Budd-Chiari-oireyhtymä - Haavaumat 2022\nBudd-Chiari-oireyhtymä on harvinainen tila, joka kehittyy tromboosin tai maksan laskimovirran tukkeutumisen vuoksi. Tälle tilalle on ominaista hepatomegalia, vesivatsa ja vatsakipu. Budd-Chiari-oireyhtymä on yleisimpiä potilailla, joilla on samanaikaisia kasvaimia, kroonisia tulehduksellisia sairauksia, veren hyytymishäiriöitä, infektioita tai myeloproliferatiivisia häiriöitä, kuten monirakkulatusvera, paroksismaalinen yöllinen hemoglobinuria.\nBudd-Chiari-oireyhtymää tulee hoitaa erillään veno-okklusiivisesta taudista, joka tunnetaan myös nimellä sinusoidinen obstruktiooireyhtymä, jolle on tunnusomaista maksan edessä sijaitsevien suonien toksiinien aiheuttama obstruktio.\nBudd-Chiari-oireyhtymä on erittäin harvinainen, tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, vaikka toisessa tutkimuksessa tohtori Rajani määritteli, että esiintyvyys on noin 1 tapaus miljoonaa asukasta kohti vuodessa Ruotsissa. Budd-Chiari-oireyhtymän synnynnäiset membraanimuodot ovat yleisimpiä Aasiassa.\nTämä oireyhtymä esiintyy pääasiassa naisilla, joilla on hematologisia sairauksia..\nKeskimääräinen ikä diagnoosissa on 30–40 vuotta, vaikka sairaus voi esiintyä myös lapsilla ja vanhuksilla.\nSuurimmalla osalla Budd-Chiari-oireyhtymää kärsivistä potilaista on tromboottinen diateesi, vaikkakin noin kolmanneksella potilaista tämä oireyhtymä on idiopaattinen. Budd-Chiari-oireyhtymän syitä ovat:\nPerinnöllinen tromboottinen diateesi\nLeikkauksen jälkeinen tukkeuma\nParoksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria\nProteiini C, S puutos\nAntitrombiini III: n puutos\nTekijä V Leidenin puute\nTyyppi I: ohut kalvo laskimoon tai atriumiin\nTyyppi II: ei segmenttiä tuulettimesta\nTyyppi III: alempi vena cava ei voi olla täynnä verta\nBudd-Chiari-oireyhtymän kehittymiseen vaaditaan pääsääntöisesti ainakin kahden maksasuonen tukkeutuminen. Vasta sitten laskimotukokset voivat aiheuttaa hepatomegaliaa, joka voi venyttää maksakapselia. Tämä tila voi olla erittäin tuskallinen. Ensimmäinen askel on lihaskalvon laajentaminen, koska veri kulkee sen kautta suoraan ala-arvoiseen vena cavaan..\nMaksan toiminta voi vaihdella suuresti kongestiivisen hypoksiaasteen mukaan. Sinusoidisen paineen nousu voi johtaa hepatosellulaariseen nekroosiin. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on myös todisteita siitä, että tietyt geenit, kroonisessa Budd-Chiari-oireyhtymässä, myötävaikuttavat myös maksan tuhoutumiseen stimuloimalla solunulkoisen matriisin lisääntymistä, mikä johtaa maksafibroosin kehittymiseen.\nTunnetuimpia näistä geeneistä ovat matriisimetalloproteinaasi 7 -geeni ja ylivoimainen kohdunkaulan ganglionigeeni 10 (SCG10). Näiden ja muiden geenien yliekspressio voi olla etiologinen tekijä Budd-Chiari-oireyhtymän kehittymisessä..\nLaskimoiden laskimoiden laajentuminen Budd-Chiari-oireyhtymässä\nHaavainen paksusuolitulehdus ja Budd-Chiari-oireyhtymä\nNormaalit maksan laskimot (vasen) verrattuna okkluusioon (oikea)\nBudd-Chiari-oireyhtymä. Oireet ja oireet\nKlassinen vatsavaivojen, askiitin ja hepatomegalian kolmikko esiintyy suurimmalla osalla Budd-Chiari-oireyhtymää sairastavista potilaista, mutta tämä kolmikko ei ole spesifinen.\nJos maksa on kuitenkin kehittynyt kollateraalisesti, tällaiset potilaat saattavat pysyä oireettomina tai heillä voi olla vain muutamia oireita tai oireita. Joillakin ihmisillä, joilla on tämä oireyhtymä, tämä oireeton tila voi kuitenkin edetä maksan vajaatoimintaan ja portaalihypertensioon ja kehittää vastaavia oireita (esim. Enkefalopatia, verinen oksentelu). Alla on luettelo kliinisistä muodoista Budd-Chiari-oireyhtymästä:\nAkuutit ja subakuutit muodot: joille on ominaista vatsakipujen, askiitin, hepatomegalian, keltaisuuden ja munuaisten vajaatoiminnan nopea kehitys.\nKrooninen: yleisimmin potilaat viedään sairaalaan etenevällä vesivatsalla, ei keltaisuutta, noin 50 prosentilla potilaista on munuaisten vajaatoiminta\nTäydellinen muoto: Oireyhtymän epätavallinen muoto. Henkilöillä, joilla on tämä muoto, voi kehittyä maksan vajaatoiminta mahdollisimman lyhyessä ajassa, kuten vesivatsa, hepatiomegaalia, keltaisuus ja munuaisten vajaatoiminta..\nTukkeista kärsivillä potilailla on yleensä akuutti oikean yläosan neljänneksen kipu. Turvotus voi olla myös tärkeä merkki. Keltaisuus on harvinaista.\nFyysinen tutkimus paljastaa:\nUltraääni kaiku. Veritulokset voidaan havaita 85–90%: lla potilaista\nTietokonetomografia. CT: tä voidaan tarvita tarkan obstruktioasteen määrittämiseksi.\nMRI. MRI voi auttaa erottamaan akuutin ja kroonisen Budd-Chiari-oireyhtymän.\nPhlebography. Katetroinnin ja flebografian avulla obstruktion luonne ja vakavuus voidaan selvästi rajata.\nMaksan biopsia ja histologia\nPerkutaanisella maksan biopsialla voi olla hyvä ennustearvo, etenkin jos maksansiirtoa harkitaan. Maksan biopsian patologisiin näkökohtiin voivat kuulua: (1) maksasolujen täydellinen laskimotukko ja atrofia, (2) trombi maksan terminaalisissa laskimoissa. Fibroosin aste voidaan määrittää biopsian perusteella. Vakavimpiin oireisiin voi kuulua fulminantti maksan vajaatoiminta massiivisella centrolobar-nekroosilla.\nLääkärien on tunnistettava ja aloitettava aggressiiviset ja spesifiset hoidot verisuonitukosten korjaamiseksi tai lievittämiseksi. Lääkehoito voidaan aloittaa hetkeksi, ja sillä voi olla oireita. Mutta jos lääkärit käyttävät vain yhtä huumestrategiaa, siihen liittyy korkea kuolleisuus kahden vuoden sisällä (80–85%)..\nAntikoagulaatio on välttämätöntä joillekin potilaille, etenkin potilaille, joilla on hematologisia tiloja, jotka aiheuttavat Budd-Chiari-oireyhtymän. Protrombiiniaikaa ja aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa on seurattava ja pidettävä terapeuttisen alueen sisällä.\nTätä terapiaa on käytetty useita kertoja. Trombolyyttisiä aineita ovat streptokinaasi, urokinaasi, rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori (RT-PA) ja muut aineet.\nGastroskopia voi olla hyödyllinen mahalaukun ja luolien suonikohjujen hoidossa. Ei-selektiivisiä beeta-salpaajia (esim. Propranololia, nadololia) voidaan käyttää suonikohjujen verenvuodon ennaltaehkäisyyn.\nAskiitin torjumiseksi voidaan tarvita vähänatriumista dieettiä.\nBudd-Chiari-oireyhtymän oireenmukaiseen hoitoon sisältyy diureetteja ja parantavaa parasenteesiä.\nMaksansiirtoa tulisi tarjota niille potilaille, joilla on dekompensoitu maksakirroosi.\nNuorempi ikä diagnoosin tekohetkellä\nEi askiittia tai helposti hallittavissa askiittia\nMatala seerumin kreatiniiniarvo\nPotilailla, jotka eivät saa hoitoa, ennuste on heikko. Nämä yksilöt voivat kuolla progressiivisen maksan vajaatoiminnan seurauksena 3 kuukauden - 3 vuoden sisällä diagnoosipäivästä. Muita merkittäviä ennustettavia ennustajia ovat maksansiirto, maksakirroosi ja muut krooniset munuaissairaudet. Mitä tulee kuolleisuuteen, se liittyy Budd-Chiari-oireyhtymään yleensä maksan ja vesivatsan komplikaatioihin. Lisääntyneeseen kuolleisuuteen liittyviä komplikaatioita ovat:\nTauti ja Budd-Chiari-oireyhtymä\nKuten tiedät, tulehdukselliset prosessit voivat kehittyä melkein missä tahansa elimessä ja kudoksessa. Verisuonten sisäseinien tulehdusta kutsutaan endovaskuliitiksi; erikoistapaus on endoflebiitti, jos laskimon tai useiden laskimoiden seinät tulehtuvat. "Hävittävän endoflebiitin" diagnoosi merkitsee taipumusta luumen kaventumiseen taustalla (ja johtuen) tulehduksesta, mikä puolestaan aiheuttaa heikentynyttä laskimovirtausta, mahdollista tromboosia ja muita vakavia komplikaatioita.\nMaksan laskimoihin vaikuttava endoflebiitti (niiden yhtymäalueella ala-vena cavaan) sai henkilökohtaisen nimen "Budd-Chiari-tauti". Tämä on ensisijainen itsenäinen sairaus, jonka yleensä aiheuttavat synnynnäiset poikkeamat verisuonten rakenteessa. Erikseen harkitaan sekundaarista oirekompleksia, joka johtuu myös veren laskimoverenvuotojen häiriöistä maksasta ja on kliinisesti samanlainen kuin Budd-Chiari -tauti, mutta siihen ei liity orgaanisia muutoksia suoneissa. Tätä tilaa kutsutaan Budd-Chiari-oireyhtymäksi..\nSekä Budd-Chiari-tauti että saman nimen oireyhtymä ovat harvinaisia. Jotkut lähteet ilmoittavat naisten esiintyvyyden sairaiden keskuudessa. Budd-Chiari-oireyhtymää ja sairautta on jo pitkään ehdotettu hoitaa yhtenä sairautena; erityisesti ICD-10: ssä mainitaan vain oireyhtymä ja termi "Budd-Chiari-tauti" puuttuu. Siitä huolimatta on myös asiantuntijoita, jotka jatkavat näiden käsitteiden jakamista omista syistä (katso yllä)..\nIdiopaattinen Budd-Chiari -tauti johtuu puhtaasti yksilöllisistä ominaisuuksista ja poikkeavuuksista verisuonijärjestelmän kehityksessä. Riskitekijöitä ovat vatsan trauma, hematologiset sairaudet, raskaus ja synnytys, aiempi leikkaus, vaskuliitti, tiettyjen lääkkeiden (esim. Hormonipitoisten ehkäisyvalmisteiden) pitkäaikainen käyttö.\nToissijainen Budd-Chiari -oireyhtymä kehittyy määritelmän mukaan yleisempien vakavien sairauksien taustalla - onkoprosessien, peritoniitin, maksakirroosin, koagulopatioiden ja muiden verisairauksien, systeemisten infektioiden, ala-vena cavan patologian kanssa jne..\nNoin 25-30%: n tapauksista häviävän endoflebiitin syytä ei voida osoittaa.\nKliinistä kuvaa hallitsevat maksan vajaatoiminnan ja portaalisen hypertension oireet. Akuutit muodot ilmenevät (yleensä 40–45-vuotiaiden jälkeen), joissa on voimakkaita maksan kipuja, pahoinvointia, oksentelua ja jalkojen turvotusta. Askiitti (tipullinen) kehittyy nopeasti veren valumisen ja nesteiden poistumisen kehosta aiheuttamien räikeiden rikkomusten takia. Ominaispiirre on diureettien tehottomuus. Keltaisuutta havaitaan. Ylitäytettyjen suonien venytyessä ruuansulatuksen suonista voi alkaa verenvuotoa. Taudin akuutti muoto / Budd-Chiari-oireyhtymä muodostaa enintään 5-15% kaikista tapauksista, mutta sen kuolleisuusaste on erittäin korkea muutamassa päivässä ensimmäisten oireiden puhkeamisesta..\nKroonisen muodon oireet ovat yleensä samankaltaiset, mutta paljon vähemmän selkeät ja "venytetyt" ajoissa useita vuosia. Alkuvaiheet, joskus hyvin pitkät, ovat usein oireettomia. Sitten oikeassa hypochondriumissa on ominaisia kipuja, ulkoinen keltaisuus, oksentelu jne. Ruokatorven suonikohjujen eteneminen voi johtaa verenvuotoihin. Askiitti on myös yksi tyypillisistä pitkäaikaisista oireista..\nDiagnoosisuunnitelmassa kliininen ja biokemiallinen verikoe, koagulogrammi ovat tärkeitä. Paine mitataan maksan ja pernan suonissa (hepatomanometria, splenomanometria). Määräsi tiettyjä instrumentteja menetelmiä verisuonijärjestelmien tutkimiseksi (ultraääni Doppler-tilassa, angiografia). Sisäelimien koko ja rakenne tutkitaan tomografisesti, ja jos tällaista ei ole - radiografisesti. Indikaatioiden mukaan suoritetaan histologinen tutkimus (biopsia), jonka materiaali valitaan perkutaanisesti.\nKonservatiivinen terapia sisältää hepatoprotektoreiden, antikoagulanttien, diureettien ja hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden nimittämisen. Kaikki nämä toimenpiteet ovat yleensä tehottomia; Pelkästään huumehoidosta johtuva kuolleisuus on 90%. Siten valittu menetelmä on verisuonikirurgia (ohitus, angioplastia), mutta tässä tapauksessa ennuste ja leikkaussuunnitelma vaihtelevat suuresti riippuen yksittäisen tapauksen etopatogeneettisistä ja kliinisistä piirteistä..\nMaksasuonitromboosiksi kutsuttu sairaus tunnetaan myös nimellä Budd-Chiari -oireyhtymä. Tärkein piirre on maksa-suonten kaventuminen, mikä vaikeuttaa veren täydellistä liikkumista ja muodostaa siten verihyytymiä. Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran 1800-luvun puolivälissä. Tilastojen mukaan yksi henkilö 100 000: sta tulee patologian uhri. Suurin osa taudin potilaista on yli 45-vuotiaita. Budd-Chiari-oireyhtymällä on kaksi muotoa, krooninen - se tulee tulehduksellisista prosesseista, jotka johtavat fibroosiin. Ja akuutti - seuraus veritulppien muodostumisesta maksassa. Akuutti tromboosi ilman interventiota on kohtalokasta.\nBudd-Chiari -tauti kehittyy muiden elinten toimintahäiriöiden kanssa ja potilaalla jo kehittyneiden sairauksien komplikaatioiden kanssa. Tässä tapauksessa lääkärit puhuvat patologian toissijaisesta kehitysasteesta. Primaarisella (synnynnäisellä) kehityksellä tauti ilmenee tuulenkalvossa sijaitsevan kalvon ylikasvustosta. Oireyhtymä kehittyy:\nmuiden sairauksien (maksakirroosi, peritoniitti, perikardiitti) seurauksena;\ntulehduksen, infektioiden, pahanlaatuisten muodostelmien kanssa;\nheikon veren hyytymisen vuoksi (heikko veren hyytyminen);\nreaktiona tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) pitkäaikaiseen käyttöön;\nkomplikaatioiden jälkeen raskauden, synnytyksen;\nmaksan portaalisuolen obstruktiivisena tromboosina;\ntuntemattomista syistä (20% tapauksista).\nKohdenna maksan muutosten akuutit ja krooniset muodot. Ensimmäinen ilmestyy yhtäkkiä, etenee nopeasti vakavilla oireilla. Akuutti tromboosi on ominaista ala-alaisen vena cava -aluksen verisuonten tukkeutumisprosessille. Siellä on vesivatsa, veri oksentelua, teräviä kipuja vatsassa, usein oikeassa hypochondriumissa. Vaatii välittömän leikkauksen.\nKrooninen oireyhtymä on seurausta maksan verisuonissa esiintyvistä tulehduksellisista prosesseista ja kalvokudosten fibroosista. Pitkään kauan patologia ei välttämättä osoita oireita. Tämän sairauden aikana maksan koko kasvaa, verisuonikudokset lainataan. Oksentelu tapahtuu, keltaisuus on mahdollista. Mahan, ruokatorven ja suolen alue voivat vuotaa. Johtaa maksan vajaatoimintaan.\nVaikka lääkärit tunnistavat taudin yleiset merkit, se ilmenee eri tavoin jokaisella potilaalla. Yksilölliset ominaisuudet vaikeuttavat taudin oikeaa diagnosointia. Suurin osa oireista esiintyy patologian akuutissa muodossa ja vaativat välitöntä interventiota. Lääketiede kuvaa useita oireita heikentyneestä verenvirtauksesta maksan suonissa:\nverenvuoto mahalaukun suoloista, suolista.\nMenetelmät Budd-Chiari-oireyhtymän diagnosoimiseksi\nPotilaiden komplikaatiot (maksakirroosi, kasvaimet) voivat johtaa portaaliseen hypertensioon. Vakava, voimakas vatsakipu, maksan vajaatoiminta voivat kertoa toissijaisesta häiriöstä ja akuutista tyypistä. Budd-Chiari-oireyhtymää diagnosoidessaan he pyrkivät tunnistamaan taudin ja synnyn. Jatkossa tehdään tutkimus selvittääkseen verenvuotohäiriöiden komplikaatioita muista sairauksista. On tärkeää tunnistaa mahdolliset seuraukset kussakin yksittäisessä tapauksessa..\nTärkeä diagnoosimenetelmä on tiedon kerääminen sairaushistoriasta. Akuutin muodon diagnosoinnissa oireet korostetaan, patologia ilmenee yhtäkkiä ja etenee nopeasti. Maksan laskimotromboosilla ei ole ominaisuuksia pitkään, ja eroavat vain maksan koon lisääntymisestä. Siksi on tärkeää selvittää muiden sivupatologioiden esiintyminen ja niiden vaikutuksen mahdollinen aste..\nTarvitsemme yksityiskohtaisia tietoja ajanjaksosta, jonka aikana potilaan tilan huomattava heikkeneminen alkoi, analysoimalla jokaista yksittäistä oiretta.\nMaksa- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi tehdään laboratorio- ja instrumenttisia tutkimuksia. Jos verikokeelle (biokemialliselle) on ominaista korkea proteiini- ja albumiinipitoisuus, tämä voi viitata verihyytymien muodostumiseen. Diagnostiikkakäyttöön:\nHuumeet voivat parantaa kroonisten sairauksien muodossa kärsivän ihmisen tilaa. Patologian hoito tapahtuu vain sairaalassa. On syytä huomata, että vain lyhytaikainen vaikutus on mahdollista lääkkeiden käytöllä ilman lisäkirurgista interventiota. Taktiikat voivat pidentää potilaan elämää jopa kahdella vuodella. Niistä lääkkeistä, jotka vaikuttavat potilaan hyvinvointiin: trombolytikot, antikoagulantit, veriplasmavalmisteet, diureetit, hepatoprotektorit. Mieti keinoja parantaa aineenvaihduntaa.\nLähes kaikki tapaukset tällaisista muutoksista maksassa, lääkkeitä lukuun ottamatta, vaativat kirurgisen ratkaisun. Erityyppiset patologiat vaativat erityyppisiä toimenpiteitä, mukaan lukien angioplastia, ohitusleikkaus tai elinsiirrot. Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaalle implantoidaan stentti, joka laajentaa vena cava -arvoa ratkaiseen trommin. Jos ohitusleikkaus vaaditaan, lääkäri asentaa lisäastioita vähentääkseen verenpainetta ja normalisoida veren virtausta. Maksansiirto vaaditaan vaikeissa tapauksissa, akuutin taudin kulun tai komplikaatioiden kanssa.\nKun diagnosoidaan patologiaa myöhemmin, perifeeristen vaivojen kehittyminen on mahdollista: peritoniitti, maksan vajaatoiminta, vesivatsa, laskimoverenvuoto, enkefalopatia ja muut. Maksan muutosten ennuste on henkilökohtainen, riippuen sairauden vakavuudesta, kirurgisista seurauksista, lisäkomplikaatioista. Haitallisesti: vanhuus, kasvaimet ja muut pahanlaatuiset muodostumat. Budd-Chiari-oireyhtymän diagnoosilla sairastuneiden keskimääräinen elinajanodote on jopa 10 vuotta.\nSellaisenaan sairauden ehkäisyä ei ole, koska toimenpiteet ovat vähentyneet tilan huonontumisen estämiseksi ja potilaan elämän pidentämiseksi. Kirurgisen toimenpiteen päättymisen jälkeen potilaalle määrätään elinikäinen lääkkeiden käyttö ja pakollinen ruokavalio. On myös tärkeää saada säännölliset ultraäänitutkimukset ja tarvittavat testit..\nTäydellinen kuvaus Budd-Chiari -taudista ja oireyhtymästä\nBudd-Chiari-oireyhtymällä ja -sairaudella on erilaiset etiologiset syyt, samat oireet ja samanlainen hoito. Oireyhtymäksi kutsutaan veren poistumisen laskimojärjestelmästä maksakudoksesta pysähtyneiden prosessien kehittymisen kanssa. Siihen liittyy verenkiertohäiriöitä ekstravaskulaaristen syiden vuoksi. Tauti esiintyy, kun maksan verenkierto on heikentynyt. Se eroaa oireyhtymästä siinä, että kehitys tapahtuu verisuonimuutosten vuoksi. Ero sairauden ja oireyhtymän välillä on myös samojen oireiden erilaisessa esiintymisasteessa.\nSe perustuu etiologiseen tekijään, patologian kulkuun, tukosalueeseen. Oireyhtymän lajikkeet syystä riippuen:\nposttraumaattinen - vatsan trauma;\nidiopaattinen - oireyhtymän syytä ei ole selvitetty;\nsynnynnäinen - stenoosi, ala-vena cava -infektio;\ntromboottinen - liittyy antifosfolipidi-oireyhtymään, raskauteen, ehkäisyvalmisteiden käyttöön, protrombiini 3: n puuttumiseen, öiseen paroksismaaliseen hemoglobinuriaan;\nonkologisten sairauksien taustalla;\nVakavuuden mukaan Budd-Chiari-oireyhtymä on jaettu kahteen muotoon - akuuttiin ja krooniseen. Tukkeuman sijainnin mukaan on 3 tyyppiä:\nAla-arvoisen vena cava-tukos, sekundäärinen maksa-laskimosulku.\nSuurten maksasuonien ontelon sulkeminen.\nPienten laskimoiden tromboosi.\nPatogeneesi perustuu laskimoaineen ulosvirtauksen rikkomiseen maksasta, portaalisen hypertension esiintymiseen. Näiden prosessien kehitysaste riippuu oireyhtymän muodosta (akuutti, krooninen). Aluksi maksa laajenee hankkimalla syanoottinen väri. Mikroskopia paljastaa maksaan pysähtyneet prosessit, muutokset sen lobuleissa. Eteneminen johtaa kongestiiviseen maksakirroosiin. Toinen muoto liittyy laskimoiden seinämien paksuuntumiseen, verihyytymien esiintymiseen ja suonien luumenen mahdolliseen täydelliseen tukkeutumiseen..\nTärkein edellytys oireyhtymän kehittymiselle on verisuoniseinämän kaventunut, täydellinen fuusio, joka estää luonnollista verenvirtausta. Syyt ovat:\nsydämen ulkoisen kudoksen patologiset prosessit (perikardiitti);\nsynnynnäiset muutokset ala-alaisessa vena cavassa;\nsuonen puristus kasvaimen avulla.\nTartuntataudit johtavat myös oireyhtymän kehittymiseen:\nProsessia pidetään idiopaattisena ilman syytä.\nOireet riippuvat patologisen tilan (akuutti, subakuutti, krooninen) kehitysvaiheesta, verisuonen tukkeutumispaikasta. Kliiniseen kuvaan vaikuttavat samanaikaiset sairaudet, jotka pahentavat oireyhtymän kehittymistä. Akuutissa muodossa ilmenee terävä kipu, joka kasvaa oikeanpuoleisessa hypochondriumissa (maksaalue), epigastrisessa alueella. Voi liittyä oksenteluun. Kun alempi vena cava on mukana prosessissa:\nlisääntyminen vatsan etuseinän laskimokuviossa;\nKroonisessa taudissa tauti on oireeton pitkään. Maksan tilavuus kasvaa vähitellen. Oireyhtymän kehittyessä kipua ilmaantuu maksa-alueella, oksentelua. Jatkossa kehittyy maksakirroosi, splenomegalia, vatsan etuosan ja rintakehän suonet laajenevat. Terminaaliselle vaiheelle on ominaista vaikea portaalinen hypertensio, maksan vajaatoiminta, mesenterinen tromboosi. Keltaisuus on erittäin harvinainen. Täydellisen kurssin aikana maksan vajaatoiminnan oireet lisääntyvät nopeasti, askiitti ja hepatomegalia kehittyvät nopeasti.\nAlkututkimuksen aikana gastroenterologi voi havaita maksan, pernan ja vatsan nesteen rajojen lisääntymisen. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään laboratorioveren diagnostiikka:\nNiiden avulla on mahdollista tunnistaa leukosytoosi, hyytymisjärjestelmän häiriöt, lisääntynyt ESR, AST, ALT. Jos epäilet Budd-Chiari-oireyhtymän esiintymistä, lääkinnällisille diagnostiikkamenetelmille määrätään:\ndopplerografia - menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden havaita verisuonien toiminnan poikkeavuuksia, verihyytymiä, maksan suonien stenoosia\nportografia - portaalisuonijärjestelmän tutkimus varjoaineen käyttöönotolla;\nVatsan elinten röntgenkuvaus - vesivatsaan esiintyminen, maksan, pernan, ruokatorven suonikohjujen koon lisääntyminen;\nhepatomanometria - maksan suonien paineen mittaus;\npernan mittaus - pernan laskimoiden paineen mittaaminen;\nMaksan ultraääni - tutkimus antaa tietoa maksan rakenteesta ja kunnosta, antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa laajentuneet suonet;\nMRI - sen avulla havaitaan maksakudoksen nekroottiset alueet, rasvan rappeutuminen, atrofiset prosessit;\nCT - heterogeenisten alueiden tunnistaminen;\nmaksan biopsia - auttaa tunnistamaan nekroosin, fibroosin, ruuhkien alueet;\nskintigrafia - tromboosin lokalisaation määrittäminen.\nFyysinen tutkimus, tunnustelu, instrumentti- ja laboratoriomenetelmistä saadut tiedot auttavat diagnoosin määrittämisessä monimutkaiseen kliiniseen kuvaan.\nOn täysin mahdotonta parantaa tautia, mutta on mahdollista lievittää potilaan tilaa ja pidentää hänen elämäänsä. Hoito on suunnattu sairauden lähteelle. Päämenetelmä on leikkaus.\nHuumehoidolla on vain vähän vaikutusta, se pidentää potilaan elämää jopa kahteen vuoteen. Tavoitteet - vähentää portaalisuonen korkeaa painetta, estää komplikaatioita, normalisoida verenkiertoa, poistaa sairauden oireet.\ntrombolyyttiset lääkkeet (streptokinaasi) - lääkeryhmä verihyytymien liuottamiseksi;\nantikoagulantit (Curantil) - vähentävät punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatiota, ohentavat verta;\nglukokortikoidit (prednisoloni) - niillä on kipulääke, antiallerginen vaikutus, vähentävät verisuonten ja maksan tulehduksia;\ndiureetit (furosemidi) - poista ylimääräinen neste kehosta, ovat välttämättömiä vesivatsaan, turvotukseen;\nlääkkeet, jotka parantavat maksakudosten aineenvaihduntaprosesseja (Essentiale forte) - lisäävät maksasolujen vastustuskykyä riittämättömään verenkiertoon.\nOikea ravitsemus on merkittävä vaikutus. On tarpeen vähentää ruokasuolan, nesteiden ja korkeakolesterolipitoisten ruokien käyttöä.\nKirurgisen toimenpiteen puute johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja myöhemmin - kuolemaan. Budd-Chiari-oireen leikkaus voi pidentää potilaan elämää. menetelmät:\nOhitus - yhteyden luominen ei-kommunikoivien alusten välille. Manipulaatio suoritetaan ala-cavan ja portaalisuonien välillä. Tämän yhteyden avulla neste liikkuu ohittaen maksa- ja tromboidut alueet..\nAnastomoosien luominen - verisuoniviestit luodaan uudelleen keinotekoisten onttojen proteesien avulla.\nYläosaston proteesit - vaurioitunut alue korvataan implantilla (biologisella tai keinotekoisella).\nMembranotomia - laskimon vatsan laajeneminen septojen leikkaamisella, kiinnitykset.\nPallon dilaatio, stentti - verisuonen onteloa laajennetaan erityistä katetria käyttämällä. Stenoosipaikkaan asetetaan metallistentti. Se estää laskimoontelon uudelleen vähentymisen.\nMaksansiirto - terveen luovuttajaelimen siirto.\nKirurgisen hoidon hyötysuhteet ovat korkeat. Tehokkain menetelmä on sairaan elimensiirto. Se voi auttaa pidentämään elämää 22 vuoteen (ennätyksellinen kesto Budd-Chiari-oireyhtymässä).\nSamanaikaisissa vakavissa sairauksissa oireyhtymä voi ilmetä sisäisellä verenvuodolla, virtsajärjestelmän häiriöillä. Ellei oikea-aikaista apua, potilaat voivat kuolla komplikaatioiden kehittymisestä:\nverenvuoto mahalaukun, ruokatorven suonikohjuista;\nViimeisessä vaiheessa kehittyy maksakooma - vakava hermoston toimintahäiriö. Nousee kiihtynyt, euforinen tila, uni, ajattelu, suuntautuminen ajassa ja tilassa ovat häiriintyneet. Henkilö on hämmentynyt, reagoi riittämättömästi hänen ympärillään tapahtuvaan (itkee, huutaa). Käsien vapina, ominainen "maksa" haju suusta, verenvuoto maha-suolikanavassa. Seurauksena kehittyy verenvuototauti, kouristukset, verenpaineen lasku, häipyvät refleksit, laajentuneet pupillit ja hengityksen pysähtyminen..\nOireyhtymän ennuste riippuu tromboosin tasosta, syy-tekijästä, maksan toiminnallisista kyvyistä, prosessin vaiheesta. Epäsuotuisa ennuste on ominaista taudin akuutille muodolle, koska potilaat kuolevat pääasiassa maksakoomassa, peritoniitissa ja suoliliepeen suonitromboosissa. Ennuste pahentaa vanhuutta, kasvainten läsnäoloa. Taudin lopputulokseen vaikuttavat Child-Turcotte-Pugh -pisteet. Se ottaa huomioon vesivatsaan esiintymisen, maksa-enkefalopatian, albumiinin, bilirubiinin, protrombiiniajan, INR: n indikaattorit. Suuret luvut tarkoittavat huonoa ennustetta.\nEnnaltaehkäiseviä toimenpiteitä on estää ja pysäyttää taudin eteneminen. On välttämätöntä syödä oikein ja tasapainoisella tavalla kolesterolitason, maksan tilan seuraamiseksi. Flebologi suorittaa vuotuiset ennaltaehkäisevät tutkimukset. Vältä tupakointia, alkoholijuomien juomista. Lääkärien tulisi kouluttaa väestöä.\nBudd-Chiari-oireyhtymä ja -tauti on vakava, harvinainen, parantumaton sairaus. Kirurgien, hepatologien ja gastroenterologien tulee hoitaa potilas. Patologian hoitaminen yksin, kotona, on ehdottomasti kielletty. Tämä on täynnä vakavia komplikaatioita, jotka johtavat viime kädessä kuolemaan. Ensimmäisissä taudin oireissa on tarpeen ottaa kiireellisesti yhteyttä asiantuntijaan, suorittaa kattava tutkimus ja hoito. Oikea-aikainen apu voi pelastaa ihmishenkiä.\nBudd Chiari -oireyhtymä: syyt, oireet, hoito\nBudd-chiari-oireyhtymä on hyvin harvinainen raskauden sairaus. Sen suurin vaara on se, että taudin kehittymisen ensimmäisissä vaiheissa sen oireet voidaan sekoittaa muihin vaivoihin. Siksi taudin yleiskuva kehittyy pitkän ajan kuluttua. Buddhi-chiari-taudille ominaista on merkittävä maksa-arvon nousu, verenvuodon rikkominen maksasta, vatsakipu ja suuren määrän nesteen kertyminen vatsaonteloon.\nMiksi Budd Chiarin oireyhtymä esiintyy??\nOn monia syitä, miksi tämä kauhea sairaus ilmaantuu:\nHyvänlaatuinen tai syöpäkasvain lisämunuaisessa;\nMekaaniset syyt (lähinnä synnynnäiset): maksasuonen stenoosi, ala-vena cavan tukkeuma tai infektio, lisämunuaisen laskimoiden hypoplasia jne.;\nKarsinooman maksasolu ja solu;\nInfektiot - amebiasis, tuberkuloosi, ekinokokkoosi, aspergilloosi, syfilis ja monet muut;\nKoagulopatia (antifosfolipidioireyhtymä, samoin kuin proteiini S-, C- ja antitrombiini II -puute);\nTrombosytoosi, monisoluisuus, hematologiset häiriöt ovat vakavia hyytymishäiriöitä.\nBudd Chiari -oireyhtymän diagnosoimiseksi lääkärin on havaittava kahden tai useamman suonen tukkeuma. Vain tässä tapauksessa sairauden oireet muuttuvat havaittaviksi. Maksa alkaa kasvaa siinä määrin, että maksakapseli venyy. Tämä oireyhtymä on erittäin tuskallinen. Laajentuminen vaikuttaa erityisesti maksan caudate-lohkoon..\nMaksatoiminnot voivat myös heikentyä riippuen maksasuonin veren staasin tasosta. Seurauksena tästä on hypoksia tai happea nälkää. Ajan myötä tämä johtaa maksanekroosiin. Kun Budd Chiari -oireyhtymä alkaa kehittyä kroonisessa vaiheessa, solunulkoinen matriisi kasvaa merkittävästi. Tämä taudin oire johtaa maksan osittaiseen tuhoutumiseen..\nBudd Chiari -oireyhtymä kehittyy veren hyytymisongelmien taustalla. Tässä tapauksessa seuraavat merkit ilmestyvät:\nBudd Chiari -taudilla on useita kliinisiä muotoja:\nSubakuutille ja akuutille muodolle on tunnusomaista vesivatsa, vesikipujen välitön lisääntyminen vatsassa, maksan suureneminen, turvotus, keltaisuus ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen;\nYleisin oireyhtymä on krooninen. Tässä tapauksessa keltaisuus saattaa puuttua, mutta askiitti etenee vain. Yli 50% tämän taudin potilaista kärsii munuaisten vajaatoiminnasta;\nHarvinaisin on Budd Chiari -oireyhtymän fulminantti muoto. Hänen kanssaan kaikki sairauden kliiniset oireet kasvavat hyvin nopeasti..\nKuinka Budd Chiari -oire diagnosoidaan??\nBudd-chiari -taudin vahvistaminen on mahdollista vain arvioimalla laboratoriotestien ja visuaalisten tutkimusmenetelmien tulokset. Heidän keskuudessaan:\nTäydellinen verenkuva, joka osoittaa ESR: n ja leukosytoosin nousua.\nCoagulogram. Potilailla, joilla on Budd Chiari -oireyhtymä, protrombiiniaika pidentyy, mikä vastaa normaalisti 15-20 sekuntia..\nVeren biokemia. Tämän analyysin tulosten perusteella oireyhtymän esiintyminen voidaan määrittää monilla indikaattoreilla. Bilirubiinipitoisuus voi nousta, ALP: n, ALT: n ja ASAT: n aktiivisuus kasvaa merkittävästi.\nBudd Chiari -oireyhtymä määritetään avun avulla. Hepatomanometria ja splenometria. Tutkimus paljastaa alennetun sulkevan paineen suoraan maksan suonissa, kun taas portaalipaine nousee..\nJos epäillään Chiarin epämuodostumia, on suoritettava vatsan röntgenkuvaus. Tällä menetelmällä voidaan määrittää vesivatsa, syöpä ja hepatosplenomegalia. Lääkäri havaitsee heikentymisen heti, jos portaalisuonitromboosia esiintyy. Jopa 8%: lla Budd Chiari -oireyhtymästä kärsivillä potilailla on myös ruokatorven suonikanavat.\nUltraääni on toinen väline, joka suoritetaan tämän oireyhtymän kanssa. Sen avulla voit nähdä verisuonten hyytymät ajoissa ja lukemattomia merkkejä maksavaurioista.\nCT. Tomografia suoritetaan vain kontrastina. Budd Chiari -oireyhtymä määritetään, kun varjoaine ei ole jakautunut tasaisesti. Sen pitoisuus on erittäin korkea maksan caudate-lohossa. Ääreisillä osilla ei ole verenvirtausta. Lähes 50 prosentilla kaikista tämän taudin potilaista on tromboosi.\nMRI on toinen menetelmä diagnosoimaan potilaita, joilla on Budd Chiari -oireyhtymä. Tämän tutkimuksen herkkyys on 90%. Tutkimuksen aikana voit nähdä surkastumisen, nekroosin, rasvan rappeutumisen alueet sekä maksan vajaatoiminnan alueet.\nDoppler-ultraäänitutkimusta käytetään myös Budd-Chiari-oireyhtymän diagnosointiin. Seurauksena on, että asiantuntija havaitsee veritulppien esiintymisen maksa- ja vena cavassa. Lisäksi sairauden tapauksessa verivirtahäiriöt verisuoniverkossa havaitaan.\nRadionuklidien skannaus tehdään myös potilaille, joilla epäillään Budd Chiari -oireyhtymää. Koska menetelmä perustuu kolloidisen rikin käyttöön, tämän isotoopin pitoisuus todetaan potilailla, joilla on maksan caudate-lohi, kuten CT: ssä..\nVenografialla on suuri merkitys tämän taudin diagnosoinnissa. Samanaikaisesti tutkimuksen kanssa toimenpiteen aikana voidaan suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä: mansetti, trombolyysi jne..\nMaksan biopsia on tutkimus, joka on suoritettava ennen maksansiirtoa sekä Budd Chiari -oireyhtymän diagnosoimiseksi. Siten fibroosin esiintyminen ja näkyvä maksavaurio voidaan todeta..\nKummassakin tapauksessa lääkäri päättää käytettävät diagnoosimenetelmät. Se riippuu terveydentilasta ja potilaan kehon yleisestä tilasta..\nKuinka Budd Chiarin oireyhtymää hoidetaan??\nBudd Chiari -oireyhtymää hoidetaan yksinomaan sairaalassa. On kirurgisia, on myös lääkkeitä, jotka auttavat selviämään taudista..\nLääkehoito johtaa heikkoon ja erittäin lyhytaikaiseen vaikutukseen. Jos Budd Chiari -oireyhtymää hoidetaan yksinomaan lääkkeillä, niin kahden vuoden kuluttua vain 80% potilaista on hengissä. Potilaan tilan ylläpitämiseksi käytetään seuraavia:\nTrombolyyttiset lääkkeet - "Streptaasi" (injektoidaan katetrin läpi), "Urokinase" (injektoidaan laskimonsisäisesti), "Aktilize" (myös suonensisäisesti).\nAntikoagulantit - "Fragmin", "Clexan".\nPitkäaikaiset diureetit - "Veroshpilacton", "Furosemide". Samanaikaisesti sinun on rajoitettava veden, suolojen käyttöä.\nBudd Chiari -oireyhtymän syystä riippuen lääkäri voi määrätä yhden tai toisen tyyppisen leikkauksen:\nPallolaajennus. Heti pallolaajennuksen jälkeen stentti työnnetään ihon läpi. Tämä toimenpide suoritetaan, jos suonenkalvon luumenissa on infektio.\nOhitusleikkaus. Tämän leikkauksen tarkoituksena on vähentää painetta maksan sinimuotoisissa tiloissa. Jos maksan verisuonissa on verihyytymiä, potilaalle asetetaan erityinen šunti.\nToinen vaihtoehto taudin torjumiseksi on maksansiirto. Jos Budd-Chiari-oireyhtymä on akuutti, suoritetaan tämäntyyppinen kirurginen toimenpide. Potilailla on sitten mahdollisuus elää yli 4 vuotta. Jos tämä sairaus aiheutti karsinoomaa, siirto on myös tarkoitettu näille potilaille..\nAkuutti Budd-Chiari-oireyhtymä johtaa useimmiten kuolemaan. Jos sairaus on jatkunut pitkään, potilaan elinajanodote on enintään 2-3 vuotta. Palautumisen ennuste riippuu suuresti siitä, onko ongelmallisia alueita mahdollista poistaa leikkauksella.\nBudd Chiari -oireyhtymä on harvinainen sairaus, josta brittiläinen lääkäri G. Budd ilmoitti ensimmäisen kerran vuonna 1845, ja puoli vuosisataa myöhemmin, vuonna 1899, itävaltalainen patologi G. Chiari esitti 13 tapausta tästä oireyhtymästä..\nSen ydin on maksasuonien patologia. Katsotaanpa lähemmin, millainen sairaus se on..\nTämä on maksasuonien tromboosi, muuten, tätä vaivaa kutsutaan joskus niin. Toisin sanoen tämän taudin yhteydessä veren on vaikea virtata maksasta yleiseen verenvirtaan ala-alaisen vena cavan kautta.\nICD-10: ssä (10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu) tämä patologia sisällytettiin ryhmään "Muiden suonien embolismi ja tromboosi" koodilla 182.0.\nLaskimovirtauksen rikkominen on melko harvinaista - 1: 100 000, enemmän 40–50-vuotiaita naisia on vaara saada sairastua. Tästä voimme päätellä, että lisääntyneen määrän estrogeenia veressä naisilla on vahva vaikutus oireyhtymän kehitykseen.\nKymmenen vuoden kuluessa noin 55% potilaista, joilla on tällainen patologia, selviää. Kuolema tapahtuu akuutin maksan vajaatoiminnan seurauksena.\nTähän päivään mennessä 30%: n tapauksista on epäselvää, mikä vaikuttaa tämän taudin puhkeamiseen. Ilmeiset syyt eroavat toisistaan alkuperänsä suhteen, mutta tavalla tai toisella se kaikki johtuu maksasuonien tromboosista.\nerilaisia maksan vaivoja;\nKaikki tämä on syynä suonien tukkeutumiseen, mikä puolestaan merkitsee maksakudoksen tuhoutumista, intrahepaattisen paineen nousua, joka voi johtaa nekroosiin (elinsolujen kuolemaan)..\nTämän oireyhtymän esiintyminen lapsilla on yksittäistapauksia, ja käytännössä on todettu yhteensä 35 tapausta. Se ilmenee ehdottomasti samalla tavalla kuin aikuisilla, syntymävaurioita voidaan kuitenkin havaita, esimerkiksi suprahepaattisten laskimoiden puuttuminen tai tukkeutuminen.\nHuolimatta siitä, että tauti on melko harvinainen, vakava osa tauteista esiintyy raskaana olevilla naisilla tätä edistävien tekijöiden läsnäollessa. Hoito on yleensä yksilöity, mutta se ei poikkea perusperiaatteista..\nKuten usein tapahtuu, taudin merkit ilmestyvät ja riippuvat sen muodosta. Joten maksasuonien tromboosi on akuutti, krooninen.\nOireyhtymän akuutti muoto alkaa yllättäen, ja siihen liittyy välittömästi vakava tuskallinen hyökkäys oikealla olevan kylkiluun alla, oksentelu (jos tila huononee, sitten verta ilmaantuu oksennuksessa) ja maksan koon lisääntyminen, ihonalaisen suonen laajeneminen.\nTauti kehittyy erittäin nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa päivässä, vatsaontelo kasvaa, koska siellä on kertynyt nestettä, eikä diureetit auta.\nKrooninen muoto diagnosoidaan 80-90%: lla potilaista johtuen tulehduksesta tai fibroosista. Se häviää usein ilman oireita, ellei potilas väsy nopeasti. Kaikki merkit ilmestyvät viekkaan. Aluksi hän alkaa pahoinvoida, oksentelua ja kipuja ilmestyy oikealle kylkiluiden alle. Sitten, kun sairaus on jo kehittynyt, havaitaan suurentunut maksa, tiheä kosketus, maksakirroosi voi kehittyä, joskus ihon alla on laajentuneita suonia vatsakalvon ja rinnan edessä. Verenvuoto tapahtuu suolistosta, mahasta ja ruokatorvesta. Seurauksena on maksan vajaatoiminta ja verisuonitromboosi..\nTärkein asia diagnoosissa on sulkea pois kaikki muut sairaudet, joilla on samanlaisia oireita..\nOptimaalinen tapa diagnosoida Budd-Chiari-oireyhtymä on ultraääni, jonka ansiosta on mahdollista todella havaita maksasuonien muutos ja ala-alaisen vena cavan puristus. Tämä menetelmä on myös hyvä askiitin (nesteen kertymisen) diagnosoinnissa. Doppler-ultraäänillä havaitaan muutokset veren virtaussuunnassa maksan suonien läpi.\nCT antaa sinun harkita kuinka paljon maksan koko kasvaa ja kun kontrastia injektoidaan, jos verenvirtaus on häiriintynyt, tämä kontrasti jakautuu epätasaisesti, aineen tahmea luonne havaitaan.\nValokuvassa, jossa nuoli, näkyy maksa-aluksen tromboosi.\nTietenkin, vesivatsa ja suonikohmat yhdessä suurennetun maksan kanssa ovat selviä merkkejä, kun sinun pitäisi ensin miettiä Budd-Chiari-oireyhtymää..\nJos potilaalla on diagnosoitu Budd-Chiari-oireyhtymä, hänet hoidetaan sairaalassa. Koko tämän sairauden hoito on tarkoitettu tukosten poistamiseen, elimen paineen vähentämiseen ja komplikaatioiden estämiseen..\nTätä sairautta hoitavat asiantuntijat ovat gastroenterologit ja kirurgit.\nTätä sairautta on mahdollista hoitaa lääkkeillä, mutta tämä on tehoton, parannus näkyy vain lyhyen ajan. 80–85% potilaista elää tämän jälkeen noin kaksi vuotta. Siksi huumehoidon aikana pohditaan myös kirurgisen intervention kysymystä. Tämä voi olla sekä verisuonissa suoritettava toimenpide niiden johtavuuden palauttamiseksi että maksansiirto, jos jo on tarpeen pelastaa ihmisen henki. Hoitava lääkäri tekee kaikki päätökset siitä, mitkä toimenpiteet suoritetaan.\nEnnusteita ei kuitenkaan voida pitää myönteisinä. Jopa kirurgisilla toimenpiteillä eloonjäämisaste kymmenessä vuodessa on 50%, kun otetaan huomioon se tosiasia, että sairauden muoto oli krooninen. Vaikka akuutissa muodossa esiintyvä oireyhtymä on usein kuolemaan johtava maksakooman vuoksi. On kuitenkin tapauksia, joissa tämän kauhean sairauden kululla oli mahdollista pidentää potilaiden elämää vielä kymmenellä vuodella..\nTässä videossa lääkäri kertoo, mihin korkea paine voi johtaa porttilaskimoon, joka kuljettaa kaiken veren ruuansulatuksesta maksaan..\nBudd-Chiari-oireyhtymää pidetään parantumattomana. Mutta lääkärit ympäri maailmaa yrittävät parantaa ja parantaa hoidon tehokkuutta..\nBudd-Chiari -tauti: syyt, oireet, hoitomenetelmät\nErilaisten maksavaurioiden oireet ovat hyvin samankaltaisia, joten elimen diagnoosi on usein monimutkaista. Erityisesti vaikeuksia voi ilmetä Budd-Chiari-oireyhtymän tunnistamisessa, joka liittyy maksan suonien ja kapillaarien toimintahäiriöihin..\nMaksasuonien ja verisuonten sairaudet aiheuttavat usein veren stagnaatiota elimessä. Seurauksena budd-chiari -tauti kehittyy. Patologia voi aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä sekä tromboosin, jota on vaikea hoitaa pitkälle edenneellä tasolla. Tauti voi esiintyä synnynnäisten poikkeavuuksien, samoin kuin hankitun häiriön taustalla.\nBudd-Chiari-oireyhtymä on joukko tuhoisia prosesseja, joiden eteneminen 10 vuoden kuluessa, eloonjäämisaste on 55%. Taudin viimeinen kehitysvaihe voi olla potilaan vammaisuus..\nOireyhtymässä on kaksi päämuotoa:\nTerävä. Pääsääntöisesti se kehittyy alemman vena cavan tromboosin komplikaationa. Patologia kehittyy nopeasti ja kehittyy vähitellen vesivatsaksi. Tässä tapauksessa oireet ilmestyvät yhtäkkiä ja taudin kehitys tapahtuu nopeasti. Edistyneessä vaiheessa esiintyy veristä oksentelua.\nKrooninen. Kehityksen syy on useimmiten kuitumainen maksavaurio. Maksan edetessä sairastunut maksa suurenee ja tihenee, ja vesivatsa kehittyy. Askiitti ja maksan vajaatoiminta voivat tulla komplikaatioiksi patologiassa..\nMyös Budd-Chiari-patologia luokitellaan tyyppeihin:\nvena cava: n tukkeuma;\nsuuret maksan laskimot;\nJokaisella patologian muodolla on omat piirteensä:\nTerävä. Kipuoireyhtymä nousee jyrkästi ja säteilee oikeassa hypochondriumissa. Patologian etenemiseen liittyy jatkuva pahoinvointi ja oksentelu sekä ihon ja silmävalkuaisten keltaisuus. Suuret laskimot voivat ilmetä vatsassa, ja alaraajoissa esiintyy jatkuvaa turvotusta. Vähitellen potilaiden on vaikea liikkua ja hoitaa itseään. Myöhemmin tapahtuu munuaisten vajaatoiminta, sairauden etenemisen äärimmäinen aste - kuolema.\nSubakuutti. Sille on ominaista vesivatsa, hyperkoaguloituva oireyhtymä. Patologian eteneminen ja sen oireiden esiintyminen tapahtuu kuuden kuukauden kuluessa. Pääsääntöisesti myöhemmin siitä tulee krooninen..\nKrooninen. Varhaisvaiheissa Budd-Chiari-oireyhtymän eteneminen pysyvässä muodossa voi tapahtua ilmenemättä mitään merkkejä. Vähitellen kipu-oireyhtymä kasvaa, ruokahalu katoaa, ihon turvotusta ja kellastumista esiintyy.\nSalamaton. Harvinaisin muoto, jolle on ominaista äkillinen ja nopea kurssi.\nAikaisen hoidon puute voi aiheuttaa komplikaatioita. Heidän keskuudessaan:\nMaksan koomassa ja kuolemasta voi tulla vakava etenemisvaihe..\nMissä tahansa vaiheessa ja missä tahansa Budd-Chiari-oireyhtymän muodossa hätätilanne voi pahentaa potilaan tilaa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä ammatillista lääketieteellistä apua. Tälle tilalle on ominaista:\nepämukavien ja tuskallisten oireiden äkillinen puhkeaminen;\nruskea pahoinvointi ja oksentelu;\nvirtsaamisvaikeudet, pieni määrä virtsaa;\njakkarat tervamaisella konsistenssilla ja sävyllä.\nBudd-Chiari-taudin pääasiallinen syy on verisuonten ja maksasuonien seinien patologinen supistuminen. Tämä tekijä on perustavanlaatuinen verenvuodon rikkomiselle. Ilmiö voi aiheuttaa seuraavia vaurioita:\nportaalisuonen ja muiden suonien ja suonien tromboosi;\nsisäelinten tarttuvat vauriot;\npitkäaikainen tai hallitsematon hormonaalisten lääkkeiden saanti, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);\nsynnynnäisen tyypin alemman vena cavan tappio;\nTarkan diagnoosin saavuttamiseksi potilaan anamneesi ja ulkoinen tutkimus eivät yleensä riitä. Lisäksi Budd-Chiari-oireyhtymän diagnosointi on usein vaikeaa. Siksi tarvitaan aina lisälaitteistotutkimuksia:\nUltraääni. Yksi menetelmistä, joilla pystytään visualisoimaan elin ja havaitsemaan portaalisuoneen laajeneminen ja tromboosi.\nDoppler-ultraäänitutkimus. Voit myös määrittää maksan laskimojärjestelmän rikkomisen.\nTietokonetomografia. Vaaditaan kuvantamiseen ja hypertrofian ja turvotuksen havaitsemiseen.\nMagneettikuvaus. Voit määrittää kuituisten sulkeumien sekä elinten atrofian.\nRadiografia. Auttaa tunnistamaan ruokatorven, karsinooman ja vesivatsan suonikohjut.\nLisäksi voidaan tarvita biopsia ruuhkien, fibroosin ja nekroosin sekä verenpaineen havaitsemiseksi maksan suoneissa, koska Budd-Chiari-oireyhtymä aiheuttaa portaalisen hypertension.\nTarkka diagnoosi voidaan tehdä vain integroidulla tavalla diagnoosiin. Joissain tapauksissa ongelmaa ei aina ole mahdollista havaita, joten Budd-Chiarin taudin diagnosointia pidetään suhteellisen vaikeana.\nKäytännössä sairauden hoidossa on kaksi päämenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen. Hoitotavoitteet ja -tavoitteet:\nlaskimotoimintojen palauttaminen, tukosten poistaminen;\nverentoimituksen parantaminen ja palauttaminen;\npaineen lasku, jos se on patologisesti kasvanut;\nsairauden komplikaatioiden ehkäisy.\nBudd-Chiari-oireyhtymän hoidossa lääkkeitä määrätään yleensä vain sairauden etenemisen alkuvaiheissa, ja se on tehoton. Lisäksi sen avulla on mahdollista pidentää jonkin verran potilaiden elämää. Tätä varten määrätään lääkeryhmiä:\nverihiutaleiden vastaiset aineet (Fragmin);\nBudd-Chiari-taudin kirurgisen hoidon päätehtävänä on palauttaa kudosten normaali verentoimitus. Tätä varten voidaan käyttää seuraavia kirurgisen toiminnan tyyppejä:\nAnastomosis. Vaikuttavat suonet ja suonet korvataan keinotekoisilla.\nOhitusleikkaus. Hoidon aikana sairastetut suonet ja verisuonet poistetaan keinotekoisesti verenkiertoelimestä ja veri kulkee kehon läpi ohitusreiteillä..\nTransplantation. Tämä tekniikka on tällä hetkellä tuottavin. Terveen maksan saaminen elinsiirtoon voi kuitenkin olla vaikeaa..\nEhkäisyä tarvitaan vaarallisen sairauden puhkeamisen ja etenemisen estämiseksi. Tätä varten on noudatettava seuraavia suosituksia:\nseurata ravinnon laatua ja estää ylimääräisen roskaruoan pääsy päivittäiseen ruokavalioon;\nseurata kolesterolia ja maksan terveyttä;\nluopua alkoholijuomista, savukkeista ja muista huonoista tavoista;\nflebologi tarkastaa systemaattisesti suonikohjujen ja muiden verisuonitautien alttiuden suhteen;\nMaksan, suonien ja verisuonten synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärissä siitä hetkestä lähtien, kun ongelma havaitaan. Tämä on välttämätöntä, koska Budd-Chiari-patologia voi edetä ja edetä erittäin nopeasti ja huomaamatta, ja sillä välin se on hengenvaarallinen.\nLisäksi terveydentilan systemaattinen seuranta on tarkoitettu yli 40-50-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille..\nMonet maksasairaudet, mukaan lukien Budd-Chiari-oireyhtymä, ovat vakava uhka, koska ne voivat lyhentää potilaan elämää ja aiheuttaa komplikaatioita. Siksi ensimmäisistä vaurion oireista on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen mahdollisimman pian..\nTaudin lopettaminen varhaisessa vaiheessa on yleensä paljon helpompaa ja tehokkaampaa kuin sen hoitaminen pitkälle edenneellä tasolla..\nYliopisto on saanut nimensä Acad. I.P. Pavlova\nTilanne, kuten ummetus raskauden aikana, huolestuttaa ennemmin tai myöhemmin melkein kaikkia naisia. Tässä ei ole mitään outoa, koska kehossa tapahtuu kardinaalisia muutoksia.


Henkilö, joka suosittelee kääntämään artikkeleita ammatilliseen tilaan kodin ammattilaisella asunnolla, ottaa käyttöön toisenlaisen käännöstavan toteuttamisen. Kaikki mitä hän haluaa erikoistumiselta, jota hänellä on myös mieheltä, joka kääntää sen parhaiten. Esimerkiksi jotkut haluavat tehdä kirjallisia käännöksiä - ne antavat hetken yhteyden muodostamiseksi ja miettimään tarkasti, miten sanoma voidaan sijoittaa samankaltaisiin sanoihin.\nSarjasta toiset toimivat paremmin sellaisissa muodoissa, jotka vaativat enemmän voimaa stressiä varten, koska tällainen tehtävä on niiden vastuulla. Paljon riippuu myös tasosta ja missä kentässä kääntäjä käyttää erikoistekstejä.\nSiksi pelkästään käännösalalla erikoistuminen terveimmistä mahdollisuuksista vastata tulokseen ja tyydyttää tulot. Kiitos hänelle, kääntäjä voi sisältää käännöksiä tietylle kapealle, jolla on hyvä tyydytys. Kirjalliset käännökset antavat mahdollisuuden ansaita kauko-lomakkeen. Esimerkiksi Varsovasta teknisellä käännöksellä pysyvä henkilö voi kokea kokonaan uusia alueita Puolassa tai päästä ulkomaille. Kaikki mitä hän haaveilee, on tietokone, sopiva projekti ja internetyhteys. Siksi kirjalliset käännökset antavat kääntäjille melko korkean mahdollisuuden ja sallivat toimia päivällä tai yöllä milloin tahansa ajanjakson täyttymisen mukaan.\nTulkinnan muutos vaatii ennen kaikkea hyvää diktiota ja voimaa stressiin. Tulkkauksen aikana ja erityisesti niiden, jotka suorittavat samanaikaisesti tai samanaikaisesti, kääntäjä on eräänlainen virta. Monille on suuri tunne, joka motivoi heitä parantamaan ja parantamaan henkilökohtaista toimintaansa. Samanaikaiseen tulkkiin joutuminen ei saa olla pelkästään synnynnäisiä tai hyvin koulutettuja taitoja, vaan myös vuosia ja päivittäisiä harjoituksia. Kaikki on kuitenkin toteutettavissa, ja lähes jokaisella kääntäjällä voi olla molempia kirjallisia käännöksiä myös suullisesti.\nKrakowin lasten psykologi


Pohjois-Korea palaamassa IAEA:han? - MTVuutiset.fi\nPohjois-Korea palaamassa IAEA:han?\nJulkaistu 14.03.2007 07:01 (Päivitetty 15.03.2007 14:15 )\nPohjois-Koreassa vierailleen Kansainvälisen atomienergiajärjestön johtajan mukaan maa on valmis lopettamaan ydinohjelmansa, kunhan maahan kohdistetut taloudelliset sanktiot on poistettu.\nKansainvälisen atomienergiajärjestön IAEA:n johtajan Mohamed ElBaradein mukaan Pohjois-Korea on edelleen täysin sitoutunut noudattamaan helmikuun puolivälissä solmittua sopimusta, jossa maa lupautui sulkemaan Yongbyonin ydinlaitoksen.\nElBaradei palasi tänään Pekingiin harvinaiselta Pohjois-Korean vierailultaan.\n- Pohjois-Korea sanoi olevansa sitoutunut ydinaseiden riisuntaan Korean niemimaalla. Mutta se ei tapahdu yhdessä yössä, ElBaradei sanoi.\nElBaradein piti alunperin tavata Pjongjangissa Pohjois-Korean pääneuvottelija Kim Kye Gwan, mutta hänellä oli liikaa kiireitä IAEA:n johtajan tapaamiseksi. Gwanin sijaan ElBaradei tapasi muita korkeita korealaisviranomaisia.\nElBaradei arvioi matkaa "melko hyödylliseksi". Hänen mukaansa Pohjois-Korea suhtautuu myönteisesti paluuseen IAEA:n jäseneksi.\n- Uskon, että olemme menossa eteenpäin, ElBaradei arvioi.\nYongbyonin ydinvoimala Pohjois-Koreassa.\nElBaradein mukaan pohjoiskorealaiset sanoivat aloittavansa ydinaseohjelman alasajon heti, kun maata vastaan rahanpesuepäilyjen vuoksi asetetut talouspakotteet poistetaan. Pohjoiskorealaisten pankkitilejä macaolaisessa pankissa on jäädytetty, sillä niitä on epäilty käytettävän rahanpesuun.\nYhdysvaltain pääneuvottelija Christopher Hill sanoi tänään, että pohjoiskorealaisten talouspakotteet poistetaan aiemmin sovitulla tavalla.\nElBaradein Pohjois-Korean vierailu oli ensimmäinen sitten vuoden 2002, jolloin IAEA:n valvojat ajettiin pois maasta.\nHelmikuussa solmitussa kuuden maan sopimuksessa Pohjois-Korea lupautui sulkemaan huhtikuun puoliväliin mennessä Yongbyonin ydinreaktorin, jossa se kertomansa mukaan pystyy valmistamaan ydinaseisiin tarvittavaa plutoniumia. Vastineeksi Pohjois-Korealle luvattiin energia-apua.


Pienet karamellitarteletit - MTV.fi\nTartaletti Ystävänpäivä Kasvis Jälkiruoat Makeat leivonnaiset\nMureat ja pienet piiraat on täytetty uskomattoman herkullisella kreemillä. Kannattaa valmistaa kerralla riittävän monta, jotta jokainen saa varmasti omansa! Koristele mantelilastuilla, suklaalla tai kermavaahtonokareella ja hileisillä vadelmilla. Maistuu jälkiruokana tai kahvin kanssa.\n1. Sekoita vehnäjauhot, sokeri, voi ja muna käsin tai tehosekoittimella. Painele taikina pieniin metallivuokiin ja nosta ne hetkeksi pakastimeen, jotta niistä tulee paistettuna erityisen mureita. Paista piiraita 200 asteessa 15 minuuttia. Anna jäähtyä kokonaan.\n2. Sekoita, sokeri, siirappi, kuohukerma, voi ja kaakaojauhe kattilassa ja seosta miedolla lämmöllä 20-45 minuuttia. Pudota pisara täytettä lasilliseen kylmää vettä. Jos täytettä pystyy muotoilemaan, se on valmista.\n3. Sekoita vaniljasokeria täytteeseen ja kaada se piirakkavuokaan. Tarjoa heti kun tarteletit ovat jäähtyneet.\nLakkatarteletit jäätelön kera


Instant Lainat Online Suostumus - Kohtuullinen Rahoitus - Klan przestał istnieć\nInstant Lainat Online Suostumus - Kohtuullinen Rahoitus\nOn aika set kansallinen politiikka pois jotta ei tarvittavat toimet . Nämä toivottavaa Tekijät voi minimoida sosiaalisia , taloudellinen ja vapaudet alkaen asiakaspalvelu . Tyypillisesti , palkkapäivä käteisellä lainat ovat hyväksytty suojaamattomia pankkilainaa jotka olla palata kuluessa kiinni käteisennakkoa kanssa ihmiset pituisen ajanjakson 7 neljä viikkoa . Jos velat ovat panttilainan , omaisuus lukitsemalla rahoitus Lainan pitäisi vielä on reposed koska pankkiiri paitsi jos teidän velka on vahvistettu. pankkiiri upseeri voi selkeitä haitallista sijoitusta jos ostaja voi säilyttämiseksi tekee maksut ajoissa klo pitkä ajan [url="http://lainaaluottotiedottomalle.snappages.com"]http://lainaaluottotiedottomalle.snappages.com[/url] huolimatta on ei arvioitaessa luottokelpoisuutta ja pitkä paperityötä , kuten nopea asuntolaina hyväksynnät tullut vähemmän haaste . Ilman pysyviä syy ansaita ja dealin vastaan ?? uskomattomia taloudellinen katastrofit todennäköisimmin kaikkein ongelmallinen koettelemus yksi voi aiemmin kasvot . Luonnollisesti, luottoluokitus kiistatta vaikuta teidän todennäköisyys Jäljellä edellyttäen rahoitus bill että haluat käyttöä. Koska kotelo Hankintameno tarpeen , lainanottajan can ottaa ne niiden tuotot kun päätetään kuinka paljon käyttävät-ja heittää dollaria heillä quit kuukausittain peritään luottokorttiyhtiöt .\nTämä voisi varmasti vain ehdota merkittävä parannus juuri ketään huolestuneet . Koska asuntolaina Per asunto ongelmia viime aikoina Tälläisellä henkilökohtainen laina optiot harvoin soveltava . Tästä syystä se on kova Valitse tehokkain henkilökohtainen laina kanssa eniten palkintoja yksinkertaisesti . Hinnat ja turvattu rahoitus usein huomattavasti alle lainat . On olemassa lukuisia palkkapäivä laina yritykset jotka eivät käyttäytyminen näiden tarkistaa ups , to olla paljon parempi varoitti yrittää näistä ensimmäinen [url="http://lainaargj.jimdo.com"]http://lainaargj.jimdo.com[/url] velkajärjestelyihin lainat on tyyppi käytäntö joka voi auttaa rahat pitkällä aikavälillä . Joten, koska rahansa on varma , perustutkintoa auton lainat ilman luottoluokitus ovat hyvä . pankki haluaisivat varmista, että sinulla on varaa ja tehdä maksut ja nyt rahastot oleskella on.\nKerran Dorrie on maksettu teidän velka ulos ja mennyt hänen puoli tuumaa return In. 19.\nYksi asia katsomaan onko lunastettaessa varten takuun oman kodin on varmasti elinkelpoinen strategia . kuitenkin , henkilö haitta tämä voi olla sinun täytyy maksamaan korkea aprs. Todennäköisesti Ensimmäinen jälkiä oman musiikki by Morning Partner linkki lisätietoja tervehdys oman toimistotilaa Henkilökunta :. Se on oikeastaan pakollista tulla pitkäikäinen henkilö ja Yhdistynyt kuningaskunta jotta hankkimaan Tämän eteenpäin muuten , laina yritykset saattaisi kiistä tarvittavat paperit ja sinä pysty repiä alas velvoitteet [url="http://vipit.jimdo.com"]vipit 19[/url] Varoitus ! käyttää varoen harkitessaan luotonanto vaihtoehtoja panttilainan oman kodin ! loistava tapa haittavaikutuksia pääoma on laskussa osaksi virveli on extra pankkilaina . Aivan liian usein , henkilöt ottaa palkkapäivä käteisellä lainat huomaavat he taistelevat luoda niiden takaisin in aika .\nOnline liikenteen ovat vakuudettomia rahoitus , laina yritykset kattamaan nostaa riskiä kysymys mieltä luotonanto vaihtoehtoja enintään huomio .


Japan Motors Cup -asfalttisprintsarjassa jaossa neljä CUP-mestaruutta – Nyt myös Historic-autoilla mahdollista voittaa titteli | Ralli.net\nHuhtikuun viimeisenä viikonloppuna käynnistyvässä ja jo historiallisesti heinäkuun puolivälissä kahdeksanteen osakilpailuun päättyvässä sarjassa uudet CUP-mestarit ratkotaan niin 2- ja 4-vetoisten kuin nuorten ja naisten luokissa.\nKuudella osakilpailupaikkakunnalla ajettavissa kahdeksassa osakilpailussa mestaruuspisteitä kerätään yhteensä 17 eri luokassa, joista entuudestaan tuttujen luokkien lisäksi uutena on kilpailijoiden toivomat alle 1400cc ja kolme Historic-luokkaa sekä senioreiden nelivetoluokka.\nSarjapromoottori Mika Myllylä uskoo, että kevään ja alkukesän aikana ajettavissa kahdeksassa kesäisessä osakilpailussa nähdään runsaslukuinen määrä kilpailijoita mittaamassa paremmuuttaan Suomen ainoassa kokonaan asfaltilla ajettavassa kilpasarjassa.\n– Kilpailukaudelta 2019 saimme runsaasti positiivista palautetta ja sen pohjalta olemme vastanneet kilpailijoiden toiveisiin. Olemme tarkastelleet ajettavia luokkia sekä ryhmiä ja muokanneet niitä sellaisiksi, että esimerkiksi nyt myös alle 1400-kuutioisilla autoilla ajavat sekä kokonaisuudessaan kolme uutta Historic-luokkaa mahdollistavat sen, että tulemme varmasti näkemään runsaasti niin uusia kuin erityisesti aikaisemmin asfalttisarjaa ajaneita kuljettajia sarjassa. Huomioitavaa on myös, että sarjassamme senioreiden ikäraja on nostettu 55-vuotiaisiin ja luokat jaettu kaksi- ja nelivetoisiin, Myllylä kertoo.\n– Järjestyksessään toinen Japan Motors Cup -asfalttisprintsarja käynnistyy huhtikuun viimeisenä viikonloppuna Tammisaaren perinteikkäältä asfalttikauden avaukselta. Sieltä kahden kolmen viikon välein edetään Nivalan ja Parkanon kautta Savon kierrokselle, jossa Tuusniemen ja Kuopion vauhdikkaat asfalttibaanat odottavat. Alun perin kilpailukausi piti paketoida syksyllä Levin maisemissa, mutta se ei sitten toteutunutkaan, jonka myötä pyysimme järjestäviä seuroja apuun. Siihen kutsuun vastasi Tullan Urheiluautoilijat ja näin kahdeksas ja viimeinen osakilpailu ajetaan Ikaalisissa mainiosti ennen kesälomia ja sorasprinttikauden avausta, Myllylä jatkaa.\nJapan Motors Cup -asfalttisprintsarjaan ilmoittaudutaan KITI-järjestelmän kautta 1.12.2019 alkaen ja ilmoittautuminen päättyy 31.3.2020 kello 23.59. Kaikkien 31.12.2019 ilmoittautuneiden kesken arvotaan 4 kappaletta slicks-renkaita. Renkaat luovutetaan, kun sarjamaksu on maksettu.\nLisätietoja www.japanmotorscup.fi-kotisivuilta. Ilmoittautuminen https://akk.autourheilu.fi.\nJapan Motors Cup -kilpailukausi 2020:\nTeksti: Jani Kekoni / Mediaguru.fi, tiedote.


Tälle karvaturrille ei sanota ei! Söpö koiranpentu vastaa käskyihin heittäytymällä dramaattiseksi - Lifestyle - MTV.fi\nTälle karvaturrille ei sanota ei! Söpö koiranpentu vastaa käskyihin heittäytymällä dramaattiseksi\nLifestyle > Koti Julkaistu 04.09.2016 17:07\nSuloisen koiranpennun raivokohtaus on sympaattinen näky!\nNapoleon kivahtaa YouTube-videolla omistajalleen, joka kielsi häntä hetkeä aiemmin istumasta emäntänsä sylissä hänen ajaessa autoa. Tämä hurja pikkukaveri ei tosin taida millään herättää raivokohtauksellaan toivottua pelkoa ja kunnioitusta – suloisempaa näkyä ei nimittäin harvoin pääse todistamaan!\nTosin näin suloiselle nappisilmälle saattaa olla vaikeaa sanoa ”ei” kovin kauaa...\nLähteet: Youtube, Popsugar\nEläinvauvatkin kaipaavat kosketusta – huomionkipeä leijonanpentu sai hellän halauksen Asiantuntijat huolissaan: Nykypäivän lapset eivät ole fyysisesti valmiita kouluun


15.4. UCL-vihjeet: Bayernia ei niin vain pysäytetä\nHomeEnnakot urheilutapahtumiinJalkapallo15.4. UCL-vihjeet: Bayernia ei niin vain pysäytetä\nTässä ennakossa käydään läpi FC Porton ja Bayern Münchenin ottelua. Katso myös PSG - Barcelona ottelun ennakko & UCL-vihjeet tästä >>\n21:45 FC Porto - Bayern München\nFC Porto eteni jatkoon Mestarien Liigassa pudottamalla FC Baselin yhteismaalein 5-1. Vielä Sveitsissä portugalilaiset jäivät 1-1 -tasapeliin, mutta kotikentällä meno oli jälleen huimaa ja Porto tykitti itsensä jatkoon 4-0 -voitolla.\nBayern München sai ensimmäisellä pudotuspelikierroksella vastaansa Shakhtar Donetskin. Ukrainalaisjoukkue jaksoi taistella vielä nimellisessä kotiottelussaan, mutta Allianz Arenalla meno oli tylyä. Bayern ryöpytti Shakhtaria peräti lukemin 7-0 ja eteni kevyesti otteluparista jatkoon.\nFC Porto nauttii huimaa kotietua, sillä se on yksi Euroopan parhaista kotijoukkueista. Myös nyt joukkueella on kymmenen peräkkäistä voittoa alla Estadio do Dragaolla. Bayern ei kuitenkaan ole koskaan hävinnyt Portossa. Vuonna 1991 saksalaiset hakivat Portugalista 0-2 -voiton ja keväällä 2000 ottelu tasattiin lukemin 0-0.\nPorto sai loistavia uutisia tällä viikolla, sillä joukkueen tärkein maalinsylkijä Jackson Martinez on pelikunnossa. Jalkavaivoista kärsinyt hyökkääjä on iskenyt jo kuusi maalia kahdeksassa Mestarien Liigan kamppailussa ja on elintärkeä palanen, kun isäntäjoukkue yrittää yllättää maailman parasta maalivahtia Manuel Neueria.\nMateriaalin puolesta Bayern on luonnollisesti julmetusti edellä. Joukkue on niin ylivoimainen Bundesliigassa, että se on saanut jo hyvän aikaa keskittyä vain Mestarien Liigaan. Porto varmasti taistelee kotikentällään vimmatusti, mutta on vaikea nähdä, miten se jaksaisi puolustautua saksalaista konetta vastaan. Vierasjoukkue on äärimmäisen kokenut ja rutinoitunut Mestarien Liigan pudotuspelikävijä. Ryhmä pystyy usein venymään juuri näissä otteluissa ja saamaan kaiken irti koneestaan.\nVieraskentälläkin Bayern on ottelun selvä suosikki, eikä näillä kertoimilla osuvaa vierasvoittoa kannata kiertää. Pelataan rohkeasti, saksalaiseen ylivoimaan peilaten, myös vieraiden kahden maalin voitto.\n** Bayern: 1,80 BetHard\n* Bayern -1: 3,25 BetHard