Mikrosytoosi yleisessä verikokeessa - Peräpukamat 2021\nMikrosyytinen anemia: oireet, tyypit ja hoito\nMikrosyytinen anemia on tila, jossa kehon kudokset ja elimet eivät saa tarpeeksi happea.\nTämä hapenpuute johtuu punasolujen puutteesta tai siitä, että punasolut eivät sisällä tarpeeksi hemoglobiinia. Hemoglobiini on proteiini, joka kuljettaa happea veressä. Kun hemoglobiinia ei ole punasoluissa, solun koko pienenee ja se kuljettaa vähemmän happea.\nMikrosyytinen anemia kuvaa useita erityyppisiä anemiaa.\nMikrotsyyttisen anemian oireet\nUseimmissa tapauksissa varhaisessa vaiheessa ei esiinny mikrosyyttisen anemian oireita. Lääkärit havaitsevat anemian usein vahingossa, kun henkilö testataan jostain syystä..\nSeuraavat oireet potilailla, joilla on vakavampi anemia:\n2. Pallor silmäluomien ja kynsien alla\n5. Epäjohdonmukainen hengitys\n6. Sydämen sydämentykytys\n7. Outoja makuasetuksia: halu syödä jäätä, mutaa ja savea\nMikrotsyyttisen anemian syyt\nMikrotsyyttinen anemia voi johtua useista erilaisista terveysolosuhteista vähäisistä ongelmista vakavimpiin sairauksiin. On tärkeää tunnistaa syy..\nMikrotsyyttinen anemia johtuu yleensä yhdestä seuraavista tiloista:\nThalassemia on perinnöllinen verihäiriö, jonka aiheuttavat geneettiset mutaatiot.\nTalassemiaa sairastavien ihmisten kehossa on tietyn proteiinin, yleensä hemoglobiinin osan, puutos.\nIlman tätä proteiinia punasolut eivät muodostu kunnolla ja eivät toimi niin hyvin kuin pitäisi. Tämän proteiinin puuttuminen aiheuttaa anemiaa, joka voi vaihdella lievästä vaikeaan, riippuen kuinka moniin geeneihin on vaikuttanut..\nBMJ: n artikkelissa todetaan, että raudan puuteanemia ja talassemia ovat yleisimmät syyt mikrosyytiseen anemiaan. Ihmisellä voi olla molemmat sairaudet.\nTietyt krooniset sairaudet voivat aiheuttaa mikrosyyttistä anemiaa. Tätä tilaa kutsutaan tulehduksen ja kroonisen sairauden anemiaksi..\nKrooniset infektiot tai tulehdukset voivat häiritä kehon normaalia raudan imeytymistä. Näistä anemiatyypeistä neljännes - kolmasosa luokitellaan mikrosyyttisiksi..\nJotkut sairauksista, jotka voivat aiheuttaa tämän tyyppisen anemian, ovat:\n2. Jotkut syöpätyypit\n3. Tulehdukselliset sairaudet, kuten diabetes, sydämen vajaatoiminta, Crohnin tauti, tulehduksellinen suolistosairaus, nivelreuma ja lupus\n4. Tartuntataudit, mukaan lukien HIV, AIDS, tuberkuloosi ja tietyt sydän- ja luusairaudet\nRaudan puute on yleisin mikrosyytisen anemian syy..\nRaudanpuutteen syy vaihtelee usein ihmisen iän ja sukupuolen mukaan..\nLapsilla raudan puuteanemia johtuu yleensä aliravitsemuksesta.\nYleisin rautavajeen syy aikuisilla miehillä ja naisilla on verenhukka. Useimmiten verenhukka tapahtuu suolistossa mahan tai kasvaimen verenvuotohaavan seurauksena.\nVanhemmilla ihmisillä raudan puuteanemia esiintyy tiettyjen ravintoaineiden puutteen takia ruokavaliossa ja kroonisten sairauksien takia, jotka häiritsevät kehon kykyä imeä rautaa.\nSynnynnäinen sideroblastinen anemia on perinnöllinen verisairaus, joka vaikuttaa luuytimen kykyyn tuottaa punasoluja..\nJoissakin tapauksissa, esimerkiksi perinnöllisen sairauden yhteydessä, ei ole luotettavaa tapaa estää mikrosyytistä anemiaa..\nTasapainoisen ruokavalion, jossa on paljon rautaa, B12-vitamiinia, C-vitamiinia ja foolihappoa, ylläpitäminen on välttämätöntä kaikille, joilla on anemia.\nIhmisten, jotka eivät saa tarpeeksi rautaa ruoan kanssa, tulee käyttää lisäravinteita lääkärin valvonnassa..\nAmerican Pediatrics Academy suosittelee, että vauvoille ei anneta lehmänmaitoa ennen kuin ne ovat 12 kuukauden ikäisiä. Lehmänmaidon syöminen varhaisessa iässä voi johtaa veren menetykseen ulosteessa ja voi häiritä raudan imeytymistä..\nKaiken ikäiset ihmiset voivat hyötyä rautarikkaista ruokia, jotka voivat auttaa estämään tietyntyyppisiä anemiaa. Lisäksi runsaasti C-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet, kuten sitrushedelmät, auttavat kehoa absorboimaan rautaa paremmin..\nJotkut yleisimmistä rautapitoisista ruuista ovat:\n3. Rikastetut jyvät ja viljat\n5. Lehtiä, vihreitä vihanneksia\nHypokrominen anemia, mitkä ovat syyt ja oireet\nHemoglobiinin puutteesta kehittyy hypokrominen anemia. Tällä taudilla on useita alalajeja. Ongelman tyyppi ja sen syyt määräävät valitun hoidon metodologian: yksinkertaisesta ruokavalion sopeutumisesta leikkaukseen.\nHypokrominen anemia, kuten sairaus, voi aiheuttaa vakavan vaaran ihmisten terveydelle, jos et käsittele sen hoitoa ajoissa. Tällaisen anemian oireiden, syiden ja päätyyppien tutkimiseksi tarkastellaan yksityiskohtaisemmin sellaisen ongelman piirteiden ymmärtämiseksi ja ratkaisemiseksi, miten se ratkaistaan..\nPunasolujen tyypillinen muoto, joilla on hypokrominen anemia\nAluksi analysoimme kysymystä siitä, mikä se on ja mitä hypokromisessa anemiassa ilmaistaan. Tauti vaikuttaa veren koostumukseen ja kehon solujen rikastukseen happea. Siksi on tärkeää huomata hälyttävät oireet ajoissa ja määrittää rikkomusten syy.\nHypokromisen anemian ydin on vähentää hemoglobiinipitoisuutta veressä. Seurauksena on, että punasolut kuljettavat vähemmän happea. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa muutokset punasolujen pigmentoinnissa ja niiden yleisessä ulkonäössä. Punasoluista tulee kuin renkaita, joissa on tumma ääriviiva. Puhdistuma lähempänä keskustaa osoittaa akuutin hemoglobiinipuutteen.\nOlemme aiemmin kirjoittaneet sirppisoluanemian oireista ja suositelleet tämän artikkelin kirjanmerkkeihin merkitsemistä..\nTärkeää: kehossa toimitettavan ja imeytyvän raudan määrä riippuu suoraan hemoglobiinitasosta.\nVoimme erottaa seuraavat hypokromisen anemian syyt:\nraudan assimilaatioprosessien rikkominen;\nvähäinen, mutta toistuva verenvuoto, mukaan lukien sisäinen;\nmerkittävä verenhukka vahingon tai leikkauksen seurauksena;\nKasvissyöjät kokevat todennäköisemmin anemiaa, koska he saavat vähemmän rautaa lihasta kieltäytymisen vuoksi\nJoissakin tapauksissa tietyt lääkkeet voivat provosoida anemiaa..\nTauti voi jäädä huomaamatta pitkään. Usein ihminen huomaa pahoinvointia ja heikkoutta, mutta vähentää sen ylikuormitukseen työssä jne. Sinun on oltava valppaana, jos seuraavat oireet ilmenevät:\nsykekiihtyvyys ilman näkyvää syytä.\nKatso myös 12 puutosanemian hoito nykyisen materiaalin lisäksi.\nTyypillinen oire taudille on ihon vaaleus.\nVerikoe auttaa osoittamaan tarkasti hypokromisen anemian diagnoosin. Taudin tyypistä riippuen poikkeamat normista erotellaan yksittäisten indikaattorien perusteella: hemoglobiinitaso, seerumin rauta jne..\nIndeksi Raudanpuuteanemia talassemia Anemia kroonisissa sairauksissa Sideroblastinen anemia\nSeerumin rautataso ↓ N ↓ ↑\nRaudan sitoutumiskyky yhteensä ↑ N ↓ N\nSeerumin ferritiinitaso ↓ N ↑ T\nPunasolujen protoporfyriini ↑ N ↑ ↑ tai N\nHemoglobiini A, ↓ ↑ N ↓\nTaulukko: Verikoeparametrien vertailu erityyppisille anemialle\nHypokromista anemiaa on useita tyyppejä:\nRaudanpuute. Sille on ominaista kehon rautapitoisuuteen liittyvien indikaattorien yleinen lasku. Tämä on yleisin diagnoosi tämän ryhmän sairauksien keskuudessa..\nRauta kylläinen. Siderohrestical anemiassa raudan määrä on normin rajoissa, sen varannot kehossa ovat muodostuneet, mutta sitä ei käytännössä imeydy eikä se osallistu hemoglobiinin muodostumiseen.\nRaudan uudelleenjakelu. Rautapitoisuus on myös normaali, mutta tämä johtuu sen määrän lisääntymisestä punasolujen hajoamisen seurauksena.\nHarvemmin havaitaan sekatyyppinen sairaus. Mikrotsyyttinen hypokrominen anemia voidaan myös diagnosoida. Tämän tyyppinen patologia liittyy verisolujen koon pienenemiseen säilyttäen niiden normaalimäärä.\nDiagnoosin selventämiseksi on tehtävä yleinen verikoe ja tarvittaessa joukko muita tutkimuksia. Hypokromisen anemian tyypin määrittämisen jälkeen hoitosuunta vahvistetaan. Joten rautavajeessa potilaan tilaa voidaan parantaa erityisruokavalioiden ja rautaa sisältävien lääkkeiden avulla, kun taas siderokraattisilla ja raudan uudelleenjakavilla muodoilla sellaiset toimenpiteet eivät anna tulosta.\nAnemian hoito liittyy suurelta osin sen esiintymisen syyyn..\nTärkeä! Pääasialliset pyrkimykset on kohdistettava tarkasti perussyy poistamiseen. Toisin sanoen toimenpiteet voidaan rajoittaa ruokavalion korjaamiseen tai viedä hätätoimenpiteisiin sisäisen verenvuodon poistamiseksi.\nHypokromisen anemian hoidossa on sellaisia lähestymistapoja:\nverenvuodon ja tulehduksellisten prosessien pysäyttäminen;\nrautaa ja B-vitamiineja sisältävien elintarvikkeiden lisääminen potilaan ruokavalioon;\nlääkkeiden käyttö rautavajeen korvaamiseksi.\nRautaa sisältäviä lääkkeitä käytetään tablettien ja kapselien muodossa laskimonsisäisinä injektioina. Vakavissa tapauksissa tarvitaan punasolujen siirto. Normaalin rautapitoisuuden ollessa pääpaino on vitamiiniterapiassa painottaen vitamiineja B6 ja B12.\nSuosittelemme, että opit artikkelin samanlaisesta aiheesta: Aplastisen anemian hoito osana tätä materiaalia..\nVinkki: Yhdistä ruokavalio ja vitamiinilisät hypokromisen anemiaa varten, jotta kehossa muodostuu nopeasti raudan varasto.\nPätevä hoito ja varhainen hoito ratkaisevat ongelman nopeasti..\nMikä laukaisee mikrosytoosin ja miten patologiaa hoidetaan??\nMikrosytoosi, MK (englannista. Microcytosis, luetaan nimellä Microcytosis) on yksi punasolujen kvalitatiivisista häiriöistä, joissa niiden ulottuvuus on vähentynyt.\nTällainen tila voi esiintyä sekä yksittäisissä patologisissa tiloissa että muiden tekijöiden vaikutuksesta..\nTämä diagnoosi osoittaa, että ilmeinen mikrosyyttinen anemia etenee kehossa..\nPunasolujen määrän poikkeaminen normaalista koosta voi olla joko merkki vähäisestä rikkomuksesta tai osoittaa vakavaa patologista tilaa. Mikrosytoosi reagoi hyvin hoitoon oikea-aikaisella diagnoosilla, jopa vaikeissa tapauksissa.\nPunasolujen tulisi myös olla normaalimuotoinen, joka on kummaltakin puolelta kupera levy, jonka tilavuus, väri ja muoto on normaali - tällaisia soluja kutsutaan normosyyteiksi.\nSiksi anemiasta (anemia) epäillään on mahdollista tutkia tehokkaasti punasolujen laadullisia indikaattoreita.\nTällaisten solujen suurin vaara, loukkaamatta niiden ulottuvuutta, on se, että ne eivät pysty kuljettamaan hemoglobiiniproteiinia koko kehossa vaadituissa määrissä.\nMikä on MK?\nYksi kolmesta sairauden, kuten anisosytoosin, lajista on itse mikrosytoosi. Yleisin termi tässä on mikroanisosytoosi. Sille on ominaista riittävä määrä punasoluja, mutta pienentyminen epäluonnollisiin kokoihin.\nJos mikrosytoosia havaitaan kliinisessä verikokeessa, tämä aiheuttaa epäilyn yhdestä mikrosyyttisen anemiamuodon etenemisestä, joka on tärkein tekijä pienten punasolujen jakautumisessa verenkiertoelimessä.\nJos mikrosytoosia ei diagnosoitu aikaisemmin, on tarpeen etsiä syy, joka provosoi tämän tilan.\nEsillä oleva mikrosytoosi on ominaista suurelle määrälle anemisia patologioita. Melko usein tämä indikaattori toimii merkkinä mikrosyyttisestä anemiasta, erottaen sen muista lajeista ominaiskokojensa ja veren muutostensa perusteella.\nTässä tilassa se vähenee kolmekymmentä prosenttia punasoluista. Kaikki indikaattorit, jotka ylittävät tämän merkin, ovat mikrosytoosia. Punaiset verisolut, tässä tilassa, eivät normaalisti pysty siirtämään happea soluja kudoksiin, koska punaisten verisolujen osan hemoglobiinin kvantitatiivinen indikaattori laskee.\nRautavajeanemia on yksi yleisimmin todettuja veren patologisia tiloja mikrosytoosin vahvistamisessa.\nMikä laukaisee MK: n ilmestymisen?\nNormaalien ja muuttuneiden punasolujen kiinnittyminen ihmisen biologiseen materiaaliin on melko todennäköistä. Ainoa edellytys on, että muuttuneen punaisen Härän tulee olla enintään viisitoista prosenttia punasolujen kokonaismäärästä.\nTärkein mikrosytoosin provosoiva tekijä on proteiinituotannon rikkominen, mikä johtaa tiettyihin sairauksiin ja patologisiin tiloihin. Ja toisen sijan hoitavat plasmakalvojen patologiset olosuhteet..\nUseimmiten patogeneesi johtuu seuraavien sairauksien vaikutuksista kehon tilaan.\nSyyt MK: lle; Sairauksien karakterisointi\nRaudanpuuteanemia Sille on tunnusomaista kehon kudosten hapen tarjonnan rikkominen hemoglobiinisynteesin vähenemisen takia. Valkuaistuotannon poikkeavuudet johtuvat raudan puutteesta ihmiskehossa. Tämä ryhmä sisältää erilaisia olosuhteita, joissa raudan menetystä esiintyy, ja siitä kerrotaan yksityiskohtaisemmin alla olevissa kappaleissa..\nCooleyn oireyhtymä Proteiinituotannon epäonnistuminen perinnöllisen taipumuksen takia. Aikuisen hemoglobiinimuodon normaali muodostuminen on häiriintynyt. Oireyhtymän pääoireita ovat epätarkkuus, kallon neliön muoto ja henkinen ja fyysinen vamma ihmisen kehityksessä.\nMicrospherocytosis Perinnöllisen tyyppinen patologinen tila, jolle on tunnusomaista geenien mutaatio ja tietyn aineen synteesin toimintahäiriöt, mikä vastaa punasoluja suojaavan kalvon normaalin tilan ylläpidosta. Tämän taudin seurauksena vakavimmat komplikaatiot etenevät. Lapsilla rekisteröidään mikrosferosytoosin yhteydessä ulkoisia poikkeavuuksia (ylimääräiset sormet, kallorakenteen häiriöt jne.). Kliiniset verikokeet eivät auta tällaisen sairauden diagnoosissa. Tässä tapauksessa määritetään lisädiagnostiikka.\nOnkologiset sairaudet Pienentyneiden punasolujen esiintyminen on ominaista primaariselle luuytimen syövälle etäpesäkkeiden etenemisellä luuytimeen. Jälkimmäinen etenee pahanlaatuisissa kasvaimissa keuhkoissa, nisäkkäissä tai eturauhasen ja kilpirauhanen. Mikrotsytoosi todetaan myös, jos lapsella on diagnosoitu neuroblastooma (korkealaatuinen kasvain, ominainen pääasiassa varhaislapsuuteen). Neuroblastooma on ns. Sympaattisen hermoston kasvain - tämä on yksi autonomisen (vegetatiivisen) hermoston osista, joka säätelee sisäelinten toimintaa.\nKrooniset tulehdukselliset prosessit Maksakudoksen nekroottinen kuolema, maha-suolikanavan haavataudit, krooninen hepatiitti.\nSairauksien diagnoosi ei tapahdu pelkästään mikrosytoosin läsnäolon perusteella tehdyn analyysin perusteella. Tällaisissa tapauksissa määrätään ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä tietyn sairauden tarkasta diagnoosista.\nMuita syitä, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen, ovat:\nSuuria määriä menetettyä verta erilaisten traumaattisten tilanteiden vuoksi,\nPieni määrä ruokaa normaalin pitoisuuden kanssa rautaa,\nHormonien heikentyneeseen tuotantoon liittyvät patologiat,\nEri virusluonteisten sairauksien komplikaatiot,\nA- ja B12-vitamiinin puute.\nRaudan vajausanemia mikrosytoosin provokatorina\nYleisin mikrosytoosin provokattori on raudan puuteanemia (IDA). Se johtuu kehon riittämättömästä kvantitatiivisesta kylläisyydestä raudalla..\nErityyppisistä IDA: sta voi tulla provosoivia, joissa esiintyy rautapuutteita eri syistä.\nSeuraavat IDA-tyypit erotellaan:\nKroonisen tyypin posthemorraaginen raudan puuteanemia. Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, joissa verenvuotoa esiintyy (kohtu, nenä, sisäelinten verenvuodot jne.),\nIDA, etenevä patologisten tilojen läsnäolon, punasolujen muodonmuutoksen ja hemoglobiiniproteiinin vapautumisen vuoksi plasmassa. Tätä ilmiötä kutsutaan hemolyysiksi.,\nIDA etenee hemoglobiiniproteiinin kertyessä munuaisiin ja hapettumistuotteen erittyessä virtsaan,\nIDA, joka liittyy kehon raudankulutuksen lisääntymiseen (raskausaika, imetys, verenluovutus, usein toimitukset),\nPoikkeamat raudan imeytymisen ja kuljetuksen aikana. Tällainen tila voi provosoida kroonisen tulehduksen tai pahanlaatuisen kasvaimen, joka sijaitsee maha-suolikanavassa tai haimassa ja toimintahäiriönsä jne..,\nVähentynyt ruuan saanti normaalilla rautapitoisuudella Tätä ehtoa provosoi kasvisruoka tai muut ruokavaliot sekä tarvittavat ruuan rajoitukset joissakin sairauksissa.\nKaikki edellä mainitut rautavajeanemian tyypit johtavat mikrosytoosin etenemiseen.\nMinkä tyyppinen anemia provosoi MK: ta?\nRautavajeen lisäksi muun tyyppinen anemia voi myös provosoida mikrosytoosia, joka rikkoo punasolujen mittasuhteita ja väri-indeksiä. Tällaisten lajien mikrosytoosin rekisteröinti on hiukan vähemmän kuin yllä olevassa taulukossa lueteltujen tautien esiintyessä, mutta riski on silti olemassa.\nAnemia, joka liittyy myrkytykseen raskaiden aineiden suoloilla, vaikuttaa hemoglobiinin tuotantoon ja käyttää intensiivisesti rautaa,\nAnemiatilat, jotka liittyvät altistumiseen kroonisille tartuntataudeille,\nSideroblastinen anemia on erään tyyppinen anemia, jolle on ominaista alhainen rautapitoisuus punasoluissa, koska luuytö ei käytä sitä hemoglobiinin synteesiin,\nSuuri määrä sairauksia ja hemoglobiinin määrän rikkomus. Tähän ryhmään kuuluvat hemoglobinopatia (perinnöllinen tai synnynnäinen poikkeavuus tai hemoglobiiniproteiinin rakenteen vaurioituminen), perinnöllinen mikrosferosytoosi (kalvoproteiinin rakenteen muutokset johtavat erytrosyyttikalvon läpäisevyyden lisääntymiseen, natriumionien passiiviseen tunkeutumiseen solun läpi), Minkowski-Shoff perinnöllinen sairaus, joka johtuu erytrosyyttikalvoproteiinien puutteesta ja muodostaa pallomaisen muodon niiden tuhoamisen myöhemmin pernan makrofaageissa).\nKaikki yllä mainitut anemiatyypit vaikuttavat jossain määrin punasoluihin tai hemoglobiiniin, mikä vaikuttaa punasolujen ulottuvuuden rikkomiseen..\nKun MK: n läsnäolo ei ole patologinen tila?\nJoissakin tilanteissa todetaan usein joissakin tilanteissa mikrosytoosin esiintyminen, joka on normin indikaattori.\nNormaali, punasolujen koon pieneneminen on seuraavissa tapauksissa:\nMurrosiässä. Tässä tapauksessa mikrosytoosi on ikään liittyvä muutos kehossa, ja se katoaa ajan myötä tasapainoisella ruokavaliolla,\nLapsilla enintään kolme kuukautta. Tässä iässä mikrosytoosi ei vieläkään johdu täysin muodostuneesta veren koostumuksesta. Punasolujen määrä ja laatu vakiintuvat puoleen vuodessa elämää.\nLopullinen diagnoosi jää aina hoitavalle lääkärille, koska jopa yllämainituilla tekijöillä sairaudet voivat peittää varmasti.\nTämä nimi määrittää punasolujen hajoamisen hemoglobiiniproteiinin jyrkän laskun seurauksena. Hypokromian indikaattori kirjataan verikokeessa kliinisellä analyysillä. Analyysitulosten määrittämiseksi lääkäri arvioi punasolujen värispektrin..\nNormaalissa hemoglobiinissa punaisten kappaleiden tulisi olla täysin punaisia.\nHypokromian normaalit indikaattorit ovat välillä 0,85 - 1,05.\nKun hemoglobiiniproteiinin määrä vähenee veressä, se ilmenee heti, vaihtaen väriä. Punasolujen testissä havaitaan valkoinen keskus.\nHemoglobiiniproteiinihäiriö ilmenee usein, kun rautapitoisia ruokia ei käytetä riittävästi tai verenhukka, mahdollisesti vaikka ne ovat merkityksettömiä, mutta usein.\nErityistä huomiota kiinnitetään kasvavien organismien verikokeiden tuloksiin. Mikrosytoosin ja hypokromian kiinnittyminen lapsen kehoon yhdessä muiden pahoinvoinnin oireiden kanssa herättää epäilyn kehossa olevien anemisten prosessien etenemisestä, jotka aiheutuvat hemoglobiinin edellyttämästä alhaisesta rautapitoisuudesta..\nLapsuudessa mikrosytoosi kirjataan usein, kun vartalo kehittyy ja uudistuu aikuiseen muotoonsa.\nJoissakin tapauksissa mikrosytoosin kiinnitys ilman mukana olevia häiriömerkkejä ei osoita patologisia tiloja. Indikaattorit lähentyvät aikuisten tasoa yli viidentoista vuoden aikana.\nTässä iässä on välttämätöntä saada elimistöön riittävästi rautaa normaaliksi hemoglobiinin tuottamiseksi.\nAlle vuoden ikäisillä lapsilla on suurin mahdollisuus saada tarpeeksi rautaa imetyksen aikana. Tämän prosessin avulla rauta imeytyy paljon nopeammin..\nJos kehitysvaiheen aikana et saa keholle tarpeeksi rautaa, mikrosyytinen anemia voi edistyä.\nKuinka määrittää oireet?\nKaikilla provokattoreilla mikrosytoosi ilmaantuu melkein samoin.\nJulkistettuihin oireisiin kuuluvat:\nMatala fyysinen kestävyys, jatkuva väsymys,\nRaskas hengitys, sekä harjoituksen aikana että levossa,\nSydämen supistumisen kiihtyminen,\nHiusten ja kynsien hauraus,\nUsein huulten kulmissa on "tukoksia",\nNielemisvaikeudet (nielun kurkku).\nJos löydät jonkin oireista, ota välittömästi yhteyttä sairaalaan tutkimusta varten.\nTärkein menetelmä mikrosytoosin diagnosoimiseksi on yleinen verikoe, joka on perusta, kun potilas valittaa lääkäriltä.\nKun mikrosytoosi kirjataan kliinisen verikokeen indikaattoreihin, määrätään lisätutkimuksia tämän tilan aiheuttaneiden sairauksien täsmälliseksi diagnosoimiseksi.\nTarkan hoidon määräämiseksi voidaan määrätä seuraavat tutkimukset:\nVerikemia. Laaja verikoe, joka auttaa määrittämään melkein kaikkien kehon elinten tilan. Indikaattorien vaihteluihin suuntaan tai toiseen on mahdollista määrittää paitsi vaurioituneen elimen lisäksi myös sen vaurioiden laajuus. He antavat sellaisen analyysin tyhjään vatsaan, aamulla, antavat verta laskimosta tai sormesta,\nYleinen virtsanalyysi. Tätä tutkimusta käyttämällä lääkärit diagnosoivat munuaisvaurioita aiheuttavat tekijät seuraamalla proteiini- ja punasolujen määrää virtsassa.,\nElinten ultraäänitutkimus (ultraääni). Auttaa diagnosoimaan elinten mahdolliset rakenteelliset poikkeavuudet varhaisessa vaiheessa.,\nDopplerography. On lisätutkimus ultraäänellä, jolla määritetään verisuonten nopeus verisuonissa,\nKaksipuolinen skannaus. Dopplerografian ja ultraäänen käyttö samanaikaisesti, mikä antaa tarkimmat tutkimustulokset,\nMRI Antaa täydelliset tiedot kehon tilasta.\nTutkimuksen valinnan suorittaa hoitava lääkäri, joka määrää ne potilaan valitusten ja ilmaistujen oireiden mukaan.\nMikrosytoosin diagnosoinnin ja alkuperäisen sairauden määrittämisen jälkeen hoito määrätään. Hoidon päätavoite on poistaa tekijät, jotka johtivat punasolujen vähenemiseen.\nLääkevalikoima on erittäin suuri, ja lääkkeen tarkoitus riippuu alkuperäisestä sairaudesta. Sovellettua terapiaa määrää yksinomaan hoitava lääkäri laboratorio- ja laitteistotutkimusten perusteella.\nKun tehokkaita lääkkeitä määrätään oikein, normosyyttitaso palautuu ja palautuminen paranee. Kaikki riippuu yksittäisistä indikaattoreista, samanaikaisista sairauksista ja mahdollisista rasitteista..\nKoska mikrosytoosi aiheuttaa useimmissa tapauksissa vähän rautaa, potilaalle määrätään runsaasti ruokavaliota, joka auttaa nostamaan ja palauttamaan hemoglobiinin.\nTuotteita, joissa on korkea rautapitoisuus, ovat:\nNaudanliha, sianliha, kanan maksa, munuaiset, vasikanliha, lampaanliha,\nSinisimpukoita, ostereita, katkarapuja,\nHerneet, punaiset pavut, soijapavut, linssit,\nPinaatti, perunat, porkkanat, kukkakaali,\nOmenat, banaanit, aprikoosit, persikat, mansikat, mustikat, vadelmat,\nVehnä - ja ruisleipä,\nLuumut, saksanpähkinät, mantelit.\nTällaisen ruokavalion noudattaminen auttaa sekä palauttamaan raudan ja hemoglobiinin tason että estämään niiden poikkeamat.\nJos hemoglobiini ei palaudu hoidon ja ruokavalion käytön jälkeen, tämä osoittaa mahdollisen kasvaimen muodostumisen. Tässä tapauksessa mikrosytoosi jatkuu, kunnes kasvain poistetaan.\nMikrosytoosin estämiseksi suositellaan tarkkailevia ennaltaehkäiseviä toimia, joilla pyritään ylläpitämään normaali määrä kaikkia veren komponentteja ja ehkäisemään monia sairauksia:\nAsianmukainen ravitsemus. Tarvitaan tasapainoista ruokavaliota ja riittävästi rautapitoisia ruokia,\nTerveellinen elämäntapa on välttämätön tekijä useimpien sairauksien ehkäisyssä. Urheilua suositellaan kehon sävyn ylläpitämiseksi ja ylimääräisen painon estämiseksi,\nKäytä lääkkeitä säännöllisesti, jos lääkäri on määrännyt ne sinulle. Hoitojakson noudattamatta jättäminen voi johtaa komplikaatioihin.,\nVideo: Verisolut: Punasolut.\nMikrosytoosin diagnosoinnissa lisäennuste riippuu alkuperäisestä sairaudesta, sen vaiheesta ja pahenemisasteesta, samanaikaisista sairauksista, diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja käytetyn hoidon tehokkuudesta..\nHoitava lääkäri päättää myöhemmän elämän ennustamisen yllä olevien tekijöiden perusteella.\nÄlä lääkää itseäsi ja ole terveellinen!\nMikä on makrosyyttinen anemia?\nMakrosyyttien esiintyminen on tyypillinen merkki makrosyyttisestä anemiasta.\nMakrosyyttinen anemia (makrosytoosi) on erään tyyppinen anemia, jolle on ominaista punasolujen koon lisääntyminen yli 10 mikronia (joidenkin kirjoittajien mukaan 8 mikronista). Punaisia verisoluja, joiden koko on yli 12 mikronia, kutsutaan megaosyyteiksi..\nMakrosyyttien erityispiirteitä ovat:\nvähentynyt hemoglobiinin ja raudan pitoisuus,\nheikentynyt hapen kuljetus,\npunasolujen määrän väheneminen veressä,\nniiden tuhoamisen ehtojen nopeuttaminen.\nKyseisen tyyppinen anemia ei ilmene välittömästi. Aluksi olemassa olevat rautavarat ovat ehtyneet. Hemoglobiinin kuljetus- ja tuotantotoiminto on edelleen melkein ehjä.\nVähitellen syöttömekanismit huononevat, alkuainekerrostumat kulutetaan kokonaan, ja sitten oireet tunnevat itsensä kokonaan.\nEtiologian perusteella erotetaan useat mikrosyyttisen anemian tyypit:\nruuansulatuselimet (muodostuvat lisääntyneestä raudan kulutuksesta);\nLievä muoto diagnosoidaan, jos verikokeen hemoglobiini on välillä 90–120 grammaa litrassa.\nVakavan asteen anemia osoittaa vähemmän kuin 70 rautaa sisältävän proteiinin määrä.\nKaikki makrosytoosit jaetaan kahteen suureen ryhmään:\nMegaloblasti - ilmestyvät ryhmän B hivenaineiden ja vitamiinien puutteen takia. Tärkeimmät laboratoriooireet tällaisesta anemiasta ovat megaryytit, tuhoutuneet punasolut intraserebraalisessa aineessa ja verihiutaleiden määrän väheneminen..\nEi-megaloblastinen - johtuu maksapatologiasta. Useimmiten siihen liittyy myelodysplastinen oireyhtymä.\nKaikki makrosyyttinen anemia jaetaan myös muotoihin riippuen veren retikulosyyttien (punasolujen esiasteiden) tasosta:\nnormaaligeneratiivinen - retikulosyyttien lukumäärä on normaali;\nhyporegeneratiivinen - retikulosyyttien pitoisuus vähenee, ja vastaavasti veressä on riittävästi punasoluja;\nhyperregeneratiivinen - lisääntynyt retikulosyyttien pitoisuus veressä.\nLisäksi kaikki makrosyyttinen anemia jaetaan primaariseen (perinnöllinen, idiopaattinen) ja sekundaariseen (oireenmukainen).\nVeren tahrojen makrosytoosi\nHematologisessa käytännössä makrosyyttinen anemia diagnosoidaan useimmiten eri-ikäisillä lapsilla ja nuorilla naisilla.\nAsiantuntijat kuvasivat makrosyyttisen anemian kolmea päämekanismia kaiken ikäisillä potilailla..\nPunasolujen normaalin muodostumisen vahvistaminen\nPunasolujen prekursorit - retikulosyytit ja niiden nuoret muodot saavat epänormaalin koon, joka ylittää terveiden punasolujen määrän. Happipuutos on, koska laajentuneet solut menettävät kykynsä kuljettaa sitä. Hypoksia puolestaan on signaali hematopoieettiselle järjestelmälle, joka tehostetussa tilassa alkaa syntetisoida retikulosyyttejä hapen puutteen kompensoimiseksi. Tällaiset prosessit ovat ominaisia krooniselle hypoksialle, pitkittyneille kuukautisille.\nKalvon ominaisuuksien muutos johtaa punasolujen kuolemaan\nPunasolujen ulkomembraanin alueen kasvu\nMikä tahansa patologinen tila, jossa veren lipidipitoisuus kasvaa, aiheuttaa makrosytoosin kehittymisen. Tämä johtuu tosiasiasta, että lipidit "kerääntyvät" punasolujen pinnalle. Ulkoinen patologinen vaikutus punasoluihin johtaa niiden koon lisääntymiseen, toiminnan menettämiseen ja nopeaan kuolemaan. Uusien punasolujen synteesinopeus ei mahdollista niiden oikean määrän varmistamista veressä, koska makrosyyttien tuhoutumisnopeus kasvaa huomattavasti.\nJos erytroidirivin solujen erilaistumisprosessissa eri vaiheissa esiintyy häiriöitä DNA-molekyylien muodostumisessa, tällaisten epäonnistumisten seurauksena on megaloblastien muodostuminen ja niiden kierto veressä. Esimerkki tällaisesta anemiasta on foolihapon ja B12-vitamiinin puutteista johtuva anemia.\nRaskauden aikana solujen lisääntyminen lisääntyy, minkä vuoksi on tarpeen käyttää suuria pitoisuuksia foolihappoa ja syanokobolamiinia. Erytrosyyttipatologia tapahtuu, kun mikrotravinteita ei kuluteta riittävästi ruoan kanssa, samoin kuin ruuansulatuskanavan sairauksissa, kun raudan imeytyminen suolistossa on häiriintynyt.\nPatologian kehityksen mekanismi perustuu hematopoieesiprosessin muutoksiin, joihin liittyy häiriö punasolujen muodostumisessa, niistä tulee suuria.\nFoolinen puutosanemia voi johtaa keskenmenoon, äidin irrottautumiseen, sikiön hermostoputken muodostumisen virheisiin ja lisää myös ennenaikaisten vauvojen synnytyksen riskiä..\nHypotyreoosi syynä makrosyyttiseen anemiaan\nJotta makrosyyttinen anemia kehittyisi ihmiskehossa, tarvitaan tiettyjä syitä, jotka voivat muuttaa hematopoieesin normaalia prosessia.\nMakrosyyttisen anemian tärkeimmät laukaisevat tekijät ovat:\nraskaus, kun lisääntynyt vitamiinien ja mineraalien saanti;\nfoolihapon (B9-vitamiini), vitamiinien B, C, kuparin puute;\npahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet maksan parenkyymassa;\nminkä tahansa lokalisaation syöpä;\nmyrkytys myrkyillä, eri ryhmien lääkkeillä (erityisesti kouristuslääkkeillä, suun kautta otettavilla ehkäisyvälineillä);\nidiopaattisen luonteen sideroblastinen anemia;\nakuutti pahanlaatuinen erytromyloosi;\nruoansulatuskanavan sairaudet, joissa imeytymisprosessit ovat häiriintyneet;\nsynnynnäiset sairaudet, joille on ominaista raudan puute;\nMikrosyytinen anemia: kuvaus taudista\nAnemian kehittymisen piirteet\nMikrotsyyttinen anemia johtuu pääasiassa raudan puutteesta ihmiskehossa. Tämän taudin yhteydessä punasolujen - punasolujen - koko pienenee hemoglobiinipitoisuuden laskun vuoksi.\nNormaalitilassa näiden solujen koko on välillä 80 - 100 mikronia, ja tämän sairauden muodossa indikaattorit ovat alle 80 mikronia. Makrosyyttisessä anemiassa punasolut lisääntyvät ja kasvavat yli 100 mikronia.\nTämä sairaus vaikuttaa koko kehoon, koska rauta on osa ihmisen kaikkia sisäelimiä ja vaikuttaa kaikkien järjestelmien normaaliin toimintaan.\nHemoglobiini kuljettaa happea kaikkiin soluihin, mukaan lukien aivot. Jos lapsi kärsii vaikeasta ja vaikeasta anemiasta, se voi olla erittäin haitallista paitsi hänen fyysiselle terveydelleen, myös hänen henkiselle kehitykselleen. Sama koskee tämän taudin raskaana olevia naisia. Sikiö, joka kärsii edelleen kohdun raudan puutteesta, voi syntyä lukuisilla kehitysvaurioilla. Lisäksi mikrosyytistä anemiaa voi esiintyä vauvan syntymän jälkeen. Huomattamatta tai viivästyneenä tämä sairaus voi myös vakavasti vahingoittaa lasta..\nAikuisille tauti tuo vähintään yhtä ongelmia. Anemia aiheuttaa heikkoutta, vaaleutta, heikentynyttä suorituskykyä ja unia, muistihäiriöitä. Potilas on passiivinen, koska harjoituksen jälkeen häntä on vaikea toipua, esimerkiksi juoksun jälkeen, hänen hengityksensä normalisoituu myöhemmin kuin terveellä henkilöllä.\nRaudanpuuteanemian takia keho kärsii raudan puutteesta, jolla voi olla erilainen alkuperä ja intensiteetti.\nRaudan puutteen pääasialliset syyt:\nTämän hivenaineen synnynnäinen vajaus.\nTransferriinin puutteesta johtuva raudan kuljetus.\nAineenvaihduntahäiriöt, jotka provosoivat hivenaineiden pulaa tai täydellistä puuttumista.\nEri lähteistä verenvuoto ja osittainen verenvuoto.\nRaudan riittämätön saanti ruoasta aliravitsemuksen vuoksi.\nYleisin taudin syy, etenkin nuorilla naisilla, on säännöllinen verenhukka kuukautisten aikana. Jos nainen syö normaalisti, tasapainoisesti ja hänen kuukautiskierronsa ovat normin rajoissa, keho korjaa itsenäisesti alijäämän. Jos menetetyn veren määrä on erittäin suuri ja kuukautisten kesto on tavallista pidempi, silloin raudalla ei ole aikaa palata takaisin ja sulautua vaadittuihin määriin.\nAkuutti tai krooninen aliravitsemus voi pahentaa tilannetta..\nNykyään mallien ohuuden massiivinen hulluus johtaa siihen, että nuoret naiset ja tytöt rajoittavat jyrkästi kaloreita poistamalla valikosta päätuotteet - raudan toimittajat. Sama koskee kasvissyöjiä, etenkin heidän radikaalia fraktiotaan - vegaania -, jotka sulkevat täysin pois eläinperäisten elintarvikkeiden nauttimisen..\nLisätietoja anemiasta löytyy videosta..\nToimintahäiriöistä perheiden lapsilla ja vanhemmilla ihmisillä raudan puute voi johtua aliravitsemuksesta. Yksitoikkoinen matalakalorinen ruoka, oikean määrän lihan, maksan, tattarin ja muiden rautaa sisältävien tuotteiden puuttuminen johtaa anemiaan.\nMikrosyytisen anemian vakavat oireet\nAnemian oireet voivat olla kroonisia tai ilmaantua yhtäkkiä. Pohjimmiltaan ulkonäön muutos, jolle on ominaista kalpeus, heikkous, kylmä hiki, voimien menetys, heikentynyt muisti ja havainto, huimaus ja pyörtyminen, osoittavat akuutin anemian etenemisen..\nTämä tila johtuu pääasiassa piilevästä tai avoimesta verenmenetyksestä. Syy voi olla liian raskaita ajanjaksoja, kohtu-, maha- tai suolen verenvuoto, samoin kuin muun tyyppinen verenhukka, joka voidaan toistaiseksi piilottaa, kuten hemoptysis keuhkotuberkuloosin viimeisissä vaiheissa.\nMikrotsyyttinen anemia kroonisessa muodossa ilmenee samoina oireina, mutta niillä voi olla selkeämpi muoto.\nKalpea iho, uneliaisuus, haluttomuus aktiivisesti liikkua ja harjoittaa urheilua, ulkopelejä, pitkäaikainen toipuminen rasituksesta voi myös viitata veren ongelmiin. Lopullinen johtopäätös voidaan kuitenkin tehdä vain verikokeen perusteella.\nTinnitus on epäspesifinen anemian merkki\nVähitellen makrosyyttisen anemian kehittyminen johtaa useimmissa tapauksissa kliinisten oireiden puuttumiseen taudin alkaessa.\nTilan edetessä ilmaantuu merkkejä, jotka eivät ole tarkkaan spesifisiä suoraan makrosytoosille..\nMakrosyyttistä anemiaa sairastavien potilaiden yleisimmät valitukset ovat seuraavat:\nyleinen heikkous, heikkous, väsymys, lisääntynyt väsymys;\nihon vaaleus, joka terveydentilan huonontuessa muuttuu keltaiseksi;\nkuiva iho, hiusten kynsien lisääntynyt hauraus;\nkielen punoitus ja / tai turvotus (glossiitti);\npistely, epämukavuus ylä- ja alaraajoissa, erityisesti sormissa;\nvatsakipu, jolla on erilaisia lokalisaatioita ja luonteeltaan;\n”Pistely” sormissa - mahdollinen merkki megaloboastianemiasta\nUsein makrosyyttisen anemian kulku on syklinen, ja ajanjaksot ovat pahenemisia ja remissioita. Tämän avulla ihminen "tottuu" tilaansa, mikä johtaa patologisen tilan ennenaikaiseen diagnosointiin ja hoitoon.\nB12: n puutteesta johtuvassa makrosytoosissa neurologiset oireet ilmestyvät ensisijaisesti. Potilailla on perifeerisiä neuropatioita, dementiaa, selkäytimen tuhoutumista.\nErottuva merkki foolihapon puutteesta ja makrosyyttisestä anemiasta on tässä tapauksessa potilaiden voimakas ehtyminen ja pään ajallisten alueiden kudosten vetäytyminen.\nMikä on veren makrosytoosi yleisessä analyysissä\n2 Makrosytoosin pääasialliset syyt\n2.1 B12-vitamiinin puute\n2.2 Foolihapon puute\n2.3 HIV-huumeiden vaikutukset\n2.4 Retikulosytoosi (hemolyysi tai verenvuoto)\n2.6 Luuytimen toimintahäiriöt\n2.7 Toinen etiologia\nMakrosytoosi - mikä se on\nPunasolujen keskimääräisen määrän lisääntyminen yli 100 fl (femtoliterejä) on havaittu 3%: lla väestöstä. Tutkimuksen mukaan 7 prosentilla potilaista punasolujen keskimääräinen määrä ylitti 96 fl ja 1,7% - 100 fl. Automaattisen verianalysaattorin laajemman käytön ja tiettyjen lääkkeiden nimittämisen yhteydessä tämä patologia tapahtuu yhä useammin yleisessä käytännössä..\nHypotyreoosi (yhdessä anemian kanssa) on yleisin makrosytoosin syy vanhuksilla verrattuna muihin ikäryhmiin. New Yorkin tutkimuksen tulokset osoittavat, että aids-lääkkeet ovat nyt ensisijaisesti yleisin makrosytoosin syy. Joissakin potilaspopulaatioissa 80% alkoholismista johtuvasta makrosytoositapauksista. Äskettäin on todettu yhteys Helicobacter pylorin ja B12-vitamiinin puutteen välillä..\nMakrosytoosin etiologiset tekijät jaetaan kahteen ryhmään: megaloblastiset ja ei-megaloblastiset. Megaloblastisilla tekijöillä makrosolut ja ylemmän osan neutrofiilit detektoidaan perifeerisessä verimastarissa (kuva 1) ja ei-megaloblastisilla tekijöillä pyöreät makrosyytit tai makroretikulosyytit (kuva 2). Koska makrosytoosin esiintymismekanismit eivät ole täysin selkeät, jako megaloblastisiin ja ei-megaloblastisiin tekijöihin on jonkin verran suhteellista.\nKuva. 1. Megaloblastinen anemia makrovalosyyteillä (ohuet nuolet) ja supersegmentoituneilla neutrofiileillä (paksu nuoli).\nKuva. 2. Mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (ei-megaloblastinen) polykromatoprofiilisillä makrosyyteillä (ohuet nuolet) ja neutrofiileillä, joilla on normaali segmentoituminen (paksu nuoli). Lyhyet nuolet osoittavat schistosyyttejä - tälle patologialle ominaisia soluja.\nMegaloblastiset tekijät (mukaan lukien B12-vitamiinin ja / tai foolihapon puutos)\nKouristuslääkkeet (joista osa aiheuttaa foolihapon puutetta)\nMegaloblastisissa prosesseissa prekursorit ovat suurempia kuin kypsät punasolut, koska foolihapon ja B12-vitamiinin puutos häiritsee RNA: n ja DNA: n synteesiä ja johtaa homosysteiini- ja metyylimalonihapon pitoisuuden nousuun veriseerumissa. Näitä markkereita voidaan käyttää megaloblastisen anemian etiologian määrittämiseen, vaikka asianmukaiset testit eivät ole vielä kovin yleisiä kliinisessä kliinisessä käytännössä..\nEi-megaloblastisissa prosesseissa makrosytoosi esiintyy lisääntyneiden punasolujen synteesin vuoksi hemolyysiin tai punasolujen menetykseen (verenvuoto). Retikulosyytit ovat epäkypsiä punasoluja, joten ne ovat suurempia kuin kypsät punasolut. Patofysiologisia mekanismeja, joiden seurauksena muita sairauksia aiheuttaa makrosytoosi, ei ole tarkasti tutkittu.\nLisäksi on välttämätöntä sulkea pois väärennös makrosytoosi (jota tapahtuu harvoin), jonka kylmät agglutiniinit, hyperglykemia tai leukosytoosi voivat aiheuttaa. Kylmien agglutiniinien kautta punasolut tarttuvat toisiinsa, joten automaattinen analysaattori näyttää suuremman tilavuuden. Hyperglykemian taustalla veri on väkevämpää, joten kun se laimennetaan punaisten verisolujen keskimääräisen määrän määrittämiseksi, solut turpoavat tavallista enemmän - tapahtuu virhe. Vakavan leukosytoosin yhteydessä verinäytteen läpinäkyvyys heikkenee, joten automaattinen analysaattori yliarvioi solujen koon.\nMakrosytoosi yleisessä verikokeessa\nKun makrosytoosi on havaittu, erotusdiagnoosiin tarkoitettujen sairauksien valikoimaa voidaan supistaa historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Huomiota tulee kiinnittää anemian esiintymiseen, punasolujen keskimääräisen määrän kasvun asteeseen ja potilaan yleiseen terveyteen.\nPerusteellinen tutkimus on tarpeen, kun diagnoosi on epäselvä tai on olemassa anemia (WHO: n kriteerien mukaan anemia diagnosoidaan hemoglobiinin laskun perusteella alle 130 g / l miehillä ja 120 g / l naisilla)..\nDiagnoosin tulisi alkaa laajennetulla yleisellä verikokeella (mukaan lukien retikulosyytit) ja seerumin B12-vitamiinitasojen määrittämisellä. Jos retikulosyyttimäärä on lisääntynyt, verenvuotoa tai hemolyysiä tulee epäillä, vaikka retikulosytoosia esiintyy myös toipumisaikana anemian jälkeen. On erittäin tärkeää aloittaa tutkimus B12-vitamiinin määrän määrittämiseksi, koska jos tämän vitamiinin puutos pysyy diagnosoimattomana, megaloblastinen anemia voidaan korjata foolihappikorvaushoidolla, mutta potilas ei päästä eroon B12-vitamiinin puutoksen aiheuttamista neurologisista oireista..\nJos anamneesin ja fyysisen tutkimuksen, yleisen veren määrän, B12-vitamiinitason ja retikulosyyttien määrän perusteella ei ollut mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia, tulisi suorittaa aineenvaihduntatestejä maksa- ja munuaissairauksien sulkemiseksi pois. B12-vitamiinin puutteen sulkemiseksi pois normaalista seerumin B12-vitamiinitasosta huolimatta.\nJos makrosytoosin syytä ei edelleenkään voida määrittää anemian vakavuuden ja potilaan yleisen terveydentilan perusteella, on määritettävä indikaatiot hematologin puoleen saattamiseksi luuytimen biopsiaksi tai suljettava pois harvinainen etiologia. Perusteellisen tutkimuksen jälkeen 90%: lla potilaista voidaan määrittää tarkka diagnoosi..\nMakrosytoosin pääasialliset syyt\nB12-vitamiini imeytyy suolistosuolaan vain sitoutuneessa tilassa sisäisen tekijän kanssa, joka syntetisoituu mahalaukun limakalvon parietaalisissa soluissa. Vahingollisen anemian seurauksena parietaalisten solujen puute johtaa B12-vitamiinin riittämättömään imeytymiseen, ajan myötä tämän vitamiinin puutos ilmenee. Yleisin vahingollisen anemian syy on autoimmuuninen atroofinen gastriitti, jossa syntetisoidaan vasta-aineet parietaalisia soluja vastaan ja sisäinen tekijä. Harvemmin vahingollinen anemia aiheuttaa gastriittia johtuen H. pylorista ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymästä.\nB12-vitamiinipuutospotilaat voivat valittaa: perifeeriseen neuropatiaan, aliravitsemukseen tai kasvissyövyyteen liittyvistä parestesioista, sosioekonomisista ongelmista, suolen toiminnan heikentymisestä (mukaan lukien ripuli) ja suolistoleikkauksista. Fyysisen tutkimuksen aikana paljastuvat neurologiset oireet: ataksia, vähentynyt proproseptiivinen ja värähtelyherkkyys. Lisäksi esiintyy hammasongelmia tai epäspesifistä stomatiittia tai glossiittia..\nKoska naiset ottavat rutiininomaisesti foolihappoa osana perinataalivitamiineja, anemia on paljon harvinaisempi raskauden aikana. Epänormaali typpioksidi tulisi sulkea pois riskiryhmästä, koska se inaktivoi B12-vitamiinin hapettumalla. Muita harvinaisia etiologisia tekijöitä ovat dipyllobothrium latum -bakteerin (leveä nauhamato) tartunta tai kobalamiinin synnynnäinen synnynnäinen aineenvaihduntahäiriö, mukaan lukien Imerslundin oireyhtymä (B12-vitamiinin synnynnäinen imeytymishäiriö yhdessä proteinurian kanssa).\nVain 10 prosentilla B 12 -vitamiinipuutospotilaista on anemia.\nJos B12-vitamiinin taso veren seerumissa on alempi kuin normaalin alaraja (100–400 pg / ml [74 - 295 pmol / l]), on tarpeen määrittää metyylimalonihapon ja homosysteiinin tasot, ja jos nämä markkerit ovat koholla, potilaalle diagnosoidaan B12-vitamiinin puute. Schilling-testi (B12-vitamiinin imeytymisen suolistossa) tehdään tällä hetkellä harvoin.\nOraalisen terapian teho B12-vitamiinilla on sama kuin lihaksensisäinen antaminen. Vahingollisen hoidon uusiutuminen tapahtuu keskimäärin 65 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Siksi on tärkeää, että potilaat suostuvat pitkäaikaiseen hoitojaksoon, koska vitamiinin puutos toistuu, jos hoito lopetetaan, paitsi tapauksissa, joissa B-vitamiinin puutoksen korjattu etiologia määritetään 12.\nFoolihapon puutteen etiologia voi muistuttaa B12-vitamiinin puutosta aiemmin aliravitsemuksessa tai imeytymisessä. Lisäksi 35 prosentilla alkoholipotilaista, joilla on makrosyytistä anemiaa, on foolihapon puutos johtuen epätasapainosta ravinnosta, imeytymishäiriöistä, ruuansulatusjärjestelmän toimintahäiriöistä ja mahdollisesti lisääntyneestä foolihapon katabolismista. Foolihapon puutos johtuu tietyistä lääkkeistä, joita käytetään kohtausten, syövän ja autoimmuunisairauksien hoidossa. Esimerkiksi metotreksaatti estää suoraan dihydrofolaattireduktaasia, tämä johtaa foolihapon funktionaaliseen vajavuuteen..\nFoolihapon aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet: 5-fluoriurasiili, pyrimetamiini, trimetoprimi / sulfametoksatsoli (Biseptol), pentamidiini ja difeniini. Metformiini ja kolestyramiini vaikuttavat foolihapon imeytymiseen negatiivisesti. Siksi sellaisia lääkkeitä käyttävien potilaiden on lisäksi otettava foolihappoa..\nEi ole suositeltavaa määrittää foolihappotasoa veren seerumissa, koska tämä indikaattori kasvaa jyrkästi ruuan saannin yhteydessä ja siksi tällainen testi on taloudellisesti kohtuuton. Jos epäilet foolihapon puutetta, sinun tulisi määrittää sen pitoisuus punasoluissa, koska tämä indikaattori korreloi tarkemmin foolihapon määrän kanssa kehossa. Megablastisen anemian etiologian erotdiagnostiikan aikana on pidettävä mielessä, että metyylimalonihapon normaali taso osoittaa foolihapon puutteen, varsinkin jos B12-vitamiinitaso on normaali.\nOn muistettava, että B12-vitamiinin ja foolihapon puutteella homokysteiinitaso nousee.\nHIV-hoidon aikana käänteistranskriptaasin estäjillä (esim. Stavudiini [ZERIT], lamivudiini [epivir], tsidovudiini [retrovir]) esiintyy makrosytoosia, koska nämä lääkkeet vaikuttavat DNA: n synteesiin, mikä voi johtaa megaloblastisiin muutoksiin. Useimmilla tämän ryhmän lääkkeitä saaneilla potilailla on makrosytoosi ilman anemiaa. Tämä tarkoittaa potilaan vaatimustenmukaisuutta eikä vaadi hoitoa..\nHIV-hoito: käänteistranskriptaasin estäjät (esim. Stavudiini [ZERIT], lamivudiini [Epivir], tsidovudiini [Retrovir])\nKouristuslääkkeet (esim. Valproiinihappo, difeniini)\nFoolihapon antagonistit (esim. Metotreksaatti)\nKemoterapialääkkeet (esim. Alkyloivat aineet, pyrimidiini, puriiniestäjät)\nTrimetoprimi / sulfametoksatsoli (Biseptol)\nBiguanidit (esim. Metformiini, kolestyramiini)\nRetikulosytoosi (hemolyysi tai verenvuoto)\nRetikulosytoosi voidaan selittää mainitsemalla verenvuodon (kroonisen tai akuutin) esiintyminen potilaan historiassa. Perhehistoriaa kerättäessä on kiinnitettävä huomiota asianmukaisten hematologisten oireyhtymien esiintymiseen, mukaan lukien sirppisoluanemia, synnynnäinen sferosytoosi ja glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puute.\nMakrosytoosia esiintyy harvoin henkilöillä, jotka ajavat pitkiä matkoja jalkojen pysyvän vamman seurauksena. Fyysisen tutkimuksen aikana hemolyysi osoittaa hepatosplenomegalian tai muita verenvuoto merkkejä (esimerkiksi sidekalvon tai limakalvojen kalpeus). Perifeerisen veren leviämisessä voidaan havaita punasolujen hemolyysin merkkejä. Makrosytoosi johtuu luuytimen reaktiosta solujen lisääntyneeseen tuhoamiseen tai verenvuotoon, mikä johtaa retikulosyyttien vapautumiseen verenkiertoon.\nHerkimmät testit alkoholismin diagnosoimiseksi makrosytoosipotilailla ovat Michiganin testi alkoholismin seulomiseksi ja γ-glutamaattitransferaasin tason määrittämiseksi. Alkoholismin fyysisen tutkinnan aikana merkit, kuten gynekomastia, caput medusae (meduusan pää) ja keltaisuus, on osoitettu. Alkoholi aiheuttaa usein makrosytoosia välittömien toksisten vaikutusten kuin foolihapon puutteen takia. Kroonisessa alkoholin väärinkäytössä punasolujen keskimääräinen määrä on yleensä alle 110 fl. Alkoholista pidättyessä punasolujen keskimääräinen määrä kasvaa nopeasti..\nMyeloproliferatiiviset sairaudet (joita joskus kutsutaan tulenkestäväksi anemiaksi) ovat paljon yleisempiä vanhemmilla ihmisillä kuin nuorten keskuudessa. Vaikka diagnoosia voidaan epäillä perifeerisen veren määrän perusteella, luuytimen biopsia vaaditaan sen vahvistamiseksi..\nLääkkeiden, kilpirauhasen vajaatoiminnan, maksa- ja munuaissairauksien sekä keuhkoahtaumataudin vaikutukset aiheuttavat punasolujen keskimääräisen määrän vähemmän nousun. Merkittävä osa makrosytoosista johtuu maksasairauksista ja kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Siksi nämä sairaudet on suljettava pois anamneesin keräämisen ja fyysisen tutkimuksen aikana. Makrosytoosi esiintyy myös pernanpoiston jälkeen..\nDown-oireyhtymään voi liittyä retikulosytoosi tai myeloproliferatiiviset sairaudet. Hoito, jos se on tarpeen, on korjata primaarinen patologia.\nValtuutan sinut luomaan tilin\nKun kirjaudut sisään ensimmäistä kertaa sosiaalisissa verkoissa, saamme julkiset tiedot tililtäsi, jonka sosiaalisen verkon palveluntarjoaja on toimittanut osana yksityisyysasetuksiasi. Saamme myös sähköpostiosoitteesi automaattisesti tilisi luomiseksi verkkosivustollemme. Kun se luodaan, kirjaudut sisään tällä tilillä..\nGastroskopia - väline anemian syyn diagnosoimiseksi\nMakrosyyttisen anemian yleinen diagnoosialgoritmi on:\nperifeerisen veren yleinen yksityiskohtainen analyysi,\nverikoe B12-vitamiinin ja foolihapon tasolle,\nHypo- ja normaaligeneratiivisen makrosyyttisen anemian yhteydessä suoritetaan B12: n, foliovajean anemian ja myelodysplastisen oireyhtymän differentiaalinen diagnoosi. Tämä vaatii verikokeen B12-foolihapon pitoisuudelle. Harvoin havaitaan kahden vitamiinin pitoisuuden samanaikainen lasku, mikä on ominaista malabsorptio-oireyhtymälle.\nSeerumin vitamiinitasojen ollessa normaalit, luuytimen puhkaisu ja klonaalisten kromosomaalisten poikkeavuuksien sytogeneettinen tutkimus ovat pakollisia.\nHyperregeneratiivisen makroregulaarisen anemian havaitseminen vaatii erodiagnoosin hemolyyttisen ja akuutin posthemorraagisen anemian välillä.\nMakrosyyttinen anemia voi olla itsenäinen sairaus - alkuperäisessä (perinnöllisessä) muodossaan. Puhumme sekundaarisesta makrosyyttisestä anemiasta, jos sairaus kehittyy foolihapon tai B12-vitamiinin - syaanocobolamiinin puutosta vastaan.\nTaudin kehitys on mahdollista missä tahansa iässä. Mutta tilastot osoittavat, että tauti vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin.\nMakrosyyttinen anemia on yksi taudin perinnöllisistä muodoista (primaarimuoto), jonka aiheuttaa veren muodostavissa elimissä laajentuneiden mutta heikompien punasolujen muodostuminen, joita kutsutaan yleisesti makrosyyteiksi. Niiden kypsymättömyyden seurauksena niiden hajoamisnopeus kasvaa, vastaavasti, tällaisen solun elinaika lyhenee jyrkästi.\nMegaloblastinen anemia Anemia\nFoolisen vajavuuden anemia\nMakrosyyttisen anemian hoito\nHoito keskittyy tunnistettuun anemian syyyn\nMakrosytoosin hoito voidaan suorittaa kotona ja sairaalassa, mikä riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja potilaiden riskistä.\nTärkeimmät terapeuttiset lähestymistavat patologian poistamiseksi ovat seuraavat:\nB12: n, B9: n injektioruiskutus;\nruokavalio lisäämällä eläinproteiineja;\nnikotiinin ja alkoholin kieltäytyminen;\nMakrosyyttisen anemian hoidon onnistuminen on suoraan verrannollinen makrosytoosin perimmäisten syiden onnistuneeseen hoitoon.\nFolaatin puute vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen\nKuten mikä tahansa patologinen tila, makrosyyttinen anemia viivästyneellä diagnoosilla ja riittävän hoidon puute voi aiheuttaa useita komplikaatioita.\nHemoglobiinin puute johtaa happivajeeseen. Keho yrittää kompensoida tätä tilaa lisäämällä veren virtausta kudoksiin ja elimiin. Tässä tapauksessa syke nousee, verenpaine muuttuu epävakaaksi. Sydän jatkuva työ kulumisen vuoksi johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, sydämen määrän lisääntymiseen (kardiomegalia) ja vaikeisiin rytmihäiriöihin. Mikä tahansa näistä komplikaatioista voi olla kohtalokas milloin tahansa..\nLisäksi makrosyyttisen anemian eteneminen voi johtaa komplikaatioihin, kuten maksakirroosi ja maksasyöpä, maksan vajaatoiminta, ateroskleroosi.\nSyanokobalamiinin (B12) puute voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:\nmaha-suolikanavan pahanlaatuiset prosessit,\npoikkeavuudet sikiön hermoston kehityksessä,\nFoolihapon puutos voi johtaa:\nMikrosyyttisen anemian tapauksessa ennuste on yleensä suotuisa. Hoidon jälkeen potilas voi palata normaaliin elämäänsä. Mutta pääkohta on hoidon oikea-aikaisuus.\nSen puuttuminen johtaa erityyppisten komplikaatioiden esiintymiseen, minkä seurauksena tarvitaan huolellisempaa ja pidempää hoitoa.\nHoidon tai itsehoitojen puute taudin varhaisessa vaiheessa tai itsehoito johtaa erityyppisten komplikaatioiden esiintymiseen. Joissakin tapauksissa, kun patologia on myöhässä, ne voivat johtaa kuolemaan.\nKoska seurauksia havaitaan:\nHeikentynyt immuniteetti, jonka seurauksena esiintyy usein tarttuvia vaurioita, bakteeri- ja sieni-sairauksia.\nEkseema. Se edustaa ihon leesiota ja johtaa sekundaarisen infektion kiinnittymiseen. Liittyviä oireita ovat kutina, punoitus, kipu leesion kohdalla..\nHivenaineiden, ravintoaineiden ja vitamiinien imeytymisen heikentyminen suolistossa. Tämä johtaa dysbioosin esiintymiseen, mahahaavojen ja muiden maha-suolikanavan patologioiden kehittymiseen.\nMutta vaarallisin komplikaatio on liiallinen sisäinen verenvuoto. Ne johtavat usein kuolemaan.\nAnemian hoitoa ei pidä lykätä, ja heti oireiden puhkeamisen tai niiden havaitsemisen jälkeen analyysitulosten perusteella on tärkeää aloittaa hoito heti.\nSäännölliset vierailut raskauskomplikaatioiden välttämiseksi\nMakrosyyttisen anemian ehkäisyn pääperiaatteet ovat täydellinen tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti eläinproteiineja, verikokeiden ja B12- ja B9-vitamiinipitoisuuden järjestelmällinen seuranta, yleisen tilan, hyvinvoinnin (etenkin perinnöllisissä muodoissa) seuranta, raskauden asianmukainen hallinta.\nOikea-aikainen diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet seuraavat luotettavasti terveydentilaa ja välttää komplikaatioiden kehittymistä.\nJos makrosytoosi on synnynnäinen, mutta sitä ei ole hankittu, sellaista tautia ei voida parantaa. Lääkärit määräävät hoidon potilaan terveyden ylläpitämiseksi. Jos rikkomus saadaan aikaan, oikea-aikainen käynti asiantuntijan kanssa auttaa sinua parantamaan tämän taudin nopeasti. Mutta usein tällainen patologia diagnosoidaan viimeisissä kehitysvaiheissa.\nAnemia on vaarallinen, koska riittämättömän hapenjakelun vuoksi havaitaan elinten ja kudosten rappeutumista. Tällainen patologia etenee usein vakavien sairauksien taustalla, mikä johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Jos anemia kehittyy raskaana olevalla naisella, se voi vaarantaa sekä hänen että sikiön terveyden.\nTärkeää tietoa: anemian ehkäisy aikuisilla\nTällaisen sairauden riskin vähentämiseksi sinun on syödä oikein, rajoitettava alkoholijuomien käyttöä ja suoritettava säännöllinen lääkärintarkastus.


Euteller | Uudet-Nettikasinot.com\nToisin kuin useat muut yleiset maksuvälineet nettikasinoilla, Euteller on palvelu, johon ei tarvitse erikseen hankkia käyttäjätiliä tai tunnuksia. Euteller on kasinoiden käyttämä välityspalvelu, joka mahdollistaa asiakkaiden rahansiirrot suoraan verkkopankin kautta.\nVuonna 2007 perustettu Euteller on suomalainen palvelu, joka on vajaan kymmenen vuoden aikana kohonnut yhdeksi nettikansan suosikkimaksuvälineistä. Tämä palvelu on käytössä monilla nettikasinoilla sekä erilaisissa nettikaupoissa ja –palveluissa. Kun valitset talletusvälineeksi Eutellerin, et tarvitse muuta kuin omat pankkitunnukset. Homma on hyvin helppoa ja turvallista.\nMikäli verkkopankkimaksu tuntuu siltä kaikkein omimmalta tavalta, Euteller on hyvä valinta. Enää ei tarvitse kuin tehdä valinta useiden hyvien Euteller-kasinoiden välillä.\nEuteller on Finanssivalvonnan alainen maksulaitos ja perustettu helpottamaan verkkomaksamista. Yhtiöllä on maksulaitostoimilupa ja palvelun kautta tapahtuvat maksut ovat viranomaisvalvonnassa. Kun valitset maksutavaksi Eutellerin, sinun ei tarvitse luoda erillisiä käyttäjätunnuksia tai muistaa pitkiä koodeja tai salasanoja. Omat tutut verkkopankkitunnukset riittävät.\nKotimaisuus on monille yksi hyvin tärkeä valintakriteeri verkkomaksupalvelua pohtiessa. Toinen tekijä on helppous. Kun klikkaat nettikasinolla talletustavaksi Eutel\nEuteller-talletus nettikasinolla on erittäin helppoa:\nValitset talletustavaksi Eutellerin. Joillakin kasinoilla sama palvelu on eri nimityksellä: se voi olla esimerkiksi nettipankki, verkkopankkitalletus tai muu vastaava, mutta palvelu on kuitenkin Eutellerin tarjoama, mikäli näet Euteller-logon sivulla.\nKun maksutapa on valittu, määrittelet talletuksen suuruuden. Eutellerilla on kasinokohtaiset siirtorajat, jotka vaihtelevat normaalisti 10 – 4 000 euron välillä.\nEuromäärän valinnan jälkeen siirryt Eutelleriin, jonka tarjoamasta näkymästä valitset oman pankkisi painikkeen. Palvelu ohjaa sinut suoraan oman pankkisi kirjautumisikkunaan ja tästä eteenpäin asiointi onkin sama kuin vierailisit suoraan nettipankissasi. Eteesi avautuu maksuikkuna, johon on valmiiksi määritelty kaikki tarvittavat tiedot ja sinun ei tarvitse muuta kuin hyväksyä ja vahvistaa maksu.\nKun maksu on vahvistettu, siirryt automaattisesti takaisin nettikasinolle ja talletus komeilee pelitililläsi välittömästi.\nEuteller on yhdensuuntainen palvelu, joten kotiutuksia sillä ei voi tehdä. Mikäli olet tehnyt talletuksen Eutellerilla, kasino lähettää nostot suoraan pankkitilillesi.\nKotiutusta tehdessä kasino tarkistaa henkilöllisyytesi normaalin käytännön mukaisesti, joten tilanne ei eroa tässä kohtaa millään tavalla muilla välineillä tehdyistä kotiutuksista.\nKuten yllä jo mainittiin, Euteller on kotimainen palvelu, joka toimii Finanssivalvonnan alaisena. Palvelulla on asianmukaiset luvat kunnossa ja viranomaiset valvovat kaikkia Eutellerin kautta tehtyjä maksuja. Kun maksat Eutellerilla, se on yhtä turvallista kuin laskujen maksaminen omassa verkkopankissa.\nEuteller on edullinen vaihtoehto. Useimmat nettikasinot eivät peri käsittelykuja tällä välineellä tehdyistä talletuksista, vaikka Euteller ottaakin talletuksista 1,95 % tai korkeintaan 2,95 euron suuruisen maksun. Mikäli astut kasinolle, jossa Eutellerin kulut tulevat asiakkaan maksettavaksi, on se silti huomattavasti halvempi vaihtoehto kuin esimerkiksi luottokortti.\nKotimainen Euteller tarjoaa turvalliset, nopeat ja helpot talletukset nettikasinolla. Kun valitset Eutellerin, asiointi tapahtuu suoraan oman verkkopankin kautta. Euteller on vain linkki palveluntarjoajan ja asiakkaan pankin välillä. Euteller ei vaadi minkäänlaisia tunnuksia tai koodeja vaan kirjautuminen tapahtuu omaan pankkiin tutuilla verkkopankkitunnuksilla.\nLast Updated: 19/12/2017\nDate Published: 29/08/2017\nCopyright © 2007 - 2017 Uudet-Nettikasinot.com Kaikki oikeudet pidätetään


Pikku Kepponen: Joulukalentereiden parhaat: Suklaiset lahjat\nJouluna iskee usein tarve pienelle joulumuistamiselle ja suklaahan on erinomainen vaihtoehto. Tässä pari hyväksi havaittua tuunattua suklaalahjaa.\nSuklaasydän opettajalle tai päiväkodin henkilökunnalle\nKoska moni lasten kanssa työskentelevä lahjottava saa paljonkin suklaata, niin mielestäni tällaista kaupan suklaita heikommin säilyvää riittää pienempikin määrä, vaikka yksi nätisti pakattu suklaasydän. Sydänmallin hyvänä puolena on sekin, että siitä jää aina jotain rippeitä maisteluun laadunvarmennukseen ;)\nJos tarvitset yksityiskohtaisempia ohjeita, niin kurkkaa tee-se-itse-joululahja.html\nVuoden 2015 suklaasydämet\nVuoden 2014 suklaa-aineksia\nVuoden 2014 suklaasydän\nUseampana vuotena kakkosvaihtoehtona on ollut perinteisistä perinteisin jääsuklaa, mutta se on aina jäänyt kakkoseksi, eikä ole päässyt toteutukseen. Ehkä tänä vuonna Kepposten koekeittiö tuottaakin jääsuklaata? Resepti löytyy esimerkiksi täältä Jääsuklaa. Minä tosin tekisin niin, että puolet tummaa suklaata ja puolet valkosuklaa, sulatus erikseen ja molemmat samaan foliomuottiin.\nSuklaan ystävän kranssi\nMikäli haluat varmistaa, että lahjottava saa tarpeeksi suklaata, voit antaa kaksi rasiaa Fazerin konvehteja. Koska kaksi rasiaa on aika tylsä lahja, sille kannattaa keksiä uusia muoto. Ta-daa: suklaakranssi\nKranssit vuosimallia 2014. Varmaan pysyi opeilla hetken suut makeana ;)\nSuklaisesta kranssista voi käydä ohikulkiessaan napsaisemassa suklaan ja jättää paperin kiinni kranssiin. Kranssin pitäisi näyttää ihan kivalta tyhjentyessäänkin. Suklaa ei lopu aivan hetkessä. Sinisessä kranssissa on n. 450g suklaata.\nKranssipohja kannattaa päällystää karkkipapereilla (raskasta on askartelu, kun on pakko syödä konvehteja). Etenkin jos kranssi laitetaan seinälle, sen pitää pysyä kevyenä tai muuten styroksipohja murtuu. Jos kranssipohjaa ei päällystä karkkipapereilla (tai jollain muulla sopivalla paperilla), valkoista loistaa ärsyttävästi karkkien välistä ja karkkeja kuluu helposti 700g.\nKranssit olen tehnyt yksinkertaisesti liimaamalla kuumaliimalla suklaakonvehteja kääreen toisesta päästä kranssipohjaan. Hiukan koristeita kaveriksi ja siinä se.\nViikon paras hetki on käsillä, perjantai klo 16 työt ovat ohitse ja koko viikonloppu edessä. Ihanaa perjantaita!\nSatu V/SatunNaiselämää 9. joulukuuta 2016 klo 19.09\nRva Kepponen 9. joulukuuta 2016 klo 22.02\nNoissa kransseissa riittää syömistä pidemmäksikin aikaa :)\nAnniK 10. joulukuuta 2016 klo 8.02\nIhanat, makeat lahjat! Karkkikuusen olen joskus saanut lahjaksi ja se oli myös kaunis koriste joulunaikaan pöydällä. Ihanaista viikonloppua!\nRva Kepponen 11. joulukuuta 2016 klo 12.16\nYstäväni teki yhtenä jouluna karkkikuusia urakalla ja näyttivät todella kivoilta. Varmasti kiva muistaminen antaa ja saada :)\nOlisipa ollut kiva törmätä Lohjan joulumarkkinoilla. Mukavaa sunnuntaita!\nKati - Tavallista arkea 10. joulukuuta 2016 klo 10.01\nIhan mahtavia ideoita! Nyt aloin pähkäilemään tuota kranssin tekoa. Kiva lahjaidea sellaisille, joilla on jo kaikkea eikä viitsisi enää yhtään ylimääräistä krääsää ostaa.\nRva Kepponen 11. joulukuuta 2016 klo 12.20\nKranssista saa pienellä koristelulla tehtyä varsin näyttävän lahjan. Ja kun napsii suklaat suuhun, niin ei tarvitse säästellä enää edes seuraaviin vuosiin kranssia :D\nAnonyymi 10. joulukuuta 2016 klo 18.52\nSuklaakranssit ovat upeat!


Julkisbrändi? | Kuntaliitto.fi\nOtsikossa on yksi k. Kahdella k:lla kysymysmerkkiä ei kai tarvittaisikaan.\nEräs nimeltä mainitsematon viestintäkonsultti kyseenalaisti: Tarvitseeko julkisen alan organisaatio brändäämistä? Konsultin rooliin kuuluvat myös tyhmät kysymykset, jotta ajatukset lähtevät liikkeelle. Nyt lähtivät.\nValtuusto päättää kunnan strategiasta pitkän valmistelun jälkeen. Virkamiehet ovat muotoilleet kauniita lauseita, poliitikot siirtelevät pilkunpaikkoja, strategia siirtyy diaariin ja päättäjät onnittelevat toisiaan.\nJulkista palvelua - vaikkapa sairaanhoitoa tai kadunpitoa - tuotetaan tiukoilla resursseilla, pitkällä ammattitaidolla, ylpeänä laadusta ja yhteisestä hyvästä. Kotona työntekijä katselee kaupallisen yrityksen loistavaa tv-mainosta: voiko joku tehdä tämän kaiken muka paremmin?\nNämä esimerkit ovat kärjistyksiä. Hyvää työtä tehdään sekä julkisella että yksityisellä puolella. Eikä unohdeta kolmatta sektoria; se on usein ”mahdoton yhtälö” tuottaa halvalla hyvää. Kyse ei nyt olekaan tekijöiden osaamisesta, vaan sen markkinoinnista. Hyvä työ on saatava näkymään - realistisesti, mutta lisäarvoa tuottavasti. Brändäys ei ole ilmalla täytettyjä palloja ja kiiltäviä kulisseja, vaan aidon luonteen ja onnistuneen tuotteen näkyväksi tekemistä, joka synnyttää positiivisen kierteen: lisää kiinnostusta, lisää toimintaa, lisää panostusta, lisää kannustusta.\nStrategia on kunnan keskeinen brändituote. Se ilmaisee paikkakunnan syvimmän olemuksen, omat vahvuudet ja niiden pohjalta lähtevät kehittämisen tavoitteet. Parhaimmillaan strategia on yksi kiteytetty tavoite, joka ilmaistaan itsevarmasti ja mieleenpainuvasti. ”Tampereen tulevaisuus on tiedossa”, julisti taannoin eräs tietoyhteiskunnan eturiviin määrätietoisesti tähdännyt kaupunki strategiallaan.\nStrategia voidaan tehdä sarjakuvana, näytelmänä tai tv-mainoksena. Sen pitää innostaa koko organisaatiota toimimaan yhteisen tavoitteen suuntaan. Työ on vasta alkanut, kun strategiaprosessi päättyy valtuustossa.\nMaine syntyy kaikesta arjen toiminnasta vähitellen. Hyvä maine - ja vahva brändi - voi syntyä jopa ilman erityistä brändityötä. Jokin tuote, palvelu, paikkakunta voi yksinkertaisesti olla todettu niin hyväksi vuosien kuluessa ja laajalti, että iskulausetta ei tarvitse mainostoimistoissa pähkäillä. Turku on jostain syystä luottamusta herättävä Suomen Turku, Ylöjärven asiakaspalvelu on oikeasti ystävällistä, Oulunkaaren kuntayhtymä tosiaankin hoitaa ihmisiä yhteisöllisesti - nimien paikalla voisi olla toki muitakin esimerkkejä.\nBrändityöllä voidaan varmistaa, että mielikuvat vastaavat todellisuutta ja että hyvä todellinen kuva on mahdollisimman tunnettu. Brändi sisältää lupauksen, joka on täytettävä. Oikein kohdistettu rahallinen brändityö auttaa, mutta pohjimmiltaan brändityö tehdään arjessa ja onnistuneella yhteispelillä.\nMutta siis miksi julkisbrändiä tarvitaan? Eikö se riitä, että tehdään lakisääteiset tehtävät ja päätetään verovarojen käyttö viisaasti?\nTämä on ehkä retorinen kysymys, johon ei tarvitse vastata, vaan tarkoitus on nimenomaan saada brändityötä entistä parempaan vauhtiin. Nyt onkin täysi syy miettiä brändityön tarvetta: sen lisäksi, että hoidetaan edelleen brändiä kilpailussa asukkaista, yrityksistä, matkailijoista, liikenneyhteyksistä, opiskelijoista, sijoittajista… kaiken tämän päälle tulossa on sote-palvelujen valinnanvapaus!\nPirkanmaan sairaanhoitopiiri on markkinoinut ja brändännyt omia palveluitaan onnistuneesti jo hyvän aikaa erikoissairaanhoidon valinnanvapauden avauduttua. Sama on edessä kuntien sote-palveluilla, kun niitä yhtiöitetään tulevien maakuntien tarjoamaan palveluvalikoimaan. Kilpailuun on syytä jo nyt valmistautua - ja toki moni onkin jo pitkään valmistautunut - tekemällä työtä hyvin ja antamalla sen kuulua.\nJulkisbrändäyksessä tarvitaan pikkuisen myös julkkistaitoja!


Tavoitteena onnellinen elämä: Motivaation lähde\nLöysin tällaisen kuvan netin syövereistä.\nKuvastaa aika hyvin mitä tahansa tavoitteita, joita itselleen asettaa.\nNyt mulla on päällimmäisenä tavoitteena kuntoiluprojekti. Mistä saisi sen totaalisen motivaation unohtaa kaikki herkut ja alkaa todella syömään terveellisesti. Mistä saa sen motivaation nousta sohvan pohjalta ja lähteä lenkille tuonne pimeyden keskelle?\nJoitakin motivaation lähteitä olen jo keksinyt.\nOnko teillä hyviä vinkkejä?\nOlen jo suunnitellut itselleni palkinnon tavoitteen saavuttaessani, mutta en ole uskaltanut sitä vielä lyödä lukkoon. Toisaalta ehkä kyseessä on myös rahakysymys, mutta myös se, onko palkinto riittävän motivoiva.. teenkö oikeasti kaikkeni saavuttaakseni sen?\nPitää vain uskaltaa hypätä - siitä se lähtee.\nLähettänyt veepu123 klo 17.15\nTunnisteet: kuntoilu, motivaatio, tavoite\nKuva kertoi totuuden...


5 E Ei Talletusta Raportti - Kasinot Ilman Rekisteröitymistä 2021\n5 E Ei Talletusta Raportti\nProgressiivisia kolikkopelejä, kuten Mega Moolah, Mega Fortune tai Age of the Gods, 5 E Ei Talletusta tarjotaan useilla nettikasinoilla, mutta niihin liittyy vain yksi jättipotti. Kohokohta: Jättipotti kasvaa lähes joka sekunti kaikkien tällä hetkellä osallistuvien pelaajien vedoilla. Ainoa haittapuoli: Korjataanko lisävoittojen suuren todennäköisyyden maksuprosenttia hieman alaspäin.\nOikean rahan syöttökrediityksiä nettikasinoilla? Kyllä, ilmaista rahaa lahjaksi! Ja juuri nyt löydät pitkän rivin nettikasinoita ilman talletusbonusta. Miksi tämä bonus on kuitenkin edes saatavilla? Todellisuudessa, toivottaakseen uudet asiakkaat 5 E Ei Talletusta tervetulleiksi, nettikasinot ovat keksineet tervetuliaisbonuksen. Itse asiassa bonus tarjoaa usein paljon ilmaista rahaa lahjaksi. Niin sanottu kasinon aloitusluotto. Ensinnäkin löydät täydellisen listan, jossa on rekisteröitymisbonus ja siihen liittyviä tietoja bonustarjouksen tyypistä ja bonussummasta.\nOlemme katsoneet kaikki viimeisimmät kasinobonukset ja pakanneet ne yhdelle sivulle – antaen sinulle mahdollisuuden esikatsella hyvää kasinobonusta. Tutustu parhaisiimme tarjouksiin tällä hetkellä Ilmaiskasinobonus-osiossamme. Tai tutustu nettikasinoarvosteluiimme selvittääksesi, mitkä nettikasinot kannattaa liittyä ja mitä välttää. Lue lisää täältä: pikku kakkonen pelit.\n← Baby Games Com Raportti → Google Chrome Pelit Raportti


Lasina Lasiseinät -- Takuu 10 vuotta! -- Toimiston lasiseinät\ntoimiston lasiseinät | helat ja vetimet\nLasina Smart System on monipuolinen toimiston lasiseinärakenne, jossa kiinteät lasit asennetaan niille tarkoitettuun uraan samaan kiskoon liukuovien kanssa. Näin voidaan rakentaa lasikoppeja tai jatkuvaa lasiseinää, johon sijoitetaan lasiliukuovia tarpeen mukaan. Monipuoliset lukitusjärjestelmät tekevät Lasina Smart System -järjestelmästä useimpiin julkisiin tiloihin ja toimistotiloihin soveltuvan.\nOven hidastin ja "auto-close"\nPehmeätoimisen Lasina Smart System järjestelmän liukuovissa on aina sisätiloissa vakiona automaattinen hidastin ja ”auto-close” suljin oven liikeradan molemmissa päissä.\nKulkuaukkoon ei koskaan tule liikkumista haittaavaa alakiskoa tai muuta rakennetta. Pyörästöt sijaitsevat yläkiskossa ja oven alareuna on hieman irti lattiasta.\nKiinteän lasiseinän ääneneristys keskitaajuuksilla on 8 mm lasille ominainen 30...35 dB, mikä vastaa ihmiskorvan kokeman äänen putoamista noin 90 %. Kiinteän lasiseinän ääneneristystä voidaan parantaa 37 dB asti käyttämällä 8 mm karkaistun lasin sijaan 4+4 mm laminoitua sound control lasia. Liukuovella varustetun lasiseinän ääneneristykseksi on toteutetuissa kohteissa mitattu noin 18...20 dB (ilman sound control laseja), mikä vastaa ihmiskorvan kokeman äänen putoamista noin 75 %.


Faktaa työaikalaista | Isännöitsijät\nTyöaikalain määritelmä työajasta on yksinkertainen; työhön käytetty aika ja aika jolloin olet velvollinen olemaan työpaikalla työnantajan käytettävissä.\nEsimerkiksi lounastaukoa ei lasketa työajaksi, jos sinulla on tuolloin oikeus ja mahdollisuus poistua työpaikalta. Matka-aika tai varallaoloaika eivät myöskään kuulu työaikaan, koska niistä korvataan erikseen.\nSäännöllinen työaika on työaikalain mukaan enintään 8 h päivässä tai 40 h viikossa. Toimihenkilöiden työehtosopimuksissa on yleensä sovittu työajaksi 7,5 h päivässä / 37,5 h viikossa.\nTyöaikalain mukaan työnantajan on kirjattava toimihenkilöittäin tehdyt työtunnit ja niistä suoritetut korvaukset. Kirjanpitoon merkitään joko\na) säännöllisen työajan työtunnit, lisä-, yli-, hätä- ja sunnuntaityötunnit sekä korvaukset niistä tai\nb) kaikki tehdyt työtunnit samoin kuin erikseen yli-, hätä- ja sunnuntaityötunnit sekä korvaukset niistä.\nSilloin kun normaali työaika ei riitä, voidaan tehdä lisä- ja ylityötä. Ylityöstä tulee sopia aina tapauskohtaisesti työnantajan kanssa. Lisätyö tarkoittaa sovitun säännöllisen työajan ylittäen tehtävää työtä ja sitä voi syntyä vain silloin kun työaikasi on sovittu työaikalain mukaista työaikaa lyhyemmäksi, esim. 37,5 h/viikko tai 7,5 h/päivä. Lisätyön palkka on joko normaali tuntipalkka tai työehtosopimuksissa sovittu korotettu palkka.\nYlityö on työtä, jota tehdään työnantajan aloitteesta ja suostumuksellasi laissa säädetyn säännöllisen työajan (8 h päivässä ja 40 tuntia viikossa) enimmäismäärien lisäksi. Ylityön enimmäismäärä on 138 h neljän kuukauden jaksolta, kuitenkin enintään 250 h vuodessa.\nVuorokautisesta ylityöstä maksetaan kahdelta ensimmäiseltä tunnilta 50 %:lla ja seuraavilta 100 %:lla korotettu palkka. Viikoittaisesta ylityöstä maksetaan työehtosopimuksien mukaan kahdeksalta ensimmäiseltä tunnilta 50 %:lla sekä seuraavilta tunneilta 100 %:lla korotettu palkka. Työlain mukaan viikkoylityöstä maksetaan 50 %:lla korotettu palkka.\nSunnuntaina tai kirkollisena juhlapäivänä tehtävästä työstä maksetaan 100 %:lla korotettu palkka. Sopimalla ylityön palkan voi vaihtaa vastaavaan vapaaseen tai joustovapaaseen.


Seinämaali » Entä kestävyys? - 2019 | Vihjeiden asennus\nTärkein Vihjeiden asennusSäästä myöhemmin: niin kestävät ovat seinän värit!\nSeinämaalit kestävät avaamattomissa astioissa niin kauan\nMistä tiedän, että säilyvyysaika on päättynyt?\nSeinävärin kestävyyden laajentaminen\nMaalijäämien varastoinnissa tai seinävärisäiliön palauttamisessa myöhempää työtä varten kestävyyskysymys tulee nopeasti esiin. Aivan kuten ruoan kohdalla, yksi tärkeä sääntö on: Avatut säiliöt lyhentävät maalin käyttöikää, kun taas tiiviisti suljetut kauhat tai tölkit säilyttävät sisällön tehokkaasti. Mutta kuinka kauan seinämaali kestää?\nYleensä jokaiselle säiliölle on liitetty parasta ennen päivämäärää, joka tarjoaa luotettavaa tietoa vähimmäiskestävyydestä. Tämä koskee kuitenkin vain niin kauan kuin kansi ei ole auki!\nUseimmat avaamattomat, säännölliset seinämaalit kestävät valmistajan mukaan noin kaksi vuotta, mutta silloinkin ne ovat useimmiten käyttökelpoisia. Nämä ovat, kuten nimikin viittaa, vähimmäiskestoaika, jota ei niin harvoin ylitetä kolmesta kahdeksaan vuoteen.\nAvoimilla aluksilla säilyvyysaika lyhenee vastaavasti, se voi olla päättynyt vuoden kuluttua tai alentaa alkuperäisestä kahdeksasta viiteen vuoteen. Mutta miten maallikko tunnistaa, että maali on pilaantunut?\nJoka tapauksessa pinnan kellertävät kertymät eivät vielä osoita, että säilyvyysaika on ylitetty. Pikemminkin nämä ovat enimmäkseen sideaineita, jotka ovat asettuneet ylös ja joita on helppo sekoittaa uudelleen.\nJoskus selvät nesteet tai pigmentit asettuvat ylöspäin, ja joka tapauksessa kannattaa kokeilla, voitko erottaa erotetut vaiheet uudelleen. Todella vioittuneet värit voidaan tunnistaa seuraavien ominaisuuksien avulla:\nSeinämaali päästää huonoja hajuja.\nHe havaitsevat tunnistettavan muotin kasvun.\nYksittäisiä komponentteja ei voida enää sekoittaa.\nMaalissa on kuivattuja maalijäämiä tai likaa.\nSeinämaali on sakeutunut ajan myötä eikä sitä voi enää sekoittaa.\nSäilytä seinämaalaus aina niin kauan, että se kestää mahdollisimman pitkään! Kun säiliöt ovat auki, sulje kansi mahdollisimman tiukasti ja vedä pussi sen päälle turvallisuuden varmistamiseksi.\nSäilytyspaikka on viileä, mutta pakkasvapaa paikka, jossa on mahdollisimman vakaa lämpötila. Ihanteellinen olisi kellarihuone tai viileä ruokakomero.\nJos suuressa kauhassa on vain suhteellisen pieni määrä seinämääriä, se on parasta täyttää ruuvipurkeilla. Jos säilytät alukset ylösalaisin, varmista pitkä käyttöikä!


Äänentoistojärjestelmä: Pioneerin 2dinin kosketusnäyttö soitin missä mm. usb,bluetooth,navi\nHyvillä varusteilla juuri katsastettu obelix myydään/vaihdetaan. Täydellinen huoltokirja.Kaikki toimii ei vikoja. Kesäksi 18 tuumaset kromivanteet hyvillä renkailla ja talveksi 17 tuumaset alut hyvillä renkailla.\nKysymys: Kiinnostaiskos tällainen vaihdossa? - *****\nKysymys: Vaihdatko kahteen autoon? Vw ja toyota, vw linkin löydät toyotan tekstistä - *****\nVastaus: Onnistuu soittele\nNettiauto ID 8965627


Lehmänkauppa se on joka kannattaa « Akateeminen talousblogi\n« Elvytyksen vaikutukset epäselviä?\nKioton malli on Köpiksen malli »\nLehmänkauppaesimerkki kolmella puolueella\nAsukkaiden hyödyt on esitetty seuraavassa taulukossa puolueittain. Hyöty tarkoittaa tässä hyvinvointivaikutuksia ryhmän jäseniin, esim kuluttajien ylijäämät miinus verot.\nRatkaisu löytyy lehmänkaupoista\nMikä tahansa kahden puolueen klikki voi tässä tehdä lehmänkaupat. Esimerkiksi Itäpuolue ja Länsipuolue voisivat sopia, että projektit A ja B koplataan yhteen. Itä ja Länsi saavat kumpikin tästä projektiparista hyödyn +4, ja Pohjoinen saa -2. Projektipari menee läpi äänin 2/3 enemmistöllä, ja kokonaishyöty on 4+4-2 = +6.\nLehmänkaupat lievittävät sitä standardidemokratian ongelmaa, että äänestämällä ei voi ilmaista preferenssien voimakkuutta, vaan on valittava Jaa tai Ei. Lehmänkauppojen etu tulee juuri mahdollisuudesta käydä kauppaa, koska kaupanteko perustuu preferenssien voimakkuuteen.\nTeoreettiseen ideaaliratkaisuun ei lehmänkauppojenkaan avulla päästä. Tässä esimerkissä Pohjoispuolue jää lopulta lehdelle soittelemaan. Kun kaksi puoluetta on saanut niitä hyödyttävät projektit läpi, niin kolmatta ei enää tarvita. Pohjoisella ei ole enää ketään kenen kanssa tehdä lehmänkauppoja. Pohjoisen kannalta päätöksenteon halvaantuminen olisi ollut parempi vaihtoehto kuin toteutunut ratkaisu. Toisaalta se voi jäädä odottelemaan seuraavaa vaalikautta, jolloin voi olla sen vuoro päästä tekemään lehmänkauppoja.\n17 kommenttia kirjoitukseen “Lehmänkauppa se on joka kannattaa”\nEsittämäsi ratkaisu, “todellinen demokratia,” ei ole niinkään päätöksentekojärjestelmä, vaan maailma, jossa preferenssit olisivat erilaiset. (Ehkä diktatuuriakin voisi silloin kutsua “todelliseksi diktatuuriksi.”) Niin kauan kun altruismi ei ole sataprosenttista jää jäljelle konflikteja, joiden puitteissa demokratian tai jonkun muun järjestelmän on tuotettava päätöksiä.\nEhkä ilmaisin itseäni epäselvästi – tai et ollut tarkka lukiessasi – mutta tarkoitin nimenomaan sitä, että kuvaamani aito demokratia on toiminnaltaan kuvattavissa oleva päätöksentekojärjestelmä, jota voidaan soveltaa myös käytäntöön. Ja juuri siitä syystä, että konflikteja on olemassa, se tuottaa – myös esittämiesi esimerkkien mukaan – yhteisesti parempia tuloksia kuin diktatorinen tai enemmistödemokraattinen päätöksentekojärjestelmä.\nEikö tämän pitäisi olla kiinnostava asia. Osoittaahan se mm. sen, etteivät lehmänkaupat ole yhteisen hyvän kannalta neutraali asia. Ne kasaavat päätäntävaltaa jo ennestään menestyneille ja ne kehittävät yhteiskuntaa diktatoriseen suuntaan, jossa lopulta yksi valta-ajatus ja -piiri päättää asioista omaksi edukseen – myös siitä, millainen tiede on arvokasta.\nLue myös kirjoitukseni Talouden päävärit jossa on esitetty, mitä uutta aidon demokratian idea tuo talouden päätöksentekoon eli kaupankäyntiin.\nMatti Hyryläinen: No sen rahan voi sitten vaikka lainata ne muut puolueet. (Tai se pohjoinen alue voi maksaa muille siitä päätöksestä.)\nKapitalismissa ei kannata tuhota hyvinvointia missään tilanteessa, jos transaktiokustannukset on pienet suhteessa hyvinvoinnin tuhoutumisen määrään.\nTässä alkuasemassahan ei ulkopuolisia ole.\nMatti Hyryläinen: Ei kai A:n ehdotukseen sisältynyt velan kieltäminen.\nEiköhän joku hyväsydäminen kapitalisti ole valmis lainaamaan rahat projektille, joka kasvattaa kokonaishyvinvointia, kun tästä hyvinvoinnin kasvusta voidaan maksaa vielä korkoakin!\nA:n ehdotukseen on todettava, että alkutilanteessa kaikilla on yhtä paljon rahaa. Pohjoisella ei siten ole varoja ostaa itseään ja yhteisöä hyödyttävää päätöstä eikä sattumalta kohdanneiden Idän ja Lännen kannata tietenkään lainata rahaa Pohjoiselle heille epäedullisiin projekteihin. Niinpä jos ja kun projektin hyödyt ovat rahallisia, Idällä ja Lännellä on ensimmäisen projektin jälkeen enemmän rahaa kuin Pohjoisella, jolla on sen jälkeen vielä pienempi mahdollisuus ostaa itseään ja yhteisöä hyödyttäviä projekteja.\nTämä on samalla yksinkertaistettu malli kapitalismin toiminnasta. Idän, Lännen ja Pohjoisen omistamat yritykset päättävät projekteista keskenään ja ne nimenomaan ostavat niitä toisiltaan sopimalla sellaisista kaupan ehdoista ja projekteista, joilla osapuolet maksimoivat omaa etuaan. Jos ja kun yritykset voivat vapaasti sopia näistä ehdoista ja projekteista, jokaisen kannattaa tietysti sopia sellaisista projekteista, joilla heidän varallisuutensa kasvaa. Näin alkuun onnekkaat yritykset rikastuvat ja niiden mahdollisuudet uusiin itselle hyödyllisiin sopimuksiin ja projekteihin kasvaa ja köyhempien yritysten mahdollisuudet heikkenevät. Kehityksen edetessä rikastuneiden kannattaa ostaa pienet ulos projekteista konkursseihin, työttömyyteen ja köyhyyteen, mikä taas on yhteisölle vahingollista.\nTässä on kapitalismin sisältö ja ongelma ja sen toinen puoli on siinä, että ongelma on vain pahempi, jos myös valtiovalta ymmärretään osapuoleksi, jolta projekteja voidaan vapaasti ostaa. Tällöinhän valtiovallan kannattaa kaupitella vain sellaisia projekteja, joista sille ja sen johtajille on suurin hyöty. Tällainen järjestelmä kehittyy aina jonkinlaiseksi harvainvallaksi. Mm. kuninkaiden ja säätyjen valta perustui tähän vapaiden sopimusten systeemiin.\nRatkaisu tähän on se, ettei ylimmän eli valtiollisen vallan pitäjiltä voida rahalla eikä kivääreillä ostaa projekteja vaan ne ostetaan vaaleilla, äänillä, joita jokaisella on vain yksi ja jota määrää ei siis voi ostamalla lisätä. Näin järjestelmä teoriassa kehittyy ja käytännössäkin kehittyi enemmistödemokratiaksi. Enemmistön äänin valtiovalta voi ryhtyä sellaisiin projekteihin kuten yleinen koulutus, terveydenhoito ja sosiaaliturva, joista on hyötyä koko yhteisölle.\nNyt kuitenkin myös tämä järjestelmä on ajautumassa vaikeuksiin. Se johtuu kahdesta tekijästä. Kansallisesti siitä, ettei enemmistö ole välttämättä kiinnostunut vähemmistön ongelmista ja köyhän vähemmistön asema heikkenee. Maailmanlaajuisesti se johtuu siitä, ettei globaalissa taloudessa ole tasoittavaa poliittista demokraattista voimaa vaan maailman poliittisista projekteista päätetään Markon esimerkin mukaan Lännen, Idän ja Pohjoisen valtiovaltojen välillä ja taloudellisista projekteista kapitalistisesti yritysten välillä. Näin ei kuitenkaan päästä yleisesti hyödyllisiin sopimuksiin ja projekteihin sen enempää teoriassa kuin käytännössäkään, kuten Markon esimerkki todistaa ja mm. Dohan ja Kööpenhaminan kokousten todellisuus vahvistaa. Ja maailman köyhät jäävät yhä enemmän jälkeen maailman rikkaista ja luonnon kuormitus vain kasvaa.\nToisin sanoen, ollaan täydellisessä umpikujassa, niin teoriassa kuin käytännössä, niin kauan kuin maailman taloudellisista projekteista, suurista ja pienistä, päätetään vapaasti sopien tai niistä pyritään päättämään poliittisen kaupankäynnin ja ohjauksen avulla.\nRatkaisua on etsittävä siitä, miten demokratian eli yhtäläisen vaikutusmahdollisuuden periaatetta voidaan soveltaa talouden kaupankäynnin sääntöihin niin, ettei talouteen pääse syntymään omaa valtaansa rajattomasti kasvattavia sopimusyhteisöjä.\nA: Tuossa sun ostodemokratiassa tulee ongelmaksi organisoitumisen kustannukset.\nPienillä ryhmillä, jotka hyötyvät/ kärsivät runsaasti organisoitumisen kustannukset ovat suhteessa pienemmät kuin suurilla ryhmillä, jossa haitta/hyöty jakautuu tasaisesti.\nEi sillä, voi tämä ostodemokratia ongelmistaan huolimatta silti olla huomattavasti parempi systeemi kuin nykyinen.\nItse arvioisin, että Suomessa ne ovat keskimäärin olleet plussan puolella, koska yhteisiä etuja on kuitenkin aika paljon suhteessa eturistiriitoihin.\nEikös näitä lehmänkauppoja käytetä nimen omaan silloin, kun niitä eturistiriitoja on. Yhteisiin etujen ajamiseen niitä ei tarvita. Kysymys on, onko kysymykset joissa esiintyy eturistiriitoja kokonaishyvinvoinnin kannalta positiivisia vai negatiivisia.\nKoska SIVH on todettu empiirisesti paikkaansa pitämättömäksi (äänestäjät yrittävät maksimoidan yhteiskunnan kokonaishyvinvoinnin), niin poliitikoilla on ainakin johonkin pisteeseen saakka mahdollisuus tehdä päätöksiä, jotka ovat hyviä joillekin ja huonoja toisille ilmankin lehmänkauppoja.\nVoisi jopa väittää, että lehmänkauppoja tarvitaan ainoastaan päätöksiin, joissa poliitikko ajaa omaa/rahoittajiensa etua ja muut poliitikot estävät tämän maksimoimalla kokonaishyvinvointia. Tällöin pieni lahjus on paikallaan.\nOngelma ratkeaisi sillä, että päätöksiä voisi ostaa “valtiolta” - se ei olisi korruptiota toisin kuin päätösten ostaminen poliitikoilta.\nKorruptiossa voisi pienikin lahjus saada aikaan huonon päätöksen, mutta ostettaessa päätöksiä avoimesti “valtiolta” kukaan ei kärsi tappiota kuin silloin, kun pitää tappiota pienempänä pahana kuin hyötyä, jonka saa tarjouskisassa luovuttamisessa.\nTällöin I & L tarjoaisivat 1 rahayksikköä siitä, että päätöstä C ei tehtäisi, ja P enemmän rahaa siitä, että se tehdään, ja se tehtäisiin. Muutenkin tehtäisiin ne päätökset, joista on enemmän hyödyä kuin haittaa, ja vain ne. (No, oikeastaan I & L tarjoaisivat melkein 1,5 rahayksikköä, koska hehän saisivat siitä kolmanneksen takaisin, ja C enemmän, ylärajana 7,5 eikä 5.)\nKukaan ei edes häviäisi, koska tuo lisäraha voitaisiin esim. jakaa tasan kansalle.\nAsioista voitaisiin päättää yksi kerrallaan, ei kimpassa, ja Artturi Björkin varoittama “perusteluttomien päätösten kannattamiseen totuttaminen” katoaisi.\nSitten meillä olisi eri kunnissa erisuuruinen perustulon “hyvityskomponentti” - tai erilaiset veroprosentit tai muuta vastaavaa, mutta niitä vastaan olisi niille alueille saatu etuja/haittoja, niin, että kaikki olisivat voitolla.\nJoku voisi väittää, että kukaan ei maksaisi siitä, että köyhistä pidetään huolta, mutta tämä ei ole totta. Jos demokratiassa pystymme siihen, pystymme siihen ostodemokratiassakin. Tietysti on rakennettavissa tilanteita, joissa vain toinen pystyy ja toinen ei, mutta kumpikaan ei ole lähtökohtaisesti toista vähemmän altruistinen.\nJoku voisi väittää, että rikkailla on aina varaa voittaa köyhät. Periaatteessa näin ei ole, vaan esim. köyhät voisivat lainarahalla ostaa päätöksen, että rikkaan omaisuus jaetaan köyhille, mutta jätän kuitenkin nämä hankalat ääriesimerkit sivuun. Tai vielä toinen vastaava: jos köyhät suostuvat johonkin etuun rikkaille omaisuutensa hinnalla, heidän omaisuutensa tuplaantuu, jos heitä on edes puolet kansasta, ja seuraavassa vastaavassa hinta on tuplasti, omaisuus taas tuplaantuu jne. Nämä ääriesimerkit eivät kuitenkaan ole realistisia, koska eihän nytkään 51 %:n enemmistö äänestä, että lopuilta 49 % otetaan kaikki rahat heille.\nEi ole, koska joka voitto, johon köyhät suostuvat, ka\nMH: Hyvä että huomasit tuon lisäesimerkin jujun, ehdin jo pelätä että kukaan ei vaivautuisi sitä kommentoimaan!\nLehmänkauppojen vaikutus ei periaatteessa ole hyvä tai huono, vaan neutraali. Mutta, jos kannattaa enemmistödemokratiaa, niin lehmänkaupat on mielestäni syytä hyväksyä osana pakettia, koska ilman niitä ajaudutaan helposti halvaannuksen tilaan, jossa on vaikea saada mitään päätöksiä aikaiseksi. Joskus päätökset ovat huonoja ja joskus hyviä - sitä ei pääse karkuun epätäydellisessä maailmassa. Itse arvioisin, että Suomessa ne ovat keskimäärin olleet plussan puolella, koska yhteisiä etuja on kuitenkin aika paljon suhteessa eturistiriitoihin.\nYksi tehokkuutta auttava tekijä on todellakin se, että otetaan muut huomioon. Esimerkkini kuitenkin jo sisältävät tämän. Ajatellaan ensin, että jossain taulukossa olisi ryhmien omaa hyvinvointia kuvaavat numerot. Kun muut otetaan huomioon, niin tavoitteet määrittelevä taulukko on sitten jokin painotettu keskiarvo omista ja muiden hyvinvoinneista. Vaikkapa sen näköinen kuin nuo esimerkkieni taulukot.\nPoikkeus, jota esimerkkini eivät kata, on tapaus, jossa kaikki antavat yhtä suuren painon kaikkien edulle. Silloin kaikkien tavoite olisi täysin sama, eli taulukossa samassa sarakkeessa toistuu vainyksi numero, ja tehokas ratkaisu on taattu. Tässä utopiassa demokratiaakaan ei tarvittaisi, koska kuka tahansa diktaattorikin haluaisi samaa yhteistä hyvää.\nEsittämäsi ratkaisu, “todellinen demokratia,” ei ole niinkään päätöksentekojärjestelmä, vaan maailma, jossa preferenssit olisivat erilaiset. (Ehkä diktatuuriakin voisi silloin kutsua “todellikseksi diktatuuriksi.”) Niin kauan kun altruismi ei ole sataprosenttista jää jäljelle konflikteja, joiden puitteissa demokratian tai jonkun muun järjestelmän on tuotettava päätöksiä.\nJ: Sanoisin, että on olemassa vain huonoja ja vähemmän huonoja vaihtoehtoja. Onko olemassa selkeästi vähemmän huonoja kuin mihin nyt on totuttu? En tiedä. Taloustieteilijät Groves ja Clarke ovat kehittäneet yhden aika mielenkiintoisen ratkaisun em esimerkin kaltaisiin tilanteisiin. Se lienee liian epäintuitiivinen käytännön poliittiseen järjestelmään. Jotkut taloustieteen jatko-opiskelijoiden kimppakämpät ovat kyllä käyttäneet sitä menestyksellä yhteisistä hankinnoista päättämiseen… bloggaanpa siitä joskus myöhemmin.\nJ:lle vastaan omasta puolestani, kun en tiedä kenelle kysymyksesi on asetettu.\nSyy huonoihin päätöksentekotapoihin jämähtämiseen selviää mielestäni hyvin kirjoitukseni esimerkeistä. Niiden mukaanhan diktatuuri on huonoin päätöksentekotapa, sitten on enemmistödemokratia ja paras on aito demokratia. Avain on siinä, että näillä päätöksentekotavoilla päätetään myös siitä, mitä päätöksentekotapaa noudatetaan. Diktatuurit jämähtävät diktatuureiksi, koska diktaattorin mielestä diktatuuri on tietysti paras tapa päättää yhteisistä asioista. Enemmistödemokratiat jämähtävät enemmistödemokratioiksi, koska enemmistöpäätökset tuottavat sellaista yhteiskuntaa, jonka mielestä enemmistödemokratia on puutteistaan huolimatta paras mahdollinen järjestelmä.\nÖö, vastasitko mainintaani tottumisesta huonoihin päätöksentekotapoihin mitään?\nEnsimmäinen esimerkki havainnollistaa lehmänkauppojen positiivista roolia enemmistödemokratiassa. Tulos on se, että mm. Itäpuolueen ja Länsipuolueen johtajien välisellä lehmänkaupalla saadaan aikaan projektit, joiden yhteenlaskettu hyöty on positiivinen, mutta jotka ilman lehmänkauppaa olisivat jääneet syntymättä.\nToinen esimerkki havainnollistaa tapausta, jossa kaikki lehmänkaupat vähentävät yhteenlaskettua hyötyä, mutta jossa silti kannattaa tehdä sellainen. Idän ja Lännen kannattaa jälleen lyöttäytyä yhteen ja toteuttaa kannattamansa projektit, vaikka näin aiheutettu yhteenlaskettu haitta on suurempi kuin että jompikumpi liittoutuisi Pohjoisen kanssa. Ainoa hyödyllinen olisi yksin Pohjoisen kannattama projekti.\nKun tätä sovelletaan esimerkkeihimme, sattuma päättää noudatetaanko Idän, Lännen tai Pohjoisen johtajan toivetta. Ensimmäisessä esimerkissä saadaan sama positiivinen tulos valiutuipa päättäjäksi kuka tahansa, mutta vältetään enemmistödemokratiaa vaivaava päätöksenteon halvaantuminen. Toisessa esimerkissä sattuman käytöllä saadaan kahdella mahdollisuudella kolmesta huono päätös mutta yhdellä kolmesta hyvä päätös. Näin vältetään se, että joka tapauksessa päädytään huonoon päätökseen niin kuin käy enemmistödemokratiassa ja diktatuurissa.\nPäätöksenteko-ongelmaan löytyy siis teoreettisesti parempi ratkaisu kuin enemmistödemokratia tai diktatuuri. Tämän poliittisen järjestelmän ratkaisun esitin jo vuonna 1987 kirjassani Uusi yhteiskuntajärjestelmä ja tällä on oma sovelluksensa myös talouden päätäntäjärjestelmään. (Harmi vain, että ihmiset käsittelevät myös ajatuksia lehmänkaupoin niin että vain sellaisia ymmärretään ja kannatetaan, joilta saa vastakannatusta ja jotka eivät uhkaa status quota. Niinpä kirjani ehdottama “projekti” on kohdannut esimerkkimme Pohjoisen kohtalon).\nJ: Politiikan lyhytnäköisyys ja päätöstenteko vajavaisten tietojen perusteella ovat nekin mielenkiintoisia ongelmia, ehkä kirjoitan niistä vielä joskus. Mutta lehmänkauppojen roolin kannalta ne ovat ns ortogonaalisia ilmiöitä. (Eli vastaus on käytännössä sama kuin AB:lle tuossa alla.) Voidaan ihan hyvin ajatella, että esimerkin taulukoihin tiivistetyt arvostukset perustuvat väärään tietoon tai painottavat lyhyttä aikaväliä liian paljon. Pointti on se, että minkä tahansa tavoitteiden saavuttamiseksi edustajat ikinä äänestävätkään, niin on vaikeampi ennemmistösäännön vallitessa saada mitään päätöksiä läpi ilman lehmänkauppoja.\nNyt joku voisi sanoa, että status quo on suht hyvä, joten se että poliitikot ylipäätään saavat mitään päätöksiä ikinä läpi, on huono asia. Tätä voisi pitää ihan perusteltuna argumenttina lehmänkauppoja vastaan. Toisaalta status quohan on määritelty systeemissä, jossa lehmänkauppoja on tehty…\n“Esimerkkiä voisi muuttaa realistisemmaksi olettamalla, että poliitikot kaappaavat aina itselleen X % eturyhmälleen hankkimasta ylijäämästä.”\nEsimerkkiä voisi muuttaa realistisemmaksi olettamalla, että projektien vaikutukset ovat joskus ajan myötä kokonaisnegatiivisia, vaikka lyhyellä aikavälillä olisikin positiiviset (ja päätöshetkellä ei voi välttämättä tietää millainen mikäkin on). Tällöin lehmänkaupat tehdään tyypillisesti lyhyen aikavälin vaikutuksiin perustuen, koska poliitikoilla ei ole paljoakaan syytä olla pitkäjänteisiä. Tällöin lehmänkaupoilla saadaan aikaan yhteiskuntaa lopulta haittaavia päätöksiä (esim. virkojen perustaminen omalle ryhmälle). Tämä on tietenkin edustuksellisen demokratian piirre yleisemminkin, vaikka ehkä voidaankin pitää mahdollisena että projekteja olisi tarkasteltu tarkemmin kokonaishyötynäkökohdista, jos niistä olisi päätetty yksittäin.\nTärkeämpänä ehkä tämä: väittäisin että lehmänkauppojen tekeminen politiikan käytäntönä on haitallista siksi, että poliitikot tottuvat toimintatapoihin joissa ei tarvitse oikeasti ottaa selvää ja perustella hyötyä. Kun poliitikon ideologisella ja/tai omaneduntavoittelun mutulla perusteltu “hyvä” projekti saa joka tapauksessa kannatuksensa sen perusteella, miten se saadaan vaihdettua sopiviin muiden osapuolien mutu-lehmiin, päätöksien kokonaislaatu ja yhteiskunnan kokonaishyöty laskee. Mitä taloustiede sanoo tähän?\nNiin minä taisin sotkea tuohon kommenttiini nyt kaksi asiaa, kun yksikin olisi riittänyt:\nJos lehmänkaupat auttavat poliitikkoja toteuttamaan heidän äänestäjiensä toiveet (ja samalla auttaa poliitikkojen uudelleen valintaa) niin lehmänkaupat voivat olla joko hyödyllisiä tai haitallisia riippuen siitä ovatko äänestäjien toiveet hyödyllisiä vai haitallisia.\nNo tällä ei kyllä ollu näin tarkemmin ajateltuna mitään tekemistä noiden lähmänkauppojen kanssa, joten olisi ollut parempi, että olisin pitänyt suuni kiinni. (Paitsi tietysti, jos äänestäjien kaikkien toiveiden joukossa haitallisilla toiveilla on useammin sellainen piirre, että niitä ei saa toteutettua ilman lehmänkauppoja…)\nVastaanpa nyt kuitenkin tuohon lisätehtävään, niin ei mene pelkäks häiriköinniks ja tulee havainnollistettua mistä se huono maine johtuu (ehkä liian huono, ehkä ei riittävän huono…)\nLehmänkauppa A+B on mahdollinen (hyvinvointivaikutukset -6)\nLehmänkauppojen hyödyllisyydellä ei ole paljoakaan tekemistä poliitikkojen täydellisyyden kanssa. Esimerkkiä voisi muuttaa realistisemmaksi olettamalla, että poliitikot kaappaavat aina itselleen X % eturyhmälleen hankkimasta ylijäämästä. Kunhan X on pienempi kuin 100, niin esimerkki toimii samalla tavalla. Tietysti olisi äänestäjien kannalta parasta, että X olisi mahdollisimman pieni. Mutta se on eri kysymys.\njeps. Lehmänkaupat olis hyödyllisiä, jos tämä olisi voimassa:\nja kansanedustajat ajavat vain äänestäjiensä etua.\nValitettavasti taitaa kuitenkin olla niin, että suuri osa poliitikoista käyttäytyy ikään kuin he ajaisivat omaa etuaan, eli yrittäisivät tulla valituksi myös tulevaisuudessa.\nTästä voisi kuvitella, että kaikki on ok: poliitikot haluavat tulla valituksi tulevaisuudessa ja äänestäjät haluavat, että poliitikot ajavat heidän etuaan. Valitettavasti vaikuttaa siltä, että äänestäjät haluavat lähinnä ilmaista itseään äänestämällä ja viisveisaavat omasta edustaan, koska oman edun unohtamisella äänestyskopissa ei ole mitään negatiivisia seurauksia oikeassa elämässä. (Toisin kuin vaikka oman edun unohtamisella autokaupassa…)\nDemocracy and decision: The pure theory of electoral preference LE Lomasky, G Brennan - 2008 - Cambridge University Press\nThe myth of the rational voter: Why democracies choose bad policies BD Caplan -2007- Princeton University Press


Elon kokemukset yhtiökokouksista etänä - läpinäkyvämpää, vaikuttavampaa ja vastuullisempaa - Neomeet\nElon kokemukset yhtiökokouksista etänä – läpinäkyvämpää, vaikuttavampaa ja vastuullisempaa\nElo on suuri suomalainen työeläkevakuuttaja.\nSuomalaisissa yhtiökokouksissa äänestäminen ei ole ollut aikaisemmin kovin yleistä. Etäkokoukset ovat tuoneet muutoksen ennakkoäänestämisen myötä. Tällä kaudella omistaja on äänestänyt sekä tuonut ilmi näkökantansa lähes jokaisessa yhtiökokouksen asialistan kohdassa. Olemme siirtyneet läpinäkyvämpään, vaikuttavampaan ja vastuullisempaan omistamiseen, kirjoittaa Elon arvopaperisijoitusten johtaja Jonna Ryhänen.\nElo osallistui jokaiseen omistamansa 72 yhtiön yhtiökokoukseen Suomessa. Osallistumisprosentti kokouksissa oli täydet sata. Osallistuminen kaikkiin yhtiökokouksiin oli mahdollista äänestämällä ennakkoäänestyslomakkein ja sähköisesti palveluntarjoajan nettisivujen kautta.\nVäliaikaisen lain mukaisesta poikkeusvuodesta oppineena yhtiökokouskauteen siirryttiin käytänteet paremmin hallinnassa. Poikkeuslakia jatketaan myös vuodelle 2022. Etäyhtiökokouksissa vuonna 2021 osakkeenomistajien kysely- ja vastausehdotusoikeus on tapahtunut ennakkoon. Tänä vuonna myös suurempien sijoittajien näkemys kuuluu ääntenlaskennassa.\nValtakirjaneuvonantajien rooli on kasvanut ja erityisesti kansainväliset sijoittajat kuuntelevat neuvonantajien suosituksia sekä toimivat niiden mukaisesti, Ryhänen kirjoittaa. Pörssiyritysten tulisi tiedostaa valtakirjaneuvonantajien suosituksia ja varautua tilanteisiin, joissa yhtiökokousten esityksiä ei sellaisenaan hyväksytä.\nNeuvoa-antava äänestys yhtiön johdon palkitsemispolitiikasta nousi ensimmäisen kerran yhtiökokousasialistalle vuonna 2020. Lainsäädäntö velvoittaa pörssiyhtiöitä julkaisemaan vuosittain palkitsemisraportin, johon on kuvattu yhtiön ylimmälle johdolle maksetut palkkiot.\nElon osallistumista yhtiökokouksista kahdessa palkitsemisraporttia ei hyväksytty ja kahdeksassa suuri osuus osakkeenomistajista vastusti raporttia. Usealla yhtiöllä on parannettavaa palkitsemispoliitiikan kriteereissä tai palkkioiden määräytymisajassa. Muita huomioita yhtiökokouksissa ovat osinkojen siirtyminen osissa ja harkinnan mukaan jaettavaksi, hallituspalkkioiden nousu ja pienemmissä pörssiyhtiöissä valiokuntien puuttuminen sekä hallitusten alhainen riippumattomuus.\nKoronapandemia aloitti uudenlaisen yhtiökokouskäytännön, josta voi ottaa oppeja myös tuleville yhtiökokouskausille. Ennakkoäänestäminen on tarjonnut tänä vuonna useammalle sijoittajalle sujuvamman tavan osallistua yhtiökokouksiin, kirjoittaa Ryhänen.\nElon etäkokouksia ei ole toteutettu Neomeetilla.


Ukrainan konfliktiin liittyvälle pakotelistalle lisättiin viime viikolla 30 henkilöä ja yritystä. Joukossa oli myös suurliikemies Aleksei Mordashovin omistama energiateollisuuden koneiden valmistuksessa kansainvälisesti merkittävä Silovye Mashiny, koska se oli mukana toimittamassa turbiineja Krimille. Liiketoiminta pakotelistalle joutuneiden kanssa on yleisesti kielletty yhdysvaltalaisilta ja niiden USA:ssa olevat varat on jäädytetty.\nLisäksi kongressille esiteltiin 29.1. viime kesänä hyväksytyn ns. CAATSA-lain edellyttämä raportti. Sen julkisessa osassa on listattu presidentin lähipiiriin kuuluviksi 114 hallinnon ja valtionyhtiöiden edustajaa sekä 96 oligarkkia. Lisäksi raportin salaisessa osassa on mm. listattu valtioon kytköksissä olevat yritykset sekä tarkasteltu mahdollisten Venäjän valtion velalle asetettavien pakotteiden vaikutuksia. Listattuihin henkilöihin ja yrityksiin ei nyt kohdistettu mitään rajoitteita (pl. aiempien pakotteiden alaisena olevat), mutta uusia toimia on valtiovarainministeri Mnuchinin mukaan suunnitteilla lähikuukausina.\nCAATSA-lain pohjalta Yhdysvallat olisi voinut nyt asettaa pakotteita myös syksyllä määriteltyjen venäläisten puolustusteollisuuden yritysten kanssa toimiville yrityksille. Hallinnon mukaan pakotteita ei kuitenkaan pidetä tässä vaiheessa tarpeellisina, vaan niiden uhkan katsotaan riittävän.\nUusien pakotteiden mahdollisuus on huolestuttanut Venäjällä ja niihin varautumiseksi on jo ideoitu monia keinoja: ulkomaille piilotetun omaisuuden kotiuttaminen ilman rangaistuksia ja veroja, mahdollisuus salata julkisiin hankintoihin ja pakotteiden alaisiin yrityksiin liittyvä liiketoiminta sekä oman pankin perustaminen puolustusteollisuuden yrityksille saneerauksessa olevan Promsvyazbankin pohjalle.


Yöpöydän kirjat: Lastenkirjalauantai: Siri Kolu: Tervemenoa Taika Taksinen\nMai Laakso 2. huhtikuuta 2016 klo 14.32\nTodella kiva lastenkirja, tässä oli jännitystä. Seuraavaksi Taika Taksinen menee tietääkseni eduskuntaan ;)\nNiina T. 2. huhtikuuta 2016 klo 16.39\nTässä oli todella kiva vire ja sopivasti jännitystä. Koko ajan tehtiin jotain: isä taideteostaan, äiti puuhaili koirien kanssa ja Roosa tutki Larsin kanssa lähiönoitajuttuja. Ei tullut tylsää tai hiljaista hetkeä. Tuntuu hassulta, että tämä on sarja, sillä teos toimi niin hyvin yksinkin. Toivottavasti sama tunnelma säilyy, mitä tässä ensimmäisessä osassa oli.\nKia/ Luetaanko tämä? 3. huhtikuuta 2016 klo 9.10\nMinusta tämä oli mukavan jännittävä lastenkirjaksi. Koulussamme tosiaan kuudesluokkalaiset pojat halusivat open lukevan tämän heille sen jälkeen, kun Siri Kolu oli mainostanut kirjaa "isotissisestä lähiönoidasta". Taisi se olla se tissi-sana, joka poikiin vetosi (Siri tiesi, mistä narusta vetää), sillä nyt he eivät kuulemma ole kauheasti kirjasta innostuneet, kun ope sitä heille lukee...\nNiina T. 3. huhtikuuta 2016 klo 13.33\nMeinasin tähän postaukseen kirjoittaa, että olisi pitänyt laskea, kuinka monta kertaa sana tissi mainittiin. Aika monta kertaa...


Turvajakkara, Twin Steel pyörillä, punainen - KauppaKartanoCom\n» Turvajakkara, Twin Steel pyörillä, punainen\nTurvajakkara, Twin Steel pyörillä, punainen'\nNimike Turvajakkara, Twin Steel pyörillä, punainen\nTurvajakkara, Twin Steel pyörillä, punainen.\nTurvajakkara, Metalli, Punainen. Maalattua terästä. Jousikuormitetut pyörät. Askelma uritettua kumia. Enimmäiskuormitus 150 kg. Yläosan leveys: 290 mm. Askelman leveys: 330 mm. Alaosan leveys: 430 mm.\nKorkeus: 425. Materiaali: Teräs. Paino: 5. Kapasiteetti: 150.