Optimark (gadoversetamide) – Pakkausseloste - V08CA06 – RXed.eu | FI\nEtusivu / O / Optimark\nOptimark (gadoversetamide) – Pakkausseloste - V08CA06\nLääkkeen nimi Optimark\nValmistaja Mallinckrodt Deutschland GmbH\n1. Mitä Optimark on ja mihin sitä käytetään\n2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin saat Optimarkia\n3. Miten Optimarkia annetaan\n5. Optimarkin säilyttäminen\nOptimark 500 mikromol/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa gadoversetamidi\n1.Mitä Optimark on ja mihin sitä käytetään\n2.Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin saat Optimarkia\n3.Miten Optimark annetaan\nOptimarkin sisältämä vaikuttava aine on gadoversetamidi. Gadoversetamidia käytetään ”varjoaineena” magneettikuvauksissa.\nOptimark on ainoastaan diagnostiseen käyttöön. Sitä käytetään aikuispotilailla sekä 2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, joille tehdään magneettikuvaus (MK eli MRI), eli sellainen kuvaus, jossa otetaan kuvia sisäelimistä. Optimarkia käytetään selvemmän kuvan saamiseksi potilailla, joilla on tai joilla arvellaan olevan poikkeavuuksia aivoissa, selkäytimessä tai maksassa.\nÄlä käytä Optimarkia jos olet allerginen\n•gadoversetamidille, joka on vaikuttava aine tai\n•Optimarkin jollekin muulle aineelle (ks. kohta 6), tai\n•muille gadoliniumia sisältäville varjoaineille.\nSinulle ei pidä antaa Optimark-varjoainetta, mikäli\n•sairastat vaikeaa ja/tai akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tai\n•olet potilas, jolle aiotaan tehdä tai on jo tehty maksansiirto, sillä Optimark-varjoaineen käyttöön näillä potilailla on liittynyt nefrogeeniseksi systeemiseksi fibroosiksi (NSF) kutsuttua sairautta. NSF on sairaus, johon liittyy ihon ja sidekudosten paksuntumista. NSF voi johtaa nivelten liikkumattomuuden heikentymiseen, lihasheikkouteen tai saattaa vaikuttaa sisäelinten normaaliin toimintaan, mikä voi mahdollisesti olla hengenvaarallista.\n•Optimarkia ei pidä käyttää vastasyntyneillä vauvoilla 4 viikon ikään asti.\nEnnen kuin saat Optimarkia, sinulta pitää ottaa verikoe, jotta nähdään, miten hyvin munuaisesi toimivat.\nKeskustele lääkärin kanssa ennen kuin käytät Optimarkia, jos\n•sinulla on jokin yliherkkyys (esim. lääkkeille, äyriäisille, heinänuha, nokkosrokko) tai astma\n•olet saanut jonkin reaktion kun sinuun on aikaisemmin ruiskutettu varjoainetta, mukaan lukien aiemmin ilmennyt yliherkkyys jodia sisältäville varjoaineille\n•munuaisesi eivät toimi kunnolla\n•sinulle on äskettäin tehty tai sinulle aiotaan pian tehdä maksansiirto\n•sinun on jano ja/tai olet juonut vain vähän tai et mitään ennen tutkimusta\n•käytät tiettyjä verenpainelääkkeitä, esim. beetasalpaajia\n•sinulla on sydänsairaus\n•sinulla on epilepsia tai aivovaurio\n•joudut käyttämään suolarajoitusta.\nJos jokin näistä kohdista koskee sinua, lääkäri arvioi, onko mahdollista tehdä suunniteltu tutkimus vai ei.\nOptimarkia ei suositella alle 2-vuotiaiden lasten hoitoon.\nMuut lääkevalmisteet ja Optimark\nOptimarkia ei pidä käyttää raskauden aikana, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Rintaruokinta on lopetettava ainakin 24 tunnin ajaksi sen jälkeen, kun saat Optimarkia.\nJos olet avohoitopotilas ja aiot ajaa ajoneuvoa tai käyttää koneita tai työkaluja, ota huomioon, että toimenpiteen jälkeen, jossa sinulle annetaan Optimarkia, voi ilmaantua ohimenevää huimausta. Tätä saattaa esiintyä enintään yhdellä ihmisellä 100:sta.\nOptimark sisältää natriumia\nTämä lääkevalmiste sisältää alle 1 mmol natriumia (23 mg) per korkeintaan 17 ml:n annos eli se on olennaisesti natriumiton.\n10 ml:n ruiskut ja 15 ml:n ruiskut sisältävät alle 1 mmol natriumia, eli ne ovat olennaisesti natriumittomia.\nMainittua suuremmat annokset sisältävät vähintään 1 mmol natriumia, ja niiden potilaiden kohdalla, joilla on ruokavalion natriumrajoitus, tulee ottaa tämä huomioon.\n20 ml liuosta sisältää 28,75 mg natriumia.\n30 ml liuosta sisältää 43,13 mg natriumia.\n3.Miten Optimarkia annetaan\nDiagnostiset toimenpiteet, joissa käytetään magneettikuvauksen varjoaineita, tulee suorittaa sellaisen lääkärin valvonnassa, jolla on asianmukainen koulutus ja perusteelliset tiedot kyseisestä toimenpiteestä.\nTavanomainen annos, 0,2 ml/painokilo, on sama aikuisilla ja 2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla. 70 kg painavalla aikuisella se tarkoittaisi 14 ml:aa, ja tämä määrä ruiskutettaisiin n. 7 – 14 sekunnin aikana laskimoon, yleensä yläraajan laskimoon. Tämän ruiskeen jälkeen ruiskutetaan letkujen huuhtelemiseksi keittosuolaliuosta, jotta varmistutaan, ettei letkuihin eikä muovikanyyliin jää yhtään varjoainetta.\nAikuisille voidaan tarvittaessa antaa toinen varjoaineruiske 30 minuutin kuluttua ensimmäisestä. Tiettyjä aivojen poikkeavuuksia tutkittaessa aikuisilla voi tietyissä tilanteissa olla tarpeen käyttää Optimarkia kerralla kolminkertainen annos tavanomaiseen annokseen verrattuna. Lääkäri ratkaisee, kuinka paljon Optimarkia tarvitaan juuri sinun tutkimiseksi. Sinun heti kerrottava lääkärille tai sairaanhoitajalle/röntgenhoitajalle, jos tunnet kipua paikassa, jossa kanyyli on laitettu suoneen.\nPotilailla, joilla on kohtalaisia munuaisvaivoja, ei pidä käyttää enempää kuin yksi annos Optimarkia yhden kuvauksen aikana. Optimark-injektioita ei pidä toistaa, ellei injektioiden välinen aika ole vähintään 7 vuorokautta.\nJos olet 65-vuotias tai vanhempi, annosta ei tarvitse säätää, mutta sinulta pitää ottaa verikoe, jotta nähdään, miten hyvin munuaisesi toimivat.\nJos saat enemmän Optimarkia kuin sinun pitäisi\nJos sinuun ruiskutetaan liikaa Optimarkia, on epätodennäköistä, että tämä aiheuttaa sinulle juurikaan vaaraa, sillä huomattavasti tavallista suuremmatkaan annokset eivät ole aiheuttaneet ongelmia henkilöille, jotka saivat suuria annoksia. Jos munuaistoimintasi on normaali, on epätodennäköistä, että liiallinen annos aiheuttaa ongelmia. Optimark voidaan poistaa elimistöstä dialyysin (keinomunuaishoidon) avulla. Jos arvelet, että olet saanut liikaa Optimark-varjoainetta suoneen, kerro siitä heti lääkärille tai sairaanhoitajalle/röntgenhoitajalle.\nKaikki seuraavat oireet on heti ilmoitettava lääkärille ja/tai sairaanhoitajalle/röntgenhoitajalle ja sinun on heti haettava apua, sillä oireet voivat olla erittäin vakavia tai ne voivat muuttua erittäin vakaviksi: sydämeen kohdistuvat haitat (pyörtyminen, ylimääräiset sydämenlyönnit, rintakipu) tai hengityselimiin kohdistuvat haitat (hengenahdistus, ilmateiden ahtautuminen, turvonnut tai tiukka kurkku, kutiava tai vetistävä nenä, aivastelut).\nUseimmat Optimarkin käytön jälkeen havaitut haittavaikutukset olivat lieviä tai kohtalaisia ja ohimeneviä. Yleisimmät haittavaikutukset olivat outo maku suussa, kuumottava olo, päänsärky sekä huimaus.\nMahdollisia haittavaikutuksia kuvataan tarkemmin alla.\nSeuraavassa esitettävien haittavaikutusten ilmaantumisosuus ja niihin liittyvät oireet perustuvat kliinisiin lääketutkimuksiin sekä varjoaineen markkinoille tulon jälkeisiin haittavaikutusilmoituksiin:\nPäänsärky, outo maku suussa, kuumottava olo\nAllerginen/yliherkkyysreaktio, huimaus, pistelyt, alentunut tunto, heikentynyt\nhajuaisti, ihon punoitus ja kuumotus, nenän tukkoisuus, kurkkuärsytys,\npahoinvointi, ripuli, kutina, ihottuma, rintatuntemukset, rintakipu, kylmääminen\nmukaan luettuna raajojen kylmääminen, antopaikan reaktiot, muutokset veren\nVähentynyt ruokahalu, ahdistus, unihäiriö, uneliaisuus, polttava tunne, liikkeen tai\npyörrytyksen tunne, korvien soiminen, silmäluomen punoitus, silmäsärky,\nepäselvänä näkeminen, verestävät silmät, voimakas sydämen syke,\nepäsäännöllinen syke, lisälyönnit, matala verenpaine, hengenahdistus, käheys,\nnenäerite, kurkun kireys, syljen liikaeritys, vatsakipu, ummetus, suun kuivuminen,\nnokkosrokko, kylmänhikisyys, punoitus, suurentunut veren kreatiniinipitoisuus\n(kreatiniini on aine, jota munuaiset yleensä poistavat elimistöstä), verivirtsaisuus,\nkasvojen turvotus, heikotus ja sen kaltaiset oireet kuten uupumus ja yleinen\nhuonovointisuuden tunne, kuume, raajoissa turvotusta, vilu, kipu, kylmääminen\nraajoissa, suurentunut maksa-arvo, epänormaali virtsalöydös, virtsan\nmineraaliarvot suurentuneet, proteiineja virtsassa, sydänlihaksen ja muiden\nlihasten entsyymit ovat koholla, pienentynyt hemoglobiinipitoisuus, sekavuus ja\najan ja paikan tajun hämärtyminen, vapina, kouristus, silmien punoitus, tiheä\nsydämen syke, korkea verenpaine, hengitysteiden ahtautuminen, nielun tai\näänihuulten turpoaminen, karhea kurkku, yskä, nenän kutina, aivastelu, hikoilu\nTurvotus silmien ympärillä, epänormaali EKG, pyörtyminen, oksentaminen\nIhon kovettuminen, joka saattaa vaikuttaa myös pehmytkudoksiin ja sisäelimiin\n(nefrogeeninen systeeminen fibroosi), huonovointisuuden tunne\nOn raportoitu potilaiden sairastuneen nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (joka aiheuttaa ihon kovettumista ja saattaa vaikuttaa myös pehmytkudokseen ja sisäelimiin).\nKun Optimark-varjoainetta käytettiin 2-vuotiailla tai sitä vanhemmillalapsilla, olivat haittavaikutukset samantyyppiset kuin aikuisilla.\nÄlä käytä tätä lääkettä pakkauksessa ja ruiskun etiketissä mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän EXP jälkeen.\nLääke on käytettävä välittömästi. Ellei sitä käytetä heti, käytönaikainen säilytysaika ja käyttöä edeltävät olosuhteet ovat käyttäjän vastuulla.\nÄlä käytä liuosta, jos se on värjäytynyt tai jos siinä on hiukkasia.\nMitä Optimark sisältää\n•Vaikuttava aine on gadoversetamidi\n1ml sisältää 330,9 mg gadoversetamidia, joka vastaa 500 mikromoolia. Jokainen 10 ml:n ruisku sisältää 3 309 mg gadoversetamidia. Jokainen 15 ml:n ruisku sisältää 4 963,5 mg gadoversetamidia. Jokainen 20 ml:n ruisku sisältää 6 618 mg gadoversetamidia. Jokainen 30 ml:n ruisku sisältää 9 927 mg gadoversetamidia.\n•Muut aineet ovat: versetamidi, kalsiumhydroksidi, kalsiumklorididihydraatti, natriumhydroksidi ja/tai vetykloorihappo pH:n säätämistä varten, injektionesteisiin käytettävä vesi.\nOptimark-ruiskut sisältävät kirkkaan, värittömän tai vaaleankeltaisen liuoksen.\nOptimark toimitetaan esitäytetyissä ruiskuissa, jotka on valmistettu polypropyleenista. Ruiskun kärjen suojus ja mäntä ovat bromobutyylikumia.\nOptimark esitäytetyt ruiskut toimitetaan seuraavissa pakkauskoissa:\nMyyntiluvan haltija: Guerbet\n15, rue des Vanesses 93420 Villepinte Ranska\nOptimark on tarkoitettu käytettäväksi keskushermoston ja maksan magneettikuvauksiin. Valmiste voimistaa kontrastia ja helpottaa keskushermoston ja maksan fokaalimuutosten ja poikkeavien rakenteiden näkymistä ja auttaa niiden luonnehtimista aikuispotilailla ja 2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, joilla tiedetään tai joilla epäillään olevan patologisia muutoksia.\n•yliherkkyys gadoversetamidille tai muille gadoliniumia sisältäville valmisteille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle\n•Optimark on vasta-aiheinen potilailla, jotka sairastavat vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa (GFR < 30 ml/min/1,73 m²) ja/tai joilla on akuutti munuaisvaurio,\n•potilailla, joille on suoritettu maksansiirto ja\n•maksansiirron perioperatiivisessa vaiheessa olevilla potilailla sekä\n•alle 4-viikkoisilla vastasyntyneillä.\nKuten kaikki paramagneettiset varjoaineet, myös gadoversatamidin tehostaman magneettikuvan kontrasti voi heikentää olemassa olevien leesioiden näkymistä. Osa näistä leesioista saattaa näet näkyä tehostamattomissa magneettikuvissa, joissa ei ole käytetty varjoainetta. Siksi on noudatettava varovaisuutta tulkittaessa tehostettuja magneettikuvia, ellei ole mahdollista verrata tehostamattomaan magneettikuvaan.\nOn varmistettava, että potilaat ovat saaneet riittävästi nestettä ennen tutkimusta.\nAllergistyyppisiä ja idiosynkrastisia reaktioita saattaa ilmetä myös käytettäessä gadoversetamidia. Nämä reaktiot voivat ilmetä kardiovaskulaarisina, respiratorisina ja ihon reaktioina (ks. kohta 4.8). Useimmat tällaiset reaktiot ilmaantuvat puolen tunnin kuluessa varjoaineen annosta. Kuten kaikkien samaan varjoaineluokkaan kuuluvien varjoaineiden kohdalla, saattaa harvoin ilmaantua myöhäisiä yliherkkyysreaktioita (tuntien tai vuorokausienkin kuluttua); tällaisia reaktioita ei kuitenkaan ole raportoitu loppuun saatetuista kliinisistä lääketutkimuksista.\nJos yliherkkyysreaktioita ilmenee, on varjoaineen anto heti keskeytettävä ja tarvittaessa on aloitettava reaktion hoito suoneen annettavin lääkkein.\nLääkärin on valvottava tutkimusta ja suositetaan, että potilaalle pistetään joustava laskimokanyyli. Jotta hätätilassa voidaan ryhtyä välittömiin toimiin, on tarvittavien lääkkeiden (esim. adrenaliinin, teofylliinin, antihistamiinin, kortikosteroidien ja atropiinin), intubaatiovälineiden ja ventilaattorin oltava heti saatavilla.\nSeuraavien potilaiden riski saada yliherkkyysreaktioita on suurentunut:\n-potilaat, joilla on allergiataipumus\n-potilaat, joilla on astma; näiden potilaiden kohdalla bronkospasmien mahdollisuus on erityisen suuri\n-potilaat, jotka ovat aikaisemmin saaneet varjoaineyliherkkyysreaktion, mukaan lukien potilaat, jotka ovat saaneet reaktion jodipitoisista varjoaineista.\nEnnen kuin varjoainetta ruiskutetaan, on kysyttävä potilaalta, onko hänellä allergioita (esim. äyriäisallergia, lääkeallergia, heinänuha, nokkosrokko), onko hän yliherkkää varjoaineille ja onko hänellä astma. Esilääkitystä antihistamiineilla ja/tai glukokortikosteroideilla voidaan harkita.\nBeetasalpaajia käyttävät potilaat\nOn huomattava, että beetasalpaajia käyttävät potilaat eivät välttämättä vastaa beeta-agonistihoidolle, jota yleensä käytetään yliherkkyysreaktioiden hoitoon.\nPotilaat, joilla on sydän- ja verenkiertoelinten sairauksia\nTässä potilasryhmässä yliherkkyysreaktiot voivat olla erityisen vakavia. Eritoten potilailla, joilla on vakava sydänsairaus (esim. vaikea sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti), saattavat kardiovaskulaarijärjestelmän heijasteet heiketä. Tätä ei kuitenkaan havaittu Optimark-valmisteella tehdyissä kliinisissä lääketutkimuksissa.\nPotilailla, joilla on epilepsia tai aivovaurio, kouristusten todennäköisyys tutkimuksen aikaan saattaa olla suurentunut. Varotoimiin on ryhdyttävä tutkittaessa näitä potilaita (esim. potilaan tarkkailu), ja on pidettävä saatavilla välineet ja lääkevalmisteet, joita tarvitaan mahdollisten kouristusten välittömään hoitoon.\nKaikilta potilailta tulisi tarkastaa munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuus laboratoriokokeiden avulla ennen Optimark-valmisteen antamista.\nOn raportoitu potilaiden sairastuneen nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (NSF) ja että tämä on ollut yhteydessä Optimark-valmisteen ja tiettyjen gadoliniumia sisältävien varjoaineiden käyttöön, jos potilaiden munuaisten vajaatoiminta on akuuttia tai kroonista ja vaikeaa (munuaiskerässuodos, GFR < 30 ml/min/1,73 m2) ja/tai jos heillä on akuutti munuaisvaurio. Optimark on vasta-aiheinen näillä potilalla (ks. kohta Haittavaikutukset). Potilaat, joille on suoritettu tai ollaan suorittamassa maksansiirto ovat erityisessä vaarassa, koska akuutin munuaisten vajaatoiminnan insidenssi on tässä ryhmässä suuri. Sen vuoksi Optimark-varjoainetta ei saa käyttää potilailla, joille on suoritettu tai joille suoritetaan maksansiirto, eikä vastasyntyneillä. NSF:n kehittymisen riskiä kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa (GFR 30-59 ml/min/1,73 m2) sairastavilla potilailla ei tunneta, minkä vuoksi Optimark-valmistetta on käytettävä vain huolellisen riskien ja hyötyjen arvioinnin jälkeen potilailla, jotka sairastavat kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa.\nGadoversetamidi on dialysoitavissa. Hemodialyysi pian Optimark-varjoaineen annon jälkeen saattaa auttaa poistamaan Optimark-varjoaineen elimistöstä. Ei ole näyttöä, joka tukisi hemodialyysin aloittamista NSF:n ehkäisyyn tai hoitoon potilailla, jotka eivät vielä ole dialyysihoidossa.\nLähtötilanteessa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on esiintynyt Optimark-valmisteen käytön yhteydessä dialyysihoitoa vaativaa akuuttia munuaisvauriota. Akuutin munuaisvaurion riski voi suurentua varjoaineannoksen suurentuessa. Käytä mahdollisimman pientä riittävän kuvannuksen mahdollistavaa annosta.\nOptimark-varjoainetta ei saa antaa autoinjektorilla. Tarvittava annos annetaan 2-11-vuotiaille lapsille käsin, jotta vältyttäisiin vahingossa tapahtuvalta yliannostukselta.\nOptimark-varjoainetta ei tule käyttää alle 2-vuotiaille lapsilla. Turvallisuutta ja tehoa ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.\nKoska gadoversetamidin munuaispuhdistuma saattaa olla heikentynyt vanhuksilla, on erityisen tärkeää tarkastaa yli 65-vuotiailta potilailta munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuus.\nSeerumin rauta ja sinkki\nOn noudatettava varovaisuutta, sillä seerumin rautaa ja sinkkiä kuvaavien muuttujien on kliinisissä lääketutkimuksissa todettu muuttuneen. Näiden muutosten kliinistä merkitystä ei tunneta.\nFertiliteetti, raskaus ja imetys\nEi ole olemassa tietoja gadoversetamidin käytöstä raskaana oleville naisille. Eläinkokeissa ei ole havaittu suoria tai epäsuoria lisääntymistoksisia vaikutuksia. Optimark-varjoainetta ei pidä käyttää raskauden aikana ellei raskaana olevan potilaan kliininen tilanne edellytä hoitoa gadoversetamidilla.\nEi tiedetä, erittyykö gadoversetamidi ihmisen rintamaitoon. Ei ole riittävästi tietoa gadoversetamidin erittymisestä koe-eläinten rintamaitoon. Rintaruokinnassa olevaan lapseen kohdistuvia riskejä ei voida poissulkea. Rintaruokinta on lopetettava ainakin 24 tunnin ajaksi Optimark-valmisteen annon jälkeen.\nReproduktiotoksisuutta koskevien konventionaalisten tutkimusten tulokset eivät viittaa erityiseen vaaraan ihmisille. Hedelmällisyyttä koskevia kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty.\nAinoastaan lääkäreiden, joilla on kliinistä kokemusta magneettikuvauksista, tulisi antaa Optimark- valmistetta potilaille.\nJotta hätätilanteessa voidaan ryhtyä välittömiin toimiin, on tarvittavien lääkevalmisteiden (esim. adrenaliinin, teofylliinin, antihistamiinin, kortikosteroidin ja atropiinin), intubaatiovälineiden ja ventilaattorin oltava heti saatavilla.\nValmiste annetaan ääreisverisuoneen boluksena, jonka annos on 0,2 ml (100 mikromoolia) potilaan painokiloa kohti. Jotta varmistutaan, että varjoaineannos tulee täysin ruiskutetuksi, on ruiskeen jälkeen annettava 5 ml:n huuhteluannos 9 mg/ml (0,9 %) natriumkloridiliuosta ruiskeena. Kuvaus on suoritettava loppuun 1 tunnin kuluessa varjoaineen ruiskuttamisesta.\nJos kallon alueen magneettikuvauksessa on vahva kliininen epäilys, että kuvauskohteessa on muutos vaikka kohde on kuvattu yhden magneettivarjoaineannoksen jälkeen tai jos tarkemmat tiedot leesioiden määrästä, koosta tai laajuudesta saattavat vaikuttaa potilaan hoitolinjoihin tai hoitoon, ja potilaan munuaisten toiminta on normaalia, voidaan potilaalle antaa toinen 0,2 ml/kg:n (100 µmol/kg) varjoainebolus 30 minuutin kuluessa ensimmäisestä ruiskeesta, sillä tämä saattaa parantaa tutkimuksen diagnostista antia.\nToistettujen annosten turvallisuutta ei ole vahvistettu lapsille, nuorille (2-vuotiaat ja sitä vanhemmat), munuaisen vajaatoimintaa sairastaville eikä iäkkäille potilaille. Toistettua annosta ei suositella näille ryhmille.\nOn vähäistä tietoa muista gadoliniumvarjoaineista, jonka mukaan magneettitutkimus, jossa käytetään 300 mikromoolia Optimark-valmistetta potilaan painokiloa kohti, saattaa antaa tarkempaa diagnostista tietoa, kun halutaan poissulkea lisämetastaasien olemassaolo potilailla joilla tiedetään olevan yksittäinen, leikkauksellisesti poistettavissa oleva metastaasi.\nAnnoksen säätämistä ei pidetä tarpeellisena yli 2-vuotiailla lapsilla.\nOptimarkin käyttö on vasta-aiheista vastasyntyneillä 4 viikon ikään asti. Optimark-valmistetta ei suositella käytettäväksi alle 2-vuotiaille lapsille, sillä valmisteen turvallisuutta, tehoa ja vaikutuksia kypsymättömään munuaisten toimintaan ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.\nVanhukset (65-vuotiaat ja vanhemmat)\nAnnosten säätämistä ei pidetä tarpeellisena. Iäkkäillä potilailla on noudatettava varovaisuutta.\nOptimark on vasta-aiheinen potilailla, jotka sairastavat vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa (GFR < 30 ml/min/1,73 m²) ja/tai joilla on akuutti munuaisvaurio, potilailla, joille on suoritettu\nmaksansiirto ja maksansiirron perioperatiivisessa vaiheessa olevilla potilailla. Optimarkia tulee käyttä vasta huolellisen riskien ja hyötyjen arvioinnin jälkeen potilailla, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (GFR 30-59 ml/min/1,73 m²), eikä annos saa ylittää 100 µmol/painokilo. Tämän ylittäviän annoksia ei saa käyttää kuvauksen aikana. Koska toistuvasta annosta ei ole tietoja, Optimark-ruiskeita ei saa toistaa, ellei ruiskeiden antoväli ole vähintään seitsemän päivää.\nValmiste annetaan ääreisverisuoneen boluksena. Jotta varmistutaan, että varjoaineannos tulee täysin ruiskutetuksi, on ruiskeen jälkeen annettava 5 ml:n huuhteluannos 9 mg/ml (0,9 %) natriumkloridiliuosta ruiskeena. On suositeltavaa, että potilaalle pistetään joustava laskimokanyyli. Optimark-valmistetta ei saa antaa autoinjektorilla 2-11-vuotiaille lapsille.\nPakkaus ja liuos on tutkittava ennen käyttöä.\nOn ilmennyt, että gadoversetamidi häiritsee seerumin kalsiumpitoisuuden määrittämistä, kun käytetään ortokresoliftaleiinikompleksoniin (OCP) pohjautuvaa kolorimetristä menetelmää. Gadoversetamidin antaminen ei kuitenkaan todellisuudessa pienennä seerumin kalsiumin pitoisuutta. Gadoversetamidin vaikutuksesta OCP-menetelmä vain tuottaa virheellisen matalan arvon seerumin kalsiumpitoisuudelle. Tämän mittausvirheen suuruus on verrannollinen veressä olevan gadoversetamidin pitoisuuteen, ja täsmällisiä arvoja saadaan n. 90 minuutin kuluttua injektion jälkeen, jos potilaan munuaisten toiminta on normaalia. Jos potilaan munuaisten toiminta on häiriintynyt, gadoversetamidin poistuminen hidastuu ja aineen aiheuttama kalsiumin määrityshäiriön aika käytettäessä OCP-menetelmää pitenee. Gadoversetamidi ei vaikuta muihin seerumin kalsiumpitoisuuden määritysmenetelmiin, kuten arseeniatso-III-kolorimetriseen menetelmään, atomiabsorptiospektroskopiaan eikä induktiiviseksi kytkettyyn plasman massaspektrometriaan.\nOptimark on tarkoitettu kertakäyttöön; käyttämätön valmiste on hävitettävä.\nÄlä käytä liuosta, jos se on värjäytynyt tai jos siinä on hiukkasia. Jos käytössä on muita kuin kertakäyttötarvikkeita, on oltava äärimmäisen tarkkana, ettei tarvikkeisiin ole jäänyt puhdistusainejäämiä mahdollisen kontaminaation estämiseksi.\nKokoaminen ja tarkastus\nTarkasta, ettei ruisku vuoda. Älä käytä, jos huomaat vuodon.\nKierrä työntömäntä kiinni ruiskussa olevaan mäntään. On tärkeää, että tämän jälkeen kierrät työntömäntää vielä ½ kierrosta, jotta harmaa mäntä pyörii vaivattomasti.\nEnnen kuin käytät ruiskua kierrä irti harmaa kärjen suojus ja hävitä se. Nyt voit kiinnittää ruiskuun neulan tai infuusioletkun liittimen.\nHävitä ruisku ja käyttämättä jäänyt liuos ruiskun käytön jälkeen.\nKäyttämätön lääkevalmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti. Esitäytettyjen ruiskujen päällä oleva irrotettava seurantatarra pitää liimata potilasasiakirjaan, jotta käytetyn gadoliniumvarjoaineen tarkka kirjaaminen on mahdollista. Myös käytetty annos on merkittävä muistiin.\nJos käytössä ovat sähköiset potilaskertomukset, valmisteen nimi, eränumero ja annos on merkittävä potilaskertomukseen.\nOptimark 500 mikromol/ml injektioneste, liuos, injektiopullossa gadoversetamidi\nOptimarkia ei pidä käyttää raskauden aikana ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Rintaruokinta on lopetettava ainakin 24 tunnin ajaksi sen jälkeen, kun saat Optimarkia.\n10 ml:n injektiopullot ja 15 ml:n injektiopullot sisältävät alle 1 mmol natriumia, eli ne ovat olennaisesti natriumittomia.\nTavanomainen annos, 0,2 ml/painokilo, on sama aikuisilla ja 2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla. 70 kg painavalla aikuisella se tarkoittaisi 14 ml:aa, joka ruiskutettaisiin n. 7 – 14 sekunnin aikana laskimoon, yleensä yläraajan laskimoon. Tämän ruiskeen jälkeen ruiskutetaan letkujen huuhtelemiseksi keittosuolaliuosta, jotta varmistutaan, ettei letkuihin eikä muovikanyyliin jää yhtään varjoainetta.\nJos olet 65-vuotias tai vanhempi, annosta ei tarvitse säätää mutta sinulta pitää ottaa verikoe, jotta nähdään, miten hyvin munuaisesi toimivat.\nJos sinuun ruiskutetaan liikaa Optimark-valmistetta, on epätodennäköistä, että tämä aiheuttaa sinulle juurikaan vaaraa, sillä huomattavasti tavallista suuremmatkaan annokset eivät ole aiheuttaneet ongelmia henkilöille. jotka saivat suuria annoksia. Jos munuaistoimintasi on normaali, on epätodennäköistä, että liiallinen annos aiheuttaa ongelmia. Optimark voidaan poistaa elimistöstä dialyysin (keinomunuaishoidon) avulla. Jos arvelet, että olet saanut liikaa Optimark-varjoainetta suoneen, kerro siitä heti lääkärille tai sairaanhoitajalle/röntgenhoitajalle.\nkasvojen turvotus, heikotus ja muut sen kaltaiset oireet kuten uupumus ja yleinen\nmineraaliarvot suurentuneet, sydänlihaksen ja muiden lihasten entsyymit ovat\nkoholla, proteiineja virtsassa, pienentynyt hemoglobiinipitoisuus, sekavuus ja ajan\nja paikan tajun hämärtyminen, vapina, kouristus, silmien punoitus, tiheä sydämen\nsyke, korkea verenpaine, hengitysteiden ahtautuminen, nielun tai äänihuulten\nturpoaminen, karhea kurkku, yskä, nenän kutina, aivastelu, hikoilu\nOn raportoitu potilaiden sairastuneen nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (joka aiheuttaa ihon kovettumista ja saattaa vaikuttaa myös pehmytkudokseen ja sisäelimiiin).\nKun Optimark-varjoainetta käytettiin 2-vuotiailla tai sitä vanhemmilla lapsilla, olivat haittavaikutukset samantyyppiset kuin aikuisilla.\nÄlä käytä tätä lääkettä pakkauksessa ja injektiopullon etiketissä mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän EXP jälkeen.\nSäilytä injektiopullo ulkopakkauksessa valolta suojassa.\nÄlä säilytä jääkaapissa. Ei saa jäätyä.\n1ml sisältää 330,9 mg gadoversetamidia, joka vastaa 500 mikromoolia. Jokainen 10 ml:n injektiopullo sisältää 3 309 mg gadoversetamidia. Jokainen 15 ml:n injektiopullo sisältää 4 963,5 mg gadoversetamidia. Jokainen 20 ml:n injektiopullo sisältää 6 618 mg gadoversetamidia.\nLääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoot (-koot)\nOptimark-injektiopullot sisältävät kirkkaan, värittömän tai vaaleankeltaisen liuoksen.\nOptimark toimitetaan injektiopulloissa, joissa on bromobutyylikumitulppa ja alumiininen sinetti.\nOptimark-injektiopullot toimitetaan seuraavissa pakkauskoissa:\nOptimark on tarkoitettu käytettäväksi keskushermoston ja maksan magneettikuvauksiin. Valmiste voimistaa kontrastia ja helpottaa keskushermoston ja maksan fokaalimuutosten ja poikkeavien rakenteiden näkymistä ja auttaa niiden luonnehtimista aikuispotilailla ja 2-vuotiailla tai sitä vanhemmilla lapsilla, joilla tiedetään tai joilla epäillään olevan patologisia muutoksia.\n•Yliherkkyys gadoversetamidille tai muille gadoliniumia sisältäville valmisteille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle.\nKuten kaikki paramagneettiset varjoaineet, myös gadoversetamidin tehostaman magneettikuvan kontrasti voi heikentää olemassa olevien leesioiden näkymistä. Osa näistä leesioista saattaa näet näkyä tehostamattomissa magneettikuvissa, joissa ei ole käytetty varjoainetta. Siksi on noudatettava varovaisuutta tulkittaessa tehostettuja magneettikuvia, ellei ole mahdollista verrata tehostamattomaan magneettikuvaan.\nAllergistyyppisiä ja idiosynkrastisia reaktioita saattaa ilmetä myös käytettäessä gadoversetamidia. Nämä reaktiot voivat ilmetä kardiovaskulaarisina, respiratorisina ja ihon reaktioina (ks. kohta 4.8). Useimmat tällaiset reaktiot ilmaantuvat puolen tunnin kuluessa varjoaineen annosta. Kuten kaikkien samaan luokkaan kuuluvien varjoaineiden kohdalla, saattaa harvoin ilmaantua myöhäisiä yliherkkyysreaktioita (tuntien tai vuorokausienkin kuluttua); tällaisia reaktioita ei kuitenkaan ole raportoitu loppuun saatetuista kliinisistä lääketutkimuksista.\n-potilaat, jotka ovat aikaisemmin saaneet varjoaineyliherkkyysreaktion, mukaan lukien potilaat,\njotka ovat saaneet reaktion jodipitoisista varjoaineista.\nOn raportoitu potilaiden sairastuneen nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (NSF) ja että tämä on ollut yhteydessä Optimark-valmisteen ja tiettyjen gadoliniumia sisältävien varjoaineiden käyttöön, jos potilaiden munuaisten vajaatoiminta on akuuttia tai kroonista ja vaikeaa (munuaiskerässuodos, GFR <\n30 ml/min/1,73 m2) ja/tai jos heillä on akuutti munuaisvaurio. Optimark on vasta-aiheinen näillä potilailla (ks. kohta Haittavaikutukset). Potilaat, joille on suoritettu tai ollaan suorittamassa maksansiirto ovat erityisessä vaarassa, koska akuutin munuaisten vajaatoiminnan insidenssi on tässä ryhmässä suuri. Sen vuoksi Optimark-varjoainetta ei saa käyttää potilailla, joille on suoritettu tai suoritetaan maksansiirto eikä vastasyntyneillä. NSF:n kehittymisen riskiä kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa (GFR 30-59 ml/min/1,73 m2) sairastavilla potilailla ei tunneta, minkä vuoksi Optimark-valmistetta on käytettävä vain huolellisen riskien ja hyötyjen arvioinnin jälkeen potilailla, jotka sairastavat kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa.\nGadoversetamidi on dialysoitavissa. Hemodialyysi pian Optimark-varjoaineen annon jälkeen hemodialyysihoidossa olevilla potilailla saattaa auttaa poistamaan Optimark-varjoaineen elimistöstä. Ei ole näyttöä, joka tukisi hemodialyysin aloittamista NSF:n ehkäisyyn tai hoitoon potilailla, jotka eivät vielä ole dialyysihoidossa.\nOptimark-varjoainetta ei tule käyttää alle 2-vuotiailla lapsilla. Turvallisuutta ja tehoa ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.\nAinoastaan lääkäreiden, joilla on kliinistä kokemusta, tulisi antaa Optimark-valmistetta potilaille. Jotta hätätilanteessa voidaan ryhtyä välittömiin toimiin, on tarvittavien lääkevalmisteiden (esim. adrenaliinin, teofylliinin, antihistamiinin, kortikosteroidin ja atropiinin), intubaatiovälineiden ja ventilaattorin oltava heti saatavilla.\nJos kallon alueen magneettikuvauksessa on vahva kliininen epäilys, että kuvauskohteessa on muutos vaikka kohde on kuvattu yhden magneettivarjoaineannoksen jälkeen tai jos tarkemmat tiedot leesioiden määrästä, koosta tai laajuudesta saattavat vaikuttaa potilaan hoitolinjoihin tai hoitoon, ja potilaan munuaisten toiminta on normaalia voidaan potilaalle antaa toinen 0,2 ml/kg:n\n(100 mikromoolial/kg) varjoainebolus 30 minuutin kuluessa ensimmäisestä ruiskeesta, sillä tämä saattaa parantaa tutkimuksen saatavaa diagnostista antia. Toistettujen annosten turvallisuutta ei ole vahvistettu lapsille, nuorille (2-vuotiaat ja sitä vanhemmat), munuaisen vajaatoimintaa sairastaville eikä iäkkäille potilaille. Toistettua annosta ei suositella näille ryhmille.\nOptimark-valmisteen käyttö on vasta-aiheista vastasyntyneillä 4 viikon ikään asti. Optimark- valmistetta ei suositella käytettäväksi alle 2-vuotiaille lapsille, sillä valmisteen turvallisuutta, tehoa ja vaikutuksia kypsymättömään munuaisten toimintaan ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.\nOptimark on vasta-aiheinen potilailla, jotka sairastavat vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa (GFR < 30 ml/min/1,73 m2) ja/tai joilla on akuutti munuaisvaurio, potilailla, joille on suoritettu\nmaksansiirto ja maksansiirron perioperatiivisessa vaiheessa olevilla potilailla. Optimarkia tulee käyttä vasta huolellisen riskien ja hyötyjen arvioinnin jälkeen potilailla, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (GFR 30-59 ml/min/1,73m2), eikä annos saa ylittää 100 µmol/painokilo. Tämän ylittäviän annoksia ei saa käyttää kuvauksen aikana. Koska toistuvasta annosta ei ole tietoja, Optimark-ruiskeita ei saa toistaa, ellei ruiskeiden antoväli ole vähintään seitsemän päivää.\nEnnen lääkkeen käsittelyä ja antoa huomioon otettavat varotoimet\nPakkaus ja liuos on tutkittava ennen käyttöä, kuten kohdassa selostetaan.\nOptimark vedetään ruiskuun ja se on käytettävä välittömästi. Älä käytä liuosta, jos se on värjäytynyt tai jos siinä on hiukkasia. Jos käytössä on muita kuin kertakäyttötarvikkeita, on oltava äärimmäisen tarkkana, ettei tarvikkeisiin ole jäänyt puhdistusainejäämiä mahdollisen kontaminaation estämiseksi.\nValmiste on tutkittava ennen käyttöä ja on varmistuttava siitä, että kaikki hiukkaset ovat liuenneet ja että pakkaus sulkimineen on ehyt. Jos hiukkasia todetaan, pullo on hävitettävä.\nKäyttämätön lääkevalmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti. Injektiopullojen päällä oleva irrotettava seurantatarra pitää liimata potilasasiakirjaan, jotta käytetyn gadoliniumvarjoaineen tarkka kirjaaminen on mahdollista. Myös käytetty annos on merkittävä muistiin. Jos käytössä ovat sähköiset potilaskertomukset, valmisteen nimi, eränumero ja annos on merkittävä potilaskertomukseen.


Vegaaninen lasagne | Maku\nVegaaninen lasagne on vastaus, kun etsit kaikille maistuvaa helppoa tarjottavaa. Vegaaninen lasagne hurmaa lihansyöjätkin, kun keität tomaattikastikkeen soijarouheesta ja juustokastikkeen kauramaidosta. Tästä tulee luottoreseptisi!\n250 gvegaanisia lasagnelevyjä\n150 gvegaanista juustoraastetta\nVegaaninen lasagne tehdään näin:\nAloita täytteestä. Kuumenna öljyä paistinpannulla ja sekoita joukkoon soijarouhe. Paista rouhetta hieman ja lisää vettä pienissä erissä samalla sekoittaen. Lisää soijakastike. Paista, kunnes kaikki neste on imeytynyt. Nosta pannu sivuun odottamaan.\nHienonna sipulit ja raasta porkkanat. Paista sipulia ja kasviksia paistinpannulla. Sekoita tomaattipyree, tomaattimurska, vesi ja mausteet kasvisten joukkoon. Lisää vielä paistettu soijarouhe.\nTee juustokastike. Sekoita jauhot öljyyn kattilassa. Anna seoksen kuumentua hieman mutta älä ruskista. Pidä levy kuumana ja lisää sekaan kauramaito. Sekoita joukkoon vegaaninen juusto. Mausta kastike suolalla ja muskottipähkinällä.\nLado lasagnen ainekset kerroksittain vuokaan. Levitä vuoan pohjalle täytettä ja levitä sen päälle lasagnelevyjä ja juustokastiketta. Toista, kunnes vuoka on täynnä. Muista säästää kastiketta päällimmäiseen kerrokseen lasagnen pinnalle.\nPaista lasagnea 200-asteisessa uunissa 35–45 minuuttia.


Sähköautojen latauspisteet - Taloyhtiöt ja isännöitsijät\nSähköautojen latauspisteet Sähköauton latauspiste taloyhtiöön Usein kysyttyä sähköauton latauspisteen ... hankinnasta taloyhtiöön Sähköauton latauspiste taloyhtiöön Monipuolisin valikoima sähköautojen latauslaitteita\nkysyttyä Helenin sähköauton latauspisteet varmistavat, että pääset sähköautollasi määränpäähän asti ... käyttöösi Helenin sähköautojen latausverkoston. REKISTERÖIDY Helenin julkinen sähköauton lataus Miksi Helen\nSähköauton lataus taloyhtiössä - Kodit\nSähköauton lataus taloyhtiölle - Taloyhtiöt ja isännöitsijät\nSähköauton lataus Sähköauton lataus taloyhtiölle Tarjoamme taloyhtiöille helpon ja turvallisen ratkaisun ... ratkaisun sähköautojen lataamiseen suunnittelusta asennukseen ja ylläpitoon. Pääset sujuvasti alkuun maksuttomalla\nSähköauton lataus yrityksille - Yritykset\nSähköauton lataus Sähköauton latauspisteet yrityksellesi Liikenne sähköistyy kovaa vauhtia. Sähköautoilun ... työntekijät. lataus Sähköauton lataus yrityksille Yrityksen latauspisteet, laturi, sähköauton lataus yrityksessä


Maalaustyöt Pohjois-Karjala ja Pohjois-Savo – Itä-Suomen Julkisivumaalaus Oy\nMaalaustyöt Pohjois-Karjalassa ja Pohjois-Savossa\nTeemme maalausurakoita rakennusliikkeille, taloyhtiöille, kaupungeille ja kunnille. Vankka kokemus erilaisista pinnoista, huolellinen pohjatyö ja tehokkaat työmenetelmät ovat valttejamme kaiken kokoisissa projekteissa – sekä uudisrakentamisessa että saneeraustöissä.\nJulkisivujen ja muiden ulkona sijaitsevien pintojen maalaus sujuu ammattilaisiltamme nopeasti ja ensiluokkaisesta lopputuloksesta kiinni pitäen. Materiaalit ja pinnoitteet valitaan aina kohteen erityispiirteiden sekä toiveidesi mukaan.\nMonipuolisen kokemuksemme ansiosta voimme taata sinulle parhaan lopputuloksen vaativissakin projekteissa. Meille aikataulussa pysyminen on kunnia-asia.\nSisätiloissa tehtävissä maalausurakoissa huomioimme aina kohteen käyttötarkoituksen. Tunnemme hyvin esimerkiksi liike- ja asuinhuoneistojen erilaiset vaatimukset. Luonnollisesti kuuntelemme tarkasti myös toiveitasi toteutuksen suhteen.\nErilaisia tarjoamiamme sisämaalauspalveluja ovat esimerkiksi rappukäytävämaalaukset, seinämaalaukset ja kattomaalaukset. Työskentelemme ripeästi ja ammattilaisemme pitävät huolta siitä, että lopputulos on kestävä ja miellyttää silmääsi.


Juhuu! Vauhdilla Nauvoon – LUONNONKIHARA\nJuhuu! Vauhdilla Nauvoon\nKirjoittanut Minna Hietakangas on 19.7.2018 20.7.2018\nPäivä 5, 18.7.2018, Helsingholmen-Nauvo\nVihdoinkin! Gullkronan selkää ylittäessä kaakkoistuuli puhalteli 6-7 m/s vauhtia, ja Rebecca kiitti. Viipotettiin tasaisessa tuulessa reilua kuutta solmua, parhaimmillaan käväistiin jopa seitsemässä. Se on vanhalle rouvalle kelpo vauhtia.\nNauvossa oli täyttä, kuten aina tähän aikaan vuodesta. Päästiin kuitenkin vielä ritsapaikalle. Onneksi on muutamalta kesältä kokemusta, miten sellaiseen kiinnitytään, niin ei mennyt sormi suuhun. Lyhyesti kerrottuna springiköydet vedetään kiinni veneen taakse laiturilla olevista pikkupylpyröistä.\nKun pesutuvan varaus ja kauppareissu oli saatu hoidettua, ponkaistiin pizzoille. Meinasi iskeä pienimuotoinen perhekriisi paikkaa valitessa, kun itse olisin halunnut viimeksi hyväksi havaittuun Niskaan peltileipiä syömään, mutta perheen pienemmän ukkelin pirtaan se ei sopinut. No, mentiin ravintolalaiva Najadeniin, ja sen listalta L’Escale oli supernami: rapea pohja, täytteenä parmankinkkua, kirsikkatomaatteja, parmesaania ja rucolaa. Voin lämpöisesti suositella paikan lättyröitä.\nVisiitti Nauvossa sujui vauhdikkaasti, koska listalla oli niin paljon hoidettavaa: pyykkejä, ruoka- ja vesivarastojen täydentämistä, septin tyhjentämistä (tällä kertaa se toimi moitteettomasti).\nNäitä on tämän kesän reissulla mennyt.\nLöysin Nauvon torilta nämä mainiot suolaiset veneelle: serrano-kinkulla kuorrutetut karjalanpiirakat.\nTämä juuri ennen lähtöä ottamani kuva kuvaa hyvin Nauvon iloista vipinäfiilistä.\nKannat (tai läpsyttimet) kattoon.\nEdellinen artikkeli Soma Helsingholmen\nSeuraava artikkeli Tynnyrisaunan löylyissä


Luettua ja maistettua: huhtikuuta 2018\nVapun ja työväen juhlan kunniaksi kirjoitus kirjasta, jossa ei haluta tehdä työtä. Viime vuonna kohun saattelemana julkaistu Ossi Nymanin Röyhkeys on tarina kiltistä, keski-ikää lähestyvästä miehestä, joka ei halua mennä töihin. Hän käy kiltisti ja mukisematta TE-keskuksen järjestämillä kursseilla, mutta hänellä ei ole mitään tarkoitusta työllistyä, vaan ainoastaan nostaa työttömyysrahaa Kelalta. Tarina alkaa Turusta, jossa päähenkilö käy Bruce Springsteenin keikalla. Kirjan toisessa osassa päähenkilö on Tampereella työvoimakoulutuksessa ja kolmannessa osassa Helsingissä kirjoittajakoulutuksessa.\nKirjan päähenkilön moraalista tai sen puutteesta voi olla montaa mieltä ja ymmärrettävästi se herättää työtä tekevissä veronmaksajissa katkeruuttakin. Kirja ei kuitenkaan herättänyt minussa moraalista pohdintaa, vaan ennemminkin sai ajattelemaan kuinka paljon erilaisia ihmisiä, taustoiltaan ja ajatusmaailmoiltaan, ympärillämme jatkuvasti on. Noita havaintoja ei aina ehdi tehdä, kun elää omassa mikrokuplassaan. Kertojan havainnot ympäristostä olivat hyvin kuvailtuja ja kirjoitettuja. Lukijan oli hyvin helppo kuvitella olevansa paikalla mukana.\nKirjan ensimmäinen osa Bruce Springsteenin Turun konsertista oli mielestäni oikein hyvä ja mielenkiintoinen. Seuraavan osan työllistymiskurssissa mielenkiintoni hieman herpaantui ja kolmannen osan kirjoittajakurssin kohdalla jäin kaipaamaan jonkinlaista tarinan loppuhuipentumaa tai yhteenvetoa. Ehkä minulta jäi jokin koukku tekstissä huomaamatta, mutta tuntui että tarina lässähti loppua kohden. Päähenkilö eli omaa elämäänsä tapahtuma kerrallaan ja ympärillä hääräsi tyttöystävä, mutta minkäänlaisia haaveita tai suunnitelmia tulevaisuuden varalle ei tuntunut olevan. Asiat vain tapahtuivat.\nKirjan kanssa maistoin kevään kunniaksi pitkästä aikaa roseeta. Ranskalainen Brovence on väriltään hennon lohenpunaista. Sen tuoksussa on vihreää omenaa ja sitruksisuutta, sekä aavistus kesäisiä marjoja. Viinin avautuminen kestää jonkin aikaa, mutta oltuaan lasissa noin puoli tuntia, siinä alkaa maistumaan sitruunan kuori ja hento vadelmaisuus. Viini on tasapainoista, vaikkakin ehkä jonkin verran on turhaa hapokkuutta hentoon makuun verrattuna. Kirjan lisäksi viini maistui pitsan kanssa ja seuraavalla maistelukerralla miedon brie-juuston kanssa. Kumpikaan kokeilu ei ehkä ollut aivan nappisuoritus, vaan juoma on parasta sellaisenaan.\nViinin ja kirjan yhteensopivuudelle annan neljä pistettä. Molempien huippuhetket (kirjan alku ja viinin loppu) ovat hyviä ja raikkaita. Niissä on sopivasti terävyyttä, mutta kauniilla tavalla. Ne eivät kuitenkaan oikein jaksa kantaa niin, että niihin kovin nopeasti tekisi mieli uudelleen palata.\nkirjoittanut Ossi Nyman\nOrganic Rosee 2016\n13,19€ (Alkosta huhtikuussa 2018)\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 30 huhtikuuta Ei kommentteja:\nTunnisteet: Brovence, Helmet 2018, maailma, Nyman Ossi, roseviini, Röyhkeys\nStig-Björn (Nalle) Nybergin teos käy läpi suomalaista kirja-alan historiaa 1960-luvulta tähän päivään. Teoksen kirjoittaja on tehnyt pitkän uran Akateemisessa kirjakaupassa, toimien mm. vuosia sen johtajana. Nyberg on ollut muutenkin vaikuttava ja aikaansaava hahmo suomalaisella kirja-alalla. Hän on ollut mukana perustamassa Helsingin Kirjamessuja ja toiminut mm. niiden vetäjänä useita vuosia. Hänellä on vahva osaaminen sekä kirjallisuudesta että alan kaupallisesta puolesta niin kaupan kuin kustantamonkin puolella.\nJuuri Helsingin Kirjamessuilla syksyllä 2017 kirja tuli minullekin ensimmäisen kerran vastaan, kun olin kuuntelemassa Nalle Nybergin haastattelua. Hänen haastattelujansa (sekä haastattelijana että haastateltavana) on aika ajoin tullut vastaan mm. Ylen Aamu-Tv:ssä ja Akateemisen Kohtaamispaikalla. Hänellä on mielestäni hyvin laaja-alainen näkemys ja tietämys asioista. Hän ei kaihda mielipiteidensä esiin tuomista, mutta ei ole niihin jumiutunut. Hän kuuntelee vastapuolta ja on tarvittaessa valmis muokkaamaan omia näkemyksiään. Tuo sama ominaisuus näkyy ilokseni myös kirjassa. Tuntuu, että harvemmin ihmiset ovat valmiita toteamaan olleensa väärässä ja muokkaamaan mielipiteitään. Nyberg kykenee tähän ja ilman turhia selityksiä. Kirja kiinnosti kirjallisuuden lisäksi myös siksi, että olen aikoinaan myös työskennellyt Stockmann-konsernissa ja päässyt henkilöstön jäsenenä seuraamaan Akateemisen valitettavaa laskukehitystä.\nKirja herätti minut myös (jälleen) pohtimaan kaupan alaa, jossa ainoa tarkoitus on mahdollisimman suuren voiton aikaansaaminen mahdollisimman nopeasti. Millään muulla ei tunnu olevan merkitystä kuin seuraavan kvartaalin tuloksella ja liikevaihdolla. Olen tästä seuraavaa jatkuvuuden puutetta ja tulevaisuuden näköalattomuutta kritisoinut useasti. Nyberg nostaa kirjassa samaa ajatusta esille erityisesti kirjanimikkeiden määrän vähentämisenä. Akateemisen valikoimissa olevien kirjanimikkeiden määrä on tippunut rajusti eli myymälässä oleva valikoima on pienentynyt. Samaan aikaan myös myynti on laskenut - aika erikoinen yhtälö, vai mitä? Tähän, kun vielä lisää verkkokaupan kasvun ja sen asiakkaille mahdollistaman kirjojen tilaamisen mistä päin maailmaa tahansa kohtalaisen helposti, on yhtälö valmis, kirjakaupan myynti laskee ja varmasti.\nIhmiset ovat samaan aikaan kuitenkin vähintäänkin yhtä kiinnostuneita kirjallisuudesta - ainakin jos on uskominen vaikkapa Helsingin Kirjamessujen kävijämääriä, jotka vuodesta toiseen ovat kasvaneet. Tapahtumassa on tarjolla laaja valikoima erilaisia kirjoja ja niiden ympärille tehtyjä kokemuksia eli muodikkaasti "elämyksiä". Voisi kuvitella, että ihmiset jaksaisivat aiheen pariin palata useamminkin kuin vain kerran vuodessa. Täysin maallikkona voisin siis epäillä, että tässä olisi aika hyvä markkinarako ja kehityskohde kirjakaupoille. Hinta ei yksinään normaalisti ole ainoa ratkaiseva tekijä myyntipäätöksen teossa, vaan elämys, helppous ja positiivinen kokemus ovat myös suuria vaikuttimia. Miksi kuluttajat muuten olisivat valmiita maksamaan useita kertoja enemmän brändi t-paidasta kuin lähes samanlaisesta, mutta ilman merkkiä olevasta. Tai miksi ihmiset käyttäisivät vapaa-aikaansa kaupoissa ja kauppakeskuksissa kiertelyyn, jos he voisivat helposti ja samaan hintaan tilata samat tuotteet suoraan kotiinsa netin kautta.\nKirjan teksti on helposti etenevää ja sitä on mukava lukea. Siinä keskitytään varsin paljon akateemilaisiin ja muihin kirja-alalla työskenteleviin, joista suurin osa ei ole alan ulkopuoliselle lukijalle tuttuja. Tämä minua paikka paikoin hieman ärsytti, mutta annettakoon tämä anteeksi, kun kyseessä hieman muistelmamainen teos. Myös jos kirja-alan kaupallisempi puoli kiinnostaa, kannattaa tämä teos lukea.\nNäin jälkikäteen ajateltuna kirjan pariksi olisi pitänyt valita jokin hitaasti aukeava ranskalainen viini. Kirjan nimittäin luki helposti parissa illassa, mutta sen herättämän ajatukset tulivat mieleen vasta useampi päivän kirjan lukemisen jälkeen. Tällä kertaa kirjan kanssa nautin kuitenkin usean uusi-seelantilaisen viinin jälkeen perus chileläistä punaviiniä. Aliwen Pinot Noir on selkeästi uuden maailman viiniä. Siinä on marjaisuutta, tammea ja hapokkuutta. Viiniä ei kannata lasissa turhan kauan hapettaa, sillä sen alun perin varsin tiukkakin särmäisyys lässähtää nopeasti. Viini maistui pepperoni-pesto-pizzan kanssa. Viini olisi päässyt todennäköisesti enemmän oikeuksiinsa, jonkin hieman miedomman ruoan parina. Pinot Noiriksi varsin täyteläistä ja aavistuksen pippurista. Itse olen enemmän hennon puolukkaisen Pinot Noirin ystävä, mutta on tällekin varmasti oma aikansa ja paikkansa.\nKirjan ja viini yhteensopivuudelle annan vain kaksi ja puoli pistettä. Kirja ei ole tyyliltään yhtä selkeä kuin viini. Kirja jaksaa kuitenkin kantaa paljon pidemmälle kuin viini ja siinä on enemmän tyyliä kuin tässä viinissä. Kannattaa siis ehkä nauttia mielummin erikseen kuin yhdessä.\nMuistoja kirja-alalta ja vähän muualtakin\nKirjoittanut: Stig-Björn Nyberg\nPinot Noir Reserva 2015\nValle de Leyda, Valle del Maipo, Chile\n10,49€ (Alkosta maaliskuussa 2018)\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 26 huhtikuuta Ei kommentteja:\nTunnisteet: Aliwen Pinot Noir, Helmet 2018, Kirjatalossa, maailma, Nyberg Stig-Björn, punaviini\nSaara Turusen toinen romaani Sivuhenkilö tuntui jatkuvasti tulevan vastaan lehtijutuissa, arvosteluissa ja blogi-kirjoituksissa. Viimeistään siinä vaiheessa, kun luin Hesarista Antti Majanderin artikkelin tästä kirjasta, tuntui että tekijän ympärille syntynyt vyyhti oli sellainen, jota oli itsekin tarkasteltava hieman tarkemmin. Taustatietona tähän, että kriitikko Antti Majander ei ollut kirjoittanut kovin ylistävää arvostelua Turusen ensimmäisestä teoksesta Rakkaudenhirviö, vaikkakin kirja voitti myöhemmin samana vuonna (2015) Helsingin Sanomien kirjallisuuspalkinnon. Osittain tuon kritiikin pohjalle perustuu tämä toinen kirja.\nKirjan tarinassa ensimmäisen kirjansa julkaissut, Helsingissä asuva, urbaani, yksin osin vanhempiensa rahoituksella, ilmeisesti keski-ikää lähestyvä nainen kertoo jokapäiväisestä elämästään ja ajatuksistaan. Hän käy läpi jonkinlaista vuoristorataa liittyen mm. kirjan julkaisuun, siitä tehtyihin arvosteluihin ja jatkoonsa kirjailijana.\nKirjan teksti on sujuvaa ja taitavasti kirjoitettua siten, että lukijan on sitä mukava lukea. Itse kuvittelin pitkään, että kirjan minä-kertoja on kirjailija Saara Turunen itse, mutta aiheesta haastatteluja lukiessani, ei ilmeisesti ole näin. Toki henkilöissä on varmasti samaa, mutta lukijana kirjaa on syytä lukea kuin fiktiivistä romaania.\nKirja herättää paljon ajatuksia ja mielipiteitä. Siinä ihmetellään ja kritisoidaan kirja-arvostelijoita. Osin ihan aiheesta. Tämä sai itsenikin pohtimaan niitä perusteita, joilla kirjoja blogissani arvostelen. Ainakin blogini alussa pyrin tietoisesti siihen, että en ala kirjoituksessani referoimaan teosta tai tekemään siitä arvostelua, vaan nostan esille asioita, joita se lukiessani herättää. Tuo periaate on saattanut hieman hämärtyä, kun kirjoja ja muiden tekemiä arvosteluja on tullut enemmän luettua. Ainoa asia, jota mielestäni voin arvottaa jollakin tavalla kirjoissa, on teksti ja tyyli. Henkilöiden tai tarinoiden arvostelu on mielestäni vaikeaa, sillä (valitettavan) usein käy niin, ettei kirja mielestäni avaudu minulle lukijana ensimmäisellä lukukerralla tarpeeksi. Tästä asiasta yleensä kyllä kirjoituksessani mainitsen, mutta samalla todeten, että syy saattaa hyvin olla myös tilanteessa, jossa kirjaa luen tms. Ei siis kirjasta johtuva syy, vaan lukijasta.\nMielestäni taidokkaan tekstin lisäksi tärkeintä kirjassa ovat ajatukset, joita se herättää. Sekä eriävät että yhtenevät kirjan kanssa. Niihin pyrin ainakin itse keskittymään ja pohtimaan noita havaintoja pidemmälle. Ajatusten läpikäynnillä en missään nimessä halua todeta, että kirja on oikeassa tai väärässä tai hyvä tai huono. Kaikki kirjat eivät tietenkään ole kaikkien mieleen, mutta sehän on vain rikkaus, että tulee tutustuttua asioihin ja henkilöihin, jotka eivät ole omien ajatusten ja arvojen mukaisia. Tämä Saara Turusen kirja on todella hyvä muistutus siitä, että kirjoista kirjoittavana täytyy muistaa, että niiden kirjoittajalle, teksti ja tarina ovat hyvin tärkeitä asioita, ja niitä on kunnioitettava. Ja tuon kunnioituksen on myös oltava havaittavissa blogitekstissä.\nHavaintojen kirjoittamisen lisäksi, pohdin paljon kirjan kertojaa. Hänen elämänfilosofiansa vapaana kirjoittajana on mielestäni kadehdittavaa. Perinteisessä oravanpyörässä mukana juoksevana, olisi ihanaa, kun päivänsä voisi suunnitella täysin oman aikataulunsa mukaan. Mutta toki tällä vapaudella on mm. toimeentuloon, jatkuvuuteen ja jopa yksinäisyyteen liittyvät haittapuolensa. Itse ajattelen, että ihminen ei perusluonteensa mukaan juuri koskaan ole täysin tyytyväinen kaikkeen. Aina pitäisi saada jotakin enemmän ja jotakin vähemmän. Jonkinlainen tavoite on kai löytää itselle sopiva tasapaino ja tyytyä tilanteeseen.\nKaiken kaikkiaan oikein mielenkiintoinen kirja. Tämän jälkeen on tutustuttava myös Turusen ensimmäiseen kirjaan ja toivottavasti joskus tulevaisuudessa myös seuraavaan. Kirjan kanssa maistoin kuohuviiniä toisella puolen maapalloa.\nLindauer -viinitila on tunnettu kuohuviineistään. Vuonna 2017 sen kuohuviini Cuvee Brut valittiin vuoden kuohuvaksi Suomessa. Alkosta on saatavilla muutamaa erilaista heidän kuohuviiniänsä, mutta Lindauerin synnyinmaassa Uudessa Seelannissa, valikoimat ovat merkittävästi suuremmat. Tämän kirjan pariksi valikoitui Lindauerin Sauvignon Blanc rypäleestä tehty kuohuva. Etiketistä tai tuotetiedoista ei löytynyt tietoa valmistusvuodesta, mutta voisin olettaa kyseisen pullon olleen varsin nuori.\nSauvignon Blanc -rypäleestä tehty kuovuva oli väriltään hieman oljenkellertävään menevää. Tuoksussa oli mustaherukan lehteä ja sitruunaa. Maku on rypäleelleen uskollinen, mutta tässä kuohuvassa hapokkuus ei ole liian voimakas, vaan viinissä on sopivasti pehmeyttämättä tasapainottamassa mustaherukan lehteä ja sitruunaisuutta. Viini on mielestäni tasapainoinen kokonaisuus. Turhaa hienostelua siinä ei ole, mutta sopii erinomaisesti kesäiseksi seurustelujuomaksi tai vaikkapa kevyen salaatin pariksi.\nKirjan ja viinin yhteensopivuudelle annan neljä pistettä. Molemmat ovat varsin tasapainoisia kokonaisuuksia ja edustavat ylpeästi omaa itseään. Kirja jää kylläkin mieleen merkittävästi pidemmäksi aikaa kuin viini. Suosittelen kuitenkin molempia - yhdessä ja erikseen.!\n162 sivua (luettu E-kirjana)\nN. 8€ (paikallisesta supermarketista)\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 19 huhtikuuta 2 kommenttia:\nTunnisteet: Helmet 2018, kuohuviini, Lindauer, maailma, Sivuhenkilö, Turunen Saara\nRouva Suominen välittää - valuneen taikinan tapaus on Mirjam Lohen kolmas julkaistu teos ja ensimmäinen häneltä lukemani. Siinä yhdistyy erilaisia kirjallisia tyylejä. On kevyttä kerrontaa, blokirjoituksia ja perhe-elämän kuvailua. Omaan makuuni kirja on hieman kevyehkö ja erityisesti puhekielen käyttö hieman häiritsee. Mutta nämä kritiikit koskevat lähinnä kirjan edustavaa tyyliä, eivät juuri tätä teosta.\nKirja kertoo vuosaarelaisesta herttaisesta mutta hieman höppänästä perheen äidistä Soinnusta. Sointu on innokas sisustaja ja suoritettuaan LKV-tutkinnon ja kierreltyään vuosia lukuisissa asuntonäytöissä, hän päättää perustaa kiinteistövälitysyhtiö DO-MI-SEen, joka tarjoaa paitsi asunnonvälitystä myös stailauspalvelua. Hän näkee toisinaan enemmän ja toisinaan vähemmän vaivaa saadakseen yrityksensä kukoistukseen. Sointu onnistuu välittämään muutaman asunnon ja siinä sivussa auttaa erästä, kuolleiden vanhempiensa asuntoa myyvää tytärtä selvittämään vanhempiensa menneisyyttä. Arvatenkin selvitystyöstä syntyy aikamoinen soppa.\nKirjassa oli onnistuneesti yhdistetty Soinnun kiinteistövälitysyhtiön yhtenä markkinointikanavana käyttämä blogi. Hänen inspiroivat, välillä ehkä kauaskantoiset, kirjoituksensa ovat kommentteineen hauska lisä. Kirjassa on monta tasoa ja sen hahmot ovat mielenkiintoisia ja tapahtumapaikka ja -aihe kiinnostavia. Kokonaisuus ei kuitenkaan ole aivan makuni mukainen. Ehkä kirjassa on vähän liikaa kaikkea.\nViininä kirjan kanssa maistoin Uuden Seelannin pohjoissaaren Martinborough-alueen viinitilalta hankkimaani Sauvignon Blanc -valkoviiniä. Viinin värissä on aavistus keltaisesta, vaikka viini on vasta 2017 vuosikerta. Tuoksu on hyvin klassinen Sauvignon Blanc: mustaherukan lehteä ja sitruunaa. Maussa sitruuna nousee mustaherukan lehden ohi. Maussa on miellyttävästi kirpeyttä ja jopa nokkosta muistuttavaa hapokkuutta. Viini maistui tällä kertaa seuristelujuomana, mutta se sopisi esim. graavilohen pariksi.\nKirjan ja viinin yhteensopivuudelle annan kolme pistettä. Molemmat ovat hyvin erityyppisiä. Viini on selkeäpiirteistä ja kokonaisuus kantaa alusta loppuun. Kirjassa puolestaan on vähän kaikkea ja hyvää loppuratkaisua lukuun ottamatta, se on hieman sekava. Yhdistävänä tekijänä molemmissa on nuoruutta henkivä raikas fiilis.\nHelmet-lukuhaaste: 49. Vuonna 2018 julkaistu kirja\n-Valuneen taikinan tapaus\nKirjoittanut Mirjam Lohi\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 15 huhtikuuta Ei kommentteja:\nTunnisteet: Helmet 2018, Lohi Mirjam, maailma, Palliser Estate, Rouva Suominen välittää, valkoviini\nEleanorille kuuluu ihan hyvää (kirjoittanut Gail Honeyman)\nYksinäisyys on vakava koko yhteiskuntaa, ei vain yksilöä, koskettava ongelma. Aihe nousee aika ajoin esille ja siihen pyritään löytämään ratkaisua, mutta sivusta aihetta seuranneena tuntuu, että ratkaisut ovat hyvin tilapäisiä.\nAihetta on mielestäni todella hyvin käsitellyt Gail Honeyman romaanissaan Eleanorille kuuluu ihan hyvää. Vaikka teema ja kirjan tarina ovat varsin dramaattisia ja synkkiä, on kirjassa myös todella osuvaa brittihuumoria. Liian vakavasti ei saa mihinkään suhtautua, vaan kaikissa asioissa on aina valon pilkahduksia ja positiivisia puolia.\nKirjan päähenkilö Eleanor vaikuttaa ensin hieman omalaatuiselta, mutta omat asiansa hoitamaan kykenevältä henkilöltä. Pian käy kuitenkin ilmi, ettei hänellä ole yhtään ystävää tai oikeaa läheistä, eikä oikeastaan ole koskaan ollutkaan. Töissä hänen työkaverinsa karttavat häntä, vankilassa olevaa äitiä lukuun ottamatta hänellä ei ole muita sukulaisia ja vapaa-ajallaan hän on hyvin kaavoihinsa kangistunut viikonloppujuoppo. Töissä hän kuitenkin tutustuu uuteen IT-tukihenkilöön ja muutaman sattumuksen kautta Eleanor oppii ymmärtämään millaista normaali sosiaalinen kanssakäyminen voi olla.\nPidän kovasti siitä, että vakavan aiheen ympärille on varsin runsaasti lisätty huumoria. Muutamaan kertaan hihittelin itsekseni ääneen, ja se on kirjan lukemisen kohdalla harvinaista. Pitkästä aikaa kirja, jonka lukemista en olisi millään malttanut jättää kesken. Vahva suositus tälle!\nKirjan kanssa valikoitui (taas) Uudessa-Seelannissa lomailun kunniaksi paikallinen viini. Suomessakin myytävän Villa Maria -tilan rosee. Jo tuoksussa oli runsaasti mansikkaa, vadelmaa ja kukkaisuutta. Siis oikea kesäpäivän unelma. Maku ei onneksi ollut niin makea kuin tuoksu hieman enteili. Siinä oli keskenään sopivassa suhteessa mansikkaa, omenaa ja kukkaisuutta. Maussa oli tarpeeksi hapokkuutta. Viini maistui seuristelujuomana. Mahdollisesti sopisi myös vaikkapa raikkaan juustoisen salaatin pariksi.\nViinin ja kirjan yhteensopivuudelle annan ehkä hieman yllättävästi jopa neljä pistettä. Viinissä on hedelmäistä brittityyliä, samaa jota on myös kirjassa. Viini on ehkä hieman turhan kepeää kirjan pariksi, mutta muilta osin varsin sopivaa.\nHelmet-lukuhaaste: 11. kirjassa käy hyvin\nKirjoittanut Gail Honeyman\nWerner Södersröm 2018\n254 sivua (E-kirja)\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 10 huhtikuuta 2 kommenttia:\nTunnisteet: Eleanorille kuuluu ihan hyvää, Helmet 2018, Honeyman Gail, maailma, roseviini, Villa Maria rosee\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 08 huhtikuuta Ei kommentteja:\nJukka Viikilän uusin romaani Suomalainen vuosi herättää hieman kaksijakoisia ajatuksia. Hänen kielenkäyttösä ja kielikuvansa ovat nautinnollista luettavaa. Hän kertoo ja kuvailee asioita kepeästi, mutta samalla käyttäen rikasta kieltä. Samasta asiasta pidin myös hänen vuonna 2016 Finlandia-palkinnon voittaneessa Akvarelleja Engelin kaupungista. Tuossa kirjassa myös tarina ja juoni olivat hyviä ja kirjalla oli sekä kaunokirjallinen että historiallinen tarkoitus.\nSuomalainen vuosi on sivumäärältään lyhyt ja sen lukee helposti parissa tunnissa. Kirja kuvaa Suomen neljän vuoden ajan mukaan jaoteltuna tyypillisiä suomalaisia ilmiöitä juhannuksen vietosta uuteen vuoteen. Monissa kohdin Viikilä on tehnyt hyviä ja osuvia havaintoja. Valitettavasti kirja kuitenkin sortuu liiaksi tavallisiin stereotypioihin mm. siinä, että kaupungit tyhjentyvät kesäksi kaikkien suomalaisten suunnatessa ruuhkien läpi kesäksi maalle lomien viettoon. Kaupungissa asuvana tuntuu, että se on kesäisin jopa hengästyttävän täynnä tapahtumia, ja välillä olisi jopa ihanaa, kun kaupunki hetkeksi rauhoittuisi, jotta voisi vain nauttia sen lämpöisestä urbaanista tunnelmasta.\nFinlandia-voittaja teoksen jälkeen yleisön odotukset seuraavalle kirjalle ovat toki saavuttamattoman suuret. Omanikin olivat, sillä pidin todella paljon Akvarelleja Engelin kaupungista -teoksesta. Tämän uudemman teoksen kohdalla pohdin, että kenelle tämä kirja oikeastaan on kirjoitettu. Turisteille tai maahanmuuttajille sillä varmasti olisi jonkin verran annettavaa, mutta muille asiat lienevät itsestäänselvyyksiä tai yleistyksillään hieman ärsyttäviä.\nTätäkin kirjaa luin roadtripillä Uudessa Seelannissa, joten kirjan pariksi valikoitui paikalliselta viinitilalta ostettu punaviini. Viini on Martinborough'n kylän viereiseltä pieneltä, hieman artisaanityyliseltä tilalta hankittu. Maistelin tilalla useampaa viiniä ja paria Pinot Noiria. Tämä oli savuisempi, mutta marjat olivat varsin kypsän, hieman jopa rusinaisuuteen meneviä. Viinissä oli hapokkuutta ja se oli keskitäyteläinen. Viini maistui parin erilaisen paikallisen juuston kanssa. Toinen tilalla maistamani saman rypäleet viini oli pehmeämpää ja marjaisempaa, mutta siitä puuttui mielestäni luonnetta.\nKirjan ja viinin yhteensopivuudelle annan kolme ja puoli pistettä. Viinin savuinen ja pippurinen alkumaku ei tee siitä yhtä helposti lähestyttäviä kuin kirjasta. Viinin maku sen sijaan jaksaa kantaa uskottavasti, toisin kuin kirjan.\nHelmet-lukuhaaste: 28. Sanat kirjan nimessä ovat aakkosjärjestyksessä\nkirjoittanut Jukka Viikilä\n47 sivua (E-kirja)\nMartinborough, Uusi Seelanti\nN. 20€ (Ostettu tilalta maaliskuussa 2018)\nLähettänyt Matkalla eteenpäin klo 04 huhtikuuta Ei kommentteja:\nTunnisteet: Grava, Helmet 2018, maailma, punaviini, Suomalainen vuosi, Viikilä Jukka\nVenäläiset tilikirjani (kirjoittanut Anniina Tarasova)\nVenäläiset tilikirjani on Anniina Tarasovan kevyehkö kirja sisäisen tarkastajan työstä Pietarin liike-elämässä. Siinä suomalainen, aiemminkin Pietarissa asunut Reija saa työkomennuksen venäläisen tytäryhtiön kulujen selvittämisessä. Reija on nuori ja päämäärätietoinen nainen, jolle tärkeintä on saada työ hoidetuksi. Näiden taustatietojen perusteella voi jo päätellä, että luvassa on kulttuurien kohtaamista, ihmissuhteita ja draamaa.\nKirja on julkaistu vuonna 2018 ja yritin kirjaa lukiessani sijoittaa tapahtumia parille viime vuodelle siinä kuitenkaan aidosti onnistumatta. Kirjan lopussa on kerrottu, että kirjailija on aloittanut teoksen kirjoittamisen jo lähes kymmenen vuotta sitten. Suomen ja Venäjän välisessä kaupankäynnissä ja suhteissa on tuona aikana ehtinyt tapahtua paljon, mikä selittänee useita kohtia. Kirjaa on luettava romaanina, eikä ajankuvana, jonka tavoitteluun lukijana liian usein sorrun.\nReijan saapuessa kaupunkiin selviää pian, että yhtiön lakimies on äkillisesti kadonnut. Hän ei malta jättää asiaa sikseen, vaan alkaa selvittää mitä on katoamisen taustalla. Tämä johtaa hänet varsinaisen tapahtumavyyhdin partaalle, josta selviytyäkseen ei vältytä vaarallisilta tilanteilta ja ihmissuhdesotkuilta. Kirjassa sattuu ja tapahtuu, mutta sen lukeminen on siitä huolimatta paikoin hieman puuduttavaa. Lukijana en päässyt oikein tunteella mukaan, vaan tapahtumien seuraamisessa jäin enemmän statistin rooliin, vain ulkopuolisena seuraamaan tapahtumia.\nKirjaa lukiessa työskentelin Uudessa Seelannissa Straight 8 Estate -viinitilalla Christchurchin lähellä. Tästä johtuen kirjan pariksi valikoitui tietysti yksi tilan viineistä, Weird red -punaviini. Tila on varsin pieni viinintuottaja. Sen omistaa pariskunta ja heitä avustaa viinintekijä ja mm. sadonkorjuun aikana sesonkityöläisiä. Vuosittain tila tuottaa n. 30 000 pulloa viiniä. Kaikki viinitilan rypäleet kasvatetaan tilalla. Kasvatettavia rypäleitä ovat Rieslingin, Pinot Noir, Chardonnay ja Cabernet Franc. Tila on ilmeisesti eteläisin tila, jolla kasvatetaan Cabernet Francia.\nWeird red on Pinot Noirin ja Cabernet Francin sekoite. Se on väriltään kohtalaisen vaaleaa, joukossa kuitenkin hieman purppuraisuutta. Viinin tuoksussa on puolukkaa ja metsää sekä savuisuutta. Viinissä on hieman hapokkuutta ja aavistus jopa pistävyyteen asti yltäviä tanniiniineja. Maun pehmehkömpi marjaisuus kuitenkin tasapainottaa lopputulosta. Viinin tuoksu ja maku ovat selkeä kokonaisuus, vaikka keveytensä vuoksi jälkimaku on varsin vaatimaton. Viini maistui lampaan ja vokattujen vihannesten kanssa.\nKirjan ja viinin yhteensopivuudelle annan neljä pistettä. Molemmat ovat keveän helposti lähestyttäviä, mutta kumpikaan ei jätä unohtumatonta muistoa. Kirja on paikoin hieman puuduttava, viini sen sijaan ei.\nKirjoittanut Anniina Tarasova\n265 sivua (luettu E-kirjana)\nTunnisteet: Helmet 2018, maailma, punaviini, Tarasova Anniina, Venäläiset tilikirjani, Weird Red


Kaikki AXORin tuotteet, kylpyhuonesisustus | Hansgrohe Suomi\nLue lisää AXOR tuotteista\nAXOR ilmentää monipuolisuutta ja kiehtovia, yksilöllisiä elämäntyylejä kylpyhuoneessa. Yhteistyössä eräiden maailman menestyneimpien muotoilijoiden kanssa syntyy kattavia ja yksilöllisiä kylpyhuonemallistoja.\nMallisto Valitse tässä halutun tuotelinjan tai malliston mukaan.\nAXOR Citterio E (64)\nAXOR Montreux (96)\nAXOR ShowerSolutions (716)\nAXOR Starck (208)\nAXOR Starck Organic (48)\nLuokka "Jotta asiakkaidemme olisi helpompi löytää tuotteet, olemme jakaneet ne eri kategorioiden mukaan. Valittuja tuotekategorioita voidaan tarvittaessa avata lisää. Mistä tuotekategoriasta etsit sopivaa tuotetta?"\nTyylisuunta Valitse tästä tuotteita yksittäisistä tyylisuunnista.\nPinta Etsitkö tietyn väristä tuotetta? Valitse tästä!\nharjattu kromi (103)\nharjattu kultaoptiikka (103)\nharjattu messinki (102)\nharjattu musta kromi (100)\nharjattu nikkeli (102)\nharjattu pronssi (103)\nharjattu punakulta (103)\nkiillotettu kultaoptiikka (102)\nkiillotettu messinki (101)\nkiillotettu musta kromi (100)\nkiillotettu nikkeli (99)\nkiillotettu pronssi (103)\nkiillotettu punakulta (101)\nkiillotettu pvd kromi (103)\nInnovaatiot "Innovatiiviset teknologiat Hansgrohelta. Mitkä tuoteominaisuudet ovat sinulle tärkeitä?"\nSelect (176) Haluatko helliviä pisaroita vai virkistävän hieronnan? Vaihda yhdellä painalluksella suihkutyyppiä ja tee suihkusta vielä nautinnollisempi.\nPaina painiketta ja suihkuta Intuitiivinen suihkusäätö\nEcoSmart (96) Stop hiilidioksidille. Hansgrohe kehittää innovatiivisia tuotteita, jotka auttavat ihmisiä säästämään sekä vesivaroja että rahaa.\nSäästä EcoSmartin avulla vettä ja suojele ilmastoa Säästä vettä\nAirPower (307) Älykäs suihkuteknologia tuo kylpyhuoneeseesi hyvänolon tunnelmaa ja ihastuttaa aina uudestaan ja uudestaan.\nAirPower lisää suihkunautintoa ja pienentää vedentarvetta Enemmän nautintoa, lisää tehokkuutta\nQuickClean (1176) Etkö pidä siivoamisesta? QuickClean poistaa käden käänteessä lian ja kalkkikertymät suihkuista ja hanoista.\nPyyhkäise kalkkikertymät helposti pois. Nopea antikalkki-toiminto\nXXL-suoritus. (32) Rakastatko luksusta? Suurikokoiset suihkut, jotka ovat halkaisijaltaan 100–600 mm, takaavat XXL-suorituksen kylpyhuoneessasi.\nSuihkussa suureen tyyliin Suuri suihkunautinto\n* Suositushinta ei sis. ALV


Paavi:laupeus ei tarkoita olla "hyvä ihminen".\nJumalan ilo on antaa anteeksi, laupeus ei tarkoita olla ´hyvä ihminen´, eikä se tarkoita tunteellisuutta, kirjoittaa paavi Franciscus viestissään Maailman nuortenpäivien johdosta. XXXI nuortenpäiviä vietetään ensi kesänä Krakovassa. Paavi kehoittaa nuoria toteuttamaan Kristuksen laupiasta rakkautta jokapäiväisessä elämässä ja tekemään joka kuukausi yhden konkreettisen ja hengellisen laupeudentyön. Laupeuteen kuuluu aina anteeksianto, sillä se ei ole abstraktinen käsite, vaan konkreettinen todellisuus. Jeesuksessa kaikki puhuu laupeudesta, korostaa paavi, Hän itse on laupeus.\nRisti on puhuvin merkki Jumalan laupeudesta.\nTänään lukuisat nuoret sanovat olevansa väsyneitä tähän jakautuneeseen maailmaan, lukuisiin sotiin, joissakin käytetään jopa omaa uskontoa oikeutena väkivaltaan. Mutta laupeus on ainoa keino voittaa paha: oikeudenmukaisuus on välttämätöntä, mutta se ei riitä, koska oikeudenmukaisuuden ja laupeuden on kuljettava yhdessä.\n”Krakova odottaa teitä käsivarret ja sydän avoinna!” lausuu paavi nuorille ja kehoittaa heitä katsomaan Jumalan silmiä, mitkä ovat täynnä loputonta rakkautta ja antamaan hänen laupiaan katseensa tavoittaa heidät. Se pystyy muuttamaan elämän, parantamaan sielun haavat, tyydyttämään rakkauden, rauhan, ilon ja todellisen onnen janon.-LM


Aqualight pH-KH Control 1 l - akvaarioon.fi\nTuoteryhmät Vedenhoitoaineet Vesiarvojen muokkaus Aqualight pH-KH Control 1 l\nKarbonaattikovuus eli alkaliniteetti kuvaa veden puskurointikykyä eli kykyä neutraloida happoja. Mitä pienempi KH-arvo on, sitä herkemmin pH laskee esim. öisin, jolloin kasvit tuottavat hiilidioksidia. Aqualightin pH/KH Control -valmisteella nostat helposti veden puskurointikykyä, jolloin samalla pH:kin nousee. Ennen käyttöä selvitä akvaarioveden vesiarvot sopivilla vesitesteillä (tässä tapauksessa etenkin pH ja KH).\n10 ml/100 litraa vettä. Tarkista akvaarioosi sopiva annostus tapauskohtaisesti esim. ämpärissä ennen akvaarioon lisäämistä. Merivesiakvaarioissa suositellaan lisättäväksi samassa suhteessa kuin kalsiumliuosta. Ravistettava hyvin ennen käyttöä.\nSäilytetään huoneenlämmössä valolta suojattuna lasten ulottumattomissa.\nJBL NovoBel 190 g/1000 ml\nSelaa myös nämä tuoteryhmät: Vesiarvojen muokkaus, Lisäaineet, Aqualight, KH:n ja pH:n nostaminen


EUR-Lex - l28151 - EN - EUR-Lex\nEUR-Lex - l28151 - EN\nJätteiden syntymisen ehkäisemisen ja kierrätyksen strategia\nKomissio luo pohjaa jätteiden syntymisen ehkäisemisen ja kierrätyksen eurooppalaiselle strategialle ja kuvaa jo saavutettujen tulosten pohjalta mahdollisia strategisia vaihtoehtoja, joista se haluaa käynnistää keskustelun.\nKomission tiedonanto 27.5.2003 "Kohti jätteiden syntymisen ehkäisemisen ja kierrätyksen teemakohtaista strategiaa" [KOM(2003) 301 - Euroopan unionin virallinen lehti C 76, 25.3.2004].\nJätehuolto on merkittävä ympäristöongelma, joka edellyttää kokonaisvaltaista ja johdonmukaista politiikkaa jätteiden syntymisen ehkäisemiseksi ja jätteiden kierrättämiseksi. Tällaisen politiikan tulisi perustua arviointiin tämänhetkisestä tilanteesta Euroopan unionissa (EU) siten, että arviointi kattaa sekä jätteisiin liittyvät kehityssuuntaukset että jo toteutetut toimenpiteet. Lisäksi lähtökohtana tulisi olla, että jätehuoltoon osallistuvat eri osapuolet ja päätöksentekijät osallistuvat mahdollisten vaihtoehtojen valintaan.\nIhmisen toiminta synnyttää jätteitä monin eri tavoin. Kaikista markkinoille saatetuista tuotteista tulee ennemmin tai myöhemmin jätettä, kaikki tuotantoprosessit synnyttävät jätettä ja jopa jätteen hyödyntämisen yhteydessä syntyy "jäämäjätettä", jota on mahdoton hyödyntää ja josta on huolehdittava. Tämän vuoksi tehokkaan politiikan on tarjottava kokonaisvaltaiset puitteet, joissa otetaan huomioon luonnonvarojen koko elinkaari niiden talteenotosta aina niiden käyttöön tuotteena ja käsittelyyn jätteenä.\nEuroopan ympäristöviraston (EEA) julkaisemien tietojen mukaan EU:ssa syntyvän jätteen kokonaismäärä on kasvussa. Määrä on tällä hetkellä noin 3,5 tonnia jätettä vuodessa asukasta kohti 15 jäsenvaltion EU:ssa. On kuitenkin vaikeaa arvioida tarkasti jätteisiin liittyviä kehityssuuntauksia, olipa kyse jätevirroista (joista merkittävimmät ovat kaivannaistoiminnan jäte, rakennus- ja purkujäte, kiinteä yhdyskuntajäte sekä maa- ja metsätalousjäte) tai jätteiden käsittelystä (valinta kierrätyksen, kaatopaikalle viennin ja muiden menetelmien välillä riippuu paljolti kyseessä olevasta jäsenvaltiosta sekä jätteiden tyypistä).\nEdistystä on tapahtunut muun muassa yhteisön lainsäädännön ansiosta. Tärkeimmät toimenpiteet ovat jätteitä koskeva puitedirektiivi, vaarallisia jätteitä koskeva direktiivi sekä jätteiden siirtoja koskeva asetus. Näiden säädösten perusteella on annettu erityissäädöksiä, joiden avulla on voitu vähentää jätteiden käsittelyn ympäristövaikutuksia (IPPC-direktiivi, kaatopaikat, jätteiden poltto) ja tiettyjä erityisjätevirtoja (jäteöljyt, PCB:t/PCT:t, paristot ja akut, pakkausjäte, romuautot, sähkö- ja elektroniikkalaitejäte).\nYhteisön jätepolitiikassa on kuitenkin joitain aukkokohtia, jotka liittyvät muun muassa lainsäädännön täytäntöönpanoon, jätteiden syntymisen ehkäisemiseen (niiden määrän ja vaarallisuuden vähentämiseen) sekä siihen, ettei ole olemassa kokonaisvaltaista ja yhdenmukaista lähetymistapaa kierrätykseen.\nTästä syystä komissio on käynnistänyt kaikkien sidosryhmien laajan kuulemisen niistä olennaisista toimenpiteistä ja välineistä, joita tarvitaan jätteiden syntymisen ehkäisemisen ja kierrätyksen edistämiseksi. Tarkoituksena on laatia optimaalinen jätehuoltostrategia, joka kattaa sekä kokonaisvaltaiset puitteet että käytännön täytäntöönpanotoimet. Tarkoituksena ei ole suositella yhdenkään yksittäisen menettelytavan käyttöä, vaan avata keskustelu näiden eri vaihtoehtojen merkityksestä ja tehokkuudesta kokonaisvaltaisen temaattisen strategian puitteissa.\nJätteiden syntymisen ehkäisemiseen liittyen komissio pyysi ja sai kannanottoja seuraaviin kysymyksiin:\nkansallisiin kannustinjärjestelmiin liittyvän tiedon ja kokemusten vaihto ja parhaiden toimintatapojen levitys\nse merkitys, joka tulevalla kemiallisten aineiden politiikalla (REACH) voi olla kyseisistä aineista syntyvien jätteiden vaarallisuuden vähentämisessä\ntalouden toimijoiden mahdollisuudet laatia ja soveltaa jätteiden syntymisen ehkäisemiseen tähtääviä suunnitelmia\nympäristön pilaantumisen ehkäisemisen yhtenäistämiseksi ja vähentämiseksi annetun direktiivin (IPPC) tarjoamat mahdollisuudet ehkäistä jätteiden syntymistä.\nNäihin (jätteiden syntymisen ehkäisemistä koskeviin) kysymyksiin liittyvä kuuleminen on saatettu päätökseen.\nJätteiden kierrätykseen liittyen komissio pyysi ja sai kannanottoja seuraaviin kysymyksiin:\ntehokkaampien kierrätystavoitteiden asettaminen (esim. tavoitteiden liittäminen materiaaleihin eikä niinkään käyttöikänsä lopussa oleviin tuotteisiin, tavoitteiden asettaminen EU:n tasolla kansallisen tason asemesta ja yleisten tavoitteiden asettaminen merkittävien jätevirtojen, kuten kiinteän yhdyskuntajätteen, osalta)\nmarkkinapohjaisten taloudellisten välineiden käyttö (esim. koordinoidut kaatopaikkaverot, kaupattavat sertifikaatit ta maksujärjestelmät) kierrätyskustannusten hallitsemiseksi\nmahdollisuus siirtää kierrätystä koskeva vastuu valmistajalle ottaen huomioon, että periaatetta ei voida soveltaa kaikkiin jätevirtoihin\ntoimenpiteet, jotka mahdollistavat kierrätykseen sovellettavat yhdenmukaiset säännöt.\nNäihin (kierrätystä koskeviin) kysymyksiin liittyvä kuuleminen on saatettu päätökseen\nLisäksi komissio on pyytänyt sidosryhmiltä kannanottoja joihinkin täydentäviin toimenpiteisiin, joihin kuuluvat seuraavat:\nnykyisen lainsäädännön parantamiseen tähtäävät toimenpiteet (jätteen määritelmä ja hyödyntämis- ja loppukäsittelytoimenpiteet)\nkierrätetyn materiaalin kysynnän edistämiseen tähtäävät toimenpiteet\njätteiden syntymisen ehkäisemiseen ja kierrätykseen liittyvät koulutusohjelmat.\nNäihin (täydentäviä toimenpiteitä koskeviin) kysymyksiin liittyvä kuuleminen on saatettu päätökseen.\nJätteiden syntymisen ehkäisemisen ja kierrätyksen strategia on yksi kuudennessa ympäristöä koskevassa toimintaohjelmassa mainituista seitsemästä temaattisesta strategiasta. Se pitäisi sovittaa yhteen kahden muun aloitteen, yhdennetyn tuotepolitiikan ja luonnonvarojen kestävää käyttöä koskevan strategian kanssa. Näiden kolmen aloitteen yhteisvaikutuksen ansiosta voidaan parhaiten päästä tasapainoon luonnonvarojen hallinnan, tuotepolitiikan ja jätehuollon välillä ja ottaa huomioon ympäristövaikutukset.\nKuulemisen jatkotoimenpiteistä on lisätietoja jätestrategian verkkosivulta (EN).\nViimeisin päivitys 07.03.2005