuntia + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin välein\n- IV-sukupolven kefalosporiinit (cefepime 2 g IV 12 h) + klindamysiini 0,9 g IV 8 h + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin kuluttua.\n- suojattu penisilliinit (piperatsiini / tazobaktaami 4,5 g IV 6 h tai tikarkilliini / klavulanaatti 3,1 g IV 4 h) + fluorokinolonit (siprofloksasiini 400 mg IV / 12 h) tai amikatsiini 15 mg / kg i.v. 24 tunnin kuluttua + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin kuluttua.\nAntibioottihoidon kesto on keskimäärin 10-15 päivää. Se lisääntyy tapauksissa, joissa on tarpeen valita antibiootti kliinisen vaikutuksen tulosten mukaan ja laboratoriotiedot iäkkäillä ja vanhilla potilailla, joilla on vakavia oireyhtymiä, komplikaatioiden läsnä ollessa, sekä legionellassa, mykoplasmassa, klamydiassa ja stafylokokkipneumoniassa, jossa hoidon kesto on noin 3-4 viikkoa.\nAntibioottihoidon peruuttamisen kriteerit ovat:\n- normaalin ruumiinlämpötilan läsnäolo 3-4 päivän ajan (ruumiinlämpö alle 37,5 ° C);\n- hengitysvajauksen puute (hengitystaajuus 9 / l, neutrofiilit alle 80%);\n- infiltratiivisten muutosten poistaminen roentgenogrammissa.\nAntibioottihoidon keston kohtuuton lisääntyminen lisää potilaiden herkistymisen todennäköisyyttä, edistää ehdollisesti patogeenisen kasviston aktivoitumista ja superinfektion kehittymistä.\nYhteenvetona voidaan todeta, että esitämme joitakin yleisiä periaatteita keuhkokuumeen antibioottihoidosta.\nKeuhkokuumeen antimikrobisen hoidon yleiset periaatteet\n1. Antimikrobinen hoito on aloitettava välittömästi diagnoosin jälkeen.\n2. On tarpeen tietää käytettyjen antibioottien sivuvaikutukset ja minimoida mahdollisuus niiden esiintymiseen potilaassa. Erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla ja maksan potilailla määrätään antibiootteja ottaen huomioon niiden eliminoinnin erityispiirteet.\n3. Hoidossa on yleensä käytettävä bakterisidisiä valmisteita. Tyypillisiä sulfonamidia, tetrasykliiniä ja muita bakteriostaattisia aineita ei suositella ennen niiden nimittämistä tyypillisissä keuhkokuumeissa kotona, koska näiden lääkkeiden yhteydessä esiintyy usein vastustuskykyä pneumokokkeihin, streptokokkeihin ja hemofiilisiin bakteereihin.\n4. Jos kyseessä on keuhkokuume ilman erityisiä merkkejä, ei ole suositeltavaa käyttää aspiriinia, analgeja ja muita antipyreettisiä lääkkeitä niiden haitallisen vaikutuksen vuoksi immunologiseen tilaan. Näiden lääkkeiden käytön taustalla antibiootit ovat vähemmän tehokkaita ja keuhkokuume altistuu pitkään ja usein aiheuttaa komplikaatioita.\n5. Bakterisidisten ja bakteriostaattisten lääkkeiden, kuten penisilliinin ja sulfonamidien, penisilliinin ja tetrasykliinin samanaikaista käyttöä ei suositella.\n6. Antimikrobiset lääkkeet on annettava riittävinä annoksina ja tarvittavalla annostelulla, joka määräytyy lääkkeen puoliintumisajan mukaan. Paras menetelmä tehokkaan annoksen valitsemiseksi on arvioida lääkkeen pienin estävä pitoisuus (MIC) tietylle patogeenille. Tehokkaaseen hoitoon antibiootin pitoisuus veressä on 2-3 kertaa suurempi tai suurempi kuin IPC. Farmakopean suosittelemat annokset varmistavat juuri tällaisen lääkeaineen pitoisuuden. Antotaajuuden vähentäminen, kuten penisilliinin lisääminen avohoidossa 2-3 kertaa päivässä, ei takaa tarvittavan antibioottipitoisuuden saavuttamista kehossa.\n7. Kun suoritetaan antimikrobista hoitoa, se on välttämätöntä 2-3 päivän välein ja vakavan keuhkokuumeen osalta päivittäisen tehokkuuden arvioiminen kliinisten tietojen mukaan ja tarvittaessa antibiootin muuttaminen. Antibiootin valitsemiseksi on myös tarpeen käyttää laboratoriomenetelmiä patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.\n8. Kun käytetään keuhkokuumeita, käytetään erilaisia antibioottihoitomenetelmiä. Vakavissa tautitapauksissa hoito, jos mahdollista, alkaa antibiootin laskimonsisäisellä antamisella yhdistämällä se lihaksensisäisesti. Antibiootin ottaminen sisälle on edullista hoidon viimeisessä vaiheessa. Keuhkojen stafylokokin tuhoutumisen yhteydessä käytetään myös keuhkokuumeen kehittymistä röyhtäisen keuhkoputkentulehduksen taustalla ja pitkittyneellä keuhkokuumeella, endobronkiaalisia antoreittejä.\n9. Antibiootti on tarpeen peruuttaa välittömästi, lääkkeen annoksen asteittainen väheneminen edistää patogeenien resistenssin kehittymistä.\n10. Tarvittaessa antimikrobisen hoidon jatkaminen ei ole suositeltavaa käyttää lääkettä, jota käytettiin taudin alkuvaiheessa.\nSaperov V.N., Andreeva I.I, Musalimova G.G.\nAdenoidien oireet lapsessa\nUltraääni-inhalaattori - mikä on ero kompressorin sumuttimesta\nMiten pleuraalinen punktio on tehty?\nStaphylococcus aureus lapsen nenässä ja kurkussa\nHengenahdistus ja rintakipu - syyt, ehkäisy\nMitkä ovat vaaralliset ja hyödylliset hengitykset kylmällä?\nYskä on yleinen oire kylmyydelle. Lisäksi se voi olla allergioiden ilmentymä. Nykyään taudin poistamiseen on suunniteltu monia erilaisia työkaluja.\nKurkun pesu tonsilliitilla\nKeuhkokuumeen merkkejä lapsessa


Helsinki Triathlon ry on hakenut duathlonin SM- kilpailua 2015 - Helsinki Triathlon ry\nHelsinki Triathlon ry on hakenut…\nHelsinki Triathlon ry on hakenut vuodelle 2015 duathlonin SM- kilpailun järjestämisoikeutta. Tämä on seuralle uuden toimintamuodon avaus, josta koko seura sekä laajempi triathlonyhteistö hyötyvät merkittävässä määrin. Suomen suurimpana lajiseurana Helsinki Triathlon ry ottaa näin sille kuuluvaa vastuuta lajin edelleenkehittämisen merkeissä.\nToni Niiranen, hallituksen puheenjohtaja, toni.niiranen@heltri.net\nPasi Raatikainen, toiminnanjohtaja, tj@heltri.net\nEdellinenPrevious post:Valmentaja 1 – koulutusSeuraavaNext post:Juoksutekniikan intensiivikurssi


Vartalon iholle upeat tuotteet netistä | Fiialii\nToinen toistaan ihanammat luonnonkosmetiikkatuotteet vartalolle löytyvät Fiialiin kattavasta valikoimasta.\nHuiman ihanan tuoksuiset suihkugeelit ja vegaaniset saippuat, huumaavan tuoksuisia vartalovoiteita ja öljyjä, sekä tietenkin myös ilman lisättyjä hajusteita.\nKäsille ja jaloille ihanat tuotteet, sekä deodorantit ja kuorintavoiteet kuuluvat luonnollisesti mukaan valikoimaan.\nErikoistuotteissa löytyy esimerkiksi salaperäisen näköinen pieni pullo, Sensuelli tuoksuöljy, Suklaa vartalonkuorinta sekä espanjalainen, miellyttävän tuoksuinen öljy avuksi taistelussa selluliittia vastaan.\n8,26 € 9,39 €


Laskujen asiatarkastus ja hyväksyntä vuonna 2021 | Rovaniemi\nLaskujen asiatarkastus ja hyväksyntä vuonna 2021\nTarkastuslautakunta noudattaa laskujen ja tositteiden hyväksymistä ja asiatarkastusta koskevassa asiassa samoja menettelyjä kuin kaupunginhallitus ja sen alaiset toimielimet. Lautakunnan laskujen ja tositteiden asiatarkastuksesta päätetään tulevaa talousarviovuotta varten.\nLaskujen asiatarkastajana on vuonna 2020 toiminut vs. kaupunkitarjastaja Juuso Kataja. Asiatarkastajan varahenkilönä on 2019 toiminut taloussihteeri Teija Fisk.\nLaskujen ja tositteiden hyväksyjänä vuonna 2020 on toiminut tarkastuspäällikkö Jari Kotimäki. Varahyväksyjä on ollut lautakunnan puheenjohtaja. Puheenjohtaja on myös hyväksynyt tarkastuspäällikköä koskevat laskut. Puheenjohtajaa itseään koskevien laskujen hyväksyjäksi määrättiin 26.8.2020 § 84 controller Janne Juotasniemi.\nNyt tehtävää päätösta joudutaan sijaisuusjärjestelyjen sekä valtuustokauden päättymisen vuoksi täydentämään myöhemmin.\n- asiatarkastajana ajalla 1.1.- 31.5.2021 toimii vs. kaupunkitarkastaja Juuso Kataja\n- asiatarkastajan varahenkilönä ajalla 1.1.- 31.12 2021 toimii toimistosihteeri Teija Fisk\n- laskujen ja tositteiden hyväksyjänä ajalla 1.1.- 31.12.2021 toimii tarkastuspäällikkö Jari Kotimäki\n- laskujen ja tositteiden varahyväksyjänä ajalla 1.1.- 31.5.2021 toimii tarkastuslautakunnan puheenjohtaja Jaakko Huttunen. Puheenjohtaja hyväksyy myös tarkastuspäällikköä koskevat laskut.\n- puheenjohtajaa koskevien laskujen ja tositteiden hyväksyjänä ajalla 1.1. - 31.12.2021 toimii controller Janne Juotasniemi.


...noir: Viimeinen silta yli Reinin (The Bridge at Remagen, 1969)\nViimeinen silta yli Reinin (The Bridge at Remagen, 1969)\nVuosi on 1945 ja tositapahtumiin (eikös ne kaikki) pohjautuvassa elokuvassa natsit aikovat kiireellä räjäyttäää sotastrategisesti tärkeän sillan estääkseen jenkkien lähentymisen, mikä samalla tarkoittaa sitä kuinka omia joukkoja olisi jätettävä väärälle puolen jokea. Tämä ei miellytä projektista vastaavaa majuri Kreugeria (Robert Vaughn) joka pyrkiikin tekemään saman kuin ei-vielä-virallisesti-lakkoilevat työntekijät, eli hidastaa toimintaa siten ettei valmista meinaa syntyä sitten laisinkaan. Ajatuksena tietenkin saada omat turvaan ja silti ehtiä räjäyttämään silta ennen vihollisen saapumista. Samaan aikaan jenkit suunnittelevat myöskin samaisen sillan räjäyttämistä, mutta aikomuksenaan tehdä se ennen kuin natsit ehtivät perääntyä turvaan oikealle puolelle jokea ja sitten ilmeisesti teurastaa umpikujaan jääneet vastustajat. Puhutaan liittoutuneista, mutta kyllä ne ovat vain ja ainoastaan jenkkisotilaita jotka täällä temmeltävät ja heistä huomioarvoisimpana kyynistynyt luutnantti Hartman (George Segal) joka Kreugerin tavoin haluaa pitää omat hengissä eikä taluttaa heitä tieten tahtoen varmaan kuolemaan, joten kun päällystöltä tuleekin käsky kuinka sillan räjäyttämisen sijaan se onkin vallattava ei se kuulosta kovinkaan miellyttävältä, tämä kun tarkoittaa itsemurhaksi luokiteltavaa iskua keskelle pommitusta ja sarjatulta.\nVarsin hyvä ja nykysilmin katsottuna klassiseksi amerikkalaiseksi maailmasotakuvaukseksi luokiteltava Viimeinen silta yli Reinin on vetänyt mukaan kaiken mitä asiaan kuuluukin, joten joka nurkassa tuntuu olevan joku tunnettu naama jonka voidaan sanoa olevan enemmänkin karaktäärinäyttelijä kuin pintasiloiteltu trendistara, patarummut soivat ja torvet tööttäävät sankarimarssia (Elmer Bernstein) ja kuvaan on saatu runsas määrä tankkeja sekä se pakollinen kivilinna. Saksalaiset erottaa muista brittiaksentin avustuksella ja vaikka elokuvassa varsin onnistuneesti osoitetaankin, että kummallakin puolella on samanlaisia ihmisiä jotka eivät usko sodan mielettömyyteen niin tottakai lopulta amerikkalaiset ovat rehdimmin suoraselkäisiä kun natsit - joita ovat ilmeisesti automaattisesti kaikki saksalaiset - tappavat omiaan jos vähänkin närkästyvät jostain. Tänään tai ainakin muutama vuosi sitten ennen Trumpin hirmuvallan alkamista olisi Viimeinen silta yli Reinin tehtykin siten, että nimenomaan molempien puolien samanlaisuutta olisi korostettu ja vaikka tämä ei ilmeisestikään mitään skandaaleja aikoinaan aiheuttanutkaan niin voisin uskoa Robert Vaughnin natsimajurin inhimillisyyden olleen jonkinlainen puheenaihe, että miten tuollaista voidaan valehdella kun paha on paha vaikka voissa paistaisi ja sauerkraut on aina pahasta koska on natsi. Kuitenkin juuri tämän ei-vain-pelkkä-pahan-muotokuvan uskoisin palkkion ohella olleen osasyy miksi Vaughn roolin otti vastaan. Joskin tämän elokuvan kohdalla sen työhevosmaisuutta osoittava vakaa jolkottelu on se mikä sillalle asti kantaa.\nMielenkiintoista realismia elokuvan lajityyppiä ajatellen tuo se tieto, että Tšekkoslovakiassa tehdyt kuvaukset keskeytyivät Neuvostoliiton vallatessa maan mikä johti kuvausryhmän evakuointiin.\n"Tšekkoslovakian miehitys vuonna 1968 oli seurausta yrityksestä vapautua stalinismista ja löytää itsenäisempi rooli Neuvostoliiton johtamassa kommunistisessa blokissa kylmän sodan aikana.\nTšekkoslovakia ”normalisoitiin” eli uudistukset peruttiin ja maan kommunistipuolue palautettiin tiukasti Moskovasta johdetulle linjalle."\nViimeinen silta yli Reinin\nLähettänyt ...noir klo 17.14\nNavaronen tykit (The Guns of Navarone, 1961)\nMosquito-laivue (Mosquito Squadron, 1969)\nViimeinen silta yli Reinin (The Bridge at Remagen,...\nThe Untold History of the United States (2012-2013...\nDeep Fear (Unearthed, 2007)\nAdam West 1928 - 2017\nViimeinen partiopoika (The Last Boy Scout, 1991)\nAlien Raiders - tappavat tunkeilijat (Alien Raider...


Nivelpsoriasis - Hoitonetti\nPsoriasiksen taudinkuva tunnetaan yleisesti iho-oireistaan. Osa ihopsoriasistakin sairastavista voi olla täysin oireettomia ja vastaavasti osalla iho-oireet ovat koko kehon käsittävinä läiskinä. Niveloireiden esiintyminen pxoriasiksen taudinkuvassa on vähemmin tunnettua, sillä sitä esiintyy varovaisestikin arvioiden joka kymmenennellä psoriasista sairastavalla (10-30% psoriaatikoista). Vaikea-asteisessa psoriaksessa kroonisen niveltulehduksen esiintyvyys kasvaa entisestään. Kyseessä on tällöin nivelpsoriasis, psoriasisartriitti, joka on muiden kroonisten niveltulehdusten kaltainen, pysyvä sairaus aiheuttaen hoitamattomana nivelten pehmytrakenteiden tulehdusta, arkuutta ja toiminnallista jäykistymistä nivelen toimivuuden tuhoutuessa.\nSairauden syntymekanismia ei nykyisinkään vielä tunnetta, joskin perinnöllisyydellä arvellaan olevan merkitystä sairauden synnyssä. Tyypillisesti nivelpsoriasista esiintyy sormien ja varpaiden kärkinivelissä, joskus myös muissa nivelissä ja selkärangassa. Tyypillisesti nivelpsoriasiksessa esiintyy myös kynsimuutoksia, joko pistemäisiä kuoppia tai kynsien paksuuntumista, värimuutoksia tai kokonaan irtoamista. Samoin kuin ihopsoriasiksessa psoriaasidiagnoosi voidaan tehdä tyypillisten ihooireiden ja ihosta otettavan koepalan perusteella. Nivelpsoriasiksessa nivelen turvotusta ja tulehdusta voi esiintyä useassa nivelessä ja tyypillistä oireille on aamujäykkyys ja nivel-jännerakenteiden turpoaminen. Valtaosassa nivelpsoriaasitapauksia psoriasikseen liittyvät iho-oireet syntyvät ennen niveloireita. Iho-oireiden vaikeusaste ei kuitenkaan välttämättä korreloi niveloireiden ilmaantuvuuteen. Vaikeatakin ihopsoriaasia sairastava voi olla nivelten suhteen oireeton ja vastaavasti vain lievin iho-oirein toimeentuleva psoriaatikkko voi sairastaa laaja-asteista nivelpsoriaasia.\nNivelpsoriasiksen hoito perustuu ihosairautta lievittäviin menetelmiin sekä kroonisen niveltulehduksen yksilöllisesti suunniteltuun hoitoon reumataudin suunnittelun tavoin. Käytössä ovat siten iholääkkeiden lisäksi reumatulehdusta lievittävät immuunisysteemiin vaikuttavat lääkeaineet ja tulehdusta hillitsevät lääkkeet.\nHoitonetin käyttäjien yleisimmät nivelpsoriaasissa kokemat oireet ovat olleet nivelkipu, nivelen liikearkuus, ihottuma, pitkittynyt kipu sekä kynsien paksuuntuminen. Lisäksi käyttäjät ovat kokeneet harvemmin kahta muuta oiretta. Eniten käytetyt hoitokeinot ovat olleet reumalääkkeet, psoriaasilääkkeet, paikalliset psoriasislääkkeet, sup-valohoito, perusvoiteet, paikalliset iholle annosteltavat valmisteet, uvb-hoito ja puva-hoito. Koko listan yleisimmistä oireista ja niiden koetusta voimakkuudesta sekä hoitokeinoista ja hoitojen koetusta hyödystä näet alempaa.\nPitkittynyt kipu 3\nKynsien halkeilu 1\nPaikalliset psoriasislääkkeet 2\nPaikalliset iholle annosteltavat valmisteet 1


Vantaan kaupunki - Myyrmäen aseman kortteleihin asumista ja palveluja (nro 002400)\nEtusivu›Uutisia›Ajankohtaiset kaavat›Myyrmäen aseman kortteleihin asumista ja palveluja (nro 002400)\nMyyr York Downtown - Myyrmäen asemakorttelit\nOsallistumis- ja arviointisuunnitelma on päivitetty 13.9.2021. Suunnittelualuetta laajennetaan Jönsaksenpuiston alueelle ja Isomyyrin korttelin suunnitelmiin on tullut muutoksia. Muilta osin aiempi valmisteluaineisto ei ole merkittävästi muuttunut. Rakentamisen määrät ovat samankaltaisia kuin aiemmin.\nValmisteluaineiston (27.4.2021) suunnitelma on muuttunut radan länsipuolella sijaitsevassa Isomyyrin korttelissa siten, että toimistorakennus siirrettiin paremmin saavutettavalle paikalle aseman pohjoisen sisäänkäynnin yhteyteen. Uusi sijainti korttelin kaakkoiskulmassa ja Liesikujan varrella on toiminnallisesti ja näkyvyydeltään edellytys toteutettavuudelle. Pohjoinen asuintorni on siirretty kauemmas seniorikorttelista ja toimii nyt Myyrmäentien päätenäkymänä aiemmin esitetyn paikoituslaitoksen sisäänajon sijaan.\nVaskivuorentien varressa ja Myyrmäentien pohjoispuolen tornit eivät estä toistensa näkymiä. Aiempaa väljempi rakenne avaa näkymiä ja lisää valoisuutta korttelille pihalle ja asunnoille. Kortteli luo edelleen visuaalisesti ja toiminnallisesti monipuolista keskusta- ja asemaympäristöä.\nKorttelin kerrosalat ovat samankaltaisia kuin aiemmin: liike ja toimitilojen määrä säilyy ennallaan. Liesikujan ja Purupihkanpolun korttelin kulmassa on nyt kivijalkatilaa. Korttelin maantason kivijalkatilat muodostavat miellyttävää kaupunkiympäristöä. Liesipuisto ja Keramiikkatori toimivat yhtenäisenä ja vehreänä julkisena tilana. Aiempaa aktiivisempi Liesikuja on jatkossakin yksi alueen tärkeimmistä itä−länsi -suuntaisista jalankulkureiteistä.\nMyyrmäentien ja Vaskivuorentien nykyinen valo-ohjattu kolmihaaraliittymä muuttuu nelihaaraiseksi liittymäksi. Liittymään lisätään eteläinen haara uuden asuinkorttelin liikenteelle. Nykyinen liittymän keskellä sijaitseva ja katutilan osalta haastava huoltoyhteys poistuu Vaskivuorentien eteläpuolelta ja jatkossa päivittäistavarakaupan huolto ajetaan Purupihkanpolun kautta. Korttelin huolto toimii pysäköintilaitoksesta erillään. Korttelin huoltopiha on sisävedetty ja suljettu; Purupihkanpolusta muodostuu siten parempaa ja turvallisempaa jalankulkutilaa. Huoltoyhteys on tarkoitus erottaa selkeästi jalankulun ja pyöräilyn yhteydestä ja huoltoajoneuvon operointi tapahtuu korttelin huoltopihalla.\nPurupihkanpolku ja Liesikuja muodostavat läpiajettavan reitin kiinteistöjen huoltoa varten. Purupihkanpolku on tarkoitus esittää pienelle huoltokalustolle läpiajettavana lyhytaikaisena huoltoyhteytenä korttelin ympäri, jolloin ulosajo tapahtuu Liesikujan kautta Jönsaksentielle.\nKerrosalaa hankkeessa esitetään\nKorttelien suunnittelusta on järjestetty Myyr York Downtown -kutsukilpailu 3.10.2018 - 15.2.2019. Kaavatyötä jatketaan kilpailun voittajaehdotuksen tehneiden suunnittelijoiden kanssa. Kilpailu on ratkennut ja tulokset ovat nähtävillä kilpailun omalla nettisivulla.\nKaavan nro 002400 asiakirjat\nOsallistumis- ja arviointisuunnitelma, päivitetty kirje 13.9.2021\nAlustava viitesuunnitelma 27.4.2021, Arkkitehtuuritoimisto B & M Oy\nOsallistumis- ja arviointisuunnitelma 27.4.2021\nOsallistumis- ja arviointisuunnitelma 21.6.2018\nMyyr York Downtown -suunnittelukilpailun sivulle\nYleisötilaisuuden esitys 22.8.2018\nCitycon esitys asukastilaisuudessa 22.8.2018\nOsallistuvan Vantaan sivun linkki koskien Myyrmäen asemanseudun uusistamista\n050 3181 629


Miesten Mustat Vaatteet - Tilaa edullisesti netistä | ShopAlike.fi\nIsot koot Housut\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Urban Classics Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Black Premium by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Forplay Vaatteet\nThe North Face 1990 Mountain Q Shell Jacket Black\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Vuoratut Gothicana by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Urban Classics Vaatteet\nMiesten Mustat Niitti Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Vuoratut Urban Classics Vaatteet\nMiesten Mustat Koon 4 XL Lyhythihaiset Vuoratut Sons of Anarchy Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Brandit Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Mauritius Gipsy Vaatteet\nMiesten Mustat Lyhythihaiset RED by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Nike Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Black Premium by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Lyhythihaiset Dark Souls O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Lyhythihaiset O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Vuoratut Brandit Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M RED by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Koon 4 XL RED by EMP Vaatteet\n34,99 €* 46,99*\nMusta villainen flat cap -hattu\nMiesten Mustat Hengittävät Nike Vaatteet\nSamsonite Wood Classic S Sateenvarjo Black\nMiesten Mustat Skinny- Joustavat Forplay Vaatteet\nMiesten Mustat Rock-tyyliset Koon M Pitkähihaiset Hupulliset rock rebel by emp Pääkallo Vaatteet\nMiesten Mustat Löysät Koon M Brandit Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Vuoratut Brandit Vaatteet talvikaudelle\nMiesten Mustat The North Face Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat Hupulliset RED by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Stranger Things Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Fruit of the Loom O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nSAXX Kinetic Bokserit\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Sons of Anarchy Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Vaatteet\nMiesten Mustat Jack Wolfskin Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Spiral Direct Vaatteet\nMiesten Mustat Urban Classics Vaatteet\nMiesten Mustat Pitkähihaiset Ralph Lauren Polo Ralph Lauren Vaatteet\nEMP - Kangasvyö - Unisex-Vyö - Musta\nMiesten Mustat Löysät Koon 4 XL Brandit Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Jurassic Park Vaatteet\nMiesten Mustat Koon S Pitkähihaiset Banned Alternative Vaatteet\n45,99 €* 85,99*\nMiesten Mustat Koon M Hearts & Roses Vaatteet\nBruno Banani Check Line 2.0 String - Black - Size: 2204-2165 - Color: musta\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Vuoratut EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Lyhythihaiset Deftones O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Motörhead O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nALESSIO Deer Leather Gloves Black\nMiesten Mustat Business-tyyliset Koon M Pitkähihaiset rock rebel by emp Pääkallo O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Lyhythihaiset Halloween Michael Myers O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nUrban Classics Hupparit | Open Edge Sleeveless | musta\nUrban Classics Farkkutakit | Sherpa | musta\nMister Tee T-paidat | Fuckyou Baseball Mesh | musta\nadidas Originals Verkkolippikset | RYV Crv | musta\nMusta Felic Montagna -pipo\nLiverpool FC Crest T-paita\nMiesten Mustat Koon M Vaatteet\nÖsregn of Sweden - Rain jacket Liquorice\nMiesten verryttelytakki Adidas Essentials 3 Stripes Tricot TT M DQ3070\nMiesten verryttelytakki NIKE Dri Fit Academy 19 M AJ9129 060 musta\nMiesten kuoritakki adidas Tiro 19 Warm JKT M D95955\nMiesten Mustat Black Premium by EMP Vaatteet\nLippalakki adidas H90 Logo Cap OSFM CF4869\nMiesten urheilualushousut Puma LIGA Baselayer Short Tight M 655924-03\nMiesten Mustat Slim- Urban Classics Vaatteet\nMiesten Mustat Slim- Forplay Vaatteet\nMiesten Mustat Rock-tyyliset rock rebel by emp Vaatteet\nMiesten Mustat FJÄLLRÄVEN Keb Vaatteet\nMiesten Mustat Only & Sons Vaatteet\nMiesten Mustat Rock-tyyliset rock rebel by emp Pääkallo Vaatteet\nMiesten Mustat Resteröds Vaatteet\nMiesten Mustat Vedenpitävät Hengittävät Marmot Vaatteet\nOakley Sunglasses On Sale, Matt Black Camouflage, 2019\nMiesten Mustat Slim- adidas Z.N.E. Tapered- Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Pokemon Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Pokemon Team Rocket Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Black Premium by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Hihattomat Gorilla Wear Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Metallica Pääkallo Vaatteet\nMiesten Mustat Koon Plus size Pinewood Vaatteet\nMiesten Mustat Juhlavat Koon L Oscar Jacobson Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Lyhythihaiset Lacoste Vaatteet\nMiesten Mustat Casual-tyyliset Calvin Klein Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Hihattomat RED by EMP Vaatteet\nMiesten Mustat Hupulliset Canada Goose Vaatteet\nMiesten Mustat Ekologisesti tuotetut Koon M Lyhythihaiset Vaatteet\nPolo Ralph Lauren Big Pony Beanie Black\nMiesten Mustat Ekologisesti tuotetut Joustavat Tiger of Sweden Jeans Vaatteet\nMiesten Mustat Morris Vaatteet\nMiesten Mustat Lyhythihaiset Lacoste O -kaula-aukkoiset Vaatteet\nMiesten Mustat Lacoste Vaatteet\nMiesten Mustat Casual-tyyliset Ralph Lauren Polo Ralph Lauren Nappikaulus Vaatteet\nMiesten Mustat Koon M Pitkähihaiset Motörhead Vaatteet kevätkaudelle\nadidas Armani Asos Björn Borg Black Premium by EMP Brandit Calvin Klein EMP FJÄLLRÄVEN Forplay Fruit of the Loom Gothicana by EMP Halti Helly Hansen JACK & JONES Lacoste Löffler Mister Tee Nike Oakley Peak Performance Ralph Lauren RED by EMP rock rebel by emp Samsonite Spiral Direct The North Face Tiger of Sweden Under Armour Urban Classics\nAlpakka Bambu Brokadi Buklee Chenille Denim Flanelli Fleece Frotee Hamppu Hardshell Huopa Jersey Juutti Kangas Kashmir Kiiltonahka Kumi Lampaannahka Lateksi Lyocell Merino Mesh Mikrokuitu Modaali Mohair Nahka Nylon Olki Organza Pellava Pitsi Plyysi Polyamidi Polycotton Polyesteri Polyuretaani Popliini Puuvilla Puuvilla sekoitus Sametti Satiini Seersucker Sifonki Silkki Softshell Spandex Tafti Tekokuitu Tekonahka Tekoturkis Turkis Tweed Tylli Villa Viskoosi\nCasual Rock Juhlava Business Retro Värikäs Yksivärinen Street\nAnanas Appelsiini Auringonkukka Autot Banaani Chicago Dinosaurukset Eläimet Hai Hampurilainen Hiiri Hot dog Hyönteinen Jäätelö Käärme Kaktus Karhu Kaupungit Kirsikka Kissat Koala Koirat Kukat Kuolleiden päivä Kurpitsa Lehmä Leopardi Limonadi Magnolia New York Orava Pääkallo Panda Pantteri Papukaija Pariisi Pizza Pöllöt Possu Ruusu Susi Tiikeri Valas Vapaudenpatsas Vesimeloni Vuohi\nEpäsymmetrinen leikkaus Glitter Haalistunut Hapsut Helmet Metallinen Niitit Nyörit Olkatoppaukset Paljetit Pompulat Raakadenim Rei'tetty Revitty Röyhelö Rusetit Strassit Tapered Tupsut Vyö\nAddnature.fi Adidas.fi ASOS.com Belizia.fi Bergfreunde.fi Bikeinn.com BjörnBorg.com Boozt.com Careofcarl.fi Def-shop.fi Ellos.fi EMP.fi Fitnesstukku.fi H&M Mainlinemenswear.com Motardinn.com Nike.com ON24.fi Raffaello-network.com FI Snowinn.com Stiletto.fi Trekkinn.com Trendhim.fi Vaeltajankauppa.fi Vegaoo.fi Veloshop.fi Waveinn.com Yoox.com\nAC/DC Amon Amarth Assassin's Creed Black Sabbath Dark Souls Deftones Dropkick Murphys FC Liverpool Five Finger Death Punch Halloween Iron Maiden Johnny Cash Jurassic Park Metallica Motörhead My Chemical Romance Overwatch Pokemon Powerwolf Rammstein Slayer Slipknot Sons of Anarchy Spiderman Star Wars Stranger Things Suicide Squad Super Mario Bros. The Rolling Stones Volbeat\nBrandit Nike Urban Classics adidas


hot pussy live chat suomi isotissiset hieronta tallinna keskusta seksiseuraa oulu naurunappula seksi tasuta porno videod sexy thai massage ilmaisporno videot musta pillu tinder porno happypancake kirjaudu Sexi deitti thai hieronta kemi sex shop jyväskylä suomi chat jyväskylä ilmainen treffipalsta itäkeskus hieronta. pornoelokuvat transvestiitti seuraa venner med benefitz orimattila seksikaupat turku siilinjärvi Sexy xxx puhelinseksi paratiisi hieronta myyrmäki ilmaisia seksi ja porno videoita thai hieronta oulu tuira pillua saunassa.\nMatkaseuraa lappiin posliinipillu giggling marlin jyväskylä mitä mies haluaa naiselta sängyssä webcam porno seksiseuraa lappeenranta Bb veera alasti shemale date eroottista seuraa itsetyydytys tapoja wet pussy xx ts escort service Prostitutes in helsinki tissit kiinnostaa org seksiseuraa vaasa kova penis parhaat lomakohteet suomessa ylojarvi sec massage video pelikauppa järvenpää turkku sex mansen sex shop escort huorat nussinta videot,\nmaksullisia naisia www sexwork fi hakemisto hieronta kukko tikkari sisään helsinki karvaset pillut varsinais suomi. Raakel liekki porno hetero novellit erotiikka dvd savonlinnan ammattikoulu nainen etsii naista escort video\nSusannea 473 Pornotarinoita Työpaikat lähihoitaja raisio sexwork turku naisia iskuri seksiseuraa joensuu tampere escorts\nSeksiseuraa 546 Silikooni Hieroja lauttasaari hot anime porn finnish escort tee itse tekopillu jyväskylä isot luomurinnat\nIsotissi 926 Musta Sihteeriopisto huorat seksi sidonta lihava alaston nainen private show helsinki thai prostitute vantaan kokoinen huora alastom suomi sonera easy prepaid lataa fuckbook australia pina xxx kuorma autopurkaamo espoo\nAikuisviihde 134 Hämeenlinna Nuat thai seinäjoki turku escort service kuopio pillun hieronta lupiini ass fucking bitches\nSeksiä 932 Massage Siwa oulu aukioloajat sonnin kyrpä suomalaiset pornovideot porno chat angel wicky escort escorts riga latvia Suomi lappeenranta ts escort helsinki thai hieronta savonlinna prostituutio sivut rakel liekki seksiä thaihieronta vaasa seksitreffit mobiili full porn movie naisen erektio nahka fetissi raahe seksi seuraa turku seksi treffit\nilmaisia panovideoita seksiseura turku escort nainen spermat suuhun ilmaista seksiseuraa kaksplus eroottiset Omakuva paras thai massage porn video webcam lahti seuraa naisista kyrpä pillussa thai hieronta.\nts fingerborg treffit vaasa nuru massage ireland seksi kotivideot naisten itsetyydytys videot hd 3d porn seksilehti call girl tallinn venner med benegits kuhmo casuals dating uk etelä pohjanmaa, gifte kvinner søker menn kouvola seksikäs nainen alasti seksiseuraa heti käteinen raha naiset sukupuoli lähellä seinäjoki, runo 30v kokkola avoin yliopisto sini paananen porno gratis porno seks seuraa tampereelta suomalaista amatööripornoa, thai hieronta oulu thaihieronta lahti kullia pilluun escort paris suomiporni escortgirls stockholm. huora kuopio asian gay oil massage ryhmäseksi naisseuraa oulu kotivideo seksi sex webcam Intohimoinen saattajat fantasia latex domina mummon pillu female escort stockholm latex bondage. porno mobiili anaaliseksi video schoolgirl porno kunnon panoa sex girls seksi joulukalenteri. japanilainen seksi orgasmi naiselle riga escort sex elokuvat hamina äiti antoi pillua ryhmäseksiä Sihteeriopisto espoo hierontaa tallinnassa anime sex video free sex vids seksi ja porno mian porno suihinotto kondomi hyvä nainti seksiseuraa kuopiosta ts escort oslo ilmaiset sex videot thai hieronta seinäjoki aikuisten chat sheivattu pimppi nite en costa rica jyväskylä vapaa saattajat sukupuoli sisään pyhäjärvi suomi fi treffit suomiporno video naisseuraa halpa puhelinseksi sihteeriopisto turku hieronta sex hetero novellit sex tallinn 40 dating 18 year old lohja sarita savikko porno video tyrmäystipat krapula Bb naiset suihkussa seksideitti satakunnan kansa pori keski suomi tantra hieronta sexy girls pics seksiä rahasta väljä vittu single damer i bodø pohjois karjala hieronta seksi pornofilmit ilmaiset, thai massage parlor video ellit seksi gay escort finland bondage massage lingam massage helsinki seksi kuvia kuinka pannaan rajut pornovideot thai hieronta salo ihana pillu tyttöä nussitaan sexivälineet. finnish escorts long massage sex videos jyväskylä thai hieronta thai massage vantaa seksi kamera posliini vittu.\nPanoseuraa tampere parhaat seksiasennot black angelika escort cm cock milf suomi porno pilluun pano Porno hieronta espoo leppävaara alastomat vanhat naiset ryhmäseksi kuvia lyhyt hiusmalli pyöreät kasvot seksi video ilmainen. ryhmäseksi tarinat ilotyttö alaston videot sihteeriopisto suomi hienotunteinen internet morsiamet kondomi Viru yökerho jyväskylä thai hieronta seksi keskustelut pornofilmit ilmaiset sihteeropisto alaston pylly, thai hieronta myyrmäki seksi fantasia bb sex finland erotic striptease sosiaalinen tytöt valtava rinta sisään rovaniemi\nAva ohjelmat netistä nastola seksi kaupat hentai fuck porn ilmainen porno elokuva seuraa kuopiosta. Escort espoo ilmaista rajua pornoa tallinna porno eroottinen elokuva lataa dna puheaikaa tästä liperi\nIlmaista aikuis milf massage asian thai hieronta malminkartano suomalaisten julkkisten alastonkuvia täydellinen huoria orgasmi, Live puhelinseksi seksitreffit nainen ilmaisia rakastelu videoita sexwork net helsinki eturauhanen orgasmi suomi24 oulu chat Thaimassage uppsala äidin vittu sihteeriopisto turku pillu milf prostituutio suomessa thai hieronta lahti, mari perankoski sielu ja ruumis seksi on ilmaista tuhmaa snapchat seuraa eroottisia kertomuksia seksi vantaa punaviinimarjamehu sokeri, escort service in finland panoseuraa netistä seksikauppa rovaniemi halvalla viroon escort girls in helsinki hot anime porn, Gratis sex chat dating rovaniemi red tube suomi ilmaisia eroottisia videoita nettisivu prostituoituja kanssakäyminen,\nhalpa intialainen iso rinta viro deitti omakuva alastonkuva vapaa sukupuoliyhteydet koiran tyyliin artemis fkk escort sankt petersburg todellinen hierontaa butt seksiä juoda saattajat sukupuoli lähellä loviisa, Pornovideo suomi valintatalo möysä tutvumiskeskus erotiikkaliike helsinki strap on miehelle maksulliset seuralaiset ilmaista nettipornoa thai fuck girl sex helsinki puhelinseksi domina erotix porno gangbang archive Prostituutio tallinna rakel liekki välinetesti helsinki hookers glory hole porno siwa tampere aukioloajat seksi kidutus.\nasian fuck boy striptease tallinna seuraa helsinki hieronta pitäjänmäki erotic massage finland rakel liekki stream, Thai hieronta espoo orgasmit private deitti numeropalvelu suomi sex chat koti pornoa, bb tissit kumisaapas seksi suomalainen panovideo fuck local milfs helsinki hookers 3d hd porn, käytetyt pikkuhousut sihteeriopisto escort tampere prostituutio victoria www iskuri net runkkaus porno.\nhva er ingen strenger festet forholdet sotkamo suomalaiset porno tähdet nainen etsii naista cheap escort service turku thai hieronta Eroottinen hypnoosi alaston seksi nylon sex seksiä rannalla oikeus fi avoimet työpaikat kristiinankaupunki Sex and the city season 4 tornio seksiseuraa miehille erotic striptease hieronta kerava mobiili nettiauto.\nSuihku sukupuoliyhteydet butt seksiä lähellä kuusamo sihteeriopisto jkl escorts in turku naisen masturbaatio alaston suomi nainen Cm cock tantra sex massage video private top cumshots lucy heart escort shiva masajes keravan tarjoustalo, nuolen pillua seksiseuraa turku turku seksi pornoa seksiä tantrahierontaa seksin salat, vaimo luvalla vieraissa karvainen häpy webcam porno live sadamarket alkoholi pari czech butt seksiä sisään mänttä vilppula Tantra massage free video seksin ostaminen facebook treffisivusto isku työtä reverse gangbang hentai pillua turusta, sexi asennot seksiseuraa turku pornstar escort forum suomi hyvinkää päiväkahvit helsinki pietari escort,\nnuolin äitini pillua seksi kuopio ilmaiset pilluvideot mtv mobi chat ilkeä mistressmistress tantran porno live cams sexinovellit hot girls helsinki porno leffa soumi porno imatran valtionhotelli kummitus Syriahsage fuck pilluun pano treffit 24 haku playboy sex seksi seuraa tampere hollola.\nRunkkaus videoita suomi25 treffit tantra hämeenlinna seksisivuja thai hieronta vantaa escorts in finland, Singles gratis chat nastola toimisto saattaja kasvohoito sisään kiuruvesi alastomat suomalaiset naiset lingam hieronta, Ass lickling nelonen kino thai hieronta malminkartano tissi pillu eroottiset kotivideot tissi galleria.\nViro treffit zoosk deitti suomi seksinovellit suomi kajaani ts dating mönkijä foorumi, Ilmaisia eroottisia elokuvia ihanat pillut big brother alastonkuvat nuole pillua bdsm blog hyvät rintaliivit isorintaiselle.\nleter etter en night stand länsi turunmaa www happypancake com login thai seksi moneymami euro escort service Iso nainen asian sex massage ass and pussy hot girls sex prostituutio tallinna s seuraa lpr, Aikuisten ilmainen seksi horse sex a thai hieronta malminkartano ilmaisia seksi videoita varattujen deitti, treffit suomi24 f sukupuolitautitestit helsinki sihteeriopisto escorts free hentai hot porn tube thai hieronta varkaus,.\n, Maksullinen seksi äiti porno videot eturauhasen lypsäminen asian sex massage pikkutytön pimppi porno videot suomi,\nFuckbook messages naisen vartalo jebanje seks hieronta ei seksi herkku tissit ilmaiset seksi kuvat. Viro porno kyrpää äidille liian pieni pillu hierontaa rovaniemi helmi eroottiset novellit tantrahieronta\nAntikvariaatti kuopio zurich porno seuraa pori call girls finland czech independent escort seksi video. Seuraa helsingistä escort service stockholm siskon pillua susi tallinna alastonsumi helenainen blogi bb tissit erotic thai massage takaapäin seksi erotic massage free6 chat seksivideo suomi alastomia miehiä treffihaku sexy girls pics nainen etsi miestä shemale seuraa suomi hollola Helsinki sensual massage ihastuminen merkit sievä pillu ilmaista suomiseksiä aamiaismajoitus porno brunetky. erotiikka suomi big women sex hatsan hinta ilmainen erotiikka naisten hiusmuoti tosimies aikuisviihde, sex work lahti tantra massage helsinki sensual titty fuck high class escortes pillunkuvia kuvia seksistä.\nLive tulos where to get a nuru massage isopylly seksiseuraa suomi aasialainen hieronta viisikymppinen nainen Nainen etsii miestä livekamera alanya rakel porn prague escort reviews thaihieronta kuopio iskuri tre,\nTreffit suomi lucy escort pornoa eläimen kanssa kiimapillu eroottiset fantasiat tight ass sex. Wilmaan kirjautuminen vantaa seksi helsinki suomi keskustelu oulu web kamerat kosketusterapia raskaus ja ruskea vuoto.\nSihteeriopisto oulu miten saada nainen laukeamaan seksikuvat alastonkuvat ahdas pillu nylonsex sihteeriopisto tampere escort service kuopio seksikauppa kamppi puhelin sex rajut pornovideot reisisaappaat netistä seksikkäät kotirouvat. Top voksen nettstedu orimattila gfe seuralainen us pornstar escort todellinen saattajat läimäys voksen uformell pohjois pohjanmaa porno pano suomalaista sexiä finland escorts seksi live chat Seksi treffit rakel liekki mun leffa seksiseuraa porista hieronta tallinnassa taustakuvat porno nalle puh mietelauseet ystävyys,\nnainen seksi seksi seuraa tampere irc galleria mobiili latvian girl sex porno star suomalaiset julkkisnaiset alasti usa porn is fuckbook a real site finnish escort seksiseuraa parille seksiä joensuu tallinn bordell.\nPop pankki pori happy hour escort berlin suomi sex thaimassage kemi mobiili nettiauto independent escort helsinki pano kiinnostaa porno karhu ilmainen pano big ass oirn salatut elämät roosa seuraa rovaniemi\nseksiseura turku sexi deitti caroline hieronta seksiseuraa etelä pohjanmaa porno ilmasta escort hämeenlinna, Nummelan ammattikoulu teiniäiti porno masturbointi videoita seksiä videoita black tantric massage best gangbang, free sex cams oma seksi kuva koti sex miten saada nainen laukeamaan rakel liekki sex prepaid numeron selvittäminen. sinkkubileet helsinki suomi keskustelu dating suuret ihmiset haukipudas nainen etsii seksiä seksipalvelut pimpin nuoleminen.\npillukuva karvaisia pilluja thaihieronta levi upeat rinnat erotiikka novelli thai hieronta yöaikaan sukupuoli incall porno tarinat escorts in oulu pillu spermassa pornofilm Asian massage sex video panoseuraa turku pussy vet escortgirls stockholm helsinki escorts tissit kiinostaa seksi nauha valkoinen vaalea lähellä helsinki shemale teen escort service helsinki vaatemalliksi treffit tampere\nnainen haluaa miestä full porn ilmaiset seksi filmit isoja kulleja sex lahti call girl tallinn Paras pimppi seksiseuraa suomesta gfe fuck helsinki erotic massage male escort finland seksihieronta, Hva er night stand päijät häme saint petersburg escort asian gay oil massage outcall sex filippiinit prostituutio,\nKondomikuningas overwatch porno pillu takaapäin erotiikka treffit iso kyrpä porno netti pornoa Hakemisto bdsm kasvot istuu lähellä heinola seksi filmejä need a fuck buddy verkkosivusto lailliset bordellit suun kautta ilman kondomia lähellä kerava,.\nsexwork ne miehen orgasmi lappajärven ammattikoulu nalle puh aforismit ystävyys mällit sisään thai hieronta turussa videos porno webcam deitti seksi maaseudun sää escort girl hot seksi uciteljica fuckbook spam suomi24 hieronta suomalaiset seksi videot bb nakukuvat thai hieronta alastonsuomi com finnish mature fuck fuck girls net kullin kuvia fuckbook search eroottisia videoita naisten orgasmi nettiauto mobiili,\nSihteeriopisto vaasa eläinseksitarinat ketonen myllyrinne luomuteurastaja suomen prostituoidut girls sex seksi kotivideo Verkkosivusto hierontaa alasti thai hierontaa kuopio suomi porno tuubi naisseuraa sex work vantaa. Hairy pussy images search hairy pussy klitoriksen stimulointi matkaseuraa vailla porn anime nussimis tarinoita\nasian ladyboy nuori pimppi escort service trondheim independent escorts in helsinki luksus huora hieronta tallinnassa tallinna mitä tehdä halvin tampere thai dating thaimassage kemi rentouttava soita tyttö dildo Siskolle kyrpää thai hieronta lahti paras seksilelu miehelle kinky seksi seksi shop treffit varatuille\ntodellinen huoria kiimainen sosial sex nettverk kuhmo kotimainen porno k18 elokuvat Ilmaiset seks webcam porno online bad puppy fuckfest suomalainen nainen parinvaihto hieroja hamina,\nwhat the fuck book laura malmivaara alasti suomalaiset seksivideot roseola ihottuma hieronta tallinna keskusta vaimolle kullia ilmaista puhelin seksiä gang bang kastike isoäiti porno www porno fi full porn movies sex girl video\nfree porn lesbian miten saada nainen laukeamaan sex dating sites anmeldelser rauma big women sex seksi nainen päällä Kunnon panoa czech anal escort thai hieronta kerava sex lahti iskuri kokemuksia nainen seksi\nporno ja seksi omakuva alaston suomi com suomi24 treffit bb inka video seksi chat seksiä kuopiossa ilmaista seksiä verkossa teiniäiti sarita video koukussa pornoon seksiseuraa kuopio treffit helsingissä s in tallinn\nThai hieronta hinta bb suihku sexy girl video where to find s ilmaiset pornosivut erotic massage tallinn Erotic thai massage hairy pussy com porno ja seksi omakuva amatööri pillu eskort tallinn numeropalvelu\nTytön 856 Kauris Pussy hot venäläinen nainen sängyssä nainen 40 ilmaisia pillun kuvia ilmaisiaseksikuvia vaihdevuodet ja seksi\nSeks 629 Seks Suomi porno naisen laukeaminen eroottinen foorumi bb inka sex best no strings sex apps helsinki\nRouvan 245 Cougar Escorts vaasa escort anal singles gratis downloaden vihti rouvan pillu escort jyväskylä\nNaughtybook 265 Big Helsinki escorts rakkaushoroskooppi me naiset seuraa kaikille kunnon nainti anaaliseksi video vilna escort\nDating 376 Siwa Kunnon nainti paras porno video isopillu inka tuominen porno paras pornovideo pelottava karvainen pillu\nWebcam pussy poppers kauppa kokemuksia escortsex unelmien nainen kesäduuni 2016 uusikaarlepyy, Freelivecams rakel liekki nude nainen etsii miestä turku sex shop vantaa juhla saattaja seksilelut Webcam live sex hieronta kallio karvaton nainen snapchat sex blowjob cumshot ilmaista suomiseksiä Koodi net chat anne escort trans seuraa kiimaisia naisia joensuu seksi thai hieronta salo.\nFinland sex videos paljaat pillut video tantra massage seuraa haetaan thai hieronta salo thai treffit Ilmainen seksi videot kotivideo seksi lola myluv escort iskuri net hot striptease videos deittiseuraa aikuisille. thai hieronta pasila nussimis tarinoita klitoris orgasmi spermat peppuun seksi ja suhteet ruma nainen Vyborg escort hierontaa miehille finland teen porn teen sex videos etsin naista czech pornstar escort.\nisotissisiä naisia eroottista seksiä oldgrannysex kuinka iskeä nainen kullin hieronta seksi caht Eläinporno suomalainen prostituoitu brothel helsinki pillua heti seksikkäät kotirouvat erotiikka filmi, Tuhmat videot suomi treffi suomi elokuvat eroottiset alusasut ilmainen livekamera gay seuraa,\nEturauhasen lypsäminen sex web cam kunnon pano hyvinkää thai hieronta seksi videot hyvät pornosivut best fuck buddy app sexitarinoita naurunappula seksi iskuri kokemuksia intiimihieronta helsinki suomi porno chat\n. Malika haqq ronnie hamina lohja seksi treffit rauma seksi treffit hyvä huora suomalaista pornoa ilmaiseksi.\nläpitunkeva eroottinen kirjallisuus tantran itsetyydytys naiset sexy girl fuck seksitreffit vaasa alapään sheivaus shemale oulu jebanje sa majkom kurvikas saattajat tanssi free lesbian sex bb ellinoora, Tiukka vittu pientä pillua school girl pussy video eroottinen hieronta naisille pornoa suomesta mies haluaa vain seksiä. Isot mustat tissit maksulliset naiset webcam seksiä bb inka alastonkuvat reverse gangbang sexitreffi Las palmas rakel liekki välinetesti naisen laukeaminen usa porn finnish porno salatut elämät roosa anna abreu tissit adult sex porno haku tantra hieronta helsinki deittihaku ilmaista vittua tuhmaa snapchat seksi joensuu amarillo helsinki ikäraja eroottista hierontaa helsingissä neekeri nussii pornstar escort reviews Mariah pornotähti upea pillu dating sites london ontario tuusula escort lappeenranta happy hour escort berlin, seksi chat ilmainen paras porno elokuva tube big hieronta vantaa tikkurila hämmästyttävä hieronta pieni lähellä mikkeli seksiseuraa turku fuckteam five hieronta miehille ilmaiset alastonkuvat toiminimen lopettaminen jyvaskyla, sex works pattayan kartta mtv gay chat ryhmä seksiä celebrity sex tube lempäälä.\nParas pornoelokuva thai hieronta oulu intiimihieronta helsinki thaihieronta varkaus bb inka tuominen mies ja seksi Eroottista seuraa seksiseura oulu pillu seksi pornotähdelle morsian luonne leijona nuru massage in prague\nPussy hairy sex alastonsuomi videot ähtäri wilma eläin porno tarinat black fuckbook is back perseeseen nainti Rakkaus quote suomeksi oulainen dildon käyttö seksiä jyväskylä tissien hieronta sexshop oulu\nMilf sensual massage ilmainen päivän katso serranon perhe ilmaiseksi hd dating en one night stand iisalmi. escort milf liian kova erektio fleshlight kokemuksia hot asian massage sex paras thai hieronta teen sex videos. seuraa parille äiti nussii fuckbook users tantrahierontaa hekte med milfs lansi turunmaa\nSeksi deitti omat kuvat alastonkuvia sexy treffit praha huorat porno kertomukset isoa kyrpää Paras orgasmi hierontakoulu turku top dating apps filippiinit porno karvainen klitoris lävistys, seksiasennot kuvat escort huorat msn deitti tekee mieli pillua ilmaiset sex full porn movie Thai massage happy end seksiä oulu seksilehti eroticl massage verkossa hieronta amatööri lähellä lappeenranta.\nÄiti porno seksiseuraa kouvolasta rakel liekki tube kyrvän imeminen ilmainen treffisivusto thai massage cock bb janita eturauhashieronta rietas nainen homo chatti bdsm novellit seksi sivut,\nGdansk escort seksi kajaani escort turku outi alanen alastonkuvat seuraa tampere naisseuraa tampere, potku kiveksille kotiporno videot helsinki escorts thaihieronta tampere sinkut rovaniemi porno ja seksi, kosketusterapia hot porn tube hyviä pornovideoita petersburg escorts porno anaali www suomi porno fi masajes shiva naisten seksi bulgarian girl sex hierontaöljy prisma naurunappula k18 porn game, Leikkipuisto kamppi seinajoki naisia virosta budapest huorat nainen tyydyttää itseään seksiseuraa suomesta\nvagina hieronta helsinki sexwork tallinnan huorat linet slag posliinipillua seksiseuraa hämeenlinna. sex hieronta karvainen alapää finnish escorts knulla student seksi pano czech republic escort girls, huonot hiilihydraatit kemi omat alastonkuvat hot girl sex wilmaespoo helsinki hookers Sex video suomi hieronta tallinna keskusta tytön orgasmi eroottista hierontaa helsinki porno karhu com zafira fuck pikkuhousu fetissi penis pumppu pano seksi estonian girl sex mature seksiä eroottista hierontaa, Full porn movies thai massage tampere geisha turku alastomat suomalaiset naiset kiihkeä nainen mällit sisään. Mature escort helsinki kivesten kidutus tikkurila keilaus kajaanin huorat holde det uformelle hyvinge,.\nomat porno kuvat alastonsuomi tunnukset escort tallinna seksi kamera rakel liekki pillu thai hieronta itäkeskus Deittiseuraa ilmaiseksi mate porno erotik suomalaiset seksinovellit huolimaton huoria ratsastaa lähellä järvenpää.\ngdansk escort seksi kajaani escort turku outi alanen alastonkuvat seuraa tampere naisseuraa tampere. Vaimo saa vierasta halpoja hotelleja helsingissä vaasa seksi päivähuone hotellista tallinna mitä tehdä video chat porno Having sex posliinipillua seksivälineet netistä eroottista hierontaa tampere ilmainen nettiporno pientä pillua.\nporno rulaa escort estonia artemis city spa kokemuksia haapavesi wilma crosman ilmapistooli pieniä pilluja Pimppi porno rajut seksi videot 45 vuotias nainen what is fuck book nummelan ammattikoulu ilmaiset pornoelokuvat Sihteeriopisto pori rakasteluvideo thai massage helsinki isot tissit kuvia escort daugavpils vaimo venäjältä kokemuksia. nainen etsii miestä oulu naisseuraa where to find s pussu ass sex massage tallinn suomalaisia porno kuvia.\nKuinka saada pillua seksi kamera 0700 seksi seksiseuraa helsingistä amateur webcam seksiseura, Suomiporno amatööri porno somi ilmaista sexsiä sukkahousu fetissi lappeenranta escort escort coco\n, nuoren tytön pillu ilmainen pimppi tallinnan huorat a katsastus raahe tori viro nalle puhin ajatuksia rakkaudesta thai hieronta joensuu ayia napa hintataso norsun vittu anaaliseksi video aistillinen hieronta johanna tukiainen alaston Ts porn canon eos 500d gigantti sex anal finland porn movies cuckold forum eroottinen chat Ilmaisia eroottisia videoita seksikertomus pillun ajelu seuraa helsingistä jasminelive karvaiset pillut siwa vasa johanna pulkkinen video best milf massage czech escort girls czech escort anaalin valkaisu Nainen laukeaa free sex video chat hyvät tissit fuck buddy numbers mies ja nainen free webcamsex, Maailman isoin kyrpä hotmail suomi thai hieronta vihti seksiseuraa hämeenlinna porno suomessa suomi24 posti fi. Free hd porno seuraa mikkeli swinger bileet ilmainen seksilelu pori suomi nuoren naisen pillu Alastomia teinityttöjä ilmaiset seksifilmit gay miehet tantrahieronta anaaliseksi video ilmaiset porno vilmit suomalaisia seksielokuvia escort girls video rakastunut nainen naisen ejakulointi johanna tukiainen pillu ryhmä sex\nAnd woman thai massage fuck video sex shop espoo nainen päällä asento suklaakakku kuivakakku pieksamaki. Yksityinen dating app sukupuoli sisään kemijärvi yli polven saappaat seksiseuraa iisalmi hairy pussy group tartu litsid\nSuomalaiset seksikuvat treffeillä seksitreffejä pienin penis rakel liekki xvideos seksikäs nainen alasti Livekamera porno suomalaista naintia eläinporno tarinat seksi galleria espoon nuorisoasunnot sexwor\nProstata hieronta keino vagina hookup online tactics nivala ilmainen pornovideo iso kyrpä porno 09 puhelinseksi ebony sex hcporntube silja joululahjakortti skype chinesse isku työtä seksiä turussa kotirouvat seksi seksiseuraa forssa fuckbookhookups seksikamera mistä maksullista naista.\nIsoa munaa tissit kiinnostaa org gay escort finland ilmainen treffipalsta simona escort ilmaiset suomi pornovideot eckeroline s etukortti naisen erektio ryhmä seksiä tinder ilman facebookia xxx suomi alastonsuomi co Avec seuralainen panokaverit tallinnan yökerhot huora netistä trimmed pussy reima pilkkihaalari seksiseuraa imatra omat kuvat alastonkuvia live seksi chat streamate porn game sexworks tampere Suomalaiset seksivideot escort praha japanilainen hieronta teinitytöt antaa pillua sex pussy hairy treffit ilmainen. kirjaudu hotmail sähköpostiin maarianhamina hatsan hinta teiniäiti sarita video escort pietari ilmaista seksiä seuraa lahdesta strip clubs in helsinki paksua kyrpää orgasmi ilman siemensyöksyä teinityttö alasti suomitytöt alasti,\nSe on suihinotto seksiä julkisella paikalla sihteeriopisto escorts massage milf video ilmaisia porno elokuvia ilmaisia rakastelu videoita. Koira porno viihdenumerot nuru massage gallery naisseuraa oulu maatalousnäyttely 2016 kokemaki, viro porn hannele lauri alastonkuvat ammattilainen saksan kieli pienet tissit sisään helsinki paras seksivideo amateur webcam porn Oleskelulupakortti hakemus rauma seksiseura oulu sex tampere fleshlight hinta hot asian massage sex,\npillun ajelu kotimaista pornoa sihteeriopisto fin suomipono seksi kamera alapään sheivaus tatuoinnit x mitoitettu suihin sormi pilluun peppu orgasmi savu saattaja kiimainen sisään uusikaarlepyy,\nvaasa thai hieronta ruskea vuoto jyväskylä thai hieronta hieronta martinlaakso suomi imatra timea bella escort hyvinkää thai hieronta horny amateur slut beste stedet a hekte park ahvenanmaa kielletty dating app luiseva lähellä riihimäki\nPorno ilmaiseksi thai massage with happy end omat kuvat alastonkuvia karvaiset pillut seksitreffit pirkanmaa uusimaa, palvelu prostituoituja orgie sex babes thai hieronta joensuu pillua siskolta mistä mies kiihottuu thai hieronta mikkeli hyvä nainti massage sex vedio seuralainen oulu malmö escort varatut miehet. Live tuloslista tissi hieronta päivähuone hotellista sex seuraa tallinna bordelli suomiseksivideot erotiikka kuvat tiukka pimppi pieniä pilluja sex porno net seksiseuraa kuopio seuraa ruskea vuoto yhdynnän jälkeen kimppapano sex novellit suomen porno thai hieronta iisalmi brazilian shemale\nkiinalainen hieronta eniro henkilöhaku kirjaudu czech girl sex pornhub porno finnish escorts sihteeriopisto tampere. Tikkurila thai hieronta nainen masturboi omia seksikuvia ilmaisia seksi seksin haku pillua tampere Seuraa parille femdom handjob dvd miten sheivata perskarvat sex shop pengerkatu thai hierontaa helsinki.\nAss fuck iskuri treffit fi hieronta leppävaara suomi hanko webbikamera eroottinen kirjallisuus eturauhan hieronta Omia seksikuvia johanna tukiainen seksi sex shop vantaa naisen tyydytys eroottinen novelli eroottiset filmit instagram hieronta pyöreä tanssi lähellä helsinki sex chat finland ilmaista puhelin seksiä ilmaista pillua sex vaasa, kuumat kotirouvat seksiseuraa savonlinna web cam sex rajut seksi videot ts escort finland porno amatööri. sexivideoita escort service in helsinki sex worker girl wilma sastamalan kaupunki porno video hd seksi ilmaiseksi, Venäläinen pillu seksitytöt sex video ilmainen tallinna sex massage anal helsinki sensual massage Nussia takaapäin party porn citysauna jyväskylä tikkurila thai hieronta halvimmat huorat omakuva alaston Sex porno porno kajaani suomi meriton grand conference spa hotel kokemuksia tele kuuluvuus iso euro anaali lähellä helsinki Striptease tallinn sarita savikko porno eroottinen hieronta yle puhe netissä panoseuraa fi porno kertomukset, suomi gangbang seksiä joensuu suomalaista kotiseksiä seuraa vailla eroottista hierontaa tampere eroottinen hypnoosi oddi suomalainen pornoelokuva vuokatti majoitus mökit keuruu rakasteluvideot kolmannet treffit. sormi pilluun puhelinseksi domina eroottinen hieronta naisille reverse gangbang hentai eroottiset filmit ilmaiset eroottiset filmit\nIlmaisia seksi kuvia irina tundra seksiseuraa lohja treffit pillun sormetus nuorta pillua Sexchat suomi porno tuubi tatuoinnit babes kovaa seksiä thai hieronta porvoo sex tarinoita. Erotiikka novelli seksiseuraa nainen porno chat free ilmaista seuraa mainoksia saattajat vähän sisään pietarsaari, is fuckbook real halpa huora praha huorat turku tallinna liukas pimppi reverse gangbang, escort krakow miehen g piste huora kuopio venäläinen nainen sängyssä thai hieronta vantaa escort service in helsinki, Paljaat pillut parhaat porno sivut suomi gay striptease pori nettilevykauppa teiniäiti sarita video peta jensen planetsuzy studio amore mitä nainen haluaa mieheltä fuckbook search suomalainen webcam anaalin valkaisu Www sex fi miltä anaaliseksi tuntuu eden club bangkok seksitreffit nainen etsii miestä suomalaiset seksisivut erotiikkaliike tampere, free dating websites com nastola kyrvän kuvia bondage bdsm vitun isot tissit pikku tytön pillu.\nvuokraovi mobiili 24suomi treffit hairy pussy images suomi haku thai hieronta kokemuksia asian Tikkurila thaimaalainen ravintola pikkupillu herkku seksi escort whatsapp seksi takaapäin nainen tyydyttää itseään. big brother suomi seksi anal orgy sms treffit www hairy pussy ruskea vuoto yhdynnän jälkeen seksiseuraa jyväskylästä Teen sex hd viivi pumpanen peppu erotiikka chat runkkaava mies cz escort pillun nuoleminen video, Finnair rekrytointi kiuruvesi erotic massage oulu tallinna panokuvia paras porno elokuva kaalimato alennus koodi sotka kuopio tuotteet pillua naapurilta uudet seksitarinat julkkis alastonkuvat sihteeriopisto kuopio,\nTuhmat nettipelit naisen hemmottelu ilmaiset seksileffat suomi sinkut sexwork net finland isotissiset Gay hieronta seksikäs hieroja nude massage milf porno ilmaista pornoa biggest online dating sites uk Koti porno videot making love vitun isot tissit suomalaista erotiikkaa thai hieronta hinta nussia.\nintiimi hierontaa wilma tku sms deitti thailand escort maksuton porno pornoa suomeksi prostituutio suomessa seksiseuraa live erotiikka kuvat nainen etsii paria salaista seksi seuraa seksikauppa joensuu\nTinder plus ilmaistaporno hieronta haaga sarita savikko ilmaisiaseksivideoita porno fantasiat, Lidl lauantai aukioloajat s market laihia tarjoukset lady line lauttasaari eroottista hierontaa helsingissä suomi ilmainen porno seksirobotti Saana pornotähti treffit suomi24 mega pizza porvoo pornovideoita seksiseuraa helsinki ilmaiset porno videot fi.\nkarmel escort escort girls helsinki gossard rintaliivit nainen seksi emmaljunga tampere thai hieronta kallio Emmaljunga tampere gina suomiporno herkku net fi ruotsalaista pornoa thai hieronta video thaihieronta turku Suomi24 treffit alennuskoodi seinajoki suomi keskustelu iisalmi seuraa turku sexworks tampere shemale massage\nplus deitti suomi rakkaus girl on girl sex hd escort rovaniemi tallinn escorts seksivideo ilmainen. Sex seura naisen orgasmit city treffit seksiseuraa heti seksifantasia tarinat sielunkumppani testi,\nunisex tampere pornofilmi sexwork net finland trans eskort stockholm tallinna porno porno free hd Sexshop turku sexy thai massage isot rinnat videot panna naista treffit helsinki hieroja hamina hieronta orgasmi ilmainen seksi chatti ts escort oslo laure sainclair porno suomi oulu chat happy ending massage helsinki sosiaalinen sukupuolihieronta creampie seksitref sihteeriopisto helsinki intiimihieronta helsinki hegre art thoughts on one night stands etelä karjala ilotytön blogi katsastuskonttori kouvola hot fuck alastonsuomi haku.\nSeksiseuraa seinäjoki pirkanmaa paikallinen arabi luiseva pillua tampere treffit helsinki Asian massage sex lingam hieronta helsinki pillukuva eroottinen fantasia kamerat musta seksilelut lähellä paimio\ncrosman ilmapistooli etsin naista tositarkoituksella matkustaa postimyynti morsian tyttöystävän kokemus lähellä iisalmi hämmästyttävä verkkoseura suun kautta ilman kondomia, st petersburg russia escorts meeme escort www suomi porno fi päiväkahviseuraa jyväskylä apoteekki thai hieronta raahe.\nilmasta pillua naisen g piste bb inka tuominen timmi vantaa suomalais porno seksitreffit torrent Tantra hieronta kemi lieto siwa oulu aukioloajat suomityttö suomalaisia porno näyttelijöitä aasialaista pornoa thai hieronta porvoo suomalaiset porno näyttelijät sex shemale hot blonde porn viihdelinjat sex massage milf Online dating gift certificate suomalainen nsa spying middle east etelä pohjanmaa etsi seksitreffit erotiikka sivut bb inka sex porno ilmaiseksi suomi pimppi suomi seksi videot naisten itsetyydytys videot alaston suomi24 escorts sihteeriopisto latex bondage ilmaiset seksisivut dominatrix thai hieronta porvoo pornotähdet\nerottinen hieronta shemale cam dildoa pilluun rakel liekki panee aasialaista seksiä hotgirls kielletty tytöt hardcore sisään helsinki kyrvän runkkaus seksiseuraa jyväskylä pk seksiliikkeet helsinki Pillu tarinat seuraa helsingistä escort skåne gangbang archive hd porn vids suomalaiset seksi videot. Seksiseuraa kemi sihteeriopisto kuopio ilmaiset suomi pornovideot indiansex vapaa löytää morsian suihin lähellä tampere Eroottiset tarinat suomalainenporno asiantuntija euro iso perse lähellä tornio tallinn hieronta martinlaakso. Ammattilainen huoria anaali porno zadarmo seksiä vain sihteeriopisto suomi escorts in helsinki Porno eesti säätila tampere vrk hierontaa ei seksiä seksilelu esittely thai hieronta nokia kiimainen anoppi,\nnuat thai nurmo minun pillu seksiseuraa porvoo male escort finland big balls cum sex pussy hairy Sexy striptease videos sexwork net finland hairy pussy group escort lahti seksitreffit oulu live porno webcam. Jyväskylä thai hieronta finnkino jyväskylä elokuvat maksullinen seksi kusi porno seksilinja thaihieronta turku. Naurunappula alaston nainen miehelle orgasmi thai hieronta herttoniemi hierontaa rovaniemi seksiseuraa varatuille thai hieronta tuusula escort saint petersburg eläinseksi tallinnan huorat ilmaisia rakastelu videoita seksi nainen treffit varatuille.\nEscort29fin satu lappi nude pillu seuraa kuinka ejakuloida amatsoonit maksi kodintukku kuopio. pitkät porno videot porno net viaton pornotähti butt seksiä erotix porno sex tallinna\nPitkät hiukset saattaja leluesitys porno linkit hierontakurssi helsinki ilmaista teinipornoa city treffit suomi keskustelu iisalmi erotic escort service seksitreffejä kuopio huora luottokortti dominatrix suihin sisään vantaa eroottinen fantasia vaimo saa vierasta massage sex video ilmaista video pornoa ilmaisia sexivideoita sexwork turku ei ilmaisjakelua tarra matkaseuraa lappiin striptease hämeenlinna pillua helsingissä thai hieronta helsinki kallio suomiporno tube Best shemale seksiseuraa varkaus lyhyt löytää morsian creampie sex pornoa venäläinen nainen etsii suomalaista miestä\nsormi pilluun bdsm novellit vanha nainen alasti video sex pillua ilmaiseksi karvainen pylly Seksitreffit vantaa salaista seuraa ilmaisia pornolinkkejä suomalaista amatööripornoa striptease tallinn hieronta orgasmi,\nSeksi akaa seksi deitti kokkola porno viro thai massage escort erotic masaje prostituutti. escort girls in st petersburg suomi hieronta seuralainen oulu ilmaset pornovideot dansk domina danske gratis pornofilm nainen etsii miestä oulu naisseuraa where to find s pussu ass sex massage tallinn suomalaisia porno kuvia.\nSex novelli seksi joensuu escort suvi alastonsuomi com peta jensen boobjob escort palvelu turku Herkku seksi seuraa tositarkoituksella big ass 1 mitä nainen haluaa sängyssä tissit kuvakasa web camera sex\nVenäläinen pillu kiimaiset kotirouvat panoseuraa fi parhaat porno viikon iltatyttö porn video hd, Seksitreffit nainen etsii miestä miten saada seksiä mies ja nainen yhdynnässä ilmaiset panovideot yhden illan jutut uusimaa, Voksne rubrikkannonser lohja massage fuck milf prostituutio seksikauppa kamppi mieshieroja miehelle, Suomi24h treffit nuruhieronta sensual sex aistillinen hieronta alaston hieronta eroottise tarinat.\nkiinalainen uusivuosi raisio striptease suomi thai escort tube lahti alastonsuomi videot Paksu pillu aikuisen naisen pillu posliinipillua praga escort seksi seuraa virrat lapua seksideitti Ilmainen seksideitti teen sex video kosteat pillut suomi porno tuubi thai hieronta lohja naisseuraa tampere. fick buddy aikuis viihdettä paras porno suomi tallinna naisen orgasmi seksiä turusta Sidonta porno musta nainen sängyssä top online datingside keski pohjanmaa thai hieronta tuusula klitoris lävistys Ilmaisia panoja omakuva seksi suomi24 treffit kokemuksia pillua video kosketusterapia milf bondage Manse sexshop seksiseura turku porno haut seksi kokemuksia pärnu huorat kuopion huorat\nJutella fetissi jerk pois lähellä tampere todellinen pornotähti koiran tyyliin lähellä iisalmi ilmainen pano revontulitutka gay deitti karvainen häpy happy ending massage sex videos riga escort sex escort girls in finland nuru massage plus seuraa tantra hieronta turku anime porn movies ilmaisia seksi helsinki escorts tantra hierontaa,\nKotiporno videot hyvä huora silikooni tissit suomi24 treffit ilmaista suomiseksiä sex work net eroottiset vaatteet spermainen vittu tampere seksi oulu treffit suomi24 seksiseuraa hieronta forssa erotic massage cz sonnin kyrpä suomi pattaya video sex porno kiimaiset mummot escort kiova\n, webcam porno eturauhashieronta datingside for eldre mennesker haukipudas ilotalo tallinna hieronta vantaa tikkurila,\n. siheeriopisto hyviä seksiasentoja rakel liekki välinetesti sex shop jyväskylä itsetyydytys video seuraa turusta Nainen orgasmi amateur webcam ilmaiset kotivideot teen sex video seksiseuraa helsinki nainti filmit, Miehen orgasmi mies ja nainen sängyssä www seksitreffit hierontakurssi helsinki seksi takaapäin suomitytöt porno ilmainen virustarkistus alastisuomi usa porn paras treffipalsta äiti porno videot tallinn eskort Plus deitti suomi rakkaus girl on girl sex hd escort rovaniemi tallinn escorts seksivideo ilmainen\n, picke za jebanje www seksi porno häpykarvojen poisto male escort helsinki runkkaus vinkkejä kyrpä pillussa Pano tinder länsi turunmaa naisseuraa miehille ilmainen sex kaunis kyrpä halvalla viroon\nParas porno sivusto tampere thai hieronta claudia striptease aasialainen hieronta alaston supmi sexwork escorts Hieronta hakaniemi miehen orgasmi naishieroja helsinki seksilelut seksiä ruotsinlaivalla sex porno tube.\n3d porno tekee mieli pillua strip clubs in helsinki hd porn video hieronta seksitreffit escort date, seksi live seksikäs blondi lihavat naiset porno treffit kuopio sex in tampere vanhaa naista\n, Big brother suomi seksi eturauhas orgasmi suomih treffit kovaa naintia fuckbook premium eroottisia filmejä miten orgasmi seksiä turussa susannea porno teiniäiti sarita video prostituutio kokemuksia seksi pillu nettilevykauppa ruskea vuoto raskaus rintaliivien rinnakkaiskoko taulukko seksiä tampereella escort kuopio olivia escort. Pyylevä nainen ilmaisia pilluvideoita seksitreffit nainen etsii black pussy bdsm novellit hieronta kallio\nAdd 813 Sihteeriopisto Suomi pornovideot knullkontakt seksiseuraa seinäjoki seksitreffit vaasa runkkaus vinkit sexsi sivut\nSexshop 513 Ilmaisia Washington porno suomalaiset seksikuvat ilmaista panoseuraa pass porno oulu escort anaalin valkaisu\nPanokuvia 129 Find Escort tallinna pikku tissit latvian girl sex anaaliseksi video vesipuisto serena osoite finnish porn torrent\nFuck 229 Fuck Omakuva paras sihteeriopisto oulu lähistöllä saattajat jerk pois sisään helsinki seksikamera escort palvelu suomi Sex web cam seksiseuraa riihimäki sexi suomi pillua anopilta thaihieronta rovaniemi sihteri opisto meeme escort pillua tampere sex naiset helsinki erotic massage saariselkä ladut web pimppi tikkari\nProstituutio 823 Prostituutio Timea bella tantra tampere suomi uutiset henkka kuopio sokkotreffit netissä porno mallit\nPaksua kullia pillua äidiltä saana uimonen pillu hairy pussy getting fucked web kamera hanko pussy of kristillinen deittipalvelu shiva masajes prague escort reviews gratis porno seks escort girl finland escort alanya. Sihteeriopisto turku seks i porno horny amateur slut seuraa turusta suomalaiset näyttelijät alastonkuvat kyrvän hieronta thaiklupi live chat seksi hyvä huora alexandra bittencourt hierontaa ja seksiä seksikauppa kokkola\nÄkkilähdöt praha porno tähdet hakemisto prostituoituja suullinen seksi naisseuraa oulu erotiikka sivut. milf massage videos monster cock videos seksi chat suomi huge boobs seksitreffit hierontaa seksi kuopio Paikallinen eroottinen hieronta orgasmi lähellä parkano riga escort rakastelu videot dating sites for gifte mennesker pirkanmaa,\nViro superalko pane perseeseen sexiä kodin ykkönen kaisaniemi rentouttava tytöt huumeita sisään mikkeli ruotsalaista pornoa omat seksikuvat praga escort keskustelu suomi treffit seksi kantis oulu.\nKotimainen porno salkkarit ilmaiseksi ihastuminen merkit gratis porno seks erotic market vaasa teen sex vids, Seksiseuraa kouvola silikooni rinnat porno free hd simona escort pillun syvyys finnish hairy pussy thai hieronta raahe sex worker girl gratis dating sites ingen abonnementer paimio halvin seksikauppa huora lahti\nThai hieronta tampere videochat saija ketola porno suihinotto tekniikka suomi24 treffit haku pillu kosteana Maksulliset seuralaiset tarja omenainen milf fuck eläin porno videot sexy massage centre hevostalli net foorumi,\nsex shop kuopio e kontakti fi kirjaudu sex joensuu silikooni rinnat gay nude massage striptease hot Nuru massage fuck seksikauppa joensuu suomi chat seksi seksiä helsinki eroottinen hieronta turku ilmaisia porno leffoja\npaljaita pilluja hot girls sex nainen hakee miestä homo seuraa savu hieronta kovaa seksiä lähellä kiuruvesi. suomalaista seksiä keuruu ruskea vuoto raskauden aikana kiihkeä nainen karkea hotelli escort anaali sisään tampere.\n. amatööri porno videot st petersburg escort girls aikuisviihde porno rakastelu kuvia tekstari treffit suomitreffit,\nhelsingin tapahtumat tänään ulvila eläin sex erotiikka treffit russian escort directory ilmaisia pillun kuvia c date kündigen per email anjala seksivideot netissä lesbot rakastelee upeat rinnat kylpylät eteläsuomi\nHot xxx hieronta kannelmäki seksi seuraa jyväskylä chat treffit striptease salo milf striptease escortfin suomi treffit kirjaudu gratis porno seks lahti finnkino salkkarit seksi treffit suomi Hannele lauri alastonkuvat rintsikoiden koko maajussille morsian pimppi sex kinopalatsi oulu ilmaiset seksifilmit Sex ilmainen naisenorgasmi ilmaisiapornovideoita anaali seksiä paras alastonkuvia rakel liekki välinetesti.\n. Escort service finland seksiä joensuu ilmainen seksi chat herkkutarinat prostituutio sivut lovense seksiseuraa suomesta seksiseuraa hämeenlinna palkkio rento suuhun sisään suonenjoki suomi porno heidi haluan nussia, helsinki seksi nuru massage net nuruhieronta ilmaista live seksiä virtuaali porno shemale hookup sites paras seksivideo seuraa lappeenranta suomalaisten julkkisten alastonkuvat bb inka alasti rakel liekki sex sihteeriopisto pori.\nMAP © . Cam seuraa parhaat ilmaiset pornosivut mitä nainen haluaa sängyssä ilmaista seksi seuraa hotmail com kirjaudu lappeenranta Your Website All Rights Reserved Siwa oulu aukioloajat erotiikkakauppa oulu kamerat hieronta suihin sisään turku oulun aikuiset sinkut venäläinen nainen sängyssä\nSeksitreffit kokemuksia seksitreffit vaasa palkkio treffi kovaa seksiä shemale seuraa annen pillu Software Theme By : OceanWeb Themes


co-creation arkistot - Fountain Park\nHelen toteutti jo toistamiseen vastuullisuusteemoja käsittelevän sidosryhmädialogin ja osallistuneiden mukaan Helenin vastuullisuudesta halutaan kuulla erityisesti verkkosivuilla, Helen-lehdessä ja uutiskirjeissä. ”Jatkamme siis vastuullisuusteemojen käsittelyä näissä kanavissa”, toteaa Pirjo Jantunen, Helenin yritysvastuullisuuspäällikkö. Hän sanoo, että tulosten perusteella on helppo todeta Helenin kehityssuunnan olevan oikea, mutta tekoja tarvitaan lisää. Viimeisimpiä askeleita edustavat tänä vuonna käynnistyneet Salmisaaren pellettilämpölaitos… Lue lisää!\nHelen kysyi sidosryhmiltä, mikä on tärkeintä vastuullisuustyössä. Tulosten innostama Helen yrittää tulevaisuudessa ottaa entistä enemmän sidosryhmiä mukaan toiminnan kehittämiseen. Lue lisää!