Lahden Ruokapiiri Ry: 2015\nHyvää joulua ja onnellista uutta vuotta - Ruokapiiri muuttaa keskustaan.\nTämän vuoden viimeinen jakelu on 23.12.2015 Liipolassa. Vielä ehtii siis tilata joulusuklaita Tietäväiseltä ja lammasta Haaviston tilalta.\nVuoden vaihteessa muutamme uusiin tiloihin Keskustaan. Pääsemme alivuokralaisiksi Lahden Vihreiden uusiin toimitiloihin Hollolankatu 3:een. Muutto tapahtuu tammikuun alussa ja ensimmäinen jakelu pidetään näillä näkymin 13.1.2016. Tällöin tilattavissa tuotteita ainakin Mäkelän luomutilalta ja Tietäväiseltä sekä mahdollisesti Hautalan luomutilalta ja Koiskalan kartanolta.\nEnsi vuoden jakeluvuorotaulukko on tulossa jakoon lähiaikoina.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 22.54 Ei kommentteja:\nLeppälän luomutila tarjoaa piirille luomujoulukinkkuja. Kinkkuja on nyt tilattavissa ruokapiirin omassa verkkokaupassa. Tilaukset tulee tehdä pikaisesti, JO TORSTAIHIN 3.12. klo 18 mennessä!\n- juhlakinkku potkalla 7-8 kg 14,36 eur/kg\n- suolattu file noin 3 kg 34,20 eur/kpl\n- laparulla noin 2 kg 11,97 eur/kg\nKinkkujen toimitus jakelutilaamme Liipolaan on 19.12. tai 21.12. Noutoajasta ilmoitetaan tilaajille tarkemmin lähempänä ajankohtaa.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 2.05 Ei kommentteja:\nPihvikarjan lihaa Hartolasta\nRuokapiiri on aloittanut yhteistyön uuden lihantuottajan kanssa. Hartolassa pihvikarjaa kasvattava Herrala Beef Oy / Herralan tila tarjoaa ruokapiiriläisille mahdollisuuden ostaa lähellä tuotettua tuoretta naudanlihaa. Nyt syötäväksi tuleva eläin on limousine (8v.)- tai charolais-(10v.)rotuinen, mutta jatkossa Herralan tilan naudat ovat hereford-rotuisia. Eläimillä ei ole vielä luomusertifikaattia, sillä tila on siirtymävaiheessa ja saavat luomumerkinnän vasta keväällä. Ensimmäinen erä lihaa on tulossa 2.12. jakeluun ja tilaukset tehdään normaalisti sunnuntaihin 29.11. mennessä. Lisätietoa Herralan tilasta ja eläimistä löytyy netistä http://www.herralabeef.fi/ tai https://www.facebook.com/herralantila/?fref=ts.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 23.31 Ei kommentteja:\nPikkujoulut - luomuviinitasting\nRuokapiiri järjestää pikkujoulut / luomuviinitastingin marraskuussa lauantaina 21.11. kello 18:00-22:00. Paikkana on Susinno Oy Askonkatu 9E 2. krs.\nOsallistumismaksu on 5,00 euroa / nyyttäriperiaatteella. Osallistumismaksulla hankitaan pikku purtavaa. Jos tunnet kutsumusta leipomiseen tai haluat tuoda jotain muuta omaa herkkua, sopii sekin. Tässä tapauksessa ole ystävällinen ja ilmoita tuomisistasi spostiin, lahdenruokapiiriry@gmail.com.\nViinitastingin järjestää tuttu yhteistyökumppanimme, luomuviinien maahantuoja Weinwelt Langefeld. Mukana monenlaisia viinejä eri alueilta. Mahdollisuus tehdä tilaus samalla, tilatut viinit ehtivät Suomeen ennen joulua.\nhttp://www.weinwelt-langefeld.de/fi_FI. Mitään ostopakkoa ei kuitenkaan ole. Lämpimästi tervetuloa!\nPikkujouluihin ovat tervetulleita niin jäsenet kuin ruokapiirin toiminnasta kiinnostuneetkin! Ilmoittaudu joko FB-tapahtumaan tai spostitse lahdenruokapiiriry@gmail.com 20.11. mennessä. Ilmoittautuminen oleellista ruoan ja viinien vuoksi.\nTapahtuman Facebook sivu: https://www.facebook.com/events/1024258967617320/\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 0.04 Ei kommentteja:\nMarraskuussa jakelu joka viikko\nTietäväisen kanssa on nyt sovittu kuukauden kokeilujakso viikottaisista toimituksista. Tarkoitus siis mahdollistaa hedelmien ja vihannesten viikottainen tilaaminen. Käytännössä marraskuulle tulee nyt siis yksi ylimääräinen jakelu, jossa pelkkää Tietäväistä. Muilla viikoilla on lisäksi muitakin tuottajia. Marraskuun jälkeen tehdään tilannetarkistus, kuinka järjestely Tietäväisen osalta sujuu. Jaksolla tuotteet tulevat siis valmiiksi jaettuina henkilöittäin ja 5% alella, (alennus, kuten nykyisinkin). Muistattehan että hedelmät ja vihannekset päivittyvät Tietäväisen nettikauppaan vasta viikonloppuisin.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 23.59 Ei kommentteja:\nRuokapiirin hallituksella on pidempään ollut ajatuksena tehdä oma ruokakorivertailu, jossa voisi verrata ruokapiirin hintoja kaupan hintoihin. Vertailun vaikeutena on tietysti se, että ruokapiirin tuotteiden saatavuus ja hinnat vaihtelevat kuukausittain ja myyntikoot ovat helposti isompia kuin kaupassa. Kaupassa taas ei välttämättä ole saatavissa kaikkea mitä ruokapiirin kautta voi tilata, varsinkaan luomulaatuisena. Tässä nyt kuitenkin pienimuotoinen vertailu.\nRuokakoriin valikoituivat seuraavat tuotteet. Ajatuksena oli ottaa peruselintarvikkeita, joita löytyi sekä ruokapiirin listoilta että S-ryhmän Foodie-palvelusta. Vertailuhinnat ovat Prisman hintoja.\nPrisma / foodie\nBasmatiriisi valkoinen LUOMU\nNaudan jauheliha LUOMU\nPorsaan ulkofile LUOMU\nJäätelö, lakritsi LUOMU\nRuokapiirin kokonaishinta korille oli 73,98 € ja Prisman hinta 94,93 €. Prismassa halvemmalla sai kaurahiutaleet, vehnäjauhot, oliiviöljyn ja porkkanat. Muissa ruokapiiri oli halvempi. Ja ruokapiirin kauttahan rahat menevät suoraan tuottajalle.\nUudet jäsenet pääsevät mukaan ruokapiirin toimintaan nyt syksyllä vain 10,00 € maksulla. Normaalivuosimaksu on 30,00 euroa. Vuosimaksuilla katetaan ruokapiirin kulut, kuten tilavuokra, maksupääte, pankkikulut, verkkokauppa ym. Liity jäseneksi laittamalla viestiä lomakkeen kautta tai sähköpostilla.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 3.45 Ei kommentteja:\nLammasta ja hedelmiä\nEnsi viikon 16.9. jakelussa on uutena tuottajana mukana Haaviston lammastila noin 25 km päästä Lahdesta. Tarjolla on nuoren lampaan lihaa pakasteena (puolikas lammas / pakkaus). Lammas on paloiteltu ja vakumoitu, pakkauksen kokonaispaino n. 6-7 kg, hinta 14,00 €/kg. Pakkaus sisältää: paisti/viulu (luullinen), lapa (luulla), ulko- ja sisäfile, niskakiekot/etuselkää, kuve, kylkiribsit. Lampaat eivät ole luomua. Eläimet kasvatetaan omien peltojen rehulla ilman teollisia ostorehuja.\nLisäksi uutuutena Tietäväiseltä on nyt tilattavissa myös tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Koska kyse on tuoretuotteista valikoima saadaan verkkokauppaan vasta viikonlopuksi. Hedelmä- ja vihannestilaukset Tietäväisen verkkokaupasta siis lauantaina ja sunnuntaina! Muut tilaukset voi tehdä normaalin tapaan jo viikolla. Toimitus ensi keskiviikon jakeluun.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 0.24 Ei kommentteja:\nAsiaa vuosikokouksesta, jäsenkampanja ja taidelauantai\nPidimme vuosikokouksen siis viime viikolla pienellä porukalla Askon alueella, enemmänkin olisi väkeä mukaan mahtunut. Seuraavassa lyhyesti vuosikokouksen ja myös hallituksen kokouksen antia.\nValittiin hallituksen puheenjohtaja ja muut hallituksen jäsenet toimintakaudelle 2015 - 2016. Valittiin Sanna Virta puheenjohtajaksi. Muiksi jäseniksi valittiin Satu Matikainen, Siina Hara, Maria Silvast, Anne Martikainen ja Mirja Mynttinen.\nJäsenmaksun suuruus säilytetään ennallaan 30 € / vuosi ja heinäkuu - joulukuu ajalla liittyville uusille jäsenille ensimmäinen vuosi 15 €. Erillistä liittymismaksua yhdistykseen ei edelleenkään peritä. Talkoovelvoitteena on työskennellä vähintään 8 h vuodessa jakeluissa tai muussa hallituksen kanssa sovitussa vastuutehtävässä.\nTavoitteena on saada seuraavan toimintakauden aikana jäsenmäärä 100 henkilöön (nyt noin 60 henkilöä).\nAloitetaan jäsenhankintakampanja: puolen vuoden talkootyön (4h) voi korvata hankkimalla kaksi uutta jäsentä. Samalla uusi jäsen voi liittyä tänä vuonna vain 10 €:lla loppuvuodeksi.\nOsallistutaan Lahden taidelauantaihin ja Ympäristöviikkoon Lahden torilla 5.9.2015: vapaaehtoisia ja markkinointimateriaalia tarvitaan. Tilataan ruokapiirille käyntikortteja. Taidelauantaita varten tarvittaisiin esite tuottajistamme ja hinnoista.\nJärjestetään pikkujoulut / viinitasting / muu iltama esim. marraskuussa.\nEli nyt kaikki aktiivisesti mainostamaan tutuille ja tutun kaimoille ruokapiiriä. Loppuvuosi vain 10 eurolla. Taidelauantaihin tarvitaan vielä lisää jäseniä kertomaan toiminnasta. Ei tarvitse muuta tietää kuin miksi itse on liittynyt mukaan. Ilmoittaudu Sanna Virralle sähköpostilla tai Facebookkiin. Helppo tapa kuitata talkoovelvoite.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 23.00 Ei kommentteja:\nTunnisteet: hallitus, ruokapiiri, tapahtumat\nAika: 26.8. 2015 klo 18.30\nPaikka: Susinno Oy, Askonkatu 9 E, 2.krs\n5. esitetään vuosikertomus (1. tilikausi on vuoden 2015 loppuun, tilinpäätös sekä toiminnantarkastajien lausunto hyväksytään v. 2016 vuosikokouksessa)\n6. vahvistetaan toimintasuunnitelma, tulo- ja menoarvio sekä liittymis- ja jäsenmaksun suuruus\n8. valitaan hallituksen puheenjohtaja ja muut jäsenet vuodelle/toimintakaudelle 2016\n10. muut kokouskutussa mainitut asiat\nKokoukseen ovat tervetulleita kaikki Lahden Ruokapiiri ry:n toiminnasta kiinnostuneet.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 11.39 Ei kommentteja:\nTunnisteet: hallitus, ruokapiiri\nTietäväisen valikoimiin tulossa tuoreita hedelmiä ja vihanneksia\nTietäväinen Enterprises, jolta ruokapiiri on tilannut tähän mennessä lähinnä kuivatuotteita, on nyt lisännyt valikoimiinsa myös tuoreita tuontihedelmiä ja tuontivihanneksia. Valikoima näyttää ennakkolistan perusteella monipuoliselta. Listalta löytyy esimerkiksi appelsiini, bataatti, mango, omena, kukkakaali, sitruuna, sokerimaissi, vesimeloni, viinirypäle. Saatavilla olevat tuotteet luonnollisesti vaihtelevat sesongin mukaan.\nKaikki tuotteet ovat luomulaatuisia ja ne tilataan ja maksetaan normaaliin tapaan Tietäväisen omassa verkkokaupassa. Ensimmäinen jakelu, johon hedelmiä ja vihanneksia on mahdollista tilata, on 16.9. jakelu. Mikäli kysyntää on riittävästi, toimitukset ovat joka jakelussamme eli noin joka toinen viikko. Suppean hintavertailun perusteella hinnat näyttäisivät olevan kilpailukelpoisia kaupan luomulaatuisiin tuotteisiin verrattuna.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 11.45 Ei kommentteja:\nVuosikokous järjestetään 26.8.2015 kello 18:30. Paikka on vielä avoin. Paikasta tiedotetaan ensitilassa. Tervetuloa kaikki Lahden Ruokapiiri ry:n toiminnasta kiinnostuneet ja jäsenet tietenkin.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 12.17 Ei kommentteja:\nSyksy käynnistyy uusissa tiloissa\nRuokapiiri on saanut vuokrattua uudet tilat Liipolan seurakuntakeskukselta kesäkuulta lähtien. Jakelutila sijaitsee seurakuntakeskuksen takana, entisen Liipolan kirjaston vieressä, osoitteessa Ostoskatu 7.\nNyt kesällä on pidetty pienehköjä jakeluja ja herkulliset luomumansikat on saatu pakastettua (ja syötyä). Syksyn jakeluaikataulu on päivitetty ja jäsenet voivat käydä varaamassa omat talkoovuoronsa. Nyt kun tila-asiat ovat taas kunnossa, niin olisi toki toivottavaa saada ruokapiirin volyymit kasvamaan. Jakeluja on näillä näkymin joka toinen viikko ja lisää jäseniä kaivataan. Kaikki eivät pysty osallistumaan jakeluihin, joten hallitus on ideoinut syksylle talkoovelvollisuuden kuittaukseen uuden mahdollisuuden, jäsenhankinnan. Hanki ruokapiirille siis kaksi uutta jäsentä, niin talkootuntisi on hoidettu!\nMyös uusia tuottajia voidaan alkaa ottaa mukaan. Jos sinulla on ajatus mitä valikoimasta puuttuu, tai ehdottaa suoraan jotain tuottajaa, niin pistä sähköpostia tai kommentoi Facebook-sivuilla.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 12.21 Ei kommentteja:\nUuden jakelutilan etsinnästä\nNykyisen jakelutilan käyttöä ei voida jatkaa enää huhtikuussa, joten viime viikot on etsitty uutta jakelutilaa kiivaasti, eikä täydellistä vaihtoehtoa ei ole löytynyt.\nViime viikonlopun aikana järjestettiin jäsenille pikainen nettikysely uuden jakelutilan sijainnista. Vaihtoehtoina oli keskustan ulkopuolella sijaitseva kohde, jonka vuokra vastaisi nykyistä sekä keskustassa sijaitseva kohde, jonka vuokra oli noin kaksinkertainen nykyiseen verrattuna. Ongelmana vuokran suuruudessa on luonnollisesti yhdistyksen talous, sillä suurempi vuokra edellyttäisi suurempaa jäsenmäärää.\nKyselyyn vastasi 33 jäsentä, joista 21 oli keskustan ulkopuolella sijaitsevan tilan kannalla, ja 5 keskustassa sijaitsevan tilan kannalla. 7 vastaajalle kävi kumpi tahansa vaihtoehto. Lisäksi kyselyyn sai jättää avoimia kommentteja. Kommenteissa mainittiin mm. taloudellisuus ja kimppakyytien järjestelyt.\nTodennäköisin vaihtoehto uudelle jakelutilalle tulee siis olemaan keskustan ulkopuolinen tila. Jäsenmäärän tulevaisuudessa kasvettua, voimme tietysti yrittää etsiä sopivaa tilaa myös keskustasta, mutta taataksemme vuosimaksujen pysymisen nykyisellä tasolla, keskustan ulkopuolinen jakelutila on nykyisellään järkevä ratkaisu. Varmuutta tästäkään vaihtoehdosta ei kuitenkaan vielä ole, vaan tilaa päästään katsomaan ja vuokraehdoista tarkemmin keskustelemaan vasta torstaina, joten muutto venyy pääsiäispyhien yli. Tästä johtuen 8.4. jakelu jouduttaneen perumaan. Tieto uudesta tilasta ja seuraavasta jakelusta julkaistaan heti kun jotain julkaistavaa on.\nToivomme jäsenistöltä kärsivällisyyttä ja ymmärrystä. Tällä hetkellä varmaa on vain muutto.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 11.43 Ei kommentteja:\nEtsitään uutta jakelutilaa!\nIkävä kyllä, ruokapiirin nykyisen jakelutilan vuokranantajan vuokrasopimus päättyy yllättäen jo huhtikuun lopussa (uusimman tiedon mukaan jo maaliskuun lopussa) ja nyt on kiire etsiä uusi jakelutila. Hallitus selvittää toki myös mahdollisuuksia pysyä toistaiseksi nykyisissä tiloissa, mutta tästä vaihtoehdosta ei ole mitään takeita. Jotta toimintaan ei tule katkosta tarvitaan nyt kaikki mahdolliset ideat esille. Jakelutilaan tulee voida sijoittaa pakastinarkku, jääkaapit ja pöytä- / hyllytilaa. Varsinaista toimintaa tilassa on lähinnä kerran viikossa, jakelupäivinä.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 13.32 Ei kommentteja:\nRuokapiirin kautta tilattavien / ostettavien tuotteiden valikoima laajenee merkittävästi. Ensi viikosta lähtien ostettavissa on myös lihaa ja jäätelöä.\nYhteistyö Leppälän luomutilan kanssa käynnistyy vihdoin. Jakelutilaan sijoitettu pakastin on saatu toimintakuntoon ja seuraavassa jakelussa 18.2.2015 onkin myynnissä Leppälän luomutilan pakastelihoja (sekä possua että nautaa). Lihoja ei siis varata etukäteen verkkokaupan kautta, vaan ostetaan suoraan jakelusta.\nPakkaseen saadaan myyntiin myös JYMY-luomujäätelöä. Makuina ovat vanilja, suklaa, mansikka, kahvi ja puolukka. Lisätietoa löytyy valmistajan nettisivuilta.\nLisäksi seuraavaan jakeluun saadaan myyntiin myös lammasta. Lammas on Iittiläiseltä pientilalta, ei luomua. Lampaat ovat kasvaneet pienessä pihattolampolassa, hyvällä perusrehulla (heinä ja lammasrehu). Liha saadaan myyntiin tuoreena ja myös ne ostetaan paikanpäällä ilman varauksia. Ruokapiiri ottaa myyntiin kolmen lampaan ruhot. 18.2.2015 jakelusta ylijäävät lihat pakastetaan ja niitä voi ostaa seuraavien jakelujen yhteyksissä.\nUusien tuotteiden hinnoista tiedotetaan sähköpostilla / facebookin kautta.\nJos haluat liittyä ruokapiiriin ota yhteyttä sähköpostitse lahdenruokapiiriry(at)gmail.com.\nRuokapiirillä on myös nyt omat Facebook-sivut, muista tykätä meistä.\nVapaampaa keskustelua löytyy Lahden seudun luomuruokapiiri -ryhmästä.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 11.51 Ei kommentteja:\nVerkkokaupan käyttöä jatketaan\nVuosi on lähtenyt käyntiin hyvin ja kokeilussa oleva verkkokauppa tuntuu helpottavan ainakin jakelun järjestämistä. Onnistuneen kokeilun perusteella hallitus päätti ostaa verkkokauppapohjan täksi vuodeksi. Verkkokaupan lisäksi ruokapiiri on hankkinut käyttöönsä myös maksupäätteen, joten tästä eteenpäin maksut hoidetaan heti noudettaessa tilausta. Pankkikortilla ja Visa Electronilla maksettaessa ei peritä lainkaan laskutuslisää. Luottopuolella maksettaessa peritään 1,00 euron laskutuslisä johtuen pankin palvelumaksuista.\nJakelutilaan on myös ilmaantunut isohko pakastinarkku, eli yhteistyö Leppälän luomutilan kanssa on alkamassa. Leppälän luomutilalta tulee pakastimeen myyntiin lihaa (sekä porsasta että nautaa). Vapaaksi jäävään osaan voidaan ottaa myyntiin muita mahdollisia pakastetuotteita ruokapiirin omien toiveiden mukaisesti. Ensimmäinen lihaerä on tulossa myyntiin lähiaikoina. Pakastelihoja ei tarvitse tilata etukäteen, vaan ne voidaan myydä suoraan pakkasesta.\nTämän vuoden tavoitteena on saada ruokapiiriin lisää jäseniä, jotta kaikki kulut saadaan katettua jäsenmaksuilla. Tällä hetkellä vuoden 2015 jäsenmaksun maksaneita on 45 henkilöä ja tavoitteena on saada jäseniä noin 80. Jäsenten talkoovelvollisuutena on edelleen osallistua jakeluihin 2 x puolen vuoden aikana tai ottaa tehtäväkseen jokin muu sovittu yleishyödyllinen työ. Verkkokaupan ja maksupäätteen myötä jakeluvastaavan tehtävä on helpottunut huomattavasti, joten nimensä voi rohkeasti kirjoittaa myös siihen kohtaan talkoovuorotaulukossa.\nLähettänyt Lahden Ruokapiiri Ry klo 14.04 Ei kommentteja:\nHyvää joulua ja onnellista uutta vuotta - Ruokapii...\nAsiaa vuosikokouksesta, jäsenkampanja ja taidelaua...\nTietäväisen valikoimiin tulossa tuoreita hedelmiä ...


Lastenhoitoalan harjoittelija, Tuusulan asuntomessut, kesätyö, 3 paikkaa, Vantaan kaupunki\nIlmoituksen osoite: https://tyopaikat.oikotie.fi/tyopaikka/1334703\nTyösuhteen kesto: Määräaikainen 06.07.2020 - 09.08.2020\nHei! Oletko lastenhoitoalaa opiskeleva ja yli 18-vuotias nuori? Haluatko viettää kuukauden kesästäsi Tuusulan asuntomessuilla, jossa pelastuslaitoksellamme on osasto?\nEtsimme kolmea (3) lastenhoitoalaa opiskelevaa nuorta työskentelemään asuntomessuilla. Tehtävänäsi on huolehtia perheiden pienemmistä sillä aikaa, kun vanhemmat tutustuvat osastomme muuhun toimintaan ja sisältöön. Pienten asuntomessuvieraiden iloksi olemme hankkineet pikkupaloauton ja tehtävänäsi on sen toiminnan pyörittäminen ja lasten turvallisuudesta huolehtiminen.\nToivomme hakijoilta innokkuutta ja vastuullisuutta sekä kiinnostusta lasten kanssa työskentelyyn. Edellytämme aktiivista ja oma-aloitteista työotetta sekä vuorovaikutustaitoja. Kokemus lastenhoitoalalta katsotaan eduksi.\nMessut ovat auki myös iltaisin ja viikonloppuisin ja työaikasi tulee olemaan oman vuorosi mukaan klo 9.30-18.30 välillä (keskiviikkoisin klo 21.30 asti). Kokonaistyöaika on 38,45/viikko.\nPalkkaus määräytyy osaamistason ja opintojen valmiusasteen perusteella.\nKeski-Uudenmaan pelastuslaitos toimii kahdeksan kunnan alueella suurten liikenneväylien ja kansainvälisen lentokentän kupeessa. Palveluksessamme on noin 460 turvallisuusalan ammattilaista. Keskeisenä tehtävänämme on onnettomuuksien ehkäisy sekä pelastus- ja lääkintätoiminta onnettomuustilanteissa. Lisäksi huolehdimme varautumiseen ja väestönsuojeluun kuuluvista tehtävistä.\nMeillä on vahva yhdessä toimimisen kulttuuri ja Kunta10 -tutkimuksen mukaan suurin osa henkilöstöstämme suosittelisi työnantajaansa kavereilleen. Vahvuuksiamme ovat innovatiivinen kehittämistoiminta ja hyvä työnantajamaine.\nPalkkaus: Palkkaus määräytyy osaamistason ja opintojen valmiusasteen perusteella\np. 050 409 1619\nMarkkinointiviestinnän harjoittelija, kesätyö, 2...\nVarhaiskasvatuksen harjoittelija, Keskinen palvelualue...


Pestana Alvor Praia Beach & Golf Hotel Alueen Tilat\ntiistai, 18 tammikuu 2022 10:40:46\nTämä hotelli tarjoaa merkittäviä tiloja. Pitäkää taukoa golfkentältä, liiketoimi kokouksestanne, tai vain pitkästä päivästänne rannalla kuntoillen hotellin kuntosalilla. Miksi ei hemmotella hieronnalla päivän lopuksi hyvinvointi keskuksessa? Valitkaa saunan, turkkilaisen kylvyn, kylmän altaan, kovan paineen suihkujen, lämmitetyn sisäaltaan, ja porealtaan väliltä joissa rentoutua päivänne lopuksi.\nHotellissa on monia kauppoja ja Cyber kahvila jossa voitte olla yhteydessä internetiin yhdellä saatavilla olevalla tietokoneella. Yksi hotellin yleisalue tarjoaa LCD näytön jossa voitte katsoa TV:tä ja valita urheilukanavan josta katsella kansainvälisen ottelun tai kilpailun.\nKun olette tarkastaneet alla olevan rannan, yksityisellä ja suoralla pääsyllä portailla tai hissillä, uikaa ulkoilma suolavesi altaassa, sekä lapsille että aikuisille. Myöhemmin, pelatkaa yhdellä seitsemästä tenniskentästä, joista viidessä on savipinta ja kahdessa kova pinta. Voitte myös virkistää ulkonäköänne Pestana Alvor Praian kampaaja salongissa ennen iltadrinkkiänne tai illallista yhdessä hotellin hienoista ravintoloista ja baareista.


Mummo matkalla: Aivonystyrät nyrjähtivät - ex libris\n"Miten tutkimme tulevaisuuksia?",Osmo Kuusi, Timo Bergman, Hazel Salminen (toim.), Tulevaisuuden tutkimuksen seura 3., uudistettu painos, 2013 hurjan mielenkiintoinen ja mitä tärkein aihe, mutta siinä määrin tieteellisesti käsiteltynä, että pitkät kaavajonot viimeistään saivat Mummon nystyrät nytkähtämään nyrjälleen ja tiuhan rivin jakauksia hiuskuontaloon...\nDe nada! Paikoitellen kuitenkin irtosi todellisia visioivia tietopaketteja, ajattelemisen aihetta antavia lennokkaita sellaisia. Kiehtova oli mustien joutsenten, villien korttien, ennakointia ja tutkintaa käsittelvä luku tuhkapilven opetuksineen. Ehdottomasti kannatava haasteenotto tälläiselle asiasta kiinnostuneelle maallikolle!\nAiheen tutkintaa aion sitkeästi jatkaa tällä Nassim Nicholas Talebin teoksella:\n"Fundamentalismi": näppärä, taskukokoinen ja tiivis teos pyrkii määrittelemään tätä välttämätöntä, mutta sekä väärinkäytettyä että -ymmärrettyä termiä ynnä vastaamaan relevanttiin kysymykseen, miksi fundamentalismi on voimissaan juuri nyt. Samalla se selkeydellään poistaa tuota tyystn tarpeetonta aivoja vaivaavaa ja asenteellista painolastia: mutua!\n"Kuinka tehtiin sarjamurhaaja: Thomas Quickin tapaus", Hannes Råstam, Johnny Kniga, 2013.\nSuora lainaus Leif GW Perssonin esipuheesta on paikallaan: "Kiteyttäen ja yksinkertaistaen: Tämä kirja kertoo, mitä tapahtui, kun ruotsalaiset poliisit, syyttäjät, asianajajat ja tuomarit muuttivat psyykkisesti sairaan mytomaanin "rikollishistorian pahimmaksi sarjamurhaajaksi". Suopeina avustajina toimi sekalainen seurakunta lääkäreitä, psykologeja, yksi ns. muistiasiantuntija ja aivan liian monta toimittajaa ja kulttuurihenkilöä. Se on hirveää, se on totta ja aivan ilmiömäistä luettavaa".\nTähän ei ole kerrassaan niin mitään lisättävää kuin: 406 sivua, jotka eivät ehdi käydä ranteita pakottamaan, sen verran kiinnostava on tämä ihmismielen komplisoituja toimintapolkuja, syitä ja seuraumuksia, niitä tahallisia ja tahattomia, pohtiva teos ilman muuta on!\nYllä olevan henkisen annin ja funtsailun ohella on ollut suuri ilo & onni nauttia täydesti siitä, että ovi Vaarin kotiuduttua excursioltaan on avautunut sisäänpäin passelilla frekvenssillä : nuoret ovat poikenneet kahvittelemassa, lounaalla ja hemmotelleet meitä paitsi silkalla läsnäololollaan Brunbergin herkuilla ynnä parhaillaan nautimme Amigon innostavasta & hauskasta läsnäolosta ja kiitämme häntä - taas kerran - teknisestä tuesta! Tapahtumarikasta jatkoa seuraa....\nLähettänyt Takkutukka klo 11.50


Metropoli 19.05.2018 15:15\nTälläkin hetkellä lukuisat parisuhteessa ja naimisissa olevat ihmiset pitävät yllä sivusuhteitaan, joista he toivovat kenties saavansa lisää huomiota, jännitystä, seksiä tai hellyyttä. Tai ehkä he eivät vain usko yksiavioisuuteen.\nMonesti on kiistelty siitä, millainen pettämisen muoto on petetyn kumppanin kannalta pahin. Jonkun mielestä pidempään, jopa vuosia, jatkunut sivusuhde on kaikista viheliäisin, kun taas joku toinen ajattelee, että yhden illan juttu perustuen vain seksiin on jopa pahempi. Onko kumppani nimittäin valmis heittämään kaiken yhdessä koetun romukoppaan vain hetken nautinnon vuoksi?\nKukaan tuskin voi kuitenkaan kiistää, etteikö pettäminen tuntuisi vielä pahemmalta, jos kumppani pettäisi oman parhaan ystävän tai esimerkiksi sisaren tai veljen kanssa. Varsinkin nykymaailmassa, jossa kamerapuhelimia on joka puolella ja sosiaalinen media rehottaa, kiinnijääminen on lähes sataprosenttisen varmaa.\nAlla olevalla videolla esiintyy mies, joka on avioliittonsa aikana useasti yrittänyt päästä vaimonsa parhaan ystävän kanssa sänkyyn. Hän ei kuitenkaan tiedä, että vaimo ja tämän paras ystävä lyöttäytyvät yhteen paljastaakseen miehen katalat aikeet. Katso mitä tapahtuu, kun kaikesta tietämätön aviomies astelee vaimonsa ystävän oven taakse aikomuksenaan muhinoida naisen kanssa, mutta oven takana odottaakin oma vaimo!\nHarkitsetko pettämistä, varsinkin jonkun kumppanisi tunteman henkilön kanssa? Katso tämä video ja mieti uudestaan!\nAiheet aviomies katso video kaveri läheinen parisuhde Parisuhteet pettäjä pettäminen rakkaus tuttava tuttu vaimo Videot ystävä


Senioreiden Tasapainoisen Elämän ohjelma\nHarila, Emmaleena; Lakanen, Saara (2009)\nTämä opinnäytetyö tehtiin osana Seniorinuotta-projektia. Työn tarkoituksena on kuvata Tasapainoisen elämän ohjelman pilottiryhmän teemoja ja toteutumista sekä ryhmään osallistuneiden arkea ja kokemuksia. Tutkimustehtävinä on kuvata: Ryhmään osallistujien arjessa tapahtuneita muutoksia, ohjelman toteutuminen käsiteltyjen teemojen osalta, osallistujien kokemuksia käsitellyistä teemoista sekä osallistujien kokemuksia ohjelmasta.\nOpinnäytetyössä käytetään sekä laadullisia että määrällisiä tutkimusmenetelmiä. Tutkimuskysymysten käsittelyä ohjaa kvalitatiivinen tutkimusote, mutta osassa aineiston keruuta ja tulosten käsittelyä käytetään kvantitatiivisia menetelmiä. Tutkimuksen aineisto koottiin Tasapainoisen elämän ohjelmaan osallistuneiden täyttämistä palautelomakkeista, ohjaajien havainnoista, osallistujien loppuhaastatteluista sekä ohjaajan tekemistä loppuarvioinneista. Opinnäytetyötä ohjaa toiminnan tieteen näkökulma.\nOpinnäytetyön tulokset antavat viitteitä siitä, että ohjelmaan osallistuneet ovat hyötyneet Tasapainoisen elämän – ohjelmasta. He ovat kokeneet tärkeiksi ja hyödylliseksi käsitellyt teemat, ja heidän arkielämässään tapahtuneet muutokset ovat olleet pääasiassa positiivisia.


Matikainen-Kallström: Maineeni puhdistettiin\nMatikainen-Kallström: Maineeni puhdistettiin!\nmaanantai 13.10.2008 klo 21:10 (muokattu 13.10.2008 klo 21:44 )\nNorjalaisen dopingasiantuntijan sunnuntaiset kommentit olivat iloinen yllätys dopingväitteiden kanssa painineelle Marjo Matikainen-Kallströmille, kertoo Ylen Urheiluruutu.\nMarjo Matikainen-Kallström on toistuvasti kiistänyt käyttäneensä kiellettyjä aineita urheilu-uransa aikana. VESA KOIVUNEN\nYle haastatteli sunnuntaina norjalaista dopingasiantuntijaa Ingard Lereimiä, jonka mukaan mukaan yksikään suomalaishiihtäjä ei käyttänyt epo-hormonia 1990-luvulla. Ex-maajoukkuehiihtäjä, nykyinen kansanedustaja Marjo Matikainen-Kallström kertoi maanantaina huojentuneensa kommenteista.\n- Maineeni puhdistettiin, Matikainen-Kallström hymyili.\nLereimillä oli omien sanojensa mukaan myös tarkempaa tietoa Matikainen-Kallströmin testaamisesta urheilu-uran aikana.\n- Vaikka hänen ei tarvinnut antaa veritestiä kuin kaksi kertaa -89 MM-kisojen aikana, niin hän vaati itse tulla testatuksi jokaisen kilpailun jälkeen, ettei jälkeen tule mitään paskapuheita, Lereim kertoi.\nHiihtomaajoukkueen entinen päävalmentaja Kari-Pekka Kyrö on aiemmin väittänyt Matikainen-Kallströmin maajoukkuetovereiden nähneen tämän pöydällä kiellettyä epo-hormonia sisältävän pullon. Matikainen-Kallström itse on kiistänyt useasti väitteen pitävän paikkaansa.


2h,k,s,lasitettu parveke, Pisanmäki 6, Pisa, Espoo - Kiinteistömaailma\nKT1288449EspooEUR185000Espoo Espoonlahti, Kauppakeskus Merituuli/espoo-espoonlahti-kauppakeskus-merituuli\n57,5 m² / 57,5 m²2h,k,s,lasitettu parveke\npuh. +35840 748 8242\nHyväkuntoinen päätyasunto luonnonläheisellä paikalla Latokasken kaupunginosassa Pisan pienalueella aivan Nöykkiön kupeessa. Tilavat huoneet, kauniit ja avarat näkymät ikkunoista kolmeen suuntaan, oma sauna, lasitettu parveke sekä oma autopaikka - mitä muuta voisi enää kaksiolta toivoa! Tervetuloa paikan päälle katsomaan ja ihastumaan.\nVapautuminenn.2kk/ sopimuksen mukaan\nKeittiöJääkaappi/pakastin, erillisuuni, keraaminen liesitaso, astianpesukone, kiinteät valaisimet, mikroaaltouuni, kiviset tasot.\nSaniteettitilatKylpyhuone, suihku, peili, pesukoneliitäntä, lattialämmitys, kylpyhuonekaapisto, sauna\nMuuta kauppaan kuuluvaaKiinteät valaisimet, verhotanko olohuoneessa, laskosverhot, eteisen peili.\nTiedossa olevat korjauksetSuunnitteilla 2020-2022: Vesikalusteiden huoltokorjauksia, ikkunoiden korvausilmasuodattimien vaihtotyö. 2021: Rapun ulko-ovien huoltokunnostus. 2023-2024: Lämmönjakokeskuksen uusinta, lämmitysjärjestelmän tasapainotus- ja säätö, ilmanvaihtokanavistojen nuohous- ja säätö.


Sitalopraami - Ahdistus 2022\nYksi tabletti sitalopraamia sisältää 10 mg, 20 mg tai 40 mg saman nimistä vaikuttavaa ainetta.\nApuaineet: laktoosimonohydraatti, maissitärkkelys, kopovidoni, kroskarmelloosinatrium, magnesiumstearaatti, mikrokiteinen selluloosa.\nKuoren koostumus: valkoinen opadry (hypromelloosi, titaanidioksidi, makrogoli).\nValkoinen, kaksoiskupera, pyöreä tai kapselin muotoinen tabletti (valmistajasta riippuen).\n10 tablettia mitä tahansa annosta ääriviivapakkauksessa - yksi, kaksi, kolme, neljä tai viisi pakkausta pahvilaatikossa.\n14 tablettia minkä tahansa annoksen ollessa 20 mg tai 40 mg läpipainopakkauksessa - 2 läpipainopakkausta pahvilaatikossa.\nSitalopraamin lääkkeen vaikutusmekanismi liittyy serotoniinivälittäjän takaisinoton selektiiviseen tukahduttamiseen hermosolujen synapseissa ja sillä on minimaalinen vaikutus noradrenaliinin ja dopamiinin välittäjien takaisinottoon. Ei osoita kykyä reagoida useiden reseptorien kanssa (jotkut serotoniini, dopamiini, H1-histamiini, adrenergiset reseptorit, m-kolinergiset reseptorit, GABA-reseptorit ja bentsodiatsepiinireseptorit)..\nAuttaa parantamaan mielialaa, tukahduttaa ahdistuksen tunteet, poistaa dysforian, lievittää jännitteitä ja pelkoa, lievittää pakko-oireita, melkein ei aiheuta unilääkkeitä.\nLuotettava kliininen vaikutus kirjataan 7-10 päivän jatkuvan käytön jälkeen.\nSuurin sitalopraamin pitoisuus veressä annon jälkeen tapahtuu 3-4 tunnin kuluttua. Muutokset vaikuttavan aineen tasossa ovat lineaarisia. Biologinen hyötyosuus on lähellä 80%. Sitoutuminen plasman proteiineihin saavuttaa 80%.\nVeressä sitä on pääasiassa alkuperäisessä muodossaan. Muunnettu deaminaatiolla, demetylaatiolla ja hapetuksella. Puoliintumisaika on 1,5 päivää. Evakuoidaan virtsassa ja suoliston läpi.\naffektiiviset (bipolaariset, depressiiviset, dystymiset) häiriöt;\nerilaisten syntymien masennus;\nahdistuneisuusfobiset häiriöt (paniikki, fobinen, yleistynyt ahdistuneisuus, pakko-oireinen, posttraumaattinen stressi);\nverisuonigeneesin dementia, johon liittyy masennusoireita;\npsykosomaattiset sairaudet, joilla on autonominen toimintahäiriö;\nmasennushäiriöt naisilla (raskauden masennus, premenstruaalinen dysforia, premenopausaalinen masennus, synnytyksen jälkeinen masennus);\nmasennus ja alkoholismi;\nsyömishäiriöt (bulimia, anoreksia).\nHerkistyminen huumeiden ainesosille.\nMuutokset hermostossa: päänsärky, huimaus, vapina, unettomuus, uneliaisuus, levottomuus, migreeni, unihäiriöt, hermostuneisuus, parestesia, muistinmenetys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, heikentynyt libido, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, lisääntynyt ruokahalu, apatia, ajatusten sekavuus, itsemurhayritykset, voimattomuus, aggressiivinen käyttäytyminen, mielialan muutokset, levottomuus, tunnepitoisuus, mania, paniikkikäyttäytyminen, hypomania, paranoidinen reaktio, liiallinen väsymys, psykoosi, ahdistuneisuus, kohtaukset, ekstrapyramidaaliset häiriöt, euforia, hallusinaatiot, serotoniinioireyhtymä, depersonalisaatio poikkeuksellisissa kohtauksissa ( tapauksissa).\nVerenkierron muutokset: takykardia, eteisvärinä, ortostaattinen hypotensio, bradykardia, verenpaineen muutokset, kammio- ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt.\nRuoansulatuskanavan muutokset: lisääntynyt syljeneritys, suun kuivuminen, pahoinvointi, ummetus, dyspepsia, ripuli, oksentelu, ilmavaivat, vatsakipu, ruokahaluttomuus, lisääntyneet maksaentsyymiarvot.\nMuutokset erittymisjärjestelmässä: polyuria, usein virtsaaminen.\nAineenvaihdunnan muutokset: hyponatremia, painon muutokset, hypertermia.\nHengityselinten muutokset: nuha, yskä, sinuiitti, hengenahdistus.\nMuutokset lisääntymisjärjestelmässä: muutokset libidossa, siemensyöksyhäiriöt, dysmenorrea, naisen anorgasmia, kuukautiskierron muutokset, impotenssi, galaktorrea.\nIhomuutokset: epidermaalinen nekrolyysi, valoherkkyys, ihottuma, lisääntynyt hikoilu, kutina, angioedeema.\nMuutokset aistielimissä: näön heikkeneminen, majoituksen heikkeneminen, makuhäiriöt, mydriaasi, tinnitus.\nMuutokset tuki- ja liikuntaelimistössä: kipu lihaksissa ja nivelissä.\nMuutokset veren hyytymisjärjestelmässä: eri lokalisoinnin verenvuodon kehittyminen, trombosytopenia.\nMuita muutoksia: väsymys, voimattomuus, allergiset reaktiot, huonovointisuus, pyörtyminen, mastodynia, hampaiden kiristys, haukottelu, anafylaktoidinen reaktio.\nTsitalopraamin käyttöohjeet (tapa ja annostus)\nKäyttöohjeet Sitalopraami suosittelee lääkkeen ottamista suun kautta kerran päivässä riippumatta ruoan saannista milloin tahansa, mutta se on otettava veden kanssa. Hoidon aloittamisen jälkeen masennuslääkkeen voidaan odottaa olevan aikaisintaan kaksi viikkoa myöhemmin. Hoitoa on jatkettava, kunnes taudin oireet häviävät kuuden kuukauden kuluessa. On suositeltavaa peruuttaa lääke hitaasti, pienentämällä annosta vähitellen 2-3 viikon aikana.\nMasennuksen hoidossa suositeltu aloitusannos on 20 mg päivässä. Tarvittaessa se voidaan nostaa 40 mg: aan päivässä. Suurin päivittäinen annos on 60 mg.\nPaniikkihäiriön aloitusannos on 10 mg päivässä. Viikon hoidon jälkeen se tulisi nostaa 20 mg: aan päivässä. Jos hoidon vaikutus on epätyydyttävä, annosta voidaan nostaa korkeintaan 60 mg: aan päivässä. Terapeuttinen vaikutus saavutetaan yleensä noin 3 kuukauden hoidon jälkeen..\nIäkkäillä potilailla päivittäinen suositeltu annos on 20 mg. Tilan vakavuudesta ja yksilöllisestä herkkyydestä riippuen sitä voidaan nostaa maksimiin tässä potilasryhmässä - 40 mg päivässä.\nSinun ei pitäisi yhtäkkiä lopettaa hoitoa. Annosta on pienennettävä vähitellen useiden viikkojen aikana vieroitusoireiden riskin pienentämiseksi..\nYliannostuksen merkit: kooma, uneliaisuus, hämmennys, QT-ajan piteneminen, epileptiset kohtaukset, kammioperäiset rytmihäiriöt, syanoosi, oksentelu, pahoinvointi, hikoilu, kouristukset, hyperventilaatio. Serotoniinioireyhtymän oireiden esiintyminen on mahdollista..\nYliannostushoidon: pitäisi olla tukeva ja oireenmukainen, mukaan lukien laksatiivien ja enterosorbenttien ottaminen, mahahuuhtelu. Potilaan tajunnan häiriöiden yhteydessä suositellaan intubaatiota. EKG: tä ja elintärkeitä toimintoja tulisi seurata. Kohtauksia hoidetaan diatsepaamilla. QRS-kompleksin kasvu EKG: ssä normalisoidaan antamalla hypertonista natriumkloridiliuosta.\nYhdistettynä MAO-salpaajiin hypertensiivisen kriisin (pahanlaatuinen serotoniinioireyhtymä) esiintyminen on mahdollista. Citalopram-lääkkeen käyttö MAO-salpaajien kanssa ja vielä 2 viikkoa niiden peruuttamisen jälkeen on kielletty.\nSitalopraami stimuloi sumatriptaanin ja muiden serotonergisen ryhmän lääkkeiden toimintaa, kun niitä käytetään yhdessä.\nSäilytä 25 ° C: n lämpötilassa pimeässä. Pitää poissa lasten ulottuvilta.\nMaksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sitalopraamia tulisi käyttää pienimpinä tehokkaina annoksina..\nKompensoidun munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä lääkitysohjelman korjaamista ei tarvita, käytöstä vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ei ole tietoa.\nLääkehoidon aikana sykkeen pieni lasku on mahdollista, jolla ei ole suurta merkitystä, mutta sitalopraami voi aiheuttaa vakavampaa bradykardiaa henkilöillä, joiden sydämen supistuksia on alun perin vähentynyt..\nLääkkeen suurissa annoksissa on oltava varovainen, kun simetidiiniä käytetään enimmäisannoksina..\nMasennuspotilaat kokevat usein keskittymän vähenemisen, jota pahentaa psykotrooppisten lääkkeiden käyttö.\nAineen latinankielinen nimi sitalopraami\nAineen farmakologinen ryhmä sitalopraami\nAineen ominaisuudet sitalopraami\nAineen käyttö sitalopraami\nSitalopraamin aineen sivuvaikutukset\n1- [3- (dimetyyliamino) propyyli] -1- (p-fluorifenyyli) -5-ftalaanikarbonitriili (hydrobromidina)\nSitalopraamihydrobromidi on valkoinen tai melkein valkoinen jauhe. Liuotetaan tuskin veteen, liukenemme etanoliin. Molekyylipaino 405,35.\nEläintutkimukset in vitro ja in vivo ovat osoittaneet kyvyn estää erittäin selektiivisesti serotoniinin hermosolujen takaisinottoa keskushermostossa vaikuttamalla minimaalisesti noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinottoon. Sietokyky serotoniinin imeytymisen estoon ei kehity pitkäaikaisen (14 vuorokauden) antamisen jälkeen rotille. Ei ole vuorovaikutuksessa tai sillä on hyvin vähän kykyä sitoutua 5-HT: hen1A, 5-HT2A, dopamiini D1 ja D2, alfa1-, alfa2- ja beeta-adrenergiset reseptorit, histamiini H1-reseptorit, GABA- ja bentsodiatsepiinireseptorit, muskariiniset kolinergiset reseptorit.\nMasennuslääke kehittyy 2–4 viikon hoidon jälkeen. Nieleminen Cenint Biologinen hyötyosuus on noin 80% (ei riipu ruoan saannista). Farmakokinetiikalla on lineaarinen annoksesta riippuvainen luonne, kun otetaan yksi- ja useampia annoksia (annokset ovat välillä 10-60 mg / vrk). Kun otetaan kerran päivässä, plasman tasapainopitoisuus saavutetaan 1-2 viikon hoidon jälkeen ja on 2,5 kertaa suurempi kuin veren pitoisuus kerta-annoksen ottamisen jälkeen. Jakautumistilavuus on noin 12 l / kg. Tunkeutuu äidinmaitoon. Se metaboloituu pääasiassa maksassa demetyloimalla, deaminoimalla, hapettumalla muodostumalla demetyylisitalopraami (DCT) ja didemetyylisitalopraami (DDCT), sitalopraami-N-oksidi ja deaminoitu propionihappojohdannainen. Sitalopraamin ja sen kahden metaboliitin (DCT ja DCT) sitoutuminen plasman proteiineihin on alle 80%. Ihmisen veriplasmassa muuttumaton sitalopraami on hallitseva. Tasapainotilassa metaboliittien pitoisuus plasmassa on noin 1/2 (DCT) ja 1/10 (DCT) sitalopraamin pitoisuudesta. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että sitalopraamin farmakologinen aktiivisuus (serotoniinin takaisinoton esto) on kahdeksan kertaa suurempi kuin sen metaboliittien aktiivisuus. Ihmisen maksan mikrosomeja käyttävät in vitro -tutkimukset osoittavat isoentsyymien CYP3A4 ja CYP2C 19 osallistumisen sitalopraamin N-demetylointiprosessiin. Pää T1/2 on 35 tuntia. Se erittyy munuaisten kautta ja suoliston kautta. On osoitettu, että laskimonsisäisen annon jälkeen se määritetään virtsassa muuttumattomana (noin 10%) ja demetyylisitalopraamin muodossa (5%). Sitalopraamin systeeminen puhdistuma on 330 ml / min, josta noin 20% on munuaisten kautta.\nFarmakokineettisten parametrien riippuvuus joistakin tekijöistä\nIkä. Kahdessa terveillä vapaaehtoisilla tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että sitalopraamin farmakokineettiset parametrit nuorilla ja yli 60-vuotiailla ovat vertailukelpoisia. Kun otetaan käyttöön yksi annos vanhuksille, AUC (30%) ja T1/2 (50%), toistuvan antamisen taustalla samoja parametreja nostettiin vastaavasti 23 ja 30%.\nLattia. Kolmessa farmakokineettisessä tutkimuksessa (N = 32) sitalopraamin AUC oli naisilla 1,5–2 kertaa suurempi kuin miehillä. Tätä eroa ei havaittu viidessä muussa farmakokineettisessä tutkimuksessa (N = 114). Kliinisissä tutkimuksissa ei ollut eroja tasapainoseerumin sitalopraamipitoisuuden seerumissa miehillä (N = 237) ja naisilla (N = 388). Metaboliittien DCT: n ja DCT: n farmakokinetiikka miehillä ja naisilla ei eroa.\nMaksan toimintahäiriöt. Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sitalopraamin puhdistuma pieneni 37%, plasman pitoisuus ja T1/2 (2 kertaa) kasvoi terveisiin ihmisiin verrattuna näihin parametreihin.\nMunuaisten vajaatoiminta. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta, sitalopraamin puhdistuma pieneni 17% terveisiin ihmisiin verrattuna. Ei ole tietoa sitalopraamin farmakokineettisistä parametreista potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 20 ml / min)..\nIn vitro -tutkimukset eivät paljastaneet sitalopraamin estävää vaikutusta CYP3A4: een, CYP2C 9: ään, CYP2E1: een, heikkoa CYP1A 2: n, CYP2D6: n ja CYP2C 19: n estoon. Sitalopraamilla oletetaan olevan heikko vaikutus sytokromi P450 -entsyymien ryhmään, mutta tietoa tästä asiasta on rajoitetusti.\nKoska CYP3A4 ja CYP2C 19 osallistuvat sitalopraamin metaboliaan, voimakkaat CYP3A4: n estäjät (mukaan lukien ketokonatsoli, itrakonatsoli, makrolidit) ja voimakkaat CYP2C19: n estäjät (mukaan lukien omepratsoli) voivat vähentää sitalopraamin puhdistumaa. Sitalopraamin ja ketokonatsolin yhdistetty käyttö ei kuitenkaan paljastanut merkittävää muutosta sitalopraamin farmakokinetiikassa (mahdollisesti johtuu siitä, että sitalopraami metaboloituu paitsi tämän entsyymin kautta ja vain yhden entsyymin esto ei vähennä puhdistumaa merkittävästi).\nSitalopraamin tasapainopitoisuudet eivät poikkea merkittävästi heikoista ja voimakkaista metaboloijista, mikä osoittaa sitalopraamin ja CYP2D6: n estäjien kliinisesti merkittävän vuorovaikutuksen pienen todennäköisyyden..\nToksikologiset tutkimukset eläimillä\nKrooninen myrkyllisyys. Kahden vuoden sitalopraamin karsinogeenisuustutkimuksissa albiinorotilla havaittiin verkkokalvon patologisia muutoksia (rappeuma / atrofia). Sekä verkkokalvon patologian tiheyden että vakavuuden lisääntyminen havaittiin miehillä ja naisilla, jotka saivat 80 mg / kg / vrk (13 kertaa suurempi kuin MRDC - 60 mg / vrk, laskettuna mg / m2). Samanlaisia muutoksia ei havaittu, kun rotille annettiin sitalopraamia annoksina 24 mg / kg / vrk 2 vuoden ajan, hiirillä - 240 mg / kg / vrk 18 kuukauden ajan, koirilla - 20 mg / kg / vrk yhden vuoden ajan (neljässä, 20 ja 10 kertaa korkeampi kuin MRDC). Lisätutkimuksia tämän patologian kehittymismekanismin tutkimiseksi ei ole tehty, ihmisille saatujen tietojen potentiaalista merkitystä ei ole vahvistettu..\nSitalopraami aiheutti muutoksen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa koirilla: Yhden vuoden toksikologisessa tutkimuksessa viisi beagle-koiraa kymmenestä sai suun kautta 8 mg / kg / päivä sitalopraamia (4 kertaa suurempi kuin MRDC - 60 mg / vrk, laskettuna mg / m 2), kuoli yhtäkkiä 17-31 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Tämän tutkimuksen tiedot eivät vertaa suoraan sitalopraamin ja sen metaboliittien (DCT ja DCT) pitoisuuksia plasmassa koirilla ja ihmisillä, mutta havaittiin, että koirilla näiden metaboliittien pitoisuus on etusijalla sitalopraamin tasoon verrattuna. Rotilla, joita hoidettiin annoksilla 120 mg / kg / vrk, ei ollut yhtäkään äkillistä kuolemaa, joissa sitalopraamin, DCT: n ja DCT: n tasot olivat samanlaiset kuin koirilla, jotka saivat 8 mg / kg / vrk. Myöhemmät tutkimukset, joissa käytettiin laskimonsisäistä annostelua, ovat osoittaneet, että DDTC indusoi QT-ajan pitenemistä beagle-koirilla, mikä on tunnettu koirien tuloksen riskitekijä. Tämä vaikutus havaittiin annoksilla, jotka tuottivat huippupitoisuuden (Cenint ) Plasman DDTST on 810-3250 nM (39-155 kertaa suurempi kuin DDTS: n tasapainotaso mitattuna MRDC: tä otettaessa). Koirilla Cenint DDCT plasmassa ja Cenint sitalopraami ovat suunnilleen samat, kun taas ihmisillä tasapaino Cenint DDCT oli alle 10% tasapainotilasta Cenint sitalopraami. DDCT: n plasmakonsentraation määrittämisen tulokset vuonna 2020 sitalopraamia saaneilla potilailla osoittivat, että DDCT: n taso ylittää 70 nM; ihmisillä DDTST-arvon korkein arvo yliannostustapauksissa oli 138 nM. Vaikka ihmisen plasma sisältää yleensä DDCT: tä pienempiä määriä kuin koirilla, on mahdollista, että on ihmisiä, joilla voi olla korkea DDCT-taso. Ihmisten sitalopraamin pääasiallisen metaboliitin, DCT: n mahdollisuutta aiheuttaa QT-ajan pidentymistä koirilla ei ole tutkittu. Näiden eläinten DCT muuttuu nopeasti DCT: ksi.\nKarsinogeenisuus, mutageenisuus, vaikutukset hedelmällisyyteen\nKarsinogeenisuus. Sitalopraamin karsinogeenisuus arvioitiin NMRI / BOM-hiirillä ja COBS WI -rotilla, joita ruokittiin ruokalla 18 ja 24 kuukautta. Hiirillä, jotka saivat jopa 240 mg / kg / vrk annoksia (20 kertaa suurempia kuin MRDC 60 mg / vrk, laskettuna mg / m2), ei havaittu karsinogeenista vaikutusta. Rotilla, jotka saivat annoksia 8 tai 24 mg / kg / vrk (noin 1,3 ja 4 kertaa suuremmat kuin MRDC mg / m2), havaittiin pienisoluisen suoliston syöpä (saatujen tietojen merkitystä ihmiselle ei tunneta).\nMutageenisuus. Sitalopraamilla oli mutageenista aktiivisuutta in vitro bakteerimutaatiotestissä (Ames-testi) kahdessa viidestä bakteerikannasta (Salmonella TA98 ja TA1537) metabolisen aktivaation puuttuessa. Klastogeeninen vaikutus havaittiin in vitro -testissä kromosomipoikkeavuuksien havaitsemiseksi kiinalaisten hamsterien keuhkosoluissa metabolisen aktivaation läsnä ollessa ja puuttuessa. Mitään mutageenista aktiivisuutta ei havaittu in vitro -testissä hiiren lymfoomasoluilla ja kaksois-in vitro / in vivo DNA-synteesitestissä rotan maksasoluilla. Osoitettiin, että sitalopraami ei osoittanut klastogeenista aktiivisuutta in vitro -testissä kromosomaalisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi ihmisen perifeerisen veren lymfosyyttien viljelmässä ja kahdessa mikrotumatestissä hiirillä (in vivo).\nHedelmällisyyshäiriöt. Uros- ja naarasrotilla, jotka saivat suun kautta sitalopraamia ennen parittelua ja tiineyden aikana annoksina 16/24 (miehet / naiset), 32, 48 ja 72 mg / kg / vrk, parittelu väheni kaikilla tutkituilla annoksilla. Hedelmällisyys laski annoksilla ≥ 32 mg / kg / vrk (noin 5 kertaa suurempi kuin MRDC - 60 mg / vrk laskettuna mg / m 2). Raskauden kesto kasvoi annoksella 48 mg / kg / vrk (noin 8 kertaa suurempi kuin MRDC).\nSitalopraamin teho masennuksen hoidossa todettiin kahdessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa, jotka kestivät 4–6 viikkoa aikuisilla avohoitopotilailla (ikä 18–66 vuotta), joilla oli vakava masennustila (DSM-IV). Potilaiden oireiden vakavuus kirjattiin Hamiltonin, Montgomery-Asbergin asteikoilla ja kliinisen kokonaisvaikutelman asteikolla.\nSitalopraamin tehokkuudesta sairaalassa olevien masennuspotilaiden hoidossa ei ole tehty riittäviä kontrolloituja tutkimuksia..\nSitalopraamin teho ylläpitohoidossa 24 viikon ajan 6–8 viikon akuutin hoidon jälkeen on osoitettu kahdessa pitkäaikaisessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa.\nValtionrekisterin 1 mukaan sitalopraami on tarkoitettu erilaista alkuperää olevan masennuksen, paniikkihäiriöiden (mukaan lukien agorafobia), pakko-oireisten häiriöiden hoitoon.\nPhysicians Desk Reference (2009) 2: n mukaan sitalopraami on tarkoitettu masennuksen hoitoon.\nYliherkkyys, sis. essitalopraamiin, MAO-estäjien samanaikainen käyttö.\nSynnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä.\nRaskaus, imetys, lapsuus (lasten turvallisuutta ja tehoa ei ole määritetty).\nBradykardia, hypokalemia, hypomagnesemia, äskettäinen sydäninfarkti, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta.\nRaskauden aikana on mahdollista, jos hoidon odotettu vaikutus on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski (riittäviä ja tarkoin kontrolloituja tutkimuksia käytön turvallisuudesta raskaana oleville naisille ei ole tehty).\nEläinten (rotat, kanit) lisääntymistä koskevissa kokeellisissa tutkimuksissa sitalopraamin haitallinen vaikutus alkion / sikiön ja postnataaliseen kehitykseen, ml. teratogeeniset vaikutukset (rotilla), kun niitä annetaan ihmisille terapeuttisina annoksina.\nKahden tutkimuksen tulosten mukaan sitalopraamin oraaliseen antoon tiineille rotille annoksina 32, 56 ja 112 mg / kg / vrk organogeneesin aikana liittyi suurina annoksina (noin 18 kertaa korkeampi kuin MRDP) alkioiden / sikiöiden kasvun väheneminen ja jälkeläisten eloonjääminen, taajuuden lisääntyminen sikiöhäiriöt (mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmän ja luuston kehittymishäiriöt), toksisuus äidin organismille (kliiniset oireet, vähentynyt painonnousu) Haittavaikutuksia ei havaittu annoksella 56 mg / kg / vrk (noin 9 kertaa MRSA).\nKaneilla tehdyssä tutkimuksessa ei ollut haitallista vaikutusta alkion / sikiön kehitykseen annoksilla, jotka olivat korkeintaan 16 mg / kg / vrk (noin viisi kertaa suuremmat kuin MRDC)..\nSitalopraamin anto raskaana oleville rotille 4,8, 12,8 ja 32 mg / kg / vrk annoksilla myöhäisestä tiineydestä vieroitukseen johti jälkeläisten kuolleisuuden lisääntymiseen 4 päivän kuluessa syntymästä ja kasvun hidastumiseen pitkillä korkeimmilla annoksilla ( noin 5 kertaa MRDC). Haittavaikutuksia ei havaittu annoksella 12,8 mg / kg / vrk (noin 2 kertaa MRSA). Samanlaisia vaikutuksia kuolleisuuteen ja jälkeläisten kasvuun havaittiin, kun naiset saivat annoksia ≥ 24 / mg / kg / vrk tiineyden ja varhaisen imetyksen aikana (noin 4 kertaa MRDC), tässä tutkimuksessa ei havaittu annosvastetta.\nFDA: n toimintaluokka C.\nImetys. Sitalopraamia käyttävien naisten imettäville lapsille on 2 raporttia liiallisesta uneliaisuudesta, vähentyneestä ruoan saannista ja painon laskusta. Yhdessä tapauksessa lapsi toipui täysin sen jälkeen, kun äiti lopetti sitalopraamin käytön.\nImettävien naisten tulee lopettaa joko imetys tai sitalopraami.\nHoidon keskeyttämiseen liittyvät haittavaikutukset lyhytaikaisissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa. Jopa 6 viikkoa kestäneissä lumekontrolloiduissa tutkimuksissa 16% 1063 potilaasta, jotka saivat sitalopraamia annoksilla 10-80 mg päivässä, lopetti hoidon haittavaikutusten vuoksi, kun vastaava luku oli 8% 446 lumelääkettä saaneesta potilaasta. Hoidon lopettamiseen liittyvät haittavaikutukset, joiden tiedetään johtuvan sitalopraamista (ts. Havaittu vähintään 1%: lla sitalopraamia saaneista potilaista, 2 kertaa useammin kuin lumelääke), ovat seuraavat: voimattomuus 1% (viikot (haittavaikutuksia ei havaittu alle 2%: lla potilaista ja yli lumelääkkeellä).\nKehojärjestelmät / sivuvaikutukset Potilaiden prosenttiosuus (%)\nSitalopraami (N = 1063) Lumelääke (N = 446)\nKuiva suu 20 neljätoista\nLiiallinen hikoilu yksitoista yhdeksän\nVapina 8 6\nPahoinvointi 21 neljätoista\nRipuli 8 viisi\nDyspepsia viisi 4\nOksentelu 4 3\nVatsakipu 3 2\nVäsymys viisi 3\nKuume 2 sAD, dAD), sis. ortostaattiset muutokset ja kehon asennon muutokset sitalopraamihoidon aikana lumelääkkeeseen verrattuna.\nMuutos ruumiinpainossa. Kontrolloiduissa tutkimuksissa laihtuminen oli noin 0,5 kg (ei muutosta lumelääkeryhmässä).\nMuutos laboratorion parametreissa. Laboratoriotesteissä ei havaittu kliinisesti merkittäviä muutoksia.\nEKG-muutos. EKG: n vertailu sitalopraamia (n = 802) ja lumelääkettä (n = 241) saaneilla potilailla osoitti, että vain sykkeen lasku oli tilastollisesti merkitsevä sitalopraamia otettaessa..\nSamanaikainen käyttö MAO-estäjien kanssa voi johtaa verenpaineen nousuun ja levottomuuteen. Sitalopraami voi tehostaa sumatriptaanin ja muiden serotonergisten lääkkeiden vaikutuksia, nostaa metoprololin pitoisuutta plasmassa (vuorovaikutuksen tulos ei ole kliinisesti merkittävä) ja imipramiinin aktiivisen metaboliitin pitoisuutta plasmassa (50%) (vaikutuksen kliinistä merkitystä ei tunneta).\nSimetidiini lisää AUC-arvoa (43%) ja C-arvoaenint (39%) sitalopraami. Digoksiinin, varfariinin, karbamatsepiinin, triatsolaamin, ketokonatsolin, litiumin kanssa ei ollut kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta (yhdessä käytettäessä on noudatettava varovaisuutta, koska litium voi lisätä sitalopraamin serotonergista vaikutusta) ja alkoholin kanssa..\nVuorovaikutus QT-aikaa pidentävien lääkkeiden kanssa\nQT-ajan pidentymisen riskin vuoksi sitalopraamia ei tule käyttää potilaille, jotka käyttävät muita QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä. Näitä lääkkeitä ovat luokan 1A rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokainamidi) ja luokka III (esim. Amiodaroni, sotaloli, jotkut psykoosilääkkeet (esim. Klooripromatsiini, tioridatsiini), jotkut antibakteeriset lääkkeet (esim. Gatifloksasiini, moksifloksasiini) jne..\nKliinisissä tutkimuksissa, joissa käytettiin sitalopraamin yliannostusta (enintään 2000 mg), ei havaittu tappavia tapauksia. Lääkkeiden yliannostuksen, mukaan lukien sitalopraami, markkinoille tulon jälkeisissä raporteissa todettiin 12 kuolemaa, joista 10 - yhdistettynä muihin lääkkeisiin ja / tai alkoholiin ja 2 - kun otettiin vain sitalopraamia (3920 mg ja 2800 mg); ilmoitti myös yhden ei-kuolemaan johtavan yliannostustapauksen 6000 mg: n ottamisen yhteydessä.\nOireet: huimaus, lisääntynyt hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, vapina, uneliaisuus, sinustakykardia. Harvinaisemmissa tapauksissa amnesia, sekavuus, kooma, kouristukset, hyperventilaatio, syanoosi, rabdomyolyysi, EKG-muutokset (mukaan lukien QT-ajan pidentyminen liitosrytmillä ja kammioperäisillä rytmihäiriöillä ja yksi mahdollinen torsades de pointes -tapaus).\nHoito: mahahuuhtelu ja aktiivihiilen käyttö. Hengitysteiden ylläpito riittävän ilmanvaihdon ja hapettumisen varmistamiseksi. Elintoimintojen tarkka seuranta ja seuranta on suositeltavaa. sydämen toiminta, oireenmukainen ja tukihoito. Sitalopraamin suuren jakautumistilavuuden vuoksi tällaisten toimenpiteiden, kuten pakotetun diureesin, dialyysin, hemoperfuusion ja vaihdonsiirron, tehokkuus on epätodennäköistä. Ei erityistä vastalääkettä.\nKliininen heikkeneminen ja itsemurhavaara\nDSM-IV (mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (4. painos) - mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (4. painos) - mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (4. painos) ja muut mielenterveyshäiriöt) ovat osoittaneet lisääntyneen riskin itsemurhayritykset) otettaessa masennuslääkkeitä verrattuna lumelääkkeeseen lapsilla, nuorilla ja nuorilla (18--24-vuotiailla). Kun sitalopraamia tai muita masennuslääkkeitä määrätään potilaille näissä ikäryhmissä, mahdollinen riski on arvioitava. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa yli 24-vuotiailla aikuisilla on osoitettu, että masennuslääkkeitä käytettäessä itsemurhien riski ei lisäänny lumelääkkeeseen verrattuna ja yli 65-vuotiailla potilailla se pienenee. Masennukseen ja useisiin muihin mielisairauksiin liittyy lisääntynyt itsemurhariski. Masennuslääkehoitoa aloitettaessa kaiken ikäisten potilaiden tarkka seuranta on tarpeen, jotta kliininen heikkeneminen, itsemurha tai epätavalliset käyttäytymismuutokset voidaan havaita ajoissa. Potilaiden sukulaisten ja heidän hoitajiensa on oltava tietoisia potilaiden huolellisen seurannan ja ajoissa tapahtuvan ilmoituksen tarpeesta.\nYhdistelmä MAO-estäjien kanssa\nKun serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä annettiin yhdessä MAO-estäjien kanssa lääkkeitä, raportoitiin, että potilailla kehittyy vakavia, joskus kuolemaan johtavia reaktioita, mukaan lukien hypertermia, jäykkyys, elintoimintojen epävakaus mahdollisten nopeiden vaihteluiden kanssa, mielentilan muutokset (mukaan lukien levottomuus, delirium ja kooma). Samoja reaktioita on raportoitu potilailla, jotka aloittivat MAO-estäjien käytön pian sitalopraamihoidon lopettamisen jälkeen. Siksi sinun ei pidä yhdistää sitalopraamia MAO-estäjien kanssa tai määrätä sitä kahden ensimmäisen viikon kuluessa niiden peruuttamisesta. Sitalopraamihoidon lopussa sinun on myös pidettävä tauko 2 viikkoa ennen MAO-estäjien käyttöä.\nHypponatremian (useita ilmoitettuja tapauksia) ja ADH: n epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä, joka häviää hoidon ja / tai lääketieteellisen toimenpiteen lopettamisen jälkeen, on otettava huomioon..\nLumekontrolloiduissa tutkimuksissa, joista joihinkin osallistui kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavia potilaita, 0,2% 1066 sitalopraamia saaneesta potilaasta (vs. 446 lumelääkettä saaneesta potilaasta) aktivoi manian / hypomanian. Sitalopraamia (samoin kuin muita masennuslääkkeitä) tulee käyttää varoen potilaille, joilla on aiemmin ollut maniaa.\nVarovaisuus on tarpeen, kuten muidenkin masennuslääkkeiden kohdalla, jos epilepsiakohtauksia on aiemmin todettu.\nTutkimuksissa terveillä vapaaehtoisilla, jotka saivat 40 mg / vrk -annoksia, henkinen aktiivisuus ja psykomotoristen reaktioiden nopeus eivät vähentyneet. Potilaita tulisi kuitenkin varoittaa tarpeesta noudattaa varovaisuutta työskenneltäessä mahdollisesti vaarallisten koneiden, mukaan lukien. ajaessasi autoa.\nKliininen kokemus sitalopraamin käytöstä potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia, on rajallinen. Aineenvaihdunta- tai hemodynaamisista häiriöistä on huolehdittava.\nSydäninfarktia tai epävakaata sydänsairautta sairastavilla potilailla ei ollut järjestelmällisiä havaintoja, koska nämä potilaat suljettiin kliinisistä ennakkomarkkinointitutkimuksista. EKG-analyysi 1116 sitalopraamilla hoidetusta potilaasta osoittaa, että sitalopraamin saanti ei liity kliinisesti merkittävien EKG-poikkeavuuksien kehittymiseen..\nMuiden keskeisten lääkkeiden kanssa on oltava varovainen.\nSekä kokeellisissa että kliinisissä tutkimuksissa ei esiintynyt väärinkäytöksiä, suvaitsevaisuutta, fyysistä riippuvuutta. Nämä havainnot eivät kuitenkaan olleet systemaattisia, joten tarvitaan huolellista seurantaa potilaille, joilla on ollut huumeiden väärinkäyttöä..\nQT-ajan pidentyminen, joka liittyy suuriin sitalopraamiannoksiin\nFDA (Food and Drug Administration) on neuvonut terveydenhuollon ammattilaisia ja potilaita Yhdysvalloissa, että masennuslääkettä sitalopraamia ei pidä enää käyttää yli 40 mg: n vuorokausiannoksina, koska tämä voi aiheuttaa epänormaaleja muutoksia sydämen sähköisessä toiminnassa (pidentynyt QT-aika EKG: ssä) ja johtaa sydämen rytmihäiriö (mukaan lukien kääntyvien kärkien takykardia), joka voi olla hengenvaarallinen.\nPotilaat, joilla on matala kalium- ja magnesiumpitoisuus veressä, ovat erityisen vaarassa tällaisista muutoksista (QT-ajan pidentyminen ja sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen)..\nFDA: n mukaan tutkimukset eivät ole löytäneet mitään hyötyä sitalopraamin käytöstä yli 40 mg: n vuorokausiannoksilla masennuksen hoidossa. Aikaisemmin käyttöohjeet osoittivat, että jotkut potilaat voivat ottaa tätä masennuslääkettä päivittäisenä 60 mg: n annoksena..\nOn raportoitu potentiaalisesti hengenvaarallisen serotoniinioireyhtymän kehittymisestä, kun otetaan SSRI-lääkkeitä ja SSRI-lääkkeitä, ml. sitalopraami, erityisesti muiden serotonergisten lääkkeiden (mukaan lukien triptaanit, trisykliset masennuslääkkeet, fentanyyli, litiumvalmisteet, tramadoli, tryptofaani, buspironi ja mäkikuisman valmisteet) sekä serotoniinin metaboliaa häiritsevien lääkkeiden (erityisesti MAO: n estäjät, linetsolidi, metyylitioniiniumkloridi i / v).\nQT-ajan ja kääntyvien kärkien pidentyminen\nKoska sitalopraami aiheuttaa annoksesta riippuvan QT-ajan pidentymisen, sitä ei tule käyttää yli 40 mg / vrk annoksina. Markkinoille tulon jälkeen on raportoitu kääntyvien kärkien takykardian kehittymistä potilailla sitalopraamia käytettäessä. Sitalopraami on vasta-aiheinen potilaille, joilla QT-aika on pidentynyt synnynnäisesti. Hypokalemia ja hypomagnesemia tulee korjata ennen sitalopraamihoidon aloittamista. EKG-seurantaa suositellaan potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, bradyarytmia, sekä QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä käytettäessä. 20 mg: n vuorokausiannoksen ylittämistä ei suositella heikoilla CYP2C9-isoentsyymin metaboloijilla eikä potilailla, jotka käyttävät samanaikaisesti CYP2C9: n estäjiä..\nSitalopraamin (sitalopraami) käyttöohjeet\nSitalopraami reg. No: LP-001955, 25.12.12 - Nykyinen\nreg. No: LP-001955, 25.12.12 - Nykyinen\nLääkkeen vapautusmuoto, pakkaus ja koostumus sitalopraami\nValkoinen kalvopäällysteinen tabletti, pyöreä, kaksoiskupera; poikkileikkauksen sisäinen kerros valkoista tai valkoista kellertävän sävyn kanssa.\nsitalopraami (hydrobromidina) 10 mg\nApuaineet: mikrokiteinen selluloosa 46,90 mg, esigelatinoitu tärkkelys 20,20 mg, magnesiumstearaatti 0,40 mg.\nKalvokuoren koostumus: Opadray II 3,20 mg, mukaan lukien polyvinyylialkoholi 1,28 mg, makrogoli 0,65 mg, talkki 0,47 mg, titaanidioksidi 0,80 mg.\n10 palaa. - muotoillut kennopakkaukset (alumiini / PVC) (1) - pahvipakkaukset.\n10 palaa. - muotoillut kennopakkaukset (alumiini / PVC) (2) - pahvipakkaukset.\n10 palaa. - muotoillut kennopakkaukset (alumiini / PVC) (3) - pahvipakkaukset.\n10 palaa. - muotoillut kennopakkaukset (alumiini / PVC) (4) - pahvipakkaukset.\n10 palaa. - muotoillut kennopakkaukset (alumiini / PVC) (5) - pahvipakkaukset.\nsitalopraami (hydrobromidina) 20 mg\nApuaineet: mikrokiteinen selluloosa 93,80 mg, esigelatinoitu tärkkelys 40,40 mg, magnesiumstearaatti 0,80 mg.\nKalvokuoren koostumus: Opadray II 6,40 mg, mukaan lukien polyvinyylialkoholi 2,56 mg, makrogoli 1,30 mg, talkki 0,94 mg, titaanidioksidi 1,60 mg.\nsitalopraami (hydrobromidina) 40 mg\nApuaineet: mikrokiteinen selluloosa 187,60 mg, esigelatinoitu tärkkelys 80,80 mg, magnesiumstearaatti 1,60 mg.\nKalvokuoren koostumus: Opadray II 12,80 mg, sisältäen 5,12 mg polyvinyylialkoholia, makrogoli 2,60 mg, talkki 1,88 mg, titaanidioksidi 3,20 mg.\nSitalopraami on masennuslääke, joka kuuluu selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmään. Sillä on voimakas kyky estää serotoniinin takaisinottoa, sillä ei ole lainkaan tai on hyvin heikko kyky sitoutua useisiin reseptoreihin, mukaan lukien gamma-aminovoihapon (GABA), H 1 -histamiinin, D 1 - ja D 2-dopamiinin reseptorit; ai-, a2-, beeta-adrenerginen; bentsodiatsepiini ja m-kolinergiset reseptorit, mikä johtaa sellaisten ei-toivottujen vaikutusten kuten negatiivisten kroonisten, dromo- ja inotrooppisten vaikutusten, ortostaattisen hypotension, sedaation ja suun kuivumisen lähes täydelliseen puuttumiseen. Sitalopraami estää CYP2D6-isoentsyymiä vain hyvin vähän eikä siksi ole käytännössä vuorovaikutuksessa tämän entsyymin metaboloimien lääkkeiden kanssa. Siten sivuvaikutukset ja myrkylliset vaikutukset ilmenevät paljon vähemmän..\nMasennuslääke kehittyy yleensä 2-4 viikon hoidon jälkeen.\nSitalopraamilla ei ole vaikutusta seerumin prolaktiini- ja kasvuhormonitasoihin.\nSitalopraami ei heikennä kognitiivisia / älyllisiä toimintoja eikä psykomotorista toimintaa, eikä sillä ole käytännössä mitään sedatiivista vaikutusta.\nSitalopraami yli 40 mg: n vuorokausiannoksina voi aiheuttaa epänormaaleja muutoksia sydämen sähköisessä aktiivisuudessa (QT-ajan pidentyminen EKG: ssä).\nSitalopraamin biologinen hyötyosuus on 80% eikä se käytännössä riipu ruoan saannista. Plasman Cmax saavutetaan keskimäärin 3 tunnin kuluttua. Farmakokinetiikalla on lineaarinen annosriippuvainen luonne, kun otetaan yksi- ja useampia annoksia (annokset ovat välillä 10-60 mg päivässä). Kerran päivässä otettuna Css plasmassa muodostuu 7–14 päivän hoidon jälkeen. V d - noin 12-17 l / kg. Sitoutuminen plasman proteiineihin - enintään 80%. Se on plasmassa muuttumattomana. Tunkeutuu äidinmaitoon.\nSe metaboloituu demetylaation, deaminaation ja hapettumisen kautta osallistumalla sytokromi P450: een (isoentsyymit CYP3A4 ja CYP2C19, vähemmässä määrin CYP2D6), jolloin muodostuu farmakologisesti vähemmän aktiivisia metaboliitteja. Yhden näistä entsyymeistä estäminen voidaan kompensoida muilla entsyymeillä. T 1/2 sitalopraamista on 1,5 päivää (36 tuntia). Erittyminen tapahtuu munuaisten (15%) ja maksan (85%) kautta. 12-23% sitalopraamista erittyy muuttumattomana munuaisten kautta. Maksan puhdistuma - noin 0,3 l / min, munuaispuhdistuma - 0,05-0,08 l / min.\nYli 65-vuotiaat potilaat\nPidempi T 1/2 ja pienemmät puhdistuma-arvot havaitaan metabolian vähenemisen takia.\nMaksan toiminnan puute\nPotilailla, joiden maksan toiminta on heikentynyt, sitalopraami erittyy hitaammin. Sitalopraamin T 1/2 nousee melkein kaksi kertaa ja sitalopraamin tasapainopitoisuus plasmassa on melkein kaksi kertaa korkeampi kuin potilailla, joiden maksan toiminta on normaali vastaavan annoksen ottamisen jälkeen..\nMunuaisten toiminnan puute\nPotilailla, joilla on lievä tai kohtalainen heikentynyt munuaisten toiminta, sitalopraamin eliminaatio etenee hitaammin ilman merkittävää vaikutusta farmakokinetiikkaan. Varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min).\nLääkkeen käyttöaiheet sitalopraami\nkeskivaikeiden tai vaikeiden masennusjaksot;\nF31 Kaksisuuntainen mielialahäiriö\nF32 Masentava jakso\nF33 Toistuva masennus\nF41.2 Sekoitettu ahdistus ja masennus\nSitalopraami otetaan suun kautta kerran päivässä (ilman pureskelua, pienen nestemäärän kanssa). Lääkettä voidaan käyttää milloin tahansa päivästä, riippumatta ruoan saannista, on suositeltavaa ottaa lääke samaan aikaan päivästä.\nMasennushoito alkaa saamalla 20 mg sitalopraamia päivässä. Annosta voidaan nostaa korkeintaan 40 mg: aan päivässä potilaan yksilöllisestä vasteesta ja masennuksen vakavuudesta riippuen..\nPaniikkihäiriön tapauksessa suositeltu annos on 10 mg päivässä yhden viikon ajan, sitten annos nostetaan 20 mg: aan päivässä. Päivittäinen annos voidaan potilaan yksilöllisestä vasteesta riippuen nostaa edelleen 40 mg: aan päivässä..\nVanhusten suositeltu päivittäinen annos on 10-20 mg. Yksittäisen reaktion ja masennuksen vakavuuden mukaan annosta voidaan nostaa korkeintaan 20 mg: aan päivässä..\nKroonisessa lievän tai keskivaikean munuaisten vajaatoiminnassa annostusohjelmaa ei tarvitse muuttaa. Potilaat, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min), vaativat varovaisuutta annoksen valinnassa.\nPotilailla, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta, aloitusannos on 10 mg päivässä kahden ensimmäisen viikon ajan. Reaktiosta riippuen annos voidaan nostaa 20 mg: aan päivässä. Potilaat, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, tarvitsevat äärimmäistä varovaisuutta annoksen valinnassa.\nPotilaat, joilla isoentsyymin CYP2C19 aktiivisuus on heikko\nPotilailla, joilla isoentsyymin CYP2C19 aktiivisuus on vähäistä, aloitusannos on 10 mg päivässä kahden viikon ajan. Reaktiosta riippuen annos voidaan nostaa 20 mg: aan päivässä..\nVaikutus ilmenee 2-4 viikon kuluttua, hoidon kesto määräytyy potilaan tilan, hoidon tehokkuuden ja sietokyvyn mukaan ja on keskimäärin 6 kuukautta.\nLääkkeen toiminnan piirteet, kun se peruutetaan\nOireet, jotka voidaan havaita sitalopraamin äkillisen lopettamisen yhteydessä, eivät ole tyypillisiä. Nämä ovat useimmiten huimaus, päänsärky, parestesia, unihäiriöt, voimattomuus, hermostuneisuus, vapina, pahoinvointi ja / tai oksentelu.\nJos hoito on saatu päätökseen, sitalopraami tulisi lopettaa asteittain useiden viikkojen ajan "vieroitusoireiden" välttämiseksi. Useimmissa tapauksissa tähän riittää noin 2 viikkoa, mutta jokaisessa yksittäisessä tapauksessa lääkäri päättää asiasta erikseen: joillekin potilaille se voi kestää 2-3 kuukautta tai enemmän..\nKuten muidenkin SSRI-ryhmän lääkkeiden käytön yhteydessä, sitalopraamin käytön taustalla havaitaan ei-toivottuja sivureaktioita, mutta ne ovat kuitenkin luonteeltaan ohimeneviä ja ilmentyvät heikosti..\nSitalopraamin käyttöön liittyviä haittavaikutuksia havaitaan ensimmäisten kahden tai kahden viikon hoidon aikana, ja ne häviävät yleensä merkittävästi potilaan tilan parantuessa.\nHaittavaikutusten esiintymistiheys: hyvin usein - ≥10%; usein - ≥1%, mutta allergiset reaktiot: harvoin - yliherkkyys; hyvin harvoin - anafylaktiset reaktiot.\nKeskushermoston puolelta: hyvin usein - uneliaisuus, päänsärky, vapina, huimaus; usein - migreeni, parestesia, unihäiriöt; harvoin - ekstrapyramidaaliset häiriöt, kouristukset; harvoin - serotoniinioireyhtymä (yhdistelmä jännitystä, vapinaa, myoklonus ja hypertermia); taajuus tuntematon - psykomotorinen levottomuus, akatisia.\nMentaaliselta alueelta: hyvin usein - levottomuus, hermostuneisuus; usein - libidon heikkeneminen, orgasmin häiriöt (naisilla), ahdistuneisuus, sekavuus, uneliaisuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, oudot unet, muistinmenetys; harvoin - aggressio, depersonalisaatio, hallusinaatiot, mania, euforia, lisääntynyt libido; taajuus tuntematon - paniikkikohtaukset, bruksismi, itsemurha-ajatukset.\nRuoansulatuskanavasta: hyvin usein - suun kuivuminen, pahoinvointi, ummetus; usein - oksentelu, ilmavaivat, ripuli, vatsakipu, hepatiitti; taajuutta ei tunneta - maha-suolikanavan verenvuoto.\nSydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: hyvin usein - sydämentykytys; usein - takykardia, valtimon hypertensio, ortostaattinen hypotensio; harvoin - bradykardia, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt; taajuus tuntematon - QT-ajan pidentyminen EKG: ssä.\nHematopoieettisen järjestelmän puolelta: harvoin - verenvuodot (esimerkiksi gynekologinen verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, ekkymoosi ja muut muodot).\nAisteista: hyvin usein - majoituksen rikkominen; usein - makuhäiriöt, näön heikkeneminen, harvoin - korvien soiminen.\nHengityselimistä: usein - nuha, sinuiitti; harvoin - yskä; harvoin - hengenahdistus.\nLisääntymisjärjestelmän puolelta: usein - seksuaalisen toiminnan rikkominen, nimittäin siemensyöksyn rikkominen, libidon heikkeneminen, impotenssi, kuukautisten häiriöt; harvoin galaktorrea.\nVirtsajärjestelmästä: usein - kivulias virtsaaminen, polyuria.\nAineenvaihduntahäiriöt: usein - ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, lisääntynyt ruokahalu; harvoin - antidiureettisen hormonin (ADH) eritys riittämätön, painonnousu, hyponatremia; hypokalemia.\nIho: hyvin usein - lisääntynyt hikoilu, usein - ihottuma, kutina; harvoin - valoherkkyys, nokkosihottuma, hiustenlähtö, purppura; taajuutta ei tunneta - angioedeema, mustelmat.\nTuki- ja liikuntaelimistöstä: harvoin - lihaskipu, nivelkipu, lisääntynyt loukkaantumis- ja murtumisriski.\nLaboratorioindikaattorit: usein - muutokset maksan toiminnan laboratorioindikaattoreissa; harvoin - maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, muutokset EKG: ssä (QT-ajan pidentyminen), hyponatremia.\nMuut: harvoin - hypertermia, haukottelu, painon kasvu tai lasku.\nyliherkkyys sitalopraamille tai jollekin apuaineelle, joka muodostaa tämän lääkkeen;\nSitalopraamia ei tule käyttää yhdessä monoamiinioksidaasin (MAO) estäjien kanssa, mukaan lukien selegiliini, moklobemidi, linetsolidi (antibiootti), tai 14 päivän kuluessa niiden lopettamisesta. Hoito MAO-estäjillä voidaan aloittaa aikaisintaan 7 päivää sitalopraamin lopettamisen jälkeen;\nsitalopraami on vasta-aiheinen, kun sitä käytetään samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka pidentävät QT-aikaa EKG: ssä (erityisesti pimotsidin kanssa), sekä QT-ajan synnynnäisen pidentämisen kanssa;\nalle 18-vuotiaat lapset ovat vasta-aiheita sitalopraamin käytölle, koska sen käytön tehokkuutta ja turvallisuutta tässä iässä ei ole osoitettu.\nSitalopraamia ei tule määrätä raskaana oleville ja imettäville naisille, ellei potentiaalinen kliininen hyöty ole suurempi kuin teoreettinen riski. lääkkeen turvallisuutta raskauden ja imetyksen aikana naisella ei ole osoitettu.\nSitalopraamin käyttö raskauden kolmannella kolmanneksella voi vaikuttaa haitallisesti vastasyntyneen psykofysikaaliseen kehitykseen. Seuraavat häiriöt ovat mahdollisia vastasyntyneille, joiden äidit käyttivät valikoivia serotoniinin takaisinoton estäjiä synnytykseen asti: hengitysvajaus, syanoosi, hengenahdistus, kouristukset, lämpötilan epävakaus, ruokinta-vaikeudet, oksentelu, hypoglykemia, lihasten hypertensio tai hypotensio, hyperrefleksija, vapina, hermostuneisuus, ärtyneisyys, letargia, jatkuva itku, uneliaisuus ja unettomuus.\nEpidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että SSRI-lääkkeiden käyttö raskauden aikana, erityisesti raskauden loppupuolella, voi lisätä vastasyntyneiden pysyvän pulmonaalihypertensioriskiä. Havaittu riski oli 5/1000 raskautta. Yleisväestössä 1–2 vastasyntyneen jatkuvan keuhkoverenpainetaudin riski / 1000 raskautta.\nTällaiset poikkeavuudet voivat viitata serotonergisiin vaikutuksiin tai vieroitusoireyhtymän puhkeamiseen. Jos sitalopraamia käytetään raskauden aikana, sen saantia ei tule keskeyttää äkillisesti.\nAlle 18-vuotiaat lapset ovat vasta-aiheita sitalopraamin käytölle, koska sen käytön tehoa ja turvallisuutta tässä iässä ei ole varmistettu..\nItsemurhayritysten mahdollisuuden yhteydessä masennusta sairastavia potilaita on seurattava tarkasti hoidon alussa ja tehokkaiden vähimmäisannosten määritteleminen yliannostuksen riskin vähentämiseksi. Tätä varovaisuutta on noudatettava myös hoidettaessa muita mielenterveyshäiriöitä samanaikaisen masennustilanteen mahdollisuuden vuoksi..\nVaikealle masennukselle on ominaista itsemurhavaara, joka voi jatkua, kunnes saavutetaan merkittävä remissio. Tässä suhteessa hoidon alussa voidaan osoittaa yhdistelmä bentsodiatsepiinien tai neuroleptisten lääkkeiden ryhmään kuuluvilla lääkkeillä ja jatkuva lääketieteellinen valvonta (huumeiden säilyttäminen ja myöntäminen valtuutetuille henkilöille). Kun paniikkihäiriötä hoidetaan masennuslääkkeiden ja / tai bentsodiatsepiinien määräämällä, joillakin potilailla saattaa esiintyä merkittävää ahdistuksen tai ahdistuksen lisääntymistä vasteena hoitoon. Tätä sairautta (jota asiantuntijat kutsuvat "patologiseksi häiriöksi" tai yksinkertaisesti "paradoksaaliseksi ahdistukseksi", termiä itse ei ole vielä hyväksytty) pidetään harvinaisena, vaikka tätä patologista reaktiota on dokumentoitu monta kertaa tieteellisessä kirjallisuudessa. Tämä "paradoksaalinen ahdistus" yleensä vähenee muutaman ensimmäisen viikon aikana hoidon aloittamisen jälkeen. On suositeltavaa aloittaa pienellä annoksella paradoksaalisen ahdistuksen riskin vähentämiseksi. Lääkkeen peruuttamista tässä tapauksessa suositellaan, jos tällainen paradoksaalinen reaktio ei häviä pitkään ja jos tällaiset hoidon komplikaatiot ylittävät hoidon hyödyt.\nMasennusta ja muita mielenterveyshäiriöitä sairastavilla lapsilla, nuorilla ja alle 24-vuotiailla nuorilla masennuslääkkeet lisäävät itsemurha-ajatusten ja itsemurhakäyttäytymisen riskiä lumelääkkeeseen verrattuna. Siksi määrättäessä sitalopraamia tai muita masennuslääkkeitä tälle potilasryhmälle itsemurhavaara ja niiden käytön edut tulisi korreloida. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa itsemurhariski ei lisääntynyt yli 24-vuotiailla, ja yli 65-vuotiailla se pieneni hieman. Kaikkia potilaita on tarkkailtava itsemurhataipumusten varhaisen havaitsemisen varalta masennuslääkkeiden aikana.\nSitalopraamia tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoiminnan (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min), hypomanian, manian, farmakologisesti hallitsemattoman epilepsian, itsemurhayritysten masennuksen, diabetes mellituksen, maksakirroosin, taipumuksen vuotamiseen; samanaikainen antaminen kouristuskyvyn kynnystä alentavien ja hyponatremiaa aiheuttavien lääkkeiden kanssa etanolin kanssa sekä isoentsyymin CYP2C19 välityksellä metaboloituvien lääkkeiden kanssa.\nSitalopraami voi aiheuttaa annoksesta riippuvan QT-ajan pidentymisen, mikä voi johtaa epäsäännöllisiin sydämen rytmeihin.\nHyponatremia kehittyy antidiureettisen hormonin heikentyneen erityksen vuoksi, erityisesti iäkkäiden naisten suuren riskin vuoksi.\nSitalopraamihoito voi muuttaa sokeritasapainoa diabetesta sairastavilla potilailla. Insuliinin ja / tai suun kautta otettavien hypoglykeemisten aineiden annosta on muutettava.\nHarvoin akatiisian kehittyminen, jolle on tunnusomaista jatkuva tai toistuva sisäinen motorinen levottomuus ja joka ilmenee kyvyttömyydessä istua hiljaa pitkään yhdessä asennossa tai pysyä liikkumattomana pitkään. Tapahtuu ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.\nKaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla voi olla mania. Sitten sitalopraamihoito on lopetettava.\nSitalopraamia on käytettävä varoen, jos potilaalla on huumeriippuvuutta (mukaan lukien historia) ja epilepsiakohtauksia..\nSitalopraamia ei tule käyttää yhdessä monoamiinioksidaasin (MAO) estäjien kanssa; vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa on noudatettava varovaisuutta. Jos maksan toiminta on heikentynyt, lääke on rajoitettu suositeltuihin vähimmäisannoksiin. Iäkkäät potilaat tarvitsevat sitalopraamiannoksen pienentämistä.\nMaanisen tilan kehittyessä lääke tulee peruuttaa.\nKliininen kokemus SSRI-lääkkeiden ja sähkökouristushoidon samanaikaisesta käytöstä on riittämätöntä, joten varovaisuutta on noudatettava.\nUnettomuutta ja ahdistusta voi esiintyä hoidon alussa, mikä voidaan korjata säätämällä aloitusannosta.\nSitalopraamihoidon äkillinen lopettaminen voi johtaa vieroitusoireyhtymään. Haittavaikutuksia, kuten huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, voi esiintyä. Vieroitusoireyhtymän puhkeamisen välttämiseksi lääkkeen asteittainen lopettaminen useiden viikkojen ajan on välttämätöntä..\nSitalopraamia tulee käyttää varoen henkilöille, joiden toiminta liittyy liikkuvien ajoneuvojen mekanismeihin tai hallintaan. Sitalopraami ei vähennä älyllisiä kykyjä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta, mutta potilailla voidaan odottaa jonkin verran huomion ja keskittymisen vähenemistä nykyisen taudin, hoidon haittavaikutusten tai molempien yhdessä vuoksi.\nYliannostusoireet: kouristukset, uneliaisuus, takykardia, bradykardia, lihasten hypotensio tai verenpainetauti, pahoinvointi, oksentelu, vapina, serotoniinioireyhtymä, levottomuus, huimaus, laajentuneet pupillit, hämmennys, hikoilu, ihon syanoosi, sydämen vajaatoiminta, keuhkojen tukos, hyperventilaatio, eteisrytmihäiriöt, kammioperäiset rytmihäiriöt, kooma.\nSitalopraamin yliannostuksen kooma ja kuolemaan johtavat tapaukset ovat erittäin harvinaisia, useimpiin niistä liittyy samanaikaista yliannostusta muiden lääkkeiden kanssa.\nYliannostushoito: spesifistä vastalääkettä ei ole. Yliannostustapauksessa mahahuuhtelu on suoritettava mahdollisimman pian. Hoito on oireenmukaista ja tukevaa. Lääkärin valvontaa suositellaan, jos tajunnan menetys ja hengitysvajaus - intubaatio, sekä EKG: n ja muiden elintoimintojen huolellinen seuranta, koska on olemassa suuri riski kuolemaan johtavista rytmihäiriöistä, joihin liittyy sinustakykardia, liitosrytmi, QT-ajan pidentyminen, erityisesti on mahdollista kehittää "piruetti" -tyyppisiä rytmihäiriöitä, kammioperäiset rytmihäiriöt.\nYhteiskäyttö on vasta-aiheista\nSamanaikainen hoito MAO: n estäjillä on vasta-aiheista (sekä ei-selektiivinen että selektiivinen) vakavien sivuvaikutusten, mukaan lukien. serotoniinioireyhtymä. Sitalopraamia ei tule käyttää yhdistelmänä, ml. selegiliinin, moklobemidin, linetsolidin (antibiootti) jne. kanssa sekä 14 päivän kuluessa niiden lopettamisesta. Hoito MAO-estäjillä voidaan aloittaa aikaisintaan 7 päivää sitalopraamin lopettamisen jälkeen.\nQT-aikaa pidentävillä aineilla\nÄlä käytä QT-aikaa pidentävien lääkkeiden kanssa, kuten rytmihäiriölääkkeet (prokainamidi, amiodaroni jne.), Psykoosilääkkeet / neuroleptit (esimerkiksi fenotiatsiinijohdannaiset, pimotsidi, haloperidoli), trisykliset masennuslääkkeet ja SSRI-lääkkeet (fluoksetiini), antibiootit ja niiden analogit, esimerkiksi erytromysiini, klaritromysiini; kinoloni- ja fluorokinolonijohdannaiset: sparfloksasiini, moksifloksasiini; pentamidiini), H 1 -histamiinireseptorien salpaajat (astemitsoli, mizolastiini), atsolisienilääkkeet (ketokonronatsoridoni), delfonit yli 40 mg: n vuorokausiannokset voivat aiheuttaa epänormaaleja muutoksia sydämen sähköisessä toiminnassa (QT-ajan pidentyminen EKG: ssä) ja johtaa sydämen rytmihäiriöihin (mukaan lukien piruettityyppisten rytmihäiriöiden kehittyminen), jotka voivat olla kohtalokkaita.\nPimotsidin ja sitalopraamin samanaikainen käyttö on vasta-aiheista, koska niiden yhdistetty käyttö pidentää QT-aikaa. Tämä koskee myös lääkkeitä, kuten amitriptyliini, maprotiliini, venlafaksiini, terfenadiini, haloperidoli, droperidoli, klooripromatsiini, tioridatsiini.\nSitalopraamin yhteiskäytössä tulee noudattaa varovaisuutta:\nSitalopraami voi alentaa kohtauskynnystä. Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä muita kohtauskynnystä alentavia lääkkeitä (trisykliset masennuslääkkeet, SSRI-lääkkeet, neuroleptit - fenotiatsiinin, tioksanteenin ja butyrofenonin johdannaiset; meflokiini ja tramadoli).\nSitalopraamin ja tryptofaanin samanaikaisen käytön yhteydessä on raportoitu lääkkeen lisääntynyttä toimintaa. On suositeltavaa olla yhdistämättä serotonergisiä lääkkeitä, kuten sumatriptaania tai muita triptaaneja, sekä tramadolia sitalopraamin kanssa.\nSitalopraamin ja mäkikuismaa (Hypericum perforatum) sisältävien valmisteiden samanaikainen käyttö voi lisätä haittavaikutuksia.\nSimetidiinin samanaikainen käyttö aiheuttaa kohtuullisen lisääntymisen sitalopraamin tasapainopitoisuudessa veressä. Siksi on suositeltavaa noudattaa varovaisuutta määrättäessä sitalopraamin enimmäisannoksia samanaikaisesti suurten simetidiiniannosten käytön kanssa..\nKun sitalopraamia käytetään samanaikaisesti epäsuorien antikoagulanttien ja muiden veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden kanssa (epätyypilliset psykoosilääkkeet ja fenotiatsiinijohdannaiset, useimmat trisykliset masennuslääkkeet, asetyylisalisyylihappo ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, tiklopidiini ja dipyridamoli), veren hyytymishäiriöitä voi esiintyä. Tällaisissa tapauksissa, kun aloitetaan tai lopetetaan sitalopraamihoito, veren hyytymistä on seurattava säännöllisesti..\nKun sitä annetaan samanaikaisesti varfariinin kanssa, protrombiiniaika kasvaa 5%.\nSitalopraamin ja alkoholin vuorovaikutusta ei ole tunnistettu. Kuten muidenkin psykotrooppisten lääkkeiden kohdalla, sitalopraamin ja alkoholin samanaikaista käyttöä ei suositella.\nIn vitro -tutkimukset paljastivat, että sitalopraami muuttuu sen demetyloiduiksi johdannaisiksi CYP2C19- ja CYP3A4-isoentsyymien osallistumisella sekä pienellä osalla CYP2D6-isoentsyymiä. On osoitettu, että toisen entsyymin esto voidaan kompensoida muilla entsyymeillä. Sitalopraamin estovaikutus näihin ja muihin sytokromi P450 -isoentsyymeihin on heikko tai merkityksetön, joten sitalopraamilla on heikko kyky kliinisesti merkittäviin lääkkeiden yhteisvaikutuksiin, jotka tunnetaan tässä tilanteessa. Varovaisuutta tarvitaan kuitenkin, jos sitalopraamia määrätään lääkkeiden kanssa, jotka metaboloituvat pääasiassa CYP2D6-isoentsyymin kautta ja joilla on alhainen terapeuttinen indeksi. Vaikka kliinisiä tietoja useiden annosten farmakokineettisistä tutkimuksista ei ole saatavilla, on in vitro -tietoja (ihmisen maksan mikrosomimalli), jotka osoittavat 45-60%: n hidastumisen demetyloitujen sitalopraamijohdannaisten muodostumisessa ja 75-85% verrattuna kontrolliin ketokonatsolin ja omepratsolin lisäämisen jälkeen. vastaavasti. Tämä voi perustella näissä tapauksissa tarvittavan varovaisuuden määrättäessä sitalopraamin kanssa sellaisia voimakkaita CYP3A4: n estäjiä kuin ketokonatsoli, itrakonatsoli, flukonatsoli tai sellaisia voimakkaita CYP2C19: n estäjiä kuten omepratsoli, esomepratsoli, fluvoksamiini, tiklopidiini, kuten lansopratsoli, vähentää merkittävästi sitalopraamin puhdistumaa. Siksi sitalopraamin suositeltu enimmäisannos potilaille, jotka käyttävät CYP2C19-isoentsyymin estäjiä, ei saisi ylittää 20 mg / vrk, ml. ja QT-ajan pidentymisen lisääntyneen riskin vuoksi.\nSitalopraamin ja imipramiinin tai desipramiinin yhdistetty käyttö ei vaikuta imipramiinin ja sitalopraamin pitoisuuteen, mutta lisää desipramiinin pitoisuutta; desipramiinin annoksen muuttaminen voi olla tarpeen.\nLääkkeen Citalopram varastointiolosuhteet\nPimeässä paikassa enintään 25 ° C: n lämpötilassa Pidä poissa lasten ulottuvilta.\nTerveisiä kaikille, vastaan tänään kysymykseen siitä, miten päästä eroon alkoholiriippuvuudesta? Jotkut teistä haluavat päästä eroon tästä riippuvuudesta yksin, mieluiten ikuisesti.\nAlkoholin vieroitusoireyhtymä - joukko kehon, hermoston ja psyyken häiriöitä, joita esiintyy alkoholistissa, jossa elimistössä ei ole etanolia (johtuen päivittäisen annoksen merkittävästä pienentämisestä tai alkoholin täydellisestä kieltäytymisestä).\nPsykologinen testi: ensimmäinen asia, jonka näet, voi osoittaa, mikä häiritsee sinua juuri nyt\n1. PantteriJos huomaat pantterin, stressisi pääasiallinen syy on henkilökohtaiset suhteesi. Sinusta tuntuu siltä, että menetät yhteyden rakkaaseen, ja joskus et ole edes varma, mihin suhteesi on menossa.\nOnko skitsofreniaan sellaisia pillereitä, joiden ottamisen jälkeen voit unohtaa taudin ikuisesti. Tämä kysymys huolestuttaa kaikkia, joilla on henkisistä häiriöistä kärsivä rakkaansa.\nKuinka voittaa pelko koirista\nAlkoholinen paranoidi: syyt ja hoidot\nSomaattiset häiriöt ovat\nStressin, stressin vastustuskyvyn ja turhautumisen diagnostiikka: menetelmät ja tekniikat\nKasvohermon neuriitti: oireet, hoito, seuraukset\nTermi "paniikkikohtaus" IVY-alueella ilmestyi niin kauan sitten. Tämä ei tarkoita, että tauti, josta keskustellaan tarkemmin, on nuori. Neuvostoliiton aikana hänet tunnettiin lyhenteellä VVD, mikä tarkoittaa "vegetatiivista dystoniaa".\nSeverny Anatoly Alekseevich\nLuettelo pillereistä ja muuta tietoa skitsofrenian hoidosta


Tietoa evästeistä – Hygga\nEvästeiden käyttö Hyggalla\nKäytämme sivustollamme evästeitä, jotta voimme parantaa käyttökokemusta toimivammaksi. Evästeiden avulla keräämme käyttäytymistietoja sivustolla kehittääksemme sivustoa ja palveluitamme. Evästeiden avulla saamme tietää millä tavalla käyttäjät selaavat sivustoamme. Palveluidemme käyttö on myös entistä helpompaa, sillä esitetty sisältö ja markkinointi ovat kohdennetumpia käyttäjälle. Tärkeimpiä tavoitteitamme on saada parempi ymmärrys palveluiden käytöstä, kehittää käyttäjäkokemusta yhä henkilökohtaisemmaksi ja varmistaa sivuston ja palveluiden käytettävyys.\nEväste on pieni tekstitiedosto, jonka selain tallentaa käyttäjän päätelaitteelle kuten kännykkään, tietokoneelle tai tablettiin. Evästeet pitävät sisällään yksilöivän ja nimettömän tunnistenumeron, jonka avulla saamme tietoomme sivullamme vierailevat eri selaimet. Tunnisteen avulla saamme ymmärryksen esimerkiksi siitä, mistä käyttäjä on klikannut sivuillemme, mitä mahdollisia hakusanoja hän on käyttänyt, mitä alasivuja hän on sivuillamme selannut, mitä toiminnallisuuksia hän on klikannut ja minkälaiselta päätelaitteelta ja käyttöjärjestelmältä sivujamme on katseltu.\nEvästeistä ei ole vahinkoa käyttäjän päätelaitteelle tai tiedostoille. Käyttäjää ei voida tunnistaa pelkkien evästeiden avulla ja emme käytä evästeitä henkilöllisyyden selvittämiseen. IP-osoitetta ei käytetä henkilöllisyyden tunnistamiseen, ellei käyttäjä itse luovuta näitä tietoja meille vapaaehtoisesti esimerkiksi ajanvarauksen yhteydessä. Voit luovuttaa meille vapaaehtoisesti tietojasi esimerkiksi käyttämällä nettiajanvaraustamme, palautelomakettamme tai lähettämällä meille sähköpostia. Kun varaat aikaa nettiajanvarauksesta, voimme käyttää evästeillä kerättyä tietoa yksityisyydensuojaa koskevan lainsäädännön ja palvelun rekisteriselosteen mukaisesti. Tietoja kerätään ja käsitellään Hyggan tietosuojaselosteen mukaisesti.\nMitä evästeitä Hygga käyttää?\nHygga kerää tietoja käyttäytymisestä sivustolla itse tai käyttämiensä palveluntarjoajien avulla. Sivustollamme käytetään Google Analyticsia, jonka kautta on mahdollista analysoida ja visualisoida sivuston käyttöhistoriaa. Kerätyt evästeet sisältävät anonyymia tietoa verkkoliikenteestä ja siten vierailuja ei koskaan yhdistetä yksittäiseen henkilön. Google Analyticsin seuranta on mahdollista estää Google Analyticsin omalla opt-out-toiminnolla.\nEvästeiden avulla kerättyä tietoa voidaan hyödyntää kohdennetun mainonnan tuottamiseen. Hygga tai yrityksen palveluntarjoajat voivat luoda selainkäyttäytymisen avulla erilaisia kohderyhmiä, joille on mahdollista kohdentaa heitä todennäköisesti kiinnostavaa mainossisältöä. Kohdennetun mainonnan evästeitä ovat Google Adwords, Adform, Facebook, Instagram ja LinkedIn.\nSivustomme käyttää myös evästeitä, jotka ovat välttämättömiä Hyggan sivuston teknisen toiminnan ja käytettävyyden takaamiseksi. Kyseiset evästeet eivät kerää käyttäjästä tietoja, joilla voitaisiin seurata käyttäjän selaamia sivuja. Käyttäjälle ei näiden evästeiden avulla voida myöskään suunnata kohdennettua mainontaa. Lisäksi sivustollamme on olemassa toiminnallisia evästeitä, jotka helpottavat käyttäjän sivuston käyttöä. Tällainen toiminnallinen eväste on esimerkiksi kielivalinta, jota ei tarvitse valita jokaisella vierailukerralla uudelleen.\nHyggan sivustolla on Facebookin, Instagramin, Twitterin ja LinkedInin tykkäyspainikkeet. Näiden sosiaalisten laajennusten sisällöt tulevat suoraan heidän omilta palvelimiltaan. Edellä mainitut palveluntarjoajat voivat kerätä tietoja sivustovierailusta heidän omien ehtojensa mukaisesti. Lue lisää yhteisöpalveluiden tietosuojasta kunkin palveluntarjoajan sivuilta.\nEvästeet on mahdollista estää kieltämällä ne tai muuttamalla oman selaimen asetuksia niin, että selain ei salli evästeiden tallentamista. Lisätietoa evästeiden kieltämisestä on mahdollista lukea käyttäjän oman nettiselaimen ohjesivulta. Evästeiden tallennuksen estämisen jälkeen on mahdollista, että jotkin Hyggan sivuston toiminnallisuuksista eivät toimi normaalisti.\nEvästehistorian voi tyhjentää oman verkkoselaimen asetuksista. Nykyinen, voimassa oleva evästetunniste poistuu mukanaan selaimeen liitetty verkkokäyttäytymisen profiili. Uudet evästeet voivat kuitenkin tallentua selaimeen historian tyhjennyksestä huolimatta.\nTehtävänämme on varmistaa sujuvat palvelut muuttuvassa maailmassa. Lue Atte Niittylän mietteitä Hyggan tästä vuodesta ja tulevasta.\nKuinka Satakunnassa on onnistuttu tarjoamaan pääsyä kiireettömään hammashoitoon hoitotakuun sallimissa rajoissa koronapandemian aikana?\nToimintamallin soveltuvuusanalyysi suun terveydenhuollon toimijoille\nYli 500 000 tehtyä hoitoa Hygga Flow-mallin avulla!


Maailmalle! – Aistiseikkailu II ja III – Maaseutumusiikki.fi – Maaseutumusiikkipuoti\nEtusivu / Seikkailuorkesteri / Maailmalle! – Aistiseikkailu II ja III\nMaailmalle! – Aistiseikkailu II ja III\nTäältä löytyy levyn Youtube-mainos.\nLeija & lohikäärme\nIso biisoni preerialla\nHei hei ja moi\nRajoitetun ajan saatavana myös sopuhintainen Seikkailupaketti, joka sisältää Seikkailuorkesterin molemmat levyt!\nMaailmalle! - Aistiseikkailu II ja III määrä\nOsastot: Kojo, Tapsa, Rauhala, Riikka, Seikkailuorkesteri\nSeikkailuorkesterin uusi levy, jonka mainos löytyy täältä!\nSeikkailuorkesteri perustettiin hyvin pitkälti yleisön pyynnöstä keväällä 2016. Sanna Leena Saarisen varhaiskasvatukseen suunnattujen Aistiseikkailu kirjojen ja materiaalien menestyksen myötä tekijältä oli alettu kysellä musiikkivinkkejä tarinoiden taustalle. Jonkin aikaa valmiita kappaleita ehdoteltuaan Saarisella heräsi idea Aistiseikkailun pohjalta kirjoitetuista uusista lauluista. Homma nytkähti lupaavasti liikkeelle, kun mukaan tuli Riikka Rauhala – Saarisen lailla musiikkikasvatukseen erikoistunut varhaiskasvatuksen opettaja hänkin.\nSeikkailuorkesterin kokoonpanon täydennykseksi löytyivät viulisti Suvi Karppila, kitaristi Marko Aho ja multi-instrumentalisti Tapsa Kojo. Kaikki viisi Seikkailijaa myös laulavat.\nTurhia aikailematta ryhdyttiin sanoista tekoihin. Loppuvuodesta 2016 ilmestyi Seikkailuorkesterin debyytti Aistiseikkailu I. Vastaanotto oli yksinomaan positiivista. Sen innoittamana bändi jatkoi valitsemallaan tiellä. Keväällä 2017 alettiin kakkos- ja\nkolmososien pohjalta työstää seuraavaa levyä.\nVuoden 2018 alkumetreillä julkaistiin puurtamisen tuloksena Maailmalle! – Aistiseikkailu II ja III. Se kutsuu kuulijat mukanaan monenlaisiin seikkailuihin. Kuten otsikkokin kertoo, niin maailmalla kierrellään kattavasti. 22 kappaleen aikana ehditään vierailla kaikilla kuudella mantereella ja tavata monia uusia tuttavuuksia.\nLuovaan ja moniaistiseen toimintaan kannustava Aistiseikkailu tukee lapselle tärkeitä toimintatapoja: leikkiä, liikkumista, taiteellisia kokemuksia, itseilmaisua sekä kiinnostavien asioiden ja ilmiöiden tutkimista. Käyttäjäpalautteen mukaan myös aikuisten on helppo nauttia Seikkailuorkesterin akustispainotteisesta musisoinnista. Instrumentaation pääroolissa vuorottelevat viulu, haitari ja ukulele. Komppimaailma rakentuu akustisen kitaran, mandoliinin, sähköbasson ja lyömäsoitinten varaan. Kanteleen ja munniharpun kaltaiset harvinaisemmat herkut värittävät sointia.\nSeikkailuorkesterin kaikki jäsenet ottavat osaa laulujen kirjoittamiseen. Uudella levyllä peruskokoonpanon lisänä vierailee myös Johanna Mäkeläinen. Hän seikkailee yhden kappaleen verran lauluntekijänä, laulajana ja kitaristina.\nVaikka Seikkailuorkesterin levyt onkin tehty täydentämään suuren suosion saavuttaneita kirjoja ja korttisarjoja, niin ne muodostavat myös oman itsenäisen kokonaisuutensa.\n16,00 € Lue Lisää\nKantribuutti – Freud Marx Engels & Jung 30 vuotta


Mitä tarkoittaa rossipohja eli tuulettuva alapohja? | Urakkamaailma\nOikein rakennettu rossipohja suojaa rakennusta radonilta ja kosteudelta\nRossipohja eli tuulettuva alapohja on lattiarakenne, jonka alla on maanpinnan ja rakennuksen alapohjan väliin jäävä ilmatila. Rossipohja voidaan tehdä joko puurakenteisena, tai esimerkiksi teräsbetonista ontelolaattana.\nTuulettuvaa alapohjaa on jo pitkään käytetty rakentamisessa ja on osa talon perustuksia. Useimmiten se toteutetaan sahatavarasta tehdyllä vasoituksella. Rossipohjan rakenne määritellään aina tapauskohtaisesti, mutta yleisimpiä rakenteeseen kuuluvia osia ovat esimerkiksi lämmöneristekerros, tuulensuojalevy sekä lattiapinnoitus. Eristys voidaan toteuttaa käyttämällä vaikkapa puukuitueristettä, purueristettä tai polystyreenilevyjä.\nHintaesimerkkejä rossipohjaan liittyvistä urakoista\nListasimme Urakkamaailman kautta kilpailutettuja rossipohjaurakoita. Kaikki hintatiedot ovat oikeista, toteutuneista urakoista. Hinnat ovat suuntaa antavia, tarkat kustannukset oman talosi rossipohjatöihin saat konsultoimalla ammattilaista.\nEsimerkki 1: Rossipohjan uusiminen, Kirkkonummi\nToteutunut hinta: 5 979 €\nKirkkonummella sijaitsevan omakotitalon rossipohja uusittiin noin 40 m² kokoiselta alueella. Eristämiseen käytettiin Finnfoam k600 250 mm ja pohjaan laitettiin hiiriverkko. Rossipohja haluttiin estämään kosteutta ja mikrobikasvustojen syntyä. Lue lisää täältä.\nEsimerkki 2: Mökin rossipohjan purku ja uuden rakentaminen, Tampere\nToteutunut hinta: 1 229 €\nTähän 50 m² kokoisen mökin urakkaan kuului rossipohjaisen lattiarakenteen ja tiilitakan purku sekä eristeen ja rakennusjätteen siivoaminen. Lisäksi rakennettiin myös uusi lattiapalkisto. Lue lisää täältä.\nEsimerkki 3: Rossipohjan tyhjennys ja siivous, Lempäälä\nToteutunut hinta: 1 178 €\nVanhan hirsitalon ja sen kuistin rossipohja tyhjennettiin ja siivottiin Lempäälässä. Pinta-alaa rossipohjalla oli yhteensä n. 69 m² ja korkeutta 100-160cm välillä. Tilasta poistettiin esimerkiksi lasivillaa ja styroksia. Lue lisää täältä.\nTuulettuva alapohja ja radon\nTuulettuva alapohja on erityisen tärkeä varsinkin alueilla, joissa on radonesiintymiä. Alapohjaan tehtävät tuuletusaukot estävät tämän ihmisen terveydelle haitallisen kaasun kulkeutumisen rakennukseen. Tuulettuvaa alapohjaa voidaan käyttää myös antamaan lisää tukea rakennukselle, jos maaperä ei ole tarpeeksi kantavaa.\nRadonkaasulta suojaamisen lisäksi rossipohja suojaa myös kosteudelta ja sen aiheuttamilta rakennevaurioilta. Hyvä tuulettuvuus on tärkeää niin asukkaiden kuin rakennuksenkin terveyden kannalta. Alapohjaan tehtävät tuuletusaukot ovat yleensä n. 10 x 15 cm kokoisia. Se kuinka paljon tuuletusaukkoja pohjaan tarvitaan, on rakennussuunnittelijan päätettävissä.\nIlmatilassa ei tule säilyttää tavaroita, vaan se tulisi pitää tyhjänä, jotta ilma saa kulkea vapaasti. Ryömintätilaan voidaan kuitenkin tarvittaessa sijoittaa talon teknisiä asennuksia. Tilassa olevia tuuletusaukkoja ei myöskään tule missään nimessä tukkia.\nTuulettuvan alapohjan kunnon tarkastaminen\nRossipohjan tarkastaminen säännöllisin väliajoin on tärkeää, jotta rakenne on toimiva ja turvallinen. Myös salaojilla on suuri merkitys siihen pääseekö mahdollinen kosteus leviämään rakenteisiin, salaojat on siis tärkeää pitää kunnossa. Jos epäilet, että talosi rossipohja ei ole toimiva, kannattaa pyytää ammattilainen kartoittamaan pohjan kunto.\nKuinka kilpailuttaa urakkasi Urakkamaailmassa?


Vuokrattava, Toimistotila, Helsinki, Lauttasaari, 824m2\nEntisessä pientuotantokiinteistössä vuokrattavissa reilunkokoinen toimistotila. Tila on yhdistelmä avotilaa ja huoneita. Huoneisto on myös mahdollista jakaa kahdelle käyttäjälle, 712 m2 ja 112 m2 kokoisiksi tiloiksi. Tilat on muokattavissa asiakkaan tarpeen mukaan. Tila vapautuu vuoden 2021 alussa. Tavarahissiyhteys. Entinen teollisuusrakennus, johon on saneerattu moderneja toimistotiloja. Kiinteistössä autopaikkoja rajoitetusti pihalla ja hallissa. Kiinteistössä iso ruokakauppa ja kuntosalit.\nPinta-ala: 824 m2\nKiviaidankatu 2, 569m2, 2. kerros, Toimistotila\nValoisa tila, joka on tällä hetkellä raakapinnoilla ja viimeistellään vuokralaisen toiveiden mu...\nKoko ylimmän, viidennen kerroksen kattava tehokas toimistotila, joka koostuu erikokoisista huoneist...\nMonipuolinen toimistotila, joka on aiemmin toiminut osittain äänistudiona. I-porras. Vapautuu 1.10...


Chance Hill Casino | 200% kasinobonus sekä 25 ilmaiskierrosta\nChance Hill Casino on erinomainen netticasino, josta löytyy pelejä ja bonuksia kaikentasoisille pelaajille! Vaikka tämä pelisivusto onkin suhteellisen uusi tulokas casinomaailmassa, jo ensisilmäyksellä näkee, että paljon hyvää on luvassa. Valikoimassa ovat parhaat casinopelit tunnetuilta pelinvalmistajilta ja erityismaininnan ansaitsee Chance Hillin bonustarjonta! Jos siis etsit pelaajaystävällistä ja tyylikästä casinoa sekä tietysti suuria voittomahdollisuuksia, on Chance Hill varma valinta!\nPelaa Chance Hill Casinolla\nChance Hill hurmaa heti ensisilmäyksellä, sillä sivuston ulkoasuun on satsattu ja siellä täällä seikkailevat casinopeleistä tutut hahmot. Niiden lisäksi Chance Hillin oma hahmo, hedelmäpelien velho, loihtii uusia pelejä ja tarjouksia pelaajien iloksi. Pelitilin avaus on tällä casinolla täysin ilmaista ja se hoituu nopeasti etusivun linkkiä seuraamalla. Casinopelejäkin voi kokeilla täysin ilmaiseksi leikkirahalla, joten voit etsiä itsellesi parhaan kolikkopelin tuhlaamatta omaa rahaa laisinkaan!\nValikoimassa on satoja erilaisia pelejä, kuten klassiset hedelmäpelit, jackpot pelit, pöytäpelit, korttipelit, keno, blackjack, ruletti ja joukko erikoisempia pelejä, kuten Miinaharavan tyylinen Minesweeper sekä Electro Bingo. Pelinvalmistajikseen Chance Hill on valinnut vain parhaat, kuten Net Entertainment, Quickfire, Betsoft ja SoftSwiss. Esimerkiksi NetEntiltä on ilmestynyt monta uutuuspeliä viime kuukausien aikana ja ne kaikki löytyvät Chance Hilliltä aina Drive-kolikkopelistä Guns N’ Roses– ja Koi Princess -peleihin.\nKyseessä on vuonna 2015 ovensa avannut netticasino, joka kasvaa koko ajan. Pelipaikka on suomenkielinen, tosin joitakin osioita ei ole vielä käännetty, mutta tämä lienee vain ajan kysymys. Tärkeimmät asiat löytyvät helposti suomeksikin, kuten esimerkiksi casinon kattava FAQ-osio, jossa on vastaukset yleisimpiin kysymyksiin. Ammattimainen asiakaspalvelukin auttaa pelaajia ja heihin voi ottaa yhteyttä sähköpostitse, live chatin kautta tai puhelimitse klo 10.00 – 19.00 Suomen aikaa. He auttavat esimerkiksi pelitiliin liittyvissä kysymyksissä, tosin itse tilin käyttö on hyvin vaivatonta. Kaikki tieto on koottu tilille kätevästi yhteen paikkaan ja pelitilin kautta hoituu myös asiakirjojen lähettäminen nopeasti ja turvallisesti. Chance Hillillä käyvät yleisimmät maksutavat talletuksille ja nostoille; VISA/MasterCard, Maestro, Skrill nettilompakko, Neteller sekä PaysafeCard.\nBonukset Chance Hill:llä\nTällä casinolla on mainiot bonukset! Erityistarjouksia on varattu lähes jokaiselle viikonpäivälle ja tarjousten joukossa on esimerkiksi ilmaiskierroksia ja bonuksia casinopeleihin! Uusille pelaajille on tarjolla kerrassaan houkutteleva tervetulobonus, joka sisältää ilmaiskierroksia ilman mitään talletusvaatimuksia sekä aivan huikean bonuksen. Tervetuliaisetu on seuraavanlainen:\nHeti rekisteröidyttyäsi, saat aivan huikean 25 ilmaiskierrosta kartuttamaan pelitiliäsi. Tämä siis täysin ilman talletusvaatimuksia.\nLisäksi pelaajan tehdessä ensimmäisen talletuksen, kerryttää hän aivan huikean 200% ensitalletusbonuksen aina 100 euroon asti.\nChance Hill Mobiilicasino\nChance Hillin pelejä voi pelata helposti myös mobiililaitteilla ja itse asiassa moni casinopelaaja suosiikin tätä pelaamisen menevämpää muotoa. Jos siis olet älypuhelimen tai tabletin aktiivinen käyttäjä, voit pelata Chance Hillin casinopelejä sekä kirjautua pelitilillesi suoraan laitteesi internet-selaimessa.\nChance Hill on viihdyttävä ja turvallinen casino, josta löytyvät uusimmat pelit jokaiseen makuun. Kaiken kaikkiaan helppokäyttöinen pelisivusto, eli pelitilin toiminnot sekä talletukset ja nostot sujuvat yksinkertaisesti ja nopeasti, ja niin pelaajat voivat keskittyä olennaiseen, eli rahavoittoihin! Bonustarjouksia jaellaan anteliaalla kädellä ja vielä kun ne saadaan suomen kielellä, niin Chance Hill ansaitsee täyden kympin!