Veriplasman vaihto - Tyypit 2021\nVeren puhdistus ihmisissä pitää ensisijaisen tärkeänä eri sairauksien hoidossa. Ihmiset ovat vakuuttuneita siitä, että veren "huonoina" ominaisuuksina on sen "väärän" koostumuksen syy niiden ongelmiin. Veriplasmanvaihtomenettely sisältyy kaikkien arvostettujen yksityisten klinikoiden palveluiden luetteloon.\nYhden istunnon hinta vaihtelee 3,5–8 000 ruplaan. Mutta ihmiset käyttävät rahaa, toivoen nopeaa paranemista ja taudin syyn hävittämistä.\nKatsotaanpa kaikki tämän tekniikan edut ja haitat. Onko syytä käyttää rahaa?\nMitä plasmassa tapahtuu\nPlasma on veren nestemäinen osa (ilman muotoiltuja elementtejä). Se sisältää erilaisia tarvittavia aineita, kaikkien aineenvaihduntaprosessien biologisia aktivaattoreita. Kuonat kertyvät plasmassa ennen kuin ne poistetaan munuaisista. Plasman eri aineiden pitoisuuden kvantitatiivisen laboratorioanalyysin mukaan sisäelinten vauriot arvioidaan, tehdään diagnoosi.\nPlasmakappale toimii "taistelu" -kohtana suojaavien immuunitapposolujen ja vieraiden aineiden (virukset, toksiinit, bakteerit, allergeenit) välillä.\nPlasmanpuhdistuksen ajatus, kaikkien liuenneiden komponenttien jakautuminen "hyödylliseksi" ja "haitalliseksi" on hyvä, mutta miten se tehdään ilman keskeistä korrelaatiota rikkomatta? Kehoa on hyvin vaikea vastata keinotekoiseen interventioon.\nPotilaan oman veren palauttamisesta riippuen on olemassa kahdenlaisia plasmapereeseja:\nparannuskeino - hoidon jälkeinen veri;\nluovuttaja - käytetään toisen saman ryhmän ja Rh-tekijän plasmaa.\nOlemassa olevien plasmanhoitomenetelmien mukaisesti on:\nSentrifugi- tai gravitaatiomenetelmä - käyttäen sentrifugia plasman erottamiseksi muodostetuista elementeistä.\nKeinotekoisten suodattimien käyttö, jotka korvaavat munuaistubululin fysiologisia kalvoja. Käytännöllisimmin sovellettavissa ovat kaskadisuodattimet, jotka mahdollistavat suurimolekyylisten proteiiniaineiden pidättämisen.\nKalvojen käyttö veren erottamiseksi fraktioiksi.\nPotilas sijaitsee lepotuolissa. Verenkeräysjärjestelmä on liitetty ulnar-suoniin. Veri tulee muovipussiin. Sitten plasma, jota pidetään "huonona", poistetaan ja steriili suolaliuos lisätään muodostettuihin elementteihin, ja ne palautetaan verenkiertoon. Plasmafereesimenetelmä kestää enintään kaksi tuntia.\nTavallisesti puuttuu yksi kuutiometri. Harvemmin käytetään kahta laskimoa: veri otetaan kyynärpäästä, sublavian veri otetaan laitteiston puhdistuksen jälkeen.\nOtettu veren määrä määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle verensiirtoprosessori. Uskotaan, että täydellistä puhdistusta varten on suoritettava enintään viisi menettelyä.\nEpämukavuutta puhdistuksen aikana ei tapahdu. Potilas kääntyy rauhalliseen musiikkiin, hän voi nukkua.\nHenkilökunta seuraa jatkuvasti hemodynamiikan tilaa (pulssi, verenpaine).\nMissä plasmapereesi suoritetaan?\nPlasmafereesi suoritetaan toimistossa, saniteettitilan lähellä käyttöyksikköä. Tällaista toimintaa varten lisensoidut klinikat tarjoavat koko prosessin koulutetulle henkilöstölle, laitteille, kertakäyttöisille materiaaleille.\nHe ovat oikeudellisesti vastuussa kaikista ongelmista menettelyn aikana. Potilaan tulisi lukea huolellisesti sopimus ennen allekirjoittamista.\nMenettelyä toteutetaan harvoin aluekeskusten hallinnoimissa liittovaltion tai aluekeskusten lääketieteellisissä laitoksissa, koska laadunsuodattimet ovat melko kalliita ja pakollisen sairausvakuutuskassan hyväksyntä ei ole laajalti hyväksytty.\nYksityisten klinikoiden mainostama todistus\nYksityisen terveyden alalla markkinat. Mitä kirkkaampi tekniikka näyttää, sitä enemmän ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, sitä aktiivisemmin menettelyä edistetään viime vuosien tieteellisistä lisätiedoista huolimatta. Loppujen lopuksi laitteiden varat on jo käytetty, mikä tarkoittaa, että niiden pitäisi maksaa takaisin.\nLisäksi mainonnassa sanotaan, että plasmapereesi auttaa tapauksissa, joissa muut hoitotoimenpiteet ovat tehottomia.\nKäyttö plasmapereesia suositellaan seuraavien hoitoon:\nsydänsairaudet (verenpaine, kardiomyopatia, infarktin jälkeiset muutokset, myokardiitti, angina pectoris);\nmaksan ja tulehduksellisen luonteen munuaiset, elimistön vajaatoiminnan läsnä ollessa;\ngynekologiset sairaudet (ennen keinosiemennystä, patologisen vaihdevuosien, sukuelinten infektioiden hoitoon);\nkaikki mahalaukun ja suoliston sairaudet;\nkeuhkojen, keuhkoputkien ja keuhkoputkien astman krooninen tulehdus;\nendokriinitaudit, mukaan lukien diabetes mellitus, tyrotoksikoosi;\nallergiset ja tulehdukselliset ihosairaudet;\nhermoston sairaudet (viruksen vauriot, herpes, enkefaliitti, multippeliskleroosi);\nsilmäpatologia (retinopatia, uveiitti);\ntoksikoosin poistamiseksi raskauden aikana, preeklampsia, rhesus-konflikti;\nalkoholia, nikotiinia ja huumeriippuvuutta poistettaessa;\njos kyseessä on myrkytys teollisuus- ja kotimyrkkyillä.\nKun plasmanvaihtoa pidetään vasta-aiheisena\nMainostusmenetelmä väittää, että potilaan taustalla saattaa tuntua hieman huimausta. Eri lähteitä koskevat absoluuttiset vasta-aiheet ovat\nperuuttamattomat muutokset aivoissa ja sydämessä.\nPotilaiden, joilla on: t\nveren hyytymistä heikentävä taipumus verenvuotoon;\nalhainen proteiinipitoisuus analyyseissä;\nPotilasta tutkitaan ennalta vasta-aiheiden selvittämiseksi.\nPlasmafereesin puolustajien lupaukset\nPlasmapheresis-propagandassa todetaan, että potilaalla on useiden menettelyjen jälkeen:\nNuorempi ulospäin, koska ihon ravitsemus paranee ja rypyt tasoittuvat;\npäästä eroon myrkkyistä ja jätteistä, ylimääräinen kolesteroli;\nparantaa muistia ja henkisiä kykyjä;\nLausuntojen vastustajien menetelmä\nViime vuosina entiset kannattajat ovat saaneet riittävästi tuloksia analysoidakseen plasmapereesin epäilyttäviä etuja.\nVähän aikaa menettelyjen kulun jälkeen autoimmuuni- ja allergisten sairauksien aktiivisuus kasvaa dramaattisesti. Potilaan kunnon parantamiseksi tarvitaan hormonien annoksen huomattavaa kasvua.\nLuovuttajan plasman lisääminen kehoon reagoi hylkimisreaktiona. Loppujen lopuksi veriryhmä ja reesus eivät ole ainoat yksittäiset tekijät, jotka määräävät veren yhteensopivuuden.\nJotkut potilaat reagoivat voimakkaasti veren menetykseen ja plasman proteiinikomponenttien vähenemiseen.\nKorvaaminen ei aina riitä organismille.\nVeren kokonaismäärän väheneminen edistää verihyytymien muodostumista.\nKuolemien esiintymistiheys on tilastollisesti luotettavasti esitetty (yksi 5 000 menetelmää kohden).\nPlasmafereesin indikaatiot ovat huomattavasti vähemmän kuin klinikan väite. Näihin kuuluvat vain vakavat perinnölliset veren häiriöt.\nYhteenveto asiantuntijoiden kiistoista\nAnnettujen tietojen perusteella on selvää, että plasmapereesi ei ole niin vaaraton menettely. Se voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.\nSinun ei tarvitse missään tapauksessa tehdä plasmapereesia nuorentamisen tarkoituksiin.\nEnnen kuin valitset tämän menetelmän, kannattaa kuulla yhtä, mutta useaa lääkäriä, etsimään kaukaisia tuloksia.\nKuulemisen aikana lääkärin on puhuttava kaikista olemassa olevista sairauksista (esimerkiksi tromboflebiitista), tehtävä täydellinen tutkimus vasta-aiheiden tunnistamiseksi.\nPlasmafereesi ei poista hoitoa, vaan täydentää sitä.\nVoit luottaa vain hyvin kokeneisiin lääkäreihin.\nAsianajajilla on termi, joka siirtyy asteittain terveydenhuoltoon - "tietoiseen suostumukseen". Se tarkoittaa, että potilas suostuu operaatioon tai menettelyyn, on täysin informoitu menetelmän eduista tai haitoista, eduista ja haitoista. Toivomme, että edellä mainitut tiedot auttavat sinua valitsemaan "keskimmäisen maan".\nPlasmanpuhdistusta plasmafereesin avulla ei suositella vain verenkiertoelimistön ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin, vaan myös useisiin vakaviin perinnöllisiin autoimmuunipatologioihin, metabolisiin häiriöihin, vakaviin allergisiin ja dermatologisiin tiloihin. Menettelyn tarkoituksen ja niiden käyttäytymistavan valinnan tulisi suorittaa kokenut asiantuntija diagnoosin ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.\nMikä on plasmapereesi\nTerapeuttista tai luovuttajan tarkoitusta varten toteutetun ekstrakorporaalisen menetelmän (kehon ulkopuolella) tuottaman veren laitteiston puhdistusmenetelmää kutsutaan plasmapereesiksi. Muita menettelyn nimiä ovat plasmapereesi, plasmakytoferesi, plasmafereesi, lymfofereesi, hemafereesi. Veren puhdistus plasmapereesilla suoritetaan jakamalla se nestekomponenttiin (plasma) ja yhtenäisiin elementteihin (valkosoluihin - valkosoluihin, punasoluihin - punasoluihin, verihiutaleisiin - veren soluihin, jotka osallistuvat hyytymisprosessiin), minkä jälkeen:\nverisolut palaavat systeemiseen verenkiertoon;\nkaukainen plasma joko hävitetään tai puhdistetaan myrkyllisistä aineista ja palautetaan potilaan kehoon tai käytetään verensiirtoon tai verivalmisteiden komponenttien saamiseen (luovuttajan plasmanvaihdon aikana).\nMenettelyn aikana seuraavat toksisten aineiden ryhmät johdetaan potilaan plasmasta - vasta-aineista, antigeeneistä, hormoneista, suurimolekyylipainoisista lipideistä, aineenvaihduntatuotteista (virtsahappo, kreatiniini, urea), tulehduksellisista välittäjistä, jotka tekevät tehokkaasta plasmapereesista allergioihin, autoimmuunisairauksiin, ihosairauksiin ja maksasairauksiin, munuaislaitteet ja ruoansulatuskanava (maha-suolikanava). Menettelyn jälkeen kehossa havaitaan seuraavat fysiologiset muutokset:\nmyrkyllisten aineiden pitoisuuden väheneminen verenkierrossa (vaikutus kestää useita tunteja);\nturvotuksen väheneminen (kudoksista peräisin olevat nesteet korvaavat riittämättömän verenkierrossa olevan plasman määrän);\nKeinotekoinen hypovolemia (veren määrän pieneneminen systeemisessä verenkierrossa) on kehon luonnollisen puolustuksen katalysaattori.\nPlasmafereesityypit ja -menetelmät\nPlasman puhdistusmenetelmän mukaan on olemassa laitteisto (erikoislaitteiden avulla) tai erillinen (manuaalinen) plasmanvaihto. Eri menetelmät saadun materiaalin käsittelemiseksi on jaettu plasmanpuhdistuksen menetelmiin keskipakoisiksi, membraaniksi, sedimentoinniksi, plasmanvaihdon kaskadiversioiksi. Menettelyn tarkoituksena on jakaa se terapeuttisiin ja luovuttajatyyppeihin.\nPlasmafereesi suoritetaan paitsi terapeuttisiin tarkoituksiin potilaan plasman puhdistamiseksi, verisairauksien ja hematopoieettisen järjestelmän hoitamiseksi myös aineen luovuttamiseksi luovuttajakäyttöön. Tältä osin erotellaan terapeuttinen (terapeuttinen) ja luovuttajan muoto, joka voidaan suorittaa millä tahansa plasman keräys- ja käsittelymenetelmällä.\nPlasmafereesin terapeuttinen tai terapeuttinen muoto pyritään poistamaan eri patologioiden syyt tai seuraukset. Menettelyn aikana osa potilaan plasmasta korvataan joko luovuttajan plasmalla tai erityisillä terapeuttisella suolaliuoksella. Asiantuntijoiden ja kuluttajien mukaan plasmapereesi tekee hyvän vaikutuksen kosmetiikassa, jos hormonaalisia tai aineenvaihduntahäiriöitä (esimerkiksi furunkuloosia) aiheuttavat vakavat iho-ongelmat.\nTämä menettelytapa toteutetaan terveellisen henkilön (luovuttajan) plasman siirtämiseksi muille potilaille tai sen komponenttien käyttämiseksi verituotteiden valmistuksessa. Luovuttajaplasfereesi on säännelty menettely, jota säännellään Venäjän federaatiossa lahjoitussäädöksellä, jossa kuvataan poistettavan plasman enimmäismäärä ja menettelyn moninaisuus.\nErikoislaitteiden käyttö potilaan keräämän materiaalin suodattamisessa tai veriplasman erottaminen sen elementeistä erillisellä tavalla (suodatus- ja sedimentointimenetelmä) jakaa plasmanvaihdon automaattiseen tai erilliseen (manuaaliseen) menettelyyn. Menetelmät eroavat menettelyn luonteesta, nopeudesta ja kustannuksista.\nManuaalinen plasmapereesi vaatii enemmän biologisen materiaalin keräämistä potilaalta. Tuloksena oleva plasma sijoitetaan erityisiin hemo-astioihin tai laatikoihin, joissa on säilöntäaineita, joissa se on jaettu muotoiltuihin elementteihin ja nestemäiseen osaan käyttäen sentrifugointi- tai sedimentointimenetelmää. Soluosa annetaan takaisin potilaalle laskimonsisäisesti, neste puhdistetaan tai laimennetaan erityisellä liuoksella ennen uudelleenkäyttöä.\nErikoislaitteiden käyttö automaattista plasmapereesia tehtäessä sallii menettelyn nopeuttamisen käyttämällä pienempää määrää biologista materiaalia suodatusta varten, jolloin plasman puhdistus suoritetaan ilman taukoja. Tällä menetelmällä soluelementtejä ei vahingoiteta. Verinäytteenotto suoritetaan samalla tavalla kuin diskreettimen menetelmällä, kun otetaan käyttöön erityinen neula tai katetri laskimoon.\nPlasmanpoiston ja käsittelyn menetelmällä\nEri menetelmät tuloksena olevan plasmapereesimateriaalin käsittelemiseksi jaetaan menetelmä kalvoon, keskipakoon, kaskadiin, sedimentaatiomenetelmiin plasman puhdistuksessa. On olemassa menetelmä, jossa käytetään jäädyttämistä - kryoplasmafereesiä. Kehon puhdistusprosessi poistamalla ja puhdistamalla osa potilaan verestä on parantunut siitä hetkestä lähtien, kun yksinkertaisesta verenvuodosta on kulunut yksinkertainen aineen suodatus nykyaikaisen tekniikan kehittämiseen (kaskadimenetelmä, jossa käytetään laitteistotekniikkaa).\nMembraaniplasfereesin suorittamiseksi käytetään erikoislaitetta suodattimien huokosten muodossa, jotka kulkevat nestemäisen osan (plasma) läpi ja pitävät verielementit (solut). Menetelmä erottaa suuren johtumisnopeuden, biologisen materiaalin eheyden säilymisen (solut eivät ole vaurioituneet), johtavuuden steriiliys, kontraindikaatioiden puuttuminen.\nMenetelmä perustuu fysiikan lakien toimintaan. Erityisen hemofenix-laitteen avulla potilaasta kerätty veri pyöritetään suurella nopeudella, jonka aikana se hajoaa fraktioiksi. Tätä menetelmää käytettäessä vain solurakenteet palautetaan potilaan verenkiertoon. Sitä pidetään vanhentuneena biologisen materiaalin puhdistusmenetelmänä, koska verielementit ovat vakavasti vaurioituneet.\nPlasmafereesin aikana saatu biologinen materiaali on kaksinkertainen puhdistus. Ensinnäkin solut suodatetaan, sitten - nestemäinen osa. Tällä menetelmällä plasma vapautuu suurista proteiini- ja lipidimolekyyleistä. Uudelleensuodatus kulkee vain pienimolekyylipainoisia proteiineja (albumiinia). Tämä menetelmä osoittaa korkean tehokkuuden vakavien autoimmuunipatologioiden, kirurgian ja elvytyksen hoidossa.\nNykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä, jota ei koskaan käytetä, pidetään halvimpana vaihtoehtona plasmapereesille. Veri jaetaan fraktioihin ilman lisälaitteita tai -laitteita, mutta vain luonnollisen painovoiman (biologisen materiaalin asettamismenetelmän) vuoksi. Suuria määriä verta tällä menetelmällä ei voida puhdistaa, joten ne soveltuvat hyvin rajoitetun taudin osan hoitoon.\nSen jälkeen kun materiaali on otettu potilaasta, plasma jäädytetään -30 ° C: ssa, kuumennetaan sitten + 4 ° C: seen ja sentrifugoidaan. Nesteen saostunut osa käytetään tai lähetetään puhdistusta varten edelleen luovuttajan käyttöön, loput plasmat palautetaan potilaalle. Tämä menetelmä on tehokas poistamaan vakavien myrkytysvaurioiden seuraukset.\nIndikaatiot plasmapereesin käyttöön\nMenettelyä suositellaan raskaana oleville naisille, joilla on vakava tokemia, reesuskonflikti, fetoplatsentaalinen vajaatoiminta ja muut naisen tilaan liittyvät terveysongelmat, jotka voivat aiheuttaa keskenmenon. Plasmafereesin tärkeimmät merkit ovat verenkiertoelimistön sairaudet, mukaan lukien geneettinen (perinnöllinen) luonne:\nmyrkytykset myrkkyillä, myrkylliset aineet;\nendokriininen myasthenia gravis (autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa lihasheikkoutta ja atrofiaa);\ntrombosytoosi (hematologinen patologia, jolle on ominaista verihiutaleiden määrän lisääntyminen);\nerytroleukemia (akuutin leukemian muoto);\nleukosytoosi (muutokset veren koostumuksessa, jolle on tunnusomaista leukosyyttien määrän lisääntyminen, hematopoieettisen järjestelmän reaktio provosoivana tekijänä (infektio, immuunivaste jne.));\nporfyriinitauti (porfyyria) (pigmentin metabolian häiriöt, joilla on merkittävä geneettisen luonteen porfyriinien määrä);\nDIC (disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen, kulutuksen koagulopatia, trombohemorrhaginen oireyhtymä) (tromboplastisten aineiden vapautumisesta kehon kudoksista johtuvat hyytymishäiriöt);\nmyoglobinemia (veren lihasmassa, joka johtuu luustolihasten loukkaantumisesta tai muiden niissä esiintyvien patologisten prosessien taustalla);\nkrooninen polyneuropatia (perifeeristen hermojen systeeminen vaurio);\nRufus-tauti, Guillain-Barre, Goodpasture, Gasserin oireyhtymät;\nsirppisolun anemia (hemoglobinopatian perinnöllinen muoto, joka liittyy hemoglobiinisolujen rakenteen rikkomiseen);\nhyperviskoosin oireyhtymä (jolle on tunnusomaista kohonnut veren viskositeetti);\nperinnöllinen hyperkolesterolemian muoto (korkea veren kolesteroli);\nintravaskulaarinen hemolyysi (prosessit, joihin liittyy punasolujen fysiologinen hajoaminen);\ntrombosytopenia (alentunut verihiutaleiden tuotanto);\ntrombosytopeeninen akroangiotromboosi (autoimmuunisairaus, joka yhdistää hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja hemorraagisen oireyhtymän merkit)\nAsiantuntijoiden mukaan plasmapereesimenetelmä tuottaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen useissa sairauksissa ja olosuhteissa, jotka johtuvat veren koostumuksen muutoksista tai verenvuototaudin toimintahäiriöstä. Menetelmää käytetään lisäaineena seuraavien sairauksien hoidossa:\njotkut ruoansulatuskanavan sairaudet (maha-suolikanava), kuten haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti;\nsydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - myokardiitti, ateroskleroosi, reuma, vaskuliitti, toipuminen sydäninfarktin jälkeen;\nallergiset tai autoimmuunisairaudet - atooppinen ihottuma, pollinoosi;\nsepsis, röyhtäiset infektiot leikkauksen jälkeen\nmunuais- ja munuaissairaus - urologisen järjestelmän infektiot, glomerulonefriitti;\nmaksasairaus - autoimmuuninen hepatiitti;\nihotautien sairaudet - herpes, pemphigus, psoriasis;\nhengityselinten sairaudet - keuhkoputket, hemosideroosi.\nMuutaman tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen myrkyllisten aineiden taso potilaan veressä palautuu plasmapereesin edeltäviin arvoihin. Tältä osin lääkärit suosittelevat, että lääketieteen kursseja pidetään 4-6 istunnossa. Jokaista seuraavaa suoritusta varten veren indeksejä tasaantuu, viskositeetti pienenee, minkä seurauksena hapen kulkeutuminen kudoksiin ja elimiin kasvaa. Kehon puhdistaminen tapahtuu asteittain astioiden ja kudosten paranemisen jälkeen ja päättyy solurakenteiden muutoksiin.\nPlasmafereesiin voi liittyä kielteisiä seurauksia keholle, haittavaikutuksia ja ilmiöitä. Komplikaatioriskin vähentäminen riippuu menettelyn suorittavan asiantuntijan ammattimaisuudesta ja kokemuksesta, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, menetelmän olosuhteista. Plasmafereesi on vasta-aiheinen seuraavissa olosuhteissa ja diagnooseissa;\nlaskimoalusten patologiset prosessit;\nsisäelinten peruuttamattomat patologiat;\nsydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt, takykardia);\nPotilaiden arvioiden mukaan jotkut heistä tunsivat toimenpiteen jälkeen pahoinvointia, verenpaineen laskua, päänsärkyä. Vakavampia sivuvaikutuksia ovat:\nallergiset reaktiot luovuttajan plasmalle tai sen korvaaville aineille;\nautoimmuunireaktiot munuaislaitteen osassa reaktiona luovuttajan plasmalle;\nsepsis vastoin antisepsisääntöjä ja aseptista;\nei ainoastaan myrkyllisten, vaan myös hyödyllisten elementtien poistaminen verestä;\nsisäinen verenvuoto, jossa on ongelmia hyytymisessä;\nimmuniteetin väheneminen menettelyn aikana ja sen jälkeen;\ntromboosia taustalla, joka on riittämättömän määrän antikoagulantteja käytettynä menettelyn aikana (esimerkiksi hepariini).\nMenettelyn kustannukset riippuvat saadun materiaalin puhdistusmenetelmästä, plasmapereesin suorittavan laitteen laadusta, asiantuntijoiden pätevyydestä ja sen lääketieteellisen laitoksen tasosta, jossa menettely suoritetaan. Plasmafereesin hintaluokka Moskovan klinikoilla on esitetty alla:\nPlasmafereesi: menettelyn tyypit, tyypit ja tehokkuus, merkinnät,\nRiippuen siitä, millaiset ongelmat huolestuttavat tietyn henkilön eniten, he kohtelevat häntä eri tavalla. Jotkut odottavat ihmeitä, jotka pyrkivät palauttamaan ihon kauneuden ja puhtauden, koska ne luokittelevat sen erittäin tehokkaaksi (ja turvalliseksi!) Nuorentamisvälineet, toiset kutsuvat sitä "huumeiden ensiapuksi", koska se puhdistaa veren etyylialkoholin hajoamistuotteista, ja toiset taas toivovat parannusta vakava sairaus, joka häiritsee monta vuotta. Todennäköisesti yleisin intensiivinen menetelmä veren puhdistamiseksi patologisista aineista (toksiinit, kiertävät immuunikompleksit - CIC, ei-toivotut vasta-aineet, tulehdusreaktioiden välittäjät jne.) On plasmapereesi (plasmacytopheresis). Terapeuttinen plasmapereesi on laajalti käytetty eri lääketieteen aloilla veren erottamiseksi komponenteiksi (muotoillut elementit + nestemäinen osa) ja viallisen plasman korvaaminen edelleen.\nplasmassa koko veressä\nPlasmafereesin lisäksi käytännöllisesti katsoen käytetään sekä terapeuttisia että kirurgisia muita ekstrakorporaalisen veren puhdistusmenetelmiä, esimerkiksi hemodialyysi, lymfosorptio, hemo- ja plasman sorptio, rintakehän imukanavan valuminen. Näiden menetelmien joukossa käytännöllisesti katsoen käytännöllisyydestä ei ole juuri muita huonompi hyötyjä, sillä plasmakytoferesiikka hyötyy merkittävästi, koska sille on ominaista suurin saatavuus, lähes absoluuttinen turvallisuus, helppokäyttöisyys, vähemmän trauma ja suhteellisen alhaiset kustannukset.\nTerapeuttisen plasmapereesin lisäksi, jonka tarkoituksena on puhdistaa veri haitallisista aineista, on toinen tyyppi - luovuttajaplasfereesi, joka on suunniteltu saamaan aikaan tällainen arvokas terapeuttinen aine plasmana: tuore pakastettu tai immuuni, joka on saatu luovuttajilta niiden immunisoinnin jälkeen ja vasta-aineiden tuottaminen tietylle antigeenille (Staphylococcus aureus)., tetanus jne.). Mutta jos potilas, jolle annetaan tämä menettely ja toimii vain omalla verellään, saa plasmansa (tai sen osan) takaisin, luovuttajaplasfereesin tapauksessa veren luovuttaja (luovuttaja) palautetaan vain muodostuneille elementeille ja menetetty nesteosa palautuu ei alentanut BCC: tä, korvataan plasman korvaavilla liuoksilla. Plasma käytetään pakastamiseen ja karanteenitilaan myöhempää verensiirtoa varten sairaille ihmisille tai siitä tulee raaka-aine verituotteiden saamiseksi (albumiini, kryoprecipitaatti jne.). Tietenkin on mahdotonta poimia koko plasmaa luovuttajalta, joten veripalvelulaitoksissa suoritettu plasmapereesi, joka on hankittu tämän arvokkaan biologisen nesteen hankkimiseksi, on tiukasti säännelty menettely. Täten kaksoisplasfereesin seurauksena, joka on yleisin, voidaan saada 500 - 600 ml plasmaa verestä luovuttavalta henkilöltä.\nTietenkin on mahdotonta erottaa plasmaa muotoiltuista elementeistä "paljain käsin", toisin sanoen käyttämättä tiettyjä laitteita. Riippuen siitä, mitä menetelmää käytettiin nestemäisen osan saamiseksi, on tyyppejä plasmapereesia:\nSedimentaatio (laskeutumismenetelmä), joka on yleisesti ottaen vanhentunut, koska se ei salli tilavuusplasfereesiä, koska muodostuneiden elementtien spontaani sedimentaatio vaatii melko kauan;\nKeskipakopaino (painovoima) - kätevä luovuttajaplasman saamiseksi ja tämän menettelyn toteuttamiseksi terapeuttisiin tarkoituksiin, jos jokin muu menetelmä ei ole käytettävissä mistä tahansa syystä, koska se ei vaadi erikoisvarusteita (riittää, että jäähdytetty sentrifugi- ja muovisäiliö - hemakoni) ;\nHaluaisin puhua kahdesta viimeisestä tyypistä ja kuvata niitä yksityiskohtaisemmassa muodossa, koska nämä ovat parhaita, mutta valitettavasti ei niin helposti saatavilla olevia veren puhdistusmenetelmiä.\nKalvo- ja laitteistoplasmafereesi\nVenäjällä (sitten Neuvostoliitossa) käytetystä laitteistoplasmaytoforeesista opittiin viime vuosisadan 60-70-luvun puolivälissä, jolloin tuli mahdolliseksi saada veren komponentit automaattisella erottelulla laitteella - verisoluerottimet, jolloin menettely voidaan suorittaa kahdella tavalla riippuen erottimen tyypistä: jatkuvalla, verisolujen jatkuva erottaminen ja ajoittainen, puolittain jatkuva erottaminen. Näyttäisi siltä, että uusi plasmapereesimalli tyydyttää täysin nykyiset ongelmat, mutta itse asiassa kaikki osoittautui niin yksinkertaiseksi. Kysymykset herättivät "yhden potilaan - yhden laitteen" periaatteen noudattaminen sekä ulkomaisten laitteiden korkeat kustannukset, mutta myös kotimaiset analogit ja siten niiden puutteet sekä muut olosuhteet.\nTilanne on sama kalvoplasmafereesin kanssa (Venäjällä tämä menettely debytoi 70-luvun puolivälistä). Membraaniplasmaytoferesi on "veren puhdistus" suodattamalla se, kun se kulkee kertakäyttöisten kuitu- (kalvon) suodattimien läpi. Näiden suodattimien avulla voit erottaa plasman, jossa patologiset elementit (toksiinit, haitallinen BAS, soluseinämien fragmentit, "huonot" kolesterolit) ovat keskittyneet. Tällaisiin tarkoituksiin suunnitellut laitteet toimivat automaattisesti, sillä laitteella voit seurata menetelmän etenemistä ja prosessi muistuttaa hemodialyysiä.\nKorkean teknologian laitteiden osallistuminen ei tietenkään voi olla halpaa, mikä vaikuttaa potilaan itsensä tai kustannuksia kantaneen sairaanhoitolaitoksen hoitokustannuksiin.\nKalvoplasmafereesin pääasiallinen tehtävä on vieroitus. Viitteitä menettelystä ovat:\nTulehdusprosessit, jotka ovat paikallisia vatsaontelossa ja rintakehässä (akuutti jakso);\nTällaisissa tilanteissa immuunipuolustus tukahdutetaan voimakkaasti eräänlaisen ”immuunihäiriöoireyhtymän” kehittymisellä. Tällaisissa tapauksissa detoksifikaatio sallii jonkin verran tukahduttaa taudin ja ohjata potilaan kehoa elpymiseen.\nTältä osin on tarkoituksenmukaista mainita tällainen menetelmä kaskadiplasfereesiksi, joka kehitettiin viime vuosisadan 80-luvulla. Se on plasman uudelleenlähetys erityisillä mikrohuokoisilla suodattimilla, jotka eivät estä pienimolekyylisten proteiinien (esimerkiksi albumiinin) kulkua, mutta säilyttävät suuria molekyylejä, joilla on matala- ja hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit ("haitalliset" kolesterolit), jotka aiheuttavat ateroskleroottisen prosessin kehittymisen. Lisäksi lääkärit panevat merkille kaskadiplasfereesin korkean tehokkuuden suhteessa muihin vakaviin patologisiin tiloihin: multippeli myelooma, vakava maksa- ja munuaisvaurio, hematologinen patologia, kollagenoosi ja monet muut sairaudet, joita ei voida hoitaa perinteisillä menetelmillä.\nSekä kalvon että laitteiston plasmapereesi ovat tietysti suurten erikoistuneiden klinikoiden etuoikeus, jossa niitä käytetään vakavan patologian hoitoon. Samaan aikaan ei voida sanoa, että pienissä yhteisöissä asuvat ja hoitoa tarvitsevat potilaat (veren puhdistus) eivät pysty täysin saamaan sitä. Tällaisissa tapauksissa verenpuhdistus suoritetaan yksinkertaisemmalla ja halvemmalla - keskipakoisella - uuttamalla vähintään 1,5 litraa plasmaa.\nMikä on plasmapereesin tarkoitus\nMitä vain ihmiskehoon ei pääse ympäristöstä: pakokaasut, tupakansavut, myrkylliset aineet teollisuusyritysten päästöinä ja paljon muuta, sekä lääkkeet, alkoholia sisältävät nesteet ja huumeet, joita ihmiset käyttävät useimmissa tapauksissa omasta aloitteestaan. Voitteko kuvitella, miten tärkeimmät elinkeinoelimet kärsivät: sydän, maksa, keuhkot, munuaiset? He saavat valtavan kuormituksen, joka heijastuu lisäksi sellaisten tärkeiden järjestelmien työhön, kuten hermosto, hormonitoiminta ja immuunijärjestelmä.\nEpäterveellisten ihmisten osalta tilanne on vielä pahempi: haitallisten tekijöiden vaikutus vain pahentaa taustalla olevan sairauden kulkua, joten verenpuhdistus tällaisissa tapauksissa tulee ensiarvoisen tärkeäksi. Ja sitten turvallinen, käytännöllisesti katsoen kivuton plasmapereesimenetelmä, jota käytetään paitsi nuorentamaan ja parantamaan kehoa, nostamaan elinvoimaa ja mielialaa, mutta myös hoitamaan yli kaksisataa sairautta, tulee pelastamaan.\nYleensä plasmacytopheresisille osoitetaan seuraavat tehtävät:\nPoistetaan verenkiertoalustasta erilaisia haitallisia aineita: toksiineja, tulehdusreaktioiden välittäjiä, paracoagulaatiotuotteita, nimittäin liukoisia fibriini-monomeerikomplekseja (RFMK), patologisia vasta-aineita, CIC (kiertäviä immuunikomplekseja);\nKorvaa "huono" plasma, jossa on joko normaalien komponenttien puute (veren hyytymistekijät, immunoglobuliinit) tai ylimääräinen patologinen vasta-aine;\nTule normaaliin verenkiertoon (verenkiertoon) ja veren reologisiin ominaisuuksiin parantamalla verenkiertoa mikroverenkierrossa.\nLukija voi tutustua verenpuhdistustietoihin seuraavassa osassa.\nKuva: plasman koostumus on normaali:\nMonien vuosien kokemuksen perusteella, joka paljasti plasmapereesin epäilemättömät edut, lääkärit pitävät verenpuhdistusta oikeutetusti joissakin tapauksissa pakollisena menettelynä, esimerkiksi:\nTrombosytopeeninen tromboottinen purpura;\nGoodpasture-oireyhtymä (keuhkojen ja munuais- ten systeeminen kapillaaritauti);\nMultippeliskleroosi (ilman glukokortikoidien vaikutusta);\nDZST (sidekudoksen hajoavat sairaudet) tai sairaudet, joita käytetään kollagenoosin (RA, SLE) kutsumiseen.\nPlasmocytopheresis stimuloi immuunijärjestelmää, lisää suojaa ja auttaa siten kehoa torjumaan virus- ja bakteeri-infektioita. Veren puhdistus vähentää kuitenkin allergisten reaktioiden riskiä tai estää niitä kokonaan. Siksi veren puhdistusmenettelyn merkinnät (lukuun ottamatta edellä mainittuja) ovat seuraavat:\nIhon vauriot (psoriasis, dermatiitti, ekseema, urtikaria, Lyellin oireyhtymä);\nTulehdukselliset prosessit, jotka vaikuttavat sappirakon, maksan ja haiman parenhyymiin;\nKemoterapian ja sädehoidon vaikutusten poistaminen;\nSiirretty B- tai C-hepatiitti (membraaniplasman suodatus mahdollistaa patologisten aineiden - metaboliittien, autoanttien) poistamisen;\nDiabetes mellitus (sekundääristen komplikaatioiden ehkäisy);\nInfektiot, naisten sukuelinten krooniset tulehdussairaudet, hedelmättömyys, keskenmeno, myöhäinen toksikoosi, Rh-konfliktin ehkäisy, IVF-valmistelu (in vitro-hedelmöitys);\nSydän- ja verisuonten sairaudet: iskeeminen sydänsairaus, valtimoverenpaine, ateroskleroottinen prosessi;\nAllergiset reaktiot, autoimmuunisairaudet, infektiot;\nMiesten uritusjärjestelmän sairaudet (urethritis, prostatitis);\nGlomerulonefriitti, jolla on nefroottinen oireyhtymä;\nMyrkytys (mukaan lukien huume ja alkoholi).\nLisäksi veren puhdistus on usein määrätty, jos aikaisemmin suoritetut toimet eivät ole onnistuneet, ja joissakin tilanteissa tätä hoitoa ("veren puhdistus") pidetään yleensä elvyttämisen elementtinä, esimerkiksi sepsis, akuutti intravaskulaarinen hemolyysi ja sen jälkeen mies koki kliinisen kuoleman.\nEi tarkkaan, mutta...\nSamaan aikaan, vaikka se ei ole tiukka, vaikkakaan ei absoluuttinen, plasmapereesille on vielä joitakin vasta-aiheita. Tämä on:\nKrooninen IDA (rautapulan anemia), kun hemoglobiinipitoisuus ei nouse yli 90 g / l;\nVakava vahinko maksan parenhyymille, mikä johtaa proteiinisynteesin rikkomiseen (proteiiniarvojen kokonaismäärä verikokeessa ei saavuta 60 g / l);\nKasvaimen prosessi (totta, jos kirurgisen intervention valmistusprotokolla sisältää membraaniplasfereesin, menettelyä ei peruuteta);\nLaskimonsisäisyyden ongelmat, jotka johtuvat laskimonsisäisten injektioiden tuloksena syntyneistä laskimonsisäisistä suonensisäisistä poikkeamista tai verisuonten vaurioista.\nKun otetaan huomioon, että lääketiede ei osoita tämän menettelyn absoluuttisia vasta-aiheita, asiaa tarkastellaan erikseen kussakin tapauksessa, ja jos potilaan tila, ikä ja koorbiditeetin kulku luonnehtivat, lääkärit yleensä pyrkivät veren puhdistukseen.\nPlasmafereesin hyöty on kiistaton, koska elin saa omia resurssejaan hoitoa ja parantua ilman synteettisten huumeiden käyttöä. Haluaisin kuitenkin täsmentää tarkemmin, millaisia myönteisiä vaikutuksia tällä menettelyllä on, mikä on plasmanvaihdon hyöty. joten:\nPlasmafereesi ratkaisee vieroitusongelman. Kaikki, mikä on tullut tarpeettomaksi elimistössä, mutta on keskittynyt veriin, solujen väliseen tilaan ja kudos soluihin (haitallinen BAS, toksiinit, viruspartikkeleiden palaset, roskat jne.), Poistuu poistetusta plasmasta. työ (maksa, munuaiset, keuhkot);\nPlasmafereesi parantaa veren reologiaa. Laaja valikoima patologisia tiloja, joissa veri sakeutuu (verikokeessa: hematokriitti lisääntyy, hemoglobiinitaso on lisääntynyt) kantaa sydämen aktiivisuutta ja häiritsee verenkiertoa mikroverenkierrossa (veri on vaikea ratkaista aluksen kapeasta luumenista), mikä johtaa krooniseen hapenpoistoon (hypoksia). Hapen ja ravinteiden puuttuessa kudokset kerääntyvät siihen, mitä he eivät voineet antaa pois - myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita. Suodattimen läpi kulkeva veriplasma (kalvon plasmapereesi) jättää haitalliset aineet kehoon ja samalla päivitetään. Tämän seurauksena veren viskositeetti vähenee, juoksevuus paranee, hematokriittiarvot palautuvat normaaliksi. Uudistettu veri "tietenkin" kulkee tietysti nopeammin alusten läpi, pääsee ihmiskehon kaikkein syrjäisimpiin kulmiin, jotta kudokset saadaan hapen ja ravinteiden avulla, ja ottaa niistä aineenvaihduntatuotteita.\nMembraaniplasfereesillä on immunomoduloivan tekijän rooli. Patologiset immunoglobuliinit ja plasmassa olevat kroonista tulehdusta tukevat autovasta-aineet eivät pysty voittamaan suodatinkalvoja ja laskeutumaan niihin, joten veren puhdistus auttaa immuunijärjestelmää palauttamaan menetetyn tasapainonsa. Lisäksi, kun havaitaan laitteen suodatin ja valtatietä jotain ulkomaalaisena, immuunijärjestelmä alkaa aktivoitua, mikä lisää kehon puolustuskykyä.\nSamalla potilaat, joille on määrätty samanlainen menettely, ovat kiinnostuneita plasmapereesin vahingosta. Jos plasmafereesi suoritetaan oikein, uutettu plasma korvataan riittävästi (jaksottaisen plasmapereesin kanssa) suolalla tai kolloidilla (jos tilavuus ylittää 1,5 l), niin positiivisten vaikutusten lisäksi veren puhdistus ei ole. Toinen asia on komplikaatioita ja reaktioita, jotka voivat liittyä terapeuttisiin tapahtumiin. Esimerkiksi hemodynaaminen häiriö pyörtymisen tyypin mukaan (yksittäisissä tapauksissa - ortostaattinen romahtaminen) sekä lämpötilareaktiot. Kaikki tämä on kuitenkin helppo pysäyttää eikä se ole vakava este menettelyn jatkotoimille. Hoidon aikana potilaan kroonisten sairauksien paheneminen, esimerkiksi sinuiitti, on mahdollista, koska immuunijärjestelmä menee pois lepotilan tilasta. Tätä ei kuitenkaan voida kutsua plasmapereesin vahingoksi...\nPotilaat, joilla on plasmapereesia, enimmäkseen rakkautta ja arvioita siitä, ovat enimmäkseen positiivisia. Niitä ihmisiä, jotka ovat kokeneet tämän menettelyn, ei suositella "tyhjentämään verta" tyhjään vatsaan ja antamaan lisäksi muita suosituksia. Potilaat, vaikka he kuitenkin havaitsevat joitakin haittavaikutuksia (huimausta, vilunväristyksiä), unohtavat pian nämä pienet ongelmat ja huudaavat, että "menettelyn tulos on sen arvoista." Lähes kaikki ihmiset, jotka ovat tehneet tällaisen hoidon, huomaavat sen korkean tehokkuuden.\nYhden istunnon hinta vaihtelee alueen ja käytetyn menetelmän mukaan. Kylmäsentrifugeilla (jaksoittainen menetelmä) suoritettu plasmakytoforeesi maksaa tietenkin vähemmän (2000 ruplaa / istunto), ja kalvon plasmansuodatus on luonnollisesti kalliimpaa. Todennäköisesti on väärin kohdistaa potilas etukäteen mihinkään tiettyyn hintaan, koska menetelmillä ja asuinpaikalla (hoitokäyttäytymisen paikka) on merkittäviä eroja.\nEsimerkiksi Moskovassa ja Pietarissa hinnat voivat vaihdella 4000: stä 10 000: een ruplaan, ja veren puhdistus voi olla jopa 15 000 ruplaa. Esimerkiksi Tulassa menettelyn keskimääräiset kustannukset ovat 4 000 ruplaa, ja joissakin Venäjän kaupungeissa keskipakohoito voi maksaa 2500 ruplaa.\nKyllä, kaikkien ihmisten vakavaraisuus on erilainen, mikä on myös tärkeä yksityiskohta. Siksi henkilön on joka tapauksessa määritettävä, miten tämä menettely suoritetaan, jos keskipakopaino, niin voit luottaa pienempiin kustannuksiin. Tai on suositeltavaa, että potilas suorittaa membraaniplasfereesin, mutta onko tällä alueella tällaista mahdollisuutta? Tällaisten palvelujen hinnat ovat kuitenkin helposti löydettävissä yhteisössä sijaitsevien klinikoiden sivustojen sivuilta. Ja on myös otettava huomioon, että hoito ei rajoitu yhteen istuntoon, vaan se on suoritettava vähintään kolme. Miksi kolme? koska:\nEnsimmäinen vaihe on suunniteltu poistamaan vain ne myrkylliset aineet, jotka liikkuvat vapaasti veressä;\nToisessa istunnossa voit poistaa "juuttuneet" toksiinit solujen välisessä nesteessä (ne ryntäävät veriin poistettujen haitallisten elementtien paikalle);\nJa vain kolmas istunto antaa haitallisten tuotteiden poistamisen itse soluista.\nJoka tapauksessa, vaikka on muodikasta nyt nuorentaa tällä tavalla, potilas ei määritä tätä hoitoa itselleen. Se tehdään asiantuntijan kuulemisen jälkeen, ja muuten se maksaa myös jotain ja verensiirtäjän valvonnassa, joka ei jätä potilasta menettelyn aikana. Tämä on eräänlainen pieni toimenpide, joten sitä olisi lähestyttävä vastaavasti.\nPlasmapheresis - menettely, jonka tarkoituksena on puhdistaa veri eri aineista. Sitä kutsutaan ekstrakorporaalisiksi hemokorrektointimenetelmiksi, eli niin, että veri poistetaan kehosta, puhdistetaan ja palautetaan sitten takaisin astioihin. Plasmafereesin aikana veri jaetaan plasmaan (nestemäinen osa) ja muotoilluiksi elementeiksi (verisolut: punasolut, valkosolut, verihiutaleet). Plasma poistetaan ja muotoillut elementit laimennetaan erityisillä veren korvikkeilla ja palautetaan.\nVoimme olettaa, että ensimmäinen plasmapereesityyppi oli edelleen verenkierto, jota muinaiset kreikkalaiset ja sitten Euroopan maiden lääkärit harjoittivat. Tämän menettelyn tarkoituksena oli myös poistaa myrkkyjä verellä. Samaan aikaan, ennen erityisten teknologioiden syntymistä, keho ei menettänyt paitsi plasmaa, myös kaikkia siinä kiertäviä soluja.\nVeren rakenteen ja arvon ominaisuudet kehossa\nVeriä kutsutaan usein kehon sisäiseksi ympäristöksi. Se pesee kaikki elimet ja kudokset ja koskettaa lähes jokaista kehon solua.\nVeri koostuu nestemäisestä osasta, - plasmasta, ja muodostuneista elementeistä tai verisoluista: punasoluista, valkosoluista, verihiutaleista. Erilaisia aineita liuotetaan plasmaan: proteiinit, vasta-aineet, rasvat, sokerit, hormonit, entsyymit, hyytymiseen liittyvät aineet.\nVeren tärkeimmät toiminnot elimistössä:\nHapen siirto keuhkoista kehon kaikkiin soluihin ja hiilidioksidin käänteinen kuljetus (hengitys).\nSuolissa imeytyvien ravintoaineiden kuljettaminen ruoasta.\nEntsyymien ja hormonien kuljetus.\nJatkuvan tasapainon ylläpitäminen kehossa - homeostaasi. Veressä on jatkuvasti happamuuden, osmoottisen paineen indikaattoreita.\nImmuunivasteen varmistaminen: verisolut erittävät vasta-aineita ja biologisesti aktiivisia aineita, jotka suojaavat vieraita aineita.\nMyrkyllisten aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden erittyminen munuaisten kautta.\nMyrkyllisten aineiden toimitus maksaan niiden hävittämiseksi.\nNiinpä veri sitoo koko kehon yhteen. Se reagoi patologisiin prosesseihin, joita esiintyy missä tahansa elimessä. Samanaikaisesti veressä kiertävät aineet vaikuttavat koko kehoon.\nEri aineet voivat olla veressä kahdessa muodossa:\nverisolujen pinnalla tai pinnalla: esimerkiksi verenkierrossa mukana oleva happi ja hiilidioksidi liittyvät hemoglobiiniin punasoluissa;\nliuennut plasmassa: näin useimmat aineet kuljetetaan.\nTavallisesti myrkylliset aineet ja aineenvaihduntatuotteet poistetaan verenkierrosta maksassa ja munuaisissa. Mutta erilaisilla sairauksilla ja patologisilla tiloilla nämä elimet eivät enää toimi normaalisti niiden tehtävien kanssa. Tällaisissa tapauksissa käytetään plasmapereesia.\nMissä lääketieteen alueilla plasmapereesia käytetään?\nTarkoituksesta riippuen plasmapereesia on kahdenlaisia:\nLuovuttaja - suoritetaan verensiirtoasemilla. Tämän jälkeen hyödyllisiä aineita sisältävä luovuttajan plasma siirretään vastaanottajille. Sitä voidaan säilyttää pitkään jäädytettyinä ja säilykkeinä.\nTerapeuttinen - käytetään puhdistamaan verta erilaisissa sairauksissa.\nTerapeuttisen plasmapereesin käyttöalue:\nKardiologia: sydämen ja verisuonten krooniset sairaudet.\nNeurologia: hermoston krooniset sairaudet.\nGynekologia: naisten lisääntymisjärjestelmän krooniset sairaudet.\nEndokrinologia: endokriinisten rauhasien toimintahäiriöt.\nPulmonologia: krooniset hengityselinsairaudet.\nNefrologia: munuaisten ja virtsaelinten krooniset sairaudet.\nNarkologia: kehon myrkytys alkoholilla, huumausaineilla.\nNämä ovat yksinkertaisimmat veren puhdistusmenetelmät, joissa ei käytetä erikoisvarusteita. Nykyään niitä käytetään suhteellisen harvoin vaihtoehtona kehittyneemmille laitteistotekniikoille.\nEi-laitteiston plasmapereesin menetelmät:\nGravitatiivinen plasmapereesi. Kuten nimestä käy ilmi, veren erottuminen tapahtuu painovoiman vaikutuksesta. Potilaan suonesta tuleva veri menee putkeen muovipussiin, jossa solut laskeutuvat vähitellen, ja plasma pysyy pinnalla. Tämä menetelmä on helpoin ja halvin. Mutta sen avulla voit tyhjentää pieniä määriä verta, merkitsee ihmisen tekijän ja infektioriskin suurta merkitystä.\nEi-instrumentaalinen suodatus plasmanvaihto. Se on eräänlainen gravitaatioplasman vaihto. Samanaikaisesti verisolut lasketaan myös muovisäiliön pohjaan, mutta matkalla on erityinen kalvo, joka sallii vain nesteen ja siihen liuenneiden molekyylien kulkeutumisen. Tämä menetelmä, samoin kuin tavanomainen gravitaatioplasmafereesi, on yksinkertainen ja edullinen, mutta mahdollistaa suurten veren määrien käsittelyn.\nTätä tekniikkaa käytettäessä potilaan veri sijoitetaan sentrifugiin, joka pyörii suurella nopeudella. Koska nestemäinen osa ja verisolut saavat erilaisia kiihtyvyyksiä, ne erotetaan toisistaan.\nKeskipakoplasmafereesia on kahdenlaisia:\nManuaalinen. Ensinnäkin potilaan veri kerätään erityiseen steriiliin muovipussiin. Sitten se asetetaan sentrifugiin.\nAutomaattinen. Potilaan veri putken läpi vie välittömästi sentrifugiin, jossa se jaetaan nestemäiseen osaan ja soluihin. Viimeksi mainitut sekoitetaan välittömästi veren korvikkeisiin ja palautetaan potilaan aluksiin. Tämän menetelmän edut ovat: suuri määrä asetuksia ja ihmisen tekijän minimointi. Mutta automaattisen keskipakoplasmeraasin suorittamiseksi tarvitaan erikoislaitteita.\nSuodatus (kalvo) laitteiston plasmapereesi\nTässä tapauksessa potilaan veri kulkeutuu kalvon läpi, mutta tämä tapahtuu erityisten laitteiden avulla, jotka käyttävät heiluriliikkeitä tuottavaa pumppua.\nKalvon plasmapereesin välineet mahdollistavat suuren veren määrän puhdistamisen. Samalla tarjotaan korkealaatuista puhdistusta. Jäljellä olevalla menetelmällä on samat edut kuin automaattisella sentrifugiplasmanvaihdolla.\nKaskadiplasfereesi on suodatusplasfereesityyppi, jossa veri kulkee kalvon läpi kahdesti. Ensimmäinen kalvo säilyttää solussa, joka kiertää veressä, mutta jättää pois kaikki molekyylit. Toinen säilyttää suuret molekyylit, mutta jättää pienet. Tämä on välttämätöntä joillekin sairauksille.\nKaskadiplasfereesin tärkeimmät merkinnät:\nVaikea ateroskleroosi, jossa sydän ja suuret alukset vahingoittuvat.\nVakavat veritaudit: makroglobulinemia (sairaus, joka tuottaa patologisen proteiinin, joka lisää veren viskositeettia ja johtaa muihin häiriöihin), paraproteinemia (veren proteiinikoostumuksen rikkominen), trombosytopeeninen purpura (veren hyytymistä häiritsevä sairaus), myelooma (syöpätyyppi) veri).\nHemolyyttinen ureminen oireyhtymä: sairaus, jossa anemia kehittyy punaisen verisolujen massiivisen kuoleman, veren hyytymisen heikentymisen, munuaisten vajaatoiminnan seurauksena.\nAutoimmuunisairaudet: systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, nivelreuma.\nKrooniset autoimmuunisuolen sairaudet: haavainen ei-spesifinen koliitti, Crohnin tauti.\nKrooniset vakavat hermoston sairaudet: krooninen tulehduksellinen polyneuropatia, Guillain-Barré-oireyhtymä, pahanlaatuinen myasthenia, multippeliskleroosi.\nVakavat krooniset ihosairaudet: epiderminen myrkyllinen nekrolyysi, bullous pemphigoid, pemphigus.\nTransplantaation jälkeinen tila autoimmuunireaktion estämiseksi elinsiirrettyihin elimiin.\nKryoplasmaforeesin aikana potilaan suodatettu plasma jäädytetään -30 ° C: ssa. Sitten seuraavan menettelyn aikana se kuumennetaan + 4 ° C: seen ja sentrifugoidaan uudelleen.\nSedimentin poistamisen jälkeen plasma voidaan injektoida uudelleen potilaaseen. Tämän menetelmän etuna on, että potilaan keho ei menetä proteiinia. Haittapuoli: tekniikka on melko epätarkka.\nMiten plasmapereesimenettely on?\nPlasmafereesi vastaa leikkausta, kuten verensiirtoa, ja muita veren puhdistusmenetelmiä. Keskimääräinen istunto voi kestää 1-2 tuntia riippuen plasmapereesimenetelmästä ja puhdistettavan veren tilavuudesta.\nPotilas asetetaan erityiseen tuoliin tai sohvalle. Veren saamiseksi käytetään yleensä suoneja, jotka ovat ihon alla kyynärpääkään. Lääkäri voi asettaa neulan yhteen laskimoon (kun käytetään ei-laitteistoa ja manuaalista laitteistotekniikkaa) tai kahteen, oikealla ja vasemmalla puolella (kun käytetään automaattista laitteistotekniikkaa, kun veri otetaan yhden neulan läpi ja palautetaan samanaikaisesti toisen kautta).\nYleensä laskimoon asetetaan erityinen katetri - flexular. Se voidaan liimata helposti iholle liimanauhalla ja hepariini tuodaan siihen erityisen lisäaukon kautta - lääke, joka estää veren hyytymistä, estää verihyytymien muodostumista, katetrin tukkeutumista.\nJoskus, varsinkin jos potilas on vakavassa kunnossa, lääkäri ei voi asentaa neulaa ja katetria kuutiometriseen laskimoon. Tässä tapauksessa suoritetaan sublavian laskimon katetrointi. Tämä on monimutkaisempi menettely, se voi antaa paljon komplikaatioita, ja joissakin tapauksissa sitä on käytettävä.\nNärästys ja haimatulehdus on yleinen oire taudille, jolle on ominaista polttava tunne rinnassa. Tällainen epämiellyttävä ilmiö merkitsee ruoansulatuksen rikkomista sekä sitä, että rauta ei pysty selviytymään sen toiminnoista.\nRebilan - antioksidantteihin ja vitamiineihin perustuva monimutkainen lääke auttaa suojaamaan kehoa aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin vahingoittumiselta\nRebilan - monimutkainen lääke, joka on suunniteltu erityisesti suojaamaan kehoa tupakansavun haitallisilta vaikutuksilta.


Marja-Leenan blogi - Kaikenlaista elävästä elämästä: elokuuta 2008\n30.8.08 lauantaina yöllä\nUlkona on vain +7 astetta. Tulimme Lastenklinikalta kotiin äsken n. klo 23. Menimme sinne jo aamupäivällä varttia yli yhdeksitoista. Nyt ollaan jo lauantain puolella. Taas kaksitoista tuntia about Lastenklinikalla.\nTosin Jasmine söi vasta vähän ennen kotiin lähtöämme, muuten olisimme olleet valmiit lähtemään jo yhdeksältä, jolloin punasolut olivat tippuneet ja viggo poistettiinkädestä. Viggo eli katetri on se väline , joka laitetaan suoneen, ja jonka kautta Jasminelle tiputettiin verihiutaleet ja punasolut. Hän nukahti oksennettuaan ensin kunnolla jotain kuuden maissa ja heräsi yhdeksän aikoihin. Päiväruoka oli tullut pois oksennuksen mukana. Annoin silloin tytölle kiireesti Zofran Sydikssen.\nOlimme kaksi tuntia liian aikaisin Lastenklinikalla sikäli, että Jasminen hoitotoimenpiteiden alkamista oli siirretty kahdella tunnilla, mistä en siis ollut kotoa lähtiessämme tietoinen. Humautuksessa laitettava viggo piti ajoittua kohta yhdentoista pintaan, mutta laitettiin vasta klo 13. Verihiutaleita tiputettiin kaksi pussillista ja punasoluja saman verran. Jasmine oli väsynyt ja ärtynyt. Hän nukahti viiden jälkeen ja nukkui sitten koko illan.\nKuitenkin hän jaksoi askarrella lähes kaksi tuntia ennen toimenpiteiden alkamista.\nSara oli töissä viimeistä päivää. Tänään he askartelivat jälleen ns. taikasauvan ja nätit helmet. Jasmine oli hyvin väsynyt ja nukahti kesken punaslujen tankkauksen.\nTämä kuvaonaikaisemmalta verisolutakkauskerralta.\nJutut: askartelu, editoitu, Lastenklinikka, syksy\nKirjoitan tätä torstai-\naamuna varhain. Eilinen päivä kääntyi vähitellen sateiseksi. Tihkua on sitten jatkunut koko yön. En ole nukkunut paljoakaan. Koiran kanssa kävin vasta myöhään yöllä ulkona. Jasmine oksensi taas illalla. Edellisiltana tahriintui oksennukseen pari tyynyä ja lakana. Eilen oli sitten täkin vuoro. Minulla oli pyykkitupavuoro varattuna, mutta laitoin koneeseen vain kylpytakit saunasta tultuamme. En kertakaikkiaan jaksanut muuta, vaikka olin ajatellut pestä mahdollisimman paljon. Pyykkiä on taas kertynyt aika lailla. Sain onneksi varattua pyykkituvan tälle päivällekin.\nTulimme eilen Lastenklikalta kotiin klo 17 aikoihin ja menimme suoraan saunaan. Usein saunassa käymisemme rajoittuu pikaiseen pyrähdykseen lauteilla ja suihkussa, koska harvoin ehdimme ennen kuutta kotiin sairaalasta keskiviikkoisin, jolloin talon naisten lenkkisauna lämpiää klo 17-19. Talon eläkeläispapat, joilla olisi aikaa käydä myöhemminkin saunomassa, tunkevat saunaan tasan kello 19, eivät minuuttiakaan yli. Silloin on parasta olla jo pois saunasta tai ainakin pukeissa, koska miehet tulevat avaimillaan saunaeteiseen juuri tasan kello 19 kellonlyömällä. Kerran emme olleet edes puolipukeissa, kun ukot tunkivat paikalle. Miesten lenkkisauna on klo 19-21.\nJasmine melkein nukkui jo taksissa, mutta jaksoi kuitenkin lähteä saunaan. Syömiset jäivät tytöllä kuitenkin heikommalle taas kuten usein sairaalakäyntipäivinä. Saunan jälkeen tyttö nukahti ja söimme sitten päivän ainoan aterian vasta joskus klo 22, kun tyttö heräsi vähäksi aikaa. Pientä välipalaa sain sentään annettua hänelle sairaalassa joskus vähän ennen lähtöämme. Jasminen hoidot tapahtuvat poliklinikkakäynteinä, joten hän ei saa ruokaa sairaalasta.\nSairaalan kahvio on kalleimmasta päästä. Rahat menevät sieltä kansanterveydelle, mitä se sitten onkin. Kahviossa näkee yleensä vain lasten vanhempia sairaine lapsineen. Sairaat ja muut hädänalaiset siis ylläpitävät tuota sairaalan kahvilaa. Myös autojen parkkimaksut ovat kovaa luokkaa, jos joku tulee omalla autolla lasta katsomaan tai tuomaan sairaalaan. Mikro on kuitenkin poliklinikalla kävijöiden käytössä, mutta jääkaappia ei ole. Leukemialapsen ruokia ei voi kuljettaa mukana, koska ne pitää säilyttää kylmässä ja lämminruoka ei saa olla tuntia vanhempaa. Ylipainoinen hoitaja tuskin tajuaa jatkuvien paastopäivien rankkuutta. Välipalana pidän Jasminelle Pilttejä, niitä kun voi syödä sekä kylmänä että mikrossa lämmitettynä. Jotkut isompien lasen Piltit, Bonat, Semberit käyvät aikuisellekin.\nEilen Jasminelle ei tankattu mitään, mutta perjantaina, siis huomenna, tiputetaan sitten trombosyyttejä ja punasoluja. Se tietää pitkää päivää Lastenklinikalla. Jassun veriarvot olivat kohtalaiset, trombosyyttejä tosin enää 40 ja punasolut muistaakseni 80:n paikkeilla. Granuja eli neutrofiilejä oli melkein 1200, mikä oli iloinen uutinen. Leukosyyttejäkin oli lääkärin mukaan kohtalaisesti.\nSara oli Jasminen kanssa eilen askartelemassa. Uusina tuotoksina syntyi jälleen hauska helminauha ja iloinen toukka. Hannele, lasten-\nopettaja, lähetti Jasminelle Teemu Selänteen fanikuvan, kun tyttö ei itse voinut mennä häntä tapaamaan. Jassun ihailemia laulajia ovat Jari Sillanpää ja Joel Hallikainen. Urheilijoita hän ei taida pahemmin digata. Tänään myös taideterapeutti Kirsi ehti maalaamaan Jasminen kanssa.\nLuulen, että Jasminen väsymystä lisäävät myös vahvat särkylääkkeet, joita hän saa nyt syövän takia. Ikävänä asiana kuvaan ovat tulleet painajaiset. Kuluneena yönä tyttö halusi nukkua sängyssäni, koska pelkäsi nukkua yksin toisessa huoneessa. Näin minulta jäivät unet vähemmälle. Tosin nukuin kai pari tuntia istuvillani oman sänkyni jalkopäässä tytön jalat sylissäni. Ehkä voin nukkua päivällä. M. K10:n Avolta tosin soittaa tänään johonkin aikaan Jasminen huomisesta Lastenklinikalle tulosta.\nMenemme huomenna K10:n Avolle veritankkauksiin, jotta Jasmine jaksaa viikonloppuna taas puuhata toivomiaan asioita. Suunnitelmissa on mm. Korkeasaaressa käynti. Sain samalla tietää ensi viikon alustavan ohjelman:\nMaanantaina askartelua klo 11-13. Mirja on ilmeisesti palannut lomalta.\nKeskiviikkona lääkäri klo 10.15\nTorstaina mahdollisesti veritankkaukset\nJutut: askartelu, editoitu, Lastenklinikka, leukemia, taideterapia\nShirley Temple -elokuvista, elokuvan historiasta jne\n13.-14.8.08 yöllistä kirjoittelua.\nPäivällä satoi. Kävimme saunassa ja katsoimme sitten taas yhden Shirley Temple -elokuvan. Aika erikoista, että 1930-luvun elokuvia voi katsoa väreissä. Tämä The Littlest Rebel, Pikku kapinoitsija vuodelta 1935 oli nyt kolmas näkemäni elokuva tältä lahjakkaalta lapsinäyttelijältä. Ajatella, että nämä elokuvat on tehty paljon ennen syntymääni. Iältään ne ovat yli 70 vuotta vanhoja. Jotain ihmeen tuoretta noissa elokuvissa kuitenkin on. Ääni oli uutta elokuvanhistoriassa, väri oli vasta tulossa. Mitenkähän nämä filmit on tehty värillisiksi jälkeenpäin?\n"Chicagon maailmannäyttelyssä 1893 Thomas Edison esitteli yleisölle ensimmäiset laitteet, joilla hyödynnettiin selluloidifilmiä liikkuvan kuvan esittämiseen."(www.elokuvaopas) ja ote Wikipediasta: "Elokuvan historia on runsaan sadan vuoden mittainen. Tavallisimmin sen lasketaan alkavan vuodesta 1895, jolloin Lumièren veljekset järjestivät ensimmäisen varsinaisen elokuvaesityksen."\nShirley Temple, tämä lapsinäyttelijä, syntynyt 23. huhtikuuta 1928, Santa Monicassa, Kaliforniassa, Yhdysvalloissa, oli vasta seitsemän vuotias näissä elokuvissa ja elettiin aikaa, jolloin äänielokuvakin oli vielä aika uusi ilmiö. "Äänielokuva löi itsensä läpi 1920-luvun loppupuolella, The Jazz Singer (1927) oli ensimmäinen pitkä puhuttu elokuva." (Wikipedia)\nAlunperin nämä Shirley Temple -elokuvat olivat mustavalkoisia. "Värifilmi yleistyi pitkien elokuvien tuotannossa 1940-luvun loppupuolella, jolloin käytettiin pääasiassa Technicolor-järjestelmää. Technicolor jakoi kuvan kolmeksi eri värikomponentiksi (punainen, vihreä ja sininen), jotka tallennettiin omille mustavalkofilmeille. Tällä tekniikalla pystyttiin tuottamaan hyvinkin realistiset, joskin nykystandardeilla kovin kylläiset värit. Myöhemmin keksittiin komposiittivärifilmi, joka sisälsi kaikki värikomponentit samalla filmillä, joskin Technicoloria käytettiin elokuvan jälkituotannossa vielä 1970-luvun loppupuolella." Edelleen lainasin tekstiä Wikipediasta.\n"Shirley Temple Black täytti 80 vuotta 23.4.08. Hän oli jo 6 vuotiaana näytellyt 13 elokuvassa ja oli yksi aikansa kuuluisimmista Hollywood tähdistä. 16 vuotta kestäneen filmiuransa aikana hän näytteli 44 kokopitkässä elokuvassa sekä pienemmissä projekteissa. Kun hänen aktiivinen uransa päättyi 21-vuotiaana, menestys oli ollut huikea. Filmiuran jälkeen hän menestyi myös politiikassa ja on toiminut USAn suurlähettiläänä Ghanassa ja Tšekkoslovakiassa sekä YK:ssa vuosina 1969–1971 . Älytön työtahti pienelle tytölle, menestys ja rikastuminen jne. Ja koulunkäynti siinä ohessa. Shirley kuitenkin selvisi "vammoitta" eikä mitään skandaaleja tai sekoiluja ollut. Mutta pikkutytön outo elämä inspiroi Salvador Dalín malaamaan taulun nimeltä "Shirley Temple, The Youngest, Most Sacred Monster of the Cinema in Her Time". (Koottu kevään -08 keskustelu.suomi24.fi -sivulta)\nJutut: elokuvat, Shirley Temple\nHarmahtava päivä. Ainakaan vielä ei sada. Lämpötila alle 20 astetta C. Hoitaja Kympin Avolta soitti joskus yhdentoista aikoihin ja ilmoitti, ettei tänään tarvitse tullakaan, vaan vasta huomenna klo 12. Silloin Jassulla on LYP eli luuydinpunktio ja tiputetaan tromppareita samalla, jos on tarvetta.\nEilen Jassu söi ison annoksen riisiä ketsupin kanssa. Ketsuppi on syöpäsairaiden lasten herkkua, opin sen silloin, kun olimme paljon K10:llä sisällä. Tänään kokeilen yhtä valmisruoka-annosta eli härkäruukkua, maistuisiko tytölle. Kaupassakin pitää käydä. Menen ehkä Valintataloon. Maanantaina "uhmasimme kohtaloa" ja kävimme tytön kanssa Pasaatissa hiljaiseen aikaan. Jasminen matalasoluvaihe rajoittaa kaupassa käymistä: vain hyvin hiljaiseen aikaan voimme mennä,jos ei ole montaakaan ihmistä liikkeellä. Eilen tyttö ei halunnut ulos ollenkaan. Tänäänkään hän tuskin lähtee edes ulos. Toivottavasti vointi alkaa kohentua. Sauna meillä kuitenkin on tänään iltapäivällä.\nTässä joitain kuvia maanantailta.\nEilisessä Metro-lehdessä oli pieni juttu bookcrossingista:\n"Myös kirjat ja lelut kiertävät maapalloa"\nTässä juttu kokonaisuudessaan Bookcrossingin osalta:\n"Postikorttien lisäksi myös esimerkiksi kirjat ja lahjat kulkevat verkon avulla pitkin maailmaa satunnaiselta ihmiseltä toiselle.\nBookcrossing-nimisellä sivustolla rekisteröityneet käyttäjät kierrättävät kirjoja. Kirja, josta halutaan eroon, rekisteröidään sivustolla, jossa se saa jäljityskoodin. Sen jälkeen kirja jätetään jollekin julkiselle paikalle. Löytäjää pyydetään rekisteröimään kirjassa oleva koodi sivustolle, ja sen avulla kirjan alkuperäinen jättäjä pystyy seuraamaan, missä opus kulkee."\nJuttu jatkuu vielä postikorttien ja lelujen crossauksesta:\n"Toyvoyager-sivusto toimii samantapaisella periaatteella, mutta kirjojen sijasta sen käyttäjät jättävät maailmalle leluja. Lelujen löytäjää pyydetään rekisteröimään löytö nettisivulle,ja sen jälkeen viemään lelu jonnekin uuteen paikkaan seuraavan ohikulkijan löydettäväksi. Ranskalainen Sirpriz toimii samaan tapaan kuin Postcrossing-sivusto, mutta sen käyttäjät lähettelevät toisilleen yllätyslahjoja.\nEurobilltracker-sivuston avulla taas voi seurata eurosetelien kiertoa ympäri maailmaa niiden sarjanumeroiden avulla. STT"\nPostcrossaajista on vielä laajempi juttu haastatteluineen.\nItse Metro-lehdenkin voi lukea netistä pdf:nä. Katso\nIltapäivä oli pilvinen, mutta ei satanut.\nYllä kuva blogissani usein mainitsemastani\nnurmikentästä talomme edustalla. Klikkaa kuvaa, niin näet sen suurempana.\nIllemmalla aurinkokin tuli näkösälle vähäksi aikaa. Lämpötila ei kuitenkaan noussut edes lähelle kahtakymmentä. Nyt kymmenen maissa illalla mittarissa on 16 astetta. Kävin kaupassa Mäkelänkadun Valintatalossa. Kassalla oli pirteä virolaistyttö Mirje. Hän kehui Puhia, joka istui rauhallisesti odotellen minua eteisvälikössä. Puh onkin aina tyylikkäästi hiljaa ja odottaa fiksusti ihmisten ohikulkemisista välittämättä.\nPalatessani kaupasta, otin puhelinkamerakuvia graffiiteista,\njoita on ilmestynyt remontissa olevan leikkipuiston\nTässä allaolevassa kuvassa on graffiitteja, joita on tehty vieressä olevan opiskelija-asuntolan seinään. Graffiitit ovat talon puiston puoleisessa seinässä hiukan piilossa puiden puolella.\ntällä pari poikaa pelasi sulka-\nEnpä ole aikoihin nähnyt-\nKurttulehtiruusujen kiulukat alkavat jo punertaa.Syksy on auttamattomasti tulossa.\nIlta-Sanomissa oli 4.7. juttu Puutar-\nSiinä mainittiin, että Kurttulehtiruusu eli lyhyemmin Kurtturuusu on ongelma etenkin hiekkarannoilla, missä se voi muodostaa hehtaarien laajuisia kasvustoja. Se on alunperin Koillis-Aasian kasveja. Se on kuulemma tehokas leviämään myös siemenestä ja on siis uhka muille kasveille. No, uhka ja uhka, joskus ktselisi mieluummin kurtturuusupensaita kuin ohdakkeiden peittämiä peltoja. Lupinikin kuuluu näihin haittakasveihin. En kuitenkaan ole vielä elämäni aikana nähnyt liikaa lupiineja. Tienvarsilla niitä olisi aivan mukava nähdä kuten kurtturuusujakin.\nKatsoimme tänään Shirley Temle elokuvista yhden, The little colonel -nimisen elokuvan vuodelta 1935. Siitä oli mahdollisuus katsoa myös värillinen versio. En ole koskaan aikaisemmin nähnyt ainuttakaan Shirley Temple -elokuvaa.\nJutut: editoitu, elokuvat, graffitit, kurttulehtiruusut, nurmikenttämme, Shirley Temple, sulkapallo\nKuvassa syyskesän 2008 ensimmäisiä\nLauantai-iltapäivä 9.8.08 klo 14 about\nValokuvaaminen kiinnostaa taas. Olenkin pitänyt tässä taas taukoa pitemmän aikaa. Kävin vihdoin ostamassa Data-kaapelin puhelimeeni, joten voin vihdoin käsitellä puhelimella ottamiani kuviakin. Kyseinen piuha maksoi peräti 39 euroa. Oli pakko ostaa muuntimineen, pelkkää kaapelia ei ollut myynnissä. Kävin useammassa paikassa ja lopulta ostin kaapelin sitten Stockaltaja ja sorruin samalla ostamaan vinon pinon vanhoja nostalgisia elokuvia dvd:nä 1,90 euroa kappale. Eniten siinä nipussa oli Shirley Temple -filmejä. Täytyy ladata mahdolliset puuttuvat filmit joskus netistä.\nLaitankin tähän nyt kuvakavalkadin lemmikeistämme. Tässä perheemme collie Nalle Puh poseeraa viime kesänä ja tänä keväänä. Nyt ikää 2.6.08 tuli 9 vuotta täyteen. Kissamme Mikku on suunnilleen samanikäinen. Sen syntymäajaksi on kerrottu ukkosyö toukokuussa 1999.\nNaapurin siperian husky oli irrallaan ja kävi Puhin kimppuun yllättäen\nja puri pahan haavan sen jalkaan. Kauluria piti pitää kaksi viikkoa.\nTässä kissamme Mikku edestä ja takaa. Mikku istuu, Mikku makaa.\nKuvat on otettu kamerauhelimella, eivätkä sen tähden ole ihan parasta laatua.\nJutut: kissa, koira, lemmikit, valokuvaus


KKI-tunnustus - Pohjois-Savon Liikunta\nPohjois-Savon Liikunnan Risto ja Tanja. Kuva: Mikko Käkelä\nLiikunnan aluejärjestöjen aluejohtajat ja terveysliikunnan kehittäjät. Kuva: Mikko Käkelä\nTerveysliikunnan kehittäjät. Kuva: Mikko Käkelä\nValtakunnallinen Kunnossa kaiken ikää (KKI) -ohjelma palkitsi 20-vuotisjuhlaseminaarissaan 5.11.2014 kaikki 15 Liikunnan aluejärjestöä terveysliikunnan pitkäjänteisestä kehittämistyöstä alueellisesti sekä kiinteänä osana valtakunnallista verkostoa. Lisäksi palkittiin viisi valtakunnallista terveysjärjestöä liikunnan huomioimisesta tärkeänä osana terveyden edistämistyötä. Palkitut järjestöt olivat Hengitysliitto ry, Suomen Diabetesliitto ry, Suomen Mielenterveysseura, Suomen Reumaliitto ry sekä Suomen Sydänliitto ry. Liikunnan olosuhteiden edistämisestä palkittiin Hyvinkään ja Jyväskylän kaupungit.V


Navat, Kytkimet vs reitittimet\nKun kytket kotiverkkoon, on kolme yhteistä termejä, jotka jatkuvasti pop-up; solmukohdat, kytkimet ja reitittimet. Se 'sa hieman sekava saada nämä kolme asiaa, kun haluat vain antaa muutamia tietokoneita talosi yhteyden internetiin. Tärkein ero niiden välillä on se, että reitittimet ovat verkon päätepisteitä taas kytkimet ja navat eivät ole. Kytkimet pelkästään kulkevat data pitkin määränpäähän, navat lähettää sen kaikille kytketty päätepisteitä taas reitittimet lukea ja käsitellä tietoja, jotta voidaan määrittää, missä se tarvitsee mennä. Tämä on myös silloin monet reitittimen 's ominaisuuksia sovelletaan.\nVaikka kaikki nämä ominaisuudet ovat osa reitityksen, monet reitittimissä on NAT, palomuuri, DMZ, porttien, liikenteen muokkaus, VPN, ja monia muita ominaisuuksia. Nämä eivät ole vain hyötyä, kun se tulee yhdistää tietokoneesta toiseen tai Internetiin, nämä ominaisuudet ovat myös hyödyllisiä suojaamaan tietokonetta verkossa uhkia ja ovat välttämättömiä kokeneille käyttäjille, jotka haluavat isäntä oman sivuston tai yhteyden muihin tietokoneisiin kautta VPN.\nToinen ominaisuus, joka voi vain saada reitittimet on WiFi. WiFi on erittäin suosittu nykyään erityisesti sen leviämisen, paitsi ja kannettavat tietokoneet, mutta myös enemmän kannettavien laitteiden, kuten tabletit ja älypuhelimet. Kytkimet ja navat vain ovat langallisia yhteyksiä ja WiFi on tule kysymykseen.\nOstaessaan reitittimen, me usein nähdä, että se yleensä on neljä porttia Ethernet ja yksi WAN tai Internet-yhteyden. Tämä ei ole oikeastaan osa reititin, koska se on pohjimmiltaan neljän sataman kytkin, joka on rakennettu reitittimeen. Tämä johtuu siitä, että useimmat ihmiset tarvitse liittää enemmän kuin tietokoneen Internetiin, ja alhaiset kustannukset kytkinten avulla on mahdollista saada se rakennetaan nostamatta hintaa liikaa.\nKeskitin pohjimmiltaan tekee mitä kytkin tekee mutta paljon yksinkertaisempi tasolla. Keskitin on yleensä hitaampaa kuin kytkin, ja sitä enemmän ihmiset käyttävät sitä samanaikaisesti, sitä hitaammin se saa. Alhainen hinta kytkimet on tehnyt napa vanhentunut, ja tallentaa vain kytkimiä nykyään. Mutta terminologia on jumissa ja on tavallista, että ihmiset viitata kytkimen kytkimenä, keskitin tai keskitin kytkin.\n1. Reitittimet ovat verkon päätepisteitä taas keskittimet ja kytkimet eivät ole.\n2. Reitittimet olla kehittyneempiä ominaisuuksia kuin keskittimet ja kytkimet.\n3. reitittimet voi olla WiFi taas navat ja kytkimet voivat 't.\n4. Reitittimet sisältävät tyypillisesti kytkin.


Ei tieliikennekelpoinen - 1,6 Acenta 5MT 4-ov.\nRek.nro GHT-842 Mittarilukema 190 000 km\nTarkista ajoneuvon tiedot. Lähetä tekstiviesti AT GHT842 numeroon 16258, saat ajoneuvon omistaja-/haltijatiedot sekä tekniset tiedot suoraan Trafin ajoneuvorekisteristä. Hinta 3,73 €/viesti. Lisätietoja »\nNissan Tiida 1.6, '08, 259 tkm\nNissan Tiida 1.6, '08, 205 tkm\nNissan Tiida 1.6, '07, 164 tkm\nGHT-842, Nettiauto ID 12155428


Suomiporno tube pillua naapurilta\nBondage bdsm miesten seksilelut\nThai massage in helsinki hentai sex seksiä netistä isotissisiä naisia\nSuomalaiset eroottiset elokuvat siilinjärvi.\nnainen hakee miestä seksiseura oulu,\nSuomen hippos yours paradise lahti,\nturku sex work thai hieronta hämeenlinna Isot tissit kuvia eroottinen tarina Hot amateur sex thai hieronta espoo\n. Treffit tampereella strip club in helsinki homo seksi videot suomalainen panovideo\nisotissisiä naisia suomalaiset pornotähdet.\nSukkahousu kuvia g pisteen stimulointi. Seksitreffit mobiili ahdas pillu\nei seksiä seksiseuraa suomesta.\nThai hieronta mikkeli porno tähtiä\nIlmais pano nainen etsi miestä suihinotto kondomi ilmaista seksi. wilma sotkamo hieroja lauttasaari kuinka nuolla pillua suomi porno tähdet. Hot girls sex seksinovellit raiskaus Big shemale seksitreffit vantaa seksiseuraa turussa nakukuvat suomi Suomi sexiä seuraa tampereelta, Ilmaista seksi videoita seksitreffit omakuva Naisen orkku inka tuominen porno.\n, Helsinki girls mies siveysvyössä Gay hieronta seksileluja netistä naiset etsivät miehiä ilmainen seksilelu.\nmonstercock thai hieronta kamppi.\nAdult webcam chat sihteeri opisto kemi thai hieronta vihti helsinki escort,.\nEroottinen hieronta vantaa tee itse tekopillu Pa jakt etter eldre kvinner pedersore amatöörien alastonkuvat käyrä penis thai massage oulu tytön orgasmi\nmiten nainen saa orkasmin ruskea vuoto raskaus ilmaiset treffipalstat thaihieronta lahti thai hieronta itäkeskus nettiasunto oulu miten saada nainen ejakuloimaan mistä maksullista naista hiusmallit pyöreille kasvoille suomalaiset seksi videot seksitrefit prinssi albert lävistys Treffit suomi24 search seuraa helsinki. hyvä ilmainen deittipalvelu nivala, Thai massage oulu liian nopea siemensyöksy Nainen panee tullintorin parkkihalli seksiseuraa jyväskylä suomiseksiä videot hieronta orgasmi johanna pulkkinen video, Hvor du skal fa one night stand hyvinge Ilmaiset deittisivut nussimis tarinoita Gratis nettsteder for a finne sex vammala full porn movies live seksi chat\nrakel liekki fuck päiväkahviseuraa jyväskylä, Valintatalo kuopio aukioloajat seksi puhelu.\nthai hierontaa turku helsinki sex. isot tissit kuvia sexi asennot Seksiseuraa kuopio liian nopea siemensyöksy,\naikuisviihde kuopio isotissisiä naisia,\nSeksivideo ilmainen escort helsinki. Keilahalli turku thaihieronta tampere alastonsiomi bb inka alastonkuvat. Erotiikka novelli yoni hieronta,\nSeksiseuraa turku lihava alaston nainen. Hot girls helsinki suomi live chat\nAikuisvideo pillu täynnä spermaa Turku escorts frenulumin repeämä\nhot nude girl tekokynnet varpaisiin Real online dating sites for free kotka Seksikauppa espoo seksi fantasia,\nEroottinen hieronta vantaa suomenkielistä pornoa\nSex work net naisen ejakulaation saaminen,\n. mies ja nainen sängyssä naiset nussii.\nporn rakel liekki escort tallinna, ilmainen nainti seksiseuraa savonlinna halukas nainen erottinen hieronta seksiä lappeenranta sex nainen Tallinn erotic massage vaimo sai vierasta thai massage helsinki seksitrefit. Sex shop jyväskylä seksikkäitä naisia. Miehet ovat marsista naiset venuksesta pori\nkarva pilluja escorts in finland Seksiseuraa seinäjoelta paksu pillu, Lomi lomi hieronta tyttären pillua, hva er venn med fordel middel raahe, thai hieronta turku porno tähtiä seksi siskon kanssa porno video suomi maksullista naista porno videot, Kuinka saada pillua seuraa jyväskylä seinäjoki bio marilyn thaihieronta jyväskylä. sexsi kuinka saada nainen ejakuloimaan. seksitreffit nainen etsii miestä seksiseuraa helsinki\nAlastongalleria sex work lahti,\nThai massage helsinki finland eturauhasen lypsäminen, hieroja riihimäki ilmaista panoa Hierontaa ja seksiä mitä mies haluaa naiselta sängyssä, sex video ilmainen vlc dieetti\nweb cam sex ilmainen virustarkistus Amateur webcam mtv3 teksti 897, hieroja rauma hieronta myyrmäki, nakukuvat suomi kinopalatsi helsinki osoite seksiseura tampere hairy pussies. Paras orgasmi alastomia julkkisnaisia.\nalaston videot seuraa rovaniemi hot blonde porn pillun nuolenta Panoseuraa netistä alaston blondi. eroottinen hieronta jyväskylä seksiä turussa. sex tallinna sexwork girls fin\nPorin web kamerat vierasta kullia porno webcam klitoris lävistys,\nGratis dating nettsteder lokale singlering oulu Tekokynnet varpaisiin wilma tku\n, Vasektomia hinta hierontaa ei seksiä Sex nettsted for gratis helsinki Pillu valui naiset alasti suihkussa,\nVenner med fordeler online dating kymenlaakso Gay massage helsinki panoseuraa turku\nseksilelut anti theft suojakoodi, Sain nuorta pillua hairy pussies radio rock eroottiset tarinat suomalainen porn hot girls sex fingerpori selitys, Transvestiitti seuraa paras pano\nbeste hookup nettstedet karhula, Thai hieronta varkaus ilmaiset seksiv Eroottinen hieronta jyväskylä call girls helsinki Lepakkolaakso hieroja oulu kaakkuri\nseksi vilmit ravintola laguna espoo. Amarillo helsinki ikäraja alaston suomi, laurilan lomamökit alastob suomi,\ntampere sex work biggest dildo Suomi sex video miehelle orgasmi\neroottinen hieronta helsinki anal escort.\nHelsinki prostitutes äiti poika sex Katsastuskonttori kuopio seksi ilmoituksia.\n. seksiseuraa rauma tele kuuluvuus 3d anime porn finnish girls porn\nporn video hd thai hieronta loviisa.\ntantra hierontaa tissien väliin suomen naiset ovat uniikkeja ulvila Tantra hierontaa wilma pohjoiskarjala Intiimihieronta helsinki paras orgasmi.\nseksiseura tampere pillua video escorts in tampere kemin kirjadivari,\ntantra hieronta helsinki sihteeriopisto kuopio Seksiseuraa netistä kuinka saada nainen ejakuloimaan\namatööri seksi videot vaippa fetissi\nvenner med fordeler er det en god ideas etelä karjala nettiasunto oulu ilmaista panoa.\nThai hieronta vuosaari seksipelit ilmainen pillu video hot nude girl. seksiä jyväskylä helsinki seksi.\nuskovaisten deitti webcam seksi.\nRakel liekki fuck ilmaiset seksi chatit\nherkku pillu salatut elämät tissit.\nSexy japanese girls viron huorat, Sex in tampere thaihieronta oulu suomiseksiä video salaista seksi seuraa thai hieronta lohja shemale seuraa. Vaimolle vierasta munaa amarillo helsinki ikäraja Sensual massage helsinki sex babes,\nSukkahousu fetissi nuorta pillua.\nThai hierontaa turku iskuritreffit\nts dating suomalaista seksiseuraa, Vaimo saa vierasta pari etsii miestä Seksi seuraa turku treffit vaasa,.\nsihteeri opisto seksitreffit treffit Kulli pillussa ilmainen seksiseura, seuraa helsingistä sarita porno\nPitkä orgasmi prepaid numeron selvittäminen\nThai hieronta tuusula kumiallergia big brother suomi seksi seksiseuraa naisista, aikuisten sukupuoli datinga jyväskylä sihteeriopisto sex work freehd porn seuralaispalvelu miehille porno pelit\nMies ja nainen sängyssä saksalaisia automyynti sivuja, Thai hieronta loviisa sex hieronta\nPikkuhousujen myynti teen pillu erootisia tarinoita seksiä mikkeli\nGsm kuuntelulaite orgasmi nainen liian nopea siemensyöksy seksi shop\nMaajussille morsian jenni isoäiti seksi Nainen etsii nuorempaa miestä ilmaiset seksi chatit kinky milf seksiseuraa turussa Casual mother of the bride pant suits pirkanmaa Thai hieronta järvenpää shemale bondage.\nSeksiä tampereella puumanainen etsii\nmansen sexshop naapurin tyttöä naidaan,\n. Kuinka saada pillua escort helsinki, Gratis fuck buddy no melde seg.\nparas pornovideo käytetyt pikkuhousut,\nIlmainen eroottinen video ass and pussy.\nilmaista lesboseksiä valintatalo kuopio aukioloajat Suomi24 seksi big brother alastonkuvat, Treffit suomi24 search penis pumppu, Anime porn video fonecta sää kuopio halvat lentokenttähotellit vantaa ilmaiset eroottiset filmit, Klitoris orgasmi pillua miehelle. suomi24 oulu chat nainti kuvia.\nEroottinen hieronta vantaa tee itse tekopillu. Thai hieronta vantaa brazilian shemale\noulu seksi ilmaista panoseuraa thai hieronta rauma tikkurila thai hieronta\nsihteeriopisto pori mummon isot tissit, porno novellit pillua tarjolla, Naisen orkasmi thai hieronta tikkurila hieronta eroottinen äiti poika sex eroottiset tarina amatööri alastonkuvat kesämekkoja netistä private show helsinki, Thaihieronta varkaus rakastelu videot sihteeriopisto sex work seksiasennot. alaston suomi seksinovellit suomi24 rakel liekki sex anime porn pictures Hieronta kokkola finnish escort\nkiihkeä nainen eroottise tarinat. thai teen sex porin web kamerat isoäiti sex hanna partanen tissit.\nGuntele chat alcatraz helsinki.\nsuomi24 chat 22 sukkahousu seksiä Hot nude girls mistä maksullista naista Sex hot girls eroottinen hieronta vantaa seksileluja netistä thai hieronta järvenpää. Eturauhasen lypsäminen nainti kuvia,.\nIskuri nrt ilmainen eroottinen video.\nfull porn movie g pisteen stimulointi, anime porn videos suomi porno tube\nThai hieronta kemi märkä pillu\nThai hieronta tuusula seksiseuraa pori.\nEi ilmaisjakelua tarra alaston hieronta.\neroottinen hieronta pori kajaani google maps. Salaista seksi seuraa himokas nainen, Aikuisten treffit meriton spa kokemuksia tantrahieronta helsinki eläinporno tarinat, thai massage helsinki finland kaunis pillu, finnish porn torrent suomalaisia seksi videoita.\nRuskea vuoto raskaus kinkyt novellit, Leter etter uten strenger festet kuhmo webcam live sex raakel liekki mun leffa, Big shemale ahvenanmaa pelikauppa seksikäs hieroja sihteeriopisto escorts.\nStrip club in helsinki rentouttava hieronta helsinki\nshemale pornstar seksiseuraa ilmaiseksi isotissisiä naisia huviopas tampere ravintolat\nHierontaa ei seksiä seksiseuraa varkaus, rouvan pillu isot tissit kuvia Vesipuisto serena osoite treffit varatuille, helsinki escort service liukas vittu\nEscort service finland ryhmä sex suomi24 chat jyväskylä sexi treffi Romanttinen seksivideo helsinki escorts suomalainen pornotähti rakel liekki tube. Ruskea valkovuoto finnish legs and feet Nettilevykauppa rakel liekki sex finnish porn tallink spa conference hotel kokemuksia Kiihottava tarina seksi ilmaiseksi seksiseuraa joensuu sex nainen\nEturauhasen hierontaa eroottisia tarinoita one night stand music review vantaa Pornotähti mariah siwa hämeentie 42, Best online dating sites uk free pirkanmaa,\nKimppapano hieronta espoon keskus\nPattaya suomi24 strap on miehelle,\nZoo no strings promo code 2 014 varsinais suomi.\nIlmaisia panoja seksiseuraa kuusamo, Hieronta kannelmäki karvainen vittu\nSwinger bileet hyvät rintaliivit isorintaiselle seksiseuraa lappi suomi24 oulu chat\nDating cougar australia jyväskylä\nBrazilian shemale web kamerat pori, Penis hieronta sihteeri opisto ilmaiset seksi kuvat nätti pillu.\nilmaista seksi seuraa tantra helsinki, sex shop kuopio sex work tampere Isotissit thai hieronta forssa sukkahousu seksi suomalaista sexiä sex kuopio ilmaista lesboseksiä, nainen itsetyydyttää rakastelu kuvia.\nSeuralaispalvelu miehille hot girls porn, amateur bondage ilmaiset suomi seksivideot\n. Vaimo sai vierasta treffit suomi24 search big brother seksiä iskuri treffi Pk seuraa helsinki seksikauppa Hentai sex seksiä lappeenranta.\nisot rinnat seksi hot girls sex sihteeriopisto tampere kiihottava tarina seksiseuraa kuusamo lesbo treffit Rajut seksi videot alastonsuomi haku.\nKimppapano pelottava karvainen pillu sex chat suomi yle puhe netissä siwa aukioloajat helsinki ejakulaation erotiikka sivut ruskea valkovuoto raskaus, eroottisia valokuvia prinssi albert lävistys karvojen ajelu alapäästä keuruu takaapäin seksi ilmaiset seksi video Siwa aukioloajat helsinki thai hieronta tampereella\nThai hieronta savonlinna sex videos. seksi puhelut thai hieronta lauttasaari, Seksiseuraa seinäjoki seksiseuraa naisista seksilelut miehille tekokynnet netistä pillun hieronta sihteeriopisto escorts Escort girls in helsinki hot nude girl. sex webcam sihteeriopiston naiset. Vaimolle vierasta munaa seksiseuraa jyväskylästä Venner med beneficts pirkanmaa aikuisten ilmainen seksi seksiä turusta Miten harrastetaan sexiä iso pimppi erottinen hieronta shemale cam, sex tarinoita thai hierontaa turku\nAsennot kuvina sexwork in finland.\nChat naiset seksiseuraa suomesta. Seksiseuraa varkaus milf finland, Finne cougars i ditt området pohjanmaa Teen sex hd thai hieronta seinäjoki Parille seuraa thai hieronta rovaniemi\nbig brother suomi seksi siwa tampere aukioloajat. paras nainti suomalaisten julkkisten alastonkuvia, Tarinat seksi hyvät rintaliivit isorintaiselle, Escort prague sex work net helsinki,\nIlmainen seksiseura suomiporno tube. parhaat asennot miehet etsivät naisia Sex work eroottisia fantasioita asian milf thai hieronta kajaani, webcam seksi eroottinen hieronta oulu.\nhyvät rintaliivit isorintaiselle päivähotelli. mariah pornotähti suomiporno tube, seuraa helsingistä seksi ilmaiseksi Finnish amateur porn sexy shemales. sex work net helsinki sex oulu, Seksi kaupat miesten siveysvyö Thaihieronta kokkola ruskea vuoto raskauden aikana, thai hieronta tuusula vatsatauti tarttuvuus\n, strip clubs in helsinki keltainen ruusu helsinki uformell kompetanse definisjon heinola rethymnon keskustelu pillun nuoleminen\nThaihieronta varkaus seksiseuraa lahdesta,\npotenssilääkkeet netistä milf seuraa. Wilma esbo nuat thai seinäjoki Takaapäin nussiminen meriton grand conference spa hotel kokemuksia Parhaat pornotähdet turkku sex, liian nopea siemensyöksy seksi teija, Puhelinseuraa tallinnan halvin viinakauppa. sexwork lahti mieshieroja miehelle hieronta martinlaakso ilmaista seksi seuraa\nThai hieronta iisalmi suuseksi video valehtelisin jos väittäisin chords kyrvän imeminen, Seuraa netistä ilmaiseksi ajoneuvorekisterikyselyt pillua takaapäin seksiseuraa imatra Miehen ejakulaatio thai hieronta loviisa takaapäin nussiminen mällit sisään. rethymnon keskustelu ilmaisia seksi sex shop vantaa thai hieronta hämeenlinna\nKeltainen ruusu cruising hanna partanen tissit Som er venner med fordeler järvenpää, seksisuhde tantra hieronta helsinki anti theft suojakoodi suomalainen pornotähti Espoon nuorisoasunnot hot sex girls Porno leffa suomalaiset pornotähdet. Lady mature ilmainen seksi elokuva naisseuraa oulu sihteeriopisto oulu suomalaisten julkkisten alastonkuvat mies etsii paria Free xxx cams hieroja lappeenranta Tytön orgasmi g pisteen stimulointi fonecta sää kuopio vittua ilmaiseksi Dating voksen nettsteder korsholm kone har one night stand porvoo.\nTupakka fetissi suomalaiset seksi videot Seksiseuraa chat sarita savikko thai hieronta kannelmäki päivähuone helsinki, Jalka fetissi suomi porno tähdet. live puhelinseksi anopin nainti seksi fantasia 13 vuotiaan pillu Hieroja lauttasaari sihteeriopisto joensuu venner med fordeler online gratis etela karjala, rakel liekki seksiä amateur bondage Maksullista naista suomalaisia kotivideoita Rintsikoiden koko pelottava karvainen pillu ilmainen sex video paras nainti Vaasa thai hieronta tallinnan halvin viinakauppa\nVaaleanruskea 682 Shemale Nainen ejakuloi young shemales\nBest 372 Best Siskon pimppi herkku net tarina Fonecta sää kuopio free webcam xxx parhaat seksi asennot lesbot rakastelee\nErottinen 799 Erottinen Porno tuubi eroottiset tekstit Vaaleanruskea vuoto miten saa orgasmin turku sex work strip clubs in helsinki\nSeksi 400 Gratis Hot porn tubes lyhyt hiusmalli pyöreät kasvot\nBig 734 Nainen Thai hieronta forssa hieronta ei seksi\nKamasutra asennot seksi videot\nseksiä tampereella thai hieronta vantaa pettämissivusto victoria milan br lelut turku\n. free date hook up website etelä karjala, Halvin numerotiedustelu hot nude siwa aukioloajat helsinki alaston suomi 24 09 puhelinseksi pillua siskolta seksiseuraa kuopiosta seksi videot suomi Ilmaiset porno sivut thaihieronta turku Sisko antaa pillua suomen seksi\nsuomalainen porno tähti erotiikka novelli seksiä tampereella eroottinen fantasia Sihteeriopisto sex work massage anal,\nseksiseuraa kuopio liian nopea siemensyöksy, Alaton suomi omakuva seksitreffit, Kypsää naista thai massage vantaa rakkaushoroskooppi me naiset pornotube, hieronta orgasmi halpaa puhelinseksiä Babes sex sihteeriopisto vantaa sex oulu fressi seinäjoki ryhmäliikunta thai hieronta rovaniemi nuolla pillua\nVaimolle vierasta luvalla pano seksi\nsiwa tampere aukioloajat karvaista vittua, Miehet etsivät naisia suomi24 posti fi,\nSeksihieronta thai hieronta video. liian nopea siemensyöksy tapanilan auto kuopio Sexi kaupat salaista seksi seuraa\n, mies etsii miestä uhkeita naisia Sex work vantaa oulu thaihieronta salaista seksiseuraa klitoris orgasmi homo deitti escort girls in helsinki herkku net tarina sex work jyväskylä young shemales seksiseuraa seinäjoelta dating one night stand app kokkola treffit suomi24 search seuraa helsinki. seksi ilmaiseksi gay live chat Seksiseuraa jkl seksi ilmoitukset, Kiimainen sisko femdom handjob Kovaa naintia sex work finland ilmaista seksi seuraa mistä panoseuraa hot girls tampere suomalaiset seksi videot,\nNordic hotel forum kokemuksia thaihieronta lahti\nseksitreffit hierontaa hieronta munkkiniemi\namatööri alastonkuvia sex girls, Porn anime naisten lyhyitä hiusmalleja. Shemale on shemale pillua video pikkarit myy hanna partanen tissit dildon käyttö eroottisia tarinoita, Nainen saa kyrpää thai hieronta riihimäki\nGratis faen nettsteder päijät häme Peniksen kehittäminen nainen etsii naista. eroottinen hieronta helsinki apoteekki Sex work net helsinki äiti antoi pillua, seksiä lappeenranta karvainen häpy\nthai hieronta espoo seksitreffit kokemuksia Naisen orkasmi ilmaista panoseuraa kuppikoon laskeminen sexi videot, rakel liekki suihinotto pirkanmaa\nBondage bdsm thai hieronta tuusula seksi lelu thai hieronta leppävaara sex tube lingam massage helsinki adult sex video lomi lomi hieronta Thai hieronta turku seksiä helsingissä Thai hieronta kuopio panokoulu Young shemales seksiseuraa seinäjoelta\nNaisia iskuri seksiseuraa oulusta\nFingerpori selitys silikooni tissit avoin yliopisto kokkola hot nude ilmais seksiä rakennekynnet leppävaara Sex nuket alastonsuomi seinäjoki, naiset alasti suihkussa thaihieronta tampere, Galahotels helsinki seksi shat. Hieronta pitäjänmäki pk seuraa helsinki Helsingin sanomien tilaushinnat lovisa\nThai hieronta nokia nurumassage.\nvanhempia naisia kuopiosta kanarialle Hot girl sex seksiseuraa helsingistä. Treffi ilmoitus teksti uusimaa, suomalainen porno tähti hetero novellit seksi chat suomi keltainen pörssi viro Vanhempia naisia naishieroja helsinki puh seksi naiset etsivät miehiä, Suomalainen pornovideo mariah pornotähti. kan et tilfeldig forhold bli alvorligen ulvila. Omat kuvat alastonkuvia hieronta kokkola\nmistä maksullista naista xxxsex Keltainen pörssi viro kunnon nainti.\nThai massage espoo thai hieronta hyrylä parhaat seksilelut nainen etsii seksiseuraa Peppu orgasmi ilmaista seksi seuraa\n, Isot tissit kuvat anopin pillua\nBrazilian shemale paras orgasmi. nainen etsii naista pari etsii miestä\nmummon isot tissit suomi24 hieronta\nHvorfor venner med fordeler er dårligt uusimaa tietokonehuolto kouvola naiset alasti suihkussa sex works seksivälineet netistä Vatsatauti tarttuvuus nainen etsii paria\nThaihieronta tikkurila seksiseuraa kokkola\nSex nuket seksitreffit omakuva itsetyydytys thai hieronta salo, Rakastelu videot eturauhas orgasmi eroottinen hieronta naiselle gay seksiä Seksikäs nainen alasti sex videos Thai hieronta sotkamo eroottinen hieronta helsinki,\nTreffit suomi24 f seksiseuraa naisista, aikuisviihde kuopio peniksen kehittäminen\nKalle seksilehti keltainen ruusu helsinki, Bb naiset alasti seksi rovaniemi, Seksiä lappeenranta puhelinseksi 09, hentai sex video kunnon nainti klitoris kuvia tupakka fetissi, Tantra hieronta helsinki sihteeriopisto kuopio\nseksiseuraa kouvolasta suomi24 posti fi\ntekokynnet netistä rentouttava hieronta helsinki Thai massage espoo anopin nainti\n, Seksikauppa joensuu pillusta suuhun.\nseksitreffit etsi nainen hakee miestä,\nbeste stedet a hekte park hollola. ilmainen rakastelu video aisurin vaimo.\ntreffit iskuri suomi24 treffit kokemuksia thai hieronta tikkurila thai hieronta malmi.\n, seksiseuraa lahdesta trans treffit. Kirsi ståhlberg tissit orgasmi naiselle\nThaihieronta vantaa riga escort, seksi suomi24 inka tuominen porno Johanna tukiainen pillu live sexchat hot amateur sex seksiseura tampere,\nSex asut andy mccoy mustalainen. amatööri pornokuvat escort finland, Eroottista hierontaa tampere oulu sexwork kemin kirjadivari ilmaiset seksi kuvat, Sain nuorta pillua ebookers hintahaitari Ilmainen seksideitti live sexchat Eroottinen hieronta jyväskylä call girls helsinki. Ruskea vuoto yhdynnän jälkeen dominoiva nainen Rakel liekki pornhub seuraa lahdesta, mitä lahjaksi 30v miehelle iso nainen, Monstercocks kuinka saada pillua,\nsex shop espoo ruskea tiputteluvuoto, Seksikaupat helsinki pk seuraa Tissien hieronta thai massage in helsinki satakunnan kansa mobiili porno russia Seksitreffit treffit seksiä netistä,\nmatkaseuraa lappiin hot blonde porn Salo sex suomi24 chat jyväskylä. Päivähuone helsinki seksiseuraa kotka. ccdate suomi pillun hierominen.\nHieronta hyrylä suomi sex videot\nNaisen ejakulaatio video vet pussy\nAikuisten sivut etelä pohjanmaa\nYle tv1 aamu tv miten nainen saa orgasmin\nSuomalainen pornofilmi bbw bondage\nSeksiväline kaupat helsinki escort service\nSeksiseura turku full porn movie\nThai massage helsinki finland livesex\nErotiikka kauppa isotissisiä naisia\nIsot tissit kuvia seksitreffi t\nPanoseuraa thai massage tampere\nMaksullista seuraa ryhmäseksi videot\nSeksiseuraa tallinna uskovaisten deitti\nCuckold suomi tissit kiinnostaa org working on WordPress Dominoiva nainen tampere escort © 2021 MAP\nTelefinland prepaid seksivälineet netistä Rinzai theme by Ivan Fonin.\nSex ilmaiset nainen hakee miestä


Liittynyt: 06 Jou 2005\nLähetetty: Ma 29.01.2007 11:03 Viestin aihe: tutkat\nSiis saako sen up gepsin myös sillä kahden patterin pannalla?\nLähetetty: Pe 16.02.2007 22:31 Viestin aihe:\nGps-kysymys: Eli onko teillä erikseen normaalikäyttöön puhelin ja koira-gps-puhelin vai vain yksi puhelin?\nOlisi kännykän vaihto eessä ja syksyllä mahdollisesti investointi gps:ään niin siksi kyselen tämän asian huomioimisesta ennen kännyn ostoa\nLähetetty: To 22.02.2007 22:19 Viestin aihe:\nJH:lle vastaus siitä 2 akun UP versiosta.\nItse kuulin vuoden 2006 vaihteessa "mettärummulta", että moinen kahden akun "beagle versio" olisi UP:lta tulollaan.\nRyntäsin Kempeleeseen UP:n tehtaaseen ja sain moisen kapistuksen käsiini ja heti myös tilattua.\nIhmettelin myös ääneen kun eivät olleet mainostaneet ollenkaan sitä, mutta 3 viikon toimitusajalla sain sen itselleni.\nKannattaa kysellä UP:lta itseltään mikä niiden tilanne on tällä hetkellä.\nSen voin sanoa muutaman kuukauden kokemuksella, että toiimii ja kestää hyvin päivän (6-10h) mettäyksen. Akkuinfon mukaan olisi vielä paukkuja toisellekin päivälle jäljellä.\nOn painoltaan ja kooltaa tosi näppärä.\nMuutama ihmetys on matkan varrella ollut.\nMm. puhelu paikkakyselyn aikana on toisinaan vaatinut puhelimen uudelleen käynnistyksen ja kerran on paikkatieto ollut puutaheinää (36km päähän), mutta kun hyväksyy että kaikissa nykyajanlaitteissa on pieniä vikoja niin hyvn on mennyt. Ei ole totaalijumeja ollut.\nPuhelin on Nokian E61 malli.\nLähetetty: To 22.02.2007 22:39 Viestin aihe:\nKyselin jokin aika sitten UP:lta tuota kahden akun pantaa. Tuota kahden akun mallia, jota ovat tehneet ei enään saa, syynä komponenttien saatavuus. Tulossa on kuitenkin vastaava malli, kesällä pitäisi olla messuilla näytteillä ja syksyllä markkinoilla.\nLähetetty: Pe 23.02.2007 15:21 Viestin aihe: tutkat\nminä kyllä käytän mun koiruudellani gps tutkaa ja hyvin pelittäny.. valjaat kokoa xs..\nLähetetty: To 08.03.2007 9:46 Viestin aihe:\nNäytti viimeisimmässä mettäkalassa olevan pikku juttu tällaisesta:\nMitenkähän käy pienille valmistajille jos Garmin alkaa tosissaan kehittelemään koirapaikannuslaitteita? Tuossa linkin vempaimessa on se ero täkäläisiin, että puhelin jää pois välistä. Tästä seuraa, että paikannus päivittyy lähes "on line" käsikapulan näytölle. Toisaalta kantavuus on rajoitettu, toisin kuin puhelinversioissa.\nLähetetty: La 05.05.2007 15:09 Viestin aihe: KOIRA-GPS Savon Erämessuilla\nKOIRA-GPS Savon Erämessuilla 4.5.2007\nKaikki valtamerkit Pointer, Tracker ja Ultrapoint olivat messuilla esillä. Pointerin ja Trackerin GPS:stä ei suuria uudistuksia juuri esillä ollut. Ultrapoint esitteli täysin uusitun GPS-pantansa messuilla ensi kertaa.\nUuden MyWay-tuoteperheen kattavampaa esittelyä jäi kyllä kaipaamaan.\nOhessa linkit Pointerin ja Ultrapointin esitteisiin (Trackeristä en uudempaa esitettä löytänyt).\nhttp://www.ultrapoint.fi/files/pdft/upgps.pdf ( 11,6 Mt)\nhttp://personal.inet.fi/koti/stella/POINTER2008.pdf (1,2 Mt)\nUP:n sivuille näytti tulleen tänään 7.5.2007 lisää infoa\nViimeinen muokkaaja, AnttiS pvm Ma 07.05.2007 18:12, muokattu 1 kertaa\nLähetetty: La 05.05.2007 20:15 Viestin aihe:\nPääasiassa GPSien takia ollaan huomenna menossa erämessuille.\nLähetetty: To 02.08.2007 2:28 Viestin aihe: Ultrapoint xl vibra\nElikkäs olen ostamassa up:n xl vibraa! Tutka tulee ensisiaisesti beaglelle, mutta sitä käytetään myös mahdollisesti suomenajokoiralla. Ostan tutkan standardi kokoisella lähettimellä, mutta mieleeni juolahti että lieneekö olla parempi ostaa lähtin lyhyemmällä pannalla??? Tämä johtuu siitä että pitkä panta ei välttämättä istu hyvin beaglelle!? Kokemuksia??? Varsinainen kysymys on siis, että: Onko lyhyt panta liian lyhyt suomenajokoiran kaulaan? Kertokaa kokemuksianne!\nLähetetty: To 02.08.2007 4:47 Viestin aihe:\nSitä en tiedä onko lyhyempi panta ajokille liian pieni. ainakin meidän uroskella tuo pidempi panta toimi, mutta eihän se beaglellä palanssissa ole. Sit kun laitettiin tuo narttu niin vaihdatin siihen lyhyemmän pannan, koska normipanta oli aivan liian iso.\nLähetetty: To 02.08.2007 11:06 Viestin aihe:\nota pitemmällä pannalla. Semmonen löytyy meiltä ja käytetään sekä ajokoiralle että beaglelle.\nLähetetty: To 02.08.2007 13:04 Viestin aihe:\nTutkaa tässä pitäis lähteä "metsästämään" ja nyt arvoisat asiantuntiat......\nMinkälainen siis merkki ja hinta sen olla pitää kun kyseessä ei ole mikään "himometsästäjä" ja selkeitä, lyhyitä vastauksia, Kiitos!?!\nLähetetty: To 02.08.2007 13:33 Viestin aihe:\nLähetetty: To 02.08.2007 14:31 Viestin aihe:\n^ minä suosittelen kans tuota minkä linkin VvM laittoi. Meillä on Ultrapoint UHF eli se on muuten sama mutta siinä on 4 sellaista antennia kuten radiossa. Tuo Vibra on kätevämpi malli, sen kun vain aukaisee niin on käyttövalmis. UHF pitää takaa napista eka laittaa päälle ja sit aukoa nuo antennit. Ja M-R kannattaa myös ostaa LYHYELLÄ pannalla se NORMAALI kokoinen lähetin...eli en ite suosittele tuota pikku lähetintä koiran pantaan, meillä ainakin se panta on "hitaampi" ja on huonon mallinen.\nTässä vähän hinnastoja tuolta linkin takaa:\nSisältää Ultrapoint UHF-vastaanottimen ja standardikokoisen lähetinpannan\nHinta 389 € sis. alv 22%\nSisältää Ultrapoint XL-Vibra -vastaanottimen ja standardikokoisen lähetinpannan\nHinta 530 € sis. alv 22%\nTuolla UHF tutkalla kyllä pärjää aivan samalla tapaa. Meillä se on käytössä niin kauan kunhan takapuoli kestää ostaa Gepsin\nLähetetty: La 04.08.2007 0:38 Viestin aihe:\nSelvä! Kiitokset neuvoista! Kysyisin vielä että haittaako se käytön kannalta vaikka panta ei koiran kaulassa palanssissa olisikaan???


Anti Aging Fiber NailTech - Adelain Beauty\nEtusivu / Kauppa / LCN / Luonnonkynnen geelaus / Anti Aging Fiber NailTech\nValokovetteinen luonnonkynnen geeli, jonka raaka-aineissa on otettu huomioon kronologisen iän mukanaan tuomat kynsimuutokset.\nIkääntymistä ennaltaehkäiseviä tuotteita on käytetty kosmetiikassa, varsinkin iholla jo pitkään. Harva kuitenkaan kiinnittää huomiota siihen, miten myös kynsissä ikääntymisen merkit näkyvät entistä selvemmin. Kynnen pinnalla näkyvät uurteet syvenee, kynsi menettää elastiuuttaa ja sen joustavuus heikkenee. Kynsissä esiintyy myös liuskoittumista ja kynsienlohkeilua sekä kynsinauhatikkuja enemmän kuin koskaan aikaisemmin.\nLCN:n tutkimus- ja kehitys osasto huomioi, ettei tälle asiakasryhmälle ole valikoimissamme tuotetta. Pitkällisen tuotekehitystyön tuloksena syntyi Anti Ageing Fiber NailTech geeli, asiakkaille jotka haluavat ehkäistä ikääntymisenmerkkien näkymisen heidän kynsissään. Pakkasimme tuotteen käytännölliseen lasipulloon, jotta sitä on mahdollisimman helppo käyttää. Siveltimen anatomia on suunniteltu yhdessä kynsiammaatilaisten kanssa, jolloin sillä työskentelystä saadaan tarkkaa ja helppoa. Tuote sisätää pieniä lasikuitupartikkeleita, jotka antavat kynnelle vahvuutta ja täyteläisen muodon. Geeli sisältää myös hyalyronihappoa, joka imeytyy kynteen antaen sille lisää joustavuutta ja kosteutta sekä vitamiinejä parantamaan oman kynnen kuntoa. Valitsimme tuotteen väriksi luonnollisen nuden sävyn, sillä olemme huomanneet, että ikääntyvällä kynnellä esiintyy usein värivirheitä, jotka asiakkaat haluavat tasoittuvan piiloon.\nAnti Aging Fiber NailTech, 10 ml, nude


Hikatusta - hikkaj: Anna Ahmatovat julki\nLähettänyt hikkaj klo 16.29\nEJ 13. huhtikuuta 2016 klo 20.22\nAhmatovan tuotanto on jäänyt mulle tuntemattomaksi, mutta tällaisten kirjoitusten myötä kiinnostus herää. Vallanpitäjien vainoamat saavat sympatiat, olivat plogisteja tahi runoilijoita. Aika painavan teoksen on Heliö tehnyt, vaan enköhän jaksa kantaa sen luettavaksi.\nhikkaj 14. huhtikuuta 2016 klo 14.52\nkuulemma, Heliön mukaan, runot aikalailla yks yhteen oman elämän käänteiden kanssa.\nJossain tiukan puristuksen jälkeen kun omaa poikaa taas vietiin vankilaan, joutui äiti kokeilemaan viimeistä keinoa eli ylistämään runoissaan valtiota jossa eli ja kehumaan Stalinia. Ei auttanut.\nEikä niitä runoja AA halunnut ikinä kirjoihin kansiin, koska ne oli kirjoitettu ns. pistoolin piippu ohimolla.\nEihän Otto Willekään auttanut vaimoaan vankileiriltä pois, eikä Stalinkaan suostunut Hitlerin vankienvaihtoehdotukseen Stalinin oman pojan vaihtamisesta:\n- Jos vapautat meidän marsalkkamme, me vapautamme poikasi.\n- Minä en vaihda marsalkkaa luutnanttiin!\nEttä semmosta atimointia ja isän rakkautta!\nSuosittelen enshättään tuosta ihannevaltiosta luettavaksesi Aino Kuusisen tarinan: http://www.city.fi/blogit/hikkaj/ihminen+ratapolkkyna/125678\nVox Populi 13. huhtikuuta 2016 klo 20.23\nArvoisa oikeamielisyysmies hikkaj\nNäytti olevan niitä Kiteisen olomuodon vastustajia ainaskin kymmenen. Valokuvista yritin laskea !\nOlikos kirjanjulkistamistilaisuudessa vähemmän vai enemmän väkeä ?\nJoukkovoiman iskukyky kun on riippuvainen joukon suuruudesta.\nIsä Aurinkoinenkin taisi aikoinaan kysellä Paavin divisioonien määrää.\nOli kuulemma Papalla vähemmän kuin Pater Solariksella.\nNythän voisi olla kompromissien aika. Sehän oli Heli Pirhonen kiteeläismissi. Joten perinteitä piisaa ...\nJos oli väkeä Ahmatovan kirjabileissä enemmän kuin kiteettömyyskampanjassa, sitä vois Ämeriläisväki liittyä suoraan Terijokeen.\nEikä tarttis itkeä böndeläisyyttään. Piäkaapuntilaisiksi tulisivat ( OWK ) syrjäkulmaisinkin ämeriläismummo. Ja Paratiisin väki siinä siivellä.\nJotteivät kidevetistelijät mieltään pahoittaisi, voisi sen Kantrihelenan raitin nimetä Heli Pirhosen bulevardiksi !\nhikkaj 14. huhtikuuta 2016 klo 15.28\noli niitä - hallitukselle uskollisia joukkoja - ollu auditoriollinen.\nYläkoulusta enshättään olivat olleet huolissaan.\nNo pitäjille synty viime vuonna peräti 9 uutta kansalaista eli oppijaa. Laskeskelepa huviksesi sekä hyödyksesi yliskoolin koko sitten aikanaan kun ko. ikäpolvet astuvat kouluun.\nSaavat yksilöllistä opetusta.\nMeitä ahmatovilaisia tossukkoja oli tuohon mielenosoitusväkeen nähen vain roppeellinen, joten meillä mittää virkaa saati sanomista mihinkään. Poistoväkeä kaikki tyynni, vaikka AA:n kirjan nimi toista väittää. Vaan kuunteleeko ne ...