Kardiomyopatia - oireet ja hoito - Tahti October\nKardiomyopatia - oireet ja hoito\nMikä on kardiomyopatia? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa 25 vuotta kokemuksella toiminut kardiologi Dr. Kuznetsov T. N..\nKardiomyopatia on sydänlihaksen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta, ja jonka tärkeimmät oireet ovat kardiomegalia (laajentunut sydän) ja / tai sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa suljetaan pois venttiilien, sepelvaltimoiden, systeemisten ja keuhkovaltimoiden vauriot .\nKirjaimellisesti kreikasta kardiomyopathia voidaan kääntää "sydänlihassairaukseksi". Termi ehdotettiin vuonna 1957 . Kiinnostus tämän sairauksien ryhmän kohdalle syntyi viime vuosisadan 50-luvulla, jolloin alettiin kuvata erilaisia sydämen vajaatoimintapotilaiden sairaustapauksia. Potilaille tyypillisten oireiden kehittyessä sydänvaurioille ei ollut selvää syytä..\nKäynnistysmekanismina kardiomyopatian esiintymiselle pidettiin alun perin sydämen tulehdusprosessia, jonka voivat laukaista virus-, bakteeri- ja autoimmuunisoluvauriot. Tämän teorian perusteella antibioottien, viruslääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden määräämisen pitäisi johtaa vaurioiden taantumiseen ja sydämen toiminnan palautumiseen. Käytäntö ei kuitenkaan vahvistanut tätä..\nSydänlihassairauksien kehittymisen riski kasvaa henkilöillä, joilla on rasittava perinnöllisyys, samoin kuin akuutin tartuntataudin jälkeen. Sekundääristen kardiomyopatioiden esiintymisessä on tärkeätä systeemisten autoimmuunisairauksien, endokriinisten patologioiden (diabetes mellitus, tirotoksikoosi) ja toksisten tekijöiden esiintyminen.\nTällä hetkellä taudin syynä pidetään sydänlihaksen työsolujen solunsisäisten proteiinien - sydänsolujen - kompleksin toiminnasta vastaavien geenien mutaatiota. Yli 1 400 geeniä on jo tunnistettu, ja tutkimusta jatketaan .\nPrimääriset kardiomyopatiat havaitaan useammin lapsuudessa ja nuorena, sekundaariset ovat mahdollisia missä tahansa iässä.\nEi ole erityisiä oireita, jotka olisivat ominaisia vain kardiomyopatialle. Juuri tämä ominaisuus vaikeuttaa sairauden varhaista diagnosointia. Kardiomyopatia on oireetonta tai oireetonta pitkään, laajennetussa vaiheessa se on klinikalla samanlainen kuin sepelvaltimo sydänsairauksien ilmenemismuodot, erilaiset sydämen vajaatoiminnat.\nEnsimmäiset valitukset, jotka potilaat kääntyvät lääkärin puoleen, ovat:\nhengenahdistus tavanomaisella rasituksella ja joskus levossa;\nrintakipu, joka syntyy sekä harjoituksen aikana että levossa;\näkillisten sydämentykytysten otteet;\nUsein tauti havaitaan tavanomaisten EKG-tallenteiden aikana rutiinitarkastusten aikana, mutta on muistettava, että taudin ensimmäinen ilmentymä voi olla odottamaton (äkillinen) kuolema, joka tapahtuu ilman näkyvää syytä ..\nViime vuosina genetiikan kykyjen ansiosta on havaittu, että monet kardiomyopatiat johtuvat geneettisistä mutaatioista, jotka johtavat viallisten kardiomyosyyttiproteiinien tuotantoon. Tietyntyyppisen kardiomyopatian kehitys riippuu siitä, mikä sydänlihaksen työsolun (sydänlihassolu) proteiini on muuttunut.\nAikaisemmin kardiomyopatiat johtuivat sydämen tulehduksesta, johon liittyy virusten aiheuttamia solujen vaurioita . Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että vain joillakin potilailla kardiomyopatian kehittymistä edelsi virustauti . Tässä tapauksessa akuutin sydänlihastulehduksen (sydänlihaksen tulehduksen) jälkeen syntyy useita sydänsolujen vaurioita. Jotkut heistä menettävät toimintansa, ja lihaksen supistuvan kudoksen sijaan näyttää kuituista, ei-joustavaa kudosta. Selviytyvä sydänliha pakotetaan ottamaan kuolleiden solujen työ ja sen vuoksi myös muutokset. Seurauksena tapahtuu sekä sydänlihaksen vaurioituneiden alueiden että työntekijöinä pysyvien alueiden muodonmuutoksia, mikä johtaa sydämen anatomian muutokseen. Sydämen seinämät ja onteot ovat muodonmuutokset, venttiilirenkaat ovat usein venytettyjä.\nSamanlaisia muutoksia tapahtuu myös perinnöllisissä aineenvaihduntahäiriöissä ja lysosomaalisissa varastointitauteissa (harvinaiset sairaudet, joissa lysosomien solunsisäisten organelien toiminta on heikentynyt). Hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita käsittelevien entsyymien synnynnäisestä puutteesta johtuen kehossa kerääntyy suuria glykogeeni-, glykoproteiini-, jne. Molekyylejä, jotka vahingoittavat kehoa. Tällaisia sairauksia tunnetaan yli sata, mutta niiden esiintyvyys on pieni. Yleensä ne ilmenevät lapsuudessa ja nuorena ja sydänvaurioiden lisäksi vaikuttavat melkein koko vartaloon: luihin, lihaksiin, hermostoon, visioon ja kuuloon. Eniten tutkitut kertymistaudit ovat hemokromatoosi, Piquet-tauti ja Fabry-tauti..\nKardiomyopatioita esiintyy erityisissä perinnöllisissä muodoissa, joten on tärkeää tutkia potilaiden perinnöllisyyttä ja kerätä sukuhistoria .\nUrheilijoita tutkittaessa on usein ongelmia, koska säännöllisten rasitusten takia heidän sydämensä lihakset lisäävät kompensaatiota ja niin kutsuttu "urheilusydän" kehittyy. Siksi tällaisissa tapauksissa tarkat, juuri kehitteillä olevat geneettiset testit ovat välttämättömiä luotettavan differentiaalidiagnoosin varmistamiseksi. On todennäköistä, että näillä tekijöillä on geneettinen vika, joka säännöllisellä fyysisellä rasituksella johtaa kardiomyopatian kehittymiseen.\nKardiomyopatian luokittelu ja kehitysvaiheet\nTietojen kertyessä tunnistettiin yleisimmät kardiomyopatian tyypit ja heidän perhemuodonsa:\nHarvinaisiin kardiomyopatian muotoihin sisältyy myös systeemisiä sairauksia ja patologisia tiloja, joissa esiintyy ns. Sekundaarisia kardiomyopatioita: diabeettisia, tirotoksisia, alkoholisia, autoimmuunisia ja muita.\nTaudin kehityksen syyn perusteella käy selväksi, että kardiomyopatiat voivat olla molemmat eristettyjä - primaarisia ja voivat olla osa systeemistä sairautta, ts. Olla toissijaisia.\nPrimaaristen kardiomyopatioiden kliinistä ja morfologista luokittelua käytetään perinteisesti Venäjällä, missä kardiomyopatiat jaetaan:\noikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia;\nluokittelemattomien kardiomyopatioiden harvinaiset muodot.\nHypertrofisessa kardiomyopatiassa vasemman ja / tai harvemmin oikean kammion sydänlihaksen voimakas, usein epätasainen nousu. Tässä tapauksessa intertrikulaarinen väliseinä kasvaa useammin. Se häiritsee veren virtausta sydämestä aortalle. Tämä sydänlihaksen lisääntyminen hypertrofisella kardiomyopatialla ei näy ilman näkyvää syytä. Tiedetään, että sydän voi nousta pitkittyneen verenpainetaudin, sepelvaltimotaudin, synnynnäisten ja hankittujen sydämen vajaatoimintojen vuoksi .\nHypertrofisen kardiomyopatian anatominen luokittelu lokalisaatiosta riippuen:\nI. Vasemman kammion liikakasvu:\nvälirakon väliseinän liikakasvu - 90% tapauksista;\npuolivälisen kaulan hypertrofia - ≈ 1%;\napikaalinen hypertrofia - ≈ 3%;\nkammion väliseinän sivu- tai takaosan hypertrofia ≈ 1%.\nSymmetrinen tai samankeskinen - ≈ 5%.\nII. Oikean kammion liikakasvu - alle 1% .\nVasemman kammion ulosvirtausputken (alueen väliseinämän ja mitraaliventtiilin etupuolen välisen alueen) tukkeesta riippuen erotetaan kaksi tyyppiä hypertrofista kardiomyopatiaa levossa ja liikunnan aikana:\nobstruktiivinen tyyppi - painegradientti (verenpaine-ero) vasemman kammion ulosvirtaussuunnassa> 30 mm RT. st.;\npiilotettu - painegradientti kasvaa kuormalla> 30 mm Hg. st.;\nei-esteellinen - painegradientti. Tässä tapauksessa sydämen koko pysyy normaalina tai jopa pienenee.\nRajoittava kardiomyopatia voi olla idiopaattista tai sekundaarista muille sairauksille, erityisesti endomyokardiaaliselle fibroosille, sarkoidoosille ja amyloidoosille, ja kehittyy myös karsinoidioireyhtymän puitteissa, jolloin vasoaktiivisten aineiden (serotoniini, histamiini, prostaglandiinit), brady tuottaminen.\nVaikeasti havaittavissa oleviin lajeihin kuuluu oikean kammion rytmihäiriöiden rytmihäiriö, jossa tapahtuu rakenteellisia muutoksia oikean kammion seinämän rakenteeseen - kardiomyosyyttien korvaaminen kuituisella rasvakudoksella ja rytmihäiriön kehittyminen.\nLuokittelemattomat kardiomyopatiat: ei-kompakti sydänliha, stressin aiheuttama kardiomyopatia.\nToissijaiset (erityiset) kardiomyopatiat: jo olemassa olevan taudin kanssa sydänvaurion vakavuus on selvempi eikä vastaa syytä:\nsepelvaltimo- kardiomyopatia (sepelvaltimotaudin takia);\ntulehduksellinen kardiomyopatia myokardiitin seurauksena;\nmetaboliset kardiomyopatiat (endokriiniset, perheen kertymissairaudet, vitamiinivaje);\nyleistyneet systeemiset sairaudet (sidekudoksen patologia, tunkeutuminen ja granuloomat);\nlihasdystrofiat yleistyneiden myotonisten dystrofioiden kanssa;\nhermo-lihassairaudet ataksiassa (erilaisten lihasten liikkeiden koordinoinnin rikkominen);\nalkoholin, huumeiden ja säteilyn myrkyllisten vaikutusten seurauksena. Jos todistetaan selvä yhteys vahingollisen tekijän ja kardiomyopatian kehittymisen välillä, niin sitä voidaan kutsua myrkylliseksi, lääke- tai säteilykardiomyopatiaksi;\nperifertaalinen kardiomyopatia raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen.\nKardiomyopatian etenemisen ominaisuudet ovat uhka elämälle. Tauti voi alkaa heti äkillisen kuoleman tai henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden vuoksi: kammiovärinä, kammion takykardia. Suuri äkillisen sydämen kuoleman riski liittyy seuraaviin riskitekijöihin:\nsukuhistoria (hypertrofisesta kardiomyopatiasta johtuvat äkilliset sydänkuolemat);\nkiinteä toistuva kammion takykardia;\nverenpaineen lasku harjoituksen aikana;\nvasemman kammion lihasvarjon paksuus on yli 3 cm;\nGadoliniumkontrastin laaja ja diffuusi myöhäinen parantaminen MRI: ssä .\nVakaammalla kurssilla kehittyy sydämen vajaatoiminta, jota on vaikea vastata perinteiseen lääkehoitoon. Kroonista sydämen vajaatoimintaa voidaan epäillä seuraavilla oireilla:\nhengitysvaikeudet, jotka johtuvat eri intensiteetistä kuormasta;\nväsymys harjoittaessaan tavallista toimintaa;\nturvotuksen ilmeneminen jaloissa päivän loppuun mennessä.\nKun vajaatoiminta pahenee, kaikki oireet korostuvat. Sydämen vajaatoiminnassa on viisi vaihetta:\nVaihe I (HI) - ensimmäinen - ilmenee hengenahdistuksen ja sydämentykytysten muodossa vain merkittävän fyysisen rasituksen avulla.\nVaihe II - hemodynaaminen heikkeneminen pienellä fyysisellä rasituksella, joskus levossa.\nH IIA-vaihe - hengenahdistus ja sydämentykytys kohtalaisella fyysisellä rasituksella. Epäterävä syanoosi. Kuiva yskä, joskus hemoptysis, sydämentykytys, häiriöt sydämessä. Vammaisuus vähenee huomattavasti.\nH IIB-vaihe - hengenahdistus levossa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan objektiiviset oireet paranevat jyrkästi: vaikea syanoosi, kongestiiviset muutokset keuhkoissa, pitkäaikainen kivulias kipu, sydämen keskeytykset. Merkit verenkiertohäiriöistä suuressa ympyrässä, jatkuva turvotus liity. Potilaat ovat vammaisia.\nVaihe III (H III) - lopullinen, dystrofinen vajaatoiminnan vaihe - kehitetään peruuttamattomia muutoksia elimissä, aineenvaihdunta on heikentynyt, potilaiden uupumus kehittyy. Hoito on tehoton.\nTälle taudille ominaisia erityismerkkejä ei voida tunnistaa valitusten keräämisen ja potilaan tutkinnan aikana.\nKliinisessä tutkimuksessa paljastetaan merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, jonka vakavuus on vaihtelevaa, rytmihäiriöt, tromboemboliset komplikaatiot ovat mahdollisia.\nKardiomyopatiat havaitaan pääasiassa ehokardiografialla (ECHOCG) ja elektrokardiografialla (ECG). Lisäksi röntgenkontrastventrikografiaa ja magneettikuvauskuvausta (MRI) käytetään kontrastisen gadoliinin kanssa.\nTäsmällisimmät tiedot taudista antavat ehokardiografian . Tämä tutkimus on turvallinen, saatavissa oleva ja rutiinimenetelmä kardiologiassa. Ehokardiografian ansiosta on mahdollista selvittää kardiomyopatian tyyppi, sydänlihaksen paksuuntumisaste, veren virtauksen pysyvä tai ohimenevä tukkeutuminen sydämen ulostulosta tai sen onteloiden venytys. Menetelmä on välttämätön potilaiden dynaamiselle seurannalle, sen avulla voidaan arvioida sairauden ennuste ja vakavuus.\nNykyaikaisessa kardiologiassa uudet sydämen ja verisuonten kuvantamismenetelmät ovat yleistymässä - esimerkiksi magneettikuvaus (MRI). Mutta sen haittapuolena on kalusteiden korkea hinta ja tekniikan heikko saatavuus korkealaatuisten laitteiden ja asiantuntijoiden puutteen takia.\nVasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun oireiden muodossa tapahtuvat muutokset, samoin kuin merkit sen ylikuormituksesta ja erilaisista sydämen rytmihäiriöistä voidaan tallentaa myös normaaliin EKG: hen.\nHolterin EKG-seurannan avulla rytmi- ja johtamishäiriöt kirjataan myös melkein 100%: n tapauksista. Tällaisten rytmihäiriöiden tunnistaminen vaikuttaa kardiomyopatian perushoidon valintaan.\nErityistapauksissa intravitalinen sydänlihaksen biopsia on mahdollista selventää kardiomyopatian harvinaisten muotojen (esimerkiksi amyloidoosin) diagnoosia. Invasiivinen tekniikka, joka on potentiaalisesti vaarallinen potilaalle, vaatii ainutlaatuisen laitteiston ja korkeimman asiantuntijoiden pätevyyden käytön, mikä on mahdollista vain muutamissa Venäjän federaation tieteellisissä kardiologiakeskuksissa..\nLaboratoriodiagnostiikkamenetelmistä tulisi tavanomaisten (kliinisten ja biokemiallisten) verikokeiden lisäksi huomata DNA-diagnostiikka. Se on epäillyn kardiomyopatian "kultastandardi" kansainvälisten (eurooppalaisten ja amerikkalaisten) ohjeiden mukaan. Tämä lähestymistapa on tällä hetkellä ainoa, jota voidaan käyttää kardiomyopatian perhesuoritusten varhaiseen havaitsemiseen ja ennustamiseen. Venäjällä tämä diagnoositaso on mahdollista yksittäisissä laboratorioissa ja on ainutlaatuisuutensa vuoksi kallis menetelmä..\nNykyaikaisten käsitteiden mukaan potilaan hoitostrategia määritetään jakamalla potilaat luokkiin kardiomyopatian tyypin mukaan.\nKaikkia potilaita, joilla on todettu kardiomyopatia, sairauden etenemisestä riippumatta (mukaan lukien oireeton), tarvitaan dynaamista seurantaa. Havaintojen tiheys ja tutkimusten määrä määritetään erikseen. Pakollinen luettelo sisältää vakiotestit (kliiniset ja biokemialliset verikokeet), EKG, kaiku- ja sydänkarvaus sekä Holter-EKG-seuranta.\nTerapeuttinen taktiikka riippuu monista tekijöistä ja valitaan yksilöllisesti. Tässä tapauksessa otetaan huomioon anatomiset piirteet - vasemman kammion ulkoradan tukkeuma, sydämen onteloiden leviäminen, venttiilien patologioiden esiintyminen, sydämen vajaatoiminnan vaihe ja myös samanaikaiset sairaudet. Äkillisen kuoleman ja henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden riskiä lisäävät tekijät on tunnistettava \nTavallisiin toimenpiteisiin sisältyy merkittävän fyysisen rasituksen rajoittaminen ja urheilun ulkopuolelle jättäminen, mikä voi aiheuttaa sydänlihalle lisää rasitusta . Kardiomyopatiapotilaat eivät kuitenkaan vaadi fyysisen toiminnan täydellistä sulkemista pois ja sängyn lepoajan noudattamista . Kuormitustaso, niiden taajuus, intensiteetti ja kesto valitaan yksilöllisesti. Sen osoitetaan sulkevan pois alkoholin käyttö ja tupakointi.\nLaajennetun kardiomyopatian kanssa on tarpeen hoitaa sydämen onteloiden venytyksen syy, jos mahdollista. Sydämen vajaatoiminnan lääkehoidossa käytetään kaikkia tavanomaisia lääkeryhmiä:\nangiotensiini II -reseptorisalpaajat;\nVakavan sydämen vajaatoiminnan hoitoon suositellaan sakubitriiliä ja valsartaania sisältäviä yhdistelmävalmisteita sekä implantoitavaa kardioverterdefibrillaattoria ja / tai sydämen uudelleen synkronointiterapiaa. Oraalisia antikoagulantteja käytetään potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöt .\nObstruktiivisen kardiomyopatian hoidossa joillakin lääkeryhmillä on rajoituksia (ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptoreiden salpaajat), mutta beeta- ja kalsiumkanavasalpaajia käytetään. Tarvittaessa käytetään rytmihäiriölääkkeitä .\nRajoittavan kardiomyopatian hoidossa korostetaan sydänmuutosten aiheuttaneen perussairauden hoitoa. Mahdollinen diureettien käyttö .\nLääkkeiden lisäksi joissain tapauksissa he turvautuvat kirurgisiin menetelmiin kardiomyopatian hoitamiseksi.\nHypertrofisessa kardiomyopatiassa käytetään väliseinien myektoomia - interokulaarisen väliseinän juuressa sijaitsevan sydänlihaksen leikkaus. Sitä voidaan täydentää muunnellun mitraaliventtiilin interventioilla: valvuloplastia, mitraaliventtiilin vaihto ja mitraaliventtiilin renkaan korjaus.\nVakavassa obstruktiivisessa hypertrofisessa kardiomyopatiassa harkitaan leikkausta - sydänlihaksen osan leikkaamista tai lempeämpää tekniikkaa - perkutaanista transluminaalista alkoholin ablaatiota. Sen avulla katetrin kautta maksimaaliseen sydänlihaksen liikakasvuvyöhykkeeseen johdetaan jopa 3 ml 96-prosenttista alkoholia ja sen sydänkohtaus aiheutuu. Tämän vuoksi lihaksen koko pienenee, mitraalirenkaan läpi tapahtuvan veren virtauksen tukkeuma (tukkeuma) katoaa. Seuraavaksi sydämentahdistin asennetaan sydämen kaikkien osien toiminnan synkronoimiseksi. Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit erikoistuneilla osastoilla..\nJoillekin potilaille rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi on asennettu erityinen sydämen stimulaattori - defibrillaattori-kardiovertteri, joka lopulta pidentää heidän elämäänsä .\nJa tietysti erityisen vaikeissa tilanteissa hengen pelastamiseksi harkitaan sydämensiirron mahdollisuutta. Nämä ovat ainutlaatuisia toimintoja erikoistuneissa keskuksissa sekä Venäjän federaatiossa että ulkomailla. Venäjän federaatiossa suoritetaan vuosittain alle 100 tällaista toimintaa. Potilas, jolla on siirretty sydän, tarvitsee elinikäisen seurannan elinsiirtokeskuksessa ja ottaa useita tehokkaita lääkkeitä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään .\nEnnuste riippuu kardiomyopatian alatyypistä ja sairauden kulusta. Tunnistamisen vaikeuden takia tämäntyyppisistä sairauksista ei ole tehty suuria tutkimuksia, ja tiedot elinajanodotteesta ovat vain likimääräisiä.\nLaajennetun kardiomyopatian ennuste on huono, mutta se voi parantaa hoidon yhteydessä. Noin viidesosa kaikista potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana. 40-50% kaikista kuolemista tapahtuu pahanlaatuisen rytmihäiriön tai embolian seurauksena . Ennuste on parempi, jos kompensoivan hypertrofian takia kammioiden seinämän paksuus säilyy, ja huonompi, jos seiniä ohennetaan.\nHypertrofisen kardiomyopatian ennuste on myös epäsuotuisa, mutta kuolleisuus ei ole niin korkea - ensimmäisen vuoden aikana kuolee 1% potilaista, useimmiten riskitekijöiden (perinnöllisyys, takykardia, aiempi pyörtyminen, matala verenpaine) aiheuttaman äkillisen kuoleman vuoksi..\nRajoittavalla kardiomyopatialla ennuste on heikko, koska tauti löytyy usein jo myöhäisessä kehitysvaiheessa. Hoito on oireenmukaista ja vain tukevaa.\nJoillakin potilailla, joilla on kardiomyopatia, elää kauan ilman tämän taudin kliinisiä oireita ja melkein yhtä kauan kuin terveillä ihmisillä . Koska kardiomyopatian syitä ei ole täysin selvitetty, erityistä ehkäisyä ei ole vielä kehitetty. Ennaltaehkäisyä voidaan pitää varhaisena diagnoosina ja säännöllisinä lääkärintarkastuksina - terapeutin suorittaa vuosittain EKG: llä ja standardikokeilla. Neuvonta kardiologin kanssa ja ehokardiografia voivat vahvistaa epäilykset tai sulkea pois taudin.\nHenkilölle, jolla on todettu kardiomyopatia, käyntien ja tutkimusten tiheys asetetaan yksilöllisesti.\nToissijaisen kardiomyopatian kehitys- ja hoitomenetelmien syyt\nTermi kardiomyopatia (CMP) on kollektiivinen nimi monille sydänsairauden sairauksille, jotka liittyvät heikentyneeseen sen rakenteeseen ja toimintaan, joita ei liity valtimoverenpaineeseen, heikentyneeseen verenkiertoon ja venttiilitauteihin.\nUseimmiten kardiomyopatia ilmenee sydänlihaksen patologisesta paksunemisesta (hypertrofinen kardiomyopatia) tai sydämen kammioiden laajenemisesta (laajentunut kardiomyopatia) geneettisten mutaatioiden tai muiden syiden takia.\nKun kardiopatia käännetään kirjaimellisesti kreikasta, se tarkoittaa kardiaa - sydäntä, patosta - tautia ja yhdistää koko joukon eri alkuperän sydänlihaksen patologioita, sille annetaan koodi "kardiopatia" ICD-10: n mukaan I42.\nSydämellä, joka on tärkein elin, joka pumppaa verta veressä, on sydämellä erityinen nauhoitettujen lihaskuitujen rakenne, rakenne ja johtavuus, mikä varmistaa kehon verenkiertoelimistön normaalin toiminnan ja jatkuvan vähentymisen joka minuutti elämää. Useimmiten rikkomukset ilmaistaan riittämättömänä hypertrofiana - kammioiden tai septojen seinämien paksuuntuminen, dilataation muodossa - ontelon venytys tai sydänlihaksen jäykkyys - lisääntynyt ääni, haittaa liikkuvuutta (rajoittava tyyppi).\nKun johtuminen on häiriintynyt, ilmenee rytmihäiriöitä, jos sepelvaltimojärjestelmään vaikuttaa, iskeemisiä häiriöitä, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen.\nKaikki tämä johtaa sydämen vajaatoimintaan ja sydänlihaksen toimintahäiriöihin, mikä tekee mahdottomaksi veren pumppaamisen kehon kaikkien elinten ja kudosten toiminnan kannalta tarpeellisina tilavuuksina..\nKardiomyopatiat ovat sairauksia, jotka ovat kliinisesti samanlaisia, mutta etiologiassa ja patogeneesissä erilaisia, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen dystrofiset muutokset. "Kardiomyopatian" käsite ei sisällä sydänlihaksen vaurioita, jotka johtuvat sepelvaltimo- ja verenpainetauteista, verenpainetaudista, keuhkoverenpaineesta, venttiilisydänsairauksista jne..\nPrimaarisessa (idiopaattisessa) kardiomyopatiassa yhdistyvät vallitseva tai eristetty sydänlihaksen vaurio, joka johtuu ei-sepelvaltimoista ja ei-tulehduksellisesta synnystä, joka perustuu sydänlihaksen supistuvan toiminnan vajavaisuuteen sen dystrofian vuoksi. Primääriset kardiomyopatiat voivat olla synnynnäisiä (geneettisiä, perinnöllisiä), hankittuja tai sekaperäisiä. Primaarisiin (idiopaattisiin) sydänlihassairauksiin sisältyy hypertrofinen (supistuva, subaortinen stenoosi), laajentunut (kongestiivinen, kongestiivinen), rajoittava (endomyokardiaalinen fibroosi) kardiomyopatiat ja oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia (Fontanin tauti)..\nTermi "sekundaariset kardiomyopatiat" (oireelliset kardiomyopatiat, sydänlihaksen dystrofia, sydänlihaksen dystrofia) kardiologiassa yhdistää eri etiologioiden spesifisten sydänlihavaurioiden heterogeenisen ryhmän, jotka johtuvat biokemiallisista tai fysikaalis-kemiallisista metabolisista häiriöistä. Toisin kuin primaarinen kardiomyopatia, jonka etiologiaa ei ole vahvistettu, sekundaarinen kardiomyopatia on aina seurausta muiden elinten tai patologisten tilojen yleistyneistä systeemisistä sairauksista.\nJoillakin sairauksilla on kahden tyyppisiä syitä. Kardiomyopatialla on kaksi, ensisijainen ja toissijainen. Primääriset ovat ominaisia synnynnäiselle, hankitulle ja sekoitetulle kardiomyopatialle. Patologiaa voidaan kehittää jopa kohdussa. Sydänlihaskudos on häiriintynyt raskaana olevan naisen elämäntavan tai stressin takia.\nTärkeä! Taudin ilmeneminen tulevan äidin kehon sisällä esiintyvien tulehduksellisten prosessien vuoksi osoittaa sydänlihakseen myrkkyjen ja infektioiden äärimmäisen haavoittuvuuden.\nSydänlihaksen myrkyllinen sairaus voi ilmetä seuraavista syistä:\nkehon myrkylliset vaikutukset, etenkin päihteiden raskasmetallien, onkologisessa terapiassa käytettävien lääkkeiden;\nendokriiniset, kilpirauhasen tai aivolisäkkeen sairaudet;\nsidekudosten ja pienten putkimaisten muodostelmien vaurioituminen, verisuonten valtimoiden seinämän tulehdukselliset vauriot;\npitkäaikainen sydämen normaalin rytmin häiriö, mikä osaltaan vähentää sydänlihaksen pumppaustoimintoa ja vähentää solujen energiavarantoa.\nEdellä mainitut merkit voidaan johtaa anatomisiin ja hemodynaamisiin. Jos katsomme toksisen kardiomyopatian alkoholiseksi, käy selväksi, että lihaskudoksen perustana oleviin soluihin vaikuttaa etyylialkoholi ja sen tuotteet.\nSydänlihaksen vauriot liittyvät ensisijaisesti sen mekaanisiin (veren pumppaus) ja sähköisiin toimintoihin (johtavuus). Patologisten prosessien perusta on:\ntarttuvien, virusten ja tulehduksellisten näkökohtien esiintyminen;\nautoimmuunihäiriöt - sydänproteiinit voivat hankkia antigeenisiä ominaisuuksia, mikä provosoi niihin vasta-aineiden synteesiä ja johtaa sydämen kammioiden venytykseen ja systoliseen toimintahäiriöön;\nmyrkytys useilla kemikaaleilla, mukaan lukien raskasmetallit, lääkkeet, alkoholi, huumeet jne.;\nympäristötekijät, mukaan lukien säteilyvahingot;\niskemia - itse sydänlihaksen verentoimituksen puute;\nsyntymävika - sydämen vajaatoiminta ja geneettinen taipumus;\nFunktionaaliseen patologiaan liittyy heikentynyt kyky suorittaa sydämen päätehtävä - veren pumppaus. Negatiivisten tekijöiden vaikutus voi johtaa normaalisti ja täysin toimivien sydänsolujen - sydänsolujen - määrän vähenemiseen. Tämä johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen, mikä voi johtaa sepelvaltimoiden perfuusion heikkenemiseen, vähentyneeseen kudoksen hapettumiseen, nesteretentioon, sympaattisten hermostollisten ja reniini-angiotensiinijärjestelmien aktivoitumiseen, perifeeriseen verisuonten supistumiseen, takykardiaan ja rytmihäiriöihin..\nTapahtuu, että kardiologiset häiriöt eivät ole osa yleistynyttä sairautta, vaan eristyneitä. Ne voivat johtaa vammaisuuden lisäksi myös kuolemaan.\nOnko tautia mahdollista välttää??\nOn selvää, että perinnöllistä kardiomyopatiaa ei voida estää. Mutta on olemassa mahdollisuus estää tämän sairauden etenemisen heikkeneminen vähentämällä IHD: n, valtimoverenpaineen tai sydäninfarktin riskiä. Lääkärit suosittelevat usein tämän diagnoosin omaavia potilaita noudattamaan terveellisiä elämäntapoja, liikkumaan, käyttämään huumeita, alkoholia ja tupakoimaan. Joskus tiettyjen sairauksien riittävä ja oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa toksisen kardiomyopatian, on ennaltaehkäisy. Tätä varten suositellaan säännöllisesti suorittamaan täydellinen kehon tarkastus, kuuntelemaan lääkäreiden neuvoja ja ottamaan lääkkeitä varoen.\nJos sairaus edelleen ratkaistaan epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta, rytmihäiriöitä pidättävän laitteen istuttaminen välttää äkillisen kuoleman.\nToissijaisen kardiomyopatian luokittelu\nAlkuperästä riippuen sydämen poikkeavuudet ovat ensisijaisia ja idiopaattisia, ilman vakiintunutta syytä, useimmiten ne perustuvat geneettisiin muutoksiin, jotka aiheuttavat:\nhypertrofinen - autosomaalinen hallitseva sairaus, jonka seurauksena muodostuu vasemman kammion seinämän paksuneminen, tai harvemmin - oikeanpuoleinen, jotka eroavat sydänlihaskuitujen satunnaisjärjestyksestä, provosoivat mutaatioiden patologiaa geeneissä, jotka vastaavat sydänlihaksen proteiinien synteesin koodaamisesta;\nrytmihäiriöinen oikea kammio - geneettisesti määritetty lihaskuitujen korvaaminen rasvalla ja kuitukudoilla, vaarassa - nuoret miehet kärsivät pyörtymisestä;\nei-kompakti vasemman kammion sydänlihaksella - jolle on tunnusomaista kammion keskustaa osoittavan sisäosan ensisijainen geneettisesti määritetty epänormaali sienimäinen rakenne;\nionikanaopatiat - ”sähkösairaudet”, jotka häiritsevät sydämen rytmiä geenien mutaatioiden takia, jotka koodaavat solumembraanien proteiineja, jotka vastaavat natrium- ja kaliumionien läpäisevistä virroista;\nLenegra-tauti - degeneratiiviset-skleroottiset muutokset ja suonensisäinen kalkkifikaatio, sidekalvon stroomafibroosi, joka johtaa johtokyvyn asteittaiseen hidastumiseen, joka johtuu yleensä SCN5A-geenin puutteesta;\nSekoitettu etiologinen sairaus voi olla laajentunut, aiheuttaen sydämen vajaatoiminnan etenemisen, johtuen kammioiden seinämien laajenemisesta ilman paksunemista. On sydänpatioita, jotka johtuvat hankituista tulehduksellisista, stressin aiheuttamista ja synnytyksen jälkeisistä muutoksista, samoin kuin primaarisista rajoittavista kardiopatioista.\nToissijainen - liittyy useisiin systeemisiin sairauksiin - hemokromatoosi, amyloidoosi, sarkoidoosi, skleroderma, karsinoidi, iskeeminen sydänsairaus, glykogeneesi, antrasiini-intoksikointi ja olosuhteet negatiivisten tekijöiden altistumisen jälkeen. Niiden joukossa yleisin:\nalkoholi - johon liittyy rytmihäiriöitä, peruuttamattomia muutoksia etyylialkoholin vaikutuksesta ja johtaen vakavaan vajaatoimintaan ja useiden elinten toimintahäiriöihin;\ntyrotoksinen - usein käyvä tyrotoksikoosin komplikaatio, joka jakaa hapettavan fosforylaation ja ATP: n ja kreatiinifosfaattien pitoisuuden vähenemisen, kun taas proteiinien hajoaminen on pääasiallista, energialähteiden määrä, plastiikkaprosessit vähenevät, mikä lopulta estää supistuvaa toimintaa;\ndiabeettinen sydän- ja verisuonisairaus - johtaa muutoksiin diabeteksen vaikutuksen alaisena, johtaa epäonnistumiseen, lisäämällä sydänkohtauksen ja kardioskleroosin riskiä;\nautoimmuuni - mukana sydänlihaksen autoimmuuniset tulehdukselliset prosessit, jotka johtavat kardiomyosyyttinekroosiin;\nsekundaarinen infiltratiivinen kardiopatia - epänormaalien aineiden talletukset, jotka aiheuttavat seinämän jäykkyyttä ja dystolista toimintahäiriötä.\nHaitallisten tekijöiden perusteella erotellaan seuraavat sekundaarisen kardiomyopatian kliiniset muodot:\nalkoholinen kardiomyopatia - johtuen etanolin vahingollisista vaikutuksista sydänsoluihin. Yleisempi miehillä, jotka väärinkäyttävät alkoholia. Toissijaisella alkoholisella kardiomyopatialla kehittyy sydänlihaksen rasvan rappeutuminen, jonka seurauksena sydänlihakselle tulee makroskooppisesti kellertävä sävy;\ntoksiset ja lääketieteelliset kardiomyopatiat - liittyvät sydänlihaksen vaurioihin sellaisten elementtien kuten kadmium, litium, arseeni, koboltti, isoprotirenoli avulla. Myrkyllisten vaikutusten seurauksena ovat sydänlihaksessa tapahtuvat mikroinfarktiot ja sitä seuraava tulehduksellinen reaktio;\nmetaboliset sydänlihassairaudet - esiintyvät sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöissä, jotka johtuvat kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, hyperkalemiasta (Addisonin tauti, diabetes mellitus), hypokalemia (munuaissairaus, Itsenko-Cushingin tauti, toistuva ripuli ja oksentelu), glykogenoosista, tiamiinivajeesta ja muista vitamiineista;\nsekundaariset kardiomyopatiat, jotka liittyvät ruuansulatuskanavan sairauksiin (malabsorptio-oireyhtymä, haimatulehdus, maksakirroosi jne.);\nsidekudossairauksiin liittyvät sekundaariset kardiomyopatiat (nivelreuma, nodia periarteriitti, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyositis, psoriasis jne.);\nsekundaariset kardiomyopatiat, jotka liittyvät neuromuskulaarisiin sairauksiin (myotoninen dystrofia, lihasdystrofia, Friedreichin ataksia jne.);\nsekundaariset kardiomyopatiat, jotka liittyvät mukopolysakkaridoosiin ja dyslipidoosiin (Hunterin oireyhtymä, Sandhoffin tauti, Anderson-Fabryn tauti);\nsekundaariset kardiomyopatiat, jotka liittyvät virus-, bakteeri-, lois-infektioihin;\nsekundaariset kardiomyopatiat, jotka liittyvät sydänlihaksen tunkeutumiseen karsinoomatoosiin, leukemiaan, sarkoidoosiin;\nvaihdevuosien (disovariaalinen) kardiomyopatia - kehittyy naisilla vaihdevuosien aikana.\nTaudilla on ensisijaisia ja toissijaisia syitä. Ensisijaisiin syihin kuuluu kolme pääryhmää:\nEnsimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy sydänlihakudoksen kirjanmerkin rikkomisen vuoksi. Näin voi käydä, jos nainen johti väärään elämäntapaan raskauden aikana tai kärsi vakavasta stressistä..\nOn myös tunnettuja tapauksia, joissa ongelma johtuu äidin kehon tulehduksellisista prosesseista. Tuloksena on, että sydänlihaksesta tulee erittäin herkkä myrkkyjen ja infektioiden vaikutuksille..\nMyrkyllisen kardiomyopatian syistä on myös muita, nimittäin:\nMyrkylliset vaikutukset, jotka ilmenevät alkoholin ja huumausaineiden muodossa. On myös mahdollista myrkyttää erilaisia raskasmetalleja ja lääkkeitä, joita käytetään onkologian hoitamiseen (kemoterapialla).\nSysteeminen lupus erythematosus, skleroderma, polyarteritis.\nJatkuva sydämen rytmihäiriö. Tässä puhutaan rytmihäiriöistä, joilla on tunnusomainen kohonnut syke, jotka puolestaan aiheuttavat takykardomyopatian. Korkea syke estää sydämen kammioiden normaalin ja vakaan täytön vedellä. Siten tämä johtaa pumppaustoiminnan heikkenemiseen ja sydänlihassolujen energiavarannon loppumiseen.\nSekundäärisen kardiomyopatian kliinisiin oireisiin liittyy heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus. Samanaikaisesti havaitaan diffuusia kivuliaisia sydämen alueella fyysisestä aktiivisuudesta riippumatta. Angiinin kipuihin ei liity IHD: lle ominaista säteilytystä, ja ne jatkuvat itsenäisesti ottamatta koronarolyyttejä. Ajan myötä sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät ja lisääntyvät - hengenahdistus, ääreisödeema. Heikkous, huimaus, takykardia, sydämen rytmihäiriöt (ekstrasystooli, eteisvärinä) ovat ominaisia.\nToissijaisen kardiomyopatian oireet kehittyvät taustalla olevan taudin kliinisen kuvan taustalla. Toissijaisten kardiomyopatioiden komplikaatioihin kuuluvat krooninen sydän- ja verisuonisairaus, tromboembolinen oireyhtymä, kammiovärinän aiheuttama äkillinen kuolema (alkoholisen kardiomyopatian kanssa).\nSeuraavat voivat todistaa kardiopatian kehittymisestä:\npyörtyminen, etenkin korkeudessa;\nMikä on myrkyllinen myrkyllinen kardiomyopatia vaarallinen?\nPätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa, ja henkilö voi elää pitkän täyden elämän. Mutta jos potilas jättää kyseisen taudin ilman huomiota, se voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:\ntromboembolia ja myöhemmin - aivohalvaus;\nnesteen kerääntyminen keuhkoihin, jalkoihin, vatsaan voimakkaan turvotuksen takia;\nSydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:\nElektrokardiogrammi, joka näyttää sydämen sähköisen toiminnan, supistumisten taajuuden ja rytmin.\nSydämen kaiku- tai ultraääni - avulla voidaan nähdä kaikki rakenteen ominaisuudet ja rakenteiden liikkeet.\nScintigrafian avulla voit arvioida sydänlihaksen verensaannin tasoa, havaita nekroosin, ymmärtää komplikaatioiden riskin.\nStressitestit - polkupyörän ergometrisen testin tuloksena voit arvioida sydämen toimintakykyä kasvavan kuormituksen olosuhteissa.\nMagneettiresonanssikuvaus nykyaikaisimpana menetelmänä antaa sinulle kuvan sydämestä eri tasoilla ja teräväpiirtona, sekä arvioi veren virtauksen nopeutta ja näkee toiminnan ominaisuudet.\nToissijainen kardiomyopatia on aina vain lisä päädiagnoosiin. Sekundäärisen kardiomyopatian tunnistaminen perustuu tietoihin, jotka on saatu elektrokardiografialla, rytmikardiografialla, ehokardiografialla, rinnan röntgenkuvauksella ja biokemiallisella verianalyysillä.\nToissijaisen kardiomyopatian EKG-merkit ilmenevät pääasiassa T-aallon vähenemisestä, tasoituksesta tai negatiivisesta arvosta. EKG-muutosten ja sydämen oireyhtymän vakavuuden välillä ei ole selvää yhteyttä. Polkupyöräergometriaa suoritettaessa liikuntatietokyky heikkenee, mutta merkkejä ilmeisestä sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta puuttuu. Röntgen- ja elektrokardiografiset tutkimukset paljastavat sydämen onteloiden lisääntymisen ja laajenemisen.\nBiokemialliset verikokeet voivat sisältää hivenaineiden, glukoosin, lipoproteiinien, elektrolyyttien, kilpirauhashormonien, katekoliamiinien, sydänkuolion nekroosin markkereita jne. Fonokardiografiaa, rytmografiaa, Holterin tarkkailua, MRI: tä, sydänscintigrafiaa käytetään myös sekundaarisen kardiomyopatian diagnoosin todentamiseksi. 201, sydänlihaksen biopsia jne..\nSekundäärisen kardiomyopatian differentiaalidiagnoosi suoritetaan sydänlihasta, sepelvaltimoista, ateroskleroosista ja sydänlihaskardioskleroosista.\nMitä sydämelle tapahtuu jatkuvan päihtymisen seurauksena?\nNykyään huumausaineet ja alkoholi ovat hyvin yleisiä ja edullisia. Mutta vielä pahempaa on, että useimmiten yksi ilman toista ei voi olla. Nuoret ja aikuiset, naiset ja miehet, suuri joukko ihmisiä mieluummin käyttää näitä myrkyllisiä aineita pareittain. Mutta harvat ihmiset tietävät, että vaikuttaessaan kehoon he ovat synergioita, ts. Ne parantavat psykotrooppisen vaikutuksen lisäksi myös myrkyllistä vaikutusta.\nTuloksia odotettiin, mutta silti järkyttäviä:\nsydänlihamassa lähes kaikissa oli vähemmän kuin odotettiin;\nLähes puolet pääryhmästä havaitsi sepelvaltimoiden ateroskleroottiset vauriot, mikä on suora tekijä sepelvaltimo- ja sydänkohtauksen kehittymisessä;\neteis- ja kammioita tutkittaessa havaittiin niiden laajeneminen, painonnousu, seinien ateroskleroottiset vauriot.\nSydänkudoksen osien lisämikroskooppinen tutkimus paljasti:\nsydänsolujen rasvainen tunkeutuminen;\natrofoitujen solujen määrän kasvu;\nsidekudoksen lihaskudoksen korvaaminen, mikä aiheuttaa kardioskleroosin.\nToissijaisen kardiomyopatian hoito\nSydänsairauksien muu kuin lääkityshoito johtuu ravitsemuksen tukemisesta ja fysioterapiaharjoituksista. Samaan aikaan diureesin hallinta on myös erittäin tärkeää..\nLääkehoito voidaan suorittaa seuraavilla lääkkeillä:\nβ-salpaajat - heikentävät stressin vaikutuksia, suojaavat adrenaliini- ja noradrenaliinivaikutuksilta, hidastavat sydämen rytmiä;\ndiureetit - auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kudoksista;\nACE: n estäjät - vähentävät verenpainetta, laajentavat verisuonia, poistavat nestettä, parantavat verenkiertoa, edistävät hypertrofian käänteistä kehitystä, omaavat antioksidantteja, rytmihäiriöitä, iskemiaa ja muita sydänsuojaavia vaikutuksia;\nverihiutaleiden vastaiset aineet - estävät tromboosia ja komplikaatioita;\nsydämen glykosidit - lisäävät sydämen tehokkuutta, niillä on rytmihäiriöitä aiheuttavia ja sydänperäisiä vaikutuksia.\nKarvediloli on β-salpaaja, joka voi alentaa verenpainetta, sydämen tuottoa, sykettä ja vaikuttaa anti-iskeemisiin ja anginaalisiin aineisiin. Saatavana tabletteina, jotka tulisi ottaa päivittäin. Päivittäinen annos valitaan erikseen alkaen 6,5 g: sta 2 annosta päivässä.\nBisoprololilla - on myös verenpainetta alentava, antianginaalinen, kalsiumkanavia estävä, beetaa estävä vaikutus. Suositeltu annos on 1 tabletti päivässä, mutta lääkäri voi muuttaa sitä.\nDigoksiini on kardiotoninen ja rytmihäiriöinen sydämen glykosidi, stimuloi sydämen työtä, sillä on positiivinen inotrooppinen ja negatiivinen kronotrooppinen, dromotropiiniset vaikutukset. Hakemus alkaa kyllästysannoksella 0,75–1,5 mg aikuisilla ja jatkohoidolla ylläpitoannoksella, joka pienennetään arvoon 0,125–0,25.\nVakavan sydämen vajaatoiminnan tapauksessa "keinotekoisten kammioiden" - mikropumpujen, jotka korvaavat omien kudostensa työn ja tukevat hemodynamiikkaa, asentaminen voi auttaa.\nTahdistimien asennus auttaa ratkaisemaan rytmihäiriöiden, hypertrofisten muutosten ongelmat.\nSydänsiirtoa voidaan suositella potilaille, jos eloonjäämisaste jopa vuodessa ilman siirtoa on alle 50%.\nPatologian polyetiologisen luonteen ja sekundaarisen kardiomyopatian kliinisten muotojen moninaisuuden vuoksi on suositeltavaa, että mukaan otetaan asiantuntijoita erilaisilta hoitoaloilta - kardiologit, endokrinologit, gastroenterologit, gynekologit, tartuntatautien asiantuntijat, reumatologit. Sekundäärisen kardiomyopatian hoidolla pyritään parantamaan aineenvaihduntaprosesseja, maksimoimaan sydämen tuotto ja estämään sydämen lihaksen supistumisen vähenemisen jatkuminen.\nSydänkuormituksen vähentämiseksi alkoholi, tupakointi, intensiivinen fyysinen toiminta ovat poissuljettuja. Sekundäärisen kardiomyopatian ilmeisillä kliinisillä oireilla määrätään β-adrenergisiä salpaajia, rytmihäiriölääkkeitä, antikoagulantteja, kaliumsuoloja, B-vitamiineja, sydämen glykosideja. On suositeltavaa käyttää sydänlihaksen aineenvaihdunnan aktivaattoreita (inosiini, ATP). Sydänlihaksen toiminnan parantaminen ja liikuntatoleranssin lisääminen edistävät balneoterapiaa, kohtalaista kuntohoitoa.\nHengenvaarallisissa rytmihäiriöissä sydämentahdistimen tai kardiovertteridefibrillaattorin implantointi on osoitettu. Toissijaisen kardiomyopatian vaikeita muunnelmia, joita ei voida korjata lääkkeen korjaamiseksi, olisi pidettävä sydämensiirron perustana..\nKuinka sydänpatiaa hoidetaan?\nDiagnostiikka alkaa matkalla asiantuntijaan. Lääkäri esittää kysymyksiä siitä, mitä sukulaiset sairasivat, oliko sydämeen liittyviä sairauksia ja oliko nuorena kuolleita ihmisiä. Lääkäri tekee tutkimuksen: hän kuuntelee sydämen ääniä, melun tiheyttä ja määrää tietyn sairauden poissulkemiseksi. Tutki verta. Lisäksi he luovuttavat verta ja virtsaa, tarkastavat maksan ja munuaiset. He tekevät röntgenkuvauksen - tämä on tarpeen sydämen vasemman osan lisääntymisen havaitsemiseksi, mikä osoittaa tietyn patologian. Rinnan röntgenkuvaus auttaa määrittämään sydämen vasemman sivun laajentumisen ja todistaa sellaisen patologian kuin sydänsairauden esiintymisen.\nPoista EKG. Hypertrofinen kardiomyopatia - sydämen kammion seinämän kasvu. Harvemmin määrätty MRI ja ultraääni. Ihmiset eivät pysty yksilöimään tautia, joten diagnoosin tarkkoksi määrittämiseksi on mentävä kardiologille. Hän tekee diagnoosin ja lähettää asiantuntijalle poistamaan geneettisen lajin vaivojen poistamisen.\nICMP: n hoito on syyn poistaminen. CHD on ICMP: n syy. IHD hoidetaan ilman lääkitystä. On syytä noudattaa terveellistä elämäntapaa, laatia ruokavalio, rajoittaa stressiä, liikuntaa sydämen hapenkulutuksen vähentämiseksi.\nRuokavalio rajoittaa nesteiden ja suolan saantia. Sulje pois tuotteet:\nmausteinen, mausteinen, paistettu, pikaruoat;\nkakut, kahvi, suklaa.\nLaihduttamisen aikana sinun on pidettävä tasapainossa kulutus ja energiankulutus. Joka päivä sinun pitäisi kuluttaa 3000 kcal kustannuksilla 2000-2500 kcal.\nJos vasta-aiheita ei ole, käytä:\nJos vaikutusta ei ole, suositellaan kirurgista hoitoa - CABG. Sepelvaltimoiden ohitusistutus - iskemian alueen palauttaminen resistenssillä lääkehoidolle. Tärkeintä on autovenoosisen anastamoosin asettaminen aortan ja kärsivän sydänvaltimon väliin kapenevan alueen alapuolelle. Luo verisuonen ohituskanava, joka toimittaa verta sydänlihaksen iskemiaan. Leikkaus suoritetaan käyttämällä sydän- tai keuhkojen ohitusta tai toimivassa sydämessä. Sepelvaltimotaudin hoitoon sisältyy perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia - vaurioituneen verisuonen laajennus rungon proteesilla - seistä pitämään liikkumavaraa veren liikkeelle.\nAKMP-hoito. Jos henkilöllä on alkoholinen kardiomyopatia, hoito sisältää alkoholin kieltäytymisen. Alkoholin lopettaminen lopettaa maksan, sydämen ja haiman tuhoutumisen. Elinten toiminnan voimakkaassa rikkomisessa heidän työtä on tuettava lääkkeillä.\nAlkuvaiheessa tarvitaan vitamiineja, mikroelementtejä ja radiosuojaimia sydämen prosessien parantamiseksi. Seurauksena sydämen rytmi normalisoituu. Seuraavia lääkkeitä käytetään parantamaan verenpainetta ja sykettä:\nMyöhemmin otetaan diureetteja (Lasix), sydämen glykosideja (Digoksiini). Niitä käytetään jatkuvasti takyarytmia ja paroksysmien, sydämen rytmihäiriöiden poistamiseksi. Sepelvaltimo sydänsairauksien, liikalihavuuden, kolesterolimetabolian kanssa: Rosuvastatiinia määrätään veren kolesterolin normalisoimiseksi. Myös määrätty:\nJos potilaalle diagnosoidaan iskeeminen kardiomyopatia, sen seuraukset voivat olla vakavat. ICMP: n komplikaatiot:\nmuutokset sydämen vasemmassa kammiossa sen vähentämisen hyväksi;\nSiksi iskeeminen kardiomyopatia vaatii välitöntä hoitoa sairaalassa.\nSekundaarisen kardiomyopatian ennustaminen ja ehkäisy\nToissijaista kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden vammaisuus heikkenee pääsääntöisesti perussairauden ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen sekä sydänlihaksen vaurioiden vuoksi. Sekundäärisen kardiomyopatian ennuste määräytyy suurelta osin primaaritaudin kulun ja sydänkomplikaatioiden kehittymisen perusteella.\nToissijaisen kardiomyopatian ehkäisyllä pyritään estämään sydänlihaksen vaurioita sairauksissa, joihin usein liittyy sydämen lihaksen dystrofisia muutoksia. Näiden sairauksien varhainen ja riittävä hoito, sydänlihaksen aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden käyttö voi estää tai lykätä sydänvaurioita.\nMyrkyllinen kardiomyopatia on vaarallinen sairaus, joka vie vuosittain tuhansia ihmishenkiä. Yleistä ennustetta pidetään kuitenkin suotuisana. Tutkijat todistavat, että potilaat, jotka on nopeasti diagnosoitu ja joilla on riittävä lääkitys, elävät hyvin vanhuuteen. Tietenkin elinajanodote ei riipu paitsi lääketieteellisten suositusten noudattamisesta, vaan myös monista muista tekijöistä, mukaan lukien aktiivinen elämänrytmi ja luopuminen huonoista tavoista.\nMutta jos sairaus diagnosoitiin myöhässä tai potilas ei saanut tarvittavaa hoitoa, ennuste voi olla epäsuotuisin. Onneksi lääketieteen nykyinen taso on melko korkea, ja jokaisessa maassa se harjoittaa aktiivisesti keinotekoisten sydämentahdistimien käyttöönottoa, jotka eivät anna sydämen pysähtyä yksinään. Tämä hoitomenetelmä antaa potilaalle toivoa pitkästä elämästä..\nLasten sydänongelmat ovat yleensä primaarisia - geneettisiä ongelmia tai synnynnäisiä epämuodostumia, koska useimmat suojaavat lapsiaan ulkomaailman kielteisiltä vaikutuksilta ja vakavilta sairauksilta.\nSyntynyt sydän- ja verisuonisairaus voi olla tuntematon ensimmäisistä päivistä lähtien; ongelmia esiintyy yleensä aktiivisissa peleissä tai fyysisessä toiminnassa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa patologia mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja pelastaa lapsi vapauttaen hänet fyysisestä koulutuksesta ja urheilusta, koska mikä lasten toiminnallinen kardiopatia käy heti ilmi - lapset väsyvät nopeasti, heillä on vaaleat rakenteet, vaikea hengenahdistus, jopa paniikkikohtaukset ja pyörtyminen ovat mahdollisia. Mutta kaikki tämä on vain jäävuoren huippua ja sydämen toimintahäiriöt voivat pahentua ja edistyä..\nLasten sekundaarinen kardiopatia on primaaritaudin komplikaatio - endokriiniset, infektiota aiheuttavat, tunkeutuneet, hermo- ja lihassairaudet jne. Sydänlihaksen vauriot johtavat yleensä peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin, jotka voivat johtaa vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.\nOikea ravitsemus on yksi avainolosuhteista kardiomyopatian ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien onnistuneelle ehkäisylle. Tässä on tärkeimmät tuotteet, joita suosittelemme:\nRuokavalio (suolaton) leipä\nMatalarasvainen kala ja muut merenelävät\nKeitetyt tai paistetut vihannekset\nHeikko tee - vihreä tai valkoinen\nToistamme vielä kerran:\nkardiomyopatia on todella vaarallista. Jos patologinen prosessi on alkanut, se ei ohitse itsestään. Vain kokenut kardiologi osaa ymmärtää tilanteen perusteellisesti, määrittää kardiomyopatian tyypin ja valita oikean hoidon, joka palauttaa terveyden.\nAnna terveydellesi tunti aikaa - tee tapaaminen kardiologin kanssa heti.\nMikä on aikuisten sydänsairaus joka toinen sekunti, se tietää 40. jälkeen. Huonot tottumukset, stressi, alkoholi, ylipaino, huono ravitsemus, unihäiriöt kuluttavat sydämen ennenaikaisesti, ylikuormittavat ja tuhoavat tärkeimmät lihakset. Kirkas esimerkki on alkoholinen kardiomyopatia, jonka hajavaikutukset johtuvat etyylialkoholin pitkäaikaisista toksisista vaikutuksista sydänkudokseen.\nKardiomyopatia on yksi niistä sairauksista, jotka eivät tunne itseään heti, mutta vasta kun kehon kompensoivat kyvyt eivät toimi. Ja ne vähäiset valitukset, jotka ilmestyvät kehon ehtymisen aikana, menevät usein ilman asianmukaista huomiota. Yksi ensimmäisistä sydänvaurioiden indikaattoreista on vaikea hengenahdistus, joka ilmenee liikunnan jälkeen. Pumppauskyvyn heikentymisen vuoksi sen väsymys kasvaa. Taudin kehittyessä sydämen aktiivisuus vähenee vähitellen, keuhkojen verenkierron pysähtymistä ei voida sulkea pois. Se voi olla yskä jopa ilman stressin vaikutusta, sinisen sävyn hankkiminen limakalvoille ja iholle, samoin kuin vaaleus. Sydämen toimintahäiriöt ovat niin havaittavissa, että potilaan on jopa vaikea nukkua alttiissa asennossa.\nTaudin tarttuva tausta ilmenee kehon lämpötilan nousuna ja heikkoutena. Monet väittävät, että heidän tuntemuksensa ovat hyvin samanlaisia kuin flunssa. Koska ensimmäiset oireet eivät ole niin havaittavissa eivätkä aiheuta potilaille paljon jännitystä, he menevät melko usein lääkärin puoleen myöhässä.\nTärkeä! Sinun tulisi ehdottomasti kääntyä lääkärin puoleen, jos tunnet pitkittynyttä kipua, kipu luonteeltaan ja yhdessä hengenahdistuksen kanssa.\nSe on suhteellisen harvinaista. Se syntyy sydänlihasta, sydämen lihaskerroksen vaurioista.\nPitkän prosessin aikana todennäköisyys kasvaa. Kardiomyopatia on epäsymmetrinen, kehittyy yksittäisten kammioiden tasolla.\nPoikkeama etenee eri nopeuksilla vaurioasteesta riippuen.\nKiireellinen hoito sairaalassa. Prosessin varhaisessa vaiheessa, kun on akuutti infektiovaihe, on tarkoitus käyttää antibiootteja sekä sydänsuojaimia suojaamaan soluja tuhoutumiselta..\nAutoimmuunilajit eliminoidaan glukokortikoideilla immunosuppressiivisessa järjestelmässä. Eteisvikoiden täydellinen tuhoutuminen, proteesit on osoitettu..\nMitkä tekijät edistävät kardiomyopatian kehittymistä\nKardiomyopatian synnyn määrittäminen on monimutkaista siitä, että monia sydänsairauksia voidaan yhdistää tämän käsitteen mukaisesti. Tässä suhteessa tämä patologia jaettiin kahteen ryhmään:\nprimaarinen, jos kardiomyopatian syytä ei pystytty selvittämään;\ntoissijainen tai spesifinen, jos sen kehityksen syy oli jokin muu sairaus.\nKardiomyopatia on kollektiivinen nimi ryhmälle sydänsairauksia, jotka rikkovat sen toimintoja. Tässä tapauksessa kaikilla häiriöillä, sekä sydämellä että sydämessä, voi olla negatiivinen vaikutus sydänlihakseen.\nTeoriassa kardiomyopatiaa voidaan kutsua mihin tahansa sydän- ja verisuonitaudeksi. Useimmilla asiantuntijoilla on kuitenkin taipumus osoittaa joitain sydänvaivoja itsenäisten sairauksien ryhmälle.\nVuodesta 1995 WHO on tehnyt päätöksen, jonka perusteella "kardiomyopatian" käsite kattaa kaikki sairaudet, joissa sydänlihaksen toiminta on heikentynyt. Niihin kuuluvat seuraavat yleiset patologiat:\nsydänventtiilin viat ja muut.\nUseimmat asiantuntijat eivät kuitenkaan vielä luokittele heitä sydänlihakseen. Siksi toistaiseksi kukaan ei voi vastata, mitkä sairaudet voidaan luokitella tälle ryhmälle. Ainoat patologiat, joita ei ole tapana yhdistää näissä käsitteissä, ovat sydänlihaksen toimintahäiriöt, jotka johtuvat tulehduksellisista ja kasvainprosesseista.\nSeuraavat vaikutukset havaitaan:\nKardiogeeninen sokki. Lähes 100% kohtalokas.\nSydämen vajaatoiminta. Ilman elvyttämismahdollisuutta. Koska urut ovat muuttuneet.\nPyörtyminen ja vammat, jotka eivät sovellu elämään.\nAivohalvaus. Aivojen hermosolujen kriittinen aliravitsemus.\nSydänkohtaus Aktiivisen lihaskudoksen nekroosi, jota seuraa arpia. Jopa hengen säilyttämisen, sepelvaltimoiden ja HPS: n kanssa.\nKuolema on looginen jatko näille komplikaatioille..\nSydän kardiomyopatia - sydänlihaksen kasvu, sen seinämien paksuuntuminen, kammioiden laajeneminen. Se vaatii kiireellistä hoitoa heti poikkeavuuden havaitsemisen jälkeen. Ennuste riippuu hoidon aloittamisesta..\nIskeeminen kardiomyopatia esiintyy kahdessa muodossa:\nTällaiset tekijät voivat provosoida patologian kehittymisen:\nkohonnut veren insuliinipitoisuus.\nIskeemisen kardiomyopatian oireet:\nLisäksi sepelvaltimoiden kardiomyopatian edetessä havaitaan sydämen massan lisääntymistä..\nTämän tyyppisen kardiomyopatian hoitoon osallistuvat seuraavat:\nsydämentahdistin. Sitä käytetään normalisoimaan syke;\nIskeemisen kardiomyopatian heikko ennuste.\nRajoittavan muodon eteneessä sydämen seinämien elastisuus heikkenee. Yleinen syy tämän tilan kehittymiseen on massiivinen sydänlihaksen fibroosi tai sen tunkeutuminen eri aineisiin.\nRajoittavan muodon etenemisen seurauksena ilmenee tällaisia loukkauksia elimen työssä:\neteiset laajenevat, koska ne lisäävät painetta;\ndiastolisen kammion tilavuus pienenee.\nRajoittavan kardiomyopatian oireet:\nRajoittavan muodon hoito on melko vaikea tehtävä, koska potilaat hakevat yleensä lääketieteellistä apua patologian etenemisen myöhäisessä vaiheessa. Diagnoosi on myös vaikeaa. Sydänsiirto on tehoton, koska tämä patologinen prosessi voi jälleen alkaa edistyä siirretyssä sydämessä..\nJos todettiin tarkkaan, että taudin rajoittava muoto on toissijainen, hoitosuunnitelmaa täydennetään verenvuodolla ja kortikosteroideilla. Sääennuste on epäsuotuisa. Suuri kuoleman todennäköisyys.\nPrimaarisen kardiomyopatian tyypit:\nPrimäärisen kardiomyopatian tyypit\nToissijainen kardiomyopatia jaetaan seuraaviin alalajeihin:\nepämukava kardiomyopatia. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa sitä kutsutaan myös vaihdevuosien kardiomyopatiaksi, koska useammin se etenee oikeudenmukaisessa sukupuolella vaihdevuosien aikana;\nSyyt primaarisen kardiomyopatian etenemiseen:\nmäärittelemättömän etiologisen sydänlihaksen fibroosi.\nSeuraavat sairaudet voivat provosoida sekundaarisen kardiomyopatian etenemisen:\ntartunta-aineiden aiheuttamat sydänlihaksen vauriot;\nKardiomyopatian hypertrofisen muodon ominaisuudet\nTälle tautimuodolle on ominaista vasemman kammion sydänlihaksen paksuneminen, jossa kammion tilavuus vähenee. Koska vasemmasta atriumista vasempaan kammioon virtaavan veren tilavuus ei mahtu pienentyneeseen tilaan, se pysyy yläkammiossa. Seurauksena vasemman atriumin seinämät venyvät ja ohenevat, ja veren stagnaatio tapahtuu keuhkojen verenkiertoon.\nPaksuuntunut lihasmassakerros vaatii enemmän happea, jota ei päästä sydämeen pysähtyneen prosessin takia. Hypoksia aiheuttaa iskemian kehittymistä. Lisäksi sydänlihaksen paksuneminen vähentää sen herkkyyttä hermoimpulsseille, minkä seurauksena sydämen supistuvuus on heikentynyt..\nAsiantuntijoiden mukaan tämä sairauden muoto on perinnöllinen. Ja sen kehitystä edistää yhden sydänsolujen rakenteeseen sisältyvän proteiinin vika.\nKardiomyopatian hypertrofisen muodon oireet\nHypertrofisen kardiomyopatian esiintyessä oireet pysyvät periaatteessa samoina. Mutta niihin lisätään merkkejä, jotka osoittavat sydämen rytmin rikkomuksen. Pääpiirteistä voidaan havaita seuraavat:\nerilaiset häiriöt havainnossa.\nSuurin vaara tässä tautimuodossa on sykkeen rikkominen, koska tämä patologia voi johtaa äkilliseen kuolemaan.\nKardiomyopatian syyt (ensisijaiset sairaudet)\nTämän taudin syynä ovat usein:\nToissijaisella kardiomyopatialla on erilaisia muotoja, se ilmaistaan:\nVerisuonten tarkistaminen revasvasografialla (RVG) <\nMiksi aseiden suonet turpoavat ja ulkonevat? <\nLeikkauksen jälkeisen ajanjakson jalkojen suonien poiston jälkeen tulisi olla juuri tämä\nMikä on epilepsia - miten se ilmenee ja kuinka auttaa epilepsiakohtauksessa\nMikä on hyperkolesterolemia - sairauden syyt ja oireet\nEpävakaa angina pectoris: oireet ja hoito\nIhmisen kylmät kädet ja jalat voivat olla erilaisissa olosuhteissa. On kuitenkin tehtävä ero raajojen luonnollisen jäätymisen ja patologisen välillä.\nSyyt akuutin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ja äkillisen kuoleman kehittymiselle\nHydrokefaalia lapsella: hoidetaan kiireellisesti!\nAivojen hoidon takaosaa yhdistävien valtimoiden aplasia Takykardia\nOminaisuudet 1 negatiivinen veriryhmä ihmisille Dystonia\nÄkilliset verenpaineen hyppyjä päivän aikana: miksi ja mitä tehdä? Tromboflebiitti\nPolkupyöräergometrian valmistelua koskevat säännöt Tromboflebiitti


821 katsojaa todisti Hokin kotivoittoa sarjakärjestä – ”Meiltä aivan loistavaa peliä” – Kajaanin Hokki\n821 katsojaa todisti Hokin kotivoittoa sarjakärjestä – ”Meiltä aivan loistavaa peliä”\nVahva peliesitys takasi Kajaanin Hokille kotivoiton sarjakärki Kiekko-Espoosta lauantaina lukemin 4–3. Ottelua seurasi paikan päällä huikeat 821 katsojaa.\nOttelussa Hokin tehomiehinä kunnostautuivat Niko Saarenpää (2+0), Anton Kokkonen (0+2) ja Tuomas Komulainen (0+2).\n– Tämä oli hyvää Suomi-sarjalätkää ja meiltä aivan loistavaa peliä. Kaksi erää oli meiltä aktiivista kotipelaamista, tilanne olisi voinut olla meille enemmänkin kuin 4–1. Kolmanteen erään järjestimme draamaa, mutta kuitenkin voitimme ja tällaiset taistelut tuovat meille hyvää oppia, Hokin päävalmentaja Jukka Niiranen summaa.\nSaarenpään lisäksi Hokilta maalinteossa onnistuivat myös Hokki-kasvatit Teemu Kemppainen ja Jesse Niskanen. 17-vuotiaalle Kemppaiselle maali oli ensimmäinen miesten otteluissa.\n– Teemu on pelannut hyvin. Hän näytti jo harjoitusotteluissa, että hän pystyy pelaamaan miesten pelejä. Onnistuminen oli hänelle tärkeä ja hän saa maalista varmasti uskoa omaan tekemiseen, Niiranen myhäilee.\n17-vuotias Hokki-kasvatti Teemu Kemppainen viimeisteli uransa ensimmäisen maalin. (Kuva: Tuomas Juntunen)\nHokki on avannut kauden neljällä voitolla ja kahdella tappiolla. Tänä viikonloppuna Hokki kaatoi sarjaykkösen Kiekko-Espoon ja sarjakakkosen JHT:n.\n– Vaikka jouduimme kuormittamaan osaa pelaajista, niin jaksoimme painaa hyvin. Meillä on fyysisesti hyväkuntoinen joukkue. Tiedämme pärjäävämme jalalle ja se on meidän vahvuus, kun mennään sarjassa vielä pidemmälle.\n– Hyvä asia pelissä oli Saarenpään kaksi maalia tärkeisiin paikkoihin. Myös Jesperi Viikilän kenttä jatkoi hyvää kiekollista pelaamista.\nViikonloppuna jobinpostia Hokille toi loistavan alkukauden pelanneen Markus Stillin loukkaantuminen. Hän on pois arviolta 3–4 viikkoa.\nJesse Niskanen tuuletti Hokin 3–1-johtomaalia. (Kuva: Tuomas Juntunen)\nHokki–K-Espoo 4–3 (2–0, 2–1, 0–2)\n9.28 0–1 Santala (Hämäläinen)\n11.21 1–1 Kemppainen (Kokkonen, Kilpeläinen)\n16.15 2–1 Saarenpää (Komulainen)\n22.51 3–1 Niskanen (T.Klemetti, Heikkinen)\n28.40 4–1 Saarenpää (Komulainen, Kokkonen)\n41.36 4–2 Mustonen (Jokela, Kosunen)\n47.44 4–3 Lindfors (Rantanen, Jokela)\nTomi Rautio 7+7+9=23\nJani Nieminen 7+12+12=31\nK-Espoo 6x2min + 10 min (Santala)\n6 lokakuun, 2018 /by hokki\nhttps://www.hokki.fi/wp-content/uploads/2018/10/kemppainen.jpg 1387 2080 hokki https://www.hokki.fi/wp-content/uploads/2018/06/Hokki-logo-2018.png hokki2018-10-06 20:58:442018-10-06 22:04:19821 katsojaa todisti Hokin kotivoittoa sarjakärjestä – "Meiltä aivan loistavaa peliä"\nMakea voitto Kalajoelta – ”Todella hyvä esitys meiltä” Viikkokatsaus 41/2018 – Juhlahumua


Vihreä blogi: Kaikki kannattavat junia – harva esittää rahoitusta – Oras Tynkkynen.fi\nVihreä blogi: Kaikki kannattavat junia – harva esittää rahoitusta\nToiseksi Helsingin seudulla otetaan käyttöön ruuhkamaksut, joilla voidaan rahoittaa alueen joukkoliikennehankkeita. Kolmanneksi tulevaisuusinvestointeja maksetaan myymällä harkitusti valtion ei-strategisia osuuksia pörssiyhtiöissä. Näin vanhaa omaisuutta muutetaan uudeksi – sijoituksiksi, jotka parantavat koko Suomen hyvinvointia ja kilpailukykyä.\nVihreät on oman mallinsa esittänyt. Toivomme, että myös vanhoilla puolueilla on rohkeutta kertoa äänestäjille oma visionsa junaliikenteen kehittämisestä – ja ennen kaikkea toteuttamiskelpoinen suunnitelma sen rahoittamisesta.\nAla-Amurin Viki says:\n2011-04-14 at 22:40\n2,6 miljardilla eurolla saa Helsinkiin tunnelissa kulkevan Pisara-radan pätkän, Helsinkiin ja Espooseen Länsimetron ja Helsinkiin itämetron. Siinä ne rahat sitten meneekin ja muihin ei jää mitään.\nToinen vaihtoehto on, että käytetään tuo 2,6 miljardia pienempiin hankkeisiin ympäri maata: Raitiotiet Helsinkiin, Vantaalle, Tampereelle ja Turkuun sekä rataverkon laajennuksia muualle maahan.\nNyt vihreiden pitää nähdä muuallekin kuin pk-seudun metro- ja junatunneleihin. Sitä paitsi kaikki tunnelihankkeet ylittävät budjetin, kuten Helsingin Länsimetro ja Vantaan Kehärata.\n2011-04-16 at 16:18\n2,6 miljardilla lisäeurolla rahoitettaisiin Vihreiden ehdotuksessa seuraavia hankkeita:\n– reilu korotus perusradanpitoon\n– osarahoitusta suurten kaupunkiseutujen itse määrittelemiin joukkoliikennehankkeisiin niin Helsingissä, Turussa kuin Tampereella\n– Seinäjoki–Oulu-välin korjaus ja tason parannus loppuun nopeasti (hyödyttää koko päärataa)\n– viimeisenä Espoon ja Lohjan kautta kulkeva ELSA-rata\n– pienet tavaraliikenteen vaatimat hankkeet\n– tasoristeyksien poistoja\n– suurten kaupunkien joukkoliikennetuen ja joukkoliikenteen ostojen kohottaminen\n– liikenteenhallinnan uusiminen ja älykäs liikenne\n– eräiden vielä sähköistämättömien ratojen sähköistys\nNoista Pisaraa ja Helsingin omia hankkeita rahoitettaisiin huomattavasti myös seudun ruuhkamaksuilla, kunhan maksukokeilu saadaan aloitettua. Budjettirahoituksen rinnalla voidaan käyttää myös valtiontakauksia, valtion kiinteistöomaisuuden hyödyntämistä, ratojen vaikutusalueen kiinteistönomistajille kohdistettavia, rakentamisen hyötyihin perustuvia maksuja ja muista vastaavia keinoja. Kyllä tässä on siis mietitty a) koko Suomen etua ja b) sitä, mitä muita keinoja kuin suoraa valtion tukea meillä on edistää pääkaupunkiseudun hankkeita.


Kiinteistöjaotus ja uusjako - Laki24\nUusjaon tavoitteena on parantaa kiinteistöjaotusta ja edistää kiinteistöjen käyttöä. Siinä useamman tilan tai jopa koko kunnan kiinteistöjaotus järjestetään uudelleen. Uusjaon edellytyksenä on, että sen hyöty on kustannuksia ja haittoja suurempi.\nSuunnittelu on tärkeä osa uusjakoa. Siinä selvitetään uusjaossa noudatettavat periaatteet ja suoritettavat toimenpiteet. Uusjakoon voi liittyä muun muassa uusien teiden ja vesijohtojen rakentamista ja maanparannustoimenpiteitä. Osa uusjakoon kuuluvista alueista saattaa pysyä myös muuttumattomana. Suunnitelman pohjalta tehdään päätös uusjaon toteuttamisesta. Myönteisen päätöksen jälkeen suunnitelmaa vielä tarkennetaan.\nUusjakoa voi hakea maanomistaja maanmittauslaitokselta. Erityistapauksessa myös Tiehallinto voi hakea uusjakoa tai maanmittauslaitos saattaa sen vireille ilman hakemusta. Työn tekevät toimitusmiehet yhdessä maanomistajien kanssa. Valtiolta voi saada tukea uusjaon kustannuksiin.


Perinneveneen navigointivalot -ideoita? - Puuvene.net\nPerinneveneen navigointivalot -ideoita?\nLiittynyt: 07.11.2009 19:10\nViesti Kirjoittaja freq » 21.06.2016 16:20\nHakusessa ideoita, kuvia, linkkejä tai vinkkejä 7m tervatun kahvelirikillä varustetun (uustuotanto)talonpoikaisveneen navigointivaloiksi?\nJoku jossain on varmasti ratkaissut tämän ongelman silmää miellyttävällä tavalla ilman että tervan keskellä sojottaa muovisia härpäkkeitä pilaamassa koko veneen ilmeen.\nRe: Perinneveneen navigointivalot -ideoita?\nViesti Kirjoittaja bonito » 22.06.2016 8:17\nLaita metrinen tolppa johonkin kohtaan, joka näkyy ympäri näköpiirin ja sen nokkaan myrskylyhty, niin on ennenkin tehty , mutta älä polta purjetta\nLiittynyt: 14.09.2013 21:48\nViesti Kirjoittaja karelin » 22.06.2016 14:17\nOlen samanlaisia viime aikoina etsinyt, kun pitäisi rakentaa uusi valomasto. Aika hakeminen on kyllä vanhanaikaisien valojen löytämisessä.\nhttp://www.toplicht.de löytyy ainakin, mut on kalliita\nGoogleta "navigation lights" ja kuvahaulla selaamaan.\nViesti Kirjoittaja freq » 24.06.2016 13:03\nMyrskylyhty ja keppi olis riittävän oldschool ratkaisu mutta johtais väistämättä mun käytössä juhannuskokkoon. Eikä se kuitenkaan näkyis sieltä purjeiden takaa ihan joka suuntaan ennen kuin olis kaikki ilmiliekeissä...\nToplichtia ja googlea oon katsellut myös mutta tuloksetta. Ainakin noin suht järkevän budjetin puitteissa. Ebaysta löytyy jotain pieniä navivaloja mitkä ei ehkä töröttäisi liikaa mutta ei ne silti tyyliin sovi. Laitoin yhden halpissetin tilaukseen mutta luulen että ne jää väliaikaisiksi ellen saa koteloitua niitä jotenkin näppärästi ja tyyliin sopivasti.\nViesti Kirjoittaja Maa » 27.06.2016 19:58\nJos ajan kanssa kiertäisi kaikki meriantiikki liikkeet niin vanhankin sisälle voisi piiloittaa uutta ledvalo tekniikkaa..\nLiittynyt: 27.02.2016 20:59\nViesti Kirjoittaja Mase » 28.06.2016 2:03\nItse tulisi mieleen että laittaisi myrskylyhtyyn sisälle uudemmat navigointi valot vaikka ledinä niin ei tarvitsisi isoa akkuakaan.\nViesti Kirjoittaja krs » 02.07.2016 19:12\nbonito kirjoitti: Laita metrinen tolppa johonkin kohtaan, joka näkyy ympäri näköpiirin ja sen nokkaan myrskylyhty, niin on ennenkin tehty , mutta älä polta purjetta\nHeh.. Oltiin broidin kaa tuolla Jenkkilässä ankkurissa muutama kuukausi. Broidi hommasi semmosen puutarhoissa käytettävän valaisimen jossa on aurinkokenno ja hämäräkytkin. Se oli meillä ankkurivalona. Hyvin toimi, eli päiväsaikaan latasi- ja jaksoi pimeät tunnit valaista. Ei se varmaankaan täyttänyt kaiken maailman vaatimuksia näkyvyyden suhteen, mutta olipahan kuitenkin.\nViesti Kirjoittaja krs » 02.07.2016 19:15\nfreq kirjoitti: Hakusessa ideoita, kuvia, linkkejä tai vinkkejä 7m tervatun kahvelirikillä varustetun (uustuotanto)talonpoikaisveneen navigointivaloiksi?\nHeh.. Oltiin broidin kaa tuolla Jenkkilässä ankkurissa muutama kuukausi. Broidi hommasi semmosen puutarhoissa käytettävän valaisimen jossa on aurinkokenno ja hämäräkytkin. Se oli meillä ankkurivalona. Hyvin toimi, eli päiväsaikaan latasi- ja jaksoi pimeät tunnit valaista. Ei se varmaankaan täyttänyt kaiken maailman vaatimuksia näkyvyyden suhteen, mutta olipahan kuitenkin


Mukaan Bio- ja kiertotalous matchmaking -tapahtumaan - Tampereen teknillinen yliopisto\n09.10.2017 14:21 (päivitetty 10.10.2017 8:51)\nMukaan Bio- ja kiertotalous matchmaking -tapahtumaan\nKiihtyvä kaupungistuminen edellyttää uusia kestäviä kaupunki- ja tilaratkaisuja. Keskeisessä roolissa ovat monialaiset ratkaisut, joiden luomiseen tarvitaan erilaisten yritysten osaamista. Matchmaking-tapahtuma kokoaa yhteen yrityksiä, jotka ovat kiinnostuneita Build as a Service -ratkaisuista.\nKiertotalous ja resurssitehokkuus palveluratkaisuina ovat Tampereella Sokos hotelli Tornissa järjestettävän tapahtuman keskipisteessä. Tapahtumassa kuullaan eri alojen asiantuntijoiden näkökulmia palveluratkaisuihin ja määritellään BaaS-alustan keskeisiä sisältöjä ja niihin liittyviä liiketoimintamahdollisuuksia. Tilaisuuden tavoitteena ovat verkostojen ja uusien lähtökohtien luominen yritysekosysteemeille.\nMinkälaista uutta liiketoimintaa voi syntyä digitaalisuutta hyödyntäen, käyttötarkoituksia yhdistäen tai energiatehokkuutta parantaen? Mitä uudenlaiset Building as a Service (BaaS) -ratkaisut voivat tarkoittaa? Näihin kysymyksiin etsitään yhteisesti ratkaisuja TTY:n Sustainable Design and Development -tutkimusryhmän vetämässä työpajassa osana Pirkanmaan liiton ja Itämeri-instituutin From Waste To Valuables -verkostoitumistapahtumaa, joka järjestetään 23. - 24.11.2017.\nTyöpaja alkaa torstaina 23.11. klo 11.00 kolmella alustuksella: Jukka Viitanen (NCC), Jaakko Isotalo (Grid vc Oy, Leppäkosken Sähkö) ja Ville Stenius (Siemens).\nTilaisuuden kutsu ja ohjelma: http://www.baltic.org/project/bsr-stars-s3/ .\nLisätietoja: Harry Edelman, , p. 040 5149993.\nAsiasanat: tiede ja tutkimus, palvelut ja yhteistyö, näkyvyys ja viestintä, rakennustekniikka, momentti


Mielessä – Toinen ikkuna\nAjansäästöä vai laiskuutta?\n27/06/2018 julkaissut Toinen ikkunaJätä kommentti artikkeliin Ajansäästöä vai laiskuutta?\nAamukampa kotiäitipäivistä harvenee koko ajan. Samaan aikaan mieleen putkahtelee muistoja ajasta kun meidän kaksi vanhempaa poikaa olivat täyspäiväisesti hoidossa ja me miehen kanssa töissä. Yhtä sirkusta ja läpsystä vaihtoa hoitopäivän ja töiden jälkeisiin menoihin, harrastuksiin, omiin aikoihin ja ennen kaikkea siihen yhteiseen aikaan. Molempien päivätyö jättää onneksi illat sekä viikonloput vapaiksi, mutta jäljelle jäävän ajan jakaminen kaiken edellä mainitun kesken on haaste.\nOnneksi meillä on nyt jo aiemman kokemuksen vuoksi tiedossa, kuinka meidän arki tulee muuttumaan töihinpaluun jälkeen. Arki on kiireistä ja vapaa-ajasta pitää osata nauttia aivan erillä tavalla.\nNämä mietteet ovat luonnollisesti saaneet pohdiskelemaan mahdollisuuksia”säästää aikaa”. Tuttuun tyyliin ainakin viikoista tulee enemmän suunniteltuja. Ruokia tehdään pakastimeen valmiiksi viikonlopun aikana ja muutenkin mietitään etukäteen lounaat töihin ja päivälliset kotiin. Nimittäin yksi kurjimmista jutuista hoito- ja työpäivän jälkeen on tulla väsyneenä kotiin ja alkaa odottaan/tekemään päivällistä. Mutta mistä muusta voisi napata aikaa..? Tästä päästäänkin itse otsikon aiheeseen. Olen käynyt useamman keskustelun viime kuukausien aikana tästä ruuhkavuosisuunnistuksesta ja kuinka sitä voi helpottaa. Helpotuskeinoista puhuessa on usein noussut esiin erilaiset palvelut, joista ensimmäisenä nostan eniten mielipiteitä jakavan: siivouspalvelut.\nMitä teillä tulee mieleen siivouspalveluista? Vuosia vuosia sitten kysyttynä olisin vastannut sen olevan hieman parempituloisten heiniä, mutta en enää tänä päivänä. Tänään tiedän ympäriltä (minua nuoremmista eläkeikäisiin) käyttävän säännöllisesti kotisiivouspalvelua arkea helpottamaan. Ja samasta haaveilen minäkin. En tykkää siivoamisesta yhtään, mutta vielä enemmän karsastan tosi sotkuista kotia. Näinpä viikon aikana siivoukseen menee aikaa. Aikaa, jonka paljon mielummin käyttäisin yhteiseen aikaan lasten kanssa, harrastuksiin jne. Olisi ihana tulla perjantaina töistä puhtaaseen kotiin ja aloittaa viikonloppu rennosti perheen kanssa.\nMikä tässä sitten jakoi mielipiteet meidän käymissä keskusteluissa? Kustannukset etunenässä ja toisena ajatus vieraasta siivoamassa omaa kotia. Itsellä tuo vieraan ihmisen siivoaminen omassa kodissa ei haittaisi lainkaan, mutta kustannuspuolen vuoksi painan jarrua asian suhteen. Vapaa-aika on arvokasta, mutta niin on siivouspalvelutkin. Haeskelin netistä hinnoitteluesimerkin, jossa Oulun Kotisiivous suorittaisi perussiivouksen kahden viikon välein, jolloin yhden kerran kustannus olisi noin 85€ kotitalousvähennyksen jälkeen. Se tekisi 170 /kk ja 2040€ vuodessa.\nSiispä tulevaisuuden rakennushanke ja säästäväinen luonne pistää meidän kohdalla jatkamaan siivouspalveluista haaveilua ;D Ehkä sitten joskus..\nMuina palveluina esiin on noussut erilaiset kauppapalvelut. Jo nyt silloin tällöin käytämme K-Citymarketin tarjoamaa ruoan verkkokauppaa, jossa edellisenä päivänä klikkailemme ostettavat ruoat verkkokaupassa ostoskoriin ja noudamme sitten seuraavana iltapäivänä ne marketin noutopaikalta. Parempi puoliskoni suorastaan rakastaa tätä palvelua, koska hän ei välitä sitten yhtään kaupassa asioinnista. Varsinkaan työpäivän jälkeen. Minä puolestani olen täysin vastakohta tässä asiassa. Rakastan selailla uusia ruokatuotteita ja miettiä samalla mahdollisia uusia reseptejä.\nTällä kymmenen minuutin verkkokauppashoppailulla säästyy se vajaan tunnin ruokakauppareissu. Tunti arkipäivänä on todella paljon aikaa, joten jatkossa meidän perhe tulee käyttämään tätä palvelua hyvin todennäköisesti paljon enemmän. Ja se kustannus.. 4,90€/noutokerta. Meidän mielestä tämä kauppapalvelu on täysin tuon vitosen väärti. Homma on vielä kaikessa yksinkertaisuudessaan niin helppo, että aivan hymyilyttää. Edellisenä päivänä teet ostoslistan valitsemaasi kauppaan ja lähetät sen verkkokaupan kautta heille keräilyyn. Sen perään valitset noutoajan (tai kotiinkuljetusajan jos asut kuljetusalueella!) ja ajat kaupan noutoparkkiin sopimanasi aikana. Paikalta lähetät tekstiviestin annettuun numeroon ja kaupan työntekijä tulee ostoksesi pakattuina autollesi ja rahastaa ne maksukortillasi.\nPitää vielä erikseen mainita, että joka kerralla kaikki ruoat ovat olleet aivan sieltä tuoreimmasta päästä. Päiväykset ovat pitkälle ja hevit tosi tuoreita. Iso peukku Kaakkurin Citymarketille.\nPalveluitahan kyllä riittää moneen asiaan, mutta tässä nostettuna nämä kaksi keskusteluissamme pyörinyttä. Nyt sitten haluaisin lukea ja jatkaa keskustelua teidän kanssanne lukijat. Onko tällaiset teidän mielestä silkkaa ajansäästöä vai kunnon laiskuutta? Mielipiteitä kun on monia ja kaikki yhtä oikeita! Onko teistä jollain käytössä esimerkiksi kotisiivouspalvelu tai kenties jotain muuta? Puolesta vai vastaan? Kirjoitelkaa toki kommenttikenttään, olisi mukava saada kunnon keskustelua aikaiseksi 🙂\nKun sumu alkaa haihtua\n14/05/2018 julkaissut Toinen ikkuna2 kommenttia artikkeliin Kun sumu alkaa haihtua\nOn kulunut tasan vuosi siitä kun ”myrkkysumu” veti minulta jalat alta ja ei mitenkään hyvällä tavalla. Jos et tiedä mistä kirjoitan niin lue asiasta aiemmin kirjoittamani teksti tästä. Tammikuisen tekstin jälkeen olo oli ihan kamala monta päivää, vaikka te monet monet ihanat lukijat lähetitte niin mahtavia viestejä ja tsemppejä. Se oli varmaan sellaista kirjoituskrapulaa kun vihdoin sai purettua kaiken ulos. Ja samalla linjalla jatkan nytkin.\nKevään aikana olo on parantunut ja mennyt huimasti eteenpäin. Siitä kiitos terapian, ajan ja lääkkeen. Kyllä, toipumisen tueksi aloin syömään ahdistusta helpottavaa lääkettä ja se selvästi auttaa. Mistään väkevästä aineesta ei ole kyse vaan sellaisesta, joka helpottaa pahinta ahdistusta ja reaktiota traumaattisiin muistoihin. Edelleen kovakin ahdistus iskee viikoittain ja melkein päivittäin hetkellisesti. Mutta olipa tässä jokin aika sitten jo reilun viikon putkeen täysin normaali olo. Ei ainuttakaan ahdistusta tai mitään muutakaan ikävää. Ihan normaalia arkea, normaaleja ajatuksia ja normaaleja tunteita laidasta laitaan. Vitsit miten ihanalta ja mahtavalta se tuntui!! 🙂 Nykyään ambulanssin ääni tai sairaalasarjat eivät minua lamauta vaan ikävät muistot pyörähtävät vain hetken mielessä ja vaihtuvat pian toisiin.\nNoin vuosi sitten synttäripäivänä meillä kävi perheenjäsenet kahvilla ja silloin tunsin oikeasti halvaantuvani väsymyksestä ja sisällä vellovasta ahdistuksesta ja paniikista. Koko kesän ja viime syksyn ajan olin aivan raunio, vaikka sitä kovin moni ei huomannutkaan saatika tiennyt. Moni lähipiiristäkään ei tiennyt koko tilannetta ja sitä tuskaa mitä kävin läpi. Huolehdin silloin kovasti, kuinka puolisoni jaksaa kannatella minua ja perhettä. Pelkäsin, että itkuni ja olemukseni vahingoittaa henkisesti lapsia jotenkin. Ja samalla pelkäsin (pelkään kyllä välillä edelleenkin) kaikkea mahdollista mitä meidän perheelle tai minulle voisi sattua. Onneksi tänään tuo pelko ei valtaa minua samalla tavoin. Tänään osaan katsoa sitä pelkoa silmiin ja pakottaa sen polvistumaan minun edessä. Toki aina se ei onnistu, mutta olo alkaa olla voittaja kuitenkin. Tänään tiedän, ettei pojilla ole mitään hätää. Jokaisen itkun jälkeen kerroin heille, kuinka aikuisetkin itkee ja kuinka kaikilla voi olla kurja olo.\nTänään parempi puoliskoni kuvaa viime kesän minää ja tämän päivän minää yöksi ja päiväksi. Hän ei edes muista tai huomaa ajoittaista kurjaa oloani ellen siitä ääneen sano. Tänään tämänkin tekstin kirjoittaminen pelottaa, ahdistaa, jännittää, hävettää ja helpottaa oloa. Tänään en mieti, olenko työkykyinen elokuussa. Tänään hymyilen, olen onnellinen ja nautin hetkestä kerrallaan.\nVaikka tämä vuoden mittainen matka on kamalinta, mitä olen läpi käynyt, niin on tässä mieletön määrä hyviäkin asioita. Tämän synkkääkin synkemmän pilven reunat hohtavat paksuina kullasta. Kultareunuksissa lukee armollisuus itseä kohtaan, läsnäolon taito, hyväksyntä tapahtuville asioille, rauhoittuminen, oman itseni oppiminen ja paljon paljon muuta. Jollain kierolla tavalla tämä suo on lähentänyt meitä puolisoina entisestään ja korostanut perheen tärkeyttä, vaikka kaikkein tärkeintä se on tähänkin asti ollut.\nTänään muistutan itseä, ettei vuoden takaisia päiviä voi kokea uudelleen ja että ne kaikki ovat enää ikäviä muistoja. Ikäviä muistoja, jotka aikoinaan haavoittivat syvästi ja jättivät pysyvät, mutta haalenevat arvet. Tänään tiedän, että maaliin on vielä matkaa. Sitä kohti kuljen kuitenkin samalla sisulla kuin aiemmin, mutta tällä kertaa rohkenen pyytää läheiset ja muut puskuriksi taakseni. Yksin tämä ei olisi onnistut, joten kiitos jälleen kaikille rakkaille puskureille selkäni takana ♥ Maali on jo näkyvissä välimatkasta huolimatta. Seuraavat askelet sitä kohden taidan ottaa samalla hypähdellen. Ihan vain siksi, koska jaksan ja voin! 🙂\n07/05/2018 julkaissut Toinen ikkunaJätä kommentti artikkeliin Kumman valitset\nMeillä on kotona visailtu viime aikoina lasten kanssa ”Kumman näistä valitset” -kysymyksillä. Suurin osa kysymyksistä on tyyliä ”Kumman valitset, Darth Vader vai Han Solo” ? ;D\nSamanlaisia kysymyspostauksia on näkynyt myös eri blogeissa viime aikoina. Näistä innostuneina ajattelin kirjoitella oman version. Kysymykset kokosin Si Moda-blogista ja omista lisäyksistä.\nLiian kuuma vai liian kylmä?\nJuna vai lentokone?\nKylpy vai suihku?\nNike vai Adidas? Molemmat käy!\nMerellä vai vuoristossa?\nPuoliksi tyhjä vai puoliksi täysi?\nKissa vai koira? No vaikka käärme. Oon vähän turhan eläinrakas..\nHampurilaiset vai pizza?\nKaupunkiloma vai rantaloma?\nJuoksu vai pyöräily?\nJoki vai järvi?\nKummat te valitsette yllä olevista kysymyksistä? 🙂\nOssi nappaili postauksen kuvat meidän reilun viikon takaiselta Kuusamon reissulta. Tuo oli ehkä paras kokeilemani jumppa- ja venyttelypaikka! Lämmin sää ja tuollaiset maisemat ♥\nKulutinko parhaat urakehitysvuoteni kotiäitiyteen?\n17/04/2018 julkaissut Toinen ikkunaJätä kommentti artikkeliin Kulutinko parhaat urakehitysvuoteni kotiäitiyteen?\nTuo kysymys puskee nykyään aika usein mieleeni. Samalla kun iloitsen ystävien mahtavista ja toinen toistaan upeimmista saavutuksista opintojen ja uran kannalta, niin mietin, missähän kohtaa elämää minä tulen olemaan noiden asioiden äärellä?\nReilut 10 vuotta sitten ajattelin kolmekymppisenä olevani korkeakoulututkinnon suorittanut perheenäiti. Olisin töissä mielekkäässä koulutusta vastaavassa paikassa. Paljoa tuosta yhtälöstä ei kylläkään puutu. Lukion jälkeen tein töitä. Olin myös työttömänä jossain kohtaa. Välillä tein kahta työtä yhtä aikaa. Kerrytin työkokemusta monesta paikasta ja sain elellä parikymppisen tapaan aika huolettomana. Muutaman vuoden duuniputken jälkeen hain koulupaikkoja, mutta en tiennyt yhtään mitä oikeasti haluaisin opiskella. Hoitoala? Kaupallinen ala? Vai jotain luovaa sittenkin? Osaan paikoista pääsinkin, mutta pidemmän pohdinnan kautta tajusin, etten oikeasti tahdo niitä aloja opiskella.\nEräänä keväänä tuttuun tapaan täyttelin yhteishakupapereita ja ystäväni vinkistä hain myös toisen asteen koulutukseen, opiskelemaan merkonomiksi. Korkeakoulupaikkaa ei sinä keväänä tullut, mutta tie ”kauppikseen” oli avoin. Lukion käyneenä koulu kesti kaksi vuotta, joten ajattelin, että tottakai käyn noin lyhyen koulun tähän väliin. Merkonomin koulutus työllistää moneen hommaan ja on edelleenkin mielestäni varsin hyvä yleissivistävä tutkinto.\nKoulun lopussa sain työpaikan viimeisestä harjoittelupaikastani ja joitain kuukausia myöhemmin paikkani vakinaistettiin. Siitä olen kyllä edelleenkin kiitollinen, nimittäin Oulun alueella kaupallisen(kin) alan paikoista kilpailee monet sadat hakijat ja taso näyttää kovenevan koko ajan. Sillä samalla tiellä olen nyt edelleen. 2011 vuodesta lähtien olen viihtynyt samassa paikassa, joskin aika monta vuotta myös kotiäitinä. Töissä ollessa opintohaaveet ikäänkuin haihtuivat, koska saan jatkuvasti kehittää taitojani.\n”Siis sää olet ollut vaan kotona”?!! Näin minulle tokaistiin kun kerroin eräässä keskustelussa alkukeväästä meidän kuopuksen olevan nyt vuoden ikäinen ja olleeni siis vuoden ajan kotona vanhempainvapaalla. Juttu jatkui niin, että keskustelukumppani hieman ihmetteli, kuinka vuosi on tosi pitkä aika olla tekemättä oikeita töitä. Tottahan se on, että vuosi on jollain mittapuulla pitkä aika, mutta ei minun, kotiäidin, silmin. Minun silmin se on tosi lyhyt aika. Ja mitä noihin töihin tulee niin kyllä tämä 24/7 kolmen pojan äitinä oleminen menee aivan niistä oikeistakin töistä 😉 Mutta ymmärrän kyllä täysin vastapuolen ajatuksen puheidensa takana.\nMinulla on urahaaveita, toiveita koulutuksen suhteen, intohimoa tehdä töitä ja paloa kehittyä. Tiedän myös, että ehdin käymään vaikka kymmenen koulua jos niin haluan. Tiedän myös, että samoista koulu- ja työpaikoista kilpailee reilut 10 vuotta minua nuoremmat ja kaikki siltä väliltä. Ja tietenkin myös minua vanhemmatkin. Siksi tämä jossittelu. Kotiäitivuosia en muuttaisi tai vaihtaisi mihinkään. Tämä on niin lyhyt aika koko elämästä ja samalla yksi tärkeimmistä ajanjaksoista. En vaihtaisi päivääkään pois. Tämä on parasta. Mutta samalla mietin kuitenkin, että olinko typerä kun en jakanut osaa kotiäitivuosista opiskeluun?\nMenneiden pallottelu on sinänsä täysin turhaa. Toisin kuin se, että mitäs sitten seuraavaksi? Elokuussa palaan takaisin tuttuun työpaikkaani ja pääsen jatkamaan monipuolista ja mielenkiintoista työtäni. En kuitenkaan voi olla ajattelematta mahdollisia opintoja. Voisinko opiskella töiden ohessa? Ja jos niin mitä?\nUskon, että tämänkin asia selviää ajallaan ja omalla painollaan. Lähestyvä arjen muutos taitaa vaan alkaa hiljalleen jännittää kun mielessä pyörii tällaiset asiat.\nMitäs mieltä te olette asiasta? Onko teidän mielestä parempi käydä ensin opinnot ja laittaa ura alulle vai sitten näin, että antaa asioiden tapahtua kun on tapahtuakseen? 🙂 Molemmissa on hyvät ja huonot puolensa. Molemmat ratkaisut on yhtä oikeita. Mikä ratkaisu sopii sinulle?\n26/02/2018 julkaissut Toinen ikkuna2 kommenttia artikkeliin Vaikeuksia päätöksenteossa\nIhanan aurinkoista maanantaita! Me käytiin jo heti aamusta hiihtelemässä poikien kanssa ja nauttimassa tuosta hieman lauhemmasta säästä. En malta odottaa, että pojat hieman kasvavat ja päästään yhdessä ihan kunnolla hiihtämään pidempääkin matkaa. Ja toki nauttimaan muistakin lajeista koko perheellä!\nMutta se hiihdoista.. Ajattelin tänään kirjoittaa mielen päällä keikkuvasta asiasta. Eli tämä meidän kotiasia. Tällä viikolla pitäisi tehdä isoja päätöksiä. Laitetaanko meidän koti myyntiin ja aloitetaan rakennusurakka vai jäädäänkö vielä tähän nykyiseen..\nViime viikolla valittiin saaduista tarjouksista yksi ja kiiteltiin muut tarjouksen antaneet vaivannäöstä. Hommahan ei tosin ole ihan sillä selvä.. Nimittäin muiden talofirmojen myyjät ovat jo useamman kerran soitelleet perään ja aikoivat vielä nokittaa omilla uusilla tarjouksillaan. Mutta rehellisesti sanottuna, yksikään noista muista ei taida yltää samaan hinta-laatusuhteeseen kuin valitsemamme tarjous.\nKävimme myös loppuviikosta pankissa neuvottelemassa rahoitusasiat kuntoon ja sieltä meidän hankkeelle näytetään vihreää valoa.\nMikä meitä sitten mietityttää?\nNo hyppy uuteen ja tuntemattomaan! Minne muutamme rakennusajaksi? Onko meidän budjetti oikeasti juuri sopiva meidän taloudelle (tämä on ehkä eniten mieltä piinaava kysymys!)? Mitä jos tulee yllättäviä kustannuksia? Olisiko sittenkin parempi asua tässä hieman ahtaasti joitain vuosia ja katsoa sitten asiaa uudemman kerran? Vai pitäisikö vain luottaa siihen, että budjetti on ok kaikkien meidän kymmenien laskelmien jälkeen ja kaikki sujuu ihan hyvin?\nTajusin tänään myös, että päätöksentekoa vaikeuttaa ajatus luopumisesta nykyisestä kodista. Tämä on meidän ensimmäinen yhteinen omistusasunto ja meidän lasten ensimmäinen koti. Seinän takana asuva veljen perhe on ihan kultaa, mitä naapureihin tulee.\nToisaalta taas rakennushankkeen puolesta mielessä pyörii, että nyt meillä olisi mahdollisuus rakentaa juuri meille sopiva talo, juuri meille sopivalle tontille. Tontti on ihannepaikalla niin tällä hetkellä, kuin tulevaisuudessakin. Lasten päiväkoti ja koulu ovat kivenheiton päässä. Metsä ja kuntoreitti menee kirjaimellisesti ihan tontin vieressä ja poikien isovanhemmat ovat maksimissaan 20 minuutin kävelymatkan päässä. Minun ja Ossin työmatkat pysyvät samoina kuin aiemmin ja Oulun keskustaan ajaa autolla vartissa.\nLuulenpa, että tänään me vielä kerran lasketaan tulot ja kaikki mahdolliset menot hieman korotettuina, saadaan varma tunne oikeasta ratkaisusta ja ilmoitetaan niin tarjouksen jättäneelle välittäjälle kuin talofirmallekin.\nElätkö arvojesi mukaisesti?\n21/02/2018 julkaissut Toinen ikkunaJätä kommentti artikkeliin Elätkö arvojesi mukaisesti?\nJokainen sisimmässään tietää oman elämänsä arvot, ne tärkeimmät asiat elämässä. Ne ovat niitä asioita, joihin haluaa panostaa ja jotka tekevät elämästä onnellisen. Kun elää arvojensa mukaan, ei voi mennä pieleen.\nMinä aloin jokin aika sitten tekemään tällaista oman elämän arvokarttaa ja samalla tsekkaan, olisiko jossain kohtaa parantamisen varaa. Ja onhan sitä, koska eihän kenenkään elämä oli täydellistä. Eikä kuulu ollakaan, mutta mahdollisimman hyvä siitä kannattaa tietty tehdä. Siis siinä määrin kuin itsellä on mahdollisuus asioihin vaikuttaa.\nKaikista helpointa on ottaa kynä käteen ja tehdä alla olevan mukainen mind map aiheesta. Tällainen kirjoitettu miellekartta konkretisoi asiat paremmin entä mielessä pyöritelty vastaava. Tai ainakin minulla tämä tyyli toimii kaikista parhaiten kun näen kokonaisuuden yhdellä katsomalla.\nEli otsikoin laatikoihin omat arvot, joiden alle pureskelin käsitteitä ja niihin liittyviä asioita pienemmiksi palasiksi. (Nämä alla olevat mind mapit ovat tiivistetty versio omasta ”virallisesta”, mutta näiden avulla pääset jyvälle hommasta. )\nOtsikoita voi olla niin paljon kuin sinun arvoihin kuuluu ja otsikot voi purkaa niiden alle juuri niin pieniksi osiksi kuin vain haluat.\nSeuraava tehtävä on pisteyttää arvojesi tärkeys asteikolla 1-10. Alla sinisellä merkattuna tärkeyspisteet. Perhe ja läheiset ovat minulle kaikista tärkeintä eli täysiä kymppejä. Heti perässä tulee terveys ja ystävät. Toki voit antaa kaikille arvoille tärkeydeksi kympin, mutta itse lähdin ajattelemaan esim. tuota terveyttä siltä kannalta kärjistetysti ”voin olla hieman sairas, kunhan minulla on perheeni ja läheiseni”. Eli siksi terveys on pykälän alempana.\nTärkeyspisteytyksen voi jättää otsikkotasolle, mutta minä halusin pisteyttää myös asiat, mitä noihin arvoihin olen listannut.\nKun tärkeyspisteet on mietitty ja kirjoitettu, on aika tarkastella, mikä niiden asioiden tilanne sitten on. Kuinka tyytyväinen olet listaamiisi asioihin tai miten hyvin listaamasi asiat tällä hetkellä ovat? Kirjoita tärkeyspisteiden viereen tyytyväisyyspisteet. Minulla ne on kuvassa vihreällä.\nPuran tästä sanoiksi muutaman esimerkin..\nPerhe. Tärkeydeltään täysi kymppi ja tämän hetken tilanne 8-9. Miksi näin? Noh lapset ovat tietenkin täysiä kymppejä minulle aina, mutta sitten vaikkapa parisuhde. Parisuhteen piste on kahdeksan, koska toivoisin sille enemmän aikaa ja huomiota. Koko perheen arki ja perhedynamiikka on aikalailla tasapainossa, mutta kun perheessä on viisi eri persoonaa niin kymppiin lienee mahdotonta päästä. Se tarkoittaisi sitä, että arki ja keskinäiset suhteet soljuisivat tasaisina hetkestä toiseen. Sellaista ei taida olla olemassakaan ;D\nLäheiset -otsikon tyytyväisyyslukuun tuli tuo kasi vahingossa huolimattoman kopioinnin seurauksena. Yhdeksän siinä pitäisi olla. Tarkoittaen, että koen suhteiden läheisiini olevan niin hyvä kuin vain voi olla. Ajattelen niin, että kymppisuhteeseen kanssani en osaa muita laskea kuin omat lapseni.\nHarrastusten pisteet ovat mitä ovat mm. sen vuoksi, että ei ole tarpeeksi aikaa tai motivaatiota puuttuu, vaikka tärkeitä asioita ovatkin. Ystävyyssuhteet ovat mallillaan ja tässä vuosien aikana vakiintuneet uomiinsa. Yhteistä aikaa on toisinaan hankala löytää, mutta kun jokaisella meillä on ne surullisen kuuluisat ruuhkavuodet menneillään niin ymmärrämme toisia ja arjen kiirettä. Päivätyöhöni taas haluaisin ehkä jonkin verran lisää haasteita ja sen myötä kehittyä omassa työssäni.\nNäiden lisäksi kirjoittelin alla olevaan kuvaan asioita itsestäni eli minusta löytyviä asioita, jotka ajattelen omiksi arvoikseni. Nämä alla olevat sanat on asioita, joita pidän tärkeänä omassa itsessäni, joita haluan vaalia, joita haluan oppia ja joita haluan kehittää. Listaahan voisi jatkaa loputtomiin, mutta tässä ensimmäisenä mieleen nousevat seikat. Näille oman itsensä arvoille voi tehdä saman pisteytyksen kuin tuon laajemman arvokartan asioille.\nMitäs sitten pitäisi tehdä? No lähteä tietenkin muuttamaan noita lukuja lähemmäs toisiaan jos ne eivät sitä vielä ole. Konkreettisena esimerkkinä Ossille lahjaksi antamani paketti, jossa on 12 yllätystreffiä tämän vuoden jokaiselle kuukaudelle. Eli parisuhteeseen panostamista ja kahdenkeskistä aikaa. Katson tuota lukua vuoden päästä uudelleen.\nHarrastuksiin ja ystäville pyrin pyhittämään enemmän aikaa. Samoin ihan vain itselleni ja yksinololle. Tällaisilla toimenpiteillä nuo numerot alkavat väkisinkin lähentymään ja vihreä luku voi tietenkin nousta sinne kymppiin asti.\nTässä vaiheessa on myös hyvä muistaa ja pohtia, tarviiko kaiken olla siellä kympissä? Riittääkö kahdeksan tai yhdeksän? Voisiko joku listaamasi tai vaikka kaikki olla täydellisiä juuri sellaisena kuin ne sillä hetkellä ovat, vaikka numero olisikin seitsemän? 🙂\nMitä hyötyä tästä sitten on? Kun on tietoinen omista ja oman elämän arvoista, alkaa niihin panostamaan enemmän. Omiin arvoihin panostamalla tekee itsestä onnellisemman. Ja kun elämä koettelee, omien arvojen tiedostaminen ja niihin keskittyminen auttaa nostamaan itseä kohti parempia tuulia. On myös hyvä muistaa, että arvot muuttuvat elämän varrella. Silloin voi päivittää omaa arvokarttaansa sen hetken tilanteeseen sopivaksi.\nTällainen pieni mindfulness-pläjäys aurinkoiseen keskiviikkoon! Onko kenellekään tuttu tällainen arvokartta?\nKuinka vähentää omaa muovin käyttöä?\n31/01/2018 31/01/2018 julkaissut Toinen ikkuna2 kommenttia artikkeliin Kuinka vähentää omaa muovin käyttöä?\nNäin viisihenkisenä perheenä meidän kotitalousjätteiden määrä on valitettavan suuri. Meillä kierrätetään lasit, metallit, pahvit, paperit, biojätteet sekä polttokelpoiset jätteet, mutta eritoten viime kuukausina ollaan mietiskelty, miten me voisimme vähentää meillä syntyvän jätteen määrää? Ja erityisesti muovijätteen vähentäminen on ollut targettina viime aikoina.\nHarva varmaan on välttynyt uutisoinnista muovin haitoista? Itsellä tulee ensimmäisenä mieleen ne muoviroskiin sotkeutuneet kilpikonnat ja muut eläimet niin merillä kuin muissakin vesistöissä.\nTiesittekö, että muun muassa Tyynellämerellä sekä Atlantilla kelluu valtavat jätepyörteet, joiden kumpaisenkin koon arvellaan olevan ainakin Texasin osavaltion suuruusluokkaa? Toisten arvioiden mukaan vielä paljon paljon isompiakin. Wikipedian mukaan Texasin osavaltion koko on 696 241 km². Pistää miettimään, eikö vain?\nSamainen sivusto kertoo, että reilut 80% tuosta jätelautasta on muovia, jota ei voi kerätä pois. Aurinko ja muut olosuhteet hajottavat muovin niin pieniksi hiukkasiksi, että sitä on hyvin vaikea sieltä siivilöidä parempaan talteen. Ne muovijätteet, jotka eivät kellu painuvat pohjaan tekemään omia tuhojaan.\nTässä vaiheessa ainakin itsellä haluttaa lopettaa koko muovin käyttäminen kokonaan. Mutta kun valitettavasti se ei ole mahdollista niin meidän perheessä on aloitettu muovijätteen vähentäminen askel kerrallaan.\nMitä me sitten tehdään?\nKaupan hedelmäpusseja on tarjolla kahta erilaista pussukkaa. Ylimmän kuvan muovista pussia sekä kestopussia. Kestopussi maksaa joitain kymmeniä senttejä, mutta nimensä mukaan kestää monta monta kauppakertaa ja vielä pesuakin. Jos pakkaat hedelmät ja kasvikset tuollaiseen kuvanmukaiseen muoviseen pussukkaan, pakkaa samaan pussiin mahdollisimman paljon. Punnitset siis heviosaston tuotteet sellaisenaan ja liimaat yhteen pussiin useamman hintalapputarran. Meillä tuo pieni pussi on hyödynnetty heviostosten purkamisen jälkeen mm. auton tai wc:n roskiksen pussina.\nJa kestokassit kunniaan! Muutama kestokassi vetää ruokaostoksia sisäänsä neljän-viiden muovipussin verran.\nVaatekaapin sisältöä muovin kannalta kannattaa myös miettiä. Meidän perheessä mm. vältetään fleecekankaasta valmistettuja vaatteita. Nimittäin tutkimusten mukaan juurikin fleecevaatteista saattaa yhdellä pesukerralla irrota tuhansia mikromuovihiukkasia. Retki-lehden tämän vuoden ensimmäisessä numerossa kirjotetaan, että käytössä olevia fleecevaatteita ei kuitenkaan kannata heittää pois, vaan mikromuovin irtoaminen tutkimusten mukaan loppuu viidennen pesukerran jälkeen. Mutta kun tulee uusien vaatteiden ja varusteiden ostamisen aika, suosi luonnonkuituja vaatteissa.\nMitä se mikromuovi sitten on? Mikromuoviksi käsitetään alle 5 millimetrin kokoiset muovihiukkaset, joita syntyy mm. muovituotteiden haurastuessa. Mikromuovia myös tuotetaan ihan tarkoituksella ja käytetään mm. hygienia- ja kosmetiikkatuotteisiin.\nYlen sivuilta löytyi juttu mikromuovin käytöstä kosmetiikassa. Pesetkö kasvosi muovirakeilla? -juttu kertoo kattavasti mikromuovin ja kosmetiikan suhteesta.\nLyhyesti asia on siis niin, että mikromuovihiukkasia käytetään esimerkiksi kasvojen- sekä vartalonkuorintatuotteisiin. Veden mukana nuo hiukkaset kulkeutuvat eteenpäin ja tarkimmatkaan suodattimet vedenpuhdistamolla niitä ei välttämättä pysty sieltä seulomaan ja edelleen poistamaan.\nAsiaa on kuitenkin tutkittu sen verran vähän tähän mennessä, ettei voida varmasti sanoa kiertääkö tuo pienen pienillä muovihiukkasilla varustettu vesi vaikkapa kotitalouksien juomaveteen. Suosittelen lukemaan tämän Jussi Nygrenin jutun Päätyykö mikromuovi juomaveteesi?\nMeidän taloudessa ei tarkoituksella osteta mikromuovilla varustettua kosmetiikkaa. Yksi parhaista aineista kasvojen- ja vartalonkuorintaan on yllä olevan kuvan emäksinen kylpysuola. Vanhaan blogiini siitä jo aikoinaan muistaakseni postauksen verran kirjoitin ja fiilistelin.\nJa sitten tietenkin itse muovipakkaukset. Me pyritään aina valitsemaan mahdollisimman vähän muovia sisältävät pakkaukset. Kuten esimerkkinä alla olevan kuvan käsisaippuat. Noita kivan näköisiä pumppupulloja olen säilyttänyt kolme kappaletta ja niitä sitten täyttelen täyttöpusseilla. Kuvan Palmoliven täyttäpussi lupaa heti 75% vähemmän muovia pumppupulloon verrattuna. Samaa ideaa käyttää moni muukin kosmetiikkaa- ja kodintuotemerkki.\nLoppuun haluan todeta, että minä en missään nimessä ole mikään pyhimys tässä jäte-/muoviasiassa. Meillä esimerkiksi käytetään pienimmällä pojalla kertakäyttöisiä vaippoja ja ostoksiakaan ei läheskään aina tehdä ekologisuus edellä. Mutta tässäkin asiassa uskon, että tällaiset pienetkin asiat vie kuitenkin yhtä lailla kohti isompaa päämäärää ja toivottua lopputulosta. Ja kun asia kerrallaan muuttaa tapojaan ekologiseen suuntaan niin ei voi mennä kauheasti pieleen. Vai mitä? 🙂\nLukisin mielellään teidänkin näkemyksiä tästä asiasta.\nArkistot Valitse kuukausi heinäkuu 2018 kesäkuu 2018 Touko 2018 huhtikuu 2018 maaliskuu 2018 helmikuu 2018 tammikuu 2018 joulukuu 2017 marraskuu 2017 lokakuu 2017 syyskuu 2017 elokuu 2017 heinäkuu 2017 kesäkuu 2017 Touko 2017 huhtikuu 2017 maaliskuu 2017 helmikuu 2017 tammikuu 2017 joulukuu 2016 marraskuu 2016 lokakuu 2016 syyskuu 2016 elokuu 2016 heinäkuu 2016 kesäkuu 2016 Touko 2016 huhtikuu 2016 maaliskuu 2016 helmikuu 2016 tammikuu 2016 joulukuu 2015 marraskuu 2015 lokakuu 2015\nKategoriat Valitse kategoria DIY Elämää Hyvinvointi Joulu Juhlat Koti Lastenjutut Matkailua Mielessä Raskaus Reseptit Ruokaa Sisustus Uncategorized Urheilu Valokuvaus Vauva Yhteistyössä\nMitkä ovat sinun rakkaimpia lapsuusmuistoja? Omiani ovat mm. uintireissut ja kesäretket perheen kanssa. Blogissa meidän porukan uintiretkitunnelmaa Koitelinkoskilta, ”luonnonvesipuistosta”. Toivottavasti tämä reissu jää lasten mieleen 💦😊 Linkki blogiin profiilissa. • • • • • #blogipäivitetty #lapsuusmuistoja #lapsuus #uintireissu #koitelinkoski #helmikuiset2017 #heinäkuu #kesä #poikienäidit #summerfun #babyboy #visitoulu #visitfinland #luontoonfi #ulkonaperillä #365klubi\nTähän ihanaan lämpöön ei kyllästy ☀ Blogissa meidän viime viikon touhuja ja tunnelmaa Nallikarista. • • • • #blogipäivitetty #rannalla #suomenkesä #visitoulu #visitfinland #poikienäidit #serkukset #beach #beachlife #thisisfinland #nallikari #oulu #cousins\nHuomenta! Olisiko tässä tämänkin päivän teema 😎 • • • • • #suomenkesä #finnishsummer #kesä #heinäkuu #visitfinland #beach #beachlife #rannalla #poikienäidit #momofboys #momofthree\nWC:n päivitys on nyt vihdoin valmis. Blogissa lisää aiheesta, kuinka toteuttaa oikeasti edullinen WC-remontti ja mitä kaikkea minä meidän vessaan sitten teinkään. Blogiin linkki profiilissa. • • • • #blogipäivitetty #remontti #wcremontti #diy #toilet #toiletrenovation #kaakelimaali #sisustus #renovation #finnmari #mynordicroom #decoration #decor #skandinaavinenkoti #skandinavianhome #skandinaavinensisustus\nFollow Toinen ikkuna on WordPress.com\nMeidän pihalta löytyy oma pieni puutarha. Parasta siinä on se, että hoitotoimenpiteitä ei juurikaan tarvita. Blogissa lisää tästä meidän takapihan olohuoneesta ja mitä sieltä ylipäätään löytyykään 🌿 • • • • • #blogipäivitetty #puutarha #helppohoitoinen #kukkia #yrttejä #garden #backyard\nKesäseikkailut jatkuu tänäänkin ☀ • • • • • #kesäloma #heinäkuu #poikienäidit #tb #norway #roadtrip #july


Aku Hirviniemelle sittenkin tuomio kahdesta seksuaalisesta ahdistelusta – ei kuitenkaan rangaistusta - MTVuutiset.fi\nNäin MTV Uutiset Live uutisoi tapauksesta vuonna 2019, kun näyttelijä Aku Hirviniemi vapautettiin ahdistelusyytteistä.\nJulkaistu 04.12.2020 12:13 (Päivitetty 04.12.2020 12:42 )\nNäyttelijä Aku Hirviniemi syyllistyi hovioikeuden mukaan vuonna 2018 kahteen seksuaaliseen ahdisteluun. Aiemmin käräjäoikeus vapautti Hirviniemen syytteistä.\nVaikka hovioikeus luki rikokset Hirviniemen syyksi, näyttelijälle ei kuitenkaan määrätty rangaistusta, koska rikos katsottiin kokonaisuutena arvostellen vähäiseksi.\nTapaus liittyi kahden 17-vuotiaan tytön kosketteluun. Hirviniemi oli vienyt nuoret naiset kotiinsa kesäkuussa 2018 Riihimäellä ja kosketellut näitä takapuolten päältä ja selästä paidan alta.\nKanta-Hämeen käräjäoikeus katsoi aiemmin, etteivät teot olleet loukanneet asianomistajien seksuaalista itsemääräämisoikeutta. Hovioikeus arvioi päinvastoin. Se teki arvion tarkasteltuaan, millä tavoin ja millaisissa olosuhteissa koskettelut tapahtuivat.\nHovioikeuden mukaan Hirviniemen olisi pitänyt itsekin pitää varsin todennäköisenä, että koskettelut ovat omiaan loukkaamaan tyttöjen itsemääräämisoikeutta ottaen huomioon heidän Hirviniemeä selvästi nuorempi ikä sekä se, että nämä olivat useaan kertaan vetäytyneet poispäin Hirviniemestä tämän heitä kosketellessa.\nRangaistusta ei kuitenkaan Hirviniemelle tuomittu, sillä asianomistajat eivät olleet itse pitäneet näyttelijän tekoja erityisen moitittavina tai kokeneet seksuaalisen itsemääräämisoikeutensa tulleen loukatuksi. Asiassa otettiin huomioon myös koskettelun vähäisyys. Hovioikeus piti Hirviniemen rikosta kokonaisuutena arvostellen vähäisenä.\nHovioikeuden mukaan koskettelua oli vähän ja se oli kestoltaan lyhyttä. Hirviniemi myös lopetti koskettelun heti, kun tytöt vetäytyivät hänen luotaan ja ilmaisivat siten, etteivät halua tulla kosketelluiksi.\nLue myös: Aku Hirviniemi kommentoi tuomiotaan: “Asialle on saatu piste” – tuomittiin kahden alaikäisen seksuaalisesta ahdistelusta\nTuomiot Seksuaalirikokset Aku Hirviniemi Rikos